DOI : 10.35311/jmpi.v10i1.474
Pengaruh  Kemoterapi  terhadap  Kadar  Hematologi  pada  Pasien  Kanker Payudara di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan
Annisa Nabilah 1 , Wisnu Cahyo Prabowo 2* , Hadi Kuncoro 3
1 Program Studi Farmasi Klinis, Fakultas Farmasi Universitas Mulawarman
2 Program Studi D3 Fakultas Farmasi, Universitas Mulawarman 3 Program Studi Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Mulawarman

## ABSTRAK
Kanker payudara merupakan penyakit keganasan pada jaringan payudara yang dapat berasal  dari  epitel  duktus  maupun  lobulusnya.  Terapi  kanker  payudara  dapat dilakukan  dengan  beberapa  macam  terapi,  salah  satunya  adalah  kemoterapi.  Efek samping kemoterapi yang  paling umum adalah  mielosupresi yaitu penurunan kadar sel  darah  karena  agen  kemoterapi  bersifat  toksik  terhadap  organ  pembentuk  darah. Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran  pengaruh  kemoterapi  dalam menurunkan  kadar  sel  darah  pasien  kanker  payudara  yang  menerima  kemoterapi  di RSUD  dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan  periode  Juli  2022  sampai  Juni  2023. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross-sectional .  Dari 82 sampel, pasien dengan  kadar  eritrosit  dibawah  normal  sebanyak  50  pasien  (60%);  hemoglobin  79 pasien (96%); hematokrit 75 pasien (91%); neutrofil 20 pasien (24%); leukosit 25 pasien (30%); dan trombosit 7 pasien (9%). Kadar hematologi di bawah normal paling banyak adalah hemoglobin dan hematokrit.
Kata kunci : Kanker Payudara, Hematologi, Mielosupresi

## ABSTRACT
Breast  cancer  is  a  malignant  disease  of  breast  tissue  that  can  originate  from  the  duct epithelium or lobules. Breast cancer therapy can be done with several types of therapy, one  of  which  is  chemotherapy.  The  most  common  side  effect  of  chemotherapy  is myelosuppression, a decrease in blood cell levels because chemotherapy agents are toxic to  blood-forming  organs.  This  research  was  conducted  to  understand  the  effect  of chemotherapy  in  reducing  blood  cell  levels  in  breast  cancer  patients  who  received chemotherapy at RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan for the period July 2022 to  June  2023.  This  research  is  descriptive  with  a  cross-sectional  design.  Of  the  82 samples,  50  patients  (60%)  had  erythrocyte  levels  below  normal;  hemoglobin  in  79 patients  (96%);  hematocrit  in  75  patients  (91%);  neutrophils  in  20  patients  (24%); leukocytes in 25 patients (30%); and thrombocytes in 7 patients (9%). The most common hematological levels below normal are hemoglobins and hematocrits.
Keywords : Ca Mamae, Hematology, Mielosuppresion

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  penyakit keganasan  pada  jaringan  payudara  yang berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya. Umumnya dapat terjadi karena faktor endokrin, genetik, lingkungan dan gaya hidup. Penyakit ini ditandai dengan pertumbuhan sel abnormal  atau  terus  menerus  dan  tidak terkendali  yang  dapat  merusak  jaringan sekitarnya serta dapat menjalar ke tempat yang jauh dari asalnya (metastasis) (Komite Nasional
Penanggulangan  Kanker,  2015).  Berdasarkan data statistik
Global Burden Cancer (GLOBOCAN)  tahun  2020,  angka  kejadian kanker payudara di dunia mencapai 11,7% dan angka  mortalitas  mencapai  6,9%.  Kanker payudara  merupakan  salah  satu  jenis  kanker terbanyak di Indonesia, berada pada urutan 8 di Asia  Tenggara  dan  urutan  23  di  Asia. Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2018,  kasus kanker payudara di Indonesia sudah mencapai 61.682 kasus (Kemenkes RI, 2018).
