Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk

## KOMPRES DINGIN TITIK LI-4 KONTRA LATERAL TANGAN MENEKAN RESPON NYERI
SELAMA INVASIF ARTERIOVENOUS FISTULA (AVF) PASIEN HEMODIALISA

## [COLD COMPRESS POINT LI-4 LATERAL CONS HAND EXPRESSING PAIN RESPONSE DURING INVASIVE ARTERIOVENOUS FISTULA (AVF) HEMODIALYSIS PATIENTS]
Mahruri Saputra, Herlina A.N Nasution STIKes Getsempena Lhoksukon Aceh e-mail : mahruri68@gmail.com
DOI : 10.47718/jpd.v8i02.1175 ABSTRAK Latar  Belakang: Penusukan Arteriovenous fistula  (AVF)  akan menimbulkan  nyeri  berulang  yang  dapat  mengganggu  psikologis dan  kenyamanan  pasien  yang  menjalani  hemodialisa.  Salah  satu terapi  nonfarmakologi  yang  dapat  digunakan  untuk  menurunkan nyeri  yaitu  kompres  dingin  pada  titik  LI-4. Tujuan: Penelitian  ini bertujuan  mengidentifikasi  efektifitas  kompres  dingin  titik  LI-4 terhadap  penurunan  nyeri  penusukan  AVF  pada  pasien hemodialisa. Metode: Jenis  penelitian  ini  yaitu  kuantitatif  dengan desain quasi experiment pre and post one sampel test . Pengambilan sampel  dengan  teknik consecutive  sampling dengan  jumlah  33. Instrumen penelitian yang digunakan adalah Pain Numerical Rating Scale .  Analisis  data  menggunakan Paired  T-Test . Hasil: Sebelum dilakukan kompres dingin LI-4 rata-rata intensitas nyeri penusukan AVF 5,36 ( SD =1,47) dan sesudah pemberian kompres dingin titik LI- 4 rata-rata intensitas nyeri penusukan AVF  3,30 ( SD =0,95). Hasil uji didapatkan ada perbedaan intensitas nyeri penusukan AVF sebelum dan sesudah kompres dingin titik LI-4 pasien hemodialisa ( p =0,000). Kesimpulan: Terdapat perbedaan signifikan antara intensitas nyeri penusukan  AVF  sebelum  dan  sesudah  pemberian  kompres  dingin titik  LI-4.  Saran:  Diharapkan  intervensi  kompres  dingin  titik  LI-4 dapat  menjadi  intervensi  mandiri  untuk  mengurangi  nyeri penusukan  sehingga  bisa  meningkatkan  kenyaman  pasien hemodialisa.
Kata Kunci: Kompres dingin di titik LI-4, Nyeri dilokasi penusukan, Arteriovenous fistula.
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
ABSTRACT Introduction: Arteriovenous  fistula  (AVF)  insertion  will  cause repeated pain that can disturb the  psychology and comfort  of the patient  undergoing  hemodialysis.  One  of  the  non-pharmacological therapies  that  can  be  used  to  reduce  pain  is  a  cold  compress  at point LI-4. Aim: This study aims to identify the effectiveness of cold compresses LI-4 point to reduce AVF stabbing pain in hemodialysis patients. Method: This type of research is quantitative with a quasi experimental  design  pre  and  post  one  sample  test.  Sampling  with the  consecutive  sampling  technique  with  a  total  of  33.  The instruments  that  were  used  in  this  research  were  Pain  Numerical Rating  Scale  (PNRS).  Data  analysis  using  Paired  T-Test. Results: Before  doing  the  LI-4  cold  compress  the  average  intensity  of  AVF stabbing pain was 5.36 (SD = 1.47) and after giving cold compresses the LI-4 point the average intensity of AVF stabbing pain was 3.30 (SD = 0.95). The test results showed that there was a difference in the  intensity  of  AVF  stabbing  pain  before  and  after  cold compresses,  point  LI-4  for  hemodialysis  patients  (p  =  0.000). Conclusion: There is a significant difference between the intensity of AVF stabbing pain before and after giving cold compress to the LI-4 point. Suggestion: It is hoped that the LI-4 point cold compress intervention  can  be  an  independent  intervention  to  reduce stabbing  pain  so  that  it  can  increase  the  comfort  of  hemodialysis patients.
Key  words:  Cold  compress  at  point  LI-4,  pain  at  the  puncture  site, arteriovenous fistula PENDAHULUAN Pada  tahun  2013  di  Amerika  sebanyak  468.000  pasien menjalani  dialysis,  dimana  88,2%  diantaranya  menjalani hemodialisa  (National  Institute  of  Diabetes  and  Digestive  and Kidney  Disease,  2016).  Menurut  laporan  PENEFRI  yang  dimuat dalam Tenth  Report  of  Indonesian  Renal  Registry tahun  2017  di Indonesia jumlah pasien baru yang menjalani hemodialisa sebanyak 30.831 orang dan pasien aktif sebanyak 77.892 orang. Sementara di propinsi  Aceh  pasien  baru  hemodialisa  sebanyak  1342  orang
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
(Perkumpulan Nefrologi Indonesia, 2017).
