ANALISIS PERBANDINGAN NILAI SIGNAL TO NOISE RATIO (SNR) PADA

## PEMERIKSAAN MRI ANKLE JOINT DENGAN MENGGUNAKAN QUAD KNEE COIL

## DAN FLEX/MULTIPURPOSE COIL
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE VALUE OF SIGNAL TO NOISE RATIO (SNR) AT MRI ANKLE JOINT EXAMINATION USING QUAD KNEE COIL AND

## FLEX/MULTIPURPOSE COIL
Ahda Nur Arifah 1) , Yeti Kartikasari 2) , Emi Murniati 3)
1,2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail : ahda.trr@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Research on the difference comparison the value of Signal To Noise Ratio (SNR) at MRI Ankle Joint examination using Quad Knee Coil and Flex/Multipurpose Coil at the hospital's radiology installation Telogorejo Semarang. Quad knee coil is a volume coil, is a coil that can act as a transmitter and receiver at the same RF signal (transreceiver). Flex / Multipurpose Coil is a surface coil which has a high SNR for a superficial examination (a small organ). The purpose of this research is to know comparison the value of signal to noise ratio (SNR) and higher the value of signal to noise ratio (SNR) at MRI Ankle Joint examination using Quad Knee Coil and Flex / Multipurpose Coil.
Method : This type of research  is quantitative experimental approach. The research data which 6  samples.  Rate  includes  images subjectively talocalcaneal interosseous ligament, talocrural joint, subtalar joint, the calcaneus, tibia, talus, and the Achilles tendon. Then the results of the data in Paired T-Test tested.
Results  : Test  results  that there  are  differences  in  comparison  the  value  of  signal  to  noise  ratio  (SNR)  at  MRI  Ankle  Joint examination using Quad Knee Coil and Flex / Multipurpose Coil which has a p-value / sig for all of 0.002, and each criterion that have talocalcaneal interoseous ligament p value 0.026, talocrural joint p value 0.017, subtalar joint p value 0.001, calcaneus p value 0.002, tibia p value 0.003, talus p value 0.006, and achilles tendon p value 0.012. This is in accordance with the calculated average value SNR on the use of Quad Knee Coil is higher at 110.67 because the coil acts as transreceiver and has two preamplifier so as to improve the SNR
Conclusion : There is a differences in comparison the value of Signal To Noise Ratio (SNR) at MRI Ankle Joint examination using Quad Knee Coil and Flex / Multipurpose Coil.
Keywords : Signal to Noise Ratio (SNR),  Quad Knee Coil, Flex / Multipurpose Coil

## PENDAHULUAN
MRI  ( Magnetic  Resonance  Imaging )  merupakan  salah satu  modalitas  imejing  diagnostik  yang  dapat  menghasilkan irisan  anatomi  tubuh  secara  multiplanar  dengan  kontras  pada jaringan  lebih  baik  daripada  CT-Scan.  Sehingga  MRI  sangat baik digunakan untuk mendeteksi suatu lesi pada jaringan lunak. Dengan manipulasi parameter MR maka akan dihasilkan sekuen yang  baik  dalam  menilai  patologi  tertentu  (Blink,  2004). Menurut  Westbrook  dkk  (2011),  MRI  menggunakan  medan magnet  yang  kuat  menyesuaikan  magnetisasi  atom  hidrogen  di dalam  tubuh.  Radiofrekuensi  (RF)  bidang  dipakai  untuk mengubah alignment magnetisasi  ini,  sehingga  menghasilkan medan magnet berputar ( spin ) yang dapat dideteksi dengan coil penerima atau receiver .
Menurut  Kartawiguna  (2015),  tujuan  pemeriksaan  MRI adalah  untuk  mendapatkan  citra  dengan  informasi  diagnostik dalam  waktu  pemeriksaan  yang  tidak  terlalu  lama.  Untuk mencapai tujuan tersebut, harus dipahami apa yang menyebabkan  sebuah  citra  sangat  baik  kualitasnya.  Kualitas citra MRI yang optimal ditentukan oleh tiga karakteristik, yaitu spatial resolution , signal to noise ratio (SNR), contras to noise ratio (CNR). Spatial  resolution merupakan  kemampuan  untuk membedakan antara dua titik secara terpisah dan jelas, berfungsi untuk  melihat  ketajaman  pada  gambar  dalam  mengidentifikasi obyek  yang  kecil.  SNR  yaitu  perbandingan  antara  besarnya amplitudo sinyal dengan amplitudo noise yang  mana  nilai SNR tersebut  digunakan  sebagai  kriteria  untuk  menentukan  kualitas citra.  CNR  adalah  perbedaan  SNR  antara  organ  yang  saling
berdekatan.  CNR  yang  baik  dapat  menunjukkan  perbedaan daerah yang patologis dan daerah sehat.
Signal  to  noise  ratio (SNR)  berpengaruh  terhadap kualitas  citra  MRI  yang  dihasilkan  karena  kenaikan  nilai  SNR diikuti  dengan  peningkatan  kualitas  gambar.  SNR  yang  tinggi bisa  dimanfaatkan  untuk  menghasilkan  gambar  dengan spatial resolution yang  baik  karena  SNR  di  pengaruhi  oleh  kekuatan medan  magnet.  Medan  magnet  yang  lebih  kuat  akan meningkatkan longitudinal  magnetization karena  lebih  banyak proton  yang  sejajar  (paralel)  dengan  sumbu  utama  dari  medan magnet sehingga sulit diukur sinyalnya. Pemilihan radiofrequency (RF) coil sangat diperlukan untuk merubah arah induksi  magnetnya  sehingga  bisa  diukur  sinyalnya  pada  organ yang diperiksa dan SNR meningkat (Kartawiguna, 2015).
Menurut  Kartawiguna  (2015),  untuk  mendapatkan kualitas  citra  yang  baik  pada radiofrequency (RF) coil maka dirancang coil sesuai dengan pemeriksaan dengan berbagai tipe ukuran  agar  dapat  disesuaikan  dengan  bagian  tubuh  yang diperiksa.  Terdapat coil sebagai  pemancar  ( body  coil )  dan sebagai  penerima  ( local  coil ),  namun  ada  juga  yang  berfungsi sebagai pemancar sekaligus penerima sinyal RF. Menurut Zhou (2006),  beberapa  jenis  RF coil pada  pemeriksaan  MRI  yaitu Surface  Coil (contohnya shoulder  coil,  neck  coil dan flex / multipurpose  coil ), Volume  Coil (contohnya knee  coil  dan head  coil ), Phased  Array  Coil (contohnya body  array  coil dan spine array coil ), dan Quadrature  Coil . Salah  satu penggunaan RF coil pada pemeriksaan MRI yaitu ankle joint . Ankle  joint merupakan  salah  satu  bagian  sendi  pada tubuh yang berada diatas kaki, berfungsi untuk menumpu badan sehingga memiliki resiko cidera yang cukup besar. Pemeriksaan ankle  joint ini  dapat  dilakukan  dengan  pemeriksaan  radiografi konvensional  dan  CT-Scan,  namun  untuk  menampakkan  citra yang  lebih  informatif,  maka  pemeriksaan  MRI  lebih  baik  dari modalitas  lain.  Pemeriksaan ankle  joint menggunakan  MRI dapat  dilakukan  dengan  aman,  tanpa  radiasi,  dan  dapat  dilihat dari  potongan axial , sagital , coronal tanpa  mengubah  posisi pasien. Pada pemeriksaan MRI ankle joint di salah satu Instalasi Radiologi,  menggunakan quad  knee  coil yang  merupakan volume coil sekalipun Instalasi tersebut terdapat flex/multipurpose  coil yang  bisa  digunakan  untuk  pemeriksaan persendian  termasuk ankle  joint .  Namun  belum  ada  penelitian tentang  pengaruh  perbedaan  penggunaan coil tersebut  terhadap nilai SNR.
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  penulis  tertarik  untuk melakukan  penelitian  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  hasil penggunaan coil yang  berbeda  terhadap  nilai  SNR,  khususnya pada  irisan  sagital  karna  lebih  informatif  dalam  menampakkan skeleton,  persendian, ligament dan  tendon  yang  diinginkan praktisi radiologi.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  eksperimen.  Variabel  yang digunakan  dalam  penelitian  adalah  variabel  bebas  yaitu Quad
Knee Coil dengan Flex/Multipurpose Coil , variabel terikat yaitu Signal  to  Noise  Ratio (SNR).  Serta  variabel  terkontrol  yaitu sekuen, time  repetation (TR), time  echo (TE), field  of  view (FOV), slice thickness , matrix , flip angel , bandwith , Number of Excitation (NEX), irisan/potongan, dan region of interest (ROI) . Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Desember  2016  sampai dengan  Januari 2017  di  bagian  MRI Instalasi  Radiologi Rumah Sakit Telogorejo Semarang. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien dengan pemeriksaan MRI Ankle Joint dan sampel pada penelitian ini 6 orang pasien.

## Prosedur penelitian
Pemeriksaan  dilakukan  dengan  sekuen  T2 spin  echo menggunakan dua jenis coil RF yang berbeda, yaitu Quad Knee Coil dan Flex/Multipurpose  Coil dilakukan  pada  obyek Ankle Joint sebanyak 6 pasien, dan hasil citra MRI Ankle Joint diambil dari potongan  sagittal,Parameter pada MRI Siemens  Magnetom Avanto 1,5  Tesla yang dilakukan pada penelitian ini yaitu :
Tabel 1. Parameter Pemeriksaan MRI Ankle Joint No. Parameter Nilai 1. 2. 3.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Sekuen Potongan TR TE FOV Slice Thickness Matrix Flip Angle Bandwidth NEX ROI T2 Spin Echo Sagital 3500 ms 74ms 350 mm 3 mm 256x205 20°
20%
2
0.00201
Citra  MRI Ankle  Joint diberikan Region  of  Interest (ROI) sekecil  mungkin  pada Talocalcaneal  Interosseous  Ligament , Talocrural  Joint , Subtalar  Joint , Calcaneus , Tibia , Talus dan Achilles  Tendon .  Kemudian  untuk noise ,  yang  di  ROI  adalah daerah  bebas  diluar  obyek ankle  joint . Setelah  data  terkumpul, diukur nilai Signal to Noise Ratio (SNR) pada penggunaan Quad Knee  Coil dan Flex/Multipurpose  Coil untuk  setiap  obyek anatomi  yang  ditentukan.  Data  hasil  perhitungan  kemudian diolah  dengan  uji  statistik  SPSS.  Berikut  rumus  perhitungan Signal to Noise Ratio (SNR), yaitu :

## SNR = 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑎𝑙 𝑛𝑜𝑖𝑠𝑒
Sampel  pada  penelitian  ini  berpasangan.  Analisis  data dilakukan dengan menggunakan uji statistik Paired T-Test, yang sebelumnya  di  uji  normalitas karena  berupa  data  numerik dengan skala rasio. Pada  analisis  statistik  ini ditetapkan tingkat kepercayaan  ( level  of  significance )  dengan  nilai  α=0,05.  Ha
diterima  apabila ρ  value <  0,05,  yang  berarti  ada  perbedaan perbandingan  nilai Signal  to  Noise  Ratio (SNR)  antara penggunaan Quad  Knee  Coil dengan Flex/Multipurpose  Coil pada pemeriksaan MRI Ankle Joint .  Ho  ditolak apabila ρ value >  0,05,  yang  berarti  tidak  ada  perbedaan  perbandingan  nilai Signal to Noise Ratio (SNR) antara penggunaan Quad Knee Coil dengan Flex/Multipurpose  Coil pada  pemeriksaan  MRI Ankle Joint.

## HASIL
Penelitian  perbandingan  nilai signal  to  noise  ratio (SNR) pada  pemeriksaan  MRI ankle  joint dengan  menggunakan quad knee  coil dan flex/multipurpose  coil dan  dilakukan  dengan sampel  yang  terdiri  dari  6  orang  pasien  dengan  menggunakan MRI Siemens Magnetom Avanto 1,5  Tesla. Dimana terdapat 6 sampel  berumur  antara  20  tahun  sampai  dengan  30  tahun  dan berjenis kelamin  perempuan dan laki-laki.
(A)                                               (B) Gambar 1. (A)  Citra MRI Ankle Joint Dengan Quad Knee Coil. (B)  Citra MRI Ankle Joint Dengan Flex/Multipurpose Coil
Perhitungan  nilai  SNR  dilakukan  pada  masing-masing organ  yang  ada  pada  citra,  antara  lain  SNR talocalcaneal interoseous ligament , SNR talocrural joint , SNR subtalar joint , SNR calcaneus, SNR tibia ,  SNR talus ,  dan  SNR achilles tendon .  Perhitungan  nilai  SNR  dimulai  dengan  menempatkan ROI  sekecil  mungkin  (±  0,00201  cm 2 ) pada  daerah talocalcaneal  interoseous  ligament ( TIL ), talocrural  joint (TJ), subtalar  joint (STJ), calcaneus (C) ,  tibia (Tib), talus ,  dan achilles tendon sebanyak satu buah dalam satu organ, kemudian dibandingkan dengan nilai standar deviasi (SD) yang diletakkan pada daerah background noise diluar area obyek.
Perbandingan  Nilai Signal  To  Noise  Ratio (SNR)  Pada Pemeriksaan MRI Ankle Joint Dengan Menggunakan Quad Knee Coil Dan Flex/Multipurpose Coil
Tabel 2. Nilai ROI dari koil radiofrekuensi (RF) dan Hasil Pengukuran SNR
Berdasarkan  tabel  2,  dari  data  yang  telah  didapatkan kemudian diolah dan dianalisa dengan uji statistik menggunakan program  SPSS.  Hasil  perhitungan  SNR  berupa  data  numerik dengan skala rasio. Uji normalitas data harus dilakukan terlebih dahulu untuk mengetahui data berdistribusi normal atau tidak.
Tabel 3. Hasil Uji Normalitas Data Variabel Anatomi p value/sig Makna SNR Quad Knee Coil Talocalcaneal Interoseous Ligament 0,064 Normal Talocrural Joint 0.598 Normal Subtular Joint 0,587 Normal Calcaneus 0.749 Normal Tibia 0.306 Normal Talus 0.522 Normal Achilles tendon 0.392 Normal Normal SNR Flex/Multipurpose coil Talocalcaneal interoseus Ligament 0.147 Normal Talocrural Joint 0.768 Normal Subtular Joint 0.119 Normal Calcaneus 0.447 Normal Tibia 0.295 Normal Talus 0.291 Normal Achilles tendons 0.711 Normal
Berdasarkan  tabel  3,  diperoleh  signifikasi  SNR  pada  MRI Ankle  Joint dengan  menggunakan Quad  Knee  Coil dan Flex/Multipurpose  Coil >0.05,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  data  berdistribusi  normal.  Sehingga  selanjutnya  di analisis data dengan menggunakan uji statistic Paired T-Test .
Tabel 4. Hasil Uji Statistik Paired T-Test SNR Keseluruhan Variabel p value/sig Makna SNR Quad Knee Coil 0.002 Ada Beda SNR Flex/Multipurpose Coil
Berdasarkan  tabel  4,  diperoleh  hasil  uji  statistik  yang memiliki p  value/sig bernilai  0.002  yang  artinya  <  0.05  atau kurang  dari  0.05.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  pada pemeriksaan  MRI Ankle  Joint, nilai  SNR  pada  penggunaan Quad  Knee  Coil dan Flex/Multipurpose  Coil memiliki perbedaan yang signifikan.
Berdasarkan  uji Paired  T-Test pada  tabel  5  tampak  ada perbedaan  yang  signifikan  penggunaan Quad  Knee  Coil dan Flex/Multipurpose  Coil pada  pemeriksaan  MRI Ankle  Joint untuk  setiap  anatomi.  Adapun  hasil  pengujian Paired  T-Test untuk  setiap  anatomi  yaitu p  value  talocalcaneal  interoseous ligament 0.026, p value talocrural joint 0.017, p value subtalar joint 0.001, p value calcaneus 0.002, p value tibia 0.003, p value talus 0.006, dan p value achilles tendon 0.012.
Tabel 5. Hasil Uji Statistik Paired T-Test SNR Per Kriteria Anatomi Kriteria p value Talocalcaneal Interoseous Ligament 0.026 Talocrural Joint 0.017 Subtalar Joint 0.001 Calcaneus 0.002 Tibia 0.003 Talus 0.006 Achilles Tendon 0.012 Tabel 6. Hasil Perhitungan Nilai Rata-Rata SNR Pasien SNR Quad Knee Coil SNR Flex/Multipurpose Coil 1 95.55 5.07 2 49.62 6.61 3 118.84 7.24 4 107.48 3.24 5 186.79 2.8 6 105.79 5.8 RATA- RATA 110.67 5.13
Nilai Signal  To  Noise  Ratio (SNR)  Yang  Lebih  Tinggi  Pada Pemeriksaan MRI Ankle Joint Dengan Menggunakan Quad Knee Coil Dan Flex/Multipurpose Coil
Berdasarkan  tabel  6,  menunjukkan  nilai  SNR  tertinggi didapatkan  dari  penggunaan Quad  Knee  Coil yaitu  186.79, sedangkan  nilai  SNR  terendah  didapatkan  dari  penggunaan Flex/Multipurpose  Coil yaitu  2.8.  Nilai  rata-rata  SNR  pada penggunaan Quad  Knee  Coil yaitu  110.67,  dan  nilai  rata-rata SNR pada penggunaan Flex/Multipurpose Coil yaitu 5.13. Dapat disimpulkan  bahwa Quad  Knee  Coil memiliki  nilai  rata-rata SNR  lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan Flex/Multipurpose Coil .  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  citra  yang  dihasilkan pada  penggunaan Quad  Knee  Coil lebih  baik  daripada penggunaan Flex/Multipurpose  Coil pada  pemeriksaan  MRI Ankle Joint .

## DISKUSI
Berdasarkan  data  hasil  uji  statistik  SNR  keseluruhan, memiliki  p  value/sig  bernilai  0.002  yang  artinya  <  0.05  atau kurang  dari  0.05.  dari  hasil  uji  statistik  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  hasil  uji  statistik  SNR  memiliki  p  value <0.05  sehingga  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak.  Jika  Ha  diterima maka  ada  perbedaan  perbandingan  nilai Signal  To  Noise  Ratio (SNR) pada pemeriksaan MRI Ankle Joint dengan menggunakan Quad Knee Coil dan Flex/Multipurpose Coil.
Perbedaan  SNR  yang  signifikan,  dapat  dilihat  juga  dari p value per  anatomi  antara  penggunaan Quad  Knee  Coil dan Flex/Multipurpose Coil yaitu p value  talocalcaneal  interoseous ligament 0.026, p value talocrural joint 0.017, p value subtalar joint 0.001, p value calcaneus 0.002, p value tibia 0.003, p value talus 0.006,  dan p  value  achilles  tendon 0.012.  Dari  hasil  uji statistik  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  untuk  SNR  per kriteria  anatomi  memiliki  perbedaan  perbandingan  nilai Signal To  Noise  Ratio (SNR)  pada  pemeriksaan  MRI Ankle  Joint dengan  menggunakan Quad  Knee  Coil dan Flex/Multipurpose Coil. Perbedaan  nilai  SNR  yang  dihasilkan  ini  disebabkan karena Quad Knee Coil dan Flex/Multipurpose Coil merupakan jenis coil yang  berbeda. Quad  knee  coil merupakan  koil  jenis volume coil , sedangkan Flex/Multipurpose Coil merupakan koil jenis surface  coil atau  koil  permukaan  (Zhou,  2006).  Menurut Zhou  (2006), volume  coil merupakan  koil  yang  dapat  berperan sebagai  pemancar  RF  sekaligus  dan  penerima  sinyal  sehingga sering  disebut transreceiver .  Keuntungan volume  coil yaitu merupakan  koil  yang  memiliki  dua  preamplifier  (penerima  dua sinyal)  yang  mendapatkan  phase  90°  yang  berbeda,  sehingga dapat  meningkatkan  SNR  dan  mengurangi  pulse  power  sampai setengahnya.  Keuntungan  yang  lainnya  yaitu  menghasilkan homogenitas  yang  baik dibanding  semua koil.  Kekurangan dari koil  ini  adalah  ukurannya  besar  sehingga  tidak  dapat menyesuaikan  obyek  yang  diperiksa  karena volume  coil mengelilingi seluruh anatomi yang diperiksa.
Menurut  Westbrook  dkk  (2011), surface  coil pada umumnya  berbentuk loop yang  ditempatkan  didekat  obyek (sumber  sinyal).  Keuntungan  dari  koil  ini  yaitu  memiliki  SNR yang  tinggi  untuk  pemeriksaan superficial (organ  yang  kecil), karena  letaknya  yang  dekat  dengan  obyek  dan  jangkauannya
hanya  disekeliling  lingkaran  area  koil.  Selain  itu  strukturnya flexibel  sesuai  dengan  obyek  yang  diperiksa.  Menurut  Zlatkin (2003),  kekurangan  dari surface  coil yaitu  memiliki  luas  atau cakupan  area  (FOV)  yang  kecil,  penerimaan  sinyal  kecil  yang menyebabkan  timbulnya  artefak susceptibility dan  posisi  koil terhadap pasien kurang nyaman.
Berdasarkan  teori  yang  telah  dikemukakan,  terdapat kesesuaian  dengan  hasil  penelitian  yang  menggunakan  metode statistik.  Terdapat  perbedaan  SNR  yang  dihasilkan  pada pemeriksaan  MRI Ankle  Joint antara  penggunaan Quad  Knee Coil dan Flex/Multipurpose  Coil .  Hal  tersebut  dikarenakan Quad knee coil merupakan jenis volume coil yang memiliki dua preamplifier  (penerima  dua  sinyal)  sehingga  SNR  meningkat dan  menghasilkan  homogenitas  yang  baik.  Sedangkan flex/multipurpose  coil dapat  menghasilkan  SNR  yang  tinggi namun hanya di superficial (pada organ kecil) dan cakupan area atau luas (FOV) yang kecil. Karena ankle joint terdiri dari organ yg  kecil  namun  FOVnya  luas.  Hal  tersebut  yang  menimbulkan noise yang tinggi pada citra MRI Ankle Joint .
Berdasarkan  hasil  perhitungan  nilai  rata-rata  SNR, Quad Knee  Coil menunjukkan citra MRI Ankle Joint yang  lebih  baik dibandingkan Flex/Multipurpose  Coil .  Dalam  hasil  perhitungan tersebut  dapat  dilihat  bahwa  nilai  rata-rata  SNR  pada penggunaan Quad  Knee  Coil adalah  110.67  dan  nilai  rata-rata SNR  pada  penggunaan Flex/Multipurpose  Coil adalah  5.13. Hasil perhitungan tersebut menunjukkan bahwa Quad Knee Coil memiliki SNR yang lebih tinggi dibandingkan Flex/Multipurpose Coil .
Penggunaan Quad  Knee  Coil lebih  tepat  dibandingkan dengan  penggunaan Flex/Multipurpose  Coil karena  dapat menghasilkan  citra  MRI  dengan  kualitas  yang  lebih  baik  jika dilihat  dari  nilai  SNR  yang  dihasilkan.  Hal  ini  disebabkan karena  kenaikan  SNR  diikuti  dengan  peningkatan  kualitas  citra (Ness-Aiver,  2003).  Selain  itu  menurut  Westbook  dkk  (2011), penggunaan koil radiofrequency (RF) yang sesuai dengan obyek yang  akan  diperiksa  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi jumlah sinyal yang diterima termasuk nilai SNR. Seperti  pada  pemeriksaan  MRI Ankle  Joint ,  pemilihan  koil  RF harus disesuaikan, karena  jika  menggunakan Flex/Multipurpose Coil pasien  kurang  nyaman  dan  terjadi space atau  jarak  antara organ  dengan  koil  meskipun  bentuknya  flexibel.  Diharapkan untuk penelitian selanjutnya pada Flex/Multipurpose Coil diteliti untuk  bagian  organ superficial ,  cakupan  area  atau  luas  (FOV) yang  digunakan  lebih  kecil  dan  antara  organ  yang  diperiksa dengan koil tidak terjadi space atau jarak.

## SIMPULAN
Berdasarkan  data  hasil  uji  statistik  SNR,  terdapat perbedaan  perbandingan  nilai signal  to  noise  ratio (SNR)  pada pemeriksaan MRI Ankle Joint dengan menggunakan Quad Knee Coil dan Flex/Multipurpose  Coil yang  memiliki p  value /sig keseluruhan  bernilai  0.002,  dan  hasil  uji  statistik  untuk  setiap anatomi yaitu p value talocalcaneal interoseous ligament 0.026,
p  value  talocrural  joint 0.017, p  value  subtalar  joint 0.001, p value calcaneus 0.002, p value tibia 0.003, p value talus 0.006, dan p value  achilles tendon 0.012,  maka  hasil uji statistik SNR memiliki p value <0.05 sehingga Ha diterima dan Ho ditolak. Hasil  perhitungan  nilai  rata-rata  SNR  pada  penggunaan Quad  Knee  Coil adalah  110.67  dan  nilai  rata-rata  SNR  pada penggunaan Flex/Multipurpose  Coil adalah  5.13.  Hasil perhitungan  tersebut  menunjukkan  bahwa Quad  Knee  Coil memiliki
SNR yang lebih tinggi dibandingkan Flex/Multipurpose Coil karena Quad Knee Coil merupakan koil yang  dapat  berperan  sebagai  pemancar  RF  sekaligus  dan penerima  sinyal  ( transreceiver )  dan  memiliki  dua  preamplifier (penerima dua sinyal) sehingga dapat meningkatkan SNR.

## DAFTAR PUSTAKA
Bitar, Richard, et al. 2006. MR Pulse Sequences: What Every Radiologist Wants to  Know but is Afraid to Ask, RSNA, Volume 26, Number 2. Diakses tanggal 28 Agustus 2016 pukul 23.01
Blink,  Evert  J.  2004.  MRI  :  Physics,  http://www.mri-physics.net.  Diakses tanggal 16 September 2016 pukul 00.15 WIB
Budiman,  Arif.  2011.  Analisis  perbandingan  nilai  signal  to  noise  ratio  (SNR) dan  informasi  anatomi  antara  penggunaan  extremity  coil  dan  flex  coil pada pemeriksaan MRI knee joint. Poltekkes Kemenkes Semarang.
Kuperman, Vadim. 2000. MRI Physical Principles and Applications. Academic Press : USA.
Kartawiguna,  Daniel.  2015.  Tomografi  Resonansi  Magnetik  Inti:  Teori  Dasar, Pembentukan  Gambar  dan  Instrumentasi  Perangkat  Kerasnya. Yogyakarta
Moeler, M.D Torsen B; Reif, M.D Emil. 2003. MRI Parameters and Positioning. Thimes : New York.
Moeler,  M.D  Torsen  B;  Reif,  M.D  Emil.  2007.  Pocket  Atlas  of  Sectional Anatomy. Thimes : New York.
Mc.Robbie,  Donal  et  al.  2006.  MRI  From  Picture  to  Proton,  Second  Edition. Cambridge University Press : New York.
Ness-Aiver.  2003.  All  you  really  need  to  know  about  MRI  Physics.  Maryland Medical Center : USA.
Setiawan,  I  Gede  Dedi.  2011.  Analisis  perbandingan  informasi  anatomi  pada citra MRI wrist joint dengan menggunakan koil GP Flex dan quad knee pada  pemeriksaan  MRI  Wrist  Joint.  Semarang.  Poltekkes  Kemenkes Semarang.
Walden. 2000. Bones and Joints of the ankle. Wymondham. http://www.sportsinjuryclinic.net/anatomy/ankle-anatomy. Diakses tanggal 24 Agustus 2016 pukul 02.29 WIB
Weishaupth,  D.  Kochil,  VD.  Marincek,  B.  2006.  How  MRI  Work?.  Spinger  : Germany.
Westbrook, Catherine. Roth, Carolyn Kaut. Talbot, John. 2011. MRI in Practice. Fourth Edition. Blackwell Science Ltd. : United Kingdom Yip,  Kevin.  2012.  Ankle  Spained.  Singapore,  http://www.orthopaedicsurgeon. com.sg/patients-education/ankle/ankle-sprained/.  Diakses  tanggal  16 September 2016 pukul 22.00 WIB
Zhou,  Anqi.  2006.  RF  Coils  in  MRI,  http://ric.uthscsa.edu/personalpages /lancaster. Diakses tanggal 30 Agustus 2016 pukul 21.04