Sitasi: Nabilah, A., Prabowo, W. C., & Kuncoro, H. (2024). Pengaruh Kemoterapi terhadap Kadar Hematologi pada Pasien Kanker Payudara di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 10(1), 69-76. https://doi.org/10.35311/jmpi .v10i1.474
Submitted: 21 Februari 2024 Accepted: 12 Mei 2024 Published: 23 Juni 2024
*Penulis Korespondensi: Wisnu Cahyo Prabowo Email:
wisnu@farmasi.unmul.ac.id
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Penatalaksanaan  terapi  untuk  kanker payudara dapat dilakukan dengan pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, terapi hormonal,  dan  terapi  target  (Komite  Nasional Penanggulangan  Kanker,  2015). Kemoterapi adalah  terapi  yang  sering  dilakukan  di Indonesia  mencapai  angka  24,9%  (Kemenkes RI,  2018).  Kemoterapi  merupakan  pengobatan yang  menargetkan  sel  yang  berkembang  biak secara cepat, baik sel kanker maupun sel normal pada tubuh (Dipiro, 2008).
Efek samping yang umum terjadi adalah mielosupresi  yaitu  penurunan  kadar  sel  darah karena  agen  kemoterapi  bersifat  toksik terhadap  organ  pembentuk  darah  (Febriani  & Rahmawati,  2019).  Salah  satu  efek  samping yang sering terjadi adalah mieltoksisitas, seperti mielosupresi  atau  penurunan  kadar  sel  darah. Kemoterapi  diketahui  sangat  mempengaruhi sel-sel darah karena darah rentan terhadap stres oksidatif. Mielotoksisitas adalah efek merugikan dari senyawa toksik terhadap organ pembentuk  darah  (Febriani  &  Rahmawati, 2019).  Gangguan  tersebut  dapat  menyebabkan penurunan  produksi  sel-sel  darah,  sepeti eritrosit,  leukosit  dan  trombosit.  Oleh  karena itu,  kemoterapi  dapat  menjadi  penyebab anemia, leukopenia, neutropenia, dan trombositopenia (Manoralisa, dkk., 2020).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik pasien kanker payudara,  penatalaksanaan  kanker  payudara, profil  penggunaan  regimen  kemoterapi,  dan pengaruh kemoterapi terhadap kadar hematologi  pada  pasien  kanker  payudara  di RSUD  dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan. Hasil penelitian ini akan memberikan gambaran pengaruh kemoterapi dalam menyebabkan mielosupresi pada pasien kanker payudara,  sehingga  dapat  menjadi  informasi penting  bagi  dokter,  apoteker,  dan  tenaga kesehatan  lainnya  dalam  penanganan  efek samping kemoterapi yang dapat terjadi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  studi deskriptif  observasional  analitik,  desain cross sectional dan pengambilan data retrospectif . Data dipilih  secara non-probability  sampling dengan metode purposive  sampling yaitu  seluruh  data
rekam medik pasien rawat inap yang menerima kemoterapi di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan pada periode Juli 2022 sampai Juni 2023 yang sesuai dengan kriteria penelitian.

## Etik penelitian
Penyusunan  protokol  etik  penelitian dengan  mengikuti  pedoman  telaah  etik penelitian  kesehatan  yang  mengikutsertakan manusia sebagai subjek untuk diajukan kepada Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan laik  etik  penelitian dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan  RSUD  dr.  Kanujoso  Djatiwibowo Balikpapan dengan nomor 61/X/KEPK- RSKD/2023

## Observasi
Dilakukan  observasi  untuk  memetakan jumlah  sampel  rekam  medis  pasien  yang memenuhi  kriteria  tujuan  penelitian.  Hal  ini dilakukan  untuk  mempermudah  pencatatan dan  analisis  data  lapangan  kedalam  lembar hasil pengamatan.

## Pemilihan sampel penelitian
Dilakukan pemilohan sampel penelitian sesuai kriteria  melalui  data  pendahuluan  yang  telah didapatkan dari pihak rumah sakit. Penentuan sampel  dilakukan  dengan  metode  Slovin dengan  rumus  sebagai  berikut:  (Darwin et  al. , 2003)
n = N 1 + N (e 2 ) Keterangan :
n = jumlah sampel
N = jumlah populasi yang diambil
e = persen  kelonggaran  ketidak  telitian  karena kesalahan  pengambilan  sampel  yang  masih dapat ditolerir atau diinginkan (5%)
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  pasien  kanker  payudara  rawat  inap yang menerima kemoterapi pada periode bulan Juli  2022  sampai Juni  2023  dengan  data rekam medik  yang  lengkap.  Data  yang  telah dikumpulkan kemudian ditabulasi dan dianalisis  dalam  bentuk  persentase,  nilai  rata- rata,  nilai  tengah,  nilai  minimum  dan maksimum, serta simpangan baku.

## Pencatatan data rekam medis
Dilakukan pencatatan data pada lembar pengumpul  data  yang  telah  disiapkan.  Data yang  dikumpulkan  antara  lain,  karakteristik pasien (nama pasien, nomor rekam medik, usia, jenis  kelamin,  berat  badan,  tinggi  badan, stadium  kanker  dan  penyakit  penyerta), penatalaksanaan terapi kanker payudara, profil regimen kemoterapi (nama obat, dosis, tangga, frekuensi  dan  siklus),  dan  kadar  sel  darah (eritrosit,  hemoglobin,  hematokrit,  leukosit, neutrofil,  dan  trombosit)  melalui  aplikasi electronic  medical  record (EMR)  di  ruang  rekam medis  RSUD  dr.  Kanujoso  Djatiwibowo Balikpapan.

## Analisis data
Dilakukan  analisis  data  karakteristik pasien,  penatalaksanaan  terapi,  profil  regimen kemoterapi dan kadar hematologi pada pasien kanker  payudara  serta  pengkajian  kejadian mielotoksisitas  yang  merupakan  pengaruh kemoterapi  pada  pasien  kanker  payudara, seperti  anemia,  leukopenia,  neutropenia  dan trombositopenia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian mengenai pengaruh kemoterapi  terhadap  kadar  hematologi  pada pasien kanker payudara di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan periode Juli 2022-Juni 2023  telah  dilaksanakan.  Sampel  penelitian dipilih melalui metode purposive sampling . Hasil penelitian didapatkan total sebanyak 303 pasien kanker  payudara  yang  terdata  di  RSUD  dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan sebanyak  82  subjek  (27%)  yang  sesuai  dengan kriteria penelitian.
Pada penelitian ini, semua subjek adalah perempuan . Sebanyak 33 pasien (40%) berusia ≤ 45 tahun dan 49 pasien  (60%) berusia >45 tahun. Semakin tua usia, maka produktivitas sumsum tulang semakin menurun, sehingga jumlah sel- sel  darah  yang  di  produksi  semakin  rendah (Manoralisa et  al. ,  2020). Sebanyak  36  pasien (44%) berada pada stadium II, 45 pasien (55%) stadium  III,  dan  1  pasien  (1%)  stadium  IV. Stadium  lanjut  ≥  2  lebih  berisiko  terhadap penurunan kadar sel darah (Hima et al. , 2021). Sebanyak 35 pasien (40%) dengan berat badan ideal,  9  pasien  (11%)  obesitas,  5  pasien  (6%)
Underweight ,  dan  33  pasien  (40%) Overweight . Peningkatan BMI berhubungan dengan peningkatan  leukosit  dan  trombosit,  tetapi tidak diketahui hubungannya dengan eritrosit, hemoglobin  dan  hematokrit  (Purdy  &  Shatzel, 2021). Penyakit penyerta yang sering ditemukan  adalah  insuf  hepar  sebanyak  21 pasien (26%), Hepatic failure sebanyak 12 pasien (16%), dan hipertensi sebanyak 10 pasien (12%). Kanker payudara sangat mempengaruhi kadar enzim dalam hati, bahkan hati merupakan salah satu  tempat  metastasis  kanker  payudara  yang paling umum (Leser et al. , 2023). Hipertensi juga berhubungan dengan kanker payudara, terutama pada wanita pascamenopause (Han et al. ,  2017).  Karakteristik  data  pasien  kanker payudara  yang  menerima  kemoterapi  dapat dilihat pada Tabel 1.
Hasil  penelitian  didapatkan  dari  82 subjek, semuanya (100%) menerima kemoterapi,  51  pasien  (62%)  pembedahan,  9 pasien  (11%)  terapi  radiasi,  33  pasien  (40%) terapi  target,  dan  23  pasien  (28%)  terapi hormonal. Terapi terbanyak dilakukan di RSUD dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan  adalah kemoterapi.  Kemoterapi  merupakan  terapi yang  sering  dilakukan  di  Indonesia,  menurut data  Riskesdas  tahun  2018  angka  kejadian kemoterapi di Indonesia mencapai 24,9%, lebih rendah  daripada  pembedahan  yang  mencapai angka  61,8%  (Dipiro,  2008).  Penatalaksanaan terapi  kanker  payudara  dapat  dilihat  pada Tabel 2.
Hasil  penelitian  didapatkan  dari  82 subjek,  sebanyak  26  pasien  (32%)  menerima kombinasi  obat  kemoterapi  Docetaxel  dan Doxorubicin,  24  pasien  (29%)  menerima kombinasi Docetaxel dan Vinorelbine, 1 pasien merima  kombinasi  Doxomed  (Docetaxel)  dab Epirubicin,  sebanyak  3  pasien  (4%)  menerima monoterapi  Docetaxel,  12  pasien  (15%) menerima kombinasi Doxorubicin dan Paclitaxel,  2  pasien  (2%)  menerima  kombinasi Doxorubicin  dan  Epirubicin,  2  pasien  (2%) menerima kombinasi Doxorubicin dan Vinorelbine, 2 pasien (2%) menerima kombinasi Doxorubicin  dan  Endoxan,  1  pasien  (1%) menerima  kombinasi  Doxorubicin,  Endoxan dan  Vincristin,  6  pasien  (7%)  menerima
kombinasi  Doxorubicin,  Endoxan  dan  5- Fluorouracil, 1 pasien (1%) menerima kombinasi  Epirubicin  dan  Cyclophospamide, dan    2    pasien    (2%)    menerima   kombinasi
Epirubicin dan Paclitaxel. Manajemen kemoterapi  pada  pasien  kanker  payudara  di RSUD  dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 1. Karakteristik Data Pasien Kanker Payudara yang Menerima Kemoterapi di RSUD dr. Kanujoso
Djatiwibowo Balikpapan No. Karakteristik Jumlah (n) Proporsi (%) 1 Jenis Kelamin (n=82) Perempuan 82 100% Laki-laki 0 0% 2 Usia (n=82) ≤ 45 tahun 33 40% > 45 tahun 49 60% 3 Stadium Kanker (n=82) Stadium 1 0 0% Stadium 2 36 44% Stadium 3 45 55% Stadium 4 1 1% 4 BMI (n=82) Underweight 5 6% Ideal 35 43% Overweight 33 40% Obesitas 9 11% 5 Penyakit Penyerta (n=82) Hipertensi 10 12% Hepatic failure 13 16% Insuf hepar 21 26% Limfoedema 2 2% Efusi pleura 4 5% Bronkitis 1 1% Pneumonia 1 1% Asma 1 1% Epilepsi 1 1% Skizofrenia 1 1% 6 Tanpa penyakit penyerta 27 33%
Tabel 2. Data penatalaksanaan terapi kanker payudara di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan
No. Jenis Terapi Kemoterapi Pembedahan Radiasi Target Hormon 1 Jumlah 82 51 9 33 23 2 Persentase 100% 62% 11% 40% 28%
Tabel 3.   Data manajemen kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan No. Obat Kemoterapi Jumlah (n=82) Persentase 1 Docetaxel + Doxorubicin 26 32% 2 Docetaxel + Vinorelbine 24 29% 3 Doxomed (Docetaxel) + Epirubicin 1 1% 4 Docetaxel 3 4% 5 Doxorubicin + Paclitaxel 12 15% 6 Doxorubicin + Epirubicin 2 2% 7 Doxorubicin + Vinorelbine 2 2% 8 Doxorubicine + Endoxan 2 2% 9 Doxorubicin + Endoxan + Vincristin 1 1% 10 Doxorubicin + Endoxan + 5-Fu 6 7% 11 Epirubicin + Cyclophospamide 1 1% 12 Epirubicin + Paclitaxel 2 2%
