PENDAHULUAN

## Kelebihan dan kekurangan penggunaan radiasi dosis rendah ( Low Doses Radiation: advantages and disadvantages)

## ABSTRACT

## STUDI PUSTAKA
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: To  inform  and  discuss  the  benefits  and harms of low dose radiation .
Literature  Review: Low  dose  radiation  (LDR)  was often  used,  including  for  services  in  the  field  of dentistry.  Several  studies  have  studied  this  for  a long  time  but  the  results  are  still  not  conclusively agreed.  Some  researchers  found  a  variety  of  side effects that are not beneficial to the body, but some found no association with the body damage caused by  this,  and  even  some  found  that  LDR  has
beneficial effects on the body .
Conclusion: low doses of radiation cause significant changes in the body, although this condition is met with  an  adaptive  reaction  which  is  considered  a beneficial  response  by  the  body.  Therefore,  no matter  how  small  the  radiation  is  given,  it  will  still have an impact on the body so it is better to be wise in its use.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia  Desember 2020, Volume 4, Nomor 3:  117-23 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Lusi Epsilawati 1* , Azhari 1 , Bremmy Laksono 2 , Haris Nasutianto 3 , Eha Renwi Astuti 4
Keywords: Low dose radiation, excess use of low dose radiation, disadvantage of using low dose radiation Cite this article: Epsilawati L, Azhari, Laksono B, Nasutianto H, Astuti ER. Kelebihan dan kekurangan penggunaan radiasi dosis rendah. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(3)117 - 23. https://doi.org/10.32793/jrdi.v4i3.633
Pengunaan  dosis  tinggi  pada  pelayanan  di bidang radiologi  dapat menyebabkan berbagai efek biologis yang cukup membahayakan bagi kesehatan, seperti menyebabkan mutasi, apoptosis, kanker,  atau  bahkan  kematian. 1,2 Kondisi  berbeda apabila digunakan peralatan  dengan  dosis rendah radiasi.  Beberapa  penelitian  melaporkan  bahwa dosis  rendah  radiasi  tidak  membawa  pengaruh berarti bagi kesehatan. Pernyataan ini menimbulkan banyak perdebatan, karena beberapa  penelitian  melaporkan  tentang  efek negatif  yang  berpengaruh  pada  tubuh. 1,3 Namun, dalam  dua  dekade  terakhir,  beberapa  penelitian melaporkan  bahwa  penggunaan  radiasi  dosis rendah  justru  memiliki  efek  yang  menguntungkan pada  organisme  hidup,  seperti  meningkatkan kekebalan  tubuh,  anti - inflamasi,  menstabilkan hormon,  stimultan  terhadap  pertumbuhan  sel, memberikan  efek  kematian  pada  sel  kanker  dan lainsebagainya. 3 - 8 Hal  ini  juga    mendapatkan bantahan dari sebagian  peneliti  yang mempercayai adanya  keburukan  dari  penggunaan  dosis  rendah radiasi. 8
International  Commission  on  Radiological Protection  (ICRP) ,    merekomendasikan  hipotesis linear  no - threshold (LNT)  sebagai  ketetapan  batas aman penggunaan dosis radiasi,  dimana  dikatakan bahwa  pada  dosis  yang  lebih  rendah  dari  200  mSv ditentukan  sebagai  batas  radiasi  dosis  rendah  oleh
United  Nations  Scientific  Committee  on  the  Effects of  Atomic  Radiation (2016).  Berbagai  penyakit seperti contohnya perkembangan kanker, dikatakan  sebagai  salah  satu  resiko  penggunaan dosis rendah radiasi yang  bahkan lebih rendah dari nilai 200 mSv. 9,10
Selanjutnya,  pemeriksaan  difokuskan  pada reaksi  adaptif  sistemik  pada  hewan  yang  terpapar radiasi  dosis  rendah,  dan  ditemukan  adanya perubahan  molekuler  dalam  sel  akibat  terjadi reaksi adaptif  secara sistemik.  Radiasi  berinteraksi dengan  atom  dan  molekul  dalam  sel  dan menyebabkan  kerusakan  pada  DNA,    dan  hal  ini yang tetap dipercaya sebagai sumber adanya risiko kanker.  Perubahan  basa  DNA  dan  /atau  gangguan pada hubungan cross DNA - protein,  dapat diinduksi oleh radiasi. 11.12 Perubahan molekuler ini menyebabkan ketidakstabilan genom, yang umumnya  terdeteksi  dengan  pemeriksaan    DSB, penyimpangan  kromosom,  frekuensi  mikronuklei (MNs)  dan  regulasi  responsif  stres  gen.  Kondisi  ini merupakan  fenomena  yang  belum  terpecahkan secara pasti. 11
Artikel  ini  membahas  fenomena  penggunaan radiasi dosis rendah terhadap tubuh. Adapun tujuan dari  penulisan  artikel  ini  adalah  untuk  berbagi informasi  dan  mendiskusikan  tentang    bahaya  dan manfaat  radiasi  dosis  rendah,  khususnya  di  bidang kedokteran gigi.
* Correspondence to:
Lusi Epsilawati
✉ lusifkg92@gmail.com
Received on: November 2020 Revised on: December 2020 Accepted on: December 2020
1 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universi- tas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia
40132 2 Departemen  Oral  Biologi,  Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadajaran, Bandung, Indonesia 40132 3 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas  Mahasaraswati,  Denpasar,
Bali, Indonesia 80236 4 Departemen Radiologi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlanga, Surabaya, Indonesia 60132 This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0
which permits use, distribution and reproduction, provided that the original work is properly cited,
the use is non - commercial and no modifications or adaptations are made.

## STUDI PUSTAKA

## KEKURANGAN  PENGGUNAAN  RADIASI  DOSIS RENDAH (LDR)
Penggunaan radiasi pengion (sinar - x) berperan sangat  penting  di  bidang  kedokteran  gigi  sebagai alat bantu dalam menetapkan diagnosis, menentukan  rencana  perawatan  dan  evaluasi  hasil perawatan.  Sulit dibayangkan pada masa sekarang, apabila  tidak  terdapat  pencitraan  sinar - X    seperti diantaranya pengunaan CT dan plaint radiografi dan lainnya terutama pada  perawatan gigi dan mulut. 12
Radiasi  pengion  selain  digunakan  untuk  diagnosis juga  digunakan  untuk  terapi    khususnya    pada pengobatan  kanker.    Radiasi  pengion  dosis  tinggi dapat  membunuh  manusia  atau  organisme  hidup lainnya  karena  sinar  pengion    juga  bersifat karsinogenik.    Oleh  karena  itu,  radiasi  pengion harus  digunakan  dengan  hati - hati,  baik  yang berdosis  tinggi  maupun  yang  berdosis  rendah. Radiasi  dengan  dosis  kumulatif  hingga  100  mSv yang  disebut sebagai radiasi dosis rendah, memiliki efek terhadap tubuh yang tetap dapat dirasakan. 12
Radiasi  dosis  rendah  (LDR)  yang  mengenai tubuh  akan  berinteraksi  dengan  atom  dan  molekul pada sel, keadaan ini dipercaya dapat menyebabkan beberapa kerusakan seperti kerusakan  DNA,  yang  meningkat  risiko  kanker, kondisi ini terjadi apabila sinar - x mengganggu pada proses  atau  anatoni Single - strand  breaks (SSBs), double - strand  breaks (DSBs), DNA  base  alterations dan DNA–DNA atau DNA–protein  cross - links , dimana  keseluruhan  perubahan  ini  menyebabkan ketidaksatabilan  gemon  yang  memicu  terjadinya mutasi. 14
DNA  DSB  adalah  lesi  sitotoksik  utama  yang disebabkan oleh radiasi pengion, dimana berdasarkan beberapa penelitian ditemukan bahwa terdapat hubungan linier antara radiasi dan mutasi/ kematian  sel.  Respon  kerusakan  DNA  yang disebabkan  oleh  radiasi  tunggal  pada  dosis  tinggi sudah  memberikan  efek  yang  nyata  dan  jelas, sedangkan  efek  pada  penggunaan  dosis  rendah radiasi  yang  berjangka  panjang  belum  ditentukan dan  beberapa  penelitian  pun  telah  dilakukan. 15
Tabel  1  dibawah  ini,    memperlihatkan  beberapa penelitian  yang  telah  dilakukan  untuk  menilai perubahan  yag  terjadi  pada  DNA  sel  akibat pemanfaatan dosis rendah x - Ray.
Berdasarkan  beberapa  penelitian  terlihat bahwa  5  peneliti  menyatakan  mendukung  bahwa LDR  merusak  tubuh,  sedangkan  2  lainnya menyatakan tidak saling berkaitan.
Dosis rendah radiasi (LDR) selain merusak juga menyebabkan respons adaptif  secara sistemik, hal ini  dibuktikan  dari  beberapa  penelitian  yang dilakukan  pada  hewan  coba  yang  diberikan  radiasi dosis  rendah.  Penelitian  tersebut  memperlihatkan bahwa terjadi respon adaptif  yang menuju ke arah merugikan  bagi  tubuh,  contohnya    dimana  terjadi peningkatkan  kecepatan  perbaikan  DNA  DSB  pasca pemberian  radiasi    dosis  rendah  (10  dan  20  mGy). Penelitian  serupa,  juga  membuktikan  bahwa pemberian  LDR  dengah  dosis  20  mGy  dan  0,1  Gy, mampu  meregulasi  efek  sitotoksik  antitumor  dan
menurunkan  apoptosis  sel  terutama  pada  sel natural killer. 30,31 Penelitian selanjutnya membuktikan  bahwa  LDR  tidak  memberikan pengaruh apapun. 32
Reaksi  adaptif  juga  terjadi  pada  sistem hematopoietik  setelah  menerima  3  mGy,  dosis  ini merupakan dosis yang sangat rendah. Cuttler et al, dalam  penelitiannya  membuktikan  bahwa  terjadi peningkatan  masa  hidup  pada  anjing  beagle setelah  dilakukan  pemberian  50  mGy  dalam  durasi 30  hari  dalam  setahun,  dan  akan  mengalami kematian begitu diberikan  1,9 mGy/hari/tahun. Ini membuktikan  bahwa  pemberikan  radiasi  dosis rendah  yang  berkali - kali    akan  membahayakan sedangkan,  pada  pemberian  dosis  radiasi  yang diberi  jeda  waktu    akan  memberikan  efek bermanfaat. 33 Seed et al,  juga melaporkan bahwa terdapat  respon adaptif terhadap LDR pada sistem pembentuk darah pada percobaan pencabutan gigi taring  pada  tikus,  efek  yang  terlihat  bahwa terdapat  penurunan  jumlah  leukosit  dan  trombosit pada tikus pasca radiasi. 34 Geofery Luntsi et al, juga meneliti  hal  yang  serupa  yaitu  efek  LDR  terhadap respon  adaptif  pada  sistem  haemapoitik,  dengan menggunakan  hewan  babi  yang  diberikan  x - ray dosis  12,5mGy,  dimana  dilakukan      pengulangan waktu pemberian radiasi berdasarkan pengulangan waktu yaitu  1, 24, 72, 163 dan 336 jam, kemudian darah  babi  diperiksa.  Hasil  hitung  leukosit menunjukkan  terjadi  penurunan  jumlah  leukosit setiap  kali  post  penyinaran,  dan  terlihat  bahwa setiap  kali  penyinaran  maka  jumlah  lekosit  akan menurun dengan perbandingan linier terhadap hari penyinaran. 34 Penelitian terbaru
mengenai LDR, membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan  antara LDR  dan  penyakit  neurodegeneratif.  Penyakit neurogenetif  adalah  penyakit  pada  sistem  syaraf yang  menyebabkan  demensia.  Hipotesis  awal  pada penelitian  ini  menduga  bahwa  pencitraan  sinar - X yang  biasa  digunakan  dalam  praktik  gigi  mungkin merupakan faktor
penyebab penyakit neurodegeneratif. 35 Risiko  dari  radiografi  gigi  yang dilakukan  berulang  kali,  seringkali    mengabaikan atau  mengambil  prinsip  sebagai  berikut:  1)  dosis yang  digunakan  dalam  radiografi  gigi  dianggap sebagai sesuatu yang tidak membahayakan, 2) satu - satunya efek biologis yang dipercaya dari LDR hanya kanker,  mutasi  yang  dapat  diwariskan,  dan pemendekan  masa  hidup,  3)  jumlah  LDR  yang digunakan  untuk  pencitraan  diagnostik  dianggap sangat  rendah  sehingga  tidak  mungkin  untuk membedakan  suatu  kasus  yang  diakibatkan  radiasi akibat  medikal  atau  alami,    4)  jaringan  mengalami resistemsi  terhadap  radiasi  karena  neuron  pada orang dewasa tidak aktif membelah, dan cenderung dikatakan  aman  terhadap  radiasi,  sednagkan kerusakan  DNA  akibat  radiasi  masih  dimungkinkan dan,  5)  risiko  yang  diakibatkan  radiasi    gigi  dirasa lebih penting apabila dibandingkan risiko teoretis. 35 Berdasarkan  penelaahan,  radiasi  dosis  rendah memulai rangkaian efek yang sangat merugikan bila terjadi  di  otak,  berupa:  1)  peningkatan  kadar reactive  oxygen  species (ROS)  yang  menyebabkan stres oksidatif, 2) perubahan fungsi dari

## STUDI PUSTAKA
No Penelitian, tahun Jenis penelitian Perlakuan Hasil Kesimpulan 1 Rothkamm dan Lo¨brich, 2003. 16 Penelitian terhadap sel primer fibroblast (garis sel MRC - 5), diperiksa  DSBs yang terjadi pasca radiasi x
- ray dosis rendah. 16 Pemberian x - Ray dengan dosis berkisar 1.2 mGy - 2 Gy. 16 Ditemukan adanya hubungan linier antara jumlah objek yang diinduksi per sel setelah 3 menit, menunjukkan bahwa setelah paparan sinar - X sel rusak tidak mengalami perbaikan, sehingga kerusakan terjadi dinilai sebagai perubahan yang persisten dan terjadi beberapa perubahan molekuler dalam sel MRC - 5. 16 Asumsi transfer energi linier radiasi lebih tinggi (LET) menyebabkan kerusakan
DNA yang lebih kompleks secara umum diterima. 16 2 Antonelli et al,2015. 17 Penelitian dilakukan
pada sel fibroblat (sel g - H2AX). 17
Dilakukan penyinaran X - ray dengan dosis 0,25 - 0,5 gray. 17 Pasca radiasi terdapat penurunan jumlah sel dimana terdapat hubungan linier antar keduanya. 17 Semakin besar dosis radiasi maka semakin besar nilai partikel radiasi yang ada di dalam sel, yang membuat perubahan sel meningkat, sehingga jumlah sel normal semakin menurun. 17,18
3 Okada et al,2007. 19 Penelitian dilakukan pada sel fibroblast III (HFL III) paru - paru manusia normal . 17 - 22 Penelitian dilakukan dengan melihat efek biologis dari dosis rendah radiasi (X - ray).34 Ditemukan bahwa pertumbuhan sel yang diradiasi melambat dari kelompok kontrol  dan mencapai penuaan lebih dulu. Proses penuaan terjadi karena adanya pembentukan  DNA DSB. 17 - 22 Perubahan sel terjadi karena dosis rendah radiasi dan tidak menunjukkan korelasi terhadap akumulasi dosis radiasi. 17 - 22 4 Roch - Lef'evre et al,2016. 23 Membandingkan induksi kromosom kerusakan pada limfosit tikus setelah pemberian dosis rendah radiasi. 23 Pemberian dosis X - ray sebesar 0,1, 0,2, atau 0,5 Gy. 23 Ditemukan bahwa setelah dilakukan penyinaran 0,1 Gy terdapat kematian pada kromoson lebih tinggi dari nilai rata -
rata. 23 Kerusakan pada kromoson tikus berjalan linier dengan besar nya radiasi yang diberikan bahkan dalam dosis kecil sekalipun. 23 5 Katelyn Truong et al, 2017. 24 Penelitian dilakukan pada sel fibroblast secara in vitro. 24 Pemberian sinar - X dosis rendah (550 μ Gy). 24 Ditemukan sel berkembang biak lebih,  apoptosis yang mungkin terjadi karena menyebabkan kerusakan DNA untai ganda, akan tetapi akan cepat di perbaiki oleh tubuh. 24,25
Radiasi sinar - X dosis rendah berdampak pada mitosis sel sehingga menyebabkan ekspresi penuaan lebih awal, kerusakan DNA cepat dikoreksi akan tetapi setelahnya sel berkembang lebih cepat setelah. 26 6 Montree Tungjai et al, 2017. 27 Penleitian dilakukan pada membran mitokondria dalam fungsi apoptosis, dan regulasi siklus sel. 27 Dilakukan radiasi dengan dosis x - ray 0,1 - 0,3 µgray. 27
Hasil menunjukkan : tidak terdapat perubahan yang signifikan dari pasca penyinaran, baik pada membaran mitokondria, apoptosis dan siklus sel. 27
Sinar x ray dengan dosis rendah tidak memberikan efek kepada perubahan pada mitokhondia manusia secara in vitro. 27 7 Zhuo Wang et al,
2020. 28 - 29 Penelitian dilakukan pada sell Chinese hamster ovary Dalam studi ini, kami akan menyelidiki efek sangat rendah dan sinar - X dosis rendah pada morfologi sel, viabilitas, membran permeabilitas, apoptosis, dan mutasi DNA. 28 - 29 Dilakukan pemeriksaan x - ray pada dosis radiasi : 0.01 - 0,04 Gy (1 - 4 µGy). 28 - 29
Hasil menunjukkan: 28 - 29
1. Pada morfologi dan pertumbuhan sel tidak terdapat perbedaan antara kelompok radiasi dan kontrol 2. Viabilitas seluler terjadi peningkatan sampai 11,7% lebih tinggi 3. Aktifitas membran
menurun krn terganggunya fungsi.
Tidak terlihat perubahan  sel secara signifikan. 28 - 29

## Tabel 1. Penelitian mengenai kerusakan yang terjadi akibat penggunaan dosis rendah radiasi
mitokondria,  3)  menghilangnya  plastisitas  sinaptik, 4)  perubahan  struktur  saraf  dan  5)  gangguan mikrovaskulatur,  baik  secara  individu  maupun kombinasi  yang  berkontribusi  pada  penyakit neurodegeneratif. 35 KELEBIHAN PENGGUNAAN DOSIS RENDAH RADIASI
Pemanfaatan  dosis  rendah  radiasi,  pada beberapa  dekade  terakhir  memberikan  banyak praduga.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa organisme  dan  sel  dapat  beradaptasi  dengan paparan  dosis  rendah. 36 Manusia  dalam  kehidupan sehari - hari,  terus  menerus  terkena  radiasi  alami dengan dosis rendah (rata - rata 2,4 mSv) dari radon, sinar  kosmik,  sumber  terestrial  dan  emisi  internal isotop  radioaktif  dalam  makanan  dan  air.  Manusia juga  terpapar  sumber  antropogenik  radiasi  yang digunakan  dalam  pengobatan,  penelitian,  dan industri  yang  berkontribusi  sekitar  20%  dari  total paparan radiasi. Radiasi dengan  tujuan  medis juga turut  berkontribusi  walaupun  sebagian  kecil. 36 Banyak  penelitian  menunjukkan  bahwa  LDR    tidak memiliki  target  dalam  efek  yang  ditimbulkannya, termasuk  efek  respons  adaptif,  ketidakstabilan genom, respons terkoordinasi dan efek lainnya. Dua hipotesis  yang  bersaing  mengajukan  penjelasan tentang  efek  paparan  LDR      yang  mengasumsikan bahwa  tidak  hubungan  ada  antara  ambang  batas dosis  terhadap    resiko  peningkatan  resiko. Penelitian  baru  bahkan  membuktikan  bahwa  LDR bahkan  mungkin  bermanfaat  bagi  kesehatan meskipun dosis yang lebih besar berbahaya. 37 Liu  et  all,  dalam  penelitiannya,  menemukan bahwa  respon  adaptif  sitogenetik  yang  diinduksi oleh  dosis  rendah  radiasi  mampu  meningkatkan toleransi  kromosom  dan  DNA  terhadap  kerusakan hal  ini  di  sebabkan    mekanisme  molekuler mentransduksi  sinyal  sel  dan  pelindung  ekspresi protein. Selanjutnya LDR kemungkinan
menstimulasi  fungsi  kekebalan  tubuh  dengan mentransduksi sinyal sel T, meningkat ekspresi gen pemicu  kekebalan,  sitotoksik  efek  anti  tumor, meningkatkan  kemampuan  pembentukan  antibodi, dan  mengaktivasi  reaksi  T - sel - ke - sel.  LDR  juga diduga meningkatkan kemampuan anti -
karsinogenesis    dan  menghambat  tumor  untuk tumbuh dan bermetastases. 38 - 43

## DISKUSI
Pemanfaatan radiasi dosis rendah (LDR)  dalam diagnostik pencitraan contohnya pencitraan ekstremitas,  radiografi  dada,  radiografi  gigi,  hanya menggunakan beberapa mikrosievert. Namun, pada kondisi  tertentu  dimana  dibutuhkan    CT,  dosis radiasi  dapat  melonjak  menjadi  sekitar  100  mSv atau  lebih. 44 Dalam  melakukan  pajanan  radiasi, risiko  kesehatan  yang  terjadi  sampai  saat  ini dikatakan  bahwa  pada  dosis  rendah  sepenuhnya tidak  memberikan  bukti  efek  samping  yang  jelas, asalkan  dosis  pemberian  ada  pada  rentang100mSv (mGy). 45
Hubungan  dosis  terhadap  respons  yang  terjadi
pada  penggunaan  LDR  saat  ini  sulit  dipastikan, karena  hubungannya  tidak  jelas  dan  sulit dibuktikan.  Banyak  studi  eksperimental  mulai  dari bakteri  hingga  manusia  mencoba  membuktikan antara  LDR  dan  efek  samping  yang  ditimbulkannya atau  kelainan  lainnya. 46,47 Efek  yang  terjadi diperiksa  baik  yang  dianggap  menguntungkan ataupun yang merugikan. 48 UNSCEAR
mendiefinisikan  LDR  sebagai  dosis  yang  <100  mGy (01 - 1 Gy). 48 Sejumlah penelitian telah menunjukkan reaksi biologis yang spesifik, dimana terlihat adanya mekanisme  respon  adaptif  yang  cukup  merugikan, dengan  demikian  beberapa  laporan  dan  publikasi mendefinisikan radioadaptif respon sebagai kondisi kemampuan radiasi dosis rendah untuk menginduksi  perubahan  seluler  yang  mengubah atau merusak secara induksi ataupun spontan. 49 - 51
Radiasi  dosis  rendah  menyebabkan  mekanisme biologis  yang  membuat  sel  lebih  mampu mengatasinya  dosis  eksposur  berikutnya  ke  dosis tinggi. Adaptif pertama akan merespon radiasi dosis rendah (1 – 100 mGy)  dan  megendalikan  kerusakan sehingga  lebih  tahan  terhadap  radiasi  berikutnya yang lebih tinggi, hal ini dinilai menguntungkna bagi tubuh.  Oliveri  dkk,  melaporkan  terjadi  lebih  sedikit penyimpangan kromatid pada sel yang sebelumnya terpapar  pada  dosis  rendah  radiasi. 49 Berbagai deskripsi penelitian membuktikan bahwa penggunaan dosis rendah radiasi mampu merangsang  pertahanan  alami  tubuh  secara  luas. Hal  ini  melalui  berbagai  penelitian  dari  beberapa organisme yang menunjukkan bahwa fenomena ini bersifat  evolusioner yang  bersifat menurun. 50 Akan tetapi  proses  adaptasi  yang  dilakukan  pada  kultur jaringan  juga  mengakibatkan  perubahan  pada jaringan  yang  kemudian  beradaptasi  menjadi  lebih kuat,  dan  ada  kalanya  kondisi  ini  justru  tidak menguntungkan  bagi  tubuh,  terlebih  apabila orgamisme tersebut terdiri dari multisel. 52 Pada  tingkat  molekuler  jalur  pensinyalan  kunci yang  telah  diidentifikasi,  apabila  terinduksi  oleh radiasi  akan  direspon  langsung  oleh  DNA  disertai reactive  oxygen  species (ROS),  kemudian  sel  akan beradaptasi  dengan  kondisi  DNA  dan  ROS  baru demi kelangsungan hidup sel.  Proses adaptif  yang tercatat terjadi pada tingkat sel berupa penghapusan organel yang rusak melalui autophagy atau  menghilangkan  sel  yang  rusak  melalui apoptosis  atau  nekrosis,  atau  dengan  penundaan siklus sel atau protein bereplikasi.
Akhirnya,  proses  jaringan  atau  organisme  yang terlibat  dalam  respon  ini  dengan  menginduksi proliferasi atau diferensiasi sel, dengan mengendalikan  reaksi  imun,  inflamasi,  mendorong ekskresi  zat  beracun  melalui  transporter,  atau mengaktifkan sel - sel melalui efek abscopal. 53 - 55
Pada  tingkat  DNA  respon  dar  kerusakan  akan segera  diperbaiki  melalui  mekanisme  deteksi  dan perbaikan  lesi  DNA. 56 Kerusakan  endogen  atau eksogen  menyebabkan  beberapa  sistem  perbaikan DNA  dari  jalur  berbeda,  termasuk  perbaikan  eksisi dasar nukleotida, perbaikan eksisi homolog dan non - homolog. 57,58 Sel  mamalia  dapat  mengalami kerusakan  DNA  dari  endogen  yang  melibatkan faktor  seperti  metabolisme  oksidatif  dan  dari
eksogen  dapat  berupa    paparan  radiasi. 58 Studi eksperimental  telah  melaporkan  induksi  LDR  pada
DNA  menyebabkan mekanisme perbaikan termasuk  DNA - dependent  protein  kinase  (DNA - PK) dan  ERCC5  (XPG).  Hasil  dari  eksperimen  ini menekankan adanya peranan p53 dalam menginduksi  respons  adaptif,  dikatakan  respon adapatif  perbaikan  DNA  pasca  pemebrian  LDR dipengarui  oleh  kadar  p53. 57 Borham  dan  Mitchel dalam  penelitiannya  menunjukkan  bahwa  singgle DNA  jauh  lebih  radioresisten  dibandingkan  yang untai  ganda,  untuk  itu  diperlukan  reaksi  adaptif lebih cepat. 59
Pada  tingkat  sel,  mekanisme  adaptif  terjadi untuk  mempertahankan  lingkungan  intraseluler yang  stabil  sehingga  sel  dapat  menanggapi  stres fisiologis  atau  rangsangan  patologis.  Reaksi diperoleh dari berbagai cara, mulai dari pengaktifan jalur  pertahanan    untuk  inisiasi  kematian  sel  atau melalui mekanisme pertahanan evolusioner berupa jalur  respons  stres.  Li  et  al.  menjelaskan  bahwa pada tingkat sel, proses pertahanan berupa respon sitoprotektif termasuk autofagi, yang
memungkinkan kelangsungan hidup sel dengan cara degradasi  dan  daur  ulang  komponen  sel,  regulasi siklus  sel,  proliferasi,  atau  diferensiasi  sel,  yang memungkinkan  pembentukan  kembali  retikulum endoplasma  normal,  memperbaiki  fungsi,  dan apoptosis  yang  terarah. 60 Apoptosis  adalah  proses fisiologis  terprogram  dengan  cara  mematikan    sel yang  dimediasi  oleh  berbagai  faktor    endogen  dan rangsangan  eksogen  termasuk  radiasi.  Beberapa penelitian  membuktikan  bahwa  respon  apoptosis lebih  baik  pada  dosis  rendah  radiasi  sehingga dikatakan lebih radioresponsive di bandingkan dosis tinggi. 61 Perbaikan  DNA  akan  menyebabkan
terjadinya  pengaturan  dan  penekanan  pada  proses apoptosis sel. 62
Pada  sistem  kekebalan  tubuh,  radiasi  dosis rendah    sangat  berpengaruh  untuk  menjaga lingkungan  sel  agar  tetap  aman  dan  bertahan  dari berbagai  kerusakan. 18 Pada  salah  satu  penelitian dikatakan  bahwa  pengaruh  LDR  terhadap  hormon terjadi  reaksi  memperbaiki  sel  yang  secara signifikan lebih tinggi dari pada  radiasi  dosis tinggi. Hal  ini  menjelaskan  bahwa  terbentuk  kekebalan tubuh  baru  karenanya.  Peningkatan  dosis  LDR memiliki  respon  imun  terutama  untuk  kekebalan adaptif. 63 Liu  dkk  dalam  penelitiannya  menjelaskan bahwa  penyinaran  0,2  Gr  terjadi  penurunan apoptosis  sel. 64,65 LDR  juga  mengubah  sekresi sitokin  dan  diferensiasi  T - helper.  Protein  tingkat interleukin 10 (IL - 10) ditekan sementara ekspresi IL - 12  dirangsang,  sehingga  memungkinkan  terjadinya pergeseran    respon  imun  yang  mendukung diferensiasi  Th1.  Selain  itu,  efek  biologis  LDR  pada sel  Natural  Killer  ternyata  menyebabkan  sel  NK bertahan  hidup  lebih  lama  dan  tahan  terhadap apoptosis,  hal  ini  menyebabkan  reaksi  inflamasi berlkangsung lebih lama dari biasanya. 64,65 Yang et al  juga  menemukan  adanya  ekspansi  dan sitotoksisitas  sel  NK  secara  signifikan  dikarenakan LDR. Interferon - g dan kadar  TNF - α juga meningkat sejalan peningkatan hidup sel NK.  Temuan ini juga menunjukkan  LDR  menginduksi  ekspansi  dan aktivasi  sel  NK  mungkin  melalui  jalur  p38 - MAPK7. Hasil  akhir  dari  penelitian  yang    menunjukkan bahwa LDR meningkatkan respon kekebalan dengan cara  menambah  respon  proliferasi - reaktif  dan menekan  respon  apoptosis - reaktif  dari  sel  imun, mengubah  populasi  sel  kekebalan,  dan  pelepasan sitokin,  melalui  jalur  transduksi  sinyal  yang

## STUDI PUSTAKA
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020; 4(3); 117-23 | DOI: 10.32793/jrdi.v4i3.633
kompleks (gambar 1). 66
Respon  LDR  pada  sistem  hematopoietik merupakan  penelitian  baru,  dimana  dijelaskan bahwa LDR dapat menginduksi hormon hematopoietik, sehingga sering fungsi hematopoietik  mengalami  depresi  dikarenakan sistem ini merupakan sistem yang
radiosensitive. 67,68 Zhang  st  al,  meneliti    tentang efek  LDR  pada  sistem  hemopoitik  melalui  koloni granulosit  pada  ekspresi  reseptor  faktor  pada permukaan  sel  sumsum  tulang  (BMC).  Pada penelitian ini ditemukan adanya  efek stimulasi oleh LDR pada hematopoietik berupa  proliferasi sel. 69,70 Li  et  all,  melaporkan  sumsum  tulang  mengalami proliferasi  (unit  pembentuk  koloni  granulosit - makrofag  dan  pembentukan  eritroid)  secara signifikan  terutama  pada  penyinaran  75  mGy. 68 - 71
Sistem hematopoietik terutama bone marrow, akan lebih banyak memprodukdi sel leukosit, akan tetapi setelah terkena LDR sifatnya berploriferasi menjadi lebih  banyak  memproduksi  makrofag  dan  eritrosit, selain  itu    sel  punca  mesenchymal  (MSCs) produksinya  juga  terlihat  meningkat.  Pernyataan yang  sama  diutarakan  oleh  Liang  et  al,  yang menujukkan  terjadinya  proliferasi  MSC  secara signifikan meningkat setelahnya pajanan LDR. 72,73,74
Berdasar pada berbagai penelitian tentang efek biologis yang diinduksi oleh penggunaan LDR, maka terlihat bahwa radiasi  dosis rendah mempengaruhi tubuh  dengan  merusak  struktur  DNA,  melekul,  sel dan  juga  faktor  lainnya.  Perubahan  ini  akan menimbulkan  respon  adaptif  dari  sel  yang  terkena yang  terkadang  menguntungkan  bagi  tubuh, walaupun  ada  juga  yang  cukup  merugikan  bagi tubuh.

## SIMPULAN
Radiasi  dosis  terendah  tetap  menyebabkan perubahan  yang  cukup  berarti  pada  tubuh  karena mampu  menyebabkan  perubahan  pada  DNA,  sel, molekuler  dan  biomarker  walaupun  kondisi  ini ditanggapi  dengan  reaksi  adaptif  yang  terkadang dianggap  sebagai  respon  yang  menguntungkan. Oleh  karena  itu,  sekecil  apapun  radiasi  pengion yang diberikan maka akan tetap membawa dampak bagi  tubuh  sehingga  sebaiknya  tetap  bijaksana dalam pemanfaatann

## DAFTAR PUSTAKA
1. Zhuo  Wang,  Ming  Yue  Lv,  YaoXiong  Huang.    Effects  of  Low - Dose  X - Ray  on  Cell  Growth,  Membrane  Permeability,  DNA Damage  and  Gene  Transfer  Efficiency,  Dose - Response:  An International Journal. Oktober - Desember. 2020:1 - 11
2. Ionizing  radiation,  health  effects  and  protective  measures. WHO. 2016. Accessed April 2016. https://www.who.int/news -
room/fa ct - sheets/detail/ionizing - radiation - health - effects - and - protectivemeasures, 2020.
3. Shah  DJ,  Sachs  RK,  Wilson  DJ.  Radiation - induced  cancer:  a modern view. Br J Radiol. 2012;85(1020):1166 - 1173. 4. Farooque  A,  Mathur  R,  Verma  A,  et  al.  Low - dose  radiation therapy of cancer: role of immune enhancement. Expert Rev Anticancer Ther. 2011;11(5):791 - 802. 5. Dhawan  G,  Kapoor  R,  Dhawan  R,  et  al.  Low  dose  radiation
therapy  as  a  potential  life  saving  treatment  for  COVID - 19 - induced  acute  respiratory  distress  syndrome  (ARDS). Radiother Oncol. 2020;147:212 - 216. 6. Cuttler  JM.  Application  of  low  doses  of  ionizing  radiation  in medical therapies. Dose - Response. 2020;18(1):1 - 17. 7. Royo  LT,  Redondo  GA,  Pianetta  MA,  Prat  MA.  Low - dose radiation  therapy  for  benign  pathologies.  Rep  Pract  Oncol Radiother. 2020;25(2):250 - 254. 8. Feinendegen  LE.  Evidence  for  beneficial  low  level  radiation effects and radiation hormesis. Br J Radiol. 2005;78(925):3 - 7. 9. Noriko  Shimura,  Shuji  Kojima.  The  Lowest  Radiation  Dose Having  Molecular  Changes  in  the  Living  Body.  An International Journal . April - June. 2018:1 - 17 10. Biological  Mechanisms  of  Radiation  Actions  at  Low  Doses:  A White  Paper  to  Guide  the  Scientific  Committee ’ s  future programme of  work. United  Nations Scientific Committee on the Effect of Atomic Radiation; 2012.
11. Nakano  T,  Xu  X,  Salem  AM,  Shoulkamy  MI,  Ide  H.  Radiation - induced  DNA–protein  cross - links.  Mechanisms  and  biological significance. Free Radic Biol Med. 2017:136 - 145 12. BF  Wall,  GM  Kendall,  A  A  Edwards,  S  Bouffler,  CR  Muirhead, JR  Meara,  What  are  the  risks  from  medical  X - rays  and  other low  dose  radiation?.  The  British  Journal  of  Radiology,  79 (2006), 285 – 294 13. Noriko  Shimura,  Shuji  Kojima,  The  Lowest  Radiation  Dose Having  Molecular  Changes  in  the  Living  Body,  An International Journal April - June 2018:1 - 17 14. Nakano  T,  Xu  X,  Salem  AM,  Shoulkamy  MI,  Ide  H.Radiation - induced  DNA–protein  cross - links.  Mechanisms  and  biological significance. Free Radic Biol Med. 2017:136 - 145. 15. Goodhead  DT.  Initial  events  in  the  cellular  effects  of  ionizing radiations:  clustered  damage  in  DNA,  Int  J  Radiat  Biol.  1994; 65(1):7 - 17. 16. Rothkamm  K,  Lo¨brich  M.  Evidence  for  a  lack  of  DNA doublestrand break repair in human cells exposed to very low X - ray doses. PNAS. 2003;100(9):5057 - 5062. 17. Antonelli  F,  Campa  A,  Esposito  G,  et  al.  Induction  and  repair of  DNA  DSB  as  revealed  by  H2AX  phosphorylation  foci  in human  fibroblasts  exposed  to  low - and  high - LET  radiation: relationship  with  early  and  delayed  reproductive  cell  death. Radiat Res. 2015; 183(4):417 - 431. 18. Feinendegen LE, Pollycove M. Biologic responses to low doses of ionizing radiation. Detriment versus hormesis. Part 1. Dose responses  of  cells  and  tissues.  J  Nucl  Med.  2001;42(7):17N - 27N.
19. Okada M, Okabe A, Uchihori Y, et al. Single extreme low dose/ low  dose  rate  irradiation  causes  alteration  in  lifespan  and genome  instability  in  primary  human  cells.  Br  J  Cancer.
2007;96(11): 1707 - 1710. 20. Ishizaki  K,  Hayashi  Y,  Nakamura  H,  Yasui  Y,  Komatsu  K, Tachibana  A.  No  induction  of  p53  phosphorylation  and  few focus  formation  of  phosphrylated  H2AX  suggest  efficient repair  of  DNA  damage  during  chronic  low - dose - rate irradiation in human cells. J Radiat Res. 2004;45(4):521 - 525.
21. Brooks  AL,  Lei  XC,  Rithidech  K.  Changes  in  biomarkers  from space  radiation  may  reflect  dose  not  risk.  Adv  Space  Res.
2003; 31(6):1505 - 1512. 22. Brooks  AL,  Hoel  DG,  Preston  RJ.  The  role  of  dose  rate  in radiation cancer risk: evaluating the effect of dose rate at the molecular, cellular and tissue levels using key events in critical pathways following exposure to low LET radiation. Int J Radiat Biol. 2016; 92(8):405 - 426. 23. Roch - Ref´evre  S,  Martin - Bodiot  C,  Gr´egoire  E,  Desbr´ee  A, Roy L, Barquinero JF, A mouse  model of cytogenetic analysis to  evaluate  caesium  137  radiation  dose  exposure  and contamination  level  in  lymphocytes.  Radiat  Environ  Biophys. 2016;55(1):61 - 70.
24. Katelyn  Truong,  Suzanne  Bradley,  Bryana  Baginski,  Joseph  R. Wilson, Donald Medlin, Leon Zheng, et al. The effect of well - characterized, very low - dose x - ray radiation on fibroblasts,PlosOne.January, 2018 : 1 - 16. 25. Feinendegen  LE.  Evidence  for  beneficial  low  level  radiation effects and radiation hormesis. Br J Radiol.2005; 78(925):3 - 7 26. Feinendegen LE. Relative implications of protective responses versus  damage  induction  at  low  dose  and  low - dose - rate exposures,  using  the  microdose  approach.  Radiat  Prot Dosimetry. 2003; 104 (4):337 - 46 27. Shay  JW,  Roninson  IB.  Hallmarks  of  senescence  in carcinogenesis  and  cancer  therapy.  Oncogene.  2004;  23
(16):2919 - 33 28. Montree  Tungjai,  Nutnicha  Phathakanon,  Kanokporn  Noy Rithidech.  Effects  of  medical  diagnostic  low - dose  x  rays  on human  lymphocytes:  mitochondrial  membrane  potential, apoptosis and cell cycle. Health Phys. 2017.112(5): 458 – 464
29. Alexander Vaiserman1, Alexander Koliada1, Oksana
Zabuga1,Yehoshua  Socol2.  Health  Impacts  of  Low - Dose Ionizing Radiation:  Current Scientific Debates and Regulatory Issues. An International Journal July - September 2018:1 - 27
30. Nowosielska  EM,  Cheda  A,  Wrembel - Wargocka  J,  Janiak  K. Effect  of  low  doses  of  low - LET  radiation  on  the  innate antitumor reactions in radioresistant and radiosensitive mice. Dose - Response. 2012;10(4):500 - 515. 31. Bogda´ndi  EN,  Balogh  A,  Felgyinszki  N,  et  al.  Effects  of lowdose radiation on the immune system of mice after total -
body irradiation. Radiat Res. 2010;174(4):480 - 489.
32. Lacoste - Collin  L,  Jozan  S,  Cances - Lauwers  V,  et  al.  Effect  of continuous irradiation with a very low dose of gamma rays on life span and the immune system in SJL  mice  prone  to B - cell lymphoma. Radiat Res. 2007;168(6):725 - 732.
33. Cuttler  JM,  Feinendegen  LE,  Socol  Y.  Evidence  that  lifelong low  dose  rates  of  ionizing  radiation  increase  lifespan  in longand short - lived dogs. Dose - Response. 2017;15(1):1 - 6. 34. Seed  TM,  Inal  C,  Dobson  ME,  et  al.  Accomodative  responses to  chronic  irradiation:  effects  of  dose,  dose  rate,  and pharmacological  response  modifiers.  Mil  Med.  2002;167:82 - 86. 35. Caroline C. Rodgers. Low - dose X - ray imaging may increase the risk  of  neurodegenerative  diseases.  Medical  Hypotheses  . 2020;142:1 - 6 36. Yann Guéguen, Alice Bontemps, Teni G. Ebrahimian. Adaptive responses  to  low  doses  of  radiation  or  chemicals:  their cellular  and  molecular  mechanisms.  Cellular  and  Molecular Life Sciences. Desember 2018:1 - 18 37. Lagarde F, Beausoleil C, Belcher SM, Belzunces LP, Emond, C, Guerbet M, Rousselle C (2015) Non - monotonic doseresponse relationships and endocrine disruptors: a qualitative . Environ Health. 2015; 14 (13)
38. Liu  Shuzheng,  Shunzi  Jin,  Hongyu  Jiang,  Lu  Cai.    New understanding  of  the  low - dose  radiation - induced  hormesis. Radiation Medicine and Protection 1. 2020:  2 - 6 39. Liu SZ, Jin SZ, Liu XD, et al. Role of CD28/B7 costimulation and
Il - 12/IL - 10  interaction  in  the  radiation - induced  immune changes. BMC Immunol. 2001;2:1 – 8. 40. Gao H, Dong Z, Wei W, et al. Integrative analysis for the role of  long  non - coding  RNAs  in  radiation - induced  mouse thymocytes  responses.  Acta  Biochim  Biophys  Sin. 2017;49 (1):51 – 61.
41. Gao  H,  Dong  Z,  Gong  X,  et  al.  Effects  of  various  radiation doses  on  induced  T - helper  cell  differentiation  and  related cytokine secretion. J Radiat Res. 2018;59(4):395 – 403. 42. Liu SZ. Radiation - induced changes in lymphocyte proliferation and its neuroendocrine regulation: dose - response relationship  and  pathophysiological  implications.  Intl  J Nonlinearity Biol Toxicol Med. 2004;2(3):133 – 243. 43. Alexander Vaiserman1, Alexander Koliada1, Oksana Zabuga1, and  Yehoshua  Socol,  Health  Impacts  of  Low - Dose  Ionizing Radiation:  Current  Scientific  Debates  and  Regulatory  Issues. An International Journal. July - September . 2018:1 - 27
44. B F Wall, G M Kendall, A A Edwards, S Bouffler, C R Muirhead, J R Meara. What are the risks from medical X - rays and other low  dose  radiation?.  The  British  Journal  of  Radiology,  79 (2006), 285 – 294
45. L E Feinendegen. Evidence For Beneficial Low Level Radiation Effects  And  Radiation  Hormesis.  The  British  Journal  of Radiology, 78 (2005), 3 – 7 46. Feinendegen LE. Relative implications of protective responses versus  damage  induction  at  low - dose  and  low - dose  rate exposures, using the microdose approach. Radiat Prot Dosim 2003;104:337 – 46. 47. Calabrese  EJ,  Baldwin  LA.  Toxicology  rethinks  its  central belief. Nature 2003;421:691 – 2.
48. Feinendegen  LE.  Biological  effects  of  low  doses  of  ionizing radiation: damage versus protection. In: LE Feinendegen, WW Shreeve,  W  Eckelman,  Y - W  Bahk,  HN  Wagner  Jr, eds.Molecular Nuclear Medicine; The Challenge of Genomics and  Proteomics  to  Clinical  Practice.  Heidelberg,  New  York, Springer Verlag 2003:747 – 61. 49. Calabrese  EJ,  Baldwin  LA.  The  frequency  of  U - shaped  dose responses in the toxicological literature. Toxicol Sci. 2001; 62
(2):330 – 338 50. Szumiel  I.  Ionizing  radiation - induced  oxidative  stress, epigenetic changes and genomic instability: the pivotal role of mitochondria. Int J Radiat Biol. 2012; 91(1):1 – 12. 51. Tapio  S,  Jacob  V.  Radioadaptive  response  revisited.  Radiat Environ Biophys. 2007; 46(1):1 – 12. 52. Sthijns  MM,  Weseler  AR,  Bast  A,  Haenen  GR.  Time  in  redox adaptation  processes:  from  evolution  to  hormesis.  Int  J  Mol Sci. 2016; 17(10):1649.
53. Andreau  K,  Leroux  M,  Bouharrour  A  .  Health  and  cellular impacts of air pollutants: from cytoprotection to cytotoxicity. Biochem Res Int.2012:493894.
54. Tapio  S,  Jacob  V.  Radioadaptive  response  revisited.  Radiat Environ Biophys . 2007; 46(1):1 – 12.
55. Calabrese  EJ.  Hormetic  mechanisms.  Crit  Rev  Toxicol  .  2013;
43(7):580 – 606.
56. Harper  JW,  Elledge  SJ.  The  DNA  damage  response:  ten  years after. Mol Cell. 2007; 28(5):739 – 745 57. Sasaki MS, Ejima Y, Tachibana A, Yamada T, Ishizaki K, Shimizu T,  Nomura  T.  DNA  damage  response  pathway  in radioadaptive response. Mutat Res. 2002; 504(1 – 2):101 – 118
58. Nenoi M, Wang B, Vares G. In vivo radioadaptive response: a review  of  studies  relevant  to  radiation - induced  cancer  risk. Hum Exp Toxicol. 2015; 34(3):272 – 283. 59. Iyer  R,  Lehnert  BE.  Alpha - particle - induced  increases  in  the radioresistance of normal human bystander cells. Radiat Res. 2002;  157(1):3 – 7 60. Li N,  Hao M, Phalen RF, Hinds WC, Nel AE (2003) Particulate air  pollutants  and  asthma.  A  paradigm  for  the  role  of oxidative  stress  in  PM - induced  adverse  health  effects.  Clin Immunol 109(3):250 – 265 61. Maes  OC,  An  J,  Sarojini  H,  Wu  H,  Wang  E  (2008)  Changes  in MicroRNA expression patterns in human fibroblasts after low - LET radiation. J Cell Biochem 105(3):824 – 834 62. Gaipl  US,  Meister  S,  Lodermann  B,  Rodel  F,  Fietkau  R, Herrmann M, Kern PM, Frey B. Activation - induced cell  death and total Akt content of granulocytes show a biphasic course after low - dose radiation. Autoimmunity.2009; 42(4):340 – 342 63. Kusunoki Y, Hayashi T. Long - lasting alterations of the immune system  by  ionizing  radiation  exposure:  implications  for disease  development  among  atomic  bomb  survivors.  Int  J Radiat Biol. 2008;84(1):1.
64. Liu XD, Ma SM, Liu SZ. Effects of 0.075 Gy x - ray irradiation on the  expression  of  IL - 10  and  IL - 12  in  mice.  Phys  Med  Biol.
2003; 48(13):2041 - 2049.
65. Liu SZ, Jin SZ, Liu XD, Sun YM. Role of CD28/B7 costimulation and  IL - 12/IL - 10  interaction  in  the  radiation - induced  immune changes. BMC Immunol. 2001;2(1):8.
66. Yang  G,  Kong  Q,  Wang  G,  et  al.  Low - dose  ionizing  radiation induces direct activation of natural killer cells and provides a novel approach for adoptive cellular immunotherapy. Cancer Biother Radiopharm. 2014;29(10):428 - 434. 67. Mouthon  MA,  Meeren  AVD,  Vandamme  M,  Squiban  C, Gaugler  MH.  Thrombopoietin  protects  mice  from  mortality and  myelosuppression  following  high - dose  irradiation: importance  of  time  scheduling.  Can  J  Physiol  Pharmacol. 2002;80(7):717 - 721. 68. Li  W,  Wang  G,  Cui  J,  Xue  L,  Cai  L.  Low - dose  radiation  (LDR) induces hematopoietic hormesis: LDR - induced mobilization of hematopoietic  progenitor  cells  into  peripheral  blood circulation. Exp Hematol. 2004;32(11):1088 - 1096. 69. Zhang HL. Stimulation of low dose radiation on hematopoietic system. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1993;73(2):99.
70. Zhang L. The hormesis of blood samples irradiated in vitro by Xrays to low doses. J Radiat Res Radiat Proc. 2004;22(5):315 - 317. 71. Wang  GJ,  Cai  L.  Induction  of  cell - proliferation  hormesis  and cellsurvival  adaptive  response  in  mouse  hematopoietic  cells by whole - body low - dose radiation. Toxicol Sci. 2000;53(2):369 - 376. 72. Senseb´e L, Bourin P. Mesenchymal stem cells for therapeutic purposes. Transplantation. 2009;87(9 suppl):49 - 53.
73. Liu  ZJ,  Zhuge  Y,  Velazquez  OC.  Trafficking  and  differentiation of mesenchymal stem cells. J Cell Biochem. 2009;106(6):984.
74. Liang XY, So YH, Cui JW, et al. The low - dose ionizing radiation stimulates  cell  proliferation  via  activation  of  the  MAPK_ERK pathway in rat cultured mesenchymal stem cells. J Radiat Res. 2011;52(3):380 - 386.