## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;321-327 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.282
ARTIKEL PENELITIAN Karakteristik Klinis Ikterus Obstruktif  Disebabkan Tumor diRSUD Dr. H. Abdul Moeloek Lampung
The Clinical Characteristics of Obstructive Clusters Caused by Tumor in Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Lampung
Ghini Mayliani 1 ,  Yusmaidi 2 , Nia Triswanti 3 , Indra Kumala 4 1 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
2 Departemen Bedah Digestif, RSUD Dr. H. Abdul Moloek Bandar Lampung
3 Departemen Biokimia, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 4 Departemen Bedah, RSUD Dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung
Artikel info Artikel history: Received; 18 April 2020 Revised: 19 April 2020 Accepted;22 April 2020

## Abstrak
Latar  Belakang  :  Ikterus  atau  jaundice  adalah  perubahan warna  jaringan  menjadi  kekuningan  akibat  pengendapan bilirubin.  Tumor  merupakan  salah  satu  penyebab  ikterus obstruktif  yang  paling  sering.  Beberapa  penelitian sebelumnya menunjukkan gambaran klinis ikterus obstruktif yang  disebabkan  tumor  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin, tatalaksana,  gambaran  CT  Scan,  Histopatologi.  Tujuan Penelitian  :  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui gambaran klinis ikterus obstruktif yang disebabkan tumor di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Periode 2017. Metode  Penelitian  :  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif retrospektif menggunakan data sekunder dari rekam medik. Sampel  penelitian  ini  menggunakan  teknik  Total  Sampling. Hasil  Penelitian  :  Sampel  penelitian  ini  sebanyak  60  pasien. Frekuensi terbanyak ditemukan pada kelompok umur 50-59 tahun  sebanyak  15  pasien  (25%)  dan  32  pasien  (53.3%) pada laki-laki. Penatalaksanaan dilakukan tindakan operatif sebanyak 51.7%. Dari hasil pemeriksaan CT Scan didapatkan pada  hati  sebanyak  51.7%  dan  dari  hasil  histopatologi didapatkan Hepatocellular Ca sebanyak 26.7%. Kesimpulan : Gambaran klinis terbanyak ditemukan pada kelompok umur 50-59  tahun,  jenis  kelamin  laki-laki  dengan  dilakukan tindakan operatif, gambaran CT Scan pelebaran intrahepatic atau  ekstrahepatic  pada  hati,  histopatologi  Hepatocellular Ca. Abstract Background:  Jaundice  or  jaundice  is  a  color  change  of  the tissue to yellow due to the deposition of bilirubin. Tumors are one of the most common causes of obstructive jaundice. Some previous  researches  have  shown  clinical  characteristics  of
obstructive  jaundice  caused  by  tumors  based  on  age,  sex, management,  CT  scan,  histopathology.  Objective:  This research  aims  to  find  out  the  clinical  characteristics  of obstructive jaundice caused by tumors in RSUD Dr. H. Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  in  2017.  Method:  The  method  of this  research  is  retrospective  descriptive  which  used secondary data from the medical records. Purposive sampling technique  was  used  to  collect  the  data.  Result:  The  highest frequency  was  found  in  the  50-59  age  group  which  are  15 patients (25%) and 32 patients (53.3%) in men. Management performed  of  operative  action  as  much  as  51.7%.  From  the CT  scan  result  was  obtained  in  the  liver  as  much  as  51.7% and  from  the  histopathological  result  was  obtained Hepatocellular  Ca  as  much  as  26.7%.  Conclusion:  The characteristics were mostly found in the 50-59 age group and male  with  operative  action,  CT  scan  of  intrahepatic  or extrahepatic  widening  of  the  liver,  histopathology  of Hepatocellular Ca. Keywords: Karakteristik Klinis; Ikterus Obstruktif; Tumor;
Coresponden author:
Email: ghinimaylianizaki@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Ikterus  merupakan  gejala  klinis  umum  dan  kompleks  yang  berpotensi  terjadi  dalam hepatologi,  bedah  umum,  pediatri,  penyakit  menular,  ginekologi,  dan  kebidanan  (Hao  et al.,  2017).  Ikterus  atau  jaundice  adalah  perubahan  warna  jaringan  menjadi  kekuningan akibat  pengendapan  bilirubin.  Peningkatan  ringan  bilirubin  serum  paling  baik  dideteksi dengan memeriksa sclera. Adanya ikterus di sklera menunjukkan bilirubin serum paling sedikit  3,0  mg/dl  (Longo  &  Fauci,  2014). Penyebab  ikterus  obstruktif  adalah  obstruksi ductus choledochus oleh batu empedu atau akibat penekanan oleh tumor pancreas yang mengakibatkan bendungan empedu pada ductus choledochus (Snell, 2012).
Terjadinya  ikterus  maksimum  pada  kelompok  usia  31-70  tahun.    Kelompok  usia  yang lebih tua (>65 tahun dan 55-65 tahun) umumnya terpengaruh. Laki-laki lebih terpengaruh dibandingkan  dengan  perempuan.  Sebanyak  58,71%  pasien  memiliki  penyebab  ganas untuk  pengembangan  penyakit  ikterus  obstruktif  dibandingkan  dengan  penyebab  jinak sebanyak  41,29%  pasien  (Khan,  2019).  Pada  penyakit  ganas,  gejala  yang  paling  umum adalah penyakit kuning pada 100% pasien diikuti oleh hilangnya nafsu makan dan  berat pada  pada  90%  pasien.  Pada  ikterus  obstruktif  jinak,  gejala  yang  paling  umum  adalah jaundice 90%, diikuti oleh nyeri perut  80%, demam dengan menggigil 80%  (G & Maitra, 2015).
Metastasis Tumor yang menginduksi ikterus obstruktif sering disebabkan oleh metastasis hati,  metastasis  kelenjar  getah  bening,  atau  penyebaran  peritoneum,  dan  sangat  jarang oleh metastasis ke saluran empedu atau papilla. Selain itu, banyak kasus yang dilaporkan sampai saat ini menyatakan kanker payudara, kanker ginjal, atau melanoma ganas sebagai lesi utama (Takasaki et al., 2018).

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif  retrospektif. Sumber  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  sekunder  berupa  catatan rekam  medik  pasien  ikterus  obstruktif  yang  disebabkan  tumor  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek.  Periode  2017.  Populasi  dalam  penelitian  ini  sebanyak  130  orang,  dengan menggunakan  tekhnik  sampling  total  sampling  dan  rumus  slovin  di  dapatkan  jumlah sampel  sebanyak  98  orang,  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebayak  60  orang.  Adapun kriteria inklusi dari penelitian ini adalah data rekam medik pasien ikterus obstruktif yang disebabkan  tumor  hati,  saluran  empedu  dan  pankreas  dengan  data  masuk  periode  1 Januari  –  31  Desember  2017  dan  berdasarkan  pemeriksaan CT  Scan terjadi  pelebaran intrahepatik atau ekstrahepatik. Sedangkan kriteria ekslusi yaitu data rekam medik yang tidak terbaca penulisannya, tidak lengkap, rusak dan data tidak memenuhi variabel yang diteliti. Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. H. Abdul Moloek pada bulan desember 2019.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Umur (Tahun) Frekuensi Persentase (%) < 30 5 8.3 30 – 39 6 10 40 – 49 14 23.3 50 – 59 15 25 60 – 69 12 20 > 70 8 13.3 Total 60 100 Sumber: Data Primer, 2019 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-laki 32 53.3 Perempuan 28 46.7 Total 60 100 Sumber: Data Primer, 2019 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tatalaksana Tatalaksana Frekuensi Persentase (%) Non Operatif 29 48.3 Operatif 31 51.7 Total 60 100 Sumber: Data Primer, 2019
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan CT Scan CT Scan Frekuensi Persentase (%) Hati 31 51.7 Pankreas 15 25 Klatskin 5 8.3 Ampula Vater 9 15 Total 60 100 Sumber: Data Primer, 2019 Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Leukosit Histopatologi Frekuensi Persentase (%) Adenokarsinoma 14 23.3 Adenoskuamosa 13 21.7 Hepatocellular Ca 16 26.7 Hepatoma 8 13.3 Klatskin Tumor 9 15 Total 60 100

