## STUDI POLA PERESEPAN ANTIDIARE ANAK DI PUSKESMAS KOTA BANDUNG
Alfi Nurul Islamiyah 1* , Linda Purnamawati Suherman 1 , Ambarsundari 1 , Iis Rukmawati 2
Abdul Aziz Muslim Shahibul Wafa 1
1 Fakultas Farmasi, Universitas Jenderal Achmad Yani
2 UPT Puskesmas Ibrahim Adjie, Kota Bandung *Email: alfi.nurul@lecture.unjani.ac.id
Received: 30/01/2021, Revised: 19/02/2021, Accepted: 25/02/2021, Published: 28/02/2021

## ABSTRAK
Prevalensi diare pada anak di Jawa Barat memiliki angka yang cukup tinggi dibandingkan dengan kelompok usia lain yaitu sebesar 30,81%, dan prevalensi diare di Kota Bandung adalah 10,48%. UNICEF  (2019)  menyatakan  bahwa  hanya  sekitar  44%  anak-anak  yang  mengalami  diare, menerima pengobatan yang direkomendasikan. Studi ini bertujuan untuk memperoleh gambaran pola peresepan  dan  rasionalitas  peresepan obat  antidiare pada pasien anak.  Studi  observasional dan deskriptif ini dilakukan secara retrospektif pada pasien anak di salah satu Puskesmas di Kota Bandung. Subjek penelitian yang diikutsertakan dalam studi ini adalah pasien anak laki-laki dan perempuan usia 1-12 tahun yang terdiagnosis diare dan mendapatkan obat antidiare pada periode kunjungan Januari – Maret 2020. Obat antidiare yang paling banyak diresepkan pada pasien anak di  puskesmas  tersebut  adalah  oralit  (84%),  selanjutnya  zink  (68%),  kaolin  pektin  (4%)  dan attapulgit  (4%),  serta  terdapat  6  pasien  (12%)  yang  menerima  terapi  antibiotik  kotrimoksazol. Persentase peresepan antibiotik untuk diare non-spesifik pada pasien anak yaitu sebesar 4,35%. Sebagian  besar  pasien  (46%)  menerima  terapi  kombinasi  oralit  dan zink. Penilaian  rasionalitas penggunaan obat mengacu pada pedoman Kementrian Kesehatan RI. Penggunaan obat antidiare pada  pasien  anak  telah  100%  tepat  indikasi  dan  tepat  interval  waktu  pemberian,  84%  tepat pemilihan obat, 88% tepat dosis, dan 96% tepat lama pemberian. Ketidakrasionalan penggunaan obat antidiare ditemukan sebanyak 15 kasus pada peresepan obat zink dan 4 kasus pada peresepan antibiotik  kotrimoksazol.  Tidak  ditemukan  adanya  interaksi  obat.  Peran  apoteker  dalam optimaliasi  penggunaan  obat  yang  rasional  pada  praktik  klinik,  khususnya  dalam  penanganan diare pada anak, masih perlu ditingkatkan.
Kata kunci : Pola peresepan, Antidiare, Anak

## ABSTRACT
The prevalence of diarrhea in children in West Java is quite high compared to other age groups (30.81%), and the prevalence of diarrhea in Bandung is 10.48%. UNICEF states that only about 44%  of  children  with  diarrhea  receive  the  recommended  treatment.  This  study  intended  to establish the treatment pattern and the rationality of anti-diarrheal drugs in pediatric. This study was a descriptive and observational studies, carried out retrospectively at a public health center in  Bandung.  The  subjects  included  in  this  study  were  children  aged  1-12  years  old  who  were
Islamiyah, et al./Pharmacoscript, Volume 4, No, 1, Februari 2021,35-50 Safitri.,et al./Pharmacoscript, Volume 1, No. 2, Februari 2019, 1-12

## Pharmacoscript Volume 4 No. 1 Februari 2021
diagnosed  with  diarrhea  and  received  anti-diarrheal  drugs  during  the  visit  period  January  - March  2020.  The  most  widely  prescribed  anti-diarrheal  drugs  in  pediatric  patients  were  ORS (84%),  zinc  (68%),  kaolin-pectin  (4%),  and  attapulgite  (4%).  As  many  as  6  patients  (12%) received  antibiotic  cotrimoxazole.  The  antibiotics  prescribed  for  non-specific  diarrhea  in pediatric  patients  was  4.35%.  Most  of  the  patients  (46%)  received  combination  ORS  and  zinc therapy. The rationality of drug use refers to the Indonesian Ministry of Health’s guideline. The use of  anti-diarrheal  drugs  was  a fully appropriate indication and appropriate administration, 84%  appropriate  drug  selection,  88%  appropriate  dose,  and  96%  appropriate  duration  of administration.  The  irrational  use  of  anti-diarrheal  drugs  was  found  in  15  cases  on  zinc prescription  and  4  cases  on  cotrimoxazole  prescription.  No  drug  interactions  were  found.  The role  of  pharmacists  in  optimizing  rational  use  of  drug  in  clinical  practice,  especially  in  the management of diarrhea in pediatric patients, still needs to be improved.
Keywords : Prescribing pattern, Anti-diarrhea, Children

## PENDAHULUAN
Di  Jawa  Barat,  diare  menjadi  salah satu penyakit endemis yang memiliki potensi menimbulkan  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB) hingga  kematian.  (Kemenkes  RI.,  2019). Diare  termasuk  dalam  15  besar  penyakit penyebab kematian di Indonesia (Kemenkes RI,  2011)  dan  berada  pada  peringkat  ke-8 dari 20 penyakit yang tersebar di Puskesmas di  Bandung.  Pada  tahun  2018,  pevalensi diare  pada  anak  balita  meningkat  sangat tinggi,  yakni  sebesar  8,6%  dalam  5  tahun (2,4%    menjadi  11,0%)  (Kemenkes  RI., 2018).  UNICEF  (2019)  menyatakan  bahwa hanya sekitar 44% anak-anak yang mengalami diare menerima pengobatan yang direkomendasikan,  yaitu menggunakan obat rehidrasi  oral.  Kasus  kematian  karena  diare bisa  menurun  sebagian  besar  jika  dibantu dengan penggunaan obat yang tepat.
Sebuah studi di Madagaskar menyatakan  bahwa  terapi  diare  akut  pada
anak tidak sesuai dengan rekomendasi WHO. Satu dari 4 dokter (25,6%) tidak meresepkan larutan rehidrasi oral dengan alasan kurangnya  tanda-tanda  dehidrasi  (50%)  dan merekomendasikan  minuman  lain  (15,5%). Zink  sangat  jarang  diresepkan  pada  pasien (9,6%).  Pemberian  makan  ulang  lebih  awal direkomendasikan oleh 41,6% dokter. Hampir  separuh  (47,2%)  dokter  rutin meresepkan  antibiotik  dan  86,4%  dokter meresepkan obat antidiare (Ravelomanana et al.,  2018).  Studi  lain  di  Italia,  sebanyak 20,6%  pasien  anak  dengan  diagnosis  diare akut dikelola sesuai dengan pedoman terapi, sementara 44,7% dikelola dengan kepatuhan parsial.  Penyimpangan  terhadap  pedoman terapi diantaranya meliputi peresepan prebiotik  (14,2%),  antibiotik  (9,2%),  dan obat antidiare (0,6%) yang tidak direkomendasikan (Vecchio et al., 2014),
Penggunaan obat  yang rasional  akan berdampak  besar  terhadap  peningkatan
kualitas pelayanan kesehatan dan penurunan anggaran  untuk  obat-obatan  (Kemenkes  RI, 2012).  Penggunaan  obat  yang  rasional diperkirakan dapat menjadi salah satu faktor yang dapat berpotensi meenurunkan prevalansi  diare,  terutama  pada  kelompok usia anak-anak yang tergolong masih tinggi. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi peresepan obat antidiare pada pasien anak.
Studi ini bertujuan untuk memperoleh  informasi gambaran  pola peresepan dan rasionalitas peresepan antidiare anak. Gambaran pola peresepan dan penilaian  rasionalitas  peresepan  antidiare anak  diperlukan  untuk  mengidentifikasi apakah pelaksanaan peresepan antidiare anak sudah  sesuai  dengan  pedoman  Kementrian Kesehatan  RI.  Hal  ini  diharapkan  dapat memaksimalkan  tujuan  eliminasi stunting akibat  anak  sering  sakit  dalam  umur pertumbuhan ataupun hambatan dari pengaruh obat-obatan yang tidak tepat.

## METODE PENELITIAN

## Alat dan Bahan
Penelitian ini dilakukan dengan media lembar  pengumpulan  data  dan software Microsoft  Excel .  Resep  dan  rekam  medis pasien  yang  merupakan  sumber  data sekunder, digunakan sebagai bahan pembahasan dalam penelitian ini.

## Jalannya Penelitian
Studi  observasional  dan  deskriptif  ini dilakukan  secara  retrospektif  pada  pasien anak  di  salah  satu  Puskesmas  di  Kota Bandung.  Subjek  penelitian  adalah  pasien anak  di  instalasi  rawat  jalan  salah  satu Puskesmas di Kota Bandung yang memenuhi kriteria  inklusi,  yaitu  pasien  anak,  baik perempuan maupun laki-laki, usia 1-12 tahun yang  terdiagnosis  diare  serta  mendapatkan obat  antidiare  pada  periode  kunjungan Januari  2020  –  Maret  2020,  serta  memiliki data  resep  dan  rekam  medis  yang  lengkap. Kelengkapan data pada rekam medis pasien mencakup nomor rekam medis, nama pasien, jenis  kelamin,  umur,  diagnosis,  serta  data peresepan  obat  yang  terdiri  atas  golongan obat,  nama  obat,  kekuatan  sediaan,  bentuk sediaan, jumlah obat, dan frekuensi pemberian obat. Pasien yang data pada rekam medisnya  tidak  lengkap  atau  tidak  terbaca, tidak diikutsertakan dalam studi ini.
Komisi  Etik  Penelitian  Universitas Padjajaran  telah  menyetujui  penelitian  ini melalui  surat  persetujuan  etik  penelitian dengan  Nomor  192/UN6.KEP/EC/2020. Data  yang  diperoleh  dianalisis  untuk mendapatkan  gambaran  pola  penggunaan obat antidiare pada pasien anak. Rasionalitas penggunaan obat antidiare dianalis berdasarkan kriteria pada pedoman
penggunaan obat rasional Kementrian Kesehatan  RI,  yang  mencakup  analisis ketepatan indikasi, ketepatan pemilihan obat, ketepatan dosis pemberian, ketepatan frekuensi atau interval waktu pemberian, dan ketepatan  durasi  atau  lama  pemberian  obat. Penggunaan  obat  dikatakan  rasional  jika memenuhi kriteria-kriteria tersebut.
Selanjutnya, untuk  menilai potensi  interaksi obat pada pasien, dilakukan analisis interaksi obat  melalui  situs  interaksi  obat  online ( https://www.drugs.com/drug_interactions.h tml )  d an  buku Stockley’s  Drug  Interaction 10 th edition .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan  data  pasien  dilakukan pada  periode  bulan  Januari  2020  hingga Maret  2020,  masa-masa  awal  dunia  ini mengenal Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Bermula dari penemuan kasus pneumonia  misterius  akibat  infeksi beta- coronavirus tipe baru di Tiongkok pada akhir tahun  2019  lalu.  Pada  tanggal  12  Februari 2020,  WHO  memberi  nama  virus  baru tersebut SARS-CoV-2 dan nama
penyakitnya sebagai COVID-19. Di Indonesia,  kasus  COVID-19  pertama  kali terkonfirmasi  pada  tanggal  02  Maret  2020. Selanjutnya,  pada  tanggal  11  Maret  2020 WHO  mengumumkan  COVID-19  sebagai
pandemik  dengan  118.000  kasus  yang tersebar di 114 negara. Keluhan utama pada COVID-19 adalah demam, batuk kering, dan sesak  nafas,  yang  dapat  disertai  dengan keluhan  lain  meliputi  kelelahan,  nyeri  otot, nyeri  tenggorokan,  batuk  berdahak,  pilek, nyeri kepala, diare, mual-muntah, dan nyeri perut (Erlina Burhan et al., 2020).
