## HUBUNGAN ANTARA FAKTOR PRE-HOSPITAL STAGE DENGAN KOMPLIKASI SEKUNDER PADA PASIEN CEDERA KEPALA BERAT SETELAH KEDATANGAN PASIEN DI IGD RSUD ULIN BANJARMASIN
Doni Wibowo*
STIKES Cahaya Bangsa *Korespondensi Penulis. Telp. : 085747366066, E-mail : ners_doniwibowo@yahoo.co.id ISSN: 2086-3454

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Cedera  kepala  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  utama  dikalangan  usia produktif antara 15 - 44  tahun. Pre-hospital stage merupakan faktor  yang memiliki kontribusi besar terhadap kualitas hidup penderita dengan cedera kepala berat.
Tujuan :  Mengetahui  hubungan  antara  penolong  pertama,  lama  penanganan  pertama,  dan  alat transportasi pasien  dengan komplikasi sekunder pada pasien cedera kepala berat setelah kedatangan pasien di IGD RSUD Ulin Banjarmasin . Metode  : Jenis  penelitian  kuantitatif,  non  eksperimental  menggunakan  metode  deskriptif observasional.  Bentuk  rancangan  penelitian  secara cross  sectional. Jumlah  sampel  adalah  31,  uji statistik Chi-Square dan Regresi Logistik.
Hasil  : Adanya hubungan antara penolong pertama, lama penanganan pertama, dan alat transportasi pasien  dengan komplikasi sekunder dengan nilai p < 0,05. Berdasarkan uji regresi logistik diketahui bahwa  variabel  yang  paling  berhubungan  dengan  komplikasi  sekunder  adalah  lama  penanganan pertama dengan nilai Exp(B) 22.708.
Simpulan : Ada Hubungan antara faktor pre-hospital stage dengan komplikasi sekunder pada pasien cedera kepala berat.
Kata kunci: Pre-hospital stage : Penolong pertama, lama penanganan pertama, alat transportasi pasien, komplikasi sekunder, cedera kepala berat .

## PENDAHULUAN
Cedera  kepala  adalah  salah  satu penyebab  kematian  utama  dikalangan  usia produktif  antara  15 - 44  tahun.  Menurut Ginsberg  (2007),  penyebab  dari  cedera  kepala adalah kecelakaan lalu-lintas, terjatuh,  pukulan atau  trauma  tumpul  yang  mengakibatkatkan benturan  langsung  pada  kepala,  kecelakaan rumah  tangga,  olah  raga,  trauma  tembak  atau pecahan  bom,  kecelakaan  kerja.  Menurut Irwana  (2009)  di  Amerika  kecelakaan  lalu lintas  merupakan  penyebab  48%-53%  dari insiden cedera kepala, 20%-28% lainnya karena jatuh  dan  3%-9%  lainnya  disebabkan  tindak kekerasan, kegiatan olahraga dan rekreasi.
Menurut Basmatika, (2013) Cedera otak dibedakan atas kerusakan primer dan sekunder. Kerusakan  otak  primer  adalah  kerusakan  otak tahap pertama yang diakibatkan oleh benturan/proses  mekanik  yang  membentur kepala.  Cedera  otak  sekunder  dideskripsikan sebagai konsekuensi gangguan fisiologis, seperti  iskemia,  reperfusi,  dan  hipoksia  pada area  otak  yang  beresiko,  terjadi  setelah  cedera
awal  (cedera  otak  primer).  Cedera  otak sekunder  sensitif  terhadap  terapi  dan  proses terjadinya dapat dicegah.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Boto (2005)  mengungkapkan  pasien  dengan  cedera kepala  berat,  20%  meninggal  dunia  pada  awal pasien  tiba  di  IGD,  artinya  20%  pasien  cedera kepala  tidak  mampu  melakukan  kompensasi atau terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi  komplikasi  sekunder  tersebut terus  berlanjut  sehingga  pasien  mengalami kematian biologis pada awal pasien tiba di IGD .  P re-hospital  stage yang  terdiri  dari  penolong pertama,  lama  penanganan  pertama,  dan  alat transportasi  pasien  merupakan  faktor  yang memiliki  kontribusi  yang  besar  terhadap kualitas  hidup  penderita  dengan  cedera  kepala berat.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin  kasus  cedera kepala  dari  Januari-Juni  2015  adalah  sebanyak 106 kasus. Peran perawat dalam setiap kejadian cedera  di  Indonesia  masih  sangat  kurang. Perawat dan dokter lebih fokus pada pelayanan
pasien  di  fase intra-hospital saja.  Pentingnya peran  perawat  sebagai  tenaga  professional keperawatan pada pre-hospital stage telah di sampaikan  oleh  Chan  (2010)  yang  mengatakan bahwa  untuk  menurunkan  dampak  yang ditimbulkan akibat cedera, dibutuhkan dukungan berbagai pihak termasuk keterlibatan perawat.
