## INFEKSI SALURAN KEMIH KARENA KATETER: MANAJEMEN DAN PENCEGAHAN
Nisrina Ayu Dhiya Maitsa
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng,
Kec. Rajabasa, Kota BandarLampung, Lampung, Indonesia nisrina.ayu1058@students.unila.ac.id (+62895327695518)

## ABSTRAK
Infeksi saluran kemih karena kateter meningkat seiring dengan bertambahnya penggunaan kateter baik  saat  perawatan  dalam  rumah  maupun  perawatan  di  dalam  rumah  sakit  atau  rawat  inap. Infeksi saluran kemih karena kateter dapat dihindari jika  penggunaannya sesuai dengan indikasi. Pentingnya  ilmu  tentang  bagaimana  penggunaan  kateter  urin  yang  tepat  sesuai  dengan  indikasi pada  tenaga  kesehatan  berdampak  untuk  mengurangi  durasi  rawat  inap  pada  pasien  sehingga beban  finansial  pelayanan  kesehatan  primer  pun  akan  menurun.  Artikel  ini  bertujuan  untuk mengetahui manajemen dan pencegahan infeksi saluran  kemih karena  kateter sehingga insidensi kejadian penyakit ini dapat menurun.  Metode  yang  digunakan  adalah literature  review dari  30 artikel  yang ditemukan  melalui  database  NCBI,  PubMed, Google  Scholar, CDC,  IAUI  hanya terpilih  14 artikel dari  tahun  2010  hingga  2019.  Dari  hasil  analisis  beberapa  penelitian  yang telah  dilakukan,    diketahui    pencegahan  saat  proses  memilah  indikasi  penggunaan  yang  tepat, pemasangan  hingga  pelepasan  kateter  yang  tepat  sesuai  guideline  dapat  menurunkan  tingkat insidensi kejadian infeksi saluran kemih karena kateter.
Kata kunci: infeksi saluran kemih; infeksi saluran kemih karena kateter; pencegahan

## CATHETER-ASSOCIATED URINARY TRACT: MANAGEMENT AND PREVENTION

## ABSTRACT
Catheter-Associated  urinary  tract  increase  with  increasing  use  of  catheters  both  during  home care  and  hospitalization.  Catheter-Associated  urinary  tract  can  be  avoided  if  they  are  used according  to  indications.  The  importance  of  knowledge  about  how  to  use  the  right  urinary catheter according to indications for health workers has an impact on reducing the duration of hospitalization  for  patients  so  that  the  financial  burden  of  primary  health  services  will  also decrease.  This  article  goals  to  determine  the  management  and  prevention  of  urinary  tract infections due to catheters so that the incidence of hospitalization can decrease. The method used is  a  literature  review  of  30  articles  found  through  the  NCBI,  PubMed,  Google  Scholar,  CDC, IAUI databases, only 14 articles were selected from 2010 to 2019. From the analysis of several studies  that have been  conducted,  it  is  known  that prevention during  the process  of  sorting  out indications for use is Proper catheter insertion and removal according to guidelines can reduce the incidence of urinary tract infections due to catheters.
Keywords: catheher-associated urinary tract infection;  preventi; urinary tract infection

## PENDAHULUAN
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu penyakit infeksi paling sering di  dunia  yang  dapat  menyerang  baik
pria  maupun  wanita  dari  berbagai  usia dengan  banyak  tampilan  klinis  yang berbeda  tergantung  penyebab  dan  letak infeksi berasal. Walaupun sudah banyak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 4, November 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  791 - 798,  November 2021 Global Health Science Group
ditangani,    infeksi  saluran  kemih  masih banyak  terjadi  pada  hampir  11  juta orang  di  Amerika  Serikat  dan  hampir 150  juta  di  seluruh  dunia  setiap tahunnya dan menempatkan ISK
diantara  infeksi  mikrobial  yang  paling umum  terjadi  (A.  Flores-Mireles et  al., 2019).  Infeksi  saluran  kemih  adalah salah  satu  penyakit  infeksi  yang  paling dominan  memiliki  beban  finansial penting  ditengah  masyarakat  terutama fasilitas  layanan  kesehatan.  Pada  studi penelitian  Global  Prevalence  Infection in  Urology  (GPIU)  menunjukan  hasil bahwa 10-12% pasien yang dimasukkan ke  rumah  sakit  rawat  inap  dan  layanan kesehatan lainnya dalam bangsal urologi mengalami Healthcare Associated  Infection  (HAI).  Termasuk didalamnya  merupakan  infeksi  saluran kemih  karena  pemasangan  kateter (CAUTI) (Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2015). Secara klinis, ISK dikategorikan sebagai  ISK- complicated dan  ISK- noncomplicated . ISK- noncomplicated terjadi  pada  individu  yang  sehat  dan tidak  memiliki  kelainan  struktural  atau neurologis  pada  saluran  kemih.  ISK- noncomplicated dibedakan menjadi ISK bagian  bawah  (sistitis)  dan  ISK  bagian atas  (pielonefritis).  Terdapat  beberapa faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan sistitis,  yaitu  lebih  sering  terjadi  pada wanita, riwayat ISK sebelumnya, aktivitas seksual, infeksi vagina, diabetes,  obesitas,  dan  genetik.  ISK- complicated didefinisikan  sebagai  ISK yang  berhubungan  dengan  faktor-faktor yang  mengganggu  saluran  kemih  atau imunitas  hostnya,  termasuk  didalamnya obstruksi  saluran  kemih,  retensi  urin yang disebabkan oleh penyakit neurologis,  imunosupresi,  gagal  ginjal, transplantasi  ginjal,  kehamilan  dan adanya benda asing pada saluran kemih seperti batu atau kateter (Flores-Mireles
et  al., 2015).  Di  US  sendiri  ISK- complicated yang sebabkan oleh pemasangan  kateter    terhitung  1  juta kasus pertahunnya dan CAUTI dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan morbilitas, serta
pemasangan  kateter  urin  yang  menetap ( Indwelling  urinary  catheterization ) merupakan  faktor  risiko  paling  umum dalam ISK- complicated dan menyumbang  40%  dari  semua  infeksi nasokomial  di  seluruh  dunia  dan  sering menyebabkan  infeksi  aliran  darah sekunder. Meskipun pengendalian risiko  dari  kateterisasi  urin  yang menetap ( Indwelling urinary catheterization )  sudah  di  kurangi  dari segi penggunaan dan durasi pemakaian, sebagian  besar  pasien  rawat  inap  masih menggunakan kateter urin selama mereka menetap disana dan memberikan risiko besar CAUTI dengan  penggunaan  30  juta  kateter foley (A. Flores-Mireles et al., 2019).
Pada  perempuan  insidensi  mengalami ISK lebih tinggi risikonya dibandingkan laki-laki. Hal itu dipengaruhi juga letak anatomis uretra perempuan yang memiliki jarak cukup dekat dengan anus dan  panjang  uretra  perempuan  juga lebih  pendek  daripada  laki-laki.  Rasio insidensi terjadinya ISK pada perempuan  dan  laki-laki  adalah  8:1. Setidaknya seorang perempuan  di sepanjang hidupnya 50% pernah mengalami  ISK  dan  25%  mengalami ISK rekuren. Pada
CAUTI perbandingan  gender  sendiri  tidak terlalu  signifikan,  studi  epidemiologi mendapatkan  30%-43%  dari  pasien CAUTI adalah laki-laki sedangkan rasio perempuan dan laki-laki 2:1 (Kakaria et al., 2018).  Patogen  penyebab  ISK mayoritas  disebabkan  oleh  bakteri Escherichia  coli ,  dengan  hampir  75%- 85%  pada  ISK- noncomplicated dan diikuti  oleh  lainnya  seperti Klebsiella
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  791 - 798,  November 2021 Global Health Science Group
pneumoniae (~6%), Staphylococcus saprophyticus (~6%),  sedangkan  pada CAUTI oleh National Healthcare Safety Network  (NHSN)  didapatkan  bahwa E.coli terhitung  hanya  23,9%,  diikuti Candida.sp (17.8%), Enterococcus.sp (13.8%), P. aeruginosa (10.3%),
Klebsiella.sp (10.1%), Proteus.sp (4%), Enterobacter.sp (3.7%), coagulase-
negative staphylococci (2.4%), S. aureus (1.6%), dan bahkan Bacteroides.sp (<0.1%) (Weiner- Lastinger et al., 2020).
Sebagian besar mikroorganisme penyebab CAUTI berasal dari organisme  endogen  yang  berkolonisasi pada  saluran  pencernaan  dan  perineum pasien  dan  naik  memasuki  kandung kemih  melewati  uretra  dari  perineum. Dua pertiga dari organisme ini bermigrasi dalam biofilm pada permukaan  luar  kateter,  sedangkan sepertiga  dari  infeksi  diperoleh  dari kontaminasi  intraluminal  dari  sistem pengumpulan  dari  sumber  eksogen. Meskipun sebagian besar CAUTI disebabkan  oleh  mikroorganisme  dari saluran  pencernaan  pasien  sendiri, sekitar  15%  dari  episode  bakteriuria terkait  perawatan  kesehatan  terjadi  dari transmisi  intra-rumah  sakit  dari  satu pasien  ke  pasien  lain.  Sebagian  besar telah  dikaitkan  dengan  kebersihan tangan  yang  kurang  baik  oleh  petugas kesehatan.
Manusia
memiliki mekanisme  pertahanan  bawaan,  seperti panjang  uretra  dan  aliran  urin,  yang mencegah  sebagian  besar  patogen masuk  ke  dalam  kandung  kemih,  tetapi kateter  urin  mengganggu  pertahanan alami ini. Biofilm, terbuat dari kumpulan  mikroorganisme  dan  matriks ekstraseluler,  mengendap  di  semua permukaan kateter urin dan memungkinkan perlekatan bakteri.
Biofilm  juga  menyediakan  lingkungan yang  protektif  dari  sel-sel  imun  dan
antimikroba.  Mikroorganisme  tumbuh lebih lambat dalam biofilm, menurunkan efektivitas banyak antimikroba. Namun demikian, meskipun pertumbuhannya lambat,
mikroorganisme di biofilm dapat menaiki  kateter  ke  kandung  kemih dalam  1  sampai  3  hari.  Biasanya,
biofilm terdiri dari 1 jenis mikroorganisme, meskipun biofilm polimikroba  memungkinkan  (Shuman & Chenoweth, 2018). . Menurut guideline penatalaksanaan infeksi  saluran  kemih  oleh  IAUI  tahun 2015,  diagnosis  infeksi  saluran  kemih karena pemasangan kateter dapat ditegakkan berdasarkan (1) Penggunaan kateter  yang  lebih  dari    2  hari;  (2) Terdapat  salah  satu  gejala  diantara  ini, yaitu  gejala  sistemik  (demam  >38°C, malaise, letargi tanpa ditemukan penyebab  pasti  yang  sudah  diketahui), nyeri  tekan  suprapubik,  nyeri  sudut kostovertebra, hematuria, terdapat urgensi,  frekuensi,  dan  disuria  apabila kateter  sudah  dilepas;  (3)  Kemudian didapatkan  bakteriuria  >10 5 CFU  pada hasil  kultur  urin  (Ikatan  Ahli  Urologi Indonesia,  2015).  Setelah  diagnosis CAUTI  ditegakkan  kateter  seharusnya dikeluarkan  (jika  memungkinkan)  atau diganti  dengan  kateter  baru  sebelum memulai  terapi  antimikroba.  Terapi antibiotik  empiris  bisa  menggunakan broad  spectrum dengan  optimalisasi berdasarkan  kultur  dan  hasilnya.  Pada pasien dengan CAUTI yang parah terapi yang direkomendasikan
adalah antibiotik  sistemik.    Manajemen  terapi yang  tidak  dianjurkan  untuk  CAUTI berhubungan  dengan  perkembangan dari
bakteremia yang mana dikhawatirkan akan menimbulkan
multidrug-resistant pada  uropatogen.
Oleh  karena  itu,  manajemen  dari CAUTI  penting  untuk  mengurangi outcomes yang  buruk  dan  mortalitas
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  791 - 798,  November 2021 Global Health Science Group
(Tenke et  al., 2014).  Pengetahuan  para tenaga  kesehatan  tentang  pemakaian dan  pelepasan  kateter  urin  yang  tepat indikasi sangat berperan langsung dalam mencegah  terjadinya  CAUTI  pada pasien rawat inap sehingga mereka tidak perlu  untuk  menambah  lama  perawatan di  rumah  sakit.  Oleh  karena  itu  artikel ini bertujuan untuk menambah pengetahuan dan ilmu tentang
pemakaian  dan  pelepasan  kateter  urin yang  tepat  indikasi  serta  manajemen yang  sesuai  jika  hal  tersebut  sudah terjadi.

## METODE
Metode yang digunakan untuk penulisan  artikel  ini  adalah literature review yang dilakukan dengan
menggunakan literature  searching dan dipilih  14  artikel,  baik  jurnal  nasional maupun jurnal internasional dari   tahun 2010  sampai  tahun  2019.  Penulis mendapatkan  referensi  dari  database PubMed ,    NCBI,  CDC  dan Google Scholar dengan  kata  kunci Urinary Tract  Infection,  Catheter-associated
Tract  Infection,  Prevention  of CAUTI. Selanjutnya,  artikel  yang  didapatkan akan dianalisis dengan metode systematic  literature  review meliputi kegiatan  pengumpulan,  evaluasi,    dan pengembangan  penelitian dengan fokus tertentu.

## HASIL
Di  US  ada  hampir  5  juta  pemasangan kateter  urin.  Antara  12%  dan  25% pasien rawat inap mendapatkan kateterisasi urin selama mereka masih di rumah  sakit  yang  mana  kemungkinan separuh  dari  mereka  sebenarnya  tidak ditepat  untuk  menggunakan  kateter  urin terutama  kateter  urin  yang  menetap ( Indwelling  urinary  catheterization ). Diketahui  bahwa  durasi  kateterisasi secara  langsung  berhubungan  dengan risiko  berkembangnya  ISK.  Dengan
pemasangan kateter, risiko harian terkena  ISK  berkisar  antara  3%-7%.
Ketika kateter tetap di tempatnya hingga seminggu,  risiko  bakteriuria  meningkat menjadi  25%;  dalam  satu  bulan,  risiko ini hampir 100%. Di antara berkembangnya  bakteriuria,  10%  akan berlanjut ke gejala ISK (demam, disuria, urgensi,  frekuensi,  nyeri  suprapubik) dan  hingga  3%  akan  mengembangkan bakteremia  lebih  lanjut. Pencegahan infeksi dengan perangkat invasif bergantung  pada  beberapa  hal  penting, yaitu  menggunakan  perangkat  tersebut hanya  untuk  indikasi  yang  tepat, memasang  dan  merawatnya  dengan benar,  dan  segera  melepasnya  tak terkecuali pada katetr urin yang menetap.  Meskipun  penggunaannya  di bangsal  medis  dan  bedah  umum  yang kurang intensif, kateter tetap menimbulkan risiko infeksi yang signifikan  bagi  pasien.  Ada  banyak penelitian tentang metode untuk mencegah  dan  mengurangi  ISK  karena kateter, beberapa di antaranya sudah ada sejak  beberapa  dekade  lalu.  Seiring waktu,  beberapa  rekomendasi  telah berubah  misalnya,  irigasi  rutin  kateter pernah menjadi strategi yang
direkomendasikan,  sedangkan  sekarang ini  dianggap  sebagai praktik  yang  harus dihindari.  Oleh  karena  itu,  penting  bagi organisasi  untuk  memastikan  bahwa kebijakan, praktik, dan materi
pendidikan  mereka  konsisten  dengan evidence-based yang  terbaru  (IHI, 2011).  Menurut  suatu  studi quasi- experimental yang dilakukan oleh Menegueti  dkk,  edukasi  dan  evaluasi harian  dari  indikasi  pemakaian  kateter urin  yang  menetap  yang  dilakukan  oleh Health  Care  Workers (HCWs)  sangat efektif  dalam  mengurangi  penggunaan kateter  dan  berbanding  lurus  dengan insidensi kejadian CAUTI (Menegueti et al., 2019).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  791 - 798,  November 2021 Global Health Science Group

## PEMBAHASAN
Pencegahan  CAUTI  hampir  lebih  dari 80%  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan dan home nursing dikarenakan
pemasangan dan perawatan saat
menggunakan kateter urin yang menetap butuh pemantauan dan tindakan  yang  cukup  invasif.  Oleh karena itu, berikut merupakan pencegahan  yang  dapat  dilakukan  oleh tenaga  kesehatan  untuh  mengurangi insidensi  terjadinya  CAUTI  yang  mana berdampak  langsung  dalam  beban finansial di tengah masyarakat terutama rumah  sakit  primer.  Menurut  Guideline untuk  pencegahan  CAUTI  oleh  CDC yang terupdate tahun 2019 ada beberapa cara yang dapat dilakukan, yaitu : Penggunaan  kateter  urin  yang  tepat, indikasi  yang  tepat  untuk  penggunaan kateter  urin  menetap,  sebagai  berikut: (a) pasien dengan retensi urin akut atau mengalami obtruksi kandung kemih; (b) dibutuhkan  untuk  pengukuran  hasil output  urin  yang  akurat  pada  pasien dengan  kondisi  kritis;  (c)  digunakan untuk preoperasi untuk prosedur bedah, seperti  pasien  pada  bedah  urologi  atau bedah lainnya yang berhubungan dengan  saluran  genitourinari,  sebagai antisipasi  durasi  bedah  yang prolong , antisipasi  untuk  pasien  yang  akan menerima  infus  dalam  volume  besar atau diuretik selama proses pembedahan, dibutuhkan untuk memantau preoperasi output urin;  (d) untuk  membantu  proses  penyembuhan dalam luka terbuka sacral atau perineum pada  pasien  inkontinensi;  (e)  pasien yang  mengharuskan  untuk prolong imobilisasi  (co:  trauma  thorax  atau lumbal  spine ,  multiple  trauma  seperti fraktur  pelvik).  Berikut  contoh  tidak tepat  untuk  penggunaan  kateter  urin yang  menetap  ( indwelling  catheter )  (a) sebagai  pengganti  asuhan  keperawatan pasien atau residen dengan inkontinensia;  (b)  sebagai  sarana  untuk
mendapatkan  urin  untuk  kultur  atau  tes diagnostik  lainnya  saat  pasien  dapat berkemih  secara  sukarela;  (c)  Untuk durasi pascaoperasi yang berkepanjangan  tanpa  indikasi  yang tepat  (misalnya,  perbaikan  struktural uretra  atau  struktur  yang  berdekatan, efek anestesi epidural yang berkepanjangan,  dll.).  Sebaik  mungkin kurangi penggunaan indwelling catheter yang  tidak  tepat  indikasi  dan  juga segera lepaskan secepat mungkin setelah  prosedur  indikasi  dilakukan pemasangan  kateter  selesai  dilakukan (Gould et al., 2010).
Alternatif  lain  yang  dapat  digunakan sebagai  pengganti indwelling  catheter , misalnya  penggunaan  kateter  kondom eksternal untuk pasien tanpa retensi urin atau obtruksi saluran
kemih menunjukkan  risiko  lebih  rendah  pada bakteriuria dan lebih nyaman digunakan pada  pasien,  selanjutnya  penggunaan kateterisasi  intermittent  beberapa  kali per  hari  menurunkan  terjadinya  risiko infeksi  dan  juga  memungkinkan  pasien untuk  mobilitas  lebih  besar  dan  juga kateter  tidak  terlalu  lama  terpasang (Institute  for  Healthcare  Improvement et al., 2011).
Pemasangan  kateter  urin  dengan teknik aseptik, beberapa pasien biasanya memerlukan pemasangan kateter  urin  yang  menetap  saat  mereka rawat  inap  di  rumah  sakit  sehingga kemungkinan besar pemasangan kateter dilakukan dengan teknik aseptik merupakan hal yang  sangat penting. (a) lakukan hand  hygiene yang  tepat sebelum dan setelah menginsersi kateter (WHO,CDC);  (b)  memasukkan  kateter dengan  menggunakan  teknik  aseptik dan  peralatan  steril,  terutama  saat menggunakan handscoon, drape, spons , gunakan  larutan  steril  atau  antiseptik untuk  membersihkan  meatus  uretra  dan gunakan  jelly  lubrikan  steril  sebelum
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  791 - 798,  November 2021 Global Health Science Group
melakukan  insersi;  (c)  gunakan  kateter yang berukuran kecil yang sesuai untuk meminimalisir  trauma  pada  meatus uretra;  (d)  penggunaan  ceklist  yang berisi  indikasi  penggunaan  kateter  serta teknik  dalam  insersi  kateter  sangat membantu  proses  sebelum  pemasangan kateter  dilakukan. Perawatan  kateter berdasarkan  rekomendasi  guideline, konsistensi adalah kunci dari perawatan indwelling  catheter .    Perawatan  pada kateter dapat diklasifikasikan berdasarkan dua kategori, yaitu Perawatan  Rutin  (a)  jaga  sterilitas dengan  secara  berkala  menutup  sistem drainase;  (b)  pertahankan  kateter  dalam kondisi aman untuk menghindari pergerakan  dan  tarikan  uretra;  (b) pertahankan  urin bag berada  dibawah kandung kemih setiap saat; (c) menjaga aliran  urin  yang  tidak  obstruksi;  (d) mengosongkan  urin bag secara  regular, hindari  keran  atau  klep  keluarnya  urin tersentuh.  Yang  kedua  yang  itu  Praktik yang  harus  dihindari  (a)  mengirigasi kateter,  kecuali  terdapat  obtruksi  pada kateternya; (b) memutuskan kateter dari tabung  drainasenya;  (c)  mengganti kateter  secara  rutin  (bila  tidak  ada obstruksi  atau  infeksi);  (d)  jika  tabung pengumpulnya  harus  diganti  gunakan teknik  aseptik. Review  kepentingan penggunaan  kateter  dan  lepaskan secara  tepat, durasi  dari  kateterisasi adalah  hal  penting  dalam  faktor  risiko berkembangnya  sebuah  infeksi.  Jika penggunaan indwelling  catheter adalah sebuah  keharusan  maka  strategi  yang paling  penting  adalah  melepaskan kateter  secepat  mungkin.  Rendahnya dari  pemantauan  adalah  salah  satu alasan kenapa penggunaan kateter lebih lama  dari  yang  seharusnya.  Review regular dari kegunaan kateterisasi adalah salah satu cara untuk meningkatkan kepedulian terhadap potensi  insindensi  CAUTI  di  dalam suatu  pelayanan  kesehatan  khususnya
rumah  sakit  dan  pelayanan  kesehatan lainnya  yang  terdapat  rawat  inap. Strategi  ini  dapat  dimasukkan  dalam daily  review yang  mana  efektif  denga menunjukkan hasil jika durasi
penggunaan  kateter  rendah  37%  maka CAUTI  akan  menurun  sekitar  52% (Institute  for  Healthcare  Improvement et al., 2011).
Terapi profilaksis antibiotik , profilaksis antibiotik menunjukkan adanya  perkembangan  organisme  yang resisten.  Pada  guideline  terbaru  CDC tentang manajemen CAUTI tidak direkomendasikan  penggunaan  rutin profilaksis  dengan  sistemik  antibiotik untuk  pencegahan  CAUTI  pada  pasien yang  menggunakan  kateterisasi  urin baik  jangka  panjang  maupun  pendek kecuali  ada  indikasi  klinis  (co:  pasien dengan  bakteriuria  setelah  pelepasan kateter pasca operasi urologi). Selanjutnya,  tidak  ada  rekomendasi untuk penggunaan profilaksis
antimikroba  sesaat  setelah  pelepasan kateter. Oleh karena itu, hal yang paling baik  dilakukan  adalah  mengurangi penggunaan  tidak  penting  kateterisasi dan  meminimalisir  durasi  penggunaan kateter (Marschall et al., 2013)
Kateter urin antimicrobial-coated , biofilm  mikroba  di  permukaan  dari kateter  urin  adalah  hal  yang  paling umum menyebabkan
bakteriuria.
Pembentukan biofilm merupakan
strategi  mikroba  untuk  melindungi  aksi kerja  dari  antibiotik  dan  pertahanan imun host. Pada guideline CDC terbaru merekomendasikan  penggunaan  kateter silikon  dibandingkan  bahan  material lainnya, karena kateter silikon mengurangi risiko dari enkrustasi kateter jangka panjang pada pasien yang sering mengalami obstruksi. Karena itu, cara  untuk  mencegah  pembentukan biofilm  fokus  kepada  perkembangan
antimikroba,  kateter  urin  silikon.  Pada test  in  vitro,  kateter  baru  efisien membunuh  bakteri  dan  mencegah pembentukan  biofilm  (Singha et  al., 2016).  Namun,  pada  keadaan  klinis sudah  dibuktikan  bahwa  hal  itu  tidak berhasil  untuk  mengendalikan  CAUTI atau  malah  menghasilkan  hasil  yang beragam  (Tenke et  al., 2012).  Sebagai contoh pada randomized controlled trial skala besar pada silver-alloy dan kateter
nitrofurazone-releasing tidak
menunjukkan  hasil  yang  signifikan untuk  mengurangi  gejala  dari  CAUTI (Pickard et al., 2012).

## SIMPULAN
Pencegahan  dan  pengendalian  infeksi merupakan  pencapaian  terpenting  yang dapat  dilakukan  kita  saat  ini.  Meskipun kateter  urin  sering  diperlukan  dalam menangani  pasien  yang  rumit,  alat  ini membuat pasien rentan terhadap infeksi. CAUTI  menimbulkan  ancaman  besar bagi kesehatan masyarakat, dan pengobatan serta pengendaliannya menjadi  tantangan  karena  munculnya uropatogen  yang  resisten  terhadap antibiotik. Pentingnya kita dalam mengetahui  apa-apa  saja  yang  harus diperhatikan  dalam  melihat  indikasi, proses  pemasangan  dan  perawatan hingga  pelepasan  kateter  menjadi  tolak ukur bagaimana tingkat insidensi CAUTI di masa mendatang. Para tenaga kesehatan  yang  di  seluruh  layanan kesehatan  seharusnya  lebih  sadar  dan lebih teliti lagi akan penggunaan kateter urin  pada  pasien  baik  jangka  panjang maupun  jangka  pendek  agar  CAUTI dapat dikurangi.

## DAFTAR PUSTAKA
Flores-Mireles,  A.,  Hreha,  T.  N.,  &
Hunstad, D. A. (2019). Pathophysiology,  Treatment,  and Prevention of Catheter-Associated Urinary  Tract  Infection. Top
Spinal  Cord  Inj  Rehabil , 25 (3),
228–240.
https://doi.org/10.1310/sci2503-
228
Flores-Mireles,  A.  L.,  Walker,  J.  N., Caparon,  M.,  &  Hultgren,  S.  J. (2015). Urinary  tract  infections: epidemiology, mechanisms of infection  and  treatment  options . https://doi.org/10.1038/nrmicro34 32
Gould,  C.  V,  Umscheid,  C.  A.,
Agarwal,  R.  K.,  Kuntz,  G.,  & Pegues,  D.  A.  (2010).  Guideline for Prevention of Catheter- Associated Urinary Tract Infections  2009  •. Control  and Hospital  Epidemiology , 31 (4),
319–326. https://doi.org/10.1086/651091
Ikatan  Ahli  Urologi  Indonesia.  (2015).
Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia  Pria  2015 (2nd  ed.).
Ikatan Ahli Urologi Indonesia.
Institute  for  Healthcare  Improvement,
December, U., All, H. I.,
Improvement,  H.,  Guide,  H., Urinary,  P.  C.,  &  Infections,  T. (2011). How-to  Guide :  Prevent Catheter-Associated Urinary Tract  Infections . December ,  7. www.ihi.org
Kakaria,  B.  A.,  Ashish,  K.,  &  Tushar,
R. (2018). Study of incidence and risk  factors  of  urinary  tract infection  in  catheterised  patients admitted at tertiary care. Int J Res
Med Sci , 6 (5), 1730-1733.
Marschall, J.,  Carpenter,  C.  R.,  Fowler, S.,  Trautner,  B.  W.,  &  Program, C.  P.  E.  (2013).  Antibiotic prophylaxis  for  urinary  tract infections after removal of urinary
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  791 - 798,  November 2021 Global Health Science Group
catheter: meta-analysis. BMJ (Clinical  Research  Ed.) , 346 , f3147. https://doi.org/10.1136/bmj.f3147
Menegueti,  M.  G.,  Ciol,  M.  A.,
Bellissimo-Rodrigues, F., Auxiliadora-Martins, M., Gambero Gaspar, G., Rita, S., Da,
M., Canini, S., Basile-Filho, A., & Laus,  A.  M.  (2019).  Long-term prevention  of  catheter-associated urinary  tract  infections  among critically  ill  patients  through  the implementation  of  an  educational program  and  a  daily  checklist  for maintenance of indwelling urinary catheters  A  quasi-experimental study. Medicine , 98 (8),  e14417.
https://doi.org/10.1097/MD.00000
00000014417
Pickard,  R.,  Lam,  T.,  MacLennan,  G., Starr, K., Kilonzo, M., McPherson, G., Gillies, K., McDonald, A., Walton, K., Buckley, B., Glazener, C.,
Boachie,  C.,  Burr,  J.,  Norrie,  J.,
Vale,  L.,  Grant,  A.,  &  N’Dow,  J.
(2012).  Antimicrobial  catheters for  reduction  of  symptomatic urinary  tract  infection  in  adults requiring short-term catheterisation  in  hospital:  A multicentre randomised controlled trial. The  Lancet , 380 (9857), 1927–1935. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(12)61380-4
Shuman,  E.  K.,  &  Chenoweth,  C.  E. (2018). Urinary Catheter-
Associated  Infections. Infectious
Disease Clinics of North America , 32 (4), 885–897. https://doi.org/10.1016/j.idc.2018. 07.002
Singha,  P.,  Locklin,  J.,  &  Handa,  H.
(2016).  A  Review  of  the  Recent Advances in Antimicrobial Coatings  for  Urinary  Catheters. Acta  Biomaterialia , 50 ,  20–40. https://doi.org/10.1016/j.actbio.20 16.11.070
Tenke,  P.,  Kö  Ves,  L.,  &  Johansen,  T. E.  B.  (2014).  An  update  on prevention and treatment of catheter-associated  urinary  tract infections. Current  Opinion  in Infectious  Diseases , 27 (1),  102– 107.
https://doi.org/10.1097/QCO.0000
000000000031
Tenke,  P.,  Köves,  B.,  Nagy,  K., Hultgren,  S.  J.,  Mendling,  W., Wullt, B., Grabe, M., E Wagenlehner,  F.  M.,  Cek,  M., Pickard,  R.,  Botto,  H.,  Naber,  K. G.,  Bjerklund  Johansen,  T.  E.,
Tenke,  P.,  Köves,  B.,  Nagy,  K., Hultgren,  S.  J.,  Mendling,  W., Wullt, B., … Bjerklund Johansen, T.  E.  (2012).  Update  on  biofilm infections  in  the  urinary  tract.
World J Urol , 30 , 51–57. https://doi.org/10.1007/s00345- 011-0689-9
Weiner-Lastinger,  L.  M.,  Abner,  S., Edwards,  J.  R.,  Kallen,  A.  J., Karlsson,  M.,  Magill,  S.  S., Pollock,  D.,  See,  I.,  Soe,  M.  M.,
Walters,  M.  S.,  &  Dudeck,  M.  A. (2020). Antimicrobial-resistant pathogens  associated  with  adult healthcare-associated  infections: Summary  of  data  reported  to  the National Healthcare Safety Network,  2015–2017. Infection Control & Hospital Epidemiology , 41 (1), 1–18. https://doi.org/10.1017/ICE.2019. 296