©2021, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Artikel Penelitian

## Penilaian Kontinuitas Pelayanan Orang dengan Gangguan Jiwa Pasca Rawat Inap Berbasis Aplikasi Android Sistem Informasi Kontinuitas Pelayanan Pasien (SI-KOPEN)
KANDAR 1 , SUNARTO 1 , ARI SUGENG 1 , RIHADINI 1 , SRI WORO ASIH 1
1 RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang

## Email korespondensi: maskandar31@yahoo.com
Dikirimkan 14 September 2020, Diterima 14 Januari 2021

## Abstrak
Latar  Belakang : Orang  Dengan  Gangguan  jiwa  (ODGJ)  menjadi  fenomena  yang  semakin  meningkat  secara  global,  termasuk  di Indonesia. Berdasarkan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS. 1.1) Akses ke Rumah sakit dan Kontinuitas  pelayanan (ARK),  elemen  penilaian  kriteria  pemulangan  kompleks  dan  tindak  lanjut  pemulangan  pasien  ditujukan  agar  fasilitas  layanan kesehatan  di  komunitas  dapat  memberikan  dukungan  pelayanan.  Pada  ODGJ  terdapat  permasalahan  readmisi  pasien,  pasien dengan permasalahan sosial (terlantar, tidak diterima keluarga/warga, pasien pasung, pasien tidak memiliki penjamin kesehatan) dan pasien dengan lama rawat lebih dari 21 hari. Untuk membantu mengurangi permasalahan pemulangan ODGJ, maka dikembangkan aplikasi  Sistem  Kontinuitas  Pelayanan  Pasien  (SI-KOPEN)  untuk  memastikan  kontinuitas  pelayanan  pasien  ODGJ  di  Rumah  Sakit Jiwa Daerah (RSJD) Dr. Amino Gondohutomo.
Tujuan: Mengevaluasi  pengaruh  penggunaan  SI-KOPEN  untuk  menurunkan  permasalahan  pemulangan  kompleks  pada  pasien ODGJ.
Metode: Penelitian  kuasi-eksperimental  ini  menggunakan  desain post-test  only  design  with  control  group untuk  membandingkan penurunan jumlah pasien dengan permasalahan pemulangan komplek saat masuk perawatan dengan saat selesai perawatan pada dua  kelompok.  Kelompok  intervensi  sebanyak  35  sampel  pasien  menggunakan  SI-KOPEN  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  35 pasien tanpa SI-KOPEN. Data dianalisis dengan uji beda proporsi dua populasi dengan z score test .
Hasil: Pasien  ODGJ  yang  mengalami  rawat  inap  ulang  di  kelompok  intervensi  (6  dari  35  responden)  lebih  rendah  secara bermakna  dibanding  dengan  kelompok  kontrol  (14  dari  35  responden).  Selain  itu,  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pula  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dalam pelayanan SI-KOPEN terhadap permasalahan pemulangan komplek ODGJ pasca rawat inap (p ,0,05).
Kesimpulan :  Kontinuitas  pelayanan  pasien  ODGJ  pascarawat  inap  dengan  aplikasi  SI-KOPEN  di  RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo lebih baik dengan menurunnya angka rawat inap ulang dibanding sebelum intervensi.
Kata kunci: continuity of care , ODGJ, rawat inap, aplikasi

## Latar Belakang
Gangguan jiwa menjadi fenomena yang semakin meningkat secara global, termasuk di Indonesia. Prevalensi gangguan jiwa di  Indonesia  meningkat  dari  1,7%  (2013)  menjadi  7%  (2018). Provinsi  yang  mengalami  peningkatan  dan  masuk  dalam  lima besar jumlah orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) adalah Jawa Tengah.  Proporsi  ODGJ  di  Jawa  Tengah  mengalami peningkatan  dari  2,3%  (2013)  menjadi  9%  (2018),  dan  jumlah ODGJ  yang  dirawat  inap  di  RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo Provinsi  Jawa  Tengah  pada  tahun  2018  sebesar  5.967  pasien (Balitbangkes, 2018).
RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo  Semarang  merupakan rumah sakit rujukan Jiwa kelas A Pendidikan Afiliasi Jiwa milik Pemerintah  Provinsi  Jawa  Tengah.  Jangkauan  layanan kesehatan  jiwa  adalah  daerah  Pantura  (mulai  dari  Brebes,
Tegal, Pemalang, Pekalongan, Batang, Kendal, Kota Semarang, Demak,  Kudus,  Jepara,  Pati,  hingga  Rembang).  Kondisi  data kunjungan  ODGJ  pascarawat  inap  dengan  permasalahan kepulangan komplek pada tahun 2018 jumlah kunjungan 5.967 (188  pasien  readmisi,  38  pasien  dengan  lama  rawat  >  21  hari dan  35  pasien  dengan  masalah  sosial)  dan  pada  tahun  2019 dengan  5.462  jumlah  kunjungan,  termasuk  205  pasien readmisi, 62 pasien dengan lama rawat > 21 hari dan 20 pasien dengan masalah sosial (RSJD Dr. Amino Gondohutomo, 2019).
Permasalahan  kepulangan  komplek  ODGJ  yang  telah dirawat  di  RSJD  DR.  Amino  Gondohutomo  mengalami peningkatan  9%  pada  tahun  2019  dan  masalah  ini  membuat ODGJ  sering  kambuh.  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan Drapalsky  dkk.  (2008)  tentang  permasalahan  keluarga  yang memiliki  pasien  gangguan  jiwa:  95%  merasa  terbebani,  36% merasa  terstigma  dan  8%  keluarga  tidak  mencari  pelayanan kesehatan (Wuryaningsih dkk., 2013).
Di  Kota  Semarang,  data  permasalahan  pemulangan komplek  yang  terjadi  pada  ODGJ  pascarawat  inap  pada  tahun 2018  dengan  kunjungan  1.494  (56  pasien  readmisi,  14  pasien dengan  lama  rawat  >21  hari  dan  9  pasien  dengan  masalah sosial). Pada tahun 2019, angka ini menjadi jumlah kunjungan 1.379  (43  pasien  readmisi,  13  pasien  dengan  lama  rawat  >  21 hari  dan  10  pasien  dengan  masalah  sosial).  Permasalahan ODGJ  di  Kota  Semarang  ini  menduduki  peringkat  pertama dalam  kurun  waktu  2  tahun, dibandingkan  dengan  ODGJ  dari
kabupaten  lainnya  yang  dirawat  di  RSJD  Dr.  Amino Gondohutomo.
Data  tersebut  diperkuat  dengan  hasil  penelitian  Kandar tahun  2017,  tentang  gambaran  karakteristik  pasien  gangguan jiwa  yang  mengalami  rawat  inap  ulang  di  RSJD  Dr.  Amino Gondohutomo  dengan  sebaran  27%  berasal  dari  wilayah  Kota Semarang,  12%  dari  Kota  Demak  dan  10%  dari  Kabupaten Semarang (Kandar, 2017).

## KEPALA RUANG BUKA APLIKASI DAN
MASUKKAN USER NAME DAN
PASSWORD
SIKOPEN KARU akan muncul 3 bagian 1. Data Demografi Pasien Identitas Pasien
2. Catatan Medis Pasien Tindakan Medis dan Keperawatan selama  di rawat di RS 3. Dokumentasi Pasien : Rangkuman data demografi dan catatan medis pasien
FASILITAS KESEHATAN I
(PUSKESMAS) BUKA APLIKASI DAN
MASUKKAN USER NAME DAN PASSWORD 1. Materi Edukasi 2. Pasien
1. Konfirmasi 2. Demografi 3. Dokumentasi 4. Perawatan 5. Bantuan RSJ 6. Status pasien diterima RSJ ADMIN SIKOPEN 1. Apabila ada data pasien salah masuk Faskes 2. Data pasien belum diterima Faskes 3. Data pasien untuk membuat laporan bulanan SIKOPEN 4. Data monev ke Karu apabila belum ada data yang masuk 5. Data yang diperlukan untuk follow up ke pasien

## Gambar 1. Alur aplikasi android SI-KOPEN
Berdasarkan SNARS. 1.1 pada kelompok standar pelayanan berfokus  pasien  pada  BAB  Akses  ke  Rumah  sakit  dan Kontinuitas  pelayanan  (ARK)  4  tentang  pemulangan  dari Rumah  Sakit  (RS)  dan  tindak  lanjut,  RS  seharusnya  bekerja sama dengan praktisi kesehatan di luar RS untuk tindak lanjut pemulangan.  Pada  elemen  penilaian  ARK  4  nomor  1,  kriteria pemulangan  komplek  dan  elemen  penilaian  ARK  4.1  nomor  2 berisi  tindak  lanjut  pemulangan  pasien  ditujukan  ke  fasilitas kesehatan di komunitas untuk memberikan bantuan pelayanan (Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 2018).
Dari permasalahan komplek dan dampak yang ditimbulkan, maka  RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo  membuat  aplikasi android  Sistem  Informasi  Kontinuitas  Pelayanan  Pasien (SI- KOPEN).  Alur  SI-KOPEN  dimulai  dari  kepala  ruang  yang memasukkan data pasien dengan pemulangan komplek, beserta catatan medis yang perlu dilakukan Puskesmas. Data yang telah
dimasukkan  ke  dalam  sistem  akan  diterima  oleh  pihak Puskesmas untuk ditindaklanjuti. Aplikasi SI-KOPEN merupakan  bentuk  integrasi  pelayanan  antara  dua  instansi kesehatan  dalam  satu server yang  membantu  kontinuitas pelayanan yang sudah diterima ODGJ selama dirawat di RSJD untuk diteruskan ke petugas  kesehatan di Puskesmas. Aplikasi ini  dilakukan  oleh  kepala  ruang  dan  petugas  pemegang program jiwa Puskesmas untuk saling menindaklanjuti kondisi pasien pascarawat inap.
Fitur  yang  berada  di  aplikasi  SI-KOPEN  adalah:  (1)  fitur kepala  ruang,  terdiri  dari  data  demografi  pasien,  pelayanan yang  sudah  diterima  pasien  selama  dirawat  di  RS  dan permasalahan  pemulangan  komplek;  dan  (2)  fitur  Puskesmas yang terdiri dari data demografi pasien, kelanjutkan pelayanan kesehatan  jiwa  dari  RSJ,  data  hasil  tindak  lanjut  kondisi kesehatan jiwa ODGJ (RSJD Dr. Amino Gondohutomo, 2020 a ).
Berdasarkan permasalahan tersebut, maka RSJD Dr. Amino Gondohutomo  membuat  aplikasi  untuk  menyelesaikan permasalahan  pemulangan  komplek  ODGJ.  Tujuan  penelitian ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  kontinuitas pelayanan  terhadap  penurunan  permasalahan  pemulangan komplek berbasis aplikasi android SI-KOPEN pada ODGJ pasca rawat inap.

## Metode
Penelitian  kuasi-eksperimental  untuk  membandingkan penurunan  jumlah  pasien  dengan  permasalahan  pemulangan komplek  saat  masuk  perawatan  dengan  saat  selesai  perawatan pada  dua  kelompok.  Kelompok  intervensi  menggunakan  SI- KOPEN dan kelompok kontrol tanpa SI-KOPEN
Populasi penelitian adalah ODGJ pascarawat inap, di ruang rawat  inap  RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo,  Provinsi  Jawa Tengah  yang  memiliki  permasalahan  pemulangan  komplek. Kriteria  inklusi  adalah  pasien  rawat  inap  dengan  riwayat pasien readmisi, atau pasien yang dirawat >21 hari, atau pasien dengan  masalah  sosial.  Sampel  penelitian  sebesar  35  ODGJ pada kelompok intervensi dan 35 ODGJ pada kelompok kontrol dengan  yang  dipilh  secara incidental  sampling. Analisis  data
dilakukan dengan  uji  alternatif Wilcoxon dan  uji  beda Mann Whitney  test . Penelitian  dilaksanakan  selama  3  bulan,  dari bulan Mei-Juli 2020.

## Hasil
Sebagian besar karakteristik responden kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  hampir  sama  (tabel  1),  berusia  antara 20 – 50  tahun,  jenis  kelamin  laki – laki,  dan  pernah  dirawat sebelumnya  sebanyak  1 – 3  kali.  Pada  kelompok  intervensi tingkat  pendidikan  paling  banyak  SMP  14  orang  (40%) sedangkan  kelompok  kontrol  lebih  banyak  SMA  (37,14%). Sebagian  besar  pasien  pada  kelompok  intervensi  tidak  bekerja 33  (94,28%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  20 (57,14%).  Pada  kelompok  intervensi,  terdapat  6  pasien  yang masih  memiliki  masalah  saat  selesai  perawatan  dari  35  pasien saat  masuk,  sedangkan  pada  kelompok  kontral  ada  14  pasien dengan  masalah  saat  selesai  perawatan  dari  35  pasien  awal. Perbedaan antara kedua kelompok ini berbeda secara signifikan (p  o,000).  Perbedaan  bermakna  juga  terdapat  bagi  masing- masing  permasalahan,  yaitu  masalah  readmisi  (p  0,000), masalah  perawatan  >21  hari  (p  o,000),  dan  masalah  sosial  (p 0,000) (tabel 2)
Tabel 1. Karakteristik responden orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) di RSJD Dr Amino Gondohutomo (n= 70 responden) Karakteristik Responden Intervensi (n 35) Kontrol (n 35) n % n % Umur ≤ 19 tahun 2 5,71 0 0,00 20 – 50 tahun 32 91,42 34 97,14 ≥ 51 tahun 1 2,85 1 2,86 Jenis Kelamin Laki – laki 19 54,28 20 57,14 Perempuan 16 45,71 15 42,85 Pendidikan SD 4 11,42 8 22,85 SMP 14 40,02 12 34,28 SMA 13 37,14 13 37,14 PT 4 11,42 2 5,73 Pekerjaan Bekerja 2 5,71 15 42,85 Tidak bekerja 33 94,28 20 57,14 Berapa kali dirawat 1 – 3 kali 17 48,57 26 74,28 4 – 6 kali 5 14,28 4 11,42 > 6 kali 13 37,14 5 14,28 Permasalahan saat masuk perawatan Readmisi 10 28,57 13 37,14 Dirawat > 21 hari 16 45,71 11 31,42 Faktor sosial 9 25,71 11 31,42 Permasalahan saat selesai perawatan Readmisi 3 8,57 5 14,28 Dirawat > 21 hari 3 8,57 4 11,42 Faktor sosial 0 0,00 5 14,28 Tidak ada masalah 29 82,85 21 60,02
Tabel 2. Jumlah pasien dengan permasalahan kompleks saat masuk perawatan dan saat selesai perawatan pada masing-masing kelompok
Kelompok Saat masuk perawatan Saat selesai perawatan p value* Masalah readmision Intervensi 10 3 0,000 Kontrol 13 5 Masalah perawatan > 21 hari Intervensi 16 3 0,000 Kontrol 11 4 Masalah sosial Intervensi 9 0 0,000 Kontrol 11 5 Semua masalah Intervensi 35 6 0,000 Kontrol 35 14
*uji  beda  proporsi  dua  populasi  dengan  z score  test dengan significance level 0,05

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  SI-KOPEN  bagi ODGJ pascarawat inap menurunkan permasalahan pemulangan  komplek  secara  bermakna.  Menurut  Murphy  & Moller  (1993),  faktor  risiko  lingkungan  yang  menyebabkan kekambuhan  ODGJ  adalah  kesulitan  keuangan,  perubahan yang  menimbulkan  stres  dengan  peristiwa  kehidupan, keterampilan  kerja  yang  buruk,  tidak  memiliki  transportasi, keterampilan  sosial  yang  buruk,  isolasi,  sosial,  dan  kesepian, serta  kesulitan  interpersonal.  Pasien  ODGJ  yang  mengalami kekambuhan  dan  rawat  ulang  di  penelitian  ini  dapat disebabkan  karena  faktor  individu  pasien  (malas  minum  obat, jenuh  minum  obat,  merasa  tidak  sakit),  faktor  keluarga (keluarga  sudah  bosan  merawat,  kesibukan  keluarga),  dan faktor lingkungan (timbulnya stigma pada ODGJ yang negatif).
Masyarakat  menunjukkan  sikap  negatif  dengan  menolak faktor  gangguan  jiwa  dan  menyatakan  bahwa  fasilitas  untuk perawatan  ODGJ  harus  menjauhi  lingkungan  masyarakatnya (Al  Adawi  dkk,  2002).  Penelitian  Yuan  dkk.  (2016) menunjukkan bahwa faktor risiko sikap negatif terhadap ODGJ adalah  usia  lebih  tua,  jenis  kelamin  laki-laki,  etnis  Cina, pendidikan  rendah,  dan  status  sosial  ekonomi  rendah. Kelompok  usia  50-65  tahun  umumnya  memiliki  sikap  yang negatif  terhadap  ODGJ.  Hal  ini  disebabkan  oleh  kurangnya pengetahuan  masyarakat  terhadap  ODGJ.  Jenis  kelamin perempuan  lebih  mempunyai  sikap  positif  dibanding  laki – laki (Restu dkk., 2018).
Oleh karena itu, RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang membuat  aplikasi  SI-KOPEN.  Aplikasi  SI-KOPEN  merupakan layanan kesehatan jiwa pada pasien ODGJ yang membutuhkan kesinambungan  setelah  pasien  pasca  rawat  inap.  Kegiatan  SI- KOPEN  diperuntukkan  bagi  ODGJ  dengan  permasalahan pemulangan komplek yang membutuhkan layanan khusus oleh praktisi  kesehatan  di  komunitas.  ODGJ  akan  dikembalikan  ke Puskesmas  wilayah  tempat  tinggal  pasien.  Petugas  pemegang program  jiwa  selanjutnya  dapat  melihat  permasalahan  yang dihadapi  ODGJ/keluarganya  dan  rencana  tindak  lanjut  yang akan dilakukan saat berkunjung ke rumah ODGJ di aplikasi SI- KOPEN (RSJD Dr. Amino Gondohutomo, 2020a).
Kontinuitas pelayanan pasien merupakan proses memulangkan pasien ke rumah atau keluarga, yang didasarkan atas  kondisi  kesehatan  pasien  dan  kebutuhannya  untuk memperoleh  kesinambungan  asuhan.  Dokter  Penanggung Jawab  Pelayanan  dan  Profesional  Pemberi  Asuhan  lainnya bertanggung  jawab  atas  asuhan  pasien  dan  menentukan kesiapan  pasien  keluar  merupakan  kebijakan  rumah  sakit dengan  kriteria  indikasi  yang  telah  ditetapkan.  Kriteria permasalahan pemulangan komplek bagi ODGJ yang berada di RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo  menggunakan  kriteria:  pasien lansia  dengan  komorbiditas  fisik,  pasien  lari  dan  risiko  lari, pasien  readmisi,  pasien  dirawat  >  21  hari  dan  pasien  dengan masalah sosial (tidak memiliki penjamin, ditolak keluarga/masyarakat,  pasien  pasung,  atau  pasien  terlantar) (RSJD Dr. Amino Gondohutomo, 2020b).
Penerapan SI-KOPEN sangat relevan dengan prinsip di BAB ARK  di  SNARS  1.1  (yaitu  petugas  kesehatan  membutuhkan perencanaan  yang  mengatur  tindak  lanjut  pemulangan  pasien ke praktisi kesehatan atau organisasi lain yang dapat memenuhi kebutuhan  kesinambungan  asuhan  pasien).  Bila  diperlukan, rumah  sakit  yang  berada  di  komunitas  dapat  membuat kerjasama  formal  dan  informa  dengan  praktisi  kesehatan setempat. Jika pasien berasal dari komunitas/daerah lain, maka pasien  akan  dirujuk  ke  praktisi  kesehatan  yang  berasal  dari komunitas  tempat  tinggal  pasien  (Komisi  Akreditasi  Rumah Sakit,  2018).  Untuk  itu,  diperlukan  proses  yang  terorganisasi dengan  baik  untuk  memastikan  kesinambungan  asuhan (Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 2018).
Setelah  pasien  pulang  ke  rumah  pascaperawatan  rumah sakit,  maka  perawat  Puskesmas  bertanggung  jawab  terhadap adaptasi  pasien  di  rumah  (Kandar,  2016).  Puskesmas  sebagai pemberi  pelayanan  primer  di  masyarakat  sayangnya  belum mampu  melaksanakan  program  kesehatan  jiwa  sebagaimana seharusnya.  Program  kesehatan  jiwa  yang  terlaksana  di Puskesmas  baru  terbatas  pendataan  pasien.  Program  lainnya seperti  layanan  konseling,  promosi  kesehatan,  dan  lainnya belum  berjalan.  Bahkan  obat  untuk  ODGJ  di  Puskesmas seringkali  tidak  tersedia.  Puskesmas  tidak  memiliki  psikiater, psikolog, atau perawat jiwa, sehingga keluarga kesulitan untuk mendapatkan  obat  dan  ODGJ  mengalami  putus  minum  obat (Suryani, 2018)
SI-KOPEN  menjamin  pasien  akan  tetap  mendapatkan layanan  kesehatan  setelah  di  komunitas.  Standar  yang dimaksud  adalah  standar  layanan  kegawatdaruratan  jiwa, edukasi  kesehatan  jiwa,  kunjungan  rumah  oleh  petugas kesehatan,  pemantauan  kondisi  kejiwaan,  cara  kontrol permasalahan kejiwaaan.

## Kesimpulan
Kontinuitas  pelayanan  bagi  ODGJ  pascarawat  inap meningkat  dengan  penerapan  aplikasi  SI-KOPEN  di  RSJD  Dr. Amino  Gondohutomo  Semarang.    Aplikasi  ini  meningkatkan kepatuhan  terhadap  penerapan  standar  prosedur  operasional yang  terkait  dan  memudahkan  monitoring  dan  evaluasi  yang berkesinambungan  untuk  meningkatkan  kerjasama  antara rumah  sakit  dengan  Puskesmas  dan  komunitas.  Dengan kontinuitas  pelayanan  yang  lebih  baik,  maka  secara  tidak langsung  dapat  bermanfaat  untuk  meningkatkan  pula  upaya keselamatan  pasien  selama  di  rumah  sakit  dan  di  komunitas, khususnya  bagi  ODGJ  dengan  permasalahan  pemulangan kompleks dan biaya BPJS bagi kelompok pasien tersebut.
Penelitian ini dapat dijadikan masukan untuk pihak rumah sakit lainnya untuk meningkatkan kontinuitas pelayanan pasca rawat inap dengan pendekatan berbasis aplikasi.

## Referensi
Balitbang Kemenkes RI. (2018). Hasil utama Riset Kesehatan Dasar 2018.  Jakarta;  Diakses  dari: http://www.depkes.go.id/resources/down load/infoterkini/materi_rakorpop_2018/HasilRiskesdas2018.pdf.
Kandar.  (2017).  Gambaran  Karakteristik  Pasien  Gangguan  Jiwa Yang Mengalami Rawat Inap Ulang, Jurnal Imiah STIKES Kendal , 7 (1), 11-13.
Kandar. (2016). Rawat Inap Ulang Pasien Gangguan Jiwa di RSJD Dr. Amino Gondohutomo, Majalah Kesehatan Sinergis, Mei-Juni, 16.
Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit.  (2018).  Standar  Nasional Akreditasi  Rumah  Sakit  Edisi  1,  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Moller, M. D. (2005). Neurobiological responses and schizophrenia and  psychotic  disorders.  In  G.  W.  Stuart  &  M.  T.  Laraia  (Eds.), Principles  and  practice  of  psychiatric  nursing  (8th  ed.).  Philadelphia, PA: Elsevier Mosby.
Restu  I.,  Widianti  E.,  &  Suhendar,  I.  (2018).  Sikap  Masyarakat Terhadap  Orang  dengan  Gangguan  Jiwa  di  Desa  Kersamanah Kabupaten Garut, Jurnal Keperawatan Jiwa BSI , 6 (2), 195-205.
RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo  Semarang.  (2019).  Laporan Tahunan Rekam Medik.
RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo  Semarang.  (2020a).  Standar Operasional  Prosedur  tentang  Alur  Pasien  Masuk  Aplikasi  SIKOPEN Nomor: 445 / I/001/2020.
RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo  Semarang.  (2020b).  Panduan Pelayanan Manajemen Pasien, Nomor 445/027/2020.
Sugiyono.  (2017).  Metode  penelitian  pendidikan.  Bandung: Alfabeta.
Suryani.  (2018).  Orasi  Ilmiah:  Proses  Pemulihan  Gangguan  Jiwa Butuh Dukungan Seluruh Pihak. UNPAD. Diakses dari: http://www.un pad.ac.id/2018/02/prof-suryanipemulihan-gangguan-jiwa-butuh- dukungan-seluruh-pihak/.
Wuryaningsih  Wuri  E.,  Hamid  S.Y.,  &  Helena,  N.  (2013).  Studi Fenomenologi: Pengalaman Keluarga Mencegah Kekambuhan Perilaku Kekerasan Pasien Pasca Hospitalisasi RSJ, Jurnal Keperawatan Jiwa , 1(2) 178-185.