Volume 5(3) 2022 (118-125)

## BAKTERIURIA ASIMTOMATIK PADA LANSIA WANITA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA KOTA DENPASAR

## ( ASYMTOMATIC BACTERIURIA IN ELDERLY WOMEN IN NURSING HOME RESIDENTS AT DENPASAR CITY)
Ni Wayan Desi Bintari 1* , Putu Ayu Parwati 2
1 Program Studi Teknologi Laboratorium Medis (Diploma Tiga), STIKes Wira Medika Bali
2 Program Studi Teknologi Laboratorium Medis (Sarjana Terapan), STIKes Wira Medika Bali
E-mail Korespodensi: desibintari@gmail.com

## Abstrak
Bakteriuria asimtomatik didefinisikan sebagai adanya pertumbuhan mikroorganisme yang signifikan di saluran kemih  tanpa  tanda-tanda  infeksi.  Prevalensi  meningkat  pada  pasien  geriatri  atau  lanjut  usia  yang  tinggal berkelompok di griya lansia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran bakteriuria asimtomatik pada lansia Panti Tresna Werdha Wana Seraya Kota Denpasar. Penelitian dilakukan di Laboratorium Bakteriologi STIKES Wira Medika Bali pada bulan Februari-Agustus 2021. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 23 lansia  wanita  yang  dipilih  dengan  teknik  purposive  sampling  dari  28  populasi.  Pemeriksaan  bakteriuria asimtomatik  dilakukan  dengan  biakan  urin  kuantitatif.  Identifikasi  patogen  penyebab  dilakukan  dengan  tes biokimia. Kultur urin kuantitatif dan identifikasi bakteri dilakukan dalam dua pemeriksaan berturut-turut. Hasil pemeriksaan  bakteriuria  asimtomatik  didapatkan  8  sampel  (34,78%)  positif.  Berdasarkan  hasil  identifikasi, bakteri  patogen  penyebab  bakteriuria  asimtomatik  adalah Escherichia  coli , Klebsiella  pneumoniae , Pseudomonas  aeruginosa dan  β  hemolitik Streptococcu s  sp.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  untuk mengurangi risiko bakteriuria asimtomatik pada lansia, perlu dilakukan evaluasi personal hygiene dan sanitasi.
Kata Kunci: Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Infeksi Saluran Kemih, Kultur Urine

## Abstract:
Asymptomatic  bacteriuria  is  defined  as  the  presence  of  significant  growth  of  microorganisms  in  the urinary  tract  without  signs  of  infection.  The  prevalence  increases  in  geriatric  or  elderly  patients  who  live  in groups  in  nursing  homes.  This  study  aims  to  determine  the  description  of  asymptomatic  bacteriuria  in  the elderly  in  nursing  homes  Wana  Seraya  in  Denpasar  City.  The  study  was  conducted  at  the  Bacteriology Laboratory of STIKES Wira Medika Bali in February-August 2021. The number of samples in this study were 23 elderly women who were selected by purposive sampling technique from 28 populations. Examination of asymptomatic  bacteriuria  was  performed  by  quantitative  culture  of  urine.  Identification  of  the  causative pathogen is carried out by biochemical tests. Quantitative culture of urine culture and identification of bacteria were carried out in two consecutive examinations. The results of asymptomatic bacteriuria examination were obtained  8  samples  (34.78%)  were  positive.  According  to  identification  result,  pathogenic  bacteria  causing asymptomatic  bacteriuria  were  E.  coli,  K.  pneumoniae,  P.  aeruginosa  and β  hemolytic  Streptococcus  sp. Based on the results of this study to reduce the risk of asymptomatic bacteriuria in elderly, it is necessary to evaluate personal hygiene and sanitation.
Keywords: Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Urinary Tract Infection, Urine Culture
Indigenous Biologi Jurnal pendidikan dan Sains Biologi 5(2) 2022

## PENDAHULUAN
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan kondisi terjadinya inflamasi akibat pertumbuhan mikroorganisme di dalam saluran kemih (Pranoto et al ., 2012). Pada beberapa kasus terdapat perkembangbiakan  mikroorganisme  yang  mencapai  >10 5 CFU/mL  di  saluran  kemih  tanpa gejala  yang  diistilahkan  dengan  bakteriuria  asimtomatik  (Nicolle et  al .,  2019).  Bakteriuria asimtomatik  disebabkan  oleh  adanya  dislokasi  flora  normal  saluran  pencernaan  ke  daerah uretra,  kandung  kemih  bahkan  ginjal  (Szweda  &  Jozwik,  2016).  Diagnosis  bakteriuria asimptomatik menurut (Ariathianto, 2011) ditegakkan berdasarkan pemeriksaan kultur urine dari pasien tanpa gejala  infeksi. Penelitian  Rowe & Juthani-Metha, 2013 menyatakan pada perempuan bakteriuria asimptomatik positif apabila ditemukan kolonisasi mikroorganisme > 10 5 CFU/mL  urin  dengan  teridentifikasinya  spesies  yang  sama  setidaknya  dalam  dua  kali pemeriksaan berturut-turut.
Prevalensi  bakteriuria  asimtomatik  dilaporkan  cukup  banyak  pada  lansia  khususnya pasien  geriatri  di  fasyakes  dan  panti  werdha.  Faktor  usia  dilaporkan  berkorelasi  dengan kejadian tersebut dimana pada perempuan terjadi peningkatan resiko sebesar 22,4% pada usia  68-79  tahun.  Pada  usia  tersebut  lansia  cenderung  mengalami  penurunan  hormon estrogen  dan  peningkatan  pH  vagina  yang  disebabkan  oleh  berkurangnya  kolonisasi Lactobacillus akibat postmenopause. Selain itu faktor penyakit seperti demensia, parkinson, diabetes  melitus  dan  penurunan  sistem  imun  juga  beresiko  meningkatkan  terjadinya bakteriuria asimtomatik pada lansia (Ariathianto, 2011; Szweda & Jozwik, 2016).
Penelitian oleh Biggel et al . (2019) menyatakan bakteriuria asimtomatik juga berkorelasi dengan  kondisi  atau  lingkungan  tinggal  lansia.  Menurut  Nicolle et  al .  (2019),  lansia  yang tinggal  secara  berkelompok  seperti  di  panti  werdha  memiliki  resiko  4-5  kali  lebih  tinggi terinfeksi  dengan  prevalensi  47-53%  dibandingkan  tinggal  di  rumah/  dengan  keluarga. Henderson et  al .  (2019)  menyatakan  dengan  cukup  tingginya  angka  kejadian  tersebut screening  terhadap  bakteriuria  asimtomatik  diharapkan  dapat  melakukan  identifikasi kelompok resiko dan membantu dalam upaya peningkatan kondisi hygiene dan sanitasi lansia sehingga  tidak  menimbulkan  infeksi  berkelanjutan.  Identifikasi  terhadap  mikroorganisme penyebab infeksi juga dapat berkontribusi terhadap data etiologi.
Panti  Sosial  Tresna  Werdha  (PSTW)  didirikan  sebagai  salah  satu  upaya  pemerintah dalam membantu kesejahteraan lansia di Indonesia. Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikis yang  diberikan  oleh  PSTW  diharapkan  dapat  membantu  lansia  untuk  meningkatkan kesejahteraan  sosialnya  (Monika et  al .,  2020).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran bakteriuria asimtomatik pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Wana Seraya Kota Denpasar. Hasil penelitian diharapkan dapat bermanfaat bagi para lansia dan pengelola terkait  kejadian  bakteriuria  asimptomatik    di  PSTW    Wana  Seraya  sebagai  dasar  evaluasi personal hygiene dan dan sanitasi lingkungan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Pengambilan sampel dilakukan di Panti Sosial Tresna  Werdha  Wana  Seraya  Denpasar.  Pemeriksaan  laboratorium  dilakukan  di Laboratorium Bakteriologi STIKes Wira Medika Bali pada bulan Februari- Agustus 2021.

## a. Populasi dan sampel
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  lansia  wanita  penghuni  PSTW  Wana  Seraya Denpasar pada bulan Mei 2021 yang berjumlah 28 orang. Sampel pada penelitian ini adalah 23 orang lansia  wanita  yang dipilih dengan teknik purposive sampling . Kriteria  inklusi  yang
Indigenous Biologi Jurnal pendidikan dan Sains Biologi 5(2) 2022
digunakan adalah : 1.) Lansia bersedia ikut dalam penelitian dan dinyatakan dengan informed consent ; 2) Lansia dengan keadaan fisik mandiri (kategori C). Kriteria eksklusi meliputi : 1) Lansia dengan keadaan fisik ketergantungan (kategori A) dan ada gangguan (kategori B); 2) Mempunyai  gejala  ISK  seperti  nyeri  pinggang,  disuria,  frekuensi  dan  urgensi.  Sebelum dilakukan  pengambilan  spesimen  responden  wajib  mengisi informed  consent dan  mengisi kuisioner dengan bantuan peneliti (Sari & Muhartono, 2018).

## b. Pengumpulan spesimen
Responden sebelum pengumpulan spesimen melakukan pengisian informed consent dan  diberikan  penjelasan  mengenai  tata  cara  penampungan  spesimen  urine.  Responden diberikan  pot  urine  yang  sudah  dilengkapi  dengan  identitas  responden.  Spesimen  urine dikumpulkan  dengan  teknik midstream  clean-catch .  Sebelum  mulai  berkemih  responden mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan. Bagian genital dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Aliran urine pertama dibuang dan selanjutnya ditampung dalam pot urine. Pot urine ditutup dengan rapat dan segera dilakukan transport dengan cool box ke laboratorium untuk pemeriksaan.

## c. Pemeriksaan kultur urine kuantitatif dan biakan urine
Pada  kultur  urin  biakan  kuantitatif  diambil  1  ose  sampel  urine  dengan  ose  standar berukuran volume  1  µl.  Digoreskan pada  media Cystine  Lactose  Electrolyte Deficient  Agar (CLED)  Agar,  diinkubasi  pada  suhu  37 0 C  selama  24  jam  pada  inkubator.  Setelah  masa inkubasi selesai dilakukan perhitungan total koloni bakteri dengan colony counter . Identifikasi terhadap bakteri penyebab bakteriuria dilakukan dengan menginokulasikan 1 ose spesimen urin pada media Mac Conkey Agar dan Blood Agar Plate , diikubasi  pada suhu 37 0 C selama 24 jam. Setelah masa inkubasi selesai dilakukan pengamatan makroskopis koloni dilanjutkan dengan  mikroskopis  sel  dengan  pengecatan  Gram.  Bakteri  dengan  hasil  Gram  positif dilanjutkan dengan uji katalase, koagulase dan  reaksi biokimia (RBK). Bakteri dengan hasil Gram  negatif  dilakukan  uji  RBK  untuk  Enterobacteriaceae.  Pemeriksaan  kultur  urin  biakan kuantitatif dan identifikasi bakteri dilakukan dalam dua kali pemeriksaan secara berturut-turut.

## d. Analisa data
Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel dan selanjutnya dilakukan analisa deskriptif untuk memberikan gambaran hasil.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## a. Hasil
Responden pada penelitian ini sebanyak 23 orang dengan karakteristik usia menurut Depkes RI (2013) terdiri dari lansia awal sebanyak 4,35%, lansia akhir (13,04%) dan manula sebanyak  82,61%  (Tabel  1.).  Kondisi  hygiene  dan  sanitasi  responden  berdasarkan  hasil kuisioner  diketahui  keseluruhan  responden  memiliki  kebiasaan  cebok  setelah  BAB  dan sebanyak  18  orang  memiliki  kebiasaan  cebok  setelah  BAK.  Sebanyak  4  orang  memiliki perilaku  sering menahan buang air  kecil  dan 14 orang memiliki  kebiasaan minum  air  putih yang kurang (Tabel 1.).
Tabel 1. Karakteristik responden penelitian
Karakteristik Kategori Jumlah (N) Persentase (%) Usia Lansia awal (46-55 tahun) 1 4,35 % Lansia akhir (56-65 tahun) 3 13,04 % Manula (66 tahun – atas) 19 82,61 % Total 23 100 %

## Indigenous Biologi
Jurnal pendidikan dan Sains Biologi 5(2) 2022
Kebiasaan minum air putih Cukup 9 39,13 % Kurang 14 60,87 % Total 23 100 % Perilaku menahan buang air kecil Tidak pernah 6 26,09 % Kadang -kadang 13 56,52 % Sering 4 17,39 % Total 23 100 % Cebok  sebelum  dan  sesudah  buang air besar (BAB) Ya 23 100 % Tidak 0 0 % Total 23 100 % Cebok  sebelum  dan  sesudah  buang air kecil (BAK) Ya 18 78,26 % Tidak 5 21,74 % Total 23 100 %
Hasil  pemeriksaan  bakteriuria  asimtomatik  dengan  metode  biakan  urine  kuantitatif didapatkan  dari  23  sampel  sebanyak  8  sampel  (34,78%)  positif  yang  ditunjukkan  dengan pertumbuhan koloni pada media CLED > 10 5 CFU/mL. Hasil positif didapatkan pada kategori usia responden lansia akhir sebanyak 1 responden (4,35%) dan manula sebanyak 7 orang (30,43%). Sementara itu tidak ditemukan hasil bakteriuria asimtomatik positif pada responden dengan kategori usia lansia awal (Tabel 2.).
Tabel 2. Hasil pemeriksaan bakteriuria asimtomatik
Kategori Usia Jumlah Persentase Lansia awal (46-55 tahun) Bakteriuria asimptomatik positif 0 0 % Bakteriuria asimptomatik negatif 1 4,35 % Lansia akhir (56-65 tahun) Bakteriuria asimptomatik positif 1 4,35 % Bakteriuria asimptomatik negatif 2 8,70 % Manula (66 tahun – atas) Bakteriuria asimptomatik positif 7 30,43 % Bakteriuria asimptomatik negatif 12 52, 17 % Total 23 100 %
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  biakan  urine  kuantitatif  selanjutnya  dilakukan identifikasi terhadap bakteri patogen pada 8 sampel dengan bakteriuria  bermakna. Hasil uji menunjukkan terdapat 4 spesies bakteri yang teridentifikasi (Tabel 3) yang terdiri dari bakteri Gram  negatif  dan  Gram  positif.  Bakteri  Gram  negatif  yang  teridentifikasi  sebagai  patogen penyebab diantara Escherichia coli (Gambar 1 (A)), Klebsiella pneumoniae (Gambar 1 (B)) dan Pseudomonas  aeruginosa (Gambar  1  (C)).  Sedangkan  bakteri  Gram  positif  yang teridentifikasi sebagai penyebab adalah Streptococcus sp. (Gambar 1 (D)) dari kelompok β hemolytic . Bakteri E. coli diketahui sebagai patogen penyebab bakteriuria asimptomatik paling banyak dimana dapat diisolasi dari 5 sampel.

## Indigenous Biologi
Jurnal pendidikan dan Sains Biologi
5(2) 2022 Tabel 3. Hasil identifikasi bakteri penyebab bakteriuria asimptomatik Kategori responden Jenis Kuman Jumlah (n) Persentase % Lansia awal (46-55 tahun) TAP 1 4,35 % Lansia akhir (56-65 tahun) Escherichia coli 1 4,35 % TAP 2 8,70 % Manula (66 tahun - atas) Escherichia coli 4 17,38 % Klebsiella pneumoniae 1 4,35 % Pseudomonas aeruginosa 1 4,35 % Streptococcus β hemolytic 1 4,35 % TAP 12 52,17 % Total 23 100 %
*Ket : TAP (Tidak ada pertumbuhan, hasil pemeriksaan bakteriuria negatif)
Gambar 1. Morfologi sel bakteri berdasarkan pengecatan Gram. (A) E. coli, (B) K. pneumoniae , (C) P. aeruginosa , (D) Streptococcus sp.

## b. Pembahasan
Resiko kejadian bakteriuria asimtomatik sangat bervariasi menurut usia, jenis kelamin dan status kehamilan individu. Pada wanita resiko bakteriuria asimtomatik lebih tinggi yang disebabkan karena lokasi dan anatomi uretra. Perubahan fisiologis seperti pada wanita lansia juga meningkatkan risiko bakteriuria asimtomatik dan ISK (Ariathianto, 2011). Hasil penelitian ini menunjukkan dari 23 responden lansia wanita di PSTW Wana Seraya kota Denpasar yang dilakukan  pemeriksaan  laboratorium  sebanyak  8  orang  (34,78%)    mengalami  bakteriuria asimtomatik.  Bakteriuria  asimtomatik  terjadi  ketika  adanya  kolonisasi  mikroorganisme patogen  dengan jumlah  yang  signifikan  (>10 5 CFU/mL  urin)  pada  saluran  urogenital  tanpa disertai gejala infeksi (Biggel et al ., 2019).
Kejadian  bakteriuria  asimtomatik  menurut  Nicolle et  al .  (2019)  cukup  umum  terjadi pada  populasi  lansia.  Lansia  dengan  gangguan  fungsional  dan  tanpa  penggunaan  kateter menetap  dilaporkan  memiliki  kemungkinan  hasil  kultur  urine  positif  sebesar  30-50%  pada wanita dan 25-40% pada laki-laki. Pernyataan tersebut mendukung hasil penelitian ini dimana berdasarkan  hasil  kultur  urine  sebanyak  34,78  %  responden  dengan  hasil  positif.  Resiko bakteriuria asimtomatik pada lansia juga dilaporkan oleh Damayanti (2021) yang melakukan penelitian  pada  lansia  di  Panti  Tresna  Werdha  Harapan  Kita  Semarang.  Pada  penelitian tersebut  dididapatkan  hasil  sebanyak  25%  lansia  wanita  dinyatakan  positif  bakteriuria asimtomatik.
Ariathianto (2011) menerangkan resiko bakteriuria asimtomatik juga meningkat pada lansia yang tinggal di  fasilitas pelayanan jangka panjang. Hasil penelitian ini didukung oleh Godbole et al . (2020) yang menyatakan populasi  lansia  yang tinggal di panti sosial  Tresna Werdha  memiliki  resiko  bakteriuria  asimtomatik  hingga  25%-50%.  Hasil  yang  sama  juga didukung oleh  Sener et al . (2013) yang melakukan  pemeriksaan bakteriuria asimtomatik di panti Tresna Werdha yang berlokasi di Izmir Turki. Hasilnya  diketahui bakteriuria asimtomatik
Indigenous Biologi Jurnal pendidikan dan Sains Biologi 5(2) 2022
terdeteksi  pada  146  (24,1%)  lansia  wanita  dari  606  populasi.  Bakteriuria  asimtomatik  juga dilaporkan memiliki prevalensi yang lebih tinggi pada wanita dibandingkan laki-laki.
Adanya pertumbuhan bakteri patogen yang tinggi pada urine dapat dipengaruhi oleh kondisi  hygiene  dan  sanitasi  individu.  Penelitian  Sari  &  Muhartono  (2018)  menyatakan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  kondisi  hygiene  dan  sanitasi  terhadap  kejadian infeksi saluran kemih. Selain itu perilaku menahan buang air kecil dan kurangnya asupan air putih  juga  berpengaruh  meningkatkan  faktor  resiko  ISK.  Berdasarkan  hasil  kuisioner  pada penelitian ini diketahui bahwa keseluruhan responden memiliki kebiasaan cebok setelah BAB dan sebanyak 18 orang memiliki kebiasaan cebok setelah BAK. Sebanyak 4 orang memiliki perilaku  sering menahan buang air  kecil  dan 14 orang memiliki  kebiasaan minum  air  putih yang  kurang.  Perilaku  tersebut  diduga  dapat berpengaruh sebagai  faktor  resiko bakteriuria asimptomatik  pada  lansia.  Namun,  penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengetahui  pengaruh hubungan faktor hygiene dan sanitasi tersebut perlu dilakukan.
Pada penelitian ini bakteri patogen yang dapat diisolasi dari spesimen urine responden diantaranya E.  coli , K.  pneumoniae , P.  aeruginosa dan Streptococcus sp.  dari  kelompok β hemolytic . Bakteri E. coli paling banyak diisolasi sebagai bakteri patogen penyebab bakteriuria asimtomatik  yaitu  pada  5  sampel.  Identifikasi  terhadap  bakteri  patogen  dilakukan  melalui pemeriksaan makroskopis, mikroskopis melalui pengecatan Gram dan uji biokimia. Hasil uji mikroskopis didapatkan 2 kelompok bakteri yaitu Gram negatif batang dan Gram positif kokus. Kelompok bakteri Gram negatif batang pada penelitian ini dilakukan uji biokimia yaitu motilitas/ gerak,  fermentasi  gula  (glukosa,  laktosa,  maltose,  sukrosa,  manosa,  manitol),  indol,  H 2 S, urea, metil merah, voges Proskauer, citrate, lysin dan arginine.  Sementara itu bakteri Gram positif kokus dilakukan uji katalase, koagulase, hemolisis, fermentasi gula (glukosa, laktosa, maltose, sukrosa, manosa, manitol),  hidrolisis gelatin,  indol, H 2 S, urea, metil merah, voges Proskauer dan citrate.
Hasil identifikasi terhadap bakteri penyebab bakteriuria pada penelitian ini mendukung penelitian  oleh  Arnljots et  al. (2019)  yang  menyatakan  bahwa  bakteri E.  coli merupakan patogen  utama  sebagai  penyebab  bakteriuria  asimtomatik  khususnya  pada  lansia.  Bakteri patogen  Gram  negatif  lain  yang  juga  dilaporkan  sebagai  patogen  penyebab  bakteriuria asimtomatik  dan  simtomatik  diantaranya K.  pneumoniae , K.  oxytoca , Proteus mirabilis (Sanchez et al ., 2016 ; Leihof et al ., 2021), Pseudomonas aeruginosa (Sangaré et al ., 2021 ;Kang et al ., 2018) dan Citrobacter spp. (Gaurav et al ., 2019). Sementara dari kelompok Gram positif yang diketahui sebagai penyebab bakteriuria meliputi Streptococcus spp. (Biggel et al ., 2019), Enterococcus spp.  (Marques et  al .,  2012)  dan Staphylococcus spp.  (Gajdács et al ., 2021).
Kejadian bakteriuria asimtomatik pada lansia merupakan kondisi yang cukup umum ditemukan  karena  adanya  perubahan  kondisi  fisiologis.  Meskipun  demikian  pengobatan dengan  antibiotik  terhadap  kondisi  ini  tidak  disarankan  karena  dilaporkan  dapat  memicu kejadian  resistensi.  Sebagai  upaya  untuk  menurunkan  resiko  bakteriuria  asimtomatik khususnya pada lansia maka evaluasi terhadap hygiene dan sanitasi personal sangat perlu dilakukan (van Horrik et al ., 2022). Keterbatasan pada penelitian ini adalah belum dilakukan analisa  hubungan  hygiene  dan  sanitasi  individu  terhadap  kejadian  bakteriuria  asimtomatik. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk memberikan data yang valid dan akurat terhadap hasil analisa hubungan tersebut.
Indigenous Biologi Jurnal pendidikan dan Sains Biologi 5(2) 2022

## KESIMPULAN
Bakteriuria  asimtomatik  pada  lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Wana  Seraya Denpasar  terdeteksi  pada  8  orang  (34,78%)  lansia.  Bakteri  patogen  penyebab  yang teridentifikasi  yaitu E.  coli , K.  pneumoniae , P.  aeruginosa dan Streptococcus sp.  dari kelompok β hemolytic .

## SARAN
Saran  bagi  penelitian  selanjutnya  untuk  melakukan  analisa  hubungan  kejadian bakteriuria asimtomatik dengan kondisi hygine dan sanitasi khususnya pada lansia.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih kepada pengelola dan penanggung jawab Panti Tresna Werdha Wana Seraya Denpasar yang telah memberikan ijin sehingga penelitian ini dapat terlaksana.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariathianto,  Y.  (2011).  Asymptomatic  bacteriuria:  Prevalence  in  the  elderly  population.
Australian Family Physician , 40 (10), 805 –809.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22003486/
Arnljots,  R.,  Arnljots,  E.  S.,  Thorn,  J.,  Marie,  E.,  Michael,  M.,  &  Par-Daniel,  S.  (2019).
Bacteriuria  and  Vitamin  D  Deficiency:  A  Cross  Sectional  Study  of  385  Nursing  Home Residents. BMC Geriatrics , 19 (381), 1 –8.
https://doi.org/10.1097/JU.0000000000001163.02
Biggel,  M.,  Heytens,  S.,  Latour,  K.,  Bruyndonckx,  R.,  Goossens,  H.,  &  Moons,  P.  (2019). Asymptomatic Bacteriuria in Older Adults: The Most Fragile Women Are Prone to Long-
Term Colonization. BMC Geriatrics , 19 (170), 1 –11.
https://doi.org/10.1097/JU.0000000000001043.03
Damayanti,  S.  (2021). Identifikasi  Bakteriuria  Asimtomatik  Pada  Lansia  Di  Panti  Sosial Harapan Kita Kota Palembang 2021 . Politeknik Kesehatan Palembang. Gajdács,  M.,  Ábrók,  M.,  Lázár,  A.,  &  Burián,  K.  (2021).  Urinary  tract  infections  in  elderly patients: A 10-year study on their epidemiology and antibiotic resistance based on the who  access,  watch,  reserve  (aware)  classification. Antibiotics , 10 (9),  1 –18. https://doi.org/10.3390/antibiotics10091098
Gaurav, K., Mohan, T. S., Neeti, M., & M.E, S. (2019). Prevalence of Urinary Tract Infections in  Elderly  Patients  Attending  A  Tertiary  Care  Hospital. International  Journal  of Contemporary Medical Research [IJCMR] , 6 (2), B13-16.
https://doi.org/10.21276/ijcmr.2019.6.2.31
Godbole,  G.  P.,  Cerruto,  N.,  &  Chavada,  R.  (2020).  Principles  of  assessment  and management of urinary tract infections in older adults. Journal of Pharmacy Practice and Research , 50 (3), 276 –283. https://doi.org/10.1002/jppr.1650
Henderson, J. T., Webber, E. M., & Bean, S. I. (2019). Screening for Asymptomatic Bacteriuria in  Adults:  Updated  Evidence  Report  and  Systematic  Review  for  the  US  Preventive Services  Task  Force. JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical  Association , 322 (12), 1195 –1205. https://doi.org/10.1001/jama.2019.10060
Kang, C. I., Kim, J., Park, D. W., Kim, B. N., Ha, U. S., Lee, S. J., Yeo, J. K., Min, S. K., Lee, H.,  &  Wie,  S.  H.  (2018).  Clinical  practice  guidelines  for  the  antibiotic  treatment  of community-acquired urinary tract infections. Infection and Chemotherapy , 50 (1), 67 –100. https://doi.org/10.3947/ic.2018.50.1.67
Leihof, R. F., Nielsen, K. L., & Frimodt-Møller, N. (2021). Asymptomatic bacteriuria (Abu) in elderly:  Prevalence,  virulence,  phylogeny,  antibiotic  resistance  and  complement  C3  in urine. Microorganisms , 9 (2), 1 –12. https://doi.org/10.3390/microorganisms9020390 Marques, L. P. J., Flores, J. T., Barros Junior, O. de O., Rodrigues, G. B., Mourão, C. de M., & Moreira, R. M. P. (2012). Epidemiological and clinical aspects of urinary tract infection

## Indigenous Biologi
Jurnal pendidikan dan Sains Biologi 5(2) 2022
in  community-dwelling  elderly  women. Brazilian  Journal  of  Infectious  Diseases , 16 (5),
436 –441. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2012.06.025
Monika, R., Setiawan, A., & Nurviyandari, D. (2020). Partisipasi sosial dan kepuasan hidup lanjut usia di Panti Sosial Tresna Werdha Wilayah Yogyakarta. Kesehatan Samudra Ilmu ,
11 (1), 1 –10. https://stikes-yogyakarta.e-journal.id/JKSI/article/view/19
Nicolle, L. E., Gupta, K., Bradley, S. F., Colgan, R., DeMuri, G. P., Drekonja, D., Eckert, L. O., Geerlings, S. E., Köves, B., Hooton, T. M., Juthani-Mehta, M., Knight, S. L., Saint, S., Schaeffer,  A.  J.,  Trautner,  B.,  Wullt,  B.,  &  Siemieniuk,  R.  (2019).  Clinical  practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases  Society  of  America. Clinical  Infectious  Diseases , 68 (10),  E83 –E110. https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121
Pranoto, E., Kusumawati, A., & Hapsari, I. (2012). Infeksi Saluran Kemih Di Instalasi Rawat Inap RSUD Banyumas Periode Agustus 2009-Juli 2010. Pharmacy , 9 (2), 9 –18.
Rowe, T. A., & Juthani-Metha, M. (2013). Urinary tract infection in older adults. Aging Health ,
9 (5), 1 –15. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000412932.50878.9c
Sanchez, G. V., Babiker, A., Master, R. N., Luu, T., Mathur, A., & Bordon, J. (2016). Antibiotic resistance among urinary isolates from female outpatients in the United States in 2003 and 2012. Antimicrobial Agents and Chemotherapy , 60 (5), 2680 –2683. https://doi.org/10.1128/AAC.02897-15
Sangaré,  D.,  Samaké,  M.,  Doumbia,  N.,  Fofana,  A.  S.,  Cissé,  S.  M.,  Sy,  S.,  Kodio,  A., Coulibaly,  M.,  Coulibaly,  S.  dit  B.,  Sy,  D.,  Soucko, K.  A.,  Dembélé,  M.,  &  Fongoro,  S. (2021).  Profile  of  Urinary  Tract  Infections  in  the  Elderly  in  the  Internal  Medicine Department of the University Hospital Center of Point G, Bamako, Mali. Open Journal of Nephrology , 11 (02), 217 –229. https://doi.org/10.4236/ojneph.2021.112017
Sari,  R.  P.,  &  Muhartono.  (2018).  Angka  Kejadian  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  Dan  Faktor Resiko Yang Mempengaruhi Pada Karyawan Wanita Di Universitas Lampung. Majority , 7 (3), 115 –120.
Sener,  A.,  Yapar,  N.,  &  Cakir,  N.  (2013).  Asymptomatic  bacteriuria  prevalence  and  its relationship  with  urinary  tract  infections  in  the  elderly. Journal  of  Microbiology  and Infectious Diseases , 3 (01), 18 –23. https://doi.org/10.5799/ahinjs.02.2013.01.0073
Szweda, H., & Jozwik, M. (2016). Urinary Tract Infections During Pregnancy  - An Upadated Overview. Developmental Period Medicine , 33 (1), 2 –8.
van Horrik,  T.  M. Z.  X. K., Laan, B. J., Platteel,  T. N., & Geerlings, S. E.  (2022). Guideline Adherence of Asymptomatic Bacteriuria Could Be Improved among General Practitioners in The Netherlands: A Survey Study.
Antibiotics , 11 (1), 1 –12.
https://doi.org/10.3390/antibiotics11010075