Efektivitas Transcutaneous (TENS), Ultrasound (US) dan Terapi Latihan Pada Kondisi Carpal Tunnel Syndrome (CTS):
Study Kasus
1 Qomariyah, 1 Fitri Filmasari, 1 Ratu Rania, 1 Shafira Prajawati Adelin, 1 Ayu Sulistiani Dianingtyas 1 Dyah Kusuma Ayu Kinanti, 1 Isnaini Herawati, 1 Wahyuni
1 Prodi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Email: qomariyahfarhah@gmail.com
Tanggal Submisi: 24 March 2023 ; Tanggal Penerimaan: 16 April 2023

## ABSTRAK
Latar Belakang: Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah kondisi medis umum yang menyebabkan rasa sakit, mati rasa, dan kesemutan di tangan dan lengan pada pasien yang mengalami CTS. CTS terjadi ketika saraf median  ditekan  saat  bergerak  melalui  pergelangan  tangan.  Faktor  risiko  untuk CTS  termasuk  obesitas, aktivitas  pergelangan  tangan  yang  monoton,  kehamilan,  keturunan  genetik,  dan  peradangan  reumatoid. Manifestasi klinis yang muncul berupa adanya nyeri, penurunan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot  dan  penurunan  aktivitas  fungsional.  Intervensi  untuk  penanganan carpal  tunnel  syndrome dapat menggunakan transcutaneous  electrical  nerve (TENS), ultrasound (US),  dan  terapi  latihan  berupa strengthening . Metode: Studi  kasus  tunggal  dengan  desain  penelitian  pre  dan  post  test  yaitu membandingkan  antara  penilaian  sebelum  dan  sesudah  intervensi  TENS,  Ultrasound  dan  terapi  latihan berupa  strengthening  exercise  kemudian  diobservasi  dan  dievaluasi  sebanyak  3  kali. Hasil: Terjadi perubahan pada skala nyeri dengan NRS , kekuatan otot dengan MMT, dan kemampuan fungsional dengan Wrist  Hand  Disability  Index (WHDI). Kesimpulan: Studi  kasus  ini  menyimpulkan  bahwa  intervensi fisioterapi berpengaruh pada nyeri, kekuatan otot dan kemampuan fungsional pada pasien CTS.
Kata kunci: Transcutaneous, Ultrasound, Carpal Tunnel Syndrome

## ABSTRACT
Introduction: Carpal tunnel syndrome (CTS) is a common medical condition that causes pain, numbness, and tingling in the hands and arms in patients with CTS. CTS occurs when the median nerve is pressed as it moves through the wrist. Risk factors for CTS include obesity, sedentary wrist activity, pregnancy, genetic heredity, and rheumatoid arthritis. Clinical manifestations that appear in the form of pain, decreased joint range  of  motion,  decreased  muscle  strength  and  decreased  functional  activity.  Interventions  for  treating carpal  tunnel  syndrome  can  use  transcutaneous  electrical  nerves  (TENS),  ultrasound  (US),  and  exercise therapy  in  the  form  of  strengthening.. Method: this  study  uses single  subject  research with case  study method , which aims to determine the effect of self-efficacy on physiotherapy treatment or intervention that has been given. This research design uses pre-test and post-test A-B-A design with treatment in the form of home-based exercise 3 times a week for 4 weeks. Patient recovery is measured by functional ability using the Barthel index. Results: Single case study with pre and post test research designs, namely comparing assessments  before  and  after  TENS  intervention,  Ultrasound  and  exercise  therapy  in  the  form  of strengthening exercises, then observed and evaluated 3 times. Results: There was a change in the pain scale with NRS, muscle strength with MMT, and functional ability with the Wrist Hand Disability Index (WHDI). Conclusion: patients This case study concludes that physiotherapy interventions have an effect on pain, muscle strength and functional abilities in CTS patients.
Keywords : Transcutaneous, Ultrasound, Carpal Tunnel Syndrome
ISSN 2722 – 9610 E –ISSN 2722 - 9629

## PENDAHULUAN
Setiap  manusia  memiliki  aktivitas  yang beragam dalam melakukan aktifitas nya sebagian besar  melibatkan  anggota  tubuh  seperti  tangan. Aktivitas  yang  berlebihan  akan  mengakibatkan permasalahan yang timbul contoh nya penggunaan  tangan  yang  berlebihan  dan  terus menerus akan dapat menyebabkan permasalahan contohnya carpal tunnel syndrome . Carpal tunnel syndrome  (CTS)  adalah  kondisi  medis  umum yang  menyebabkan  rasa  sakit,  mati  rasa,  dan kesemutan di tangan dan lengan pada pasien yang mengalami CTS.(Jagga and Physiotherapy, 2015)
CTS terjadi ketika saraf median ditekan saat  bergerak  melalui  pergelangan  tangan. Faktor  risiko  untuk  CTS  termasuk  obesitas, aktivitas  pergelangan  tangan  yang  monoton, kehamilan,  keturunan  genetik,  dan peradangan reumatoid. Dengan demikian, mereka diklasifikasikan secara berbeda menjadi ringan, sedang, dan parah. Sindrom ini ditandai dengan rasa  sakit  di tangan,  mati  rasa,  dan  kesemutan pada daerah nervus medianus. Sensasi ini dapat dirasakan pada ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan  sisi  radial  jari  manis.  CTS  lebih  umum terjadi di kalangan wanita dibandingkan dengan pria.  Prevalensi  kejadian  CTS  mencatat  lebih tinggi untuk wanita berusia antara 45 hingga 54 tahun,  sedangkan  risiko  lebih  tinggi  untuk pria berusia antara 75 hingga 84 tahun.(Genova et al. , 2020)
Problematika  fisioterapi  pada  kondisi CTS antara lain adanya nyeri, penurunan lingkup gerak  sendi,  penurunan  kekuatan  otot  dan penurunan  aktivitas  fungsional.  Penanganan carpal  tunnel  syndrome dapat  menggunakan transcutaneous electrical nerve (TENS), ultrasound (US),  dan  terapi  latihan  berupa strengthening .  Berdasarkan  keterangan  diatas dan  masalah  yang  terjadi  maka  peran  dari fisioterapi  sangat  penting  dan  tepat  guna  untuk menangani  kasus  tersebut  sehingga  penulis tertarik  untuk mengetahui  lebih  lanjut  mengenai kondisi carpal tunnel syndrome.

## METODE PENELITIAN
Merupakan  studi  kasus  tunggal  dengan desain  penelitian  pre  dan  post  test  yaitu membandingkan  antara  penilaian sebelum  dan
sesudah intervensi TENS, Ultrasound  dan  terapi latihan  berupa strengthening exercise kemudian diobservasi dan dievaluasi sebanyak 3 kali.

## KASUS

## Subjek
Kasus  yang  penulis  bahas  dalam  studi kasus  ini  adalah  mengenai  kondisi  seorang pasien  dengan  inisial  Nn.  D  yang  berusia  25 tahun.  Pasien  di  diagnosa  medis  carpal  tunnel syndrome  (CTS).  Pasien  telah  dilakukan pemeriksaan  dan  pengumpulan  data  dengan autoanamnesis. Dari hasil autoanamnesis didapatkan  keluhan  berupa  nyeri  menjalar dari pergelangan tangan kanan sampai ke ibu jari, jari telunjuk, jari tengah dan jari manis, nyeri gerak pergelangan tangan kanan pada gerakan ke arah punggung  dan  kearah  pergelangan  dan  nyeri Tekan  pada  bagian tengah  pergelangan  tangan kanan.
Waktu pelaksanaan Penelitian dilakukan di Klinik Fisioterapi  UMS  mulai  tanggal  06  Juni  2022 hingga  10  Juni  2022.  Intervensi  Fisioterapi diberikan dalam 3 kali selama 1 minggu. Tahapan Penelitian Tahapan penelitian yang dilakukan oleh penulis meliputi:
1. Anamnesis  dan  pemeriksaan  objektif untuk mengetahui  diagnosa  fisioterapi  dilakukan pada  tanggal  06  Juni  2022.  Pemeriksaan meliputi vital sign,  inspeksi,  palpasi,  perkusi, gerakan  dasar.  Selanjutnya  pemeriksaan Numeric Rating Scale (NRS), Manual Muscle Testing  (MMT),  Range  Of  Motion  (ROM), Antropometri, Sensibilitas ,  Phalen  Test, Prayer  Test,  Tinnel  Test,  Wrist  Hand Disability  Indeks ( WHDI ) . (Dr.  Sugiarto,  dr. and Dhani, 2018)
2. Diagnosis  fisioterapi  meliputi Impairment, Functional  Limitations, dan Disability. Selanjutnya pemberian  intervensi  fisioterapi sesuai dengan diagnosis fisioterapi.
3. Intervensi  fisioterapi  yang  diberikan  adalah Transcutaneous  Electrical Nerve  Stimulation ( TENS )  dengan  dosis  frekuensi:  80Hz,  Tipe: Continuos, waktu: 15 menit. Ultrasound ( US ) dengan dosis frekuensi: 1 MHz, Intensitas: 2.5

## Evaluasi MMT
Fleksor Wrist Ekstensor Wrist Ulnar Deviasi Radial Deviasi Terapi 1 Terapi 2
4 6 w/cm2, tipe: continuos, waktu: 3
menit.(Soyuer,  2021) Strengthening  exercise dengan dosis latihan yaitu frekuensi seminggu 3 kali,  repetisi 6  setiap  gerakan,  waktu 8 kali hitungan.  Latihan  meremas  bola  selama  1 detik kemudian membuka tangannya diulangi selama 30 detik.(Ciechanowska, 2022)
4. Pelaksanaan fisioterapi dilakukan sebanyak 3 kali  selama  1  minggu  sehingga  total  terapi adalah  3  kali.  Parameter  yang  digunakan untuk evaluasi yaitu NRS, MMT, Goniometer dan WHDI. Proses  evaluasi untuk membandingkan  efektivitas  terapi  dengan nilai pre dan post dilakukan  pada  setiap  sesi terapi yaitu  terapi  pertama,  terapi  kedua,  dan terapi ketiga.(Nurul, Naufal and Wijayaningsih)

## HASIL
Setelah dilakukan 3 kali terapi diperoleh hasil sebagai berikut:
1. Skala  Nyeri  berdasarkan Numeric Rating
Scale ( NRS ) Berdasarkan tabel 1, terdapat penurunan  nyeri  tekan  dan  nyeri gerak  pada wrist dextra. Sesi terapi pertama (T1) skala nyeri  tekan  pada wrist  dextra bernilai  4, skala  nyeri  gerak wrist  dextra bernilai  4.
Setelah diberikan terapi selama  3  kali,  skala nilai  nyeri  tekan  dan  nyeri gerak  pada wrist dextra menjadi 2.
Tabel 1. Evaluasi Skala Nyeri dengan NRS 2. Keterbatasan Lingkup Gerak Sendi Menggunakan Goniometer Berdasarkan Tabel  2, terdapat
peningkatan lingkup gerak sendi pada gerakan palmar  fleksi,  dorsi  fleksi, ulnar  deviasi dan radial  deviasi  wrist  dextra. Sesi  terapi pertama (T1) diperoleh nilai S : 65 O – 0 O – 65 O dan F : 30 O – 0 O – 15 O Setelah diberikan terapi
selama  3  kali  diperoleh  nilai  S:  75 O –  0 O – 75 O dan F : 35 O – 0 O – 20 O
T1 T2 T3 Aktif S  :  65 O – 0 O – 65 O S  :  70 O – 0 O – 65 O S  :  75 O – 0 O – 75 O F  :  30 O – 0 O – 15 O F  :  30 O – 0 O – 20 O F  :  35 O – 0 O –20 O
Tabel 2. Evaluasi Lingkup Gerak Sendi 3. Kekuatan  Otot  Menggunakan MMT (Manual Muscle Testing) Berdasarkan tabel 3, terdapat peningkatan  kekuatan  otot  pada fleksor dan ekstensor  wrist  dextra .  Pada  sesi  terapi pertama  (T1) kekuatan  otot fleksor dan ekstensor wrist  dextra bernilai  3  yang artinya dapat melawan gravitasi tanpa adanya tahanan.  Setelah  diberikan  terapi  selama  3 kali, kekuatan otot fleksor dan ekstensor wrist dextra bernilai 4 yang artinya dapat melawan gravitasi dengan tahanan minimal.
Tabel 3. Evaluasi Kekuatan Otot
4. Wrist Hand Disability Index (WHDI) Berdasarkan tabel 4, terdapat peningkatan  kemampuan  fungsional  yang dinilai  berdasarkan Wrist  Hand  Disability Index ( WHDI ).  Sesi  pertama  terapi  (T1) diperoleh  nilai 30%  yang  artinya  moderate, setelah diberikan terapi 3 kali diperoleh nilai 12% yang artinya minimal disability Bagian T1 T2 T3 Intensitas nyeri 3 3 2 Rasa kesemutan 0 0 0 Perawatan diri 3 2 1 Kekuatan 2 2 1 Toleransi menulis atau mengetik 1 1 0 Bekerja 1 1 0 Menyetir 1 1 0 Tidur 0 0 0 Pekerjaan Rumah 2 1 1 Rekreasi atau olahraga 2 1 1 Total 15 12 6

## Evaluasi NRS
Nyeri Gerak Nyeri Tekan Nyeri Diam 0 2
Qomariyah, Filmasari, F., Rania, R., Adelin, S.P., Dianingtyas, A.S., Kinanti, D.K.A., Herawati, I. & Wahyuni Fisiomu .2023 Vol 4(2): 116-120 DOI: https://10.23917/fisiomu.v%vi%i.22021 Persentase 30% (mode rate) 24% (mode rate) 12% (minimal disabi lity) Tabel 4. Evaluasi Kemampuan Fungsional

## PEMBAHASAN
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)  merupakan  salah  satu intervensi  Fisioterapi  yang  digunakan  pada pengobatan  kondisi  nyeri  akut  maupun  kronis. Bertujuan  untuk  mengontrol  nyeri  dengan  cara mengaktifkan jaringan yang kompleks.
Tinjauan  sistematis  memperlihatkan bahwa  TENS,  Jika  diterapkan  pada  intensitas yang  memadai,  akan  lebih  efektif  untuk beberapa  kondisi  nyeri  akut.  Pengaplikasian TENS menggunakan Intensitas stimulasi sesuai toleransi  pasien  agar  tetap  nyaman sehingga terbentuk hipoalgesia yang kemudian membuat berkurangnya nyeri; intensitas yang lebih rendah diketahui tidak efektif untuk pengurangan nyeri akut.
Tiga faktor penting agar TENS mampu mengurangi nyeri ialah toleransi terhadap TENS berulang,  intensitas  stimulasi serta  penempatan elektroda.  Terdapat  tinjauan  ekstensif  variabel yang  dapat  mempengaruhi  penggunaan  klinis TENS.  Penempatan  electrode  menjadi  sangat penting untuk  kesembuhan pasien CTS dengan cara  penerapan  Pad  pada  titik-titik  Acu  yaitu tengah pergelangan tangan dan punggung tangan daripada titik non-acu yang  bertujuan mengurangi rasa nyeri.(Vance et al. , 2014) Pemilihan intervensi kedua yaitu menggunakan  ultrasound.  Terapi  ultrasound merupakan terapi dengan menggunakan transduser  ke  daerah  yang  sakit  untuk mengirimkan  gelombang  suara  yang  diserap oleh jaringan ikat dibawahnya, seperti ligament dan tendon.(Mj et al. , 2013)
Ultrasound  memberikan  energi  ke jaringan  yang  lebih  dalam  dengan  cara  yang meningkatkan suhu jaringan. Hal Ini diharapkan dapat  meningkatkan  regenerasi  saraf  yang hancur, dan mempengaruhi kecepatan konduksi, dengan  mekanisme  fisiologis  yang  tepat. ultrasound  sirkular  yang  dikirimkan  pada frekuensi 1 MHz dibandingkan dengan ultrasound  yang  dikirimkan  pada  frekuensi  3 MHz, dilakukan 3 hari seminggu. Ultrasonografi dapat mengubah gejala  dalam  jangka  pendek,  tetapi  belum ditemukan uji coba kualitas tinggi yang tersedia saat  ini.  Tidak  mungkin  efeknya  akan bertahan
lama.(Changulani and Okonkwo, 2008)
Latihan strengthening tangan dan jari ini bisa  dijadikan  program  edukasi  di  mana  pasien diinstruksikan  menggunakan  Bola  atau  karet. Bola ini merupakan alat terapi  latihan strengthening otot  tangan  yang  berfungsi memperkuat sembilan otot yang menutup tangan dan sembilan otot yang membuka serta otot-otot yang merentangkan tangan. Fungsi dari terapi ini untuk meningkatkan keseimbangan ,meningkatkan kekuatan,  dan  aliran  darah  ke tangan, pergelangan tangan, dan siku.
Latihan strengthening ini menggunakan bola latihan yang terdiri dari dua  bagian:  badan busa  dan  tali  latihan  karet  fleksibel.  Untuk langkah  latihan,  bola  dan  karet yang terdiri dari dua  bagian:  badan  busa dan  tali  karet  fleksibel digunakan.  Pasien  meletakkan  jari  mereka melalui  masing-  masing  tali  karet,  meremasnya selama  1  detik,  dan  kemudian  membuka  jari mereka  pada  tali  pusat  selama  1  detik.  Pasien mengulangi latihan ini selama 30 detik hingga 1 menit/hari.(Seher Ünver, 2018)
Saat evaluasi, didapatkan hasil pengurangan  nyeri  pada  CTS,  Manfaat  dari latihan ini dapat diterapkan sendiri dirumah serta praktis  bisa  dilakukan  kapan  saja.  latihan strengthening menggunakan bola ini juga dapat digunakan  sebagai  pengobatan  konservatif untuk  CTS  ringan.  Salah  satu  gangguan  pada pasien  yang  termasuk  juga  Gerakan  fungsional adalah  mengetik.  Mengetik  merupakan  salah satu  kegiatan  yang  melibatkan  pengulangan, getaran, dan  postur yang berkelanjutan. Diketahui bahwa gerakan ini dapat berkontribusi pada  gejala  gangguan  ekstremitas  atas  terkait pekerjaan  secara  umum  dan  CTS  pada khususnya. (Karjalanen et al. , 2022) Maka dari itu Latihan fungsional seperti menggenggam  serta  mengganti  keyboard  yang lebih  ergonomis  sangat  diperlukan  agar  tidak terjadi  injury  yang  berulang  pada  pergelangan tangan.

## PENUTUP
1. Kesimpulan Carpal tunnel syndrome (CTS)
merupakan  kondisi  medis  umum  yang menyebabkan  rasa  sakit,  mati  rasa,  dan kesemutan di tangan dan lengan pada pasien yang  mengalami  CTS.  CTS  terjadi  ketika saraf  median  ditekan  saat  bergerak melalui pergelangan  tangan.  Pada  kasus  diatas terdapat  problematika  yang  muncul  yaitu adanya nyeri gerak dan nyeri tekan pada wrist dekstra,  adanya  keterbatasan  LGS  dan penurunan kekuatan otot fleksor dan ekstensor  wrist  dekstra.  Intervensi  yang digunakan dalam kasus ini meliputi alat terapi modalitas  TENS  dan  Ultrasound  serta  terapi latihan  berupa  strengthening  dan  latihan menggenggam.  Setelah  pasien  diberikan  3 kali  proses  fisioterapi  terlihat  pada  evaluasi terdapat  penurunan  nyeri  tekan  dan  nyeri gerak,  peningkatan  lingkup  gerak sendi  dan peningkatan  kekuatan  otot  pada  gerakan fleksor wrist dan ekstensor wrist.
2. Saran Berdasarkan  kesimpulan  yang  didapat,
saran yang dapat penulis kemukakan adalah:
a. Bagi Fisioterapis Fisioterapis memberikan  pelayanan yang aman dan  nyaman dalam memberikan  program  latihan  dengan prinsip  dan  teknik  yang  benar sesuai dengan  evidence  based.  Selain  itu, fisioterapis  juga  dapat  mengembangkan dan  meneliti  lebih  lanjut  terutama mengenai carpal tunnel syndrome.
b. Bagi Pasien Pasien  diharapkan  dapat  melakukan home program sesuai dengan yang sudah diberikan oleh fisioterapis secara teratur agar mempermudah,  mempercepat proses pencapaian target terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Changulani,  M.  and  Okonkwo,  U.  (2008) ‘Outcome evaluation measures for wrist and hand – which one to choose ?’, pp. 1–6. doi: 10.1007/s00264-007-0368-z.
Ciechanowska,  K.  (2022)  ‘Original  Article Effect of ultrasonic wave therapy on nerve
conduction  parameters  in  patients  with carpal  tunnel  syndrome’,  22(1),  pp.  196– 201.  doi: 10.7752/jpes.2022.01025.
Dr.  Sugiarto,  dr.,  S.  P.-K.  and  Dhani  (2018) ‘Teknik  inspeksi,  palpasi,  perkusi  dan auskultasi’, (0271).
Genova,  A. et  al. (2020)  ‘Carpal  Tunnel Syndrome :  A  Review  of  Literature Anatomy’, 12(3), pp. 4–11. doi:
10.7759/cureus.7333.
Jagga,  V.  and  Physiotherapy,  P.  (2015) ‘Occupation and its Association with Carpal Tunnel  Syndrome  -  A  Occupation  and  its association  with  Carpal  Tunnel  syndrome-
A
Review’, (May).doi:10.18376//2011/v7i2/67610
Karjalanen, T. et al. (2022) ‘Update on Efficacy of  Conservative  Treatments  for  Carpal Tunnel Syndrome’.
Mj,  P. et  al. (2013)  ‘Therapeutic  ultrasound for carpal  tunnel  syndrome  (  Review  )’. doi: 10.1002/14651858.CD009601.pub2.www. cochranelibrary.com.
Nurul,  D.,  Naufal,  A.  F.  and  Wijayaningsih, A.
(no  date)  ‘Physiotherapy  Management  For Carpal  Tunnel  Syndrome :  A  Case  Study’, Academic  Physiotherapy  Conference ,  pp. 579–587.
Seher Ünver, N. A. (2018) ‘The Effect of Hand
Exercise  on  Reducing  the  Symptoms  in Hemodialysis Patients with Carpal Tunnel Syndrome’, pp. 31–36. doi:
10.4103/ajns.AJNS.
Soyuer,  F.  (2021)  ‘Effectiveness  of  current physiotherapy in carpal tunnel syndrome’, (May). doi: 10.15406/ijfcm.2021.05.00228.
Vance, C. G. T. et al. (2014) ‘Using TENS for pain control : the state of the evidence’, 4, pp. 197–209.