## Pengaruh Latihan Pernapasan terhadap Pasien Coronary Artery Bypass Graft
(CABG): Literature Review

## The Effect of Breathing Exercises on Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Patients: Literature Review
Martha Octaria¹*, Ni Luh Widani²
1,2 Program Pasca Sarjana STIK Sint Carolus Jakarta JL. Salemba No. 41; Jakarta Pusat 10440; Indonesia *Korespondensi Penulis: marthaoctaria8078@gmail.com
Abstrak
Latar Belakang: Tindakan CABG mempengaruhi psikologis dan fisiologis tubuh pasien serta dapat menyebabkan berbagai komplikasi pasca operasi. Salah satu manajemen keperawatan pasca operasi jantung yaitu melakukan program latihan rehabilitasi jantung.  Intervensi yang di lakukan pada rehabilitasi jantung fase I salah satunya adalah latihan pernapasan.
Tujuan: Tujuan kajian literatur ini, diharapkan kita dapat mengidentifikasi p engaruh latihan pernapasan terhadap pasien CABG.
Metode: Kajian  Literatur  ini  menggunakan  basis  data:  Database  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  seperti Google  Schoolar , MEDLINE, Proquest, Science Direct dan Academic Journal . Artikel dipilih berdasarkan abstrak serta teks lengkap yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekskusi. Artikel disusun menggunakan panduan Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta Analysis (PRISMA) dan Population, Intervention, Comparators, Outcomes, Time (PICOT). Artikel dikritisi menggunakan Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal Checklist for Randomized Controlled Trials . Hasil: Hasil telaah dari keseluruhan artikel yang telah dikaji terdapat pengaruh latihan pernapasan terhadap pasien CABG yaitu dari  aspek psikologis yaitu dapat menurunkan kecemasan dan depresi dan aspek fisiologis yaitu dapat menstabilkan heart rate , nenurunkan nyeri dan penanda inflamasi.
Kesimpulan: Berbagai  jenis  latihan  pernapasan yang  dapat  digunakan  dalam  fase  I  rehabilitasi  pasien  jantung  yaitu  Latihan  relaksasi pernapasan dalam lambat ( Slow Deep Breathing Relaxation Exercise/ SDBRE), Latihan pernapasan yoga dan teknik pernafasan dengan terapi biofeedback Heart Rate Variability (HRV) guna menunjang proses kesembuhan pasien dengan CABG.
Kata Kunci: Latihan Pernapasan; Coronary Artery Bypass Graft (CABG)

## Abstract
Background: CABG affects the patient's psychology and physiology and can cause various post-operative complications. One of the nursing managements after heart surgery is carrying out a cardiac rehabilitation exercise program. One of the interventions carried out in phase I cardiac rehabilitation is breathing exercises.
Objective: The aim of this literature review is that we hope to be able to identify the effect of breathing exercises on CABG patients. Method: This literature review uses databases: The databases used in this research are Google Scholar, MEDLINE, Proquest, Science Direct and Academic Journal. Articles were selected based on abstracts and full texts that met the inclusion and exclusion criteria. The article was prepared using the Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta Analysis (PRISMA) and Population, Intervention, Comparators, Outcomes,  Time  (PICOT)  guidelines.  The  article  was  criticized  using  the  Joanna  Briggs  Institute  (JBI)  Critical  Appraisal  Checklist  for Randomized Controlled Trials.
Results: The results of the review of all the articles that have been studied show the effect of breathing exercises on CABG patients, namely from the psychological aspect, namely it can reduce anxiety and depression and the physiological aspect, namely it can stabilize heart rate, reduce pain and inflammatory markers.
Conclusion: Various types of breathing exercises that can be used in phase I of rehabilitation for heart patients, namely Slow Deep Breathing Relaxation Exercise (SDBRE), yoga breathing exercises and breathing techniques with Heart Rate Variability (HRV) biofeedback therapy to support the healing process patients with CABG.
Keywords: Breathing Exercises; Coronary Artery Bypass Graft (CABG)