Berdasarkan uraian diatas adakah hubungan  antara  penolong  pertama,  lama penanganan  pertama,  dan  alat  transportasi pasien dengan komplikasi sekunder pada pasien cedera  kepala  berat  setelah  kedatangan  pasien di IGD RSUD Ulin Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  riset kuantitatif  dengan  desain  non  eksperimental deskriptif  korelasi  yang  bersifat  potong  lintang ( cross  sectional ).  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  cedera  kepala  berat  di IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada  tanggal  10 Oktober – 20 November 2015.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  CKB  yang  datang  ke  IGD  RSUD  Ulin Banjarmasin  pada  tanggal  10  Oktober  –  20 November  2015  sebanyak  31  sampel.  Analisis bivariat  dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji Chi-Square, dan analisis multivariate menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL

## A. Analisis Univariat
1. Gambaran  tentang  komplikasi  sekunder yang  terdiri  dari  tanpa  komplikasi  dan komplikasi, pada kenyataan dilapangan, pasien dengan cedera kepala berat lebih banyak mengalami komplikasi sekunder dibanding tanpa mengalami komplikasi. Data  tentang  gambaran  komplikasi sekunder  pada  pasien  cedera  kepala berat dapat dilihat pada Tabel 5.1:
Tabel 5.1Distribusi Responden Berdasarkan Komplikasi Sekunder Pasien Cedera Kepala Berat (n=31) No Komplikasi Sekunder F % 1 Tanpa Komplikasi 14 45.2 2 Komplikasi 17 54.8 Total 31 100.0
Data  pada  Tabel  5.1  menunjukan persentase  pasien  komplikasi  sekunder adalah    54.8%  dan  45.2%  pasien  tanpa komplikasi sekunder.
2. Gambaran  tentang  penolong  pertama yang  terdiri  dari  penolong  pertama terlatih  dan  kurang  terlatih.  Kenyataan dilapangan  penolong  pertama  kurang terlatih  lebih  banyak  dibanding  terlatih.
Data tentang gambaran penolong pertama  pasien  cedera  kepala  berat dapat dilihat pada Tabel 5.2:
Tabel  5.2  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Penolong Pertama (n = 31)
Data  pada  Tabel  5.2  menunjukan persentase  mayoritas  penolong  pertama kurang  terlatih  adalah    64.5%  dan 35.5% terlatih.
3. Gambaran  tentang  lama  penanganan pertama yang terdiri dari lama penanganan  pertama  kurang  atau  sama
dengan  60  menit  dan  lama  penanganan pertama lebih  dari 60 menit. Kenyataan dilapangan  lama  penanganan  pertama lebih  dari  60  menit  lebih  banyak dibanding  dengan  lama  penanganan pertama  kurang  atau  sama  dengan  60 menit.  Data  tentang  lama  penanganan pertama  pasien  cedera  kepala  berat dapat dilihat pada Tabel 5.3:
Tabel 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Lama Penanganan Pertama (n=31)
Data  Data  pada  Tabel  5.3  menunjukan persentase  mayoritas  lama  penanganan pertama  lebih  dari  60  menit  adalah 51.6%  dan  48.4%  lama  penanganan pertama kurang dari 60 menit.
4. Gambaran alat transportasi pasien cedera kepala berat yang terdiri dari alat transportasi adekuat dan kurang adekuat yaitu pasien  yang mendapatkan fasilitas alat  transportasi  kurang  adekuat  lebih besar dibanding pasien yang No  Penolong pertama
F %
1 Terlatih 11 35,5 2 Kurang terlatih 20 64.5 Total 31 100.0
No Lama Penanganan Pertama F % 1 Kurang dari 60 menit 15 48.4 2 Lebih dari 60 Menit 16 51.6 Total 31 100.0
mendapatkan  fasilitas  alat  transportasi adekuat.
Data  tentang  alat  transportasi  pasien dapat dilihat pada Tabel 5.4:
Tabel 5.4 Distribusi responden berdasarkan alat transportasi pasien (n=31).
Data  pada  Tabel  5.4  menunjukan persentase alat transportasi pasien kurang  adekuat  adalah  51.6%  dan 48.4% alat transportasi pasien adekuat.

## B. Analisis Bivariat
1. Adanya  hubungan  yang  signifikan antara  penolong  pertama    dengan komplikasi sekunder pada pasien cedera kepala berat.
Tabel 5.5 Distribusi Responden Berdasarkan Penolong Pertama dan KomplikasiSekunder (n=31)
Data  pada  Tabel  5.5  menunjukan bahwa  penolong  pertama  yang  terlatih lebih  banyak  membantu  pasien  tanpa mengalami  komplikasi  sekunder  yaitu 81.8%,  sedangkan  penolong  pertama yang  kurang  terlatih  75.0%  menolong pasien dengan komplikasi sekunder.
2. Adanya  hubungan  yang  signifikan antara lama penanganan pertama dengan    komplikasi  sekunder  pada pasien cedera kepala berat.
Tabel  5.6  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Lama Penanganan  Pertama  dan  Komplikasi  Sekunder (n=31)
Data  pada  Tabel  5.6  menunjukan  bahwa lama  penanganan    pertama  kurang  dari  60 menit    lebih  banyak  tanpa  mengalami komplikasi  yaitu    66.7%,  sedangkan sejumlah  12  pasien  (75.0%)  dengan  lama penanganan  pertama  lebih  dari  60  menit lebih banyakmengalami komplikasi.
Alat transportasi pasien
Komplikasi Sekunder Total
Nilai p Tanpa Komplikasi   Komplikasi f %
f % f        % Adekuat 11 73.3 4 26.7  15  100,0  0,002 Kurang adekuat 3 18.7 13 81.3  16  100,0 31  100,0 Penolong
Pertama
Komplikasi Sekunder Total  Nilai
p Tanpa Komplikasi
Komplikasi f % f %
f % Terlatih 9 81.8 2 18.2 11  100,0  0,002 Kurang terlatih 5 25.0 15 75.0 20  100,0
31  100,0
Lama penanganan pertama Komplikasi Sekunder Total Nilai p Tanpa Komplikasi Komplikasi f % f % f % Kurang dari 60 menit 10 66.7 5 33.3 15  100,0  0, 020 Lebih dari 60 menit 4 25.0 12 75.0 16  100,0
31  100,0
3. Adanya  hubungan  yang  signifikan antara  alat  transportasi  pasien  dengan komplikasi sekunder pada pasien cedera kepala berat.
Tabel 5.7 Distribusi  Responden  Berdasarkan Alat Transportasi  Pasien  dan  Komplikasi  Sekunder
(n=31).
Data  pada  Tabel  5.7  menunjukan bahwa pasien yang mendapatkan fasilitas  alat  transportasi  adekuat  lebih banyak  tanpa  mengalami  komplikasi yaitu  73.3%,  sedangkan  81.3%  pasien yang mendapatkan fasilitas alat
transportasi  kurang  adekuat  mengalami komplikasi.
C. Analisis Multivariat
Ada faktor yang paling berhungan dengan
komplikasi  sekunder  pada  pasien  cedera kepala berat yaitu faktor lama penanganan pertama.
Tabel 5.8Distribusi Responden Berdasarkan Penolong Pertama, Lama Penanganan Pertama, Alat Transportasi Pasien dan Komplikasi
Sekunder (n=31) Variabel B S.E Sig. Exp(B) Penolong pertama 2.148 1.046 .028 18.587 Lama penanganan pertama 1.443 1.027 .031 22.708 Alat transportasi pasien 2.183 1.001 .027 18.807
Berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistik berganda  menyatakan  bahwa  faktor  yang paling  berhubungan  dengan  komplikasi sekunder  pada  pasien  cedera  kepala  berat adalah variabel lama penanganan pertama.

## PEMBAHASAN

## 1. Komplikasi Sekunder
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  31  pasien cedera  kepala  berat  bahwa    sebagian  besar sampel pasien cedera kepala berat mengalami  komplikasi  sekunder  dibanding dengan  sampel  pasien  cedera  kepala  berat tanpa  mengalami  komplikasi  sekunder setelah  kedatangan  pasien  di  IGD  RSUD Ulin Banjarmasin.
Hipotensi  merupakan  konsekuensi  dari cedera  skunder  pada  pasien  dengan  cedera kepala berat. Hipotensi menyebabkan
No Alat Transportasi Pasien F % 1 Adekuat 15 48.4 2 Kurang adekuat 16 51.6 Total 31 100.0
penurunan suplai darah dari jantung ke otak yang  didalamnya  membawa  oksigen  guna proses metabolisme di otak.
Metabolisme  anaerob  di  otak  menstimulasi reseptor kimia nyeri dan terjadi peningkatan permeabilitas kapiler sehingga proses iskemik  dan  edema  otak  akan  terjadi.
