TINJAUAN ANALISIS KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN BERKAS RM PASIEN RAWAT INAP KHUSUSNYA PADA KASUS BEDAH DI RSUD Dr. R.M DJOELHAM BINJAI TRIWULAN I TAHUN 2016
Esraida Simanjuntak
Dosen APIKES  Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan
E-mail: esra_soqute@yahoo.com

## ABSTRAK
Kelengkapan berkas RM sangat penting, selain untuk menunjang tertib administrasi kelengkapan berkas RM  juga  sangat  penting  bagi  pasien  kelengkapan  berkasnya  karena  sebagai  kendali  dalam  menerima pelayanan kesehatannya yang berkelanjutan. Data-data yang menunjukkan ketidaklengkapan berkas RM dapat  dilihat  dari  pengisian  identitas  pasien,  pengisian  lembar  anamneses,  pengisian  lembar  resume, pengisian  lembar  diagnose,  dan  pengisian  lembar  informed  consent.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk menganalisa  ketidaklengkapan  berkas  RM  pasien  rawat  inap  khususnya  pada  kasus  bedah  di  RSUD Dr.R.M Djoelham Binjai Triwulan I tahun 2016. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juli tahun 2016 di RSUD Dr.R.M Djoelham Binjai. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, yaitu bertujuan untuk mengetahui  tinjauan  ketidaklengkapan  berkas  RM  rawat  inap  khususnya  pada  kasus  bedah.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  berkas  RM  pasien  rawat  inap,  data  diambil  dari  hasil  laporan  analisa kualitatif  dan  kuantitatif  berkas  RM  pasien  rawat  inap  khususnya  pada  kasus  bedah  tahun  2016.  Dari hasil penelitian dapat dilihat bahwa pada periode 2016 Triwulan I jumlah pengisian berkas RM identitas pasien  terisi  lengkap,  pada  pengisian  anamnese  yaitu  11,83%,  pada  pengisian  resume  terisi  lengkap, pada pengisian diagnosa yaitu 1,33%, dan pada pengisian informed consent yaitu 12,83%. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa ketidaklengkapan pengisian berkas RM pasien rawat inap khususnya pada kasus bedah di RSUD Dr.R.M Djoelham Binjai dikategorikan masih belum sempurna karena ada beberapa pengisian berkas yang tidak lengkap.
Kata Kunci: Analisis; Ketidaklengkapan Berkas RM; Pasien Rawat Inap; Kasus Bedah.

## ABSTRACT
Completeness of RM file is very important, in addition to supporting the orderly administration of RM file completeness  is  also  very  important  for  the  patient  completeness  of  the  file  as  a  control  in  receiving ongoing health care. The data showed the incompleteness RM files can be seen from the patient's identity charging,  charging  anamneses  sheet,  sheet  resume  charging,  charging  sheets  diagnosis,  and  informed consent charging sheet. The purpose of research is to analyze the incompleteness of the file RM inpatients especially in the case of surgery in hospitals Dr.R.M Djoelham Binjai first quarter of 2016. The study was conducted  in  July  2016  in  hospitals  Dr.R.M  Djoelham  Binjai.  This  research  uses  descriptive  method, which aims to find reviews incompleteness RM file hospitalization, especially in the case of surgery. The population  in  this  study  were  inpatients  RM  file,  the  data  is  taken  from  the  report  of  qualitative  and quantitative analysis files RM inpatients especially in surgical cases in 2016. From the research results can be seen that in the period from the first quarter 2016 the number of filling unfilled patient identity RM file  in  addition,  the  charging  anamnese  is  11.83%,  the  charging  resumes  full  charged,  the  charging diagnosis that is 1.33%, and the charging informed consent that is 12.83%. Based on the research results can be concluded that the incompleteness charging RM file inpatients especially in the case of surgery in hospitals  Dr.R.M  Djoelham  categorized  Binjai  still  not  perfect  because  there  are  some  files  incomplete charging.
Keywords: Analysis; Incomplete File Rm; Inpatients; Surgical Cases.

## PENDAHULUAN
Menurut  World  Health  Organization (WHO),  rumah  sakit  adalah  bagian  integral dari  suatau  organisasi  soaial  dan  kesehatan dengan fungsi menyediakan pelayanan paripurna  (konperehensip),  penyembuhan penyakit  (kuratif)  dan  pencegahan  penyakit (preventif) kepada masyarakat (WHO, 2008). Undang-Undang  Republik  Indonesia  No.44 Tahun 2009 tetang rumah sakit bahwa rumah sakit  mempunyai  kewajiban  memberikan pelayanan  kesehatan  yang  aman,  bermutu, anti diskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan  kepentingan  pasien  sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.
Rumah sakit merupakan sarana pelayanan  kesehatan,  atau  dapat  menjadi tempat penularan penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan.
Sedangkan  pengertian  rumah  sakit  menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna  yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan dan gawat darurat (Menkes, 2010).
Rumah  sakit  merupakan  suatu  institusi yang  komplek,  pada  pakar,  dan  pada  modal. Kompleksitan  dalam  pelayanan  rumah  sakit menyangkut  berbagai  fungsi  pelayanan, pendidikan,  dan  penilitian  serta  mencakup berbagai  tingkatan  maupun  jenis  disiplin, agar  rumah  sakit  mampu  melaksanakan fungsi  yang  profesional  baik  dibidang  teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjalankan  tugas  tersebut  perlu  di  dukung adanya  unit-unit  pembantu  yang  mempunyai tugas  spesifik,  diantaranya  adalah  unit  RM (RM) (Budi, 2011).
Salah  satu  yang  berperan  aktif  dalam suatu  rumah  sakit  adalah  bagian  dari  peRM atau  disebut  dengan  medical  record.  Untuk menentukan  mutu  pelayanan  kesehatan  di rumah  sakit  adalah  data  atau  informasi  dari RM  yang  baik  dan  lengkap.  Pelayanan  RM rawat  jalan  dimulai  dari  tempat  pendaftaran sampai  memperoleh  dokumen  RM  yang digunakan  untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan (Depkes RI, 1997).
Berdasarkan Permenkes No.269/MENKES/PER/III/2008 dikatakan bahwa  RM  adalah  berkas  yang  berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,  pengobatan,  tindakan  dan pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada pasien.  Oleh  karena  itu,  resume  medis merupakan  catatan  yang  mencerminkan segala  informasi  penting  yang  menyangkut pasien,  menjadi  dasar  untuk  menentukan tindakan  yang  lebih  lanjut  dalam  upaya pelayanan medis.
RM adalah keterangan baik yang tertulis maupun  yang  terekam  tentang  identitas, anamnesis,  penentuan  fisik  laboratorium, diagnosa,  segala  pelayanan  dan  tindakan medis  yang  diberikan  kepada  pasien,  dan tentang  pengobatan,  baik  rawat  inap,  rawat jalan  maupun  pengobatan  melalui  pelayanan rawat darurat (Rustiyanto, 2010).
Peningkatan mutu pelayanan yang diberikan,  tidak  terlepas  dari  RM  yang merupakan  sumber  dan  pusat  data  dalam penyediaan  informasi  dan  merupakan  hal penting dari sistem pelayanan kesehatan serta menggambarkan seluruh aspek dari pengolahan rumah sakit dan aspek pelayanan yang  diberikan  terhadap  pasien.  Informasi yang akurat dapat dilihat dari cara pengumpulan data, pengolahan data, penganalisaan  data,  dan  interprestasi  data yang  diperoleh  sehingga  informasi  yang dihasilkan dapat mencerminkan mutu pelayanan rumah sakit yang baik dan berguna untuk  pengambilan  keputusan  serta  sebagai acuan  untuk  perencanaan  masa  depan (Depkes, 1997).
Proses pengolahan data RM suatu rumah sakit  khususnya  dalam  menganalisa  berkas RM  pasien  (analisa  kuantitatif)  merupakan salah  satu  faktor  yang  sangat  penting  dalam meningkatkan  mutu  pelayanan  suatu  rumah sakit  di  mana  analisa  kuantitatif  ini  berkas pasien  RM  di  review  area  tertentu  catatan medis  untuk  mengidentifikasikan  spesifik tentang semua pelayanan dan tindakan medis yang  dilakukan  oleh  paramedik  kepada pasien.  Dengan  menganalisa  berkas  RM informasi  yang  dihasilkan  dapat  lebih  tepat dan akurat (Edna, 1999).
Analisis  kuantitatif  dilakukan  untuk membuat  catatan  medis  lengkap  sebagai
rujukan  dalam  asuhan  pasien,  melindungi kepentingan  hukum  pasien,  dokter,  rumah sakit dan untuk memenuhi lisensi, akreditasi, dan  sertifikasi.  Oleh  karena  itu,  kelengkapan pengisian  RM  merupakan  salah  satu  yang perlu mendapatkan perhatian (Edna,1999).
Data-data yang menunjukkan
ketidaklengkapan  berkas  RM  dapat  dilihat dari  kelengkapan  pengisian  identitas  pasien, pengisian  lembar  anamneses,  pengisian lembar  resume,  pengisian  lembar  diagnose, dan pengisian lembar informed consent.
Berdasarkan  hasil  pengamatan  yang pernah  saya  lakukan  di  Rumah  Sakit  Umum Imelda  Pekerja  Indonesia  (RSU  IPI)  Medan pada  berkas  RM  khususnya  kasus  bedah banyak yang belum terisi yaitu sebanyak 40% dari semua berkas kasus bedah yang ada.
Berdasarkan  hasil  survey  awal  bulan Juni tahun 2016 di RSUD Dr.R.M Djoelham Binjai,  penulis  melihat  adanya  pelaksanaan pengolahan  RM  dalam  hal  ini  analisis kuantitatif kelengkapan pengisian berkas RM pasien  rawat  inap  khususnya  pada  kasus Bedah dimana masih banyak lembaran berkas RM  yang  tidak  terisi,  yaitu  sebesar  30% angka KLPCM dibulan Mei sebayak 5 berkas RM  tidak  lengkap  dari  15 berkas  RM pasien Bedah  yang  pulang.  Hal  ini  disebabkan karena  kurangnya  kesadaran  petugas  untuk melengkapi berkas RM dengan baik.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan judul Tinjauan Analisis Ketidaklengkapan  Pengisian  Berkas  RM Pasien  Rawat  Inap  Khususnya  Pada  Kasus Bedah di RSUD Dr.R.M Djoelham Triwulan
1 Tahun 2016.

## Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, dapat diidentifikasikan sebagai berikut: Bagaimana  kelengkapan  pengisian  berkas RM pasien rawat inap khususnya pada kasus Bedah  di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham  Binjai tahun 2016.

## Pembatasan Masalah
Dalam  penelitian  ini  penulis  membatasi bagaimana kelengkapan pengisian berkas RM pasien  rawat  inap  khususnya  pada  kasus
Bedah  dalam  di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham Binjai tahun 2016.

## Rumusan Masalah
Bagaimana  analisis  ketidaklengkapan pengisian  berkas  RM  pasien  rawat  inap khususnya  pada  kasus  bedah  di  RSUD Dr.R.M Djoelham Triwulan I Tahun 2016?

## Tujuan Penelitian
Menganalisa  Ketidaklengakapan  Berkas RM  Rawat  Inap  Khususnya  Pada  Kasus Bedah  di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham  Binjai Triwulan I Tahun 2016.

## Manfaat Penelitian
1. Bagi Rumah Sakit: Dapat digunakan sebagai bahan masukan  untuk  rumah  sakit  tentang bagaimana pentingnya analisa kuantitatif berkas  RM  rawat  inap  khususnya  pada kasus Bedah.
2. Bagi Petugas Rumah Sakit: Dapat menambah wawasan pengetahuan bagi  tenaga  kesehatan  baik  tenaga medis,  paramedik,  tenaga  kesehatan lainnya  dan  lebih  khusus  bagi  petugas RM.
3. Bagi Institusi Pendidikan: Dapat  menambah  pengetahuan  bagi mahasiswa/i DIII RM Informasi Kesehatan  khususnya  dan  menambah referensi  perpustakaan  APIKES  Imelda Medan dan sebagai acuan bagi penelitian selanjutnya.
4. Bagi Peneliti: Merupakan  suatu  pengalaman  yang berharga dalam memperluas pengetahuan  tentang  RM  dan  informasi kesehatan  khususnya  tentang  analisis kuantitatif.

## METODE

## Metode Penelitian
Penelitian ini adalah deskriftif kuantitatif yang  bertujan  untuk  mengetahui  tinjauan ketidaklengkapan pengisian berkas RM rawat inap  khususnya  pada  kasus  bedah  di  RSUD Dr.R.M Djoelham Binjai.

## Waktu Penelitian
Waktu  penelitian  dilaksanakan  pada bulan Mei 2016.

## Tempat penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD Dr.RM  Djoelham  Binjai  dengan  alasan seringnya  ditemukan  berkas  RM  yang  tidak lengkap  dikarenakan  kurangnya  kesadaran petugas betapa pentingnya melengkapi berkas RM  dengan  baik  yang  sangat  mempengaruhi mutu  pelayanan  rumah  sakit  sehingga  saya memilih  RSUD  Dr.RM  Djoelham  Binjai sebagai  Rumah  Sakit  yang  tepat  sebagai tempat melakukan penelitian.

## Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  berkas  RM  rawat  inap  khususnya pada  kasus  bedah  periode  triwulan  I  tahun 2016  di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham  Binjai berjumlah 159 berkas RM.

## Sampel
Sampel  dalam  penelitian  adalah  berkas RM  rawat  inap  khususnya  pada  kasus  bedah periode  triwulan  I  tahun  2016  berjumlah  61 berkas  di  RSUD  Dr.RM  Djoelham  Binjai (Notoatmodjo,2010).
𝑛 = N 1 + N d 2 𝑛 = 159 1 + 159 0,1 2
𝑛 = 159 1 + 159(0,01s)
𝑛 = 159
1 + 1,59
𝑛 = 159 2,59
n= 61 berkas Keterangan : n   = jumlah sampel N  = jumlah populasi d   = tingkat kepercayaan (0,01)

## Teknik Sampling
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah sebanyak 61 berkas RM dengan menggunakan  teknik  accidental  sampling, yaitu dengan cara mengambil seluruh sampel secara  tidak  terencana  dan  data  yang  sudah terkumpul  disajikan  secara  deskriptif  dan
hasil tersebut tidak dapat digeneralisasi (Arif, 2011).

## Variabel
Variabel  adalah  sesuatu  yang  digunakan sebagai  ciri,  sifat,  atau  ukuran  yang  dimiliki atau  didapat  oleh  satuan  penelitian  tentang sesuatu konsep pengertian tertentu (Notoatmodjo, 2010). Adapun variabel dalam penelitian ini adalah  identitas  pasien, anamnese,  resume,  diagnose  dan  informed consent.

## Definisi Operasional
1. Identitas pasien adalah data-data mengenai  keterangan  pribadi  seseorang pasien,  alamat,  tempat  dan  tanggal  lahir (umur), nomor RM, jenis kelamin, status perkawinan, agama, pekerjaan.
2. Anamnese  adalah  catatan  pemeriksaan fisik pasien, tindakan, terapi, pengobatan yang dilakukan pada pasien dan perkembangan pasien tersebut.
3.   Resume  adalah    lembaran    yang    berisi informasi tentang  identitras pasien, cara penerimaan  melalui  cara  masuk  dikirim oleh,  serta  berisi  ringkasan  data  pada saat  pasien  keluar,  nama  dan  tanda tangan  dokter  atau  tenaga  kesehatan tertentu yang memberi pelayanan kesehatan.
4.   Diagnosa  adalah  observasi  klinis,  hasil pemeriksaan  fisik  atau  tindakan  kepada pasien  terlebih  dahulu  sehingga  dapat disimpulkan nama penyakit yang diderita oleh pasien tersebut.
5. Informed  consent adalah  lembaran  yang berisikan tentang persetujuan dilakukannya tindakan medis atau bedah kepada  pasien  dan  keluarga  yang bertanggungjawab.

## Jenis dan Teknik Pengumpulan Data
1.   Data Primer
Data  primer,  yaitu  data  yang  dipoeroleh dari  subjek  penelitian  melalui  observasi atau  pengambilan  data  langsung  pada objek sebagai sumber informasi dilapangan.
2.   Data Sekunder
Data sekunder, yaitu data yang diperoleh dilapangan  berupa  laporan  dari  RSUD Dr.R.M Djoelham Binjai Tahun 2016.

## Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  sebagain  proses yang  menggambarkan  proses  pengumpulan data  yang  dilaksanakan  dalam  penelitian kuantitatif. Untuk penelitian kuantitatif pengumpulan  data,  dapat  dimaknai  juga sebagai  kegiatan  peneliti  dalam  upaya mengumpulkan  sejumlah  data  lapangan  yang diperlukan.  Teknik  pengumpulan  data  dalam penelitian ini yaitu:

## Observasi
Observasi atau pengamatan adalah suatu prosedur  yang  terencana,  yang  anatar  lain meliputi  melihat  dan  mencatat  jumlah  dan aktivitas  tertentu  yang  ada  hubungannya dengan masalah yang diteliti.

## Teknik Pengolahan Data
Data  yang  sudah  dikumpulkan  diolah dengan langkah-langkah sebagai berikut:
1. Collecting
Mengambil berkas RM khususnya kasus bedah  untuk  dianalisis  apakah  sudah terisi dengan lengkap.
2. Editing
Memeriksa  berkas  RM  khususnya  kasus bedah  apakah  sudah  terisi  dengan lengkap. 3. Klasifikasi
Penyusunan  bersistem  menurut  kaidah standar yang sudah ditetapkan.
4. Penyajian Data Salah  satu  kegiatan  dalam  pembuatan laporan  hasil  p[enelitian  yang  telah dilakukan  agar  dapat  dipahami  dan dianalisis  sesuai  dengan  tujuan  yang diinginkan.

## Teknik Analisa Data Penelitian
Menggunakan  metode  deskriptif  yaitu mengetahui gambaran
persentase ketidaklengkapan data pada berkas RM rawat inap khususnya pada kasus bedah.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data dari  berkas  RM  hasil  tinjauan  analisis ketidaklengkapan  berkas  RM  sebanyak  61 berkas  RM  rawat  khususnya  bedah  periode tahun 2016 yang dilakukan diruang kerja RM informasi kesehatan RSUD Dr.R.M Djoelham  Binjai  pada  tanggal  29  Juli  2016 dengan  hasil  itu  data-data  tersebut  akan digambarkan dalam bentuk tabel dari masing- masing  komponen  analisa  berkas  RM  dan  di RSUD
Dr.R.M
Djoelham Binjai menggunakan  analisis  retrospective  yaitu analisis yang dilakukan setelah pasien selesai mendapatkan pelayanan.
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan pada 61 sampel berkas RM pasien rawat inap khususnya pada kasus bedah di Rumah Sakit Umum  Daerah  Dr.R.M  Djoelham  Binjai Triwulan  pertama  tahun  2016  diketahui bahwa  semua  sampel  berkas  RM  telah  diisi identitas pasien dengan lengkap dan tidak ada sampel  berkas  RM  yang  tidak  diisi  identitas pasien.  Untuk  mencari  persentasenya  dapat dicari dengan menggunakan rumus:
Hasil penelitian Persentase  =                               x 100%
Jumlah Sampel
Dengan perhitungan sebagai berikut: a. Persentase Kelengkapan Identitas Pasien
Jumlah sampel: 61 berkas RM
Jumlah  Identitas  yang  lengkap:  61  berkas RM. 61 Persentase = x 100% 61 =100%
Jadi, perentase Identitas pasien yang lengkap sebesar 100% b. Persentase  Ketidaklengkapan  Identitas
Pasien
Jumlah sampel : 61 berkas RM Jumlah  identitas  pasien  yang  tidak  lengkap  : 0 berkas RM. 0 Persentase = x 100% 61 = 0 Jadi,  persentase  pasien  yang  tidak  lengkap sebesar 0 %.
Komponen analisis kuantitatif berkas RM:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Ketidaklengkapan  Pengisian  Berkas  RM Pasien  Rawat  Inap  Khususnya  Pada  Kasus Bedah      di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham  Binjai Triwulan I Tahun 2016 Berdasarkan Pengisian Lembar Identitas Pasien No Identitas Pasien Jumlah Berkas RM Persentase (% ) 1 Lengkap 61 100 2 Tidak Lengkap 0 0 Jumlah 61 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  persentase ketidaklengkapan  pengisian  lembar  identitas pasien    sebanyak  61  Berkas  RM  pada triwulan pertama tahun 2016 sebesar 0 % dan persentase kelengkapannya sebesar 100%.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Ketidaklengkapan  Pengisian  Berkas  RM Pasien  Rawat  Inap  Khususnya  Pada  Kasus Bedah      di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham  Binjai Triwulan I Tahun 2016 Berdasarkan Pengisian Lembar Anamnese No  Anamnese Jumlah Berkas RM Persentase (% ) 1 Lengkap 54 88,52 2 Tidak Lengkap 7 11,48 Jumlah 61 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  persentase ketidaklengkapan pengisian lembar anamnese sebanyak  61  Berkas  RM  pada  triwulan pertama  tahun  2016  sebesar  11,48%  dan persentase kelengkapannya sebesar 88,52%.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Ketidaklengkapan  Pengisian  Berkas  RM Pasien  Rawat  Inap  Khususnya  Pada  Kasus Bedah      di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham  Binjai Triwulan I Tahun 2016 Berdasarkan Pengisian Lembar Resume No Resume Jumlah Berkas RM Persentase (% ) 1 Lengkap 61 100 2 Tidak Lengkap 0 0 Jumlah 61 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  persentase ketidaklengkapan  pengisian  lembar  resume sebanyak  61  Berkas  RM  pada  triwulan pertam tahun 2016 dan persentase kelengkapannya sebesar 100%. Tabel 4. Distribusi Frekuensi
Ketidaklengkapan  Pengisian  Berkas  RM Pasien  Rawat  Inap  Khususnya  Pada  Kasus Bedah      di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham  Binjai Triwulan I Tahun 2016 Berdasarkan Pengisian Lembar Diagnosa No  Diagnosa Jumlah Berkas RM Persentase (% ) 1 Lengkap 60 98,36 2 Tidak Lengkap 1 1,64 Jumlah 61 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  persentase ketidaklengkapan  pengisian  lembar  diagnose sebanyak  61  Berkas  RM  pada  triwulan pertama  tahun  2016  sebesar  1,64%  dan persentase kelengkapannya sebesar 98,36%.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi
Ketidaklengkapan  Pengisian  Berkas  RM Pasien  Rawat  Inap  Khususnya  Pada  Kasus Bedah      di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham  Binjai Triwulan I Tahun 2016 Berdasarkan Pengisian Lembar Informed Consent No Informed Consent Jumlah Berkas RM Persentase (% ) 1 Lengkap 53 86,89 2 Tidak Lengkap 8 13,11 Jumlah 61 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  persentase ketidaklengkapan  pengisian  lembar  informed consent  sebanyak  61  Berkas  RM  pada triwulan pertama tahun 2016 sebesar 13,11% dan  persentase  kelengkapannya  sebesar 86,89%.
Tabel  6. Distribusi  Frekuensi  Ketidaklengkapan  Pengisian  Berkas  RM  Pasien  Rawat  Inap Khususnya Pada Kasus Bedah di RSUD Dr.R.M Djoelham Binjai Triwulan I Tahun 2016
No Uraian Jumlah Berkas Tidak  Lengkap Perbulan Persentase (%) Perbulan % Ketidak lengkapan Pertriwulan Jan  Feb  Mar  Jan  Feb  Mar  Jan Feb  Mar 1  Identitas Pasien 25 20 16 0 0 0 0 0 0 0 2  Anamnese 25 20 16 2 3 2 8 15 12,5 11,83 3  Resume 25 20 16 0 0 0 0 0 0 0 4  Diagnosa 25 20 16 1 0 0 4 0 0 1,33 5  Informed Consent 25 20 16 4 2 2 16 10 12,5 12,83

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  variabel  komponen identifikasi analisis kuantitatif diatas menunjukan bahwa dari Persentasi digunakan 61  berkas  RM  rawat  inap  yang  dianalisa ketidaklengkapannya yaitu:
Identitas  pasien  yang  tidak  lengkap mencantumkan  nomor  RM,  nama  pasien, alamat,  tempat  dn  tanggal  lahir  /  umur,  jenis kelamin,  agama,  dan  pekerjaan  pasien  pada bulan  Januari  sampai  bulan  Maret  terisi lengkap.
Anamnese yang tidak lengkap mencantumkan  catatan  pemerikasaan  fisik pasien,  tindakan,  dan  pengobatan  yang dilakukan pada pasien bulan Januari sebanyak  2  berkas  dengan  persentase  8%, pada  bulan  Februari  sebanyak  3  berkas dengan  persentase  15%,  dan  pada  bulan Maret  sebanyak  2  berkas  dengan  persentase 12,5%.  Jadi,  ketidaklengkapan  pengisian anamnese  pada  triwulan  pertama  tahun  2016 sebanyak  61  berkas  RM  dengan  persentase 11,83%. Resume yang tidak lengkap mencantumkan  informasi  tentang  identitas pasien  seta  berisi ringkasan  data  pada  pasien keluar  pada  bulan  Januari  sampai  bulan
Maret terisi lengkap.
Diagnosa yang tidak lengkap mencantumkan  diagnosa  pada  bulan  Januari sebanyak  1  berkas  dengan  persentase  4%,
pada  bulan  Februari  terisi  lengkap  dan  pada bulan Maret terisi lengkap.
Jadi, ketidaklengkapan
pengisian diagnosa triwulan  pertama  tahun  2016  sebanyak  61 berkas RM dengan persentase 1,33%. Informed  Consent  yang  tidak  lengkap mencantumkan persetujuan dilakukan
tindakan medis atau bedah kepada pasien dan keluarga yang bertanggungjawab, serta tanda dokter  bedah  pada  bulan  Januari  sebanyak  4 berkas  dengan  persentase  16%,  pada  bulan Februari sebayak 2 berkas dengan persentase 10%,  dan  pada  bulan  Maret  sebanyak  2 berkas  dengan  persentase  12,5%.  Jadi, ketidaklengkapan pengisian Informed Consent  pada  triwulan  pertama  tahun  2016 sebanyak  61  berkas  RM  dengan  persentase 12,83%.

## KESIMPULAN
Berdasarkan
hasil pembahasan penelitian  yang  berjudul,  “Tinjauan  Analisis Ketidaklengkapan  Pengisian  Berkas  RM Rawat Inap Khususnya Pada Kasus Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.R.M Djoelham  Binjai  Triwulan  Pertama  Tahun 2016”  yang telah disajikan pada Bab IV dan dapat disimpulkan bahwa:
1. Identitas  pasien,  jumlah  berkas  yang diteliti  pada  triwulan  pertama  tahun 2016  sebanyak  61  berkas  RM.  Berkas RM pada identitas pasien terisi lengkap.
2. Anamnese,  jumlah  berkas  yang  diteliti pada  triwulan  pertama  tahun  2016 sebanyak  61  berkas  RM.  Berkas  yang tidak  lengkap  pengisian  anamneses berjumlah  7  berkas  RM  sehingga memilki nilai persentase
ketidaklengkapan sebesar 11,83%.
3. Resume,  jumlah  berkas  yang  diteliti pada  triwulan  pertama  tahun  2016 sebanyak  61  berkas  RM.  Berkas  RM pada resume terisi lengkap.
4. Diagnosa,  Jumlah  berkas  yang  diteliti pada  triwulan  pertama  tahun  2016 sebanyak  61  berkas  RM.  Berkas  yang
tidak lengkap pengisian diagnose berjumlah  1  berkas  RM  sehingga memiliki nilai persentase ketidaklengkapan sebesar 1,33%.
5. Informed  Consent,  jumlah  berkas  yang deteliti  tidak  lengkap  pada  triwulan pertama  tahun  2016 sebanyak  61  berkas RM. Berkas yang tidak lengkap pengisian Informed Consent berjumlah 8 berkas  RM  sehingga  memiliki  nilai persentase ketidaklengkapan sebesar 12,83%. 6. Jadi berdasarkan penelitian ini
kelengkapan  pengisian  RM  di  RSUD Dr.R.M  Djoelham  Binjai  masih  belum sempurna karena ada beberapa pengisian berkas yang tidak lengkap.

## SARAN
1. Perlu  adanya  revisi  SOP  yang  lebih detail  tentang  kelengkapan  pencatatan RM agar mudah dipahami dan diterapkan petugas.
2. Setiap petugas harusnya menyadari akan pentingnya kelengkapan dokumen RM.
3. Perlu adanya cros check ulang/ assembling dan analising yang  lebih teliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Budianas, Nanang. (2016). Pengertian Rawat Inap .
http://www.wikipedia.org/wki/pasien/dia kses 12 Juni 2016 Pukul 20:00WIB.
Departemen Kesehatan RI Direktorat Pelayanan  Medik.  (1997). Pedoman Pengelolaan           Rekam   Medis  Rumah Sakit  Di  Indonesia ,  Revisi  I.  Jakarta: Depkes. Ester, Monica. (2002). Keperawatan Medical Bedah Pendekatan Sistem Gastrointestina 1 . Jakarta: EGC.
http://www.scribd.com/doc/Pengertian- Bedah diakses 05 Juni 2016 Pukul 20:10 WIB.
Firdaus.  US.  (2008). Rekam  Medik  Dalam Sorotan . Surakarta: Lembaga Pengembangan  Pendidikan  (LPP)  UNS dan UNS Press. Hatta, Gemala R. (2011). Pedoman Manajemen  Informasi  Kesehatan  Di Sarana  Pelayanan  Kesehatan. Edisi Revisi. Jakarta: UIP. Notoatmojo,
S. (2010). Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka
Cipta.
Permenkes  RI  No.  269/Menkes/Per/III/2008.
RM .
Dari http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/bi tstream//123456789/1310/1/PMK269- 0308.pdf.Diakses 29  Mei  2016  Pukul 21:00 WIB. Sumantri,  A.  (2011). Metodologi  Penelitian
Kesehatan . Jakarta: Kencana.