## HUBUNGAN PEMBERIAN ASI DENGAN KEJADIAN IKTERUS BAYI HIPERBILIRUBINEMIA DI RSIA PURI BUNDA DENPASAR
Nyoman Sulendri 1 , Komang Yogi Triana 2 , Desak Putu Risna Dewi 3 , Sutresna 4 1,2,3,4 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Usada, Bali Email: sulendri1978@gmail.com

## ABSTRACT
Early  exclusive  breastfeeding  has  an  important  role  in  reducing  the  incidence  of jaundice,  where  jaundice  is  a  change  in  the  skin  or  other  organs  due  to  a  buildup  of bilirubin levels in the blood and an increase in the level of bilirubin in the blood, which is called  hyperbilirubinemia.  This  study  aimed  to  determine  the  correlation  between breastfeeding  and  the  incidence  of  hyperbilirubinemia  infant  jaundice  at  RSIA  Puri Bunda Denpasar. This study used a case-control method, comparing the case group with the control group and a retrospective approach. The number of samples was 86 patients' medical  record  files.  The  sampling  was  using  purposive  sampling  through  the observation  sheet  and  data  analysis  using  the  Chi-Square  test.  This  study  showed  that exclusive  breastfeeding  had  less  incidence  of  jaundice  (16.7%  in  the  case  and  control groups) while the incidence of jaundice was higher in breastfeeding and formula milk in both the case and control groups. The results of the chi-square statistical test obtained p- value  =  0.023,  meaning  that  there  was  a  significant  correlation  between  breastfeeding and  the  incidence  of  jaundice  in  hyperbilirubinemia  infants.  It  is  recommended  that  the hospital be able to educate and socialize early exclusive breastfeeding to patients.

## Keywords: exclusive breastfeeding, jaundice, hyperbilirubinemia

## PENDAHULUAN
Angka Kematian Bayi (AKB)
merupakan  indikator  untuk  menentukan derajat  kesehatan  masyarakat.  AKB merujuk  kepada  jumlah  bayi  yang meninggal  pada  fase  antara  kelahiran hingga  bayi  belum  mencapai  umur  1 tahun  per  1.000  kelahiran  hidup. Masalah utama penyebab kematian pada bayi  dan  balita  adalah  pada  masa neonatus  (bayi  baru  lahir  umur  0-28 hari).  Kebanyakan  bayi  baru  lahir mengalami ikterus pada minggu pertama kehidupannya. Data epidemiologi menunjukkan bahwa lebih dari 50% bayi baru  lahir  menderita  ikterus  yang  dapat
dideteksi  secara  klinis  dalam  minggu pertama  kehidupannya  (Badan  Pusat Statistik, 2021).
Menurut  WHO  (2019)  sebanyak 7000 Bayi baru lahir di dunia meninggal setiap  harinya  (Indonesia:  185/hari,  dg AKN  15/1000  Kelahiran  hidup),  tiga perempat kematian neonatal terjadi pada minggu  pertama  terjadi  pada  umur  0-6 hari,  dan  40  meninggal  dalam  24  jam pertama.    Hasil  Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 menunjukkan Angka Kematian Neonatal (AKN)  sebesar  15  per  1.000  kelahiran hidup atau sekitar 47%, sedangkan salah satu  penyebabnya  adalah  gangguan
hematologi  sebanyak  6%.  Kematian neonatus yang disebabkan karena masalah  hematologi  adalah  ikterus  dan defisiensi  vitamin  K  (KemenkesRI, 2017).
Seluruh  kematian  bayi  di  Indonesia, sebanyak  57%  meninggal  pada  masa bayi  baru  lahir  (usia  dibawah  1  bulan). Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di Provinsi  DKI  Jakarta  menurut  data Kesga  Dinkes  DKI  Jakarta  tahun  2014 sebesar  6,88  per  1.000  kelahiran  hidup (KemenkesRI,  2015).  AKB  di  Bali sebesar  6,01  per  1000  kelahiran  hidup, di  Denpasar  AKB  sebesar  1,0  per  1000 kelahiran  hidup  (Dinas  Kesehatan,
2017). Menurut profil kesehatan Indonesia tahun 2007 insiden hiperbilirubin  berkisar  10  %  –  13  %, sedangkan angka
kejadian
Hiperbilirubin  di  DKI  berdasarkan  data registrasi  Neonatologi  bulan  Desember 2014  sampai  November  2015  di  antara 1093  kasus  neonatus  yang  dirawat, didapatkan  165  (15,09%)  kasus  dengan ikterus neonatorum (KemenkesRI, 2015).  Dari  899  bayi  yang  masuk keruang  Intensif  di  RSIA  Puri  Bunda Denpasar,  tahun  2019  terdapat  489 bayi dengan  kasus  Hiperbilirubinemia  atau sekitar  55.5%  di  Ruang  Intensif  RSIA Puri  Bunda  Denpasar,  diketahui  bahwa kasus  bayi  dengan  hiperbilirubinemia termasuk urutan1 terbesar dan terbanyak dijumpai. Hiperbilirubinemia ini
menduduki  urutan  pertama  selanjutnya RDS  ( respiratory  distress  syndrome ) dan  asfiksia,  BBLR  (Bayi  Berat  Lahir Rendah).
Ikterus merupakan
kondisi munculnya  warna  kuning  di  kulit  dan selaput mata pada bayi baru lahir karena adanya  bilirubin  (pigmen  empedu)  pada kulit  dan  selaput  mata  sebagai  akibat peningkatan kadar bilirubin dalam darah ( hiperbilirubinemia )  (Sukadi,  2008).
Ikterus  pada  bayi  baru  lahir  pada minggu  pertama  terjadi  pada  60%  bayi cukup bulan dan 80% bayi kurang bulan. Hal  ini  adalah  keadaan  yang  fisiologis. Walaupun demikian, sebagian bayi akan mengalami  ikterus  yang  berat  sehingga memerlukan pemeriksaan dan tata laksana  yang  benar  untuk  mencegah kesakitan dan kematian (Sukadi, 2008).
Hiperbilirubinemia merupakan
peningkatan kadar bilirubin pada ikterus neonatorum setelah adanya hasil laboratorium  mencapai  suatu  nilai  yang mempunyai potensi menimbulkan ikterus  dan  jika  tidak  ditanggulangi dengan baik akan menyebabkan keterbelakangan  mental  (Rana,  2018). Kelahiran  dengan  usia  kehamilan  37 minggu  hiperbilirubin  terjadi  apabila bilirubin  serum  sebesar  12,5  mg/dL. Hiperbilirubin  bisa  disebabkan  proses fisiologis dan patologis.
Ikterus neonatus merupakan penyakit kuning  pada  bayi  yang  disebabkan  oleh
penimbunan  bilirubin  dalam  jaringan tubuh sehingga kulit, mukosa, dan sklera berubah  warna  menjadi  kuning  yang sering  disebut  hiperbilirubinemia  pada bayi. Masalah ini sering disebabkan oleh faktor maternal
diantaranya inkompabilitas  ABO  dan  Rh,  juga pemberian  ASI  dan  ada  juga  faktor penyebab  lain  yaitu  bayi  kurang  bulan, usia  gestasi,  BBLR,  dan  perinatal (infeksi, hipoglikemia serta jenis persalinan) (Sukadi, 2008).
Pemberian  ASI  secara  dini  pada neonatus  dapat  mengurangi  terjadinya ikterus  fisiologis.  Menyusui  dini  atau permulaan  menyusu  dini  adalah  bayi mulai  menyusu  sendiri  segera  setelah lahir (Roesli, 2012). Manajemen
menyusui  optimal  adalah  tindakan pemberian ASI pada bayi yang memadai,  meliputi:  inisiasi  menyusu dini  pada  satu  jam  pertama,  manajemen menyusui (ASI) yang optimal setidaknya  8-12  kali  per  hari  tanpa pemberian  air  atau  makanan  tambahan lain, menyusui dengan posisi yang benar sehingga  dapat  dipastikan  transfer  ASI secara  efektif;  mencegah  kehilangan berat  lahir  kurang  dari  8%  (Gartner, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  (Hidayati, 2016)  diketahui  bahwa  angka  kejadian hiperbilirubinemia meningkat pada
neonatus jenis kelamin laki-laki dibandingkan  perempuan,  meningkat
pada  kasus  neonatus  dengan  preterm dibandingkan  dengan  neonatus  aterm, dan  pemberian  ASI  yang  kurang  dari  8 kali/hari  (72%)  dibandingkan  dengan frekuensi  menyusui  ASI  yang  lebih  dari 8 kali/hari (27,9%). Hal itu menunjukkan bahwa frekuensi menyusui ASI  dapat  mempengaruhi  terjadinya hiperbilirubinemia  termasuk  juga  lama menyusui ASI.
Pada  penelitian  (Dasnur  &  Sari, 2018)  menyatakan  pemberian ASI sangat penting dilakukan mulai dari bayi baru dilahirkan, terutama pemberian ASI pertama yang sering disebut (colostrum). Pada  penelitiannya  juga  menjelaskan frekuensi  pemberian  ASI  menjadi  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  ikterus pada bayi.
Studi  pendahuluan  yang  penulis lakukan  pada  tanggal  10  Maret  sampai dengan 10 April 2020 di Ruang  Intensif RSIA  Puri  Bunda  Denpasar,  diketahui bahwa kasus bayi dengan hiperbilirubinemia  termasuk  urutan1
terbesar dan terbanyak dijumpai. Hiperbilirubinemia  ini  menduduki  no  1 selanjutnya  RDS  ( respiratory  distress syndrome ),  BBLR  (Bayi  Berat  Lahir Rendah),  DHF  ( Dengue  Hemoragi Fever ) dan asfiksia. Dari hasil observasi terdapat  15  bayi  hiperbilirubinemia fisiologis  yang  dirawat,  60%  dengan derajat  ikterik  III  dan  40%  ada  pada
kategori  derajat  IV  dengan  total  serum bilirubin berkisar anatara 12-20 mg%/dL
Berdasarkan  masalah  yang  ditemui pada  latar  belakang  diatas  maka  penulis tertarik untuk meneliti Hubungan Pemberian ASI Dengan Kejadian Ikterus Bayi  Hiperbilirubinemia  di  RSIA  Puri Bunda Denpasar.

## METODE
Penelitian  ini  sudah  lolos  uji  etik dengan  NO:  257/EA/KEPK-BUB-2020. Penelitian  ini  adalah Case  control
dimana  penelitian  ini  merupakan  suatu penelitian yang membandingkan kelompok  kasus  dengan  kelompok kontrol  untuk  mengetahui  proporsi kejadian  berdasarkan  riwayat  dengan menggunakan  pendekatan retrospective (Swarjana, 2015). Peneliti menggunakan data sekunder berupa data Rekam Medik RSIA  Puri  Bunda  Denpasar  tahun Januari-Juni  2020,  dari  data  sekunder tersebut peneliti ingin mengetahui hubungan  pemberian  ASI  terhadap kejadian  Ikterus  dan  hiperbilirubinemia. Dalam  penelitian  ini,  data  bayi  yang mengalami
ikterus dan hiperbilirubinemia  diidentifikasi  pada saat  ini  kemudian  dihubungkan  dengan faktor  risiko  pemberian  ASI  yang mengalami ikterus dan hiper-
bilirubinemia.
Peneliti  menggunakan  data  sekunder berupa  data  Rekam  Medik  RSIA  Puri
Bunda  Denpasar  tahun  Januari  –  Juni 2020,  dari  data  sekunder  tersebut peneliti  ingin  mengetahui  hubungan pemberian ASI terhadap kejadian
Ikterus  dan  hiperbilirubinemia.  Dalam penelitian ini, data bayi yang mengalami ikterus dan hiperbilirubinemia diidentifikasi  pada  saat  ini  kemudian dihubungkan dengan faktor risiko pemberian  ASI  yang  mengalami  ikterus dan hiperbilirubinemia Jumlah sampel penelitian ini sebanyak  86  berkas  RM  dengan  kriteria inklusi  1)  Rekam  Medis  lengkap  dan  2) diambil dari data RM dari bulan Januari sampai  dengan  Juni  tahun  2020  pada neonatus  yang  mengalami  kejadian ikterus  bayi  hiperbilirubinemia  yang dirawat  di  Ruang  Intensif  RSIA  Puri Bunda  Denpasar.  Analisis  statistik dengan uji korelasi Chi Square menggunakan taraf signifikasi α = 0,05, artinya  jika  uji  statistik  menunjukkan nilai p ≤ 0,05

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada tanggal  13  Oktober  sampai  tanggal  13 November 2020. Hasil penelitian didapatkan  data  rekam  medis  pada kelompok  kasus  hanya  1  orang  (100%) yang  tidak  mengalami  ikterus  dengan pemberian  ASI  dan  Susu  Formula, terdapat  7  orang  (16,7%)  bayi  yang mengalami  ikterus  dengan  pemberian
ASI  eksklusif  Sedangkan  bayi  yang mengalami ikterus  terbanyak  pada pemberian  ASI  dan  Susu  Formula sebanyak  35  orang  (83,3%). Pada kelompok  kontrol  didapatkan  hanya  1 data  rekam  medis  (100%)  yang  tidak mengalami  ikterus,  terdapat  7  orang (16,7  %)  yg  mengalami  ikterus  dengan pemberian  ASI  eksklusif  dan  bayi  yang mengalami ikterus  terbanyak  pada pemberian  ASI  dan  Susu  Formula sebanyak 35 orang (83,3%). Tabel 1.  Pemberian ASI Pada Ikterus Kasus Karakteristik Ikterus Kasus Ikterus (-) Ikterus (+) f % f % ASI Eksklusif 0 0 7 16,7 ASI dan Susu Formula 1 100 35 83,3
Data  pemberian  ASI  pada  Tabel  1 hanya  1  orang  (100%)  yang  tidak mengalami  ikterus  dengan  pemberian ASI dan  Susu  Formula.  Sedangkan bayi yang  mengalami  ikterus  terbanyak  pada pemberian  ASI  dan  Susu  Formula sebanyak 35 orang (83,3%).
Tabel 2.  Pemberian ASI Pada Ikterus Kontrol Karakteristik Ikterus Kontrol Ikterus (-)  Ikterus (+) f % f % ASI Eksklusif 0 0 7 16,7 ASI dan Susu Formula 1 100 35 83,3 Data  pemberian  ASI  pada  Tabel  2 didapatkan  hanya  1  data  rekam  medis (100%). Sedangkan bayi yang
mengalami ikterus  terbanyak  pada pemberian  ASI  dan  Susu  Formula sebanyak 35 orang (83,3%).
a. Kejadian ikterus pada bayi hiperbilirubineamia Tabel 3.  Pemberian ASI Pada Hiperbilirubin Kasus Karakteristik Hiperbilirubin Kasus bilirubin normal bilirubin meningkat f % f % ASI Eksklusif 0 0 7 16,7 ASI dan Susu Formula 1 100 35 83,3
Tabel  3  menunjukkan  dari  43  orang yang dijadikan sampel penelitian. ditemukan pada kelompok kasus menunjukkan  pemberian  ASI  dan  Susu Formula  yang  hanya  1  orang  (100%) yang  tidak  mengalami  bilirubin  normal. Sedangkan bayi yang mengalami bilirubin  meningkat  terbanyak  pada pemberian  ASI  dan  Susu  Formula sebanyak 35 orang (83,3%).
Tabel 4.  Pemberian ASI Pada Hiperbilirubin Kontrol
Karakteristik Hiperbilirubin Kontrol Bilirubin normal Bilirubin meningkat f % f % ASI Eksklusif 0 0 2 4,8 ASI dan Susu Formula 1 100 40 95,2
Tabel  4  dari  43  orang  yang  analisis data menemukan pada kelompok kontrol pemberian ASI dan Susu Formula hanya 1  orang  (100%).  Sedangkan  bayi  yang mengalami peningkatan bilirubin
terbanyak pada pemberian ASI dan Susu Formula sebanyak 40 orang (95,2%) Berdasarkan tujuan penelitian
menganalisis  hubungan  Pemberian  ASI dengan  Kejadian  Ikterus  pada  bayi hiperbilirubinemia  di  RSIA  Puri  Bunda Denpasar  dilakukan  dengan  melakukan analisis Chi  Square variabel  dependen (Ikterus) dan karakteristik data penelitian sebagai berikut: Tabel 5.  Distribusi Frekuensi Hubungan  Pemberian  ASI Dengan  Kejadian  Ikterus Pada Bayi Hiperbilirubinemia Pemberian ASI Kejadian Ikterus Total p value Kasus Kontrol f % f % f % ASI Eksklusif 7  16,3  7  16,3  14  16,3 0,023 ASI dan Susu Formula 36  83,7  36  83,7  72  83,7 Berdasarkan  Tabel  5  hasil  analisa hubungan antara pemberian  ASI dengan kejadian ikterus pada
bayi hiperbilirubinemia, bahwa pemberian asi eksklusif  lebih  sedikit  terjadinya  ikterus (16,3%  pada  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol)  sedangkan  kejadian ikterus lebih tinggi pada pemberian  ASI dan  Susu  Formula  baik  pada  kelompok kasus  maupun  kelompok  kontrol.  hasil uji statistik chi square diperoleh nilai p = 0,023  berarti  terdapat  hubungan  yang signifikan antara pemberian ASI dengan kejadian ikterus pada bayi hiperbilirubinemia.

## Pembahasan
Analisis  data  dilakukan  terhadap variabel-variabel  yang  diteliti.  Analisis data  yang  dilakukan  yaitu  analisis univariat,  untuk  memberikan  gambaran mengenai  jumlah  dan  persentase  data rekam  medis  yang  mengalami  ikterus dan  bilirubin  baik  pada  kelompok  kasus maupun  kelompok  kontrol,  dari  data rekam medis yang peneliti gunakan serta analisis bivariat untuk menguji pengaruh antara  variabel  pemberian  ASI  dengan kejadian ikterus bayi hiperbilirubinemia.
Dalam  penelitian  ini  didapatkan sebanyak 43 orang pada kelompok kasus dan  43  orang  pada  kelompok  kontrol pada  bayi  yang  diberikan  ASI  yang mengalami kejadian ikterus bayi hiperbilirubinemia.
1. Pemberian  ASI  di  RSIA  Puri
Bunda Denpasar
Hasil  penelitian  dari  86  data  rekam medis  pada  kelompok  kasus  maupun kelompok  kontrol  didapatkan  hanya  2 data  rekam  medis  (2  orang)  yang  100% tidak mengalami ikterus dengan pemberian  ASI  dan  Susu  Formula, terdapat  14  berkas  rekam  medis  (14 orang) atau 16,7% bayi yang mengalami ikterus  dengan  pemberian  ASI  eksklusif Sedangkan bayi yang mengalami ikterus terbanyak pada pemberian ASI dan Susu Formula  sebanyak  70  berkas  rekam medis (70 orang) atau sekitar 83,3%.
2. Kejadian ikterus pada bayi hiperbilirubinemia  di  RSIA  Puri Bunda Denpasar Kejadian ikterus pada bayi hiperbilirubinemia pada kelompok kasus menunjukkan  pemberian  ASI  dan  Susu Formula yang hanya 1 data rekam medis (1  bayi)  atau  100%  yang  tidak
mengalami peningkatan bilirubin.
Sedangkan bayi yang mengalami bilirubin  meningkat  terbanyak  pada pemberian  ASI  dan  Susu  Formula sebanyak  35  berkas  rekam  medis  (35 bayi)  yaitu  83,3%.  Pada  kelompok kontrol  pemberian  ASI  dan  Susu Formula  hanya  1  data  rekam  medis  (1 Bayi) yang 100%). Sedangkan bayi yang mengalami peningkatan bilirubin terbanyak pada pemberian ASI dan Susu Formula  sebanyak  35  berkas  rekam medis  (35  bayi)  yaitu  83,3%  dan  7 rekam  medis  (7  bayi)  yaitu  16,7%  tetap
mengalami peningkatan
bilirubin walaupun di berikan ASI eksklusif saja.
Ikterus neonatorum merupakan perubahan  warna  menjadi  kuning  yang terjadi  pada  neonatus  atau  bayi  yang baru  lahir.  Perubahan  warna  ini  dapat dilihat  pada  mata,  rongga  mulut,  dan kulit.  Ikterus  neonatorum  dapat  bersifat fisiologis  atau  normal  terjadi  pada  bayi dan  patologis  atau  yang  tidak  normal pada  bayi  baru  lahir  serta  dapat mengancam  nyawa.  Pada  bayi-bayi prematur  terjadi  peningkatan  angka kejadian ikterus neonatorum
dibandingkan  dengan  bayi-bayi  cukup bulan  (Noorbaya,  2019).  Warna  kuning meliputi kulit wajah, kepala menunjukkan  bahwa  kadar  bilirubin dalam  serum  adalah  5  mg/dL,  bila  telah mencapai  pertengahan  abdomen  adalah 15  mg/dL  dan  bila  warna  kuning  telah mencapai  telapak  kaki  maka  kadarnya adalah 20 mg/dL (Widagdo, 2012).
Ikterus  fisiologis  merupakan  bentuk yang paling sering terjadi pada bayi baru lahir.  Jenis  bilirubin  yang  menyebabkan pewarnaan  kuning  pada  ikterus  disebut bilirubin  tidak  terkonjugasi,  merupakan jenis  yang  tidak  mudah  dibuang  dari tubuh  bayi.  Hati  bayi  akan  mengubah bilirubin ini menjadi bilirubin terkonjugasi  yang  lebih  mudah  dibuang oleh tubuh (Budi Artha, 2017).
Breastfeeding  jaundice ,  dapat  terjadi pada  bayi  yang  mendapat  air  susu  ibu (ASI) eksklusif, terjadi akibat kekurangan  ASI  yang  biasanya  timbul pada  hari  kedua  atau  ketiga  pada  waktu ASI  belum  banyak  dan  biasanya  tidak memerlukan  pengobatan.  Ikterus  ASI ( breastmilk jaundice ), berhubungan dengan  pemberian  ASI  dari  seorang  ibu tentu  dan  biasanya  akan  timbul  pada bayi  yang  diberikan  susu,  tergantung pada kemampuan bayi tersebut mengubah bilirubin indirek. Ikterus pada bayi akan terjadi pada kasus ketidakcocokan golongan darah ( inkompatibilitas  ABO )  dan rhesus
(inkompatibilitas  rhesus )  ibu  dan  janin (Budi Artha, 2017). Dalam hepar terjadi mekanisme  ambilan,  sehingga  bilirubin terkait  oleh  reseptor  membrane  sel  hati dan  masuk  ke  dalam  sel  hati.  Segera setelah sel dalam hati, terjadi persenyawaan  dengan  ligandin  (protein- Y, protein-Z dan glutation hati lain yang membawa ke reticulum endoplasma hati, tempat terjadi konjugasi) (Jejeh, 2010).
Kesimpulan  bahwa  ikteruk  neonatus merupakan  perubahan  warna  kulit  yang terjadi pada bayi baik yang memperoleh ASI  eksklusif,  maupun  ASi  eksklusif  + Susu  Formula  dengan  kadar  bilirubin dalam  darah  mencapai  lebih  dari  10 mg/dl  pada  24  jam  pertama  kehidupan, dan  terjadi  karena  bilirubin  tidak terkonjugasi  oleh  hepar,  sehingga  tidak dapat  diekskresikan  dari  tubuh  dan menumpuk  pada  darah,  bila  tidak ditangani dengan tepat dapat menimbulkan  terjadinya  kern  ikterus yang  merupakan  kerusakan  otak  akibat perlekatan bilirubin indirek pada otak.
3. Hubungan  Pemberian  ASI  dengan Kejadian Ikterus pada bayi hiperbilirubinemia  di  RSIA  Puri Bunda Denpasar Hasil uji bivariat hubungan
pemberian  ASI  dengan  kejadian  Ikterus pada  bayi  hiperbilirubinemia  di  RSIA Puri  Bunda  Denpasar  dilakukan  dengan melakukan analisis Chi Square
didapatkan hasil analisis bahwa pemberian  ASI  eksklusif  lebih  sedikit
terjadinya ikterus (16,7% pada kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol) sedangkan  kejadian  ikterus  lebih  tinggi pada  pemberian  ASI  dan  susu  formula baik  pada  kelompok  kasus  maupun kelompok  kontrol.  hasil  uji  statistik  chi square  diperoleh  nilai  p  =  0,023  berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pemberian  ASI  dengan  kejadian ikterus pada bayi hiperbilirubinemia.
Bilirubin  merupakan  produk  yang bersifat  toksik  dan  harus  dikeluarkan oleh  tubuh.  Sebagian  besar  hasil bilirubin berasal dari degredasi hemoglobin darah  dan  sebagian  lagi berasal  dari  hem  bebas  atau  dari  proses eritropoesis yang tidak efektif.
Pembentukan  bilirubin  tadi  dimulai dengan proses oksidasi yang menghasilkan  biliverdin  serta  beberapa zat lain (Jejeh, 2010). Gejala utama yang dapat dilihat pada bayi adalah perubahan warna menjadi kuning yang dapat dilihat pada  mata,  rongga  mulut,  dan  kulit. Perubahan  ini  awalnya  mudah  tampak dari mata lalu apabila makin berat dapat menjalar  hingga  ke  dada,  perut,  tangan, paha,  hingga  ke  telapak  kaki.  Untuk mengatasi  ikterus  dan  hiperbilirubin. Bayi  yang  diberikan  ASI  lebih  mampu menghadapi efek penykit kuning. Jumlah  bilirubin  dalam  darah  bayi banyak  berkurang  seiring  diberikan kolostrum yang dapat mengatasi kekuningan, asalkan bayi tersebut
disusui  sesering  mungkin  dan  tidak diberikan pengganti ASI (Dasnur, 2018). Kolostrum  dalam  ASI  adalah  cairan pelindung  yang  kaya  akan  zat  anti infeksi  dan  mengandung  tinggi  protein yang keluar hari pertama sampai hari ke- 4  atau  ke-7  setelah  melahirkan  (Marni, 2012).  Kolostrum  memiliki  kandungan vitamin  yang  larut  dalam  lemak, immunoglobulin  Ig  A,  Ig  G  dan  Ig  M dibandingkan dengan ASI matur, namun memiliki  total  energi  lebih  rendah. Jumlah  kolostrum masih terbatas karena masih  dihambat  oleh  tingginya  kadar estrogen  (Marni,  2012).  Penggunaan susu  formula  justru  akan  mengganggu perkembangan dan menyebabkan kerusakan  saluran  pencernaan  (Dasnur, 2018).
Penelitian  kohort  yang  dilakukan oleh  Suryandari  dan  Agustina  (2013) mendapatkan  hasil,  terdapat  perbedaan kejadian  ikterus  fisiologis  pada  bayi baru  lahir  dengan  pemberian  kolostrum dini  dan  tidak  diberi  kolostrum  secara dini dimana bayi baru lahir normal yang tidak  diberi  kolostrum  secara  dini  13,5 kali  lebih  besar  mengalami  ikterus fisiologis dibandingkan bayi yang diberikan kolostrum secara dini.
Penelitian yang dilakukan oleh Dasnur dan Sari (2018) dimana pemberian  ASI  >8  kali  sehari  dapat mengurangi  bilirubin  dalam  darah  dan dapat  mengatasi  kuning  pada  bayi,
dengan desain penelitian Deskritif analitik dan  pendekatan  cross  sectional study dengan menggunakan hasil uji chi square  didapatkan  hubungan  Frekuensi pemberian  ASI  dengan  kejadian  ikterus fisiologis pada bayi.
Pada penelitian yang dilakukan  Rana (2018)  pemberian  ASI  sedini  mungkin pada bayi untuk mendapatkan kolostrum sehingga  memiliki  kemampuan  untuk mengeluarkan bilirubin yang tinggi pada saat  bayi  BAB,  desain  penelitian  yang digunakan  yaitu  observasional  analitik dengan  pendekatan  kohort  dan  dianalisa dengan  koefesien  korelasi  Sperman,  uji statistik  didapatkan  nilai p =  0,004 dengan  kata  lain  ada  hubungan  waktu pemberian  ASI  dengan  kejadian  ikterus neonatorum.
Dengan demikian ASI dapat dikatakan dapat berhubungan menurunkan  ikterus  dan  hiperbilirubin karena ASI memiliki kandungan Imuniglobulin dan kolostum yang berperan menurunkan kejadian hiperbilirubin dan ikterus pada bayi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan
hasil penelitian didapatkan  hubungan  yang  signifikan pada  pemberian  ASI  dengan  kejadian ikterus  bayi  hiperbilirubin.  86  data rekam  medis  baik  pada  kelompok  kasus maupun  kontrol  yang  masing-masing kelompok  terdapat  1  data  rekam  medis
(100%)  yang  tidak  mengalami  ikterus dan  hiperbilirubin  dengan  pemberian ASI dan Susu Formula, sedangkan yang mengalami  ikterus  dan  hiperbilirubin terbanyak pada pemberian ASI dan Susu Formula  sebanyak  35  berkas  rekam medis  (83,3%)  dan  7  data  rekam  medis (16,7  %)  tetap  mengalami  peningkatan
pada pemberian ASI eksklusif.
Hubungan pemberian ASI dengan kejadian ikterus pada bayi
hiperbilirubinemia, yaitu pemberian ASI eksklusif  lebih  sedikit  terjadinya  ikterus dan  hiperbilirubinemia  (16,7%)  pada kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol, sedangkan kejadian ikterus dan hiperbilirubinemia  lebih  tinggi  pada pemberian  ASI  dan  susu  formula (83,3%)  baik  pada  kelompok  kasus maupun  kelompok  kontrol.  hasil  uji statistik chi  square diperoleh  nilai  p  = 0,023  berarti  terdapat  hubungan  yang signifikan antara pemberian ASI dengan kejadian ikterus pada
bayi hiperbilirubinemia.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih kepada  semua  pihak  yang  yang  terlibat dalam penelitian ini dan juga RSIA Puri
Bunda Denpasar yang telah memberikan ijin serta dukungannya dalam
melakukan penelitian

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Pusat  Statistik.  (2021). Survey Demografi  dan  Kesehatan  tahun 2012 . Budi  Artha,  K.  (2017).  Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemberian  ASI  Ekslusif  Oleh  Ibu Menyusui  yang  Bekerja  Sebagai
Tenaga  Kesehatan. Jurnal  Ilmu Kesehatan 2 , 159–174.
Dasnur,  D.,  &  Sari,  I.  M.  (2018). Hubungan  frekuensi  pemberian  Asi Terhadap  Kejadian  Ikterus  Fisiologis Pada  Bayi  Baru  Lahir  Di  Semen Padang  Hospital  Tahun  2017. Jurnal Kesehatan . Dinas Kesehatan. (2017). Profil Kesehatan Provinsi Bali 2017 .
Gartner.  (2013). Breastfeeding  and Jaundice .
Hidayati,  E.  &  R.  (2016).  Hubungan Faktor  Ibu  dan  Faktor  bayi  dengan kejadian  Hiperbilirubinnemia  Pada Bayi  baru  lahir  (BBL)  Di  rumah Sakit. Jurnal Biomedik . Jejeh.  (2010). Asuhan  Neonatus  Bayi dan Anak Balita.
KemenkesRI.  (2015).  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2014. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
KemenkesRI.  (2017).  Profil  Kesehatan
Indonesia  Tahun  2015. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Marni,  S.,  &  R.  (2012). Asuhan
Neonatus  Bayi,  Balita  &  Anak Prasekolah. Noorbaya,  S.  (2019).  Panduan  Belajar Asuhan  Neonates,  Bayi,  Balita  Dan Anak Prasekolah. Yogyakarta: Gosyen Publishing . Rana,  R.  (2018).  Waktu  pemberian  asi dan  kejadian  ikterus  neonatorum. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia , 4 (1), 43–52.
Roesli.  (2012). Inisiasi  Menyusui  Dini Plus ASI Eksklusif.
Sukadi. (2008). Hiperbilirubinemia .
Suryandari,  A.  E. ;,  &  Agustina,  E.  E. (2013).  Perbedaan  Waktu  Pemberian Kolostrum Terhadap Kejadian Ikterus  Fisiologis  Pada  Bayi  Baru Lahir  Di  Rsu.  Prof.  Dr.  Margono
Soekarjo Tahun 2013. Jurnal Involusi Kebidanan , 3 (5), 1–12. Swarjana. (2015). Metodologi Penelitian Kesehatan (Edisi Revisi) . WHO.  (2019). Word  Health  Statistics 2019 .
Widagdo.  (2012).  Tatalaksana  Masalah Penyakit Anak dengan Ikterus.
Jakarta: Sagung Seto.