## HUBUNGAN JENIS CAIRAN DAN LOKASI PEMASANGAN INFUS DENGAN KEJADIAN FLEBITIS PADA PASIEN RAWAT INAP DI RSU PANCARAN KASIH GMIM MANADO
Dede Dwi Lestari Amatus Yudi Ismanto Reginus T. Malara
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email: dededwilestari@gmail.com
Abstract: More Than 60% of patients who duty The hospital received therapy through IV . IV therapy  can  be  a  complication  occurred  phlebitis  .  Period  Genesis  Nosocomial  infections Form  of  phlebitis  in  Indonesia  as  much  (17.11%). Phlebitis  caused  by  chemical  irritation (Infusion fluid types), mechanical (mounting location Infusion), and bacteria. The aim of this research was to determine whether there is a relationship kind of fluid and the incidence of infusion  site  phlebitis  in  patients  hospitalized  in  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado. Sample  is  taken  by  making  consecutive  sampling  technique  that  is  40  samples. The  study design used  is  analytic  survey  with  cross  sectional  approach  and  data  were  collected  using observation  sheet. The  result of  this  research  with  using  chi  square  are  (a)  relationship between Infusion  fluid  types with Genesis  Phlebitis which  about  p  =  0,000,  (b)  there  is  a relationship  between IV    Installation    Area with Genesis  Phlebitis which  about  p  =  0,005. Conclussion (a)  there  is  a  relationship  between Infusion  fluid  types with Genesis  Phlebitis, (b) there is a relationship between IV  Installation  Area with Genesis Phlebitis.
Abstrak  : Lebih  dari  60%  pasien  yang  masuk  ke  rumah  sakit  mendapat  terapi  melalui  IV. Terapi IV dapat terjadi komplikasi salah satunya flebitis. Jumlah kejadian infeksi nosokomial berupa  flebitis  di  Indonesia  sebanyak  (17,11%).  Flebitis  disebabkan  oleh  iritasi  kimia  (jenis cairan  Infus),  mekanis  (Lokasi  pemasangan  Infus),  dan  bakteri. Tujuan penelitian  untuk mengetahui apakah ada hubungan jenis cairan dan lokasi pemasangan infus dengan kejadian flebitis  pada  pasien  rawat  inap  di  RSU  Pancaran  kasih  GMIM  Manado.  Sampel diambil dengan  teknik  pengambilan consecutive  sampling yaitu  40  sampel. Desain  Penelitian yang digunakan  adalah  survei  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional dan  data  dikumpulkan menggunakan  lembar  observasi. Hasil  penelitian uji  statistic chi  square didapatkan  (a) hubungan  jenis  cairan  infus  dengan  kejadian  flebitis  dengan  nilai p  = 0,000,  (b)  hubungan lokasi  pemasangan  infus  dengan  kejadian  flebitis  dengan  nilai p =  0,005. Simpulan (a) terdapat  hubungan  jenis  cairan  infus  dengan  kejadian  flebitis,  (b)  terdapat  hubungan  lokasi pemasangan infus dengan kejadian flebitis
Kata Kunci: Flebitis, Jenis Cairan Infus, Lokasi Pemasangan Infus.

## PENDAHULUAN
Terapi  intravena  (IV)  merupakan  cara yang digunakan untuk memberikan cairan pada  pasien  yang  tidak  sadar,  dehidrasi atau  syok.  Terapi  intravena  bertujuan mencegah  gangguan  cairan  dan  elektrolit (WHO,  2006).  Infus  merupakan  bagian untuk  memasukkan  obat,  vitamin  dan transfuse  darah  ke  tubuh  pasien.  Dalam terapi  intravena  dapat  terjadi  komplikasi salah  satunya  flebitis  (Potter&Perry, 2005).
Menurut  Depkes  RI  tahun  2006, jumlah kejadian infeksi nosocomial berupa  flebitis  di  Indonesia  sebanyak (17,11%).  Flebitis  merupakan  inflamasi vena  yang  disebabkan  oleh  iritasi  kimia maupun  mekanik.  Kejadian  flebitis  yang terjadi  pada  pasien  dipengaruhi  oleh beberpaa  faktor  antara  lain  jenis  cairan, lokasi  pemasangan  dan  teknik  insersi kateter intravena (Smeltzer&Bare, 2001).
Penelitian Agustini  (2013) tentang faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  flebitis,  menyimpulkan  bahwa 85%  responden  yang  rentan  mengalami flebitis  adalah  usia  lansia,  (b)  65% responden  yang  menggunakan  cairan hipertonis lebih besar resikonya mengalami  flebitis . Selanjutnya  pada penelitian  Pujasari  (2002)  menyimpulkan bahwa  :  (a)  10,1%  (11  dari  109 responden),
dengan presentase
berdasarkan  lokasi  yang  lebih  banyak menimbulkan flebitis adalah vena metacarpal  (72,7%)  dan  kemudian  vena sefalika (27,3%).
Berdasarkan  data  yang  ada  di ruang  rawat  inap  dewasa  RSU  Pancaran Kasih  GMIM  Manado  didapatkan  jumlah pasien  yang  terpasang  infus    dari  bulan Juli  sampai  September  2015  terdapat  396 pasien. Dan hasil observasi yang
dilakukan  terlihat  sebagian  besar  pasien menggunakan  jenis  cairan  isotonis  dan hipertonis, sedangkan untuk lokasi pemasangan infusnya pada vena metakarpal dan vena sefalika.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan perawat  bagian  IPCN,  dari  jumlah
tersebut  diperkirakan  sekitar  59  pasien (15%) terkena flebitis.
Dari studi pendahuluan dan data di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan  penelitian  tentang  hubungan jenis  cairan  dan  lokasi  pemasangan  infus dengan kejadian flebitis pada pasien rawat inap  di  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM Manado. Tujuan umum dari penelitian ini yaitu  diketahuinya  hubungan  jenis  cairan dan  lokasi  pemasangan  infus  dengan kejadian flebitis pada pasien rawat inap di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  di  Ruang  Rawat RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado. Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah survei  analitik  dengnan  pendektan cross sectional. Adapun  metode  pengambilan sampel  yang  dipakai  pada  penelitian  ini adalah  menggunakan  teknik consecutive sampling ,  sehingga  yang  menjadi  sampel yaitu berjumlah 40 sampel yang memenuhi kriteria inklusi. Pada penelitian ini menggunakan lembar observasi.
Analisa  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  uji Pearson  Chi Square untuk  mencari  tahu  hubungan jenis  cairan  dan  lokasi  pemasangan  infus dengan kejadian flebitis.

## HASIL dan PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
Tabel  1. Distribusi  Umur  Pasien  Rawat
Inap  di  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM Manado Umur Pasien (Tahun) n (%) 26 – 41 19 47,5 42 – 57 17 42,5 58 – 73 3 7,5 74 – 89 1 2,5 Total 40 100

## Sumber : Data Primer, 2016
Distribusi  frekuensi  berdasarkan variabel  umur pasien seperti  yang terlihat pada  table  1  di  atas  menunjukan  bahwa dari  40  responden  yang  diteliti  sebagian besar  responden  dengan  umur  26  –  41 berjumlah  19  orang  (47,5%)  dan  yang
terendah,  reponden dengan umur 74 – 89 berjumlah 1 orang (2,5%).
Tabel  2. Distribusi  Jenis  Kelamin  Pasien Rawat  Inap  Di  RSU  Pancaran  Kasih
GMIM Manado Jenis Kelamin Perawat N (%) Laki – laki 13 32,5 Perempuan 27 67,5 Total 40 100 Sumber : Data Primer, 2016 Distribusi frekuensi berdasarkan variabel jenis kelamin seperti yang terlihat pada  tabel  2  diatas  menunjukan  bahwa dari  40  responden  yang  diteliti  sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan yaitu 27 orang (67,5%).
2. Analisis Univariat Tabel  3 .  Distribusi  Frekuensi  Kejadian
Flebitis  Pasien  Rawat  Inap  Di  RSU Pancaran Kasih GMIM Manado Kejadian Flebitis n (%) Tidak Flebitis 31 77,5 Flebitis 9 22,5 Total 40 100 Sumber : Data Primer, 2016 Distribusi  frekuensi  berdasarkan variabel kejadian  flebitis seperti  yang terlihat  pada  table  3  di  atas  menunjukan bahwa  sebagian  besar    tidak  flebitis berjumlah  31  orang  (77,5%)  dan  flebitis berjumlah 9 orang (22,5%).
Data tersebut
menunjukkan presentase  flebitis  cukup  besar,  hal  ini didukung oleh Intravenous Nurses Society (2006) bahwa standard presentase  flebitis  yaitu  5%. Hasil  dari  9 responden  yang  mengalami  flebitis  pada observasi  tanda  flebitis  ditemukan  nyeri dan  bengkak  pada  area  tempat  suntikan serta  eritema.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  teori  oleh  Smeltzer  dan  Bare (2001) bahwa flebitis merupakan inflamasi  vena  yang  disebabkan  oleh iritasi kimia maupun mekanik.
Ditunjukkan  dengan  adanya  daerah  yang merah,  nyeri  dan  pembengkakkan  di daerah penusukan atau sepanjang vena.
Tabel 4 . Distribusi Frekuensi Jenis Cairan Infus  Pasien  Rawat  Inap  Di  RSU
Pancaran Kasih GMIM Manado Jenis Cairan n (%) Isotonis 28 70 Hipertonis 12 30 Total 40 100

## Sumber : Data Primer, 2016
Distribusi  frekuensi  berdasarkan variabel  jenis  cairan  infus  seperti  yang terlihat  pada  tabel  4  di  atas  menunjukan bahwa sebagian besar jenis cairan isotonis yang digunakan berjumlah 28 (70%).
Cairan  isotonis  lebih  efektif  dalam mengisi sejumlah volume cairan ke dalam pembuluh  darah  dalam  waktu  yang singkat  (Martin,  2004).  Hal  ini  sesuai dengan  teori  oleh  Smeltzer  dan  Bare (2001) bahwa cairan yang diklasifikasikan isotonis  mempunyai  osmolalitas  total yang  mendekati  cairan  ekstraseluler  dan tidak  menyebabkan  sel  darah  merah mengkerut  atau  membengkak.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  jenis  cairan  isotonis lebih  aman  digunakan  karena  osmolalitas totalnya  hampir  sama  dengan  osmolalitas darah.
Tabel  5. Distribusi  Frekuensi  Lokasi Pemasangan  Infus  Pasien  Rawat  Inap  di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado
Lokasi Pemasangan n (%) Sefalika 22 55 Metakarpal 18 45 Total 40 100

## Sumber : Data Primer, 2016
Distribusi  frekuensi  berdasarkan variabel  lokasi  pemasangan  infus  seperti yang  terlihat  pada  tabel  5  di  atas menunjukan  bahwa  sebagian  besar  lokasi pemasangan  infus  pada  vena  sefalika berjumlah 22 (55%).
Ukuran  vena  sefalika  yang  besar dan  lurus  lebih  dominan  dipilih  sebagai lokasi  pemasangan  infus  dibandingkan vena metakarpal yang berukuran kecil dan tidak lurus. Hal ini sesuai denga teori oleh Potter  dan  Perry  (2010)  bahwa  posisi ekstremitas  yang  berubah,  khususnya pada  pergelangan  tangan  atau  siku  dapat mengurangi  kecepatan  aliran  infus  dan mempengaruhi aliran dalam darah.
Pemasangan  infus  pada  vena  sefalika lebih baik digunakan.
3. Analisis Bivariat Tabel  6. Distribusi  Hubungan  Jenis Cairan  Infus  dengan  Kejadian  Flebitis Pasien  Rawat  Inap  di  RSU  Pancaran
Kasih GMIM Manado Jenis Cairan Infus Kejadian Flebitis Total P Tidak Iya Isotonis 26 2 28 0,000 Hipertonis 5 7 12 Total 31 9 40

## Sumber : Data Primer, 2016
Distribusi  hubungan  jenis  cairan infus dengan kejadian flebitis seperti yang terlihat  pada  tabel  7  di  atas  menunjukan bahwa dari 40 sampel sebagian besar jenis cairan  isotonis  dengan  kejadian  tidak flebitis  berjumlah  26  orang  sedangkan jenis  cairan  hipertonis  dengan  kejadian flebitis berjumlah 7 orang.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik chi square ,  nilai  yang  diperoleh  ialah  p<0,05
(p=0,000)  ini  berarti  dapat  dikatakan hipotesis Ha diterima dan H0 ditolak. Hal ini menunjukan bahwa terdapat hubungan antara  jenis  cairan  infus  dengan  kejadian flebitis  pada  pasien  rawat  inap  di  RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya
yang dilakukan
Gayatri (2007)
menyimpulkan  bahwa  adanya  hubungan jenis cairan infus dengan kejadian flebitis. cairan  dengan  osmolaritas  tinggi  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  flebitis dibandingkan dengan yang hanya menerima cairan dengan pH atau osmolaritas normal.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  Potter  dan  Perry  (2005)  bahwa kejadian  flebitis  dihubungkan  dengan bentuk  respon  yang  terjadi  pada  tunika inti dengan bahan kimia yang menyebabkan  reaksi  peradangan.  Cairan yang bersifat hipertonis memiliki osmolaritas yang lebih tinggi dibandingkan  serum,  sehingga  menarik cairan  dan  elektrolit  dari  jaringan  sel  ke dalam pembuluh darah.
Penelitian ini menunjukkan
sebagian besar responden yang mengalami  flebitis  menggunakan  jenis cairan  hipertonis,  Salah  satu  faktor kimiawi  yang dapat menyebabkan flebitis yaitu  jenis  cairan  yang  diberikan  pada terapi  intravena.  Semakin  tinggi  jenis cairan  yang  diterima,  maka  resiko  untuk terkena flebitis semakin meningkat. Namun data juga menunjukkan terdapat 2 responden yang menggunakan jenis cairan isotonis mengalami flebitis dan 5 responden yang menggunakan jenis cairan hipertonis  tidak  mengalami  flebitis.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  masih  ada  faktor –  faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan flebitis  selain  jenis  cairan  infus,  seperti umur responden dan penyakit penyerta.
Tabel  7. Distribusi  Hubungan  Lokasi Pemasangan Infus dengan Kejadian
Flebitis  pada  Pasien  Rawat  Inap  di  RSU Pancaran Kasis GMIM Manado Lokasi Pemasa- ngan Infus Kejadian Flebitis Total P Tidak Ya Sefalika 20 2 22 0,025 Metakar pal 11 7 18 Total 31 9 40 Sumber : Data Primer, 2016 Distribusi hubungan lokasi pemasangan infus dengan kejadian flebitis seperti  terlihat  pada  tabel  8  diatas menunjukan  bahwa  dari  40  sampel sebagian  besar  lokasi  pemasangan  infus pada  vena  sefalika  dengan  kejadian  tidak flebitis  berjumlah  20  orang  sedangkan lokasi  pemasangan  infus  pada  vena metacarpal dengan kejadian flebitis berjumlah 7 orang.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik chi square ,  nilai  yang  diperoleh  ialah  p<0,05 (p=0,025)  ini  berarti  dapat  dikatakan  Ha diterima  dan  H0  ditolak.  Hal  ini menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan antara  lokasi  pemasangan  infus  dengan kejadian flebitis pada pasien rawat inap di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung dengan  teori  Nurjanah  (2004)  bahwa
lokasi  atau  penempatan  kateter  intravena pada area fleksi lebih sering menimbulkan kejadian flebitis, oleh karena saat ekstremitas  digerakkan  kateter  yang terpasang ikut bergerak dan menyebabkan trauma  pada  dinding  vena.  Pemilihan vena yang terlalu dekat dengan
pergelangan  tangan  yang  memudahkan untuk  terjadinya  aliran  balik  balik  darah sehingga terjadi flebitis.
Penelitian ini menunjukkan sebagian  besar  lokasi  pemasangan  infus responden  yang  mengalami  flebitis  yaitu pada  vena  metakarpal.  Karena  letak  vena metakarpal  berada  di  area  tangan  yang sering digerakkan dan mempunyai ukuran yang  kecil,  serta  posisinya  yang  tidak lurus  memungkinkan  terjadinya  gesekan pada  dinding  vena  dengan  kateter intravena. Namun data juga menunjukkan terdapat  2  responden  dengan  infus terpasang  pada  vena  sefalika  mengalami flebitis  dan  11  responden  dengan  infus terpasang  pada  vena  metakarpal  tidak mengalami  flebitis.  Hal  ini  menunjukkan bahwa masih ada faktor – faktor lain yang dapat  menyebabkan  flebitis  selain  lokasi pemasangan  infus,  seperti  lama  waktu pemasangan  infus,  teknik  insersi,  obat parenteral,  bahan  kateter  intravena  dan sterilitas perawat.

## SIMPULAN
Dari hasil penelitin yang sudah dilaksanakan  di  RSU  Pancaran  Kasih GMIM  Manado,  maka  dapat  disimpulkan bahwa :
1. Kejadian  flebitis  di  RSU  Pancaran Kasih  GMIM  Manado  sebagian  besar tidak mengalami flebitis.
2. Jenis  Cairan  Infus  yang  digunakan  di RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado sebagian  besar  menggunakan  jenis cairan isotonis.
3. Lokasi  pemasangan  infus  di  RSU Pancaran  Kasih  GMIM  Manado sebagaian besar pada vena sefalika.
4. Terdapat  hubungan  signifikan  antara jenis  cairan  infus  dengan  kejadian
flebitis pada pasien rawat inap di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.
5. Terdapat  hubungan  signifikan  antara lokasi  pemasangan  infus  dengan kejadian  flebitis  pada  pasien  rawat inap  di  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini,  Utomo,  dan  Agrina.  (2013).
Analisa
Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian Phlebitis pada Pasien yang
Terpasang Infus di Ruang Medikal Chrysant  Rumah  Sakit  Awal  Bros Pekanbaru. Diakses Oktober 2015.
Departemen  Kesehatan.  (2006). Pedoman
Penyelenggaraan  dan  prosedur Rekam  Medis  Rumah  Sakit  di Indonesia . http://www.depkes.go.id .  Diakses Oktober 2015.
Gayatri,  D  dan  Handayani,  H.  (2007).
Hubungan Jarak Pemasangn Terapi  Intravena  dari  Persendian Terhadap Waktu Terjadinya Flebitis. Diakses Oktober 2015.
Intravenous Nurses Society (INS). (2006). Setting  The  Standard  for  Infusion Care. http://insl.org. Diakses Oktober 2015. Martin,  S.  (2004). Intravenous  Therapy. Nova  Southeastern  University  PA Program .
Nurjanah,  Kristiyawati  dan  Solechan. (2011). Hubungan  antara  lokasi penusukan  infus  dan  tingkat  usia dengan kejadian phlebitis di ruang rawat inap dewasa RSUD
Tugurejo Semarang . Diakses November 2015.
Potter,  Patricia  A.  and  Perry,  Anne  G.
(2005).  Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta : EGC.
Pujasari,  H  &  Sumarwati,  M.  (2002).
Angka  Kejadian  Flebitis  dan Tingkat  Keparahannya  di  Ruang
Penyakit Dalam di Rumah Sakit di Jakarta. Diakses Oktober 2015. Smeltzer,  C  and  Bare,  G . (2001). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  –
Bedah Brunner & Suddarth .
Editor  Suzanne  C.  smeltzer.  Alih
Bahasa  Monika  Ester.    Jakarta  : EGC. WHO.  (2005). Buku  Saku  Keperawatan. Jakarta : EGC.