…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PENATALAKSANAAN  FISIOTERAPI  PADA  KASUS  PASCA  REKONTRUKSI  MEDIAL PATELLOFEMORAL  LIGAMENT  SINISTRA  DI  KLINIK  BINTANG  PHYSIO  BANDUNG: CASE REPORT
Oleh Nurul Azizah 1 , Wahyu Tri Sudaryanto 2 , Monalisa Meidania 3 1,2,3 Program Studi Profesi Fisioterapi, universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia Email: 1 J130225044@student.ums.ac.id

## Article History:
Received: 14-04-2023 Revised: 18-05-2023 Accepted: 20-06-2023
Abstract:  Background: Medial  Patellofemoral  Ligament (MPFL)  is  the  main  ligament  that  provides  60%  defense against  patella  dislocation.  MPFL  reconstruction  is  one  of several  operative  treatment  approaches  available  to  treat patellar  instability,  which  is  characterized  by  acute  or recurrent  patella  dislocation,  reduced  functional  activity, and decreased exercise activity. Objective: to determine the physiotherapy management using cryotherapy, electrotherapy,  and  exercise  therapy  methods  in  cases  of post-reconstruction  of  the  medial  patellafemoral  ligament. Methods: a study using the Case Report method conducted at the Bintang Physio Bandung Clinic in male patients aged 26 years, diagnosed with post-reconstructive physiotherapy of the Medial Patellafemoral Ligament. Results: there was a decrease  in  the  level  of  pain,  there  was  an  increase  in anthropometric  measurements  of  the  circumference  of  the upper and lower leg segments, which meant that there was an  increase  in  quadriceps  and  hamstring  muscle  tone,  an increase in the range of motion of the joints, an increase in the  MMT  value. Conclusion: based  on  research  using  case reports,  it  shows  that  physiotherapy  management with  the evaluation results obtained has increased.

## Keywords:
Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction, Dislocated Patella, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, Cryotherapy, Strengthening, Exercise Therapy

## PENDAHULUAN
Medial  Patellofemoral  Ligament  (MPFL)  merupakan  ligament  utama  yang memberikan  60%  pertahanan  terhadap dislokasi  patella,  juga  bertanggung  jawab  sebagai stabilisasi  lutut  untuk  mencegah  dislokasi  patella  lateral  (Endo  et  al.,  2011).  Medial Patellofemoral  menyumbang  53%  sampai  60%  dari  resistensi  terhadap  dislokasi  patella lateral  (Sos  et  al.,  2021).  Dislokasi  patella  dapat  menyebabkan  dislokasi  yang  berulang, menurunnya aktivitas fungsional, dan menurunnya aktivitas olahraga. Ada beberapa faktor yang  berkontribusi  melibatkan  hip,  knee,  dan  ankle  yang  menyebabkan  dislokasi  patella. Dislokasi patela kearah lateral dapat menyebabkan kelemahan vastus medialis oblique dan adductor,  tightness  pada  iliotibial  band,  dan  imbalance  pada  vastus  lateralis.  Factor  lain yang  menyebabkan  dislokasi  patella  secara  lateral  selama  aktivitas  fungsionala  atau

## JIRK
Journal of Innovation Research and Knowledge

## Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
aktivitas olahraga terutama pada posisi femoral eksternal rotasi, tibial internal rotasi, dan kontraksi yang berlebih pada vastus lateralis. (Buckens & Saris, 2010)
VMO  secara  dinamis  membantu  penstabil  statis:  MPFL.  MPFL  berada  di  lapisan kedua  di  sisi  medial  lutut,  dalam  dan  distal  dari  insertio  VMO.  Ketika  dislokasi  berulang terjadi,  pasien  biasanya  dikirim  untuk  penilaian  Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI). Penilaian  ini  akan  menentukan  apakah medial  patello  femoral  ligamen  robek  dan  apakah pembedahan diperlukan (Duchman KR et al., 2013).
Medial  Patellofemoral  Ligament  Rekontruksi  telah  menjadi  prosedur  stabilisasi utama  dalam  pengobatan  dislokasi  patella  lateral  (Straume-Næsheim  et  al.,  2022a). Rekonstruksi MPFL adalah salah satu dari beberapa pendekatan perawatan operatif yang tersedia  untuk  mengobati  ketidakstabilan  patela,  yang  ditandai  dengan  dislokasi  patela akut  atau  berulang,  yang  sering  muncul  dengan  keluhan  ketidakstabilan  dan  nyeri  lutut anterior.  Kondisi  ini  menyumbang  3%  dari  semua  cedera  lutut  dan  paling  sering  terjadi pada individu dalam dekade kedua atau ketiga kehidupan mereka, dengan kejadian 29 per 100.000  pada  populasi  remaja  dibandingkan  dengan  6  per  100.000  pada  populasi  umum (Abbasi  D  el  al.,  2021).  Pola  epidemiologi  ini  secara  tidak  sengaja  sesuai  dengan  pola penggunaan media sosial di antara kategori usia(Rizkalla et al., 2022).
Setelah  operasi  dilakukan  pasien  menerima  instruksi  tentang  rehabilitasi  pasca operasi,  terapi  yang  diterima  pada  fase  1dimulai  pada  minggu  pertama  setelah  operasi, swelling  management (kompres  es), pain  management (TENS), Mobility/  Range  of  Motion (Heel  slide),  strengthening  (quad  sets,  ham  sets,  straight  leg  raise,  hip  abduction),  weight bearing  (gait  retraining) (Saper  et  al.,  2019). Dislokasi  lutut  atau  rekontruksi  MPFL dikatakan berhasil ketika pasien tidak mengalami cedera berulang, tidak ada sisa rasa sakit, dan menunjukkan kamampuan untuk berpartisipasi dalam olahraga. Oleh karena itu, tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  penatalaksanaan  fisioterapi  degan  metode cryotherapy,  electrotherapy,  dan  terapi  latihan  pada  kasus  post  rekontruksi  medial patellafemoral ligament.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalan  penelitian  ini  adalah case  report dengan resume  kasus  dan  masalah  klinis  sebagai  berikut:  Laki-laki  berusia  26  tahun,  pekerjaan sebagai karyawan swasta yang memiliki hobi bermain basket, dengan diagnosis medis post op  medial  patellofemoral  ligament.  Pada  tahun  2013  pasien  mengalami  cedera  lutut  dan dislokasi  pada  patella  kearah  lateral,  saat  kejadian  tidak  langsung  ditangani  dan  selama beberapa jam baru di reposisi oleh tukang urut. Setelah itu dibawa ke rumah sakit untuk melakukan pemeriksaan dan belum disarankan untuk operasi.
Beberapa tahun kemudian terjadi dislokasi lagi pada patella kearah lateral tepatnya pada  tanggal  5  Juni  2022,  karena  sedang  berjalan  saat  bermain  basket,  setelah itu pasien masih  bisa  jalan,  setelah  2  jam  baru  dibawa  ke  rumah  sakit  dibius  total  dan  direposisi Kembali.  Lalu  dilakukan  pemeriksaan  lebih  lanjut  melalui  MRI  dan  didiagnosa  MPFL, karena dislokasi pada patella tersebut membuat ruang kosong pada patella dibagian medial dan terjadi penebalan pada patella bagian lateral, lalu dirujuk untuk operasi pada tanggal 9 Oktober 2022 di rumah sakit Hasan Sadikin Bandung. Setelah operasi pasien mengeluhkan adanya  oedema  pada  lutut,  merasakan  nyeri  saat  lutut  ditekuk,  pada  saat  berjalan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
menggunakan  kruk  terasa  ada  yang  menekan,  dan  pasien  merasa  paha  kiri  terlihat  lebih kecil dari pada paha sebelah kanan.
Metode  pengumpulan  data  yang  dilakukan  yaitu  dengan  cara  melakukan pemerikssan fisik pada pasien. Pada saat dilakukan pemeriksaan pasien komunikatif, dapat menjelaskan  dari  awal  sampai  akhir  kejadian,  dan  mengikuti  instruksi  dengan  baik. Tekanan  darah  pasien  125/80  mmHg,  denyut  nadi  87x/  menit,  tingkat  pernapasan 20x/menit, suhu tubuh 36  C. pasien memiliki tinggi badan 184 cm dan berat badan 80 kg. Pemeriksaan  statis  pada  pasien  didapatkan  tidak  ada  perubahan  postur  tubuh,  pasien terlihat memakai brace pada knee sinistra, pasien memakai alat bantu jalan berupa kruk, terdapat  incisi.  Pemeriksaan  dinamis  didapatkan  terdapat  keterbatasan  ROM  fleksi  knee sinistra.  Pada  saat  dipalpasi  terdapat  pitting  oedema  pada  area  lutut,  atrofi  pada  M. Quadriceps,  dan  M.  Hamstring,  spasme  pada  calf  muscle  ( guarding  spasm ).  Pemeriksaan fungsional gerak dasar, nyeri, LGS, MMT dijelaskan pada table berikut.
Table 1. Pemeriksaan Fungsional Gerak Dasar
Pemeriksaan Fungsional Gerak Dasar (aktif) Knee Bidang Gerak Dextra Sinistra ROM Nyeri ROM Nyeri Fleksi Full ROM - Tidak Full ROM + Ekstensi Full ROM - Full ROM -
Diagnosis  assessment  pada  pasien  ini  dilakukan  dengen  pemeriksaan  nyeri menggunakan  Numeric  Rating  Scale  (NRS),  Pemeriksaan  antropometri  lingkat  segmen tungkai  bawah  menggunakan  midline,  pemeriksaan  Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS) menggunakan  goniometer,  pemeriksaan  kekuatan  otot  menggunakan  Manual Muscle  Test (MMT),  pemeriksaan  kemampuan  fungsional  menggunakan  Knee  Injury  Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), dan diagnosis ICF.
Table 2 . Pemeriksaan Nyeri (NRS) Nyeri knee sinistra  Nilai Gerak 8/10 Tekan 0/10 Diam 0/10 Pemeriksaan Fungsional Gerak Dasar (Pasif) Knee Bidang Gerak Dextra Sinistra ROM Nyeri End Feel ROM Nyeri End Feel Fleksi Full ROM - Soft tissue approximation  Tidak Full ROM + Late  mascle spasm Ekstensi Full ROM - Hard end feel Full ROM - Hard end feel

## JIRK
Journal of Innovation Research and Knowledge

## Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Table 3 . Pemeriksaan antropometri lingkar segmen tungkai Lingkar Otot Tungkai
Sinistra (cm) Dextra (cm) 0  36 38,5 5  37,5 41,5 10  41 43,5 15  44,5 42,5 20  51 45,5 25  55 49,5 30  58 54 Table 4. pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Gerakan KNEE Aktif Sinistra Dextra Normal (ISOM) S : 0 o -0 o -70 o S : 0 o -0 o -140 o S : 0 o -0 o -140 o Pasif Sinistra Dextra Normal (ISOM) S : 0 o -0 o -70 o S : 0 o -0 o -140 o S : 0 o -0 o -140 o
Table 5 . Pemeriksaan MMT Grup Otot Sinistra Dextra Fleksor Knee 3 5 Ekstensor Knee 3 5 Tabel 6. Pemeriksaan Fungsional Symptoms Never Rarely Sometimes Often Always S1. Do you have swelling in your knee?  S2. Do you feel grinding, hear clicking or any other type of noise when your knee  S3. Does your knee catch or hang up when moving?  S4. Can you straighten your knee fully?  S5. Can you bend your knee fully?  Stiffness None Mild Moderate Severe Extreme S6. How severe is your knee joint stiffness after first wakening in the morning?  S7. How severe is your knee stiffness after sitting, lying or resting later in the day?  Subtotal: 46,43% Pain Never Monthly Weekly Daily Always P1. How often do you experience knee pain?  None Mild Moderate Severe Extreme
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
P2. Twisting/pivoting on your knee  P3. Straightening knee fully  P4. Bending knee fully  P5. Walking on flat surface  P6. Going up or down stairs  P7. At night while in bed  P8. Sitting or lying  P9. Standing upright  Subtotal: 61,11% Function, daily living None Mild Moderate Severe Extreme A1. Descending stairs  A2. Ascending stairs  A3. Rising from sitting  A4. Standing  A5. Bending to floor/pick up an object  A6. Walking on flat surface  A7. Getting in/out of car  A8. Going shopping  A9. Putting on socks/stockings  A10. Rising from bed  A11. Taking off socks/stockings  A12. Lying in bed (turning over, maintaining knee position)  A13. Getting in/out of bath  A14. Sitting  A15. Getting on/off toilet  A16. Heavy domestic duties (moving heavy boxes, scrubbing floors, etc)  A17. Light domestic duties (cooking, dusting, etc)  Subtotal: 64,71% Function, sports and recreational activities None Mild Moderate Severe Extreme SP1. Squatting  SP2. Running  SP3. Jumping  SP4. Twisting/pivoting on your injured knee  SP5. Kneeling  Subtotal:  0,00% Quality of Life Never Monthly Weekly   Daily Constantly Q1. How often are you aware of your knee problem?  No at all Midly Moderate Severely   Totally Q2. Have you modified your life style to avoid potentially damaging activities to your knee?  Q3. How much are you troubled with lack of confidence in your knee?  Q4. In general, how much difficulty do 

