## Akupresur Dapat Mengurangi Keluhan Mual Dan Muntah Pada Pasien Tuberkulosis
Hesti Platini, Sandra Pebrianti, Kosim Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Email: hesti13001@unpad.ac.id

## Abstrak
Efek buruk dari pengobatan TB paru yang sering timbul pada bulan pertama adalah mual. Efek ini menyebabkan terjadinya ketidakpatuhan dalam mengonsumsi obat anti-TB. Untuk alasan ini pasien dengan TB memerlukan manajemen  non-farmakologis  seperti  akupresur. Akupresur  adalah  manipulasi  dengan  teknik  penekanan  atau mekanik berdasarkan pada satu atau lebih gerakan pada titik meridian atau titik tertentu. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  akupresur  pada  mual  dan  muntah  pada  pasien TB  paru  karena  efek  farmakologi. Metode  yang  digunakan  adalah  desain  kuantitatif  dengan  desain  quasi  eksperimen  dengan  pre-test  dan  post- test dan kelompok kontrol. Instrument pengukuran mual dan muntah yaitu Rhodes Indeks Nausea Vomiting and Retching. Populasi adalah semua pasien TB paru dalam pengobatan kategori 1. Teknik sampel yang digunakan yaitu  concecutive  sampling,  dengan  jumlah  sampel  yang  didapat  masing-masing  kelompok  intervensi  dan kontrol  yaitu  42  orang.  Pengambilan  sampel  terdiri  dari  keluhan  mual  dengan  atau  tanpa  muntah.  Analisis data  menggunakan  analisis  t-test.  Hasilnya  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah intervensi  untuk  mengurangi  mual  dan  muntah  (p  =  0,000).  Penelitian  ini  dapat  dijadikan  rekomendasi  untuk mengaplikasikan terapi komplementer akupresur dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien tuberkulosis.
Kata Kunci: Akupresur, Mual, Muntah, Tuberkulosis

## Acupressure Reducing Complaints Of Nausea And Vomiting Patient With Tuberculosis

## Abstract
Adverse effects of pulmonary tuberculosis treatment that often arise in the first month are nausea. This effect causes the occurrence of non-compliance with taking anti-tuberculosis drugs. For this reason patients with tuberculosis need non-pharmacological management such as acupressure. Acupressure is a mechanical or compressive manipulation based on one or more movements of certain meridians or points. This study aims to determine the effect of acupressure on nausea and vomiting in pulmonary tuberculosis patients due to the effects of pharmacology. The method was used quantitative design with a quasi-experimental design with pre-test and post-test with group control. The measuring instrument for nausea and vomiting was the Rhodes Index of Nausea Vomiting and Retching. The population was all pulmonary tuberculosis patients in category 1 treatment. The sample technique used is consecutive sampling. Sampling was consisted complaining nausea with or without vomiting. Data was analysis using t-test. The results was showed significant difference before and after the intervention to reduce nausea and vomiting (p = 0.000). Acupressure is a complementary therapy that can effectively reduce complaints of nausea and vomiting in pulmonary tuberculosis patients which is carried out at points P 6 and St 36 for 15 minutes. This research can be used as a recommendation for applying complementary acupressure therapy in providing nursing care to tuberculosis patients Keywords: Acupressure, Nausea, Tuberculosis, Vomiting

## Pendahuluan
Tuberkulosis  atau  TB  merupakan  penyakit yang disebabkan oleh kuman  mycobacterium Tuberkulosis yang sebagian besar mengenai paru (Kemenkes RI [Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia],  2014).  Indonesia menjadi  Negara  dengan  kasus  terbanyak kedua setelah India dan Cina. Sebanyak 1,4 juta terjadi kematian akibat tuberkulosis dan hal ini menyebabkan tuberkulosis penyebab kematian  tertinggi  di  tahun  2015  (WHO [World Health Organization], 2016). Menurut hasil penelitian Sari, Yuniar, dan Syarifudin  (2014)  menunjukan  bahwa  efek samping pengobatan yang sering timbul pada bulan pertama pengobatan yaitu mual. Efek samping pengobatan yang muncul pada saat tahap  intensif  (2  bulan  pertama)  beresiko terhadap  terjadinya  ketidakpatuhan  minum obat  karena  selama  terjadinya  keluhan menyebabkan pergantian rejimen, penundaan dan penghentian sementara pengobatan saat terjadi keluhan (Reni et al., 2016). Sehingga dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  dengan  tuberkulosis.  Tuberkulosis berpengaruh  pada  anggota  keluargalain,  hal ini  dibuktikan  oleh  Siagian  (2019)  bahwa terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  pasien tuberkulosis  terhadap  sesi  pengobatan.  dan penularan  keluarga  yang  kontak  rumah tangga.
