Pengaruh Infra Red, Massage dan Terapi Latihan pada.... | Akhmad Alfajri Amin dkk, hlm 26-33 26

## PENGARUH INFRA RED, MASSAGE DAN TERAPI LATIHAN PADA CONGENITAL MUSCULAR TORTICOLLIS

## INFRA RED, MASSAGE AND EXERCISE THERAPY EFFECT IN CONGENITAL MUSCULAR TORTICOLIS
*Akhmad Alfajri Amin, **Suci Amanati dan ***Neneng Nahdiyah AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG
*fajri_physio@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang : Data Statistik di Indonesia menunjukkan 1 dari 300 bayi lahir dengan tortikolis otot bawaan. Kelainan ini lebih sering terjadi pada anak pertama. Tortikolis terjadi pada 0,4 % dari  seluruh  kelahiran.    Sedangkan  untuk noncongenital  muscular  torticollis ,  rata-rata  terjadi pada usia 40 tahun. Perempuan lebih sering terkena dengan perbadingan 2 : 1 dibandingkan laki- laki  (Putri,  2010).  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Kajen  di  Kota  Pekalongan  pada  bulan November  2017  dengan  mengambil  sampel  sebanyak  8  orang  partisipan.  Metode  penelitian menggunakan  pretest-posttest  dengan  quasi  eksperimen.  Tindakan  fisioterapi  yang  diberikan pada kasus ini adalah dengan infra red , massage dan terapi latihan. Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh  fisioterapi  dengan  modalitas Infra  Red,  Massage, dan  Terapi  Latihan  pada  kasus Congenital  Muscular  Torticollis . Hasil :  Berdasarkan  hasil  uji  hipotesis  untuk  panjang  otot sternocleidomastoideus untuk  posisi  netral  didapatkan  terjadi  perubahan  signifikan  pada partisipan  antara  sebelum  terapi  dibandingkan  setelah  terapi  ditunjukkan  dengan  nilai sig (2- tailed ) sebesar 0,005 yang berada pada batas kritis <0,05 yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima dan untuk nilai panjang otot sternocleidomastoideus untuk posisi terulur didapatkan hasil 0,001 yang  bermakna  <0,05,  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  yaitu  terjadi  perubahan  yang signifikan antara sebelum dengan sesudah terapi. Kesimpulan : Berdasarkan hasil penelitian kali ini  menunjukkan  bahwa  penggunaan Infra  red , Massage dan  terapi  latihan  berupa relaxed passive movement dan stretching mampu  meningkatkan  panjang  dan  elastisistas  otot sternocleidomastoideus secara  signifikan,  dengan  peningkatan  panjang  otot  saat  netral menunjukkan spasme pada otot tersebut berkurang.
Kata Kunci : Infra Red, Massage, Terapi Latihan, Congenital Muscular Torticollis .

## ABSTRACT
Background: Statistics  in  Indonesia  show  that  1  in  300  babies  is  born  with congenital  muscle torticollis.  This  disorder  is  more  common  in  the  first  child.  Torticollis  occurs  in  0.4%  of  all births.  As  for  noncongenital  muscular  torticollis,  on  average  it  occurs  at  the  age  of  40  years. Women are more often affected by a comparison of 2: 1 than men (Putri, 2010). This research was conducted at Kajen Hospital in Pekalongan City in November 2017 by taking a sample of 8 participants.  The  research  method  used  a  pretest-posttest  with  quasi  experiment.  The physiotherapy  measures  given  in  this  case  are  infra  red,  massage  and  exercise  therapy. Objective: To  determine  the  effect  of  physiotherapy  with  Infra  Red  modality,  Massage  and
Pengaruh Infra Red, Massage dan Terapi Latihan pada.... | Akhmad Alfajri Amin dkk, hlm 26-33 27
Exercise Therapy in cases of Congenital Muscullar Torticollis. Results: Based on the results of the  hypothesis  test  for  sternocleidomastoid  muscle  length  for  neutral  positions,  there  was  a significant change in participants between before therapy compared to after therapy indicated by the sig (2-tailed) value of 0.005 which was at the critical limit <0.05 which means Ho is rejected and  Ha  is  accepted  and  for  the  value  of  the  sternocleidomastoid  muscle  length  for  the out stretch ed position the results are 0.001 which means <0.05, which means that Ho is rejected and  Ha  is  accepted,  ie  there  is  a  significant  change  between  before  and  after  therapy. Conclusion: Based on the results of the present study, the use of Infra red, massage and exercise therapy  in  the  form  of  relaxed  passive  movement  and  stretching  was  able  to  significantly increase the length and elasticity of the sternocleidomastoid muscle, with an increase in muscle length when neutral indicating that spasm in the muscle was reduced.
Keywords : Infra Red, Massage, Exercise Therapy, Congenital Muscular Torticollis.

## PENDAHULUAN
Data
Statistik di Indonesia menunjukkan  1  dari  300  bayi  lahir  dengan tortikolis  otot  bawaan.  Kelainan  ini  lebih sering  terjadi  pada  anak  pertama.  Tortikolis terjadi  pada  0,4  %  dari  seluruh  kelahiran. Sedangkan  untuk noncongenital  muscular torticollis ,  rata-rata  terjadi  pada  usia  40 tahun.  Perempuan  lebih  sering  terkena dengan perbadingan 2 : 1 dibandingkan laki- laki (Putri, 2010).
Congenital  Muscular  Torticollis ialah bentuk  yang  paling  umum  dari  tortikolis kongenital dengan insiden sekitar 4 per 1000 kelahiran,  dan  1  dari  setiap  300  kelahiran hidup.  Pada congenital  muscular  torticollis terjadi  kontraksi  otot-otot  leher  (75% terbanyak pada sisi kanan) yang menyebabkan  posisi  kepala turn dan tilt ke satu  sisi  dan  dagu  mengarah  ke  sisi  yang berlawanan (Imelda, 2013).
Anatomi  abnormal  pada congenital muscular  torticollis terjadi  karena  otot sternocleidomastoid terletak sangat superfisial pada  samping  kiri  kanan  leher bagian  depan.  Kedua  otot  ini  akan  terlihat berkontraksi bersamaan pada posisi terlentang  dengan  mengangkat  kepala  ke atas.  Pemberian  tahanan  pada  saat  gerakan memutar  dapat  dilakukan  untuk  mengetahui gangguan  satu  sisi.  Otot  ini  berfungsi sebagai fleksor kepala bila bekerja serentak, sebagai lateral  fleksor dan rotator bila bekerja pada satu sisi (Angliadi, 2013).
Berdasarkan  data  yang  didapatkan  di RSUD Kajen Pekalongan, torticollis muscular  congenital dapat  disebabkan karena  adanya tumor  jaringan  fibrosa ( L. Fibromatosis  colli )  yang  terjadi  pada sternokleidomastoideus akibat trauma selama  proses  persalinan,  atau  posisi  bayi dalam  kandungan,  problematika  fisioterapi pada  kasus congenital  muscular  torticollis
Pengaruh Infra Red, Massage dan Terapi Latihan pada.... | Akhmad Alfajri Amin dkk, hlm 26-33 28
adalah spasme pada otot sternocleidomastoideus dan  otot trapezius otot,  keterbatasan  fungsi  yaitu  tidak  bisa menoleh ke kanan, merupakan permasalahan yang dapat dijumpai pada penderita Tortikolis  akibat  pemendekan  pada  otot sternocleidomastoideus. Oleh  sebab  itu fisioterapi dalam hal ini memegang peranan untuk mengembalikan dan mengatasi problematika yang ada pada kasus congenital  muscular  torticollis. Modalitas yang  digunakan  adalah Infra  Red bertujuan untuk merileksasikan otot, massage bertujuan  untuk  mengurangi  terjadinya spasme pada  otot sternocleidomastoideus , terapi latihan bertujuan untuk meningkatkan lingkup gerak sendi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di RSUD Kajen di  Kota  Pekalongan  pada  bulan  November 2017 dengan mengambil sampel sebanyak 8 orang partisipan. Metode penelitian menggunakan  pretest-posttest  dengan  quasi eksperimen.  Tindakan  fisioterapi  yang diberikan pada kasus ini adalah dengan infra red , massage dan terapi latihan.
Fungsi utama otot leher untuk stabilisasi dan menahan kepala, sebagian besar kea rah tipe  I  atau  tonik,  sering  dijumpai  patologi tightness contracted dan tendomyosis .
Pemendekan  atau myosis sering  dijumpai sebagai  penyebab  utama,  terutama  pada cevico  occypital (atas  belakang),  otot scalenus ,  otot trapezius  upper ,  otot levator scapulae dan  otot stenocleidomastoideus, stabilisasi  aktif  yang  dilakukan  pada  posisi yang  benar  akan  mengurangi  iritasi  pada facets dan uncovertebral maupun discus , karena  kontraksi  yang  seimbang  dan minimal. Otot  cervical  spine meliputi: (Paulsen,2013)
Otot sternocleidomastoideus terletak pada  caput sternale pada  permukaan anterior manubrium sterni , sedangkan caput claviculare pada  permukaan  atas  sepertiga clavicula. Insertio otot sternocleido mastoideus terletak  pada  area posterior processus  mastoideus, tepi lateral  linea nuchalis  superior  os.  occipital. saraf  yang menginervasi dari otot sternocleido mastoideus  adalah  otot  Acessorius  (N.  XI ) (Moor, 2013) .
Infra  red  (IR) merupakan  radiasi elektromagnetik  dengan  panjang  gelombang 750-400.000  A  terdapat  dua  jenis generator yaitu lominius dan non  lominus.  Lominius gelombang  7.700-150.000  A  (Cameron, 2013).
Massage tubuh  dengan  cara  manual adalah  salah  satu  cara  perawatan  tubuh dengan  menggunakan  kedua  tangan  pada
Pengaruh Infra Red, Massage dan Terapi Latihan pada.... | Akhmad Alfajri Amin dkk, hlm 26-33 29
bagian  telapak  tangan  maupun  jari-jari tangan. Massage yang  berarti  penekanan secara  pelan-pelan.  Di  Indonesia, massage lebih  dikenal  dengan  istilah  pijat.  Bermula dari  tujuan  awal  sebagai terapeutic tubuh, kemudian  tujuan  massage  berkembang untuk  lebih  mencapai  kecantikan  tubuh (Alimah, 2011).
Massage terapi  yang  dilakukan  pada rehabilitasi  cedera  sendi  leher (vertebrae cervicalis) yaitu  dengan  menggunakan teknik yang menggabungkan teknik  gerusan (friction) dengan  teknik  gosokan (efflurage) dengan  ibu  jari  untuk  merileksasikan  atau mengurangi  ketegangan  otot.  Setelah  itu dilakukan penarikan (traksi) dan pengembalian  (reposisi)  sendi-sendi  yang berada  di  leher  ( vertebrae  cervicalis )  pada tempatnya (Wijanarko,dkk, 2010).
Massage  Efflurage (gosokan)  adalah gerakan  mengusap  dengan  menggunakan telapak  tangan  atau  bantalan  jari  tangan. Gerakan  ini  dilakukan  sesuai  dengan peredaran  darah  menuju  jantung  maupun kelenjar-kelenjar  getah  bening.  Manfaat gerakan  ini  adalah  merelaksasi  otot  dan ujung-ujung saraf (Alimah, 2011).
Friction (gerusan)  adalah  gerakan menekan  dengan  menggunakan  ibu  jari tangan. Gerakan ini dilakukan sesuai dengan otot  yang  mengalami  spasme/  ketegangan.
Tujuan  dari friction yaitu  menghancurkan myogelosis atau  timbunan  dari  sisa-sisa pembakaran  yang  terdapat  pada  otot  dan menyebabkan pengerasan serabut otot (Wijanarko,dkk, 2010).
Terapi  latihan  merupakan  suatu  teknik yang digunakan fisioterapi untuk memulihkan  dan  meningkatkan  gerak  dan fungsi. Pelaksanaan terapi latihan menggunakan  gerak  tubuh  baik  secara  aktif maupun  pasif  untuk  memelihara  dan memperbaiki  kekuatan,    ketahanan  dan kemampuan  fungsi  gerak,  mobiltas  dan fleksibilitas, rileksasi dan koordinasi, keseimbangan  dan  kemampuan  fungsional. Tujuan dari terapi latihan adalah meningkatkan aktifitas penderita dan meningkatkan kemampuan penderita sehingga  dapat  beraktifitas  normal  (Kisner, 2012).
Relax  Passive  movement adalah  suatu gerakan  yang  dilakukan  oleh  bantuan  luar yang  dapat  berasal  dari  orang  lain  (terapis) tanpa  disertai  gerakan  dari  anggota  tubuh pasien. Biasanya dilakukan pada tahap awal latihan  dan  dapat  dikombinasikan  dengan latihan  penguluran  ( stretching )  (Wahyuni, 2014).
Relax passive movement adalah gerakan dihasilkan oleh sumber eksternal jika pasien tidak mampu atau tidak boleh menggerakkan
Pengaruh Infra Red, Massage dan Terapi Latihan pada.... | Akhmad Alfajri Amin dkk, hlm 26-33 30
segmen  tubuh,  seperti  tidak    sadarkan  diri, lumpuh, tirah baring total (Kisner, 2012).
Stretching adalah suatu metode memperpanjang  jaringan  ikat  yang  dapat mengatasi  masalah  perlengketan  maupun pemendekan  pada  jaringan  ikat.  Teknik  ini digunakan untuk meregangkan jaringan otot serta  mengaktifkan  respon  memanjang. Terdapat 2 jenis stretching yaitu, longitudinal  stretching dan cross-directinal stretching sama,  namun  pada longitudinal stretching dilakukan bersama dengan gerakan  sendi.  Jika  terdapat  sendi  yang hipermobilitas  maka longitudinal  stretching tidak  akan  efektif,  lebih  baik  dilakukan cross-directinal  stretching karena cross- directinal stretching berfokus pada jaringan itu  sendiri  dan  tidak  tergantung  pada gerakan  sendi.  Pemeriksaan  gerakan  sendi diketahui  untuk  mengetahui  keterbatasan gerakdan  hambatan  yang  diketahui  dari palpasi. Jika didapatkan hasil hipermobilitas sendi  maka stretching dilakukan  mulai  dari bagian  yang  terdapat  hambatan  kemudian diteruskan  ke  segala  arah  yang  dapat dilakukan,  yang  disebut  dengan  fleksibilitas (Fritz, 2015).
Stetching dapat meningkatkan fleksibilitas  dan  penguatan  otot  antagonis karena  kontraksi isotonic saat  dilakukan penguluran  dari  otot  yang  mengalami
pemendekan  menyebabkan  pemanjangan otot  secara  maksimal  tanpa  perlawanan. Penguluran  dilakukan  dengan  perlahan  dan lembut yang bertujuan menghasilkan peregangan  dan  jaringan  penyusun  otot (sarkomer) yang  dapat  mengembalikan elastisitas  otot  terganggu.  Elastisitas  dan fleksibilitas otot yang meningkat maka akan mengembalikan  kekuatan  otot,  sehingga kemampuan fungsional leher akan meningkat  (Dillah  dan  Imron,  2013). Streching  ditahan  selama  5-10  hitungan, diulangi 5 kali per sesi dan dilakukan 3 kali per hari (Sho, 2013).
Stretching merupakan teknik penguluran  secara  aktif  maupun  pasif. Tujuan  utama  dari stretching adalah  untuk meningkatkan  elatisitas  dan  fleksibelitas jaringan  lunak  (Lowe,  2009). Stretch ing dilakukan  tidak  melebih  LGS  normal,  tidak menimbulkan nyeri, jika dapat meningkatkan  fleksibelitas, stretching dilakukan  secara gentle dan  meningkat setiap saat setiap sesi berlangsung. Stretching tidak  boleh  dilakukan  saat keadaan  akut.  Jika  masih  akut,  jaringan cukup dipanjangkan tidak perlu diregangkan. Stretch ing  digunakan  saat kondisi kronis, dan dilakukan tidak melebihi LGS normal (Fritz, 2015).
Pengaruh Infra Red, Massage dan Terapi Latihan pada.... | Akhmad Alfajri Amin dkk, hlm 26-33 31
Pengukuran ini dilakukan dengan midline untuk  mengetahui  ada  /  tidaknya keterbatasan  lingkup  gerak  sendi  pada daerah cervical .  Pengukuran  LGS cervical ini dilakukan pada gerak fleksi, ekstensi, side fleksi ke kanan dan kiri, serta rotasi ke kanan dan  kiri.  Pada  pengukuran  lingkup  gerak sendi  menggunakan midline mempunyai patokan-patokan dalam setiap kali gerakannya (Septivana, 2015).
Gerakan  fleksi  dan  ekstensi  dilakukan pengukuran  dari  titik  tengah  dagu  hingga incisira  jugularis .  LGS  gerak  fleksi  yaitu jarak  antara  titik  tengah  dagu  ke incisura jugularis dimana dikatakan tidak mengalami keterbatasan  apabila  dagu  dapat  menyentuh incisura  jugularis .  Sedangkan  untuk  gerak ekstensi  pengukuran  dilakukan  pada  saat posisi awal dan pada saat posisi akhir gerak ekstensi  yang  dapat  dilakukan  oleh  pasien. Perebedaan  atau  selisih  dari  2  pengukuran tersebut dapat dikatakan sebagai  LGS  gerak ekstensi.  Untuk  gerakan  rotasi  pengukuran dilakukan dari titik tengah dagu ke acromion dimana  juga  dilakukan  oleh  pasien  dan selisih/perbedaan    jarak  tersebut  dikatakan LGS  dari  gerak  rotasi.  Pengukuran  gerak side fleksi dilakukan dari processus mastoideus ke acromion pada  saat  posisi awal dan saat akhir gerak side fleksi dimana LGS  dari  gerak  side  fleksi  merupakan
selisih/perbedaan  diantara  2  pengukuran tersebut (Hadi, 2013)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Perubahan pada partisipan dalam penelitian ini dengan melakukan pengukuran pada perbedaan panjang otot sternocleidomastoideus saat  sebelum  terapi dibandingkan  setelah  terapi  dengan  saat netral  dan  saat  terulur  maksimal  dengan hasil  yang  tampak  pada  Tabel  1  dan  2. Berdasarkan  data  tersebut,  dilakukan  uji normalitas  dengan  menggunakan saphiro wilk  test dengan  hasil  yang  tampak  pada Tabel 3 dan Tabel 4.
Tabel 1. Panjang otot sternocleidomastoideus saat netral n=partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 6 7 4,5 5 6 5,3 6,2 4,7 Setelah terapi 6,2 7 4,6 5 6,2 5,5 6,4 5,0
Tabel 2. Panjang otot sternocleidomastoideus saat stretch n=partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 6,2 7,3 4,6 5,3 6,2 5,4 6,4 4,9 Setelah terapi 6,5 7,3 4,8 5,5 6,4 5,6 6,5 5,2
Pada  Tabel  3  dan  Tabel  4  terlihat  bahwa hasil uji normalitas nilai signifikansi dengan menggunakan shapiro  wilk  test berada  pada >  0,05,  yang  berarti  Ho  diterima  dan  Ha
Pengaruh Infra Red, Massage dan Terapi Latihan pada.... | Akhmad Alfajri Amin dkk, hlm 26-33 32
ditolak  bermakna  bahwa  data  berdistribusi normal.  Uji  hipotesis  menggunakan paired sample  t  test karena  data  berdistribusi normal, hasil uji tersebut terlihat pada Tabel 5 dan Tabel 6.
Tabel 3. Uji normalitas panjang otot SCM posisi netral
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df  Sig. Otot_netral_sebelum  .185 8 .200 * .949 8 .700 Otot_netral_sesudah  .210 8 .200 * .939 8 .600 a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Tabel 4. Uji normalitas panjang otot SCM posisi stretch Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic  df  Sig. Otot_ stretch _sebelum  .178 8 .200 * .956 8 .767 Otot_ stretch _sesudah  .195 8 .200 * .951 8 .720 a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Tabel 5. Uji hipotesis panjang otot SCM posisi netral
Paired Differences
t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper
Sesudah  - sebelum .1500  .1069  .0378  .2394 .0606 3.969  7 .005
Tabel 6. Uji hipotesis panjang otot SCM
posisi stretch Paired Differences
t df Sig.
(2-tailed)
Mean Std. Dev Std.
Error Mean 95% Confidence
Interval of the Difference Lower  Upper Sesudah  -
Sebelum .1875  .0991  .0350  .2704 .1046 5.351  7 .001
Berdasarkan  hasil  uji  hipotesis  untuk panjang  otot sternocleidomastoideus untuk
posisi  netral  didapatkan  nilai  sig  (2-tailed) sebesar  0,005  yang  berada  pada  batas  kritis <0,05  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha diterima,  yaitu  terjadi  perubahan  signifikan pada  partisipan  antara  sebelum  terapi dibandingkan  setelah  terapi.  Sedangkan untuk  nilai  panjang  otot sternocleido mastoideus untuk  posisi  terulur  didapatkan hasil  0,001  yang  bermakna  <0,05,  yang berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  yaitu terjadi  perubahan  yang  signifikan  antara sebelum  dengan  sesudah  terapi.  Hal  ini menunjukkan bahwa infra red , massage dan terapi  latihan  berupa relaxed passive movement dan stretch ing mampu meningkatkan  panjang  dan  elastisitas  otot sternocleidomastoideus pada kasus
congenital muscular torticollis secara signifikan.  Peningkatan  panjang  otot  saat netral  dan  saat  terulur  juga  menunjukkan bahwa spasme otot berkurang.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  kali  ini menunjukkan  bahwa  penggunaan Infra  red , Massage dan  terapi  latihan  berupa relax passive  movement dan stretch ing  mampu meningkatkan  panjang  dan  elastisistas  otot sternocleidomastoideus secara  signifikan. Peningkatan panjang otot saat netral dan saat
Pengaruh Infra Red, Massage dan Terapi Latihan pada.... | Akhmad Alfajri Amin dkk, hlm 26-33 33
terulur  juga  menunjukkan  bahwa  spasme otot berkurang.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimah,  Siti.  (2012). Massage .  Yayasan Akademi Fisioterapi YAB. Yogyakarta.
Cameron,  Michelle  .H.  (2013). Physical Agents in Rehabilitation From Research To  Practice  Fourth  Edition.  Elsevier Saunders . Portland.
Fritz,  Sandy.(2015). Mosby’s  Massage Therapy  Review 4 th Edition.  Mosby Elsevier. China.
Imelda  E,  Kawatu.  dan  Engeline,  Angliadi.
(2013).
Tortokolis Muscular
Kongenital. Vol 5, No 3 (2013): Jurnal
Biomedik (JBM).
Hadi,  Sopian.  (2013). Penatalaksanaan
Micro  Wave  Diathermy  dan  Terapi Latihan pada Syndroma Nyeri Servical.
KTI. Politeknik Kesehatan Surakarta. Kisner, C and Colby,  L. (2012). Therapeutic Exercise  Foundation  and  Technique. Sixth  Edition,  F.A.  Davis  Company.
Philadelphia.
Moore, Keith L. dan Daelly Athur F. (2013).
Anatomi  Berorientasi  Klinik  Edisi  5
Jilid 3 . EMS. Jakarta.
Paulsen,  F.  Wasche,  J.  (2013). Sobotta  Altas
Anatomi  Manusia  Umum  dan  Sistem
Muskuloskeletal . EGC. Jakarta.
Putri,  Novia  eka.  (2010). Torticollis . Diakses  tanggal  27  februari  2013. Available From: URL :
http://www.torticolis/tortikolis.html .
Septivana,  A.P.  (2015).  Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Kasus  Cervical  Root Syndrome Di  RS  PKU Muhammadiyah
Surakarta. KTI. Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Sho,  J.L.(2013). Tringer  Finger  Cure ; Diakses  tanggal  1/11/2016.  Available From: URL: www.LasGEORGES Publication.com/