## Psikologia: Jurnal Pemikiran dan Penelitian Psikologi
*Korespondensi:  Anak Agung Sri Sanjiwani, STIKes Wira Medika Bali, Jl.  Kecak  No.  9 A, Denpasar, 80239, Bali. Surel: aasanjiwani@stikeswiramedika.ac.id
Copyright © 2022 Published by Talenta Publisher, e-ISSN: 2549-2136 Journal Homepage: https://talenta.usu.ac.id/jppp
The  effect  of  Brief  Mindfulness  Meditation (BMM)  on  reducing  anxiety  in  cancer  patients undergoing chemotherapy
Pengaruh Brief Mindfulness Meditation (BMM) untuk menurunkan kecemasan pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi
Anak  Agung  Sri  Sanjiwani* 1 ,  Ketut  Lisnawati 1 ,  Anak  Agung  Oka  Widana 1 ,  I  Gde Wayan Bayu Wisastrawan 2
1 STIKes Wira Medika Bali, Denpasar, Bali
2 RSU Bhakti Rahayu, Denpasar, Bali
Abstract. Anxiety  is  one  of  the  psychological  problems  that  affect the  condition  of  cancer patients. This study aims to determine the effect of Brief Mindfulness Meditation (BMM) in reducing  anxiety  in  cancer  patients  undergoing  chemotherapy  treatment.  This  study  uses  a quasi-experimental  design  with  a  pre-posttest  design  with  a  control  group.  The  instrument used  is  STAI  (State-Trait  Anxiety  Inventory).  The  BMM  intervention  was  given  for  25 minutes  three times  during  the  chemotherapy  process.  The  results  showed that there  was  a significant change in anxiety scores (state & trait) in the treatment group after being given the BMM intervention (p < .005). This shows that the BMM intervention affects reducing anxiety in cancer patients undergoing chemotherapy.
Keywords: Anxiety, Cancer Patient, Chemotherapy, Brief Mindfulness Meditation,
Abstrak. Kecemasan  menjadi  salah  satu  permasalahan  psikologis  yang  mempengaruhi kondisi  pasien kanker.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian  brief mindfulness  meditation  (BMM)  dalam  menurunkan  kecemasan  pada  pasien  kanker  yang menjalani pengobatan kemoterapi. Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif desain  quasi  experiment  dengan  rancangan  pre–posttest  with  control  group  dan menggunakan  alat  ukur  STAI  (State-Trait  Anxiety  Inventory).  Intervensi  BMM  diberikan dalam  durasi  25  menit  selama  tiga  kali  selama  proses  kemoterapi.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa terdapat perubahan skor kecemasan (state & trait) yang signifikan pada kelompok  perlakuan  setelah  diberikan  intervensi  BMM  (p  <  .005).  Hal  ini  menunjukkan bahwa intervensi BMM berpengaruh terhadap penurunan kecemasan pasien kanker.
Kata kunci : Brief Mindfulness Meditation, Kecemasan, Kemoterapi, Pasien Kanker

## 1 Pendahuluan
Kanker ditandai dengan adanya pertumbuhan sel yang tidak terkendali dan tidak teratur (Lewis et al., 2014). Penyakit kanker dikarakteristikkan dengan pertumbuhan yang berlebihan
pada  sel  yang  kurang  memiliki  kemampuan  fungsi  sel  normal.  Kanker  menjadi  penyakit dengan prevalensi tertinggi di negara maju dan berkembang dengan perkiraan 12.5 juta kasus baru  kanker  didiagnosis  di  seluruh  dunia  setiap  tahunnya  (Pandey  et  al.,  2015).  Dari  data Kementerian  Kesehatan  RI ,  (2015)  lebih  dari  60  persen  kasus  baru  dan  sekitar  70  persen kematian akibat  kanker  setiap  tahunnya  terjadi  di  Asia.  Secara  nasional  prevalensi  penyakit kanker  pada  penduduk  semua  umur  di  Indonesia  tahun  2013  diperkirakan  sekitar  347,792 orang.
Kemoterapi  sebagai  salah  satu  pengobatan  kanker  yang  paling  sering  digunakan. Kemoterapi  umumnya  diberikan  dalam  kombinasi  dengan  pengobatan  lainnya  (American Cancer Society, 2019). Salah satu tujuan utama pemberian kemoterapi kombinasi adalah untuk menghilangkan  atau  mengurangi  jumlah  sel  ganas  dalam  tumor  primer  dan  lokasi  tumor metastatik (Lewis et al., 2014).
Efek  yang ditimbulkan akibat penggunaan kemoterapi  menimbulkan  berbagai keluhan fisik  pada  pasien  kanker.  Perubahan-perubahan  fisik  yang  dialami  juga  kemudian mempengaruhi  kondisi  psikologis  pasien  yang  berdampak  pada  keoptimalan  proses pengobatan. Studi menunjukkan bahwa pasien kanker yang menjalani kemoterapi mengalami tekanan psikologis yang berkaitan dengan efek samping pengobatan seperti neuropati perifer, mual,  muntah,  kesulitan  tidur,  rasa  nyeri  pada  tubuh  (Bergerot  &  Troccoli,  2014).  Pasien kanker yang menjalani perawatan kemoterapi pada fase pertama menunjukkan kecemasan pada level berat (44%) hingga sedang (Charalambous et al., 2017). Hasil studi ini juga menunjukkan pasien  kanker  merasa  perubahan-perubahan  yang  terjadi  karena  perawatan  kemoterapi merupakan penyebab kecemasan yang dirasakan yang akhirnya mempengaruhi kualitas hidup secara keseluruhan (Charalambous et al., 2017).
Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  kecemasan  pada  pasien  kanker  semakin  tinggi selama proses pengobatan (26%), setelah proses pengobatan (27%) dan terendah saat belum memulai  pengobatan  (19%)  (Niedzwiedz  et  al.,  2019).  Lim,  Devi,  dan  Ang  (2011)  dalam penelitiannya  juga  menemukan  bahwa  kecemasan  dialami  pasien  kanker  pada  semua  jenis pengobatan dan paling tinggi pada pasien yang menjalani kemoterapi. Tingkat kecemasan yang tinggi ditemukan terutama pada fase awal pengobatan kemoterapi
Intervensi berbasis mindfulness merupakan salah satu bentuk intervensi yang digunakan dalam  mendukung  proses  pengobatan  pada  pasien  kanker.  Salah  satu  variasi  latihan mindfulness yang dapat diberikan pada pasien kanker adalah mindfulness meditation . Teknik dalam mindfulness  meditation dirancang  untuk  meningkatkan  fokus  individu  pada  dirinya sendiri  melalui  mengarahkan  perhatian  pada  napas  ataupun  sensasi  tubuh  (Alper,  2016). Tujuannya adalah membantu individu menerima pikiran-pikiran yang muncul tanpa berusaha menghilangkan, menekan atau bereaksi terhadap kemunculan pikiran tersebut (Alper, 2016).
Bentuk Brief  Mindfulness  Meditation (BMM)  berarti  pemberian  intervensi  dilakukan dalam waktu yang lebih singkat namun tidak mengurangi efektivitas dari intervensi. Hal ini didukung dari beberapa studi mengenai BMM yang menunjukkan bahwa pemberian sesi yang lebih singkat efektif dalam menurunkan keluhan psikologis. Studi mengenai intervensi berbasis mindfulness menunjukkan bahwa terdapat perubahan yang signifikan terhadap kesejahteraan psikologis pada kelompok yang diberikan 8 sesi intervensi dan 4 sesi intervensi  (Demarzo et
al.,  2017).  Hal  ini  menujukkan  bahwa  meskipun  diberikan  dalam  sesi  yang  lebih  singkat, intervensi mindfulness dapat efektif dalam meningkatkan kesejahteraan psikologis.
Wu et al., (2019) dalam penelitiannya juga menyebutkan  meskipun meditasi diberikan dalam sesi tunggal seperti 10 menit mindfulness meditation atau 15 menit focused breathing meditation ,  hasilnya  dapat  menunjukkan  adanya  penurunan  intensitas  dan  respon  emosi negatif.  Hasil  penelitian  Wu  et  al.,  (2019)  mengenai  BMM  dalam  durasi  15  menit  terbukti efektif  dalam  menurunkan  ketegangan  emosional  dalam  merespon  kejadian  positif  maupun negatif.
Howarth,  Smith,  Perkins-Porras,  &  Ussher  (2019)  dalam  studi  meta-analis  nya menyebutkan bahwa pemberian intervensi mindfulness dalam sesi yang singkat menjadi bentuk penanganan yang menjanjikan dalam membantu permasalahan psikologis seperti kecemasan baik pada populasi klinis maupun non-klinis.
Studi  terhadap  pasien  kanker  menunjukkan  bahwa  melalui mindfulness  meditation , pasien kanker dilatih untuk mengelola rasa sakit yang dirasakan melalui penurunan penilaian terhadap sensasi tubuh yang tidak menyenangkan. Hal ini membantu pasien untuk tidak terlalu fokus pada rasa sakit sehingga toleransi terhadap rasa nyeri akibat efek samping pengobatan dalam meningkat  (Ngamkham et al., 2019). Berdasarkan hal tersebut, penulis tertarik untuk mengetahui  pengaruh brief  mindfulness  meditation dalam  menurunkan  kecemasan  pasien kanker yang menjalani kemoterapi.

## 2 Metode

## 2.1 Partisipan
Partisipan dalam penelitian ini merupakan pasien kanker di RSU X yang menjalani kemoterapi. Pemilihan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling yang telah memenuhi kriteria inklusi inklusi meliputi 1) pasien kanker yang menjalani kemoterapi dalam rentang usia 20-55 tahun,  2)  menunjukkan  skor  kecemasan  (dalam pretest )  pada  kategori  sedang-sangat  tinggi 3)masih dapat melakukan aktivitas ringan 4)menunjukkan kesediaan dalam penelitian melalui informed consent . Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 34 pasien (31 perempuan, 3 laki- laki)  yang  terbagi  dalam  dua  kelompok  yaitu  17  partisipan  kelompok  perlakuan  dan  17 partisipan kelompok kontrol.

## 2.2 Prosedur
Protokol  penelitian  ini  telah  memenuhi  syarat  lolos  uji  etik  di    Komisi  Etik  ITEKES  Bali dengan  nomor  04.0380/KEPITEKES-BALI/III/2022.  Pengumpulan  data  dilakukan  selama bulan  Mei-Juli  2022  bekerja  sama  dengan  perawat  kemoterapi  yang  sebelumnya  sudah dilakukan persamaan persepsi terkait pengambilan data kuisioner dan pemberian intervensi.
Secara spesifik prosedur penelitian adalah sebagai berikut: pasien yang telah memenuhi kriteria menjadi partisipan selanjutnya akan diberikan  flyer dan dijelaskan lebih lanjut terkait proses intervensi.  Pasien  yang  tidak  memenuhi  kriteria  inklusi  seperti  pasien  dengan  kecemasan sangat  rendah-rendah  (Skor<46)  diberikan  edukasi  singkat  mengenai  pentingnya  menjaga
kesehatan mental selama proses pengobatan. Intervensi BMM diberikan berupa audio terpandu dalam bahasa indonesia berdurasi 25 menit yang telah disusun dan dikembangkan berdasarkan penelitian  (Cresswell  et  al.,  2014)  dan  teori  mindfulness  meditation  (Alper,  2016).  Panduan meditasi yang diberikan meliputi mengamati napas masuk dan napas keluar, mengamati sensasi tubuh  dan  pikiran-pikiran  yang  muncul, kesadaran terhadap  napas  dengan  merasakan  setiap anggota tubuh, dan diakhiri dengan penerimaan terhadap pikiran dan perasaan yang muncul.
Audio  BMM  yang  diberikan  telah  diunggah  ke  kanal  youtube  untuk  memudahkan partisipan mengakses audio melalui ponsel partisipan. Audio diberikan selama 3x dalam 1 hari proses kemoterapi yang berdurasi 8-9 jam sesuai jenis obat yang diberikan. Pemberian pertama dilakukan 30 menit sebelum proses kemoterapi di mulai, pemberian kedua dilakukan 4/5 jam setelah kemoterapi dimulai dibantu oleh perawat kemoterapi sekaligus melakukan pengecekan aliran infus, selanjutnya pemberian ketiga diberikan 30 menit sebelum kemoterapi berakhir. Kuisioner post test STAI selanjutnya diberikan kepada partisipan disertai dengan wawancara sederhana terkait  pengalaman  pasien  selama  mendengarkan  audio  meditasi  dan memastikan tidak ada keluhan tambahan selama diberikan intervensi.

## 2.3 Alat ukur
Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  STAI  ( State-Trait  Anxiety Inventory ). Koefisien reliabilitas test-retest dari State-Trait Anxiety Scale berkisar antara 0.65 hingga 0.75 dengan interval 2 bulan dan bahwa angka validitas STAI berkisar antara 0.73-0.75. (Spielberger dalam Groth-Marnat, 2003)
Skala State-Trait  Anxiety  Inventory telah  diadaptasi  dari  Bahasa  Inggris  dengan  koefisien reliabililitasnya sebesar α=0.943 yang diperoleh dari 15 pasien kanker dengan teknik koefisien alpha dari Cronbach dan  validitas  analisis  rasional/professional  judgement  (Sinaga,  2018). Skala ini terdiri dari 40 item terbagi menjadi 2 bagian yaitu 20 aitem untuk state dan 20 aitem untuk trait .  Berikut  contoh  pernyataannya  pada  s tate  anxiety Saat  ini  saya  khawatir  akan mendapat  nasib  buruk;  Saya  merasa  gelisah.  Contoh  pada trait  anxiety Saya  merasa  seperti orang  yang  gagal;  Saya  merasa  kesulitan  yang  sudah  saya  alami  sudah  menumpuk  sampai- sampai saya tidak bisa mengatasinya.

## 3 Hasil

## Karakteristik Demografi Partisipan
Berdasarkan  34  partisipan  yang  terbagi  dalam  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol berikut digambarkan karakteristik demografi partisipan di dalam tabel berikut:
Tabel 1: Distribusi frekuensi partisipan berdasarkan usia, jenis kelamin, pekerjaan dan tingkat pendidikan
No Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol f % f % 1 Usia 26-35 tahun 0 0 1 5.9 36-45 tahun 4 23.5 4 23.5 46-55 tahun 7 41.2 10 58.8
56-65 tahun 4 23.5 2 11.8 >65 tahun 2 11.8 0 0 Total 17 100 17 100 2 Jenis Kelamin Laki-laki 1 5.9 2 11.8 Perempuan 16 94.1 15 88.2 Total 17 100 17 100 3 Pekerjaan PNS/Pensiunan 4 23.5 1 5.9 Swasta 6 35.3 5 29.4 Lainnya (IRT) 7 41.2 11 64.7 Total 17 100 17 100 4 Pendidikan SD 4 23.5 5 29.4 SMP 4 23.5 5 29.4 SMA 5 29.4 5 29.4 Perguruan Tinggi 4 23.5 2 11.8 Total 17 100 17 100 5 Jenis Kanker Kanker Payudara 15 88.2 15 88.2 Kanker Usus Besar 2 11.8 2 11.8 Total 17 100 17 100
Hasil uji menunjukkan pada kecemasan state, kelompok perlakuan ( p=.315 ); kelompok kontrol ( p=.232 ) dan pada kecemasan trait kelompok perlakuan ( p=.066 ); kelompok kontrol ( p=.175 ) yang berarti bahwa data penelitian normal dan homogen.
Pengujian  hipotesis  penelitian  untuk  menguji  pengaruh  pemberian  BMM  terhadap penurunan  kecemasan  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  dilakukan  dengan  analisis independent sample t-test untuk melihat perbedaan skor kecemasan antara kelompok perlakuan dan  kelompok  kontrol  dan  analisis paired  sample  t-test untuk  melihat  perubahan  skor kecemasan sebelum dan setelah pemberian BMM.
Hasil  analisis  kecemasan state menunjukkan  pada  kelompok  perlakuan  terdapat perbedaan yang signifikan nilai kecemasan sebelum dan setelah diberikan brief mindfulness meditation (BMM) p  < .001. Pada kelompok kontrol menunjukkan perubahan nilai kecemasan dengan  nilai  p  <  .055  yang  artinya  pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara sebelum dan setelah pemberian intervensi. Perbedaan nilai kecemasan ( state ) setelah  intervensi,  menunjukkan  bahwa  adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol setelah pemberian intervensi BMM p < .055.
Hasil analisis kecemasan trait menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan terdapat perbedaan yang signifikan nilai kecemasan sebelum dan setelah diberikan brief mindfulness meditation (BMM) p<.001. Pada kelompok kontrol menunjukkan perubahan nilai kecemasan dengan  nilai  p  =  .332  yang  artinya  pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara nilai pretest dan posttest .
Perbedaan  nilai  kecemasan  setelah  intervensi  menunjukkan  bahwa  adanya  perbedaan yang  signifikan  antara  kelompok  perlakuan  dengan  kelompok  kontrol  setelah  pemberian intervensi BMM p = .004.

## 4 Diskusi
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan dari pemberian  BMM  terhadap  kecemasan  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Coelho  et  al.,  (2018)  bahwa  melalui  pemberian  intervensi  meditasi mindfulness yang  lebih  singkat  pasien  kanker  menunjukkan  tingkat  kecemasan  yang  lebih rendah  dibandingkan  dengan  perlakuan  standar  (kelompok  kontrol).  Lebih  jauh  dijelaskan bahwa  meditasi  terpandu  ( guided  meditation )  membantu  pasien  dalam  menumbuhkan kesadaran pada situasi saat ini dan mengamati pengalaman yang sedang dialami dengan tanpa penghakiman.
Berdasarkan pada konsep kecemasan  yang diukur (Spielberger et al., 2014), pengaruh signifikan ditemukan pada kecemasan state dan juga kecemasan trait . Secara spesifik apabila dilihat  dari  nilai  rerata  kecemasan  pasien,  pada  kecemasan state pasien  menunjukkan penurunan skor kecemasan yang lebih besar. Kecemasan state ( state anxiety ) atau kecemasan yang  bersifat  sementara  dicirikan  dari  adanya  perasaan-perasaan  ketakutan  dan  ketegangan yang  subjektif,  dirasakan  secara  sadar  dan  disertai  dengan  adanya  peningkatan  aktivitas  sel saraf  otonom(Spielberger  et  al.,  2014).  Hal  ini  menandakan  pada  kecemasan state dapat mengikuti situasi dari pasien saat ini. Kecemasan pasien yang menjalani kemoterapi sebelum pemberian  intervensi  BMM  berada  pada tingkat  sedang  hingga  sangat  tinggi  namun  setelah pemberian  intervensi,  pasien  menunjukkan  penurunan  kecemasan  menjadi  tingkat  rendah- tinggi.
Dimensi kecemasan ( trait ) menunjukkan adanya disposisi perilaku yang mempengaruhi seseorang  dalam  memaknai  berbagai  keadaan  objektif  yang  tidak  berbahaya  dan  merespon reaksi dari kecemasan ( state ) yang tidak proporsional dengan bahayanya (Spielberger et al., 2014). Gellman & Turner (2013) menyebutkan bahwa trait anxiety melibatkan suatu persepsi individu yang relatif stabil dalam menilai lingkungan sebagai sesuatu yang mengancam. Hal ini dapat menjelaskan penurunan rerata kecemasan setelah pemberian intervensi BMM lebih tinggi pada kecemasan state .
Studi menunjukkan bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi kecemasan trait pada pasien  kanker  adalah  beban  yang  harus  dirasakan  pasien  sebagai  efek  samping  dari  proses pengobatan kemoterapi (Schneider et al., 2016). Bhattacharjee & Banerjee (2016) menjelaskan bahwa  terdapat  berbagai  aspek  dari  kanker  yang  mempengaruhi  dan  menjadi  pencetus kecemasan seperti menjalani rangkaian pemeriksaan, menunggu hasil tes, pengobatan kanker, atau antisipasi kekambuhan penyakit kanker.
Pemberian intervensi BMM dalam penelitian ini diberikan melalui media youtube yang dapat  diakses  dengan  mudah  oleh  pasien.  Audio  BMM  yang  diberikan  dilengkapi  dengan alunan musik relaksasi serta panduan langkah meditasi sederhana. Selama proses pemberian kemoterapi  selama  dalam  durasi  8-9  jam,  pasien  kanker  cenderung  merasa  tidak  nyaman
terhadap  berbagai  sensasi  fisik  yang  dirasakan.  Pemberian  BMM  berupaya  memfasilitasi pasien  untuk  dapat  lebih  relaks  dengan  membawa  perhatian  pada  pernapasan  dan  anggota tubuh untuk mengurangi kecemasan yang dirasakan selama pengobatan kemoterapi.  Hal ini telah dibuktikan melalui hasil penelitian.
Hasil ini juga didukung oleh beberapa penelitian lain bahwa intervensi brief mindfulness meditation (BMM)  membantu  adanya  penurunan  emosi  negatif  termasuk  kecemasan  dan pikiran  negatif  yang  berulang  dengan  memfasilitasi  pasien  untuk  fokus  kepada  napas  dan menerima pikiran yang muncul dengan apa adanya (Howarth et al., 2019; Wu et al., 2019). Pasien  kanker  yang  menjalani  pengobatan  termasuk  kemoterapi  seringkali  diliputi  pikiran- pikiran  negatif  yang  semakin  memicu  kemunculan  kecemasan  meliputi  pikiran  negatif mengenai  keberhasilan  pengobatan,  kekambuhan  penyakit  serta  berbagai  sensasi  fisik  yang muncul (Bartley, 2012).
Terdapat  tiga  komponen  utama  dari mindfulness  meditation yang  dapat  membantu penurunan  kecemasan  (Tang,  2017) , pertama  yaitu attention  control ,  yang  berarti  melalui latihan meditasi mindfulness individu dilatih untuk fokus pada suatu objek atau target seperti pernapasan, dan sensasi tubuh yang muncul selama latihan. Hal ini membantu individu untuk tetap  fokus  pada  kondisi  saat  ini  sehingga  membantu  menurunkan  emosi  negatif  melalui penerimaan dan tanpa adanya penghakiman. Selanjutnya adalah emotion regulation , dengan membantu individu untuk menemukan strategi dalam mengenali emosinya, waktu kemunculan emosi, berapa lama emosi tersebut dirasakan serta cara yang tepat dalam mengekspresikannya. Terakhir adalah self-awareness , individu dilatih untuk menyadari kondisi tubuhnya sendiri dan kondisi  mental  yang  mencakup  pikiran-pikiran  yang  muncul  dan  mengarahkan  untuk memunculkan sikap terbuka terhadap sensasi maupun pikiran yang muncul. Hasil wawancara sederhana pada pasien setelah proses kemoterapi ditemukan bahwa mendengarkan audio BMM membuat  pasien  dapat  mengalihkan  perhatian  dari  sensasi  tidak  nyaman  selama  proses kemoterapi  seperti  nyeri  dan  mual  dirasakan  dengan  memfokuskan  pada  napas  masuk  dan napas keluar.
Berdasarkan  pemaparan  tersebut,  pemberian  intervensi brief  mindfulness  meditation dapat  menjadi  intervensi  yang  efektif  dalam  membantu  pasien  kanker  yang  mengalami kecemasan  selama  proses  pengobatan  kemoterapi.  Meskipun  diberikan  dalam  durasi  yang lebih singkat, intervensi ini tidak mengurangi efektivitas dan juga esensi utama dari intervensi berbasis mindfulness .
Keterbatasan dalam penelitian ini meliputi efektivitas jangka panjang dari BMM dalam membantu  pasien  mengelola  kecemasan  yang  belum  dapat  dijelaskan  secara  mendalam. Kondisi kecemasan utamanya pada kecemasan state dipengaruhi dari penilaian akan ancaman yang dirasakan saat ini sedangkan pada kecemasan trait mencirikan disposisi individu yang sifatnya  lebih  menetap.  Pemantauan  berkelanjutan  dibutuhkan  agar  pengaruh  intervensi terhadap kecemasan dapat dievaluasi dalam kurun waktu tertentu. Hal ini belum dapat digali dalam  penelitian  ini  sehingga  pada  penelitian  selanjutnya  disarankan  untuk  membuat rancangan follow  up intervensi  dan  penugasan  terjadwal  agar  pasien  dapat  memanfaatkan audio  meditasi  secara  mandiri  sehingga  pengaruh  terhadap  kecemasan  utamanya  dimensi kecemasan trait dapat lebih tergambarkan.

## Referensi
Alper, S. (2016). Mindfulness meditation in pscyhotherapy: An integrated model for clinicians . Context Press.
Bartley,  T.  (2012). Mindfulness-Based  cognitive  therapy  for  cancer .  Wiley-Blackwell Publishing.
Bergerot,  C.  D.,  &  Troccoli,  B.  T.  (2014).  Assessment  of  distress  among  chemotherapy patients: A comparative study of gender. Paideia , 24 (57), 57–65.
Bhattacharjee,  A.,  &  Banerjee,  A.  (2016).  State  and  trait  anxiety  among  cancer  patients:  A comparative analysis. Journal of Psychosocial Research , 11 (2), 427–436.
Charalambous, A., Kaite, C. P., Charalambous, M., Tistsi, T., & Kouta, C. (2017). The effects on anxiety and quality of life of breast cancer patients following completion of the first cycle of chemotherapy. Sage Open Medicine , 5 , 1–10.
Coelho,  B.  A.,  Paiva,  S.,  &  Filho,  A.  (2018).  Extremely  brief  mindfulness  interventions  for women  undergoing  breast  biopsies:  a  randomized  controlled  trial. Breast  Cancer Research and Treatment , 171 , 685–692.
Cresswell, J. D., Pacilio,  L. E.,  Kindsay,  E. K., &  Brown,  K. W. (2014).  Brief mindfulness meditation training alters psychological and neuroendocrine responses to social evaluative stress. Elsevier , 44 , 1–12.
Demarzo, M., Montero-Marin, J., Puebla-Guedea, M., Navarro-Gil, M., Herrera-Mercadal, P., Moreno-Gonzalez,  S.,  Calvo-Carrion,  S.,  Bafaluy-Franch,  L.,  &  Garcia-Campanyo,  J. (2017).  Efficacy  of  8-  and  4-Session  mindfulness-based  interventions  in  a  non-clinical population: A controlled study. Frontier in Psychology , 8 (1343), 1–12.
Gellman, M. D., & Turner, J. R. (2013). Encyclopedia of Behavioral Medicine (eds.). Springer Science.
Groth-Marnat, G. (2003). Handbook of psychological assesment (4th Ed.). John Wiley & Sons, Inc.
Howarth,  A.,  Smith,  J.  G.,  Perkins-Porras,  L.,  &  Ussher,  M.  (2019).  Effects  of  brief mindfulness-based  interventions  on  health-related  outcomes:  a  systematic  review. Mindfulness , 10 , 1957–1968.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2015). InfoDATIN:  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI .
Lewis, D., Heitkemper, & Bucher. (2014). Medical surgical nursing . Elsevier.
Lim,  C.,  Devi,  K.  M.,  &  Ang,  E.  (2011).  Anxiety  in  women  with  breast cancer  undergoing treatment: a systematic review. International Journal of Evidence-Based Healthcare , 9 , 215–235.
Ngamkham,  S.,  Holden,  J.  E.,  &  Smith,  E.  L.  (2019).  A  systematic  review:  Mindfulness intervention for cancer related pain. Asia Pac J Oncol Nurs , 6 , 161–169.
Niedzwiedz,  C.  L.,  Knifton,  L.,  Robb,  K.  A.,  Katikireddi,  S.  .,  &  Smith,  D.  J.  (2019). Depression and anxiety among people living with and beyond cancer: a growing clinical and research priority. BMC Cancer , 19 (943), 1–8.
Pandey, R. K., Bihan, A., Rastagi, R., & Gamperl, H. J. (2015). Recent innovative approaches to  enhance  the  efficacy  and  safety  of  anticancer  drugs:  a  comprehensive  review. International Journal of Phamaeutical Science and Research , 6 (324–330), 42–49.
Schneider, A., Kotronoulas, G., Papadopoulo, C., McCann, L., Miller, M., McBride, J., Polly, Z.,  Bettles,  S.,  Whitehouse,  A.,  Kearney,  N.,  &  Maguire,  R.  (2016).  Trajectories  and predictors  of  state  and  trait  anxiety  in  patients  receiving  chemotherapy  for  breast  and colorectal  cancer:  results  from  a  longitudinal  study. European  Journal  of  Oncology Nursing , 24 , 1–7.
Sinaga,  Y.  P.  P.  (2018). Guided  imagery  untuk  mengurangi  kecemasan  pada  pasien  kanker payudara . Universitas Airlangga.
Society, A. C. (2019). How chemotherapy used to treat cancer . https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment- types/chemotherapy.html
Spielberger,  C.  D.,  Sarason,  I.  G.,  Editors,  G.,  Strelau,  J.,  &  Brebner,  J.  (2014). Stress  and anxiety (13th Ed.). Routledge.
Tang, Y. (2017). The neuroscience of mindfulness meditation . Palgrave Macmillan.
Wu, R., Liu, L. L., Zhu, H., Su, W. J., Cao, Z., Zhong, S., Liu, X., & Jiang, C. (2019). Brief mindfulness  meditation  improves  emotion  processing. Frontier  in  Neuroscience , 13 (1074), 1–10.