## PENGARUH PELATIHAN PENGKAJIAN KOMPREHENSIF TERHADAP PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN PERAWAT MENGKAJI KEBUTUHAN KLIEN DI PUSKESMAS
Kartikasari, Fitriana 1 , Yani, Achir 2 , Azidin,Yustan 3
1 Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadyah Banjarmasin, 70114, Indonesia
2 Staff Dosen Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, 16424, Indonesia
3 Staff Dosen Pascasarjana Universitas Muhammadyah Banjarmasin, 70114, Indonesia
Email: kartikasarifitriana@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang : Pengkajian yang lengkap dan sistematis sesuai dengan fakta dan kondisi yang ada merupakan  hal  yang  sangat  penting  dalam  sebuah  asuhan  keperawatan.  Pengkajian  yang  tidak akurat  akan  mengarah  pada  identifikasi  kebutuhan  klien  yang  tidak  lengkap  dan  identifikasi diagnosa  keperawatan  yang  tidak  tepat.  Pengetahuan  dan  ketrampilan  yang  cukup  dari  seorang perawat  jelas  dibutuhkan  untuk  keberhasilan  sebuah  proses  pengkajian.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  pelatihan  pengkajian  komprehensif  terhadap  pengetahuan  dan ketrampilan perawat mengkaji kebutuhan klien.
Metode : Penelitian ini adalah Quasi Experiment pre-test and post-test with control group design. S ampel  dalam  penelitian  menggunakan convenience  sampling yang berjumlah  40  orang  terbagi menjadi  2  group  yaitu 20  orang  perawat  sebagai  kelompok  eksperimen  dan  20  orang  perawat sebagai kelompok kontrol.
Hasil : Pelatihan pengkajian komprehensif mempengaruhi pengetahuan dan keterampilan perawat. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa perbedaan pengetahuan perawat pada kelompok eksperimen dan  kontrol  setelah  pelatihan p  value 0,000  dan  perbedaan  keterampilan  perawat  pada  kelompok eksperimen dan kontrol setelah pelatihan p value 0,001 artinya ada pengaruh pelatihan pengkajian komprehensif terhadap pengetahuan dan ketrampilan perawat mengkaji kebutuhan klien.
Kesimpulan  : Dinas  Kesehatan  atau  Puskesmas  perlu  untuk  melakukan  program  pelatihan pengkajian komprehensif secara berkelanjutan.
Kata Kunci : Pengkajian komprehensif, perawat, pelatihan, pengetahuan, ketrampilan

## Pendahuluan
Pelayanan  keperawatan  merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan  pada  ilmu  dan  kiat  keperawatan, berbentuk layanan biologis, psikologis, sosial dan  spiritual  secara  menyeluruh  yang ditujukan  kepada  individu,  keluarga  dan masyarakat  baik  sakit  maupun  sehat  yang mencakup  seluruh  proses  kehidupan manusia melalui  asuhan  keperawatan  menggunakan proses keperawatan sebagai suatu pendekatan penyelesaian  masalah  keperawatan  yang terdiri  tahapan  pengkajian  sampai  dengan evaluasi.
Asuhan  keperawatan  yang  diberikan oleh  Perawat  harus  berdasarkan  pada pengetahuan  dan  kompetensi  di  bidang  ilmu keperawatan  yang  dikembangkan  sesuai dengan kebutuhan Klien, perkembangan ilmu pengetahuan,  dan  tuntutan  globalisasi. Profesionalitas  perawat  dapat  ditunjukkan dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  yang baik  dan  sistematis,  dimulai  dari  pengkajian hingga evaluasi.
Tahapan  dalam  proses  keperawatan saling  berhubungan  dan  berkaitan  sehingga memiliki  arti  penting  terhadap  pasien  dan perawat  sebagai  pelaksananya.  Apabila  salah satu tahapan tidak dilaksanakan dengan baik, maka  akan  memberikan  dampak  negatif bagi perawat  dan  bagi  pasien  (Kaesmetan,  R., Rochdiat,  W.M.  ,  2012).  Dapat  disimpulkan bahwa  proses  keperawatan  adalah  suatu  cara menyelesaikan  masalah  yang  sistematis  dan dinamis  serta  bersifat  individual  untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan klien sebagai  manusia  yang  bersifat  unik,  dan menekankan  pada  kemampuan  pengambilan keputusan  oleh  perawat  sesuai  dengan kebutuhan klien.
Pengkajian  keperawatan  merupakan dasar  pemikiran  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  sesuai  dengan  kebutuhan  klien. Pengkajian  yang  lengkap  dan  sistematis sesuai  dengan  fakta  atau  kondisi  yang  ada pada pasien sangat penting untuk merumuskan suatu diagnosis keperawatan dan dalam  memberikan  asuhan  keperawatan sesuai  dengan  respon  individu.  (Budiono,
2016).  Pengkajian  keperawatan  merupakan suatu  usaha  yang  dilakukan  oleh  perawat dalam  menggali  permasalahan  dari  klien secara  sistematis,  meyeluruh,  akurat,  singkat, dan berkesinanbungan (Muttaqin, 2012).
Perawat  perlu  membekali  diri  dengan pengetahuan  dan  ketrampilan  yang  optimal dalam hal melakukan pengkajian keperawatan agar  pelaksanaan  lebih  sistematis  dalam melakukan  analisis  dapat  tergali  secara menyeluruh  semua  permasalahan  klien. Modalitas  pengkajian  keperawatan  dapat membekali  kemampuan  dalam  melakukan pengkajian  secara  sistematis  dan  rasional. Modalitas  pengkajian  keperawatan  secara umum terdiri atas modalitas dalam melakukan anamnesis dan modalitas melakukan pemeriksaan fisik. (Muttaqin, 2012) Keahlian  dalam  melakukan  observasi, komunikasi,  wawancara  dan  pemeriksaan fisik  sangat  penting  untuk  mewujudkan  fase pengkajian  keperawatan.  (Muttaqin,  2012). Pengumpulan  data  yang  tidak  akurat  akan mengarah pada identifikasi kebutuhan perawatan  klien  yang  tidak  tepat  dan akibatnya  diagnosa  keperawatan  yang  dibuat tidak  akurat,  dan  tidak  lengkap.  Diagnosa yang  dibuat  tidak  lengkap  dan  akurat  akan mengakibatkan  kesalahan  pada    pelaksanaan asuhan  keperawatan  yang  mengancam keselamatan  pasien.  Dari  hasil  akreditasi puskesmas  tahun  2016  mendapat  status akreditasi dasar dan pada penelian pengkajian rawat  jalan  mendapat  masukan  dari  surveyor lakukan pengkajian awal secara komprehensif dan  sesuai  yang  dipersyaratkan.  Komponen pengkajian  keperawatan  secara  komprehensif yang  dilaksanakan  perawat  secara  umum meliputi  anamnesis  pada  klien,  keluarga, pemeriksaan kesehatan, pengkajian pemeriksaan  diagnosik  serta  pengkajian penatalaksanaan medis. Pengkajian
merupakan  kunci  membuat  keputusan  klinis, mengetahui  keadaan  pasien,  serta  masalah pasien. (Perry, 2005)
Menurut  Less  (2010),  peningkatan kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan  termasuk  pengkajian  dapat dilakukan melaui pelatihan. Lebih lanjut Less
(2010)  menjelaskan  bahwa  peningkatan pengetahuan/  pemahaman  yang  diperoleh melalui pelatihan atau kursus akan mendukung  pengkajian  yang  lebih  lengkap. Penelitian  yang  dilakukan  Tallaut  (2003) menunjukkan bahwa peningkatan pengetahuan dan ketrampilan melalui pelatihan  berkorelasi  dengan  peningkatan ketepatan pendokumentasian
asuhan keperawatan termasuk pengkajian dan kinerja perawat.
Progam  pelatihan  juga  merupakan upaya  untuk  meningkatkan  keterampilan perawat  dalam  bekerja  (Marquis,  L. B.,Huston,  J.  C.,  2012).  Pernyataan  ini didukung  oleh  penelitian  Sutriyanti  (2009) mendapatkan  hasil  perlu  pelatihan  dan pemberian bimbingan 6 kali setelah pelatihan untuk  meningkatkan  perilaku  caring  perawat sebagai  wujud  kinerja  perawat.  Pelatihan mengenai  pengkajian  komprehensif  sangat penting  dalam  kompetensi  perawat  mengkaji klien. Pelatihan tentang pengkajian komprehensif    wawancara  dengan  beberapa perawat  belum  pernah  di  adakan  pelatihan mengenai pengkajian komprehensif.
Pada  wawancara  yang  dilakukan peneliti  yang  ditanyakan  kepada  kepala puskesmas  yang  menjadi  sebab  tidak melakukan pengkajian komprehensif didapatkan jawaban bahwa dari  perawat yang berdinas  di  Puskesmas  mereka  menuliskan format  pengkajian  yang  bervariasi  sesuai dengan  ilmu  yang  mereka  dapat  saat  kuliah dahulu.  Format  Form  rawat  jalan  diisikan perawat  secara  beraneka  ragam  antara  satu perawat  dengan  perawat  yang  lain  berbeda, dan  selama  ini  di  Puskesmas  belum  ada format  yang  baku  dan  belum  pernah  ada dilakukan  pelatihan  sehingga  tidak  satu persepsi dalam penulisan.
Hasil  observasi  dari  10  rekam  medis pasien  rawat  jalan  kepatuhan  perawat  dalam melakukan  pengkajian  yaitu  40%  tentang pengkajian  yang  di  nilai  dari  aspek pengkajian  awal  yang  paripurna  meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan  penunjang,  proses  pengkajian, dan  penegakkan  diagnosis  tidak  dituliskan terutama  diagnosa  keperawatan.  Anamesis hanya di ukur tanda tanda vital yaitu tekanan
darah,  suhu  dan  berat  badan  tidak  dicatat dalam  pengkajian  keluhan  utama,  riwayat penyakit  sekarang,  riwayat  pengobatan, riwayat  penyakit  dahulu,  riwayat  penyakit keluarga dan diagnosa keperawatan juga tidak muncul.  Pengkajian  keperawatan  yang  tidak lengkap  oleh  perawat  berakibat  pada  tidak munculnya  rencana  asuhan  keperawatan  dan tindakan  keperawatan.  Perawat  melakukan tindakan  non  keperawatan  dan  hal  ini berakibat  pemborosan  waktu  karena  tidak bekerja sesuai dengan profesi keperawatan.
Pada Era BPJS-JKN (Badan Penyelenggara Jaminan – Jaminan Kesehatan
Nasional) sekarang puskesmas adalah fasilitas kesehatan  tingkat  1  atau  kata  lain  pintu gerbang  pertama  untuk  p  elayanan  kesehatan untuk  rujukan  ke  fakes  selanjutnya.  Apabila terjadi  ketidaklengkapan  dalam  pengkajian perawat dan ketidaktepatannya akan berdampak  pada  ketidaktepatan  diagnosis yang ditegakkan, selanjutnya rencana intervensi  tidak  sesuai  bahkan  dapat mengancam  keselamatan  pasien.  Asuhan keperawatan  adalah  asuhan  professional, perawat  harus  melakukan  secara  baik  yaitu secara  kode  etik  dan  benar  sesuai  standar praktik dan standar asuhan keperawatan.

## Metode penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  kuantitatif  dengan  desain Quasi Experiment dan pendekatan pre-test and post- test  with  control  group untuk  mengukur pengaruh  pelatihan  pengkajian  komprehensif terhadap  pengetahuan  dan  keterampilan perawat mengkaji kebutuhan klien. Pengkajian  ini  dilakukan  di  dua  Puskesmas yaitu Puskesmas Anjir Muara dan Puskesmas Anjir Pasar.
Populasi  pada  penelitian  ini  berjumlah 55 orang perawat dengan jumlah sampel yang digunakan  sebanyak  40  orang  perawat  yang terbagi  menjadil  20  orang  kelompok eksperimen  dan  20  orang  kelompok  kontrol. dengan  menggunakan  sampling  konvenien (convenience  sampling) .  Penelitian  ini menggunakan  4  buah  puskesmas  yang mendapat  akreditasi  dasar  dan  berada  dalam kabupaten  barito  kuala  bagian  tengah  yaitu
Puskesmas Anjir Muara dan Puskesmas Anjir Pasar sebagai kelompok intervensi sedangkan Puskesmas Berangas dan Puskesmas Mandastana sebagai kelompok kontrol.

## Hasil penelitian
a. Analisis Univariat Karakteristik  responden  berdasarkan umur, lama kerja  dan  pendidikan, dijelaskan pada Tabel 1 dan tabel 2.
Tabel 1 Karakteristik umur, lama kerja (n=40) Variabel Mean Min- Maks 95 % CI Umur 39,25 25-54 36,54-41,96 Lama Kerja 14,88 1-30 11,83-17,92
Tabel  1  menunjukan  bahwa  rata  rata umur  perawat  adalah39,25  dengan  umur paling  muda  25  tahun  dan  paling  tua  adalah
54 tahun. Tabel 1 juga menunjukkan rata-rata lama  kerja  adalah  14,88  tahun  dengan  lama kerja  paling  singkat  1  tahun  dan  lama  kerja paling lama adalah 30 tahun
Tabel 2 Karakteristik pendidikan (n=40) Variabel Jenjang Pendidikan Jumlah % Pendidikan D3 Ners 33 7 82,5 17,5
Tabel  2  menunjukan  bahwa  tingkat pendidikan  perawat  dalam  penelitian  ini menunjukan  bahwa  mayoritas  perawat memiliki tingkat pendidikan D3 yaitu 82,5%.
Gambaran  pengetahuan    sebelum  dan setelah  pelatihan  pengkajian  komprehensif pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol setelah kelompok intervensi mendapat pelatihan pengkajian komprehensif dijelaskan pada tabel 3.
Tabel 3
Gambaran pengetahuan  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada perawat
Sebelum dan sesudah pelatihan(n=40) Variabel Kelompok Eksperimen Kelompok Kontrol Mean SD Min-Maks Mean SD Min- Maks Skor pengetahuan sebelum pelatihan pengkajian komprehensif 15,55 1,131 7 13-18 15,45 1,276 13-18 Skor pengetahuan setelah pelatihan pengkajian komprehensif 22,30 1,174 22-24 15,85 1,268 14-18
Tabel  3  menujukkan  bahwa  rata-rata skor  pengetahuan  perawat  yang  sebelum diberikan  pelatihan  pengkajian  komprehensif adalah  15,55  dan  setelah  diberikan  pelatihan pengkajian  komprehensif terjadi  kenaikan skor pengetahuan yaitu 22,30 terjadi kenaikan 6,75  pada  kelompok  intervensi.  Pada kelompok  kontrol  rata-rata  skor  pengetahuan
perawat    yang  sebelum  diberikan  pelatihan pengkajian  komprehensif pada  kelompok kontrol  yaitu  15,45  dan  setelahnya  15,85 terjadi kenaikan sedikit yaitu 0,40.
Gambaran  keterampilan    sebelum  dan setelah  pelatihan  pengkajian  komprehensif pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol setelah kelompok intervensi mendapat
pelatihan pengkajian komprehensif dijelaskan
pada tabel 4. Tabel 4 Gambaran keterampilan  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada perawat (n=40) Variabel Kelompok Eksperimen Kelompok Kontrol Mean SD Min- Maks Mean SD Min- Maks Skor  keterampilan  sebelum pelatiahan pengkajian komprehensif 8,65 1,1317 7-11 9,10 1,619 7-12 Skor  keterampilan  setelah pelatiahan pengkajian komprehensif 13,05 1,174 9-16 10,60 2,371 7-14
Tabel  4  menujukkan  bahwa  rata-rata keterampilan    perawat  yang  sebelum diberikan  pelatihan  pengkajian  komprehensif adalah  8,65  dan  setelah  diberikan  pelatihan pengkajian  komprehensif terjadi  kenaikan skor pengetahuan yaitu 13,05 terjadi kenaikan 4,40  pada  kelompok  intervensi.  Pada kelompok kontrol rata-rata skor keterampilan perawat    yang  sebelum  diberikan  pelatihan pengkajian  komprehensif pada  kelompok
kontrol  yaitu  9,10  dan  setelahnya  10,60 terjadi kenaikan sedikit yaitu 1,50
Analisis B ivariat a. Perbedaan  rata-rata  skor  pengetahuan dan  keterampilan    sebelum  dan  setelah pemberian pelatihan pengkajian
komprehensif  pada  kelompok  intervensi dan pada kelompok kontrol Tabel 5
Perbedaan rata-rata skor pengetahuan dan keterampilan sebelum dan setelah pelatihan pengkajian komprehensif  pada kelompok intervensi dan pada kelompok kontrol (n=20 kelompok eksperimen dan n=20
kelompok kontrol ) Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n Mean Nilai P 95% CI n Mean Nilai P 95% CI Skor Pengetahuan sebelum Intervensi Pelatihan 20 15,55 0,000 -7,410- -6,090 20 15,45 0,002 -0,635- -0,165 Skor Pengetahuan setelah Intervensi Pelatihan 22,30 15,85 Skor Keterampilan sebelum Intervensi Pelatihan 20 8,65 0,000 -4,996- -3,804 20 9,10 0,028 -2,819- -1,181 Skor Keterampilan sesudah Intervensi Pelatihan 13,05 10,60 Hasil  Tabel  5  menunjukan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna  rata-rata skor  pengetahuan  sebelum  dan  setelah pemberian
pelatihan
pengkajian komprehensif dengan  nilai  p  0,000.  Hasil  ini menunjukan  perbedaan  selisih  rata-rata  skor
pengetahuan  sebelum  dan  setelah  pemberian pelatihan  pengkajian  komprehensif dengan nilai selisih mean 6,75.
Tabel  5  juga  menunjukan  bahwa terdapat perbedaan rata-rata skor pengetahuan pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan  setelah
pemberian pelatihan pengkajian
komprehensif pada  kelompok  intervensi dengan  nilai  selisih  mean  yaitu  0,40  dengan nilai  p  0,002.  Hal  ini  menunjukan  ada pengaruh  pelatihan  pengkajian  komprehensif terhadap pengetahuan perawat.
Perbedaan  yang  bermakna  pada  nilai rata-rata  keterampilan    sebelum  dan  setelah pemberian pelatihan pengkajian komprehensif  juga  terlihat  pada  Tabel  5 dengan  nilai  p  0,000.  Hasil  ini  juga  sejalan secara  klinis  menunjukan  perbedaan  selisih rata-rata  skor  pengetahuan  sebelum  dan setelah  pemberian  pelatihan  pengkajian komprehensif dengan  nilai  4,40.  Hal  ini menunjukan ada pengaruh pelatihan pengkajian komprehensif terhadap keterampilan  perawat.  Terdapat  perbedaan rata-rata  skor  pengetahuan  sebelum  dan setelah  pemberian    pelatihan pengkajian komprehensif dengan nilai  yaitu 1,50 dengan nilai  p  0,028.  Hal  ini  menunjukan  ada pengaruh  pelatihan  pengkajian  komprehensif terhadap keterampilan perawat.
b. Pengaruh pelatihan pengkajian
komprehensif terhadap  pengetahuan dan keterampilan perawat.
Hasil  analisis  pengaruh  pelatihan pengkajian komprehensif
terhadap
pengetahuan  dan  keterampilan  perawat dijelaskan pada tabel 5.16 dan tabel 5.17 Tabel 6 Pengaruh pelatihan pengkajian komprehensif terhadap pengetahuan perawat (n=40) Variabel N  Mean Nilai P 95% CI Skor  pengetahuan pada kelompok intervensi 20  22,30 0,000 5,668- 7,232 Skor  pengetahuan pada kelompok kontrol 20  15,85 5,668- 7,232 Variabel N  Mean Nilai P 95% CI Skor Keterampilan pada kelompok intervensi 20  13,05 0,001 1,113- 3,787 Skor  Ketrampilan pada kelompok kontrol 20  10,60 1,109- 3,791

## Independent sample t test
Hasil  analisis  tabel  6  menunjukan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna rata-rata  skor  pengetahuan  antara  kelompok yang diberikan pelatihan pengkajian komprehensif  dengan  kelompok  kontrol dengan  nilai  p  0,000.  Selisih  rata-rata  skor pengetahuan  antara kelompok yang diberikan pelatihan  pengkajian  komprehensif  dengan kelompok kontrol adalah 6,45 .
Perbedaan  yang  bermakna  pada  nilai rata-rata  skor  pengetahuan  antara  kelompok yang diberikan pelatihan pengkajian komprehensif  dan  kelompok  kontrol  dengan nilai p 0,001 juga terlihat pada tabel 6. Selisih rata-rata  skor  pengetahuan    antara  kelompok yang diberikan pelatihan pengkajian komprehensif  dan  kelompok  kontrol  adalah 2,45.

## Pembahasan
Pengetahuan  dan  Keterampilan  Perawat  pada kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol sebelum  dan  setelah  dilakukan  pelatihan pada kelompok eksperimen
Pengetahuan  merupakan  faktor  dominan dalam  mencapai  tingkatan  keterampilan  tertentu. Pengetahuan yang baik akan menjadikan individu lebih  mudah  mengembangkan  keterampilan dengan latihan-latihan yang (Notoatmodjo, 2014). Hasil kerja dapat dicapai secara maksimal apabila individu mempunyai kemampuan dalam mendayagunakan pengetahuan dan keterampilan.
Berdasarkan  hasil  penilaian  pengetahuan perawat tentang pengkajian komprehensif meliputi  biopsikososiospiritual,  sebagian  besar masih  kurang  menguasai  tentang  pengkajian komprehensif. Adapun hasil penilaian keterampilan  perawat  mengkaji  kebutuhan  klien dari  16  point  yang  tercantum  dalam  lembar evaluasi  tentang  mengkaji  kebutuhan  klien, sebagian  besar  responden  masih  kurang  terampil dalam mengkaji kebutuhan klien.
Menurut  Dessler  (2015)  mengemukakan bahwa,  “Pelatihan  ( training) berarti  memberikan kepada  karyawan  baru  atau  karyawan  yang  ada keterampilan  yang  mereka  butuhkan  untuk melakukan  pekerjaan  mereka.  Pelatihan  sangat penting,  jika  karyawan  yang  berpotensi  tinggi sekalipun  tidak  mengetahui  apa  yang  harus dilakukan  dan  bagaiman  melakukannya,  mereka akan berimprovisasi atau tidak melakukan sesuatu sama sekali”.
Seorang perawat harus mempunyai
pengetahuan  dan  keterampilan  yang  baik  dalam mengkaji  kebutuhan  klien  untuk  menjalankan pengkajian  komprehensif.  Pengetahuan  dan keterampilan  perawat  bisa  saja  menurun  seiring berjalannya  waktu  dan  perkembangan  keilmuan, oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  pelatihan  untuk meningkatkan  kualitas  perawat.  Ketika  dilakukan pelatihan  hendaknya  lebih  menekankan  pada pengkajian komprehensif dan ketrampilan mengkaji  kebutuhan  klien  mengingat  pada penelitian  ini  perawat    masih  kurang  menguasai akan dua hal tersebut.
Perbedaan  pengetahuan  dan  keterampilan perawat  pada  kelompok  eksperimen  dan kelompok kontrol dalam pelaksanaan mengkaji  kebutuhan  klien  sebelum  pelatihan pengkajian komprehensif.
Asuhan  keperawatan  yang  diberikan  oleh Perawat  didasarkan  pada  pengetahuan  dan kompetensi  di  bidang  ilmu  keperawatan  yang dikembangkan  sesuai  dengan  kebutuhan  Klien, perkembangan  ilmu  pengetahuan,  dan  tuntutan globalisasi. Pelayanan kesehatan tersebut termasuk Pelayanan Keperawatan yang dilakukan secara  bertanggung  jawab,  akuntabel,  bermutu, dan  aman  oleh  Perawat  yang  telah  mendapatkan registrasi  dan  izin  praktik.  Praktik  keperawatan dilaksanakan  secara  mandiri  dan  berkolaborasi berdasarkan  pelimpahan  wewenang,  penugasan dalam  keadaan  keterbatasan  tertentu,  penugasan dalam  keadaan  darurat,  ataupun  kolaborasi  (UU RI No. 38 tahun 2014).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan pengetahuan dan keterampilan perawat sebelum  dilakukan  pelatihan  pada  kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Kelompok kontrol  memiliki  nilai  rata-rata  penetahuan  lebih rendah    0,10  daripada  kelompok  eksperimen. Keterampilan,  kelompok  kontrol  memiliki  nilai rata-rata  lebih  tinggi  1,95  daripada  kelompok eksperimen.  Perbedaan  pengetahuan  antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol bisa terjadi  karena  adanya  perbedaan  prosedur  yang diterapkan  pada  masing-masing  Puskesmas,  akan tetapi  tetap  memiliki  tujuan  yang  sama  yaitu untuk    meningkatkan  mutu  atau  kinerja  dalam pemberian asuhan keperawatan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada kenaikan  pengetahuan  dan  ketrampilan  perawat. Pengetahuan  perawat  setelah  dilakukan  pelatihan pengkajian komprehensif pada kelompok eksperimen  antara  6  sampai  9  pertanyaan  yang mempunyai  nilai  minimal  total  skor  antara  22 sampai  dengan  24  pertanyaan,  sedangkan keterampilan  perawat  mengkaji  kebutuhan  klien mengalami kenaikan antara 4 sampai 7 point yang
mempunyai  nilai  minimal  total  skor  antara  13 sampai 16 point.
Perawat  perlu  membekali  diri  dengan pengetahuan dan ketrampilan yang optimal dalam hal  melakukan  pengkajian  keperawatan  agar pelaksanaan  lebih  sistematis  dalam  melakukan analisis  dapat  tergali  secara  menyeluruh  semua permasalahan klien. Modalitas pengkajian keperawatan dapat membekali kemampuan dalam melakukan  pengkajian  secara  sistematis  dan rasional.  Modalitas  pengkajian  keperawatan secara  umum  terdiri  atas  modalitas  dalam melakukan  anamnesis  dan  modalitas  melakukan pemeriksaan fisik. (Muttaqin, 2012).
Pengetahuan  dan  keterampilan  perawat dalam melakukan observasi, komunikasi, wawancara  dan  pemeriksaan  fisik  sangat  penting untuk  mewujudkan  fase  pengkajian  keperawatan. (Muttaqin,  2012).  Pengumpulan  data  yang  tidak akurat akan mengarah pada identifikasi kebutuhan perawatan  klien  yang  tidak  tepat  dan  akibatnya diagnosa  keperawatan  yang  dibuat  tidak  akurat, dan  tidak  lengkap.  Diagnosa  yang  dibuat  tidak lengkap  dan  akurat  akan  mengakibatkan kesalahan pada  pelaksanaan  asuhan keperawatan yang mengancam keselamatan pasien
Perubahan  pengetahuan  dan  ketrampilan perawat  pada  kelompok  eksperimen  dalam pelaksanaan mengkaji kebutuhan klien sebelum  dan  setelah  dilakukan  pelatihan pengkajian komprehensif.
Pengetahuan  merupakan  faktor  dominan dalam  mencapai  tingkatan  keterampilan  tertentu. Pengetahuan yang baik akan menjadikan individu lebih  mudah  mengembangkan  keterampilan dengan latihan-latihan yang cukup (Notoatmodjo, 2014). Hasil  kerja  dapat  dicapai  secara  maksimal apabila  individu  mempunyai  kemampuan  dalam mendayagunakan pengetahuan, sikap dan keterampilan.  Menurut  Hariandja  (2012)  salah satu  cara  dalam  meningkatkan  pengetahuan  yaitu dengan pelatihan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Ambar, Teguh.,Sulistiyani,  Rosidah.,  2009)  menyatakan bahwa  pelatihan  penting  dilakukan  karena merupakan  cara  yang  digunakan  oleh  organisasi untuk mempertahankan, menjaga, memelihara dan sekaligus  meningkatkan  keterampilan  para pegawai  untuk  kemudian  dapat  meningkatkan produktivitasnya. Siagian (2009) menyatakan efek pelatihan bermanfaat bagi individu dan organisasi. Bagi organisasi pelatihan dapat dipandang sebagai bentuk  investasi,  sehingga  setiap  instansi  yang ingin  berkembang  hendaknya  memiliki  program
pendidikan  dan  pelatihan  bagi  karyawan  secara kontinu.
Hasil analisis menunjukkan bahwa pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  pada kelompok  eksperimen  sebelum  dan  sesudah diberikan  pelatihan  memiliki  perubahan  yang signifikan.  Nilai  rata-rata  pengetahuan  setelah pelatihan  meningkat  6,75  dari  sebelum  pelatihan, dengan p value  =  0,000.  Adapun  nilai  rata-rata keterampilan  setelah  pelatihan  meningkat  4,40 dari  sebelum  pelatihan,  dengan p value  =  0,001. Peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  pada kelompok  eksperimen  setelah  diberikan  pelatihan menunjukkan  bahwa  pelatihan  yang  diberikan berdampak  positif  terhadap  pengetahuan  dan ketrampilan  perawat  mengkaji  kebutuhan  klien. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh  Hasibuan  (2011)  menjelaskan  bahwa pelatihan merupakan suatu usaha untuk meningkatkan  kemampuan  teknis, teoritis, konseptual dan moral karyawan.
Pelatihan berarti  memberikan  kepada karyawan  baru  atau  karyawan  yang  ada  suatu keterampilan  yang  mereka  butuhkan  untuk melakukan  pekerjaan  mereka.  Pelatihan  sangat penting,  jika  karyawan  yang  berpotensi  tinggi sekalipun  tidak  mengetahui  apa  yang  harus dilakukan  dan  bagaimana  melakukannya,  mereka akan berimprovisasi atau tidak melakukan sesuatu sama sekali (Dessler, 2015).
Perawat  dengan  kemampuan  yang  baik akan dapat melaksanakan pengkajian komprehensif dengan maksimal, karena kemampuan  tersebut  merupakan  kapasitas  yang dimiliki  yang  memungkinkan  orang  tersebut untuk  melakukan  pekerjaan  yang  menjadi tanggung jawabnya. Kemampuan tersebut mencakup  pemahaman  akan  mengkaji  kebutuhan klien meliputi biopsikososiodan spiritual. Perawat  juga  harus  mampu  melaksanakan pengkajian  secara  komprehensif  kepada  klien rawat  jalan  puskesmas  sesuai  dengan  program pelatihan  yang  telah  di  dapatkan.  Seiring  dengan berjalannya  waktu  pengetahuan  dan  ketrampilan bisa  menurun  apalagi  jika  tidak  terus  dilatih, karena  perubahan  perkembangan  pengetahuan begitu  cepat  jadi  harus  terus  memperbaharui pengetahuan yang dimiliki.
Perubahan  pengetahuan  dan  keterampilan perawat  pada  kelompok  kontrol  dalam mengkaji kebutuhan klien sebelum dan setelah dilakukan  pelatihan  pengkajian  komprehensif pada kelompok eksperimen.
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa  pada
kelompok  kontrol  juga  terjadi  perubahan pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  sebelum dan  setelah  dilakukan  pelatihan  pengkajian komprehensif  pada  kelompok  eksperimen. Berdasarkan  data  yang  didapat  nilai  rata-rata pengetahuan  kelompok  kontrol  setelah  dilakukan pelatihan  pada  kelompok  eksperimen  meningkat 0,40  dari  sebelum  pelatihan,  dengan p value  = 0,002. Hal ini menunjukan ada pengaruh pelatihan pengkajian  komprehensif  terhadap  pengetahuan perawat.  Adapun  nilai  rata-rata  keterampilan setelah  pelatihan  meningkat  1,50  dari  sebelum pelatihan,  dengan p value  =  0,028.  Hal  ini menunjukan  ada  pengaruh  pelatihan  pengkajian komprehensif  terhadap  pengetahuan  perawat. Peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  pada kelompok  kontrol  dikarenakan  kelompok  kontrol memang dari awal memiliki rata-rata keterampilan  yang  sedikit  lebih  tinggi  daripada kelompok  eksperimen.  Selain  itu  kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol  berada  dalam satu kabupaten yang sama serta adanya hubungan emosional  antara  perawat    yang  menyebabkan kelompok  kontrol  bias  atau  terpapar  oleh kelompok  eksperimen.  Namun  peningkatan  yang terjadi  pada  kelompok  eksperimen  lebih  tinggi daripada kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa  pelatihan  memiliki  pengaruh  yang signifikan  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  perawat  terhadap  pelaksanaan mengkaji kebutuhan klien.
Pada tahun 1982 National Council of  State Boards of Nursing menyempurnakan tahapan dari proses  keperawatan  menjadi  5  tahap,  yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi dan  evaluasi,  tahapan  inilah  yang  sampai  saat  ini digunakan  sebagai  langkah-langkah  proses keperawatan (Deswani, 2011)
Pengkajian  keperawatan  merupakan  dasar pemikiran dalam memberikan asuhan keperawatan  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien. Pengkajian  yang  lengkap  dan  sistematis  sesuai dengan  fakta  atau  kondisi  yang  ada  pada  pasien sangat penting untuk merumuskan suatu diagnosis keperawatan  dan  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  sesuai  dengan  respon  individu. (Budiono, 2016).
Perbedaan    pengetahuan  dan  keterampilan perawat  pada  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol  dalam  mengkaji  kebutuhan klien  setelah  dilakukan  pelatihan  pengkajian komprehensif pada kelompok eksperimen
Perawat  yang  memiliki  kewenangan  sesuai
dengan  isi  dari    Undang-Undang  No.  38  tahun 2014  tentang  Keperawatan  pasal  28  praktik keperawatan difasilitas pelayanan kesehatan harus didasarkan  kode  etik,  standar  pelayanan,  standar profesi,  dan  standar  prosedur  operasional. Kemudian  dalam  pasal  29  ayat  (1)  dinyatakan dalam  menyelengarakan  praktik  keperawatan, perawat  bertugas  sebagai  pemberi  asuhan keperawatan,  pengelola  pelayanan  keperawatan. Perawat  menjalankan  tugasnya  sebagai  pengelola pelayanan  keperawatan  berwenang  a)  melakukan pengkajian  dan  menetapkan  permasalahan,  b) merencanakan,  melaksanakan  dan  mengevaluasi pelayanan  keperawatan,  c)  mengelola  kasus. Perawat  menjalankan  tugas  sebagai  pemberi asuhan  keperawatan  dibidang  upayakesehatan perorangan,  perawat  berwenang  melakukan pengkajian  secara  holistik,  menetapkan  diagnosis keperawatan serta merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan yang signifikan antara pengetahuan dan keterampilan  perawat    kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol  setelah  kelompok  eksperimen mendapatkan  pelatihan  tentang  pengkajian komprehensif.  Perbedaan  pengetahuan  dan keterampilan  perawat    sebelum  dan  sesudah pelatihan  yang  diberikan  terhadap  kelompok eksperimen  merupakan  peningkatan  hasil  yang diharapkan dan memperjelas bahwasanya pelatihan  dapat  mempengaruhi  pengetahuan  dan keterampilan perawat secara positif.
Penelitian yang dilakukan oleh Rivai (2009) menyatakan  bahwa  jika  kemampuan  peserta pelatihan  meningkat  secara  aktual  menyebabkan terjadinya  perbedaan  kemampuan.    Program pelatihan  dapat  dikatakan  berhasil  apabila peningkatan kemampuan dapat memenuhi kriteria evaluasi dan dapat ditransfer ke pekerjaan dengan meningkatkan skill .
Meningkatnya pengetahuan
dan
keterampilan perawat  setelah diberikan pelatihan dapat disebabkan oleh ketepatan cara penyampaian yang digunakan selama pelatihan itu berlangsung. Training yang  tidak  terlepas  dari pengembangan  kemampuan,  pengukuran  tujuan yang  jelas,  dan  perubahan  sikap  dapat  diterapkan dengan  beberapa  pilihan  metode  yang  sesuai dengan lingkungan pelatihan (Wagonhurst, 2002)
Metode  pelatihan  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah of  the    job  training yang mencakup  presentasi  dan  demonstrasi  dan role play .  Demonstrasi  merupakan  metode  pelatihan yang  sangat  efektif  karena  lebih  mudah menunjukkan  kepada  peserta  cara  mengerjakan suatu  tugas.  Suatu  demontrasi  menunjukkan  dan
merencanakan  bagaimana  sesuatu  itu  dikerjakan. Metode  demonstrasi  melibatkan  penguraian  dan memeragakan  sesuatu  melalui  contoh-contoh (Hasibuan, 2011)
Terkait  hal  ini,  penentuan  metode  yang tepat  dalam  pelatihan  akan  berdampak  positif terhadap  penguasaan  materi  yang  diterima, kemudian  pelatihan  juga  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  dimana pengetahuan dan ketrampilan merupakan kemampuan  untuk  bekerja  ( ability  to  do )  yang dilatar belakangi dengan penguasaan pengetahuan dan  keterampilan.  Ini  menunjukkan  bahwa kualitas  untuk  bekerja  itu  ditentukan  dengan kualitas penguasaan pengetahuan dan keterampilan. Semakin tinggi kualitas penguasaan dan  keterampilan  maka  semakin  tinggi  pula kualitas kerja yang didapatkan.

## Simpulan
1. Karakteristik  perawat  menunjukan  bahwa mayoritas perawat kategori umur masa dewasa dan dewasa madya seimbang, lama kerja sama antara  <  =  11  tahun  dan  >  11  tahun  simbang juga.  Bila  dilihat  dari  tingkat  pendidikan perawat  dalam  penelitian  ini  menunjukan bahwa  mayoritas  perawat    memiliki  tingkat pendidikan D3.
2. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan pengetahuan perawat pada kelompok eksperimen  dan  kelompok  control  sebelum  di berikan pelatihan tentang pengkajian komprehensif.
3. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan ketrampilan perawat pada kelompok eksperimen  dan  kelompok  control  sebelum  di berikan pelatihan tentang pengkajian komprehensif.
4. Pengetahuan perawat pada kelompok eksperimen  meningkat  sesudah  mendapatkan pelatihan pengkajian komprehensif
dibandingkan  kelompok  kontrol.  Hal  ini menunjukkkan bahwa ada perubahan penegtahuan  perawat  setelah  mendapatkan pelatihan pada kelompok eksperimen.
5. Ketrampilan perawat pada kelompok eksperimen    meningkat  sesudah  mendapatkan pelatihan pengkajian komprehensif
dibandingkan  kelompok  kontrol.  Hal  ini menunjukkkan bahwa ada perubahan ketrampilan  perawat  setelah  mendapatkan pelatihan pada kelompok eksperimen.
6. Perlu  adanya  penelitian  lanjutan  tentang pengaruh  pelatihan  pengkajian  komprehensif terhadap  pengetahuan  dan  keterampilan
perawat  mengkaji  kebutuhan  klien  dengan waktu yang lebih lama, sehingga dapat terlihat apakah  peningkatan/  perubahan  pengetahuan dan  ketrampilan  tersebut  sudah  terinternalisasi dalam pelaksanaan pengkajian komprehensif.

## Daftar Rujukan
Ambar, Teguh.,Sulistiyani, Rosidah. (2009). Manajemen Sumber Daya Manusia. Yogyakarta: Graha Ilmu. Astuti, I. M. (2010). Pembelajaran Praktik Klinik Keperawatan Mahasiswa Tingkat II Akademi Keperawatan Kosgoro Mojokerto Di Rumah Sakit Tipe A. Tesis: Universitas Sebelas Maret. Budiono. (2016). Konsep Dasar Keperawatan Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan. Jakarta: (Pusdik SDM. Carol, F., & Shafranske, E. (2017). Competency‐based Clinical Supervision: Status, Opportunities, Tensions, and the Future. Australian Psychologist , 86-93.
Courtney, P., Joyce, K., Padden, D., & Bigley, M. B. (2019). A checklist for faculty and preceptor to enhance the nurse practitioner student clinical experience. Journal of the American Association of Nurse Practitioners , 31(10):1 . Dessler, G. (2015). Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta: Salemba Empat. Deswani. (2011). Hubungan antara Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan dengan Mutu Pelayanan Keperawatan di Ruang Melati RS Margono Soekarjo. . Donley , C., & Norman , K. (2018). Nursing Student Perspective On A Quality Learning Environment in General Practice. Primary Health Care , Vol 28 Issue 4, p36-42. 7p.
Foster, M., & Dornan, T. (2003). Self- directed, integrated clinical learning through a sign-up system. Med Educ , 659-9.
Godderidge , J. G., Wall, B., & Franklin, S.
(2019). Creating an Efficient Learning Model: Students' Perceptions and Outcomes of an Active Learning Fixed
Prosthodontics Course. J Dent Educ , 1076-1080.
Hardisman. (2009). Model Bimbingan pada Pendidikan Klinik dan Relevansinya pada Pendidikan Kedokteran dan Kesehatan di Indonesia. Majalah kedokteran Andalas , Vol. 33 No. 2 Juli-Desember 2009. Hariandja. (2012). Manajemen Sumber Daya Manusia. . Jakarta: Gramedia Widiasarana. Hasibuan, M. (2011). Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta: PT. Bumi Aksara. Hellen, T. A., & Smith, P. (2011). xperiences of supernumerary status and the hidden curriculum in nursing: a new twist in the theory–practice gap? 20:847–55: Clin Nurs.
Jacob, K., & Struyf, E. (2015). A First Step Toward a Comprehensive Model of Integrated Socio-emotional Guidance: Investigating the Effect of Teachers’ Task Perception and a Supportive Network at School. The Journal of Educational Research , 95-111. Kaesmetan, R., Rochdiat, W.M. . (2012). “Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penguasaan NANDA, NOC, NIC pada Mahasiswa Keperawatan Semester VI Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Yogyakarta”. Jurnal Respati, 2 (1) . Kusuma, A. (2017). Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan CI Sebelum dan Setelah Pelatihan Bedside Teaching dan One Minute Preceptor. Tesis: Universitas Gadjah Mada.
Less, L. (2010). Inporving The Quality of Nursing Documention on an Acute Medicine Unit.
Marquis, L. B.,Huston, J. C. (2012). Leadership roles and management functions in nursing: Theory and application. 5th ed. . Philadelphia: : Lippincott Company. Muttaqin, A. (2012). Pengkajian Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinik. Jakarta: Salemba Medika. Najar, V., Amiresmaeili , M., Nekoei, M. M.,
& Tabatabaee , S. S. (2018). The design of an estimation norm to assess nurses required for educational and non-educational hospitals using workload indicators of staffing need in Iran. Hum Resour Health , 42. Notoatmodjo, S. (2014). Ilmu Perilaku Kesehatan. . Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam , & Effendi, F. (2014). Pendidikan Dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Perry, P. &. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan, Edisi 4. Jakarta: EGC.
Rivai, V. &. (2009). Manajemen Sumber Daya Manusia untuk Perusahaan.
Jakarta: Rajagrafindo Persada.
Sutriyanti, Y. (2009). Pengaruh pelatihan perilaku caring perawat terhadap kepuasan pasien dan keluarga di ruang rawat inap RSUD Curup Bengkulu.
Suwayri, A. S. (2016). Impact Of Students in Non-Teaching Hospitals. Clin Teach , 14(2):114-118. Tallaut, A. (2003). Dampak Pelatihan Asuhan Keperawatan Terhadap Pendokumentasian Keperawatan di RSU Tual Kabupaten Maluku Tenggara.
Trigueros, R., Parra, J. M., Cangas, A. J., Bermejo, R. M., Ferrándiz, C., & Liria, R. L. (2019). Influence of Emotional Intelligence, Motivation and Resilience on Academic Performance and the Adoption of Healthy Lifestyle Habits among Adolescents. Int J Environ Res Public Health . Wagonhurst, C. (2002). “Developing Effective Training Programs”. The Journal of Research Administration Volume XXXIII, Number II .
1. Fitriana Kartikasari. Mahasiswa Progam Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin.
2. Prof. Achir Yani S. Hamid., MN., DN. Sc. Staff Dosen Universitas Indonesia.
3. Yustan Azidin, Ns. M.Kep. Dosen Universitas Muhammadiyah Banjarmasin.