Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7929
PENERAPAN INTERVENSI EDUKASI TERHADAP SELF-MANAGEMENT, SELF EFFICACY DAN NILAI GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS
Lenny Erida Silalahi 1 , Diana Irawati 2 , Dewi Anggraeni 3 , Wati Jumaiyah 4 , Rika Mustika Abriyanti 5
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4
Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan Jakarta 5 eridalenny21@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  penerapan  atau Evidence  Based  Nursing  Practice (EBNP)  dengan  intervensi  edukasi self-management,  self  -efficacy dan  nilai  gula  darah.pada pasien DM di RSUD Tarakan Jakarta. Metode penelitian ini menggunakan quasy experimental . Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai-p self  -management dengan self-  efficacy adalah ( r =0,464, p =0,001).  Simpulan,  bahwa  perubahan  gula  darah  puasa  akan  berdampak  pada perubahan gula darah postprandial dan self -management berpengaruh terhadap perubahan self -efficacy responden.
Kata Kunci : DM, Self-Management, Self-Efficacy

## ABSTRACT
This  study  aims  to  implement  Evidence-Based  Nursing  Practice  (EBNP)  with  educational interventions  on  self-management,  self-efficacy,  and  blood  sugar  values  in  DM  patients  at Tarakan Hospital, Jakarta. This research method uses quasi-experimental. The research results show  that  the  p-value  of  self-management  with  self-efficacy  is  (r=0.464,  p=0.001).  The conclusion is that fasting blood sugar changes will impact postprandial blood sugar changes, and self-management will influence changes in respondents' self-efficacy.

## Keywords: DM, Self-management, Self-efficacy

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus merupakan salah satu masalah kesehatan utama di masyarakat bahkan di  seluruh  dunia  khusus  nya  di  negara  berkembang  karena  tinggi  nya  angka  komplikasi penyakit  tersebut,  kondisi  penyakit  ini  sangat  memerlukan  pengawasan  baik  secara  medis, maupun  pemberian  berupa  edukasi  dan  perawatan  diri  secara  berkelanjutan  sebagai  langkah pencegahan terhadap terjadinya komplikasi (Anna, 2020). Jumlah penderita diabetes diprediksi akan meningkat menjadi 643 juta pada tahun 2030 dan menjadi 783 juta pada tahun 2045 (King et  al.,  2020).  Terlebih,  240  juta  dari  penderita  diabetes  di  dunia  saat  ini  tidak  terdiagnosis, sehingga  terancam  berkembang  progresif  menjadi  komplikasi  tanpa  disadari  dan  tanpa pencegahan (Nur, 2022). Pada tahun 2030 diperkirakan akan ada peningkatan jumlah penderita diabetes di Indonesia dari 10,7 juta tahun 2019 menjadi 13,7 juta di tahun 2030 dan Indonesia menduduki peringkat ke 4 di dunia.
Menurut  data Rumah  Sakit  RSUD  Tarakan Jakarta tahun  2021, jumlah  penderita  DM menduduki urutan ke 7 dari 10 kasus terbanyak rawat inap dan yang berobat ke poli panyakit dalam berdasarkan besar penyakit terbanyak penderita DM menduduki peringkat ke 3 dari 10 penyakit besar dengan jumla 2.654. Peningkatan prevalensi penderita DM yang terjadi secara konsisten  menunjukan  bahwa  DM  merupakan  masalah  kesehatan  yang  perlu  mendapat perhatian khusus dalam pelayanan kesehatan (Krisnawati et al., 2022). Perubahan gaya hidup pasien  sangat  diperlukan  seperti  mengatur  pola  makan,  aktivitas  fisik,pengobatan  serta pengontrolan kadar gula darah (Azami et al, 2021).
