## JURNAL VOICE OF MIDWIFERY
Volume 07 Nomor 09  September  2017 Halaman 97 - 103

## PENGARUH INISIASI MENYUSU DINI (IMD) TERHADAP KADAR HORMON OKSITOSIN DAN PROSES INVOLUSIO UTERI PADA IBU POST PARTUM RESIKO TINGGI DI RSUD H.PADJONGA DG NGALLE

## KAB. TAKALAR
The Influence of Early Initiation of Breastfeeding Against Oxytocin Hormone Levels and Process Involusio Uteri on Mother Post Partum in Hospital
H.Padjonga Dg Ngalle Takalar Regency
Mantasia 1
1 Dosen Tetap Sekolah Tinggi Kesehatan Tanawali Persada Takalar Alamat Korespondensi: Takalar, Kode Pos  90245 Hp. 085 298 290 734 Email : chiayellow@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Early  Initiation  of  Breastfeeding  (IMD)  is the  process  of  feeding  the  baby  immediately  after birth for one hour. This study aims to determine the effect  of  Early  Initiation  of  Breastfeeding  Against Oxytocin  Hormone  Levels  And  Involusio  uteri  On Mother Post Partum Resti In Hospital H. Padjonga Dg Ngalle Takalar.
This  type  of  research  is  an  analytic observational  prospective  cohort  study  design.  ie research  where  data  retrieval  independent  variable (Early  Initiation  of  Breastfeeding)  done  first,  over time  new  data  retrieval  performed  dependent variable  (hormone  oxytocin  and  Involusio  uteri) taken  by  purposive  sampling,  using  primary  data. Data analysis by Man Whitney U test.
Result  showed  that  early  initiation  of breastfeeding  (IMD) has no  effect  on  the levels  of the hormone  oxytocin,  P =  4.42,  early  initiation  of breastfeeding  (IMD)  has  no  effect  on  uterine involution P = 4.64.
Keywords : Early  Initiation  of  Breastfeeding, Hormone Oxytocin, involution uteri

## ABSTRAK
Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  merupakam proses  bayi  menyusu  segera  setelah  dilahirkan selama  satu  jam.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  Pengaruh  Inisiasi  Menyusu  Dini Terhadap  Kadar  Hormon  Oksitosin  Dan  Involusio Uteri  Pada  Ibu  Post  Partum  Resiko  Tinggi  Di RSUD H. Padjonga Dg Ngalle Kabupaten Takalar.
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional  dengan  rancangan  penelitian  kohort prospektif.  yaitu  penelitian  dimana  pengambilan data  variable  bebas  (Inisiasi  Menyusu  Dini) dilakukannya  terlebih  dahulu,  setelah  beberapa waktu  kemudian  baru  dilakukan  pengambilan  data variable  tergantung  (  hormone  oksitosin  dan Involusio  Uteri)  yang  diambil  dengan  cara purposive  sampling,  dengan  menggunakan  data primer.  Analisis  data  dilakukan  dengan  uji  Man Withney U.
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  inisiasi menyusu  dini  (IMD)  tidak  mempunyai  pengaruh terhadap kadar hormone oksitosin dengan nilai P = 4,42, inisiasi menyusu dini (IMD) tidak mempunyai  pengaruh  terhadap  involusi  uteri dengan nilai P = 4,64.
Kata  Kunci : Inisiasi  Menyusu  Dini,  Hormon Oksitosin, Involusi Uteri

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) merupakam  proses  bayi  menyusu  segera setelah  dilahirkan  selama  satu  jam. Protokol  evidence  based  yang  baru  telah diperbarui  oleh  WHO  (World  Health Organization) dan UNICEF tentang asuhan bayi baru lahir satu jam pertama, salah satu dari  pernyataannya  yaitu  bayi  harus mendapatkan  kontak  kulit  dengan  kulit ibunya  segera  setelah  lahir  selama  paling sedikit satu jam (Ambarwati & Wulandari, 2008).  Kebijakan  Inisiasi  Menyusu  Dini telah  disosialisasikan  di  indonesia  sejak agustus 2007 (Roesli, 2013).
