## Volume 4 – No. 1 – April 2021
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo Journal of Public Health
Distribusi Spasial Tuberkulosis Paru BTA Positif Berhubungan dengan Faktor Cuaca di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018
Spatial Distribution of Smear Positive Pulmonary Tuberculosis Correlated with Weather Factors in Gorontalo City 2016-2018
Ririn Pakaya * , Muhammad Ramdhan Olii, Lisa Djafar Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Gorontalo, Gorontalo, Indonesia *ririn.pakaya@mail.ugm.ac.id

## Abstract
Tuberculosis  (TB)  is  an  infectious  disease  which  is  the  leading  cause  of  health problems, one of the top 10 causes of death worldwide. Globally in 2016 there were 10.4  million  TB  incidence  cases  (CI  8.8  million  -  12  million)  which  is  equivalent  to 120  cases  per  100,000  population.  Five  countries  with  the  highest  incidence  of cases are India, Indonesia, China, the Philippines and Pakistan. The number of TB cases in Gorontalo City from 2016 to 2018 has increased the number of cases. The number  of  cases  in  2016  was  558  cases,  in  2017  there  were  524  cases  and  in 2018  it  increased  to  740  cases.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the distribution  of  smear  positive  pulmonary  TB  cases  in  Gorontalo  City  2016-2018 based  on  weather  factors  (temperature  and  humidity).  This  research  is  a quantitative  study  with  an  observational  descriptive  design  and  uses  a Geographical  Information  System  (GIS)  approach  to  find  out  a  picture  or  spatial information.  The  design  of  this  research  is  an  ecological  study  with  a  spatial- temporal  approach.  In  this  study,  the  variables  used  were  temperature  and humidity,  which  were  analyzed spatially in cases of positive smear pulmonary TB in Gorontalo City 2016-2018. The results of this study indicate on the thematic map of  the  distribution  of  air  humidity  and  the  incidence  of  positive  smear  pulmonary tuberculosis  that  not  all  indicate  a  direct  influence  between  humidity  and  the incidence  of  positive  smear  pulmonary  TB  in  Gorontalo  City  spatially.  On  the thematic  map  of  air  temperature  distribution  and  incidence  of  positive  smear pulmonary  tuberculosis,  there  is  a  significant  influence  between  air  temperature and the spatially positive spread of smear positive pulmonary TB in Gorontalo City. The  conclusion  in  this  study  is  that  there  is  a  significant  relationship  between temperature and humidity variables and  the incidence of TB. Positive BTA Lung in Gorontalo  City  2016-2018  both  in  graph  /  time  trend  analysis  and  by  spatial analysis.
Keywords; incidence of pulmonary TB; spatial analysis; weather factors

## Abstrak
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular  yang  merupakan  penyebab  utama dari  gangguan  kesehatan,  dan  merupakan  salah  satu  dari  10  penyebab  utama kematian  di  seluruh  dunia.  Secara  global  pada  tahun  2016  terdapat  10,4  juta kasus  insiden  TBC  (CI  8,8  juta  –  12  juta)  yang  setara  dengan  120  kasus  per 100.000  penduduk.  Lima  negara  dengan  insiden  kasus  tertinggi  yaitu  India, Indonesia,  China,  Philipina,  dan  Pakistan.  Jumlah  Kasus  TB  di  Kota  Gorontalo
dari  tahun  2016  sampai  2018  mengalami  peningkatan  jumlah  kasus.  Jumlah kasus  tahun  2016  sebanyak  558  kasus,  tahun  2017  yakni  sebanyak  524  kasus dan  pada  tahun  2018  meningkat  menjadi  740  kasus.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  sebaran  kasus  TB  Paru  BTA  positif di  Kota  Gorontalo Tahun  2016-2018  berdasarkan  faktor  cuaca  (Suhu  dan  Kelembaban  udara). Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan observational descriptive serta  menggunakan  pendekatan  Sistem  Informasi  Geografis  (SIG) untuk  mengetahui  gambaran  atau  informasi  spasial.  Desain  penelitian  ini merupakan  studi  ekologi  dengan  pendekatan  spasial-temporal.  Pada  penelitian ini  variabel  yang  digunakan  adalah  Suhu  dan  Kelembaban  Udara  dianalisis secara  spasial  pada  kasus  TB  paru  BTA  positif  di  Kota  Gorontalo  tahun  2016- 2018. Hasil penelitian ini menunjukkan pada peta tematik distribusi kelembaban udara  dan  Kejadian  TB  Paru  BTA  Positif  bahwa  tidak  semua  menunjukan  ada pengaruh langsung antara kelembaban dan kejadian TB paru BTA positif di Kota Gorontalo secara spasial. Pada peta tematik distribusi suhu  udara dan Kejadian TB  Paru  BTA  Positif  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  suhu  udara dengan  penyebaran  TB  paru  BTA  positif  di  Kota  Gorontalo  secara spasial.Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  ada  hubungan  yang  signifikan antara  variable  suhu  dan  kelembaban  udara  dengan  kejadian  TB  Paru  BTA Positif di Kota Gorontalo tahun 2016-2018 baik secara analisis grafik/ Time trend maupun dengan analisis secara spasial.
Kata kunci; analisis spasial; kejadian tb paru; suhu dan kelembaban udara

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular  yang  merupakan  penyebab utama dari gangguan kesehatan, salah satu dari 10 penyebab utama kematian di  seluruh  dunia  dan  penyebab  utama  kematian  dari  satu  agen  infeksi (peringkat di atas HIV/AIDS). Penyakit ini disebabkan oleh basil Mycobacterium tuberculosis yang  menyebar  ketika  penderita  TBC  mengeluarkan  bakteri  ke udara, misalnya dengan batuk. Sekitar seperempat populasi dunia terinfeksi M. tuberculosis dan  berisiko  mengembangkan  penyakit  TB (World  Health Organization, 2019).  Berbagai  faktor  dapat  mempengaruhi  kejadian  TB  dan mempermudah  penularannya,  salah  satunya  adalah  faktor  lingkungan  seperti faktor lingkungan fisik rumah dan iklim/cuaca. Faktor lingkungan fisik rumah seperti kepadatan hunian, jenis lantai rumah, ventilasi, dan pencahayaan alami, berhubungan  erat  dengan  kejadian  penyakit  TB  paru.  Demikian  juga iklim/cuaca,  seperti  suhu  dan  kelembaban,  karena  kondisi  iklim/cuaca  udara di  luar  rumah  dapat  mempengaruhi  udara  di  dalam  rumah.  Oleh  karena  itu kondisi  lingkungan  rumah  termasuk  iklim/cuaca  erat  kaitannya  dengan kejadian  penyakit  TB  (Haq,  Achmadi  and  Susanna,  2019).  Sejak  tahun  1993, WHO  menyatakan  bahwa  TB  paru  merupakan  kedaruratan  Global  bagi kemanusiaan.  Selain  memberikan  pengobatan  yang  efektif  dan  mengurangi kematian, tujuan utama program pengendalian TB di negara dengan insiden TB tinggi  adalah  untuk  mengurangi  penularan  dari  kasus  TB  yang  menular (Narasimhan et al. , 2013).
Insiden kasus TBC secara global pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus (CI  8,8  juta  –  12,  juta)  yang  setara  dengan  120  kasus  per  100.000  penduduk. Lima  negara  dengan  insiden  kasus  tertinggi  yaitu  India,  Indonesia,  China, Philipina, dan Pakistan. Badan kesehatan dunia mendefinisikan negara dengan beban  tinggi/ high  burden  countries (HBC)  untuk  TBC  berdasarkan  3  indikator yaitu  TBC,  TBC/HIV,  dan  MDR-TBC.  Terdapat  48  negara  yang  masuk  dalam daftar  tersebut.  Satu  negara  dapat  masuk  dalam  salah  satu  daftar  tersebut, atau  keduanya,  bahkan  bisa  masuk  dalam  ketiganya.  Indonesia  bersama  13 negara  lain,  masuk  dalam  daftar  HBC  untuk  ke  3  indikator  tersebut.  Artinya Indonesia  memiliki  permasalahan  besar  dalam  menghadapi  penyakit  TBC
(Kementerian  Kesehatan  RI,  2018).  Tuberkulosis  (TB)  di  seluruh  dunia menyerang  10  juta  orang  dan  menyebabkan  3  juta  kematian  setiap  tahun.  Di negara maju, TB paru menyerang 1 per 10.000 populasi. TB paru paling sering menyerang  masyarakat  Asia,  China,  dan  India  Barat.  Transmisi  melalui  udara dan  kontak  dekat  dapat  menyebarkan  penyakit.  Orang  lanjut  usia,  orang  yang malgizi,  atau  orang  dengan  penekanan  sistem  imun  (infeksi  HIV,  diabetes melitus,  terapi  kortikosteroid,  alkoholisme,  limfoma  intercurrent)  lebih  mudah terkena (Rosiana, 2013).
Kasus  TB  di  Kota  Gorontalo  dari  tahun  2016  sampai  2018  mengalami peningkatan. Pada tahun 2016 sebanyak 558 kasus, tahun 2017 sebanyak 524 kasus,  dan  pada  tahun  2018  meningkat  menjadi  740  kasus  (Dinas  Kesehatan Kota  Gorontalo,  2019).  Tingginya  angka  kasus  tersebut  maka  perlu  untuk membuat  pemetaan  sebaran  kasus  TB  Paru  BTA  Positif  di  Kota  Gorontalo menggunakan  Sistem  Informasi  Geografis  (SIG).  Sistem  informasi  Geografis merupakan  alat  yang  baik  untuk  meningkatkan  pemahaman  data  melalui visualisasi dan analisis serta penggunaannya meningkat dikalangan profesional kesehatan  masyarakat  untuk  membuat  perencanaan,  monitoring  dan surveilans. Menampilkan data dalam bentuk peta mampu memberikan wawasan yang  lebih  daripada  bentuk  tabel  dengan  data  yang  sama,  menampilkan penilaian  yang  cepat  pada  trend  dan  hubungan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk mengetahui sebaran kasus TB Paru BTA Positif di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018 berdasarkan faktor cuaca (Suhu dan Kelembaban udara).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan observational  descriptive serta  menggunakan  pendekatan  Sistem  Informasi Geografis  (SIG)  untuk  mengetahui  gambaran  atau  informasi  spasial.  Desain penelitian  ini  merupakan  studi  ekologi  dengan  pendekatan spasial-temporal . Pada penelitian ini variabel yang digunakan adalah suhu dan kelembaban udara dianalisis  secara  spasial  pada  kasus  TB  paru  BTA  positif  di  Kota  Gorontalo tahun 2016-2018.
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  Kota  Gorontalo  dari  bulan  Januari sampai  Juli  2019. Kota  Gorontalo  adalah  ibu  kota  Provinsi  Gorontalo.  Kota Gorontalo  ini  memiliki  luas  wilayah  66,25  km²  (0,55%  dari  luas  Provinsi Gorontalo)  dan  berpenduduk sebanyak  180.127  jiwa  dengan tingkat  kepadatan penduduk  2.718  jiwa/km².  Batas  wilayah  Kota  Gorontalo  anatara  lain  sebelah utara berbatasan dengan Kabupaten Bone Bolango, sebelah selatan berbatasan dengan  Teluk  Tomini,  sebelah  barat  berbatasan  dengan  Kabupaten  Gorontalo, dan  sebelah  timur  berbatasan  dengan  Kabupaten  Bone  Bolango.  Kota  ini merupakan dataran rendah dengan ketinggian 0–500 m di atas permukaan laut dengan  curah  hujan  rata–rata  129  mm  per  bulan  dan  suhu  rata-rata  26,5°C Kota  Gorontalo  menempati  satu  lembang  yang  sangat  luas  yang  membentang hingga  di  wilayah  Kabupaten  Bone  Bolango  dan  Kabupaten  Gorontalo  (Badan Pusat Statistik Kota Gorontalo, 2020).

## Gambar 1. Lokasi Penelitian Kota Gorontalo Provinsi Gorontalo
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita  kasus  TB  paru  BTA positif  dengan jumlah  1.979  penderita  di  Kota  Gorontalo yang  tercatat  di  dinas kesehatan  Kota  Gorontalo  dari  bulan  Januari  tahun  2016  sampai  bulan Desember  tahun  2018.  Data  yang  terkumpul  kemudian  diolah  dengan  analisis spasial dan analisis grafik/ Time Trend . Sampel yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  total  sampling dimana  seluruh  populasi  dijadikan  sebagai  sampel penelitian.
Analisis  hubungan  secara grafik /time-trend dilakukan  untuk  melihat  pola hubungan  secara  grafik  antara  variabel  suhu  udara  dan  kelembaban  udara dengan  kejadian  TB  Paru  BTA  Positif  di  Kota  Gorontalo  tahun  2016  sampai tahun  2018.  Analisis  spasial,  data  ditampilkan  dalam  peta  tematik  yang menggambarkan sebaran kasus pada 9 wilayah administratif kecamatan di Kota Gorontalo.  Sedangkan  untuk  membuat  peta  tematik  variabel  suhu  udara  dan kelembaban  udara  dilakukan  interpolasi  terlebih  dahulu.  Interpolasi  dilakukan dengan  menggunakan  data  variabel  suhu  dan  kelembaban  udara  berupa  titik dari stasiun cuaca, sehingga menjadi data luasan ( surface ) antara lain suhu dan kelembaban  udara.  Lalu  untuk  melihat  pola  hubungan  antara  variabel  bebas dan variabel terikat secara spasial dilakukan overlay peta tematik sebaran kasus TB Paru BTA Positif dengan peta tematik suhu dan kelembaban udara.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Kejadian TB Paru BTA Positif serta Kondisi Suhu dan Kelembaban Udara di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018
1. Gambaran Kejadian TB Paru BTA Positif Tahun 2016-2018 Kejadian  TB  Paru  di  Kota  Gorontalo  selama  tahun  2016-2018  berjumlah 1822 kasus. Tahun 2018 merupakan tahun dengan kejadian tertinggi yakni 740 kasus  dan tahun 2017 merupakan tahun dengan kejadian terendah yakni 524 kasus  yakni  penemuan  kasus  baru  yang  menurun  pada  tahun  ini  dari sebelumnya tahun 2016 terdapat 558 kasus (Gambar 2).

## Gambar 2. Kejadian TB Paru Tahun 2016-2018 di Kota Gorontalo
Jumlah  kasus  TB  Paru  di  Kota  Gorontalo  Tahun  2018  adalah  740  kasus. Kasus  tertinggi  terjadi  di  Kecamatan  Dumbo  Raya  yakni  104  kasus  dan  yang terendah pada Kecamatan Hulondhalangi dengan jumlah 33 kasus pada tahun 2017.

## Gambar 3. Distribusi Kejadian TB Paru di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018

## 2. Kondisi Suhu Udara di  Kota Gorontalo Tahun 2016-2018
Suhu  udara  perbulan  di  Kota  Gorontalo  selama  kurun  waktu  tahun  2016- 2018  tidak  terlalu  bervariasi.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  nilai  rata-rata  suhu udara  perbulan  yaitu  27,66°C.  Rata-rata  nilai  maksimum  yaitu  sebesar  28,6°C yang  terjadi  di  bulan  Mei  2017  dan  rata-rata  nilai  minimum  sebesar  26,5°C terjadi di bulan Juli tahun 2017 (Gambar 3).
Gambar 4 merupakan grafik distribusi suhu udara selama 3 tahun terakhir berdasarkan  bulan  dan  tahun.  Distribusi  rata-rata  suhu  udara  berdasarkan bulan  dari  tahun  2016-2018  berkisar  antara  26-28°C.  Sedangkan  distribusi total  suhu  udara  pertahun  dari  tahun  2016-2018  menunjukkan  total  suhu
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des 2016 27.4 27.4 27.6 27.6 27.4 26.8 26.6 26.7 27 27.2 28.1 26.7 2017 26.8 26.9 27.5 28.5 28.6 27.2 26.5 26.7 27 27.9 28.3 28.1 2018 27 27.2 26.6 27.5 27.5 26.4 26.8 27.3 27.2 27.4 28 26.7 25 25.5 26 26.5 27 27.5 28 28.5 29 T e m p e ra tu r ( ° C ) Temperatur ( ° C)
udara  per  tahun  cenderung  menurun  dari  tahun  2016-2018,  namun  terjadi peningkatan  suhu  udara  pada  bulan  April  dan  mei  tahun  2017  namun  relatif menurun  lagi  pada  bulan  juni  dan  juli  di  tahun  yang  sama.  Selama  3  tahun terakhir  total  suhu  udara  tertinggi  pada  tahun  2017  dan  terendah  pada  tahun 2018.
Gambar 4. Grafik Distribusi Suhu Udara Menurut Tahun dan Bulan di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cao et  al (2016)  di  China  menyebutkan bahwa  secara  spesifik  kenaikan  suhu  satu  unit  memiliki  risiko  kasus  TB  baru meningkat  sebesar  1.00324  kali  lipat.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Khaliq,  Batool  and  Chaudhry  (2015)  tentang  pola  kejadian  TB temporal  dan  musiman  di  Lahore,  Pakistan  dari  2006  hingga  2013.  Mereka menunjukkan  bahwa  suhu  secara  signifikan  terkait  dengan  kejadian  TB  pada tingkat 0,01 dengan p = 0,006 dan r = 0,477.

## 3. Kondisi Kelembaban Udara di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018
Kelembaban udara di Kota Gorontalo selama kurun waktu tahun 2016-2018 menunjukkan nilai maksimum sebesar 93% terjadi di bulan April 2018 dan nilai minimum  yaitu  sebesar  85,7%  di  bulan  Juli  2018.  Nilai  rata-rata  kelembaban perbulan adalah 88,7%.
Gambar  5  merupakan  grafik  rata-rata  kelembaban  udara  selama  3  tahun terakhir  yang  disajikan  berdasarkan  bulan  dan  tahun.  Distribusi  rata-rata kelembaban udara berdasarkan bulan dari tahun 2016-2018, pada pertengahan tahun  merupakan  bulan  dengan  kelembaban  udara  tertinggi  dan  akan  terus menurun  pada  akhir  tahun.  Sedangkan  distribusi  rata-rata  kelembaban  udara pertahun  dari  tahun  2016-2018  menunjukkan  total  kelembaban  udara  per tahun yang cenderung fluktuatif. Selama 3 tahun terakhir rata-rata suhu udara tertinggi pada tahun 2018 dan terendah pada tahun 2016.
Gambar 5. Grafik Distribusi Kelembaban Udara Menurut Tahun dan Bulan di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018

## B. Analisis Grafik/ Time-Trend
Analisis  grafik/ time-trend dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara variabel  suhu  dan  kelembaban  udara  dengan  kejadian  TB  paru  BTA  positif  di Kota  Gorontalo  periode  waktu  dari  tahun  2016-2018. Analisis grafik/ time-trend dilakukan  berdasarkan  bulan  dan  tahun,  sehingga  didapatkan  hasil  analisis berupa  pola  hubungan  secara  grafik  antara  variabel  suhu  dan  kelembaban udara  dengan  kejadian  TB  Paru  BTA  Positif,  apakah  pola  hubungan  tersebut searah atau berlawanan.
1. Analisis Grafik/ Time Trend Suhu Udara dengan Kejadian TB Paru BTA Positif di Kota Gorontalo Bulan Januari 2016-Desember 2018
Pada  grafik time-trend suhu  udara  dengan  kejadian  TB  paru  BTA  Positif  di Kota  Gorontalo  menunjukkan  bahwa  hubungan  antara  kejadian  TB  Paru  BTA Positif  dan  fluktuasi  suhu  udara  cenderung  berbanding  terbalik  yaitu  kejadian Tb  Paru  BTA  Positif  meningkat  apabila  suhu  udara  cenderung  menurun  dan begitupun  sebaliknya  (Gambar  6).  Pada  bulan  April  tahun  2016  menunjukkan suhu  udara  meningkat  dan  jumlah  kejadian  TB  paru  menurun.  Kecuali  pada bulan  desember  tahun  2017  menunjukan  peningkatan  jumlah  kasus  TB  paru BTA  positif  berbanding  lurus  dengan  peningkatan  suhu  udara.  Peningkatan jumlah  kasus  baru  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  faktor  suhu  dan  kelembaban namun  juga  faktor  lainnya  seperti  kontak  langsung  dengan  penderita, kepadatan  penduduk,  lingkungan  serta  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  oleh masyarakat.  Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Xiao et  a l  (2018) menunjukkan ada korelasi positif antara suhu udara dengan kejadian TB Paru BTA  Positif  di  China.  Berdasarkan  hasil  analisis,  yang  menunjukkan  bahwa peningkatan  suhu  rata-rata  dapat  menurunkan  kejadian  TB  di  masa mendatang.  Sebuah  penelitian  yang  diterbitkan  sebelumnya  juga  menganalisis hubungan  antara  suhu  rata-rata  bulanan  dan  kejadian  TB  dan  melaporkan temuan serupa (Xiao et al. , 2018).
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des 2016 90.2 90.3 88.2 89.4 89.9 91 90.7 88.7 86.5 88 88.1 90 2017 92.8 91.1 90.5 88.2 88.7 90.7 91.4 89.3 91.3 90 86.2 86.5 2018 88.1 90.6 90.9 93 89.3 88.9 86.3 87.3 85.7 87.7 87.2 89.7 82 84 86 88 90 92 94 K e le m b a b a n U d a ra ( % ) Kelembaban Udara (%)
Gambar 6. Grafik Time-Trend Suhu Udara dan Kejadian TB Paru BTA Positif di Kota Gorontalo Bulan Januari 2016 sampai Desember 2018
Pada gambar 6 terlihat pada bulan September tahun 2018 suhu cenderung rendah  dan  diikuti  dengan  jumlah  kasus  yang  rendah,  hal  ini  menunjukkan bahwa  faktor  lain  dapat  mempengaruhi  kejadian  TB  di  kota  Gorontalo  seperti peningkatan  perilaku  hidup  sehat  dan  bersih.  Suhu  berperan  penting  dalam mengatur jalannya  reaksi metabolisme  bagi  semua makhluk  hidup,  khususnya bagi bakteri. Suhu lingkungan yang berada lebih tinggi dari suhu yang dapat di toleransi  akan  menyebabkan  denaturasi  protein  dan  komponen  sel  esensial lainnya sehingga sel akan mati. Demikian pula bila suhu lingkungannya diatas toleransi,  membran  sitoplasma  tidak  akan  berwujud  cair  sehingga  transportasi gizi  akan  terhambat  dan  proses  kehidupan  sel  akan  tehenti  (Mutassirah, Sulislawati and Ibrahim, 2017).
2. Analisis Grafik/ Time Trend Kelembaban Udara dengan Kejadian TB Paru BTA Positif di Kota Gorontalo Bulan Januari 2016-Desember 2018
Pada  grafik  hubungan  antara  kelembaban  udara  dengan  kejadian  TB  Paru BTA  Positif  per  bulan  (Gambar  7)  terlihat  bahwa  kejadian  TB  paru  BTA  positif yang  cukup  tinggi  berada  pada  kelembaban  86-90%.  Kelembaban  udara  yang meningkat  dapat  menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya  penyakit  TB  paru  dan didukung  melalui  hasil  pengamatan  penelitian  perihal  keadaan  lokasi pemukiman  yang  berhimpitan  sehingga  menyebabkan  keadaan  rumah  yang lembab dan gelap yang dapat mempermudah berkembang biaknya mikroorganisme (Fakri, Fitriangga and Pramulya, 2017).
Gambar 7. Grafik Time-Trend Suhu Udara dan Kejadian TB Paru BTA Positif di Kota Gorontalo Bulan Januari 2016-Desember 2018
0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 10 20 30 40 50 60 K e ja d ia n T B P a ru B T A + S u h u ( o C ) Bulan Suhu Kejadian TB Paru BTA +
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Cao et  al (2016)  dimana  dalam  penelitiannya  didapatkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  kelembaban  dan  kejadian  TB  Paru  di  China.  Meskipun demikian,  kelembapan  cenderung  disesuaikan  dengan  curah  hujan  dan mungkin  memiliki  pengaruh  tidak  langsung  terhadap  prevalensi  TB.  Namun, efek  ini  jauh  lebih  kecil  daripada  curah  hujan  dan  tidak  signifikan  secara statistik (Cao et al. , 2016).

## C. Analisis Spasial

## 1. Distribusi Kelembaban Udara dengan Kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018
Pada  peta  tematik  distribusi  kelembaban udara  dan  Kejadian  TB  Paru  BTA Positif  bahwa  tidak  semua  menunjukan  ada  pengaruh  langsung  antara kelembaban dan kejadian TB paru BTA positif di Kota Gorontalo secara spasial. Pada overlay terlihat  bahwa  jumlah  rata-rata  kelembaban  tertinggi  berada  di Kota Utara dengan rata-rata kelembaban >89% dan diikuti dengan jumlah kasus TB paru BTA Positif  yangberada pada rata-rata >70 kasus. Hal ini menjelaskan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  TB  paru  BTA  Positif dengan kelembaban Udara di Kota Gorontalo.

## Gambar 8. Distribusi Kelembaban Udara dengan Kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018
Mycobacterium tuberculosis seperti halnya bakteri lain pada umumnya, akan tumbuh  dengan  subur  pada  lingkungan  dengan  kelembaban  yang  tinggi.  Air membentuk  lebih  dari  80%  volume  sel  bakteri  dan  merupakan  hal  essensial
untuk  pertumbuhan  dan  kelangsungan  hidup  sel  bakteri.  Kelembaban  udara yang  meningkat  merupakan  media  yang  baik  untuk  bakteri-bakteri  patogen termasuk tuberkulosis. Mycobacterium tuberculosis memiliki rentang suhu yang disukai,  merupakan  bakteri  mesofilik  yang  tumbuh  subur  dalam  rentang  25- 40°C, tetapi akan tumbuh secara optimal pada suhu 31-37°C (Risti Komala Dewi dan Selviana, 2019).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Achmad  (2010)  yang  mengatakan bahwa  pada  musim  hujan  rumah  menjadi  lembab,  dinding  dan  lantai  rumah basah  oleh  hujan  yang  merembes  naik.  Pada  saat  banjir  banyak  penderita tuberkulosis  yang  dinyatakan  sembuh  ternyata  kambuh  kembali  (Achmad, 2010).

## 2. Distribusi Suhu Udara dengan Kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018
Pada  peta  tematik  distribusi  suhu  udara  dan  Kejadian  TB  Paru BTA  Positif bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  Suhu  udara  dan  penyebaran  TB paru  BTA  positif  di  Kota  Gorontalo  secara  spasial.  Pada overlay terlihat  bahwa jumlah  rata-rata  suhu  tertinggi  berada  di  Kota  Utara  dengan  rata-rata  suhu >27°C dan diikuti dengan kurangnya jumlah kasus TB paru BTA Positif. Hal ini menjelaskan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kejadian TB paru BTA Positif dengan suhu udara di Kota Gorontalo.
Gambar 6. Distribusi Suhu Udara dengan Kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018
Keadaan  suhu  sangat  berperan  pada  pertumbuhan  basil Mycobacterium tuberculosis ,  dimana  laju  pertumbuhan  basil  tersebut  ditentukan  oleh  suhu lingkungan  yang  berada  di  sekitarnya  (Budiman,  2012).  Dalam  penelitian  yang dilakukan  oleh  Fakri,  Fitriangga  and  Pramulya  (2017)  tentang  sebaran  dan faktor lingkungan pada kasus TB Paru di Puskemas Rasau Jaya bahwa dalam 3 tahun  terakhir  terjadi  peningkatan  suhu  udara  rata-rata  dan  diikuti  dengan jumlah  kasus  baru  TB  paru  yang  cenderung  menurun.  Hal  ini  menunjukkan bahwa semakin tinggi suhu udara di suatu lingkungan, akan mengurangi resiko penularan TB paru.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mabaera et  al (2009)  menunjukkan hubungan serupa antara suhu dan TB dalam sebuah penelitian  yang dilakukan di  empat  negara.  Mekanismenya  mungkin  bahwa  suhu  yang  lebih  tinggi membantu  mendorong  aktivitas  bakteri  dan  meningkatkan  kelangsungan hidupnya.

## PENUTUP
Pada  grafik time-trend suhu  udara  dengan  kejadian  TB  paru  BTA  Positif  di Kota  Gorontalo  menunjukkan  bahwa  hubungan  antara  kejadian  TB  Paru  BTA Positif  dan  fluktuasi  suhu  udara  cenderung  berbanding  terbalik  yaitu  kejadian TB  Paru  BTA  Positif  meningkat  apabila  suhu  udara  cenderung  menurun  dan begitupun sebaliknya. Pada grafik hubungan antara kelembaban udara dengan kejadian  TB  Paru  BTA  Positif  per  bulan  terlihat  bahwa  kejadian  TB  paru  BTA positif yang cukup tinggi berada pada kelembaban 86-90%.
Pada  peta  tematik  distribusi  kelembaban udara  dan  Kejadian  TB  Paru  BTA Positif  bahwa  tidak  semua  menunjukan  ada  pengaruh  langsung  antara kelembaban dan kejadian TB paru BTA positif di Kota Gorontalo secara spasial. Pada  peta  tematik  distribusi  suhu  udara  dan  Kejadian  TB  Paru  BTA  Positif bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  suhu  udara  dan  penyebaran  TB paru BTA positif di Kota Gorontalo secara spasial.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  Direktorat  Jenderal  Penguatan  dan  Pengembangan Ristekdikti  atas  bantuan  yang  diberikan  kepada  tim  peneliti,  hingga  kegiatan penelitian  ini  dapat  diselesaikan  sesuai  dengan  harapan.  Terimakasih  kepada Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Gorontalo  atas  segala  dukungan yang  diberikan  kepada  tim  peneliti  sehingga  penelitian  ini  selesai  tepat  pada waktunya.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmad,  F.  A.  (2010) Analisis  spasial  Penyakit  Tuberkulosis  Paru  BTA  Positif  di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2007-2009 . Universitas Indonesia. Badan  Pusat  Statistik  Kota  Gorontalo  (2020)  ‘Kota  Gorontalo  Dalam  Angka 2020’, in Badan Pusat Statistik Kota Gorontalo (ed.). Gorontalo: CV. Grafika Karya.
Budiman, C. (2012) Pengantar kesehatan lingkung . Jakarta: EGC. Cao, K. et al. (2016) ‘Spatial-Temporal Epidemiology of Tuberculosis in Mainland China:  An  Analysis  Based  on  Bayesian  Theory’, International  Journal  of Environmental  Research  and  Public  Health ,  13(5),  pp.  4–8.  doi: 10.3390/ijerph13050469.
Dinas Kesehatan Kota Gorontalo (2019) Jumlah Kasus TB Paru di Kota Gorontalo . Fakri,  P.,  Fitriangga,  A.  and  Pramulya,  M.  (2017)  ‘Analisis  Spasial  sebaran  dan
Faktor  Resiko  Lingkungan  pada  Kasus  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Rasau  Jaya’, Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  UNTAN ,  pp.  1332– 1343. doi: file:///C:/Users/Asus/Downloads/32930-75676601635-1- PB%20(1).pdf.
Haq, A., Achmadi, U. F. and Susanna, D. (2019) ‘Analisis Spasial (TOPOGRAFI) Tuberkulosis Paru Di Kota Pariaman, Bukittinggi, Dan Dumai Tahun 2010- 2016’, Ekologi Kesehatan , 18, pp. 149–158.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2018)  ‘InfoDatin  Tuberculosis’,  in Kementerian Kesehatan RI .
Khaliq,  A.,  Batool,  S.  A.  and  Chaudhry,  M.  N.  (2015)  ‘Seasonality  and  trend analysis of tuberculosis in Lahore, Pakistan from 2006 to 2013’, Journal of Epidemiology and Global
Health , 5(4), pp. 397–403. doi: 10.1016/j.jegh.2015.07.007.
Mabaera, B. et al. (2009) ‘Seasonal variation among tuberculosis suspects in four countries’,
International Health , 1(1), pp. 53–60.
doi:
10.1016/j.inhe.2009.06.006.
Mutassirah,  Sulislawati,  A.  and  Ibrahim,  A.  I.  (2017)  ‘Analisis  Spasial  Kejadian Tuberkulosis  di  Dataran  Rendah  Kabupaten  Gowa’, Higiene  Jurnal Kesehatan Lingkungan , 3(3)(3), pp. 145–151. Available at: http://journal.uinalauddin.ac.id/index.php/higiene/article/view/4383/40 29.
Narasimhan,  P. et  al. (2013)  ‘Review  Article Risk  Factors  for  Tuberculosis’, Risk Factors for Tuberculosis , 2013, p. 8. doi: 10.1155/2013/828939. Risti  Komala  Dewi,  R.  and  Selviana,  S.  (2019)  ‘Analisis  Spasial  dan  Gambaran Kejadian  Tuberkulosis  Paru  pada  Masyarakat  di  Wilayah  Perbatasan’, Jurnal Vokasi Kesehatan , 5(1), p. 49. doi: 10.30602/jvk.v5i1.210. Rosiana, A. M. (2013) ‘Hubungan Antara Kondisi Fisik Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru’, Unnes Journal of Public Health , 2(1). doi: http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/ujph. World Health Organization (2019) Global Tuberculosis Report 2019 . Xiao,  Y. et  al. (2018)  ‘The  influence  of  meteorological  factors  on  tuberculosis incidence  in  Southwest  China  from  2006  to  2015’, Scientific  Reports ,  8(1), pp. 1–8. doi: 10.1038/s41598-018-28426-6.