Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume : 12, No.2, Agustus 2018, Halaman : 83 - 95 ISSN Print : 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661 URL
: http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id

## ___________________________________________________________________________
Yully Asmariana, Nursyam Perwitasari, Evi Andriani: Akademi Kebidanan Singkawang, Kalimantan Barat, Jl. Gunung Ceremai Kota Singkawang

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DI KOTA SINGKAWANG

## Yully Asmariana, Nursyam Perwitasari, Evi Andriani
Abstrak :  Anemia  merupakan  masalah  kesehatan  yang  sering  terjadi  dalam  masa  kehamilan.  Anemia  dapat menyebabkan  komplikasi  dalam  kehamilan  serta  meningkatkan  angka  kematian  ibu  (AKI).  AKI  Kota Singkawang  mencapai  306/100.000  kelahiran  hidup.  Pada  Tahun  2014  jumlah  kematian  ibu  di  Kota Singkawang  sekitar  80%  diantaranya  karena  perdarahan  dan  sebab  lain-lain.    Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian anemia dalam kehamilan di Kota Singkawang.  Metode yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  studi  potong  lintang  ( cross-sectional  study ).  Data  diolah  secara univariat  dengan  tabel  bilangan  frekuensi,  bivariat  dengan  tabel  silang  2  X  2  dan  diuji  dengan  c hi  square. Sedangkan  besarnya  resiko  diukur  dengan Odds  Ratio .  Jumlah  sampel  adalah  210  orang  ibu  hamil  diambil dengan  cara  s imple  random  sampling .  Hasil  penelitian  yang  diperoleh  sekitar  57,1%  responden  mengalami anemia. Hasil analisis bivariat ditemukan bahwa dari 4 variabel yang diteliti, ada 2 variabel yang berhubungan dengan kejadian anemia yaitu pendidikan (p = 0,0475, OR = 2,000), jumlah kunjungan ANC  (p = 0,047, OR = 2,000)  serta  tidak  ada  hubungan  paritas  (p  =  0,341,  OR  =  1,336),  jarak  kehamilan  (p  =  0,556,  OR  =  0,813),. Oleh  karena  itu,  untuk  menekan  kejadian  anemia  dalam  kehamilan  dan  berbagai  dampaknya  maka  disarankan untuk  pengaturan  kehamilan  melalui  program  keluarga  berencana,  serta  perlu  diperhatikan  peningkatan kunjungan ANC.
Kata Kunci: Pendidikan, paritas, jarak kehamilan, jumlah kunjungan ANC dan anemia.

## THE AFFECTING ANEMIA OCCURRENCE FACTORS IN PREGNANCY IN SINGKAWANG CITY
Abstract :  Anemia  is  a  common  health  problem  during  pregnancy.  Anemia  can  cause  complications  in pregnancy  and  increase  maternal  mortality  (MMR).  The  maternal  mortality  Kota  Singkawang  reaches  306  / 100,000 live births. In the year 2014 the number of maternal deaths in the city of Singkawang about 80% among them  due  to  bleeding  and  other  causes.  This  study  aims  to  determine  the  affect  of  the  incidence  of  anemia  in pregnancy in the city of Singkawang. The method used in this research is cross-sectional study. The data factors processed in univariate with frequency number table, bivariate with cross table 2 X 2 and tested with chi square. While the amount of risk is measured by Odds Ratio. The number of samples is 210 pregnant women taken by simple random  sampling. The result of the research  was 57.1% of respondents  who  had anemia. The result of bivariate analysis found that from 4 variables studied, there were 4 variables related to the incidence of anemia that is education (p = 0,0475, OR = 2,000), the number of ANC visits (p = 0.047, OR = 2,000), the parity (p = 0,341, OR = 1,336), the pregnancy distance (p = 0,556 , OR = 0.813). Therefore, to suppress the incidence of anemia  in  pregnancy  and  its  various  effects  it  is  advisable  to  regulate  pregnancy  through  family  planning programs, as well as to note the increase of ANC visits .
Keywords: Education, parity, number of ANC visits, pregnancy distance, and anemia.

## LATAR BELAKANG
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan salah  satu  indikator  keberhasilan  layanan  kesehatan di  suatu  negara . AKI  dalam  kehamilan  dan persalinan  di  seluruh  dunia  mencapai  515  ribu  jiwa tiap  tahun.  Ini  berarti  ada  1  orang  ibu  meninggal hampir  setiap  menit  karena  komplikasi  dalam kehamilan  maupun  persalinannya.  Hampir  99%  dari angka  kematian  itu  terjadi  di  negara-negara berkembang termasuk
Indonesia (www.balipost.coi.id).
Pada  negara-negara  berkembang,  20% kematian ibu hamil disertai dengan anemia defisiensi zat  besi  (www.depkes.go.id).    Royston  (1994) mengemukakan  bahwa  salah  satu  penyebab  tidak langsung  kematian  ibu  adalah  penyakit  yang mungkin  telah  terjadi  sebelum  kehamilan  dan diperburuk  oleh  kehamilan  ibu  sendiri,  penyakit tersebut antara lain adalah anemia (www.bppsdmk.depkes.go.id).
Tingginya  angka  anemia  pada  ibu  hamil, mengakibatkan angka resiko meninggal dalam proses persalinan  3,6  kali  lebih  besar  dibandingkan  ibu hamil yang tidak anemia. Kontribusi anemia terhadap kematian  ibu  di  Indonesia  diasumsikan  mencapai angka 50% hingga 70%. ( www.pioda.multiply.com)
Badan  kesehatan  dunia  (WHO)  melaporkan bahwa  kejadian  anemia  didunia  antara  35  -  75% (Ridwan,  2007).  Di  Indonesia  menurut  Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  tahun  2001 kejadiannya  sekitar  40,1  %.  Sedangkan  untuk
wilayah  Kalbar  tidak  ada  data  tentang  kejadian anemia dalam kehamilan.
Anemia  pada  kehamilan  disebut  “ potensial danger to mother and child ” (potensial membahayakan  ibu  dan  anak)  dan  merupakan masalah  nasional  karena  mencerminkan  nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat. Pengaruhnya  sangat  besar  terhadap  kualitas  sumber daya  manusia  dan  Indeks  Pembangunan  Manusia  /
Human Development Index
(HDI)
(www.balipost.com).  Seorang  wanita  hamil  yang memiliki kadar Hemoglobin (Hb) kurang dari 11 gr% disebut  menderita  anemia.  Kekurangan  kadar  Hb dalam  darah  dapat  menyebabkan  komplikasi  yang lebih  serius  bagi  ibu  dalam  kehamilan,  persalinan dan  nifas  yaitu  dapat  mengakibatkan  keguguran, persalinan  kurang  bulan,  persalinan  lama  karena inertia  uteri ,  perdarahan post  partum karena atonia uteri ,  syok,  infeksi intra  partum maupun post partum . Anemia berat dengan Hb kurang dari 4 gr% dapat  mengakibatkan decompensatio  cordis .  Dan komplikasi  juga  dapat  terjadi  pada  hasil  konsepsi yaitu  kematian  janin  dalam  kandungan,  kematian perinatal ,  kelahiran  kurang  bulan,  cacat  bawaan  dan cadangan zat besi kurang (Wiknjosastro, 2006).
Salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan untuk  mengatasi  masalah  anemia  adalah  dengan memperkuat  deteksi  dini  komplikasi  kehamilan  dan resiko  tinggi  melalui  program  pelayanan antenatal . Program  pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA) berupa  pemeriksaan  kehamilan  minimal  4  kali, menggunakan  indikator  yang  dapat  menyatakan
jangkauan dan mutu pelayanan KIA yaitu Kunjungan 1  (K1)  dan  Kunjungan  4  (K4).  K1  merupakan kunjungan  ibu  hamil  yang  pertama  kali  pada  masa kehamilan.  Rendahnya  cakupan  K1  menunjukan keterjangkauan  pelayanan antenatal yang  rendah, yang  mungkin  disebabkan  oleh  pola  pelayanan  yang belum cukup aktif, yang berarti akses petugas kepada ibu  masih  perlu  ditingkatkan.  Sedangkan  K4  berarti kontak minimal 4 kali selama masa kehamilan untuk mendapatkan  pelayanan antenatal ,  yang  terdiri  atas minimal  1  kali  kontak  pada  trimester  pertama,  satu kali pada trimester kedua, dan dua kali pada trimester ketiga.  Cakupan  K4  yang  rendah  menunjukan kualitas  pelayanan  antenatal  yang  belum  memadai serta  rendahnya  kesempatan  untuk  menjaring  dan menangani resiko tinggi obstetric .
Pada  pengamatan  lebih  lanjut  menunjukkan bahwa kebanyakan anemia  yang diderita  masyarakat adalah karena kekurangan zat besi, yang dapat diatasi melalui  peningkatan  gizi  dan    pemberian  zat  besi secara  teratur  (www.balipost.co.id).  Akan  tetapi dalam  kenyataannya  tidak  semua  ibu  hamil  yang mendapat  tablet  zat  besi  (Fe)  meminumnya  secara rutin,  hal  ini  bisa  disebabkan  karena  faktor ketidaktahuan  pentingnya  tablet  zat  besi  untuk kehamilannya,  efek  samping  yang  diakibatkan minum  tablet  zat  besi  (mual,  sembelit)  dan  proses penyerapan  tubuh  terhadap  tablet  besi  atau ketidakseimbangan  antara  kebutuhan  tubuh  akan  Fe dengan penyerapan dari makanan.
Kota  Singkawang  merupakan  salah  satu kabupaten/kota  yang  ada  di  wilayah  Kalimantan Barat.  Adanya  kesenjangan  antara  K1  dan  K4  juga harus  dicermati,  mengingat    cakupan  K1  dan  K4
selama satu tahun idealnya harus sejalan. Kesenjangan antara K1 dan K4 menunjukkan adanya drop  out pada  cakupan  kunjungan antenatal .  Salah satu  upaya  penanggulangan  anemia  yang  selama  ini telah dilakukan pemerintah adalah dengan pemberian tablet  besi  /  Fe  pada  ibu  hamil  sedikitnya  90  tablet selama  kehamilan.  Peningkatan  cakupan  pemberian tablet  besi  akan  dapat  menekan  prevalensi  anemia pada ibu hamil (Depkes, 1996).
Hasil  studi  pendahuluan  juga  ditemukan bahwa  di  Kota  Singkawang  sampai  saat  ini  tidak lengkap  laporan  tentang  kejadian  anemia  pada  ibu hamil. Karena hampir seluruh puskesmas yang ada di Singkawang tidak rutin melakukan pemeriksan kadar Hb.  Hanya  pada  ibu  hamil  yang  diduga  anemia  saja yang dilakukan pemeriksaan Hb.

## METODE PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  desain  yang  digunakan adalah Studi Observasional dengan pendekatan cross sectional untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian anemia dalam kehamilan  di  Kota  Singkawang. Populasi  dan Sampel: Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu  hamil  yang  ada  di  Kota  Singkawang  pada  tahun 2015.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari puskesmas-puskesmas yang ada di Kota Singkawang Besar  dan  Teknik  Pengambilan  Sampel: Sampel yang diambil pada penelitian ini adalah sebanyak 210 orang.  Metode  yang  digunakan  untuk  pemilihan sampel  adalah  dengan  menggunakan  tehnik Simple Random  Sampling karena  pengambilan  sampel anggota  populasi  dilakukan  secara  acak  tanpa memperhatikan strata  yang ada dalam populasi  yang
homogen  yang  diambil  dengan  tabel  bilangan random (Arikunto, 2002).

## Variabel Penelitian:
1. Variabel Bebas (independent)
Variabel  bebas  dari  penelitian  ini  adalah  adalah faktor  internal  (tingkat  pendidikan,  paritas,  jarak kehamilan, jumlah kunjungan ANC).
2. Variabel Terikat (dependent) Variabel terikat dari penelitian ini adalah anemia dalam kehamilan di Kota Singkawang

## Definisi Operasional Variabel
1. Pendidikan  adalah  Proses  perubahan  sikap  dan tata laku seseorang melalui upaya pengajaran dan perbuatan  pendidikan  yang  dibuktikan  dengan ijazah
2. Paritas  (Jumlah  anak)  adalah  Jumlah  anak  yang sudah  dilahirkan  responden  baik  hidup  ataupun mati
3. Jarak  kehamilan  adalah  Jarak  anak  yang dikandung dengan anak yang dilahirkan terakhir
4. Frekuensi  kunjungan  ANC  adalah  Jumlah kunjungan responden untuk memeriksakan kehamilannya  kepada  tenaga  kesehatan  yang dibuktikan dengan buku kunjungan.
5. Kejadian  Anemia  adalah  Kadar  Hb  responden dalam gr% yang diperiksa dengan alat Sahli.
Instrumen dan Metode Pengumpulan Data:
1. Teknik Pengumpulan Data Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah observasi  langsung  dengan  menggunakan  lembar ceklist.
2. Instrumen Penelitian
Untuk  mengetahui  kejadian  anemia  pada  ibu hamil, tingkat pendidikan, paritas, jarak kehamilan  dan  jumlah  kunjungan  ANC  dengan menggunakan ceklist.
3. Jenis Data
Data  yang  dikumpulkan  berupa  data  sekunder diperoleh  dari  laporan  yang  ada  di  Puskesmas- puskesmas  melalui  data  kohort  ibu  dan  registrasi pasien.  Data  yang  diperoleh  seperti  tingkat pendidikan,  jumlah  anak,  jarak  kehamilan, frekuensi kunjungan ANC dan kadar HB.
Analisis  Data: Teknik  analisa  data  yang  digunakan peneliti  adalah  analisa  Bivariat.  Analisa  Bivariat bertujuan  untuk  melihat  hubungan  antara  variabel terikat (kejadian anemia) dan variabel bebas (tingkat pendidikan,  paritas,  jarak  kehamilan,  frekunsi kunjungan ANC) yang dilakukan dengan menggunakan  komputer,  di  uji  dengan  uji Chi Square (Hastono, 2011).

## HASIL PENELITIAN
1. Kejadian anemia
Kejadian  anemia  dalam  kehamilan  adalah keadaan di mana kadar Hb dalam darah < 11 gr%. Pemeriksaan  kadar  Hb  yang  dilakukan  dengan menggunakan  alat  Sahli  yang  terdapat  dalam buku  laporan  dan  kohort  ibu  dan  bayi  sebanyak 210  orang  responden  diperoleh  hasil    bahwa terdapat 57,1 % mempunyai kadar Hb < 11 gr%. Kadar  Hb  paling  rendah  mencapai  8,1  gr%  dan tertinggi mencapai 12,5 gr%. Distribusi frekuensi kejadian  anemia  dalam  kehamilan  dapat  dilihat pada tabel 1 dibawah ini:
Tabel.1. Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Anemia dalam kehamilan di Kota Singkawang
Kejadian Anemia Frekuensi (%) Hb < 11 gr% 120 57,1 Hb ≥ 11 gr% 90 42,9 Total 210 100,0

## 2. Tingkat Pendidikan
Tabel.2. Distribusi  Frekuensi  menurut  Kategori
Pendidikan  pada  Responden  di  Kota Singkawang Katagori Kunjungan ANC Frekuensi (%) Rendah 118 56,2 Tinggi 92 43,8 Total 210 100,0
Setelah  dilakukan  pendataan  pada  210  orang responden  yang  ada  di  Kota  Singkawang, didapatkan  hasil  bahwa  masih  ada  responden yang berpendidikan rendah yaitu sebanyak 56,2% dan terdapat 43,8% responden yang berpendidikan  tinggi.  Distribusi  pendidikan responden dapat dilihat pada tabel 2.
3. Paritas
Variabel  paritas  adalah  jumlah  anak  yang  sudah dilahirkan  responden  baik  hidup  ataupun  mati. Dari  pendataan  yang  dilakukan  pada  210  orang responden, didapatkan sebanyak 59,0% mempunyai  anak    <  3  orang.  Dengan  demikian dapat terlihat bahwa responden yang ada di Kota Singkawang  masuk  dalam  ketegori  bukan  resiko tinggi. Hal ini dapat dilihat pada tabel 3 dibawah ini:

## Tabel.3. Distribusi  Frekuensi  menurut  Kategori Jumlah  Paritas  Responden  di  Kota Singkawang
Katagori Jumlah Paritas Frekuensi (%) Resiko tinggi 86 41,0 Bukan Resiko Tinggi 124 59,0 Total 210 100,0

## 4. Jarak Kehamilan
Tabel.4. Distribusi  Frekuensi  menurut  Kategori
Jarak  Kehamilan  Responden  di  Kota
Singkawang
Katagori Jarak Kehamilan Frekuensi (%) Resiko tinggi 85 40,5 Bukan Resiko Tinggi 125 59,5 Total 210 100,0
Jarak kehamilan yang dimaksud pada variabel ini adalah  jarak  anak  yang  dikandung  dengan  anak yang  dilahirkan  terakhir.  Dari  wawancara  yang dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  pada 210  orang  responden  didapatkan  hasil  bahwa responden  yang  beresiko  tinggi  (jarak  kehamilan <  2  tahun)  sebanyak  85  (40,5%)  orang.  Hal  ini dapat dilihat pada tabel 4.
5. Kunjungan ANC
Setelah dilakukan pengamatan pada buku laporan dan  kohort  ibu  dan  anak,  dari  210  orang responden,  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  27,6 %  responden, kunjungan/ pemeriksaan ANC nya tidak lengkap. Hal ini dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel.5. Distribusi  Frekuensi  menurut  Kategori Kunjungan  ANC  pada  Responden  di Kota Singkawang
Kategori Kunjungan ANC Frekuensi (%) Tidak Lengkap 58 27,6 Lengkap 152 72,4 Total 210 100,0
Tidak  lengkapnya  kunjungan/pemeriksaan  ANC terlihat dari masih ada responden yang memeriksakan  kehamilannya  tidak  pada  awal kehamilan tetapi kunjungan pertamanya dilakukan  pada  kehamilan  di  atas  3  bulan  dan masih  banyak  responden  yang  tidak  teratur memeriksakan kehamilannya pada petugas kesehatan.

## 6. Hubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadian anemia dalam kehamilan
Tabel.6.Hubungan antara Pendidikan dengan Kejadian Anemia dalam Kehamilan di Kota Singkawang
Pendidikan Responden Kejadian anemia Total P value OR 95 % CI anemia Tidak anemia n % n % n % Rendah 75 63,6 43 36,4 118 100,0 Tinggi 45 48,9 47 51,1 92 100,0
Dari tabel 6 hubungan antara pendidikan dnegan kejadian  anemia  dalam  kehamilan  di  Kota
Singkawang bahwa Pendidikan rendah sebanyak 75 responden (63,6%) dengan anemia, sedangkan  yang  pendidikan  tinggi  sebanyak  47 responden  (51,1%)  yang  tidak  anemia.  Hasil  uji statistik  yang  dibaca continuity  correction diperoleh  nilai  p  =  0,047  maka  dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang
signifikan anatara  umur dengan kejadian anemia dalam kehamilan. Dan berdasarkan OR diperoleh hasil OR = 2,000, yang artinya bahwa responden dengan  pendidikan  rendah  berisiko  2  kali mengalami kejadian anemia dibandingkan dengan responden yang pendidikan tinggi.
7. Hubungan antara paritas dengan kejadian anemia dalam kehamilan
Tabel . 7. Hubungan  antara  Jumlah  Paritas  dengan  Kejadian  Anemia  dalam  Kehamilan  Di  Kota Singkawang
Jumlah Paritas Kejadian anemia Total P value OR 95 % CI Anemia Tidak anemia n % n % n % Resti 53 61,6 33 38,4 86 100,0 Bukan resti 67 54,0 57 46,0 124 100,0
Berdasarkan  tabel  7  bahwa  jumlah  patitas  yang berisiko  tinggi  sebanyaka  53  responden  (61,6%) dan  yang  bukan  resiko  tinggi  yang  tidak  anemia sebanyak 57 responden (46,0%). Hasil uji statistik yang  dibaca continuity  correction diperoleh  nilai p  =  0,341  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  anatara  paritas
dengan  kejadian  anemia  dalam  kehamilan.  Dan berdasarkan OR diperoleh hasil OR = 1,366, yang artinya  bahwa  responden  dengan  resiko  tinggi  1 kali  mengalami  kejadian  anemia  dibandingkan dengan responden yang bukan beresiko tinggi.
8. Hubungan  antara  jarak  kehamilan  dengan kejadian anemia dalam kehamilang

## Tabel.8. Hubungan  antara  Jarak  Kehamilan  dengan  Kejadian  Anemia  Dalam  Kehamilan  di  Kota Singkawang
Jarak Kehamilan Kejadian anemia Total P value OR 95 % CI Anemia Tidak anemia n % n % n % Resti 46 54,1 39 45,9 85 100,0 Bukan resti 74 59,2 51 40,8 125 100,0
Jarak  kehamilan  yang  berisiko  tinggi  dengan kejadian  anemia  sebanyak  46  responden  (54,1%) dan  yang  bukan  resiko  tinggi  yang  tidak  ada kejadian anemia sebanyak 51 responden (42,9%). Hasil  uji  statistik  yang  dibaca continuity
correction diperoleh  nilai  p  =  0,813  maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia.  Dan  berdasarkan  OR  diperoleh  hasil  OR =  0,813,  yang  artinya  bahwa  responden  dengan
resiko tinggi 0,8 kali mengalami kejadian anemia dibandingkan  dengan  responden  yang  bukan beresiko tinggi terdapat pada tabel 8.
9. Hubungan antara jumlah kunjungan ANC dengan kejadian anemia dalam kehamilan
Tabel . 9. Hasil  Analisis  Hubungan  antara  Kunjungan  ANC  dengan  Kejadian  Anemia  Dalam  Kehamilan  di Kota Singkawang
Kunjungan ANC Kejadian anemia Total P value OR 95 % CI anemia tidak anemia n % n % n % Tidak Lengkap 40 69,0 18 31,0 58 100,0 Lengkap 80 52,6 72 47,4 152 100,0
Jumlah  kunjungan  ANC  tidak  lengkap  sebanyak 40  responden  (69,0%)  dengan  kejadian  anemia, sedangkan  yang  kunjungan  ANCnya  lengkap tidak  ada  kejadian  anemia  sebanyak  72 responden  (47,4%).  Hasil  uji  statistik  yang dibaca continuity  correction diperoleh  nilai  p  = 0,047  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara jumlah kunjungan  ANC  dengan  kejadian  anemia.  Dan berdasarkan  OR  diperoleh  hasil  OR  =  2,000, yang artinya bahwa responden dengan kunungan yang tidak lengkap berisiko 2,000 kali mengalami kejadian anemia dibandingkan dengan responden yang lengkap tabel 9.

## PEMBAHASAN
Anemia  pada  kehamilan  adalah  kondisi  kadar Hb ibu pada trimester I dan III 11 gr% atau kadar Hb ibu pada trimester II < 10 gr% (Wiknjosastro, 2006). Anemia  lebih  sering  dijumpai  dalam  kehamilan, karena  dalam  kehamilan  keperluan  akan  zat-zat makanan  bertambah  dan  terjadi  pula  perubahan- perubahan dalam darah dan sumsum tulang.
Wanita  hamil yang menderita  anemia memberikan pengaruh yang kurang baik, baik dalam kehamilan, persalinan maupun dalam masa nifas dan
masa  selanjutnya.  Masa  kehamilan  menyebabkan terjadinya  peningkatan  kebutuhan  akan  zat  besi. Janin yang sedang berkembang mengambil sejumlah zat  besi  dari  ibunya  hingga  5-6  bulan  setelah  lahir sehingga  kebutuhan  akan  zat  besi  meningkat  selama kehamilan.  Selama  hamil,  dibutuhkan  zat  besi sebanyak  800  mg,  dimana  500  mg  digunakan  untuk pertambahan  sel  darah  merah  ibu  sedang  300  mg untuk  janin  dan  plasenta.  Pada  umumnya  cadangan zat  besi  pada  wanita  itu  kurang,  disebabkan  karena kehilangan darah setiap bulan pada waktu haid. Pada wanita  yang hamil cadangan ini akan berkurang lagi karena  kebutuhan  janin  akan  zat  besi  sangat  besar, juga bertambahnya volume darah yang menyebabkan terjadinya penurunan Hb.
Banyak  faktor  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  anemia  dalam  kehamilan  antara  lain pendidikan,  paritas,  jarak  kehamilan  dan  jumlah kunjungan ANC. Berikut adalah gambaran hubungan faktor-faktor  yang  berperan  dalam  kejadian  anemia dalam kehamilan di Kota Singkawang:
1. Hubungan  tingkat  pendidikan  dengan  kejadian anemia
Pendidikan  adalah  proses  pengubahan  sikap dan  tata  laku  seorang  atau  kelompok  orang  dalam usaha  mendewasakan  manusia  melalui  upaya
pengajaran  dan  pelatihan;  proses,  cara,  perbuatan pendidikan
(Depdikbud, 2003). Pendidikan memegang  peranan  untuk  peningkatan  kemampuan seseorang. Semakin baik tingkat pendidikan seseorang,  maka  cenderung  akan  semakin  baik  pula kemampuan  untuk  menerima  informasi,  menyerap perkembangan  pengetahuan  dan  kemampuan  secara luas.
Hubungan  antara  pendidikan  dnegan  kejadian anemia dalam kehamilan di Kota Singkawang bahwa Pendidikan  rendah  sebanyak  75  responden  (63,6%) dengan  anemia,  sedangkan  yang  pendidikan  tinggi sebanyak  47  responden  (51,1%)  yang  tidak  anemia. Hasil  uji  statistik  yang  dibaca continuity  correction diperoleh  nilai  p  =  0,047  maka  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  anatara  umur dengan  kejadian  anemia  dalam  kehamilan.  Dan berdasarkan  OR  diperoleh  hasil  OR  =  2,000,  yang artinya  bahwa  responden  dengan  pendidikan  rendah berisiko  2  kali  mengalami  kejadian  anemia dibandingkan  dengan  responden  yang  pendidikan tinggi.
Proses belajar dapat terjadi dimana saja, kapan saja  dan  oleh  siapa  saja.  Seseorang  dapat  dikatakan belajar  jika  didalam  dirinya  terjadi  perubahan,  dari tidak  tahu  menjadi  tahu.  Variabel  pendidikan  pada penelitian  yang  dilakukan  tidak  memperlihatkan  ada hubungan dengan kejadian anemia. Pendidikan tinggi tidak  menjamin  seorang  ibu  hamil  untuk  tidak menderita anemia.
Sebagian  besar  ibu  hamil  yang  menderita anemia  mempunyai  tingkat  pendidikan  tinggi. Namun walaupun berpendidikan tinggi masih banyak ditemukan ibu hamil yang tidak patuh
mengkonsumsi  tablet  Fe.  Padahal  jika  dilihat  dari tingkat pengetahuannya, seharusnya ibu tahu manfaat dari tablet Fe.
Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ni  Ketut  A.  Armini  yang  berjudul ” Fenomena  Anemia  Pada  Ibu  Hamil,  Upaya Pencegahan  dan  Mengatasinya  Di  Wilyah  Kerja Puskesmas  MojoSurabaya” ,  hasil  yang  didapat adalah  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat pendidikan  dengan  kejadian  anemia.  Hasil  analisis statistik  dengan  uji sperman  corelation dengan tingkat signifikansi p < 0,05.
2. Hubungan paritas dengan kejadian anemia Paritas  adalah  jumlah  anak  yang  telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir  hidup maupun lahir mati. Ibu hamil dikatakan beresiko tinggi dalam kehamilannya  jika  ibu  pernah  hamil  /  melahirkan anak  4  kali  atau  lebih.  Namun  menurut  tujuan pelayanan  kontrasepsi, jumlah anak  yang disarankan adalah 2 orang dengan jarak kehamilan 2 – 4 tahun.
Masa  kehamilan  menyebabkan  terjadinya peningkatan  kebutuhan  akan  zat  besi.  Janin  yang sedang  berkembang  mengambil  sejumlah  zat  besi dari  ibunya  hingga  5-6  bulan  setelah  lahir  sehingga kebutuhan  akan  zat  besi  meningkat  selama kehamilan. Tanpa suplemen besi, kehamilan menyebabkan  kehilangan  darah  sejumlah  1200-1500 ml. Pada umumnya cadangan zat besi pada wanita itu kurang,  disebabkan  karena  kehilangan  darah  setiap bulan  pada  waktu  haid.  Pada  wanita  yang  hamil cadangan  ini  akan  berkurang  lagi  karena  kebutuhan janin  akan  zat  besi  sangat  besar,  juga  bertambahnya volume  darah  akan  menurunkan  Hb  sehingga terjadilah  anemia.  Seorang  ibu  yang  sering
melahirkan  mempunyai  resiko  mengalami  anemia pada kehamilan berikutnya apabila tidak memperhatikan kebutuhan nutrisi.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  di Kelurahan Roban ini justru bertolak belakang dengan teori yang ada. Proporsi jumlah patitas yang berisiko tinggi  sebanyaka  53  responden  (61,6%)  dan  yang bukan  resiko  tinggi  yang  tidak  anemia  sebanyak  57 responden  (46,0%).  Hasil  uji  statistik  yang  dibaca continuity correction diperoleh nilai p = 0,341 maka dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  anatara  paritas  dengan  kejadian  anemia dalam  kehamilan.  Dan  berdasarkan  OR  diperoleh hasil  OR  =  1,366,  yang  artinya  bahwa  responden dengan  resiko  tinggi  1  kali  mengalami  kejadian anemia  dibandingkan  dengan  responden  yang  bukan beresiko tinggi.
Hal  ini  dimungkinkan  mengingat  banyak faktor  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  anemia dalam kehamilan selain dari faktor jumlah paritas itu sendiri.  Salah  satu  faktor  yang  berperan  penting untuk  terjadinya  anemia  dalam  kehamilan  adalah faktor umur dan status ekonomi yang rendah. Dari 23 ibu  hamil  yang  mempunyai  paritas  ≥  3,  yang mempunyai  umur  >  30  tahun  sebanyak  91,3%. Semakin  banyak  anak  dan  semakin  tua  umur seseorang akan berpengaruh pada sistem reproduksinya.  Pada  keadaan  yang  demikian  akan mudah  mengalami  komplikasi  /  penyulit  dalam kehamilannya.  Ditambah  lagi  dengan  keadaan ekonomi  yang  kurang.  Pemenuhan  zat  gizi  tidak sesuai dengan yang diperlukan pada masa kehamilan. Hal ini akan memperberat kejadian anemia.
Pada  wanita  yang  berumur  >  30  tahun  dan mempunyai  banyak  anak,  jika  terjadi  kehamilan harus  diimbangi  dengan  pemenuhan  nutrisi  yang seimbang.  Dengan  demikian  diharapkan  walaupun ibu  hamil  pada  usia  >  30  tahun  dan  sudah mempunyai anak > 3 kejadian anemia dapat dicegah.
Hal  tersebut  juga  didukung  penelitian  yang pernah  dilakukan  oleh  Ridwan  Amiruddin  yang berjudul ”Studi  Kasus  Kontrol  Faktor  Biomedis terhadap  Kejadian  Anemia  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Bantimurung” yang  menemukan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  jumlah  paritas dengan  kejadian  anemia,  dengan  nilai  OR  sebesar 1,393.
3. Hubungan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian anemia
Salah satu penyebab yang dapat mempercepat terjadinya  anemia  pada  wanita  hamil  adalah  jarak kelahiran  yang  terlalu  dekat.  Jarak  kehamilan  yang dimaksud  disini  adalah  ibu  hamil  yang  jarak kelahiran  dengan  anak  terkecilnya  kurang  dari  2 tahun.  Anemia  dapat  terjadi  disebabkan  oleh kurangnya  nutrisi  yang  merupakan  mekanisme biologis  dan  pemulihan  faktor  hormonal.  Selain  itu pada  masa  ini  juga  kesehatan  fisik  dan  rahim  ibu masih butuh istirahat.
Jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat  dari kehamilan  sebelumnya  juga  merupakan  salah  satu pemicu terjadinya resiko kurang gizi pada ibu hamil. Jarak kehamilan terlalu dekat akan sangat berbahaya, karena  pada  saat  ini  organ-organ  reproduksi  belum kembali  ke  kondisi  semula,  serta  kondisi  energi  ibu juga belum memungkinkan untuk menerima kehamilan berikutnya.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Kelurahan Roban  justru  bertolak  belakang  dengan  dengan  teori yang  ada.  Jarak  kehamilan  yang  berisiko  tinggi dengan  kejadian  anemia  sebanyak  46  responden (54,1%) dan yang bukan resiko tinggi yang tidak ada kejadian  anemia  sebanyak  51  responden  (42,9%). Hasil  uji  statistik  yang  dibaca continuity  correction diperoleh  nilai  p  =  0,813  maka  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia.  Dan berdasarkan  OR  diperoleh  hasil  OR  =  0,813,  yang artinya  bahwa  responden  dengan  resiko  tinggi  0,8 kali  mengalami  kejadian  anemia  dibandingkan dengan  responden  yang  bukan  beresiko  tinggi. Penelitian  yang  sama  juga  pernah  dilakukan  oleh Nina  Herlina,  yang  berjudul ”Faktor  Resiko Kejadian  Anemia  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bogor” , dimana pada penelitian tersebut menunjukan tidak ada kecenderungan bahwa semakin dekat jarak kehamilan, maka akan tinggi angka kejadian anemia. Hal  ini  secara  uji  statistik  juga  tidak  bermakna  (p  > 0,05).
Dengan  melakukan  kunjungan  ANC  secara teratur  maka  komplikasi  /  penyulit  dalam  kehamilan dapat  dideteksi  secara  dini  dan  jika  terjadi komplikasi  maka  dapat  ditangani  segera.  Demikian pula bagi ibu hamil yang patuh mengkonsumsi tablet Fe,  kejadian  anemia  dalam  kehamilan  akan  dapat dihindari.
4. Hubungan  jumlah  kunjungan  ANC  dengan kejadian anemia.
ANC  adalah  pemeriksaan  kehamilan  untuk mengoptimalkan  kesehatan  mental  dan  fisik  ibu hamil,  sehingga  mampu  menghadapi  persalinan,
nifas,  persiapan  pemberian  ASI  dan  mengembalikan kesehatan reproduksi secara wajar (www.siaksoft.net).  Pelayanan  antenatal  adalah pelayanan  kesehatan  yang  dilakukan  oleh  tenaga profesional  yaitu  Dr  Ginekologi  dan  bidan  serta memenuhi  syarat  5  T  (TB,  BB,  Tekanan  Darah, Tinggi Fundus, TT & Tablet Fe).
Jumlah  kunjungan  ANC  tidak  lengkap sebanyak  40  responden  (69,0%)  dengan  kejadian anemia,  sedangkan  yang  kunjungan  ANCnya lengkap  tidak  ada  kejadian  anemia  sebanyak  72 responden  (47,4%).  Hasil  uji  statistik  yang  dibaca continuity correction diperoleh nilai p = 0,047 maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  jumlah  kunjungan  ANC  dengan kejadian  anemia.  Dan  berdasarkan  OR  diperoleh hasil  OR  =  2,000,  yang  artinya  bahwa  responden dengan  kunungan  yang  tidak  lengkap  berisiko  2,000 kali  mengalami  kejadian  anemia  dibandingkan dengan  responden  yang  lengkap  Kematian  ibu  dan bayi  saat  persalinan  sebenarnya  dapat  dicegah  bila komplikasi  kehamilan  dan  keadaan  resiko  tinggi dapat  dideteksi  secara  dini,  sehingga  segera mendapat  penanganan  yang  akurat.  Hal  tersebut dapat  dilakukan  dengan  pelayanan antenatal (ANC) yang  bermutu.  Pelayanan  kesehatan  bagi  ibu  hamil dan  janinnya  dilaksanakan  oleh  tenaga  professional yang  meliputi pemeriksaan  kehamilan  sesuai dengan standar  pelayanan  yaitu  minimal  4  kali  pemeriksaan selama kehamilan, 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester  II  dan  2  kali  pada  trimester  III.  Dengan pemeriksaan  ANC  kejadian  anemia  pada  ibu  dapat dideteksi  sedini  mungkin  sehingga  diharapkan   ibu dapat merawat dirinya selama hamil dan
mempersiapkan  persalinannya.  Selain  itu  peran petugas  kesehatan  juga  sangat  berperan  yaitu memberikan penyuluhan akan pentingnya pemeriksaan  kehamilan,  dan  melakukan  kunjungan kerumah  ibu  hamil  yang  tidak  memeriksakan kehamilannya ke tempat pelayanan kesehatan.
Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  yang pernah  dilakukan  oleh  Ridwan  Amirrudin  yang berjudul ”Studi  Kasus  Kontrol  Faktor  Biomedis terhadap  Kejadian  Anemia  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Bantimurung” yang  menyatakan  ada  hubunga  yang signifikan  antara  kunjungan  ANC  dengan  kejadian anemmia  dan  diperoleh  pula  nilai  OR  2,251  yang berarti  kunjungan  ANC  ibu  hamil  <  4  kali  beresiko lebih besar untuk menderita anemia.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dan  pembahasan  maka dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut:
1. Proporsi  kejadian  anemia  dalam  kehamilan  di Kota Singkawang mencapai 57,1%.
2. Ada  hubungan  tingkat  pendidikan  dengan kejadian  anemia  dalam  kehamilan  di  Kota Singkawang.
3. Tidak  ada  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  anemia  dalam  kehamilan  di  Kota Singkawang
4. Tidak  ada  hubungan  antara  jarak  kehamilan dengan kejadian anemia dalam kehamilan di Kota Singkawang
5. Ada  hubungan  antara  jumlah  kunjungan  ANC dengan kejadian anemia dalam kehamilan di Kota Singkawang.

## SARAN
1. Bagi Masyarakat
Untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi/penyulit terutama kejadian anemia dalam kehamilan, maka perlu  memperhatikan  beberapa  hal  sebagai berikut:
a. Penjarangan  kehamilan  dilakukan  untuk membatasi jumlah anak  yaitu 2 orang  dengan jarak  antara  kelahiran  2  –  4  tahun,  dengan menggunakan KB.
b. Pemeriksaan  kehamilan  dilakukan  sesuai dengan  standar  pelayanan  yaitu  minimal  4 kali  pemeriksaan  selama  kehamilan,  1  kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II dan 2 kali  pada  trimester  III.  Namun  idealnya melakukan kunjungan/pemeriksaan kehamilan sebaiknya setiap bulan sampai umur kehamilan 7 bulan, setiap 2 minggu sampai 8 bulan  dan  1  minggu  sekali  sampai  terjadi persalinan.
c. Semua  wanita  hamil  harus  mengkonsumsi tablet Fe sekitar 60 mg perhari selama 90 hari secara teratur.
d. Memanfaat  tempat  pelayanan  kesehatan  yang tersedia  untuk  memantau  kesehatan  atau mengobati suatu penyakit
2. Bagi Puskesmas
Agar  kejadian  komplikasi  atau  penyulit  terutama dalam  kehamilan  maka  peran  petugas  kesehatan sangat diperlukan, antara lain dengan:
a. Memberikan  penyuluhan  kepada  ibu  hamil tentang  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan minimal 4 kali selama kehamilan, yaitu 1 kali
pada trimester I, 1 kali pada trimester II dan 2 kali pada trimester III.
b. Meningkatkan  cakupan  pemberian  tablet  Fe (minimal 90 tablet).
c. Melakukan  pemeriksaan  Hb  secara  rutin kepada  ibu  hamil  miinimal  pada  trimester  I dan III.
d. Serta  melakukan  skrining  /  penjaringan kepada  ibu  hamil  yang  tidak  memeriksakan kehamilannya dengan cara melakukan kunjungan rumah.
3. Bagi Dinas Kesehatan
Dalam  rangka  mengurangi  kejadian  komplikasi dalam  kehamilan  Dinas  Kesehatan  bekerjasama dengan  Pemerintah  Kota  Singkawang  perlu meningkatkan pelayanan dengan cara:
a. Memberikan  biaya  kehamilan,  persalinan  dan nifas  bagi  keluarga  miskin  (pengobatan gratis).
b. Menambah  petugas  kesehatan  khususnya bidan didesa.
c. Penambahan jumlah Posyandu
d. Menyiapkan  fasilitas  laboratorium  di  setiap tempat pelayanan kesehatan terutama puskesmas yang ada di puskesmas
Kecamatan/Kelurahan.
e. Menyediakan  anggaran  dana  kegiatan  dalam rangka  pemantauan  kesehatan  ibu  selama kehamilan, persalinan dan masa nifas.
4. Bagi Peneliti Lain Mengingat  masih  tingginya  kejadian  anemia dalam kehamilan serta dampak yang akan terjadi, diharapkan  dapat  melanjutkan  penelitian  tentang anemia  dengan  variabel  yang  berbeda  misalnya
tentang  pengaruh  makanan  yang  di  konsumsi dengan  penurunan  kejadian  anemia  dalam kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amirudin,  Ridwan.  2007. Anemia  Defesiensi  Zat
Besi pada Ibu Hamil di Indonesia (Evidence
Based) .
Available: http://www.wordpress.com. 30 Juni 2015
Arikunto,  Suharsimi.  2002. Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktek .  Jakarta:  Rineka Cipta
.Armini, Ni Ketut A. 2005. Fenomena Anemia Pada Ibu Hamil, Upaya Pencegahan dan
Mengatasinya  Di  Wilyah  Kerja  Puskesmas MojoSurabaya. Available: http://www.adln.lib.unair.ac.id/login.php. 30 Juli 2015 Depertemen Kesehatan RI. 1996. Pedoman Pemberian  Besi  Bagi  Petugas .  Jakarta: Depertemen   Kesehatan.
_________,  2001. Yang Perlu  Diketahui  Petugas
Kesehatan  tentang:  Kesehatan  Reproduksi. Jakarta: Depertemen Kesehatan. _________, 2003. Program Penanggulangan
Anemia  Gizi  pada  Wanita  Usia  Subur
(WUS) . Jakarta: Depertemen Kesehatan.
_________, 2004. Petunjuk Teknis Standar Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan  di Kabupaten/Kota . Jakarta: Depertemen Kesehatan.
Dinas  Kesehatan  Kota  Singkawang.  2014. Profil Kesehatan  Kota  Singkawang .  Singkawang:
Dinas Kesehatan
Dinas  Kesehatan  Propinsi  Kalimantan  Barat.  2014. Profil  Kesehatan  Propinsi  Kalimantan Barat . Pontianak: Dinas Kesehatan Fince,  Herry. Gizi  Buruk,  Kegagalan  Berinvestasi pada Generasi Bangsa , Available: http://www.pioda.multiply.com./reviews/ite
m/10, 12 Juli 2015.
Grab, Jane (terjemahan Nawi Ng). 2002. Memahami Penelitian  Kedokteran  Pedoman  Seorang Praktisi . Jakarta: Hipokrates Hastono,  Sutanto  P.  2001. Modul  Analisis  Data . Depok: FKUI
Herlina, Nina. Faktor Resiko Kejadian Anemia pada Ibu Hamil . Available: http://www.bppsdmk.depkes.go.id,  30  Juni 2015
Hidayat,  A.A.  Alimul.  2007. Metode  Penelitian Kebidanan  Dan  Teknik  Analisa  Data .
Jakarta: Salemba Medika
Jordan,  Sue  (terjemahan  Andry  Hartono).  2004.
Farmakologi Kebidanan . Jakarta: EGC
Kandungan  Vitamin  C  Pada  Buah .  Available: http://kumpulan.info/sehat.html.  15  Januari 2015.
Koblinsky,  Marge  et  al.  1997. Kesehatan  Wanita Sebuah  Perspektif  Global .  Yogyakarta: Gajah Mada University Press
Koesno, Harni. 2005. Standar Pelayanan Kebidanan . Jakarta:  Pengurus  Pusat  Ikatan  Bidan Indonesia
Manuaba,  Ida  Bagus  G.  1998. Ilmu  Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana . Jakarta: EGC
Mochtar,  Rustam.  1998. Sinopsis  Obstetri.  Edisi  2 . Jakarta: EGC
Nugraha. Angka  Kematian  Ibu  masih  Tinggi .
Available:
http://www.balipost.co.id/balipostcetak/200 7/6/24/ kel2.htm, 30 Juni 2015
Pengawasan Kehamilan (Antenatal Care) . Available: www.siaksoft.net/index.php?. 12 Juli 2015
Pusdiknakes,  WHO,  JHPIEGO.  2001. Asuhan Antenatal . Jakarta: Pusdiknakes Saepudin, Malik. 2003. Prinsip-Prinsip Epidemiologi Edisi  Revisi .  Pontianak:  STAIN  Pontianak Press Situasi Upaya Kesehatan . Available: http://www.depkes.go.id. 12 Juli 2015 Stevani,  Elisabeth.  2007. KB  Turunkan  Angka Kematian Ibu . Available: http://www.sinarharapan.co.id/berita/0805/2 4/kesra01.html. 30 Juni 2015. Sugiyono. 2006.
Statistika untuk Penelitian . Bandung: ALFABETA.
Sulasmi.  2006. Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadiaan Anemia Pada Ibu Hamil Trimester  II  (Studi  DI  Kecamatan Sawahan Kota Surabaya) . Available: http://www.adln.lib.unair.ac.id/login.php. 30
Juli 2015
Timmreck, Thomas C (terjemahan Munaya Fauziah).
2005. Epidemiologi  Suatu  Pengantar  Edisi
2 . Jakarta: EGC
Wiknjosastro,  Hanifa.  2006. Ilmu  Kebidanan . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Wahyuni,  Chatarina  U.  2003. Kondisi  Anemia  Ibu
Hamil  Hubungannya  Dengan  Infestasi
Kecacigan . Available: http://www.adln.lib.unair.ac.id/login.php. 30 Juni 2015.