## Hubungan Ketakutan akan Hipoglikemia dengan Manajemen Diri Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember
( Relationship between Fear of Hypoglycemia and Self- Management of Type 2 Diabetes Mellitus Patients at
dr. Soebandi Jember Hospital )
Novian Dwi Roessanti, Jon Hafan Sutawardana, Kushariyadi Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax. (0331) 323450 e-mail korespondensi : hafan@unej.ac.id

## Abstract
Hypoglycemia  is  a  complication  of  diabetes  that  causes  unpleasant  symptoms  and  fear  for recurrence.  This  fear  can  influence  diabetes  management  and  patient  metabolic  control.  The study  aimed  to  analyze  the  relationship  between  fear  of  hypoglycemia  and  self-management  of type  2  DM  patients  at  dr.  Soebandi  Jember  general  hospital.  The  fear  of  hypoglycemia  variable was  measured  using  the  Fear  of  Hypoglycemia  Scale  questionnaire  (FH-15)  and  the  variable  of diabetes  self-management  was  measured  by  the  Diabetes  Self-Management  Questionnaire (DSMQ).  The  sample  was  84  respondents  that  recruited  using  consecutive  sampling  method. Data was analyzed  using  the Spearman correlation test   with α = 0.05. The results showed that patients  did  not  experience  fear  of  hypoglycemia  (78.6%)  and  self-management  of  diabetic patients showed a good category (77.4%). There is a significant and positive correlation between the two variables (p-value = 0.012 and  r  = 0.272) which means that  the more fearful the patient the  more  self-management  gets  worse,  and  conversely  the  less  afraid  of  the  patient  the  better self-management of diabetes. Family involvement is support for patients in controlling their fears, recognizing signs of hypoglycemia and as a reminder in managing proper diabetes. Diet control is an indicator of diabetes management that must be considered for patients to improve their health status by optimizing nutrition to prevent recurrent hypoglycemia.

## Keyword : Type 2 Diabetes Mellitus, Fear of Hypoglycemia, Diabetes Self Management

## Abstrak
Hipoglikemia merupakan komplikasi diabetes yang menimbulkan gejala tidak menyenangkan dan menyebabkan pasien takut akan terjadi berulang. Ketakutan ini dapat mempengaruhi manajemen diabetes  dan  kontrol  metabolik  pasien.  Penelitian  bertujuan  menganalisis  hubungan  ketakutan akan  hipoglikemia  dengan  manajemen  diri  pasien  DM  tipe  2  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember. Variabel ketakutan akan hipoglikemia diukur dengan kuesioner Fear of Hypoglycemia Scale (FH- 15) dan variabel manajemen diri diabetes diukur dengan Diabetes Self Management Questionaire (DSMQ).  Sampel  sebanyak  84  responden  dikumpulkan  dengan  metode consecutive  sampling. Analisis data menggunakan uji korelasi spearman ( α = 0,05). Hasilnya menunjukkan pasien tidak mengalami  ketakutan  akan  hipoglikemia  (78,6%)  dan  manajemen  diri  diabetes  dalam  kategori baik (77,4 %). Ada korelasi yang signifikan dan positif antar kedua variabel ( p value = 0,012 dan r = 0,272) yang artinya semakin takut pasien maka manajemen diri semakin buruk, dan sebaliknya Keterlibatan  keluarga  merupakan support  system bagi  pasien  dalam  mengontrol  ketakutannya, mengenali  tanda  gejala  hipoglikemia  dan  sebagai  pengingat  dalam  melakukan  pengelolaan diabetes  yang  tepat.  Kontrol  diet  merupakan  indikator  manajemen  diabetes  yang  harus diperhatikan  bagi  pasien  untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  dengan  optimalisasi  gizi  guna mencegah terjadinya hipoglikemia berulang.
Kata kunci : Diabetes Melitus Tipe 2, Ketakutan akan Hipoglikemia, Manajemen Diri Diabetes