Inisiasi  menyusu  dini  tidak  boleh terlambat  karena  refleks  menghisap  pada bayi  baru  lahir  akan  mencapai  puncaknya pada  usia  20-30  menit  pertama  kelahiran dan selanjutnya refleks  ini akan berkurang dan melemah. Hasil penelitiannya menyimpulkan  bahwa  1)  jika  bayi  setelah lahir  segera  diletakkan  di  dada  atau  perut ibu  dengan  kontak  kulit  bayi  ke  kulit  ibu, dapat  menyusu  dengan  baik  pada  usia  50 menit  2)  jika  bayi  dipisahkan  dari  ibu setelah lahir untuk di timbang, di ukur dan dibersihkan 50% bayi tidak dapat menyusu sendiri.
Isapan  pada  puting  susu  akan merangsang pengeluaran hormon prolaktin yang  berfungsi  untuk  merangsang  alveoli memproduksi ASI. Hormon ini dikeluarkan  oleh  kelenjar  pituitary  atau kelenjar  hipofisis  bagian  anterior  (depan). Pada  wanita  hormon  ini  bekerja  lebih dominan  setelah melahirkan,  dengan adanya  aktivitas  menyusui  dari  bayi  ini maka  hormon  prolaktin  akan  ikut  bekerja dengan sempurna.
Oksitosin adalah hormon yang dibuat  di  otak,  di  hipotalamus.  Hal  ini diangkut ke dan disekresikan oleh, kelenjar pituitari,  yang  terletak  di  dasar  otak. Dalam kimia, oksitosin digolongkan
sebagai nonapeptide (peptida yang mengandung sembilan  asam  amino), sedangkan  klasifikasi  biologis  adalah sebagai neuropeptide.
Fungsi fisiologik lain yang kemungkinan besar dimiliki oleh oksitosin adalah merangsang kontraksi sel mioepitel yang mengelilingi mammae, fungsi fisiologik  ini  meningkatkan  gerakan  ASI kedalam duktus alveolaris dan memungkinkan  terjadinya  ekskresi  ASI. Reseptor membran untuk oksitosin ditemukan  baik  dalam  jaringan  uterus maupun mammae.
Jumlah  reseptor  ini  bertambah  oleh pengaruh  estrogen  dan  berkurang  oleh pengaruh progesterone.
Kenaikan konsentrasi estrogen yang terjadi bersamaan  dengan  penurunan  konsentrasi progesteron  dan  terlihat  sesaat  sebelum persalinan mungkin bisa menjelaskan awal laktasi sebelum persalinan. Derivat progesterone lazim digunakan untuk menghambat  laktasi  postpartum  pada manusia.
Inisiasi  Menyusu  Dini  sangat  perlu dilakukan  karena  memberikan  kontribusi yang  besar  dalam  pencapaian  tujuan MDG’S  menurunkan  angka  kematian  ibu dan  bayi.  Target  AKI  di  Indonesia  pada tahun  2015  adalah  102  kematian  per 100.000  kelahiran  hidup.  Sementara  itu menurut  Kemenkes  RI  (2013),  angka kematian  ibu  (AKI)  di  indonesia  adalah 250/100.000 (KH). salah satunya disebabkan  oleh  perdarahan.  Penyebab perdarahan  salah  satunya  yaitu  sub involusi  uterus.    Involusi  uterus  atau pengerutan uterus  merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil.  Involusi  uteri  dapat  juga  dikatakan sebagai  proses  kembalinya  uterus  pada keadaan  semula  atau  keadaan  sebelum hamil  (Varney et  al .,  2007).  Factor-faktor
yang mempengaruhi involusi uterus diantaranya adalah inisiasi menyusu dini.
Pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  awal sangat di anjurkan karena beberapa alasan. ASI  yang  keluar  pertama  kali  sangat bergizi  dan  mengandung  antibody  yang dapat  melindungi  bayi  baru  lahir  dari penyakit.  Menyusui  seawal  mungkin mempengaruhi kesehatan ibu baru melahirkan  yaitu  dengan  menimbulkan kontraksi uterus.
Salah  satu  faktor  resiko  penyulit persalinan adalah usia < 20 tahun dan > 35 tahun  memiliki  resiko  4  kali  lebih  besar untuk  mengalami  penyulit  persalinan dibandingkan  usia  20-35  tahun.  Usia kurang  dari  20  tahun  elastisitasnya  belum maksimal  karna  organ  reproduksi  yang belum  matang,  sedangkan  usia  diatas  35 tahun  sering  terjadi  komplikasi  saat sebelum dan setelah kelahiran dikarenakan elastisitas  otot  rahim  sudah  menurun, menyebabkan kontraksi uterus tidak maksimal (Sumarah, 2014).
Berdasarkan studi awal yang dilakukan pada tangga 01 Oktober 2016 di RSUD  H  Padjonga  Dg  Ngalle  Kab Takalar. Diperoleh data bahwa dari 45 ibu nifas  hanya  18  orang  dilakukan  IMD  dan 27  orang  lainnya  tidak  dilakukan  IMD. Beberapa  penyebabnya  antara  lain  ibu merasa  masih  lelah,  ibu  takut  bayinya kedinginan,  dan  belum  semua  petugas yang  membantu  persalinan  menerapkan IMD  pada  ibu.  Banyak  faktor  yang menghambat  pelaksanaan  IMD,  selain faktor  internal  seperti  pengetahuan,  sikap, pengalaman  dan  persepsi  ibu,  faktor eksternal seperti fasilitas kesehatan, petugas penolong persalinan, serta keluarga  juga  merupakan  faktor  yang sangat  berperan  dalam  praktek  IMD. Berdasarkan hal di atas maka penelitian ini bertujuan  untuk  Mengetahui  pengaruh inisiasi  menyusu  dini  terhadap  kadar
hormon oksitosin dan  involusio uteri pada ibu  post  partum  RESIKO  TINGGI  di RSUD  H  Padjonga  Dg  Ngalle  Kab Takalar.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan    di  RSUD H. Padjonga Dg Ngalle Kab.Takalar. Jenis Penelitian  ini  adalah  kuantitatif    dengan menggunakan
desain analitik observasional    dengan  pendekatan  kohort prospektif.
Populasi  adalah  semua  Ibu  bersalin di  RSUD  H.  Padjonga  Dg  Ngalle  Kab. Takalar.  Sampel  sebanyak  30  orang  yang dipilih  secara purposive  sampling yang telah  memenuhi  criteria  inklusi  yaitu  Ibu multipara  dan  grandemultipara,  Ibu  yang tidak  melakukan  senam  nifas,  Ibu  yang berusia  dibawah  20  tahun  dan  di  atas  35 tahun,  Pasien  melahirkan  normal,  Klien tidak  mengalami  komplikasi  pasca  salin  / penyulit, Bayi lahir sehat dan cukup bulan dan bersedia untuk mengikuti penelitian ini dengan  menandatangai informed  consent yang  telah  dikeluarkan  oleh  Komite  Etik
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Dalam penelitian ini peneliti memfasilitasi langsung ibu dalam melaksanakan  IMD,  proses  pelakanaan IMD  di  observasi  dengan  menggunakan lembar  observasi  /  cheklist  semua  data  di catat  dalam  lembar  observasi  termasuk proses  dan  tahapan  IMD.  Segera  setelah IMD  selesai,  peneliti  mengukur  kadar hormon oksitosin dalam darah ibu, dimana pengambilan  sampel  darah  oleh  petugas laboratorium  /  bidan  yang  bertugas  pada saat  itu  di  kamar  bersalin  yang  telah bekerjasama  dengan  peneliti.  Pada  hari  ke 7  post  partum  peneliti  mengukur  TFU  ibu menggunakan  meteran  /  pita  ukur  serta menilai  pengeluaran  lokhia  ibu  semuanya
di  catat  pada  lembar  observasi  involusio uteri.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Analisis Pengaruh Pelaksanaan IMD
Terhadap Kadar Hormone Oksitosin & Involusio Uteri  Di RSUD H.Padjonga

## Dg Ngalle Kabupaten Takalar

## Sumber : Data primer 2016
Tabel 1 menunjukkan bahwa  dari 30 responden  15  ibu  yang  melakukan  IMD dan  15  yang  tdk  IMD,  setelah  dilakukan pemeriksaan  kadar  hormone  oksitosin maka  didapatkan  hasil  dengan  uji Mann wfitney test didapatkan niali ρ = 4,42 > α = 0,05 yang artinya tidak terdapat hubungan yang  signifikan  antara  pelaksanaan  IMD dengan kadar hormone oksitosin baik yang berhasil  maupun  yang  tidak  berhasil. Untuk  involusio  uteri    maka  didapatkan hasil  dengan  uji Mann  wfitney  test didapatkan  niali  ρ  =  4,64  >  α  =  0,05 artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara pelaksanaan IMD dengan terjadinya involusio uteri baik yang lambat maupun  yang  normal.  Demikian  pula dengan  kadar  hormone  oksitosindengan involusio  uteri  dengan  mengunakan  uji Mann witney U didapatkan niali ρ = 0,82 > α  =  0,05 artinya  tidak  terdapat  hubungan anatar hormone oksitosin dengan involusio uteri baik lambat maupun yang normal.