Self  -efficacy merupakan  hal  utama  dalam  model  perilaku  kesehatan  memiliki  peran penting untuk perubahan perilaku, dimana self -efficacy mengacu pada kepercayaan seseorang dalam mendorong proses kontrol diri untuk mempertahankan perilaku yang di butuhkan dalam mengelola perawatan diri (Munir & Solissa, 2021). Peningkatan self -efficacy sangat dibutuhkan pada  pasien  yang  mengalami  diabetes  mellitus  (Amrin  et  al.,  2022). Self  -efficacy akan meningkatkan  perilaku self-management (Ngurah  &  Sukmayanti,  2021).  Penelitian  lain dilakukan di RSUD Pringadi Medan pada 92 pasien DM menunjukan hubungan positif antara self -efficacy dan self-management (Tisna, 2023). Self -efficacy pada pasien diabetes berkaitan erat  dengan  kemampuannya  dalam self-management nya  menghadapi  penyakit  yang  dialami yang  akhirnya  berdampak  pada  pengendalian  gula  darah  dan  tentunya  akan  mengurangi komplikasii diabetes melitus tipe dua (Astuti & Neneng, 2022).
Responden  yang  memiliki  status self-management kurang,  memiliki  status  kadar  gula yang  tidak  terkontrol  sebesar  31,6%,  sedangkan  untuk  responden  dengan  status self- management baik,  sebagian  besar  memiliki  status  kadar  gula  darah  normal  atau  terkontrol 41,8%  (Putri  et  al.,  2022).  Penelitian  lain  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Pemerintah  Tipe  B Semarang menunjukan pengontrolan pada gula darah dan pemeriksaan kaki pada self -efficacy menunjukan pasien mampu menjaga gula darah dan melakukan pemeriksaan kaki lebih banyak (54,5%)  dari  pada  pasien  yang  tida  mampu  menjaga  gula  darah  dan  pemeriksaan  kaki (Hidayah, 2020). Dan responden yang memiliki self -efficacy baik lebih banyak (52,4%) dari pada  pasien  dengan self  -efficacy kurang  (47,6%)  (Hidayana,  2020).  Berdasarkan  hasil pengkajian  yang  dilakukan  di  RSUD  Tarakan  Jakarta  dengan  melakukan  wawancara  pada pasien dan diskusi dengan perawat yang berada di RSUD Tarakan  Jakarta didapatkan bahwa belum  ada  penerapan  yang  mengabungkan  edukasi  intervensi self-management,  self-efficacy dan pengontrolan nilai gula darah pada pasien DM tipe dua melalui media video, namun untuk edukasi secara langsung perawat telah melakukan dan belum minimal, oleh sebab itu resident tertarik untuk menerapkan edukasi intervensi self-management, self-efficacy dan pengontrolan nilai  gula  darah  pada  pasien  DM  Tipe  Dua  di Rumah  Sakit RSUD  Tarakan Jakarta.  Tujuan pada  penelitian  ini  adalah  melihat  efektivitas  intervensi self-management,  self-efficacy dalam pengentrolan gula darah pasien DM. Manfaat pada penelitian ini dalah  untuk membantu rekan tenaga kesehatan dalam memberikan edukasi kepada pasien DM tipe dua.

## METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian ini menggunakan Penerapan ini di lakukan dengan pendekatan penerapan kuantitatif,  dengan  mengunakan  metode  undian.  Populasi  penerapan  ini  terdiri  dari  pasien dewasa yang didiagnosis menderita DM tipe dua yang berobat ke poli penyakit dalam. ukuran sampel  di  hitung  berdasarkan  rumus  berikut  (Pengujian  hipotesis  dua  rata-rata).  Dengan mempertimbangkan  10%  gesekan  dari  jumlah  sampel  yang  dihitung,  jumlah  sampel  yang dibutuhkan untuk penelitian ini adalah 70 peserta yang akan didistribusikan secara merata ke dalam  dua  kelompok.  Pelaksanaan  pada  tanggal  26  Juni  -11  Juli  2023  di  RSUD  Tarakan Jakarta.  menggunakan  Instrumen  baku  berupa  kuesioner  Diabetes self-management dan
Kusioner self- efficacy (DMSES). Analisa data Menggunakan Uji T.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Kelompok Intervensi dan Kontrol
Pasien Diabetes Melitus Tipe Dua Tahun 2023 ( n =70 Variabel n Kelompok Intervensi ( n =35) Kontrol ( n =35) F % f % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 34 36 17 18 48,6 51,4 17 18 48,6 51,4 Pendidikan SD SMP SMA 10 24 36 5 12 18 14,3 34,3 51,4 5 12 18 14,3 34,3 51,4 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 23 47 12 23 34,3 65,7 11 24 31,4 68,6 Penyakit Komorbid Jantung Hipertensi Penyakit Ginjal Stroke Lain-lain 9 41 7 4 9 5 20 4 2 4 14,3 57,1 11,4 5,7 11,4 4 21 3 2 5 11,4 60,0 8,6 5,7 14,3 Riwayat Keluarga Menderita DM Tidak Ada Riwayat DM Lain-lain 22 37 11 12 17 6 34,3 48,6 17,1 10 20 5 28,6 57,1 14,3
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi  karakteristik  responden  kelompok intervensi  dan  kontrol.  Pada  kelompok  intervensi,  rata-rata  usia  pada  responden  sebesar  52 tahun  (SD=8,38)  dengan  mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan  (51,4%),  telah  menempuh pendidikan  tingkat  SMA/sederajat  (51,4%),  dan  masih  bekerja  (65,7%).  Responden  pada kelompok  kontrol  memiliki  rata-rata  usia  berkisar 54  tahun  (8,32)  dengan mayoritas  berjenis kelamin  perempuan  (51,4%),  berpendidikan  SMA/sederajat  (51,4%),  dan  masih  bekerja (68,6%).

## Tabel. 2
Distribusi Rata-Rata Karakteristik Responden Kelompok Intervensi dan Kontrol Pasien
Diabetes Melitus Tipe Dua Tahun 2023 ( n =70) Variabel Kelompok Intervensi ( n =35) Kontrol ( n =35) Mean  Median SD Min-Max Mean Median SD Min-Max Usia (Tahun) 51,51 52,0 8,38 37-74 53,86 53,00 8,32 40-74 Lama Menderita DM (Tahun) 7,11 7,00 2,52 3-13 7,51 7,00 2,39 3-15 Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) 25,23 24,88 3,47 20,0-35,2 25,79 25,39 3,67 20,0-34,4
Berdasarkan tabel 2, menunjukkan distribusi karakteristik responden kelompok intervensi Mayoritas  responden  telah  menderita  DM  selama  7  tahun  (SD=2,52)  dan  memiliki  penyakit komorbid hipertensi (57,1%). Pada kelompok intervensi, umumnya tidak terdapat riwayat DM pada keluarga responden (48,6%). Hasil pengukuran indeks massa tubuh (IMT) menunjukkan bahwa  rata-rata  IMT  responden  25,23  kg/m2  (SD=3,47).  Pada  kelompok  kontrol,  umumnya responden  telah  menderita  DM  selama  7  tahun  (SD=2,39)  dan  disertai  komorbid  hipertensi (60%). Mayoritas responden berkata tidak terdapat riwayat DM dalam keluarga (57,1%). Hasil IMT menunjukkan rata-rata senesar 25,79 kg/m2 (SD=3,67).
Tabel. 3 Rata-Rata Gula Darah Puasa, Gula Darah Postprandial, Self Management , dan Self Efficacy Kelompok Intervensi dan Kontrol pada Pasien Diabetes Melitus Tipe Dua di Tahun 2023 ( n =70) Variabel Kelompok Intervensi Kontrol Mean Median SD P S-W Mean Median SD P S- W Pre Gula Darah Puasa 138,14 122,00 42,29 0,001 131,31 122,00 29,58 0,001 Gula Darah PP 284,97 278,00 39,43 0,118 250,06 234,00 46,44 0,004 Self Management 52,26 48,00 12,86 0,099 52,17 48,00 12,65 0,001 Self Efficacy 100,71 95,00 27,28 0,005 100,57 95,00 27,40 0,006 Post Gula Darah Puasa 149,46 128,00 41,69 0,002 121,97 119,00 19,08 0,001 Gula Darah PP 213,80 213,00 46,59 0,003 277,34 279,00 39,88 0,611 Self Management 53,69 49,00 13,19 0,001 52,17 48,00 12,65 0,001 Self Efficacy 106,29 100,00 27,18 0,058 101,43 95,00 26,99 0,003
Tabel  3  menunjukkan  pada  kelompok  intervensi,  rata-rata  kadar  gula  darah  puasa responden sebelum diberikan perlakuan sebesar 138,14 mg/dl (SD=42,29) dan setelah sebesar 149,46  mg/dl  (SD=41,69).  Rata-rata  gula  darah postprandial responden  sebelum  intervensi sebesar  284,97  mg/dl  (SD=39,43)  dan  setelah  intervensi  sebesar  213,80  mg/dl  (SD=46,59). Nilai  rata-rata self-  management berdasarkan  DSMI  pada  kelompok  intervensi  sebelum diberikan perlakuan sebesar 52,26 (SD=12,86) dan setelah sebesar 53,69 (SD=13,19). Di sisi lain,  nilai  rata-rata self  efficacy responden  kelompok  intervensi  berdasarkan  DMSES  sebesar 100,71  (SD=27,28) pada  sebelum  intervensi dan  106,29  (SD=27,18) setelah  intervensi.  Pada kelompok kontrol, rata-rata kadar gula darah puasa responden awal pengukuran sebesar 131,31 (SD=29,58)  dan  akhir  pengukuran  sebesar  121,97  (SD=19,08).  Responden  pada  kelompok kontrol rata-rata memiliki nilai self- efficacy sebesar 60,23 (SD=10,96) pada awal pengukuran dan 60,57 (SD=10,79). Nilai rata-rata self management pada kelompok kontrol di awal maupun akhir pengukuran sebesar 52,17 (SD=12,65).
Tabel. 4 Perbedaan Nilai Rata-Rata Pre-Post Variabel Gula Darah, Self -Efficacy , dan Self -Management pada Kelompok Intervensi Pasien Diabetes Melitus Tipe Dua Tahun 2023 ( n =35) Variabel Kelompok n Mean Ranks Z P value Gula Darah Puasa Negative Ranks Positive Ranks Ties 7 11 17 7,29 10,91 -1,503 b 0,133 Gula Darah PP Negative Ranks Positive Ranks Ties 31 3 1 18,16 10,67 -4,540 b 0,0001 Self Management Negative Ranks Positive Ranks Ties 0 15 20 0,00 8,00 -3,430 b 0,001 Self Efficacy Negative Ranks Positive Ranks Ties 2 13 20 5,25 8,42 -2,829 b 0,005
Tabel 4 menunjukkan hasil dari uji Wilcoxon signed ranks pada tiap variabel di kelompok intervensi. Uji tersebut dipilih dikarenakan abnormalitas distribusi data dari seluruh variabel di kelompok intervensi. Berdasarkan tabel tersebut, pada variabel gula darah puasa, sebanyak 7 responden  mengalami  penurunan  (mean  ranks=7,29),  11  responden  mengalami  peningkatan (mean ranks=10,91), dan 17 responden memiliki kadar gula darah puasa yang sama pada kedua pengukuran.  Berdasarkan  uji  tersebut,  ditemukan  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara hasil gula darah puasa sebelum dan setelah dilakukan intervensi (Z=-1,503, p=0,133).
Tabel. 5 Perbedaan Nilai Rata-Rata Pre-Post Variabel Gula Darah, Self Efficacy , dan Self Management pada Kelompok Kontrol Pasien Diabetes Melitus Tipe Dua Tahun 2023 ( n =35) Variabel Kelompok n Mean Ranks Z P value Gula Darah Puasa Negative Ranks Positive Ranks Ties 16 10 9 14,50 11,90 -1,435 b 0,151 Gula Darah PP Negative Ranks Positive Ranks Ties 10 22 3 10,60 19,18 -2,955 c 0,003 Self Management Negative Ranks Positive Ranks Ties 0 0 35 0,00 0,00 0,000 d 1,000 Self Efficacy Negative Ranks Positive Ranks Ties 0 4 31 0,00 2,50 -1,857 c 0,063
Tabel 5 menunjukkan hasil dari uji Wilcoxon signed ranks pada tiap variabel di kelompok kontrol.  Uji  tersebut  dipilih  dikarenakan  abnormalitas  distribusi  dari  data  seluruh  variabel  di kelompok  kontrol.  Berdasarkan  tabel  tersebut,  pada  variabel  gula  darah  puasa,  sebanyak  16 responden mengalami penurunan (mean ranks=14,50), 10 responden mengalami peningkatan (mean ranks=11,90), dan 9 responden memiliki kadar gula darah puasa yang sama pada kedua pengukuran.  Berdasarkan  uji  tersebut,  ditemukan  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  hasil  gula  darah  puasa  awal  dan  akhir  pengukuran  (Z=-1,435,  p=0,151).  Hasil  uji Wilcoxon signed ranks pada tabel 5 variabel gula darah postprandial menunjukkan sebanyak 10 responden  mengalami  penurunan  kadar  gula  darah  (mean  ranks=10,60),  22  responden mengalami peningkatan kadar gula darah (mean ranks=19,18), dan 3 responden memiliki kadar
gula darah yang konstan. Hasil tersebut dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang signifikan antara gula darah postprandial awal dan akhir pengukuran (Z=-2,955, p=0,003).
Tabel. 6 Perbedaan Nilai Rata-Rata antara Kelompok Intervensi dengan Kontrol
Pasien Diabetes Melitus Tipe Dua 2023 ( n =70) Variabel Kelompok n Mean Ranks Z P value Selisih Gula Darah Puasa Intervensi Kontrol 35 35 30,89 40,11 -1,947 0,051 Selisih Gula Darah PP Intervensi Kontrol 35 35 -11,31 b 9,34 b -2,26 c 0,027 a Selisih Self Management Intervensi Kontrol 35 35 43,00 28,00 -4,299 0,0001 Selisih Self Efficacy Intervensi Kontrol 35 35 39,43 31,57 -2,064 0,039
Tabel 6 menunjukkan nilai perbedaan selisih setiap variabel antara kelompok intervensi dengan kontrol. Uji dilakukan menggunakan mann-whitney test pada variabel gula darah puasa (p  S-W=0,0001), self-management (p  S-W=0,0001),  dan self-efficacy (p  S-W=0,0001) dikarenakan  distribusi  data  selisih  tiap  variabel  berbentuk  abnormal.  Uji  statistik  gula  darah postprandial menggunakan indpendent samples t-test dikarenakan p value Shapiro-Wilk selisih GDPP pre-post sebesar 0,528.
Tabel. 7
Korelasi antara Pre-Post Test Gula Darah Puasa, Gula Darah Postprandial , Self Management , dan Self Efficacy pada Pasien Diabetes Melitus Tipe Dua tahun 2023 ( n =70)
Test Variabel Gula Darah Puasa Gula Darah PP Self Management Self Efficacy r Value P Value  r Value P Value r Value P Value r Value P Value Pre Gula  Darah Puasa - - 0,191 0,114 0,356 ** 0,002 0,118 0,329 Gula  Darah PP 0,191 0,114 - - 0,291 * 0,015 0,149 0,218 Self Management 0,356 ** 0,002 0,291 * 0,015 - - 0,552 ** 0,001 Self Efficacy 0,118 0,329 0,149 0,218 0,552 ** 0,001 - - Post Gula  Darah Puasa - - -0,342 ** 0,004 0,195 0,107 0,151 0,213 Gula  Darah PP -0,342 ** 0,004 - - -0,093 0,445 -0,135 0,264 Self Management 0,195 0,107 -0,093 0,445 - - 0,464 ** 0,001 Self Efficacy 0,151 0,213 -0,135 0,264 0,464 ** 0,001 - -
Tabel  7  menunjukkan  korelasi  antara  antara  gula  darah  puasa  ( r =0,356, p =0,002)  dan gula darah postprandial ( r =0,291, p =0,015) dengan self management pada sebelum diberikan perlakuan . Pengaruh signifikan antara self management dengan self efficacy ( r =0,552, p =0,001) juga ditemukan pada pre test . Dapat disimpulkan bahwa gula darah puasa maupun postprandial mempengaruhi  perubahan self  management responden  sebelum  diberikan  intervensi.  Di samping itu, self management juga mempengaruhi perubahan self efficacy responden.

## PEMBAHASAN
Secara  umum  perempuan  sangat  beresiko  besar  terkena    diabetes  disebabkan  oleh penurunan hormon estrogen, khususnya saat mereka menopause karena estrogen dan hormon progesteron  mampu  meningkatkan  respon  insulin  dalam  darah  (Erida  et  al.,  2021).  Residen berpendapat  bahwa  semakin  tinggi  tingkat  Pendidikan  atau  pengetahuan  seseorang  maka semakin terbuka untuk mengakses informasi pelayanan Kesehatan, dengan pendidikan tinggi, maka wawasan semakin menyadari bahwa begitu penting Kesehatan bagi kehidupan sehingga dapat mengambil keputusan secara bijaksana untuk kepentingan kesehatannya yang lebih baik.
Analisa  perbedaan  nilai  rata-rata pre-post variabel  gula  darah, self  -efficacy ,  dan self- management pada  kelompok  intervensi  menunjukan  hasil  pada  kelompok  intevensi  variabel gula  darah  puasa,  sebanyak  7  responden  mengalami  penurunan ( mean  ranks =7,29),  11 responden mengalami peningkatan ( mean ranks =10,91), dan 17 responden memiliki kadar gula darah  puasa  yang  sama  pada  kedua  pengukuran.  Berdasarkan  uji  tersebut,  ditemukan  tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara hasil gula darah puasa sebelum dan setelah dilakukan intervensi (Z=-1,503, p =0,133). Gula darah postprandial, sebanyak 31 responden mengalami penurunan  gula  darah  ( mean  ranks =18,16),  3  responden  mengalami  peningkatan  ( mean ranks =10,67),  dan  1  responden  miliki  GDPP  yang  tetap  sama.  Terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  hasil  gula  darah  postprandial  sebelum  dengan  setelah  dilakukan  intervensi (Z=-4,540, p =0,0001).
Pada kelompok control gula darah puasa, sebanyak 16 responden mengalami penurunan ( mean  ranks =14,50),  10  responden  mengalami  peningkatan  ( mean  ranks =11,90),  dan  9 responden memiliki kadar gula darah puasa yang sama pada kedua pengukuran. Berdasarkan uji tersebut, ditemukan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara hasil gula darah puasa awal  dan  akhir  pengukuran  (Z=-1,435, p =0,151).  Variabel  gula  darah postprandial menunjukkan  sebanyak  10  responden  mengalami  penurunan  kadar  gula  darah  ( mean ranks =10,60), 22 responden mengalami peningkatan kadar gula darah ( mean ranks =19,18), dan 3 responden memiliki kadar gula darah yang konstan. Hasil tersebut dapat disimpulkan terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  gula  darah  postprandial  awal  dan  akhir  pengukuran  (Z=- 2,955, p =0,003). Self-management yang  diukur  menggunakan  DSMI  15  responden  mengalami peningkatan  nilai self-management ( mean  ranks =8,00)  dan  20  responden  memiliki  nilai konstan. Perbedaan yang signifikan antara hasil pre - post juga ditemukan pada hasil uji statistik variabel self  management (Z=-3,430, p =0,001).  Pada  kelompok  control  Seluruh  responden ditemukan  memiliki  nilai  DMSES  konstan.  Tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara hasil pre - post juga  ditemukan  pada  hasil  uji  statistik  variabel self  management (Z=-0,000, p =1,000). Self-efficacy dinilai  menggunakan  DMSES  menujukkan  bahwa  sebanyak  2  responden mengalami penurunan nilai ( mean ranks =5,25), 13 responden mengalami peningkatan ( mean ranks =8,42), dan 20 responden dengan nilai yang konstan. Berdasarkan uji tersebut, didapatkan perbedaan  yang  signifikan  antara  nilai self-efficacy responden  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi  (Z=-2,829, p =0,005).  Pada  kelompok  control  menujukkan  bahwa  sebanyak  4 responden  mengalami  peningkatan  ( mean  ranks =2,50),  dan  31  responden  dengan  nilai  yang konstan. Berdasarkan uji tersebut, tidak ditemukan perbedaan yang signifikan antara nilai self- efficacy responden awal dan akhir pengukuran (Z=-21,857, p =0,063). Self  -efficacy merupakan  hal  utama  dalam  model  perilaku  kesehatan  memiliki  peran penting untuk perubahan perilaku, dimana self -efficacy mengacu pada kepercayaan seseorang dalam mendorong proses kontrol diri untuk mempertahankan perilaku yang di butuhkan dalam mengelola perawatan diri (Munir & Solissa, 2021). Peningkatan self -efficacy sangat dibutuhkan
pada  pasien  yang  mengalami  diabetes  mellitus  (Amrin  et  al.,  2022). Self  -efficacy akan meningkatkan  perilaku self-management (Ngurah  &  Sukmayanti,  2021).  Penelitian  lain dilakukan di RSUD Pringadi Medan pada 92 pasien DM menunjukan hubungan positif antara self -efficacy dan self-management (Tisna, 2023). Self -efficacy pada pasien diabetes berkaitan erat  dengan  kemampuannya  dalam self-management nya  menghadapi  penyakit  yang  dialami yang  akhirnya  berdampak  pada  pengendalian  gula  darah  dan  tentunya  akan  mengurangi komplikasii diabetes melitus tipe dua (Astuti & Neneng, 2022).
Perbedaan hasil antara kelompok intervensi dengan kontrol menunjukan gula darah puasa ( p S-W=0,0001), self  -management ( p S-W=0,0001), dan self-  efficacy ( p S-W=0,0001) dikarenakan  distribusi  data  selisih  tiap  variabel  berbentuk  abnormal  selisih  GDPP pre-post sebesar  0,528.  Nilai  rata-rata  peringkat  gula  darah  puasa  pada  kelompok  intervensi  sebesar 30,89  dan  kelompok  kontrol  sebesar  40,11.  Rata-rata  peringkat  gula  darah  postprandial kelompok  intervensi  sebesar  -11,31  dan  kontrol  sebesar  9,34.  Rata-rata  peringkat self  - management pada  kelompok  intervensi  sebesar  43,00  dan  kelompok  kontrol  sebesar  28,00. Selanjutnya,  rata-rata  peringkat self  -efficacy berdasarkan  pada  kelompok  intervensi  sebesar 39,43  dan  kelompok  kontrol  sebesar  31,57.  Kesimpulan  nya  ditemukan  bahwa  terdapat perbedaan nilai self-management (Z=-4,299, p =0,0001) dan self-efficacy (Z=-2,064, p =0,039) (Nur, 2022).

## SIMPULAN
Gula  darah  puasa  maupun  postprandial  mempengaruhi  perubahan self-management responden  sebelum  diberikan  intervensi.  Perubahan  gula  darah  puasa  akan  berdampak  pada perubahan gula darah postprandial dan self-management berpengaruh terhadap perubahan self- efficacy responden.

## SARAN
Peningkatan self-management,  self-efficacy pada  pelayanan  keperawatan  dapat melibatkan  tenaga  kesehatan  lain  seperti  ahli  gizi  dalam  pengaturan  diet.  Dan  juga  dapat berkolaborasi dengan ahli fisioterapi yaitu bersama dengan penderita DM menentukan tujuan dari aktivitas fisik dan ahli fisioterapi bertugas menentukan frekuensi, durasi dan intesitas fisik yang sesuai. Dan perawat juga dapat membuat discharge planning sebelum pasien pulang rawat maupun saat control ke dokter di poly penyakit dalam.

## DAFTAR PUSTAKA
Anna,  K.  (2020).  Validitas  dan  Reliabilitas  Kuesioner  Diabetes  Management  Self  Efficacy
Scale (DMSES). Journals of Ners Community , 9, 156-160.
https://journal.unigres.ac.id/index.php/JNC/article/view/661
Amrin,  F.  F.,  Wantonoro,  M.  K.,  Kep,  S.,  &  Asnindari,  L.  N.  (2022). Efektivitas  Edukasi Berbasis Homecare terhadap Self-Efficacy Caregiver dalam Melakukan Perawatan Luka Sederhana  Ulkus  Diabetik  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta .  Universitas' Aisyiyah Yogyakarta. http://digilib.unisayogya.ac.id/6366/
Astuti, A., & Neneng, N. (2022). Efikasi Diri dan Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Tipe
2 . Universitas Sumatra Utara. http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/37824 Azami, G., Soh, K. L., Sazlina, S. G., Salmiah, M. S., Aazami, S., Mozafari, M., & Taghinejad, H.  (2021).  Effect  of  a  Nurse-Led  Diabetes  Self-Management  Education  Program  on Glycosylated  Hemoglobin  among  Adults  with  Type  2  Diabetes. journal  of  Diabetes Research , 2021 . https://doi.org/10.1155/2018/4930157.
Erida  S.  l.,  Prabawati,  D.,  &  Hastono,  S.  P.  (2021).  Efektivitas  Edukasi  Self-Care  terhadap Perilaku Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Melitus di Wilayah Puskesmas Sukapura Jakarta. Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan  Indonesia  (MPPKI) , 4 (1),  15–22. https://doi.org/10.56338/mppki.v4i1.1385
Gultom, A. B., & Indrawati, I. (2020). Edukasi Manajemen Diri dalam Meningkatkan Efikasi Diri, Mengendalikan Kadar Gula Darah dan Meningkatkan Kualitas Hidup pada Pasien Diabetes  Mellitus. Jurnal  Pengabdian  Masyarakat  dalam  Kesehatan , 2 (2),  32. https://doi.org/10.20473/jpmk.v2i2.21002
Habibi, A. N. (2020). Studi Kasus Penerapan Diabetes Self Management Education (DSME) pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  dengan  Metode  Peer  Group  Support  di  Puskesmas Keputih Surabaya . Universitas Muhammadiyah Surabaya
Hidayah,  M.  (2020).  Hubungan  Perilaku  Self-Management  dengan  Kadar  Gula  Darah  pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Pucang Sewu, Surabaya.
Amerta Nutrition , 176–182. https://doi.org/10.2473/amnt.v3i3.2019.176-182
Hidayana,  R.  (2020). Pengaruh  Diabetes  Self  Management  Education  (DSME)  terhadap Tingkat Self Efficacy dan Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Melitus (DM) tipe II: A Literatur Review . Universitas Muhammadiyah Semarang King, D. K., Glasgow, R. E., Toobert, D. J., Strycker, L. A., Estabrooks, P. A., Osuna, D., & Faber, A. J. (2020). Self-Efficacy, Problem Solving, and Social-Environmental sUpport are Associated with Diabetes Self-Management Behaviors. Diabetes Care , 33 (4), 751– 753. https://doi.org/10.2337/dc09-1746
Krisnawati,  F.  A.,  Rahmawati,  I.,  &  Windartik,  E.  (2022). Hubungan  Diabetes  Self Management  dengan  Perubahan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Tarik Kabupaten Sidoarjo. Universitas Bina Sehat PPNI
Lin, C. C., Anderson, R. M., Chang, C. S., Hagerty, B. M., & Loveland-Cherry, C. J. (2021).
Development and Testing of the Diabetes Self-Management Instrument: A Confirmatory Analysis. Research in Nursing and Health , 31 (4), 370–380. https://doi.org/10.1002/nur.20258
Munir, N. W., & Solissa, M. D. (2021). Hubungan Self-Efficacy dengan Self Care pada Pasien
Diabetes Mellitus. Jurnal Keperawatan Widya Gantari Indonesia , 5 (1). https://ejournal.upnvj.ac.id/Gantari/article/view/1972
Ngurah, I. G. K. G., & Sukmayanti, M. (2021). Efikasi Diri pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Keperawatan  Politeknik  Kesehatan  Denpasar , 21 ,  6–7.  http://poltekkes- denpasar.ac.id/files/JURNAL%20GEMA%20KEPERAWATAN/DESEMBER%20201 4/Artikel%20I%20gusti%20Ketut%20gedengurah%20dkk,.pdf Nur, H. (2022). Analisis Faktor yang Mempengaruhi Self Management pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Buduran Kab. Sidoarjo . Stikes Hang Tuah Surabaya). http://repository.stikeshangtuah-sby.ac.id/297/
Putri,  R.  N.,  Dahlia,  D.,  Kurnia,  D.  A.,  &  Gultom,  Y.  (2022).  Penerapan  Thai-Diabetes Management Self-Efficacy Scale (T-DMSES): Evidence Based Nursing (EBN). Menara Medika , 5 (1), 128-136. https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/article/view/3545 Tisna,  V.  K.  (2023). Pengaruh  Video  Edukasi  Online  Diabetes  Self  Management  Education (DSME)  Terhadap  Self  Care  dan  Self  Efficacy  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Mangkubumi . Poltekkes Tasikmalaya.
http://repo.poltekkestasikmalaya.ac.id/2259/