## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## Hubungan Antara Hiperurisemia Dengan Kejadian Hipertensi Pada Lansia
Cherli Fitria Febriani 1 , Sutrisno 2 , Irwin Santoni 3
1 Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES dr.Soebandi Jember, Jember, Indonesia
2 POLTEKKES Kemenkes Malang, Malang, Indonesia
3 Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES dr.Soebandi Jember, Jember, Indonesia

## ABSTRACT
The increasing number of elderly causes problems, especially in terms of health and well-being of the elderly. The existence of the disease affects the condition of one's physical health which is one aspect that determines the  quality  of  one's  life.  The  disease  that  often  affects  the  elderly  is  hyperuricemia  and  hypertension.  The purpose  of  this  study  is  to  determine  the  close  relationship  between  hyperuricemia  and  the  incidence  of hypertension  in  the  elderly.  The  research  design  used  was  Observational  Analytic  with  cross  sectional approach.  The  sample  amounted  to  58  with  sampling  using  random  sampling  techniques.  Data  collection method uses  uris  acid  meter  and  sphygmomanometer  then  data  is analyzed  using  Chi Square  statistical  test with  Contingency  Coefficient.  The  results  of  the  analysis  are  the  majority  of  respondents  who  have hyperuricemia  with  hypertension  (73%),  who  have  hyperuricemia  but do  not  have  hypertension  (27%),  who do not have hyperuricemia but have hypertension (23.8%), and who do not experience hyperuricemia and do not experience hypertension as much (76.2%) The results of the analysis of the two veriabels obtained p value = 0.001, cc = 0.529, and OR = 8.640. The conclusion in this study is that there is a fairly close relationship between hyperuricemia  with the incidence of hypertension in the elderly at UPT PSTW  Jember. Suggestions for  health  workers  should  increase  the  intensity  of  providing  health  education  to  the  elderly  through counseling, as well as checking for uric acid and blood pressure regularly.

## Keywords : Hyperuricemia, Elderly, Hypertension

## ABSTRAK
Jumlah  lansia  yang  meningkat  menimbulkan  masalah  terutama  dari  segi  kesehatan  dan  kesejahteraan  lansia. Keberadaan penyakit mempengaruhi kondisi kesehatan fisik seseorang yang merupakan salah satu aspek yang menentukan  kualitas  hidup  seseorang.  Penyakit  yang  sering  diderita  lansia  adalah  hiperurisemia  dan hipertensi.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  antara  hiperurisemia  dengan kejadian  hipertensi  pada  lansia.  Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu Observasional  Analitik dengan pendekatan cross  sectional .  Sampelnya  berjumlah  58  dengan  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik random  sampling .  Metode  pengumpulan  data  menggunakan uris  acid  meter dan  alat sphygmomanometer kemudian  data  dianalisis  menggunakan  uji  statistik  Chi  Square  dengan Contingency  Coefficient. Hasil analisanya sebagian besar responden yang mengalami hiperurisemi dengan hipertensi (73%), yang mengalami hiperurisemi  tetapi  tidak  hipertensi  sebanyak  (27%),  yang  tidak  mengalami  hiperurisemi  tetapi  mengalami hipertensi  sebanyak  (23,8%),  dan  yang  tidak  mengalami  hiperurisemia  dan  tidak  mengalami  hipertensi sebanyak  (76,2%)  Hasil  analisa  dari  kedua  veriabel  didapatkan  nilai  p  value  =  0,001,  cc =  0,529,  dan  OR  = 8,640.  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  yang  cukup  erat  antara  hiperurisemia dengan  kejadian  hipertensi  pada  lansia  di  UPT  PSTW  Jember.  Saran  bagi  petugas  kesehatan  hendaknya meningkatkan intensitas pemberian pendidikan kesehatan bagi lansia melalui konseling, serta melakukan cek asam urat dan tekanan darah secara rutin.

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## Pendahuluan
Keberadaan penyakit mempengaruhi kondisi  kesehatan  fisik  seseorang yang merupakan  salah  satu  aspek  yang  menentukan kualitas hidup seseorang.  Penyakit  yang  sering diderita  lansia  adalah  hiperurisemia  dan hipertensi  (  Wakyu,  dalam  Bobaya,  2016  ). Hipertensi  merupakan  kenaikan  tekanan  darah diastolik  atau  sistolik.  Lansia  dapat  menderita hipertensi  sistolik  saja  (  isolated  systolic hypertension,  ISH  )  dengan  tekanan  darah sistol yang tinggi karena keadaan aterosklerosis menyebabkan  pembulu  arteri  yang  besar kehilangan  kelenturan  (  Kowalak,    2013  ). Devinisi  hipertensi  adalah  sebagai  tekanan darah persisten dimana tekanan sistolnya diatas 140  mmHg  dan  tekanan  diastolenya  diatas  90 mmHg ( Padila, 2013 ).
WHO  pada  tahun  2014  terdapat  sekitar 600  juta  penderita  hipertensi  di  seluruh  dunia. Data  Riskesdas  juga  menyebutkan  hipertensi sebagai  penyebab  kematian  nomor    3  setelah stroke  dan  tuberkulosis,  jumlahnya  mencapai 6,8%  dari  proporsi  penyebab  kematian  pada semua  umur  di  Indonesia.  Jawa  Timur menempati  posisi  pertama  untuk  provinsi dengan  prevalensi  hipertensi  tertinggi  yaitu sebesar  37,4%  (  Depkes,  dalam  Hafis,  2014  ). Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Jember  penderita  hipertensi  adalah 55.691  penderita  (Dinkes  Kabupaten  Jember, 2011).  Data  di  UPT  Pelayanan  Sosial  Trisna Werdha  (PSTW)  Jember  pada  tahun  2010 menunjukkan bahwa penyakit hipertensi menempati  urutan  ke-2  dalam  3  penyakit terbanyak  di  UPT  Pelayanan  Sosial  Tresna Werdha Jember.
Studi  pendahuluan  yang  sudah  dilakukan oleh  peneliti  di  UPT  PSTW  Jember.  Hasil wawancara  dan  melihat  hasil dokumen kesehatan  dari  total  145  lansia  didapatkan hiperurisemia  dan  hipertensi  adalah  penyakit yang  menempati  urutan  pertama  dan  kedua yaitu  sebanyak  94  lansia  atau  65  %  menderita hiperurisemia  dan  sekitar  58  lansia  atau  40% menderita  hipertensi.  Hasil  wawancara  yang dilakukan  kepada  20  lansia  yang  menderita hiperurisemia  mengatakan  memang  sering mengalami  pegal  pegal,  linu  atau  sakit  pada persendian.  Wawancara  yang  dilakukan  15
lansia  yang  menderita  hipertensi  mengatakan bahwa  sakit  hipertensi  yang  dideritanya  ini sudah  sejak  dahulu  dan  jika  tekanan  darah mulai  tinggi  lansia  langsung  merasa  pusing. Sering  dilakukan  pemeriksaan  tekanan  darah dan  asam  urat  di  PSTW  Jember  setiap  hari dengan setiap lansia mendatangi pos kesehatan di  PSTW  utuk  dilakukan  pemeriksaan  tekanan darah dan asam urat.
Hipertensi memiliki dampak dan komplikasi  yaitu  :  penyakit  arteri  perifer, aneurisma  aorta  diseksi,  PJK,  angina,  infak miokard,  gagal  jantung,  aritmia,  serangan iskemi sepintas ( transient ischemic attack, TIA ) strok, retinopati, ensefalopati hipertensi, gagal ginjal, kematian mendadak. National intitute of healt merekomendasikan  pendekatan  bertahap berikut ini dalam penanganan secara nonfarmakologis,  bantu  pasien  untuk  mulai mengubah gaya hidup sebagai mana diperlukan,  yang  meliputi  penurunan  berat badan,  pengurangan  alkohol,  latihan  fisik secara teratur,  pengurangan asupan garam, dan penghentian kebiasaan merokok. Terapi farmakologis  obat  bersifat  individu  dan diarahkan  oleh  penyakit  yang  menyertai.  Obat hipertensi  meliputi  preparat  diuretik,  inhibitor ACE, atau betabloker ( Kowalak, 2013 )
Faktor risiko  yang mendorong timbulnya kenaikan  tekanan  darah,  menurut  faktor  faktor penyebabnya  hipertensi  dibedakan  menjadi  2 yaitu  hipertensi  primer  (  hipertensi  yang  tidak diketahui  penyebabnya  ),  faktor  penyebab hipertensi  primer  adalah  keturunan,  usia,  jenis kelamin,  kebiasaan  hidup  (  konsumsi  alkohol, konsumsi  natrium  berlebih,  konsumsi  purin berlebih  ),  obesitas,  stress.  Hipertensi  primer terdapat  pada  90%  penderita  hipertensi.  Dan hipertensi  sekunder  (hipertensi  yang  diketahui penyebabnya),  faktor  penyebab  hipertensi sekunder  adalah  diabetes  melitus,  penyakit ginjal  seperti  glomerulonefritis  akut,  nefritis kronis,  stenosis  arteri  renalis.  Hipertensi sekunder terdapat pada 10% penderita hipertensi.  Berdasarkan  data  epidemiologi terbaru, selain faktor-faktor di atas, hiperurisemia juga disebut sebagai faktor risiko bagi hipertensi dan batu ginjal ( Kowalak, 2013 ).

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
Berdasarkan  uraian  dan  data  diatas peneliti  melakukan  peneliti  tentang  hubungan antara hiperurisemia dengan kejadian hipertensi pada lansia di UPT PSTW Jember

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasi  analitik  dengan  pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah
semua  lansia  yang  ada  di  UPT  Pelayanan Sosial  Trisna  Werdha  (  PSTW  )  Jember  yang berjumlah  145  lansia.  Jumlah  58  sampel  yang sudah dihitung menggunakan rumus lameshow, sample dipilih dengan menggunakan
probability  sampling  dengan    menggunakan teknik  simple  random  sampling  dengan menggunakan  mengundian  anggota  populasi ( lottery technique ) atau teknik undian.

## Hasil

## Tabel 1.1 Distribusi Hiperurisemia di UPT PSTW Jember
Hiperurisemia Frekuensi Presentase Ya 37 63,8% Tidak 21 36,2% Total 58 100% Tabel 1.2 Distribusi Kejadian Hipertensi di UPT PSTW Jember Hipertensi Frekuensi Presentase Ya 32 55,2% Tidak 26 45,8% Total 58 100% Tabel 1.3 Deskripsi Frekuensi Uji Chi Square Hiperurisemi Dengan Kejadian Hipertensi Kejadian Hipertensi Total CC OR P value Ya Tidak Hiperurisemia Ya 27 10 37 0,529 8,640 0,001 Tidak 5 16 21 Total 32 26 58

## Pembahasan

## Hiperurisemia Pada Lansia
Hiperurisemia  adalah  peningkatan  asam urat  dalam  tubuh.  Untuk  laki  laki  ambang normalnya dalam darah adalah 7,0 mg/dl. Pada perempuan  normalnya  dalam  darah  adalah  5,7 mg/dl.  Gout  artritis  muncul  sebagai  akibat kondisi hiperurisemia. ( Soeroso, 2011 )
Hiperurisemia pada lansia dalam penelitian ini didapatkan rata – rata lansia yang menderita  hiperurisemia  sebanyak  37  lansia (63%)  dan  yang  tidak  menderita  hiperurisemia sebanyak  21  lansia  (336%).  Lansia  yang menderita  hiperurisemia  lebih  banyak  pada lansia  yang  berjenis  kelamin  pria  yang  sekitar 19  lansia  pria  menderita  hiperurisemia  dari total  jumlah  29  lansia  berjenis  kelamin  pria, dan  18  lansia  wanita  menderita  hiperurisemia dengan total jumlah 29 lansia wanita.
Lansia sangat rentang terjadi peningkatan asam urat karena pada lansia terjadi penurunan kerja  ginjal,  pada  pria  kadar  asam  urat  dalam darah pada saat pubertas sudah dapat mencapai 5,2  mg/dl  dan  akan  terus  meningkat  seiring bertambahnya  usia.  Hal  tersebut  dikarenakan pada pria tidak terdapat hormon ekstrogen yang bersifat  sebagai  uricosuric  agent  yaitu  suatu bahan  kimia  yang  berfungsi  membantu eksresi asam urat lewat ginjal (Rini, 2009).
Faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi peningkatan asam urat atau hiperurisemia pada lansia  di  UPT  PSTW  adalah  usia,  usia  yang lebih tinggi akan lebih mempengaruhi tingginya  asam  urat  dalam  darah,  selanjutnya asupan purin yang berlebihan yang dikonsumsi oleh  lansia,  contoh  makanan  yang  memiliki kandungan  tinggi  purin  adalah  kacang- kacangan, seafood, sayuran hijau seperti bayam kangkung  dll.  Faktor  yang  mempengaruhi

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
peningkatan  asam  urat  selain  usia  dan  asupan purin yaitu kurangnya minum atau mengkonsumsi  air  mineral,  karena  air  mineral dapat  membantu  mengeluarkan  asam  urat dalam bentuk urine.

## Hipertensi Pada Lansia
Tekanan  darah  merupakan  kekuatan atau tenaga  yang  digunakan  oleh  darah  untuk melawan  dinding  pembuluh  darah  arteri  dan biasa diukur dalam satuan milimeter air raksa ( mmHG  ).  Nilai  tekanan  darah  dinyatakan dalam  dua  angka,  yaitu  angka  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik.  Tekanan  darah  sistolik merupakan  nilai  tekanan  darah  saat  fase kontraksi  jantung,  sedangkan  tekanan  darah diastolik  adalah  tekanan  darah  saat  fase relaksasi  jantung  (  Indah,  2014  ).  Hipertensi dapat  didefinisikan  sebagai  tekanan  darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg  dan  tekanan  diastoliknya  diatas  90 mmHg ( Padila, 2013 ).
Penelitian yang sudah dilakukan didapatkan  hasil  rata  –  rata  lansia  yang menderita  hipertensi  sebanyak  32  lansia (55,2%),  dan  lansia  yang  tidak  menderita hipertensi  sebanyak  26  lansia  (44,8%).  Rata  – rata  lansia  yang  menderita  hipertensi  menurut jenis  kelamin  lebih  banyak  pada  responden wanita  yaitu  sebanyak  19  lansia  dari  total jumlah  29  responden  wanita,  dan  hanya  13 lansia menderita hipertensi pada responden pria dari  total  jumlah  29  responden  pria.  Penelitian ini  didapatkan  hasil  bahwa  lebih  banyak menderita  hipertensi  pada  lansia  berjenis kelamin  wanita,  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan    laki  -  laki  memiliki  insiden hipertensi lebih tinggi pada usia muda dan awal usia  pertengahan  yaitu  sampai  usia  55  tahun, dan  sesudah  usia  tersebut  wanita  mempunyai insiden  yang  lebih  tinggi.  Wanita  yang  belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen  yang  berperan  dalam  meningkatkan kadar High Density  Lipoprotein (HDL).  Kadar kolesterol  HDL  yang  tinggi  merupakan  faktor pelindung dalam mencegah terjadinya prosesaterosklerosis. Efek perlindungan estrogen  dianggap  sebagai  penjelasan  adanya imunitas wanita pada usia premenopause. Pada premenopause wanita mulai kehilangan sedikit
demi  sedikit  hormon  estrogen  yang  selama  ini melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan. Proses  ini  terus  berlanjut  dimana  hormon estrogen  tersebut  berubah  kuantitasnya  sesuai dengan  umur  wanita  secara  alami,  yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45  - 55 tahun sebelum lanjut usia ( Padila, 2013 ).
Seseorang  jika  sudah  memasuki  usia lebih  dari  45  tahun  keatas  kebanyakan  lansia mengalami  hipertensi.  Hal  ini  disebabkan karena  elastisitas  arteri  akibat  penuaan  yang berhubungan dengan
arterosklerosis (pengerasan dinding arteri) serta ketidakmampuan  jaringan  untuk  memperbaiki diri  atau  mengganti  kerusakan  jaringan sehingga organ tubuh tidak bisa mempertahankan  fungsi  normalnya  dan  tubuh tidak  dapat  bertahan  terhadap  infeksi  dan memperbaiki  kerusakan  yang  diderita.  Salah satu  upaya  dalam  menagani  hipertensi  adalah aktivitas  yang  teratur  dan  mengurangi  asupan garam dan senam lansia ( Darmajo, 2009 ).
Tekanan darah pada lansia di UPT PSTW Jember dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain  karena  faktor  usia  (  jika  usia  semakin bertambah maka tekanan darah akan meningkat ),  jenis  kelamin  (di  PSTW  Jember  jenis kelamin wanita lebih tinggi menderita hipertensi  dari  pada  pria),  kebiasaan  makan makanan  asin  (terdapat  18  lansia  31%  yang menyukai  makanan  asin  dan  mengalami hipertensi),  riwayat  alkoholisme  (3  lansia  5% mengatakan  pada  masa  mudanya  dahulu  ia mempunyai riwayat alkohilisme sehingga tidak menutup  kemungkinan  jika  lansia  menderita hipertensi  ),  selain  faktor-faktor  tersebut hiperurisemia  juga  termasuk  salah  satu  faktor penyebab hipertensi pada lansia
Hubungan  Hiperurisemia  Dengan  Kejadian Hipertensi
Hiperurisemia dan hipertensi diatas menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden yang memiliki hiperurisemia mengalami hipertensi  sebanyak  27  responden,  yang mengalami  hiperurisemi  tetapi  tidak  hipertensi sebanyak 10 responden, yang tidak mengalami hiperurisemi  tetapi  mengalami  hipertensi sebanyak  5  responden,  dan  yang  tidak

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
mengalami hiperurisemia dan tidak mengalami hipertensi sebanyak 16 responden.
Hal  ini  sesuat  dengan  teori  lingga  (2012) yang menyatakan bahwa Asam urat yang tinggi menyebabkan  peradangan  dipembuluh  darah, serta menyebabkan disfungsi jaringan endothelium Hiperurisemia meningkatkan resiko  aterosklerosis  yang  merupakan  faktor kuat  memicu  hipertensi,  hiperurisemia  juga mengganggu kinerja ginjal. Resikonya semakin tinggi  jika  yang  bersangkutan  mengalami sindrom metabolik (Lingga, 2012).
Berdasarkan  penjelasan  diatas  lalu  data tersebut  kemudian  dianalisis  dengan  uji  Chi square di dapat nilai p value 0,001 oleh karena itu    pada    penelitian  ini  ada  hubungan  yang signifikan 0,001 (p < 0,05). Maka Ha diterima, artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara hiperurisemia dengan kejadian hipertensi.  Berdasarkan  tabel  1.3  dapat  dilihat nilai  c ontingency  coefficient sebesar  0,529 disimpulkan adanya hubungan yang cukup erat (disebut  erat  jika  mendekati angka  1  dan  tidak ada  hubungan  bila  mendekati  angka  0)  antara variabel hiperurisemia dengan variabel hipertensi.
Selain  itu  juga  dapat  dilihat  nilai odds ratio dan confidence interval sebesar 8,64 yang artinya responden dengan hiperurisemi memiliki  resiko  kemungkinan  (odds)  8  kali lebih besar untuk menderita hipertensi dibandingkan dengan responden tanpa hiperurisemi (OR = 8, 95%CI = 2,5-29,8).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Pramadya  (2010)  menyatakan  bahwa adanya hubungan bermakna antara hiperurisemia  dengan  hipertensi  (p=0.000), pasien  hiperurisemia  memiliki  risiko  16  kali lebih  besar  menderita  hipertensi  dibandingkan pasien  dengan  kadar  asam  urat  normal (OR=16,  CI  95%=  3.22  –  79,56),  terdapat korelasi  positif  antara  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik  dengan  kadar  asam  urat (p=0.000),  tekanan  darah  sistolik  memiliki kekuatan  korelasi  sedang  (r=0.619)  sedangkan tekanan  darah  diastolic  memiliki  kekuatan korelasi  lemah  (r=0.460)  (Pramadya et  al. 2010).
Hiperurisemia  juga  merupakan  faktor resiko  untuk  penyakit  jantung  koroner.  Hal  ini
disebabkan asam urat merusak endotel (bagian dalam  pembuluh  darah)  dan  menyebabkan pembuluh  darah  inflamasi,  kondisi  ini  yang dapat menyebabkan hipertensi. Kondisi normal, asam  urat tidak  berbahaya  bagi  tubuh. Asam  urat  yang  melebihi  batas  yang  aman, maka  bahaya  yang  terjadi  pada  ginjal  dan jantung ( Yekti, 2016 ).
Hiperurisemia  beresiko  meningkatkan pembentukan  batu  urat  di  pembuluh  darah, sehingga  pembuluh  darah  semakin  tebal, sehingga dapat terjadi hipertensi. Hiperurisemia  memiliki  hubungan  kematian dengan  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah. Penderita  asam  urat  biasanya  juga  memiliki keluhan  terhadap  penyakit  darah  tinggi  ( hipertensi ), diabetes melitus, hingga osterosklerosis ( Yekti, 2016 ). Kondisi hiperurisemia akan menyebabkan  viskositas  darah  meningkat  dan akan  menstimulasi  pelepasan  renin.  Renin bereaksi  dengan  angiotensin  yang  merupakan enzim hati dan mengubahnya menjadi angitensin  I.  Angiotensin  I  berubah  menjadi angitensin II di dalam paru paru. Angiotensin II bekerja  untuk  meningkatkan  preload  dan afterlood dengan mengektimulasi kortek adrenal  agar  menyekresi  aldosteron.  Sekresi aldosteron  ini  meningkatkan  volume  darah dengan  menngkatkan  retensi  natrium  dan  air yang  akan  menyebabkan  tekanan  darah meningkat (Kowalak, 2013)
Asam urat dapat merusak endotel (bagian dalam  pembuluh  darah)  dan  menyebabkan pembuluh  darah  inflamasi,  kondisi  ini  yang dapat menyebabkan  hipertensi  (  Yekti,  2016  ). Asam urat juga menyebabkan akumulasi kristal urat  di  sekitar  plak  atherosklerosis  yang  telah terbentuk. Kristal urat tersebut dapat menyebabkan  plak  atherosklerosis  semakit menyumbat  pembuluh  darah,  menyebabkan pembuluh  darah  vasokontriksi  (Pramadya, 2010).
Optimalisasi  kadar  asam  urat  dapat membantu untuk mencegah terjadinya hipertensi.  Memantau  rutin  kadar  asam  urat serum  sebagai  upaya  peningkatan  kesehatan lansia  sangat  penting  dilakukan.  Kadar  asam urat  yang  terlalu  tinggi  pada  lansia  dapat mempengaruhi  aktivitas  lansia  dan  juga  dapat

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
menjadi  salah  satu  faktor  penyebab  hipertensi, serta dapat menjadi salah satu  faktor meningkatnya  risiko  penyakit  kardiovaskuler pada lansia.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  terdapat hubungan yang cukup erat antara hiperurisemia dengan  kejadian  hipertensi,  dan  responden dengan hiperurisemi memiliki resiko kemungkinan  8  kali  lebih  besar  untuk menderita  hipertensi  dibandingkan  dengan responden tanpa hiperurisemi.

## DAFTAR PUSTAKA
Adi,  Rian,  dkk.  2016.  Statitik  Untuk  Perawat Dan  Kesehatan.  Jakarta  Timur  :  CV. Trans Info Media Administrator.    2016.  Tetap  Sehat  Di  Usia Lanjut.
(http://dinkes.jemberkab.go.id/index.php/ component/content/article/37-berita/122- tetap-sehat-di-usia-lanjut, diakses 22
Februari 2017 ) Adriani,  Merryana,  dkk.  2012. Peranan  Gizi
Dalam  Siklus  Kehidupan. Jakarta  :
Kencana
Bobaya, Paulina, dkk. 2016. Hubungan Tingkat Stres Dengan Kejadian Gout Artritis   Di Puskesmas  Tobelo  Kecamatan  Tobelo Kabupaten  Halmahera  Utara .    Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Chang,  Esther,  dkk.  2010. Patofisiologi
Aplikasi  pada  Praktik  Keperawatan . Jakarta : Buku Kedokteran EGC Dahlan, Supiyudin.2016. Statistik Untuk
Kedokteran  Dan  Kesehatan .    Jakarta  : Epidemiologi Indonesia
Darmajo,  Mohammad.  2009. Buku  Ajar  Ilmu Peyakit  Dalam  Jilid  I  Edisi  IV .  Jakarta:
Buku Kedokteran EGC
Deny  Darmawan.  2016. Metode  Penelitian Kuantitatif .  Bandung  :  PT  Remaja Rosdakarya
Dalimartha  setiawan  dan  Dhalimartha  adrian. 2014. Tumbuhan Sakti Atasi  Asam Urat. Jakarta timur : Penebar Swadaya
Hafis,  Muhammad.  2016. Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi  Pada  Kelompok  Lanjut  Usia Di Wilayah Kerja Upt Puskesmas Petang I  Kabupaten  Badung  Tahun  2016 . Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana
Herlin S. Sarundaitan , Sarah M. Warouw,  Ari L.  Runtunuwu.  2016. Hubungan  antara kadar  asam  urat  dengan  tekanan  darah pada anak obes di Kecamatan Talawaan Kabupaten  Minahasa  Utara .  Skripsi. Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi Manado
Indah,  Yunita.  2014. Hipertensi  Bukan  Untuk Ditakuti .  Jakarta  Selatan  :  Fmedia  ( Imprint AgroMedia Pustaka ) Kelana  K.  2011. Metodelogi  Penelitian Keperawatan .  Jakarta  :  CV.  Trans  Info Media Kowalak,  Welsh,  Mayer.  2013. Buku  Ajar Patofisiologi .  Jakarta  :  Buku  kedokteran EGC
Lingga,  Lanny.  2012.  Bebas Penyakit  Asam Urat  Tanpa  Obat .  Jakarta  :  Agro  Media Pustaka
Lingga,  Lanny.  2012. Bebas  Hipertensi  Tanpa
Obat. Jakarta : Agro Media Pustaka Muhith, Abdul. 2016. Pendidikan Keperawatan Gerontik . Yokyakarta : CV Andi Offset Notoatmojo, Soekidjo. 2012. Metode Penelitian  Kesehatan.  Jakarta  :  PT Rineka Cipta Nursalam.  2011. Konsep  Dan  Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan , Jakarta : Salemba Radika Olivia  Nurudhiya.  2016. Perbedaan  Kadar Asam  Urat  Pada  Seseorang  Dengan Hipertensi  Dan  Non  Hipetensi  Di Kecamatan  Jebres  Kota  Surakarta . Skripsi.  Pendidikan  Dokter  Fakultas Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah Surakarta
Padila.  2013. Asuhan  Keperawatan  Penyakit Dalam . Yokyakarta : Nuha Medika

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
Potter,  P.A,  perry,  A.G.  2007. Buku  Ajar
Fundamental Keperawatan . Jakarta: EGC Pramadya Vardhani Mustafiza. 2010. Hubungan Antara Hiperurisemia Dengan Hipertensi . Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Rini. Sudoyo, dkk. 2009 . Buku Ajar Ilmu Peyakit Dalam Jilid II Edisi IV. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Saferi, Andra, dkk. 2013. KMB 1 Keperawatan Dasar  Medikal  Bedah  (  Keperawatan Dewasa  )  Teori  Dan  Contoh  Askep . Yogyakarta : Nuha Medika Soeroso,  Joewono,  dkk.  2011. Asam  Urat. Depok : Penebar Plus ( Penerba Swadaya Grup ) Sugiono.  2016. Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif,  Dan  R  &  G. Bandung  :
Alfabeta CV
STIKES dr. Soebandi. Buku Pedoman Penulisan  Skripsi .  Jember  :  STIKES  dr.
Soebandi
Stanley,  Mickey,  dkk.  2007.  Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC
Yenrina,  Rina,  dkk.  2014. Diet  Sehat  Untuk Penderita  Asam  Urat. Jakarta  :  Penerba Swadaya Yekti  M,  Ari  W.  2016. Cara  Jitu  Mengatasi
Asam Urat. Yokyakarta : Rapha
Publishing