## JIRK
Journal of Innovation Research and Knowledge

## Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
you have with your knee? Subtotal: 37,50% Knee injury & osteoarthritis outcome score : 50,6

## Table 7. ICF Diagnosis
IMPAIRMENT Code ICF Keterangan Body function b710 Mobility of joint functions Keterbatasan fleksi knee b28015 pain in lower limb Terdapat spasme pada calf muscle (guarding spasm) b715 Stability of joint functions Instabilisasi knee b735 Muscle tone functions Atrofi M. Quadriceps, dan M. Hamstring Body Structure s75011 Knee joint Dislokasi patella (lateral) s75013 Ligamen dan fasia tungkai bawah Robekan Medial Patellofemoral Ligament FUNCTIONAL LIMITATION d465 Moving around using equipment Pasien berjalan menggunakan alat bantu kruk d9201 Sport Pasien terbatas dalam melakukan hobinya yaitu bermain basket DISABILITY e310 Immediate family Keluarga mendukung kesembuhan pasien, karena keluarga selalu menemani pasien saat melakukan proses terapi
Penelitian ini menggunakan beberapa intervensi yang dilakukan selama 3 minggu (2 kali per minggu). Pasien dengan Post Rekontruksi Medial Patellofemoral Ligament, pasien termasuk  dalam  fase  1  yang  berarti  pasien  perlu  mendapatkan  penanganan  fisioterapi untuk  masa  rehabilitasi  post  rekontruksi  MPFL.  Dengan  tujuan  jangka  pendek: meningkatkan Lingkup Gerak Sendi yang mengalami keterbatasan, mengaktivasi kelompok M.  Hamstring  dan  M.  Quadriceps  yang  mengalami  kelemahan.  Tujuan  jangka  Panjang: penguatan kelompok M. Hamstring dan M. Quadriceps, mengembalikan kelompok otot yang atrofi,  meningkatkan  keseimbangan  pasien,  memperbaiki  pola  jalan  pasien, mengoptimalkan  kemampuan  fungsional  pasien  dalam  melakukan  kegiatan  sehari-hari sehingga  terlepas  dari  alat  bantu  berjalan.  Beberapa  intervensi  diantaranya: swelling management (kompres  es), pain  management (TENS), Mobility/  Range  of  Motion  (Heel slide),  strengthening  (quad  sets,  ham  sets,  ankle  teraband,  forway  hip,  calmshell),  weight bearing (gait retraining)
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Table 8. Intervensi Therapeutic
INTERVENSI THERAPEUTIC Modalitas Intervensi Swelling Management Kompres Es F : 1x/ hari I : sesuai toleransi pasien T : 15 menit T : cryotherapy Pain Management TENS F : 150 Hz I : 30 Ma (sesuai toleransi pasien) T : 15 menit T : continuos Mobility/ Range Of Motion Heel Slide F : 1x/ hari I : 50 hitungan T : 15 menit T : strengthening Strengthening Quad Set F : 1x/ hari I : 12 hitungan (2 set) T : 10 menit T : strengthening Ham Set F : 1x/ hari I : 12 hitungan (2 set) T : 10 menit T : strengthening Ankle Teraband F : 3x/ minggu I : 12 hitungan (2 set) T : 10 menit T : strengthening Forway Hip F : 3x/ minggu I : 12 hitungan (3 set) beban 1 kg T : 15 menit T : strengthening Clamshell F : 3x/ minggu I : 10 hitungan (2 set) T : 10 menit T : strengthening Weight Bearing Gait Retraining Perbaiki pola jalan pasien, mencari pola jalan yang hilang menurut table gait retraining, bantu pasien untuk menjaga keseimbangan saat berjalan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  dengan  diagnosis  Post  Rekontruksi  MPFL,  terdapat  oedema  pada  lutut, merasakan nyeri saat lutut ditekuk, pada saat berjalan menggunakan kruk terasa ada yang menekan,  dan  pasien  merasa  paha  kiri  terlihat  lebih  kecil  dari  pada  paha  sebelah  kanan. Setelah  diberikan  intervensi  selama  3  minggu  dengan  total  pertemuan  5  kali.  Evaluasi

## JIRK
Journal of Innovation Research and Knowledge

## Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
dilakukan selama setiap pertemuan, hasil evaluasi pemerian intervensi fisioterapi sebagai berikut:
Tabel 9. Hasil pengukuran nyeri Nyeri knee sinistra T1 T2 T3 Gerak 8/10 6/10 4/10 Tekan 0/10 0/10 0/10 Diam 0/10 0/10 0/10 Keterangan: T1, T2, T3 artinya menjelaskan terapi ke 1, ke 2, dan ke 3
Tabel 10. Hasil pengukuran antropometri lingkar segmen tungkai atas
Lingkar Otot Tungkai T1
Sinistra (cm)  Dextra (cm) Selisih 0 38,5 36 2,5 5 41,5 37,5 4 10  43,5 41 2,5 15  42,5 44,5 2 20  45,5 51 5,5 25  49,5 55 5,5 30 54 58 4 Lingkar Otot Tungkai T2 0 37 35,5 1,5 5 40 37 3 10 42 41,5 1,5 15 42 43,7 1,7 20  45,5 49,5 4 25  49,5 54 4,5 30 55 58 3 Lingkar Otot Tungkai T3 0 39 36,7 2,3 5 41,5 39 2,5 10  43,6 42,5 1,1 15 43 45 1 20  46,3 50,5 4,2 25  50,5 54,7 4,2 30 55 58 3
Keterangan: T1, T2, T3 artinya menjelaskan terapi ke 1, ke 2, dan ke 3
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Tabel 11. Hasil Pengukuran Lingkup Gerak Sendi (LGS) FT T1 Gerakan KNEE Aktif Sinistra Dextra Normal (ISOM) S : 0 o -0 o -70 o S : 0 0 -0 o -140 o S : 0 o -0 o -140 o Pasif Sinistra Dextra Normal (ISOM) S : 0 o -0 o -70 o S : 0 o -0 o -140 o S : 0 o -0 o -140 o FT T2 Gerakan KNEE Aktif Sinistra Dextra Normal (ISOM) S : 0 o -0 o -80 o S : 0 o -0 o -140 o S : 0 o -0 o -140 o Pasif Sinistra Dextra Normal (ISOM) S : 0 o -0 o -80 o S : 0 o -0 o -140 o S : 0 o -0 o -140 o
FT T3
Gerakan KNEE Aktif Sinistra Dextra Normal(ISOM) S : 0 o -0 o -85 o S : 0 o -0 o -140 o S : 0 o -0 o -140 o Pasif Sinistra Dextra Normal (ISOM) S : 0 o -0 o -85 o S : 0 o -0 o -140 o S : 0 o -0 o -140 o Keterangan: T1, T2, T3 artinya menjelaskan terapi ke 1, ke 2, dan ke 3
Tabel 12. Hasil Pengukuran Kekuatan Otot (MMT) Kelompok Otot T1 T2 T3 Sinistra  Dextra  Sinistra  Dextra  Sinistra  Dextra Fleksor Knee 3 5 3 5 4 5 Ekstensor Knee 3 5 3 5 4 5 Keterangan: T1, T2, T3 artinya menjelaskan terapi ke 1, ke 2, dan ke 3 Tabel 13. Hasil Pengukuran Kemampuan Funsional Symptoms Never Rarely Sometime s Often Always S1. Do you have swelling in your knee?  S2. Do you feel grinding, hear clicking or any other type of noise when your knee 

