## ANALISIS IMPLEMENTASI PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS ( PROLANIS ) DI PUSKESMAS PARSOBURAN KOTA PEMATANGSIANTAR
TAHUN 2021
ANALYSIS OF IMPLEMENTATION OF CHRONIC DISEASE MANAGEMENT PROGRAM ( PROLANIS ) IN PARSOBURAN PUSKESMAS, PEMATANGSIANTAR CITY YEAR 2021
Hanna Junima Manullang*1, Rahmat A.Dachi 2, Mido Ester J.Sitorus 3 , Sonny Priajaya 4, Asima Sirait5
1,2,3,4 Universitas Sari Mutiara Indonesia, Jl. Kapten Muslim No.79 Medan 20123 , *Koresponding Penulis: 1hannajunimamanullang@gmail.com,2 rahmat.alyakin@gmail.com , 3midoester2211@gmail.com, 4warouw_sonny@yahoo.com, 5asimasirait66@gmail.com,

## ABSTRAK
Program  Pengelolaan    Penyakit  Kronis  (Prolanis)  merupakan  suatu  sistem  pelayanan  kesehatan  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan untuk mengelola penyakit kronis yaitu diabetes mellitus dan  hipertensi,  yang  dilaksanakan  secara  terintegrasi  yang  melibatkan  peserta,  fasilitas  kesehatan  dan BPJS  Kesehatan.  Puskesmas  Parsoburan  sudah  melaksanakan  prolanis  sejak  Tahun  2013  dan  memiliki jumlah peserta prolanis terbanyak di Kota Pematangsiantar  pada Tahun 2021, yaitu sebanyak  480 orang. Persentase    rata-rata  kunjungan    ke  puskesmas  49% . Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis Implementasi  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  di  Puskesmas  Parsoburan  Kota Pematangsiantar.  Metode penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan analisis deskriftif. Data diperoleh dari  wawancara mendalam kepada 3 narasumber utama dan 4 narasumber triagulasi untuk keabsahan  data,  serta  data  juga  diperoleh  dari    hasil  observasi  dan    dokumentasi.    Analisis  data  yang dilakukan  yaitu  reduksi  data,  penyajian  data  dan  penarikan  kesimpulan  yang  kemudian  disajikan  dalam bentuk  deskripsi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  bahwa  implementasi  prolanis  di  Puskesmas Parsoburan  belum  mencapai  indikator  75%,  komunikasi  belum  berjalan  dengan  optimal,  walaupun dimensi  transformasi  dan  konsisitensi  informasi  sudah  berjalan  dengan  baik,  namun  dimensi  kejelasan informasi  masih  kurang  ;  sumber  daya  sudah    tersedia    dengan  baik  mencakup  sumber  daya  anggaran, sumber  daya  manusia  dan  fasilitas;  disposisi  atau  sikap  pelaksana    dalam  implementasi  Prolanis  pada umumnya  sudah    baik;    dan    struktur  birokrasi  belum  berjalan  dengan  maksimal    dimana    fragmentasi sudah berjalan dengan baik melalui koordinasi dengan BPJS  dan koordinasi internal di puskesmas  tapi SOP dalam dalam pelaksanaan prolanis belum tersedia. Sehingga dapat disimpulkan bahwa implementasi Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  di  Puskesmas  Parsoburan  belum  berjalan  dengan optimal.
Kata Kunci   :  Prolanis,  Implementasi

## Abstract
The Chronic Disease Management Program (Prolanis) is a health service system for the BPJS Health  to manage  chronic  diseases,  namely  diabetes  mellitus  and  hypertension,  which  is  implemented  in  an integrated  manner  involving  participants,  health  facilities  and  BPJS  Health.  The  Parsoburan  Health Center  has  carried  out  prolanis  since  2013  and  has  the  highest  number  of  prolanis  participants  in Pematangsiantar City in 2021, which is 480 people. The average percentage of visits to the puskesmas is 49%. This study aims to analyze the implementation of  the Chronic Management Program (Prolanis) at the Parsoburan Health Center, Pematangsiantar City. This research method is qualitative research with descriptive  analysis  approach.  Data  was  obtained  from  in-depth  to  3  main  sources  and  4  triangulation sources  for  data  validity,  and  data  were  also  obtained  from  observations  and  documentation.  Data analysis was carried out, namely data reduction, data presentation and conclusion drawing which were then presented in a description description. The results showed that the implementation of prolanis at the Parsoburan Health Center had not yet reached the 75% indicator, communication had not run optimally, although  the  dimensions  of  transformation  and  consistency  of  information  had  gone  well,  but  the dimensions  of  information  were  still  lacking;  resources  are  readily  available  including  budgetary resources,  human  resources  and  facilities;  the  disposition  or  attitude  of  the  implementers  in  the implementation of Prolanis is generally good; and the implementation has been running optimally where the fragment works well through BPJS coordination and internal coordination of the puskesmas but the SOP  in  this  case  is  not  yet  available.  So  it  can  be  said  that  the  implementation  of  the  Chronic  Disease Management Program (Prolanis) at the Parsoburan Health Center has not run optimally.

## Keywords:  Prolanis,  Implementation

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  di  Indonesia  dalam  beberapa  dasawarsa  terakhir  ini  menghadapi masalah triple burden diseases. Di satu sisi, penyakit menular masih menjadi masalah ditandai dengan masih sering terjadi  Kejadian  Luar  Biasa (KLB) beberapa penyakit menular tertentu,  di sisi  lain  muncul  kembali  beberapa  penyakit  menular  lama  ( re-emerging  diseases ),  serta munculnya  penyakit-penyakit  menular  baru  ( new-emerging  diseases ).  Transisi  epidemiologi  di Indonesia  menyebabkan  terjadinya  pergeseran  pola  penyakit,  dimana  terjadi  peningkatan penyakit  degeneratif,  yang  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  berlangsung  kronis  karena kemunduran  fungsi  organ  tubuh  dan  bersifat  irreversible  (  tidak  dapat  pulih  kembali  seperti semula),  seperti  penyakit  jantung,  diabetes  mellitus,  obesitas  dan  hipertensi.  Di  samping menghadapi  masalah  tersebut,  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  menunjukkan  adanya kecenderungan semakin meningkat kasus dari waktu ke waktu. Hal ini mendorong setiap negara untuk  lebih  serius  dalam  menangani  PTM  sebagai  masalah  kesehatan.  Meningkatnya  Penyakit Tidak  Menular  (PTM)    tidak  saja  berdampak  pada  meningkatnya  morbiditas,  mortalitas  dan disabilitas di masyarakat, melainkan juga berdampak pada meningkatnya beban ekonomi baik di
tingkat  individu  maupun  di  tingkat  negara  pada  skala  nasional.  Terdapat  4  jenis  utama  PTM yaitu  kardiovaskular,  penyakit  pernapasan  kronis,  Diabetes  Melitus  (DM),  dan  kanker (Organization, 2013).
Menurut Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1995-2001, dan Rikesdas 2007 menunjukkan bahwa penyakit tidak menular seperti stroke, hipertensi, diabetes mellitus,  kanker dan  penyakit  jantung  merupakan  penyebab  kematian  utama  di  Indonesia.  Persentase  kematian akibat penyakit tidak menular juga terus meningkat, yaitu 41,7 % pada tahun 1995, 49,9 %  pada tahun 2001, dan 59,5 %  pada tahun 2007.  Hipertensi dan Diabetes  Mellitus Tipe 2 merupakan penyakit  kronis  yang  prevalensinya  cukup  tinggi  di  Indonesia.  (Organization,  2020.)(K. Kesehatan, 2018).
Diabetes  Mellitus Tipe  2  (DM)  merupakan  masalah  kesehatan  masarakat  yang  penting, menjadi  salah  satu  dari  empat  penyakit  tidak  menular  prioritas    terbesar  keempat  di  dunia. Glukosa  darah  yang  meningkat  merupakan  efek  diabetes  yang  tidak  terkontrol,  sehingga mengakibatkan  kerusakan  jantung,  saraf,  ginjal,  mata,  dan  pembuluh  darah.    WHO memperkirakan 422 juta orang dewasa hidup dengan diabetes Tahun 2014, dibandingkan dengan 108  juta  pada  tahun  1980  terjadi  peningkatan  jumlah  penderita  diabetes  sekitar  empat  kali  lipat dan    prevalensi diabetes  mellitus di  dunia  telah  meningkat  hampir  dua  kali  lipat  sejak  tahun 1980,  meningkat  dari  4,7  %  menjadi  8,5  %.  Ada  1,65  juta  kematian  yang  disebabkan  langsung oleh DM tahun 2012, prevalensi dan kasus diabetes terus mengalami kenaikan selama beberapa dekade terakhir (Organization, 2016). Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) pada  tahun  2017,  Indonesia  menduduki  peringkat  ke  -  6  dunia  dari  10  besar  negara  dengan diabetes  mellitus tertinggi.  Populasi  penderita diabetes  mellitus di  Indonesia  pada  tahun  2017 mencapai  5,8  10,3  juta.  Bahkan,  WHO  memprediksikan  penyakit diabetes  mellitus akan menimpah lebih dari 21 juta penduduk Indonesia di Tahun 2030.(Organization, 2018)
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2018  menunjukan  peningkatan  pada  prevalensi  PTM  dari hasil  Riskesdas  2013  antara  lain  DM,  hipertensi,  stroke,  penyakit  ginjal  kronis,  dan  kanker. Prevalensi DM berdasarkan Riskesdas 2018 menurut diagnosa dokter pada penduduk umur ≥ 15 tahun  meningkat  dari  1,5%  menjadi  2  %  dari  hasil  Riskesdas  2013.  Sedangkan  prevalensi hipertensi  berdasarkan  Riskesdas  2018  menurut  hasil  pengukuran  pada  penduduk  umur  ≥  18 tahun  meningkat  dari  25,8%  menjadi  34,1%  dari  hasil  Riskesdas  2013  atau  13,3%  orang diketahui telah terdiagnosa hipertensi dan tidak menjalankan  pengobatan dan 32,3% orang telah terdiagnosa  hipertensi  dan  tidak  melakukan  pengobatan  yang  rutin.  Melalui  data  tersebut diketahui banyak yang tidak mengetahui bahwa dirinya merupakan penderita dan berujung tidak mendapatkan pengobatan (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan  Profil  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara,  2018),  Kota  Pematangsiantar merupakan salah satu dari 33 kabupaten/kota di Propinsi Sumatera Utara, yang masuk peringkat sekitar  14  yang  memberikan  kontribusi  beban  PTM  sebagai  berikut  dimana    jumlah  estimasi penderita hipertensi meningkat dari tahun ke tahun, yaitu 2,8 juta ditahun 2018, 3,2 juta ditahun 2019. Dan persentase pelayanan kesehatan penderita hipertensi sesuai standar masih rendah, yaitu 25 % ( 718 ribu) diatahun 2018, 32 % ( 1 juta) di tahun 2019.. Untuk penderita diabetes mellitus juga  terjadi  peningkatan,  yaitu  202  ribu  di  tahun  2018,  249  ribu  di  tahun  2019.  Persentase cakupan pelayanan diabetes mellitus sesuai  standar berkisar 67%  (136 ribu) di  tahun 2018, dan 58 % (144 ribu) di tahun 2019.
Pada  tahun  2020,  angka  hipertensi  di  Puskesmas  Parsoburan  berjumlah  589  orang  dan yang mendapat pelayanan sesuai standar berjumlah 186 orang (31,58 %). Sedangkan angka DM berjumlah 277 orang dan yang mendapat pelayanan sesuai standar berjumlah 263 orang (94,94%) (Parsoburan, 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Krisnanda  Mahardika  dan  Sri  Utami                      (2018) mengenai  Implementasi  Program  Pencegahan  Penyakit  Tidak  Menular  di  Puskesmas Cangkringan  Kabupaten  Sileman,  yang  mencakup  Prolanis  dan  Posbindu,  membuktikan  bahwa terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi pencegahan PTM di Puskesmas Cangkringan yaitu Variabel Komunikasi sudah tersampaikan dengan baik, Variabel SDM secara kualitas sudah baik tapi secara kuantitas jumlahnya masih  terbatas, Variabel  Disposisi  masih terkendala seperti  jam kerja dan jam pelaksanaan kegiatan, Variabel Struktur organisasi sudah sesuai dengan peraturan yang  berlaku  tapi  masih  terkendala  dalam  hal  pelaporan  pembuatan  SPJ,  yang  mengganggu pelaksanaan kegiatan.
Berdasarkan paparan dan permasalahan di atas , tingginya angka kematian,  meningkatnya prevalensi  dan  kasus  PTM  (terkhusus  penyakit  diabetes  dan  hipertensi)  secara  global  dan  di Indonesia,  serta  tidak  optimalnya  hasil    pelaksanaan  pengelolaan  program  penyakit  kronis  ( Prolanis)  di  puskesmas,  serta  pembiayaan  kesehatan  yang  tinggi,  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  terkait  Implementasi  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  di Puskesmas Parsoburan kota Pematangsiantar .
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  “Implementasi  Program  Pengelolaan
Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Parsoburan Kota Pematangsiantar.
”.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  analisis  yang ditujukan untuk memberikan gambaran serta informasi secara komprehensif terkait implementasi Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  yakni Puskesmas. Dengan kata lain penggunaan penelitian analisis deskriptif membantu peneliti dalam mengambil  masalah  atau  memusatkan  perhatian  kepada  masalah-masalah  sebagaimana  adanya saat penelitian dilaksanakan, hasil penelitian yang kemudian diolah dan dianalisis untuk diambil kesimpulannya.
Sampel  adalah  sebagian  dari  populasi  yang  diteliti  dan  dianggap  mewakili  seluruh populasi.  Informan  adalah  orang  yang  bersedia  untuk  memberikan  keterangan  dan  informasi yang  diperlukan.  Informan  pada  penelitian  ini  merupakan  unsur  yang  terlibat  baik  secara langsung maupun tidak langsung dalam proses implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan Kota Pematangsiantar sebanyak 8 orang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Matriks 4.1. Pendapat Informan  Perihal Komunikasi
Dimensi Transformasi dan Konsistensi Informasi
Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan Informan Pendapat Informan Penanggungjawab Prolanis Di akhir tahun 2012, pihak ASKES datang ke Puskesmas Parsoburan  menyampaikan  untuk  membentuk  klub Prolanis,  untuk menjaring  pasien-pasien  yang  tekanan darahnya  selalu  naik  atau  tidak  stabil  dan  pasien diabetes yang sering berobat dan dirujuk ke rumah sakit dan dari tahun 2013 kami sudah mulai  membuat senam dan  mengontrol  kesehatannya  serta    pengambilan  obat ke apotik oleh anggota Prolanis. Sejak Tahun 2013, saya sudah  mengikuti  sosialisasi  program-program  BPJS, seperti  Diabetes,  Hipertensi,  yang  diselenggarakan  oleh BPJS dan  juga pertemuan sosialisasi di tahun 2020 dan 2021. Untuk    anggota  Prolanis,  saya  juga  menyampaikan informasi melalui penyuluhan langsung sebelum pandemi, lewat telepon atau WA. KTU Puskesmas Tahun  2013,  pihak  BPJS  datang  ke  Puskemas Parsoburan  mengajak  untuk  membentuk  Klub  Prolanis, sejak  itu  BPJS  selalu  mendampingi  puskesmas  dalam pembentukan  klub  prolanis.  Tahun  2014  ASKES berubah  menjadi  BPJS  dan  keangotaan  Prolanis  ini semakin bertambah. Dokter penanggungjawab parsoburan sering mengikuti pertemuan yang dilakukan oleh  BPJS  Kesehatan.  Dalam  setiap  bulan  dilakukan evaluasi  Prolanis  (  secara  umum  dalam  evaluasi  KBK)
lewat  Telegram  atau  WA,  dan  pernah  juga  Kepala
Puskesmas menghadiri pertemuan evaluasi, Tahun 2020 di Parapat. PIC Pcare Prolanis  mulai  dilaksanakan  tahun  2013,tapi  secara rinci  pelaksanaan  nya  saya  kurang  ingat  .  Untuk sosialisasi dan pertemuan dengan BPJS, saya beberapa kali  ikut  terkait  aplikasi  pcare    dan  juga  dokter pennaggungjawab  Prolanis  sering  mengikuti  pertemuan BPJS. Kepala Bidang  Pelayanan Manajemen Primer BPJS Kalau proses pembentukan Prolanis di Kota Pematangsiantar  atau  di  Puskesmas  Parsoburan  saya tidak  tau  persis  karena  Tahun  2020,  saya  baru dipindahtugaskan ke BPJS Cabang Kota Pematangsiantar.  Dari  data  yang  pernah  saya  lihat, salah satu Prolanis yang terbentuk pertama kali di Kota Pematangsiantar,  yaitu  Puskesmas  Parsoburan  adalah Tahun  2013.  Di  Tahun  2021  dan  2021  dilakukan pertemuan  dan  sosialisasi  dengan  sasaran  Dinkes  dan Puseksmas. BPJS selalu melakukan pemantauan  melalui feedback  balasan    dari  PIC  dan  penanggungjawab Prolanis Puskesmas, dimana mereka tetap berkoordinasi ke  BPJS  untuk  perekrutan  peserta  Prolanis    ataupun pelaksanaan pengiriman peserta-peserta untuk melakukan pemeriksaan laboratorium Prodia. Dan untuk evaluasi    biasanya  kita  lakukan  via  telegram  tiap  bulan atau berkala. Peserta Prolanis 1 Mengunjungi kediaman kami untuk memberitahu jadwal kegiatan prolanis dan juga dengan via telepon kami bisa menanyakan keluhan kami kepada dokter olga. Peserta Prolanis 2 Bentuk  komunikasinya  via  telepon  dan  memberikan informasi-informasi  kesehatan,  mengenai  jadwal  untuk pemeriksaan ataupun pengambilan obat. Peserta Prolanis 3 Bentuk komunikasinya dengan via telepon atau WA.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dari    informan  P1,P2,  P3    dapat  diketahui  bahwa  proses terbentuknya Prolanis hingga terlaksanananya program Prolanis dimulai pada tahun 2012 dimana pihak  ASKES  datang  ke  Puskesmas  Parsoburan  menyampaikan  agar  Puskesmas  Parsoburan untuk membentuk klub dan menjaring pasien-pasien yang tekanan darahnya selalu naik atau tidak stabil dan pasien diabetes yang sering berobat dan dirujuk ke rumah sakit, Tahun 2014, ASKES secara  hukum  berubah  menjadi  BPJS.  Pihak  Puskesmas  sejak  tahun  2014  mengikuti  sosialisasi program-program BPJS, seperti diabetes, hipertensi yang diselenggarakan oleh BPJS. Dan Tahun
2020 dan 2021 juga mengikuti beberapa kegiatan sosialisasi dan adanya evaluasi program  secara setiap bulan/berkala antara BPJS Kesehatan dengan Puskesmas, lewat telegram.
Dan  dari  wawancara  dari  informan  P5,  P6  dan  P7  mengungkapkan  bahwa  ada transformasi  informasi  yang  baik  dan  konsisten  antara  pennaggungjawab  Prolanis  dengan kelompok sasaran prolanis melalui penyuluhan, komunikasi lewat WA dan telepon.

## Matriks 4.2. Pendapat Informan  Perihal Komunikasi
Dimensi Kejelasan Informasi Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan Informan Pendapat Informan Penanggungjawab Prolanis Tujuan  kebijakan  Prolanis  itu  adalah  untuk  memonitor pasien-pasien  yang  hipertensi  dan  diabetes  supaya terkendali  gula  darah  dan  tekanan  darahnya  sehingga pasien  di  harapkan  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih baik  agar  ke  depannya  tidak  terjadi  komplikasi. Yang menjadi  sasaran  pelaksanaan  Prolanis  ini  adalah masyarakat  yang  menderita  penyakit  diabetes  dan hipertensi  yang datang ke puskesmas. Adapun  Kegiatan prolanis  yang  terutama  ialah  :  Pemantauan  kesehatan gula  darah  dan  tekanan  darahnya  setiap  bulan, penyuluhan  ,pengambilan  obat  secara  teratur,  3  bulan sekali  pasien  melakukan  kontrol  balik  ke  dokter spesialis,  pemeriksaan  laboratorium  di  prodia  setiap  6 bulan sekali, Dulu sebelum pandemi ada kegiatan senam dan kunjungan rumah. Dan panduan dalam pelaksanaan prolanis ini setau saya adalah panduan praktis Prolanis. Dengan indikator keberhasilan 50 % dari jumlah pasien yang berkunjung ke puskesmas. KTU Puskesmas Tujuannya  adalah  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  penderita  DM  dan  Hipertensi  agar  bisa  lebih baik  dan  penyakitnya  bisa  terkendali,  Sasarannya adalah  pasien  peserta  JKN,  yang  terdaftar  di  fasilitas kesehatan tingkat pertama dan terdiagnosa penyakit DM dan Hipertensi dan juga pasien yang datang berkunjung ke  puskesmas  maupun  yang  datang  ke  Posbindu  yang memiliki faktor resiko penyakit DM maupun Hipertensi.
Kegiatan  Prolanis  adalah  ada  aktivitas  fisik  seperti senam,  ada  pelayanan  kesehatan  di  puskesmas  meliputi pemeriksaan  tekanan  darah,  gula  darah  sesuai  dengan penyakit  yang  di  derita,  dan  peresepan  obat  .Pedoman pelaksanaan  Prolanis  adalah  Buku  Panduan  Praktik Prolanis  dan  merupakan  program  yang  di  monitor langsung oleh BPJS Kesehatan. Tapi  ada juga indikator Kapitasi  Berbasis  Kinerja  (KBK)  yaitu  Ratio  Peserta Prolanis  Terkendali  (RPPT  DM2  dan  Hipertensi)  yang
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
selalu  di  evaluasi  secara  berkala  oleh  BPJS  terkait Prolanis.  Indikator    yang  mengacu  pada  buku  panduan praktis  Prolanis  adalah  75  %  pasien  Prolanis berkunjung  ke  puskesmas.  Dan  RPPT    (DM2  dan Hipertensi) Terkendali   ≥ 5 %, dan indikator RPPT  ini baru kami ketahui awal tahun Tahun 2021. PIC Pcare Tujuan  agar  semua  peserta  BPJS  yang  menderita penyakit  kronis  seperti  DM  dan  HT  dapat  terpantau kesehatannya  dan  meminum  obat  secara  teratur. Pedoman  yang  dipakai,  saya  tidak  ingat  dan    standar  / indikator  keberhasilan  adalah  semua  masyarakat  yang menderita  DM  dan  HT  mengkonsumsi  obat  secara teratur. Kepala Bidang  Pelayanan Manajemen Primer BPJS Untuk  dasar  hukumnya  UU  No.  40/2004  tentang  SJSN, peraturan  tentang  BPJS,  kemudian  ada  juga  yang terbaru itu  PerPres no 82,Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan,  Peraturan  BPJS  Kesehatan  No.2  Tahun
2019 tentang Pelaksanaan Skrining Riwayat Kesehatan. Kalau  pedoman  khususnya  itu  BPJS  kita  punya  seperti buku  panduan  teknis  dan  dalam  Peraturan  Kapitasi Berbasis  Kinerja  (KBK)  Tahun  2019,  ada  indikator tentang  Ratio  Peserta  Prolanis  Terkendali  (RPPT Diabetes  dan  Hipertensi  ).Dan  diharapkan  peserta  itu 75% yang sudah terjaring itu, rutin untuk berkunjung ke puskesmas  dan  Jika  dilihat  dari  peraturan  KBK,  ada indikator RPPT Prolanis ≥ 5 %. Peserta Prolanis 1 Saya  saat  ini  adalah  penderita  Hipertensi,  dan  Tujuan dari  prolanis  ini  untuk  mengetahui  penyakit  yang diderita  sehingga  lebih  cepat  dilakukan  pemeriksaan agar  tidak  terjadi  komplikasi  penyakit  yang  lain. Kegiatan yang yang dilakukan sebelum adanya covid ini yaitu  melakukan  olahraga  sekali  seminggu  pada  setiap hari  jumat  selama  setengah  jam,  lalu  memeriksa kesehatan  setelah  itu  diberikan  obat  untuk  di  konsumsi selama sebulan oleh tim medis. Dan sekali setahun kami diperiksa oleh prodia. Peserta Prolanis 2 Tujuannya  untuk  meningkatkan  pelayanan  kesehatan dalam  penanggulangan  penyakit  kronis  dan  juga memberikan  informasi  penyuluhan-penyuluhan  terlebih yang sudah lansia ini dan saat ini saya adalah penderita Hipertensi. Kegiatanya  seperti  berolahraga  pada  hari  jumat, melakukan  pemeriksaan  kesehatan  setiap  bulannya, pengambilan  obat  setiap  bulan  di  apotik  dan  saat  ini kegiatan  olah  raga  sudah  di  berhetikan  karna  situasi pandemik covid-19. Peserta Prolanis 3 Saat  ini  saya  adalah  pasien  diabetes  mellitus.  Tujuan dari  prolanis  itu  adalah  untuk  mempertahankan kesehatan  tubuh  kita  supaya  tentunya  lebih  sehat  ke depan. Kegiatan di Prolanis tentunya pemeriksaan rutin seperti
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
tekanan  darah;  gula  darah,  pengambilan  obat  rutin sesuai  jadwal,  kemudian  kegiatan  ekstra  yaitu  senam setiap  hari  jumat  di  puskesmas,  tapi  sejak  awal  tahun 2020 masa pandemik covid tidak dilaksanakan lagi Dari hasil wawancara informan P1,P2,P3 diketahui sudah ada kejelasan informasi  baik pihak  pelaksana  Prolanis  maupun  kelompok  sasaran  prolanis  tentang  tujuan,  sasaran  dan kegiatan    pelaksanaan  Prolanis    yang  biasa  rutin  dilakukan,  seperti  pemantauan  kesehatan  dan pengambilan  obat  ke  apotik    setiap  bulan,  pemeriksaan  laboratoium    dan  kunjungan  ulang  ke rumah  sakit  secara  berkala  ,  tapi  kegiatan  senam  dan  kunjungan  rumah  sejak  awal  2020 diberhentikan karena massa pandemik covid 19,  hal senada disampaikan oleh  informan  P5,P6 dan  P7,  yang  merupakan    kelompok  sasaran  Prolanis  dimana  informan  tersebut  merupakan penderita Hipertensi dan Diabetes mellitus.
Hal  diatas  sesuai  dengan  hasil  observasi  yang  dilakukan  peneliti,  bahwa  ada  jadwal pelaksanaan senam  Prolanis di papan pengunguman Puskesmas Parsoburan, yang menyebutkan ada  kegiatan  setiap  hari  jumat,  setelah  diamati  bebrapa  minggu  dan  diperoleh  informasi  dari pegawai puskesmas bahwa  kegiatan  senam Prolanis sudah tidak diadakan lagi sejak  awal tahun 2020. (Observasi : Agustus 2021).
Terkait dengan indikator keberhasilan Prolanis, diperoleh hasil wawancara dari informan P1,P2,P3 dan P4, ada perbedaan pendapat atau ketidakjelasan dari pedoman  dan indikator dalam pelaksanaan Prolanis di Puskesmas Parsoburan. P1, P2, mengatakan bahwa pedoman pelaksanaan Prolanis  adalah  panduan  taktis  Prolanis,  dengan  indikator  keberhasilan  yang  berbeda,  P1 menyatakan  indikator  nya  50  %  dari  kunjungan  Prolanis  yang  datang  ke  puskesmas,  P2 menyatakan 75 % dari kunjungan yang mempunyai nilai baik dan dan juga indikator RPPT KBK ≥  5  %  .P3  menyatakan  Pedoman  yang  dipakai,  saya  tidak  ingat  dan    standar  /  indikator keberhasilan  adalah  semua  masyarakat  yang  menderita  DM  dan  HT  mengkonsumsi  obat  secara teratur. Dan P4 menyatakan  pedoman panduan praktis Prolanis dan diharapkan peserta itu 75% yang  sudah  terjaring  itu,  rutin  untuk  berkunjung  ke  puskesmas  dan  jika  dilihat  dari  peraturan KBK, ada indikator RPPT Prolanis ≥ 5 %. Dan  P4 menyatakan bahwa dasar hokum pelaksanaan Prolanis  di  Faskes  (  fasilitas  kesehatan  di  tingkat  pertama)  adalah  Undang-Undang  Nomor:  40 Tahun 2004 Tentang SJSN,  peraturan tentang BPJS, Peraturan Presiden Nomor : 82 Tahun 2018 Tentang  Jaminan  Kesehatan,  Peraturan  BPJS  Kesehatan  Nomor:  2  Tahun  2019  Tentang Pelaksanaan Skrining Riwayat Kesehatan.
Berdasarkan  hasil  observasi    adanya  ketidaktauan    puskesmas    dalam  hal  target pencapaian indikator pelaksanaan  keberhasilan  pelaksanaan Prolanis, jika dilihat dari indikator capaian  Kapitasi  Berbasis  Kinerja  (KBK),  yang  menargetkan  bahwa  RPPT  ≥  5  %.
Monitoring/evaluasi  terkait indikator keberhasilan Prolanis sesuai panduan praktis Prolanis, yaitu 75 % dari kunjungan ke puskesmas dengan hasil baik, evaluasi tidak pernah dilakukan dan tidak ada data terkait hal tersebut.
( Observasi : 29 Agustus 2021).

## 4.2.3. Sumber Daya
Sumber daya merupakan hal yang sangat penting untuk mencapai suatu tujuan yang telah ditetapkan.  Keberhasilan  implementasi  kebijakan  dipengaruhi  oleh  ketersediaan  sumber  daya.
Untuk  kemberhasilan  implementasi  Prolanis  di  Puskesmas  Parsoburan    maka  harus  didukung ketersediaan sumber daya yang memadai. Sumber daya dimaksud dalam implementasi ini adalah ketersediaan sumber daya manusia, aggaran ,fasilitas, informasi dan wewenang .
Untuk mengetahui   kondisi   sumber   daya  anggaran  dalam   implementasi   Prolanis di  Puskesmas  Parsoburan,    peneliti    melakukan    wawancara  dengan  informan,    informan mengatakan bahwa :

## Matriks 4.3. Pendapat Informan  Perihal Sumber Daya Anggaran Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan
Informan Pendapat Informan Penanggungjawab Prolanis Untuk  kegiatan  prolanis  seperti  senam,  penyuluhan, instruktur  senam  biasanya  dari  BPJS  Kesehatan  Tahun 2013  s/d  2017,  pembayaran  dilakukan  tunai  oleh  BPJS ke saya. Tapi setelah Tahun 2018 s/d 2019, ga bisa tunai lagi, harus lewat Dinkes. Kalo  untuk  alat  kesehatan  kami  juga  punya  Dana Kapitasi Puskesmas Parsoburan, kami hanya mengusulkan  kebutuhan  apa  aja  untuk  Prolanis,  Ibu Kapus dan Bendahara JKN  yang mengaturkan. KTU Puskesmas Sampai  dengan  tahun  2019  anggaran    ditanggung  oleh BPJS,  dengan  langsung  dilakukan  pembayaran  tunai kepada  penaggungjawab  Prolanis  Puskesmas  Tetapi sejak  Tahun  2018  s/d  2019,  sistem  pembayaran  yang dilakukan BPJS harus melalui Pemko Pematangsiantar.
Dan  menurut  Dinkes    untuk  tahun  berikutnya,  DPA Dinkes  tidak  dapat  lagi  mengakomodir  pembayaran Prolanis yang dilakukan BPJS tersebut, makanya Tahun 2020  kami  menggangarkan  senam  dari  dana  BOK, edukasi  tidak  bisa  dianggarkan  karena  tidak  sesuai juknis. Untuk  anggaran  pemenuhan  sarpas  ,  alkes,  obat    dan alas  diagnostik disediakan oleh  Dinkes dan  kekurangan kebutuhan  diatas    dapat    diusulkan  dalam  Dana
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Kapitasi JKN Puskesmas .
Kepala Bidang  Pelayanan Manajemen Primer BPJS BPJS Kesehatan telah menjamin Biaya Edukasi Prolanis dan  Senam  Prolanis  menggunakan  anggaran  DJS  sejak tahun 2014 sampai dengan saat ini, dengan dasar acuan Keputusan  Direksi  BPJS  Kesehatan  tentang  RKA
Pendapatan  dan  Beban  Organisasi  BPJS  Kesehatan yang diperbaharui setiap tahun.
Dari
wawancara informan P1, P2, dan P3 di atas dapat diketahui bahwa sumber dana anggaran dalam pelaksanaan kebijakan Prolanis di Puskesmas Parsoburan  bersumber dari dana  BPJS Kesehatan (DJS),  Dinas  Kesehatan  Kota  Pematangsiantar,  Dana  Kapitasi  JKN  Puskesmas  Parsoburan  dan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)  Puskesmas Parsoburan.
Berdasarkan  observasi  peneliti,  walaupun  kegiatan  senam  tidak  dilaksanakan    dalam Tahun  2021,  tetapi  ketersediaan  anggaran  secara  keseluruhan  untuk  kegiatan  Prolanis  terlihat dalam table dibawah ini . (Observasi : Agustus 2021).
Tabel 4.3. Anggaran Kesehatan Tahun 2021

## Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan
No Sumber Biaya Alokasi Anggaran Keterangan Anggaran Kesehatan Bersumber  : 1. BPJS Kesehatan ( DJS) 2,5% Skrining, pemeriksaan laboratorium,edukasi risti,denam 2. APBN : - JKN 14,3% Alkes  &  BMHP  dan  tetap didukung dari Dinkes . - BOK 4,8% Untuk kegiatan senam, perkesmas
Selain  sumber  daya  anggaran,  sumber  daya  manusia  juga  merupakan  salah  satu    faktor pendukung  keberhasilan  implementasi  kebijakan.  Sumber  daya manusia merupakan sumber daya utama karena menjadi pelaku atau pelaksana dari implementasi kebijakan itu sendiri. Maka dari itu dalam implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan dibutuhkan sumber daya manusia yang memadai baik dari segi kuantitas maupun kualitas. Untuk mengetahui jumlah sumber daya manusia, peneliti  melakukan  wawancara dengan informan yang mengatakan bahwa :

## Matriks 4.4. Pendapat Informan  Perihal Sumber Daya Manusia
Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan
Informan
Pendapat Informan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Penanggungjawab Prolanis Jumlah    SDM  pelaksanaan  prolanis  dan  untuk pelaporan  ada  dua  yaitu  :  Dokter  sebagai  penanggung jawab dan  petugas p-care. Sedangkan  untuk  pemantauan  kesehatan  anggota prolanis dilakukan seluruh perawat terlibat. Kalo  dari  segi  kualitas  sih  mencukupi,  tapi  kalo  dari segi kuantitas belum memadai . Ada sih yang membantu pekerjaan  saya,  tapi  ibu  itu  juga  repot,  dia  sebagai ketua UKM, bendahara JKN, jadi kalo saya butuh untuk menyelesaikan  administrasi  prolanis,  harus  menunggu ibu  perawat  tersebut  agak  sedikit  lowong  waktunya, baru  bisa  kami  kerjakan.  Saya  pernah  menyampaikan kepada  ibu  kapus  untuk  menambah  tenaga,  kata  ibu tersebut  pegawai  tidak  mencukupi,  semua  pegawai sudah over lapping tugas, ya saya pun melakukan tugas ini  dengan  maksimal,  semampu  saya.  Tidak  ada pelatihan khusus prolanis, tapi  sosialisasi  ttg kesehatan sering diundang. KTU Puskesmas Jumlah  pelaksana  pelaporan  dan  administrasi  kegiatan Prolanis ada 2 orang, sedangkan dalam pelayanan/pemantauan  kesehatan  dilaksanakan  oleh semua perawat yang ada di ruang pemeriksaan umum. Jika  dilihat  secara  kuantitas  tidak  mencukupi,  karena salah  satu  petugas  nya  adalah  dokter  fungsional, dr.olga,  yang  dalam  kesehariannya  juga  melayani pasien  yang  berobat  ke  puskesmas.  Dokter  fungsional Parsoburan ada 2 orang, dengan rata-rata pasien setiap hari  ±  80  pasien,  jadi  dr.olga  cukup  repot  menangani pasien,  tapi  masih  tetap  harus  melakukan  pelaporan Prolanis  ke BPJS. Sedangakan petugas  PIC pcare yang membantu  dr.olga  untuk  pelaporan  dan  administrasi, juga mempunyai kesibukan dan tugas sebagi koordinator UKM, dan bendahara JKN. Jika dilihat dari kualitas  dari  Pelaksana    Prolanis  ini,  sudah  sangat memadai,  karena  dr.olga  dari  segi  kualitat  telah membawa  Prolanis  dalam  beberapa  perlombaan regional  dan  nasional  dan  menjadi  juara,  sedangakan penanggungjawab  pcare  adalah  seorang  perawat/Ners dan mampu mengoperasikan computer.. PIC Pcare Puskesmas Semua  pegawai  membantu  untuk  pelaksanaan  kegiatan Prolanis  nya  tapi  terkadang  tidak  bisa  fokus  khusus Prolanis karena saya ada juga pekerjaan program yang lain  yang  harus  dilakukan,  tetapi  sejauh  ini  bisa dilakukan  semaksimal  mungkin.  Tidak  ada  pelatihan tapi pertemuan-pertemuan sosialisasi.
Dari  wawancara  informan  P1,  P2,  dan  P3  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  sumber  daya manusia  dalam  implementasi    Prolanis  di  Puskesmas  Parsoburan,  dari  segi  kualitas  sudah memadai  karena  sesuai  dengan  kompetensi,  yaitu  seorang  dokter  dan  perawat  yang  mampu
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
mengoperasikan komputer dan dalam pelayanan kesehatan di ruang pemeriksaan umum dibantu oleh perawat yang bertugas. Tetapi  dari  dari segi jumlah pelaksana pelaporan dan administrasi Prolanis  masih  dirasakan  kurang,  dikarenakan  beban  kerja  yang  banyak  dan  over  lapping penugasan kerja dan tinggi nya jumlah pasien yang berkunjung ke Puskesmas Parsoburan.
Berdasarkan    observasi  peneliti,  dilihat  dari    sumber  daya  manusia  yang  ada  dalam implementasi Prolanis, terdapat 1 orang penangungjawab, yaitu dokter fungsional, 1 orang PIC sebagai  penanggungjawab  entry  data  pcare,  tapi  secara  umum  pelaksanaan  pemantauan kesehatan  peserta  Prolanis  dilakukan    oleh  semua  perawat  di  ruang  pemeriksaan  umum puskesmas.  Dan  melalui data ketenagaan di Puskesmas Parsoburan dan juga tupoksi masing- masing  pegawai,  penanggungjawab  Prolanis  adalah  seorang  dokter  dan  PIC  entry  data  adalah seorang  perawat  (Ners),  yang  memiliki  tupoksi  masing-masing.  Selain  tupoksi  tersebut    PIC pcare  yang  mempunyai  tugas  rangkap  di  puskesmas,  juga    sebagai  bendahara  JKN  dan koordinator Upaya kesehatan Masyarakat (UKP). (Observasi : Agustus 2021).
Fasilitas atau sarana dan prasarana merupakan salah satu faktor yang berpengaruh dalam implementasi  kebijakan.  Dalam  implementasi  Prolanis  Parsoburan,  berupaya  melengkapi pengadaan  fasilitas  yang  layak,  seperti  gedung,  ruang  pelayanan  dan  peralatan  medis  dan perkantoran yang akan menunjang keberhasilan kegiatan Prolanis ini, seperti yang diungkapkan oleh  informan bahwa :

## Matriks 4.5. Pendapat Informan  Perihal Sumber Daya Fasilitas Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan
Informan Pendapat Informan Penanggungjawab Prolanis Fasilitas  yang  digunakan  untuk  memenuhi  pelaksanaan prolanis  ini  sekarang  sudah  memadai,  dari  alat kesehatan, BMHP . KTU Puskesmas Jika  dilihat  dari  sarpas,  untuk  kegiatan  Prolanis  sudah memadai, untuk kegiatan senam, Puskesmas Parsoburan memiliki  lapangan  parkir  yang  luas,  dengan  kapasitas bisa  sampai  80  orang  peserta.  Untuk  pemantauan kesehatan,  dari  peralatan  medis  dan  pemeriksaan pendukung  laboratorium, sudah memadai. PIC Pcare Puskesmas Sudah  ada  peralatan  medis  yang  mencukupi,  ada  juga stik  pemeriksaan  lab,  dan  selama  ini  dapat  berjalan dengan baik . Peserta Prolanis 1 Fasilitas  dalam pelaksanaan prolanis  sudah cukup baik , saat senam ada speaker nya, halaman puskesmas yang luas,  banyak  kami  bisa  olah  raga  ,  dan  juga  saat berobat  peralatannya  memadai  nya  ,  walau  ruang tunggu  berobat    tidak  begitu  luas  tapi  kami  semua  bisa antri diobati oleh dokter dan perawat. Peserta Prolanis 2 Tentunya  banyak  fasilitas  prolanis  yang  sudah  sangat
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
bagus  dan  sudah  baik  seperti  adanya  pengeras  suara dalam  kegiatan  senam  yang  kami  dilaksanakan  di halaman  puskesmas  yang  luas  dan  fasilitas  dalam pemeriksaan di puskesmas pun sudah sangat cukup baik, ada  tensi  meternya  dan  peralatan  pemeriksaan laboratoriumnya. Peserta Prolanis 3 Fasilitas  prolanis  ini  sudah  sangat  baik  melalui puskesmas  mulai  dari  alat-alat  medis  yang  bisa digunakan  untuk  membantu  memeriksa  kesehatan  kami. Hanya  pernah  kami  diperiksa  gula  kami  3  bulan  yang lalu, disuruh puasa tapi sampai di puskesmas kami tidak langsung  diperiksa  karena  petugas  laboratorium  nya sibuk ke dinas kesehatan. Setelah itu kami tidak disuruh puasa lagi.
Dari  wawancara  informan  P1,P2,P3,  P5,P6,P7    di  atas  dapat  diketahui  dari  hasil  wawancara, informasi yag diperoleh baik dari pelaksana kebijakan maupun dari kelompok sasaran kebijakan menyebutkan  bahwa  fasilitas  dan  sarana  dan  prasarana  untuk  kegiatan  Prolanis  di  Puskesmas Parsoburan sudah cukup baik dan memadai.
Hasil  observasi  ,  dari  segi  ketersediaan  fasilitas  dan  sarana  dan  prasarana  puskesmas  seperti alkes dan bahan medis habis pakai sudah tersedia dan lengkap, ruang tunggu pelayanan kesehatan terlihat  kecil  dan  tidak  memadai,  tapi  saat  ini  lagi  dilakukan  rehab  puskesmas  yang  akan menambah  kapasitas  ruang  tunggu  pemeriksaan  kesehatan.  Dan  dari  pengamatan  peneliti, halaman  puskesmas    atau  tempat  parkir  puskesmas  yang  luas    dan  memadai  yang  biasanya digunakan    untuk  aktivitas  senam  kegiatan  Prolanis  ,  tapi  sejak  awal    Tahun  2020    masa pandemik  covid-19 kegiatan tersebut tidak dilakukan lagi. (Observasi :  Agustus  2021).
Informasi  dan  kewenangan  juga  menjadi  faktor  penting  dalam  implementasi  Prolanis  di Puskesmas  Parsoburan.  Informasi  berhubungan  dan  terkait  dengan    bagaimana  implementasi suatu  kebijakan  dan  wewenang  berperan  penting  untuk  menyakinkan  dan  menjamin  bahwa kebijakan yang dilaksanakan akan sesuai dengan yang dikehendaki.

## Matriks 4.6. Pendapat Informan  Perihal
Sumber Daya Informasi dan Wewenang Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan Informan Pendapat Informan Penanggungjawab Prolanis Sebagai penanggung jawab Prolanis di puskesmas ialah saya sendiri. Jadwal/waktu  dilaksanakannya  prolanis  setiap  hari jumat.  Yang  membuat  rencana  kerja  prolanis  ialah BPJS KTU Puskesmas Penanggungjawab  Prolanis  di  Puskesmas  Parsoburan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
adalah  dr.Olga.  Jadwalnya  setiap  hari  jumat.  Secara umum  rencana  kerja  ditentukan  oleh  BPJS  yang bekerjasama  dengan  dokter  Pembina  puskesmas,  baik kegiatan yang dilaksanakan di puskesmas, pengambilan obat  ke  apotik  dan  pemeriksaan  tambahan  ke laboratorium Prodia PIC Pcare Puskesmas Sebagai penanggung jawabnya  Dokter Olga. Dan saya PIC pcare. Kepala Bidang  Pelayanan Manajemen Primer BPJS PIC  adalah  petugas  entry  data  aplikasi    pcare  dan Penanggungjawab  adalah  dokter  umum  yang  ada  di Puskesmas.
Dari hasil wawancara dari informan P1,P2,P3 dan P4  dapat diketahui bahwa penanggungjawab Prolanis  Puskesmas  Parsoburan  adalah  dr.  Olga  dan  PIC  merupakan  petugas  entri  data  aplikasi pcare  sedangkan  jadwal  pelaksanaan  kegiatan  Prolanis  dilakukan  setiap  hari  jumat  sementara yang membuat rencana kerja dari BPJS.

## 4.2.5. Disposisi / Sikap Pelaksana
Pada faktor disposisi  atau sikap pelaksana, penilaian dilakukan pada pihak implementor, berupa  komitmen,  watak  dan  karakteristik  yang  dimiliki  oleh  implementor.  Disposisi  pelaksana berkaitan  dengan  penerimaan  atau  penolakan  dari  pelaksana  itu  sendiri.  Penerimaan  atau penolakan  dari  pelaksana  dipengaruhi  oleh  pandangannya  terhadap  suatu  kebijakan  dan  cara melihat  kebijakan  itu  terhadap  kepentingan-kepentingan  organisasinya  dan  kepentingan- kepentingan  pribadinya.  Semakin  pelaksana  kebijakan  mempunyai  kecenderungan  untuk menerima  dan  mendukung  kebijakan,  semakin  tinggi  pula  probabilitas  kebijakan  tersebut  bisa diimplementasikan dengan baik.
Sikap  atau  kecenderungan  pelaksana  terhadap  kebijakan  implementasi    Prolanis  di Puskesmas  Parsoburan  merupakan  bentuk  respon  terhadap  kebijakan  tersebut.  Sikap  pelaksana ini diungkapkan oleh informan  dalam wawancara berikut :

## Matriks 4.7. Pendapat Informan  Perihal Disposisi / Sikap Pelaksana Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan
Informan Pendapat Informan Penanggungjawab Prolanis Respon saya program ini sangat bagus untuk membantu bahkan  mempermudah  masyarakat  yang  mengalami penyakit  kronis  terlebih  dalam  hal  pengambilan  obat. Sepanjang pelaksanaan Prolanis ini, pegawai puskesmas  selalu  mendukung  kegiatan  ini,  baik  dalam pemantauan  kesehatan  yang  kami  lakukan  maupun kegiatan-kegiatan  aktivitas  fisik  dan  kegiatan  sosial Prolanis,  tapi  ada  juga  pegawai  yang  kurang
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
mendukung,  seperti  ada  teman  Sejawat  dokter,  yang merasa  Prolanis  ini  menambah  pekerjaan  saja,  dan pernah  tahun  lalu,  dokter  tersebut    tidak  mau  melayani pasien  Prolanis,  ya…balik  ke  saya  lagi,  dan  saya  tetap layani  dengan  baik  karena  saya  tetap  berkomitmen bahwa pasien Prolanis harus bisa dilayani dengan baik, seperti pasien yang lainnya. KTU Puskesmas Respon  pegawai    baik.  Karena  bisa  memberikan manfaat  bagi  banyak  orang  dan  mendukung  program petugas  lainnya  seperti  program  lansia  dan  program posbindu.  Tahun.  Ada  juga  pegawai  yang  tidak mendukung,  karena  merasa  program  ini  menambah beban  kerja,  karena  jumlah    Prolanis  Parsoburan banyak,  ini  mengakibatkan    kunjungan  semakin  sering serta meningkatkan angka rujukan. PIC Pcare Puskesmas Menurut  saya  program  ini  bagus  karena  penderita  DM dan HT beruntung ada program ini karena mereka tidak pusing  memikirkan  biaya  obat  lagi,karena  yang  saya tahu  obat  ini  lumayan  mahal  apalagi  kalau  mereka mendapat  suntikan  Insulin.  Semua  pegawai  mendukung program  ini,  karena  kami  pegawai  apa  yang  terbaik untuk kesehatan masyarakat pasti kami dukung. Peserta Prolanis 1 Sikap  puskesmas  dalam  pelaksanaan  prolanis  ini  sudah cukup baik. Peserta Prolanis 2 Sikap  puskesmas  kepada kami dapat dikatakan  sangat baik. Peserta Prolanis 3 Sikap  puskesmas  dalam  pelaksanaan  ini  sangat  baik karna  kami  juga  di  bimbing  langsung  oleh  dokter Pembina kami. Setuju sekali dengan adanya prolanis ini, karena jika tidak ada prolanis ini maka kami juga tidak tau bagaimana mengenai penyakit kronis ini.
Dari hasil wawancara informan P1,P2,P3,P5,P6 dan P7 yang berkaitan dengan disposisi/ sikap  pelaksana  diatas  dapat  diketahui    bahwa  respon  atau  tanggapan  pegawai  terhadap kebijakan,  keinginan  dalam  kesanggupan  pelaksanaan  prolanis  adalah  sangat  bagus  untuk membantu  bahkan  mempermudah  masyarakat  yang  mengalami  penyakit  kronis  terlebih  dalam hal  pengambilan  obat  sehingga  penyakit  pasien  menjadi  lebih  terkontrol  dalam  pemeriksaan kesehatannya dan sebagai upaya untuk mengurangi kompilkasi  yang mungkin  akan terjadi. Hal senada  diungkapkan  oleh  kelompok  sasaran  prolanis,  bahwa  sikap    implementor  /  puskesmas sudah cukup baik dalam pelayanan Prolanis di Puskesmas Parsoburan.
Namun demikian ada pegawai juga  yang tidak mendukung. Hal ini disebabkan merasa program Prolanis  menambah beban kerja, karena jumlah  Prolanis  yang terbesar di  Kota Pematangsiantar sehingga kunjungan Prolanis lebih sering atau banyak tetapi dalam hal penghitungan pembayaran kapitasi, tetap dihitung 1 kali kunjungan.  Tapi secara keselurahan pelayanan kesehatan Prolanis di Puskesmas Parsoburan dapat berjalan dengan baik.
Dari  hasil  observasi  peneliti,  peneliti  mengobservasi  kegiatan  dokter  dan  perawat  di  ruang pemeriksaan  umum  yang  memberikan  pelayanan  kesehatan  terhadap  pasien  Prolanis,  baik  dan akrab adanya kerjasama dan  interaksi dua arah antara dokter dan perawat. Dokter / perawat akan melakukan  pengukuran  vital  sign,  bertanya  tentang  keluhan  yang  dirasa  pasien  serta menjadwalkan  pemeriksaan  gula  darah  untuk  pasien  diabetes  .  Dan  dokter/perawat  memantau buku pemantauan kesehatan milik peserta Prolanis,  saat  nya mengambil  obat  bulanan ke apotik Kimia  Farma  akan  diberikan  resep  obat  oleh  dokter  penanggungjawab  atau  akan  dirujuk  ke dokter spesialis rumah sakit. ( Observasi, Agustus  2021).

## 4.2.6. Struktur Birokrasi
Struktur  birokrasi  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  implementasi  kebijakan. Aspek  struktur organisasi ini meliputi mekanisme dan struktur birokrasi itu sendiri.  Mekanisme atau  alur  dalam  implementasi  kebijakan    biasanya  dibuat  Standart  Operasional  Prosedur  (SOP) dan  fragmentasi  dapat  dilakukan  melalui  penyebaran  tanggungjawab  suatu  kebijakan  kepada beberapa  badan  yang  berbeda  sehingga  memerlukan  koordinasi  yang    diungkapkan  informan sebagai berikut :

## Matriks 4.8. Pendapat Informan  Perihal Struktur Birokrasi Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan
Informan Pendapat Informan Penanggungjawab Prolanis Belum  ada  diberlakukan  di  Puskesmas  Parsoburan Standar  Oprasional  Prosedur  (SOP)  pelayanan  bagi peserta  prolanis.  Tapi  Alur  pelaksanaan  prolanis  di Puskesmas  Parsoburan  sudah  berjalan  seperti  yang sudah  dilakukan  dengan  pasien  lainnya,  dimulai  dari pendaftaran oleh petugas ruang pendaftaran, pemantauan kesehatan di ruang pemeriksaan umum dan data  pelayanan  secara  real  time  kami  masukan  ke aplikasi  pcare  nya  BPJS  ,  dan    sesuai  yang  diarahkan dari BPJS Kesehatan. KTU Puskesmas SOP  pelayanan  peserta  prolanis  belum  ada.  Koordinasi antara  Puskesmas  Parsoburan    dan  BPJS  Kesehatan dalam  hal  monitoring  dan  evaluasi  terkait  dengan informasi  yang  berhubungan  dengan  Prolanis,  melalui rapat  koordinasi,  laporan  evaluasi    yang  disampaikan setiap  bulan  lewat  Telegram  atau  whatup  group  (WA). Dan  secara  teknis,  pelaksanaan  Prolanis  disampaikan BPJS Kesehatan langsung kepada dokter penanggungjawab Prolanis dan PIC Pcare. PIC Pcare Puskesmas SOP  belum  dibuat,hanya  sebatas  dokter  penjab  dan petugas  pcare  yang  bertanggungjawab.  Secara  garis
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
besar proses pengentrian data ke Sistem Informasi BPJS (pcare)  ada  2  tahap,  pertama  peserta  pasien  prolanis yang  berkunjung  ke  puskesmas  terlebih  dahulu  akan melakukan  pendaftaran  di  bagian  pendaftaran,  data pasien  tersebut  secara  online  /  real  time  langsung update.  Kedua,    setelah  itu  pasien  akan  antri  di  ruang pemeriksaan  umum,  setelah  mendapat  pelayanan kesehatan  dari  dokter/perawat,  data  pelayanan  yang telah  dicatat  dalam  rekam  medik  akan  dientri  kembali dalam aplikasi pcare. Kepala Bidang  Pelayanan Manajemen Primer BPJS BPJS  selalu  melakukan  pemantauan    melalui    feedback balasan  dari  PIC  dan  penanggungjawab  Prolanis Puskesmas, dimana mereka tetap berkoordinasi ke BPJS untuk perekrutan peserta Prolanis ataupun pelaksanaan pengiriman peserta-peserta untuk melakukan pemeriksaan  laboratorium  Prodia, Untuk  monitoring dan  evaluasi  pelaksaan  Prolanis,  terkait  dengan pembayaran    KBK  per  tiga  bulan  itu  biasanya  kami bertemu  langsung  dengan    Dinkes  dengan  mengundang beberapa    faskes  tapi  secara  keselurahan  evaluasi dilakukan  via  telegram.    Terkait  teknis    ketika  pasien pertama  kali  sebenarnya  datang  ke  faskes  tingkat pertama,  dan  dokter  mendiagnosa  dengan  2  diagnosa hipertensi dan DM maka mereka termasuk sasaran dari Prolanis  kita,  kemudian  PIC  langsung  menjaring  atau menandai  (diberi    tanda  flag/merah)  bahwa  pasien sebagai  peserta  Prolanis  di  aplikasi  pcare.  Dalam pengentrian  data  pemantauan/kesehatan  di  faske melalui 3 tahap, di pendaftaran, di pelayanan kesehatan dan juga di pemeriksaan diagnostik. Jika sesuai tahapan ini  dalam  aplikasi,  secara  otomatis  kami  akan melakukan  penilaian  evaluasi  apakah  memenuhi indikator  RPPT  atau  tidak,  yang  nilainya  harus  ≥  5  %, dimana  indikator  prolanis  terkendali  ini  menajdi  salah satu syarat dalam pembayaran dana kapitasi puskesmas.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Untuk mengetahui sejauhmana pengaruh Prolanis bagi kelompok sasaran  Prolanis terkait kegiatan Prolanis itu sendiri terkait dengan manfaat dan harapan  yang dirasakan oleh kelompok sasaran kebijakan, hasil wawancara dari 3 informan anggota Prolanis dapat  diperoleh bahwa :
Matriks 4.9. Pendapat Informan Perihal Manfaat Prolanis Oleh Peserta Prolanis Dalam Implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan Informan Pendapat Informan Peserta Prolanis 1 Yang  dirasakan  masyarakat  dalam  kegiatan prolanis  ini  sangat  bersyukur  dengan  adanya kegiatan ini semakin menambah semangat terkhusus bisa  bertemu  dengan  sesama  untuk  bisa  saling sharing  dan  menjadi  tahu  mengenai  informasi penyakit apa yang dialami. Harapannya  supaya  setelah  pandemi  ini  selesai, kegiatan  prolanis  ini  segera  kembali  di  jalankan, agar secepatnya kembali boleh berobat bertemu dan berkomunikasi kepada pihak puskesmas dan sesama yang mengikuti kegiatan prolanis ini. Peserta Prolanis 2 Yang  dirasakan  sangat  berterimakasih  kepada pemerintah  dengan  adanya  prolanis  ini  sangat terbantu  untuk  pemeriksaan  kesehatan  terlebih dalam lansia ini. Harapan  ke  depannya  jika  pandemi    ini  sudah berlalu maka kembali lah dilaksanakan prolanis ini dengan  tetap  selalu  menjaga  protokol  kesehatan juga. Peserta Prolanis 3 Sangat  berterimakasih  dengan  adanya  program  ini kami lebih dibantu mendapatkan informasi mengenai  penyakit  kami,  dan  kami  bisa  bertemu teman-teman yang bisa saling bertukar informasi. Harapannya  supaya  pelayanan  yang  diberikan semakin  ditingkatkan  dan  tetap  dipertahankan, disamping  kegiatan  olahraga  sesekali  bisa  dibawa untuk rekreasi.
Dari wawancara dengan informan-informan P5,P6,P7 kelompok sasaran kebijakan implementasi Prolanis di Puskesmas Parsoburan, diharapkan agar Puskesmas Parsoburan dapat meningkatkan dan  mempertahanakan  pelayanan  kesehatan  yang  sudah  bagus  dan  berharap  agar  pandemik covid-19  cepat berlalu sehingga kegiatan aktivitas senam bisa kembali beraktivitas.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  kajian  penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat  disimpulkan  sebagai berikut :
1.  Komunikasi  belum  berjalan  dengan  optimal,  hal  ini  dapat  dilihat  dari  3  aspek  dimensi  dari komunikasi,  dimana  dimensi  transformasi  dan  konsistensi  informasi  dalam  implementasi Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  sudah  berjalan  dengan  baik,  yaitu    dengan  adanya sosialisasi materi kesehatan, peraturan-peraturan, pedoman pelaksanaan serta evaluasi/monitoring  yang  dilakukan  secara  berkala,  namun    dimensi  kejelasana  informasi masih  kurang,  yang  mana  pedoman  dan  indikator  keberhasilan  belum  dapat  dipahami  oleh implementor, sehingga perlu dilakukan intensitas komunikasi agar setiap permasalahan yang timbul  dapat  diatasi  dengan  cepat  yang  pada  akhirnya  kegiatan  Prolanis  mencapai  target yang  diinginkan  oleh  BPJS,  Puskesmas  Parsoburan  dan  juga  bagi  anggota  prolanis  itu sendiri.
2.  Sumber daya dalam implementasi prolanis di Puskesmas Parsoburan sudah terseddia  dengan baik dari sumber daya  anggaran, manusia  dan fasilitas.
Sumber  daya  anggaran  bersumber  dari  BPJS  Kesehatan,  Bantuan  Operasional  Kesehatan (BOK)  Puskesmas  Parsoburan,  Dana  Kapitasi  Puskesmas  Parsoburan,    dari  ketersediaan pagu  anggaran  dapat  mengakomodir  kecukupan  anggaran    implementasi  Prolanis  di Puskesmas  Parsoburan,  tapi  dari  segi  proses    pemanfaatan  dana    dibutuhkan    perencanaan yang baik , sehingga  dapat  memaksimalkan  anggaran yang ada.
Dari segi sumber daya manusia,  pelaksana Prolanis secara kualitas sudah memenuhi prinsip kebutuhan,  dapat  dilihat  dari  background  pendidikan  penanggungjawab  dan  PIC Pcare , adalah  seorang  dokter  dan  perawat  ,  yang  mempunyai  kompetensi  yang  sesuai  dalam pelayanan  kesehatan,  dan    update  terhadap  teknologi  dan  informasi  (IT),  serta  memiliki komitmen  dalam  bekerja.  Tapi  secara  kuantitas,  ketersediaan  jumlah  tenaga  untuk pelaksanaan Prolanis, masih belum mencukupi.
Ketersediaan sumber daya  fasilitas atau sarana dan prasarana untuk pelaksanaan Prolanis di Puskesmas Parsoburan sudah  baik, meliputi  fasilitas untuk kegiatan aktivitas fisik maupun dalam pelayanan/pemantauan kesehatan pasien prolanis.
3.  Disposisi  dalam  implementasi  prolanis  pada  umumnya  sudah  baik  ,  dan  untuk memaksimalkan  pelaksanaan  prolanis  perlu  penerapan  modifikasi  insentif    bagi  pegawai yang turut menangani prolanis tersebut sehingga dapat meningkatkan motivasi petugas dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya.
4.  Struktur  birokrasi  belum    berjalan  dengan  maksimal,  dimana  SOP  dalam  implementasi
Program Pengelolaan Penyakit Kronis belum tersedia dan perlu dilakukan pembenahan agar di  dalam  pelaksanaannya  dapat  berjalan  dengan  baik.  Dan    fragmentasi  sudah  berjalan dengan  baik  melalui  koordinasi  antara    pelaksana  prolanis,  baik  BPJS  Kesehatan  dan Puskesmas Parsoburan , maupun koordinasi internal di Puskesmas Parsoburan itu sendiri.
Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa Implementasi  Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Parsoburan belum berjalan dengan optimal.

## Saran
Dari  hasil  kajian  yang  telah  disimpulkan  dan  dari  beberapa  temuan  penelitian,  maka peneliti memberikan beberapa saran sebagai berikut:
1. Untuk Puskesmas Parsoburan
a. Untuk  meningkatkan  monitoring  dan  evaluasi  internal  dalam  implementasi  Prolanis  di Pusksmas  Parsoburan.  Dan  juga  meningkatkan  komunikasi  kejelasan  informasi  terkait indikator  keberhasilan  Prolanis  dan  optimasilisasi  pelaksanaan  prolanis  di  Puseksmas Parsoburan dengan dengan Pihak BPJS.
b. Segera  menyusun  SOP  Pelaksanaan  Prolanis  di  Puskesmas  Parsoburan  Kota Pematangsiantar.

## 2. Untuk BPJS Kesehatan
Untuk  meningkatkan  motivasi  petugas  pengelola  Prolanis  di  Puskesmas  Parsoburan,  BPJS melakukan MOU atau kerjasama dengan pemerintah kota Pematangsiantar dalam pengelolaan Prolanis.  Hal  ini  bertujuan  untuk  memudahkan  BPJS  dalam    penganggaran  modifikasi insentif  kerja.

## 3. Untuk Dinas Kesehatan
Agar    memfasilitasi  MOU  atau  perjanjian  kerjasama    implementasi  prolanis  dalam  hal kebijakan  penganggaran  antara BPJS Kesehatan dengan Pemerintah Kota Pematangsiantar.

## 4.  Peneliti Selanjutnya
Dari  hasil  temuan  peneliti  bahwa  adanya  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  implementasi prolanis  sehingga  diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  melakukan  pengembangan penelitian  sehingga  menambah  khasanah  ilmu  pengetahuan  khususnya  yang  berkaitan dengan prolanis di puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Andrian,  K.  (2020).  Komplikasi  Diabetes  Militus  Bisa  Menyerang  Mata  Hingga  Ujung  Kaki.
Kesehatan .
Awan  Y  Abdoellah,  Y.  R.  (2016). BUKU  -  TEORI  DAN  ANALISIS  KEBIJAKAN  PUBLIK.pdf . Alfabeta.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Ayuningtyas, D. (2014). Kebijakan Kesehatan Prinsip dan Praktik.Raja Grafindo Persada . BPJS.  (2015). Panduan  Praktis  Prolanis  (Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis) .  www.bpjs- kesehatan.go.id/documents/06-PROLANIS.pdf
Creswell,  J.  .  (2010). Research  Desing  Pendekatan  Kualitatif  ,  Kuantitatif,  dan  Mixed (terjemahan Ahmad Fawaid) . Pustaka Pelajar. Dachi, R. A. (2017). Proses dan Analisis Kebijakan Kesehatan . Deepublish.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara,  M.  (2018). Profil  Kesehatan  Dinas  Kesehatan Provinsi Sumatera Utara . Dkk,  H.  (2020). Metode  Penelitian  Kualitatif  dan  Kuantitatif .  CV.  Pustaka  Ilmu. https://www.researchgate.net/publication/340021548_Buku_Metode_Penelitian_Kualitatif_ Kuantitatif
Hariri, I. S. dan H. (2015). Kebijakan Publik . Graha Ilmu. Keban, Y. T. (2019). Enam Dimensi Strategis Administrasi Publik Konsep, Teori dan Isu . Gava Media.
Kesehatan,  B.  (2016). Ringkasan  Eksekutif  Laporan  Pengelolaan  Program  dan  Laporan
Keuangan Jaminan Sosial Kesehatan . https://bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/arsip/categories/Mzg/laporan-keuangan Kesehatan,  B.  (2017). Laporan  Pengelolaan  Program  dan  Laporan  Keuangan  Jaminan  Sosial Kesehatan . https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/arsip/detail/1041 Kesehatan, K. (2018). Infodatin Diabetes Melitus . www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infoda tin-
hipertensi.pdf
Organization, W. H. (2020). Diabetes. 2020 . https://www.who.int/health-topics/diabetes Organization,  W.  H.  (2018).  Non  communicable  diseases. 2018 .  www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/noncommunicable-diseases
Organization, W. H. (2013).
Global
action plan NCD 2013-2020 . www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/
Organization,  W.  H.  (2016). Global  report  on  diabetes .  https://www.who.int/diabetes/global- report/en/
Organization, W. H. (2019). Hypertension . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/hypertension
Organization, W. H. (2020). A
global brief on hypertension . /www.who.int/iris/handle/10665/79059
Parsoburan, P. (2020). Profil Kesehatan Puskesmas Parsoburan .
Peraturan  Badan  Penyelenggaraan  Jaminan  Sosial  Kesehatan,  N.  7.  (2019). Petunjuk Pelaksanaan Pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja Pada Fasilitas Tingkat Pertama . Prasetya, A. B. (2017). Implementasi Safety Punishment System bbc Meningkatkan Produktivitas Kerja. 2017 .
RI, K. K. (2015). Pedoman pengendalian hipertensi . Riskesdas. (2018). Laporan riset kesehatan dasar tahun 2018 . https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/
S. Sitompul, Suryawati,  C., & Wigati, P. A. (2016). Analisis Pelaksanaan program pengelolaan penyakit kronis (Prolanis) BPJS Kesehatan pada dokter keluarga di  Kabupaten Pekalongan tahun 2016. Jurnal Kesehatan MAsyarakat , 145–153.
Sobirin, U. B. S. dan. (2017). Kebijakan Publik . CV. Sah Media. https://play.google.com/books/reader?id=N1RtDwAAQBAJ&pg=GBS.PR1
Soewondo  P.  (2014). Harapan  Baru  Penyandang  Diabetes  Mellitus  Pada  Era  Jaminan Kesehatan Basional . 2 . Suaib, M. R. (2016). Pengantar Kebijakan Publik; Dari Administrasi Negara, Kebijakan Publik, Administrasi  Publik,  Pelayanan  Publik,  Good  Governance,  Hingga  Implementasi
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Kebijakan . Calpulis. Suharto,  E.  (2020). Analisis  Kebijakan  Publik.  Panduan  Praktis  Mengkaji  Masalah  dan Kebijakan Sosial . Alfabeta.
Takian  A,  A.  (2016).  Diabetes  Dicrating  Policy :  An  Editional  Commemorating  World  Health
Day. International Journal Of Health Policy and Management , 5 , 571–573. Tambunan, M. R. (2013). Pedoman Penyusunan Standard Operating . Wahab,  S.  A.  (2015). Analisis  Kebijakan:  Dari  Formulasi  ke  Penyusunan  Model-Model Implementasi Kebijakan Publik . Bumi Aksara. Zamzam, F. dan F. (2018). Aplikasi Metodologi Penelitian . Deepublish. https://play.google.com/books/reader?id=MQZaDwAAQBAJ&hl=en&pg=GBS.PA103