Keterbatasan alat diagnosis COVID-19 membuat pemerintah menetapkan kebijakan deteksi dilakukan terbatas pada pasien  yang dicurigai  atau  masyarakat  dengan  riwayat perjalanan  dari  negara-negara  terjangkit dengan  jumlah  orang  yang  terinfeksi  tinggi (Indonesian, 2020). Penelitian yang dipublikasikan pada 22 Maret 2020 menunjukkan  bahwa  jumlah  infeksi  yang dilaporkan secara resmi saat itu hanya dapat mencerminkan  2%  dari  infeksi  COVID-19 nyata di Indonesia. Sejak awal Maret hingga awal  April  2020  pemerintah  pusat  hanya melakukan  rata-rata  harian  240  tes  PCR. Padahal, standar tes WHO adalah 1 per 1000 populasi  per  minggu  atau  sekitar  38.500 orang  per  hari  (Russel  et  al.,  2020).  Hal  ini menjadi kesulitan tersendiri.

## 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Selama  periode  bulan  Januari  2020  – Maret  2020,  diperoleh  sebanyak  50  pasien dari 115 pasien diare anak yang termasuk ke dalam  kriteria  inklusi.  Persentase  pasien
tertinggi  terjadi  pada  bulan  Maret  yaitu sebanyak 20 pasien. Pasien diare anak yang termasuk  dalam  kriteria  inklusi  tersebut terdiri  atas  64%  (32  pasien)  laki-laki  dan 36% (18 pasien) perempuan. Baik anak laki- laki maupun perempuan, keduanya memiliki faktor risiko yang sama untuk terserang diare (kebersihan  diri,  lingkungan,  dan  sanitasi) (Indriani  et  al.,  2019).  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  data  prevalensi  diare  dari Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)  bahwa  prevalensi  diare  pada  anak perempuan (12,5%) lebih rendah dibandingkan anak laki-laki (14,8%) (Kemenkes RI, 2011).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik n (%) Jenis Kelamin Laki-laki 32 (64) Perempuan 18 (36) Umur 1-4 tahun 31 (62) 5-6 tahun 5 (10) 7-12 tahun 14 (28) Periode Jan – 2020 16 (32) Feb – 2020 14 (28) Mar – 2020 20 (40)
Jumlah pasien diare anak pada rentang usia 1-4 tahun (62%) lebih tinggi dari pasien dengan rentang usia 5-6 tahun (10%) dan usia 7-12 (28%). Anak balita berumur 1 - 4 tahun merupakan  pasien  yang  paling  banyak terinfeksi  diare,  daripada  anak  usia  pra sekolah  berumur  5  –  6  tahun  dan  anak  usia sekolah  dasar  berumur  7  –  12  tahun
(Kemenkes  RI.,  2016).  Hal  tersebut  sesuai dengan data SDKI  yang menyatakan bahwa diare  termasuk  dalam  salah  satu  penyakit infeksi yang sering terjadi pada anak dengan rentang  usia  bawah  (1-4  tahun)  (Kemenkes RI,  2011).  Hal  ini  disebabkan  karena  pada umur 1-4 tahun (balita) umumnya anak mulai aktif  dalam  bermain  maupun  beraktifitas didalam  dan  diluar  rumah,  sehingga  sangat mungkin  anak  memasukan  makanan  atau benda  yang  kurang  higienis  ke  dalam mulutnya  dengan atau  tanpa  adanya pemantauan  dari  orang  tua.  Selain  itu, biasanya  anak  pada  rentang  usia  1-4  tahun belum memiliki kesadaran untuk membedakan mana makanan yang kotor atau bersih.
Faktor  daya  tahan  tubuh  atau  sistem imunitas  pada  anak  usia  1-4  tahun  menjadi cukup  penting  dalam  timbulnya  penyakit diare,  semakin  kuat  daya  tahan  tubuh  anak maka  semakin  kuat  pula  tubuh  menahan patogen  yang masuk kedalam tubuh dengan (Sukardi  et  al.,  2016).  Selain  daya  tahan tubuh,  sistem  pencernaan  balita  belum berfungsi  secara  sempurna,  sehingga  lebih rentan untuk terkena penyakit jika dibandingkan dengan kelompok usia lainnya (Markum., 1998).
Diagnosis pasien diperoleh berdasarkan  data  yang  terdapat  pada  rekam
medik  dan  resep.  Diagnosis  paling  umum yang ditemukan adalah diare tanpa penyakit penyerta  yaitu  sebesar  56%,  serta  terdapat satu  pasien  (2%)  yang  mengalami  disentri. Sebanyak 10 pasien (20%) mengalami diare yang  disertai  demam,  5  pasien  (10%) mengalami  diare  yang  disertai  batuk,  4 pasien  (8%)  mengalami  diare  yang  disertai demam dan batuk, 1 pasien (2%) mengalami diare  yang  disertai  demam,  batuk,  dan dermatitis,  serta  1  pasien  (2%)  diantaranya mengalami diare yang disertai tipes.
Kondisi  yang  paling  umum  menyertai diare  adalah  demam,  yang  ditemukan  pada 30% pasien. Hal ini sesuai dengan gambaran umum manifestasi klinis diare  yaitu disertai dengan  demam  (febris)  (Kemenkes  RI, 2011). Selain infeksi,  dehidrasi  atau  adanya gangguan metabolisme di dalam tubuh dapat meningkatkan  suhu  tubuh  yang  kemudian termanifestasi  menjadi  demam.  Diagnosis lain  yang  menyertai  diare  pada  anak berdasarkan  hasil  penelitian  adalah  diare disertai batuk, yang terjadi pada 20% pasien.

## 2. Pola Penggunaan Obat
Tujuan  terapi  utama  pada  pengobatan diare akut adalah rehidrasi dan memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit (Kemenkes  RI,  2007).  Penggunaan  obat dalam  penatalaksanaan  diare  anak  dapat dilihat  pada  Tabel  2.  Berdasarkan  pedoman
‘Lima Langkah Tuntaskan Diare’ (LINTAS DIARE)  yang  diterbitkan  oleh  Departemen Kesehatan  RI  (2011),  oralit  dan  zink merupakan obat utama pada terapi diare anak (Depkes RI., 2011). Namun, dalam penanganan  diare  yang  ditemukan  pada penelitian  ini,  obat  oralit  dan  zink  belum 100%  diresepkan  bagi  pasien  anak  yang mengalami  diare.  Oralit  diresepkan  pada 82% pasien, sementara zink diresepkan pada 68% pasien.
