## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT AINS PADA PASIEN ARTHRITIS RAWAT JALAN RSU KOTA X PERIODE JANUARI-MARET 2017

## Nurwulan Adi Ismaya, Bagaskara Danumaya
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kharisma Persada Tangerang Selatan, 15417
E-mail : wulan.ismaya@gmail.com

## ABSTRAK
Arthritis  merupakan  penyakit  kronis  yang  gejalanya  dapat  hilang  dan  timbul  dalam    jangka  waktu lama,  apabila  seseorang    menderita  artritis  maka  gejalanya  dapat  timbul  kembali  setelah  lama  menghilang. Obat yang biasa digunakan dalam terapi Arthritis ialah analgesik dengan kombinasi OAINS golongan COX-1 dan  COX-2. Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) adalah suatu kelompok obat yang  berfungsi  sebagai analgesik  (pereda  nyeri),  antipiretik  (penurun  panas),  dan  anti-inflamasi  (anti  radang)  yang  bekerja  dengan cara  menghambat  biosintesis  prostaglandin  Penggunaan  Obat  Anti  Inflamasi  Non  Steroid  yang  tidak  tepat dapat menimbulkan berbagai permasalahan, biasanya pemberian dosis obat yang lebih. Pemberian obat AINS dengan  dosis  lebih  dapat  menyebabkan  peningkatan  risiko  trombotik  kardiovaskuler  terlebih  jika  pasien memiliki  riwayat  penyakit  kardiovaskuler  dan  belum  ada  penelitian  yang  mengatakan  bahwa  penggunaan dosis obat AINS yang berlebih. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui kerasionalan penggunaan obat AINS (Anti Inflamasi Non Steroid) pada pasien Arthritis Rawat Jalan di RSU Kota X. Penelitian bersifat deskriptif dengan desain Cross Sectional. Data diperoleh dari catatan rekam medis dan resep pasien secara retrospektif periode  Januari-Maret  2017.  Data  dianalisa  menggunakan  Parameter  kerasionalan  obat  berdasarkan Departemen Kesehatan tahun 2008 yang meliputi: Tepat dosis, Tepat Indikasi, Tepat Pasien, dan Tepat Obat. Dari 201 pasien arthritis  yang  memenuhi kriteria  inklusi penelitian didapat data 96% tepat obat, 100% tepat indikasi, 100% tepat pasien, dan 84% tepat dosis.
Kata Kunci : Rasionalitas, NSAID, Arthritis

## ABSTRACT
Arthritis is a chronic disease  whose  symptoms  can disappear and arise in  the long  term, if a person suffers from  arthritis  then  the  symptoms  may  recur  after  a  long  absence.  The  drugs  commonly  used  in  Arthritis therapy are analgesics  with a combination of COX-1 and COX-2 NSAIDs. Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) are a group of drugs that act as analgesics (pain relievers), antipyretics (anti-inflammatory), and anti-inflammatory (anti-inflammatory) that  work by inhibiting  prostaglandin  biosynthesis Non-Steroidal Anti  Non  Inflammatory  Drug  Use  can  precisely  cause  a  variety  of  problems,  usually  giving  a  dose  of  more drugs. Provision of more NSAIDs of drugs may lead to increased cardiovascular thrombotic risk especially if the  patient  has  a  history  of  cardiovascular  disease  and  no  studies  have  suggested  that  excessive  doses  of NSAIDs are used.The Aim of this research is to know the rationale of a Non Steroid Anti Inflammatory Drug use  in  outpatient  Arthritis  at  RSU  (General  Hospital)  Kota  X.  The  Research  was  descriptive  with  Cross Sectional  design.  Data  were  obtained  from  patient  medical  record  and  prescriptions  retrospectively  for  the periode of Januari to March 2017. Data were analyzed using drug rationale parameters based on Indonesia Ministry  of  Health  2008,  which  include:  precise  dose,  precise  indication,  precise  patient,  and  precise  drug. From  201  patients  which  include  in  inclusion  criteria  of  the  research  obtained  96%  precise  drugs,  100% precise indication, 100% precise patient, and 84% precise dose.
Keyword : Rationality, NSAID, Arthritis