## JIRK
Journal of Innovation Research and Knowledge

## Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
S3. Does your knee catch or hang up when moving?  S4. Can you straighten your knee fully?  S5. Can you bend your knee fully?  Stiffness None Mild Moderate Severe Extreme S6. How severe is your knee joint stiffness after first wakening in the morning?  S7. How severe is your knee stiffness after sitting, lying or resting later in the day?  Subtotal: 46,43% Pain Never Monthly Weekly Daily Always P1. How often do you experience knee pain?  None Mild Moderate Severe Extreme P2. Twisting/pivoting on your knee  P3. Straightening knee fully  P4. Bending knee fully  P5. Walking on flat surface  P6. Going up or down stairs  P7. At night while in bed  P8. Sitting or lying  P9. Standing upright  Subtotal: 61,11% Function, daily living None Mild Moderate Severe Extreme A1. Descending stairs  A2. Ascending stairs  A3. Rising from sitting  A4. Standing  A5. Bending to floor/pick up an object  A6. Walking on flat surface  A7. Getting in/out of car  A8. Going shopping  A9. Putting on socks/stockings  A10. Rising from bed  A11. Taking off socks/stockings  A12. Lying in bed (turning over, maintaining knee position)  A13. Getting in/out of bath  A14. Sitting  A15. Getting on/off toilet  A16. Heavy domestic duties (moving heavy boxes, scrubbing 
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
floors, etc)
A17. Light domestic duties
(cooking, dusting, etc)  Subtotal: 64,71% Function, sports and recreational activities None Mild Moderate Severe Extreme SP1. Squatting  SP2. Running  SP3. Jumping  SP4. Twisting/pivoting on your injured knee  SP5. Kneeling  Subtotal:  0,00% Quality of Life Never Monthly Weekly   Daily Constantly Q1. How often are you aware of your knee problem?  No at all  Midly Moderate   Severely   Totally Q2. Have you modified your life style to avoid potentially damaging activities to your knee?  Q3. How much are you troubled with lack of confidence in your knee?  Q4. In general, how much difficulty do you have with your knee? 
Subtotal: 37,50% Knee injury & osteoarthritis outcome score : 50,6

## Pembahasan
Pasien  laki-laki  berusia  26  tahun  dengan  diagnose  post  rekontruksi  Medial Patellofemoral  Ligament,  setelah  dilakukan  terapi  selama  5  kali  menggunakan  modalitas fisioterapi berupa kompres es, TENS, mobilisasi/ Range Of Motion, Strengthening exercise, weight bearing, didapatkan hasil: terdapat penurunan tingkat nyeri, terdapat peningkatan dalam  pengukuran  antropometri  lingkar  segmen  tungkai  atas  dan  bawah  yang  berarti terdapat  peningkatan  tonus  otot  quadriceps  dan  hamstring,  Lingkup  Gerak  Sendi meningkat  pada  saat  fleksi  knee  sinistra,  peningkatan  nilai  MMT,  nilai  kemampuan fungsional masih sama yang diukur menggunakan Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Measure Score (KOOS).
Menurut  Rayno  et  al,  cryotherapy  dengan  atau  tanpa  posisi  kaki  elevasi  atau kompresi dapat mengontrol nyeri dan mengurangi adanya oedema, membatasi efusi sendi dan jaringan lunak, dan mengurangi proses inflamasi. pemberian Cryotherapy selama 10- 15  menit  dapat  menurunkan  suhu  pada  permukaan  kulit  dan  jaringan  dibawah  kulit  dan dapat membantu menurunkan nyeri pada area yang diberikan Cryotherapy (Widodo et al., 2020). TENS bertujuan untuk membantu menurunkan rasa nyeri dan menurunkan oedema dengan menggunakan durasi 10 menit dengan intensitas 80-120 Hz (Leemans el al., 2021). Penelitian  Hopkins  et  al  menyatakan  bahwa  pengunaan  TENS  selama  30  menit  akan

## JIRK
Journal of Innovation Research and Knowledge

## Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
membantu  proses  penurunan  nyeri  serta  menghambat  terjadinya  proses  efusi  pada  lutut (Buckthorpe  et  al.,  2019).  Praktik  klinis  yang  dilakukan  oleh American  Pain  Society 2016 merekomendasikan  penggunaan  TENS  pasca  operasi.  Penggunaan  TENS  bertujuan  untuk mengurangi nyeri pasca operasi (Hsu et al., 2019).
Pada  fase  1  pasca  operasi  diharuskan  untuk  segera  mendapatkan  mobilisasi disarankan untuk meningkatkan ROM, mengurangi nyeri, dan membatasi perubahan yang mengurangi fungsi pada struktur jaringan lunak. Rehabilitasi MPFL mengharuskan pasien untuk bisa melakukan minimal 90 derajat fleksi knee yang memungkinkan untuk lanjut ke fase 2(Hendricks, n.d.). Latihan yang dianjurkan pada fase 1 untuk menambah ROM adalah heel slide, seated knee flexion, supine wall slide, and static bycicle (McGee et al., 2017). Pasca rekontruksi MPFL dapat menyebabkan penurunan kekuatan otot. Pemberian terapi latihan berupa  quadricepset  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot.  Hamstring  setting  untuk meningkatkan kekuatan otot hamstring, gluteus setting untuk meningkatkan kekuatan otot gluteus  dan  calmsheel  untuk  meningkatkan  otot  abduktor,  adduktor,  gluteus  dan hamstring. (Herman  &  Rosella  Komalasari,  n.d.) .  Weight  bearing  diperbolehkan  dilakukan sejak  fase  pertama  setelah  rekontruksi  dan  pasien  di  instruksikan  untuk  fleksi  knee minimal  90  derajat  dan  untuk  berlatih  mengankat  kaki  lurus  dan  mengkontraksikan quadriceps(Straume-Næsheim et al., 2022b).
Proses  terapi  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  belum  secara  signifikan menghasilkan  pengaruh  terhadap  pasien,  kunci  dari  keberhasilan  terapi  adalah mengoptimalkan kemabali proses terapi dan latihan yang dilakukan dirumah. Hal ini dapat meningkatkan fase rehabilitasi yang lebih cepat dan meningkat. Selain itu juga kepatuhan pasien  terhadap  proses  terapi  juga  sangat  dibutuhkan  untuk  meningkatkan  kemampuan fungsional pasien.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  penatalaksanaan  fisioterapi  berupa  kompres  es,  TENS, mobilisasi/  Range  of  Motion,  Strengthening  exercise,  weight  bearing mampu mempengaruhi  penurunan  nyeri,  terdapat  peningkatan  dalam  pengukuran  antropometri lingkar  segmen  tungkai  atas  dan  bawah  yang  berarti  terdapat  peningkatan  tonus  otot quadriceps  dan  hamstring,  Lingkup  Gerak Sendi  meningkat  pada  saat  fleksi  knee  sinistra, peningkatan nilai MMT.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Abbasi D, McCulloch PC. Patellar instability. Orthobullets. https://www. orthobullets.com/knee-and-sports/3020/patellar-instability. Published  June  7,  2021. Accessed December 15, 2021.
[2] Buckens,  C.  F.  M.,  &  Saris,  D.  B.  F.  (2010).  Reconstruction  of  the  medial  patellofemoral ligament  for  treatment  of  patellofemoral  instability:  A  systematic  review.  In American Journal of Sports Medicine (Vol. 38, Issue 1, pp. 181–188).
https://doi.org/10.1177/0363546509353132
[3] Buckthorpe, M., La Rosa, G., & Villa, F. Della. (2019). Restoring Knee Extensor Strength After  Anterior  Cruciate  Ligament  Reconstruction:  a  Clinical  Commentary.  International Journal of Sports Physical Therapy, 14(1), 159– 172.
https://doi.org/10.26603/ijspt20190159
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[4] Endo, Y., Stein, B. E. S., & Potter, H. G. (2011). Radiologic assessment of patellofemoral pain in the athlete. Sports Health , 3 (2), 195–210. https://doi.org/10.1177/1941738110397875
[5] Hendricks, T. (n.d.). The Effects of Immobilization on Connective Tissue .
[6] Herman, M., & Rosella Komalasari, D. (n.d.). Penatalaksanaan Fisioterapi Post Operative Anterior Cruciate Ligament: Studi Kasus .
[7] Hsu, J. R., Mir, H., Wally, M. K., Seymour, R. B., Archer, K. R., Attum, B., Chad Coles, K. Y.,  Dumpe,  J.,  Harvey,  E.,  Higgins,  T.,  Hoegler,  J.,  Liu,  J.  Z.,  Lowe,  J.,  Mamczak,  C., Lawrence Marsh, J., Miller, A. N., Obremskey, W., Ransone, M., Ricci, W., … Shafiq, B. (2019).  Clinical  Practice  Guidelines  For  Pain  Management  In  Acute  Musculoskeletal
Injury. Journal of Orthopaedic Trauma, 33(5), E158–E182. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000 001430
[8] Leemans, L., Elma, Ö., Nijs, J., Wideman, T. H., Siffain, C., den Bandt, H., Van Laere, S., & Beckwée, D. (2021). Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation And Heat To Reduce Pain  In  A  Chronic  Low  Back  Pain  Population:  A  Randomized  Controlled  Clinical  Trial.
Brazilian Journal of Physical Therapy, 25(1), 86–96. https://doi.org/10.1016/J.BJPT.2020.04.0 01
[9] McGee,  T.  G.,  Cosgarea,  A.  J.,  McLaughlin,  K.,  Tanaka,  M.,  &  Johnson,  K.  (2017).
Rehabilitation After Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction . www.sportsmedarthro.com
[10] Rizkalla, J. M., Holderread, B., Botros, D., Orozco, E., Botros, A., Botros, A., Wilson, P., & Ellis, H. (2022). Patient perception of medial patellofemoral ligament reconstruction on Instagram. Baylor University Medical Center Proceedings , 35 (4), 447–450. https://doi.org/10.1080/08998280.2022.2054302
[11] Saper, M. G., Fantozzi, P., Bompadre, V., Racicot, M., & Schmale, G. A. (2019). Return- to-Sport  Testing  After  Medial  Patellofemoral  Ligament  Reconstruction  in  Adolescent
Athletes. Orthopaedic Journal of Sports Medicine , 7 (3).
https://doi.org/10.1177/2325967119828953
[12] Sos,  C.,  Schmitt,  A.,  &  Berhouet,  J.  (2021).  Percutaneous  Reconstruction  of  the  Medial Patello-Femoral  Ligament  Using  Dynamic  Gracilis  Tendon  Transfer. Orthopaedics  and Traumatology: Surgery and Research , 107 (4). https://doi.org/10.1016/j.otsr.2021.102910
[13] Straume-Næsheim, T. M., Randsborg, P. H., Mikaelsen, J. R., & Årøen, A. (2022a). Medial patellofemoral  ligament  reconstruction  is  superior  to  active  rehabilitation  in  protecting against  further  patella  dislocations. Knee  Surgery,  Sports  Traumatology,  Arthroscopy , 30 (10), 3428–3437. https://doi.org/10.1007/s00167-022-06934-3
[14] Straume-Næsheim, T. M., Randsborg, P. H., Mikaelsen, J. R., & Årøen, A. (2022b). Medial patellofemoral  ligament  reconstruction  is  superior  to  active  rehabilitation  in  protecting against  further  patella  dislocations. Knee  Surgery,  Sports  Traumatology,  Arthroscopy , 30 (10), 3428–3437. https://doi.org/10.1007/s00167-022-06934-3
[15] Widodo, A., & Wijaya, D. Z. (2020). Rehabilitation Program Phase Reconstruction Acl : A Case Study. 133– 143.

## JIRK
Journal of Innovation Research and Knowledge

## Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN