## PENGETAHUAN IBU TENTANG ISPA DI UPTD PUSKESMAS PONDOK GEDE

## Fitria Sari
Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi DIV Kebidanan Universitas Respati Indonesia Jl. Bambu Apus I/No. 3 Cipayung Jakarta Timur 13890 Email : urindo@indo.net.id

## ABSTRAK
Infeksi  saluran  pernafasan  akut  (ISPA)  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  pada  anak  di  negara sedang  berkembang.  ISPA  ini  menyebabkan  4  dari  15  juta  kematian  pada  anak  berusia  di  bawah  5  tahun. setiap  anak  balita  diperkirakan  3  –  6  episode  ISPA  setiap  tahunnya  dan  proporsi  kematian  yang  disebabkan ISPA mencakup 20 – 30%. Tujuan penelitian ini adalah diketahuinya hubungan faktor lingkungan dan perilaku dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Pondok Gede Bekasi Tahun 2013.
Penelitian  ini  menggunakan  studi  kuantitatif    rancangan  Cross  Sectional  dengan  variabel  independen kepadatan penghuni rumah, ventilasi, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, umur ibu, merokok, menggunakan obat anti  nyamuk  bakar,  memberikan  ASI  eksklusif,  menggunakan  masker  apabila  terkena  ISPA  dan  menidurkan balita  bersama  anggota  keluarga  yang  terkena  ISPA.  Populasi  dan  sampel  penelitian  ini  adalah  ibu  yang mempunyai  balita  usia  7  bulan  sampai  5  tahun  dan  tinggal  di  Kelurahan  Jatiwaringin  dan  Jati  Cempaka berjumlah 100 orang yang diambil secara proporsional. Analisis data yang dilakukan adalah univariat, bivariat dan multivariate.
Hasil analisis membuktikan bahwa, balita yang menderita ISPA sebanyak 43%. Variabel yang berhubungan dengan  kejadian  ISPA  adalah  kepadatan  penghuni  rumah,  ventilasi  dan  memberikan  ASI  eksklusif.  Variabel yang paling dominan berhubungan dengan kejadian ISPA  adalah ventilasi (OR = 5,388). Saran penulis dalam penelitian ini adalah bagi Instansi terkait, diharapkan  agar meningkatkan sistem kewaspadaan dini terhadap kejadian ISPA melalui peningkatan pengetahuan, sikap dan perilaku hidup sehat.
Daftar Pustaka : 52 (1983-2012) Kata Kunci : Lingkungan, perilaku, ISPA, balita

## 1. PENDAHULUAN
World  Health  Organization  (WHO) memperkirakan  insiden  infeksi  saluran pernafasan akut (ISPA) di Negara berkembang  dengan  angka  kematian  balita di  atas  40  per  1000 kelahiran  hidup  adalah 15%  -  20%  pertahun  pada  golongan  usia balita.  Menurut  WHO  ±  13  juta  anak  balita di  dunia  meninggal  setiap  tahun  dan sebagai besar kematian tersebut terdapat di Negara  berkembang  dimana  pneumonia merupakan  salah  satu  penyebab  utama kematian  dengan  ±  4  juta  balita  setiap tahun. (Depkes, 2000).
Di  Indonesia,  ISPA  menempati  urutan pertama penyebab kematian pada kelompok  bayi  dan  balita.  Selain  itu  ISPA juga sering berada pada daftar 10 penyakit terbanyak di rumah sakit. Survey mortalitas yang dilakukan oleh subdit ISPA tahun 2005 menempatkan  ISPA  /  pneumonia  sebagai penyebab  kematian  bayi  terbesar  di Indonesia  dengan  persentase  22,30%  dari seluruh kematian balita (Anonim, 2008).
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  tahun 2007,  prevalensi  ISPA  provinsi  DKI  Jakarta adalah  22,6  %.  Sedangkan  prevalensi pneumonia  adalah  1,7  %,  penyakit  TB khusus terdeteksi prevalensi 1,3 tersebar di seluruh  wilayah.  Dari  rentang  prevalensi ISPA  di  seluruh  DKI  (24-38,9%)  dan prevalensi  tertinggi  adalah  di  kepulauan seribu. (Depkes, 2008)
Puskesmas adalah salah satu pelayanan kesehatan  yang  memberikan  beberapa pelayanan  seperti  KIA,  persalinan,  lansia dan  salah  satunya  adalah  pelayanan  pada bayi  dan  balita.  Puskesmas  Kecamatan Pondok Gede menunjukkan adanya beberapa  masalah  yang  salah  satunya adalah  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  pada  balita.  Data  yang  dapat diperoleh  dari  studi  pendahuluan  adalah pada  tahun  2012  angka  kejadian  ISPA pneumonia  pada  balita  menunjukkan  101 kasus dengan rata rata 9 (8,9%) kasus setiap bulannya.  Sedangkan  angka  kejadian  ISPA Non  pneumonia  menunjukkan  4164  kasus
dengan  rata  rata  347  (8,3%)  kasus  setiap bulannya.  (Rekam  medic  Puskesmas  Kec Pondok Gede).
Dengan  memperhatikan  uraian  di  atas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang  pengetahuan  ibu  tentang  ISPA  Di UPTD Puskesmas Pondok Gede.

## 2. METODE PENELITIAN

## 2.1. Tempat dan waktu
Penelitian  yang  dilakukan  penulis bertempat  di wilayah kerja Puskesmas Kec. Pondok  Gede  yang  terdiri  dari  dua kelurahan.  Kelurahan  Jatiwaringin  dan  Jati Cempaka.  Waktu  penelitian  pada  bulan Oktober 2012 s.d Februari 2013.

## 2.2. Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  yang  memiliki  balita  dan bertempat tinggal di wilayah kerja Kelurahan Jatiwaringin dan Jati Cempaka.
Untuk  menentukan  besar  sampel  yang diperlukan  dalam  penelitian  ini  dapat dihitung dengan rumus (Lameshow, dkk)
Dari  perhitungan  rumus  tersebut didapatkan  sampel  terbesar  sejumlah  87 responden, dibulatkan menjadi 90 responden, untuk mengantisipasi
responden  yang  menolak  diwawancarai sehingga  ditambah  10  jadi  total  sampel sebanyak 100 respon responden

## 2.3.  Rancangan Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptik analitik  yaitu  melihat  gambaran  dari masing-masing  variabel  serta  melihat hubungan  dari  kedua  variabel  tersebut, dengan  menggunakan  pendekatan cross sectional (desain  potong  lintang)  suatu pendekatan  dimana  pengumpulan  data dilaksanakan dalam waktu yang bersamaan pada  satu  saat  atau  satu  periode  tertentu dan  pengamatan  subyek  studi  hanya dilakukan  satu  kali  selama  satu  penelitian. (Notoatmojo S, 2002: 36)

## 2.4. Teknik dan Alat Pengumpulan   data
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini adalah secara Gugus Bertahap ( Multistage Sampling ). Pengambilan sampel
dengan  teknik  ini  dilakukan  berdasarkan tingkat wilayah secara bertahap.
Proses  pengambilan  sampel  secara gugus bertahap (multistage random sampling) :
 Menentukan area populasi berdasarkan administrasi  pemerintahan.  Dalam  hal ini  adalah  Wilayah  kerja  Puskesmas Kecamatan Pondok Gede
 Dari  area  populasi  tersebut  diambil sampel gugus dibawahnya yaitu Kelurahan  Jati  waringin  dan  Jati cempaka.
 Dari area gugus tersebut  diambil gugus yang dibawahnya lagi yaitu RW
 Akhirnya  semua  anggota  populasi  dari gugus  yang  paling  kecil  yaitu  diambil berdasarkan  Posyandu  yang  terdiri  dari beberapa RT.
 Pengumpulan  data  dilakukan  secara primer,  dilakukan  dengan  mengunjungi rumah ( door to door )  yang dibantu oleh kader Posyandu sebagai penunjuk jalan. Cara  yang  dilakukan  adalah  dengan wawancara  langsung  menggunakan kuesioner  pada  ibu  yang  mempunyai balita berusia 7 bulan s.d  5 tahun yang meliputi variable dependen dan independen.  Proses  wawancara  ini dilakukan  langsung  oleh  peneliti  dan dibantu  oleh  kader  Posyandu.  Data penunjang  diambil  dari  Puskesmas Kecamatan Pondok Gede dan Posyandu tempat penelitian berlangsung.

## 2.5. Teknik analisis data
2.5.1 Analisa Univariat
Analisis  Univariat  merupakan  analisis data  yang  dilakukan  terhadap  tiap  variabel dari hasil penelitian.

## 2.5.2 Analisa Bivariat
Analisis  data  bivariat  digunakan  untuk menganalisis  adanya  kemaknaan  hubungan antara  variabel  dependen  dan  variabel independen. Karena data variabel independen  dan  dependen  adalah  data katagorik, maka uji statistik yang digunakan dalam  analisis  data  adalah  uji Chi  Square (X2)  dan  perhitungan  Odds  ratio  (OR dengan  derajat  kepercayaan  95%  atau  α  = 5%  (0.05).  dari  hasil  uji  statistic  akan
diperoleh nilai P dan OR, untuk nilai P lebih kecil atau sama dengan 0.05 maka hipotesis dapat  diterima  (Hipotesis  nol  ditolak).
Setiap variabel diuji dengan membandingkan  frekuensi  yang  terjadi (observasi) dan frekuensi harapan (ekspektasi).

## 2.5.3 Analisa Multivariat
Uji statistik  yang  digunakan  adalah regresi  logistic  karena  variabel  dependen dan    independen  adalah  data  katagorik. Analisis  multivariat  dilakukan  untuk  melihat model  yang  terdiri  dari  beberapa  variabel independen yang paling berpengaruh (dominan  terhadap  variabel  dependen). Variabel yang mempunyai nilai p < 0.25 yang diperoleh dari seleksi bivariate akan menjadi kandidat kuat analisis multivariate.
Setelah  dilakukan  seleksi  bivariat, memperhatikan nilai p > 0.05. Variabel yang
mempunyai p value terbesar harus dikeluarkan  dari  model,  setelah  variabel tersebut  dikeluarkan  lihat  nilai  OR.  Bila perubahan  OR-nya  <  10%  maka  variabel tersebut  dikeluarkan  saja  dari  model,  tetapi bila  perubahan  nilai  OR-nya >10%  maka variabel tersebut dimasukkan kembali.
Dari variabel-variabel yang berpengaruh tersebut  dilihat  nilai  OR  yang  paling  besar. Sehingga  dapat  diketahui  faktor  yang  paling dominan  berhubungan  dengan  kejadian ISPA.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam  bab  ini  disajikan  hasil  penelitian berdasarkan  pengolahan  analisis  data  yang diperoleh  dari  hasil  pengumpulan  data  di lapangan.  Berikut  adalah  hasil  penyajian data berdasarkan analisis multivariat.

## Tabel 1.0. Analisis Multivariat Model terakhir setelah pemodelan multivariat
Dari  analisis  multivariate  didapatkan hasil  bahwa  variabel  paling  dominan terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita  adalah variable  ventilasi.  Hasil  analisis  didapatkan Odds  Ratio  (OR)  dari  variable  ventilasi adalah    5,388  artinya  balita  dengan  rumah yang  ventilasinya  tidak  memenuhi  syarat memiliki  peluang  5,388  kali  lebih  besar untuk mengalami kejadian ISPA dibandingkan  dengan  balita  yang  rumah dengan  ventilasinya  memenuhi  syarat setelah dikontrol dengan variabel kepadatan penghuni rumah, pendidikan ibu dan memberikan ASI Ekslusif.

## 3.1 Kepadatan Penghuni Rumah
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rumah  yang  termasuk  dalam  kategori  padat ada  sebanyak  50  rumah  (50%)  dan  rumah yang  masuk  dalam  kategori  tidak  padat  ada
sebanyak  50  rumah  (50%).  Dari  analisa bivariat menunjukkan p value 0,005 (p value <  0,05),  ini  artinya  ada  hubungan  yang signifikan antara kepadatan penghuni rumah dengan kejadian ISPA pada balita.
Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  risiko  balita  terkena  ISPA  akan meningkat  jika  tinggal  di  rumah  dengan tingkat  hunian  padat.  Tingkat  kepadatan hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat disebabkan  karena  luas  rumah  yang  tidak sebanding  dengan  jumlah  keluarga  yang menempati rumah.

## 3.2 Ventilasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rumah dengan ventilasi yang tidak memenuhi  syarat  adalah  67  rumah  (67%) dan rumah dengan ventilasi yang memenuhi syarat  ada  33  rumah  (33%).  Banyak  rumah
Variabel P Value OR 95.0% C.I.for Kepadatan Penghuni rumah 0,01 3,494 1,346 - 9,067 Ventilasi 0,002 5,388 1,830 - 15,862 Pendidikan 0,053 0,340 0,114 - 1,012 Memberikan ASI Ekslusif 0,221 1,779 0,707 - 4,479
yang  ventilasinya  tidak  memenuhi  syarat. Ada  juga  rumah  yang  luas  ventilasinya memenuhi syarat,
namun tidak
dimanfaatkan  dengan  baik  oleh  penghuni rumah  yaitu  ventilasinya  selalu  dalam keadaan  tertutup.  Sehingga  pencahayaan  di dalam  rumah  kurang,  cenderung  gelap  dan pengap. Sirkulasi udara menjadi kurang baik, kadar oksigen berkurang dan bertambahnya kadar  karbon  monoksida  dari  pernafasan yang  bisa  menjadi  pemicu  kejadian  ISPA. Kondisi ini akan bertambah parah, ketika ibu balita melakukan kegiatan memasak.
Dari  analisa  bivariat  menunjukkan adanya  hubungan  yang  bermakna  antara ventilasi  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita. Hasil  ini  membuktikan  hipotesa  bahwa  ada hubungan  antara  ventilasi  dengan  kejadian ISPA pada balita.
Dan  dari  analisa  multivariate,  ventilasi merupakan  variabel  yang  paling  dominan terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita.  Hasil analisis  didapatkan  Odds  Ratio  (OR)  dari variable ventilasi adalah  5,388 artinya balita dengan  rumah  yang  ventilasinya  tidak memenuhi  syarat  memiliki  peluang  5,388 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  kejadian ISPA dibandingkan dengan balita yang rumah dengan  ventilasinya  memenuhi  syarat setelah dikontrol dengan variabel kepadatan penghuni  rumah,  pendidikan  ibu  dan memberikan ASI Ekslusif.

## 3.3 Merokok
Hasil  analisis  hubungan  antara  perilaku merokok  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  12  (37,5%) balita  menderita  ISPA  yang  kebiasaan anggota keluarganya tidak merokok.
Sedangkan kebiasaan anggota keluarga yang merokok,  ada  31  (45,6%)  balita  menderita ISPA.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  P  = 0,585  (P  >  0.05)    maka  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  merokok  dengan  kejadian  ISPA  pada balita.
Wallace  (1996)  dalam  Purwana  (1999) [3].    asap  rokok  merupakan  sumber  utama partikulat  dalam  rumah.  Surjadi  dan Patmasutera  (1993)  dalam  Purwana  (1999) menerangkan  bahwa  persentase  jumlah rumah  yang  penghuninya  merokok  adalah
70,5%.  Dari  besarnya  angka  persentase  ini diperoleh  gambaran  mengenai  besarnya potensi  rumah  menimbulkan  pajanan  asap rokok.

## 3.4 Memberikan Obat anti nyamuk bakar
Hasil penelitian menunjukkan 89 rumah (89%) tidak menggunakan obat anti nyamuk bakar  dan  hanya  11  rumah  (11%)  yang menggunakan  obat  anti  nyamuk  bakar. Keadaan  ini  disebabkan  karena  masyarakat sudah mulai beralih menggunakan obat  anti nyamuk  lain  seperti  obat  anti  nyamuk elektrik, semprot atau lotion anti nyamuk.
Hasil  analisis  bivariat  dengan  uji  chi square  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  obat  anti  nyamuk  bakar  dengan kejadian  ISPA  pada  balita.  Hasil  ini menunjukkan hipotesa bahwa ada hubungan antara  obat  anti  nyamuk  bakar  dengan kejadian ISPA pada balita, tidak terbukti.

## 3.5 Memberikan ASI Ekslusif
Hasil  penelitian  menunjukkan  55  balita (55%)  tidak  mendapat  ASI  Ekslusif  dan    45 balita  (45%)  yang  mendapat  ASI  Ekslusif. Hasil  analisis  bivariat  dengan  uji  chi  square menunjukkan ada hubungan antara memberikan  ASI  Ekslusif  dengan  kejadian ISPA  pada  balita.  Hasil  ini  menunjukkan hipotesa  bahwa  ada  hubungan  antara memberikan  ASI  Ekslusif  dengan  kejadian ISPA pada balita, terbukti.
Air  susu  ibu  merupakan  makanan  yang paling  penting  bagi  pertumbuhan  dan kesehatan  bayi  karena  selain  mengandung nilai gizi yang cukup tinggi juga mengandung zat pembentuk kekebalan terhadap penyakit.

## 4. Kesimpulan dan Saran

## 4.1. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  angka kejadian penyakit ISPA pada balita menunjukkan  bahwa  persentase  balita  yang menderita ISPA sebanyak 43%.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  variable yang  memiliki  hubungan  dengan  kejadian ISPA  adalah  variabel  kepadatan  penghuni rumah  (p  value  <  0,05),  ventilasi  (p  value  < 0,05) dan memberikan ASI Ekslusif (p value < 0,05).
Berdasarkan analisis multivariate, variabel  yang  paling  dominan  berhubungan dengan  kejadian  ISPA  adalah  variabel ventilasi. Bahwa balita yang tinggal di rumah dengan ventilasi yang tidak memenuhi syarat memiliki  peluang  5,388  kali  lebih  besar untuk mengalami kejadian ISPA
dibandingkan  dengan  balita  yang  tinggal  di rumah  dengan  ventilasi  yang  memenuhi syarat  setelah  dikontrol  dengan  variabel kepadatan  penghuni  rumah,  pendidikan  ibu dan memberikan ASI Ekslusif.
4.2. Saran Dinas kesehatan hendaknya
memprioritaskan pelaksanaan program promosi kesehatan dan upaya preventif yang didalamnya  menitikberatkan  pada  program kesehatan  lingkungan  termasuk  perumahan sehat,
seperti
program pembangunan/perbaikan rumah sehat.
Intervensi  terhadap  kepadatan  hunian rumah,  misalnya  pemerintah  menggalakkan kembali  program  Keluarga  Berencana  (KB) dengan cara mengembangkan pola kemitraan  pelaksana  program  KB.  Hal  ini bermanfaat  dalam  menjaga  kesesuaian antara  jumlah  penghuni  rumah  dengan  luas rumah yang ada.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah,  (2000). Pengaruh  Pemberian  ASI terhadap Kasus ISPA pada Bayi Umur 0- 4 bulan . Tesis, FKM UI, Depok
Achmadi,  UF.  (1991) . Faktor  faktor  Penyebab ISPA  dalam  Lingkungan  Rumah  Tangga di  Jakarta  Tahun  1990/1991. Jakarta  :
Lembaga  Penelitian  Universitas  Respati Indonesia.
Anonim  (2008) . Profil  Kesehatan  di  Indonesia . Jakarta : Depkes R.I Arif  Muttaqin . (2008). Pengantar  Asuhan Keperawatan  Klien  Dengan  Gangguan
Sistem  Pernafasan .  Jakarta  :  Salemba Medika Dedek Puspasari. (2012) . Gambaran
pengetahuan  dan  sikap  ibu  yang mempunyai balita tentang penyakit ispa di  puskesmas  balai  agung  kecamatan sekayu . KTI (http://dedekpuspasarica.blogspot.com
/2012/06/gambaran-pengetahuan-dan- sikap-ibu-yang.html)
Depkes RI, 1999 . Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor: 829/Menkes/VII/1999, tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan
Depkes, 2000 . Pedoman Umum Pembinaan Dan Pemberdayaan  Kader  Dasa  Wisma Dalam  Bidang  Penyehatan  Lingkungan Permukiman. Dirjen  Pemberantasan Penyakit  Menular  dan  Penyehatan Lingkungan Pemukiman. Jakarta Depkes  RI,  2001 . Pedoman  Pemberantasan
Penyakit ISPA , 2001 Depkes  RI,  2007 . Pedoman  Tatalaksana Pneumonia  Balita,  2007 .  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Departemen Kesehatan RI. 2008. Peta Kesehatan  Indonesia  Tahun  2007. Jakarta: Departemen Kesehatan RI Dharmage.  (2009). Risk  factor  of  acute  lower tract  infection  in  children  under  five years of age . Medical Public Health.
Direktorat  Jenderal  P2MPLP  Departemen Kesehatan  RI.  1996. Pedoman  Program
Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut Untuk Penanggulangan Pneumonia Pada Balita Dalam Pelita VI . Jakarta Effendy,  N.  (2004).  Dasar-dasar keperawatan, kesehatan masyarakat. Edisi 2. Jakarta : EGC Guerin,  et  al.  (1992) . The  Chemistry  of environmental tobacco smoke
composition and measurement . London
: Lewis Publishers.
Hamidi.  1995 . Hubungan  Lingkungan  Fisik Rumah dengan Peristiwa Kesakitan ISPA Pada  Balita  di  Kecamatan  Gambut, Banjar, Kalimantan Selatan Tahun 1995. Skripsi. Universitas Indonesia. Depok Harni,  1994 . Hubungan  Antara  Karakteristik Sosiodemografi Pengetahuan dan Sikap Ibu  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan Persalinan Suatu  Studi di Wilayah kerja
Puskesmas Pamanukan Kabupaten Subang Prov, Jawa Barat. Tesis. S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat UI. Jakarta Hastono,  Sutanto  Priyo.  2007. Basic  Data Analysis  for  Health  Reserch  Training
Analisis  Data  Kesehatan .  Depok  :  FKM
UI Hurlock, Elizabeth B, (1990) . Psikologi Perkembangan Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan. Jakarta : Erlangga.
Juliastuti  P,  Tri.  2000. Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Pneumonia  Balita  di  Puskesmas  Cisaga
Kabupaten Ciamis . Tesis FKM UI. Depok Kartasasmita,  CB.,  et,  al,  (1992). Some  Risk Factors  for  The  Prevalence  of  Acute Respiratory  Infection  in  Underfive Children  in  an  Urban  Area  in  Bandung, Pediatrica  Indonesiana  ;  32:  10-24  Jan- Feb Kaswadi.  1995. Hubungan  Unsur  Unsur Lingkungan  Fisik  Perumahan  Dengan Insiden  Diare  dan  ISPA  Balita  Di  Jawa Timur  Tahun  1992 .  Tesis.  Universitas Indonesia. Depok Komarudin.  (1997). Menelusuri  Pembangunan Perumahan  dan  Pemukiman .  Jakarta  :
Yayasan REI-Rakasindo.
Kusnoputranto,  H  &  Susanna,  D.  2000.
Kesehatan Lingkungan . Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Jakarta.
Liliweri,  Alo.  (2007). Dasar-dasar  Komunikasi Kesehatan . Yogyakarta : Pustaka Belajar Lubis.  I  dkk.  1990 . Etiologi  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  dan  Faktor Lingkungan. Buletin Penelitian Kesehatan, 18(2) . Jakarta Mulyana,  N.  2001. Pola  masak  sebagai  faktor resiko kejadian infeksi Saluran
Pernafasan  Akut  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Garuda  Kecamatan  Andir Bandung .  Tesis Universitas  Indonesia. Depok Muridi  Mudehir. Hubungan  faktor  faktor lingkungan  rumah  dengan  kejadian penyakit  ISPA  pada  anak  balita  di Kecamatan Jambi Selatan Tahun 2002 . Muttaqin,  Arif.  (2008). Asuhan  Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan . Jakarta : Salemba Medika Nelson.  (2003). Ilmu  kesehatan  anak .  Jakarta  : EGC Notoatmodjo, S. (2010). Promosi Kesehatan dan Perilaku  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta
Notoatmodjo,  S.  (2010). Promosi  Kesehatan Teori & Aplikasi . Jakarta : Rineka Cipta Nugroho,  D.  1993 . Beberapa  Faktor  yang berhubungan Dengan Perstiwa Kematian Bayi Di Kecamatan Silyeg dan Kecamatan  Gabus  Wetan  Kabupaten Indramayu  Jawa  Barat  (1989-1991) . Studi  Analisa  Data  Sekunder.  Tesis. Universitas Indonesia. Depok Nur  Ayu,  Siti.  1997. Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Penyakit ISPA  dengan  Gejala  Panas,  Batuk,  dan sesak  Napas  pada  Bayi  (Analisis  Data Sekunder  SDKI  1994) .  Skripsi  FKM  UI. Depok Permenkes  RI  No  1077/MENKES/PER/V/2011 Tentang  Pedoman  Penyehatan  Udara Dalam Ruang Rumah
Poerno,  K.  1983 . Pengaruh  Cuaca  serta Lingkungan  Rumah  Terhadap  Jumlah Koloni  Kuman  di  Komplek  Perumahan TNI  AL  Surabaya.  Tesis. Universitas Indonesia. Jakarta Prasetyono,  Dwi,  Sunar.  (2009). ASI  Ekslusif . Jogjakarta : DivaPress Pudjiastuti, U, dkk, 1998 . Kualitas Udara Dalam Ruang .  Direktorat  Jenderal  Pendidikan
Tinggi  Departemen  Pendidikan  dan Kebudayaan. Purawidjaja, Sudirman. 2000. Hubungan Praktek  Penanganan  ISPA  oleh  Ibu  di Tingkat  Keluarga  dengan  Kejadian Pneumonia balita di Kabupaten
Bandung tahun 2000 . Tesis. Universitas Indonesia Depok Purwana,  R.  1999 . Partikulat  Rumah  Sebagai Faktor  Risiko  Gangguan  Pernafasan Anak  Balita (Penelitian  di  Kelurahan
Pekojan  Jakarta).  Disertasi.  Universitas Indonesia Jakarta
Riza, yulita. 2005. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA pada Balita di Kabupaten  Bekasi Tahun 2003 . Skripsi Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas
Indonesia, Depok
Roesli,  Utami.  (2000). Mengenal  ASI  Ekslusif .
Seri 1. Jakarta : Trubus Agriwidya
Sastroasmoro, S. (2002). Dasar-dasar
Metodologi  Penelitian  Klinis .  Jakarta  :
CV Agung Seto
Sneddon, J.M and T.M. Bearpark. 1990 . “Indoor Air,  Respiratory  Health  and  Pulmonary Function in Children. A Critical Review” . In  Lunau,  F.  and  G.L.Reynolds, Indoor Air  Quality  and  Ventilation. Selper  Ltd, London Sudirman, M. 2003 . Hubungan Faktor Lingkungan  Fisik  Rumah  dan  Faktor Risiko Lainnya Dengan Kejadian Pneumonia  Pada  Balita  di  Puskesmas
Teluk Pucung Kota Bekasi. Tesis Suhandayani  I.  2007. Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA pada  Balita  di  Puskesmas  Pati  1
Kabupaten  Pati  2  Tahun  2006 .(Skripsi), Semarang : Universitas Negeri Semarang Sumargono,  Joon.  1986. Faktor-faktor  Risiko yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Infeksi Saluran Pernafasan Akut  pada Balita di Kelurahan Kelapa Dua Wetan Kecamatan  Pasar  Rebo  Jakarta  Timur . Skripsi  Sarjana  Fakultas  Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia. Depok Sutrisna,  B.  1983. Faktor  Resiko  Pneumonia Pada Balita dan Model Penanggulangannya .  Tesis  FKM  UI, Jakarta
WHO.  2003.  Penanganan  ISPA  Pada  Anak  di Rumah  Sakit  Kecil  Negara Berkembang. Pedoman  Untuk  Dokter  Dan  Petugas Kesehatan Senior.Alih Bahasa: C. Anton Widjaja. Penerbit Buku Kedoteran. EGC. Jakarta.
Widyastuti. 2009. Hubungan riwayat pemberian ASI ekslusif dengan status gizi bayi usia 6-12  bulan  di  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat  (NTB)  Tahun  2007 .  Tesis  FKM  UI, Depok, Jawa Barat http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/115/jtptu nimus-gdl-dinamardhi-5735-3-bab2.pdf
http://hakimsimanjuntak.blogspot.com http://kti-skripsi-keperawatan.blogspot.com