Sebuah Study Kasus tentang Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Persyarafan :

## Cedera Kepala Ringan
Elisabeth Wahyu Savitri 1 , Sisilia 2 , Novela Widia 3
1,2 Progrsm Studi Diploma 3 Keperawatan, Akademi Keperawatan Dharma Insan Pontianak.
Info Artikel
________________
Sejarah artikel : Diterima, Nov 11, 2021 Disetujui, Des 18, 2021
Dipublikasikan, Des 30, 2021 ________________
Keywords :
Sistem Persyarafan, Cedera Kepala Ringan, Perfusi Jaringan Cerebral. ____________________

## Abstrak
_________________________________________________________
Cedera  kepala  adalah  suatu  kerusakan  pada  kepala,  bukan  bersifat kongenital  ataupun  degeneratif,  tetapi  disebabkan  oleh  serangan  atau benturan  fisik  dari  luar,  yang  dapat  mengurangi  atau  mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik. Cedera kepala (trauma capitis) adalah cedera mekanik yang secara  langsung  atau  tidak  langsung  megenai  kepala  yang mengakibatkan  luka  dikulit  kepala,  fraktur  tulang  tengkorak,  robekan selaput  otak,  dan  kerusakan  jaringan  otak,  serta  mengakibatkan gangguan  neurologis  (Putri  Rahayu  2016).  Pasien  yang  menggalami cedera  kepala  akan  menggalami  pembengkakan  otak  atau  terjadi perdarahan  di  tengkorak,  tekanan  intrakardinal  akan  meningkat  dan tekanan  perfusi  otak  akan  menurun.  Saat  keadaan  semakin  menurun atau  kritis  maka  denyut  nadi  menurun  (bradikardia)  dan  bahkan frekuensi  respirasi  berkurang.  Tekanan  darah  dalam  otak  terus meningkat hingga titik kritis tertentu dimana cedera kepala memburuk dan  semua  tanda  vital  terganggu  dan  berakhir  pada  kematian (widyawati,  2012).  Menurut  WHO  meperkirakan  bahwa  pada  tahun 2020 kecelakaan lalu lintas akan menjadi penyebab dan trauma ke tiga terbanyak  di  dunia.  Trauma  kepala  merupakan  penyakit  yang  sering terjadi  di  zaman  modern  seperti  sekarang  .  jadi  seharusnya  setiap individu harus patuh terhadap peraturan dan undang-undang lalu lintas. Menurut  Riskesdas  2018,  prevalensi  kejadian  cedera  kepala  di Indonesia berada pada angka 11,9 %. Cedera kepala pada anggota gerak bawah dan bagian anggota gerak atas dengan prevalensi masing-masing 67,9% dan 32,7%. Kejadian cedera kepala yang terjadi di provinsi bali memiliki  prevalensi  sebesar  10,7%  ,  dimana  provinsi  dengan  cedera kepala  tertinggi  yaitu  provinsi  gorontolo  dengan  prevalensi  17,9 (Kementrian Kesehatan RI, 2019) Insiden cedera kepala di Kalimantan Barat khususnya di kota Pontianak angka kejadian cedera kepala kepala 11,3% ( RISKESDAS 2018 ). Menurut penelitian yang di lakukan oleh Sutarjo dan Budijanto (2017) cedera kepala  dapat menyebabkan pasien dan keluarga mengalami perubahan fisik maupun psikologis. Untuk itu perlu  penanganan  yang  serius  dalam  memberi  Asuhan  Keperawatan. Dalam hal ini perawat memegang peranan yang penting terutama dalam pencegahan komplikasi.
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 2 (Desember, 2021) : 157-159 E-ISSN 2541-4992
Koresponden Penulis :
Elisabeth Wahyu Savitri Program Studi Diploma 3 Keperawatan, Akademi Keperawatan Dharma Insan Pontianak, Jl. Merdeka No 55 Pontianak. Email : zulkarnainnasution2067@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Cedera kepala (trauma capitis) adalah cedera mekanik yang secara langsung atau tidak langsung megenai kepala yang mengakibatkan luka dikulit kepala, fraktur tulang tengkorak, robekan selaput otak, dan kerusakan jaringan otak, serta mengakibatkan gangguan neurologis. (Putri Rahayu 2016).
Pasien  yang  menggalami  cedera  kepala  akan  menggalami  pembengkakan  otak  atau  terjadi perdarahan di tengkorak, tekanan intrakardinal akan meningkat dan tekanan perfusi otak akan menurun. Saat  keadaan  semakin  menurun  atau  kritis  maka  denyut  nadi  menurun  (bradikardia)  dan  bahkan frekuensi  respirasi berkurang.  Tekanan  darah dalam  otak  terus  meningkat  hingga  titik  kritis  tertentu dimana  cedera  kepala  memburuk  dan  semua  tanda  vital  terganggu  dan  berakhir  pada  kematian (widyawati, 2012).
Penanganan cedera kepala harus cepat, tepat dan cermat serta sesuai dengan prosedur yang ada, selain itu prinsip umum penatalaksanaan cedera kepala juga menjadi acuan penting mencegah kematian dan kecacatan, misalnya Airway, breathing, circulation, distability dan exposure misalnya (ABCDE), mengobservasi tanda-tanda vital, mempertahankan oksigenasi yang adekuat, menilai dan memperbaiki gangguan koagulasi, mempertahankan hemostasis dan gula darah, nutrisi yang adekuat. (Yulius, 2010).
Menurut penelitian yang di lakukan oleh Sutarjo dan  Budijanto (2017) cedera kepala  dapat menyebabkan  pasien  dan  keluarga  mengalami  perubahan  fisik  maupun  psikologis.  Untuk  itu  perlu penanganan  yang  serius  dalam  memberi  Asuhan  Keperawatan.  Dalam  hal  ini  perawat  memegang peranan  yang  penting  terutama  dalam  pencegahan  komplikasi.  Asuhan  keperawatan  terus  harus meliputi  tindakan  promotif,  preventif,  perawat  memberikan  pengetahuan  nilai  kesehatan  tentang pentingnya  perawatan  dalam  meningkatkan  kelangsungan  hidup  penderita  seperti  jalan  nafas  tetap efektif, kebutuhan cairan dan nutrisi tetap terpenuhi dan mencegah komplikasi. Tindakan kuratif, yaitu perawat melakukan kolaborasi dengan dokter atau tenaga ang lain dalam pemberian terapi. Tindakan rehabilitatife,  perawat  meberikan  pengetahuan  dan  keterampilan  dalam  usaha  untuk  mengembalikan kondisi penderita seperti semula.