Tabel 1 menunjukkan bahwa kombinasi obat  kemoterapi  yang  terbanyak  digunakan dalam  tatalaksana  kanker  payudara  di  RSUD dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan  adalah kombinasi Docetaxel dan Doxorubicin. Kemudian  diikuti  dengan  yang  terbanyak kedua yaitu kombinasi Docetaxel dan Vinorelbine.  Hal  ini  sesuai  dengan  yang dipaparkan oleh Dipiro, et al (2020) bahwa obat yang  menjadi  landasan  kemoterapi  modern dalam  pengobatan  kanker  payudara  adalah golongan  antrasiklin  dan  taxan,  dimana Doxorubicin  merupakan  golongan  antrasiklin dan  Docetaxel  merupakan  golongan  taxan (Dipiro, 2008). Kedua golongan ini juga umum digunakan  sebagai  terapi  di  Indonesia,  sesuai dengan
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/414/2018  Tentang  Pedoman
Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana
Kanker Payudara (Menteri Kesehatan Republik Indonesia,  2018).  Golongan  antrasiklin  bekerja sebagai anti proliferatif karena dapat menghalangi depolimerisasi mikrotubulus tubulin  sehingga  menghambat  terjadinya pembelahan sel yang kemudian dapat menurunkan  kadar  sel  darah  dalam  tubuh (Djuwarno et  al. ,  2023).  Golongan  taxan  tidak jauh  berbeda  dengan  golongan  antrasiklin. Golongan taxan juga bekerja sebagai antiproliferatif  karena  mampu  menghambat depolimerisasi  mikrotubulus  tubulin  sehingga menghentikan  masuknya  pembelahan  sel. Taxan  mempengaruhi  komponen  struktur membran dan hubungannya dengan sitoskleton  sel,  sehingga  dapat  menurunkan deformabilitas  eritrosit  (Wondimneh et  al. , 2021).  Hasil  manajemen  kemoterapi  dapat dilihat pada Gambar  1.
Gambar 1.  Manajemen kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan
Selanjutnya,  data  kadar  hematologi dikelompokkan berdasarkan penurunan kadar hematologi  masing-masing.  Eritrosit  di  bawah 3,8  sel/mm 3 ,  hemoglobin  di  bawah  12  g/dL, hematokrit dibawah 35%, leukosit di bawah 3,2 x  10 9 /L,  neutrofil  dibawah  36%,  dan  trombosit di  bawah  170  x  10 3 sel/mm 3 (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  2011).  Data tersebut  ditabulasikan  dan  disajikan  dengan jumlah, persentase, nilai rata-rata, nilai tengah, nilai minimum dan maksimum, serta
simpangan baku. Tabel 4 menunjukkan bahwa dari 82 sampel penelitian, pasien dengan kadar eritrosit  dibawah  normal  sebanyak  50  pasien (60%); hemoglobin 79 pasien (96%); hematokrit 75  pasien  (91%);  neutrofil  20  pasien  (24%); leukosit 25 pasien (30%); dan trombosit 7 pasien (9%). Kadar hematologi di bawah normal yang terbanyak  pada  pasien  kanker  payudara  yang menerima  kemoterapi  di  RSUD  dr.  Kanujoso Djatiwibowo  Balikpapan  adalah  hemoglobin (96%) dan hematokrit (91%).
