## Survei Penerapan Prinsip Who dan Unicef Dalam Pemberian Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) ( Studi Eksplanatori)
Endang Siti Mawarni, Kusmayra Ambarwati, Yuna Trisuci Aprillia Prodi Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Indonesia endang@urindo.ac.id

## Abstrak
Angka stunting dan gizi tidak baik masih tinggi di indonesia. Banyak faktor yang berhubungan dengan hal ini. Salah satunya adalaha pola pemberian makan yang tidak tepat. Gencarnya pemberian makanan  ultra  proses  berhubungan  dengan  hal  ini.  Padahal  organisasi  kesehatan  dunia  telah memberikan  panduan yang tepat dalam  pemberian  makanan  ini.  Akan  tetapi  angka  gizi  buruk  dan stunting  semakin  tinggi.  Ditambah  lagi  tidak  adanaya  regulasi  yang  tegas  mengatur  konsumsi makanan  yang  diproses  secara  pabrikan.  Hal  ini  meimbulkan  pertanyaan  besar  apakah  pedoman yang  diberikan  dilakukan  dengan  baik.  Studi  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  penerapan  pedoman pemberian makanan yang tepat oleh para ibu, kader dan stakeholder terkait. Studi ini menggunakan metode campuran dengan spesifikasi strategi eksplanatoris skuensial. Ini dicapai dengan melakukan analisis kuantitatif, analisis kualitatif, dan kesimpulan bersama. Sekitar sebelas kader penyuluh mp- asi  terlibat  pada  survey  ini  dan  dua  ibu  yang  memiliki  anak  di  bawah  24  bulan,  serta  petugas kesehatan  setempat  dan  stakeholder  setempat.  Kegiatan  ini  dilakukan  pada  bulan  januari  2023  di wilayah kerja posyandu Wijaya Kusuma, kelurahan, Kedaung Sawangan Depok. Hasil studi yang telah dilakukan,  diketahui  bahwa  kader  dan  ibu  masih  belum  menerapkan  standar  pemberian  mp-asi dengan  tepat,  terutama pada pemberian  jenis  makanan  dan  prinsip  aktif  responsive.  Perlu  adanya edukasi menyeluruh, baik mulai tenaga kesehatan setempat, kader hingga para orang tua.
Kata kunci: MP-ASI, anak, stunting

## Abstract
The rate of stunting and malnutrition  is  still  high  in  Indonesia.  Many  factors  are  associated with this. One of them is improper feeding patterns. The incessant feeding of ultra-processed feeding is  related  to  this.  The  World  Health  Organization  has  provided  proper  guidelines  for  this  feeding. However,  malnutrition  and  stunting  rates  are  getting  higher.  Plus,  there  are  no  strict  regulations governing  the  consumption  of  manufacturer-processed  foods.  This  raises  a  big  question  as  to whether the guidelines provided are done well. This study aims to determine the implementation of appropriate  feeding  guidelines  by  mothers,  cadres  and  relevant  stakeholders.  This  study  used  a mixed  method  with  a  specification  of  a  sequential  explanatory  strategy.  This  is  achieved  by conducting  quantitative  analysis,  qualitative  analysis,  and  joint  conclusions.  Around  eleven  cadres were involved  in  this survey  and two  mothers  who  had  children  under  24  months,  as  well  as  local health  workers and local stakeholders.  this  activity  was  carried  out  in  January  2023  in  the  working area of Posyandu Wijaya Kusuma, Kedaung Sawangan Depok. The results of studies that have been conducted, it is known that cadres and mothers still have not applied the standards of breastfeeding appropriately, especially in the provision of types of food and the principle of active responsiveness. There needs to be comprehensive education, both from local health providers and cadres to parents
Keywords : Complementary Feeding; Children; Stunting

## PENDAHULUAN
Periode pengenalan makanan pertama disebut makanan pendamping ASI dan dimulai pada  usia  enam  bulan,  dengan  kesiapan pengembangan  sistem  pencernaan  dan koordinasi  rongga  mulut  untuk  menerima makanan  baru.[1]  Hal ini mewakili  perubahan kebiasaan  makan  berdasarkan  pola  menyusui yang  didalamnya  terkandung  zat  yang bervariasi,  dengan  meningkatnya  jumlah makanan sehat,  akan menjaga kualitas proses menyusui  dan  makan  hingga  dua  tahun  atau lebih.[2]  Kebiasaan  makan  yang  berkembang pada anak usia dini mempengaruhi preferensi makanan  di  masa  depan  (hingga  dewasa).[3], tumbuh kembang, serta risiko penyakit kronis di masa dewasa[4]. Pedoman makan anak dan bayi  telah  dirancang  untuk  memastikan  anak memenuhi kebutuhan gizi unik mereka karena pertumbuhan dan perkembangan yang cepat[5].  Namun,  penelitian  global  telah menunjukkan  bahwa  asupan  makanan  balita tidak  memenuhi  gizi  nabati,  total  gula  dan rekomendasi makanan tambahan[6], [7], yang dapat  meningkatkan  risiko  penyakit  terkait diet.  Penelitian  terbaru  juga  melaporkan bahwa diet tinggi makanan Ultra Process Food (UPF)  dikaitkan  dengan  peningkatan  asupan energi  secara  keseluruhan  dan  akibatnya penambahan  berat  badan  dan  risiko  obesitas [8],  [9],  serta  peningkatan  risiko  penyakit kardiovaskular[10], stroke, dan bahkan kematian [11] pada orang dewasa. Kurang gizi
pada  awal  kehidupan  memiliki  efek  negatif ireversibel pada otak dan perkembangan neurokognitif [12]
Ketersediaan makanan dalam lingkungan  makanan  yang  lebih  luas  telah terbukti  menjadi  pendorong  obesitas,  dan industri  makanan  memainkan  peran  penting dalam  membantu  menciptakan  lingkungan makanan. Saat ini, banyak anak kecil terpapar pada  lingkungan  makanan  yang  buruk  yang ditandai dengan banyaknya pemasaran makanan  yang  rendah  kualitas  gizinya  [13]. Hal  ini  tentu  saja  akan  memperburuk  kondisi stunting di Indonesia.
Data  terbaru  menunjukkan  bahwa hanya  setengah  dari  anak  Indonesia  yang memenuhi  rekomendasi  WHO  dalam  hal pemberian ASI Ekslusif hingga enam bulan dan melanjutkan pemberian ASI hingga dua tahun atau  lebih.  Selain  itu,  stunting  masih  menjadi masalah kesehatan masyarakat yang siginifikan.  Pada  tahun  2014,  balita  yang mengalami  stunting  di  Indonesia  (30%) merupakan  yang  tertinggi  kedua  di  Asia Tenggara.[14]. Hal ini berarti, banyak bayi dan balita di Indonesia yang tidak diberikan makan secara  optimal  dan  sesuai  dengan  pedoman global dimasa periode emas kehidupan.
Selain  itu  data  lain  menyebutkan bahwa  terkait  hal  ini  di  Indonesia  cukup banyak praktik pemberian UPF yang dilakukan orang  tua    pada  masa  keemas  an  anak termasuk susu formula. Padahal telah diketahi bahwa  Hampir  80%  susu  pertumbuhan
mengandung  tambahan  sukrosa  dan/atau fruktosa yang tidak sesuai dengan rekomendasi  bahwa  susu  pertumbuhan  tidak boleh  mengandung  keduanya.  Komposisi  dan kandungan  mono  dan  disakarida,  tidak termasuk  laktosa,  saat  ini  membuat  susu pertumbuhan  tidak  sesuai  untuk  dimasukkan kedalam  asupan  makanan  anak-anak. Saat  ini hampir tiga perempat dari susu pertumbuhan tidak memberikan informasi yang cukup untuk dinilai  berdasarkan  Model  Nutrient  Profiling oleh  Food  Standards  Agency  Inggris,  dan  dari yang  dapat  diprofilkan,  lebih  dari  sepertiga produk  tidak  dianggap  sehat,  berdasarkan kepadatan energi, lemak jenuh, gula total, dan kandungan natriumnya. Selain itu, hampir tiga perempat susu pertumbuhan yang memberikan informasi kandungan gula memiliki kadar gula tinggi yang perlu diberikan tanda peringatan berwarna merah berdasarkan  klasifikasi  gula  pada  sisi  muka kemasan  produk oleh  Food  Standards Agency Inggris.[15].
Angka  stunting  dan  gizi  tidak  baik masih  tinggi di Indonesia.  Banyak faktor  yang berhubungan  dengan  hal  ini.  Salah  satunya adalaha  pola  pemberian  makan  yang  tidak tepat.  Gencarnya  pemberian  makanan  ultra proses  berhubungan  dengan  hal  ini.  Padahal Organisasi Kesehatan Dunia telah memberikan panduan  yang  tepat  dalam  pemberian makanan ini. Akan tetapi angka gizi buruk dan stunting  semakin  tinggi.  Ditambah  lagi  tidak adanaya  regulasi  yang  tegas  mengatur
konsumsi  makanan  yang  diproses  secara pabrikan.  Hal  ini  meimbulkan  pertanyaan besar  apakah  pedoman  yang  diberikan dilakukan dengan baik.
Sesungguhnya  dari  hasil  ini  dapat diketahui  bahwa  produk  –  produk  UPF  tidak sesuai  diberikan  pada  bayi  dan  anak  balita terutama  dalam  konteks  konsumsi  rutin termasuk  makanan  bayi  instan.  Sesunggunya UNICEF  telah  memberikan  panduan  lengkap tentang  PMBA  /  IYCF  yang  tepat  dengan  pola gizi  seimbang  dan  makanan  lokal  yang beranekaragam. Tetapi, pada kenyataanya hal inilah yang sedang terjadi di Indonesia.

## METODE
Studi  ini  menggunakan  metode  campuran. Startegi yang digunakan adalah skuensial/tahap (metode campuran
sekuensial) dengan spesifikasi strategi eksplanatoris  skuensial.  Ini  dicapai  dengan melakukan analisis kuantitatif, analisis kualitatif,  dan  kesimpulan  bersama.  Dalam pelaksanaaanya  juga  dilandaskan  dengan campuaran  triangulasi  kongruen  dimana  data kuantitatif  dan  kualitatif  dihimpun  bersama dan  dibandingkan.  Sekitar  sebelas  kader penyuluh  MP-ASI  terlibat  pada  survey  ini  dan dua ibu yang memiliki anak di bawah 24 bulan. Selain  itu  petugas  kesehatan  setempat  dan stakeholder  setempat  juga  dilibatkan  untuk verifikasi  dan  triangulasi  sebanyak  dua  orang. Kegiatan  ini  dilakukan  pada  Bulan  Januari 2023  di  wilayah  kerja  posyandu  Wijaya
Kusuma, kelurahan, Kedaung Sawangan Depok.
Pengumpulan dan validasi data menggunakan kuesioner  dan  wawancara,  triangulasi,  dan verifikasi.  Untuk  data  kuantitatif,  analisis deskriptif  sederhana  dilakukan,  dan  analisis hasil wawancara dilakukan untuk memperkuat dan mendukung hasil uji kuantitatif. Penelitian ini telah melalui kaji etik komite etik penelitian Universitas  Respati  Indonesia  dengan  Nomor: 09/SK.KEPK/UNR/I/2022

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Hasil  Kuantitatif
Gambar 1. Grafik  Prosentase Penerapan Pemberian MP -ASI
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas narasumber (kadera) telah mengetahui definisi  MP-ASi  secara  tepat  serta  waktu pemberian MP-ASI yang tepat.
Gambar 2. Grafik  (dalam tahun) Perbandingan Usia  Kader  dan  Lama  Pengalaman  menjadi Kader.
Gambar  2  menunjukkan  bahwa  mayoritas kader memiliki pengalam menjadi kader lebih dari  10  tahun.  Umumnya,  kader  ini  sudah lanjut usia.
Tabel 1.Demografi Kader di Wilayah Posyandu Wijaya Kusuma, Kelurahan Kedaung Sawangan Depok.
Komponen n % Usia <35 tahun 1 9%  35 tahun 10 91% Total 11 100% Pendidikan SMP 4 36% SMA 7 64% Total 11 100% Lama Menjadi Kader <5 tahun 6 55% 5-10 thaun 0 0% 10-20 tahun 3 27% >20 tahun 2 18% Total 11 100%

## Sumber: Data Primer
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas  kader partisipan  studi  berusia  lebih  dari  35  tahun, berpendidikan  SMA,  dan  memiliki  lama pengalaman  menjadi  kader  kurang  dari  5 tahun.
Tabel 2. Deskripsi Umum Partisipan Ibu
Tabel 2 menunjukkan demografi dua partisipan  wawancara  mendalam  dalam  studi ini.

## Tabel 3. Pengalaman Pemberian MP-ASI
Tabel    3  menunjukkan  bahwa  partisipan  ibu dalam  studi  ini  tidak  memberikan  MP-ASI pertama  dengan  tekstur  yang  tidak  tepat, jenus  yang  kurang  bervariasi,  dan  tidak menerapkan  prinsip  aktif  responsive  dalam pemberian makan.
b. Hasil Kualitatif
1. Individu
Hasil  wawancara  ibu  partisipan  studi  ini antara lain adalah:
Ibu  A :  Ibu  memberikan  MP-ASI  pertama berupa  makanan  instan  bayi,  dengan  cara digendong sambal berjalan – jalan berkeliling. Ibu  B :    Karena  kekhawatirannya  pada  berat badan  anaknya,  ia  meberikan  MP-ASI  pada anakknya sebelum 6 bulan; karena ketidaktahuan  ibu,  ibu  membuat  bubur  regal dan  kemasan  pada  awal  pemberian,ibu memberikan  ini  karena  melihat  iklan  di  sosial media  dan  televisi,    memberikan  makan  bayi sambal melihat TV atau video di HP.
Hasil  wawancara  perwakilan  kader  :  Kader mengatakan bahwa sebelumnya telah mendapatkan  info  dan  pelatihan  dari puskesmas  setempat  terkait  pemberian  MP- ASI pada bayi. Akan tetapi, titak seluruh kader mengikuti pelatihan ini.  Perwakilan kader juga tidak  langsung  mensosialisasikannnya  kepada sejawat  mereka.  Hasil  wawancara  terkait pemberian  MP-ASI  yang  tepat  menurut standar  WHO  dan  UNICEF  ternyata  tidak dipahami sepenuhnya oleh para kader.   Hal  – hal  yang  digarisbawahi  terkait  standar pemberian  makanan  yang  belum  diketahui meliputi  jenis  makanan  yang  diberikan,  serta prinsip aktif responsive.
2. Verifikasi dan Triangulasi (Kelompok)
Hasil  sesi  diskusi  meliputi  keyakinan  ibu dan kader bahwa awal pemberian makan bayi sebaiknya  hanya  dikenalkan  satu  jenis makanan  saja,  padahal  rekomendasi  standar yang  dianjurkan  adalah  dengan  berbagai macam  jenis  makanan,  meskipun  pada  awal pemberian  makan. Temuan berikutnya adalah bahwa orang tua dan stkaholder terkait belum mengetahui  secara  jelas  terkait  praktik pemberian  makan  aktif  responsive.  Sehingga memberikan makakan dengan berjalan – jalan, naik  sepeda  berkeliling  bahkan  sambal menonton  TV  adalah  hal  yang  wajar.  Padahal hal  ini  adalah  praktik  makan  yang  tidak dianjurkan. Sebab, anak tidak akan menyadari bahwa dia sedang melakukan aktifitas makan. Isu  lain  yang  muncul  dari  diskusi  terkait  jenis makanan, adalah informasi yang  kurang tepat
diterima  kader  dari  tenaga  kesehatan penyuluh, terkait pemberian telur yang hanya diijinkan menggunakan bagian putih. Padahal, pemberian  protein  dari  telur  sebaiknya  tidak ada  Batasan  kecuali  ada  reaksi  alergi  pada anak.  Baik  bagian  putih  atau  bagian  kuning telur dapat diberikan semua.
Berdasarkan  hasil  studi  yang  telah dilakukan ; dapat dilihat dari gambar 1 bahwa mayoritas  kader  tidak  tahu  (100%)  prinsip pemberian  MP  –  ASI  Gizi  seimbang.  Hal  ini juga  didukung  dari  hasil  wawancara  ibu  serta verivikasi  kelompok.  Umumnya  mereka  tidak tahu  karena  belum  mendapat  informasi  yang tepat  sebelumnya  ,  mendapatkan  informasi dari  iklan  produk  dan  sosial  media.  Hal  ini selaras  dengan  hasil  –  hasil  penelitian sebelumnya, umumnya ibu , tenaga kesehatan sangat mudah tergiur iklan makanan bayi yang dapat  merubah  praktik  pemberian  makanan bayi  yang  kurang  tepat.  [16]–[19].  Sealin  itu diketahui bahwa penggunaan produk – produk ini juga tidak tepat karena banyak mengakibatkan  penyakit  tidak  menular  pada anak dan juga di bawah standar nilai gizi yang dianjurkan.[8]–[10], [20]–[22]. Grafik 2
munjukkan lama pengalaman kader dibandingkan dengan usianya, apabila ditelaah bersama  dengan  tabel    1  ,  menunjukkan bahwa  mayoritas  kader  berpengalaman selama minimal 5 tahun. Namun, terdapat gap yang besar juga, dimana beberapa kader telah masuk  masa  lansia  dan  memiliki  pengalaman lebih dari 10 tahun. Hal ini akan berhubungan
apada  pengalaman  serta  pengetahuan  dan metode  memperoleh  pengetahuan  yang terkini.  Dimungkinkan  para  kader  tidak mendaptakannya.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari hasil  wawancara  bahwa  mereka  tidak mengetahui  prinsip  terkini  terkait  pemberian MP  –  ASI  yang  tepat  sealin  itu  praktik  yang diaplikasikan  oleh  para  ibu  juga  belum  tepat. Hal  ini  diperparah  dengan  adanya  info  dan iklan  di  sosial  media  yang  tidak  tepat  terkait pemberian MP-ASI.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi  yang  telah  dilakukan, diketahui  bahwa  kader  dan  ibu  masih  belum menerapkan  standar  pemberian  MP-ASi dengan tepat, terutama pada pemberian jenis makanan  dan  prinsip  aktif  responsive.  Perlu adanya  edukasi  menyeluruh,  baik  mulai tenaga  kesehatan  setempat,  kader  hingga para orang tua (terutama ibu) itu sendiri.

## Ucapan Terimakasih :
Terimakasih  kepada  Universitas  Respati Indonesia  dan  LPPM  Universitas  Respati Indonesia  yang  telah  memeberikan  dukungan pada proses berjalannya penelitian ini.
Daftar Pustaka :
[1]  Xin’nan Zong, Han Wu, Min Zhao, Costan G.  Magnussen,  and  Bo  Xi,  “Global prevalence  of  WHO  infant  feeding practices  in  57  LMICs  in  2010–2018  and time  trends  since  2000  for  44  LMICs,”
eClinicalMedicine.  Accessed:  Mar.  20,
2024. [Online].
Available: https://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S2589537021002510
[2]  N.  D.  Ford et  al. ,  “Exposure  to  improved nutrition  from  conception  to age 2  years and adult  cardiometabolic disease risk:  a modelling study,” Lancet Glob. Heal. , vol.
6,  no.  8,  pp.  e875–e884,  2018,  doi: 10.1016/S2214-109X(18)30231-6.
[3]  A.  K.  Ventura  and  J.  Worobey,  “Early influences  on  the  development  of  food preferences.,” Curr.  Biol. ,  vol.  23,  no.  9,
pp. R401-8, May 2013, doi:
10.1016/j.cub.2013.02.037.
[4]  T. Anjos et al. , “Nutrition and neurodevelopment  in  children:  focus  on NUTRIMENTHE  project.,” Eur.  J.  Nutr. , vol. 52, no. 8, pp. 1825–1842, Dec. 2013, doi: 10.1007/s00394-013-0560-4.
[5]  National  Health  and  Medical  Research
Council,  “Dietary  guidelines  for  children and adolescents in Australia, incorporating the infant feeding guidelines for health workers,” Canberra, 2012.
[6]  N.  Ahluwalia et  al. ,  “Usual  nutrient intakes  of  US  infants  and  toddlers generally  meet  or  exceed    Dietary Reference Intakes: findings from NHANES 2009-2012.,” Am.  J.  Clin.  Nutr. ,  vol.  104, no.  4,  pp.  1167–1174,  Oct.  2016,  doi: 10.3945/ajcn.116.137752.
[7]  K. C. Reidy, D. M. Deming, R. R. Briefel, M.
K. Fox, J. M. Saavedra, and A. L. Eldridge, “Early  development  of  dietary  patterns: transitions  in  the  contribution  of  food groups  to  total  energy—Feeding  Infants and  Toddlers  Study,  2008,” BMC  Nutr. , vol.  3,  no.  1,  p.  5,  2017,  doi: 10.1186/s40795-016-0124-0.
[8]  K.  D.  Hall et  al. ,  “Ultra-Processed  Diets Cause  Excess  Calorie  Intake  and  Weight Gain: An Inpatient
Randomized
Controlled  Trial  of  Ad  Libitum  Food
Intake.,” Cell  Metab. ,  vol.  30,  no.  1,  pp.
67-77.e3, Jul. 2019, doi:
10.1016/j.cmet.2019.05.008.
[9]  F.  Rauber,  E.  M.  Steele,  M.  L.  da  C. Louzada, C. Millett, C. A. Monteiro, and R. B. Levy, “Ultra-processed food consumption  and  indicators  of  obesity  in the  United  Kingdom  population  (2008- 2016),” PLoS  One ,  vol.  15,  no.  5,  p. e0232676, May 2020.
[10]  B.  Srour et  al. ,  “Ultra-processed  food intake and  risk of  cardiovascular disease: prospective    cohort  study  (NutriNet- Santé).,” BMJ ,  vol.  365,  p.  l1451,  May 2019, doi: 10.1136/bmj.l1451.
[11]  A.  Rico-Campà et  al. ,  “Association between consumption of ultra-processed foods  and  all  cause  mortality:    SUN prospective cohort study.,” BMJ , vol. 365, p. l1949, May 2019, doi:
10.1136/bmj.l1949.
[12]  J.  L.  Leroy,  E.  A.  Frongillo,  P.  Dewan,  M. M.  Black,  and  R.  A.  Waterland,  “Can
Children Catch up from the Consequences  of  Undernourishment? Evidence  from    Child  Linear  Growth, Developmental  Epigenetics,  and  Brain and  Neurocognitive  Development.,” Adv.
Nutr. ,  vol.  11,  no.  4,  pp.  1032–1041,  Jul.
2020, doi: 10.1093/advances/nmaa020.
[13]  K. Hickey, J. Mandelbaum, K. Bloom, and et  al.,  “Overbranded,  underprotected.” Obesity  Policy  Coalition    ,  2018.  doi: https://doi.org/APO-183701.
[14]  Global Nutrition Report, “Global Nutrition Report  2017:  Nourishing  the  SDGs,” Bristol, 2017.
[15]  D.  N.  Hadihardjono,  M.  Green,  A. Stormer,  Agustino,  D.  Izwardy,  and  M. Champeny,  “Promotions  of  breastmilk substitutes,  commercial  complementary foods  and    commercial  snack  products commonly  fed  to  young  children  are frequently  found  in  points-of-sale  in Bandung  City,  Indonesia.,” Matern.  Child
Nutr. ,  vol.  15  Suppl  4,  no.  Suppl  4,  p.
e12808, Jun. 2019, doi:
10.1111/mcn.12808.
[16]  E.  G.  Piwoz  and  S.  L.  Huffman,  “The Impact  of  Marketing  of  Breast-Milk Substitutes on WHO-Recommended Breastfeeding  Practices.,” Food  Nutr. Bull. ,  vol.  36,  no.  4,  pp.  373–386,  Dec. 2015, doi: 10.1177/0379572115602174.
[17]  S.  Henjum,  R.  Mathisen,  T.  T.  Nguyen,  L. T.  H.  Phan,  L.  O.  Ribe,  and  K.  H.  Vinje, “Media  audit  reveals  inappropriate
promotion  of  products  under  the  scope of the International Code of Marketing of Breast-milk  Substitutes  in  South-East Asia,” Public  Health  Nutr. ,  vol.  20,  no.  8, pp. 1333–1342, 2017, doi: DOI: 10.1017/S1368980016003591.
[18]  P.  Kamudoni et  al. ,  “Identifying  and understanding barriers to optimal complementary  feeding  in  Kenya.,”
Matern.  Child  Nutr. ,  vol.  20  Suppl  3,  no. Suppl  3,  p.  e13617,  Jan.  2024,  doi: 10.1111/mcn.13617.
[19]  T.  Debessa,  Z.  Befkadu,  T.  Darge,  A. Mitiku,  and  E.  Negera,  “Commercial complementary food feeding and associated  factors  among  mothers  of children  aged  6-23  months  old  in  Mettu Town,  Southwest  Ethiopia,  2022.,” BMC Nutr. , vol. 9, no. 1, p. 118, Oct. 2023, doi:
10.1186/s40795-023-00775-0.
[20]  C.  A.  Monteiro,  J.-C.  Moubarac,  G. Cannon,  S.  W.  Ng,  and  B.  Popkin,  “Ultra- processed products are becoming dominant  in  the  global  food  system.,”
Obes.  Rev.    an  Off.  J.  Int.  Assoc.    Study Obes. ,  vol.  14  Suppl  2,  pp.  21–28,  Nov.
2013, doi: 10.1111/obr.12107.
[21]  C.  A.  Monteiro,  G.  Cannon,  J.-C. Moubarac,  R.  B.  Levy,  M.  L.  C.  Louzada, and  P.  C.  Jaime,  “The  UN  Decade  of Nutrition,  the  NOVA  food  classification and  the  trouble  with    ultra-processing.,” Public Health Nutr. , vol. 21, no. 1, pp. 5–
17, Jan. 2018, doi:
10.1017/S1368980017000234.
[22]  R. de D. Mendonça, A. C.  S. Lopes, A. M.
Pimenta,  A.  Gea,  M.  A.  Martinez- Gonzalez,  and  M.  Bes-Rastrollo,  “Ultra- Processed  Food  Consumption  and  the Incidence of Hypertension in a
Mediterranean  Cohort:  The  Seguimiento Universidad  de  Navarra  Project.,” Am.  J.
Hypertens. ,  vol.  30,  no.  4,  pp.  358–366,
Apr. 2017, doi: 10.1093/ajh/hpw137.