Tabel 2. Penggunaan Obat pada Pasien Diare
Anak Golongan Obat Nama Obat n (%) Antidiare Oralit 42 (84) Zink 34 (48) Kaolin Pektin 2 (4) Attalpugit 2 (4) Antibiotik Kotrimoksazol   6 (12) Amoksisilin 2 (4) Tiamfenikol 1 (2) Analgesik – Antipiretik Parasetamol 25 (50) Penetral asam lambung Antasida 11 (22) Antiemetik Domperidon 7 (14) Mukolitik – Ekspektoran Ambroksol 11 (22) Gliseril Guaikolat 3 (6) Suplemen Vitamin B Kompleks 5 (10) Vitamin C 2 (4) Antihistamin Setirizin 2 (4) Kloramfenikol Maleat 3 (6) Kortikosteroid topikal Betametason 1 (2) Antifungi Nistatin 1 (2)
Dehidrasi  adalah  komplikasi  utama yang terkait dengan gastroenteritis termasuk
diare,  maka  manajemen  cairan  yang  tepat (oral atau intravena) adalah strategi rehidrasi yang  efektif  dan  aman  (Ciccarelli  et  al., 2013).  Dalam  penatalaksanaan  diare  bagi anak,  penanganan  rehidrasi  merupakan penanganan  utama  yang  dapat  diberikan. Terapi  rehidrasi  bertujuan  untuk  mencegah dan  mengatasi  terjadinya  dehidrasi,  yaitu kehilangan cairan tubuh yang terjadi selama diare berlangsung (Depkes RI., 2011). Terapi rehidrasi  yang terbaik  untuk  penderita diare adalah  oralit.  Pemberian  oralit  dapat digantikan dengan penggunaan cairan lainnya seperti  kuah sayur, air teh,  air tajin, sari buah, dan lain -lain (Depkes RI., 2011). Terapi suportif termasuk menjaga pemberian makan, pencegahan dehidrasi, dan penggunaan  larutan  rehidrasi  oral  (ORS), merupakan pengobatan andalan pada semua anak dengan diare akut (Florez et al., 2016). Sampai saat ini, penatalaksanaan gastroenteritis  atau  diare  akut  didasarkan pada pilihan "melakukan yang paling sedikit ( doing  the  least )",  yaitu  pemberian  larutan rehidrasi  oral,  pemberian  makan  kembali lebih  awal,  tanpa  pengujian,  serta  tanpa pemberian  obat  yang  tidak  perlu  (Ciccarelli et al., 2013).
Selain  oralit,  untuk  menurunkan kekambuhan  dan  mengurangi  keparahan, frekuensi, atau volume tinja, diberikan terapi
penunjang berupa zink selama 10 hari hingga 14  hari  meskipun  diare  sudah  berhenti, karena  pada  saat  diare  cukup  banyak  zink yang  hilang  dari  dalam  tubuh  (Depkes  RI., 2011).  Pasien  diare  anak  yang  diberikan terapi zink hanya sebanyak 68% (34 pasien). Zink  termasuk  dalam  makronutrien  yang penting  dalam  tubuh.  Kerusakan  dinding usus  selama  diare  dapat  diperbaiki  dengan pemberian  zink  (Kemenkes  RI,  2011). Kaolin dan Attapulgit diresepkan pada pasien diare  anak  sebagai  pengikat  toksin  bakteri penyebab diare (IDAI., 2015).
Sebanyak  12%  pasien  diare  anak menerima  antibiotik  kotrimoksazol,  yang merupakan  antibiotik  spketrum  luas  yang mampu  mengeliminasi  baik  bakteri  gram positif maupun gram negatif. Kotrimoksazol juga jarang menimbulkan resistensi (Tjay & Raharja,  2002).  Kotrimoksazol  merupakan antibiotik  pilihan  utama  dalam  mengobati penyakit  diare  akut  yang  membutuhkan terapi antibiotik. Pemberian antibiotik tiamfenikol  pada  salah  satu  pasien  anak diindikasikan  untuk  tipes  yang  merupakan infeksi Salmonella  typhii ,  dan  relatif  lebih aman  dibandingkan  dengan  kloramfenikol karena  tidak  menimbulkan  efek  samping anemia aplastik (Susono et al., 2014).
Diare non-spesifik pada anak umumnya dapat sembuh dengan penggunaan
oralit dan zink, tidak diperlukan penggunaan rutin antibiotik. Pada keadaan infeksi belum diketahui  penyebabnya,  antibiotik  dapat diberikan  sebagai  terapi  empiris  atas pertimbangan  dokter.  Pemberian  antibiotik secara empiris dipertimbangkan berdasarkan epidemiologi  dan  pengalaman  praktisisi kesehatan, dengan tujuan untuk meminimalisir risiko komplikasi atau keparahan penyakit (Santoso, 2010). Sebuah survey  di  Korea  menunjukkan  bahwa Sebagian besar dokter gastroenterologis anak (77,8%)  dan  dokter  umum  (87,2%)  tidak meresepkan  antibiotik  untuk  penanganan gastrointestinal  akut.  Indikasi  yang  paling umum  untuk  meresepkan  antibiotik  adalah diare  yang  disertai  dengan  darah  (73,5%- 76,3%) atau demam (51,0%-63,2%) (Seo et al., 2019).
Penggunaan obat yang rasional (POR) bertujuan  untuk  mencegah  timbulnya  efek yang  membahayakan  pada  pasien  akibat penggunaan obat yang tidak tepat. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  ditemukan bahwa persentase peresepan antibiotik untuk diare  non  spesifik  pada  anak  yaitu  sebesar 4,35%. Batas toleransi penggunaan antibiotik yang  rasional  di  puskesmas  untuk  indikasi diare non spesifik adalah sebesar ≤ 8%, maka dapat disimpulkan bahwa presentase capaian kinerja  POR  dalam  penangan  diare  non
spesifik  pada  anak  adalah  100%  (Paparan Subdit POR Direktorat Binfar, 2014).
Parasetamol,  antipiretik  yang  umum digunakan bagi pasien anak, diresepkan pada 50%  pasien  karena  gejala  umum  diare biasanya disertai dengan demam. Pemberian antasida pada pasien diare anak dimaksudkan untuk  mengurangi  rasa  tidak  nyaman  pada saat diare. Antasida  yang bersifat basa akan memberikan  efek  penetralan  pada  asam lambung, yang dapat membantu menghilangkan  kembung  dan  nyeri  pada lambung (Tjay & Raharja, 2002). Pemberian domperidon  sebagai  antiemetik  pada  pasien diare  anak  ditujukan  untuk  mengurangi dehidrasi  dan  rasa  mual,  dikarenakan  anak yang  terkena  diare  dapat  mengalami  gejala mual (Tjay & Raharja, 2002).
Pemberian suplemen atau vitamin pada pasien  diare  anak  membantu  menjaga keseimbangan gizi pasien. Kehilangan cairan tubuh  atau menurunnya  nafsu makan akibat rasa  tidak  nyaman  pada  saluran  pencernaan berdampak  pula  terhadap  penurunan  gizi pada  pasien  diare.  Keadaan  penurunan  gizi ini  dapat  diperbaiki  dengan  makanan  atau pemberian vitamin (IDAI., 2015).

## 3. Kategori Pengobatan
Berdasarkan  jumlah  kombinasi  obat yang  diterima,  terdapat  beberapa  kategori pengobatan diare pada anak yaitu
monoterapi,  kombinasi  2  obat,  kombinasi  3 obat,  dan  kombinasi  4  obat  antidiare.  Pada pengobatan  monoterapi,  oralit  (28%)  lebih umum  diresepkan  dibandingkan  zink  (8%). Kombinasi  obat  yang  banyak  diresepkan adalah kombinasi oralit + zink yaitu sebesar 46%. Sejak tahun 2004, baik WHO maupun UNICEF, keduanya merekomendasikan terapi kombinasi oralit dan untuk mengatasi diare  pada  anak,  karena  telah  terbukti menurunkan 40% kematian anak akibat diare (Depkes RI., 2011).
Tabel  3. Kategori  Pengobatan  Diare  pada
Anak Kategori Nama Obat n (%) Monoterapi Oralit 14 (28) Zink 4 (8) Kombinasi 2 Obat Oralit 23 (46) Zink Zink 3 (6) Kotrimoksazol Oralit 2 (4) Attapulgit Zink 1 (2) Kaolin Pektin Kombinasi 3 Obat Oralit 2 (4) Zink Kotrimoksazol Kombinasi 4 Obat Oralit 1 (2) Zink Kaolin Pektin Kotrimoksazol
Studi  pilot  yang  dilakukan  pada  awal pengujian, pemberian zink secara signifikan mengurangi  peresepan  obat  lain  dan  biaya pengobatan (Canani & Ruotolo, 2006). Efek
preventif dan terapeutik zink dalam mengurangi  morbiditas  diare  memiliki implikasi  ekonomi  yang  relevan  dalam  hal rawat inap dan penggunaan antibiotik (Patel et  al.,  2003).  Satu-satunya  data  negatif berasal dari uji pada bayi berusia 1 sampai 6 bulan  yang  dilakukan  di  Bangladesh,  yang mana  dosis  zink  yang  berbeda  (5  atau  20 mg/hari yang diberikan selama pasien sakit) tidak  mempengaruhi  durasi  atau  tingkat keparahan  diare  (Brooks  et  al.,  2005). Penambahan zink tidak hanya meningkatkan efikasi  oralit,  tetapi  juga  meningkatkan penggunaan zink yang merupakan komponen aktif  yang  mampu  mengurangi  kehilangan air, tidak hanya mengandalkan senyawa yang hanya  menggantikan  kehilangan  cairan, seperti  oralit  (Canani  &  Ruotolo,  2006). Hasil  salah  satu  meta  analisis  tentang efektivitas  dan  keamanan  penanganan  diare pada  pasien  anak  menunjukkan  bahwa intervensi  zink  dan  kombinasi  zink  + S. boulardii , zink + lactose-free formula , zink + smectite,  zink  +  mikronutrien,  zink  + probiotik,  zink  + Lactobacillus  rhamnosus GG menunjukkan bukti keunggulan dibandingkan  plasebo  dalam  mengurangi durasi diare, yaitu 12,5–26,3 jam (zink) dan 17,8–51,1 jam (kombinasi zink) lebih cepat. Dengan  kualitas  bukti  sedang  hingga  tinggi dan  besarnya  efektivitas  yang  diberikan
dibandingkan  plasebo,  Zink  +  S.  boulardii dan zink + smectite menunjukkan kombinasi terbaik (Florez et al., 2018).
4. Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiare
Parameter penilaian rasionalitas peresepan mengacu pada pedoman penggunaan obat rasional Kementrian Kesehatan  RI,  yang  meliputi  tepat  indikasi, tepat  pemilihan  obat,  tepat  dosis,  tepat interval  waktu  pemberian,  dan  tepat  lama pemberian  obat  (Kemenkes  RI,  2011). Ketepatan  indikasi,  pemilihan  obat,  dosis, interval  waktu  pemberian,  dan  lama pemberian  obat  ditentukan  berdasarkan tatalaksana  diare  pada  pedoman  ‘Lima Langkah Tuntaskan Diare (LINTAS DIARE)’  (Depkes  RI.,  2011),  ‘Manajemen
Terpadu Balita Sakit’ (Kemenkes RI, 2015),
dan  ‘Pedoman  Pengobatan  Dasar  di Puskesmas’  (Kemenkes  RI,  2007),  serta buku AHFS  Drug  Information  Essential (2014).
Ketidakrasionalan  penggunaan  obat antidiare pada anak dapt dilihat pada Tabel 4. Ketepatan  indikasi  didefinisikan  sebagai kesesuaian  antara  obat  diberikan  dengan diagnosa pasien. Persentase ketepatan indikasi  penggunaan  obat  antidiare  pada pasien  anak  adalah  sebesar  100%,  tidak ditemukan adanya ketidakrasionalan. Terapi utama  antidiare  yang  diberikan  pada  pasien anak  adalah  oralit,  dengan  terapi  penunjang berupa  zink.  Terapi  tambahan  lainnya, diantaranya  adalah  kotrimoksazol,  kaolin pektin, dan atapulgit.
