Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 1 Januari 2021

## PENGARUH  BREATHING  EXERCISE  TERHADAP  PENURUNAN  TINGKAT FATIGUE PADA PASIEN HEMODIALISA

## Maesaroh
Akademi Keperawatan Buntet Pesantren Cirebon (AKPER BPC) Jawa Barat, Indonesia Email: maesarohskm@gmail.com

## Abstract
Chronic  Kidney  Disease  is  a  global  health  problem  with  a  high  burden  of  health costs.  In  fact,  disease  can  be  prevented  by  making  efforts  to  prevent,  control  and manage according to standards. To survive, patients with end-stage kidney disease need  kidney  replacement  therapy  such  as  hemodialysis.  Despite  regular hemodialysis,  patients  are  still  affected  by  symptoms,  namely  uremic  syndrome, with  fatigue/fatigue  being  one  of  the  most  common  symptoms.  This  study  aims  to determine  the  effect  of  breathing  exercise  on  decreasing  the  level  of  fatigue  in hemodialysis patients. This study uses a quasi-experimental method with a pre and post  test  approach  without  a  control  group.  Univariate  and  bivariate  analysis. Fatique levels will be compared before and after breathing exercise. Assessment of the  level  of  fatigue  using  the  FACIT  scale  Number  of  population  54  respondents, the number of samples that met the inclusion criteria of 16 respondents. The results showed there were significant  differences between the levels  of  fatigue before and after the intervention, meaning that there was an effect of Breathing Exercise on the level of fatigue in hemodialysis patients. Breathing Exercise in many dimensions of fatigue as a non-pharmacological method.

## Keywords: breathing exercise; fatigue; hemodialysis

## Abstrak
Penyakit  ginjal  kronis  merupakan  masalah  kesehatan  dunia  dengan  beban  biaya kesehatan  yang  tinggi.  Padahal,  penyakit  ini  dapat  dicegah  dengan  melakukan upaya  pencegahan,  pengendalian  dan  tatalaksana  sesuai  standar. Untuk  bertahan hidup, pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir memerlukan terapi penggantian ginjal  seperti  hemodialisis.  Meskipun  hemodialisis  reguler,  pasien  masih dipengaruhi  oleh  gejala,  yaitu  sindrom  uremik,  dengan  kelelahan/ fatigue menjadi salah  satu  gejala  yang  paling  umum.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh breathing  exercise terhadap  penurunan  tingkat  fatique  pada  pasien hemodialisa.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuasi  eksperimental  dengan pendekatan pre  and  post  test tanpa  kelompok  kontrol.  Tingkat fatique akan dibandingkan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan breathing  exercise .  Penilain  tingkat fatigue dengan menggunakan skala FACIT Jumlah populasi 54 responden, jumlah sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  16  responden.  Hasil  penelitian menunjukkan ada perbedaan signifikan antara tingkat fatique sebelum dan  setelah intervensi,  berarti  ada  pengaruh Breathing  Exercise terhadap  tingkat fatique pada
pasien  hemodialisa. Breathing  Exercise dalam  banyak  dimensi  fatigue  digunakan sebagai metode non-farmakologis.
Kata kunci: breathing exercise; fatigue; hemodialisa

## Coresponden Author
Email: maesarohskm@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Penyakit  ginjal  kronis  merupakan  masalah  kesehatan  dunia  dengan  beban  biaya kesehatan  yang  tinggi  (UTAMI,  2019).  Padahal,  penyakit  ini  dapat  dicegah  dengan melakukan  upaya  pencegahan,  pengendalian  dan  tatalaksana  sesuai  standar. Untuk bertahan  hidup,  pasien  dengan  penyakit  ginjal  stadium  akhir  memerlukan  terapi penggantian  ginjal  seperti  hemodialisis,  dialisis  peritoneal,  atau  transplantasi  ginjal. Berdasarkan Indonesian  Renal  Registry (IRR)  tahun  2016,  sebanyak  98%  penderita gagal  ginjal  menjalani terapi  Hemodialisis dan 2% menjalani terapi  Peritoneal  Dialisis (PD) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018). Hemodialisis adalah metode Dialisis yang paling umum dan tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk mencoba dan  membuat  kehidupan  (Parvan,  Jabar-Zadeh,  Sarbakhsh,  Akhtari-Shojai,  &  Zarei, 2017).  Penyebab  penyakit  ginjal  kronis  terbesar  adalah  nefropati  diabetik  (52%), hipertensi (24%), kelainan bawaan (6%), asam urat (1%), penyakit lupus (1%) dan lain- lain  (Tuloli,  Madania,  &  Tuli,  2019)  (Manurung  &  Sari,  2020).  Jumlah  pasien hemodialisis  baik  pasien  baru  maupun  pasien  aktif  sejak  tahun  2007  sampai  2016 mengalami  peningkatan,  terutama  pada  tahun  2015  hingga  2016.  Berdasarkan  usia, pasien  hemodialisis  terbanyak  adalah  kelompok  usia  45-64  tahun,  baik  pasien  baru maupun pasien aktif (Kompasiana, 2018). Meskipun hemodialisis reguler, pasien masih dipengaruhi oleh gejala, yaitu sindrom uremik, dengan fatigue menjadi salah satu gejala yang paling umum. Setelah sindrom uremik, kapasitas kerja fisik pasien berkurang 50% dibandingkan  dengan  orang  sehat  (Hasmi,  2017).  Ada  korelasi  yang  signifikan  antara pengurangan  aktivitas  fisik  dan  peningkatan  depresi  atau  fatigue.  Karena  aktivitas menurun, kekuatan individu menurun, yang mengintensifkan depresi dan fatigue.
Secara  umum,  fatigue  telah  digambarkan  sebagai  kelemahan,  perasaan  fatigue, dan kekurangan energi. fatigue tidak hanya mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien tetapi  juga  menyebabkan  gangguan  perawatan  diri  sehari-hari,  status  psikologis,  dan kualitas  hidup.  Sekitar  94%  pasien  dengan  hemodialisis  cenderung  menjalani  lebih banyak sesi dialisis jika itu akan meningkatkan tingkat energi mereka. Namun, beberapa penelitian  telah  dilakukan  dalam  hal  ini.  fatigue,  dengan  prevalensi  60%  hingga  97%, telah  diusulkan  sebagai  gejala  paling  parah  yang  pernah  dilaporkan  di  antara  pasien dengan penyakit ginjal kronis.
Penelitian  oleh  Jham  dkk  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  penyakit  ginjal stadium  akhir  mengalami  tingkat  fatigue  yang  ekstrim  (Jhamb,  Weisbord,  Steel,  &
Unruh,  2008).  Meskipun  demikian,  itu  kurang  dikenal  atau  diobati  karena  sifat subjektifnya.  Metode  perawatan  untuk  fatigue  diklasifikasikan  menjadi  dua  kelompok, yaitu  farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Metode  yang  pertama  melibatkan  L-carnitine-, vitamin C, dan resep erythropoietin dan obat-obatan lain untuk mengendalikan anemia. Metode  yang  terakhir  melibatkan  latihan,  yoga,  relaksasi,  akupresur,  akupunktur, stimulasi  listrik,  dan  dialisis.  Olahraga  mungkin  membantu  dalam  mengurangi  depresi dan  fatigue  di  antara  pasien  yang  menjalani  dialisis  (Kusniawati,  2018).  Latihan dilakukan dengan berbagai cara seperti latihan aerobik, daya tahan, dan ketahanan serta latihan ergometrik  kaki  dan  relaksasi  otot progresif. Beberapa penelitian  menunjukkan bahwa  teknik  pencitraan  dan  relaksasi  dapat  berhasil  digunakan  untuk  meningkatkan kondisi  penyesuaian  pasien  pada  dialisis,  salah  satu  yang  akan  diteliti  adalah  tehnik breathing exercise.
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  penulis  tertarik  untuk  meneliti  Pengaruh Breathing  Exercise  Terhadap  Penurunan  Tingkat  Fatique  pada  Pasien  Hemodialisa  di Rumah  Sakit  Islam  Sukapura  Jakarta.  Tujuan  yang  ingin  dicapai  yaitu  mengetahui perbedaan signifikan antara tingkat fatique sebelum dan setelah intervensi dan pengaruh Breathing  Exercise  terhadap  tingkat  fatique  pada  pasien  hemodialisa  di  RS  Islam Sukapura Jakarta tahun 2019.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuasi  eksperimental  dengan  pendekatan pre and post test tanpa kelompok kontrol. Tingkat fatique akan dibandingkan sebelum dan sesudah dilakukan breathing exercise .
Tabel 1
Desain penelitian one group pretest-postest (Sugiono, 2010)
Keterangan:
O 1 :  Pengukuran  tingkat  fatique  dengan  menggunakan FAS sebelum dilakukan tindakkan breathing exercise .
X :  Pemberian Breathing Exercise .
O 2 :  Pengukuran  tingkat  fatique  dengan  menggunakan FAS setelah  dilakukan tindakkan breathing exercise .
Tindakkan  breathing  exercise  dilakukan  4  (empat)  kali  sehari,  sekali  tindakan selama 15 menit, dilakukan 15 menit di jam pertama, 15 menit jam kedua, 15 menit jam ketiga,  15  menit  jam  keempat.  Hari  pertama  sebanyak  8  (delapan)  responden,  hari  ke dua sebanyak 8 (delapan) responden, jumlah seluruh responden sebanyak 16 responden, penelitian  dilakukan  pada  bulan  Desember  2018,  di  ruang  Hemodialisa  Rumah  Sakit Islam  Sukapura  Jakarta.    Instrumen  menggunakan  Skala  FACIT,  Quesioner,  alat  tulis: untuk  mencatat  nama,  dan  hasil,  SOP breathing  exercise, SOP  pengukuran  tingkat
Pretest Treatment Postest O 1 X O 2
fatigue. Analisis  univariat  dilakukan  terhadap  variabel  dari  hasil  penelitian,  pada umumnya  analisa  ini  hanya  menghasilkan  distribusi  frekuensi  dan  persentase  dari  tiap variabel  (Notoatmodjo,  2012).  Dalam  penelitian  ini  distribusi  frekuensi  responden diantaranya  umur,  jenis  kelamin,  riwayat  pendidikan  serta  mendiskripsikan  variabel- variabel penelitian secara tersendiri. Analisa bivariat digunakan untuk menganalisis ada tidaknya  pengaruh Breathing  Exercise terhadap  penurunan  tingkat  fatique  dengan menggunakan  uji  T  dengan  SPSS  versi  16,0  untuk  membandingkan  data  sebelum  dan sesudah diberikan perlakuan.

## Hasil dan Pembahasan
A. Hasil
1. Data Univariat
a. Karakteristik Responden
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  berjumlah  16  orang  yang menjalani  hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Islam  Sukapura  Tahun  2019. Karakteristik responden berdasarkan, jenis kelamin, usia, pekerjaan,  tingkat pendidikan, status perkawinan, lamanya hemodialisa, frekuensi hemodialisa, mengalami fatique , tingkat fatique sebelum dan setelah intervensi.
b. Distribusi responden berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 2
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasrkan  tabel  diatas  jumlah  laki-laki  yang  menjalani  hemodialisa sebanyak 7 orang (43,8%), dan perempuan  sebanyak 9 orang (56,3%).
c. Distribusi responden  berdasarkan Usia

## Tabel 3
Distribusi Responden Berdasarkan Usia
Karakterisitik responden berdasarkan usia yang menjalani hemodialisa yaitu usia 20-30 sebanyak 3 orang (18,8%),  dan usia >30 sebanyak 13 orang (81,3%).
Jenis Kelamin Jumlah Persentasi Laki-laki Perempuan 7 9 43,8 56,3 Total 16 100 Usia Jumlah Persentasi 20-30 tahun >30 3 13 18,8 81,3 Total 16 100
d. Distribusi responden berdasarkan Pekerjaan
Tabel 4
Distribusi responden berdasarkan Pekerjaan
Berdasarkan tabel di atas dapat di lihat bahwa karakteristik responden berdasarkan  pekerjaan  yaitu  IRT  dengan  jumlah  responden  6  (enam)  orang atau  sebanyak  3,5%,  swasta  9  (sembilan)  orang  atau  sebanyak  56,3%  dan PNS  1  (satu)  orang  atau  sebanyak  6,3%.  Dengan  demikian  karakteristik responden berdasarkan pekerjaan terbanyak yaitu swasta
e. Distribusi responden berdasarkan Pendidikan

## Tabel 5
Distribusi responden berdasarkan Pendidikan
Berdasarkan tabel di  atas dapat  terlihat  bahwa karakteristik responden berdasarkan  tingkat  pendidikan  adalah  responden  yang  tidak  sekolah sebanyak 2 (dua) atau sebanyak 12,5%, berpendidikan SD berjumlah 3 (tiga) orang  atau  sebanyak  18,8%  dan  responden  yang  berpendidikan  SMP berjumlah  4  (empat)  orang  atau  sebanyak  25%  serta  responden  yang berpndidikan perguruan tinggi sebanyak 2 (dua) orang atau sebanyak 12,5%. Dengan  demikian  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden berpendidikan SMP.
f. Distribusi Responden Berdasarkan Status Perkawinan

## Tabel 6

## Distribusi Responden Berdasarkan Status Perkawinan
Berdasarkan tabel di  atas dapat  terlihat  bahwa karakteristik responden berdasarkan  status  perkawinan  adalah  responden  yang  lajang  berjumlah  2
Pekerjaan Jumlah Persentasi IRT Swasta PNS 6 9 1 37,5 56,3 6,3 Total 16 100 Pendidikan Jumlah Persentase Tidak sekolah SD SMP SMA PT 2 3 4 5 2 12,5 18,8 25 31,3 12,5 Total 16 100 Status Perkawinan Jumlah Persentasi Lajang Menikah Duda Janda 2 10 1 3 12,5 62,5 6,3 18,8 Total 16 100
(dua) orang atau sebanyak 12,5% dan responden yang menikah berjumlah 10 orang  atau  sebanyak  62,5%,  responden  yang  duda  sebanyak  1  (satu)  orang atau  sebanyak  6,3%,  serta  yang  janda  berjumlah  3  atau  sebanyak  18,8%. Dengan demikian dapat diketahui bahwa sebagian besar responden berstatus menikah.
g. Distribusi Responden Berdasarkan Lamanya Hemodialisa
Tabel 7 Distribusi Responden Berdasarkan Lamanya Hemodialisa Lama Hemodialisa Jumlah Presentasi <1 tahun >1 tahun >2 tahun >3 tahun 5 2 4 5 31,3 12,5 25 31,3 Total 16 100
Berdasarkan tabel di  atas dapat  terlihat  bahwa karakteristik responden berdasarkan  lamanya  hemodialisa  adalah  responden  yang  <1  tahun berjumlah 5 (lima) orang atau sebanyak 31,3% dan responden yang >1 tahun berjumlah 2 orang atau sebanyak 12,5%, responden yang > 2 tahun sebanyak 4 orang atau sebanyak 25%, serta yang >3 tahun berjumlah 5 atau sebanyak 31,3%.  Dengan  demikian  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden berdasarkan lama hemodialisa adalah <1 tahun dan >3 tahun.
h. Distribusi Responden Berdasarkan Status Frekuensi Hemodialisa
Tabel 8 Distribusi Responden Berdasarkan Frekuensi Hemodialisa Frekuensi Hemodialisa Jumlah Persentasi 2 kali seminggu 3 kali seminggu 15 1 93,8 6,3 Total 16 100
Berdasarkan tabel di  atas dapat  terlihat  bahwa karakteristik responden berdasarkan  frekuensi  hemodialisa  adalah  responden  yang  2x  seminggu berjumlah 15 orang atau sebanyak 93,8% dan responden yang 3x seminggu berjumlah  1  orang  atau  sebanyak  6,3%.  Dengan  demikian  dapat  diketahui bahwa sebagian besar responden berdasarkan frekuensi hemodialisa adalah 2 kali seminggu.
i. Distribusi Responden Berdasarkan Mengalami Fatigue
Tabel 9 Distribusi Responden Berdasarkan Mengalami Fatigue Mengalami Fatigue Jumlah Persentase Ya 16 100 Total 16 100
Berdasarkan tabel di  atas dapat  terlihat  bahwa karakteristik responden berdasarkan  yang  mengalami  fatigue  sebanyak  16  orang  atau  sebanyak 100%.
j. Distribusi responden berdasarkan Tingkat Fatique Sebelum Intervensi
Tabel 10 Distribusi responden berdasarkan Tingkat Fatique Sebelum Intervensi Tingkat Fatique Sebelum Intervensi Jumlah Persentasi Ringan Sedang Berat 2 5 9 12,5 31,3 56,3 Total 16 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  terlihat  bahwa  distribusi  responden berdasarkan    tingkat    fatique  sebelum  intervensi  adalah  ringan  2  orang sebanyak  12,5%,  sedang  berjumlah  5  orang    sebanyak  31,3%  dan  berat berjumlah  9  sebanyak  56,3%  .  Dengan  demikian  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  berdasarkan  tingkat  fatique  sebelum  intervensi adalah berat.
k. Distribusi responden berdasarkan Tingkat Fatique Sesudah Intervensi
Tabel 11 Distribusi responden berdasarkan Tingkat Fatique Sesudah Intervensi Tingkat Fatique Setelah Intervensi Jumlah Persentasi Ringan Sedang 10 6 62,5 37,5 Total 16 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  terlihat  bahwa  distribusi  responden berdasarkan  tingkat  fatique sesudah dilakukan intervensi adalah ringan 10 orang  sebanyak 62,5%, sedang berjumlah 6 orang sebanyak 37,5%. Dengan demikian  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  berdasarkan tingkat fatique setelah intervensi  adalah ringan.
2. Analisis Bivariat
Tabel 12
Distribusi Rata-rata Tingkat Fatique Berdasarkan Sebelum dan Sesudah
Intervensi di Ruang Hemodialisa RS Islam Sukapura Tahun 2018
Berdasarkan tabel diatas rata-rata tingkat fatique sebelum  intervensi adalah 2,47 dengan  standar  deviasi  0,743.  Pada  pengukuran  kedua  didapat  rata-rata  tingkat fatique setelah intervensi adalah 1,40 dengan standar deviasi 0,507. Terlihat nilai mean perbedaan antara pengukuran sebelum dan setelah intervensi adalah 1,07. Hasil uji statistik didapatkan nilai 0,000 maka dapat disimpulkan ada perbedaan signifikan antara tingkat fatique sebelum dan setelah intervensi.

## B. Pembahasan
1. Karakteristik responden
Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini  meliputi  jenis  kelamin,  usia, pekerjaan,    tingkat  pendidikan,  status  perkawinan,  lamanya  hemodialisa, frekuensi  hemodialisa,  mengalami  fatique,  tingkat  fatique  sebelum  dan  setelah intervensi. Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh jumlah responden wanita 56,3%  lebih  banyak  dibanding  laki-laki.  Usia  responden  yang  menjalani hemodialisa  81,3%  terjadi  pada  usia  >30  tahun.  Pekerjaan  responden  56,3% adalah  swasta.  Tingkat  pendidikan  responden  31,3%  adalah  SMA.  Status perkawinan responden 62,5% adalah menikah. Lamanya hemodialisa responden 31,3  %  adalah  >3  tahun.  Frekuensi  hemodialisa  responden  93,8%  adalah  2kali seminggu.  Responden  yang  mengalami  kelelahan/fatique  akibat  proses hemodialisa adalah 100%. Tingkat fatique responden sebelum intervensi 56,3% adalah tingkat berat. Tingkat fatique  responden setelah intervensi 56,3% adalah tingkat ringan.
2. Pengaruh  Breathing  Exercise  terhadap  Tingkat  fatigue  pada  Pasien Hemodialisa di RS Islam Sukapura
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan  uji  T  didapatkan  rata-rata  tingkat fatique  sebelum    intervensi  adalah  2,47  dengan  standar  deviasi  0,743.  Pada pengukuran kedua didapat rata-rata tingkat fatique setelah intervensi adalah 1,40 dengan standar deviasi 0,507. Terlihat nilai mean perbedaan antara pengukuran sebelum  dan  setelah  intervensi  adalah  1,07.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai
Variabel Mean SD SE P Value N Tingkat Fatique Sebelum Intervensi Setelah Intervensi 2,47 1,40 0,743 0,507 0,192
0,131 0,000 16
0,000  maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  signifikan  antara  tingkat  fatique sebelum dan setelah intervensi.
Hasil  penelitian  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Ghanbari, Shirmohamadi,  Paryad,  Bazghale,  &  Mohammadpourhodki,  2018) ada perbedaan yang signifikan (P = 0,0001) pada kelompok eksperimen sebelum dan sesudah intervensi mengenai mean dan standar deviasi serta perubahan skor rata- rata  dimensi  fatigue  kecuali  fatigue  mental    yang  membandingkan  perubahan rata-rata  dalam  skor  total  fatigue  dalam  hal  latihan  pernapasan,  dapat  dilihat bahwa  ada  perbedaan  statistik  yang  signifikan  dan  terbalik  antara  (melakukan) latihan  pernapasan  dan  perubahan  dalam  skor  total  fatigue,  yaitu  lebih  banyak latihan  pernapasan  yang  digunakan,  semakin  rendah  skor  keletihannya.  Ada peningkatan statistik yang signifikan dalam skor rata-rata dimensi fatigue setelah latihan  pernapasan,  fatigue  umum  (p  =  0,0001),  fatigue  fisik  (p  =  0,0001), mengurangi aktivitas (p = 0,0001) dan mengurangi motivasi (p = 0,0001), tetapi ada  tidak  ada  perbedaan  signifikan  dalam  fatigue  mental.  Prediktor  perubahan total skor fatigue, latihan pernapasan (p <0,0001) dan semprotan Salbutamol (p <0,013)  dianggap  sebagai  dua  faktor  yang  mempengaruhi  perubahan  skor fatigue dalam beberapa analisis.
Hasil  penelitian  sesuai  dengan  yang  dilakukan  (Afiyanti,  Achmad,  & Sangkala,  2018),  menemukan  penurunan  yang  signifikan  (P  <0,01)  dalam  skor fatigue  rata-rata  kedua  kelompok.  Melakukan  RBE  empat  kali  sehari  secara efektif  mengurangi  fatigue  lebih  baik  daripada  RBE  dua  kali  sehari  pasien kanker ginekologi menjalani kemoterapi.
Hasil  penelitian  sesuai  juga  yang  dikemukakan  oleh  Masoumeh Zakerimoghadam,  dkk,  2011 bahwa keparahan  fatigue  rata-rata  sebelumnya (55.766)  dan  setelah  (40.166)  menggunakan  latihan  pernapasan  di  kelompok pengalaman  (p  =  0%)  berbeda  secara  signifikan.  Sementara  dalam  kelompok kontrol  (p  =  0,002)  sebelumnya  (54,166)  dan  sesudahnya  (52.200)  studi memiliki  sedikit  perbedaan.  Ada  korelasi  invers  yang  signifikan  antara menggunakan pernapasan latihan dan keparahan fatigue (r = -0,593, p = 0,001). Berarti  intensitas  fatigue  untuk  pengalaman  dan  kelompok  kontrol  menurun menjadi 40.916 ± 14.4 dan 52.20 ± 8.539 setelah penelitian, masing-masing (p = 0,001).  Ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  keparahan  fatigue  antara pengalaman dan kelompok kontrol setelah penelitian.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengukuran tingkat  fatique sebelum intervensi adalah ringan 2 orang    sebanyak  12,5%,  sedang  berjumlah  5  orang    sebanyak  31,3%  dan  berat berjumlah  9  seanyak  56,3%  .  Dengan  demikian  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden berdasarkan tingkat fatique sebelum intervensi adalah berat.
Berdasarkan hasil pengukuran tingkat  fatique setelah intervensi adalah ringan 10 orang  sebanyak 62,5%, sedang berjumlah 6 orang  sebanyak 37,5% . Dengan demikian
dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  berdasarkan  tingkat  fatique  setelah intervensi  adalah ringan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan  uji  T  didapatkan  rata-rata  tingkat  fatique sebelum  intervensi adalah 2,47 dengan standar deviasi 0,743. Pada pengukuran kedua didapat  rata-rata  tingkat  fatique  setelah  intervensi  adalah  1,40  dengan  standar  deviasi 0,507. Terlihat nilai mean perbedaan antara pengukuran sebelum dan setelah intervensi adalah  1,07.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  0,000  maka  dapat  disimpulkan  ada perbedaan signifikan  antara tingkat  fatique sebelum  dan setelah intervensi.  Berarti ada pengaruh  Breathing  Exercise  terhadap  tingkat  fatique  pada  pasien  hemodialisa  di  RS Islam Sukapura Jakarta tahun 2019

## BIBLIOGRAFI
Afiyanti,  Yati,  Achmad,  Engkus  Kusdinar,  &  Sangkala,  Moh  Syafar.  (2018). Effectiveness of Relaxation Breathing Exercise on fatigue in gynecological cancer patients  undergoing  chemotherapy. International  Journal  of  Nursing  Sciences , 5 (4), 331–335.
Ghanbari,  Atefeh,  Shirmohamadi,  Nasim,  Paryad,  Ezzat,  Bazghale,  Milad,  & Mohammadpourhodki,  Reza.  (2018).  Effect  of  Breathing  Exercises  on  Fatigue Dimensions  in  Patients  with  COPD. Medical  Science  and  Discovery , 5 (4),  174– 179.
Hasmi, Clarissa Hasana. (2017). Hubungan Aktivitas Fisik dengan Fungsi Kognitif pada Pasien Hemodialisis Kronik . Universitas Sumatera Utara.
Indonesia,  Kementerian  Kesehatan  Republik.  (2018).  Cegah  dan  Kendalikan  Penyakit Ginjal  dengan  CERDIK  dan  PATUH.  Retrieved  January  3,  2021,  from Kemenkes.co.id
website:
https://www.kemkes.go.id/article/view/18030700007/cegah-dan-kendalikan- penyakit-ginjal-dengan-cerdik-dan-patuh.html
Jhamb,  Manisha,  Weisbord,  Steven  D.,  Steel,  Jennifer  L.,  &  Unruh,  Mark.  (2008). Fatigue  in  patients  receiving  maintenance  dialysis:  a  review  of  definitions, measures,  and  contributing  factors. American  Journal  of  Kidney  Diseases , 52 (2), 353–365.
Kompasiana. (2018). Penyakit Ginjal Kronis Jangan Anggap Remeh, Segera Periksa Ke Dokter. Retrieved January 3, 2021, from Kompasiana.com website: https://www.kompasiana.com/penaulum/5aa12539ab12ae5fc03b2762/setiap-8- maret-ditetapkan-sebagai-hari-ginjal-sedunia
Kusniawati,  Kusniawati.  (2018).  Hubungan  Kepatuhan  Menjalani  Hemodialisis  Dan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Ruang Hemodialisa  Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang. Jurnal  Medikes  (Media
Informasi Kesehatan) , 5 (2), 206–233.
Manurung, Rostinah, & Sari, Juli Yana. (2020). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan  Diet  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Rumah  Sakitumum  Imelda Pekerja  Indonesia  (RSU  IPI)  Medan  Tahun  2019. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan Imelda , 6 (1), 27–35.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Parvan,  Kobra,  Jabar-Zadeh,  Farank,  Sarbakhsh,  Parvin,  Akhtari-Shojai,  Ebrahim,  & Zarei, Tahereh. (2017). The effect of exercise during hemodialysis on fatigue and self-efficacy in patients: a blind randomized clinical trial. Journal of Clinical and Analytical Medicine , 1 , 491.
Tuloli, Teti Sutriyati, Madania, Moh Adam Mustapa, & Tuli, Evania P. (2019). Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di  Rsud  Toto  Kabila  Periode  2017-2018. Parapemikir:  Jurnal  Ilmiah  Farmasi , 8 (2), 25–32.
Utami,  N.  I.  A.  Puspita.  (2019). Tugas  Akhir  Nersdeskripsi  Kasus:  Penerapan Intradialytic Range Of Motion Exercise Untuk Menurunkan Tekanan Darah Pada Pasien Av Fistula Yangmenjalani Hemodialisis .