## INTERVENSI KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH PENURUNAN KAPASITAS ADAPTIF INTRAKRANIAL POST CRANIOTOMY
Astrid Puspa Kinasih 1 *, Nur Chayati 2 , Destian Haryu Agriyanto 3
1 Nurse Profession Education Program, Faculty of Medicine and Health Sciences, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. Brawijaya, Geblagan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 55183 Indonesia
2 School of Nursing, Faculty of Medicine and Health Sciences, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. Brawijaya, Geblagan, Tamantirto,Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 55183, Indonesia
3 Intensive Care Unit RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta, Jl. Brawijaya, Geblagan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 55183, Indonesia *astridpkinasih@gmail.com

## ABSTRAK
Pasien  post  kraniotomi  perlu  pengawasan  yang  ketat  dan  intensive.  Dampak  setelah  tindakan pembedahan  ini  memiliki  risiko,  seperti  peningkatan  tekanan  intrakranial,  perdarahan,  dan  infeksi. Oleh karena itu, observasi diperlukan untuk mengidentifikasi masalah ini dan memberikan perawatan yang  tepat.  Penulisan  artikel  ini  bertujuan  untuk  menyampaikan  intervensi  keperawatan  pada  pasien Post  Craniotomy  dengan  masalah  perubahan  tekanan  intrakraninal  di  Intensive  Care  Unit.  Metode yang  digunakan  adalah  studi  kasus  deskriptif  pada  wanita  usia  58  tahun  melalui  pendekatan  studi kasus.  Analisis  dilakukan  melalui  narasi  hasil  pengkajian,  implementasi,  dan  evaluasi.  Masalah keperawatan  yang  muncul  adalah  penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial  dan  gangguan  ventilasi spontan. Intervensi yang dilakukan monitor tanda gejala peningkatan TIK, elevasi kepala 30 , suction dan  perawatan  luka  craniotomy.  Hasil  evaluasi  didapatkan  pasien  tidak  terlihat  menggunakan  otot bantu  pernafasan,  terdapat  suara  bunyi  nafas  tambahan  bronkial,  kesadaran  sopor,  GCS:  E2V1M1, pola nafas reguler, tekanan darah: 180/105 mmHg, nadi: 73x/menit, MAP: 130mmHg, RR: 22x/menit, suhu: 37,9°C.
Kata kunci: intracerebral hemorrage; penurunan kapasitas adaptif intracranial; post craniotomy

## NURSING INTERVENTIONS IN PATIENTS WITH PROBLEMS OF DECREASED INTRACRANIAL ADAPTIVE CAPACITY POST CRANIOTOMY

## ABSTRACT
Post-craniotomy  patients  need  close  and  intensive  supervision.  The  impact  after  this  surgical procedure  has  risks,  such  as  increased  intracranial  pressure,  bleeding  and  infection.  Therefore, observation  is  necessary  to  identify  this  problem  and  provide  appropriate  treatment.The  aim  of writing this article is to convey nursing interventions for Post Craniotomy patients with problems with changes  in  intracranial  pressure  in  the  Intensive  Care  Unit.  The  method  used  is  a  descriptive  case study of a 58 year old woman using a case study approach. Analysis is carried out through narratives of  assessment,  implementation  and  evaluation  results.  Nursing  problems  that  arise  are  decreased intracranial  adaptive  capacity  and  impaired  spontaneous  ventilation.  Interventions  carried  out were monitoring  for  signs  of  increased  ICP,  head  elevation  30°,  suctioning  and  craniotomy  wound  care. The  evaluation  results  showed  that  the  patient  did  not  appear  to  be  using  accessory  muscles  for breathing, there were additional bronchial breath sounds, sopor awareness, GCS: E2V1M1, regular breathing  pattern,  blood  pressure:  180/105  mmHg,  pulse:  73x/minute,  MAP:  130mmHg,  RR: 22x/minute, temperature : 37.9°C.
Keywords: decreased intracranial adaptive capacity; intracerebral hemorrage; post craniotomy

