## Pengaruh Edukasi Latihan Pasien Paska Stroke dan Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
Ika Rosdiana * , Durrotul Jannah
Prodi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
*Corresponding Author
Jl. Kaligawe Raya Km 5 Telp/024 6581022 E-mail: ikadrkfr@unissula.ac.id Received: 5 February 2023 Revised: 27 October 2023 Accepted: 15 November 2023 Published: 30 November 2023

## Abstrak
Stroke akan mengubah hidup secara fisik dan emosional. Kondisi tersebut diakibatkan karena kelemahan  anggota  badan,  mati  rasa  atau  kelumpuhan,  gangguan  komunikasi,  gangguan penglihatan,  dan  gangguan  pengabaian  satu  sisi  yang  terdampak.  Modified  Rankin  Scale (mRS)  adalah  skala  peringkat  hasil  global  untuk  pasien  pasca  stroke.  Digunakan  untuk mengkategorikan  tingkat  disabilitas  seseorang  dengan  mengacu  pada  kegiatan  sebelum mengalami  stroke  dalam  melakukan  aktivitas  tertentu.  Indeks  Barthel  adalah  skala  yang menunjukkan  kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari  hari.  Latihan  fisik setelah  stroke  dapat  meningkatkan  kemandirian  dan  memperbaiki  kapasitas  fungsional umum  setelah  stroke.  Latihan  fisik  juga  berpotensi  memberikan  manfaat  psikososial, terutama  melalui  aktivitas  kelompok.  karena  latihan  fisik  dan  kebugaran  kardiorespirasi merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  stroke.  Latihan  fisik  dan  olahraga  memiliki peran  mengurangi  kemungkinan  stroke  berulang  dan  memperbaiki  kondisi  komorbiditas lainnya. Tujuan dari Program Kemitraan Wilayah (PKW) ini adalah memberikan edukasi dan latihan  fisik  pada penderita  paska  stroke.  Hasilnya,  didapatkan bahwa  edukasi dan  latihan rutin penderita post stroke meningkatkan tingkat kemandirian fungsional dan kemandirian dalam melakukan aktivitas sehari hari. Terjadi perubahan mRS di awal rawat jalan 47.37% mengalami  disabilitas  sedang  –  berat  dan  2.11%  mengalami  disabilitas  berat,  setelah menjalani latihan fisik terjadi peningkatan 36.84% menjadi disabilitas ringan dan tidak ada lagi yang mengalami disabilitas berat. Dari penilaian Indeks Barthel didapatkan pada awal rawat jalan 47.37% ketergantungan berat, 47.37% ketergantungan total, setelah melakukan Latihan fisik terjadi peningkatan kemandirian 36.84% menjadi mandiri dan 57.89% menjadi kemandirian sedang, tidak ada lagi yang mengalami ketergantungan total.
Kata kunci: Indeks Barthel; latihan fisik; mRS; paska stroke

## Abstract
A  stroke  will  change  your  life  physically  and  emotionally.  This  condition  is  caused  by weakness of the limbs, numbness or paralysis, communication disorders, vision problems, and neglect of one affected side. Modified Rankin Scale (mRS) is a global outcome rating scale for post-stroke patients. Used to categorize a person's level of disability by referring to activities before experiencing a stroke in carrying out certain activities. The Barthel Index is a scale that shows the ability to carry out daily life activities. Physical exercise after stroke can increase independence and improve general functional capacity after stroke. Physical exercise  also  has  the  potential  to  provide  psychosocial  benefits,  especially  through  group activities because physical exercise and cardiorespiratory fitness are risk factors for stroke. Physical exercise and exercise have a role in reducing the possibility of recurrent stroke and
improving other comorbid conditions. The aim of this  Regional Partnership Program is to provide education and physical exercise to post-stroke sufferers. As a result, it was found that education and routine exercise for post-stroke sufferers increased the level of functional independence and independence in carrying out daily activities. There was a change in mRS at the beginning of the outpatient treatment, 47.37% experienced moderate - severe disability and 2.11% experienced severe disability, after undergoing physical exercise there  was an increase of 36.84% to mild disability and no one else experienced severe disability. From the Barthel  Index  assessment,  it  was  found  that  at  the  start  of  outpatient  care,  47.37%  were severely dependent, 47.37% were totally dependent, after doing physical exercise there was an increase in independence, 36.84% became independent and 57.89% became moderately independent, no one experienced total dependence anymore.
Keywords: Barthel index; physical exercise; mRS; post stroke

## PENDAHULUAN
Stroke adalah salah satu kondisi kronis yang paling umum terjadi pada populasi lansia. Sedangkan kematian  akibat  stroke  angkanya  telah  menurun  karena  meningkatkan  perkembangan  ilmu kedokteran,  sepertiga  dari  penderita  stroke  menderita  penyakit  yang  secara  klinis  berakibat timbulnya  disabilitas  yang  permanen.  Penyintas  stroke  memerlukan  layanan  rehabilitasi  serta perawatan dan dukungan jangka panjang. Sebagian besar pasien dengan yang selamat dari stroke tidak dapat kembali pulih ke tingkat fungsi mereka sebelum terjadi stroke (Park & Choi, 2014).
Dampak fisik dari stroke bervariasi, dan tidak ada dua orang yang akan mengalami hal yang sama. Setelah stroke, penderita akan mengalami kelemahan otot, kelelahan, atau masalah seperti kelenturan dan nyeri sendi. Sebagian besar pasien post stroke akan mengalami perbaikan yang signifikan  dalam  beberapa  bulan  setelah  stroke  mereka.  Stroke  dapat  menimbulkan  masalah dengan  aktivitas  fisik  seperti  berjalan,  menggunakan  tangan  dan  lengan  karena  terjadinya kelemahan  otot,  kekakuan,  dan  perubahan  sensibilitas.  Kelemahan  pada  satu  sisi  tubuh  sering terjadi  disebut  sebagai  hemiparesis.  Jika  pasien  memiliki  kelemahan  atau  kelumpuhan,  maka penderita membutuhkan bantuan dalam aktivitas sehari-hari. Drop foot adalah kondisi di mana kaki dan jari jari kaki kaki penderita mengalami kelemahan saat melangkah. Untuk itu penderita akan mengangkat kaki lebih tinggi dari biasanya saat berjalan, atau mengayunkan kaki ke luar. Hal ini akan memungkinkan penderita untuk terjatuh saat berjalan. Selain kelemahan penderita juga  akan  mengalami  mudah  lelah,  nyeri,  kekakuan  otot  sampai  kontraktur  dan  gangguan sensibilitas.
Pengetahuan awal tentang hasil yang diharapkan setelah stroke dan prediktornya penting untuk pemilihan instrumen yang tepat dan analisis klinis di bidang stroke. Beberapa instrumen untuk penilaian fungsi dan kecacatan telah dikembangkan. Dalam uji klinis, yang paling banyak digunakan adalah Barthel Index (BI) dan Modified Rankin Scale (MRS). Skala tersebut memiliki ukuran sensitif dan reliabititas yang tinggi reliabilitas dalam menilai tingkat keparahan stroke dan penilaian  BI  adalah  sistem  penilaian  yang  sangat  berharga  dalam  prediksi  prognostik  pasien dengan infark serebral akut (Li et al., 2020).
Setelah mengalami stroke penderita harus belajar kembali gerakan yang benar. Otak akan memproses informasi sensorik melalui mata, telinga, kulit, persendian, dan otot untuk membantu seseorang  bergerak dengan  benar.  Gerakan  yang  biasa  dilakukan  dengan  mudah  akan menjadi lebih  sulit.  Sisi  lemah  akan  mempelajari  kembali  apa  yang  harus  dilakukan  dan  bagaimana melakukannya. Beberapa orang merasa terbantu dengan berpikir tentang bagaimana saat sisi kuat mereka  gerakan,  sebelum  mencoba  menggerakkan  sisi  yang  lemah.  Beberapa  latihan  bisa dilakukan sendirian sementara yang lain akan membutuhkan bantuan keluarga. Umpan balik dari keluarga  anggota,  teman,  atau  pengasuh  bisa  sangat  membantu  ketika  mencoba  melakukan
gerakan atau latihan. Umpan balik akan memberi keyakinan bahwa gerakan yang dilakukan sudah benar. Latihan gerakan tersebut akan membantu meningkatkan kekuatan dan koordinasi (Margot et al., 2017).
Tujuan  dilaksanakan  program  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  memberikan  edukasi tentang  pentingnya  latihan  pada  seseorang  yang  telah  mengalami  stroke  dengan  kelemahan anggota  gerak  baik  satu  sisi  maupun  dua  sisi,  edukasi  diberikan  kepada  penderita  berserta keluarga  atau  pendamping.  Perlunya  dilakukan  observasi  pentingnya  latihan  dengan  menilai disabilitas  dan  aktivitas  sehari  hari  menggunakan  modified  Rankin  Scale  dan  Indeks  Barthel untuk mengetahui peran latihan terhadap peningkatan kedua alat ukur.