Tabel 4. Ketidakrasionalan Penggunaan Obat Antidiare pada Pasien Anak
Kriteria Obat Antidiare (n, %) Total N (%) Oralit (n = 42 pasien) Zink (n = 34 pasien) Kaolin Pektin (n = 2 pasien) Attalpugit (n = 2 pasien) Kotri moksazol (n = 6 pasien) Tidak tepat indikasi x x x x x - Tidak tepat pemilihan obat x 8 (23,53) x x x 8 (16) Tidak tepat dosis x 3 (8,82) x x 4 (66,67) 7 (14) Tidak tepat interval waktu pemberian x x x x x - Tidak tepat lama pemberian x 2 (5,88) x x x 2 (4)
Ketepatan  pemilihan  obat  adalah ketepatan  dalam  menentukan  terapi  yang
ditetapkan  setelah  diagnosis  ditegakkan (Kemenkes  RI,  2011).  Ketidaksesuaian
pemilihan obat didefinisikan sebagai temuan kasus  pasien  yang  terdiagnosa  diare  namun tidak ditangani dengan pemberian obat diare yang  dianjurkan.  Ketidaktepatan  pemilihan obat  ditemukan  sebanyak  8  resep  (23,53%) yang  berisi  zink.  Pemilihan  zink  yang  tidak tepat  ditemukan  pada  8  pasien  (16%). Penggunaan  zink  secara  tunggal  tidak direkomendasikan  untuk  pasien  diare  anak karena  tidak  bisa  menggantikan  cairan elektrolit dalam tubuh (Depkes RI., 2011).
Ketepatan  dosis  pemberian  akan menentukan  keberhasilan  terapi.  Pemberian dosis  yang  melebihi  dosis  yang  dianjurkan berisiko  menimbulkan  terjadinya  toksisitas atau  efek  yang  tidak  diinginkan.  Pemberian dosis  yang  terlalu  kecil  menyebabkan  tidak tercapainya  kadar  terapeutik  obat  di  dalam darah sehingga terapi menjadi tidak optimal (Kemenkes  RI,  2011).  Dalam  penelitian  ini ditemukan  7  kasus  ketidaksesuaian  dosis, yang  meliputi  6  kasus  (12%)  dosis  terlalu rendah (subtherapeutic dosage) dan 1 kasus dosis terlalu tinggi (overdosage) . Ketidaksesuaian  penggunaan  dosis  terapi ditemukan sebanyak 3 kasus pada penggunaan  zink  dan  4  kasus  pada penggunaan  kotrimoksazol.  Berdasarkan litelatur,  dosis  pemberian  Zink  pada  anak usia  >6  bulan  adalah  20  mg  (1  tablet) (Kemenkes  RI,  2011),  sedangkan  pada
pengobatan  anak  usia  kurang  dari  6  bulan dosis  Zink  yang  diberikan  adalah  ½  tablet atau 10 mg. pada penelitian ini, zink dengan dosis  yang terlalu  rendah ditemukan pada 3 pasien  anak  usia  1  tahun  dengan  dosis pemberian 1x½ tablet (10 mg). Subtherapeutic dosage peresepan kotrimoksazol  ditemukan  pada  pasien  anak usaia 1 tahun (2x¾ cth), 3 tahun (2x½ cth), dan  8  tahun  (2x1  cth).  Dosis  pemberian kotrimoksazol  untuk  usia  1-4  tahun  adalah 2x1 cth,  sementara untuk anak usia 8 tahun adalah  2x2  cth.  Sementara  itu, overdosage penggunaan  kotrimoksazol  ditemukan  pada pasien  anak  usia  4  tahun,  dengan  dosis pemberian 2x2 cth.
Aturan pemakaian obat akan memengaruhi  kepatuhan  pasien  terhadap terapi.  Semakin  banyak  frekuensi  minum obat  dalam  sehari,  maka  tingkat  kepatuhan pasien  dalam  mengonsumsi  obat  umumnya semakin  rendah.  (Kemenkes  RI,  2011). Frekuensi  atau  interval  waktu  pemberian obat  dalam  sehari  perlu  dipertimbangkan secara  jelas  terkait  dengan  jadwal  minum obat  pasien,  karena  interval  pemberian  obat akan berpengaruh terhadap efek terapi. Oralit harus  diberikan  setiap  kali  setelah  pasien BAB, zink dikonsumsi sekali sehari minimal selama  10  hari  berturut-turut,  kaolin  pektin pada  pasien  anak  usia  1-3  tahun  diberikan
dua kali sehari dan untuk anak usaia >3 tahun diberikan  dua  sampai  tiga  kali  sehari, attalpugit  dikonsumsi  setiap  kali  setelah BAB,  serta  kotrimoksazol  dikonsumsi  dua kali  sehari  setiap  12  jam  ( American  Society of  Health  System  Pharmacists ,  2014).
Ketepatan  interval  waktu  pemberian  obat antidiare pada pasien anak sudah tepat 100%, tidak ditemukan adanya ketidakrasionalan.
Lama pemberian obat akan memengaruhi  hasil  pengobatan  pasien, sehingga  obat  harus  dikonsumsi  dalam jumlah  dan  waktu  yang  memadai  sesuai dengan  yang  diindikasikan,  tidak  terlalu singkat  atau  terlalu  lama.  (Kemenkes  RI, 2011). Pada penelitian ini ditemukan bahwa terdapat 2 pasien (4%) dengan ketidaktepatan lama pemberian obat zink. Sebanyak 2 pasien usia 1 tahun menerima zink sebanyak 4 tablet dan 3 tablet. Padahal, penggunaan tablet zink dalam  penanganan  diare  untuk  anak  usia  1 tahun  dibutuhkan  sebanyak  10  tablet  (20 mg),  yang  harus  diminum  sehari  satu  tablet selama  10  hari  berturut-turut  (Depkes  RI., 2011). Penelitian telah membuktikan bahwa dengan  mengonsumsi  zink  selama  10  hari berturut-turut dapat membantu meningkatkan kekebalan tubuh dan memperbaiki kerusakan mukosa usus akibat diare.  Selain  itu,  rekomendasi  terapi  ini terbukti pula dapat memberikan
perlindungan  selama  2-3  bulan  terhadap risiko kekambuhan diare (Depkes RI., 2011). Oralit, attalpugit, dan kaolin pektin biasanya diresepkan untuk kebutuhan selama 2-3 hari, karena hanya dikonsumsi ketika diare masih berlangsung  dan  dihentikan  ketika  sudah sembuh dari diare.
Untuk menilai adanya potensi interaksi obat  pada  resep  yang  diterima  pasien, dilakukan  analisis  interaksi  obat  yang mengacu  pada  situs  interaksi  obat  online ( https://www.drugs.com/drug_interactions.h tml )  d an  buku Stockley’s  Drug  Interaction 10 th edition .  Tidak  ditemukan  adanya interaksi obat pada peresepan obat antidiare anak.
Peresepan  obat  tanpa  indikasi  yang jelas,  penentuan  dosis,  dan  lama  pemberian yang keliru, merupakan sebagian contoh dari ketidakrasionalan peresepan. Hal ini berpotensi  menimbulkan  dampak  negatif (efek samping, resistensi bakteri, peningkatan morbiditas dan mortalitas) yang diterima  oleh  pasien  lebih  besar  dibanding manfaatnya.  Apoteker  di  farmasi  klinik termasuk puskesmas berperan mendampingi dokter  dalam  penetuan  obat  bagi  pasien, menjamin  agar  peresepan  sesuai  dengan pedoman  pengobatan.  Hubungan  yang harmonis antara tenaga kesehatan, khusunya apoteker  dan  dokter  selaku  penulis  resep
akan membantu
meminimalisir ketidakrasionalan peresepan pada pasien.

## KESIMPULAN
Obat  antidiare  yang  paling  banyak diresepkan  pada  pasien  anak  di  puskesmas ini  adalah  oralit  (84%),  selanjutnya  zink (68%),  kaolin  pektin  (4%)  dan  attapulgit (4%),  serta  terdapat  6  pasien  (12%)  yang menerima  terapi  antibiotik  kotrimoksazol. Persentase  peresepan  antibiotik  untuk  diare non-spesifik  pada pasien anak  yaitu sebesar 4,35%.  Sebagian  besar  pasien  (46%) menerima  terapi  kombinasi  oralit  dan  zink. Penilaian  rasionalitas  penggunaan  obat mengacu pada pedoman Kementrian
Kesehatan  RI.  Penggunaan  obat  antidiare anak  telah  100%  tepat  indikasi  dan  tepat interval  waktu  pemberian,  84%  tepat pemilihan  obat,  88%  tepat  dosis,  dan  96% tepat  lama  pemberian.  Ketidakrasionalan penggunaan obat antidiare ditemukan sebanyak 15 kasus pada peresepan obat zink dan  4  kasus  pada  peresepan  antibiotik kotrimoksazol.  Tidak  ditemukan  adanya interaksi obat.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan pendekatan  retrospektif,  sehingga  tidak memungkinkan  untuk  mengevaluasi  hasil terapi  pasien.  Untuk  menilai  efektivitas terapi  antidiare,  diperlukan  penelitian  lebih
lanjut  dengan  metode  pengambilan  data konkuren. Selain itu, diperlukan pula metode analisis  untuk  menilai  kepatuhan  pasien dalam  mengonsumsi  obat  antidiare.  Peran apoteker dalam optimaliasi penggunaan obat yang rasional pada praktik klinik, khususnya dalam  penanganan  diare  pada  anak,  masih perlu  ditingkatkan.  Diperlukan  pemerataan keberadaan  apoteker  di  seluruh  fasilitas pelayanan  kesehatan,  termasuk  puskesmas, sehingga  edukasi  penggunaan  obat  yang rasional  dapat  dilakukan  secara  terintegrasi baik  pada  tenaga  kesehatan  maupun masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Society  of  Health  System Pharmacists.  (2014). AHFS  Drug
Information . USA: ASHP
Incorporation.
Brooks, W. A., Santosham,  M., Roy, S. K.,
Faruque, A. S., Wahed, M. A., Nahar, K., Khan, A. I., Khan, A. F., Fuchs, G. J., & Black, R. E. (2005). Efficacy  of zinc in young infants with acute watery diarrhea. The  American  Journal  of Clinical  Nutrition , 82 (3),  605–610.
https://doi.org/10.1093/ajcn.82.3.605
Canani,  R.  B.,  &  Ruotolo,  S.  (2006).  The dawning  of  the  “zinc  era”  in  the treatment of pediatric acute

## Pharmacoscript Volume 4 No. 1 Februari 2021
gastroenteritis  worldwide? Journal  of Pediatric Gastroenterology and
Nutrition , 42 (3), 253–255.
https://doi.org/10.1097/01.mpg.00002 14159.60445.9a
Ciccarelli,  S.,  Stolfi,  I.,  &  Caramia,  G.
(2013).  Management  strategies  in  the treatment  of  neonatal  and  pediatric gastroenteritis. Infection  and  Drug Resistance ,
6 , 133–161.
https://doi.org/10.2147/IDR.S12718
Depkes  RI.  (2011). Buku  Saku  Petugas Kesehatan  Lintas  Diare .  Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Erlina Burhan, Susanto,  A. D., Nasution, S. A., Ginanjar, E., Pitoyo, C. W., Susilo, A.,  Firdaus,  I.,  Santoso,  A.,  Juzar,  D. A.,  Arif,  S.  K.,  Wulung,  N.  G.  .  L.,
Adityaningsih,  D.,  Syam,  A.  F., Rasmin, M., Rengganis, I., Sukrisman,
L.,  Damayanti,  T.,  Wiyono,  W.  H.,
Prasenohadi,  …  Aniwidyaningsih,  W.
