Perbedaan Metode Supervisi Klinik Dan Metode Konvensional Terhadap Keterampilan Klinis Mahasiswa Program Studi DIII Kebidanan Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit
Metha Solihati Rayuna 1 , Oki Suwarsa 2 , Insi Farisa Desy Arya 3
1 Poltekes TNI AU ciumbuleuit Bandung, metha.rayuna@gmail.com
2 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
3 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

## ABSTRAK
Sikap  profesional  merupakan  harapan  masyarakat  dan stakeholders terhadap  profil  seorang bidan. Survey tentang kinerja bidan yang telah dilakukan oleh tim Ikatan Bidan Indonesia (IBI) melalui  pendekatan  kualitatif  menunjukkan  bahwa  pada  dasarnya  masyarakat  mengharapkan bidan  yang  ramah,  terampil  dan  tanggap  dibidangnya.  Hal  tersebut  tidak  terlepas  dari  peran dunia  pendidikan  bidan  yang  mendukung  dengan  memberikan  pembelajaran  klinik  yang berkualitas  salah  satunya  dengan  menetapkan  metode  bimbingan  klinik  yang  relevan  dengan kondisi  nyata  di  lahan  praktik.  Supervisi  klinik  merupakan  suatu  metode  bimbingan  yang  bisa digunakan  oleh  dosen  pada  saat  mahasiswa  melaksanakan  praktik  klinik.  Tujuan  penelitian  ini mengukur  perbedaan  metode  supervisi  klinik  dan  konvensional  terhadap  keterampilan  klinis mahasiswa  program  studi  DIII  Kebidanan  Kebidanan  Politeknik  Kesehatan  TNI  AU Ciumbuleuit Bandung.
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi  experimental  design dengan  rancangan non randomized  control  group  pretest  posttest  design .  Sampel  pada  penelitian  adalah  24  orang mahasiswa  pada  kelompok  perlakuan  dan  24  orang  pada  kelompok  kontrol.  Data  dianalisis dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney untuk  mengukur  perbedaan  rerata  antara  dua kelompok.
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  antara  kelompok  supervisi  klinik  dan kelompok  kontrol  nilai  p  <0,05  untuk  keseluruhan  keterampilan.  Penelitian  juga  menunjukkan adanya  peningkatan  nilai  pada  kelompok  supervisi  klinik  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.
Kata Kunci : supervisi klinik, keterampilan klinis

## ABSTRACT
Professional  attitude  is  the  hope  of  the  community  and  stakeholders  on  the  profile  of  a midwife.  Survey  of  midwives'  work  that  has  been  done  by  a  team  of  Indonesian  Midwives Association  (IBI)  through  a  qualitative  approach  shows  that  basically  the  people  expect midwives  were  friendly,  skilled  and  responsive  in  their  field.  It  is  inseparable  from  the  role  of midwife  to  support  education  by  providing  quality  clinical  learning  one  of  them  by  specifying the  method  guidance  clinics  that  are  relevant  to  actual  conditions  in  the  field  of  practice. Seupervisi  guidance  clinic  is  a  method  that  can  be  used  by  lecturers  at  the  time  the  students carry out clinical practice. The purpose of this study to measure the effect of clinical supervision method to the ability of clinical skills of students of DIII Midwifery Health Polytechnic TNI AU Ciumbuleuit Bandung.
The  method  used  is  a  quasi-experimental  design  with  the  design  of  non-randomized  control group  pretest  posttest  design.  Samples  are  24  students  in  the  treatment  group  and  24  in  the control  group.  Data  were  analyzed  using  Mann  Whitney  test  to  measure  the  mean  difference between the two groups.
The  results  showed  there  is  a  difference  between  clinical  supervision  group  and  the  control group p <0.05 for the overall skills. The study also showed an increase in the value of clinical supervision group compared with the control group.
Keywords: clinical supervision, clinical skills

