## Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Kunjungan Masa Nifas pada Ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Lau Baleng Kabupaten Karo
Tahun 2023
Associated Factors with Postpartum Compliance Visit of Maternal in Lau Baleng the Region Health Centre South Karo District 2023
Elya Rosa Br.Sembiring 1* , Marlina 2 , May Frinsiska Siahaan 3
1 Dosen Profesi Bidan, Fakultas Farmasi Dan Kesehatan, Institut Kesehatan Helvetia, Medan
2 Dosen S1 Kesehatan Masyarakat, Fakultas  Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia,Medan *Korespondensi Penulis: elyarosa96@gmail.com , Marlina@helvetia.ac.id , maysiska42@gmail.com

## Abstrak
Masa  nifas  ( puerperium )  merupakan  masa  yang  dimulai  setelah  plasenta  keluar  dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil) ,dan berlangsung  selama  kira-kira  6  minggu.  Data  Puskesmas  Lau  Baleng  Kabupaten  Karo 2019 diketahui ibu nifas  yang  patuh melakukan kunjungan masa nifas sebanyak 4 kali kunjungan  sebanyak  175  ibu  (43%)  dari  jumlah  target  ibu  nifas  sebesar  407  ibu  dan jumlah  ibu  melahirkan  satu  bulan  terakhir  sebanyak  49  ibu.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk  mengetahui faktor yang  berhubungan dengan kepatuhan kunjungan masa nifas  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lau  Baleng  Kabupaten  Karo  Tahun  2023.  Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah ibu yang sudah melahirkan (ibu nifas) 5-8 minggu di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lau  Baleng  Kabupaten  Karo  sebanyak  70  ibu.  Teknik pengambilan  sampel  menggunakan total  population sebanyak  70  ibu.  Analisis  data menggunakan analisis univariat dan bivariat menggunakan uji statistik Chi Square . Hasil penelitian  dengan  analisis  bivariat  diketahui  nilai p masing-masing  variabel  yaitu pengetahuan  sebesar  0,001<0,05,  sikap  sebesar  0,005<0,05,    aksesbilitas  sebesar 0,000<0,05,  dukungan  keluarga  sebesar  0,000<0,05  dan  dukungan  tenaga  kesehatan sebesar 0,042<0,05. Kesimpulan dari penelitian  ini adalah ada hubungan pengetahuan, sikap, aksesbilitas, dukungan keluarga dan dukungan tenaga kesehatan dengan kepatuhan kunjungan masa nifas di Wilayah Kerja Puskesmas  Lau Baleng Kabupaten Karo Tahun 2023.
Kata Kunci : Faktor yang Berhubungan, Kepatuhan, Kunjungan Masa Nifas

## Abstract
Puerperium occurs after the placenta comes out and ends when the uterine returns to its original state (before pregnancy) and lasts for 6 weeks. Data from Lau Baleng Center in 2023 revealed 175 mothers (43%) compliance visiting for 4 times of the target number of postpartum mothers by 407 mothers and the number of mothers giving birth in the last month amounted 49 mothers. The purpose of this study was to determine the associated factors with postpartum visits in the Work Area of Lau Baleng Center in Karo Regency in 2023. The study was analytic research with a cross-sectional approach. The population in  this  study  were  mothers  who  had  given  birth  5-8  weeks  in the  working  area  of  Lau Baleng Center amounted 70 mothers and all areas sample. Data analysis used univariate and  bivariate  analyses  with  Chi-Square  statistical  test.  The  results  of  the  study  with
bivariate analysis revealed that the p-value of each variable was knowledge of .001<.05, an  attitude  of  .005<.05,  accessibility  of  0.000<.05,  family  support  of  0.000<.05  and support of health workers amounting to .042<.05. The conclusion that the relationship between knowledge, attitudes, accessibility, family support and support of health workers with adherence to postpartum visits at Lau Baleng found in 2023. It is recommended for health  workers  to  further,  enhance  their  role  in  promoting  the  benefits  of  puerperium visits  wherever  they  are  assigned  more  support  the  mother  to  be  active  in  conducting postpartum visits.
Keywords :   Related Factors, Compliance, Postpartum Visits

## PENDAHULUAN
Kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir merupakan suatu keadaan yang fisiologis  namun  dalam  prosesnya  terdapat  kemungkinan  suatu  keadaan  yang  dapat mengancam jiwa ibu dan bayi bahkan dapat menyebabkan kematian. Setiap kehamilan dapat menimbulkan kematian ibu. Pemantauan dan perawatan kesehatan yang memadai selama kehamilan sampai nifas sangat penting untuk kelangsungan hidup ibu dan bayinya (1).
Masa nifas ( puerperium ) merupakan masa yang dimulai  setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil) ,dan  berlangsung  selama  kira-kira  6  minggu.  Masa  ini  merupakan  masa  yang  cukup penting selain masa kehamilan dan persalinan bagi ibu nifas karena bila tidak dilakukan pemantauan,  ibu  nifas  dapat  mengalami  berbagai  masalah  seperti sepsis  puerperalis, infeksi dan perdarahan bahkan kematian (2) .
Kematian dan kesakitan ibu masih merupakan masalah kesehatan yang serius di negara berkembang. Angka kematian ibu (AKI) adalah salah satu indikator yang dapat menggambarkan kesejahteraan masyarakat di suatu negara. Menurut data World Health Organization (WHO), AKI di dunia pada tahun 2015 adalah 216 per 100.000 kelahiran hidup  atau diperkirakan  jumlah  kematian  ibu  adalah  303.000  kematian dengan  jumlah tertinggi berada di negara berkembang yaitu sebesar 302.000 kematian (3).
AKI di Indonesia termasuk tinggi diantara negara-negara ASEAN. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia  masih  tinggi  sebesar  359  per  100.000  kelahiran  hidup.  Data  ini  merupakan acuan  untuk  mencapai  target  AKI  sesuai  Sustainable  Development  Goals  yaitu  70  per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030 (4).
AKI  di  Indonesia  pada  tahun  2015  yaitu  305  per  100.000  kelahiran  hidup.. Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2014,  AKI  di  Provinsi Jawa  Timur  mencapai  93,52  per  100.000  kelahiran  hidup.  Angka  ini  mengalami penurunan dibandingkan tahun 2013 yang mencapai 97,39 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab  tingginya  AKI  di  Jawa  Timur  tahun  2014  disebabkan  oleh  perdarahan (25,57%), pre eklamsi/eklamsi (31,04%), infeksi (6,17%), jantung (12,35%), penyebab lainnya (24,87%). Sedangkan penyebab AKI tahun 2013 yaitu perdarahan (21,81%), pre
eklamsi/eklamsi  (36,29%),  infeksi  nifas  (6,07%),  jantung  (12,93%),  penyebab  lainnya (22,90%). Dilihat dari penyebab kematian ibu tahun 2013-2014 terjadi peningkatan pada faktor pendarahan, infeksi nifas dan pre eklamsi atau eklamsi (5).
Sepanjang  tahun  2013,  di  Provinsi  Sumatera  Utara,  ada  sebanyak  249  kasus kematian ibu. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2015 melaporkan bahwa jumlah kematian ibu pada tahun 2014 tercatat sebanyak 187 dari 228.947 kelahiran hidup. Hal ini masih jauh dari target yang ingin dicapai dalam Sustainable Development Goals (  SDGs),  yakni  pada  tahun 2030 diharapkan  jumlah  AKI  di  bawah  70/1.000  kelahiran hidup(6)
Berdasarkan data  Dinas  Kesehatan Sumatera Utara  tahun 2017,  jumlah  AKI  di Sumatera Utara adalah sebesar 85/100.000 kelahiran hidup. Angka tersebut diperkirakan belum menggambarkan AKI yang sebenarnya pada populasi, terutama bila dibandingkan dari hasil Sensus Penduduk 2010, dimana AKI di Sumatera Utara sebesar 328/100.000 KH (7).
Infeksi  nifas  merupakan  penyebab  kematian  terbanyak  nomor  dua  setelah perdarahan  selama  masa  nifas,  sehingga  diperlukan  adanya  pemantauan  selama  masa nifas. Adanya permasalahan pada masa nifas akan berimbas pada kesejahteraan bayi yang dilahirkannya,karena  bayi  tidak  akan  mendapatkan  perawatan  maksimal  dari  ibunya. Akibatnya, angka kesakitan dan kematian bayi pun akan meningkat (8).
Masa  nifas  merupakan  masa  dimulai  beberapa  jam  sesudah  lahirnya  plasenta sampai  6  minggu  setelah  melahirkan  (9).  Perubahan  fisiologis  ibu  nifas  beberapa diantaranya sistem reproduksi (involusi uterus, lochea, cervic, ovarium, tuba falopi, vulva dan vagina), sistem pencernaan sistem perkemihan, sistem endokrin, tanda-tanda vital, sistem kardiovaskuler, sistem hematologi, dan sistem musculoskeletal (10).
Kunjungan masa nifas sangat dianjurkan pada ibu nifas untuk mengetahui kondisi kesehatannya. Kunjungan masa nifas merupakan kunjungan yang dilakukan ibu nifas ke tenaga kesehatan selama masa nifas yaitu dimulai setelah kelahiran placenta dan berakhir ketika alat–alat kandungan seperti keadaan sebelum hamil, masa nifas berlangsung selam kira–kira 6 minggu (11).
Apabila ibu nifas tidak memeriksakan diri secara rutin maka dikhawatirkan akan terjadi perdarahan atau mungkin bisa terjadi infeksi. Hal tersebut merupakan penyebab kematian  ibu  terbesar  yang  sebenarnya  bisa  dicegah  dengan  melakukan  pemeriksaan postpartum (12).
Pelayanan nifas sesuai standar diberikan kepada ibu nifas sedikitnya 3 kali, pada 6 jam pasca persalinan sampai dengan 3 hari, pada minggu ke II dan pada minggu ke VI termasuk  pemberian  Vitamin  A  2  kali  serta  persiapan dan  atau  pemasangan  KB  pasca persalinan.  Pelayanan  nifas  bertujuan  untuk  menilai  status  ibu  dan  bayi  baru  lahir, mencegah, mendeteksi, serta menangani masalah-masalah yang terjadi. Kunjungan ibu nifas merupakan perilaku ibu nifas mengunjungi fasilitas kesehatan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan (13).
Menurut Green dalam Notoatmodjo (2014) , faktor perilaku yang mempengaruhi derajat kesehatan ditentukan oleh 3 faktor utama yaitu faktor predisposisi, pendukung,
pendorong.  Faktor  prediposisi  meliputi  umur,  pendidikan,  pengetahuan,  sikap.  Faktor pendukung yang meliputi ketersediaan sarana kesehatan, pelayanan petugas, akses dan faktor pendorong yang meliputi peran bidan dan dukungan keluarga (14).
Menurut Rukiyah (2014) setelah proses persalinan selesai bukan berarti tugas dan tanggung jawab seorang bidan terhenti, karena asuhan kepada ibu harus dilakukan secara komprehensif dan terus menerus, artinya selama masa kurun reproduksi seorang wanita harus  mendapatkan  asuhan  yang  berkualitas  dan  standar,  salah  satu  asuhan berkesinambungan  adalah  asuhan  ibu  selama  masa  nifas,  bidan  mempunyai  peran  dan tanggung jawab (15).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Aek  Batu Kabupaten Labuhanbatu Selatan, dari data laporan puskesmas tahun 2018 diketahui ibu nifas yang patuh melakukan kunjungan masa nifas sebanyak 4 kali kunjungan sebanyak 175 ibu (43%) dari jumlah target ibu nifas sebesar 407 ibu  dan jumlah ibu melahirkan satu bulan terakhir sebanyak 49 ibu.
Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul ”Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Kunjungan Masa Nifas pada Ibu di Wilayah Kerja Puskesmas  Lau Baleng Kabupaten Karo Tahun 2023.”
Tujuan  umum  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan kunjungan masa nifas di Wilayah Kerja Puskesmas Lau Baleng Kabupaten Karo Tahun 2023.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional untuk  menganalisis  hubungan  antara  variabel  bebas  (independen)  terhadap  variabel terikat  (dependen)  (16).  Penelitian  ini  menganalisis  faktor  –faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  kunjungan  masa  nifas  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lau  Baleng Kabupaten  Karo  Tahun  2023.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  yang  sudah melahirkan (ibu nifas) 5-8 minggu di  wilayah kerja Puskesmas Lau Baleng Kabupaten Karo  sebanyak  70  ibu.  Pengambilan  sampel  menggunakan  menggunakan  seluruh populasi  menjadi  sampel  ( total  population) .  Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah analisis univariat dan bivariat dengan uji chi square .

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 menunjukkan hasil pengumpulan data tentang karakteristik bahwa umur ibu  dikelompokkan  berdasarkan  kategori  umur  yaitu  <  20  tahun  sebanyak  23  orang (32,9%), usia 20-35 tahun sebanyak 39 orang (55,7%), usia >35 tahun sebanyak 8 orang (11,4%).  Berdasarkan  pendidikan  responden,  berpendidikan  SD  sebanyak  24  orang (34,3%),  SMP    sebanyak  18  orang  (25,7%),  SMA  sebanyak  26  orang  (37,1%),  dan Perguruan  Tinggi  sebanyak  2  orang  (2,9%).  Berdasarkan    pekerjaan,  responden  yang bekerja sebagai PNS sebanyak 2 orang (2,9%), pegawai swasta sebanyak 3 orang (4,3%),
wiraswasta sebanyak 9 orang (12,9%), petani sebanyak 31 orang (44,3%), dan responden yang tidak bekerja sebanyak 25 orang (35,7%).
Tabel 1.   Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu di Puskesmas Aek Batu
Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019 Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Umur (Tahun) < 20 tahun 23 32,9 20– 35 tahun 39 55,7 >35 tahun 8 11,4 Pendidikan SD 24 34,3 SMP 18 25,7 SMA 25 37,1 Perguruan Tinggi 2 2,9 Pekerjaan PNS 2 2,9 Pegawai Swasta 3 4,3 Wiraswasta 9 12,9 Petani 31 44,3 Tidak Bekerja 25 35,7
Tabel  2  menunjukkan  hasil  pengukuran  pengetahuan    responden,  ibu  yang pengetahuannya baik sebanyak 33 orang (47,1%) dan pengetahuannya kurang sebanyak 37 orang (52,9%). Hasil pengukuran sikap,  ibu yang memiliki sikap positif sebanyak 38 orang (54,3%) dan negatif sebanyak 32 orang (45,7%). Hasil pengukuran  aksesbilitas, ibu  yang  aksesbilitasnya  sulit  sebanyak  49  orang  (70,0%)  dan  aksesbilitasnya  mudah sebanyak 21 orang (30,0%). Hasil pengukuran  dukungan keluarga, ibu yang mendapat dukungan  sebanyak  29  orang  (41,4%)  dan  ibu  yang  keluarganya  tidak  mendukung sebanyak  41  orang  (58,6%).  Hasil  pengukuran    dukungan  tenaga  kesehatan,  ibu  yang mendapat  dukungan  sebanyak  10  orang  (14,3%)  dan  ibu  yang  menyatakan    tenaga kesehatan tidak mendukung sebanyak 60 orang (85,7%). Hasil pengukuran  kepatuhan, ibu  yang  termasuk  dalam  kategori    patuh  sebanyak  28  orang  (40,0%)  dan  tidak  patuh sebanyak 42 orang (60,0%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kategori Pengetahuan, Sikap,  Aksesibilitas, Dukungan Keluarga, Dukungan Tenaga Kesehatan dan Kepatuhan Ibu di
Puskesmas Aek Batu Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019
Variabel f % Pengetahuan Baik 33 47,1 Kurang 37 52,9

## Tabel 2. (Lanjutan)
Variabel f % Sikap Positif 38 54,3 Negatif 32 45,7 Aksesbilitas Sulit 49 70,0 Mudah 21 30,0 Dukungan Keluarga Mendukung 29 41,4 Tidak Mendukung 41 58,6 Dukungan Tenaga Kesehatan Mendukung 10 14,3 Tidak Mendukung 60 85,7 Kepatuhan Patuh 28 40,0 Tidak Patuh 42 60,0
Tabel 3 menunjukkan bahwa berdasarkan hasil penelitian, diketahui dari 70 orang responden yang memiliki pengetahuan baik dan patuh sebanyak 20 orang (28,6%) dan yang  memiliki  pengetahuan  baik dan tidak  patuh  sebanyak 13 orang  (18,6%).  Dari  70 orang responden yang memiliki pengetahuan kurang dan patuh sebanyak 8 orang (11,4%) dan yang memiliki pengetahuan kurang dan tidak patuh sebanyak 29 orang (41,4%). Hasil uji statistik c hi-square diperoleh nilai p 0,001< 0,05. Hal ini berarti ada hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan dalam kunjungan masa nifas di Puskesmas  Lau Baleng Kabupaten  Karo  Tahun  2023.  Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  dari  70  orang responden yang memiliki sikap positif  dan patuh sebanyak 21 orang (30,0%) dan  yang memiliki  sikap  positif    dan  tidak  patuh  sebanyak  17  orang  (10,0%).  Dari  70  orang responden yang memiliki sikap negative dan patuh sebanyak 7 orang (10,0%) dan yang memiliki sikap negatif  dan tidak patuh sebanyak 25 orang (35,7%). Hasil uji statistik c hi- square diperoleh nilai p 0,005< 0,05. Hal ini berarti ada hubungan antara sikap dengan kepatuhan dalam kunjungan masa nifas di Puskesmas Lau Baleng Kabupaten Karo Tahun 2023.  Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  dari  70  orang  responden  yang aksesbilitasnya sulit dan patuh sebanyak 10 orang (14,3%) dan  yang aksesbilitasnya sulit dan  tidak  patuh  sebanyak  39  orang  (55,7%).  Dari  70  orang  responden  yang aksesbilitasnya mudah dan patuh sebanyak 18 orang (25,7%) dan yang aksesbilitasnya mudah dan tidak patuh  sebanyak 3 orang (4,3%). Hasil uji statistik c hi-square diperoleh nilai p 0,000< 0,05. Hal ini berarti ada hubungan antara aksesbilitas dengan kepatuhan dalam  kunjungan  masa  nifas  di  Puskesmas  Lau  Baleng  Kabupaten  Karo  Tahun  2023. Hasil  penelitian  diketahui  dari  70 orang  responden  yang  mendapat dukungan  keluarga dan patuh sebanyak 20 orang (28,6%) dan responden yang mendapat dukungan  keluarga dan tidak patuh  sebanyak 9 orang (12,9%). Dari 70 orang responden yang tidak mendapat
dukungan keluarga dan patuh  sebanyak 8 orang (11,4%) dan tidak mendukung yang tidak patuh sebanyak 33 orang (47,1%). Hasil uji statistik c hi-square diperoleh nilai p 0,000< 0,05. Hal ini berarti  ada hubungan antara dukungan keluarga dengan  kepatuhan dalam kunjungan  masa  nifas  di  Puskesmas  Lau  Baleng  Kabupaten  Karo  Tahun  2023.  Hasil penelitian diketahui dari 70 orang yang mendapat dukungan tenaga kesehatan dan patuh sebanyak  7  orang  (10,0%)  dan    tenaga  kesehatan    yang  mendukung  dan  tidak  patuh sebanyak  31 orang  (4,3%). Dari  70 orang  responden    yang  tidak    mendapat dukungan tenaga kesehatan dan patuh  sebanyak 21 orang (30,0%) dan tidak mendukung dan tidak patuh sebanyak 39 orang (55,7%). Hasil uji statistik Fisher's Exact Test diperoleh nilai p 0,042<  0,05.  Hal  ini  berarti  ada  hubungan  antara  dukungan  tenaga  kesehatan  dengan kepatuhan dalam kunjungan masa nifas di Puskesmas Lau Baleng Kabupaten Karo Tahun 2023.

## Tabel 3. Tabulasi Silang Hubungan Pengetahuan dengan Kunjungan Masa Nifas di Puskesmas Lau Baleng Kabupaten
Karo Tahun 2023 Variabel Keaktifan Posyandu Lansia Total p value Aktif Tidak Aktif f % f % f % Pengetahuan Baik 20 28,6 13 18,6 33 47,1 0,001 Kurang 8 11,4 29 41,4 37 52,9 Sikap Positif 21 30,0 17 24,3 38 54,3 0,005 Negatif 7 10,0 25 35,7 32 45,7 Aksesbilitas Sulit 10 14,3 39 55,7 49 70,0 0,000 Mudah 18 25,7 3 4,3 21 30,0 Dukungan Keluarga Mendukung 20 28,6 9 12,9 29 41,4 0,000 Tidak Mendukung 8 11,4 33 47,1 41 58,6 Dukungan Tenaga Kesehatan Mendukung 7 10,0 3 4,3 10 14,3 0,042 Tidak Mendukung 21 30,0 39 55,7 60 85,7

## PEMBAHASAN
Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Kunjungan Masa Nifas pada Ibu Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan  dengan  kepatuhan  kunjungan  masa  nifas  pada  ibu  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Lau  Baleng  Kabupaten  Karo  Tahun  2023  dengan  nilai p =    0,001  <  0,05. Hubungan pengetahuan dengan kepatuhan kunjungan masa nifas disebabkan mayoritas responden berpendidikan rendah dan kurang memahami tentang kunjungan masa nifas.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Hasanah (2014) yang menunjukkan hasil  uji  statistik  korelasi  Koefisien  Kontingensi  dengan  tingkat  signifikan p ≤  0,05, didapatkan  tingkat  singnifikan  0,000  (≤0,05)  maka  H1  diterima  yang  artinya  ada hubungan  pengetahuan  ibu  nifas  dengan  kepatuhan  kunjungan  masa  nifas  (17).  Hasil penelitian  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan    Muftiasari  (2015)  yang menyebutkan    adanya  hubungan  antara  pengetahuan  ibu  nifas  dengan  kepatuhan pelaksanaan ANC berdasarkan x2 hitung sebesar 13,929 dengan p-value sebesar 0,001. Dengan nilai C : 563, keeratan hubungan antara pengetahuan ibu nifas dengan kepatuhan pelaksanaan antenatal care yaitu dalam kategori sedang (18).
Menurut  Notoatmodjo  (2016)  mengatakan  bahwa  pendidikan  seseorang berhubungan dengan kehidupan sosialnya. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka ia akan lebih memperhatikan masalah kesehatannya. Oleh sebab itu, ibu dengan pendidikan tinggi  akan  memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang  kunjungan  masa  nifas  dan sebaliknya  ibu  yang  memiliki  pendidikan  rendah  cenderung  sulit  untuk  menyerap informasi khususnya pengetahuan tentan kunjungan masa nifas sehingga menyebabkan sikap tidak perduli terhadap program kesehatan (14).
Menurut  asumsi  peneliti,  rendahnya  pengetahuan  disebabkan  oleh  keengganan responden untuk menerima sesuatu yang baru. Latar belakang pekerjaan responden yang sebahagian  besar  bekerja  sebagai  buruh  dan  petani  tidak  memungkinkan  ibu  untuk mendapatkan informasi yang benar. Kesehariannya yang sudah menghabiskan waktu di tempat kerja tidak memungkinkan ibu untuk pergi ke tempat pelayanan kesehatan seperti puskesmas dan posyandu, demikian juga halnya sumber informasi dari media cetak dan elektronik tidak dapat dinikmati oleh ibu. Hal ini yang mempengaruhi pengetahuan ibu tentang  kunjungan  maa  nifas  menjadi  kurang.  Selain  itu  dengan  latar  pendidikan responden  yang  mayoritas  berpendidikan  rendah  (tidak  tamat  SD  sampai  SMP)  akan mempengaruhi proses penerimaan informasi yang diberikan tenaga kesehatan.

## Hubungan Sikap dengan Kepatuhan Kunjungan Masa Nifas pada Ibu
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara sikap dengan kepatuhan kunjungan masa nifas pada ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Lau Baleng  Kabupaten  Karo  Tahun 2023 dengan  nilai p =    0,005  < 0,05. Hubungan  sikap dengan kepatuhan kunjungan masa nifas dipengaruhi pengetahuan respnden yang kurang sebagai  akibat  dari  mayoritas  responden  berpendidikan  rendah  dan  kurang  memahami tentang kunjungan masa nifas.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Wulandatika (2017) yang menyimpulkan ada  hubungan  antara  umur  dengan  kepatuhan  ANC  ( p  value =  0,409),  ada  hubungan antara  sikap  dengan  kepatuhan  ANC  ( p-value =  0,016),  pekerjaan  ( p-value =  0,578), keterjangkauan waktu ( p-value = 0,506), dorongan petugas ( p-value = 0,032), dorongan keluarga ( p-value = 0,035), pelayanan ANC ( p-value = 0,039), ketersediaan transportasi ( p-value =  0,377),  keterjangkauan  jarak  ( p-  value =  0,570).  Variabel  dominan  dalam penelitian  ini  adalah  pendidikan  setelah  dikontrol  variabel  paritas,  dorongan  petugas, dorongan keluarga, dan pelayanan ANC dengan p-value = 0,001 dan OR 11,814 (95%CI : 3,994-34,946) yang berarti responden dengan pendidikan tinggi 11.814 kali lebih patuh
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dibandingkan  dengan  responden  dengan  pendidikan  rendah. (20)  Sejalan  dengan  hasil penelitian  ini  juga  diungkapkan  oleh  Rahayu  (2017)  yang  menyimpulkan  bahwa  ada hubungan sikap dengan kunjungan ibu nifas dalam pemeriksaan paska bersalin ( p value =  0,038;  rs  =  0,222)  (21).  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rahmawati  (2015) dimana diketahui bahwa ada hubungan yang signifikan antara sikap dengan kunjungan ibu  nifas.  Dalam  penelitiannya  didapatkan  bahwa  responden  mempunyai  sikap  positif terhadap  pelayanan  nifas  sehingga  responden  cenderung  untuk  melakukan  kunjungan nifas dikarenakan merasa perlu mengetahui kondisi ibu maupun bayinya (19)
Menurut  Notoadmodjo  (2016)  bahwa  sikap  akan  terwujud  dalam  tindakan tergantung pada situasi saat itu, mengacu pada pengalaman orang lain, berdasarkan pada banyak  dan  sedikitnya  pengalaman  seseorang,  dan  nilai  dalam  masyarakat  (14). Perubahan sikap menurut Wawan (2011) dapat dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu sumber pesan (petugas kesehatan, tokoh masyarakat dan tokoh agama), isi pesan (informasi yang akan disampaikan) dan penerima pesan (22).
Menurut asumsi peneliti, sikap positif tentang masa nifas akan berpengaruh pada praktik kunjungan masa nifas. Perilaku merupakan hasil proses pengambilan keputusan yang teliti dan beralasan dengan mempertimbangkan keuntungan dan kerugian tindakan tersebut. Sikap responden yang negatif dipengaruhi oleh latar belakang responden yang mayoritas  tidak  mengetahui  manfaat  kunjungan  masa  nifas.  Ketidaktahuan  ini diakibatkan  oleh  pendidikan  ibu  yang  rendah  (tidak  tamat  SD  sampai  SMP).  Faktor pendidikan  juga  erat  hubungannya  dengan  sikap  dalam  kunjungan  masa  nifas  dimana hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi  pendidikan  semakin  baik  sikap responden  dalam  melaksanakan  kunjungan  masa  nifas.  Dalam  penelitian  ini  terbukti bahwa  mayoritas  responden  yang  memiliki  sikap  baik  adalah  responden  yang berpendidikan.
Hubungan Aksesbilitas dengan Kepatuhan Kunjungan Masa Nifas pada Ibu Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara aksesbilitas  dengan  kepatuhan  kunjungan  masa  nifas  pada  ibu  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Aek Batu Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019 dengan nilai p =  0,000 < 0,05. Hubungan aksesbilitas dengan kepatuhan kunjungan masa nifas diketahui dari 70 responden sebanyak 79,6% yang menyatakan aksesbilitas sulit untuk diakses tidak patuh dalam kunjungan masa nifas.
Hasil penelitian ini sesuai penelitian  Luthfiyah (2014) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara jarak ke fasilitas kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan  nifas  pada  wanita  usia  subur  dengan  p-value  sebesar  0,000  (21).    Hasil penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Kim  (2013)  dalam Rahmawati yang menemukan bahwa 36% wanit Kamboja menyatakan jarak ke fasilitas kesehatan  menjadi  kendala  terbesar  bagi mereka  untuk  memanfaatkan  pelayanan  nifas (19).  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Rahmawati  (2015)  yang menyebutkan ada hubungan antara akses kemudahan transportasi dengan kunjungan ibu nifas ( p value = 0,034) (19).
Menurut  asumsi  peneliti,  meskipun  jarak  ke  fasilitas  kesehatan  merupakan masalah yang diihadapi oleh masyarakat, hal ini tidak seharusnya menjadi hambatan bagi mereka untuk melakukan kunjungan masa nifas. Oleh karena itu, perbaikan infrastruktur jalan dan transportasi perlu dilakukan sesuai kondisi daerah masing-masing. Dalam hal ini, peran pemerintah sangat dibutuhkan untuk pelaksanaannya.
Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Kepatuhan  Kunjungan  Masa  Nifas  pada Ibu
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan keluarga dengan kepatuhan kunjungan masa nifas pada ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Aek Batu Kabupaten Labuhanbatu Selatan Tahun 2019 dengan nilai p = 0,000 < 0,05. Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan kunjungan masa nifas diketahui dari  70  responden  sebanyak  78,6%  yang  menyatakan  dukungan  keluarga  tidak mendukung tidak patuh dalam kunjungan masa nifas.
Penelitian ini  sejalan dengan penelitian  Rahmawati (2015) yang menyimpulkan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kunjungan ibu nifas dengan nilai p-value 0,015<0,05 (19). Penelitian ini juga didukung oleh peneltian Rahayu (2017) yang menyebutkan  ada  hubungan  dukungan  suami  dengan  kunjungan  ibu  nifas  dalam pemeriksaan  paska  bersalin (p  value =  0,028;  rs  =  -  0,234)  (20). Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian Rahmawati (2015) yang menyatakan ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kunjungan ibu nifas ( p value = 0,015) (19).
Menurut asumsi peneliti, Kesesuaian penelitian ini dikarenakan responden dengan dukungan  keluarga  yang  baik  melakukan  kunjungan  ibu  nifas  dengan  diantar  dan ditunggu oleh suami atau keluarha sampai pemeriksaan selesai. Selain itu responden juga selalu diingatkan oleh suami dan keluarga mengenai jadwal kunjungan ibu nifas dan jika ibu  mengalami  keluhan  nifas,  suami  maupun  keluarga  segera  mengantar  untuk memeriksakan diri.
Hubungan  Dukungan  Tenaga  Kesehatan  dengan  Kepatuhan  Kunjungan  Masa Nifas pada Ibu
Hasil uji Fisher's Exact Test menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara dukungan tenaga kesehatan dengan kepatuhan kunjungan masa nifas pada ibu di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lau  Baleng  Kabupaten  Karo  Tahun  2023  dengan  nilai p = 0,042 < 0,05. Hubungan dukungan tenaga kesehatan dengan kepatuhan kunjungan masa nifas  diketahui  dari  70  responden  sebanyak 65,0%  yang  menyatakan  dukungan  tenaga kesehatan tidak mendukung tidak patuh dalam kunjungan masa nifas.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yuliantina (2011) yang menyatakan bahwa ada hubungan antara peran petugas dengan pelaksanaan posyandu di Kabupaten Pandeglang Banten (25).  Penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  Kasanah  (2016)  dengan  judul  pengaruh  dukungan  bidan terhadap  kunjungan  nifas  guna  deteksi  resiko  kegawatdaruratan  di  puskesmas  kayen Kabupaten  Pati,  yang  menyebutkan  ada  hubungan  antara  dukungan  bidan  dengan kepatuhan kunjungan nifas dengan signifikansi (0,036.2).
Menurut asumsi peneliti, kesesuaian penelitian ini dikarenakan responden dengan dukungan  keluarga  yang  baik  melakukan  kunjungan  ibu  nifas  dengan  diantar  dan ditunggu oleh suami atau keluarha sampai pemeriksaan selesai. Selain itu responden juga selalu diingatkan oleh suami dan keluarga mengenai jadwal kunjungan ibu nifas dan jika ibu  mengalami  keluhan  nifas,  suami  maupun  keluarga  segera  mengantar  untuk memeriksakan diri.

## KESIMPULAN
Ada hubungan pengetahuan, sikap, aksesbilitas, dukungan keluarga dan dukungan tenaga kesehatan dengan kepatuhan kunjungan masa nifas di Wilayah Kerja Puskesmas Lau Baleng Kabupaten Karo Tahun 2023.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Kepala Puskesmas Lau Baleng Kabupaten Karo yang telah memberikan  tempat  untuk  dilaksanakannya  penelitian  hingga  selesainya  Penelitian  ini dan terima kasih kepada responden yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta; 2013.
2.   Saifuddin  AB.  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal. Jakarta: EGC; 2012.
3.   WHO. World Health Statistics. 2015;
4.   Kemenkes.  Rencana  Strategis  Kementerian  Kesehatan  Tahun  2015-2019.  Jakarta; 2015.
5.   Dinkes Jawa Timur. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2014. Jawa Timur; 2014.
6.   Dinkes ProvSU. Profil  Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Tahun 2015. Sumatera Utara; 2015.
7.   DinKes  ProvSU.  Profil  Kesehatan  Sumatera  Utara  tahun  2017.  Sumatera  Utara; 2017.
8.   Saleha S. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika; 2015.
9.   Marmi. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas “Peurperium Care. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2014.
10.  Wulandari,  Setyo  R  HS.  Asuhan  Kebidanan  Ibu  Masa  Nifas.  Yogyakarta:  Gosyen Publising; 2011.
11.  Bahiyatun. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarata: EGC; 2013.
12.  Taufik.  Psikologi  Untuk  Kebidanan  dari  Teori  ke  Praktek.  Surakarta:  Eastview; 2015.
13.  Karmil RS. Prinsip-prinsip Dasar Praktek Kebidanan. Jakarta: Dunia Cerdas; 2014.
14.  Notoatmodjo S. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2016.
15.  Rukiyah A dk. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: Trans Info Media; 2014.
16.  Sugiyono  P.  Metode  Penelitian  Kuantitatif  Kualitatif  &  RND.  Bandung:  CV.
Alfabeta; 2014.
17.  Lutfiyah  N.  Determinan  Pemanfaatan  Pelayanan  Nifas  Di  Daerah  Rural  Indonesia Tahun 2011-2012. J Kesehat. 2015
18.  Wawan  A  DM.  Teori  dan  pengukuran  pengetahuan  sikap  dan  perilaku  manusia. Yogyakarta: Nuha Medika; 2011.
19.  Azwar S. Sikap Manusia: Teori dan Pengukurannya. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2013
20.  Friedman. Buku Ajar Keperawatan Keluarga Riset, Teori, & Praktik. Jakarta: EGC; 2014
21.  Yuliantina. Hubungan Peran Petugas Kesehatan, Tokoh Masyarakat dan Partisipasi Masyarakat (D/S) dalam Pelaksanaan Posyandu di Kab.Pandeglang Prov. Banten. J Kesehat Masy. 2011;3 (223)
22.  Depkes RI. Pedoman Teknis Program Jarin Pengamanan Sosial Bidang Kesehatan Bagi Bidan Desa. Jakarta; 2004
23.  Dewi VNL ST. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika; 2012.