## 2. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif menggunakan pendekatan studi kasus. Metode ini di pilih karena membatasi pendekatan dengan merumuskan perhatian pada satu kasus secara intensif dan  rinci  yaitu  satu  pasien  Ny.R  23  tahun  yang  menderita  cedara  kepala  ringan  dengan  masalah gangguan rasa nyaman : nyeri akut di ruang fransiskus RSU Santo Antonius Pontianak.

## 3. HASIL
Dalam  melaksanakan  pengkajian  keperawatan  untuk  memperoleh  data,  penulis  mengkaji pasien dengan memandang bahwa pasien sebagai manusia seutuhnya yang di tinjau dari segi bio, psiko, sosial,  spiritual/  adapun  data  tersebut  penulis  peroleh  dari  pasien  atau  keluarga  melalui  wawancara, selain itu juga melalui observasi dan pemeriksaan fisik terhadap pasien tersebut. Jenis cedera kepala ringan  yang  paling  umum  adalah  gegar  otak  yang  terjadi  akibat  adanya  benturan  di  kepala  yang menyebabkan  otak  bergerak  didalam  tengkorak,  dan  bisa  menyebabkan  pingsan  atau  mengalami ketidaksadaran  dalam  periode  yang  singkat.  Cedera kepala  yang  di  alami  Ny.  R  ialah  cedera  kepala ringan, hal ini  dibuktikan dengan niai GCS pasien 15: M= 6, V = 6 E= 4, yang di sebabkan oleh jatuh dari kendaraan bermotor  Setelah penulis melakukan pengkajian pada tanggal 4  Maret tanda dan gejala yang  di  temukan  pada  Ny.  R  yaitu  pusing  dan  muntah  serta  adanya  mual  dan  bengkak  pada  mata. Berdasarkan pengkajian tersebut maka penulis mengangkat diagnosa keperawatan yaitu : a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pecedera fisik : Trauma
b. Risiko perfusi jaringan serebral tidak efektif berhubungan dengan cedera kepala
c. Gangguan integtitas kulit/jaringan berhubungan dengan faktor mekanis/gesekan
d. Gangguan cirta tubuh berhubungan dengan  perubahan stuktur tubuh : trauma.

## 4. PEMBAHASAN
Cedera  kepala  adalah  suatu  gangguan  traumatik  dari  fungsi  otak  yang  disertai  atau  tanpa perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak. Perawat sebagai komponen tim kesehatan berperan penting untuk mengatasi nyeri pasien. Perawat berkolaborasi dengan dokter ketika melakukan intervensi untuk mengatasi nyeri, mengevaluasi keefektifan obat. Perawat juga berperan  sebagai  advocate pasien  ketika  intervensi  untuk  mengatasi  nyeri  menjadi  tidak  efektif  atau ketika pasien tidak dapat berfungsi secara adekuat.
Berdasarkan  teori  tentang  cedera  kepala,  masalah  keperawatan  utama  yang  dapat  muncul adalah  perubahan  perfusi  jaringan  cerebral  berhubungan  dengan  cedera  kepala  tetapi  pada  Ny.R masalah  tersebut  belum  actual  atau  hanya  menjadi  resiko  dan  bukan  menjadi  diagnose  keperawatan yang utama, hal ini dikarenakan berdasarkan pengkajian kesadaran klien GCS bernilai 15 atau pasien sadar penuh (composmentis) dan berdasarkan hasil pemeriksaan CT-Scan tanpa kontras pada tanggal 2 Maret  2021  di  UGD,  tidak  tampak  perdarhan  epidural  subdural,  subarachnoid  maupun  intraparkim cerebri  dan  cerebelii  tidak  tampak  fraktur  pada  tulang-tulang  kalvaria  otitis  media  dan  diastoitis bilateral, Soft tissue swelling. Regio temporal kiri, zygomaticus kiri hingga mandibula sisi kiri.

## 5. KESIMPULAN
Cedera kepala adalah gangguan traumatic dari fungsi otak yang di sertai atau tanpa perdarahan intertisi  yang  meliputi  trauma  kulit  kepala,  tengkorak,  dan  otak.  Penyebab  dari  cedera  kepala  yaitu terjadinya  kecelakaan  bermotor,  bersepeda,  dan  mobil  terjadi  benturan  terhadap  kepala  pada  saat berolahraga dan cedara akibat kekerasan. Tanda dan gejala yang terdapat pada cedera kepala biasanya terjadi afasia, amnesia, defisit neurologis dan psikologis, kebocoran cairan serebrospinal hingga kejang pasca trauma yang di karenakan adanya cedera pada otak.

## DAFTAR PUSTAKA
Amandus. (2014) cedera kepala. Jurnal ilmu keperawatan, 100-115 Batticaca,  F.B.  (2012).  Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan  Sistem  Persyarafan.Jakarta:
Salemba MedikaDePompei R, (2010). Pediatric Traumatic brain injury: Where do we go from here? The Asha leader, 15:16-20
Dewanto, Suwono, Riyanto & Turana. (2009). Panduan Praktis Diagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta: EGC
Heri,  S.  (2016).  Asuhan  Keperawatan  Ketidakefektifan  Perfusi  Jaringan  Serebral.  di  RS  Soedirman Kebumen. STIKes Muhammadiyah Gombang, 1-73
Mansjoer.( 2011). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 1. Jakarta: media Aesculapius Mihic  J,  Rotim  K,  Marcikic  M,  Smiljanic  D,  (2011).  Head  Injury  in  Children.  Acta  Clin  Croat, 50(4):539-548
Muttaqin,  Arif.  (2011).  Asuhan  keperawatan  Klien  dengan  Gangguan  Sistem  Persyarafan.Jakarta:
Salemba Medika
NANDA Internasional. (2012). Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012 2014. Jakarta : EGC Padil.  (2012).  Injury  To  The  Brain  Dalam  Trauma:  Contemporary  Prinsiples  And  Therapy.
Philadelphia: Lippincott
Price  Sylvia  A,  Wilson  Lorraine  M.(2014)  Patofisiologi:  Konsep  Klinis  Proses-Proses  Penyakit. Jakarta: EGC