## PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION SEBAGAI PENERAPAN PALLIATIF CARE
TERHADAP NYERI DAN KECEMASAN PASIEN KANKER SERVIKS
1 Eka Nadya Rahmania, 2 Jum Natosba, 3 Karolin Adhisty
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Jalan Lintas Palembang-Prabumulih Km.32 Zona F Gedung Abdul Muthalib, Indralaya, Kabupaten Ogan Ilir 30662
Email : ekanadyar@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker  serviks  merupakan  masalah  global  terkait  penyakit  tidak  menular  yang  dapat menyebabkan  kesakitan  hingga  kematian  pada  wanita.  Penderita  kanker  serviks umumnya  mengalami keluhan nyeri dan kecemasan yang dapat mempengaruhi  kualitas hidup. Salah  satu  bentuk  penerapan  perawatan  paliatif  dengan  kualitas  hidup  sebagai prioritas  pengobatan  untuk  pasien  dengan  penyakit  kronik  seperti  kanker  serviks ialah Progressive  Muscle  Relaxation . Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh Progressive  Muscle  Relaxation terhadap  nyeri  dan  kecemasan  pasien  kanker  serviks. Jenis penelitian ini ialah penelitian kuantitatif dengan pra eksperimental dalam klasifikasi one group pretest and posttest design . Sampel penelitian berjumlah 16 orang responden kanker serviks yang diambil dengan teknik purposive sampling . Hasil analisis skala nyeri dan  skor  kecemasan  menggunakan  uji paired  t-test dan  uji  alternatif wilcoxon menunjukkan  bahwa Progressive  Muscle  Relaxation dapat  menurunkan  skala  nyeri dan skor  kecemasan  dengan p-value =0,000. Progressive  Muscle  Relaxation dapat merangsang  sistem  saraf  parasimpatis  yang  akan  mengontrol  aktivitas  dan mempengaruhi  neurotransmitter  yang  mengantarkan  ke  sistem  saraf  pusat.  Stimulus tersebut  dapat  memacu  pelepasan  hormon  endorphin  yang  menimbulkan  ketegangan otot  berkurang  sehingga  tubuh  menjadi  relaks  dan  energi  positif  akan  muncul.  Energi tersebut  akan  menghambat  jalur  ujung-ujung  saraf  yang  menimbulkan  nyeri  dan kecemasan sehingga tidak dapat diinterpretasikan oleh tubuh. Mekanisme tersebut dapat mengatasi  keluhan  nyeri  dan  kecemasan  pasien  kanker  serviks. Progressive  Muscle Relaxation dapat dijadikan sebagai intervensi  mandiri khususnya perawatan paliatif bagi pasien kanker serviks guna beradaptasi dengan keluhan nyeri dan kecemasan.
Kata kunci : Progressive Muscle Relaxation , Nyeri, Kecemasan, Kanker Serviks

## ABSTRACT
Cervical cancer is a global problem related to non infect diseases that cause illness until dying to women. Cervical cancer’s patient generally fell pain and anxiety that can affect to the  quality  of  life.  One  of  palliative  care  with  quality  of  life  as  a  priority  treatment  for patients with chronic diseases such as cervical cancer is Progressive Muscle Relaxation. This study aimed to analysis the effect of Progressive Muscle Relaxation on the pain and anxiety  of cervical cancer’s patient.  This study design was quantitatif research with pra experimental  in  one  group  pretest  and  posttest  design  classification.  There  were  16 respondents  of  cervical  cancer’s  patient  as  sample  of  research,  which  was  taken  by purposive  sampling  technique.  Data  was  analyzed  by  using  paired  t-test  for  pain  scale

## Penelitian
and  wilcoxon  test  for  anixety  score,  result  of the  study  showed  that  Progressive  Muscle Relaxation  can  decrease  pain  scale  and  anxiety  score  with  p-value=0,000.  Progressive Muscle  Relaxation  is  stimulate  the  parasympathetic  nervous  system  with  control  the activity  and  affect  the  neurotransmitters  which  delivered  to  the  central  nervous  system. Stimulation can release of endorphin which causes muscle tension to be reduced so the body  becomes  relax  and  positive’s  energy  will  be  emerge.  This  energy  will  inhibit  the nervous system that cause pain and anxiety so it can’t be interpreted by the body. This mechanism can resolve pain and anxiety of cervical cancer’s patient. Progressive Muscle Relaxation  can  be  used  as  an  independent  intervention,  especially  palliative  care  for cervical cancer’s patients to adapt pain and anxiety.
