ARTIKEL RISET URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/wohxxxx
Implementasi Komplementer Sujok Terhadap Tekanan Darah, Nadi, Respirasi, Dan PONV Pada Pasien Pasca Bedah Dengan Spinal Anestesi
K Iqbal Wahyuda 1 , Mardiyono 2 , Ta’adi 3 , Rr. Sri Endang Pujiastuti 4 , Arwani 5 1 Magister Terapan Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Semarang 2-5 Dosen Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Semarang Email Penulis Korespondensi ( K ): ipan12wahyuda@gmail.com ipan12wahyuda@gmail.com 1 , muh.mardiyono@gmail.com 2 , taadisamsuri@gmail.com 3 , rarastuti@yahoo.com 4 , muhamadarwani1965@gmail.com 5
(+6289694049427)

## ABSTRAK
Anestesi spinal dapat menyebabkan mual muntah hal ini dikarenakan efek obat yang akan non depolarisasi pada saraf  belakang  yang  dimana  terdapat  reseptor chemoreseptor  triger  zone . Sebesar  53,4%  pada  PONV  di pembedahan  ginekolodi  yang  menggunakan  anestesi  spinal  di  Indonesia  dan  dipembedahan  seksio  sesarea memiliki 60% di anestesi spinal. Upaya  yang sudah dilaksanakan salah satunya adalah akupresur namun naka kejadian PONV masih terbilang cukup tinggi. Intervensi lain yang dapat menanggulangi PONV adalah intervensi komplementer sujok. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis efektifitas implementasi sujok terhadap sindrom pasca bedah pada pasien dengan anestesi spinal. Jenis penelitian yang digunakan true experiment dengan teknik sampling porpotionate  random  sampling .  Pengambilan  data  melibatkan  32  responden  yang  terbagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  16  sampel  kelompok  kontrol  dan  16  sampel  lainnya  kelompok  intervensi.  Penelitian  ini menggunakan  implementasi  sujok  diberikan  sebanyak  2  kali  dalam  1 hari. Terjadi  penurunan  yang  signifikan secara stastistik pada tekanan sistolik dengan nilai penurunan rata-rata menjadi 120,56 mmHg (p= 0,00), diastolik dengan nilai penurunan rata-rata menjadi 75,88 mmHg (p= 0,00), nadi dengan nilai penurunan rata-rata menjadi 71,25 x/menit (p= 0,00), respirasi dengan nilai penurunan rata-rata menjadi 17,00 x/menit (p= 0,00), dan skor mual muntah PONV dengan nilai penurunan rata-rata menjadi 0,44 (p= 0,00) pada hasil obsevasi ke 28 jam setelah diberikan implementasi. Pemberian implementasi sujok dengan durasi 30 menit yang di stimulus tiap 10 menit selama 3 menit yang dilakukan pada 1 jam dan 24 jam pasca bedah efektif menurunkan tekanan sistolik, tekanan diastolic, nadi, respirasi dan PONV.
Kata kunci : Sujok; PONV; sindrom pasca bedah; spinal anestesi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                   E-ISSN 2614-5375
Article history : (dilengkapi oleh admin) Received 29  Juni 2022 Received in revised form 19 Agustus 2022 Accepted 24 Januari 2023 Available online 25 Januari 2023
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 106
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Spinal anesthesia can cause nausea and vomiting. It is due to the non-depolarizing effect of the drug on the spinal cord, where there are chemoreceptor trigger zone receptors. As much as 53.4% of PONV in gynecological surgery using spinal anesthesia in Indonesia and at cesarean section have 60% in spinal anesthesia. One of the efforts that have been carried out is acupressure, but the incidence of PONV is still relatively high. Another intervention that can overcome PONV is the complementary intervention of sujok. The purpose of this research is to analyze the effectiveness of sujok implementation on the post-surgical syndrome in patients with spinal anesthesia. This study used a true experiment with a proportional random sampling technique. Data collection involved 32 respondents divided into two groups; control and intervention groups with 16 samples each. This study used the implementation of sujok given two times in 1 day. There was a statistically significant decrease in systolic pressure with an average decrease of 120.56 mmHg (p= 0.00), diastolic with an average decrease of 75.88 mmHg (p= 0.00), pulse with an average decrease of 71.25 x/minute (p= 0.00), respiration with an average decrease of 17.00 x/minute (p= 0.00), and PONV nausea and vomiting score with the average decrease value became 0.44 (p = 0.00) at the 28-hour observation result after being given implementation. Sujok implementation with a duration of 30 minutes which is stimulated every 10 minutes for 3 minutes performed at 1 hour and 24 hours after surgery, effectively reduces systolic pressure, diastolic pressure, pulse, respiration, and PONV.
Keywords : Sujok; PONV; postoperative syndrome; spinal anesthesia

## PENDAHULUAN
Anestesi  merupakan  suatu  prosedur  untuk  menghilangkan  rasa  sakit  yang  bertujuan  untuk menciptakan hasil yang optimal selama pembedahan dan akan menyebabkan reaksi fisiologis maupun psikologis. Injeksi obat anestasi lokal ini yang ada pada ruang intratekal  memberikan  hasil analgesia merupakan pengertian dari anastesi spinal spinal dapat menyebabkan mual muntah hal ini dikarenakan efek  obat  yang  akan  non  depolarisasi  saraf  dimulai  pada  T4  sampai  T6  yang  dimana  reseptor chemoreseptor triger zone terletak pada torakal ke-4. 1,2 Selain memiliki kelebihan, anestesi spinal dapat menimbulkan beberapa komplikasi. Sindrom pasca bedah dengan anestesi spinal  dapat terjadi karena efek obat itu sendiri, teknik dan ketinggian lokasi insersi. 3 Berikut beberapa sindrom pasca bedah yang dapat terjadi adalah alergi obat anestesi lokal , transient neurologic syndrome , cedera saraf, perdarahan subarakhnoid, hematom subarakhnoid, infeksi, anestesi spinal total, gagal napas, sindrom kauda equina, disfungsi neurologis hipotensi, post operative nausea and vomiting (PONV), nyeri kepala pasca pungsi, penurunan pendengaran, kecemasan, menggigil, nyeri punggung, dan retensi urin. 4
Post  operative  nausea  vomiting (PONV)  ialah  reaksi  fisiologis  yang  dialami  seusai  dilakukan pembedahan, sindrom pasca bedah yang paling sering terjadi adalah keadaan mual muntah yang terjadi pada 24 jam pertama setelah pembedahan, hal ini diakibatkan karena komplikasi dari spinal anesthesi dan masih menjadi masalah karena dikhawatirkan menjadi komplikasi yang berkelanjutan pada pasien yang telah menjalani pembedahan.
