## Perbedaan Posisi Berbaring dan Miring terhadap Pungtum Maksimum Denyut Jantung Janin (DJJ) Primigravida
Siti Hodijah 1 , Frisza Bayu Ningsih 2 , Meriza Zulfa 3
1,2,3 Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jl. Harapan No.50 Lenteng Agung- Jakarta Selatan 12610
Email : 1 Hodijah80@gmail.com, 2 Frisca.bayuning96@gmail.com, 3 mefa1995@gmail.com

## Abstrak
Kondisi kesejahteraan janin dapat dilihat dari variasi perubahan denyut jantung serta gerakan pada janin. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  perbedaan  posisi  berbaring  dan  miring  terhadap  pungtum  maksimum  denyut jantung janin ibu primaigravida di RB Obbini tahun 2016. Desain penelitian ini bersifat survey analitik dengan rancangan cross sectional dan menggunakan data primer dengan observasi dilakukan pengamatan denyut jantung janin ibu  hamil pada posisi berbaring dan posisi  miring. Populasi dalam penelitian ini  adalah semua ibu  hamil primigravida  trimester  III,  sampel  yang  diambil  secara  teknik total  sampling yang  berjumlah  50  ibu  hamil. Analisa menggunakan uji T dependen . Hasil posisi DJJ sama ada 5 ibu hamil (10%) dan yang posisi DJJ berbeda ada 45 ibu hamil (90%) ada perbedaan yang signifikan rata-rata punctum maksimum DJJ antara ibu hamil yang diperiksa  dengan  posisi  berbaring  dengan  miring  P-Value  0,022.  Saran  bagi  bidan  dapat  memantau kesejahhteraan  janin  dengan  baik  dan  bisa  menganjurkan  posisi  yang  baik  saat  hamil  ketika  memasuki  tahap setiap trimester.

## Kata Kunci
: Posisi Berbaring, Posisi Miring, Pungtum Maksimum

## Abstract
The  condition  of    fetal  well-being  can  be  seen  from  variations  in  changes  in  heart  rate  and  movement  in  the fetus.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  differences  in  lying  and  tilted  position  of  the  maximum heart rate of the fetal primaigravidian mother in RB Obbini in 2016. The design of this study is analytical survey with  cross  sectional  design  and  uses  primary  data  by  observing  observations  of  fetal  heart  rate  of  pregnant women in the lying position and tilted position. The population in this study were all third trimester primigravida pregnant  women,  the  samples  were  taken  by  total  sampling  technique  totaling  50  pregnant  women.  Analysis using  the  dependent    T  test.  The  FHR  positions  same  are  5  pregnant  women  (10%)  and  those  with  different positions  are  45  pregnant  women  (90%)  there  are  significant  differences  in  the  maximum  frequency  between pregnant women P-Value 0.022. Suggestions for midwives can monitor the well-being well and can recommend a good position during pregnancy when entering the stage of each trimester.
Keywords: Position Lying, Tilted position, Maximum Retention

## ARTIKEL PENELITIAN
Perbedaan Posisi Berbaring dan Miring terhadap Pungtum

## Pendahuluan
Kesejahteraan janin merupakan kondisi  dimana  janin  dalam  keadaan  sejahtera yang  diukur  berdasarkan  denyut  jantung  dan gerakan  janin.  Kondisi  kesejahteraan  janin dapat  dilihat  dari  variasi  perubahan  denyut jantung  serta  gerakan  pada  janin.  Tindakan pemantauan  terhadap  kesejahteraan  janin dilakukan agar dampak negatif yang kemungkinan  terjadi  dapat  diantisipasi  lebih awal. 1
Pemantauan  detak  jantung  janin  tak bisa dilakukan secara kasat mata, karena masih bersembunyi  dalam  rahim.  Denyut  jantung janin  (DJJ)  menjadi  sangat  penting  karena denyut  jantung  janin  merupakan  indikator utama adanya kehidupan janin dalam kandungan  sehingga  alat  pemantauan  DJJ ( fetal  doppler )  juga  harus  akurat  maka diperlukan  alat fetal  Doppler simulator  yang merupakan  simulasi  detak  jantung  janin  yang merupakan kalibrator fetal Doppler. 2
Pemantauan kesejahteraan janin merupakan  hal  yang  penting  dilakukan  pada masa  kehamilan,  hal  ini  berguna  untuk  bisa melihat  perkembangan  janin  dari  waktu  ke waktu. Beberapa teknologi sudah digunakan di Indonesia. Teknologi  pemantauan janin  dibagi menjadi dua invasive dan non invasive. Untuk teknologi invasive terdiri dari internal electronic  fetal  monitoring dan internal electronic contraction monitoring. 3
Sedangkan untuk teknologi non invasive ada beberapa teknologi yaitu ada yang menggunakan kardiotokografi, auskultasi, ultrasonografi,  dan  fetal  Elektrocardiografi. Masing-masing teknologi mempunyai keunggulan  dan  kekurangan  masing-masing sehingga untuk pemilihan penggunaan teknologi  yang  tepat  disesuaikan  dengan kebutuhan  tujuan  pemanfaatan  pemantauan kesejahteraan janin. 3
Denyut  jantung  janin  dipengaruhi  beberapa faktor  diantaranya  posisi  ibu,  aktivitas  uterus dan  umur  kehamilan  yang  di  akibatkan keseimbangan  kematangan  saraf  simpatis  dan para  simpatiss,  stress  janin,  dan  kecemasan yang dirasakan oleh ibu hamil. 4
Faktor  utama  yang  menyebabkan tingginya  angka  mortalitas  perinatal  di  negara berkembang  adalah  trauma  persalinan  dan
penyakit  infeksi.  Adapun  salah  satu  upaya yang  dilakukan  untuk  menurunkan  angka kematian  perinatal  yang  disebabkan  oleh hipoksia janin dalam rahim antara lain dengan melakukan  pemantauan  kesejateraan  janin dalam  rahim.  Ada  beberapa  variabel  yang dijadikan parameter untuk mengetahui kesejahteraan  janin  yaitu  gerakan  napas, gerakan  Janin,tonus  janin,  denyut  jantung janin,volume air ketuban. 5
Pengawasan  hamil  perlu  ditingkatkan  pada minggu ke 25 dimana mulai ada kewaspasdaan terhadap peningkatan tekanan darah ibu karena akan menimbulkan terhambatnya suplai nutrisi dan darah kepada janin. Selanjutnya minggu ke 28  gerakan  janin  semakin  kuat  dengan intensitas  semakin  sering  pada  pemeriksaan doppler  denyut  jantung  janin  terdengar semakin kuat. 6
Perubahan denyut jantung janin menjadi  takikardi  yang  dilanjutkan  bradikardi serta irama yang tidak teratur dapat menyebabkan  kematian  janin  dalam  rahim kondisi ini dapat diwaspadai dengan meningkatkan kunjungan antenatal yang memang  perlu  dilakukan  untuk  memantau kesejahteraan janin. Kunjungan antenatal akan semakin sering dilakukan seiring pertambahan usia  kehamilan.  Pada  Ibu  hamil  trimester  tiga yang memiliki tekanan darah normal atau tidak mengalami  kehamilan  patologis  kunjungan antenatal  dilakukan  2  minggu  satu  kali. Sedangkan  pada  ibu  hamil  trimester  tiga  yang memiliki tekanan darah tinggi atau mengalami kehamilan patologis kunjungan antenatal perlu ditingkatkan.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  hamil dengan  kehamilan  patologis  membutuhkan penilaian  risiko  serta  strategi  pemantauan tersendiri. 7
Kematian  ibu  disebabkan  oleh  hal-hal yang  berkaitan  dengan  komplikasi  kehamilan, persalinan, serta masa nifas atau penanganannya sedangkan kesakitan ibu disebabkan  oleh  hal-hal  yang  berkaitan  atas komplikasi  ringan  sampai  berat  berupa komplikasi   permanen  atau  menahun  yang terjadi sesudah masa nifas. 8
Kematian  janin  dalam  kandungan merupakan salah satu masalah yang ditemukan pada saat hamil keadaan ini dapat mengancam nyawa  ibu.  Kematian  janin  dalam  kandungan apabila tidak segera ditangani akan
mengakibatkan  ancaman  bagi  nyawa  ibu. Biasanya ini terjadi pada usia kehamilan lebih dari 20 minggu atau pada trimester kedua. 8
Menurut World  Health  Organization (WHO)  tahun  2010  di  dunia  diperkirakan setiap tahun hampir 3.3 juta bayi lahir mati dan lebih  dari  4  juta  lainnya  mati  dalam  28  hari pertama kehidupannya. Jumlah terbesar kematian  bayi  terjadi  di  wilayah  Asia Tenggara  yaitu  sebesar  1.4  juta  kematian  bayi dan  1.3  juta  lahir  mati  sedangkan  jumlah kematian ibu hamil, bersalin adalah sekitar 322 per 100.000 kelahiran hidup. 8
Jumlah  kematian  ibu  di  Kabupaten Tangerang pada  tahun  2014  adalah  sebanyak  47  kasus kematian  dengan  penyebab  kematian  ibu sebesar  90  %  terjadi  pada  saat  persalinan  dan segera setelah persalinan, jumlah kematian ibu pada tahun 2014 terjadi peningkatan dibandingkan  pada  tahun  2013  hal  ini dikarenakan  menurunnya  cakupan  persalinan oleh  tenaga  kesehatan  dan  menurunnya cakupan penanganan komplikasi obsteri. Penyebab kematian ibu di Kabupaten Tangerang  pada  tahun  2014    terbanyak  yaitu PEB, Eklampsia dan HPP. 9
Gawat  janin  atau fetal  distress adalah kondisi  janin  yang  tidak  kondusif  untuk memenuhi  tuntutan  persalinan.  Kondisi  gawat janin  ditandai  dengan  hipoksia  janin  yaitu suatu  keadaan  di  mana  janin  tidak  mendapat pasokan  oksigen  yang  cukup.  Kondisi  ini bisa terjadi  sebelum  persalinan (antepartum period) atau selama proses persalinan (intrapartum  period). Gawat  janin  dapat disebabkan oleh berbagai hal baik dari kondisi janin  (masalah  tali  pusat,  infeksi  pada  rahim, melewati  tanggal  persalinan)  maupun  kondisi ibu  (menderita diabetes,  tekanan  darah  tinggi atau preeklampsia, kehamilan pada usia di atas 35  tahun  serta  mengalami  kehamilan  dengan janin kembar atau lebih). 10
Karakteristik  ibu  dari  faktor  usia dalam  kejadian  Intra  Uterine  Fetal  Death (IUFD)  yaitu  wanita  usia  35  tahun  memiliki resiko 40-50% terjadi Intra Uterine Fetal Death (IUFD) dibandingkan usia 20-29 tahun. Resiko terkait  usia  akan  lebih  berat  pada  pasien primipara  dibanding  multipara  selain  itu kebiasaan  buruk  atau  gaya  hidup  seperti merokok,  kunjungan  Antenatal  care  (ANC), faktor  sosio  ekonomi  juga  mempengaruhi
resiko  terjadinya  Intra  Uterine  Fetal  Death (IUFD). 11
Berdasarkan latar belakang dan masalah diatas peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian  mengenai  perbedaan posisi berbaring dengan posisi miring terhadap punctum maksimum denyut jantung janin pada ibu  primigravida  trimester  III  di  RB  Obbini Balaraja Tahun 2016.

## Metode
Desain  Penelitian  ini  menggunakan survey  analitik  dengan  rancangan cross sectional dan  menggunakan  data  kuantitatif. Cross  sectional yaitu  suatu  penelitian  untuk mempelajari  dinamika  korelasi  antara  faktor- faktor  risiko  dengan  efek,  dengan  cara pendekatan,  observasi  atau  pengumpulan  data sekaligus pada suatu saat. 12
Penelitian  ini  dimaksudkan  untuk mengetahui perbedaan posisi berbaring dengan miring  terhadap  punctum  maksimum  denyut jantung janin di rumah bersalin obbni Balaraja tahun  2016.  Variabel  independen  terdiri  dari posisi  berbaring  dan  posisi  miring  sedangkan variabel dependennya yaitu punctumm maksimum denyut jantung janin.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah ibu  hamil  primigravida  trimester  III  yang datang bekunjung  selama bulan Oktober  2016 .  Sampel  adalah  bagian  dari  jumlah  dan karakteristik  yang  dimiliki  oleh  populasi tersebut  (Sugiyono,  2010).  Menggunakan purposive sampling Jenuh pengambilan sampel secara  sengaja  sesuai  dengan  persyaratan sampel  yang  diperlukan.  Peneliti  menentukan sendiri sampel yang diambil karena pertimbangan  tertentu,  jadi  sampel  yang diambil  tidak  secara  acak,  tapi  ditentukan sendiri oleh peneliti. 12
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan  teknik Non probablity sampling yaitu total sampling.Total sampling  yaitu  mengambil  semua  anggota populasi  unntuk  dijadikan  sampel  seluruh  ibu hamil  primigravida  trimester  III  sebanyak  50 orang. 12
Kriteria  Inklusi Ibu  hamil  Primigravida trimester  III  yang  berada  di  Rumah  bersalin Obbini  Balaraja  saat  penelitian. Kriteria Ekslusi Ibu  hamil  Primigravida  trimester  III yang    tidak  datang  ke  Rumah  bersalin  Obbini
Perbedaan Posisi Berbaring dan Miring terhadap Pungtum
Maksimum Denyut Jantung Janin (DJJ) Primigravida
Balaraja saat penelitian. Kriteria Non Inklusi
Ibu  hamil  primigravida  trimester  III  yang berada  diluar  rumah  bersalin  obbini  Balaraja tahun  2016.  Organisasi  pengumpulan  data, langkah  pertama  membuat  surat  permohonan izin  pengambilan  data  yang  dikeluarkan  oleh BAAK  STIKIM,  langkah  kedua  mengajukan ke  Diretur    RB  Obbini  terkait  penelitian, langkah  ketiga  setelah  izin  didapat  dan selanjutnya  peneliti  melakukan  penelitian dengan observasi langsung ketika pemeriksaan DJJ  pada  ibu  hamil  selama  bulan  Oktober 2016.Jenis dan sumber data didalam Penelitian ini,  data  yang  digunakan  data  primer  dengan observasi langsung
di RB Obbini.
Pendataan rekam  medis,  nama,  umur ibu,  usia  kehamilan  dan  hasil  pemeriksaan sama  atau  berbeda  posisi  pungtum  maksimum ketika berbaring atau posisi miring.
Adapun  langkah-langkah  dalam  manajemen data penelitian adalah sebagai berikut : Coding dilakukan untuk merubah data yang berbentuk huruf  menjadi  bentuk  angka  atau  bilangan angka  1  untuk  hasil  pengukuran  beda  dan  2 untuk hasil pengukuran sama. Editing dilakukan untuk memeriksa ulang
kelengkapan,  kemungkinan  kesalahan  dan pengisian  data  hasil  DJJ  pungtum  maksimum. Posisi berbaring dan posisi miring.. Entry data adalah  memasukkan  data  ke  dalam  computer dengan menggunakan SPSS 18.0 for Windows .
Mengentry  data  satu  persatu  sesuai  dengan variabel  dengan  sebanyak  48  data  Analisis  ini menggunakan chi  square untuk  variabel kategorik-kategorik. 12 Mengentry  data  satu persatu sesuai dengan variabel dengan sebanyak  50  data. Cleaning merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah dientry, pada saat pengecekan tidak ditemukan data yang salah. Proccessing dilakukan dengan cara  memproses  data  yang  telah  dientry menggunakan computer, dengan paket computer  uji  T  yaitu  uji  T  dengan  asuumsi varian kedua kelompok sama ( equal variances assumed )  dan  uji  T  dengan  asumsi  varian kedua  kelompok  tidak  sama  ( equal  variances not  assumed ).  Untuk  memilihh  uji  mana  yang kita  pakai  ,  dapat  dilihat  uji  kesamaan  varian melalui uji levene.
Untuk melihat hasil perhitungan statistik  digunakan  batas  kemaknaan  0.05
dengan keputusan terhadap hasil uji hipotesisnya  adalah:  Ho  gagal  ditolak  apabila nilai  P  >  0.05  yaitu  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara dua variabel yang diteliti. Ho ditolak  apabila  nilai  P  <  0.05  yaitu  ada perbedaan secara signifikan antara dua variabel yang  diteliti.  Analisis  univariat  dilakukan untuk melihat frekuensi dari variabel dependen dan  variabbel  indipenden.  Dibuat  tabel distribusi  frekuensi  dari  semua  sebaran variabel  yang  terdapat  dalam  penelitian  ini. Penyajian  data  dalam  bentuk  tektular  dan tabular.

## Hasil
Pada  hasil  penelitian  disajikan  melalui  tahap pertama  analisis  univarat  dan  kedua  analisis bivariat.  Pada  tabel  1.  Menunjukan  bahwa bahwa  dari  50  ibu  hamil  sebagian  besar kehamilannya  termasuk  preterm  sebanyak  42 ibu  hamil  (84%)  dan  dari  50  ibu  hamil  yang diperiksa  denyut  jantung  janin  dengan  posisi berbaring dan miring, sebagian besar hasil nilai DJJ  berbeda  sebanyak  45  ibu  hamil    (90%), sedangkan  dengan  hasil  nilai  DJJ  sama sebanyak 5 ibu hamil (10%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi usia kehamilan dan hasil DJJ pada primigravida Trimester III di RB Obbini Tahun 2016
Variabel n %

## Usia Kehamilan
Preterm Aterm Hasil Posisi Sama Beda 42 8 5 45 84 16 10 90
Sumber : Olahan data tahun 2016
Pada tabel 2 menunjukan bahwa rata-rata nilai punctum maksimum  DJJ  ibu  hamil dengan  posisi  berbaring  1.00  yang  memiliki standar  deviasi  0,000,  sedangkan  ibu  hamil dengan  posisi  miring  rata  rata  punctum maksimum DJJnya adalah 1.10 yang memiliki standar deviasi 0.303.
Hasil  Uji  statistik  didapatkan  nilai  p value  =  0.022  pada  alpha  5%  berati  ada
perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  punctum maksimum  DJJ  antara  ibu  hamil  yang diperiksa  dengan  posisi  berbaring  dengan posisi miring. Terlihat pada tabel 2 berikut:
Tabel  2. Distribusi  Distribusi  Rata  Rata  Nilai Punctum  DJJ  Ibu  Hamil  Menurut  Posisi Berbaring  dan  Miring  Pada  Ibu  Primigravida Trimester  III  Di  RB  Obbini  Balaraja  Tahun 2016
PX DJJ Mean SD          SE       Pvalue Berbaring Miring 1.00 1.10 0.000      0.043      0.022 0.303      0.043 Sumber : Olahan data tahun 2016 Pembahasan Gambaran Karateristik Ibu Hamil Berdasarkan Usia Kehamilan dan Hasil DJJ pada Ibu Primigravida Trimester III Tahun 2016
Berdasarkan
hasil penelitian menjelaskan bahwa dari 50 ibu hamil sebagian besar    kehamilannya  termasuk  preterm sebanyak  42  ibu  hamil  (84%)  dan  yang  aterm sebanyak 8 ibu hamil (16%). dari 50 ibu hamil yang  diperiksa  denyut  jantung  janin  dengan posisi  berbaring  dan  miring,  sebagian  besar hasil nilai DJJ berbeda sebanyak 45 ibu hamil (90%), sedangkan dengan hasil nilai DJJ sama sebanyak 5 ibu hamil (10%).
Denyut  jantung  janin  merupakan prediktor vital janin, hasil DJJ normal berubah seiring  dengan  perkembangan  kehamilan, fluktuasi  DJJ  juga  normal.  Diawal  kehamilan DJJ  berfluktuasi  secara  konstan  tetapi  selama trimester  ke  III  menjadi  lebih  stabil.  Pedoman internasional merekomendasikan bahwa baseline denyut jantung janin normal berada di kisaran  110  dan  150  bpm.  Menurut  Pilder rentang DJJ normal dapat diperkirakan terletak antara 120 dan 160 bpm. 13
Selama  trimester  ke  III  DJJ  relatif stabil.  Denyut  jantung  janin  melambat  sedikit selama trimester III (sebelum) persalinan tetapi masih  stabil  sekitar  dua  kali  detak  jantung orang dewasa. Pada kehamilan beresiko tinggi DJJ dimonitor selama persalinan. 14
Denyut  jantung  janin  dalam  kasus kehamilan  jangka  penuh  adalah  sekitar  140 denyut/menit (rata-rata DJJ) selama persalinan,
sedangkan  denyut  jantung  prematur  mungkin sekitar  155  kali/menit  selama  persalinan.14 Denyut  jantung  janin  bervariasi  secara  alami selamaa  gerakan  ibu.  DJJ  diukur  saat beristirahat dan DJJ selama kegiatan lain dapat berbeda.    Itu  merupakan  hal  normal  jika melihat tingkat yang berbeda selama sehari. 14
Menurut hasil penelitian data transversal  terkait  dengan  126  kehamilan fisiologis  menunjukan  penurunan  dari  nilai rata-rata  141  bpm  menjadi  133  bpm  (r=  - 0,1469). Data longitudinal menunjukan bahwa pengurangan  ini  terjadi  pada  27%  pasien antara  minggu  ke-30  dan  ke-33,  sedangkan pengurangan  pada  73%  pasien  antara  minggu ke-34  dan  ke-40.  Ditarik  kesimpulan  bahwa penurunan fisiologis dari nilai rata-rata denyut jantung  janin  terjadi  untuk  setiap  janin  pada usia kehamilan yang berbeda karena keseimbangan  yang  berbeda  antara  nada simpatis  dan  parasimpatik,  selain  itu  kami menemukan bahwa variabilitas antara individu dalam  mencapai  pematangan  penuh  sistem saraf parasimpatis cukup lebar. 15
Perbedaan Posisi Berbaring Dengan Miring Terhadap  Punctum  Maksimum  Denyut Jantung  Janin  Pada  Ibu  Primigravida Trimester III  di  RB  Obbini Balaraja tahun 2016
Setelah  melakukan  uji  t-test  terlihat dari 50 ibu hamil rata-rata punctum maksimum ibu  hamil  dengan  posisi  berbaring  1,00  yang memiliki standar deviasi 0.000, sedangkan ibu hamil  dengan  posisi  miring  rata  rata  punctum maksimumnya  adalah  1.10  yang  memiliki standar  deviasi  0.303.  Hasil  Uji  statistik  di dapatkan nilai p value = 0.022 pada alpha 5% (p>0.05)  maka  H0  ditolak.  Dengan  demikian dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  yang signifikan  rata-rata  punctum  maksimum  DJJ antara  ibu  hamil  yang  diperiksa  dengan  posisi berbaring dengan posisi miring.
Penelitian  di  Universitas  Auckland telah menemukan bahwa calon ibu harus tidur pada  sisi  yang  benar  menjelang  akhir kehamilan  karena  ditemukan  bahwa  wanita yang tidur terlentang di akhir kehamilan dapat menyebabkan masalah pada bayi. 16
Peneliti  di  Universitas  Auckland menggunakan  kamera  video  inframerah  untuk merekam  posisi  tidur  ibu  hamil  sambil memantau detak jantung ibu dan bayi. Masing-
Perbedaan Posisi Berbaring dan Miring terhadap Pungtum
masing  dari  29  wanita  hamil  yang  terlibat dalam  penelitian  ini  berusia  antara  34  minggu dan  38  minggu  kehamilan  diberikan  rekaman elektrokardiogram janin semalam untuk memantau  jantung  dan  aktivitas  bayi  serta memiliki  monitor  posisi  yang  melekat  pada iu dan  monitor detak  jantung janin  yang  melekat pada  perut  ibu  yang  terus  menerus  merekam detak jantung janin dalam semalam. 16
Hasil  penelitiannya  yaitu  janin  hanya dalam  keadaan  aktif  ketika  ibu  berasa  di  sisi kiri atau kanan (posisi miring) namun saat ibu mengubah  posisi  berbaring  bayi  menjadi kurang  aktif  serta  menghemat  oksigen. Penelitian  tersebut  menemukan  bahwa  bayi hanya dalam keadaan aktif ketika ibu berada di posisi miring. Penelitian ini bisa menghubungkan  aktivitas  bayi  dengan  posisi tidur  ibu,  ini  merupakan  hal  penting  karena posisi tidur ibu terkait dengan resiko bayi lahir mati setelah usia 28 minggu kehamilan. 16
Menurut  penelitian  wanita  hamil trimester  III  kehamilan  yang  tidur  terlentang saat  malam  sebelum  bayi  mereka  meninggal memiliki  3,7  kali  lipat  keseluruhan  resiko kelahiran  mati  yang  independen  dari  faktor resiko  umum  lainnya.  Menunjukan  bahwa intervensi  kesehatan  masyarakat  berhasil menyarankan  bahwa  wanita  yang  tidak  tidur terlentang di akhir kehamilan memiliki potensi untuk mengurangi kelahiran bayi  mati sekirtar 9% secara keseluruhan. 17
Menurut  penelitian the  midlands  dan North  of  England  Stillbirth  Study yaitu  studi terbesar  dari  posisi  tidur  ibu  dan  risiko kelahiran  mati.  Melihat  291  kehamilan  yang berakhir  pada  kelahiran  mati  dan  735  wanita yang memiliki kelahiran hidup. Hasil ditemukan  wanita  yang  tidur  dengan  posisi terlentang  memiliki  peningkatan  2.3  kali  lipat dalam  resiko  kelahiran  mati  akhir  (setelah  28 minggu  kehamilan)  dibandingkan  dengan waita  hamil  yang  tidur  posisi  miring.  Hal  ini memperkirakan  bahwa  jika  wanita  hamil  di inggris  tidur  posisi  miring  pada  trimester  III akan  ada  penurunan  3,7%  pada  lahir  mati- setara  dengan  menyelamatkan  sekkitar  130 bayi setiap tahun. 18
Ketika  ibu  hamil  berbaring  terlentang berat  rahim  menekan  vena  mayor  yang mengembalikan darah dari tubuh bagian bawah ke  jantung.  Berbaring  untuk  jangka  waktu yang  lama  bisa  membuat  pusing.  Serta  bisa
mengganggu  aliran  darah  dan  nutrisi  ke plasenta dan juga bayi yang sedang berkembang. 19
Posisi terbaik selama kehamilan adalah  “SOS”  (tidur  miring).  Bahkan  lebih baik  tidur  di  sisi  kiri  karena  meningkatkan jumlah  darah  dan  nutrisi  yang  mencapai plasenta  dan  janin.  Posisi  terlentang  dapat menyebabkan masalah dengan sakit punggung,pernapasan, sistem pencernaan, wasir, tekanan darah rendah dan menyebabkan penurunan sirkulasi ke jantung dan bayi. 20
Menurut  penelitian the  midlands  dan North  of  England  Stillbirth  Study yaitu  studi terbesar  dari  posisi  tidur  ibu  dan  risiko kelahiran  mati.  Melihat  291  kehamilan  yang berakhir  pada  kelahiran  mati  dan  735  wanita yang memiliki kelahiran hidup. Hasil ditemukan  wanita  yang  tidur  dengan  posisi terlentang  memiliki  peningkatan  2.3  kali  lipat dalam  resiko  kelahiran  mati  akhir  (setelah  28 minggu  kehamilan)  dibandingkan  dengan waita  hamil  yang  tidur  posisi  miring.  Hal  ini memperkirakan  bahwa  jika  wanita  hamil  di inggris  tidur  posisi  miring  pada  trimester  III akan  ada  penurunan  3,7%  pada  lahir  mati- setara  dengan  menyelamatkan  sekkitar  130 bayi setiap tahun. 18
Ketika  ibu  hamil  berbaring  terlentang berat  rahim  menekan  vena  mayor  yang mengembalikan darah dari tubuh bagian bawah ke  jantung.  Berbaring  untuk  jangka  waktu yang  lama  bisa  membuat  pusing.  Serta  bisa mengganggu  aliran  darah  dan  nutrisi  ke plasenta dan juga bayi yang sedang berkembang. 19
Posisi terbaik selama kehamilan adalah  “SOS”  (tidur  miring).  Bahkan  lebih baik  tidur  di  sisi  kiri  karena  meningkatkan jumlah  darah  dan  nutrisi  yang  mencapai plasenta  dan  janin.  Posisi  terlentang  dapat menyebabkan masalah dengan sakit punggung,pernapasan, sistem pencernaan, wasir, tekanan darah rendah dan menyebabkan penurunan sirkulasi ke jantung dan bayi. 20
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  posisi terlentang tidak menguntungkan untuk kesejahteraan  janin.  Ibu  hamil  sebaiknya menghindari  posisi  terlentang  di  trimester  III kehamilan  karena  bisa  dikaitkan  dengan  pola pernapasan yang normal serta dalam mengurangi  curah  jantung  ibu  yang  akan
mempengaruhi  suplai  darah  ke  uterus  dan plasenta.  Namun  saat  mencari  punctum maksimum  DJJ  dalam  posisi  berbaring maupun  posisi  miring  hasilnya  tetap  sama hanya frekuensinya saja yang bisa berubah. 18

## Saran
Bagi  Bidan  diharapkan  bidan  dapat memantau  kesejahhteraan  janin  dengan  baik dan  bisa  menganjurkan  posisi  yang  baik  saat hamil ketika memasuki tahap setiap trimester.
Bagi Rumah Bersalin
Obbini diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan  dan  setiap  tenaga  kesehatan diharapkan  meningkatkan    komunikasi  yang baik  terhadap  pasien  sehingga  ibu  hamil mendapatkan  konseling  yang  baik  mengenai kehamilannya .
Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan penelitian ini dapat dijadikan dasar atau bahan masukan untuk melakukan penelitian selanjutnya  dalam  hal  yang  berkaitan  dengan denyut jantung janin

## Daftar Pustaka
1. Wahyuni  S.  Kesejahteraan  Janin  Pada  Ibu Hamil Dengan Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Islam Sultan Agung . Semarang: Unissula Press; 2016
2. Cunnigham.  Obstetri  Williams  Edisi  21. Jakarta: EGC; 2009.
3. Irmalia  S,  Tri  A,  Mauridhi  H.  Teknologi pemantauan  kesejahteraan  janin  di  Indonesia. Malang: ITN; 2017
4. Manuaba. Ilmu kebidanan Penyakit
Kandungan dan KB. Jakarta: EGC; 2010
5. Sarwono.  Buku  panduan  praktis  pelayanan kesehatan maternal dan neonatal . Jakarta: Bina
Pustaka; 2002 6. Yongky, dkk. Asuhan pertumbuhan kehamilan,  persalinan,  neonatus  bayi  dan balita . Yogyakarta: Nuha Medika; 2012
7. Littler.  Konsultasi  Kebidanan.  Jakarta:  EMS; 2010.
8. Sarwono.  Ilmu  Kandungan . Jakarta:  Bina
Pustaka; 2010
9. Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang. Profil Kesehatan Kabupaten Tangerang Tahun 2015. Diakses dari http://dinkes.tangerangkab.go.id . 10. Alodokter. Gawat Janin . 2017.
https://www.alodokter.id
11. Sarah,  Mc  D.  Risk  of  fetal  death  associated with  maternal  drug  dependence  and  placental abruption a population based study. Hamilton:
Mc Master University;2007.
12. Sugiyono. Metode Penelitian Kuatitatif Kualitatif  dan  R&D.  Bandung  :  Alfabeta;
2010. 13. Moawia G, et al. “Relationship Between Fetal Heart  Rate  and  Maternal  Blood  Pressure  and Diabetes Mellitus and Fetal Sex.” Internaational  Journal  of  Current  Research; 2015.
14. Herhaleness.  Normal  Fetal  Heart  Rate  Chart. 12 Maret 2018. https://herhaleness.com .
15. Consoli C, et al. “Pattern of normal fetal heart rate  in  the  third  trimester  of  pregnancy.” PubMed ,1997: 49(6): 261-5
16. Peter R S, et al. “Effect Of  Maternal Position On  Fetal  Behavioural  State  And  Heart  Rate Variability In Healthy Late Gestation Pregnancy.”  The  Journal  of  Physiology University  Of  Auckland,  2016:  volume 595,issue 4.
17. Lesley M E. Mc C, et al. “Going To Sleep In The  Supine  Position  Is  A  Modifiable  Risk Factor Dor Late Pregnancy Stillbirth, Findings From The New  Zealand Multicentre Stillbirth Case-Control  Study.”  Public  Library  of Science, 2017: 12(6): e0179396.
18. Heazell  A.  et  al.  “Association  between maternal  sleep  practices  and  late  stillbirth- findings  from  a  stillbirth  case  control  study.” An  international  Journal  of  Obstetrics  & Gynaecology  (BJOG);  2017,  volume  125, issue 2.
19. Team. The Baby Center Editorial. Is it safe to sleep on  my back during pregnancy?  Agustus 2015. https://www . babycenter.Com
20. Pregnancy  American.  Sleeping  Positions During Pregnancy. 02 Maret 2017.https://americanpregnancy.org