## Artikel Review

## Hubungan  Psikososial  dan  Status  Gizi  pada  Remaja  Wanita  dengan Anoreksia Nervosa
Nandya Fatimah Azzahara, Devieka Rhama Dhanny *
Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka, Indonesia
* Corresponding author : devieka_rd@uhamka.ac.id

## ABSTRACT
Background:  The  occurrence  of  anorexia  nervosa  could  be  at  risk  with  serious  nutritional problems in the future. Psychosocial factors are one of the causes of  anorexia nervosa. The teenage phase  causes  psychological  changes that lead to  anorexia  nervosa. The aim of  this study  is  to  know  the  relationship  between  psychosocial  and  nutritional  status  in  anorexia nervosa.  Literature  study  from  year  2010  to  2020.  Data  obtained  from  databases  include PubMed, Proquest, American Journal of Clinical Nutrition (AJCN), and Wiley Online with the keywords  anorexia  nervosa,  adolescent  females,  psychosocial,  nutrition.  Results:  This literature  study  found  6  articles  that  match  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  From  the review of the article, it is known that there are characteristics of anorexia nervosa adolescents, the  causes  of  anorexia  nervosa,  psychosocial  relationships,  and  nutritional  status  with anorexia  nervosa.  Conclusion:  Psychosocial  factors  influence  the  incidence  of  anorexia nervosa which can cause serious health problems.
Keywords: anorexia nervosa , nutrition, psychosocial, adolescent females

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kejadian anoreksia nervosa dapat berisiko dengan masalah gizi yang serius di  masa  depan.  Faktor  psikososial  salah  satu  penyebab  terjadinya  anoreksia  nervosa.  Fase remaja menimbulkan perubahan psikis yang memicu terjadinya anoreksia nervosa. Tujuan dari penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara psikososial dan status gizi pada anoreksia nervosa.  Studi  literatur  tahun  2010  sampai  2020  dan  berbahasa  Inggris.  Data  didapat  dari database meliputi PubMed, Proquest, American Journal Clinical Nutrition (AJCN), dan Wiley Online dengan  kata  kunci  anoreksia  nervosa, adolescent  females,  psychosocial,  nutrition . Hasil: Studi literatur ini didapatkan 6 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Dari tinjauan artikel diketahui ada karakteristik remaja anoreksia nervosa, penyebab anoreksia nervosa, hubungan psikososial dan status gizi dengan anoreksia nervosa. Kesimpulan: Faktor psikososial  mempengaruhi  kejadian  anoreksia  nervosa  yang  dapat  menimbulkan  masalah kesehatan yang serius.
Kata kunci: anoreksia nervosa, nutrisi, psikososial, remaja wanita

## PENDAHULUAN
Kegemukan  merupakan  kejadian  yang menggambarkan  seseorang  mengalami penimbunan  massa  lemak  akibat  asupan gizi yang berlebih. Hal tersebut tentu dapat memicu penyakit degeneratif dan menyebabkan  seseorang  kurang  percaya diri.  Salah  satu  cara  untuk  mengatasi kegemukan yang kerap menjadi sorotan di kalangan  wanita  khususnya  remaja  yaitu anoreksia nervosa (1).
Anoreksia nervosa seringkali dilakukan oleh beberapa orang yang sangat takut mengalami kegemukan dan meyakini bahwa  cara  ini  mampu  menurunkan  berat badan  secara  cepat.  Menurut Diagnostic and Statistical Manual for Mental
Disorders  Fourth  Edition (DSM-IV-TR), anoreksia  nervosa  digolongkan  menjadi salah satu gangguan makan yang disebabkan  oleh  faktor  psikologis  dimana adanya  keinginan  untuk  memiliki  bentuk tubuh langsing namun sangat terobsesi dan tidak pernah puas dengan bentuk tubuhnya (1).  Jenis  gangguan  ini  memiliki  ciri-ciri berat badan kurang dari 85% dibandingkan dengan  orang-orang  normal  akibat  dari adanya  pembatasan  asupan  makan  yang berlebihan  (2).  Selain  itu,  orang  yang mengalami  anoreksia  nervosa  memiliki pandangan  salah  terhadap  tubuh  dimana mereka  meyakini  bahwa  tubuh  yang  ideal didapatkan  jika  berat  badan  sangat  jauh lebih rendah dari normal.
Remaja merupakan masa yang menandakan  awal  mula  masa  pubertas terjadi. Ada tiga tahapan dalam mengklasifikasikan  remaja,  yaitu  remaja awal berlangsung ketika umur 10 hingga 13 tahun,  dilanjutkan  dengan  tahap  remaja pertengahan  ketika  umur  14  hingga  15 tahun  dan  remaja  akhir  ketika  umur  16 hingga  19  tahun.  Fase  remaja  ditandai dengan adanya perubahan  fisik, emosi dan
psikis  atau  disebut  masa  pubertas  karena periode  ini  berlangsung  masa  pematangan organ reproduksi (3). Masa pubertas itulah yang menyebabkan remaja lebih mementingkan  perubahan  fisik  daripada perilakunya.  Kasus  ini  juga  dialami sebagian  besar  oleh  wanita  dengan prevalensi  yang  berkisar  antara  4  hingga 6% untuk  wanita sedangkan 1% pada pria (4). Di Indonesia terdapat 38% orang yang memiliki  gangguan  pola  makan  atau  yang mengalami  kehilangan  nafsu  makan  dan kebanyakan  dari  mereka  adalah  wanita, sedangkan terdapat 8,7% remaja usia 13-15 tahun  dan  8,1%  remaja  usia  16-18  tahun dengan kondisi kurus dan sangat kurus (5). Hal  tersebut  dapat  disebabkan  adanya anoreksia nervosa, namun belum diketahui secara jelas mengenai prevalensi anoreksia nervosa  yang  menyebabkan  terjadinya remaja kurus dan sangat kurus di Indonesia (1).
Anoreksia  nervosa  dapat  disebabkan oleh  3  faktor,  yaitu  faktor  biologis,  faktor psikologis  dan  faktor  sosial  (6).  Beberapa penelitian  menemukan  bahwa  adanya gangguan di mekanisme kerja otak dimana untuk  mengontrol  kesenangan  dan  selera makan  sehingga  seseorang  mudah  depresi dan  juga  mempengaruhi  tingkat  nafsu makan (7). Dari segi psikologis, seseorang dengan  anoreksia  nervosa  cenderung kurang menghargai dirinya sendiri. Hal ini bisa  terjadi  dari  pengaruh  lingkungan  di sekitarnya sehingga orang dengan anoreksia nervosa terus menerus mengupayakan  segala  hal  demi  terlihat menarik  bagi  orang  lain.  Hal  ini  juga mendasari  hubungan  pengaruh bullying terhadap  anoreksia  nervosa  (8).  Faktor sosial bisa berasal dari pengaruh keluarga. Adanya  konflik  keluarga,  penghinaan terhadap  anggota  keluarga,  keluarga  yang kurang memberikan perhatian dan
dukungan  menimbulkan  stress  atau  kesal dapat memicu anoreksia nervosa.
Dari keadaan psikososial yang kurang baik seringkali memicu dengan melakukan hal-hal  yang  cukup  membahayakan  diri, salah  satunya  yaitu  membatasi  asupan makanan yang sangat berlebihan. Akibatnya,  hal  ini  memicu  berbagai dampak buruk yang bersifat jangka pendek maupun  jangka  panjang  di  kemudian  hari. Hal  tersebut  dapat  berupa  gangguan  pada jaringan  endokrin  yang  menyebabkan terjadinya  amenorea,  yaitu  kurangnya  tiga periode  menstruasi  berturut-turut  pada menstruasi pertama yang merupakan tanda awal  seseorang  memasuki  fase  remaja (9). Tak  hanya  itu,  anoreksia  nervosa  juga menyebabkan  anemia  gizi,  menurunnya massa  otot,  depresi,  dan  menurunnya densitas tulang dan meningkatnya kelainan mineral tulang pada wanita (10). Anoreksia nervosa  menyebabkan  hipotalamus  tidak dapat  lagi  memproduksi  hormon  sehingga terjadinya  hambatan  dalam  pematangan folikel dan ovulasi di ovarium (11). Wanita dengan  anoreksia  nervosa  juga  dapat berisiko  mengalami  kehamilan  yang  tidak normal  sehingga  dapat  melahirkan  bayi prematur (12). Pada penelitian sebelumnya menemukan bahwa wanita dengan anoreksia nervosa dapat berisiko sebanyak 1,77  kali  terhadap  kejadian  bayi  lahir prematur (13).
Namun di era sekarang dimana setiap individu  kurang  memperhatikan  keadaan sekitar yang menyebabkan interaksi antara sesama individu kurang akrab. Hal tersebut dapat  mempengaruhi  psikis  seseorang  dan memicu  terjadinya  kejadian  anoreksia nervosa.  Apabila  anoreksia  nervosa  tidak segera dicegah ataupun dilakukan intervensinya,  maka  dampak  buruk  yang ditimbulkan  akan  dialami  dalam  jangka
panjang. Wanita dengan anoreksia nervosa sangat  berisiko  memiliki  anak  dengan masalah  gizi  seperti  stunting,  gizi  buruk, dan  lain-lain  di  masa  depan  (14). Berdasarkan data-data yang telah diperoleh, peneliti tertarik untuk melaksanakan jurnal review  terkait  hubungan  psikis  dan  status gizi  terhadap  remaja  wanita  dengan anoreksia nervosa.
Artikel  diperoleh  dari  database elektronik yakni PubMed, Proquest,
American  Journal  Clinical  Nutrition (AJCN), Wiley  Online ,  dan  bibliografi. Kata kunci yang gunakan dalam menelusuri artikel yaitu “anoreksia nervosa”, kemudian ditambahkan  dengan  kata  “adolescent females”  untuk  menemukan  artikel  terkait remaja  wanita.  Setelah  itu  menambahkan kata  kunci  “psychosocial”,  dan  terakhir yaitu “nutrition” dan “nutritional status”.
Artikel  yang  dipilih  harus  memuat kriteria inklusi yaitu lengkap dengan judul dan  isi  yang  sesuai  dengan  tujuan, responden  yang  berjenis  kelamin  wanita dengan  usia  remaja,  serta  artikel  yang dipublikasikan  dari  2010  hingga  2020. Sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  struktur tidak lengkap dan tidak sesuai dengan kata kunci.
Dari total 69 artikel (63 dihilangkan), terdapat  6  artikel  yang  dipilih.  Kemudian artikel  dianalisis  dengan  cermat  secara keseluruhan. Walaupun teknik pada review ini  dilakukan  tidak  secara  statistik,  namun hasil dan kesimpulan yang diperoleh dapat menjadi sumber referensi terpercaya terkait hubungan psikis dan dampak terhadap gizi pada  remaja  wanita  dengan  anoreksia nervosa.

## TINJAUAN LITERATUR
Hasil  kajian  terkait  hubungan  psikososial dan status gizi terhadap anoreksia nervosa, terdapat 6 artikel yang diperoleh di Tabel 1.
Pada Tabel 1, dari 6 artikel yang telah dianalisis,  terdapat  3  artikel  yang  terkait dengan  asupan  zat  gizi  dan  3  artikel  yang memuat  faktor  psikososial  pada  anoreksia nervosa.  Pembatasan  asupan  makan  yang sangat berlebihan menyebabkan asupan zat gizi mengalami defisit tingkat berat. Hal ini didasari  oleh  salah  satu  penyebab  yaitu faktor  psikososial.  Faktor  tersebut  berasal dari keadaan lingkungan sekitar yang tidak mendukung  sehingga  dapat  memperburuk keadaan  psikis  seseorang.  Dari  tinjauan artikel diketahui ada pengaruh psikososial, penyebab  anoreksia  nervosa,  dampak anoreksia  nervosa  terhadap  gizi  seseorang dan hubungan psikososial dengan anoreksia nervosa.
Faktor  psikis  mempengaruhi  pola makan.  Hal  tersebut  dibuktikan  dalam sebuah  penelitian  yang  menunjukkan adanya  korelasi  antara  kesulitan  dalam fleksibilitas  kognitif  dan  kesulitan  dalam fungsi  sosiokognitif  yang  mempengaruhi
psikis  seseorang  terkait  dengan  anoreksia nervosa  (15).  Apabila  keadaan  psikis  pada seseorang terganggu, maka akan berdampak pada pola makan yang tidak teratur sehingga anoreksia  nervosa  dapat  terjadi  dengan keadaan  psikis  yang  buruk.  Dari  tinjauan Naor-Ziv  R,  dkk  (2016)  gangguan  psikis secara  signifikan  terkait  dengan  kejadian anoreksia nervosa karena dapat menghambat perkembangan  otak.  Akibatnya,  fungsi- fungsi  otak  menjadi  terganggu  sehingga fleksibilitas  kognitif  dan  perilaku  menjadi rendah  (16).  Maka  dari  itu,  timbul  rasa keinginan untuk menjadi perfeksionis secara berlebihan  yang  merupakan  ciri-ciri  dari anoreksia nervosa pada seseorang. anoreksia nervosa  umumnya  mempengaruhi  sebagian besar pada remaja wanita karena mereka akan terlihat  cantik  apabila  terlihat  kurus  (17). Selain  itu,  adanya  stigma  sosial  yang seringkali  tidak  mendukung  bagaimana penampilan  seseorang.  Hal  ini  tentu  dapat berpengaruh terhadap keadaan psikis seseorang.  Sehingga  anoreksia  nervosa merupakan salah satu gangguan pola makan yang  sangat  berhubungan  erat  dengan keadaan psikis yang kurang baik.
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –8088

## Tabel 1. Daftar Literature Review Jurnal
No. Nama Author dan Tahun Nama Jurnal Judul Penelitian Tujuan Penelitian Desain atau Metode Sampel Hasil 1. Nathalie Godart, Sylvie Berthoz, Florence Curt, Fabienne Perdereau, Zoe´ Rein, Jenny Wallier, dkk (2012) PloS ONE Randomized Controlled Trial of Adjunctive Family Therapy and Treatment as Usual Following Inpatient Treatment for Anoreksia nervosa Adolescents Untuk membandingkan dua program pengobatan rawat jalan untuk remaja dengan AN berat: Pengobatan seperti Biasa (TAU) versus pengobatan ini ditambah terapi keluarga (TAU + FT). randomized-controlled trial 60 remaja wanita dengan AN usia 13-19 tahun Pengobatan biasa ditambah terapi keluarga memberikan hasil yang signifikan dalam hal pencapaian berat badan yang sehat dan status menstruasi. 2. Verena Haas, Dorothea Kent, Michael R Kohn, Sloane Madden, Simon Clarke, dkk (2018) American Society for Nutrition Incomplete total body protein recovery in adolescent patients with anoreksia nervosa untuk menganalisis prediktor status protein pada remaja dengan AN dan untuk menyelidiki apakah penambahan berat badan akan mengisi kembali defisit protein tubuh Studi observasional longitudinal 103 remaja wanita dengan AN berusia 12– 19 tahun Remaja yang pulih dari AN dapat mencapai berat badan yang normal namun memerlukan waktu yang bertahap untuk mencapai protein tubuh yang adekuat. 3. Marian Tanofsky-Kraff, Lauren B Shomaker, Denise E Wilfley, Jami F Young, Tracy Sbrocco, dkk (2014) American Society for Nutrition Targeted prevention of excess weight gain and eating disorders in high-risk adolescent girls Untuk membuktikan bahwa program pencegahan psikoterapi interpersonal lebih efektif daripada pendidikan kesehatan dalam mengatasi pola makan yang tidak teratur randomized controlled trial 113 Remaja wanita berusia 12– 17 tahun Psikoterapi interpersonal mampu mengendalikan remaja dari pola makan yang tidak teratur dan suasana hati membaik selama 1
tahun.
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –8088 4. Charumathi Baskaran, Traci L. Carson, Karen J. Campoverde Reyes, Kendra R. Becker, Meghan J. Slattery, dkk (2016) International Journal of Eating Disorders Macronutrient intake associated with weight gain in adolescent girls with anoreksia nervosa Untuk menyelidiki secara prospektif komposisi makronutrien makanan yang terkait dengan penambahan berat badan pada remaja perempuan dengan AN A prospective naturalistic study 90 remaja wanita berusia 12– 18 tahun (45 orang dengan AN dan 45 orang tanpa AN) Mengkonsumsi makanan dengan porsi yang lebih besar dari total kalori berhubungan dengan penambahan berat badan pada remaja putri dengan AN 5. C. Alix Timko, Tiffanie J. Goulazian, Kathleen Kara Fitzpatrick and Daniel Rodriguez (2018) Pilot and Feasibility Studies Cognitive remediation therapy (CRT) as a pretreatment intervention for adolescents with anoreksia nervosa during medical hospitalization: a pilot randomized controlled trial protocol untuk mengevaluasi kelayakan dan melakukan uji coba prosedur untuk CRT dengan komponen keluarga yang diberikan selama tinggal di rumah sakit untuk stabilisasi medis. uji coba terkontrol secara acak 60 remaja wanita pasien Rumah Sakit Anak Philadelphia yang berusia 12-18 tahun dengan AN CRT dengan komponen keluarga secara signifikan dapat mengobati remaja dengan AN dan layak diberikan di rumah sakit untuk stabilisasi medis. 6. L. Maïmoun, S. Guillaume, P. Lefebvre,
P. Philibert, H. Bertet,
M.-C. Picot, L. Gaspari, F. Paris, M. Seneque, A.-
M. Dupuys, P. Courtet, E. Thomas, D. Mariano- Goulart, J. Bringer, E. Renard, C. Sultan (2015) Osteoporos Int Evidence of a link between resting energy expenditure and bone remodelling, glucose homeostasis and adipokine variations in adolescent girls with anoreksia nervosa untuk menguji efek kekurangan energi pada berbagai parameter tulang dan hormonal Case-control 100 orang remaja dan wanita muda dengan AN usia 14.4 hingga 23.8 tahun REEm (Perhitungan Energi Basal) berkorelasi positif dengan berat badan, BMI, massa lemak, penanda jaringan lunak bebas lemak untuk pembentukan tulang pada pasien AN

## Status Gizi
Status  gizi  pada  penderita  anoreksia nervosa  yaitu  <  15kg/m²  (3).  Status  gizi yang  sangat  kurang  ini  merupakan  akibat dari  pola  makan  yang  tidak  teratur  dan merupakan ciri khas dari anoreksia nervosa (18).  Anoreksia  nervosa  menyebabkan seseorang membatasi asupan makan sehingga asupan gizi makro maupun mikro tidak dipenuhi secara optimal (19). Remaja dengan  anoreksia  nervosa  mengkonsumsi makanan  padat  dengan  kandungan  energi yang  rendah  namun  dalam  jumlah  yang banyak agar dapat menekan rasa lapar (20). Selain  asupan  energi,  mereka  juga  sangat membatasi  asupan  terutama  asupan  lemak dengan  jenis  apapun  (21).  Penderita anoreksia  nervosa  juga  diimbangi  dengan olahraga yang berlebihan sehingga menyebabkan  protein  dalam  tubuh  sangat rendah  (22).  Zat  gizi  yang  tidak  seimbang menyebabkan organ-organ mengalami kesulitan  dalam  melakukan  fungsinya akibat  adanya  gangguan  metabolisme sehingga  hal  ini  menimbulkan  masalah kesehatan yang sangat serius (23).

## Hubungan Faktor Psikososial dan Status Gizi pada Anoreksia Nervosa
Keadaan  psikis  yang  buruk  memiliki hubungan  yang  kuat  dengan  kejadian anoreksia  nervosa.  Keadaan  psikososial yang  kurang  baik  dapat  mempengaruhi seseorang untuk membatasi asupan makanan  yang  sangat  ekstrim.  Hal  ini menyebabkan  seseorang  tidak  memenuhi asupan  zat  gizi  yang  sesuai.  Hal  ini  dapat dibuktikan dengan hasil pengukuran status gizi  yang  sangat  minim.  Maka  dari  itu, anoreksia  nervosa  memiliki  pengaruh terhadap terjadinya status gizi yang sangat rendah (24).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil telaah dari 6 jurnal yang dilakukan, faktor psikososial yang mempengaruhi  anoreksia  nervosa  adalah keadaan  psikis  seseorang  serta  keadaan lingkungan  sekitar.  Selain  itu,  anoreksia nervosa menyebabkan seseorang membatasi  asupan  zat  gizi  yang  dapat menimbulkan  penurunan  status  gizi  pada remaja wanita.  Hal ini merupakan dampak yang  serius  dan  perlu  diatasi  lebih  lanjut untuk  menghindari  terjadinya  berbagai masalah  gizi.  Sehingga  diperlukan  adanya peran dari orang-orang terdekat, khususnya peran  keluarga  yang  sangat  menentukan keberhasilan  dalam  pemulihan  status  gizi pada seseorang dengan anoreksia nervosa.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  semua  pihak yang  telah  memberikan  banyak  bantuan serta  dukungan  sehingga  penulis  mampu menyelesaikan artikel review ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan dan  tidak  ada  afiliasi  atau  koneksi  dengan organisasi apapun yang dapat menimbulkan pertanyaan  bias  dalam diskusi dan kesimpulan artikel review ini.

## REFERENSI
1. Krisnani  H,  Santoso  MB,  Putri  D.
Gangguan Makan Anoreksia
nervosa  dan  Bulimia  Nervosa  Pada Remaja. In: Prosiding Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat [Internet].  2018.  p.  399.  Available from: http://jurnal.unpad.ac.id/prosiding/a rticle/view/18618
2. Doyle  PM,  Le  Grange  D,  Loeb  K,
Doyle  AC,  Crosby  RD.  Early response  to  family-based  treatment
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –8088
for adolescent anoreksia nervosa. Int
J Eat Disord. 2010;43(7):659–62.
3. Mustelin  L,  Silén  Y,  Raevuori  A, Hoek  HW,  Kaprio  J,  Keski- Rahkonen A. The DSM-5 diagnostic criteria  for  anoreksia  nervosa  may change its population prevalence and prognostic  value.  J  Psychiatr  Res. 2016;77:85–91.
4. Ward  ZJ,  Rodriguez  P,  Wright  DR, Austin SB, Long MW. Estimation of Eating Disorders Prevalence by Age and Associations With Mortality in a Simulated Nationally Representative US  Cohort.  JAMA  Netw  open.
2019;2(10):e1912925.
5. Kementerian Kesehatan RI. Gizi saat Remaja
Tentukan Kualitas Keturunan. 2020 p. 24–5. 6. McAdams CJ, Krawczyk  DC. Impaired neural processing of social attribution  in  anoreksia  nervosa. Psychiatry  Res  -  Neuroimaging. 2011;194(1):54–63.
7. Berridge  KC,  Ho  CY,  Richard  JM, Difeliceantonio  AG.  The  tempted brain  eats:  Pleasure  and  desire circuits  in  obesity  and  eating disorders. Brain Res. 2010;1350:43– 64.
8. Lee  KS,  Vaillancourt  T.  A  Four- Year Prospective Study of Bullying, Anxiety,  and  Disordered  Eating Behavior Across Early Adolescence.
Child Psychiatry Hum Dev. 2019;50(5):815–25.
9. Sitoayu L, Pertiwi DA, Mulyani EY. Kecukupan  zat  gizi  makro,  status gizi,  stres,  dan  siklus  menstruasi pada  remaja.  J  Gizi  Klin  Indones. 2017;13(3):121.
10. Meczekalski  B,  Podfigurna-Stopa  A, Katulski  K. Long-term consequences of  anoreksia  nervosa.  Maturitas.
2013;75(3):215–20.
11. Frank  GKW,  Deguzman  MC,  Shott ME,  Laudenslager  ML,  Rossi  B, Pryor  T.  Association  of  Brain Reward  Learning  Response  with Harm  Avoidance,  Weight  Gain,  and Hypothalamic  Effective  Connectivity in  Adolescent  Anoreksia  nervosa. JAMA Psychiatry. 2018;75(10):1071– 80.
12. Linna  MS,  Raevuori  A,  Haukka  J, Suvisaari JM, Suokas JT, Gissler M.
Pregnancy,  obstetric,  and  perinatal health outcomes in eating disorders. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(4):392.e1-392.e8.
13. Micali  N,  Stemann  Larsen  P, Strandberg-Larsen K, Nybo Andersen AM. Size at birth and preterm birth in women with lifetime eating disorders: a prospective population-based study. BJOG  An  Int  J  Obstet  Gynaecol. 2016;123(8):1301–10.
14. Cederholm  T,  Jensen  GL,  Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus  report  from  the  global clinical  nutrition  community.  Clin
Nutr. 2019;38(1):1–9.
15. Naor-Ziv R, Glicksohn
J.
Investigating  Cognitive  Deficits  as Risk  Factors  for  Developing  Eating Disorders During Adolescence. Dev Neuropsychol.  2016;41(1–2):107– 24.
16. Timko CA, Goulazian TJ, Fitzpatrick KK, Rodriguez D. Cognitive
remediation  therapy  (CRT)  as  a pretreatment intervention for adolescents  with  anoreksia  nervosa during medical hospitalization: A pilot randomized  controlled  trial  protocol. Pilot Feasibility Stud. 2018;4(1):1–16.
A  randomized  controlled  trial  of adjunctive  family therapy  and treatment as usual following inpatient  treatment  for  anoreksia nervosa  adolescents.  PLoS  One. 2012;7(1).
18. Tanofsky-Kraff  M,  Shomaker  LB, Wilfley  DE,  Young  JF,  Sbrocco  T,
Stephens M, et al. Targeted
prevention of excess weight gain and eating disorders in high-risk
adolescent  girls:  A  randomized controlled  trial.  Am  J  Clin  Nutr. 2014;100(4):1010–8.
19. Baskaran C, Carson TL, Campoverde Reyes KJ, Becker KR, Slattery  MJ,  Tulsiani  S,  et  al.
Macronutrient intake associated with weight gain in adolescent girls with anoreksia nervosa. Int J Eat Disord. 2017;50(9):1050–7.
20. Jáuregui  Lobera  I,  Bolaños  Ríos  P. Choice  of  diet  in  patients  with anoreksia  nervosa.  Nutr  Hosp. 2011;24(6):682–7.
21. Maïmoun L, Guillaume S, Lefebvre P, Philibert P, Bertet H, Picot MC, et al.  Evidence  of  a  link  between
resting energy expenditure and bone remodelling,  glucose  homeostasis and adipokine variations in adolescent  girls  with  anoreksia nervosa. Osteoporos Int. 2016;27(1):135–46.
22. Haas V, Kent D, Kohn MR, Madden S,  Clarke  S,  Briody  J,  et  al. Incomplete total body protein
recovery in adolescent patients with
anoreksia  nervosa.  Am  J  Clin  Nutr.
2018;107(3):303–12.
23. Saunders  J,  Smith  T.  Malnutrition: Causes and consequences. Clin Med
J  R  Coll  Physicians  London. 2010;10(6):624–7.
24. Anggraeni  SD.  Hubungan  antara Body  Image  dengan  Frekuensi Makan,  Jenis  Makanan  dan  Status Gizi  Remaja  Putri.  Progr  Stud  Ilmu Gizi  ,  Fak  Ilmu  Kesehatan,  Univ Muhammadiyah  Surakarta.  2015;1– 14.