## Penyuluhan Daring tentang Dampak Sindroma Metabolik terhadap Pasien Covid-19 pada Masyarakat Perkotaan

## The Online Seminar on the Effects of Metabolic Syndrome on Covid-19 Patients among Urban Communities
Fonny Cokro, Nathacia, Meilani Eka Putri, Genoveva Della, Felicia Christian Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya
Jl. Pluit Raya No. 2 RT.21/RW.8, Penjaringan, Jakarta Utara, Indonesia fonny.cokro@atmajaya.ac.id; nathaci.201906020047@student.atmajaya.ac.id;
meilani.201906020082@student.atmajaya.ac.id;genovev.201806020007@student. atmajaya.ac.id; felicia.201906020069@student.atmajaya.ac.id correspondence: fonny.cokro@atmajaya.ac.id Received: 20/02/2021 Revised: 08/02/2022
Accepted: 01/03/2022
DOI: doi.org/10.25170/mitra.v6i1.2253

## ABSTRACT
Metabolic syndrome is typically characterized by hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, and obesity—all of which can contribute to a higher risk of acute coronary syndrome (ACS). Mounting evidence also shows how metabolic syndrome may lead to worsening symptoms in covid-19 patients, thus resulting in more fatal cases. Therefore, what is urgently needed is the efforts to improve public awareness of the adverse effects of metabolic syndrome on covid-19 patients and the importance of health protocols against covid-19 transmission. An online seminar via zoom was held to support the fight against the covid-19 pandemic among the urban communities, which were chosen due to the prevalence of metabolic syndrome in these communities. The two-hour online counseling was also held to commemorate World Pharmacist Day, which fell on September 26, 2020. The responses to the  questionnaire  revealed  that  the  majority  of  participants  had  a  better  understanding  of  the metabolic syndrome, its risks, its detrimental influence on the conditions of covid-19 patients, and the  efforts  to  prevent  Covid-19  transmissions.  The  seminar  is  expected  to  contribute  to  the government’s efforts to bolster the community’s awareness of the importance of health protocols.
Keywords: covid-19; online education; metabolic syndrome

## ABSTRAK
Sindroma metabolik terdiri atas hipertensi, diabetes melitus, dislipidemia, dan obesitas. Faktor-faktor ini meningkatkan risiko seseorang mengalami penyakit jantung koroner (PJK). Terdapat pembuktian bahwa sindroma metabolik memiliki dampak terhadap perburukan gejala corona virus disease atau dikenal dengan covid-19, dan peningkatan kasus kematian akibat covid-19. Pada era pandemi covid- 19 saat ini diperlukan upaya peningkatan kesadaran masyarakat terhadap bahaya sindroma metabolik dan kaitannya dengan covid-19, serta tata cara pencegahan penularan covid-19. Dengan demikian, tim mengadakan penyuluhan secara daring sebagai upaya mendukung pemutusan mata rantai covid- 19. Karena sindroma metabolik umum terjadi pada masyarakat perkotaan,   target peserta penyuluhan daring  ini  adalah  masyarakat  perkotaan.  Penyuluhan  daring  ini  diselenggarakan  sekaligus memperingati World Pharmacist Day , yaitu pada 26 September 2020 melalui media Zoom selama dua  jam  kegiatan.  Berdasarkan  hasil  pengisian  kuesioner  peserta,  mayoritas    memberikan  respon terjadi  pemahaman  terhadap  kejadian  sindroma  metabolik  yang  lebih  baik,  komponen  risikonya,
dampaknya terhadap perburukan gejala covid-19, serta tindakan pencegahan yang perlu dilakukan agar  tidak  terpapar  covid-19.  Dengan  demikian,  kegiatan  ini  diharapkan  dapat  mendukung  upaya pemerintah  dalam  meningkatkan  kesadaran  masyarakat  akan  pentingnya  menjalankan  protokol kesehatan.
Kata kunci: covid-19; penyuluhan daring; sindroma metabolik

## PENDAHULUAN
Sindroma  metabolik  merupakan    sekumpulan  faktor  risiko,  seperti  hipertensi, obesitas, diabetes melitus, dan dislipidemia (peningkatan trigliserida darah dan penurunan kolesterol  jenis high  density  cholesterol /  HDL).  Faktor-faktor  ini  dapat  berisiko  terhadap kejadian penyakit jantung koroner (PJK) ( metabolic syndrome | National Heart, Lung, and Blood  Institute (NHLBI),  n.d.).    Menurut  data  World  Health  Organization  (WHO)  tahun 2016,  penyakit  jantung  memberikan  sumbangsih  terhadap  kematian  sebesar  35%  di Indonesia sehingga merupakan penyebab kematian terbanyak (World Health Organization, n.d .).  Adapun prevalensi hipertensi, diabetes melitus, dan obesitas di dunia menurut data WHO secara berurutan,  yaitu sebesar 1,13 miliar, 422 juta, dan 650 juta orang  (Diabetes, n.d.;  Hypertension,  n.d.;  Obesity  and  Overweight,  n.d.).  Sementara  itu,  menurut  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), angka kejadian hipertensi, diabetes melitus, dan obesitas di Indonesia pada tahun 2018 secara berurutan, yaitu 34,1% dewasa, 21,7% dewasa, dan 21,8% dewasa.  Data  Riskesdas  juga  menunjukkan  adanya  tren  peningkatan  faktor-faktor  risiko sindroma metabolik dari tahun ke tahun (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Pada  masa  pandemi  covid-19,  sindroma  metabolik  diketahui  memengaruhi perburukan gejala dan peningkatan kasus kematian covid-19.  Covid-19 atau corona disease 2019  merupakan  jenis  penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus severe  acute  respiratory syndrome  coronavirus 2  (SARS-CoV-2).    Jumlah  kasus  aktif  di  dunia  per  tanggal  17 Februari 2021 mencapai lebih dari 110 juta dan telah menyebabkan lebih dari 2 juta kematian ( Coronavirus  Update  (Live) , n.d .).  Di  Indonesia  telah  terdapat  lebih  dari  satu  juta  kasus positif covid-19 dan telah terjadi kematian lebih dari 30 ribu pasien (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, n.d .). Menurut data Centers for Disease Control and Prevention (CDC), pasien covid-19 dengan penyakit penyerta berupa obesitas, diabetes melitus, atau hipertensi mempunyai peningkatan risiko tiga kali lipat lebih besar dalam mengalami gejala buruk dan perlu  mendapatkan  perawatan  di  rumah  sakit.  Khusus  untuk  dislipidemia  diketahui  tidak memengaruhi  tingkat  keparahan  gejala  covid-19.  Sementara  itu,  pasien  dengan  penyakit jantung mengalami peningkatan risiko lima kali lipat untuk mengalami gejala sangat berat dan  masuk  perawatan Intensive  Care  Unit (ICU)  (CDC,  2020).    Adanya  peningkatan ekspresi  enzim  ACE2  di  jantung  dan  pembuluh  darah,  gangguan  metabolisme,  dan peningkatan  agen  proinflamasi  yang  dihasilkan  oleh  komponen  sindroma  metabolik berkontribusi terhadap peningkatan risiko infeksi covid-19 (Costa et al., 2020).
Kejadian sindroma metabolik umum terjadi pada masyarakat perkotaan dengan usia di atas 18 tahun. Seperti yang terlansir dari hasil penelitian Moreira et al ., 22,7% populasi perkotaan mengalami sindroma metabolik, terutama di antaranya terkait kejadian hipertensi (85%),  kolesterol  HDL  yang  rendah  (83,1%),  dan  peningkatan  lingkar  pinggang  (82,5%) (Moreira et  al .,  2014).  Oleh  sebab  itu,  penyuluhan  daring  kepada  masyarakat  diadakan dengan  tujuan  agar  masyarakat  dapat  memahami  sindroma  metabolik,  risiko  penyakit jantung,  hubungannya  dengan  covid-19,  serta  cara  pencegahan  paparan  covid-19,  dengan target  peserta  adalah  masyarakat  perkotaan.  Kegiatan  penyuluhan  ini  diselenggarakan
sekaligus  memperingati World  Pharmacist  Day agar  masyarakat  juga  mengetahui  peran kefarmasian dalam kegiatan promosi kesehatan. Dengan mengikuti kegiatan ini, diharapkan peserta  mengetahui  risiko  peningkatan  keparahan  covid-19  akibat  komorbiditas  sindroma metabolik  dan  hal-hal  apa  yang  perlu  dilakukan  peserta  dengan  komorbid  sindroma metabolik sehingga semakin ketat dalam menjalankan protokol kesehatan.

## METODE PELAKSANAAN
Kegiatan  penyuluhan  ini  diadakan  pada  26  September  2020  secara  daring menggunakan  media  Zoom dengan  durasi  dua  jam.  Target  peserta  adalah  masyarakat perkotaan.  Pelaksanaan  penyuluhan  daring  ini  menggunakan  Zoom meeting agar komunikasi berlangsung dua arah sehingga di akhir sesi dilaksanakan diskusi berupa tanya jawab dengan peserta untuk memaksimalkan manfaat program penyuluhan. Selama kegiatan penyuluhan  berlangsung,  tim  memfasilitasi  peserta  untuk  mengetahui  perkiraan  risiko terkena penyakit jantung koroner sepuluh tahun ke depan berdasarkan komponen penilaian dari Frammingham  Risk  Score .  Fasilitasi  ini  dilakukan  dengan  memberikan  tautan pertanyaan yang kemudian data ini disajikan sebagai data demografi responden. Pada akhir penyuluhan,  disebarkan  tautan  kuesioner  evaluasi  kegiatan  untuk  mengetahui  persepsi peserta terkait keberhasilan kegiatan, di antaranya tanggapan tentang penyampaian materi, peningkatan  pengetahuan  dari  topik  yang  disampaikan,  manfaat  penyuluhan,  dan pelaksanaan  kegiatan  secara  umum.  Selain  itu,  tim  juga  mencermati  kebiasaan  peserta selama  ini  dalam  mengikuti  protokol  kesehatan  yang  diimbau  oleh  pemerintah  sebagai masukan bagi kegiatan penyuluhan selanjutnya. Tahapan pelaksanaan kegiatan dapat dilihat pada Tabel 1 berikut.

## Tabel 1
Tahapan pelaksanaan kegiatan penyuluhan daring Tahapan Metode Keterangan Waktu I Penyusunan rancangan  kegiatan dan sosialisasi kegiatan Kegiatan penyusunan proposal, pembuatan  susunan    kegiatan,  dan sosialisasi  kepada  target  peserta melalui pembuatan informasi di media sosial  Instagram,  serta  menyebarkan informasi ke berbagai aplikasi komunikasi, seperti Line dan Whatsapp. 1 bulan (1 Agustus sampai  dengan  25 September 2020) II Pelaksanaan penyuluhan daring Kegiatan  pelaksanaan  menggunakan media daring. 2 jam (26 September 2020) III Evaluasi kegiatan penyuluhan Beberapa  hal  dievaluasi  melalui pengisian  tautan google  form yang disebarkan oleh panitia:  keberhasilan pelaksanaan kegiatan dari pengisian kuesioner oleh peserta;  risiko responden mengalami jantung  koroner  sepuluh  tahun mendatang (mengikuti Framingham  Risk  Score )  dan riwayat terpapar covid-19; Setelah selesai kegiatan (26 September 2020)
 kepatuhan responden dalam menerapkan  protokol  kesehatan, yaitu  memakai  masker,  menjaga jarak, dan mencuci tangan. IV Pembuatan  laporan kegiatan Pembuatan laporan kegiatan berdasarkan analisis keberhasilan kegiatan dan saran perbaikan. 26 September 2020  –  3  Oktober 2020

## HASIL DAN DISKUSI Risiko PJK Sepuluh Tahun Mendatang
Kegiatan penyuluhan daring ini diikuti oleh 82 peserta, tetapi hanya 65 responden yang  bersedia  mengisi  kuesioner  yang  dibagikan.  Dengan  menggunakan  data  demografi beserta  komponen  dari Framingham  Risk  Score (Tabel  2),  diperoleh  bahwa  mayoritas responden adalah perempuan (84,6%), berusia kurang dari 30 tahun (98,5%), tidak merokok (98,3%),  tidak  menggunakan  antihipertensi  (98,1%),  tidak  memiliki  riwayat  diabetes (100%), hipertensi (95%), dislipidemia (85,71%), dan covid-19 (96,4%). Usia peserta yang relatif muda ini mengakibatkan mayoritas responden yang melakukan pengisian data terkait sindroma  metabolik,  seperti  profil  perokok,  profil  tekanan  darah,  dan  penggunaan  obat antihipertensi, profil diabetes mellitus, dan profil dislipidemia, memiliki risiko yang rendah untuk setiap pengisian komponen sindroma metabolik tersebut. Dengan demikian, melalui penghitungan  risiko  responden  dalam  mengalami  PJK  sepuluh  tahun  mendatang menghasilkan  risiko  rendah  untuk  semua  peserta  (100%  peserta).  Adapun  penghitungan besaran  risiko  terkait  PJK  tersebut  mengikuti Framingham  Risk  Score dengan  komponen yang diukur terdiri atas umur, jenis kelamin, profil riwayat merokok, profil tekanan darah sistolik,  profil  penggunaan  obat  antihipertensi,  profil  riwayat  diabetes  melitus,  profil kolesterol  HDL,  dan  profil  kolesterol  total  (D’Agostino et  al., 2008).    Hanya  sebagian responden yang dapat mengisi bagian yang terkait dengan pertanyaan mengenai komponen sindroma metabolik. Hal ini karena mayoritas peserta berada pada usia kurang dari tiga puluh tahun sehingga belum rutin atau belum pernah melakukan pengukuran tekanan darah, gula darah,  dan  kolesterol  darah.  Sebanyak  tujuh  responden  melakukan  pengisian  komponen Framingham  Risk  Score secara  lengkap,  dan  diperoleh  100%  peserta  mengalami  risiko rendah dalam mengalami PJK pada sepuluh tahun mendatang.
Penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  faktor-faktor  risiko  terjadinya  PJK,  di antaranya diet yang tidak sehat (asupan garam dan daging yang tinggi serta konsumi buah, sayur, dan kacang-kacangan yang rendah), kurang berolahraga, dan merokok. Gaya hidup yang tidak sehat  tersebut sangat  berhubungan dengan kejadian sindroma  metabolik,  yaitu hipertensi, disglisemia (prediabetes dan diabetes tipe 2), obesitas, dan dislipidemia. Adapun faktor risiko yang tidak dapat diubah, yaitu pria, lanjut usia, genetik, dan riwayat keluarga dengan  PJK  (Jagannathan et  al., 2019).  Studi  Khanna et  al .  di  India  yang  menggunakan Framingham  Risk  Score menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  sindroma  metabolik  pada umumnya  memiliki  risiko  >10%  untuk  mengalami  PJK  pada  sepuluh  tahun  mendatang, secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien tanpa sindroma metabolik (15.1 vs  8.65, P <0.0001)  (Khanna et  al., 2013).  Dengan  demikian,  secara  umum  mayoritas responden  memiliki  risiko  yang  rendah  terhadap  kejadian  PJK  pada  sepuluh  tahun mendatang sehingga jika mengacu pada CDC, tidak terjadi peningkatan risiko masuk rumah sakit  dan  kematian  akibat  covid-19  jika  dihubungkan  dengan  komponen  sindroma metabolik.  Hal  ini  karena  mayoritas  peserta  berusia  muda  sehingga  diperlukan  kegiatan
serupa yang menargetkan peserta lansia.

## Tabel 2
Data demografi peserta
Data Responden Jumlah Responden Deskripsi Data Jenis Kelamin 65 responden Usia 65 responden Profil perokok
58 responden
Profil pengguna obat anti- hipertensi 53
responden Profil pasien diabetes melitus 51 responden Nilai kolesterol HDL 7 responden  <35 mg/dl = 1 responden  35 – 44 mg/dl = 0 responden
 45 – 49 mg/dl = 0 responden
 50 – 59 mg/dl = 2 responden  ≥60 mg/dl = 4 responden Nilai kolesterol total 7 responden  <160 mg/dl = 2 responden
 160 – 199 mg/dl = 5 responden
 200 – 239 mg/dl = 0 responden
 240 – 279 mg/dl = 0 responden  ≥280 mg/dl = 0 responden Nilai tekanan darah sistolik 20 responden  <120 mmHg = 11 responden
 120 – 129 mmHg = 7 responden
 130 – 139 mmHg = 1 responden
 140 – 149 mmHg = 1 responden
Profil riwayat
terpapar covid-19 56 responden

## Evaluasi Kegiatan
Kegiatan  penyuluhan  ini  dinilai  positif  oleh  peserta  (Tabel  3).  Mayoritas  peserta (69,5%) menyatakan penyampaian materi kegiatan ini sangat baik dan terjadi pemahaman yang  lebih  baik  terhadap  topik  yang  disampaikan  pada  98,8%  peserta.  Sebanyak  70,9% peserta  menanggapi  bahwa  luaran  kegiatan  penyuluhan  ini  sangat  bermanfaat.  Hal  ini karena pada pandemi covid-19, yang dimulai pada 2 Maret 2020 di Indonesia, perkembangan informasi  yang  menyangkut  covid-19  terjadi  sangat  cepat  sehingga  urgensi  untuk memberikan informasi tentang covid-19 dan hal-hal yang bisa mengantisipasinya menjadi sangat tinggi. Hasil penelitian Archilla et al. menunjukkan bahwa pencarian informasi terkait covid-19 oleh mahasiswa paling banyak dilakukan melalui internet (86,8%) dan media sosial (64,7%)  (Archila et  al., 2021).  Hal  ini  dapat  menyebabkan  penemuan  informasi  yang menyesatkan jika tidak ditelusuri kebenarannya dengan cermat. Oleh karena itu, penyuluhan seperti  ini  sangat  diperlukan  oleh  masyarakat  untuk  memberikan  informasi  terbaru  yang kebenarannya dapat dipertanggungjawabkan, terutama pada masa pandemi dengan banyak terjadi  keterbatasan  dalam  berkegiatan.  Secara  umum,  mayoritas  peserta  (97,5%)  menilai kegiatan  ini  berjalan  dengan  sangat  baik  dan  baik  meskipun  ada  beberapa  hal  yang  perlu diantisipasi seperti sempat terputusnya koneksi internet.

## Tabel 3
Hasil evaluasi terhadap penyelenggaraan kegiatan Poin yang Dievaluasi Jumlah Responden Deskripsi Data Tanggapan mengenai penyampaian materi 82 responden
Peningkatan pengetahuan terkait topik
yang disampaikan
82 responden
Tanggapan mengenai manfaat penyuluhan
82 responden Tanggapan mengenai pelaksanaan kegiatan secara umum 82 responden
Kegiatan  penyuluhan  ini  juga  menekankan  pada  pentingnya  tindakan  pencegahan penularan covid-19. Sesuai dengan arahan pemerintah yang diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  HK.  01.07/MENKES/413/2020  tentang  Pedoman Pencegahan dan Pengendalian coronavirus disease 2019 (Covid-19), diperlukan upaya 3M, seperti  mencuci  tangan,  memakai  masker,  dan  menjaga  jarak.  Selain  itu,  diperlukan  pula pola hidup sehat dan bersih, seperti mengonsumi makanan bergizi dan melakukan aktivitas fisik minimal tiga puluh menit per hari (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2020). Pola hidup sehat ini, di samping bermanfaat untuk meningkatkan imunitas tubuh, juga menekan progresivitas atau peningkatan risiko PJK (Demasi, 2021; Myers et al., 2019). Diamati dari kepatuhan peserta dalam menerapkan program 3M, diperoleh  96,2% menyetujui pentingnya
menjalankan  protokol  kesehatan  dan  sebanyak  90,7%  peserta  menyatakan  selalu  patuh dalam menjalankan protokol kesehatan (Tabel 4). Hal ini tentu merupakan hal yang sangat positif. Upaya-upaya promosi kesehatan dalam rangka memutus mata rantai covid-19 perlu terus dilakukan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat.

## Tabel 4
Kepatuhan responden terkait penerapan 3M Poin yang Diamati Jumlah responden Deskripsi data Kepatuhan menjalankan
protokol kesehatan (memakai masker, menjaga jarak, menjaga kebersihan,
seperti mencuci tangan) 54 responden Tanggapan terkait pentingnya menjalankan
protokol
kesehatan di masa pandemi
covid-19 53 responden
Kegiatan  penyuluhan  daring  ini  semula  menargetkan  lansia  di  perkotaan  sebagai peserta. Namun, karena keterbatasan yang berlaku, mayoritas peserta lansia pada komunitas jejaring  belum  mempunyai  gawai  atau  ponsel  pintar  sendiri  sehingga  kegiatan  tidak ditargetkan untuk kelompok usia tertentu. Tim berharap kegiatan serupa secara luring dapat dijalankan dengan persiapan yang lebih matang, yaitu melakukan protokol kesehatan yang sangat  ketat  sehingga  dapat  menjangkau  peserta  lansia  agar  dampaknya  dapat  lebih dirasakan oleh peserta kegiatan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Mayoritas  responden  memiliki  risiko  kecil  terhadap  PJK  pada  sepuluh  tahun mendatang sehingga tidak mengalami peningkatan risiko terpapar covid-19 akibat sindroma metabolik. Kegiatan penyuluhan daring ini bermanfaat untuk menambah wawasan  peserta terkait sindroma metabolik dan pengaruhnya terhadap perburukan gejala  covid-19. Selain itu, mayoritas peserta menyadari akan pentingnya menerapkan protokol kesehatan sebagai tindak  pencegahan  paparan  covid-19.  Harapannya  pada  masa  mendatang  kegiatan  serupa
perlu  menargetkan  peserta  lansia  yang  kemungkinan  risiko  sindroma  metaboliknya  lebih tinggi  sehingga  dapat  lebih  berdampak  dalam  rangka  peningkatan  kesadaran  untuk meningkatkan modifikasi gaya hidup sehat sekaligus pencegahan terhadap paparan covid- 19.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih  tim  haturkan kepada segenap panitia Himpunan Mahasiswa Farmasi (Himafar) Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Unika Atma Jaya, atas kontribusinya yang telah membantu terwujudnya pelaksanaan penyuluhan daring ini kepada masyarakat.

## DAFTAR REFERENSI
Archila,  P.  A.,  Danies,  G.,  Molina,  J.,  Truscott  de  Mejía,  A.-M.,  &  Restrepo,  S.  (2021). Towards covid-19 literacy. Science & Education , 30 (4), 785–808. https://doi.org/10.1007/s11191-021-00222-1
CDC.  (2020,  February  11).  COVID-19  and  your  health.  Centers  for  disease  control  and prevention. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra- precautions/people-with-medical-conditions.html
Coronavirus Update (Live): 110,032,362 Cases and 2,429,707 deaths from COVID-19 virus pandemic  -  worldometer.  (n.d.).  Retrieved  February  17,  2021,  from https://www.worldometers.info/coronavirus/
Costa, F. F., Rosário, W. R., Ribeiro Farias, A. C., de Souza, R. G., Duarte Gondim, R. S., & Barroso,  W. A. (2020). Metabolic syndrome and COVID-19:  An update on the associated comorbidities and proposed therapies. Diabetes & Metabolic Syndrome , 14 (5), 809–814. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.06.016
D’Agostino, R. B., Vasan, R. S., Pencina, M. J., Wolf, P. A., Cobain, M., Massaro, J. M., & Kannel, W. B. (2008). General cardiovascular risk profile for use in primary care: The framingham
heart study. Circulation , 117 (6), 743–753. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.699579
Demasi,  M.  (2021).  COVID-19  and  metabolic  syndrome:  Could  diet  be  the  key? BMJ Evidence-Based  Medicine , 26 (1),  1–2.  https://doi.org/10.1136/bmjebm-2020-
111451
Diabetes. (n.d.). Retrieved February 17, 2021, from https://www.who.int/westernpacific/health-topics/diabetes Hypertension. (n.d.). Retrieved February 17, 2021, from https://www.who.int/westernpacific/health-topics/hypertension
Jagannathan, R., Patel, S. A., Ali, M. K., & Narayan, K. M. V. (2019). Global updates on cardiovascular  disease  mortality  trends  and  attribution  of  traditional  risk  factors. Current Diabetes Reports , 19 (7), 44. https://doi.org/10.1007/s11892-019-1161-2 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (n.d.).  Retrieved  February  17,  2021,  from https://www.kemkes.go.id/
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Hasil utama Riskesdas 2018.
Khanna, R., Kapoor, A., Kumar, S., Tewari, S., Garg, N., & Goel, P. K. (2013). Metabolic syndrome  &  framingham  risk  score:  Observations  from  a  coronary  angiographic study in Indian patients. The Indian Journal of Medical Research , 137 (2), 295–301.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020).  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  Hk.01.07/Menkes/413/2020  tentang  Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian Coronavirus Disease 2019 (Covid-19).
Metabolic Syndrome | National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). (n.d.). Retrieved March 18, 2020, from https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/metabolic-syndrome Moreira, G. C., Cipullo, J. P., Ciorlia, L. A. S., Cesarino, C. B., & Vilela-Martin, J. F. (2014). Prevalence of metabolic syndrome: Association with risk factors and cardiovascular complications in an urban population. PLOS ONE , 9 (9), e105056. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0105056
Myers, J., Kokkinos, P., & Nyelin, E. (2019). Physical Activity, cardiorespiratory fitness, and the metabolic syndrome. Nutrients , 11 (7). https://doi.org/10.3390/nu11071652 Obesity and overweight. (n.d.). Retrieved February 17, 2021, from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight World Health Organization. (n.d.). Indonesia (2016). https://www.who.int/nmh/countries/idn_en.pdf