P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Original Research Paper

## ASUPAN MAKAN DAN SINDROMA METABOLIK (MetS) PADA LANSIA PEREMPUAN DI UPTD GRIYA WERDHA SURABAYA

## Surya Ayu Audina 1*

## Program Studi S1 Gizi Universitas Airlangga
Email Corresponding: ayuaaudina@gmail.com
Page : 51-57

## ABSTRAK
Asupan  nutrisi  merupakan  faktor  risiko  sindrom  metabolik  (MetS).  Prevalensi MetS terus meningkat dan kondisi ini telah menjadi masalah kesehatan masyarakat. Oleh  karena  itu,  penelitian case-control ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi perbedaan  asupan  lansia  dengan  MetS  dan  tanpa  MetS  di  antara  wanita  yang dilembagakan. Sampel dalam penelitian ini adalah wanita usia lanjut (>60 tahun) yang tinggal (≥3 tahun) di UPTD Griya Werdha. Sampel termasuk 13 lansia MetS (kelompok  kasus)  dan  13  lansia  tanpa  (kelompok  kontrol).  MetS  didiagnosis menggunakan National  Cholesterol  Education  Program,  Adult  Treatment  Panel III . Sedangkan asupan  makanan diperoleh dengan  dua kali 24- hours  food recall . Uji t independen dan Mann Whitney dilakukan untuk mengidentifikasi perbedaan nilai asupan antar kelompok. Lansia MetS mengonsumsi asupan energi lebih tinggi (p=  0,022),  asupan  protein  (p=  0,019),  dan  asupan  magnesium  (p=  0,010) dibandingkan mereka yang tidak.

## ABSTRACT
Nutrient intakes are a risk factor for metabolic syndrome (MetS). The prevalence of  MetS  has  increased  and  this  condition  has  become  a  public  health  issue. Therefore,  the  present  case-control  study  aimed  to  identify  the  differences  in nutritional  intake  of  the  elderly  with  MetS  and  without  MetS  among institutionalized  women. The sample in this study were older women (>60 years) who lived (≥3 years) in UPTD Griya Werdha. The sample included 13 older women with MetS (case groups) and 13 older women without (control groups). MetS was diagnosed  using  the  National  Cholesterol  Education  Program,  Adult  Treatment Panel III. While the dietary intakes obtained with repeated 24-hour food recalls. Independent  t-tests  and  Mann  Whitney  were  run  to  identify  differences  in  intake values between groups.  Older  women  with MetS  consumed higher energy intake (p= 0,022), protein intake (p= 0,019), and magnesium intake (p= 0,010) than those without.
Kata Kunci : asupan, lansia perempuan, MetS
Keywords: intake, older women, MetS

## Published by:
Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Penduduk  lanjut  usia  terus  mengalami peningkatan  seiring  kemajuan  di  bidang kesehatan yang ditandai dengan meningkatnya usia  harapan  hidup  (UHH)  dan  menurunnya angka kematian 1 . Disisi lain peningkatan UHH lansia menimbulkan berbagai kontroversi yang tidak  terlepas  dari  kondisi  fisik  lansia  yang mulai  menurun  seiring  bertambahnya  usia.
Tren  peningkatan  biaya  perawatan  kesehatan yang terus menerus karena sindrom metabolik (MetS), terutama
disebabkan oleh ketidakseimbangan asupan nutrisi dan kurangnya  aktivitas  fisik  (PA),  menjadi perhatian utama 2 .
Sindrom  metabolik  (MetS)  adalah sekelompok kondisi yang menempatkan orang pada risiko penyakit kronis 3 . Sindrom
metabolik pada awalnya menggunakan definisi dari  the  Joint  Interim  Statement  from  several international organizations 4 . Penelitian sebelumnya  mengungkapkan  persentase  MetS pada perempuan lebih besar daripada laki-laki 5 . Lansia  perempuan  berisiko  1,20  kali  terkena sindrom metabolik dibandingkan dengan lansia laki-laki 6 .
Salah  satu  isu  utama  dalam  edukasi kesehatan untuk pasien MetS adalah diet; pola diet dan asupan nutrisi kemungkinan menentukan perkembangan dan/atau kemajuan penyakit,  bahkan  tampaknya  mempercepat prevalensinya 7,8 .  Namun,  tidak  jelas  nutrisi mana  yang  mempengaruhi  MetS.  Beberapa nutrisi  telah  dilaporkan  berhubungan  dengan MetS, tetapi hasilnya tidak konsisten 9–11 . Untuk alasan  tersebut,  banyak  studi  nasional  dan komprehensif tentang pola diet dan nutrisi pada pasien  MetS  sekarang  sedang  dilakukan  di seluruh dunia 12,13 .
Malnutrisi telah diakui sebagai masalah umum  di  antara  penduduk  lanjut  usia  yang tinggal  di  fasilitas  perawatan  institusional 14,15 (Lauque et al., 2000; Saletti et al., 2000). Oleh karena  itu,  dalam  penelitian  ini,  dibahas perbedaan  asupan  nutrisi  lansia  dengan  MetS dan  tanpa  MetS  di  UPTD  Griya  Werdha Surabaya.

## BAHAN DAN CARA
Sebuah  penelitian  dengan  desain  case control  dilakukan  pada  Juli-Agustus  2022. Sampel  yang  diambil  untuk  penelitian  ini adalah lansia bertempat tinggal di UPTD Griya WerdhaSurabayaL Dari semua penghuni yang memenuhi  syarat,  sampel  representatif  dipilih secara acak memastikan sampel yang representatif.
Beberapa kriteria yang digunakan untuk menentukan sindrom metabolik yaitu menurut World  Health  Organization  (WHO)  1999; National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) 2001; dan International Diabetes Foundation (IDF) 2005.
Kriteria  dari    NCEP-ATP  III  lebih  banyak digunakan  karena  lebih  memudahkan  seorang klinisi  untuk  mengidentifikasi  seseorang dengan  sindrom  metabolik.  NCEP-ATP  III menyatakan  bahwa  seseorang  mengalami sindrom metabolik apabila mempunyai minimal  3  (tiga)  dari  5  (lima)  komponen berikut  yaitu  obesitas  abdominal  (ukuran lingkar  pinggang  >88  cm  untuk  perempuan); kadar  trigliserida  darah  tinggi  (≥  150  mg/dl); kadar kolesterol HDL yang rendah (<50 mg/dl pada  perempuan);  tekanan  darah  tinggi (≥140/≥90  mmHg);  dan  kadar  glukosa  darah puasa  tinggi  (≥126  mg/dl).  Namun  mengingat adanya  perbedaan  nilai  “normal”  lingkar pinggang  antara  etnis,  maka  dalam  penelitian ini  digunakan  lingkar  pinggang  ≥  80  cm sebagai batasan obesitas sentral wanita Asia 16 . partisipan Semua peserta duduk bersandar  ke  belakang  kursi  untuk  menjaga tulang  belakang  tetap  lurus  dan  diminta beristirahat  dengan  tenang  selama  5  menit sebelum  pengukuran  tekanan  darah.  Lengan tidak  dibatasi  oleh  pakaian  dengan  telapak tangan menghadap ke atas. Siku sedikit ditekuk dan  diposisikan  sehingga  titik  tengah  lengan atas sejajar dengan jantung.
Partisipan  diminta  untuk  melakukan puasa  8-10  jam  sebelum  melakukan  tes. Pengukuran  dibantu  oleh  perawat  yang bertugas  di  panti  dan  dilakukan  pada  pukul  6 pagi.  Sebelum  sampel  darah  diambil  perawat akan  membersihkan  bagian  kulit  yang  akan diambil.  Tes  dimulai  dengan  pengambilan sampel darah dengan tusukan pada ujung jari.
Partisipan  diminta  untuk  melakukan puasa 8-10 jam sebelum melakukan pengukuran  glukosa  darah  puasa  (GDP). Pengukuran  dibantu  oleh  perawat  yang bertugas  di  panti  dan  dilakukan  pada  pukul  6 pagi.
Lingkar pinggang (LP) diukur menggunakan waist ruler berbahan lentur merk One Med dengan ketelitian 0,1 cm. Pengukuran dilakukan  di  daerah  antara  crista  iliaca  dan
costa XII yang memiliki keliling dinding perut terkecil. Lingkar pinggang diukur dalam posisi berdiri  tegak  dan  tenang.  Kemudian  pita pengukur dilingkarkan ke daerah antara lower margin dan crista iliaca . Pengukuran dilakukan saat akhir ekspirasi normal.  Lingkar pinggang dinyatakan dalam cm.
Trigliserida  dan  HDL-C  partisipan diperoleh melalui rekam medis. Rerata asupan protein harian dinilai menggunakan metode dua kali  24- hours  food  recall .  Semua  makanan yang  dikonsumsi  partisipan  diestimasi  oleh peneliti menggunakan URT untuk dicatat. Data tersebut  kemudian  dianalisis  menggunakan program  Nutrisurvey2007  dan  IBM  SPSS
ver.20. Untuk mengidentifikasi perbedaan nilai asupan  dibandingkan  dengan  menggunakan uji-t independen dan mann whitney.
Penelitian    ini    telah    mendapatkan persetujuan etik  dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan  (KEPK)  Fakultas      Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga    Surabaya No. 78/EA/KEPK/2002.

## HASIL
Partisipan  terbagi  menjadi  kelompok kasus dan kontrol. Kelompok kasus merupakan lansia  MetS  sementara  kelompok  kontrol adalah  lansia  tanpa  MetS.  Karakteristik partisipan ditunjukkan pada Tabel 1.
Table 1 Partisipan Surabaya Karakteristik Kasus Kontrol n % n %

## Usia
60-74 11 84,6 8 61,5 75-90 2 15,4 5 38,5 Mean±SD 66,85±6,606 70,62±8,057 Lama Tinggal 36-47 9 69,2 8 61,5 48-60 2 15,4 3 23,1 >60 2 15,4 2 15,4 Mean±SD 44,77±7,769 46,23±8,238 IMT <18.5 0 0,0 2 15,4 18.5-24.9 1 7,7 7 53,8 ≥25 12 92,3 4 30,8 Mean±SD 27,72±3,911 22,45±5,423

## Lingkar Pinggang
≥80 cm 12 92,3 3 23,1 <80 cm 1 7,7 10 76,9 Mean±SD 92,48±8,819 74,07±8,224 Tekanan Darah Sistole ≥140 mmHg 5 38,5 0 0,0 90-139 mmHg 8 61,5 13 100,0 Mean±SD 130,11±14,754 122,92±8,798 Tekanan Darah Diastole ≥90 mmHg 1 7,7 0 0,0 60-89 mmHg 12 92,3 13 100,0 Mean±SD 80,00±5,401 78,77±4,245

## GDP
≥126 mg/dL 12 92,3 0 0,0 <126 mg/dL 1 7,7 13 100,0 Mean±SD 182,69±49,306 81,08±19,185 Trigliserida ≥150 mg/dl 10 76,9 0 0,0 <150 mg/d 3 23,1 13 100,0 Mean±SD 194,38±51,575 75,15±27,534 HDL-C <50 mg/dl 11 84,6 5 38,5 ≥50 mg/dl 2 15,4 8 61,5 Mean±SD 45,23±9,943 57,54±11,983
Tabel 2 menyajikan hasil uji perbedaan dua  variabel  yang  diteliti  yakni  asupan  nutrisi pada  lansia  MetS  dan  tanpa  MetS  dengan
menggunakan independent  sample  t-test . Bertujuan  untuk  melihat  perbedaan  asupan nutrisi antara kedua kelompok tersebut.

## Table 2 Perbedaan Asupan Lansia MetS dan tanpa MetS Surabaya
Asupan Kasus Kontrol * p Energi 1278,31±228.156 1043,15±174,611 0,022 Protein 47,77±10.361 38,69±7,867 0,019 Vit. C 53,69±13.130 55,77±15,648 0,717 Magnesium 289,08±49,916 240,00±38,260 0,010

## PEMBAHASAN
Dasar  etiologi  MetS  masih  kurang dipahami,  tetapi  tampaknya  karena  interaksi yang  kompleks  antara  genetik  dan  faktor lingkungan,  yang  meliputi  kebiasaan  diet 17 . Penelitian ini  menunjukkan  adanya  perbedaan rerata  asupan  nutrisi  antara  lansia  MetS  dan tanpa MetS.
Lansia  MetS  memiliki  asupan  energi yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  tanpa MetS (1278,31 (SB 228,156) g/hari vs. 1043,15 (SB 174.611) g/hari, p= 0,022) (Tabel 3). Hasil ini  mendukung  penelitian  sebelumnya  dimana berkenaan  dengan  status  asupan  nutrisi makanan, asupan energi secara bermakna lebih tinggi  lansia  MetS  dibandingkan  dengan kelompok kontrol 18,19 .
Pada orang dewasa Cina pola konsumsi protein/kolesterol  tinggi  dikaitkan  dengan prevalensi MetS  yang lebih tinggi (atau untuk kuartil  ekstrim:  1,36,  95%  CI,  1,10-1,68,  p untuk  tren  <0,01) 20 .  Sebagian  besar  peneliti yang  menganalisis  pola  makan  orang  dengan MetS  menemukan  hubungan  dengan  asupan protein tinggi. Dalam penelitian ini ditemukan bahwa  lansia  dengan  MetS  memiliki  asupan protein yang lebih tinggi dibandingkan dengan tanpa  MetS  (1278,31  (SB  228,156)  g/hari  vs. 1043,15 (SB 174.611) g/hari, p= 0,022) (Tabel 2).
Bukti epidemiologis menunjukkan bahwa  antioksidan  memiliki  peran  protektif dalam fisiopatologi beberapa penyakit.
Antioksidan d   apat menurunkan tekanan darah dengan oksidasi protein kinase yang bergantung  pada  cGMP 21 .  Sebuah  penelitian meta-analisis  juga  menunjukkan  potensi  efek menguntungkan dari vitamin antioksidan pada diabetes  tipe  2 9 .  Asupan  vitamin  antioksidan lebih tinggi dan status antioksidan total serum dari suplementasi antioksidan dikaitkan dengan penurunan  lingkar  pinggang  dan  lipoprotein densitas rendah ke rasio lipoprotein-kolesterol densitas tinggi 22 .
Ford et al . meneliti konsentrasi plasma antioksidan  dan  konsumsi  makanan.  Hasilnya menunjukkan  hubungan  antara  keberadaan MetS dan kadar konsentrasi asupan antioksidan plasma yang rendah, tetapi tidak dengan asupan vitamin  C 23 .  Hasil  penelitian  ini  menguatkan temuan  tersebut  karena  tidak  ada  perbedaan signifikan antara asupan vitamin C lansia MetS dibanding  lansia  tanpa  MetS  (55,77  (SB 15,648) mg/hari vs 53,69 (SB 13.130) mg/hari, p= 0,717) (Tabel 2).
Beberapa  penelitian  telah  melaporkan hubungan  antara  asupan  magnesium  dan kejadian  MetS 24–26 .  Diet  tinggi  asupan magnesium dikaitkan dengan penurunan risiko pengembangan MetS pada wanita  Finlandia 27 .
Begitu  pula  dengan  analisis  cross  sectional baru-baru  ini  yang  dilakukan  pada  populasi besar  Cina  melaporkan  korelasi  negatif  antara asupan  Mg2+  dari  makanan  dan  prevalensi MetS 28 .  Dalam  penelitian  ini  ditemukan perbedaan bermakna rerata asupan magnesium antara lansia MetS dan tanpa MetS (p= 0,010). Tetapi  asupan  magnesium  yang  lebih  tinggi justru  ada  pada  lansia  MetS  dibandingkan dengan tanpa MetS (289,08 (SB 49,916) g/hari vs. 240,00 (SB 38,260)) g/hari (Tabel 2).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  perbedaan  bermakna  asupan antara lansia MetS dengan lansia tanpa Mets di UPTD  Griya  Werdha  Surabaya.  Lansia  MetS mengonsumsi  asupan  energi  lebih  tinggi  (p= 0,022), asupan protein (p= 0,019), dan asupan magnesium  (p=  0,010)  dibandingkan  mereka yang tidak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  warga  UPTD Griya  Werdha  Surabaya  atas  partisipasinya dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Statistik  Penduduk  Lanjut  Usia  2020 .; 2020.
2.   Sung  ES,  Lee  S,  Lee  Y,  Lee  S,  Park  J. Analysis  of  energy  intakes,  physical activities and metabolic syndrome according  to  the  income  level  in  Korean elderly  people:  Korean  National  Health and  Nutrition  Examination  Survey  2016‒ 2018. Phys  Act  Nutr .  2022;26(2):28-35. doi:10.20463/pan.2022.0011
3.   Dobrowolski P, Prejbisz A, Kurytowicz A, et  al.  Metabolic  syndrome  –  a  new definition  and  management  guidelines. Arch Med Sci . 2022;18(5):1133-1156.
4.   HS  MR.  Asma  dan  Sindrom  Metabolik.
Heal Tadulako J (Jurnal Kesehat Tadulako) . 2018;4(3):11-22.
doi:10.22487/HTJ.V4I3.78
5.   Pijaryani  I.  Hubungan  Jenis  Kelamin, Umur  dan  Asupan  Protein  Terhadap Kejadian  Sindrom  Metabolik. J  Gizi
Kesehat Mns . 2021;1(Dm):1.
6.   Yan H, Zhang M, Zhang X, et al. Study of epidemiological characteristics of
metabolic  syndrome  and  influencing factors in elderly people in China. Chinese J Endem . 2019;40(3):284-289.
doi:10.3760/cma.j.issn.0254- 6450.2019.03.006
7.   Pimenta  AM,  Toledo  E,  Rodriguez-Diez MC,  et  al.  Dietary  indexes,  food  patterns and incidence of metabolic syndrome in a Mediterranean  cohort:  The  SUN  project. Clin Nutr . 2015;34(3):508-514. doi:10.1016/j.clnu.2014.06.002 8.   Rochlani Y, Pothineni NV, Kovelamudi S, Mehta JL. Metabolic syndrome:
Pathophysiology, management, and modulation  by  natural  compounds. Ther Adv Cardiovasc Dis . 2017;11(8):215-225. doi:10.1177/1753944717711379
9.   Balbi  ME,  Tonin  FS,  Mendes  AM,  et  al. Antioxidant  effects  of  vitamins  in  type  2 diabetes:  A  meta-analysis  of  randomized controlled  trials. Diabetol  Metab  Syndr . 2018;10(1):1-12. doi:10.1186/s13098- 018-0318-5
10.  Moreno-Fernández  S,  Garcés-Rimón  M, Vera G,  Astier J,  Landrier JF, Miguel M. High  fat/high  glucose  diet  induces metabolic syndrome in an experimental rat model. Nutrients . 2018;10(10):1-15. doi:10.3390/nu10101502 11.  Duong T Van, Wong TC, Chen HH, et al. Inadequate dietary energy intake
associates  with  higher  prevalence  of metabolic syndrome in different groups of hemodialysis patients: A clinical observational  study  in  multiple  dialysis centers. BMC  Nephrol .  2018;19(1):1-14. doi:10.1186/s12882-018-1041-z
12.  Godos  J,  Zappalà  G,  Bernardini  S, Giambini  I,  Bes-Rastrollo  M,  Martinez- Gonzalez M. Adherence to the Mediterranean diet is inversely associated with  metabolic  syndrome  occurrence:  a meta-analysis of observational studies. Int J  Food  Sci  Nutr .  2017;68(2):138-148. doi:10.1080/09637486.2016.1221900
13.  Lorzadeh  E,  Sangsefidi  ZS,  Mirzaei  M, Hosseinzadeh M. Dietary Habits and their Association with Metabolic Syndrome in a
sample  of  Iranian  adults:  A  population- based study. Food Sci Nutr .
2020;8(11):6217-6225. doi:10.1002/fsn3.1918
14.  Farapti  F,  Fadilla  C,  Heriyana  AN,  Sari AN,  Adiningsih  S.  THE  URGENCY  TO IDENTIFY LOW  MUSCLE  MASS
AMONG  ELDERLY:  COMMUNITY SERVICE  IN  NURSING  HOME. J Pengabdi Masy Dalam Kesehat . 2022;4(1):1-8. doi:10.20473/jpmk.v4i1.30417
15.  Bravo-José P, Moreno E, Espert M, Romeu M,  Martínez  P,  Navarro  C.  Prevalence  of sarcopenia  and  associated  factors  in institutionalised  older  adult  patients. Clin
Nutr ESPEN . 2018;27:113-119.
doi:10.1016/j.clnesp.2018.05.008
16.  Sofa  IM.  Kejadian  Obesitas,  Obesitas Sentral,  dan  Kelebihan  Lemak  Viseral pada  Lansia  Wanita. Amerta  Nutr . 2018;2(3):228. doi:10.20473/amnt.v2i3.2018.228-236
17.  Xu H, Li X, Adams H, Kubena K, Guo S. Etiology  of  metabolic  syndrome  and dietary  intervention. Int  J  Mol  Sci .
2019;20(1):1-19.
doi:10.3390/ijms20010128
18.  Bian  S,  Gao  Y,  Zhang  M,  et  al.  Dietary nutrient  intake  and  metabolic  syndrome risk  in  Chinese  adults:  A  case-control study. Nutr J . 2013;12(1):1-7.
doi:10.1186/1475-2891-12-106
19.  Lim  HS,  Shin  EJ,  Yeom  JW,  Park  YH, Kim  SK.  Association  between  Nutrient Intake and Metabolic Syndrome in Patients with  Colorectal  Cancer. Clin  Nutr  Res . 2017;6(1):38. doi:10.7762/cnr.2017.6.1.38
20.  Xia  Y,  Gu  Y,  Yu  F,  et  al.  Association between  dietary  patterns  and  metabolic syndrome in Chinese adults: A propensity score-matched case-control study. Sci Rep . 2016;6(January):1-8.
doi:10.1038/srep34748
21.  Prysyazhna O, Wolhuter  K, Switzer C, et al.  Blood  Pressure-Lowering  by  the
Antioxidant Resveratrol Is Counterintuitively Mediated by Oxidation of  cGMP-Dependent  Protein  Kinase. Circulation .
2019;140(2):126-137. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.03
7398 22.  Kim  S,  Song  Y,  Lee  JE,  et  al.  Total antioxidant capacity from dietary
supplement  decreases  the  likelihood  of having  metabolic  syndrome  in  korean adults. Nutrients . 2017;9(10):1-14.
doi:10.3390/nu9101055
23.  Ford ES, Mokdad  AH,  Giles WH,  Brown DW.  The  Metabolic  Syndrome  and Antioxidant  Concentrations. Diabetes . 2003;52(9):2346-2352.
doi:10.2337/diabetes.52.9.2346
24.  Moctezuma-Velazquez C, Gómez-Sámano MÁ,  Cajas-Sánchez  MB,  et  al.  High dietary  magnesium  intake  is  significantly and  independently  associated  with  higher insulin  sensitivity  in  a  mexican-mestizo population: A brief cross-sectional report. Rev  Investig  Clin .  2017;69(1):40-46. doi:10.24875/ric.17002086
25.  Konishi  K,  Wada  K,  Tamura  T,  Tsuji  M, Kawachi T, Nagata C. Dietary magnesium intake  and  the  risk  of  diabetes  in  the Japanese  community:  results  from  the Takayama study. Eur J Nutr .
2017;56(2):767-774.  doi:10.1007/s00394-
015-1122-8
26.  Cutler  DA,  Pride  SM,  Cheung  AP.  Low intakes of dietary fiber and magnesium are associated  with  insulin  resistance  and hyperandrogenism  in  polycystic  ovary syndrome: A cohort study. Food Sci Nutr . 2019;7(4):1426-1437. doi:10.1002/fsn3.977 27.  Lee  S,  Lee  HJ,  Kim  SC,  Joo  JK. Association between nutrients and metabolic  syndrome  in  middle-aged Korean  women. Arch  Endocrinol  Metab . 2020;64(3):298-305.  doi:10.20945/2359- 3997000000252
28.  Yang N, He L, Li Y, et al. Reduced insulin resistance  partly  mediated  the  association of high dietary magnesium intake with less metabolic  syndrome  in  a  large  chinese population. Diabetes,  Metab  Syndr  Obes
Targets Ther . 2020;13:2541-2550. doi:10.2147/DMSO.S257884