## Pengaruh Rawat Gabung Pasien HIV/IADS dengan Infeksi
Pseudomonas Aeruginosa Terhadap Risiko Transmisi ke Pasien Lain di Ruang Dahlia II Rumah Sakit Penyakit  Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso
The Effect of Join Care of HIV/AIDS Patients with  Pseudomonas Aeruginosa Infectious Againt Transmission Risk to Other Patients in The Dahlia II Ward at Hospital of Infectious Disease Prof. Dr. Sulianti SarosoJakarta
Veronika Hutabarat 1 , Hotmarida Silalahi 2
RSPI Prof. Dr. Sulianti saroso
Abstrak. Pseudomonas aeruginosa merupakan patogen utama bagi manusia yang disebut patogen oportunistik, bakteri  ini  menjadi  problema  serius  pada  pasien  rumah  sakit  yang  menangani  pasien  AIDS  yang  mengalami penurunan  sistem  kekebalan  akibat  perkembangan  virus.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh  rawat  gabung  pasien  HIV  /  AIDS  dengan  infeksi Pseudomonas  aeruginosa terhadap  resiko  transmisi ke  pasien  lain  di  Ruang    Dahlia  II    RSPI  Sulianti  Saroso  Jakarta.  Penelitin  ini  merupakan  penelitian pre experimental dengan pre  and  posttest  without  control  desaign. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien HIV/AIDS   dewasa  yang  terinfeksi  dan  tidak  terinfeksi Pseudomonas  aeruginosa sebanyak  50  responden yang diambil  dengan  teknik purposive  sampling .  Dari  60  pasien  didominasi  oleh  kelompok  usia    31-40  Tahun  yaitu sebanyak 29 (48.3%), jenis jenis kelamin laki –laki  yaitu sebanyak 40 (67 %), tingkat kesadaran compos mentis yaitu sebanyak 50 (83.3 %), jumlah CD4 <  50 yaitu sebanyak 44 (73 %), mikroorganime hasil kultur I didominasi oleh  jamur sebanyak  22  (36.7%),  mikroorganisme  hasil  kultur  II didominasi oleh Klebsiella  pnumonia sebanyak 19  (31.7%).  Infeksi  oportunistik  pasien  yaitu  56  (50%)  Tb  Paru.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  transmisi  infeksi Pseudomonas  aeruginosa sebelum  dan  sesudah  rawat  gabung  dengan  P value (1.000) > (0,05). Diharapkan rawat gabung pasien memperhatikan universal precaution.
Keyword : Pseudomonas Aeruginosa, rawat gabung
Abstract. Pseudomonas aeruginosa is main pathogenic for humans called pathogenic opportunistic, this bacteria is  serious  problem  on  hospital  patients  who  handles  AIDS  patients  have  experienced  decline  immune  systems due to the development of the virus.The purpose of this research is to know  the effect of join care of HIV/AIDS patients with Pseudomonas aeruginosa infectious against transmission risk to other patients in the dahlia II ward at  hospital  of  infectious  diseases  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  in  Jakarta.This  research  is  the  pre  experimental research  with  pre  and  post-test  without  control  design.  The  samples  in  this  research  were  HIV/AIDS  adult patients  whom  infected  and  not  infected    by  Pseudomonas  aeruginosa  as  many  as  50  respondents  taken  by using purposive sampling techniques. From 60 patients whom dominated by age group 31-40 years old as many as  29  (  48.3  %  ),  the  male  gender  were  as  many  as  40  (67  %),  the  level  of  awareness  is  compos  mentis  that were as many as 50 ( 83.3 % ), amount of CD4 < 50 namely as many as 44 (73 %), the results of the culture of microorganis that dominated by fungi as many as 22 (36.7%), the results of the culture of microorganisms II that dominated  by  Klebsiella  pnumonia  were  as  many  as  19  (31.7  %).  Patients  of  opportinistic  infectious  were  as many  as  56  (50%)  pulmonology  tuberculosis.  An  opportunistic  infection  of  patients  that  is  56  (50  percent) pulmonary  tuberculosis.The  results  of  research  stated  that  there  is  no  the  difference  in  the  transmission  of Pseudomonas  aeruginosa  infections  before  and after join  care  with  P  value  (1.000) > (0,05).  It  is  expected to join care of patients more focus and notice on universal precaution.
Keywords : Pseudomonas Aeruginosa, join care
Korespondensi : Veronika Hutabarat RSPI Sulianti Saroso, Jl. Baru Sunter Permai Raya Jakarta Utara 14340 Phone : 021-6506559Fax : 021-6401411 Email : emaksylvia@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Pseudomonas  aeruginosa merupakan patogen  utama  bagi  manusia  sebagai patogen  oportunistik  yang  mengambil keuntungan dari lemahnya sistem kekebalan tubuh individu untuk menimbulkan infeksi.
Transmisi
Pseudomonas  aeruginosa dapat  melalui aliran  udara,  air,  tangan  tercemar,  dan penanganan  alat-alat  yang  tidak  steril  di rumah sakit. Selain itu, dapat juga melalui agent hewan  antara  lain  lalat,  nyamuk, dsb . Pseudomonas aeruginosa menyebabkan  infeksi  saluran  kemih, infeksi  sistem  pernafasan,  dermatitis, infeksi  jaringan  lunak,  infeksi  bakteremia, tulang  dan  sendi,  infeksi  gastrointestinal dan  berbagai  infeksi  sistemik,  terutama pada pasien dengan luka bakar parah dan pada  AIDS yang immunosupresi 1 . Pseudomonas  aeruginosa merupakan bakteri gram negatif yang bersifat patogen oportunistik karena bakteri tersebut memanfaatkan kerusakan pada pertahanan  inang  untuk  memulai  suatu infeksi,  hal  ini  menjadikan  keberadaan Pseudomonas aeruginosa menjadi masalah serius pada pasien yang menderita  penyakit immunocompromise seperti  kanker  dan  HIV/AIDS,  dimana HIV/AIDS  merupakan  gejala  penyakit yang  didapat  akibat  menurunnya  system kekebalan  tubuh  yang  disebabkan  oleh virus HIV 2,3 . Pseudomonas aeruginosa dapat dijumpai di banyak tempat di rumah sakit, seperti  alat  bantu  pernafasan,  makanan, saluran  pembuangan  air  dan  kain  pel. Penyebaran Pseudomonas  aeruginosa melalui aliran udara, air, tangan tercemar, penanganan dan alat-alat yang tidak steril di rumah sakit. Selain itu, dapat juga lewat hewan  (lalat,  nyamuk,  dsb)  yang  telah tercemar. Pseudomonas aeruginosa menyebabkan kontaminasi pada perlengkapan anestesi dan terapi
pernafasan,  cairan  intravena,  bahkan  air hasil proses penyulingan 1,3 .
Upaya pencegahan penularan penyakit pada  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit dilakukan dengan cara kerja steril/ aseptis yang dilakukan oleh setiap personil rumah sakit  (medis  dan  paramedis)  dengan penuh rasa tanggung jawab 1 .
Menurut  CDC,  kejadian  keseluruhan infeksi Pseudomonas aeruginosa di Rumah  Sakit  di  USA  rata-rata  sekitar  0,4 persen (4 per 1000 discharge ) dan angka kematian  bagi  individu  yang  terinfeksi dengan
Pseudomonas aeruginosa
mendekati  50%,  sedangkan  berdasarkan hasil periksaan kultur sputum mikroorganisme  di  Rumah  Sakit  Prof.  Dr. Sulianti  Saroso  angka  kejadian  positif bakteri Pseudomonas  aeruginosa mulai dari  Januari –  Juni  2011  mencapai    21% dari kuman penyebab infeksi nasokomial 4 . Hingga  saat  ini  sudah  banyak  yang meneliti
tentang
Pseudomonas aeruginosa .  Hasil  penelitian  Clifton,  et.al mengatakan  bahwa  transmisi  bakteri pseudomonas
aeruginosa sangat potensial melalui droplet sedangkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jones mengatakan  bahwa  dalam  penelitiannya menunjukkan ada kemungkinan penularan Pseudomonas aeruginosa melalui aerosol 5,6 .
Hingga  saat  ini    pemahaman  tentang bakteri Pseudomonas  aeruginosa belum terlalu  tinggi  khususnya  bagi  perawat,  hal in  tampak  dari  tingginya  rasa  cemas perawat    dalam  merawat  pasien  yang terinfeksi Pseudomonas  aeruginosa dan bahkan  adanya  perbedaan  pendapat antara  para  petugas  kesehatan  yang mengatakan bahwa pasien yang terinfeksi Pseudomonas  aeruginosa tidak  boleh dirawat gabung dan ada yang mengatakan  boleh  dirawat  gabung    tetapi dengan melakukan kewaspadaan standart dengan benar.
Tingginya angka kejadian dan kegawatan  yang  diakibatkan  transmisi bakteri  ini  dan  banyaknya  perbedaan pendapat yang mempengaruhi penatalaksanaan  kepada  pasien  yang terinfeksi  serta  terbatasnya  informasi terkait mekanisme dari bakteri Pseudomonas  aeruginosa maka  perlu
diketahui  pengaruh  rawat  gabung  pasien HIV/AIDS dengan Pseudomonas
aeruginosa terhadap  resiko  transmisi  ke pasien lain.
Tujuan  dari    penelitian  ini  adalah mengetahui pengaruh rawat gabung pasien
HIV/AIDS dengan infeksi Pseudomonas  aeruginosa terhadap resiko transmisi ke pasien lain.

## METODOLOGI
Penelitin  ini  merupakan  penelitian pre experimental dengan pre  and  post  test without  control  desaign. Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  HIV/AIDS dewasa yang terinfeksi dan tidak terinfeksi Pseudomonas  aeruginosa sebanyak  50 responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusi.  Sampel  ini  diambil  dengan teknik purposive  sampling .  Penelitian dilakukan  di  ruang  perawatan  HIV  yaitu Dahlia  II  Rumh  Sakit  Penyakit  Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso.
Teknik pengumpulan data yang
digunakan dalam penelitian ini adalah :
1.  Pasien  HIV/AIDS  yang  baru  rawat dilakukan tes
Pseudomonas aeruginosa melalui sampel dahak
2.  Dahak tersebut selanjutnya dikirim ke
Laboratorium  Mikrobiologi  RSPI  Prof.
Dr.Sulianti  Saroso  untuk  dilakukan pemeriksaan sesuai SOP Pemeriksaan Mikrobiologi untuk mengetahui mikroorganisme dan jumlah  koloni  yang  tumbuh.  Kultur menggunakan  media Mac  Conkey Agar  (MCA) dan Blood  agar  (BA),
selanjutnya
identifikasi kuman/
mikroorganisme  dengan KIA,  SSS, MIO,  LAO,  OF,  Simon  Sitrat,  MR/VP untuk mengetahui spesies dari mikroorganisme.
3.  Satu pasien yang positif (+) Pseudomonas  aeruginosa dirawat gabung dengan 3 pasien yang negatif
(-) Pseudomonas  aeruginosa selama 4 hari
4.  Pengontrolan kondisi lingkungan : a.  Kondisi  udara  akan  dikendalikan dengan melakukan sidec ruangan sebelum  pasien  dimasukkan  dan kolaborasi
dengan bagian
sanitasi  kondisi  air  bebas  bakteri
khususnya  bakteri Pseudomonas aeruginosa. b.  Pembersihan lantai meng- gunakan  perbandingan  Chlorin 1:9 c.  Perawat  dan  dokter  pada  saat melakukan tindakan akan diingatkan  dan  diawasi  dalam melakukan tindakan sesuai dengan  SOP  atau  kewaspadaan standart d.  Penunggu  wajib  memakai  barak dan  mencuci  tangan  sebelum masuk ruangan pasien 5.  Setelah 4 hari dilakukan tes Pseudomonas aeruginosa melalui sampel dahak .
Analisa  data  dalam  penelitian  ini meliputi  analisa  univariat  dan  bivariat. Analisa bivariat menggunakan uji McNemar karena  data  data  kategorik dengan tabel 2 x 2. Uji ini digunakan untuk menguji signifikansi hipotesis komparatif 2 sampel berpasangan.

## HASIL
Tabel  1.  Karakteristik  Pasien  HIV/AIDS  di Ruang  Dahlia  II  Rumah  Sakit  Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Tahun 2013
No Karakteristik n % 1 Umur 20-30 Tahun 22 36.7 31-40 Tahun 29 48.3 41-60 Tahun 9 15 Jumlah 60 100 2 Jenis Kelamin Laki-laki 40 66.7 Perempuan 20 33.3 Jumlah 60 100 3 Kesadaran CM 50 83.3 Apatis 9 15 Samnolen 1 1.7 Jumlah 60 100 Sumber : Data Primer, 2013
Berdasarkan  karakteristik  responden diketahui  bahwa  dari  60  pasien  HIV/AIDS sebagian  besar  berusia 31-40  tahun  yaitu sebanyak  29  (48.3%),  berjenis  kelamin laki-laki  yaitu  sebanyak  40  (66.7%)  dan dengan kesadaran CM  yaitu sebanyak 50 (83.3%).
Tabel  2.  Hasil  Pemeriksaan  Laboratorium Pasien  HIV/AIDS  di  Ruang  Dahlia  II  Rumah Sakit  Penyakit  Infeksi  Prof.  Dr.  Sulianti Saroso Tahun 2013 No Hasil Lab n % 1 Jumlah CD4 < 50 44 73.3 51-100 9 15.0 >100 7 11.7 Jumlah 60 100 2 Mikroorganisme Kultur I Pseudomonas aeruginosa 14 23.3 Pseudomonas peptide 1 1.7 Klebsiella pneumonia 7 11.7 Jamur 22 36.7 Acinetobacter anitratus 1 1.7 Tidak tumbuh 15 25 Jumlah 60 100 3 Mikroorganisme Kultur II Pseudomonas aeruginosa 14 23.3 Pseudomonas peptide 1 1.7 Klebsiella pneumonia 19 31.7 Jamur 9 15.0 Acinetobacter anitratus 2 3.3 Tidak tumbuh 15 25 Jumlah 60 100 Sumber : Data Primer, 2013
Jumlah  CD4  pada  pasien  HIV/AIDS sebagian besar < 50 (73.3%). Hasil Kultur mikroorganisme  I  sebagian  besar  yang tumbuh adalah jamur (36.7%). Hasil Kultur mikroorganisme  II  sebagian  besar  yang tumbuh  adalah  Klebsiella  Pneumonia (31.7%).
Tabel  3.  Infeksi  Oportunistik  pada  Pasien HIV/AIDS  di  Ruang  Dahlia  II  Rumah  Sakit Penyakit  Infeksi  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso Tahun 2013
Infeksi Oportunistik n % Tb Paru 56 50 Pneumonia 5 4.5 Diare 25 22.3 Pneumo thorax 1 0.9 Co 7 6.2 Toxoplasma 17 15.2 Criptococus 1 0.9 Jumlah 112 100 Sumber : Data Primer, 2013
Dari  112  infeksi  oportunistik  pada  60 pasien  HIV/AIDS  sebagian  besar  yaitu  56 (50%) menderita TB Paru.
Tabel  4.  Pengaruh  rawat  gabung  terhadap  transmisi  penularan Pseudomonas  aeruginosa di Ruang Dahlia II Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Tahun 2013
Sebelum rawat gabung Sesudah rawat gabung Total Pvalue Pseudomonas aeruginosa Bukan Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa 14 0 14 1.000 Bukan Pseudomonas aeruginosa 0 46 46 Total 14 46 60 Sumber : Data Primer, 2013
Dari  60  pasien  HIV/AIDS  di  ruang Dahlia  II  keseluruhanya  yaitu  60  orang yang mengalami infeksi yng sama sebelum  dan  sesudah  dilakukan  rawat gabung.  Hasil  uji  McNemar  diperoleh Pvalue  =  1.000  (<  alpha  5%) maka  dapat diambil  kesimpulan  bahwa  rawat  gabung tidak  memberikan  pengaruh  terhadap transmisi penularan Pseudomonas aeruginosa di  Ruang  Dahlia  II  Rumah Sakit  Penyakit  Infeksi  Prof.  Dr.  Sulianti Saroso.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  analisa  penelitian  diruangan dahlia  2  RS  sulianti  Saroso  Jakarta  utara diketahui bahwa dari 60 pasien HIV/ AIDS 15 orang positif Pseudomonas aeruginosa dirawat  gabung  dengan  45  orang  negatif Pseudomonas aeruginosa dilakukan rawat gabung  selama  3-5  hari  sesuai  dengan masa  inkubasi  bakteri Pseudomonas aeruginosa yang  didominasi  kelompok usia  produktif  yaitu    31 –  40  tahun sebanyak  48.3  %  dan  dengan  jenis kelamin laki – laki  sebanyak 66.7%.
Bakteri Pseudomonas aeruginosa merupakan dapat berkembang biak dengan  cepat  pada  immunitas  yang rendah 1 ,    tingkat  kesadaran  merupakan indikator status immunitas pasien, sedangkan  pada  penelitian  ini  didominasi tingkat  kesadaran  CM  ( compos  mentis ) yaitu sebanyak 50 pasien (83%) hanya 10 pasien  (17  %)    tingkat  kesadaran apatis dan  s omnolen .  Jumlah  CD4  merupakan merupakan  ukuran  sistem  kekebalan tubuh  yang  mempengaruhi  kemungkinan berbagai  bakteri  akan  berkembang  biak, nilai  normal  CD4  adalah  410 –  1590 sedangkan  pada  penelitian  ini  terdapat sebanyak  73%  jumlah  CD4  <  50,    infeksi opportunistik  merupakan  infeksi  oleh berbagai mikroorganisme akibat penurunan immunitas pada pasien HIV/AIDS indikator immunitas yang paling rendah  pada  saat  sudah  mencapai tingkatan stadium 4.
Berdasarkan karakteristik diatas pasien
HIV/AIDS tersebut termasuk dalam
imunocompromise yang  memungkinkan bakteri  atau  virus  bisa  berkembang dengan cepat 7 .
Dari  hasil  analisis  didapatkan  dari  60 pasien  HIV/AIDS  di  ruang  dahlia  2 keseluruhanya  yaitu  60  orang  yang mengalami  infeksi  sama  sebelum  dan sesudah dilakukan rawat gabung. Hasil uji McNemar diperoleh  P value (1.000)  > (0,05) maka H0 diterima artinya  tidak ada perbedaan  tranmisi  infeksi Pseudomonas aeruginosa sebelum  dan  sesudah  rawat gabung.
Dalam  penelitian  ini  selama  rawat gabung  3-5  hari  tidak  memberikan  bukti bahwa  terjadi  transmisi Pseudomonas aeruginosa hal  bisa  disebabkan  karena ukuran Pseudomonas  aeruginosa 0,6  x  2 μm sehingga tidak memungkinkan menular  melalui  udara.  Dan  juga  tenaga kesehatan  yang  memberikan  asuhan sesuai dengan SPO penanganan penyakit infeksi.
Menurut  Amar  bahwa  transmisi  dari sumber  endogen  dapat  berasal  dari ukuran  <  5  mm,  dapat  bertahan  di  udara dalam jangka panjang dan dapat berpindah jarak jauh 8 . Pseudomonas aeruginosa adalah bakteri  berbentuk  batang  dengan  ukuran sekitar  0,6  x  2 μm .  Bakteri  ini  terlihat
sebagai  bakteri  tunggal,  berpasangan, dan  terkadang  membentuk  rantai  yang pendek. Pseudomonas aeruginosa termasuk  bakteri  gram  negatif,  sehingga bakteri  pseudomonas  aeruginosa  tidak bias 1,9 . Penelitian serupa dilakukan oleh J.Schmid,  L.J.  Ling  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  bukti  penularan  yang ditemukan  disalah  satu  klinik  di  New Zealand. Tiga strain Pseudomonas aeruginosa diyakini menular melalui transmisi  antara  pasien  pada  klinik  di Australia  dan  British  dan  tidak  ada  bukti yang pasti penyebarannya di New Zealand 10 .
Jones A M; Govan J R W  tahun 2003, mengatakan  bahwa  penyebaran  melalui aerosol  merupakan  faktor  yang  paling penting pada pasien-pasien strain Pseudomonas  Aeruginosa selama cross infection  outbreak di  pusat-pusat  CF dewasa 6 .

## KESIMPULAN
Dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  yang terinfeksi Pseudomonas aeruginosa dapat dirawat gabung dengan pasien yang tidak terinfeksi
Pseudomonas aeruginosa dengan memperhatikan
universal precaution dan pelaksanaan sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO).

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Natalia,  Pseudomonas  Aruginosa. http://www.scribd.com/doc/100213857 / Pseudomonas-aeruginosa. 2008
2.  Wilson;2005.  Diunduh  pada  http:// www.pnas.org/content/102/42/14943. short.
3.  Boel, Trelia,  Psedomonas aeruginosa ;2004,diunduh pada http :// library.usu.ac.id
4.  Rumah Sakit Prof Dr. Sulianti Saroso, Laporan PPI;2011
5.  Clifton  IJ,  Peckham  DG,  Defining routes  of  airborne  transmission  of Pseudomonas  aeruginosa  in  people with  cystic  fibrosis,  Departement  of Respiratory  Medecine,  St.  James
University Hospital, Leeds, LS97TF,UK.
6.  Jones  A  M;  Govan  J  R  W. Identification of airborne dissemination of epidemic multiresistant strains of Pseudomonas aeruginosa  at  a  CF  centre  during  a cross infection outbreak. 2003.
Availabel  at  ;  http//thorax.bmj.com/
content/58/6/525.abstract.
7.  Benson CA,
et al. Treating
opportunistic  infections  among  HIV- infected adults and adolescents recommenations from CDC, the National  Institute  of  Helath,  and  the HIV  Medecine  Associations/Infectious Disease Society of America. Availabel at;http://www.cdc.gov/hiv/topics/treat ment/index.htm.
8.  Amar W, Adisastomo &  Sri, R. Infeksi Bakteri  Gram  Negatif  di  ICU  anak  : epidemiologi,  manejemen  antibiotik dan pencegahan. Sari Pediatri, Vol. 6,
No. 1, Juni 2004: 32-3
9.  Jawetz,1996,Mikrobiologi Kedokteran,
EGC, Jakarta.
10. Schmid,  L.J.  Ling.  Pseudomonas aeruginosa transmission  is  infrequent in  New  Zealand  cystic  fibrosis  clinics;
2010.Availabel at;http://erj. ersjournal. com/content/32/6/1583. Short.