Pasien  hemodialisa  biasanya  menggunakan  dua  jenis  akses vaskuler  eksternal  yaitu  Arteriovenous  Fistula  (AVF)  dan Arteriovenous  (AV) graft (Rosdahl  &  Kowalski,  2012).  Jenis  akses vaskuler yang paling sering digunakan pasien hemodialisa yaitu AVF (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).
Menurut  Sanusi  (2015)  periode  satu  tahun  pasien hemodialisa  akan  mengalami  luka  tusukan  sebanyak  200  kali apabila  melakukan  hemodialisa  rutin  dua  kali  seminggu.  Nyeri tusukan  AVF  merupakan  keluhan  yang  paling  sering  dirasakan pasien hemodialisa (Sabitha, et al , 2008). Menurut Figueiredo et al. nyeri  saat  insersi  AVF  merupakan  penyebab  tertinggi  yang dikeluhkan  pasien  hemodialisa  (Figueiredo,  Viegas,  Monteiro,  & Poli-de-Figueiredo, 2008).
Untuk mengurangi nyeri yang diakibatkan penusukan jarum AVF  berulang  maka  perlu  adanya  usaha  agar  pasien  dapat menjalani hemodialisa dengan baik dan nyaman (Celik, et al , 2011). Kompres  dingin  merupakan  teknik  non-farmakologi  yang  dapat digunakan  perawat  dalam  menurunkan  nyeri  penusukan  AVF (Aghajanloo, Ghafourifard, Haririan, & Gheydari, 2016).
Kompres  dingin  dengan  suhu  10-32 0 C  selama  10  menit dapat  mengurangi  nyeri  saat  penusukan  jarum  pada  pasien hemodialisa  (Sanusi,  2015).  Kompres  dingin  dapat  dilakukan  pada titik LI-4 kontralateral tangan. Titik LI-4 adalah lokasi pada tonjolan tertinggi  ketika  telunjuk  dan  ibu  jari  tangan  dirapatkan
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).
Hasil  penelitian  Aghajanloo,  Ghafourifard,  Haririan  dan Gheydari  (2016)  menunjukkan  ada  penurunan  skala  nyeri penusukan AVF yang signifikan antara sebelum  perlakuan pada sesi pertama  ( M =5.9;  SD=0,96)  dan  setelah  perlakuan  pada  sesi  kedua ( M =3,2; SD =1,71).  Menurut  Golda et  al ,  (2016)  dari  60  responden yang  diberikan  kompres  dingin  titik  LI-4  kontralateral  tangan, menunjukkan  sebanyak  3,33%  responden  mengalami  nyeri  berat, 13,33%  responden  mengalami  nyeri  sedang,  36,67%  responden menglami nyeri ringan, dan 46,67% responden tidak menglami ada nyeri,  dengan  rata-rata  nyeri  1,53  ( SD =0,77),  jika  dibandingkan dengan  sebelum  dilakukan  perlakuan  dimana  sebanyak  43,33% responden  mengalami  nyeri  berat  dan  56,67%  responden mengalami  nyeri  sedang,  dengan  rata-rata  nyeri  6,3  ( SD =1,15). Keuntungan  pemberian  kompres  dingin  sangat  mudah  dilakukan, tidak  membutuhkan  biaya  besar,  dapat  dilakukan  oleh  setiap pasien hemodialisa dan tidak mempunyai efek samping (Davtalab, Naji, & Shahidi, 2016).
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada 30 Juli di RSUD Aceh Tamiang didapatkan hasil bahwa seluruh pasien yang menjalani  hemodialisa  tidak  diberikan  terapi  apapun  untuk mengurangi nyeri saat dilakukan penusukan AVF. Berdasarkan latar belakang  diatas  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  efektifitas  kompres  dingin  titik  LI-4  terhadap  penurunan nyeri penusukan AVF pada pasien hemodialisa.
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan jenis penelitian quantitative design dengan  pendekatan  desain quasi  eksperimen  pre  and  post  one sampel  test dalam  bentuk time  series .  Populasi  yang  digunakan adalah  seluruh  pasien  hemodialisa  yang  menggunakan  akses vaskuler  AVF  di  ruang  hemodialisa  RSUD  Aceh  Tamiang.  Jumlah sampel penelitian ini diambil dari hasil penelitian sebelumnya yang dihitung  berdasarkan  tabel power analisis.  Jumlah  sampel  yang didapatkan  dari power 0,8, effect  size 0,7,  dan α =0,05  adalah  33 responden.  Metode  dalam  pengambilan  sampel  yang  digunakan adalah consecutive  sampling dimana  pemilihan  sampel  dilakukan dengan  memilih  semua  individu  yang  ditemui  dan  memenuhi kriteria sampai jumlah sampel yang dibutuhkan terpenuhi (Dharma, 2015).
Instrumen  penelitian  ini  menggunakan Numerical  Pain Rating  Scale (NPRS)  dan  lembar  pencatatan  tingkat  nyeri.  Teknik pengumpulan  data  dilakukan  dalam  dua  kali  pertemuan  pada pasien  rutin  melakukan  hemodialisa  dua  kali  seminggu.  Pada pertemuan pertama, responden dinilai tingkat nyerinya saja setelah dilakukan  penusukan  AVF  dan  pada  pertemuan  kedua  responden yang sama diberikan kompres dingin titik LI-4 kontralateral tangan selama  10  menit  sebelum  dan  sampai  penusukan  dilakukan. Kemudian diukur tingkat nyeri responden.
Sampel  penelitian  yang  diambil  adalah  responden  yang menjalani  hemodialisa  rutin  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu Pasien menjalani hemodialisa rutin 2 kali seminggu yang datang ke
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
ruang  hemodialisa  RSUD  Aceh  Tamiang,  Tidak  merasa  sakit  pada area  tubuh  yang  lain  sebelum  penusukan  jarum  fistula,  tidak memiliki riwayat menggunakan obat-obatan (narkoba), kanulasi AV fistula  dapat  dilakukan  dari  waktu  ke  waktu,  tidak  mengalami peradangan,  kerusakan,  kemerahan  dan  memar  di  kulit  dimana jarum dimasukkan ke fistula, tidak mengalami sensitifitas terhadap es. Sedangkan kriteria eksklusi dalam penelitian  ini adalah  dengan alasan  sepihak  menghentikan  keikutsertaan  dalam  penelitian, meninggal  atau  tidak  melanjutkan  perawatan  pada  pertemuan kedua,  mengkonsumsi  obat  penenang  sebelum  memulai hemodialisa.
Analisis  univariat  dilakukan  menggunakan  analisis  deskriptif melalui  distribusi  frekuensi  dan  persentase  data  yang  meliputi umur,  jenis  kelamin,  lama  menjalani  hemodialisa  dan  lama terpasang  AV  fistula,  serta  data  intensitas  nyeri  pasien  pada pertemuan  pertama  sebelum  pemberian  kompres  dingin  titik  LI-4 ( pretest ) dan pertemuan kedua setelah pemebrian kompres dingin titik LI-4 ( posttest ).
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk

## HASIL DAN PEMBAHASAN a. Karakterisitk Responden
Tabel  1  Distrubusi  frekuensi  karakteristik  responden  di  ruang Hemodialisa  RSUD Aceh Tamiang (n=33) Karakteristik Responden f % Usia (Tahun) 17-25  (Remaja Akhir) 26-35  (Dewasa Awal) 36-45  (Dewasa Tengah) 46-55  (Dewasa Akhir) 56-65  (Lansia Awal) >65     (Lanjut Usia) 4 4 4 5 12 4 12,1 12,1 12,1 15,2 36,4 12,1 Mean ± SD 48,64±15,44 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 12 21 36,4 63,6 Lama Menjalani HD (Bulan) 3-28 29-54 55-78 18 11 4 54,5 33,3 12,2 Mean ± SD 30,33±21,3 Lama Terpasang AVF (Bulan) 2-23 24-47 48-66 19 10 4 57,6 30,3 12,1 Mean ± SD 23,03±18,2
Kelompok  usia  responden  penelitian  ini  dikategorikan menurut Depkes RI (2009). Penelitian ini menemukan bahwa lebih dari sepertiga responden (36,4%)  berusia antara  56-65 tahun atau dapat dikategorikan usia responden pada kelompok lansia awal dan kurang  dari  dua  pertiga  responden  (63,6%)  berjenis  kelamin  laki- laki.  Hasil  penelitian  ini  juga  menemukan,  lebih  dari  sepertiga (42,4%)  responden.  Sementara,  berdasarkan  lama  menjalani  HD, lebih dari setengah (54,5%) responden telah menjalani HD selama 3-28  bulan  dan  lebih  dari  setengah  (57,6%)  responden  telah
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
terpasang  AVF  2-23  bulan  dengan  rata-rata  lama  terpasang  AVF yaitu 23,03 ( SD =18,2).
Tabel  2  :  Intensitas  nyeri  penusukan  AVF sebelum  dan  sesudah kompres dingin titik LI-4 di ruang hemodialisa  RSUD Aceh Tamiang (n=33) No Intensitas Nyeri Kompres Dingin Titik LI-4 Sebelum Sesudah f % f % 1 2 3 1-3 (Ringan) 4-6 (Sedang) 7-10 (Berat) 4 22 7 12,1 66,7 21,2 21 12 0 63,6 36,4 0 Mean ± SD 5,36±1,47 3,30±0,95
Pada  pertemuan  pertama  sebelum  dilakukan  kompres dingin  titik  LI-4,  sebanyak  dua  pertiga  (66,7%)  responden mengalami  nyeri  penusukan  AVF  dengan  intensitas  4-6  (sedang) dan  rata-rata  nyeri  5,36  ( SD =1,47).  Sementara,  pada  pertemuan kedua sesudah pemberian kompres dingin titik LI-4, kurang dari dua pertiga (63,6%) responden mengalami nyeri penusukan AVF dengan intensitas 1-3 (ringan) dan rata-rata nyeri 3,30 ( SD =0,95).
Uji  normalitas  data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah skewness dan kurtosis .  Kriteria  distribusi  data  normal  jika nilai rasio skewness dan kurtosis diantara rentang -2 s/d 2 (Dahlan, 2011).    Pada  pertemuan  pertama  sebelum  dilakukan  kompres dingin  titik  LI-4  didapatkan  data  berdistribusi  normal  dengan  nilai rasio skewness / standart  error skewness 0,62  dan  nilai  rasio kurtosis / standart  error kurtosis -0,60.  Pada  pertemuan  kedua setelah  dilakukan  kompres  dingin  titik  LI-4  didapatkan  data berdistribusi  normal  dengan  nilai  rasio skewness / standart  error
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
skewness 0,93 dan nilai rasio kurtosis / standart error kurtosis -0,94. Analisis bivariat yang menggunakan uji beda 2 mean ( pretest dan posttest )  dengan  analisa  statistik dependent  t-test  (paired  t- test) dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan  intensitas  nyeri sebelum dan sesudah kompres dingin titik LI-4.
Tabel 3 Hasil analisis uji paired t-test perbedaan rata-rata intensitas nyeri penusukan AVF sebelum dan sesudah kompres dingin titik LI- 4  di ruang Hemodialisa RSUD Aceh Tamiang (n=33)
Selisih Nilai Mean SD t p Sebelum-Sesudah Pemberian Kompres Dingin Titik LI-4 2,061 1,368  8,653 0,0 00
Perbedaan antara intensitas nyeri penusukan AVF sebelum dan sesudah kompres dingin titik LI-4 dengan rata-rata penurunan yaitu  2,061.  Hasil  uji  analisis  statistik  juga  menunjukkan  bahwa intensitas  nyeri  penusukan  AVF  setelah  dilakukan  kompres  dingin titik LI-4  diperoleh nilai p =0,000 dengan tingkat  kepercayaan 95%. Maka, dapat disimpulkan bahwa nilai p <0,05, yang artinya terdapat perbedaan  intensitas  nyeri  penusukan  AVF  sebelum  dan  sesudah kompres  dingin  titik  LI-4  pada  pasien  hemodialisa  di  RSUD  Aceh Tamiang.
Berdasarkan  nilai t ,  dimana  nilai t tabel dengan  nilai df =31 adalah  2,039  ( α =0,05).  Maka,  nilai t hitung pada  tabel  4.4  dapat diinterpretasikan  bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  antara sebelum dan sesudah kompres dingin titik LI-4 terhadap intensitas
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
nyeri  penusukan  AVF  pada  pasien  hemodialisa.  Adapun  nilai  t hitung dari kompres dingin yaitu 8,653.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa,  dari  33  responden sebelum  diberikan  kompres  dingin  titik  LI-4  saat  penusukan  AVF pada  pasien  hemodialisa  didapatkan  bahwa  sebanyak  dua  pertiga (66,7%)  responden  mengalami  nyeri  penusukan  AVF  dengan intensitas  4-6  (sedang)  dan  rata-rata  nyeri  5,36  ( SD =1,47).  Silva et al ,  (2016)  dalam  penelitiannya  menyatakan  dari  70  responden, lebih  dari  setengah  (58,5%)  responden  mengalami  nyeri  dengan intensitas sedang pada saat menjalani kanulasi AVF. Hasil penelitian ini didukung hasil oleh penelitian Kaza et al, (2014) dimana dari 56 responden  yang  mengalami  nyeri  penusukan  AVF  kurang  dari duapertiga  (62%)  responden  mengalami  intensitas  nyeri  sedang. Penelitian  Celik et  al ,  (2011)  juga  menemukan  hasil  yang  sama bahwa dari 41 responden kurang dari setengah (48,8%) responden pada kelompok tanpa intervensi mengalami nyeri sedang.
Penelitian  Arab et  al ,  (2017)  juga  menyatakan  bahwa intensitas  nyeri  penusukan  AVF  sebelum  intervensi  yaitu  sedang dengan  nilai  rata-rata  5.40  ( SD =1,75)  dan  5,54  ( SD =1,22)  pada kelompok lidocaine gel 2% dan hegu point ice massage . Penelitian Golda et  al ,  (2016)  juga  menunjukkan  hasil  yang  sama  dimana intensitas nyeri penusukan AVF sebelum dilakukan intervensi dalam rentang  yang  sama  yaitu  sedang  dengan  nilai  rata-rata  6,3 ( SD =1,15).
Intensitas  nyeri  penusukan  AVF  dapat  berkaitan  dengan faktor usia, dimana lebih dari sepertiga responden (36,4%) berusia
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
antara  56-65  (lansia  awal)  dengan  rata-rata  usia  responden  48,64 tahun. Hasil penelitian yang dilakukan Sanusi (2015) menyebutkan bahwa  distribusi  responden  yang  mengalami  nyeri  sedang  yang berusia  kurang  dari  65  tahun  yaitu  sebanyak  87%.  Helms  dan Barone (2008) menyatakan bahwa pada usia lanjut, serabut C lebih sering  bekerja  dibandingkan  dengan  serabut  A-delta.  Selain  itu, kemampuan  komunikasi,  kognitif  dan  kerusakan  reflex  juga  dapat menjadi penyebab perlambatan peyampaian rasa nyeri pada lansia.
Selanjutnya,  intensitas  nyeri  penusukan  AVF  tidak  terkait dengan  jenis  kelamin.  Dimana,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa kurang dari dua pertiga responden (63,6%) berjenis kelamin laki-laki.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aitken et  al ,  (2013) menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  nyeri penusukan  AVF  dengan  jenis  kelamin.  Sedangkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  Sabitha et  al ,  (2008)  mendapatkan  hasil  bahwa intensitas  nyeri  penusukan  AVF  lebih  dirasakan  pada  wanita. Menurut  Palmeira,  Ashmawi  dan  Posso  (2011)  wanita  cenderung memiliki  ambang  nyeri  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan pria,  karena  rasa  sakit  dipengaruhi  oleh  mekanisme  yang  dapat merangsang atau menghambat sensasi nyeri. Mekanisme potensial yang  dapat  mempengaruhi  nyeri  yaitu  hormon,  perbedaan  otak dan  sumsum  tulang  belakang  antara  pria  dan  wanita,  genetik, peran  sosial  budaya,  stres,  dan  agen-agen  neuroaktif  (Helms  & Barone, 2008).
Berdasarkan  hasil  uraian  diatas,  rata-rata  intensitas  nyeri penusukan  AVF  sebelum  dilakukan  intervensi  yang  dialami  pasien
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
hemodialisa dalam kategori sedang. Sementara, karakteristik umur pasien  dapat  mempengaruhi  intensitas  nyeri  penusukan  AVF  yang dirasakan  oleh  pasien.  Sedangkan  jenis  kelamin  tidak  berkaitan secara  langsung  terhadap  intensitas  nyeri  penusukan  AVF  yang dirasakan pasien hemodialisa.
Berdasarkan hasil  penelitian, dari  33 pasien yang dilakukan tindakan kompres  dingin titik LI-4 saat penusukan AVF  didapatkan hasil bahwa kurang dari dua pertiga (63,6%) responden mengalami penurunan nyeri penusukan AVF dengan intensitas 1-3 (ringan) dan rata-rata  nyeri  3,30  ( SD =0,95).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan Davtalab,  Naji,  dan  Shahidi  (2016)  menyatakan  bahwa  dari  35 responden  yang  dilakukan  kompres  dingin  kontralateral hand kurang  dari  dua  pertiga  (60%)  responden  menglami  nyeri  sedang. Namun,  jumlah  ini  menurun  dibandingkan  dengan  sebelum pemberian kompres dingin kontralateral hand yaitu nyeri dirasakan sebanyak  74,3%  responden.  Hal  ini  karena  sebanyak  13,4% responden  mengalami  penurunan  intensitas  nyeri  menjadi  nyeri ringan.
Kompres  dingin  LI-4  merupakan  salah  satu  intervensi  yang dapat  menurunkan  nyeri  penusukan  AVF.  Menurut  Fareed,  El-Hay dan  El-shikh  (2014)  kompres  dingin  merupakan  teknik  stimulasi kutaneus  yang  dapat  menurunkan  nyeri.  Mekanisme  kompres dingin dalam menurunkan nyeri dapat dijelaskan berdasarkan teori yang  dikembangkan  Melzak  dan  Wall  tahun  1965  tentang gate control .  Rangsangan  dari  kompres  dingin  dapat  mengaktivasi serabut saraf sensori A-beta yang berdiameter besar. Peningkatan
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
rangsangan  serabut  A-beta  dapat  menjadi  kompetitor  dan menghalangi konduksi serabut tipis A-delta dan serabut C (serabut nyeri)  dengan  cara  menutup  gerbang  pada  area dorsal  horn sumsum tulang belakang sehingga mengurangi transmisi nyeri yang dihantarkan serabut A-delta dan serabut C.
Kompres dingin kontralateral hand dilakukan pada titik LI-4 atau hegu  point .  Kompres  dingin  pada  titik  ini  efektif  dalam menurunkan  nyeri  (Golda et  al ,  2016).  Titik  LI-4  terletak  kira-kira ditengah  tulang  metakarpal  kedua  antara  tulang  metakarpal  satu dan  dua  (Jing,  1990).  Rangsangan  terhadap  titik  LI-4  dapat melepaskan  zat  peptida  opiod  endogen  yang  dapat  mengurangi rasa nyeri (Saputra, 2002).
Hasil uji statistik terhadap nyeri penusukan AVF didapatkan bahwa,  intensitas  nyeri  penusukan  AVF  setelah  kompres  dingin kontralateral hand yaitu  ringan  dengan  nilai  rata-rata  3,24 ( SD =1,04) (tabel 4.2). Hasil penelitian yang dilakukan Sabitha et al ,
(2008)  juga  menyatakan  nyeri  penusukan  AVF  pada  kelompok krioterapi  pada  intensitas  ringan  dengan  nilai  median  2  ( min- max =1-2,5).
Penurunan  intensitas  nyeri  penusukan  AVF  dapat  dikaitkan dengan  faktor  usia.  Penurunan  sensori  terjadi  pada  pasien  yang berusia lanjut. Hasil penelitian ini menunjukkan lebih dari sepertiga responden (39,7%) berusia antara 56-65 (lansia awal) dengan rata- rata  usia  responden  49,38  tahun.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan Sanusi  (2015)  menyebutkan  bahwa  distribusi  responden  yang mengalami  nyeri  sedang  yang  berusia  kurang  dari  65  tahun  yaitu
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
sebanyak 87%. Helms dan Barone (2008) menyatakan bahwa pada usia  lanjut,  serabut  C  lebih  sering  bekerja  dibandingkan  dengan serabut  A-delta.  Selain  itu,  kemampuan  komunikasi,  kognitif  dan kerusakan  reflex  juga  dapat  menjadi  penyebab  perlambatan peyampaian rasa nyeri pada lansia. Karena rata-rata usia pada hasil penelitian  ini  masih  pada  kategori  lansia  awal  maka  pemberian teknik  kompres  dingin  kontralateral hand efektif  dalam menurunkan nyeri. Hal ini disebabkan karena stimulasi sensori pada kutaneus  yang  diberikan  masih  dapat  di  respon  dengan  baik  oleh system saraf pasien.
Sementara,  intensitas  nyeri  penusukan  AVF  tidak  terkait dengan  jenis  kelamin.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kurang  dari  dua  pertiga  responden  (63,5%)  berjenis  kelamin  laki- laki.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aitken et  al ,  (2013) menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  nyeri penusukan  AVF  dengan  jenis  kelamin.  Sedangkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  Sabitha et  al ,  (2008)  mendapatkan  hasil  bahwa intensitas  nyeri  penusukan  AVF  lebih  dirasakan  pada  wanita. Menurut  Palmeira,  Ashmawi  dan  Posso  (2011)  wanita  cenderung memiliki  ambang  nyeri  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan pria,  karena  rasa  sakit  dipengaruhi  oleh  mekanisme  yang  dapat merangsang atau menghambat sensasi nyeri. Mekanisme potensial yang  dapat  mempengaruhi  nyeri  yaitu  hormone,  perbedaan  otak dan  sumsum  tulang  belakang  antara  pria  dan  wanita,  genetik, peran  sosial  budaya,  stres,  dan  agen-agen  neuroaktif  (Helms  & Barone, 2008).
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20
Mahruri Saputra dkk
Berdasarkan uraian diatas, setelah dilakukan kompres dingin titik  LI-4  terjadi  penurunan  intensitas  nyeri  penusukan  AVF  pada pasien  hemodialisa.  Hal  ini  dapat  dikaitkan  dengan  rata-rata  usia pasien  dalam  kategori  lansia  awal  sehingga  stimulasi  dingin  yang diberikan  masih  dapat  direspon  dengan  baik  oleh  pasien. Sementara  itu,  jenis  kelamin  tidak  mempengaruhi  intensitas  nyeri penusukan karena kurang dari dua pertiga pasien berjenis kelamin laki-laki.
Terdapat  penurunan  nyeri  penusukan  AVF  setelah pemberian  kompres  dingin  titik  LI-4  dengan  rata-rata  penurunan intensitas  nyeri  yaitu  2,061.  Dimana,  nyeri  penusukan  AVF  yang dialami  responden  tanpa  diberikan  intervensi  berada  pada intensitas  nyeri  sedang  dengan  nilai  rata-rata  5,36  menjadi  nyeri ringan  dengan  nilai  rata-rata  3,30  setelah  pemberian  kompres dingin titik LI-4.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai t hitung =8,653 dan  nilai p =0,000.  Artinya,  terdapat  perbedaan  signifikan  antara intensitas nyeri penusukan AVF tanpa intervensi dengan pemberian kompres  dingin  titik  LI-4.  Dimana,  dengan  pemberian  kompres dingin  titik  LI-4  dapat  menurunkan  nyeri  penusukan  AVF  pada pasien hemodialisa.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh  Saputra,  Harahap  dan  Kasiman  (2018)  yang  menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  antara  sebelum  diberikan  intervensi ( pretest )  dengan  pemberian  kompres  dingin  kontralateral hand ( posttest ) ( t =15,30, p =0.000). Davtalab, Naji dan Shahidi (2016) juga
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
menyatakan  ada  perbedaan  antara  intensitas  nyeri  penusukan sebelum dan sesudah pemberian pijat es pada titik hoku ( p =0,003). Penelitian  yang  dilakukan  Sanusi  (2015)  juga  menunjukkan ada  perbedaan  yang  intensitas  nyeri  yang  dialami  oleh  responden sebelum  pemberian  intervensi  dan  sesudah  pemberian  intervensi kompres  dingin  ( p <0,001). Penelitian  yang  dilakukan  oleh Soltanpuor,  Mohamadi  dan  Haghani  (2012)  juga  mendukung  hasil penelitian  ini  yang  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang signifikan  intensitas  nyeri  pada  kelompok  AVF  setelah  dilakukan intervensi pijat es pada titik hoku ( p =0,001).
Kompres dingin kontralateral hand pada titik LI-4 atau hegu point efektif dalam menurunkan intensitas nyeri (Golda et al , 2016). Mekanisme  kompres  dingin  dalam  menurunkan  nyeri  dapat dijelaskan  berdasarkan  teori  yang  dikembangkan  Melzak  dan  Wall tahun  1965  tentang gate  control .  Stimulasi  dari  kompres  dingin dapat mengaktivasi serabut saraf sensori A-beta yang berdiameter besar.  Peningkatan  rangsangan  serabut  A-beta  dapat  menjadi kompetitor  dan  menghalangi  konduksi  serabut  tipis  A-delta  dan serabut C (serabut nyeri) dengan cara menutup gerbang pada area dorsal  horn sumsum  tulang  belakang  sehingga  mengurangi transmisi nyeri yang dihantarkan serabut A-delta dan serabut C.
Menurut  Wu et  al ,  (1999)  dan  Lee,  LaRiccia  dan  Newberg (2004)  bahwa  rangsangan  yang  diberikan  pada  titik  LI-4  yang dihantarkan melalui sumsum tulang belakang, dapat mengakativasi hipotalamus  dan  kelenjar  pituitari  untuk  melepaskan  zat  peptida opiod  endogen  ke  area periaqueductal  gray  matter (PAG)  dan
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20
Mahruri Saputra dkk
nucleus  raphe  magnus (NRM).  Kemudian,  zat  peptida  opiod endogen  menghambat  nyeri  dengan  mekanisme  opiod  yang mengakibatkan  terjadinya  efek  analgesik  sehingga  menghambat semua impuls nyeri pada dorsal horn sumsum tulang belakang.
Menurut  asumsi  peneliti  penurunan  nyeri  disebabkan karena rangsangan pada titik LI-4 dapat mengakativasi hipotalamus dan kelenjar pituitari untuk melepaskan zat peptida opiod endogen dan zat tersebut dapat menghambat jalur nyeri.
KESIMPULAN Pemberian kompres dingin di titik LI 4 kontra lateral tangan sangat  efektif  menekan  respons  nyeri  yang  berdampak  pada kecemasan akibat dari penusukan AVF yang berulang. DAFTAR PUSTAKA Aghajanloo,  A.,  Ghafourifard,  M.,  Haririan,  H.,  &  Gheydari,  P.  S. (2016).  Comparison  of  the  effects  of  cryotherapy  and placebo  on  reducing  the  pain  of  arteriovenous  fistula cannulation  among  hemodialysis  patients:  A  randomized control  trial. Journal  of  Nursing  and  Midwifery  Sciences , 3 (1): 59-65.
Aitken, E., McLellan, A., Glen, J., Serpell, M., Mactier, R., & Clancy, M.  (2013).  Pain  resulting  from  arteriovenous  fistulae: prevalence  and  impact. Clinical  Nephrology , 80 (5):  328  – 333. DOI: 10.5414/CN107917.
Arab, V., Nesami, M. B., Mousavinasab, S. N., Espahbodi, F., & Zahra Pouresmail,  Z.  (2017).  Comparison  of  the  effects  of  hegu point  ice  massage  and  2%  lidocaine  gel  on  arteriovenous fistula  puncture-related  pain  in  hemodialysis  patients:  A randomized controlled trial. Journal of Caring Sciences , 6 (2): 141-151. DOI:10.15171/jcs.2017.014.
Celik, G., Ozbek, O., Yilmaz, M., Duman, I., Ozbek, S., & Apiliogullari, S.  (2011).  Vapocoolant  spray  vs  lidocaine/prilocaine  cream for  reducing  the  pain  of  venipuncture  in  hemodialysis
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
patients: a randomized, placebo-controlled, crossover study. International Journal of Medical Sciences , 8 , 623-627.
Dahlan,  M.  S.  (2011). Statistik  untuk  kedokteran  dan  kesehatan ( edisi 5 ). Jakarta: Salemba Medika.
Davtalab, E., Naji, S., & Shahidi, S. (2016). Comparing the effects of Valsalva maneuver and ice massage at Hoku point methods on  pain  intensity  within  the  needle  insertion  to  the arteriovenous  fistula  (AVF)  for  patients  undergoing hemodialysis  in  the  selected  hospitals  in  Isfahan  in  2015. International Journal of Medical Research & Health Sciences , 5 (5): 101-107.
Dharma, K. K. (2015). Metodelogi penelitian keperawatan: Panduan melaksanakan  dan  menerapkan  hasil  penelitian .  Jakarta: Trans Info Media.
Figueiredo, A. E., Viegas, A., Monteiro, M., & Poli-de-Figueiredo C. E. (2008). Research into pain perception with arteriovenous fistula (AVF) cannulation. Journal of Renal Care , 34 , 169-172.
Fareed, M. E.,  El-hay, A. H. A., & El-Shikh, A. A. (2014). Cutaneous stimulation: its effect on pain relieving among hemodialysis patients. Journal of Education and Practice , 5 (1): 9-20. ISSN 2222-1735 (Paper), ISSN 2222-288X (Online).
Golda,  M.,  Revathi,  D.,  Subhashini,  N.,  Mathew,  J.,  &  Indira,  A.
(2016).  Assess  the  effectiveness  of  cold  application  on  pre procedure  (AV  fistula  puncture)  pain  among  hemodialysis patients  in  tertiary  care  hospital,  Nellore. International Journal of Applied Research , 2 (6): 660-664.
Helms,  J.  E.,  &  Barone,  C.  P.  (2008).  Physiology  and  treatment  of pain. Critical Care Nurse , 28 (6): 38-50.
Jing,  C.  (1990). Anatomical  atlas  of  chinese  acupuncture  points . China: Shandong Science and Technology Press.
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri Halaman 01 - 20 Mahruri Saputra dkk
Kaza,  B.  N.  K.,  Sabi,  K.  A.,  Amekoudi,  E.Y.  M.,  Imangue,  G., Badibanga, J., Tsevi, C. M., ...Ramdani, B. (2014). Pain during arterio-venous  fistula  (AVF)  cannulation. American  Journal of Internal Medicine , 2 : 87-89.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2015). Panduan akupresur  mandiri  bagi  pekerja  di  tempat  kerja .  Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak: Jakarta.
Lee, B, Y., LaRiccia, P. J., & Newberg, A. B. (2004). Acupuncture  in Theory and Practice Part 1: Theoretical Basis and Physiologic Effects. Hospital Physician , 11-18. www.turner-white.com.
Melzack, R., & Wall, P. D. (1965). Pain Mechanisms: A New Theory . Science New Series , 50 (699): 971-979.
National  Institute  of  Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Disease [NIDDK].  (2016). Kidney  Disease  Statistics  for  the  United States .  Diakses  dari  https://www.niddk.nih.gov/health- information/health-statistics/kidney-disease  pada  tanggal 05 April 2020.
Palmeira,  C.  C.  A.,  Ashmawi,  H.  A.,  &  Posso,  I.  P.  (2011).  Sex  and
Pain  Perception  and  Analgesia. Revista  Brasileira  de Anestesiologia , 61, 814-828. DOI: 10.1016/S0034- 7094(11)70091-5. Perkumpulan  Nefrologi  Indonesia  [PENEFRI].  (2017). Tenth  Report of Indonesian Renal Registry . Diakses dari https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR%202017 %20.pdf pada tanggal 05 April 2020. Rosdahl, C. B., & Kowalski, M. T. (2012). Textbook of basic nursing . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Sabitha,  P.  B.,  Khakha,  D.  C.,  Mahajan,  S.,  Gupta,  S.,  Agarwal,  M., &Yadav, S. L. (2008). Effect of cryotherapy on arteriovenous fistula  puncture-related  pain  in  hemodialysis  patients.
Kompres Dingin Titik LI-4 Menekan respon Nyeri
Halaman 01 - 20
Mahruri Saputra dkk
Indian Journal of Nephrology , 18 : 155-158.
Sanusi,  S.  (2015).  Perbandingan  Efek  Kompres  Hangat  Dengan Kompres  Dingin  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Saat  Insersi Jarum Pada Pasien Gagal Ginjal Yang Menjalani Hemodialisis Rutin  Di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Bandung. Jurnal Keperawatan ‘Aisyiyah (JKA) , 2 : 69-79.
Saputra,  M.,  Harahap,  I.K.,  &  Kasiman,  S.  (2018).  Pengaruh Pemberian  Teknik  Valsava  Manuver,  Kompres  Dingin Kontralateral Hand ,  dan  Kombinasi  Keduanya  Terhadap Intensitas Nyeri Penusukan Arteriovenous (AV) Fistula pada Pasien  Hemodialisa  di  Medan. Tesis .  Fakultas  Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saputra,  K.  (2002). Akupunktur  klinik .  Surabaya:  Airlangga University Press.
Silva, G. dos. S. T., Silva, R. A. da., Nicolino, A. M., Pavanetti, L. C., Alasmar,  V.  L.,  Guzzardi,  R.,  ...&  Araujo,  I.  de.  M.,  (2010).
Initial  experience  with  the  buttonhole  technique  in  a
Brazilian hemodialysis center. J Bras Nefrol, 32 (3): 256-260.
Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,  Hinkle,  J.  L.,  &  Cheever  K.  H.  (2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing . Twelftth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Soltanpour,  F.  N.,  Mohamadi,  N.,  &  Haghani,  H.  (2012). Effect  of huko  point  ice  massage  on  pain  degree  during  arterio venous  fistula  puncture  in  hemodialysis  patients .  Tehran: Tehran University of Medical Sciences.
Wu, M-T., Hsieh, J-C., Xiong, J., Yang, C-F., Pan, H-B., Chen, Y-C., I., ...Kwong,  K.  K.  (1999).  Central  nervous  pathway  for acupuncture  stimulation:  localization  of  processing  with functional MR Imaging of the brain—preliminary experience . Radiology , 202 (1): 133-141.