Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11,  Nomor 1, Juni 2020, pp;490-496 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.335 ARTIKEL PENELITIAN
Perforasi pada Penderita Apendisitis Di RSUD DR.H.Abdul Moeloek Lampung
Perforation in Appendicitis Patients in RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Lampung
Mizar Erianto 1 , Neno Fitriyani 2 , Andi Siswandi 3 , Arya Putri Sukulima 4 1 Departemen Bedah Umum Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin,
2 Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, 3 Departemen Bedah Umum Rumah Sakit TNI DKT tingkat IV  Bandar Lampung,
4 Program studi kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati,

## Artikel info
Artikel history: Received; Mei 2020 Revised:  Juni 2020 Accepted; Juni2020 Abstract. Background: Appendicitis Perforation of Appendicitis is perforation is the rupture of the appendix was already gangrenous, which lead to  pus  getting  into  the  abdominal  cavity  resulting  to  peritonitis general  public.  this  disease  may  affect  all  age,but  often  strikes between  the  ages  of  20-30  years.  The  incidence  of  appendicitis  in Indonesia  year  2014  show  the  number  of  patients  treated  in  the Hospital  as  much  as  4.351  case.  The  purpose  of  the  Study  :Known picture of patients with perforation of appendicitis in patients with acute  appendicitis  adults  in  the  Regional  General  Hospital  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Lampung  Province  Year  2017.Research  methods :Type  of  research  quantitative,  descriptive  design.  The  entire population  of  patients  with  acute  appendicitis  adults  as  many  as 151 people. A sample of 110 people by random sampling technique. Retrieval  of  data  using the  Observation  sheet  medical  record  data. The  technique  of  data  analysis  using  statistical  test Univariate.Results  :  the  frequency  Distribution  of  the  age  of  the patient perforation of appendicitis, mostly age 20-30 years as many as  48  patients  (43,63%).  The  frequency  distribution  of  gender  of patients perforation of appendicitis, most of it is men as much as 92 patients (83,63%). The frequency distribution of body temperature of  the  patient  perforation  of  appendicitis,  mostly  with  body temperature  >37.5°C  a  total  of  103  patients  (93,63%).  The frequency  distribution  of  the  levels  of  leukocytes  of  patients perforation  of  appendicitis,  mostly  with  the  levels  of  leukocytes >18.000/mm a total of 84 patients (76,36%) Abstrak . Latar  Belakang:  Apendisitis  Perforasi  Apendisitis  perforasi adalah  pecahnya  apendiks  yang  sudah  gangren  yang menyebabkan  pus  masuk  ke  dalam  rongga  perut  sehingga terjadi peritonitis umum. penyakit ini dapat mengenai semua umur,tetapi yang sering menyerang usia antara 20-30 tahun. Angka  kejadian  apendisitis  di  Indonesia  tahun  2014 menunjukan  jumlah  pasien  yang  dirawat  di  rumah  Sakit sebanyak 4.351 kasus. Tujuan Penelitian :diketahui gambaran
penderita  perforasi  apendisitis  pada  penderita  apendisitis akut  dewasa  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2017.Metode  Penelitian :Jenis  penelitian  kuantitatif,  rancangan  deskriptif.  Populasi seluruh  pasien  penderita  apendisitis  akut  dewasa  sebanyak 151  orang.  Sampel  sebanyak  110  orang  dengan  teknik random  sampling.  Pengambilan  data  menggunakan  lembar Observasi  data  rekam  medik.  Teknik  analisis  data menggunakan  uji  statistik  Univariat.Hasil  penelitian: Distribusi frekuensi usia pasien perforasi apendisitis, sebagian besar adalah usia 20-30 tahun sebanyak 48 pasien (43,63%). Distribusi frekuensi jenis kelamin pasien perforasi apendisitis, sebagian besar adalah laki-laki sebanyak 92 pasien (83,63%). Distribusi  frekuensi  suhu  tubuh  pasien  perforasi  apendisitis, sebagian  besar  dengan  suhu  tubuh  >37,5°C  sebanyak  103 pasien  (93,63%).  Distribusi  frekuensi  kadar  leukosit  pasien perforasi  apendisitis,  sebagian  besar  dengan  kadar  leukosit >18.000/mm sebanyak 84 pasien (76,36%). Keywords: Perforasi Appendisitis; Suhu Badan; Leukosit; Corsponden author: Email: mizar.erianto@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Apendisitis  merupakan  peradangan  pada  Apendiks  yang  berbahaya  jika  tidak  ditangani dengan segera di mana terjadi infeksi berat yang bisa menyebabkan pecahnya lumen usus (Williams, 2011). Apendisitis perforasi adalah  pecahnya    apendiks yang sudah gangren yang menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis umum. Pada  dinding  apendiks  tampak  daerah  perforasi  dikelilingi  oleh  jaringan  nekrotik. Apendisitis  adalah  peradangan  dari  apendiks  veriformis  dan  merupakan  penyebab abdomen akut. Apendiks memiliki panjang sekitar 6 cm sampai 9 cm pada orang dewasa 20-30 tahun Dasar apendiks melekat pada sekum dan ujungnya memiliki beberapa posisi seperti retrosekal, pelvis, antesekal, preileal, retroileal, atau perikolik kanan.1 Prevalensi apendisitis  lebih  banyak  di  Negara  maju  dari  pada  Negara  berkembang,  disebabkan karena  masyarakat  di  Negara  maju  kurang  mengkonsumsi  makanan  berserat  tinggi sehingga  terjadi  pembentukan  fase  fekalit  lalu  menjadi  obstruksi  lumen  yang  akan menyebabkan penyakit apendisitis(Tanto, etal, 2014).
Penyakit Apendisitis Menurut Kementrian Kesehtan   Survey  di  15  provinsi  Indonesia tahun 2014 menunjukan jumlah apendisitis yang dirawat di rumah Sakit sebanyak 4.351 kasus.  Jumlah  ini  meningkat  drastis  dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya,  yaitu sebanyak 3.236 orang. Penyakit Apendisitis Menurut Kementrian Kesehtan   Survey  di  15 provinsi  Indonesia  tahun  2014  menunjukan  jumlah  apendisitis  yang  dirawat  di  rumah Sakit  sebanyak  4.351  kasus.  Jumlah  ini  meningkat  drastis  dibandingkan  dengan  tahun sebelumnya,  yaitu  sebanyak  3.236  orang  (KEMKES,  2012).  (Indri,  2014)  berpendapat bahwa risiko jenis kelamin pada kejadian penyakit apendisitis terbanyak berjenis kelamin laki-laki dengan presentase 72,2% sedangkan berjenis kelamin perempuan hanya 27,8%. Hal  ini  dikarenakan  laki-laki  lebih  banyak  menghabiskan  waktu  diluar  rumah  untuk
bekerja  dan  lebih  cenderung  mengkonsumsi  makanan  cepat  saji,  sehingga  hal  ini  dapat menyebabkan  beberapa  komplikasi  atau  obstruksi  pada  usus  yang  bisa  menimbulkan masalah pada sistem pencernaan salah satunya yaitu apendisitis.
Apendisitis merupakan masalah yang serius yang harus dicegah sedini mungkin dan salah satu cara untuk menyembuhkan apendisitis adalah dengan apendiktomi atau bedah mayor pada apendiks (Price & Wilson, 2006). Apendisitis akut pada anamnesis dan pemeriksaan fisik  merupakan  dasar  dalam  diagnosis  apendisitis  dengan  tingkat  akurasi  sebesar  76- 80%.  Disamping  itu  kemampuan  dokter  dalam  menegakkan  diagnosis  apendisitis  serta membedakan  antara  apendisitis  akut  dan  apendisitis  perforasi  secara  klinis  sangat diperlukan,  karena  keduanya  memiliki  penanganan  yang  berbeda.  Gejala  dan  tanda apendisitis  yang  tidak  khas  akan  menyulitkan  dokter  dalam  menegakkan  diagnosis, sehingga  dokter  akan  melakukan  pemeriksaan  penunjang  untuk  menegakkan  diagnosis. Salah  satu  pemeriksaan  penunjang  yang  dapat  dilakukan  adalah  pemeriksaan  hitung jumlah  leukosit.6  8  Jumlah  leukosit  umumnya  meningkat  pada  apendisitis  akut  yakni sekitar  10.000-18.000  sel/mm.  Jumlah  leukosit  yang  kurang  dari  18.000  sel/mm3 umumnya  terjadi  pada  apendisitis  simpel  dan  leukosit  yang  lebih  dari  18.000  sel/mm menunjukkan adanya perforasi(Agus, 2011).
Tujuan  Penelitian    ini  adalah  gambaran  penderita  apendisitis  perforasi  pada  penderita apendisitis  akut  dewasa  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung.  Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai  informasi,  sebagai  masukan  bagi institusi  rumah  sakit  dalam  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  untuk  menciptakan kepuasan dan kenyamanan bagi pasien.

## Metode
Jenis  penelitian    yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  yaitu  jenis penelitian  yang  mencoba  mengetahui  mengapa  masalah  kesehatan  tersebut  bisa  terjadi kemudian melakukan analisis hubungannya.  Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien  penderita  apendisitis  akut  dewasa  di  RSUD.  dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung  tahun  2017  sebanyak  sebanyak  151  orang.  Sampel  sebanyak  110  orang. Penetapan jumlah sampel dengan menggunakan rumus slovin. Pengambilan sampel pada penelitian  ini  menggunakan  teknik  random  Sampling,  yaitu  sampel  diambil  secara  acak. Rancangan  dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif  yaitu  suatu  penelitian  yang  dilakukan dengan tujuan membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara objektif . Pengambilan data menggunakan lembar observasi data rekam medik. Teknik analisis data menggunakan uji statistik univariat.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1 Distribusi frekuensi Usia, jenis  kelamin, suhu tubuh,  kadar leukosit pasien perforasi apendisitis di RSUD. dr. H.  Abdul Moeloek Provinsi Lampung
Usia Frekuensi Persentase % 20-30 tahun 48 43,63 31-40 tahun 33 30,00 41-50 tahun 12 10,91 >50 tahun 17 15,45 Jumlah 110 100,00
Jenis Kelamin Laki-laki 92 83,63 Perempuan 18 16,37 Jumlah 110 100,00 Suhu Tubuh ≤ 37,5°C 7 6,37 >37,5°C 10 93,63 Jumlah 110 100, 00 Kadar Leukosit <18.000/mm 26 23,64 ≥ 18.000/mm 84 76,36 Jumlah 110 100,00
Sumber: Data Primer 2017

## Pembahasan
Berdasarkan  Tabel  1  maka  dapat  diketahui  bahwa  usia  pasien  perforasi  apendisitis  di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2017, sebagian besar adalah usia 20- 30  tahun  sebanyak  48  pasien  (43,63%),  usia  31-40  tahun  33  pasien  (30%),  usia  41-50 tahun  sebanyak  12  pasien  (10,91%)  sedangkan  usia  >50  tahun    sebanyak  17  pasien (15,45%). Berdasarkan table 2 Diketahui bahwa jenis kelamin pasien perforasi apendisitis di RSUD. dr. H.  Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2017, sebagian besar adalah laki- laki  sebanyak  92  pasien  (83,63%).  Berdasarkan  table  3  diketahui  bahwa  distribusi frekuensi suhu tubuh pasien perforasi apendisitis di RSUD. dr. H.  Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2017, sebagian besar dengan hemodinamik >37,5°C sebanyak 103 pasien (93,63%).  Berdasarkan  tabel  4  maka  dapat  diketahui  bahwa  kadar  leukosit  pasien perforasi  apendisitis  di  RSUD.  dr.  H.    Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2017, sebagian besar dengan kadar leukosit >18.000/mm sebanyak 84 pasien (76, 36%).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan  (Sjamsuhidajat,  2011)  yang menyatakan  bahwa  apendisitis  dapat  ditemukan  pada  laki-laki  maupun  perempuan dengan  risiko  menderita  apendisitis  selama  hidupnya  mencapai  7-8%.  Insiden  tertinggi dilaporkan pada rentang usia 20-30 tahun. Kasus perforasi apendiks pada apendisitis akut berkisar antara 20-30% dan meningkat 32-72% pada usia lebih dari 60 tahun.
Selanjutnya  Secara  anatomi,  orang  dewasa  memiliki  bentuk  lumen  apendiks  yang menyempit  dibagian  proksimal  dan  melebar  pada  bagian  distal,  sedangkan  pada  bayi bentuk  lumen  apendiks  relatif  lebar  dibagian  proksimal  dan  menyempit  dibagian  distal (Jaffe  et  al.,  2005).  Hal  ini  menjadi  penyebab  rendahnya  insidensi  apendisitis  akut  pada bayi.  Risiko  perforasi  meningkat  pada  anak  kurang  dari  5  tahun  diakibatkan  proses pendindingan kurang sempurna, omentum belum berkembang, dan waktu diagnosis yang lama  karena  anak  kurang  dapat  menjelaskan  gejala  yang  dirasakan.  Pada  lansia  lebih sering  ditemukan  kasus  perforasi  karena  lumen  apendiks  yang  sudah  tertutup sepenuhnya  sehingga  gejala  apendisitis  akut  yang  dirasakan  tidak  begitu  jelas  dan  baru dapat ditegakkan diagnosisnya saat terjadi perforasi (Shiddiq, 2013).
Berdasarkan  hal  tersebut  bahwa  pada  usia  dewasa  lebih  berisiko  mengalami  perforasi appendiks  dikarenakan  secara  anatomi  pada  usia  dewasa  bentuk  lumen  appendiks
menyempit pada bagian proksimal sedangkan pada usia anak melebar pada bagian distal. Pada anak-anak lemak yang membungkus appendiks (omentum) belum berkembang dan waktu  diagnosis  yang  lama  karena  anak  tidak  dapat  menjelaskan  gejala  yang  dirasakan. Sedangkan pada usia dewasa lumen appendiks sudah tertutup sepenuhnya sehingga gejala appendisitis akut yang dirasakan tidak begitu jelas dan baru ditegakan diagnosis setelah terjadi perforasi.
Hal  ini  juga  sesuai  dengan  teori  (Agus,  2011)  apendisitis  dapat  mengenai  semua  orang baik  laki-laki  maupun  perempuan.  Pasien  apendisitis  akut  pada  laki-laki  1,4  kali  lebih banyak  dari  pada  pasien  perempuan.  Angka  kejadian  apendektomi  berdasarkan  jenis kelamin  didapatkan  sebanyak  25%  laki-laki  menjalani  apendektomi  dan  sebanyak  12% perempuan  telah  menjalani  apendektomi.  Hal  dengan  penelitian  yang  dilakukan (Marisa,dkk,  2011)  yang  memperoleh  hasil  pada  laki-laki  lebih  sering  terjadi  apendisitis perforasi sedangkan appendisitis akut lebih banyak pada perempuan. Hubungan tingginya insiden  dengan  jenis  kelamin  belum  dapat  diketahui  penyebab  yang  jelas  karena  secara anatomi bentuk apendiks laki-laki dan perempuan sama (Notoatmodjo, 2012).
Konstipasi  menyebabkan  penyumbatan  pada  saluran  appendiks.  Disamping  itu  perlu diketahui pada perempuan sering ditemukan kasus apendisitis akut karena adanya positif palsu sebanyak 20% terutama pada wanita usia 20-30 tahun. Positif palsu adalah keadaan pasien  menunjukkan  apendisitis  tapi  hasil  pemeriksaan  patologi  anatomi  bukan apendisitis  yang  disebabkan  masalah  ginekologis  mirip  apendisitis.  Hal  itu  mungkin terjadi  karena  tindakan  bedah  harus  dilakukan  dengan cepat  sementara  penegakkan diagnosis belum dilakukan dengan baik.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang dikemukakan(Guyton, 1999) anamnesis dan pemeriksaan  fisik  merupakan  dasar  dalam  diagnosis  apendisitis  dengan  tingkat  akurasi sebesar 76-80%. Jumlah leukosit umumnya meningkat pada apendisitis akut yakni sekitar 10.000-18.000  sel/mm3.  Jumlah  leukosit  yang  kurang  dari  18.000  sel/mm3  umumnya terjadi pada apendisitis simpel dan leukosit yang lebih dari 18.000 sel/mm3 menunjukkan adanya  perforasi  Calista  (Berger,etal,  2010).Pasien  dengan  apendisitis  pada  umumnya mengalami leukositosis, yaitu peningkatan jumlah leukosit diatas 10.000 sel/mm3.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Andi  baso  (2015). dengan  menganalisis  leukosit pada  apendisitis  akut  dan  perforasi,  memperoleh  hasil  jumlah  leukosit  10.000-18.000 sel/mm3 banyak ditemukan pada pasien apendisitis akut yaitu sebesar 75,7% dan jumlah leukosit  >18.000  sel/mm3  banyak  ditemukan  pada  pasien  apendisitis  perforasi  sebesar 90,7%(Calista,  2015).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan (Yulianto,  etal, 2016) tentang  Faktor  Prediksi  Perforasi  Apendiks  pada  Penderita  Apendisitis  Akut Dewasa di RS Al-Ihsan Kabupaten Bandung. Diketahui proporsi faktor prediksi perforasi apendiks yang lebih banyak terdapat dalam grup kasus adalah usia kurang dari 55 tahun (97%), tidak demam (56%), jumlah leukosit di atas 11.500/mm3 (86%).
Berdasarkan hal tersebut peneliti berpendapat bahwa perforasi apendik dapat ditemukan pada laki-laki maupun perempuan dengan risiko menderita apendisitis selama hidupnya mencapai  78%.  Insiden  tertinggi  dilaporkan  pada  rentang  usia  20-30  tahun.  Diagnosis apendisitis  ditegakkan  dengan  riwayat  penyakit,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan laboratorium, dan ultrasonography (USG).
Pemeriksaan  suhu  tubuh  termasuk  dalam  salah  satu  kriteria  pada  skor  alvarado  untuk penegakkan diagnosis apendisitis. Suhu tubuh <37°C didapatkan pada pasien apendisitis tanpa  komplikasi  dan  pada  kasus  perforasi  terdapat  demam  tinggi  dengan  rata-rata
38,3°C.  Kadar  leukosit  secara  signifikan  lebih  tinggi  pada  kasus  perforasi  dibandingkan dengan  tanpa  perforasi. Pada  kasus  perforasi,  apendiks  mengalami  ruptur,  pecah  atau berlubang  dan  kemudian  pus  yang  terdapat  didalam  lumen  appendiks  akan  keluar, menyebar  ke organ-organ  lain  maupun  didalam  fossa  apendiks  vermiformis  sehingga dapat  mengakibatkan  peritonitis,  serta  memungkinkan  bakteri  akan  berkembang  dan menimbulkan infeksi yang lebih banyak. Keadaan tersebut akan merangsang respon imun tubuh  dengan  lebih  banyak  menghasilkan  leukosit  yang  berfungsi  sebagai  pertahanan terhadap  agen-agen  infeksius.  Jumlah  leukosit  dalam  batas  normal  yang  banyak ditemukan  pada  apendisitis  akut  dapat  dipengaruhi  pemakaian  antibiotik  secara  bebas oleh pasien sebelum masuk rumah sakit

## Simpulan Dan Saran
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  usia  pasien  perforasi  apendisitis  sebagian  besar adalah usia 20-30 tahun sebanyak 48 pasien, jenis kelamin laki-laki sebanyak 92 pasien, suhu  tubuh  >37,5°C  sebanyak  103  pasien  dan  kadar  leukosit  >18.000/mm  sebanyak  84 pasien.  Diharapkan  meningkatkan  perkembangan  ilmu  pengetahuan  dalam  pengobatan pasien perforasi apendik, serta bagi petugas kesehatan agar dapat memberikan informasi yang  akurat  mengenai  perforasi  apendik  melalui  upaya  preventif  dan  promotif  seperti penyuluhan kesehatan terkait tentang bahaya perforasi apendik.

## Daftar Rujukan
Agus, R. (2011). Aplikasi Metodologi penelitian kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika, 102. Berger,  D.  H.,  &  Jaffe,  B.  M.  (2010).  The  Appendix.  Dalam:  Brunicardi  FC,  Andersen  DK. Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pallock RE, editor. Schwartz’s …. Calista,  P.  (2015).  Karakteristik  Penderita  Apendisitis  Akut  di  Rumah  Sakit  Immanuel Bandung Periode 1 Januari 2013-30 Juni 2013. Universitas Kristen Maranatha.
Guyton, A. C. (1999). Fisiologi manusia dan mekanisme penyakit. EGC.
Indri,  U.  V.  (2014).  Hubungan  antara  nyeri,  kecemasan  dan  lingkungan  dengan  kualitas tidur pada pasien post operasi apendisitis. Riau University.
Jaffe,  B.  M.,  Berger,  D.  H.,  Brunicardi,  F.  C.,  Andersen,  D.  K.,  Billiar,  T.  R.,  Dunn,  D.  L.,  … Pollock, R. E. (2005). Schwartz’s principles of surgery.
KEMKES,  R.  I.  (2012).  Buletin  Jendela  Data  dan  Informasi  Kesehatan:  Penyakit  tidak Menular.  Jakarta:  Arsip  KEMKES  RI.  Diperoleh  Dari:  Http://Www.  Depkes.  Go. Id/Download. Php.
Marisa,  H.  I.  J.,  &  RS,  M.  (2011).  Batas  angka  leukosit  antara  appendisitis  akut  dan appendisitis  perforasi  di  rumah  sakit  umum  daerah  tugurejo  semarang  selama Januari 2009–Juli 2011. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah, 1.
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi kesehatan dan perilaku kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta. Prince, SA (2005). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Price & Wilson. (2006). Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta: EGC. Shiddiq, M. (2013).  Suhu Tubuh Dan Nilai Granulosit Praoperasi Pasien Apendisitis Akut Berkomplikasi  Di  Rsud  Dokter  Soedarso  Pontianak  Tahun  2012.  Jurnal Mahasiswa PSPD FK Universitas Tanjungpura, 2(1).
Sjamsuhidajat, R. (2011). Buku ajar ilmu bedah Sjamsuhidajat-de Jong. Edisi Ke-3. Jakarta: EGC, 706–722.
Tanto,  C.,  Liwang,  F.,  Hanifati,  S.,  &  Pradipta,  E.  A.  (2014).  Kapita  selekta  kedokteran.
Jakarta: Media Aesculapius, 329–330. Williams, L. & W. (2011). Memahami berbagai macam penyakit. Jakarta Barat: PT Indeks. Yulianto,  F.  A.,  Sakinah,  R.  K.,  Kamil,  M.  I.,  &  Wahono,  T.  Y.  M.  (2016).  Faktor  Prediksi Perforasi  Apendiks  pada  Penderita  Apendisitis  Akut  Dewasa  di  RS  Al-Ihsan Kabupaten  Bandung  Periode  2013–2014.  Global  Medical  &  Health Communication, 4(2), 114–120.