Adanya  satu  episode  hipotensi  dapat menggandakan angka mortalitas dan meningkatkan  morbiditas,  oleh  karenanya koreksi  terhadap  hipotensi  terbukti  akan menurunkan  morbiditas  dan  mortalitas (Sastrodiningrat,2006).
Perlu adanya
pembahasan
yang
komprehensif bersama dinas kesehatan baik
propinsi  maupun  kota  untuk  membuat sebuah inovasi tentang peningkatan pelayanan pre-hospital care khusunya pada peningkatan  sumber  daya  manusia  sebagai penolong  pertama,  mempersingkat  waktu penanganan, dan meningkatkan kualitas dan kuantitas alat transportasi ambulan sehingga akan  terjadi  peningkatan  kualitas  hidup pasien cedera kepala berat karena
komplikasi  sekunder  dapat  dicegah  sejak awal terjadinya trauma.

## 2. Penolong Pertama
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  dari  31  responden  yang    menjadi subyek  penelitian  sebagian  besar  penolong pertama    adalah  kurang  terlatih,  hal  ini menandakan  bahwa  masih  banyaknya masyarakat  awam  yang  masih  belum mengetahui  bagaimana  cara  penanganan korban  kecelakaan  dengan  benar  di  tempat kejadian.
Minimnya  informasi  tentang  pertolongan pertama  pada  korban  kecelakaan  yang didapat  oleh  penolong  pertama  merupakan faktor  tingginya  penolong  pertama  dengan kategori  kurang  terlatih.  Tindakan  untuk melancarakan  pernapasan  dan  bebat  luka meruapakan tindakan yang dianggap sensitif dan beresiko bagi seorang penolong pertama  kurang  terlatih  akibat  minimnya pengetahuan dan keterampilan dalam
melakukan pertolongan pertama pada
kecelakaan.
Pernyataan  diatas  sejalan  dengan  penelitian
Listyana (2015) menyatakan bahwa
penolong pertama dalam kategori pengetahuan  kurang  baik  disebabkan  oleh minimnya  informasi  yang  didapat  oleh penolong  pertama  sehingga  mempengaruhi kemampuan dan keterampilan dalam melakukan    pertolongan  pertama  pada korban kecelakaan lalu-lintas.
3. Lama Penanganan Pertama
Berdasarkan hasil penelitian dari 31 sampel pasien  dengan  cedera  kepala  berat  51,6  % lama  penanganan  pertama  lebih  dari  60 menit.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan lama penanganan pertama lebih dari 60  menit  adalah  sistem  komunikasi,  alat transportasi, dan penentuan rute.
Upaya dalam memberikan penanganan yang cepat  terhadap  korban  kecelakaan,  maka diperlukan  sistem  informasi  yang  dapat memberikan
kemudahan, dengan menggunakan sistem informasi dan
komunikasi diharapkan korban dapat diatasi secepat mungkin (Lumbu et all 2013). Perlu adanya  sistem  informasi  dan  komunikasi antara  penolong  pertama  dengan  instansi pemberi layanan pre-hospital care .
Keberhasilan  dalam  penanganan  gawat darurat  tidak  hanya  ditentukan  dengan keberhasilan  dalam  memaksimalkan  waktu tanggap untuk menjalankan prosedur ABCD  pada  fase  rumah  sakit,  tetapi penanganan  fase  pra  rumah  sakit  berupa sistem  mobilisasi  (transportasi)  pasien menuju  fasilitas  pelayanan  gawat  darurat juga  memegang  peranan  sangat  penting dalam  mempercepat  waktu  penanganan pertama  pada  korban  kecelakaan  (Sukoco, 2010).
Proses  transportasi  menggunakan  ambulan akan  mempercepat  korban  kecelakaan  dari tempat  kejadian  ke  tempat  pelayanan kegawat daruratan. Sesuai dengan Pasal 134 dan135  UU  No  22  tahun  2009  mengenai hak  dan  prioritas  kendaraan  gawat  darurat
untuk  mendapatkan  keutamaan  dalam berlalu-lintas.
Penentuan  rute  optimal  berdasarkan  waktu tempuh  dilakukan  dengan  memperhatikan kepadatan  jalan.  Kepadatan  jalan  pada waktu  tertentu  dapat  mempengaruhi  cepat atau  lambatnya  waktu  tempuh yang dibutuhkan selama perjalanan (Sukoco,2010). Kepadatan jalan mengakibatkan timbulnya kemacetan
apabila kepadatan jalan tersebut melampaui kapasitas  ruas  jalan  yang  ada.  Perlunya pengembangan sistem penentuan rute optimal  menuju  lokasi  pelayananan  gawat darurat untuk mempercepat waktu tempuh. Data yang digunakan dalam sistem penentuan  rute  disimpan  dan  diolah menggunakan aplikasi
Geographic
Information  Sistem  (GIS).  Pengolahan  data menggunakan network  analyst mampu membantu  untuk  menemukan  rute  optimal diantara  dua  tempat.  Hasil  pencarian  rute optimal  menuju  lokasi  pelayananan  gawat
darurat dapat digunakan sebagai pendukung proses mitigasi gawat darurat.