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Stroke hemoragik adalah pendarahan yang masuk kedalam jaringan otak atau masuk ke ruang subarachnoid (Haiga, Prima Putri Salman, and Wahyuni 2022). Stroke hemoragik disebabkan oleh  hipertensi  yang  tidak  terkontrol,  malformasi  arteriovenosa  dan  aneurisma  (Murphy  and Werring 2020). Kondisi ini menyebabkan penderita umumnya mengalami sakit kepala hebat secara  tiba-tiba,  penurunan  tingkat  kesadaran,  peningkatan  tekanan  intrakranial,  muntah, kejang  dan  defisit  neurologis  seperti  kehilangan  motorik  yaitu  hemiplegia,  hemiparesis, kehilangan  komunikasi  seperti  disartria,  afasia,  apraksia;  gangguan  menelan  dan  gangguan penglihatan  (Yusnita,  Darliana,  and  Amalia  2022).  Menurut  american  Health  Association (AHA)  stroke  sebesar  10%  dari  seluruh  kematian  di  dunia  merupakan  penyebab  kematian nomor  3  setelah  penyakit  jantung  koroner  dan  kanker  di  negara  –  negara  maju  (Mutiarasari 2019).  Menurut  World  Health  Association  (WHO)  secara  global  stroke  hemoragik berkontribusi  terhadap  10%  hingga  20%  stroke  setiap  tahunnya  dengan  mordibitas  dan mortilitas yang tinggi (Steven M et al. 2022). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018  oleh    Kementrian    Kesehatan    RI  angka  kejadian  stroke,  baik  iskemik    maupun hemoragik,  pada  tahun  2010 berjumlah   sekitar   33    juta   di   seluruh    dunia, dengan stroke  hemoragik  menyumbang  hampir sepertiga  kasus  dan  lebih  dari  separuh  kematian (Riskesdas 2018).
Penatalaksanaan dini pada stroke hemoragik sangat penting mengingat perluasan perdarahan yang  cepat,  menyebabkan  penurunan  kesadaran  secara  tiba-tiba,  disfungsi  neurologis  dan timbulnya  berbagai  komplikasi  seperti  edema  serebri,  pneumonia,  infeksi  saluran  kemih, Deep  Venous  Thrombosis  (DVT),  luka  akibat  tirah  baring,  bahkan  sampai  menyebabkan kematian  yang  dapat  memperparah  kondisi  pasien  (Murphy  and  Werring  2020).  Menurut American Stroke Association (ASA), pasien dengan gejala stroke hemoragik harus dirawat di rumah  sakit  secepatnya,  idealnya  dalam  waktu  3-4  jam  setelah  timbulnya  gejala.  Intra Cerebral  Hemorrhage  (ICH)  yang  disebabkan  oleh  stroke  hemoragik  memerlukan  tindakan kraniotomi.  Menurut  American  Stroke  Association,  kraniotomi  merupakan  pilihan pengobatan  untuk  kasus  stroke  hemoragik  yang  parah,  terutama  bila  terdapat  tekanan intrakranial  yang  signifikan  (Steven  M  et  al.  2022).  Kraniotomi  adalah  teknik  pembedahan dimana tengkorak dibuka untuk mencapai otak yang digunakan untuk meredakan pendarahan, menurunkan  tekanan  intrakranial,  dan  menghilangkan  gumpalan  jaringan  atau  darah  yang dapat menyebabkan  lebih  banyak masalah.  Biasanya  hal  ini  dilakukan  ketika  kondisi  pasien memburuk  atau  jumlah  perdarahan  meningkat  (Fernández-de  Thomas,  Munakomi,  and  De Jesus 2024).
Pasien post kraniotomi perlu pengawasan yang ketat dan intensive. Dampak setelah tindakan pembedahan  ini  memiliki  risiko,  seperti  peningkatan  tekanan  intrakranial,  perdarahan,  dan infeksi.  Oleh  karena  itu,  observasi  diperlukan  untuk  mengidentifikasi  masalah  ini  dan memberikan  perawatan  yang  tepat.  Mencegah  gejala  seperti  gangguan  saraf,  pasien  yang menjalani kraniotomi sering kali perlu diawasi secara ketat terhadap nyeri dan fungsi sarafnya perlu ditangani dengan ketat. Terakhir, untuk memulihkan fungsi otak dan motoriknya, pasien ini  memerlukan  rehabilitasi  ekstensif  setelah  operasi  untuk  meningkatkan  hasil  dan menghindari  potensi  komplikasi  (Steven  M  et  al.  2022).  Banyaknya  komplikasi  yang timbulkan  akibat  stroke,  diperlukan  adanya  penatalaksanaan  yang  sesuai,  khususnya  dalam asuhan  keperawatan  pada  pasien  seperti perawatan  simptomatik  dan  pencegahan komplikasi (Yusnita et al. 2022).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Ada beberapa tindakan yang dapat dilakukan pada pasien stroke kategori Stroke Hemoragik dengan  post  kraniotomi,  antara  lain  pemantauan  tekanan  darah,  pemantauan  frekuensi pernafasan,  saturasi  oksigen,  pemberian  obat  antihipertensi/antikogulan,  dan  elevasi  kepala. Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  intervensi  keperawatan  pada  pasien  post kraniotomi di ruang ICU.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus  pada  pasien  stroke  ICH  dengan  post  craniotomy. Pengambilan data pada penelitian ini dilakukan pada tanggal 29 April  – 4 Mei 2024 di salah satu rumah sakit swasta di Yogyakarta. Sebelum pengambilan data, informed consent sudah didapatkan dari keluarga karena keadaan pasien tidak sadar.

