## Efektivitas Pencucian Luka menggunakan Rebusan Air Daun Jambu Biji terhadap Penurunan Tingkat Malodor pada Pasien DFU di Wilayah Kerja Puskesmas Gunung Meriah
Yanti Novita Harahap 1 , Silvi Imayani 2 Arliza Syafitri  Imayani 3 123 Akademi  Keperawatan YAPPKES  Aceh Singkil.
Info  Artikel ________________
Sejarah artikel  :
Diterima,  Jun 09,  2023 Disetujui,  Jun 28,  2023 Dipublikasikan,  Des 11,  2023 ________________
Keywords : Wound washing,
Decreased malodor rate, DFU  patients ____________________ Abstrak _________________________________________________________
Latar Belakang : Diabetes M elitus (DM ) merupakan salah satu penyakit yang tidak  menular  yang  semakin  hari  semakin  meningkat  jumlahnya.  Terjadi gangguan  metabolik  menahun  akibat  pankreas  tidak  mampu  memproduksi cukup  insulin.  Komplikasi  yang  sering  terjadi  adalah Diabetik  Foot  Ulcer (DFU) yaitu kaki penderita diabetes mengalami  gangguan  neuropati sensorik, motorik, otonom serta makrovaskuler dan mikrovaskuler.
Tujuan :  Dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mendeskripsikan  efektivitas pencucian  luka  dengan  menggunakan  air  rebusan  daun  jambu  biji  terhadap tingkat  malodor  pada  pasien  luka  DFU.  Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian kualitatif deskriptif.
Metode :  penelitian  ini  dengan  wawancara  menggunakan  tabel  pertanyaan, observasi dan pemeriksaan fisik sesuai format pengkajian.
Hasil : Daun jambu  biji kaya akan flavonoid, saponin, tanin, protein dan asam amino  yang  merupakan  kandungan  hasil  terlengkap.  Hasil  studi  kasus membuktikan bahwa pencucian luka diabetik foot ulcer dengan rebusan air daun jambu  biji  terbukti efektif  untuk menggurangi  skor malodor  serta  membantu proses  penyembuhan  pada  luka,  mengurangi  eksudat,  dan  meningkatkan kualitas hidup pasien diabetik foot ulcer.
Kesimpulan : M encuci luka dengan  rebusan air daun jambu biji dapat menjadi pilihan untuk membantu perawatan luka pada pasien diabetik foot ulcer .

## Abstract
_________________________________________________________
Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  non-communicable  disease  whose  number  is increasing day by day. Chronic metabolic  disorders occur due to the pancreas being  unable  to  produce  enough insulin.  A complication  that  often  occurs is Diabetic  Foot Ulcer (DFU), namely  the feet of diabetics experiencing  sensory, motor,  autonomic  as  well  as  macrovascular  and  microvascular  neuropathy disorders. The aim of  this study  was to describe  the  effectiveness  of washing wounds using boiled water from guava leaves on the level of malodor in DFU wound patients. This research is a type of descriptive qualitative research. This research method involves interviews using a table of questions, observation and physical examination  according to the assessment format. The research results showed that guava leaves are rich in flavonoids, saponins, tannins, protein and amino acids which  are the most complete content  of the results. The results of the case study prove that washing diabetic foot ulcer wounds with boiled guava leaf  water  has proven  effective  in  reducing  malodor  scores and  helping  the wound healing process, reducing exudate,  and improving the quality  of life  of diabetic foot ulcer patients. So it can be shown that washing wounds with boiled
Elisabeth  Health  Journal : Jurnal  Kesehatan, Vol.  8 No.  2 (Desember,  2023) : 157-162 E-ISSN  2541-4992
guava leaf water could be an option to help  treat wounds in diabetic  foot ulcer patients.

## Koresponden  Penulis :
Yanti  Novita Harahap, Program  Studi Keperawatan, Akademi  Keperawatan YAPPKES  Aceh Singkil, Desa Gunung Lagan Kec. Gunung Meriah. Email  : yantinovita799@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes Melitus  (DM) merupakan salah satu penyakit  yang  tidak  menular  yang  semakin hari semakin  meningkat  jumlahnya.  Disebabkan gangguan  metabolik  menahun  akibat  pancreas tidak  lagi mampu  memproduksi  cukup  insulin.  Komplikasi  yang  sering  terjadi  pada penderita  adalah Diabetik Foot Ulcer (DFU) atau gangguan neuropati pada kaki yang infeksi  dan peradangannya tidak dirasakan pasien (Wu, 2020). Di Indonesia pasien DM komplikasi  DFU telah mencapai 25% dari kasus dan 30% mereka dilakukan  amputasi (Sukartini  dkk , 2020).  Data menunjukkan  jumlah  penderita penyakit  DM di Provinsi Aceh sebanyak 121.160 penderita dan wilayah kerja Aceh singkil  berjumlah 1,892 penderita (Rikesdas, 2018).
Ulkus yang terjadi sering diikuti  dengan adanya infeksi pada luka karena pertumbuhan bakteri dan mikroorganisme  yang  dapat  memproduksi  eksudat atau  slough  menjadi  tidak  terkontrol  merupakan faktor  utama timbulnya  malodor  (bau)  dari  luka  yang  sudah  nekrosis.  Luka  nekrosis  hampir  selalu merugikan  serta  bisa  berakibat  fatal  dengan  kerusakan  yang  meluas  dan  menghambat  proses penyembuhan,  menghasilkan  timbunan  jaringan  dan debris sel mati  yang membusuk  pada atau dekat dengan lokasi  kematian sel (Samad , 2020).
DFU selain menyebabkan kerusakan integritas  kulit  sampai dengan jaringan,  masalah yang tidak kalah  penting  bagi  penderita  dan  orang  sekitanya adalah  bau  luka  itu  sendiri.  Hal  ini  akan menjadi dampak yang serius bagi klien,  karena selain mengganggu aktifitas juga dapat menimbulkan  stress se rta merasa harga dirinya  rendah atau merasa minder. Timbulnya  bau menjadi  tantangan besar bagi dokter. Pertimbangan  utama harus mengidentifikasi  dan mengobati  penyebabnya,  mengurangi  bau dari  luka memiliki  potensi  untuk  menghilangkan  perasaan  malu,  rasa  bersalah,  tolakan,  kesusahan,  dapat meningkatkan  kualitas hidup  pasien, harga diri,  dan citra tubuh (Indriani,  2020).
Penanganan yang efektif pada luka  diabetik foot ulcer yang terinfeksi selain untuk meningkatkan penyembuhan luka, mencegah terjadinya komplikasi  juga untuk mengatasi permasalah psikologis  klien yaitu  mengurangi  malodor  (bau).  Bagian  dari  penanganan  dan  perawatan luka  yang  penting  salah satunya yaitu  pencucian  luka  yang  bertujuan  untuk  membersihkan  luka  dari  mikroorganisme,  benda asing, serta jaringan mati. Pencucian luka yang baik dan benar akan mengurangi  waktu perawatan luka serta mempercepat proses penyembuhan luka (Decroli, 2020).
Pencucian luka dapat menggunakan cairan fisiologis  seperti NaCI, air mineral,  air matang, juga air yang direbus dengan berbagai bahan herbal. Banyak jenis tanaman memiliki  efek yang baik digunakan untuk  proses pencucian luka,  misalnya  air rebusan daun jambu  biji  yang  dipercaya mempunyai  efek antiseptik  atau memberikan  respon pada beberapa jenis  bakteri. Rebusan air jambu  biji  adalah salah satu bahan larutan pencucian  luka  yang  aman, dan menjadi  salah satu alternatif  untuk  mencuci  luka yang  mengandung  berbagai  antimikroba  yaitu,  minyak  esensial,  flavonoid,  tannin,  dan  alkaloid (Guspratiwi,  2020).
Kandungan flavonoid  pada daun jambu biji  dapat digunakan sebagai anti bakteri dan anti mikroba yang dapat membantu menurunkan jumlah  bakteri, menurunkan infeksi pada luka dan juga mengurangi produksi  eksudat  yang  dapat  membantu  menurunkan  bau  yang  terjadi  pada  luka  (Antoni,  2020). Senyawa tanin  juga  berfungsi  sebagai debridement  jaringan  secara alami dan juga  bersifat antiseptik untuk permukaan luka, berkerja sebagai bakteriostatik yang biasanya digunakan untuk melawan infeksi pada luka, kulit,  dan mukosa. Tanin juga berfungsi sebagai astrigen yang dapat menyebabkan penciutan
pori-pori  kulit,  memperkeras kulit,  menghentikan  eksudat  dan  perdarahan ringan,  sehingga  mampu menutup luka dan mencegah perdarahan yang biasa timbul pada luka (Yenti, 2019).
Penelitian  dari (Antoni,  2019  dan Maya 2021)  didapatkan bahwa rebusan daun jambu  biji  efektif secara signifikan  dalam  mengatasi malador pada  klien  dengan  luka  kaki  diabetes,  tingkat  malador menurun  dari  sebelumnya  sebesar (4,4)  menjadi  (2,44).  Pada penelitian  lainnya  penggunaan  ekstrak daun jambu biji  dapat menghambat zona pertumbuhan  bakteri escherichia coli  dengan nilai  signifikan 0,007  (Ginting,  2021).
Berdasarkan survei awal di wilayah kerja Puskesmas Gunung Meriah didapatkan 178 orang pasien DM dan  12  orang  mengalami  komplikasi  DFU. Hasil  wawancara dari 10  penderita  yang  dilakukan peneliti  7  orang  mengeluhkan  ada luka  pada kaki  dan  berbau  tidak  sedap,  pasien  juga  mengatakan merasa terganggu  dengan  bau  dari  lukanya  dan  merasa malu  saat berkumpul  dengan  keluarganya. Sedangkan 3 penderita lainnya  mengatakan bau sangat terasa kuat dan luka terlihat  jelas  saat balutan dilepas. Selama ini  perawatan luka masih menggunakan  metode konvensional  dengan pencucian luka menggunakan cairan NaCI.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  secara kualitatif  dengan pendekatan  studi  kasus. Penelitian  yang bersifat deskriptif  atau penelitian  berfokus pada satu fenomena saja yang di  pilih  dan ingin  dipahami  secara mendalam.

## 3. HASIL
Penelitian  ini  mengangkat 2 subjek sebagai studi  kasus yang diobservasi dan diberikan  intervensi selama 18  hari. Hari pertama penelitian  dilakukan  pengkajian  subjek  secara umum  meliputi  identitas subjek,  riwayat penyakit  sekarang, riwayat penyakit  dahulu  dan data fokus yang berhubungan  dengan kerusakan integritas kulit  dengan menggunakan formulir  pengkajian  luka.
Dari hasil  pengajian didapatkan data subjek I berjenis kelamin  perempuan, umur 46 tahun, dengan diagnosa  medis  Diabetes Melitus  +  DFU. Responden  mengatakan  luka  terasa nyeri  (skor  6),  tidak sembuh-sembuh dan bau, luka mengeluarkan cairan berwarna kuning kental, luka timbul  akibat terkena steples yang menancap pada kaki saat melakukan pekerjaan rumah, setelah beberapa bulan kemudian luka  menjadi  besar,  yang  bersangkutan  sudah  menderita  DM  dari  tahun  2009.  Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik  didapatkan subjek  I tampak gelisah,  terlihat  adanya luka diabetik foot ulcer dengan balutan di  daerah ekstremitas bawah metatarsal dengan lebar luka  2 cm dan  panjang  luka  3  cm dan kedalaman luka 1 cm, kondisi  luka  tampak kotor,  adanya jaringan  berwarna kuning,  adanya bau tidak sedap dengan skala malodor  berada pada tingkat  2 yaitu  bau tercium jelas di  dekat pasien saat balutan sudah  di  lepas.  Bengkak  pada  daerah  kaki  dan  betis,  serta luka  mengeluarkan  eksudat  berwarna kekuningan  dan kental  yang  menempel  pada balutan.  Hasil  pemeriksaan diagnostik  dari  pengukuran kadar gula darah adalah 390 mg/dl.
