…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## MANAGEMENT  FISIOTERAPI  DENGAN  TERAPI  LATIHAN  UNTUK  PENANGANAN CARPAL TUNNEL SYNDROME BILATERAL: CASEREPORT
Oleh Diyah Putri Kurniawati 1 , Wijianto 2 , Taufik Anwar 3
1-2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas MuhammadiyahSurakarta, Indonesia
3 RSUD Pandan Arang Boyolali Email: 1 J130225031@student.ums.ac.id
Article History:
Received: 10-04-2023 Revised: 15-05-2023 Accepted: 18-06-2023
Abstract: Latar  Belakang:  carpal  tunnel  syndrome bilateral merupakan kelemahan pada tangan disertai nyeri pada  daerah  yang  dialiri  oleh  nervus  medianus.  Keluhan yang  dirasakan  seperti  perih,  mati  rasa,  kesemutan, paresthesia  (kesemutan  semacam  dibakar)  sehingga mengganggu aktivitas fungsional. Fisioterapiu memberikan intervensi  untuk  perbaikan,  pemulihan,  dan  peningkatan fisiologis tubuh dan fungsi fisik. Jenis terapi yang diberikan yaitu Tens, dan Active, passive, resisted exercise, stretching exercise,  nerve  gliding  exercise,  dan  neurodynamic mobilization.  Tujuan:  Mengetahui  manajemen  fisioterapi dan  efektivitas  terapi  dengan  Tens,  dan  Active,  passive, resisted exercise, stretching exercise, nerve gliding exercise, dan neurodynamic mobilization. Metode: Penelitian dengan metode  Case  Report  yang  dilaksanakan  di  rumah  sakit RSUD  Pandan  Arang  Boyolali  pada  seorang  pasien perempuan berusia 51 tahun terdiagnosa fisioterapi Carpal Tunnel  Syndrome  bilateral  dengan  keluhan  kebas, kesemutan,  tidak  bisa  merasakan  dingin  dan  nyeri  pasien kesulitan  untuk  melakukan  pekerjaan  dan  melakukan aktivitas  sehari-hari  di  rumah.  Pasien  diberikan  intervensi berupa tens dan terapi latihan yang dilakukan 1 minggu 2 kali.  Hasil:  Terapi  latihan  yang  dilakukan  sebanyak  3  kali didapatkan  hasil  adanya  penurunan  nyeri,  peningkatan kekuatan  otot,  peningkatan  LGS  tangan,  belum  ada peningkatan aktivitas fungsional. Kesimpulan: Berdasarkan penelitian  menggunakan  Case  Report  ini  menunjukkan bahwa manajemen fisioterapi dengan metode terapi latihan pada  kasus  Carpal  Tunnel  Syndrome  Bilateral,  secara keseluruhan  hasil  evaluasi  yang  didapatkan  adanya peningkatan.
Keywords: CTS Bilateral, Tens, dan Active, passive, resisted exercise, stretching exercise, nerve gliding exercise, dan neurodynamic mobilization

## PENDAHULUAN
Carpal tunnel syndrome bilateral merupakan kelemahan pada tangan disertai nyeri pada  daerah  yang  dialiri  oleh  nervus  medianus(Kavimani  et  al.,  2015).  Prevalensi  CTS sebesar 1-5% pada populasi umum dewasa dengan kejadian 329 kasus per 100.000 orang
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
per tahun dan sebesar 5-21% pada populasi pekerja. CTS banyak terjadi pada usia 40-60 tahun dengan rasio pria berbanding dengan wanita 1:3-5. Kasus CTS unilateral lebih sering terjadi pada tangan yang dominan digunakan tetapi jika dibandingkan, CTS bilateral lebih banyak terjadi. (Daffa Kasatria Putra, 2021)
CTS  memunculkan  sebagian  indikasi  seperti  perih,  mati  rasa,  kesemutan, paresthesia (kesemutan semacam dibakar). Ada banyak aspek fisik lain pada tangan yang bisa mempengaruhi keadaan tersebut 90% oranng mengalami CTS karena faktor ini antara lain,  gerakan  berulang-ulang,  kekuatan,  bentuk  badan,  getaran,  serta  tekanan  (Daffa Kasatria  Putra,  2021)Masa  kerja  juga  merupakan  salah  satu  faktor  individu  terkena  CTS, semakin  lama  masa  kerja  akan  semakin  besar  risiko  terkena  CTS.  Masa  timbulnya  CTS berkisar  5-10  tahun.  CTS  paling  banyak  terjadi  pada  usia  29-62  tahun,  risiko  meningkat pada usia 40-60 tahun. (Farid Rahman, 2020).
Secara anatomi pergelangan tangan nervus medianus berjalan melalui terowongan karpal  (carpal  tunnel)  dan  menginervasi  kulit  telapak  tangan  dan  punggung  tangan  di daerah  ibu  jari,  telunjuk,  jari  tengah,  dan  setengah  sisi  jari  radial  jari  manis  (Fransisca  & Yusuf,  201).Struktur  pergelangan  tangan  dibentuk  oleh  tulang-tulang  karpal  dan  sisi terowongan  yang  keras  dan  kaku,  sedangkan  atapnya  dibentuk  oleh  fleksor  retinakulum (transverse carpal ligament dan palmar carpas ligament) yang kuat dan melengkung di atas tulang-tulang  karpal.  Proses  inflamasi  yang  disebabkan  oleh  stres  berulang,  cedera  fisik, atau  keadaan  lain  pada  pergelangan  tangan,  dapat  menyebabkan  jaringan  di  sekeliling nervus  medianus  membengkak  sehingga  lapisan  pelindung  tendon  meradang  dan membengkak.  Bentuk  ligamen  pada  bagian  atas  terowongan  karpal  menebal  dan membesar.  Keadaan  tersebut  dapat  menimbulkan  tekanan  pada  serabutserabut  saraf medianus  sehingga  akan  memperlambat  pengiriman  impuls  saraf  melalui  terowongan karpal (Tegar Dwi Prakoso N, 2017)
Fisioterapi  dapat  memberikan  intervensi  untuk  penangan  kasus  carpal  tunell syndrome  diantaranya  Aktino  Therapy  seperti  infrared  dan  UV,  EIektrotherapy  seperti TENS  (Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stimulator),  MWD  (Micro  Wave  Diathermy),  SWD (Short Wave Diathermy), dan ultrasound serta massage dan terapi latihan (Ratu Karel Lina, 2022).    TENS  yang  merupakan  modalitas  yang  dapat  menghasilkan  efek  fisiologis  yang berfungsi  untuk  mengurangi  nyeri  dengan  menghambat  nosiseptor,  memblokir  jalur simpatetik,  gate  control  dan  pelepasan  endogenous  opiates  (Kurnia  Putri  Utami,  2022). Olahraga  direkomendasikan  untuk  kasus  CTS  ringan  hingga  sedang  atau  mereka  yang menunggu  operasi.    Olah  raga  menurunkan  tekanan  intrakarpal  dan  inflamasi  serta meningkatkan aliran balik vena dengan menurunkan edema dan adhesi (Z, 2020).

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah single subject research yang  dimana  penelitian  ini  melibatkan  seorang  perempuan  yang  berusia  51  tahun  yang bekerja sebagai penjahit di daerah Jawa Tengah. Diagnosa medis untuk pasien Ny. P yaitu carpal  tunnel  syndrome  bilateral.  pada  bulan  agustus  pasien  mengeluhkan  kebas, kesemutan,  tidak  bisa  merasakan  dingin  dan  nyeri  pasien  kesulitan  untuk  melakukan pekerjaan dan melakukan aktivitas sehari-hari di rumah. Awalnya pasien hanya merasakan satu  tangan  yang  mengalami  kebas  dan  kesemutan  kemudian  1  bulan  kemudian  pasien
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
merasakan  dua  duanya  mengalami  kebas dan kesemutan.  Sehingga  pasien  memeriksakan diri ke rumah sakit. Pasien mengaku tidak pernah mengalami jatuh tetapi pekerjaan pasien adalah  seorang  penjahit.  Pasien  sudah  menggeluti  pekerjaan  ini  selama  kurang  lebih  10 tahun.
Metode  pengumpulan  data  yang  dilakukan  yaitu  dengan  cara  melakukan pemeriksaan  fisik  pada  pasien.  Pada  pemeriksaan  umum  pasien  dalam  kondisi  compos mentis,  kooperatif,  komunikatif,  mengikuti  intruksi  dengan  baik,  dan  berorientasi  baik dengan  waktu,  tempat,  dan  orang.  Pasien  memiliki  tekanan  darah  normal  yaitu  102/80 mmHg,  denyut  nadi  86x/menit,  laju  pernapasan  18x/menit,  suhu  tubuh  pasien  normal yaitu 36 o C. Pemeriksaan inspeksi, palpasi, dan pemeriksaan fungsi gerak dasar dijelaskan dalam tabel.
Tabel 1 Clinical Findings PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Dinamis - Pasien kesulitan menggenggam pada jari kiri dan kanan. - keterbatasan melakukan ekstensi wrist,ulnar dan radial deviasi Statis Jari pasien nampak normal tidak ada perbedaan ukuran maupun bentuk Palpasi - Terdapat nyeri tekan pada flexor retinaculum sinistra dan dextra - Ada spasm pada otot oto fleksor bagian sinistra,
- suhu flexor retinaculum sinistra dan dextra sedikit hangat - Tidak ada oedema pada pergelangan tangan kiri Pemeriksaan Gerak Dasar Pemeriksaan gerak aktif Gerakan pada wrist dextra ROM Nyeri Dorsal fleksi Full ROM + Palmar fleksi Tidak Full ROM + Radial deviasi Tidak Full ROM + Ulnar deviasi Tidak Full ROM + Gerakan pada wrist Sinistra ROM Nyeri Dorsal fleksi Tidak Full ROM + Palmar fleksi Tidak Full ROM + Radial deviasi Tidak Full ROM + Ulnar deviasi Tidak Full ROM + pemeriksaan gerak pasif Gerakan pada wrist dextra ROM Nyeri End feel Dorsal fleksi Full ROM + Soft end feel
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) Palmar fleksi Tidak Full ROM + Soft end feel Radial deviasi Tidak Full ROM + Firm end feel Ulnar deviasi Tidak Full ROM + Firm end feel Gerakan pada wrist Sinistra ROM Nyeri End feel Dorsal fleksi Tidak Full ROM + Soft end feel Palmar fleksi Tidak Full ROM + Soft end feel Radial deviasi Tidak Full ROM + Firm end feel Ulnar deviasi Tidak Full ROM + Firm end feel Pemeriksaan gerak isometrik Gerakan pada wrist dextra Tahanan Nyeri Dorsal fleksi Mampu melawan tahanan minimal + Palmar fleksi Tidak Mampu melawan tahanan + Radial deviasi Tidak Mampu melawan tahanan + Ulnar deviasi Tidak Mampu melawan tahanan + Gerakan pada wrist Sinistra Tahanan Nyeri Dorsal fleksi Tidak Mampu melawan tahanan + Palmar fleksi Tidak Mampu melawan tahanan + Radial deviasi Tidak Mampu melawan tahanan + Ulnar deviasi Tidak Mampu melawan tahanan +
Studi ini dilakukan pada bulan Januari 2023 dan dilaksanakan di RSUD Pandan Arang di Jawa Tengah.
Tabel 2 Timeline pelaksanaan intervensi dan pembuatan case report PELAKSANAAN Januari Februari   Maret April Mei Assesment awal dengan pasien Assement spesifik dengan pasien dan dokumentasi hasil pemeriksaan Intervensi pasien Evaluasi outcome berdasarkan hasil assessment Penyusunan case report Review case report Penyusunan draft manuskrip sesuai template Submit manuskrip
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Diagnosis assessment pada pasien ini dilakukan dengan pemeriksaan aktivitas fungsional wrist hand disability index, diagnosis pembanding (pemeriksaan spesifik), prognosis, dan ICF Diagnosis
Tabel 3 Assesment Diagnosis ASSESMENT DIAGNOSIS Pemeriksaan Wrist Hand Disability Index No. Indikator Skor 1. Intensitas nyeri 1 2. Rasa tebal tebal dan kesemutan 1 3. Perawatan diri 2 4. Kekuatan otot 3 5. Toleransi menulis/mengetik 4 6. Bekerja 2 7. Menyetir kendaraan - 8. Tidur 0 9. Pekerjaan rumah tangga 3 10. Rekreasi atau olahraga 0 Diagnose Pembanding (pemeriksaan spesifik) No. Pemeriksaan Hasil 1. Phalen’s test + 2. Tinel’s test + 3. Carpal compression test + 4. Spurling test - 5. Compration test - 6. Distruction test - Prognosis 1. Ad vitam Bonam 2. Ad functionam Dubia ad malam 3. Ad sanationam Dubia ad malam 4. Ad cosmeticam Bonam Tabel 4 ICF Diagnosis IMPAIRMENT CODE ICF KETERANGAN BODY STRUCTURE S7302 Structure of hand Penebalan flexor retinaculum S73028 Structure of hand, other specified Penjepitan N. Medianus BODY FUNCTION B7101 Mobility of several joints Adanya keterbatasan ROM pada wrist B2802 Radiating pain in a dermatome Adanya nyeri menjalar dari pergelangan tangan kiri hingga jari 1 sampai 3 setengah B265 Touch function Adanya kesemutan dan terasa tebal pada pergelangan tangan
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) B7300 Power of isolated muscles and muscle groups Adanya kelemahan otot pada otot fleksor dan ekstensor pergelangan tangan FUNCTIONAL LIMITATION d4401 Grasping Pasien mengalami kesulitan dalam menggenggam d4301 Carrying in the hands Pasien mengalami kesulitan dalam mengangkat benda terutama benda yang berat DISABILITY d445 Hand and arm use Pasien merasa nyeri menghambat aktivitas dan pekerjaannya sebagai penjahit.
Pada  saat  melakukan  penelitian  peneliti  menggunakan  beberapa  intervensi  yang dilakukan  selama  3  minggu  (1  kali  per  minggu).  Pasien  dengan  carpal  tunnel  syndrome bilateral dibutuhkan penangganan yang segera dilakukan supaya tidak terjadi resiko cedera berulang.  Tujuan  jangka  pendek  kami  Meningkatkan  massa  otot-hipotenar  dextra, Mengurangi kesemutan mulai dari pergelangan tangan hingga jari ke-1 sampai 3,5 tangan, Meningkatkan  LGS  wrist,  Meningkatkan  kekuatan  otot-otot  fleksor  dan  ekstensor  wris. Selain itu,  tujuan jangka panjang disini yaitu untuk Meningkatkan kemampuan fungsional pasien untuk menggenggam benda secara penuh, meningkatkan kemamuan motorik halus pasien eperti mengancingkan baju, serta mengoptimalkan fungsi pergelangan tangan agar pasien dapat  bekerja  tanpa  keluhan.  Beberapa  intervensi  kami  lakukan  yaitu  diantaranya Menggunakan Tens, dan Active, passive, resisted exercise, stretching exercise, nerve gliding exercise, dan neurodynamic mobilization.

## Table 5 intervensi therapeutic
INTERVENSI THERAPEUTIC Modalitas fisioterapi Modalitas Intervensi Keterangan Tujuan Elektrotherapy TENS Frekuensi : 1x/ minggu Intensitas  : disesuaikan dengan batas ambang rasa pasien Time : 13 menit Type  : TENS dengan jenis arus tensburst untuk memblock nyeri
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Terapi Latihan Stretching exercise F : 1x/minggu I : 2 set (20x repetisi) T : 10 detik T : therapeutic exercise pasien memfleksikan shoulder 90 derajat dengan wrist dorso fleksi. Tangan pasien yang satunya memegang telapak tangan yang sakit kemudian tarik kearaf dorsi fleksi secara perlahan. Begitupun untuk Gerakan palmar fleksi Untuk mengurangi spasm pada otot otot fleksor Nerve gliding exercise F : 1x/minggu I : 2 set (20x repetisi) T : 5 detik T : therapeutic exercise pasien memfleksikan shoulder dan dan elbow 90 derajat, lengan dan lengan posisi supinasi. pasien melakukan gerakan yang telah diajarkan fisioterapis. mengurangi tekanan pada nervus medianus di pergelangan tangan dengan mengembalikan struktur anatomis tersebut ke posisi semula Neurodinamic Mobilization F : 1x/minggu I : 2 set (20x repetisi) T : 5 menit T : therapeutic exercise Dilakukan dengan gerakan dengan teknik tension dan sliding. Teknik tension menggerakkan tangan dan leher secara berlawanan arah, dengan gerakan abduksi shoulder dengan posisi tangan dorso flexi, sedangkan leher dalam keadaan lateral mengurangi tekanan pada nervus medianus di pergelangan tangan dengan mengembalikan struktur anatomis tersebut ke posisi semula
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) flexi, gerakan ini dilakukan dengan perlahan. Teknik sliding posisi abduksi shoulder, posisi elbow flexi dan posisi palmar flexi, pada posisi kepala lateral flexi searah dengan tangan tersebut. Kepala dan tangan di gerakkan dengan waktu yang sama Pasive,active,resi sted exercise F : 1x/minggu I : 2 set (20x repetisi) T : 5 detik T : therapeutic exercise gerakan palmar fleksi wrist, dorsal fleksi wrist, radial deviasi, dan ulnar deviasi secara aktif dan pasif. Selanjutnya, terapis memberikan tahanan pada saat pasien melakukan gerakan palmar fleksi wrist, dorsal fleksi wrist, radial deviasi, dan ulnar deviasi. Untuk resisted ditahan selama 5 detik Meningkatkan kekuatan otot otot disekitar tangan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## Hasil
Pasien Ny. P telah melakukan 3 kali sesi terapi dan mendapatkan hasil, adanya peningkatan lingkup gerak sendi wrist dextra dan sinistra pasien, adanya penurunan intensitas nyeri dan bertambahnya kekuatan otot (dari 3 ke 4) Untuk lebih memudahkan pemahaman kami lampirkan baseline grafik pemeriksaan dan pengukuran yang dilakukan.

## Gambar 1. Baseline pemeriksaan nyeri
Setelah dilakukan Pemeriksaan nyeri selama 3 kali latihan (1x/minggu), didapatkan adanya penurunan nyeri gerak, nyeri tekan, dan nyeri diam
Tabel 6 Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi (LGS) Regio T1 T2 T3 Wrist dextra S : 65 ᵒ -0 ᵒ -75 ᵒ
F : 15 ᵒ -0 ᵒ -30 ᵒ
S : 65 ᵒ -0 ᵒ -75 ᵒ F : 15 ᵒ -0 ᵒ -33 ᵒ S : 68 ᵒ -0 ᵒ -75 ᵒ F : 15 ᵒ -0 ᵒ -35 ᵒ Wrist sinistra S : 65 ᵒ -0 ᵒ -70 ᵒ F : 15 ᵒ -0 ᵒ -30 ᵒ S : 67 ᵒ -0 ᵒ -70 ᵒ F : 15 ᵒ -0 ᵒ -33 ᵒ
S : 70 ᵒ -0 ᵒ -70 ᵒ F : 15 ᵒ -0 ᵒ -35 ᵒ
Pemeriksaan lingkup gerak sendi dengan menggunakan goniometri  yang diukur di bagian wrist dextra dan sinistra pada gerakan dorsal fleksi dan palmar fleksi dengan posisi goniometri  axis  selevel  dengan  triquetrum.  Sedangkan  gerakan  ulnar  dan  radial  Deviasi posisi goniometri axis pada tulang capitatum.
Gambar 2. Baseline pemeriksaan kekuatan otot MMT Wrist Dextra
0 2 4 6 Nyeri Gerak Nyeri Tekan Nyeri Diam Chart Title T1 T2 T3 0 1 2 3 4 5 Palmar Fleksi wrist Dorsal Fleksi Wrist Radial Deviasi Ulnar Deviasi
Wrist Dextra
T1 T2 T3
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Gambar 3 . Baseline pemeriksaan kekuatan otot MMT Wrist Sinistra Pemeriksaan kekuatan otot dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan MMT dan didapatkan  setelah  3  kali  latihan  dengan  gerakan  palmar  fleksi  wrist,  dorsal  fleksi  Wrist, Ulnar dan Radial Deviasi Wrist didapatkan adanya peningkatan MMT dari latihan pertama ke ketiga pada area Wrist dextra, dan untuk sinistra tetap tidak ada perubahan
Gambar 4. Baseline Pemeriksaan aktivitas fungsional Wrist hand disability index (WHDI)
Aktivitas  fungsional  dilakukan  dengan  menggunakan  Wrist  hand  disability  index (WHDI)  didapatkan  tidak  ada  perubahan  skala  fungsional  yang  dilakukan  selama  3  kali pengukuran  ketika  latihan  yang  dilakukan  mulai  tanggal  6  Januari  2023  (T1),  13  Januari 2023 (T2), 20 Januari 2023 (T3).
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 0 1 2 3 4 Palmar Fleksi Wrist Dorsal Fleksi Wrist Ulnar Deviasi Radial Deviasi Wrist Sinistra Series 1 Series 2 Series 3 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 Chart Title T1 T2 T3
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## Pembahasan
Penelitian  ini  meneliti  tingkat  efektifitas  terapi  latihan  untuk  meningkatkan kekuatan  dan  mengurangi  gejala  pada  penjahit  dengan  kasus  CTS  bilateral  supaya  bisa kembali bekerja dan melakukan aktivitas kesehariannya. Kekuatan dalam case study disini membahas  tentang  management  fisioterapi  pada  kasus  CTS  dengan  melalui  pemberian modalitas fisioterapi seperti TENS, dan pemberian Terapi latihan yang ditekankan dan lebih dijabarkan  dalam  case  study  ini  dan  memiliki  tujuan  untuk  membantu  peningkatan kekuatan  dan  mengurangi  gejala  pasien.  Beberapa  terapi  latihan  yang  dilakukan  yaitu Stretching  exercise,  Nerve  gliding  exercise,  Neurodinamic  Mobilization,  dan Pasive, active, resisted exercise.
Pada  penelitian  (Siti  Muawanah,  2022)  menyebutkan  bahwa  exercise  dapat meningkatkan kemampuan fungsional yang diukur menggunakan WHDI pada pasien dengan gangguan  CTS  di  poli  fisioterapi  RS.  Mandau  dengan  hasil  yang  cukup  signifikan.  Selaras dengan  penelitian  (Anggi  Isnani  Parinduri,  2021)  yang  menyebutkan  bahwa  CTS  dan Stetching Exercise sebagai salah satu upaya dalam pencegahan dan penurunan risiko CTS dibandingkan sebelum diberikan edukasi pada pekerja pengguna komputer di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam. (Cici Anggraini, 2021) menyebutkan Adanya penurunan nyeri dan peningkatan  kemampuan  fungsional  pada  derajat  wrist  menggunakan  modalitas  Wrist stretching, Tendon and Nerve Gliding exercise pada penderita Carpal Tunnel Syndrome.
Self-myofascial  stretching  pada  ligamen  karpal  dapat  menjadi  pilihan  perawatan yang konservatif dan relatif mudah untuk pasien CTS. Individu dalam kelompok perlakuan Self-myofascial  stretching  menunjukkan  peningkatan  di  berbagai  ukuran  (mati  rasa, kesemutan,  kekuatan  mencubit,  amplitudo  sensorik),  sedangkan  kelompok  perlakuan manipulasi  hanya  menunjukkan  peningkatan  latensi  sensorik  distal  (Kazuko  Sem  MD, 2020). teknik neurodinamik lebih bermanfaat daripada teknik mobilisasi tulang karpal bila digabungkan dengan latihan tendon gliding untuk meningkatkan kecepatan konduksi saraf dan  status  fungsional  tangan  pada  pasien  CTS  kronis  (Fauzia  Javed  Sheereen,  2022). Pemberian  intervensi  fisioterapi  kombinasi  NDM  dan  TENS  memberikan  dampak  positif yaitu  menurunkan  nyeri  dan  meningkatkan  kemampuan  fungsional  wrist  dan  hand  pada pekerja  pelinting  rokok  resiko  CTS  di  PR  Anugerah  Sukses  Malang  (Kurnia  Putri  Utami, 2022).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  menggunakan  Case  Report  ini  menunjukkan  bahwa manajemen  fisioterapi  dengan  metode  terapi  latihan  pada  kasus  CTS  bilateral  terdapat perubahan  yang  cukup  signifikan  pada  nyeri,  LGS  dan  kekuatan  otot  tetapi  aktivitas fungsionalnya belum ada perubahan yang signifikan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Anggi  Isnani  Parinduri,  A.  F.  (2021).  EDUKASI  KESEHATAN  DAN  PEMBERIAN STRETCHING  EXERCISE  UNTUK  MENGURANGI  RISIKO  CARPAL  TUNNEL SYNDROME  PADA  PEKERJA  PENGGUNA  KOMPUTER. Jurnal  Pengabdian  Kepada Masyarakat , 451-455.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[2] Cici  Anggraini,  R.  W.  (2021).  EFEKTIVITAS  WRIST  STRETCHING,  TENDON  AND NERVE GLIDING EXERCISE

## DALAM
MENURUNKAN NYERI DAN
MENINGKATKAN  FUNGSIONAL  WRIST  PADA  KASUS  CARPAL  TUNNEL SYNDROME. Jurnal Health Sains .
[3] Daffa Kasatria Putra, A. S. (2021). Environmental Occupational Health and Safety Journal Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Gejala  Carpal  Tunnel  Synrome  (CTS)  Pada  Pekerja Komputer  Bagian  Editing  Di  Pt.X  . Environmental  Occupational  Health  and  Safety Journal , 11-18.
[4] Farid  Rahman,  D.  N.  (2020).  STUDI  KASUS:  PROGRAM  FISIOTERAPI  PADA CARPAL  TUNNEL  SYNDROMECASE  STUDY:  PHYSIOTHERAPY  PROGRAMS  IN CARPAL TUNNEL SYNDROME . Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) .
[5] Fauzia  Javed  Sheereen,  B.  S.  (2022).  Comparison  of  Two  Manual  Therapy  Programs, including  Tendon  Gliding  Exercises  as  a  Common  Adjunct,  While  Managing  the Participants with Chronic Carpal Tunnel Syndrome. Pain Research and Management .
[6] Kavimani,  M.  S.  (2015).  Carpal  tunnel  syndrome. Research  Journal  of  Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences , 619-622.
[7] Kazuko  Sem  MD,  J.  W.  (2020).  Effective  self-stretching  of  carpal  ligament  for  the treatment  of  carpal  tunnel  syndrome:  A  double-blinded  randomized  controlled  study. Journal of Hand Therapy , 1-8.
[8] Kurnia  Putri  Utami,  N.  M.  (2022).  PEMBERIAN  LAYANAN  FISIOTERAPI KOMBINASI  NDM  DAN  TENS  PADA  PEKERJA  PELINTING  ROKOK  RESIKO CARPAL  TUNNEL  SYNDROME. MARTABE  :  Jurnal  Pengabdian  Masyarakat ,  1031- 1036.
[9] Ratu Karel Lina, A. B. (2022). PENGARUH INTERVENSI ULTRASOUND TERHADAP PERUBAHAN  NYERI  CARPAL  TUNNEL  SYNDROME  DI  KLINIK  FISIOTERAPI SAYANG JATINANGORTAHUN 2022 . Jurnal Fisioterapi dan Kesehatan Indonesia .
[10] Siti  Muawanah,  R.  Y.  (2022).  Efektivitas  Intervensi  Ultrasound  (US)  dan  Stretching Exercise untuk Meningkatkan Kemampuan Fungsional Tangan pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome di RSUD Mandau Duri. Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi , 100 - 108.
[11] Tegar  Dwi  Prakoso  N, E. K. (2017). Perempuan  Berusia 65 Tahun dengan Carpal  Tunnel Syndrome. J Medula Unila .
[12] Z, N. M. (2020). Non-surgical management and post-surgical rehabilitation of carpal tunnel syndrome:  An  algorithmic  approach  and  practical  guideline. Asian  Journal  of  Sports Medicine .