Pada  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pemberian  ASI  sedini  mungkin
melalui  IMD  dan  pemberian  ASI  sesering mungkin menyebabkan gerakan menghisap  yang  berirama  yang  akan menghasilkan  rangsangan  saraf  yang terdapat  pada  glandula  pituitaria  posterior, sehingga  keluar  hormone  oksitosin.hal  ini menyebabkan  sel-sel  mioepitel  disekitar alveoli  akan  berkontraksi  dan  mendorong ASI  masuk  dalam  ampula.  Pengeluaran oksitosin  selain  dipengaruhi  oleh  isapan bay,  juga  oleh  reseptor  yang  terletak  pada duktus.  Bila  duktus  melebar,  maka  secara reflektoris  oksitosin  dikeluarkan  oleh hipofisis.
Kontraksi  uterus  pada  ibu  yang melahirkan  merupakan  keadaan  dimana otot-otot  uterus  berkontraksi  segera  post partum.  Pembuluh-pembuluh  darah  yang berada  di  antara  anyaman  otot-otot  uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan  perdarahan  setelah  plasenta dilahirkan. Perubahan-perubahan yang terdapat  pada  serviks  ialah  segera  post partum  bentuk  serviks  agak  menganga seperti corong (Prawitorahardjo, 2005).
Oksitosin  merupakan  zat  yang  dapat merangsang  myometrium  uterus  sehingga dapat berkontraksi. Kontraksi uterus merupakan  suatu  proses  yang  kompleks dan terjadi karena adanya pertemuan aktin dan  myosin.  Pertemuan  aktin  dan  myosin disebabkan  karena  adanya  myocin  light chainkinase (MLCK) dan dependent myosin  ATP  ase,  proses  ini  dapat dipercepat  oleh  banyaknya  ion  kalsium yang  masuk  di  dalam  sel,  sedangkan oksitosin  merupakan  suatu  hormonyang memperbanyak  masuknya  ion  kalsium  ke dalam  intra  sel  sehingga  dengan  adanya oksitosin  akan  memperkuat  kontraksi uterus (Ahmad, 2009).
Kualitas pelaksanaan Inisiasi Menyusu  Dini  dipengaruhi  oleh  terpenuhi atau tidaknya tahapan pelaksanaan Inisiasi
Menyusu  Dini,  berdasarkan  Protokol  evi-
Pelaksanaan IMD Kadar Hormon Oksitosin Mann whitney Mean Std.Deviasi Tidak berhasil Berhasil 217.0034 232.9583 39.8382 54.6750 4,42 Pelaksanaan IMD Involusi Uteri 4,64 Mean Std.Deviasi Tidak berhasil Berhasil 1.4167 1.5556 51493 51131 Involusi uteri Kadar Hormone Oksitosin 0,82 Mean Std.Deviasi Lambat Normal 204.3593 238.7285 42.22762 47.19150
dence-based  yang  baru  telah  diperbaharui tentang  asuhan  bayi  baru  lahir  untuk  satu jam pertama, Jika proses Inisiasi Menyusu Dini  dilaksanakan  berdasarkan  Protokol evidence-based  maka  proses  pelaksanaan IMD dapat  dikatakan  berkualitas (Rahayu, 2012).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan di RSUD H.Padjonga Dg Ngalle Kab.Takalar, menunjukkan bahwa pemeriksaan  hormone  oksitosin  dengan pelaksanaan  IMD  dengan  menggunakan analisisi  mann  whitney  U  dapat  dilihat bahwa  nilai  mann  whitney  U  =  4,42  >  α 0,05  sehingga  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pelaksanaan  IMD  dengan  kadar  hormone oksitosin. Namun, jika dilihat dari rata-rata kadar hormone oksitosin ibu pada kelompok perlakuan (IMD Berhasil) 232.9583  ng/ml  dan  pada  kelompok Kontrol  (IMD  tidak  berhasil)    217.0034 ng/ml.  yang  berarti  bahwa  meskipun secara statistik tidak mempunyai hubungan yang  signifikan  namun  secara  garis  besar tetap lebih tinggi kadar hormone oksitosin pada  ibu  yang  IMD  dibandingkan  yang tidak  Salah  satu  perubahan  yang  terjadi pada  masa  nifas  (post  partum)  pada  alat reproduksi  yaitu  involusi  uteri.  Involusi uteri  atau  pengerutan  uterus  merupakan suatu  proses  dimana  uterus  kembali  ke kondisi sebelum hamil (Darmawati, 2015). Involusi uteri dapat juga dikatakan sebagai proses  kembalinya  uterus  pada  keadaan semula  atau  keadaan  sebelum  hamil.  Ada beberapa factor yang mempengaruhi involusi  uteri  antara  lain  senam  nifas, mobilisasi  dini,  IMD  gizi,  psikologis, factor usia dan paritas.
Pada  penelitian  ini  IMD  tidak mempengaruhi  kadar  hormone  oksitosin dan  involusi  uteri  pada  ibu  post  partum dimungkinkan karena usia responden yang masuk  dalam  penelitian  masuk  dalam
kategori  resiko  tinggi  (RESTI).  Dimana umur  responden  dalam  penelitian  ini adalah < 20 tahun dan > 35 tahun.
Proses  involusi  atau  pengerutan uterus dimulai segera setelah placenta lahir akibat  kontraksi  otot-otot  polos  uterus. Involusi  atau  pengerutan  uterus  sendiri merupakan suatu proses kembalinya uterus ke  kondisi  sebelum  hamil  dengan  berat sekitar  30  gram  (Pepen,  2012).  Selama  1 sampai 2 jam pertama post partum intensi- tas  kontraksi  uterus  bisa  berkurang  dan menjadi  teratur.  Karena  itu  penting  sekali menjaga  dan  mempertahankan  kontraksi uterus pada masa ini.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di RSUD H Padjonga Dg. Ngalle Kab.Takalar untuk involusio uteri  dengan pelaksanaan  IMD  dengan  hasil  uji  mann whitney diperoleh nilai U = 0,82 > α 0,05 hal  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  pelaksaan IMD  dengan  proses  involusio  uteri. Namun,  jika  dilihat  dari  data  yang diperoleh  nilai  rata-rata  proses  involusi uteri pada kelompok perlakuan 1.5556 dan pada  kelompok  Kontrol    1.4167,  yang berarti  bahwa  meskipun  secara  statistik tidak mempunyai hubungan yang signifikan  namun  secara  garis  besar  tetap lebih  bagus  proses  involusi  uterinya  ibu yang  IMDnya  berhasil  dibandingkan  pada ibu yang IMDnya tidak berhasil.
Pengaruh IMD terhadap lama persalinan  kala  III  dan  involusi  uterus didapatkan  hasil,  ada  hubungan  antara IMD dengan proses involusi uterus dengan nilai  p=0,000.  Ibu  yang  dilakukan  IMD mempunyai peluang 25 kali memiliki TFU normal  dibandingkan  yang  tidak  IMD. Isapan  pada  puting  susu  ibu  akan merangsang dikeluarkannya hormon oksitosin yang merangsang uterus berkontraksi  dan  mempercepat  involusi uterus. Sejalan dengan hasil penelitian  ini,
peneliti  lain  juga  mengatakan  bahwa perilaku menyusu yang baik segera setelah kelahiran dapat membantu kontraksi uterus dan  penurunan  TFU  dengan  respon hormonal  oksitosin  di  otak  yang  akan memperkuat kontraksi uterus.
Involusi  uterus  dipengaruhi  oleh adanya kontraksi uterus yang terjadi segera setelah bayi lahir, sebagai akibat kontraksi ini  rahim  akan  mengecil  kembali  dan disertai  rasa  mules.  Involusi  uterus  pada ibu bersalin yang melakukan IMD umumnya  berlangsung  secara  cukup  cepat (6-12 hari), hasil tersebut dikatakan cukup cepat,  Disebutkan  pula  bahwa  kecepatan involusi  uterus  dan  jumlah  lochea  tidak dipengaruhi oleh pemberian preparat  ergot (ergotrate, meterghine) yang hanya mempunyai  efek  jangka  pendek,  akan tetapi dengan menyusui dini akan mempercepat  involusi  uterus  (Khairani dkk., 2012).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan  bahwa  Inisiasi  Menyusui Dini  dapat  dilakukan  dengan  bayi  mulai meyusu  sendiri  segera  setelah  bayi  lahir dalam  1  jam  pertama  setelah  kelahiran yang  diawali  dengan  kontak  kulit  bayi dengan  kulit  ibunya.  Salah  satu  manfaat IMD  adalah  dapat  merangsang  pengelu- aran  hormon  oksitosin  yang  ditimbulkan oleh  sentuhan  tangan,  mulut  dan  kepala bayi serta hisapan pada payudara sehingga kontraksi  rahim  akan  terjadi  yang  dapat mempercepat involusi uterus pada ibu post partum

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan maka dapat disimpulkan bahwa Pelaksanaan  IMD  pada  ibu  bersalin  perlu terus  ditingkatkan  karena  dengan  IMD dapat meningkatkan kadar hormone oksitosin  dan  involusi  uteri  yang  lebih cepat, baik pad kelompok ibu dengan umur
usia  reproduktif  maupun  pada  kelompok ibu  yang  resiko  tinggi  (RESTI)  dari  segi umur,  meskipun  peningkatan  hormone oksitosinnya  jauh  lebih  tinggi  pada kelompok ibu dengan umur usia reproduktif  dibandingkan  kelompok  ibu RESTI.

## SARAN
Disarankan kepada petugas kesehatan  khususnya  bidan  di  RSUD  H. Padjonga  Dg  Ngalle  Kab.  Takalar  untuk meningkatkan  pelaksanaan  IMD  kepada semua ibu bersalin

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  M.  (2009).  Hubungan  lama menyusu  pada  inisiasi  menyusu dini dengan keberhasilan menyusui Eksklusif  pada  ibu  primipara  di RSU  Lasinrang  Pinrang  .(Tesis) Universitas Padjajaran.
Ambarwati  &  Wulandari.  (2008).  Asuhan kebidanan  nifas.  Mitra  cendekia, Yogyakarta.
Darmawati.  (2015). Pengaruh  pelaksanaan inisiasi menyusu dini (IMD) terhadap  kadar  hormon  prolaktin dan  produksi  ASI  postpartum  di rumah  sakit  khusus  daerah  pertiwi makassar tahun 2015.
Kemenkes  RI.  (2013).  Riset  kesehatan Dasar Tahun 2013.
Khairani  L.,  Komariah  M.  &  Mardiah  W.
(2012). Pengaruh oksitosin terhadap  involusio  uterus  pada  ibu post  partum  di  ruang  post  partum kelas  III  RSHS  Bandung.  Diakses tgl 26 Oktober 2015.
Pepen  EF.  (2012).  Hubungan  Pelaksanaan IMD  dengan  kejadian  atonia  uteri pada  ibu  bersalin  di  wilayah Puskesmas  Kauman  Kec.Kauman Kab.
Tulungagung.
Jurnal kebidanan.
Prawirohardjo  S.(2005).  Ilmu  Kebidanan,
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
Rahayu.  (2012).  Buku  Ajar  Masa  Nifas Dan Menyusui.Mitra Wacana
Medika, Jakarta.
Roesli  U.  (2013).  Inisiasi  Menyusu  Dini Plus  ASI  Eksklusif  .  Jakarta,
Pustaka Bunda.
Sumarah. (2014). Pengaruh Inisiasi
Menyusu  Dini  Terhadap  Jumlah perdarahan  Pasca  Persalinan.  Di akses tgl 26 Oktober 2015.
Varney  H.,  Jan  M.  &  Kriebs  C.  (2007).
Buku  Ajar  Asuhan  kebidanan. Cetakan  I,  Edisi  4,  Volume  :  I, Jakarta : EGC.