Berdasarkan data yang ada insiden sindrom pasca bedah berupa mual muntah,  M Joerge dalam penelitiannya  menyebutkan  terjadi  kurang  lebih  mencapai  30%  kejadian  dari  100  juta  lebih pembedahan,  dalam  beberapa  penelitian  menyebutkan  di  Indonesia  sendiri  kejadian  PONV  pada pembedahan  ginekologi  dengan  anestesi  spinal  sebesar  53,3%  dan  pada  pembedahan  seksio  sesarea dengan anestesi spinal sebesar 60%.  Sedangkan dari hasil beberapa penelitian didapati sindrom pasca bedah PONV terjadi antara 25-39%. 2,5,6 Kejadian PONV ini jika tidak mendapatkan penanganan yang
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
cepat bisa menyebabkan adanya masalah baru. PONV ini bisa mengakibatkan dehidrasi, adanya tidak seimbangan dari cairan dan elektrolit, hipertensi dan perdarahan.
Berbagai  macam  penelitian  telah  dilakukan  dalam  penanganan  sindrom  pasca  bedah  dengan tujuan mengurangi mual muntah pasca bedah pada penelitian Moghadam tentang penatalaksanaan mual muntah pasca bedah menggunakan akupresur, Episode mual dievaluasi selama 6 jam setelah operasi. Penilaian pada parahnya mual muntah ini adalah 30 menit post operasi, 60 menit, 90 menit, 120 menit, 4 jam dan 6 jam post operasi. Dari hasil penelitian ini bisa menyatakan hasil bahwa insiden mual pada kelompok kontrol sebesar 50 %, pada kelompok Metoclopramide 26,47% dan pada kelompok akupresur 20,58%. Insiden muntah selama pemulihan setelah operasi sesar adalah 32,34% pada kelompok kontrol, 11,76%  pada  kelompok  Metoclopramide  dan  17,64%  pada  kelompok  akupresur.  Hasil  penelitian tersebut  menyebutkan  akupresur  terbukti  dan  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  dari  metode  non medikasi yang bisa memberikan pengurangan dari mual dan muntah pasca bedah. 7 Pada penelitian lain dengan  kelompok  kontrol  yang  menggunakan  akupresur  di  titik  P6  telah  dilakukan  sebanyak  2  kali, pertama 1 jam setelah operasi dan intervensi kedua dilaksanakan pada 24 jam setelahnya, pada tiap sesi intervensi diberikan selama 30 menit yang akan distimulasi tiap 10 menit. Hasil akhir pada penelitian tersebut menyebutkan keefektifan dan keamanan akupuntur pada titik P6 dalam penatalaknaan mual dan muntah  pasca  bedah  dan  membuktikan  bahwa  akupuntur  pada  titik  P6  dapat  secara  kondusif  dalam penggunaan klinis dan meningkatkan kepuasan pasien pasca bedah dengan nilai EZ 1,9. 8,9
Akupresure  terbukti  dapat  dapat  mencegah  terjadinya  mual  muntah  pasca  bedah,  dan implementasi  sujok  sudah  diaplikasikan  saat  terjadinya  mual  muntah  di  pasien  kanker  yang  tengah menjalani kemoterapi, akan tetapi hingga saat ini belum ada penggunaan sujok dalam penatalaksanaan mual muntah pasca bedah, berdasarkan fakta tersebut peneliti tertarik untuk menggunakan sujok yang dimana  penerepanya  menggunakan  implementasi  sujok  yang  konsepnya  diadaptasi  dari  akupuntur. 10 Penelitian  terkait  pengaruh  sujok  sebagai  penatalaksanaan  intervensi  komplementer  pada  beberapa keluhan  salah  satunya  penatalaksanaan  pasien  mual  muntah.  Ferreri  dalam  penelitiannya Integrated Oncology in an Integrated Medicine Hospital in Pitigliano menyebutkan 36,8% responden  memiliki gejala  umum  seperti  mual  dan  kecemasan  dan  setelah  diberi  intervensi  berupa  kombinasi  sujok  dan akupresur  selama  15-30  menit  didapati  hasil  92,4%  pasien  melaporan  perbaikan  pada  gejala  dengan menggunakan ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale) . 11 Yagil  menyebutkan  mual  muntah di pasien  kanker  yang  menerima  kemoterapi  mencapai  34%,  penelitian  ini  memiliki  hasil  akhir  yang menunjukan  bahwa  sujok    mempunyai  dampak  terapeutik  sebab  terjadinya  konduksi  dari  sinyal elektromagnetik yang bisa memberikan dorongan pada aliran zat yang ada di bikomia pada pengurangan terjadinya mual muntah. 12
Berdasarkan uraian diatas telah diketahui macam intervensi dalam penatalaksanaan pada masalah sindrom pasca bedah PONV, implementasi sujok sudah diaplikasikan pada terjadinya mual muntah yang dialami oleh pasien kanker yang tengah melakukan kemoterapi atas dasar tersebut peneliti tertarik untuk mengaplikasikan implementasi sujok pada pasien mual muntah pasca bedah. Sujok telah terbukti dapat
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
menstimulus sistem saraf otonom dan melalui titik-titik tubuh dan organ yang bermasalah, penelitian ini akan melihat pengaruh dari pemberian implementasi sujok pada kejadian mual muntah dan perubahan hemodinamik pasien pasca bedah.

