EFEK LATIHAN PERNAFASAN YOGA ( PRANAYAMA ) TERHADAP

## DYSPNEA PASIEN PPOK
Sukarno 1 , Muchlis A.U.S 2 , Mardiyono 3
1 Mahasiswa Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang
2 Staff Dosen Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang
3 Staff Dosen Magister Sains Terapan, Poltekkes Semarang bungkarno.demak@gmail.com
ABSTRAK
Sesak napas merupakan kondisi yang tidak nyaman. Pernapasan pasien PPOK rata-rata menjadi cepat,  sehingga  terjadi  kelelahan  otot  diafragma,  karena  terjadi  penurunan  aktivitas  sistem syaraf yang menurunkan aliran darah ke otot. Latihan pernafasan yoga (pranayama) merupakan latihan  pernapasan  dengan  tehnik  bernapas  secara  perlahan  dan  dalam,  menggunakan  otot diafragma, sehingga memungkinkan abdomen terangkat perlahan dan dada mengembang penuh. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  pemberian  latihan  pernafasan  yoga ( pranayama )  terhadap dyspnea pasien  PPOK.  Penelitian  ini  menggunakan quasy  experiment dengan  32  responden  (intervensi  dan  kontrol)  dengan  alat  ukur  PFSDQ-M  ( pulmonary functional status and dyspnea modified ). Penelitian dilaksanakan di RS Paru Dr. Ario Wirawan. Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  latihan  pernafasan  yoga ( pranayama ) terhadap dyspnea pasien PPOK (p=0,001).
Kata kunci : PPOK, Dyspnea , Latihan Pernapasan yoga ( pranayama )

## ABSTRACT
Shortness of breath is a condition that is uncomfortable. Breathing COPD patients on average to  be  fast,  causing  the  diaphragm  muscle  fatigue,  a  decrease  in  the  activity  of  the  nervous system  that  reduce  blood  flow  to  the  muscles.  Yoga  breathing  exercises  (pranayama)  is  a technique of breathing exercises with breathing slowly and deeply, using the diaphragm muscle, allowing the abdomen and chest lifted slowly swelled. The purpose of this study to identify the effect of yoga breathing exercises (pranayama) to dyspnea patients with COPD. This study uses quasy experiment with 32 respondents (intervention and control) measuring devices PFSDQ-M (pulmonary functional status and dyspnea modified). The research was conducted on Dr. Ario Wirawan Lung Hospital. The results show is the effect of yoga breathing exercises (pranayama) to dyspnea COPD patients (p = 0.001).
Keywords: COPD, dyspnea, yoga breathing exercises (pranayama)

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis (PPOK)  merupakan  kondisi  yang  bersifat irreversibel,  terjadi  secara  bersamaan  antara bronkhitis  kronik,  emfisema  atau  kedua- duanya  yang  ditandai  dengan  sesak  napas saat beraktivitas dan penurunan aliran udara masuk  dan  keluar  dari  paru 1 .  Pasien  PPOK akan  mengalami  peningkatan  tahanan  aliran udara, air trapping, dan hiperinflasi paru 2,3 .
Kasus PPOK di Indonesia
diperkirakan terdapat 4,8 juta pasien dengan prevalensi  5,6  %  dan  merupakan  penyebab kematian  urutan  keempat  di  dunia. Prevalensi  kasus  PPOK  di  Provinsi  Jawa Tengah  mengalami  peningkatan  yaitu  dari 0,14% pada tahun 2006 menjadi 0,16% pada
tahun  2007,  dan  0,20%  pada  tahun  2008. Kemudian  pada  tahun  2009  sebesar  12%, meningkat 0,08% pada tahun 2010 serta naik menjadi 0,09% pada tahun 2011 13 .
Pada PPOK akan mengalami hiperinflasi paru yang menyebabkan kerugian  pada  otot inspiratori secara mekanik,  sehingga  terjadi  peningkatan ketidakseimbangan ventilasi pada
pernapasan, kekuatan dan kemampuan usaha bernapas  untuk  memenuhi  volume  tidal 3 . Proses  bernapas  pasien  PPOK  rata-rata menjadi  cepat,  sehingga  terjadi  kelelahan otot  diafragma.  Hal  ini  disebabakan  karena terjadi  penurunan  aktivitas  sistem  syaraf yang  menurunkan  aliran  darah  ke  otot, kelemahan  otot  tersebut  akan  menyebabkan
meningkatnya  metabolisme  anaerob  yang akan memperberat kerja paru dan mendukung terjadinya keterbatasan aktivitas. Kondisi tersebut akan menyebabkan  penurunan  fungsi  ventilasi paru 3,4 .
Pasien  PPOK  yang  tidak  segera ditangani  akan mengalami kegagalan pernapasan dan lebih lanjut terjadi kematian. Hal  ini  disebabkan  adanya  penurunan kekuatan  otot  pernapasan  sehingga recoil dan compliance paru  menurun.    Penurunan ini  dapat  menyebabkan  gangguan  aliran udara  secara  progresif,  sehingga  akan mengalami  gangguan  perfusi  yang  dapat berkembang  menjadi  hipoksemia  arteri. 2 Hasil  pemeriksaan  spirometri  pasien  PPOK akan  didapatkan  rasio  penurunan force ekspiration  volume (FEV 1 )  dan  rasio FEV 1 /FVC  yang  abnormal,  dan  terjadi penurunan arus puncak ekspirasi (APE) 1 . Bentuk  penatalaksanaan  yang  dapat dilakukan untuk menghindari  adanya kondisi  yang  memburuk  pada  pasien  PPOK salah  satunya  adalah  latihan  pernafasan pranayama . Yoga breathing exercise
(Pranayama) adalah  latihan  pernapasan dengan tehnik bernapas secara perlahan dan dalam,  menggunakan otot  diafragma, sehingga memungkinkan abdomen terangkat perlahan dan dada mengembang penuh 5 . Tehnik pernafasan yoga
mengendalikan  pernafasan  dan  pikiran. Mekanisme  latihan  pernafasan pranayama terhadap  perubahan  fisik  yang  terjadi  pada tubuh  diawali  dengan  terciptanya  suasana relaksasi  alam  sadar  yang  secara  sistematis membimbing  pada  keadaan  relaks  yang mendalam 6 .
Terciptanya  suasana  relaksasi  akan menghilangkan  suara-suara  dalam  pikiran sehingga  tubuh  akan  mampu  untuk melepaskan ketegangan otot. Suasana relaks juga  akan  membuat  tubuh  menjadi  lebih santai, pernapasan menjadi lebih lambat dan memberikan  pengaruh  positif  terhadap keseluruhan  sistem  sirkulasi  dan  jantung untuk  beristirahat  dan  mengalami  proses
perbaikan. Sistem saraf simpatik yang selalu siap menerima pesan aman untuk melakukan relaksasi sedangkan sistem saraf parasimpatik akan memberikan respon untuk relaksasi. Selain saraf simpatik, pesan untuk relaksasi  juga  diterima  oleh  kelenjar endokrin  yang  bertanggung  jawab  terhadap sebagian besar keadaan emosi dan fisik 6,14 . Berdasarkan evidence  based  practice bahwa latihan pernafasan yoga ( Pranayama ) dapat  dilakukan  dalam  pengelolaan  pasien dengan masalah pernapasan. Hasil penelitian latihan  pernafasan  pranayama  pada  pasien COPD/PPOK didaptkan hasil terjadi peningkatan nilai FVC, FEV1, PEF dan ada peningkatan  aktivitas  jalan  dengan  6MWT serta terjadi penurunan gejala sesak nafas 17 .

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuasi  eksperimen  dengan  pendekatan non equivalent  control  group  design. Penelitian ini  mengidentifikasi  pengaruh  latihan pernapasan  yoga  ( pranayama )  terhadap dyspnea  pasien  PPOK  di  RS  Paru  Dr.  Ario Wirawan Salatiga. Kriteria inklusi penelitian ini  adalah  :  1)  Pasien  mampu  melakukan pernapasan  yoga  ( pranayama ),  2)  Pasien PPOK  dewasa,  3)  Nilai  FEV 1 /PEF  60-80%. Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  :  1) PPOK  anak-anak,  2)  PPOK  karena  pajanan bahan  kimia,  alergi  dan  autoimun,  3) Penyakit  penyerta  seperti  jantung,  gagal ginjal, DM, hipertensi berat.
Sampel  diambil  secara concecutive sampling dan  randomisasi  alokasi  sebjek diaplikasikan  untuk  menentukan  kelompok intervensi dan kontrol. Kelompok intervensi mendapatkan  latihan  pernapasan  yoga ( pranayama )  10  menit  setiap  hari  selama  6 minggu.  Pada  kelompok  kontrol  diberikan latihan pernapasan dalam.
Pengukuran  dyspnea  menggunakan kuesionar pulmonary  functional  status  and dyspnea  modified (PFSDQ-M)  yang  terdiri dari  10  item  kegiatan  aktivitas  dengan penilaian  setiap  kegiatan  rentang  nilai  0 sampai 10 16 .

## HASIL dan PEMBAHASAN
1. Analisa Univariat Tabel 1   Gambaran Dyspnea pasien PPOK pada kelompok intervensi dan kontrol
Variabel  Intervensi Kontrol Mean Median SD Mean Median SD Pre test 49.81 48.50 6.765 51.19 51.50 4.996 Mgg1 42.94 42.00 5.285 50.06 50.50 4.008 Mgg2 39.50 39.00 4.940 47.00 47.00 4.179 Mgg3 36.50 36.50 4.305 44.81 46.00 4.446 Mgg4 33.69 34.00 4.347 41.69 43.00 4.453 Mgg5 30.81 31.50 3.619 36.44 36.50 3.306 Mgg6 22.88 24.00 3.284 31.69 32.00 2.701
Tabel 1 menunjukkan bahwa ada penurunan nilai dyspnea pada minggu 1,2,3,4,5 dan 6 pada  kelompok  intervensi  lebih  baik  daripada  kelompok  kontrol.  Rata-rata  penurunan  nilai mean pada  kelompok  intervensi  pada  rentang  nilai  6,875  -  7,938  dari  minggu  ke  1  sampai minggu ke 6. Pada kelompok kontrol nilai mean pada rentang nilai 1,125 - 4,750 dari minggu ke 1  sampai  minggu  ke  6.  Berdasarkan  PFSDQ-M  jika  skor  nilai dyspnea semakin  kecil  maka kondisi pasien semakin baik.
2. Analisa Bivariat
Tabel. 2 Perbedaan analisa pada kelompok kontrol dan Intervensi dyspnea Variabel Intervensi Kontrol t p Mean  SD Mean SD Pre akt 49,81  6,765 51,19 4,996 0.654  0.519 Mgg1 42,94  5,285 50,06 4,008 4.297  0.001 Mgg2 39,50  4,940 47,00 4,179 4.636  0.001 Mgg3 36,50  4,305 44,81 4,446 5.373  0.001 Mgg4 33,69  4,347 41,69 4,453 5.142  0.001 Mgg5 30,81  3,619 36,44 3,306 4.590  0.001 Mgg6 22,88  3,284 31,69 2,701 8.290  0.001
Hasil  analisis  menggunakan  uji independent  t  test didapatkan  hasil  bahwa latihan  pernapasan  yoga  ( pranayama )  10 menit  setiap  hari  selama  6  minggu  terlihat efektif  dalam  mengurangi dyspnea pada pasien PPOK (p=0,001).
Latihan pernapasan pranayama termasuk  dalam  kegiatan  rehabilitasi  paru yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  derajat kesehatan  melalui  kemandirian  seseorang sehingga  mereka  dapat  berfungsi  baik dimasyarakat. 17 Latihan
pernapasan pranayama dapat  membuat  otot  inspirator menjadi  terlatih.  Kekuatan  otot  inspirator yang terlatih akan meningkatkan compliance paru  dan  mencegah  alveoli  menjadi  kolaps ( atelektasis ). Compliance dada  yang  baik memungkinkan ventilasi oksigenasi menjadi adequat yang digambarkan adanya
keseimbangan  pertukaran  gas  dalam  alveoli 1 .
Latihan pernapasan yoga ( pranayama ) merupakan  kegiatan  yang  dilakukan  dengan pendekatan holistic  self-care .  Latihan pernapasan yoga ( pranayama ) akan
menstimulasi  sistem  saraf  parasimpatik sehingga  meningkatkan  produksi  endorpin, menurunkan heart  rate ,  ekspansi  paru sehingga  dapat  berkembang  maksimal  dan otot-otot  menjadi  rileks.  Kondisi  ini membuat  kemampuan  sistem  pernapasan dalam mengambil oksigen lebih adekuat 12 . Tehnik  latihan  pernapasan  yoga ( pranayama ) difungsikan untuk mengendalikan  pernapasan  dan  pikiran. Mekanisme latihan pernapasan yoga
( pranayama ) dengan tehnik bernapas secara perlahan  dan  dalam  dengan  menggunakan otot  diafragma  memungkinkan  abdomen
terangkat  perlahan  dan  dada  mengembang dengan  penuh. 6,7 Pengembangan  paru  yang maksimal  akan  membuat  oksigen  yang masuk  kedalam  tubuh  menjadi  meningkat yang  ditunjukkan  dengan    perubahan kapasitas  vital  paru  yang  lebih  baik  serta nilai  pengukuran  FEV1  dan  FVC  menjadi lebih baik 8 .
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  peneliti  sebelumnya  bahwa  latihan pernafasan  yoga  ( pranayama) dilakukan  30 menit  selama  12  minggu  diberikan  pada pasien  asma  bronchiale  dapat  merubah tingkat  pernapasan  (RR), breath  holding time (BHT)  dan  PFT  (FVC,  FEV1%  dan PEFR) 7 .

## KESIMPULAN & SARAN
Rata-rata  skor dyspnea pasien  PPOK pada  pengukuran  pertama  pada  kelompok intervensi 49,81. Setelah dilakukan intervensi latihan pernapasan yoga ( pranayama )  10  menit  setiap  hari  selama  6 minggu  skor dyspnea turun  menjadi  22,88 pada  pengukuran  mingu  ke  6.    Pada kelompok  kontrol  rata-rata  skor dyspnea pada  pengukuran  pertama  sebesar  51,19 turun  menjadi  31,69  pada  minggu  ke  6. Setelah  dilakukan  latihan  pernapasan  yoga ( pranayama )  10  menit  selama  6  minggu efektif  terhadap dyspnea pasien  PPOK (p=0,001).
Meskipun penelitian ini menunjukkan hasil yang signifikan, untuk  melihat kondisi lebih  jauh  maka  perlu  dilakukan  penelitian selanjutnya tentang pengaruh latihan pernapasan  yoga  ( pranayama )  terhadap perubahan
saturasi oksigen dan
keseimbangan asam basa.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Black  J.  M.,  &  Hawk  J.  H.  (2014).
Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen  Klinis  untuk  Hasil  yang Diharapkan .  (Edisi  8).  St.  Louis:
Elsevier. Inc. 2014.
2. Alsagaff  H  &  Mukty  H.  M.  (2006). Dasar-Dasar  Ilmu  Penyakit  Paru . Surabaya: Airlangga University Press.
3. Smeltzer,  S.C.,  &  Bare,  B.G.  (2006). Texbook of Medical Surgical Nursing 10 th .  Philadelphia.  Lippincott  Raven Publishers.
4. Celli  B.  R.  (2004). Standards  for  the Diagnosis  and  Treatment  of  Patients with  Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease .  American  Thoracic  Society dan  European  Respiratory  Society. New York.
5. Worby C. (2007). Memahami segalanya  tentang  yoga  :  Tingkat kekuatan,  kelenturan,  dan  kesehatan anda (S.C. Simanjuntak, trans). In Y.I Wahyu (Eds). Yoga : Everything yoga book.  Jakarta  :  Karisma  Publishing Group.
6. Sindhu  P.  (2015). Panduan  Lengkap
Yoga  :  untuk  hidup  sehat  dan seimbang . Bandung. Qanita.
7. Ruprai K. R., Kamble P., Kurwale M.
(2013). Effect  of  Yoga  Training  on
Breathing Rate and Lung Functions in Patients of Bronchial Asthma . International Journal of Recent Trends in  Science  and  Technology.  Vol.  5,
Issue 3.
8. Sherwood. (2004). Human Physiology :  From  Cells  to  Systems .  6 th edition.
USA : Thomson.
9. Dharma  K.  K.  (2011). Metodologi Penelitian  Keperawatan  :  Panduan melaksanakan  dan  menerapkan  hasil penelitian . Jakarta : Trans Info Media. 10. Sugiyono.  (2005). Statistik  untuk Penelitian . Bandung: CV. Alfa Beta.
11. Sastroasmoro  S.  &  Ismael  S.  (2010). Dasar-dasar  Metodologi  Penelitian klinis (3th ed). Jakarta: Sagung Seto. 12. Stanley  et  al.  (2011).  Benefits  of  a holistic breathing technique in patients  on  hemodialysis  Nephrology Nursing Journal : 38(2) 149-152. 13. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah Tahun 2011. 14. Sani R. (2013). Yoga Untuk
Kesehatan . Dahara Prize. Semarang.
15. Lindberg  et  al.  (2005). Prevalence  of Chronic Obstructive Pulmonary Disease  According  to  BTS,  ERS, GOLD  and  ATS  Criteria  in  Relation to  Doctor ’ s  Diagnosis,  Symptoms, Age,  Gender,  and  Smoking  habits . Respiration (72) : PP 471-479.
16. Kovelis D et al. (2008). Validation of The  Modified  Pulmonary  Functional Status  and  Dyspnea  Questionnaire and  The  Medical  Research  Council
Scale  for  Use  in  Brazilian  Patients
With  Cronic  Obstructive  Pulmonary
Disease . J Bras Pneumol. Vol 34(12):
1008-1018.
17. Katiyar  K.  S.,  Bihari  S.  (2006). Role of  Prnayama  in  Rehabilitation  of COPD  patients – a  Randomized Controlled  Study .  Indian  J  Allergy Asthma Immunol. 20 (2) PP : 98-104.