Putri Oktriana Rachman, Suci Widhiati, Arie Kusumawardani, Indah Julianto Kampono, Leli Saptawati, Nur Rachmat  Mulianto  (2022)  Hubungan  Status  Infeksi  Human  Immunodeficiency  Virus  dan  Kebersihan Personal dengan Jumlah Koloni Staphylococcus Aureus pada Kulit Anak di Panti Asuhan, (7) 11, E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 11, November 2022

## HUBUNGAN STATUS INFEKSI HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS DAN KEBERSIHAN PERSONAL DENGAN JUMLAH KOLONI STAPHYLOCOCCUS AUREUS PADA KULIT ANAK DI PANTI ASUHAN
Putri Oktriana Rachman 1 , Suci Widhiati 1 , Arie Kusumawardani 1 , Indah Julianto Kampono 1 , Leli Saptawati 2 , Nur Rachmat Mulianto 1
1 Departemen Dermatovenereologi Fakultas kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta/ Rumah Sakit Umum Daesrah Dr. Moewardi, Surakarta, Indonesia.
2 Departemen Mikrobiologi, Fakultas kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia.
Email: putri.oktriana@gmail.com, suci_riza@yahoo.com, arie_dr2008@yahoo.com, indahhidajati01@gmail.com, lelisaptawati@staff.uns.ac.id, nurrachmatdv@yahoo.com.

## Abstrak
Manifestasi klinis infeksi kulit yang disebabkan oleh bakteri piogenik salah satunya S.  aureus terutama  pada  kondisi  imunokompromais  seperti  infeksi  HIV/AIDS. Kebersihan personal mempengaruhi peningkatan risiko transmisi S.aureus melalui kontak  dari  individu  satu  ke  yang  lainnya,  sehingga  dapat  meningkatkan  risiko infeksi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  status  HIV  dan kebersihan personal dengan jumlah koloni S.aureus pada anak-anak yang tinggal di lingkungan  panti  asuhan. Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik  korelasi  dengan rancangan cross sectional dilakukan pada dua rumah panti asuhan di kota Surakarta, Jawa  Tengah,  Indonesia.  Penelitian  dilakukan  pada  total  32  orang  subjek  anak dengan rentang usia 3-10 tahun yang terbagi menjadi dua kelompok HIV negatif dan HIV positif. Kriteria eksklusi subjek adalah riwayat kinis atopi, ada lesi kulit pada tempat  pengambilan  sampel  dan  memiliki  nilai  CD4+<500  sel/  mm 3 ,  kemudian kebersihan personal subjek didata. Uji normalitas dilakukan, kemudian dilanjutkan uji non parametrik dengan uji korelasi Eta. Nilai r ditentukan untuk melihat kekuatan hubungan kedua variabel dan signifikan apabila didapatkan p<0,005. Berdasarkan analisa  diketahui  bahwa  status  HIV  tidak  menunjukan  hubungan  yang  signifikan dengan jumlah koloni bakteri S. aureus (x10 -2 ) CFU (r=0,297; p=0,098). Kebersihan personal memiliki hubungan signifikan dengan jumlah bakteri S. aureus antara lain frekuensi  mandi  (r=0,500;  p=0,004),  penggunaan  sabun  saat  mandi  (r=0,480; p=0,005),  berbagi  gelas  (r=0,392;  p=0,026),  berbagi  handuk  (r=0,570;  p=0,001), memakai  alas  kaki  saat  di  rumah  (r=0,355;  p=0,046). Kebersihan  personal  dan kontak alat rumah tangga secara signifikan berhubungan dengan banyaknya jumlah koloni  S.aureus  di  kulit  anak  pada  kedua  kelompok  subjek  HIV  positif  maupun negatif.
Kata  Kunci: Infeksi, Human  Immunodeficiency  Virus, Kebersihan  Personal,  dengan Staphylococcus Aureus

## Abstract
One of the clinical manifestations of skin infections caused by pyogenic bacteria is S. aureus, especially in immunocompromised conditions such as HIV/AIDS infection. Personal  hygiene  affects  the  increased  risk  of  transmission  of  S.  aureus  through contact from one individual to another, thus increasing the risk of infection. This study aims to determine the relationship between HIV status and personal hygiene with  the  number  of  S.  aureus  colonies  in  children  living  in  an  orphanage environment.  This  research  is  a  correlation  analytic  study  with  a  cross  sectional design  conducted  in  two  orphanages  in  the  city  of  Surakarta,  Central  Java, Indonesia. The study was conducted on a total of 32 child subjects with an age range of 3-10 years which were divided into two groups of HIV negative and HIV positive. The subject's exclusion criteria were a clinical history of atopy, skin lesions at the sampling site and a CD4+ value <500 cells/mm3, then the subject's personal hygiene was  recorded.  The  normality  test  was  carried  out,  then  continued  with  the  non- parametric test with the Eta correlation test. The value of r is determined to see the strength  of  the  relationship  between  the  two  variables  and  is  significant  if  it  is obtained p <0.005. Based on the analysis, it was found that HIV status did not show a significant relationship with the number of colonies of S. aureus bacteria (x10-2) CFU (r=0.297; p=0.098). Personal hygiene has a significant relationship with the number of S. aureus bacteria, including bathing frequency (r=0,500; p=0,004), use of  soap  when  bathing  (r=0,480;  p=0,005),  sharing  glasses  (r=0,392;  p=0,026)  , sharing towels (r=0,570; p=0,001), wearing footwear at home (r=0,355; p=0,046). Personal hygiene and household appliance contacts were significantly associated with the number of S. aureus colonies on the skin of children in both groups of HIV positive and negative subjects.
Keywords: Infection,  Human  Immunodeficiency  Virus,  Personal  Hygiene,  with Staphylococcus Aureus

## Pendahuluan
Infeksi Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) pada anak merupakan masalah global yang sampai saat ini jumlahnya terus bertambah. Anak-anak merupakan populasi yang rentan terhadap infeksi HIV, kasus yang sering ditemukan adalah penularan secara vertikal dari ibu yang terinfeksi HIV (Gilleece et  al. ,  2019) .  Anak-anak  yang  terinfeksi  HIV  memerlukan  perawatan  secara  holistik, namun  sayangnya  keberadaan  anak-anak  tersebut  seringkali  diabaikan.  Sekitar  17  juta anak  harus  kehilangan  orang  tuanya  karena  AIDS,  kebanyakan  dari  mereka  juga terinfeksi HIV dan harus dirawat di panti asuhan akibat penolakan dari lingkungannya (Desmazes, 2014).
Anak-anak  yang  dirawat  di  panti  asuhan  kebanyakan  memiliki  perawatan  dan kondisi  kesehatan  kurang  baik (van  IJzendoorn et  al. ,  2020) .  Kebersihan  personal mempengaruhi  peningkatan  risiko  transmisi  patogen  melalui  kontak  terutama  untuk bakteri  S.aureus (Miller et  al. ,  2009;  Fritz et  al. ,  2012) .  Infeksi  bakteri  pada  kulit merupakan  manifestasi  klinis  yang  banyak  ditemukan  pada  HIV  di  setiap  stadium imunologisnya (Duko et  al. ,  2018) .  Manifestasi  klinis  infeksi  pada  kulit  dapat  terjadi
Putri Oktriana Rachman, Suci Widhiati, Arie Kusumawardani, Indah Julianto Kampono, Leli Saptawati, Nur Rachmat Mulianto
akibat penyakit sistemik atau infeksi yang terlokalisasi superfisial terutama pada kondisi imunokompromais seperti infeksi HIV/AIDS (James et al ., 2016) . Infeksi pada kulit dan jaringan lunak terjadi pada 10% kasus infeksi bakteri sebagai penyebab rawat inap rumah sakit (Tognetti et al. , 2012) . Infeksi kulit dan jaringan lunak terbanyak disebabkan oleh bakteri  piogenik  yaitu S.  aureus dan  Streptokokus  hemolitik  grup  A  antara  lain S. pyogenes (Perdoski,  2017) .  Kebersihan  serta  perawatan  sawar  kulit  yang  kurang  baik berhubungan  dengan  terjadinya  infeksi  kulit  yang  disebabkan  oleh  bakteri  terutama S.aureus (Berents et  al. ,  2015) .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan status HIV dan kebersihan personal dengan jumlah koloni S.aureus pada anak-anak yang tinggal di lingkungan panti asuhan.

## Metode Penelitian Rancangan Penelitian dan Subjek
Penelitian ini merupakan studi analitik korelasi dengan rancangan cross sectional yang dilakukan pada dua rumah panti asuhan di kota Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia. Penelitian dilakukan pada total 32 orang subjek anak dengan rentang usia 3-10 tahun, yaitu 16 subjek dengan status HIV positif dengan nilai CD4+ >500 sel/mm 3 yang telah menjalani  terapi  ARV  lini  pertama  secara  rutin  dan  terkontrol  dan  16  subjek  lainnya adalah  anak  dengan  status  HIV  negatif  yang  tinggal  di  panti  asuhan  berbeda.  Kriteria eksklusi  subjek  adalah  anak-anak  dengan  riwayat  kinis  atopi,  memiliki  lesi  kulit  pada tempat pengambilan sampel dan untuk kelompok subjek HIV positif yang memiliki nilai CD4+<500  sel/  mm 3 .  Seluruh  pasien  yang  disertakan  pada  penelitian  ini  diawasi  dan didampingi oleh pengasuh serta bersedia mengikuti penelitian dengan mengisi informed consent . Prosedur
Pengambilan sampel untuk koloni bakteri diambil dari swab kulit aksila pasien, kemudian  data  kebiasaan  dan  kebersihan  personal  didapatkan  dari  wawancara  subjek serta observasi langsung di lapangan. Swab kulit dilakukan minimal 3 jam setelah pasien mandi, kemudian hasil swab ditanamkan ke media agar biakan yang spesifik yaitu agar kromatik Hi Media ® khusus untuk S.aureus dan diinkubasikan selama 24-48 jam, dengan suhu  37°C.  Biakan  bakteri  S.aureus  yang  tumbuh  kemudian  dilakukan  perhitungan dengan  bantuan  alat colony  counter .  Jumlah  bakteri  S.aureus  pada  kedua  kelompok kemudian dicatat dan dimasukkan ke dalam data. Kebersihan personal masing-masing subjek didata dengan kuisioner / wawancara dengan pengasuh pendamping, kemudian dilakukan  observasi  oleh  peneliti  terhadap  aktivitas  subjek  kedua  kelompok  beserta kebiasaan yang terkait dengan kebersihan personal.

## Analisis Data
Uji normalitas data status HIV dianalisa terhadap jumlah bakteri S.aureus dengan hasil  data  tidak  terdistribusi  normal.  Dilakukan  uji  non  parametrik  data  dengan  uji korelasi Eta (analisa data numerik dan nominal) dilakukan terhadap variabel status HIV, kebersihan personal pasien dengan jumlah S.aureus. Nilai r adalah kekuatan hubungan; (0,00-0,19)=sangat lemah; (0,20-0,399)=lemah; (0,40-0,599)=sedang; (0,60-
0,799)=kuat;  (0,80-1,00)=sangat  kuat.  Hubungan  kedua  variabel  dan  dinyatakan berhubungan secara signifikan apabila didapatkan p<0,005. Data yang diperoleh dianalisa dengan menggunakan SPSS versi 22.00.

## Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada 32 anak panti asuhan dengan keseluruhan rentang usia 3-10 tahun dimana terdapat 16 subjek HIV negatif dan 16 subjek dengan HIV positif ( Tabel 1 ).
Berdasarkan analisa data diketahui bahwa pada subjek HIV negatif  memiliki usia rata-rata 7.56 +2.68 dan pada subjek HIV positif usia rata-rata 8.63 +1.50 tahun. Hasil uji statistik mendapatkan nilai p=0,425 (p>0,05), pada data karakteristik pasien didapatkan usia yang homogen dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan. Berdasarkan jumlah S. aureus  (x10 -2 )  pada  subjek  HIV  negatif  5.31  +6.17  dan  pada  subjek  HIV  positif didapatkan  jumlah  S.  aureus  (x10 -2 )  dengan  nilai  rata-rata  58.63  +124.83.  Hasil  uji statistik didapatkan nilai p=0,107 (p>0,05) yaitu didapatkan jumlah S. aureus (x10 -2 ) pada kedua kelompok subjek penelitian tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.
Berdasarkan  analisa  diketahui  bahwa  status  HIV  (r=0,297;  p=0,098)  tidak menunjukan hubungan yang signifikan dengan jumlah koloni bakteri S. aureus (x10 -2 ) dengan nilai p>0,05. Meskipun demikian diketahui bahwa subjek HIV positif cederung memiliki lebih banyak jumlah koloni S. aureus dibandingkan dengan subjek HIV negatif namun hubungan variabel tersebut dalam kategori lemah (r=0,200 s/d 0,399) ( Tabel 2 ). Dilakukan analisa hubungan kebersihan personal dengan jumlah koloni S.aureus pada masing-masing sunjek penelitian dari dua kelompok subjek ( Tabel.3 ).
Berdasarkan  hasil  analisa  diketahui  bahwa  kebersihan  personal  yaitu  frekuensi mandi 1 kali mendapatkan jumlah bakteri S. aureus lebih banyak dibadingkan dengan subjek  dengan  frekuensi  mandi  2  kali.  Pada  data  yang  didapatkan  dengan  kebersihan personal  yang  kurang  seperti  anak  tidak  menggunakan  sabun,  berbagi  sabun  mandi batangan, berbagi gelas, Berbagi alat makan, berbagi handuk, mengganti handuk lebih dari 2 minggu, mengganti sprei lebih dari 2 minggu, tidur dengan lebih dari 2 anak dalam satu  kasur,  tidak  memakai  alas  kaki  saat  di  rumah,  tidak  sering  mencuci  tangan mendapatkan  jumlah  bakteri  S.aureus  yang  lebih  banyak.  Kebiasaan  yang  dikaitkan dengan kebersihan personal yang buruk dapat menjadi penyebab meningkatnya jumlah bakteri S. aureus.
Berdasarkan  analisa  data  diketahui  bahwa  kebersihan  personal  yang  memiliki hubungan signifikan dengan jumlah bakteri S. aureus adalah frekuensi mandi (r=0,500; p=0,004),  penggunaan  sabun  (r=0,480;  p=0,005),  berbagi  gelas  (r=0,392;  p=0,026), berbagi handuk (r=0,570; p=0,001), memakai alas kaki saat di rumah (r=0,355; p=0,046) dengan nilai p<0,05, namun hubungan variabel tersebut masuk ke dalam kategori lemah (r=0,200 s/d 0,399) hingga sedang (r=0,400 s/d 0,599).
Putri Oktriana Rachman, Suci Widhiati, Arie Kusumawardani, Indah Julianto Kampono, Leli Saptawati, Nur Rachmat Mulianto
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel Status  HIV  negatif (n=16) Mean +SD Status  HIV  positif (n=16) Mean +SD p-value Umur (3-10 tahun) 7.56 +2.68 8.63 +1.50 0.425 Koloni bakteri S.  aureus  (x10 -2 ) CFU 5.31 +6.17 58.63 +124.83 0.107
Keterangan:  n:  jumlah  subjek;  SD:  Standar  deviasi;  CFU:  Colony Forming  Unit  (satuan  hasil  jumlah  perhitungan  bakteri).  Nilai  P signifikan pada (<0,005).

## Tabel 2. Hubungan Status infeksi HIV Terhadap Jumlah Koloni S. aureus pada
Kulit Variabel S. aureus (x10 2 ) CFU Mean+SD R p-value Status infeksi HIV 0.297 0.098 Status HIV negatif 5.31 +6.17 Status HIV Positif 58.63 +124.83
Keterangan:  n:  jumlah  subjek;  SD:  Standar  deviasi;  CFU:  Colony Forming Unit (satuan hasil jumlah perhitungan bakteri). Uji korelasi Eta (data nominal vs data numerik). Nilai p signifikan pada (<0,005).

## Tabel 3. Hubungan Kebiasaan Personal Terhadap Jumlah koloni S. aureus
Kebiasaan Personal S. aureus (x10 -2 ) CFU Mean+SD R p-value Frekuensi mandi 0.500 0.004** 1 Kali 103.56 +155.10 2 Kali 3.96 +4.47 Menggunakan sabun 0.480 0.005** Ya 18.14 +58.11 Tidak 165.67 +227.30 Berbagi sabun mandi batangan 0.102 0.578 Ya 23.89 +73.08 Tidak 42.36 +112.18 Berbagi gelas 0.392 0.026** Ya 77.33 +140.43 Tidak 4.75 +5.73 Berbagi alat makan 0.321 0.073 Ya 60.75 +123.91 Tidak 3.19 +3.99 Berbagi handuk 0.570 0.001** Ya 128.57 +169.67
Tidak 4.92 +5.46 Mengganti handuk 0.151 0.409 > 1 Minggu 13.27 +12.44 > 2 Minggu 41.76 +111.73 Mengganti sprei 0.192 0.292 > 1 Minggu 4.44 +4.53 > 2 Minggu 42.74 +106.05 Jumlah anak dalam satu Kasur 0.106 0.562 < 2 anak 2.33+ 3.21 > 2 anak 35.03 +95.27 Memakai alas kaki di rumah 0.355 0.046* Ya 3.89 +4.46 Tidak 68.07 131.35 Frekuensi cuci tangan 0.308 0.086 < 3 kali/hari 2.53+3.85 > 3 kali/hari 57.94 120.52 Keterangan: n: jumlah subjek; SD: Standar deviasi; CFU: Colony Forming
Unit  (satuan  hasil  jumlah  perhitungan  bakteri).  Uji  korelasi  Eta  (data nominal  vs  data  numerik);  Nilai  p  signifikan  pada  (<0,005);  Nilai  r  = kekuatan  hubungan;  (0,00-0,19)  =  sangat  lemah;  *(0,20-0,399)=  lemah; **(0,40-0,599)=sedang; (0,60-0,799)=kuat; (0,80-1,00)=sangat kuat.

## Pembahasan
Kulit  normal  pada  individu  sehat  dapat  bertahan  dari  berbagai  macam  paparan bakteri  yang  terjadi  secara  kontinyu.  Kulit  yang  intak  akan  sulit  diinvasi  oleh  bakteri penyebab  infeksi  seperti  impetigo,  furunkel,  atau  selulitis  (Craft,  2012;  Stevens  et  al., 2014). Bakteri Anak dengan infeksi HIV dapat mengalami penurunan imunitas dengan ditandai  menurunnya  nilai  sel  CD4+.  Penurunan  nilai  CD4+  akan  mengakibatkan berbagai  infeksi  oportunistik.  Salah  satu  manifestasi  infeksi  pada  HIV/AIDS  adalah infeksi kulit. Infeksi kulit yang berat terkait infeksi HIV akan lebih sulit untuk diterapi dan dapat menimbulkan komplikasi (Stefanaki, Stratigos dan Stratigos, 1998; Endayehu, Mekasha dan Daba, 2013) . Pada penelitian ini kedua kelompok subjek berasal dari tempat tinggal  yang  berbeda  dengan  status  HIV  yang  juga  berbeda,  namun  kedua  kelompok subjek  merupakan  kelompok  yang  rentan  terhadap  infeksi  bakteri  karena  anak-anak tersebut tinggal di lingkungan dengan kebersihan personal yang kurang baik.
Studi  oleh  Mork,  et  al,  melaporkan  potensi  transmisi  S.aureus  pada  suatu lingkungan  tempat  tinggal  ditemukan  pada  aktivitas  berbagi  tempat  tidur  bersama, menggunakan handuk bersama, mencuci tangan dengan sabun batangan yang sama. Hal ini  menunjukkan  kontak  erat  dalam  satu  lingkungan  tempat  tinggal  dan  keberadaan S.aureus pada alat-alat personal dapat menjadi potensi transmisi (Mork et al., 2020) . Pada penelitian  ini  kami  menemukan  adanya  aktivitas  yang  berhubungan  dengan  tingginya kolonisasi S.aureus di kulit anak-anak tersebut antara lain adalah frekuensi mandi dalam
sehari,  penggunaan  sabun  saat  mandi,  memakai  gelas  bersama,  memakai  handuk bersama, menggunakan alas kaki saat bermain di halaman rumah. Hal ini sejalan dengan penelitian  sebelumnya  yaitu  terdapat  potensi  transmisi  melalui  alat-alat  personal  yang digunakan bersama terutama dengan tingkat kebersihan personal yang rendah.
Koloni  bakteri Staphylococcus  aureus dapat  ditemukan  di  kulit  dengan potensinya sebagai patogen sehingga dapat menyebabkan infeksi kulit superfisial maupun profunda  khususnya  pada  individu  dengan  HIV (Rogers,  Fey  dan  Rupp,  2009) . Staphylococcus aureus dapat menyebabkan infeksi kulit primer pada anak-anak salah satu infeksi kulit primer atau “spontan” yang sering ditemukan adalah impetigo yang dapat ditularkan melalui kontak dalam satu lingkungan tempat tinggal (Giuidice, 2020) . Kedua kelompok subjek pada penelitian ini tidak memiliki lesi kulit atau kelainan kulit infeksi, namun  keberadaan  koloni  S.aureus  pada  subjek  dapat  menjadi  patogen  infeksi  kulit primer  apabila  jumlahnya  meningkat  dan  terdapat  kerusakan  pada  sawar  kulitnya, terutama pada subjek dengan status HIV positif.
Seseorang  yang  terdapat  kolonisasi S.aureus tinggi  pada  kulitnya  belum  tentu menunjukkan  tanda-tanda  infeksi  kulit,  namun  dapat  menjadi  pembawa  ke  individu lainnya dengan daya tahan tubuh yang lebih rendah (Nordin et al., 2012; Giuidice, 2020) . Studi  lainnya  membandingkan  jumlah  koloni S.aureus pada  kulit  di  area  nasal  subjek berdasarkan status HIV, didapatkan lebih banyak kolonisasi S.aureus pada subjek HIV positif dibandingkan dengan subjek seronegatif HIV. Hal tersebut juga dikaitkan dengan nilai CD4+ yang rendah yaitu < 350 sel/mm 3 (Kotpal et al. , 2016) . Infeksi kulit akibat S.aureus disebabkan oleh banyak faktor antara lain reinfeksi atau kontak dengan karier bakteri  dalam  lingkungan  tempat  tinggal,  anggota  keluarga,  tenaga  medis  dan  lainnya (Montgomery et al. , 2016) . Dalam penelitian ini status infeksi HIV tidak berpengaruh terhadap  jumlah  bakteri  S.aureus  karena  subjek  dengan  HIV  positif  memiliki  nilai CD4+>500  sel/mm 3 . Subjek  dengan  HIV  positif  tinggal  bersama  dengan  anak-anak lainnya di panti asuhan yang memiliki nilai CD4+< 500 sel/mm 3 , sehingga anak-anak tersebut dapat menjadi karier terhadap kelompok anak yang lebih rentan di lingkungan yang sama.
Pola mikrobiota kulit pada individu yang berbeda dalam lingkungan yang sama secara  signifikan  dapat  terjadi  kesamaan,  begitu  juga  dengan  penyebaran  bakteri patogenik yang dapat ditransmisikan melalui alat-alat rumah tangga (Miller et al. , 2009; Sharma et al. , 2018) . Kebersihan personal yang buruk seperti memasukkan jari ke lubang hidung  menjadi  salah  satu  faktor  transmisi  S.aureus  dari  individu  ke  individu  lainnya selain kontak melalui kulit (Wong et al. , 2018) . Temuan penelitian ini bakteri S.aureus terdapat pada anak-anak dengan kebersihan personal yang rendah pada kedua kelompok subjek baik HIV positif maupun negatif. Jumlah koloni S.aureus yang tinggi ditemukan pada  anak-anak  yang  memiliki  kebersihan  personal  rendah  serta  adanya  kebiasaan berbagi alat personal dalam lingkungan tempat tinggal.
Berbagai aktivitas ini dapat diawasi baik secara langsung maupun tidak langsung oleh pengasuh panti. Edukasi mengenai kebersihan personal untuk mencegah transmisi
bakteri patogen khususnya S.aureus di lingkungan panti asuhan terutama pada kelompok anak dengan imunitas rendah sangat penting sebagai usaha pencegahan infeksi kulit.

## Kesimpulan
Kebersihan  personal  dan  kontak  melalui  alat  rumah  tangga  adalah  hal  yang penting dalam transmisi bakteri S.aureus karena secara signifikan berhubungan dengan banyaknya jumlah koloni S.aureus di kulit anak pada kedua kelompok subjek HIV positif maupun negatif.
Putri Oktriana Rachman, Suci Widhiati, Arie Kusumawardani, Indah Julianto Kampono, Leli Saptawati, Nur Rachmat Mulianto

## BIBLIOGRAFI
Berents, T. L. et al. (2015) “Skin barrier function and Staphylococcus aureus colonization in  vestibulum  nasi  and  fauces  in  healthy  infants  and  infants  with  eczema:  A population-based  cohort  study,” PLoS  ONE ,  10(6),  hal.  1–12.  doi:
10.1371/journal.pone.0130145. Google Scholar .
Craft  N.  2012.  Superfi  cial  Infection  and  Pyodermas.  In:  Fitzpatrick  Dermatology  in General Medicine 8 th ed. Goldsmith, LA., Katz, SI., Gilchrest, BA., Paller, AS., Leff el, DJ., and Wolff , K, eds. New York: Mc Graw Hill. Google Scholar .
Desmazes, P. (2014) “Orphans and Vulnerable Children Affected by HIV and AIDS,” The  United  States  Agency  for  International  Development .  Tersedia  pada: https://www.usaid.gov/what-we-do/global-health/hiv-and-aids/technical- areas/orphans-and-vulnerable-children-affected-hiv. Google Scholar .
Duko, B. et al. (2018) “Patterns of common skin infections among children living with HIV / AIDS in Hawassa City , Ethiopia : a cross sectional study,” BMC Research Notes .  BioMed  Central,  hal.  1–5.  doi:  10.1186/s13104-018-3991-4. Google Scholar .
Endayehu, Y., Mekasha, A. dan Daba, F. (2013) “The pattern of mucocutaneous disorders in HIV infected children attending care and treatment in Tikur Anbesa specialized hospital , Addis Ababa ,.” Google Scholar .
Fritz,  S.  A. et  al. (2012)  “Staphylococcus  aureus  colonization  in  children  with community-associated staphylococcus aureus skin infections and their household contacts,” Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , 166(6), hal. 551–557. doi: 10.1001/archpediatrics.2011.900. Google Scholar .
Gilleece, D. Y. et al. (2019) “British HIV Association guidelines for the management of HIV  in  pregnancy  and  postpartum  2018,” HIV  medicine ,  20,  hal.  s2–s85.  doi: 10.1111/hiv.12720. Google Scholar .
van  IJzendoorn,  M.  H. et  al. (2020)  “Institutionalisation  and  deinstitutionalisation  of children  1:  a  systematic  and  integrative  review  of  evidence  regarding  effects  on development,” The  Lancet  Psychiatry .  Elsevier  Ltd,  7(8),  hal.  703–720.  doi: 10.1016/S2215-0366(19)30399-2. Google Scholar .
James WD, Berger TG, Elston DM, et al. 2016. Bacterial Infection. In: Andrew’s Disease of the Skin Clinical Dermatology. 12 th ed. Philadelphia: Elsevier. Google Scholar .
Kotpal, R. et al. (2016) “Incidence and Risk Factors of Nasal Carriage of Staphylococcus aureus in HIV-Infected Individuals in Comparison to HIV-Uninfected Individuals: A Case-Control Study,” Journal of the International Association of Providers of AIDS Care , 15(2), hal. 141–147. doi: 10.1177/2325957414554005. Google Scholar .
Miller, M. et al. (2009) “Staphylococcus aureus in the community: Colonization versus
infection,” PLoS ONE , 4(8). doi: 10.1371/journal.pone.0006708. Google Scholar .
Montgomery,  C.  P. et  al. (2016)  “Host  Factors  that  Contribute  to  Recurrent Staphylococcal Skin Infection,” 28(3), hal. 253–258. doi:
10.1097/QCO.0000000000000156.Host. Google Scholar .
Mork,  R.  L. et  al. (2020)  “Longitudinal,  strain-specific  Staphylococcus  aureus introduction and transmission events in households of children with community- associated meticillin-resistant S aureus skin and soft tissue infection: a prospective cohort study,” The Lancet Infectious Diseases . Elsevier Ltd, 20(2), hal. 188–198. doi: 10.1016/S1473-3099(19)30570-5. Google Scholar .
Perdoski.  2017.  Panduan  Praktek  Klinis  Bagi  Dokter  Spesialis  Kulit  dan  Kelamin  di Indonesia. Jakarta. Google Scholar .
Rogers, K. L., Fey, P. D. dan Rupp, M. E. (2009) “Coagulase - Negative Staphylococcal Infections,” 23, hal. 73–98. doi: 10.1016/j.idc.2008.10.001. Google Scholar .
Sharma,  A. et  al. (2018)  “Longitudinal  assessment  of  the  influence  of  lifestyle homogenization on the microbiome in a cohort of United States Air Force cadets,” 15th Conference of the International Society of Indoor Air Quality and Climate,
INDOOR AIR 2018 . Microbiome, hal. 1–17. Google Scholar .
Stefanaki, C., Stratigos, A. J. dan Stratigos, J. D. (1998) “Infection in Children,” (01). Google Scholar .
Stevens DL and Bryant AE. 2016. Impetigo, Erysipelas and Cellulitis. In: Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations. Ferreti JJ, Stevens DL, Fischett i  VA,  eds.  Oklahoma  City:  University  of  Oklahoma  Health  Sciences  Center.20 Google Scholar .
Tognetti,  L. et  al. (2012)  “Bacterial  skin  and  soft  tissue  infections:  Review  of  the epidemiology,  microbiology,  aetiopathogenesis  and  treatment:  A  collaboration between dermatologists and infectivologists,” Journal of the European Academy of Dermatology  and  Venereology ,  26(8),  hal.  931–941.  doi:  10.1111/j.1468- 3083.2011.04416.x. Google Scholar .
Wong,  J.  W.  H. et  al. (2018)  “Prevalence  and  risk  factors  of  community-  associated methicillin-resistant  Staphylococcus  aureus  carriage  in  Asia-Pacific  region  from 2000  to  2016 :  a  systematic  review  and  meta-analysis,”  hal.  1489–1501.  G oogle Scholar .

## Copyright holder:
Putri Oktriana Rachmana, Suci Widhiatia, Arie Kusumawardania, Indah Julianto Kamponoa, Leli Saptawatib, Nur Rachmat Muliantoa (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
Putri Oktriana Rachman, Suci Widhiati, Arie Kusumawardani, Indah Julianto Kampono, Leli Saptawati, Nur Rachmat Mulianto
This article is licensed under: