https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KARAKTERISTIK HASIL CT SCAN KEPALA NON KONTRAS PENDERITA CEDERA KEPALA DI RSD KOTA TIDORE KEPULAUAN TAHUN 2018
Characteristics of Non-Contrast Head Ct Scan Results of Head Injuries In RSD Kota Tidore Kepulauan In 2018
Dewi Darmayanti, Liasari Armaijn Fakultas Kedokteran Universitas Khairun E-mail dewidarmayanti@gmail.com

## ABSTRACT
CT  (Computerized  Tomography)  Radiology  Examination  Scan  is  the  preferred  modality  in  head injury patients because it is able to see all brain tissue and skull bones and is precisely and quickly able to distinguish the sfiat of intracranial/extracranial lesions. This study aims to find out the characteristics of head CT scan results in head injury patients at Tidore Islands City Hospital in 2018. This research is a retrospective descriptive study using secondary data  from the installation of Radiology RSD Kota Tidore Kepulauan.The sample is all head injury patients who performed CT scans of the head at the radiology installation of RSD Kota Tidore Kepulauan in 2018, with inkusi and exclusion criteria. Data analysis using univariate analysis. Of the 40 patients, the highest frequency of head injury patients based on age was 11-20 years  (35%),  male  sex  was  62.5%,  based  on  intracranial  lesions  were  Epidural  Hematoma  (EDH)  and multiple lesions of 25% each, and based on skull fractures were multiple fractures (25%).
Key Words : CT scan of head, head injury, Tidore Islands City Hospital

## ABSTRAK
Pemeriksaan  radiologi  CT  (Computerized  Tomography)  Scan  merupakan  modalitas  pilihan  pada pasien cedera kepala karena mampu melihat seluruh jaringan otak dan tulang tengkorak dan secara tepat dan cepat  mampu  membedakan  sfiat  lesi  intrakranial/ekstrakranial  tersebut.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui karakteristik hasil CT scan kepala pada penderita cedera kepala di RSD Kota Tidore Kepulauan tahun 2018. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospektif dengan menggunakan data sekunder dari  instalasi  Radiologi RSD Kota Tidore Kepulauan.Sampelnya adalah seluruh pasien cedera kepala yang dilakukan CT scan kepala di  instalasi  Radiologi  RSD Kota Tidore Kepulauan tahun 2018, dengan kriteria inkusi  dan  eksklusi.  Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat.  Dari  40  pasien,  didapatkan  frekuensi terbanyak  pasien  cedera  kepala  berdasarkan  umur  adalah  11-20  tahun  (35%),  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak 62,5%, berdasarkan lesi intrakranial adalah Epidural Hematoma (EDH) dan lesi multipel masing- masing 25%, dan berdasarkan fraktur tengkorak adalah fraktur multiple (25%).
Kata Kunci : CT scan kepala, cedera kepala, RSD Kota Tidore Kepulauan.

