## Kombinasi Teknik Contrast Bath Dan Foot Massage  Dalam Menurunkan Edema Kaki Pada Ibu Hamil Dengan Preeklamsia Berat
Yourisna Pasambo 1 *, Desy Fransiska Radjak 2 , Esther Tamunu 3 , Johana Tuegeh 4 , Yanni Karundeng 5
1,2,3,4,5 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado
 Email : yourisna84@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang : Preeklamsia  adalah  sekumpulan  gejala  yang  dialami  ibu  hamil,  ibu  bersalin  dan ibu pada  masa  nifas  yang  biasanya  muncul  di  usia  kehamilan  20  minggu  hingga  selesai  persalinan  akhir minggu pertama. Edema kaki merupakan masalah umum pada ibu hamil dengan preeklamsia.  Edema kaki membuat ibu hamil merasakan kram di malam hari, merasakan tidak nyaman dan berat pada area pembengkakan. Penatalaksanaan foot massage dan rendam air hangat efektif dalam menurunkan edema kaki ibu hamil trimester ketiga.  Contrast bath adalah salah satu teknik perendaman kaki yang bekerja mengurangi  edema  dengan  menurunkan  tekanan  hidrostatik  intra  vena  yang  berdampak  pada merembesnya cairan plasma di interstisium kembali ke vena. Tujuan studi kasus ini adalah menerapkan evidenced  based  nursing tindakan contrast  bath dengan foot  massage untuk  menurunkan edema  kaki pada ibu hamil dengan preeklamsia berat. Metode penulisan bersifat deskriptif kualitatif menggunakan pendekatan  studi  kasus.  Sampel  dipilih  dengan  teknik  purposive  sampling  dan  didapatkan  sampel sebanyak empat ibu hamil dengan preeklamsia berat. Hasil : keempat ibu hamil mengalami  penurunan derajat  edema  masing-masing  1  derajat  setelah  diberikan  intervensi contrast  bath dan foot  massage selama  tiga  hari. Kesimpulan : kombinasi  teknik contrast  bath dan foot  massage efektif  menurunkan edema kaki.
Kata kunci: Ibu Hamil, Preeklampsia Berat, Edema, Contrast Bath , Foot Massage

## ABSTRACT
Background : Preeclampsia is a set of symptoms experienced by pregnant women, laboring women and women in the postpartum period that usually appear at 20 weeks of gestation until the end of the first week of labor. Leg edema is a common problem in pregnant women with  preeclampsia. Leg edema makes pregnant women feel cramps at night, feel uncomfortable and heavy in the swelling area. The management of foot massage and warm water soak is effective in reducing leg edema in third trimester pregnant women. Contrast bath is one of the foot soaking techniques that works to reduce edema by lowering intra-venous hydrostatic pressure which has an impact on the seeping of plasma fluid in the interstitium back into the veins. Objective : of this case study is to apply evidenced based nursing action contrast bath with foot massage to reduce leg edema in pregnant women with severe preeclampsia. The writing. Methods : is descriptive qualitative using a case study approach. Samples were selected using purposive sampling technique and obtained a sample of four pregnant women with severe preeclampsia. Results: the four pregnant women experienced a decrease in edema degree of 1 degree each after being given  contrast  bath  and  foot  massage  interventions  for  three  days. Conclusion : the  combination  of contrast bath and foot massage techniques is effective in reducing leg edema.
Keywords: Pregnant Women; Severe Preeclampsia; Edema; Contrast Bath; Foot Massage
Yourisna Pasambo, dkk … ……………Kombinasi Teknik Contrast Bath dan Foot Massage….........…

## PENDAHULUAN
Preeklampsia merupakan gejala yang dialami ibu  hamil,  ibu melahirkan dan ibu pada  masa  nifas  seperti  dari  hipertensi, edema  (bengkak)  dan  proteinuria.  Kondisi ini dapat dialami ibu dengan usia kehamilan 20 minggu hingga minggu pertama setelah persalinan
( 1 ) .
Preeklampsia diklasifikasikan  ringan,  sedang,  hingga berat,  bahkan  dapat  membentuk  menjadi eklampsia.  Eklampsia  merupakan  kondisi kejang  yang  terjadi  pada  ibu  dengan preeklamsia ( 2 ) .
World  Health  Organization  (WHO) setiap tahunnya memprediksi bahwa preeklampsia menyebabkan kematian pada sekitar  ibu  di  dunia.  Bahkan  preeklamsia juga  setiap  tahun  menjadi  penyebab kematian 500.000 bayi ( 1 ) Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  melaporkan  proporsi gangguan/keluhan yang dialami ibu selama kehamilan  di  Indonesia  pada  tahun  2018 mencapai  28%  dengan  jenis  gangguan bengkak  kaki  disertai  kejang  mencapai 2.7% ( 3 ) .
Prevalensi  gangguan/keluhan  yang dialami ibu  selama kehamilan di  Sulawesi Utara  pada  tahun  2018  yang  telah dilaporkan  Riskesdas  Sulawesi  Utara mencapai  38.8%  atau  sekitar  696  kasus. Berdasarkan data Riskesdas Sulawesi Utara pada tahun 2018 terdapat 6.4% atau sekitar 44  kasus  kejadian  bengkak  pada  kaki disertai  kejang  yang  dialami  ibu  selama kehamilan ( 3 ) .
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan penulis pada bidan pelaksana di ruangan IRDO, angka kejadian preeklampsia berat di ruangan IRDO bulan
Oktober sampai Desember 2022 mencapai 22  kasus.  18  dari  22  kasus  tersebut mengalami  kejadian  bengkak  pada  kaki. Data  tersebut  diperoleh  oleh  penulis  saat dinas peminatan di ruangan Instalasi Gawat Darurat  Obstetri  dan  Ginekologi  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou.
Wawancara  pada  pasien  ibu  hamil dengan preeklampsia, didapatkan informasi bahwa  terjadi  pembengkakan  pada  area kaki pasien. Pasien mengatakan sulit untuk melakukan  aktivitas  terutama  berjalan. Gejala  lain  yang  dirasakan  pasien  adalah meningkatnya  tekanan  darah  sehingga menyebabkan  sakit  pada  bagian  tengkuk dan sering merasa pusing ketika beraktivitas.
Edema atau pembengkakan pada area kaki  umumnya  dialami  ibu  hamil  dengan preeklampsia.  Edema  kaki  membuat  ibu merasakan  kram  pada  malam  hari,  tidak nyaman dan berat pada area pembengkakan (4). Edema diatasi  dengan pemijatan,  kaki dielevasikan,  menghindari  penggunaan pakaian  yang  ketat,  serta  melakukan rendam  kaki  pada  air  hangat.  Edema  kaki pada  ibu  hamil  terbukti  dapat  diturunkan dengan  melakukan foot  massage dan rendam dengan air hangat ( 5 ) .
Contrast  bath merupakan  salah  satu teknik  perendaman  kaki. Contrast  bath bekerja mengurangi edema dengan menurunkan tekanan hidrostatik intra vena yang berdampak pada merembesnya cairan plasma di interstisium kembali ke vena ( 6 ) . Pada penelitian lainnya menemukan bahwa terdapat penurunan derajat edema ekstremitas bawah setelah diberikan terapi contrast  bath kombinasi  elevasi  kaki  30°.
( 7 )
Menurut penelitian sebelumnya menunjukkan  tindakan  lain  yang  dapat menurunkan  edema  adalah foot  massage . Hal  ini  dibuktikan  pada  ibu  hamil  yang mengalami  penurunan  edema  setelah diberikan foot  massage . Foot  massage terbukti  menyebabkan  peningkatan  aliran darah  dan  mengurangi  ketegangan  dan spasme  otot  sehingga  relaksasi  otot meningkat.  Terapi foot  massage pada edema meningkatkan stimulasi aliran getah bening ke vaskuler . ( 4 ) , Manggasa, dkk menemukan penurunan  diameter  lingkar  kaki  dan kedalaman  edema  kaki  pada  pasien  yang diberikan  terapi contrast  bath dengan foot massage . ( 8 )
Seorang  perawat  berperan  dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien preeklampsia  untuk  menjamin  kesehatan ibu  selama masa hamil,  bersalin dan  masa nifas bahkan mencegah komplikasi setelah persalinan.  Oleh  karena  itu,  pemberian asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan preeklamsi  sangat  penting  dilakukan  agar ibu  hamil  mampu  menyesuaikan  diri terhadap  masalah  Kesehatan  yang  dialami serta  terhindar  dari  komplikasi  yang  tidak diharapkan.    Salah  satu  hal  yang  perlu dipenuhi  adalah  kebutuhan  rasa  nyaman pasien ( 9 ) .
Berdasarkan  uraian  diatas,  penulis tertarik  untuk  membuktikan  efektivitas kombinasi  contrast  bath  dengan  foot massage  dalam  menurunkan  edema  pada asuhan  keperawatan  preeklampsia  berat dengan menerapkan teori comfort Kolcaba di Ruang Gadar Obgyn RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou.
METODE
Desain yang digunakan adalah deskriptif dalam bentuk studi kasus dengan menerapkan  model  keperawatan  comfort Kolcaba pada Asuhan Keperawatan Preeklampsia Berat
Populasi  dalam  karya  ilmiah  ini adalah  semua  pasien  yang  dirawat  di ruangan  IRDO  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado.  Jenis  sampel  yang digunakan  pada  karya  ilmiah  ini  adalah jenis  purposive  sampling .  Jumlah  sampel dalam  penelitian  ini  berjumlah  4 responden.
Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive  sampling  sehingga  sampel  yang akan  digunakan  harus  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  adalah  ibu hamil trimester tiga dengan edema tungkai dan  tekanan  darah  sistolik  ≥  160  mmHg, diastolic  ≥  90  mmHg,  serta  bersedia menjadi  responden. Kriteria  eksklusi  yaitu ibu  hamil  preeklampsia  berat  dengan gangguan pernapasan (sesak) dan penurunan kesadaran. Studi kasus dilaksanakan  selama  7  minggu  yaitu Januari  sampai  Maret  2023  di  ruangan IRDO  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.
Pada  pemberian  Kombinasi  Teknik Contrast Bath dan Foot Massage ini, setiap pasien  diberikan    intervensi  sebanyak  1 kali.  Lama  pemberian  selama  40  menit yang  terdiri  dari  10  menit  pertama dilakukan  perendaman  kaki  menggunakan air  hangat,  10  menit  setelahnya  dilakukan foot massage. 10 menit kemudian dilakukan  perendaman  kaki  menggunakan air  dingin  dan  10  menit  setelah  itu dilakukan foot massage Kembali.
Studi kasus ini mendapat persetujuan dari  komisi  etik  penelitian  Poltekkes
Yourisna Pasambo, dkk … ……………Kombinasi Teknik Contrast Bath dan Foot Massage….........…
Kemenkes  Manado  dengan  nomor  KEPK. 01/07/105/2023.

## HASIL
Teknik contrast  bath dan foot massage diterapkan  pada  keempat  ibu hamil dengan preeklamsia berat,  yaitu Ny. HD umur 29 tahun dengan diagnosa medis G2P1A0  H  40  Minggu,  Ny.  KD  umur  38 tahun  dengan  diagnosa  medis  G3P1A1  H 39 Minggu, Ny. FP umur 33 tahun dengan diagnosa medis G2P1A0 H 38 Minggu, dan Ny.  OV  umur  48  tahun  dengan  diagnosa medis G5P3A1 H 38 Minggu.
Pada  pasien  Ny.  DH  sebelum dilakukan  dilakukan  intervensi,  terdapat edema  derajat  III  pada  kaki  kiri  dengan kedalaman  6  mm  dan  waktu  kembali  saat ditekan 7 detik. Setelah dilakukan intervensi,  derajat  edema  turun  menjadi derajat  II  dengan  kedalaman  5  mm  dan waktu  kembali  saat  ditekan  5  detik.  Pada pasien  Ny.  KD  sebelum  dilakukan dilakukan  intervensi,  terdapat  edema derajat  IV  pada  kedua  kaki  dengan kedalaman  7  mm  dan  waktu  kembali  saat ditekan 7 detik. Setelah dilakukan intervensi,  derajat  edema  turun  menjadi derajat  III  dengan  kedalaman  6  mm  dan waktu  kembali  saat  ditekan  5  detik.  Pada pasien Ny. FP sebelum dilakukan dilakukan intervensi,  terdapat  edema  derajat  II  pada kaki  kiri  dengan  kedalaman  4  mm  dan waktu kembali saat ditekan 5 detik. Setelah dilakukan  intervensi,  derajat  edema  turun menjadi derajat I dengan kedalaman 3 mm dan waktu kembali saat ditekan 3 detik.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  dalam  karya  ilmiah ini diperoleh pada keempat pasien terdapat persamaan  data  yaitu  keempat  pasien mengalami edema pada kaki dengan derajat
yang  berbeda-beda  antar  derajat  II  hingga derajat  IV.  Menurut ( 10 ) , edema  terjadi karena  adanya  bendungan  (congesti)  pada vena sehingga menyebabkan meningkatnya tekanan  hidrostatik  intravaskuler  (tekanan pendorong aliran darah di dalam pembuluh darah oleh kerja pompa jantung) menyebabkan merembesnya  plasma  darah ke  ruang  interstitium.  Cairan  plasma  ini selanjutnya  menempati  sela-sela  jaringan ikat  longgar  dan  rongga  badan    sehingga terjadilah edema.
Asumsi penulis kejadian edema pada keempat pasien diakibatkan karena terjadinya peningkatan tekanan darah yang merupakan  salah  satu  tanda  dan  gejala preeklampsia sehingga menyebabkan terjadinya peningkatan hidrostatik intravaskuler  dan  menyebabkan  cairan plasma  masuk  ke  bagian  kaki  sehingga menyebabkan edema.
Salah satu intervensi  yang dilakukan pada  keempat  pasien  dalam  menurunkan tekanan  darah  adalah  melakukan  tindakan evidence  based  nursing (EBN)  Kombinasi teknik contrast bath dan foot massage . Terapi contrast  bath menurunkan tekanan  hidrostatik  intra  vena  sehingga cairan  plasma  merembes  ke  dalam  ruang interstisium,  menyebabkan  cairan  yang  di intertisium  mengalir  kembali  ke  vena sehingga edema dapat berkurang ( 6 ) . Hal ini juga  dibuktikan  oleh  Wulandari  yang menyatakan bahwa intervensi contras bath yang    diberikan    cukup    efektif,  meskipun sangat sangat dipengaruhi oleh kemampuan  kooperatif  dari  klien  serta faktor  lainnya  seperti  pembatasan  intake
natrium dan intake cairan . ( 11 )
Foot massage terbukti menyebabkan peningkatan  aliran  darah  dan  mengurangi
Yourisna Pasambo, dkk … ……………Kombinasi Teknik Contrast Bath dan Foot Massage….........…
ketegangan  dan  spasme  otot  sehingga relaksasi  otot  meningkat. ( 12 ) Terapi foot massage pada edema meningkatkan stimulasi  aliran  getah  bening  ke  vaskuler ( 4 ) . Menurut penelitian sebelumnya menjelaskan, foot massage salah satu terapi non-farmakologi  yang diterapkan pada ibu hamil dengan  edema.  Terapi foot massage dilakukan selama 20 menit sehari selama 5 hari  yaitu  dengan  memberikan  pijatan secara  perlahan  pada  kaki  yang  edema. Terapi ini menyebabkan pelebaran pembuluh  darah  di  daerah  yang  dipijat sehingga  dapat  meningkatkan  pasokan oksigen  ke  jaringan  yang  mengalami pembengkakan . ( 13 )
Sesuai hasil studi kasus ini, diketahui keempat  pasien  mengalami  penurunan derajat  edema  masing-masing  turun  1 derajat.  Keadaan  ini  sesuai  pendapat  dari Harnani,  dkk  yang  menyatakan  bahwa rendaman  kaki  di  air  hangat  menurunkan tekanan  hidrostatik  intra  vena  sehingga menyebabkan merembesnya cairan plasma ke ruang interstisium, menyebabkan cairan di  ruangan  ini  akan  mengalir  ke  vena  dan menurunkan edema. ( 14 )
Sama  dengan  dugaan  yang  penulis tetapkan,  perendaman  air  hangat  lama dalam  siklus  kedua contrast  b ath  bisa menciptakan  fluktuasi  yang  cukup  dalam kecepatan darah vena.
Hal  ini  didukung  dengan  hasil penelitian  dari  Wulandari  et  al    yang menemukan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  pada  derajat  edema sebelum  diberikan  foot  massage  dan sesudah  pemberian foot  massage dengan nilai p = 0,0001 (p < 0,05). ( 15 ) Beberapa penelitian  sebelumnya  juga  menemukan bahwa  kombinasi  terapi contrast  bath dengan  elevasi  kaki  30°  efektif  dapat menurunkan  derajat  edema  ekstremitas bawah ( 16 – 18 ) . Pada  penelitian    yang  lain juga menemukan terjadi penurunan kedalaman  edema  kaki    dan  lingkar  kaki pada  pemberian  terapi foot  massage dikombinasikan  dengan contrast  bath . ( 8 , 19 , 20 )

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dalam  studi  kasus  ini adalah kombinasi teknik contrast bath dan foot  massage sa ngat  bermanfaat  dalam menurunkan edema kaki.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Panjaitan Edita O, Delima P, Fauzia N, Ima S, Mimik R, Nur W, et al. Pengaruh Rendam Kaki Air Hangat terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Pre eklampsia Berat. Jurnal Kebidanan. 2022;12(2).
2. Indrieni S. Asuhan Keperawatan Klien dengan Preeklampsi yang dirawat di Rumah Sakit. 2020.
3. Kemenkes R. Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta; 2018.
4. Çoban A, Şirin A. Effect of Foot Massage to Decrease Physiological Lower Leg Oedema in Late Pregnancy: A Randomized Controlled Trial in Turkey. Int J Nurs Pract [Internet]. 2010 Oct 1 [cited 2023 Aug 31];16(5):454–60. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1440-172X.2010.01869.x
5. Widi  Lestari  TE,  Widyawati  MN,  Admini  A.  Literatur  Review:  Penerapan  Pijat  Kaki  Dan Rendam  Air  Hangat  Campuran  Kencur  Terhadap  Edema  Kaki  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Wilayah Kerja Puskesmas I Wangon, Banyumas. Jurnal Kebidanan. 2017 Oct 30;8(2):99.
6. Purwadi IKAH, Galih G, Puspita D. Pengaruh Terapi Contrast    Bath (Rendam Air Hangat dan Air Dingin) Terhadap Edema Kaki Pada Pasien Penyakit Gagal Jantung Kongestif. Jurnal Gizi dan Kesehatan. 2015;7(15):72–8.
7. Budiono  B,  Ristanti  RS.  Pengaruh  Pemberian  Contrast  Bath  dengan  Elevasi Kaki  30  Derajat terhadap Penurunan Derajat Edema pada Pasien Congestive Heart Failure. Health Information : Jurnal Penelitian. 2020 Dec 1;11(2):91–9.
8. Manggasa  DD,  Agusrianto  A,  Djua  MF.  Kombinasi  Contrast  Bath  dengan  Foot  Massage Menurunkan  Edema  Kaki  Pada  Pasien  Congestive  Heart  Failure.  Poltekita :  Jurnal  Ilmu Kesehatan. 2021 May 26;15(1):19–24.
9. Zahroh NF. Asuhan Keperawatan pada Ibu Masa Nifas di Wilayah Kerja Puskesmas  Playen II [Karya Tulis Ilmiah]. [Yogyakarta]: Poltekkes Kemenkes Yogyakarta; 2021.
10. Rogers  HD,  MacGregor  JL,  Nord  KM,  Tyring  S,  Rady  P,  Engler  DE,  et  al.  Acquired Epidermodysplasia Verruciformis. J Am Acad Dermatol. 2009 Feb;60(2):315–20.
11. Wulandari  L.  Penerapan  Contrast  Bath  dan  Elevasi Kaki  30  Derajat Terhadap  Edema  Pasien Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD K.R.M.T Wongsonegoro. Semarang; 2022.
12. Yuda HT, Safitri WA. Case Study: Effectiveness of Foot Massage in Reducing Fall Risk in the Elderly. Prosiding University Research Colloquium. 2022 Jun;
13. Dwi Yanti M, Junita Purba T, Ayu Yessy Ariescha P, Boang Manalu A, Aini Siagian N, Besar Delitua No J, et al. Pengaruh Penerapan Pijat Dan Rendam Kaki Dengan Air Hangat Campuran Kencur  Terhadap  Edema  Kaki  Pada  Ibu  Hamil.  JURNAL  KEBIDANAN  KESTRA  (JKK) [Internet]. 2020 Apr 30 [cited 2023 Aug 31];2(2):164–71. Available from: https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK/article/view/375
14. Harnani Y, Axmalia A. Terapi Rendam Kami Menggunakan Air Hangat Efektif Menurunkan Tekanan Darah pada Lanjut Usia. Jurnal Kesehatan Komunitas . 2017;3(4):129–32.
15. Wulandari  S,  Yundari  R,  Aldriana  N,  III  Kebidanan  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  D,  Pasir Pengaraian U. Hubungan Foot Massage Dengan Derajat Edema Pada Ibu Hamil Trimester III di Desa Rambah  Kecamatan Rambah Hilir. Maternity and Neonatal : Jurnal Kebidanan [Internet]. 2022 Apr 30 [cited 2023
Aug 31];10(01):69–75. Available from: https://journal.upp.ac.id/index.php/jmn/article/view/1468
16. Manawan  S,  Rosa  ME.  Efektivitas  Latihan  Kaki  terhadap  Diameter  Edema.  Journal  of Telenursing (JOTING). 2021 Dec 30;3(2):771–6.
17. Farni Jafar  N, Wahyu  Setyo  Budi  A,  Studi  Pendidikan  Profesi  Ners  P,  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan F. Penerapan Foot Elevation 30 ̊ Terhadap Penurunan Derajat Oedema Ekstremitas Bawah  Pada  Pasien  Congestif  Heart  Failure.  Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Kesehatan  dan  Kedokteran. 2023;1(2).
18. Budiono  B,  Ristanti  RS.  Pengaruh  Pemberian  Contrast  Bath  dengan  Elevasi Kaki  30  Derajat terhadap Penurunan Derajat Edema pada Pasien Congestive Heart Failure. Health Information : Jurnal  Penelitian  [Internet].  2019  Dec  30  [cited  2024  May  22];11(2):91–9.  Available  from: https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp/article/view/134
19. Weerasekara RMIM, Tennakoon SUB, Suraweera HJ. Contrast Therapy and Heat Therapy in Subacute Stage of Grade I and II Lateral
Ankle Sprains.
http://dx.doi.org/101177/1938640016640885  [Internet].  2016  Apr  1  [cited  2024  May 22];9(4):307–23. Available from:
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1938640016640885
20. Goodwin  J.  RHEUMATOID  ARTHRITIS:  Techniques  for  Massage  Therapists:  Take  an  in- depth look at adapting session planning for rheumatoid arthritis clients you see in your massage therapy  practice.  Massage  Therapy  Journal  [Internet].  2023  Sep  22  [cited  2024  May 22];62(3):26–56.
Available from: https://go.gale.com/ps/i.do?p=AONE&sw=w&issn=08950814&v=2.1&it=r&id=GALE%7CA 762762666&sid=googleScholar&linkaccess=fulltext