## Hubungan Perilaku Merokok Dengan Derajat Keparahan Aterosklerosis pada Pasien Penyakit Jantung Koroner
The Correlation of Behavior of Smoking by Degrees Severity of Atherosclerosis in Patients of Coronary Heart Disease
Karmitasari Yanra
Katimenta 1*
Kristin Rosela 2
Taupik Rahman 3 STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimnatan Tengah, Indonesia
*email:
yanrakatimenta@gmail.com

## Abstrak
Aterosklerosis  yang  terjadi  di  pembuluh  darah  jantung  disebut  penyakit  jantung koroner yaitu penyempitan dan pengerasan arteri koroner di jantung. Aterosklerosis dipengaruhi  beberapa  faktor  salah  satunya  adalah  Perilaku  Merokok,  sebagai  salah satu  faktor  resiko  yang  dapat  memperparah  aterosklerosis.  Namun  belum  ada penelitian  yang  menghubungkan  perilaku  merokok  terhadap  derajat  keparahan aterosklerosis di ruang diagnostik invasif dan intervensi jantung dan pembuluh darah RSUD  dr. Doris  Sylvanus  Palangka  Raya.  Tujuan  dari penelitian  untuk  mengetahui hubungan  perilaku  merokok  dengan  derajat  keparahan  aterosklerosis  pada  pasien penyakit  jantung  koroner  di  ruang  diagnostik  invasif  dan  intervensi  jantung  dan pembuluh  darah  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya.  Penelitian  ini  dilakukan dengan  metode cross-sectional ,  dengan  menggunakan  teknik      sampling Accidental Sampling melalui  kuisioner  dan  lembar  observasi angiography  coroner dengan  30 responden  yang  merupakan  pasien  penyakit  jantung  koroner  yang  menjalani pemeriksaan angiografy coroner di ruang Diagnostik Invasif dan Intervensi Jantung dan Pembuluh  Darah  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya.    Dari  penelitian  ini didapatkan ρ (P Value) adalah  0,004 yang artinya ada hubungan perilaku merokok dengan  derajat  keparahan  aterosklerosis  pada  pasien  penyakit  jantung  koroner  di ruang Diagnostik Invasif dan Intervensi Jantung dan Pembuluh Darah RSUD dr. Doris Sylvanus  Palangka  Raya.  Perlu  adanya  informasi    tentang  bahaya perilaku  merokok yang  dapat  diberikan  perawat  kepada  pasien,  dan  dilakukan  penelitian  lanjutan terhadap  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  derajat  keparahan  aterosklerosis  yang lain baik yang dapat dimodifikasi maupun yang tidak dapat dimodifikasi.

## Kata Kunci:
Aterosklerosis Penyakit Jantung Koroner Perilaku Merokok
Keywords : Atherosclerosis Coronary Heart Disease Smoking Behavior

## Abstract
Atherosclerosis that occurs in the heart arteries is called coronary heart disease, which is narrowing and hardening of the coronary arteries in the heart. Atherosclerosis is influenced by several factors, one of which is smoking behavior, as one of the risk factors that can worsen atherosclerosis. However, there are no studies that link smoking behavior to the severity of atherosclerosis in the invasive diagnostic space and intervention of the heart and blood vessels of the RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. The study was to determine the  relationship  of  smoking  behavior  with  the  severity  of  atherosclerosis  in  patients  with coronary heart disease in the invasive diagnostic room and intervention of the heart and blood vessels of RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. This study was conducted using a cross-sectional  method,  using  accidental  sampling  sampling  techniques  through questionnaires and coronary angiography observation sheets with 30 respondents who were coronary heart patients who underwent coronary angiographic examination in the Invasive Diagnostic Room and Intervention of the Heart and Blood Vessels of RSUD from . Doris Sylvanus  Palangka  Raya.  From  this  study ρ (P  Value)  is  0.004,  which  means  there  is  a relationship between smoking behavior and the severity of atherosclerosis in coronary heart disease patients in the Invasive Diagnostic Room and Intervention of the Heart and Blood Vessels of RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. There needs to be information about the dangers of smoking behavior that nurses can give to patients, and further research is carried out on the factors that influence the severity of other atherosclerosis both those that can be modified and those that cannot be modified.