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i5.5120

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data  dari World  Health  Organization (WHO) menyebutkan  bahwa  penyakit  kardiovaskular merupakan penyakit mengancam dunia secara global dan merupakan penyakit yang berperan sebagai penyebab urutan pertama dalam kematian di seluruh dunia. Data WHO juga telah menyebutkan bahwa lebih dari 17 juta orang di dunia telah meninggal akibat penyakit jantung dan pembuluh darah (1).
Data Riset Kesehatan Dasar (Rikesdas) tahun 2018 menyebutkan bahwa angka kejadian penyakit jantung dan pembuluh  darah  semakin  meningkat  dari  tahun  ke  tahunnya.  Data  yang  didapakan  15  dari  1000  orang  atau  sekitar 2.784.064 individu (1).
Data di Indonesia menderita penyakit jantung menurut data dari Kementerian Kesehatan Republik & P2P, Tahun 2022 bahwa penyakit kardiovaskuler yang terbanyak di dunia yaitu karena penyakit  jantung koroner (1)
National  Institutes  of  Health (NIH)  tahun  2022 menyatakan  penyakit  jantung  koroner  adalah  kondisi  jantung umum yang melibatkan pembentukan plak aterosklerotik di lumen pembuluh darah. Hal ini menyebabkan gangguan aliran darah sehingga terhambatnya pengiriman oksigen ke miokardium (2).
Adapun penatalaksanaan medis yang dilakukan pada pasien CAD yaitu tindakan pembedahan Coronary Artery Bypass Graft (CABG) yang dilakukan apabila pengurangan angina tidak dapat di kendalikan dengan pengobatan atau PCI  ( Percutaneous  Coronary  Intervention )  (3). Sebagian  besar  operasi  CABG  dilakukan  dengan  menggunakan cardiopulmonary bypass , dimana tindakkan tersebut dapat mempengaruhi fisiologi pasien dan menyebabkan komplikasi pasca operasi tertentu pada beberapa pasien (4). Masalah yang sering terjadi pada pasien post CABG yaitu nyeri dan dipsnea. Sedangkan, komplikasi yang yang mungkin timbul setelah operasi jantung yaitu cedera ginjal, infeksi luka terutama pada pasien yang memiliki kormobid diabetes melitus, perdarahan saluran pencernaan (5).
Salah satu manajemen keperawatan pasca operasi jantung yaitu melakukan program latihan rehabilitasi jantung. Program rehabilitasi jantung merupakan program multidisiplin komprehensif yang disesuaikan secara individual dengan kebutuhan pasien dengan penyakit kardiovaskular. Dimana program tersebut bertujuan untuk mengembalikan pasien penyakit jantung ke kondisi fisik, psikologis, social, emosional, vokasional dan ekonomi yang optimal (6).
Intervensi yang di lakukan pada rehabilitasi jantung fase I, baik pre maupun paska operasi, terdiri dari edukasi dan  konseling,  latihan/  aktivitas  fisik,  latihan  bernapas,  latihan  batuk  efektif, inspiratory  muscle  training ,  fisioterapi dada, dan respiratory muscle stretch gymnastics (3). Pada Rehabilitasi jantung fase I pasca operasi dimulai hari pertama pasca operasi atau setelah diekstubasi sampai hari kelima pasca operasi (3).
Adapun  manfaat  dari  intervensi  program  rehabilitasi  jantung  fase  1  terbukti  dapat  menstabilkan  kondisi hemodinamik pasien yang semula dengan kondisi lemah, tekanan darah tinggi, nyeri dada, sesak napas dan tidak bisa melakukan aktivitas berat maupun ringan (7)
Program  Latihan  bernapas  dilakukan  pasca  operasi  segera  setelah  pasien  di  ekstubasi  dapat  membantu  untuk mengurangi nyeri pada dada dan meningkatkan kapasitas fungsional paru (3).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Berampu  &  Alamsyah  tahun  2018  Terdapat  pengaruh  yang signifikan pada kombinasi pemberian insentif spirometri dan breathing exercise dalam menghambat penurunan vital capasity paru pada pasca CABG fase I (4).
Tujuan kajian literatur ini, diharapkan kita dapat mengidentifikasi p engaruh latihan pernapasan terhadap pasien CABG.

## METODE
Metode penelitian ini menggunakan tinjauan literatur. Jenis penelitian yang digunakan pada tinjauan literatur ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain penelitian Eksperiment dan Randomized Control Trial study (RCT). Strategi pencarian  literatur  pada  penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  PICOT  sebagai  berikut:  Populasi  Pasien  (P), Intervensi (I), Perbandingan Intervensi atau Kelompok (C), Hasil/ Outcome (O) dan Waktu/ Time (T) (2). Database yang digunakan dalam penelitian ini yaitu seperti Google Schoolar , MEDLINE, Proquest, Science Direct dan Academic Journal . Keyword atau kata kunci dengan pencarian menggunakan boolean operator AND, OR NOT, AND NOT dan kata kunci penelitian yaitu, ( Breathing Exercise ) AND ( Coronary Artery Bypass Graft ) AND ( Experiment ) OR (RCT). Pencarian data juga dengan menetapkan kriteria inklusi dan eksklusi dengan menggunakan metode PICOT ( Population, Intervention, Comparators, Outcomes, Time ) sebagai berikut:
Tabel 1 Kriteria Inklusi dan Ekslusi No Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi 1. 2. 3. Artikel  yang  dipublikasikan  rentang waktu 2019 hingga 2024 Artikel bahasa Ingris Artikel Free Full Text Artikel dengan bentuk review, survei dan  laporan Artikel yang tidak sesuai dengan PICOT

## MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
4.
Artikel yang berkaitan dengan
Breathing  Exercise terhadap  pasien CABG Artikel dengan Experiment & RCT
Untuk  mendapatkan  hasil literatur  review peneliti  menyajikannya  dalam  bentuk  Flow  PRISMA  ( Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta Analysis ) diagram sebagai berikut:

## Bagan 1. Flow PRISMA
Dalam kajian literatur ini peneliti telah melakukan penelusuran melalui lima database. Artikel dipilih berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  serta  menggunakan  metode  PICOT  ( Population,  Intervention,  Comparators,  Outcomes, Time ).
Artikel  dikritisi  menggunakan Joanna  Briggs  Institute  (JBI)  Critical  Appraisal  Checklist  for  Randomized Controlled Trials diperoleh 4  artikel yang telah dikritisi peneliti.

## HASIL
Hasil  penelusuran  melalui  lima  database  didapatkan  4  (empat)  artikel  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  efek latihan pernapasan terhadap koherensi psikologis;  kecemasan dan depresi, dampak fisiologis seperti Heart Rate , Nyeri dan proses peradangan (inflamasi) yaitu penanda inflamasi kadar Interleukin-6 (IL-6) dan high sensitivity C-reaction protein ( hs-CRP) pada pasien CABG.
Metode Penelitian yang digunakan pada literatur ini yaitu satu artikel menggunakan Randomized Control Trial Study (RCT) dan ketiga artikel menggunakan metode Studi Eksperimental. Artikel yang telah didapatkan satu berasal dari negara yordania dan ketiga artikel lainnya berasal dari negara Iran. Ke-empat artikel tersebut diterbitkan pada tahun 2020 sampai dengan 2022 dan merupakan artikel Internasional yang berbahasa Inggris.
Intervensi latihan pernapasan yang digunakan pada artikel yang telah ditelaah peneliti yaitu Latihan Relaksasi Nafas  Dalam  Lambat  ( Slow  Deep  Breathing  Relaxation  Exercise /  SDBRE), Yoga-cardiac  rehabilitation (YCRT), Metode  pernapasan  ritmis,  dan  Teknik  pernapasan  dalam  dan  lambat.  Berikut  hasil  kajian  literatur  yang  dibuat berdasarkan PICOT ( population, intervention, comparators, outcomes, time ):

## MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
Tabel 2 PICOT ( Population, Intervention, Comparators, Outcomes, Time ) N o Penulis/Jud ul Negar a Tujuan Penelitian Jenis Penelitian Populasi Intervensi  Comparati on Outcome Time 1 (Jarrah et al., 2022). The effect of slow deep
breathing relaxation exercise on pain levels during and post chest tube removal after coronary
artery bypass graft surgery Yordan ia Penelitian ini bertujuan untuk mengevalu asi
efektivitas latihan relaksasi nafas dalam lambat (SDBRE) dalam mengurangi tingkat nyeri pasien  saat pelepasan chest  tube (CTR) pasca bypass arteri koroner operasi pencangko kan (CABG). Quasi- experiment al study Sampel penelitian mencakup lima  puluh pasien pasca operasi
CABG yang dirawat  di
ICU jantung di pusat jantung rujukan utama. Sebanyak 25  pasien dimasukka n  ke  dalam kelompok eksperimen yang menerima Latihan relaksasi pernapasan dalam lambat
( Slow Deep Breathing Relaxation Exercise/ SDBRE) bersamaan dengan perawatan konvension al  sebelum pelepasan selang dada(Chest
Tube Removal /CTR) 25  pasien sisanya merupakan kelompok kontrol (50%) yang mendapatk an CTR setelah perawatan konvension al. Temuan analisis data  untuk pasien kelompok kontrol dan intervensi menunjukk an hal tersebut terdapat penurunan yang signifikan secara statistik pada tingkat nyeri sepanjang waktu untuk kedua kelompok (H ¼ 32,71, P <0,01; H ¼ 47,23, P  <0,01)
masing- masing. Kelompok intervensi memiliki tingkat nyeri  yang jauh  lebih rendah dibandingk an kelompok intervensi kelompok kontrol pada Waktu 2 (3,50 [1,20, 5,30]  vs. 7,90  [7,00, 9,00], P <0,01)  dan Waktu 3 (0,00 [0,00, 1,30] vs. Tahun 2019
3,60  [2,40, 4,10]  P  < 0,01).
2 (Fathollahi et al., 2020). The Effects of 8 Weeks Yoga and Cardiac
Rehabilitatio n Training on Interlukin-6 and High Sensitivity C- Reaction Proteins After Coronary
Artery
Bypass
Surgery: A
Randomized Controlled Trial. Iran Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki efek  Yoga selama 8 minggu dan pelatihan rehabilitasi jantung terhadap
Interleukin- 6 (IL-6) dan high sensitivity
C-reaction protein ( hs-
CRP) setelah operasi bypass
arteri koroner. Randomize d Control Trial study (RCT) Subyek penelitian randomized control trial ini terdiri dari 20
pasien laki- laki (40 – 75 tahun) yang menjalani operasi bypass arteri koroner.
Mereka secara acak ditempatkan dalam kelompok pelatihan rehabilitasi jantung (CRT, n =
10) dan kelompok pelatihan gabungan (Rehabilitas i jantung- Yoga) (YCRT, n = 10). Kelompok CRT melakukan program rehabilitasi jantung dengan detak jantung maksimal 60%  - 85% selama 1 jam tiga hari seminggu
dan
Kelompok
Yoga- cardiac rehabilitati on (YCRT) melakukan satu sesi antara rehabilitasi jantung dan pelatihan Yoga selama 1 jam tiga hari  dalam seminggu - Meskipun terdapat sedikit penurunan IL-6 (10,90
hingga
8,77  pada kelompok
CRT,  9,87 hingga
9,40  pada kelompok YCRT (dan hs- CRP  (2,58
hingga
2,00  pada kelompok CRT  3,67 hingga 3,13  pada kelompok YCRT), tidak  ada perbedaan yang signifikan pada  kadar IL-6  (P  = 0,160)  dan hs-CRP  (P
= 0,234)
antara  dua kelompok.
- 3 (Nasirnejad et  al.,  2020) . Effect of Rhythmic breathing  on the  Severity of  Pain  and Anxiety in Patients after Coronary Artery Bypass Graft: Iran Untuk mengetahui pengaruh pernapasan ritmis terhadap nyeri  dan
kecemasan
pada pasien pasca CABG. a  clinical trial study 102  pasien yang menjalani CABG di ICU Departemen Bedah Jantung Rumah Sakit  Naft Grand, Ahvaz, Iran Kelompok intervensi diinstruksi kan metode pernapasan ritmis  yang benar dengan cara praktis:
diminta menutup mata, berbaring Kelompok kontrol menerima intervensi pereda nyeri  rutin yang mencakup pemberian analgesik.
Mereka tidak menerima intervensi Tingkat keparahan nyeri berbeda secara signifikan pada kelompok intervensi dan kontrol pada  hari pertama (p=0,036), Mulai  1 Maret 2018 hingga 1
Septemb er 2018
a clinical trial study telentang (dalam posisi terlentang), menarik napas melalui hidung dengan menghitun g  1  hingga 3, menahan napas. untuk hitungan  1
sampai  3, buang
napas melalui mulut dengan hitungan  1 sampai 3 dan  hanya fokus  pada aliran udara yang masuk  dan keluar  saat bernapas. Pada  hari pertama pasca operasi (setelah ekstubasi dan  sadar kembali) dan pada hari  kedua dan  ketiga setelah operasi, pasien diminta melakukan latihan pernapasan berirama tiga kali sehari selama  20 menit rutin  untuk mengurang i kecemasan. kedua (P<0,001) dan  ketiga (p=0,027). Terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok dalam  hal tingkat kecemasan sebelum dan sesudah intervensi (p=0,001).
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
dengan interval  5 menit  dan setiap  kali selama satu menit sesuai. sesuai instruksi yang ditentukan. Selama shift, perawat memantau ritme pernapasan pasien. 4 (Amjadian  et al.,  2020) . A pilot randomized controlled trial to assess the efect of Islamic spiritual intervention and of breath ing  technique with heart rate variability feedback on anxiety, depression and psycho- physiologic coherence in patients
after coronar y artery bypass surgery Iran Penelitian ini menyelidiki pengaruh agama Islam  dan teknik
pernafasan dengan terapi biofeedbac
k  heart  rate vari-ability
(HRV) terhadap HRV  dan koherensi psiko- fisiologis (frekuensi resonansi), depresi  dan kecemasan pada pasien operasi bypass
graft  arteri koroner (CABG). Penelitian eksperimen tal  cross- sectional dengan pre-test dan post-test yang dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Sampelnya mencakup semua pasien CABG yang dapat diakses, berpartisipa si dalam program rehabilitasi di  Rumah Sakit  Tohid di  Sanandaj pada  tahun 2016; Faktanya, enam  puluh pasien, termasuk 19 perempuan dan 41 laki- laki—
berusia antara 32 dan 67 tahun— dilibatkan dalam penelitian ini  dengan mewawanca rai dan mempelajar Kelompok eksperimen menggunak an menerima perawatan selama 8 minggu; sesi  2  jam dengan pekerjaan rumah setiap minggunya . Kelompok pertama, setelah menilai tingkat kecemasan, depresi,
dan koherensi psiko- fisiologis mereka, diberikan terapi berbasis agama dengan Kelompok kontrol hanya menerima intervensi rumah sakit biasa. Temuan menunjukk an  bahwa terdapat perbedaan yang
signifikan dalam skor koherensi psiko- fisiologis ( Heart
Rate
Variability
/ HRV), depresi dan kecemasan di  antara ketiga kelompok pada  post- test. Faktanya, depresi dan kecemasan lebih berkurang pada kelompok agama,
sementara koherensi
Tahun 2016

## MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
i rekam medis mereka. menggunak an  ajaran Islam  dan Al-Qur'an yang diikuti dengan melakukan pekerjaan rumah  dan olahraga selama jam-jam tertentu  di rumah— dalam  2  -h sesi  selama 8 minggu.
Kelompok
kedua, setelah pra- tes,  dilatih secara individual teknik pernapasan dalam  dan lambat.
psiko- fisiologis lebih meningkat pada pernapasan pada kelompok umpan balik
HRV.

## PEMBAHASAN
Rehabilitasi  kardiak  adalah  tindakan  pelayanan  jangka  panjang  yang  komprehensif  meliputi  evaluasi  medik, peresepan latihan,  modifikasi faktor resiko jantung, edukasi, konseling dan intervensi behavior (6) Peran rehabilitasi jantung ini sudah  dimulai sejak pre tindakan CABG dan dilanjutkan setelah tindakan CABG. Sasaran rehabilitasi jantung adalah mengembalikan pasien untuk mencapai kondisi yang optimal secara fisik, mental, sosial  dan  vokasional,  meningkatkan  kapasitas  fungsionalnya,  meningkatkan  aliran  darah  coroner/  sistim  kolateral, memperbaiki efisiensi sistem cardiovaskuler, memperbaiki  faktor resiko, meningkatkan aktifitas kehidupan sehari hari, serta meningkatkan kwalitas hidup (6).
Salah  satu  program  latihan  rehabilitasi  jantung  merupakan  Latihan  pernapasan.  Dimana  latihan  rehabilitasi jantung ini terdiri dari 3 (Tiga) fase dan semua fase penting dilakukan pada pasien yang menjalani operasi bedah CABG (3). Berbagai hasil penelitian tentang Latihan Pernapasan dapat memberikan efek yang positif pada pasien CABG.

## Latihan Pernapasan dapat menurunkan intensitas nyeri
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh  Jarrah et al, Tahun 2022 bahwa Penggunaan SDBRE selama Chest Tube Removal (CTR) pada pasien CABG merupakan teknik yang efektif untuk mengurangi rasa sakit pasien  (9).  Mekanisme  yang  terjadi  bahwa  Teknik  relaksi  napas  dalam  tersebut  dapat  mengendalikan  nyeri  dengan meminimalkan  aktivitas  simpatik  dalam  sistem  saraf  otonom,  meningkatkan  aktifitas  komponen  saraf  parasipatik vegetatif secara simultan sehingga Teknik tersebut dapat mengurangi sensasi nyeri dan reakso seseorang terhadap rasa nyeri (10).

## Latihan Pernapasan dapat menurunkan dampak psiko-fisiologis
Penelitian yang telah dilakukan oleh Amjadian et al., tahun 2020 menemukan bahwa teknik pernapasan dengan umpan balik HRV secara signifikan efektif dalam mengurangi kecemasan dan depresi, dan meningkatkan koherensi psiko-fisiologis pasien CABG (1).
Teknik  pernapasan  meningkatkan  HRV  dan  koherensi  psikofisiologis  melalui  aritmia  sinus  pernapasan  dan sistem Barorefex yang tampaknya menurunkan kecemasan dan depresi serta meningkatkan kesehatan kardiovaskular pada pasien ini (1).

## Latihan Pernapasan dapat menurunkan penanda  inflamasi seperti nilai IL-6 dan hs-CRP
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Fathollahi et al., tahun 2020 yaitu menunjukkan bahwa terdapat sedikit penurunan kadar inflamasi yaitu nilai IL-6 dan hs-CRP yang tidak signifikan (8).
Pelatihan  yoga  tentang  biomarker  inflamasi  telah  dilakukan  dipelajari  dalam  beberapa  tahun  terakhir. Peningkatan kadar CRP dan IL-6 dapat dikaitkan dikaitkan dengan populasi pasien dengan gagal jantung (5). Sebuah penelitian lain juga menyatakan bahwa peradangan memiliki peran penting arterisklerosis juga kadar IL-6 protein C- reaksi sensitivitas tinggi (hs-CRP) memiliki peran pada fase akut peradangan. Selain itu pada pasien dengan penyakit jantung coroner yang telah dilakukan pembedahan dapat berdampak stress, gangguan fisiologis dan rawat inap yang berkepanjangan (8).
Yoga adalah sistem kuno untuk mengintegrasikan pikiran, tubuh, dan jiwa. Dalam tradisi hatha yoga ashtanga (delapan  anggota  tubuh  Patanjali  Yoga),  tiga  anggota  tubuh  adalah  meditasi,  pernapasan ( pranayama ) dan postur fisik ( asana) , yang banyak dilakukan di kelas yoga. Manfaat yoga untuk kesehatan mental dan fisik berakar pada asal mula latihannya: dalam yoga, stres dikatakan sebagai akar segala penyakit (5).
Literatur saat ini memberikan bukti kuat mengenai manfaat yoga pada tingkat sirkulasi kortisol dan penanda inflamasi klasik, seperti protein C-reaktif (CRP) dan sitokin seperti interleukin-1 beta (IL-1β), interleukin 6 (IL- 6), tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) dan interferon-gamma (INF-γ) (5). Berdasarkan  tinjauan  literatur  tersebut  bahwa Latihan  Pernapasan dapat  memberikan  implikasi  tindakan keperawatan  secara  mandiri  dalam  merawat  pasien  dengan  CABG  yang  tentunya  memberikan  dampak  yang  positif jangka panjang untuk proses kesembuhan pasien.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  berbagai  jenis  latihan  pernapasan  yang  dapat  digunakan  dalam  fase  I rehabilitasi pasien jantung yaitu Latihan relaksasi pernapasan dalam lambat ( Slow Deep Breathing Relaxation Exercise/ SDBRE), Latihan pernapasan Yoga dan teknik pernafasan dengan terapi biofeedback Heart Rate Variability (HRV) guna menunjang proses kesembuhan pasien dengan CABG. Dimana berdasarkan hasil penelitian dapat memberikan dampak yang positif yaitu seperti menurunkan  koherensi psikologis;  kecemasan dan depresi, dampak fisiologis seperti menstabilkan Heart  Rate ,  menurunkan  nyeri  dan  proses  peradangan  (inflamasi)  yaitu  penanda  inflamasi  kadar Interleukin-6 (IL-6) dan high sensitivity C-reaction protein ( hs-CRP) pada pasien CABG.

## SARAN
Rekomendasi  saran,  diharapkan  kita  sebagai  perawat  praktisi  dirumah  sakit  dapat  mengunakan  latihan pernapasan sebagai intervensi pada pasien dengan CABG.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Amjadian, M., Bahrami Ehsan, H., Saboni, K., Vahedi, S., Rostami, R., & Roshani, D. (2020). A pilot randomized controlled  trial  to  assess  the  effect  of  Islamic  spiritual  intervention  and  of  breathing  technique  with  heart  rate variability feedback on anxiety, depression and psycho-physiologic coherence in patients after coronary artery bypass sur. Annals of General Psychiatry , 19 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00296-1 2.  Apriza.,  Ashri,  Azizah  Al.,  Anggeriyane,  Esme.,  Ariadi,  Herman.,  Amaliah,  Noor.,  Hidayat,  Mariani  Ridha., Kusumawati,  Nila., Ningsih, Neneng  Fitria., Nurman,  Muhammad., Paramitha,  Dewi  Setya.,  Rahayu,  Suci  Fitri., Tauhidah,  Nor  Isna.,  Virgo,  G.  (2021).  Nilai  Esensial  Dalam  Praktik  Keperawatan.  In  S.  H.  &  S. Siagian  (Ed.), Isania .
Insania. https://www.google.co.id/books/edition/NILAI_ESENSIAL_DALAM_PRAKTIK_KEPERAWATAN/34VZEAA AQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=picot+keperawatan+adalah&pg=PA100&printsec=frontcover
3. Astuti, I. D., Akbar, M. R., & Nuraeni, A. (2019). Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I Pada Pasien Yang Menjalani Operasi  Bedah  Pintas  Koroner  (Bpk):  Literatur  Review. Jurnal  Keperawatan  Indonesia , 22 (2),  110–121. https://doi.org/10.7454/jki.v22i2.886
4. Berampu, S., & Alamsyah, I. (2018). Incentive Spirometry  and Deep Breathing Exercise Prefer To Prevent Decreased of Lung Vital Capasity  As Good As  Deep Breathing Exercise  Post Coronary Artery Bypass Graft Phase I. Jurnal
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
Keperawatan Dan Fisioterapi (Jkf) , 1 (1), 36–46. https://doi.org/10.35451/jkf.v1i1.50
5. Estevao, C. (2022). The role of yoga in inflammatory markers. Brain, Behavior, and Immunity - Health , 20 (January),
1–7. https://doi.org/10.1016/j.bbih.2022.100421
6. Fagan, Andrew., Horne, David., Minnaar, Christo and Waard, D. de. (2021). Management of patients after coronary artery  bypass  grafting  surgery:  a  guide  for  primary  care  practitioners .  National  Library  of  Medicine. https://doi.org/10.1503/cmaj.191108
7. Farrell, M. (2017). Smeltzer & Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing Volume 1 (M. Farrell (ed.); Fourth Ast). Lippincott Williams & Wilkins Pty Ltd.
8.  Fathollahi, Z., Ghazalian, F., Nikbakht, H., Lotfian, S., & Nikpajouh, A. (2020). The Effects of 8 Weeks Yoga and Cardiac  Rehabilitation  Training  on  Interlukin-6  and  High Sensitivity  C-Reaction  Proteins After  Coronary Artery Bypass Surgery: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Research in Paramedical Sciences , 9 (1), 1–6. https://doi.org/10.5812/jcrps.98289
9. Jarrah, M. I., Hweidi, I. M., Al-Dolat, S. A., Alhawatmeh, H. N., Al-Obeisat, S. M., Hweidi, L. I., Hweidi, A. I., & Alkouri, O. A. (2022). The effect of slow deep breathing relaxation exercise on pain levels during and post chest tube removal after coronary artery bypass graft surgery. International Journal of Nursing Sciences , 9 (2), 155–161. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2022.03.001 10. Kementerian Kesehatan Republik, & P2P, K. R. D. J. (2022). Hari Jantung Sedunia (World Heart Day): Your Heart is  Our  Heart  Too .  Penyakit  Tidak  Menular  Indonesia.  https://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-p2ptm/pusat-/hari- jantung-sedunia-world-heart-day-your-heart-is-our-heart-too
11. Nasirnejad, S., Molavynejad, S., Jahani, S., & Maraghi, E. (2020). Effect of Rhythmic breathing on the Severity of Pain and Anxiety in Patients after Coronary Artery Bypass Graft: a clinical trial study. Pakistan Journal of Medical and Health Sciences , 14 (2), 1260–1265.
12. NIH.  (2022). Coronary  artery  disease:  Overview .  StatPearls  Publishing  LLC.  https://www-ncbi-nlm-nih- gov.translate.goog/books/NBK564304/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=id&_x_tr_hl=id&_x_tr_pto=wapp
13. Ridwan,  M.,  Januaresty,  O.,  &  Idayati,  R.  (2022).  Rehabilitasi  Jantung  Komprehensif:  Tinjauan  Singkat. Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika , 5 (2), 25–32.
14. Sukarwan,  A.,  Khaerotib,  K.,  Peristiowati,  Y.,  &  Hadi,  E.  D.  (2022).  Analisis  Praktik  Residensi  Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Dengan Pendekatan Teori Model Adaptasi Roy Dan Program Rehabilitasi  Jantung  Fase  1  Di  Ruang  Pamenang  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri. Journal  of  Nursing  Care  and Biomoleculer , 7 (1), 72–82. https://doi.org/10.32700/jnc.v7i1.249