## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN STUNTING DI KABUPATEN NGANJUK
Yudied Agung Mirasa 1 , Aininta Umami 2 , Siti ’Arifatul Mu’awanah 3 , Sunardi 4 1,2,4 Program Magister Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kediri
1 Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Surabaya 2 Rumah Sakit Daerah Kertosono Nganjuk
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember
Email Korespondensi : yudiedagung@unik-kediri.ac.id

## Abstract
Stunting  is  a  condition  that  describes  chronic  malnutrition  during  a  period  of  growth  and development  from  the  beginning  of  life.  The  incidence  of  stunting  in  Nganjuk  Regency  is 20% in 2022. The aim of this research is to find out the factors that influence the incidence of stunting in Nganjuk Regency. The type of research used is analytic observational with a cross  sectional  approach.  The  research  sample  was  275  respondents  from  966  toddlers who  were  taken  by  simple  random  sampling  technique.  The  data  analysis  used  was univariate and bivariate analysis using the Chi Square test. The risk factors that were jointly proven to have a relationship with the incidence of stunting in Nganjuk Regency were work (p=0.001  and  aPOR=2.89),  family  income  (p=0.000  and  aPOR=6.26),  history  of  exclusive breastfeeding  (p=  0.000  and  aPOR=3.36),  history  of  LBW  (p=0.002 and  aPOR=2.62),  and feeding pattern (p=0.018 and aPOR=1.52). Meanwhile, the variables that were not related to the  incidence  of  stunting  were  education  (p=0.752  and  aPOR=1.13).  In  conclusion,  the variables  associated  with  the  incidence of  stunting  are  employment,  family  income,  history of  exclusive  breastfeeding  and  history  of  LBW.  Based  on  the  results  of  the  research, suggestions  that  can  be  given  are  to  increase  routine  monitoring  of  the  implementation  of PMT  for  pregnant  women  who  have  been  given,  as  well  as  education  when  pregnant women visit the puskesmas.
Keywords: Stunting; Family Income; Parenting Patterns of Feeding; History of Exclusive Breastfeeding and LBW

## Abstrak
Stunting merupakan  suatu  keadaan yang menggambarkan  status gizi  kurang  yang bersifat kronik pada masa pertumbuhan  dan perkembangan sejak awal kehidupan . Angka kejadian stunting  di  Kabupaten  Nganjuk  sebesar  20%  pada  tahun  2022.Tujuan  penelitian  adalah mengetahui faktor yang berpengaruh dengan kejadian stunting di Kabupaten Nganjuk. Jenis penelitian yang digunakan adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel  penelitian  sejumlah  275  responden  dari  966  balita  yang  diambil  dengan  teknik simple random sampling. Analisa data yang digunakan adalah analisa univariat dan bivariat menggunakan uji Chi Square. Faktor risiko yang secara bersama-sama terbukti mempunyai hubungan  dengan  kejadian  stunting  di  Kabupaten  Nganjuk    yaitu  pekerjaan  (p=0,001  dan aPOR=2,89),  pendapatan  keluarga  (p=0,000  dan  aPOR=6,26),  riwayat  ASI  eksklusif (p=0,000  dan  aPOR=3,36),  riwayat  BBLR  (p=0,002  dan  aPOR=2,62),  dan  pola  pemberian makan  (p=0,018  dan  aPOR=1,52).  Sedangkan  variabel  yang  tidak  berhubungan  dengan kejadian  stunting  yaitu  pendidikan  (p=0,752  dan  aPOR=1,13).  Kesimpulan  variabel  yang berhubungan dengan kejadian  stunting adalah pekerjan, pendapatan keluarga, riwayat ASI eksklusif dan riwayat BBLR. Berdasarkan hasil penelitian maka saran yang dapat diberikan
yaitu  lebih  meningkatkan  pemantauan  secara  rutin  terhadap  pelaksanaan  pemberian  PMT ibu hamil yang sudah diberikan, serta edukasi saat ibu hamil berkunjung ke puskesmas.
Kata Kunci : Stunting; Pendapatan Keluarga; Pola Asuh Pemberian Makan; Riwayat ASI Eksklusif dan BBLR

## PENDAHULUAN
Pendek  dan  sangat  pendek  adalah  status  gizi  yang  didasarkan  pada  indeks  Panjang Badan  menurut  Umur  (PB/U)  atau  Tinggi  Badan  menurut  Umur  (TB/U)  yang  merupakan padanan istilah stunted (pendek) dan severely stunted (sangat pendek) 1 . Keadaan stunting dan severely  stunted dipresentasikan  dengan  nilai z-score tinggi  badan  menurut  umur (TB/U)  atau  panjang  badan menurut  umur  (PB/U)  kurang  dari  -2  standar  deviasi  (SD)  dan kurang  dari  -3  standar  deviasi  (SD) 2 .  Stunting menggambarkan  status  gizi  kurang  yang bersifat  kronik  atau  menahun  pada  masa  pertumbuhan  dan  perkembangan  sejak  awal kehidupan  yaitu  dari  gizi  ibu  hamil  yang  kurang  (KEK)  dan  pada  masa  kehamilan  sampai anak  dilahirkan.  Peningkatkan  angka  mortalitas  dan  morbiditas,  penurunan  kemampuan mental,  kapasitas  belajar,  prestasi  sekolah,  pendapatan  negara  akibat  kurangnya produktifitas,  serta  peningkatan  risiko  penyakit  kronis  merupakan  dampak  stunting  yang menjadi ancaman dan tantangan bagi negara-negara berpenghasilan rendah di dunia.
