HUBUNGAN PERILAKU SANTRI DAN KONDISI LINGKUNGAN FISIK DENGAN KEJADIAN ISPA DI PONDOK PESANTREN ASSALAFI AL FITHRAH SURABAYA
Relationship Between Santri’s Behaviors and Physical Environment with Ari Incidence in Assalafi Al Fithrah Islamic Boarding School Surabaya
Nindy Dewi Astuti Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Nindydewi26@gmail.com
Abstrak: Sanitasi  pesantren  sangat  berkaitan  dengan  penyakit  menular  terutama  infeksi  saluran  pernapasan akut (ISPA).  Kondisi  lingkungan  fisik  pondok  pesantren  yang  buruk  dapat  menjadi  lingkungan  yang  sesuai  untuk perkembangbiakan virus dan bakteri penyebab ISPA. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan perilaku santri  dan  kondisi  lingkungan  fisik  dengan  kejadian  ISPA  di  Pondok  Pesantren Assalafi Al  Fithrah  Surabaya  tahun 2015. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan metode cross sectional . Populasi penelitian ini  adalah  santri  putri  dengan  jumlah  969  orang.  Sampel  dalam  penelitian  ini  dipilih  dengan  menggunakan  metode simple random  sampling estimasi  proporsi  dengan  teknik  pengambilan  sampel Lottery sehingga  diperoleh  besar sampel  71 santri.  Hubungan  antar  variabel  diuji  dengan  menggunakan  uji  statistika  X 2 -test (chi-square ). Hasil penelitian didapatkan santri yang mengalami ISPA sebanyak 46 santri dan tidak ada hubungan antara perilaku santri dengan  kejadian  ISPA.  Variabel  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada  santri  putri  adalah  kondisi lingkungan  fisik  yang  meliputi  luas  lubang  ventilasi,  suhu  udara  dan  kepadatan  hunian.  Pihak  pengelola  pondok pesantren sebaiknya memberikan kain kasa pada ventilasi agar dapat terjadi sirkulasi udara di kamar, dan membuat jadwal piket kebersihan agar santri bertanggung jawab terhadap kebersihan kamar.
Kata Kunci: ISPA, kondisi lingkungan fisik, pondok pesantren
Abstract: Pesantren sanitation is associated with infectious diseases, especially acute respiratory infections ( ARI). Bad physical environment could become a suitable environment for the breeding grounds of bacteria and viruses that causes  ARI.  This  study  aimed  to  analyze  the  relationship  between  of  santri’s  behavior  and  physical  environments with  the  incidence  of  ARI  in  Al  Fithrah  Assalafi  Islamic  Boarding  School  Surabaya  2015.  This  research  was  an analytic  observational  study  with  cross  sectional  method.  The  population  of  this  study  were  the  female  students amounted to 969 people. The sample size in this study was using the simple random sampling proportion estimates method with the Lottery sampling technique so total respondens were 71 students. The relationship between variable was using the X 2 -test statistical test (chi-square). The results showed that 46 students and there was no relationship between  the  santri’s  behavior  with  ARI.  The  associated  variables  with  ARI  incidence  in  women  students  was  the physical environment included ventilation, air temperature, and occupancy density. The school manager should give the gauze in the ventilation to change the room air circulation and made a cleaning schedule for the students so they can have a responsibilities of the rooms hygiene.
Keyword: ARI, islamic boarding school, physical environmental conditions

## PENDAHULUAN
Pondok  pesantren  merupakan  salah  satu tempat  pendidikan  tertua  di  Indonesia  yang menyediakan tempat tinggal sementara siswanya atau  santri  selama  menempuh  pendidikan. Kondisi  sanitasi  pesantren  sangat  berkaitan dengan  penyakit  menular  terutama  infeksi saluran pernapasan akut (ISPA). Kondisi lingkungan tempat tinggal yang buruk antara lain, luas  lubang  ventilasi,  suhu  udara,  kelembapan,
pencahayaan  yang  tidak  memenuhi  persyaratan dapat  menjadi  lingkungan  yang  sesuai  untuk perkembangbiakan  bakteri  dan  virus  penyebab ISPA.  Kepadatan  hunian  yang  tidak  memenuhi persyaratan  mengakibatkan  tingginya  penularan antar  individu,  di  tambah  lagi  dengan  perilaku tidak  sehat  para  santri  seperti  membersihkan kamar  tidur,  menjemur  alas  tidur,  dan  membuka jendela  dapat  mempengaruhi  terjadinya  penyakit ISPA.
Pondok  pesantren  Assalafi  Al  Fithrah Surabaya  ini  merupakan  pondok  pesantren dengan  klasifikasi  pondok  pesantren  kalafiyah (modern)  yang  menggabungkan  pelajaran  kitab klasik  dengan  pendidikan  formal  dari  RA,  MTs, MA,  dan  STIE  yang  dihuni  oleh  santri  putra  dan putri  dengan  jumlah  2265  santri  pada  tahun ajaran  2014 –2015.  Bangunan  santri  putri  dan putra  berdekatan,  hanya  terhalang  oleh  tembok besar dan pagar besar. Asrama santri putri lebih tertutup  bangunannya  dari  pada  asrama  santri putra  karena  jumlah  mereka  lebih  sedikit  yaitu 969  santri.  Sedangkan  untuk  putra  berjumlah 1296 santri. Asrama santri putri terdapat 2 lantai dimana terdapat 29 kamar tidur, 30 kamar mandi, 1 ruangan UKS.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  klinik kesehatan  Pondok  Pesantren  Assalafi  Al  Fithrah Surabaya  menunjukkan  bahwa  penyakit  seperti batuk, pilek dan demam merupakan penyakit paling banyak  diderita  oleh  santri  selama  bulan  Januari- Agustus  2014.  Pada  bulan  September-November tahun  2015  penderita  ISPA  sebanyak  186  santri dengan  persentase  24,60%  dan  sebagian  besar yang  menderita  santri  MTS  dan  Istidad,  selebihnya MA.  Luas  kamar  santri  17  m  X  17  m  untuk  dihuni kurang  lebih  40 –50  santri.  Santri  tidur  beralaskan matras  atau  kasur  lantai  dan  terdapat  3  jendela besar berfungsi sebagai pencahayaan dan ventilasi dan  setiap  kamar  tidur  dilengkapi  dengan  kipas ukuran besar 1 buah.
Meskipun  Pondok  Pesantren  Assalafi  Al Fithrah  Surabaya  merupakan  tergolong  pondok pesantren  modern  akan  tetapi  tetaplah  sebuah pondok  pesantren  yang  komunal  tempat  tinggal ribuan santri dalam satu lokasi, dan santri saling berinteraksi  tidak  jauh  berbeda  dengan  pondok assalafi lainnya.  Jika  seorang  santri  terkena penyakit  seperti  batuk,  pilek,  dan  scabies  akan dapat  menular  melalui  udara,  bersentuhan langsung  ataupun  melalui  air.  Perilaku  sehat santri terkait dengan kondisi lingkungan, fasilitas, sarana prasarana dan kultur yang ada di pondok pesantren sangat menentukan kondisi kesehatan santri terhadap penyakit. Maka dari itu penelitian ini  dilakukan  untuk  menganalisis  hubungan perilaku  santri  dan  kondisi  lingkungan  fisik dengan  kejadian  ISPA  pada  santri  Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian
observasional  analitik  dengan  metode cross sectional. Lokasi penelitian di Pondok Pesantren
Assalafi Al Fithrah Surabaya terletak di Jalan Kali Kedinding Lor No 99Surabaya, pengambilan data penelitian  berlangsung  pada  bulan  Agustus- Desember tahun 2015.
Populasi  penelitian  adalah  santri  putri  Pondok Pesantren Assalafi Al  Fithrah  Surabaya,  yang berjumlah 969 santri. Sampel penelitian terdiri dari 2 jenis,  yaitu  sampel  santri  dan  kondisi  lingkungan fisik  pondok  pesantren.  Besar  sampel  santri  putri ditentukan  dengan  menggunakan  metode simple random sampling estimasi proporsi yaitu sebesar 71 santri  putri  yang  tinggal  di  16  kamar  dan  diperiksa kondisi  lingkungan  kamarnya.  Tiap  kamar  diambil 4 –5 santri secara acak.
Data primer penelitian berupa perilaku santri putri  diperoleh  dengan  menggunakan  kuesioner dengan metode wawancara. Perilaku santri yang menjadi  variabel  penelitian  adalah  perilaku membuka  jendela,  perilaku  menjemur  selimut dan  kasur.  Kejadian  ISPA  pada  santri  putri diperoleh berdasarkan diagnosis dokter yang ada di pusat kesehatan pondok pesantren (poskestren)  Pondok  Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya.
Data  primer  penelitian  kondisi  lingkungan fisik  diperoleh  dengan  melakukan  pengukuran terhadap  kamar  tidur  santri  putri.  Luas  lubang ventilasi  diukur  menggunakan roll meter ,  suhu udara dan kelembapan udara diukur menggunakan termohygrometer ,  pencahayaan diukur  menggunakan lux meter,  sedangkan untuk kepadatan  hunian  dilakukan perhitungan  dengan luas  lantai  dibagi  dengan  jumlah  penghuni,  agar tidak mengganggu kegiatan para santri, pengukuran dilakukan waktu pagi hari jam 09.00- 11.00 pada saat santri belajar di kelas.
Penilaian  perilaku  dan  kondisi  lingkungan fisik  dilakukan  mengacu  pada  Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  no  1077  tahun  2011  tentang Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam  Rumah  dan Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  no  829  tahun 1999
tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan.
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  persetujuan etik  dari  komisi  etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga dengan nomor sertifikasi kaji etik 589-KEPK.
Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan menggunakan  komputer  dan  program  statistik. Data  penelitian  disajikan  dalam  bentuk  narasi dan  tabulasi.  Hubungan  antara  variabel  dilihat menggunakan uji chi-square .
HASIL DAN PEMBAHASAN Kejadian ISPA di Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya
ISPA ialah infeksi akut yang dapat menyerang  salah  satu  bagian  atau  lebih  saluran napas  dari  hidung  sampai  dengan  alveoli  atau kantong  paru.  Terdapat  tiga  istilah  penting  pada ISPA  yaitu  infeksi,  saluran  pernapasan  dan infeksi  akut.  Infeksi  adalah  masuknya  kuman maupun  mikroorganisme  ke  dalam  tubuh  dan berkembang biak sehingga menimbulkan penyakit. Saluran pernapasan adalah organ yang bermula  dari  hidung  hingga  aveoli.  Infeksi  akut adalah  infeksi  untuk  kejadian  baru  yang berlangsung <14 hari (Dirjen P2 dan PL, 2009).

## Tabel 1.
Distribusi penyakit ISPA di Asrama Santri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya Tahun 2015 Penyakit Jumlah Persentase (%) ISPA 46 64,8 Tidak ISPA 25 35,2 Jumlah 71 100
Berdasarkan  Tabel  1,  dari  71  santri  yang menjadi responden pernah mengalami sakit ISPA sebanyak  46  responden  (64,8%)  dan  yang  tidak terkena ISPA sebanyak 25 responden (35,2%).
Penyakit  ISPA  ini  cenderung  menjadi  endemik dan  tidak  berkembang  menjadi  epidemik  yang mempengaruhi  kelompok  usia  muda  dan  lebih relevan  di  daerah  perkotaan  dibandingkan  daerah pedesaan  (Widiati,  2001).  Gejala  ISPA  ditandai dengan demam, batuk, sering juga nyeri tenggorok, coryza (pilek),  sesak  nafas,  mengi,  dan  kesulitan bernapas, bahkan sakit pada telinga (Dirjen P2 dan PL, 2009). Patogen yang paling sering menyebabkan  ISPA  adalah  virus,  atau  infeksi gabungan  dari  virus  dan  bakteri.  ISPA  merupakan penyakit  menular.  Sebagian  besar  kasus  ISPA ditularkan melalui droplet, penularan melalui kontak, termasuk  kontaminasi  tangan  yang  diikuti  oleh inokulasi  tidak  sengaja  dan  aerosol  pernapasan infeksius dalam jarak dekat.
ISPA  dapat  ditularkan  melalui  air  ludah, bersin,  udara  pernapasan  yang  mengandung kuman  yang  terhirup  oleh  orang  sehat  ke  dalam saluran  pernapasan  (WHO,2007  dan  Dirjen  P2 dan PL, 2009).
ISPA  dapat  menyerang  semua  golongan usia  dari  mulai  balita  hingga  orang  tua  terutama memiliki  ketahanan  tubuh  yang  buruk.  Kondisi udara  ambien  yang  sudah  tercemar  juga  dapat menjadi  salah  satu  faktor  pencetus  ISPA  (Sakti, 2012).
Hubungan  Perilaku  Santri  dengan  Kejadian ISPA  di  Pondok  Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya
Dalam  penelitian  ini  perilaku  yang  diteliti adalah  perilaku  santri  membuka  jendela  di  pagi hari  dan  perilaku  santri  menjemur  selimut maupun kasur.

## Tabel 2.
Tabulasi Silang Kejadian ISPA Menurut Perilaku Santri Membuka Jendela di Asrama Santri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya Tahun 2015
Kejadian ISPA Perilaku Total Tidak Membuka ISPA ISPA Jendela n % n % n % Tidak 16 22,5 24 33,8 40 56.3 Ya 9 12,7 22 31,0 31 43,7 Total 25 35,2 46 64,8 71 100,0
p = 0,47; p > α(0,05)
Berdasarkan  Tabel  2,  hasil  analisis  antara kejadian  ISPA  dengan  perilaku  responden membuka  jendela di kamar dapat diketahui yang tidak  membuka  jendela  terkena  ISPA  sebanyak 24  responden  (33,8%)  dan  tidak  terkena  ISPA sebanyak 16 responden (22,5%). Berdasarkan uji statistik chi-square, tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  perilaku  membuka  jendela dengan  kejadian  ISPA  di  asrama  santri  putri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya. Menurut  Notoatmodjo  (2003),  jendela  ialah salah  satu  media  ventilasi  alami  yang  berfungsi menjaga  aliran  udara  di  dalam  kamar  maupun ruangan tetap segar dan berfungsi membebaskan udara dari bakteri patogen.
Kebiasaan  santri  tidak  membuka  jendela  bisa disebabkan karena terlalu banyak santri yang ada di dalam  kamar  membuat  santri  melempar tanggung jawab,  sehingga  ventilasi  dapat  mempengaruhi kualitas udara di
dalam kamar.
Membuka  jendela  kamar  merupakan  salah satu  upaya  untuk  mempelancar  aliran  udara dalam  ruangan.  Bila  aliran  udara  rendah  dan terdapat  mikroorganisme  patogen  menyebabkan risiko terjadinya penularan penyakit melalui udara pernafasaan  (Astuti,  2016).  Hal  ini  dapat memperparah  jika  kepadatan  penghuni  ruangan yang  tinggi,  sehingga  penularan  penyakit  infeksi udara  sebagian  besar  terlaksana  lewat  udara yang tidak bebas (Chandra, 2007).

## Tabel 3.
Tabulasi Silang Kejadian ISPA Menurut Perilaku Santri Menjemur Selimut dan Kasur di Asrama Santri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya Tahun 2015
Kejadian ISPA Menjemur Total Tidak Selimut dan ISPA ISPA
Kasur n % n % n % Tidak 14 19,7 29 40,8 43 60,6 Ya 11 15,5 17 23,9 28 39,4 Total 25 35,2 46 64,8 71 100,0
p = 0,74; p > α (0,05)
Berdasarkan  Tabel  3,  hasil  analisis  antara kejadian  ISPA  dengan  perilaku  responden menjemur  kasur  dan  selimut  di  kamar  dapat diketahui bahwa responden yang tidak menjemur kasur  serta  selimut  terkena  ISPA  sebanyak  29 responden  (40,8%)  dan  tidak  terkena  ISPA sebanyak  14  responden  (19,7%).  Hasil  tersebut berdasarkan  uji  statistik chi-square, tidak  ada hubungan yang signifikan antara perilaku menjemur  kasur  dan  selimut  dengan  kejadian ISPA  di  asrama  santri  putri  Pondok  Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya.
Kegiatan  santri  untuk  menjemur  kasur  dan selimut  merupakan  salah  satu  cara  untuk menghilangkan  kotoran  dan  debu  yang  ada  di kasur  maupun  selimut.  Debu  yang  berada  di dalam  ruangan  banyak  mengandung  bakteri pathogen,  jamur,  dan  tungau.  Debu  juga  dapat menimbulkan alergi maupun gangguan pernapasan  dan  menyebabkan  ruangan  menjadi lembap.
Menjemur  kasur  dan  selimut  dilakukan  di  luar kamar  agar  terkena  sinar  matahari.  Sinar  matahari sanggup  membunuh  bakteri  penyakit,  virus  dan jamur. Sinar matahari dapat membinasakan bakteri
dan  jamur  dalam  waktu  ±  10  menit  oleh  sinar ultraviolet  yang  terdapat  pada  cahaya  matahari (Sinaga, 2011).
Hubungan Kondisi Lingkungan Fisik dengan Kejadian ISPA di Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya
Dalam  penelitian  ini  kondisi  lingkungan  fisik ruangan yang diteliti adalah luas lubang ventilasi, suhu udara, kelembapan ruangan, pencahayaan, dan  kepadatan  hunian  dalam  kamar  tidur.  Pada saat pengambilan data, dari 29 kamar tidur yang ada,  hanya  16  kamar  tidur  yang  diizinkan  oleh pihak  pengelola  asrama  Pondok  Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya.
Ventilasi  adalah  proses  dimana  udara  bersih dari luar ruangan secara sengaja dialirkan ke dalam ruangan  untuk  berganti  dengan  udara  kotor  yang ada di dalam. Ventilasi alami adalah aliran udara di dalam  ruangan  terjadi  secara  alamiah  melalui jendela,  pintu,  dan  lubang  ventilasi  yang  ada  pada dinding  (Notoatmodjo,  2003).  Menurut  Permenkes RI  no  1077  tahun  2011  luas  lubang  ventilasi  yang memenuhi  persyaratan  adalah  luas  ventilasi  20% dari luas lantai.

## Tabel 4.
Tabulasi Silang Kejadian ISPA Menurut Luas Lubang Ventilasi di Asrama Santri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya Tahun 2015
Kejadian ISPA Total Luas lubang Tidak ISPA ventilasi ISPA n % n % n % Tidak memenuhi 21 29,6 25 35,2 46 64,8 syarat Memenuhi syarat 4 5,6 21 29,6 25 35,2 Total 25 35,2 46 64,8 71 100,0
p = 0,025; p > α (0,05)
Berdasarkan Tabel 4, bahwa hasil dari analisis antara  kejadian  ISPA  dengan  kondisi  ventilasi kamar  santri  dapat  diketahui  bahwa  luas  lubang ventilasi  ruang  kamar  asrama  santri  putri  tidak memenuhi persyaratan dan terkena ISPA sebanyak 25 responden (35,2%) dan yang tidak terkena ISPA sebanyak  21  responden  (29,6%).  Berdasarkan  uji statistik chi-square, ada  hubungan  yang  signifikan antara  luas  lubang  ventilasi  dengan  kejadian  ISPA di asrama santri putri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya. Hasil penelitian tersebut
berbeda  dengan  penelitian  Asrayi  (2014),  yang menyatakan  bahwa  luas  ventilasi  tidak  ada hubungan dengan kejadian ISPA.
Berdasarkan  hasil  pengukuran  kondisi  luas lubang  ventilasi  dari  16  kamar  santri  putri  belum memenuhi persyaratan. Dikarenakan luas lubang ventilasi  banyak  yang  ditutup  dengan  kertas dan jendela tidak dibuka pada pagi hari maupun saat siang  hari.  Hal  ini  menyebabkan  sinar  matahari pagi  tidak  dapat  masuk  dan  proses  pertukaran udara menjadi tidak lancar (Astuti, 2016).
Dengan  adanya  ventilasi  yang  baik  maka udara  segar  dapat  dengan  mudah  masuk  ke dalam  rumah.  Sedangkan  ventilasi  yang  buruk dapat  menyebabkan  asap  dan  udara  kotor terperangkap  di  dalam  rumah,  serta  dapat menahan  kelembapan  di  dalam  rumah  yang menimbulkan  kelembapan  dan  jamur  (Sinaga, 2011).
Tanda  yang  dapat  diketahui  jika  ventilasi rumah  buruk,  yaitu  asap tetap  berputar  di  dalam ruangan, jendela dan dinding basah dan lembap, jamur  tumbuh  di  pakaian,  tempat  tidur  dan dinding  (Conant  dkk,  2009).  Dalam  penelitian Fransinatra  (2012),  disebutkan  luas  lubang ventilasi  yang  kurang  baik  dapat  mempercepat pertumbuhan mikroorganisme yang dapat mempengaruhi  kesehatan  manusia  terutama gangguan pernapasan.
Suatu  ruangan  yang  tidak  mempunyai ventilasi  yang  baik  dan over  crowded akan menimbulkan  keadaan  yang  dapat  merugikan kesehatan,  gangguan  pada  saluran  pernapasan, terdapatnya  bakteri  di  udara  disebabkan  adanya debu  dan  uap  air.  Jumlah  bakteri  udara  akan bertambah  jika  penghuni  ada  yang  menderita sakit (Sinaga, 2011).
Kurangnya  ventilasi  akan  menyebabkan kekurangan  oksigen  dalam  ruangan  yang  berarti kadar  karbondioksida  yang  bersifat  racun  bagi penghuni  menjadi  meningkat.  Pengaruh  buruk dari  kekurangan  oksigen  dalam  ruangan  dan bertambahnya  kadar  karbondioksida  membuat ruangan  bau  pengap,  suhu  ruangan  meningkat, kelembapan  ruangan  meningkat  (Pudjiastuti, 1998).
Untuk  mencegah  penularan  ISPA  di  dalam rumah,  dipastikan  ventilasi  rumah  atau  ruangan berjumlah  cukup  dan  berfungsi  dengan  baik sehingga  pertukaran  udara  terjadi  dengan  baik dan  lancar.  ISPA  disebabkan  oleh  bakteri,  virus, dan  jamur,  maka  sebaiknya  diusahakan  jumlah cahaya  matahari  yang  masuk  ke  dalam  rumah cukup.
Hal  ini  dimaksud  untuk  mengurangi  agen biologis  berkembang  biak.  Dapat  juga  dengan meningkatkan  daya  tahan  tubuh  sehingga  tidak rentan terhadap penyakit. Hal yang dapat diterapkan  untuk  meningkatkan  daya  tahan  tubuh antara  lain  dengan  cara  pola  makan  gizi  seimbang dan  pola  tidur  yang  cukup,  jika  ketahanan  tubuh cukup  baik  maka  risiko  untuk  menderita  ISPA  juga berkurang (Permenkes RI no 1077, 2011) .

## Tabel 5.
Tabulasi Silang Kejadian ISPA Menurut Suhu Udara di Asrama Santri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya 2015
Kejadian ISPA Total Suhu Udara Tidak ISPA ISPA n % n % n % Tidak memenuhi 16 22,5 43 60,6 59 83,1 syarat Memenuhi 9 12,7 3 4,2 12 16,9 syarat Total 25 35,2 46 64,8 71 100,0
p = 0,003; p > α (0,05)
Berdasarkan Tabel 5, bahwa hasil dari analisis antara kejadian ISPA dengan kondisi suhu udara di kamar  santri,  dapat  diketahui  bahwa  suhu  udara ruang  kamar  asrama  santri  putri  tidak  memenuhi persyaratan  terkena  ISPA  sebanyak  43  responden (60,6%),  dan  suhu  udara  kamar  yang  tidak memenuhi persyaratan tidak terkena ISPA sebanyak  16  responden  (22,5%).  Berdasarkan  uji statistik chi-square ,  ada  hubungan  yang  signifikan antara suhu udara dengan kejadian ISPA di asrama santri  putri  Pondok  Pesantren Assalafi Al  Fithrah Surabaya. Hasil penelitian tersebut berbeda dengan penelitian  Asrayi  (2014),  menyatakan  bahwa  suhu udara tidak ada hubungan dengan kejadian ISPA.
Tubuh manusia akan selalu berusaha mempertahankan  keadaan  normal  dengan  suatu sistem  tubuh  yang  sempurna  sehingga  dapat menyesuaikan  diri  dengan  perubahan  yang  terjadi di  luar  tubuhnya,  tetapi  kemampuan  untuk menyesuaikan diri dengan temperatur luar terbatas, perubahan  temperatur  luar  tubuh  tersebut  tidak melebihi  20%  untuk  kondisi  panas,  35%  untuk kondisi dingin. Dalam keadaan normal tiap anggota tubuh  manusia  mempunyai  temperatur  yang berbeda  seperti  mulut  sekitar  kurang  lebih  37°  C, bagian  dada  kurang  lebih  35°  C,  dan bagian  kaki kurang lebih 28° C.
Tubuh  manusia  bisa  menyesuaikan  diri karena  kemampuannya  untuk  melakukan  proses koneksi,  radiasi  dan  penguapan  jika  terjadi kekurangan dan kelebihan panas yang membebaninya (Wignjosoebroto, 2008). Menurut Kepmenkes  RI  no  829  tahun  1999  suhu  udara dalam  ruangan  yang  memenuhi  persyaratan adalah antara 18 –30° C.
Hasil  penelitian  tersebut  sama  dengan penelitian  Ardianto  dan  Yudhastuti  (2012), menyatakan  suhu  dalam  rumah  berhubungan bermakna dengan kejadian ISPA. Bahwa responden  yang  tinggal  di  rumah  atau  kamar dengan  suhu  tidak  nyaman  (18°  C  atau  >30 o C) berisiko  terkena  ISPA  14,97  kali  lebih  tinggi dibandingkan tinggal dengan suhu yang nyaman. Suhu  yang  tidak  memenuhi  persyaratan  dapat menyebabkan ISPA.
Berdasarkan  hasil  pengukuran  kondisi  suhu udara  dari  16  kamar  asrama  santri  putri  tidak memenuhi persyaratan yaitu > 30° C dikarenakan pada  saat  melakukan  pengukuran  dilakukan pada  pagi  hari  kisaran  jam  08.00 –10.00  siang.
Pada  saat  itu  cuaca  sedang  cerah  dan  di  dalam kamar  santri  terdapat  tumpukan  kasur,  selimut, pakaian  menggantung  membuat  suhu  udara  di dalam  kamar  menjadi  naik.  Suhu  ruangan  yang terlalu  tinggi  dapat  menyebabkan  dehidrasi sampai  dengan heat  stroke (Permenkes  RI  no 1077, 2011).
Faktor  risiko  yang  diakibatkan  perubahan suhu  udara  dalam  rumah  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu:  ventilasi  yang  tidak memenuhi  persyaratan,  kepadatan  hunian  yang tidak  memenuhi  persyaratan,  kondisi  topografi dan geografis daerah pondok pesantren tersebut (Permenkes RI no 1077, 2011) .
Rumah  atau  ruangan  dinyatakan  sehat  dan nyaman,  apabila  suhu  udara  dan  kelembapan udara ruang sesuai dengan suhu tubuh manusia normal.  Suhu  di  dalam  ruangan  harus  dapat diciptakan sedemikian rupa sehingga tubuh tidak terlalu  banyak  kehilangan  panas  dan  sebaliknya tubuh  tidak  sampai  mengeluarkan  keringat  yang banyak. Prinsip pengaturan suhu dalam ruangan adalah  mendinginkan  udara  jika  udara  sekitar terasa panas (Sinaga, 2011).
Suhu yang terlalu tinggi dapat menyebabkan perasaan  panas  dan  gerah,  dapat  berpengaruh terhadap  perkembangbiakan  mikroorganisme. Maka dari itu, untuk mencegah kejadian penyakit infeksi gangguan pernapasan akibat suhu dapat
dilakukan  dengan  terlebih  dahulu  melakukan manipulasi terhadap ventilasi dan tingkat pencahayaan, seperti memberi ventilasi di bawah atap  agar  udara  panas  tidak  tertangkap,  karena atap  adalah  bagian  rumah  yang  pertama  kali terkena panas matahari (Sinaga, 2011).

## Tabel 6.
Tabulasi Silang Kejadian ISPA Menurut Kelembapan Udara di Asrama Santri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya Tahun 2015
Kejadian ISPA Total Kelembapan Tidak ISPA Udara ISPA n % n % n % Tidak 10 14,5 13 18,3 23 32,4 memenuhi syarat Memenuhi 15 21,1 33 46,5 48 67,6 syarat Total 25 35,2 46 64,8 71 100,0
p = 0,45; p > α (0,05)
Berdasarkan Tabel 6, bahwa hasil dari analisis antara  kejadian  ISPA  dengan  kondisi  kelembapan udara  di  kamar  santri  dapat  diketahui  bahwa kelembapan  udara  kamar  asrama  santri  putri  tidak memenuhi  persyaratan  terkena  ISPA  sebanyak  13 responden  (18,3%)  dan  kelembapan  udara  yang tidak  memenuhi  persyaratan  tidak  terkena  ISPA sebanyak  10  responden  (14,5%).  Berdasarkan  uji statistik chi-square ,  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  kelembapan  udara  dengan kejadian  ISPA  di  asrama  santri  putri  Pondok Pesantren Assalafi Al  Fithrah  Surabaya.  Hasil penelitian  tersebut  berbeda  dengan  penelitian Asrayi  (2014),  menyatakan  bahwa  kelembapan ruangan ada hubungan dengan kejadian ISPA.
Kelembapan  adalah  banyaknya  air  yang terkandung  dalam  udara  (dinyatakan  dalam bentuk%).  Kelembapan  ini  sangat  berhubungan atau  dipengaruhi  oleh  temperatur  udaranya. Suatu  keadaan  dimana  udara  sangat  panas  dan kelembapan tinggi akan menimbulkan pengurangan  panas  dari  tubuh  secara  besar- besaran  (karena  sistem  penguapan).  Pengaruh lainnya  adalah  semakin  cepat  denyut  jantung karena  semakin  aktifnya  peredaran  darah kebutuhan akan oksigen (Wignjosoebroto, 2008). Menurut Permenkes RI no. 1077 tahun 2011
kelembapan  udara  yang  memenuhi  persyaratan adalah antara 40 –60%.
Berdasarkan hasil pengukuran kondisi kelembapan  udara  dari  16  kamar  asrama  santri putri  menunjukkan  bahwa  kelembapan  udara  di kamar santri  berkisaran  67 –74%. Tinggi rendahnya hasil  pengukuran  kelembapan  udara  di  setiap kamar dapat disebabkan oleh debu maupun polutan yang  mengendap,  dikarenakan  lemari  santri  yang tidak  tertutup,  pakaian  yang  menggantung,  alat makan,  alat  mandi,  sepatu,  buku  yang  ada  di  rak, juga  terdapat  selimut  dan  kasur,  lubang  ventilasi yang  ditutup  menggunakan  kertas  membuat sirkulasi  udara  tidak  lancar  akan  menimbulkan jamur  akibat  lembabnya  suatu  ruangan.  Dinding yang  ada  di  dalam  kamar  santri  menggunakan dinding  tembok  yang  di  plester  namun  di  setiap tembok terdapat pembatas lemari besar yang ada di dalam  kamar  santri.  Keadaan  lemari  tersebut terbuka  dan  di  dalam  lemari  tidak  hanya  baju  saja namun  terdapat  peralatan  mandi  dan  peralatan makan,  dinding  yang  tidak  permanen  atau  tidak kedap air dapat menyebabkan kelembapan ruangan menjadi tinggi dan dapat menimbulkan debu (Astuti, 2016).
Kelembapan sangat berkaitan dengan ventilasi,  air  juga  memberikan  kontribusi  utama dalam  kelembapan  di  dalam  ruangan.  Ruangan yang  lembap  memungkinkan  tikus,  kecoa,  virus penyakit  pernapasan  dan  jamur  yang  semuanya dapat  berperan  dalam  patogenesis  penyakit pernapasan (Kringer dkk , 2002).
Kelembapan  udara  yang  tinggi  dapat mempengaruhi  penurunan  daya  tahan  tubuh seseorang  dan  meningkatkan  kerentanan  tubuh terhadap  penyakit  menular.  Kelembapan  juga dapat  meningkatkan  daya  tahan  hidup  bakteri. Ruangan  yang  ventilasi  yang  tidak  memadai akan  mengalami  kenaikan  kelembapan  yang disebabkan  penguapan  cairan  tubuh  dari  kulit atau dari uap pernapasan. Sebaiknya udara yang kurang mengandung uap air menyebabkan udara terasa kering dan tidak nyaman (Fitria, 2012).
Suhu udara dan kelembapan dapat dipengaruhi  oleh  ventilasi  dan  pencahayaan. Keadaan  suhu  ruangan  dapat  mempengaruhi kenyamanan  penghuni  kamar.  Rumah  dengan konstruksi  dinding  tidak  baik  akan  sulit  untuk menjaga  kebersihannya.  Permukaan  dinding yang  tidak  permanen,  tidak  halus  dan  tidak  rata menyebabkan  debu  dan  kotoran  lain  yang menempel sulit dibersihkan. Dinding yang tidak
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 2 April 2018: 233 –242
rapat  dapat  menyebabkan  masuknya  kotoran dari  luar  ruangan  seperti  debu,  sedangkan dinding  yang  terbuat  dari  triplek  maupun  kayu akan memberikan kesempatan masuknya polutan ke dalam ruangan. (Sinaga, 2011).
Keadaan  lembap  di  suatu  ruang  kamar  yang tidak  memenuhi  syarat  berisiko  terhadap  terjadinya ISPA.  Dikarenakan  ruangan  yang  lembap  dan basah  yang  disebabkan  oleh  banyak  air  yang terserap di dinding atau tembok dan sinar matahari yang sulit masuk ke dalam ruangan akan membuat bakteri dapat berkembang biak sehingga memudahkan  penghuni  dalam  ruangan  terserang penyakit  menjadi  lebih  besar.  Kelembapan  udara bisa dikontrol  dengan ventilasi  yang baik. Ruangan yang  memiliki  kelembapan  yang  buruk  dapat menimbulkan beberapa penyakit seperti infeksi kulit dan alergi karena mempercepat pertumbuhan jamur dan bakteri patogen (Asrayi, 2014).
Perubahan kelembapan membutuhkan waktu yang cukup lama karena dipengaruhi oleh beberapa faktor berupa jenis lantai, jenis dinding, ventilasi, dan lain-lain (Sinaga, 2011). Kelembapan  di  dalam  ruangan  juga  dapat menyebabkan  timbulnya  jamur  pada  pakaian, dinding  dan  di  tempat  mana  pun  yang  lembap. Jamur dapat melepaskan spora-spora halus yang dapat  menyebabkan  gangguan  kesehatan  bagi manusia yang menghirupnya (Conant dkk, 2009).
Menurut  Permenkes  RI  no  829  tahun  1999, Pencahayaan  yang  memenuhi  persyaratan  bila intensitas  >  60 lux dan  dikategorikan  tidak memenuhi  syarat  bila  Intensitas  <  60 lux . Pencahayaan  yang  diukur  pada  saat  penelitian adalah pencahayaan alamiah yaitu pencahayaan dari sinar matahari.

## Tabel 7.
Tabulasi Silang Kejadian ISPA Menurut Pencahayaan di Asrama Santri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya Tahun 2015
Kejadian ISPA Total Pencaha Tidak ISPA yaan ISPA n % n % n % Tidak memenuhi 13 18,3 17 23,9 30 42,3 syarat Memenuhi syarat 12 16,9 29 40,8 41 57,7 Total 25 35,2 46 64,8 71 100,0 p = 0,33; p > α (0,05)
Berdasarkan  Tabel  7  bahwa  hasil  dari analisis  antara  kejadian  ISPA  dengan  kondisi pencahayaan  di  kamar  santri  dapat  diketahui bahwa  pencahayaan  kamar  santri  putri  tidak memenuhi  persyaratan  terkena  ISPA  sebanyak 17  responden  (23,5%)  dan  kondisi  pencahayaan yang  tidak  memenuhi  persyaratan  tidak  terkena ISPA  sebanyak  13  responden  (18,3%).  Hasil tersebut berdasarkan uji statistik chi-square , tidak ada hubungan yang signifikan antara pencahayaan  dengan  kejadian  ISPA  di  asrama santri putri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya.  Hasil  penelitian  tersebut  berbeda dengan  penelitian  Asrayi  (2014),  menyatakan bahwa  pencahayaan  ada  hubungan  dengan kejadian ISPA.
Pencahayaan  yang  terdapat  di  kamar asrama  putri  berupa  pencahayaan  alami  dari sinar  matahari  yang  masuk  dari  lubang  ventilasi. Untuk  pencahayaan  buatan  terdapat  2  lampu neon  di  setiap  kamar  untuk  luas  7  ×  5  m 2 dan dinyalakan pada malam hari. Namun disaat tidur santri biasanya mematikan lampu untuk mengurangi cahaya lampu dan agar tidak panas. Namun  pada  beberapa  kamar  yang  tidak memenuhi persyaratan dikarenakan kamar tersebut  berada  di  ujung  lorong  dan  ada beberapa kamar lubang ventilasinya di tutup oleh kertas kalender sehingga sinar matahari terhalang masuk ke ruang kamar (Astuti, 2016).
Peranan  cahaya  matahari  selain  sebagai pencahayaan  juga  untuk  membunuh  bakteri patogen  dalam  ruangan,  dari  observasi  dalam ruangan  kamar  santri  putri  beberapa  masih  kurang pencahayaan alami oleh sinar matahari dikarenakan jendela dan lubang ventilasi pada pagi dan siang hari ditutup sehingga sinar matahari tidak dapat  masuk  ke  ruang  kamar.  Ruangan  yang kurangnya sinar matahari merupakan media tempat yang  baik  untuk  perkembangbiakan  bibit  penyakit (Notoatmodjo, 2010).
Sinar  matahari  sanggup  membunuh  bakteri penyakit,  virus  dan  jamur.  Bakteri  di  udara dibinasakan  dalam  waktu  10  menit  oleh  sinar ultraviolet.  Selain  itu,  sinar  matahari  juga  dapat membantu  dalam  pembentukan  vitamin  D (Sinaga, 2011).
Jumlah penghuni rumah atau ruangan merupakan dasar untuk menentukan luas bangunan rumah  atau  ruangan  yang  diperlukan  agar  rumah atau  ruangan  menjadi  tempat  kegiatan  penghuni kamar  secara  harmonis  menurut  jenis kegiatan anggota.
Luas  lantai  bangunan  harus  disesuaikan dengan  jumlah  penghuninya.  Semakin  padat penghuni  ruangan  menyebabkan  kondisi  dalam ruangan  terasa  pengap  dan  penghuni  di dalamnya  sukar  bernapas  dikarenakan  udara yang  ada  di  dalam  ruangan  tidak  dapat memenuhi  kebutuhan  pernapasan  orang  yang ada di dalam ruangan. Hal ini terjadi karena suhu di  dalam  ruangan  menjadi  naik  akibat  udara pengap  yang  berdampak  pada  suhu  udara  yang terasa  lebih  panas  dan  lembap,  sebagai  akibat uap  air  dari  penguapan  yang  berasal  dari metabolisme  tubuh  (Sinaga,  2011).  Menurut Kepmenkes  RI  no.829  tahun  1999  kepadatan hunian  dalam  sebuah  ruang  atau  kamar  yang ideal adalah 8 m 2 untuk 2 orang.

## Tabel 8.
Tabulasi Silang Kejadian ISPA Menurut Kepadatan Hunian di Asrama Santri Pondok Pesantren Assalafi

## Al Fithrah Surabaya Tahun 2015
Kejadian ISPA Total Kepadatan Tidak ISPA Hunian ISPA n % n % n % Tidak memenuhi 21 29,6 45 63,4 66 93,0 syarat Memenuhi 4 5,6 1 1,4 5 7,0 syarat Total 25 35,2 46 64,8 71 100,0
p = 0,049; p > α (0,05)
Berdasarkan  Tabel  8  bahwa  hasil  dari analisis antara kejadian ISPA dengan kepadatan hunian  di  kamar  santri  dapat  diketahui  bahwa kepadatan  hunian  ruang  kamar  asrama  santri putri  tidak  memenuhi  persyaratan  terkena  ISPA sebanyak  45  responden  (63,4%)  dan  kepadatan hunian  yang  tidak  memenuhi  persyaratan  tidak terkena  ISPA  sebanyak  21  responden  (29,6%). Hasil  tersebut  berdasarkan  uji  statistik chi- square ,  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kepadatan  hunian  dengan  kejadian  ISPA  di asrama santri putri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah  Surabaya.  Hasil  penelitian  tersebut berbeda  dengan  penelitian  Asrayi  (2014), menyatakan  bahwa  kepadatan  hunian  tidak  ada hubungan dengan kejadian ISPA.
Berdasarkan  hasil  pengukuran  kepadatan hunian pada 16 kamar asrama santri putri belum memenuhi persyaratan dimana luas kamar
60  m 2 dihuni  35 –45  santri.  Sedangkan  menurut Kepmenkes  RI  No.  829  tahun  1999.  Untuk  luas kamar  60  m 2 seharusnya  dihuni  15 –20  santri (Astuti, 2016).
Kepadatan  hunian  rumah  yang  melebihi syarat kesehatan pada dasarnya akan mengakibatkan  aktivitas  penghuni  di  kamar  tidur terganggu,  terjadinya  polusi  udara  karena aktivitas  manusia,  terjadinya  polusi  udara  yang dikeluarkan  oleh  bangunan  dan  isinya,  isi ruangan yang tidak teratur, membuka kesempatan serangan dan vektor dan mikroorganisme patogen untuk bersembunyi dan bersarang.  Tidak  terpeliharanya  sanitasi  pondok pesantren akan memudahkan penularan penyakit. Serta mengganggu kenyamanan tinggal di kamar asrama (Sinaga, 2011).
Kepadatan  hunian  pada  suatu  ruang  kamar yang tidak memenuhi persyaratan akan menghalangi  proses  pertukaran  udara  bersih dengan  kotor  tidak  berjalan  lancar  akan menyebabkan terjadinya ISPA. Kepadatan hunian  yang  terlalu  tinggi  dan  tidak  cukup ventilasi menyebabkan kelembapan dalam ruangan juga meningkat (Asrayi, 2014).
Tinggal  di  rumah  maupun  kamar  yang  tidak memenuhi  persyaratan  kepadatan  hunian  (<4 m 2 /orang)  berisiko  terkena  ISPA  lebih  besar dibandingkan  tinggal  dengan  kepadatan  hunian kamar  atau  ruang  tidur  yang  memenuhi persyaratan. Semakin banyak orang dalam suatu ruangan akan menyebabkan konsentrasi mikroorganisme  di  udara  semakin  tinggi,  hal  ini disebabkan tiap orang mengandung mikroorganisme  yang  berasal  dari  hidung, tenggorokan,  mulut,  dan  kulit  sehingga  dapat berisiko  menularkan  penyakit  pada  sesama penghuni  ruang  atau  kamar  (Ardianto  dan Yudhastuti, 2012).

## SIMPULAN DAN SARAN
Kejadian ISPA di Pondok Pesantren Assalafi Al  Fithrah  Surabaya,  pada  santri  putri  masih termasuk  tinggi,  santri  yang  mengalami  sakit ISPA sebanyak 46 responden (64,8%). Sedangkan  untuk  perilaku  santri  membuka jendela,  menjemur  kasur  dan  selimut  tidak  ada hubungan yang signifikan dengan kejadian ISPA.
Kondisi lingkungan fisik yang memiliki hubungan signifikan dengan kejadian ISPA adalah
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 2 April 2018: 233 –242
luas  lubang  ventilasi,  suhu  udara,  kepadatan hunian,  sedangkan  kondisi  lingkungan  fisik  yang tidak  berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  yaitu kelembapan udara dan pencahayaan.
Disarankan  agar  pihak  pengelola  Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya memperbaiki  lubang  ventilasi  sehingga  suhu dalam  kamar  dapat  selalu  ideal.  Kepadatan penghuni  dalam  tiap  kamar  tidur  tidak  lebih  dari ketentuan, untuk kamar tidur dengan luas 60  m 2 sebaiknya  hanya  dihuni  oleh  15 –20  santri. Pembuatan  jadwal  piket  bagi  santri  untuk membersihkan  kamar  dan  membuka  jendela setiap  pagi.  Setiap  santri  berkewajiban  untuk selalu  memelihara  kerapihan  barang  pribadinya, seperti  lemari  baju  dan  merapikan  sepatu.  Bagi petugas  Poskestren  juga  selalu  memantau  dan mengontrol kondisi kesehatan lingkungan pondok pesantren terutama asrama santri.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardianto,  Y.D.,  &  Yudhastuti,  R.  (2012).  Kejadian  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  pada  Pekerja  Pabrik. Kesehatan Masyarakat Nasional Vol 6, No. 5 . 230 – 233.
Astuti,  N.D.  (2016).  Hubungan  Sanitasi  Pondok Pesantren  dengan  Kejadian  ISPA  di  Pondok Pesantren  Assalafi  Al  Fithrah  Surabaya .  Skripsi. Universitas Airlangga: Surabaya.
Asrayi,  M.I.  (2014).  Hubungan  Sanitasi  Fisik  Rumah dengan Kejadian ISPA di Asrama Polisi Detasemen  Gagana  Satbrimob  Polda  Jatim . Skripsi. Universitas Airlangga: Surabaya. Chandra,  B.  (2007). Pengantar  Ilmu  Kesehatan Lingkungan. Jakarta: EGC.
Conant,  Jeff  dan  Fadem,  Pam.  (2009).  Panduan Masyarakat untuk Kesehatan Lingkungan ( Sulaiman  Ra,  Wurangian  Ij,  dan  Gunawan  B) . Bandung: The Eksyezet.
Dirjen  P2  dan  PL.  (2009). Pedoman  Pengendalian
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut. Jakarta: Depkes RI.
Fitria,  F.N.  (2012).  Hubungan  Sanitasi  Fisik  Kos  dan Perilaku  Penghuni  dengan  Kejadian  ISPA  (Studi Pada  Mahasiswa  Penghuni  Kos  di  Kelurahan Mulyorejo,  Kecamatan  Mulyorejo,  Kota  Surabaya. Skripsi. Universitas Airlangga: Surabaya.
Fransinatra.  R.  (2011).  Hubungan  antara  Kepadatan Hunian  dan  Sanitasi  Fisik  Lingkungan  dengan Keluhan  Penyakit  di  Asrama  Akademi  Teknik Keselamatan  Penerbangan  (AKTP)  Surabaya. Skripsi. Universitas Airlangga: Surabaya.
Kringer,  James.  Donna,  L.  Higgins.  (2002).  Housing And Health: Time Again For Public Health Action. American Jurnal of Public Health, Vol. 92, No. 5. 758 –768.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI.  (1999). Keputusan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  829 tahun  1999  Persyaratan  Kesehatan  Perumahan. Jakarta: Departemen Kesehatan R.I. Notoatmodjo.  (2003). Prinsip-Prinsip  Dasar  Ilmu Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo. (2010). Metodelogi Penelitian Kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI.  (2011). Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  1077/ Menkes/Per/V/2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara Dalam Ruang Rumah. Jakarta.
Pudjastuti.  (1998). Kualitas  Udara  Dalam  Ruang. Jakarta:  Direktorat  Jendral  Pendidikan  Tinggi Departemen Pendidikan dan Kebudayaan.
Sakti,  E.S.  (2012).  Tinjauan  tentang  Kualitas  Udara
Ambien  (NO 2 ,SO 2 ,  Total  Suspended  Particular) terhadap  Kejadian  ISPA  di  Kota  Bekasi  tahun 2004 –  2011 .  Skripsi. Universitas  Indonesia:
Jakarta.
Sinaga, E.R. (2011). Kualitas Lingkungan Fisik Rumah dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Balita  di  Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Warakas Kec Tanjung Priok Jakarta Utara Tahun 2011 . Skripsi.
Universitas Indonesia: Jakarta.
WHO.  (2007). Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi Saluran  Perafasan  Akut  (ISPA)  yang  Cenderung Menjadi  Epidemi  dan  Pandemi  di  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  Pedoman  Interim  WHO. Jenewa: Trust Indonesia.
Widiati,  S.  (2001). Planet  Kita  Kesehatan  Kita,  Laporan Komisi WHO Mengenai Kesehatan dan Lingkungan. Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University  Press. Wignjosoebroto. (2008). Ergonomi Study Gerak dan Waktu. Surabaya: Penerbit Guna Widya.