Manajemen Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi : Literature Review
Arif Imam Hidayat 1 Adiratna Sekar Siwi 2
1 Jurusan Keperawatan, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman 2 Program Studi Sarjana Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Kecemasan  pada  pasien  pre-operasi  sudah  lama  menjadi  perhatian untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Dari hasil penelitian yang ada, masih terdapat  inkonsistensi  terkait  hasil  berbagai  metode  perlakuan  untuk  mengurangi kecemasan pada pasien pre-operasi.
Tujuan: Literatur review ini dilakukan untuk untuk menginvestigasi efektifitas berbagai terapi edukasi untuk menurunkan kecemasan pada pasien pre-operasi Metode: Penelitian  ini  dilakukan  denngan  metode  pencarian  daring  dari  pusat  data PubMed,  ProQuest,  CINAHL,  OVID,  dan  Science  Direct.  Artikel  yang  didapatkan kemudian  ditabulasi  dan  diberi  level  sesuai  standar  the  Joanna  Briggs  Institute  for Evidence-Based Nursing and Midwifery (JBI)
Hasil: Artikel  ini  menunjukan  analisa  terkait  berbagai  macam  metode  penanganan kecemasan pada pasien pre-operasi.
Kesimpulan: Perlu  dipertimbangkan  adanya  standarisasi  untuk  intervensi  manajemen kecemasan pada pasien pre-operasi.
Keywords: anxiety, education, pre-operation

## PENDAHULUAN
Kecemasan  yang  dialami  oleh pasien  sebelum  menjalani  tindakan pembedahan  adalah  permasalahan  yang dialami  tidak  hanya  oleh  pasien  tetapi juga  tim  kesehatan  sendiri  (Pritchard, 2009).  Sebelum  menjalani  pembedahan pasien  akan  terpapar  dengan  berbagai stimulus yang dapat memicu kecemasan hingga dapat menyebabkan stress hingga pasca  pembedahan.  Kecemasan  pada pasien  yang  akan  menjalani  operasi dapat  berefek  pada  depresi  setelah operasi, proses penyembuhan luka pasca
operasi  yang  lama,  serta  meningkatnya nyeri pasca operasi (Shahmansouri et al, 2014,  Mulugeta,  2018).  Tingkat  nyeri yang meningkat setelah proses pembedahan  akan  membuat  pasien memerlukan  anastesia  dengan  tingkat yang lebih tinggi, yang dapat mengakibatkan  memanjang  nya  waktu perawatan di rumah sakit dan menurunkan  tingkat  kepuasan  pasien (Hobson et al, 2006).
Penanganan kecemasan untuk pasien  yang  akan  menjalani  proses pembedahan sudah banyak diteliti tetapi
hasil dari metode yang digunakan masih belum  konsisten.  Tujuan  utama  dari literature  review  ini  adalah  untuk membandingkan  berbagai  intervensi yang  dilakukan  sebagai  informasi  dan pembaharuan  bagi  pelayanan  klinik khususnya di bidang manajemen kecemasan sebelum pembedahan.

## METODE PENELITIAN
Data  dari  literature  review  ini didapatkan  melalui  proses  pencarian daring.  Pusat  data  yang  digunakan adalah  PubMed,  ProQuest,  CINAHL, OVID,  dan  Science  Direct.  Kata  kunci yang  digunakan  adalah  “anxiety”, dikombinasikan dengan “pre operation” dan  “surgery”.  Artikel  yang  digunakan dalam  pembahasan  ini  adalah  artikel yang  menggunakan  Bahasa  Inggris  dan diterbitkan  pada  2006  –  2018.  Artikel yang  relevan  bagi  penelitian  ini  dinilai menggunakan the Joanna Briggs
Institute  for  Evidence-Based  Nursing and  Midwifery  (JBI)  2014  levels  of evidence. Informasi terkait topic, penulis, tahun publikasi, desain
penelitian, hasil, Instrumen, dan level of evidence  disusun  dalam  tabulasi  untuk mempermudah analisa.

## HASIL
Artikel  yang  didapatkan  dari proses  telusur  daring  berjumlah  68 artikel yang kemudian dikurangi menjadi  58  artikel  karena  terdapat duplikasi. Pemeriksaan judul dan abstrak dilakukan  ulang  untuk  memeriksa eligibilitas artikel hingga menyisakan 21 artikel.  Artikel  yang  tersisa  diperiksa secara  menyeluruh  dan  menyisakan  11 artikel. Total artikel yang sesuai dengan kriteria  hanya  7  artikel  karena  4  artikel lain menggunakan metodologi retrospektif. Penelusuran dengan metode secondary  searching juga  dilakukan tetapi  tidak  menghasilkan  artikel  yang sesuai.
Gambar 1 Full text screening 11 Secondary searching 0 Artikel setelah pengahpusan duplikasi 58 Artikel yang sesuai kriteria 7 Penelusuran awal 68 Artikel yang dieksklusikan
4
Artikel  yang  memenuhi  kriteria ada  7  artikel,  dimana  semua  artikel menggunakan Experimental design sebagai  metodologi  nya.  Mayoritas artikel  yang  didapatkan  menggunakan State-Trait  Anxiety  Inventory  (STAI) sebagai  instrument  untuk  mengukur kecemasan, dan hanya satu artikel  yang menggunakan The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Empat artikel menunjukan  hasil  adanya  penurunan kecemasa  pre-operasi  yang  signifikan pada  kelompok  yang  mendapatkan intervensi, sedangkan tiga artikel lainnya menunjukan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara kecemasan pasien pada kelompok  intervensi  maupun  pada kelompok kontrol. Semua artikel memenuhi  kaidah  Level  1  dengan menggunakan  standar  Joanna  Briggs Institute Level of Evidence.
Penelitian  Guo,  East,  &  Arthur (2012)  menggunakan  intervensi  berupa pendidikan kesehatan untuk menurunkan kecemasan pre-operasi pada pasien yang akan  menjalani  pembedahan  jantung. Intervensi pemberian kesehatan diberikan  dengan  menggunakan  leaflet yang  dibuat  dengan  berdasar  pada penelitian  yang  terkait,  serta  saran  dari para  ahli.  Leaflet  ini  dipelajari  oleh pasien  untuk  kemudian  didiskusikan
kembali  dengan  tim  kesehatan  jika  ada informasi yang dirasa masih membingungkan  atau  membutuhkan klarifikasi.  Leaflet  ini  berisi  informasi tentang  pemeriksaan  dan  persiapan sebelum pembedahan, proses perawatan di  rumah  sakit  pasca  pembedahan  dan perawatan di rumah.
Penelitian dari Guo, East, & Arthur (2012) menunjukan data bahwa kelompok  yang mendapatkan intervensi tambahan  menggunakan  leaflet  dan diikuti  dengan  klarifikasi  dari  tim kesehatan mengalami penurunan kecemasan  yang  signifikan  dibanding kelompok  yang  tidak  mendapatkan intervensi. Hal ini dimungkinkan karena proses  pemberian  kesehatan  standar pada  kelompok  kontrol  biasanya  tidak berjalan  secara  maksimal  karena  belum termasuk  dalam  rangkaian  prosedur tetap (Shuldham, 2002)
Penelitian  kedua  dilakukan  oleh Huber  et  al  (2013)  pada  pasien  pre- operasi radical prostatectomy. Penelitian ini menggunakan intervensi edukasi pre operasi  dengan  Multi-media  Support Education  (MME)  untuk  menurunkan kecemasan  pre  operasi  pasien.  MME yang  digunakan  pada  penelitian  ini memungkinkan  tim  kesehatan  untuk memberikan pendidikan kesehatan
secara lebih interaktif. Tampilan informasi pada MME dapat di hentikan, dipercepat,  dan  bisa  juga  diputar  ulang. Sayangnya  peneliti  tidak  menjelaskan konten  informasi  apa  saja  yang  dimuat pada MME tersebut.
Intervensi  MME  yang  dilakukan oleh  Huber  et  al  (2013)  ternyata  tidak dapat  secara  signifikan  menurunkan kecemasan  pasien  pre-operasi  radical prostatectomy.  Hal  ini  dimungkinkan karena  tidak  ditemukannya  kenaikan pengetahuan  responden  pada  kelompok intervensi  yang  berefek  pada  stagnansi nilai kecemasan pre-operasi.
Kakinuma et  al (2011) membahas terkait dengan intervensi video interaktif animasi  pendek  untuk  mengurangi kecemasan  pada  pasien  yang  akan menjalani  pembedahan  kanker  dengan mendapatkan  anestesi  umum.  Video interaktif  animasi  pendek  ini  berisi tentang  informasi  dasar  terkait  anestesi yang dapat diputar ulang sesuai keinginan pasien. Pasien pada kelompok intervensi  kemudian  akan  mendapatkan sesi  klarifikasi  dari  tim  anestesi  terkait informasi  yang  didapatkan  melalui video.
Penelitian  Kakinuma  et  al  (2011) menunjukan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara penggunaan video
interaktif animasi pendek dengan signifikansi penurunan tingkat
kecemasan  pada  pasien  pre-operasi kanker  dengan  general  anestesi.  Hal  ini dikarenakan  intervensi  yang  dilakukan tidak signifikan meningkatkan pengetahuan responden jika
dibandingkan  dengan  intevensi  standar. Keuntungan  penggunaan  intervensi  ini adalah  waktu  pemberian  edukasi  pre- operasi yang lebih pendek jika dibandingkan dengan intervensi standar.
Akbarzadeh, Kouchaksaraei, Bagheri,  &  Ghezel  (2010)  dalam penelitiannya  membahas  penggunaan pemberian  informasi  pre-operasi  dan motivasi bagi pasien yang akan menjalani pembedahan Coronary Artery Bypass Graft (CABG). Hasilnya didapatkan  penurunan  yang  signifikan pada  pasien  yang  mengalami  cemas sedang  dan  berat.  Pada  pasien  yang mengalami kecemasan ringan, intervensi ini  justru  meningkatkan  kecemasan pasien.  Hal  ini  dikarenakan  pasien mungkin  tidak  terlalu  cemas  karena  dia tidak sadar dengan terapi yang akan dia jalani dan justru menjadi semakin cemas ketika  informasi  terkait  pembedahan diberikan.
Kesanen et al (2017) menyampaikan  dalam penelitiannya
tentang  efek  pemberian  edukasi  pre operasi  dengan  kecemasan  pada  pasien yang  akan  menjalani  operasi  spinal stenosis.  Intervensi  yang  dilakukan berupa peningkatan pngetahuan menggunakan telepon yang berisi tentang  penguatan  pengetahuan  terkait bio dan fisiologis pasien, fungsi aktifitas pasca  operasi,  support  social,  perasaan pasien, dan isu etis terkait pembedahan.
Penelitian  Kesanen  et  al  (2017) menunjukan adanya efek yang signifikan dalam  penurunan  kecemasan  pada pasien pre operasi spinal stenosis. Hal ini dimungkinkan  karena  proses  edukasi berjalan  intensif  sehingga  issu  seputar pembedahan yang menjadi sebab kecemasan  klien  dapat  diklarifikasi dengan lebih baik.
Lee  et  al  (2018)  melakukan penelitian terkait efek intervensi edukasi untuk  menurunkan  kecemasan  pasien pre  operasi  spinal.  Intervensi  ini dilakukan  dengan  tambahan  booklet berisi informasi lengkap terkait penyakit oleh perawat  yang berpengalaman lebih dari  15  tahun  di  bidang  pembedahan orthopedic, dan telah mendapat pelatihan untuk  memastikan  perawat  tersebut mampu  menyampaikan  informasi  yang diperlukan dengan baik. pada kelompok kontrol pasien akan mendapatkan
intervensi  standar    berupa  instruksi verbal selama 5- 10 menit berisi hal yang harus  diperhatikan  sebelum  dan  setelah proses pembedahan.
Intervensi yang dilakukan oleh Lee et al (2018) terbukti mampu menurunkan kecemasan  pasien  secara  signifikan, meskipun tidak menunjukan efek signifikan  pada  tekanan  darah,  nadi, respirasi,  hingga  level  kortisol  pasien. Hal  ini  dikarenakan  intervensi  edukasi pre  operasi  pada  penelitin  ini  dapat menjelaskan pembedahan secara komprehensif  sehingga  menurunkan kecemasan  pasien  terkait  tindakan operasi yang akan mereka jalani.
Chuang  et  al  (2016)  dalam penelitiannya  membahas  tentang  efek model edukasi terintegrasi dalam menurunkan kecemasan pada pasien pre operasi  pembedahan  herniasi  servikal. Kelompok intervensi pada penelitian ini mendapatkan edukasi perorangan selama 20 menit dengan menggunakan platform edukasi mobile yang terintegrasi. Edukasi ini menggunakan mobile device (iPad) dan booklet yang berisi informasi yang menyeluruh terkait pembedahan.
Hasil dari intervensi model edukasi  terintegrasi  ini  (Chuang  et  al, 2016)  menunjukan  bahwa  kecemasan pasien  pada  kelompok  intervensi  dapat
berkurang  secara  signifikan.  Hal  ini dikarenakan  model  edukasi  pre-operasi terintegrasi ini dapat memberikan edukasi  sebelum  pasien  menjalani
kondisi  yang  menakutkan  dengan  lebih efisien  (Yeh,  Chiang,  &  Hsu,  2010;
Chung & Leu, 2004). Tabel 1 Judul Penulis Tahun  Desain Hasil Instrumen Level of Evidence A preoperative education intervention to reduce anxiety
and improve
recovery among Chinese cardiac patients: a randomized controlled trial Guo, East, & Arthur 2012 RCT Tingkat kecemasan pada kelompok intervensi menurun secara signifikan dibanding kelompok kontrol The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) 1.c Multimedia support for improving preoperative
patient education: a randomized controlled trial using the example of radical
prostatectomy.
Huber et al 2013 RCT Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 1.c The effects of short interactive animation
video information on preanesthetic anxiety, knowledge, and interview time: a
randomized controlled trial Kakinuma et al 2011 RCT Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 1.c Effect of preoperative information and Akbarzade h, Kouchaksar aei, 2010 Quasi Experim ent Tidak ada perbedaan signifikan antara State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 1.d
reassurance in decreasing anxiety in patients who
are candidate for coronary artery bypass graft surgery. Bagheri, & Ghezel kelompok intervensi dan kelompok kontrol Increased preoperative knowledge reduces
surgery-related anxiety: A randomised clinical trial in 100 spinal stenosis patients Kesanen et al 2017 RCT Terdapat penurunan kecemasan yang signifikan pada kelompok intervensi dibandingka n dengan kelompok kontrol. State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 1.c Effects of educational intervention on state anxiety
and pain in
people undergoing spinal surgery: A randomized controlled trial. Lee et al 2018 RCT Terdapat penurunan kecemasan yang signifikan pada kelompok intervensi dibandingka n dengan kelompok kontrol. State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 1.c The effect of an integrated education model on
anxiety and uncertainty in patients undergoing cervical disc herniation surgery Chuang et al 2016 RCT Terdapat penurunan kecemasan yang signifikan pada kelompok intervensi dibandingka n dengan kelompok kontrol. State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 1.c

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  untuk melihat  perbandingan  efektivitas  dari intervensi untuk
menururunkan
kecemasan  pasein  pre  operasi.  Artikel yang memenuhi kriteria  pada penelitian kali ini
menggunakan proses peningkatan  pengetahuan  pada  pasien,
dengan  tiga  diantaranya  menggunakan metode multimedia, animasi, dan edukasi terintegrasi.
Edukasi  pre  operasi  dilakukan dalam  beberapa  model  intervensi  yang bertujuan meningkatkan kualitas psikologis dan fisiologis pasien (Papanastassiou  et  al,  2011).  Salah  satu tujuan  pemberian  edukasi  pre  operasi adalah untuk mengendalikan kecemasan pasien yang biasanya meningkat menjelang  operasi.  Beberapa  penelitian menunjukan data yang kurang memenuhi  kriteria  dikarenakan  jumlah sampel yang kecil hingga jenis pembedahan  yang  terlalu  beragam (Burgess, Arundel, & Wainwright, 2019)
Kecemasan  pasien  pre  operatif dipercaya berhubungan dengan kekhawatiran  pasien  tentang  proses penyakitnya,  perawatan  di  rumah  sakit, tindakan anesthesia dan pembedahan itu sendiri (Lemos et al, 2019). Rasa cemas pasien  dalam  fase  pre  operasi  dapat mengarah  pada  meningkatnya  level hormone  stress  yang  berakibat  pada meningkatnya respon metabolik sebelum anesthesia.  Salah  satu  nya  adalah peningkatan  tekanan  darah  dan  nadi yang  diakibatkan  karena  meningkatnya katekolamin (Eren et al, 2011)
Pada  penelitian  ini  hasil  yang didapatkan  cukup  bervariasi,  namun beberapa hal cukup menarik untuk dapat dijadikan  catatan.  Pada  perbandinan jenis  kelamin,  didapatkan  data  bahwa pasien  laki-laki  cenderung  lebih  mudah mengendalikan kecemasannya dibandingkan dengan pasien wanita. Hal ini mungkin dikarenakan adanya perbedaan  pola  komunikasi  antara pasien  pria  dan  wanita,  yang  jika  tidak disikapi dengan baik dapat memberikan hasil  yang  lebih  buruk  pada  pasien wanita (Lemos et al, 2019).
Inkonsistensi dari hasil penelitian pada  review  ini  menunjukan  adanya perbedaan  kualitas  proses  pendidikan kesehatan  (sehubungan  dengan  konten materi edukasi) dan kuantitas (kedalaman serta jangka waktu)
intevensi  pendidikan  kesehatan  yang dilakukan. Intervensi penanganan kecemasan  yang  dilakukan  hendaknya harus  memiliki  dasar  konsep  teori  yang jelas.  Penelitian  Guo  et  al  (2012) menjadi  contoh  bahwa  sulit  untuk membedakan apakah sebenarnya penyebab kecemasan pasien pre operasi dalam penelitian mereka dapat menurun secara signifikan karena dalam artikelnya  mereka  tidak  memperjelas konsep dan konten dari metode mereka.
Penjelasan terkait kelompok kontrol juga belum  lengkap  dibahas  dalam  beberapa artikel.  Penjelasan  “routine  care”  atau “usual care” juga juga tidak dicantumkan secara eksplisit, hal ini tentu menimbulkan  kerancuan  karena  setiap institusi  dapat  mendefinisikan  “routine care”  secara  berbeda  meskipun  pada pasien yang sama
Manajemen  kecemasan  dengan menggunakan  berbagai  metode  yang variatif dapat memudahkan tim kesehatan  karena  tim  lebih  dapat memberikan keluasan waktu bagi pasien tanpa  perlu  terus  menemani  pasien dalam prosesnya (Kakinuma et al, 2011). Metode pemberian pendidikan kesehatan juga hendaknya diikuti dengan klarifikasi dari tim medis untuk memperkecil  peluang  misinterpretasi pasien  yang  justru  dapat  memicu kecemasan (Akbarzadeh,
Kouchaksaraei,  Bagheri,  &  Ghezel, 2010)  serta  akan  mampu  meningkatkan kepuasan pasien (Huber et al, 2013)

## KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian  ini  dibatasi  dengan menggunakan  artikel  berbahasa  Inggris sehingga  mungkin  membatasi  dari artikel yang  menggunakan  bahasa
pengantar lainnya. Perioperative pathway  yang  berbeda-beda  antara  satu penyakit dengan lainnya juga merupakan hal  yang  tidak  kami  kendalikan  dan mungkin memberikan pengaruh terhadap artikel yang didapatkan.

## SIMPULAN
Review  literatur  ini  menunjukan bahwa  penanganan  kecemasan  pre operasi  merupakan  hal  yang  krusial untuk mencegah komplikasi pasca bedah dan  meningkatkan  kepuasan  pasien. Metode  manajemen  pre  operasi  yang sangat  beragam  menunjukan  belum terstandarisasi  menimbulkan  ketidak jelasan  intervensi  mana  yang  dapat menurunkan  kecemasan  pre  operatif seara tepat. Berdasar pada tidak  adanya standarisasi  konsep  edukasi  pre  operasi untuk  mengatasi  kecemasan  pasien dalam  berbagai  setting  pembedahan, maka  diperlukan  kerjasama  dari  tim kesehatan untuk merancang dan melakukan  kajian  lebih  lanjut  terkait standarisasi  manajemen  kecemasan  pre operatif  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan.

## Conflict of Interest: Tidak ada

## DAFTAR PUSTAKA
Akbarzadeh, F., Kouchaksaraei, F.R., Bagheri, Z., & Ghezel, M. (2010). Effect of preoperative information and reassurance in decreasing anxiety in patients who are candidate for coronary artery bypass graft surgery. European Psychiatry, 25 , 512.
doi:10.1016/s0924-9338(10)70507- 1 Burgess, L., Arundel, J., & Wainwright, T. (2019). The Effect of Preoperative Education on Psychological, Clinical and Economic Outcomes in Elective Spinal Surgery: A Systematic Review. Healthcare, 7 (1), 48. doi:10.3390/healthcare7010048 Chuang, M., Tung, H., Clinciu, D. L.,
Huang, J., Iqbal, U., Chang, C. . . , Li, Y. (2016). The effect of an integrated education model on anxiety and uncertainty in patients undergoing cervical disc herniation surgery. Computer Methods and Programs in Biomedicine, 133 , 17- 23. doi:10.1016/j.cmpb.2016.05.003 Eren, G., Demir, G., Kozanhan, B., Cukurova, Z., Hergunsel, O., & Emir, N. (2011). Comparison of dexmedetomidine and three different doses of midazolam in preoperative sedation. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 27 (3), 367. doi:10.4103/0970-9185.83684 Guo, P., East, L., & Arthur, A. (2012).
A preoperative education intervention to reduce anxiety and improve recovery among Chinese cardiac patients: A randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies, 49 (2),
129-137. doi:10.1016/j.ijnurstu.2011.08.008
Hobson, J., Slade, P., Wrench, I., & Power, L. (2006). Preoperative anxiety and postoperative satisfaction in women undergoing elective caesarean section. International Journal of Obstetric Anesthesia, 15 (1), 18-23. doi:10.1016/j.ijoa.2005.05.008 Huber, J., Ihrig, A., Yass, M., Bruckner,
T., Peters, T., Huber, C. G., . . . Hohenfellner, M. (2012). Multimedia Support for Improving Preoperative Patient Education: A Randomized Controlled Trial Using the Example of Radical Prostatectomy. Annals of Surgical Oncology, 20(1), 15-23. doi:10.1245/s10434-012-2536-7 Kakinuma, A., Nagatani, H., Otake, H.,
Mizuno, J., & Nakata, Y. (2011). The Effects of Short Interactive Animation Video Information on Preanesthetic Anxiety, Knowledge, and Interview Time. Anesthesia & Analgesia, 112 (6), 1314-1318. doi:10.1213/ane.0b013e31820f8c1 8 Kesänen, J., Leino-Kilpi, H., Lund, T., Montin, L., Puukka, P., & Valkeapää, K. (2017). Increased preoperative knowledge reduces surgery-related anxiety: A randomised clinical trial in 100 spinal stenosis patients. European Spine Journal, 26 (10), 2520-2528. doi:10.1007/s00586-017-4963-4 Lee, C., Liu, J., Lin, S., Hsu, T., Lin, C.,
& Lin, L. (2018). Effects of Educational Intervention on State
Anxiety and Pain in People Undergoing Spinal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Pain Management Nursing, 19 (2), 163- 171. doi:10.1016/j.pmn.2017.08.004 Lemos, M. F., Lemos-Neto, S. V., Barrucand, L., Verçosa, N., & Tibirica, E. (2019). Preoperative
education reduces preoperative anxiety in cancer patients undergoing surgery: Usefulness of the self-reported Beck anxiety inventory. Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition),
69 (1), 1-6.
doi:10.1016/j.bjane.2018.07.004 Mulugeta, H., Ayana, M., Sintayehu, M., Dessie, G., & Zewdu, T. (2018). Preoperative anxiety and associated factors among adult surgical patients in Debre Markos and Felege Hiwot referral hospitals, Northwest Ethiopia. BMC Anesthesiology, 18 (1). doi:10.1186/s12871-018-0619- 0 Papanastassiou, I., Anderson, R., Barber, N., Conover, C., & Castellvi, A. E. (2011). Effects of preoperative education on spinal surgery patients. SAS Journal, 5 (4), 120-124. doi:10.1016/j.esas.2011.06.003 Pritchard, M. J. (2009). Identifying and assessing anxiety in pre-operative patients. Nursing Standard, 23 (51),
35-40. doi:10.7748/ns2009.08.23.51.35.c7 222
Shahmansouri, N., Janghorbani, M., Omran, A. S., Karimi, A. A.,
Noorbala, A. A., Arjmandi, A., &
Nikfam, S. (2013). Effects of a psychoeducation intervention on fear and anxiety about surgery: Randomized trial in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Psychology, Health & Medicine, 19 (4), 375-383. doi:10.1080/13548506.2013.84196 6
Shuldham, C. (2002). The impact of
pre-operative education on recovery following coronary artery bypass surgery. A randomized controlled clinical trial. European Heart Journal, 23 (8), 666-674. doi:10.1053/euhj.2001.2897 Y.C. Chung, S.F. Leu. (2004).
Exploring the effectiveness of health education on the pre-surgery anxiety and satisfaction of care of cesarean birth patients, NewTaipei J. Nurs . 6 (2), 63–71. Y.H. Yeh, H.L. Chiang, L.Y. Lin, H.C. Hsu. (2010). the effectiveness of multimedia CD-ROM on the pre- operation anxiety of spinal surgery,
J. Nurs. Healthc. Res . 6 (4), 299– 307.