## PENDAHULUAN
Arthritis  merupakan  penyakit  yang terjadi  disekitar  sendi  yang  ditandai dengan  rasa  sakit,  sendi  menjadi  kaku, bengkak dan kelemahan pada sendi(Irianto  2014).  Arthritis  merupakan penyakit  kronis  yang  gejalanya  dapat hilang  dan  timbul  dalam    jangka  waktu lama,  apabila  seseorang    menderita artritis  maka  gejalanya  dapat  timbul kembali  setelah  lama  menghilang,.  Hal ini  membuat  penderita  artritis  harus sering berobat apabila penyakitnya kambuh  dan  minum  obat  sesuai  aturan agar gejala penyakitnya hilang (Suarjana, 2009).
WHO  melaporkan  angka  kejadian rematik  pada  tahun  2008  mencapai  20% persen  penduduk  dunia  yang  terserang rematik,  dimana  5-10%  merupakan penderita  yang  berusia  5-20  tahun.  Dan 20%  dari  penderita  rematik  adalah mereka  yang  berusia  55  tahun  (Wiyono, 2010).  Hampir  pada  tahun  2005  jumlah penderita  Arthtritis  sudah  mencapai  66 juta atau hampir 1 dari 3 orang menderita gangguan  sendi,  dengan  42,7  juta diataranya  telah  terdiagnosis  sebagai Arthritis  dan  23,2  juta  sisanya  adalah penderita  dengan  keluhan  nyeri  sendi kronis ( Arthritis Foundation , 2006).
Sedangkan  penderita  di  Indonesia menurut hasil penelitian dari Zeng QY et
al  2008,  menyatakan  bahwa  prevalensi Rheumatoid Arthritis di Indonesia mencapai 23,6% hingga 31,3%. Prevalensi Rheumatoid Arthritis tertinggi di  Indonesia  terdapat  di  Provinsi  Jawa Barat  yaitu  4I,7%,  diikuti  oleh  Provinsi Papua  Barat  sebanyak  38,2%  dan  Nusa Tenggara  Timur  38,0%.  Sedangkan Provinsi  Sumatra  Barat  menempati urutan  ke  9  tertinggi  dari  33  provinsi  di Indonesia yaitu sebanyak 21,4% (Puslitbang Biomedis dan Farmasi Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan, 2009).
Obat  yang  biasa  digunakan  dalam terapi  Arthritis  ialah  analgesik  dengan kombinasi  OAINS  golongan  COX-1  dan COX-2. Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS)  adalah  suatu  kelompok  obat yang berfungsi sebagai analgesik (pereda nyeri),  antipiretik  (penurun  panas),  dan anti-inflamasi  (anti  radang)  yang  bekerja dengan  cara  menghambat  biosintesis prostaglandin (Katzung, 2007).
Penggunaan  Obat  Anti  Inflamasi Non  Steroid  yang  tidak  tepat  dapat menimbulkan  berbagai  permasalahan, biasanya  pemberian  dosis  obat  yang lebih.  Pemberian  obat  AINS  dengan dosis lebih dapat menyebabkan peningkatan risiko trombotik kardiovaskuler terlebih jika pasien
memiliki
riwayat penyakit kardiovaskuler  dan  belum  ada  penelitian yang  mengatakan  bahwa  penggunaan dosis  obat  AINS  yang  berlebih,  tetapi penelitian  yang  dilakukan  di  RSU Kabupaten  Subang  sebanyak  52%  tepat obat  karena  pemberian  Na  diklofenak beresiko  terhadap  kardiovaskular  namun kriteria  lain  sesuai  dengan  formularium Rumah Sakit (Rizky, 2014).
Penelitian di RSU kota Tangerang Selatan  tentang  penggunaan    Obat  Anti Inflamasi  Non  Steroid  pada  pasien Arthtritis    yang    meliputi  kerasionalan penggunaan  Obat  Anti  Inflamasi  Non
Steroid  pada  pasien  arthtritis  belum dilakukan.
Berdasarkan uraian di atas, prevalensi penyakit Arthritis yang insidensinya  semakin  meningkat  maka dilakukan  penelitian  tentang  Evaluasi Penggunaan  Obat  Anti  Inflamasi  Non Steroid.  Oleh  Karena  itu  peneliti  hendak melakukan  penelitian  pada  pasien  rawat jalan  di  RSU  Kota  Tangeang  Selatan periode Januari-Maret 2017, yaitu mengenai  Rasionalitas  Penggunaan  Obat Anti  Inflamasi  Non  Steroid  pada  pasien Arthritis.

## METODE
Metode  yang  digunakan  pada penelitian  ini  yaitu  metode  analisa kerasionalan obat berdasarkan Departemen  Kesehatan  RI  yang  meliputi :  tepat  pasien,  tepat  obat,  tepat  indikasi, tepat  dosis  (dosis,  aturan  pakai,  cara pemakaian, lama pemberian).
Pengumpulan data dilakukan dengan  mengumpulkan  data  sekunder, yakni  berupa  catatan  Rekam  Medis pasien  penderita  Arthritis  d  Instalasi Rawat  Jalan  RSU  Kota  Tangerang Selatan  periode  Januari-Maret  2017. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan  pendekatan  retrospektif.  Karena faktor  risiko  diukur  dengan  melihat
kejadian  masa  lampau  untuk mengetahui ada  tidaknya  faktor  risiko  yang  dialami (Saryono,2010)  Desain  yang  digunakan adalah Cross Sectional, yaitu pengumpulan data variabel untuk mendapatkan gambaran rasionalitas penggunaan  Obat  Anti  Inflamasi  Non Steroid  pada  pasien  yang  berobat  di rawat jalan pada suatu waktu tertentu.
Instrumen penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah formulir  profil  pengobatan  pasien  dan data checklist analisa rasionalitas penggunaan  obat  yang  telah  dibuat  oleh peneliti,  data  rekam  medis  dan  resep pasien (jenis kelamin pasien, usia pasien,
dan  penggunaan  obat  AINS)  rawat  jalan RSU Kota Tangerang Selatan.
Analisis  data  dilakukan  secara deskriptif dengan  menguraikan data dari rekam medis dan resep pasien. Data yang diperoleh  lalu  diperiksa  kelengkapannya dan  dipastikan  tidak  ada  kesalahan
pemasukan  data.  Selanjutnya  dilakukan evaluasi berdasarkan Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  untuk menilai ketepatan penggunaan Obat Anti Inflamasi  Non  Steroid  (OAINS)  pada pasien
Arthritis . HASIL 1. Distribusi Populasi dan Sampel Pada penelitian ini
distribusi  populasi  sampel  yang diperoleh  dari  data  rekam  medik pasien rawat jalan yang terdiagnosis  Arthritis  sebanyak 501 pasien dengan menggunakan rumus  slovin  tingkat  kesalahan 5%  di  dapatkan  218  sampel pasien, namun pasien yang sudah dari  awal  ditentukan  kriteria inklusi  hanya  sebanyak  201 pasien,  karena  5  pasien  rujuk  ke Rumah  Sakit  lain,  5  pasien masuk  ke  Ruang  Rawat  Inap,  3 pasien  masuk  Instalasi  Gawat
Darurat,  dan  4  pasien  dengan data  rekam medik tidak lengkap. Berdasarkan  hal  tersebut  dapat dihitung  response  rate  penelitian sebesar  92,2%.  Penelitian  ini dilakukan di instalasi rawat jalan RSU  Kota  Tangerang  Selatan dengan memasukkan data pengobatan  pasien  yang  berasal dari  data  rekam  medik  pasien  ke dalam  profil  pengobatan  pasien, kemudian dilakukan pengorganisasian  dan  observasi secara deskriptif.

## 2. Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Obat
Dari  total  201  pasien yang  termasuk  dalam  kriteria inklusi penelitian. Data kerasionalan  obat  dapat  dilihat pada tabel berikut. Tabel 1.  Kerasionalan Penggunaan Obat No Indikator Kerasionalan N % 1 Rasional 193 96 2 Tidak Rasional 8 4 Total 201 100
Berdasarkan  tabel  1.  Pasien yang  menggunakan  obat  AINS sudah  rasional    96%  dan  yang belum  rasional  4%.  Dari  201 pasien  Jika  dilihat  berdasarkan
indikator  rasionalitas  yaitu  tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis dan  tepat  pasien  maka  dapat diketahui ketepatan dalam penggunaan  obat  pada  tabel  2.

## Tabel 2. Kerasionalan Penggunaan Obat
Indikator Kera s ionalan Tepat Tidak Tepat Total N % N % N % Tepat Indikasi 201 100 0 0 201 100 Tepat Obat 201 100 0 0 201 100 Tepat Dosis 169 84 32 16 201 100 Tepat pasien 201 100 0 0 201 100 Berdasarkan tabel 2 pasien  dengan  tepat  indikasi sebanyak  201  pasien  (100%), tepat  obat  201  pasien  (100%),
tepat  dosis  169  pasien  (84%)
dengan tidak tepat dosis sebanyak 33 pasien (16,5%), dan tepat pasien sebanyak 201 pasien (100%).

## 3. Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Obat berdasarkan Dosis
Evaluasi  ini  bertujuan untuk mengetahui ketepatan pemberian  dosis  obat  OAINS  di instalasi  rawat  jalan  RSU  Kota
Tangerang  Selatan  pada  Periode Januari-Maret 2017 yang kemudian dibandingkan terhadap pustaka.

## Tabel 3  Penggunaan Obat Berdasarkan Dosis
No Parameter Keterangan N % 1. Dosis Kurang 1 0,5 2. Dosis Tepat 169 84 3. Dosis Lebih 31 15,5 Total 201 100 Keterangan N : Jumlah obat AINS % : Persentase dihitung terhadap total pasien
Sumber data : Rekam Medis RSU Kota Tangerang Selatan Periode Januari-Maret 2017
Berdasarkan tabel 3 dari 201 zat aktif  OAINS  yang  digunakan terdapat  169  OAINS  (84%) dengan  dosis  yang  sudah  tepat sesuai dengan dosis lazim pustaka  ,  31  OAINS  (15,5%)
dengan  dosis  lebih  dari  dosis lazim  yang  tercantum  dalam pustaka  dan  1  OAINS  (0,5%) dengan  dosis  kurang  dari  dosis lazim  yang  tercantum  dalam pustaka.

## DISKUSI
Berdasarkan  tabel  1.  pasien yang menggunakan obat AINS sudah rasional    96%  dan  yang  belum rasional 4%. Pada tabel 2
menunjukan bahwa ketepatan indikasi sesuai dengan standar
British  National  Formulary tahun 2015.  Tepat  indikasi  dapat  diartikan sebagai  pemberian  obat  yang  sesuai
dengan diagnosis dokter dan terbukti manfaat terapinya.
Perlu
diperhatikan  bahwa  tidak  semua pasien membutuhkan intervensi dalam  pengobatan.  Pada  tabel  2 menunjukan bahwa ketepatan  pasien sesuai dengan standar British National  Formulary tahun  2015. Dikatakan  tepat  pasien  apabila  obat
diberikan berdasarkan ketepatan
tenaga  kesehatan  dalam  menilai kondisi pasien dengan mempertimbangkan adanya penyakit penyerta atau komplikasi. Obat yang digunakan tidak
boleh berkontraindikasi  dengan  pasien. Pada  tabel  2  menunjukan  bahwa ketepatan dosis sesuai dengan standar  Dipiro  2009  dan Drug
International  Handbook tahun  2009.
Pengobatan  pada  Arthritis  dikatakan tepat  dosis  apabila,  pemberian  dosis obat  AINS  sesuai  dengan  standar Dipiro  tahun  2009  dan Drug International  Handbook tahun  2009.
Dalam  pengobatan  Arthritis  harus mempertimbangkan kondisi
keadaan,  usia,  jenis  kelamin  serta penyakit riwayat pasien yang mengalami  penurunan  fungsi  kerja sehingga  dalam  pemberian  dosis terapi akan berpengaruh.   Pada tabel 2  menunjukan  bahwa  tepat  obat dalam terapi Arthritis dapat diartikan sebagai  kesesuaian  dalam  pemilihan obat  dari  beberapa  jenis  obat  yang
mempunyai indikasi terhadap penyakit Arthritis berdasarkan
British  National  Formulary tahun 2015.
Berdasarkan  tabel 3 dari 201 zat aktif OAINS yang digunakan terdapat  169  OAINS  (84%)  dengan dosis yang sudah tepat sesuai dengan dosis  lazim  pustaka  ,  31  OAINS (15,5%)  dengan  dosis  lebih  dari dosis  lazim  yang  tercantum  dalam pustaka dan 1 OAINS (0,5%) dengan dosis  kurang.  Dosis  kurang  karena seharusnya  pasien  dengan  nomor urut  96  mengkonsumsi  200  mg untuk  pemakaian  3  kali  sehari  1 tablet,  karena  dosis  seharusnya adalah 400-800 mg 3-4 kali sehari 1 tablet  namun  jika  untuk  efek analgesik  maka  pemakaian  200  mg dengan pemakain 3 kali sehari masih diperbolehkan (DIH, 2009). Sedangkan untuk pasien yang mengkonsumsi dosis berlebihan untuk obat meloxicam dengan pemakaian  3  kali  sehari  1  tablet  15 mg,  seharusnya  dosis  untuk  obat meloxicam  ialah 7,5 mg atau 15 mg untuk  pemakaian  2  kali  sehari  1 tablet (Dipiro,
2009).

## SIMPULAN
Penggunaan obat  AINS  yang sudah rasional  mencapai  96%  dengan rasionalitas sebagai berikut:
1. Tepat Indikasi 100% tepat
2. Tepat Pasien 100% tepat
3. Tepat Dosis 84% tepat dan 16% tidak tepat
4. Tepat Obat 100% tepat

## DAFTAR PUSTAKA
Arthritis Foundation (www. Arthritis.org/prevalensi- arthritis.php).  Yang  diakses pada tanggal 7 mei 2017 British  National  Formulary  (BNF).
Edisi  58.  London.  BMJ  Group and RPS publishing, 2010 British  National  Formulary  (BNF). 2015.  Edisi  70.  London.  BMJ
Group and RPS publishing.
Dipiro, Joseph T., Talbert, Cecily.,et al.  The  ninth  edition  of  the benchmark evidence-based pharmacotherapy. McGraw- Hill  Companies  Inc.  USA, 2016 Katzung,  Bertram  G.  Farmakologi Dasar dan Klinik. EGC.
Jakarta, 2010
Kemenkes RI. 2011. Modul Penggunaan  Obat  Rasional, Jakarta. Riset  Kesehatan  Dasar.  (Riskesdas). Laporan Nasional. Jakarta:Badan Litbangkes Depkes, 2013 Suarjana,  I.  Arthritis  Rheumatoid. Dalam  S.  A.  Sudoyo,  Ilmu
Penyakit  Dalam  (hal.  2495- 2512).
Jakarta:Internal Publishing, 2009
Sudoyo, Arru. Ilmu Penyakit Dalam.
Jilid  2.Edisi  4.  Jakarta:  FKUI,
2011
Sudoyono,  A.W.,  Setiyohadi,  B.,
Alwi,  I.,  Simadribata,  M., Setiati,  S.  Buku  Ajar  Penyakit Dalam.  Jilid  III  edisi  V. Jakarta: Interna Publishing,2009