## HASIL
Hasil pengkajian identitas pasien didapatkan wanita usia 53 tahun datang dari IGD tanggal 21 April dengan keluhan kejang seluruh tubuh selama 15 menit, mulut berbusa, kaku tubuh sisi kiri, pasien memiliki riwayat stroke infark sejak 3 tahun yang lalu dan tidak pernah kontrol, saat  di  IGD  kesadaran  pasien  sopor  dan  dilakukan  tindakan  pemasangan  ventilator,  riwayat post craniotomy tanggal 21 April 2024, pasien di rawat di ICU selama seminggu. Berdasarkan pemeriksaan  fisik  yang  dilakukan  didapatkan  hasil  pasien  terpasang  ventilator  dengan  mode VC-simv, RR: 24x/menit, Fio2: 50%, PEEP: 5, PS: 8, tidak terdengar suara nafas tambahan di kedua lapang paru, pupil ukuran 3/3 dengan reflek cahaya +/+, GCS E2V1M1, TD: 168/99 on nicardipin, nadi: 78x/menit, SpO2: 100%. Kekuatan otot pasien 1111. Pasien terpasang NGT, kateter  dan  restrain.  Berdasarkan  hasil  CT  Scan  didapatkan  ICH  lobus  parietal  sinistra (volume  lk  59,4  ml)  yang  meluas  ke  intraventrikel  lateralis  bilateral,  tertius-quartus, menyempitkan  ventrikel  lateralis  sinistra  dan  menyebabkan  herniasi  subfalcine  ke  dextra sejauh  lk  1,4  cm  Old  infark  lobus  parietoccipital  dextra.  Hasil  pemeriksaan  laboraorium menunjukkan Lekosit 7,25 (N), Hb 9,1 (L), Eusinofil 0 (L), Netrofil 78 (H), Limfosit 11 (L), Eritrosit  3,09  (L),  Hematokrit  28  (L).  Hasil  AGD  menunjukkan  pH:  7,42.  PCO 2 :  40.  PO 2 : 170. SO 2 : 99. HCO 3 : 27,3. Be: 3,5. Terapi obat yang didapatkan selama di rumah sakit yaitu amlodipin  10mg  oral,  asam  tranexsamat  injeksi  500mg,  manitol  500ml,  nicardipin  10mL, phenytoin  injeksi,  ceftriaxone  1gr  injeksi,  omepraxole  injeksi,  paracetamol  infus  1000mg, nitrokaf retard, dan Spironolacton 25mg.
Berdasarkan  hasil  pengkajian  tersebut  masalah  keperawatan  yang  ditemukan  pada  pasien adalah  penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial  dan  gangguan  ventilasi  spontan.  Intervensi dilakukan  selama  6  hari.  Implementasi  keperawatan  pada  kasus  dengan  masalah  penurunan kapasitas adaptif intrakranial yang sudah dilakukan yaitu memonitor tanda gejala peningkatan tekanan intracranial (TIK) seperti monitoring tekanan darah, mual, muntah,  tingkat kesadaran dan monitor tanda tanda lainnya yang mengindikasi peningkatan tekanan intrakranial. Selain itu  dilakukan  juga  monitor  pola  pernafasan  untuk  memastikan  pasien  mendapatkan  pasokan oksigen  yang  cukup.  Tindakan  lain  untuk  menurunkan  peningkatan  tekanan  intrakranial adalah memposisikan head up 30 derajat. Evaluasi akhir yang didapatkan dari pasien selama 6 hari  berturut  turut  adalah  pada  status  hemodinamik  di  hari  pertama  Tekanan  Darah:  177/89 mmHg , MAP: 118 mmHg , N: 115x/menit, RR: 26x/menit, GCS: E2V1M1, dan Ukuran pupil: 3mm. Pada hari kedua Tekanan Darah: 149/80 mmHg, MAP: 103 mmHg , N: 86x/menit , RR: 30x/menit , GCS:  E3V1M1 , dan  Ukuran  pupil:  3mm.  pada  hari  ketiga  TD:  200/114  mmHg , MAP:  142  mmHg , N:  96x/menit,  RR:  17x/menit,  GCS:  E3V1M1 , dan  Ukuran  pupil:  3mm. pada  hari  keempat  TD:  147/80  mmHg , MAP:  102  mmHg , N:  97x/menit,  RR:  16x/menit, GCS:  E3V1M1,  dan  Ukuran  pupil:  3mm.  Pada  hari  kelima  TD:  143/87  mmHg , MAP:  105

