## FAKTOR-FAKTOR KESEMBUHAN PENDERITA TB PARU DENGAN PENYAKIT PENYERTA DIABETES MELITUS
Nur Anita 1 , Rina Puspita Sari 2 1,2 Prodi Ilmu Keperawatan STIKes Yatsi, Tangerang Jl. Aria Santika No. 40A, RT 005/RW011 Margasari, Kec. Karawaci, Kota Tangerang, Banten, Indonesia nita30072015@gmail.com

## Abstrak
Dalam  meningkatkan  cakupan  kesembuhan  pada  penderita  Tuberculosis  (TBC)  Paru,  Pemerintah membuat  program  Strategi  DOTS  ( Directly  Observed  Treatmet  Shorth-Course ),  yaitu  program pengobatan  dengan  menitikberatkan  pada  pengawasan  untuk  menjamin  kepatuhan  pasien  TBC  Paru dalam  menelan  obat.  Dalam  strategi  tersebut  pengawas  minum  obat  (PMO)  dan  keluarga  memiliki peran  yang  sangat  besar.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kesembuhan  orang  yang  mengalami  TBC  Paru  dengan  Penyakit  Penyerta Diabetes Melitus. Penelitian ini menggunakan desain penelitian korelasional dengan pendekatan studi cross  sectional dengan  sampel  penelitian  sebanyak  119  responden  diambil  dengan  teknik total sampling . Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang mengalami TB Paru dengan penyerta DM di Wilayah Dinas Kesehatan Kota Cilegon sebagian besar patuh dalam minum OAT (62,2%), sebagian besar  memiliki  PMO  (79,8%),  hampir  sebagian  besar  mendapat  dukungan  yang  baik  dari keluargganya  (54,6%)  dan  hampir  seluruhnya  sembuh  setelah  menjalani  pengobatan  (80,7%). Terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  minum  OAT  (pv:0,005),  ketersediaan  PMO  (pv:0,019)  dan dukungan  keluarga  (pv:0,0001)  dengan  kesembuhan  penderita  TB  Paru  dengan  penyerta  DM.  Hasil penelitian tersebut menunjukan bahwa PMO dan keluarga adalah variabel yang sangat penting dalam pengobatan  penderita  TBC  Paru,  peran  mereka  yang  utama  adalah  memastikan  penderita  TBC  Paru patuh  dalam  menjalani  pengobatannya  sesuai  program  yang  telah  ditentukan.  Diharapkan  PMO  dan keluarga  lebih  meningkatkan  lagi  perannya  dalam  pengobatan  penderita  TBC  Paru,  terutama  dalam mengawasi kepatuhan minum obat.
Kata kunci : TB paru, PMO, dukungan keluarga, penyakit penyerta, DM

## Abstract
In  increasing  the  coverage  of  cures  for  patients  with  pulmonary  tuberculosis  (TB),  the  Government created a DOTS (Directly Observed Treatment Short-Course) Strategy program, which is a treatment program  that  focuses  on  supervision  to  ensure  compliance  of  pulmonary  TB  patients  in  swallowing drugs.  In  this  strategy,  the  drug  taking  supervisor  (PMO)  and  the  family  have  a  very  big  role.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  factors  associated  with  the  recovery  of  people  with pulmonary  tuberculosis  with  co-morbidities  with  diabetes  mellitus.  This  study  uses  a  correlational research  design  with  a  cross  sectional  study  approach  with  a  research  sample  of  119  respondents taken by total sampling technique. The results showed that people with pulmonary TB with DM in the area of the Cilegon City Health Office were mostly obedient in taking OAT (62.2%), most of them had PMO  (79.8%),  most  of  them  received  good  support  from  the  community.  his  family  (54.6%)  and almost  completely  recovered  after  treatment  (80.7%).  There  is  a  relationship  between  adherence  to taking  OAT  (pv:  0.005),  availability  of  PMO  (pv:  0.019)  and  family  support  (pv:  0.0001)  with  the recovery  of  pulmonary  TB  patients  with  DM  co-morbidities.  The  results  of  this  study  indicate  that PMO  and  family  are  very  important  variables  in  the  treatment  of  patients  with  pulmonary tuberculosis,  their  main  role  is  to  ensure  that  patients  with  pulmonary  tuberculosis  are  obedient  in undergoing treatment according to a predetermined program. It is hoped that PMO and their families will further enhance their role in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis, especially in supervising medication adherence.
Keywords: pulmonary tuberculosis, pmo, family support, co-morbidities, diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization atau  WHO mencatat  bahwa  tahun  2017  diperkirakan kurang  lebih  10  juta  orang  di  seluruh  dunia terinfeksi  penyakit  TBC.  Jumlah  penderita meninggal setiap tahun sebanyak 1,3 juta jiwa. Indonesia  saat  ini  berada  pada  urutan  ketiga terbesar  dengan  jumlah  penduduk  menderita TBC sebesar 888.904 / 8 persen dari penderita secara keseluruhan yang dilaporkan pada tahun 2017  (WHO,  2018).  Data  Riskesdas  tahun 2018  mencatat  insidensi  penyakit  TBC  di Indonesia sebesar 0,42%. Angka kejadian TBC tertinggi  berada  di  Provinsi  Papua  dengan prevalensi  0,77%,  kemudian  Provinsi  Banten dengan  prevalensi  0,76%,  dan  Provinsi  Jawa Barat dengan prevalensi 0,63% (Kemenkes RI, 2018).
Salah satu hal yang menyulitkan pengobatan  TB  Paru  adalah  adanya  penyakit penyerta.  Tuberculosis  sering  menginfeksi paru-paru, namun juga dapat menyerang organ tubuh  selain  paru  dan  menyebabkan  penyakit TB-Extra  paru  yang  merupakan  komplikasi penyakit yang menyertai TB paru. Hasil survei Kementerian Kesehatan RI (2018) menunjukkan  bahwa  prevalensi  TB  Paru dengan  penyakit  penyerta  sebesar  52,1%. Sedangkan prevalensi TB Paru yang menderita DM  sebesar  44%.  Diabetes  melitus  menjadi penyakit  yang  sangat  dominan  sebagai penyakit  penyerta  TB  Paru,  hal  ini  berkaitan dengan kadar glukosa darah. Penderita diabetes yang  memiliki  kadar  gula  darah  tidak terkendali  (≥  200  Mg/dl)  lebih  beresiko  untuk tumbuh kembang bakteri.
Salah satu cara meningkatkan keberhasilan pengobatan  adalah  meningkatkan  kepatuhan berobat  penderita  TBC.  Menurut  data  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2018,  persentase kepatuhan  minum  obat  di  Indonesia  sebesar 69,2%,  tertinggi di  Provinsi  Gorontalo  sebesar 84% dan terendah di Provinsi Bangka Belitung sebesar 51,6%. Sedangkan persentase kepatuhan  minum  obat  di  Banten  sebesar 58,3%.  Alasan  terbesar  dari  ketidakpatuhan minum obat adalah merasa sudah sehat 37,51% (Kemenkes RI, 2018).
Saharieng et al. (2019) dalam penelitiannya menyatakan bahwa masih minimnya  keberhasilan  pada  pengobatan  TB Paru  merupakan  tanda  banyak  penderita  TB
Paru  yang  masih  belum  sembuh,  kondisi tersebut  bukan  cuma  akan  berpengaruh terhadap  makin  banyaknya  penularan  tetapi juga  ditakutkan  timbul  kejadian  kekebalan ganda  pada  OAT  dan  proses  penyembuhan akan  memakan  waktu  lebih  lama  dan  sulit. Kementerian Kesehatan RI, (2017) menyatakan  bahwa  putus  pengobatan  bisa mengakibatkan  kasus  kekebalan  kuman  pada OAT  sehingga  pengobatan  bertambah  lama dan biaya jadi lebih besar.
Banyak  faktor  yang  bisa  mempengaruhi keberhasilan  pengobatan  pada  penderita  TBC. Faktor  utama  dari  keberhasilan  pengobatan pada  penderita  TBC  adalah  kepatuhan  minum obat.  Hasil  penelitian  Khairunnisa  (2018)  di Kabupaten  Langkat  menunjukkan  bahwa dengan kesembuhan pasien TB Paru hubungan dengan  kepatuhan  penderita  dalam  minum OAT.  Penderita  TB  Paru  yang  tidak  patuh dalam  minum  obat  beresiko  sebesar  3,3  kali lebih besar untuk tidak sembuh dibanding pada pasien yang patuh dalam minum obat.
Faktor  yang  tidak  kalah  penting  dalam Keberhasilan  Pengobatan  Tuberkulosis  Paru adalah  keberadaan  atau  peran  PMO.  Hasil penelitian  Zubaidah  (2013)  di  Kabupaten Banjar  menunjukkan  bahwa  penderita  yang kurang  diawasi  PMO  memiliki  resiko  tidak sembuh sebesar 1,83 kali lebih besar dibanding dengan  penderita  yang  diawasi  secara  baik oleh PMO.
Dalam hal keberhasilan pengobatan penyakit  Tuberkulosis  Paru,  faktor  dukungan keluarga  juga  memiliki  peranan  yang  besar. Keluarga  merupakan  orang  terdekat  yang pertama  kali  mengetahui  kondisi  riil  dari pasien  TB  Paru  dan  juga  orang  terdekat  yang sering  berkomunikasi  dengan  penderita setiap hari.  Dukungan keluarga  pada  penderita  untuk berobat  teratur  dan  adanya  hubungan  yang harmonis akan membuat mental atau psikologis  penderita  tetap  baik  sehingga memiliki  optimisme  untuk  sembuh  dan  patuh pada pengobatan (Aditama, 2014).
Dari  latar  belakang  dan  permasalahan diatas  penulis  merasa  tertarik  melakukan penelitian  dengan  judul  “Faktor-faktor  yang berhubungan dengan  status  kesembuhan  orang yang  mengalami  TBC  Paru  dengan  penyakit penyerta  diabetes  melitus  (DM)  di  Wilayah Dinas Kesehatan Kota Cilegon Tahun 2021”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif  korelasional dengan desain penelitian Cross Sectional
(Notoatmodjo, 2017). Populasi pada penelitian ini  adalah  seluruh  pasien  TB  Paru+  DM  di Kota  Cilegon  diakhir  pengobatan  sebanyak 119  penderita.  Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik  total sampling,  jadi  besar  sampel  dalam  penelitian ini  sebanyak  119  responden. Instrumen pengumpulan data berbentuk kuesioner. Teknik  analisa  data  yang  digunakan  adalah analisis univariat dan analisis bivariat.

## HASIL
1. Hasil Analisis Univariat

## Tabel 1
Hasil Analisis Univariat
Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa dari 119 penderita  TB  Paru  dengan  penyakit  penyerta DM di Wilayah Dinas Kesehatan Kota Cilegon lebih  dari  separuh  responden  (62,2%)  atau sebanyak  74  penderita  patuh  minum  OAT, lebih  dari  separuh  responden  (79,8%)  atau sebanyak  95  penderita  memiliki  pengawas minum  obat  (PMO),  lebih  dari  separuh responden (54,6%) atau sebanyak 65 penderita memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik,  dan lebih  dari  separuh  responden  (80,7%)  atau sebanyak 96 penderita sembuh setelah menjalani pengobatan.
2. Hasil Analisis Bivariat Tabel 2 Hasil Analisis Bivariat Variabel P Value OR Keterangan Kepatuhan dengan Kesembuhan 0,005 4,125 Ada hubungan Ketersediaan PMO  dengan Kesembuhan 0,019 3,471 Ada hubungan Dukungan keluarga dengan Kesembuhan 0,0001  20,045 Ada hubungan
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  dijelaskan  bahwa hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  faktor  yang yang  memiliki  hubungan  dengan  kesembuhan pasien  TB  Paru  dengan  penyerta  DM  adalah kepatuhan minum OAT (p:0,005), ketersediaan PMO  (p:0,019),  dan  dukungan  keluarga (p:0,0001).

## PEMBAHASAN
1. Gambaran  Kepatuhan  Minum  Obat Pada  Penderita  TB  Paru  Dengan Penyakit Penyerta DM
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kepatuhan  minum  OAT  pasien  TB Paru+DM  di Kota  Cilegon  sebesar  62,2%. Hasil penelitian ini menggambarkan kepatuhan  minum  OAT  pasien  TB Paru+DM  sudah  cukup  baik,  tapi  masih dibawah target yang ditetapkan pemerintah yaitu sebesar100%.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2016) menjelaskan bahwa penderita TB dikatakan  patuh  berobat  ialah  pasien  TB yang menyelesaikan
program pengobatannya  secara  lengkap  dan  teratur tanpa terputus selama 6 bulan - 9 bulan.
Notoatmodjo (2018) menjelaskan bahwa faktor yang mempengaruhi perilaku kepatuhan  diantaranya  adalah  tingkat pengetahuan. Pengetahuan merupakan domain  utama  yang  berpengaruh  terhadap kepatuhan. Perilaku kepatuhan yang didasari  oleh  pengetahuan  akan  bersifat langgeng. Variabel n % Kepatuhan minum OAT Tidak patuh 45 37,8 Patuh 74 62,2 Ketersediaan PMO Tidak ada 24 20,2 Ada 95 79,8 Dukungan Keluarga Kurang 54 45,4 Baik 65 54,6 Kesembuhan Tidak sembuh 23 19,3 Sembuh 96 80,7 Total 119  100
Aditama  (2014)  menyatakan  bahwa dalam hal keberhasilan pengobatan penyakit Tuberkulosis Paru, faktor dukungan keluarga memiliki peranan yang besar.  Keluarga  merupakan  orang  terdekat yang  pertama  kali  mengetahui  keadaan yang  sebenarnya  dari  pasien  TB  Paru  dan juga sering berkomunikasi dengan penderita  setiap  hari.  Dukungan  keluarga pada  penderita  untuk  berobat  teratur  dan adanya  hubungan  yang  harmonis  akan membuat  mental  atau  psikologis  penderita tetap  baik  sehingga  memiliki  optimisme untuk sembuh dan patuh pada pengobatan.

## 2. Gambaran  Ketersediaan  PMO  Pada Pasien TB Paru + DM
Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien TB  Paru  +  DM  di  Wilayah  Dinas Kesehatan Kota Cilegon memiliki pengawas minum obat (PMO) (79,8%)..
Menurut Permatasari (2015), perhatian serta  pengawasan  dari  petugas  kesehatan dan keluarga yang dipercaya dalam hal ini PMO adalah faktor yang bisa mempengaruhi terhadap kepatuhan pengobatan pasien tuberkulosis. Dukungan emosional  PMO  pada  penderita  TB  Paru sangat  dibutuhkan  karena  tugas  PMO adalah  memberikan  dorongan  kepada penderita  agar  mau  berobat  secara  teratur dan  mengingatkan penderita  untuk  periksa ulang  dahak  pada  waktu  yang  ditentukan. Dengan kinerja  PMO  yang baik, penderita lebih termotivasi untuk menjalani pengobatan dengan teratur.
3. Gambaran  Dukungan  Keluarga  Pada Pasien TB Paru + DM Hasil penelitian menggambarkan
bahwa hampir sebagian besar pasien TB + DM  di  Wilayah  Dinas  Kesehatan  Kota Cilegon mendapatkan dukungan yang baik dari keluarganya (54,6%).. Videbeck (2018) menyatakan dukungan dari keluarga akan menyebabkan pasien
mempunyai kepercayaan  diri  untuk  menentukan  suatu keputusan.  Kepercayaan  tersebut  juga menumbuhkan rasa aman, percaya diri dan peningkatan  harga  diri  serta  tumbuh keberanian. Dukungan emosi dari keluarga adalah  salah  satu  faktor  pendorong seseorang  dalam  membuat  keputusan,
seperti  dalam  membuat  keputusan  patuh pada  pengobatan.  Keluarga  serta  teman bisa membantu dalam mengurangi kecemasan  akibat  menderita  penyakit tertentu,  mereka  juga  dapat  meminimalisir godaan untuk tidak taat dalam pengobatan, mereka  bisa  menjadi  sebuah  kelompok pendukung dalam mencapai kepatuhan.

## 4. Gambaran Kesembuhan Pada Penderita TB  Paru  +  DM  di  Kota  Cilegon  Tahun 2021
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kesembuhan  penderita  TB  Paru  dengan penyakit  penyerta  DM  di  Wilayah  Dinas Kesehatan Kota Cilegon sebesar 80,7%.
Salah satu cara meningkatkan kesembuhan  TB  Paru  adalah  dengan meningkatkan kepatuhan berobat penderita TB, terutama pada penderita TB paru yang memiliki  penyakit  penyerta  seperti  DM yang  relatif  lebih  sulit  disembuhkan dibandingkan  dengan hanya  menderita  TB Paru  saja.  Kementerian  Kesehatan  RI (2018)  menyatakan  bahwa  salah  satu  hal yang  menyulitkan  pengobatan  TB  Paru adalah adanya penyakit penyerta. Tuberculosis  sering  menginfeksi  paru- paru,  namun  juga  dapat  menyerang  organ tubuh  selain  paru  sehingga  menyebabkan penyakit  TB-Extra  paru,  yaitu  komplikasi berbagai  jenis  penyakit  yang  menyertai atau  sebagai  penyakit  penyerta  TB  paru. Diabetes  melitus  menjadi  penyakit  yang sering  sebagai  penyakit  penyerta  TB Paru, hal  ini  berkaitan  dengan  kadar  glukosa darah.  Penderita  diabetes  yang  memiliki kadar  gula  darah  tidak  terkendali  (≥  200 Mg/dl)  lebih  beresiko  untuk  tumbuh kembangnya bakteri.
Saharieng et al. (2019) dalam penelitiannya  menyatakan  bahwa  masih minimnya  keberhasilan  pada  pengobatan TB Paru merupakan tanda banyak penderita  TB  Paru  yang  masih  belum sembuh, kondisi tersebut bukan cuma akan berpengaruh  terhadap  makin  banyaknya penularan  tetapi  juga  ditakutkan  timbul kejadian  kekebalan  ganda  pada  OAT  dan proses  penyembuhan  akan  memakan waktu lebih lama dan sulit.
Dalam meningkatkan cakupan kesembuhan pada penderita TB,
Pemerintah  membuat  program  Strategi
DOTS (Directly Observed Treatmet Shorth-Course) ,  yaitu  sebuah  program
pengobatan  dengan  menitikberatkan  pada pengawasan  untuk  menjamin  kepatuhan pasien  TBC  dalam  menelan  obat,  Strategi ini diartikan sebagai “Pengawasan langsung menelan obat jangka pendek oleh pengawas  pengobatan  setiap  hari  oleh seorang  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO) (Departemen Kesehatan RI, 2015).

## 5. Hubungan  Kepatuhan  Minum  OAT Dengan  Kesembuhan  Penderita  TB Paru + DM
Hasil  analisis  diperoleh  p value = 0,005,  pada  α  =  0,05  (p<  α)  maka  bisa diambil  kesimpulkan  ada  hubungan  antara kepatuhan minum OAT dengan kesembuhan  pada  penderita  TB  Paru  + DM. Hasil analisis juga diperoleh nilai OR ( Odd  Ratio )  =  4,125,  hal  tersebut  berarti bahwa penderita TB Paru dengan penyerta DM  yang  tidak  patuh  minum  OAT beresiko 4,125 kali lebih besar untuk tidak sembuh  setelah  menjalani  pengobatan dibandingkan  pada  penderita  TB  Paru  + DM yang patuh minum OAT.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang  dikemukakan  oleh  Kementerian Kesehatan  RI  (2016)  yang  menyatakan bahwa  faktor  utama  kesembuhan  pada penderita  TB  Paru  adalah  kepatuhannya dalam pengobatan, terutama dalam menelan OAT. Hasil  ini  juga  sejalan  dengan  hasil penelitian Khairunnisa (2018) di
Kabupaten  Langkat  yang  menunjukkan bahwa  kesembuhan  pasien  TB  Paru berhubungan  dengan  kepatuhan  minum obat.  Ketidakpatuh  dalam  minum  OAT meningkatkan resiko tidak sembuh sebesar 3,3  kali  lebih  besar  dibandingkan  pada pasien  yang  patuh  dalam  minum  obat. Demikian  juga  dengan  hasil  penelitian Saharieng et al. (2019) yang menunjukkan kesembuhan  pada  pasien  tuberkulosis dipengaruhi oleh keteraturan berobat.
Menurut peneliti, patuh pada pengobatan  adalah  faktor  utama  yang berpengaruh  pada  kesembuhan  penderita TB  Paru,  baik  TB  dengan  penyakit penyerta  atau  TB  tanpa  penyakit  penyerta. Oleh  sebab  itu,  patuh  pada  pengobatan, terutama  dalam  menelan  OAT  adalah
sebuah  kewajiban  seorang  penderita  TB Paru yang ingin sembuh dari penyakitnya.
6. Hubungan  Ketersediaan  PMO  Dengan Kesembuhan Penderita TB Paru +DM
Hasil  analisis  diperoleh  p value = 0,019,  sehingga  bisa  diambil  kesimpulan bahwa  ada  hubungan  antara  ketersediaan PMO  dengan  kesembuhan  pada  penderita TB  Paru  dengan  penyakit  penyerta  DM. Hasil analisis juga diperoleh nilai OR ( Odd Ratio )  =  3,471,  hal  tersebut  berarti  bahwa penderita  TB  Paru  dengan  penyerta  DM yang  tidak  memiliki  PMO  beresiko  3,471 kali lebih besar untuk tidak sembuh setelah menjalani  pengobatan  dibandingkan  pada penderita  TB  Paru  dengan  penyerta  DM yang memiliki PMO.
Hasil ini sesuai dengan teori Permatasari  (2015),  yang  menyatakan bahwa  perhatian  dan  pengawasan  dari petugas  kesehatan  dan  keluarga  yang dipercaya dalam hal ini PMO adalah faktor yang bisa berpengaruh terhadap kepatuhan pasien tuberkulosis dalam menjalani pengobatan
sehingga persentase
kesembuhannya akan lebih besar.
Hasil  ini  juga  sejalan  dengan  hasil penelitian  Zubaidah  (2013)  di  Kabupaten Banjar  yang  mendapatkan  hasil  bahwa penderita  TB  Paru  yang  tidak  diawasi PMO  beresiko  tidak  sembuh  sebesar  1,83 kali lebih besar dibanding dengan penderita  yang  diawasi  secara  baik  oleh PMO.
Menurut  asumsi  peneliti,  dengan adanya  seorang  PMO  maka  tingkat kelalaian  penderita  dalam  minum  OAT dapat  ditekan  karena  ada  yang  mengawasi dan  mengingatkan.  Selain  itu,  dengan adanya  perhatian  dan  empati    seorang PMO,  penderita  akan  lebih  merasa dihargai  dan  termotivasi  untuk  sembuh dari  penyakit  yang  dideritanya.  Bagi penderita,  empati  dari  PMO  khususnya yang  berasal  dari  keluarga  terutama  dari orang  tua,  anak,  istri  maupun  suami  akan membuat  penderita  merasa  aman  (merasa ada  yang  memperhatikan)  karena  bagi penderita  TB  paru  yang  harus  menjalani pengobatan jangka panjang dapat menimbulkan  stressor  dan  kejenuhan tersendiri bagi pasien.
7. Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan
Kesembuhan Penderita TB Paru

## Dengan Penyakit Penyerta DM
Hasil  analisis  diperoleh  nilai  p  =
0,0001,  sehingga  bisa  disimpulkan  bahwa terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan kesembuhan pada penderita  TB  Paru  +  DM.  Hasil  analisis juga  diperoleh  nilai  OR  ( Odd  Ratio )  = 20,045, hal tersebut berarti bahwa penderita  TB  Paru  dengan  penyerta  DM
yang  kurang  memiliki  dukungan  keluarga beresiko  20,045  kali  lebih  besar  untuk tidak sembuh setelah menjalani pengobatan  dibandingkan  pada  penderita TB  Paru  +  DM  yang  memiliki  dukungan keluarga baik.
Hasil  ini  sesuai  dengan  teori  dari Suparyanto  (2014)  yang  menjelasakan bahwa  dukungan  keluarga  merupakan salah satu faktor yang dapat
mempengaruhi tingkat
kesembuhan penderita  TB  paru.  Kepercayaan  dan dukungan  dari  keluarga  akan  menciptakan rasa aman, percaya diri, peningkatan harga diri  dan  keberanian  sehingga  membentuk motivasi untuk sembuh pada penderita TB Paru.
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  hasil  penelitian  Hutapea  (2019) yang  menunjukkan  bahwa  dukungan keluarga  dapat  meningkatkan  kepatuhan minum  obat  penderita  TB  Paru  sehingga meningkatkan
persentase tingkat
kesembuhan.  Perhatian  keluarga  atas kemajuan  pengobatan  memiliki  pengaruh yang  paling  besar  terhadap  tingkat kesembuhan  penderita  TB  Paru.  Adanya dukungan  dari  keluarga  baik  dukungan informasi, emosional, penilaian dan
instrumental akan membuat pasien termotivasi untuk sembuh dari penyakitnya. Menurut peneliti, dalam hal keberhasilan pengobatan penyakit Tuberkulosis  Paru,  dukungan  keluarga memiliki  peranan  yang  sangat  besar. Dukungan  keluarga  pada  penderita  untuk berobat teratur dan adanya hubungan yang harmonis  akan  membuat  mental  atau psikologis  penderita  tetap  baik  sehingga memiliki  optimisme  untuk  sembuh  dan patuh pada pengobatan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap  119 penderita  TB  Paru  +  DM  di  Wilayah  Dinas kesehatan Kota Cilegon didapatkan kesimpulan sebagai berikut :
1. Gambaran  penderita  TB  Paru  dengan penyerta DM di Wilayah Dinas Kesehatan Kota  Cilegon  sebagian  besar  patuh  dalam minum  OAT  (62,2%),  sebagian  besar memiliki  PMO  (79,8%),  hampir  sebagian besar  mendapat  dukungan  yang  baik  dari keluargganya (54,6%) dan hampir seluruhnya  sembuh  setelah  menjalani pengobatan (80,7%).
2. Ada  hubungan  antara  kepatuhan  minum OAT  (p value :0,005),  ketersediaan  PMO (p value :0,019)  dan  dukungan  keluarga  (p value :0,000) dengan
kesembuhan penderita TB Paru dengan penyerta DM di Wilayah  Dinas  Kesehatan  Kota  Cilegon tahun 2021
Berdasar temuan dalam penelitian ini diharapkan PMO dan keluaraga lebih meningkatkan lagi perannya dalam pengobatan penderita TBC Paru, terutama dalam mengawasi kepatuhan minum obat

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama.  (2014). Tuberkulosis,  Masalah  dan Penanggulangannya . UI Press.
Daley.  (2019).  The  Global  Fight  Against Tuberculosis. Thoracic  Surgery  Clinics , 29 (1), 19–25.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2015). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis .
Friedman.  (2014). Buku  Ajar  Keperawatan
Keluarga Riset, Teori & Praktik . EGC. Hutapea. (2019). Pengaruh Dukungan Keluarga  terhadap  Kepatuhan  Minum Obat Anti Tuberkulosis. Jurnal
Respilogi , 1 (1), 11–22.
Kemenkes RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar .
Kementerian Kesehatan RI. (2013). Tuberkulosis;  Temukan  Obati  Sampai Sembuh .
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016). Peraturan
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia nomor 67 tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis .
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Survei Penyakit  Penyerta  pada  Penderita  TB Paru/Mikobacteiosis Paru .
Khairunnisa. (2018).  Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesembuhan Pasien Tuberkulosis  paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kabupaten  Langkat. Jurnal
Kesehatan  Masyarakat  Dan  Lingkungan Hidup , 1 (1), 1–9.
Nizar, M. (2016). Pemberantasan dan Penanggulangan  Tuberkulosis .  Gosyen Publishing.
Notoatmodjo.  (2018). Promosi  Kesehatan  dan Ilmu Perilaku . PT. Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2017). Metodelogi penelitian kesehatan . Rineka Cipta.
Permatasari.  (2015). Pemberantasan  Penyakit
TB  Paru  dan  Strategi  DOTS .  Fakultas Kedokteran USU.
Saharieng,  Kepel,  &  Ratag.  (2019).  Faktor- Faktor Yang Berhubungan dengan Status kesembuhan  pasien  Tuberkulosis  Paru  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tamako, Puskesmas  Manganitu  dan  Puskesmas Tahuna  Timur  di  Kabupaten  kepulauan Sangihe. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat ,
1 (1), 1–6.
Setiadi. (2017). Konsep Dan Proses Keperawatan Keluarga . Graha Ilmu. Suparyanto. (2014). Konsep Kepatuhan .
Scribd. http://scribd.com/doc/85320924/drsupary anto.konsep-kepatuhan.html
Videbeck.  (2018). Buku  Ajar  Keperawatan Jiwa (R. Komalasari (ed.)). EGC.
WHO. (2018). WHO Global Tuberculosis Report 2018. In Pharmacological Reports .
https://doi.org/10.1016/j.pharep.2017.02