## METODE
Penelitian ini menggunakan penelitian true eksperiment dengan rancangan pre-test and post-test with  control  group. Peneliti  menyusun  dua  kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  yang  diberikan implementasi  sujok  sebanyak  2  kali  dalam  1  hari  berdasarkan  rujukan  dari  penelitian  sebelumnya dengan populasi dan intervensi serupa yang telah dilakukan konsultasi ahil/expert, intervensi pertama diberikan  pada  saat  haemodinamik  pasien  stabil  (satu jam  setelah  operasi  dan  pasien  berada  diruang perawatan) sedangkan intervensi kedua diberikan pada saat 24 jam setelah dilakukan intervensi pertama. Kemudian  pada  kelompok  control  hanya  diberikan  injeksi  ondansentron  tanpa  implementasi  sujok. Pasien post operasi yang ada di RSUD Rubini Mempawah Kalimantan Barat tengah dijadikan sebagai populasi di penelitian ini. Penetapan jumlah sampel minimal menggunakan teknik probability sampling dengan metode porpotionate random sampling karena pengambilan sampel diambil dari populasi yang tidak  homogen  dan  berstrata  secara  proporsional  dan  didasarkan  atas  kriteria  inklusi  dan  eksklusi sebanyak  32  responden  telah  ditetapkan  pembagiannya  yaitu  terdapat  dua  kelompok  yang  masing- masing  memiliki  16  responden  pada  kelompok  intervensi  dan  16  responden  di  kelompok  kontrol. Penelitian ini juga telah melaksanakan pengumpulan data menggunakan metode observasi, identifikasi, wawancara  dan  mengisi  lembar  observasi.  Data  yang  terkumpul  dianalisis  melalui  program  SPSS dengan  uji  non  parametrik  ( Wilcoxon  test dan Mann  Witney  test ).  Variabel  yang  telah  dilakukan pengolahan digunakan untuk dasar pada pembahasan masalah pernyataan yang lalu dapat disajikan pada bentuk tabel hingga bisa diambil kesimpulan.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi frekuensi responden dari usia, jenis pembedahan dan jenis kelamin berdasarkan
data demografik Kategori Kelompok Intervensi (n=16) Kelompok Kontrol (n=16) p-value * N % N % Usia (Mean±SD) 33.88±5.999 33.81±5.799 0.871 Jenis Pembedahaan 1.000 sectio caesarea 8 50.0 8 50.0 Hernioplasty 8 50.0 8 50.0 Jenis Kelamin 1.000 Laki-laki 8 50.0 8 50.0 Perempuan 8 50.0 8 50.0
* Levene's test
Berdasarkan tabel 1 di atas diperoleh usia, jenis pembedahan dan jenis kelamin pada kelompok
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
intervensi dan kelompok kontrol mempunyai nilai signifikan yang sama p value >0,05 berarti sama atau homogen.
Tabel 2. Analisis efektifitas pemberian intervensi komplementer sujok terhadap perubahan tekanan
darah sistolik Waktu Intervensi (n=16) Kontrol (n=16) P value * MR SR MR SR Pretest Post test-1 Post test-2 Delta 14,63 11,81 11,66 20,13 234,00 189,00 186,50 322,00 18,38 21,19 21,34 12,88 294,00 339,00 341,50 206,00 0,270 0,004 0,003 0,029
* Uji Man Withney
Pada tabel  2  diatas  telah  memberikan  hasil  mengenai  pengukuran  tekanan  darah  sistolik  yang terjadi  saat  pretest,  post  test-1,  dan  post  test-2  yang  ditemukan  adanya  perbedaan  pada  kelompok intervensi dan kontrol. Hal ini bisa ditunjukkan dari hasil mean rank delta 20,13 di kelompok intervensi dan  12,88  di  kelompok  kontrol  yang  menunjukan  jika  intervensi  komplementer  sujok  efektif menurunkan tekanan sistolik pada pasien pasca bedah dengan p 0,000.
Tabel 3. Analisis efektifitas pemberian intervensi komplementer sujok terhadap perubahan tekanan
darah diastolik Waktu Intervensi (n=16) Kontrol (n=16) P value * MR SR MR SR Pretest Post test-1 Post test-2 Delta 16,28 13,03 15,31 18,50 260,50 208,50 245,50 296,50 16,72 19,97 17,96 14,50 267,50 319,50 283,00 232,00 0,897 0,035 0,491 0,239
* Uji Man Withney
Berdasarkan  tabel  3  diatas  menunjukkan  jika  setelah  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol, tidak terdapat perbedaan bermakna pada tekanan darah diastolik dari pre-test hingga post-test  ke  2,  akan  tetapi  terdapat  perbedaan  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol pada post-test ke 1 dengan p 0,035.
Tabel 4. Analisis efektifitas pemberian intervensi komplementer sujok terhadap perubahan tekanan
darah nadi Waktu Intervensi (n=16) Kontrol (n=16) P value * MR SR MR SR
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
Pretest Post test-1 Post test-2 Delta 13,31 11,91 14,38 17,41 213,00 190,50 230,00 278,50 19,69 21,09 18,63 15,59 315,00 337,50 298,00 249,50 0,056 0,004 0,210 0,590
* Uji Man Withney
Berdasarkan  tabel  4  diatas  menunjukkan  jika  setelah  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol, tidak terdapat perbedaan bermakna pada frekuensi nadi dari pre-test hingga post-test ke 2, akan tetapi terdapat perbedaan bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada post-test ke 1 dengan p 0,004.
Tabel 5. Analisis efektifitas pemberian intervensi komplementer sujok terhadap perubahan tekanan
darah respirasi Waktu Intervensi (n=16) Kontrol (n=16) P value * MR SR MR SR Pretest Post test-1 Post test-2 Delta 16,56 12,88 12,97 19,44 265,00 206,00 207,50 311,00 16,44 20,13 20,03 13,56 263,00 322,00 320,50 217,00 0,985 0,029 0,032 0,080
* Uji Man Withney
Berdasarkan  tabel  5  diatas  menunjukkan  hasil  pengukuran  tekanan  darah  sistolik  pada  saat pretest, post test-1, dan post test-2 terdapat perbedaan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol hal ini dapat dilihat dari hasil mean rank delta 19,44 pada kelompok intervensi dan 13,56 pada kelompok kontrol, hal ini menunjukaan jika intervensi komplementer sujok efektif menurunkan tekanan sistolik pada pasien pasca bedah dengan p 0,080.
Tabel 6. Analisis efektifitas pemberian intervensi komplementer sujok terhadap perubahan tekanan
darah PONV Waktu Intervensi (n=16) Kontrol (n=16) P value * MR SR MR SR Pretest Post test-1 Post test-2 Delta 15,66 11,78 14,63 16,28 250,50 188,50 234,00 260,50 17,34 21,22 18,38 16,72 277,50 339,50 294,00 267,50 0,616 0,003 0,270 0,897
* Uji Man Withney
Berdasarkan  tabel  6  diatas  menunjukkan  jika  setelah  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol, tidak terdapat perbedaan bermakna pada variabel PONV dari pre-test hingga post- test ke 2, akan tetapi terdapat perbedaan bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada post-test ke 1 dengan p 0,003.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375

## PEMBAHASAN

## Analisis  efektifitas  pemberian  intervensi  komplementer  sujok  terhadap  perubahan  tekanan darah sistolik dan diastolik
Hasil dari penelitian ini menunjukan jika intervensi komplementer sujok yang diberikan pada 1 jam  dan  24  jam  setelah  operasi,  melalui  uji  Mann  whitney  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol diketahui terdapat rata-rata tekanan sistolik yang bermakna (p <0,05), pada kelompok intervensi didapati setiap  pengukuran  dengan  nlai  p  0,03  dengan  penurunan  sebesar  11,56  sedangkan  pada  kelompok kontrol tekanan sistolik terjadi penurunan sebesar 8,25. Kemudian, pada tekanan darah diastolic 1 jam dan 24 jam setelah operasi menunjukkan rata-rata yang bermakna (p <0,05), pada kelompok intervensi didapati perbedaan paling tinggi terdapat pada waktu pengukuran post 1 dengan nlai p 0,035 dengan penurunan sebesar 13,19 sedangkan pada kelompok kontrol tekanan diastolik terjadi penurunan sebesar 10,44. Hal ini menunjukkan implementasi sujok dapat menurunkan nilai tekanan sistolik dan diastolik lebih cepat pada kelompok intervensi  daripada kelompok kontrol  yang  mana nilai  effect size sistolik dari  kelompok  intervensi  adalah  sebesar  1,1  dan  diastolic  0,9  yang  menunjukan  bahwa  efek  yang ditimbulkan bermakna secara klinis.
Hasil  perhitungan relative  risk pada  tekanan  sistolik  menunjukkan  responden  yang  diberi intervensi  komplementer  sujok  beresiko  lebih  0,62  kali  dan  diastolic  0  kali  lebih  kecil  mengalami hipertensi  dibandingkan  kelompok  kontrol.  Selain  itu implementasi  sujok  apabila  diterapkan  sebagai terapi  komplementer,  akan  menurunkan  prevalensi  hipertensi  sebesar  37%  (RRR=0,37)  dan  selisih tekanan sistolik antara kelompok intervensi dan kontrol adalah 37% (ARR=0,37). Sedangkan, tekanan darah diastolik dapat menurunkan resiko hipertensi sedang sebesar 100% (RRR=1) dan selisih tekanan sistolik  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  adalah  31%  (ARR=0,31).  Selanjutnya,  untuk menghindari  1  orang  mengalami  hipertensi,  diperlukan  3  orang  untuk  menerima  intervensi komplementer  sujok  (NNT=  2,66)  pada  sistolik  dan  (NNT=  3,2)  pada  diastolik.  Penelitian  ini  tidak menimbulkan efek samping yang dilaporkan oleh responden (NNH=0).