## 4. Alat Transportasi Pasien
Berdasarkan hasil penelitian dari 31 sampel pasien  cedera  kepala  berat  51.6%  pasien mendapatkan  fasilitas  alat  transportasi kurang  adekuat.  Minimnya  pelayanan pre- hospital  care di  Indonesia  menjadi  kendala dalam penggunaan alat transportasi adekuat yang  diberikan  kepada  korban  kecelakaan. Kendala  tersebut  juga  dialami  di  wilayah
Kalimantan
Selatan yang belum
maksimalnya  pelayanan pre-hospital  care khususnya bagi korban kecelakaan .
Ambulan  118  merupakan  salah  satu  sistem pre-hospital yang berkembang di Indonesia. Ambulan 118 baru berada di 5 kota besar di Indonesia diantaranya adalah Jakarta, Yogyakarta,  Medan,  Bali,  dan  Surabaya (Pitt dan Pusponegoro, 2005).
Ambulan 118 di Yogyakarta dikenal dengan nama  ambulan  Yogyakarta  Emergency Services  (YES 118).  Pengguna  jasa ambulan  118  untuk  korban  kecelakaan
setiap  tahun  semakin  meningkat  yaitu  pada tahun  2013  dilaporkan  terdapat  955  kasus dengan rincian 344 kasus trauma, 470 kasus medis dan 151 kasus  non YES.  Data diatas menunjukkan  bahwa  kasus  kecelakaan  lalu lintas  atau  trauma  masih  mendominasi kasus-kasus  yang  ditangani  oleh  YES  118 dengan  prevalensi  yang  terus  meningkat setiap tahunnya (Purwanti, 2015).
5. Hubungan Antara Faktor Penolong Pertama dengan  Komplikasi  Sekunder  pada  Pasien Cedera Kepala Berat.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ada  hubungan yang  signifikan  antara  penolong  pertama terlatih  dengan  tanpa  komplikasi  sekunder 81,8%  dengan  nilai  p=0,002<0,05  pada pasien  cedera  kepala  berat.  Kualitas penolong  pertama  sangat  berhubungan dengan  kualitas  hidup  pasien  cedera  kepala berat.
Tindakan  penolong  pertama  melancarkan pernapasan  pasien  merupakan  tindakan yang  sangat  vital.  Tindakan  tersebut  dapat dilakukan dengan cara melonggarkan
pakaian  pasien,  membersihkan  hidung  dan mulut  pasien  dari  adanya  benda  asing seperti  darah,  cairan,  maupun  benda  asing. Tindakan  tersebut  dapat  mengurangi  resiko terjadinya  hipoksemia  dan  hipoksia  pada jaringan otak.
Pasien cedera kepala berat yang mengalami perdarahan  pada  daerah  kepala  harus dilakukan  tindakan  bebat  luka  dengan tujuan  untuk  membantu  menghentikan proses  perdarahan  sehingga  pasien  tidak mengalami perdarahan secara masif. Perdarahan tersebut dapat disebabkan karena  terjadinya  laserasi  pada  kulit  kepala yang  mengalami  hematom.  Perdarahan hebat  dan  masif  menyebabkan  gangguan pada aliran darah serebral sehingga menyebabkan  iskemia  global  atau  fokal. Gangguan  vital  pada  pasien  cedera  kepala seperti airway, breathing, circulation, disability  sangat  berkontribusi  terhadap komplikasi  sekunder  pada  pasien  cedera kepala  hingga  berdampak  pada  kematian (Benny, 2012).
Pasien  trauma  kepala  berat  wajib  dicurigai adanya cedera servikal. Dampak cedera servikal mengakibatkan  syok  neurogenik,  syok  spinal, hipoventilasi, hiperfleksia autonomic, gangguan pada  pernapasan,  gangguan  fungsi  saraf  pada jari-jari tangan, otot bisep, otot trisep, dan otot- otot  leher.  Tindakan  immobilisasi  harus  sudah dimulai dari tempat kejadian/kecelakaan sampai ke tempat pelayanan gawat daruratan. Tindakan pertama  ialah  immobilisasi  dan  stabilkan  leher dalam  posisi  normal;  dengan  menggunakan ’cervical  collar’  untuk  mencegah  agar  leher tidak terputar (rotation) (Hanafiah, 2007).
Kegagalan penanganan frakur servikal menyebabkan manifestasi  yang semakin buruk. Cedera  akan  mengakibatkan  blok  syaraf parasimpatis  dan  menyebabkan  kelumpuhan otot  pernapasan  sehingga  terjadi  iskemia, hipoksemia  pada  sel  otak.  Pelepasan  mediator kimia  akibat  cedera  servikal  menyebabkan respon  nyeri  hebat  dan  akut,  pasien  dapat mengalami  syok  spinal  dengan  manifestasi hipotensi dan bradikardia.
Gangguan neurologik merupakan manifestasi  utama  pada  pasien  dengan fraktur  yang  mengenai  medulla  spinalis, dalam  hal  ini  semua  struktur  atau  organ yang dipersarafi oleh saraf yang terkena/terganggu akan kehilangan fungsinya  baik  sebagaian  maupun  secara keseluruhan.  Pasien  yang  tidak  ditangani dengan  baik  pada  tahap  awal  cedera  akan berlanjut pada kematian (Hanafiah, 2007). Hipotensi merupakan manifestasi yangbiasa terjadi  pada  pasien  dengan  cedera  kepala berat.  Hipotensi  pada  pasien  cedera  kepala berat  diakibatkan  oleh  perdarahan  masif atau  syok  spinal  yang  dialami  oleh  pasien. Hipovolemik  terjadi  karena  volume  darah dalam  sistem  sirkulasi  berkurang,  perfusi otak  dapat  terganggu  sampai  menurunkan tingkat  kesadaran. Mean  arterial  pressure (MAP)  harus  ditargetkan  diatas  70  mmHg untuk  menjaga sirkulasi  agar tetap  adekuat. MAP  kurang  dari  70  mmHg  akan menyebabkan  penurunan  suplai  darah  dan oksigen ke otak sehingga jaringan otak akan
mengalami  iskemik  yang  dapat  berlanjut pada kematian (Basmatika, 2013).
6. Hubungan Antara Faktor Lama Penanganan
Pertama dengan Komplikasi Sekunder pada Pasien Cedera Kepala Berat.
Analisis  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara lama penanganan pertama dengan komplikasi  sekunder  pada  pasien  cedera kepala  berat.    Faktor  lama  penanganan pertama pada kasus cedera kepala pada fase pre-hospital maupun intra-hospital yaitu dalam waktu 1 jam pertama setelah kejadian memiliki  kontribusi  yang  besar  terhadap komplikasi  sekunder  pada  pasien  dengan cedera kepala berat.
Waktu  penanganan  pertama  lebih  dari  60 menit  memiliki persentase  yang lebih besar terjadinya komplikasi sekunder pada pasien cedera  kepala  berat.  Lamanya  waktu penanganan  pertama  lebih  dari  60  menit memperbesar  kesempatan  terjadi  proses insult  otak  sekunder  berlanjut  sehingga resiko  komplikasi  sekunder  pada  pasien
cedera  kepala  berat  semakin  besar.  Proses insult otak sekunder menyebabkan peninggian  tekanan  intrakranial  (TIK) secara  berangsur-angsur  dimana  suatu  saat mencapai  titik  toleransi  maksimal  dari  otak sehingga perfusi otak tidak cukup lagi untuk mempertahankan  integritas  neuron  disusul oleh hipoksia/hipoksemia otak dan kematian  akibat  herniasi  (  Basmatika, 2013).
Kenaikan  TIK  ini  dapat  juga  akibat hematom berlanjut misalnya pada hematoma  epidural.  Sebab  TIK  lainnya adalah  kejang  yang  dapat  menyebabkan asidosis  dan vasospasme/  vasoparalisis karena  oksigen  tidak  mencukupi.  Keadaan hipotensi  akibat  perdarahan  yang  masif pada  trauma  kepala  dapat  menyebabkan penurunan  tekanan  perfusi  otak,  berlanjut dengan  iskemia  global,  gangguan  aliran darah serebral (CBF), sehingga menyebabkan  iskemia  serebral  global  atau fokal.
Pada  iskemia  serebral,  perubahan  yang dominan  terjadi  adalah  stres  metabolik  dan gangguan ionik. Trauma kepala menyebabkan  jaringan  otak  mengalami cedera  struktural  pada  badan  sel  neuronal, astrosit,  mikroglia,  mikrovaskuler  serebral, dan  kerusakan  sel  endotel.  Mekanisme iskemik  post  traumatik  meliputi  cedera morfologis (distorsi pembuluh darah) akibat mekanisme  peregangan,  hipotensi  karena kegagalan  autoregulasi,  penurunan  nitrit oksida dan neurotransmiter kolinergik, serta penurunan  potensiasi  prostaglandin,  yang memicu  vasokonstriksi.  Gangguan  pada mekanisme  regulasi  tersebut  meningkatkan resiko cedera otak sekunder.
Pembahasan diatas sejalan dengan pendapat Stiver  (2008)  menyatakan  bahwa  pada penanganan pasien trauma, termasuk cedera kepala,  dikenal  istilah  ‘ golden  hour ’,  yaitu satu  jam  pertama  setelah  cedera  yang merupakan waktu terbaik untuk memberikan  pertolongan,  jika  tindakan dilakukan  dalam  1  jam  pertama  setelah
cedera, maka angka kematian dan kesakitan dapat  di  minimalkan.  Penanganan  pertama pada pasien cedera kepala juga dibahas oleh Susilawati  (2010)  yang  menyatakan  bahwa penanganan  awal  dapat  terwujud  dengan memberikan  bantuan  sejak  dari  tempat kejadian,  yaitu  sejak  tahap pre-hospital, sehingga  menurunkan  angka  kematian  dan kesakitan.
7. Hubungan  Antara  Faktor  Alat  Transportasi Pasien  dengan  Komplikasi  Sekunder  pada Pasien Cedera Kepala Berat.
Berdasarkan analisis hasil penelitian menunjukan  bahwa  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  alat  transportasi  pasien dengan  komplikasi  sekunder  pada  pasien cedera  kepala  berat.  Alat  transportasi merupakan  fasilitas  yang  digunakan  pasien dari  tempat  kejadian  menuju  tempat pelayanan kegawat daruratan.
Kelengkapan  alat  transportasi  ambulan seperti  collar neck,  stretcher  ambulance berfungsi  untuk  imobilisasi  pasien. Collar
neck berfungsi  untuk  melindungi  bagian leher/servikal  agar  tidak  terjadi  komplikasi atau  bertambahnya  cedera  pada  tulang servikal akibat hiperekstensi, fleksi, maupun rotasi. Stretcher ambulance berfungsi  untuk  melakukan  imobilisasi pasien  dari  ekstremitas  bawah  sampai kepala.  Bertambahnya  cedera  servikal akibat pertolongan pertama yang tidak tepat dapat  terjadi blok pada syaraf parasimpatis yang  akan  menyebabkan  hipoventilasi  dan hipotensi  sehingga  otak  akan  mengalami iskemik yang berakhir pada kematian.
Alat  transportasi  ambulan  wajib  memiliki fasilitas  oksigen  yang  siap  digunakan. Oksigen  merupakan  kebutuhan  primer  bagi tubuh  manusia.  Fasilitas  oksigen  pada ambulan  berfungsi  untuk  suplai  oksigen selama  proses  tranportasi  yang  diberikan kepada pasien cedera kepala berat sehingga iskemik sel otak dapat dicegah.
Peningkatan  pelayanan pre-hospital  care dapat dilakukan dengan peningkatan fasilitas, peningkatan sarana dan
peningkatan  kualitas  tenaga  medis  yang bekerja  di  sistem pre-hospital care (WHO, 2009).  Alat  transportasi  adekuat  akan mempercepat waktu tanggap dan memberikan  fasilitas    pelayanan  yang mendukung terhadap kebutuhan atas masalah  yang  dialami  pasien  cedera  kepala berat  selama  proses  transportasi.  Zaharudin et  al.  (2009  disitasi  oleh  Nasution  2013) menyatakan  bahwa  tingkat  resiko  kematian seorang  pasien  sangat  bergantung  pada waktu respon ambulan terhadap permintaan layanan ambulans.
8. Berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistik berganda  menyatakan  bahwa  variabel  yang paling  berhubungan  dengan  komplikasi sekunder  pada  pasien  cedera  kepala  berat adalah  variabel  lama  penanganan  pertama yang  diberikan  kepada  pasien  trauma  baik pada  fase pre-hospital  care maupun intra- hospital care .
Semakin  lama  penanganan  pertama  yang diberikan  kepada  pasien  cedera  kepala  berat akan memberikan kesempatan terhadap
berlangsungnya  proses  insult  otak  sekunder berlanjut  sehingga  resiko  komplikasi  sekunder pada pasien cedera kepala berat semakin besar.
Stiver (2008) berpendapat bahwa pada penanganan  pasien  trauma,  termasuk  cedera kepala, dikenal istilah ‘ golden hour ’, yaitu satu jam  pertama  setelah  cedera  yang  merupakan waktu  terbaik  untuk  memberikan  pertolongan, jika  tindakan  dilakukan  dalam  1  jam  pertama setelah  cedera,  maka  angka  kematian  dan kesakitan dapat di minimalkan.
Menurut  Basmatika  (2013)  bahwa proses  insult  otak  sekunder  menyebabkan peninggian  tekanan  intrakranial  (TIK)  secara berangsur-angsur  dimana  suatu  saat  mencapai titik  toleransi  maksimal  dari  otak  sehingga perfusi otak tidak cukup lagi untuk mempertahankan integritas  neuron disusul  oleh hipoksia/hipoksemia  otak.  Kematian  akibat herniasi,  kenaikan  TIK  dapat  juga  diakibatkan oleh  hematom  yang  berlanjut  misalnya  pada hematoma epidural.  TIK lainnya  adalah kejang
yang dapat menyebabkan asidosis dan vasospasme  /  vasoparalisis karena  oksigen tidak mencukupi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada Kepala  Diklat  RSUD  DR.  H.  Moch  Ansari Saleh Banjarmasin, yang telah memberikan ijin dan  tempat  untuk  penelitian  dan  kepada  tim yang telah membantu penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Basmatika,  IA.(2013) Cedera  otak  sekunder . Kepaniteraan  Klinik  Madya  Bagian/SMF Ilmu  Fakultas  Kedokteran    Universitas Udayana  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Sanglah. (Diakses 19 September 2015).
Benny,  (2012). Karakteristik  dari  Penderita Cedera  Medula  Spinalis  Traumatik .  FK Universitas Sumatera Utara. Medan. (Diakses tanggal 11 Desember 2015). Boto, GR.(2006). Severe head injury and risk of early  death .  Madrid:  J.Neuro  surgery psychiatry.
Chan, S, Chan, W., Cheng, Y., Fung, O., Lai, T, K.,  Leung,  A,  W,  K.,  Leung,  K.,  Li  Sijian, Yip,  A.,  Pang,  S.  (2010). Development  and Evaluation  of  an  Undergraduate  Training Course for Developing International Council  of  Nurses  Disaster  Nursing Competencies in
China .  Journal  of  Nursing  Scholarship . 42 (Diakses tanggal 02 Oktober 2015).
Ginsberg  Lionel,  (2007). Lecture  Notes Neurologi . Jakarta; Erlangga.
Hanafiah  Hafas,  (2007). Penatalaksanaan Trauma Spinal . Divisi Ilmu Bedah Orthopaedi  dan  Traumatologi  Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.(Diakses tanggal 10 Januari 2016). Irwana  Olva,  (2009).  Cedera  Kepala  (Head Injury).  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Riau. (Diakses tanggal 02 September 2015).
Listyana Anisa, (2015). Hubungan Pengetahuan dengan Penatalaksanaan Pertolongan  Pertama  Kecelakaan  Lalu- Lintas  di  Satlantas  Polresta  Surakarta . STIKES Kusuma Husada. Surakarta.(Diakses  tanggal  11  Desember 2015). Lumbu  RS.,  Niswar  M.,  Baharuddin  M.(2013) Management Information System For Coping    With  Disaster  Victims .  Universitas Hasanuddin. (Diakses tanggal 18 September
2015).
Purwanti,  F.D.(2015).  Tingkat  Pengetahuan Perawat  Prehospital  Dalam  Penanganan Korban  Kecelakaan  Lalu  Lintas  Kota Yogyakarta.  UGM.  (Diakses  tanggal  01 Desember 2015).
Sastrodiningrat AG. (2006). Memahami Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Prognosa Cedera  Kepala  Berat .  Majalah  Kedokteran
Nusantara  Vol  39  No.3,2006.  (Diakses tanggal 05 September 2015). Stiver, Shirley. I. (2008). Prehospital Management  of  Traumatic  Brain  Injury . California : Journal of neurosurgery.(Diakses tanggal 05
September 2015).
Sukoco  Budi.  (2010). Penentuan  Rute  Optimal
Menuju  Lokasi  Pelayanan  Gawat  Darurat Berdasarkan  Waktu  Tempuh  Tercepat .
Universitas Sebelas Maret Surakarta. (Diakses  tanggal  12  November  2015
Susilawati,  D.  (2010). Hubungan  Waktu
Prehospital  dan  Nilai  Tekanan  Darah dengan  Survival  dalam  6  Jam  Pertama pada  Pasien  Cedera  Kepala  Berat  di  IGD RSUP.  Dr.M.Djamil  Padang.  Universitas
Andalas.
WHO,    (2009). Global  status  report  on  road safety:  time  for  action .  diakses  dari http://www.un.org/ar/roadsafety/pdf/roadsaf etyreport  (Diakses  tanggal  01  Desember 2015).