## Kejadian Stricture Urethra Post Early Re-Alignment pada Pasien Cedera Urethra dengan Cedera Tulang Panggul
Zaki Farhan Virawan
RS Budi Kemuliaan Batam Email: Zakifarhan02@gmail.com ARTIKEL INFO

## ABSTRAK
Kata Kunci: Early re- alignment ; Cedera Urethtra; Patah Tulang Panggul; Struktur Urethra. Cedera uretra merujuk pada kerusakan atau trauma yang terjadi pada  uretra,  yaitu  saluran  yang  bertanggung  jawab  untuk membawa urin dari kandung kemih keluar dari tubuh. Early re- alignment adalah  prosedur  pembedahan  yang  dilakukan  untuk memperbaiki  dan  menyelaraskan  uretra  yang  terganggu  atau cedera  sesegera  mungkin  setelah  cedera  terjadi.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengevaluasi preferensi peneliti terhadap early endoscopic  re-alignment menggunakan  metode  endourologi dalam mengatasi fraktur panggul. Desain penelitian yang bersifat literatur  review .  Penelitian  ini  dilakukan  sesuai  dengan  kriteria
Preferred  Items  for  Systematic  Reviews (PRISMA). Database PubMed,  ScienceDirect  dan  Google  Scholar  dicari  untuk  studi yang  diterbitkan  dari  tahun  2010  hingga  tahun  2013  karena menyesuaikan  periode  waktu  tertentu  yang  menjadi  fokus penelitian.  Hasil  penelitian  ini  terdapat  total  6  jurnal  yang didapatkan setelah proses seleksi untuk dilakukan review secara menyeluruh.  Pada  beberapa  jurnal  yang  telah  peneliti  di review lebih  menyukai early  endoscopic  re-alignment melalui  metode endourologi  berdasarkan  literatur  dan  pengalaman  mereka sendiri. Meskipun re-alignment menyebabkan tingkat kekambuhan  striktur  yang  lebih  tinggi,  hal  ini  menghindarkan sejumlah  besar  pasien  dari  kebutuhan  lebih  lanjut  akan pembedahan berikutnya.

## Coresponden Author: Zaki Farhan Virawan
Email: Zakifarhan02@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Cedera  uretra  merujuk  pada  kerusakan  atau  trauma  yang  terjadi  pada  uretra,  yaitu saluran yang bertanggung jawab untuk membawa urin dari kandung kemih keluar dari tubuh (Asli &  Watt, 2019). Cedera uretra biasanya terjadi  pada kondisi  patah tulang panggul  yang signifikan, sering kali akibat tabrakan kendaraan bermotor atau cedera akibat himpitan (Sun et al., 2021). Cedera uretra posterior tumpul, juga dikenal sebagai cedera uretra fraktur panggul, hampir  secara  eksklusif  terkait  dengan  patah  tulang  panggul,  terutama  yang  tingkat keparahannya parah (El Darawany, 2018).
Cedera ini umumnya disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, dan risikonya meningkat  seiring  dengan  tingkat  keparahan  konfigurasi  fraktur  panggul.  Selain  fraktur panggul, penyebab lain dari cedera uretra posterior adalah trauma tembus seperti luka tembak atau luka tusuk, cedera iatrogenik selama prosedur medis, dan cedera intra-abdomen lainnya (Haidari  et  al.,  2014).  Pecahnya  kandung  kemih  yang  terjadi  bersamaan  dapat  terjadi  pada
hingga 17% pasien dengan cedera uretra (Wang et al., 2022). Cedera uretra yang terkait dengan fraktur  panggul  lebih  sering  terjadi  pada  pria,  dengan  sekitar  10%  fraktur  panggul  yang melibatkan cedera uretra pada pria (Prihadi et al., 2021). Cedera uretra pada wanita lebih jarang terjadi, hanya terjadi pada 4-6% patah tulang panggul, karena uretra yang secara anatomis lebih pendek  dan  lebih  mudah  bergerak,  yang  berada  di  belakang  lengkung  tulang  pubis.  Cedera uretra biasanya terlihat dalam konteks patah tulang panggul yang signifikan, terutama akibat kecelakaan kendaraan bermotor atau cedera akibat himpitan (Sun et al., 2021).
Sebagian  besar  cedera  uretra  dapat  disebabkan  oleh  trauma  tumpul  pada  perut  atau kerusakan pada panggul (Chang et al., 2021). Cedera uretra yang terkait dengan fraktur panggul relatif  umum  terjadi,  terutama  pada  laki-laki,  dan  sering  terjadi  pada  kecelakaan  kendaraan bermotor  atau  cedera  akibat  himpitan  (Sun  et  al.,  2021).  Fraktur  panggul  dan  cedera  uretra adalah kondisi medis yang kompleks yang dapat berdampak signifikan terhadap kesehatan dan kesejahteraan pasien. Sangat penting untuk mengelola dan merawat kondisi ini dengan tepat untuk meminimalkan potensi komplikasi dan meningkatkan hasil bagi individu yang terkena dampak.  Untuk  mengatasi  cedera  uretra  patah  tulang  panggul,  penyedia  layanan  kesehatan harus  mempertimbangkan  faktor  risiko  yang  terkait  dengan  kondisi  ini,  seperti  jenis  patah tulang  panggul  tertentu  dan  risiko  cedera  uretra  terkait.  Selain  itu,  sangat  penting  untuk mendiagnosis dan mengklasifikasikan cedera uretra fraktur panggul dengan benar berdasarkan tingkat diskontinuitas uretra. Sistem klasifikasi yang dirancang oleh Goldmann ini umumnya digunakan  dalam  praktik  klinis.  Pada  kasus  cedera  uretra  fraktur  panggul,  penting  untuk mengenali  prevalensi  yang  lebih  tinggi  dari  cedera  tersebut  pada  pria  dibandingkan  dengan wanita, karena perbedaan anatomis pada panjang dan mobilitas uretra pria dan wanita (Johnsen et al., 2017). Dengan tidak adanya fraktur panggul, cedera uretra jarang terjadi (Sulaiman et al., 2020). Namun, ketika fraktur panggul terjadi, cedera uretra dapat diakibatkan oleh pemisahan paksa uretra prostat dan membran dari uretra anterior pada tingkat persimpangan uretra bulbar- membran (McCormick et al., 2023).
Cedera ini dapat menyebabkan komplikasi seperti obstruksi saluran kemih, ekstravasasi urin,  dan  sepsis.  Untuk  menangani  cedera  uretra  fraktur  panggul  secara  efektif,  diperlukan pendekatan multidisiplin yang melibatkan ahli bedah trauma, ahli urologi, ahli radiologi, dan profesional kesehatan lainnya. Cedera uretra yang terkait dengan fraktur panggul relatif umum terjadi di pusat-pusat trauma, terjadi pada 10% pria dengan fraktur panggul dan 4-6% wanita. Kesimpulannya, penatalaksanaan cedera uretra akibat fraktur panggul memerlukan pendekatan yang komprehensif dan multidisiplin. Pendekatan ini harus melibatkan diagnosis dan klasifikasi cedera yang tepat, pertimbangan faktor risiko, kolaborasi antara tenaga kesehatan profesional, dan fokus pada efektivitas biaya dan hasil akhir pasien. Pada kasus patah tulang panggul, cedera uretra  umumnya  terlihat  dengan  prevalensi  yang  lebih  tinggi  pada  laki-laki  dibandingkan dengan perempuan karena perbedaan anatomi (Darliana, 2016).
Striktur  uretra  adalah  suatu  kondisi  yang  ditandai  dengan  penyempitan  atau penyumbatan uretra, yaitu saluran yang bertanggung jawab untuk membawa urin keluar dari tubuh.  Kondisi  ini  dapat  menyebabkan  berbagai  masalah  kemih,  seperti  kesulitan  buang  air kecil, aliran urin yang lemah, infeksi saluran kemih yang sering terjadi, dan bahkan retensi urin. Penanganan  untuk  uretra  striktur  sering  kali  melibatkan  intervensi  bedah,  seperti  pelebaran uretra  atau  uretroplasti,  untuk  meringankan  penyempitan  dan  mengembalikan  fungsi  saluran kemih  yang  tepat.  Salah  satu  kemungkinan  penyebab  uretra  penyempitan  adalah  cedera iatrogenik,  yang  mengacu  pada  kerusakan  atau  penyempitan  uretra  yang  diakibatkan  oleh prosedur atau intervensi medis. Penyebab potensial lain dari striktur uretra termasuk penyakit inflamasi,  cedera  pada  uretra,  dan  neoplasma.  Strategi  manajemen  yang  umum  untuk  uretra striktur  mempertimbangkan  faktor-faktor  seperti  panjang,  lokasi,  dan  tingkat  keparahan striktur.  Untuk  menangani  striktur  uretra  secara  efektif,  dokter  spesialis  urologi  harus
mempertimbangkan  berbagai  teknik  bedah  dan  intervensi  berdasarkan  karakteristik  spesifik striktur (Lumen et al., 2020).
Early  re-alignment adalah  prosedur  pembedahan  yang  dilakukan  untuk  memperbaiki dan menyelaraskan uretra yang terganggu sesegera mungkin setelah cedera terjadi. Prosedur ini sering diindikasikan pada kasus trauma uretra akut, seperti patah tulang panggul atau cedera mengangkang yang parah. Menggunakan  teknik early re-alignment telah  menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam meningkatkan hasil dan mengurangi komplikasi pada pasien dengan trauma uretra akut. Selain itu, telah ditemukan bahwa early re-alignment dapat menyebabkan waktu yang lebih singkat untuk berkemih secara spontan, penurunan risiko penyempitan uretra, dan  berkurangnya  kebutuhan  akan  prosedur  tambahan  seperti  uretrotomi  internal  atau uretroplasti (Watkin & Patel, 2020). Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa early re- alignment dapat memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan uretroplasti terbuka yang tertunda dalam menangani gangguan uretra posterior dan mengurangi kejadian komplikasi (Haidari et al., 2014). Kebaharuan potensial dalam artikel ini dapat terletak pada penelitian atau analisis terbaru terkait metode early re-alignment pada pasien dengan cedera urethra dan cedera tulang panggul,  serta penyajian tinjauan literatur  sistematis yang komprehensif. Oleh karena itu,  artikel  ini  dapat  memberikan  wawasan  baru  dan  pemahaman  mendalam  yang  dapat bermanfaat bagi praktisi medis dan peneliti di bidang tersebut.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  preferensi  peneliti  terhadap early endoscopic re-alignment menggunakan metode endourologi dalam mengatasi fraktur panggul. Manfaatnya  termasuk  mempermudah  pekerjaan  para  profesional  medis  dan  dokter  dengan menyediakan  air  yang  lebih  akurat,  serta  berkontribusi  pada  literatur  akademis  dengan menyediakan data tentang preferensi subjek penelitian, ukuran sampel, desain penelitian, dan kemungkinan bias dalam keberhasilan prosedur endoskopi. Rincian ini dapat membuka jalan bagi penelitian yang lebih mendalam di bidang ini.

## Metode Penelitian
Pencarian ini dilakukan sesuai dengan kriteria Preferred Items for Systematic Review s (PRISMA). Pencarian literatur sistematis dilakukan pada tanggal  02 Januari 2024. Database PubMed, ScienceDirect dan Google Scholar dicari untuk studi yang diterbitkan dari tahun 2010 hingga  tahun  2013.  Pencarian  komprehensif  menggunakan  istilah-istilah  berikut  ini: ( realignment ) and ( pelvic fracture ) and ( Stricture Urethra ) peneliti meninjau daftar referensi dari  artikel  terkait  untuk  mengidentifikasi  penelitian  yang  memenuhi  syarat  lebih  lanjut. Peneliti melampirkan proses pencarian dalam bentuk diagram flowchart 1. Desain penelitian yang bersifat literatur review dan juga memilih untuk menyertakan abstrak pertemuan ilmiah jika memenuhi syarat yaitu artikel yang telah diterbitkan seperti buku, laporan, dan materi non jurnal.
Artikel  yang  berfokus  pada  cedera  uretra  anterior,  penelitian  pada  hewan,  atau diagnostik  tidak  disertakan.  Artikel  tinjauan,  studi  non-komparatif,  surat  kepada  editor,  dan komentar juga tidak disertakan.

## Gambar 1. Diagram Flow Chart 1

## Hasil dan Pembahasan
Terdapat total 6 jurnal yang didapatkan setelah proses seleksi untuk dilakukan review secara menyeluruh. Dari awal total pencarian 417 dari berbagai sumber pencarian. Seleksi jurnal atau artikel dilakukan secara bertahap mulai dari seleksi judul hingga seleksi abstract .
1. Early re-alignment
Teknik  ini  dapat  dilakukan  melalui  pendekatan suprapubic ( open  re-alignment )  atau dengan  teknik  endoskopi  ( Primary  Endoscopic  Re-alignemnt ).  Dalam  literatur review yang saya  buat  terdapat  3  jurnal  yang  membahas  tentang early  re-alignment dan  2  jurnal  yang membahas secara keseluruhan baik itu early re-alignment ataupun delayed urethroplasty . early re-alignment pada ruptur uretra posterior berhasil pada sebagian besar pasien dan menghasilkan hasil jangka panjang yang positif dalam hal potensi, kontinensia, dan pola berkemih. Hal ini juga  dikaitkan  dengan  rendahnya  insiden  striktur  uretra  yang  parah  dan  menghilangkan kebutuhan  akan  rekonstruksi  uretra  terbuka  yang  tertunda  (El  Darawany,  2018).  Penelitian cross-sectional deskriptif retrospektif yang dilakukan di Rumah Sakit Universitas Shohada-ye Ashayer di Khorramabad menunjukan bahwa early re-alignment pada cedera uretra posterior memiliki  komplikasi  yang  signifikan,  termasuk  stenosis  saluran  kemih  dan  disfungsi  ereksi. 54,16%  pasien  mengalami  stenosis  saluran  kemih  setelah re-alignment ,  dan  disfungsi  ereksi dilaporkan terjadi pada tiga pasien (Haidari et al., 2014). Pada penelitian selanjutnya membahas meskipun mencapai upaya EER ( Early endoscopic re-alignment ) yang sukses relative mudah bagi sebagian besar pasien dengan straddle injury pada uretra, tindakan ini tidak meningkatkan penyembuhan  uretra  secara  signifikan.  Sebagian  besar  pasien  dengan  pembentukan  striktur setelah EER ( Early Endscopic Re-alignment ) harus disembuhkan dengan uretroplasti (Wang et al., 2022).
Tabel 1. Insidensi Striktur Urethra Post Early re-alignment
Study Tahun Striktur/Stenosis Urehtra Total Sampel Pasien (Mohamed Abdulmniem et al., 2023) 2023 4 24
Study Tahun Striktur/Stenosis Urehtra Total Sampel Pasien (Haidari et al., 2014) 2014 13 27 (Wang et al., 2022) 2022 24 54 (Elgammala et al., 2014) 2014 10 211 (Gong et al., 2015) 2015 73 376 (Hoffer et al., 2009) 2009 15 28
Early endoscopic re-alignment (EER), adalah tindakan yang dilakukan untuk mengatasi cedera uretra segera setelah terjadi, dengan menggunakan prosedur endoskopis untuk mengatur kembali  uretra  yang  cedera.  Prosedur  ini  dapat  membantu  mengurangi  komplikasi  dan memperbaiki aliran urin. Pernyataan mencatat bahwa EER dapat mencapai keberhasilan yang relatif mudah, khususnya pada pasien dengan cedera uretra akibat straddle injury (cedera yang melibatkan tekanan pada uretra, misalnya akibat jatuh dari ketinggian dan mendarat di batang penis).  Meskipun  EER  berhasil,  pernyataan  menunjukkan  bahwa  banyak  pasien  yang mengalami  pembentukan  striktur  pada  uretra  setelah  menjalani  EER.  Meskipun  EER  dapat mengatasi  cedera  akut,  tampaknya  tindakan  ini  tidak  selalu  secara  signifikan  meningkatkan penyembuhan  uretra  dalam  jangka  panjang.  Kemungkinan  adanya  komplikasi  atau  faktor- faktor  tertentu  yang  menghambat  proses  penyembuhan  dapat  menjadi  pertimbangan  di  sini. Sebagian  besar  pasien  yang  mengalami  pembentukan  striktur  setelah  EER  kemudian memerlukan  uretroplasti.  Uretroplasti  adalah  tindakan  bedah  untuk  memperbaiki  atau merekonstruksi  uretra  yang  telah  mengalami  striktur  atau  penyempitan  yang  signifikan.  Ini mungkin  diperlukan  ketika  EER  tidak  mencapai  penyembuhan  yang  memadai  atau  striktur kembali terbentuk.
Pernyataan tersebut menyoroti bahwa meskipun EER dapat menjadi langkah awal yang berhasil dalam menangani cedera uretra, masih ada tantangan dalam mencapai penyembuhan yang  optimal.  Pembentukan  striktur  dan  kebutuhan  untuk  uretroplasti  menunjukkan  bahwa beberapa pasien mungkin memerlukan intervensi lanjutan untuk mengatasi masalah tersebut. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut atau inovasi dalam pendekatan pengelolaan cedera uretra pasca EER mungkin diperlukan untuk meningkatkan hasil jangka Panjang.

## Kesimpulan
Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa pada beberapa jurnal yang telah peneliti review lebih  menyukai early  endoscopic  re-alignment melalui  metode  endourologi berdasarkan  literatur  dan  pengalaman  mereka  sendiri.  Meskipun re-alignment menyebabkan tingkat  kekambuhan striktur yang lebih tinggi,  hal  ini menghindarkan sejumlah besar pasien dari  kebutuhan  lebih  lanjut  akan  pembedahan  berikutnya.  Sebagian  besar  penelitian  yang mendukung Early re-alignment memiliki ukuran sampel yang agak kecil, beberapa di antaranya memiliki desain prospektif, dan mengalami bias prosedur endoskopi yang berhasil untuk fraktur panggul yang tidak terlalu parah.

## Bibliografi
Asli, K., & Watt, E. (2019). Eliminasi Urine. Fundamentals of Nursing Vol 2-9th Indonesian Edition , 1014.
Chang, C., Ling, L., Sun, Y., Zhai,  W. M., Wang, K. Y., &  Wang, G. D. (2021). Dynamics performance of new type of fully automatic track inspection vehicle. Jiaotong Yunshu Gongcheng  Xuebao/Journal  of  Traffic  and  Transportation  Engineering , 21 (6),  194– 208. https://doi.org/10.19818/j.cnki.1671-1637.2021.06.015
Darliana, D. (2016). Hubungan kebiasaan aktivitas fisik dengan resiko terjadinya osteoporosis pada wanita menopause di Wilayah kerja Puskesmas Gulai Bancah Bukittinggi tahun 2016 . STIKes PERINTIS PADANG.
El Darawany, H. M. (2018). Endoscopic urethral realignment of traumatic urethral disruption: A monocentric experience. Urology Annals , 10 (1), 47.
Elgammala, M. A., Abdelkader, M. S., Osman, M. M., & Gadelmoulaa, M. M. (2014). Deferred endoscopic  urethral  realignment:  Role  in  management  of  traumatic  posterior  urethral disruption. African Journal of Urology , 20 (2), 82–87.
Gong,  Y.,  Li,  D.,  Fu,  Q.,  &  Pan,  C.  (2015).  Influence  of  graphene  microstructures  on electrochemical  performance  for  supercapacitors. Progress  in  Natural  Science: Materials International , 25 (5), 379–385.
Haidari, M., Azargoon, A., Mahmoudvand, H., Almasi, V., Pournia, Y., & Khorramabadi, M. S. (2014). Complications of primary realignment of posterior urethral disruption after pelvic trauma. Trauma Monthly , 19 (2).
Hoffer,  E.  K.,  Krohmer,  S.,  Gemery,  J.,  Zaki,  B.,  &  Pipas,  J.  M.  (2009).  Endovascular recanalization of symptomatic portomesenteric venous obstruction after pancreaticoduodenectomy  and  radiation. Journal  of  Vascular  and  Interventional Radiology , 20 (12), 1633–1637.
Johnsen,  N.  V,  Dmochowski,  R.  R.,  Young,  J.  B.,  &  Guillamondegui,  O.  D.  (2017). Epidemiology  of  blunt  lower  urinary  tract  trauma  with  and  without  pelvic  fracture. Urology , 102 , 234–239.
Lumen, N., Martins, F., Palminteri, E., & Ploumidis, A. (2020). Advances in Urogenital Trauma and Reconstruction. In BioMed Research International (Vol. 2020). Hindawi.
McCormick, B. J., Keihani, S., Hagedorn, J., Selph, J. P., Figler, B. D., Johnsen, N. V, Da Silva, R. D., Broghammer, J.  A., Gupta, S., & Miller, B. (2023). A multicenter prospective cohort  study  of  endoscopic  urethral  realignment  versus  suprapubic  cystostomy  after complete pelvic fracture urethral injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery , 94 (2), 344–349.
Mohamed Abdulmniem, W., Mustafa Ragheb, M., Saeid Mohamed, S., & Muhammed Hamed, S. (2023). Effect of an Educational Program on NursesPerformance regarding Care for Patients with Subarachnoid Hemorrhage. Journal of Nursing Science Benha University ,
4 (1), 83–94.
Prihadi, J. C., Soeselo, D. A., & Kusumajaya, C. (2021). Kegawatdaruratan Urologi . Penerbit Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya.
Sulaiman,  Y.  W.,  Laksminingsih,  N.  S.,  &  Martadiani,  E.  D.  (2020).  Serial  kasus:  review beberapa  tipe  dari  cedera  uretra  pada  pria  dalam  pemeriksaan  uretrografi  retrograde. Medicina , 51 (3).
Sun,  Y.,  Luo,  B.,  Wang,  S.,  &  Fang,  W.  (2021).  What  you  see  is  meaningful:  Does  green advertising  change  the  intentions  of  consumers  to  purchase  eco‐labeled  products? Business Strategy and the Environment , 30 (1), 694–704.
Wang, J., Bao, Z., Xu, X., Liu, Z., Li, G., Huang, G., & Man, L. (2022). Outcomes of early endoscopic realignment for blunt straddle injuries to the bulbar urethra: a single-center retrospective study. BMC Surgery , 22 (1), 33.
Watkin, N., & Patel, P. (2020). The diagnosis and management of acquired urethral stricture disease. Surgery (Oxford) , 38 (4), 212–223.