ISSN 2807-1697  Vol 2, No 2, 2023, 61-67
https://doi.org/10.35912/jimi.v2i2.1511 Hubungan Nyeri
Rheumatoid Arthritis dengan Kemandirian  ADL  pada  Lansia  (Correlation  Between Rheumatoid  Arthritic  Pain  With  Independence  Activity  Of Daily Livingon The Elderly)
Mariya Yusefa 1 , Wisnu Probo Wijayanto 2 , Sutrisno Sutrisno 3 , Didi Suswantoro 4
Universitas Aisyah Pringsewu 1,2,3

## mariyayusefa@gmail.com

## Riwayat Artikel
Diterima pada 18 September 2022 Revisi 1 pada 23 September 2022 Revisi 2 pada 27 Oktober 2022 Disetujui pada 11 November 2022

## Abstract
Purpose: The research objective was to determine the correlation between rheumatoid arthritis pain with the independent activity of daily  living  on  the  elderly  at  the  Kalibalangan  Village  of  South Abung District in North Lampung Regency 2022.
Method: The  research  objective  was  to  determine  the  correlation between rheumatoid arthritis pain with the independent activity of daily  living  on  the  elderly  at  the  Kalibalangan  Village  of  South Abung District in North Lampung Regency 2022.
Results: The  results  showed  that  most  of  the  54.2%  (39  people) were elderly with mild rheumatoid arthritis pain levels. Most of the respondents have an independent level of 56.9% (41 people). There is  a  correlation  between  rheumatoid  arthritis  pain  with  the independent  activity  of  daily  living  in  the  elderly  at  the Kalibalangan  Village  of  North  Lampung  Regency  in  2022.  The statistical test results obtained a p-value of 0.003 (<0.05) and an odd ratio/risk factor (OR) of 5.075.
Contribution: By conducting this research, researchers expect that health care workers can improve the quality of services, especially for the elderly.
Keywords:  Rheumatoid  Arthritis  Pain,  Independence  Level, Elderly How  to  cite: Yusefa,  M.,  Wijayanto,  W,  P.,  Sutrisno,  S., Suswantoro,  D.  (2023).  Hubungan  Nyeri  Rheumatoid  Arthritis dengan  Kemandirian  ADL  pada  Lansia. Jurnal  Imu  Medis Indonesia , 2(2),  61-67.
1. Pendahuluan
menyebabkan  beberapa  masalah  kesehatan  seperti  penyakit  degeneratif.  Hal  ini  dikarenakan  adanya penurunan fungsi tubuh dan daya tahan tubuh yang menyebabkan lansia lebih rentan terhadap penyakit. Dalam  proses penuaan,  lansia  perlu  memahami  cara menjaga  kesehatan  yang  baik  dan  tepat  dengan mengetahui penyakit yang identik dengan lansia serta pencegahan melalui deteksi dini. Lansia perlu mempertahankan  kesehatan  tubuh  mereka  agar  tetap  prima  dalam  menikmati  masa  tua  demi mewujudkan  active  ageing,  sehingga  lansia  akan  memilki  kualitas  hidup  yang  baik  dan  lansia berpartisipasi dalam rangka mempertahankan kemandirian lansia (Prasetyo, 2021) .
Kemandirian  dapat  diukur  menggunakan  instrumen Activity  Daily  Living (ADL).  ADL  merupakan pengukuran kemandirian fungsional dalam hal perawatan diri yang terdiri dari 17 item, meliputi: mandi, berpakaian, makan, toileting, mengontrol BAB/BAK, berpindah, menyiapkan makanan, menggunakan telepon,  berbelanja,  melakukan  pekerjaan  rumah,  berbelanja,  mengelola  keuangan,  menggunakan sarana transportasi, menyiapkan obat, merencanakan/ mengambil keputusan, dan melakukan aktivitas luang (Annisa, 2021) .
Lansia  memiliki  status  fungsional  yang  salah  satunya  berupa  aktivitas  fisik (Ekasari  dkk,  2018) . Aktivitas fisik tidak lepas dari aktivitas lansia sehari- hari. Lansia yang menderita rheumatoid arthritis jarang dilakukan pengkajian status fungsional yang mengenai activiy daily living (ADL). Activiy daily
living (ADL) merupakan salah satu yang mempengaruhi kemandirian lansia dalam  mempertahankan hidup kesehatan dan kesejahteraannya (Meilandari, 2019 ).
Dampak  ADL  tidak  terpenuhi  yaitu  dapat  menyebabkan  depresi,  cemas,  serta  kesejahteraan  lansia. Rheumatoid arthritis adalah salah satu penyebab ADL tidak terpenuhi. Rheumatoid arthritis yaitu nyeri sendi yang dapat membuat penderita sering kali takut untuk bergerak sehingga mengganggu aktivitas sehari-harinya. Rheumatoid arthritis ialah penyakit degeneratif yang dapat menurunkan produktivitas usia lanjut. Penurunan produktivitas usia lanjut terjadi karena penurunan fungsi organ sehingga akan menyebabkan kelompok usia lanjut mengalami penurunan kemampuan muskuloskeletal karena nyeri sendi dapat juga menurunkan aktivitas fisik, sehingga akan mempengaruhi lansia dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari seperti makan, minum, mandi, berpakaian dan lainnya dalam activiy daily living (ADL) ( Rohaedi dkk, 2016 ).
Hasil dari data SUSENAS menunjukkan bahwa angka rasio ketergantungan penduduk lansia pada tahun 2012  adalah  sebesar  11,90%.  Angka  rasio  sebesar  11,90%  menunjukkan  bahwa  setiap  100  orang penduduk  usia  produktif  harus  menanggung  sekitar  12  orang  penduduk  lansia.  Namun  bila dibandingkan per jenis kelamin angka rasio ketergantungan penduduk lansia perempuan lebih tinggi dibandingkan dengan penduduk lansia laki-laki (12,95% berbanding 10,86%) (Kemenkes RI, 2012) .
Lansia di Indonesia memiliki angka kesakitan di daerah perkotaan yaitu sebesar 24,77% yang artinya bahwa  setiap  100  orang  lansia  diperkotaan  pada  tahun  2012  terdapat  28  lansia  yang  sakit  perlu diperhatikan  bahwa  lansia  yang  memiliki  penyakit  (dalam  keadaan  sakit)  pastinya  akan  mengalami gangguan  dari  kemandirian  lansia  atau  lansia  yang  memiliki  ketergantungan  terhadap  orang  lain ataupun  anggota  keluarganya.  Dan  lansia  yang  memiliki  penyakit  merupakan  salah  satu  penyebab peningkatan kemandirian lansia terhadap orang lain ( Kemenkes RI, 2012 ).
Timbulnya ketergantungan dalam melakukan ADL pada lansia dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti  umur,  kesehatan  fisiologis,  fungsi  kognitif,  dan  fungsi  psikososial.  Selain  penuaan,  penyakit kronik  juga  menjadi  penyebab  gangguan  ADL  pada  lansia  sepeti stroke,  rheumatoid  arthritis,  osteo artritis dan lain-lain ( Widiastuty, 2019 )
Berdasarkan hasil penelitian Nuzul (2020) didapatkan bahwa dari 11 responden yang skala nyeri artritis rheumatoid ringan, terdapat 3 responden (27,7%) yang ketergantungan, dari 19 responden yang skala nyeri artritis sedang, terdapat 13 responden (68,4%) yang ketergantungan dan dari 55 responden yang skala  nyeri  artritis  berat,  terdapat  8  reponden  (14,5%)  mandiri.Berdasarkan  uji  statistik  dengan chi- square , maka diperoleh nilai p value = 0,000 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara nyeri artritis rheumatoid dengan tingkat kemandirian di Wilayah Kerja Puskesmas Kampar Tahun 2020.

## 2. Metode
Rancangan penelitian yang digunakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan rancangan penelitian analitik  dan  desain cross  sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  Lansia  yang  mengalami rheumatoid arthritis di Desa Kalibalangan  Kecamatan Abung Selatan tahun 2022 adalah  264 orang. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 72 lansia penderita rheumatoid arthritis di Desa Kalibalangan, Dalam penelitian ini tenik sampling menggunakan acidental sampling. Analisis data yang digunakan yaitu univariat dan bivariat menggunakan rumus uji chi square.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Nyeri Rheumatoid Arthritis pada lansia di Desa Kalibalangan Kabupaten Lampung Utara tahun 2022
No Nyeri Rheumatoid Arthritis Jumlah (Orang) Persentasi (%) 1 Sedang 33 45.8 2 Ringan 39 54.2 Jumlah 72 100
Hasil penelitian menunjukan sebagian besar 54,2% (39 orang) lansia dengan tingkat nyeri rheumatoid arthritis ringan dan dan 45,8% (33 orang) lansia dengan tingkat nyeri rheumatoid arthritis sedang.
Arthritis  atau  biasa  disebut  rematik  adalah  penyakit  yang  menyerang  persendian  dan  struktur  di sekitarnya.  Penyakit  rematik  pada  masyarakat  sering  dianggap  penyakit  sepele  karenatidak menimbulkan kematian, tetapi bila tidak ditangani secara cepat rematik bisa membuat anggota tubuh berfungsi tidak normal, mulai dari benjol-benjol, sendi kaku, sulit berjalan, bahkan kecacatan seumur hidup.Rasa  sakit  yang  timbul  bisa  sangat  mengganggu  dan  membatasi  aktivitas  kegiatan  sehari-hari (Nainggolan, 2009).Bagian sinovial sendi, sarung tendon dan bursa akan mengalami penebalan akibat radang yang diikuti oleh erosi tulang dan destruksi tulang disekitar sendi (Chabib, Ikawati, Martien, & Ismail, 2016) .
Dampak dari pasien rematoid arthritis dapat menimbulkan rasa ketidaknyamanan, yang disebabkan oleh dampak dari keterbatasan mobilisasi fisik ini juga dapat menimbulkan kecacatan seperti kelumpuhan dan  gangguan  aktivitas  hidup  sehari-hari  tetapi  juga  efek  sistemik  yang  tidak  jelas  tetapi  dapat menimbulkan kegagalan organ dan kematian atau mengakibatkan masalah seperti rasa nyeri, keadaan mudah  lelah,  perubahan  citra  diri  serta  resiko  tinggi  terjadi  cidera  (Kisworo,  2008)  di  kutip  oleh (Nadliroh, 2014).
Selain secara fisiologis menua juga dapat terjadi secara patologis yaitu dengan adanya berbagai macam penyakit, diantaranya yang terkait dengan perubahan muskuloskeletal yaitu penyakit Reumatoid Artritis. Reumatoid Artritis (RA) merupakan penyakit autoimun menyebabkan inflamasi kronik yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis erosif simetrik yang mengenai jaringan persendian ataupun organ tubuh lainnya. Ketika penyakit ini aktif gejala dapat termasuk kelelahan, kehilangan energi, kekurangan nafsu makan, demam kelas rendah, nyeri otot dan sendi serta kekakuan (Chintiawati, 2014).
Menurut  Hardywinoto  (2015),  bahwa  adanya  nyeri  sendi  pada  Reumatoid  Artritis  membuat penderitanya seringkali takut untuk bergerak sehingga mengganggu aktivitas sehari-harinya dan dapat menurunkan produktivitasnya. Penurunan kemampuan muskuloskeletal karena nyeri sendi dapat juga menurunkan aktivitas fisik dan latihan, sehingga akan mempengaruhi lansia dalam melakukan aktivitas kehidupan  sehari-hari  ( activity  of  daily  living atau  ADL).  responden  mengalami  nyeri  tinggi  akan tergantung kepada anggota keluarga yang lain sehingga mengganggu aktivitas kehidupan sehari-harinya. Sedangkan responden yang mengalami nyeri rendah akan lebih mandiri dan dapat melakukan aktivitas kehidupan sehari-harinya tanpa dibantu oleh orang lain.
Menurut peneliti Salah satu masalah kesehatan yang sering terjadi pada lanjut usia adalah reumatoid arthritis.  Reumatoid  arthritis  merupakan  suatu  penyakit  yang  disebabkan  oleh  reaksi  autoimun  yang terjadi di jaringan persendian. Penurunan kemampuan muskuloskeletal karena nyeri sendi dapat juga menurunkan aktivitas fisik dan latihan, sehingga akan mempengaruhi lansia dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari ( activity of daily living atau ADL).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kemandirian ADL pada lansia di Desa Kalibalangan Kabupaten Lampung Utara tahun 2022
No Pekerjaan Jumlah (orang) Persentasi (%) 1 Ketergantungan 31 43.1 2 mandiri 41 56.9 Jumlah 72 100
Hasil penelitian menunjukan sebagian besar responden tingkat kemandiriannya mandiri sebanyak 56,9% (41 orang)dan  43,1% (31 orang) yang  tingkat kemandiriannya mandiri ketergantingan.
Hasil analisis pengukuran tingkat kemandirian responden dengan menggunakan Barthel Indeks + IADL ( instrument activity daily living ) yang  meliputi kemampuan mandiri klien untuk mandi, berpakaian, makan, kebersihan diri, berdiri dan jongkok di toilet, mengontrol BAK (buang air kecil), mengontrol BAB (buang air besar), berjalan di lantai datar, naik dan turun tangga, beribadah, melakukan pekerjaan rumah,  berbelanja,  menggunakan  transportasi,  dan  beraktivitas  di  waktu  luang  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat  kemandirian  yang  tinggi  dalam  ADL  yaitu  sebanyak  41 responden (56,9%).
Hampir seluruh responden pada penelitian ini mandiri dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari seperti mandi (100%), berpakaian (100%), dan makan (100%), Kerapian/penampilan (100%), Buang mengontrol BAK (buang air kecil) (100%), mengontrol BAB (buang air besar) (100%), Penggunaan kamar mandi (100%) Berpindah tempat (95%). berjalan di lantai datar (97,4%), naik dan turun tangga (82,1%),  Sesuai  dengan  teori  dimana  lanjut  usia  sebagai  individu  sama  halnya  dengan  klien  yang digambarkan  oleh  Orem  (2001),  yaitu  suatu  unit  yang  juga  menghendaki  kemandirian  dalam mempertahankan hidup, kesehatan dan kesejahteraannya.
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Kobayashi  (2009)  yang  menyatakan  bahwa  64%  responden lansia  di  institusi  memiliki  tingkat  kemandirian  yang  tinggi  dalam  aktivitas  kehidupan  sehari-hari. Berdasarkan  hasil  penelitian  Rinajumita  (2011)  yang  dilakukan  pada  90  responden  di  wilayah  kerja Puskesmas  Lampasi,  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  dapat  melakukan  aktivitasnya sendiri atau mandiri yaitu (87,78%). Berdasarkan hasil penelitian Eka (2012) yang dilakukan pada 143 responden  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha,  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  dapat melakukan  aktivitasnya  sendiri  atau  mandiri  yaitu  (97,9%).  Eka  (2012)  menyatakan  bahwa  hampir seluruh  responden  mandiri  dalam  melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari  seperti  mandi  (96,5%), berpakaian  (95,8%),  ke  toilet  (96,5%),  Berpindah  (95,1%),  Kontinen  (96,5%)  dan  makan  (100%). Kemandirian  pada  lanjut  usia  tergantung  pada  kemampuan  status  fungsionalnya  dalam  melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari.
Tingkat kemandirian yang tinggi pada lansia di desa Kalibalangan disebabkan karena adanya olahraga rutin yang diadakan oleh kader setiap sekali seminggu seperti senam lansia. Aktivitas berhubungan erat dengan kemandirian seseorang seperti lansia yang  mandiri dan jarang terkena sakit sendi cenderung lebih senang berolahraga seperti senam dan jalan santai sesuai dengan yang dikemukakan oleh Sylvia & Prince (2006) bahwa aktivitas dapat bermanfaat untuk mempertahankan fungsi sendi. Berdasarkan observasi peneliti banyak ditemukan lansia yang datang sendiri ke Posbindu, tetapi pada beberapa lansia yang sedang menderita nyeri Reumatoid Artritis mereka tetap datang ke Posbindu dengan didampingi keluarga atau tetangga terdekat.
Tabel  3.  Hubungan  nyeri rheumatoid  arthritis dengan    kemandirian  ADL  Pada  lansia  di  Desa Kalibalangan Kabupaten Lampung Utara tahun 2022
No Nyeri Rheumatoid Kemandirian ADL Jumlah P Value OR 95% CI Ketergantungan Mandiri N % N % N % 1 Sedang 21 63,6 12 36,4 33 100 0,003 5.075 (1.849- 13.931) 2 Ringan 10 25,6 29 74,4 39 100 Jumlah 31 43,1 41 56,9 72 100
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  bahwa  dari 33 responden  yang  mengalami  tingkat  nyeri  sedang yang  tingkat  kemandirian  ADL  ketergantungan  yaitu  21  orang  (63,6%),  sedangkan  yang  tingkat kemandiriannya mandiri  yaitu 12 orang (36,4%), dari 39 responden memiliki tingkat nyeri ringan yang tingkat kemandirian ADL ketergantungan  yaitu  10 orang (25,6%) dan yang  mandiri  yaitu 29 orang (74,4%). Hasil uji statistik didapat nilai p.value 0,003 (<0,05) dan odd rasio/ faktor resiko (OR) yaitu 5.075 artinya lansia dengan  nyeri rheumatoid arthritis kemungkinan mengalami ketergantungan pada tingkat kemandirian ADL.
Hal ini sesuai dengan pendapat Hurlock (1994) bahwa orang lanjut usia dengan kondisi kesehatan baik dapat  melakukan  aktivitas  apa  saja  sedangkan  yang  memiliki  kondisi  kesehatan  sedang  cenderung memilih aktivitas yang memerlukan sedikit kegiatan fisik. Untuk mengerjakan beberapa aktivitas fisik dan psikis yang berat mereka memerlukan pertolongan dari orang lain. Ditambah lagi dengan penelitian Rahmawati (2006) tentang nyeri muculoskeletal dan hubungannya dengan kemampuan fungsional fisik pada lanjut usia menyebutkan bahwa nyeri merupakan pengalaman subyektif yang dapat mempengaruhi kualitas  hidup  lansia  termasuk  gangguan  kemampuan  fisiknya.  Penelitian  Suhartini  (2004)  tentang
faktor-faktor yang mempengaruhi kemandirian orang lanjut usia juga menunjukkan terdapat hubungan antara kondisi kesehatan dengan kemandirian lanjut usia.
Nyeri  sendi  pada  reumatoid  artritis  membuat  penderitanya  seringkali  takut  untuk  bergerak  sehingga mengganggu aktivitas sehari-harinya dan dapat menurunkan produktivitasnya. Penurunan kemampuan muskuloskeletal karena nyeri sendi dapat juga menurunkan aktivitas fisik dan latihan, sehingga akan mempengaruhi lansia dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari activity of daily living (ADL). Aktivitas  sehari-hari  yang  dimaksud  seperti  makan,  minum,  berjalan,  tidur,  mandi,  berpakaian,  dan buang air besar atau kecil. Dari kemampuan melakukan aktivitas tersebut dapat dinilai apakah lanjut usia mandiri atau tergantung pada orang lain. Mandiri dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari adalah kebebasan untuk bertindak, tidak tegantung pada pihak lain dalam merawat diri maupun dalam beraktivitas  sehari-hari.  Semakin  mandiri  status  fungsional  lansia  maka  kemampuan  untuk  bertahan terhadap serangan penyakit akan semakin baik. Sebaliknya lansia yang menunjukkan ketergantungan akan rentan terhadap serangan penyakit.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rinajumita  (2011)  tentang  faktor- faktor yang berhubungan dengan kemandirian lansia di wilayah kerja puskesmas lampasi di dapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kondisi kesehatan dengan kemandirian lansia. Secara teori lanjut usia yang memiliki tingkat kemandirian tertinggi adalah mereka yang secara fisik dan psikis memiliki kesehatan yang cukup prima. Persentase yang paling tinggi adalah mereka yang mempunyai  kesehatan  baik.  Dengan  kesehatan  yang  baik  mereka  bisa  melakukan  aktivitas  apa  saja dalam kehidupannya sehari-hari seperti mengurus dirinya sendiri, bekerja dan rekreasi. Kemandirian bagi  orang  lanjut  usia  dapat  dilihat  dari  kualitas  kesehatan  sehingga  dapat  melakukan  aktivitas kehidupan sehari-hari.
Tingkat kemandirian tidak hanya dipengaruhi oleh kondisi kesehatan. Tingkat kemandirian dipengaruhi oleh  faktor  kondisi  ekonomi  dan  faktor  kondisi  sosial.  Faktor  kondisi  ekonomi  misalnya  untuk memenuhi  kebutuhan  hidupnya  mereka  tidak  bekerja,  tetapi  mendapat  bantuan  dari  anak-anak  atau keluarga.  Bantuan  tersebut  berupa  uang  atau  kebutuhan-kebutuhan  lain  seperti  makan,  pakaian, kesehatan atau kebutuhan untuk acara sosial. Sedangkan faktor kondisi sosial adalah  kondisi penting yang menunjang kebahagiaan bagi orang lanjut usia adalah menikmati kegiatan sosial yang dilakukan dengan kerabat keluarga dan teman-teman (Hurlock, 2002).
Selain  itu  dapat  dilihat  pada  penggunaan  waktu  senggang  responden  yang  mandiri  dengan  kondisi kesehatan  baik  menggunakan  waktu  senggangnya  untuk  bekerja,  atau  mengadakan  perjalanan. Sedangkan responden dengan kondisi kesehatan sedang menggunakan waktunya dengan “mengobrol” dengan tetangga menjaga cucu-cucu bagi responden yang tinggal serumah atau bertempat tinggal tidak jauh  dengan  anak-anak  mereka.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Hurlock  (2002)  bahwa  dengan menurunnya kondisi kesehatan seseorang secara bertahap dalam ketidak mampuan secara fisik mereka hanya tertarik pada kegiatan yang memerlukan sedikit tenaga dan kegiatan fisik.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Annisak  Nuzul  (2020)  dengan  judul  Hubungan  Nyeri Artritis Rheumatoid Dengan Tingkat Kemandirian Pada Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Kampar Tahun 2020. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara nyeri artritis rheumatoid  dengan  tingkat  kemandirian  pada  lansia  dengan  p  value=0,000.  Penelitian Winesha Meilandari (2019) dengan judul Activity Of Daily Living Pada Lanjut Usia Yang Menderita Rheumatoid Arthritis.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  responden  lansia  yang  menderita  rheumatoid  arthritis mayoritas memiliki tingkat kemandirian tergantungan dalam melakukan aktivitas sehari-hari mulai dari tingkat  tergantungan  paling  ringan,  tergantungan  ringan,  tergantungan  berat.  Activity  of  daily  living yang  harus  dibantu  yaitu  mandi,  berpakaian,  toileting,  berpindah,  kontinen,  makan.  Penelitian Defebrianasusda  Dida  (2018)  dengan  judul  Hubungan  Antara  Nyeri  Reumatoid  Arthritis  Dengan Tingkat Kemandirian Dalam Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari Pada Pra Lanjut Usia Di Wilayah Kerja Puskesmas Oesao Kabupaten Kupang. Hasil penelitian yang dianalisa menggunakan Spearman Rank didapatkan nilai p value =0,000 < 0,05. Nilai R = -0,618.
Menurut peneliti nyeri yang adalah salah satu masalah kesehatan yang dialami lansia dapat berdampak pada  kualitas  hidup,  nyeri  dapat  menyebabkan  penurunan  aktivitas  pada  lansia.  Nyeri  artritis rheumatoid  akan  membuat  lansia  merasa  tidak  nyaman.  Selain  menimbulkan  rasa  sakit  dan  nyeri, gangguan  ini  juga  dapat  menghambat  tubuh  untuk  beraktivitas.  Adanya  nyeri  sendi  pada  artritis rheumatoid  membuat  penderita  seringkali  takut  untuk  bergerak  sehingga  mengaggu  aktivitas  sehari- harinya dan dapat menurunkan aktivitas fisik dan latihan, sehingga akan mempengaruhi lansia dalam melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari  di  lihat  dari  karakteristik  responden.  Pada  saat  penelitian didapatkan dari 10 orang (25,6%) memiliki tingkat nyeri ringan akan tetapi yang tingkat kemandirian ADL  nya    ketergantungan  yaitu  dapat  Menaiki/menuruni  tangga  hal  ini  mungkin  karena  kurang imobilitas fisik akiba tberbagai masalah fisik, psikologis, dan lingkungan yang di alami oleh lansia.

## 4. Kesimpulan
Simpulan dalam penelitian ini didapatkan sebagian besar 54,2% (39 orang) lansia dengan tingkat nyeri rheumatoid arthritis ringan. Sebagian besar responden tingkat kemandiriannya mandiri sebanyak 56,9% (41 orang). Ada Hubungan nyeri rheumatoid arthritis dengan kemandirian ADL pada lansia di Desa Kalibalangan  Kabupaten  Lampung  Utara  tahun  2022,  Hasil  uji  statistik  didapat  nilai  p.value  0,003 (<0,05) dan odd rasio/ faktor resiko (OR) yaitu 5.075. artinya lansia dengan nyeri rheumatoid arthritis kemungkinan mengalami ketergantungan pada tingkat kemandirian ADL.

## Saran
Disarankan  tenaga  kesehatan  yang  mengelola  program  posbindu  memberikan  dukungan  kepada keluarga lanjut usia agar senantiasa mengikuti program posbindu dan posyandu lansia sehingga lanjut usia yang . berada di wilayah kerja puskesmas Kalibalangan mengetahui kondisi kesehatannya setiap bulan. Terkait hasil dalam penelitian ini lanjut usia yang berada di  desa Kalibalangan yang memiliki tingkat  ketergantungan  dan  memiliki  nyeri  Reumatoid  Artritis  tinggi  yang  terbanyak  adalah  jenis kelamin  perempuan.  Diharapkan  adanya  penyuluhan  kesehatan  yang  berkaitan  dengan  lanjut  usia seperti  nyeri  Reumatoid  Artritis  yang  mengganggu  aktivitas  sehari-hari  lanjut  usia  khususnya  untuk lanjut  usia  yang  berjenis  kelamin  perempuan.  Serta  diharapkan  kepada  petugas  kesehatan  untuk melakukan penyuluhan kepada lansia untuk mengatasi nyeri Reumatoid Artritis secara alami dengan teknik kompres air hangat terhadap bagian yang nyeri.

## Referensi
Andarmoyo, Sulistyo. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media Annisak  Nuzul,  Alini,  &  Putri  Eka  Sudiarti.  (2020).  Hubungan  Nyeri  Artritis  Rheumatoid  Dengan Tingkat Kemandirian Pada Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Kampar Tahun 2020. Jurnal Ners Volume 4 Nomor 2 Tahun 2020 Halaman 90 – 95
Annisa, P. P., & Khairun, N. B. Manajemen Holistik dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Pasien Wanita 37 Tahun dengan Hipertensi Primer. Jurnal Ilmu Medis Indonesia , 1 (1). Aspiani, R.Y. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik. Jakarta: Trans. Info Media Defebrianasusda  Dida.  (2018).  Hubungan  Antara  Nyeri  Reumatoid  Arthritis  Dengan  Tingkat Kemandirian Dalam Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari Pada Pra Lanjut Usia Di Wilayah Kerja Puskesmas Oesao Kabupaten Kupang. CHMK Health Journal . 2(3).
Ekasari,  Riasmini  &  Hartini.  (2018).  Meningkat  kan  Kualitas  Hidup  Lansia  Konsep  dan  Berbagai Intervensi. Malang: Wineka Media
Haryono, R., & Setianingsih, S. (2013). Awas Musuh-musuh anda setelah usia 40 tahun. Yogyakarta:
Gosyen Publising
Harahap, 2013. Aktivitas Pasien Stroke Non Hemoragik. Poltekkes Medan, 11, 69–73. Kemenkes RI. (2019). Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta : Kemenkes RI. Kementrian Kesehatan. Profil Data Kesehatan Indonesia Tahun 2011. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, 2012.
Kodri, Rahmayati E. (2016). Faktor yang Berhubungan dengan Kemandirian Lansia dalam Melakukan Aktivitas Sehari-Hari. Jurna Keperawatan Bandar Lampung, 12(1).
Kusumo, Mahendro Prasetyo. (2020). Buku Lansia. Yogyakarta: LP3M UMY
Lora  Marlita,  Roni  Saputra  &  Moh.  Yamin.  (2017).  Faktor-  Faktor  Yan  Mempengaruhi  Tingkat Kemandirian Lansia Dalam Melakukan Activity Daily Living (ADL) Di Upt Pstw Khusnul Khotimah. Jurnal Universitas Aburrab Lukman dan Ningsih, Nurna. (2013) . Keperawatan Medikal Bedah fraktur. Jakarta: EGC. Maryam, R. Siti & dkk (2012). Mengenal Lanjut Usia dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika Masriadi. (2016). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Trans Info Marlita,  Lora  dkk.  (2017).  Faktor-  faktor  yang  mempengaruhi  tingkat  kemandirian lansia  dalam  melakukan  activity  daily  living  (ADL)  Di  UPT  PSTW  Khusnul Khotimah. Jurnal Keperawatan Abdurrab, Volume 1 No. 2 Januari 2018
Meilandari. (2019). Activity Of Daily Living Pada Lanjut Usia yang Menderita Rheumatoid Arthritis. Mawaddah, N. (2020). Peningkatan Kemandirian Lansia Melalui Activity Daily Living Training Dengan Pendekatan Komunikasi Terapeutik Di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang Nurul. Hospital Majapahit, 12(1), 32–
40.
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta: PT. Rineka Cipta Nugroho. (2010). Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC Perry dan Potter, (2012), Fundamental Keperawatan buku 1 edisi 7. Jakarta: Salemba edika. Putri,  I.  R.  R.,  &  Priyanto,  S.  (2019).  Penerapan Terapi  Back  Massage  terhadap  Penurunan Tingkat Nyeri pada Keluarga dengan Rheumatoid Arthritis. Universitas Muhammadiyah Magelang Prasetyo, T., Aeny, T. N., & Amelia, Y. (2021). Pemberdayaan Ekonomi dan Lingkungan Kelompok Masyarakat  Adat  Tiyuh  Tanjung  Seneng,  Kota  Bandar  Lampung. Jurnal  Nusantara Mengabdi , 1 (1), 55-61.
Ratna  Wulandari.  (2014).  Gambaran  Tingkat  Kemandirian  Lansia  Dalam  Pemenuhan  Adl  (Activity Daily Living). Jurnal Ners dan Kebidanan, Volume 1, Nomor 1, Juli 2014, hlm. 144-148 Rohaedi, S., Putri, S. T., & Kharimah, A. D. (2016). Tingkat kemandirian lansia dalam activities daily living di panti sosial tresna werdha senja rawi. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia, 2(1), 16-21
Sari,  Andica  Atut  Pravita.  (2013).  Gambaran  Tingkat  KemandirianLansia  di  Dusun  blimbing  Desa Sukorejo Kecamatan Sukorejo Kabupaten Ponorogo. Universitas Muhamadiyah Ponorogo Slamet Rohaedi, Suci Tuty Putri & Aniq Dini Karimah. (2016). Tingkat Kemandirian Lansia Dalam Activities  Daily  Living  Di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Senja  Rawi.  Jurnal  Pendidikan Keperawatan Indonesia Vol.2 No. 1 Juli 2016
Sugiyono.(2012). Metode  Penelititan Pendidikan
Pendekatan Kuantitatif,  Kualitatif, dan R&D.
Bandung: Alfabeta.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI
Winesha Meilandari, Gamya Tri Utami, & Ari Pristiana Dewi. (2019). Activity Of Daily Living Pada Lanjut  Usia  Yang  Menderita  Rheumatoid  Arthritis.  JOM  FKp.  Vol.  6  No.  1  (Januari-Juli)
2019 Wulandari, R. (2014). Gambaran Tingkat Kemandirian Lansia dalam Pemenuhan ADL (Activity Daily Living). Jurnal Ners Dan Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery), 1(2), 155–159.
https://doi.org/10.26699/jnk.v1i2.art.p155-159