## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 19(3), Oktober 2019, pp.590-601 DOI 10.33087/jiubj.v19i3.764 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Herinawati, Titik Hindriati, Astrid Novilda
Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
Herinawati 1 , Titik Hindriati 2 , Astrid Novilda 3 1,2,3 Poltekkes Jambi Jl. DR. GA. Siwabessy No.9 Buluran Kenali Telanaipura Jambi Kodepos. 36125 Correspondence email: herinawati_burhanuddin@yahoo.com
Abstract. One of the complaints that is often felt by mothers is pain during contractions and effleurage  massage is one technique that can cause the effects of distraction and relaxion, thus helping the mother become more relaxed, creating a feeling of comfort, and pain response will decrease. The purpose of this study was to determine the effect of effleurage massage on labor pain in the first  stage  in  the  practice  of  Midwife  Nuriman  Rafida  and  Latifah  Midwife  Practice  in  2019.  The  sampling  technique  used  a  total sampling  technique  that  was  as  many  as  30  women  who  had  labor  pain.  The  level  of  pain  during  the  active  phase  I  before  the massage effleurage: 16 (53.0%) respondents experienced moderate pain levels and 14 (47.0%) respondents experienced severe pain levels, and none experienced mild pain. The level of pain during the first active phase after effleurage massage: most (57.0%) respondents  felt  mild  pain,  still  some  (33%)  respondents  who  felt  moderate  pain,  and  only  a  small  percentage  (10%)  of respondents  felt  severe  pain.  The  results  of  the Wilcoxon  test showed  that  giving  effleurage massage  had  a  significant  effect  on pain when I was active phase P value was 0.001 (p<0.05).

## Keywords: Effleurage Massage; Labor Pain; Mother Giving Birth

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  proses  pengeluaran  janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan 37-42 minggu, dimana  janin  dilahirkan  secara  spontan  dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Indriyani, dkk, 2016:21).
Penelitian  di  Amerika  serikat  70%  sampai  80% wanita  yang  melahirkan  mengharapkan  persalinan berlangsung  tanpa  rasa  nyeri.  Berbagai  cara  dilakukan agar  ibu  melahirkan  tidak  selalu  merasa  sakit  dan merasakan  nyaman.  Saat  ini  di  Negara  berkembang 20%  hingga  50%  persalinan  di  rumah  sakit  besar dilakukan  dengan section  caesaria disebabkan  para ibu hendak bersalin lebih memilih operasi yang relative tidak nyeri  sedangkan di  Brazil  angka ini  mencapai lebih  dari 50%  dari  angka  kelahiran  di  suatu  rumah  sakit  yang merupakan  presentase  tertinggi  di  seluruh  dunia.  Nyeri yang  terjadi  dapat  mempengaruhi  kondisi  ibu  berupa kelelahan, rasa  takut,  khawatir  dan  menimbulkan  stress (Purwaningrum, 2012:66-67).
Sejak  tahun  2015  penekanan  persalinan  yang aman  adalah  persalinan  yang  ditolong  oleh  tenaga kesehatan  difasilitas  pelayanan  kesehatan.  Pada cakupan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan  menunjukkan bahwa  terdapat  83,67%  ibu  hamil  yang  menjalani persalinan  dengan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  dan dilakukan  difasilitas  pelayanan  kesehatan  di  Indonesia. Sedangkan di Provinsi Jambi terdapat 73,74% ibu hamil yang  menjalani  persalinan  dengan  ditolong  oleh  tenaga kesehatan dan dilakukan difasilitas pelayanan kesehatan (Profil Kesehatan Indonesia, 2017).
Data  persatuan  rumah  sakit  di  seluruh  Indonesia menjelaskan  bahwa  15%  ibu  di  Indonesia  mengalami komplikasi  persalinan  dan  21%  menyatakan  bahwa persalinan  yang  dialami  merupakan  persalinan  yang menyakitkan,  sedangkan  63%  tidak  memperoleh informasi  tentang persiapan  yang harus  dilakukan  guna
mengurangi  nyeri  pada  persalinan  (AstriedMulyani, 2017:203).
Hasil  penelitian  Tounair  (2007)  dalam  buku Karlinah  Nelly  (2015)  menyatakan  nyeri  persalinan ringan  terjadi  pada  15  kasus,  nyeri  sedang  35%,  nyeri berat  30%,  dan  nyeri  ekstrim  terjadi  pada  20%  kasus. Bagi seorang ibu, melahirkan bayi adalah peristiwa yang sangat  membahagiakan  sekaligus  peristiwa  yang  berat penuh tantangan dan kecemasan.
Menurut Arifin (2008), nyeri persalinan kala I fase aktif  diakibatkan  oleh  kontraksi  rahim  yang  mulai adekuat  terjadi  3-5  kali  dalam  10  menit  dengan  lama kontraksi  antara  30 ‑ 60  detik.  Gerakan  kontraksi  rahim menyebabkan  otot-otot  dinding  rahim  mengkerut, menjepit  pembuluh  darah,  vagina  dan  jaringan  lunak  di sekitarnya merenggang, sehingga terasa nyeri. Keadaan mental  ibu  (ketakutan,  cemas,  khawatir  atau  tegang) serta  hormone  prostaglandin  yang  meningkat  sebagai respon  terhadap  stress.  Intensitas  nyeri  selama  kala  I fase  aktif  ini  diakibatkan  oleh  kekuatan  kontraksi  dan tekanan  yang  dibangkitkan.  Semakin  besar  distensi abdomen,  intensitas  nyeri  menjadi  lebih  berat.  Nyeri dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, denyut nadi,  pernafasan,  keringat,  ketegangan  otot  dan konsentrasi  ibu  selama  persalinan  menjadi  terganggu. Jika ibu tidak dapat menahan rasa nyeri, semua itu bisa berefek buruk terhadap kelancaran persalinan sehingga terjadi persalinan lama. Ini akan mengakibatkan distress pada bayi dan mempengaruhi bayi yang akan dilahirkan.
Menurut penelitian Apriliyani Mafikasari dan Ratih Indah  Kartikasari  (2015),  prevalensi  ibu  hamil  yang mengalami  nyeri  punggung  bawah  di  berbagai  daerah Indonesia mencapai 60-80%. Berdasarkan hasil penelitian  Ariyanti  (2012),  didapatkan  bahwa  sebesar 68%  ibu  hamil  mengalami  nyeri  punggung  dengan intensitas  sedang  dan  32%  ibu  hamil  mengalami  nyeri punggung dengan intensitas ringan. Penelitian Handayani  (2011)  dengan  judul  Pengaruh effleurage massage Terhadap  Nyeri  Primipara  Kala  I  Persalinan
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
Fisiologis  di  RSIA  Bunda  Arif  Purwokerto  membuktikan bahwa effleurage massage dapat mengurangi nyeri dari skala 7,647 menjadi 6,117.
Dalam  laporan  penelitian  Steer  (1993)  19,3% wanita dilaporkan mendapat massase untuk meredakan nyeri persalinan (Rosemary 2003 : 163) Malkin merinci 6 gerakan  dasar  diantaranya  adalah effleurage  massage . Teknik  pijat effleurage banyak  diterapkan  di  Negara barat  seperti  Perancis.  Teknik  pijat effleurage dapat menimbulkan  efek  distraksi  dan  relaksasi,  sehingga membantu  ibu  menjadi  lebih  rileks,  menciptakan perasan nyaman, enak dan respon nyeri akan menurun. Di  Indonesia  teknik  ini  masih  belum  popular  dan  masih jarang dilakukan (Danuatmaja, 2004:67).
Tindakan  utama effleurage  massage merupakan aplikasi  dari  teori Gate  Control yang  dapat  “menutup gerbang” untuk menghambat perjalanan rangsang nyeri pada  pusat  yang  lebih  tinggi  pada  system  saraf  pusat. Berdasarkan  penelitian  Wahyuni  (2015),  menunjukan bahwa effleurage massage dapat menurunkan nyeri.
Berdasarkan survey awal di PMB Nuri pada bulan Januari  diperoleh  data  ibu  bersalin  selama  bulan Januari-Desember  2018  sebanyak  295  orang  jadi  rata- ratanya  25  orang  tiap  bulan,  sedangkan  data  ibu bersalin  di  PMB  Latifah  pada  bulan  Januari-Desember 2018  sebanyak  82  orang,  jadi  rata-ratanya  6  orang  tiap bulan.
Terdapat 2 dari 3 pasien sedang dalam persalinan kala  I  pada  ibu  primi  gravida  menyatakan  tidak  tahan dengan  nyeri  yang  dirasakan  terutama  pada  kala  I.  Ibu merasakan  nyeri  dibagian  perut,  pinggang,  punggung dan  menjalar  ketulang  belakang.  Di  Praktik  Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Bidan Mandiri Latifah tersebut  belum  memberikan  terapi  nonfarmakologi seperti effleurage  massage kepada  ibu,  sehingga  ibu terus merasakan nyeri saat melahirkan.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  penulis  akan melakukan  penelitian  mengenai  Pengaruh Effleurage Massage Terhadap  Nyeri  pada  Kala  I  FaseAktif  di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Bidan Mandiri Latifah Kota Jambi.

## Tinjauan Pustaka Persalinan

## 1.  Pengertian Persalinan
Menurut  Varney  (2007),  Persalinan  adalah serangkaian  proses  yang  berakhir  dengan  pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dari kontraksi persalinanyang  ditandai  oleh  perubahan  progresif  pada servik dan diakhiri dengan pengeluaran plasenta.
Persalinan normal menurut WHO adalah persalinan  dengan  presentasi  janin  belakang  kepala yang  berlangsung  secara  spontan  dengan  lama persalinan  dalam  batas  normal,  berisiko  rendah  sejak awal  persalinan hingga  partus  dengan  masa  gestasi  37 sampai 42 minggu.
Persalinan  normal  menurut  IBI  adalah  persalinan dengan  presentasi  janin  belakang  kepala  yang berlangsung  secara  spontan  dengan  lama  persalinan dalam  batas  normal,  tanpa  intervensi  (penggunaan narkotik,  epidural,  oksitosin,  percepatan  persalinan, memecahkan  ketuban  dan  episiotomy),  berisiko  rendah
sejak  awal  persalinan  hingga  partus  dengan  masa gestasi 37 sampai 42 minggu.

## 2.  Kala I Persalinan
Menurut  Prawirohardjo  (2010),  kala  I  persalinan dimulaiketika  telah  tercapainya  kontraksi  uterus  dengan frekuensi,  intensitas  dan  durasi  yang  cukup  untuk menghasilkan  pendataran  dan  dilatasi  serviks  yang progresif. Kala I persalinan selesai ketika serviks sudah membuka lengkap (sekitar 10cm) sehingga memungkinkan kepala janin lewat, oleh karena itu kala I persalinan  disebut  stadium  pendataran  dan  dilatasi serviks.
Berdasarkan  kemajuan  pembukaan  serviks  kala I dapat dibagi menjadi:
a.  Fase  laten,  yaitu  fase  pembukaan  yang  sangat lambat dari 0 sampai 3 cm yang membutuhkan waktu ± 8 jam.
b.  Fase  aktif,  yaitu  fase  pembukaan  yang  lebih  cepat yang terbagi lagi menjadi:
1)  Fase akselerasi (fase percepatan) Dari  pembukaan  3  cm  sampai  4  cm  umumnya berlangsung  selama  2  jam.  Fase  ini  merupakan fase persiapan menuju fase berikutnya.
2)  Fase dilatasi maksimal Fase  ini  merupakan  waktu  ketika  dilatasi  serviks meningkat  dengan  cepat.  Dari  pembukaan  4  cm menjadi  9  cm  selama  2  jam.  Normalnya pembukaan serviks pada fase ini konstan yaitu 2- 3  cm  perjam  untuk  multipara  dan  1-2  cm  per  jam untuk primipara.
3)  Fase deselerasi Fase  ini  merupakan  akhir  fase  aktif  dimana dilatasi  serviks  dari  9  cm  menuju  pembukaan lengkap  (10  cm).  dilatasi  serviks  pada  fase  ini kembali  menjadi  lambat  rata-rata  1  cm  per  jam pada primipara namun pada multipara lebih cepat.

## 3.  Asuhan Persalinan Kala I
Menurut Indrayani (2016), asuhan persalinan kala I  merupakan  asuhan  yang  dibutuhkan  ibu  saat  proses persalinan.  asuhan  ini  bertujuan  untuk  mengupayakan kelangsungan  hidup  dan  mencapai  derajat  kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui berbagai upaya yang  terintegrasi  dan  lengkap  serta  intervensi  minimal sehingga  prinsip  keamanan  dan  kualitas  pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal.
Asuhan sayang ibu asuhan yang saling menghargai  budaya,  kepercayaan  dari  keinginan  ibu pada asuhan yang aman selama proses persalinan serta melibatkan  ibu dan keluarga sebagai pembuat keputusan, tidak emosional dan sifatnya mendukung.
Dukungan  dari  pemberi  asuhan dalam  persalinan harus  bersifat  fisik  dan  emosional.  Asuhan  sayang  ibu pada persalinan kala I, meliputi:
a.  Memberikan  dukungan  emosional  berupa  pujian  dan semangat  agar  ibu  mampu  melewati  proses persalinan dengan baik.
b.  Memberikan  pemijatan  pada  punggung  ibu  untuk meringankan  rasa  sakit  pada  punggung  ibu  dan mengusap keringat ibu.
c.  Menganjurkan  ibu  untuk  mandi  dan  gosok  gigi terlebih dahulu jika ibu masih kuat untuk berjalan.
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
d.  Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa aman e.  Menganjurkan  ibu  untuk  berjalan  pada  saat  kala  I dan  mengatur  posisi  yang  nyaman  bagi  ibu  kecuali posisi terlentang dengan melibatkan keluarga
f.  Menganjurkan ibu untuk makan makanan ringan dan minum jika ibu mau
g.  Menghadirkan  pendamping  persalinan  yang  sesuai dengan keinginan ibu
h.  Membimbing  ibu  cara  meneran  yang  baik  bila  ada dorongan meneran
i.  Menganjurkan ibu untuk buang air kecil jika ibu mau j.  Menjaga privasi ibu

## Nyeri Persalinan
Nyeri adalah suatu keadaan yang tidak menyenangkan dan kompleks yang merupakan fenomena  yang  sangat  individual  dengan  komponen sensorik  dan  emosional.  Ibu  hamil  biasanya  khawatir terhadap  nyeri  yang  akan  mereka  hadapi  saat persalinan dan kelahiran serta bagaimana  mereka akan bereaksi terhadap nyeri dan untuk mengatasi rasa sakit tersebut.  Ada  berbagai  metode  non  farmakologis  dan farmakologis  dapat  digunakan  untuk  membantu  ibu mengatasi  nyeri  persalinan.  Metode  yang  dipilih tergantung  pada  situasi,  ketersediaan  dan  pilihan  ibu dan penolong persalinannya.
Rasa  nyeri  pada  persalinan  terjadi  pada  awal persalinan sampai pembukaan lengkap akan berlangsung  12-18  jam,  dilanjutkan  kala  pengeluaran janin  sampai  pengeluaran  plasenta.  Rasa  nyeri  ini dipengaruhi  oleh  kelelahan,  keletihan,  kecemasan  dan rasa  takut  yang  akan  menyebabkan  peningkatan  rasa nyeri.
Rasa nyeri selama proses persalinan mengakibatkan  pengeluaran  adrenalin.  Pengeluaran adrenalin  ini  akan  mengakibatkan  pembuluh  darah berkontraksi  sehingga  akan  mengurangi  aliran  darah yang  membawa  oksigen  ke  uterus  dan  mengakibatkan penurunan  kontraksi  uterus  yang  akan  menyebabkan memanjangnya waktu persalinan, sehingga menghilangkan  rasa  takut  dan  nyeri  selama  proses persalinan menjadi hal yang cukup penting.
Nyeri  dirasakan  ibu  pada  kala  I  atau  saat kontraksi  berlangsung.  Pada  kondisi  ini  terjadi  nyeri visceral dan terasa seperti rasa mules yang berasal dari uterus  dan  serviks.  Rasa  nyeri  disebabkan  oleh meregangnya uterus dan dilatasi serviks.
Nyeri  dapat  dirasakan  pada  dinding  abdomen, daerah  lumbosakralis,  krista  iliaka,  bokong  dan  paha. Pada  kala  I  aktif  sensasi  nyeri  dirasakan  amat  sangat kuat.  Sensasinya  membuat  ekspresi  ibu  terlihat  tidak berdaya, kemampuan pendengaran, dan konsentrasi ibu juga menurun (Indrayani dkk, 2016:93-95).

## Skala Nyeri
a.  Skala deskripsi intensitas nyeri sederhana
Gambar 1. Skala Deskripsi Intensitas Nyeri Sederhana (Mohamad, 2012)

## b.  Skala intensitas nyeri numerik
Gambar 2. Skala numerik (Mohamad, dkk, 2012)
Cara  untuk  mengukur  tingkat  nyeri  adalah dengan  menggunakan  skala  NRS  ( Numerical  rating scale ) berdasarkan penilaian objektif yaitu:
Keterangan:
Semakin besar nilai,maka semakin berat intensitas nyerinya.
1)  Skala 0 =Tidak nyeri
2)  Skala 1-3 =nyeri ringan
Secara  objektif    klien  dapat  berkomunilasi  dengan baik, tindakan manual di rasakan sangat membantu. 3)  Skala 4-6 = nyeri sedang
Secara  objektif  klien  mendesis,  menyerengai,  dapat menunjukan  lokasi  nyeri  dengan  tepat  dan  dapat mendeskripsikan nyeri, klien dapat mengikuti perintah  dengan  baik  dan  responsive  terhadap tindakan manual.
4)  Skala 7-9 =nyeri berat
Secara  objekttif  terkadang  klien  dapat  mengikuti perintah  tapi  masih  responsive  terhadap  tindakan manual,  dapat  menunjukan  lokasi  nyeri  tapi  tidak dapat  mendeskripsikannya,  tidak  dapat  diatasi dengan alih posisi, nafas Panjang dan destruksi dll. 5)  Skala 10 =nyeri sangat berat (panik tidak terkontrol)
Secara  objektif  klien  tidak  mau  berkomunikasi dengan  baik  berteriak  dan  histeris,  klien  tidak  dapat mengikuti perintah lagi, selalu mengejan tanpa dapat dikendalikan,  menarik-narik  apa  saja  yang  tergapai, dan  tidak dapat  menunjukan  lokasi  nyeri  (Mohamad, 2012:36).

## Faktor- Faktor yang Memengaruhi Nyeri Persalinan 1.  Faktor Internal
a.  Pengalaman dan pengetahuan tentang nyeri Pengalaman  sebelumnya  seperti  persalinan terdahulu  akan  membantu  ibu  dalam  mengatasi nyeri,  karena  ibu  telah  memiliki  koping  terhadap nyeri. Ibu multipara dan primipara kemungkinan akan berespon  terhadap  nyeri  berbeda-beda  walaupun menghadapi  kondisi  yang  sama  yaitu  suatu persalinan.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  multipara  telah memiliki pengalaman pada persalinan sebelumnya. b.  Usia
Usia  muda  cenderung  dikaitkan  dengan kondoso  psikologis  yang  masih  labil,  yang  memicu terjadinya kecemasan sehingga nyeri yang dirasakan menjadi  lebih  berat.  Usia  juga  dipakai  sebagai  salah
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
satu  factor  dalam  menentukan  toleransi  terhadap nyeri. Toleransi akan meningkat seiring bertambahnya usia dan pehaman terhadap nyeri. c.  Aktifitas fisik
Aktifitas ringan bermanfaat mengalihkan perhatian  dan  mengurangi  rasa  sakit  menjelang persalinan, selama itu tidak melakukan latihan-latihan yang tidak terlalu keras dan berat, serta menimbulkan  keletihan  pada  wanita  karena  hal  ini justru akan memicu nyeri yang lebih berat. d.  Kondisi psikologi
Situasi  dan  kondisi  psikologis  yang  labil memegang  peranan  penting  dalam  memunculkan nyeri  persalinan  yang  lebih  berat.  Salah  satu mekanisme  pertahanan  jiwa  terhadap  stress  adalah konversi yaitu memunculkan gangguan secara psikis menjadi gangguan fisik.

## 2.  Faktor Eksternal
a.  Agama
Semakin  kuat  kualitas  keimanan  seseorang maka mekanisme pertahanan tumbuh terhadap nyeri semakin  baik  karena  berkaitan  dengan  kondisi psikologis yang relative stabil.
b.  Lingkungan fisik
Lingkungan  yang  terlalu  ekstrim  seperti perubahan  cuaca,  panas,  dingin,  ramai,  bising memberikan  stimulus  terhadap  tubuh  yang  memicu terjadinya nyeri.
c.  Budaya
Budaya  tentu  akan  mempengaruhi  respon seseorang  terhadap  nyeri,  ada  budaya  yang mengekspresikan  nyeri  secara  bebas,  tapi  ada  pula yang tidak perlu di ekspresikan secara berlebihan. d.  Support system
Tersedianya  sarana  dan  support  system  yang baik  dari  lingkungan  dalam  mengatasi  nyeri, dukungan  keluarga  dan  orang  terdekat  sangat membantu  mengurangi  rangsangan  nyeri  yang dialami oleh seseorang saat menghadapi persalinan. e.  Social ekonomi
Tersedianya  sarana  dan lingkungan  yang  baik dapat  membantu  mengatasi  rangsang  nyeri  yang dialami. Seringkali status ekonomi mengikuti keadaan  nyeri  persalinan.  Keadaan  ekonomi  yang kurang,  pendidikan  yang  rendah,  informasi  yang minimal  dan  kurang  sarana  kesehatan  yang memadai  akan  menimbulkan  ibu  kurang  mengetahui bagaimana  mengatasi  nyeri  yang  dialami  dan masalah  ekonomi  berkaitan  dengan  biaya  dan persiapan persalinan sering menimbulkan kecemasan tersendiri dalam menghadapi persalinan.

## Lama Nyeri Persalinan
Nyeri  selama  persalinan  dirasakan  selama  kala pembukaan  dan  makin  hebat  dalam  kala  pengeluaran. Pada  ibu  yang  baru  pertama  kali  bersalin,  kala pembukaan  berlangsung  kira-kira  13  jam  dan  kala pengeluaran kira-kira 1 1/2 jam. Pada wanita yang pernah melahirkan  kala  pembukaan  berlangsung  lebih  singkat yaitu  sekitar  7  jam  dan  kala  pengeluaran  sekitar  ½  jam (Maya,2010).

## Akibat Tidak Mengatasi Nyeri
Menurut  Mander  (2004),  nyeri  persalinan  yang berat  dan  lama  dapat  mempengaruhi  ventilasi,  sirkulasi metabolisme  dan  aktivitas  uterus.  Nyeri  saat  persalinan bisa  menyebabkan  tekanan  darah  meningkat  dan konsentrasi  ibu  selama  persalinan  menjadi  terganggu, tidak  jarang  kehamilan  membawa  “stress”  atau  rasa khawatir/cemas  yang  membawa  dampak  dan  pengaruh terhadap  fisik  dan  psikis,  baik  pada  ibu  maupun  pada janin  yang  dikandungnya.  Misalnya  mengakibatkan kecacatan  jasmani  dan  kemunduran  kepandaian  serta mental  emosional  nyeri  dan  rasa  sakit  yang  berlebihan akan  menimbulkan  rasa  cemas.  Rasa  cemas  yang berlebihan juga menambah nyeri.

## Penyebab Nyeri saat Persalinan
Kontraksi  uterus  pada  setiap  orang  sangatlah unik,  mengikuti  kontraksi  otot-otot  di  uterus.  Dalam perkembangan  proses  persalinan  kontraksi  akan bertambah panjang dan kuat, kekurangan oksigen pada sel-sel  akan  semakin  meningkat.  Hal  ini  yang menyebabkan  intensitas  nyeri  juga  akan  semakin meningkat.
Nyeri  pada  proses  persalinan  ini  juga  bisa disebabkan  oleh  tarikan  dan  tekanan  yang  terjadi  pada jalan lahir. Pada akhir dari proses persalinan saat terjadi pembukaan  jalan  lahir  lengkap,  ibu  akan  merasakan ingin  mengejan  karena  dengan  mengejan  rasa  nyeri yang dialami akan hilang. Bertambahnya ketidaknyamanan  atau  nyeri  pada  proses  persalinan juga  karena  penekanan  bagian  presentasi  janin  di organ-organ  yang  berada  di  sekitar  jalan  lahir  seperti: kandung  kencing,  uretra  (saluran  kencing),  dan  kolon. Nyeri yang terbesar dirasakan ibu saat kelahiran adalah nyeri  akibat  tarikan  pada  jaringan  perineum.  Perineum adalah bagian pelindung dan otot yang memanjang dari depan  vagina  atau  jalan  lahir  menuju  ke  anus.  (Wenny Artanty Nisman,2011:44)
Kecemasan  menurun  jika  seseorang  mengetahui saat  kontraksi  akan  terjadi  dan  lamanya  perasaan tersebut akan berakhir. Kurang pengetahuan akibat tidak mengikuti  kelas persiapan  melahirkan  merupakan  salah satu faktor predisposisi takut saat hamil atau kecemasan ketika persalinan. pemberian pengetahuan dan informasi dapat  mengurangi  masalahkesehatan,  tetapi  latihan relaksasi  dan  metode  penanggulangan  nyeri  diperlukan untuk mengurangi kecemasan. (Indrayani dkk, 2016:116)

## Metode Penanggulangan Nyeri
Penanggulangan nyeri pada persalinan terdapat 2 cara  yaitu  farmakologi  dan  non-farmakologi.  Tindakan non-farmakologi  selalu  lebih  sederhana  dan  aman, kalaupun  ada  hanya  memiliki  sedikit  efek  samping utama,  relatif  murah  dan  dapat  digunakan  diseluruh persalinan.
1.  Cara Farmakologi
Menurut Wenny (2011),  penggunaan obat-obatan pada periode persalinan dan kelahiran harus mempertimbangkan  keselamatan  2  orang  yaitu  ibu  dan janin  yang  dikandung.  Kadang-kadang  ibu  terlalu  takut menghadapi  persalinan  terutama  karena  nyeri  yang akan  dirasakan.  Lalu  mereka  meminta  pemberian  obat-
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
obatan  tanpa  mempertimbangkan  pemberian  obat- obatan  tersebut  dapat  mempengaruhi  kondisi  janin. Obat-obatan  yang  diberikan  bermacam-macam,  yang biasanya  diberikan  dengan  cara  disuntikkan  oleh seorang dokter ahli anastesi.
Pemberian  obat-obatan  ini,  ibu  dan  bayi  juga dalam  pengawasan  dokter  sehingga  jika  terdapat pengaruh  yang  tidak  diinginkan  segera  dapat  diatasi. Sebagian  besar  obat-obatan  yang  diberikan  pada  saat persalinan  dan  kelahiran  bayi  berfungsi  sebagai analgetik  atau  mengurangi  rasa  sakit.  Selain  itu,  juga ada  obat  yang  berperan  untuk  mengurangi  kecemasan, mual  muntah,  dan  ketidaknyamanan  pada  proses persalinan.  Akan  tetapi  yang  perlu  diingat,  masing- masing  obat  mempunyai  efek  samping  yang  perlu diperhatikan  dan  harus  diberikan  sepengawasan  dokter ahli dibidangnya.

## 2.  Cara Non-Farmakologis
Tindakan non-farmakologis selalu lebih sederhana dan  aman,  kalaupun  ada  hanya  memiliki  sedikit  efek samping  utama,  relative  murah  dan  dapat  digunakan diseluruh  persalinan.  Banyak  metode  non-farmakologis untuk  menghilangkan  ketidaknyamanan  yang  diajarkan dalam  berbagai  jenis  kelas  persiapan  kehamilan. Seringkali  metode  non-farmakologis  digunakan  dan dikombinasikan  dengan  metode  farmakologis  terutama karena kemajuan persalinan.
a.  Relaksasi
Relaksasi  atau  peregangan  tubuh  adalah teknik  yang  disarankan  oleh  hampir  semua  kelas persiapan  persalinan.Bukti  menunjukkan  bahwa relaksasi  dapat  meningkatkan  pengelolaan  nyeri persalinan. Relaksasi idealnya dikombinasikan dengan  aktivitas  seperti  berjalan,  menari  lambat, goyang  dan  perubahan  posisi  yang  membantu  bayi memutar  melalui  panggul.  Gerak  ritmis  merangsang mechanoreceptors diotak,  yang  dapat  menurunkan persepsi nyeri.
b.  Imageri dan Visualisasi
Membayangkan  sesuatu  atau guided  imagery memiliki  prinsip  yang hampir  sama  dengan  distraksi. Intinya  adalah  agar  tidak  berfokus  pada  nyeri  yang dialami. Selain untuk mengatasi nyeri, teknik ini juga
tepat digunakan untuk mengatasi stress, ketegangan dan  kecemasan.  Sebaiknya  Teknik guided  imagery ini dilakukan pada ruangan khusus tersendiri dengan tambahan fasilitas yang lain seperti musik lembut dan aroma  terapi  untuk  memperkuat  efek  relaksasi.  Ibu berbaring  dengan  posisi  rileks,  diruangan  yang tenang dan sejuk juga sangat membantu keberhasilan teknik ini.
c.  Massage Pijat atau massage adalah kontak fisik sumber rasa  nyaman  dan  penghibur  hati  kapan  saja,  tetapi lebih  khususnya  selama  kehamilan.  Pemijatan  bisa menjadi sarana yang membuat ibu rileks, mendekatkan  ibu  dengan  suami  dan  juga  berguna pada tahap pertama persalinan untuk menghilangkan sakit  punggung  dan  menentramkan,  menenangkan dan menyejukkan si ibu.
Menurut Henderson & Jones, definisi massage adalah  tindakan  penekanan  oleh  tangan  pada jaringan  lunak,  biasanya  otot  tendon  atau  ligament tanpa  menyebabkan  pergeseran  atau  perubahan posisi  sendi  guna  menurunkan  nyeri,  menghasilkan relaksasi  dan  atau  meningkatkan  sirkulasi.Sebuah penelitian  menyebutkan  ibu  yang  dipijat  selama  20 menit  setiap  jam  selama  tahapan  persalinan  akan lebih bebas dari rasa sakit, karena pijat  merangsang tubuh melepaskan senyawa endorphin yang merupakan  pereda  sakit  alami  dan  menciptakan perasaan  nyaman  dan  enak.  Bagian  tubuh  ibu  yang dapat  dipijat  adalah  kepala,  bahu,  perut,  kaki  dan tangan,  punggung  serta  tungkai.  Saat  memijat, pemijat  harus  memperhatikan  respon  ibu  apakah tekanan yang diberikan sudah tepat.
Illustrasi Gate  Control  Teory bahwa  serabut nyeri  membawa  stimulasi  nyeri  ke  otak  lebih  kecil dan  perjalanan  sensasinya  lebih  lambat  dari  pada serabut  sentuhan  yang  luas.  Ketika  sentuhan  dan nyeri dirangsang bersama, sensasi sentuhan berjalan ke  otak  menutup  pintu  gerbang  dalam  otak.  Dengan adanya  pijatan  atau  sentuhan  yang  mempunyai efek distraksi  juga  dapat  meningkatkan  pembentukan endorphin  dalam  system  control  desenden  dan membuat relaksasi otot.

## Bagan 1. Hubungan Antara Massage Dan Nyeri Berdasarkan Teori Gate Control (Mander, 2012:164)
Perubahan SS Simpatik Penutupan Gerbang  Sistem saraf  simpatis  Ketengangan Otot
 Kecemasan
 Nyeri
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
d.  Teknik pernapasan
Teknik  pernapasan perlu  diajarkan  pada  kelas persiapan  persalinan untuk  mempersiapkan ibu  agar dapat menghadapi stress saat melahirkan. Teknik ini diharapkan  dapat  membuat  ibulebih  rileks  sehingga mengurangi  persepsi  nyeri  dan  membantu  ibu mempertahankan  dirinya  terhadap  nyeri  selama kontraksi.
Ibu  dapat  mengendalikan  keinginan  untuk meneran  dengan  cara  mengambil  nafas  terengah- engah atau dengan perlahan menghembuskan nafas melalui  bibir  mengerucut  seolah-olah  meniup  lilin atau  meledakkan  balon.  Jenis  pernafasan  ini  dapat digunakan untuk mengatasi keinginan untuk meneran ketika  serviks  belum  sepenuhnya  siap  dan  untuk memfasilitasi  kelahiran  kepala  janin  secara  lambat atau mencegah defleksi kepala yang terlalu cepat. e.  Sentuhan dan pijat
Terapi sentuhan digunakan untuk kenyamanan dan  mengurangi  nyeri.  Dasar  dari  konsep  ini  adalah sentuhan mengandung medan energi yang menyehatkan.  Jadi,  semakin  ibu  mendapatkan banyak  suplai  energi  maka  semakin  sehat.  Akan tetapi, jika kekurangan suplai energi akan menghasilkan sakit. Berdasarkan penelitian lanjutannya  ternyata  dengan  sentuhan  dan  pijatan dapat  menghasilkan  endorphin  alami  tubuh  yang dapat  mengurangi  nyeri  pada  bagian  tubuh  yang terasa nyeri.
f.  Aplikasi panas dan dingin Pada  saat  persalinan  ternyata  aplikasi  panas atau  dingin  ini  juga  efektif  untuk  menurunkan  rasa tidak  nyaman  yang  dialami  ibu.  Salah  satu  contoh saat  proses  persalinan,  ibu  mengalami  nyeri  pada daerah  punggung  bawah,  maka  dapat  dilakukan kompres  hangat  untuk  membantu  kenyamanan  ibu. Duduk  atau  berbaring  di bathtub air  hangat  juga dapat  dilakukan  selama  tahap  satu  persalinan selama  selaput  ketuban  masih  utuh.  Tujuannya adalah untuk meningkatkan kenyamanan ibu. Kondisi ruang  persalinan  yang  kurang  mendukung  sering membuat  ibu  merasa  kepanasan.  Saat  seperti  ini tepat digunakan air dingin untuk membasuh muka ibu untuk  mengembalikan  kesegaran  dan  meningkatkan kenyamanan ibu.
g.  Akupresur dan akupuntur
Teknik  akupunture  mempunyai  konsep  dasar bahwa  penyakit  terjadi  karena  ketidakseimbangan energi. Untuk mengkoreksi ketidakseimbangan energi dilakukan dengan memasukkan jarum ke kulit. Lokasi  pemasukan  jarum  ditujukan  pada  organ bagian  tubuh  yang  akan  disuplai  energinya  tetapi tidak perlu berdekatan dengan organ yang dipengaruhinya.  Aktivasi  dari  titik  yang  dilakukan penusukan ini akan mengeluarkan endorphin. h. Bathing atau Hidroterapi Berdiri  dibawah shower dengan  air  hangat atau  berendam  di bathtub dengan  air  hangat  dapat digunakan  pada  terapi  air.  Sensasi  hangat  dapat mengurangi rasa nyeri. Temperature yang dianjurkan adalah  36,6-37,8 o C.  Syarat  yang  harus  dipenuhi adalah  selaput  ketuban  masih  utuh  atau  air  ketuban
belum  keluar.  Apabila  selaput  ketuban  telah  pecah akan  meningkatkan  risiko  ibu  dan  bayi  mengalami infeksi.
i.  Hipnobirthing
Hypnobirthing  adalah  suatu  teknik  hypnosis yang  digunakan  untuk  memberikan  kenyamanan, ketenangan dan kenikmatan saat menjalani persalinan.  Dalam  teknik  ini  memerlukan  beberapa fase  untuk  mencapainya  antara  lain:  relaksasi  yang mendalam,  pola  pernapasan  lambat,  pemberian petunjuk  cara  melepaskan  endorphin  dari  dalam tubuhyang  memungkinkan  calon  ibu  menikmati proses  kelahiran  yang  aman,  lembut  dan  cepat. Teknik  hypnosis  awalnya  dilakukan  oleh  seorang hipnoterapi  tetapi  kemudian  jika  ibu  sudah  dapat melakukannya sendiri maka dilakukan auto-hipnosis. Hypnosis  bukanlah magic tetapi  merupakan  teknik pemberdayaan alam bawah sadar dengan mengistirahatkan  alam  sadar  manusia.  Manfaat penggunaan teknik hypnosis pada periode persalinan adalah  membantu  menyeimbangkan  morphin  alami dalam  tubuh  untuk  mengurangi rasa  nyeri,  membuat semua  bagian  tubuh  yang  berperan  pada  proses persalinan  dapat  bekerja  dengan  baik,  serta membantu  menyehatkan  70%  air  pada  tubuh  orang dewasa dan 9% air pada tubuh bayi yang terkandung dalam  tubuh  agar  menjadi  air  yang  heksagonal. Menurut  Masaru  Emoto  (2001),  air  yang  heksagonal dapat lebih menyehatkan organ tubuh manusia.

## Effleurage Massage
Menurut  Indrayani  (2016)  terdapat  2  teknik massage  yang  dapat  mengurangi  nyeri  yaitu Effleurage (pijatan  ringan)  dan counterpressure (penekanan)  telah banyak membantu perempuan selama kala I persalinan.

## 1.  Definisi Effleurage Massage
Effleurage merupakan  salah  satu  metode  non farmakologis untuk mengurangi nyeri selama persalinan yang  terdaftar  dalam Summary  of  pain  relief  measures during labor , dimana pada kala I fase laten (pembukaan 0-3  cm)  dan  fase  aktif  (pembukaan  4-7  cm)  aktivitas yang  bisa  dilakukan  oleh  ibu  persalinan  adalah effleurage .
Effleurage adalah pijatan ringan dengan menggunakan jari tangan, biasanya pada perut, seirama dengan  pernapasan  saat  kontraksi. Effleurage dapat dilakukan  oleh  ibu  bersalin  sendiri  atau  pendamping persalinan  selama  kontraksi  berlangsung.  Hal  ini digunakan  untuk  mengalihkan  perhatian  ibu  dari  nyeri saat kontraksi.

## 2.  Teknik Effleurage Massage
Beberapa pola teknik effleurage tersedia, pemilihan  pola  pemijatan  tergantung  pada  keinginan masing-masing pemakai dan manfaatnya dalam memberikan  kenyamanan.  Pola  teknik effleurage yang bisa dilakukan untuk mengurangi nyeri persalinan akibat kontraksi uterus adalah:
a.  Teknik menggunakan dua tangan
Teknik  ini  bisa  dilakukan  oleh  ibu  inpartu sendiri  dengan  menggunakan  kedua  telapak  jari-jari
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
tangan melakukan usapan ringan, tegas dan konstan dengan  cara  gerakan  melingkari  abdomen,  dimulai dari  abdomen  bagian  bawah  diatas simpisis  pubis , mengarah  ke  samping  perut,  terus  ke fundus  uteri kemudian  turun  ke  umbilicus  dan  kembali  ke  perut bagian bawah di samping simpisis pubis
(Bobak,2005:57)
Gambar 3. Teknik pijat Effleurage dengan dua tangan oleh ibu inpartu
b.  Teknik menggunakan satu tangan
Teknik  ini  dapat  dilakukan  oleh  orang  lain (suami,  keluarga  atau  petugas  kesehatan)  dengan menggunakan  ujung-ujung  jari  tangan  melakukan usapan pada abdomen secara ringan, tegas, konstan dan lambat dengan membentuk pola gerakan seperti angka delapan (Bobak,2005:58)
Gambar 4. Teknik pijat Effleurage dengan satu tangan
c.  Teknik  pemijatan  lain  yang  dapat  dilakukan pasangan  atau  pendamping  persalinan  selama persalinan adalah:
a)  Melakukan usapan dengan menggunakan seluruh telapak  tangan  pada  lengan  atau  kaki  dengan lembut
b)  Melakukan masase pada wajah dan dagu dengan lambat
c)  Selama  kontraksi  berlangsung,  lakukan  usapan ringan pada bahu dan punggung
d)  Melakukan  gerakan  membentuk  pola  2  lingkaran dipaha  ibu  bila  tidak  dapat  dilakukan  diabdomen Fasilitasi  jika  ibu  ingin  menyewa  seorang  terapis pijat  professional  untuk  mendampinginya  selama persalinan.  Pengetahuan  dan  keahlian  terapis pijat  professional  akan  mampu  menggabungkan teknik  lain  seperti  refleksologi  dan  penggunaan titik-titik tekanan.

## 3.  Cara Melakukan Effleurage Massage
Prosedur  tindakan  stimulasi  kulit  dengan  teknik effleurage massage yaitu:
a. Atur  posisi  tidur  ibu  dengan  posisi  tidur  telentang rileks  dengan  menggunakan  1  atau  2  bantal,  kaki diregangkan 10 cm dengan kedua lutut fleksi dengan membentuk sudut 45 o
b. Pada waktu timbulnya kontraksi, kaji respon fisiologis dan psikososial ibu lalu tanyakan kualitas nyeri yang dirasakan berdasarkan skala nyeri.
c. Pada  waktu  timbul  kontraksi  berikutnya,  letakkan kedua telapak ujung-ujung jari tangan diatas simpisis pubis bersama inspirasi pelan, usapkan kedua ujung- ujung jari tangan dengan tekanan yang ringan, tegas dan  konstan  ke  samping  abdomen,  mengelilingi samping  abdomen  menuju  kearah  fundus  uteri, setelah sampai fundus uteri seiring dengan ekspirasi pelan-pelan  usapkan  kedua  ujung-ujung  jari  tangan tersebut menuju perut bagian bawah di atas simpisis pubis melalui umbilicus.Lakukan gerakan ini berulang-ulang selama ada kontraksi.
d. Sesudah  dilakukan  perlakuan,  kaji  respon  fisiologis dan  psikologis  ibu  dan  tanyakan  kualitas  nyeri  yang dirasakan berdasarkan skala nyeri
Berdasarkan teori Indrayani (2016:136)
Penatalaksanaan  nyeri  persalinan  dapat  dilakukan dengan effleurage massage untuk mengalihkan perhatian  ibu  dari  nyeri  saat  kontraksi.  Untuk  lebih jelasnya dapat dilihat di Bagan 2 Bagan 2. Penatalaksanaan Nyeri Persalinan Kala I Dengan Effleurage Massage Input Proses Output

## METODE PENELITIAN
Desain Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian quasi experimental design dengan  rancangan  yang  digunakan  adalah pretest-posttest  one  group  design bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  perlakuan  tersebut  terhadap intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Praktik  Mandiri  Bidan Nuriman  Rafida  dan  Praktik  Mandiri  Bidan  Latifah  Kota Jambi Tahun 2019. Penelitian dilakukan mulai dari bulan Desember 2018 sampai Juni 2019.
Persalinan kala I fase aktif dengan
intensitas nyeri
Penatalaksanaan
effleurage massage Perubahan intensitas nyeri
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019

## Populasi dan Sampel
Populasi Penelitian Populasi adalah keseluruhan unit dalam pengamatan  yang  dilakukan  (Notoatmojo,  2010:115). Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin kala I fase aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Bidan Mandiri Latifah sebanyak 30 orang.

## Sampel
Sampel  adalah  keseluruhan  objek  penelitian atau objek yang diteliti. Pengambilan sampel dalam penelitian ini  dengan  menggunakan Total  Sampling yaitu  teknik pengambilan sampel dengan mengambil semua responden  yang  ditemui  selama  penelitian  yang termasuk  dalam  anggota  populasi.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif sebanyak 30 orang.
Kriteria  inklusi  adalah  criteria  atau  ciri-ciri  yang perlu  dipenuhi oleh  setiap  anggota  populasi yang  dapat diambil  sebagai  sampel  sedangkan  criteria  eksklusi adalah  criteria  populasi  yang  tidak  diambil  sebagai sampel.
a.  Kriteria inklusi
Merupakan  criteria  subjek  penelitian  dapat mewakili  sampel  penelitian  yang  memenuhi  syarat menjadi sampel (sibagariang dkk, 2010).
1)  Bersedia menjadi responden
2)  Persalinan fisiologis
3)  Ketuban belum pecah
4)  Tidak gawat janin
b.  Kriteria eksklusi
Merupakan  criteria  subjek  penelitian  tidak dapat  mewakili  sampel  karena  tidak  memenuhi syarat  sebagai  sampel  penelitian  (Sibagariang  dkk, 2010). Yang menjadi criteria adalah:
1)  Ibu dengan pengaruh analgesic atau induksi
2)  Ibu dengan gangguan pada kulit local, seperti luka bakar, dermatitis, atau luka.
3)  Ibu dengan janin letak lintang

## Pengumpulan Data

## Instrument pengumpulan data
Instrument  yang  digunakan  untuk  pengumpulan data  adalah  lembar  observasi  yang  berisi  skala  nyeri sebelum  dilakukan  perlakuan  dan  sesudah  perlakuan. Sebelum  dilakukan  penelitian  responden  diberikan penjelasan perihal penelitian yang akan dilakukan. Pelaksanaan pengumpulan data a.  Jenis data
Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah  data  primer  yaitu  data  yang  didapatkan langsung  dari  responden  melalui  observasi  tentang rasa nyeri yang dirasakan oleh responden sebelum di lakukan effleurage massage dengan setelah dilakukan effleurage massage  pada  persalinan normal kala I fase aktif. b.  Metode pengumpulan data
Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini adalah  respon  nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu  inpartu kala  I  fase  aktif  sebelum  dilakukan effleurage massage  dengan  setelah  dilakukan effleurage massage. Pengumpulan data dan pemberian effleurage massage  dilakukan  sendiri  oleh  peneliti
terhadap  responden.  Responden  yang  masuk  dalam fase  aktif  (pembukaan  serviks  4-10  cm)  diobservasi terlebih  dahulu  selama  ±  30  menit  pada  tiap-tiap kontraksi  tanpa  dilakukan  intervensi  apapun.  Setiap respon  nyeri  ibu  yang  tampak  selanjutnya  diberi tanda checklist sesuai  dengan  kriteria  yang tercantum  didalam  lembar  observasi.  Setelah pengamatan  yang  pertama  selanjutnya  responden diberikan effleurage  massage selama  ±  20  menit pada tiap-tiap kontraksi. Setelah dilakukan effleurage massage respon  nyeri  responden  diamati  kembali dengan teknik yang sama seperti sebelum dilakukan masase.

## Pengolahan Data
Data  yang  sudah  dikumpulkan  selanjutnya  diolah melalui tahapan-tahapan berikut ini:
1.  Editing
Editing digunakan  untuk  memeriksa  daftar pertanyaan  yang  telah  diserahkan  oleh  para pengumpul data.

## 2.  Coding
Coding adalah  memberikan  kode  pada  setiap data  yang  telah  diperoleh  kedalam  bentuk  angka untuk  memudahkan  peneliti  dalam  proses  mengolah data. Dalam pengkodean penelitian sebagai berikut: a.  Nyeri Persalinan Sebelum
1)  Diberi  kode  0  apabila  skala  nyeri  persalinan nyeri ringan : skor (1-3)
2)  Diberi  kode  1  apabila  skala  nyeri  persalinan nyeri sedang : skor (4-6)
3)  Diberi  kode  2  apabila  skala  nyeri  persalinan nyeri berat : skor (7-10)
b.  Nyeri Persalinan Sesudah
1)  Diberi  kode  0  apabila  skala  nyeri  persalinan nyeri ringan : skor (1-3)
2)  Diberi  kode  1  apabila  skala  nyeri  persalinan nyeri sedang : skor (4-6)
3)  Diberi  kode  2  apabila  skala  nyeri  persalinan nyeri berat : skor (7-10)
c.  Entry Data
Setelah  semua  jawaban  dari  masing- masing  responden  yang  dalam  bentuk  kode (angka  atau  huruf)  dimasukkan  dalam  program atau software computer. Maka pemprosesan data dilakukan  dengan  cara  mengentry  data  dari angket ke program SPSS.
3.  Cleaning Cleaning dilakukan  untuk  memastikan  bahwa keseluruhan  data  sudah  di entry dan  tidak  terdapat kesalahan  dalam  memasukkan  data  sehingga  siap untuk di analisis.
4.  Tabulating
Tabulating adalah  kegiatan  untuk  meringkas data  yang  diperoleh  kedalam  tabel-tabel  yang  telah disiapkan. Data yang diperoleh kemudian dikelompokkan  dan  diproses  dengan  menggunakan table  tertentu.  Tabulasi  data  dalam  penelitian  ini menggunakan system komputer.
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019

## Analisis Data Analisis univariat
Analisis  ini  bertujuan  untuk  melihat  gambaran distribusi  frekuensi  setiap  variabel  yang  diteliti,  meliputi variabel dependent nyeri persalinan kala I fase aktif dan variabel  independent effleurage  massage karena variable  ini  merupakan  gambaran  dari  subjek  penelitian sebelum dilanjutkan pada analisis bivariat.

## Analisis bivariat
Analisis  bivariate  bertujuan  untuk  mempelajari antara  2  variabel  yaitu  variable  independen  dengan variable  dependen.  Uji  statistic  yang  digunakan  adalah Uji T-Test dengan ketentuan Uji T-Test :
a.  Jika  nilai  sig  (2-tailed  )  <  0.005  maka  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  hasil  sebelum  dan sesudah melakukan effleurage massage
b.  Jika  nilai  sig  (2-tailed  )  >  0.005  maka  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  hasil  sebelum  dan sesudah melakukan effleurage massage

## HASIL DAN PEMBAHASAN Kualitas Data
Berdasarkan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui  pengaruh effleurage  massage terhadap nyeri  kala  I  fase  aktif  diPraktik  Mandiri  Bidan  Nuriman Rafida  dan  Praktik  Bidan  Mandiri  Latifah  Kota  Jambi. Analisis  dari  penelitian  ini  dilakukan  dengan  dua  cara
yaitu  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat.  Pada analisis univariat akan dilihat frekuensi dan pada analisis bivariat akan dilihat pengaruh antara variabel independen  dan  variabel  dependent.  Didapat  hasil responden  30  responden  pada  kelompok  eksperimen atau  kasus  yang  diberikan  perlakuan effleurage massage tanpa  menggunakan  kelompok  pembanding atau control.

## Hasil Penelitian
Gambaran  effleurage  massage  terhadap  nyeri  kala  I fase aktif
Tingkat  nyeri  responden  sebelum  dilakukan massage diperoleh  dengan  cara  mengamati  atau mengobservasi  perilaku  responden  saat  ada  kontraksi pada  kala  I  fase  aktif  pembukaan  serviks  4-10  cm dengan  menggunakan  lembar  observasi.  Pengamatan dilakukan  selama  30  menit  pada  saat  terjadinya kontraksi  dengan  mengajarkan  responden  relaksasi nafas.
Dari  analisis  deskriptif  untuk  tingkat  nyeri responden  sebelum  dilakukan effleurage  massage diperoleh  hasil  bahwa  tidak  ada  satu  pun  responden yang  merasakan  nyeri  ringan,  terdapat  16  (53%) responden  yang  merasakan  nyeri  sedang,  14  (47%) responden  mengalami  nyeri  berat.  Untuk  lebih  jelasnya dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan Nyeri kala I fase aktif sebelum effleurage massage No Nyeri Kala I Fase Aktif Sebelum Mean f % 1 Ringan 0 0.0 6.27 2 Sedang 16 53.3 3 Berat 14 46.7 Jumlah 30 100.0
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa sebelum melakukan effleurage massage sebagian besar responden  mengalami  nyeri  sedang  kala  I  fase  aktif sebanyak  16  (53%)  responden  dengan  skor  rata-rata nyeri kala I fase aktif adalah 6.27.
Gambaran  effleurage  massage  terhadap  nyeri  kala  I fase aktif
Gambaran tingkat nyeri responden yang diperoleh dengan  cara  mengamati  atau  mengobservasi  respon nyeri  responden  setelah  dilakukan massage selama  20 menit sewaktu terjadinya kontraksi pada kala I fase aktif pembukaan  serviks  4-10  cm  dengan  menggunakan
lembar  observasi. Massage dilakukan  dengan  usapan yang  lembut,  ringan  dan  terus  menerus  pada  daerah abdomen ibu.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  tingkat nyeri responden mengalami penurunan setelah dilakukan massage ,  dimana  untuk  nyeri  ringan dirasakan  oleh  17  (57%),  10  responden  (33.0%) merasakan  nyeri  sedang,  dan  nyeri  berat  sebanyak  3 responden  (10%).  Dari  hasil  analisis  tersebut  diketahui bahwa setelah massage masih ada beberapa responden yang merasakan nyeri berat. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 2 berikut ini:
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan Nyeri kala I fase aktif sesudah effleurage massage
No Nyeri Kala I Fase Aktif Sesudah Mean f % 1 Ringan 17 57.0 4.17 2 Sedang 10 33.0 3 Berat 3 10 Jumlah 30 100.0
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa setelah  melakukan effleurage  massage sebagian  besar responden mengalami penurunan nyeri kala I dari berat ke  sedang  dan  sedang  keringan,  setelah  melakukan effleurage massage sebagian besar responden mengalami  penurunan  nyeri  kala  I  yang  ringan
sebanyak17  (57%)  responden  dan  skor  rata-rata  nyeri kala I adalah 4.17.
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
Pengaruh  effleurage  massage  terhadap  nyeri  kala  I fase aktif
Berdasarkan  hasil  penelitian  untuk  mengetahui pengaruh effleurage  massage terhadap  respon  nyeri
persalinan  responden  sebelum  dilakukan massage dan setelah  dilakukan massage dapat  dilihat  pada  table berikut ini:
Tabel 3. Distribusi pengaruh nyeri responden sebelum dan sesudah dilakukan effleurage massage No Intervensi Mean SD SE P (P Value) N 1. Pre massage 6,27 1,363 0,249 2. Post massage 4,17 1,621 0,296 0,000 30
Tabel  diatas  menggambarkan  pengaruh  respon nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  sebelum  dilakukan effleurage  massage dan  setelah  dilakukan effleurage massage .  Rata-rata  nyeri  sebelum effleurage  massage adalah  6,27  dengan  standar  deviasi  1,363.  Sedangkan pada  nyeri  setelah effleurage  massage terlihat  nilai mean  sebesar  4,17  dengan  standar  deviasi1,621.  Hasil akhirnya diperoleh t = 11,987 dan P ( value ) = 0,000. Hasil  uji statistic pada  alpha  0,05  didapatkan p value  0,000  ( p <0,05)  yang  berarti  ada  perbedaan signifikan  antara  nyeri  sebelum massage dengan setelah massage ,  dengan  kata  lain  jika  dilakukan effleurage  massage dapat  menurunkan  nyeri.  Sehingga dari  hasil  analisis  ini  dapat  ditarik  kesimpulanya  itu  ada pengaruh effleurage massage terhadap nyeri kala I fase aktif.

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan menggunakan jenis penelitian kuantitatif quasi eksperimental design, dengan rancangan yang digunakan  adalah pretest  posttest  one  grup  design untuk  melihat  pengaruh effleurage  massage terhadap nyeri  kala  I  fase  aktif  di  Praktik  Mandiri  Bidan  Nuriman Rafida  dan  Praktik  Bidan  Mandiri    Latifah  Kota  Jambi Tahun 2019.
Dari  segi  teknis  tidak  ada  kendala  yang  begitu berarti selama penelitian, hanya saja dalam pelaksanaannya  kesulitan  yang  dirasakan  adalah keterbatasan  tenaga  karena  harus  membagi  waktu  di  2 tempat  penelitian  sehingga  jumlah  sampel  yang diperoleh kurang maksimal. Berhubung karena keterbatasan waktu itu pula yang membuat peneliti tidak membedakan atau mengelompokkan responden berdasarkan paritas, primipara, atau multipara. Sehingga  hasil  yang  diperoleh  merupakan  hasil  secara umum,  tidak  secara  spesifik  mengungkap  perbedaan tingkatan  nyeri  maupun  respon  nyeri  responden berdasarkan paritas.
Secara  teoritis  terdapat    2  teknik massage yang dapat dilakukan oleh bidan atau pendamping persalinan untuk  membantu  mengendalikan  nyeri  persalinan  kala  I fase  aktif  yaitu  teknik effleurage dan counterpressure , tetapi  karena  keterbatasan  waktu,  pengetahuan  dan tenaga  maka  penelitian  ini  hanya  meneliti  dari  teknik effleurage massage .

## Pembahasan
Gambaran  Tingkat  Nyeri  Responden  Sebelum Dilakukan Effleurage Massage Terhadap Nyeri Kala I Fase Aktif
Gambaran  nyeri  persalinan  sebelum effleurage massage diperoleh  hasil  (53%)  dari  responden
mengalami  rasa  nyeri  sedang,  dimana  pada  umumnya secara  objektif  responden  mendesis,  menyerengai, dapat  menunjukan  lokasi  nyeri  dengan  tepat  dan  dapat mendeskripsikan  nyeri,  klien  dapat  mengikuti  perintah dengan  baik.  Selebihnya  responden  merasakan  nyeri berat.  Tidak  ada  satupun  responden  yang  merasakan nyeri  persalinan  sebagai  nyeri  yang  ringan  sebelum massage . Sesuai  dengan  teoriTelfer  (1997)  dalam  Fraser  & Cooper  (2009:461)  bahwa  nyeri  persalinan  merupakan fenomena  multi  factorial  yang  subjektif,  personal,  dan kompleks  yang  dipengaruhi  oleh  factor  psikologis, biologis,  social  budaya  dan  ekonomi.  Maka  wajar  bila tingkatan  nyeri  yang  dirasakan  pada  tiap  responden berbeda-beda sesuai dengan faktor yang mempengaruhinya.
Pada  responden  yang  mengalami  nyeri  berat pada  umumnya  adalah  responden  dengan  persalinan anak pertama (primipara). Hal ini dapat dipahami karena pada  primipara  ini  merupakan  pengalaman  pertama mereka  dalam  melahirkan,  sehingga  kadang  timbul ketakutan  dan  kecemasan  yang  dapat  merangsang keluarnya  hormone  stress  dalam  jumlah  besar  yang mengakibatkan  timbulnya  nyeri  persalinan  yang  lama dan lebih berat.
Gambaran  Tingkat  Nyeri  Responden  Sesudah Dilakukan Effleurage Massage Terhadap Nyeri Kala I Berdasarkan hasil analisa data diperoleh gambaran  nyeri  persalinan  setelah  di  massage  yaitu sebagian dari responden merasakan nyeri ringan (57%), selebihnya merasakan nyeri sedang dan nyeri berat.
Dengan  demikian  dapat  dinyatakan  bahwa effleurage  massage dapat  menutup  gerbang  atau menghambat  impuls  nyeri  sehingga  hanya  sedikit  rasa nyeri  yang  dihantarkan  ke  system  saraf  pusat.Hal  ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa effleurage massage merupakan salah satu metode
penanggulangan nyeri non farmakologi untuk mengurangi  atau  meringankan  nyeri  kala  I.  Ketika sentuhan  dan  nyeri  dirangsang  bersama,  sensasi sentuhan berjalan ke otak menutup pintu gerbang dalam otak.  Dengan  adanya  pijatan  atau  sentuhan  yang mempunyai  efek  distraksi  juga  dapat  meningkatkan pembentukan endorphin dalam system control desenden dan membuat relaksasi otot.
Massage dan  sentuhan  yang  dilakukan  pada  ibu bersalin  kala  I  fase  aktif  terbukti  dapat  membantu  ibu lebih  rileks  dan  nyaman  selama  persalinan.  Setelah dilakukan effleurage  massage responden  merasakan nyeri  ringan  dan  hanya  beberapa  responden  yang merasakan nyeri sedang dan nyeri berat.
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
Hal  ini  dapat  dipahami  karena  responden  yang merasakan  nyeri  berat  tersebut  adalah responden  yang sebelum massage merasakan  nyeri  pada  tingkat  yang sangat  berat,  dan  umumnya  adalah  responden  dengan persalinan  anak  pertama  dengan  usia  muda,  sehingga setelah dilakukan effleurage massage tingkat nyeri berat tersebut berhasil diturunkan pada skala nyeri sedang.

## Pengaruh  Effleurage  Massage  Terhadap  Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Berdasarkan hasil penelitian dan analisis dari data pengaruh effleurage massage terhadap nyeri persalinan kala  I  fase  aktif  diperoleh  hasil  bahwa  rata-rata  nyeri responden  mengalami  penurunan  setelah  dilakukan massage .  Hal  ini  membuktikan  bahwa effleurage massage dapat  menurunkan  respon  nyeri  persalinan dari  skala  nyeri  berat  menjadi  nyeri  sedang  dan  skala nyeri sedang menjadi nyeri ringan.
Secara  statistic  ada  perbedaan  yang  signifikan dengan  nilai  sig  (2-tailed)  hitung  0.000  <  0.05  maka dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan antara effleurage massage terhadap nyeri kala I fase aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Bidan Mandiri  Latifah Kota Jambi Tahun 2019.
Sebuah  penelitian  menyebutkan  ibu  yang  dipijat selama  20  menit  setiap  jam  selama  tahapan  persalinan akan  lebih  bebas  dari  rasa  sakit,  karena  pijat merangsang  tubuh  melepaskan  senyawa  endorphin yang  merupakan  pereda  sakit  alami  dan  menciptakan perasaan nyaman dan enak.
Sesuai  dengan  pernyataan  Mander  (2003:164) bahwa  tindakan  utama massage dianggap  ‘menutup gerbang’  untuk  menghambat  perjalanan  rangsang  nyeri pada  pusat  yang  lebih  tinggi  pada  system  saraf  pusat. Selanjutnya rangsangan taktil dan perasaan positif yang berkembang  ketika  dilakukan  bentuk  sentuhan  yang penuh  perhatian  dan  empatik  bertindak  memperkuat efek massage untuk  mengendalikan  nyeri.  Dukungan emosional dalam menghadapi persalinan akan menimbulkan  perasaan  senang  yang  akan  menjadi impuls  ke  neurotransmitter  ke  system  limbic  kemudian diteruskan  ke  amigdala  lalu  dibawa  ke  hipotalamus sehingga terjadi perangsangan pada nucleus ventromedial  dan  area  sekelilingnya  yang  dapat menimbulkan perasaan tenang (Guyton, 2007).
Menurut  Penelitian  Nila  Qurniasih  (2017)  hasil analisis  regresi  logistik  menunjukkan  bahwa effleurage massage berpengaruh  terhadap  penurunan  intensitas nyeri  persalinan  setelah  di  kontrol  dengan  variabel persalinan. ibu yang memperoleh effleurage massage pada  kala  I  fase  aktif  berpeluang  mengalami nyeri  sedang  sebesar  3,45  dibandingkan  dengan  ibu yang  mendapatkan  perawatan  standar.  Penelitian Handayani  (2011)  dengan  judul  Pengaruh Effleurage Massage Terhadap  Nyeri  Primipara  Kala  I  Persalinan Fisiologis  di  RSIA  Bunda  Arif  Purwokerto  membuktikan bahwa effleurage  massage dapat  mengurangi  nyeri  dari skala 7,647 menjadi 6,117.
Berdasarkan  penelitian  di  ketahui  bahwa  dalam persalinan massage bukan  hanya  sekedar  memberikan sentuhan  fisik  semata  tetapi  juga  membuat  ibu  merasa lebih dekat dengan orang yang merawatnya dan merasa lebih diperhatikan. Sentuhan seseorang yang peduli dan
ingin menolong disertai komunikasi yang baik merupakan  sumber  kekuatan  ibu  saat  sakit,  lelah  dan takut. Sehingga alangkah baiknya jika setiap ibu bersalin memperoleh  informasi  yang  cukup  mengenai  metode pengendalian  nyeri  baik  secara  farmakologis  dan  non farmakologis.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  analisis  tentang pengaruh effleurage massage terhadap nyeri kala I fase aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Bidan  Mandiri  Latifah  Kota  Jambi  Tahun  2019,  maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1.  Sebelum  dilakukan effleurage  massage sebagian besar 16 (53%) responden merasakan nyeri sedang, 14  (47%)  merasakan  nyeri  berat  dan  tidak  ada responden yang merasakan nyeri ringan.
2.  Setelah dilakukan effleurage massage terjadi penurunan  respon  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif didapatkan  sebagian  besar  (57.0%)  responden merasakan  nyeri  ringan,  masih  sebagian  (33%) responden yang merasakan nyeri sedang, dan hanya sebagian  kecil  (10%)  responden  yang  merasakan nyeri  berat  kemungkinan  karena  ibu  dengan primipara belum memiliki pengalaman dalam melahirkan,  sehingga  kadang  timbul  ketakutan  dan kecemasan  yang  dapat  merangsang  keluarnya hormone stress dalam jumlah besar yang mengakibatkan timbulnya nyeri persalinan yang lama dan lebih berat.
3.  Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara effleurage massage terhadap  penurunan  nyeri  kala  I  fase  aktif di  Praktik  Mandiri  Bidan  Nuriman  Rafida  dan  Praktik Bidan  Mandiri  Latifah  Kota  Jambi  Tahun  2019 dengan P (value) 0.000 < 0.05

## DAFTAR PUSTAKA
Aprillia, Yessie. 2011. Siapa Bilang Melahirkan itu Sakit . Yogyakarta: C.V Andi
Artanty  Nisman,  Wenny.2011.  Ternyata  Melahirkan  itu Mudah  dan  Menyenangkan.  Yogyakarta  :  C.V Andi
Cooper,  Fraser.  2009. Buku  Ajar  Bidan  Myles .  Jakarta: ECG
Evariny  Andriana.  2007.  Melahirkan  Tanpa  Rasa  Sakit.
Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer
Fatmawati,  Lis.  2011. Pengaruh  Teknik  Relaksasi Pernafasan  Terhadap  Tingkat  Rasa  Nyeri  Pada Ibu  Bersalin  Kala  I di  BPS  Mu’rofah,  Amd.  Keb. Universitas Muhammadiyah Surabaya. http://www.google.com=pengaruh+relaksasi+pern afasan+terhadap+tingkat+rasa+nyeri+pada+ibu+b ersalin+kala+I=kti.kebidanan.files.wordpress.com . 22/01/2019
Ghofur,  Abdul. 2010. Pengaruh Teknik  Relaksasi  Nafas Dalam  Pada  Pasien  Inpartu  kala  I  Fase  Laten  di Rumah Bersalin Depok Jaya . Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta. http://www.google.com=pengaruh+relaksasi+nafa s+terhadap+respon+adaptasi+nyeri+dalam+pada +inpartu+kala+I+fase+laten=skripsistikes.files.wor dpress.com . 25/01/2019
Herinawati, et al, Pengaruh Effleurage Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Praktik Mandiri Bidan Nuriman Rafida dan Praktik Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019
Indrayani,  dkk. 2016.  Asuhan  Persalinan dan  Bayi  Baru Lahir. Jakarta : CV. Trans Info Media Judha,  Mohammad.  2012. Teori  Pengukuran  Nyeri  dan Nyeri Persalinan . Yogyakarta: Nuha Medika Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2017. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017 Manuaba.  2009. Memahami  Kesehatan  Reproduksi Wanita . Jakarta: Buku Kedokteran EGC Mohamad,  Judha  dkk.  2009.  Teori  Pengukuran  Nyeri.
Nuha Medika. Yogyakarta
M.T.  Indiarti.  2015.  Panduan  Persiapan  Kehamilan,
Kelahiran  &  Perawatan  Bayi.  Yogyakarta  :
Parama Ilmu Ningtyas.  2009. Asuhan  Keperawatan  Persalinan Normal. Jakarta: Salemba Medika Nolan,  Mary.  2015.  Panduan  Komprehensif  tentang Kehamilan Sehat. Yogyakarta : Golden Books Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Teori Pengukuran Nyeri .  PT,  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo. Jakarta Prasetyo,  Sigit  Nian.  2010. Konsep  Dan  Proses Keperawatan  NyeriEdisi  I  Cetakan  I .  Yogyakarta: Graha Ilmu Rohani, S.ST, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika Sumarah  At  Al.  2010. Perawatan  Ibu  Bersalin  (Asuhan Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin)  Cetakan  V . Yogyakarta: Fitramaya Varney,  Hellen.  2007. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan . Jakarta: ECG Wiknjosastro,  Hanifa.  2007. Ilmu  Kebidanan  Edisi  III Cetakan  IX .  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo