## FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEIKUTSERTAAN IBU MENGIKUTI KELAS IBU HAMIL DI PUSKESMAS HUTARAKYAT KABUPATEN DAIRI TAHUN 2019
Nur Santi Purnama Salim, Asriwati, Linda Hernike Napitupulu Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Institusi Kesehatan Helvetia Medan nursantisalim16@gmail.com

## ABSTRAK
Sasaran Sustainable Development Goals (SDGs) menjelang tahun 2030 adalah mengurangi  angka  kematian  ibu  hingga  di  bawah  70  per  100.000  kelahiran hidup.  Sehubungan  dengan  hal  itu,  Kementerian  Kesehatan  melalui  Direktorat Kesehatan Keluarga menyelenggarakan program kelas ibu. Salah satu program kelas ibu tersebut adalah kelas ibu hamil. Desain penelitian ini adalah penelitian kuantitatif  dengan  desain cross  sectional. Pengambilan  sampeldengan menggunakan  teknik total  sampling sebanyak  56  orang.Teknik  pengumpulan data menggunakan kuesioner . Penelitian dilaksanakan di puskesmas Hutarakyat dari bulan Mei sampai bulan Oktober 2019. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada  pengaruh  pengetahuan    ( p=0,024), dukungan  suami (p=0,029), dukungan petugas kesehatan (p=0,002) dan tidak ada pengaruh pendidikan (p=1,000), pekerjaan (p=0,737), keterjangkauan
fasilitas kesehatan ( p=0,711) terhadap  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Variabel  yang paling dominan memengaruhi keikutsertaan ibu mengikuti kelas ibu hamil adalah dukungan petugas kesehatan  dengan nilai p value 0,007<0,05 dan nilai Exp (B) sebesar 14,515. Saran kepada ibu agar dapat menambah pengetahuan tentang kehamilan  dengan  mengikuti  kelas  ibu  hamil  yang  dilaksanakan  oleh    petugas kesehatan  dan  kepada  petugas  kesehatan  khususnya  bidan  agar  memberikan penyuluhan  dan  informasi  akan  pentingnya  kelas  ibu  hamil  bagi  kesehatan  ibu hamil.
Kata Kunci: Kelas  ibu  hamil,  pengetahuan,  dukungan  suami,  dukungan  petugas kesehatan

## ABSTRACT
The  target  of  Sustainable  Development  Goals  (SDGs)  by  2030  is  to  reduce  the global maternal mortality ratio to less than 70 per 100,000 live births. In line with that,  the  Ministry  of  Health  Indonesia  through  the  Directorate  of  Family  Health runs  mother  class  programs.  One  of  the  programs  is  a  pregnant  mother  class. This is a quantitative research with cross sectional design. The total sample of 56 mothers were  obtained using  total  sampling  technique.  The  data were collected by means of a questionnaire. This research was conducted from May to October 2019 at Hutarakyat Public Health Centre. The results showed that there was an effect  of  knowledge  (p  =  0.024),  husband’s  support  (p  =  0.029),  and    health workers’ support (p = 0.002) on mothers’ participation in the class, but there was no effect of education (p = 1,000), employment (p = 0.737), and the affordability of health facilities (p = 0.711) on it. The most dominant variable affecting mothers’ participation in the class was the health workers’ support wit h a p-value of 0.007
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
<0.05 and an Exp (B) value of 14.515. It is recommended that mothers be able to increase knowledge about pregnancy by attending pregnant mother class carried out  by  health  workers.  It  is  also  suggested  that  health  workers  especially midwives  provide  health  promotion  and  information  on  the  importance  of pregnant mother class.
Keywords: pregnant  mother  class,  knowledge,  husband’s  support,  health workers’ support

## LATAR BELAKANG
Program  pembangunan  kesehatan  di  Indonesia    dewasa  ini  masih diprioritaskan  pada  upaya  peningkatan  derajat  kesehatan  ibu  dan  anak, terutama  pada  kelompok  yang  paling  rentan  kesehatan  yaitu  ibu  hamil, bersalin  dan  bayi  pada  masa  perinatal.  Hal  ini  ditandai  dengan  tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB). [1].
Menurut  data World Health  Organization (WHO),  angka  kematian ibu    di    dunia    pada    tahun    2015  adalah    216    per    100.000    kelahiran hidup  atau diperkirakan  jumlah  kematian  ibu adalah  303.000  kematian dengan  jumlah  tertinggi  berada  di  negara  berkembang yaitu  sebesar 302.000  kematian.  Angka  kematian  ibu  di  negara  berkembang  20 kali lebih  tinggi  dibandingkan  angka  kematian  ibu  di  negara  maju  yaitu 239  per 100.000  kelahiran  hidup  sedangkan  di  negara  maju  hanya 12  per   100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. [2]
Pada Millennium Development Goals (MDGs) yang menjadi prioritas Kementerian  kesehatan  adalah  menurunnya  angka  kematian  ibu  dan angka kematian bayi (AKI-AKB) hal ini sejalan dengan RPJMN (Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional)  tahun  2009  yaitu  target MDGs  Tahun  2015  dalam penurunan angka  kematian  bayi  (AKB)  adalah 32/1000  Kelahiran  Hidup,  dilihat  dari  segi  usia  kematian  sekitar  54% angka kematian bayi pada periode neonatal dengan tempat tinggal 45% di pedesaan dan 31% diperkotaan dengan riwayat perawatan neonatal yaitu 54% dirawat di rumah. [3]
Di  samping  itu,  sesuai  dengan Millennium  Development  Goals (MDGS) 2015  yang  telah  ditingatkan  oleh  dunia  bahwa  masih  banyak jumlah kejadian kematian ibu dan anak, yang terjadi di beberapa negara. Salah satunya Indonesia. Di mana masih banyak ibu hamil, bersalin, dan menyusui  yang  mengalami  komplikasi  hingga  terjadi  kematian.  Hal  ini dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  tingkat  pengetahuan ibu akan pentingnya pemeriksaan kehamilan secara rutin. [4]
Tahun 2015 merupakan akhir pelaksanaan Millennium Development Goals  (MDGs), tetapi  pencapaian  target Millennium  Development  Goals
(MDGs) diteruskan secara berkesinambungan melalui agenda pembangunan pasca-2015 yang tertuang dalam Sustainable Development Goals (SDGs) . SDGs tahun 2030, mengurangi angka kematian ibu hingga di  bawah  70  per  100.000  kelahiran  hidup.  Hal  ini  menggambarkan bagaimana  kualitas  hidup  ibu  dan  anak  di  Indonesia.  Berbagai  upaya dalam  menurunkan  kematian  ibu  dan  bayi  tidak  terkecuali  dengan peningkatan  akses  dan  kualitas  pelayanan  kesehatan  melalui  berbagai langkah yang ditetapkan di negara kita dengan melibatkan berbagai sektor dan tenaga kesehatan [5].
Cakupan pelayanan kesehatan menggambarkan indikator pelayanan kesehatan  terhadap  pelayanan  persalinan  yang  dilakukan  di  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Indikator  Pelayanan  kesehatan  menjadi  penting karena  penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia  sebagian  besar  disebabkan oleh  karena  perdarahan  dan  infeksi  pada  saat  persalinan.  Menurunkan angka  kematian  ibu merupakan  bagian  dari kesepakatan  global  terhadap pembangunan  kesehatan  berkelanjutan (SDGs). Persentase  ibu  hamil Kurang energi Kronik (KEK) menggambarkan risiko yang akan dialami ibu hamil  dan  bayinya  dalam  menghadapi  masa  kehamilan,  persalinan  dan pasca persalinan [6].
Pemerintah  bersama  masyarakat  bertanggung  jawab  untuk menjamin bahwa setiap ibu memiliki akses terhadap pelayanan kesehatan ibu  yang  berkualitas,  mulai  dari  saat  hamil,  pertolongan  persalinan  oleh tenaga  kesehatan  terlatih  dan  perawatan  pasca  persalinan  bagi  ibu  dan bayi,  perawatan  khusus  dan  rujukan  jika  terjadi  komplikasi,  serta  akses terhadap  keluarga  berencana.  Di  samping  itu,  pentingnya  melakukan intervensi lebih ke hulu yakni kepada kelompok remaja dan dewasa muda dalam upaya percepatan penurunan AKI [7].
Hal  ini  menggambarkan  bagaimana  kualitas  hidup  ibu  dan  anak  di Indonesia.  Berbagai  upaya  dalam  menurunkan  kematian  ibu  dan  bayi tidak  terkecuali    dengan  peningkatan  akses  dan  kualitas  pelayanan kesehatan  melalui  berbagai  langkah  yang  telah  di  tetapkan  dengan melibatkan berbagai sektor dan tenaga kesehatan [5].
Menyadari  permasalahan  kesehatan  yang  sedemikian  kompleks, diantaranya masih tinggi Angka Kematian Ibu (AKI) dan  Angka Kematian Bayi  (AKB).  Walaupun  sumber  dana  sektor  kesehatan  terus  bertambah, disokong  dengan  peningkatan  Sumber  daya  Manusia  (SDM)  kesehatan yang  terus  bertambah    kuantitasnya,  namun  dirasa  belum  dapat sepenuhnya  menyelesaikan  masalah-masalah  kesehatan  .  Agar  sumber daya  yang  ada  dapat  dimanfaatkan  secara  efektif  dan  efisien,  maka dilakukan  upaya-upaya  terintegrasi  yang  sasarannya  difokuskan  kepada keluarga,  dengan  dihidupkannya  kembali  “Pendekatan  Keluarga”.  Salah satu  kegiatan  yang  dilakukan  dalam  mendukung  salah  satu  dari  12 Indikator Keluarga Sehat yaitu meningkatkan penyediaan dan pemanfaatan  buku  KIA.  Dalam    hal  meningkatkan  penyediaan  dan pemanfaatan  buku  KIA,  Kementerian  Kesehatan  melalui  Direktorat Kesehatan Keluarga menggagas program kelas ibu, yang mana kelas ibu tersebut salah satunya adalah program kelas ibu hamil [8].
Di  kelas  ini  ibu-ibu  hamil  akan  belajar  bersama,  diskusi  dan  tukar pengalaman  tentang  kesehatan  Ibu  dan  anak  (KIA)  secara  menyeluruh dan  sistimatis  serta  dapat  dilaksanakan  secara  terjadwal  dan berkesinambungan.  Kelas  ibu  hamil  difasilitasi  oleh  bidan/tenaga kesehatan  dengan  menggunakan  paket  Kelas  Ibu  Hamil  yaitu  Buku  KIA, Flip  chart  (lembar  balik),  Pedoman  Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil, Pegangan Fasilitator Kelas Ibu Hamil dan Buku senam Ibu Hamil [9].
Berdasarkan  data,  uraian  serta  fenomena  di  atas  maka  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai  dengan  judul  faktor  yang memengaruhi  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  di  Puskesmas Hutarakyat Kabupaten Dairi Tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Jenis yang digunakan dalam penelitian ini adalah survei analitik yang bertujuan  untuk  mengetahui faktor  yang  mempengaruhi  keikutsertaan  ibu mengikuti  kelas  ibu  hamil  di  Puskesmas  Hutarakyat  Kabupaten  Dairi Tahun  2019  dengan  pendekatan cross  secsional .  Penelitian  ini dilaksanakan di Puskesmas Hutarakyat Kabupaten Dairi.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  keseluruhan  ibu  hamil  yang mengikuti kelas ibu hamil sebanyak 56 orang. Pengambilan sampel dalam penelitian ini dengan menggunakan teknik total sampling .
Jenis  data  yang  digunakan  adalah  data  primer  dan  data  sekunder. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan alat pengumpul data berupa  kuesioner.  Teknik  analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis univariat,      bivariat  dan  multivariat..  Uji  yang  digunakan  pada  analisis bivariat  adalah  uji chi-square sedangkan  analisis  multivariat  dengan melakukan uji Regresi Logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Pada  tabel  1  menunjukkan  hasil  distribusi  frekuensi  pada  penelitian ini  meliputi  keikutsertaan  mengikuti  kelas  ibu  hamil,  pengetahuan, pendidikan,  pekerjaan,  keterjangkauan  fasilitas  kesehatan,  dukungan suami  dan  dukungan  petugas  kesehatan.  Keikutsertaan  mengikuti  kelas ibu  hamil  di  Puskesmas  Hutarakyat  secara  teratur  sebesar  (19,6%), sebagian  besar  responden  memiliki  pengetahuan  yang  kurang  mengenai kelas  ibu  hamil  (87,5%),  responden  lebih  banyak  berpendidikan  tinggi (83,9%),  responden  lebih  banyak  yang  bekerja  (55,4%),  sebagian  besar responden  terjangkau  pada  fasilitas    kesehatan  (75,0%),  sebagian  besar responden  menyatakan  kurang  mendapat  dukungan  suami  dalam mengikuti kelas ibu hamil (80,4%), sebagian besar responden menyatakan mendapat  dukunganpetugas  kesehatan  dalam  mengikuti  kelas  ibu  hamil (80,4%).

## Tabel 1 Hasil Analisis Univariat
Variabel Frekuensi Persentase (%) Keikutsertaan Mengikuti Kelas Ibu Hamil Tidak Teratur 45 80,4 Teratur 11 19,6 Pengetahuan Kurang 49 87,5 Cukup 4 7,1 Baik 3 5,4
Pendidikan Tinggi 47 83,9 Rendah 9 16,1 Pekerjaan Bekerja 31 55,4 Tidak Bekerja 25 44,6 Keterjangkauan Fasilitas Kesehatan Terjangkau 42 75,0 Tidak Terjangkau 14 25,0 Dukungan Suami Kurang Mendukung 45 80,4 Mendukung 11 19,6 Dukungan Petugas Kesehatan Mendukung 49 87,5 Kurang Mendukung 7 12,5
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  chi-square,  didapatkan  faktor  yang berhubungan  dengan  keikutsertaan  mengikuti  kelas  ibu  hamil  pada Tabel 2 antara  lain  pengetahuan  ibu,  dukungan  suami  serta  dukungan petugas  kesehatan.  Sedangkan  faktor  yang  tidak  berhubungan  antara lain  pendidikan,  pekerjaan  dan  keterjangkauan  fasilitas  kesehatan dengan keikutsertaan mengikuti kelas ibu hamil.

## Tabel 2 Hasil Analisis Bivariat
Variabel Keikutsertaan Mengikuti Kelas Ibu Hamil Total p value Tidak Teratur Teratur N % n % n % Pengetahuan Kurang 42 75,0 7 12,5 49 87,5 0,024 Cukup 2 3,6 2 3,6 4 7,1 Baik 1 1,8 2 3,6 3 5,4 Pendidikan Tinggi 38 67,9 9 16,1 47 83,9 1,000 Rendah 7 12,5 2 3,6 9 16,1 Pekerjaan Bekerja 24 42,9 7 12,5 31 55,4 0,737 Tidak Bekerja 21 37,5 4 7,1 25 44,6 Keterjangkauan Fasilitas Kesehatan Terjangkau 33 58,9 9 16,1 42 75,0 0,711 Tidak Terjangkau 12 21,4 2 21,4 14 25,0
Dukungan
Keluarga Kurang Mendukung 39 69,6 6 10,7 45 80,4 0,029 Mendukung 6 10,7 5 8,9 11 19,6 Dukungan Petugas Kesehatan Mendukung 43 76,8 6 10,7 49 87,5 0.002 Kurang  Mendukung 2 3,6 5 8,9 7 12,5
Berdasarkan    hasil  uji regresi  logistik ,  didapatkan  pada  Tabel  3 variabel  yang    paling  dominan  yang  mempengaruhi  keikutsertaan  ibu mengikuti  kelas  ibu  hamil  adalah  dukungan  petugas  kesehatan    dengan nilai p value 0,007<0,05 dan nilai Exp (B) sebesar 14,515. Artinya dimana responden  yang  kurang  mendapatkan  dukungan  petugas  kesehatan memiliki  resiko  untuk  mempengaruhi  tingkat  keikutsertaan  ibu  mengikuti kelas  ibu  hamil  sebesar  14,515  kali  lipat  dari  pada  yang  mendapatkan dukungan petugas kesehatan.

## Tabel 3 Hasil Analisis Bivariat
Variabel B S.E Wald Df Sig Exp (B) Pengetahuan 0,859 0,828 1,076 1 0,300 2,361 Dukungan Keluarga 1,109 0,942 1,385 1 0,239 3,030 Dukungan Petugas Kesehatan 2,675 0,994 7,245 1 0,007 14,515 Constant -3,088 1,638 3,554 1 0,059 0,046

## Pembahasan

## Pengetahuan
Berdasarkan  hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwaada  pengaruh pengetahuan  terhadap  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  di puskesmas  Hutarakyat  dengan  nilai p  value 0,024  <  0,05.  Hasil  analisis tabulasi  silang  antara  pengetahuan  ibu  dengan  keikutsertaan  ibu mengikuti  kelas  ibu  hamil  yaitu  pengetahuan  kurang  terdapat  42 responden  (75,0%)  yang  mengikuti  kelas  ibu  hamil  secara  tidak  teratur lebih  besar  dibandingkan  dengan  7  responden  (12,5%)    yang    teratur mengikuti kelas ibu hamil.
Hasil  penelitian  ini    sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Laras  Prastiyawati  (2015) yaitu  hasil  perhitungan  yang  didapatkan
dengan nilai p value 0,000 < 0,05, maka ada pengaruh antara intensifikasi kelas  ibu  hamil  terhadap  pengetahuan  ibu  hamil  di  Desa  Purbosono Kecamatan Kertek Kabupaten Wonosobo [10].
Pengetahuan  merupakan  pedoman  dalam  membentuk  tindakan seseorang.  Masyarakat  memiliki  pola  berpikir  tertentu  dan  pola  berpikir diharapkan dapat berubah dengan diperolehnya pengalaman, pendidikan dan  pengetahuan  melalui  interaksi  dengan  lingkungannya  [11]. Pengetahuan  pada  dasarnya  terdiri  dari  sejumlah  fakta  dan  teori  yang memungkinkan  seseorang  untuk  dapat  memecahkan  masalah  yang dihadapinya.  Pengetahuan  sebagai  alat  jaminan  yang  sangat  penting untuk terbentuknya tindakan seseorang dari pengalaman [12].
Menurut    peneliti,  kurangnya  pengetahuan  akan mempengaruhi  ibu tidak  teratur  dalam  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil.  Peningkatan pengetahuan  ibu  tentang  kelas  ibu  hamil  sebaiknya  dapat  dilakukan melalui  penyuluhan  baik  di  posyandu,  di  kelas  ibu  hamil,  maupun kunjungan  ibu  hamil  ke  rumahnya  oleh  petugas  kesehatan.  Semakin tinggi  tingkat  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  kelas  ibu  hamil  maka diharapkan  akan  semakin  besar  pula  keikutsertaan  responden  untuk melakukan kelas ibu hamil secara teratur.
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang  menyatakan  pengetahuan sebenarnya merupakan dasar untuk bertindak atau berperilaku benar atau salah  dalam  mencegah  dan  mengatasi  suatu  penyakit.  Perilaku  yang didasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih  langgeng  dari  pada  yang  tidak didasari pengetahuan[13]

## Pendidikan
Hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh pendidikan  terhadap  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  di puskesmas  Hutarakyat  dengan  nilai p  value 1,000  >  0,05.  Hasil  analisis tabulasi  silang  antara  pendidikan  ibu  dengan  keikutsertaan  ibu  mengikuti kelas  ibu  hamil  yaitu  menunjukkan  bahwa  proporsi  responden  dengan pendidikan    tinggi  terdapat  38  responden  (67,9%)  yang  mengikuti  kelas
ibu  hamil  secara  tidak  teratur  lebih  besar  dibandingkan  dengan  yang secara  teratur  mengikuti  kelas  ibu  hamil  dengan  pendidikan  tinggi sebanyak 9 responden (16,1%).
Hasil  penelitian  ini,  bertentangan  dengan  teori  yang  menyatakan semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang,  semakin  mudah  menerima informasi  sehingga  semakin  banyak  pula  menerima  pengetahuan  yang dimilikinya,  dan  jika  tingkat  pendidikan  rendah,  maka  akan  menghambat perkembangan  perilaku  seseorang  terhadap  penerimaan  informasi,  dan nilai-nilai yang baru diperkenalkan [14].
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Ni  Ketut  Novi  (2015)  yaitu  berdasarkan  pendidikan  ibu  terhadap partisipasi kelas ibu hamil, dengan hasil uji statistik tidak bermakna dengan nilai p value 0,066. Ini berarti bahwa tidak ada hubungan antara pendidikan dengan  partisipasi  kelas  ibu  hamil.    Orang  yang  berpendidikan  tinggi cenderung  memiliki  pola  pikir  yang  baik  dalam  memahami  informasi- informasi kesehatan [15].
Menurut  peneliti,  tidak  adanya  pengaruh  pendidikan  tinggi  dengan keikutsertaan  ibu  hamil  melaksanakan  kelas  ibu  hamil  secara  teratur karena  orang  yang  berpendidikan  tinggi  cenderung  memiliki  pola  pikir yang  baik  dalam  memahami  informasi-informasi  kesehatan,  sehingga orang yang berpendidikan tinggi akan lebih sadar dan merasa perlu untuk mencari  informasi  kesehatan  secara  mandiri  yang  penting  bagi  dirinya saat  menghadapi  kehamilan  dan  cenderung  akan  lebih  memilih  ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi. Teknologi yang berkembang pesat juga  memudahkan  seseorang  untuk  mengakses  informasi  kesehatan, sehingga  pendidikan  formal  tidak  lagi  menjadi  faktor  yang  utama  terkait pengetahuan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Jadi  dalam  hal  ini,  pendidikan bukanlah faktor utama untuk seseorang mengikuti kelas ibu hamil.

## Pekerjaan
Hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh pekerjaan  terhadap  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  di
puskesmas  Hutarakyat  dengan  nilai p  value 0,737  >  0,05.  Hasil  analisis tabulasi  silang  antara  pekerjaan  ibu  dengan  keikutsertaan  ibu  mengikuti kelas  ibu  hamil  yaitu  menunjukkan  bahwa  ibu  bekerja  terdapat  24 responden  (42,9%)  yang  mengikuti  kelas  ibu  hamil  secara  tidak  teratur lebih besar dibandingkan dengan yang secara teratur mengikuti kelas ibu hamil sebanyak 7 responden (12,5%).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Yuliantika  (2016)  yaitu  hasil  uji  hubungan  didapatkan  nilai  p  value 0,632 dimana nilai tersebut kurang dari 0,05, sehingga Ho diterima dan Ha ditolak.  Hal  ini  berarti  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pekerjaan  ibu dengan partisipasi dalam kelas ibu hamil [16].
Menurut  peneliti,bahwa  tidak  ada  pengaruh  pekerjaan  dengan keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  di    puskesmas  Hutarakyat dikarenakan    ibu  di  wilayah  kerja  puskesmas  Hutarakyat  banyak  yang memiliki  pekerjaan  sebagai  petani  sehingga  ibu  tidak  memiliki  banyak waktu  luang  untuk  mengikuti  kelas  ibu  hamil  secara  teratur  karena  sudah lelah bekerja seharian di ladang. Ibu hamil tetap bekerja dan tidak merubah pola  bekerja  sehari-hari.  Ibu  hamil  masih  bekerja  keras  sampai  hamil  tua dan  setelah  masa  nifas  kembali  bekerja  pada  ibu  yang  merupakan tumpuan hidup di keluarga miskin.
Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan  bahwa  pekerjaan  merupakan aktivitas  seseorang  untuk  memperoleh  penghasilan  untuk  memenuhi kebutuhan  hidup  sehari-hari.  Seseorang  yang  mempunyai  pekerjaan dengan  waktu  yang  cukup  padat  akan  mempengaruhi  ketidakhadiran dalam pelaksanaan program kesehatan (kelas ibu hamil) [17].

## Keterjangkauan Fasilitas Kesehatan
Hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh keterjangkauan  fasilitas  kesehatan  terhadap  keikutsertaan  ibu  mengikuti kelas  ibu  hamil  di    puskesmas  Hutarakyat  dengan  nilai p  value 0,711  > 0,05.  Hasil  analisis  tabulasi  silang  antara  keterjangkauan  fasilitas kesehatan  dengan  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  yaitu menunjukkan bahwa responden yang  terjangkau pada fasilitas kesehatan
sebanyak  33  responden  (58,9%)  yang  mengikuti  kelas  ibu  hamil  secara tidak  teratur  lebih  besar  dibandingkan  dengan  yang  secara  teratur mengikuti  kelas  ibu  hamil  dengan  terjangkau  pada  fasilitas  kesehatan sebanyak 9 responden (16,1%).
Berbeda  halnya  dengan  penelitian Yuliantika  (2016)  yang menunjukkan    hasil  uji  hubungan  didapatkan  nilai  p  value  0,049  dimana nilai  ini  kurang  dari  0,05,  sehingga  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  keterjangkauan  dengan partisipasi dalam kelas ibu hamil [16].
Jarak  dengan  fasilitas  kesehatan  juga  berkontribusi  terhadap terciptanya suatu perilaku  kesehatan pada masyarakat. Pengetahuan dan sikap  yang  baik  belum  menjamin  terjadinya  perilaku,  maka  masih diperlukan faktor lain yaitu jauh dekatnya dengan fasilitas kesehatan. Jarak fasilitas kesehatan yang jauh dari pemukiman penduduk akan mengurangi pemanfaatan pelayanan  kesehatan dan  sebaliknya  jarak  yang  relatif  lebih dekat akan meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan [18]
Menurut  peneliti,  tidak  ada  pengaruh  keterjangkauan  fasilitas kesehatan  terhadap  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  karena letaknya termasuk pada lokasi yang strategis dengan karakteristik wilayah kerja  puskesmas  kawasan  perkotaan.  Kondisi  geografis  berupa  dataran tinggi  yang  masih  mudah  dijangkau  dengan  kendaraan  mobil  ataupun sepeda motor sampai ke kelurahan / desa.

## Dukungan Suami
Hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  dukungan suamiterhadap  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  di  puskesmas Hutarakyat dengan nilai p value 0,029 < 0,05.Hasil analisis tabulasi silang antara  dukungan  suami  dengan  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu hamil  yaitu  menunjukkan  bahwa  suami  yang  tidak  mendukung  ibu  dalam mengikuti  kelas  ibu  hamil  secara  tidak  teratur  sebanyak  39  responden (69,6%)  lebih  besar  dibandingkan  dengan  yang  secara  teratur  mengikuti
kelas  ibu  hamil  dengan  dukungan  suami  tidak  mendukung  sebanyak  6 responden (10,7%).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Masini (2015) yaitu hasil uji statistik dengan chi-square didapatkan p value 0,016,  berarti  ada  hubungan  antara  dukungan  suami  dengan partisipasi ibu dalam kelas ibu hamil di Kabupaten Magelang [19].
Adanya  dukungan  (motivasi)  berperan  sangat  besar  dalam menentukan  status  kesehatan  ibu.  Keterlibatan  anggota  keluarga  atau orang  terdekat  terutama  pasangan/suami  dapat  membantu  terjadinya perubahan  untuk  berperilaku  dan  juga  meningkatkan  kesadaran  untuk berubah ke arah hidup sehat [20].
Dorongan  dan  dukungan  keluarga  terhadap  ibu  hamil  untuk mengikuti  kelas  ibu  hamil  serta  pemeriksaan  kehamilan  lainnya  sangat diperlukan.  Dukungan  keluarga  atau  suami  dapat  diukur  dengan  melihat, mendukung  atau  tidaknya  terhadap  keikutsertaan  ibu  dalam  kelas  ibu hamil.  Dukungan  suami  pada  program  kelas  ibu  hamil  dapat  dilihat  dari keikutsertaan suami minimal 1 kali pertemuan dikelas ibu hamil [21].
Menurut  peneliti,  semakin  kurang  dukungan  suami  maka  semakin besar kemungkinan ibu hamil tidak ikut serta dalam pelaksanaan kelas ibu hamil  secara  teratur.  Dukungan  dari  suami  merupakan  hal  yang  perlu ditingkatkan. Pentingnya peran suami pada ibu hamil tidak hanya sebagai pengambil  keputusan,  suami  juga  diharapkan  selalu  siaga  dan  selalu memberi  perhatian  terhadap  kesehatan  dan  keselamatan  ibu  hamil. Dukungan  suami  sangat  membantu  dalam  pembentukan  perilaku kesehatan  ibu  karena  ibu  hamil  akan  cenderung  mengikuti  apa  yang disarankan oleh suaminya, sehingga dukungan suami menjadi faktor yang besar  hubungannya  dengan  partisipasi  ibu  dalam  kelas  ibu  hamil.  Maka untuk  meningkatkan  pengetahuan  suami  perlu  ikut  serta  dalam pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  untuk  mendapatkan  penyuluhan  agar  bisa lebih  memahami  tentang  ibu  hamil  sehingga  ibu  hamil  dapat  melakukan kelas ibu hamil secara teratur.

## Dukungan Petugas Kesehatan
Hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  dukungan petugas kesehatan terhadap keikutsertaan ibu mengikuti kelas ibu hamil di puskesmas  Hutarakyat  dengan  nilai p  value 0,002  <  0,05.  Hasil  analisis tabulasi silang antara dukungan petugas kesehatan dengan keikutsertaan ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  yaitu  menunjukkan  bahwa  dukungan petugas kesehatan yang mendukung ibu dalam mengikuti kelas ibu hamil secara  tidak  teratur  sebanyak  43  responden  (76,8%)  lebih  besar dibandingkan  dengan  yang  secara  teratur  mengikuti  kelas  ibu  hamil dengan dukungan petugas kesehatan mendukung sebanyak 6 responden (10,7%).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Rahma  Badiu (2017)  yaitu  hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada  hubungan  dukungan petugas  kesehatan  dengan  pemanfaatan  layanan  persalinan  baik  pada kelas  ibu  hamil  maupun  yang  tidak  mengikuti  kelas  ibu  hamil  dengan p value (0,006<0,05) [22].
Menurut Lawrance  Green ,  faktor  dari  tenaga  kesehatan  itu  sebagai pendorong  atau  penguat  dari  individu  untuk  berperilaku.  Hal  ini dikarenakan petugas tersebut ahli dibidangnya sehingga dijadikan tempat untuk  bertanya  dan  pemberi  input  atau  masukan  untuk  pemanfaatan pelayanan kesehatan [23].
Menurut  peneliti,  kurangnya  keteraturan  ibu  hamil  untuk  ikutserta dalam  kelas  ibu  hamil  walaupun  sudah  didukung  oleh  tenaga  kesehatan khususnya bidan dikarenakan pelaksanaan kelas ibu hamil yang dilakukan di  pagi  hari,  sehingga  ibu  yang  mempunyai  pekerjaan  di  pagi  hari  akan mempengaruhi  ketidakhadiran  dalam  pelaksanaan  program  kesehatan tidak  mempunyai  waktu  untuk  mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Mayoritas  ibu hamil  memiliki  pekerjaan  sebagai  petani.  Sebaiknya  pelaksanaan  kelas ibu  hamil  bisa  dilaksanakan  lebih  cepat  pada  pagi  hari  dan  memulai kegiatan  kelas  ibu  hamil  tepat  waktu.  Sehingga  ibu  hamil  tetap  bisa melakukan  kelas  ibu  hamil  tanpa  menggangu  pekerjaannya  sebagai petani.

## Yang  Paling  Berpengaruh  Terhadap  Keikutsertaan  Ibu  Mengikuti Kelas Ibu Hamil
Dari  seleksi  analisis  bivariat  terlihat  bahwa  variabel  yang mempengaruhi  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil    adalah pengetahuan,  dukungan  suami  dan  dukungan  petugas  kesehatan merupakan  variabel  memenuhi  syarat  untuk  dijadikan  kandidat  analisis multivariat.
Berdasarkan  hasil  analisis regresi  logistik terlihat  bahwa  dukungan petugas  kesehatan    merupakan  variabel  yang  paling  dominan mempengaruhi keikutsertaan ibu mengikuti kelas ibu hamil  dengan nilai p value 0,007  <  0,05  dan  nilai Exp  (B) sebesar  14,515.  Artinya  dimana responden  yang  mendapatkan  dukungan  petugas  kesehatan  memiliki resiko  untuk  mempengaruhi  tingkat  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu hamil  sebesar  14  kali lipat  dari pada yang tidak  mendapatkan  dukungan petugas kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Ade  Kartini  (2017)  yaitu  ada  pengaruh  sebesar  48,496 antara  peran bidan  terhadap  pemanfaatan  kelas  ibu  hamil  di  Puskesmas  Pamulihan Kabupaten  Garut  tahun  2015(24).  Menurut  teori  Azwar  (2015) menyatakan  bahwa,  di  masyarakat  peran  petugas  kesehatan  adalah sebagai role model, teladan dan juga sebagai acuan perilaku hidup sehat. Informasi  yang  diberikan  oleh  petugas  kesehatan  sangat  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  ibu  yang  pada  akhirnya  akan  mempengaruhi perilakunya.  Pengetahuan  merupakan  faktor  predisposisi  terjadinya perilaku dan dukungan tenaga kesehatan merupakan salah satu penguat perubahan perilaku seseorang [25].
Menurut peneliti bahwa dukungan petugas kesehatan sangat penting untuk memotivasi ibu hamil melaksanakan kelas ibu hamil secara teratur. Petugas  kesehatan  sebagai  tempat  mencurahkan  kesulitan  dalam menghadapi  seputar  kesehatan  dan  kehamilan.  Hubungan  yang  baik, saling  mempercayai  dapat  memudahkan  petugas  kesehatan  dalam
memberikan  pendidikan  kesehatan  terutama  partisipasi  dalam  kelas  ibu hamil secara teratur.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pengetahuan    ( p=0,024), dukungan  suami (p=0,029), dukungan  petugas kesehatan (p=0,002) dan tidak ada pengaruh pendidikan (p=1,000), pekerjaan (p=0,737), keterjangkauan fasilitas kesehatan ( p=0,711) terhadap  keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  di puskesmas  Hutarakyat.  Variabel  yang  paling  dominan  memengaruhi keikutsertaan  ibu  mengikuti  kelas  ibu  hamil  adalah  dukungan  petugas kesehatan    dengan  nilai p  value 0,007<0,05  dan  nilai Exp  (B) sebesar 14,515.

## Saran
Responden diharapkan agar dapat menambah pengetahuan tentang kelas ibu hamil dengan mengikuti kelas ibu hamil yang dilaksanakan oleh petugas  kesehatan  dan  kepada  petugas  kesehatan  khususnya  bidan memberikan  penyuluhan  dan  informasi  akan  pentingnya  kelas  ibu  hamil bagi kesehatan ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pedoman  Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil. Jakarta: Dinas Kesehatan Provinsin Sumatera Utara; 2017.
2.   World  Health  Organization.  Maternal  Mortality  [Internet].  2018. Available From: Https://Www.Who.Int/News-Room/Fact- Sheets/Detail/Maternal-Mortality
3.   Priyoto. Perubahan Dalam Perilaku Kesehatan; Konsep Dan Aplikasi. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2015.
4.   Purwoastuti  E, Walyani  Es.  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat.  Yogyakarta: Cv Andi Offset; 2015.
5.   Maternity  D,  Putri  Rd,  Aulia  Dln.  Asuhan  Kebidanan  Komunitas. Christian P, Editor. Yogyakarta: Cv Andi Offset; 2017.
6.   Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  Dan  Kia  kementerian  Kesehatan. Laporan  Kinerja  ditjen  Bina  Gizi  Dan  Kia  Tahun  2015  [Internet].
Jakarta; 2015. Available From: Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Download/Lakip Roren/3 Laporan Kinerja/Bigikia/Lakip Ditjen Kesmas.Pdf
7.   Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Infodatin Pusat Data Dan Informasi  Kementrian  Kesehatan  Ri  [Internet].  2014.  Available  From: Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Download/Pusdatin/Infodatin/Inf odatin-Ibu.Pdf
8.   Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pendekatan  Keluarga Dengan Kelas Ibu. 2017.
9.   Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pedoman  Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil. Jakarta: Kementrian Kesehatan Ri; 2015.
10.  Prastiyawati  L.  Intensifikasi  Kelas  Ibu  Hamil  Terhadap  Pengetahuan Dan  Sikap  Pencegahan  Kurang  Energi  Kronis  Di  Desa  Purbosono Kecamatan Kertek Kabupaten Wonosobo. 2015;
11.  Induniasih,  Ratna  W.  Promosi  Kesehatan  Pendidikan  Kesehatan Dalam Keperawatan. Yogyakarta: Pt Pustaka Baru;
12.  Om.Makplus. Definisi Dan Pengertian Pengetahuan Serta Penjelasannya  [Internet].  2015.  Available  From:  Http://Www.Definisi- Pengertian.Com/2015/04/Definisi-Dan-Pengertian-Pengetahuan.Html
13.  Ningsih  M.  Teori  Perilaku  [Internet].  2019.  Available  From: Https://Www.Academia.Edu/14853170/Teori_Perilaku
14.  Nursalam.  Pendekatan  Praktis  Metodologi  Riset  Keperawatan Surabaya. Surabaya: Fk Unair; 2014.
15.  Widiantari  Nkn.  Hubungan  Karakteristik  Ibu  Dan  Dukungan  Sosial Suami  Dengan  Partisipasi  Ibu  Mengikuti  Kelas  Ibu  Hamil  Di  Kota Denpasar,  [Internet].  Universitas  Udayana  Denpasar;  2015.  Available From:
Https://Pdftotext-
Converter.Online/Converted/5677ac6c/Hubungan-Karakteristik-Ibu- Dan-Dukungan-Sosial-Suami-Dengan-Partisipasi-Ibu-Mengikuti-Kelas- Ibu-Hamil-Di-Kota- Denpasar/8b1qzyguuyo6qynob3z7ymsychbqnsbyd11nhpvspdf.Pdf
16.  Yuliantika.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Partisipasi  Ibu  Hamil Risiko  Tinggi  Dalam  Mengikuti  Program  Kelas  Ibu  Hamil  Di  Wilayah Kerja Puskesmas
Sukolilo
2. 2016; Available From:
Https://Lib.Unnes.Ac.Id/25728/1/6411411021.Pdf
17.  Wawan  A,  M.  D.  Teori  Dan  Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap  Dan Perilaku. Yogyakarta: Nuha Medika; 2011.
18.  Sulaiman.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemanfaatan Posyandu  Lansia  Di  Wilayah  Kerja  Desa  Sukaraya  Kecamatan Pancurbatu Tahun 2016. Institut Kesehatan Helvetia; 2016.
19.  Masini.  Pengaruh  Gravida,  Pekerjaan,  Dukungan  Suami,  Dukungan Bidan/Tenaga  Kesehatan  Terhadap  Partisipasi  Ibu  Dalam  Kelas  Ibu Hamil Di Kabupaten Magelang. J Kebidanan [Internet]. 2015;Volume 4
N. Available From: Http://Ejournal.Poltekkes- Smg.Ac.Id/Ojs/Index.Php/Jurkeb/Article/View/398/335 20.  Pertiwi  R.  Hubungan  Keikutsertaan  Kelas  Ibu  Hamil  Dan  Dukungan Sosial Keluarga Dengan Perilaku Pemberian Asi Eksklusif Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Kedungmundu.  J  Kesehat  Masy  [Internet].
2017;Volume 5. Available From: Http://Ejournal3.Undip.Ac.Id/Index.Php/Jkm
21.  Kementerian  Kesehatan  Ri.  Buku  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak.  Jakarta: Kementerian Kesehatan Ri; 2017.
22.  Badiu  R.  Analisis  Pemanfaatan  Pelayanan  Persalinan  Padafasilitas Kesehatan  Berdasarkankelas  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Hila Kabupaten  Maluku  Tengah  Tahun  2017  [Internet].  Universitas Hasanuddinmakassar; 2017. Available From: Http://Digilib.Unhas.Ac.Id/Uploaded_Files/Temporary/Digitalcollection/ Mtuxzjcyyjmwymnjmzi5zwmwnznjotmxzdvjm2mwztbhyjcwowrhyq==.P
df
23.  Priyoto.  Teori  Sikap  Dan  Perilaku  Dalam  Kesehatan.  Yogyakarta: Nuha Medika; 2014.
24.  Kartini  A.  Peran  Bidan,  Peran  Kader,  Ketersediaan  Fasilitas  Dan Motivasi  Ibu  Terhadap  Pemanfaatan  Kelas  Ibu  Hamil.  J  Ilm  Kesehat [Internet]. 2017;Vol. 16 No. Available From: Garuda.Ristekdikti.Go.Id › Journal › View › Issue= Vol 16 No 1 (201 6)
25.  Mulyati S, Djamilus F. Kelas Ibu Hamil Dan Perilaku Perawatan Bayi. J Pendidik  Kesehat  [Internet].  2017;Volume  6,.  Available  From: Ojs.Poltekkes- Malang.Ac.Id  ›  Index.Php  ›  Jpk  ›  Article  › Download%0a43