Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X

## KARAKTERISTIK PASIEN TIROTOKSIKOSIS DI RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR TAHUN 2018-2020
Rahmatul Atika Jamal 1 , Prema Hapsari Hidayati 1,2 , Irmayanti 1,2 , Indah Lestari Daeng Kanang 1,2 dan  Rahmawati 1,2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia
2 Rumah sakit “Ibnu Sina” Yayasan Wakaf Universitas Muslim Indonesia Email prema.hapsari@umi.ac.id

## ABSTRAK
Tirotoksikosis  terjadi  akibat  berlebihnya  hormon  tiroid  yang  beredar  dalam  darah. Gejala tirotoksikosis meliputi jantung berdebar, adanya pembesaran kelenjar tiroid, nafsu makan  meningkat  namun  berat  badan  menurun,  dan  lain-lain.  Pengetahuan  mengenai karakteristik  pasien  tirotoksikosis  diperlukan  untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan kesehatan  terutama  di  Indonesia.  Tujuan  penelitian  ini    Mengetahui  karakteristik  pasien tirotoksikosis  di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar  Tahun  2018-2020.  Menggunakan Metode  Desain  penelitian  ini  adalah descriptive  retrospective  study dengan  pendekatan crosssectional . Hasil: Pasien tirotoksikosis terbanyak didapatkan pada kelompok usia 36- 45  sebanyak  37,9%,  berjenis  kelamin  perempuan  81,0%,  daerah  asal  Sulawesi  Selatan 82,8%,  pekerjaan  sebagai  IRT  62,1%,  dan  berpendidikan  terakhir  SMA/SMK    34,5%. Gejala klinis tirotoksikosis terbanyak adalah jantung berdebar 32 orang (26,9%), tekanan darah  prehipertensi  28  orang  (48,3%),  denyut  nadi  normal  48  orang  (82,8%),  dan  27 orang (46,6%) didapatkan pembesaran kelenjar tiroid. Pada  50  orang  (86,2%)  didapatkan TSH  dan  FT4  tidak  terkontrol,  sedangkan  hasil  laboratorium  yang  lain  dalam  batas normal.  Ada  9  orang  (15,5%)  memiliki  hasil  USG  tiroid  struma  nodusa,  sedangkan multinodusa  dan diffusa masing-masing  3  orang  (5,2%).  Kesimpulan  pada  penelitian  ini Pada pasien tirotoksikosis di RS Ibnu Sina Makassar didominasi  jenis kelamin perempuan berusia  36-45  tahun  dengan  gejala  klinis  adalah  jantung  berdebar,  tekanan  darah meningkat,  teraba  pembesaran  kelenjar  tiroid  dan  tidak  terkontrolnya  kadar  hormon tiroid.
Kata Kunci : tirotoksikosis; karakteristik; prevalensi

## ABSTRACK
Background: Thyrotoxicosis results from an excess of thyroid hormones circulating in the blood. Symptoms of thyrotoxicosis include palpitations, enlargement of the thyroid gland, increased appetite but decreased weight, and others. Knowledge of the characteristics of thyrotoxicosis  patients  is  needed  to  improve  the  quality  of  health  services,  especially  in Indonesia. Objective: Knowing the characteristics of thyrotoxicosis patients at Ibnu Sina Hospital  Makassar  in  2018-2020.  Methods:  This  research  design  is  a  descriptive retrospective  study  with  a  crosssectional  approach.  Results:  The  most  thyrotoxicosis patients  were  found  in  the  age  group  36-45  as  much  as  37.9%,  female  gender  81.0%, South Sulawesi  origin 82.8%,  work  as  housewives  62.1%,  and  the  last  education  SMA  / SMK 34.5%. The most common clinical symptoms of thyrotoxicosis were palpitations 32 people  (26.9%),  prehypertension  blood  pressure  28  people  (48.3%),  normal  pulse  48 people  (82.8%),  and  27  people  (46.6%)  obtained  enlarged  thyroid  gland.  In  50  people (86.2%) obtained uncontrolled TSH and FT4, while other laboratory results were within normal  limits.  There  were  9 people  (15.5%) who had  struma nodusa  thyroid  ultrasound
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
results,  while  multinodusa  and  diffusa  were  3  people  (5.2%)  each.  Conclusion: Thyrotoxicosis  patients  at  Ibnu  Sina  Hospital  Makassar  are  predominantly  female  aged 36-45  years  with  clinical  symptoms  of  palpitations,  increased  blood  pressure,  palpable enlargement of the thyroid gland and uncontrolled thyroid hormone levels.
Keywords: thyrotoxicosis; characteristics; prevalence;
1. PENDAHULUAN
Tirotoksikosis didefinisikan sebagai kondisi akibat adanya peningkatan  kadar  hormon  tiroid yang beredar  dalam  darah  (Alwi  et al.,  2015).  Sedangkan  hipertiroid didefinisikan sebagai adanya peningkatan  sekresi  hormon  tiroid oleh  kelenjar  tiroid  (Leo  et  al., 2016).  Kelainan  kelenjar  tiroid merupakan kelainan endokrin terbanyak  kedua  di  dunia  setelah diabetes  (Crosby  et  al.,  2016).
Sebuah studi penelitian Eropa menunjukkan bahwa prevalensi tirotoksikosis  adalah  sekitar  51  per 100.000  per  tahun(Freedman  et  al.,
2018).  Menurut  hasil  RISKESDAS
2013,  terdapat  0,4%  atau  lebih  dari 700.000  penduduk  Indonesia  yang berusia  ≥15  tahun  terdiagnosis hipertiroid  (Kementerian  Kesehatan RI,  2015).  Pada  RISKESDAS tahun
2013 mendapatkan prevalensi hipertiroid  di  Sulawesi  Selatan sebesar  0,5%,  prevalensi  hipertiroid tertinggi di Kabupaten Barru (1,1%), untuk  Kabupaten  Wajo,  Soppeng dan  Sinjai  (masing-masing  1,0%)
(Kementerian Kesehatan RI, 2015).
Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian Kesehatan RI, menyatakan faktor risiko dari disfungsi tiroid terdiri dari usia yang lebih  tua,  jenis  kelamin  perempuan, ras,  status  merokok,  stres,  riwayat penyakit keluarga, penggunaan obat- obatan seperti amiodaron, dan lingkungan  tempat  tinggal  dengan kadar  iodium  dalam  air  yang  tinggi (Kementerian  Kesehatan  RI,  2015).
Penelitian yang dilakukan oleh Diab, dkk tahun 2019 mendapatkan prevalensi  disfungsi  tiroid  pada lansia  sebesar  25%.  Pada  penelitian
tersebut  juga  dilakukan  penilian factor risiko disfungsi tiroid seperti  jenis  kelamin,  ras,  BMI, usia.  Hasilnya pada kelompok yang mengalami overt Hyperthyroidsim, tidak  didapatkan adanya  perbedaan  yang  signifikan diantara factor- faktor risiko tersebut, sedangkan pada kelompok yang mengalami sub clinical hypothyroidsm  didapatkan  ras  kulit hitam  memiliki  risiko  yang  lebih tinggi  daripada  ras  kulit  putih untuk mengalami  disfungsi tiroid(Diab  et al., 2019) .
Tingkat kesadaran adanya tirotoksikosis  yang  rendah  dan gejala  yang  mirip  dengan  berbagai penyakit  lain  menyebabkan  kondisi tirotoksikosis menjadi sulit dideteksi dan  tidak  ditangani  sejak  dini sehingga dapat menurunkan produktivitas dan kualitas hidup.
Oleh  Karena  itu,  penelitian ini  dilakukan  untuk  mengetahui karakteristik pasien dengan tirotoksikosis, sehingga meningkatkan  pemahaman  dan kewaspadaan  terhadap  penyakit tersebut  khususnya  di  daerah Sulawesi Selatan .

## 2. METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah descriptive retrospective study dengan pendekatan cross sectional . Penelitian  ini  dilakukan  dengan mengumpulkan  data  berdasarkan pengamatan  rekam  medis.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah rekam  medis  penderita  dengan diagnosis tirotoksikosis atau hipertiroid  yang  tercatat  pada
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
rekam  medik  Rumah  Sakit  Ibnu Sina  Makassar  tahun  2018-2020, sedangkan  sebagai  kriteria  inklusi adalah  rekam  medis  yang  tidak memiliki data lengkap.
3. HASIL
Pada periode januari 2018 sampai  bulan  juni  2020,  terdapat  171 (8%) subyek penelitian yang terdiagnosis  tirotoksikosis,  namun hanya 58 rekam medik yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi sehingga  dimasukkan  sebagai  subyek penelitian. Karakteristik sosiodemografi seluruh subyek penelitian  ditampilkan  pada  tabel  1 dibawah ini.
Tabel  1.  Distribusi  proporsi pasien tirotoksikosis
Berdasarkan  tabel  1,  proporsi tertinggi  berdasarkan  usia  berada  pada kelompok  usia  36-45  sebanyak  22 orang  (37,9%),  diikuti  kelompok  usia 46-55  sebanyak 15  orang  (25,9%),  usia 26-35  sebanyak  9  orang  (15,5%),  usia 17-25  dan  usia  55-56  masing-masing  5 orang  (8,6%),  usia  12-16  dan  usia sampai  atas  dengan  proporsi  masing- masing  sebanyak  dan  usia  65  sampai atas  dengan  proporsi  masing-masing sebanyak  1  orang (1,7%).  Proporsi tertinggi  berdasarkan  jenis  kelamin berada  pada  pasien  perempuan  yaitu sebanyak  47  orang  (81,0%)  sedangkan pasien  laki-laki  sebanyak  11  orang (919,0%)
Proporsi  tertinggi  berdasarkan Asal  daerah  berada  pada  kelompok Sulawesi  Selatan  sebanyak  48  orang (82,8%), diikuti Sulawesi Barat 4 orang (6,9%),  Jawa  Timur  2  orang  (3,4%), Gorontalo,  Sulawesi  Tengah,  Sulawesi Tenggara,  dan  Kalimantan  Selatan masing-masing 1 orang (1,7%).
Proporsi  tertinggi  berdasarkan pekerjaan  berada  pada  kelompok  IRT 36 orang (62,1%), diikuti wiraswasta 6 orang  (10,3%),  pelajar  4  orang
(6,9%),  belum  bekerja  3  orang (5,2%),  tidak  bekerja,  guru  dan Umur f % 26-35 (masa dewasa awal) 9 1,5 36-45 (masa dewasa akhir) 22 37,9 46-55 (Masa Lansia Awal) 15 25,9 55-65 (Masa Lansia Akhir) 5 8,6 65 - Atas (Manual) 1 1,7 Jenis Kelamin Perempuan 47 81 Laki-Laki 11 19 Asal Daerah Sulawesi Selatan 48 82,8 Gorontalo 1 1,7 Sulawesi Tengah 1 1,7 Sulawesi Barat 4 6,9 Sulawesi Tenggara 1 1,7 Jawa Timur 2 3,4 Kalimantan Selatan 1 1,7 Pekerjaan IRT 36 62,1 Perawat 1 1,7 Karyawan Honorer 1 1,7 Guru 2 3,4 Wiraswasta 6 10,3 Pelajar 4 6,9 Buruh/Tani 2 3,4 Pns 1 1,7 Belum Bekerja 3 5,2 Tidak Bekerja 2 3,4 Pendidikan Terakhir SD 1 1,7 SMP 1 1,7 SMA/SMK 20 34,5 D1-D3 1 1,7 D4/S1 3 5,2 Tanpa Keterangan 32 55,2
Sosiodemografi f % Usia (tahun) 12-16 (masa remaja awal) 1 1,7 17-25 (masa remaja akhir) 5 8,6
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
buruh/tani sama yaitu 2 orang (3,4%), perawat,  karyawan  honorer,  dan  PNS 1  orang  (1,7%).  Proporsi  tertinggi berdasarkan pendidikan terakhir berada  pada  kelompok  SMA/SMK sebanyak  20  orang  (34,5%),  diikuti D4/S1 3 orang (5,2%), SD, SMP, D1- D3  dengan  proporsi  masing  masing  1 orang  (1,7%),  sedangkan  32  orang (55,2%) data pasien tanpa keterangan.
Tabel  2.  Karakteristik  pasien tirotoksikosis Karakteristik f % Keluhan 32 26,9 Jantung berdebar 27 22,7 Pembesaran kelenjar leher 4 3,4 Nyeri di leher 19 16 Gemetar 13 10,9 Berat badan turun 32 26,9 Berkeringat 4 3,4 Perubahan suara 2 1,7 Sesak 9 7,6 Mual/muntah 4 3,4 Pusing 1 0,8 Cemas 3 2,5 Tidak tahan suhu panas 1 0,8 Denyut nadi Bradikardi 0 0 Normal 48 82,8 Takikardi 10 17,2 Pernapasan Bradipnea 0 0 Normal 41 70,7 Takipnea 17 29,3 Tekanan Darah Normal 16 27,6 Pre-hipertensi 28 48,3 Hipertensi grade 1 11 19 Hipertensi grade 2 3 5,2 Pemeriksaan Fisik Exophtalmus 8 13,8 Konjungtiva anemis 1 1,7 Pembesaran kelenjar Tiroid 27 46,6 Tidak ada kelainan 22 37,9
Fungsi Tiroid (FT4 & TSH) Terkontrol 8 13,8 Tidak terkontrol 50 86,2 WBC Menurun 1 1,7 Normal 56 19 Meningkat 1 1,7 RBC Menurun 3 5,2 Normal 54 15,5 Meningkat 1 1,7 HGB Menurun 6 10,3 Normal 52 12,1 Meningkat 0 0 HCT Menurun 5 8,6 Normal 53 91,6 Meningkat 0 0 Radiologi Nodusa 9 15,5 Multinodusa 3 5,2 Diffusa 3 5,2 Normal 43 74,1
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
Berdasarkan  Tabel  2,  proporsi
tertinggi  berdasarkan keluhan  pasien adalah yang merasakan jantung berdebar  32  orang  (26,9%),  diikuti benjolan  di  leher  27  orang  (22,7%), gemetar 19 orang (16,0%), BB turun 13 orang  (10,9  %),  sesak  sesak  9  orang (7,6%),  nyeri  di  leher,  berkeringat, mual/muntah  4  orang  (3,4%),  cemas  3 orang  (2,5%),  perubahan  suara  2  orang (1,7%),  merasa  pusing  dan  tidak  tahan panas 1 orang (0,8%).
Proporsi  tertinggi  berdasarkan tanda  vital adalah  denyut  nadi  normal sebanyak  48  orang  (82,8%),  diikuti takikardi  10  orang  (17,2%),  tidak  ada proporsi dengan
bradikardi.
Berdasarkan  tanda  vital  pernapasan terbanyak  pada  pernapasan    normal  41 orang  (70,7%),  diikuti  takipnea  17 orang  (29,3%),  dan  tidak  ada  proporsi pada  bradipnea.  Berdasarkan  tekanan darah  terbanyak  pada  pre-hipertensi  28 orang  (48,3%),  untuk  normal  16  orang (27,6%),  hipertensi  grade  1  yaitu  11 orang  (19,0%),  paling  sedikit hipertensi grade  2  sebanyak  3  orang  (5,2%). Proporsi tertinggi berdasarkan
pemeriksaan  fisik yaitu  kelompok teraba  benjolan  di  leher  27  orang (46,6%),  diikuti  exoftalmus  8  orang (13,8%),  anemis  pada  mata  1  orang (1,7%),  dan  22  orang  (37,9%)  pasien tidak didapatkan kelainan.
Proporsi  tertinggi  berdasarkan hasil  pemeriksaan  fungsi  tiroid  yang tidak  terkontrol  yaitu  sebanyak  50 orang  (86,2%)  sedangkan  fungsi  yang terkontrol  8  orang  (13,8%).  Proporsi tertinggi  berdasarkan hasil pemeriksaan darah  rutin,  untuk  kadar  WBC  pada kelompok  tergolong  normal  11  orang (19,0%),  kadar  RBC  normal  9  orang (15,5%),  kadar  HGB  normal  7  orang (12,1%),  kadar  HCT  normal  8  orang (13,8%). Proporsi  tertinggi  berdasarkan hasil  radiologi  berada  pada  kelompok nodusa  sebanyak  9  orang  (15,5%), multinodusa dan diffusa masing-masing 3 orang (5,2%).

## 4. PEMBAHASAN
Proporsi  tertinggi  dari  hasil penelitian  ini  berada  pada  kelompok usia  36-45  yaitu  22  orang  (37,9%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian di  RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar  tentang hubungan  kadar  FT4 dengan  profil  lipid  darah  pasien tirotoksikosis  (2017)  dengan  hasil terbanyak  pada  usia  35-44  tahun (33,3%) (Hasyim, 2017).
Menurut  peneliti,  hal  ini  terjadi karena  adanya  tingkat  stress  yang cukup  tinggi  yang  dialami,  ditambah dengan masih aktifnya kelenjar reproduksi pada kelompok usia tersebut, dapat menginduksi peningkatan  aktivitas  kelenjar  tiroid (Hasyim,2017).
Selain  itu,  aktivitas  kelenjar tiroid juga meningkat seiring bertambahnya  usia  akibat  adanya perubahan  fisiologi  dan  morfologinya. (Suastika, 2017).
Proporsi  tertinggi  dari  hasil penelitian ini berdasarkan jenis kelamin adalah perempuan sebanyak 47 orang  (81,0%),  laki-laki  11  orang (19,0%).  Studi Cross-Sectional di China  (2018)  oleh  Wang  yue,  dkk yang ingin mengetahui pentingnya diet selenium  (Se)  untuk  hipertiroidisme berjudul Role  of  Selenium  Intake  for Risk and
Development of Hyperthyroidism ,
mendapatkan prevalensi  tirotoksikosis  bahwa  laki- laki secara signifikan lebih rendah dari perempuan(Wang  et  al.,  2018).  Studi Prevalensi dan Faktor Risiko Disfungsi Diastolik Ventrikel Kiri Pada Penderita Tirotoksikosis  (2020)  oleh  Huanli  dkk yang  ingin  mengetahui  prevalensi  dan faktor risiko disfungsi diastolik ventrikel kiri pada pasien
hipertiroidisme  mendapat  prevalensi berdasarkan  jenis  kelamin  sebanyak 67,3%  adalah  perempuan  (Li  et  al., 2021).
Perempuan lebih beresiko terjadi gangguan  hormone  tiroid  diduga karena  pengaruh  hormon  esterogen
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
yang  dominan  pada  perempuan  yang dianggap  salah  satu  faktor  pendorong timbulnya  reaksi  autoimun  sebagai penyebab tirotoksikosis. Hormon estrogen mempengaruhi proliferasi dan fungsi  kelenjar  tiroid  (Desai  and Brinton, 2019).
Hasil  yang  serupa  dilakukan oleh  Fang,  dkk  tahun  2022,  yang mendapatkan  hasil  bahwa  perempuan (73,6%)  lebih  sering  terjadi  disfungsi tiroid  dibandingkan  laki-laki  (26,4%) (Fang et al., 2022).
Pada  penelitian  ini,  proporsi tertinggi  pada  kelompok  yang  berasal dari  Sulawesi  Selatan  sebanyak  48 orang  (82,8%),  diikuti  Sulawesi  Barat (6,9%), Jawa Timur (3,4%), dan untuk kelompok Gorontalo, Sulawesi Tengah, Sulawesi  Tenggara,  serta  Kalimantan Selatan  memiliki  proporsi  yang  sama yaitu  sebanyak 1,7%.  Berbeda  dengan hasil  RISKESDAS  2013,  proporsi tertinggi  pada  kelompok  Jawa  timur (0,6%),  diikuti  kelompok  Sulawesi Selatan  (0,5%),  Sulawesi  Tengah (0,4%),  Gorontalo  dan  Sulawesi  Barat masing-masing 0,3%, Sulawesi Tenggara  dan  Kalimantan  Selatan masing-masing  0,2%  (Kementerian
Kesehatan RI, 2015).
Data  yang  diperoleh  dari  klinik Balai  Penelitian  dan  Pengembangan Gangguan  Akibat  Kekurangan  Iodium (BP2GAKI)  Magelang  pada  tahun 2010  dari  total  431  pasien  dewasa yang  berkunjung  ke  klinik  BP2GAKI, 18,56%  (80  orang)  pasien  terdiagnosa sebagai penderita hipertiroidisme.
Angka  ini  menunjukkan  jumlah  yang lebih besar dari jumlah pasien hipotiroidisme dewasa, yaitu sebesar 1, 16% ( 5 orang). Sedangkan pada tahun 2011 dari total 757 pasien dewasa yang berkunjung ke klinik BP2GAKI Magelang  menunjukkan  24,17%  (183 orang)  pasien  terdiagnosa  sebagai penderita hipertiroid, sedangkan 5,94% (45  orang)  pasien  adalah  penderita hipotiroidisme.  Dari  data  tersebut terjadi  peningkatan  jumlah  penderita hipertiroidisme  yang  terdiagnosa  dan
dilakukan tatalaksana di klinik BP2GAKI  Magelang  (Broto  et  al., 2016).  Studi  Kasus  di  Klinik  Litbang BP2GAKI Magelang  Tahun 2015 oleh sari,  dkk  mendapatkan  hasil  bahwa pada  daerah  endemis  GAKI  sebanyak 50% respponden hipertiroid, sedangkan  lebih  banyak  responden eutiroid  di  daerah  non  endemis(Sari  et al., 2015).
Pada  penelitian  ini,  proporsi tertinggi  berada  pada  kelompok  IRT yaitu  36  orang  (62,1%).  Penelitian  ini sejalan dengan studi tentang autoimunitas  sebagai  faktor  risiko tirotoksikosis  di  Magelang  (2018) dengan hasil terbanyak pada kelompok IRT  yaitu  14/24  kasus(Wibowo  et  al., 2018).
Sedangkan  data  RISKESDAS 2013, lebih tinggi pada kelompok tidak bekerja  dan  pegawai.  (Kementerian Kesehatan RI, 2015).
Risiko terjadinya stress pada Ibu Rumah  Tangga  bisa  terjadi  karena kegiatannya  sebagian  besar  dilakukan di  rumah,  bersifat  monoton  dan berkepanjangan  dimana  stress  tersebut dapat menyebabkan berbagai perubahan imunologis. Kelenjar adrenal  yang  mengontrol  kondisi stress,  jika  ditekan  maka  tubuh  dalam keadaan katabolisme. Kemudian tubuh akan  memperlambat  aktivitas  kelenjar tiroid  untuk  memperlambat  proses katabolik  sebagai  langkah homeostasis dan  dapat  membuat  sistem  kekebalan tubuh  terganggu  yang  pada  akhirnya dapat  menyebabkan  gangguan  tiroid autoimun.
Pada  penelitian  ini  proporsi tertinggi berada pada kelompok SMA/SMK sebanyak 20 orang (34,5%).  Penelitian  ini  sejalan  dengan studi yang dilakukan di Sleman (2013) dengan  proporsi  terbanyak  dengan pendidikan  terakhir  SMA  sebesar 46,2%(Riska Nugraeni,
2013). Berbeda  dengan  hasil  studi  faktor risiko  tirotoksikosis  di  kabupaten Magelang (2015) mendapatkan
proporsi  terbanyak  pada  kelompok
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
SD(Sari et al., 2015). Namun kemungkinannya  adalah  bergantung pada tingkat pengetahuan tanpa memandang  tingkat  pendidikannya, tingkat pengetahuan untuk menurunkan risiko kejadian hipertiroid salah satunya ialah mengurangi makanan  dengan  kandungan  yodium tinggi  atau  menghindari  faktor-faktor yang  masih  bisa  dimodifikasi  yang dapat mencetuskan terjadinya disfungsi tiroid untuk lebih menurunkan resiko kejadian hipertiroid, minimal dapat menurunkan derajat keparahan hipertiroid. Karakteristik pasien tirotoksikosis  berdasarkan  pendidikan terakhir tergantung pada tingkat
pengetahuannya misalnya tentang upaya-upaya  untuk  menurunkan  risiko kejadian tirotoksikosis, tanpa memandang  tingkat  pendidikannya, walaupun faktor genetik sebagai faktor dengan presentase tinggi, tetapi menghindari  faktor-faktor  yang  masih bisa dihindari diharapkan dapat menurunkan resiko kejadian tirotoksikosis, minimal dapat menurunkan
derajat keparahan tirotoksikosis.
Hasil  penelitian  ini, berdasarkan gejala  klinis,  tiga  gejala  klinis  dengan proporsi tertinggi berada pada kelompok  pasien  yang  merasakan jantung  berdebar  32  orang  (26,9%), benjolan  di  leher  27  orang  (22,7%), gemetar  19  orang  (16,0%).  Penelitian tentang  karakteristik  klinis  penderita tirotoksikosis  di  Magelang  (2010) mendapatkan hasil gejala klinis terbanyak adalah thyroid teraba
(94,4%),  tremor  (88,9%),  keringat berlebihan (86,1%),
berdebar (77,8%)(Kusrini and Broto, 2010).
Salah  satu  penyebab  tersering tirotoksikosis  adalah  penyakit  grave, suatu  penyakit  autoimun,  yakni tubuh secara  serampangan  membentuk thyroid  stimulating  immunoglobin (TSI), suatu antibodi yang sasarannya  adalah  reseptor  TSH  di sel  Tiroid.  TSI  merangsang  sekresi
dan pertumbuhan tiroid dengan cara yang serupa dengan yang dilakukan oleh  TSH.  Namun,  tidak  seperti TSH,  TSI  tidak  dipengaruhi  oleh inhibisi  umpan  balik  negatif  oleh hormone  tiroid,  sehingga  sekresi dan pertumbuhan tiroid terus berlangsung  sampai  menimbulkan goiter  atau  pembesaran  kelenjar tiroid. (Lauralee, 2013).
Kerja  hormon  tiroid  adalah meningkatkan  termogenesis  jaringan dan tingkat metabolisme basal, mengurangi  kolestrol  serum  level  dan resistensi  vaskular  sistemik,  sehingga jika  sintesis  dan  sekresi  hormon  tiroid berlebih  akan  menyebabkan  berbagai manifestasi klinis sistemik. Di banyak Jaringan hormon  tiroid  (T3,  T4) meningkatkan  sintesis  enzim,  aktivitas
Na+/K+-ATPase dan konsumsi oksigen, yang menyebabkan peningkatan  metabolism  basal  dan kenaikan  suhu  tubuh.    Penyebab protrusi bola mata adalah pembengkakan  jaringan  retro-orbital dan  perubahan  degeneratif  otot-otot ekstraokular.  Pada  kebanyakan  pasien, imunoglobulin  yang  bereaksi  dengan otot-otot  mata  dapat  ditemukan  di dalam  darah. Lebih jauh lagi, konsentrasi imunoglobulin ini biasanya paling  tinggi  pada  penderita  dengan konsentrasi  TSI  yang  tinggi.  Seperti diperkirakan,  pasien  hipertirodisme mengalami peningkatan lajur metabolik basal.
Terjadi  peningkatan  panas  yang menyebabkan  pengeluaran  keringat berlebihan  dan  penurunan  toleransi terhadap  panas.  Walaupun  napsu makan  ada  asupan  makan  meningkat terjadi  akibat  sebagai  meningkatnya kebutuhan  metabolik,  berat  badan biasanya  berkurang  karena  tubuh membakar bahan bakar dengan kecepatan  abnormal.  Terjadi  degradasi netto  simpanan  karbonhidrat,  lemak dan  protein.  Penurunan  masa  protein otot  rangka  menyebabkan  kelemahan. Hipertirodisme  menimbulkan  berbagai
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
kelainan kardiovaskular yang disebabkan  baik  oleh  efek  langsung hormon tiroid maupun oleh interaksinya dengan katekolamin karena  Hormon  tiroid  membuat  organ target  peka  terhadap  katekolamin (terutama dengan peningkatan reseptor β)  dan  dengan  demikian  meningkat,
misalnya, kontraktilitas jantung.
Kecepatan dan kekuatan denyut jantung dapat menjadi sangat meningkat, sehingga individu mengalami  palpitasi.  Pada  kasus  yang parah,  jantung  mungkin  tidak  dapat memenuhi  kebutuhan  tubuh  yang sangat  meningkat  walaupun  curah jantung meningkat. Kertrlibatan susunan saraf ditandai oleh kewaspadaan  mental  yang  berlebihan sampai  pada  keadaan  pasien  yang mudah tersinggung, tegang, cemas dan sangat emosional. (Hall, 2011).
Pada  penelitian  ini,  proporsi tertinggi  berdasarkan  tanda  vital  yaitu pada  denyut  nadi  normal  48  orang (82,8%),  pernapasan  normal  41  orang
(70,7%),  tekanan  darah  pre-hipertensi
28  orang  (48,3%).  Penelitian  yang dilakukan  di  RSUP.  dr.  Kariadi Semarang (2012) mendapatkan proporsi  terbanyak  pada  kelompok takikardi sebesar 16,2%(Widjaja et al., 2017). Kepustakaan tentang
tirotoksikosis Oleh  Leo  dkk (2016) mengatakan  bahwa  salah  satu  tanda klinis  pada  sistem  respirasi  adalah takipnea(Leo  et  al.,  2016).  Penelitian ini  sejalan  dengan  studi  tentang tirotoksikosis  di  Korea  (2020)  dengan hasil  tertinggi  pasien  tirotoksikosis tergolong  pre-hipertensi  (46,5%)(Kim et al., 2020).
Pada  penelitian  ini,  proporsi tertinggi terdapat pada pasien kelompok  teraba  benjolan  di  leher sebanyak  27  orang  (46,6%),  diikuti exoftalmus  sebanyak 8  orang  (13,8%), anemis  pada  mata  1  orang  (1,7%). Penelitian  ini  sejalan  dengan      studi mengenai  karakteristik  klinis  graves disease  di  Ghana  tengah  (2018)
mendapatkan  hasil  mengenai  tanda klinis,  presentasi  yang  paling  sering adalah  gondok  (85%),  exofthalmus (79%) (Sarfo-Kantanka et al., 2018).
Penelitian  tentang  karakteristik anemia  pada  graves  disease  (2013) mendapatkan hasil pasien yang mengalami  anemia  GD  sebanyak 14/64  subjek  (21,9%)(Gianoukakis  et al.,  2009).  Anemia  dapat  dilihat  pada tirotoksikosis karena peningkatan simultan dalam volume plasma, eritrosit  masa  hidup  lebih  pendek, pemanfaatan  besi  yang  abnormal  atau tidak  efektif,  kekurangan  zat  besi, vitamin  B12,  atau  asam  folat.  (Naji  et al., 2013).
Proporsi  tertinggi  dari  hasil penelitian ini, berada pada kelompok  fungsi  tiroid  yang  tidak terkontrol  sebanyak 50 orang  (86,2%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian pada  pasien  tirotoksikosis di  RSUP  dr. Kariadi Semarang (2019) mendapatkan hasil 18 dari 21 pasien memiliki fungsi tiroid  tidak  terkontrol(Widjaja  et  al., 2017).
Perubahan  nilai  hormon  tiroid dari  nilai  normal  terjadi  karena peningkatan pertumbuhan  kelenjar tiroid,  adanya  gangguan  di  hipofisis anterior  dan  produksi  hormon  tiroid. Sehingga  kelenjar  tiroid  menjadi  lebih aktif  dalam  memproduksi  hormone tiroid  yang  beredar  di  sirkulasi  dan akan  menekan  produksi  TSH  dengan mekanisme  umpan  balik  negative (Sjamsuhidajat and Jong, 2017).
Proporsi  tertinggi  dari  hasil penelitian  ini,  berada  pada  struma nodusa  sebanyak  9  orang  (15,5%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  Gabriela  dkk  di  RSUP  Prof.  dr. R. D. Kandou Manado (2018) mendapatkan  hasil  paling  banyak struma nodusa yaitu 38,46%(Tampatty et al., 2019). Berbeda dengan penelitian  di  Pakistan  menunjukkan 112 dari 142 pasien didapatkan struma multinodusa (Darmayanti et al.,  2557). Indikasi USG tiroid, mengikuti rekomendasi American  Association  of
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
Clinical Endocrinologists (AACE)
yaitu  untuk  mengkonfirmasi  adanya nodul  tiroid  saat  pemeriksaan  fisik tidak  jelas,  mengkarakterisasi  nodul tiroid,  yaitu  untuk  mengukur  dimensi secara akurat dan untuk mengidentifikasi struktur  internal  dan vaskularisasi, membedakan antara massa tiroid jinak dan ganas, mengevaluasi  perubahan  difus  pada parenkim  tiroid,  mendeteksi  tumor residual  atau  tumor  rekuren  pasca operasi  atau  metastasis  ke  kelenjar getah  bening  leher,  menyaring  pasien berisiko  tinggi  untuk  keganasan  tiroid dan  prosedur  intervensi  terapeuti. (Manfred Blum, 2020).

## 5. KESIMPULAN
Pada  pasien tirotoksikosis  di RS  Ibnu  Sina  Makassar  didominasi oleh  jenis  kelamin  perempuan  yang berusia  36-45  tahun  dengan  gejala klinis  yang  paling  sering  adalah jantung  berdebar,  prehipertensi,  dan teraba  pembesaran  kelenjar  tiroid disertai  adanya  kadar  hormon  tiroid yang  tidak  terkontrol.  Selain  itu, didapatkan  juga  sebagian  besar penderita  tirotoksikosis  merupakan Ibu  Rumah  Tangga  dan  berasal  dari Sulawesi Selatan.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
Alwi,  I.,  Simon,  S.,  Hidayat,  R., Kurniawan, J., Tahapary, D., 2015.  Penatalaksanaan  Di Bidang Ilmu Penyakit Dalam Panduan Praktik Klinis. InternaPublishing, Jakarta. Ayuni, P.D., Harfana, C., Samsudin, M., 2018. Autoimunitas Sebagai Faktor Risiko Hipertiroidisme Pada Wanita Usia Subur  Di Daerah  Replete  Gangguan Akibat  Kekurangan  Iodium (Gaki).  Media  Gizi  Mikro Indones. 9, 139–148.
https://doi.org/10.22435/mg
mi.v9i2.600 Broto,  P.,  Yunitawati,  D.,  Ihsan,
N.,  2016.  Hubungan  Status Hipertiroid  Dengan  Siklus Menstruasi Penderita Hipertiroid Di Klinik Litbang  Gaki  Magelang.  J. Kesehat. Reproduksi. https://doi.org/10.22435/kes pro.v6i3.4742.183-193 Crosby,  H.,  Pontoh,  V.,  Merung, M.,  2016.  Pola  Kelainan Tiroid di RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou  Manado  Periode Januari 2013-Desember 2015. J. e-Clinic 4, 430. Darmayanti,  A.,  Setiawan,  B., Maliawan, S., 2557. ENDEMIK  GOITER  4,  88– 100. Desai,  M.K.,  Brinton,  R.D.,  2019. Autoimmune Disease in Women : Endocrine Transition  and  Risk  Across the Lifespan. Front Endocrinol 10. https://doi.org/10.3389/fend o.2019.00265 Diab,  N.,  Daya,  N.R.,  Juraschek, S.P.,  Martin,  S.S.,  Mcevoy, J.W., Schultheiß, U.T., Köttgen,  A.,  Selvin,  E., 2019.  Prevalence  and  Risk Factors of Thyroid Dysfunction in Older Adults in  the  Community  1–8. https://doi.org/10.1038/s415
98-019-49540-z Fang,  T.,  Lin,  Leweihua,  Ou,  Q., Lin,  Lu,  Zhang,  H.,  Chen,
K.,  Quan,  H.,  He,  Y.,  2022.
An Investigation on the Risk Factors  of  Thyroid  Diseases in Community Population in Hainan 2022, 1–11. Freedman, D.B., Halsall, D.,
Marshall,  W.J.,  Ellervik,  C.,
2018. Thyroid Disorders, in:
Tietz  Textbook  of  Clinical Chemistry  and  Molecular Diagnostics. Elsevier Inc., p. 1604.
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
https://doi.org/10.1016/B97 8-0-323-35921-4.00067-3 Gianoukakis,  A.G.,  Leigh,  M.J.,
Richards,  P.,  Christenson, P.D.,  Hakimian,  A.,  Fu,  P.,
Niihara,  Y.,  Smith,  T.J., 2009.  Characterization  of the  anaemia  associated  with Graves’ disease. Clin. Endocrinol. (Oxf). https://doi.org/10.1111/j.136 5-2265.2008.03382.x Hall,  J.E.,  2011.  Guyton  and  Hall Textbook of Medical Physiology, 12th ed. Saunders  Elsevier,  Amerika Serikat. Hasyim,  A.A.,  2017.  Hubungan Kadar  FT4  dengan  Profil Lipid  Darah  pada  Pasien Hipertiroid  di  RSUP  Dr  . Wahidin Sudirohusodo Makassar 1–61. Kementerian  Kesehatan  RI,  2015. Infodatin: Situasi dan Analisis  Penyakit  Tiroid. Pus. Data dan Inf. Kementeri. Kesehat. RI. Kim,  H.J.,  Kang,  T.,  Kang,  M.J., Ahn, H.S., Sohn, S.Y., 2020. Incidence  and  Mortality  of Myocardial  Infarction  and Stroke  in  Patients  with Hyperthyroidism: A Nationwide  Cohort  Study  in Korea.  Thyroid  30,  955– 965. https://doi.org/10.1089/thy.2 019.0543 Kusrini,  I.,  Broto,  P.,  2010. Karakteristik Klinis Penderita Hipertiroid Di Daerah  Endemik  Dan  Non Endemik GAKI. Balai Penelit. Dan Pengemb. GAKI Magelang 2. Lauralee, S., 2013. Kelenjar Endokrin perifer, in: Introduction to Human Physiology. Brooks/Cole Cengace Learning, Internatoinal, p. 726. Leo, S.  De, Lee,  S.Y.,  Braverman, L.E.,  Unit,  E.,  Sciences,  C., 2016.Hyperthyroidism_Lanc et  review.  HHS  Public Access 388, 2. https://doi.org/10.1016/S014 0-6736(16)00278-6. Hyperthyroidism
Li,  H., Zeng, R.,  Liao,  Y., Fu,  M.,
Zhang, H., Wang, L., Li, Y., 2021.  Prevalence  and  Risk Factors  of  Left  Ventricular Diastolic  Dysfunction  in Patients With Hyperthyroidism. Front. Endocrinol. (Lausanne). https://doi.org/10.3389/fend o.2020.605712 Manfred Blum, M., 2020. Ultrasonography of the Thyroid. Endotext. Naji,  P.,  Kumar,  G.,  Dewani,  S., Diedrich,  W.A.,  Gupta,  A., 2013. Graves’ disease causing  pancytopenia  and autoimmune hemolytic anemia  at  different  time intervals:  A  case  report  and a  review  of  the  literature. Case Rep. Med. https://doi.org/10.1155/2013 /194542 Riska  Nugraeni,  2013.  Hubungan
Status  Yodium  (Tsh,  Ft4)
Dengan  Profil  Lipid  Pada Wanita  Usia  Subur  (Wus)
Di  Kecamatan  Cangkringan Kabupaten  Sleman.  Skripsi
0–14. Sarfo-Kantanka,  O.,  Sarfo,  F.S., Ansah,  E.O.,  Kyei,  I.,  2018. Graves  Disease  in  Central Ghana: Clinical Characteristics and Associated  Factors.  Clin. Med.  Insights  Endocrinol. Diabetes. https://doi.org/10.1177/1179 551418759076 Sari,  E.,  Setyawan,  H.,  Udiyono, A.,  Suwandono,  A.,  2015. Beberapa Faktor Risiko
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 93-103, Juli 2023 Univesitas Kusuma Husada Surakarta        ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
Kejadian  Hipertiroid  Pada Wanita Usia Subur  Di
Kabupaten  Magelang  “Studi
Kasus  di  Klinik  Litbang
BP2GAKI Magelang” 3. Sjamsuhidajat,  Jong,  D.,  2017. Buku  Ajar  Ilmu  Bedah. Penerbit Buku Kedokt. Egc.
Suastika,  K.,  2017.  Bali  Geriatric Update  Symposium  (Bagus) XI  2017.  Penatalaksanaan Secara Komprehensif “Frailty”  pada  Pasien  Usia
Lnjut  pada  Era  JKN  dan
Menyongsong SNARS 2018 158–159. Tampatty, G., Tubagus, V., Rondo, A., 2019. Profil Pemeriksaan  Ultrasonografi pada  Pasien  Struma  di Bagian/SMF  Radiologi  FK Unsrat RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou  Manado  Periode Januari  2018-Juni  2018.  J.
Med. dan Rehabil. 1, 1–6. Wang,  Y.,  Zhao,  F.,  Rijntjes,  E., Wu, L., Wu, Q., Sui, J., Liu, Y.,  Zhang,  M.,  He,  M.,
Chen,  P.,  Hu,  S.,  Hou,  P., Schomburg,  L.,  Shi,  B., 2018.  Role  of  Selenium Intake for Risk and Development of Hyperthyroidism.  J.  Clin. Endocrinol. Metab. https://doi.org/10.1210/jc.20 18-01713 Wibowo, A., Wahyuningrum, S.N., Kusrini, I., Kumorowulan,  S.,  Prihatmi, E.B., Sudarinah, S., Wijayanti,  C.,  Nuraini,  N., Janah, N.A., Setianingsih, I., Widjaja,  D.K.,  Setiawan,  A.A., Ariosta,  2017.  Gambaran Gangguan  Irama  Jantung Yang  Disebabkan  Karena Hipertiroid. Diponegoro Med.  J.  (Jurnal  Kedokt. Diponegoro) 6, 434–442.