## Pendahuluan
Hipoglikemia merupakan komplikasi paling  sering  terjadi  pada  pasien  DM  yang umumnya  disebabkan  karena  penggunaan insulin  dan  sulfonylurea  [1].  Risiko  hipoglikemia 3  kali  lebih  besar  terjadi  pada  pasien  DM  tipe  1 dibandingkan  pasien  DM  tipe  2  [2].  Namun  di dunia,  prevalensi  DM  tipe  2  menyumbangkan 90-95%  kasus  dari  semua  jenis  diabetes  dan  di Indonesia  pun  90%  kasus  tertinggi  untuk  DM adalah jenis DM tipe 2 sehingga dapat dikatakan mayoritas  pasien  yang  menjalani  perawatan karena  hipoglikemia  adalah  pasien  DM  tipe  2 [3,4].  Berdasarkan  data  yang  didapatkan  dari RSD  dr.  Soebandi  Jember  dari  bulan  Januari- Oktober  2018  diketahui  jumlah  pasien  rawat jalan  di  poli  penyakit  dalam  sebanyak  5.729 pasien  dan  diantaranya  ada  yang  pernah menjalani perawatan karena hipoglikemia.
Hipoglikemia  terjadi  tidak  dapat  di  duga dan menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan sehingga banyak pasien diabetes  merasa  takut  akan  kejadian  ulang  dari hipoglikemia  [5].  Hasil  penelitian  pada  6.369 pasien  DM  tipe  2  didapatkan  sebanyak  3.140 pasien menunjukkan rasa takut akan hipoglikemia.  Tindakan  pasien  dalam  merespon hipoglikemia  tersebut  yaitu  sebanyak  2.152 (71,9%) pasien memilih meningkatkan pemantauan akan kadar glukosa darah, sebanyak 1.822 (63,2%) pasien memilih berkonsultasi pada dokter atau perawat, sebanyak  1.205  (40,6%)  pasien  mengurangi dosis penggunaan insulin, sebanyak 694 (23,9%) pasien  menghindari  aktivitas  fisik  dan  sebanyak 1.544  (52%)  mengkonsumsi  makanan  tinggi karbohidrat [6]. Perilaku tersebut bertujuan guna menghindari  kejadian  ulang  dari  hipoglikemia. Perilaku maladaptif tersebut tanpa pasien sadari dapat  menyebabkan  kondisi  hiperglikemia  dan dalam waktu jangka panjang dapat meningkatkan  risiko  komplikasi  mikrovaskular dan makrovaskular dari diabetes [7].
Pemahaman  pasien  terkait  penyakit  dan komplikasi merupakan kunci utama keberhasilan pengelolaan  hipoglikemia  [6].  Pasien  harus mampu  dalam  mengatur  atau  mengendalikan tindakan dengan manajemen diri ( self management )  guna  dapat  mengontrol  dan menjaga kadar gula darah dalam kondisi normal serta  mencegah  risiko  terjadinya  komplikasi serius  dari  penyakit  DM  [8].  Penelitian  ini bertujuan untuk menganalisa hubungan ketakutan akan hipoglikemia dengan manajemen  diri  pasien  DM  tipe  2  di  RSD  dr. Soebandi Jember.

## Metode Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan pendekatan cross-sectional dengan s ampel penelitian  adalah  pasien  rawat  jalan  di  poli penyakit  dalam  yang  terdiagnosa  DM  tipe  2 dengan  kriteria  inklusi  yaitu  pasien  pernah mengalai  gejala  hipoglikemia  atau  pernah memiliki  pengalaman  kadar  glukosa  darah ≤ 70 mg/dl, mampu memahami bahasa yang digunakan peneliti, serta pasien yang mengunjungi poli penyakit dalam saat pengambilan  data,  sedangkan  untuk  kriteria eksklusinya adalah pasien dengan keterbatasan fisik  (tuna  netra,  tuna  wicara,  dan  tuna  rungu) dan pasien dengan  gangguan kejiwaan. Jumlah sampel  sebanyak  84  responden  dengan  teknik consecutive sampling. Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner Fear of  Hypoglycemia  Scale (FH-15) dan Self management  Diabetes  Questioner (DSMQ) yang telah dinyatakan valid dan reliabel.
Analisis data menggunakan analisis univariat  untuk  menggambarkan  karakteristik responden  dan  analisis  bivariat  menggunakan uji korelasi spearman ( α=0,05) untuk mengetahui hubungan antar kedua variabel.

## Hasil

## Karakteristik Responden
Tabel  1.  Distribusi  responden  menurut  usia,  lama menderita  DM,  kadar  gula  darah,  dan  pengalaman hipoglikemia  pada  pasien  DM  tipe  2  di  RSD  dr. Soebandi Jember (Februari-Maret, 2019; n = 84)
Variabel Mean SD Median Min- Maks Usia (tahun) Lama menderita DM Kadar Gula Darah Pengalaman Hipoglikemia 55,70 6,71 229,51 1,38 9,55 - 90,58 - - 5,00 - 1,00 - 0,2 - 45 - 1- 4
Tabel  1  menunjukkan  usia  responden  dalam penelitian  ini  rata-rata  adalah  55,70  tahun  dengan standar  deviasi  yaitu  9,55.  Berdasarkan  frekuensi lama  menderita  diketahui  pasien  baru  menderita  DM selama  2  bulan  dan  paling  lama  adalah  45  tahun dimana nilai tengah untuk lama menderita DM berada pada  rentang  5  tahun.  Rata-rata  kadar  gula  darah terakhir  pada  responden  adalah  229,51  dengan standar  deviasi  yaitu  90,58.  Sedangkan  untuk pengalaman hipoglikemia pasien sedikitnya mengalami 1 kali kejadian dan tertinggi 4 kali kejadian hipoglikemia.
Tabel  2.  Distribusi  responden  menurut  jenis  kelamin, tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan,  riwayat keluarga, jenis pengobatan, dan kepemilikan glukotest pada pasien DM tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember (Februari-Maret, 2019; n = 84)
Variabel Frekuensi (orang) Persentase (%) 1. Jenis Kelamin a.  Laki-laki b.  Perempuan 26 58 31 69 2. Tingkat Pendidikan
a.  Tidak tamat SD b.  Tamat SD / Sederajat c.  SMP / Sederajat d.  SMA / Sederajat e.  Akademi / Perguruan tinggi
f. Lain-lain 5 35 13
20 10 1 6 41,7 15,5
23,8 11,9 1,2 3. Riwayat Keluarga a.  Iya
b.  Tidak 24 60 28,6 71,4 4. Jenis Pengobatan a.  Suntik insulin b.  Oral c.  Suntik insulin dan oral
12 61 11 14,3 72,6 13,1 5. Kepemilikan Glukotest a.  Iya b.  Tidak 18 66 21,4 78,6
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  responden mayoritas berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak  58  orang  (69%).  Tingkat  pendidikan  paling banyak  adalah  tamat  SD  /  sederajat  sebanyak  35 orang (41,7%). Responden mayoritas riwayat keluarganya  tidak  menderita  DM  yaitu  sebanyak  60 orang  (71,4%).  Jenis  pengobatan  yang  digunakan responden terbanyak adalah obat oral yaitu sebanyak 61  orang  (72,6%).  Sebagian  besar  responden  tidak memiliki  alat  ukur  glukosa  darah  ( glukotes) yaitu sebanyak 66 orang (78,6%).

## Ketakutan akan Hipoglikemia
Tabel  3.  Ketakutan  akan  hipoglikemia  pada  pasien DM  tipe  2  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  (Februari- Maret, 2019; n = 84)
Variabel Kategori Frekuensi (Orang) Persentase (%) Ketakutan akan hipoglikemia 1.  Mengalami ketakutan 2.  Tidak mengalami ketakutan 18
66 21,4
78,6
Total
84 100 Tabel 3 menunjukkan bahwa jumlah responden  yang  mengalami  ketakutan  akan  kejadian hipoglikemia  sebanyak  18  orang  (21,4%)  dan  yang tidak  mengalami  ketakutan  sebanyak  66  orang (78,6%).

## Manajemen Diri Diabetes
Tabel  4.  Manajemen  diri  diabetes  pada  pasien  DM tipe  2  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  (Februari-Maret,
2019; n = 84) Variabel Kategori Frekuensi (Orang) Persentase (%) Manajemen diri diabetes 1.  Kurang 2.  Cukup 3.  Baik - 19 65 - 22,6 77,5 Total 84 100
Tabel 4 menunjukkan jumlah responden  yang melakukan  manajemen  diri  diabetes  dalam  kategori baik  sebanyak  65  orang  (77,4%)  dan  yang  cukup sebanyak 19 orang (22,6%).

## Hubungan  Ketakutan  akan  Hipoglikemia dengan Manajemen Diri Diabetes
Tabel 5. Analisis hubungan ketakutan akan hipoglikemia dengan manajemen diri pasien diabetes melitus tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember (Februari – Maret, 2019; n = 84)
Variabel R p Value Ketakutan akan Hipoglikemia 0,272 0,012 Manajemen Diri Diabetes
Tabel  5  menunjukkan  analisis  hubungan menggunakan spearman (α  =  0,05),  didapatkan terdapat hubungan antara ketakutan akan hipoglikemia  dengan  manajemen  diri  pasien  DM  tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember.

## Pembahasan

## Karakteristik Responden
Rata-rata usia responden penelitian adalah  55,70.  Peningkatan  bertambahnya  usia sangat berkaitan dengan kejadian DM, dikarenakan  lebih  dari  50%  DM  tipe  2  di  derita oleh  kelompok  umur  >40  tahun  [9].  Hal  ini disebabkan mulai terjadinya peningkatan intoleransi  glukosa  dan  penurunan  aktivitas pada  sel-sel  otot  dibagian  mitokondria  sebesar 35%  sehingga  kadar  lemak  dalam  tubuh menjadi  meningkat  yang  memicu  timbulnya resistensi insulin [10].
Hasil penelitian didapatkan rata-rata lama menderita  DM  pada  responden  adalah  6,71. Lama  menderita  DM  ini  dapat  mempengaruhi bagaimana  sikap  pasien  dalam  pengobatannya. Semakin  lama  pasien  menderita  DM  maka pengetahuan  yang  didapatkan  tentang  DM semakin  banyak  sehingga  pasien  mampu merespon  bagaimana  penanganan  penyakit tersebut  dan  rajin  melakukan  pengobatan  untuk mengatasi  penyakitnya  [11].  Namun,  semakin lama  menderita  DM    dapat  membuat  pasien kurang  peduli  dengan  penyakitnya,  dikarenakan menganggap  penyakitnya  tidak  membahayakan atau berdasarkan pengalaman pengobatan yang
telah  dilakukan  tidak  memberikan  hasil  yang memuaskan  sehingga  pasien  pasrah  akan penyakit yang dideritanya [12].
Rata-rata  kadar  gula  darah  terakhir  dari hasil  penelitian  adalah  229  mg/dl.  Kadar  gula darah  yang  tinggi  erat  kaitannya  dengan kejadian  komplikasi  dari  DM  terutama  pada pasien  yang  lanjut  usia  (lansia).  Hal  ini dikarenakan  terjadinya  penurunan  kemampuan jaringan dalam memperbaiki diri atau mempertahankan fungsinya
yang mengakibatkan  lansia  rentan  terhadap  infeksi dan kerusakan yang di derita [13].
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  pasien pernah mengalami kejadian hipoglikemia minimal  1  kali.  Sejalan  dengan  penelitian  pada pasien  DM  tipe  2  didapatkan  sebanyak  258 (24,5%)  pasien,  setidaknya  mengalami  1  kali episode hipoglikemia [14]. Risiko  hipoglikemia 3 kali  lebih  besar  terjadi  pada  pasien  DM  tipe  1 dibandingkan  pasien  DM  tipe  2  [2].  Hal  ini dikarenakan  pada  pasien  DM  tipe  1  telah mengalami kerusakan di pankreas yang menyebabkan pasien bergantung pada pengobatan insulin, yang dampaknya memberikan  risiko  pasien  jatuh  pada  kondisi hipoglikemia.
Hasil  penelitian  didapatkan  mayoritas pasien  berjenis  kelamin  perempuan  (69%).  Hal ini  dikarenakan  perempuan  memiliki  peluang lebih  tinggi  peningkatan  indeks  massa  tubuh dan  sindroma  siklus  bulanan  yang  dapat memicu  distribusi  lemak  untuk  terakumulasi sehingga  dapat  mempengaruhi  berkurangnya protein  adiponektin  yang  berperan  dalam metabolisme glukosa dan asam lemak, terutama pada  sel  bagian  otot  dan  hati  sehingga  lebih sensitif terhadap aksi insulin. Peningkatan lemak sentral intra abdomen pada perempuan menoupose  dapat  menyebabkan  resistensi insulin  yang  berakibat  kadar  glukosa  dalam darah menjadi meningkat [15,16].
Hasil  penelitian  didapatkan  sebagian besar  tingkat  pendidikan  responden  adalah tamat  SD  (41,7%).  Pengetahuan  pada  individu erat  kaitannya  dengan  tingkat  pendidikan  yang telah  dicapai  [17].  Pendidikan  merupakan  faktor penting  dalam  perawatan  pasien  DM,  hal  ini dikarenakan  dengan  adanya  pendidikan  pasien dapat mengerti tentang bagaimana penatalaksanaan  DM  dan  cara  pengontrolan kadar  glukosa  darah.  Pada  orang  dengan tingkat  pendidikan  yang  rendah  berisiko  1,27 kali  menderita  DM,  hal  ini  dikarenakan  semakin rendah tingkat pendidikannya maka pengetahuan  akan  kesehatan  semakin  sedikit [15].  Namun,  walaupun  tingkat  pendidikan
pasien  rendah,  tetapi  pengetahuan  tentang  DM baik dapat mendorong pasien dalam mengontrol kesehatannya guna mencegah komplikasi jangka panjang dari diabetes.
Mayoritas  responden  dari  hasil  penelitian tidak  memiliki  riwayat  keluarga  menderita  DM (71,4%).  Sejalan  dengan  penelitian  yang menyatakan bahwa dari 22 responden didapatkan  13  orang  (59%)  tidak  memiliki riwayat keluarga menderita DM [18]. Berbanding terbalik  dengan  penelitian  yang  menyatakan bahwa  dari  31  responden  didapatkan  22  orang (75,9%) memiliki riwayat keluarga menderita DM [10].  Riwayat  keluarga  merupakan  faktor  risiko terhadap kejadian DM tipe  2 yaitu sebesar 75% [19].  Hal  ini  dikarenakan  DM  merupakan penyakit genetik yang dapat diturunkan [20].
Jenis  pengobatan  dari  hasil  penelitian sebagian  besar  adalalah  menggunakan  obat oral  (72,6%).  Pengobatan  diabetes  salah satunya  secara  oral  harus  dilakukan  dengan dosis  yang  tepat  dan  tidak  berlebihan  serta harus diimbangi dengan mengkonsumsi makanan.  Hal  ini  dikarenakan  pengobatan tersebut  dapat  memberikan  efek  samping kejadian hipoglikemia [20].
Mayoritas  responden  penelitian  tidak memiliki alat ukur gula darah (78,6%). Kepemilikan  alat  ukur  gula  darah  pada  pasien sangat  berkaitan  dengan  pemantauan  gula darah  secara  mandiri.  Pemantauan  gula  darah ini  berfungsi  untuk  membantu  pasien  dalam mengatur terapinya sehingga dapat mempertahankan kadar gula darah tetap normal dan  mencegah  terjadinya  hipoglikemia  atau hiperglikemia [21].

## Ketakutan akan Hipoglikemia
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan 66  orang  (78,6%)  tidak  mengalami  ketakutan akan  hipoglikemia.  Sejalan  dengan  penelitian yang  menunjukkan  bahwa  sebanyak  51  orang melaporkan  episode  hipoglikemia  ringan  dan sebanyak  86,6%  mereka  tidak  membutuhkan bantuan  dalam  pengobatan  [22].  Dari  hasil penelitian  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa sebagian  besar  pasien  DM  tipe  2  tidak mengalami ketakutan akan kejadian hipoglikemia.  Hal  ini  dikarenakan  ketakutan akan  hipoglikemia  akan  semakin  meningkat sejalan  dengan  pengalaman  akan  keparahan dari  gejala  dari  hipoglikemia  yang  pernah dialami pasien [23].
Pasien diketahui tidak mengalami ketakutan  didapatkan  berdasarkan  3  indikator ketakutan  hipoglikemia.  Mayoritas  jawaban pasien  dari  ketiga  item  pertanyaan  pada
indikator  tersebut  adalah  “tidak  pernah”  yang artinya  pasien tidak  merasa takut akan kejadian hipoglikemia. Pada indikator ketakutan, mayoritas  pasien  menjawab  “tidak  pernah” dengan  persentase  tertinggi  pada  pertanyaan “seberapa seringkah takut mengalami hipoglikemia  ketika  berada  di  luar  jangkauan rumah  sakit  (84,5%)”.  Pasien  tidak  mengalami ketakutan  berada  diluar  jangkauan  rumah  sakit dikarenakan  adanya  keluarga  yang  selalu mendampingi  pasien  untuk  ke  rumah  sakit  baik itu untuk pemeriksaan kesehatan sehingga jarak pasien  dengan  rumah  sakit  tidak  menjadikan hambatan  untuk  pasien.  Pasien  menganggap peran  keluarga  sangat  penting  sebagai  support sistem  bagi  pasien,  hal  ini  didukung  dengan jawaban pasien mayoritas takut ketika sendirian (9,5%).  Keterlibatan  keluarga  merupakan  faktor pendorong  pasien  dalam  pemberi  masukan, pengingat, dan pendampingan guna meningkatkan  kepatuhan  dalam  pengelolaan diabetesnya [24].
Pada  indikator  penghindaran  sebagian besar  pasien  menjawab  “tidak  pernah”  dengan persentase tertinggi pada pertanyaan “seberapa sering  berhenti  melakukan  sesuatu  (kebiasaan) yang  sudah  biasa  dilakukan  (53,6%)”.  Semakin tinggi  pasien  mengalami  ketakutan  hipoglikemia maka  memungkinkan  pasien  untuk  membatasi kebiasaan yang mereka lakukan seperti olahraga,  mengemudi,  berbelanja,  dan  juga mengurangi interaksi sosial seperti mengunjungi teman.  Hal  ini  dilakukan  guna  menghindari kejadian  hipoglikemia,  namun  strategi  koping tersebut  dapat  menyebabkan  kontrol  metabolik memburuk  dan  meningkatkan  risiko  masalah kesehatan yang berhubungan psikososial [25].
Pada  indikator  gangguan  didapatkan mayoritas  pasien  menjawab  “tidak  pernah” dengan persentase tertinggi pada item pertanyaan “seberapa sering mengalami hipoglikemia  yang  mengganggu  kehidupan keluarga  (98,8%)”.  Hal  tersebut  membuktikan bahwa  pengalaman  akan  kejadian  hipoglikemia tidak  mengganggu  kehidupan  sosial  dalam keluarganya.  Pasien  tetap  melibatkan  keluarga dalam segala aktivitas dan pengobatan diabetesnya.  Hal  ini  dikarenakan  mendekatkan diri  dalam  kehidupan  sosial  baik  itu  dengan keluarga  dan  teman-teman  dapat  berkontribusi untuk  mengurangi  rasa  takut  akan  kejadian hipoglikemia [26].
Peran  perawat  sangat  dibutuhkan  untuk mengatasi  masalah  ketakutan  pada  pasien terhadap  kejadian  hipoglikemia.  Peran  perawat disini  dapat  bertindak  sebagai  pendidik  baik untuk  pasien  ataupun  keluarga.  Perawat  dapat
memberikan  informasi  tentang  deteksi  dini hipoglikemia,  hal  ini  bertujuan  guna  mengenali tanda  gejala  dari  hipoglikemia  dan  juga  dapat memberikan pengetahuan tentang self monitoring  blood  glucose (SMBG)  sehingga dapat membantu dalam mendeteksi kemungkinan  terjadinya  hipoglikemia  pada pasien  dan  dapat  meminimalkan  risiko  dengan cara  penyesuaian  dosis  insulin  yang  tepat [27,28].

## Manajemen Diri Diabetes
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan 65  orang  (77,4%)  melakukan  manajemen  diri diabetesnya  dalam  kategori  baik.  Sejalan dengan  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  pasien  melakukan  manajemen diri  diabetes  dalam  kategori  baik  (46%) dibandingkan  dalam  kategori  cukup  dan  kurang [29].  Manajemen  diri  diabates  yang  baik  pada pasien  dapat  mempengaruhi  kontrol  glikemik kadar  glukosa  agar  tetap  normal  dan  dapat mengurangi  terjadinya  komplikasi  dari  diabetes serta meningkatkan kualitas hidup pasien [30].
Hasil penelitian menunjukkan manajemen diri dalam kategorik baik didapatkan berdasarkan  4  indikator  yaitu  kontrol  diet, aktivitas fisik, pemanfaatan pelayanan kesehatan,  dan  manajemen  glukosa  darah secara  mandiri.  Berdasarkan  hasil  penelitian mayoritas  pasien  melakukan  kontrol  diet  sesuai dengan  anjuran  dokter  (72,6%)  yang  terbukti dari  kadar  gula  darah  pasien  dalam  rentang normal  (41,7%).  Indikator  kontrol  diet  berfokus pada  kepatuhan  dari  bagaimana  diet  yang dilakukan  pasien  meliputi  jenis  dan  jumlah makanan  yang  dikonsumsi.  Ketidakpatuhan merupakan  hambatan  tercapainya  tujuan  dari pengobatan untuk menjaga kadar glukosa darah tetap  stabil,  mempertahankan  kadar  lipid  serum senormal  mungkin,  mencapai  berat  badan normal, menangani atau menghindari komplikasi akut dari diabetes seperti hipoglikemia dan guna meningkatkan derajat kesehatan melalui optimalisasi gizi [31].
Pada  indikator  aktivitas  fisik  didapatkan pasien  sebagian  besar  menghindari  aktivitas fisik  (36,9%),  padahal  aktivitas  fisik  tersebut sangat  penting  bagi  pasien.  Hal  ini  dikarenakan pada  saat  beraktivitas  maka  secara  otomatis otot  akan  berkontraksi  sehingga  insulin  yang ada  pada  tubuh  dapat  digunakan  dalam  proses penyerapan  glukosa  pada  jaringan,  dari  proses tersebut  maka  dapat  membantu  glukosa  masuk ke  dalam  sel  sehingga  resistensi  insulin  dan konsentrasi glukosa dalam darah dapat diturunkan  [32].  Alasan  rendahnya  keteribatan
pasien  dalam  latihan  salah  satunya  adalah pasien lebih cenderung memprioritaskan kontrol diet  dan  obat-obatan  daripada  latihan  untuk manajemen diri diabetesnya [33].
Pada  indikator  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  didapatkan  pasien  sangat  antusias dalam  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan cukup  tinggi,  hal  ini  terlihat  dari  88,1%  pasien menjumpai  praktisi  pengobatan  dan  66% mematuhi  anjuran  yang  telah  diberikan  oleh dokter atau petugas kesehatan. Pasien pergi ke pelayanan  kesehatan  selain  untuk  mengecek kondisi  kesehatannya  juga  untuk  mendapatkan konseling secara langsung dari petugas kesehatan  tentang  penyebab  dan  bagaimana cara  manajemen  diri  dan  modifikasi  gaya  hidup untuk mengatasi DM [34].
Pada  indikator  pemantauan  glukosa darah didapatkan mayoritas pasien rutin melakukan  pengobatan  secara    teratur  baik  itu menggunakan  obat  oral  ataupun  suntik  insulin (84,5%),  selain  itu  sebagian  besar  pasien melakukan  pemeriksaan  glukosa  darah  secara teratur ( 81%),  baik  itu  di  fasilitas  kesehatan, apotik  ataupun  secara  mandiri  menggunakan glukotest. Pemantauan  glukosa  darah  dapat membantu  pasien  dalam  mengatur  pemberian terapinya  sehingga  konsentrasi  glukosa  darah dapat dikendalikan secara optimal. Pemantauan ini  berguna  dalam  melakukan  deteksi  dini sebagai  usaha  preventif  terjadinya  hipoglikemia ataupun  hiperglikemia,  serta  berfungsi  untuk mengontrol  konsentrasi  glukosa  darah  dalam keadaan  normal  sehingga  dapat  mencegah terjadinya  komplikasi  jangka  panjang  yang ditimbulkan [21].
Perawat dapat berperan sebagai edukator sekaligus  konselor.  Konseling  yang  dilakukan perawat  dapat  diiringi  dengan  pemberian pendidikan  kesehatan  sehingga  pasien  dapat mengerti  tentang  bagaimana  penatalaksanaan DM dan cara pengontrolan kadar glukosa darah. Pendidikan  yang  baik  dapat  menciptakan perilaku  positif  pada  pasien  untuk  lebih  terbuka dan obyektif akan penerimaan informasi mengenai  DM.  Keterbukaan  tersebut  dapat menuntun  pasien  untuk  lebih  aktif  dalam melakukan self care bagi dirinya [35].
Hubungan  Ketakutan  akan  Hipoglikemia dengan Manajemen Diri Diabetes
Hasil analisis bivariat uji korelasi spearman didapatkan  ada  hubungan  signifikan antara  ketakutan  akan  hipoglikemia  dengan manajemen  diri  pasien  DM  tipe  2  di  RSD  dr. Soebandi  Jember  ( p  value =0,012).  Sejalan dengan  penelitian  Ahola et  al (2016)  terkait
hubungan ketakutan hipoglikemia dengan manajemen  diri  pada  pasien  DM  tipe  1 mejelaskan bahwa ketakutan hipoglikemia dapat mempengaruhi  manajemen  diri  diabates  pada pasien [2].
Hipoglikemia  merupakan  efek  samping paling umum terjadi pada pasien saat melakukan manajemen diri diabetes. Hipoglikemia  terjadi  secara  tiba-tiba    dengan berbagai  tingkat  keparahan  [36].  Jika  tidak kunjung diobati dapat menyebabkan ketidaksadaran, kejang, bahkan kematian. Gejala  yang  tidak  menyenangkan  dari  kejadian hipoglikemia  dapat  menyebabkan  ketakutan pada pasien yang berhubungan dengan kesehatan.  Semakin  berat  gejala  dari  kejadian hipoglikemia tersebut, maka semakin tinggi juga peningkatan  rasa  takut  yang  dirasakan  pasien [37].
Ketakutan  hipoglikemia  umumnya  terjadi pada  pasien  DM  tipe  1  karena  memberikan dampak  merugikan  pada  kualitas  hidup  akibat pengalaman akan hipoglikemia berat [38]. Pada pasien  DM  tipe  2  jarang  mengalami  ketakutan hipoglikemia  karena  mayoritas  pasien  hanya mengalami  gejala  hipoglikemia  ringan  dan hanya  0,5%  pasien  DM  tipe  2  yang  mengalami hipoglikemia berat [14].
Takut hipoglikemia bisa dikatakan sebagai  hambatan  dalam  manajemen  diri diabetes. Takut  hipoglikemia pada pasien dapat mendorong  pasien  berprilaku  disfungsional seperti  menjaga  kadar  glukosa  darah  tetap tinggi dengan membatasi aktivitas fisik, mengurangi  dosis  insulin  yang  dibutuhkan,  atau mengkonsumsi  karbohidrat  secara  berlebihan [7].  Dampak  dari  perilaku  tersebut  dapat menyebabkan  pasien  jatuh  dalam  kondisi hiperglikemia dan juga dapat berakibat memberikan konsekuensi jangka panjang terjadinya komplikasi mikrovaskuler serta meningkatkan risiko kematian [39].
Dampak  negatif  tersebut  dapat  dihindari dengan  cara  meningkatkan  kesadaran  dan pengetahuan pasien dengan program pendidikan  kesehatan  manajemen  diri  diabetes. Program ini merupakan proses untuk memberikan  pengetahuan,  keterampilan,  dan kemampuan  yang  dibutuhkan  individu  dalam perawatan  diri  terhadap  masalah  diabetesnya serta berperan dalam meningkatkan
kepercayaan diri pasien, pengetahuan, menangani  masalah emosional, dukungan keluarga, dan faktor lain yang dapat berpengaruh  pada  kemampuan  individu  dalam memanajemen  diri  yang  berkaitan  dengan masalah diabetesnya [40].

## Simpulan dan Saran
Terdapat  hubungan  antara  ketakutan akan  hipoglikemia  dengan  manajemen  diri pasien  DM  tipe  2  di  RSD  dr.  Soebandi. Didukung dengan jawaban pasien pada indikator  pertanyaan  pada  setiap  variabel  yang menyatakan  bahwa    mayoritas  pasien  tidak mengalami ketakutan dan melakukan manajemen diri diabetesnya dalam kategori baik. Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan refrensi bagi perawat dalam mengkaji perawatan mandiri pasien  dengan  hipoglikemia  sehingga  perawat dapat mengidentifikasi tingkat ketakutannya dan dapat  memberikan  arahan  yang  tepat  tentang bagaimana manajemen diri yang tepat.
Penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat meneliti  tingkat  ketakutan  akan  hipoglikemia pada pasien di ruang rawat inap.

## Daftar Pustaka
[1] PERKENI.  Konsensus  pengendalian  dan pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  di indonesia  2015  [Internet].  Perkeni.  2015. 78 p. Available from:
http://pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf
[2] Ahola  AJ,  Saraheimo  M,  Freese  R, Mäkimattila  S,  Forsblom  C,  Groop  PH. Fear of hypoglycaemia and self- management  in  type  1  diabetes.  J  Clin Transl  Endocrinol  [Internet].  2016;4:13 –8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcte.2016.02.00 2
[3] American  Diabetes  Association  (ADA). Standards  of  medical  care  in  diabetes. Clin Appl Res Educ. 2017;40(January).
[4] Kemenkes  RI.  Situasi  dan  analisis diabetes. Pusat Data dan Informasi. 2014.
[5] Anderbro  TC,  Amsberg  S,  Moberg  E,  Ulf LG, Lins AP. A longitudinal study of fear of hypoglycaemia  in  adults  with  type  1 diabetes.  Endocrinol  Diabetes  Metab. 2018;(July 2017):1 –5.
[6] Haluzik  M,  Kretowski  A,  Strojek  K, Czupryniak  L,  Janez  A,  Kempler  P,  et  al. Perspectives  of  patients  with  insulin- treated  type  1  and  type  2  diabetes  on hypoglycemia : results of the hat observational study in central and eastern european countries. Diabetes Ther. 2018;9(2):727 –41.
[7] Zammitt  NN,  Frier  BM.  Hypoglycemia  in type 2 diabetes. 2005;28(12).
[8] Mulyani  NS.  Hubungan  self  management pasien  diabetes  mellitus  tipe  II  dengan
kadar  gula  darah  di  rumah  sakit  kota banda aceh. 2016;3(2):56 –63. [9] Zainuddin M, Utomo W, Herlina. Hubungan  stres  dengan  kualitas  hidup penderita diabetes melitus tipe 2. 2015;2(1):890 –8.
[10]  Trisnawati  SK,  Setyorogo  S.  Faktor  risiko kejadian  diabetes  melitus  tipe  II  di puskesmas kecamatan cengkareng jakarta barat tahun 2012. J imiah Kesehat.
2013;5(1):6 –11. [11] Puspitasari F. Gambaran tingkat pengetahuan dan sikap tentang monitoring kadar gula darah mandiri pada penderita  dm  di  rs  pku  muhammadiyah yogyakarta. 2014;
[12]  Ramadona  A.  Pengaruh  konseling  obat terhadap  kepatuhan  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  poliklinik  khusus  rumah sakit  umum  pusat  dr.  m.djamil  Padang. 2011;
[13]  Salistyaningsih W, Puspitawati T, Nugroho DK.  Hubungan  tingkat  kepatuhan  minum obat  hipoglikemik  oral  dengan  kadar glukosa  darah  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2.  Ber  Kedokt  Masy. 2011;27(4):215 –21.
[14]  Miller CD, Phillips LS, Ziemer DC, Gallina DL, Cook CB, El-Kebbi IM. Hypoglycemia in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus. 2001;161.
[15]  Irawan  D.  Prevalensi  dan  faktor  risiko kejadian diabetes melitus tipe 2 di daerah urban  indonesia  (analisa  data  sekunder riskesdas 2007). 2010;
[16]  Lestari  DD,  Purwanto  DS,  Kaligis  SHM. Gambaran  kadar  glukosa  darah  puasa pada  mahasiswa  angkatan  2011  fakultas kedokteran  universitas  sam  ratulangi dengan  indeks massa  tubuh 18,5- 22,9kg/m 2. J e-Biomedik. 2013;1:991 –6.
[17]  Mongisidi  G.  Hubungan  antara  status sosio-ekonomi  dengan  kejadian  diabetes melitus tipe 2 di  poliklinik interna blu rsup prof. dr. r.d.kandou manado. 2014;
[18]  Amir  SMJ,  Wungouw  H,  Pangemanan  D. Kadar  glukosa  darah  sewaktu  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di puskesmas  bahu  kota  manado.  J  e- Biomedik. 2015;3(April).
[19]  Wicaksono RP. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  diabetes melitus tipe 2. 2011;2.
[20]  Hasdianah.  Mengenal  diabetes  melitus pada  orang  dewasa  dan  anak-anak dengan  solusi  herbal.  Yogyakarta:  Nuha Medika; 2012.
[21]  Smeltzer  SC,  Bare  BG,  Hinkle  JL, Cheever  KH.  Brunner  &  suddarth’s textbook  of medical-surgical nursing. 12th ed.  Surrena  H,  editor.  China:  Wolters Kluwer  /  Lippincott  Williams  &  Wilkins; 2010.
[22]  Stargardt T, Gonder-frederick L, Krobot KJ, Alexander  CM.  Fear  of  hypoglycaemia : defining  a  minimum  clinically  important difference in patients with type 2 diabetes. Biomed Cent. 2009;8:1 –8.
[23]  Marrett  E,  Radican  L,  Davies  MJ,  Zhang Q.  Assessment  of  severity  and  frequency of  self-  reported  hypoglycemia  on  quality of  life  in  patients  with  type  2  diabetes treated with oral antihyperglycemic agents :  a  survey  study.  BMC  Res  Note. 2011;4.
[24]  Rahayu  E,  Kamaluddin  R,  Sumarwati  M. Pengaruh program diabetes self management education berbasis keluarga terhadap kualitas hidup penderita diabetes  melitus  tipe  II  di  wilayah puskesmas  II  baturaden.  Keperawatan Soedirman. 2014;9(3).
[25]  Erol  O,  Enc  N.  Hypoglycemia  fear  and self-efficacy  of  turkish  patients  receiving insulin  therapy.  Asian  Nurs  Res  (Korean Soc Nurs Sci)  [Internet]. 2011;5(4):222 –8. Available
from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.anr.2011.12.001
[26]  Sakane  N,  Kotani  K,  Tsuzaki  K,  Nishi  M, Takahashi  K,  Murata  T,  et  al.  Fear  of hypoglycemia  and  its  determinants  in insulin-treated  patients  with  type  2 diabetes  mellitus.  J  Diabetes  Investig. 2015;6(5):567 –70.
[27]  Kalra  S,  Mukherjee  JJ,  Venkataram  S, Bantwal  G,  Shaikh  S,  Saboo  B,  et  al. Hypoglycemia : the neglected complication.  Indian  J  Endocrinol  Metab.
2013;17(5). [28]  Tenzer-iglesias P, Shannon MH. Managing hypoglycemia in primary care. J Fam Pract. 2012;61(10):1 –8.
[29]  Huang  M,  Zhao  R,  Li  S,  Jiang  X.  Self- management  behavior  in  patients  with type 2 diabetes : a cross-sectional survey in western urban. PLoS One. 2014;9(4).
[30]  Shrivastava SR, Shrivastava PS, Ramasamy  J.  Role  of  self-care  in management of diabetes mellitus. Diabetes Metab Disord. 2013;1 –5.
[31]  Laili  NR,  Dewi  YS, Widyawati  IY.  Edukasi dengan  pendekatan  prinsip  diabetes  self management education (dsme)
meningkatkan  perilaku  kepatuhan  diet
pada  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2. 2012;
[32]  Sam  N,  Lestari  H,  Afa  JR.  Analisis hubungan  activity  of  daily  living  (adl), aktivitas fisik dan kepatuhan diet terhadap kadar  gula  darah  pasien  diabetes  melitus di  wilayah  kerja  puskesmas  poasia  tahun 2017.  J  Ilm  Kesehat  Masy.  2017;2(7):1 – 12.
[33]  Hagan  CO,  Vito  G  De,  Boreham  CAG. Exercise  prescription  in  the  treatment  of type  2  diabetes  mellitus :  current practices  ,  existing  guidelines  and  future directions. Sport Med. 2013;39 –49.
[34]  Murphy K, Chuma T, Mathews C, Steyn K, Levitt  N.  A  qualitative  study  of  the experiences  of  care  and  motivation  for effective self-management
among diabetic and hypertensive patients attending  public  sector  primary  health care services in south  africa. BMC Health Serv  Res  [Internet].  2015;15(1):1 –9.
Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-015- 0969-y
[35]  Javanbakht  M,  Abolhasani  F,  Mashayekhi A,  Baradaran  HR,  Jahangiri  Y.  Health related  quality  of  life  in  patients  with  type 2  diabetes  mellitus  in  iran :  a  national survey. PLoS One. 2012;7(8):1 –9.
[36]  Fidler  C,  Christensen  TE,  Gillard  S. Hypoglycemia :  an  overview  of  fear  of hypoglycemia,  quality  of  life,  and  impact on costs. Med Econ. 2011;14(5):646 –55.
[37]  Brito-Sanfiel M, Diago-Cabezudo J,
Caldero A. Economic impact of hypoglycemia  on  healthcare  in  spain. 2010;
[38]  Barendse S, Singh H, Frier BM, Speight J. The impact of hypoglycaemia on quality of life and related patient-reported outcomes in  type  2  diabetes :  a  narative  review. Diabet Med. 2012;293 –302.
[39]  Ahola  AJ,  Groop  P.  Barriers  to  self- management  of  diabetes.  Diabet  Med. 2012;413 –20.
[40]  Powers  MA,  Bardsley  J,  Cypress  M, Duker  CP,  Funnell  MM,  Fischl  AH,  et  al. Diabetes self-management education and support in type 2 diabetes. Diabetes Educ [Internet].  2017;43(1):40 –53.  Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0
145721716689694