Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 2 No. 2 Oktober 2016 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi terjadinya Blighted Ovum (BO) pada Ibu Hamil di Rumah Sakit dr. Zainoel Abidin Kota Banda Aceh Tahun 2015

## Factors Affecting The Occurrence of Blighted Ovum (BO) in Pregnant Women at The Hospital dr. Zainoel Abidin City of Banda Aceh 2015
Raudhatun Nuzul ZA 1* , Eva Rosdiana 2
1,2 Program Studi D-IV Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ubudiyah Indonesia, Banda Aceh, Indonesia *Korespondensi Penulis: raudhatun@uui.ac.id

## Abstrak
Blighted  ovum adalah  suatu  keadaan  hasil  konsepsi  yang  tidak  mengandung  janin. Diperkirakan  di  seluruh  dunia. Blighted  ovum merupakan  60%  dari  penyebab  kasus keguguran,  di  Indonesia  ditemukan  37%  dari  setiap  100  kehamilan.  Penelitian  inibersifat analitik dengan pendekatan case control. Sampel  adalah seluruh ibu  hamil,  sampel 36 orang ibu-ibu  hamil  yang  mengalami blighted  ovum dan  36  orang  ibu-ibu  hamil  normal  yaitu sebanyak  72  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  purposive  sampling Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan cheklist . Dari  72  responden  terdapat  12 orang  ibu  hamil  dari  kelompok  usia  yang  beresiko  terjadinya blighted  ovum ,  sedangkan  60 orang lagi tidak beresiko terjadinya blighted ovum , nilai odds ratio 3.667, dan pada kelompok paritas    terdapat  20  orang  ibu  hamil  yang  beresiko  tinggi  terjadinya  blighted  ovum  dan  52 orang lagi tidak beresiko tinggi terjadinya bligted ovum, nilai Odds ratio 3.504.
Kata Kunci: Blighted Ovum , Usia, Paritas

## Abstract
Blighted ovum is a state of conception that does not contain a fetus. It is estimated that in the whole world Blighted ovum constitutes 60% of the causes of miscarriages, in Indonesia 37% of  every  100  pregnancies  are  found.  Method:  This  study  is  analytical  with  a  case-control approach.  The  sample  was  all  pregnant  women,  36  samples  of  pregnant  women  who  had blighted ovum and 36 normal pregnant women were 72 people. The sampling technique uses purposive  sampling  Data  collection  is  done  using  a  checklist.  From  72  respondents  there were 12 pregnant women from the age group who were at risk of a blighted ovum, while 60 people were not at risk of a blighted ovum, the odds ratio was 3,667. And in the parity group there were 20 pregnant  women who were at high risk of blighted ovum and 52 people were not at high risk of the blighted ovum, the Odds ratio was 3.504.

## Keywords: Blighted Ovum, Age, Parity

## PENDAHULUAN
Menurut  data  WHO (world  health  organization) persentase  kemungkinan  terjadinya abortus  cukup  tinggi  sekitar  15-40%.  Di  Indonesia,  diperkirakan  ada  500.000-750.000 kejadian abortus. Blighted ovum adalah suatu keadaan hasil konsepsi yang tidak mengandung janin.  Diperkirakan  di  seluruh  dunia  Blighted  ovum  merupakan  60%  dari  penyebab  kasus keguguran, di  ASEAN (association of  southeast asian nations) mencapai 51%, di  Indonesia ditemukan  37%  dari  setiap  100  kehamilan,  di  Provinsi  Lampung  mencapai  30%  dari  100 kehamilan  dan  di  Kota  Metro  sebanyak  43,39%.  Angka  kejadian  di  Permata  Hati  Lampung menunjukkan peningkatan angka Blighted ovum selama 3 tahun terakhir tahun 2009 sebanyak 6,02%,  tahun  2010  meningkat  6,05%,  dan  pada  tahun  2011  meningkat  6,06%.  Ibu-ibu  yang mengalami abortus karena blighted ovum memiliki karakteristik antara lain usia, paritas dan jarak kehamilan, selain itu usia, paritas dan jarak kehamilan juga merupakan faktor penyebab terjadinya blighted ovum.
