## Kombinasi Gerakan Senam untuk Menurunkan Kadar Gula Darah Sewaktu pada Pasien Diabetes Melitus
Nadia Alfira 1 , Hamdana 1 , Irfanita Nurhidayah 2
1 Stikes Panrita Husada Bulukumba, Sulawesi, Indonesia, 2 Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia Email: karuajune9891@gmail.com

## Abstrak
Menurut WHO pasien Diabetes Melitus pada tahun 2018 mencapai 425 juta orang. Latihan jasmani merupakan bagian dari penatalaksanaan DM.  Kombinasi senam adalah exercise yang dapat menurunkan  glukosa darah pada pasien  dengandiabetes  tipe  2  dan  pencegahan  terjadinya  luka  diabetik  serta  memperlancar  peredaran  darah. Penelitian ini mengidentifikasi perbedaan kadar gula darah sewaktu sebelum dan setelah mengikuti senam dengan Gerakan  kombinasi  pada  pasien  dengan  DM  tipe-2.  Penelitian  ini  merupakan  studi  pre  eksperimental menggunakan  pendekatan one  group  pre  dan  post-test .  Pengambilan  data  dilakukan  baik  sebelum  senam dilakukan (pretest) dan setelah dilakukan senam (senam kaki dan senam peregangan) lalu diukur kembali setelah diberikan  perlakuan  (postest). Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariate  menggunakan  Uji Wilcoxon .  Data  yang  diperoleh  selanjutnya  dianalisis  dengan  menggunakan  Wilcoxon.    Hasil  penelitian menunjukkan rerata kadar glukosa darah sewaktu sebelum intervensi yaitu 177,58 mg/dl dan setelah intervensi mengalami penurunan yaitu 152,76 mg/dl. Hal ini mengidnikasikan bahwa dengan intervensi kombinasi gerakan senam memberikan potensi perubahan kadar glukosa darah pada pasien DM tipe-2. Hasil Uji Wilcoxon didapatkan nilai p=0,000 (p ≤ 0,005), Ho ditolak atau ada perbedaan rerata bermakna kadar glukosa darah sebelum dan setelah pemberian  intervensi  kombinasi  gerakan  senam  pada  pasien  DM.  Melalui  hasil  ini  dapat  disimpulkan  bahwa senam dengan gerakan kombinasi berpotensi menurunkan  kadar glukosa darah pada pasien dengan DM tipe-2.
Kata kunci: Diabetes Melitus, glukosa darah, kombinasi senam.

## Abstract
According to WHO, diabetes mellitus patients in 2018 reached 425 million people. Physical exercise is part of the management of DM. The combination of gymnastics is an exercise that can lower blood glucose in patients with type 2 diabetes and prevent diabetic injuries and improve blood circulation. This study identified differences in blood sugar levels before and after participating in exercise with combined movements in patients with type-2 DM. This research is a pre-experimental study using a one group pre and post-test approach. Data collection was carried out both before the exercise was carried out (pretest) and after the exercise (foot exercise and stretching exercise) was then measured again after being given the treatment (posttest). Data analysis used univariate and bivariate analysis using the Wilcoxon Test. The data obtained were then analyzed using Wilcoxon. The results showed that the average blood glucose level before the intervention was 177.58 mg/dl and after the intervention decreased to 152.76 mg/dl. This indicates that the intervention of a combination of exercise movements has the potential to change blood glucose levels in type-2 DM patients. The results of the Wilcoxon test obtained a value of p = 0.000 (p ≤ 0.005), Ho was rejected or there was a significant difference in mean blood glucose levels before and after administration of a combination of exercise interventions in DM patients. From these results it can be concluded that exercise with combined movements has the potential to reduce blood glucose levels in patients with type-2 DM.
Keywords: Combination, gymnastics, diabetes mellitus.

## Pendahuluan
Jumlah  pasien  dengan  Diabetes  Mellitus  (DM)  mengalami  peningkatan  dari  108  juta pada tahun 1980 menjadi 422 juta pada tahun 2014. Selain itu, prevalensinya meningkat lebih cepat  di  negara-negara  miskin  dan  berkembang  dibandingkan  dengan  negara-negara berpenghasilan tinggi (WHO, 2021). International Diabetes federation mencatat orang dengan Diabetes  Mellitus  mengalami  peningkatan  di  Indonesia  pada  tahun  2015  dengan  prevelensi sebanyak 415 juta jiwa  pasien Diabetes  dan pada tahun 2018 meningkat menjadi  1.017.290 juta dan diperkirakan tahun 2030 prevalensi Diabetes Melitus di Indonesia mencapai 21,3 Juta Orang (International Diabetic Federation, 2021; Kemenkes, 2019). Data di Sulawesi Selatan pada  tahun  2018  menunjukkan  angka  kejadian  Diabetes  Melitus  mencapai  33.693    jiwa (Riskesdas, 2018).
Latihan jasmani merupakan salah satu penatalaksanaan bagi pasien dengan DM tipe-2. Melalui  latihan  ini  kadar  glukosa  darah  dapat  mengalami  penuunan,  karena  mampu meningkatkan  pemakaian  glukosa  oleh  otot  yang  aktif.,  Adapun  salah  satu  latihan  yang dianjurkan yaitu senam kaki dan senam peregangan. Senam kaki merupakan salah satu latihan yang memberikan efek terhadap penurunan kadar glukosa pada DM tipe-2 karena penggunaan glukosa  yang  tinggi  akibat  latihan.  (Mutu  &  Yuda,  2019;  Nurlinawati  et  al.,  2018).  Latihan jasmani mampu meningkatkan fungsi endotel pada pasien Diabetes tipe 2 (Pan et al., 2018) . Senam  kombinasi  dalam hal  ini adalah senam  kaki   dan senam  peregangan yang diterapkan secara bersamaan dimulai dengan pemanasan, inti, dan pendinginan. Latihan intrinsic kaki otot dikombinasikan  dengan  Latihan  ketahanan  ekstremitas  bawah  pada  stabilitas  postural  orang lanjut  usia  juga  telah  diteliti  dan  didapatkan  hasil  yaitu  menentukan  keefektifan  dan memberikan bukti ilmiah untuk membangun intervensi pencegahan jatuh yang komprehensif (Lai,dkk. 2021)
Berdasarkan  observasi  awal  yang  dilakukan  peneliti  di  Puskesmas  Caile  Bulukumba salah  satu  pengelola  penyakit  Diabetes  Melitus  mengatakan  bahwa  kebanyakan  dari  pasien yang datang adalah pasien berulang yang jarang melakukan latihan jasmani untuk mengontrol kadar  glukosa  darahnya.  Sehingga  tujuan  penelitian  ini  yaitu,  mengidentifikasi  efektivitas senam  kombinasi  (senam  kaki  &  senam  peregangan)  untuk  menurunkan  kadar  gula  darah sewaktu pada pasien dengan DM tipe-2.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  pre-eksperimental  dengan  pendekatan one group pre post-test . Populasi dalam penelitian ini  ialah seluruh anggota senam yang terlibat dalam  program KESORGA (kesehatan  dan  olahraga)  di  Puskesmas  Kabupaten  Bulukumba.
Teknik sampling dalam penelitian ini dilakukan dengan cara simple random sampling (secara acak).  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  anggota  klub  senam  yang  memiliki  GDS  tinggi berjumlah  30  orang.  Selain  itu,  kami  juga  menentukan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dalam penelitian ini yaitu, pasien DM type II sebagai inklusi, sedangkan kriteria eksklusinya adalah pasien  yang  sedang  mengkomsumsi  obat  penurun  kadar  gula  darah  dan  pasien  DM  dengan ulkus diabetik. Responden yang terlibat dalam penelitian ini sebanyak 30 orang. Senam yang dimaksud  adalah  senam  kaki  dan  senam  peregangan.  Senam  dilakukan  selama  12x  dan dilaksanakan kurang lebih 30 menit. Data yang terkumpul kemudian dianalisis dengan analisis univariat  dan  bivariatdimana  sebelumnya  dilakukan  uji  normalitas  dengan  hasil  data  tidak berdistribusi  normal  (nilai  p  <  0.005),  atas  dasar  tersebut  analisis  untuk  menguji  perbedaan menggunakan Wilcoxon test.

## Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik responden f % Umur Dewasa 23 69.7% Lansia 10 30.3% Pekerjaan Tidak bekerja / IRT 29 87.9% Bekerja 4 12.1% Pendidikan SD 6 18.2% SMP 9 27.3% SMA 18 54.5% Total 30 100%
Berdasarkan tabel 1 distribusi frekuensi karakteristik responden sebanyak 30, dengan 1 kelompok. Usia yang paling banyak adalah dewasa yaitu 69,7% dan lansia sebanyak 30,3%. Adapun sebagian besar responden adalah tidak bekerja/IRT yaitu 87,9% dan sebagian kecilnya bekerja  (12,1%).  Pendidikan  yang  paling  banyak  adalah  SMA  yaitu  54,5%  SMP  sebanyak 27,3% dan SD sebanyak 18,2%.

## Tabel 2. Distribusi kadar gula darah sebelum diberikan perlakuan Sebelum Intervensi
Kadar gula darah sewaktu N Minimum Maximum 30 103 360

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan table 2 terlihat bahwa Kadar Gula Darah Sewaktu (GDS) Sebelum diberikan gerakan senam pada pasien dengan DM, rata-rata memilki nilai kadar gula darah minimum 103 mg/dl dan kadar gula darah maximum 360 mg/dl.
Tabel 3. Distribusi Kadar Gula Darah setelah diberikan Perlakuan.
Setelah Intervensi Kadar gula darah sewaktu N Minimum Maximum 30 83 316

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan Tabel 3  menunjukkan bahwa nilai Gula Darah Sewaktu setelah diberikan gerakan senam pada pasien dengan DM, rata-rata nilai gula darah minimum sebesar 83 mg/dl sedangkan nilai gula darah maximumnya 316 mg/dl.
Tabel 4. Hasil Analisis Perbedaan Kadar Glukosa Darah pada Pasien DM Sebelum dan Setelah mengikuti Senam dengan Gerakan Kombinasi.
Variabel N Mean  Min  Ma x P Kadar  glukosa  darah  sewaktu    sebelum  intervensi (mg/dl) 30  177,58  103  360 0,000 Kadar glukosa sewaktu setelah intervesi (mg/dl) 30  152,76  83  316

## Sumber data: hasil uji wilcoxon
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  rerata  (mean)  kadar  glukosa  darah  sewaktu sebelum  intervensi  yaitu  177,58  mg/dl  dan  setelah  intervensi  mengalami  penurunan  yaitu 152,76 mg/dl. Hal ini menunjukkan bahwa dengan intervensi kombinasi gerakan senam dapat memberikan perubahan kadar glukosa darah pada pasien dengan Diabetes Melitus tipe II. Hasil uji statistic (uji wilcoxon ) didapatkan nilai p=0,000 (p ≤ 0,005), yang berarti Ho ditolak atau ada perbedaan bermakna rerata kadar glukosa darah sebelum dan setelah pemberian intervensi kombinasi gerakan senam pada pasien dengan DM .

## Pembahasan
Berdasarkan  analisis  data  univariat  diketahui  kadar  glukosa  darah  sewaktu  sebelum kombinasi gerakan senam pada pasien dengan DM, dengan rerata kadar glukosa darah sewaktu sebelum  intervensi  yaitu  177,58  mg/dl  dan  setelah  intervensi  mengalami  penurunan  yaitu 152,76 mg/dl. Berdasarkan analisis bivariat, dengan menggunakan Wilcoxon didapatkan nilai p=0,000 (p≤0,005), yang berarti Ho ditolak atau ada perbedaan rerata bermakna kadar glukosa darah sebelum dan setelah pemberian intervensi kombinasi gerakan senam pada pasien dengan DM.  Berdasarkan  informasi  dari  pasien  diketahui  bahwa  setelah  melaksanakan  kombinasi gerakan senam, merasa lebih segar dan badan menjadi lebih fit serta rasa kesemutan dikaki jadi berkurang.
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  senam  kaki  Diabetes memberikan pengaruh yang signifikan  terhadap perubahan kadar glukosa darah pada  pasien dengan DM (Ruben et al., 2016) . Latihan jasmani kombinasi yang dilakukan selama dua belas minggu sangat efektif untuk meningkatkan kekuatan dan kelelahan otot, kontrol glikemik dan kualitas hidup pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 (Qiu et al., 2018).
Hal  ini  berkesesuaian  dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  aktivitas  fisik  dapat mengendalikan gula darah. Pada saat seseorang beraktivitas fisik maka glukosa akan diubah menjadi  energi.  Latihan  fisik  dapat  meningkatkan  pengeluaran  insulin  dan  hal  ini    akan menurunkan  gula  darah.  Sebaliknya,    mereka  yang    kurang  berolahraga,  dapat  mengalami peningkatan timbunan lemak dari zat makanan yang dikonsumsi karena zat makanan ini tidak terbakar  dalam  tubuh.  Lebih  lanjutjika  insulin  tidak  cukup  untuk  memetabolisme  glukosa menjadi energi maka akan rentan menimbulkan penyakit DM tipe-2 (Syahleman et al., 2020).
Senam kaki dan senam peregangan dapat mengurani kadar glukosa darah karena senam ini dapat meningkatkan kontraksi otot-otot di ektremitas bawah antara lain: otot fleksor hip , fleksor-ektensor knee dan yang paling utama adalah  otot-otot penggerak ankle, yaitu: dorsal fleksor, plantar fleksor, invertor, dan evertor serta otot intrinsik jari-jari kaki. Kontraksi otot tersebut menyebabkan peningkatan kontraksi otot (Ca 2+ ) , AMP (ensim yang berperan mengikat glukosa dan asam lemak), ROS ( reactive oxygen species ), dan insulin sementara memberikan sinyal terhadap insulin receptor serta PI 3- kinase yang berdampak pada terjadinya kerja sama antara  insulin  dan  latihan  untuk  memfosforilasi  AS160  dan  TBC1D1  untuk  mengaktivasi translokasi GLUT4 sehingga dapat memperbanyak ambilan glukosa dalam otot (Maryati et al., 2021;  Stanford  &  Goodyear,  2015).  Peningkatan  translokasi  GLUT4  menyebabkan  jumlah
glukosa darah mengalami penurunan karena peningkatan pengambilan glukosa darah   e dalam jaringan (Rose & Richter, 2005).

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  adanya  perbedaan  signifikan  kadar  glukosa  darah sebelum dan setelah dilakukan senam dengan gerakan kombinasi pada pasien dengan Diabetes Mellitus dengan nilai   p-value =0,000 (p ≤ 0,005).  Lebih  lanjut  disarankan  untuk  penelitian berikutnya untuk  mengidentifikasi manfaat tindakan senam kaki dengan fokus variabel yang berbeda.

## Daftar Pustaka
Eraydin Ş, Avşar G. The Effect of Foot Exercises on Wound Healing in Type 2 Diabetic Patients With a Foot Ulcer: A Randomized Control Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing , 45 (2), 123-130 .  doi: 10.1097/WON.0000000000000405. PMID: 29521922.
International  Diabetic  Federation.  (2021). IDF  Diabetes  atlas .  International  Diabetes Federation. https://www.Diabetesatlas.org
Kemenkes. (2019). Tahun 2030 Prevalensi Diabetes Melitus Di Indonesia Mencapai 21,3 Juta Orang.
In Kementerian Kesehatan RI (1).
https://www.kemkes.go.id/article/view/19093000001/penyakit-jantung-penyebab- kematian-terbanyak-ke-2-di-indonesia.html.
Lai,  Z.,  Pang,  H.,  Hu,  X.,  Dong,  K.,  &  Wang,  L.  (2021).  Effects  of  intrinsic-foot-muscle exercise  combined  with  the  lower  extremity  resistance  training  on  postural  stability  in older adults with fall risk: study protocol for a randomised controlled trial. Trials , 22 (1), 1-13.
Maryati,  H.,  Nurmalisyah,  F.  F.,  &  Khoiri,  A.  N.  (2021). Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap Perubahan Kadar Glukosa Darah Dan Resiko Ulkus Diabetes Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Prolanis Puskesmas Kesamben Kabupaten Jombang . 1–2..
Matos,  M.,  Mendes,  R., Silva, A. B., & Sousa, N. (2018). Physical  activity and exercise on diabetic  foot  related  outcomes:  a  systematic  review. Diabetes  Research  and  Clinical Practice , 139 , 81-90. doi: 10.1016/j.diabres.2018.02.02.
Monteiro, R. L., Sartor, C. D., Ferreira, J. S., Dantas, M. G., Bus, S. A., & Sacco, I. C. (2018). Protocol for evaluating the effects of a foot-ankle therapeutic exercise program on daily activity,  foot-ankle  functionality,  and  biomechanics  in  people  with  diabetic polyneuropathy: a randomized controlled trial. BMC musculoskeletal disorders , 19 (1), 1- 12. doi: 10.1186/s12891-018-2323-0.
Mutu, D. A., & Yuda, H. T. (2019). Studi Kasus Penerapan Senam Kaki Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Desa Giwangretno Kabupaten Kebumen . 4 (1), 42–48.
Nurlinawati,  Kamariyah,  &  Yuliana.  (2018).  Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  Terhadap Perubahan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Simpang Sungai Duren Kabupaten Muaro Jambi. Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi , 1 (Dm), 6–7..
Pan, B., Ge, L., Xun, Y., Chen, Y., Gao, C., Han, X., Zuo, L., Shan, H., Yang, K., Ding, G., & Tian, J. (2018). Exercise training modalities in patients with type 2 Diabetes mellitus: a systematic  review  and  network  meta-analysis. International  Journal  of  Behavioral Nutrition and Physical Activity , 15 (1), 72. https://doi.org/10.1186/s12966-018-0703-3.
Qiu,  S.,  Cai,  X.,  Yin,  H.,  Sun,  Z.,  Zügel,  M.,  Steinacker,  J.  M.,  &  Schumann,  U.  (2018). Exercise  training  and  endothelial  function  in  patients  with  type  2  Diabetes:  a  meta- analysis. Cardiovascular  Diabetology , 17 (1),  64.  https://doi.org/10.1186/s12933-018- 0711-2.
Riskesdas. (2018). Laporan Provinsi  Sulawesi  Selatan Riskesdas 2018.  In Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan , 110 ,(9). http://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/lpb/article/view/3658.
Ruben,  G.,  Rottie,  J.,  &  Karundeng,  M.  (2016).  Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  Terhadap Perubahan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Enemawira. Jurnal Keperawatan , 4 (1).
Stanford, K. I., & Goodyear, L. J. (2015). Exercise and type 2 Diabetes: Molecular mechanisms regulating glucose uptake in skeletal muscle. Advances in Physiology Education , 38 (4), 308–314. https://doi.org/10.1152/advan.00080.2014.
Syahleman, R., Julianus, J., & Ningtyas, N. W. R. (2020). Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Kadar    Gula  Darah  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  Ii. Jurnal  Borneo  Cendekia,  4(1) . http://journal.stikesborneocendekiamedika.ac.id/index.php/jbc/article/view/216.