## EVALUASI POLA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DEMAM TIFOID DI INSTALASI RAWAT INAP RSU TANGERANG SELATAN DENGAN METODE GYSSENS
Siva Fauziah 1)* , Dede Komarudin 2)
1) sivafauziahmfarm@gmail.com , Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal 2) dede.komarudin44@gmail.com , Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal * penulis korespondensi

## Abstract
Background:  Salmonella  typhi  bacteria  cause  typhoid  fever,  an  infectious  disease  that  mostly  affects  the gastrointestinal tract, Typhoid fever caused by Salmonella typhi bacteria is best treated with antibiotic aim: To evaluate the use of antibiotics in patients with typhoid fever using the Gyssens method at the inpatient installation of  the  South  Tangerang  City  General  Hospital  Methods:  This  study  used  a  non-experimental  descriptive observational research approach. Data collection was done retrospectively by analysing the level of rationality. Data  were  obtained  from  medical  records  and  prescriptions  of  patients  diagnosed  with  typhoid  fever:  The rationality of antibiotic use was analysed USING the Gyssens method where the administration of antibiotic drugs that were often given were cefixime and ceftriaxone with the cephalosporin g-3 antibiotic group as many as 21 and  got  a  percentage  of  25,  while  the  rationality  of  antibiotic  use  in  typhoid  fever  patients  who  underwent hospitalisation at the South Tangerang city hospital from 84 patient medical records, there was 75% rational use of  antibiotics  and  there  were  25%  that  were  not  rational  including  in  category  IVa  (there  are  more  effective alternatives)  Conclusion:  The  majority  of  typhoid  fever  patients  in  South  Tangerang  City  Hospital  received rational  antibiotics.  However,  there  are  still  25%  of  patients  who  receive  irrational  antibiotics,  which  can increase the risk of antibiotic resistance so that efforts need to be made to increase the rational use of antibiotics, such as education to medical personnel and patients.
Keywords: Antibiotic, Gyssens method, Rationality, Typhoid fever
Abstrak Latar Belakang: Bakteri Salmonella typhi menyebabkan demam tifoid, penyakit menular yang sebagian besar menyerang saluran pencernaan, Demam tifoid yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi paling baik diobati dengan antibiotic. Tujuan: evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien demam thypoid engan metode gyssens di instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  kota  Tangerang  Selatan. Metode: Penelitian  ini  menggunakan pendekatan  penelitian  observasional  deskriptif  non-eksperimental.  Pengambilan  data  di  lakukan  secara retrospektif dengan analisis tingkat rasionalitas. Pengambilan data didapatkan dari data rekam medis dan resep pasien  yang  terdiagnosa  demam  thypoid. Hasil: Rasionalitas  penggunaan  antibiotik  dianalisis  dengan menggunakan  metode  Gyssens  di  mana  Pemberian  obat  antibiotik  yang  sering  di  berikan  yaitu  cefixime  dan ceftriaxone  dengan  golongan  antibiotik  cephalosporin  generasi  ketiga  sebanyak  21  pasien  dan  mendapatkan persentase sebesar 25%, sedangkan rasionalitas penggunaan antibiotik pada pasien demam tifoid yang menjalani rawat  inap  di  RSU  kota  Tangerang  selatan  dari  84  rekam  medis  pasien,  terdapat  75%  penggunaan  antibiotik rasional  di  kategori  0  dan  terdapat  25%  yang  tidak  rasional  termasuk  pada  kategori  IVA  (ada  alternatif  lebih efektif). Kesimpulan: Mayoritas pasien demam tifoid di RSU Kota Tangerang Selatan menerima antibiotik yang rasional. Namun, masih terdapat 25% pasien yang menerima antibiotik tidak rasional yang dapat meningkatkan risiko  resistensi  antibiotik  sehingga  perlu  dilakukan  upaya  untuk  meningkatkan  penggunaan  antibiotik  yang rasional, seperti edukasi kepada tenaga medis dan pasien.
Kata kunci : Antibiotik, Demam tifoid, Metode gyssens, Rasionalitas

## PENDAHULUAN
Demam tifoid merupakan infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella enterica serovar typhi (S typhi ) (DeVos4, 2024). Demam tifoid, yang sebagian besar menyerang saluran pencernaan, disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi. Sejumlah negara berkembang tinggal di wilayah tropis dan subtropis, tempat demam tifoid sering terjadi. Tipus telah menyebar di seluruh Indonesia. Di daerah di mana demam tifoid sering terjadi, infeksi demam tifoid sering terjadi pada musim kemarau dan awal musim hujan. Di Indonesia, insiden demam tifoid sering dikaitkan dengan faktor lingkungan, seperti riwayat penyakit sebelumnya (Saputra, 2021).
Antibiotik adalah pengobatan terbaik untuk demam tifoid yang disebabkan oleh bakteri Salmonella  typhi dan  garis  pertahanan  pertama  saat  mengobati  penyakit  menular  seperti demam  tifoid.  Terapi  antimikroba  yang  cepat  dan  efektif  adalah  andalan  dalam  pengobatan demam enterik untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas. Penyakit ini dapat berlangsung tanpa terapi  selama 3-4  minggu, dan angka kematian dapat  mencapai  30%. Namun,  dengan pengobatan yang tepat, gejala klinis akan mereda dalam beberapa hari, demam akan mereda dalam lima hari, dan angka kematian akan meningkat. dikurangi menjadi kurang dari 1%, tetapi penggunaan  antimikroba  yang  tidak  pandang  bulu  dan  sebagian  besar  disalahgunakan  telah menghasilkan strain yang tahan terhadap beberapa obat  (Patil & Mule, 2019).
Sementara antibiotik yang tidak tepat diberikan pada satu pasien dapat menyebabkan galur resistensi yang menyebar ke pasien lain yang tidak menggunakan antibiotik, penggunaan antibiotik yang tepat memiliki manfaat yang lebih besar daripada risikonya. Hal ini menjadikan masalah kesehatan masyarakat yang mendesak (Guzman, 2023). Kemampuan mikroorganisme untuk menghentikan tindakan agen antimikroba disebut resistensi antibiotik. Ketika antibiotik kehilangan kemampuan untuk mencegah pertumbuhan bakteri (Ayobami et al., 2022). Untuk mencapai penggunaan antibiotik yang optimal, program pengelolaan antimikroba memerlukan pengukuran  sistematis  dan  intervensi  terkoordinasi  antara  dokter,  personel  pengendalian infeksi,  apoteker,  dan  teknologi  informasi.  Pengukuran  dan  intervensi  ini  mencakup  hal-hal seperti pilihan antibiotik, dosis, rute, dan durasi pemberian. (Wang et al., 2018).
Untuk  memerangi  resistensi  antibiotik  di  seluruh  dunia, World  Health  Organization (WHO)  membuat  perencanaan  aksi  global  untuk  memerangi  resistensi  bakteri  terhadap antibiotik,  termasuk  meningkatkan  penggunaan  antibiotik  dengan  bijak  dan  melakukan evaluasi  penggunaan  antibiotik. Salah  satu  metode  evaluasi  kualitatif  yang  dapat  digunakan adalah  metode  Gyssens,  yang  dipilih  karena  memiliki  aspek  yang  lebih  spesifik  untuk mengevaluasi masing-masing parameter penting dari penggunaan antibiotik, seperti indikasi, efektifitas,  keamanan,  spektrum,  dan  harga.  Selain  itu,  metode  ini  dapat  digunakan  untuk mengevaluasi dosis, interval, lama pengobatan, rute pemberian, dan waktu pemberian (Efrilia et al., 2023).
World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa ada sekitar 21 juta kasus demam tifoid setiap tahun di seluruh dunia, dengan 200.000 orang meninggal akibat demam tifoid,  dengan  70%  kematian  terjadi  di  Asia.  Demam  tifoid  adalah  penyakit  yang  umum  di Indonesia. Di Indonesia, terdapat 81,7 kasus demam tifoid per 100.000 orang, dengan 41.081 kasus  demam tifoid dan paratifoid dirawat  di  rumah sakit dan 279 kasus lainnya meninggal dunia,  menurut  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2018.  Dari  sepuluh  penyakit  yang menyebabkan lebih banyak pasien di rumah sakit di Indonesia, demam tifoid menempati urutan kedua.  Provinsi  Aceh  memiliki  prevalensi  penyakit  demam  tifoid  tertinggi  (2.600/100.000), diikuti  oleh  Provinsi  Bengkulu  (2.500/100.000),  dan  Gorontalo  (2.400/100.000)  ( Profil Kesehatan Indonesia 2018 , 2019).
Tujuan  evaluasi  penggunaan  antibiotik  adalah  untuk  menemukan  pola  penggunaan antibiotik  dan  menggunakan  pola  ini  sebagai  dasar  untuk  membandingkan  pemilihan antibiotik,  ketepatan  dosis,  waktu  pemberian,  dan  interval  dosis.  Pada  penelitian  ini, penggunaan  antibiotik  pasien  yang  menderita  demam  tifoid  di  ruang  rawat  inap  RSU  Kota Tangerang akan dievaluasi dengan metode gyssens.

## METODE
Dalam  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  mengumpulkan  data secara retrospektif. Metode ini memanfaatkan data rekam medik dari pasien demam thypoid yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Umum  Kota  Tangerang.  Kriteria  yang  digunakan  termasuk kelengkapan dan pemeriksaan data, data pasien demam tifoid, nomor pemeriksaan, umur, jeinis kelamin, dosis, obat antibiotik, dan jumlah obat antibiotik yang diberikan. Dalam penelitian
ini,  kriteria  eksklusi  termasuk  pasien  dengan  demam  jenis  lain  selain  demam  tifoid;  data riwayat  medis  pasien  hilang  atau  tidak  terbaca.Alat  pengukur  data  rekam  medis  RSU  kota Tangerang Selatan tentang karakteristik dan penggunaan antibiotik pada pasien demam tifoid.
Gambar 1 Diagram alur evaluasi antibiotik metode gyssens
Sumber: Permenkes RI. (2021). Pedoman Penggunaan Antibiotik. Permenkes RI , 1–97 .
Untuk melakukan analisis evaluasi penggunaan antibiotik profilaksis, metode Gyssens digunakan.  Metode  ini  menilai  penggunaan  antibiotik  yang  rasional  (kategori  0)  dan penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  (kategori  I-IV).  seperti  gambar  diagram  aliran Gyssens di atas (Permenkes RI, 2021).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan data dari rekam medik RSU Tangerang Selatan, distribusi frekuensi pasien demam tifoid, dengan jumlah pasien perempuan sebanyak 45 (54%) dan jumlah pasien laki- laki sebanyak 39 (46%). Hasilnya menunjukkan bahwa 26 pasien dari rentang usia 17-25 tahun harus dirawat inap, atau 30,95% dari total pasien. Data ini diperoleh dari rekam medik RSU Tangerang  Selatan.  Orang-orang  ini  dikelompokkan  berdasarkan  rentang  usia  mereka. Beberapa penyebab termasuk remaja dan dewasa muda yang lebih aktif secara sosial, sering terlibat  dalam  kegiatan  di  luar  rumah,  dan  sering  makan  makanan  cepat  saji  atau  makanan olahan yang tidak steril. Basil Salmonella thypi dapat menyebar dari makanan dan minuman yang dikonsumsi oleh orang. (Mayaranti Wilsya et al., 2021).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dimas  et  al.,  menunjukkan  bahwa  faktor tambahan seperti kebiasaan mencuci tangan, sumber air bersih, dan kondisi lingkungan yang kotor  juga  dapat  meningkatkan  jumlah  kasus  demam  tifoid  (Pangestu  et  al.,  2023).  Karena sistem  kekebalan  tubuh  mereka  masih  berkembang  pada  usia  ini,  perubahan  hormonal  dan faktor  lainnya  dapat  memengaruhi  kemampuan  sistem  kekebalan  tubuh  untuk  memerangi infeksi.  Selain itu, mekanisme virulensi S. typhi menunjukkan bahwa  ekspresi  gen virulensi dikontrol  secara  ketat  selama  transisi  dari  lumen  usus  ke  mukosa  usus.  Ini  memungkinkan patogen ini untuk tidak dideteksi oleh sistem kekebalan tubuh bawaan, melanggar pertahanan
yang mencegah penyebaran bakteri. Interaksi dengan patogen host di antarmuka mukosa usus dapat mengubah penampilan klinis dan menyebabkan penyakit. (Wangdi et al., 2012).
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik Pasien demam tifoid yang dirawat inap di RSU Kota Tangerang Selatan Karakteristik Jumlah Pasien (n=84)* Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 45 54 % Laki-Laki 39 46 % Kelompok Usia 12 – 16 tahun 22 26% 17 – 25 tahun 26 31% 26 – 35 tahun 21 25% 36 – 45 tahun 11 13% 46 – 55 tahun 2 2% 56 – 65 tahun 2 2% Jumlah pemberian antibiotik Antibiotik Tunggal 38 45% Kombinasi 2 antibiotik 43 51% Kombinasi 3 antibiotik 3 4% Rute pemberian antibiotik oral 6 7% Intravena 78 93%

## Sumber: data diolah
Pada pasien demam tifoid, dapat diberikan antibiotik tunggal, kombinasi dua antibiotik, atau  kombinasi  tiga  antibiotik.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  43  pasien  menerima kombinasi dua antibiotik sebesar 51%, dan 38 pasien menerima antibiotik secara tunggal. Pola sensitivitas  isolat Salmonella  typhi lokal  menentukan  pemilihan  antibiotik  (Patil  &  Mule, 2019). Hasil pengamatan menunjukkan bahwa sebagian besar antibiotik diberikan ke 78 pasien secara  intravena  (93%),  dan  sebagian  besar  diberikan  secara  oral.  Ini  disebabkan  oleh  fakta bahwa  pemberian  intravena  memiliki  keunggulan  dibandingkan  pemberian  oral,  yaitu memiliki lebih banyak manfaat dan lebih mudah digunakan, sehingga lebih mudah mencapai efek terapeutik.(Mustofa, Festy Ladyani, Rakhmi, n.d.).
Untuk  21  pasien,  obat  antibiotik  Cefixime  dan  Ceftriaxone  dari  golongan  antibiotik Cephalosporin  diberikan  secara  bersamaan,  menghasilkan  persentase  sebesar  25%. Penggunaan obat ceftriaxone dari golongan antibiotik sefalosporin adalah yang paling sering diberikan.  Ceftriaxone  memiliki  banyak  efek  samping,  termasuk  efek  samping  yang  tidak terlalu parah dan tingkat reisisteinsi yang lebih rendah daripada ceftriaxone. Ceftriaxone juga dapat digunakan pada orang dewasa. (Karminingtyas et al., 2018).
Gambar 1.  Jenis Antibiotik Pada pasien demam tifoid di RSU Kota Tangerang Selatan
Sumber: RSUD Kota Tangerang Selatan
Antibiotik bekerja dengan berbagai jenis bakteri. Untuk melawan berbagai jenis infeksi bakteri,  kombinasi  dua  antibiotik  dengan  spektrum  yang  berbeda  dapat  memberikan perlindungan yang lebih baik.  Jika antibiotik  digunakan bersama-sama, kombinasi  ini dapat mengaktifkan  bakteri  lebih  efektif  daripada  jika  antibiotik  digunakan  secara  terpisah. Menggabungkan antibiotik yang berbeda mekanisme kerja dapat membantu mengurangi risiko ketidakseimbangan  resistensi  bakteri.  Dalam  pengobatan  infeksi  bakteri,  resistensi  terhadap antibiotik menyebabkan kesulitan besar. Selain itu, pengobatan kombinasi dapat mengurangi resistensi  bakteri  terhadap  resisten.  Kadang-kadang,  dokter  mungkin  merekomendasikan penggunaan dua antibiotik untuk mengobati infeksi bakteri yang telah diketahui. Di RSU kota Tangerang,  infeksi  yang  parah  atau  infeksi  nosokomial  memerlukan  pengobatan  yang  lebih efektif  dengan  menggunakan  kombinasi  antibiotik.  Ini  memastikan  bahwa  bakteri  yang menyebabkan infeksi tidak akan menyebar (Oktaviana & Noviana, 2021).
Antibiotik yang rasional adalah antibiotik yang sesuai dari kategori Gyssens, sedangkan antibiotik yang tidak rasional adalah antibiotik yang tidak sesuai. Ada 63 pasien dalam kategori 0  yang  memiliki  kemungkinan  peingguinaan  antibiotik  sebesar  75%,  sedangkan  21  pasien dalam  kategori  IVA  memiliki  kemungkinan  sebesar  25%.  Pada  kategori  VI,  sebanyak  84 jumlah rekam medik, atau sebesar 100% data sampel, dapat digunakan untuk mengumpulkan data sepenuhnya. Data yang dikumpulkan tentang pasien demam tifoid meliputi nama, umur, jenis  kelamin,  lama  rawat  inap,  data  pemeriksaan  lab,  dosis,  dan  obat  antibiotik  yang digunakan. Hasil evaluasi menunjukkan bahwa tidak ada kasus meresepkan antibiotik tanpa indikasi  pada  sampel  84  yang  termasuk  dalam  kategori  V  karena  kategori  V  membedakan antibiotik  untuk  tanpa  indikasi  yang  jelas.  Tanpa  pemeriksaan  lab  yang  dapat  menentukan infeksi, pemberian antibiotik hanya berdasarkan gejala fisik seperti demam. (Gyssens, 2006).
Gambar 2. Hasil Evaluasi Ketepatan Penggunaan Antibiotik pada pasien Tifoid dengan Metode Gys sens di Instalasi Rawat Inap RSU kota Tangerang Selatan
Sumber: data diolah
Kate i gori IVA yaitu i ada pilihan antibiotik lain yang le i bih e i fe i ktif, apabila antibiotik yang dibe i rikan  bu i kan  me i ru i pakan  lini  pe i rtama  atau i antibiotik  yang  dire i kome i ndasikan  (Gyssens, 2006).  Pengunaan  antibiotik  yang  tidak  efisien  menyebabkan  resistensi  antibiotik,  yang meningkatkan angka kesakitan, kematian, dan biaya pengobatan. Dalam kategori IV A, ada 21 pasien  yang  tidak  sesuai  atau  irasional  yang  diberikan  antibiotik  kurang  efektif.  Menurut Guideline  for  the  Management  of  Typhoid  Fever ,  termasuk  Kloramfenikol,  Ampisillin, Amoxicillin, atau Trimetroprim-Sulfametoxazol adalah lini pertama. Menurut penelitian yang diakui,  evaluasi  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  tifoid  yang  dirawat  di  salah  satu  rumah sakit pemerintah di provinsi Bali menemukan bahwa 5% pasien menggunakan antibiotik lain yang lebih efektif. Pengobatan dengan ceftriaxone memiliki efek yang baik pada efikasi dan toleransi pasien demam tifoid. Te i rapi antibiotika kloramfenikol pada pasien demam thypoid dapat  menyebabkan  aplasia  sumsum  tulang  belakang,  dan  ceftriakson  terbukti  efektif  dapat mencegah  infeksi  bakteri Salmonella  typhi yang  resisten  terhadap  resisten multi  drug resistance (MDR) (Care, 2011)(Sukmawati et al., 2020). Antibiotik yang te i rmasu i k dalam kate i gori IVB, dimana antibiotik yang dipilih me i miliki tingkat toksisitas yang paling tinggi dibandingkan de i ngan alte i rnatif lain yang me i miliki tingkat toksisitas le i bih re i ndah. Tidak ada pasien yang di evaluasi karena penggunaan antibiotik yang diberikan  tidak  toksik.  E i valu i asi  Pe i nggu i naan  Antibiotik  Be i rdasarkan  Me i tode i Gysse i ns, kate i gori IVC (ada antibiotik yang le i bih mu i rah), pe i mbe i rian antibiotik pada pasie i n de i wasa yang te i rdiagnosa de i mam tifoid yang te i rmasu i k dalam kate i gori Gysse i ns IVC jika te i rse i dia alte i rnatif pe i ngobatan antibiotik lain de i ngan biaya yang le i bih te i rjangkau i . Peresepan antibiotika dengan merk paten meskipun terdapat antibiotika generik dan pemberian antibiotika yang tidak perlu dengan  durasi  lama  akan  mengakibatkan  biaya  yang  dikeluarkan  semakin  banyak.  Hasil evaluasi  berdasarkan  metode  Gyssens  tidak  ditemukan  kasus  peresepan  antibiotika  masuk kategori  IVC.  Gysse i ns  kate i gori  IVD,  yaitu i pe i nggu i naan  antibiotik  yang  me i miliki  spe i ktru i m lu i as me i skipu i n te i rse i dia alte i rnatif lain yang me i miliki spe i ktru i m le i bih se i mpit. Me i nu i ru i t dalam pe i ngobatan pe i nyakit de i mam  tifoid tidak ada antibiotik baik  lini  pe i rtama mau i pu i n antibiotik alte i rnatif  de i ngan  spe i ktru i m  le i bih  se i mpit.  Pe i nggu i naan  antibiotik  dalam  pe i ne i litian  ini  te i lah se i su i ai  de i ngan  lite i ratu i r,  se i hingga  tidak  ada  re i se i p  antibiotik  yang  te i rmasu i k  dalam  gysse i ns kate i gori IVD (Gyssens, 2006).
Jika durasi terapi yang diberikan lebih lama dari durasi yang semestinya, penggunaan antibiotik  termasuk  dalam  kategori  IIIA.  Menurut  hasil  evaluasi,  tidak  ada  pasien  yang termasuk dalam gyssens kategori  IIIA (durasi pemberian terlalu lama). Namun, penggunaan antibiotik  yang  tergolong  dalam  gyssens  kategori  IIIb  jika  durasi  terapi  dalam  pemberian antibiotik  terlalu  singkat  dibandingkan  dengan  durasi  yang  semestinya.  Menurut  hasil pemeriksaan, tidak ada pasien termasuk dalam gyssens kategori IIIB (du i rasi pe i mbe i rian te i rlalu i singkat). Pe i re i se i pan antibiotik yang te i rmasu i k dalam kate i gori IIA gysse i ns (tidak te i pat dosis), Pe i re i se i pan antibiotik profilaksis yang tidak te i pat dapat dise i babkan ole i h pe i mbe i rian dosis yang re i ndah  atau i te i rlalu i tinggi.  Dosis  yang  terlalu  rendah  me i ngakibatkan  kadar  e i fe i ktif  minimu i n tidak  te i rcapai  namu i n  apabila  dosis  yang  dibe i rikan  te i rlalu i tinggi  dikhawatirkan  dapat me i nimbu i lkan  toksisitas.  Be i rdasarkan  hasil  e i valu i asi,  tidak  ada  pasie i n  yang  te i rmasu i k  dalam gysse i ns kate i gori IIA. Pe i nggu i naan antibiotik yang te i rgolong dalam gysse i ns kate i gori IIB (tidak te i pat  inte i rval  pe i mbe i rian),  jika  inte i rval  yang  dibe i rikan  dalam  pe i nggu i naan  antibiotik  le i bih mau i pu i n  ku i rang  dari  inte i rval  yang  se i me i stinya.  Penggunaan  antibiotik  dengan  interval  yang tepat pada demam tifoid pasien dewasa di instalasi rawat inap RSU Kota Tangerang (Gyssens, 2006).
Pe i mbe i rian antibiotik yang tidak se i su i ai de i ngan ru i te i yang se i me i stinya, se i rta ke i bu i tu i han klinis dan kondisi pasie i n tidak dipe i rtimbangkan, maka pe i mbe i rian antibiotik dikatakan tidak se i su i ai de i ngan ru i te i pe i mbe i rian. Be i rdasarkan hasil e i valu i asi, tidak adanya pe i nggu i naan antibiotik pada pasie i n de i mam tifoid pasie i n de i wasa di instalasi rawat inap RSU i Kota Tange i rang Se i latan yang te i rgolong dalam gysse i ns kate i gori IIC (tidak te i pat ru i te i pe i mbe i rian). Pe i nggu i naan antibiotik dinilai  tidak  te i pat  waktu i apabila  waktu i pe i mbe i riannya  tidak  te i pat  se i tiap  harinya.  Waktu i pe i mbe i rian obat haru i s se i su i ai de i ngan waktu i yang te i rte i ra pada catatan pe i mbe i rian obat. Hasil e i valu i asi tidak dite i mu i kan kasu i s pe i re i se i pan antibiotika masu i k kate i gori I (Gyssens, 2006).
Dari  84  catatan  rekam  medis  pasien  demam  tifoid  di  RSU  Kota  Tangerang  Selatan, 75% memenuhi kategori Gyssens 0 (penggunaan antibiotik tepat atau rasional), yang berarti penggunaan  antibiotik  dengan  spektrum  sempit  pada  kondisi  dengan  dosis  yang  adekuat, interval,  dan  lama.    Penilaian  ini  didasarkan  pada  standar  penggunaan  antibiotik  dan  juga beberapa teori penggunaan antibiotik, dimana rekam medis memuat diagnosis kerja, indikasi penggunaan antibiotik terhadap pasien demam tifoid, ketepatan dosis, rute pemberian, waktu pemberian, dan antibiotik yang aman. Hasil ini lebih tinggi dibanding dengan pe i ne i litian yang dilaku i kan se i be i lu i mnya yaitu e i valu i asi pe i nggu i naan antibiotik pada pasie i n tifoid rawat inap di salah  satu i ru i mah  sakit  pe i me i rintah  provinsi  Bali  de i ngan  me i tode i Gysse i ns  te i rdapat  60% (Sukmawati et al., 2020; Permenkes RI, 2021).

## PENUTUP Simpulan
Dari hasil yang di dapat me i nu i nju i kan karakte i ristik pasie i n de i mam thypoid be i rdasarkan je i nis  ke i lamin  paling  banyak  te i rjadi  pada  pe i re i mpu i an  de i ngan  pe i rse i ntase i nilai  54  %. Be i rdasarkan u i sia paling banyak yang me i nde i rita de i mam thypoid te i rjadi pada u i sia 17-25 tahu i n de i ngan  pe i rse i ntase i nilai  31%.  Pada  profil  pe i nggu i naan  antibiotik  yang  dibe i rikan  be i rdasarkan je i nis pe i mbe i rian antibiotik te i rdapat pe i mbe i rian antibiotik tu i nggal dan kombinasi be i rdasarkan pe i nggu i naannya paling banyak digu i nakan adalah antibiotik ce i fixime i +ce i ftriaxone i de i ngan nilai pe i rse i ntase i 25%  dan  be i rdasarkan  ru i te i pe i mbe i rian  paling  banyak  digu i nakan  adalah  intrave i na de i ngan  pe i rse i ntase i 93  %.  E i valu i asi  pe i nggu i naan  antibiotik  pada  pasie i n  de i mam  tifoid  yang me i njalani  rawat  inap  di  RSU i kota  Tange i rang  se i latan  dari  84  re i kam  me i dis  pasie i n,  te i rdapat 75%  pe i nggu i naan  te i rapi  antibiotik  rasional  pada  kategori  0  dan  te i rdapat  25%  be i rdasarkan kategori IVA yaitu ada antibiotik lain yang le i bih e i fe i ktif.

## Saran
Penelitian  ini  dilakukan  secara  retrospektif,  artinya  peneliti  tidak  dapat  berinteraksi langsung dengan pasien. Oleh karena itu, penelitian ini dapat dilakukan secara prospektif untuk mendapatkan data yang lebih lengkap di masa depan. Hasil penelitian ini juga menyarankan peningkatan pelayanan medis kepada pasien rawat inap yang menderita penyakit demam tifoid sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Dengan mengoptimalkan penggunaan antibiotik dan  waktu  pemberian  antibiotik  sesuai  dengan  standar  jalur  klinis  rawat  inap  di  RSU  Kota Tangerang Selatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayobami, O., Brinkwirth, S., Eckmanns, T., & Markwart, R. (2022). Antibiotic resistance in hospital-acquired ESKAPE-E infections in low- and lower-middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Emerging Microbes and Infections , 11 (1), 443– 451. https://doi.org/10.1080/22221751.2022.2030196
Care, M. of H. and C. (2011). Guideline for the Management of Typhoid Fever 2011 . Ministry of Health and Child Care. http://zdhr.uz.ac.zw/xmlui/handle/123456789/1434
DeVos4, J. B. P. K. T. M. F. H. E. (2024). Typhoid Fever .
Efrilia,  D.,  Carolia,  N.,  Mustofa,  S.,  &  Januari,  ;  |.  (2023).  Metode  gyssens  sebagai  pilihan utama dalam evaluasi penggunaan antibiotik di indonesia. Medula Jurnal , 13 (1), 14.
Guzman, Y. H. ; N. (2023). antibiotic resistance . StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513277/
Gyssens,  I.  (2006).  Audits  for  Monitoring  the  Quality  of  Antimicrobial  Prescriptions.  In Antibiotic Policies: Theory and Practice (pp. 197–226). https://doi.org/10.1007/0-387- 22852-7_12
Karminingtyas, S. R., Taufikarani, A., & Seralurin, G. (2018). Evaluasi Dosis Antibiotik Pada Pasien Demam Tyfoid Anak di Instalasi Rwat Inap RSI Sultan Agung Semarang dan RSUD  Tugurejo. Indonesian  Journal  of  Pharmacy  and  Natural  Product , 1 (1). https://doi.org/10.35473/ijpnp.v1i1.30
Mayaranti  Wilsya,  Yunilda  Rosa,  &  Dian  P.F.  (2021).  Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik Dalam Pengobatan Demam Tifoid Di Rumah Sakit X Tahun 2020. Jurnal Kesehatan : Jurnal Ilmiah Multi Sciences , 11 (2), 101–106.
https://doi.org/10.52395/jkjims.v11i2.330
Mustofa, Festy Ladyani, Rakhmi, G. (n.d.). Karakteristik Pasien Demam Tifoid pada Anak dan Remaja.
JURNAL ILMIAH
KESEHATAN SANDI HUSADA . https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.372
Oktaviana,  F.,  &  Noviana,  P.  (2021).  Efektivitas  Terapi  Antibiotika  Demam  Tifoid  Pada Pediatrik Di Rumah Sakit X Kota Kediri. Journal Syifa Sciences and Clinical Research , 3 (2), 63–70. https://doi.org/10.37311/jsscr.v3i2.11688
Patil, N., & Mule, P. (2019). Sensitivity pattern of salmonella typhi and paratyphi a isolates to chloramphenicol and other anti-typhoid drugs: An in vitro study. Infection and Drug Resistance , 12 , 3217–3225. https://doi.org/10.2147/IDR.S204618 Permenkes RI. (2021). Pedoman Penggunaan Antibiotik. Permenkes RI , 1–97. Profil  Kesehatan  Indonesia  2018 .  (2019).  INDONESIA,  KEMENTERIAN  KESEHATAN REPUBLIK. https://www.scribd.com/document/416364466/profil-kesehatan- indonesia-2018-pdf
Saputra,  D.  A.  (2021).  Terapi  pada  Demam  Tifoid  Tanpa  Komplikasi. Jurnal  Penelitian Perawat Profesional , 3 (1), 213–222. https://doi.org/10.37287/jppp.v3i1.392 Sukmawati, I. G. A. N. D., Adi Jaya, M. K., & Swastini, D. A. (2020). Evaluasi Penggunaan Antibiotik  pada  Pasien  Tifoid  Rawat  Inap  di  Salah  Satu  Rumah  Sakit  Pemerintah Provinsi Bali dengan Metode Gyssens dan ATC/DDD. Jurnal Farmasi Udayana , June ,
37. https://doi.org/10.24843/jfu.2020.v09.i01.p06
Wang, W., Arshad, M. I., Khurshid, M., Rasool, M. H., Nisar, M. A., Aslam, M. A., & Qamar, M. U. (2018). Antibiotic resistance : a rundown of a global crisis. Infection and Drug Resistance , 11 , 1645–1658.
Wangdi, T., Winter, S. E., & Bäumler, A. J. (2012). “ You can ’ t hit what you can ’ t see ” © 2012  Landes  Bioscience  .  Do  not  distribute  .  ©  2012  Landes  Bioscience  .  Do  not distribute . 3 (2), 88–92.