## METODE
Penderita post stroke datang ke Instalasi Rehabilitasi medik, kemudian dilakukan assesmen oleh dokter Rehabilitasi Medik lalu dinilai menggunakan kuesioner MRS dan Barthel Indeks. Hasil dari asesmen kemudian dianalisis. Hasil dari assesmen disampaikan kepada penderita post stroke tentang  analisis  hasil  kuesioner  mRS  dan  Barthel  Indeks.  fisik  secara  individual.  Setelah menyampaikan hasil assesmen dan analisis kemudian menyampaikan dan memperagakan edukasi latihan dan gerakan tentang kemandirian aktivitas kehidupan sehari hari dan tentang kebugaran fisik,  latihan  peningkatan  kekuatan,  latihan  koordinasi  dan  latihan  fleksibilitas  untuk  menjaga kesehatan dan kamandirian. Assesmen ulang menggunakan Barthel indeks dan Modified Rankin scale ini dilakukan setelan pasien mendapatkan penjelasan dan latihan selama 3 bulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Modified  Rankin  Scale  (mRS)  adalah  item  tunggal,  skala  peringkat  hasil  global  untuk  pasien pasca  stroke.  Ini  digunakan  untuk  mengkategorikan  tingkat  kemandirian  fungsional  dengan mengacu pada kegiatan pra-stroke daripada kinerja yang diamati dari tugas tertentu. Skala Rankin (mRS) yang dimodifikasi adalah ukuran kecacatan global yang dilaporkan oleh dokter yang telah diterapkan secara luas untuk mengevaluasi pemulihan dari stroke dan sebagai titik akhir utama dari perawatan stroke akut yang muncul(Chye et al. , 2022).  Program Kemitraan Wilayah (PKW) ini akan menilai mRS penderita post stroke dan Indeks barthel untuk menilai aktivitas kehidupan sehari hari lebih detil untuk kemudian memberikan solusi latihan yang diberikan.
Terdapat 5 skor mRS yaitu (Broderick et al., 2017)
0 Tidak ada gejala
1 Tidak ada disabilitas yang signifikan meskipun ada gejala; mampu melaksanakan semua tugas dan kegiatan seperti biasa
2 Disabilitas ringan: tidak mampu melakukan semua aktivitas seperti sebelum sakit tetapi dapat mengurus sendiri urusannya sendiri tanpa bantuan
3 Disabilitas sedang: membutuhkan bantuan, tetapi mampu berjalan tanpa bantuan
4 Disabilitas  sedang  –  berat  :  tidak  mampu  berjalan  tanpa  bantuan,  dan  tidak  mampu memenuhi kebutuhan tubuh sendiri tanpa bantuan
5 Disabilitas berat: terbaring di tempat tidur, mengompol, dan membutuhkan perawatan dan perhatian yang terus menerus
Skala  tersebut  terdiri  dari  nilai  yang  terdefinisi  dengan  baik  dan  mudah  dipahami  yang menggambarkan kisaran kecacatan atau disabilitas global. Ketika diberikan dengan benar, mRS menunjukkan  hubungan  yang  kuat  dengan  pengukuran  klinis  keparahan  stroke  dan  disabilitas lainnya.  Namun,  pemeriksa  harus  menyadari  bahwa  penilaian  mRS  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor,  termasuk  komorbiditas  pasien  dan  status  sosial  ekonomi.  Hasil  penelitian
menunjukkan bahwa mRS pra-stroke mempunyai validitas dan merupakan prediktor prognosis yang kuat (Quinn et al. , 2017).
mRS telah berkembang sebagai ukuran hasil utama untuk penelitian stroke akut. Ukuran hasil yang berpusat pada pasien lainnya yang tidak dibahas dalam artikel ini, seperti Euro-QOL 5-D 25 atau Neuro-QOL,53 kedua penilaian kualitias hidup ini memiliki kekuatan pelengkap dan sering digunakan sebagai hasil sekunder pada stroke akut. Alat ukur ini akan sangat berkembang di masa depan dan penting untuk perencanaan penelitian stroke akut di masa depan (Broderick et al., 2017).
Hasil penilaian mRS pada PKW ini meliputi pre mRS yang dinilai saat penderita pulang dari RS dan menjalani awal fase rawat jalan dan post mRS yang dinilai setalah 3 bulan menjalani program latihan baik saat berkunjung di Instalasi Rehabilitasi Medik maupun saat berada di rumah bersama keluarga atau pendamping pasien.
Tabel 1. Hasil analisis frekwensi mRS
mRS Pre % Post % 0 = Tidak ada Gejala 0 0 1 5.26 1 = Tidak Ada Disabilitas 0 0 7 36.84 2 = Disabilitas Ringan 1 5.26 5 26.31 3 = Disabilitas Sedang 5 26.31 5 26.31 4 = Disabilitas Sedang - Berat 9 47.37 1 5.26 5 = Disabilitas Berat 4 2.11 0 0
Dari tabel di atas didapatkan bahwa di awal rawat jalan setelah mengalami stroke sebagian besar 47.37% memiliki skor 4 yaitu mengalami disabilitas sedang – berat, tidak mampu berjalan tanpa  bantuan,  dan  tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  sendiri  tanpa  bantuan.  Bahkan  terdapat 2.11% yang mengalami disabilitas berat terbaring di tempat tidur, mengompol, dan membutuhkan perawatan  dan  perhatian  yang  terus  menerus.  Setelah  mendapatkan  edukasi  tentang  latihan kepada  penderita  dan keluarga  serta rutin  menjalani kunjungan di  Instalasi  Rehabilitasi Medik untuk  diberikan  latihan  diperoleh  data  bahwa  sebagian  besar  36.84%  telah  mengalami peningkatan  menjadi  skor  1  disabilitas  ringan  tidak  dapat  melakukan  semua  aktivitas  seperti sebelum sakit tetapi dapat mengurus sendiri urusannya sendiri tanpa bantuan. Hanya 5.26% yang memiliki skor  4  disabilitas  sedang  –  berat  dan tidak ada  yang memiliki  skor 5 atau  disabilitas berat terbaring ditempat tidur.
Selaras dengan  penelitian sebelumnya  yang menggunakan mRS  pada  pasien  post  stroke diperoleh hasil jumlah sampel dengan mRS 0 atau 1 cukup tinggi pada populasi stroke (50,4%). Ketika  semua  kelompok  umur  dipertimbangkan  bersama,  34,4%  dari  semua  peserta  dengan riwayat stroke memiliki mRS 3 atau lebih (kecacatan sedang; membutuhkan bantuan, tetapi dapat berjalan tanpa bantuan), dibandingkan dengan 3,9% peserta tanpa riwayat stroke. stroke. Proporsi orang dewasa dengan disabiitas berat (mRS 4 atau lebih) adalah 15,3% pada peserta dengan stroke yang dilaporkan sendiri (dibandingkan dengan 1,2% peserta tanpa riwayat stroke). Pada sampel dengan  stroke  di  bawah  usia  60  dan  tinggal  di  rumah,  24,4%  memiliki  mRS  3  atau  lebih (dibandingkan dengan 1,4% untuk mereka yang tidak memiliki riwayat stroke). sedangkan yang tinggal di panti, frekuensi tersebut masing-masing adalah 65,7% dan 48,0%. Ketika peserta yang dilembagakan dan mereka yang tinggal di rumah dianalisis bersama, 6,8% dari peserta di bawah usia  60  tahun  dengan  stroke  yang  dilaporkan  sendiri  mengalami  kecacatan  parah  (mRS  4–5) dibandingkan  dengan  0,3%  di  sisa  populasi  yang  diteliti.  Pada  peserta  yang  tingkat
ketergantungannya berat meningkat seiring bertambahnya usia. Hampir 75% peserta berusia 85 tahun atau lebih dengan stroke yang dilaporkan memiliki mRS 4 atau 5 (Schnitzler et al. , 2014).
Skala  Rankin  yang  dimodifikasi  (mRS)  dan  Indeks  Barthel  (BI)  adalah  instrumen klinimetrik yang paling umum untuk mengukur kecacatan setelah stroke. Penelitian sebelumnya menyelidiki  hubungan  antara  BI  dan  mRS  pada  beberapa  titik  waktu  setelah  stroke.  BI,  yang merupakan instrumen yang banyak digunakan untuk tindak lanjut pasien pasca stroke, digunakan sebagai  referensi  untuk  menentukan  pengaruh  waktu  terhadap  sensitivitas  mRS  dalam membedakan pemulihan fungsional (Cioncoloni et al. , 2012).
Skala  Rankin  yang  dimodifikasi  (mRS)  merupakan  ukuran  disabilitas  global  yang  telah diterapkan secara luas untuk mengevaluasi pemulihan dari stroke dan biasa digunakan sebagai tujuan primer dalam uji klinis acak (RCT) yang muncul setelah perawatan pasien dengan  stroke. Nilai  mRS  sebagai  alat  uji  telah  digunakan  dalam  beberapa  investigasi  yang  menekankan pentingnya  skala,  kesederhanaan  penggunaan  dan  interpretabilitas  dalam  konteks  penelitian stroke. Bukti tentang validitas, reliabilitas dan sensitivitas mRS ada di beberapa literatur. Menurut literatur sebelumnya mendukung pandangan bahwa mRS itu instrumen yang valid dan relevan secara klinis untuk menilai pemulihan dari stroke dan merupakan titik akhir yang berharga untuk menilai  hasil  pengobatan  stroke  iskemik.  Skala  terdiri  dari  nilai  yang  mudah  dipahami  yang menggambarkan jangkauan disabilitas global. Ketika diberikan dengan benar, mRS menunjukkan adanya  hubungan  yang  kuat  dengan  pengukuran  klinis  keparahan  stroke  selain  titik  akhir kecacatan  dan  hasil  lainnya.  Namun,  dokter  harus  menyadari  bahwa  penilaian  mRS  mungkin dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  termasuk  komorbiditas  pasien  dan  status  sosial  ekonomi. Pemulihan  fungsional  merupakan  hasil  pasca  stroke  yang  penting.  Skala  Rankin  yang dimodifikasi (mRS), yang merupakan ukuran hasil stroke yang paling umum digunakan dalam studi klinis. Setelah mengalami stroke dan kembali tinggal dirumah merupakan faktor yang sangat penting untuk pasien stroke kembali beradaptasi dengan kehidupan sebelum mengalami stroke dalam 90 hari (3 bulan) pertama setelah stroke (Yu et al. , 2017)
Stroke sering menyebabkan kecacatan pada pasien yang mampu bertahan hidup. Kecacatan pada  stroke  disebabkan  oleh  disfungsi  organ  seperti  hemiparesis,  afasia,  dan  disartria,  serta gangguan  kognitif.  Kecacatan lain  yang  dialami  oleh pasien  stroke termasuk  ketidakmampuan untuk  berjalan,  berkomunikasi,  dan  ketidakmampuan  untuk  perawatan  diri.  Kondisi  ini  akan mempengaruhi  peran  sosial  dan  pada  akhirnya  akan  menurunkan  Kualitas  hidup  pasien. Kecacatan mempengaruhi 75% penderita stroke cukup untuk menurunkan kemampuan akivitas mereka. Stroke dapat mempengaruhi pasien secara fisik, mental, emosional, atau kombinasi dari keduanya. Hasil stroke sangat bervariasi tergantung pada ukuran dan lokasi lesi. Disfungsi yang terjadi  sesuai  dengan  area  di  otak  yang  telah  rusak.  Beberapa  kecacatan  fisik  yang  dapat diakibatkan oleh stroke termasuk kelumpuhan, mati rasa, luka tekan, pneumonia, inkontinensia, apraxia  (ketidakmampuan  untuk  melakukan  gerakan  yang  dipelajari),  kesulitan  melakukan aktivitas  sehari-hari,  kehilangan  nafsu  makan,  kehilangan  penglihatan,  dan  nyeri.  Jika  stroke parah cukup atau di lokasi tertentu, seperti bagian batang otak, maka akan koma atau berakibat kematian.
Beberapa gangguan dan keterbatasan fungsional dapat terjadi setelah stroke. Kelemahan melibatkan ekstremitas atas atau bawah, atau keduanya, adalah salah satu gangguan yang paling umum yang perlu ditangani oleh terapis okupasi dan fisioterapis. Pasien mungkin juga mengalami kehilangan sensorik atau sensasi yang berubah di area tubuh yang terkena oleh stroke. Gangguan umum  lainnya  termasuk  penurunan  keseimbangan,  defisit  visual  dan  perseptual,  gangguan kognisi,  gangguan  komunikasi,  penurunan  koordinasi,  peningkatan  nada  dan  kelenturan  (suatu kondisi  yang  ditandai  dengan  aktivasi  otot  yang  tidak  disengaja  dan  kekakuan),  berkurangnya kontrol  motorik,  dan  gangguan  menelan.  Masalah  ini  sering  menyebabkan  keterbatasan
fungsional seperti kesulitan bergerak di tempat tidur, transfer (perubahan posisi, seperti naik ke posisi berdiri dari duduk). Meningkatkan fungsi fisik drama peran penting dalam Kualitas hidup setelah  stroke.  Kemampuan  fisik  menurun  efek  terbesar  pada  Kualitas  hidup  setelah  stroke. Kehilangan fungsi tangan dilaporkan sebagai yang paling melumpuhkan (Sulistyanto et al., 2022).
Indeks  Barthel  adalah  skala  yang  menunjukkan  kemampuan  untuk  melakukan  pilihan aktivitas  kehidupan  sehari-hari.  Ini  terdiri  dari  10  item  (tugas),  dengan  skor total  mulai  dari  0 (mobilitas  terburuk dalam aktivitas  kehidupan sehari-hari) hingga  100 (mobilitas  penuh  dalam aktivitas kehidupan sehari-hari) dan memiliki sifat klinimetri (kualitas pengukuran klinis) yang memadai dalam rehabilitasi stroke. Dalam indeks, 10 item memiliki kombinasi skor berikut: a) 0 dan 5, b) 0, 5 dan 10, atau c) 0, 5, 10 dan 15. Item dalam Indeks Barthel ini membahas kemampuan pasien dalam makan, mandi, berdandan, berpakaian, kontrol usus dan kandung kemih, toileting, perpindahan kursi, ambulasi dan memanjat tangga (Musa & Keegan, 2018)
Indeks  Barthel  menggambarkan  tingkat  ketergantungan  sesorang  dalam  melakukan aktivitas  hidup  sehari  hari.  Skor  100  Mandiri,    91  –  99  Ketergantungan  Ringan,  61  –  90 Ketergantungan Sedang, 21 – 60 Ketergantungan Berat dan 0 – 20  Ketergantungan total.
Tabel 2. Hasil analisis frekwensi Barthel Indeks
Barthel Score Pre % Post % 100 0 0 7 36.84 91 - 99 0 0 1 5.26 61 – 90 1 5.26 11 57.89 21 – 60 9 47.37 0 0 0 - 20 9 47.37 0 0
Pada tabel di atas menggambarkan aktivitas sehari hari setelah mengalami stroke sebagian besar  memiliki  skor  0  –  20  dan  21  –  60  sebanyak    94.74%  yang  berarti  penderita  dalam ketergantungan berat dan ketergantungan total dalam menjalani aktivitas kehidupan sehari hari, dan hanya sebagian kecil 5.26% yang mengalami ketergantungan sedang.
Setelah  penderita  dan  keluarga  diberikan  edukasi  tentang  pentingnya  latihan  dan  rutin datang  berkunjung ke  instalasi  rehabilitasi  diperoleh  data  bahwa tidak  ada  lagi  penderita  yang mengalami  ketergantungan  berat  dan  ketergantungan  total  dalam  melakukan  aktivitas  hidup sehari  hari,  sebagian  besar  57.89%  meningkat  menjadi  ketergantungan  sedang  atau  sebagian dibantu  dan  terdapat  36.84%  yang  mampu  mandiri  tanpa  bantuan  orang  orang  lain  dalam melaksanakan aktivitas kehidupan sehari hari.
Secara  keseluruhan,  rata-rata  skor  Indeks  Barthel  kasar  meningkat  dari  waktu  setelah pasien pulang hingga 3 bulan pasca pemulangan pada pasien stroke akut. Waktu setelah pulang, usia  dan  subtipe  stroke  adalah faktor  prognostik  yang  signifikan  untuk  perubahan  skor  Indeks Barthel selama 3 bulan setelah stroke (Musa & Keegan, 2018). Latihan pada pasien post stroke harus dilakukan untuk meningkatkan kesehatan mereka, pelaksanaan latihan setelah stroke dapat meningkatkan  kebugaran  kardiovaskular,  kemampuan  berjalan,  kekuatan  otot  ekstremitas atas, gejala depresi, beberapa aspek fungsi eksekutif dan memori, serta kualitas hidup pasien. Hal inilah yang  perlu  disampaikan  kepada  pasien  dan  keluarga  agar  mengerti  bahwa  imobilisasi  atau menghindari beraktivitas akan menurunkan kesehatan pasien.
Aktivitas fisik direkomendasikan untuk kesehatan, kebugaran, dan fungsi pada orang-orang dari segala usia dalam populasi umum. Latihan yg rutin akan mengurangi risiko kematian dan penyakit  tidak  menular  serta meningkatkan  kebugaran  fisik  dan  kemampuan  untuk melakukan aktivitas fisik sehari-hari. Manfaat ini juga terjadi pada orang sehat dan untuk populasi pasien post  stroke.  Gangguan  kebugaran  yang  berkaitan  dengan  kecacatan  dan  penyakit  umum, keterbatasan  fungsional  pasca  stroke  seperti  berjalan  akan  menurunkan  kebugaran  dan menyebabkan disabilitas. Oleh karena itu, peningkatan aktivitas fisik (termasuk olahraga) setelah stroke  dapat  meningkatkan  kebugaran  dan  memperbaiki  masalah  fungsional  pasca  stroke. Aktivitas  fisik  juga  berpotensi  memberikan  manfaat  psikososial  melalui  aktivitas  kelompok. Kurangnya  aktivitas  fisik  juga  akan  berpengaruh  terhadap  kebugaran  kardiorespirasi  yang merupakan  faktor  risiko  terjadinya  stroke,  aktivitas  fisik  dan  olahraga  berperan  mengurangi kemungkinan stroke berulang dan kondisi komorbid lainnya (Saunders et al., 2014).
Gangguan  fungsi  kognitif  sering  terjadi  (prevalensi  64%)  setelah  stroke  hal  ini berhubungan  dengan  kekakuan  arteri  dan  kebugaran  fisik.  Intervensi  olahraga  memperbaiki fungsi kognitif pada orang dewasa yang lebih tua (>65 tahun) dengan gangguan kognitif. Tinjauan sistematis  baru-baru  ini  memeriksa  apakah  intervensi  aktivitas  fisik  (termasuk  olahraga) peningkatan  fungsi  kognitif  setelah  stroke;  meta-analisis  9  uji  coba  (n  =  716  peserta) menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi kognitif. Oleh karena itu terdapat bukti bahwa  program  aktivitas  fisik  dan  latihan  kardiorespirasi  dapat  meningkatkan  fungsi  kognitif setelah stroke (Saunders et al., 2014).
Indeks  Barthel  memiliki  keunggulan  sebagai  berikut:  instrumen  khusus  berfokus  pada aktivitas sehari-hari (seperti makan, mandi, dandan, dan penggunaan toilet), dan menampilkan item penting untuk kesejahteraan lengkap, seperti usus dan kandung kemih kontrol, penggunaan toilet dan transfer. Indeks ADL Barthel merupakan ukuran kecacatan fisik yang digunakan secara luas untuk menilai perilaku yang berkaitan dengan aktivitas hidup sehari-hari untuk pasien stroke atau pasien dengan kondisi kecacatan lainnya. Penilaian dilakukan oleh siapa saja yang mengenal pasien dengan baik.
Pada PKW ini didapatkan hasil bahwa Indeks Barthel pasien setelah rawat inap memiliki skor dibawah 60 setelah kurang lebih 3 bulan pasien menjalankan edukasi yang diberikan berupa latihan latihan sederhana diperoleh data peningkatan Indeks Barthel, tidak ada lagi pasien yang memiliki Indeks barthel dengan ketergantungan berat atau ketergantungan total.
PKW  ini  sejalan  dengan  temuan  sebelumnya.  Kontrol  keseimbangan melibatkan  umpan balik  terus  menerus  dari  proses  masukan  visual,  atrium,  dan  somatosensori  serta  proses neuromuskular.  Sistem  somatosensori  dalam  adalah  sebuah  komponen  utama  sistem  sensorik yang  mengandung  aferen  informasi  dari  reseptor  di  dalam  sendi,  otot,  dan  tendon;  dengan olahraga,  sistem  ini  diperkuat,  dan  keseimbangan  meningkat.  Oleh  karena  itu,  latihan  khusus dapat  meningkatkan  kemampuan  keseimbangan,  aktivitas  fisik  adalah  hal  yang  penting  dan merupakan  faktor  yang  menunjang  kemampuan  keseimbangan  statis  dan  dinamis.  Latihan aerobik  secara  akan  meningkatkan  keseimbangan  fungsional.  Pelatihan  yang  tepat  dapat menyebabkan  peningkatan  yang  cukup  besar  dalam  kebugaran  kardiovaskular,  kekuatan  otot, fleksibilitas,  keseimbangan,  kelelahan,  kognisi,  kualitas  hidup,  dan  fungsi  pernapasan  pada pasien. Dengan demikian penyedia layanan kesehatan dapat memperbaiki kondisi lesi pada pasien yang  mengalami  gangguan  saraf  pusat  dengan  menerapkan  program  pelatihan  rutin  karena terdapat hubungan positif antara olahraga dan perkembangan keseimbangan pada pasien stroke, Parkinson, dan multiple sclerosis (Salari et al. , 2022)

## KESIMPULAN
Dari PKW ini didapatkan tentang pentingnya aktivitas fisik pada orang orang yang mengalami stroke,  diperoleh  informasi  bahwa  latihan  yang  diberikan  akan  memperbaiki  disabilitas  yang dinilai  menggunakan  mRS  pada  bulan  ketiga  dan  aktivitas  fisik  sehari  hari  yang  dinilai menggunakan  Indeks  Barthel  juga  terjadi  peningkatan  pada  bulan  ketiga.  Untuk  itu  penting disampaikan kepada masyarakat baik pasien maupun keluarga pasien tentang pentingnya aktivitas fisik dan latihan pada pasien post stroke.
Saran untuk PKW selanjutnya dilakukan home visit kerumah penderita agar edukasi bisa lebih luas diberikan, pemberian edukasi diberikan sebelum penderita pulang dari rawat inap dan penilaian  tentang  kualitas  hidup  penderita  perlu  dinilai  setelah  6  bulan  rawat  jalan  dan  perlu mempertimbangkan status komorbid pasien sebelum terkena stroke untuk memberikan edukasi lebih lanjut tentang nutrisi dan lifestyle.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada  LPPM  dan  Dekan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Islam  Sultan  Agung  yang  telah  memberikan  kesempatan  untuk  melaksanakan  PKW  bersama dengan  mitra,  kepada  Mitra  RSI  Sultan  Agung  Instalasi  Rehabilitasi  Medik  yang  telah memberikan  tempat  dan  sarana  untuk  melakukan  penilaian,  evaluasi  dan  edukasi  kepada  para penderita post  stroke serta  tempat  untuk  melakukan  latihan,  dan  kepada  pasien  serta  keluarga yang telah melaksanakan edukasi dengan latihan di rumah dengan rutin dan sungguh-sungguh.

## DAFTAR PUSTAKA
Amy, Y. X., Rogers, E., Wang, M., Sajobi, T. T., Coutts, S. B., Menon, B. K., ... & Smith, E. E. (2017). Population-based study of home-time by stroke type and correlation with modified Rankin score. Neurology , 89 (19), 1970-1976. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004631
Broderick, J. P., Adeoye, O., & Elm, J. (2017). Evolution of the modified Rankin scale and its use in future stroke trials. Stroke , 48 (7), 2007-2012.
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.017866 .
Chye, A., Hackett, M. L., Hankey, G. J., Lundström, E., Almeida, O. P., Gommans, J., ... & Lung, T. (2022). Repeated measures of modified Rankin scale scores to assess functional recovery from  stroke:  affinity study findings. Journal  of  the  American  Heart  Association , 11 (16), e025425. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.025425
Cioncoloni,  D.,  Piu,  P.,  Tassi,  R.,  Acampa,  M.,  Guideri,  F.,  Taddei,  S.,  ...  &  Mazzocchio,  R. (2012).  Relationship  between  the  modified  Rankin  Scale  and  the  Barthel  Index  in  the process  of  functional  recovery  after  stroke. NeuroRehabilitation , 30 (4),  315-322. https://doi.org/10.3233/NRE-2012-0761
Li, Q. X. (2020). Value of the Barthel scale in prognostic prediction for patients with cerebral infarction. BMC  Cardiovascular  Disorders,  20 (1),  1–5. https://doi.org/10.1186/s12872- 019-01306-1.
Margot, A., Hoessly, M., & Hedges, K. (2017). Exercise After a Stroke A guide for people with stroke  and  their  families  YOUR  GUIDE  TO,  pp.  1–51.  Available  at: http://creativecommons.
Musa, K. I., & Keegan, T.J. (2018). The change of Barthel Index scores from the time of discharge until 3-month post-discharge among acute stroke patients in Malaysia: A random intercept model, PLoS ONE, 13 (12), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208594.
Park, E.Y., & Choi, Y.I. (2014). Rasch analysis of the London Handicap Scale in stroke patients: A  cross-sectional  study. Journal  of  NeuroEngineering  and  Rehabilitation,  11 (1),  1–7. https://doi.org/10.1186/1743-0003-11-114.
Quinn, T. J., Taylor-Rowan, M., Coyte, A., Clark, A. B., Musgrave, S. D., Metcalf, A. K., ... & Myint, P. K. (2017). Pre-stroke modified Rankin scale: evaluation of validity, prognostic accuracy, and association with treatment. Frontiers in neurology , 8 , 275. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00275.
Salari, N., Hayati, A., Kazeminia, M., Rahmani, A., Mohammadi, M., Fatahian, R., & Shohaimi, S. (2021). The effect of exercise on balance in patients with stroke, Parkinson, and multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis of clinical trials. Neurological Sciences , 1-19. https://doi.org/10.1007/s10072-021-05689-y.
Saunders, D. H., Greig, C. A., & Mead, G. E. (2014). Physical activity and exercise after stroke: review of multiple meaningful benefits. Stroke , 45 (12), 3742-3747.
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.004311.
Schnitzler, A., Woimant, F., Tuppin, P., & de Peretti, C. (2014). Prevalence of self-reported stroke and  disability  in  the  French  adult  population:  a  transversal  study. PLoS  One , 9 (12), e115375. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0115375.
Sulistyanto, B. A., Irnawati, I., & Sulistiyawati, R. (2022). Disability and quality of life in stroke patients in a rural area. KnE Life Sciences , 699-705. https://doi.org/10.18502/kls.v7i2.10370