## DARTAR ISI
Daftar Isi i Pengantar Dari Penyunting ii Formulir Untuk Berlangganan iii Pengaruh Konseling Farmasis terhadap Pencapaian Target Terapi pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Saras Husada Purworejo Wasilin, Zullies Ikawati, I Dewa P Pramantara S 211 - 215 Pengaruh Gaya Kepemimpinan Kepala Ruang terhadap Kepuasan Kerja Perawat (Studi Kasus di Rumah Sakit Jasa Kartini Tasikmalaya) Ardiansyah Ramdhani, Marchaban, Sumarni 216 - 220 Pengukuran Mutu Pelayanan Farmasi di Unit Rawat Jalan Instalasi Farmasi RSUD Sleman Rizkiya Ainaini, Marchaban, Triana Hertiani 221 - 229
Pengaruh Konseling Apoteker terhadap Hasil Terapi Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan Anita Budi Mulyasih , Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara 230 - 236 Evaluasi Perencanaan dan Pengadaan Obat di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang Fitri Pratiwi, Iwan Dwiprahasto Dan Endang Budiarti 237 - 241 Evaluasi Kesesuaian Terapi dan Efek Samping Penggunaan Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta Fef Rukminingsih, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara 242 - 247 Analisis Kinerja Unit Pelaksana Teknis Penyelenggara Jaminan Kesehatan Daerah Kota Yogyakarta dengan Pendekatan Balanced Scorecard Lamlay Sarie, Achmad Fudholi, Satibi 248 - 254 Pengaruh Persepsi Konsumen pada Iklan Berseri Terhadap Sikap dan Niat Beli Konsumen (Studi Eksperimen Pada Produk Kosmetika Ponds) Ana Bella Parina, Suci Paramitasari Sahlani, Ahmad Fudholi 255 - 261 Kajian Drug Related Problems pada Pasien Anak dengan Infeksi Saluran Nafas Bawah dan Asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode 1 Januari 2006 – 30 Juni 2006 Dyah Anggraeni Budhi Pratiwi, Zullies Ikawati, Wara Kusharwanti 262 - 268 Analisis Biaya dan Faktor yang Berpengaruh terhadap Biaya Pengobatan Pasien Gagal Jantung Rawat Inap di RSUD Sleman Yogyakarta Periode Tahun 2009 Herlin Sulita, Satibi, Ali Ghufron Mukti 269 - 276

## ANALISIS BIAYA DAN FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP BIAYA PENGOBATAN PASIEN GAGAL JANTUNG RAWAT INAP DI RSUD SLEMAN YOGYAKARTA PERIODE TAHUN 2009

## COST ANALYSIS AND FACTORS THAT INFLUENCE COST OF HEART FAILURE TREATMENT OF HOSPITALIZED PATIENT IN RSUD SLEMAN YOGYAKARTA FOR PERIOD 2009
Herlin Sulita 1), Satibi 2), Ali Ghufron Mukti 3) 1) STIKES Tri Mandiri Sakti, Bengkulu
2) Magister Managemen Farmasi, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta
3) Fakultas Kedokteran, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Gagal Jantung merupakan sindrom klinis yang kompleks dan memiliki risiko morbiditas  dan  mortalitas  yang tinggi  pada  populasi. Gagal Jantung merupakan penyakit yang memerlukan perawatan jangka panjang, sehingga biaya yang dikeluarkan untuk pengobatan gagal jantung sangat tinggi.
Penelitian  menggunakan  rancangan  deskriptif  non  eksperimental,  Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif. Data dianalisis secara deskriptif kuantitatif dan statistik menggunakan metode analisis korelasi. Data dikelompokkan berdasarkan jenis pembiayaan dan jumlah penyakit penyerta.
Rata-rata dan proporsi biaya pengobatan total gagal jantung secara keseluruhan pada pasien non miskin lebih besar  daripada  pasien  miskin  dan  nilainya  semakin  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  jumlah  penyakit penyerta.  Proporsi  biaya  terbesar  pada  pasien  miskin tanpa atau dengan penyakit  penyerta secara keseluruhan adalah biaya laboratorium,  sedangkan pada kelompok pasien non miskin, biaya laboratorium menempati proporsi biaya terbesar  pada pasien tanpa penyakit penyerta (29,80%) dan dengan 1 penyakit penyerta (25,93%), sedangkan pada pasien dengan 2 penyakit  penyerta  proporsi  biaya  terbesar  adalah  biaya  obat (21,99%),  dan  biaya  rawat inap  pada  pasien  dengan  lebih  dari  2  penyakit  penyerta  (23,21%).  Hasil  uji  korelasi  antar  karakteristik  pasien menunjukkan enam  variabel  dengan  hubungan  signifikan.  Uji  korelasi  antara  karakteristik  pasien  dengan  biaya total menggunakan analisis multivariat menunjukkan bahwa variabel yang berhubungan bermakna  dengan  biaya total  adalah  jumlah  penyakit  penyerta  pada  pasien  miskin  dan  pada pasien non miskin adalah jumlah penyakit penyerta dan LOS.
Kata Kunci : Gagal Jantung, biaya, jenis pembiayaan, jumlah penyakit penyerta

## ABSTRACT
Heart failure is a complex clinical syndrome and the risk of high morbidity and mortality in the population. Heart Failure  is a disease requiring  long  therapy,  so  cost  for  heart  failure treatment  is  very high.
This study design was descriptive non experimental. Data was collected retrospectively. Data  was analyzed by  descriptive quantitative, and statistical method using correlation analysis. Data was classified based on costing system and number of comorbid.
The mean and  proportion of overall total costs  of heart  failure  on non poor  patients  were  greater than poor patients and its value increases along with increasing number of comorbid. Laboratory  cost  dominate  total  cost for  poor  group  without  or  with  comorbid.  While  for  non poor  group was  laboratory cost  on patient  without comorbid (29,80%) and with 1 comorbid (25,93%), on patient with 2 comorbid  was  medicine  cost  (21,99%) and  on patient  with  more  than  2  comorbid  was  hospitalization  cost (23,21%). Correlation test among patient characteristic indicating  that  six  variable  had  significant correlation.  Correlation  test  using  a  multivariate  analysis  showed  that variable which significantly correlated with total cost  on poor group was number of comorbid, and on non poor group was number of comorbid and LOS.
Keyword : Heart failure, cost, type of costing system, number of comorbid

## PENDAHULUAN
Gagal  Jantung  merupakan  sindrom klinis  yang  kompleks  dan  memiliki  risiko morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi  pada populasi  (Maggioni,  2005).  Prevalensi  gagal jantung  diperkirakan  akan  semakin  meningkat seiring  dengan  meningkatnya  usia  harapan
hidup  penduduk  dan  diperkirakan  akan  terus meningkat seiring dengan pertambahan populasi (Brounwald  &  Kasper,  2008).  Di  Indonesia, diperkirakan  4,3  juta  penduduk  mengalami gagal  jantung.  Saat  ini  gagal  jantung  masih menempati  urutan pertama  penyebab  kematian
manusia, meskipun telah banyak kemajuan yang dicapai  dalam  pengobatan  penyakit  jantung (Anonim, 2008).
Menurut  Liao et  al .  (2008),  gagal  jantung menduduki  peringkat  utama  penyakit  kronis yang  paling  banyak  membutuhkan  biaya. Biaya  terapi  secara  keseluruhan  penting  untuk dipertimbangkan,  mengingat  gagal  jantung merupakan  penyakit  yang  progresif  dan memerlukan  regimen  terapi  yang  beragam, sehingga membutuhkan  biaya  pengobatan  yang tinggi  dan  bahkan  seumur  hidup.  Manajemen penyakit gagal jantung harus dilakukan agar biaya terapi yang dikeluarkan efektif dan efisien. Maka analisis  biaya  menjadi  hal  yang  penting  untuk dipertimbangkan  (Bundkirchen  dan  Schwinger, 2004). Farmakoekonomi merupakan bagian dari evaluasi ekonomi kesehatan. Pendekatan evaluasi ekonomi  kesehatan  pada  umumnya  digunakan untuk  membantu  pembuat  keputusan  untuk membuat  pilihan  yang  sulit  ketika  harus memilih diantara beberapa tindakan pengobatan (Mukti, 2001). Perhatian pada  analisis biaya  lebih terpusat  kepada  peningkatan  biaya  pelayanan kesehatan dengan mengalokasikan sumber daya secara lebih baik.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui biaya  pengobatan  total  dan  komponen penyusunnya yang dikeluarkan pasien gagal  jantung  selama  menjalani  perawatan di  rumah  sakit  dalam  satu  kali  periode  rawat inap,  mengetahui  biaya  yang  memberikan proporsi yang paling besar pada masing-masing komponen,  dan  mengetahui  variabel  apa  saja yang  secara  nyata  berhubungan  dengan  biaya total pada masing-masing jenis pembiayaan.

## METODOLOGI
Subyek  pada  penelitian  ini  adalah  pasien gagal  jantung  rawat  inap  di  RSUD  Sleman Yogyakarta selama periode 1 Januari 2009 hingga 31  Desember  2009.  Alat  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  Lembar  Pengumpul  Data (LPD),  meliputi  LPD  demografi  pasien,  LPD kasus,  dan  LPD  biaya  per pasien gagal jantung rawat  inap  yaitu  biaya  medis  langsung  (biaya obat dan non obat).
Dilakukan  pengambilan  data  di  RSUD Sleman  Yogyakarta  yaitu  dengan  pengambilan
data  di  bagian  rekam  medik,  bagian  keuangan, dan instalasi  farmasi RSUD Sleman Yogyakarta. Data  yang  diambil  adalah  data  dari  sejumlah pasien  yang  didiagnosis  gagal  jantung  baik dengan  maupun  tanpa  penyakit  penyerta ( comorbid ) yang menjalani  rawat inap  di  RSUD Sleman.  Dari  catatan  medik  diperoleh  data berupa  deskripsi  pasien  dan  data  rencana pengobatan  pasien  serta  catatan  tindakan penunjang  yang  diberikan  dan  tindakan diagnostik  yang  dikerjakan.  Rincian  biaya  obat diperoleh dari instalasi farmasi,  sedangkan data biaya selain obat diperoleh dari bagian keuangan rumah sakit.
Analisis  hasil  penelitian  dilakukan  dari data mengenai deskripsi pasien disajikan dalam bentuk  tabel  dan  persentase  yang  meliputi data  karakteristik  demografi  pasien  (jenis kelamin,  kelompok  usia,  faktor  risiko  dan  jenis pembiayaan)  dan  karakteristik  kasus  gagal jantung  (LOS/ Length  of  Stay ,  tingkat  keparahan, jumlah comorbid ,  jenis comorbid ,  dan  kondisi keluar).
Data  biaya  meliputi  biaya  obat  dan biaya  non  obat,  kemudian  dijumlahkan  untuk menilai  biaya  total,  sehingga  diperoleh  biaya rata-rata  dari  seluruh  pasien  selama  menjalani perawatan  di  rumah  sakit.  Sedangkan  untuk melihat  variabel  yang  saling  berpengaruh  antar karakteristik  pasien  dan  variabel  yang  secara nyata  berpengaruh  terhadap  biaya  pengobatan total dilakukan analisis korelasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  didapatkan  144  pasien dan  158  kasus  gagal  jantung  yang memenuhi kriteria inklusi. Kasus dihitung setiap kali pasien menjalani rawat inap di rumah sakit. Dari tabel I, diketahui  bahwa distribusi  jenis kelamin  pasien laki-laki  lebih  besar  dibanding  perempuan. Berdasarkan  kelompok  usia  diketahui  bahwa kejadian  gagal  jantung  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  usia.  Sedangkan  faktor risiko  terbesar  pasien  mengalami  gagal  jantung adalah hipertensi.
Dari  tabel  II,  diketahui  bahwa  sebagian besar  pasien  memiliki  LOS  lebih  atau  sama dengan  5  hari.  Bila  dilihat  dari  jumlah  dan jenis comorbid ,  diketahui  bahwa jumlah comorbid
yang  banyak  dialami  pasien  adalah  2  dan  jenis comorbid terbanyak adalah  hipertensi.  Dari  tabel II  diketahui  juga  bahwa  tingkat  keparahan terbanyak  yang  dialami  pasien  gagal  jantung rawat  inap  di  RSUD  Sleman  adalah  NYHA  IV dengan kondisi keluar terbanyak diagnosis jalan.
Tabel I. Karakteristik demografi pasien gagal jantung yang menjalani rawat inap
di RSUD Sleman Yogyakarta periode tahun 2009 Karakteristik pasien Variasi kelompok Jumlah pasien Persentase (%) Total pasien Jenis Kelamin Laki-Laki 81 51,27 158 Perempuan 77 48,73 Usia (tahun) < 45 19 12,03 158 45-54 21 13,29
55-64
31 19,62 ≥ 65 87 55,06 Faktor resiko Hipertensi 97 61,39 382 Penyakit jantung 33 20,89 Geriatri 87 55,06 Chronic Kidney Disease 29 18,35 Diabetes Melitus 21 13,29 Asma 14 8,86 Gangguan pernafasan lain 22 13,92 Merokok 28 17,72 Angina pektoris 21 13,29 Obesitas 3 1,9 Anemia 13 8,23 Gangguan tiroid 5 3,16 Sindrom metabolik 9 5,7 Jenis pembiayaan Umum 52 32,91 158 Askes PNS 43 27,22 Jamkesmas 53 33,54 Jamkesos 3 1,9 JPKM 4 2,53 Gakin 3 1,9 Tabel  II.  Karakteristik  kasus  pasien  gagal  jantung  yang menjalani  rawat inap di RSUD Sleman Yogyakarta periode tahun 2009 Karakteristik kasus Variasi kelompok Jumlah pasien Persentase (%) Total pasien LOS ( Lengt h of Stay ) < 5 hari
43 27,22 158 ≥ 5 hari 115 72,78 Jenis comorbid Hipertensi 97 61,39 283 Gangguan fungsi paru 36 22,78 Gangguan fungsi jantung 54 34,18 Chronic Kidney Disease 29 18,35 Diabetes Melitus 21 13,29 Gangguan fungsi hepar 5 3,16 Penyakit infeksi 19 12,03 Anemia 13 8,23 Retinopati Hipertensi 9 5,7 Jumlah comorbid Tanpa comorbid
16
10,13 158 1 comorbid 48 30,38 2 comorbid 61 38,61 > 2 comorbid 33 20,89 Tingkat keparahan NYHA I 11 6,96 158 NYHA II 24 15,19 NYHA III 59 37,34 NYHA IV 64 40,51 kondisi keluar Diagnosis jalan 109 74,68 158 Pulang paksa 15 9,49 Meninggal 33 20,86

## Analisis Biaya Pasien Gagal Jantung
Dalam  penelitian  ini  analisis  biaya dilakukan  dari  perspektif  rumah  sakit,  hanya dilakukan  terhadap biaya  medis langsung ( direct medical  cost )  yang  dikelompokan  berdasarkan jenis  pembiayaan  dan  jumlah comorbid .  Jenis
Vol. 1 No. 4 / Desember 2011
pembiayaan digolongkan
menjadi dua kelompok  yaitu  kelompok  pasien  Miskin (Jamkesmas,  Jamkesos,  JPKM,  dan  Gakin)  dan kelompok  pasien  Non  miskin  (Umum  dan Askes-PNS).  Hal  ini  karena  sedikitnya  jumlah pasien  pada  beberapa  jenis  pembiayaan  dan karena  adanya  kesamaan  kelas perawatan  yang digunakan  pasien.  Karena  bervariasinya  LOS yang  diperlukan  pasien  gagal  jantung  untuk perawatan  di  rumah  sakit,  maka  data  biaya dihitung dalam waktu perhari.

## Biaya Obat
Dari  tabel  III  dan  IV  diketahui  bahwa rata-rata  dan  proporsi  biaya  obat  secara keseluruhan  pada  kelompok  pasien  non  miskin lebih  besar  daripada  kelompok  pasien  miskin. Keadaan  ini  menunjukkan  perbedaan  jenis obat  yang  digunakan,  pada  kelompok  pasien miskin  (Jamkesmas,  Jamkesos,  JPKM,  dan Gakin)  penggunaan  obat  telah  diatur  didalam formularium  Jamkesmas,  sedangkan  untuk pasien  non  miskin  (Umum  dan  Askes-PNS)
penggunaan  obat  sesuai  dengan  formularium rumah  sakit,  dan  DPHO  (Daftar  Plafon  Harga Obat).  Bila  dilihat  dari  banyaknya comorbid , diketahui bahwa semakin banyak comorbid , maka biaya  obat  yang  dibutuhkan  untuk  pengobatan gagal jantung semakin besar.
Biaya  obat comorbid yang  dihitung  hanya biaya  obat  yang  digunakan  untuk  mengatasi comorbid .  Besarnya  biaya  obat comorbid disebabkan  karena  beragamnya  jenis comorbid yang  sering  dialami  pasien  gagal  jantung, terutama  untuk  pasien  lansia,  sehingga  biaya obat  yang  dibutuhkan  untuk  menanggulangi comorbid cenderung lebih tinggi.

## Biaya Non Obat
Biaya  administrasi  merupakan  biaya  saat pasien  mendaftar  untuk  rawat  inap  di  rumah sakit  dan  hanya  dikenakan  1  kali.  Dari  tabel V  dan  VI  diketahui  bahwa  rata-rata  biaya administrasi untuk kelompok pasien non miskin lebih  besar  dibanding  kelompok  pasien  Miskin karena  pasien  pada  jenis  pembiayaan  tersebut
Tabel III. Rata-Rata Biaya Obat (perhari) Pasien Gagal Jantung Rawat Inap Berdasarkan Jumlah Comorbid Pada Kelompok Pasien Miskin Komponen Biaya Obat Tanpa comorbid 1 comorbid 2 comorbid > 2 comorbid Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Rata- rata ±SD (Rp) % Gagal Jantung 9.511±6.272 60,69 12.373±4.681 43,6 14.086±8.325 28,81 15.157±10.653 24,35 Comorbid 0±0 0,00 9.330±4.284 32,88 25.458±12.505 52,07 37.212±20.286 59,77 Infus 6.160±2.593 39,31 6.676±1.292 23,52 9.350±5.702 19,12 9.890±3.843 15,89 Total 15.670±8.141 28.379±3.658 48.895±24.870 62.258±32.233 Tabel IV. Rata-Rata Biaya Obat (perhari) Pasien Gagal Jantung Rawat Inap Berdasarkan Jumlah Comorbid Pada Kelompok Pasien Non Miskin Komponen Biaya Obat
Tanpa comorbid 1 comorbid 2 comorbid > 2 comorbid Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Gagal Jantung 15.832±6.188 65 18.147±5.304 45,28 18.988±14.108 28,01 19.229±26.543 26,57 Comorbid 0±0 0,00 12.383±9.774 30,9 38.152±27.602 51,32 41.327±52.520 52,69 Infus 8.526 ±3.334 35 9.547±2.143 23,82 10.661±8.997 20,67 12.158±12.336 20,75 Total 24.359±8.903 40.076±11.577 67.801±47.496 72.714±88.838
menggunakan  kelas  perawatan  yang  bervariasi, sedangkan  kelompok  pasien  miskin  secara keseluruhan  menggunakan  kelas  perawatan yang sama, yaitu kelas III.
Biaya  UGD  merupakan  beban  biaya bila  pasien  masuk  rumah  sakit  melalui  UGD. Besarnya  biaya  UGD  adalah sama  untuk  semua jenis pembiayaan, yaitu Rp. 15.000.
Biaya  rawat  inap  adalah  biaya  untuk membayar sewa kamar  selama  menjalani  rawat inap.  Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata
biaya  rawat  inap  paling  besar  pada  pasien non  miskin  dan  meningkat  seiring  dengan banyaknya comorbid .  Rendahnya  biaya  rawat inap  pada  kelompok  pasien Miskin disebabkan karena  seluruh  pasien  pada  jenis  pembiayaan tersebut  berada  pada  ruang  perawatan  kelas III.  Berbeda  dengan  kelompok  pasien  non miskin  yang  kebanyakan  menggunakan  kelas perawatan  yang  lebih  tinggi.  Biaya  rawat  inap menempati  proporsi  biaya  paling  besar  yang menyusun  biaya  non  obat  pada  kelompok Tabel  V. Rata-Rata  Biaya  Non  Obat  (perhari)  Pasien  Gagal  Jantung  Rawat Inap Pada Kelompok Pasien Miskin Komponen biaya Tanpa comorbid 1 comorbid 2 comorbid > 2 comorbid Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Administrasi 2.775± 939 2,05 2.713± 1.011 1,85 1.927± 693 1,11 1.637± 957 0,73 UGD 1.411±1.258 1,04 1.591± 1.618 1,09 518±863 0,3 1.432± 1.266 0,64 Rawat inap 19.610±6.355 14,47 23.198±3.506 15,84 31.177±11.259 17,98 52.659±35.226 23,36 Visite dokter 18.690±6.837 13,8 23.427±5.534 16 22.030±7.712 12,71 29.749±13.405 13,2 Laboratorium 48.138±11.388 35,53 47.761±7.684 32,62 51.492±24.129 29,7 62.682±36.945 27,81 Tindakan 35.546±7.591 26,24 35.367±4.697 24,15 42.788±10.084 24,68 54.307±60.929 24,09 AMHP 8.915±4.584 6,58 11.480±4.391 7,84 22.450±7.766 12,95 21.135±8.070 9,38 BMHP 397± 350 0,29 885± 940 0,60 1.004± 983 0,58 1.798± 1.377 0,8 Total 35.482±33.249 46.422±16.172 73.385±28.008 225.399±114.272 Tabel VI. Rata-Rata Biaya Non Obat (perhari) Pasien Gagal Jantung Rawat Inap Berdasarkan Jumlah Comorbid pada Kelompok Pasien Non Miskin Komponen biaya Tanpa comorbid 1 comorbid 2 comorbid > 2 comorbid Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Rata-rata±SD (Rp) % Administrasi 3.820±1.836 2,16 3.116± 1.195 1,78 2.674± 2.381 1,12 1.858± 584 0,63 UGD 3.349±1.958 1,89 2.093± 1.440 1,2 2.113± 2.682 0,88 1.143±845 0,39 Rawat inap 32.599±16.334 18,43 35.328±11.627 20,18 61.978±36.024 25,77 84.968±59.032 28,97 Visite dokter 20.000±69.78 11,31 22.875±4.869 13,07 29.086±15.677 12,1 40.139±28.285 13,68 Laboratorium 59.960±7.323 33,9 55.791±8.328 31,87 67.324±63.137 28 70.740±31.831 24,12 Tindakan 42.550±6.187 24,06 42.160±6.387 24,08 51.341±30.160 21,35 68.480±41.494 23,35 AMHP 13.949±4.182 7,89 12.414±3.658 7,09 23.981±11.429 9,97 24.450± 9.068 8,34 BMHP 655± 678 0,37 1.289± 1.100 0,74 1.977± 2.188 0,82 1.533 ± 1.423 0,52 Total 76.882±29.446 75.065±23.903 40.475±110.800 93.312±117.413
Vol. 1 No. 4 / Desember 2011
pasien non miskin dengan lebih dari 2 comorbid , yang mana biaya rawat inap semakin meningkat seiring  dengan  bertambahnya  jumlah comorbid . Hal ini terjadi karena semakin banyak comorbid , maka  LOS    yang  dibutuhkan  pasien  untuk perawatan  di  rumah  sakit  semakin  lama, sehingga  membutuhkan  biaya  rawat  inap  yang relatif tinggi.
Biaya visite (kunjungan)  dokter  adalah biaya  yang  dihitung  setiap  kali  dokter  datang berkunjung  untuk  memeriksa  pasien  selama pasien menjalani  rawat inap. Biaya visite dokter yang  paling  besar  pada  kelompok  pasien  non miskin.  Biaya visite dokter  terkait  nilainya dengan  kelas  perawatan  yang  ditempati pasien. Semakin tinggi (semakin mahal) kelas perawatan yang  ditempati pasien,  maka  biaya visite dokter juga akan semakin mahal.
Biaya  laboratorium  adalah  biaya  yang berkaitan  dengan  pemeriksaan  laboratorium yang  dibutuhkan  untuk  dasar  penegakan diagnosis  dan  menunjang  terapi  yang  akan diberikan  kepada  pasien.  Pemeriksaan  yang umum  dilakukan  pada  pasien  gagal  jantung adalah pemeriksaaan patologi klinik (hematologi, urinalisis, dan imunologi), parasitologi, mikrobiologi,  dan  kimia  klinik.  Pemeriksaan kreatinin  dan  ion  (Na+,  K+,  Cl-)  cukup  sering dilakukan  karena  sebagian  besar  pasien gagal  jantung  menggunakan  diuretik.  Biaya laboratorium  menempati  proporsi  biaya  yang
paling besar pada kelompok pasien Miskin.
Biaya  tindakan  pasien  gagal  jantung terdiri  dari  biaya  EKG  (elektrokardiogram), oksigen,  radiologi-diagnostik  (USG,  foto thorax),  pemasangan  NGT,  konsultasi  dokter dan  jasa  asuhan  keperawatan.  Rata-rata  biaya tindakan  meningkat  seiring  dengan  tingginya jumlah comorbid .
Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP) dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)  adalah  biaya untuk  membayar  alat-alat  medis  dan  bahan- bahan medis selama menjalani rawat inap. Biaya AMHP  dan  BMHP  nilainya  tidak  dipengaruhi oleh  jumlah  penyakit  penyerta  ( comorbid )  yang dialami pasien.

## Biaya Pengobatan Total
Dari  tabel  VII  dan  VIII  diketahui  bahwa biaya pengobatan total untuk pasien non miskin lebih  besar  dibanding  pasien  Miskin  dan  rata- rata  biaya  pengobatan  total  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  jumlah comorbid .  Selain jumlah comorbid , biaya  pengobatan  total  pasien gagal  jantung  juga  dipengaruhi  oleh  LOS  dan kelas perawatan yang digunakan pasien.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa biaya  laboratorium  memiliki  proporsi  yang lebih  besar  daripada  komponen  biaya  lainnya pada  kelompok  pasien  Miskin. Pada kelompok pasien  non  miskin  tanpa comorbid dan  dengan 1 comorbid ,  proporsi  biaya  terbesar  adalah

## Tabel VII. Rata-Rata Biaya Pengobatan Total (perhari) Pasien Gagal Jantung
Rawat Inap pada Kelompok Pasien Miskin Komponen Biaya Tanpa comorbid 1 comorbid 2 comorbid > 2 comorbid Rata-rata±SD Rata-rata±SD Rata-rata±SD Rata-rata±SD (Rp) % (Rp) % (Rp) % (Rp) % Biaya obat (total) 15.670±7.698 10,37 28.379±3.658 16,24 48.895±24.870 22 62.258±32.233 21,64 Biaya Non Obat Administrasi 2.775± 939 1,84 2.713±1.011 1,55 1.927± 693 0,87 1.637± 957 0,57 UGD 1.411±1.258 0,93 1.591±1.618 0,91 518±863 0,23 1.432±1.266 0,5 Rawat inap 19.610±6.355 12,97 23.198±3.506 13,27 31.177±11.259 14,03 52.659±35.226 18,31 Visite dokter 18.690±6.837 12,37 23.427±5.534 13,4 22.030±7.712 9,91 29.749±13.405 10,34 Laboratorium 48.138±11.388 31,85 47.761±7.684 27,32 51.492±24.129 23,17 62.682±36.945 21,79 Tindakan 35.546±7.591 23,52 35.367±4.697 20,23 42.788±10.084 19,25 54.307±60.929 18,88 AMHP 8.915±4.584 5,9 11.480±4.391 6,57 22.450±7.766 10,1 21.135±8.070 7,35 BMHP 397± 350 0,26 885± 940 0,51 1.004± 983 0,45 1.798±1.377 0,61 Biaya total 151.152±141.567 174.801±65.087 222.280±86.202 287.658±166.480
biaya  laboratorium  dengan  persentase  29,80%, dan  25,93%,  sedangkan  pada  pasien  dengan 2 comorbid ,  biaya  obat  (21,99%)  menempati proporsi biaya terbesar dan pada pasien dengan lebih dari 2 comorbid , komponen biaya terbesarnya adalah biaya rawat inap (23,21%).

## Analisis Korelasi Antar Karakteristik Pasien Gagal Jantung
Terdapat 2 pasang variabel yang berkorelasi bermakna  (P<0,05)  dan  4  pasang  variabel  yang berkorelasi  sangat  bermakna  (P<0,01)  antar karakteristik pasien yaitu antara jumlah comorbid dengan  usia,  LOS,  jenis  kelamin  dan  tingkat keparahan,  serta  antara  LOS  dengan  usia  dan tingkat keparahan.

## Analisis Korelasi Karakteristik Pasien dengan Biaya Total Berdasarkan Jenis Pembiayaan
Hasil  korelasi  bivariat  pada  kelompok pasien miskin, terdapat 2 variabel yang berkorelasi secara  signifikan  terhadap  biaya  pengobatan gagal  jantung,  yaitu  jumlah comorbid dan  LOS. Setelah  dilanjutkan  dengan  analisis  multivariat diketahui  hanya  terdapat  1  variabel  yang berpengaruh  secara  dominan  (P<0,01)  terhadap peningkatan  biaya  pengobatan  total  pasien gagal  jantung,  yaitu  variabel  jumlah comorbid . Berdasarkan hal tersebut, dapat diinterpretasikan bahwa pada kelompok  pasien  Miskin,  semakin banyak  jumlah comorbid yang  dialami  pasien, maka biaya juga semakin besar.
Kelompok  pasien  non  miskin,  pada kelompok pasien non miskin, terdapat 3 variabel
yang  berkorelasi  secara  signifikan  terhadap biaya  pengobatan  gagal  jantung,  yaitu  jumlah comorbid ,  LOS,  dan  tingkat  keparahan.  Masing- masing  pasangan  menunjukkan  hubungan korelasi yang positif. Setelah dilanjutkan dengan analisis  multivariat,  diketahui  bahwa  variabel jumlah comorbid dan  LOS  berpengaruh  secara dominan  terhadap  kenaikan  biaya  total  pada taraf kepercayaan 95%. Berdasarkan hal tersebut, dapat diketahui bahwa semakin banyak comorbid yang  dialami  pasien  dan  semakin  lama  waktu perawatan  di  rumah  sakit  (LOS  meningkat), maka biaya pengobatan yang dikeluarkan pasien akan semakin besar.

## KESIMPULAN
Rata-rata  biaya  total  pengobatan  gagal jantung  (perhari)  pada  non  miskin  lebih  besar daripada pasien miskin dan semakin meningkat seiiring  dengan  bertambahnya  jumlah comorbid . Komponen  yang  memberikan  proporsi  biaya terbesar  pada  kelompok  pasien  miskin  tanpa atau  dengan  penyakit  penyerta  secara keseluruhan  adalah  biaya  laboratorium.  Pada kelompok pasien non miskin, biaya laboratorium menempati proporsi  biaya  terbesar  pada  pasien tanpa comorbid dan dengan 1 comorbid , sedangkan pada  pasien  dengan  2 comorbid proporsi  biaya terbesar  adalah biaya obat, dan biaya rawat inap pada pasien dengan lebih dari 2 comorbid .
Variabel  karakteristik  pasien  yang  saling berpengaruh  terhadap  peningkatan  biaya pengobatan  total  pasien  gagal  jantung  adalah antara  karakteristik  jumlah comorbid dengan
Tabel VIII. Rata-Rata Biaya Pengobatan Total (perhari) Pasien Gagal Jantung
Rawat Inap pada Kelompok Pasien Non Miskin Komponen Biaya Tanpa comorbid 1 comorbid 2 comorbid > 2 comorbid Rata- rata±SD (Rp) % Rata- rata±SD (Rp) % Rata- rata±SD (Rp) % Rata- rata±SD (Rp) % Biaya obat 24.359±8.903 12,10 40.076±11.577 18,63 67.801±47.496 21,99 72.714±89.072 19,87 Biaya Non Obat Administrasi 3.820±1.836 1,90 3.116±1.195 1,45 2.674±2.381 0,87 1.858± 584 0,51 UGD 3.349±1.958 1,66 2.093±1.440 0,97 2.113±2.682 0,69 1.143± 845 0,31 Rawat inap 32.59±16.334 16,20 35.328±11.627 16,42 61.978±36.024 20,10 84.968±59.032 23,21 Visite dokter 20.000±69.78 9,94 22.875±4.869 10,63 29.086±15.677 9,44 40.139±28.285 10,97 Laboratorium 59.960±7.323 29,80 55.791±8.328 25,93 67.324±63.137 21,84 70.740±31.831 19,33 Tindakan 42.550±6.187 21,14 42.160±6.387 19,6 51.341±30.160 16,65 68.480±41.494 17,62 AMHP 13.949±4.182 6,93 12.414±3.658 5,77 23.981±11.429 7,78 24.450±9.068 6,68 BMHP 655± 678 0,33 1.289±1.100 0,60 1.977±2.188 0,64 1.533 ±1.423 0,42 Biaya total 201.241±187.373 215.141±77.109 308.275±180.343 366.027±196.802
usia,  LOS,  jenis  kelamin  dan tingkat keparahan, serta  antara  karakteristik  LOS  dengan  usia  dan tingkat keparahan. Variabel-variabel yang secara nyata  berpengaruh  terhadap  biaya  pengobatan total adalah jumlah comorbid pada pasien miskin dan  pada  pasien  non  miskin  adalah  jumlah comorbid dan LOS.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2008, Gagal Jantung, Si Pembunuh Nomor Satu ,http://www.sinarharapan.com, diakses 2 April 2010
Brounwald,  E.,  Kasper,  D.L.,  2008, Harrisons Principles  of  Internal  Medicine ,  17 th ed., Vol 2,  McGRAW-HILL  Companies  Medical Publishing  Division,  United  States  of America:1443-1453
Bundkirchen,  A.,  dan  Schwinger,  R.H.G.,  2004,
Epidemiology  and  Economic  Burden  of Chronic  Heart  Failure, Oxford  Journals , European  Heart  Journal  Supplements ,  (6 suppl D):57-60
Liao,  L.,  Allen,  L.A.,  Whellan,  D.J.,  2008, Economic  Burden  of  Heart  Failure  in  the Elderly, IDEAS  University  of  Connecticut , 6(26) : 447-462
Maggioni,  A.P.,  2005,  Review  of  The  New  ESC Guidelines  for  The  Pharmacological Management  of  Chronic  Heart  Failure, European  Heart  Journal  Supplements ,  27(7 Suppl): 15-20
Mukti,  A.G.,  2001,  Evaluasi  Ekonomi  dalam
Intervensi Klinik dan Kesehatan Masyarakat, Berita  Kedokteran  Masyarakat , Program Pendidikan Kedokteran Komunitas  Fakultas  Kedokteran  Umum Universitas Gajah Mada XVII (1) : 3-8