## ANALISIS MASALAH KESEHATAN BAYI DAN BALITA DI WILAYAH PESISIR DESA PABEAN ILIR KABUPATEN INDRAMAYU

## AN ANALYSIS OF INFANT’S AND TODDLER’S HEALTH PROBLEM IN COASTAL VILLAGE, PABEAN ILIR, INDRAMAYU

## Meran Dewina
Program Studi Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu meran.dewina87@gmail.com Hp:087828739377

## ABSTRAK
Masalah status kesehatan masyarakat yang masih rendah, antara lain ditandai dengan AKI dan AKB yang tinggi, permasalahan gizi yang berdampak serius terhadap kualitas SDM. Setiap anak  itu  unik,  karena  faktor  bawaan  dan  lingkungan  yang  berbeda.  Pertumbuhan  dan perkembangan pada bayi dan balita dipengaruhi oleh keturunan, keadaan sebelum lahir, gizi dan penyakit,  serta  kondisi  setelah  lahir.  Tingginya  prevalensi  balita  gizi  buruk  dan  balita  sangat pendek di Indramayu di tahun 2019 cukup tinggi, Kondisi Sosial ekonomi masyarakat Indramayu khususnya  wilayah  pesisir  sangat  mempengaruhi  kesehatan  bayi  dan  balita.  Penelitian  ini bertujuan untuk  menganalisis masalah kesehatan bayi  dan balita di wilayah pesisir desa pabean ilir Kabupaten Indramayu tahun 2019.
Metode  penelitian deskriptif kuantitatif, desain   jenis survey. Populasinya adalah seluruh bayi dan balita pada periode tahun 2019 di Desa Pabean Ilir Kabupaten Indramayu sebanyak 489 orang. Sampel yang digunakan total sampling. Data yang digunakan data primer dengan Analisis univariat. Hasil penelitian didapatkan bahwa 81(16,56%) usia bayi (0-1 tahun) dan 408(83,44%) usia  balita  (1-5  tahun),  dengan  permasalahan  kesehatan  diantaranya  1,65%  memiliki  riwayat lahir  dengan  BBLR,  tidak  datang  ke  posyandu  yaitu  sebanyak  46(9,41%),  imunisasi  dasar  nya tidak lengkap yaitu sebanyak 17(3,48%), tidak mengalami peningkatan BB sejumlah 13(2,66%), tidak memiliki KMS sebanyak 20(4,09%), status pertumbuhan di garis kuning13(2,66%), dengan penyimpangan  dalam  perkembangan  27(5,52%),  kemampuan  perkembangan  meragukan  4 (0,82%),serta tidak mendapatkan ASI eksklusif 30 (6,14%).
Masalah kesehatan bayi dan balita di wilayah pesisir desa pabean ilir kabupaten Indramayu yaitu  masih  adanya  bayi  yang  lahir  dengan  BBLR,  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif,  tidak mengikuti  Posyandu,  tidak  mendapatkan  imunisasi  dasar  lengkap,  tidak  memiliki  KMS,  tidak mengalami kenaikan BB, dan status kesehatan pada garis kuning, dan mengalami penyimpangan dalam  perkembangan.  Diharapkan  Tenaga  Kesehatan,  berkolaborasi  dengan  aparat  desa  agar lebih meningkatkan upaya promotif dan prefentif untuk meningkatkan derajat kesehatan bayi dan balita.
Kata kunci: Deskriptif, Masalah kesehtan, Bayi, Balita, Pesisir

## ABSTRACT
There are some health issue found in Indramayu signed by high rate of MMR and IMR, and malnutrition that impact human resource quality. The growth and development of the infant and toddler are influenced by genetics, prenatal and postnatal condition, nutrition, and diseases. The high  prevalence  of  malnourished  and  stunted  toddlers  in  Indramayu  in  2019  is  quite  high affected  by  socio-economic  conditions  of  their  parents.  This  research  aims  to  analyze  infants’ and toddlers’ health problem in the coastal area of Pabean Ilir, Indramayu, in 2019.
This research used quantitative descriptive method and survey type design. Its population consists of 489 infants and toddlers born in 2019, in Pabean Ilir Village, Indramayu. It used total
sampling from primary data with univariate analysis. The results showed that 81 (16.56%) are 0- 1  year-old  infants  and  408  (83.44%)  are  under  5  years-old  toddlers  from  the  population.  Both classified population had health problems including 1.65% og them had a history of being born with low birth weight, 46 (9.41%) of them did not come to the posyandu (Regional Public Health Service),  17  (3.48%)  of  them  had  incomplete  basic  immunizations,  13  (2.66%)  of  them  did  not experience an increase in weight, 20 (4, 09%) of them did not have KMS, 13 (2.66%) of them had growth  status  in  the yellow line, 27 (5.52%) of  them had deviations  in  development,  4  (0.82%) doubtful development, and 30 (6.14%) ) of them did not receive exclusive breastfeeding.
The infants’ and baby’s health problems found are newborn infants with LBW, not getting exclusive  breastfeeding,  not  attending  Posyandu,  not  getting  complete  basic  immunization,  not having KMS, low weight, health status at yellow line, and have deviations in development. It is expected  that  health  workers,  in  collaboration  with  village  officials,  should  enhance  promotive and preventive efforts to improve their health status.
Keywords: Descriptive, Health Problems, Infants,Toddlers, Coast

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  di  Indonesia  saat ini adalah  status  kesehatan  masyarakat  yang masih  rendah,  antara  lain  ditandai  dengan angka  kematia  ibu  (AKI)  dan  angka  kematian Bayi  (AKB)  yang  tinggi,  serta  masih  banyak indikator  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak yang  belum  ideal.  Program  kesehatan  ibu  dan anak untuk mengurangi kematian ibu dan bayi telah  banyak  dilakukan.  Berbagai  program dengan  berbasis Primary  Health  Care (PHC) telah dilaksanakan untuk meningkatkan derajat kesehatan.
Di Indonesia masih menghadapi permasalahan  gizi  yang  berdampak  serius terhadap  kualitas  SDM.  Salah  satu  masalah gizi  yang  menjadi  perhatian  utama  saat  ini adalah  masih  tingginya  anak  balita  pendek. Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013  prevalensi  balita stunting  (tinggi  badan  per  umur)  di  Indonesia mencapai  37,2%,  sedangkan  batasan World Health  Organization (WHO)  yaitu  <20%. (Kemenkes RI, 2017)
Pembangunan  Kesehatan  dalam  periode 2015-2019  difokuskan  pada  4  program prioritas,  yaitu  penurunan  angka  kematian  ibu dan  bayi,  penurunan  prevalensi  balita  pendek, pengendalian penyakit menular, dan pengendalian penyakit tidak menular.
Setiap  anak  adalah  individu  yang  unik,
karena  factor  bawaan  dan  lingkungan  yang berbeda,  maka  pertumbuhan  dan  pencapaian kemampuan  perkembangannya  juga  berbeda, tetapi  tetap  akan  menuruti  patokan  umum. Tumbuh  kembang  sebenarnya  mencakup  dua peristiwa  yang  sifatnya  berbeda,  tetapi  saling berkaitan dan sulit dipisahkan.
Pertumbuhan  dan  perkembangan  pada bayi,  balita  dan  anak  prasekolah  dipengaruhi oleh  keturunan,  keadaan  sebelum  lahir,  gizi dan  penyakit,  serta  kondisi  setelah  lahir. Indikator  kesehatan  bayi  adalah  dengan melihat peningkatan tinggi badan, berat badan, lingkar  kepala  dan  lingkar  dada.  Kondisi BBLR  saat  lahir  akan  membawa  risiko kematian, gangguan pertumbuhan dan perkembangan  anak, termasuk  dapat  beresiko menjadi  pendek  jika  tidak  tertangani  dengan baik.
Untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan masyarakat,  salah  satu  indikator  sasarannya adalah  menurunnya  kasus  kematian  bayi  dan menurunnya  prevalensi  balita  gizi  buruk. Namun berdasarkan data dari laporan akuntabilitas kinerja Dinas Kesehatan kabupaten  Indramayu  tahun  2019,  jumlah kematian  bayi  mengalami  fluktuatif,  dimana pada  tahun  2016  tercatat  314  kasus,  tahun 2017
tercatat  235  kasus,  tahun  2018  tercatat 224  kasus, dan tahun  2019 tercatat 246  kasus.
Sehingga meski pernah mengalami penurunan, kini naik kembali. Sedangkan untuk prevalensi balita  gizi  buruk  di  Indramayu  tahun  2019 tercatat  prevalensi  balita  buruk  sebanyak 0,35% atau  32  dari  130.000  balita,  jumlah  ini menurun bila dibandingkan dengan kasus  yang sama  pada  tahun  2018,  dimana  kasus  yang terlaporkan  tercatat  0,43%  atau  58  balita. (Indramayu., 2019)
Permasalahan  lainnya  adalah  Terdapat  5 wilayah  kerja  Puskesmas  dengan  prevalensi balita  sangat  pendek  terbesar  diantaranya Puskesmas  Gabus  Wetan  dengan  presentase sangat  pendek  606  orang  (27,5%),  Babadan 434  orang  (26,2%),  Pasekan  490  orang (21,6%).  Juntinyuat  565  orang  (14,7%), Kertasemaya  470  orang  (11,0%),  dan  Gantar 459 orang (10,1%).(Indramayu, 2016).
Menurut data tersebut Puskesmas Pasekan  menduduki  urutan  ke  3  untuk prevalensi  balita  sangat  pendek.  Desa  Pabean ilir merupakan salah satu desa di wilayah kerja puskesmas  Pasekan,  yang  letaknya  dikawasan pesisir pantai/  didataran  rendah.  Terdiri dari 2 Dusun  dengan  5  Rukun  Warga  (RW)  dan  20 Rukun Tetangga (RT).
Permasalahan  lainnya  adalah  diketahui bahwa 50,41% Kepala Keluarga didesa Pabean Ilir  berpendidikan  SD,  36,63%nya  memiliki pekerjaan  sebagai  buruh/kuli,  selain  itu sebagai nelayan sebanyak 15,89%. Berdasarkan Penghasilan  Keluarga  Per  Bulan hampir  setengahnya  48,48%  penghasilan  <  2 juta,  lebih  dari  setengahnya  56,39%  belum memiliki  JKN/BPJS,  dan  dari  yang  memiliki JKN  tersebut  hampir  seluruhnya  84,41% berasal  dari  Pemberian  Bantuan  Indonesia (PBI)/ KIS (kartu Indonesia sehat.).(Ilir, 2019).
Dari  data  tersebut  dapat  dikatakan strata ekonomi  sosial  masyarakat  desa  pabean  ilir masih rendah. oleh karena itu kondisi tersebut dapat mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat.  Sehubungan  dengan  permasalahn tersebut  peneliti  tertarik  ingin  melakukan
penelitian  tentang  analisis  masalah  kesehatan bayi  dan balita di  wilayah pesisir desa pabean ilir Kabupaten Indramayu tahun 2019.

## METODE
Metode  penelitian  ini  yaitu  deskriptif kuantitatif,  dengan  desain  penelitian  yang digunakan adalah jenis survey. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  bayi  dan  balita pada  periode  tahun  2019  di  Desa  Pabean  Ilir Kabupaten Indramayu yang jumlahnya sebanyak  489  orang.  Sedangkan  sampel penelitiannya diambil seluruhnya dari populasi atau total sampling .
Data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini menggunakan  data  primer  yaitu  menggunakan kuesioner.  Analisis  data  yang  digunakan  yaitu univariat  untuk  mendeskripsikan  masalah kesehatan  bayi  dan  balita  di  wilayah  pesisir Desa  Pabean  ilir  Kabupaten  Indramayu  tahun 2019.
Variabel  yang diambil  meliputi  usia,  BB saat  lahir,   Frekuensi   datang   ke   posyandu, imunisasi, peningkatan BB, kepemilikan KMS, status  pertumbuhan,  penyimpangan  dalam perkembangan,  kemampuan  perkembangan, dan mendapatkan ASI eksklusif.
Waktu penelitian adalah bulan Juli 2019, adapun  tempat  penelitian  yaitu  Desa  Pabean Ilir Kabupaten Indramayu

## HASIL
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  tentang  Analisis  masalah  Kesehatan bayi dan Balita di wilayah pesisir Desa Pabean Ilir  Kabupaten  Indramayu  disajikan  dalam tabel berikut :

## Tabel 1. Gambaran Masalah Kesehatan Bayi dan Balita di wilayah pesisir Desa Pabean Ilir Kabupaten Indramayu
Variabel Kategori Frrek uensi Persentase (%) Usia Bayi dan Balita a. 1 – 12 Bulan 81 16,56 b. > 1 – 5 Tahun 408 83,44 BB Bayi Dan a. < 2500 gr 8 1,65
Balita saat lahir b. > 2500 gr 481 98,35 Bayi dan Balita yang datang ke posyandu a. Ya 443 90,59 b. Tidak 46 9,41 Bayi dan Balita yang mendapat 5 imunisasi a. Ya 472 96,52 b. Tidak 17 3,48 Peningkatan BB bayi dan balita a. Ya 476 97,34 b. Tidak 13 2,66 Memiliki KMS/buku KIA a. Ya 469 95,91 b. Tidak 20 4,09 Status Pertumbuhan a. Garis Hijau 476 97,34 b. Garis Kuning 13 2,66 c. Garis merah 0 0 Penyimpangan dalam Perkembangan a. Ya 27 5,52 b. Tidak 462 94,48 Kemampuan perkembangan a. Sesuai 485 91,18 b. Meragukan 4 0,82 Mendapat ASI Ekslusif a. Ya 458 93,66 b. Tidak 30 6,14
Dari  tabel  1.  dapat  diketahui  bahwa hampir  seluruh  bayi  dan  balita  83,44  %  usia >1–  5  tahun.  Terdapat  1,65  %  bayi  dan  balita memiliki  riwayat  BBLR,  terdapat  9,41%  bayi dan  balita  yang  tidak  datang  ke  posyandu, terdapat 3,48% Bayi dan balita tidak mendapatkan  5  imunisasi  Dasar  lengkap. Terdapat  2,66%  bayi  dan  balita tidak mengalami  peningkatan  BB,  terdapat  4,09% bayi  dan  balita      yang  tidak  mempunyai KMS/buku  KIA,  terdapat  2,66%  %  bayi  dan balita  mempunyai  status  pertumbuhan  Kuning atau  gizi  buruk.  Terdapat  5,52%%  bayi  dan balita mengalami penyimpangan dalam perkembangan,  terdapat  0,82%  %  bayi  dan balita  kemampuan  perkembangan  Meragukan, serta  terdapat  6,14  %  bayi  dan  balita  tidak mendapat ASI ekslusif.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  deskriptif masalah  kesehatan  Bayi  dan  Balita  di  Desa Pabean  Ilir  bahwa  jumlah  bayi  dan  balita  di Desa  Pabean  ilir  yaitu  489,  dari  data  tersebut
didapatkan bahwa 81(16,56%) dalam kelompok  usia  bayi  (0-1  tahun)  dan  408 (83,44%)  dalam  kelompok  usia  balita  (1-5 tahun). Dimana terdapat permasalahan kesehatan diantaranya 1,65% memiliki riwayat lahir  dengan  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR),  masih  adanya  bayi  dan  balita  yang tidak  datang  ke  posyandu  yaitu  sebanyak 46(9,41%). masih adanya bayi dan balita  yang imunisasi  dasar  nya  tidak  lengkap  yaitu sebanyak  17(3,48%).  Terdapat  bayi  dan  balita yang  tidak  mengalami  peningkatan  BB sejumlah  13  (2,66%),  terdapat  bayi  dan  balita yang  tidak  memiliki  KMS  sebanyak  20 (4,09%),  terdapat  13(2,66%)  bayi  dengan status  pertumbuhan  di  garis  kuning,  terdapat 27 (5,52%) bayi dan balita dengan penyimpangan  dalam  perkembangan,  terdapat 4 (0,82%)  dengan  kemampuan  perkembangan meragukan, serta terdapat 30 (6,14%) bayi dan balita yang tidak mendapatkan ASI eksklusif.
Berdasarkan  data  tersebut,  terdapat 1,65%  bayi  dan  balita  yang  memiliki  riwayat lahir  dengan  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR).  Hal  ini  menjadi  masalah  karena  bayi yang  lahir  dengan  BBLR,  memiliki  potensi masalah kesehatan atau beresiko tinggi terkena infeksi  dan  akan  mempengaruhi  pertumbuhan dan  perkembangannya,  jika  Asuhan  yang diberikan tidak tepat.
BBLR  sering  mengalami  komplikasi akibat gangguan pertumbuhan dan pematangan (maturasi)  organ  belum  sempurna  yang  dapat menyebabkan  kematian.  (Anik.,  2016)  Oleh karena  itu  penanganan  bayi  dengan  BBLR perlu penanganan khusus dalam hal pengaturan suhu dan pemberian makanan atau pemenuhan nutrisinya.  Karena  BBLR  rentan  terhadap infeksi  maka  peran  tenaga  kesehatan  dituntut bekerja lebih ekstra.
Berdasarkan  pengalaman  penelitian yang dilakukan oleh penulis di RS, untuk kasus bayi  BBLR  di  Indramayu  ini  sangat  tinggi sehingga  perawatan  bayi  BBLR  di RS  tidak sampai BB 2500 gram, serta karena
keterbatasan  sarana,  maka  dengan  syarat kondisi  bayi  bugar,  meskipun  BB  belum  naik sampai  normal,  bahkan  ada  juga  yang menurun, maka bayi dipulangkan. Oleh karena itu  selain  edukasi,  perlu  adanya  pemantauan khusus atau pendampingan saat perawatan bayi dirumah.
Selain  itu,  didapatkan  masih  adanya bayi dan balita yang tidak datang ke posyandu yaitu  sebanyak  46  (9,41%).  Padahal  Posyandu adalah  salah  satu  sarana  yang  efektif  untuk memantau  tumbuh  kembang  seorang  anak. Akses  posyandu  pun  sangat  mudah,  tanpa  ada biaya  yang  harus  dikeluarkan  masyarakat, banyak  sekali  manfaat  yang  didapatkan  dari posyandu  selain  untuk  bayi  dan  balita  juga bermanfaat  untuk  orang  tuanya.(Febry,  2012). Hal  ini  sejalan  dengan  permasalahan  tentang masih  adanya  bayi  dan  balita  yang  imunisasi dasar  nya  tidak  lengkap  yaitu  sebanyak  17 (3,48%).  Adapun  persepsi  tidak  datangnya  ke posyandu  disebabkan  karena  kesibukan  orang tua  dalam  bekerja,  sehingga  tidak  sempat mengantar  anaknya  ke  posyandu.  Selain  itu kurangnya  pengetahuan  orang  tua  tentang manfaat  posyandu,  dan  kurangnya  dukungan dari keluarga. Masih adanya persepsi masyarakat  bahwa  jika  bayinya  sehat  maka tidak  perlu  ke  posyandu,  cenderung  masih adanya persepsi bahwa bayi akan diperiksa jika sakit saja.
Adapun  persepsi  penyebab  Bayi  tidak mendapatkan  imunisasi  dasar  lengkap  karena latar  belakang  pendidikan  ibu  bayi  tersebut rendah,  serta  rendahnya  pengetahuan  tentang imunisasi  dan  tidak  mendapat  dukungan  dari keluarga  sehingga  bayi  tidak  datang  ke posyandu.  Persepsi  penyebab  lainnya  yaitu karena  akses  ke  faskes/puskesmas  yang  jauh. Untuk  datang  keposyandu  saja  tidak  mau apalagi  untuk  imunisasi  ke  puskesmas  yang jaraknya  dari  desa  pabean  ilir  cukup  jauh. Penyebab lainnya belum mendapatkan imunisasi  lengkap  dikarenakan  bayi  sering sakit,  sehingga  terjadi  penundaan  untuk
pemberian vaksin. Hal ini akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan seorang anak.
Seiring dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Syukuriyah  2019  bahwa  faktor yang berhubungan dengan pemberian imunisasi dasar  lengkap  lengkap  pada  balita  yaitu pengetahuan  yang  rendah,  tidak  mendapatkan dukungan dari keluarga,serta memiliki pendidikan  yang  rendah.    (Nurleli  Syukuriah, 2019)
Manfaat  Posyandu  bagi  masyarakat adalah memperoleh kemudahan untuk mendapatkan informasi dan pelayanan kesehatan bagi ibu, bayi dan balita, pertumbuhan  balita  terpantau  sehingga  tidak menderita  gizi  buruk/  gizi  kurang.  Bayi  dan balita  mendapatkan  vitamin  A,  bayi  dan  balita mendapatkan  imunnisasi  lengkap.  Selain  itu dapat  berbagi  pengetahuan  dan  pengalaman tentang kesehatan ibu, bayi dan balita. (RI., 2012). oleh karena  itu  peran  tenaga  kesehatan  perlu ditingkatkan  dalam pemberdayaan  kader  untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat khususnya  ibu  yang memiliki  bayi  dan  balita agar  memiliki  kesadaran  dan  merasa  bahwa posyandu itu penting.
Permasalahan  lain  pada  bayi  dan  balita di  Desa  Pabean  Ilir  Kabupaten  Indramayu  ini adalah  Bayi  dan  Balita  yang  tidak  memiliki kartu  KMS  terdapat  20  (4,09%),  masih  adanya bayi dan balita yang tidak mengalami kenaikan BB yaitu sebanyak 13 (2,66%), memiliki status pertumbuhan  pada  garis  kuning  yaitu  13 (2,66%),  terdapat  27  (5,52%)  bayi  dan  balita yang mengalami penyimpangan dalam perkembangan  atau  tidak  sesuai,  serta  terdapat 4(0,82)  status  kemampuan  perkembangan meragukan.  Meskipun  kasus-  kasus  tersebut persentase  dibawah  10%,  namun  ini  menjadi masalah yang serius.
Penilaian tumbuh kembang perlu dilakukan  untuk  menentukan  apakah  tumbuh kembang  seorang  anak  berjalan  normal  atau tidak  di  lihat  dari  segi  medis  maupun statistik.(Riyadi  Sujono,  2012)  KMS  (kartu
menuju  sehat)  merupakan  media  pencatatan kurva  pertumbuhan  normal  anak  berdasarkan indeks antropometri  berat  badan  menurut umur yang  dibedakan  berdasarkan  jenis  kelamin. Selain  kurva  pertumbuhan  anak,  KMS  juga berisi catatan pelayanan kesehatan anak, seperti imunisasi. Dengan KMS gangguan pertumbuhan  atau  resiko  kelainan  tumbuh kembang  dapat  diketahui  lebih  dini.  (M.  K.  R. Indonesia, 2010)(Maulidia, 2015).
Pada  kasus  bayi  yang  tidak  memiliki KMS,  persepsi  penyebabnya  adalah  karena hilang.  Saat  ini  bentuk  KMS  sudah  berubah yakni  menyatu/  berada  dalam  buku  KIA  yang biasanya  digunakan  ibu  saat  pemeriksaan kehamilan.  Ibu  beranggapan  bahwa  jika  sudah melahirkan  maka  buku  tersebut  sudah  tidak digunakan  lagi,  sehingga  penyimpanannya kurang  diperhatikan  dan  akhirnya  hilang. Padahal  buku  tersebut  digunakan  sampai  bayi anak  berusia  5  tahun.  Selain  KMS,  didalam buku  KIA  juga  terdapat  berbagai  macam informasi  tentang  kehamilan,  persalian,  nifas, BBL  dan  balita.  Sehingga  jika  bayi  tidak memiliki  KMS,  maka  akan  sulit  untuk pemantauan pertumbuhan dan perkembangannya.
Terkadang  yang  memiliki  KMS  dan buku  KIA  pun  ada  yang  membacanya dan  ada pula yang tidak, sehingga ibu yang hilang buku KIA  nya/  bayi  tidak  memiliki  KMS,  ibu  tidak memiliki  pedoman  dalam  memantau  tumbuh kembang  bayi  atau balitanya.  Oleh  karena  itu perlu  adanya  peningkatan  edukasi  oleh  Nakes pada  ibu  saat  hamil  tentang  manfaat  KMS  dan Buku  KIA  dan  mengingatkan  bahwa  buku  ini bukan  hanya  untuk  ibu  hamil,  namun  juga untuk  bayinya,  dan  akan  terus  digunakan sampai anak berusia 5 tahun.
Kaitan  dengan  Bayi  dan  Balita  di  desa Pabean  ilir  Kabupaten  Indramayu  yang  tidak naik  BB  nya  (BB  tetap  atau  turun)  dan terdapat  pada  garis  kuning  atau  gizi  kurang, persepsi  penyebab  dari  masalah  tersebut dikarenakan kurangnya pengetahuan orang tua
tentang  kebutuhan  asupan  nutrisi  yang seimbang untuk balita, ibu cenderung memberikan  makanan  pada  anaknya  dengan makanan  instan  yang  dianggap  praktis,  tanpa memperhatikan  kandungan  gizinya,  jarang memberikan sayur  dan buah. Hal ini dipengaruhi oleh tingkat pendidikan masyarakat  pabean  ilir  dimana  50,41% berpendidikan rendah (SD), sehingga mempengaruhi pengetahuan ibu dalam mengasuh  anak-anaknya.  Selain  itu  juga pekerjaan  masyarakat  lebih  banyak  menjadi buruh/kuli  yaitu  sebanyak  36,63%.  Hal  ini menandakan kondisi ekonomi masyarakat desa pabean  ilir  masih  banyak  yang  kategori rendah,  sehingga  dalam  pemenuhan  nutrisi yang sehat cukup sulit.
Terdapat kecenderungan bahwa dengan semakin  tinggi  nilai  Indeks  pembanguan kesehatan  masyarakat  (IPKM)  suatu  daerah maka  rerata  prevalensi  kurang  gizi  balita semakin rendah, begitu juga sebaliknya (Utami Nur  Handayani,  2019)  IPKM  merupakan penjabaran lebih  lanjut  dari  komponen kesehatan  pada  IPM  (Indeks  Pembangunan Manusia).  IPKM berbasis data Riskesdas 2013 merupakan  indeks komposit  dari  30  indikator kesehatan  utama  disertai  pembobotan  sesuai perannya dalam meningkatkan derajat kesehatan  masyarakat.  Selanjutnya  IPKM (2013)  dapat  dibagi  menjadi  7  sub-indeks yaitu:  kesehatan  balita,  kesehatan  reproduksi, pelayanan kesehatan, perilaku  kesehatan, penyakit  tidak  menular , penyakit menular  dan kesehatan  lingkungan.  Dengan  demikian, masalah kesehatan gizi balita sangat berhubungan  dengan  IPKM  desa  pabean  ilir, oleh  karena  itu  perlu  adanya  peningkatan upaya yang dilakukan semua pihak (pemerintah dan  tenaga  kesehatan,  dan  peran  serta masyarakat) untuk meningkatkan IPKM .
Penelitian yang dilakukan oleh Erni dan Mariyam,  didapatkan  hasil  bahwa  pemberian pola  makan  yang  baik  dapat  meningkatkan status  gizi  pada  anak  balita.  Status  gizi  yang
baik  membantu  anak  mendapatkan  tumbuh kembang  yang  optimal.  Pola  asuh  yang diberikan  orangtua  dalam  pemenuhan  nutrisi pada  anak  salah  satunya  adalah  mengatasi kesulitan makan yang dialami oleh anak.(Purwandari H, Wastu Adi M, 2014)
Tumbuh  kembang  merupakan  proses yang  kontinu,  yang  dimulai  sejak  dalam kandungan  sampai  dewasa.  Banyak  faktor yang  mempengaruhi  tumbuh  kembang  anak, selain factor  genetik  juga  faktor  lingkungan. (Maulidia,  2015)  berdasarkan  persepsi  bahwa penyebab  penyimpangan  perkembangan  dan status  perkembangan  yang  meragukan  pada balita  di  desa  pabean  ilir  ini  dipengaruhi  oleh lingkungan. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang cara menstimulasi perkembangan anak, dan  tidak  memiliki  KMS  itu  juga  menjadi penyebab
masalah penyimpangan perkembangan. (Handayani et al., 2017)
Permasalahan  tersebut  berhubungan dengan pemberian nutrisi, salah satunya masih terdapat  bayi  dan  balita  (6,14  %)  yang  tidak mendapatkan ASI eksklusif.
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor  33  Tahun  2012,  ASI  eksklusif  adalah ASI  yang  diberikan  kepada  bayi sejak dilahirkan selama enam bulan, tanpa menambahkan  dan/atau  mengganti  dengan makanan      atau        minuman        lain        (kecuali obat,  vitamin  dan  mineral).  Setelah  usia  6 bulan,  di  samping  ASI  diberikan  makanan tambahan.(P. R. Indonesia, 2012)
ASI  Eksklusif  adalah  pemberian  ASI sedini  mungkin  setelah  persalinan  yang  di berikan tanpa jadwal dan tidak di beri makanan lain,  walaupun  hanya  air  putih  sampai  bayi berusia  enam  bulan.  Setelah  enam  bulan,  bayi mulai  di  kenalkan  dengan  makanan  lain  dan tetap di beri ASI.(P. R. Indonesia, 2012)
ASI  sebagai  makanan  alamiah  dan makanan  terbaik  yang  dapat  diberikan  oleh seorang  ibu  kepada  bayinya  yang  baru  lahir. ASI  mengandung  zat  pelindung  yang  dapat menghindari  bayi  dari  berbagai  penyakit
infeksi.  Pemberian  ASI  juga  mempunyai pengaruh  emosional  yang  luar  biasa  dalam hubungan  ibu  dan  bayi  dan  perkembangan kejiwannya.
Mengingat sangat besarnya manfat ASI bagi  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi maka  perlu  adanya  kerjasama  dari  semua pihak, baik  Nakes, pemerintah daerah maupun kader  dalam  peningkatan  upaya  promotif tentang  manfaat  ASI  eksklusif  dan  upaya prefentif  tentang  gangguan  perkembanagan pada balita. Salah satu caranya adalah kegiatan “membaca  bersama”  yang  pernah  dilakukan oleh  dosen  STIKes  Idramayu  pada  kegiatan posyandu,  sehingga  program  tersebut  bisa dilakukan secara rutin di desa pabean ilir.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  maka  disimpulkan  secara  umum bahwa  masalah  kesehatan  bayi  dan  balita  di wilayah  pesisir  desa  pabean  ilir  kabupaten Indramayu  yaitu masih adanya bayi  yang lahir dengan  BBLR,  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif,  tidak  mengikuti  Posyandu,  tidak mendapatkan  imunisasi  dasar  lengkap,  tidak memiliki KMS, tidak mengalami kenaikan BB, dan  status  kesehatan  pada  garis  kuning,  serta masih  adanya bayi  dan balita  yang mengalami penyimpangan dalam perkembangan.

## SARAN
1. Tenaga  Kesehatan,  khususnya  Bidan desa,  berkolaborasi  dengan  aparat  desa agar meningkatkan  upaya  promotif  dan prefentif  untuk  meningkatkan  derajat kesehatan  bayi  dan  batita,  khususnya dalam mencegah gizi buruk pada bayi dan balita  serta  pencegahan  penyimpangan perkembangan.
2. Diharapkan  kader  dan  masyarakat  ikut berperan  serta  aktif  dalam  Promosi kesehatan terutama pada aspek kesehatan bayi dan balita.
3. Untuk  orang  tua  yang  bayinya  dalam
kondisi pertumbuhan dan  perkembangannya  baik,  diharapkan dapat mempertahankan kesehatan anaknya,  dan  selalu  memantau  tumbuh kembangnya,  sehingga  tidak  terjadi  gizi buruk,  sedangkan  untuk  orang  tua  yang bayi/  balitanya  mengalami  masalah kesehatan  diharapkan  membuka  diri  dan mau  belajar  terutama  tentang  cara menjaga kesehatan bayinya dan memperbaiki  pemberian  nutrisi  pada bayi/ balitanya dengan benar.
4. Bagi  peneliti  lain,  perlu  dilakukan penelitian  lanjutan  tentang  faktor  yang mempengaruhi  kesehatan  bayi  dan  balita dengan  beberapa  kasus  penyakit  yang mendominasi,  yang  terjadi  di  wilayah pesisir  desa  pabean  ilir  Kabupaten Indramayu.

## DAFTAR PUSTAKA
Anik.,  M.  (2016). Asuhan  Neonatus,  Bayi, Balita  &  Anak  Pra  Sekolah. In  Media. https://promkes.kemkes.go.id/down load/jrc/files5270buku_saku_Posyandu.p df
Febry,  F.  (2012).  Pemantuan  Pertumbuhan Balita  di  Posyandu. Jurnal  Kesehatan Masyarakat:  Vol.  3  Universitas  Sriwijaya Palembang .
Handayani,  D.  S.,  Sulastri,  A.,  Mariha,  T.,  &
Nurhaeni,  N.  (2017).  Penyimpangan Tumbuh  Kembang  Anak  dengan  Orang Tua Bekerja. Jurnal Keperawatan Indonesia , 20 (1), 48–55. https://doi.org/10.7454/jki.v20i1.439
Ilir,    pemerintah  desa  pabean.  (2019). Profil Desa  Pabean  Ilir  Kabupaten  Indramayu 2019 . Indonesia, M. K. R. (2010). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 155/Menkes/Per/I/2010 tentang Penggunaan  Kartu  Menuju  Sehat  (Kms) Bagi Balita . Departemen.
Indonesia, P. R. (2012). Peraturan Pemerintah
Republik  Indonesia  no  33  tahun  2012 tentang ASI Eksklusif .
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk _hukum/PP  No.  33  ttg  Pemberian  ASI Eksklusif.pdf Indramayu., D. K. (2019). Laporan Akuntabilitas  kinerja (LKjIP) tahun 2019.
Dinkes Kab. Indramayu.
Indramayu,  D.  K.  (2016). Program  seksi  gizi Dinkes Indramayu. Dinkes Kab. Indramayu. Kemenkes  RI.  (2017).  Profil  Kesehatan Indonesia. Pusdatin . https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/d ownload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia- tahun-2017.pdf
Maulidia,  D.  (2015).  Sistem  Informasi  KMS
(Kartu Menuju Sehat)(Studi Kasus : UPTD  Puskesmas  Kecamatan  Pontianak Barat). Jurnal  Sistem  Dan  Teknologi Informasi  (JUSTIN)  Vol.  1,  No.  1 . file:///C:/Users/ASUS/Downloads/13158- 41625-1-PB.pdf
Nurleli  Syukuriah,  D.  (2019).  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Pemberian Imunisasi  Dasar  Pada  Balita  di  Desa Purwajaya Kecamatan Karangampel
Kabupaten Indramayu Tahun 2019. Afiasi . https://afiasi.unwir.ac.id/index.php/afiasi/ article/view/62
Purwandari  H,  Wastu  Adi  M,  S.  (2014).
Perkembangan  balita:  deteksi  dini  dan stimulasi tumbuh kembang balita . Pustaka Pelajar.
https://opac.perpusnas.go.id/DetailOpac.as px?id=942103
RI.,  K.  (2012). Buku  saku  posyandu”Ayo  ke posyandu  detiap  bulan”. Pusat  Promosi Kesehatan.
Riyadi Sujono, I. R. (2012). Tumbuh kembang . Pustaka Pelajar.
Utami  Nur  Handayani,  M.  R.  (2019).  Masalah gizi  balita  dan  hubungannya  dengan indeks pembangunan
kesehatan
masyarakat. The  Journal  of  Nutrition  and
Food Recearch . https://doi.org/DOI: https://doi.org/10.22435/pgm.v42i1.2416