Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
Pengaruh Teknik Relaksasi Napas Dalam dan Batuk Efektif Terhadap Bersihan Jalan Napas Pada Klien dengan TB Paru Di Ruang Al-Hakim RSUD Ratu Zalecha Martapura Tahun 2018
Asni Hasaini Akper Intan Martapura Email : asnihasaini87@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Tuberkulosis  Paru  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh (Mycobacterium  Tubercolosa), ditularkan  melalui  udara  saat  seorang  klien  TB  Paru  batuk yang  mengandung bakteri  tersebut  terhirup  orang  lain saat bernapas. Teknik relaksasi  napas dalam  merupakan  aktivitas  perawat  untuk  membersihkan  sputum  pada  jalan  napas  yang berfungsi meningkatkan mobilisasi sekresi, setelah diberikan tindakan teknik  relaksasi napas dalam dan batuk efektif dalam waktu 2 x 24 jam diharapkan klien mengalami bersihan jalan napas efektif.
Tujuan: Apakah  ada  pengaruh  teknik  relaksasi  napas  dalam  dan  batuk  efektif  terhadap bersihan jalan napas  pada klien TB Paru
Metode: Jenis  penelitian  ini Quasi  Eksperimen ,  dengan  rancangan One  Group  Pretest- postest design . Populasi adalah semua Klien TB Paru dan sampel 15 orang dengan purposive sampling. Instrument lembar ceklist dan analisa bivariat menggunakan uji McNemar. Hasil  : Ada pengaruh teknik relaksasi  napas dalam  dan batuk efektif terhadap bersihan  jalan napas pada klien TB paru p=0,006 (p< 0,05 Simpulan: Hasil analisis sebelum dan sesudah pemberian tekhnik relaksasi napas dalam dan batuk  efektif  didapatkan p  =  0 ,006  ( p  < 0,05),  maka  H 0 ditolak  yang  artinya  ada  pengaruh ( signifikan )  antara  pemberian  teknik  relaksasi  napas  dalam  dan  batuk  efektif  terhadap bersihan jalan napas pada klien TB Paru
Kata kunci : Bersihan jalan napas, Teknik relaksasi napas dalam dan batuk efektif, TB Paru
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
The Influence Of Deep Breathing Relaxation Technique And Effective Cough For Airway Clearance On Clients Of Pulmonary TB, Room Al-Hakim At Ratu Zalecha Hospital, Martapura 2018

## Abstract
Backgrounds:  Pulmonary  Tuberculosis  is  an  infectious  disease  caused  by  (Mycobacterium Tubercolosa), transmitted by air when a client of TB whose lung has (contains) the bacteria coughs,  and  it  is   inhaled  by  others  while  breathing.  Deep  breath  relaxation  technique  is  a nurse activity to clean secretions on the airway which function is to increase the mobilization of  secretions,  after  the  action  of  deep  breathing  relaxation  techniques  and  effective  cough has  given,  it  is  expectedly  that  within  2  x  24  the  clients  will  experience  an  effective  airway clearance.
Objective: Whether there is an influence of deep breathing relaxation technique and effective cough for airway clearance on clients of Pulmonary TB
Method:  Quasi  Experiment  Type  of  Research,  with  One  Group  Pretest-posttest  design.  The population  was  taken  from  all    pulmonary  TB  Clients,  and  15  samples  were  taken  by purposive sampling using checklist sheet instrument and data analysis using McNemar test Results: this study showed that clients, got significant level p = 0.006<0.05 which means that there is an influence of deep breathing relaxation techniques and effective cough for airway clearance on pulmonary tuberculosis clients
Conclusion: The analysis result showed that before and after the deep breathing relaxation techniques and effective cough given, p = 0,006 (p<0.05), so Ho was rejected  which means there was an influence (significant) on the giving of deep breathing relaxation techniques and effective cough for airway clearance on the clients with pulmonary TB.
Keywords : Deep respiratory relaxation techniques and effective coughing, Respiratory tract clearance, Pulmonary TB
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….

## Pendahuluan
Penyakit TB paru merupakan penyakit menular  yang  langsung  disebabkan  oleh mycobacterium  tuberculosa  yang  ditularkan melalui  udara  (droplet  nuclei)  pada  seorang pasien  penderita  TB  Paru  batuk  dan  percikan ludah  yang  mengandung  bakteri  tersebut terhirup oleh orang lain saat bernapas (Sasono Mardiono,  2013.  Penderita  TB  Paru  akan mengalami tanda dan gejala seperti berkurangnya  berat  badan,  demam,  keringat malam,  mudah  lelah,  kehilangan  nafsu makan,  batuk,  sputum  berdarah,  nyeri  dada dan sesak napas.
Sampai  saat  ini  TB  paru  masih  menjadi masalah  kesehatan  yang  utama  di  negara dunia.  Berdasarkan  Global  Tubercolosis Report tahun 2015,  TB sekarang berada pada peringkat  yang  sama  dengan  penyakit  akibat Human Immunodefeciency Virus (HIV) sebagai penyakit  infeksi paling mematikan di dunia  dengan  menyebutkan  terdapat  9,6  juta kasus  TB.  Sedangkan  menurut  WHO Global Report 2014,  angka  insiden  TB  Paru  tahun
2014 adalah 183/100.000 penduduk sedangkan  angka  prevalensi  TB  Paru  adalah
272/100.000  penduduk  dan  angka  mortalitas TB  Paru  adalah  25/100.000  penduduk,  pada tahun 2014 (Kemenkes RI,2015)
Pada  Sasaran  Asia  Tenggara  dan  Afrika mencapai  58%  kasus.  Tiga  negara  dengan insidensi kasus terbanyak tahun 2015 yaitu di Indian  (23%),  indonesia  (10%)dan  Cina (10%).  Indonesia  sekarang  berada  pada rangking  kedua  negara  dengan  beban  TB tertinggi di dunia.
Sumatera  barat  merupakan  salah  satu provensi  di  Indonesia  yang  angka  kejadian TB  Parunya  cukup  tinggi.  Berdasarkan  data yang  diperoleh  dari  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  pada  tahun  2013,  angka kejadian  TB  Paru  di  Sumatra  barat  adalah 0,2%.  Angka  kejadian  TB  Paru  di  Sumatra barat  terus  mengalami  peningkatan  setiap tahunnya  yaitu  pada  tahun  2007  sebanyak 3660 kasus, tahun 2008 sebanyak 3896 kasus, tahun  2009  sebanyak  3914  kasus,  dan  pada tahun  2010  ditemukan  sebanyak  3926  kasus yang tersebar dalam 19 kabupaten/kota dalam Provinsi  Sumatra  barat  termasuk  Kota Padang. (RISKESDAS, 2013)
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
Provinsi
Kalimantan selatan
merupakan  salah  satu  provinsi  di  Indonesia yang  memiliki  CNR  kasus  TB  paru  yang cukup  tinggi  sebesar  130  per  100.000 penduduk, menduduki urutanke 14 dari semua provinsi  di  Indonesia  pada  tahun  2015. Berdasarkan  data  yang  didapatkan  dari  dinas kesehatan provinsi Kalimantan selatan didapatkan  suspek  yang  ditemukan  ada 28.620  orang,  yang  sudah  terkena  TB  Paru BTA+  ada  3.328  0rang  dan  yang  paling banyak dikalimantan selatan kejadian TB paru yang  memiliki  peringkat  pertama  yaitu dikabupaten  Banjarmasin  yaitu  yang  sudah positif  terkena  TB  paruada  697  orang  dan  di kabupaten  banjar  di  peringkat  keduaya  itu berjumlah 450  orang  yang positif terkena  TB Paru. (DINKES,2012)
Berdasarkan  data  yang  diambil  dari rekam  medic  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura tahun  2017,  pada  bulan  mei  sampai  bulan oktober  terdapat  441  pasien  (27,63%)  dari 1596  pasien  dengan  diagnose  TB  Paru.  Dari hasil study pendahuluan  yang dilakukan pada 10  orang  dengan  menggunakan  metode wawancara  di  dapatkan  10  orang  (100%)
pasien  dengan  TB  Paru  mengalami  keluhan batuk  dan  sulit  untuk  mengeluarkan  dahak, serta  kesulitan  dalam  bernapas    dan  8  orang (80%)  mengatakan  tidak  paham  dan  belum pernah melakukan tehnik untuk mengeluarkan dahak,  hanya  sering  dilakukan  tindakan penguapan,  sedangkan  2  orang  (20%) mengatakan  dalam  mengeluarkan  dahak menggunakan  tehnik  batuk  efektif  yang diajarkan perawat dan cara tersebut membantu  mereka  dalam  mengeluarkan dahak di pagi hari.
Batuk  terjadi  karena  adanya  iritasi  pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang  produk-produk  radang  keluar. Karena  terlibatnya  bronkus  pada  setiap penyakit tidak sama, mungkin saja batuk baru ada  setelah  penyakit  berkembang  dalam jaringan  paru  yakni  setelah  berminggu- minggu  atau  berbulan-bulan  peradangan bermula. Sifat batuk dimulai dari batuk kering kemudian  setelah  timbul  peradangan  menjadi produktif  (menghasilkan  sputum).  Tetapi kadang-kadang tidak mudah untuk mengeluarkan sputum sehingga dapat
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
menyebabkan  bersihan  jalan  napas  tidak efektif (Yuliati Ali, 2013).
Akibat  adanya  penumpukan  sputum    ini adalah pernapasan cuping hudung, peningkatan  respiratory  rate,  dypsneu,  timbul suara krekels saat di auskultasi, dan  kesulitan bernapas. Kesulitan bernapas akan menghambat  pemenuhan  suplai  oksigen dalam  tubuh  akan  membuat  kematian  sel, hipoksemia dan penurunan kesadaran sehingga  dapat  menga-kibatkan  kematian apabila tidak ditangani. (Sari, 2016) Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk menangani  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif dengan  cara  memberikan  tindakan  teknik relaksasi napas dalam dan batuk efektif untuk membantu  klien  mengeluarkan  dahak,  karena teknik  relaksasi  ini  dimana  klien  dapat menghemat  energi  sehingga  klien  tidak mudah  lelah  dan  dapat  mengeluarkan  dahak secara maksimal. (Apriyadi, 2013).

## Bahan Dan Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah metode eksperimental yang menggunakan  pendekatan  atau  rancangan one-group  pre-post  test  design dimana
pendekatan ini adalah mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan  suatu  subjek.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  klien  yang  terdiagnosa TB  Paru  di  Ruang  Al-Hakim  RSUD  Ratu Zalecha  Martapura  sebanyak  73  responden, sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  15 orang responden. Teknik pengumpulan sampel  menggunakan purposive  sampling . Kriteria inklusi adalah: 1) Klien yang bersedia menjadi responden, 2) Klien yang di rawat di ruang  Al  Hakim  (paru)  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura, 3) 6-8 jam setelah pemberian obat ekspektoran (pengencer dahak), 4) Klien yang di  diagnosis  penyakit  TB  paru  dan  penyakit system  respirasi  lainnya.  Variabel  dalam penelitian ini variabel independen pada adalah tekhnik  relaksasi  nafas  dalam  dan  batuk efektif. Variabel  dependen pada  yang adalah kebersihan  jalan  nafas.  Instumen  yang digunakan adalah lembar ceklist dan intervensi dilakukan selama 2 hari.
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….

## Hasil

## Data Karakteristik Responden

## 1) Jenis kelamin
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan jenis kelamin Jenis kelamin Frekuensi Presentase Laki-laki 10 orang 66,7 Perempuan 5 orang 33,3 Total 15 orang 100 (Sumber: data primer)
Berdasarkan  hasil  tabel  1  didapatkan mayoritas  jenis  kelamin  tergolong  laki- laki berjumlah 10 orang (66,7%).

## 2) Umur
Tabel 2. Distribusi frekuensi berdasarkan umur Mean/ rata-rata 52 tahun Nilai maksimum 60 tahun Nilai minimum 41 tahun (Sumber: Data primer ).
Berdasarkan  hasil  tabel  2  didapatkan rata-rata umur pada penelitian  ini berumur 52  tahun,  umur  tertinggi  adalah  60  tahun dan umur terendah berumur 41 tahun.
Bersihan  jalan  napas  pada  klien  TB Paru  sebelum  diberikan  teknik  relaksasi napas dalam dan batuk efektif di ruang Al- Hakim  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura tahun 2018.
Data Khusus Responden
1) Bersihan  jalan  napas  pada  klien  TB  Paru sesudah  diberikan  teknik  relaksasi  napas dalam  dan  batuk  efektif  di  ruang  Al-
Hakim  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura tahun 2018
Tabel 3. Bersihan jalan napas pada klien TB Paru sebelum diberikan teknik  relaksasi  napas  dalam  dan  batuk  efektif  di  ruang  Al-
Hakim RSUD Ratu Zalecha Martapura tahun 2018. Bersihan Jalan Napas Frekuensi Prosentase Efektif 1 6,7 % Tidak efektik 14 93,34 % Total 15 100 %
Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  4.1  dapat  dilihat  bahwa mayoritas  responden  mengalami  bersihan jalan  napas  tidak  efektif  sebesar  14  orang (93,34%).
2) Bersihan  jalan  napas  pada  klien  TB  Paru sesudah  diberikan  teknik  relaksasi  napas dalam  dan  batuk  efektif  di  ruang  Al- Hakim  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura tahun 2018.
Tabel 4. Bersihan jalan  napas pada klien  TB Paru  sesudah diberikan teknik  relaksasi  napas  dalam  dan  batuk  efektif  di  ruang  Al- Hakim RSUD Ratu Zalecha Martapura tahun 2018.
Bersihan Jalan Napas Frekuensi Prosentase Efektif 11 73,34 % Tidak efektif 4 26,7 % Total 15 100

## Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  4  dilihat  bahwa  mayoritas responden  mengalami  jalan  napas  efektif setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan teknik relaksasi napas dalam dan batuk efektif sebesar 11 orang (73,34%).
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
3) Hasil  analisis  sebelum  dan  sesudah pemberian  tekhnik  relaksasi  napas  dalam dan  batuk  efektif  terhadap  bersihan  jalan nafas  pada  klien  TB  Paru  di  Ruang  Al- Hakim  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura tahun 2018
Tabel  5.  Hasil  analisis  sebelum  dan  sesudah pemberian  tekhnik  relaksasi  napas dalam  dan  batuk  efektif  terhadap bersihan jalan nafas pada klien TB Paru di  Ruang  Al-Hakim  RSUD  Ratu Zalecha Martapura tahun 2018.
Bersihan Jalan Napas p Value α Uji Mc Nemar 0,006 0,05 Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  4.3.  Hasil  uji  statistic dengan  menggunakan  uji  Mc  Nemar  di peroleh  nilai  signifikan  sebesar p  =  0 ,006  ( p < 0,05),  berarti  H 0 ditolak  yang  artinya  ada pengaruh ( signifikan ) antara pemberian teknik relaksasi  napas  dalam  dan  batuk  efektif terhadap  bersihan  jalan  napas  pada  klien  TB Paru di Ruang Al-Hakim RSUD Ratu Zalecha Martapura tahun 2018.

## Pembahasan
Bersihan  Jalan  Napas  Sebelum  Di  Berikan Tindakan Teknik Relaksasi Napas Dalam Dan Batuk Efektif
Bardasarkan tabel 3 dapat dilihat bahwa mayoritas  responden  mengalami  bersihan
jalan  napas  tidak  efektif  sebesar  93,34%. Hampir  seluruh  responden  di  Ruang  Al- Hakim  RSUD  Ratu  Zalecha  mengalami ketidakefektifan bersihan  jalan  nafas  sebelum dilakukan latihan nafas dalam dan batuk efektif, hal  ini  di  karenakan  selama  ini  penanganan pasien  TB  Paru  hanya  dilakukan  pengelolaan umum  dengan  pemberian  terapi  farmakologi dan  belum  pernah  dilakukan  terapi  non farmakologi (rehabilitasi atau  fisioterapi) untuk  membantu  pengeluaran  sekret,  karena obat-obatan hanya berfungsi untuk mengurangi  produksi  lendir  tidak  untuk membantu  pengeluaran  sekret.  Karena  itu selain  dilakukan  pengelolaan  umum  penting juga  dilakukan  pengelolaan  khusus  untuk membantu mempercepat menangani ketidakefektifan bersihan jalan nafas.
Menurut  Perry &  Potter  (2005)
ketidakefektifan besihan jalan nafas merupakan  keaadaan  individu  tidak  mampu mengeluarkan  sekresi  atau  obstruksi  dari saluran nafas untuk mempertahankan kepatenan jalan nafas.
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
Bersihan jalan napas sesudah di berikan tindakan  teknik  relaksasi  napas  dalam  dan batuk efektif
Berdasarkan  tabel  4  dilihat  bahwa mayoritas  responden  mengalami  jalan  napas efektif  11  sebesar  73,34  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  teknik  relaksasi  napas dalam dan batuk efektif dan dilakukan selama

## 2 hari .
Hampir setengah responden  di Ruang  Al- Hakim RSUD Ratu Zalecha Martapura bersihan jalan  nafas  menjadi  efektif  sesudah  dilakukan latihan  nafas  dalam  dan  batuk  efektif  hal  ini dikarenakan batuk dan nafas dalam dengan cara yang  benar  pasien  dapat  menghemat  energi sehingga  tidak mudah  lelah dan  dapat mengeluarkan  dahak  secara  maksimal  oleh karena  itu  selain  terapi  farmakologi  penting sekali  kita  melakukan  pengelolaan  khusus dengan  latihan  nafas  dalam  dan  batuk  efektif dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan setiap  hari  untuk  membantu  pengeluaran sekret  dari  jalan  nafas.  Sebanyak    4  pasien masih  didapatkan  bersihan  jalan  nafas  tidak efektif  hal  ini  disebabkan  faktor  usia  dimana semakin  tua  maka  akan  terjadi  penurunan fisik  yang  menyebabkan  fungsi  paru  juga
menurun  sehingga  dalam  pelaksanaan  latihan nafas  dalam  dan  batuk  efektif  sputum  tidak bisa  keluar  secara  maksimal.  Rata  -  rata  usia responden  yaitu  52  tahun  dimana  dengan proses  aging  akan  terdapat  kelemahan  pada otot  -  otot  pernafasan  sehingga  latihan  nafas dalam  dan  batuk  efektif  kurang  maksimal dilaksanakan.
Menurut Kozier (2005) ketidakefektifan bersihan  jalan  nafas  adalah  ketidakmampuan membersihkan  sekret  atau  sumbatan  dari saluran  pernafasan  untuk  mempertahankan kebersihan jalan nafas.
Kontra indikasi mempertahanan
kelembapan udara inspirasi adekuat, merencanakan  periode  istirahat,  menghisap sekret  dari  jalan  nafas  sesuai  kebutuhan, memberikan lingkungan yang lembab.
Menurut  Jenkins  (2006)  batuk  efektif dan  nafas  dalam  merupakan  teknik  batuk efektif  yang  menekankan  inspirasi  maksimal yang  di  mulai  dari  ekspirasi,  yang  bertujuan: merangsang  terbukanya  system  kolateral,
meningkatkan distribusi ventilasi, meningkatkan  volume  paru,  memfasilitasi pembersihan saluran nafas.
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
Menurut Perry & Potter (2005) instruksikan  kepada pasien tentang batuk dan teknik  nafas  dalam  untuk  memudahkan pengeluaran  sekret.  Klien  yang  mengalami penyakit  pulmonal  kronik,  infeksi  saluran nafas  atas,  dan  infeksi  saluran  nafas  bawah harus di dorong untuk  nafas dalam dan batuk sekurang-kurangnya  setiap  dua  jam  terjaga. Klien  yang  memiliki  sputum  dalam  jumlah besar  harus  didorong  untuk  batuk  setiap  jam saat  terjaga  dan  setiap  dua  jam  sampai  tiga jam  saat  tidur  sampai  fase  akut  produksi lendir berakhir.
Bersihan  jalan  napas  efektif  yang  terjadi pada klien yang di beri tindakan keperawatan teknik relaksasi napas dalam dan batuk efektif karena  teknik  ini  merupakan  teknik  yang bertujuan  untuk  membantu  mengeluarkan sputum  dengan  cepat  dan  efektif,  karena teknik  ini  dapat  dilakukan  dimana  saja  dan kapan  saja  dan  untuk  klien  yang  mengalami sumbatan  jalan  napas  dapat  menggunakan cara  ini  agar  jalan  napas  kembali  bersih  atau tidak ada sputum.
Hal  ini  seiring  dengan  (Yuliati  Ali,2015) yang mengatakan bahwa batuk  ini diperlukan
untuk  membuang  produk-produk  radang, karena  terlibatnya  bronkus  pada  setiap penyakit  yang  tidak  sama,  mungkin  saja penyakit baru ada setelah penyakit berkembang  dalam  jaringan  paru  yakni setelah  berminggu-minggu  sampai  berbulan- bulan  peradangan  bermula.  Sifat  batuk dimulai  dari  batuk  kering  kemudian  setelah timbul peradagan menjadi produktif (menghasilkan  sputum).tetapi  kadang-kadang tidak  mudah  mengeluarkan  sputum  klien  di anjurkan untuk menggunakan teknik relaksasi nafas  dalam  dan  batuk  efektif  mempermudah pengeluaran sputum.
Teknik  napas  dalam  dan  batuk  efektif merupakan teknik batuk efektif yang menekan inspirasi  maksimal  yang  di  mulai  dari ekspirasi  yang  bertujuan  untuk  merangsang terbukanya  system  kolateral,  meningkatkan distribusi ventilasi, dan meningkatkan volume paru memfasilitasi pembersihan saluran napas sehingga  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif dapat  menggunakan  cara  teknik  relaksasi napas  dalam  dan  batuk  efektif  ini.  Dan  juga apabila ingin lebih efektif lagi teknik relaksasi napas  dalam  ini  dapat  dilakukan  selama  2-3
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
jam  setelah  bangun  tidur  pada  pagi  hari  dan juga  teknik  relaksasi  napas  dalam  ini  dapat dilakukan  selama  2  hari  berturut-turut  agar bersihan  jalan  napas  dapat  efektif  secara maksimal (Mardiono, 2013).
Analisis  pengaruh  sebelum  dan  sesudah pemberian tekhnik relaksasi  napas dalam dan batuk  efektif  terhadap  bersihan  jalan  nafas pada  klien  TB  Paru  di  Ruang  Al-Hakim RSUD Ratu Zalecha Martapura tahun 2018. Berdasarkan  tabel  5  Hasil  uji  statistis dengan menggunakan uji McNemar diperoleh nilai signifikan sebesar p = 0 ,006 ( p = 0,05), maka  H 0 ditolak  yang  artinya  ada  pengaruh ( signifikan ) antara pemberian  teknik relaksasi napas  dalam  dan  batuk  efektif  terhadap bersihan  jalan  napas  pada  klien  TB  Paru  di Ruang  Al-Hakim  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura Tahun 2018.
Hal  ini  dikarenakan  pada  pasien  TB Paru  sebelum  dilakukan  latihan  nafas  dalam dan batuk efektif mukus yang berlebihan akan tertimbun  pada  saluran  pernafasan  sehingga proses  normal  pembersihan  tidak  efektif  lagi oleh  karena  itu  selain  pemberian  terapi farmakologi,  penting  juga  dilakukan  latihan
nafas  dalam  dan  batuk  efektif  dikarenakan dengan  latihan  nafas  dalam  dan  batuk  efektif dapat merangsang terbukanya sistem kolateral dan  meningkatkan  volume  paru  sehingga dapat memfasilitasi pengeluaran sekret. Maka dari  itu  kemauan  dan  kesadaran  tenaga kesehatan sangat di perlukan dalam melakukan  asuhan  keperawatan.  Akan  tetapi faktor  usia  juga  berpengaruh  terutama  pada usia  lanjut,  hal  ini  dikarenakan  orang  yang lebih  tua  kondisi  fisiknya  sudah  mulai menurun  sehingga  dalam  pelaksanaan  latihan nafas  dalam  dan  batuk  efektif  juga  kurang maksimal yang berpengaruh pada pengeluaran sputum.
Menurut  Judith  &  Nancy  (2013) ketidakefektifan  pembersihan  jalan  nafas adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekret  atau  obstruksi  saluran  nafas  guna mempertahankan jalan nafas yang bersih.
Hal tersebut dikarenakan teknik relaksasi napas dalam dan batuk efektif sangat efektif  untuk  membantu  pengeluaran  sputum pada  klien  yang  mengalami  bersihan  jalan napas  tidak  efektif,  karena  teknik  relaksasi napas dalam ini merupakan teknik yeng benar
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
untuk  pengeluaran  sputum  yang  berfungi untuk  membuka  diafragma  pada  paru-paru sehingga  dapat  membuka  jalan  napas  dan mempermudah  pengeluaran  sputum  secara maksimal  dan  juga  teknik  relaksasi  napas dalam  ini  sangat  mudah  dipahami  oleh responden  dan  membuat  responden  lebih nyaman  setelah  diberikan  teknik  relaksasi napas dalam dan batuk  efektif sehingga  klien mau  melaksanskan  sesuai  dengan  prosedur yang telah dijelaskan oleh peneliti.
Hal  tersebut  seiring  dengan  penelitian (Sasono,  2013)  bahwa  teknik  relaksasi  napas dalam  dan  batuk  efektif  ini  adalah  bernapas secara perlahan dan menggunakan diafragma. Sehingga  memungkinkan  abdomen  terangkat perlahan  dan  dada  mengembang  penuh.
Teknik  relaksasi  napas  dalam  dan  batuk efektif  ini berfungsi untuk mencapai  ventilasi yang  lebih  terkontrol  dan  efisien  serta  untuk mengurangi  kerja  bernapas.  Meningkatkan inflasi  alveolar  maksimal,  meningkatkan relaksasi  otot  dan  juga  teknik  relaksasi  napas dalam dan batuk efektif  ini berfungsi sebagai meningkatkan  mobilisasi  sekresi  sehingga sputum mudah dikeluarkan dari jalan napas.
Bersihan jalan napas sebelum diberikan  teknik  relaksasi  napas  dalam  dan batuk  efektif  mayoritas  mengalami  bersihan jalan  napas  tidak  efektif  sebesar  93,34% Bersihan jalan napas sesudah diberikan teknik relaksasi  napas  dalam  dan  batuk  efektif mayoritas  mengalami  jalan  napas  efektif sebesar  73,34%.  Hasil  analisis  sebelum  dan sesudah  pemberian  tekhnik  relaksasi  napas dalam dan batuk efektif didapatkan p = 0 ,006 ( p < 0,05), maka H 0 ditolak  yang artinya ada pengaruh ( signifikan ) antara pemberian teknik relaksasi  napas  dalam  dan  batuk  efektif terhadap  bersihan  jalan  napas  pada  klien  TB Paru di Ruang Al-Hakim RSUD Ratu Zalecha Martapura tahun 2018.

## Daftar Pustaka
Alie,  Yuliati  (2013) Pengaruh  Batuk  Efektif Terhadap  Pengeluaran  Sputum  pada pasien  Tuberkolosis  di  Puskesmas Pterongan Kabupaten Jombang.
Amin  Huda  Nurarif  dan  Hardhi  Kusuma, (2015) Aplikasi  Asuhan  Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medisdan Nanda NIC-NOC . Mediaction Publishing DINKES (2014) Strategi Pengendalian penyakit TB paru
Fauzi, Luthfi, Farida (2014) Pemberian terapi batuk efektif dalam pengeluaran sputum
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018    Asni Hasaini Pengalaman Pengaruh Teknik ….
pada asuhan  keperawatan  Tn. S dengan PPOK  di  ruang  Bughenvil  RSUD  Dr. Soediran Mangun Somarso Wonogiri.
Irman, Somantri (2009) Asuhan Keperawatan pada  Klien  dengan  Gangguan  Sistem Pernafasan ,  Edisi  2.  Jakarta:  Salemba
Medika Jenkins  (2006)  Panduan  Latihan  Nafas  Dalam dan Batuk Efektif. (http://www.latihannafasdalamdan batuke fektif.ac.id), diakses tanggal 25 November 2013.
Judith & Nancy  (2013) Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Kozier  (2005) Fundamental Keperawatan.
Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC. Kementerian Kesehatan REPUBLIK INDONESIA Direktorat Jenderal Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan 2011.
LeMoni, Pricilla (2017) Buku ajar keperawatan medical  bedah:  gangguan  respirasi  / Priscilla  LeMoni,  Karen  M.  Burke, Gerene  Bauldoff;  alih  bahasa.  Wuri Praptiani; editor edisi bahasa Indonesia, Ayu Linda – Jakarta: EGC
Mardiono,  Sasono,  2013  Pengaruh  Latihan Batuk  Efektif  Terhadap  Frekuensi Pernafasan  Pasien  TB  Paru  Di  Inhalasi Rawat  Inap  Penyakit  Dalam  Rumah Sakit  Pelabuhan  Palembang.  Jurnal Harapan Bangsa, Vol.1 No.2
Mutaqin  Arif  (2008)  Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan  klien  dengan  Gangguan Sistem  Pernafasan.  Jakarta:  Salemba Medika.
M.  Sopiyudin  dahlan  (2011). Statistik  untuk Kedokteran  dan  kesehatan .  Jakarta:
Salemba medika
Nursalam  (2008)  Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Praya,  Nala,  Praya  (2017)  Upaya  kebersihan jalan napas pada pasien post op anterior stabilisasi spodilitis tuberkolosis.
Purnami,  Ika,  Retnaning  (2015)  Pemberian batuk  efektif  terhadap  pengeluaran dahak  pada  asuhan  keperawatan  pada Tn D dengan asma bronchial di inhalasi gawat darurat rumah sakit Dr.
Moawardi suwakarta Sari, Purnama, Dewi, (2016) Upaya Mempertahankan  bersihan  Jalan  Napas dengan  Fisioterapi  Dada  pada  Anak Pneumoni.
Silalahi, uli, Dami, Tiur (2014) Latihan batuk efektif dalam mengatasi masalah bersihan  jalan  napas  pada  pasien tuberkolosis.
Supraba,  Rahmawati,  Yulia  (2016)  Upaya Meningkatkan  bersihan  Jalan  Nafas pada  pasien  Paru  Obtruktif  Kronik  di RSUD dr. Soehadi Prijonogoro.
Wahit  Iqbal  Mubarak  (2007). Buku  ajar kebutuhan  dasar  manusia:  teori  & aplikasi  dalamp  raktik/  oleh  Wahit Iqbal Mubarak , Nurul Chayatin. Jakarta: EGC.
Wibowo,  Arif,  2016.  Upaya  penanganan bersihan  jalan  napas  pada  pasien tuberkolosis