http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/jukmas

## Dimensi Wellness Dalam Kaitan Dengan Kualitas Hidup Lansia di Indonesia
Asvi Retty Nurgusmy Yerly Asir 1 , Lili Indrawati 2 , Dinni Agustin 3 , Tri Budi W Raharjo 4
1. Centre for Ageing Universitas Indonesia
2. Fakultas Pasca Sarjana Universitas Respati Indonesia
3. Fakultas Manajemen dan Administrasi Bisnis Universitas Respati Indonesia
4. Centre for Family and Ageing Studies (CeFAS) Universitas Respati Indonesia
Email: lili.indrawati@urindo.ac.id

## Abstrak
Peningkatan  jumlah  lanjut  usia  dengan  berbagai  penyakit  kronik  degeneratif  dan  disabilitas berdampak pada kualitas hidup mereka.  Rancangan penelitian berupa  potong lintang dalam bentuk studi kasus dan evaluasi di tiga tempat pengasuhan. Diagnosis klinis digunakan instrumen asesmen geriatri Divisi Geriatri RSCM. Pengukuran kualitas hidup digunakan EQ-5D versi Indonesia dengan nilai indeks titik potong 0,692 untuk kualitas hidup rendah dan tinggi.  Kualitas hidup lanjut usia yang tinggal di  masyarakat  lebih  baik  dari  yang  tinggal  di  panti.    Ditemukan  kebiasaan  melakukan  pemeriksaan kesehatan, bersyukur, kegiatan sosial, saling silaturahmi, partisipasi di dalam/luar lingkungan, tetap aktif  bekerja    berhubungan  secara  bermakna  dengan  kualitas  hidup  lanjut  usia.  Hubungan  faktor kontekstual  dengan  kualitas  hidup    didapatkan  status  pekerjaan,  dan  jumlah  penyakit  berkorelasi secara  bermakna dengan kualitas hidup, sedangkan fungsi kognitif  adanya kecenderungan bermakna. Ternyata kualitas hidup lanjut usia yang tinggal di  masyarakat lebih baik dari yang tinggal di panti.
Kata Kunci: kualitas hidup, lanjut usia, wellness

## Abstract
An  increasing  number  of  elderly  with  chronic  degenerative  diseases  and  disabilities  will  affect  their quality of life.  The study design was cross-sectional in the form of case studies and evaluations in three areas of caregiving. Clinical diagnosis  used geriatric assessment instruments  of Geriatric Division of Cipto Mangunkusumo Hospital. Measurement of quality of life used the EQ-5D index score Indonesia version with 0,692 cut-off point for low and high quality of life. Quality of life of elderly living in the community is better than staying at home. There were  habit of doing health checks, grateful, social activities,  mutual  friendship,  participation  in  /  outside  environment,  remain  employed  significantly associated  with  quality  of  life  of  the  elderly.  Relationship  with  quality  of  life  of  contextual  factors obtained employment status, and number of disease was significantly correlated with quality of life, whereas cognitive function meaningful trend.  It turns out that the quality of life of elderly living in the community is better than staying at home.
Keywords: quality of life, elderly, wellness

## PENDAHULUAN
Satu dari 10 orang adalah lansia yang berusia di  atas  enam  puluh  tahun.  Pada  tahun  2050 proporsi ini akan berlipat ganda menjadi 1 dari 5.  Setiap  detik  ada  2  orang  di  dunia  yang berulang  tahun  ke  60,  atau  sekitar  58  juta orang  setiap  tahun.  Sebagian  besar  (80%) tinggal di negara berkembang(1,2,3).
Indonesia juga mengalami percepatan pertumbuhan  penduduk  berusia  60  tahun  ke atas.  Sejak  tahun  2000,  Indonesia  memiliki struktur  penduduk  menua  karena  jumlah penduduk  lanjut  usia  telah  mencapai  7,18% dari  jumlah  penduduk  dan  diperkirakan  akan meningkat  menjadi  9,77%  pada  tahun  2010 dan  11,34%  pada  tahun  2020  (Survei  Sosial Ekonomi Nasional/SUSENAS 2004) (4,5). Pada tahun  2025  diperkirakan  menjadi  13%  dan kemudian  menjadi  25%  pada  tahun  2050  (4). Menurut  data  kependudukan  internasional yang  dikeluarkan  oleh  Bureau  of  the  Cencus USA  (1993),  pada  tahun  1990  hingga  2025 Indonesia  akan  mengalami  peningkatan jumlah lansia 414%. Peningkatan ini merupakan  angka  tertinggi  di  seluruh  dunia. Sebagai perbandingan, jumlah lansia di Kenya naik  347%,  di  Brazil  naik  255%,  di  India  naik 242%, di China naik 220%, di Jepang naik 129%, di Jerman naik 66%, dan di Swedia naik 33 % . (6-9)
Meningkatnya    harapan  hidup  menyebabkan perhatian  yang  lebih  besar  harus  diberikan pada  kehidupan  di  hari  tua,  termasuk bagaimana  mempertahankan  aktivitas  dan kesehatan serta meningkatkan kesejahteraan. Proses penuaan sangat dipengaruhi oleh faktor ekstrinsik  atau  lingkungan,  yang  bekerja sepanjang hidup, serta faktor genetik intrinsik, termasuk  kecenderungan  terhadap  kondisi kesehatan tertentu. Hubungan dengan lingkungan dipengaruhi oleh berbagai karakteristik  pribadi,  seperti  keluarga  tempat lahir, jenis kelamin, dan etnis, yang mengarah
pada perbedaan kesehatan dan pendapatan di kemudian hari. (10-11)
Menurut WHO, kualitas hidup adalah persepsi individu  tentang  posisinya  dalam  kehidupan, menurut sistem budaya dan nilai-nilai tempat tinggalnya,  dalam  kaitannya  dengan  minat, tujuan  hidup,  harapan,  standar  yang  ingin dicapai. Kualitas hidup merupakan pengalaman internal seseorang yang dipengaruhi  oleh  apa  yang  terjadi  di  luar dirinya dan juga dipengaruhi oleh pengalaman subjektif seseorang yang belum pernah dialami sebelumnya, suatu kondisi mental, kepribadian  dan  harapan.  Kualitas  hidup berimplikasi pada kesejahteraan seseorang(1). Penilaian  kualitas  hidup  lebih  tepat  untuk mencerminkan  kesejahteraan  lanjut  usia daripada hanya menilai kesehatan fisik.
Jika dilihat dari konsep wellness dan kaitannya dengan kualitas hidup, wellness adalah pilihan utama  dan  sangat  menentukan  kualitas hidup(12).  Wellness  adalah  keterpaduan keseluruhan dari enam dimensi fisik, emosional, intelektual, sosial, vokasional, dan spiritual yang harus seimbang saling mempengaruhi  secara  terus  menerus  pada seorang individu (12-14). Penambahan spiritualitas  dalam  intervensi  yang  berfokus pada promosi kesehatan telah diterima secara positif oleh lansia(15). Oleh karena itu, untuk meningkatkan  kualitas  hidup  mereka,  kita harus melakukan intervensi yang salah satunya melalui peningkatan kesehatan mereka.

## METODE
Penelitian  analitik  dengan  rancangan  cross sectional  dan    pengumpulan  data  melalui wawancara  dan  pemeriksaan  secara  klinis menggunakan  instrumen  assessmen  geriatri yang  digunakan  pada  bagian  geriatri  RS. Ciptomangunkusumo  dan  diskusi  kelompok terarah (Focus Group Disscussion /FGD) serta observasi.
Sampel  berjumlah  147  orang  lanjut  usia diambil  secara  konsekutif,  yang  memenuhi kritera  inklusi  penelitian  dari  Panti  Sasana Tresna Wredha Karya Bhakti (STWKB), Yayasan Karya    Bhakti  Ria  Pembangunan  (YKBRP) Cibubur. Panti Budi Mulya 1 Cipayung Jakarta Timur  dan  Home  care  Yayasan  Yaspi  RW  I Kampung  Cicantayan,  Desa  Cicantayan, Kecamatan  Cicantayan, Kabupaten  Sukabumi. Dilaksanakan sebelum masa pandemic COVID- 19, Juni-Juli tahun 2019.
Kualitas hidup diukur menggunakan pengukuran  kualitas  hidup  terkait  kesehatan dengan  instrumen  EQ-5D  yang  sudah divalidasi.  EQ-5D  merupakan  instrumen standar, generik, singkat, cepat pelaksanaanya,  sangat  praktis  dan  sederhana serta  dapat  diandalkan  untuk  mengukur kesehatan-terkait kualitas hidup. Instrumen ini dikembangkan  dan  divalidasi  di  sejumlah negara Eropa termasuk Belanda. Berlaku untuk berbagai  kondisi  kesehatan  dan  perawatan, memberikan  profil  deskriptif  sederhana  dan nilai  indeks  tunggal  untuk  status  kesehatan. Instrumen  ini  menjelaskan  status  kesehatan menurut  lima  dimensi,  yaitu    mobilitas, perawatan diri, kegiatan sehari-hari, nyeri atau perasaan  tidak  enak,  ansietas  atau  depresi. Setiap  dimensi  dikategorikan  dalam  tiga tingkat,  yaitu  tidak  masalah,    sedikit bermasalah,  bermasalah  berat.  Hasilnya,  243 kombinasi yang potensial dari kelima dimensi tadi. Selain lima dimensi itu, ada skala analog visual  (VAS  5D)  mulai  dari  0  (kesehatan dibayangkan terburuk) hingga 100 (kesehatan yang  terbaik)  yang  gambarannya  seperti termometer. EQ-5D yang telah diuji keandalan konsistensinya  untuk digunakan di pelayanan kesehatan primer adalah 0,878 dengan tingkat kepercayaan  sedang-tinggi.(16)  MMSE  juga digunakan untuk mengukur kesehatan terkait dengan  kualitas  hidup,    khusus  untuk mengukur faal kognitif. (17)
Untuk data karakteristik menggunakan statistik deskriptif (univariat), sedangkan untuk dimensi  wellness  yang  berhubungan  dengan kualitas hidup,   satu per satu  dengan  analisis bivariat.  Untuk  mencari  nilai  korelasi  dan signifikannya  digunakan uji korelasi Lamda jika salah  satu  variabelnya  nominal  tidak  setara, sedangkan uji Somers’d untuk variabel ordinal dan tidak  setara.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek  lanjut  usia yang  diteliti  berjumlah  147 orang yang didominasi oleh perempuan.  Umur subjek berkisar antara 60 tahun s.d 100 tahun dengan  median  72  tahun.  Kelompok  umur pada  tiga  tempat  penelitian  berbeda-beda, Panti Cibubur mempunyai paling banyak  lanjut usia  kelompok  umur  >80  tahun,  sedangkan Panti Cipayung  adalah  kelompok umur 60-69 tahun,  dan  Home Care Cicantayan  kelompok umur 70-79 tahun.  Lanjut Usia Panti Cibubur berasal  dari  berbagai  suku  sedangkan  lanjut usia Panti Cipayung didominasi oleh suku Jawa, dan  suku  Sunda,  dan    Home  Care  Cicantayan semuanya berasal dari suku Sunda. Lebih dari 90%  lanjut  usia  Panti  Cibubur  dan  Panti Cipayung  tidak  bekerja,  sedangkan  di  Home Care  Cicantayan  31,5%  lanjut  usia  masih bekerja  paling  banyak  sebagai  petani.  Agama responden mayoritas  beragama Islam,  sisanya beragama Kristen Protestan dan Katolik. Latar belakang pendidikan lanjut usia sebagian besar mempunyai pendidikan rendah yang didominasi  oleh  hampir  semua  lanjut  usia Home  Care  Cicantayan.  Semua  subjek  Panti Cibubur mempunyai status ekonomi tinggi dan sebaliknya  hampir  semua  lanjut  usia  Panti Cipayung  dan    Home  Care  Cicantayan mempunyai status ekonomi rendah.
Hasil  penelitian  berdasarkan  karakteristik subjek penelitian dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1.  Karakteristik Lanjut Usia Variabel 1* n=3 5 % 2* n=3 9 % 3* n=7 3 % Total n=14 7 % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 22,9 77,1 23,1 76,9 27,4 72,6 25,2 74,8 Umur 60-69 th 70-79 th >80 th 25,7 25,7 48,6 43,6 30,8 25,6 39,7 43,8 16,4 37,4 36,1 26,5 Suku Jawa Sunda Batak Minang Cina Lainnya 37,1 5,7 5,7 22,9 2,9 25,7 46,2 23,1 0,0 2,6 2,6 25,5 0,0 100, 0 0,0 0,0 0,0 0,0 21,0 57,1 1,4 6,1 1,4 12,9 Status pekerjaan Tdk Bekerja Bekerja 91,4 8,6 97,9 1,4 68,5 31,5 81,6 18,4 Status perkawinan Tidak kawin Kawin Cerai hidup Cerai mati 17,7 20 11,4 51,4 7,7 17 7,7 66,7 0 38,4 1,4 60,3 6,1 30,0 5,4 59,9 Agama: Islam Kristen Katolik 77,1 20 2,9 87,2 10,3 2,6 100 0 0 91,1 7,5 1,4 Status Pendidikan Rendah Menengah Tinggi 14,3 40,0 45,7 76,9 20,5 2,6 98,6 1,4 0,,0 72,8 15,6 11.6 Status ekonomi Rendah Tinggi 0,0 100, 0 97,4 2,6 91,8 8,2 71,4 28,6 Keterangan: 1*.  Cibubur,  2*.  Cipayung,  3*.  Home  Care Cicantayan
Gambaran  Status  kesehatan  terlihat  pada Tabel  2  yang    meliputi  status  gizi,  status mental, status fungsional dan jumlah penyakit yang  didapatkan  dari  pemeriksaan  fisik  lanjut usia dengan menggunakan instrumen Comprehensive  Geriatric  Assessment  yang dipakai  oleh Divisi Geriatri RSCM. Tabel 2.  Status Kesehatan Kondisi Kesehatan 1 (35) P.C  2 (39) Ci3 (7(73) Total (147) % % % % Status gizi Gizi lebih 45,7 20 30,8 28,2 42,0 15,1 45,2 39,7 26,5 34,7 38,8 Gizi kurang Normal 34,4 Status kognitif (MMSE) Kemungkinan Demensia 14,3 85,7 35,9 64,1 34,2 65,8 29,9 70,1 Normal Daya ingat (AMT) Ggn daya ingat berat 2,9 11,4 85,7 2,6 28.2 71,8 1,4 34,2 64,4 2,0 27,2 70,8 Ggn daya ingat sedang Normal GDS Depresi 5,7 94,3 23,0 77,0 6,8 93,2 10,9 89,1 Normal Status fungsional Tidak mandiri 40,0 60,0 10,3 89,7 7,7 92,3 15,6 84,4 Mandiri Jumlah penyakit >1 74,3 25,7 84,6 15,4 58,9 41,1 69,4 30,6 <1 Keterangan:
1*.  Cibubur,  2*.  Cipayung,  3*.  Home  Care Cicantayan
Selain  itu  Tabel  2  di  atas  juga  menunjukkan bahwa lanjut usia Panti Cibubur paling banyak berstatus gizi lebih,  Panti Cipayung dengan gizi normal dan lanjut usia di CiCicantayan dengan status  gizi  kurang.  Gambaran  status  mental
yang  mengalami    kemungkinan    demensia berdasarkan  MMSE  cukup  besar  yaitu  29,9%, berasal dari Home Care di CiCicantayan 34,2 %, Panti Cipayung 35,9%,  dan  hanya 14,3%  dari Panti  Cibubur.  Dari  uji  daya  ingat  (AMT), gangguan  daya  ingat  sedang  didapatkan sebanyak 27,2% dan paling banyak ditemukan pada  lanjut  usia  Cicantayan.  Lanjut  usia  yang mengalami depresi sebanyak 10,9% ditemukan paling banyak di Panti Cipayung.
Status  fungsional  sebagian  besar  masih mandiri  ditemukan  paling banyak  pada  lanjut usia CiCicantayan, diikuti  Panti Cipayung dan Panti  Cibubur.  Multipatologi  yang  dialami lanjut usia untuk kesehatan fisik dapat dilihat dari lanjut usia yang mempunyai penyakit lebih dari satu macam sebesar 69,4% paling banyak pada  lanjut  usia  Panti  Cipayung    dan    paling rendah  lanjut  usia  CiCicantayan.  Pengukuran kualitas  hidup  5  dimensi  dapat  dilihat  pada Tabel 3.
Tabel 3  Kualitas Hidup 5 Dimensi dan VAS
EQ-5D 1* (35) 2* (39) 3* (73) Total (147) % % % % Lima dimensi Rendah 34, 3 33,3 6,8 20,4 Tinggi 65, 7 66,7 93,2 79,6 VAS Rendah 48, 6 30,8 19,2 29,3 Tinggi 51, 4 69,2 80,8 70,7 Keterangan:
1*.  Cibubur,  2*.  Cipayung,  3*.  Home  Care Cicantayan
Sebagiam  besar  subjek  mempunyai  kualitas hidup tinggi dan presentase paling tinggi pada lanjut usia Home Care Cicantayan selanjutnya Panti  Cipayung  dan  terendah  dari  lanjut  usia Panti  Cibubur.  Jika  dilihat  kualitas  hidup
dengan  menggunakan  VAS  menunjukkan bahwa 70,7% atau mempunyai kualitas hidup tinggi  dan  paling  banyak  (80,8%)    ditemukan pada lanjut usia Home Care Cicantayan diikuti dengan  69,2%  lanjut  usia  Panti  Cipayung  dan 51,4%  lanjut usia Panti Cibubur.
Kualitas  hidup  menggunakan  VAS  kurang memberikan  makna  klinis  dibanding  dengan menggunakan  5  dimensi,  oleh  karena  itu, untuk  analisis  selanjutnya  akan  digunakan kualitas hidup dengan 5 dimensi. (18)
Untuk Hubungan dengan sosio-demografi dan status  kesehatan  kualitas  hidup  dapat  dilihat pada tabel  Tabel 4.
Dari Tabel 4 tertera nampak bahwa lanjut usia yang  saat ini bekerja, kemandirian dan jumlah penyakit berkorelasi secara bermakna dengan kualitas  hidup,  sedangkan  fungsi  kognitif berdasarkan  AMT  dengan  kualitas  hidup kecenderungan bermakna.
Tabel 5  menjelaskan hubungan  dimensi fisik, emosional  dan  intelektual  dengan  kualitas hidup menunjukkan bahwa kebiasaan pemeriksaan  kesehatan  dari  dimensi  fisik, mengunjungi  dan  dikunjungi  teman,  saudara dari  dimensi  emosional  yang    berhubungan secara  bermakna  dengan  kualitas  hidup.
Kegiatan  emosional  dengan  pendekatan spiritual  mendengarkan  ceramah  agama, terlihat    berkorelasi  dengan  kualitas  hidup (p=0,059).  Selain  itu  hubungan    dimensi intelektual  dengan  pendekatan  spiritual  yaitu membaca  kitab  suci  dibandingkan  dengan membaca  buku  pada  kegiatan  luang  terlihat perbedaan yang nyata.
Sedangkan pada tabel 6 terlihat dimensi sosial untuk  kontribusi  peran,  membantu  sesama dan  silaturahmi  terbukti  berkorelasi  secara bermakna  dengan  kualitas  hidup,  sedangkan dimensi vokasional tetap bekerja serta dimensi spiritual  untuk  bersyukur  terlihat  berkorelasi secara bermakna dengan kualitas hidup.
Tabel 4.  Variabel  Sosiodemografi dan Status Kesehatan dengan Kualitas Hidup
Variabel Kontekstual Kualitas Hidup Statistik Rendah Tinggi Total R P Uji statistik n % n % n % Umur Lansia muda menengah tua 9 10 11 16,1 18,9 28,9 47 43 27 83,9 81,1 71,1 56 53 38 38,1 37,4 24,5 -0,079 0,161 Somers’d Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 9 21 24,3 19,1 28 89 75,7 80,9 37 110 25,2 74,8 -- -- Lamda Pendidikan Rendah Menengah Tinggi 18 7 5 16,8 30,4 29,4 89 16 12 83,2 69,6 70,6 107 23 17 72,8 15,6 11,4 -0,120 0,114 Somers’d Status Perkawinan Cerai Tidak kawin Kawin 24 3 3 25,0 7,1 33,3 72 39 6 75,0 92,9 66,7 96 42 9 65,3 28,6 6,1 -- -- Lamda St. Ekonomi Rendah Tinggi 18 12 17,1 28,6 87 30 82,9 71,4 105 42 71,4 28,6 -0,114 0,150 Somers’d Saat ini Bekerja Tidak Ya 29 1 23,2 4,5 96 21 76,8 95,5 125 22 85,5 15,0 0,187 0,004 Somers’d Status Fungsional Tdk mandiri Mandiri 12 18 52,2 14,5 11 10 6 47,8 85,5 33 114 15,6 84,7 0,377 0,002 Somers’d Jlh penyakit >1 < 1 28 2 27,5 4,4 74 43 72,5 95,6 102 45 69,4 30,6 0,230 0,00 0 Somers’d Fungsi kognitif MMSE Kemungkina n demensia Penuaan normal AMT Ggn daya ingat Normal 12 18 13 17 27,3 17,5 31,7 16,0 32 85 28 89 72,7 82,5 68,3 84,0 44 103 41 106 29,9 70,1 27,9 72,1 0.098 0,157 0,20 4
0,05 6
Somers’d
Somers’d GDS
Depresi Tdk depresi 8 22 50,0 16,8 8 10 9 50,0 83,2 16 131 10,9 89,1 0.332 0.02 3 Somers’d
Tabel 5.   Hubungan  Dimensi Fisik, Emosional dan Intelektual dengan Kualitas Hidup
Variabel Kualitas Hidup Statistik Rendah Tinggi Total R p Uji statistik n % n % n % Dimensi Fisik Asupan gizi Gizi tidak seimbang Gizi seimbang 0 30 0,0 23, 4 19 98 100, 0 76,6 19 128 12,9 87,1 -0,234 0,00 0 Somers’d bermakna Kebiasaan olah raga Tidak Ya 11 19 21, 2 20 41 76 78,8 80,0 52 95 35,4 64,6 0,012 0,86 9 Somers’d tdk bermakna Kebiasaan merokok Ya Tidak 7 23 21, 9 20, 0 25 92 78,1 80,0 32 115 21,8 78,2 0,019 0,81 9 Somers’d tdk bermakna Pemeriksaan kesehatan Tidak Ya 10 20 43, 5 16, 1 13 104 56,6 85,9 23 124 15,6 84,4 0,273 0,01 9 Somers’d Bermakna Dimensi Emosional Curhat Tidak Ya 19 11 20, 9 19, 6 72 45 79,1 80,4 91 56 61,9 38,1 0,012 0,85 6 Somers’d tdk bermakna Mendengarceramah agama Tidak Ya 29 1 22, 0 6,7 103 14 78,0 93,3 132 15 89,8 18,2 0,153 0,05 9 Somers’d tdk bermakna Mendengar musik Tidak Ya 29 1 20, 9 12, 5 110 7 79,1 87,5 139 8 94,6 5,4 0,084 0,50 3 Somers’d tdk bermakna Me/dikunjungi teman Tidak Ya Me/dikunjungi saudara Tidak Ya 23 7 20 10
28, 9 10, 8
31,
7 11,
9 59 58
43 74 72,0 89,2 68,3 88,1 82 65 63 84 55,8 44,2 42,9 57,1 0,173 0,198 0,00 6 0,00
4
Somers’d
Somers’d
Variabel Kualitas Hidup Statistik Rendah Tinggi Total R p Uji statistik n % n % n % Dimensi Intelektual Memanfaatkan fasilitas asah otak Tidak Ya 19 11 16, 0 39, 9 100 17 84,0 60,7 119 28 81,0 19,0 -0,233 0,02 3 Somers’d Bermakna Melakukan permainan Asah otak Tidak Ya 23 7 17, 6 43, 8
108 9 82,4 56,3 131 16 89,1 10,9 -0,262 0.06 0 Somers’d tdk bermakna Membaca buku pada kegiatan luang Tidak Ya 20 10 18, 5 25, 6
88 2 81,5 74,4 108 39 73,5 26,6 -0,071 0,37 0 Somers’d tdk bermakna
Tabel 6.  Hubungan  Dimensi Sosial, Vokasional, Spiritual dengan Kualitas Hidup
Variabel Kualitas Hidup Statistik Rendah Tinggi Total R P Uji statistik N % n % N % Dimensi Sosial Membantu pesta/musibah Tidak Ya 30 0 24,0 0,0 92 22 76,0 100,0 125 22 85,0 15,0 0,240 0,000 Somers’d Kerja bakti Tidak Ya 30 0 24,8 0,0 91 26 75,2 100,0 121 26 82,7 17,9 0,248 0,000 Somers’d Keg. bersama wirid/kebaktian Tidak Ya 8 22 33,3 17,9 16 101 66,7 82,1 24 123 16,3 82,7 0,154 0,141 Somers’d Silaturahmi teman Tdk pernah Jarang Sering 12 10 8 31,6 50,0 9,0 26 10 81 68,4 50,0 91,0 38 20 89 25,9 13,6 60,5 0,229 0,000 Somers’d bermakna Silaturahmi keluarga Tdk pernah Jarang Sering 8 11 11 25,8 39,3 12,5 23 17 77 74,2 60,7 87,5 31 28 88 21,1 19,0 59,9 0,150 0,014 Somers’d bermakna Dimensi Vokasional Tetap bekerja/usaha Tidak Ya 29 1 23,2 4,5 96 21 76,8 95,5 125 22 85,5 15,0 0,187 0,004 Somers’d bermakna Melakukan kegiatan produktif/ hobi Tidak Ya 18 12 26,5 15,2 50 67 73,5 84,8 68 89 46,3 53,7 0,113 0,092 Somers’d Mengikuti kegiatan ketrampilan Tidak Ya Dimensi Spiritual Bersyukur Tidak Ya Ibadah/kitab suci 3 27 21 9 13 21,4 20,3 41,2 9,4 31,0 11 106 30 87 29 78,6 79,7 59,8 90,6 69,0 14 133 51 96 42 9,5 90,5 34,7 65,3 28,6 -0,011 0,318 0,148 0,922 0,000 0,067 Somers’d Somers’d Bermakna Somers’d
Variabel Kualitas Hidup Statistik Rendah Tinggi Total R P Uji statistik N % n % N % Tidak Ya 17 16,2 88 83,8 105  71,4 Tdk bermakna Tadabur alam/ Rekreasi Tdk pernah Jarang Sering 10 11 9 16,7 21,2 25,7 50 41 26 85,3 78,8 74,3 60 52 35 40,8 35,4 23,8 -0,059 0,290 Somers’d

## PEMBAHASAN Kualitas Hidup
Lanjut  usia  yang  diasuh  pada  Home  Care Cicantayan ternyata  93,2%  mempunyai kualitas  hidup  tinggi  diikuti  dengan  Panti Cipayung  66,7  %  dan  Panti  Cibubur  65,7  %. Padahal  lanjut  usia  home  care  di  masyarakat Cicantayan  dan  Panti  Cipayung  mempunyai status  ekonomi  rendah  (91,8%,  97,4%)  serta berpendidikan  rendah.  Hal  ini  disebabkan lanjut  usia  home  care  di  masyarakat Cicantayan  mempunyai  ikatan  kekerabatan yang kuat, melakukan silaturahmi secara aktif atau  pasif,  bersyukur  dan  menghargai  hidup, tetap  menjaga  kemandirian  diri  melalui  olah fisik, aktif bekerja dan berperan di masyarakat dan  melakukan  kegiatan-kegiatan  sosial merupakan  faktor  yang  berkorelasi  dengan kualitas hidup serta terbukti bermakna secara statistik.

## Sosiodemografi dan kualitas hidup
Menurut Badan Pusat Statistik Umur Harapan Hidup  Waktu  Lahir  Bangsa  Indonesia  pada tahun  2010  adalah  67,4  tahun  dan diperkirakan  pada  tahun  2020  menjadi    71,1 tahun.  Umur  lanjut  usia  pada  penelitian  ini yaitu antara 60-100 tahun dengan umur rata- rata 73 tahun,  median 72 tahun berarti lebih tinggi  dari  perkiraan  BPS.  Dengan  demikian pertambahan  populasi  lanjut  usia  ini  akan bertambah  lebih  cepat  dari  perkiraan, sehingga antisipasi penyelesaian permasalahan lanjut usia ini terutama penyakit degeneratif  sudah  merupakan  hal  yang mendesak.
Jumlah lanjut usia pada penelitian ini sebanyak 147  orang  yang  terdiri  dari  110  orang perempuan dan 37 orang laki-laki (pr : lk  = 3: 1).  Dengan  demikian  penyelenggara  atau penyedia  pelayanan  harus  memperhatikan kespesifikan  permasalahan  perempuan  lanjut usia.
Sebagian besar lanjut usia (72,8%)
berpendidikan  rendah  (tidak  sekolah,  tidak tamat  SD  dan  tamat  SD)  dan  67,3  %  berasal dari  masyarakat  Cicantayan  atau  98,6  %  dari subjek Cicantayan. Dengan demikian pengetahuan  tentang  kesehatanpun  sangat terbatas terutama tentang gizi. Dari 51 orang lanjut  usia  yang  mempunyai  gizi  kurang,  33 orang  atau  64,7%  berasal  dari  Home  care Cicantayan.  Hal  ini  juga  dapat  dilihat  dari kenyataan bahwa semua lanjut usia Cicantayan yang diperiksa darahnya  ternyata semuanya  menderita  anemia.  Tidak  jauh berbeda  dengan  lanjut  usia  Panti  Cipayung yang  berpendidikan  rendah  sebesar  76,9%, dan  97,4  %  subjek  dengan  kondisi  sosial ekonomi  rendah. Dengan demikian  persiapan menjadi  lanjut  usia  yang  sehat,  intervensi pendidikan  seumur  hidup  yang  dimulai  sejak usia  dini  harus  menjadi  Kebijakan  Nasional yang  diterapkan  pada  seluruh  wilayah Indonesia, selain menjaga kesehatan sejak dari dalam kandungan.
Berbagai  faktor  secara  teori  berhubungan dengan  kualitas  hidup,  namun  tidak  semua faktor tersebut  didukung dalam penelitian ini seperti:    Umur  merupakan  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  karena dengan  bertambahnya  umur  maka  terjadi berbagai  perubahan  kapasitas  fungsional  dan berdampak pada penurunan kualitas hidup(9).
Hasil  penelitian  ini  tidak  menunjukkan hubungan yang bermakna antara usia dengan kualitas hidup, tetapi terdapat kecenderungan bahwa    bertambahnya  usia  seseorang  maka terjadi berbagai perubahan kapasitas fungsional  dan  akan  berdampak  pada penurunan kualitas hidup lanjut usia terutama dimensi  kesehatan  fisik  dan  kesehatan psikologis.  Status  kesehatan  fisik  bepengaruh secara  bermakna  terhadap  semua  ukuran status fungsional, seperti dijelaskan Petrin(19) dan Kalkauli(20).
Jenis  kelamin.    Hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan  tidak  adanya  korelasi  antara jenis kelamin dengan kualitas hidup.  Berbeda dengan  konsep  dan  penelitian  sebelumnya bahwa  jenis kelamin merupakan faktor risiko terhadap  kualitas  hidup.  Menurut  WHO kualitas  hidup  lanjut  usia  perempuan  lebih rendah  dari  kualitas  hidup  lanjut  usia  laki- laki(1). Pernyataan ini didukung oleh penelitian yang  dilakukan  oleh  Soghra(21)  pada  warga lanjut  usia  di  bagian  barat  Teheran  bahwa kualitas  hidup  lanjut  usia  perempuan  lebih rendah  dibanding  kualitas  hidup  lanjut  usia laki-laki. Namun sebaliknya Petrin(19) mendapakan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki ternyata  merupakan    faktor  resiko  terhadap kualitas  hidup  domain  lingkungan  dan  jika faktor lain dikendalikan ternyata kualitas hidup laki-laki  lebih  rendah  dari  kualitas  hidup perempuan  lanjut  usia.  Pada  penelitian  ini ternyata  secara  deskriptif    kualitas  hidup perempuan  lebih  baik  daripada  laki-laki, namun tidak ada korelasi.
Status  pendidikan.  Pada  penelitian  ini menunjukkan  ada  korelasi  sangat  lemah dengan kualitas hidup tidak bermakna dengan arah negatif. Artinya makin rendah pendidikan makin  tinggi  kualitas  hidupnya.  Hal  ini  tidak bisa diambil sebagai suatu simpulan sebab ini terjadi  karena  kelompok  lanjut  usia  yang diteliti  mempunyai  karakteristik,  lingkungan, sosiodemografi  yang  berbeda  dan  lanjut  usia yang  berpendidikan  rendah  berada  di Cicantayan  dengan  umur  yang  lebih  muda dengan kualitas hidup tinggi, selain itu banyak faktor lain yang mempengaruhi kualitas hidup serta instrumen kualitas hidup yang digunakan lebih  mengukur  kualitas  hidup  dari  aspek kesehatan,  dan  wellness.  Pada  peneltian sebelumnya  tingkat  pendidikan  yang  lebih rendah  berhubungan  dengan  penurunan kualitas  hidup  warga  lanjut  usia(19,21).  Hal tersebut  dapat  terjadi karena  status  ekonomi
dan  status  pendidikan  dari  subjek    relatif homogen.
Status  Perkawinan:    Pada  penelitian  ini  tidak ada  korelasi  yang  bermakna  dengan  kualitas hidup,  sehingga    sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  Petrin(19)  dan penelitian lainnya, ternyata status perkawinan tidak  bermakna  secara  statistik  merupakan faktor yang memengaruhi kualitas hidup warga lanjut  usia(19,21).    Namun  penelitian  yang dilakukan  oleh Koukouli  dkk.(20)  menyatakan bahwa status perkawinan berpengaruh secara bermakna  terhadap  4  dari  5  indek  status fungsional  (peran  sosial  dan  mobilitas, hambatan perawatan diri sendiri, keterbatasan yang  serius,  keterbatasan  ringan  perawatan diri  sendiri)  (20).    Demikian  juga  penelitian yang  dilakukan  oleh  Tiago  da  Silva  Alexandre dkk.  (21,22)  bahwa  status  perkawinan merupakan salah satu faktor yang memengaruhi kualitas hidup.
Status  ekonomi.  Makin  tinggi  status  ekonomi maka makin tinggi juga  kualitas  hidupnya (9, 21).      Penelitian  ini  tidak  dapat  mendukung hasil penelitian tersebut dikarenakan karakteristik subjek yang diperiksa tidak sama..
Lanjut  usia  yang  berpenghasilan  rendah adanya  di  Home  care  Cicantayan  dengan kualitas  hidup  tinggi.  Lanjut  usia  Panti Cipayung  hampir  semuanya  berpenghasilan rendah dengan kualitas hidup rendah.
Status pekerjaan. Hasil penelitian ini menunjukkan    bahwa    lanjut  usia yang masih bekerja    menunjukkan  kualitas  hidup  yang lebih  baik  secara  bermakna  dibandingkan dengan  mereka  yang  tidak  bekerja.  Bekerja akan  memberikan  pengaruh  positif  terhadap daya mempertahankan fungsi fisik dan kognisi yang  tinggi,  mempertahankan  keterlibatan sosial  yang  aktif  dan  aktivitas  yang  produktif. Saat  ini  bekerja  atau  tidaknya  seorang  lanjut usia  akan  memegaruhi  kualitas  hidup seseorang. Status pekerjaan menurut
beberapa  peneliti  sebelumnya  berhubungan dengan  status  ekonomi  seseorang  (19,21), namun hasil penelitian ini tidak menunjukkan korelasi yang bermakna antara status ekonomi dengan  kualitas  hidup  lanjut  usia,  sehingga tidak sesuai dengan temuan yang membuktikan  bahwa  semakin  baik  status ekonomi para lanjut usia maka semakin tinggi kualitas  hidupnya  terutama  untuk  dimensi kesehatan fisik dan lingkungan(19,21).

## Wellness dan Kualitas Hidup
Dari  4  komponen  dimensi  fisik  yang  dinilai hanya perilaku pemeriksaan kesehatan secara teratur  yang  berkorelasi  secara  bermakna dengan  kualitas  hidup  kesehatan.  Hasil penelitian ini mendukung pernyataan Departemen  Kesehatan  bahwa  perilaku merupakan  faktor  yang  sangat  penting  untuk diintervensi, karena status kesehatan dipengaruhi  oleh faktor perilaku sebesar 30% (23,24).      Masalah  gizi  merupakan  salah  satu sindrom  geriatri.  Sindrom  geriatri  (25-28) sangat penting untuk diketahui oleh lanjut usia dan keluarga karena sering merupakan gejala atau  tanda  awal    penyakit  yang  mendasari terjadinya  sindrom  ini.  Lanjut  usia  keluarga, masyarakat  dan  petugas  panti    seyogianya dapat  mengenali  sindrom  geriatri  ini,  serta melakukan  penatalaksanaan  awal  sindrom geriatri ini termasuk pencegahan  dampak atau komplikasi  yang  mungkin  terjadi.  Dengan demikian  pemeriksaan  kesehatan  untuk deteksi  dini,    pencegahan  penyakit  dan pengobatan  segera  harus  didorong  agar penyakit yang diderita dapat terkontrol.
Meskipun secara statistik kebiasaan berolahraga berkorelasi sangat lemah dengan kualitas  hidup,  tetapi  secara  substansial kebiasaan berolahraga adalah perilaku penting yang mendukung kesehatan dan berhubungan dengan kualitas hidup(1). . Hal tersebut dapat dijelaskan  bahwa    kebiasaan  berolah  raga sebagian besar dilakukan oleh lanjut usia Panti
Cipayung,    namun  lanjut  usia  Panti  Cipayung mempunyai penyakit lebih banyak dan  angka depresi  dan  kemungkinan  demensia  dengan persentase  yang  paling  tinggi  sehingga mengaburkan  pengaruh  olah  raga  pada kualitas hidup. Persentase terendah melakukan  kebiasaan  olah  raga  adalah  lanjut usia Home Care Cicantayan. Lanjut usia Home Care  Cicantayan  meskipun  tidak  mempunyai kebiasaan  berolahraga,  namun  mempunyai aktivitas  fisik  cukup  banyak,  mereka  aktif melakukan  kegiatan  rumah,  kegiatan  sosial dan sebagian mereka masih bekerja. Dari Tabel 4. terlihat persentase status fungsional/kemandirian lanjut usia  Home Care Cicantayan paling tinggi.

## Dimensi Emosional
Curhat,  mengunjungi  dan  dikunjungi  saudara dan  teman  adalah  merupakan  sebagian kemampuan  seseorang  untuk  berhubungan dengan  manusia  lainnya  yang  dikenal  juga dengan  kecerdasan  emosional.  Penelitian Daniel  Goleman(29)  dalam  buku   Emotional Intelligence (EQ) menyebutkan bahwa kontribusi  IQ  terhadap  kesuksesan  hidup paling banyak 20% dan 80% sisanya ditentukan oleh  faktor-faktor  lain,  yaitu  sehimpunan faktor  yang  disebut  kecerdasan  emosional (EQ).  Dimensi  emosional  dengan  pendekatan spiritual  adalah  mendengarkan  ceramah agama,    terlihat    berkorelasi  dengan  kualitas hidup    (p=0,059).  Hal  tersebut  di  atas mendukung  temuan  Thomas  J  dalam  jurnal Caregiving  to  Aging  Parents  yaitu  keluarga biasanya memberikan dukungan untuk perawatan  diri  sedangkan  teman  lebih  untuk memberikan dukungan emosi(30).

## Dimensi Intelektual
Perbedaan  yang  nyata  dari  membaca  pada waktu  luang  dengan  membaca  kitab  suci terlihat.  Hal  tersebut  dapat  dijelaskan  bahwa membaca  kitab  suci  bukan  hanya  sekedar
membaca  tetapi  mestimulasi  indra  lainnya, melihat dengan mata, diucapkan dengan suara dan  didengar  dengan  telinga.  Selain  itu membaca  kitab  suci  merangsang  kita  berfikir tentang  tajwidnya  serta  juga  mengingat  dan memahami  makna  dari  arti/tafsirnya  dan diterapkan  dalam  kehidupan  sehari-hari. Mendengarkan ceramah agama dan membaca kitab suci adalah aktivitas kesehatan emosional,  intelektual  dan  spiritual  yang berhubungan  dengan  kualitas  hidup.  Artinya peningkatan welness melalui aktivitas-aktivitas pendekatan spiritual sangatlah penting karena akan memengaruhi selain spiritual sendiri juga dimensi emosional dan intelektual.

## Wellness Dimensi  Sosial
Silaturahmi,  membantu  orang  lain  pada pesta/musibah, kerja bakti, berkorelasi secara bermakna  dengan  kualitas  hidup.  Silaturahmi adalah  aplikasi  dari  dimensi  emosional,  sosial dan spiritual. Silaturahmi hakikatnya melaksanakan/menjaga    hubungan  kasih sayang  dengan  sesama  manusia  atau memperkuat ikatan kekerabatan. Oleh karena itu,  ikatan  kekerabatan  atau  silaturahmi dengan  keluarga  dan  atau  teman  merupakan salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan kualitas hidup.

## Wellness Dimensi Vokasional
Komponen  tetap  bekerja  berkorelasi  secara bermakna dengan kualitas hidup. Perilaku dari aplikasi  dimensi  vokasional  adalah  berupa kegiatan  produktif.  Penelitian  ini  mendukung temuan  penelitian  yang  dilakukan  Petrin(19) yaitu  lanjut  usia  yang  mempunyai  aktivitas produktif  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih baik  terutama  pada  dimensi  kesehatan  fisik. Seseorang yang mempunyai kegiatan produktif selain  mempunyai  kesehatan  fisik  yang  lebih baik  juga  akan  memengaruhi  kesehatan emosional  dan  intelektualnya,  yaitu  merasa puas  dan  bahagia  karena  mempunyai
penghasilan  sendiri,  dapat  berkontribusi membantu  kegiatan  bermanfaat,  melakukan hobi  atau  tetap  mengasah  kognitif,  tidak merasa kesepian karena mempunyai aktivitas rutin tersendiri.

## Wellness Dimensi Spiritual
Dimensi  spiritual  ini  merupakan  salah  satu dimensi penting yang perlu diperhatikan oleh lanjut  usia,  keluarga,  masyarakat  dan  para petugas  seta  pengasuh  dalam  meningkatkan kualitas hidup mereka. Makhija(31) menyatakan bahwa keimanan atau keyakinan religius adalah sangat penting dalam kehidupan  personal  individu.  Keyakinan tersebut  diketahui  sebagai  suatu  faktor  yang kuat dalam penyembuhan dan pemulihan fisik.
Bersyukur  merupakan  salah  satu  bagian  dari kecerdasan  spiritual  dan  kesehatan  spiritual. Kecerdasan  spiritual  adalah  kemampuan  kita untuk dapat mengenal dan memahami diri kita sepenuhnya sebagai makhluk spiritual maupun sebagai  bagian  dari alam  semesta. Kesehatan spiritual  adalah  rasa  keharmonisan  saling kedekatan antara diri dengan orang lain, alam, dan lingkungan yang tertinggi(32).
Dengan  memiliki  kecerdasan  dan  kesehatan spiritual  berarti  kita  memahami  sepenuhnya makna dan hakikat kehidupan yang kita jalani dan ke manakah kita akan pergi. Jika seseorang yang  menghargai  hidup  dan  bersyukur  maka dia  selalu  merasa  hidup  ini  adalah  anugerah, indah  serta  bahagia.  Tidak  pernah  mengeluh dan  menghargai  apapun  yang  dialaminya meskipun  tidak  sesuai  dengan  harapannya, berprasangka  positif  atau  berbaik  sangka kepada Tuhan atas segala sesuatu yang terjadi dalam dirinya, karena dia percaya bahwa itulah yang terbaik menurut sang Penciptanya untuk dirinya  sehingga  dia  menemukan  rasa  damai dan tenang di hati. Rasa damai dan tenang di hati akan menciptakan sikap hidup tetap ikhlas dan  bersyukur  sehingga  jauh  dari  rasa  tidak nyaman, gelisah atau  depresi.
Rasa  tidak  nyaman,  gelisah  atau  depresi merupakan  dimensi  dari  kualitas  hidup, dengan  demikian  seorang  yang  selalu bersyukur  akan  berpengaruh  positif  pada kualitas hidupnya.

## SIMPULAN
Beberapa  komponen  dalam  semua  dimensi wellness  berkorelasi  dengan  kualitas  hidup para lanjut usia. Makin banyak komponen  dari dimensi wellness yang dilakukan, makin besar pula  proporsi  lanjut  usia  yang  mempunyai kualitas hidup tinggi. Komponen wellness yang berkontribusi  secara  bermakna  terhadap kualitas hidup adalah: pemeriksaan kesehatan, berinteraksi di waktu luang dengan sesama/saling mengujungi, membantu sesama,  kerjabakti,    silaturahmi,    tetap berperan,    tetap  bekerja,  bersyukur.    Status sosio  demografi  dan  kesehatan    yang bermakna  adalah    status  pekerjaan,    status fungsional, jumlah penyakit dan tatus mental. Pemeriksaan kesehatan, bersyukur, membantu  sesama,  kerjabakti,  silaturahmi, tetap  berperan,  tetap  bekerja,  berinteraksi  di waktu luang dengan sesama dapat diterapkan pada semua tempat dimana lanjut usia tinggal. Perlu dilakukan penelitian lanjutan  atau yang sama  pada  satu  kelompok  lanjut  usia  yang mempunyai  karakteristik  yang  sama  sehingga akan didapatkan faktor yang spesifik mempengaruhi kualitas hidup

## Ucapan Terimakasih:
Kami  haturkan  kepada  Dr.dr.  Ceresna  H.  S,
Sp.PD Kger, M.Epid.,  Prof. Dr.drg. Tri Budi W. Rahardjo,      Dr.  dr.  Martina  WS  Nasrun,  Sp.KJ (K),  Prof. Dr.dr. Sarwono Waspaji Sp.PD-KEMD, Prof. dr.  Budi Utomo, MPH, PhD, Prof. Dr.dr. Rd  Irawati  Ismail  Sp.KJ(K),  M.Epid.      DR.dr. Andryansyah,  MPH  yang  telah  banyak membrikan  bimbingan  selama  penelitian  ini berlangsung.

## DAFTAR PUSTAKA :
1. WHO/NMH/02.8DISTR GO, ENGLISH.
Active ageing a policy framework. Jakarta
National  Commission  for  Older  Persons;
2007.
2. VS  R.  Active  ageing.    50+SINGAPORE HANDBOOK A Positive approach to living life  to  the  fullest.  Singapore:  Ezyhealth;
2009. p. 34-6.
3. Verlaine.S Ramos. Active ageing. 50+SINGAPORE  HANDBOOK  A  Positive approach  to  living  life  to  the  fullest. Singapore: Ezyhealth; 2009. p. 34-6.
4. Abikusno  N.  Older  population  in Indonesia:  trends,  issues  and  policy responses. Bangkok UNFPA Indonesia and Country Technical Services Team for East and South-East Asia,; 2007.
5. Komnas  Lansia.  Laporan  pelaksanaan program kerja tahun 2007. Jakarta; 2007 Contract No.: Document Number|.
6. Arjun  Adlakha  A  RD.  Aging  trends: Indonesia Journal of cross-cultural gerontology. 1994 Januari 1994;9 number 1 1994:99-108.
7. Darmojo  RB.  Gerontologi  dan  geriatri  di Indonesia.  In:  Sudoyo  AW  SB,  Alwi  I,  K Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. IV ed. Jakata: Pusat Penerbitan IPD FKUI 2007. p. 1440-6.
8. Darmojo  RB.  Demogafi  dan  epidemiologi populasi  lanjut  usia.  In:  Damojo  RB  MH, editor. Buku ajar geriatri ( ilmu kesehatan usia  lanjut).  2  ed.  Jakarta:  Balai  penerbit FKUI; 2000. p. 35-71.
9. Soejono  CH.  Pengkajian  paripurna  pada pasien  geriatri.  In:  Setiati  S,  Harimurti  K, Roosheroe  AG,  editors.  Buku  ajar  ilmu penyakit dalam. Jakarta: Pusat penerbitan IPD FKUI; 2007. p. 1415-9.
10. Paúl C, Ribeiro O, Teixeira L. Active Ageing: An Empirical Approach to the WHO Model.
Curr Gerontol Geriatr Res. 2012;2012:382972. doi:
10.1155/2012/382972. Epub 2012 Oct 31. PMID: 23193396; PMCID: PMC3501803.
11. Foster  L,  Walker  A.  Active  Ageing  across the Life Course: Towards a Comprehensive Approach  to  Prevention.  Biomed  Res  Int.
2021 Feb 3;2021:6650414. doi:
10.1155/2021/6650414. PMID: 33623785; PMCID: PMC7875625.
12. Nihat  AYCEMAN  MSc.  Understanding wellness.    Turkish:  International  Turkish Massage  Institute;  2010  [updated  2010  4 August;  cited  2010  4  August];  Available from.
13. 13.  Mihun Kang Ph D, Randall  Russ Ph D,
Jay Sang Ryu. Wellness for Older Adults in Daily Life. Oklahoma Cooperative Extension Service. 2008 15 April 2009:T2237-1  -   T-4.
14. Verlaine  S  Ramos.  The  6  dimentions  of wellness,  a  holistic  approach  to  active ageing.  In:  Council  TA,  editor.  50+ Singapore  handbook  a  positive approach to  living  life  to  te  fullest.  Singapore: Ezyhealth 2009. p. 30-3.
15. Crowther  MR,  Parker  MW,  Achenbaum WA,  Larimore  WL,  Koenig  HG.  Rowe  and
Kahn's model of successful aging revisited: positive  spirituality--the  forgotten  factor.
Gerontologist. 2002 Oct;42(5):613-20. doi: 10.1093/geront/42.5.613.
PMID:
12351796.
16. Fidiansyah.  Efektifitas  model  penilaian status  kognitif  warca  usia  lanjut  dan kualitas hidupnya di pelayanan kesehatan primer  wilayah  pedesaan/  [Disertasi]. Jakarta: Universitas Indonesia; 2010.
17. Wolfs  CAG  DC,  Kessels  A,  Willems  DCM, Verhey  FRJ,  Severens  JL.  Performance  of the  EQ-5D  and  the  EQ-5D+C  in  elderly patients  with  cognitive  impairments. BioMed  Centrals.  [Health  and  Quality  of Life Outcome]. 2007 14 June;5:1-10.
18. Siti  Setiati  KH,  Esthika  Dewiasty,  Rahmi Istanti.  Predictors  and  scoring  system  for health-related  quality  of  life  in  an Indonesian  community  –  dwelling  elderly population  Acta  Medica  Indonesiana.
[Original article]. 2011 October 2011;Vol.43, Number 4, :6.
19. Petrin  Handayani  L.Sugianto,  Chales E.Damping,  Martina  Wiwie  S.Nasrun. Kualitas  Hidup  dan  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  pada  Lanjut  Usia  di Kelurahan  Manggarai  Kecamatan  Tebet Jakarta  Selatan.  Indonesian  Psychiatric Quaterly.  2008  October  2008;Tahun  XLI No.4(Jiwa):9-28.
20. Koukouli  S,  Vlachonikolis  IG,  Philalithis  A. Socio-demographic factors and self reported functional status: the significance of  social  support.  BMC  Health  Services Research 2002;2:20.
21. Soghra Nikpour PhD, Soola AH, Seiedoshohadaei M, Haghanani H.
Relationship  between  Quality  of  life  and Socio-demographic  characteristics  among older  people  in  Tehran-Iran.  Middle  East Journal f Age and Ageing. 2007 April;4(2).
22. Tiago  da  Silva  Alexandre,  Renata  Cereda CordeiroII, RamosII LR. Factors associated to  quality  of  life  in  active  elderly.  São Paulo:  Faculdade  de  Saúde  Pública  da Universidade de São Paulo; 2009.
23. Avip  Syaefullah.  Relevansi  Pembangunan Kesehatan  Daerah  terhadap  Kebijakan Kesehatan  Nasional  di  Era  Otonomi Daerah. In press 2005.
24. Barat  BPdPJ,  Barat  BPSPJ.  Penyusunan Data  Basis  Indeks  Pembangunan  Manusia (IPM)
25. Provinsi Jawa Barat Tahun 2006. In: Barat BPSPJ,  editor.  Bandung:  BADAN  PUSAT STATISTIK PROPINSI JAWA BARAT; 2006.
26. SDM  Sardjito.  Kenali  13  gangguan kesehatan usia senja. Jogjakarta; 2008.
27. Depkes R. Pedoman pembinaan kesehatan usia lanjut bagi petugas kesehatan II. V ed. Kesehatan, editor. Jakarta: Depkes; 1998.
28. Departemen  Penyakit  Dalam  U.  Geriatri dan  gerontologi  di  Indonesia.  Journal [serial on the Internet]. 2007 Date.
29. Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman Pelayanan  Kesehatan  Usia  Lanjut  di
Puskesmas,. Jakarta Kementerian Kesehatan RI,; 2010.
30. Goleman  D.  Emotional  Intelligence.  New York; 1995.
31. Thomas  J.  Durant  J,  Christian  OG. Caregiving To Aging Parents. Journal [serial on the Internet]. 2006 Date.
32. Makhija  N.  Spiritual  Nursing.  Nursing journal of India. 2002 June 2002;93(6):2.
33. McSherry  W.  Making  sense  of  spirituality in  nursing  and  health  care  practice.  An interactive  approach.  London:  Jessica Kingsley Publishers; 2006 [cited.