## Sumber: Data Primer, 2019

## Umur
Berdasarkan tabel 1 di atas memperlihatkan  distribusi frekuensi responden berdasarkan umur  diketahui  pada  umur  kurang  dari  30  tahun  sebanyak  5  responden  (8.3%),  pada umur  30-39  tahun  sebanyak  6  responden  (10%),  pada  umur  40-49  tahun  sebanyak  14 responden  (23.3%),  pada  umur  50-59  tahun  sebanyak  15  responden  (25%),  pada  umur 60-69  tahun  sebanyak  12  responden  (20%),  pada  umur  di  atas  70  tahun  sebanyak  8 responden (13.3%).
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Immanuel Bandung yang menyatakan bahwa prevalensi tumor hepar terbanyak pada kelompok umur 56-65 tahun sebanyak 18 responden (39.13%) (Permadi et al., 2016). Hal ini juga sejalan dengan teori yang  menyatakan  bahwa  karsinoma  pankreas  cenderung  dijumpai  pada  umur  40-60 tahun, hampir 90% berusia diatas 55 tahun. Risiko karsinoma kaput pankreas meningkat seiring  peningkatan  usia  (Bahrun  et  al.,  2018).  Kasus  adenokarsinoma  duktal  pankeas jarang  terjadi  pada  usia  di  bawah  40  tahun  yaitu  sebesar  0,3%  insiden  (Widityasari  & Dewi, 2014).

## Jenis Kelamin
Berdasarkan tabel 2 di atas memperlihatkan distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis  kelamin  diketahui  dari  60  responden  didapatkan  pada  laki-laki  sebanyak  32 responden (53.3%) dan pada perempuan sebanyak 28 responden (46.7%).
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Immanuel Bandung yang menyatakan bahwa prevalensi tumor hepar terbanyak pada laki-laki daripada perempuan yaitu sebanyak 37 responden (80.43%) (Permadi et al., 2016). Hal ini juga sesuai dengan data dari World Health Organization tahun 2012 yang mengemukakan bahwa prevalensi kanker  hepar  di  Indonesia  lebih  banyak  pada  laki-laki,  yaitu  3:1.  Selain  itu  pada  tahun 2018,  American  Cancer  Society  memperkirakan  terdapat  sekitar  55.440  kasus  baru
karsinoma pankreas yang terdiagnosis (29.200 pria dan 26.240 wanita) dan 44.330 kasus yang meninggal karena karsinoma pankreas (23.020 pria dan 21.310 wanita) (Bahrun et al.,  2018).  Namun  hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, yang menyatakan bahwa insiden kanker pankreas lebih banyak pada perempuan daripada laki-laki yaitu sebanyak 21 responden (53.8%) (Meisari et al., 2019).

## Tatalaksana
Berdasarkan tabel 3 di atas memperlihatkan distribusi frekuensi responden berdasarkan tatalaksana  diketahui  dari  60  responden  didapatkan  pada  tatalaksana  non  operatif sebanyak  29  responden  (48.3%)  dan  pada  tatalaksana  operatif  sebanyak  31  responden (51.7%). Tatalaksana karsinoma kaput pankreas bersifat kuratif dan paliatif. Pengobatan kuratif dilakukan dengan pembedahan disertai kemoterapi adjuvant dan radioterapi pada karsinoma kaput pankreas stadium dini. Pembedahan standar kasus karsinoma pankreas adalah  prosedur  Whipple,  berupa  reseksi  kaput  pankreas,  duodenum,  bagian  lambung, dan kandung empedu. Pengobatan paliatif dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita  pada  stadium  akhir.  Tindakan  pembedahan  paliatif  adalah  pemasangan  stent perkutan  dan  stent  perendoskopik  atau  percutaneous  transhepatic  biliary  drainage (PTBD) (Bahrun et al., 2018).
Pembedahan  biasanya  didahului  oleh  laparoskopi  untuk  menyingkirkan  metastasis peritoneum  yang tidak  terlihat ketika pemeriksaan penentuan stadium. Pankreatikoduodenektomi  yang  juga  dikenal  sebagai  prosedur  Whipple,  adalah  operasi baku untuk kanker caput atau prosesus unsinatus pancreas. Prosedur ini berupa reseksi caput pankreas, duodenum, 5 cm pertama jejunum, ductus biliaris komunis, dan kandung empedu, serta gastrektomi parsial, dengan anastomosis pancreas dan empedu diletakkan 45-60  cm  proksimal  dari  gastrojejunostomi.  Pasien  yang  mengalami  tumor  dengan metastasis  atau  tumor  lokal  yang  tidak  mungkin  dioperasi  serta  merupakan  sebagian besar  dari  tumor  yang  baru  di  diagnosis.  Pembedahan  untuk  mengeluarkan  sebagian besar  tumor  (debulking  surgery)  atau  reseksi  parsial  tidak  berperan  karena  tindakan- tindakan ini memiliki resiko yang sama seperti bedah kuratif tetapi kecil kemungkinannya memperbaiki kesintasan. Namun, banyak pasien yang mungkin memperoleh manfaat dari pemasangan  stent  duodenum  atau  saluran  empedu  secara  endoskopis.  Pada  pasien dengan  tumor  lokal  tahap  lanjut  yang  tidak  mungkin  dioperasi,  kemoradioterapi  berkas eksternal  mungkin  berguna,  sebagai  terapi  awal  atau  terapi  konsolidasi  (Longo  &  Fauci, 2014).

## CT Scan
Berdasarkan tabel 4 di atas memperlihatkan distribusi frekuensi responden berdasarkan CT  Scan diketahui  dari  60  responden  didapatkan  pada  hati  sebanyak  31  responden (51.7%),  pada  pankreas  sebanyak  15  responden  (25%),  pada  klatskin  sebanyak  5 responden  (8.3%),  dan  pada  ampula  vater  sebanyak  9  responden  (15%).  Pemindaian dengan computed  tomography (CT)  lebih  dianjurkan  daripada  ultrasonografi  meskipun lebih  mahal,  karena  tidak  terlalu  bergantung  pada  operator  dan  tidak  terganggu  oleh adanya  gas  di  usus.  Sensitivitas  dan  spesifisitas  CT  sangat  meningkat  oleh  pemakaian protokol  pemindaian  pada  pemindai multislice, CT  mungkin  memperlihatkan  massa  di pankreas, dilatasi saluran empedu atau duktus pancreatikus, atau penyebaran ke distal ke hati (Longo & Fauci, 2014).
Karsinoma hepatoseluler sering dapat didiagnosis secara noninvasif dengan karakteristik pencitraan  spesifik  dalam  pengaturan  yang  benar.  Gambaran  khas  yang  dicatat  pada pemindaian computed tomography (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) (Orcutt &  Anaya,  2018).  Pada  tumor  pankreas  lokasi  tersering  terjadi  pada  caput  pankreas (60-
70%), body (5-15%), dan tail (10-15%). Pada tumor caput pancreas sering menyebabkan penyumbatan  saluran  pancreas  sehingga  timbul  pelebaran.  Selain  itu  juga  akan menyebabkan  penyumbatan  saluran  empedu,  sehingga  menimbulkan  tanda-tanda kolestasis  ekstrahepatik.  Tanda  kolestasis  ekstrahepatik  yang  khas  adalah  selain pelebaran  saluran  empedu  utama  dan  saluran  empedu  intrahepatik,  juga  tampak pembesaran kandung empedu. Sensitivitas dan spesifisitas penggunaan konvensional CT Scan dalam  mendiagnosis  tumor  pancreas  mencapai  sekitar  79-86%.  Pemeriksaan CT Scan pada  tumor  caput  pankreas  akan  menunjukkan  adanya  pembesaran  caput  yang iregular,  pembesaran  kandung  empedu  disertai  pelebaran  saluran  empedu  intra  dan ekstrahepatal  (tanda  curvoiser  positif), tampak  pula adanya  pelebaran  saluran  pancreas akibat sumbatan di caput (Widityasari & Dewi, 2014).

## Leukosit
Berdasarkan tabel 5 di atas memperlihatkan distribusi frekuensi responden berdasarkan histopatologi diketahui dari 60 responden didapatkan pada adenokarsinoma sebanyak 14 responden  (23.3%),  pada  adenoskuamosa  sebanyak  13  responden  (21.7%),  pada hepatocellular ca sebanyak 16 responden (26.7%), pada hepatoma sebanyak 8 responden (13.3%), dan pada klatskin tumor sebanyak 9 responden (15%).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  temuan  histopatologi  terbanyak  adalah hepatocellular carcinoma, hal ini sejalan dengan teori yang menyatakan bahwa Karsinoma hepatoseluler  (HCC)  adalah  jenis  kanker  hati  primer  yang  paling  umum,  diikuti  oleh kolangiokarsinoma (ICC) intrahepatic, semuanya mewakili lebih dari 95% keganasan hati primer  (Orcutt  &  Anaya,  2018).  Pada  keganasan  pankreas  85%  kasus  adalah adenokarsinoma  duktal  pankreas.  Secara  makroskopis  dapat  ditemukan  tumor  dengan konsistensi  padat  kenyal,  sklerotik  dengan  batas  yang  tidak  tegas,  berwarna  putih kekuningan.  Jarang  dijumpai  adanya  perdarahan  maupun  nekrosis  namun  area mikrokistik dapat ditemukan terutama pada tumor yang besar, kebanyakan tumor caput pancreas  berukuran  1.5-5cm.  Secara  mikroskopis,  adenokarsinoma  ductal  pancreas merupakan neoplasma  epithelial  infiltratif  dengan diferensiasi  glandular  maupun duktal yang  biasanya  menunjukkan  produksi  musin  intraselular,  stroma  di  sekitarnya  sering dengan respon desmoplastic (Widityasari & Dewi, 2014).