Sedangkan hasil  pengkajian  subjek  II juga  berjenis  kelamin  perempuan,  umur  64 tahun,  dengan diagnosa medis  diabetes melitus  + DFU. Responden mengeluhkan  lukanya  yang tak kunjung  sembuh dan mengatakan susah untuk berjalan yang dimana lukanya berada di ektremitas kiri  bawah, serta klien dan  keluarga  klien  juga  mengatakan luka  klien  mengeluarkan  bau.  Timbulnya  luka  karena terkena pecahan kaca saat menyapu halaman belakang rumah. Pada saat terluka klien tidak langsung membawa ke Puskesmas atau klinik  hanya mengobatinya dirumah saja, awalnya luka hanya kecil namun beberapa waktu kemudian  sudah makin  besar menjalar  dan membengkak.  Subejek  II menderita  penyakit  DM sejak tahun 2012 dan mulai  timbul  diabetik foot ulcer sekitar 9 bulan yang lalu. Hasil pemeriksaan fisik klien tampak cemas dan merasa takut dengan lukanya serta tidak berani untuk melihat lukanya tersebut, terlihat  adanya luka diabetik foot ulcer di daerah ekstremitas bawah Navicular 6 cm lebar pada luka, kondisi  sekitar luka merah, adanya bau tidak sedap menggunakan skala malodor  berada pada tingkat  2 yaitu  bau tercium jelas di dekat pasien saat balutan sudah di lepas, bengkak pada daerah luka,  adanya jaringan mati berwarna kuning/ slought. Hasil pemeriksaan diagnostik  dari pengukuran kadar gula darah adalah 410 mg/dl.
Dari  hasil  pengkajian  subjek  I dan  subjek  II  ditetapkan  diagnosa  keperawatan yaitu  gangguan integritas  kulit  berhubungan  dengan neuropati  perifer ditandai  adanya malodor  (bau) dan penunpukan
cairan  eksudat.  Intervesi  yang  ditawarkan  adalah  dilakukan  proses  pencucian  luka  dengan menggunakan rebusan air daun jambu biji.
Evaluasi  pada subjek  I setelah implementasi  ke 1 yaitu  mencuci  luka  dengan  menggunakan  air rebusan jambu biji  adalah luka tampak bersih, eksudat sedikit,  pinggir  luka pucat, kedalaman luka stage 2, edema 2 mm, klien juga mengatakan merasa nyaman setelah di lakukan pencucian luka, terasa ringan dan bau tidak tercium lagi karena luka sudah di balut. Implementasi ke 2 didapatkan ukuran luka 6 cm, kulit  di  sekitar luka bersih,  epitelilasi  kurang dari 25%, luka di  beri balutan,  dan bau luka sudah tidak tercium  lagi.  Kondisi  luka  setelah implementasi  ke 3 adalah luka  tampak bersih  dan lembab,  ukuran luka  5,8  cm, tidak  ada ditemukannya  edema, dasar luka  pucat, luka  ditutup  dengan balutan,  bau luka berada pada skor 2. Dan hasil implementasi  ke 4 adalah luka tampak bersih,  jaringan  granulasi kurang dari  25%,  eksudat tidak  ada, luka  moist,  luka  di  tutup  dengan balutan,  bau  luka  tidak  tercium jelas. sedangka implementasi  ke 5 yaitu luka tampak bersih dan lembab, ukuran luka 5,2 cm, serta luka diberi balutan,  malodor  tidak  tercium lagi  dengan skor 1 yaitu  (tidak ada bau yang jelas,  bahkan disamping tempat tidur pasien dengan balutan dilepas).
Untuk evaluasi subjek II setelah implementasi  ke 1 klien  mengatakan bau berkurang setelah luka dicuci  dan di tutup dengan balutan. Jaringan slough  pada luka sudah tidak ada, luka moist,  luka di beri balutan, bau luka tidak tercium setelah luka di balut namun masih berada di skor 2. Hasil implementasi ke 2 luka tampak bersih,  pinggir  luka tidak menyatu dengan luka,  jaringan  granulasi 50%, ukuran luka 7,5  cm,  luka  moist,  luka  diberi  balutan,  bau luka  sedikit  berkurang  setelah di  lakukannya  pencucian luka  namun masih berada di  skor 2. Implementasi  ke 3 ditemukan  luka di  sekitar tampak bersih,  luka lembab,  ukuran  luka  4,4  cm,  luka  diberi  balutan,  dan  malodor  pada  luka  berkurang  setelah  di lakukannya  pencucian  luka.  Evaluasi  implementasi  ke  4  luka  tampak  bersih,  tepi  luka  jelas  tidak menyatu dengan luka,  pinggir  luka bersih,  tidak ada goa,luka  lembab  (moist),  ukuran luka 1,7,  luka  di tutup dengan balutan, malodor tidak tercium lagi  dengan skor 1 yaitu (tidak ada bau yang jelas, bahkan disamping  tempat tidur pasien dengan balutan dilepas).

## 4. PEMBAHASAN
Rentang umur subjek I dan subjek II adalah 45-65 tahun, data tersebut memunjukkan  bahwa sesuai dengan  rata-rata usia  penderitan  penyakit  diabetes  mellitus.  Sesuai  dengan  penelitian  (Fitria,  2017) tentang karakteristik  pasien ulkus  diabetik  yang dirawat  di  dua rumah  sakit  di  Banda Aceh, dimana penderita ulkus  diabetikum  mayoritas  adalah perempuan yang dominan  usia 56-65  tahun.  Penelitian yang dilakukan  Yulianti  & Armiyati,  (2019) diabetes melitus  lebih  banyak terjadi  pada lansia,  karena usia lansia terjadi intoleransi  glukosa yang menyebabkan berkurangnya kemampuan sel pancreas dalam memproduksi insulin.  Fungsi tubuh secara fisiologis  menurun karena proses penuaan, sehingga semakin bertambahnya usia terjadi penurunan sekresi atau resistensi insulin.  Kemampuan fungsi tubuh terhadap glukosa darah yang tinggi  kurang optimal  serta menyebabkan penurunan sekresi atau resistensi insulin yang mengakibatkan  timbulnya  magroangiopati,  yang akan mempengaruhi  penurunan sirkulasi  darah yang salah satunya pembuluh  darah besar atau sedang pada tungkai  yang lebih  mudah untuk terjadinya kaki diabetik  (Kusumaningrum,  2020).
Pencucian luka  menggunakan rebusan air daun jambu  biji  guna untuk  mengurangi  malodor.  Dari hasil  implementasi  pencucian luka  menggunakan  rebusan air daun jambu  biji  pada tindakan  pertama dan kedua pada subjek  I dan subjek II belum  menunjukkan  hasil  atau perubahan penurunan malodor. Hal ini  sesuai dengan penelitian  yang dilakukan  oleh (Antoni,  2019),  dimana adanya perbedaan rata - rata  tingkat  malodor  dan  terjadi  setelah  4  kali  pencucian.  Meskipun  bau  pada  subjek  I  belum menunjukkan  hasil  di implementasi  ke 3 akan tetapi klien  mengatakan nyeri  sudah berkurang. Sejalan dengan penelitian  (Anggaini,  2017),  flavonoid  yang terkandung dalam daun jambu  biji  memiliki  efek anti inplamasi,  dimana berfungsi sebagai anti radang dan mampu mencegah kekakuan dan nyeri.
Secara keseluruhan  hasil  evaluasi  implementasi  pada  kedua  subjek  adanya  perbedaan  waktu pengurangan malodor setelah dilakukan  tindakan, yaitu pada subjek I mengalami pengurangan malodor di  hari ke empat sedangkan pada subjek  II mengalami  pengurangan malodor  pada hari ketiga  dengan jarak penciuman 30-45  cm. Hal ini  sesuai penelitian  (Armiyati,  2022),  jaringan  mati yang telah lepas merupakan  tanda  berkurangnya  bakteri  dan  mikroba  pada  luka.  Saat  produksi  eksudat  /  slough berkurang  setelah luka  di  cuci  dengan  air  rebusan  daun  jambu  biji,  maka malodor  (bau) pada  luka menjadi  berkurang.
Evaluasi  hasil  implementasi  akhir  pada kedua  subjek  di  tindakan  yang  berbeda yaitu  subjek  I menunjukkan  penurunan tingkat malodor setelah perlakuan ke 5 kali karena lokasi luka mempengaruhi lamanya proses penyembuhan. Lokasi luka  di area telapak kaki lebih  sulit  sembuh karea vaskularisasi lebih  sedikit  dan  sering  terjadi  penekanan pada luka.  Sedangkan  subjek  II  menunjukkan  hasil  akhir penurunan tingkat malodor di perlakuan ke 4 dan lebih cepat dari pada subjek I hal ini disebabkan lokasi luka  subjek 2 berada pada metatarsal bones atau punggung  jari  kaki. Hasil  penelitian  Yulisma  (2018) menunjukkan  bahwa diameter zona hambat terbesar dari ekstak etanol daun jambu  biji  lokal  terhadap pertumbuhan bakteri Staphylococcus aereus pada konsentrasi 50 mg/ml dengan rata-rata 18 mm sedang diameter  zona  hambat  terbesar  pertumbuhan  bakteri  Bacilus  subtilis  pada  konsentrasi  60  mg/mm dengan rata-rata diameter 23,5  mm.  Hal ini  menunjukkan  bahwa daun jambu  biji  dapat menurunkan jumlah  bakteri.
Daun jambu  biji  kaya akan flavonoid,  saponin,  tanin,  protein  dan asam amino  yang merupakan kandungan hasil  terlengkap. Flavonoid  pada daun jambu biji  merupakan anti bakteri dan anti mikroba yang membantu menurunkan  jumlah  bakteri, menurunkan  infeksi  dan mengurangi  eksudat pada luka. Tanin  yang  terkandung  pada air  rebusan  daun  jambu  biji  juga  berperan penting  dalam  melunakkan jaringan  yang telah mati yang merupakan tempat produksi  eksudat/ slough.

## 5. KESIMPULAN
Dari  hasil  studi  kasus  efektivitas  pencucian  luka  menggunakan  rebusan  air  daun  jambu  biji terhadap penurunan  tingkat  malodor  pada  pasien  diabetik  foot  ulcer  di  Desa Lae Butar  didapatkan bahwa  setelah  dilakukan  tindakan  pencucian  luka  dengan  rebusan  daun  jambu  biji  di  nilai  efektif terhadap penurunan tingkat malodor  pada pasien diabetik foot ulcer.

## DAFTAR PUSTAKA
A. A. 2016. Faktor-Faktor Yang Memengaruhi  Terjadinya  Luka Kaki Diabetik  Pada Pasien Diabetes Melitus  Tipe 2. https://jurnal.stikescendikiautamakudus.ac.id
Anggreni,  D. H., Liviawaty,  E., Pratama, R. I.,  & Rostini,  L. (2017).  Pengaruh Konsentrasi Ekstrak Daun  Jambu  Biji  terhadap  Masa  Simpan  Filet  Patin  Berdasarkan  Jumlah  Mikroba. https://jurnal.unpad.ac.id/jpk/article/view/15521
Angkasa,  M.  T.  (2017).  Pengaruh  Rendam  Air  Garam  Terhadap  Proses  Penyembuhan  Ulkus Diabetikum.  http://stikesyahoedsmg.ac.id/ojs/index.php/sjkp/article/view/99/pdf
Antoni,  A. &. (2019).  Efektivitas  pencucucian  luka  menggunakan  daun  jambu  biji  terhadap tingkat malador klien  luka kaki diabetik. http://schola.google.co.id/citations Antoni,  A., & Harapan , Y. W. (2019).  Efektivitas  Pencucian Luka Menggunakan  Daun Jambu Biji Terhadap Tingkat Malodor  Klien Luka Kaki Diabetik. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php Baidhowy,  A. S., Armiyati,  Y., & Imandarri,  J. (2022). Penerapan Pencucian Luka Menggunakan Air Rebusan  Daun  Jambu  Biji  terhadap  Tingkat  Malodor  Pasien  Luka  kaki  Diabetik. https://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/PJPM/article/view/1640
Bandyk,  D.  F.  (2019).  The  diabetic  foot:  Pathophysiology, evalution, and  treatment. https://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/7158/8/Daftar%20Pustaka.pdf
Everett,  E.,  &  Mathioudakis,  N.  (2018).  Update  on  Management  Of  Diabetic  Foot  Ulcers. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29377202/
Fadilah  NA,  S.  L. (2016).  Gambaran  Karakteristik  dan  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Wanita. https://ejournal3.undip.ac.id Fernandez R, G. R., & Antoni. (2019). Water for Wound Cleansing. https://www.researchgate.net Fitria,  E. N. (2017).  Karakteristik  Ulkus  Diabetikum  Pada Penderita Diabetes Mellitus  di  RSUD dr.
Zainal Abidin  And RSUD Meuraxa Banda Aceh. https://repository.unpas.ac.id
Ginting,  B., & See, L. (2021). Pengaruh Ekstrak Daun Psidium  Guajava Linn  (psidium  guajava linn) Terhadap  Zona  Penghambat  Pertumbuhan  Bakteri  Escherichia  Coli.  https://repo.poltekkes - medan.ac.id/xmlui/handle/12345678911
Guspratiwi,  R., Musyida,  E., & Yulinar,  &. (2020).  Pengaruh Ekstrak Etanol  96% Daun Jambu Biji (Psidium Guajava L.) Terhadap Kadar Gula Darah TIkus Wister Jantan (Rattus norvegicus) Yang Dinduksi  Aloksan . https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/HNCA
Hendra, M. (2019). Neuromucular Facilitation  pada Ulkus Diabetikum  the Effectiveness of Low Power Laser Therapy and Proprioceptive Neuromuscular Facilition on Grade 2. https://ojs.unud.ac.id/index.php/sport/article/view/48941 Indriani  ,  R.  (2020).  Studi  Kejadian  Ulkus  Diabetikum  dan  Tingkat  Stres  Klien  Diabetes. https://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan/article/view/49 Kusuma NSD, A. R. (Indonesia.  2016).  Identifikasi  Resiko Diabetic  Foot  Ulcer (DFU) Pada Pasien
Dengan
Diabetes Melitus. https://repository.unimus.ac.id/2702/1/prosid ing- ASF_2017_OK.compressed_compressed_ compressed-1.pdf L, Y. (2018). Uji Efektivitas Antibakteri Ekstrak Daun Jambu Biji  Lokal (Psidium Guajava L) Terhadap Pertumbuhan Staphyloccoccus Aureus  Dan Bacilus Subtilis Seacara  In Vitro. https://journal.uniku.ac.id/index.php/quagga/article/view/1296
Lilis,  P., & Suherni.  (2020).  Pengaruh Kontrol  Kadar Gula  Darah dan  Pemilihan  Balutan  Terhadap Lama  Penyembuhan  Luka  pada  Pasien  Ulkus  Diabetikum.  https://www.jurnal.stikesflora medan.ac.id/index.php/jkpf/article/download/220/217
Lim,  J. Z. (2017). Prevantion And Treatment Of Diabetic Foot Ulcers. Diakses pada tanggal 05 April 2023,  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28116957/
Nemer,  A. P. (2020).  Nursing  Diagnosis  Risk  For  Unstable  Blood  Glucosa  Level  in  patients  with Diabetes Mellitus. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/2047-3095 Samad, R., & dkk. (2020). Perspektif Perawat Pada Bau Ulkus Kaki Diabetik: Sebuah Studi Kualitatif. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/HNCA/article/download/8758/pdf
Sukartini,  T., Theresia, D. T., Probowati, R., & Arifin,  H. (2020). Behaviour Model For Diabetic Ulcer Prevention. https://scholar.google.co.id/citations
Wolcott,  R.,  & Fletcher,  J. (2019,  11  Rabu). Technology up-date: Role of wound cleansing in the management of wounds .  Retrieved  from  Retrieved  :  http//www.wounds-uk.com/journal-arti- cles/technology-update-role-of-wound-cleansing-in-the-management-of-wounds
Yuliana,  Maya, I. d., & Nur, I. (2021). Penanganan Malodor  (Bau) Kaki Diabetes Dengan Pencucian Luka  Menggunakan  Rebusan  Daun  Jambu  Biji  Melalui  Media  Booklet.  https://eprints.aiska - university.ac.id/1753
Zahara, M. ,.  (2019).  Hubungan  antara tingkat  spiritual  dengan  perkembangan  Diabetic  Foot  Ulcer (DFU). https://jurnal.untan.ac.id/index.php/KNJ/article/view/35893