DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access
Faktor Risiko Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kabupaten Indramayu

## The Risk Factors of Dengue Hemorrhagic Fever in Indramayu Regency
Hairil Akbar *1 , Eko Maulana Syaputra 2
1,2 Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Wiralodra Email Korespondensi : hairilakbar@unwir.ac.id

## Abstrak
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu masalah kesehatan di negara berkembang dan global. Penyakit DBD dikenal  juga dengan  istilah Dengue Haemoragic  Fever (DHF), merupakan penyakit  infeksi akut menular kepada  manusia melalui perantara gigitan nyamuk Aedes yang mengandung virus dengue . Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor risiko kejadian  demam  berdarah dengue (DBD)  di  Kabupaten  Indramayu.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional analitik dengan menggunakan rancang bangun case control study. Populasi pada penelitian ini seluruh penduduk yang tinggal di Kabupaten Indramayu. Sampel penelitian terdiri dari sampel kasus dan kontrol yang terdiri dari 34 kasus dan 68 kontrol sehingga total keseluruhan sampel sebanyak 102 sampel. Teknik pengambilan sampel dipilih secara simple random sampling . Analisis  data  menggunakan  uji  statistik simple  logistic  regression .  Hasil  penelitian  yaitu  praktek  3M  di  rumah  (p=0,020, OR=2,778; 95% CI:1,174-6,574) dan kebiasaan mengantung pakaian (p=0,015, OR=3,470; 95% CI:1,271-9,472) merupakan faktor  risiko  kejadian  demam  berdarah dengue (DBD)  di  Kabupaten  Indramayu.  Perlunya  masyarakat  melakukan  upaya pencegahan penyakit DBD seperti mempraktekkan 3M di rumah, serta berperilaku hidup bersih dan sehat.
Kata Kunci : Demam Berdarah dengue, Faktor Risiko

## Abstract
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is one of the health problems in developing countries. Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is an acute infectious disease transmitted to humans through the bite of the Aedes mosquito containing the dengue virus. The purpose of this study was to obtain the risk factors for dengue hemorrhagic fever (DHF) in Indramayu Regency. This study applied observational analytic study and a case-control study design. The population in this study was entire population living in  Indramayu  Regency.  The  study  samples  divided  into  case  and  control  samples,  consisting  of  34  cases  and  68  controls respectively and totaling 102 samples. Sampling was carried out using simple random sampling technique while data analysis was done using simple logistic regression statistical test. The results of the study were three kind of habitual practices (3M) (p = 0.020, OR = 2.778; 95% CI: 1.174-6.574) and habits of hanging clothes (p = 0.015, OR = 3.470; 95% CI: 1,271-9,472) was a risk factor of DHF in Indramayu Regency. Therefore, there is a need for the community in the region to take efforts in DHF prevention by practicing three kind habitual practices (3M) at home, as well as carrying out clean and healthy lifestyle.
Keywords : Dengue hemorrhagic fever, Risk factors

## MPPKI (September, 2019) Vol. 2. No. 3

## PENDAHULUAN
Demam  Berdarah Dengue (DBD)  merupakan masalah kesehatan masyarakat yang muncul kebanyakan di  daerah  tropis  dan  subtropis  di  dunia  Penyakit  DBD termasuk  penyakit  akut  yang  disebabkan  oleh  infeksi virus yang dibawa oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus betina  yang  umumnya  menyerang  pada manusia  (1).  Demam  Berdarah Dengue (DBD) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang muncul kebanyakan  di  daerah  tropis  dan  subtropis  di  dunia Penyakit DBD termasuk penyakit akut yang disebabkan oleh  infeksi  virus  yang  dibawa  oleh  nyamuk Aedes aegypti dan Aedes  albopictus betina  yang  umumnya menyerang  pada  manusia.  Virus  itu  menyebabkan gangguan  pada  pembuluh  darah  kapiler  dan  sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan- perdarahan. Manifestasi klinis dari infeksi virus dengue dapat berupa demam dengue dan DBD dengue (2).
DBD  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan global  dan  di  negara  berkembang. Centers  for  Disease Control  and  Prevention (CDC)  melaporkan  sekitar  2,5 milyar  orang  atau  40%  dari  populasi  dunia,  hidup  di daerah  yang  terdapat  risiko  penularan  DBD. World Health Organization (WHO), memperkirakan 50 sampai 100  juta  infeksi  terjadi  setiap  tahun,  termasuk  500.000 kasus DBD dan 22.000 kematian (3). Demam berdarah menjadi  penyakit  endemik  di  lebih  dari  100  negara  di Afrika, Amerika, Mediterania Timur, Asia Tenggara dan Pasifik Barat, Perancis, Kroasia dan beberapa negara lain di Eropa (4).
Organisasi
Kesehatan
Dunia (WHO)
memperkirakan  bahwa  lebih  dari  50  juta  kasus  demam berdarah  terjadi  setiap  tahun  dan  hampir  setengah  dari populasi  dunia  tinggal  di  daerah  endemik  demam berdarah. Faktor risiko potensial (geografi, lingkungan, dan status sosial ekonomi) sangat penting karena dapat mempengaruhi  kejadian  DBD.  Pemerintah  harus mengambil  tindakan  yang  tepat  dalam  pengendalian penyakit DBD (5). Data dari seluruh dunia menunjukkan Asia menempati urutan pertama dalam jumlah penderita demam  berdarah  setiap  tahunnya.  Sementara  di  Asia Tenggara mencapai 1,3 miliar atau 52% dari 2,5 miliar orang  di  seluruh  dunia  berisiko  demam  berdarah. Diperkirakan  terdapat  100  juta  kasus  demam dengue (DD)  dan  500.000  kasus  DBD  yang  memerlukan perawatan  di  rumah  sakit,  dengan  90%  penderitanya adalah anak-anak yang berusia kurang dari 15 tahun dan jumlah  kematian  oleh  penyakit  DBD  mencapai  5% dengan perkiraan 25.000 kematian setiap tahunnya. Dan terhitung  sejak  tahun  1968  hingga  tahun  2011,  WHO mencatat negara Indonesia sebagai negara dengan kasus DBD tertinggi di Asia Tenggara (3).
Penyakit  DBD  di  Indonesia  masih  merupakan salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat.  Berdasarkan laporan Balai Penelitian dan Pengembangan Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  tercatat
kasus  DBD  di  Indonesia  pada  tahun  2015  sebanyak 129.650 kasus, meningkat dari 99.499 kasus pada tahun 2014  (6).  Trend  penyakit  DBD  di  Indonesia  tergolong fluktuatif,  namun  memiliki  kecenderungan  untuk meningkat sehingga pada tahun 2015, angka IR penyakit DBD  di  Indonesia  telah  melampaui  target  Nasional  (≤ 49). Hal ini menunjukkan bahwa perlu adanya evaluasi program  pengendalian  DBD  yang  selama  ini  telah berjalan  guna  mencegah  peningkatan  kasus  DBD  pada tahun-tahun berikutnya (7).
Integrasi  masyarakat  dalam  pengendalian demam  berdarah  memerlukan  pengetahuan,  sikap  dan praktik  yang  nyata.  Studi  penelitian  ini  sesuai  yang dilakukan  di  wilayah  Karibia  Kolombia,  dimana terjadinya  penyakit  DBD  disebabkan  oleh  kurangnya pengetahuan,  pendidikan  rendah,  dan  sikap  dalam pengendalian  penyakit  DBD  (8).  Studi  penelitian  yang dilakukan di Guangzhou, China menunjukkan bahwa hal yang  paling  penting  dalam  menurunkan  infeksi  DBD adalah adanya kesadaran masyarakat terkait pencegahan penyakit DBD, meningkatkan pengetahuan, membuang sampah  pada  tempatnya,  dan  selalu  membersihkan saluran  air  yang  berada  di  sekitar  tempat  tinggal  agar tidak tergenang, dan penggunaan anti nyamuk. Kegiatan ini  dapat  menurunkan  risiko  terjadinya  penyakit  DBD (9). Di Brasil epidemi DBD dikaitkan dengan kedekatan tempat  tinggal  dengan  perairan  yang  tidak  terurus,  air yang tergenang di kaleng dan barang-barang bekas. Hal ini sama dengan daerah  di Pakistan, kondisi  buruk dari rumah, seperti bak penampungan air yang tidak ditutup merupakan  faktor  risiko  yang  sangat  signifikan  untuk perkembangbiakan  nyamuk Aedes  aegypti dan Aedes albopictus (10).
Berdasarkan data dari Kemenkes RI tahun 2016, menunjukkan bahwa angka kasus kejadian DBD paling tinggi terdapat pada Provinsi Jawa Barat yaitu sebanyak 36.631  kasus,  kemudian  disusul  Provinsi  Jawa  Timur yaitu sebanyak 24.005 kasus, Provinsi DKI Jakarta yaitu sebanyak  20.423  kasus,  Provinsi  Bali  sebanyak  20.329 kasus,  dan  terakhir  pada  Provinsi  Kalimantan  Timur yaitu sebanyak 10.712 kasus. Angka incidence rate DBD pada Provinsi Jawa Barat 77,31 per 100.000 penduduk, jumlah kasus yang meninggal sebanyak 270 orang, dan angka case fatality rate 0,74% pada tahun 2016 (7). Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu  tahun  2013  kasus  kejadian  DBD  sebanyak 189 kasus, tahun 2014 mengalami peningkatan sebanyak 323 kasus, tahun 2015 sebanyak 525 kasus, tahun 2016 mengalami peningkatan sebanyak 901 kasus, tahun 2017 sebanyak 113 kasus dan pelaporan data tahun 2018 dari bulan  januari  sampai  bulan  april  tahun  2018  kejadian DBD sebanyak 21 kasus.  Hasil survei  awal pada bulan januari  tahun  2019  kasus  DBD  naik  menjadi  13  kasus dan  selama  tiga  tahun  terakhir,  daerah  endemis  DBD tercatat ada di lima wilayah kerja Puskesmas Margadadi, Patrol, Balongan, Jatibarang dan Kertasemaya (11).
Beberapa hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa selalu terjadi peningkatan prevalensi kejadian DBD, baik masyarakat yang tinggal di  daerah  perkotaan  maupun  di  daerah  pedesaan.  Dari data  tersebut,  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian untuk  mengetahui  faktor  risiko  kejadian  demam berdarah dengue (DBD)  di  Kabupaten  Indramayu. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui faktor risiko kejadian demam berdarah dengue (DBD) di Kabupaten  Indramayu  seperti  tingkat  pendidikan, praktek  3M  di  rumah,  dan  kebiasaan  menggantung pakaian.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional analitik  dengan  menggunakan  rancang  bangun case control  study yang  merupakan  suatu  penelitian  analitik yang  menyangkut  bagaimana  faktor  risiko  dipelajari dengan menggunakan pendekatan retrospektif. Penelitian  ini  dilakukan  di  Kabupaten  Indramayu Provinsi  Jawa  Barat  mulai  dari  bulan  April  sampai dengan  bulan  Juni  2019.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  penduduk  yang  tinggal  di  Kabupaten Indramayu yaitu 1.709.994 jiwa sedangkan sampel pada penelitian  ini  sebagian  penduduk  yang  tinggal  di Kabupaten  Indramayu  yaitu  34  kasus  DBD  dan  68 kontrol  yang  tidak  terkena  DBD  sehingga  total keseluruhan  sampel  sebanyak  102  sampel.  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  yaitu Simple random  sampling. Pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  dengan  melakukan  wawancara  langsung dengan  responden.  Analisis  data  menggunakan  uji statistik simple  logistic  regression .  Penyajian  data menggunakan tabel dan narasi.

## HASIL
Analisis  bivariabel  untuk  menganalisis  dan mengetahui  pengaruh  antara  faktor  risiko  yang berkontribusi terhadap kejadian demam berdarah dengue (DBD).  Analisis  bivariabel  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  regresi  logistik  sederhana  ( simple logistic regression ).

## Tingkat Pendidikan
Tingkat pendidikan responden dalam penelitian ini  dibagi  menjadi  dua  yaitu  tingkat  pendidikan  rendah dan  tingkat  pendidikan  tinggi.  Distribusi  kejadian demam  berdarah dengue (DBD)  berdasarkan  tingkat pendidikan dapat dilihat pada berikut.