Keyword : Progressive Muscle Relaxation , Pain, Anxiety, Cervical Cancer

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  kanker pada  wanita  yang  menyerang  bagian leher  rahim  yang  disebabkan  oleh  virus Human  Papilloma  Virus  (HPV) yang diperkuat  keberadaannya  dengan  faktor risiko  seperti  berganti-ganti  pasangan seksual  >4  orang,  penyakit  menular seksual,  berhubungan  seks  pada  usia <20 tahun, pengguna immunosuppressive pada penderita HIV,  dan  bahan  karsinogen  yang dijumpai  pada  wanita  perokok  (Aziz, Andrijono,  &  Saifuddin,  2006).  Data peserta  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial  (BPJS)  Kesehatan  Nasional tahun  2016,  jumlah  kasus  kanker serviks  di  pelayanan  Rawat  Jalan Tingkat  Lanjutan  (RJTL)  mencapai 12.820  kasus  sedangkan  di  Rawat  Inap Tingkat  Lanjutan  (RITL)  tercatat  ada 6.938  kasus.  Kasus  kanker  serviks menempati  urutan  pertama  di  Provinsi Sumatera  Selatan  pada  tahun  2015 sebesar  1.047  penderita.  Data  dari
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP) dr.Mohammad  Hoesin  Palembang  yang merupakan rumah sakit rujukan nasional di Provinsi Sumatera Selatan didapatkan bahwa pasien kanker serviks yang  menjalani  rawat  inap  tahun  2018 mengalami peningkatan selama 3 bulan terakhir  yaitu  25  orang  pada  Bulan Januari,  30  orang  pada  Bulan  Februari, dan  39  orang  pada  Bulan  Maret. Kejadian  tersebut  menandakan  bahwa semakin  banyak  pasien  kanker  serviks yang  memerluhkan  perawatan  sejak dini.
Nyeri  merupakan  salah  satu  gejala kanker  yang  paling  sering  menjadi beban  berat  bagi  pasien  selama  sakit
(Shute,  2013).  Nyeri  kanker  serviks dirasakan  pada  daerah  panggul  atau dimulai  dari  ekstremitas  bagian  bawah dari  daerah  lumbal,  dapat  bervariasi, dan  semakin  progresif  pada  stadium lanjut  (Wulandari,  Effendy,  &  Nisman, 2017).
Nyeri dan kecemasan merupakan  dua  gejala  pada  penderita kanker  serviks  yang  memiliki  hubungan saling  berkaitan.  Kecemasan  pada penderita  kanker  serviks  muncul  akibat perasaan yang tidak pasti akan prognosa  penyakit,  keluhan  nyeri  yang dirasakan, pemeriksaan diagnostik yang dilakukan, dan pengobatan yang dijalani terhadap  pemulihan  kondisi  terutama pada  pasien  stadium  lanjut  (Wulandari, Effendy, & Nisman, 2017).
Intervensi yang diberikan pada pasien  kanker  serviks  dapat  berupa terapi  farmakologi  dan  non  farmakologi. Terapi  farmakologis  berupa  analgesik yang  dapat  menimbulkan  efek  samping lain  dan  memperparah  kondisi  apabila diberikan terus-menerus (Maryani, 2009).  Pengobatan  terhadap  keluhan penderita  kanker  serviks  juga  dapat dilakukan  dengan  terapi  komplementer. Salah  satu  terapi  komplementer  yaitu Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR) yang menggabungkan  latihan  nafas dalam,  serangkaian  seri  kontraksi  serta relaksasi  otot  tertentu,  dan  distraksi. PMR merupakan  salah  satu  dari  teknik relaksasi  yang  paling  mudah  dilakukan, memiliki gerakan sederhana, telah digunakan  secara  luas,  dan  dapat meningkatkan kemandirian pasien
dalam  mengatasi  masalah  kesehatan (Syarif  &  Putra,  2014).  PMR  dilakukan dengan  cara  menegangkan  otot  secara sementara, kemudian kembali
diregangkan  dimulai  dari  kepala  sampai kaki secara bertahap (Casey & Benson, 2012).  Teknik  relaksasi  ini  dapat menimbulkan  keselarasan  tubuh  dan pikiran yang diyakini memfasilitasi penyembuhan fisik dan psikologis (LeMone & Burke, 2008). PMR  merupakan  salah  satu  bentuk penerapan  perawatan  paliatif  untuk pasien kanker serviks. Menurut KEPMENKES  RI  No.812  Tahun  2007, tujuan perawatan paliatif ialah memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  dan keluarga  dalam  menghadapi  masalah yang  berhubungan  dengan  penyakit terminal dan kronik dengan pencegahan melalui  identifikasi  dini  dan  penilaian yang  tertib  serta  penanganan  nyeri  dan masalah-masalah  lain  meliputi  fisik, psikososial  dan  spiritual.  Tujuan  dari penelitian  ini  ialah  untuk  mengetahui pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap nyeri dan kecemasan  pasien  kanker  serviks  di RSUP dr.Mohammad Hoesin Palembang.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan pra  eksperimental dalam  klasifikasi one  group  pretest  and posttest design . Sampel penelitian berjumlah  16  orang  responden  kanker serviks  yang  diambil  dengan  teknik
purposive sampling . Penelitian ini dilakukan  pada  bulan  Maret-April  2018 di  Ruang  Rambang  2.2  Instalasi  Rawat Inap  G  RSUP  dr.Mohammad  Hoesin
Palembang.  Pemberian  latihan  PMR dilakukan  secara  rutin  sebanyak  2  kali sehari selama 25-30 menit dalam  waktu 5 hari.
Instrumen  penelitian  ini  terdiri  atas lembar screening awal  responden, lembar  karakteristik  responden,  lembar observasi pengukuran nyeri dan kecemasan,  alat  pengukuran  nyeri menggunakan Visual  Analog  Scale (VAS),  alat  pengukuran  kecemasan menggunakan  kuesioner Zung  Self- Rating Anxiety Scale (SAS/SRAS), dan panduan  pelaksanaan  PMR. Analisa data  penelitian  terdiri  atas  dua  jenis, yaitu  analisis  univariat  dan  analisis bivariat  yang  menggunakan  uji Shapiro Wilk sebagai  uji  normalitas  data dan didapatkan  bahwa  data  pengukuran skala  nyeri  terkategori  normal  (p>0,05) sehingga dilanjutkan dengan menggunakan uji paired t-test sedangkan data pengukuran skor kecemasan  terkategori  tidak  normal (p<0,05)  sehingga  dilanjutkan  dengan menggunakan  uji  alternatif Wilcoxon . Peneliti  telah  mengajukan  penelitian  ini ke komite etik penelitian untuk mendapatkan  persetujuan  etik  ( ethical clearence ) dalam melakukan penelitian.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Frekuensi (n) Presentase (%) Usia 35 Tahun 1 6,2 36 Tahun 1 6,2 39 Tahun 2 12,5 42 Tahun 1 6,2 43 Tahun 1 6,2 47 Tahun 3 18,8 48 Tahun 1 6,2 49 Tahun 1 6,2 51 Tahun 2 12,5 52 Tahun 1 6,2 54 Tahun 2 12,5 Total 16 100% Stadium II A 1 6,2
II B 4 25 III B 11 68,8 Total 16 100% Lama menderita kanker < 1 Tahun 10 62.5 1 Tahun 6 37,5 Total 16 100% Pendidikan SD 12 75 SMP 1 6,2 SMA 3 18,8 Total 16 100% Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 7 43,8 Pedagang 6 37,5 Petani 3 18,8 Total 16 100% Status pernikahan Menikah 16 100 Pengobatan yang dijalani Kemoterapi 12 75 Radioterapi 4 25 Total 16 100%
Tabel 2. Perbedaan Skala Nyeri pada Pasien Kanker Serviks Sebelum dan Setelah diberikan Intervensi PMR dengan menggunakan Uji Paired t-test Variabel n Mean SD p-value 95% Confidence Interval (CI) Lower Upper Skala Nyeri Sebelum Intervensi 16 5,75 1,528 0,000 2.432 2.943 Skala Nyeri Setelah Intervensi 16 3,06 1,692 Nilai mean skala  nyeri  sebelum diberikan intervensi lebih tinggi
dibandingkan  nilai mean skala  nyeri setelah  diberi  intervensi  menandakan bahwa  terdapat  perubahan  berupa penurunan rata-rata skala nyeri sehingga  dapat  disimpulkan  adanya
perbedaan  yang  bermakna  skala  nyeri pasien  kanker  serviks  sebelum  dan setelah  diberikan  intervensi.  Skala  nyeri pada  penelitian  ini  berada  dalam rentang  2,943  sampai  2,432  dengan tingkat kepercayaan penelitian 95%.
Tabel 3. Perbedaan Skor Kecemasan pada Pasien Kanker Serviks Sebelum dan Setelah diberikan Intervensi PMR dengan menggunakan Uji Wilcoxon Variabel n Median (Minimum- Maksimum) p-value Skor Kecemasan Sebelum Intervensi 16 50(63-33) 0,000 Skor Kecemasan Setelah Intervensi 16 28(54-23) Nilai median pada  skor  kecemasan sebelum diberikan intervensi lebih tinggi dibandingkan  skor  kecemasan  setelah
diberikan  intervensi,  dengan  selisih median  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi sebesar 22 yang menandakan
terdapat  perubahan  berupa  penurunan skor kecemasan sehingga dapat disimpulkan  adanya  perbedaan  yang bermakna skor kecemasan pasien
kanker  serviks  sebelum  dan  setelah diberikan intervensi PMR.

## PEMBAHASAN
Karakteristik responden pada penelitian  ini  ditinjau  berdasarkan  usia, stadium  kanker,  pendidikan  terakhir responden, pekerjaan,
status pernikahan, lama menderita kanker, dan pengobatan  yang  akan  dijalani.  Usia responden  pada  penelitian  ini  berkisar 35-54  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Susilowati  dan  Sirait  (2014) bahwa  jumlah  wanita  penderita  kanker serviks  terbanyak  dalam  golongan  usia 35-54  tahun.  Wanita  berusia  35-55 tahun  yang  masih  aktif  berhubungan seksual  (prevalensi  5-10%)  terkategori rawan mengidap kanker serviks dikarenakan  peningkatan  usia  selalu diiringi dengan penurunan kinerja organ- organ  dan  kekebalan  tubuh  sehingga menimbulkan tubuh lebih rentan terserang infeksi.
Karakteristik  responden  juga  dilihat dari  status  pernikahan,  didapatkan dalam  penelitian  ini  seluruh  responden berstatus  menikah.  Penelitian  Prandana dan  Rusda  (2013)  di  RSUP  H.Adam Malik  Medan  sejalan  dengan  penelitian ini  bahwa  semua  responden  kanker serviks  sebanyak  367  orang  (100%) berstatus menikah. Responden penelitian  ini  berada  pada  tingkatan stadium IIA-IIIB. Penelitian Lasut, Rarung,  dan  Suparman  (2015)  sejalan dengan penelitian ini bahwa stadium IIA, IIB,  dan  IIIB  merupakan  tiga  tingkatan stadium tertinggi di RSUP Prof.DR.R.D.Kandou.  Tumor  yang  telah menyebar ke luar serviks dan melibatkan  jaringan  di  rongga  pelvis dapat  dijumpai  pada  stadium  lanjut sehingga  penderita  akan  mengetahui diagnosa  kanker  serviks  ketika  telah berada di stadium lanjut (Aziz, Andrijono, & Saifuddin, 2006). Pendidikan terakhir responden penelitian  ini  terbanyak  pada  tingkat Sekolah  Dasar  (SD)  dan  paling  sedikit pada  tingkat  Sekolah  Menengah  (SMP dan SMA). Penelitian ini sejalan dengan
penelitian  Prandana  dan  Rusda  (2013) yang  menyatakan  penderita  kanker serviks dengan status pendidikan terbanyak  digolongkan    dalam  tingkat sedang  (SMP-SMA).  Pendidikan  dapat menentukan  pengetahuan  seseorang mengenai  penyakit  yang  diderita  dan tindakan  yang  akan  dilakukan  dalam mengatasi  keluhan  fisik  dan  psikologis yang dirasakan. Pekerjaan terbanyak responden penelitian  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga (IRT)  sebanyak  7  orang  (43,8%). Penelitian  dari  Lasut,  Rarung,  dan Suparman (2015) sejalan dengan penelitian  ini  bahwa  ibu  yang  bekerja sebagai IRT terbanyak menderita kanker  serviks  yaitu  37  kasus  (92,5%). Individu  yang  bekerja  dapat  dengan mudah  mengetahui  informasi  dari  luar baik informasi yang berhubungan dengan  kebutuhan  sehari-hari  maupun informasi kesehatan (Susilawati, 2013).
Faktor  lain  yang  mempengaruhi kejadian  kanker  serviks  ialah  lama menderita kanker dan pengobatan yang akan  dijalani.  Responden  penelitian yang menderita kanker serviks lebih dari 1  tahun  telah  menjalani  pengobatan kemoterapi sebanyak 6 kali dalam siklus setiap  20  hari  dan radioterapi  sebanyak 25  kali  dalam  siklus  setiap  hari.
Keberhasilan
pengobatan dan kepatuhan  dalam  menjalani  terapi  yang dianjurkan  dapat  membuat  kondisi  fisik pasien  menjadi  stabil  serta  pasien  yang lama  menderita  suatu  penyakit  akan mengalami penerimaan terhadap kondisi  dan  penyakit  yang  diderita seiring berjalan waktu.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  p=0,000  yang  berarti  bahwa secara  statistik  dapat  diartikan  terdapat perbedaan yang bermakna antara skala nyeri  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi  PMR.  Responden  penelitian melaporkan nyeri yang dirasakan terlokalisir  di  daerah  sekitar  rahim  dan pelvis. Hal tersebut sejalan dengan teori Berek  (2012)  yang  menyatakan  nyeri
kanker serviks biasanya dapat dirasakan  di  daerah  pinggul  atau  yang terletak  di  dalam  atau  di  pusat  pelvis.
Responden  penelitian  juga  melaporkan bahwa  nyeri  yang  dirasakan  menyebar ke  daerah  paha.  Nyeri  kanker  serviks menjalar  ke  sisi  anterior  sampai  sisi medial dari paha yang dicurigai terjadinya  kompresi  nervus  femoral (Suwiyoga, 2013) sehingga dapat menambah keluhan rasa nyeri. Seluruh responden penelitian menjelaskan kualitas nyeri yang dirasakan  berupa  rasa  panas  seperti terbakar,  berdenyut,  kebas,  dan  rasa nyeri  yang  hebat.  Kualitas  nyeri  kanker bersifat subjektif untuk setiap responden sehingga tidak dapat disamakan kualitas nyeri  yang  dirasakan  masing-masing responden. Responden penelitian mendapatkan obat pereda nyeri (analgesik)  yang  diberikan  maksimal dua  kali  dalam  sehari,  namun  obat analgesik tersebut hanya dapat memberikan  efek  pereda  nyeri  selama 1-2 jam setelah pemberian obat termasuk  dalam  jenis  opioid.  Walsh (1997)  dikutip  oleh  Yastati  (2010) menyatakan  semua  golongan  opioid menimbulkan  efek  analgesik  dan  efek lainnya  melalui  reseptor  opiat  di  otak dan medulla spinalis. Analgesik tersebut memiliki  banyak  jenis,  namun  hanya sedikit yang terbukti memiliki nilai praktis dalam penanganan nyeri kronis.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa  p=0,000  yang  berarti  bahwa secara  statistik  dapat  diartikan  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  skor kecemasan sebelum dan setelah intervensi.  Kekhawatiran  akan  kondisi penyakit kanker yang diderita,
pengobatan  yang  dijalani,  efek  dari pengobatan  yang  dijalani,  belum  siap menerima penyakit kanker yang diderita, kekhawatiran terhadap kondisi keluarga, keluhan  yang  dirasakan,  belum  siap menerima kematian merupakan stressor yang  menimbulkan  kecemasan  pada responden penelitian.
Tingkat  kecemasan  dan  intensitas nyeri mempunyai korelasi yang
signifikan  (Melzack  &  Wall,  2006).
Pengaruh  intensitas  nyeri  terhadap kecemasan  juga  dapat  dilihat  dari  teori
gate  control yaitu  jika  modulasi  input melewati input nosisepsi, gerbang kemudian diblok dan transmisi nosisepsi berhenti  atau  dihalangi  di  substansia gelatinosa  tanduk  dorsal  dari  korda spinalis.  Faktor  perilaku  dan  emosional mempengaruhi gerbang melalui mekanisme menghambat transmisi impuls  nyeri  (Butar-Butar,  Yustina,  &
Harahap,  2015).  Hambatan  transmisi impuls  nyeri  juga  dapat  dimodulasi  oleh adanya  opiat  endogen  yang  penting dalam  sistem  analgesik  tubuh  dengan cara  menutup  mekanisme  pertahanan ini dengan merangsang sekresi endorphin  yang  akan  menghambat pelepasan  substansi  P.  Hasil  penelitian ini  menyatakan  bahwa  skor  kecemasan mengalami penurunan bersamaan dengan penurunan terhadap skala nyeri.
Orang  yang  cemas  dan  tegang  akan membuka  gerbang  sehingga  rangsang nyeri akan meningkat (Kaplan, Sadocks, & Greb, 2007).
Perubahan  intensitas  nyeri  yang dirasakan oleh responden selain karena pelepasan hormon endorphin juga disebabkan oleh distraksi yang mengarahkan responden harus berfokus pada  setiap  gerakan  yang  dilakukan sehingga  dapat  mengalihkan  perhatian responden. Rasa nyaman mulai dirasakan  pada  gerakan  ke-12  dan  13 dikarenakan pusat nyeri yang dirasakan berada  pada  bagian  adomen  (perut) sehingga  peneliti  menganjurkan  untuk memperbanyak  melakukan  gerakan  di daerah tersebut.
Latihan  PMR bekerja  melibatkan aktivitas  sistem  saraf  otonom  yaitu dengan meningkatkan kerja saraf parasimpatis  dan  menurunkan  stimulasi sistem  saraf  simpatis  serta  hipotalamus sehingga  pengaruh  stres  fisik  terhadap keduanya  menjadi  minimal  (Haryati,
2015). Aktivasi sistem saraf parasimpatis  akan  menurunkan  denyut jantung, memperlambat laju pernafasan, meningkatkan  aliran  darah  ke  otot  dan saluran  pencernaan  sehingga  dapat mengurangi distress akibat  gejala  fisik (Ramadhani  &  Putra,  2008).  PMR akan mengontrol  aktivitas  kemudian  stimulus tersebut akan mempengaruhi neurotransmitter (norephineprin,
serotonin, GABA) yang mengatur perasaan dan pikiran seseorang. Penyampaian  stimulus  ke  sistem  saraf pusat  tersebut  menyebabkan  terjadinya pelepasan endorphin yang menyebabkan  ketegangan  otot  menjadi berkurang  sehingga  membuat  tubuh menjadi  relaks  (Syarif  &  Putra,  2014).
Endorphin  bekerja  dengan  mengikat reseptor  opiat  dan  opiat  endogen  yang kemudian akan membentuk suatu sistem  penekanan  nyeri  intrinsik.  Ikatan tersebut dapat mengurangi nyeri dengan mencegah dibebaskan reseptor sebagai neurotransmitter penghasil nyeri.
PMR merupakan  intervensi  perilaku yang  dapat  mengurangi  kecemasan. Teori  ini  didukung  bahwa  kecemasan dan relaksasi otot menghasilkan kondisi fisiologis  yang  berlawanan  dan  tidak dapat  timbul  bersama-sama.  Respon neurologis  terhadap  kecemasan  berupa ketegangan  otot,  maka  ketegangan  ini dapat  dipulihkan  dengan  relaksasi  otot dan kecemasan akan berkurang (Haryati, 2015). Rasionalisasi penggunaan PMR untuk  mengurangi  kecemasan  juga didukung oleh model stress-koping yang menyatakan bahwa individu berhadapan dengan  stressor  akan  menimbulkan respon  afektif  dan  fisiologis  pada aktivitas neurologis, seperti peningkatan tekanan darah atau denyut jantung pada penilaian pertama. PMR dapat
memberikan manfaat ganda yaitu menimbulkan  adaptasi  individu  yang lebih  positif  dalam  waktu  yang  singkat dan  penurunan  kecemasan  yang  tidak bergantung pada proses netralisir stressor  (Haryati,  2015).  PMR  telah membantu  pasien  kanker  serviks  untuk meningkatkan relaksasi terhadap
berbagai  gejala  dan  keluhan  yang dirasakan  sehingga  pasien  lebih  toleran terhadap berbagai aktivitas sehari-hari.

## KESIMPULAN
1.  Skala  nyeri  pasien  kanker  serviks sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi didapatkan rata-rata sebesar  5,75  dan  3,06.  Skor kecemasan  pasien  kanker  serviks sebelum  dan  setelah  diberikan
intervensi  didapatkan  rata-rata  dan nilai  tengah  sebesar  49,88  dan 50(63-30)  serta    31,31  dan  28(54- 23). 2.  Hasil penelitian menyatakan terdapat  perbedaan  yang  bermakna skala  nyeri  dan  skor  kecemasan sebelum  dan  setelah  dilakukan intervensi PMR (p-value=0,000). 3.  Latihan  PMR sebagai  salah  satu terapi non farmakologi terbukti dapat menurunkan  nyeri  dan  kecemasan pada pasien kanker serviks.

## SARAN
Hasil  penelitian  dapat  menjadi  bahan masukan bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan maternitas khususnya memberikan edukasi  mengenai  terapi  PMR  dalam mengatasi  nyeri  dan  kecemasan  pada pasien kanker serviks.
Peneliti selanjutnya  dapat  melakukan  penelitian lebih  lanjut  khususnya  pada  responden dengan karakteristik yang sama  dengan mempertimbangkan penggunaan
kelompok  kontrol  sebagai  pembanding yang kuat untuk penelitian serta menggunakan  desain  penelitian  yang berbeda  dengan  tujuan  untuk  menggali pengalaman  pasien  dalam  mengatasi nyeri  dan  kecemasan  yang  diakibatkan karena kanker serviks.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Aziz,  F.,  Andrijono,  Saifuddin.,  A.B. (2006). Onkologi  Ginekologi  :  Buku
Acuan Nasional. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2.  Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan  Nasional.  (2016). Profil BPJS  Kesehatan  Nasional  pada
Pasien  Kanker. (Online).  Diakses  di http://bpjs-kesehatan.go.id/  pada  15
November 2017.
3.  Berek, J.S. (2012). Berek’s & Nova’s
Gynecology,  Ed  15 th .  Philadelphia: Lippincott William & Wilkins. 4.  Butar-Butar, D., Yustina, I., Harahap,  I.A.  (2015).  Hubungan Karakteristik Nyeri dengan Kecemasan  pada  Pasien  Kanker Payudara yang Menjalani
Kemoterapi  di  RSUD    Dr.  Pirngadi Medan. Idea  Nursing  Journal 1(1): 51-60.
5.  Casey,  A.,  Benson,  H.  (2012). Panduan Harvard Medical School:Menurunkan Tekanan Darah. Jakarta:  PT  Bhuana  Ilmu
Populer.
6.  Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan.  (2015). Profil  Kesehatan Provinsi  Sumsel .  (Online).  Diakses
di http://dinkes.sumselprov.go.id/ pada 15 November 2017.
7.  Haryati, Sitorus,
R. (2015). Pengaruh Latihan Progressive Muscle  Relaxation Terhadap  Status Fungsional  dalam  Konteks  Asuhan Keperawatan Pasien Kanker dengan Kemoterapi di RS.dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar. Jurnal  Medula  2(2):167- 177.
8.  Kaplan,  H.I.,  Sadock,  B.J.,  Grebb, J.A. (2010). Sinopsis Psikiatri Jilid 2. Jakarta: Binarupa Aksara.
9.  Lasut, E., Rarung, M., Suparman, E. (2015). Karakteristik Penderita Kanker  Serviks  di  BLU  RSUP  Prof. DR.R.D.Kandou. Jurnal e-Clinic 3(1): 83-86.
10.  LeMone,  P.,  Burke,  K.  (2008). Medical  Surgical  Nursing:Critical Thinking  in  Client  Care  Ed  4 th . New
Jersey: Pearson Prentice Hall. 11.  Maryani, A. (2009). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap  Kecemasan  dan  Mual Muntah  Setelah  Kemoterapi  pada Pasien Kanker Payudara di RS.dr.Hasan Sadikin Bandung. Tesis. Jakarta: Program Pascasarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 12.  Melzack, R.., Wall, P.D. (2006). Pain Mechanisms  :  A  New  Theory. Science New Series Journal
150(36): 20-26.
13.  Prandana,  D.A.,  Rusda,  M.  (2013). Pasien  Kanker  Serviks  di  RSUP dr.H.Adam  Malik  Medan  Tahun 2011. Jurnal  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sumatera  Utara 1(2):  1- 4.
14.  Ramadhani,  N.,  Putra,  A.A.  (2008).
Pengembangan
Multimedia
Relaksasi .  (Online).  Diakses  di http://staf.ugm.ac.id/relaksasi_otot.p df pada 30 Mei 2018. 15.  Shute, C. (2013). The Challenges of Cancer Pain Assessment and Management. Ulster Medical Journal 82(1):40-42. 16.  Susilowati,  E.,  Sirait,  A.M.  (2014). Pengetahuan Tentang Faktor Risiko,  Perilaku  dan  Deteksi  Dini Kanker  Serviks  dengan  Inspeksi Visual  Asam  Asetat  (IVA)  pada Wanita di Kecamatan Bogor Tengah Kota Bogor. Jurnal Peneliti Kesehatan 42(3):193-202. 17.  Susilawati,  D.  (2013).  Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Penderita Kanker Serviks  Paliatif  di  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta. Jurnal  Keperawatan
Diponegoro 4(2):87-99.  (Online).
Diakses  di  http://ejournal.umm.ac.id pada 25 Mei 2018.
18.  Suwiyoga,  I.K.  (2013).  Penanganan Nyeri  pada  Kanker  Serviks  Stadium Lanjut. (Online). Jurnal Studi Jender Srikandi . Diakses di http://ojs.unud.ac.id/ pada 26 Oktober 2017. 19.  Syarif, H., Putra, A. (2014). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap  Penurunan Kecemasan  pada  Pasien  Kanker yang  Menjalani  Kemoterapi  : A Randomized  Clinical  Trial . Idea Nursing Journal 5(3):1-8.
20.  Wulandari,  M.S.R..,  Effendy,  C., Nisman,  W.A. (2017). Kualitas
Hidup,  Nyeri,  dan  Kecemasan  pada Wanita  Penderita  Kanker  Serviks dan  Kanker  Ovarium  di  RSUP  Dr. Sardjito Yogyakarta: Studi Komparasi. Thesis. (Online). Diakses di http://etd.repository.ugm.ac.id  pada 1 April 2018. 21.  Yastati, S.C. (2010). Evaluasi
Penggunaan  Obat  Anti  Nyeri  pada Pasien  Kanker  Serviks  Rawat  Inap di  RSUP  dr.Sardjito  Yogyakarta Periode  Januari-Juli  2009. Skripsi. Surakarta: Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta.