Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel  (031) 828 7317
Pengaruh Herbal Therapy Compress Ball Terhadap Nyeri Punggung BAWAH IBU HAMIL Trimester III DI PMB BDN. Komang Kristina Dewi, S. KEB.,S.K.M
Pengaruh Herbal Therapy Compress Ball Terhadap Nyeri Punggung BAWAH IBU HAMIL Trimester III DI PMB BDN. Komang Kristina Dewi, S. KEB.,S.K.M
Ni Luh Marnevi 1 , Ni Made Egar Adhiestiani 1 ,Putu Mastiningsih 1
1 Program Studi Sarjana Kebidanan STIKES Bina Usada Bali, Indonesia
*Corresponding Author: luhmarnevi4@gmail.com
Article History: Received: February 19, 2024; Accepted: April 21, 2024

## ABSTRACT
Pregnancy  is  a  physiological  process  that  brings  significant  changes  to  the  body,  often  causing  discomfort such  as  lower  back  pain.  Pain  management  is  important  for  the  comfort  of  pregnant  women.  Research Objectives:  This study aims to evaluate the effectiveness of the Herbal Therapy Compress Ball  in reducing lower back pain in third trimester pregnant women. Materials and Methods: Using a pre-experimental design One  Group  Pre-test  Post-test  , this  study  involved  49  pregnant  women  in  the third  trimester  with  low  back pain, selected through purposive sampling. The intervention was carried out with a Herbal Therapy Compress Ball, and its effectiveness was measured using the Wilcoxon Test to analyze differences in pain levels before and after therapy. Research Results: Data analysis showed a decrease in the average level of lower back pain from 3.24 to 1.76 after applying Herbal Therapy Compress Ball. With a p-value of 0.000 (<0.05), there is a significant  difference  in  the  level  of  lower  back  pain  in  third  trimester  pregnant  women  after  therapy. Conclusion:  Herbal Therapy  Compress Ball  has been proven to  be effective  in reducing  lower back pain  in third  trimester  pregnant  women.  It  is  recommended  for  pregnant  women  in  the  third  trimester  to  consider using this therapy as a non-pharmacological method for managing low back pain during pregnancy.
Keywords: Herbal Therapy Compress Ball, Lower Back Pain, Third Trimester Pregnant Women ABSTRAK
Kehamilan  merupakan  proses  fisiologis  yang  membawa  perubahan  signifikan  pada  tubuh,  seringkali menyebabkan  ketidaknyamanan  seperti  nyeri  punggung  bawah.  Penatalaksanaan  nyeri  ini  penting  untuk kenyamanan  ibu  hamil.Tujuan  Penelitian:  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  efektivitas  Herbal Therapy  Compress  Ball  dalam  mengurangi  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  trimester  III.Bahan  dan Metode:  Menggunakan desain pra-eksperimental  One Group Pre-test Post-test, penelitian  ini  melibatkan 49 ibu  hamil  trimester  III  dengan  nyeri  punggung  bawah,  dipilih  melalui  purposive  sampling.  Intervensi dilakukan dengan Herbal Therapy Compress Ball, dan efektivitasnya diukur menggunakan uji Wilcoxon Test untuk  menganalisis  perbedaan  tingkat  nyeri  sebelum  dan  setelah  terapi.Hasil  Penelitian:  Analisis  data menunjukkan  penurunan  rata-rata  tingkat  nyeri  punggung  bawah  dari  3,24  menjadi  1,76  setelah  penerapan Herbal  Therapy  Compress  Ball.  Dengan  nilai  p-value  0,000  (<0,05),  terdapat  perbedaan  signifikan  dalam tingkat nyeri punggung  bawah  ibu  hamil trimester III setelah terapi.Kesimpulan:  Herbal Therapy Compress Ball terbukti efektif dalam mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III. Disarankan bagi ibu  hamil  trimester  III  untuk  mempertimbangkan  penggunaan  terapi  ini  sebagai  metode  non-farmakologis dalam mengelola nyeri punggung bawah selama kehamilan.
Kata kunci : Herbal Therapy Compress Ball, Nyeri Punggung Bawah, Ibu Hamil Trimester III

## 1. PENDAHULUAN
Kehamilan  adalah  proses  fisiologis  yang  diawali  dengan  konsepsi  sampai  lahirnya  janin. Kehamilan  normal  berlangsung  selama  280  hari  (40  minggu  atau  9  bulan  7  hari)  yang  dihitung sejak hari pertama haid terakhir Kehamilan dibagi menjadi 3 trimester yaitu trimester I dimulai dari
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel  (031) 828 7317
Pengaruh Herbal Therapy Compress Ball Terhadap Nyeri Punggung BAWAH IBU HAMIL Trimester III DI PMB BDN. Komang Kristina Dewi, S. KEB.,S.K.M
hari pertama haid terakhir sampai 3 bulan (0 - 13 minggu), trimester II dimulai dari bulan keempat sampai  6  bulan  (14-27  minggu)  dan  trimester  III  dari  bulan  ketujuh  sampai  9  bulan  (28  -  40 minggu)  (Fatimah,  2020).  Proses  kehamilan  menyebabkan  ibu  hamil  mengalami  perubahan  pada fisik  dan  psikologis.  Perubahan  terjadi  pada  seluruh  sistem  tubuh,  seperti  sistem  kardiovaskuler, sistem  pernafasan,  sistem  hormonal,  sistem  gastrointestinal  maupun  muskuloskeletal.  Perubahan tersebut  seringkali  menimbulkan  ketidaknyamanan,  yang  dirasakan  berbeda-beda  tiap  trimester kehamilan,  diantaranya  adalah  mual  muntah  pada  awal  kehamilan,  konstipasi,  varises,  gangguan berkemih,  hemoroid,  dan  pembengkakan  pada  tungkai  dan  kaki  serta  nyeri  punggung  (Tyastuti, 2019).
Prevalensi yang tinggi pada nyeri punggung bawah selama kehamilan dilaporkan terjadi di Eropa,  Amerika,  Australia,  Cina.  Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Brazil,  68%  dari  97  ibu  hamil mengalami  nyeri punggung bawah dan 43,9% dimulai dari trimester  II  (Emilia et al , 2019). Hasil penelitian  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  memiliki  prevalensi  sebesar  18%, sedangkan  di  Bali  sendiri  penyebaran  sebesar  19,3%  kasus.  Prevalensi  nyeri  punggung  bawah meningkat sesuai dengan bertambahnya usia (Fitrina, 2018). Penyebab dari nyeri punggung bawah (NPB) dari sudut pandang biomekanik akibat perpindahan pusat gravitasi ke depan meningkatkan hiperekstensi  lutut  dan  ketidakstabilan  pelvis.  Perubahan  tersebut  meningkatkan  tekanan  pada vertebra lumbalis dan tekanan pada otot paraspinal. Tekanan gravitasi uterus pada pembuluh besar mengurangi  aliran  darah  pada  tulang  belakang  dan  menyebabkan  nyeri  punggung  terutama  pada masa  akhir  kehamilan  (Emília et  al. ,  2019).  Dampak  negatif  yang  ditimbulkan  nyeri  punggung bawah  (NPB)  yaitu  dapat  menimbulkan  dampak  negatif  pada  kualitas  hidup  ibu  hamil  karena terganggunya  aktivitas  fisik  sehari-hari,  mengurangi  kualitas  tidur,  dapat  berlanjut  hingga  post partum  dan  dapat  berdampak  buruk  pada  psikologis  ibu  hamil  sehingga  harus  mendapatkan penanganan.      Perubahan  pada  sistem  muskuloskeletal  selama  kehamilan  terjadi  secara  bertahap dan  peningkatan  berat  badan  yang  menyebabkan  keluhan  yang  nyeri  punggung  bawah  terutama pada trimester III (Khanna et al, 2020).
Penatalaksanaan  nyeri  pada  punggung  saat  kehamilan  bervariatif  seperti  penatalaksanaan farmakologi  maupun  nonfarmakologis.  Penanganan  non  farmakologis  adalah  penanganan  nyeri tanpa  menggunakan  obat-obatan.  Salah  satu  penangan  nonfarmakologis  untuk  mengurangi  nyeri punggung bawah selama kehamilan dapat dilakukan dengan Herbal Therapy Compress Ball Hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti  di PMB Bdn. Komang   Kristina Dewi, S. Keb.,S.K.M diperoleh  data  sekunder  yaitu  dari    buku  register  hamil  pada  bulan  juni  2023,  didapatkan  jumlah ibu  hamil  Trimester  III  sebanyak  56  orang,  dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah  sampai  tidak
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel  (031) 828 7317
Pengaruh Herbal Therapy Compress Ball Terhadap Nyeri Punggung BAWAH IBU HAMIL Trimester III DI PMB BDN. Komang Kristina Dewi, S. KEB.,S.K.M
bisa  melakukan  aktivitas  sehari  –  hari  sebanyak  70  %  (41 orang)  dan  30  %  (15  orang)  mengeluh nyeri  punggung  bawah  tapi  masih  bisa  beraktivitas  sehari-  hari.  Berdasarkan  wawancara  dengan bidan di PMB, untuk mengatasi keluhan tersebut ibu hanya melakukan istirahat dan belum pernah melakukan herbal  therapy  compress  ball . Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik untuk  mengulas  lebih  dalam,  sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  tentang Pengaruh Herbal Therapy  Compress  Ball terhadap  nyeri  punggung  bawah  ibu  hamil  trimester  III  di  PMB  Bdn. Komang Kristina Dewi, S.Keb., S.K.M.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian pra eksperimen. Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah one  group  pretest  –  post  test. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  dengan    cara purvosive  sampling. Sampel minimal  dalam  penelitian  ini  adalah  49  ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah. Data dianalisis menggunakan analisa menggunakan uji Wilcoxon Test.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden Berdasarkan Umur, Pendidikan, Pekerjaan Dan Gravida
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Umur Terlalu Muda <20 Tahun
Usia Reproduksi Sehat 20-35 Tahun
Terlalu Tua >35 Tahun
Pendidikan SD
SMP
SMA/SMK
Perguruan Tinggi Pekerjaan IRT Karyawan Swasta
PNS
Gravida Primigravida Multigravida Grandemultigravida 6 40 3 0 7 36 6 31 15
3
19 30 0 12,2 81,6 6,1 0,0 14,3 73,5 12,2 63,3 30,6 6,1 38,8 61,2 0,0 Total 49 100
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel  (031) 828 7317
Pengaruh Herbal Therapy Compress Ball Terhadap Nyeri Punggung BAWAH IBU HAMIL Trimester III DI PMB BDN. Komang Kristina Dewi, S. KEB.,S.K.M
Berdasarkab tabel 1 menunjukkan hasil analisis karakteristik responden ibu hamil trimester III  di  PMB  Bdn.  Komang  Kristina  Dewi,  S.Keb.,  S.K.M  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden berada pada usia reproduksi sehat 20-35 tahun sebanyak 40 responden (81,6%). Tingkat pendidikan  didapatkan  sebagian  besar  responden  dengan  tingkat  pendidikan  menengah (SMA/SMK)  sebanyak  36  responden  (73,5%).  Sebagian  besar  responden  memilih  untuk  tidak bekerja (IRT) sebanyak 31 responden (63,3%) dengan  status  kehamilan  sebagian besar responden berada pada multigravida sebanyak 30 responden (61,2%) dari 49 responden.
Tingkat Nyeri Punggung Sebelum Diberikan Terapi Herbal Therapy Compress Ball Pada Ibu Hamil Trimester III
Tabel 2. Tingkat Nyeri Punggung Sebelum Diberikan Herbal Therapy Compress Ball pada Ibu
Hamil Trimester III di PMB Bdn. Komang Kristina Dewi, S.Keb., S.K.M Tingkat Nyeri Punggung Frekuensi (f) Persentase (%) Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Nyeri Sangat Berat 0 4 29 16 0 0,0 8,2 59,2 32,7 0,0 Total 49 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan  terapi Herbal  Therapy Compress Ball sebagian besar responden memiliki tingkat nyeri punggung bawah dengan kategori nyeri sedang sebanyak 29 responden (59,2%) dari 49 responden.
Tingkat  Nyeri  Punggung Setelah  Diberikan  Terapi Herbal Therapy Compress Ball Pada  Ibu Hamil Trimester III
Tabel 3. Tingkat Nyeri Punggung Setelah Diberikan Herbal Therapy Compress Ball pada Ibu Hamil Trimester III di PMB Bdn. Komang Kristina Dewi, S.Keb., S.K.M
Tingkat Nyeri Punggung Frekuensi (f) Persentase (%) Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Nyeri Sangat Berat 16 29 4 0 0 32,7 59,2 8,2 0,0 0,0 Total 49 100
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel  (031) 828 7317
Pengaruh Herbal Therapy Compress Ball Terhadap Nyeri Punggung BAWAH IBU HAMIL Trimester III DI PMB BDN. Komang Kristina Dewi, S. KEB.,S.K.M
Berdasarkan tabel .3 menunjukkan bahwa setelah diberikan terapi Herbal Therapy Compress Ball sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat  nyeri  punggung  bawah  dengan  kategori  nyeri  ringan sebanyak 29 responden (59,2%) dari 49 responden.
Tabel 4. Analisis Pengaruh Tingkat Nyeri Sebelum dan Setelah Diberikan Herbal Therapy Compress Ball di PMB. Komang Kristina Dewi, S.Keb., S.K.M Karakteristik P-Value Median Mean +SD Tingkat Nyeri Punggung Sebelum Diberikan Herbal Therapy Compress Ball Tingkat  Nyeri  Punggung  Setelah Diberikan Herbal Therapy Compress Ball 3,00
2,00
3,24 + 0.596 1,76+ 0.596 0,000
Berdasarkan  tabel  4  dari  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  rata-rata  Tingkat  Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III sebelum  diberikan  terapi Herbal  Therapy Compress  Ball yaitu  3,24  menjadi  1,76  setelah  diberikan  terapi herbal  therapy  compress  ball , dengan nilai p-value yang didapatkan sebesar 0,000 < 0,05, maka dapat dilihat ada perbedaan yang signifikan  rata-rata  Tingkat  Nyeri  Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  sebelum  dan setelah diberikan terapi Herbal Therapy Compress Ball. Dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan H0  ditolak  yang  artinya  terdapat  pengaruh  terapi Herbal  Therapy  Compress  Ball terhadap  Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Trimester III di PMB Bdn. Komang Kristina Dewi, S.Keb., S.K.M.

## 4. KESIMPULAN
Penelitian ini mengungkapkan bahwa mayoritas responden ibu hamil trimester III memiliki karakteristik  demografis  yang  mendominasi  pada  usia  reproduksi  sehat  dengan  latar  belakang pendidikan  menengah  dan  mayoritas  tidak  bekerja  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga.  Dalam  konteks kehamilan,  responden  mayoritas  berkategori  sebagai  multigravida.  Sebelum  intervensi,  tingkat nyeri  punggung  yang  paling  sering  dilaporkan  adalah  nyeri  sedang.  Setelah  penerapan  Herbal Therapy  Compress  Ball,  terdapat  penurunan  signifikan  dalam  tingkat  nyeri  punggung,  dengan mayoritas  responden  melaporkan  nyeri  ringan.  Temuan  ini  menunjukkan  efektivitas  Herbal Therapy Compress Ball dalam mengurangi nyeri punggung pada ibu hamil trimester III.
SARAN
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel  (031) 828 7317
Pengaruh Herbal Therapy Compress Ball Terhadap Nyeri Punggung BAWAH IBU HAMIL Trimester III DI PMB BDN. Komang Kristina Dewi, S. KEB.,S.K.M
Berdasarkan  hasil  penelitian,  disarankan  untuk  lebih  lanjut  mengintegrasikan  penggunaan Herbal  Therapy  Compress  Ball  sebagai  bagian  dari  perawatan  prenatal,  terutama  bagi  ibu  hamil yang  mengalami  nyeri  punggung.  Praktisi  kesehatan  dan  bidan  dapat  menerapkan  metode  ini sebagai terapi komplementer untuk meningkatkan kenyamanan dan kualitas hidup ibu hamil. Selain itu,  penelitian  lebih  lanjut  dengan  sampel  yang  lebih  besar  dan  desain  penelitian  yang  lebih diversifikasi  diperlukan  untuk  memperkuat  bukti  keefektifan  dan  mengeksplorasi  aspek  lain  dari penggunaan  Herbal  Therapy  Compress  Ball  dalam  konteks  kehamilan,  seperti  efeknya  terhadap kualitas tidur dan stres. Juga penting untuk meneliti lebih lanjut tentang keamanan dan potensi efek samping dari penggunaan herbal tertentu pada ibu hamil untuk memastikan bahwa praktik ini tidak hanya efektif tetapi juga aman bagi ibu dan janin.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggitasari,  W.  and  Sc,  M.,  2019.  'Uji  Efek  Analgetik  Minyak  Daun  Cengkeh  (Syzygium Aromaticum)', 6(2), pp.0–4.
Amelia,  P.F.,  Ihwani,  K.  and  Windyarti,  M.L.N.Z.,  2021.  'Efektivitas  Kombinasi  Effleurage  Dan Jahe Compress Ball Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III', Jurnal Ilmu Dan Teknologi Kesehatan, 12(2), pp.73–77.
Astuti, R., 2019. 'Pengaruh Waktu Distilasi Minyak Biji Pala (Myristica Fragrans) Dengan Metode Distilasi  Uap  Dan  Identifikasi  Komponen  Kimiawi',  Indonesian  Journal  Of  Laboratory,  1(2), pp.36–40.
Atika, S., 2021. 'Hubungan Perubahan Postur Dengan Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil'.
Asmadi, 2019. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC.
Ambarawati,  D.A.M.A.,  2022.  'Pengaruh  Herbal  Therapy  Compress  Ball  Terhadap  Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Trimester III Di PMB Dr. Putu Mastiningsih, S. ST.,SH., M. Biomed'. Sarjana Kebidanan Thesis. Stikes Bina Usada Bali.
Baeha,  L.N.F.,  Pujiastuti,  M.  and  Pane,  J.,  2018.  'Pengaruh  Herbal  Compress  Ball  Terhadap Penurunan  Nyeri  Otot  Pada  Lansia  Di  Upt  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  Binjai',  Jurnal  Mutiara Ners, 1(2), pp.81–89.
Puspitasari,  D.  and  A.S.,  2020.  'Efektifitas  Senam  Hamil  Terhadap  Pengurangan  Nyeri  Punggung Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di Bpm Bd Lilis Suryati, S.St Cisarua Bogor', 10(3), pp.59–67.
Dinkes,
2019.
Profil Kesehatan
Provinsi
Bali 2019.
Available at: <https://www.diskesbaliprov.go.id>
Dinanti,  P.A.,  Santy,  F.N.,  Dewi,  A.R.  and  Dewi,  R.,  2022.  'Compress  Ball  Therapy  To  Reduce Back  Pain  In  Pregnant  Women',  International  Health  Conference  STIKes  Panca  Bhakti,  5(2), pp.86–95.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel  (031) 828 7317
Pengaruh Herbal Therapy Compress Ball Terhadap Nyeri Punggung BAWAH IBU HAMIL Trimester III DI PMB BDN. Komang Kristina Dewi, S. KEB.,S.K.M
Emília,  et  al.,  2019.  'Low  Back  Pain  During  Pregnancy',  Brazilian  Journal  Of  Anesthesiology (English Edition), 67(3), pp.266–270.
Fatimah,  2020.  Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Kehamilan.  Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  Dan Kesehatan Universitas.
Fitriana,  2019.  'Upaya  Pemenuhan  Rasa  Nyaman  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Iii  Dengan  Nyeri Punggung'.
Furlan, A.D., Giraldo, M., Baskwill, A., Irvin, E. and Imamura, M., 2020. 'Massage For Low-Back Pain', Cochrane Database Of Systematic Reviews, (4).
Hidayat,  A.A.  (ed.),  2019.  Metodologi  Penelitian  Keperawatan  dan  Kesehatan.  Jakarta:  Penerbit Salemba Medika.
Kamsanam,  W.  and  Aungkurabrut,  R.,  2018.  'The  Improvement  On  Thermal  Performance  Of Herbal Ball Compress', Matec Web Of Conferences.
Khairunnisa, E., Riana, E., Putri, D.K. and Agfiani, S.R., 2022. 'Gambaran Derajat Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III', WOMB Midwifery Journal, 1(2), pp.13–17.
Kusumastuti,  N.M.G.,  Kusumaningtiyas,  D.P.H.  and  Sudiyono,  I.K.,  2020.  'Pengaruh  Pemberian Herbal Compress Ball Terhadap Intensitas Nyeri Rheumatoid Arthritis Pada Lans