## JIUBJ

## Pengaruh Senam Kaki terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diebetes Melitus Tipe II: Sebuah Tinjauan Sistematis

## Yofa Anggriani Utama*, Sutrisari Sabrina Nainggolan
Dosen Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada *Correspondence email: yofaanggriani@yahoo.co.id, sutrisarisabrinanainggolan@gmail.com
Abstrak. Diabetes mellitus merupakan penyakit kronis yang terjadi  akibat gangguan  metabolik  yang ditandai dengan kadar gula darah  yang  melebihi  batas  normal.  Kaki  diabetik  merupakan  salah  satu  komplikasi  diabetes  mellitus  yang  dapat  menyebabkan terjadinya ulkus, infeksi, gangren dan atropati charcot .Senam kaki diabetik merupakan salah satu intervensi yang dapat mengatasi masalah  sirkulasi  perifer  yang  terjadi  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe 2. Adapun tujuan  penelitian  ini adalah diidentifikasinya pengaruh senam kaki diabetik terhadap nilai ankle brachial index pada pasien Diabetes Melitus Type II melalui sistematik review. Adapun desain penelitian yang masuk dalam sistematik review ini menggunakan desain penelitian yaitu metode kuantitatif dengan pendekatan sistematik review. Artikel pertama menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan mengalami peningkatan mean dan pada  kelompok  kontrol  mengalami  penurunan  mean.  Aktifitas  fisik  responden  mempengaruhi  dari  nilai  ABI  sesaat  sebelum dilakukan pemeriksaan ABI, dan juga dipengaruhi oleh kolesterol yang mana peneliti tidak melakukan pengontrolan pada semua responden.Sehingga dapat disimpulkan bahwa intervensi senam kaki diabetes berpengaruh dalam meningkatkan sirkulasi darah ke kaki.Artikel  kedua  menunjukkan  bahwa  apabila  dibandingkan  hasil  nilai  ABI  untuk  kedua  kelompok  maka  terdapat  hasil  yang signifikan, sehingga senam kaki diabetik dapat diberikan sebanyak empat kali seminggu selama satu bulan, memberikan manfaat yang baik dalam meningkatkan tekanan darah di  kaki.Hasil tinjauan sistematik  ini  menunjukkan bahwa senam kaki memberikan pengaruh  yang  baik  terhadap  ankle  brachial  index  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  mengalami  masalah  pada  perfusi perifer.  Apabila  intervensi  ini  diberikan  sesering  mungkin  maka  akan  memberikan  pengaruh  yang  baik  terhadap  rentang  gerak sendi sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe 2.
Kata kunci : senam kaki; Ankle Brachial Index; Pasien Diebetes Melitus
Abstract. Diabetes mellitus is a chronic disease that occurs due to metabolic disorders  characterized by blood sugar levels that exceed normal limits. Diabetic foot is a complication of diabetes mellitus that can cause ulcers, infection, gangrene and charcot's atrophy. Diabetic foot exercise is one of the interventions that can overcome peripheral circulation problems that occur in type 2 diabetes  mellitus  patients.The  purpose  of  this  study  is  to  identify  the  effect  of  diabetic  foot  exercise  on  the  value  of  the  ankle brachial index in Type II Diabetes Mellitus patients through a systematic review. The research design included in this systematic review uses  a  research design  that  is  a  quantitative  method  with  a systematic  review approach.  The  first article  shows that the treatment group experienced an increase in mean and the control group experienced a decrease in the mean. The physical activity of  the  respondents  affected  the  ABI  value  just  before  the  ABI  examination  was  carried  out,  and  it  was  also  influenced  by cholesterol  which  the  researchers  did  not  control  for  all  respondents.  So  it  can  be  concluded  that  the  diabetes  foot  exercise intervention has an effect in increasing blood circulation to the feet. The second article shows that when compared to the results of the ABI values for the two groups there are significant results, so that diabetic foot exercises can be given four times a week for one month, providing good benefits in increasing blood pressure in the legs. The results of this systematic review indicate that foot exercise  has  a  good  effect  on  ankle  brachial  index  in  type  2  diabetes  mellitus  patients  who  have  problems  with  peripheral perfusion. If this intervention is given as often as possible, it will have a good effect on the range of motion of the joints so that it can improve the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus.

## Keywords: foot gymnastics; Ankle Brachial Index; Diebetes Melitus Patients

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus diklasifikasikan 4 kategori yaitu: Diabetes melitus tipe 1 akibat kerusakan sel B defisiensi insulin;  diabetes  melitus  tipe  2  akibat  hilangnya  sekresi insulin;  diabetes  melitus  gestasional  terdiagnosa  pada trimeseter  ke  dua  atau  ketiga  kehamilan;  jenis  diabetes tertentu  akibat  penyakit  lain  misalnya  sindrom  diabetes monogenik  (American  Diabetes  Association,  2020) . Prevalensi Diabetes Melitus pada tahun 2018 berdasarkan  diagnosa  dokter,  jenis  kelamin,  dan  daerah domisili.  Berdasarkan  kategori  usia,  penderita  berada pada  rentang  usia  55-64  tahun  dan  65-74  tahun.  Selain itu penderita diabetes mellitus di Indonesia lebih banyak
berjenis  kelamin  perempuan  (1,8%)  dari  pada  laki- laki(1,2%).  Kemudian  untuk  daerah  domisili  lebih banyak  penderita  diabetes  mellitus  yang  berada  di perkotaan (1,9%) dibandingkan di pedesaan (INFODATIN RI, 2018) .
Kaki  diabetes  merupakan  salah  satu  komplikasi penyakit  diabetes  melitus  yang  paling  sering  terjadi, karena  gangguan  patologi  seperti  terjadinya  infeksi, ulkus  dan  amputasi.  Untuk  mengatasi  hal  tersebut dilakukan  aktivitas  fisik  seperti  olahraga  atau  senam kaki dibates dapat meningkatkan peredaran darah perifer dan memperbaiki fungsi saraf (Matos, Mendes, Silva, & Sousa, 2018).
Yofa Anggriani Utama dan Sutrisari Sabrina Nainggolan, Pengaruh Senam Kaki terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diebetes Melitus Tipe II: Sebuah Tinjauan Sistematis
Penyakit Peripheral  artery  disease (PAD)  serta gejala  kaki  diabetes  dapat  diatas  dengan  aktivitas  fisik seperti  olahraga,  salah  satu  olahraga  yang  dapat dilakukan kan yaitu treadmil karena dapat meningkatkan kinerja berjalan pada penderita Peripheral artery disease (PAD) (Mcdermott, 2017).
Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  salah  satu komplikasi  yang  sangat  serius  dari  penyakit  diabetes melitus  untuk mencegah dan mengatasi terjadinya  ulkus kaki diabetik yang disebabkan oleh perifer neuropati dan penyakit  arteri  periper  dengan  mengukur  nilai Ankle Brachial  Index dengan  menggunakan  doppler  serta menilai kadar glukosa darah (Lung et al., 2020).
Senam  kaki  dapat  meningkatkan ankle  brachial index pada  pasien  diabetes  mellitus.  Ada  perbedaan mean ankle  brachial  index yang  bermakna  antara kelompok  perlakuan  yang  diberikan  intervensi  senam kaki  dan  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  senam kaki,  dimana  mean ankle  brachial  index dengan  senam kaki  lebih  tinggi  kaki  daripada  yang  tidak  diberikan senam  kaki.  Latihan  fisik  sepeti  senam  kaki  akan memperbaiki  sirkulasi  darah  sehingga  meningkatkan aliran  darah  kaki  dan  meningkatkan  tekanan  darah sistolik pada kaki (Ivo Tomy Pompang’k Toton, 2016)
Penelitian yang dilakukan oleh Mangiwa, Katuuk, &  Sumarauw,  2017),  sebagian  besar  pasien  DM  tipe  II berumur 51-60 tahun, berjenis kelamin perempuan, lama diabetes mellitus kurang sama dengan 5 tahun, dan tidak ada riwayat merokok. Sebelum dilakukan atau diberikan senam  kaki  diabetes,  sebagian  besar  pasien  DM  tipe  II mempunyai nilai Ankle Brachial Index gangguan arterial ringan.Setelah  dilakukan  atau  diberikan  senam  kaki diabetes,  nilai Ankle  Brachial  Index mengalami perubahan  yang  cukup  signifikan  dengan  meningkatnya nilai Ankle  Brachial  Index menjadi  normal.Hal  ini menunjukkan terdapat  pengaruh yang  signifikan terhadap nilai Ankle Brachial Index sebelum dan sesudah diberikan senam kaki diabetes.
Senam  kaki  diabetik  memberikanstimulasi  pada otot gastroknemius, kontraksi yang efektif pada otot-otot betis  ( gastrocnemius  dan  soleus )  dapat  meningkatkan kekuatan otot betis dan pompa otot betis (c alf pumping ) yang  akan  menfasilitasi  venous  return  dan  dapat memperbaiki  sirkulasi  pembuluh  darah  vena.  Latihan fisik  telah  terbukti  dapat  meningkatkan  efisiensi  pompa otot  betis  sehingga  meningkatkan  tekanan  darah  kaki yang berdampak pada nilai ABI.Hasil penelitian tersebut mendapatkan  latihan  senam  kaki  diabetik  dapat meningkatkan ankle  brachial  index (ABI)  pada  pasien diabetes melitus tipe II sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi makrovskuler seperti  luka  kaki  diabetes  dan  menghindarkan  tindakan amputasi (Ni Putu Erna Libya, 2018).
Penerapan  senam  diabetes  sebagai  salah  satu aktivitas  penderita  dalam  penurunan  kadar  gula  darah. Apabila  rutin  melakukan  latihan  fisik  dan  senam diabetes  pada  pasien  diabetes,  yang  mengalami
gangguan  vaskularisasi,  maka  akan  terjadi  perubahan nilai  ABI  yang  bermakna  dan  mencegah  terjadinya gangguan  pada  tungkai  kaki  bagian  bawah.  Hal  ini terbukti  pada  penderita  diabetes  di  Puskesmas  Simpang IV  Sipin  Kota  Jambi  yang  rutin  melakukan  senam diabetes  satu  kali/minggu  dimana  nilai  Ankle  Brachial Index berada di rentang normal di antara nilai 0,90-1,30 dan  penelitian  yang  dilakukan  tiga  kali/minggu  terjadi kenaikan  nilai  Ankle  Brachial  Index  dari  nilai  1,05 mejadi  1,20  selama  3  minggu  dilakukan  (Kaimuddin  & Selamat, 2019).
Kaki diabetes merupakan salah satu infeksi kronik DM yang paling ditakuti, dan berakhir dengan kecacatan dan  kematian.  Salah  satu  pencegahan  yang  dapat dilakukan  adalah  melakukan  senam  kaki  dimana  akan membantu  sirkulasi  darah  pada  daerah  kaki.  Rata-rata nilai ABI penderita DM tipe II sebelum dilakukan senam kaki  pada  nilai  0,88,  dan  setelah  dilakukan  senam  kaki pada  nilai  0,97.  Terjadi  kenaikan  nilai  ABI  sebanyak 0,09  antara  ABI  sebelum  dan  ABI  sesudah  dilakukan senam  kaki.  Hal  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh senam  kaki  diabetes  terhadap  nilai  ankle  brachial  index pada pasien DM tipe II (nilai p=0,001). Sehingga senam kaki  diabetes  merupakan  salah  satu  prinsip  dalam penatalaksanaan  penyakit  diabetes  mellitus  dengan pendekatan non farmakologi dalam mengatasi terjadinya amputasi (Tut Wuri Prihatin, 2019)
Senam  kaki  diabetes  mempengaruhi  nilai  ABI, dimana  senam  kaki  dapat  meningkatkan  sirkulasi  darah kaki.Latihan  fisik  ini  merupakan  salah  satu  prinsip dalam  penatalaksanaan  penyakit  DM,  dimana  latihan fisik  yang  dilakukan  secara  regular  juga  termasuk  ke dalam  pencegahan  sekunder  faktor  resiko  komplikasi diabetes  terutama terjadinya kaki diabetek dan amputasi (Megawati, Utami, & Jundiah, 2020)
Ankle  Brachial  Index  (ABI)  pada  pasien  diabetes sebelum dilakukan intervensi senam kaki didapati berada pada kategori  gangguan  ulkus  vena dan gangguan  ulkus arterivena.  Hal  ini  dipengaruhi  usia  responden  yang lebih dari 50 tahun, penggunaan obat gula dan mayoritas berjenis kelamin laki-laki. ABI sesudah intervensi senam kaki  didapati  berada  pada  kategori  gangguan  vena persentasenya menurun, sedangkan kategori vena normal persentasenya  meningkat.Perbandingan  sebelum  dan sesudah  intervensi  didapati  pengaruh  yang  signifikan terhadap  perubahan  nilai  ABI  pada  ekstremitas  bawah (Simarmata, Sri, Purba, & Lestari, 2021).
Penelitian  tentang  pengaruh  senam  kaki  diabetes terhadap  nilai  ankle  brachial  index  pada  pasien  diabetes mellitus  telah  banyak  dilaporkan  pada  beberapa  desain penelitian quasi  experiment .Oleh  sebab  itu,  penulis tertarik  untuk  menyusun  sebuah  tinjauan  sistematis mengenai hal tersebut.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  systematic  review. Sumber  data  penelitian  ini  berasal  dari  literatur  yang
Yofa Anggriani Utama dan Sutrisari Sabrina Nainggolan, Pengaruh Senam Kaki terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diebetes Melitus Tipe II: Sebuah Tinjauan Sistematis
diperoleh  dari  pencarian  utama  melalui  SINTA (sinta.ristekbrin.go.id)  dan  sumber  pencarian  lain melalui  Portal  Garuda  (garuda.ristekbrin.go.id)  serta google scholar (sholar.google.com). Untuk mendapatkan artikel  internasional,  pencarian  melalui  science  direct (sciencedirect.com) dan pubmed (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).  Kriteria  inklusi  artikel  yang digunakan adalah pasien diabetes mellitus tipe 2, senam kaki  diabetes,  hasil  pengaruh  senam  kaki  diabetes terhadap nilai ankle brachial index, Quasy experimental; one  group  pre-post  test  with  control  design .  Hasil pencarian didapatkan sebanyak 543 artikel. Artikel yang sesuai dengan kata kunci, dengan rincian basis data dari Google  Scholar  didapatkan  176  artikel,  dari  basis  data Portal Garuda didapatkan 6 artikel, dari basis data Sinta didapatkan  1  artikel,  dan  dari  basis  data  Science  Direct didapatkan  360  artikel.  Selanjutnya  dilakukan  skrining berdasarkan  duplikasi  didapatkan  216  artikel,  kemudian
artikel  tersebut  diskrining  berdasarkan  kesesuaian dengan  judul/topik  penelitian  tersisa  16  artikel, berikutnya artikel tersebut dilakukan skrining berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  kriteria  seleksi  studi sehingga tersisa 2 artikel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pencarian  didapatkan  sebanyak 543  artikel  yang  dianggap  sesuai  dengan  tujuan penelitian  kemudian  dijadikan  satu  lalu  dilakukan screening  apakah  judul  pada  artikel  tersebut  ada  yang sama atau tidak. Setelah dilakukan screening didapatkan ada  216  artikel  yang  judulnya  sama,  dari  2  artikel  ini kemudian  di screening berdasarkan eligibility sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan 2 artikel untuk  selanjutnya  dilakukan review .  Adapun  strategi pencarian literature tadi dapat dilihat pada table 1.
Tabel 1. Strategi pencarian literature Mesin Pencari Google Scholar Portal Garuda Sinta Science Direct Hasil penelusuran 176 6 1 360 Artikel setelah dihilangkan duplikasi 108 1 107 Artikel setelah disaring berdasarkan judul/topik 16 Artikel full text yang disaring berdasarkan kriteria inklusi 2 Result 2
Penelitian  yang  layak  terdiri  dari  beberapa  studi yang  dilakukan.Analisa  dari  2  artikel  itu  menunjukkan bahwa  jurnal  dengan  desai Quasy  experimental;  one group  pre-post  test  with  control  design .Setelah dilakukan  pengkajian  kualitas  studi  dari  2  artikel  ini sesuai  dengan  kriterianya  sehingga  dilakukan  ekstraksi
data.  Ekstraksi  data  ini  dilakukan  dengan  menganalisa data  berdasarkan  nama  penulis,  judul,  tujuan,  metode penelitian  dan  hasil  yaitu  pengelompokkan  data-data penting  pada  artikel.  Adapun  hasil  ekstrraksi  data  dapat dilihat pada table 2.
Tabel 2 . Sintesis/Ekstraksi Data Hasil Penelitian
Artikel 1 Info Umum Judul Artikel Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  Pada  Pasien  DM  Tipe  II  Terhadap  Nilai  Ankle  Brachial Index di Wilayah Kerja Puskesmas Pal Tiga Kota Pontianak Nama Penulis Hendri Wahyudi, Suriadi Tempat Penelitian Wilayah Kerja Puskesmas Pal Tiga Kota Pontianak Info Jurnal Jurnal ProNers-UNTAN Tahun Publikasi 2019 Info Khusus Jumlah Sampel 40 respoden (20 kelompok perlakuan, 20 kelompok eksperimental) Metode Penelitian Quasy experimental; one group pre-post test with control design Hasil Pada  kelompok  perlakuan,  mengalami  peningkatan  mean  dan  pada  kelompok  kontrol mengalami penuruanan  mean, peneliti berasumsi  bahwa terdapat aktivitas  fisik responden yang  mempengaruhu  dari  nilai  ABI  sesaat  sebelum  dilakukan  pemeriksaan  ABI,  juga dipengaruhi  oleh  kolesterol  yang  dimana  peneliti  tidak  melakukan  pengontrolan  pada semua  responden.  Intervensi  senam  kaki  diabetes  berpengaruh  dalam  meningkatkan sirkulasi darah ke kaki Artikel 2 Info Umum Judul Artikel Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetik  Terhadap  Ankle  Brachial  Index  (ABI)  Pada  Pasien Diabetes Melitus Tipe II DI Puskesmas II Denpasar Selatan Nama Penulis (I Made Lasia, I Gusti Ayu Ratih Agustini, 2020) Tempat Penelitian Puskesmas II Denpasar Selatan Info Jurnal Jurnal Keperawatan Terapan Tahun Publikasi 2020 Info Khusus Jumlah Sampel 46 responden (23 kelompok perlakuan, 23 kelompok kontrol) Metode Penelitian Quasy experimental; one group pre-post test with control design
Yofa Anggriani Utama dan Sutrisari Sabrina Nainggolan, Pengaruh Senam Kaki terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diebetes Melitus Tipe II: Sebuah Tinjauan Sistematis
Hasil

## Hasil analisis perbedaan beda nilai ABI
pada  kelompok perlakuan dan kontrol  didapatkan nilai p  value pada  kelompok perlakuan adalah  0.000  (p<0,05)  yang  menunjukkan  Ho  ditolak  sedangkan  p-value  pada  kelompok kontrol adalah 0,058 (p>0,05) yang menunjukkan Ho gagal ditolak. Ini menunjukan bahwa ada perbedaan rata-rata ABI yang signifikan antara kelompok kontrol dan perlakuan serta ada pengaruh senam kaki diabetik terhadap ABI pada pasien diabetes melitus tipe II pada kelompok  perlakuan.  Latihan  fisik  merupakan  salah  satu  prinsip  dalam  penatalaksanaan diabetes  melitus.  Kegiatan  fisik  sehari-hari  dan  latihan  fisik  teratur  (3-5  kali  seminggu selama  30  menit)  merupakan  salah  satu  pilar  dalam  penataksanaan  diabetes  mellitus disamping  edukasi,  diet  dan  obat-obatan  (OAD  dan  insulin).  Apabila  kedua  kelompok hasilnya  dibandingkan  maka  terdapat  hasil  yang  signifikan  sehingga  pemberian  senam kaki diabetik sebanyak empat kali seminggu selama satu bulan, memberikan manfaat yang baik dalam meningkatkan tekanan darah di kaki.

## Pembahasan
Nilai pre test ankle brachial index sebelum diberikan senam  kaki  diabetik  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol
Pada  kedua  artikel  akan  diharapkan  dapat menunjukkan nilai pre test ankle brachial index sebelum diberikan senam kaki diabetik pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Pada  artikel  pertama,  instrument  yang  digunakan adalah  lembar  observasi.  Responden  diperiksa  terlebih dahulu  sehingga  hasil ankle  brachial  index pada kelompok  perlakuan  pada  kaki  kanan  dengan  hasil  ukur ABI  gangguan  ringan  sebanyak  2  responden  (10%)  dan gangguan  sedang  sebanyak  18  responden  (20%) sedangkan  pada  kaki  kiri  dengan  hasil  ukur  ABI gangguan  ringan  sebanyak  3  responden  (15%)  dan gangguan  sedang  sebanyak  17  responden  (85%). Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  pada  kaki  kanan dengan  hasil  ukur  ABI  gangguan  ringan  sebanyak  1 responden  (5%)  dan  gangguan  sedang  sebanyak  19 responden (95%), sementara pada kaki kiri dengan hasil ukur ABI gangguan ringan sebanyak 2 responden (10%) dan gangguan sedang sebanyak 18 responden (90%).(Hendri  Wahyudi,  Suriadi,  2019)  Hal  yang  sama juga  dilakukan  oleh  (I  Made  Lasia,  I  Gusti  Ayu  Ratih Agustini, 2020 ) dimana instrument yang digunakan yaitu doppler vascular dan aneroid sphygmomanometer untuk mengukur  nilai  ABI  serta  lembar  observasi.  Interpretasi nilai  pre  test  ABI  pada  kelompok  perlakuan  didapatkan sebagian  besar  memiliki  nilai  ABI  0,70-0,90  (PAD ringan)  dengan  nilai  rata-rata  (mean)  0,88,  nilai  SD sebesar  0,81,  nilai  minimum  sebesar  0,76,  dan  nilai maksimum sebesar 1,00. Sementara interpretasi nilai pre test  ABI  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  sebagian besar  memiliki  nilai  ABI  0,70-0,90  (PAD  ringan) dengan nilai rata-rata (mean) 0,91, nilai SD sebesar 0,11, nilai  minimal  sebesar  0,76,  dan  nilai  maksimal  sebesar 1,16.
Hasil  ukur  ABI  responden  rata-rata  mengalami obstruksi  baik  pada  kelompok  perlakuan  maupun kelompok  kontrol.Ini  menunjukkan  adanya  masalah sirkulasi  kaki  pada  kedua  kelompok  tersebut.Hal  ini disebabkan  karena  adanya  peningkatan  viskositas  darah akibat  hiperglikemia  yang  dialami  oleh  responden  baik
pada  kelompok  maupun  kelompok  kontrol  (Ivo  Tomy Pompang’k Toton, 2016)
Sebelum diberikan suatu intervensi, akan dilakukan  terlebih  dahulu  pengukuran  nilai ankle brachial index menggunakan vascular dopper kemudian dicatat  di  lembar  observasi.  Hasil  yang  diperoleh  pada pengukuran  nilai  ABI  sebelum  diberikan  terapi  senam kaki  diabetik  yaitu  sebagian  besar  tergolong  berat  atau berada  pada  rentang  nilai  >  0,40  dengan  jumlah responden  sebanyak  4  orang  (40%)  (Girsang  &  Sitorus, 2020)
Penyandang  diabetes  mellitus  lebih  banyak ditemukan  pada  usia  dewasa  yang  berumur  51-60  tahun yang  disebabkan  karena  seiring  dengan  proses  penuaan sehingga  terjadi  penurunan  fungsi  sel  atau  organ  tubuh seperti  sel  β  pancreas  yang  berfungsi  memproduksi insulin  sehingga  dapat  menyebabkan  gangguan  pada produksi  insulin  yang  berdampak  pada  intoleransi glukosa (Sumarauw, 2017)
Salah satu test non intensif yang cukup sederhana untuk mengukur rasio tekanan darah sistolik kaki (ankle) dengan  tekanan  darah  sistolik  ( brachial )  yaitu  dengan menggunakan
Ankle Brachial Index (ABI). Sphygmomanometer dan stethoscope merupakan  alat yang  digunakan  untuk  mengukur  tekanan  darah sistolik.Pemeriksaan ABI ini dilakukan untuk mendeteksi adanya insufisiensi arteri yang menunjukkan kemungkinan  adanya  penyakit  arteri  perifer/ peripheral arterial  disease (PAD)  pada  kaki.Selain  itu,  dapat  juga digunakan  untuk  melihat  hasil  suatu  intervensi (pengobatan, program senam, angioplasty atau pembedahan) (Zukhri, 2015)
Pasien  diabetes  mellitus  tipe  II  memiliki  risiko yang  lebih  tinggi  untuk  mengalami  PAD  yang  ditandai dengan  penuurunan  nilai  ABI.Kesemutan  khususnya pada  daerah  kaki  sering  dalami  oleh  pasien  DM  tipe  II yang  merupakan  manifestasi  akibat  dari  sirkulasi  darah yang tidak lancar.Pasien DM tipe II yang memiliki nilai ABI  yang  rendah  sering  tidak  menyadari  bahwa  telah terjadi  penyumbatan  pada  pembuluh  darah  kakinya karena  PAD  kadang  tidak  bergejala  sehingga  sangat penting  dilakukan  pemeriksaan  ABI  untuk  mengetahui sirkulasi darah pada kaki (Ni Putu Erna Libya, 2018).
Yofa Anggriani Utama dan Sutrisari Sabrina Nainggolan, Pengaruh Senam Kaki terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diebetes Melitus Tipe II: Sebuah Tinjauan Sistematis
Berdasarkan  uraian  di  atas,  untuk  mengetahui keadekuatan  sirkulasi  pembuluh  darah  perifer  ke  arah tungkai  maka  dilakukan  pemeriksaan Ankle  Brachial Index (ABI). Melalui pemeriksaan ini akan diidentifikasi ada atau tidaknya gangguan pada sirkulasi perifer pasien, sehingga  dapat  dijadikan  sebagai  indikator  tingkat keparahan penyakit pembuluh darah arteri perifer. Selain itu,  pemeriksaan  ini  dianjurkan  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  II  terutama  yang  memiliki  faktor  resiko seperti  merokok,  obesitas,  dan  tingginya  kadar trigliserida dalam darah.
Nilai  post  test  ankle  brachial  index  pasien  penderita DM  tipe  II  setelah  diberikan  senam  kaki  diabetik pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
Pada kedua artikel diharapkan dapat menunjukkan nilai  post  test ankle  brachial  index setelah  diberikan senam  kaki  diabetik  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  senam  kaki diabetik.
Pada  artikel  pertama,  setelah  responden  diberikan senam  kaki  diabetik,  maka  hasil ankle  brachial  index pada kelompok perlakuan pada kaki kanan dengan  hasil ukur ABI gangguan ringan sebanyak 6 responden (30%) dan  gangguan  sedang  sebanyak  14  responden  (70%) sementara  pada  kaki  kiri  didapatkan  hasil  ukur  ABI gangguan  ringan  sebanyak  9  responden  (45%)  dan gangguan sedang sebanyak 11 responden (55%). Terjadi peningkatan  jumlah  responden  dari  gangguan  sedang yang  mengalami  peningkatan  nilai  ABI  menjadi gangguan  ringan.Senam  kaki  dapat  meningkatkan  nilai ankle  brachial  index pada  pasien  diabetes  mellitus. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  pada  kaki  kanan dengan  hasil  ukur  ABI  gangguan  sedang  sebanyak  20 responden  (100%)  dan  pada  kaki  kiri  dengan  hasil  ukur ABI  gangguan  sedang  sebanyak  20  responden  (100%). Terjadi  perubahan  nilai  post  test ankle  brachial  index pada  responden  walaupun  kelompok  kontrol  ini  tidak mendapatkan  intervensi  senam  kaki  diabetik  (Wahyudi, dkk, 2019).
Hal yang sama juga dilakukan oleh (I Made Lasia, I  Gusti  Ayu  Ratih  Agustini,  2020)  setelah  diberikan senam  kaki  diabetik  maka  nilai  ABI  pada  kelompok perlakuan  rata-rata  1,02  termasuk  kategori  normal.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  setelah  diberikan  senam  kaki diabetik  sebanyak  tiga  kali  seminggu  selama  empat minggu telah terjadi peningkatan nilai ABI sebesar 0,14 dari  0,88  sebelum  senam  kaki  diabetik  menjadi  1,02 setelah  senam  kaki  diabetik  sehingga  ABI  pada kelompok  perlakuan  masuk  dalam  kategori  normal. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  memiliki  nilai  rata- rata  post  test  ABI  pada  pasien  DM  tipe  II  adalah  0,91 termasuk  kategori  normal.  Nilai  rata-rata  ABI  setelah pelaksanaan  senam  kaki  diabetik  adalah  0,94,  nilai minimum  ABI  adalah  0,76,  nilai  maksimum  adalah  1,2, standar  deviasi  adalah  0,12.  Ini  artinya  bahwa  pada kelompok  kontrol  tidak  mengalami  perubahan  yang
signifikan  terhadap  nilai  ABI  walau  tidak  mendapatkan intervensi senam kaki diabetik.
Saat  kelompok  perlakuan  diberikan  intervensi senam  kaki  maka  akan  terjadi  peningkatan  jumlah responden  dengan  hasil  ukur  ABI  normal.  Setelah melakukan  senam  kaki  terjadi  peningkatan  kebutuhan bahan  bakar  tubuh  oleh  otot  yang  aktif.  Bukan  itu  saja, akan  terjadi  pergerakan  tungkai  yang  mengakibatkan otot-otot tungkai menegang dan menekan vena di sekitar otot-otot tersebut (Ivo Tomy Pompang’k Toton, 2016)
Pasien  DM  tipe  II  di  Puskesmas  Bergas menunjukkan  rata-rata  nilai  ABI  sesudah  dilakukan senam  kaki  pada  nilai  0,97  atau  pada  klasifikasi  ABI borderline .  Aliran  darah  yang  dipompakan  jantung  ke seluruh  tubuh  salah  satunya  kaki,  dipengaruhi  oleh  tiga faktor  yaitu  kekentalan  darah,  panjang  pembuluh  darah dan  diameter  pembuluh  darah.  Senam  kaki  diabetik merupakan  salah  satu  senam  aerobic  yang  variasi gerakan-gerakannya  pada  daerah  kaki  sehingga  setiap tahapan  gerakan  harus  dilakukan  (Tut  Wuri  Prihatin, 2019)
Senam  diabetes  yang  rutin  akan  meningkatkan vaskularisasi  pada  penderita  diabetes.  Senam  ini membantu  perbaiki  sirkuasi  darah  yang  terganggu, melatih  sendi  agar  tetap  lentur,  mencegah  komplikasi diabetes pada organ seperti pada mata, otak, jantung, dan ginjal.  Sehingga  dengan  adanya  latihan  fisik  ini  akan merangsang  pembuluh  darah  untuk  berdilatasi  melalui gerakan  kaki  yang  akan  mengurangi  gangguan  perfusi jaringan (Novita Anggraini, 2020)
Berdasarkan  uraian  di  atas,  pasien  diabetes mellitus setelah dilakukan senam kaki, akan menghasilkan perubahan pada nilai ABI. Ini menunjukkan  bahwa  senam  kaki  sangat  baik  dilakukan oleh  pasien  diabetes  mellitus  tipe  sehingga  dapat meningkatkan nilai ABI pada pasien diabetes mellitus.
Pengaruh  senam  kaki  diabetik  terhadap  nilai  ankle brachial index (ABI) pada pasien DM tipe II
Pada kedua artikel diharapkan dapat menunjukkan pengaruh  senam  kaki  diabeteik  terhadap  nilai ankle brachial index (ABI) pada pasien DM tipe II.
Dari  artikel  pertama,  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  perlakuan  mengalami  peningkatan  mean  dan pada  kelompok  kontrol  mengalami  penurunan  mean. Aktifitas  fisik  responden  mempengaruhi  dari  nilai  ABI sesaat  sebelum  dilakukan  pemeriksaan  ABI,  dan  juga dipengaruhi  oleh  kolesterol  yang  mana  peneliti  tidak melakukan pengontrolan pada semua responden.Sehingga dapat disimpulkan bahwa intervensi senam  kaki  diabetes  berpengaruh  dalam  meningkatkan sirkulasi  darah  ke  kaki  (Hendri  Wahyudi,  Suriadi, 2019).Hal yang sama juga dijelaskan pada artikel kedua. Bila  dibandingkan  hasil  nilai  ABI  untuk  kedua kelompok  maka  terdapat  hasil  yang  signifikan.Sehingga senam kaki diabetik dapat diberikan sebanyak empat kali seminggu  selama  satu  bulan,  memberikan  manfaat
Yofa Anggriani Utama dan Sutrisari Sabrina Nainggolan, Pengaruh Senam Kaki terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diebetes Melitus Tipe II: Sebuah Tinjauan Sistematis
yangbaik  dalam  meningkatkan  tekanan  darah  di  kaki (Lasia, dkk, 2020).
Hal  yang  sama  juga  diungkapkan  Kaimuddin  & Selamat  (2019)  bahwa  ada  pengaruh  antara  penerapan senam  diabetes  dalam  perubahan  nilai  ABI  penderita diabetes  mellitus.  Penerapan  senam  diabetes  sebagai salah  satu  aktifitas  penderita  dalam  penurunan  kadar gula  darah  pasien  diabetes  mellitus.  Sehingga  program senam diabetes yang telah dilakukan, lebih baik lagi jika frekuensi  senam  menjadi  3  kali/minggu  sehingga memberikan  dampak  yang  baik  bagi  penderita  diabetes mellitus.
Nilai  ABI  pada  pasien  diabetes  mellitus  di wilayah  kerja  Puskesmas  Banjar  II  mengalami peningkatan  setelah  diberikan  senam  kaki,  meskipun terdapat  kesamaan  kategori  nilai  ABI  pada  saat  pretest dan  posttest.Namun  terdapat  perbedaan  jumlah  yang signifikan  sehingga  dikatakan  berhasil  karena  terapi yang  diberikan  telah  sesuai  dengan  standar  prosedur operasional  senam  kaki  dan  terdapat  kerjasama  antara penderita  DM  tipe  2  dan  pemberi  terapi  pada  saat diberikannya intervensi (Febrinasari et al., 2020)
Senam  kaki  diabetes  yang  dilakukan  rutin  dan teratur  oleh  pasien  diabetes  mellitus  sangat  berdampak bagi  nilai  ankle  brachial  index  yang  terjadi  pada  setiap individu.Senam  kaki  ini  dapat  dilakukan  dengan  mudah oleh pasien diabetes mellitus karena hanya menggunakan  koran  dan  kursi,  dapat  dilakukan  kapan saja  dan  dimana  saja  tanpa  mengganggu  aktivitas  yang lainnya,  tidak  memerlukan  biaya  yang  banyak,  tidak menyebabkan  kelelahan  atau  membuang  energi  yang banyak,  dan  memiliki  manfaat  yang  banyak  bagi penderita diabetes mellitus (Mangiwa et al., 2017)
Senam  kaki  diabetes  merupakan  salah  satu olahraga  praktik  yang  dapat  dimanfaatkan  bagi  pasien diabetes  mellitus  tipe  dua  untuk  memperbaiki  sirkulasi darah yang terganggu, melatih sendi supaya tetap lentur, mencegah  komplikasi  diabetes  pada  organ  seperti  pada mata, otak, jantung, dan ginjal. Apabila dilakukan senam kaki  ini  akan  merangsang  pembuluh  darah  untuk berdilatasi  melalui  gerakan-gerakan  kaki  sehingga mengurangi  gangguan  perfusi  jaringan  (Anggraini 2020).
Berdasarkan uraian diatas, senam kaki diabetes ini sangat efektif dilakukan bagi penderita diabetes mellitus tipe  2.Senam  kaki  ini  memberikan  manfaat  yang  besar bagi  penderita  tersebut,  sehingga  dapat  mencegah komplikasi  kaki  diabetes  seperti  gangguan  pembuluh darah,  luka  terbuka  yang  sulit  sembuh  serta  masa  kaki lainnya.Penderita  diabetes  mellitus  tipe  dua  dapat melakukan  senam  ini  dengan  sangat  mudah  dan  praktis sebab  dapat  dilakukan  dimanasaja  dan  kapan  saja  oleh penderita tersebut.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  tinjauan  sistematis  yang  telah dilakukan  tentang  senam  kaki  terhadap  nilai  ancle
brachial index pada pasien diabetes mellitus tipe II maka disimpulkan  bahwa  senam  kaki  ini  berpengaruh  dalam meningkatkan  nilai  ABI  terhadap  pasien  diabetes mellitus.Selain  itu  senam  ini  sangat  efektif  dilakukan karena  dapat  dilakukan  dengan  mudah  oleh  pasien.  Jika senam  ini  dilakukan  secara  berulang  maka  akan memberikan  perubahan  yang  lebih  baik  pada  rentang gerak sendinya.

## DAFTAR PUSTAKA
Amarican  Diabetes  Association.  (2020).  2  .  Classi  fi cation  and  Diagnosis  of  Diabetes :  Standards  of Medical  Care  in  Diabetes  d  2020, 43 (January), 14–31. https://doi.org/10.2337/dc20-S002
Febrinasari, R. P., Maret, U. S.,  Sholikah, T. A., Maret, U. S., Pakha, D. N., Maret, U. S., … Maret, U. S. (2020).  Buku  Saku  Diabetes  Melitus  Untuk Awam. Buku Saku , (November), 21.
Girsang,  R.,  &  Sitorus,  F.  E.  (2020).  Pengaruh  Senam Kaki  Diabetik  Terhadap  Ankle  Brachial. Jurnal Penelitian  Keperawatan  Medik , 2 (2).  Retrieved from http://ejournal.delihusada.ac.id/index.php/JPKM/a rticle/view/201
Hendri  Wahyudi,  Suriadi,  H.  (2019).  Pengaruh  Senam Kaki  Diabetes  Pada  DM  Tipe  2  Terhadap  Nilai Ankle  Branchial  Indexs  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pal Tiga Kota Pontianak.
I  Made  Lasia,  I  Gusti  Ayu  Ratih  Agustini,  N.  K.  P. (2020). PENGARUH SENAM KAKI DIABETIK TERHADAP ANKLE BRACHIAL INDEX ( ABI )  PADA  PASIEN  DIABETES  MELLITUS  TIPE II  DI  PUSKESMAS  II  DENPASAR  SELATAN, 6 (1), 43–55.
INFODATIN  RI,  P.  D.  dan  I.  K.  K.  (2018). HARI DIABETES SEDUNIA TAHUN 2018 .
Ivo  Tomy  Pompang’k  Toton.  (2016).  Ankle  Brachial Index  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Purnama  Ivo  Tomy  Pompang  ’ K  Toton  Nim  I31112064  Program  Studi  Ilmu Keperawatan  Ankle  Brachial  Index  Pada  Pasien Diabetes Melitus.
Kaimuddin,  K.,  &  Selamat,  S.  (2019).  Pengaruh  Senam Diabetes  Terhadap  Nilai  Ankle  Brachial  Index (Abi) Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat (Bahana of Journal Public Health) , 3 (2), 102–107. https://doi.org/10.35910/jbkm.v3i2.224
Lung,  C.,  Wu,  F.,  Liao,  F.,  Pu,  F.,  Fan,  Y.,  &  Jan,  Y. (2020).  Emerging  technologies  for  the  prevention and  management  of  diabetic  foot  ulcers. Journal of Tissue Viability , (March), 0–1.
https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.03.003
Mangiwa,  I.,  Katuuk,  M.,  &  Sumarauw,  L.  (2017).
Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  Terhadap  Nilai Ankle  Brachial  Index  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  Ii  Di  Rumah  Sakit  Pacaran  Kasih
Yofa Anggriani Utama dan Sutrisari Sabrina Nainggolan, Pengaruh Senam Kaki terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diebetes Melitus Tipe II: Sebuah Tinjauan Sistematis
Gmim  Manado. Jurnal  Keperawatan  UNSRAT , 5 (1), 105018.
Matos,  M.,  Mendes,  R.,  Silva,  A.  B.,  &  Sousa,  N. (2018).  Physical  activity  and  exercise  on  diabetic foot  related  outcomes:  a  systematic  review. Diabetes Research and Clinical Practice . https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.020 Mcdermott,  M.  M.  (2017).  Exercise  training  for intermittent  claudication. Journal  of  Vascular
Surgery , 1–9.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.05.111 Megawati,  S.  W.,  Utami,  R.,  &  Jundiah,  R.  S.  (2020). Senam  Kaki  Diabetes  Pada  Penderita  Diabetes Melitus  Tipe  2  Untuk  Meningkatkan  Nilai  Ankle Brachial Indexs, 3 (2).
Ni  Putu  Erna  Libya.  (2018).  Pengaruh  Senam  Kaki Diabetik  Terhadap  Ankle  Brachial  Index  (Abi) Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  Ii  Di  Upt Kesmas Gianyar I.
Novita  Anggraini.  (2020).  Literatur  Riview  Pengaruh Senam Kaki Terhadap Ankle Branhial Index Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II. Journal  of Chemical  Information  and  Modeling , 21 (1),  1–9.
Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101607%0Ah ttps://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02.034%0Ahttps ://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/cjag.12 228%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.ssci.2020.10477 3%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.011% 0Ahttps://doi.o
Simarmata,  P.  C.,  Sri,  A.,  Purba,  G.,  &  Lestari,  A. (2021). PENGARUH SENAM KAKI TERHADAP NILAI ANKLE BRACHIAL INDEKS PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI  RUMAH  SAKIT  GRANDMED  LUBUK PAKAM, 3 (2).
https://doi.org/10.35451/jkf.v3i2.674
Sumarauw,  I.  M.  M.  E.  K.  L.  (2017).  PENGARUH SENAM  KAKI  DIABETES  TERHADAP  NILAI ANKLE  BRACHIAL  INDEX  PADA  PASIEN DIABETES MELITUS, 5 .
Tut  Wuri  Prihatin,  R.  D.  M.  (2019).  Senam  Kaki Diabetes  Berpengaruh  Terhadap  Nilai  Ankle Brachial  Index  (ABI)  Pada  Pasien  Diabetes Melitus Tipe II, 9 (46), 571–576.
Zukhri,  S.  (2015).  Pengaruh  senam  kaki  terhadap, 0 . Retrieved
from http://ejournal.stikesmukla.ac.id/index.php/motor/ article/download/310/298.