Angka  kematian  ibu  di  Indonesia  tertinggi  di  Asia  Tenggara  yaitu  sebesar  195  per 100.000  kelahiran  hidup.  Diharapkan  pada  tahun  2019  kematian  ibu  bisa  lebih  berkurang menjadi  60-80  per  100.000  kelahiran  hidup.  Penyebab  kematian  ibu  terbanyak  disebabkan oleh perdarahan, eklamsia, sepsis, dan komplikasi dari keguguran. Menurut kejadian kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan sebesar 40-60%, infeksi 20-30%, dan keracunan 20-30% sisanya sekitar 5% disebabkan penyakit lain. Dan juga kematian ibu disebabkan oleh keterlambatan rujukan dan transportasi yang sulit (Niken, 2009).
Blighted  ovum adalah  keadaan  dimana  seorang  wanita  merasa  hamil  tetapi  tidak  ada bayi di dalam kandungan. Seorang wanita  yang mengalaminya juga merasakan gejala-gejala kehamilan  seperti  terlambat  menstruasi,  mual  dan  muntah  pada  awal  kehamilan (morning sickness), payudara  mengeras,  serta  terjadi  pembesaran  perut,  bahkan  saat  dilakukan  tes kehamilan  baik test  pack maupun  laboratorium  hasilnya  pun  positif.  Pada  saat  konsepsi,  sel telur (ovum) yang matang bertemu sperma. Namun akibat berbagai faktor maka sel telur yang telah  dibuahi  sperma  tidak  dapat  berkembang  sempurna,  dan  hanya  terbentuk  plasenta  yang berisi  cairan.  Meskipun  demikian  plasenta  tersebut  tetap  tertanam  di  dalam  rahim.  Plasenta menghasilkan  hormon  HCG (humanchorionic  gonadotropin) dimana  hormon  ini  akan memberikan sinyal pada indung telur (ovarium) dan otak sebagai pemberitahuan bahwa sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim. Hormon HCG yang menyebabkan munculnya gejala- gejala  kehamilan  seperti  mual,  muntah,  ngidam  dan  menyebabkan  tes  kehamilan  menjadi
positif. Karena tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium pada umumnya mengukur kadar hormon yang sering disebut juga sebagai hormon kehamilan (Fika, 2011).
Blighted  ovum atau  kehamilan  kosong  ini,  kadang  di  sebagian  masyarakat  ada  yang menghubungkannya  dengan  hal-hal  mistik.  Ada  yang  mengatakan  kehamilannya  hilang  di bawa  oleh  makhlus  atau  bayinya  dipindahkan  ke  orang  lain,  dll.  Karena  memang  kesannya bayinya  menghilang,  padahal  ibu  hamil  yang  mengalami blighted  ovum mengalami  tanda- tanda dan perubahan-perubahan tubuh layaknya kehamilan normal, namun ketika di cek USG janinnya  tidak  ada/tidak  berkembang.  Oleh  sebab  itu  pemeriksaan  untuk  mendeteksi  adanya blighted ovum sangat diperlukan (Wisudanti, 2013).
Dari data sekunder Rumah sakit Umum Daerah Banjarbaru satu tahun terakhir pasien yang  melakukan kuretase dengan  berbagai  indikasi  seperti  keguguran (abortus) baik  itu inkomplit  ataupun abortus  komplit terdapat  493  dan  hanya  terdapat  2  orang  yang diindikasikan  kuretase  dengan blighted  ovum atau  janin  yang  tidak  berkembang,  dan  pada tahun  2012  dari  awal  januari  hingga  bulan  juli  didapatkan  bahwa  kehamilan  dengan  janin yang tidak berkembang yaitu hanya 1 orang dan dilakukan kuretase. (RSUD Banjarbaru tahun 2011 dan 2012 bulan Januari-Juli).
Berdasarkan  studi  awal  pendahuluan  yang  penulis  lakukan  di  Rumah  Sakit  Zainoel Abidin  dari  buku  register  ruang  Rekam  Medik,  dari  Tahun  2013  jumlah  keseluruhan  ibu hamil  dari  bulan  Januari  sampai  bulan  Desember  berkisar  2750  0rang  dari  2750  tersebut ternyata  36  orang  penderita blighted  ovum dan  63  orang  ibu-ibu  hamil  normal.Pada  bulan Januari  terdapat  248  orang  ibu  hamil  diantaranya    terdapat  2  penderita blighted  ovum dan  1 orang  ibu  hamil  normal , bulan  februari  121  orang  ibu  hamil  diantaranya  terdapat  1  orang penderita blighted  ovum dan  6  orang  ibu  hamil  normal,  bulan  maret  201  orang  ibu  hamil diantarnya terdapat 2 penderita blighted ovum dan 7 orang ibu hamil normal, bulan april 190 orang ibu hamil diantaranya terdapat 2 orang penderita blighted ovum dan 5 orang ibu hamil normal, bulan mei 221 orang ibu hamil diantaranya terdapat 3 orang penderita blighted ovum dan 3 orang ibu hamil  normal, bulan juni 198 0rang ibu  hamil  diantaranya  terdapat  3 orang penderita blighted  ovum dan  11  orang  ibu  hamil  normal,  bulan  juli  326  orang  ibu  hamil diantaranya  terdapat  2  orang  penderita blighted  ovum dan  8  orang  ibu  hamil  normal,  bulan agustus  208  orang  ibu  hamil  diantaranya  terdapat  2  orang  penderita blighted  ovum dan  6 orang  ibu  hamil  normal,  bulan  september  273  orang  ibu  hamil  diantaranya  terdapat  4  orang penderita blighted  ovum dan  3  orang  ibu  hamil  normal,  bulan  oktober  250  orang  ibu  hamil
diantaranya  terdapat  5  orang  penderita blighted  ovum dan  4  orang  ibu  hamil  normal,  bulan november  231  orang  ibu  hamil  diantaranya  terdapat  5  orang  penderita blighted  ovum dan  5 orang  ibu  hamil  normal,  pada  bulan  desember  183  orang  ibu  hamil  diantaranya  terdapat  6 orang  penderita blighyed  ovum, dan  4  orang  ibu  hamil  normal  Terlepas  dari  jumlah  kasus tersebut,  salah  satu  akibat  yang  ditimbulkan  dari blighted  ovum adalah  perdarahan  yang menyebabkan kematian dan ada kemungkinan berulang lagi.
Berdasarkan masalah-masalah yang dikemukakan di atas maka penulis tertarik  untuk mengambil  judul  “faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya blighted  ovum (bo)  pada  ibu hamil di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Kota Banda Aceh tahun 2014”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat analitik dengan  menggunakan  pendekatan  rangcangan case control dimana  penelitian  yang  membandingkan  antara  kelompok  kasus  dengan  kelompok kontrol untuk mengetahui proporsi kejadian berdasarkan riwayat ada tidaknya paparan.  Data yang digunakan pada saat penelitian menggunakan data sekunder.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Pengaruh antara Blighted Ovum Dengan Usia ibu di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
No Usia Blighted Ovum α P value OR Kasus Kontrol Total f % f % 1 Beresiko 9 25 3 8 12
0,05 0,114 3,667 2 Tidak Beresiko 27 75 33 92 60 Jumlah 36 100 36 100 72
Berdasarkan  Tabel  4.1  dari  36  responden  kelompok  kasus  usia  terdapat  75%    Tidak Beresiko  terjadinya blighted  ovum pada  ibu  hamil,  dan  25%  nya  lagi  Beresiko  terjadinya Blighted Ovum pada ibu hamil.  Dan pada kelompok kontrol dari 36 responden usia terdapat 92%  tidak  beresiko  terjadinya blighted  ovum pada  ibu  hamil  normal.  Dan  8%  nya  lagi beresiko terjadinya blighted ovum pada ibu hamil.
Hasil uji Odds Ratio dengan bantuan S PSS dengan derajat kepercayaan 95%  didapat nilai Odds  Ratio =  3,667  dimana  nilai  tersebut  α  =  0,05  sehingga  dapat  dilihat  bahwa  Jika nilai OR ≥ 1 berarti faktor usia 3,667 kali beresiko terjadinya blighted ovum pada ibu hamil.
Tabel 2. Pengaruh antara Blighted Ovum dengan Paritas  Ibu di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Berdasarkan  Tabel  2,  dari  36  responden  kelompok  kasus  paritas  ibu  yang  tidak beresiko  tinggi  terjadinya blighted  ovum pada  ibu  hamil  sebanyak  23  (63,9  %)  orang  , Sedangkan dari 36 responden  kelompok kontrol paritas terdapat 31 (86,1 %) orang yang tidak beresiko tinggi dalam kehamilan normal. Hasil uji Odds Ratio dengan bantuan S PSS dengan derajat  kepercayaan  95%    didapat  nilai Odds  Ratio =  3,504  dimana  nilai  tersebut  α  =  0,05 sehingga  dapat  dilihat  bahwa  Jika  nilai  OR  ≥  1  berarti  faktor  usia  3,504  kali  beresiko terjadinya blighted ovum pada ibu hamil.

## Pembahasan

## 1. Pengaruh usia dengan Blighted Ovum
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  72  responden  dan  dari  36  responden kelompok  kasus  yang  mengalami Blighted  ovum pada  ibu  hamil  terdapat  27  (75%) responden  yang  tidak  beresiko  pada  usia  20-35  tahun  dan  9  (25%)  nya  lagi  beresiko terjadinya Blighted ovum pada usia <20 dan  ≥35  tahun, hasil analisis data menunjukkan bahwa ada faktor resiko yang  menimbulkan faktor efek di rumah sakit umum daerah dr. Zainal  abidin.  Dan  dari  36  responden  kelompok  kontrol  yang  tidak  mengalami blighted ovum pada ibu hamil normal  terdapat 33 (92%) responden yang tidak beresiko pada usia 20-35  tahun  dan  3  (8%)  nya  lagi  beresiko  terjadinya Blighted  ovum pada  usia  <20  dan ≥35    tahun,  hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  faktor  usia  3  kali  lebih  beresiko menimbulkan blighted  ovum pada  ibu  hamil  di  rumah  sakit  umum  daerah  dr.  Zainal abidin.
No Paritas Blighted Ovum
Total α P value OR Kasus Kontrol f % f % 1 Resti 13 36,1 5 13,9 18 0,05 0,057 3,504 2 Tidak resti  23 63,9 31 86,1 54 Jumlah 36 100 36 100 72
Hasil uji Odds Ratio dengan bantuan S PSS dengan derajat kepercayaan 95% didapat nilai Odds Ratio = 3,667 dimana nilai tersebut α = 0,05 sehingga dapat dilihat bahwa Jika nilai  OR  ≥  1  berarti  faktor  usia  3,667  kali  beresiko  terjadinya blighted  ovum pada  ibu hamil. Blighted ovum atau kehamilan kosong terjadi ketika sel telur yang dibuahi tertanam dalam rahim, namun tidak berkembang menjadi embrio. Pada saat terjadi pembuahan, sel- sel tetap membentuk kantung ketuban, plasenta, namun telur yang telah dibuahi ( konsepsi ) tidak  berkembang  menjadi  sebuah  embrio,  hal  ini  juga  disebut  sebagai  kehamilan anembryonic dan merupakan penyebab utama kegagalan awal kehamilan atau keguguran. Pada  kondisi blighted  ovum kantung  kehamilan  akan  terus  berkembang,  layaknya kehamilan  biasa,  namun  sel  telur  yang  telah  dibuahi  gagal  untuk  berkembang  secara sempurna (Yoshie, 2013).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ananda  putri  (2011),  yang mengatakan  bahwa  usia  berpengaruh  terhadap  terjadinya blighted  ovum (bo)  pada  ibu hamil  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Kota  Banda  Aceh  tahun  2014. Dimana  diketahui  bahwa  hipotesa  nol  ditolak  dan  hipotesa  alternatif  diterima  dengan diperoleh nilai P-Value adalah 0,015.
Asumsi peneliti bahwa faktor usia 3,667 kali lipat lebih beresiko terjadinya blighted ovum pada  ibu  hamil  karena  usia  mmemiliki  resiko  tinggi  terhadap  kehamilan  dan persalinan  ibu.  Usia  yang  kemungkinan  tidak  resiko  tinggi  pada  saat  kehamilan  dan persalinan yaitu umur 20-35 tahun, karena pada usia tersebut rahim sudah siap menerima kehamilan, mental sudah matang dan sudah mampu merawat bayi dan dirinya. Sedangkan umur < 20 tahun dan > 35 tahun merupakan umur yang resiko tinggi terhadap kehamilan dan persalinan.
Dengan demikian diketahui bahwa umur ibu pada saat melahirkan turut berpengaruh terhadap morbiditas dan mortalitas ibu maupun anak yang dilahirkan.25 Ibu yang berumur kurang  dari  20  tahun  rahim  dan  bagian  tubuh  lainnya  belum  siap  untuk  menerima kehamilan dan cenderung kurang perhatian terhadap kehamilannya. Ibu yang berumur 20- 35  tahun  rahim  dan  bagian  tubuh  lainnya  sudah  siap  untuk  menerima  dan  diharapkan untuk  memerhatikan  kehamilannya.  Ibu  yang  berumur  lebih  dari  35  tahun  rahim  dan bagian tubuh lainnya fungsinya sudah menurun dan kesehatan tubuh ibu tidak sebaik saat berumur 20-35 tahun.

## 2. Pengaruh paritas dengan Blighted Ovum
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  72  responden  dan  terdapat  36  responden kelompok  kasus  paritas  pada  ibu-ibu  mengalami blighted  ovum yang  beresiko  tinggi sebanyak  36,1%,  sedangkan  yang  tidak  resti  63,9%.  Hasil  analisis  data  menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara blighted ovum dengan paritas ibu di rumah sakit umum daerah  dr.  Zainal  abidin.  Hasil  uji Odds  Ratio dengan  bantuan  S PSS dengan  derajat kepercayaan  95%  didapat  nilai Odds  Ratio =  3,504  dimana  nilai  tersebut  α  =  0,05 sehingga  dapat  dilihat  bahwa  Jika  nilai  OR  ≥  1  berarti  faktor  usia  3,504  kali  beresiko terjadinya blighted  ovum pada  ibu  hamil.Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  faktor paritas  3  kali  lipat  lebih  beresiko  menimbulkan  blighted  ovum  pada  ibu  hamil  di  rumah sakit umum daerah dr. Zainal abidin.
Menurut Manuaba (2008), paritas adalah wanita yang pernah melahirkan bayi aterm. Menurut  Bobak  (2004)  mengatakan  bahwa  paritas  adalah  jumlah  kehamilan  yang menghasilkan  janin  hidup,  bukan  jumlah  jani  yang  dilahirkan.  Janin  yang  lahir  hidup otomatis  setelah  viabilitas  dicapai  tidak  mempengaruhi  paritas.  Semakin  banyak  jumlah kelahiran yang dialami seorang ibu semakin tinggi resikonya untuk mengalami komplikasi kehamilan,  persalinan  dan  nifas  (Mulyati,  2003).  Sejalan  dengan  pendapat  Cunningham (2006)    bahwa  resiko abortus spontan  bisa  terjadi  semakin  meningkat  dengan bertambahnya  paritas.  Sedangkan  blighted  ovum  adalah  salah  satu  penyebab  terjadinya abortus spontan. Persalinan kedua dan ketiga merupakan peralinan yang aman, sedangkan resiko  terjadinya  komplikasi  meningkat  pada  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  setelah ketiga  dan  seterunya.Demikian  juga  dengan  paritas  0  dan  lebih  dari  4  merupakn kehamilan resiko tinggi (Mulyati, 2003).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ananda  putri  (2011),  yang mengatakan bahwa paritas berpengaruh terhadap terjadinya blighted ovum (bo) pada ibu hamil  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Kota  Banda  Aceh  tahun  2013. Dimana  diketahui  bahwa  hipotesa  nol  ditolak  dan  hipotesa  alternatif  diterima  dengan diperoleh nilai P-Value adalah 0,028.Penelitian  yang dilakukan oleh ananda putri bahwa karakteristik  ibu  hamil  yang  mengalami  BO  terbanyak  dengan  usia  20-35  tahun  paritas multipara dan jarak kehamilan > 2 tahun. Oleh karena itu pada ibu hamil untuk melakukan ANC  minimal  4  kali  selama  kehamilan  dan  bila  terdapat  kelainan  maka  dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan.
Asumsi peneliti bahwa faktor usia 3,504 kali lipat lebih beresiko terjadinya blighted ovum pada ibu hamil. karena Semakin banyak jumlah kelahiran yang dialami seorang ibu semakin  tinggi  resikonya  untuk  mengalami  komplikasi  kehamilan,  persalinan  dan  nifas. Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternaldan tidak terancam terhadap ancaman mortalitas dan morbiditas baik pada ibu maupun pada janin. Ibu  hamil  yang  telah  melahirkan  lebih  dari  5  kali  atau  mempunyai  resiko  tinggi  dalam kehamilan  yang  akan  dapat  mengakibatkan  kematian  janin.  Persalinan  kedua  dan  ketiga merupakan peralinan yang aman, sedangkan resiko terjadinya komplikasi meningkat pada kehamilan,  persalinan  dan  nifas  setelah  ketiga  dan  seterunya.  Demikian  juga  dengan paritas 0 dan lebih dari 4 merupakn kehamilan resiko tinggi Resiko  pada  paritas  1 dapat  ditangani  dengan asuhan obstetrik lebih baik,  sedangkan resiko  pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan KB.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan Di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Kota Banda Aceh, maka dapat disimpulkan sebagai berikut Faktor usia 3,667 kali  lebih  beresiko  terjadinya blighted  ovum (bo)  pada  ibu  hamil  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Kota  Banda  Aceh  tahun  2014.  Faktor  paritas  3,667  kali  beresiko terjadinya blighted  ovum (bo)  pada  ibu  hamil  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel Abidin Kota Banda Aceh tahun 2014.

## SARAN
Bagi ibu diharapkan kepada ibu agar lebih menjaga kehamilan, sehingga tidak terjadi blighted ovum .

## DAFTAR PUSTAKA
Anna P.Bani, dkk. (2009). Kamu Saku Mosby,edisi 4. Jakarta: EGC
Alan  Serman,  dkk.  (2006).  Gycosylation  Patter  Of  Plasental  Proteins  In  Blighted  Ovum. Departemen  of  gynaecologi  and  obsteriies,  general  hospital  svetiduh  faculty  of medicine, institute of biology, university of zagreb gynaecol perinatol.
Budiarto. (2002). Biostatistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan Masyarakat. EGC. Jakarta Cunningham,  F.  Gary.  dkk.  2006.  Obstetri  Williams.  Edisi  21.  Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC.
Efendi, nasrul. (1998). Dasar Keperawatan Masyarakat. Edisi 2. Jakarta : FKUI.
Hestiantoro, Andon. (2007). Blighted Ovum. Jakarta : RSCM.
Hellen, v. (2011). Buku Saku Bidan, jakarta EGC.
Helen. (2002). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Buku Kedokteran. EGC, Jakarta JHPIEGO. (2007). Asuhan Persalinan Normal, jakarta : JNPK-KR
Revina.  (2013).  Mengenal  Kehamilan  kosong  atau  Blighted  Ovum  (BO),  [internet],  tersedia dalam  http://bidan.com/mengenal-kehamilan-kosong-atau  blightedovum-bo,  [diakses tanggal 17 februari 2014]
Saifuddin, A.B. (2002). Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatus, jakarta : YHB-SP.
Sari,  Yunita  Niken.  (2009).  Karakteristik  ibu  hamil,  [internet],  tersedia  dalam http://www.bascommetro.com/2013/03/karakteristik-ibu-hamil- yang- mengalami.html, [diakses tanggal 17 februari 2014]
WHO. (2003). Departemen Of Child And Adolescent Health And Development, Jakarta.