## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 04 NOMOR 02 DESEMBER 2021 ISSN 2654 - 5756

## ARTIKEL PENELITIAN

## PERBANDINGAN KEBERSIHAN TANGAN DENGAN POTENSI DESINFEKSI HANDSANITIZER, SABUN DAN TISU BASAH PADA PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN DI MASA PANDEMI COVID-19

## COMPARATIVE HAND HYGIENE WITH POTENTIAL DISINFECTION ABILITY OF HANDSANITIZER, SOAP AND WET WIPES AMONG DUTIES OF THE LABORATORY SPECIALIST DURING COVID-19 PANDEMIC
Risda Hartati 1* , Meidy J.Imbiri 2 ,  Farida F. Sihotang 3 , Indra .T.Sahli 4 , Asrianto 5 1 Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, Poltekkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, risdahartati@gmail.com 2 Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, Poltekkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, meidyimbiri@gmail.com 3 Unit Laboratorium Terpadu, Poltekkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, ffransiscasihotang@gmail.com
4 Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, Poltekkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, indrataufiksahli@gmail.com
5 Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, Poltekkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, asriantolopa98@gmail.com

## Abstrak
Pentingnya kebersihan tangan dalam pencegahan penularan mikroorganisme dan  mengurangi  penyebaran  infeksi  telah  menjadi  kebiasaan  manusia setelah terjadi pandemi global coronavirus (Covid-19). Pada saat mulai terjadi wabah,  praktisi  pendidikan  telah  berkonsentasi  pada  kegiatan  mencuci tangan  dan  kebersihan  tangan  yang  memadai.  Berbagai  macam  produk pencuci  tangan  telah  digunakan  sebagai  alternatif  untuk  kebersihan  tangan. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efektivitas sabun cuci tangan, handsanitizer dan tisu basah dalam  mengurangi jumlah koloni mikroba pada permukaan  tangan.  Penelitian  ini  merupakan true  experiment dengan rancangan penelitian posttest only control group design yang dilaksanakan di perguruan tinggi Poltekkes Kemenkes Jayapura terhadap 24 petugas pranata laboratorium  pendidikan  yang  secara  acak  dibagi  menjadi  tiga  kelompok intervensi  masing-masing  8  peserta.  Peserta  diinstruksikan  untuk  bekerja sesuai  tugas  pokoknya  di  laboratorium  selama  3-5  jam,  proses  pencucian tangan  dengan  menggunakan  pedoman  WHO.  Swab  tangan  dilakukan sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  pada  ketiga  kelompok  dan dihitung  nilai  rata-rata colony  forming  unit (CFU)  untuk  setiap  kelompok. Hasil.  Persentase  penurunan  tertinggi  pada  kelompok  mencuci  tangan dengan handsanitizer (84,30%), diikuti oleh kelompok sabun dan air (81,90%) dan  terendah  untuk  kelompok  tisu  basah    (51,95%).  Perbedaan  CFU  pada semua kelompok perlakuan tidak tidak signifikan ( p = 0,214 ) . Tidak terdapat perbedaan signifikan terhadap potensi desinfeksi tangan antara handsanitizer,  sabun  dan  air  atau  tisu  basah.  Ketiga  pembersih  tangan memiliki  kemampuan  dalam  mengurangi  jumlah  kontaminasi  mikroba  pada tangan petugas laboratorium pendidikan.