Anak-anak  yang  mengalami  stunting  sebanyak  seperempat  dari  seluruh  anak  kecil  di seluruh dunia, terutama di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah 3 .  Stunting merupakan masalah gizi jangka panjang pada anak yang disebabkan oleh pola makan yang tidak memadai dan asupan makanan yang tidak mencukupi 4 . Stunting mempunyai dampak yang  signifikan,  baik  saat  ini  maupun  di  masa  yang  akan  datang.  Stunting  dapat mempengaruhi masa pertumbuhan dan perkembangan di masa depan, serta masa dewasa; oleh karena itu, dampaknya tidak terbatas pada masa bayi 5 . Anak yang menderita stunting tidak mencapai kapasitas otak maksimal dan kurang berkembangnya kognitif 6 .
Secara  global,  persentase  stunting  relatif  tinggi  yaitu  sebesar  24%.  Kasus  stunting tercatat di Pakistan (45%), Papua Nugini dan Timor Leste (50%), Zambia (40%), Mozambik (43%),  Nepal  (37%),  India  (39%),  Myanmar  (35%).  ),  Indonesia  (36%)  dan  Republik Persatuan Tanzania (35%). Berdasarkan cakupan benua, Asia Selatan menduduki peringkat tertinggi untuk stunting (37%), diikuti oleh Afrika bagian timur dan selatan (36%), Afrika sub- Sahara  (36%),  Afrika  Barat  dan  Tengah  (35%),  Asia  Timur  dan  Pasifik.  (11%),  yang terendah adalah Amerika Latin, Karibia, dan Federasi Rusia (10%) 7 .
Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia,  149  juta  anak  di  bawah  usia  lima  tahun mengalami  keterbelakangan  pertumbuhan 8 .  Secara  umum,  angka  ini  bervariasi  antar negara.  Survei  gizi  nasional  di  Tiongkok  menunjukkan  bahwa  prevalensi  stunting  dan kekurangan berat badan pada anak di bawah lima tahun masing-masing meningkat menjadi
20,3%  dan  8,0%  di  pedesaan  Tiongkok.  Di  Amerika  Latin  dan  Karibia,  prevalensi  stunting menurun  menjadi  9,6%.  Di  Madagaskar,  angka  stunting  mencapai  700.000 9 .  Prevalensi stunting  di  Ethiopia,  India,  Perancis,  Pakistan,  Malaysia,  dan  Bangladesh  adalah  37%  , 10 39.3% 11 , 12% 12 , 45% 13 , 21.8% 14 ,  dan 46% 15 . Sementara di Indonesia, angka prevalensi stunting sebesar 24,4% pada tahun 2021 dan 21,6% pada tahun 2022. 16,17 .
Kabupaten  Nganjuk  merupakan  salah  satu  kabupaten  di  Provinsi  Jawa  Timur  dengan angka kejadian stunting tinggi, yaitu sebesar 20% di tahun 2022. Tingginya angka stunting dalam suatu wilayah dapat disebabkan oleh beragam faktor, diantaranya  tingkat pendidikan ibu,  pekerjaan,  pendapatan,  pola  pemberian  makan,  pemberian  ASI  eksklusif,  dan  Berat Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR).  Studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  peneliti  pada  saat pelaksanaan  kegiatan  Penilaian  Status  Gizi  (PSG)  pada  25  balita  di  Kabupaten  Nganjuk, mayoritas  ibu  balita  merupakan  pekerja  sehingga  balita  diasuh  oleh  nenek  atau  saudara yang  lain.  Balita  diberi  makanan  ringan/camilan  yang  banyak  mengandung  MSG  ( Mono Sodium Glutamat ) dan permen sehingga tidak nafsu dengan makanan bergizi seperti nasi, sayur  dan  lauk.  Studi  pendahuluan  juga menyatakan  terdapat  balita  dengan  riwayat  BBLR yang disebabkan oleh Kekuarangan Energi Kronis (KEK ) pada ibu hamil. Penelitian stunting di  kabupaten  Nganjuk  masih  jarang  dilakukan  sehingga  peneliti  bermaksud  mengkaji  lebih mendalam  mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  di Kabupaten Nganjuk. Tujuan penelitian adalah mengetahui faktor yang berpengaruh dengan kejadian stunting di Kabupaten Nganjuk

## METODE PENELITIAN
Desain peneliti cross sectional (potong-lintang) adalah mencakup semua jenis penelitian yang  pengukuran  variabel-variabelnya  dilakukan  hanya  satu  kali  atau  pada  saat  itu 18 . Rancangan penelitian ini dilakukan secara observasional dengan pengambilan data melalui koesiouner  dan  lembar  observasi.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  balita  yang berkunjung pada posyandu di Kabupaten Nganjuk yaitu sejumlah 966 balita  besar sampel sebanyak  275  diambil  berdasarkan  rumus  lemeshow.  Jenis probability  sampling yang digunakan dalam pengambilan sampel pada penelitian  ini adalah simple random sampling . Simple  random  sampling adalah  pengambilan  sampel  dengan  cara  acak  tanpa memperhatian strata yang ada dalam anggota populasi. Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan dan untuk mengetahui kemaknaan hubungan nilai p yaitu  menggunakan  analisis chi-square dan  besarnya  risiko  menggunakan  RP  (Rasio Prevalensi).  Semua  hipotesis  untuk  kategori  nominal  dan  ordinal  tidak  berpasangan menggunakan analisa data uji chi square. 19 alasan pemilihan variabel variabel yang diteliti adalah  dengan  melihat  kerangka  teori  dan  bagan  yang  dikeluarkan  oleh  unicef  dan dimodifikasi oleh peneliti yang mana dalam bagan tersebut variabel pekerjaan (Kesempatan Kerja), pendapatan keluarga (Krisis politik dan ekonomi), riwayat ASI eksklusif(asupan Gizi)
,  riwayat  BBLR  (dikaitkan  dengan  penyakit  infeksi)  ,  dan  pola  pemberian  makan  (Asupan Gizi)
Figure 1. Kerangka Teori Penyebab Stunting berdasarkan Unicef 20

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan tabel 1. diketahui responden di Kabupaten Nganjuk tahun  2022 sebagian besar  memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi  yaitu  sebanyak  197  orang  (71,6%),  tidak  bekerja sebanyak 164 orang (59,6), dan memiliki pendapatan rendah sebanyak 154 orang (56,0%).

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Jumlah Presentase Tingkat Pendidikan Rendah 78 28,4 Tinggi 197 71,6 Pekerjaan Tidak Bekerja 164 59,6 Bekerja 111 40,4 Pendapatan Rendah 154 56,0 Tinggi 121 40,0
Berdasarkan  tabel  2.  diketahui  sebagian  besar  balita  di  Kabupaten  Nganjuk  tahun  2022 memiliki  pola  pemberian  makan  kurang  yaitu  sebanyak  160  balita  (58,2%),  tidak  ASI Eksklusif  sebanyak  153  balita  (55,6%),  BBLR  sebanyak  154  balita  (56,0%),  dan  memiliki status gizi normal sebanyak 175 balita (63,6%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Balita Karakteristik Balita Jumlah Presentase Pola Pemberian Makan Kurang 160 58,2 Baik 115 41,8 Pemberian ASI Eksklusif Tidak ASI Eksklusif 153 55,6 ASI Eksklusif 122 44,4 Riwayat BBLR BBLR 154 56,0 Normal 121 44,0 Riwayat Stunting Stunting 100 36,4 Normal 175 63,6
Berdasarkan tabel 3, diketahui faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting yaitu pekerjaan (p = 0,002), pendapatan keluarga (p = 0,000), pola pemberian makan (p = 0,018), riwayat ASI eksklusif (p = 0,000), dan riwayat BBLR (p = 0,000).
Tabel 3. Faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting No. Variabel POR 95% CI P 1.  Pekerjaan 1,74 1,209 – 2,505 0,002* 2.  Pendapatan Keluarga 3,35 2,159 – 5,197 0,000* 3.  Pola Pemberian Makan 1,52 1,082 – 2,157 0,018* 4.  Riwayat ASI Eksklusif 2,05 1,422 – 2,957 0,000* 5.  Riwayat BBLR 2,48 1,681 – 3,683 0,000*

## PEMBAHASAN
Pekerjaan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu bekerja berisiko 1,4 kali lebih besar memiliki balita stunting  ( p  value 0,002  <  0,05).  Pekerjaan  merupakan  faktor  penting  dalam  menentukan kualitas  dan  kuantitas  pangan  serta  pola  asuh,  karena  pekerjaan  berhubungan  dengan pendapatan  dengan  demikian  terdapat  asosiasi  antara  pendapatan  dengan  gizi.  Apabila pendapatan meningkat maka kesehatan dan masalah keluarga yang berkaitan dengan gizi mengalami perbaikan. Keluarga yang tidak bekerja akan memiliki masalah dalam pola asuh balita  sehingga  asupan  makanan  untuk  pertumbuhan  juga  akan  kurang.  Keluarga  yang bekerja  terutama  ibu  balita  menyebabkan  pengasuhan  anak  oleh  pihak  lain  sehingga
mempengaruhi gizi anak apabila pengetahuan pengasuh kurang baik. Pekerjaan orang tua berkaitan  dengan  status  ekonomi  keluarga  dan  pola  asuh  anak.  Orang  tua  yang  tidak bekerja  akan  menyababkan  status  ekonomi  yang  rendah  yang  berakibat  kurangnya  daya beli terhadap bahan makanan 21 .
Terdapat  korelasi  yang  kuat  antara  pengetahuan  tentang  manfaat  ASI  eksklusif  dan faktor-faktor  seperti  tuntutan  pekerjaan,  penampilan  fisik,  kesakitan,  kemiskinan,  dan kesehatan  ibu 2223 .  Di  Etiopia,  cuti  melahirkan  hanya  diberikan  selama  periode  dua  bulan pascapersalinan.  Hal  ini  dapat  mempengaruhi  ibu  bekerja  untuk  tidak  memberikan  ASI eksklusif  pada  enam  bulan  pertama 24 .  Penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang signifikan  (10-30%)  pada  perilaku  pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi  antara  ibu  yang bekerja  dan  tidak  bekerja 2425 .  Pekerjaan  ibu  mempengaruhi  waktu  mengasuh  anak  dan dilaporkan menjadi alasan utama rendahnya tingkat pemberian ASI eksklusif dan pendeknya durasi  menyusui 2627 . Tidak  terpenuhinya  ASI  eksklusif  pada  bayi  baru  lahir  merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya stunting.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara pekerjaan dengan kejadian stunting di Kabupaten Nganjuk. Hal in dikarenakan balita dengan orang tua yang  tidak  bekerja  sebagian  besar  mengalami  stunting.  Sebagian  besar  kejadian  stunting pada balita secara tidak langsung disebabkan karena orang tua yang tidak bekerja, keluarga yang tidak bekerja akan mengalami kesulitan dalam pola asuh balita karena kurangnya daya beli  yang  kurang  dengan  proporsi  pendapatan  keluarga  <UMK  tahun  2022  yaitu  sebesar 154  orang  (56%)  sehingga  asupan  makanan  untuk  pertumbuhan  juga  akan  kurang dibandingkan  dengan  keluarga  yang  bekerja.  Keluarga  yang  bekerja  akan  mendapatkan uang  yang  digunakan  untuk  pemenuhan  kehidupan  sehari-hari  terutama  pemenuhan  gizi keluarga dan  gizi  pada  waktu  hamil  terpenuhi  sehingga  dapat mengurangi  risiko terjadinya stunting.
Pendapatan keluarga adalah jumlah penghasilan riil dari seluruh anggota rumah tangga. Anggota rumah tangga adalah mereka yang hidup dalam satu atap dan menjadi tanggungan kepala  rumah  tangga 28 .  Pendapatan  keluarga  merupakan  balas  karya  atau  jasa  atau imbalan  yang  diperoleh  karena  sumbangan  yang  diberikan  dalam  kegiatan  produksi 29 . Pendapatan  keluarga  dapat  menentukan  status  ekonomi,  status  ekonomi  secara  tidak langsung  dapat  mempengaruhi  status  gizi  anak.  Sebagai  contoh,  keluarga  dengan  status ekonomi  baik  bisa  mendapatan  pelayanan  umum  yang  lebih  baik  juga,  yaitu  pendidikan, pelayanan  kesehatan,  dan  sebagainya.  Daya  beli  keluarga  untuk  makanan  bergizi dipengaruhi oleh pendapatan keluarga karena dalam menentukkan jenis pangan yang akan dibeli  tergantung  pada  tinggi  rendahnya  pendapatan 30 .  Keluarga  berpendapatan  rendah mempunyai  risiko  6625  kali  lebih  besar  untuk  mempunyai  anak  dengan  masalah  stunting dibandingkan keluarga berpendapatan tinggi 31 . Pendapatan juga menjadi salah satu faktor
dalam  upaya  membangun  gizi  keluarga 32 . Rendahnya  pendapatan  ibu  berdampak  negatif terhadap  pemenuhan  gizi  anak 33,34 , 35 , 36 , 37 .  Selain  itu,  anak  stunting  mempunyai  peluang sukses  yang  kecil.  Anak  dengan  permasalahan  stunting  seringkali  dikaitkan  dengan lemahnya  kemampuan  kognitif,  sehingga  berdampak  pada  kurangnya  kesempatan mendapatkan pekerjaan di masa depan 38,39,40
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara pendapatan dengan  kejadian  stunting  di  Kabupaten  Nganjuk  tahun  2022  (p  value=0,000).  Keluarga dengan pendapatan <UMK berisiko 3,35 lebih besar memiliki balita stunting. stunting secara tidak  langsung  dipengaruhi    oleh  pendapatan  keluarga  <UMK  yang  menyebabkan kurangnya daya beli makanan serta kurang baiknya pola asuh pada balita. Hasil  penelitian didapatkan pendapatan keluarga terendah yaitu total pendapatan seluruh anggota keluarga yang bekerja didalam rumah sebesar Rp. 2.000.000 yang menanggung 7 orang yang tinggal dalam  satu  rumah,  jadi  setiap  individu  didalam  rumah  mendapatkan  porsi  280.000 dibandingkan  dengan  keluarga  ya ng  berpendapatan  ≥UMK  akan  dapat  memenuhi kebutuhan  sehari – hari  terutama  gizi  keluarga  dan  gizi  pada  waktu  hamil  terpenuhi sehingga  dapat  mengurangi  risiko  terjadinya  stunting.  Sehingga  banyaknya  keluarga  yang berpenghasilan  <UMK  Kabupaten  Nganjuk    tahun  2022  karena  sebagaian  besar  bekerja sebagai buruh tani sebesar 89 orang (32,4%) dan tidak bekerja sebesar 164 orang (59,6%) yang menyebabkan mengalami  kesulitan  dalam  pola  asuh  balita  dan  ketersediaan  pangan kurang yang dilihat dari proporsi balita yang lebih banyak dengan pola pemberian makan <3 kali sehari sebanyak 160 balita (58,2%) sehingga asupan makanan untuk pertumbuhan juga akan  kurang  yang  berakibat  juga  pada  gizi  ibu  hamil  yang  kurang,  dari  hasil  wawancara didapatkan  ibu  balita  dengan  riwayat  ibu  hamil  KEK  (Kurang  Energi  Kronis)  yang menandakan  kurangnya  gizi  sewaktu  hamil  sebanyak  150  orang  dari  keseluruhan responden  yang  berakibat  pada  kelahiran  bayi  lahir  rendah  (BBLR)  yaitu  sebanyak  154 orang (56%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  proporsi  kejadian stunting pada  balita  dari  hasil  uji Chi Square lebih banyak terjadi pada balita dengan pola pemberian makan yang kurang (<3 kali dalam  sehari)  yaitu  sebanyak  68  balita  (42,5%)  denga n  p  value 0,018  <  0,05  yang  berarti ada  hubungan  antara  pola  pemberian  makan  dengan  kejadian stunting dengan  nilai  RP sebesar  1,52  sehingga  balita  dengan  pola  pemberian  makan  <3  kali  sehari  memiliki  risiko 1,52 kali lebih besar untuk mengalami stunting dibandingkan balita dengan pola pemberian makan ≥3 kali sehari d engan (95% CI 1,146 – 3,207).
Gizi  seimbang  adalah  susunan  makanan  sehari-hari  yang  mengandung  zat  gizi  dalam jenis  dan  jumlah  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  tubuh,  dengan  memerhatikan  prinsip keanekaragaman  atau  variasi  makanan,  aktivitas  fisik,  kebersihan,  dan  berat  badan  (BB) ideal. Jika seseorang mengalami kekurangan gizi, yang terjadi akibat asupan gizi di bawah
kebutuhan,  maka  ia  akan  lebih  rentan  terkena  penyakit  dan  kurang  produktif.  Sebaliknya, jika memiliki  kelebihan  gizi  akibat  asupan  gizi  yang  melebihi  kebutuhan,  serta  pola  makan yang  padat  energi  (kalori)  maka  ia  akan  beresiko  terkena  berbagai  penyakit  seperti diabetes, tekanan darah tinggi,  penyakit jantung dan sebagainya (Kemenkes RI, 2022).
Menurut peneliti alasan lain mengapa pola pemberian makan pada balita kurang adalah orang  tua  selalu  memberikan  makanan  cepat  saji  seperti  mie  instan,  pemberian  makanan selingan  seperti  berupa  chiki  yang  banyak  mengandung  MSG,  kerupuk  yang  banyak mengandung minyak  serta kurangnya  kreatifitas  untuk mengolah  makanan  dengan  bentuk yang  menarik  namun  dengan  harga  bahan  makanan  yang  murah  dan  teteap  terpenuhi gizinya. Sehingga asupan protein untuk balita masih kurang karena banyak balita yang tidak mengkonsumsi  dengan  benar  seharusnya  protein  pada  balita  sangat  dibutuhkan  untuk pertumbuhan. Gizi seimbang sesuai umur anak 1 – 3 tahun pada zat gizi makro yaitu protein dibutihkan  sebesar  15%  -  20%,  pada  anak  4 – 8  tahun  pada  zat  gizi  makro  yaitu  protein dibutuhkan  sebesar  15%  -  30%.  Pola  pemberian  makan  yang  kurang  disebabkan  karena pendapatan  keluarga  <UMK  yaitu  sebesar  56%  yang  berakibat  kurangnya  daya  beli makanan  sehingga  tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  pangan  dan  gizi  keluarga  serta  ibu hamil  yang  dapat  mengakibatkan  pertumbuhan  anak  akan  terhambat  karena  mengalami defisit asupan zat gizi terutama protein yang berdampak terjadinya stunting.
Berdasarkan hasil  penelitian  ini  proporsi  kejadian stunting pada  balita  dari  hasil  uji Chi Square lebih  banyak  terjadi  pada  balita  dengan  riwayat  ASI  tidak  eksklusif  yaitu  sebanyak 72  balita  (47,1%)  dengan p  value 0,000  <  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  riwayat ASI  eksklusif  dengan  kejadian stunting dengan  nilai  RP  sebesar  2,05  sehingga  balita dengan  riwayat  ASI  tidak  eksklusif  memiliki  risiko  2,05  kali  lebih  besar  untuk  mengalami stunting dibandingkan balita dengan riwayat ASI yang eksklusif.
ASI  eksklusif  adalah  memberikan  hanya  ASI  saja  bagi  bayi  sejak  lahir  sampai  usia  6 bulan.  Namun  ada  pengecualian,  bayi  diperbolehkan  mengkonsumsi  obat – obatan,vitamin, dan mineral tetes atas saran dokter. Selama 6 bulan pertama pemberian ASI eksklusif, bayi tidak  diberikan  makanan  dan  minuman  lain  (Kemenkes  RI,  2022).  Menyusui  predominan adalah  menyusui  bayi  tetapi  pernah  memberikan  sedikit  air  atau  minuman  berbasis  air, misalnya  teh  sebagai  makanan/minuman  prelakteal  sebelum  ASI  keluar.  Menyusui  parsial adalah menyusui bayi serta diberikan makanan buatan selain ASI, baik susu formula, bubur atau  makanan  lainnya  sebelum  bayi  berumur  enam  bulan,  baik  diberikan  secara  kontinyu maupun diberikan sebagai makanan prelakteal 43
Hasil  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Nisa  (2020)  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan antara riwayat pemberian ASI eksklusif dengan dengan kejadian stunting dengan POR  sebesar  5,54  yaitu  balita  yang  tidak mendapatkan  ASI  eksklusif  pada  usia  0-6  bulan memiliki risiki 5,54 lebih besar untuk mengalami stunting .ASI memiliki banyak manfaat untuk
meningkatkam imunitas anak terhadap penyakit infeksi, mencegah diare, konstipasi kronik, dan penyakot ISPA. Kurangnya pemberian ASI dapat meningkatkan risiko stunting terutama pada awal kehidupan 44 .
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara riwayat ASI  eksklusif  dengan  kejadian  stunting  di  Kabupaten  Nganjuk    dan  menjadi  penyebab terjadinya stunting dengan proporsi riwayat ASI tidak eksklusif sebesar 153 balita  (55,6%). Dari  hasil  wawancara  dengan  ibu  balita  menunjukkan  bahwa  alasan  ibu  balita  tidak memberikan  ASI  eksklusif  pada  anaknya  karena  ASI  tidak  keluar  pada  saat  anak  lahir sehingga  pada  bayi  diberikan  susu  formula  yang  didapatkan  dari  RS  karena  pada  saat melahirkan  di  RS  secara  operasi sectio  caesaria yang  digunakan  sebagai  pengganti  ASI serta  pemberian  MPASI  terlalu  awal  yaitu  sebelum bayi  berusia  6  bulan.  Selain  itu  alasan lain  karena  pemberian  MPASI  yang  diberikan  lebih  awal  agar  bayi  tidak  menangis  atau rewel dan dukungan dari keluarga untuk melakuan ASI eksklusif juga kurang karena banyak ibu  balita  yang  mengaku  keluarga  panik  bila  bayi  menangis  dan  menganggap  bayi menangis  karena  lapar.  ASI  yang  tidak  lancar  dikarenakan  asupan  makanan  sewaktu  ibu menyusui kurang disebabkan karena pendapatan keluarga <UMK sebesar 56%.
Menurut  peneliti,  stunting  yang  dialami  balita  disebabkan  karena  riwayat  ASI  tidak eksklusif  sehingga  menyebabkan  lemahnya  imunitas  pada  anak  dan  mudah  terserang penyakit  apabila  balita  mudah  terserang  penyakit  akan  terjadi  pengalihan  energi  yang seharusnya digunakan untuk pertumbuhan tetapi akhirnya digunakan untuk melawan infeksi atau  penyakit  yang  ada  didalam  tubuh  balita  sehingga  pertumbuhan  balita  juga  akan terhambat dibandingkan balita dengan riwayat ASI eksklusif akan mendapatkan kekebalan tubuh secara alami sehingga tidak mudah terserang penyakit.
Berdasarkan hasil  penelitian  ini  proporsi  kejadian  stunting  pada  balita  dari  hasil  uji Chi Square lebih  banyak  terjadi  pada  balita  dengan  riwayat  BBLR  yaitu  sebanyak  76  balita (49,4%)  dengan p  value 0,000  <  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  riwayat  BBLR dengan  kejadian stunting  dengan  nilai  RP  sebesar  2,48  sehingga  balita  dengan  riwayat BBLR  memiliki  risiko  2,48  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  stunting  dibandingkan  balita dengan  riwayat  BBL  normal.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Khoirun  Anisa (2012)  dalam  penelitiannya  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  riwayat  BBLR dengan kejadian  stunting    pada  balita  dengan  aOR    sebesar  4,12  sehingga  balita  dengan riwayat BBLR memiliki risiko 4,12 kali lebih besar mengalami stunting dibandingkan dengan balita  dengan  keadaan  BBL  normal.  Hal  tersebut  dikarenakan  pertumbuhan  bayi  sejak dalam  kadungan  sudah  mulai  bermasalah  dan  berakibat  pada  masa  mendatang pertumbuhannya juga akan terhambat 45 .
Menurut  peneliti,  alasan  lain  mengapa  BBLR  dapat  menyebabkan stunting karena adanya  riwayat  ibu  hamil  KEK  pada  ibu  balita  sewaktu  hamil  sebesar  150  orang  dari
keseluruhan  responden  dan  adanya  kelahiran  premature  <40  minggu,  adanya  riwayat  ibu hamil  KEK  disebabkan  kurangnya  gizi  ibu  sewaktu  hamil  karena  kurangnya  daya  beli makanan  yang  digunakan  untuk  pemenuhan  gizi  sewaktu  hamil  yang  didukung  oleh proporsi  pendapatan  keluarga  <UMK  sebesar  56%  sehingga  pertumbuhan  balita  pun  juga ikut  terhambat  dibandingkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir  normal  dan  pendapatan keluarga ≥UMK  dapat  memenuhi  kebutuhan  sehari  – hari  terutama  pemenuhan  gizi keluarga  terutama  ibu  hamil  sehingga  mengurangi  risiko  terjadinya stunting .  Sehingga  ibu hamil  KEK  dan  kelahiran  prematur  <40  minggu  berisiko  melahirkan  bayi  dengan  berat badan  lahir  rendah  yang  akan  menghambat  pertumbuhan  balita  sehingga  menyebabkan terjadinya stunting .

## SIMPULAN DAN SARAN
Pekerjaan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu bekerja berisiko 1,4 kali lebih besar memiliki balita stunting. terdapat hubungan antara pendapatan dengan kejadian stunting. Keluarga dengan pendapatan  <UMK  berisiko  3,35  lebih  besar  memiliki  balita  stunting.  proporsi  kejadian stunting pada  balita  lebih  banyak  terjadi  pada  balita  dengan  pola  pemberian  makan  yang kurang  (<3  kali  dalam  sehari).  proporsi  kejadian stunting pada  balita  lebih  banyak  terjadi pada  balita  dengan  riwayat  ASI  tidak  eksklusif.  proporsi  kejadian stunting  pada  balita  lebih banyak terjadi pada balita dengan riwayat BBLR.
Faktor  risiko  yang  secara  bersama-sama  terbukti  mempunyai  hubungan  dengan kejadian stunting di Kabupaten Nganjuk  yaitu pekerjaan, pendapatan keluarga, riwayat ASI eksklusif,  riwayat  BBLR,  dan  pola  pemberian  makan.  Sedangkan  variabel  yang  tidak berhubungan dengan kejadian stunting yaitu pendidikan. Berdasarkan hasil penelitian maka saran  yang  dapat  diberikan  yaitu  lebih  meningkatkan  pemantauan  secara  rutin  terhadap pelaksanaan pemberian PMT ibu hamil yang sudah diberikan, serta edukasi saat ibu hamil berkunjung ke puskesmas

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes RI. Standar Antropometri Anak . Permenkes RI; 2020.
2.   Novita Agustina. Apa itu Stunting. yankes.kemkes.go.id.
3.   Kebede  D,  Prasad  RPCJ,  Asres  DT,  Aragaw  H,  Worku  E.  Prevalence  and  associated factors  of  stunting  and  thinness  among  adolescent  students  in  Finote  Selam  Town, Northwest Ethiopia. J Heal Popul Nutr . 2021;40(1):44. doi:10.1186/s41043-021-00269-4
4.   Hamed A, Hegab A, Roshdy E. Prevalence and factors associated with stunting among school children in Egypt. East Mediterr Heal J . 2020;26(7):787-793.
doi:10.26719/emhj.20.047
5.   Masrul.  Characteristics  Of  Stunting  Children  With  Background  History  Of  Family Demography  And  Maternal  Reproductive  In  Pasaman  And  Pasaman  Barat  District,
West Sumatera. J Midwifery . 2018;3(2).
6.   Mulyaningsih  T,  Mohanty  I,  Widyaningsih  V,  Gebremedhin  TA,  Miranti  R,  Wiyono  VH. Beyond  personal  factors:  Multilevel  determinants  of  childhood  stunting  in  Indonesia. Metwally AM, ed. PLoS One . 2021;16(11):e0260265. doi:10.1371/journal.pone.0260265 7.   Saleh  A,  Syahrul  S,  Hadju  V,  Andriani  I,  Restika  I.  Role  of  Maternal  in  Preventing Stunting: a Systematic Review. Gac Sanit .
2021;35:S576-S582. doi:10.1016/j.gaceta.2021.10.087
8.   Li H, Yuan S, Fang H, et al. Prevalence and associated factors for stunting, underweight and  wasting  among  children  under  6  years  of  age  in  rural  Hunan  Province,  China:  a community-based  cross-sectional  study. BMC  Public  Health .  2022;22(1):483. doi:10.1186/s12889-022-12875-w
9.   Ribeli  J,  Pfister  F.  An  exploration  of  cultural  influencing  factors  on  dietary  diversity  in Malagasy  children  aged  6 – 59  months. BMC  Nutr .  2022;8(1):21.  doi:10.1186/s40795- 022-00509-8
10.  Tamir  TT,  Techane  MA,  Dessie  MT,  Atalell  KA.  Applied  nutritional  investigation  spatial variation and determinants of stunting among children aged less than 5 y in Ethiopia: A spatial  and  multilevel  analysis  of  Ethiopian  Demographic  and  Health  Survey  2019.
Nutrition . 2022;103-104:111786. doi:10.1016/j.nut.2022.111786
11.  Koshy B, Srinivasan M, Gopalakrishnan S, et al. Are early childhood stunting and catch- up growth associated with school age cognition? — Evidence from an Indian birth cohort. Hong SA, ed. PLoS One . 2022;17(3):e0264010. doi:10.1371/journal.pone.0264010
12.  Castro-Bedriñana  J,  Chirinos-Peinado  D,  De  La  Cruz-Calderón  G.  Predictive  model  of stunting  in  the  Central  Andean  region  of  Peru  based  on  socioeconomic  and  agri-food determinants. Public Heal Pract . 2021;2:100112. doi:10.1016/j.puhip.2021.100112
13.  Kureishy S, Khan GN, Arrif S, et al. A mixed methods study to assess the effectiveness of  food-based  interventions  to  prevent  stunting  among  children  under-five  years  in Districts  Thatta  and  Sujawal,  Sindh  Province,  Pakistan:  study  protocol. BMC  Public Health . 2017;17(1):24. doi:10.1186/s12889-016-3976-y
14.  Chew CC, Lim XJ, Low LL, et al. The challenges in managing the growth of indigenous children  in  Perak  State,  Malaysia:  A  qualitative  study.  Boon-Peng  H,  ed. PLoS  One . 2022;17(3):e0265917. doi:10.1371/journal.pone.0265917
15. Chakraborty  B,  Yousefzadeh  S,  Darak  S,  Haisma  H.  “We  str uggle  with  the  earth everyday”:  parents’  perspectives  on  the  capabilities  for  healthy  child  growth  in  haor region  of  Bangladesh. BMC  Public  Health .  2020;20(1):140.  doi:10.1186/s12889-020- 8196-9
16.  KEMENKES R. Launching Hasil Studi Status Gizi Indonesia .; 2021.
17.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2018 .; 2018.
18.  Indra  IM,  Ika  Cahyaningrum. Cara  Mudah  Memahami  Metodologi  Penelitian . Deepublish; 2019.
19.  Siregar S. Metode Penelitian Kuantitatif: Dilengkapi Dengan Perbandingan Perhitungan Manual & SPSS . Kencana; 2017.
20.  UNICEF. UNICEF  Conceptual  Framework  on  Maternal  and  Child  Nutrition .;  2021. www.unicef.org/nutrition
21.  Supriasa  IDN,  Purwaningsih  H.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Stunting pada Balita di Kabupaten Malang. Karta Raharja . 2019;1(2):55-64.
22.  Uwiringiyimana V, Ocké MC, Amer S, Veldkamp A. Predictors of stunting with particular focus  on  complementary  feeding  practices:  A  cross-sectional  study  in  the  northern province of Rwanda. Nutrition . 2019;60(July):11-18. doi:10.1016/j.nut.2018.07.016
23.  Sewannonda  A,  Medel-Herrero  A,  Nankabirwa  V,  Flaherman  VJ.  Experiences  and attitudes  related  to  newborn  feeding  in  central  Uganda:  A  qualitative  study.  Mordaunt DA, ed. PLoS One . 2022;17(10):e0274010. doi:10.1371/journal.pone.0274010
24.  Mesfin JJ, Hirbaye B. Review of Incorporation of Essential Nutrition Actions into Public Health  Programs  in  Ethiopia .  (Jennings  J,  Hirbaye  MB,  eds.).  Food  and  Nutrition Technical Assistance Project (FANTA; 2008. www.fantaproject.org
25.  Alemayehu  T,  Haidar  J,  Habte  D.  Determinants  of  exclusive  breastfeeding  practices among  mothers  in  Ethiopia. EthiopJHealth  Dev  married .  2009;23(1):12-18. doi:10.1371/journal.pone.0281576
26.  Fein  SB,  Roe  B.  The  effect  of  work  status  on  initiation  and  duration  of  breast-feeding. Am J Public Health . 1998;88(7):1042-1046. doi:10.2105/AJPH.88.7.1042
27.  Abdulwadud OA, Simpson ME. Interventions in the Workplace to Support Breastfeeding for Women in Employment .; 2006. doi:10.1002/14651858.CD006177
28.  Fentia  L. Faktor  Risiko  Gizi  Kurang  Pada  Anak  Usia  1-5  Tahun  Dari  Keluarga  Miskin . NEM; 2020.
29.  Ridwan. Tingkat Pendapatan Dan Kesejahteraan Masyarakat Menjalin Kerukunan Umat Beragama . CV. Azka Pustaka; 2021.
30.  Rahma  IM,  Mutalazimah  M.  Correlation  between  Family  Income  and  Stunting  among Toddlers in Indonesia: A Critical Review. Atl Press . 2021;49:78-86.
31.  Utami RA, Setiawan A, Fitriyani P. Identifying causal risk factors for stunting in children under five years of age in South Jakarta, Indonesia. Enferm Clin . 2019;29(xx):606-611. doi:10.1016/j.enfcli.2019.04.093
32.  Laraia BA, Leak TM, Tester JM, Leung CW. Biobehavioral Factors That Shape Nutrition in  Low-Income  Populations:  A  Narrative  Review. Am  J  Prev  Med .  2017;52(2):S118-
S126. doi:10.1016/j.amepre.2016.08.003
33.  Brauner-Otto  S,  Baird  S,  Ghimire  D.  Maternal  Employment  and  Child  Health  in  Nepal: The  importance of  job  type  and  timing  acros s the child’s first five years. Soc  Sci  Med .
2019;224(MArch):94-105. doi:10.1053/j.gastro.2016.08.014.CagY
34. Salway  S,  Rahman  S,  Jesmin  S.  A  profile  of  women’s  work  participation  among  the urban  poor  of  Dhaka. World  Dev .  2003;31(5):881-901.  doi:10.1016/S0305- 750X(03)00016-0
35.  Pryer JA, Rogers S, Normand C, Rahman A. Livelihoods, nutrition and health in Dhaka slums. Public Health Nutr . 2002;5(5):613-618. doi:10.1079/phn2002335
36. Toyama  N,  Wakai  S,  Nakamura  Y,  Arifin  A.  Mother’s  working  status  and  nu tritional status  of  children  under  the  age  of  5  in  urban  low-income  community,  Surabaya, Indonesia. J Trop Pediatr . 2001;47(3):179-181. doi:10.1093/tropej/47.3.179
37.  Ferdous  F,  Das  J,  Ahmed  S,  et  al.  Nutritional  status  of  children  <5  years  of  age  who have  a  working mother:  An epidemiological  perspective  of  diarrhoeal  children  in  urban Bangladesh. Public Health Nutr . 2016;19(14):2521-2524.
doi:10.1017/S1368980016000410
38.  Grantham-McGregor  S,  Cheung  YB,  Cueto  S,  Glewwe  P,  Richter  L,  Strupp  B. Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries. Lancet . 2007;369(9555):60-70. doi:10.1016/S0140-6736(07)60032-4
39.  Victora  CG,  Adair  L,  Fall  C,  et  al.  Maternal  and child  undernutrition:  consequences  for adult  health  and  human  capital. Lancet .  2008;371(9609):340-357.  doi:10.1016/S0140- 6736(07)61692-4
40.  Fink  G,  Peet  E,  Danaei  G,  et  al.  Schooling  and  wage  income  losses  due  to  early- childhood  growth  faltering  in  developing  countries:  National,  regional,  and  global estimates. Am J Clin Nutr . 2016;104(1):104-112. doi:10.3945/ajcn.115.123968
41.  Kemenkes RI. Pilar Utama Dalam Prinsip Gizi Seimbang. yankes.kemkes.go.id.
42.  Kemenkes RI. Asi Eksklusif. yankes.kemkes.go.id.
43.  Afifah  CAN,  Ruhana  A,  Dini  CY,  Pratama  SA. Buku  Ajar  Gizi  Dalam  Daur  Kehidupan . Deepublish; 2022.
44.  Nisa  NS.  Stunting  Pada  Balita  di  Puskesmas. Higeia  J  Public  Heal  Res  Dev . 2020;2(2):227-238.
45.  Sartika  AN,  Khoirunnisa  M,  Meiyetriani  E,  Ermayani  E,  Pramesthi  IL,  Nur  Ananda  AJ. Prenatal and postnatal determinants of stunting at age 0 – 11 months: A cross-sectional study in Indonesia. PLoS One . 2021;16:1-14. doi:10.1371/journal.pone.0254662