Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Motivasi Kerja Perawat Di Rumah Sakit
(Literature Review)
Dwi Ekti Oktafiani 1 , Siti Kholifah 2 , Anisa A’in 3 , Siti Mukaromah 4
1,2,3,4 Program Studi Ilmu Keperawatan ITKES Wiyata Husada Samarinda
\
Email: dwiektioktafiani12@gmail.com , sitikholifah@itkeswhs.ac.id , anisaain@itkeswhs.ac.id , sitimukaromah@itkeswhs.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Keperawatan  merupakan  salah  satu  profesi  yang  berperan  besar  dalam  upaya menjaga  mutu  pelayanan  kesehatan  dan  proses  pelayanan  kesehatan.  Motivasi  kerja  perawat  sangat mempengaruhi  perilaku  caring  perawat  dan  menjadi  sangat  penting  dalam  mempengaruhi  kualitas pelayanan dan kepuasan pasien terutama di rumah sakit, dimana kualitas pelayanan menjadi penentu citra institusi pelayanan yang nantinya akan dapat meningkatkan kepuasan pasien dan mutu pelayanan. Motivasi  penting  karena  motivasi  adalah  hal  yang  menyebabkan,  menyalurkan,  dan  mendukung perilaku manusia supaya mau bekerja giat dan antusias mencapai hasil yang optimal. Tujuan: Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan motivasi kerja perawat di Rumah Sakit. Metode: Jenis penelitian literature review, dikumpulkan dari database ProQuest, Pudmed, dan google scholar. Kriteria dari tahun 2015-2020, kata kunci yang di gunakan work motivation, nurse, hospital. Adapun populasinya yaitu perawat. Terdapat 10 jurnal sesuai dengan kriteria, jenis penelitiannya yaitu mixed method,  descriptive, dan cross-sectional . Hasil: Literature  Review dari  hasil analisis  10  jurnal  yang direview menunjukkan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan motivasi kerja perawat adalah gaya kepemimpinan, umur, masa kerja, prestasi kerja, pengakuan, pengembangan potensial individu, gaji/upah,  kondisi  kerja,  kebijakan  administrasi  dan  supervisi. Saran: Peneliti  selanjutnya  dapat mengembangkan  dan  menambah  jurnal  dengan  menggunakan  situs  jurnal  yang  terakreditasi  terkait dengan motivasi kerja perawat di rumah sakit.
Kata Kunci: Motivasi kerja, Perawat, Rumah Sakit

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  bentuk  sarana kesehatan,  baik  yang  diselenggarakan  oleh pemerintah  atau  masyarakat  yang  berfungsi untuk melakukan  upaya  pelayanan kesehatan dasar  atau  kesehatan  penunjang,  atau pelayanan  kesehatan  rujukan.  Mutu  rumah sakit  sangat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  faktor  yang  paling  dominan  adalah sumber  daya  manusia  (Hartati,  Noor,  and Maidin 2013).
Salah  satu  profesi  yang  memegang  peranan penting  di  rumah  sakit  yaitu  keperawatan. Keperawatan  merupakan  salah  satu  profesi
yang berperan besar dalam proses pelayanan kesehatan  dan  upaya  menjaga  mutu pelayanan  kesehatan  (Hartati,  Noor,  and Maidin  2013).  Perawat  termasuk  bagian primer dari tenaga kesehatan, karena perawat yang  melakukan  kontak  dengan  pasien selama  24  jam.  Untuk  memberikan pelayanan terbaiknya, perawat harus menunjukkan  penampilan  yang  baik  yang meliputi  penguasaan  ilmu,  keterampilan  dan evidence  based  practice. Ketiga  hal  tersebut menjadi bekal bagi perawat untuk memberikan pelayanan terbaik pada kliennya. Penampilan perawat dalam bekerja dipengaruhi  oleh  dorongan  mengapa  ia
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 61-70
melakukan  tindakan  tersebut.  Motivasi  akan menjadi  tenaga  pendorong  bagi  individu untuk  melakukan  pekerjaan  dengan  baik (Purwandari  2015).  Keadaan  kondisi  stres mengganggu  pelaksanaan  kerja  tenaga kesehatan  baik  kepada  tenaga  kesehatan  di ruang rawat inap maupun rawat jalan (Rusdi, 2019)
Motivasi  adalah  sebuah  dorongan  yang muncul dari dalam diri seseorang yang akan mengarahkan  tindakan  seseorang  dengan tujuan mencapai suatu hasil yang diinginkannya.  Variabel  motivasi  kerja  ini secara operasional diukur dengan menggunakan  beberapa  indikator  meliputi keiginan/harapan,  lingkungan  kerja  dan kebutuhan (Cahyadi 2016).
Potter  dan  Perry,  2009  dalam  Khodijah  dan Marni  (2014)  mengatakan  bahwa  motivasi kerja perawat sangat mempengaruhi perilaku caring  perawat  dan  menjadi  sangat  penting dalam mempengaruhi kualitas pelayanan dan kepuasan  pasien  terutama  di  rumah  sakit, dimana  kualitas  pelayanan  menjadi  penentu citra  institusi  pelayanan  yang  nantinya  akan dapat  meningkatkan  kepuasan  pasien  dan mutu pelayanan (Khodijah and Marni 2014).
Berdasarkan  uraian  tersebut  peneliti  tertarik untuk melakukan studi literatur terkaitfaktor- faktor  yang  mempengaruhi  motivasi  kerja perawat di rumah sakit.

## METODE
Metode  yang  digunakan  yaitu literature review, pertanyaan  yang  digunakan  dalam melakukan review jurnal  yang  disesuaikan dengan PICOT dan  istilah  pencarian  jurnal melalui MESH, batasan  mengambil  jurnal
dan hal lainnya. Jurnal yang digunakan dalam literature review didapatkan melalui database penyedia  jurnal  internasional Proquest, Pubmed, dan jurnal Indonesia melalui google scholar. Peneliti  menuliskan  kata  kunci sesuai MESH  (Medical  Subject  Heading) yaitu  “ work  motivation”,  “nurse”, dan “hospital” dan  dipilih full  text .  Ditemukan 2.111  dan  selanjutnya diskrining dan mendapatkan 10 jurnal.
Hal  lain  yang  relevan  yang  penulis  gunakan dalam  mendapatkan  jurnal  tentang  motivasi kerja  perawat  di  rumah  sakit.  Penulis mengambil  semua  desain  penelitian  yang digunakan  dalam  mengidentifikasi  motivasi kerja perawat di rumah sakit.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Gaya kepemimpinan
Menurut  Zimmerer  &  Scarboug  kualitas hubungan  antara  pemimpin  dengan bawahannya sangat penting dalam berbagai  hal  untuk  memastikan  kualitas performa  dalam  pekerjaannya.  Dengan gaya  kepemimpinan  serta karakter pemimpin  yang  berbeda  akan  memberi dampak  yang  berbeda  pula  dalam suatu  organisasi.  kepemimpinan merupakan  proses  mempengaruhi  dan menginspirasi  orang  lain  untuk  bekerja demi  mencapai  tujuan  utama  dan kemudian dapat memberikan kekuatan dan kebebasan  untuk  mencapainya.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Nurfadillah (2013), bahwa adanya hubungan  yang  bermakna  antara  gaya kepemimpinan  dengan  motivasi  kerja
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 61-70
perawat,  yakni  dalam  hal  ini  dapat disimpulkan  bahwa  gaya  kepemimpinan partisipatif  menghasilkan  motivasi  kerja perawat yang tinggi.
2. Umur Menurut Gibson umur merupakan variabel dari individu yang pada dasarnya semakin bertambah  usia  seseorang  akan  semakin bertambah  kedewasaannya  dan  semakin banyak  menyerap  informasi  yang  akan mempengaruhi  disiplin  kerja.  Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rizky  (2012)  yang  menyatakan  bahwa ada hubungan antara usia dengan motivasi kerja. Dalam penelitian tersebut diketahui kekuatan  hubungan  antara  usia  dan motivasi  kerja  adalah  lemah.  Menurut Robbins,  usia  dapat  mempengaruhi produktivitas kerja. Hal tersebut
didasarkan pada keyakinan bahwa produktivitas  kerja  dan  motivasi  mulai menurun  dengan  makin  tuanya  seseorang. Keterampilan  seorang  individu  terutama kecepatan,  kecekatan,  kekuatan  dan koordinasi  makin menurun  dengan berjalannya  waktu,  kebosanan  pekerjaan yang berlarutlarut dan kurangnya rangsangan intelektual pada usia tua, dapat berpengaruh pada kurangnya motivasi  dan produktivitas.
3. Masa kerja Menurut  Firiyana  seseorang  yang  sudah lama  bekerja  mempunyai  wawasan  yang lebih  luas  dan  pengalaman  lebih  banyak yang memegang peranan dalam pembentukan  perilaku  positif  seorang pegawai  dan  semakin  lama  seseorang berada  dalam  pekerjaannya,  maka  akan
semakin  kecil  kemungkinan  seseorang tersebut  untuk  mengundurkan  diri  dari tempat kerjanya. Semakin lama seseorang bekerja  dalam  suatu  organisasi  maka semakin  tinggi motivasi  kerjanya.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Vidya  (2015)  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  masa  kerja dengan motivasi kerja pada pegawai dinas bina marga Provinsi Jawa Tengah.
4. Prestasi kerja
Menurut Kadarisman pada pegawai biasanya,  keinginan  untuk  mendorong pegawai yang bersangkutan untuk melakukan  pekerjaan.  Adapun  pencapaian prestasi (achievement) dalam  melakukan pekerjaan akan menggerakkan pegawai yang bersangkutan  untuk  melakukan  tugas-tugas berikutnya.  Dengan  demikian,  prestasi  yang dicapai  dalam  pekerjaan  akan  menimbulkan sikap  positif,  sikap  yang  selalu  ingin melakukan pekerjaan dengan penuh tantangan.  Sebaiknya,  jika  seorang  pegawai gagal  meraih  prestasi,  akan  menimbulkan rasa  frustasi  dan  tidak  puas  dalam  diri seseorang.  Hal  ini  akan  berakibat  timbulnya kecenderungan  konflik  di  dalam  lingkungan pekerjaan. Oleh sebab itu, seorang pimpinan harus selalu mencoba mendorong bawahannya  agar  mempunyai  prestasi  yang baik.  Prestasi  yang  dicapai  pegawai  bukan saja  meningkatkan  motivasi  bagi  yang bersangkutan,  tetapi  juga  menguntungkan organisasi  dalam  usahanya  meningkatkan produktifitas.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anggrainy (2018)  membuktikan  bahwa  motivasi  kerja berpengaruh  positif  dan  signifikan  terhadap
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 61-70
prestasi kerja pegawai.
5. Pengakuan Menurut Chairil penghargaan atau pengakuan sangat  perlu diberikan  kepada  pegawai  yang berprestasi,  karena  hal  tersebut  dapat memacu pegawai agar lebih berprestasi lagi. Ego  dan  sifat  manusia  yang  selalu  merasa dirinya penting dan minta diperlakukan sama dengan  manusia  lainnya,  dapat  mendorong terwujudnya  disiplin  kerja.  Pegawai  yang memiliki motivasi tinggi terhadap pengakuan akan  mengerahkan  semua  kemampuan  serta energi  yang  dimilikinya  demi  mencapai prestasi  kerja  yang  maksimal,  salah  satunya dengan  berdisiplin  kerja  tinggi  dalam melaksanakan  pekerjaannya.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Damayanti  (2014)  ada  hubungan  antara penghargaan dengan motivasi kerja.
6. Kebijakan administrasi Menurut  Primeilani  keterpaduan  antara pimpinan  dan  bawahan  sebagai  suatu keutuhan  atau  totalitas  sistem  merupakan faktor  yang  sangat  penting  untuk menjamin  keberhasilan  organisasi  dalam mencapai  tujuan  yang  telah  ditetapkan.
Melalui pendekatan manajemen partisipatif, bawahan tidak lagi dipandang sebagai objek, melainkan sebagai. Dengan komunikasi  dua  arah  akan  terjadi komunikasi  antar  pribadi  sehingga berbagai  kebijakan  yang  diambil  dalam organisasi  bukan  hanya  merupakan keinginan  dari  pimpinan  saja  tetapi merupakan  kesepakatan  dari  semua anggota  organisasi.  Para  pendukung manajemen partisipasif selalu menegaskan bahwa manajemen
partisipatif  mempunyai  pengaruh  positif terhadap  karyawan,  melalui  partisipasi para karyawan akan mampu mengumpulkan  informasi  pengetahuan,
kekuatan dan kreativitas untuk memecahkan  persoalan.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nurfrida  (2018)  yang  menyatakan  bahwa kebijakan  dan  administrasi  rumah  sakit memiliki  hubungan  bermakna  dengan kepuasan  kerja  perawat  ruang  rawat  inap RSUD  Tugurejo  Semarang,  dicapai.  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Vidya  (2015)  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara pendidikan dan pelatihan dengan motivasi kerja  pada  pegawai  dinas  bina  marga Provinsi Jawa Tengah.
7. Gaji/upah
Menurut  Timpe  bagi  pegawai,  gaji merupakan faktor penting untuk memenuhi  kebutuhan  diri  sendiri  dan keluarganya. Gaji selain fungsi memenuhi kebutuhan pokok bagi setiap pegawai juga dimaksudkan  untuk  menjadi  daya  dorong bagi  pegawai  agar  dapat  bekerja  dengan penuh semangat. Tidak ada satu organisasi pun  yang  dapat  memberikan  kekuatan baru  kepada  tenaga  kerjanya  atau meningkatkan  produktivitas,  jika  tidak memiliki sistem kompensasi yang realitas dan gaji bila digunakan dengan benar akan memotivasi  pegawai.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Isnainy  (2018)  ada  pengaruh  signifikan antara reward dengan motivasi kerja.
8. Kondisi kerja
Menurut  Notoatmodjo  Kondisi  kerja  atau
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 61-70 lingkungan kerja sangat besar
berpengaruh terhadap motivasi kerja yang dapat  menghasilkan  produktifitas  kerja. Lingkungan  kerja  yang  tidak  baik, lingkungan  kerja  yang  tidak  kondusif merupakan  beban  kerja  tambahan  bagi tenaga  kerja  atau  karyawan.  Banyak faktor  yang  terlibat  dalam  lingkungan kerja,  baik  lingkungan  sosio-psikologis yang  harus  dipelihara  sehingga  kondusif atau berpengaruh positif terhadap kesehatan  dan  juga  kecelakaan  kerja karyawan,  antara  lain:  pencahayaan  dan penerangan,  kebisingan,  penyejuk  tempat kerja, bebas serangga, bau-bauan,
peralatan kerja, alat pelindung diri. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh  Damayanti  (2014)  ada  hubungan yang  bermakna  antara  kondisi  kerja  fisik dengan  motivasi  kerja  pegawai  tetap  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten Penajam Paser Utara, karena kondisi kerja fisik  di  rumah  sakit  yang  masih  kurang baik  yang  dirasakan  oleh  pegawai tetapnya.
9. Supervisi
Menurut Primeilani supervisi yang efektif akan membantu peningkatan produktivitas pekerja  melalui  penyelenggaraan  kerja yang  baik,  pemberian  petunjuk-petunjuk yang  nyata  sesuai  standar  kerja  dan perlengkapan  pembekalan  yang  memadai serta  dukungan-  dukungan  lainnya. Tanggung jawab utama seorang
supervisor  adalah  mencapai  hasil  sebaik mungkin dengan mengkoordinasikan sistem  kerja  pada  unit  kerjanya  secara efektif.  Supervisi  yang  terencana  pada
standar  praktik  yang  berlaku  menjamin kualitas  asuhan  keperawatan  kepada pasien  yang diberikan  oleh  perawat.  Oleh karena  itu,  supervisi  yang  baik  akan menimbulkan  motivasi  kerja perawat  dan akan  meningkatkan  kinerja  perawat.  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  (Nur,  Noor, and  Irwandy  2013)  ada  hubungan signifikan  antara  motivasi  dan  supervisi terhadap kinerja perawat pelaksana dalam menerapkan  patient  safety  di  RS Universitas Hasanuddin.

## KESIMPULAN
Dari  studi literature  review motivasi  kerja perawat  di  rumah  sakit  jiwa  dapat  ditarik kesimpulan bahwa faktor yang berhubungan dengan motivasi kerja perawat  adalah  gaya  kepemimpinan,  umur, masa  kerja,  prestasi  kerja,  pengakuan, pengembangan potensial individu, gaji/upah, kondisi kerja, kebijakan administrasi dan supervisi

## DAFTAR PUSTAKA
Anggrainy, Ika Fuzi, Nurdasila Darsono, and T.  Roli  Ilhamsyah  Putra.  2018. “Pengaruh  Fasilitas  Kerja,  Disiplin Kerja  Dan  Kompensasi  Terhadap Motivasi  Kerja  Implikasinya  Pada Prestasi  Kerja  Pegawai  Negeri  Sipil Badan  Kepegawaian  Pendidikan  Dan Pelatihan  Provinsi  Aceh.” Jurnal Magister Manajemen 1(1): 1–10.
Cahyadi,  Wahyuni  &  Kurniawan.  2016.
“Faktor-Faktor Yang Berhubungan
Dengan  Motivasi  Kerja  Pada  Perawat
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 61-70 Rumah Sakit Jiwa (Studi Pada Bangsal  Kelas  III  RSJD  Dr.Amino
Gondohutomo  Provinsi  Jawa  Tengah).” Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal) 4(2): 76–85.
Chairil.  2000. Hubungan  Disiplin  Kerja Dengan  Produktivitas  Kerja  Karyawan (Studi Kasus Di PT.TANCHO INDONESIA Tbk) . Tesis. UI
Damayanti,  Sisvana.  2014.  “Faktor-  Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Motivasi Kerja  Pegawai  Tetap  Di  Rumah  Sakit Umum Daerah Kabupaten Penajam Paser Utara  Kalimantan  Timur  Tahun  2014.”
Jurnal Administrasi Rumah Sakit Tingginya 1: 139–49. Firiyana. 2003. Faktor-Faktor yang
Berhubungan  dengan  Disiplin  Waktu Kerja  Perawat  RS.  Pelni  Petamburan . Skripsi. UI
Gibson,  James  L.,  1987. Organisasi  :  Perilaku
Struktur  dan  Proses ,  Edisi  Kelima,  Jilid
1,  Alih  Bahasa  Djarkasih.  Jakarta  : Erlangga
Hartati,  Noer  Bahry  Noor,  and  Alimin  Maidin.
2013. “Gambaran Kinerja Perawat Dalam
Pelaksanaan  Asuhan  Keperawatan  Di
Instalasi  Rawat  Inap  Lontara  Rsup.
Dr.Wahidin Sudirohusodo.” Jurnal
Keperawatan IV(September): 3–4.
Hasibuan,  Melayu  S.P.  2005. Manajemen Sumber  Daya  Manusia.  Edisi  Revisi . Jakarta : Bumi Aksara
Isnainy,  Usastiawaty  Cik  Ayu  Saadiah,  and Andri Nugraha. 2018. “Pengaruh Reward Dan  Kepuasan  Kerja  Terhadap  Motivasi
Dan  Kinerja  Perawat.” Holistik  Jurnal Kesehatan 12(4): 235–43.
Kadarisman,  2013,  Manajemen  Pengembangan Sumber  Daya  Manusia,  Rajagrafindo Persada, Jakarta
Khodijah,  Siti,  and  Erna  Marni.  2014. Hubungan  Motivsi  Kerja  Terhadap Perilaku Caring Perawat Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Tampan Provinsi Riau. Jurnal  Kesehatan  Komunitas 2(4):
175–79.
Notoatmodjo,  Soekidjo,  2009,  Pengembangan Sumber  Daya  Manusia,  Rineka  Cipta, Jakarta
Nur,  Qalbia  Muhammad,  H.  Noer Bahry  Noor, and  Irwandy.  2013.  “Hubungan  Motivasi Dan  Supervisi  Terhadap  Kinerja  Perawat Pelaksana  Dalam  Menerapkan  Patient Safety  Di  Rawat  Inap  RS  Universitas Hasanuddin.” Hasanuddin  University :  1– 10.
Nurfadillah,  N.  2013.  Hubungan  Gaya Kepemimpinan  Kepala  Ruangan  Dengan Motivasi  Kerja  Perawat  di  Ruang Perawatan  RSUD  Syekh  Yusuf  Kab. Gowa  (Doctoral  dissertation,  Universitas Islam  Negeri  Alauddin  Makassar)
(volume:2 no:1) (hal:3)
Nurfrida  Pratomo  Putri,  Ayun  Sriatmi,  Eka Yunila  Fatmasari.  2018.  “Faktor-  Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kepuasan Kerja  Perawat  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Tugurejo  Semarang.”
Jurnal Kesehatan Masyarakat (e- Journal) 6(4): 62–71.
Rusdi,  R.  (2019).  Hubungan  Beban  Kerja  Dan
Halaman 61-70
Gaya  Kepemimpinan  Dengan  Tingkat Stres  Pada  Tenaga  Kesehatan.  Jurnal Medika  :  Karya  Ilmiah  Kesehatan,  4(2). doi:10.35728/jmkik.v4i2.99
Purwandari,  Retno.  2015.  “Hubungan  Motivasi Dan  Strss  Kerja  Perawat  Ruang  Rawat Inap RSUD Sragen.” Jurnal Keperawatan 6(2): 123–31.
Primeilani. 2004. Gambaran Tingkat
Kedisiplinan  Pegawai  Non  Medis  Di Unit  MSDM  RS.X  Jakarta .  Skripsi.  UI Septiana,  Vidya  Arty.  2015.  “Pengaruh Faktor  Masa  Kerja  Kompensasi  Dan Pendidikan  Terhadap  Motivasi  Kerja Pegawai  Dinas  Bina  Marga  Provinsi Jawa  Tengah  Dengan  Produkttivitas Kerja  Sebagai  Variabel  Intervening.”
Jurnal  Ilmiah  unpand : 17. https://jurnal.unpand.ac.id/index.php /MS/ article/view/237.
Timpe.  2000. Motivasi  Pegawai:  Seri  Sumber Daya  Manusia. Jakarta:  PT.Flex  Media
Komputindo
Vitasari  Nur,  Rizky.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Motivasi  Kerja
Pada Tim Pengeboran Eksplorasi Emas di
PT  X  (Skripsi).  Semarang:  Fakultas
Kesehatan Masyarakat
Universitas
Diponegoro; 2012.
Zimmerer, T.W., & Scarborough, N.M. (2005).
Essentials of entrepreneurship and small business  management  (4th  Ed.).  Upper Saddle River, NJ: Pearson Prentice Hall.