Efek  samping  obat  tuberkulosis  dapat mempengaruhi  ketidapatuhan  minum  obat (Safri  et  al.,  2014).  Kegagalan  pengobatan dan  terjadinya  resistensi  obat,  perawatan ketidakpatuhan  pengobatan  pada  pasien tuberkulosi  paru  dapat  menyebabkan penularan  penyakit  berkepanjangan  yang buruk,  konsekuensi  sosial  ekonomi  dan kesehatan,  lamanya  perawatan  di  rumah sakit, morbiditas berkepanjangan, gangguan psikologis dan meningkatkan risiko kematian (H.H. et al., 2016). Mengatasi mual dan muntah pada pasien tuberkulosis  paru  akibat  efek  obat  yang banyak  dilakukan  yaitu  dengan  obat  anti mual.  Akan  tetapi  hal  tersebut  berdampak pada  gangguan  fisiologis  dan  penurunan keefektifan  obat  tuberkulosis,  maka  perlu dilakukan  upaya  untuk  mengatasi  efek buruk  pemberian  farmakologi  yaitu  dengan intervensi non farmakologi. Salah satu efek
samping  obat  tuberkulosis  berkontribusi terhadap  pengobatan  TB  (  Gugssa  Boru  et al., 2017). Keberhasilan  pengobatan  pada  pasien tuberkulosis  paru  yaitu  diantaranya  dengan farmakologi dan non-farmakologi. Intervensi non-farmakologi  yang  dapat  dilakukan diantaranya  dengan  terapi  komplementer yaitu  dengan  akupresur.  Penelitian  Syarif, H.,  Nurachmah,  E.,  &  Gayatri,  D.  (2011). menunjukan  bahwa  akupresur  signifikan menurunkan  mual  dan  muntah  pada  pasien kanker  akibat  kemoterapi.  Penelitian  lain yaitu  oleh  Genc,  F.,  &  Tan,  M.  (2015) akupresur  pada  titik  P6  efektif  dalam mengurangi  mual,  muntah,  dan  kecemasan yang  disebabkan  kemoterapi  pada  pasien dengan kanker payudara.
Akupresur merupakan manipulasi yang  didasari  satu  atau  lebih  gerak  tubuh. Hasil  studi  pendahuluan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pasundan  dan  Puskesmas Siliwangi menunjukan terdapat pasien yang dropout  atau  henti  pengobatan  tuberkulosis akibat  mengalami  beberapa  keluhan diantaranya  mual  dan  muntah  akibat  efek obat  tuberkulosis.  Sehingga  jika  tidak ditangani maka akan mempengaruhi kualitas hidup  penderita  yaitu  terjadi  penurunan kesehatan  selain  itu  dapat  terhenti  rejimen pengobatan,  terjadi  penularan  dan  dapat meningkatkan  kasus  tuberkulosis.  Sehingga diperlukan suatu intervensi non farmakologi untuk  mengurangi  keluhan  tersebut  agar pengobatan  dapat  tuntas  dan  kesehatan meningkat.  Berdasarkan  hal  diatas  maka penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh akupresur pada pasien tuberkulosis paru yang mengalami mual dan muntah.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yaitu  kuantitatif  dengan quasi eksperimen dengan pretest and posttest with  control  grup.  Terdapat  dua  kelompok dalam  penelitian  ini  yaitu  kelompok intervensi  dan  kontrol.  Sampel  yang digunakan yaitu dengan menggunakan desain concecutive sampling. Sampel sesuai kriteria inklusi  diantaranya  Pasien  Tuberkulosis Paru  pertama  kali  pengobatan  (Kategori  1), pasien  Tuberkulosis  yang  mengeluh  mual
Hesti P: Akupresur Dapat Mengurangi Keluhan Mual Dan Muntah Pada Pasien Tuberkulosis
atau  muntah,  pasien  Tuberkulosis  Paru pada  tahap  pengobatan  intensif,  pasien usia  20-45  tahun,  pasien  sadar  dan  dapat mengikuti  instruksi.  Jumlah  sampel  dalam penelitian ini yaitu sebanyak 42 orang yang terdiri  2  kelompok  yaitu  21  intervensi  dan 21  kontrol  yang  dipilih  secara  acak  atau random.  Terbatasnya  jumlah  sample  karena beberapa responden tidak memenuhi kriteria inklusi  penelitian.  terbatas  Kuesioner  yang digunakan untuk mengukur mual dan muntah yang yaitu kuesioner RINVR (Rhodes Index of  Nausea  Vomiting  and  Retching)  dengan nilai  validitas  konstruk  0.87  dan  reliabilitas yang diuji alpha-cronbach 0.98.
Uji  etik  penelitian  ini  dilakukan  pada Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas  Padjadjaran  dengan  nomor surat  858/UN6.KEP/EC/2018.  Intervensi akupresur  yang  dilakukan  yaitu  dengan penekanan pada titik P 6 dan ST 36. Penelitian dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Siliwangi  dan  Puskesmas  kabupaten  Garut pada bulan Maret sampai Oktober tahun 2018. Prinsip  etik  dalam  penelitian  ini  yaitu  Self Determination, Anonimity & Confidentiality, Protection  from  Discomfort,  Beneficence, Justice.
Intervensi dalam penelitian ini dilakukan oleh terapis akupresur yang sudah bersertifikat dan sudah biasa melakukan tindakan, dalam hal  ini  peneliti  sebagai  observer.  Peneliti melakukan  pemeriksaan  tanda-tanda  vital.
Pengkajian  mual  dan  muntah  dilakukan sebelum  intervensi.  Dimana  datapretest  ini didapatkan  dari  hasil  pengukuran  dengan kuesioner  Rhodes  INVR.  Intervensi  yang diberikan  adalah  akupresur  pada  titik P6  (Pericardium  6)  dan  St36.  Intervensi dilakukan pada kelompok 1 yaitu intervensi akupresur  dan  dalam  penelitian  ini  terdapat kelompok  kontrol  dan    dimasukan  kedalam kelompok 2.
Pada  kelompok  intervensi  akupresur dilakukan  pada  fase  intensif  dengan  pasien pada  pasien  yang  mengalami  mual  ataupun muntah durasi intervensi yaitu dengan durasi 15 menit selama 5 hari pada titik penekanan akupresur.  Pada  kelomppokmintervensi dilakukan  akuoresur  pada  titik  P^  yaitu di  area  pergelangan  tangan  dan  St36  pada area  dibawah  lutut.  Pada  kelompok  kontrol diberikan  intervensi  pengobatan  sesuai standar  pengobatan  tuberkulosis  paru seperti  konsumsi  obat  tuberkulosis  paru (OAT).  Kemudian  pada  akhir  intervensi, responden  dilakukan  pengukuran  mual  dan muntah  dan  data  inilah  yang  digunakan sebagai  data  posttest.  Dalam  penelitian  ini semua  responden  baik  kelompok  kontrol maupun  intervensi  tetap  diberikan  prosedur pengobatan  standar  pasien  tuberkulosis paru  yaitu  tetap  menjalankan  pengobatan konsumsi  OAT  sesuai  panduan  dan  terapi standar Puskesmas tempat penelitian.

## Hasil Penelitian
Penelitian pengaruh akupresur terhadap mual dan muntah dilakukan pada pasien tuberkulosis paru dengan pre-test dan post-test.

## Tabel 1 Skor Mual dan Muntah Pada Pasien Tuberkulosis Paru
Variabel Intervensi Kontrol Mean ± SD P Value Mean ± SD P-Value Mual Muntah 0.00 0.07 Pre 9.53± 2.69 9.33 ± 2.41 Post 7.87 ± 2.77 9.93± 2.43
Tabel 1 menunjukan perbedaan skor mual muntah yang bermakna sebelum dan setelah 5 hari diberikan  akupresur  pada  kelompok  intervensi  dengan  nilai  P  Value  0.00,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan  skor  mual  muntah  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi sesuai SOP dengan P Value 0.07
Hesti P: Akupresur Dapat Mengurangi Keluhan Mual Dan Muntah Pada Pasien Tuberkulosis

## Tabel 2 Skor Mual Muntah Sebelum dan Sesudah Intervensi
Variabel Intervensi Kontrol Mean ± SD P Value Mean ± SD P-Value Mual Muntah 0.00 0.07 Pre 9.53± 2.69 9.33 ± 2.41 Post 7.87 ± 2.77 9.93± 2.43
Tabel 2 menunjukan selisih skor mual muntah kelompok intervensi dan kontrol setelah perlakuan -2.06 dengan taraf signifikansi 0.07 yang berarti lebih kecil dari 0.05. Dapat disimpulkan bahwa setelah perlakuan terlihat bahwa selisih skor mual muntah pada kelompok intervensi lebih tinggi dari pada selisih skor mual muntah kelompok kontrol. Jadi, selisih skor mual muntah kelompok intervensi berbeda secara signifikan dengan selisih skor mual muntah kelompok kontrol.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa intervensi  akupresur  efektif  mengurangi mual  dan  muntah  pada  pasien  tuberkulosis. Intervensi  ini  merupakan  salah  satu  bentuk terapi  komplementer  sebagai  tekhnik distraksi.  Intervensi  yang  dilakukan  yaitu mencakup  tindakan  keperawatan  seperti tekhnik  distraksi,  relaksasi  (Smeltzer,  S., Bare,  B.,  Hinkle,  J.,  &  Cheever,  K,  2010). Pada penelitian ini hampir semua responden mengeluh  mual  dan  beberapa  diantaranya adanya  muntah.  Seluruh  responden  berada pada  pengobatan  tuberkulosis  paru  kategori 1  mengeluh  mual.  Penelitian  Farhanisa,  F. (2015)  penelitian  cross  sectional  mengenai efek  samping  OAT  (obat  anti  tuberkulosis) kategori-1  pada  satu  bulan  pertama,  hasil penelitian  menunjukan  bahwa  efek  obat ini  dapat  menimbulkan  gangguan  aktivitas akibat  gangguan  pencernaan,  mual,  muntah lemas,  nyeri  sendi,  pusing,  gatal  pada  area kulit, kesemutan dan mengantuk. Penelitian lain yang berbeda dengan penelitian Abbas. A  (2017)  yaitu  bahwa  efek  samping  yang dialami  selama  minggu  pertama  dan  kedua dan  cenderung  menurun  hingga  akhir  fase intensif.  Jenis  efek  samping  yang  dialami oleh  pasien  tuberkulosis  paru  adalah  nyeri sendi. Hasil penelitian ini dapat mengurangi mual  dan  muntah  pada  pasien  tuberkulosis paru yang mengalami mual dan muntah. Pada  penelitian  ini  menunjukan  bahwa akupresur  dapat  menurunkan    mual  dan muntah  pada  pada  kelompok  intervensi dibanding  kelompok  kontrol.  Akupresur dalam penelitian ini dilakukan di dua tempat yaitu P 6 dan ST 36 yang dilakukan Dibble.
Walaupun tidak semua pasien tidak mengeluh muntah tetapi hanya mual saja. sesuai dengan penelitian  Dibble  (2008)  bahwa  akupresur dapat mengatasi mual dan muntah pada pasien kemoterapi yaitu dengan penekanan pada titik P6 dan ST 36 akan memperbaiki aliran energi ke lambung sehingga dapat mengurangi mual dan muntah. Diperkuat oleh hasil penelitian Syarif (2014), hasil penelitian ini signifikan dapat  mengurangi  mual  dan  muntah  akut akibat  kemoterapi  pada  pasien  kemoterapi. Sejalan dengan hasil kajian literatur Ismuhu, Rakhmawati,  &  Fitri,  (2020)  tindakan akupresur  dapat  dijadikan  sebagai  pilihan alternative  intervensi  keperawatan  dalam mengatasi  mual  dan  muntah  pada  pasien yang menjalani kemoterapi Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian  yang  dilakukan  Noroozinia, Mahoori,  Hasani,  Fahim  dan  Sepehrvand (2013)  mengenai  efek  akupresur  terhadap mual dan muntah pada pasien pasca operasi cesarean section (SC) dengan anastesi spinal hailnya terdapat perbedaan signifikan antara kelompok  akupresur  dan  kontrol,  dengan penurunan tingkat insidensi mual dari 35,5% menjadi  13,2%.  Jumlah  muntahan  dan tingkat  ketidaknyamanan  masing-masing, kurang  dan  lebih  rendah  dalam  kelompok studi. Mengingat tidak adanya efek samping dalam  akupresur,  maka  akupresur  layak untuk  dilakukan.  Penelitian  ini  menegaskan keefektifan akupresur dalam mencegah mual dan muntah pasca operasi, ketika diterapkan 30 menit sebelum operasi. Pada  penelitian  ini  menunjukan  bahwa akupresur  dapat  menurunkan  mual  dan muntah  pada  pasien  tuberkulosis  paru  yang mengeluh  mual  ataupun  muntah.  Namun
Hesti P: Akupresur Dapat Mengurangi Keluhan Mual Dan Muntah Pada Pasien Tuberkulosis
berbeda  dengan  penelitian  yang    dilakukan oleh  Genc,  Can  dan  Aydi  ner  (2012), penelitian ini mengenai pengaruh akupresur terhadap pasien kemoterapi yang mengalami mual  dan  muntah  dengan  membedakan efek placebo dan akupresur, hasil penelitian ini  menunjukan  akupresur    tidak  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  dan  akupresur bukanlah  pendekatan  yang  efektif  dalam mencegah  mual  dan  muntah  pada  pasien kemoterapi  (chemotherapy-induced  nausea and vomiting [CINV]).
Penelitian  ini  dilakukan  selama  5  hari dan  efektif  mengurangi  mual  dan  muntah. Sejalan  dengan  penelitian  Suh  (2012) penelitian yang dilakukan pada pasien yang menjalani kemoterapi. Hasilnya bahwa efek akupresur terbukti dari hari ke-2 sampai hari ke-5,  dan  efek  konseling  yang  disediakan oleh  perawat  terbukti  pada  hari  ke-4  dan mendekati  tingkat  signifikansi  pada  hari ke-5.  Efek  sinergis  akupresur  P6  dengan konseling  yang  disediakan  oleh  perawat tampaknya  efektif  dalam  mengurangi  mual dan  muntah  akibat  kemoterapi  pada  pasien dengan kanker payudara. Serta aplikasi untuk Keperawatan  P6  akupresur  dikombinasikan dengan  konseling  oleh  perawat  adalah  alat yang  aman  dan  mudah  diterapkan  dalam manajemen mual dan muntah dalam praktek. Menekan  perikardium  6  poin  efektif  dalam mengurangi  keparahan  mual  dan  frekuensi muntah (Forouhari et al, 2015). Selain terapi komplementer, akupresur ini dapat dilakukan sebagai  bagian  dari  self-management  untuk mengurangi  mual  dan  muntah.  Terapi  self- acupressure  menunjukkan  efek  positif  dan keamanan  pada  populasi  yang  beragam secara  klinis.  Self-management  akupresur dapat meringankan gejala berbagai masalah kesehatan (Song et al, 2015).
Akupresur  pada  penelitian  ini  dilakukan pada  titik  P6  dan  hasilnya  signifikan  dapat mengurangi  mual  ataupun  muntah.  Akan tetapi  berbeda  dengan  penelitian  Rad, Lamyian,  Hesmat,  Jaafarabadi  &  Yazdani (2012) penelitian ini dilakukan pada wanita hamil  trimester  pertama  yang  mengalami mual  dan  muntah.  Akupresur  dilakukan pada titik akupresur KID21. Hasil penelitian ini  menunjukan  bahwa  lkupresur  pada  titik KID21 lebih efektif daripada sham akupresur dalam  mengurangi  mual  dan  muntah  pada
kehamilan. Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu jumlah  sampel  yang  sedikit,  mengingat tidak  semua  pasien  tuberkulosis  paru  yang mendapatkan  pengobatan  tidak  sesuai kriteria  inklusi.  Selain  itu  peneliti  tidak dapat  mengontrol  faktor  nutrisi  yang  dapat mempengaruhi  tingkat  mual  muntah  pasien serta  tidak  dapat  mengontrol  penyakit penyerta.  Pasien  tuberkulosis  dgn  gastritis tidak  dimasukan  ke  dalam  kriteria  inklusi sehingga menjadi keterbatsan penelitian ini

## Kesimpulan
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa akupresur  merupakan  terapi  komplementer yang  efektif  dapat  mengurangi  keluhan mual  dan  muntah  pada  pasien  tuberkulosis paru  akibat  efek  pengobatan.  Penelitian menunjukan  bahwa  akupresur  efektif mengurangi  mual  ataupun  muntah  pada kelompok  intervensi  dibanding  kelompok kontrol.  Penelitian  ini    dilakukan  sebagai bagian  continuum  of  care  yang  dapat dilakukan oleh perawat untuk meningkatkan kualitas hidup penderita tuberkulosis paru. Penelitian ini dapat dijadikan rekomendasi sebagai  intervensi  yang  dapat  dilakukan perawat  untuk  mengurangi  keluhan  mual dan  muntah  pada  pasien  tuberkulosis  paru Bagi penelitian selanjutnya disarankan untuk mengambil  sampel  yang  lebih  besar  dan variable lain yang terkait akupresur.

## Daftar Pustaka
Abbas, A. (2017). Monitoring Of Side Effects Of Anti-Tuberculosis  Drugs  (ATD)  On The Intensive Phase Treatment Of Pulmonary TB Patients In Makassar. JOURNAL AMS, 3(1), 19-24.
Farhanisa, F. (2015). Kejadian Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis (Oat) Kategori 1 pada Pasien Tb Paru di Unit Pengobatan Penyakit Paru-paru  (Up4)  Provinsi  Kalimantan Barat  (Doctoral  dissertation,  Tanjungpura University).Fengge,  A.  (2012).  Terapi akupresur:  Manfaat  &  teknik  pengobatan. Yogyakarta: Crop Circle Corp
Hesti P: Akupresur Dapat Mengurangi Keluhan Mual Dan Muntah Pada Pasien Tuberkulosis
Forouhari,  S.,  Ghaemi,  S.  Z.,  Roshandel, A.,  Moshfegh,  Z.,  Rostambeigy,  P.,  & Mohaghegh,  Z.  (2014).  The  effect  of acupressure on nausea and vomiting during pregnancy. Researcher, 6(6), 27-34.
Genç, A., Can, G., & Aydiner, A. (2013). The efficiency  of  the  acupressure  in  prevention of  the  chemotherapy-induced  nausea  and vomiting. Supportive Care in Cancer, 21(1), 253-261.
Genc,  F.,  &  Tan,  M.  (2015).  The  effect  of acupressure  application  on  chemotherapy- induced  nausea,  vomiting,  and  anxiety  in patients  with  breast  cancer.  Palliative  & supportive care, 13(2), 275..
Boru, C. G., Shimels, T., & Bilal, A. I. (2017). Factors  contributing  to  non-adherence with  treatment  among  TB  patients  in  Sodo Woreda,  Gurage  Zone,  Southern  Ethiopia: A qualitative study. Journal of infection and public health, 10(5), 527-533
Tola,  H.  H.,  Shojaeizadeh,  D.,  Tol,  A., Garmaroudi,  G.,  Yekaninejad,  M.  S., Kebede,  A.,  ...  &  Klinkenberg,  E.  (2016). Psychological  and  educational  intervention to improve tuberculosis treatment adherence in Ethiopia based on health belief model: a cluster  randomized  control  trial.  PloS  one, 11(5), e0155147.Ismuhu, S. R., Rakhmawati, W.,  &  Fitri,  S.  Y.  R.  (2020).  Akupresur: Alternatif  Mengurangi  Mual  dan  Muntah Akibat  Kemoterapi  Literature  Review. Journal of Nursing Care, 3(3).
Ri, K. (2014). Pedoman nasional pengendalian tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.Lee, J., Dodd, M., Dibble, S., & Abrams, D. (2007). Review of Acupressure Studies for Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting Control.  Journal  of  Pain  and  Symptom Management. 36(5), 529-544
Melis,  J.  P.,  Strumane,  K.,  Ruuls,  S.  R., Beurskens,  F.  J.,  Schuurman,  J.,  &  Parren, P.  W.  (2015).  Complement  in  therapy  and disease:  regulating  the  complement  system with antibody-based therapeutics. Molecular
immunology, 67(2), 117-130.
Chida,  N., Ansari,  Z.,  Hussain,  H.,  Jaswal, M., Symes, S., Khan, A. J., & Mohammed, S.  (2015).  Determinants  of  default  from tuberculosis  treatment  among  patients  with drug-susceptible  tuberculosis  in  Karachi, Pakistan: a mixed methods study. PloS one, 10(11),  e0142384.Natalie  Lorent,  Osee Sebatunzi,  Gloria  Mukeshimana,  Jef  Van den Ende, Joannes Clerinx.(2011). Incidence and Risk Factors of Serious Adverse Events during Antituberculous Treatment in Rwanda: A Prospective Cohort Study.Journal plos One Nikbakht  Nasrabadi,  A.,  Alizadeh,  Z., Imanipour, M., Hosseini, S. M., Sadrosadat, S.  H.,  &  Heshmat,  R.  (2012).  Effect of  Acupressure  on  Nausea  in  Patients Undergoing  Strabismus  Surgery.  Journal  of hayat, 17(4), 26-35.
Noroozinia,  H.,  Mahoori,  A.,  Hasani,  E., Gerami-Fahim,  M.,  &  Sepehrvand,  N. (2013). The effect of acupressure on nausea and  vomiting  after  cesarean  section  under spinal anesthesia. Acta Medica Iranica, 163- 167.
Rad,  M.  N.,  Lamyian,  M.,  Heshmat,  R., Jaafarabadi,  M.  A.,  &  Yazdani,  S.  (2012). A  randomized  clinical  trial  of  the  efficacy of  KID21  point  (Youmen)  acupressure  on nausea  and  vomiting  of  pregnancy.  Iranian Red Crescent Medical Journal, 14(11), 697.
Rahmayati,  E.,  Irawan,  A.,  &  Sormin,  T. (2017).  Pengaruh  Terapi  Komplementer Akupresur  terhadap  Mual  Muntah  Pasca Operasi  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung.  Jurnal  Kesehatan,  8(3), 382-388.
Reni, W. T. (2016). Yulismar. Kejadian Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis pada Pasien Tuberkulosis. J Respir Indo, 36(4), 222-230. Munro,  S.  A.,  Lewin,  S.  A.,  Smith,  H.  J., Engel,  M.  E.,  Fretheim,  A.,  &  Volmink,  J. (2007).  Patient  adherence  to  tuberculosis treatment: a systematic review of qualitative research. PLoS Med, 4(7), e238.
Syarif,  H.,  Nurachmah,  E.,  &  Gayatri,  D.
Hesti P: Akupresur Dapat Mengurangi Keluhan Mual Dan Muntah Pada Pasien Tuberkulosis
(2011). Terapi Akupresur dapat menurunkan keluhan mual muntah akut akibat kemoterapi pada  pasien  kanker:  Randomized  Clinical Trial.  Jurnal  Keperawatan  Indonesia,  14(2), 133-140.Song, H. J., Seo, H. J., Lee, H., Son, H., Choi, S. M., & Lee, S. (2015). Effect of self-acupressure for symptom management: a systematic review. Complementary therapies in medicine, 23(1), 68-78.
Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & Cheever, K.  (2010).  Textbook  of  Medical-Surgical Nursing,  Brunner&  Suddarth’s.  China.: Lippinicott Williams and Wilkins, 889.
Suh, E. E. (2012, January). The effects of P6 acupressure  and  nurse-provided  counseling on  chemotherapy-induced  nausea  and vomiting  in  patients  with  breast  cancer.  In Oncology nursing forum (Vol. 39, No. 1).
World  Health  Organization.  (2016).  World Health Statistics - Monitoring Health For The SDGs.
World  Health  Organization.https://doi. org/10.1017/CBO9781107415324.004
Hesti P: Akupresur Dapat Mengurangi Keluhan Mual Dan Muntah Pada Pasien Tuberkulosis