## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
VOLUME 07 NOMOR 01 JUNI 2024 ISSN 2654 - 5756

## ARTIKEL PENELITIAN

## PENERAPAN THE RECOGNITION OF STROKE IN THE EMERGENCY ROOM MENINGKATKAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM DETEKSI DINI STROKE

## IMPLEMENTATION OF THE RECOGNITION OF STROKE IN THE EMERGENCY ROOM IMPROVES THE CAPABILITY OF NURSES IN EARLY DETECTION OF STROKE
Kristiyani Herda Rophi 1* , Fitri Dia Muspitha 1
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, Indonesia
Article history Received date: 1 Juni 2024 Revised date: 11 Juni 2024 Accepted date: 19 Juni 2024
*Corresponding author: Kristiyani Herda Rophi, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, rophikristiyaniherda@gmail.com

## Abstrak
Keselamatan  pasien stroke sangat  ditentukan  dari  cepat  dan  tepatnya  penanganan awal. Tidak semua fasilitas kesehatan memiliki computed tomography scan (CT Scan) untuk  penegakan  diagnosis stroke .  Tenaga  kesehatan  di  puskesmas  dapat menggunakan  alternatif  instrumen  untuk screening stroke berupa  sistem  skoring, sehingga  dapat  memberikan  tindakan  segera  untuk  menurunkan  kecacatan  dan kematian  akibat stroke .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  pengaruh penerapan the  Recognition  of  Stroke  in  the  Emergency  Room  (ROSIER) scale terhadap  peningkatan  kemampuan  perawat  dalam  mendeteksi  dini stroke .  Penelitian ini  merupakan quasi  eksperiment dengan one  group  pre-post-test  design yang dilakukan  pada  perawat  dengan  jadwal  kerja  di  Unit  Gawat  Darurat  (UGD) Puskesmas. Sampel penelitian berjumlah 34 perawat. Analisis data menggunakan uji Wilcoxon  signed  rank. Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  peningkatan  rata-rata kemampuan  deteksi  dini stroke responden sebelum  dan  setelah  penerapan  ROSIER scale, dengan peningkatan sebesar 20,26 poin ( 8,09±5,02 dan 28,35±2,62). Pada pre- test sebanyak 34 responden (100%) berada pada kategori tingkat tidak mampu. Hasil post-test menunjukkan  32  responden  (94%)  pada  tingkat  mampu  dan  2  responden (6%)  pada  tingkat cukup  mampu.  Ada  pengaruh  yang  signifikan  penerapan  ROSIER scale terhadap peningkatan kemampuan perawat dalam deteksi dini stroke (p=0,000). ROSIER scale dapat dipertimbangkan penggunaannya sebagai instrumen deteksi dini stroke oleh tenaga kesehatan di setting pra-rumah sakit.
Kata Kunci : the Recognition of Stroke in the Emergency Room , deteksi dini, stroke
Abstract
The  speed  and  accuracy  of  initial  treatment  highly  determine  the  safety  of  stroke patients. Not all healthcare facilities have computed tomography scans (CT scans) to diagnose  strokes.  Healthcare workers at  community  health centers  (puskesmas)  can use  alternative  instruments  for  stroke  screening  in  the  form  of  scoring  systems, allowing for immediate action to reduce disability and death due to stroke. This study aims  to  evaluate  the  impact  of  implementing  the  Recognition  of  Stroke  in  the Emergency Room (ROSIER) scale on improving nurses' ability to detect strokes early. This  research  is  a  quasi-experimental  study  with  a  one-group  pre-post-test  design conducted  on  nurses  working  in  the  Emergency  Unit  of  a  community  health  center (Puskesmas). The study sample consisted of 34 nurses. Data analysis was performed using the Wilcoxon signed-rank test. The results showed an increase in respondents' average  early  stroke  detection  ability  before  and  after  the  implementation  of  the ROSIER  scale,  with  an  increase  of  20.26  points  (8.09±5.02  and  28.35±2.62).  In  the pre-test, all 34 respondents (100%) were incapable. The post-test results showed 32 respondents  (94%)  in  the  capable  category  and  two  respondents  (6%)  in  the  fairly capable  category.  The  ROSIER  scale  implementation  has  a  significant  impact  on improving nurses' ability to early detect strokes (p=0.000). The ROSIER scale can be considered  for  use  as  an  early  stroke  detection  instrument  by  healthcare  workers  in pre-hospital settings.
Keywords: the Recognition of Stroke in the Emergency Room, screening, stroke

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan  manifestasi  klinis  akut  akibat  gangguan  pembuluh  darah  yang  menyebabkan  kematian atau  gangguan  neurologis  pada  otak, medulla  spinalis ,  dan  retina  yang  tidak  berubah  baik  sebagian  atau menyeluruh  selama  lebih  dari  24  jam  (Kemenkes  RI,  2019). Stroke adalah  salah  satu  jenis  penyakit serebrovaskuler  yang  memerlukan  penanganan  dan  pengobatan  segera  karena  dapat  mengancam  keselamatan
nyawa  (Harris et  al .,  2022). World Health  Organization (WHO)  melaporkan  bahwa  penyakit  kardiovaskuler menyumbang  31%  dari  57  juta  kematian  di  seluruh  dunia  (WHO,  2018b).  Dibandingkan  dengan  Eropa,  Amerika Serikat, dan Australia, kematian akibat stroke lebih tinggi di Asia. Lebih dari 40% kematian akibat stroke di  dunia terjadi  di  Asia.  Tingkat kematian  akibat stroke tertinggi  di  Asia  adalah  di  Mongolia  (222,6  per  100.000  orang  per tahun)  dan  Indonesia  (193,3  per  100.000  orang  per  tahun).  Myanmar  dan  Korea  Utara  berada  di  bawahnya (Venketasubramanian et al ., 2017).
Kasus stroke dapat  jauh  lebih  meningkat  terutama  di  negara  berkembang,  hal  ini  disebabkan  kepatuhan terhadap  pengobatan  pengendalian  faktor  risiko stroke dan  profilaksis  terhadap stroke yang  masih  buruk (Albelbeisi et al .,  2021). Hasil penelitian Avan et al (2019) mengungkapkan bahwa buruknya pengendalian kasus hipertensi  di  negara  berkembang  menyebabkan  peningkatan  kasus  perdarahan intracerebral spontan.  Berbagai faktor  yang  menjadi  penyebab  tingginya  kasus stroke di  negara  berkembang  yaitu  terbatasnya  pusat  pelayanan kasus stroke ,  terbatasnya  jumlah  tenaga  profesional  medis  yang  terlatih,  terbatasnya  jumlah computed tomography scan (CT-Scan) sebagai instrumen penegakan diagnosis stroke serta kurangnya kesadaran dan peran serta masyarakat dalam pengendalian kasus stroke (El Hajj et al ., 2023).
Sebagai  salah  satu  negara  berkembang  yang  tercatat  kasus stroke ,  Indonesia  menunjukkan  peningkatan yang  cukup  signifikan.  Dimana  pada  tahun  2013  prevalensi  stroke  sebesar  7,0  kasus  per  seribu  penduduk meningkat  menjadi  10,9  kasus  per  seribu  penduduk  di  tahun  2018  (Kemenkes  RI,  2019).  Hasnah  (2020) mengungkapkan  bahwa  hipertensi,  merokok, diabetes  mellitus ,  obesitas,  dan  kurangnya  aktivitas  fisik  adalah faktor  risiko stroke pada  orang  Asia.  Hipertensi  adalah  faktor  risiko  utama  untuk stroke di  Indonesia,  dengan peningkatan  prevalensi hingga 95% (Purnomo et al .,  2017).  Kota Jayapura sebagai  ibukota  Provinsi  Papua pada tahun 2018 tercatat prevalensi kasus hipertensi berdasarkan h asil pengukuran pada penduduk ≥18 tahun sebesar 35,0%  dari  rerata  prevalensi  hipertensi  di  Provinsi  Papua  sebesar  22,2%.  Sedangkan  prevalensi  kasus diabetes mellitus berdasarkan  diagnosis  dokter  sebesar  1,4%  dari  rerata  prevalensi diabetes  mellitus di  Provinsi  Papua sebesar 0,7% (Kemenkes RI, 2019).
Keselamatan  pasien  yang  mengalami stroke sangat  bergantung  pada  seberapa  cepat  dan  tepat penanganan awal  yang diberikan. Angka kecacatan akan dikurangi sebesar 30% dengan penanganan  yang ideal pada awal stroke (Prasetyo, 2018). Hal ini berhubungan dengan periode emas ( golden time period ), dimana dalam tiga jam pertama setelah serangan stroke , pasien perlu mendapatkan perawatan komprehensif dan optimal dari tim darurat  rumah  sakit  (Setianingsih et  al .,  2019).  Penundaan  penanganan  kasus stroke satu  menit  menyebabkan kehilangan  1,9  juta  neuron  dan  13,8  milyar  sinaps  ini  berarti  penuaan  otak  lebih  cepat  3,6  tahun  sehingga diperlukan  penanganan  segera  dan  komprehensif  (Rachmawati,  2019).  Keberhasilan  terapi stroke bergantung pada seberapa cepat petugas pra rumah sakit mengidentifikasi gejala awal dan membantu pasien dirujuk ke rumah sakit.  Prognosis  pasien  akan  semakin  buruk  jika  banyak  jeda  waktu  dalam  pengambilan  keputusan  dan  proses rujukan ke rumah sakit (Setianingsih et al ., 2019).
Penduduk Kota Jayapura berisiko tinggi terjadi kasus stroke, hal ini diperkuat dengan data capaian standar pelayanan minimal Kota Jayapura yang menunjukkan capaian pelayanan penderita hipertensi sebesar 67,8% dari target  100%.  Kasus  hipertensi  pada  penduduk  Kota  Jayapura  yang  tidak  saja  pada  populasi  lansia  namun  juga pada  populasi  usia  produktif  (Dinkes  Kota  Jayapura,  2021).  Kementerian  Kesehatan  RI  (2019)  mengeluarkan pedoman  nasional  tata  laksana stroke dimana  salah  satunya  adalah  manajemen  pra-rumah  sakit  yakni kemampuan  pasien,  keluarga,  dan  tenaga  kesehatan  yang  bekerja  di  unit  gawat  darurat  di  fasilitas pre-hospital mengenali  gejala  dini strok e.  Tenaga  kesehatan  terutama  di  fasilitas  kesehatan  primer  (puskesmas)  merupakan ujung  tombak  masyarakat  dalam  melakukan  deteksi  dini  dan  tatalaksana  awal  untuk  kasus stroke (Sweetasari, 2024). Saat  pasien  diterima  oleh  tenaga  kesehatan,  dilakukan  proses  identifikasi  bersamaan  dengan  tatalaksana umum stroke ,  yaitu  tatalaksana  yang  secara  umum  berlaku  untuk  semua  jenis stroke ,  baik  itu stroke iskemik maupun  hemoragik.  Sebagai  contoh  adalah  stabilisasi  jalan  napas,  tatalaksana  peningkatan  tekanan  intrakranial, tatalaksana  kejang,  dan  sebagainya.  Adapun  tatalaksana  khusus  adalah  tatalaksana  yang  spesifik  untuk  jenis stroke tertentu, misalnya trombolisis intravena pada kasus stroke iskemik akut (Ghofir, 2021).
Diagnosis stroke memerlukan  informasi  berdasarkan  hasil  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  umum, pemeriksaan  neurologis,  dan  pemeriksaan  penunjang  (Rachmawati,  2019). Diagnosis  dini stroke sangat  penting sebelum pemberian manajeman dan pengobatan yang tepat (Setiawan, 2021). Computed Tomography Scan (CT- Scan) dan Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  merupakan golden  standart dalam  penegakan  diagnosis stroke otak (Sutarwi et al ., 2020). Namun, alat ini mahal dan tidak semua daerah dan fasilitas kesehatan memiliki fasilitas layanan tersebut. Puskesmas sebagai pelayanan kesehatan tingkat pertama hanya memberikan pelayanan dasar dengan fasilitas pemeriksaan laboratorium (Pemerintah RI, 2016). Oleh karena itu tenaga kesehatan di puskesmas dapat menggunakan alternatif instrumen untuk screening stroke berupa sistem skoring, yang dapat mendukung ke arah diagnosis stroke sehingga dapat memberikan tindakan segera.
American  Heart  Association/American  Stroke  Association  (AHA/ASS )  merekomendasikan  untuk penggunaan instrument yang telah divalidasi dengan alat standar, seperti CPSS, LAPSS, ROSIER atau FAST oleh EMS  (Powers et  al .,  2019).  Kementerian  Kesehatan  RI  (2019)  dalam  Pedoman  Nasional  Tata  Laksana Stroke merekomendasikan  FAST  ( face,  arm,  speech , time )  sebagai  instrumen  yang  dapat  digunakan  untuk  mendeteksi dini  (pengenalan  gejala stroke) oleh  pasien,  keluarga  serta  tenaga  kesehatan  di  unit  gawat  darurat  pada  fasilitas pre-hospital .  Pasien  yang  diyakini  mengalami stroke ,  atau  gangguan  fungsi  otak  hiperakut,  kemudian  segera
dibawa  ke  rumah  sakit  dengan  fasilitas  pelayanan stroke yang  canggih.  Namun  Gibbons  &  Williams  (2020) menjelaskan  bahwa  FAST  dan  ROSIER  memiliki  sensitivitas  yang  sama  dalam  mengidentifikasi  dini stroke , dengan  ROSIER  menunjukkan  spesifisitas  yang  lebih  tinggi  pada setting pra-rumah  sakit.  Purrucker et  al (2015) mengungkapkan  ROSIER scale memiliki  kinerja  yang  relatif  lebih  baik  dalam  diagnosis stroke dibandingkan dengan  alat screening stroke yang  lain  seperti  CPSS,  FAST,  LAPSS.  Hasil  penelitian  lain  mengungkapkan ROSIER scale menunjukkan akurasi  yang  lebih baik dibanding dengan skala  yang umum digunakan  yakni FAST dan CPSS pada penilaian pasien dewasa dan anak-anak ( Woszczyk & Kłosiewicz, 2022).
Riset  tentang  efektifitas  penerapan  metode  FAST (face,  arm,  speech,  time) sudah  cukup  sering  dilakukan termasuk  di  Indonesia,  dimana  sebagian  besar  sampel  pada  penelitian  adalah  perawat RS,  kader,  keluarga,  dan masyarakat  resiko  tinggi stroke (Alfira,  2019;  Prihati  &  Prasetyorini.,  2023;  Zulkifli,  2022;  Pasambo et  al .,  2023). Namun penelitian yang menilai efektifitas  ROSIER scale masih sangat jarang. Penilaian efektifitas  ROSIER scale telah  dievaluasi  di  berbagai  negara  Eropa,  Amerika  dan  Australia.  Di  Asia  sejauh  yang  peneliti  temukan  terkait penilaian  efektifitas  ROSIER scale baru  dilakukan  di negara maju  seperti  Cina,  Korea,  Iran,  dan  Turki.  Penelitian tentang penerapan alternatif instrumen  ROSIER scale diperlukan untuk deteksi dini stroke dengan menggunakan populasi  negara  berkembang,  khususnya  pada  perawat  puskesmas  sebagai  ujung  tombak  dalam  pelaksanaan deteksi dini dan tatalaksana awal untuk kasus stroke . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penerapan ROSIER scale terhadap peningkatan kemampuan perawat dalam mendeteksi dini stroke di  unit gawat darurat (UGD) Puskesmas Kota Jayapura.

## METODE
Desain penelitian  yang digunakan adalah quasi  eksperimental dengan  pendekatan one  group pre-post-test design. Penelitian  dilaksanakan  di  Kota  Jayapura,  Papua  pada  bulan  Januari  -  Februari  2024.  Jumlah  sampel sebanyak 34 perawat dari 2 puskesmas di Kota Jayapura yang mendapat jadwal kerja di UGD puskemas. Sampel ditentukan  dengan  teknik  total  sampling.  Variabel  yang  diteliti  adalah  kemampuan  perawat  dalam  melakukan deteksi dini stroke dengan ROSIER scale .
The Recognition of Stroke in  the Emergency Room (ROSIER) dikembangkan oleh Nor pada tahun 2005 di Inggris.  Nor  menggembangkan  ROSIER scale untuk  membantu  dokter  di  departemen  gawat  darurat  untuk mengidentifikasi  pasien stroke secara  efisien. National  Institute  for  Health  and  Clinical  Excellence  (NICE) telah menyarankan  penggunaan  instrumen  ini  (Nor et  al .,  2005).  Instrumen  ini  telah  melalui  dua  tahap  uji  penelitian yaitu: 1) development phase , dimana pembuatan assessment tool ROSIER melibatkan pengumpulan data selama 1  tahun  dengan  sampel  pasien  yang  diduga  mengalami stroke atau  TIA  yang  datang  ke  Instalasi  Gawat  Darurat (IGD)12) validity phase , dimana instrumen assessment yang dihasilkan, diaplikasikan selama 9 bulan di IGD (Nor et  al .,  2005;  Rachmawati,  2019).  Tujuh item yang  dinilai  dalam  sistem  ROSIER scale adalah:  penurunan kesadaran;  aktivitas  kejang;  kelemahan  otot  pada  wajah  atau  asimetris;  kelemahan  anggota  gerak  atas  atau asimetris;  kelemahan  anggota  gerak  bawah  atau  asimetris;  gangguan  bicara;  dan  gangguan  lapang  pandang. Hasil penilaian menunjukkan bahwa pasien terdiagnosis stroke jika skornya 1 atau lebih. Jika skor kurang dari 0, pasien mungkin memiliki kondisi lain (Woszczyk & Kłosiewicz, 2022).
Pengumpulan data menggunakan lembar observasi sebagai instrumen penelitian. Data dikumpulkan diawali dengan  dilakukan pre-test untuk  mengukur  kemampuan  perawat  dalam  mendeteksi  dini stroke .  Intervensi  yang diberikan  berupa  pemberian  edukasi  (terkait  pengenalan  dasar  dan  tujuh item penilaian  yang  digunakan  pada ROSIER scale ),  demonstrasi  (peneliti  mempraktikkan  cara  melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini stroke dengan menggunakan  tujuh  item  penilaian  dari  ROSIER scale) ,  dan  waktu  untuk  penerapan  ROSIER scale (responden diberikan waktu untuk menerapkan ROSIER scale untuk deteksi dini stroke selama 4 hari). Indikator pemeriksaan termasuk penurunan kesadaran, aktivitas kejang, kelemahan otot pada wajah atau asimetris, kelemahan asimetris otot  tangan,  kelemahan  asimetris  otot  kaki,  gangguan  bicara,  dan  defek/gangguan  lapang  pandang  (Nor et  al ., 2005). Post-test dilakukan  setelah  responden  menerapkan/menggunakan  ROSIER scale selama  4  hari untuk mendeteksi dini stroke pada pasien berisiko tinggi stroke yaitu pasien dengan nilai tekanan darah tinggi dan gula darah tinggi pada berbagai kegiatan pelayanan puskesmas yakni pada pelayanan UGD, pelayanan Poli, pelayanan program pengelolaan penyakit kronis (Prolanis), dan pelayanan posyandu lansia .
Langkah-langkah  deteksi  dini stroke dalam  ROSIER scale adalah  sebagai  berikut:  a)  Deteksi  dini  adanya penurunan kesadaran dengan mengukur nilai Glasgow Coma Scale (GCS) ; b) Deteksi dini adanya aktivitas kejang; c)  Deteksi  dini  adanya  kelemahan  wajah  asimetris  terdiri  dari  4  langkah;  d)  Deteksi  dini  adanya  kelemahan asimetris  otot  tangan  terdiri  dari  5  langkah;  e)  Deteksi  dini  adanya  kelemahan  asimetris  otot  kaki-keseimbangan terdiri dari 5 langkah; f) Deteksi dini adanya  gangguan bicara terdiri dari 5 langkah;  g) Deteksi dini adanya  defek lapang  padang  terdiri  dari  8  langkah  (He et  al .,  2012).  Peneliti  melihat  apa  yang  dilakukan  responden  dan memberikan nilai 1 untuk tindakan yang dilakukan dan nilai 0 untuk tindakan yang tidak dilakukan. Setelah lembar observasi  terisi  (skor  maksimal  29  poin),  poin  tersebut  dikonversi  menjadi  nilai  persentase.  Kemudian, menggunakan  teknik  deskriptif kuantitatif,  responden  diklasifikasikan  dalam  tiga  kategori:  mampu (≥ 75%), cukup mampu (56%-74%), dan tidak mampu (≤ 55%) (Budiman & Riyanto., 2013).
Analisis  data  menggunakan Wilcoxon  signed rank-test ,  untuk  mengetahui  apakah  ada  perbedaan kemampuan  perawat  mendeteksi  dini stroke sebelum  dan  setelah  penerapan  ROSIER scale .  Analisis  statistik
dilakukan  dengan  alat bantu  komputer  IBM  SPSS  26.0. Penelitian  ini  dilakukan setelah  memperoleh  Persetujuan Etik dari Komite Etik Penelitian Kesehatan Poltekkes Kemenkes Jayapura No. 003/KEPK-J/I/2024.

## HASIL
Tabel 1. Karateristik Responden No. Karakteristik n % 1. Usia Mean±SD 31,85±5,77 Median (min-max) 32,00 (23-42) 2. Lama kerja Mean±SD 7,21±4,36 Median (min-max) 8,00 (1-16) 3. Pendidikan keperawatan Diploma III 26 76,5 Ners 8 23,5 4. Pengalaman pelatihan deteksi dini stroke Iya 18 52,9 Tidak 16 47,1 5. Melakukan praktik deteksi dini stroke pada pasien Iya 10 29,4 Tidak 24 70,6
Tabel 1 menunjukkan rata-rata responden berusia usia 31 tahun dengan rata-rata lama kerja selama 7 tahun. Sebagian  besar  responden  berpendidikan  D-III  Keperawatan  yakni  sebanyak  26  responden  (76,5%),  dengan  18 responden  (52,9%)  mempunyai  pengalaman  mengikuti  pelatihan  deteksi  dini stroke dan  24  responden  (70,6%) belum pernah melakukan praktik deteksi dini stroke langsung pada pasien.
Tabel 2. Rata-rata kemampuan deteksi dini stroke sebelum dan sesudah penerapan ROSIER Scale
Tabel  2  menunjukkan  peningkatan  rata-rata  kemampuan  deteksi  dini stroke responden  sebelum  dan  setelah penerapan  ROSIER Scale. Selisih  kemampuan  responden  sebelum  dan  setelah  penerapan  ROSIER scale sebesar 20,26 poin . Hasil uji diagnostik Wilcoxon signed rank-test diperoleh nilai p= 0,000, yang berarti bahwa ada pengaruh yang signifikan dari penerapan ROSIER scale terhadap peningkatan kemampuan perawat dalam deteksi dini stroke .
Tabel 3. Analisis Pengaruh Penerapan ROSIER Scale Kategori Pre test Post Test Nilai p n % n % Mampu 0 0 32 94 0,000 Cukup Mampu 0 0 2 6 Tidak Mampu 34 100 0 0 Jumlah 34 100 34 100
Tabel  3  menunjukkan  sebelum  diberikan  intervensi  penerapan  ROSIER scale ,  34  responden  (100%) memiliki  kemampuan  deteksi  dini  stroke dalam  tingkat  tidak  mampu.  Sedangkan  setelah  diberikan  intervensi menunjukkan 32 responden (94%) berada pada tingkat mampu dan 2 responden (6%) berada pada tingkat cukup mampu. Hasil uji diagnostik Wilcoxon signed rank-test diperoleh nilai p= 0,000, yang berarti bahwa ada  pengaruh yang  signifikan  dari  penerapan  ROSIER Scale terhadap  peningkatan  kemampuan  perawat  dalam  deteksi  dini stroke

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebelum  dilakukan  intervensi  seluruh  responden  (100%)  tidak  mampu melakukan deteksi dini stroke . Hal ini bisa disebabkan karena 47,1% responden belum pernah mengikuti pelatihan tentang  pengkajian/deteksi  dini stroke dan  walaupun  52,9%  responden  telah  mengikuti  pelatihan pengkajian/deteksi dini stroke , namun instrumen yang digunakan berbeda  yakni format FAST ( face, arm, speech , time ). Gibbons & Williams (2020) menjelaskan bahwa ROSIER scale disajikan dengan menggunakan lebih banyak item  yang  dinilai  dibandingkan  dengan  alat screening  stroke FAST.  Dimana  perbedaan  pada  adanya  penilaian penurunan  kesadaran,  aktivitas  kejang,  kelemahan  anggota  gerak  bawah/asimetris  dan  gangguan  lapang
Penilaian Nilai Nilai p Pre test Post test Selisih n (%) 34 (100%) 34 (100%) 0,000 Mean±SD 8,09±5,02 28,35±2,62 20,26 Median (min-max) 10,00 (3-14) 29,00 (18-29)
pandang.  Pada  penelitian  ini  karena  responden  tidak  melakukan  penilaian  pada  4  item,  responden  kehilangan lebih  dari  setengah  poin  (15  poin)  dari  total  poin  lembar  observasi  (29  poin).1Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  dari  Taukhid et  al .,  (2020),  dimana  karena  kader  tidak  melakukan  2  item  dalam  penilaian  stroke menyebabkan  kader  kehilangan  hampir  separuh  dari  total  skor  sehingga  nilai  skor  yang  didapatkan  berkurang secara drastis.
Di  Indonesia,  saat  ini  umumnya  menggunakan  format  FAST  ( face,  arm,  speech , time )  untuk  deteksi  dini stroke .  Namun  dari  beberapa  hasil  penelitian  yang  terpublikasi  menunjukkan  bahwa  FAST  dan  ROSIER scale memiliki  sensitivitas  yang  sama  dalam  mengidentifikasi  dini stroke ,  dengan  ROSIER scale menunjukkan spesifisitas  yang  lebih  tinggi  pada setting pra-rumah  sakit  (Gibbons  &  Williams,  2020).  Purrucker et  al (2015) mengungkapkan  ROSIER scale memiliki  kinerja  yang  relatif  lebih  baik  dalam  diagnosis stroke dibandingkan dengan  alat screening stroke yang  lain  seperti  CPSS,  FAST,  LAPSS.  Hasil  penelitian  lain  mengungkapkan ROSIER  menunjukkan  akurasi  yang  lebih  baik  dibanding  dengan  skala  yang  umum  digunakan  yakni  FAST  dan CPSS pada penilaian pasien dewasa dan anak-anak ( Woszczyk & Kłosiewicz, 2022).
The  Recognition  of  Stroke  in  the  Emergency  Room  (ROSIER)  scale adalah  skala  yang  valid  dengan penerapan  klinis  yang  tinggi,  yang  tidak  hanya  memiliki  akurasi  diagnostik  yang  baik  di  Eropa  tetapi  juga menunjukkan kinerja yang sangat baik di Asia. Selain itu, skala ROSIER menunjukkan penerapan yang baik dalam pengaturan pra-rumah sakit dengan tenaga medis terlatih (Han et al ., 2020). ROSIER scale memberikan manfaat dalam evaluasi stroke di lingkungan pra-rumah sakit. Instrumen ini telah divalidasi untuk diaplikasikan oleh dokter emergency , perawat, dan paramedis (Woszczyk & Kłosiewicz, 2022). Penggunaan ROSIER scale yang sederhana dan  dapat  meningkatkan  penilaian stroke sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  penundaan  dalam  pemberian perawatan dan inisiasi terapi trombolitik (Rad & Azimi., 2023).1Instrumen ini mudah dan memerlukan waktu yang singkat untuk digunakan. Selain itu, instrumen ini memiliki keakuratan dan sensitifitas mendiagnosis stroke sebesar 98% dan kemampuan prediksi benar sebesar 83%. Instrumen ini juga dapat mengidentifikasi gejala stroke dengan cepat,  membedakannya  dari  penyakit  lain  yang  memiliki  gejala  yang  sama.  Ini  digunakan  sebagai  dasar  untuk memberikan trombolitik terutama pada pasien stroke yang gejala dan tandanya muncul dalam waktu kurang dari 3 jam (H. Buck et al ., 2021).
Hal  lain  yang  dapat  menyebabkan  semua  responden  (100%)  tidak  mampu  melakukan  deteksi  dini stroke yakni  walaupun  responden  mempunyai  rata-rata  lama  kerja  7  tahun , namun  sebagian  besar  responden  (70,6%) belum  pernah  melakukan  deteksi  dini stroke langsung  pada  pasien.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Hidayatulloh et  al  ( 2021 ) yang  menjelaskan  bahwa  terdapat  pengaruh  positif  antara  pengalaman  praktik  kerja lapangan  terhadap  kesiapan  kerja  siswa.  Dimana  seharusnya  pengalaman  kerja  menjadi  waktu  yang  digunakan seseorang  untuk memperoleh  pengetahuan, keterampilan  dan  sikap  sesuai  dengan  frekuensi  dan  jenis  tugasnya ( Basyit et  al .,  2020). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dengan  melakukan  praktik  kerja  langsung  dapat  mematangkan kemampuan  dan  sikap  mental  profesional  serta  menambah  keterampilan  dan  pengetahuan  seorang  tenaga kesehatan, sehingga siap memberikan pelayanan kesehatan dengan profesional.
Setelah diberikan intervensi menujukan bahwa sebagian besar responden (94%) mampu melakukan deteksi dini stroke .  Peningkatan  kemampuan  yang  signifikan  ini  bisa  disebabkan  karena intervensi  yang  diberikan  cukup banyak  berupa  pemberian  edukasi,  demonstrasi  dan  waktu  untuk  penerapan  ROSIER scale. Ini  sejalan  dengan temuan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pasaribu  &  Perangin-angin  (2020),  yang  mengungkapkan  bahwa pembelajaran  demonstrasi  dapat  membantu  ibu  mengatur  makanan  yang  sehat  untuk  balita  stunting.  Sehingga, teknik  ini  dapat  menjadi  referensi  bagi  petugas  kesehatan  untuk  menangani  stunting  balita.  Penelitian  oleh Suprayitno  &  Tasik  (2021)  juga  menggunakan  metode  demonstrasi.  Studinya  menunjukkan  bahwa  terjadi peningkatan  keterampilan  mahasiswa  dalam  melakukan  tindakan  resusitasi  jantung  paru  (RJP)  dengan  metode demonstrasi dalam kegiatan pelatihan bantuan hidup dasar (BHD).
Demonstrasi  berarti  menunjukkan  kepada  orang  lain  cara  melakukan,  membuat,  atau  menggunakan sesuatu.  Metode  ini  lebih  efisien  karena  menggunakan  praktik  secara  langsung,  yang  membuat  instruksi  lebih mudah diterima peserta (Pasaribu  &  Perangin-angin., 2020).  Pada penelitian ini  kegiatan demonstrasi dilanjutkan dengan  kegiatan  praktik  bersama  oleh  seluruh  responden  dengan  tujuan  untuk  mengajarkan  secara  nyata bagaimana  langkah  atau  prosedur  serta  melakukan  deteksi  dini stroke .  Peneliti  menilai  dengan  metode demonstrasi  lebih  efektif  karena  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  responden  dalam  praktik  deteksi dini stroke lebih mudah daripada memahami hal-hal abstrak.
Peningkatan  kemampuan  deteksi  dini stroke pada  responden  juga  karena  setelah  pemberian  edukasi  dan demonstrasi, responden diberikan waktu untuk menerapkan/menggunakan  ROSIER scale selama 4 hari sebelum dilakukan  evaluasi  ( post-test ).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Lobo  (2019)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  penerapan  MAKP  dengan  kinerja  perawat.  Studi  lain  menunjukkan  bahwa  penerapan  model metode  asuhan  keperawatan  profesional  (MAKP) primary  nursing sangat  mempengaruhi  kualitas  asuhan keperawatan di Rumah Sakit Kota Medan (Mendrofa & Sagala., 2019).
Tingkat  pendidikan  responden  yang  sebagian  besar  (76,5%)  berpendidikan  Diploma  III  Keperawatan menyebabkan  para  responden  mudah  memahami  dan  mempraktikkan  deteksi  dini stroke dengan  menggunakan ROSIER scale. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian dari Daud & Ainun (2022) yang menjelaskan bahwa terdapat pengaruh  positif  dari  tingkat  pendidikan,  motivasi  dan  pengalaman  kerja  terhadap  kinerja  karyawan  bagian
Keperawatan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Padangsidimpuan.  Tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan memudahkan  seseorang  untuk  menyerap  informasi  dan  mengimplementasikannya  dalam  perilaku  dan  hidup sehari-hari, lebih lanjut dijelaskan bahwa pendidikan formal membentuk dan mempersiapkan seseorang terutama dalam menerima hal baru ( Basyit et al ., 2020).
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa setelah diberikan intervensi  terdapat  6% responden  yang cukup mampu melakukan deteksi dini stroke . Ada banyak alasan untuk hal ini. Salsabila & Dhamanti (2023) mengatakan bahwa  beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  keberhasilan  penerapan  keselamatan  pasien  oleh  perawat termasuk  sikap,  usia,  pengetahuan,  beban  kerja,  motivasi  kerja,  supervisi,  lama  kerja,  dan  budaya  organisasi. Faktor yang paling penting adalah sikap, karena perawat yang tidak memperhatikan keselamatan pasien mungkin memiliki  sikap  negatif  seperti  tidak  sabar,  tidak  patuh,  dan  tidak  bertanggung  jawab  (Mukhlis,  2020).  Pada penelitian  ini  faktor  motivasi  dapat  menjadi  faktor  yang  berperan  dari  kurang  maksimalnya  kemampuan  2 responden dalam melakukan deteksi dini stroke . Salsabila dan Dhamanti (2023) juga menegaskan bahwa perawat yang  sangat  termotivasi  untuk  menerapkan  sasaran  keselamatan  pasien  akan  didorong  untuk  melakukannya, bahkan jika rumah sakit tidak memiliki sistem penghargaan dan hukuman.

## IMPLIKASI DAN KETERBATASAN
Peneliti  menilai  perlunya  penerapan  ROSIER scale yang  berkesinambungan  dengan  monitoring  dan evaluasi  yang  baik  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  dalam  melakukan  deteksi  dini stroke. Hasil assessment pengenalan  dini  dapat  menjadi  dasar  tenaga  kesehatan  memberi  informasi  kepada pasien dan keluarga  untuk segera dilakukan rujukan ke rumah sakit agar memperoleh penanganan  yang optimal dan komprehensif. Pencegahan dan deteksi dini sangat penting untuk menghindari biaya layanan kesehatan yang tinggi,  yang  dapat  menyebabkan  kerugian  besar  bagi  negara  dan  masyarakat.  Penggunaan  ROSIER scale yang sederhana,  dapat  meningkatkan  penilaian stroke sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  penundaan  dalam pemberian perawatan dan keputusan rujuk khususnya dalam lingkup pelayanan kesehatan primer.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yakni  ukuran  sampel  yang  kecil  (34  responden)  sehingga  membatasi generalisasi  hasil  penelitian,  tidak  adanya  kelompok  kontrol  dalam  pemberian  intervensi/perlakuan  sehingga memberikan  bias  dari  hasil  penelitian,  serta  waktu  penerapan  yang  singkat  sehingga  tidak  memaksimalkan kesempatan bagi responden untuk praktik.

## KESIMPULAN
Ada pengaruh dari penerapan ROSIER scale terhadap peningkatan kemampuan perawat dalam deteksi dini stroke. Penerapan  langsung  ROSIER  scale  dapat  meningkatkan  kemampuan  responden  karena  memberikan pengalaman  praktik  langsung  kepada  responden  untuk  melakukan  deteksi  dini stroke sehingga  responden mendapatkan  gambaran  konkrit  terkait  tahapan  dan  cara  melakukan  deteksi  dini stroke. Meskipun  ada keterbatasan,  temuan  ini  menunjukkan  potensi  besar  penggunaan  ROSIER scale dalam  pelayanan kegawatdaruratan  di setting Pra-Rumah  Sakit.  Sehingga  dapat  dipertimbangkan  sebagai  instrumen  deteksi  dini stroke oleh  tenaga  kesehatan  di  Kota  Jayapura.  Penelitian  ini  juga  memberi  wawasan  untuk  studi  lebih  lanjut, terutama dalam mengoptimalkan jumlah sampel dan adanya kelompok pembanding.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kami  sampaikan  kepada  Kepala  Dinas  Kesehatan  Kota  Jayapura  yang  telah  memfasilitasi dalam pelaksanaan penelitian ini.

## REFERENSI
Albelbeisi,  A.  H.,  Albelbeisi,  A.,  El  Bilbeisi,  A.  H.,  Taleb,  M.,  Takian,  A.,  &  Akbari-Sari,  A.  (2021).  Public  sector capacity  to  prevent  and  control  of  noncommunicable  diseases  in  twelve  low-and  middle-income  countries based on WHO-PEN standards: a systematic review. Health Services Insights , 14 , 1178632920986233.
Alfira, N. (2019). Pengaruh penyuluhan metode FAST terhadap pengetahuan perawat dalam deteksi dini penyakit stroke di RSUD HA Sulthan Daeng Radja Kabupaten Bulukumba. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis , 14 (1), 58-61.
Avan,  A.,  Digaleh,  H.,  Di  Napoli,  M.,  Stranges,  S.,  Behrouz,  R.,  Shojaeianbabaei,  G.,  Amiri,  A.,  Tabrizi,  R., Mokhber,  N.,  Spence,  J.  D.,  &  Azarpazhooh,  M.  R.  (2019).  Socioeconomic  status  and  stroke  incidence, prevalence, mortality, and worldwide burden: An ecological analysis from the Global Burden of Disease Study 2017. BMC Medicine, 17(1). https://doi.org/10.1186/s12916-019-1397-3
Basyit, A., Sutikno, B., & Dwiharto, J. (2020). Pengaruh tingkat pendidikan dan pengalaman kerja terhadap kinerja karyawan. Jurnal Ema , 5 (1), 12-20.
Budiman,  &  Riyanto,  A.  (2013). Kapita  Selekta  Kuesioner  Pengetahuan  dan  Sikap  Dalam  Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
Daud  William  Marihot  Tua,  &  Ainun  Mardhiyah.  (2022).  Pengaruh  Tingkat  Pendidikan  Dan  Pengalaman  Kerja Terhadap  Kinerja  Karyawan  Bagian  Keperawatan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Padangsidimpuan. Jurnal Akuntansi, Manajemen Dan Ilmu Ekonomi (Jasmien) , 2 (3), 1 –8. https://doi.org/10.54209/jasmien.v2i3.170
Dinkes  Kota  Jayapura.  (2021). Profil  Kesehatan  Kota  Jayapura  Tahun  2021 .  Jayapura:  Dinas  Kesehatan  Kota Jayapura
El Hajj, M., Abdo, R., Assaf, S., & Lahoud, N. (2023). Stroke Management in Developing Countries. In Handbook of Medical  and  Health  Sciences  in  Developing  Countries:  Education,  Practice,  and  Research (pp.  1-31).  New York City: Springer International Publishing.
Ghofir, A. (2021). Tatalaksana Stroke dan Penyakit Vaskuler Lainnya . Yogyakarta: UGM PRESS.
Gibbons,  I.,  &  Williams,  O.  (2020).  FAST  or  ROSIER  to  identify  suspected  stroke  in  the  prehospital  setting?
Emergency Medicine Journal , 37 (9), 587 –588. https://doi.org/10.1136/emermed-2020-210497.2
H.  Buck,  B.,  Akhtar,  N.,  Alrohimi,  A.,  Khan,  K.,  &  Shuaib,  A.  (2021).  Stroke  mimics:  incidence,  aetiology,  clinical features and treatment. Annals of Medicine , 53 (1), 420 –436. https://doi.org/10.1080/07853890.2021.1890205
Han, F., Zuo, C., & Zheng, G. (2020). A systematic review and meta-analysis to evaluate the diagnostic accuracy of  recognition  of  stroke  in  the  emergency  department  (ROSIER)  scale. BMC  Neurology , 20 (1),  1 –10. https://doi.org/10.1186/s12883-020-01841-x
Harris, S., Rasyid, A., Kurniawan, M., Mesiano, T., Hidayat, R. (2022). Pengantar Stroke . Buku Ajar Neurologi Edisi Kedua Volume 1 . Jakarta: Departemen Neurologi FK Universitas Indonesia.
Hasnah, F. (2020). Meta Analisis Faktor Risiko Penyakit Stroke Di Asia. Applied Microbiology and Biotechnology , 85 (1), 2071 –2079.
He,  M.,  Wu,  Z.,  Guo,  Q.,  Li,  L.,  Yang,  Y.,  &  Feng,  J.  (2012).  Validation  of  the  use  of  the  ROSIER  scale  in prehospital  assessment  of  stroke. Annals  of  Indian  Academy  of  Neurology , 15 (3),  191 –195. https://doi.org/10.4103/0972-2327.99713
Hidayatulloh, M. K. Y., Aftoni, A., & Hilmi, M. A. (2021). Pengaruh Locus Of Control Dan Pengalaman Praktik Kerja Lapangan  Terhadap  Kesiapan  Kerja  Siswa  Smk  Ypm  8  Sidoarjo. JoEMS  (Journal  of  Education  and Management Studies) , 4 (6), 21-28.
Kemenkes  RI.  (2019). Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  HK.  01.07/MENKES/394/2019 tentang  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana  Stroke .  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan RI.
Kemenkes RI. (2019). Laporan Nasional Riskesdas 2018 . Jakarta: LPB.
Kemenkes RI. (2019). Laporan Provinsi Papua Riskesdas 2018 . Jakarta: LPB.
Lobo, Y. (2019). Hubungan Penerapan Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) dengan Kinerja Perawat di  Ruang  Kelimutu,  Ruang  Komodo  dan  Ruang  Anggrek  RSUD  Prof.  Dr.  WZ  Johannes  Kupang. Chmk nursing scientific journal , 3 (2), 126-132.
Mendrofa,  H.  K.,  &  Sagala,  L.  (2019).  Pengaruh  Pelatihan  Dan  Penerapan  Model  Metode  Asuhan  Keperawatan Profesional  (Makp)  Primary  Nursing  Terhadap  Kualitas  Asuhan  Keperawatan  Di  Rumah  Sakit  Kota  Medan.
Indonesian Trust Health Journal , 2 (2), 237 –245. https://doi.org/10.37104/ithj.v2i2.40
Mukhlis,  M.  (2021).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Penerapan  Sasaran  Keselamatan  Pasien  Pada Perawat Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa. Jurnal EDUKES: Jurnal Penelitian Edukasi Kesehatan , 4 , 133-142.
Nor,  A.  M.,  Davis,  J.,  Sen,  B.,  Shipsey,  D.,  Louw,  S.  J.,  Dyker,  A.  G.,  Davis,  M.,  &  Ford,  G.  A.  (2005).  The Recognition  of  Stroke  in  the  Emergency  Room  (ROSIER)  scale:  Development  and  validation  of  a  stroke recognition instrument. Lancet Neurology , 4 (11), 727 –734. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(05)70201-5
Pasambo,  Y.,  Karundeng,  Y.,  Bobaya,  J.,  Desyani,  N.  L.  J.,  Sarimin,  D.  S.,  &  Alam,  S.  (2023).  Peningkatan Kapasitas  Masyarakat  Dalam  Deteksi  Dini  Stroke  Menggunakan  “Metode  Fast”  Pada  Masyarakat  Dengan Risiko Tinggi Stroke. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat Nusantara , 4 (4), 3220-3226.
Pasaribu, F. R.,  &  Perangin-angin, M. A. br. (2020).  The Indonesian Journal  of Health Science Volume 12, No.2, Desember 2020. The Indonesian Journal of Health Science, 12(1), 76 –82.
Pemerintah  RI.  (2016). Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia  Nomor  47  Tahun  2016 tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan . Jakarta: Kementerian Sekretariat Negara.
Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Adeoye, O. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., ... & American Heart Association  Stroke  Council.  (2019).  Guidelines  for  the  early  management  of  patients  with  acute  ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare  professionals  from  the  American  Heart  Association/American  Stroke  Association. Stroke , 50 (12), e344-e418. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211
Prasetyo, E. (2018). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keterlambatan Pasien Stroke Akut Datang ke Lima Rumah Sakit Pemerintah di DKI Jakarta. Majalah Kesehatan Pharmamedika , 9 (1), 040. https://doi.org/10.33476/mkp.v9i1.674
Prihati,  D.  R.,  &  Prasetyorini,  H.  (2023).  Pemberdayaan  Kader  Kesehatan  dalam  Upaya  Deteksi  Dini  Stroke dengan  Metode  FAST  di  Kecamatan  Tugu. Jurnal  Kreativitas  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  (PKM) , 6 (6), 2291-2297.
Purnomo,  R.  T.,  Widjajanto,  E.,  &  Sulistyarini,  I.  (2017).  Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian Stroke Akut Pada Pasien Stroke Yang Dibawa Ke Instalasi Gawat Darurat Rsi Klaten. Motorik , 12 (24), 10 –31.
Purrucker,  J.  C.,  Hametner,  C.,  Engelbrecht,  A.,  Bruckner,  T.,  Popp,  E.,  &  Poli,  S.  (2015).  Comparison  of  stroke recognition  and  stroke  severity  scores  for  stroke  detection  in  a  single  cohort. Journal  of  Neurology, Neurosurgery and Psychiatry , 86 (9), 1021 –1028. https://doi.org/10.1136/jnnp-2014-309260
Rachmawati, D. (2019). Peran Perawat dalam Assessment Pengenalan Dini untuk Meningkatkan Outcome Pasien
Stroke di Instalasi Gawat Darurat. Jurnal Ners Dan Kebidanan , 6 (2), 164 –172.
https://doi.org/10.26699/jnk.v6i2.ART.p164-172
Rad,  I.  C.,  &  Azimi,  A.  (2023).  Recognition  of  Stroke  in  the  Emergency  Room  (ROSIER)  Scale  in  Identifying Strokes  and  Transient  Ischemic  Attacks  (TIAs);  a  Systematic  Review  andMeta-Analysis.  Archives  of Academic Emergency Medicine, 11(1). https://doi.org/10.22037/aaem.v11i1.2135
Salsabila,  A.  N.,  &  Dhamanti,  I.  (2023).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Perawat  Dalam  Penerapan Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit: Literature Review. Jurnal Ners, 7(1), 524 –530.
https://doi.org/10.31004/jn.v7i1.13740
Setianingsih,  Darwati,  L.  E.,  &  Prasetya,  H.  A.  (2019).  Studi  Deskriptif  Penanganan  Pre-Hospital  Stroke.  Jurnal Perawat Indonesia, 3(1), 55 –64.  https://doi.org/10.32584/jpi.v3i1.225
Setiawan, P. A. (2021). Diagnosis dan tatalaksana stroke hemoragik. Jurnal Medika Hutama , 3 (01 Oktober), 1660- 1665.
Suprayitno,  G.,  &  Tasik,  J.  R.  (2021).  Efektivitas  Pelatihan  Bantuan  Hidup  Dasar  terhadap  Peningkatan Pengetahuan  dan  Keterampilan  Tindakan  Resusitasi  Jantung  Paru  Mahasiswa  Keperawatan. Jurnal Keperawatan Tropis Papua , 4 (2), 68-74. http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
Sutarwi, S., Bakhtiar, Y., & Rochana, N. (2020). Sensitivitas dan Spesifitas Skor Stroke Literature Review. Gaster , 18 (2), 186. https://doi.org/10.30787/gaster.v18i2.521
Sweetasari, A. G. (2024). Gambaran Pengetahuan Peserta Pelatihan Deteksi Dini dan Tatalaksana Stroke Terkini Pada  Tenaga  Kesehatan  di  Puskesmas  Wilayah  Dinas  Kesehatan  Kota  Cimahi.  Jurnal  Abdimas  Kartika Wijayakusuma, 5(1), 174 –182. https://doi.org/10.26874/jakw.v5i1.396
Taukhid, M.,  Siswoaribowo,  A.,  &  Fuadah,  D.  Z.  (2020).  Pengaruh  Pelatihan  Skala  Keseimbangan,  Mata,  Wajah, Tangan,  Bicara  (Kem-Watabi)  Terhadap  Kemampuan  Psikomotor  Kader  Posyandu  Lansia  Dalam  Skrining Stroke. Sebatik , 24 (2), 267 –275. https://doi.org/10.46984/sebatik.v24i2.1127
Venketasubramanian,  N.,  Yoon,  B. W.,  Pandian,  J.,  &  Navarro,  J.  C.  (2017).  Stroke  epidemiology  in  south,  east, and south-east asia: A review. Journal of Stroke , 19 (3), 286 –294. https://doi.org/10.5853/jos.2017.00234 WHO. (2018b). Noncommunicable Disease : Country Profile 2018.
https://www.who.int/publications/i/item/9789241514620
Woszczyk,  D.,  &  Kłosiewicz,  T.  (2022).  The  clinical  relevance  assessment  of  ROSIER  scale  in  emergency  care.
Medical Research Journal , 1 –7. https://doi.org/10.5603/mrj.a2022.0040
Zulkifli. (2022). Pengaruh Edukasi Deteksi Dini Stroke dengan Metode Fast Terhadap
Tingkat Pengetahuan Keluarga  dengan  Risiko  Tinggi  Stroke di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Suwawa Kabupaten Bone Bolango. Care Journal , 1 (1), 20 –26. https://doi.org/10.35584/carejournal.v1i1.22