## LATAR BELAKANG
Sikap  profesional  merupakan  harapan masyarakat  dan stakeholders terhadap profil seorang bidan. Survey tentang kinerja bidan  yang  telah  dilakukan  oleh  tim  Ikatan Bidan  Indonesia  (IBI)  melalui  pendekatan kualitatif menunjukkan bahwa pada dasarnya  masyarakat  mengharapkan  bidan yang ramah, terampil dan tanggap dibidangnya. Mencermati harapan masyarakat  tersebut,  sudah  selayaknya organisasi  profesi  menyusun  suatu  standar kompetensi  bidan  yang  dapat  digunakan sebagai  acuan  dalam  penyelenggaraan pendidikan  kebidanan,  sehingga  mampu menghasilkan lulusan yang dapat memberikan  pelayanan  kebidanan  secara berkualitas (PP IBI, 2011). Bagian yang memegang peranan penting dalam  proses  pendidikan  bidan  ialah  fase pembelajaran  klinik.  Proses  pembelajaran pada  fase  ini  sebagian  besar  dilakukan  di lingkungan  rumah  sakit  pendidikan,  rumah sakit jejaring dan pusat kesehatan masyarakat. Pendidikan klinik dimaksudkan untuk memberikan
pengalaman  klinik  kepada  mahasiswa. Namun  demikian,  pendidikan  klinik  tidak selalu  menyediakan  lingkungan  belajar yang ideal untuk mahasiswa. 2
Pembelajaran  klinik  pada  pendidikan profesi  diperlukan  penilaian  secara  akurat sehingga  dapat  mengalami  peningkatan kualitas.  Studi  sebelumnya  menunjukkan bahwa  ada  masalah  dalam  pembelajaran
klinis,  73%  dari  mahasiswa  keperawatan termasuk  kebidanan  menunjukkan  hasil evaluasi  pembelajaran  klinis  yang  buruk, dan lebih dari 50% mahasiswa mengevaluasi  kinerja  bimbingan  klinis yang relatif masih lemah oleh instruktur, di sisi lain 77% mahasiswa tidak puas dengan metode  evaluasi  klinis  dan  meminta instruktur  untuk  membuat  metode  baru (Kilminster SM, Jolly BC., 2000). Penelitian  lain  mengenai  tingkat  kepuasan bimbingan  klinik  mahasiswa  keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Dipenogoro  menunjukkan  bahwa  sebesar 40,4% menyatakan tidak puas atas bimbingan  klinik  yang  dilakukan  oleh pembimbing (Azizah LK., 2012).
Lingkungan  klinik  memiliki  pengaruh yang kuat terhadap proses belajar mahasiswa, karena memberikan bukti nyata dan  kesempatan  kepada  mahasiswa  untuk terlibat  secara  aktif  dalam  kegiatan  klinik dan  pembelajaran  yang  terintegrasi  pada saat  melakukan  anamnesis,  pemeriksaan fisik,  membuat  keputusan  klinik  dan profesionalisme.  Hal  ini  juga  terjadi  pada proses  pembelajaran  mahasiswa  Politeknik Kesehatan  TNI  AU  Ciumbuleuit,  kegiatan Praktik Klinik Kebidanan (PKK)
dilaksanakan  setiap  semester.  Pada  fase  ini mahasiswa dituntut dapat mencapai beberapa  kompetensi  yang  ditetapkan  oleh institusi salah satunya pemeriksaan kehamilan.  Namun  tidak  jarang  institusi pendidikan  menerima  keluhan  dari  pihak
lahan  praktik  bahwa  mahasiswa  dalam melakukan  pemeriksaan  kehamilan  masih belum  kompeten  hal  ini  disebabkan  karena kegiatan  utama  di  lahan  praktik  adalah pelayanan pasien bukan pengajaran sehingga  diperlukan  juga  monitoring  atau bimbingan yang terarah dari pihak institusi. Berbagai  penelitian  telah  dilakukan  untuk mengidentifikasi  karakteristik  lingkungan belajar  klinik  yang  ideal.  Salah  satu penelitian  yang  dilakukan  mengidentifikasi 6  variabel  independen  (lingkungan  belajar klinik)  yang  berkorelasi  positif  terhadap pengembangan  profesionalisme  perawat yaitu: pengakuan otonomi, kejelasan peran, kepuasan kerja, kualitas pengawasan, dukungan  rekan  dan  kesempatan  belajar. Terdapat tujuh area lingkungan belajar yang harus diidentifikasi  antara lain  kemandirian atau  (1)  otonomi,  (2)  pengawasan  atau supervisi,  (3)  dukungan  sosial,  (4)  beban kerja,  (5)  kejelasan  peran,  (6)  orientasi terhadap  belajar  dann  pengajaran,  dan variasi  tugas  (Suryanto,  Jenie,  Ikhlas  M., 2009).  Dari  beberapa  variabel  lingkungan pembelajaran klinik tersebut maka supervisi klinik  yang  berkualitas  merupakan  kunci utama untuk mencapai proses pembelajaran klinik  yang  efektif  (Rahmawatie  DA, Prihatiningsih TS., 2011).
Berdasarkan  kurikulum  inti  pendidikan diploma  III  kebidanan  dari  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2011 bahwa  metode  pembelajaran  klinik  dan model  bimbingan  yang  dilakukan  baik  di
rumah  sakit,  Rumah  Bersalin  (RB)  Bidan Praktek Mandiri (BPM) maupun Puskesmas menggunakan  berbagai  pendekatan  salah satunya  adalah  supervise  (Kementerian Kesehatan  RI.,  011).  Namun  berdasarkan hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  sepertiga dari  interaksi  antara  dosen  dan  mahasiswa hanya  berlangsung  satu  menit  atau  kurang dan  sepertiga  berlangsung  1-6  menit. 7
Berdasarkan  studi  lain  sebesar  25  %  waktu siswa dihabiskan berinteraksi dengan pembimbing  dan  75  %    sisanya  dihabiskan tanpa  pengawasan  (Packard  SA,  Polifroni C,  Shah    HS.,  1994)).  Supervisi  klinis merupakan  suatu mekanisme untuk praktisi profesional  yang  mana  mereka  dapat berbagi masalah klinik, organisasi, perkembangan  dan  pengalaman  emosional dengan  yang  lain  dalam  lingkungan  yang aman sebagai upaya meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan.  Proses  ini akan memberikan arahan untuk meningkatkan kesadaran konsep lain termasuk akuntabilitas dan reflective practice (Mills  JE,  Francis  KL,  Bonner  A., 2005).

