## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jktp.jurnalpoltekkesjayapura.com/jktp/index
VOLUME 06 NOMOR 02 DESEMBER 2023 ISSN 2654 - 5756

## ARTIKEL PENELITIAN

## TERAPI HANDHELD FAN TERHADAP DYSPNEA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE DI RSUD KOTA BAUBAU

## HANDHELD FAN THERAPY ON DYSPNEA OF CONGESTIVE HEART FAILURE PATIENTS IN BAUBAU CITY REGIONAL GENERAL PUBLIC HOSPITAL
Andi Nurhikma Mahdi 1* , Ian Saputra 1 ,Teti Susliyanti Hasiu 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan STIKES IST Buton, Baubau, Indonesia
Article history Received date: 21 Desember 2023 Revised date: 28 Desember 2023 Accepted date: 30 Desember 2023
*Corresponding author: Andi Nurhikma Mahdi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan STIKES IST Buton, Baubau, Indonesia, andinurhikma.ners@gmail.com

## Abstrak
Congestive  heart  failure (CHF)  merupakan  penyakit  penyebab  kematian terbanyak  kedua  di  Indonesia  setelah  stroke.  Gejala  yang  sering  ditemukan pada  CHF  adalah dyspnea diikuti  nyeri  dada  dan  jantung  berdebar. Paroxysmal  nocturnal  dyspnea yang  sering  muncul  dengan  tiba-tiba menyebabkan  gangguan  tidur  pada  penderita.  Terapi handheld  fan merupakan  suatu  terapi  yang  dapat  digunakan  dalam  menangani  dyspnea dan  telah  direkomendasikan  dalam  penanganan  dyspnea  akut.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh terapi handheld fan terhadap dyspnea pada  pasien  CHF  di  RSUD  Baubau.  Desain  penelitian  menggunakan  pre eksperimen one  group  pretest-posttest  design dengan  jumlah  sampel  20 responden  yang  dipilih  secara accidental  sampling .  Pengumpulan  data menggunakan  instrumen Modified  Borg  Scale dan handheld  fan .  Uji  statistik yang digunakan ialah Wilcoxon  Sign Rank Test .  Hasil penelitian menunjukan bahwa  rata-rata  dyspnea  sebelum  terapi  handheld  fan  berada  pada  tingkat sesak nafas ringan (45%) dan setelah diberikan terapi handheld fan rata-rata berada  pada  tingkat  sangat  sedikit  sesak  nafas  (70%).  Terdapat  pengaruh pemberian terapi handheld fan terhadap dyspnea pada pasien CHF di RSUD Kota  Baubau  (p=  0,000).  Peneliti  selanjutnya  dapat  menggunakan  kipas genggam  yang  terstandar  diameter  dan  kecepatan  hembusan  anginnya, menambahkan  variabel  penelitian  seperti  tingkat  kenyamaan,  alat  ukur tambahan seperti respiratory rate dan saturasi oksigen.
Kata Kunci : Congestive heart failure , kipas genggam, dyspnea
Abstract
Congestive  heart  failure  (CHF)  is  the  second  leading  cause  of  death  in Indonesia  after  stroke.  Common  symptoms  found  in  CHF  include  dyspnea, followed  by  chest  pain  and  palpitations.  Paroxysmal  nocturnal  dyspnea  often suddenly  appears,  causing  sleep  disturbances  in  patients.  Handheld  fan therapy  is  a  treatment  that  can  be  used  to  manage  dyspnea  and  has  been recommended for acute dyspnea management. This study aims to determine the  effect  of  handheld  fan  therapy  on  dyspnea  in  CHF  patients  at  RSUD Baubau.  The  research  design  used  a  pre-experimental  one-group  pretest- posttest  design  with a sample of 20 respondents selected through  accidental sampling.  Data  collection  used  the  Modified  Borg  Scale  instrument  and  a handheld fan. The statistical test used was the Wilcoxon Sign Rank Test. The results  showed  that  the  average  dyspnea  level  before  handheld  fan  therapy was  mild  breathlessness  (45%),  and  after  the  therapy,  it  was  very  slightly breathless  (70%).  There  was  a  significant  effect  of  handheld  fan  therapy  on dyspnea  in  CHF  patients  at  RSUD  Kota  Baubau  (p=  0.000).  Future researchers  could  use  a  standardized  handheld  fan  with  specified  diameter and wind speed, add research variables like comfort level, and use additional measurement tools such as respiratory rate and oxygen saturation.
Keywords: Congestive heart failure, handheld fan, dyspnea

## PENDAHULUAN
Data  dari World  Health  Organization (2020)  menunjukkan  bahwa penyakit  kardiovaskular  telah  membunuh sekitar  17,9  juta  orang  di  seluruh  dunia.  Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (2018),  angka  ini  terus  meningkat setiap tahun, sekitar 287.000 orang meninggal setiap tahun karena CHF. Indonesia menempati peringkat keempat di  Asia  Tenggara,  setelah  Filipina,  Myanmar,  dan  Laos.  Gejala  yang  paling  sering  dikeluhkan  oleh  pasien  CHF adalah  dyspnea  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2018).  Dyspnea  pada  gagal  jantung,  terutama  CHF  akan mengalami edema  paru.  Pasien  dengan  edema  paru  mengalami  peningkatan  ketebalan,  cairan,  atau pembengkakan  alveolar  yang  menghambat  proses  difusi  sehingga  membutuhkan  waktu  lebih  lama  untuk  gas melewati membran alveolar. Pertukaran gas yang lambat mengganggu proses oksigenasi ke jaringan (Wijayati et al.,  2019).  Ketidakmampuan  otot  jantung  dalam  memompa  darah  ke  seluruh  tubuh  dapat  menyebabkan  sesak napas ( dyspnea ), terutama saat beraktivitas. Penderita CHF seringkali merasa lelah dan sesak napas meski hanya berolahraga atau  istirahat ringan.  Kondisi ini  disebabkan oleh kurangnya oksigenasi jaringan  dan produksi energi yang dipengaruhi oleh kurangnya udara. Hal ini dapat mengganggu kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari dan menurunkan kualitas hidupnya (Sepdianto et al., 2016).
Sensasi  dyspnea  ini  akan  memicu  respons  tubuh  untuk  lebih  meningkatkan  laju  pernapasan  yang  akan meningkatkan  denyut  jantung  sehingga  makin  memperberat  kerja  jantung  itu  sendiri  (Hull  &  Haines,  2022). Dyspnea pada  penderita  CHF  dapat  mempengaruhi  kesehatan  fisik,  psikis,  dan  mentalnya.  Hal  ini  juga  dapat menimbulkan  kecemasan  bagi  keluarga  dan  pengasuh  sehingga  diperlukan  pengobatan  yang  tepat (Mendoza  et al.,  2020).  Penanganan  Dispnea  pada  penderita  CHF  dapat  berupa  terapi  non-farmakologis  meliputi:  mengatur posisi  fisiologis  ( semifowler/  fowler ),  mengistirahatkan  pasien,  relaksasi  napas  dalam,  manajemen  lingkungan, manajemen sentuhan, kompres, teknik distraksi, dan penggunaan kipas genggam ( handheld fan ) (Kusuma et al., 2021).
Terapi handheld  fan merupakan  suatu  terapi  yang  dapat  digunakan  dalam  menangani  dyspnea  dan  telah direkomendasikan dalam penanganan dyspnea akut oleh American Thoracic Society tahun 2013 bahwa Handheld fan dapat  memberikan  efek  dengan  metode  pendinginan  pada  kulit  wajah  dan  menstimulasi  reseptor  aliran mukosa  mulut  dan  hidung,  yang  dipersarafi  oleh  cabang  kedua  dan  ketiga  dari  saraf  trigeminal  yang  kemudian mengubah  aktivitas  saraf  di  dalam  otak  dan  memodulasi  persepsi  pusat  dyspnea  (Khor  et  al.,  2021).  Selain  itu, terapi handheld  fan juga  memiliki  berbagai  kelebihan  mulai  dari  penggunaannya  yang  sederhana  dan  mudah diterapkan, harga yang relatif murah, mudah didapatkan, serta mudah dibawa dan digunakan dimana saja (Kako et al., 2020).
Eksperimen  tentang  penggunaan  kipas  angin  untuk  mengurangi  dyspnea  pada  pasien  kanker,  intervensi diberikan selama 5 menit pada 9 orang pasien kanker dan didapatkan hasil bahwa penggunaan kipas angin cukup efektif  untuk  mengurangi  sensasi  dyspnea  yang  dirasakan  oleh  pasien  kanker  (Indra,  2017).  Penelitian  lain menunjukkan  hasil  dari  penerapan randomized  clinical  trial bahwa  terjadi  perbedaan  rata-rata  sebelum  dan sesudah pemberian intervensi selama 5 menit dan di ukur menggunakan MBS ( Modifiet Borg Scale ) adalah 0,15, dan perbedaan rata-rata pernapasan adalah 0,25. Di sisi lain, kelompok intervensi menunjukkan penurunan  yang signifikan  secara  statistik  pada  dyspnea  pasien  yang  dibuktikan  dengan  penurunan  MBS  rata  -  rata  2,79  (p <0,0001), dan penurunan pernapasan rata-rata 1,88 (p <0,0001) (Ting et al, 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Smith,  et  al.  (2016)  menggunakan  beberapa  tipe  kipas  genggam  dan memperlihatkan hasil bahwa hand fan nomor 5 mencetak nilai tertinggi berdasarkan preferensi klien terkait dengan peningkatan  intensitas,  kenikmatan  aliran  udara,  dan  berkurangnya  kebisingan  kipas.  Berdasarkan  penelitian sebelumnya, untuk jarak kipas, lokasi sisi wajah dan kekuatan hembusan angin tergantung pada preferensi pasien dengan  lama  waktu  pemberian  selama  5  menit  (Kako  et  al.,  2018).  Hasil  penelitian  menggunakan case  report kepada satu responden perempuan dengan diagnosa medis CHF yang mengalami sesak napas di salah satu RS Swasta Daerah  Istimewa  Yogyakarta  membuktikan  bahwa  terapi  hand-held  fan  dapat menurunkan  kondisi  sesak napas pada pasien CHF dari skala 5 menjadi skala 2 setelah diberikan selama 3 hari (Ammazida, 2023).
Mengingat  semakin  tingginya  kasus  CHF  dengan  keluhan  gangguan  pola  napas  yang  dirasakan  pada penderita,  maka  penanganan  dyspnea  di  RSUD  Kota  Baubau  yang  diberikan  berupa  pemberian  terapi  oksigen, pemberian  posisi semifowler/  fowler ,  dan  pemberian  edukasi  napas  dalam  yang  masih  kurang  efektif  dalam menangani  keluhan  dyspnea  pada  pasien  CHF.  Guna  mempersiapkan  kepulangan  dan  kebutuhan  perawatan tindak  lanjut  di  rumah  pada  pasien  CHF  menggunakan  hasil evidence  based  practice (EBP)  berupa  penerapan terapi handheld  fan terhadap  dyspnea.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi handheld  fan terhadap dyspnea pasien CHF di RSUD Kota Baubau.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah pre-eksperimental dengan desain penelitian one group pre-test and post-test  design .  Penelitian  pre-eksperimental  digunakan  untuk  mengukur  efektivitas  suatu  intervensi  atau perlakuan  pada  kelompok  tertentu.  Desain  penelitian  ini  dapat  digunakan  ketika  tidak  memungkinkan  untuk mengontrol  variabel-variabel  yang  mempengaruhi  hasil  penelitian  (Sugiyono,  2013).  Penelitian  ini  dilakukan  di ruang cardiovascular care unit (CVCU) RSUD Kota Baubau. Populasi yang digunakan penelitian ini adalah pasien dengan  diagnosa  CHF  yang  sedang  menjalani  perawatan  di  ruang  CVCU  RSUD  Kota  Baubau  dengan  keluhan dyspnea.  Jumlah  sample  pada  penelitian  ini  adalah  20  responden.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik
accidental sampling dengan kriteria inklusi: pasien dengan diagnosa CHF, berusia >18 tahun, merasakan keluhan dyspnea skala 1 – 6, saturasi oksigen >90%, dan kooperatif. Adapun kriteria eksklusi penelitian ini adalah pasien dengan  suhu  >38ºC  dalam  24  jam  terakhir,  nilai  kadar  Hemoglobin  <6  gr/dL,  memiliki  diagnosa  sekunder  s troke , dan dengan penggunaan obat antikonvulsan , antispasmodik dan antidepresan .
Terapi handheld  fan atau airflow  therapy merupakan  salah  satu  terapi  untuk  menghilangkan  dyspnea, metode  yang  menggunakan  kipas  angin  genggam  untuk  menghembuskan  udara  dingin  ke  area  wajah  sehingga merangsang  saraf  trigeminal  yang  bertanggung  jawab  mengirimkan  sensasi  dyspnea  ke  otak.  Hal  ini mempengaruhi  sumber  aferen  untuk  merangsang  reseptor  aliran  jalan  napas  atas/  reseptor  kulit  trigeminal pertama dengan mendinginkan mukosa hidung atau saluran napas dan mendinginkan kulit (Hull & Haines, 2022). Tindakan ini dimulai dengan memposisikan pasien dengan nyaman, kemudian meminta pasien untuk menyalakan kipas genggam, dilanjutkan dengan memejamkan mata dan mengarahkan aliran udara dari kipas ke sisi wajah dan udara  yang  dihasilkan  dihirup  sebanyak-sebanyaknya  selama  5  menit  dan  lakukan  kembali  terapi  tersebut  jika pasien merasa sesak nafas kembali muncul atau dirasakan (Ammazida, 2023).
Pengumpulan data menggunakan lembar observasi untuk melihat tingkat dyspnea sebelum dilakukan terapi dan sesudah dilakukan terapi. Lembar observasi  meliputi inisial, jenis kelamin, umur, pendidikan, tingkat dyspnea sebelum intervensi  dan tingkat dyspnea sesudah intervensi.  Instrumen penelitian  yang digunakan adalah  standar operasional prosedur (SOP) terapi handheld fan , lembar observasi Modified Borg Scale (MBS) dan kipas genggam (Smith et al, 2016). Pengukuran tingkat dyspnea menggunakan MBS yang telah diuji validitas dan reliabilitas oleh (Puspawati  et  al.,  2017).  MBS  merupakan  skala  numerik  yang  digunakan  untuk  mengukur  tingkat  keparahan dyspnea  yang dirasakan oleh seseorang  berkisar mulai 1 (sangat sedikit), 2 (sedikit sesak napas), 3 (sedang),  4 (agak  berat),  5  (sesak  napas  parah),  6  (sesak  napas  parah,  lebih  dari  nomor  5).  Penelitian  ini  menggunakan  uji wilcoxon karena data berdistribusi tidak normal dengan nilai p <0.05 (Sugiyono, 2013).

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa jenis  kelamin  responden  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki  (60%)  dan sebagian  besar  berumur  di  atas  60  tahun  (70%).  Sebagian  besar  responden  merupakan  adalah  nelayan  dan  ibu rumah tangga (30%). Tingkat pendidikan responden terbanyak adalah tidak sekolah (35%).
Tabel 1. Karakteristik Responden
No. Karakteristik n % 1. Jenis kelamin Laki – laki 12 60 Perempuan 8 40 2. Kelompok umur (tahun) 45 - 59 6 30 >60 14 70 3. Pekerjaan Ibu rumah tangga 6 30 Buruh 3 15 Nelayan 6 30 Petani 3 15 Wirawasta 1 5 Pensiunan 1 5 4 Tingkat pendidikan Tidak Sekolah 7 35 Sekolah dasar 3 15 Sekolah menengah pertama 3 15 Sekolah menengah atas 6 30 Pendidikan tinggi 1 5 Total 20 100
Tabel 2 menunjukkan tingkat dyspnea pada pasien CHF di RSUD  Kota  Baubau  sebelum pemberian terapi handheld fan tingkat dyspnea paling  banyak adalah skor 2 (sedikit sesak napas) (45%) dan  paling sedikit  adalah tingkat dyspnea skor  4  (agak  berat)  (5%).  Setelah  intervensi,  tingkat dyspnea yang  paling  banyak  adalah  skor  1 (sangat  sedikit)  (70%),  dan  yang  paling  sedikit  adalah  tingkat dyspnea skor  3  (sedang)  dan  skor  4  (agak  berat) dengan  masing-masing  1  responden  (5%).  Tabel  3  menunjukkan  hasil  pengurangan  skor  tidak  kurang  dari  13 responden antara pre dan post test dengan rata-rata 7 dan total skor 91. Sebanyak 7 responden mempunyai hasil yang  sama  antara  hasil post-test dan pre-test .  Hasil  analis  uji Wilcoxon  Signed  Rank diperoleh  nilai  p=  0,000, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi handheld fan berpengaruh terhadap dyspnea pada pasien CHF.
Tabel 2. Tingkat dyspnea berdasarkan Modified Borg Scale Tingkat dyspnea Sebelum intervensi Setelah intervensi n % n % Sangat sedikit 5 25 14 70 Sedikit sesak napas 9 45 4 20 Sedang 5 25 1 5 Agak berat 1 5 1 5 Total 20 100 20 100 Tabel 3. Hasil uji wilcoxon N Mean rank Sum of rank Z Nilai p Posttest - pretest Negative Rank 13a 7,00 91,00 -3,606b ,000 Positive Rank 0b 0,00 0,00 Ties 7c Total 20

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  rata-rata  tingkat  dyspnea  pasien  CHF  sebelum  diberikan  terapi handheld  fan berada  pada  tingkat  skor  2  (sedikit  sesak  napas)  dan  sesudah  diberikan  terapi handheld  fan rata-rata  tingkat dyspnea berada pada tingkat skor 1 (sangat sedikit). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ting et al  (2020)  pada  pasien  kanker  di  Filipina  menemukan  rata-rata  skala  sesak  napas  sebelum  pemberian  terapi menggunakan  MBS  sebesar  2,79±0,92  (sedikit  sesak  napas)  dan  setelah  pemberian  terapi  sebesar  0,15±0,36 (sangat-sangat sedikit sesak napas). Penelitian lain yang dilakukan oleh Kako et al. (2018) menemukan skor rata- rata sesak napas sebelum pemberian terapi yaitu 5,9±1,8 (sedang) sedangkan skor rata-rata sesak napas setelah pemberian terapi sebesar 5,2±1,6 (sedang) menggunakan alat ukur Numerical Rating Scale (NRS).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada  pengaruh  terapi handheld  fan berpengaruh  terhadap  dyspnea  pada pasien CHF. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya sebelumnya  yang dilakukan oleh Ting et al (2019) pada pasien kanker dengan 48 sampel yang dibagi dalam grup intervensi dan grup kontrol didapatkan hasil setelah pemberian terapi handheld fan selama 5 menit terjadi perubahan rata-rata nilai MBS yang signifikan lebih tinggi  pada  kelompok  intervensi  dari  pada  kelompok  kontrol  (2,79  vs  0,15;  p=0,0001).  Penelitian  lain  yang dilakukan Ammazida (2023) tentang penerapan teknik handheld fan untuk mengurangi dyspnea pada pasien gagal jantung  kongestif  menunjukkan  bahwa  setelah  tiga  hari  berturut-turut  menjalani  pengobatan,  kondisinya  berubah setiap hari, skala dyspnea yang semula pada skala 5 ( numeric rating scale ) turun menjadi skala 2 ( numeric rating scale ), hanya saja tingkat saturasi oksigen (SPO2) juga meningkat.
Sejalan dengan penelitian meta-analysis yang dilakukan oleh Kako et al. (2020) tentang efek langsung terapi kipas  angin  pada  kanker  terminal  dengan  sesak  napas  saat  istrahat  didapatkan  dari  218  artikel  yang  ditemukan dan  dilakukan  eleminasi  sesuai  dengan  kriteria  penelitian  dihasilkan  2  artikel,  di  mana  dari  2  artikel  tersebut melaporkan  bahwa  terapi  kipas  mempunyai  pengaruh  dalam  menurunkan dyspnea saat  istrahat  pada  pasien kanker. Hal ini didasari bahwa terapi handheld fan dapat memberikan rangsangan aliran udara dan sensasi dingin pada  wajah  responden  yang  kemudian  menstimulus  nervus  trigeminal  yang  ada  pada  wajah  dan  mengirimkan sinyal  tersebut  ke  otak,  hal  ini  juga  mempengaruhi  sumber  aferen  guna  merangsang  reseptor  aliran  jalan  napas atas, mendinginkan mukosa hidung dan mulut, serta memberikan sensasi dingin pada kulit wajah (Hull & Haines, 2022).
Hembusan  angin  terapi handheld  fan yang  diarahkan  pada  pipi  ini  juga  diperkirakan  ikut  memberikan rangsangan  dingin  pada  area  leher  dan  merangsang vagal  nerve  stimulating (VNS)  yang  bertujuan  untuk meningkatkan  kerja  dari  sistem  saraf  parasimpatis  dan  akhirnya  memperlambat  detak  jantung  dan  pernapasan. Selajalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jungmann  et  al.,  (2018),  tentang  efek  stimulasi  dingin  pada aktivitas jantung vagal menemukan bahwa area yang sensitif terhadap dingin berpotensi meluas dari pipi ke leher sehingga,  stimulasi  dingin  di  area  leher  mungkin  telah  memicu  mekanisme  fisiologis  (saraf  parasimpatis)  yang diketahui berdampak pada VNS noninvasif. Studi selanjutnya diperlukan untuk menyelidiki fisiologi yang tepat yang mendasari efek stimulasi dingin di daerah leher lateral kanan.
Dalam  penelitian  ini  juga  ditemukan  sebanyak  7  responden  yang  hasil  sebelum  dan  sesudah  pemberian terapi  tidak  menunjukan  perubahan  pada  tingkat  dyspnea.  Salah  satunya  responden  dengan  nilai  pretest  dan posttest tingkat dyspnea skala 4, ini  dikarenakan kondisi  penyakit responden berbeda  dengan responden lainnya dalam hal ini responden mengalami kondisi klinis dimana organ paru-paru mengalami penumpukan cairan (udem paru). Edema paru biasanya muncul dengan keluhan sesak napas saat istirahat dan memburuk saat beraktivitas, takipnea, takikardia dan hipoksemia relatif (Ingbar, 2019). Pemberian terapi handheld fan sebanyak 1 kali selama 5 menit  belum  dapat  memberikan  manfaat  berarti  karena  belum  dilakukan  penanganan  pada  penyakit  yang mendasari  sehingga  kemungkinan  mempengaruhi  sensasi  sesak  pasien  (Indra,  2017).  Menurut  penelitian
Ammazida  (2023),  terapi handheld  fan dapat  mengurangi  sesak  nafas  pada  penderita  CHF,  walaupun  penderita masih  merasakan  sesak  nafas  namun  dapat  menurunkan  intensitas  sesak  nafas.  Durasi  efek  pengobatan ventilator manual terhadap dyspnea belum dapat ditentukan, efek diperkirakan lebih dari 1 jam, namun diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengevaluasi efek ini (Kako et al., 2018).
Selain itu, dalam penelitian ini juga tidak ada efek samping yang dilaporkan oleh responden. Menurut Fitria et al. (2021), pengimplementasian terapi hadheld fan ini tidak mempunyai efek negatif yang buruk bagi kesehatan pada penggunanya, biaya  yang relatif murah, mudah  diperoleh  dan bisa dilakukan kapan saja dan di mana saja. Adanya  manfaat  dan  mudahnya  proses  penggunaannya  (tidak  membutuhkan  keterampilan  ahli  tertentu)  terapi hadheld  fan  disarankan  untuk  diberikan  dalam  praktisi  kesehatan.  Oleh  karena  itu  hasil  dari  penelitian  ini menunjukkan bahwa terapi handheld fan secara klinis bermanfaat untuk meredahkan dyspnea pada pasien CHF. Selain  itu  juga  keamanan,  kenyamanan,  kemudahan,  dan  biayanya  yang  murah  menambah  nilai  positif penggunaan terapi ini dalam mengatasi dyspnea.

## IMPLIKASI DAN KETERBATASAN
Terapi handheld  fan bermanfaat  dalam  menurunkan  tingkat  dyspnea  pada  pasien  CHF  dengan normoksemia,  sederhana,  murah,  dan  tanpa  efek  samping  serta  dapat  digunakan  di  mana  saja  sehingga  dapat dijadikan  sebagai  penatalaksanaan  nonfarmakologi  sehingga  dapat  menambah  intervensi  keperawatan  bagi pasien  secara  mandiri  terutama  saat  berada  di  rumah.  Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  pada  alat  ukur  yang digunakan  dalam  menilai  dyspnea  yaitu  menggunakan  alat  ukur  sederhana  MBS.  Adapun  variabel confounding yang  tidak  diukur  selama  penelitian  berlangsung  di  antaranya  suhu  ruangan,  tingkat  kenyamanan,  jumlah penggunaan oksigen, tingkat CHF dan penyakit penyerta seperti edema paru.

## KESIMPULAN
Tingkat  dyspnea  pasien  CHF  sebelum  diberikan  terapi handheld  fan yaitu  yang  terbanyak  berada  pada tingkat  skor  2  (sedikit  sesak  napas),  dan  sesudah  diberikan  terapi handheld  fan terbanyak  berada  pada  tingkat skor 1 (sangat sedikit). Terdapat pengaruh pemberian terapi handheld fan terhadap dyspnea pada pasien CHF di RSUD  Kota  Baubau.  Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  tentang  keefektifan  terapi handheld  fan dengan menggunakan  kipas  genggam  yang  terstandar  diameter,  kecepatan  hembusan  anginnya,  dan  lama  pemberian intervensi,  menambahkan  variabel  penelitian  seperti  tingkat  kenyamaan,  alat  ukur  tambahan  seperti respiratory rate dan saturasi oksigen, faktor yang mempengaruhi  dyspnea itu sendiri dan melakukan penilaian lanjutan untuk mengidentifikasi efek jangka panjang dari penggunaana terapi handheld fan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  pihak  RSUD  Kota  Baubau  dan  STIKES  IST  Buton  yang  telah  mendukung  dan memfasilitasi dalam melakukan penelitian ini.

## REFERENSI
Ammazida,  Y.  (2023).  Implementasi  Teknik  Hand  Held  Fan  Terhadap  Penurunan  Sesak  Nafas  pada  Pasien dengan Congestive Heart
Failure. Informasi
Dan Promosi Kesehatan, 2(1), 35 –42. https://doi.org/10.58439/ipk.v2i1.92
Fitria,  R.,  Maria,  R.,  Waluyo,  A.,  Dasna,  D.,  &  Sinaga,  E.  (2021).  Terapi  Kipas  untuk  Meredakan  Sesak Napas. Journal of Telenursing (JOTING), 3(2), 651 –657. https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2997
Hull,  J.H.,  &  Haines.  J.  (2022).  Complex  Breathlessness.  [E-Book].  European  respiratory  society. https://libgen.is/search.php?req=Complex+Breath- lessness&open=0&res=25&view=simple&phrase=1&column=def [diakses 24 Mei 2023].
Indra,  R.  L.  (2017).  Penggunaan  Kipas  Angin  Untuk  Mengurangi  Dispnea  Pada  Pasien  Kanker. Jurnal
Keperawatan Abdurrab, 1(1), 71 –81. Retrieved from http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/keperawatan/article/download/171/123 Ingbar,  D.  H.  (2019,  August  1).  Cardiogenic  pulmonary  edema:  Mechanisms  and  treatment  - An  intensivist’s view. Current Opinion in Critical Care. Lippincott Williams and Wilkins.
https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000626
Jungmann,  M.,  Vencatachellum,  S.,  Van  Ryckeghem,  D.,  &  Vogele,  C.  (2018).  Effects  of  Cold  Stimulation  on Cardiac-Vagal  Activation  in  Healthy  Participants:  Randomized  Controlled  Trial. JMIR  Formative Research, 2(2). https://doi.org/10.2196/10257
Kako,  J.,  Kobayashi,  M.,  Oosono,  Y.,  Kajiwara,  K.,  &  Miyashita,  M.  (2020).  Immediate  Effect  of  Fan  Therapy  in Terminal  Cancer  With  Dyspnea  at  Rest:  A  Meta-Analysis. American  Journal  of  Hospice  and  Palliative Medicine, 37(4), 294 –299. https://doi.org/10.1177/1049909119873626 Kako,  J.,  Morita,  T.,  Yamaguchi, T.,  Sekimoto,  A.,  Kobayashi,  M.,  Kinoshita,  H.,  …  Matsushima,  E.  (2018). Evaluation  of  the  Appropriate  Washout  Period  Following  Fan  Therapy  for  Dyspnea  in  Patients  With
Advanced  Cancer:  A  Pilot  Study. American  Journal  of  Hospice  and  Palliative  Medicine, 35(2),  293 –296. https://doi.org/10.1177/1049909117707905
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  Jakarta: Badan Litbangkes kementrian Kesehatan RI
Khor, Y. H., Saravanan, K., Holland, A. E., Lee, J. Y. T., Ryerson, C. J., McDonald, C. F., & Goh, N. S. L. (2021). A mixed-methods  pilot  study  of  handheld  fan  for  breathlessness  in  interstitial  lung  disease. Scientific Reports, 11(1). https://doi.org/10.1038/s41598-021-86326-8
Kusuma, A. J., Dewi, N. R., & Ayubbana, S. (2021). Pengaruh Penerapan Teknik Hand Fan Untuk Masalah Sesak Nafas Pada Pasien Congestife Heart Failure (CHF) di Kota Metro. Jurnal Cendikia Muda, 1(3), 351 –356.
Mendoza,  M.  J.  L.,  Ting,  F.  I.  L.,  Vergara,  J.  P.  B.,  Sacdalan,  D.  B.  L.,  &  Sandoval-Tan,  J.  (2020).  Fan-on-Face Therapy  in  Relieving  Dyspnea  of  Adult  Terminally  Ill  Cancer  Patients:  A  Meta-Analysis. Asian  Journal  of Oncology, 06, 88 –93. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713332
Puspawati,  N.  L.,  Sitorus,  R.,  &  Herawati,  T.  (2017).  Hand-held  fan  airflow  stimulation  relieves  dyspnea  in  lung cancer patients. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing, 4(2), 162 –167.
https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_14_17
Sepdianto,  T.  C.,  Tyas,  M.  D.  C.,  &  Anjaswari,  T.  (2013).  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Melalui  Latihan  Deep Diaphragmatic Breathing Pada Pasien Gagal Jantung. Jurnal Keperawatan Dan Kebidanan (JIKK).
Smith,  T.,  Cho,  J.-G.,  Robert,  M.,  &  Wheatlry,  J.  (2016).  Hand  held  fans  for  dyspnoea  relief  in  COPD:  Physical properties and patient perceptions (p. PA719). European Respiratory Society (ERS).
https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2016.pa719
Sugiyono, D. (2013). Metode penelitian kuantitatif kualitatif dan R&D. Penerbit Alfabeta. Bandung: CV Alfa Beta.
Ting,  F.  I.,  Estreller,  S.,  &  Strebel,  H.  M. J.  (2020).  The  FAFA  Trial:  A  Phase  2  Randomized  Clinical  Trial  on  the Effect  of  a  Fan  Blowing  Air  on  the  Face  to  Relieve  Dyspnea  in  Filipino  Patients  with  Terminal Cancer. Asian Journal of Oncology, 6(01), 03 –09. https://doi.org/10.1055/s-0040-1708112
Wijayati,  S.,  Ningrum,  D.  H.,  &  Putrono,  P.  (2019).  Pengaruh  Posisi  Tidur  Semi  Fowler  450  Terhadap  Kenaikan Nilai  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  Di  RSUD  Loekmono  Hadi  Kudus. Medica Hospitalia : Journal of Clinical Medicine, 6(1), 13–19. https://doi.org/10.36408/mhjcm.v6i1.372
World Health Organization  (WHO). (2020). WHO reveals leading causes of death and  disability  worldwide: 2000- 2019. World  Health  Organization  (WHO),  (1),  https://www.who.int/news/item/09-12-2020-who-revea. Retrieved from https://www.who.int/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and- disability-worldwide-2000-2019