## PENDAHULUAN
Trauma atau cedera kepala atau cedera otak merupakan gangguan fungsi normal otak atau defisit neurologis akibat trauma tumpul maupun tajam, yang mengenai daerah kulit kepala, tulang tengkorak atau otak. Trauma ini bisa terjadi akibat cedera baik secara langsung maupun tidak langsung pada kepala. Defisit neurologis  yang  terjadi  pada  cedera  kepala  akibat  robeknya  substansia  alba,  iskemia,  dan  pengaruh  masa karena hemoragik, serta edema serebral di sekitar jaringan otak (Soertidewi et al , 2016).
Cedera  kepala  merupakan  masalah  kegawatdaruratan    yang  menyebabkan    kematian sehingga memerlukan penanganan segera.  Data yang tersedia menunjukkan bahwa hampir 60% dari cedera kepala adalah karena kecelakaan lalu lintas; sekitar 20-30% karena jatuh; 10% karena kekerasan misalnya kekerasan dalam rumah tangga, dan 10% karena cedera dari tempat kerja dan olahraga (Kemenkes RI, 2012).
Cedera  kepala  sedang  dan  berat  biasanya  menyebabkan  mortalitas  tinggi  dibandingan  cedera kepala ringan. Cedera kepala sedang merupakan jenis cedera kepala  di  mana pada pemeriksaan Glasgow Coma  Scale  (GCS)  bernilai  9-12.  Sedangkan  cedera  kepala  berat  memiliki  nilai  GCS  kurang  atau  sama dengan 8. Kerusakan yang terjadi pada otak pada pasien cedera kepala bisa  disebabkan karena cedera kepala primer  (akibat  langsung)  dan  bisa  sekunder  akibat  berbagai  proses  patologis  yang  timbul  sebagai  tahap lanjutan  dari  kerusakan  otak  primer,  berupa  perdarahan  intrakranial,  edema  otak,  kerusakan  neuron berkelanjutan, iskemia, peningkatan tekanan intrakranial dan perubahan neurokimiawi (Japardi, 2004).
Pada pemeriksaan fisik, gejala yang dialami oleh penderita  cedera kepala sering tidak terlihat atau samar.  Pasien dengan cedera kepala sedang dan berat kebanyakan memerlukan pemeriksaan lanjutan yaitu pemeriksaan  CT  scan  kepala  non  kontras  untuk  membantu  mengambil  keputusan  yang  tepat  dan  cepat
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
terhadap penanganan cedera kepala. CT scan umumnya digunakan sebagai alat bantu menegakkandiagnosis, panduan klinisi untuk melakukan tindakan selanjutnya pada pasien cedera kepala, serta memantau  kondisi pasien  sebelum  dan  sesudah  cedera  kepala, .  Pemeriksaan  CT  Scan  sangat  mutlak  diperlukan  pada  kasus cedera  kepala  untuk  menentukan  adanya  kelainan  intrakranial  terutama  pada  cedera  kepala  berat  dengan Glasgow Coma Score <8 ( normal 15 ), sehingga pasien bisa ditangani dengan baik (Sastrodiningrat, 2006) ( Coles, 2007).
Tujuan  utama  pemeriksaan  CT  scan  kepala  non  kontras  pada  kasus  cedera  kepala  adalah  untuk menentukan  adanya  cedera  intrakranial  yang  membahayakan  keselamatan  jiwa  pasien  bila  tidak  segera dilakukan tindakan secepatnya, sehingga mempengaruhi morbiditas dan mortalitas [pasien tersebut.
Rumah Sakit Daerah Tidore Kepulauan  merupakan rumah sakit pertama di Maluku  Utara yang pada tahun 2018 melayani CT Scan. Pada tahun 2018, didapatkan data awal yaitu 40 orang yang mengalami cedera kepala.

## METODE Desain, tempat dan waktu
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dengan  pendekatan  retrospektif.  Penelitian  akan  dilakukan  di Instalasi Radiologi RSD Kota Tidore Kepulauan selama rentang waktu 2 bulan yaitu Juli- September 2020.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  yang  dilakukan  pemeriksaan  CT  Scan  kepala  tanpa kontras  dengan  indikasi  cedera  kepala  di  RSD  Kota  Tidore  Kepulauan  pada  tahun  2018.  Tekhnik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah menggunakan teknik total sampling.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data yang dipakai dalam penelitian ini yaitu data sekunder yang diperoleh langsung dari rumah sakit dengan menggunakan data arsip hasil CT scan kepala non kontras dengan klinis cedera kepala di Instalasi Radiologi RSD Kota Tidore Kepulauan tahun 2018.Kemudian data tersebut dilakukan analisis deksriptif dan dikelompokkan berdasarkan 1053 table inklusi maupun eksklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti.

## Pengolahan dan analisis data
Metode analisis data  adalah suatu metode yang dipakai dalam mengelola data hasil penelitian guna memperoleh suatu kesimpulan dari masalah yang diteliti. Data dalam penelitian ini diperoleh  dari arsip CT scan  kepala  non  kontras  penderita  dengan  klinis  cedera  kepala  di  bagian  radiologi  RSD  Kota  Tidore Kepulauan  dalam  kurun  waktu  1  tahun  yaitu  tahun  2018.  Data  kemudian  disusun  dan  dikelompokkan menggunakan  aplikasi  SPSS.Kemudian  data  tersebut  dianalisis  berdasarkan  variabel  dan  disajikan  dalam bentuk  grafik  dan 105  tabel  dalam besaran frekuensi  kasus. Analisis yang digunakan dalam penelitian  ini adalah  analisis  univariat,  dimana  bertujuan  untuk  menjelaskan  atau  mendeskripsikan  karakteristik  setiap variabel penelitian.

## HASIL Disribusi Frekuensi
Tabel 1. Distribusi frekuensi jenis trauma kepala berdasarkan hasil CT scan kepala non kontras
Berdasarkan  data  pada  tabel  1  terlihat  bahwa  frekuensi  berdasarkan  hasil  CT  scan  kepala  non kontras, terdapat lesi intracranial dan fraktur tengkorak sebanyak 15 pasien (37,5 %), hasil normal sebanyak 14 pasien ( 35%), yang memiliki lesi intracranial saja sebanyak 9 pasien (22,5%), dan yang memiliki fraktur tengkorak sebanyak 2 pasien (5%). Sedangkan CT scan normal didapatkan pada 14 pasien (35%).
Tabel  2 .  Distribusi  frekuensi  hasil CT scan kepala non kontras berdasarkan lesi  intracranial tanpa  fraktur tengkorak
Jenis trauma kepala Jumlah Persentasi Lesi intracranial Fraktur tengkorak Lesi intracranial dan frakturtengkorak Normal Total
10 2 14 14 40 25 5 35 35 100 Jenis Lesi Intracranial Jumlah
Persentasi
Berdasarkan data pada tabel 2, lesi intrakranial terbanyak yaitu epidural hematoma dan lesi multipel (EDH,SDH, ICH, dan atau SAH), terjadi masing-masing pada 6 pasien, disusul edema cerebri terjadi pada 5 pasien, dan paling sedikit yaitu lesi subdural hematoma sebanyak 3 pasien.
Tabel 3. Distribusi frekuensi hasil CT scan kepala non kontras berdasarkan fraktur tengkorak dan wajah
Jenis fraktur tengkorak dan wajah Jumlah Os frontal Os temporale Os zygoma Sinus maxilla Diastasis Multiple fraktur Total 2 (12,5%) 3 (18,75%) 2(12,5%) 2(12,5%) 1(6,25%) 6(37,5%) 16(100%)
Berdasarkan hasil CT scan kepala non kontras, hanya ada 2 pasien yang mengalami fraktur os frontal tanpa mengalami lesi intrakranial.
Tabel 4. Distribusi frekuensi hasil CT scan kepala non kontras berdasarkan jenis kelamin
Gambaran CT scan kepala Laki-laki Perempuan Lesi intracranial Fraktur tengkorak Lesi intracranial dan Frakturtengkorak Normal Total 6 1 9
9 25 (62,5%) 4
1 5 5
15 (37,5%)
Berdasarkan jenis kelamin, ada 25 laki-laki (62,5%) yang mengalami cedera kepala dan dilakukan CT scan kepala, sedangkan sisanya 37,5% adalah perempuan. Pada penelitian ini juga terlihat bahwa laki- laki yaitu 6 orang memiliki lesi  intrakranial dan 9 orang  memiliki lesi  intrakranial dan fraktur  tengkorak. Sedangkan perempuan memiliki lesi intrakranial sebanyak 4 orang dan memiliki lesi intrakranial dan fraktur tengkorak sebanyak 5 orang.
Epidural Hematoma Subdural Hematoma Intracranial Hematoma Subarachnoid Hematoma
Multiple (EDH,SDH, ICH, dan atau SAH) Edema cerebri Total 6 3 4 - 6 5 24
25% 12,5% 16,7%
0 25% 20,8% 100%
Umur Pasien
Gambaran CT scan kepala Total (Persentase %) Lesi IC Fr skull Multiple Normal Umur Pasien 0-10 0 1 2 4 7(17,5%) 11-20 2 1 5 6 14((35%) 21-30 5 0 4 1 10(25%)

## Tabel 5. Distribusi frekuensi hasil CT scan kepala non kontras berdasarkan umur
Sedangkan  berdasarkan  umur,  kelompok  umur  11-20  tahun  terbanyak  dilakukan  CT  scan  kepala yaitu sebanyak 14 orang, di  mana lesi  multiple (intrakranial dan tengkorak) sebanyak 5 orang. Kemudian diikuti  kelompok  umur  21-30  tahun  sebanyak  10  orang,  dengan  5  orang  dari  kelompok  umur  tersebut mengalami lesi intrakranial dan 4 orang  yang mengalami lesi multipel (ntrakranial dan tengkorak).
Tabel 6. Distribusi frekuensi pemeriksaan CT scan kepala per bulan
Bulan Jumlah Januari 6 (15%) Februari 3 (7,5%) Maret 4(10%) April 1(2,5%) Mei 5(12,5%) Juni 4(10%) Juli 4(10%) Agustus - September 5(12,5%) Oktober 1(2,5%) November 5(12,5%) Desember 2(5%) Total 40(100%)
Pada tabel di atas, terlihat bahwa pada bulan januari terbanyak dilakukan CT scan kepala non kontras dengan klinis trauma kepala yaitu sebanyak 6 orang, disusul bulan mei, september, dan november sebanyak masing-masing 5 orang. Dan yang paling sedikit pada bulan april dan oktober yaitu sebanyak 1 orang. Pada bulan Agustus tidak ada pasien karena mesin CT scan dalam keadaan rusak

## PEMBAHASAN
CT  scan  merupakan  alat  diagnostik  penting  pada  kasus  cedera  kepala  dan  sebagai  gold  standard karena  prosedur  tersebut  tidak  invasif  dan  memiliki  kehandalan  yang  tinggi.CT  scan  bisa  melihat  lesi intrakranial  ,  yang  tidak  bisa  dilihat  oleh  foto  skull  saja.  Hal  itu  penting  utung  melihat  lesi  intrakranial, sehingga penanganan yang cepat dan tepat bisa dilakukan setelah melihat hasil  CT scan kepala tanpa kontras tersebut.
Hasil penelitian pada table 1 ini mirip dengan penelitian Siregar K dan Tri M yang menunjukkan bahwa terdapat 64,7% yang menunjukkan hasil abnormal yaitu gambaran infark, edema, kontusio otak dan fraktur tulang tengkorak kepala dan  EDH.
Pada  table  2  sejalan  juga  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Manarisip  M.E.I  dkk  (2014)  yang menunjukkan hasil CT scan dengan gambaran SAH paling sedikit, sedangkan pada penelitian ini tidak ada yang menunjukkan gambaran SAH.
Namun hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan Muhammad Yunus dkk di RS Dr.H.Abdul Moeloek  tahun  2018  yang  menunjukkan  lesi  intrakranial  terbanyak  adalah  SAH,  disusul  lesi  multiple, kemudian ICH dan EDH.
Pada  table  4  Penelitian  ini  mirip  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Muhammad  Yunus  dkk  yang menunjukkan laki-laki sebanyak 65,4% dan Wijanarka A dan Agus W mendapatkan laki-laki sebanyak 58%.
Cedera kepala hampir sebagian besar terjadi pada laki-laki karena mereka memiliki perilaku yang cenderung  beresiko  besar  mengalami  cedera  karena  lak-laki  sering  berada  pada  keadaan  yang  berbahaya seperti mengendarai kendaraan bermotor, perkelahian, aktifitas fisik yang berat, dan hobi kebanyakan  di luar rumah.
31-40 1 0 1 3 5(12,5%) 41-50 2 0 0 0 2(5%) >50 0 0 2 0 2(5%) Total 10 2 14 14 40 (100 %)
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel 5 Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Irawan H dkk di RS Atmajaya Jakarta yang menunjukkan bahwa usia terbanyak pada kelompok usia 18-26 tahun.
Hal  ini  kemungkinan  besar  disebabkan  karena  tingkat  mobilitas  yang  sangat  tinggi  pada  usia tersebut.  Juga  karena  resiko  tinggi  kecelakaan  lalu  lintas  dan  perkelahian.  Selain  itu,  pada  umur-umur tersebut, tingkat kematangan emosional masih  belum  stabil  sehingga  lebih mudah terlibat dalam keadaan yang beresiko mengalami cedera kepala.
Pada  tabel  6  di  atas  juga  terlihat  bahwa  tidak  ada  bulan  yang  signifikan   terbanyak  pasiennya  di mana hampir semua bulan tersebar merata pasiennya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  RSD  Kota  Tidore Kepulauan, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Frekuensi  hasil CT scan kepala non kontras pada pasien cedera kepala berdasarkan  umur pasien, yang terbanyak pada umur 11-20 tahun (35%)
2. Frekuensi hasil CT scan kepala non kontras pada pasien cedera kepala berdasarkan jenis kelamin pasien, terbanyak pada laki-laki (62,5 %)
3. Frekuensi  hasil  CT  scan  kepala  non  kontras  pada  pasien  cedera  kepala  berdasarkan  lesi  intrakranial, terbanyak adalah EDH dan lesi multiple yaitu masing-masing 25%.
4. Frekuensi hasil CT scan kepala non kontras pada pasien cedera kepala berdasarkan fraktur tengkorak dan wajah, terbanyak adalah fraktur multiple yaitu sebanyak 37,5%
5. Frekuensi  hasil  CT  scan  kepala  non    kontras  pada  pasien  cedera  kepala  berdasarkan  bulan  kunjungan, terbanyak pada bulan januari sebanyak 15%.

## DAFTAR PUSTAKA
American  College  of  Radiology  Appropriateness  Criteria.  2015. Head  trauma ,  ACR  Appropriateness Criteria, 1–10. Coles JP. 2007. Imaging after brain injury. Br J anaesth; 99 : 49-60 Faul M, Xu L, Wald M. 2010. Traumatic brain injury in the United States : emergency departement visits, hospitalizations, and deaths, Centers for disease control and prevention, National Center for Injury Prevention and Control, 891- 904
Hyder A, Wunderlich C, Puvanachandra P.2007. The impact of traumatic brain injuries : a global perspective,
NeuroRehabilitation, vol 22, 341-353
Japardi I. 2004. Cedera kepala : memahami aspek-aspek penting dalam pengelolaan penderita cedra kepala.
Jakarta : Bhuana Ilmu Popular.
Kemenkes  RI  .2012.  Riset  Kesehatan  Dasar,  Jakarta  :  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kemetrian Kesehatan RI;
Sastrodiningrat  AG.  2006.  Memahami  fakta-faktra  pada  perdarahan  subdural  akut.  Majalah  Kedokteran Nusantara ; 39: 297-306
Soertidewi L, Misbach J, Sjahrir H, Hamid A, editors .2016. Konsensus nasional penangan  trauma kapitis dan trauma spinal; 2006 Nov 28; Jakarta. Jakarta: Perdosi;
Stuke  ,  Diaz-  Arrastia  R,  Gentilello  L.  2007.  Effect  of  alcohol  on  glassgow  coma  scale  in  head-injured patients, Annuals of Surgery, vol. 245, no.4, 651-655
Zamsami, NM, Fuadi I,  Nawawi AM.  2010. Angka kejadian dan outcome ceer otak di  RS Hasan Sadikin Bandung tahun 2008-2010, 89-95