32% 29% 1% 4% 15% 3% 3% 2% 1% 7%1% 2% Docetaxel + Doxorubicin
Docetaxel + Vinorelbine Doxomed (Docetaxel) + Epirubicin Docetaxel
Doxorubicin + Paclitaxel Doxorubicin + Epirubicin Doxorubicin + Vinorelbine Doxorubicine + Endoxan Doxorubicin + Endoxan + Vincristin Doxorubicin + Endoxan + 5-Fu Epirubicin + Cyclophospamide Epirubicin + Paclitaxel
Tabel 4. Data hasil penurunan kadar hematologi pada pasien kanker payudara yang menerima kemoterapi di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan
No. Jenis Hematologi Rata- rata Nilai tengah Nilai min. Nilai maks. Simpang baku Jml. pasien dengan kadar di bawah normal Persentase 1 Eritrosit 3,4 3,5 2,32 3,79 0,3 50 61% 2 Hemoglobin 10,2 10,6 6,9 11,8 1,1 79 96% 3 Hematokrit 30,6 31,4 20,2 34,8 3,2 75 91% 4 Neutrofil 9,3 5,5 0 32,7 9,5 20 24% 5 Leukosit 1,6 1,6 0,4 3,19 0,8 25 30% 6 Trombosit 123,5 131 46 159 30,3 7 9%
Kadar  hemoglobin  dan  hematokrit merupakan  manifestasi  klinik  dari  anemia. Telah tercatat pada penelitian-penelitian sebelumnya  bahwa,  lebih  dari  82%  pasien kanker  mengalami  anemia  setelah  menjalani kemoterapi  (Wondimneh et  al. ,  2021).  Hal  ini sesuai  dengan  yang  terjadi  di  RSUD  dr. Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan,  dari  82 subjek penelitian terdapat 79 pasien (96%) yang memiliki  kadar  hemoglobin  di  bawah  normal. Rata-rata  kadar  hemoglobin  adalah  10,2  g/dL dengan  kadar  terendah  6,9  g/dL  dan  kadar tertinggi  11,8  g/dL,  sehingga  menunjukkan bahwa  penurunan  kadar  hemoglobin  setelah kemoterapi pada penelitian ini sebesar 0,2 – 5,1 g/dL.  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Bhavani  dkk  (2020),  dimana terdapat  76  subjek  penelitian  yang  mengalami penurunan  kadar  hemoglobin,  dengan  kadar sebelum  menerima  kemoterapi  adalah  11,51
g/dL  dan  setelah  kemoterapi  III  menjadi  10,74 g/dL  yang  menunjukkan  penurunan  sebesar 0,77  g/dL  (Bhavani et  al. ,  2020). Kadar hematokrit  di  bawah  normal  terjadi  pada  75 pasien  (91%).  Rata-rata  kadar  hematokrit adalah 30,6% dengan kadar terendah 20,2% dan kadar  tertinggi  34,8%,  sehingga  menunjukkan bahwa  penurunan  kadar  hematokrit  setelah kemoterapi  pada  penelitian  ini  sebesar  0,2 – 14,8%.  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wondimneh,  et  al  (2021)  yang menyatakan bahwa kadar hematokrit mengalami  penurunan  yang  signifikan  secara statistik ( P <0, 05) setelah kemoterapi (Wondimneh et  al. ,  2021).  Hasil  analisis pengaruh kadar hematologi pada pasien kanker payudara yang menerima kemoterapi di RSUD dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan  dapat dilihat pada Gambar 2.

## Gambar 2. Pengaruh kadar hematologi pada pasien kanker payudara yang menerima kemoterapi di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan
Penurunan  kadar  hemoglobin  dan hematokrit  terjadi  karena  adanya  gangguan
pada  proses  eritropoiesis,  yaitu  proses pembentukan  sel  darah  merah  yang  terjadi  di
%
sumsum tulang. Gangguan tersebut disebabkan oleh agen kemoterapi yang dapat menginduksi toksisitas  pada  ginjal  sehingga  menurunkan produksi  eritropoietin  ginjal.  Eritropoietin merupakan  sitokin  yang  merangsang  proses eritropoiesis.  Sehingga,    kemoterapi  dapat menurunkan  produksi  sel  darah  merah  baru dan meningkatkan eliminasi atau menekan sel darah merah (Wondimneh et al. , 2021). Hal ini sesuai  dengan  yang  dipaparkan  oleh  Febriani dan Rahmawati (2019), bahwa agen kemoterapi merupakan senyawa yang toksik, bukan hanya kepada sel-sel kanker tetapi juga mempengaruhi  sel-sel  normal  tubuh  termasuk sel-sel pada organ pembentuk darah. Sehingga, dapat  diketahui  bahwa  efek  samping  dari kemoterapi adalah mielosupresi atau penurunan  kadar  sel  darah  (Manoralisa et  al. , 2020).

## KESIMPULAN
Pasien  dengan  kadar  eritrosit  dibawah normal sebanyak 50 pasien (60%); hemoglobin 79  pasien  (96%);  hematokrit  75  pasien  (91%); neutrofil  20  pasien  (24%);  leukosit  25  pasien (30%);  dan  trombosit  7  pasien  (9%).  Kadar hematologi di bawah normal pada pasien yang menerima kemoterapi pada penelitian ini yang paling  banyak  adalah  hemoglobin  dan hematokrit.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  pada penelitian  ini  kemoterapi  mempengaruhi semua  jenis  hematologi,  terutama  hemoglobin dan  hematokrit  yang  merupakan  manifestasi klinis anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Bhavani, N.K.C., Manuaba, F.G.B.I., Budiana, I.
&  Suriman,  J.  2020.  Penurunan  kadar hemoglobin, leukosit dan trombosit pasca 3  seri  kemoterapi  pada  kasus  kanker serviks  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Sanglah  Denpasar  Bali  kurun  waktu  1 Januari  hingga  31  Desember  2018. Jurnal Medika Udayana , 9(8): 53 – 58.
Darwin,  M.,  Mamondol,  M.R.,  Sormin,  S.A., Hardi,  Y.N.,  Tambunan,  H.,  Adnyana, I.M.D.M.,  Sylvia,  D.,  Prasetiyo,  B., Vianitati, P. & Gebang, A.A. 2003. Metode
Penelitian Pendekatan Kuantitatif Kualitatif .
Bandung: CV. MEDIA

## SAINS
INDONESIA.
Dipiro,  J.T.  et  al.  2008. Pharmacotherapy  a Pathophysiology  Approach  Seventh  Edition . Journal  of  Chemical  Information  and Modeling , .
Djuwarno,  E.N.,  Marhaba,  Z.,  Abdullah,  R., Baharuddin,  R.,  Usuli,  T.C.,  Ismail,  N.H. & Tonde, N.A. 2023. Gambaran
Pengobatan  Pasca  Kemoterapi  Pasien Kanker  Payudara  Pada  Rumah  Sakit  Di Provinsi Gorontalo. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia , 9(2): 374 – 382.
Febriani,  A.  &  Rahmawati,  Y.  2019.  Efek Samping Hematologi Akibat Kemoterapi dan Tatalaksananya. Jurnal Respirasi , 5(1): 22.
Han, H., Guo, W., Shi, W., Yu, Y., Zhang, Y., Ye, X. & He, J. 2017. Hypertension and breast cancer  risk:  A  systematic  review  and meta-analysis. Scientific Reports , 7: 1 – 9.
Hima,  N.A.,  Andrajati,  R.  &  Radji,  M.  2021.
Kejadian  Demam  Neutropenia  pada Pasien Kanker
Payudara setelah Menerima  Regimen  Kemoterapi  TAC-G- CSF dan FAC di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Indonesian  Journal  of  Clinical Pharmacy , 10(1): 1.
Kemenkes RI 2018. Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS). Journal of Physics A: Mathematical  and  Theoretical .  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, hal.1 – 200.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia 2011.  Pedoman  Interpretasi  Data  Klinik. Kementrian Kesehatan RI , (January): 1 – 83.
Komite Nasional Penanggulangan Kanker 2015.
Panduan  Nasional  Penanganan  Kanker Payudara .  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Leser, C., Dorffner, G., Marhold, M., Rutter, A., Döger,  M.,  Singer,  C.,  König-Castillo, D.M., Deutschmann, C., Holzer, I., König- Castillo,  D.  &  Gschwantler-Kaulich,  D. 2023. Liver function indicators in patients
with  breast  cancer  before  and  after detection of hepatic metastases-a retrospective  study. PLoS  ONE ,  18(3 March): 1 – 10.
Manoralisa, J., Studi, P., Dokter, P., Kedokteran,
F.,  Mangkurat,  U.L.,  Kedokteran,  F.,
Mangkurat, U.L., Klinik, D.P.,
Kedokteran,  F.  &  Mangkurat,  U.L.  2020. Gambaran  Jumlah  Leukosit  Pada  Pasien Kanker. Homeostasis , 3(1): 29 – 36.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  2018.
Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran Tata Laksana Kanker Payudara . Jakarta.
consequences  of  obesity. European  Journal  of Haematology , 106(3): 306 – 319.
Wondimneh,  B.,  Setty,  S.A.D.,  Asfeha,  G.G.,
Belay,  E.,  Gebremeskel,  G.  &  Baye,  G. 2021.  Comparison  of  hematological  and biochemical  profile  changes  in  pre-and post-chemotherapy  treatment  of  cancer patients attended at ayder comprehensive specialized  hospital,  mekelle,  northern ethiopia  2019:  A  retrospective  cohort study. Cancer  Management  and  Research , 13: 625 – 632.