© 2023 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v9i1.5139.

## PENDAHULUAN
Aterosklerosis  adalah  penyempitan  dan  pengerasan pembuluh  darah.  Aterosklerosis  yang  terjadi  di pembuluh  darah  jantung  disebut  sebagai  Penyakit Jantung  Koroner.  Merokok  meningkatkan  resiko  2 sampai 3 kali lipat dan dapat berinteraksi dengan faktor resiko  lainnya  untuk  melipat  gandakan  resiko.  Sebagai salah satu faktor resiko, rokok memiliki efek langsung pada  pembuluh  darah  yaitu  terjadinya  aterosklerosis pada  pembuluh  darah  koroner,  bahan  kimia  pada tembakau  memiliki  efek  destruktif  baik  pada  jantung maupun pembuluh darah dan pembuluh darah koroner di  jantung.  Faktor  resiko  dari  Aterosklerosis  berupa faktor resiko yang dapat diubah dan tidak dapat diubah. Faktor resiko yang  tidak dapat dirubah terdiri dari usia, jenis  kelamin,  ras,  genetik  dan  lain-lain.  Sedang  faktor resiko  yang  dapat  dirubah  terdiri  dari  diet,  merokok, kurangnya aktivitas fisik, diabetes mellitus, dan lain-lain. (Yudanardi,  2016).  Di  ruang  diagnostik  invasif  dan intervensi jantung dan pembuluh darah RSUD dr. Doris Sylvanus  Palangka  Raya,  pada  pasien-pasien  yang menjalani pemeriksaan Coronary Angiografy mempunyai  riwayat  perokok  berat,  sedang  maupun ringan  dengan  hasil  pemeriksaan  arteri  koroner  yang bervariasi  derajat  keparahan  aterosklerosis  yang  di derita oleh masing-masing pasien yang diperiksa. Penyakit jantung koroner merupakan penyakit tertinggi di  Indonesia  hasil  survey  yang  dilakukan  oleh Departemen  Kesehatan  RI  tahun  2007  yaitu  sebesar 71.079  jiwa,  sedang  pada  tahun  2013  dilakukan pendataan  kembali  sebanyak  20.556  jiwa  (Kemenkes, 2013).  Perilaku  merokok  yang  lama  dan  banyaknya rokok  yang  dikonsumsi  maka  akan  meningkatkan kejadian  penyakit  jantung  koroner.  Ruang  diagnostik invasif  dan  intervensi  jantung  dan  pembuluh  darah RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  dibuka  pada tanggal  16  Maret  2016  dan  selama  tahun  2016  telah dilakukan pemeriksaan pasien sebanyak 91 orang yang terdiri dari 80 orang laki-laki dan 11 orang perempuan, pada tahun 2017 sebanyak 359 orang yang terdiri dari
282 orang laki-laki dan 77 orang perempuan. Pada tahun 2018  dari  bulan  Januari  2018  sampai  dengan  bulan Agustus 2018, didapati data pasien berjumlah 305 pasien yang  terdiri  dari  229  orang  laki-laki  dan  76  orang perempuan  (Buku  Register  Pasien  Ruang  Diagnostik Invasif  dan  Intervensi  Jantung  dan  Pembuluh  Darah RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya), dan dilakukan survey  pendahuluan  pada  bulan  Agustus  2018  dengan cara  melakukan  wawancara/tanya  jawab/berdialog langsung  dengan  10  orang  pasien  laki-laki  tentang kebiasaan  merokok  pasien,  yang  terdiri  dari  2  orang perokok sangat berat (Maintenance of smoker), 3 orang perokok berat (Becoming a smoker), 3 orang perokok sedang  (Initiational)  dan  2  orang  perokok  ringan (Preparatory),  dan  hasil  pemeriksaan  angiography coronary  pada  2  orang  perokok  berat  terdapat  lebih dari  4  stenosis  dan  3  arteri  koroner  mengalami  total stenosis, 3 orang perokok berat 3 sampai 4 stenosis dan ada 2 stenosis total, 3 orang perokok sedang 2 sampai 3 stenosis dan pada 2 orang perokok ringan 1 stenosis dan 2 stenosis.
Penyumbatan  pembuluh  darah  dapat  berakibat  fatal, karena  darah  yang  mengalami  koagulasi  bercampur dengan lipid/lemak yang menempel di pembuluh darah, hal  ini  dapat  mengakibatkan  serangan  jantung  dan stroke.  Aterosklerosis  disebabkan  oleh  penumpukan lipid/lemak  dan  zat-zat  lainnya  di  dinding  pembuluh darah yang menumpuk akan mengeras dan membentuk plak. Plak-plak inilah yang menghambat peredaran darah ke  jantung  dimana  akan  terjadi  penyumbatan  secara perlahan. Bagian dalam arteri dilapisi oleh Endotel yaitu lapisan  sel  tipis  yang  berfungsi  menjaga  arteri  dalam keadaan fisiologis. Endotel arteri yang normal menjaga peredaran darah ke jantung tetap lancar. Endotel dapat mengalami  kerusakan  karena  pengaruh  tekanan  darah tinggi,  merokok,  atau  kolesterol  tinggi.  Rokok merupakan  salah  satu  penyumbang  terbesar  penyebab kematian yang sulit dicegah dalam masyarakat. Berbagai pengaruh rokok terhadap kesehatan manusia antara lain menyebabkan  penyakit  jantung  koroner,    thrombosis
koroner,  kanker,  bronchitis  atau  radang  tenggorokan. Perilaku  merokok  dinilai  dari  lamanya  merokok  dan jumlah  rokok  yang  dikonsumsi  dalam  satu  hari, dampaknya terhadap arteri koroner berupa keparahan aterosklerosis  yang  dinilai  dari  pemeriksaan  arteri koroner  pasien  yang  berupa  analisis  visual  perkiraan terbaik  yang  disebut  vessel  score  yang  melaporkan seberapa  besar  penyempitan/pengurangan  diameter lumen  arteri  koroner  yaitu  0%  (normal),  10%  (minor irregular), 25% (lesi 1/4), 35% (lesi 1/3), 50% (lesi 1/2), 75% (lesi 3/4), 90% (high-grade), 95% (subtotal), 100% (total). (Lim YT dkk, 1996. Dikutip Ramandika., 2012) Perilaku  merokok  mempengaruhi  tingkat  keparahan aterosklerosis  yang  diderita  pasien  penyakit  jantung koroner,  semakin  lama  perilaku  merokok  pasien mungkin  akan  semakin  parah  aterosklerosis  yang diderita  pasien.  Sejak  pertama  kali  ditemukan  pada tahun  1959,  pemeriksaan  angiography  koroner  telah memberi  kemajuan  pesat  dalam  bidang  kesehatan jantung  dan  pembuluh  darah,  yang  mana  hasil  dari pemeriksaan  tersebut  dapat  memberikan  informasi akurat    gambaran  pembuluh  darah  koroner  untuk diagnosis,  prognosis  dan  rencana  tindakan  selanjutnya dan  dapat  dipergunakan  sebagai  acuan  dalam memberikan  pendidikan  kesehatan  oleh  tenaga kesehatan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat. (Notoatmodjo, 2014)
Tujuan  dari  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan perilaku  merokok  dengan  derajat  keparahan aterosklerosis pada pasien penyakit jantung koroner di ruang  diagnostik  invasif  dan  intervensi  jantung  dan pembuluh  darah  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya.

## METODOLOGI
Desain  penelitian  ini  berupa  Penelitian  Kuantitatif dengan Pendekatan Cross  Sectional,  dimana pengukuran variabel independen dan variabel dependen diambil  secara  bersamaan,  pada  jenis  ini  penelitian dilakukan secara simultan pada suatu saat, jadi tidak ada
tindak lanjut. (Nursalam, 2013). Jadi pada penelitian ini, pengukuran  data  variabel  independen  (perilaku merokok)  diambil  secara  bersamaan  dengan  data variabel  dependen  (derajat  keparahan  aterosklerosis) yang bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan antara perilaku merokok (variabel independen) dengan derajat  keparahan  aterosklerosis  (variabel  dependen) pada  pasien  penyakit  jantung  koroner  yang  memiliki riwayat merokok yang menjalani pemeriksaan angiografi koroner  di  Ruang  Diagnostik  Invasif  dan  Intervensi Jantung dan Pembuluh Darah RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka  Raya.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  penyakit  jantung  koroner  yang  akan menjalani  pemeriksaan  Angiografi  Koroner  di  Ruang Diagnostik Invasif dan Intervensi Jantung dan Pembuluh Darah RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  penderita  penyakit jantung  koroner  yang  memiliki  riwayat  perokok  yang akan  menjalani  pemeriksaan  Angiografi  Koroner  di Ruang  Diagnostik  Invasif  dan  Intervensi  Jantung  dan Pembuluh  Darah  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya sebanyak 30 orang.
Waktu penelitian Hubungan Perilaku Merokok Dengan Derajat Keparahan Aterosklerosis Pada Pasien Penyakit Jantung  Koroner  di  Ruang  Diagnostik  Invasif  dan Intervensi Jantung dan Pembuluh Darah RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya telah dilakukan pada tanggal 22 November 2018 sampai dengan tanggal 2 Januari 2019. Tempat  penelitian  ini  dilakukan  pada  Ruang  Recovery Room  (Ruang  RR)  dan  Ruang  Observasi    Angiografi Koroner Diagnostik Invasif dan Intervensi Jantung dan Pembuluh  Darah  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya.
Data yang diperlukan dalam penelitian ini akan diperoleh dengan menggunakan skala Perilaku Merokok dan skala Skor Pembuluh Darah Koroner.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik  Responden  Berdasarkan perilaku Merokok Perilaku Merokok Frekuensi Persen (%) Prepratory 1 3% Initiational 3 10% Becoming a smoker 12 40% Maintenance of smoking 14 47% Jumlah 30 100%
Berdasarkan  Tabel  1  di  atas  menunjukkan  bahwa perilaku merokok dari 30 responden yaitu Maintenance of smoking berjumlah 14 responden (47%), Becoming a smoker sebanyak  12  responden  (40%), Initiational sebanyak  3  responden  (10%),  dan Preparatory 1 responden (3%).
Tabel 2. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Derajat Keparahan Aterosklerosis Derajat Keparahan Aterosklerosis Frekuensi Persen (%) Minimal, plak dengan stenosis < 25% 0 0% Ringan, plak dengan stenosis 25% s/d 49% 4 13% Sedang, plak dengan stenosis 50% s/d 69% 8 27% Berat, plak stenosis 70% s/d 99% 12 40% Oklusi total/ penyempitan total 6 20% Jumlah 30 100%
Berdasarkan Tabel 2 di atas menunjukkan bahwa derajat keparahan  aterosklerosis  dari  30  responden  adalah responden  yang  mengalami  aterosklerosis  berat sebanyak 12 responden (40%), yang sedang sebanyak 8 responden  (27%),  oklusi  total/buntu  total  sebanyak  6 responden (20%), ringan 4 responden (13%) dan yang minimal tidak ada 0 (0%).
Tabel 3. Hasil  Uji  Statistik  Hubungan  Perilaku Merokok  Dengan  Derajat  Keparahan Aterosklerosis  Pada  Pasien  Penyakit Jantung Koroner
Perilaku Merokok Derajat Ateroskler osis Spearman's rho Perilaku Merokok Correlation Coefficient 1.000 .512 ** Sig. (2- tailed) . .004 N 30 30 Derajat Aterosklerosis Correlation Coefficient .512 ** 1.000 Sig. (2- tailed) .004 . N 30 30
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed) .
Berdasarkan  Tabel  3  diatas,  analisa  hubungan  perilaku merokok dengan derajat keparahan aterosklerosis pada pasien  penyakit  jantung  koroner  diruang  diagnostik invasif  dan  intervensi  jantung  dan  pembuluh  darah RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya menunjukkan N=30 sampel ada hubungan korelasi yang terjadi antara variabel perilaku  merokok    dan variabel derajat keparahan aterosklerosis pada pasien penyakit jantung koroner  diruang  diagnostik  invasif  dan  intervensi jantung dan pembuluh darah RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Sedangkan angka sig.(2-tailed) menunjukkan  nilai ρ (P value )  0,004  dan correlation coefficient 0,512 artinya nilai yang diperoleh lebih kecil dari nilai alpha 0,05 pada batas kritis dan kriteria tingkat hubungan  berada  pada  level  0,41  sampai  0,60  yang berarti  korelasi  sedang.  Berdasarkan  uji  statistik Spearman’s  Rho didapatkan  H1  diterima  yang menyatakan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara perilaku  merokok  dengan  derajat  keparahan aterosklerosis pasien penyakit jantung koroner diruang diagnostik invasif dan intervensi jantung dan pembuluh darah  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya,  maka hubungan  tersebut  secara  statistik  ada  korelasi  yang bermakna berupa korelasi sedang.
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  perilaku  merokok dengan  derajat  keparahan  aterosklerosis  pada  pasien penyakit jantung koroner diruang diagnostik invasif dan intervensi jantung dan pembuluh darah RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya, menunjukkan adanya hubungan yang cukup signifikan, dari 30 responden yang memiliki riwayat  perilaku  merokok  yang  dimiliki  oleh  para responden,  beberapa  responden  yang  mempunyai riwayat perilaku merokok pada tahap becoming a smoker dan maintenance  of  smoking didapatkan  derajat keparahan  aterosklerosis  ada  pada  tingkat  berat  dan bahkan ada yang total oklusi.
Derajat  keparahan  aterosklerosis  terjadi  karena beberapa faktor resiko, yaitu faktor resiko yang dapat dimodifikasi  berupa  perilaku  merokok,  hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemia, obesitas  dan kurangnya aktifitas fisik  dan yang tidak dapat dimodifikasi berupa usia,  jenis  kelamin  dan  genetik/keturunan.  Salah  satu faktor  resiko    yang  dapat  dimodifikasi  adalah  perilaku merokok. Dimana perilaku merokok terdapat 4 tahapan yaitu  tahap preparatory dimana  seseorang  mendapat kesenangan  dalam  merokok  dari  orang  lain  yang dianggap  sebagai  model,  tahap initiation berupa perintisan  seseorang  untuk  tetap  mencoba  merokok, tahap becoming  a  smoker menjadikan  seseorang  untuk tetap  merokok,  tahap maintenance  of  smoking yaitu dimana merokok sudah menjadi bagian dari pengaturan diri dan menjadi bagian dari pola hidup. Dari  tahapan perilaku  merokok  tersebut  dapat  berdampak  pada arteri  koroner,  baik  dengan  derajat  keparahan aterosklerosis ringan sampai dengan total oklusi/penyempitan total.
Penulis  berpendapat  semakin  kuat  perilaku  merokok seseorang  dan  didukung  pula  dengan  banyak  dan lamanya  merokok  dapat      menimbulkan  penyempitan arteri  koroner  yang  signifikan  dan  bahkan  dapat menimbulkan  total  oklusi  yang  dapat  menyebabkan kematian  pada  penderita.  Namun  pada  responden dengan  riwayat  perilaku  merokok  yang  telah  masuk pada  tahap maintenance  of  smoking (merokok  sudah menjadi kebiasaan sehari-hari) tetapi tetap menjaga pola makan yang sehat dan gaya hidup yang teratur dengan rutin  berolah  raga  atau  aktifitas  fisik  yang  mendukung akan dapat mengurangi derajat keparahan
aterosklerosis  yang  diderita  pasien,  hal  tersebut ditemukan  penulis  pada  1  responden  dengan  riwayat perilaku  merokok  pada  tahap maintenance  of  smoking dan  riwayat  lama  merokok  selama  >40  tahun  namun tetap  menjaga  pola  makan  dan  gaya  hidup  yang  sehat serta  rutin  berolah  raga  hanya  memiliki  derajat keparahan  aterosklerosis  pada  derajat  sedang,  namun tetap  menimbulkan  rasa  nyeri  yang  cukup  menggangu aktifitas pasien penyakit jantung koroner.
Dengan  demikian  semua  faktor  resiko  dapat menimbulkan  aterosklerosis  baik  dari  yang  ringan sampai  berat  dan  bahkan  total  oklusi,  namun  dengan memperbaharui  faktor-faktor  resiko  yang  lain aterosklerosis dapat dikurangi dampaknya.

## KESIMPULAN
Penelitian ini dapat menambah informasi dan masukkan bagi  tempat  penelitian  khususnya  bagi  perawat  guna memberikan  asuhan  keperawatan  terutamam  dalam pendidikan kesehatan untuk mengurangi dan mencegah aterosklerosis  dan  meningkatkan  kualitas  pola  hidup yang sehat bagi penderita penyakit jantung koroner.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kami ucapkan kepada Ketua STIKES Eka Harap  yang  telah  memberikan  kesempatan  pada  kami untuk melaksanakan penelitian, dan Direktur RSUD dr. Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  yang  memberikan akses data penelitian, sehingga penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik.

## REFERENSI
Afriyanti,  Ratnawulan.  2015. Hubungan  Antara  Perilaku Merokok Dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner . Vol. 3 (1: 98-101).
Notoatmodjo, Soekidjo. 2014. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta.
Nursalam.  2013. Konsep  Penerapan  Metode  Penelitian Ilmu  Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika.
Nusa,  Galang  Bela.  2016. Perbedaan  Neutrophil  Ratio Pada Subjek Bukan Perokok, Perokok Ringan dan Perokok Sedang-Berat. Semarang.
Oktaviono, Yudi Her, dkk. 2016. Modul Pelatihan Dasar Kateterisasi  Jantung  Untuk  Perawat.  IDIK RSUD DR. Soetomo Surabaya. Surabaya.
Rahayu,  Purni.  2017. Hubungan  Antara  Pengetahuan bahaya Merokok Dengan Perilaku Merokok
Pada Mahasiswa di Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta .
Rahman,  Arif.  2012. Faktor-Faktor  Resiko  Mayor Aterosklerosis  Pada  Berbagai  Penyakit Aterosklerosis  di  RSUP.  Dr.  Kariadi
Semarang . Semarang.
Ramandika,  Erasta  Agri.  2012. Hubungan  Faktor  Resiko Mayor  Penyakit  Jantung  Koroner  Dengan Skor  Pembuluh  darah  Koroner  Dari  Hasil Angiografi  Koroner  di  RSUP.  Dr.  Kariadi Semarang . Semarang.
Santoso, YA. 2015. Pengaruh Perilaku Merokok Terhadap Kepercayaan Diri Mahasiswa Yang Mengikuti  Organisasi  Intra  Kampus  UIN Maulana  Malik  Ibrahim  Malang .  Fakultas Psikologi  Universitas  Islam  Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang. Malang.
Yudanardi, M. R. Rusydi. 2016. Hubungan Tingkat Adiksi Merokok  Dengan  Derajat  Keparahan Aterosklerosis Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner . Semarang.