## Tujuan Penelitian
Mengukur  perbedaan  keterampilan  klinis antara  metode  supervisi  klinik  dengan metode  konvensional  pada  mahasiswa program  studi  DIII  Kebidanan  Politeknik Kesehatan TNI AU.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  metode  eksperimen  semu  ( quasi eksperimen ) dengan non randomized control pretest posttest  design ,  yaitu bertujuan  untuk  menganalisa  pengaruh penerapan  supervisi  klinik  pada  praktik klinik  kebidanan  III  (PKK  III)  lalu  diukur satu  kali  setelah  perlakuan  diberikan, kemudian  dilakukan  perbandingan  antara kelompok kontrol dan kelompok eksperimen  (Norcini  J,  Burch  V,  2007). Pada penelitian ini tidak dilakukan randomisasi  dikarenakan  subyek  penelitian sudah  terbagi dalam kelompok berdasarkan hasil pengelompokkan yang dilakukan oleh koordinator  praktik. Instrumen  dari penelitian  ini  merupakan  evaluasi  dari pelaksanaan  supervisi  klinik  berupa  lembar penilaian  mini  CEX  yang  telah  diadopsi dari  lembar  penilaian  yang  dibuat  oleh Norcini. Lembar tersebut sudah diterjemahkan  ke  dalam  bahasa  Indonesia dan dimodifikasi serta diujicobakan sebagai instrumen  penelitian  oleh  Dewi  Hanifah dan  Tina  Dewi  Judistiani  yang  sudah dipublikasikan. 11 Cara  penilaian  mini  CEX dilakukan dengan menggunakan daftar  tilik terstruktur yang meliputi tujuh keterampilan  klinis.  Proses  penilaian  yang dilakukan oleh pembimbing melalui observasi terhadap mahasiswa ketika berinteraksi  dengan  klien.  Pada  setiap penilaian  dengan  mini  CEX,  pembimbing melakukan  observasi  dan  mengevaluasi
mahasiswa secara keseluruhan atau sebagian  keterampilan  klinis.  Penilaian terbagi  dalam  beberapa  kategori  mulai  dari nilai  terendah  sampai  tertinggi  dalam  skala 9, skala 1-3 artinya tidak memuaskan,  nilai 4  didefiniskan  sebagai  nilai  minimal,  skala 5-6  memuaskan,  dan  skala  7-9  sangat memuaskan/superior. Waktu yang dibutuhkan  untuk  penilaian  relatif  singkat yaitu  sekitar  15-20  menit  dan  umpan  balik diberikan  selama  5  menit.  Jenis  data  yang dipergunakan  adalah  data  primer  yang dilakukan  pada  dua  kelompok  mahasiswa semester  VI  pada  mata  kuliah  PKK  IIII. Pada  kelompok  kontrol  akan  diberikan metode  bimbingan  klinik  konventional sebagaimana  yang  telah  dipergunakan  di Poltekes  TNI  AU  Ciumbuleuit  Bandung. Pada  kelompok  perlakuan  akan  diberikan metode supervisi klinik yang  telah diadopsi dari bidang pendidikan yang biasa digunakan  sebagai  metode  pembelajaran bagi  calon  guru  karena  berdasarkan penelitian  oleh  (Kermode  et  all,  1986). terdapat  relevansi  atau  kesamaan  mengenai teori  supervisi  klinik  yang  selama  ini digunakan  oleh  dunia  pendidikan,  dapat pula  diaplikasikan  oleh  bidang  pendidikan kesehatan  dalam hal  ini  pendidikan keperawatan.  Sebelum  diberikan  perlakuan mahasiswa  diberikan pretest mengenai keterampilan  klinis  pemeriksaan  antenatal, setelah diberikan perlakuan responden akan diberikan posttest.
Analisis univariabel dilakukan untuk
mendeskripsikan  masing-masing  variabel yang  diteliti.  Kemudian  menggunakan prosedur  statistik  dihitung  jumlah  dan persentase  masing-masing  dan  disajikan dalam  bentuk  tabel  serta  diinterpretasikan. Analisis bivariabel untuk menguji perbedaan  dua  rata-rata  antara  kelompok kontrol  dan  kelompok  eksperimen  dengan menggunakan  uji  t    tidak  berpasangan, sedangkan  apabila  data  tidak  berdistribusi normal  maka  akan  digunakan  uji  Mann Whitney. Data untuk menganalisis pengaruh supervisi klinik digunakan presentase  peningkatan  keterampilan  klinis sebelum  perlakuan  dan  setelah  perlakuan (Heaven C, Clegg J, Maguire P., 2006).

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  tentang  perbedaan  metode supervisi  klinik  dan  metode  konvensional terhadap  keterampilan  klinis  mahasiswa DIII  kebidanan  Politeknik  Kesehatan  TNI AU  Ciumbuleuit  Bandung.  Subjek  dalam penelitian  ini  terdiri  dari  dua  kelompok yaitu  kelompok  bimbingan  supervisi  klinik (intervensi)  dan  kelompok  konvensional (kontrol).  Adapun  jumlah  subjek  pada kelompok  intervensi  adalah  24  mahasiswa dan  pada  kelompok  kontrol  adalah  24 mahasiswa  yang  sedang  melaksanakan PKK di puskesmas.
Tabel  .1 Perbandingan  Karakteristik Subjek Penelitian Pada Kelompok Supervisi klinik dan Kelompok Kontrol Karakteristik Kelompok Nilai p Intervensi Kontrol
Mahasiswa N=24 N=24 I. Nilai Askeb I Rata-rata (SD) 78,9(4,3) 79,4(6,7) 0,746*) 0,405**) Median 78,9 80,1 Rentang II.Nilai Ujian Lab Median Rentang 68,2 – 87,7 71,5 67 – 82 67 – 91,3 68,5 67 – 83 *) berdasarkan uji t tidak berpasangan **)berdasarkan uji Mann-Whitney Tabel.1  menunjukkan  bahwa  karakteristik mahasiswa dari nilai ujian asuhan kebidanan  I  dan  nilai  ujian  laboratorium antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna secara  statistik  sehingga  kedua  kelompok tersebut  bersifat  homogen  sehingga  masih layak untuk dibandingkan. Hal ini menunjukkan bahwa kemampuan awal dari kelompok adalah sama.
Tabel.2 Perbandingan Kemampuan Keterampilan  Klinis  Responden  Pada Kelompok Supervisi klinik dan Kelompok Kontrol (Data Pre) Keterampilan klinis (skala 100) Kelompok Nilai p* Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol N=24 N=24 Anamnesis Mean 64,8 69,9 <0,001 0,203
0,034 0,196 <0,001
0,186 Median 66,7 66,7 Rentang Pemeriksaan
Fisik
Mean Median Rentang

## Diagnosis
Mean
Median Rentang Tatalaksana
Mean Median
Rentang

## Konseling
Mean Median Rentang Penilaian Keseluruhan Mean Median Rentang 44,4 – 77,8 65,3 66,7
44,4 – 88,9 64,4 66,7 55,6 – 77,8 64,8 66,7 44,4 – 77,8 64,8 66,7 33,3 – 77,8 65,7 66,7 44,4 –
77,8
55,6 – 77,8 67,1 66,7
55,6 – 77,8 67,6 66,7 55,6 – 77,8 67,6 66,7 44,4 – 77,8 67,6 66,7 55,6 – 88,9 67,6 66,7 66,7 – 77,8
Ket *) berdasarkan uji Mann-Whitney
Tabel .2 merupakan perbandingan karakteristik  responden  pada  kelompok
perlakuan dan kelompok kontrol berdasarkan nilai awal ( pretest ) keterampilan klinis. Terlihat bahwa terdapat perbedaan  nilai  pada  data  pretest  dan posttest.
Tabel  .3  Perbandingan  Kemampuan Keterampilan  Klinis  Pada  Kelompok Supervisi  klinik  dan  Kelompok  Kontrol (Data Post)
Ket *) berdasarkan uji Mann-Whitney
Tabel  .3  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  perlakuan  memiliki  nilai  akhir yang  lebih  tinggi  dibandingkan  pada kelompok  kontrol.  Nilai  tengah  dari
keseluruhan keterampilan terdiri dari keterampilan  anamnesa  dan  pemeriksaan fisik memiliki  nilai tengah 88,9, sedangkan keterampilan humanistik, diagnosa, keterampilan tatalaksana kasus, keterampilan  konseling  dan  penampilan keseluruhan  memiliki  nilai  tengah  77,8. Hasil analisis uji Mann Whitney menunjukkan nilai p<0,05 untuk
keseluruhan keterampilan.
Tabel .4  Perbedaan dari berbagai variabel yang diukur pre dan post terhadap kedua kelompok penelitian Variabel Perbandingan Nilai p* Pretest Posttest I. Intervensi Anamnesa Pem. Fisik Diagnosis Tatalaksana Konseling Penilaian keseluruhan
II. Kontrol Anamnesa Pem. Fisik Diagnosis Tatalaksana Konseling Penilaian keseluruhan Median (Rentang) 66,7 (44,4 - 77,8) 66,7 (44,4 – 88,9) 66,7 (55,6 – 77,8) 66,7 (44,4 – 77,8) 66,7 (33,3 – 77,8) 66,7 (44,4 – 77,8) 66,7 (55,6 – 77,8) 66,7 (55,6 – 77,8) 66,7 (55,6 – 77,8) 66,7 (55,6 – 88,9) 66,7 (55,6 – 88,9) 66,7 (66,7 – 77,8) Median (Rentang) 88,9 (44,4 – 88,9) 88,9 (66,7 – 88,9) 77,8 (55,5 – 88,9) 77,8 (55,6 – 88,9) 77,8 (66,7 – 88,9) 77,8 (66,7 – 88,9) 66,7 (44,4 – 88,9) 66,7 (55,6 – 77,8) 66,7 (55,6 – 77,8) 66,7 (55,6 – 77,8) 66,7 (44,4 – 88,9) 66,7 (66,7 – 77,8) <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 1,000 0,180 1,000 1,000 0,480 0,317 *) Berdasarkan Uji Wilcoxon Keterampilan klinis (skala 100) Kelompok Nilai p* Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol N=24 N=24 Anamnesis <0,001
<0,001 0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Mean Median 81 88,9 70 66,7 Rentang Pemeriksaa n Fisik Mean Median Rentang Keputusan Klinis

## (Diagnosa)
Mean Median Rentang

## Tatalaksana
Mean Median Rentang

## Konseling
Mean Median Rentang Penilaian keseluruhan Mean Median Rentang 44,4 – 88,9 82,4 88,9 66,7 – 88,9 75,9 77,8 55,6 – 88,9 78,2 77,8 55,6 – 88,9 79,6 77,8 66,7 – 88,9 76,8 77,8 66,7 – 88,9 66,7  – 77,8 65,7 66,7 55,6 – 77,8 67,6 66,7 55,6 – 77,8 68 66,7 55,6 – 77,8 67,6 66,7 44,4 – 88,9 67,6 66,7 66,7 – 77,8
Tabel.4  dapat  diketahui  bahwa  perubahan nilai pretest dan posttest pada  keterampilan klinis  untuk  kelompok  perlakuan  memiliki nilai  statistik  yang  signifikan  yaitu  <0,05 terdapat perbedaan perubahan nilai,
sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak terdapat  perubahan  nilai  dengan  hasil  uji menunjukkan nilai p>0,05.
Tabel .5  Pengaruh Supervisi Klinik terhadap Kemampuan Keterampilan Klinis % Peningkatan Kelompok Nilai P Intervensi  Kontrol 1. Anamnesa 2. Pem. Fisik 3. Diagnosis 4. Tatalaksana 5. Konseling 6. Keseluruhan 20,1 33,3 16,7 16,6 16,7 16,6 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Ket : *) % Peningkatan = 100 x (data post- data pre)/data pre Dari  tabel  .5  menunjukkan  hasil  bahwa terdapat  peningkatan  nilai  pada  mahasiswa pada  kelompok  perlakuan  dibandingkan dengan kelompok kontrol berdasarkan hasil uji statistik p<0,001.

## Pengujian Hipotesis
Berdasarkan hasil analisis statistik untuk menguji hipotesis maka disimpulkan bahwa terdapat  perbedaan  kemampuan  klinis antara  metode  supervisi  klinik  dengan metode  bimbingan  klinik  konvensional pada  mahasiswa  Program  Studi  DIII
Kebidanan  Poltekes  TNI  AU  Ciumbuleuit Bandung.

## 4.2 Pembahasan

## 4.2.1 Karakteristik Subjek Penelitian
Keterampilan  klinis  mahasiswa  dicapai melalui  pembelajaran  praktik  yang  efektif dengan  melibatkan  berbagai  komponen yang  saling  berpengaruh.  Praktik  klinik bertujuan  untuk  memberikan  kesempatan kepada mahasiswa untuk dapat mengimplementasikan teori dan
pengalaman belajarnya selama di kelas dan laboratorium (Conn J, Flona R  L, Geoffrey J M, JustinL C B Robyn W K., 2012) Syarat  mahasiswa  bisa  diikutsertakan dalam  pelaksanaan  PKK  di  Poltekes  TNI AU  adalah  mahasiswa  dinyatakan  lulus pembelajaran  di  kelas  dan  di  laboratorium. Hal tersebut secara tidak langsung menunjukkan  bahwa  mahasiswa  telah mencapai kompetensi yang telah ditetapkan pada  setiap  fasenya.  Sehingga  dapat diasumsikan  bahwa  mahasiswa  telah  siap untuk  turun  ke  lahan  praktik  agar  bisa merasakan pengalaman yang nyata.
Lingkungan  praktik  klinik  yang  baik tentu akan mampu memberikan
pengalaman belajar yang baik bagi mahasiswa.  keterlibatan  perasaan  dalam pengalaman belajar mahasiswa dapat menentukan keberlangsungan pembelajaran selanjutnya.  Pada  penelitian  ini,  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  nilai asuhan  kebidanan  I  (kehamilan)  kelompok
perlakuan dan kelompok kontrol (tabel 4.1). Rata-rata    nilai  asuhan  kebidan  I  (asuhan kehamilan)  kelompok  kontrol  lebih  lebih baik  dibandingkan  kelompok  perlakuan. Faktor kognitif berkaitan dengan kemampuan  mahasiswa  untuk  memproses informasi  yang  diterimanya.  Seseorang dengan  fungsi  kognitif  yang  baik  lebih memungkinkan untuk mengembangkan kemampuan berpikir kritisnya dalam program  pendidikan  sehingga  berpengaruh terhadap prestasi akademik yang dicapainya (Jones JH, Morris L V,2007).
Pembelajaran
di laboratorium
merupakan pembelajaran yang memberikan kesempatan  kepada  peserta  didik  untuk mengapliksikn  teori  dan  konseptual  model. Proses pembelajaran di laboratorium berbagai  metode  diantaranya  simulasi, pemecahan masalah dan demonstrasi dengan  peralatan  yang  dibutuhkan  sesuai dengan kompetensinya. Kegiatan ini dilaksanakan  untuk  melatih  keterampilan peserta  didik  agar  kompeten  (Suhoyo  Y.,
2006).
Pada  penelitian  ini,  dilakukan  penilaian awal mahasiswa.
Hasil analisis
menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna nilai  kompetensi pada  kedua  kelompok  penelitian.  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  pada  penelitian ini  mahasiswa  memiliki  kemampuan  awal yang sama dengan nilai ujian yang berbeda.
4.2.2 Perbedaan Supervisi Klinik Terhadap  Keterampilan  Klinik  Asuhan Kehamilan Mahasiswa DIII Kebidanan Pembelajaran praktik klinik pada program studi pendidikan bidan merupakan suatu  proses  pembelajaran  untuk  melatih keterampilan peserta didik dalam memberikan  asuhan  kebidanan  melalui pengalaman  nyata  langsung  pada  pasien (Azizah LK.,
2012). Pencapaian kompetensi  dalam  pembelajaran  praktik telah dicantumkan dalam kurikulum inti D- III  Kebidanan  (2011)  untuk  praktikum  dan klinik  sebesar  57  sks  atau  sekitar  60% (Kementerian Kesehatan RI., 2011).
Pada  penelitian  ini  dibangun  suatu metode  bimbingan  klinik  berupa  supervisi klinik  dimana  tujuannya  adalah  pencapaian keterampilan  klinik  mahasiswa  menjadi lebih  baik,  hal  itu  dapat  dijelaskan  dalam pencapaian  keterampilan  klinis  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol dengan  hasil  terdapat  perbedaan  yang signifikan,  hal  ini  dapat  dilihat  pada  tabel 4.3  yang  menunjukkan  bahwa  nilai  akhir ( posttest ) pada kelompok perlakuan memiliki  nilai  yang  lebih  tinggi  yaitu kemampuan  anamnesa  dan  pemeriksaan fisik  memiliki  nilai  tengah  88,9  sedangkan untuk nilai humanistik, kemampuan mendiagnosis,  keterampilan  tata  laksana kasus, keterampilan konseling dan penampilan  keseluruhan  memiliki  nilai tengah 77,8 dengan nilai p < 0,05 dalam hal ini dapat dikatakan bahwa metode
bimbingan  dengan  supervisi  klinik  secara signifikan dapat meningkatkan keterampilan klinik mahasiwa dalam asuhan kehamilan.
Proses  pengajaran  dan  pembelajaran keterampilan  klinis  adalah  suatu  proses yang  kompleks.  Pengajaran  keterampilan klinis, menurut Knowles sebaiknya memperhatikan tiga hal : otonomi mahasiswa ( learner autonomy ), penghargaan pada pengetahuan dan
pengalaman  mahasiswa  sebelumnya,  dan pentingnya keterlibatan/partisipasi mahasiswa. 17 Proses pembelajaran disarankan  untuk dilaksanakan dalam suatu
kelompok kecil. Rasio dosen dan mahasiswa  dalam  supervisi  klinik  adalah 1:8 tujuannya adalah agar mahasiswa dapat diamati  dengan  mudah,  dapat  leluasa belajar  dari  mahasiswa  lain,  mudah melaksanakan  evaluasi  diri,  dan  efektif dalam memberikan umpan balik (f eedback ). 17 Umpan
balik yang membangun dapat meningkatkan keterampilan mahasiswa.
Salah satu pemecahan berbagai masalah  di  fase  klinik  adalah  dengan penerapan  metode  supervisi  klinik  dinilai mampu  untuk  meningkatkan  pencapaian keterampilan  klinik  mahasiswa.  Dalam model ini supervisor atau dosen pembimbing  bertanggung  jawab  terhadap semua  proses  pembelajaran  mahasiswa, termasuk persiapan dan pengarahan sebelum praktek klinis, penilaian kebutuhan
pembelajaran, manajemen proses pembelajaran,  supervisi  dalam  praktek klinis,  dan  melakukan  evaluasi  proses pembelajaran.
Seorang  pembimbing  atau  supervisor merupakan  figur  yang  sangat  esensial dalam pembelajaran klinik. Berbagai fungsi dan  tanggung  jawab  yang  dipegang  oleh seorang  supervisor.  Rotasi  kepaniteraan akan efektif bila supervisi klinik berkualitas. Peran seorang supervisor klinik menjadi  jauh lebih penting  saat jumlah dan variasi kasus yang dihadapi oleh mahasiswa sedikit (Iryani D., 2012)
Supervisi  klinik berfokus  pada  penyediaan dukungan  empati  untuk  meningkatkan keterampilan,  transmisi  pengetahuan  dan praktek  reflektif. Proses  ini  berusaha  untuk menciptakan suatu lingkungan di mana para peserta didik memiliki  kesempatan  untuk mengevaluasi, mencerminkan dan mengembangkan keterampilan klinis mereka  sendiri dan  menyediakan  sistem dukungan  untuk  satu  dan  yan  lainnya ( Winstanley J, White E., 2000).
Supervisi merupakan pemberian bimbingan berbentuk bantuan sesuai kebutuhan mahasiswa pada bidang pendidikan  dalam  hal  ini  kepada  mahaiswa calon  guru.  Supervisi  klinik  dilaksanakan menurut  suatu  prosedur  tertentu,  yakni suatu rangkaian langkah-langkah yang akan ditempuh pada waktu melaksanakan supervisi yaitu meliputi perencanaan, observasi  mengajar,  diskusi  balikan  dan
tindak  lanjut.  Supervisi  yang  berlangsung dalam  suatu  siklus  dengan  tiga  tahap beserta  kegiatan-kegiatan  dalam  setiap tahapnya  yaitu  sebagai  berikut  (Zubair Amin KHE., 2002)
1) Tahap  pertemuan  awal  :  pada  tahap  ini terdapat  beberapa  kegiatan  penting, seperti  :  mahasiswa  dan  pembimbing mengkaji  kontrak  pembelajaran,  yang meliputi  tujuan,  metode,  evaluasi  hasil belajar,  menentukan  keterampilan  yang akan dipraktikkan, memilih atau
menentukan  instrumen  observasi  yang akan digunakan.
2) Tahap observasi : mahasiswa diobservasi sesuai dengan kontrak pada pertemuan awal. 3) Tahap pertemuan akhir :
pertemuan yang dilakukan setelah mahasiswa  menyelesaikan  praktiknya  agar mahasiswa bisa langsung diberikan
penguatan ( reinforcement ), mengulas kembali  tujuan  pembelajaran,  mengkaji data hasil pengamatan, mengulas keberhasilan  kontrak  belajar,  menetapkan tindak lanjut proses perbaikan. Pembelajaran keterampilan klinik mencakup tiga kompetensi yaitu knowledge,  skill  dan  attitude yang  harus dipunyai  oleh  seorang  tenaga  kesehatan. Kompetensi  adalah  suatu  perilaku  yang kompleks yang dibangun oleh tiga komponen  yaitu knowledge,  skill  dan attitude .  Pencapaian  kompetensi  tersebut menurut  Miller  dibagi  empat  tahap  yaitu
knows (tahu  atau  pengetahuan  dasar), knows  how (tahu  bagaimana  melakukan), show how (menunjukkan bagaimana melakukan), dan yang tertinggi adalah does (mampu  melakukan).  Mini  cex  dapat menilai  peserta  didik  pada  level  “does” (Iryani  D.,  2012).    Pada  intrumen  mini  cex yang  dikembangkan  sudah  memenuhi kriteria  kognitif,  prikomotor,  afektif  pada setiap  kompetensinya  sehingga  diharapkan mahasiswa dapat mengintegrasikan
komponen tersebut dalam situasi nyata. Mini  cex  merupakan  metode  penilaian yang didesain
untuk mengukur
performance mahasiswa dalam tahap klinik sehingga efektif untuk menilai keterampilan klinis  pada  mahasiswa.  Menurut  WHO, mini cex adalah salah satu format penilaian pada profesional kesehatan yang digunakan untuk  menentukan  kompetensi  mahasiswa. Penilaian mini cex terdiri dari 7 komponen, yaitu  keterampilan  anamnesa,  keterampilan pemeriksaan fisik, keterampilan pemeriksaan fisik, keterampilan humanistik/profesional,
diagnosis, tatalaksana,  keterampilan  konseling  dan organisasi/efisiensi  dan  kompetensi  secara umum.  Ada  berbagai  macam  metode evaluasi  klinik  namun  mini  cex  merupakan metode  yang  dinilai  paling  efektif  karena memiliki ketepatan yang lebih tinggi dalam menilai kompetensi klinis mahasiswa (Iryani D., 2012),
1. Keterampilan Anamnesis
Nilai pretest keterampilan  anamnesis pada  kelompok  perlakuan  memiliki  nilai lebih  rendah  dibandingkan  dengan  pada kelompok kontrol.  Tetapi setelah diberikan perlakuan  terdapat  perubahan  nilai  akhir, hal terlihat pada tabel 4.3 yang menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan nilai posttest pada dua kelompok
Kemampuan anamnesis adalah untuk memfasilitasi  pasien  dalam  menjelaskan keadaannya, menggunakan pertanyaan yang sesuai  untuk  mendapatkan  informasi  yang adekuat  an  memberikan  respon  verbal  dan nonverbal  dengan  tepat  (Norcini  J,  Burch V., 2007)
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh menunjukkan hasil bahwa sekitar 61 pasien atau  sebesar  76%  diagnosis  akhir  dapat ditentukan dari kemampuan klinis anamnesis. Data tersebut mendukung konsep  bahwa  sebagian  besar  diagnosis dapat  ditentukan  berdasarkan  menggali informasi  mengenai  riwayat  kesehatannya yang  didapat  pada  saat  anamnesa  (Heaven C, Clegg J, Maguire P., 2006) 2. Keterampilan Pemeriksaan Fisik.
Keterampilan melakukan pemeriksaan fisik merupakan kemampuan untuk melakukan  pemeriksaan  pasien  sesuai dengan  kasus  pasien  untuk  tujuan  skrining atau  diagnostik,  menjelaskan  pada  pasien serta  sensitif  terhadap  kenyamanan  pasien (Iryani D., 2012).
Tabel  4.3  menunjukkan  perubahan  nilai keterampilan  pemeriksaan  fisik  pada  kedua
kelompok.  Pada  kelompok  supervisi  klinik tampak  adanya  perubahan  nilai  setelah perlakuan.  Sementara  pada  kelompok kontrol  tidak  tampak  adanya  perubahan nilai. Hasil analisis Mann Whitney menununjukkan  p<0,001  artinya  terdapat perbedaan  yang  sangat  bermakna  pada kelompok tersebut.
Keterampilan  humanistik  merupakan kemampuan untuk menunjukkan rasa hormat,  kasih  sayang,  empati  membangun kepercayaan pasien
memperhatikan kenyamanan  pasien,  rendah  hati,  menjaga kerahasiaan  informasi.  Serta  menyadari keterbatasan diri (Iryani D., 2012) 3. Keputusan klinis (Diagnosis)
Tabel  4.3  menunjukkan  bahwa  ada perubahan nilai yang lebih tinggi dibandingkan  pada  nilai  awal  sebesar  77,8 dan  rentang  55,6-88,9  setelah  diberikan perlakuan.
4. Tatalaksana
Dari    tabel  4.3  terdapat  perubahan  nilai setelah  diberikan  supervisi  klinik  pada kelompok  intervensi.  Kemampuan  untuk menegakkan  diagnosis  yang  tepat,  memilih pemeriksaan  penunjang  yang  sesuai  dan manajemen dengan memperhatikan keuntungan  dan  resikonya  (Iryani  D.,
2012). 5. Keterampilan Konseling Kemampuan untuk menjelaskan rasionalitas  pemeriksaan  atau  pengobatan, mendapatkan
persetujuan pasien,
melakukan  edukasi  atau  konseling  terkait
penatalaksanaan pasien. Keterampilan konseling  memiliki  nilai  pretest  66,7  pada kelompok supervisi klinik dan nilai tersebut mengalami  perubahan  setelah  diberikan perlakuan  menjadi  77,8.  Hal  tersebut didukung  dengan  hasil  penelitian  yang menunjukkan bahwa supervisi klinis terbukti  mempunyai  potensi  dan  berperan sebagai  salah  satu  cara  meningkatkan efektivitas  klinis  program  keterampilan komunikasi (Conn J, Flona R L, Geoffrey J M, JustinL C B Robyn W K., 2012).
6. Penilaian Keseluruhan
Menunjukkan kemampuan secara keseluruhan  yang  terdiri  dari  kemampuan membuat  sintesis,  keputusan  klinis.  Nilai akhir  untuk  penilaian  secara  keseluruhan pada  kelompok  supervisi  lebih  tinggi dibanding  kelompok  kontrol  yaitu  nilai tengah  77,8  rentang  66,7  –  88,9  serta  hasil uji statistik didapatkan p<0,001.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai perbedaan  antara  metode  supervisi  klinik dengan metode konvensional terhadap
keterampilan klinis mahasiswa program studi DIII kebidanan Poltekes TNI AU
Ciumbuleuit  Bandung,    dan  dapat  dibuat simpulan sebagai berikut : 1.  Terdapat  perbedaan  keterampilan  klinis pada  metode  supervisi  klinik  lebih  tinggi dibandingkan dengan metode konvensional.
1. Terdapat  pengaruh  supervisi  klinik terhadap keterampilan klinis mahasiswa.

## Saran

## 2.1.1 Saran Teoritis
Disarankan untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai penerapan supervisi klinik pada kompetensi lain dengan waktu yang
lebih lama.

## 2.1.2 Saran Praktis
1)
Diharapkan metode supervisi klinik dapat diterapkan dalam pembelajaran praktik klinik  kebidanan  agar  mahasiswa  bisa mendapatkan  umpan  balik  yang  objektif selama melaksanakan PKK.
2)
Disarankan untuk menerapkan penilaian  formatif  pada  saat  mahasiswa sedang melaksanakan PKK.

## DAFTAR PUSTAKA
PP  IBI.  (2011)  .  standar  kompetensi  bidan Indonesia.2, 3-4.
Rahmawatie DA, Prihatiningsih TS. (2011)Persepsi  mahasiswa  terhadap kualitas  supervisi  di  12  Rumah  Sakit Jejaring FK Unissula. 3(2):136. Kilminster  SM,  Jolly  BC.  (2000)  Effective supervision in clinical practice settings:  a  literature  review.  Medical Education. (34):827 Azizah  LK.  (2012).  Tingkat  kepuasan bimbingan klinik mahasiswa keperawatan.  JurnaNursing  Studies. 1:221. Suryanto,  Jenie,  Ikhlas  M.  (2009).  Sumber daya pendidikan klinik dan lingkungan belajar  klinik  di  fakutas  kedokteran UMY: peran dosen pembimbing klinik.  Jurnal  Pendidikan  Kedokteran dan Profesi Kesehatan Indonesia. 4:23.
Kementerian Kesehatan RI. (2011). Kurikulum inti pendidikan diploma  III kebidanan.  Badan  Pengembangan  dan
Pemberdayaan  SDM  Kesehatan  Pusat Pendidikan  dan  Pelatihan  Tenaga Kesehatan. Jakarta. p. 70.
Wang MA, Blumberg P.(1995). A study on interaction  techniques  of  nursing faculty  in  the  clinical  area.  Journal  Of Nursing Education.144-51 Packard SA, Polifroni C, Shah  HS. (1994).
Rules and regulations governing nursing education. Journal Of Professional Nursing. 97-104. Mills  JE,  Francis  KL,  Bonner  A.  (2005). Mentoring,  clinical  supervision  and preceptoring : clarifying the conceptual  definitions  for  Australian rural nurses. A review of literature. 4.
Norcini  J,  Burch  V.  (2007)  Workplace- based  assessment  as  an  educational tool.AMEE Guide no 31 Medical Teacher 27. 855-971. Hanifah  D,  Judistiani  RTD.  (2013).
Pengaruh  mini  clinical  evaluation
exercise terhadap peningkatan keterampilan  klinis  mahasiswa  studi DIII Kebidanan STIKES Kota Sukabumi. Tesis. Kermode  S.  (1986).  Clinical  supervision  in nurse  education:  some  parallels  with teacher  education.  The  Australian Journal of Advanced Nursing. 39. Heaven  C,  Clegg  J,  Maguire  P.  (2006).
Transfer  off  communication  skills training  from  workshop  to  workplace. The  impact  of  clinical  supervision. Patient  Education  and  Counseling. Vol.60(3): 313-325 Conn J, Flona R L, Geoffrey J M, JustinL C B  Robyn  W  K.  (2012).Clinical teaching  and  learning  :  from  theory and  research  to  application.  Medical
Education.196.
Jones JH, Morris L V.(2007). Evaluation of
critical  thinkings  skills  in  an  associate degree  nursing  program.  Teach  Learn Nurse. 2:109. Suhoyo Y. (2006).Pembelajara keterampilan  klinis.  Jurnal  Pendidikan Kedokteran  Dan  Profesi  Kesehatan Indonesia. Vol 1;4. 101. Hardisman. (2009). Model-model bimbingan  pada  pendidikan  klinik  dan relevansinya pada
pendidikan
kedokteran dan kesehatan di Indonesia. Vol 33;2. 113.
Iryani  D.  (2012).  Mini  cex  :  metode penilaian  performa  pada  pendidikan
tahap  klinik.  Majalah  Kedokteran Andalas. Vol 36. 25-26
Winstanley  J,  White  E.  (2000).  Clinical supervision  :  models,  measures  and best  practice.  Australian  and  New Zealand  College  of  Mental  Health
Nurses Nurse Reseacher. 10(4):4. Zubair  Amin  KHE.  (2002).Basics  in medical  education.  Singapore:  World Scientific Publishin