HUBUNGAN KECEPATAN ALIRAN DARAH (QB) DENGAN ADEKUASI PADA PASIEN YANG MANJALANI TERAPI HEMODIALISA
The Correlation Between Quick Of Blood (QB) And Hemodialysis Adequacy For Hemodialysis Patient
M. Ari Fardiansyah¹, Oktoruddin Harun 1 , Pandith Aribowo 2 , Suci Rahmadani 1
1. Prodi Pendidikan Ners, STIKES Budi Luhur Cimahi,
2. Fakultas Kedokteran, Universitas Pasundan,

## Abstrak
Pendahuluan: Selama hemodialisis darah dari tubuh pasien dialirkan menuju sirkuit darah.  Pengaturan  kecepatan  aliran  darah  diatur  oleh  pompa  darah  sebagai Quick  of Blood /Qb. Tujun: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  antara  Qb dengan  adekuasi  hemodialisa  pada pasien yang menjalani terapi hemodialisa. Metode: Desain  penelitian  menggunakan cross-sectional dengan  62  orang  responden.  Qb diobservasi  dengan  melihat  nilai  yang  tercantum  pada  mesin  dan  adekuasi hemodialisis dihitung  dengan  menggunakan  rumus  turunan  pertama Kt/V dan URR. Hubungan antara  Qb  dengan  adekuasi  hemodialisa  diuji  dengan  korelasi dan regresi linier. Hasil: Rata-rata nilai Qb adalah 234,9 mL/menit  dengan  standar  deviasi/SD 25,834. Rata-rata nilai adekuasi hemodialisa yaitu  1,810  dengan  SD  0,3212.  Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan bermakna  antara  Qb  dengan  adekuasi hemodialisis (p value = 0,933). Kesimpulan: Kepatenan akses vaskuler,  berat  badan, komplikasi  intradialisis,  dan  ukuran  lumen  kateter  dapat  digunakan  sebagai pedoman  dalam pengaturan Qb. Perawat perlu memperhatikan pedoman pengaturan Qb ini untuk mencapai adekuasi hemodialisa yang optimal.
.

## Abstract
Background: During  hemodialysis,  blood  is  transferred  from  patient  into  a  blood circuit. The adjustment of blood stream is regulated by a blood pump as quick blood/Qb. Objective: The  aim  of  this  study  was  to  identify  the  correlation  between  Qb  and hemodialysis  adequacy  among  patient  undergoing  hemodialysis. Method: Cross- sectional design with 38 respondents were adopted in this study. Qb was evaluated by observing the indicator at the machine and hemodialysis adequacy was calculated with the  first  derivative  formula  of  Kt/V  and  URR.  The  correlation  between  Qb  and hemodialysis  adequacy  was  tested  by  correlation  analyses  and  linier  regression. Conclusion: Mean Qb was 234,9 mL/minute with a standard deviation of 25,834. The adequacy  value  was  1,810  with  a  standard  deviation  of  0,3212.  Statistical  analyses showed no significant relationships between Qb and hemodialysis adequacy (p-value = 0,933).  Adequacy  access  vascular,  weight,  intra-dialysis  complications,  and  lumen catheter size could be applied as a guideline in the adjustment of Qb. Therefore, nurses need to pay attention this guideline to reach optimum adequacy.

## Riwayat artikel
Diajukan: 23 Januari 2024 Diterima: 28 Februari 2024
Penulis Korespondensi: - Pandhit Aribowo
- Fakultas Kedokteran Universitas Pasundan
e-mail: dr.pandith9@gmail.com
Kata Kunci: Quick  of  Blood,  Qb, Adekuasi Hemodialisa

## PENDAHULUAN
Salah  satu  dari  banyak  organ  yang ditemukan  di  dalam  tubuh  manusia  disebut sebagai  "ginjal",  yang  merupakan  organ yang  ditemukan  di  dasar  tulang  rusuk belakang.  Ginjal,  meski  hanya  seukuran kepalan  tangan,  adalah  organ  vital  yang membutuhkan perawatan.  Organ tubuh lain akan  menderita  jika  ginjal  rusak  atau terganggu karena tugas utama ginjal adalah membersihkan  darah  dari  racun  sebelum akhirnya  didistribusikan  ke  seluruh  tubuh. Setelah itu, urin digunakan untuk menghilangkan  apa  pun  yang  harus dikeluarkan. Selain itu, ginjal terlibat dalam pembuatan sejumlah hormon yang membantu  pembentukan  sel  darah  merah, eritropoietin, dan vitamin D, yang semuanya diperlukan untuk menjaga kesehatan tulang. Sel  darah  merah  yang  mengandung eritropoietin juga mengontrol tekanan darah ( Aditya, A., Udiyono, A., Saaraswati, L. D.,
& Susanto, H. S. 2018).
