## Studi kasus: urolithiasis pada kucing milky di klinik DRD Veteriner
Intan Permatasari Hermawan 1 , Dian Ayu Kartikasari 2 , Micco Joshua Apriano Pangaribuan 3*
1 Laboratorium Klinik Veteriner,Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
2 Klinik DRD Veteriner
3 PPDH Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya *Email: aprianojoshua@gmail.com

## Abstract
Urolithiasis is a disorder of the urinary tract or urinary tract due to the presence of stones or calculi or crystals. These calculi can cause blockages to injury to the urinary tract. Specific clinical manifestations in this case are non-specific and highly variable, depending on the size, number, and location of calculi. Urolithiasis is generally followed by hematuria, dysuria,  and  stanguria.  Milky  cat  came  on  19  May  2022  at  DRD  Veterinary  Clinic  with  conditions  of  Hematuria, stranguria, and dysuria. When the temperature was measured using a thermometer, the temperature was 36.3 o C indicating the cat's temperature had decreased. Examination to help diagnose milky cases by means of microscopic examination of urine, hematology and urinalysis, catheter insertion and cystotomy surgery.

## Keywords: Microscopic, hematology, urinalysis

## PENDAHULUAN
Urolitiasis
merupakan kondisi terbentuknya kalkuli akibat terjadinya supersaturasi  pada  urin  yang  terdiri  dari  satu atau  beberapa  jenis  mineral  yaitu  kalsium, oksalat,  dan  fosfat  yang  dapat  bergerak sepanjang  ureter,  vesika  urinaria,  dan  uretra (Men dan Arjentinia, 2018).
Gejala  yang  sering  ditimbulkan  adalah hematuria, merejan saat kencing dan sakit saat kencing.  Gangguan  pada  sistem  perkencingan merupakan  salah  satu  dari  berbagai  masalah yang  dapat  terjadi  pada  hewan  kesayangan, utamanya pada kucing. Urolitiasis gagal ginjal, infeksi  saluran  kencing  merupakan  contoh gangguan pada sistem perkencingan yang kerap menjadi  masalah  pada  kucing.  Pakan  yang kurang  tepat  dapat  mempengaruhi  tingkat keasaman  (pH)  urin,  volume  urin,  dan konsentrasi  urin  yang  dapat  menyebabkan terbentuknya  mineral  berlebihan  (Riesta  dan Batan, 2020).
Mnurut  Remichi  (2020)  menyatakan predisposisi  kasus  urolithiasis  adalah  faktor- faktor  seperti  ras,  jenis  kelamin,  usia,  diet, infeksi  saluran  kemih,  pH  urin,  perawatan medis,  hidrasi,  kotak  pasir,  dan  pengebirian dapat  memengaruhi  timbulnya  urolitiasis  dan komposisi  urolit.  Kucing  di  Surabaya  dengan
sampel  15  ekor  hasil  yang  diperoleh  adalah aalisis  urin  kasus  urolithiasis  pada  kucing  di Surabaya, kristal  struvit  sebesar  33%, kalsium oksalat  9%,  asam  urat  6%  Jenis  batu  yang sering  terbentuk  pada  kasus  urolithiasis  di Surabaya adalah struvit (Apritya, 2017).

## MATERI DAN METODE

## Anamnesa
Sekor  kucing  bernama  milky  dating  ke klinik  DRD  Veteriner  dengan  berat  4,64  kg, umur ± 7 tahun, jantan, suhu 36,3, nafsu makan dan  minum  menurun,  lemas,  tidak  buang  air besar  dan  kecil  ±  3  hari,  pembesaran  pada bagian kantung kemih saat dipalpasi, makanan dry food , dan kencing merejan. Tindakan yang dilakukan  ialah  dengan  pemasangan  kateter, lalu  infus  asering,  cistotomi  dan  dilakukan pemeriksaan  urinalisis,  hematologi  darah  dan mikroskopik urin.

## Pemeriksaan Fisik
Suhu rektal 36,3 o C, kondisi tubuh gemuk, ekspresi  muka  lemas,  frekuensi  nafas  normal, frekuensi  pulsus  normal,  selaput  lender
Received : 20 September 2022 Accepted : 28 September 2022 Published : 1 November 2022
konjungtiva  agak  memucat,  kulit  dan  rambut normal,  kelamin  dan  perkemihan  terlihat memerah  didaerah  penis,  saat  diraba  kantung kemih membesar, ada gingivitis

## Pemeriksaan Penunjang
Berdasarkan  gejala  yang  timbul  dapat mengambil  Tindakan  dengan  melakukan pemeriksaan urinalisis (Gambar 2),
mikroskopik urin (Gambar 3) dan hematologic darah (Tabel 1).
Gambar 1 Kucing Milky

## HASIL
Gambar  2 Awal  Pemeriksaan  urinalisis Glukosa  –,  Billirubin  +++,  Keton  –,  Berat Jenis  1,015,  Blood  +++,  pH  7,5,  Protein ++++,  Urobilin  0,2,  Nitrit  +,  Leukosit  + (70).
Gambar 3 Pemeriksaan mikroskopik pembesaran 100x terlihat urolith (Struvit).
Tabel 1. Pemeriksaan Hematologi Item Result Reference Note Interpretasi WBC 68.93 X 10 9 /L 5.5 – 19.5 H Leukositosis LYM# 15.3 X 10 9 /L 0.8-7 H Limphositosis MID# 3.1 X 10 9 /L 0-1.9 H Monositosis GRA# 50.53 X 10 9 /L 2.1-15 H Granulositosis HGB 6.2 g/dL 9.3-15.3 L Anemia MCHC 24.9 g/dL 30-38 L Hypochromic MCH 12.9 pg 13-21 L - RDWCV 12.4 % 14-18 L - RDWSD 30.8 fL 35-56 L - HCT 25% 28-49 L Anemia PDW 19.9 fL 10-18 H -

## DIAGNOSA
Diagnosa  pada  kasus  kucing  milky adalah Urolithiasis (Struvit).

## PROGNOSIS
Pada  kasus  ini  milky  masih  masuk kedalam prognosis Fausta.

## DIAGNOSA BANDING

## Cystitis
Cystitis adalah peradangan pada VU yang umum  terjadi  pada  hewan  peliharaan  sebagai bagian  dari  infeksi  saluran  urinaria.  Cytitis
Jurnal Vitek Bidang Kedokteran Hewan Vol.12 No.2, November 2022
ditandai nyeri di perut, disuria, dan hematuria. Gejala  klinis  lain  adalah  depresi,  kelemahan, muntah,  nafsu  makan  berkurang,  biasanya disertai  infeksi  saluran  kemih  bagian  bawah, penyumbatan (oleh debris dan kristal), uremia, hematuria, sering menjilati area genital, dan air kemih  tertahan  saat  buang  air  kecil  karena nyeri (Reista, 2020).

## Prostatitis
Prostatitis merupakan suatu infeksi (peradangan) kelenjar prostat yang diakibatkan karena  struktur  abnormal  uretra  atau  infeksi kuman  yang  ditularkan  melalui  hubungan seksual.  Menurut  Brennan  (2008),  biasanya prostatitis  yang  ditemukan  pada  hewan  jantan terjadi  dalam  temuan  kasus  Brucellosis. Diperkirakan  bahwa  prostatitis  terjadi  melalui jalur infeksi dari bawah ke atas (luar ke dalam). Organisme  penyebab  prostatitis  akan  berjalan dari  penis  dan  preputium  menuju  kelenjar prostat  melaui  urethra.  Infeksi  dari  bakteri Brucella bisa terjadi akibat adanya aliran darah yang  mengumpul  dan  dilokalisasi  di  kelenjar prostat,  namun  bisa  juga  diakibatkan  dari epididimitis.  Ada  juga  teori  yang  menjelaskan bahwa  prostatitis  bisa  berasal  dari  kandung kemih  dan  urine.  Adanya  abses  dari  kelenjar prostat merupakan salah satu penanda terjadinya prostatitis.

## TERAPI
Antibiotik oksitetrasiklin injeksi IM dosis 10 mg/kg bb x 4,64 kg : 100ml = 0,4ml, injeksi IM  antiradang  dexamethasone  4mg/kg  BB  x 4,64 : 50ml = 0,3 ml untuk terapi selama 7 hari, terapi per oral cystaid Plus 2 kali sehari selama 19  hari,  claneksi  drysyrup  1ml  PO  2xsehari selama  7 hari,  premedikasi  atropin  injeksi  IM 0,02  ml/kg  BB  x  4,64  kg  =  0,09  ml, acepromazine injeksi IM 0,02 ml/kg BB x 4,64 kg = 0,09 ml, anastesi ketamin injeksi IM 0,25 ml/kg BB x 4,64 kg = 1,1 ml, infus asering, dan pemasangan kateter.

## PEMBAHASAN
Menurut  Grauer  (2015)  dalam  jurnalnya, sekitar  45%  urolit  terdiri  dari  atau  sebagian besar  urolit  struvit  terbentuk  dalam  urin  pada kucing.  Faktor  yang  mempengaruhi  diet  dan metabolisme  yang  menghasilkan  urin  alkalin dan  peningkatan  konsentrasi  magnesium,
amonium,  dan  fosfat  dalam  urin.  Pada  faktor diet,  diet  tinggi  magnesium,  fosfor,  kalsium, natrium, klorida, dan serat dengan kandungan protein  rendah,  dapat  dikaitkan  dengan peningkatan  resiko  pekatnya  urin,  sehingga kejenuhan  pada  urin  ini  yang  lebih  besar bertanggung  jawab  untuk  pembentukan  urolit pada  kucing  tanpa  adanya  infeksi  saluran kemih.
Sesuai  dengan  penelitian  Nurrurozi,  dkk.
(2019)  kucing  pada  penelitiannya  yang mengalami  struvit  urolithiasis  menunjukkan gejala klinis stranguria, disuria, dan hematuria. Semua  gejala  itu  disebabkan  oleh  sumbatan struvit  yang  menyebabkan  keradangan  pada saluran urinasi sehingga menyebabkan kesulitan  urinasi,  sering  menjilat  area  genital, merejan  saat  buang  air  kecil,  serta keluarnya darah pada urin. Ketika dilakukan pemerikasaan  palpasi  pada ginjal  tidak ditemukan adanya pembesaran atau menimbulkan  rasa  nyeri,  sebaliknya  ketika dipalpasi  pada  abdomen  bawah  untuk  vesica urinary terlihat kucing merasakan kesakitan.
Diagnosis  banding  yang  dapat  diambil dalam  kasus  ini  adalah cystitis dan prostatitis yang  gejala  yang  memiliki  gejala  menyerupai gejala pada kucing milky.
Menurut Mihardi dkk. (2018) urolit struvit sebagian  besar  terbentuk  dalam  urin  steril, struvit  tersusun  dari  magnesium,  ammonium, dan fosfat. Morfologi struvit berbentuk seperti prisma, ukuran yang bervariasi, tidak berwarna, dan miliki antara 3-8 sisi.
Pada  kasus  ini  kemunginan  terjadinya infeksi bisa terjadi terlihat dari nilai wbc yang meningkat,  Tariq  et  al.  (2014)  menambahkan bahwa  penyebab  infeksi  bakteri  pada  saluran kemih  antara  lain E.  Coli,  Enterococcus  spp,
Staphylococcus  felis dan Corynebacterium urealyticum .
Tindakan  operasi Cystotomy merupakan suatu  tindakan  operasi  yang  membuka  vesika urinaria dan kemudian menutupnya lagi seperti semula. Cystotomy penting  dalam  dunia kedokteran  hewan  karena  merupakan  terapi akhir  pada  penanganan  gangguan  yang  ada  di vesika urinaria (Fossum, 2018).
Gambar 4 . Cystotomy kucing milky
Tindakan  pemasangan  kateter  pemasangan kateter  bertujuan  untuk  memecah  sumbatan pada saluran urinari serta membantu pengeluaran urin yang sebelumnya tidak dapat keluar. Flushing dilakukan untuk membersihkan  vesika  urinaria  dan  saluran urinari  agar  tidak  muncul  lagi  penyumbatan (Benhard, 2018).
Gambar 5. Pemasangan kateter kucing milky

## KESIMPULAN
Berdasarkan pembahasan
dapat
disimpulkan  bahwa  kucing  milky  mengalami penyakit urolithiasis yang menyebabkan kucing milky  tidak  dapat  mengeluarkan  urin  serta pembengkakan kantung kemih akibat tumpukan  cairan,  penatalaksanan  dengan  cara pemasangan kateter, dan cystotomy selanjutnya pemberian antibiotik, antiradang dan suplemen yang  bekerja  sebagai  cara  untuk  mengobati kucing milky.

## REFERENSI
Apritya d, R Yunani, dan R Widyawati. 2017. Analisis  Urin  Kasus  Urolithiasis  Pada
Kucing Tahun  2017  di Surabaya . AGROVETERINER (6): 82-85. Benhard, G. 2018. Feline Lower Urinary Tract
Disease  –  2018  Update .  Zurich  Open Repository and Archive.
Brennan,  S.  J.,  Ngeleka,  M.,  Philibert,  H.  M.,
Forbes,  L.  B.,  &  Allen,  A.  L.  (2008).
Canine  brucellosis  in  a  Saskatchewan kennel.  The  Canadian  veterinary  journal = La revue veterinaire canadienne , 49(7),
703–708.
Fossum  TW.  2018. Small  Animal  Surgery  E- Book . Elsevier Health Sciences. Grauer  G.,  F.  2015. Feline  Struvite  and Calcium  Oxalate  Urolithiasis .  Todays Vet. Pract. 5(5):14-20.
Men, Y.V., Arjentinia, I.P.G.Y. 2018. Laporan kasus:  urolithiasis  pada  anjing  mix rottweiller . Indonesia Medicus Veterinus. Vol. 7(3): 211-218. Mihardi, A. P., Intan, M. P., Sherli, N. P., Setyo W.  2018. Identifikasi  Klinis  Kristaluria pada  Kasus  Feline  Lower  Urinary  Track Disease  (FLUTD)  di  Klinik  Hewan Maximus  Pet  Care .  Departemen  Klinik Reproduksi dan Patologi Fakultas Kedokteran Hewan Institut Pertanian Bogor. Bogor. Nururrozi  A.,  Indarjulianto  S.,  Yanuartono, Purnamaningsih H., Widyarini S., Raharjo S.,  Ramandani  D. Terapi  Amonium Khlorida-Asam Askorbat untuk Menurunkan Tingkat Keasaman Urin dan Kristalisasi Struvit Pada Kucing Urolithiasis . Jurnal Veteriner. 20(1): 8-13.
Remichi  H,  FA  Hani,  M  Rebouh,  C Benmohand, W Zenad and S Boudjellaba. 2020 . Lower urinary tract lithiasis of cats in  Algeria:  Clinical  and  epidemiologic features .  Veterinary  World,  (13):  2231- 0916.
Riesta  B  D  A,  dan  IW  Batan.  2020. Cystitis
Haemoragics and Urolithiasis in Domestic Male Local Cat: a Case Report . Indonesia  Medicus  Veterinus  (6):  1010- 1023.
Tariq, A., Rafique, R., Abbas, S.Y., Khan, M. N.,  Huma.  I.,  Perveen,  S.,  Kamran,  M. 2014. Feline  lower  urinary  tract  disease (FLUTD) - an emerging problem of recent era .  Journal  of  Veterinary  Science  &
Animal Husbandry. 1(5):503.