Mual  muntah  pasca  bedah  merupakan  merupakan  reaksi  fisiologis  yang  dialami  setelah pembedahan, sindrom pasca bedah yang paling sering terjadi adalah keadaan mual muntah yang terjadi pada 24jam pertama setelah pembedahan, hal ini diakibatkan karena komplikasi dari spinal anesthesi dan masih menjadi masalah karena dikhawatirkan menjadi komplikasi yang berkelanjutan pada pasien yang  telah  menjalani  pembedahan  salah  satunya  adalah  perubahan  tekanan  darah  sistolik,  hal  ini dipengaruhi oleh depresi jantung yang dipicu rasa atau keadaan mual tersebut. 13,14
Intervensi  komplementer  sujok  yang  dilakukan  terbukti  mampu  menurunkan  tekanan  darah sistolik yang sibebkan mual dan muntah pada 1 jam dan 28 jam pasca bedah. Stimulus berupa penekanan pada  titik  korespondensi  akan  memicu  keluarnya  energi  elektromagnetik  elektromagnetik  yang mengeluarkan foton dan akan beresonansi pada elektron yang ada di tubuh sehinggan terjadi bayonism pada sel  manusia  yang selanjutnya akan  menstimulus  dihasilkanya serotonin  yang akan  menurunkan hipertensi peredaran darah. 15,16
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
Penelitian  sebelumnya  yang  pernah  dilakukan  sebelumnya  dengan Effects  of  Korean  hand acupressure  on  opioid-related  nausea  and  vomiting, and  pain  after  caesarean  delivery  using  spinal anaesthesia, implementasi  sujok  yang  lakukan  pada  50  responden  pasca  bedah  sesar  dengan  mual muntah.  Dalam  penelitian  ini  implementasi  sujok  diberikan  30  menit  sebelum  operasi  dan  selama dilakukanya  operasi  penekanan  menggunakan  alat  bantu  berupa  cakram  kecil  dengan  perekat (Seoambong), hasil 1 dan 2 jam pasca bedah yang didapat dari penelitian tersebut menyebutkan bahwa sujok dapat menurunkan tekanan sistolik pada pasien pasca bedah sesar dengan  mual muntah, hal ini diperkuat dengan nilai rata-rata sistolik 109,20 dengan nilai p<0,05. 17
Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Derya  dengan  judul Effects  of  acupressure,  gum chewing and coffee consumption on the gastrointestinal system after caesarean section under spinal anaesthesia, intervensi berupa akupresur pada kelompok intervensi yang dilakukan pada pasien pasca bedah  sesar  dengan  anestesi  spinal  yang  melibatkan  270  responden,  pada  penelitian  ini  intervensi akupresur diberikan pada 1,5 jam dan 5 jam pasca bedah, intervensi berupa akupresur pada titik ST36 dengan  lama  penekanan  selama  10  menit  pada tiap  sesinya.  Setelah  pemberian  intervensi  hasil  yang didapatkan rata-rata nilai sistolik responden setelah intervensi diberikan adalah 110 mmHg dengan nilai p <0,05. Hal ini menunjukan terjadinya penerunan tekanan sistolik setelah dan sebelum dilakukannya intervensi akupresur pada pasca bedah dengan anestesi spinal. 18

## Analisis efektifitas pemberian intervensi komplementer sujok terhadap perubahan nadi
Hasil dari penelitian ini menunjukan jika intervensi komplementer sujok yang diberikan pada 1 jam  dan  24  jam  setelah  operasi,  melalui  uji  Mann  whitney  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol diketahui terdapat rata-rata perubahan nadi yang bermakna (p <0,05), pada kelompok intervensi didapati perbedaan paling tinggi terdapat pada waktu pengukuran post 1 dengan nlai p 0,004 dengan penurunan sebesar 13,50 sedangkan pada kelompok kontrol perubahan nadi terjadi penurunan sebesar 13,00. Dalam variabel ini implementasi sujok tidak memberikan hasil yang jauh berbeda dengan kolompok kontrol namun  implementasi  sujok  mampu  menurunkan  frekuensi  nadi  dalam  batas  normal  dengan  rata-rata 71,25 kali/menit yang  didukung dengan nilai  effect size dari kelompok  intervensi adalah sebesar 1,1 yang menunjukan bahwa efek yang ditimbulkan bermakna secara klinis. Hasil perhitungan relative risk pada perubahan nadi menunjukkan responden yang diberi intervensi komplementer sujok beresiko lebih 0 kali lebih kecil mengalami takikardi dibandingkan kelompok kontrol. diatas nilai RRR, ARR, NNT, NNH bernilai sebesar 0 artinya subjek yang diberi intevensi komplementer sujok dapat mempertahankan denyut nadi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Mual  muntah  pasca  bedah  akan  meningkatkan  stimulus  simpatik  yang  dapat  menyebabkan terjadinya depresi jantung yang akan  mempengaruhi frekuensi  denyut nadi. Stimulasi simpatik  dapat menyebabkan meningkatnya frekuensi darah, curah jantung dan tahanan vaskular perifer. Efek stimulasi simpatik  meningkatkan  tekanan  darah  dan  frekuensi  denyut  nadi. 13,19 Denyut  nadi  menggambarkan frekuensi kontraksi jantung seseorang. Untuk membantu sirkulasi, arteri berkontraksi dan berelaksasi secara periodik; kontraksi dan relaksasi arteri bertepatan dengan kontraksi dan relaksasi jantung seiring
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
dengan dipompanya darah menuju arteri dan vena. Dengan demikian, nadi juga dapat mewakili detak jantung  permenit  atau  yang  dikenal  dengan heart  rate .  Dengan  peningkatan  tekanan  darah  secara otomatis meningkatkan denyut nadi dan sebaliknya jika tekanan darah menurun maka denyut nadi akan ikut turun. 19,20
Intervensi  komplementer  sujok  merupakan  kombinasi  dari  refleksologi  dan  akupresur  yang didukung  dengan  terapi  warna  yang  akan  menstimulus  keluarnya  energi  elektromagnetik  yang mengeluarkan foton dan akan beresonansi pada elektron yang ada di tubuh sehinggan terjadi bayonism pada sel manusia. Hal ini akan menhasilkan arus pada kelenjar pineal yang menghasilkan serotonin yang kemudian serotonin akan mentranfer sinyal pada saraf simpatis. 15,21,22
Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Derya  dengan  judul Effects  of  acupressure,  gum chewing and coffee consumption on the gastrointestinal system after caesarean section under spinal anaesthesia, intervensi berupa akupresur pada kelompok intervensi yang dilakukan pada pasien pasca bedah  sesar  dengan  anestesi  spinal  yang  melibatkan  270  responden,  pada  penelitian  ini  intervensi akupresur diberikan pada 1,5 jam dan 5 jam pasca bedah, intervensi berupa akupresur pada titik ST36 dengan  lama  penekanan  selama  10  menit  pada tiap  sesinya.  Setelah  pemberian  intervensi  hasil  yang didapatkan  rata-rata  nilai  frekuensi  nadi  responden  setelah  intervensi  diberikan  adalah  80  x/menit dengan  nilai p <0,05. Hal ini  menunjukan terjadinya penerunan tekanan sistolik setelah dan sebelum dilakukannya intervensi akupresur pada pasca bedah dengan anestesi spinal. 18
Analisis efektifitas pemberian intervensi komplementer sujok terhadap frekuensi respirasi
Hasil dari penelitian ini menunjukan jika intervensi komplementer sujok yang diberikan pada 1 jam  dan  24  jam  setelah  operasi,  melalui  uji  Mann  whitney  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol diketahui  terdapat  rata-rata  frekuensi  respirasi  yang  bermakna  (p  <0,05),  pada  kelompok  intervensi didapati perbedaan paling tinggi terdapat pada setiap waktu pengukuran dengan nlai p <0,05 dengan penurunan sebesar 5,19 sedangkan pada kelompok kontrol frekuensi respirasi terjadi penurunan sebesar 3,75.  Hal  ini  menunjukan  terdapat  perbedaan  penurunan  nilai  frekuensi  respirasi  antara  kelompok kontrol  dan  intervensi  yang  mana  nilai  effect  size  dari  kelompok  intervensi  adalah  sebesar  0,8  yang menunjukan bahwa efek yang ditimbulkan bermakna secara klinis.
Hasil  perhitungan relative  risk pada  frekuensi  respirasi  menunjukkan  responden  yang  diberi intervensi  komplementer  sujok  beresiko  lebih  0  kali  lebih  kecil  mengalami  hipoksia  dibandingkan kelompok  kontrol. diatas nilai RRR, ARR, NNT, NNH bernilai sebesar 0 artinya subjek  yang  diberi intevensi  komplementer sujok dapat mempertahankan frekuensi respirasi pada kelompok kontrol  dan kelompok intervensi.
Fluktuasi  dapat  disebabkan  oleh  oabt  anestesi  dan  mual  muntah  pasca  bedah,  frekuensi  nafas seeorang  berbanding  lurus  dengan  denyut  nadi,  hal  ini  disebabkan  setiap  alur  sirkulasi  darah membutuhkan oksigen untuk disalurkan pada tiap sel ditubuh. Sehingga apa bila nadi meningkat maka pemasukan oksigen tubuh juga semakin banyak yang menyebabkan frekuensi nafas menjadi semakin cepat. 19
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
Intervensi  komplementer  sujok  merupakan  kombinasi  dari  refleksologi  dan  akupresur  yang didukung  dengan  terapi  warna  yang  akan  menstimulus  keluarnya  energi  elektromagnetik  yang mengeluarkan foton dan akan beresonansi pada elektron yang ada di tubuh sehinggan terjadi bayonism pada sel manusia. Hal ini akan menhasilkan arus pada kelenjar pineal yang menghasilkan serotonin yang kemudian serotonin akan mentranfer sinyal pada saraf simpatis. 21,22
Penelitian  sebelumnya  yang  pernah  dilakukan  sebelumnya  dengan  judul The  Effects  of Acupressure  on  Nausea,  Vomiting,  and  Vital  Signs  in  Patients  Undergoing  Gynecologic  Surgery, intervensi akupresur yang  lakukan pada 111 responden pasca bedah  yang  dibagi  dalam 3  kelompok. Dalam penelitian ini intervensi dimulai 1 jam sebelum operasi dengan menempelkan biji lada pada titik K-K9  dan  di  evaluasi  selama  24  jam,  dari  hasil  penelitian  tersebut  didapatkan  hasil  yang  signifikan dengan nilai p <0,05. 23

## Analisis efektifitas pemberian intervensi komplementer sujok terhadap ponv
Hasil dari penelitian ini menunjukan jika intervensi komplementer sujok yang diberikan pada 1 jam  dan  24  jam  setelah  operasi,  melalui  uji  Mann  whitney  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol diketahui terdapat rata-rata nilai PONV yang bermakna (p <0,05), pada kelompok intervensi didapati perbedaan paling tinggi terdapat pada waktu pengukuran post 1 dengan nlai p 0,004 dengan penurunan sebesar 11,56 sedangkan pada kelompok kontrol tekanan diastolik terjadi penurunan sebesar 8,25. Hal ini menunjukan bahwa implementasi sujok dapat menurunkan PONV lebih  cepat pada 5 jam pertama pasca  bedah    daripada  kelompok  kontrol  yang  diperkuat  dengan  nilai  effect  size  dari  kelompok intervensi adalah sebesar 0,7 yang menunjukan bahwa efek yang ditimbulkan bermakna secara klinis.
Hasil  perhitungan  nilai relative  risk sebesar  0,4  artinya  subjek  yang  diberi  intervensi komplementer  sujok  beresiko  0,4  kali  lebih  kecil  mengalami  mual  muntah  dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Kemudian nilai Relative Risk Reduction (RRR) didapatkan hasil 0,5 artinya apabila intervensi komplementer sujok digunakan sebagai terapi, maka insiden mual muntah dapat diturunkan sebesar 50% dibandingkan kelompok kontrol. Selanjutnya untuk nilai Absolut Risk Reduction (ARR) pada penelitian ini sebanyak 0,25 yang artinya apabila intervensi komplementer  sujok sebagai terapi, maka  selisih  jumlah  insiden  mual  muntah  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  sebesar 25% Selanjutnya, untuk menghindari 1 orang mengalami hipertensi, diperlukan 4 orang untuk menerima intervensi  komplementer  sujok  (NNT=  4.).  Penelitian  ini  tidak  menimbulkan  efek  samping  yang dilaporkan oleh responden (NNH=0).
Post operative nausea and vomiting (PONV) merupakan salah satu sindrom pasca bedah yang menyebabkan perasaan tidak nyaman yang diikuti dengan gejala pucat, berkeringat, teraba panas atau dingin, takikardi, penurunan denyut jantung, sakit perut, dan mulut terasa tidak nyaman yang dirasakan setelah prosedur anestesi dan pembedahan, Tiga fase emesis mual (nausea) , muntah-muntah (retcing) , dan muntah ( vomiting ). Nausea berupa kebutuhan untuk segera muntah, retcing merupakan gerakan yg diusahakan  otot  perut  dan  dada  sebelum  muntah, vomiting adalah  pengeluaran  isi  lambung.  PONV merupakan  salah  satu  sindrom  pasca  bedah  yang  diakibatkan  oleh  efek  langsung  pada  area
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
gastrointestinal  dan  merangsang  pusat  mual  muntah  oleh chemoreseptor  trigger zone (CTZ)  sebagai efek samping dari reaksi obat-obatan yang digunakan selama pembedahan. 5,24
Intervensi  komplementer  sujok  merupakan  kombinasi  dari  refleksologi  dan  akupresur  yang didukung  dengan  terapi  warna  yang  akan  menstimulus  keluarnya  energi  elektromagnetik  yang mengeluarkan foton dan akan beresonansi pada elektron yang ada di tubuh sehinggan terjadi bayonism pada sel manusia. Hal ini akan menhasilkan arus pada kelenjar pineal yang menghasilkan serotonin yang kemudian serotonin akan mentranfer sinyal pada saraf simpatis. 21,22
Penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan sebelumnya dengan judul Effects of Korean hand acupressure  on  opioid-related  nausea  and  vomiting, and  pain  after  caesarean  delivery  using  spinal anaesthesia, implementasi  sujok  yang  lakukan  pada  50  responden  pasca  bedah  sesar  dengan  mual muntah.  Dalam  penelitian  ini  implementasi  sujok  diberikan  30  menit  sebelum  operasi  dan  selama dilakukanya  operasi  penekanan  menggunakan  alat  bantu  berupa  cakram  kecil  dengan  perekat (Seoambong), hasil  observasi  1  dan  2  jam  pasca  bedah  yang  didapat  dari  penelitian  tersebut menyebutkan  bahwa  sujok  dapat  menurunkan  mual  muntah  pada  pasien  pasca  bedah  sesar  dengan anestesi spinal, hal ini diperkuat dengan nilai p<0,05. Dalam pembahasan penelitian ini menyebutkan implementasi sujok memiliki efek positif pada mual muntah dan nyeri pada pasien pasca bedah dengan anestesi spinal yang mana memiliki insiden kejadian yang jauh lebih kecil dan durasi mual yang lebih pendek dari pada kelompok kontrol. 17

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pemberian  implementasi  sujok  sebanyak  2  kali  dalam  1  hari  pada pasien  pasca  bedah  dengan spinal anastesi secara signifikan dapat menurunkan rerata tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, nadi,  respirasi  dan  PONV.  Implementasi  komplementer  sujok  dapat  dijadikan  implementasi  mandiri maupun  pendamping  dalam  penatalaksaan  mual  muntah  pasca  bedah.  Pada  penelitian  selanjutnya jumlah  responden  dapat  ditambahkan  dengan  variasi  jenis  operasi  dan  obat  anatesi  yang  digunakan dalam proses operasi, penambahan biomarker pada variabel yang diteliti serta dapat menjadi rujukan dalam  menormalkan  tekanan  darah,  nadi,  respirasi,  dan Post  Operative  Nausea  Vomititng (PONV) pasien pasca bedah dengan anestesi spinal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti menyampaikan rasa terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada Pascasarjana Magister Terapan Kesehatan Poltekkes Kemenkes Semarang dan RSUD Rubini Mempawah Kalimantan Barat yang banyak memberikan dukungan serta bimbingan agar terselesaikannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dwi Futmasari V, Hartono R, Program Studi D-IV Keperawatan M, Keperawatan J, Kemenkes Semarang P, Jurusan Keperawatan D. Efektivitas Leg Exercise Dan Kombinasi Deep Breathing Terhadap  Mean  Arterial  Pressure  (Map)   Pada  Pasien  Post  Operasi.  Jendela  Nursing  Journal
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
[Internet].  2019  Jun  29  [cited  2022  Aug 6];3(1):22–30.  Available  from: https://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jnj/article/view/4510
2. Heydar  Noroozinia,  Alireza  Mahoori,  Ebrahim  Hassani,  Mohsen  Gerami-Fahim.  (PDF)  The Effect of Acupressure on Nausea and Vomiting after Cesarean Section Under Spinal Anesthesia [Internet].  Acta  Medica  Iranica.  2013  [cited  2022  Aug  6].  p.  163–7.  Available  from: https://www.researchgate.net/publication/236254134_The_Effect_of_Acupressure_on_Nausea _and_Vomiting_after_Cesarean_Section_Under_Spinal_Anesthesia
3. Anuhgera DE, Kuncoro T, Sumarni S, Mardiyono M, Suwondo A. Effect Of Combination Of Hypnobreastfeeding And Acupressure On Anxiety And Wound Pain In Post-Caesarean Mothers. Belitung  Nurs  J  [Internet].  2017  Oct  30  [cited  2022  Aug  6];3(5):525–32.  Available  from: https://www.belitungraya.org/BRP/index.php/bnj/article/view/191
4. Huda Kk TAAR. The Effectiveness Of Acupressure On Saliva Ph Levels And The Frequency Of Nausea And Vomiting In Post-Laparotomy Patients. :32–3.
5. Manarang JK, 1  H,  Masyitha  Irwan  A,  Lilianty  Sjattar  E,  Magister  M,  Keperawatan  I,  et  al. Studi  Literatur:  Akupresur  Titik  P6  dalam  Mencegah  dan  Mengurangi  Mual  dan  Muntah Postoperasi. Jurnal Kesehatan Manarang [Internet]. 2018 Dec 30 [cited 2022 Aug 6];4(2):75–80. Available from: https://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m/article/view/79
6. Putra PWK, Widiantara IKA, Kusuma AN. Effectiveness of the Use of Acupressure Wristband at Neiguan Point (P6) Towards Postoperative Nausea Vomiting (PONV) in Orthopedic Surgical Patients. Journal of Holistic Nursing Science [Internet]. 2021 Jan 31 [cited 2022 Aug 6];8(1):31– 8. Available from: https://journal.unimma.ac.id/index.php/nursing/article/view/3814
7. Direkvand-Moghadam  A,  Khosravi  A.  Effect  of  Acupressure  on  Post–Operative  Nausea  and Vomiting in Cesarean Section: A Randomised Controlled Trial. J Clin Diagn Res [Internet]. 2013 Oct 5 [cited 2022 Aug 6];7(10):2247. Available from: /pmc/articles/PMC3843480/
8. Lv JQ, Wang C, Yang Y, Li Y, Xu TH, Jian LQ. Intradermal thumbtack needle buried Neiguan (P6)  point  for  prevention  of  postoperative  nausea  and  vomiting  in  patients  undergoing craniotomy: study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open [Internet]. 2019 Nov 1 [cited 2022 Aug 6];9(11). Available from: /pmc/articles/PMC6924804/
9. Demir  Y.  Non-Pharmacological  Therapies  in  Pain  Management.  Pain  Management  -  Current Issues  and  Opinions  [Internet].  2012  Jan  18  [cited  2022  Aug  6];  Available  from: undefined/state.item.id
10. Rustamaji Wiyatno E, Sri Endang Pujiastuti R, Suheri T, Saha Program Pascasarjana Magister Terapan Kesehatan Keperawatan D, Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang P, Rustamaji Wiyatno Program Pascasarjana Magister Terapan Kesehatan E, et al. Effect Of Acupressure On Quality Of Sleep And Pulse Rate In Patients With Acute Myocardial Infarction. Belitung Nurs J [Internet].  2017  Aug  31  [cited  2022  Aug  6];3(4):360–9.  Available  from: https://www.belitungraya.org/BRP/index.php/bnj/article/view/162
11. Rosaria Ferreri SBFCFB. Integrated Oncology in an Integrated Medicine Hospital in Pitigliano (Grosseto, Italy). OBM Integrative and Complementary Medicine [Internet]. 2019 Feb;4(1):1– 18.
Available from:
https://www.researchgate.net/publication/330829129_Integrated_Oncology_in_an_Integrated_ Medicine_Hospital_in_Pitigliano_Grosseto_Italy/fulltext/5c5594c5458515a4c752959c/Integrat ed-Oncology-in-an-Integrated-Medicine-Hospital-in-Pitigliano-Grosseto-Italy.pdf
12. Yagil  Zjq.  Sujok  Therapy  For  The  Treatment  Of  Fatigue  And  Weakness  Among  Oncologic Patients. 2019;51–69.
13. Yulia  Rizka  Anggraeni.  Pengaruh  Terapi  Genggam  Jari  Terhadap  Perubahan  Tekanan  Darah Pada Pasien Preanestesi Dengan General Anestesi Di Rsud Dr. Soedirman Kebumen [Internet] [Skripsi]. [Yogyakarta]: Poltekkes Kemenkes Yogyakarta; 2019 [cited 2022 Aug 6]. Available from: http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/3586/
14. Reni  Anggraeni.  Pengaruh  Penyuluhan  Manfaat  Mobilisasi  Dini  Terhadap  Pelaksanaan Mobilisasi  Dini  Pada  Pasien  Pasca  Pembedahan  Laparatomi.  Syntax  Literate ;  Jurnal  Ilmiah Indonesia  [Internet].  2018  Feb  28  [cited  2022  Aug  6];3(2):107–21.  Available  from: https://www.jurnal.syntaxliterate.co.id/index.php/syntax-literate/article/view/325/455
15. Abdurachman  N.  Melengkapi  Paradigma  Sehat-Sakit  Apakah  Saya  Sehat?  Yogyakarta:  Arti Bumi Intaran ; 2014.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari 2023) : 106 - 118                 E-ISSN 2614-5375
16. Hegde  B.  Human  Mind  And  Quantum  Healing.  Indian  Academy  Of  Clinical  Medicine. 2015;182–3.
17. Ahn NY, Park HJ. Effects of Korean hand acupressure on opioid-related nausea and vomiting, and  pain  after  caesarean  delivery  using  spinal  anaesthesia.  Complement  Ther  Clin  Pract [Internet]. 2017 Aug 1 [cited 2022 Aug 6];28:101–7. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28779916/
18. Kanza Gül D, Şolt Kırca A. Effects of acupressure, gum chewing and coffee consumption on the gastrointestinal  system  after  caesarean  section  under  spinal  anaesthesia.  J  Obstet  Gynaecol [Internet]. 2021 [cited 2022 Aug 6];41(4):573–80. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32799723/
19. Manara Mm. Pengaruh Terapi Musik Suara Alam Terhadap Peningkatan Tekanan Darah Dan Frekuensi  Denyut  Jantung  Pasca  Operasi  Dengan  Anestesi  Umum  Di  Rsud  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2020.  [Tanjungkarang]:  Poltekkes  Kemenkes Tanjungkarang; 2020.
20. Aziz  Ma.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Mual  Dan  Muntah  Pasca  Bedah  Pada  Pasien Anestesi  Umum  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr  Soedirman  Kebumen  [Skripsi]. [Yogyakarta]: Poltekkes Kemenkes Yogyakarta; 2020.
21. Sahai A, Sahai RK. Pineal gland: A structural and functional enigma. J Anat Soc India [Internet]. 2013 [cited 2022 Aug 6];62:170–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jasi.2014.01.001
22. Borjigin J, Samantha Zhang L, Calinescu AA. Circadian regulation of pineal gland rhythmicity. Mol Cell Endocrinol [Internet]. 2012 Feb 5 [cited 2022 Aug  6];349(1):13–9. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21782887/
23. Küçük E, Bülbül T. The Effects of Acupressure on Nausea, Vomiting, and Vital Signs in Patients Undergoing Gynecologic Surgery: A Randomized Controlled Trial. J Perianesth Nurs [Internet]. 2021 Aug 1 [cited 2022 Aug 6];36(4):420–7. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34147335/
24. Nurmalisa BE, Jurana J, Nasrul N. Pengaruh Akupresure untuk Mengurangi Mual Muntah Post Operasi :  Literature  Revew.  Poltekita :  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  [Internet].  2020  Nov  18  [cited 2022 Aug 6];14(2):116–22. Available from: https://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK/article/view/275