## JURNAL RISET KESEHATAN NASIONAL
P - ISSN : 2580-6173 | E – ISSN : 2548-6144 VOL. 8 NO. 1 April 2024 | DOI :https://doi.org/10.37294 Available Online https://ejournal.itekes-bali.ac.id/jrkn Publishing : LPPM ITEKES Bali

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN KURANG ENERGI KRONIS (KEK) PADA IBU HAMIL
(Factors Related To The Incident Of Chronic Energy Deficiency (CED) In Pregnant Women)
Irwana Wahab 1 , Aida Fitriani 2 , Yenni Fitri Wahyuni, 3 Serlis Mawarni 4 1,2,3,4 Poltekkes Kemenkes Aceh Corresponding author : aidaaini54@gmail.com Received : Februari, 2024 Accepted : Maret, 2024 Published :April, 2024

## Abstract
Background  :  Chronic  Energy  Deficiency  (CED)  is  a  condition  of  pregnant  women  who  experience chronic food shortages and cause health problems and have an impact on complications for the mother and fetus.Objective : To analyze the relationship between age, parity and BMI with the incidence of CED in pregnant women at the Puskesmas Syamtalira Bayu.Methods : This study used a cross-sectional study design  on  pregnant  women  who  ANC  examination  from  October  to  December  2021.  The  sample  is  30 people.  Analysis  using  the  Mann-Whitney  test.  Results  :  The  results  of  the  characteristics  of  the respondents  were  mostly  from  age,  which  is  not  at  risk  (97%),.  parity,  namely  nullipara  (50%)  and normal BMI (80%). The results analysis statistic of age and parity showed were not associated with the incidence of CED (p value >0.05). While the BMI factor of pregnant women has a relationship with the incidence  of  KEK  (p  value  =  0.001).  Conclusion  :  Of  the  three  factors,  only  one  factor,  namely  BMI which  is  associated  with  the  CED.  Future  research  can  use  the  involvement  of  a  larger  and  more selective sample size by setting sample criteria.
Keywords : Chronic energy deficiency, age, parity, BMI, Pregnant mother

## Abstrak
Latar Belakang: Kurang energi kronik (KEK) merupakan kondisi ibu hamil yang mengalami kekurangan makanan  telah  berlangsung  menahun  (kronis)  dan  menimbulkan  gangguan  kesehatan  serta  berdampak komplikasi  pada  ibu  dan  janin.  Tujuan:  Menganalisis  hubungan  antara  faktor  usia,  paritas  dan  IMT dengan  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Syamtalira  Bayu.  Metode:  Penelitian  ini menggunakan desain penelitian cross sectional pada ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC pada bulan  Oktober  hingga  Desember  2021  ke  Puskesmas  Syamtalira  Bayu.  Sampel  berjumlah  30  orang. Analisis  menggunakan  uji  Mann-Whitney.  Hasil:  Hasil  analisis  univariat  karakteristik  responden terbanyak dari usia yaitu tidak berisiko (97%),. paritas yaitu nulipara (50%) dan IMT normal (80%). Hasil analisi bivariat dari faktor usia dan paritas menunjukkan hasil tidak berhubungan dengan kejadian KEK (p value >0.05). Sedangkan faktor IMT ibu hamil memiliki hubungan dengan kejadian KEK (p value = 0,001).  Kesimpulan:  Dari  tiga  faktor  yang  diteliti  didapatkan  hanya  satu  faktor  yaitu  IMT  yang berhubungan dengan kejadian KEK pada ibu hamil. Penelitian berikutnya dapat menggunakan pelibatan jumlah sampel yang lebih besar dan selektif dengan menetapkan kriteria sampel.
Kata kunci: Kekurangan energi kronis, usia, paritas, IMT, Ibu hamil

## 1. LATAR BELAKANG
Kualitas sumber daya manusia adalah bagian dari  pilar  utama  pembangunan  dalam  suatu bangsa.  Salah  satu  cerminan  terhadap  pilar
tersebut  adalah  dengan  meningkatakan  asupan makanan  untuk  ibu  hamil,  hal  ini  untuk meningkatakan    kualitas  derajat  kesehatan. Salah satu  bagian kualitas yang ditentukan dari
kualitas kehamilan. Ibu hamil sangat memerlukan  asupan  gizi  seimbang  dan  sehat diperuntukkan  agar  ibu  melahirkan  generasi yang lebih baik dan berkualitas (Dharma, 2019).
Tujuan pembangunan kesehatan di Indonesia pada rentang tahun 2020-2024 yaitu meningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat. Upaya  yang  dilakukan  dengan  menargetkan penurunan  angka  AKI,  AKB,  prevalensi kekurangan  gizi  dan  stunting.  Penetapan  salah satu indikator yaitu persentase ibu hamil Kurang Energi  Kronik  (KEK)  untuk  menilai  capaian kinerja (Kementerian Kesehatan RI, 2021).
Kementerian  Kesehatan  RI  menyatakan bahwa  pemenuhan  gizi  anak  sangat  penting pada 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK). Hal ini  dikarenakan  periode  ini  terjadi  proses pertumbuhan  otak  yang  sangat  pesat  dan mendukung pertumbuhan anak dengan sempurna. Masa 1000 HPK terhitung dari dalam masa  kehamilan  (280  hari).  Jika  pada  masa 1000  HPK  tersebut  anak  tidak  mendapatkan asupan gizi yang berkualitas dan optimal, maka bisa  menyebabkan  terhambatnya  pertumbuhan otak, tingkat kecerdasan dibawah rata-rata anak lainnya,  secara  fisik  dari  pertumbuhan  jasmani dan perkembangan kemampuan anak terhambat, anak  mudah  sakit  dan  memiliki  kemampuan belajar  yang  rendah.  Kondisi  ini  hanya  bisa diperbaiki  pada  msa  1000  HPK  (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Gizi  pada  ibu  hamil  berdampak  secara signifikan  terhadap  kondisi  janin  yang dikandungnya.  Permasalahan  terkait  gizi  yang sering ditemukan pada ibu hamil adalah kurang energi  kronik  (KEK)  (Kementerian  Kesehatan RI,  2021).  KEK  merupakan  kondisi  yang ditandai  dengan  ukuran  Lingkar  Lengan  Atas (LiLA)  kurang  dari  23,5  cm.  Dimana didapatkan  pada  kondisi  ibu  hamil  yang mengalami kekurangan makanan telah berlangsung menahun (kronis) dan menimbulkan  gangguan  kesehatan  (Ervinawati, Wirda  and  Nurlisis,  2018;  Kementerian Kesehatan RI, 2021).
Azizah (2017) melakukan penelitian tentang tingkat kecukupan energi protein pada ibu hamil trimester  pertama  dan  kejadian  kekurangan energi  kronis.  Hasil  penelitian  menunjukkan 50%  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK sedangkan  tingkat  kecukupan  karbohidrat  dan lemak  yang  mayoritas  baik,  sedangkan  tingkat kecukupan  protein  mengalami  kurang/defisit (<70% AKG). Tingkat kecukupan (karbohidrat, lemak, dan protein) ibu hamil trimester pertama tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap KEK (Azizah and Adriani, 2017).
Prevalensi  ibu  hamil  yang  megalami  resiko KEK  pada  tahun  2020  di  Indonesia  sebanyak 9,7  %,  di  Aceh  prevalensi  KEK    sebesar  8,9% (Kementerian  Kesehatan  RI,  2021).  Ibu  hamil yang  berisiko  KEK  akan  menimbulkan permasalahan  semasa  kehamilan  baik  bagi  ibu maupun  bagi  janin.  Berbagai  risiko  dan komplikasi  yang  mungkin  terjadi  antara  lain pada  ibu  dapat  terjadi  pendarahan,  anemia  dan berat badan ibu tidak bertambah secara normal. Proses  persalinan  dapat  mengalami  persalinan lama,  persalinan  prematur  serta  pendarahan pasca  persalinan.  Sedangkan  pada  janin  dapat menimbulkan  keguguran,  bayi  mati  di  rahim, kematian  neonatal,  asfiksia  intrapartum,  cacat bawaan,  (mati  dalam  kandungan),  Berat  Badan Lahir Rendah (BBLR) (Dharma, 2019; Ekowati, 2019).
Penelitian yang dilakukan oleh Teguh (2019) menunjukkan  bahwa  dari  36  orang  ibu  hamil didapati  adanya  hubungan  usia  dengan  status gizi  ibu  hamil.  Persentase  usia  berisiko mengalami KEK terdapat 8 orang (66,7 persen ) dari  12  orang  yang  mengalami  KEK  dan  Hasil penelitian  Fitrianingtyas,  et  al  (2018)  yang dilakukan pada ibu hamil di Puskesmas Warung Jambu Kota Bogor, diperoleh hasil bahwa pada Ibu  hamil  ditemukan  adanya  hubungan  tingkat pengetahuan  dengan  kejadian  KEK.  (Teguh et al. ,  2019)  dan  Penelitian  dari  Dharma  (2019) mengenai  faktor  lain  yaitu  paritas  didapatkan hasil  penelitian  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  ibu  dengan  kejadian KEK. Selain itu, paritas dengan ibu yang belum memiliki  anak  atau  jumlah  anak  ku  dari  tiga akan  berisiko  mengalami  peningkatan  kejadian KEK sebanyak 10 kali lipat (Dharma, 2019). Penelitian yang dilakukan Pamungkas (2020) mengenai  IMT  mendapatkan  hasil  bahwa adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  IMT kurus  pada  ibu  hamil  usia  muda  dengan kejadian KEK. Hasil statistik nilai p value 0.017 (Pamungkas and Lestari, 2020).
Berdasarkan  telah  di  atas  maka  tujuan penelitian  ini  adalah  menganalisis  hubungan antara  faktor  usia,  paritas  dan  IMT  dengan kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas Syamtalira Bayu.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menerapkan  jenis  penelitian berupa  survey  analitik  dengan  menggunakan pendekatan cross sectional . Penelitian dilakukan  di  Puskesmas  Syamtalira  Bayu Kabupaten  Aceh  Utara,  dari  bulan  Oktober hingga  Desember  2021.  Populasi  pada penelitian ini adalah ibu hamil yang melakukan pemeriksaan  ANC  di  Puskesmas  Syamtalira
Bayu.  Sampel  penelitian  diambil  dari  bagian populasi  yang  dibagi  menjadi  dua  kelompok yaitu  ibu  hamil  dalam  kondisi  normal  sebagai kelompok  kontrol  dan  ibu  hamil  dengan  KEK sebagai  kelompok  kasus.  Jumlah  sampel responden  pada  masing-masing  kelompok berbanding  sama  yaitu  satu  banding  satu. Sampel  pada  kelompok  kasus  ditentukan menggunakan  teknik  total  sampling  yaitu  15 responden,  sedangkan  jumlah  sampel  pada kelompok  kontrol  mengikuti  jumlah  kelompok kasus yaitu 15 responden.
Variabel  yang  akan  diteliti  pada  responden yaitu  variabel  independen  antara  lain  usia  ibu hamil, paritas dan IMT. Variabel dependen pada penelitian  ini  adalah  KEK  pada  ibu  hamil. Pengumpulan  data  menggunakan  instrumen penelitian  berupa  formulir  yang  meliputi identitas  ibu  hamil  untuk  mendapatkan  data usia,  paritas,  berat  badan,  tinggi  badan  dan ukuran LiLA.
Metode  analisis  menggunakan  analisis univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat  untuk mendapatkan  analisis  data  secara  deskritif  dan analisis  data  bivariat  untuk  mendapatkan hubungan  antara  variabel-variabel  independent dengan  variabel  dependent.  Analisis  bivariat menggunakan uji Mann-Whitney karena variabel  K  x  2  (Dahlan,  2019).  Pengambilan keputusan  jika  p  value  lebih  kecil  dari  alpha atau 0,05 maka terdapat hubungan .

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Karakteristik Responden
Data  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan, didapatkan  karakteristik  dari  responden  yang disimpulkan pada Tabel 1 sebagai berikut:
Tabel 1. Analisis Univariat Karakteristik Responden No Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Usia -Tidak  berisiko (20-35 tahun) 29 97 -Berisiko  (<  20 atau > 35 tahun)
1 3 2. Paritas -Nulipara (tidak  memiliki anak) 15 50 -Primipara  (1 anak) 6 20 -Multipara  (>1 anak) 9 30
3. IMT -Underweight (<18,5) 3 10 -Normal  (18,5- 24,9) 24 80 -Underweight (25-29,9) 3 10 4. Ibu hamil -Tidak KEK (≥23,5) 15 15 -KEK (<23,5) 15 15
Analisis  desktiftif  dari  Tabel  1  bahwa responden yang terbanyak dari karakteristik usia ada  di  usia  yang  tidak  berisiko  yaitu  sebanyak 97%. Karakteristik paritas di dominasi oleh ibu nulipara atau ibu yang belum pernah melahirkan anak hidup. Selanjutnya karakteristik berdasarkan  IMT  (Indeks  Massa  Tubuh) didapatkan responden yang terbanyak pada IMT normal  yaitu  80%.  Karakteristik  kelompok seimbang  antara  tidak  KEK  dan  KEK  yaitu masing-masing 50%.

## 3.2 Hubungan Variabel (Faktor) dengan Kejadian KEK
Analisis bivariat digunakan untuk mendapatkan hasil mengenai hubungan variabel dengan kejadian KEK. Hasil analisis dicantumkan pada Tabel 2.
Tabel 2. Analisis Bivariat Variabel Penelitian dengan Kejadian KEK No Variabel Status Gizi (n=30) p value Tidak KEK n(%) KEK n(%) 1. Usia -Tidak  berisiko (20-35 tahun) 14 (93) 15 (100 ) 0,259 -Berisiko  (<  20 atau > 35 tahun) 1 (7) 0 (0) 2. Paritas -Nulipara (tidak  memiliki anak) 5 (33) 10 (67) 0,227 -Primipara  (1 anak) 5 (33) 1 (7) -Multipara  (>1 anak) 5 (33) 4 (27) 3. IMT -Underweight (<18,5) 0 (0) 3 (20) 0,001
-Normal  (18,5- 24,9) 12 (80) 12 (80) -Underweight (25-29,9) 3 (20) 0 (0)

## Usia dengan Kejadian KEK
Berdasarkan  tabel  1  responden  terbanyak adalah  usia  yang  tidak  berisiko  yaitu  sebanyak 97%.  Sedangkan  hasil  pada  tabel  2  didapatkan hasil yang menunjukkan bahwa antara usia dan kejadian  KEK  saling  tidak  berhubungan.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Rizkah  (2017)  menyatakan  bahwa tidak  ada  hubungan  faktor  umur  ibu  hamil terhadap  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil (Zahidatul  Rizkah  and  Trias  Mahmudiono, 2017). Didukung juga penelitian Novitasari, dkk (2019)  melakukan  penelitian  tentang  faktor– faktor  yang  berhubungan  dengan  kekurangan energi kronik (KEK) ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Rowosari Semarang.
Metode  yang  digunakan  adalah  analitik observasional,  degan  total  sampling  untuk kelompok  kasus,  dan  random  sampling  untuk kelompok  kontrol.  Beberapa  hasil  penelitian didapatkan  bahwa  faktor  usia,  pendidikan  ibu, pengetahuan,  gravida,  pendidikan  suami,  serta aksesibilitas layanan kesehatan, tidak berhubungan dengan kejadian KEK (Novitasari, Wahyudi and Nugraheni, 2019).
Penelian ini berbeda dengan penelitian yang Rahmi  tahun  2017  bahwa  terdapat  hubungan umur dengan KEK pada ibu hamil di Puskesmas Belimbing  Padang  Tahun  2016  (Rahmi,  2017). Demikian  juga  penelitian  Ernawati  (2018) bawah ada hubungan usia ibu hamil dan dengan kejadian  KEK  pada  ibu  hamil.  Ibu  yang  hamil pada usia terlalu muda (< 20 tahun) atau terlalu tua  (>35  tahun)  berisiko  mengalami  KEK. (Ernawati, 2018). Penelitian lain yang dilakukan oleh  Nabila  tahun  2020  dimana  kehamilan  di usia  remaja  (<20  tahun)  akan  mengalami kejadian KEK pada masa hamil (Nabila, 2020).
Usia yang aman untuk masa kehamilan yang sehat  dan  berkualitas  adalah  di  rentang  20 sampai 35 tahun. Sehingga walaupun penelitian ini  mendapatkan  hasil  statistik  yang  tidak berhubungan  terhadap  kejadian  KEK,  namun calon  ibu  maupun  ibu  hamil  harus  tetap memperhatikan masa atau usia yang baik untuk menjadwalkan kehamilan.  Agar dapat terhindar dari  kemungkinan  komplikasi  lain  yang  bisa mengganggu di masa kehamilan.

## Paritas dengan Kejadian KEK
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tidak adanya hubungan antara paritas ibu hamil dengan kejadian KEK dibutikan dengan hasil p
value  lebih  dari  0,05.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Nugraha (2019) yaitu  paritas  tidak  berhubungan  terhadap kejadian  KEK pada  masa  kehamilan  (Nugraha, Lalandos and Nurina, 2019).
Rizkah (2017) melakukan penelitian tentang hubungan  antara  umur,  gravida,  dan  status bekerja  terhadap  resiko  kurang  energi  kronis (KEK)  dan  anemia  pada  ibu  hamil.  Penelitian dilakukan  dengan  metode  cross-sectional, dengan  responden  sebanyak  153  ibu  hamil, yang  dipilih  secara  acak.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ibu  yang  tidak  bekerja memiliki  kemungkinan  0,824  kali  untuk mengalami KEK dibandingkan dengan ibu yang bekerja, ibu multigravida memiliki kemungkinan 1,021 kali untuk mengalami KEK dibandingkan  dengan  ibu  primigravida,  dan 3,200 kali untuk mengalami KEK dibandingkan dengan  ibu  primigravida.  Ibu  hamil  yang berumur < 20 tahun memiliki resiko mengalami Anemia  2,250  kali  dibandingkan  dengan  umur 20-35  tahun,  dan  usia  >  35  tahun  memiliki resiko mengalami Anemia 5,885 kali lebih besar dibandingkan  dengan  usia  20-35  tahun.  Ibu yang  tidak  bekerja  memiliki  resiko  mengalami Anemia 1,990 lebih besar dibandingkan dengan ibu  hamil  yang  bekerja.  Kesimpulan  dari penelitian  ini  adalah  terdapat  pengaruh  status bekerja,  primigravida  terhadap  kejadian  KEK, dan terdapat pengaruh umur, status bekerja, dan gravida  terhadap  kejadian  Anemia  pada  ibu hamil (Zahidatul Rizkah and Trias Mahmudiono, 2017).
Hal  ini  tidak  selaras  dengan  temuan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dharma  (2019) menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  KEK  serta paritas  (0-2)  berisiko  mengalami  peningkatan terjadinya KEK sebanyak 10 kali lipat (Dharma, 2019). Demikian juga penelitian yang dilakukan oleh  Rahmi  (2017)  yang  menyatakan  bahwa adanya  hubungan  antara  paritas  dengan  KEK (Rahmi, 2017). Berdasarkan hasil penelitian ini, paritas  dinyatakan  secara  statistik  tidak berhubungan  terhadap  kejadian  KEK,  hal  ini disebabkan  karena  paritas  bukan  merupakan faktor  langsung  terjadinya  KEK.  Kehamilan yang  dijalani  oleh  seorang  ibu  memiliki keistimewaan pada masing-masing kehamilannya. Sehingga di satu orang ibu yang sama  bisa  mengalami  masa  kehamilan  dengan kondisi  dan  kesehatan  yang  berbeda.  Hal  ini akan  banyak  dipengaruhi  oleh  faktor  luar  baik dari keluarga, tenaga kesehatan maupun sumber informasi kesehatan lainnya.

## IMT dengan Kejadian KEK
Pada penelitian ini berdasarkan hasil analisis bivariat  didapatkan  bahwa  adanya  hubungan antara IMT ibu hamil dengan kejadian KEK (p value  =  0,001).  Hasil  penelitian  ini  selaras dengan  Berdasarkan  uji  regresi  logistik menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  IMT  pra-hamil  dengan  KEK pada  ibu  hamil  (p-value=  0.023)  dan  OR insidens terjadinya KEK pada ibu hamil dengan IMT  pra-hamil  adalah  27.5  (95%  CI:  3.356- 225.806)  yang  bermakna  bahwa  ibu  hamil dengan  kondisi  IMT  pra-hamil  kategori  kurus akan  berisiko  sebesar  27.5  kali  lebih  tinggi untuk mengalami KEK dibandingkan ibu hamil dengan  IMT  pra-hamil  kategori  normal  (Putra and Dewi, 2020).
IMT merupakan indikator pada tinggi badan dan  berat  badan  yang  harus  diperhatikan dikarenakan  dapat  berpengaruh  yang  besar terhadap  berat  badan  lahir  bayi  saat  kelahiran (Putra  and  Dewi,  2020).  Pengukuran  LILA berkolerasi  dengan  IMT  (p<0,000)  dengan kekuatan hubungan yang sangat kuat (r=0,8835).  Nilai  optimal  LILA  berdasarkan IMT berada pada ukuran 22,7 cm, dengan nilai sensitivitas  sebesar  87,65%  dan  spesifitas 80,94%  serta  nilai  AUC  93,2%  (Rahmadi, 2019). Penelitian lain juga mengemukan bahwa pada  kejadian  KEK  didapatkan  hubungan yang bermakna  dengan  IMT  kurus  pada  ibu  hamil usia  muda  dengan  nilai  p  value  0.017.  Pada penelitian  ini  mayoritas  IMT  normal  sebanyak 47  oang  (78.3%)  (Pamungkas  and  Lestari, 2020).
Hasil  penelitian  yang  menunjukkan  adanya hubungan  antara  IMT  dengan  kejadian  KEK. Hal  ini  merupakan  pembuktian  bahwa pemantauan  dan  pemberian  gizi  optimal  pada masa persiapan dari remaja menjadi seorang ibu ataupun  masa  pra  nikah  memang  harus dilakukan.  Karena  IMT  merupakan  hasil perhitungan  menggunakan  berat  badan  ibu sebelum  hamil  dan  tinggi  badan.  Sehingga untuk mendapatkan IMT yang ideal maka harus dipersiapkan dari sebelum terjadinya kehamilan.

## 4. Kesimpulan
Kesimpulan  penelitian  ini  bahwa  dari  tiga faktor yang diteliti didapatkan hanya satu faktor yaitu  IMT  yang  berhubungan  dengan  kejadian KEK  pada  ibu  hamil.  Penelitian  berikutnya dapat  menggunakan  pelibatan  jumlah  sampel yang  lebih  besar  dan  selektif  dengan menetapkan kriteria sampel.

## PERNYATAAN PENGHARGAAN
Terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan  kontribusi  untuk  terlaksananya kegiatan  penelitian,  terutama pihak  puskesmas yang  telah  bekerja  sama  dengan  Poltekkes Kemenkes  Aceh  dalam  mewujudkan  tridarma perguruan tinggi dosen.

## Saran
Diharapkan tenaga kesehatan dapat melakukan  skrining  KEK  terhadap  calon  ibu dan  memberikan  edukasi  yang  ketat  saat menemukan  calon  ibu  yang  berpotensi mengalami  KEK.  Sedangkan  pada  calon  ibu maupun  ibu  hamil  dapat  menggali  informasi kepada  tenaga  kesehatan  tentang  kesiapan maupun  kesehatan  saat  hamil.  Hal  ini  sangat diperlukan  agar  adanya  komunikasi  dua  arah dalam upaya mengatasi kejadian KEK.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah,  A.  and  Adriani,  M.  (2017)  ‘Tingkat kecukupan  energi  protein  pada  ibu  hamil trimester pertama dan kejadian kekurangan energi  kronis’,  Media  Gizi  Indonesia, 12(1), pp. 21–26.
Dahlan,  M.  (2019)  Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan  Sampel  dalam  Penelitian Kedokteran  dan  Kesehatan.  Jakarta: Salemba Medika.
Dharma,  I.  P.  P.  S.  (2019)  ‘Paritas  sebagai
Faktor  Risiko  Kejadian  Kurang  Energi Kronis  (  KEK  )  pada  Ibu  Hamil  di Kecamatan Biduk-Biduk Kabupaten
Berau’, Indonesian Journal of Obstetrics & Gynecology Science, 2(2), pp. 111–117. Ekowati,  D.  (2019)  ‘Paritas  >3  dan Kekurangan  Energi  Kronik  berhubungan dengan  Kelahiran  Bayi  Berat  Lahir Rendah  di  Situbondo’,  Jurnal  MID-Z (Midwivery Zigot) Jurnal Ilmiah
Kebidanan, 2(1), pp. 21–24.
Ernawati, A. (2018) ‘Hubungan usia dan status pekerjaan  ibu  dengan  kejadian  kurang energi  kronis  pada  ibu  hamil’,  Jurnal Litbang:  Media  Informasi  Penelitian, Pengembangan dan IPTEK, 14(1), pp. 27– 37. Ervinawati,  E.,  Wirda,  A.  and  Nurlisis,  N.
(2018)  ‘Determinan  Kekurangan  Energi
Kronis  (KEK)  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Lubuk Muda’, Jurnal Kesehatan
Komunitas, 4(3), pp. 120–125.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2014)  Keluarga Sehat  Idamanku  Kota  Sehat  Kotaku. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2021)  Laporan Kinerja  Kementrian  Kesehatan  Tahun 2020. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Nabila,  I.  (2020)  ‘Pengaruh  Kehamilan  Usia
Remaja  terhadap  Kejadian  Anemia  dan KEK  pada  Ibu  Hamil’,  Jurnal  Ilmiah Kesehatan  Sandi  Husada,  11(1),  pp.  554– 559. Novitasari, Y. D., Wahyudi, F. and Nugraheni, A. (2019) ‘Faktor- Faktor yang
Berhubungan  dengan  Kekurangan  Energi Kronik  (KEK)  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas Rowosari Semarang’, Diponegoro Medical Journal  (Jurnal  Kedokteran  Diponegoro), 8(1), pp. 562–571. Nugraha, R. N., Lalandos, J. L. and Nurina, R. L. (2019) ‘Hubungan Jarak Kehamilan dan Jumlah  Paritas  dengan  Kejadian  Kurang Energi  Kronik  pada  Ibu  Hamil  di  Kota Kupang’, Cendana Medical Journal, 17(2), pp. 273–280. Pamungkas,  C.  E.  and  Lestari,  C.  I.  (2020) ‘Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi
Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  Kurus  Pada
Ibu  Hamil  Usia  Muda  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tanjung  Karang’,  Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan, 11(2), pp. 575–583. Putra,  M.  G.  S.  and  Dewi,  M.  (2020)  ‘Faktor
Risiko Kurang Energi Kronis (KEK) pada
Ibu  Hamil  di  Cikembar  Kabupaten Sukabumi’, ARTERI : Jurnal Ilmu
Kesehatan, 1(4), pp. 319–332. Rahmadi, A. (2019) ‘Perbandingan Pengukuran
Lingkar  Lengan  Atas  dengan  Indeks Massa  Tubuh  dalam  Penentuan  Risiko Kurang  Energi  Kronis  pada  Siswi  SMA Negeri  4  Kotabumi’,  Jurnal  Kesehatan Metro Sai Wawai, 6(2), pp. 14–19. Rahmi,  L.  (2017)  ‘Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kekurangan  Energi Kronik  (Kek)  Pada  Ibu  Hamil  Di Puskesmas  Belimbing  Padang  Tahun 2016’,  Jurnal  Kesehatan  Medika  Saintika,
8(1), pp. 35–46. Seo,  E.,  Lee,  Y.  and  Kim,  H.  C.  (2021) ‘Association between parity and low bone density  among  postmenopausal  Korean women’,  Journal  of  Preventive  Medicine and Public Health, 54(4), p. 284.
Teguh, N. A. et al. (2019) ‘Faktor-faktor yang mempengaruhi  kejadian  kurang  energi kronis  (KEK)  pada  ibu  hamil  di  wilayah kerja  UPT  Puskesmas  I  Pekutatan, Jembrana,  Bali’,  Intisari  Sains  Medis, 10(3), pp. 506–510. Zahidatul  Rizkah  and  Trias  Mahmudiono (2017) ‘Hubungan Antara Umur, Gravida,
Dan  Status  Bekerja  Terhadap  Resiko Kurang Energi Kronis (KEK) Dan Anemia Pada  Ibu  Hamil’,  Amerta  Nutrition,  1(2), pp. 72–79.