Kata Kunci : Kebersihan tangan, jumlah mikroorganisme, desinfeksi
Abstract
The  importance  of  hand  hygiene  in  preventing  the  transmission  of microorganisms and reducing the spread of infection has become a new habit after  the  global  coronavirus  (Covid-19)  pandemic.  In  the  months  since  the outbreak,  education  practitioners  have  concentrated  on  adequate  hand washing  and  hand  hygiene.  A  wide  variety  of  handwashing  products  have been used as an alternative to hand hygiene. This study aims to compare the effectiveness  of  hand  soap,  hand  sanitizer,  and  wet  wipes  in  reducing  the number  of  microbial  colonies  on  hand  surfaces.  This  study  is  a  true experiment  with  a  posttest-only  control  group  design  research  conducted  in
Corresponding author: Risda Hartati, Jurusan Teknologi
Laboratorium Medis, Poltekkes Jayapura,
Jayapura, Indonesia,
risdahartati@gmail.com
Jayapura  Health  Polytechnic  College  involving  24  educational  laboratory personnel  who  were  randomly  divided  into  three  intervention  groups  with  8 participants each. Participants were instructed to work according to their main tasks  in  each  laboratory  for  3-5  hours,  then  they  were  divided  into  three groups: soap and water group, hand sanitizer group, and wet wipes group. All handwashing was done according to WHO guidelines for handwashing. Hand swabs  were  performed  before  and  after  the  intervention  in  the  three  groups and  the  average  colony-forming  unit  (CFU)  value  was  calculated  for  each group.  Results.  The  highest  percentage  of  decline  was  in  the  hand  sanitizer group  (84,30%),  followed  by  the  soap  and  water  group  (81,90%)  and  the lowest  for  the  wet  wipes  group  (51,95%).  The  difference  in  CFU  in  all treatment  groups  was  not  significant  (p  =  0,214).  The  results  of  the  study showed that there was no significant difference in the potential ability for hand disinfection  between  hand  sanitizer,  soap,  and  water  or  wet  wipes.  All  three hand  sanitizers  can  reduce  the  amount  of  microbial  contamination  in  the hands of laboratory workers.
Keywords: Hand hygiene, number of microorganisms, disinfection

## PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  baru  yang  ditemukan  sangat  menular  dengan  nama  COVID-19  pertama  kali  diidentifikasi pada  Desember  tahun 2019 di Wuhan,  Cina  yang  disebabkan  oleh  novel  coronavirus  (SARS-CoV-2)  (Zhu  et  al., 2020).  Penyakit  COVID-19  ini  menyebar  ke  seluruh  dunia  dengan  sangat  cepat  dan  oleh  Organisasi  Kesehatan Dunia  (WHO)  ditetapkan  sebagai  pandemi  pada  tanggal  14  April  2020.  Diperkirakan  lebih  dari  dua  juta  orang tertular penyakit ini dan lebih dari 125 ribu kasus kematian terkait COVID-19 dilaporkan secara global  (Berardi et al., 2020).
Virus  SARS-CoV-2  diperkirakan  dapat  menyebar  melalui  saluran  pernafasan  ketika  percikan  atau  droplet orang  yang  batuk  atau  bersin  mengenai  di  antara  orang  sekitarnya,  dapat  juga  melalui  permukaan  benda  yang telah terkontaminasi yang kemudian secara tidak sengaja  menyentuh wajah, hidung dan selanjutnya menginfeksi saluran  pernafasan  (Ramanathan  et  al.,  2020).  Beberapa  tindakan  pencegahan  yang  direkomendasikan  untuk mengindari penyebaran virus SARS-CoV-2 yaitu, memakai masker, menjaga jarak, mencuci tangan menggunakan sabun, menjauhi keramaian, membatasi mobilitas dan interaksi (Susilaningrum et al., 2021)
Kasus  infeksi  yang  disebabkan  selama  perawatan  kesehatan  adalah  faktor  utama  dalam  keselamatan pasien  seringkali  menyebabkan  baik  itu  lamanya  berada  di  rumah  sakit,  kecacatan  dalam  jangka  waktu  yang panjang,  serta  peningkatan  resistensi  antibiotik  yang  berdampak  pada  tingginya  biaya  pasien  selama  perawatan (Khairnar  et  al.,  2020).  Di  rumah  sakit  khususnya  laboratorium,  tangan  petugas  kesehatan  adalah  media  yang paling  umum  untuk  terjadinya  transmisi  mikroorganisme  sehingga  dapat  menjadi  permulaan  terjadinya  infeksi (Khairnar  et  al.,  2020).  Data  WHO  menyebutkan  bahwa,  tangan  mengandung  bakteri  sebesar  39.000-460.000 CFU/Cm 2 yang berpotensi menimbulkan penyakit menular (Sari & Isadiartuti, 2006).
Tangan  petugas  kesehatan  yang  terkontaminasi  dilaporkan  terkait  dengan  beberapa  wabah  penyakit. Kontak  fisik  antara  orang  dan  benda  merupakan  kunci  utama  dalam  penyebaran  mikroorganisme  patogen. Kebersihan tangan adalah pusat kesehatan dan keselamatan masyarakat dalam praktek perawatan kesehatan dan berdampak  terhadap  pengendalian  dan  penyebaran  penyakit  infeksi  bahkan  lebih  jelas  mengingat  dalam  masa pandemi  COVID-19.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  kebersihan  tangan  merupakan  salah  satu  strategi yang paling utama untuk mencegah bahkan mengurangi penyebaran mikroorganisme (Schweizer et al., 2014).
Kemampuan  seseorang  dalam  menjaga  kebersihan  tangan  termasuk  mencuci  tangan  dengan menggunakan  pembersih  tangan  berbahan  dasar  alkohol  dapat  mencegah  infeksi  terkait  dengan  pengurangan sementara  jumlah  patogen  yang  ada  pada  tangan.  Mengikuti  tindakan  pencegahan  infeksi  pada  masa  pandemi COVID-19 berbagai macam peraturan pencegahan dibentuk dengan cepat, di antaranya kebersihan tangan untuk pencegahan  infeksi  sebagai  bentuk  respon  penting  selama  wabah  ini  berlangsung  (Luangasanatip  et  al.,  2015). Fokus  upaya  pemerintah  terhadap  masyarakat  dalam  masa  pandemi  COVID-19  yaitu  kebersihan  tangan  melalui cuci  tangan  menggunakan  sabun  dan  air.  Diasumsikan  bahwa  mencuci  tangan  dengan  sabun  dan  air  dapat menyelamatkan  1  juta  nyawa  per  tahun  sehingga  kebersihan  tangan  menjadi  anjuran  yang  sangat  disarankan  di seluruh dunia (Babeluk et al., 2014), namun demikian beberapa penelitian menyebutkan bahwa sekitar 80% orang yang telah mencuci tangannya masih ditemukan bakteri patogen di tangan mereka.
Metode  pembersih  tangan  lainnya  yang  banyak  digunakan  oleh  masyarakat  pada  masa  pandemi  saat  ini untuk  kebersihan  tangan  adalah  menggunakan  produk  pembersih  tangan  berbahan  dasar  desinfektan (handsanitizer)  seperti  etil  alkohol  dengan  kandungan  62-65%  yang  dapat  membunuh  kuman  pada  permukaan tangan,  dalam  penggunaannya  pembersih  tangan  ini  tidak  memerlukan  air.  Bentuk  handsanitizer  dapat  berupa cairan  antiseptik  atau  gel atau  dalam  bentuk  tisu  basah  yang dapat  digunakan dengan  mudah  kapan  saja  tanpa harus dibilas menggunakan air (Radji & Suryadi, 2007).
Literatur hasil penelitian sebelumnya menunjukkan evaluasi prosedur penggunaan variasi pembersih tangan baik  itu  mencuci  menggunakan  sabun  dan  air,  cairan  handsanitizer  dan  tisu  basah  namun  penelitian  yang menunjukkan  efek  antibakteri  dari  penggunaan  pembersih  tangan  tersebut  masih  sangat  kurang  oleh  karena  itu penelitian ini  bertujuan  untuk  membandingkan  efikasi  pembersih  tangan  sabun  dan  air,  cairan  handsanitizer dan tisu basah dalam membunuh mikroorganisme yang ada di permukaan tangan.

## METODE
Penelitian ini telah disetujui dan telah terdaftar pada Komite Etik Penelitian Kesehatan Poltekkes Kemenkes Jayapura  No.025/KEPK-J/VII/2021.  Penelitian  dilakukan  selama  bulan  Juni  tahun  2021  pada  petugas  Pranata Laboratorium  Pendidikan  (PLP)  Poltekkes  Kemenkes  Jayapura  sebanyak  24  orang  dengan  persetujuan  tertulis yang  ditandatangani  langsung  oleh  responden  setelah  diberikan  penjelasan  mengenai  semua  prosedur  jalannya penelitian. Jenis penelitian yang dilakukan true experiment dengan rancangan post test only control group design dengan 3 kelompok perlakuan.
Responden  penelitian  dibagi  menjadi  3  kelompok  perlakuan  dengan  jumlah  kelompok  masing-masing  8 orang.  Kelompok  A  mencuci  tangan  menggunakan  sabun  antiseptik  batangan  dengan  kandungan  aqua  sodium laureth sulfat, glycol stearate, metil isothiazolinone dan natrium hidroksida sebanyak 3 kali usapan dan air bilasan sebanyak  1.500  ml.  Kelompok  B  menggunakan  pembersih  tangan  cair/gel  (handsanitizer)  berbahan  dasar  etil alkohol 62-65% sebanyak 1 kali pump (0,8 ml). Kelompok C mencuci tangan menggunakan tisu basah sebanyak 3 lembar tisu basah antiseptik.
Jumlah sampel merupakan total populasi dengan tingkat signifikan 5% dengan jumlah sampel sebanyak 24 responden  yang  dibagi  dalam  3  kelompok.  Sebelum  pengambilan  sampel  swab  tangan  dilakukan,  petugas  PLP diintruksikan  untuk  beraktivitas  seperti  biasa  dalam  laboratorium  dalam  jangka  waktu  selama  4-5  jam  dalam rentang waktu tersebut petugas PLP tidak mencuci tangan dengan pembersih tangan apapun sebelum dilakukan pengambilan  sampel.  Pengambilan  sampel  swab  tangan  dilakukan  dengan  memutar  swab  lidi  kapas  steril  360 o pada seluruh permukaan tangan. Jumlah mikroorganisme dihitung dalam jumlah colony forming unit (CFU)(Boczek et  al.,  2014).  Pengambilan  swab  tangan  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  mengaplikasikan  produk  pembersih tangan  dengan  panduan  mencuci  tangan  sesuai  pedoman  WHO  (Pittet,  2009).  Analisis  data  diuji  normalitas menggunakan  Shapiro-Wilk  test  besar  sampel  <50,  dan  ditemukan  distribusi  data  yang  tidak  normal.  Analisis secara  deskriptif  (univariat)  dan  bivariat.  Analisis  statitistik  Anova  untuk  membandingkan  perbedaan  antar kelompok perlakuan (lebih dari dua kelompok), selanjutnya uji Mann-Whitney untuk uji berpasangan.

## HASIL Jumlah Pertumbuhan Bakteri Pada Kelompok Perlakukan
Pada  gambar  1  menunjukkan  hasil  rata-rata  jumlah  pertumbuhan  mikroba  pada  media plate  count  agar . Perhitungan  jumlah  angka  kuman  dalam  nilai  satuan Colony  Forming  Unit (CFU/cm 2 )  pada  gambar  2  untuk kelompok mencuci tangan dengan sabun dan air, handsanitizer dan menggunakan tisu basah.
Gambar 1. Jumlah Pertumbuhan Bakteri pada Kelompok Perlakuan 0 20 40 60 80 100 120 140 Mencuci Dengan Sabun dan Air Mencuci Dengan Handsanitizer Mencuci Dengan Tisu Basah J u m la h Sebelum Sesudah

## Gambar 2. Jumlah Angka Kuman (CFU) pada Kelompok Perlakukan

## Penurunan Jumlah Bakteri pada Kelompok Perlakuan
Hasil  uji  Kruskal  Wallis  dilakukan  karena  data  tidak  terdistribusi  normal  dapat  dilihat  pada  tabel  1 menunjukkan hubungan antar variabel yaitu mencuci tangan dengan sabun, menggunakan handsanitizer dan tisu basah antiseptik.
Tabel 1.  Penurunan Jumlah Mikroorganisme  CFU/cm 2 Pada Semua Kelompok Perlakukan
Kelompok Persentase Pengurangan (%) Chi-square p Valu e Mencuci tangan dengan Sabun 81,90 4,323 0,214 Mencuci tangan dengan handsanitizer 84,30 Mencuci tangan dengan tisu basah 51,95
Hasil perhitungan angka kuman dalam CFU/cm2 pada semua kelompok mencuci tangan dengan sabun dan air, handsanitizer dan tisu basah. Persentase pengurangan jumlah yaitu  kelompok mencuci tangan dengan sabun (81.90%), handsanitizer (84.30%) dan terendah untuk tisu basah (51.95%). Perbedaan CFU/cm 2 ketiga kelompok tidak signifikan ( p =0.214)
Tabel 2. Hasil Perbandingan jumlah CFU/cm 2 pada uji Mann-Whitney
Pasangan Kelompok Z value p Valu e Handsanitizer vs Sabun -0,876 0,778 (tidak signifikan) Handsanitizer vs Tisu Basah -1,545 0,140 (tidak signifikan) Sabun vs Tisu Basah -1,851 0,073 (tidak signifikan)
Pada  tabel  2  menunjukkan  hasil  perbandingan  jumlah  bakteri  (CFU)  terhadap  kelompok  berpasangan. Kelompok  handsanitizer  dengan  sabun  dengan  nilai  ( p= 0,778),  handsanitizer  dengan  tisu  basah  ( p= 0,140) kemudian sabun dengan tisu basah juga menunjukkan hasil yang tidak signifikan dengan nilai ( p= 0,073).

## PEMBAHASAN
Infeksi  akibat  mikroorganisme  yang  berada  di  lingkungan  sekitar  kita  semakin  hari  semakin  meningkat penyebarannya. Dalam keadaan normal kulit manusia terdapat bakteri 10 2 - 10 6 CFU/cm 2 . Perpindahan bakteri dari tangan ke makanan, benda, dan orang memiliki peran  yang penting dalam penyebaran berbagai macam penyakit menular (Kimura et al., 2004). Belum dapat diketahui berapa jumlah kepadatan mikroorganisme pada tangan yang dibutuhkan  untuk  penyebaran  patogen,  hal  ini  kemungkinan  tergantung  pada  jenis  mikroorganisme,  jenis  dan lamanya kontak.
Hasil penelitian ini tidak terdapat perbedaan potensi desinfeksi pada ketiga pembersih tangan antara sabun dan  air,  handsanitizer  dan  tisu  basah.  Ketiga  pembersih  tangan  masing-masing  mempunyai  kemampuan  dalam mengurangi jumlah total pertumbuhan mikroorganisme dalam hal ini jumlah bakteri yang melekat pada permukaan tangan  petugas  PLP.  Meskipun  secara  statistik  tidak  terdapat  signifikansi  namun  potensi  desinfeksi  tangan  dari pembersih  handsanitizer,  pembersih  sabun  dan  air  mempunyai  kemampuan  lebih  besar  dari  ketiga  kelompok perlakuan.  Hasil  penelitian  dari  (Desiyanto  &  Djannah,  2013)  membersihkan  tangan  dengan  produk  berbahan dasar  alkohol  setara  dengan  antiseptik  dapat  mengurangi  kontaminasi  tangan  terhadap  bakteri.  Hasil  penelitian pembersih  tangan  menggunakan  handsanitizer  dalam  bentuk  cair  dalam  penelitian  (Wulansari  &  Parut,  2019) terdapat penurunan jumlah mikroorganisme sebesar 99,3%. Penelitian lain dengan membandingkan handsanitizer berbahan  alkohol  dengan  sabun  cuci  tangan  pada  tingkat  infeksi  kulit  serta  penurunan  jumlah  mikroba  pada
0 2 4 6 8 10 12 14 Mencuci Dengan Sabun dan Air Mencuci Dengan
Handsanitizer Mencuci Dengan Tisu Basah Sebelum 13.8 4.9 7.3
Sesudah 2.5 0.7 3.5 Ju m la h K o lo n i (C F U /Cm 2 )
tangan  perawat  ruang Intensive  Care  Unit (ICU)  menunjukkan  hasil  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara kedua produk yang diuji  (Larson et al., 2001). Beberapa penelitian berbeda telah melaporkan bahwa  menggosok tangan  dengan  produk  berbahan  dasar  alkohol  lebih  efektif  dibandingkan  mencuci  tangan  dengan  sabun  tanpa bahan tambahan antiseptik dalam mengurangi jumlah bakteri di tangan (Burton et al., 2011).
Berbagai  macam  jenis  pembersih  tangan  atau  pencuci  tangan  telah  digunakan  oleh  masyarakat  dengan peningkatan  minat  yang  cukup  tinggi.  Hasil  analisis google  trend menganalisis  dan  membandingkan  hasil pencarian  dengan  kata  kunci  “pembersih  tangan”  diketahui  sampai  dengan  Februari  tahun  2020  telah  terjadi peningkatan 100 kali lipat hal ini berkorelasi dengan keadaan pencarian kata peningkatan kasus  Covid-19 (Berardi et  al.,  2020).  Studi  efikasi  perbandingan  penggunaan  handsanitizer  berbahan  dasar  antiseptik  seperti  sterilium dapat menghambat pertumbuhan bakteri paling tinggi dibandingkan bahan lain (Jain et al., 2016).
Pembersih tangan sampai saat ini sangat penting digunakan untuk meminimalkan terjadinya kolonisasi dan penularan  infeksi  diantara  petugas  kesehatan.  Kebersihan  tangan  meliputi:  1)  Mencuci  tangan  sederhana  yaitu menggunakan  sabun  dan  air;  2)  mencuci  tangan  dengan  sabun  antiseptik  dan  air;  3)  Menggunakan  pembersih tangan antiseptik yang berbahan dasar alkohol. Menurut WHO pembersih tangan berbahan dasar alkohol adalah sediaan  yang  mengandung  alkohol  baik  dalam  bentuk  cair,  gel,  bentuk foam (busa)  yang  diaplikasikan  pada tangan dengan tujuan menekan sementara pertumbuhan mikroorganisme, beberapa pembersih tangan yang tidak mengandung  alkohol  tidak  disarankan  untuk  digunakan  termasuk  oleh  CDC  dalam  hal  ini  untuk  pengendalian Covid-19 (CDC, 2020). Efektifitas penggunaan handsanitizer merupakan alternatif sebagai pembersih tangan dan merupakan  salah  satu  protokol  kesehatan  pada  saat  ini  untuk  mencegah  penyebaran  infeksi  virus  dan  infeksi sekunder  lainnya  sehingga  dapat  mengurangi  kebutuhan  perawatan  intensif  dan  penggunaan  antibiotik  (Booq  et al., 2021) .

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan signifikan terhadap potensi desinfeksi tangan antara  pembersih  tangan  handsanitizer,  sabun  dan  air  maupun  tisu  basah.  Ketiga  pembersih  tangan  memiliki kemampuan  dalam  mengurangi  jumlah  kontaminasi  mikroba  pada  tangan  petugas  laboratorium  pendidikan  di Poltekkes Kemenkes Jayapura.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  disampaikan  kepada  Pusat  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  Poltekkes  Kemenkes Jayapura  yang  telah  memberikan  persetujuan  untuk  kami  tim  peneliti  dosen  pemula  untuk  melakukan  penelitian dengan sumber dana penelitian yang telah ditetapkan oleh Poltekkes Kemenkes Jayapura. Terimakasih juga kami sampaikan  kepada  Program  Studi  Teknologi  Laboratorium  Medis,  Unit  Laboratorium  Medis  dan  rekan  tenaga laboran  dan  pranata  laboratorium  pendidikan  Poltekkes  Kemenkes  Jayapura  atas  partisipasinya  sebagai probandus pada penelitian kami.

## REFERENSI
Babeluk, R., Jutz, S., Mertlitz, S., Matiasek, J., & Klaus, C. (2014). Hand hygiene  - Evaluation of three disinfectant hand sanitizers in a community setting. PLoS ONE , 9 (11), 1 –7. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0111969
Berardi, A., Perinelli, D. R., Merchant, H. A., Bisharat, L., Basheti, I. A., Bonacucina, G., Cespi, M., & Palmieri, G.
F.  (2020).  Hand  sanitisers  amid  CoViD-19:  A  critical  review  of  alcohol-based  products  on  the  market  and formulation approaches to respond to increasing demand. International Journal of Pharmaceutics , 584 (April), 119431. https://doi.org/10.1016/j.ijpharm.2020.119431
Boczek, L. A., Rice, E. W., & Johnson, C. H. (2014). Total Viable Counts: Pour Plate Technique. In Encyclopedia of Food Microbiology: Second Edition (Second Edi, Vol. 3). Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-384730- 0.00330-X
Booq, R. Y., Alshehri, A. A., Almughem, F. A., Zaidan, N. M., Aburayan, W. S., Bakr, A. A., Kabli, S. H., Alshaya, H. A., Alsuabeyl, M. S., Alyamani, E. J., & Tawfik, E. A. (2021). Formulation and evaluation of alcohol-free hand sanitizer  gels  to  prevent  the  spread  of  infections  during  pandemics. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 18 (12). https://doi.org/10.3390/ijerph18126252
Burton, M., Cobb, E., Donachie, P., Judah, G., Curtis, V., & Schmidt, W. P. (2011). The effect of handwashing with water  or  soap  on  bacterial  contamination  of  hands. International  Journal  of  Environmental  Research  and Public Health , 8 (1), 97 –104. https://doi.org/10.3390/ijerph8010097
Desiyanto,  F.  A.,  &  Djannah,  S.  N.  (2013).  Efektivitas  Mencuci  Tangan  Menggunakan  Cairan  Pembersih Tangan Antiseptik (Hand Sanitizer) Terhadap Jumlah Angka Kuman. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Journal of Public Health) , 7 (2), 75 –82. https://doi.org/10.12928/kesmas.v7i2.1041
Jain, V. M., Karibasappa, G. N., Dodamani, A. S., Prashanth, V. K., & Mali, G. V. (2016). Comparative assessment of antimicrobial efficacy of different hand sanitizers: An in vitro study. Dental Research Journal , 13 (5), 424 – 431. https://doi.org/10.4103/1735-3327.192283
Khairnar,  M.  R.,  Anitha,  G.,  Dalvi,  T.  M.,  Kalghatgi,  S.,  Datar,  U.  V., Wadgave,  U.,  Shah,  S.,  &  Preet,  L.  (2020). Comparative efficacy of hand disinfection potential of and sanitizer and liquid soap among dental students: A
randomized controlled trial. Indian Journal of Critical Care Medicine , 24 (5), 336 –339. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23420
Kimura, A. C., Johnson, K., Palumbo, M. S., Hopkins, J., Boase, J. C., Reporter, R., Goldoft, M., Stefonek, K. R., Farrar,  J.  A.,  Van  Gilder,  T.  J.,  &  Vugia,  D.  J.  (2004).  Multistate  shigellosis  outbreak  and  commercially prepared food, United States. Emerging Infectious Diseases , 10 (6), 1147 –1149.
https://doi.org/10.3201/eid1006.030599
Larson, E. L., Aiello, A. E., Bastyr, J., Lyle, C., Stahl, J., Cronquist, A., Lai, L., & Della-latta, P. (2001). personnel . 29 (5).
Luangasanatip,  N.,  Hongsuwan,  M.,  Limmathurotsakul,  D.,  Lubell,  Y.,  Lee,  A.  S.,  Harbarth,  S.,  Day,  N.  P.  J., Graves,  N.,  &  Cooper,  B.  S.  (2015).  Comparative  efficacy  of  interventions  to  promote  hand  hygiene  in hospital: Systematic review and network meta-analysis. BMJ (Online) , 351 . https://doi.org/10.1136/bmj.h3728 Pittet,  D.  (2009).  WHO  Guidelines  on  Hand  Hygiene  in  Health  Care :  A  Summary  First  Global  Patient  Safety
Challenge Clean Care is Safer Care. World Health Organization , 30 (1), 270. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
Radji, M., & Suryadi, H. (2007). Uji Efektivitas Antimikroba Beberapa Merek Dagang Pembersih Tangan Antiseptik.
Pharmaceutical Sciences and Research , 4 (1), 1 –6. https://doi.org/10.7454/psr.v4i1.3408
Ramanathan, K., Antognini, D., Combes, A., Paden, M., Zakhary, B., Ogino, M., Maclaren, G., & Brodie, D. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet , 395 (January), 497 –506.
Sari, R., & Isadiartuti, D. (2006). Studi Efektivitas Sediaan Gel Antiseptik Tangan Ekstrak Daun Sirih (Piper betle Linn.). Majalah Farmasi Indonesia , 17 (4), 163 –169. http://i-lib.ugm.ac.id/jurnal/detail.php?dataId=10171
Schweizer, M. L., Reisinger, H. S., Ohl, M., Formanek, M. B., Blevins, A., Ward, M. A., & Perencevich, E. N. (2014).
Searching for an optimal hand hygiene bundle: A meta-analysis. Clinical Infectious Diseases , 58 (2), 248 –259. https://doi.org/10.1093/cid/cit670
Susilaningrum, D. F., Ujilestari, T., & Ariani, P. (2021). Hand Hygiene : Hand Washing vs . Hand Sanitizer for Killing the Germs . 4 (1), 19 –24.
Wulansari, N. T., & Parut, A. A. (2019). Pengendalian Jumlah Angka Mikroorganisme Pada Tangan Melalui Proses Hand Hygiene. Jurnal Media Sains , 3 (1), 7 –13. https://jurnal.undhirabali.ac.id/index.php/mp3/article/view/694
Zhu, N., Zhang, D., Wang, W., Li, X., Yang, B., Song, J., Zhao, X., Huang, B., Shi, W., Lu, R., Niu, P., Zhan, F., Ma,  X.,  Wang,  D.,  Xu, W., Wu,  G.,  Gao,  G.  F.,  &  Tan, W.  (2020).  A  Novel  Coronavirus  from  Patients  with
Pneumonia in China, 2019. New England Journal of Medicine , 382 (8), 727 –733.
https://doi.org/10.1056/nejmoa2001017