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan  penelitian  yang  dilaksanakan  bulan  januari  2020  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  60  sampel,  didapatkan distribusi frekuensi berdasarkan umur terbanyak adalah umur 50-59 tahun sebanyak 15 responden  (25%),  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  32  responden  (53.3%),  tatalaksana operatif  sebanyak  31  responden  (51.7%),  dan  berdasarkan  histopatologiadalah hepatocellular carcinoma sebanak 16 responden (26.7%).
Dengan  diketahuinya  gambaran  klinis  obrstruktif  yang  disebabkan  oleh  tumor,  kepada institusi pendidikan disarankan agar menambah bahan bacaan yang dapat dijadikan acuan bagi  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  dalam  penatalaksanaan  ikterus  obstruktif  yang disebabkan  tumor.  Untuk  Rumah  Sakit,  perlu  diadakan  perbaikan  catatan  medik  pasien dari segi pencatatan dan penyimpanan agar catatan rekam medik lengkap sehingga tidak ada  informasi  yang  terlewat.  Sedangkan  bagi  peneliti  selanjutnya  sebaiknya  dilakukan dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  dan  perlu  mencantumkan  data  penunjang  selain  data dari  rekam  medik  agar  peneliti  mendapatkan  data  yang  lebih  lengkap  dalam menggambarkan histopatologi tumor.

## Daftar Rujukan
Bahrun,  U.,  Parewangi,  A.  M.  L.,  &  Samad,  I.  A.  (2018).  Penanda  Tumor  untuk  Diagnosis Karsinoma Kaput Pankreas. 45(3), 207–210.
G,  U.  D.,  &  Maitra,  J.  (2015).  Clinical  Study  of  Obstructive  Jaundice  at  Basaveshwar Teaching and General. 3(3), 105–118.
Hao, S., Geng, S., Fan, L., Chen, J., Zhang, Q., & Li, L. (2017). Intelligent diagnosis of jaundice with dynamic uncertain causality graph model *. 18(5), 393–401.
Khan,  Z.  A.  (2019).  Clinical  profile  of  patients  with  obstructive  jaundice :  a  surgeon  ’  s perspectives. 6(6), 1876–1880.
Longo, D. L., & Fauci, A. S. (2014). Gastroenterology and Hepatology. EGC.
Meisari, N., Umar, I., & Pakasi, R. D. N. (2019). cholangiopancreatography pada penderita kanker pankreas tahun 2017-2018 di RSUP Dr . Wahidin. 10(2), 426–429. https://doi.org/10.15562/ism.v10i2.374
Orcutt, S. T., & Anaya, D. A. (2018). Liver Resection and Surgical Strategies for Management of Primary Liver Cancer. 25(1), 1–15. https://doi.org/10.1177/1073274817744621 Permadi, A. R., Ratnawati, H., & Wargasetia, T. L. (2016). Prevalence and Characteristics of Liver  Cancer  Patients  in  Immanuel  Hospital  Bandung  within  January  2013  until December  2014  Period  Prevalensi  dan  Karakteristik  Pasien  Kanker  Hepar  di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Januari 2013 hingga Desember 2014.
Snell, R. S. (2012). Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran (6th ed.). EGC. Takasaki, Y., Irisawa, A., Shibukawa, G., Sato, A., Abe, Y., Yamabe, A., Arakawa, N., Maki, T., Yoshida,  Y.,  Igarashi,  R.,  Yamamoto,  S.,  Ikeda,  T.,  Soeta,  N.,  Saito,  T.,  &  Hojo,  H.
(2018). A Case of Obstructive Jaundice Caused by Metastasis of Ovarian Cancer to the Duodenal Major Papilla. https://doi.org/10.1177/1179547618791571
Widityasari, D., & Dewi, I. S. M. (2014). Adenokarsinoma Duktal Pankreas. Medicina Jurnal Ilmiah Kedokteran, 45, 188–192.