(2020). PEDOMAN  TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 . Jakarta
Florez,  I. D., Al-Khalifah, R., Sierra, J. M.,
Granados,  C.  M.,  Yepes-Nuñez,  J.  J., Cuello-Garcia,  C.,  Perez-Gaxiola,  G., Zea,  A.  M.,  Hernandez,  G.  N., Veroniki,  A.  A.,  Guyatt,  G.  H.,  & Thabane,  L. (2016). The effectiveness and safety of treatments used for acute
diarrhea  and  acute  gastroenteritis  in children:  Protocol  for  a  systematic review  and  network  meta-analysis. Systematic Reviews , 5 (1), 1–9.
https://doi.org/10.1186/s13643-016- 0186-8
Florez, I. D., Veroniki, A. A., Al Khalifahn, R.,  Yepes-Nuñez,  J.  J.,  Sierra,  J.  M., Vernooij, R. W. M., Acosta-Reyes, J., Granados,  C.  M.,  Perez-Gaxiolan,  G., Cuello-Garcia, C., Zea, A. M., Zhang, Y.,  Foroutan,  N.,  Guyatt,  G.  H.,  & Thabane,  L.  (2018).  Comparative effectiveness and safety of interventions  for  acute  diarrhea  and gastroenteritis in children: A systematic  review  and  network  meta- analysis. PLoS  ONE , 13 (12),  1–22. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0 207701
IDAI.  (2015). Buku  Ajar  Gastroenterologi- Hepatologi (Jilid 1). Jakarta: IDAI.
Indonesian,  T.  (2020). We  Don  ’  t  Cover Things  Up  ,  Indonesia  Says  Amid Doubts  Over  Its  Covid-19  Handling Issue to Asean Chair Brunei .
Indriani, L., Fitriyanti, D., & Azzikri., A. A. (2019). Penilaian Rasionalitas
Pengobatan  Diare  Pada  Balita  di Puskesmas  Bogor  Utara  Tahun  2016. Fitofarmaka , 9 , 11.
Kemenkes, R.I. (2007).
Pedoman
Pengobatan Dasar di Puskesmas 2007 .
Jakarta: Kemenkes RI. 1–247. Kemenkes,  R.I.  (2011). Situasi  diare  di Indonesia. Jurnal Buletin Jendela Data
& Informasi Kesehatan , 2, 1–44.
Kemenkes,  R.I.  (2011). Modul  penggunaan obat  rasional .  Jakarta:  Kemenkes  RI,
1–192.
Kemenkes, R.I. (2012). MODUL Penggerakan Penggunaan Obat Rasional . Dirjen Binfar, Kemenkes RI.
Kemenkes,  R.I.  (2015). Buku  Bagan Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS) . Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes,  R.I.  (2016). Profil  Kesehatan Indonesia 2015 . Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes,  R.I.  (2018). Hasil  Utama  Riset
Kesehatan Dasar Indonesia .
Balitbangkes.
Kemenkes,  R.I.  (2019). Profil  Kesehatan Indonesia 2018 . Jakarta: Kemenkes RI.
Markum.,  A.  H.  (1998). Ilmu  Kesehatan Anak;  Buku  Ajar  Jilid  1,  Bagian Kesehatan Anak . Universitas
Indonesia.
Paparan  Subdit  POR  Direktorat  Binfar .
(2014).  Dirjen  Binfar  (kemkes.go.id) tersedia: https://farmalkes.kemkes. go.id/2014/06/materi-paparan- rakontek-direktorat-bina-pelayanan-
kefarmasian/ [diakses pada tanggal 26 Juli 2020]
Patel, A. B., Dhande, L. A., & Rawat, M. S. (2003).  Economic  evaluation  of  zinc and  copper  use  in  treating  acute diarrhea  in  children:  A  randomized controlled trial. Cost Effectiveness and Resource Allocation , 1 , 1–10.
https://doi.org/10.1186/1478-7547-1-7 Ravelomanana,  L.,  Tsifiregna,  R.  L., Rakotomalala, L. H., Razafimahatombo, C., & Ravelomanana, N. (2018). Prescription des  médecins  dans  une  diarrhée  aiguë du nourrisson à Antananarivo, Madagascar. Médecine et Santé Tropicales . 3–5.
Russel,  T.,  Hellewell,  J.,  Abbott,  S.,  Jarvis,
C.  I.,  van  Zandvoort,  K.,  Flasche,  S., Eggo,  R.,  Edmunds,  W.  J.,  & Kucharski, A. J. (2020). Using a delay- adjusted  case  fatality  ratio  to  estimate under-reporting. CMMID  Repository , 1–6. https://cmmid.github.io/topics/ covid19/current-patterns-transmission/ global-time-varying-transmission.html Santoso,  B.  (2010). Peta  Klasifikasi Antibiotika  dan  Prinsip  Pemilihan danPemakaiannya Dalam Klinik .
Laboratorium Farmakologi Klinik Fakultas Kedokteran UGM.
Seo, J. H., Shim, J. O., Choe, B. H., Moon, J. S., Kang, K. S., & Chung, J. Y. (2019). Management  of  Acute  Gastroenteritis in Children: A Survey among Members of  the  Korean  Society  of  Pediatric Gastroenterology,  Hepatology,  and Nutrition. Pediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition , 22 (5), 431–
440.
https://doi.org/10.5223/pghn.2019.22.
5.431
Sukardi,  S.,  Yusran,  S.,  &  Tina,  L.  (2016).
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita Umur  6-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Poasia Tahun 2016. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan
Masyarakat , 3 , 10.
Susono, R. F., Sudarso., & Galistiani,  G. F.
(2014).  Cost  Effectiveness  Analysis
Pasien Demam Tifoid Pediatrik
Menggunakan Cefotaxime
danm
Cloramphenicol  Di  Instalasi  Rawat Inap  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo. Pharmacy , 11 , 88.
Tjay, T. H., & Raharja, K. (2002). Obat-Obat Penting :  Khasiat,  Penggunaan  dan
Efek-efek Sampingnya . PT. Gramedia.
UNICEF. (2019). Diarrhoeal Disease .
Vecchio,  A.  Lo,  Liguoro,  I.,  Bruzzese,  D., Scotto, R., Parola, L., Gargantini, G., &
Guarino,  A.  (2014).  Adherence  to guidelines for management of children hospitalized for acute diarrhea. Pediatric  Infectious  Disease  Journal , 33 (11),  1103–1108.  https://doi.org/
10.1097/INF.0000000000000396