## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA ( COST EFFECTIVENESS ANALYSIS ) PADA PENGOBATAN PASIEN MALARIA FALCIPARUM DI RSUD NABIRE
Ninsi Lelantina Refasi 1) , Widya Astuty Lolo 1) , Widdhi Bodhi 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Cost  Effectiveness  Analysis  (CEA)  is  a  pharmacoeconomic  method  described  in  a  cost- effectiveness ratio in order to assist making the effective drug selection decisions by benefit and cost. The aim of this study was to establish a more cost effectiveness therapy between the use of a combination of quinine-primaquine  and  a  combination  of  artesunate-primaquine  in  falciparum  malaria  patient.  This research  uses  descriptive  research  method  with  retrospective  data  retrieval.  The  sample  in  this  study consisted of 36 patients, which are 23 patients using quinine-primaquine and 13 patient using artesunate- primaquine. The result of this study obtained from the comparison of ACER value of ACER value quinine- primaquine (Rp. 15.523) greater than the value of ACER artesunate-primaquine (Rp. 12.479), and also seen  on  ICER  calculation  result  -0.284,  so  the  use  of  more  expensive  drugs  effective  artesunate- primaquine compared with quinine-primaquine.
Keywords :  Cost  Effectiveness  Analysis,  Malaria  Falciparum,  Combination  of  Quinine-Primaquine, Combination of Artesunate-Primaquine

## ABSTRAK
Analisis Efektivitas biaya (CEA) merupakan metode farmakoekonomi yang digambarkan dalam rasio biaya-efektivitas agar dapat membantu pengambilan keputusan dalam memilih obat yang  efektif  secara  manfaat  dan  biaya.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menentukkan  terapi  yang lebih cost-effective antara  penggunaan  kombinasi  kina-primakuin  dan  kombinasi  artesunat- primakuin  pada  pasien  malaria  falciparum.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif. Sampel pada penelitian ini terdiri dari 36 pasien  yaitu  23  pasien  yang  menggunakan  kombinasi  kina-primakuin  dan  13  pasien  yang menggunakan  kombinasi  artesunat-primakuin.  Hasil  penelitian  ini  diperoleh  dari  perbandingan nilai ACER yaitu nilai ACER kombinasi kina-primakuin (Rp.15.523) lebih besar dari nilai ACER kombinasi artesunat-primakuin (Rp.12.479), serta dilihat juga pada hasil perhitungan ICER yaitu -0.284,  sehingga penggunaan obat yang lebih cost-effective yaitu kombinasi artesunat-primakuin dibanding dengan kombinasi kina-primakuin.
Kata  kunci :  Analisis  Efektivitas  Biaya,  Malaria  Falciparum,  Kombinasi  Kina-Primakuin, Kombinasi Artesunat-Primakuin

## PENDAHULUAN
Malaria  adalah  penyakit  infeksi menular  yang  disebabkan  oleh  parasite  dari genus  Plasmodium,  yang  ditularkan  melalui gigitan  nyamuk  anopheles  betina  dengan gambaran  penyakit  berupa  demam  yang sering  periodik,  anemia,  pembesaran  organ misalnya  otak,  hati  dan  ginjal.  Spesies plasmodium  yang  menyebabkan  malaria yaitu  plasmodium  falciparum,  plasmodium vivax,  plasmodium  malaria,  plasmodium ovale. (Prabowo, 2004).
Plasmodium  falciparum  penyebab malari tropika, dapat  mengakibatkan infeksi berat, dengan komplikasi di otak yang dapat berakhir  dengan  kematian  (Koes  irianto, 2013). Berdasarkan data yang diperoleh dari survei  di  RSUD  Nabire  ,  pada  tahun  2015 pasien yang terinfeksi plasmodium falciparum  sebanyak  1.665  orang  pasien yang  di  rawat  inap  dan  pada  tahun  2016 menurun    sebanyak  1.205  orang  pasien. Namun  demikian  plasmodium  falciparum masih  menjadi  penyakit  dengan  pasien terbanyak  dibandingkan  plasmodium  vivax dan penyakit lainnya.
Pengobatan  malaria  di  Indonesia menggunakan  Obat  Anti  Malaria  (OAM) kombinasi. Yang di maksud dengan pengobatan kombinasi malaria adalah penggunan  dua  atau  lebih  obat  antimalaria yang farmakodinamik dan farmakoterapinya sesuai, bersinergi dan berbeda cara terjadinya resistensi. Saat ini yang digunakan  program  nasional  adalah  derivat artemisin  dengan  golongan  aminokuinolon. Berdasarakan  survei  di  RSUD  Nabire,  jenis obat malaria yang digunakan pasien malaria falciparum adalah kombinasi kina-
primakuin dan kombinasi artesunat-
primakuin.
Biaya (cost) dari terapi obat merupakan konsep dari biaya yang menawarkan  sumber  daya  barang  atau jasa/pelayanan. Untuk mengalokasikan sumber  daya  yang  tersedia,  perlu  dilakukan analisis  ekonomi  yang  terkait  dengan pelayanan  kesehatan.  Cara  komprehensif untuk  menentukan  pengaruh  ekonomi  dari alternatif terapi obat atau intervensi kesehatan lain yaitu dengan analisis farmakoekonomi yang berupa cost effectiveness  analysis  (CEA) atau  analisis efektivitas biaya. CEA dapat memperkirakan biaya  tambahan  keluaran  atau outcome, karena tidak ada ukuran sejumlah uang atau outcome klinik  yang  menggambarkan  nilai dari outcome tersebut. CEA merupakan metode  evaluasi  ekonomi  yang  dapat digunakan  untuk  pengambilan  keputusan dalam memilih  alternatif terbaik  (Andayani, 2013). Penelitian farmakoekonomi sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Noor Hafizah  dan  mustof  (2001)  tentang  analisis biaya  dan  tatalaksana  pengobatan  malaria pada  pasien  rawat  inap  diRSUD  Ulin Banjarmasin  Kalimantan  Selatan  Periode Tahun  2006-2009.  Berdasarkan  uraian tersebut,  maka  perlu  dilakukan  penelitian tentang analisis efektivitas biaya pengobatan dan perawatan pada pasien malaria falciparum rawat inap di RSUD Nabire.

## METODE PENELITIAN

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis  dan  rancangan  penelitian  yang digunakan ialah penelitian deskriptif dengan
pengambilan data secara retrospektif dengan membandingkan direct  medical  cost (biaya langsung  medis)  dari  obat  malaria  kina  dan artesunat  pada  pasien  rawat  inap  di  RSUD Nabire.

## Populasi dan Sampel

## Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh pasien rawat inap yang menggunakan  obat  malaria  kombinasi  kina- primakuin dan kombinasi artesunat- primakuin di RSUD Nabire.

## Sampel
Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu pasien  rawat  inap  dengan  diagnosa  malaria di RSUD Nabire  periode Januari-Desember 2016.  Sampel  harus  memenuhi  kriteria insklusi, sebagai berikut :
a. Kriteria inklusi
1) Pasien  dengan  diagnosa  malaria falciparum
2) Pasien  yang  menggunakan  obat kombinasi  kina-primakuin  dan kombinasi artesunat-primakuin
3) Pasien  malaria  falciparum  tanpa penyakit penyerta
4) Pasien  malaria  dengan  biaya sendiri
5) Pasien dengan data rekam medik yang lengkap
b. Kriteria Ekslusi
Kriteria yang termasuk dalam kriteria  ekslusi  yaitu  pasien  dengan data rekam medik yang tidak terbaca.
Definisi Operasional Variabel Penelitian
Definisi operasional dalam penelitian ini yaitu sebagai berikut:
a. Cost-Effectiveness  Ratio merupakan berapa  besarnya  unit  cost  terhadap penggunaan  obat  kombinasi  kina- primakuin maupun kombinasi artesunat-primakuin pada pasien malaria falciparum.
b. Direct  Medical  Cost merupakan seluruh  biaya  yang  dikeluarkan pasien  terkait  dengan  pelayanan  jasa medis  untuk  panyembuhan  malaria. Biaya tersebut adalah sebagai berikut: 1) Biaya pengobatan, dihitung berdasarkan harga tiap obat yang digunakan  oleh  pasien  selama  di rumah sakit
2) Biaya  perawatan  adalah  biaya yang  harus  dikeluarkan  oleh pasien  untuk  membayar  dokter selama pasien menjalani
perawatan rawat inap.
3) Biaya  laboratorium  adalah  biaya yang  harus  dikeluarkan  pasien untuk membayar biaya pemeriksaan laboratorium.

## Pengambilan Data
Data yang digunakan dalam penelitian  ini  di  ambil  dari  catatan  rekam medik  pasien,  serta  perincian  obat  pada bagian  instalasi  farmasi  di  RSUD  Nabire periode Januari-Desember 2016.

## Uraian Alur Penelitian
Surat permohonan perizinan penelitian  di  masukkan  pada  kantor  RSUD Nabire,  kemudian  diberikan  izin  untuk mengambil data pada rekam medik, instalasi
farmasi RSUD Nabire dan hasil pemeriksaan laboratorium. Pengambilan data  pada  rekam  medik,  harus  mengambil nomor rekam medik yang telah tercatat pada ruang  interna  pria  (RIP)  dan  ruang  interna wanita  (RIW),  kemudian  pada  instalasi farmasi  didapat  dari  arsip  kwitansi  pasien malaria falciparum dengan biaya sendiri.

## Analisis Data
Data  dianalisis  secara  deskriptif  dan diuraikan  dalam  bentuk  tabel.  Setelah  data
terkumpul,  dilakukan  perhitungan  biaya medik  langsung  (biaya  pengobatan  malaria, biaya  perawatan  dan  biaya  laboratorium) pada  tiap  pasien.  Kemudian  dijumlahkan masing-masing  sesuai  penggunaan  obat  lalu dibuat rata-ratanya. Data ini dapat digunakan  untuk  menghitung  rata-rata  atau ACER ,  dengan  menggunakan  rumus ACER setelah  di  peroleh  hasil  dapat  disimpulkan dengan rumus ICER.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Data Karakteristik berdasarkan umur pasien malaria falciparum di RSUD Nabire
Umur Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 18-45 29 80.55
46-65 >65
5 2
13.89
5,56 Total 36 100 Penderita malaria berdasarkan
karakteristik  umur,  pada  rentang  usia  18-45 tahun  (80,55%)  dan  usia  46-65  (13,89%) banyak terkena malaria. Usia ini merupakan usia  produktif,  sehingga  setiap  orang  dapat terkena  penyakit  malaria  dan  perbedaan prevalensi umur sebenarnya berkaitan dengan  perbedaan  derajat  kekebalan  karena variasi  keterpaparan kepada gigitan nyamuk (Harijanto, 2009).
Hal ini menunjukkan semakin produktif  usia  atau  semakin  tua  seseorang,
peluang  terkena  malaria  semakin  besar.  Ini berkaitan  dengan  perilaku  dan  kebiasaan orang  yang  produktif  akan  melakukan aktivitas  diluar  rumah  pada  malam  hari sebagaimana teori yang menyatakan kebiasaan untuk berada diluar rumah sampai larut  malam,  dimana  akan  memudahkan terkena gigitan nyamuk (Depkes,2009).

## Tabel 2. Data Karakteristik berdasarkan jenis kelamin pada pasien malaria falciparum di RSUD Nabire
Berdasarkan  jenis  kelamin  pasien yang  paling  banyak  terserang  penyakit malaria  falciparum  adalah  pasien  pria. Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan
oleh  Yulius  (2007)  dan  di  dukung  dengan penelitian  Firanto,dkk  (2002)  bahwa  pria banyak  terserang  penyakit  malaria  karena pekerjaan dan  mobilitasnya.

## Obat Yang Digunakan

## Tabel 3.  Data Karakteristik berdasarkan obat yang di gunakan pada pasien malaria falciparum  di RSUD Nabire
Berdasarkan karakteristik pengobatan, pasien  yang menggunakan obat kombinasi  kina-primakuin  lebih  banyak dibandingkan kombinasi artesunat- primakuin.  Hal  ini  tidak  dapat  dijadikan acuan,  karena  pedoman  yang  secara  global menganjurkan  pengobatan  malaria  beralih dengan  menggunakan ACT  (Artemisin Combination  Therapy) (WHO,  2006  ; Depkes  2013).  Kombinasi  artesunat  dan amidokain  dapat  meningkatkan  efikasi
pengobatan  dan  merupakan  kombinasi  yang efektif  dan  ditoleransi  dengan  baik  (Adjuik,
1999). Primakuin merupakan obat antimalaria  pelengkap  atau  tambahan  pada pengobatan malaria.

## Efektivitas terapi
Efektivitas  terapi  obat  malaria  yang digunakan  oleh  pasien  malaria  falciparum rawat  inap  dilihat  dari  pasien  yang diperbolehkan pulang oleh dokter.
Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Laki-laki 26 72.22 Perempuan 10 27.78 Total 36 100 Obat Malaria Jumlah Pasien Presentase (%) Kombinasi Kina-primakuin 23 63.89 Kombinasi Artesunat-primakuin 13 36.11 Total 36 100
Tabel 4. Persentase Efektivitas Terapi Pasien Malaria Falciparum di RSUD Nabire
Obat Malaria Jumlah pasien Jumlah pasien yang dinyatakan membaik Efektifitas (%) Kombinasi kina-primakuin 23 17 73.91 Kombinasi artesnuat-primakuin 13 11 84.62 Tabel  4  menunjukan  bahwa  pasien  malaria falciparum yang pulang membaik menggunakan  obat  kombinasi  artesunat- primakuin  lebih  tinggi  dari  pada  kombinasi kina-primakuin. Hal ini dikarenakan pengobatan ACT  (Artemisin  Combination Therapy) merupakan kombinasi yang memiliki  kemapuan  untuk  menurunkan
parasite dengan cepat, menghilangkan simtom  dengan  cepat,  efektif  terhadap parasite resisten multi-drug semua bentuk/stadium  parasit  dari  bentuk  bentuk muda  sampai  tua  yang  berkuestrasi  pada pembuluh  kapiler,  menurunkan  pembawa gamet,  menghambat  transmisi,  belum  ada resistensi  terhadap  artemisin,  serta  efek samping yang minimal (Harijamto, 2011).

## Analisis Biaya
Tabel  5. Direct  medical  cost penggunaan  obat  kombinasi  kina-primakuin  pada  pasien malaria falciparum di RSUD Nabire
No Nama Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Rawat Inap (Rp) Total Biaya (Rp) 1. YM 217.400 1.914.000 2.131.400 2. TE 170.270 1.200.000 1.370.270 3. IS 78.420 724.000 802.420 4. OL 59.520 962.000 1.021.520 5. WT 155.270 1.438.000 1.593.270 6. YD 40.720 486.000 526.720 7. KT 170.270 1.200.000 1.370.270 8. MF 51.440 962.000 1.013.440 9. DA 83.870 962.000 1.045.870 10. HJ 112.260 1.438.000 1.550.260 11 AS 96.340 962.000 1.058.340 12. HA 47.410 962.000 1.009.410 13. LM 123.700 962.000 1.085.700 14. YS 123.700 962.000 1.085.700 15. SL 138.980 1.200.000 1.338.980 16. JA 125.550 1.438.000 1.563.550 17. YD 186.260 1.676.000 1.862.260 18. EU 25.720 486.000 511.720 19. AR 131.480 1.200.000 1.331.480 20. AS 49.830 724.000 773.830 21. MP 53.920 486.000 539.920
22. JM 49.830 724.000 773.830 23. YE 66.440 962.000 1.028.440 Total direct medical cost Rp. 26.388.600
Direct medical cost per pasien                                                                Rp. 1.147.330
Tabel 6. Direct medical cost penggunaan obat kombinasi artesunat-primakuin pada pasien malaria falciparum di RSUD Nabire
No Nama Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Rawat Inap (Rp) Total Biaya (Rp) 1. OB 241.400 1.200.000 1.441.400 2. DN 123.540 724.000 847.540 3. TW 211.400 1.200.000 1.411.400 4. MC 166.720 962.000 1.128.720 5. TK 196.400 962.000 1.158.400 6. LR 364.680 1.438.000 1.802.680 7. NT 108.540 724.000 832.540 8. TH 93.540 724.000 817.540 9. SA 135.840 724.000 859.540 10. IM 151.720 962.000 1.113.720 11 NM 153.320 962.000 1.115.320 12. HN 114.860 486.000 600.860 13. MD 113.060 486.000 599.060 Total direct medical cost Rp. 13.728.720
Direct medical cost per pasien                                                                Rp. 1.056.055
Biaya yang dihitung dalam penelitian ini  adalah  biaya  medik  langsung  ( direct medical cost) yang meliputi biaya pengobatan,  biaya  perawatan  dan  biaya laboratorium. Pada kombinasi kina- primakuin  diperoleh direct  medical  cost per
pasien sebesar  Rp.1.147.330  dan  untuk kombinasi  artesunat-primakuin  sebesar  Rp 1.056.055.  Menurut  Koes  Irianto  (2013) menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat  kina untuk  pengobatan  penyakit  malaria  sudah resisten.
Tabel  7.  Perhitungan ACER penggunaan  kombinasi  kina-primakuin  dan  kombinasi artesunat-primakuin  pada pasien malaria falciparum di RSUD Nabire
Obat Malaria Rata-rata direct medical cost ( C ) (Rp) Efektivitas (E) (%) ACER ( C/E) Kombinasi kina-primakuin 1.147.330 73.91 15.523 Kombinasi artesunat-primakuin 1.056.055 84.62 12.479
Berdasarkan  hasil  yang  didapat  dari perhitungan ACER, kombinasi kina- primakuin didapat sebesar Rp.15.523. sedangkan  kombinasi  artesunat-primakuin didapat  sebesar  Rp.12.479.  Semakin  kecil nilai ACER maka  obat  tersebut  semakin cost-effective, hal  ini  menunjukkan  bahwa kombinasi  artesunat-primkauin  lebih cost- effective atau  memiliki  biaya  paling  efektif
dibanding kombinasi kina-primakuin. Maksud  dari  angka-angka ACER adalah setiap peningkatan 1% efektivitas dibutuhkan  biaya  sebesar ACER (Tri  Murti, 2013).  Setiap  penigkatan  efektivitas  pasien yang  menggunakan  kombinasi  artesunat- primakuin  membutuhkan  biaya  sebesar  Rp. 12.479
Tabel  8.  Perhitungan ICER penggunaan  kombinasi  kina-priakuin  dan  kombinasi artesunat-primakuin pada pasien malaria falciparum di RSUD Nabire
ICER ) 12.479 – 15.523 = -3.044 84.62 – 73.91 = 10.71 -3.044 / 10.71 = - 0.284 Selanjutnya untuk perhitungan ICER, didapat hasil negatif yaitu -0.284. Perhitungan ICER menunjukkan hasil negatif  atau  semakin  kecil,  maka  suatu alternatif  obat  dianggap  lebih  efektif  dan lebih  murah,  sehigga  dapat  dijadikan rekomendasi  pilihan  terapi.  Hal  ini  tidak dapat dijadikan acuan, karena alternatif yang paling cost  effective tidak  selalu  alternatif yang biayanya paling murah untuk mendapatkan tujuan terapi yang spesifik (Tri Murti, 2013).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  terapi  yang  lebih cost- effective antara  penggunan  antimalaria kombinasi  kina-primakuin  dan  kombinasi artesunat-primakuin pada pengobatan malaria  falciparum  di  RSUD  Nabire  yaitu terapi dengan kombinasi artesnuat- primakuin.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari perbandingan nilai ACER kombinasi
artesunat-  primakuin  (12.479)  lebih  kecil dari  nilai ACER kombinasi  kina-primakuin (15.523),  serta  dapat  dilihat  juga  pada  hasil perhitungan nilai ICER yaitu       -0.284.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani, Tri Murti, 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi , Bursa Ilmu, Yogyakarta.
Anonim  ,  2013. Pedoman  Tatalaksana
Malaria . Depkes RI, Jakarta
Anonim, 1985. The Rational Of Drugs WHO Health  Assembly  Resolution  WHA 39.27. World  Health  Organization  , Geneva.
Adjuik  M,  dkk.,  1999.  Amodiaquin- artesunat versus amodiaquin for uncomplicated
Plasmodium  falciparum malaria  in Afrika children.
Bootman,  J.L.,  Townsend  R.J.,  McGhan
W.F. 2005. Principles of pharmacoeconomics, 3 rd edition.
Harvey Whitney Books company. US.
Depkes  RI,  2008. Buku  Saku  pelayanan kefarmasian  untuk  penyakit  malaria. Direktorat  jendral  Bina  Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Jakarta:
Depkes  RI,  2009. Buku  Saku  Pengendalian dan Pencegahan Malaria : Pedomanan  Penatalaksanaan  Kasus Malaria  Di  Indonesia. Ditjen  PP  &
PL. Jakarta.
Harijanto  PN  dkk,  2010. Malaria  dari Molekuler  ke  Klinis .  Edisi  Kedua. EGC, Jakarta.
Harijanto,  PN,  2012, Gejala  klinik  Malaria Dalam Malaria, Epidemiologi, patogenesis,  manifekstasi  klinis  & penanganan , Ed P.N Harijanto,
2000,cetakan I, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Hassan,  2006.  Rasio  Efektivitas  Biaya  Obat
Antimalaria  Kombinasi  Artesunate- Amodiakuin Dan Kombinasi Sulfadoksin  +  Pirimetamin  Dalam Terapi Malaria Falsiparum. Universitas Indonesia, Jakarta.
Hurlock  Elizabeth  B.,  2008. Psikologi
Perkembangan . Erlangga, Jakarta.
Koes  Irianto.  2013.  Parasitologi  Medis.
Alfabeta, Bandung.
Lorensia,  A.,  dan  Doddy,  D.Q.  2016.
Farmakoekonomi Edisi Kedua. UBAYA, Surabaya.
Prabowo  A.,  2004. Malaria,  Mencegah  dan Mengatasinya .  Cetakan  1.  Puspa Swara, Jakarta.
Siregar,  R.  2011. Farmasi  rumah  sakit : Terapi dan Penerapan. Buku kedokteran EGC, Jakarta. Tjiptoherijanto  P,  &  Soesetyo  B.  (1994). Ekonomi Kesehata n. Penerbit Rhineka Cipta, Jakarta.
Tri  Murti,  A.  2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi. Bursa Ilmu,
Jogyakarta. Trisna, Yilia. 2010. Aplikasi Farmakoekonomi . Materi Perkembangan Farmasi
Nasional. Ikatan Apoteker Indonesia, Jakarta.
Vongenberg, FR. (2001). Introduction To Applied Pharmacoeconomics. Editior: Zollo S. McGraw-Hill Companies, USA.
World Health Organization, 2006.
Guidelines fot The Treatment of malaria. Guneva, Switzerland.
Yulius, 2007. Desain case care series di Kabupaten Bintan Kepulauan Riau tahun 2005-2006  pada penderita malaria.