Tabel 1
Variabel Kejadian Demam Berdarah Dengue ρ value OR (95% CI) Kasus Kontrol Tingkat Pendidikan n % n % Rendah 25 73,5 43 63,2 0,301 1,615 Tinggi 9 26,5 25 36,8
Jumlah 34 100 68 100 (0,652- 4,002)
Tabel  1,  menunjukkan  bahwa  kelompok responden  yang  menderita  demam  berdarah dengue (DBD)  (kasus)  sebanyak  73,5%  pada  kelompok responden  yang  berpendidikan  rendah,  sedangkan kelompok  responden  yang  tidak  menderita  demam berdarah dengue (DBD) (kontrol) sebanyak 63,2% pada kelompok responden yang berpendidikan rendah. Hal ini menunjukkan bahwa proporsi kelompok responden yang berpendidikan  rendah  cenderung  lebih  besar  menderita demam  berdarah  dengue  (DBD)  dari  pada  kelompok responden  yang  tidak  menderita  demam  berdarah dengue (DBD).
Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  (p=0,301, OR=1,615; 95% CI: 0,652-4,002) berarti tidak terdapat pengaruh  tingkat  pendidikan  terhadap  kejadian  demam berdarah dengue (DBD)  sehingga  bukan  merupakan salah satu faktor risiko kejadian demam berdarah dengue (DBD) di Kabupaten Indramayu.

## Praktek 3M di Rumah
Praktek 3M di rumah dalam penelitian ini dibagi menjadi  dua  yaitu  buruk  dan  baik.  Distribusi  kejadian demam berdarah dengue (DBD) berdasarkan praktek 3M di rumah dapat dilihat pada berikut.
Tabel 2.
Variabel Kejadian Demam Berdarah Dengue ρ value OR (95% CI) Kasus Kontrol Praktek  3M di Rumah n % n % Buruk 17 50,0 18 26,5 0,020 2,778 (1,174- 6,574) Baik 17 50,0 50 73,5 Jumlah 34 100 68 100
Berdasarkan  Tabel  2,  menunjukkan  bahwa kelompok  responden  yang  menderita  demam  berdarah dengue (DBD) (kasus) sebanyak 50,0% pada kelompok responden yang praktek 3M di rumah buruk, sedangkan kelompok  responden  yang  tidak  menderita  demam berdarah dengue (DBD) (kontrol) sebanyak 26,5% pada kelompok responden yang praktek 3M di rumah buruk. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  proporsi  kelompok responden yang praktek 3M di rumah buruk cenderung lebih  besar  menderita  demam  berdarah dengue (DBD) dari  pada  kelompok  responden  yang  tidak  menderita demam berdarah dengue (DBD).
Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  (p=0,020, OR=2,778;  95%  CI:1,174-6,574)  berarti  terdapat pengaruh  praktek  3M  di  rumah  terhadap  kejadian demam berdarah dengue (DBD) sehingga praktek 3M di rumah  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  kejadian demam  berdarah dengue (DBD)  di  Kabupaten Indramayu.  Responden  yang  terkena  demam  berdarah dengue (DBD) berisiko 2,778 kali pada responden yang

## MPPKI (September, 2019) Vol. 2. No. 3
tidak  mempraktekkan  3M  di  rumah  (buruk)  dari  pada yang sering mempraktekkan 3M di rumah (baik).

## Kebiasaan Menggantung Pakaian
Kebiasaan menggantung pakaian dalam penelitian  ini  dibagi  menjadi  dua  yaitu  ya  dan  tidak. Distribusi  kejadian  demam  berdarah dengue (DBD) berdasarkan  kebiasaan  menggantung  pakaian  dapat dilihat pada berikut.
Tabel 3.
Variabel Kejadian Demam Berdarah Dengue ρ value OR (95% CI) Kasus Kontrol Kebiasaan Menggantung Pakaian n % n % Ya 28 82,4 39 57,4 0,015 3,470 (1,271- 9,472) Tidak 6 17,6 29 42,6 Jumlah 34 100 68 100
Berdasarkan  Tabel  3,  menunjukkan  bahwa kelompok  responden  yang  menderita  demam  berdarah dengue (DBD) (kasus) sebanyak 82,4% pada kelompok responden  yang  memiliki  kebiasaan  mengantung pakaian,  sedangkan  kelompok  responden  yang  tidak menderita  demam  berdarah dengue (DBD)  (kontrol) sebanyak  57,4%  pada  kelompok  responden  yang  tidak memiliki  kebiasaan  mengantung  pakaian.  Hal  ini menunjukkan bahwa proporsi kelompok responden yang memiliki  kebiasaan  mengantung  pakaian  cenderung lebih  besar  menderita  demam  berdarah dengue (DBD) dari  pada  kelompok  responden  yang  tidak  menderita demam berdarah dengue (DBD).
Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  (p=0,015, OR=3,470;  95%  CI:1,271-9,472)  berarti  terdapat pengaruh  kebiasaan  menggantung  pakaian  terhadap kejadian  demam  berdarah dengue (DBD)  sehingga kebiasaan  menggantung  pakaian  merupakan  salah  satu faktor risiko kejadian demam berdarah dengue (DBD) di Kabupaten Indramayu. Responden yang terkena demam berdarah dengue (DBD)  berisiko  3,470  kali  pada responden  yang  memiliki  kebiasaan  menggantung pakaian  dari  pada  yang  tidak  memiliki  kebiasaan menggantung pakaian.

## PEMBAHASAN
Penyakit demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  virus dengue yang  termasuk  pada  genus Flavivirus dan  ada  empat serotipe virus dengue . Penularan terjadi melalui gigitan nyamuk Aedes  aegypti (12).  Manusia  yang  tertular penyakit DBD dikarenakan oleh  gigitan nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk Aedes aegypti dewasa berukuran lebih
kecil  jika  dibandingkan  dengan  rata-rata  nyamuk  lain. Nyamuk  ini  mempunyai  dasar  hitam  dengan  bintik- bintik  putih  pada  bagian  badan,  kaki,  dan  sayapnya. Nyamuk Aedes  aegypti jantan  mengisap  cairan tumbuhan  atau  sari  bunga  untuk  keperluan  hidupnya sedangkan yang betina mengisap darah (13).
Hasil dari uji statistik pada penelitian ini bahwa tidak  terdapat  pengaruh  tingkat  pendidikan  terhadap kejadian  demam  berdarah dengue (DBD)  sehingga tingkat  pendidikan  bukan  merupakan  salah  satu  faktor risiko  kejadian  demam  berdarah dengue (DBD)  di Kabupaten  Indramayu.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Novrita, dkk tahun 2017 menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pendidikan  dengan  kejadian  DBD  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Celikah Kabupaten Ogan Komering Ilir (14). Hal yang sama juga ditemukan oleh penelitian Widodo di Kota Mataram tahun 2012 dan penelitian Tanjung di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sentosa  Baru  Kecamatan Medan  Perjuangan  tahun  2016  (15) , (16).  Penelitian  ini tidak  sejalan  dengan  penelitian  Koyadun,  dkk  tahun 2012  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara pendidikan  rendah  dengan  kejadian  DBD  (17). Perbedaan  ini  terjadi  karena  beberapa  responden  telah mendapatkan  informasi  mengenai  penyakit  demam berdarah dengue (DBD) dari kegiatan penyuluhan yang dilakukan  oleh  pihak  Puskesmas  dan  Posyandu, sedangkan  para  pelajar  atau  siswa  mendapatkan informasi  terkait  penyakit  demam  berdarah  dengue melalui  pihak  sekolah  atau  usaha  kesehatan  sekolah (UKS).
Peningkatan jumlah  kejadian DBD diduga kuat berhubungan  dengan  faktor  perilaku  masyarakat  dalam melakukan  tindakan  pemberantasan  sarang  nyamuk (PSN) yang masih buruk. Kondisi ini diperburuk dengan fakta  bahwa  belum  ada  obat  dan  vaksin  yang  dinilai efektif  untuk  penyakit  DBD,  sehingga  perilaku  PSN dinilai  penting  dilakukan  untuk  mencegah  penularan DBD (6).
Hasil dari uji statistik pada penelitian ini bahwa terdapat  pengaruh  praktek  3M  di  rumah  terhadap kejadian  demam  berdarah dengue (DBD)  sehingga praktek 3M di rumah merupakan salah satu faktor risiko kejadian demam berdarah dengue (DBD) di Kabupaten Indramayu.  Responden  yang  terkena  demam  berdarah dengue (DBD) berisiko 2,778 kali pada responden yang tidak  mempraktekkan  3M  di  rumah  (buruk)  dari  pada yang  sering  mempraktekkan  3M  di  rumah  (baik). Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kartini  tahun 2016 yang menyatakan bahwa praktek 3M berhubungan dengan kejadian demam berdarah dengue (DBD) di Kota Madiun  (18).  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian Rahmawati,  dkk  tahun  2018  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kayen Kabupaten Pati dan Tamza, dkk tahun 2013 di Wilayah Kelurahan Perumnas Way Halim Kota Bandar Lampung (19) , (20).
Perilaku  PSN  3M  Plus  merupakan  perilaku hidup sehat yang bertujuan untuk mengendalikan tempat perindukan  sarang  nyamuk  dan  upaya  menghindari kontak  dengan Aedes yang  merupakan  vektor  DBD. Apabila perilaku ini dilakukan dengan baik, maka dapat memutus  rantai  penularan  DBD  sehingga  hasil  yang diharapkan adalah angka kejadian DBD dapat menurun. Praktik  menguras  TPA,  menutup  TPA  dan  mengubur barang bekas atau yang biasa dikenal dengan istilah 3M Plus  merupakan  upaya  pemberantasan  saran  nyamuk (PSN)  DBD  yang  dicanangkan  oleh  pemerintah. Sebagaimana  yang  telah  ditunjukkan  dalam  beberapa penelitian,  praktik  3M  Plus  merupakan  faktor  protektif terhadap  kejadian  DBD.  Bila  3M  dilaksanakan  oleh seluruh  masyarakat,  maka  populasi  nyamuk Aedes aegypti dapat  ditekan  serendah-rendahnya,  sehingga penularan DBD tidak terjadi lagi. Kemauan dan tingkat kedisiplinan  untuk  menguras  TPA  pada  masyarakat memang perlu ditingkatkan, mengingat bahwa kebersihan  air  selain  untuk  kesehatan  manusia  juga untuk  menciptakan  kondisi  bersih  lingkungan.  Dengan kebersihan  lingkungan  diharapkan  dapat  menekan terjadinya  berbagai  penyakit  yang  timbul  akibat  dari lingkungan yang tidak bersih.
Kebiasaan menggantung pakaian didalam rumah merupakan  indikasi  menjadikesenangan  beristirahat nyamuk Aedes  aegypti .  Kegiatan  PSN  dan  3M ditambahkan  dengan  cara  menghindari  kebiasaan menggantung  pakaian  di  dalam  kamar  merupakan kegiatan  yang  mesti  dilakukan  untuk  mengendalikan populasi  nyamuk Aedes  aegypti ,  sehingga  penularan penyakit  DBD  dapat  dicegah  dan  dikurangi  (21). Nyamuk Aedes  aegypti biasanya  hinggap  atau  istirahat dalam  rumah  khususnya  ditempat  yang  gelap  atau pakaian yang digantung (22).
Hasil dari uji statistik pada penelitian ini bahwa terdapat  pengaruh  kebiasaan  menggantung  pakaian terhadap  kejadian  demam  berdarah dengue (DBD) sehingga  kebiasaan  menggantung  pakaian  merupakan salah satu faktor risiko kejadian demam berdarah dengue (DBD)  di  Kabupaten  Indramayu.  Responden  yang terkena demam berdarah dengue (DBD) berisiko 3,470 kali  pada  responden  yang  memiliki  kebiasaan menggantung  pakaian  dari  pada  yang  tidak  memiliki kebiasaan  menggantung  pakaian  di  dalam  rumah. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Ayun, dkk tahun 2017  yang  menunjukkan  bahwa  sampel  yang mempunyai  kebiasaan  menggantung  pakaian  dikamar mempunyai risiko 7,933 kali lebih besar menderita DBD daripada  sampel  yang  tidak  mempunyai  kebiasaan menggantung pakaian dikamar  (23). Penelitian ini juga sejalan  dengan  penelitian  Wahyu  Mahardika  (2009), yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  kebiasaan menggantung pakaian dengan kejadian DBD di Wilayah Kerja  Puskesmas  Cepiring  Kecamatan  Cepiring Kabupaten  Kendal.  Pada  kelompok  yang  mempunyai
kebiasaan  menggantung  pakaian  mempunyai  risiko 4,896  kali  lebih  besar  menderita  DBD  dibandingkan dengan  kelompok  yang  tidak  mempunyai  kebiasaan menggantung pakaian (24).
Masih banyaknya masyarakat memiliki kebiasaan  mengantung  pakaian  di  rumahnya  setelah digunakan, biasanya di gantung di belakang pintu kamar atau  di  pintu  lemari  pakaian  bahkan  didinding  ruang didalam  rumah  misalnya  didinding  kamar,  ruang keluarga dan terkadang di belakang pintu kamar mandi serta  ada  yang  membiarkan  pakaian  berserakan  diatas tempat tidur. Pakaian yang sering digantung merupakan tempat  yang  disukai  oleh  nyamuk  untuk  hinggap  dan beristirahat.  Untuk  mencegah  hal  tersebut  maka sebaiknya  pakaian  yang  sudah  dipakai  diletakkan ditempat  baju  kotor  yang  tertutup  dan  pakaian  yang belum  dipakai  dilipat  dan  dirapikan  didalam  lemari. Karena  nyamuk Aedes  aegypti senang  hinggap  pada pakaian  yang  bergantungan  dalam  kamar  untuk beristirahat setelah menghisap darah manusia.

## KESIMPULAN
Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat  pendidikan  dengan  kejadian  demam  berdarah dengue (DBD).  Tingkat  pendidikan  juga  bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian  demam  berdarah dengue (DBD)  di  Kabupaten  Indramayu.  Terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  praktek  3M  di  rumah dengan  kejadian  demam  berdarah dengue (DBD). Praktek 3M di rumah merupakan salah satu faktor risiko kejadian demam berdarah dengue (DBD) di Kabupaten Indramayu.  Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kebiasaan  menggantung  pakaian  dengan  kejadian demam berdarah dengue (DBD). Kebiasaan menggantung pakaian merupakan salah satu faktor risiko kejadian demam berdarah dengue (DBD) di Kabupaten Indramayu.  Perlunya  dilakukan  upaya  kongkrit  oleh Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Indramayu  dan  jajarannya dalam  melakukan  upaya  pencegahan  dan  deteksi  sejak dini kejadian demam berdarah dengue (DBD) agar angka kesakitan  dan  kematian  DBD  menurun  di  Kabupaten Indramayu Provinsi Jawa Barat. Serta masyarakat harus menerapkan PHBS dalam lingkungan keluarga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  yang  memberikan bantuan dana dan dukungan yaitu 1).Direktorat Riset dan Pengabdian kepada Masyarakat, Ditjen Penguatan Riset dan  Pengembangan  Kementerian  Riset,  Teknologi,  dan Pendidikan  Tinggi,  2).Ketua  Yayasan  Universitas Wiralodra Indramayu, 3).Rektor Universitas Wiralodra, 4).Kepala  Lembaga  Pusat  penelitian  dan  Pengabdian pada Masyarakat Universitas Wiralodra, 5).Kepala Pusat Penelitian  Universitas  Wiralodra,  6).Dekan  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Wiralodra, 7).Seluruh  Dosen  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat

## MPPKI (September, 2019) Vol. 2. No. 3
Universitas  Wiralodra,  8).Dinas  Kesehatan  Kabupaten Indramayu, 9).Seluruh Kepala Puskesmas di Kabupaten Indramayu dan Jajarannya, serta 10).Seluruh Masyarakat di Kabupaten Indramayu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mahmood  S,  Hafeez  S,  Nabeel  H,  Zahra  U, Nazeer H. Does Comorbidity Increase the Risk of Dengue  Hemorrhagic  Fever  and  Dengue  Shock
Syndrome? ISRN Trop Med. 2013;2013:1–5. 2. Achmadi Umar fahmi. Buletin Jendela
Epidemiologi :  Demam  Berdarah  Dengue.
Jakarta: Pusat Data dan Surveilans Epidemiologi
Kementrian Kesehatan RI; 2010.
3. WHO.  Dengue  and  Severe  Dengue.  Geneva: WHO; 2012.
4. WHO. Dengue  Haemorrhagic  Fever,  Diagnosis, Treatment,  Prevention  and  Control.  Second Edition. Geneva: WHO; 2014.
5. Cao Z, Liu T, Li X, Wang J, Lin H, Chen L, et al. Individual  and  interactive  effects  of  socio- ecological factors on dengue fever at fine spatial scale: A geographical detector-based analysis. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(7).
6. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI; 2015.
7. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI; 2017.
8. Diaz-Quijano FA, Martínez-Vega RA,
Rodriguez-Morales AJ, Rojas-Calero RA, Luna- González  ML,  Díaz-Quijano  RG.  Association between  the  level  of  education  and  knowledge, attitudes  and  practices  regarding  dengue  in  the Caribbean  region  of  Colombia.  BMC  Public Health. 2018;18(1):1–10.
9. Chen B, Yang J, Luo L, Yang Z, Liu Q. Who is vulnerable to dengue fever? A community survey of the 2014 outbreak in Guangzhou, China. Int J Environ Res Public Health. 2016;13(7).
10. Toan DTT, Hoat LN, Hu W, Wright P, Martens P.  Risk  factors  associated  with  an  outbreak  of dengue  fever/dengue  haemorrhagic  fever  in Hanoi, Vietnam. Epidemiol Infect.
2015;143(8):1594–8.
11. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Indramayu.  Profil Kesehatan  Kabupaten  Indramayu.  Indramayu: Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu; 2018.
12. Rowe  S,  Thevarajan  I,  Richards  J,  Gibney  K, Simmons  C.  The  Rise  of  Imported  Dengue Infections  in  Victoria,  Australia,  2010–2016. Trop Med Infect Dis. 2018;3(1):9.
13. Guzman  MG,  Vazquez  S.  The  complexity  of antibody-dependent  enhancement  of  dengue
virus infection. Viruses. 2010;2(12):2649–62. 14. Novrita  B,  Mutahar  R,  Purnamasari  I.  Analisis Faktor  Risiko  Kejadian  Demam  Berdarah Dengue  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Celikah
Kabupaten  Ogan  Komering  Ilir.  J  Ilmu  Kesehat
Masy. 2017;2017(1):19–27.
15. Widodo  N.P.  aktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  Di  Kota  Mataram  Provinsi  Nusa Tenggara Barat. Universitas Indonesia; 2012.
16. Tanjung  L.  Hubungan  Faktor  Fisik  Lingkungan Rumah  Dan  Karakteristik  Penderita  Terhadap Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sentosa  Baru Kecamatan  Medan  Perjuangan.  Universitas Sumatera Utara; 2016.
17. Koyadun  S,  Butraporn  P,  Kittayapong  P.
Ecologic and sociodemographic risk
determinants  for  dengue  transmission  in  urban areas in Thailand. Interdiscip Perspect Infect Dis. 2012;2012.
18. Kartini  Puri  Ratna.  Indeks  Prediktif  Kejadian Demam Berdarah Dengue di Sekolah Dasar Kota Madiun  Tahun  2016.  Universitas  Airlangga; 2016.
19. Rahmawati Ulfah, Joko Tri N. Hubungan Antara Praktik 3M dan Faktor Lingkungan Fisik Rumah dengan  Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kayen  Kabupaten Pati. JKM e-Journal. 2018;6(6).
20. Tamza Riza Berdian. Hubungan Faktor Lingkungan  dan  Perilaku  dengan  Kejadian Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di  Wilayah Kelurahan  Perumnas  Way  Halim  Kota  Bandar Lampung. JKM e-Journal. 2013;2(2).
21. Deswara  Primadatu.  Hubungan  Kepadatan Nyamuk  Aedes  Aegypti  di  Dalam  Rumah Dengan  Angka  Kesakitan  Demam  Berdarah Dengue (DBD) Pada Masyarakat di Kota Metro Provinsi Lampung. Universitas Indonesia; 2012.
22. Depkes  RI.  Perilaku  dan  Siklus  Hidup  Nyamuk Aedes Aegypti. Bul (News Leter). 2004;
23. Luluk Lidya Ayun dan Eram Tunggul. Hubungan Antara  Faktor  Lingkungan  Fisik  dan  Perilaku Dengan  Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sekaran, Kecamatan  Gunungpati,  Kota  Semarang  Tahun 2015. Public Heal Perspect J. 2016;2(6411411059):97–104.
24. Mahardika  Wahyu.  Hubungan  Antara  Perilaku Kesehatan  dengan  Kejadian  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Cepiring Kecamatan Cepiring Kabupaten
Kendal. Universitas Negeri Semarang.; 2009.