Ginjal  memegang  peranan  penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun, mempertahankan  keseimbangan  cairan  dan zat-zat lain dalam tubuh. Ginjal mengeluarkan  sisa-sisa  metabolisme  hasil akhir  dari  protein  ureum,  kreatinin,  dan amoniak.  Kreatinin  merupakan  salah  satu hasil akhir yang dikeluarkan oleh ginjal yang sehat.  Tingginya  tingkat  kreatinin  dalam darah  dapat  mengindikasikan  fungsi  ginjal lemah ( Aditya, A., Udiyono, A., Saaraswati, L. D., & Susanto, H. S. 2018).
Kedua ginjal menyaring antara 120 dan 150 liter darah setiap hari dan mengeluarkan antara  1  dan  2  liter  urin.  Sekitar  satu  juta nefron,  atau  sel  penyaring,  membentuk setiap  ginjal.  Tubulus  dan  glomerulus membentuk  nefron.  Sel  darah  dan  molekul besar,  terutama  protein,  yang  akan dikeluarkan  disaring  oleh  glomerulus sebelum dilepaskan. Selain itu, ia melewati tubulus  yang  membuang  limbah  dan mengambil kembali mineral yang dibutuhkan  tubuh.  Hormon  erythropoietin merangsang sumsum tulang untuk membuat sel darah merah, enzim renin yang mengatur tekanan darah dan kadar garam, dan bentuk aktif  vitamin  D  yang  dibutuhkan  untuk kesehatan  tulang semuanya  diproduksi oleh ginjal (  Gliselda,  V.  K.  2021  ). Penyakit yang  sering  terjadi  pada  organ  ini  disebut dengan gagal ginjal atau gagal ginjal kroník.
Kondisi ini mempengaruhi fungsi ginjal dan bersifat  bertahap  dan  ireversibel.  Gagal ginjal  terjadi  ketika  ginjal  tidak  dapat melakukan tugas yang diperlukan. Kerusakan ginjal kronis, termasuk  struktural dan  fungsional, atau  penurunan  laju  filtrasi glomerulus  menjadi  kurang  dari  60 ml/menit/1,73  m2  selama  lebih  dari  tiga bulan merupakan gejala gagal ginjal kronis ( Fakhruddin,  A.,  Chasani,  S.,  &  Ismail,  A. 2013).
Perawatan  hemodialisis  diperlukan untuk  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronis selama  sisa  hidup  mereka.  Hemodialisis adalah prosedur medis yang digunakan untuk mengobati  individu  dengan  gagal  ginjal kronis  sehingga  mereka  dapat  hidup. Berdasarkan  hasil  observasi  Penulis  di Santosa  Hospital  Bandung  setiap  tahunnya pasien  gagal  ginjal  selalu  bertambah,  data yang penulis dapatkan pada 3 tahun terakhir adalah sebagai berikut :
Gambar 1 Data jumlah pasien gagal ginjal kronik Santosa Hospital Bandung
Untuk menjaga fungsi ginjal, alat yang disebut dyalizer  digunakan  oleh  pasien  gagal  ginjal kronis  stadium  terminal  yang  menjalani hemodialisis sebagai pengobatan (pengobatan pengganti)  (ginjal  buatan).  Hemodialisis adalah  prosedur  yang  mengubah  komposisi zat  terlarut  darah  dengan  memasukkan larutan  yang  berbeda  melalui  membran semi-permeabel. Telah  terbukti  sangat berguna  dan  meningkatkan  kualitas  hidup pasien ( Hartini, S., & Sulastri, S. K. 2016). Proses  hemodialisa  dapat  dilakukan  dua hingga tiga kali dalam seminggu dalam  tiga hingga lima jam setiap kali hemodialisa untuk dapat mempertahankan kadar ureum, kreatinin,  asam  urat  dan  fosfat  dalam  dalam

## Jumlah Pasien
284 208 220
2019 2020 2021
kadar  normal  walaupun  masih  terlihat kelainan klinis berupa gangguan metabolisme akibat  toksik  uremi.  Kecepatan  aliran  darah mempengaruhi  prosedur  pemindahan  cairan dari  darah  pasien  ke  dialyzer.  Jumlah  darah yang  dapat  mengalir  dalam  satu  menit (mL/menit) dikenal sebagai laju aliran darah ( Quick of Blood/Qb ). Lebih banyak racun dan cairan  ekstra  dapat  dikeluarkan  dari  tubuh pasien  dengan  menggunakan  dialyzer  yang dapat  memproses  lebih  banyak  darah  per menit (  Solihatin,  Y.,  Rahmawati,  A.  S.,  & Susilawati, S. 2019).
Menurut  Renal  Registry  Indonesia, indikator  klinis  hemodialisis  meliputi  status kesehatan  dan  gizi  secara  keseluruhan  baik, tekanan  darah  terkontrol,  tidak  adanya anemia,  cairan  elektrolit  seimbang  dengan konsentrasi  asam-basa  normal,  metabolisme kalsium dan fosfat terkontrol, dan nilai ti Kt/V yang  direncanakan  dua  kali  per  bulan  pada bulan  Januari  dan  Februari  (2017)  ( Wiliyanarti,  P.  F.,  &  Muhith,  A.  2019). Dimulai  dengan  pra,  intra,  dan  pasca hemodialisis,  perawat  sangat penting untuk proses mengadopsi hemodialisis.
Adapun fungsi  perawat pada proses hemodialisis  adalah  dalam  memberikan asuhan  dan  instruksi.  Kemampuan  untuk melakukan  pemeriksaan  fisik,  menyiapkan pasien  dan  peralatan  sebelum  dimulainya hemodialisis  merupakan  persyaratan  bagi perawat  hemodialisis.  Kemampuan  untuk mengelola  masalah  intra  hemodialisis  baik sendiri  maupun  bersama  dengan  tim  medis lain  dituntut  dari  perawat.  Durasi  setiap pelaksanaan  terapi  Hemodialisa  (HD) ditetapkan  selama  4  –  5  jam  bagi  pasien reguler. Apabila hemodynamic unstabil maka untuk  terapi  Hemodialisa  (HD)  nya sekitar 8  –  12  jam  ( sled ).  Sekitar  90%  pasien hemodialisis  (HD)  memiliki  fistula  AV (Cimino), dengan pasien lain  memiliki  akses femoralis  (akses  sementara)  atau  kateter lumen ganda (CDL) bagi mereka yang  baru saja  memulai  terapi  HD.  Kateter  dan  jarum yang  digunakan  memiliki  ukuran  lumen fistula  AV  jarum  16.  Dialyser  yang  sama digunakan  oleh  semua  pasien  HD.  Dialiser yang digunakan  adalah FB 110  Tga, dengan nilai koefisien  910  mL/jam/100  mmHg  dan luas  permukaan efektif  1,1  m2.  Quick  of Dialysat  (Qd)  diberikan  dengan  kecepatan aliran  500  mL  per  menit.  Dari  awal  sampai akhir  HD,  diberikan Qd  500 mL/menit (laju
aliran dialisat konstan/tidak berubah).[7] Hipotesis  adaptasi  perawat  Calista Roy  menjelaskan  bagaimana  orang  dapat mempertahankan  perilaku  beradaptasi  dan mampu  memodifikasi  perilaku  adaptif  untuk meningkatkan kesehatan mereka. Pasien yang memiliki  berbagai  penyakit  telah  dirawat dengan menggunakan hipotesis ini. Seseorang dapat  menyesuaikan  diri  dengan  perubahan kebutuhan  fisiologis,  konsep  diri,  fungsi peran, dan saling ketergantungan selama sehat dan sakit dengan menerapkan pendekatan ini. Ketika  memberikan  pelayanan  asuhan keperawatan  profesional,  strategi  asuhan keperawatan  berdasarkan  pendekatan  teori adaptasi Calista Roy dipandang sangat ideal, terutama untuk pasien dengan kondisi kronis yang membutuhkan waktu untuk beradaptasi dengan  perubahan  kondisi  kesehatan mereka (Tola’ba, Y. 2017).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah Mengetahui hubungan antara kecepatan aliran darah ( Qb ) dengan  Adekuasi  hemodialisa pada pasien yang menjalani terapi Hemodialisia  di  Santosa  Hospital  Bandung. Dimana  akan  diketahui  juga  karakterisik pasien (umur, jenis kelamin dan  berat  badan interdialisis) yang menjalani terapi hemodialisia,  kecepatan  aliran  darah ( Qb ) pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisia, Serta adekuasi hemodialisia yang dicapai oleh pasien yang menjalani terapi hemodialisia.

## METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan pendekatan cross sectional dimana variabel bebas dan tergantung dinilai secara simultan pada  suatu  saat  yaitu  untuk  mencari  dan menjabarkan  ada  tidaknya hubungan antara variabel  bebas  dan  terikat.  Variabel  dalam penelitian  ini  terdiri  dari  Kecepatan  aliran darah/Qb merupakan variabel independen/bebas dan adekuasi hemodialisis merupakan  variabel  dependen/terikat.  Jenis kelamin,  berat  badan  interdialisis  dan  usia merupakan  variabel  perancu/ confounding factor. Tempat  penelitian  dilaksanakan  di Santosa Hospital Bandung, dengan Populasi dari  penelitian  ini  adalah  pasien  yang menjalani  terapi  Hemodialisa  di  Santosa Hospital  Bandung  sebanyak  162  Pasien. Besaran  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah 62 Orang Pasien dengan Teknik Pengambilan Sampel pada penelitian adalah
purposive  sampling. Analisis  data  yang digunakan  adalah  uji  korelasi Pearson’s Product Moment .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Hasil penelitian ini menyajikan analisis data univariat dan bivariat. Analisis data univariat meliputi  analisis  karakteristik  responden (jenis  kelamin,  umur,  berat  badan interdialisis), Qb dan adekuasi hemodialisis. Analisis  data  bivariat  meliputi  analisis hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan adekuasi  hemodialisis  menggunakan  t  test independent.  Analisis  bivariat  antara  Qb, umur  dan  berat  badan  interdialisis  dengan adekuasi  hemodialisis  menggunakan  uji korelasi dan  regresi linier.
Tabel  1  Distribusi  Responden  Menurut Karakteristik Responden ( Jenis Kelamin ) Di
Ruang HD Santosa Hospital Bandung
Jenis Kelamin N % Laki-Laki 29 46,8 Perempuan 33 53,2 Total 62 100,0 Tabel  2  Distribusi  Responden  Menurut karakteristik  responden  (Umur  dan  BB Interdialisis) Di Ruang HD Santosa Hospital Bandung Variabel Rata  – rata Standar Deviasi Minimal- Maksimal 95% CI Umur 48,27 11,77 21-72 45,29- 51,26 BB Interdialisis 57,19 12,77 26-95 49,95- 56,43
Tabel  3  Distribusi  Responden  Menurut  Qb Dan  Adekuasi  Hemodialisi  Di  Ruang  HD Santosa Hospital Bandung
Tabel  4  Distribusi  Rata  –  rata  Adekuasi Hemodialisasis  Menurut  Jenis  Kelamin  Di Ruang  HD santosa Hospital Bandung
Tabel 5 Analisi Korelasi Dan Regresi Linier Qb  Dengan  Adekuasi  Hemodialisis  Di Ruang HD Santosa Hospital Bandung

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada pasien  hemodialisis  di  Santosa  Hospital Bandung Central, dari 62 responden yang menjalani terapi hemodialisis 2x seminggu,  temuan  penelitian  yang mengkaji dan menginterpretasikan temuan masing-masing  variabel  penelitian  dalam kaitannya  dengan  teori  dan  temuan penelitian  sebelumnya.  Pembicaraan  ini juga memperjelas batasan-batasan penelitian yang perlu dilakukan serta hasil- hasil  penelitian  di  bidang  jasa  dan kemajuan  ilmu  pengetahuan..  Hasil penelitian  meliputi  beberapa  variabel yang diantaranya :
1. Jenis Kelamin
Pasien yang menerima terapi  HD di  Ruang  HD,  menurut  temuan  di Santosa  Hospital  Bandung  Central adalah jumlah perempuan  lebih besar (53,2%) dari  pada laki- laki (46,8%).
Banyak faktor yang
mempengaruhi  kualitas  hidup  itu sendiri  yang  mana  antaranya  jenis kelamin.  Setiap  penyakit  dapat menyerang  manusia  baik  laki-laki
maupun  perempuan  tetapi  pada
Variabel  Rata – rata Standar Deviasi Minimal- Maksimal 95% CI Qb 234,9 25, 834 200-300 227,63- 240,75 Adekuasi Hemodia lisis 1,810 0,3212 1,2-2,7 1,728 – 1,891 Jenis Kelamin Rata – rata Standar Deviasi P- value n Laki - Laki 2,00 1,82 0,0005 29 Perempu an 2,00 2,10 33 Variabel R R2 Persam aan Garis p- value Qb 0,011 0,000 AHD = 1,778 + 0.000*Q b 0,933
beberapa penyakit terdapat perbedaan frekuensi antara laki-laki dan perempuan,  antara  lain  disebabkan perbedaan pekerjaan, kebiasaan hidup, genetik, atau kondisi fisiologis itu sendiri.
2. Umur Rata-rata  umur  pasien  yang menjalani  terapi  HD  di  Santosa Hospital  Bandung  Central  adalah 48,27  tahun  dengan  umur  termuda adalah  21  tahun  dan  umur  tertua adalah 72 tahun. Diyakini 95% bahwa rata-rata umur responden berditribusi antara  45,29  -  51,26  tahun.  Umur dapat  meningkatkan  kemungkinan terjadinya  penyakit  tertentu,  dimana sel  maupun  organ  tubuh  akan mengalami  penurunan  fungsi  seiring dengan pertambahan umur seseorang. Menurut  beberapa  literatur  usia merupakan  salah  satu  faktor  resiko yang  tidak  dapat  dimodifikasi  dari penyakit ginjal (CKD).
3. Berat Badan Interdialisis Pasien  yang  mendapat  terapi  HD rata-rata  mengalami  kenaikan  berat badan  interdialisis sebesar  57,19  %,
dengan kenaikan berat badan interdialisis terendah 26 dan terbesar  95,95 % responden
diperkirakan  kenaikan  berat  badan interdialisis  berkisar  antara  49,95  % hingga  56,43  %.  Penambahan  berat badan antara dua waktu dialis adalah peningkatan  volume  cairan  yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat  badan,  sebagai  dasar  untuk mengetahui  jumlah  cairan  yang masuk selama periode interdialitik.

## 4. Quick Of Blood/Qb
Pasien  yang  menerima  terapi  HD memiliki Quick Of Blood (Qb) rata- rata  234,9  mL/menit,  dengan  200 mL/menit sebagai yang terendah dan 300 mL/menit sebagai yang tertinggi. Diperkirakan  antara  227,63  dan 240,75  mL/menit,  95%  nilai  Qb tersebar. Quick of blood (Qb) adalah jumlah  aliran  darah  yang  mengalir melalui  akses  vaskuler  dalam  satuan menit  (ml/menit). Qb  adalah  salah satu    faktor    penting    yang mempengaruhi pembersihan
clearance ,  dimana  semakin  tinggi kecepatan  aliran  darah  maka  akan semakin banyak darah yang diproses dalam pengobatan hemodialisis.
5. Adekuasi Hemodialisa Turunan  pertama  Kt/V  responden dengan menggunakan hasil
perhitungan  rata-rata  kecukupan hemodialisa sebesar 1,22. Kecukupan hemodialisis  rata-rata responden berkisar  antara  1,2  hingga  2,7. Kecukupan  hemodialisis  untuk  95% responden  diperkirakan  berkisar antara 1.728 hingga 1.891. Adekuasi hemodialisis  adalah  kecukupan  dan keberhasilan    tindakan    hemodialisa yang dihubungkan dengan kemampuan  membersihkan  toksin dan  sampah  tubuh  yang  mempunyai dampak besar pada kondisi lebih baik pada pasien hemodialisa.
6. Hubungan  Qb  dengan  Adekuasi Hemodialisa Pemeriksaan hubungan Qb dengan adekuasi  hemodialisis  menunjukkan tidak adanya korelasi yang lemah (r = 0,011)  dan  berpola  positif,  hal  ini menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi nilai  Qb  maka  semakin  tinggi  pula nilai  adekuasi  hemodialisa,  dan sebaliknya.  Persamaan  garis  regresi menunjukkan  bahwa  variabel  Qb tidak  dapat  menjelaskan  kecukupan hemodialisa atau 0 %; sisanya 100 % dijelaskan  oleh  variabel  lain  yang ditunjukkan  dengan  nilai  koefisien determinasi sebesar 0,000.
Pengaturan  dan  pemantauan  Qb merupakan  salah  satu  faktor  penting dalam pencapaian adekuasi
hemodialisis, dimana Qb menunjukan besarnya  aliran  darah  yang  dialirkan ke  dalam  dialiser  melalui  akses vascular yang berkisar antara 200-600 ml.menit  yang  akan  menghasilkan bersihan  ureum  150-200  ml/menit. Dengan demikian pengaturan nilai Qb yang  belum  mencapai  standar minimal  tentu  akan  memengaruhi proses  pencapaian  adekuasi.  Hasil dari penelitian ini selaras dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh Chayati et al. (2015) yang menemukan  bahwa  kecepatan  aliran darah  tidak  berhubungan  dengan
adekuasi  hemodialisis  (p-value= 0,701)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  pembahasan  dari  hasil penelitian  yang  berjudul  “Hubungan Kecepatan  Aliran  Darah  (Qb)  Dengan Adekuasi  Pada  Pasien  Yang  Manjalani Terapi  Hemodialisa  Di  Santosa  Hospital Bandung  yang dilakukan  pada  Januari dan pengambilan  data  penelitian  dilaksanakan pada  Juni  tahun  2022,  maka  dapat disimpulkan bahwa :
1. Karakteristik  pasien  yang  menjalani terapi  hemodialisis  paling  banyak adalah  Perempuan  (53.2%).  Rata-rata umur pasien adalah 48,27 tahun dengan umur  termuda  adalah  21  tahun  dan umur tertua adalah 82 tahun.  Rata-rata peningkatan  berat  badan  interdialisis pasien  yang  menjalani  terapi  HD adalah  57,19%  dengan  peningkatan berat  badan  interdialisis  terendah adalah  26  dan  tertinggi  adalah  95. Diyakini 95% peningkatan berat badan interdialisis  responden  terdistribusi antara 49,95% sampai dengan 56,43%.
2. Rata-rata Quick  Of  Blood (Qb)  pasien yang menjalani terapi HD adalah 234,9 mL/menit  dengan  Qb  terendah  adalah 200 mL/menit dan tertinggi adalah 300 mL/menit.  Diyakini  95%  nilai  Qb terdistribusi  antara  227,63  –  240,75 mL/menit.
3. Rata-rata adekuasi hemodialisis menggunakan  rumus  penghitungan turunan  pertama  Kt/V  responden adalah  1,22.  Adekuasi  hemodialisis terendah  responden  adalah  1,2  dan tertinggi  adalah  2,7.  Diyakini  95% adekuasi  hemodialisis  responden  rata- rata terdistribusi diantara 1,728 sampai dengan 1,891.
4. Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara Qb dengan adekuasi hemodialisis  (menggunakan  rumus penghitungan  Kt/V  dan  URR).  Dari variabel  perancu  hanya  jenis  kelamin yang  memiliki  hubungan  bermakna dengan adekuasi hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditya, A., Udiyono, A., Saaraswati, L. D., & Susanto, H. S. (2018). Screening fungsi ginjal  sebagai  perbaikan  outcome
pengobatan  pada  penderita  diabetes mellitus tipe II (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Ngesrep). Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , 6 (1), 191-199. Gliselda,  V.  K.  (2021).  Diagnosis  dan Manajemen  Penyakit  Ginjal  Kronis (PGK). Jurnal  Medika  Hutama , 2 (04 Juli), 1135-1141.
Fakhruddin,  A.,  Chasani,  S.,  &  Ismail,  A. (2013). Faktor-faktor Penyebab
Penyakit  Ginjal  Kronik  Di  Rsup  Dr Kariadi  Semarang  Periode  2008-
2012 (Doctoral dissertation, Diponegoro University). Hartini, S., & Sulastri, S. K. (2016). Gambaran Karakteristik Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah
Surakarta).
Solihatin, Y., Rahmawati, A. S., & Susilawati,
S. (2019). Hubungan Antara Adekuasi
Hemodialisis  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Hemodialisis  Di  Instalasi
Hemodialisa Rs Jasa Kartini Tasikmalaya. HealthCare Nursing Journal , 1 (2).
Wiliyanarti, P. F., & Muhith, A. (2019). Life Experience of chronic kidney diseases undergoing hemodialysis therapy. NurseLine  Journal , 4 (1),  54-
60.
I. G. A. P. A. Dewi, K. Y. Malawat, and T. S. Hariyati, “Hubungan antara QB dengan Adekuasi  Hemodialisis  pada  Pasien yang Menjalani Terapi Hemodialisis di Ruang  HD  BRSU  Daerah  Tabanan Bali,” Univ.  Indones. ,  2010,  [Online]. Available: https://lib.ui.ac.id/file?file=digital/137 2 4-T I Gusti Ayu Puja Astuti Dewi.pdf. Tola’ba, Y. (2017). Hubungan Antara Quick of Blood dengan Adekuasi Hemodialisa pada
Pasien
ESRD. Universitas Hasanudin . Asman, D., Bayhakki, B., & Amir, Y. (2021). Perbedaan  adekuasi  hemodialisis  pada penggunaan dializer baru dan reuse. Jurnal  Ners  Indonesia , 11 (2), 119-129.
Erwinsyah,  E.  (2017).  Hubungan  Antara Quick  Of  Blood  (Qb)  Dengan Penurunan Kadar Ureum Dan Kreatinin
Plasma  Pada  Pasien  Ckd  Yang Menjalani  Hemodialisis  Di  RSUD Raden  Mattaher  Jambi. Jurnal  Ilmiah Universitas  Batanghari  Jambi , 14 (2), 97-104. Srianti,  N.  M.  (2021). Perbedaan  Tekanan
Darah Intradialisis Pada Pasien Gagal Ginjal  Kronis  Dengan  Interdialytic Weight Gains> 5% Dan< 5% Di Ruang Hemodialisis Rsd Mangusada Badung (Doctoral dissertation, STIKES BINA USADA BALI).
Yuwono,  I.  H.,  &  Armiyati,  Y.  (2017,
February). Pengaturan Kecepatan
Aliran  Darah  (Quick  Of  Blood) terhadap  Rasio  Reduksi  Ureum  pada Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Hemodialisis  di  Unit Hemodialisis  RSUD  Kota  Semarang. In Prosiding  Seminar  Nasional  & Internasional . Sholihatunnisa, D., & Desmawati, D. (2022). Dukungan Sosial Berhubungan dengan Kesiapan  Beradaptasi  dengan  Covid- 19. Jurnal Keperawatan , 14 (1), 11-20.
Firdaus,  C.  W.  M.  (2016). Prevalensi  dan
Faktor  Risiko  Penyakit  Ginjal  Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode 2014-
2015 (Doctoral
dissertation,
Universitas Sumatera Utara). Silaen, H., & Tarihoran, Y. (2019). Pengaruh Penentuan  Quick  Of  Blood  (Qb) terhadap Keberhasilan Ureum Reduction Ratio (Urr) dengan Lamanya Hemodialisis di Murni Teguh
Memorial  Hospital. Jurnal  Ilmiah Keperawatan IMELDA , 5 (2), 122-127. Bailey, R. A., Wang, Y., Zhu, V., & Rupnow, M. F. (2014). Chronic kidney disease in US  adults  with  type  2  diabetes:  an updated national estimate of prevalence based  on  Kidney  Disease:  Improving
Global Outcomes (KDIGO)
staging. BMC research notes , 7 , 1-7. Aisara,  S.,  Azmi,  S.,5  &  Yanni,  M.  (2018). Gambaran  klinis  penderita  penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 (1), 42-50.
Tsang,  W.  T.,  &  Wang,  S.  (1974).  Grating masks suitable for ion‐beam machining and  chemical  etching. Applied  Physics Letters , 25 (7), 415-418.
S. B. Setiati S. Alwi I, Sudoyo A W and S. A.
F, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II , VI. Jakarta: Interna Publishing, 2017.