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
mmHg , N:  73x/menit,  RR:  23x/menit,  GCS:  E2V1M1,  dan  Ukuran  pupil:  3mm . Pada  hari keenam  ditemukan  tekanan  darah:  177/89  mmHg,  MAP:  118  mmHg,  nadi  115x/menit,  N: 73x/menit,  RR:  22x/menit,  GCS:  E2V1M1,  dan  Ukuran  pupil:  3mm.  Hasil  pemantauan tekanan darah dan nadi ditampilkan dalam grafis berikut ini Gambar 1. Evaluasi perhari
Implementasi  masalah  keperawatan  gangguan  ventilasi  spontan  yang  sudah  dilakukan  yaitu monitor  status  respirasi  dan  oksigenasi  seperti  frekuensi  nafas,  bunyi  nafas  tambahan  dan monitor saturasi oksigen. Selain itu juga dilakukan isap lendir ( suctioning) pada tracheal tube (TT), dan perawatan luka tracheal tube .Evaluasi akhir yang didapatkan dari pasien selama 6 hari  berturut  turut  adalah  pada  status  hemodinamik  ditemukan  pasien  tidak  terlihat menggunakan  otot  bantu  pernafasan,  terdapat  bunyi  nafas  tambahan  bronkial,  SpO2:  100%, RR: 23x/menit, pasien terpasang ventilator mode MV Fio2: 50%, PEEP: 5, dan PS: 8.

## PEMBAHASAN
Peningkatan  tekanan  intrakranial  (TIK)  adalah  kondisi  serius  yang  memerlukan  perhatian medis segera karena dapat mengancam fungsi otak dan kesehatan pasien secara keseluruhan. Peningkatan  tekanan  intrakranial  terjadi  ketika  tekanan  cairan  cerebrospinal  (CSS)  melebihi nilai  normal,  yaitu  lebih  dari  15  mmHg  (dengan  nilai  normal  sekitar  3-15  mmHg). Peningkatan TIK dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk peningkatan volume darah akibat  trombosis  vena  serebral,  kondisi  seperti  meningitis,  atau adanya  malformasi  vaskuler (Dewi  2024).  Gejala  peningkatan  tekanan  intrakranial  dapat  mencakup  trias  PTIK,  yang terdiri  dari  nyeri  kepala  hebat,  muntah  proyektil,  dan  papil  edema  (pembengkakan  pada diskus  optikus).  Biasanya,  trias  PTIK  juga  disertai  dengan  gejala  lain  seperti  perubahan perilaku dan kesadaran, pandangan yang kabur, hipertensi (tekanan darah tinggi), dan bahkan kejang (Bal’afif et al. 2022). Intervensi keperawatan pada pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial  dilakukan  monitoring  secara  invasive  dengan  monitoring  keadaan  klinis  pasien seperti  observasi  tingkat  kesadaran  pasien  menggunakan  Glasgow  coma  scale  (GCS). Dukungan  ventilasi  pasien  merupakan  alat  penilaian  yang  harus  diobservasi.  Pemeriksaan pupil juga diperlukan untuk dapat melihat seberapa parah penyempitan dengan menggunakan cahaya.  Pemeriksaan  motorik  khusunya  pasien  dengan  kelemahan  anggota  gerak  dan  cek kondisi  pasien  adanya  mual  atau  mutah  serta  vital  sign  seperti  nadi,  dan  tekanan  darah, (Pramesti and Kristinawati 2020).
Intervensi  lain  yang  bisa  dilakukan  terkait  pencegahan  peningkatan  intrakranial  yaitu pemberian  elevasi  kepala  30  derajat.  Hal  ini  sangat  penting  pada  pasien  dengan  stroke  ICH post craniotomy. Posisi kepala dan tubuh yang sesuai akan mengurangi peningkatan tekanan intrakranial.  Elevasi  kepala  adalah  mengangkat  kepala  dari  tempat  tidur  sekitar  30  derajat. Manfaat meninggikan kepala adalah memaksimalkan oksigenasi jaringan otak. Posisi kepala

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
yang lebih tinggi dapat memperlancar peningkatan aliran darah ke otak dan memaksimalkan oksigenasi jaringan otak. Elevasi kepala sangat dianjurkan dalam tindakan keperawatan dalam menangani  pasien  stroke.  Elevasi  kepala  30°  dapat  menurunkan  tanda-tanda  peningkatan tekanan intrakranial seperti peningkatan nilai GCS, nyeri kepala berkurang, mual dan muntah terhenti,  penglihatan  menjadi  lebih  jelas,  dan  klien  tampak  lebih  tenang  (Limaretha;  2020). Hal ini dibuktikan dengan penelitian lain bahwa posisi kepala di atas 30° dapat menghambat aliran darah ke otak pada pasien pendarahan otak sehingga mengakibatkan perubahan tekanan intrakranial pada stroke hemoragik (Pertami, Munawaroh, and Rosmala 2019).
Pasien yang berada dalam kondisi kritis memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap masuknya sekret  ke  saluran  pernapasan,  yang  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  faktor  seperti gastroparesis,  penggunaan  endotrakeal  tube  (ETT),  penurunan  tingkat  kesadaran,  dan  terapi farmakologi yang kompleks. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Bispo et al. (2016), 50% pasien  di  unit  perawatan  intensif  (ICU)  yang  terpasang  ventilator  mengalami  masalah gangguan ventilasi spontan. Oleh karena itu, perencanaan asuhan keperawatan yang tepat dan efektif  menjadi  sangat  penting.  Perencanaan  yang  mencakup  pencegahan  aspirasi  adalah memantau  tingkat  kesadaran  secara  terus-menerus  untuk  mendeteksi  perubahan  yang mungkin  mengindikasikan  gangguan  ventilasi  spontan.  Memonitor  status  pernapasan  untuk mendeteksi  tanda-tanda  kesulitan  bernapas  atau  masuknya  sekret  ke  saluran  pernapasan. Memonitor bunyi napas pasien, terutama setelah memberikan asupan oral, untuk mendeteksi tanda-tanda  masuknya  sekret  ke  saluran  pernapasan.  Kemudian  pemeriksaan  residu  gaster sebelum  memberikan  asupan  oral  untuk  memastikan  bahwa  tidak  terdapat  residu  yang berpotensi  menyumbat  saluran  pernapasan.  Jika  terdapat  banyak  residu,  hindari  memberi makan melalui selang nasogastrik (Dewi 2024).
Pada intervensi suction, tindakan suction harus tepat dilakukan, apabila tindakan suction tidak tepat akan muncul masalah pada bersihan jalan nafas dan pasien akan mengalami kekurangan suplai  oksigen  dan  jika  suplai  oksigen  tidak  terpenuhi  akan  menyebabkan  kerusakan  pada otak.  Evaluasi  dari  tindakan  suction  adalah  meningkatnya  suara  napas,  menurunnya  peak inspiration pressure, meningkatnya volume tidal, peningkatan dari nilai gas darah arteri atau saturasi oksigen dan hilangnya sekresi pulmonal (Apui, Wiyadi, and Arsyawina 2023).

## SIMPULAN
Selama  6  hari  dilakukan  intervensi  pada  pasien  dengan  masalah  keperawatan  peningkatan tekanan  intracranial  dilakukan  monitor  tanda  gejala  peningkatan  TIK,  elevasi  kepala  30 , suction dan perawatan luka craniotomy. Hasil evaluasi akhir didapatkan pasien tidak terlihat menggunakan otot bantu pernafasan, terdapat suara bunyi nafas tambahan bronkial, kesadaran sopor,  GCS:  E2V1M1,  pola  nafas  reguler,  tekanan  darah:  180/105  mmHg,  nadi:  73x/menit, MAP: 130mmHg, RR: 22x/menit, suhu: 37,9°C.

## DAFTAR PUSTAKA
Apui,  Septi  Susilawati,  Wiyadi  Wiyadi,  And  Arsyawina  Arsyawina.  2023.  “Pengaruh Tindakan  Suction  Terhadap  Perubahan  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Penurunan Kesadaran Di Ruang Icu Rsd Dr. H. Soemarno Sostroatmodjo.” Aspiration Of Health Journal 1(1):45–52. Doi: 10.55681/Aohj.V1i1.84.
Bal’afif, Farhad, Tommy Nazwar Alfandy, Donny Wisnu Wardhana, And Prisca Anindhita. 2022. “Pengaruh Terapi Hipertonik Nacl 3% Dan Mannitol 20% Terhadap Keparahan Edema Serebral Pada Cedera Otak Traumatik Moderat Diffus.”

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Dewi,  Ayudia  Aulia.  2024.  “Asuhan  Keperawatan  Post  Craniotomy  Evakuasi  Intracerebral Hemorrhage (Ich) Di Intensive Care Unit: Studi Kasus.” 6(1).
Fernández-De  Thomas,  Ricardo  J.,  Sunil  Munakomi,  And  Orlando  De  Jesus.  2024. “Craniotomy.” In Statpearls. Treasure Island (Fl): Statpearls Publishing.
Haiga, Yuri, Irina Prima Putri Salman, And Sri Wahyuni. 2022. “Perbedaan Diagnosis Stroke Iskemik  Dan  Stroke  Hemoragik  Dengan Hasil  Transcranial  Doppler  Di  Rsup  Dr. M. Djamil Padang.” Scientific Journal 1(5):391–400. Doi: 10.56260/Sciena.V1i5.72.
Limaretha;,  Ade  Lestiani  Limaretha;  Ade  Lestiani.  2020.  Studi  Kasus :  Pemberian  Posisi Head Up 30o Terhadap Intracranial Pressure (Icp) Pada Pasien Stroke Haemoragic Di Ruang  Yudistira  Rsud  K.R.M.T.  Wongsonegoro  Semarang.  Jurusan  Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
Murphy, Stephen Jx., And David J. Werring. 2020. “Stroke: Causes And Clinical Features.”
Medicine (Abingdon, England : Uk Ed.) 48(9):561–66. Doi: 10.1016/J.Mpmed.2020.06.002.
Mutiarasari, Diah. 2019. “Ischemic Stroke: Symptoms, Risk Factors, And Prevention.” 6(1).
Pertami, Sumirah Budi, Siti Munawaroh, And Ni Wayan Dwi Rosmala. 2019. “Hijp : Health Information Jurnal Penelitian.” 11.
Pramesti,  Ardhia  Putri,  And  Beti  Kristinawati.  2020.  “Manajemen  Medis  Dan  Keperawatan Untuk Penanganan Peningkatan Tekanan Intrakranial Pada Pasien Kritis Di Intensive Care Unit.” Prosiding University Research Colloquium 131–38.

## Riskesdas. 2018. “Laporan Nasional Riskesdas.”
Steven M, Greenberg, Charlotte Cordonnier, And Wendy C. Ziai. 2022. “2022 Guideline For The  Management  Of  Patients  With  Spontaneous  Intracerebral  Hemorrhage:  A Guideline  From  The  American  Heart  Association/American  Stroke  Association.”
Retrieved May 16, 2024
(Https://Www.Ahajournals.Org/Doi/Epub/10.1161/Str.0000000000000407).
Yusnita, Elvara Dianni, Devi Darliana, And Riski Amalia. 2022. “Manajemen Keperawatan Pada Pasien Stroke Hemoragik Di Ruang Saraf: Suatu Studi Kasus.”