10.36418/syntax-literate.v7i9.9194 E-ISSN: 2548-1398
Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 09, September 2022

## HUBUNGAN  ANKLE  BRACHIAL  INDEX  DENGAN  LAMA  PENYEMBUHAN OSTEOMIELITIS EKSTREMITAS BAWAH DI RSUD WALED
Fathin Syadzwana Athira 1* , Mohammad Erwin Indrakusuma 2 , Widiyatmiko Arifin Putro 3
1* Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati, Indonesia
2, 3 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati, Indonesia Email: *fathinathira@gmail.com

## Abstrak
Osteomielitis adalah suatu peradangan pada tulang yang disebabkan oleh infeksi. Insiden osteomielitis di Indonesia adalah sekitar 0,5-2,4 kasus per 100.000 orang. Salah  satu  pemeriksaan  yang  digunakan  sebagai  indikator  kapasitas  fungsional pembuluh darah pada tungkai  bawah dapat  dilakukan dengan pemeriksaan Ankle Brachial Index . American Heart Association (AHA) mendefinisikan ABI sebagai perbandingan  tekanan  darah  sistolik  yang  diukur  pada  arteri  di  pergelangan  kaki dan  arteri  brachial.  Tujuan  penelitian  ini untuk  menganalisis  hubungan Ankle Brachial  Index dengan  lama  penyembuhan  osteomyelitis  ekstremitas  bawah  di RSUD  Waled.  Metode  penelitian  ini  metode  observasional  menggunakan  desain cross sectional. Data responden pasien osteomielitis diambil sebanyak 19 sampel di  RSUD  Waled  pada  bulan  Juli  tahun  2023.  Penelitian  ini  dianalisis  dengan  uji univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji Spearman untuk  menganalisis  hubungan Ankle Brachial Index dengan lama penyembuhan osteomielitis ekstremitas bawah di RSUD Waled. Data responden pasien osteomielitis dengan ABI <0,90 sebanyak 6  orang  (31,6%)  dan  responden  dengan  nilai  ABI  0,90-1,40  sebanyak  13  orang (68,4%). Analisis hubungan dengan uji spearman diperoleh nilai koefisien korelasi sebesar -0,527 dengan nilai p value sebesar 0,010 (p< 0,05) yang memiliki makna terdapat  hubungan  antara Ankle  Brachial  Index dengan  lama  penyembuhan osteomielitis  ekstremitas  bawah.  Kesimpulan  penelitian  ini terdapat  hubungan antara Ankle Brachial Index dengan lama penyembuhan osteomielitis ekstremitas bawah di RSUD Waled.
Kata  Kunci: Osteomielitis, Ankle  Brachial  Index ,  Lama  Penyembuhan,  Ekstremitas Bawah.

## Abstract
Osteomyelitis is an inflammation of the bone caused by infection. The incidence of osteomyelitis  in  Indonesia  is  around  0.5-2.4  cases  per  100,000  people.  One examination used as an indicator of the functional capacity of blood vessels in the lower limbs can be done with the Ankle Brachial Index examination. The American Heart  Association  (AHA)  defines  ABI  as  the  ratio  of  systolic  blood  pressure measured in the arteries at the ankle and brachial artery. The aim of this study is to analyze the relationship between the Ankle Brachial Index and the duration of healing of lower extremity osteomyelitis at Waled Regional Hospital. This research used  an  observational  method  with  a  cross-sectional  design.  Data  from  19 osteomyelitis  patient  samples  were  collected  at  Waled  Regional  Hospital  in  July 2023.  The  study  was  analyzed  using  univariate  and  bivariate  tests,  using  the Spearman test to analyze the relationship between the Ankle Brachial Index and the duration of healing of lower extremity osteomyelitis at Waled Regional Hospital. Data from osteomyelitis patients with an ABI <0.90 were 6 people (31.6%), and respondents with an ABI value of 0.90-1.40 were 13 people (68.4%). The analysis of  the relationship  with the Spearman test obtained a correlation coefficient  of  - 0.527 with a p-value of 0.010 (p < 0.05), meaning there is a relationship between the  Ankle  Brachial  Index  and  the  duration  of  healing  of  lower  extremity osteomyelitis.  In  conclusion,  this  study  found  a  relationship  between  the  Ankle Brachial  Index  and  the  duration  of  healing  of  lower  extremity  osteomyelitis  at Waled Regional Hospital.
Keywords: Osteomyelitis, Ankle Brachial Index, Length of Healing, Lower Extremity.

## Pendahuluan
Osteomielitis  adalah  suatu  peradangan  pada  tulang  yang  disebabkan  oleh infeksi. (1,2) Kondisi  ini  dapat  bersifat  akut  maupun  kronik,  dan  dikarakterisasi  oleh destruksi  struktur  pada  tulang  dengan  berbagai  spektrum  klinis.  Etiologi  osteomielitis meliputi  organisme  piogenik  seperti  bakteri, fungi ,  maupun mycobacterium .  Beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya osteomielitis meliputi sistem imun yang lemah, trauma, riwayat operasi, diabetes melitus, dan PAD. (1,2)
Terlepas  dari  lamanya  penyakit  ini  telah  diidentifikasi,  data  mengenai  angka kejadian osteomielitis  sangat  terbatas, khususnya di  Indonesia.  Insiden osteomielitis  di Amerika  Serikat  adalah  21,8  kasus  per  100.000  orang  per  tahunnya,  dimana  kasus osteomielitis lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Insiden osteomielitis  di  Indonesia  adalah  sekitar  0,5-2,4  kasus  per  100.000  orang  dan  akan meningkat seiring degan bertambahnya usia. Penelitian sebelumnya menemukan bahwa dari  pasien  dengan  osteomielitis  kronis,  laki-laki  lebih  banyak  ditemukan  daripada perempuan  dan  usia  17-25  tahun  merupakan  usia  paling  banyak  yang  mengalami osteomielitis kronik. (2) Hal ini menunjukan bahwa osteomielitis masih merupakan kasus yang membutuhkan perhatian khusus di bidang medis.
Sifat  infeksi  osteomielitis  terdiri  dari  akut,  subakut  dan  kronis  hingga  bisa mengenai  struktur  sekunder  tulang  dengan  presentasi  masing-masing  jenis karakteristiknya  berdasarkan  waktu  dan  juga  serangan  dari  penyakit  osteomielitis. (2) Osteomielitis  pada  orang  dewasa  paling  banyak  biasanya  bersifat  kronis  yang berlangsung selama beberapa bulan bahkan hingga beberapa tahun. Osteomielitis kronis dapat terjadi karena adanya inokulasi dari daerah infeksi lain yang berdekatan dan bisa juga  melalui  kontaminasi  langsung  pada  lokasi  cedera.  Kriteria  dari  penyembuhan osteomielitis bisa dilihat dari hilangnya rasa nyeri dan luka yang sudah mengering. (2)
PAD  didefinisikan  sebagai  penyumbatan  arteri  pada  ekstremitas  bawah.  Pada pasien diabetes melitus dengan PAD, akan terjadi perubahan pada pembuluh darah perifer yang  mengakibatkan  hipoksia  pada  jaringan  dan  mengakibatkan  terjadinya  penurunan konsentrasi antibiotik di lokasi infeksi. Hal ini akan menyebabkan proses penyembuhan luka  menjadi  terganggu,  pengobatan  menjadi  sulit,  tingkat  amputasi  dan  kematian meningkat. (5)
Ankle Brachial Index (ABI) merupakan uji skrining non invasif untuk mendeteksi Peripheral  Arterial  Disease (PAD).  Index  ini  membandingkan  tekanan  sistolik  di ekstremitas bawah dan ekstremitas atas. Perbandingan tersebut merupakan gambaran dari resistensi  pembuluh  darah,  di  mana  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhinya  adalah diameter  pembuluh  darah.  Pemeriksaan  ABI  ini  merupakan  pemeriksaan  yang direkomendasikan oleh American Heart Association (AHA) karena pemeriksaan tersebut lebih sensitif dan spesifik terhadap PAD dan juga bisa menjadi salah satu indikator bagi aterosklerotik  sistemik  dan  penanda  dari  prognostik  pada  kejadian  kardiovaskuler meskipun tidak terdapat manifestasi klinis PAD. (3)
Pada umumnya, ABI diduga memiliki peran dalam penyembuhan luka. Salah satu studi yang meninjau luka pada tumit menyatakan bahwa ABI tidak dapat digunakan untuk luka tekan pada tumit. Studi lain menyebutkan bahwa ABI dapat memprediksi keperluan lebih  lanjut  untuk  melakukan  amputasi  pada  luka  diabetes,  tetapi  bukan  untuk penyembuhan luka itu sendiri. (4)
Mengingat  angka  kejadian  osteomielitis  yang  masih  cukup  tinggi  disertai informasi yang masih terbatas mengenai faktor yang memengaruhi proses penyembuhan osteomielitis  dan  juga  penelitian  tentang  osteomielitis  yang  berkaitan  dengan Ankle Brachial Index (ABI) masih belum ada, maka penelitian yang mengkaji bagaimana peran Ankle  Brachial  Index (ABI)  dalam  penyembuhan  osteomielitis  perlu  untuk  dilakukan. Oleh sebab itu, peneliti ingin mengkaji mengenai hubungan antara Ankle Brachial Index dengan lama penyembuhan osteomielitis ekstremitas bawah.

## Metode Penelitian
Penelitian  observasional  menggunakan  desain cross  sectional. Data  responden pasien osteomielitis diambil sebanyak 19 sampel di RSUD Waled pada bulan Juli tahun 2023.  Penelitian  ini  dianalisis  dengan  uji  univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji Spearman untuk  menganalisis  hubungan Ankle  Brachial  Index dengan  lama penyembuhan osteomielitis ekstremitas bawah di RSUD Waled.

## Hasil dan Pembahasan
Dari tabel 1 dapat diketahui bahwa responden dengan kategori dewasa sebanyak 6  orang  (31,6%),  pra  lansia  sebanyak  11  orang  (57,9%),  dan  lansia  sebanyak  2  orang (10,5%). Sedangkan responden yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 4 orang (21,1%) dan yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 15 orang (78,9%).

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Responden  Jumlah  Presentase (%) Umur Dewasa (18-44 tahun) 6 31,6 Pra Lansia (45-59 tahun) 11 57,9 Lansia (>60 tahun) 2 10,5 Jumlah 19 100 Jenis Kelamin Laki-Laki 4 21,1 Perempuan  15 78,9 Jumlah 19 100
Pada tabel 2 menyatakan bahwa nilai ABI responden <0,90 atau dibawah normal terdapat  6  (31,6%).  Kemudian  nilai  ABI  responden  0,90-1,40  atau  normal  terdapat  13 (68,4%). Nilai ABI responden memiliki median 0,93 dengan rentang nilai 0,5-1,18.
Tabel 2 Distribusi Nilai ABI pada Pasien Osteomielitis Ekstremitas Bawah di RSUD Waled ABI Frekuensi Persentase (%) Di bawah normal 6 31.6 Normal Di atas normal 13 0 68.4 0 Total 19 100.0
Pada tabel 3 menyatakan bahwa lama penyembuhan luka dalam <70 hari sebanyak 7 (36.8%), sedangkan ≥70 hari sebanyak 12 (63.2%). Lama penyembuhan osteomielitis
ekstremitas bawah pada responden memiliki nilai median 55 hari, dengan rentang 30-172 hari.

## Tabel 3
Distribusi Frekuensi Lama Penyembuhan Osteomielitis Ekstremitas
Bawah di RSUD Waled Lama Penyembuhan Osteomielitis Frekuensi  Persentase (%) <70 hari 7 36.8 ≥70 hari 12 63.2 Total 19 100.0
Dari tabel 4, nilai ABI di bawah normal terdapat 7 responden. Dari 7 responden terdapat 1 (14,3%) dengan lama penyembuhan < 70 hari sedangkan 6 responden (85,7%) dengan lama penyembuhan ≥70 hari.
Responden nilai ABI normal terdapat 12 responden. Dari 12 responden terdapat 6 (50%) dengan lama penyembuhan < 70 hari sedangkan 6 responden (50%) dengan lama penyembuhan ≥70 hari.
Dapat  diketahui  setelah  dilakukan  uji  hipotesis  dengan  menggunakan  metode Spearman diperoleh nilai p value sebesar 0,010 (p < 0.05) yang memiliki makna terdapat hubungan  ABI  dengan  lama  penyembuhan  luka.  Sedangkan  angka  koefisien  korelasi spearman diperoleh sebesar -0,527, artinya tingkat kekuatan antara nilai  ankle brachial index dengan lama penyembuhan osteomyelitis ekstremitas bawah adalah sedang.
Pada  uji  analisis  dengan  nilai  koefisien  korelasi  sebesar  -0,527,  yaitu  bernilai negatif  sehingga  hubungan  antara  Ankle  Brachial  Index  dengan  lama  penyembuhan osteomyelitis  ekstremitas  bawah  bersifat  tidak  searah  (jenis  hubungan  berkebalikan), yang menandakan semakin  rendah nilai  ABI maka semakin lama durasi  penyembuhan luka pasien osteomyelitis.

## Tabel 4
Uji Korelasi Nilai ABI dengan Lama Penyembuhan Osteomielitis Ekstremitas Bawah

## Pembahasan
Osteomielitis  adalah  infeksi  tulang  yang  sulit  diobati  yang  ditandai  dengan penghancuran progresif dan inflamasi dari tulang yang terinfeksi dan aposisi tulang baru di tempat infeksi. Pada orang dewasa, osteomielitis biasanya merupakan komplikasi dari luka  terbuka  akibat  patah  tulang,  pembedahan,  atau  keduanya.  Infeksi  ini  dapat berkembang  juga  pada  tulang  yang  tidak  cedera  setelah  bakteremia,  kebanyakan  pada anak-anak  prapubertas  dan  pada  pasien  lanjut  usia,  di  mana  infeksinya  sebagian  besar melibatkan kerangka aksial. Osteomielitis adalah hematogen dalam banyak kasus, dengan S.  aureus menjadi  penyebab  paling  sering,  diisolasi  dari  darah  atau  jaringan.  Gejala termasuk  demam,  bengkak,  dan  nyeri  tulang  lokal. (19,20) Osteomielitis  kronis  adalah penyakit  klinis  umum  dan  gangguan  yang  menantang,  ditandai  dengan  perjalanan penyakit  yang  panjang,  diagnosis  dini  yang  sulit,  dan  tingkat  kecacatan  yang  tinggi. Karakteristik klinis osteomyelitis kronis bervariasi, dan dapat dipengaruhi oleh geografi, waktu,  dan  perbedaan  patogenetik.  Meskipun  terapi  medis  dan  bedah  kombinasi  yang tepat,  kekambuhan  sering  terjadi,  seringkali  dalam  kisaran  20-30%,  menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, serta kerugian ekonomi yang besar. (21)
Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  19  orang  dengan  didapatkan  lama penyembuhan luka  dalam  dalam  <70hari  sebanyak  7  (36.8%),  sedangkan  ≥70  hari sebanyak 12 (63.2%).. Untuk nilai ABI responden <0,90 atau dibawah normal terdapat 6 (31,6%). Kemudian nilai ABI responden 0,90-1,40 atau normal terdapat 13 (68,4%).

## a. Karakteristik Responden
Pada  penelitian  ini,  jumlah  sampel  adalah  sebanyak  19  orang  dengan pengambilan  sampel  menggunakan Total  Sampling dengan  metode Cross  Sectional pada bulan Juli tahun 2023 di RSUD Waled Kabupaten Cirebon. Distribusi responden pada penelitian ini didapatkan sebagian besar responden berasal dari kelompok usia pra  lansia  (45-59  tahun)  yaitu  sebanyak  11  orang  (57,9%)  dan  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  15  orang  (78,9%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian Pozo et al. (2018) yang menunjukkan usia rata-rata adalah 53,0 tahun (95%
CI  49,8–56,2). (19) Penelitian  Ma  et  al.  (2018)  juga  menunjukkan  usia  rata-rata  saat diagnosis  pertama  osteomielitis  adalah  45,5  tahun  dengan  kelompok  umur  tertinggi adalah  41  sampai  50  tahun  (29%). (21) Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian Chrysochoou  et  al.  (2016)  yang  menunjukkan  sebagian  besar  respondennya  (56%) adalah  perempuan. (20) Penelitian  Huang  et  al.  (2018)  juga  menunjukkan  sebanyak 88.4% respondennya adalah wanita. (22)
Orang  dewasa  yang  lebih  tua  memiliki  durasi  penyakit  yang  lebih  lama  dan jumlah komorbiditas  yang  lebih  banyak  yang  membuat  mereka  rentan  terhadap osteomielitis. (22) Usia  yang  lebih  tua  dan  jenis  kelamin  perempuan  juga  dikaitkan dengan kejadian komplikasi osteomyelitis seperti fraktur yang lebih tinggi. (23) Namun, hasil penelitian ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian  Heideken  et  al.  (2020)  yang menunjukkan  61%  respondennya  adalah  laki-laki.  Jenis  kelamin  laki-laki  dikaitkan dengan  angka  kejadian  osteomyelitis  yang  lebih  tinggi  karena  laki-laki  lebih  aktif secara  fisik  dan  lebih  sering  terlibat  dalam  olahraga  kontak,  yang  menyebabkan peningkatan  risiko  trauma  benda  tumpul. (24) Perbedaan  hasil  penelitian  ini  dengan penelitian  tersebut  dapat  disebabkan  oleh  perbedaan  populasi  dan  karakteristik demografik yang ada pada lokasi penelitian.
b. Hubungan  Ankle  Brachial  Index  dengan  Lama  Penyembuhan  Osteomielitis Ekstremitas Bawah
Pada  penelitian  ini  didapatkan  lama  penyembuhan  luka  dalam  62  hari  pada responden memiliki jumlah yang sama yakni 2 responden (10,5%). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Zhang et al. (2021) yang menunjukkan rerata penyembuhan adalah 48.81 ± 20.43 (15-93) hari. (25) Berdasarkan nilai ABI, responden dengan nilai ABI  <0,90  atau  dibawah  normal  pada  penelitian  ini  berjumlah  6  orang  (31,6%). Kemudian nilai ABI responden 0,90-1,40 atau normal terdapat 13 orang (68,4%). Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Lavery  et  al.  (2020)  yang  menunjukkan sebanyak 5 orang (7.6%) orang memiliki ABI<0,90 dan 21 orang (31.8%) memiliki ABI  0,90-1,40. (26) Indeks  pergelangan  kaki-brakialis  (ABI)  adalah  alat  non-invasif untuk  penilaian  status  vaskular.  Ini  terdiri  dari  rasio  antara  tekanan  darah  sistolik ekstremitas  bawah,  khususnya  pergelangan  kaki,  dan  ekstremitas  atas.  Rasio  ini membandingkan resistensi pembuluh darah, dengan salah satu faktor utamanya adalah diameter  pembuluh  darah.  Diameter  ini  menyempit  baik  dari  faktor  internal  (plak, robekan intimal) maupun faktor eksternal seperti kompresi oleh jaringan lunak. ABI mewakili  rasio  pergelangan  kaki  terhadap  tekanan  sistolik  brakialis  dan direkomendasikan untuk dihitung dengan membagi tekanan sistolik yang lebih tinggi dari pembuluh darah dorsalis pedis dan tibialis posterior di pergelangan kaki dengan tekanan sistolik  yang lebih tinggi  yang diukur pada arteri brakialis di kedua lengan. ABI  banyak  digunakan  sebagai  metode  non-invasif  dalam  melakukan  penilaian vaskular  ekstremitas  bawah  yang  objektif  untuk  memantau  pasien  yang  berisiko terhadap  perkembangan  penyakit  arteri  perifer.  Nilai  normal  untuk  penilaian  ABI dalam  populasi  umum  dianggap  1,00–1,40,  dengan  nilai  0,91–0,99  digolongkan
sebagai  'garis  batas',  sedangkan  nilai  di  bawah  0,91  menunjukkan  kemungkinan penyakit arteri perifer. (13,18,27,)
Osteomielitis  adalah infeksi  serius pada tulang  yang dapat  bersifat  akut  atau kronis. Hal ini adalah proses peradangan yang melibatkan tulang dan strukturnya yang disebabkan oleh organisme piogenik yang menyebar melalui aliran darah, patah tulang, atau  pembedahan.  Tulang  dapat  terinfeksi  melalui  jalur  infeksi  hematogen  melalui penyemaian  bakteremik  tulang  dari  sumber  infeksi  yang  jauh,  penyebaran  yang berdekatan  dari  jaringan  dan  sendi  di  sekitarnya,  atau  inokulasi  langsung  ke  tulang akibat trauma atau pembedahan. (28) Osteomielitis kronis adalah sekunder dari inokulasi langsung patogen ke dalam tulang pada saat trauma, sebagai akibat dari trauma bedah (yaitu mengikuti reduksi terbuka dan fiksasi internal fraktur), dari luka terbuka kronis di atasnya atau infeksi jaringan lunak yang berdekatan. Nyeri kronis, area eritema di sekitar tulang yang terkena, pembengkakan dan nyeri tulang, gangguan penyembuhan luka yang sering dikaitkan dengan nekrosis jaringan, peningkatan drainase atau saluran sinus persisten, menggigil, demam ringan, dan malaise umum adalah beberapa gejala klinis yang paling sering dilaporkan. Penyembuhan luka pada osteomyelitis memiliki durasi yang berbeda-beda tergantung dengan kondisi pasien. (29) Durasi penyembuhan luka dapat dipengaruhi oleh ketidakpatuhan dengan perawatan medis, atau kurangnya kesadaran  dari  pihak  dokter  yang  merawat  menerima  terapi  antibiotik  yang  terlalu singkat,  atau  kurangnya  pencitraan  tindak  lanjut  dan  pekerjaan  laboratorium  untuk menilai respon terhadap pengobatan. (30)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara ankle  brachial index dengan lama penyembuhan osteomyelitis ekstremitas bawah yang memiliki nilai p value 0,010 ( p < 0.05 ). Pada uji analisis ini juga memiliki nilai koefisien korelasi sebesar  -0,527,  yang  artinya  memiliki  hubungan  sedang  dan  bernilai  negatif  (jenis hubungan tidak  searah)  yang menandakan semakin  rendah nilai  ABI maka semakin lama durasi penyembuhan luka pasien osteomyelitis. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Verma et al. (2018) yang menunjukkan nilai ABI kurang dari 0,9 dikaitkan dengan  penyembuhan  luka  yang  buruk  dan  kekambuhan  ulkus (31) Penelitian Depczynski et al. (2018) juga menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara ABI  dengan  osteomyelitis  dimana  osteomyelitis  terjadi  sebanyak  21.7%  pada  ABI rendah (<0,80) dan sebanyak 12.3% pada ABI tinggi (>1.3). (32)
Osteomielitis  terkait  dengan  insufisiensi  vaskular  biasanya  terjadi  akibat gangguan  suplai  darah  ke  ekstremitas  bawah,  yang  berkontribusi  pada  gangguan imunitas  lokal  dan  penyembuhan  kulit,  mendorong  penyebaran  infeksi  serta pembentukan  ulserasi  kulit  pada  titik-titik  tekanan  dan  trauma  serta  menyebabkan penyembuhan  luka  terganggu. (28) ABI  berguna  dalam  evaluasi  iskemia  ekstremitas. Batas rendah ABI dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dan penurunan fungsi fisik.  Jika  terdapat  kelainan  pada  ABI,  tingkatkan  pengawasan  jika  tidak  ada kehilangan jaringan/gangren dan revaskularisasi jika terjadi kehilangan jaringan atau gangren. Setelah revaskularisasi, terdapat korelasi antara perubahan nilai ABI dengan
penyembuhan luka ulkus (ABI delta lebih besar atau sama dengan 0,23, HR 1,87 untuk penyembuhan luka). (18,33)
Pada  pasien  dengan  kehilangan  jaringan  dan  gangren  termasuk  pada osteomielitis, revaskularisasi yang lebih lengkap dengan mengembalikan aliran darah langsung ke luka sangat diperlukan untuk mendukung penyembuhan luka. Perfusi ini diperlukan  untuk  mempertahankan  nutrisi  yang  adekuat  dan  migrasi  sel  imun  pada daerah cedera. Tingkat  suplai darah  yang meningkat  biasanya diperlukan  saat  ulkus kulit hadir untuk menyelesaikan proses penyembuhan luka dengan baik. Pasokan darah yang tidak memadai dapat menyebabkan kematian sel, disfungsi endotel, peradangan, dan ketidakmampuan untuk memberikan respons imunologi lokal yang tepat terhadap infeksi sehingga menyebabkan gangguan penyembuhan luka. (33)

## Kesimpulan
Penelitian ini mengungkapkan bahwa 31,6% pasien osteomielitis memiliki Ankle Brachial Index (ABI) di bawah rentang normal (<0,90), sementara 68,4% memiliki ABI normal antara 0,90 hingga 1,40. Selain itu, 36,8% pasien osteomielitis pada ekstremitas bawah berhasil sembuh dalam waktu kurang dari 70 hari, sementara 63,2% memerlukan 70  hari  atau  lebih,  dengan  durasi  median  55  hari  dan  rentang  30-172  hari.  Secara signifikan,  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  Ankle  Brachial  Index  dan  lama penyembuhan osteomielitis pada ekstremitas bawah di RSUD Waled, seperti terlihat dari nilai  p-value  sebesar  0,010  (p<0,050)  dan  koefisien  korelasi  sebesar  -0,527.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  ABI  yang  lebih  rendah  berhubungan  dengan  durasi penyembuhan yang lebih lambat pada pasien osteomielitis.

## BIBLIOGRAFI
Aboyans, V., Criqui, M. H., Abraham, P., Allison, M. A., Creager, M. A., Diehm, C., et al.  (2015).  Measurement  and  Interpretation  of  the  Ankle-Brachial  Index.  AHA Scientific Statement.
Bhowmik, D., Bhanot, R., Gautam, D., Rai, P., & Kumar, K. P. S. (2018). Osteomyelitis- Symptoms, Causes and Treatment. Research Journal of Science and Technology, 10(2), 2.
Casey, S., et al. (2019). The reliability of the ankle brachial index: a systematic review. Journal of Foot and Ankle Research, 12(39), 2-3.
Chrysochoou, E. A., et al. (2016). Case Report: A Rare Case of Clavicle Osteomyelitis in a Child and Literature Review. Hindawi Publishing Corporation.
Crawford, F., Welch, K., Andras, A., & Chapell, F. M. (2016). Ankle brachial index for the diagnosis of lower limb peripheral arterial disease. Cochrane Library.
Drake, R. L., et al. (2019). GRAY Dasar-Dasar Anatomi Edisi kedua. Singapore: Elsevier.
Groll, M. E., et al. (2018). Osteomyelitis: A Context for Wound Management. Clinical Management Extra.
Heideken,  J.  V.,  et  al.  (2020).  A  10-year  retrospective  survey  of  acute  childhood osteomyelitis  in  Stockholm,  Sweden. Journal  of Pediatrics and Child Health, 56, 1912-1917.
Huang,  Y.  F.,  et  al.  (2018).  Incidence  and  risk  factors  of  osteomyelitis  in  adult  and pediatric  systemic  lupus  erythematosus:  a  nationwide,  population-based  cohort study.
Indira, S. A., Lokarjana, L., & Pohan, D. K. (2016). Gambara Pasien Osteomielitis Kronis di Bagian Bedah Ortopedi di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Periode Januari 2011-Desember 2016.
Kartika, D., Setyoko, Wahab, Z., & Andikaputri, K. (2022). Ankle Brachial Index pada Penderita  Diabetes  dan  Non  Diabetes,  dan  Hubungannya  dengan  Aktivitas  Fisik dan Perilaku Merokok. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, 18(1), 58.
Kristiani, A. L., Sumangkut, R. M., & Limpeleh, H. P. (2015). Hubungan Ankle Brachial Index  dengan  Keparahan  Ulkus  pada  Penderita  Kaki  Diabetik.  Jurnal  Biomedik (JBM), 7(3), 171-172.
Lavery,  L.  A.,  et  al.  (2019).  The  Infected  Diabetic  Foot:  Re-evaluating  the  Infectious Disease  Society  of  America  Diabetic  Foot  Infection  Classification.  Oxford University Press for the Infectious Disease Society of America.
Ma,  X.,  et  al.  (2018).  Epidemiology,  microbiology  and  therapeutic  consequences  of chronic osteomyelitis in northern China: A retrospective analysis of 255 Patients. Scientific Reports, 8(14895).
McClary, K. N., & Massey, P. (2022). Ankle Brachial Index. USA: StatPearls Publishing LLC.
Michael,  et  al.  (2021).  Lower  Extremity  Peripheral  Artery  Disease:  Contemporary Epidemiology,  Management  Gaps,  and  Future  Directions.  AHA  SCIENTIFIC STATEMENT. 171-184.
Momodu, I. I., et al. (2023). Osteomyelitis. USA: StatPearls Publishing LLC.
Nabiu,  M.  R.,  Anandani,  A.,  &  Hardiansyah,  N.  P.  (2019).  Karakteristik  Pasien Osteomielitis  di  Rumah  Sakit  Pusat  Infeksi  Prof  Dr.  Sulianti  Saroso.  The Indonesian Journal of Infectious Disease, 7(1), 36.
Nugraha,  A.,  Rasyid,  H.  N.,  &  Sukandar,  H.  (2021).  Profile  of  Osteomyelitis  Patients Visiting the Orthopedic Clinic of Dr. Hasan Sadikin General Hospital, Indonesia, in 2017–2018. Althea Medical Journal, 8(1), 43-44.
Panteli, M., et al. (2016). Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. Efort open reviews, 1, 128-135.
Pozo,  E.  G.  D.,  et  al.  (2018).  Factors  Predictive  of  Relapse  in  Adult  Bacterial Osteomyelitis of Long Bones. BMC Infectious Disease, 18(635), 1-2.
Rasyid,  H.  N.  (2018).  Buku  Monograf  Penatalaksanaan  Terkini  Infeksi  Tulang  Kronis (Osteomielitis Kronis). Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran.
Rawung,  R.,  &  Moningkey,  C.  (2019).  Osteomyelitis:  Literature  review.  Journal Biomedic (JBM), 17(2), 71.
Said, A., Novianti, A. D., & Fety, Y. (2021). Early Detection of Peripheral Artery Disease through Ankle Brachial Index Examination in Prolanist Group at Puskesmas Poasia. Health Information: Jurnal Penelitian, 13(1), 12-13.
Sylmova,  G.,  Gusmanov,  A.,  Batpenov,  A.,  Kaliev,  N.,  &  Viderman,  D.  (2022).  Risk Factors  for  Postoperative  Osteomyelitis  among  Patients  after  Bone  Fracture:  A Matched Case–Control Study. Journal of Clinical Medicine, 11(6072), 1-2.
Wang, Z., et al. (2016). A systematic review and meta-analysis of tests to predict wound healing in diabetic foot. Journal of Vascular Surgery, 63(25), 29-34.
Yildiz,  P.  A.,  Ozdil,  T.,  Dizbay,  M.,  Tunccan,  O.  G.,  &  Hizel,  K.  (2018).  Peripheral arterial disease increases the risk of multidrug-resistant bacteria and amputation in diabetic foot infections. Turkish Journal of Medical Sciences, 48, 845.
Zhang, X., et al. (2022). Clinical study on orthopaedic treatment of chronic osteomyelitis with soft tissue defect in adults. International Wound Journal, 19, 1349-1356.

## Copyright holder:
Fathin Syadzwana Athira, Mohammad Erwin Indrakusuma, Widiyatmiko Arifin Putro
(2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: