Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6377

## PENGGUNAAN SPINAL CORD INDEPENDENCE MEASURE III SEBAGAI ALAT UKUR KEMAMPUAN FUNGSIONAL PASIEN
SPINAL CORD INJURY DI INDONESIA
Sri Hartati Pratiwi 1 , Debie Dahlia 2 , Liya Arista 3
Universitas Padjadjaran 1 Universitas Indonesia 2,3
sri.hartati.pratiwi@unpad.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  penggunaan Spinal  Cord  Independence Measure  (SCIM)  III sebagai  alat  ukur  fungsional  pasien Spinal  Cord  injury di Indonesia. Metode yang digunakan adalah cross-sectional secara pilot project . Populasi penelitian ini adalah pasien Spinal Cord Injury trauma dan non trauma. Hasil penelitian ini  menunjukkan  bahwa  SCIM  III  dapat  mengkaji  status  fungsional  pasien  dalam perawatan  diri,  manajemen  bladder,  manajemen  bowel,  serta  mobilisasi.  Simpulan, SCIM  III  merupakan  kuesioner  yang  objektif  dan  handal  sehingga  dapat  digunakan sebagai alat ukur kemampuan fungsional pasien SCI. Selain itu, SCIM dapat digunakan untuk  menentukan  intervensi  yang  sesuai  dengan  kondisi  pasien  sehingga outcome perawatan fase rehabilitasi untuk memandirikan pasien dapat dicapai dengan optimal.
Kata Kunci : Alat Ukur, Fungsional, Spinal Cord Independence Measure

## ABSTRACT
This study aims to determine the use of the Spinal Cord Independence Measure (SCIM) III  as  a  functional  measurement  tool  for  spinal  cord  injury  patients  in  Indonesia.  The method  used  was  cross-sectional  as  a  pilot  project.  The  population  of  this  study  were trauma and non-traumatic spinal cord injury patients. The results of this study indicate that  SCIM  III  can  assess  the  patient's  functional  status  in  self-care,  bladder management,  bowel  management,  and  mobilization.  In  conclusion,  SCIM  III  is  an objective and reliable questionnaire that can be used as a tool to measure the functional ability  of  SCI  patients.  In  addition,  SCIM  can  be  used  to  determine  interventions  that are appropriate to the patient's condition so that the outcome of the rehabilitation phase of care to make the patient independent can be achieved optimally.
Keywords: Tool, Functional, Spinal Cord Independence Measure

## PENDAHULUAN
Spinal  cord  injury (SCI)  merupakan  salah  satu  gangguan  pada  spine  dengan prevalensi  yang banyak di dunia. Prevalensi SCI di dunia mencapai 20,6 million kasus pada  tahun  2019  (Ding  et  al.,  2022).  SCI  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  penyebab diantaranya adalah trauma dan non trauma (penyakit lain) seperti spondylosis, kompresi tumor,  iskemik  pembuluh  darah,  dan  penyakit  kongenital  (Bennett  et  al.,  2022).  SCI
dapat  menyebabkan berbagai  gangguan, tidak hanya berupa  gangguan atau kehilangan fungsi  sensorik  dan  motorik,  tetapi  dapat  menyebabkan  gangguan  di  berbagai  organ tubuh (Kang,et.al., 2017).
Gejala  klinik  SCI  tergantung  kepada  derajat  keparahan  dan  lokasi  lesi  yang menyebabkan gangguan fungsi sensorik atau motorik, serta sebagian atau keseluruhan. Lesi  pada  bagian  torakal  bawah  dapat  menyebabkan  paraplegia,  sedangkan  lesi  pada bagian  cervikal  dapat  menyebabkan  kuadriplegia.  Lesi  tersebut  dapat  menyebabkan gangguan  motorik  pada  ekstremitas  atas  maupun  bawah  sehingga  mengalami keterbatasan  dalam  menjalankan  aktivitas  sehari-hari  (Kang  et.al.,  2017).  Pasien  SCI dapat  mengalami  gangguan  dalam  proses  berkemih  (neurogenic  bladder)  dan  bowel (neurogenic  bowel).  Hal  ini  berkaitan  dengan  adanya  lesi  pada  medulla  spinalis  yang dapat menyebabkan retensi urin, kembung, konstipasi atau inkontinensia (Bennett et al., 2022).
Pasien SCI harus menjalani  pengobatan dalam waktu  yang lama, mulai  dari fase akut sampai rehabilitasi. Pada fase rehabilitasi, biasanya pasien sudah pulang ke rumah sehingga  pemenuhan  kebutuhan  pasien,  dilakukan  secara  mandiri.  Kemampuan  pasien dalam  memenuhi  kebutuhannya  sangat  dipengaruhi  oleh  status  fungsional  pasien (Harnett et al., 2020). Pemulihan kondisi pasien post SCI dengan status fungsional yang rendah,  memerlukan  waktu  yang  lebih  lama  dibandingkan  dengan  status  fungsional yang baik (Kirshblum et al., 2021).
Perawat  memiliki  peran  yang  sangat  penting  untuk  mempersiapkan  pasien  SCI dalam  memenuhi  kebutuhannya  di  rumah.  Asuhan  keperawatan  dilakukan  mulai  dari pengkajian  data  secara  objektif  dan  terukur.  Dengan  mendapatkan  data  yang  akurat, pasien  akan  mendapatkan  asuhan  sesuai  dengan  kebutuhannya.  Selain  itu, perkembangan pasien harus dimonitor secara berkala untuk mengevaluasi keberhasilan intervensi  yang  sudah  diberikan.  Dalam  menjalankan  semua  proses  tersebut,  perawat membutuhkan  suatu  alat  ukur  yang  dapat  menggambarkan  kondisi  dan  kebutuhan pasien secara nyata, akurat dan objektif (Toney-Butler & Thayer, 2020). Pengkajian dan pengukuran outcome yang  tidak  tepat  dan  objektif  akan  mempengaruhi  keberhasilan intervensi yang diberikan (Toney-Butler & Unison-Pace, 2022).
Dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  SCI  terutama  untuk mengkaji  kemampuan  fungsionalnya,  perawat  dapat  menggunakan  berbagai  alat  ukur. Alat ukur kemampuan fungsional pasien yang paling banyak digunakan adalah Barthel Indeks (Lascu et al., 2022). Alat ukur tersebut mengukur kemampuan fungsional pasien secara  umum.  Sedangkan  pasien  SCI,  mengalami  berbagai  gangguan  fungsional  yang spesifik dan sedikit berbeda dengan pasien pada umumnya. Berbeda dengan kedua alat ukur sebelumnya, Spinal Cord Independence Measure dikembangkan untuk mengukur kemampuan fungsional pasien SCI secara spesifik sesuai dengan kondisinya (Xu et al., 2023).
Spinal  Cord  Independence  Measure (SCIM)  dibuat  dan  dikembangkan  untuk mengukur dan mengkaji kemampuan fungsional  pasien SCI  yang komprehensif dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari  dan  spesifik.  SCIM  berfokus  pada  kemampuan  pasien SCI  dalam  melakukan  tugas-tugas  dasar  sehari-hari  dan  mempertimbangkan keterbatasan  dan  kondisi  penyakitnya  serta  dampak  pada  kondisi  dan  kenyamanan pasien  secara  keseluruhan.  SCIM  sebagian  besar  telah  diadopsi  dan  didukung  oleh komunitas  SCI  internasional  sebagai  alat  ukur  valid  yang  paling  tepat  bagi  pasien dengan  SCI.  SCIM-III  telah  diterjemahkan  dan  divalidasi  dalam  berbagai  Bahasa (Kumar et al., 2020). Belum ada publikasi ilmiah terkait penggunaan SCIM sebagai alat ukur status fungsional pasien SCI oleh perawat di Indonesia. Oleh karena itu, penelitian ini  dilakukan  untuk  mengetahui  penggunaan Spinal  Cord  Independence  Measure
(SCIM)  III  sebagai  alat  ukur  fungsional  pasien  Spinal  Cord  injury  oleh  perawat  di Indonesia. Dalam penelitian ini, SCIM III digunakan sebagai alat ukur penilaian target kemandirian  pasien  pada  fase  rehabilitasi  di  Rumah  Sakit,  agar  pengkajian  dan pengukuran outcome intervensi dapat dilakukan dengan tepat dan terukur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode cross sectional secara pilot project . Cross sectional yaitu suatu metode penelitian dengan melakukan observasi atau pengukuran  variabel  pada  satu  waktu.  Responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini adalah pasien spinal cord injury yang sedang menjalani perawatan di salah satu Rumah Sakit di Jakarta sebanyak 10 orang. Kriteria inklusi sample dalam penelitian ini adalah pasien spinal  cord  injury baik  yang  disebabkan  oleh  trauma  maupun  nontrauma,  >  18 tahun, serta berada pada fase rehabilitasi. Kriteria eksklusi:  Pasien dengan keterbatasan fungsional yang tidak disebabkan oleh spinal cord injury dan gangguan kognitif.
SCIM telah dikembangkan menjadi SCIM versi III yang terdiri dari 19 area utama di tiga sub-skala termasuk: perawatan diri (6 item), manajemen pernapasan dan sfingter (4  item),  dan  mobilitas  (9  item).  Setiap  item  dalam  skala  diberi  skor  dan  bobot  yang berbeda,  dengan  skor  total  100.    Semakin  tinggi  skor  menunjukkan  semakin  tinggi kemandirian pasien dalam menjalankan aktivitas sehari-hari (Kim et al., 2023.) .
Pengukuran  status  fungsional  dilakukan  dalam  3  kali  pengkajian.  Pengkajian pertama  oleh  penilai  1  kemampuan  fungsional  pasien  dengan  menggunakan  SCIM  III versi  Bahasa  Indonesia  dilakukan  maksimal  72  jam  setelah  masuk  ruang  perawatan. Pengkajian  ke  -2  oleh  penilai  ke  2,  paling  lambat  24  jam  setelah  pengkajian  pertama. Pengkajian  ke  3  oleh  penilai  2  setelah  7  hari  dari  pengkajian  ke-2.  Pada  tahapan evaluasi,  dilakukan  penilaian  hasil  pengkajian  dengan  menggunakan  SCIM,  serta mengobservasi  apakah  pasien  dapat  melakukan  program  rehabilitasi  (latihan  berjalan, ICP dan manajemen bowel) secara mandiri.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini  dapat  dilihat  pada  tabel  1. Berdasarkan tabel 1 dapat disimpulkan bahwa sebagian besar responden berusia kurang dari 60 tahun, dan mengalami SCI dengan penyebab injuri atau spondilitis TB.

## Tabel 1 Karakteristik Responden
Keterangan Kelompok intervensi f (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 5 (50%) 5 (50%) Usia <60 Tahun >60 Tahun 8 (80%) 2 (20%) Diagnosa Medis SCI e.c Trauma/Injury SCI e.c Spondilitis TB Lain-lain (kompresi e.c. keganasan) 4 (40%) 4 (40%) 2 (20%)
Hasil  pengukuran  kemampuan  fungsional  pasien  dengan  menggunakan  SCIM versi bahasa indonesia pada penilaian pertama, kedua dan ketiga dapat dilihat pada tabel 2. Berdasarkan tabel 2, didapatkan bahwa hasil pengukuran SCIM ke-1 dan ke-2 tidak
berbeda jauh. 7 responden dinilai sama oleh penilai ke -1 dan ke – 2, serta 3 responden yang dinilai berbeda dengan perbedaan skor sejumlah 2 poin. Skor SCIM adalah 0-100.
Tabel 2.
Hasil Pengukuran Kemampuan Fungsional Pasien Dengan Menggunakan SCIM III Versi Bahasa Indonesia Pada Penilaian Pertama, Kedua dan Ketiga
Responden Skor SCIM Pengukuran 1 Pengukuran 2 Pengukuran 3 1 24 24 73 2 24 26 48 3 54 54 59 4 16 16 48 5 52 51 59 6 24 24 42 7 19 19 43 8 24 26 48 9 23 23 42 10 23 23 48
Hasil  Kemampuan  fungsional  responden  setiap  subskala  pada  pengukuran  akhir penelitian ini dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3.
Hasil Kemampuan Fungsional Responden Setiap Subskala Pada Pengukuran Akhir
Subskala Capaian Target Kemandirian Perawatan Diri Mandiri Dengan Bantuan Ketergantungan 5 (50%) 5 (50%) 0 (0%) Manajemen Bladder Mandiri Dengan Bantuan Ketergantungan 3 (30%) 6 (60%) 1 (10%) Manajemen Bowel Mandiri Dengan Bantuan Ketergantungan 1 (10%) 9 (90%) 0 (0%) Mobilisasi Mandiri Dengan Bantuan Ketergantungan 0 (0%) 9 (90%) 1 (10%)
Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat bahwa responden dapat menjalankan perawatan diri dengan mandiri (50%), 60 % memerlukan bantuan dalam menjalankan manajemen bladder,  90%  memerlukan  bantuan  dalam  menjalankan  manajemen  bowel,  serta  90% memerlukan bantuan dalam melakukan mobilisasi.

## PEMBAHASAN
Kemandirian pasien dalam menjalankan kemampuan fungsional merupakan salah satu  target  yang  harus  dicapai  pasien  SCI  dalam  fase  rehabilitasi  (Bárbara-Bataller  et al.,  2023). Untuk mencapai  tujuan perawatan pasien, dibutuhkan alat ukur  yang sesuai dan dapat  mengukur kemampuan fungsional pasien secara benar, terukur dan objektif.
Terdapat  berbagai  alat  ukur  yang  dapat  digunakan  untuk  mengukur  kemampuan fungsional, diantaranya adalah SCIM Versi III.
Berdasarkan hasil  penelitian ini, didapatkan bahwa hasil pengukuran SCIM ke-1 dan  ke-2  tidak  jauh  berbeda.  7  responden  dinilai  sama  oleh  penilai  ke  -1  dan  ke  –  2, serta  3  responden  yang  dinilai  berbeda  dengan  perbedaan  skor  sejumlah  2  poin.  Skor SCIM adalah 0-100. Hal ini menunjukkan bahwa meskipun hasilnya tidak sama persis, namun kuesioner SCIM merupakan kuesioner yang objektif dan handal sehingga dapat digunakan sebagai  alat ukur kemampuan fungsional pasien SCI.  Hal ini sesuai dengan hasil  penelitian  sebelumnya  yang  menggambarkan  bahwa  SCIM  versi  III  dapat digunakan di berbagai bahasa serta dapat mengukur kemampuan fungsional pasien lebih terperinci  dan  objektif  (Kumar  et  al.,  2020;  Wilartratsami  et  al.,  2020;  Xing  et  al., 2020).
Selain itu, SCIM  dapat  digunakan dalam monitoring dan evaluasi kondisi  pasien SCI.  Perkembangan  pasien  harus  dimonitor  secara  berkala  untuk  mengevaluasi keberhasilan  intervensi  yang  sudah  diberikan  (Toney-Butler  and  Thayer,  2020). Evaluasi  dapat  digunakan  sebagai  rekomendasi  dalam  menentukan  intervensi  yang harus  dilakukan  kepada  pasien  untuk  meningkatkan  kemampuan  fungsionalnya (Schindl,et. al., 2019; Barchielli et al., 2022).
Perawat yang melakukan pengambilan data kemampuan fungsional pasien dengan menggunakan  SCIM  Versi  III  pada  pasien  SCI  tidak  mengalami  hambatan  maupun kesulitan.  SCIM  Versi  III  dapat  dimengerti  dan  digunakan  secara  mudah  oleh  tenaga kesehatan  khususnya  perawat  di  lapangan.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Batbayar  et  al.,  2021)  bahwa  SCIM  Versi  III  mudah  digunakan  oleh petugas di unit rehabilitasi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  responden  memiliki  tingkat  kemandirian yang  lebih  tinggi  saat  direncanakan  pulang.  Dengan  digunakannya  SCIM  sebagai  alat ukur  kemampuan  fungsional  pasien,  asuhan  keperawatan  yang  diberikan  diharapkan lebih  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien,  karena  SCIM  dikembangkan  secara  spesifik untuk  pasien  SCI  sehingga  dapat  menilai  kondisi  dan  kebutuhan  pasien  lebih  fokus, terperinci dan komprehensif.
Pada  fase  rehabilitasi,  pasien  SCI  diharapkan  dapat  memanfaatkan  fungsi neurologis yang dimilikinya secara maksimal untuk melakukan aktivitasnya sehari-hari. Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  medis,  psikologis  dan  sosial.  Faktor  medis meliputi  ketahanan  kardiorespirasi,  spastisitas  nyeri,  lingkup  gerak  sendi,  stabilitas vertebra, fungsi kognitif, usia dan bentuk tubuh. Faktor psikologis mencakup motivasi, dukungan  keluarga,  dan  gaya  hidup.  Faktor  sosial  berupa  dukungan  finansial  untuk peralatan adaptif yang diperlukan, modifikasi rumah dan pelaku rawat. Intervensi untuk meningkatkan  kemandirian  kemampuan  fungsional  pasien  dapat  dilakukan  dengan menggunakan  pendekatan  tersebut.  Perawat  memiliki  peranan  yang  besar  untuk memaksimalkan faktor psikologis pasien (Nas, et.al, 2015; Hammet et al., 2020)
Usia  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  pemulihan kemampuan  fungsional  pasien  SCI.  Di  negara  berkembang,  SCI  banyak  terjadi  pada pasien  dengan  usia  14  –  67  tahun  (Kang,  et.al.,  2017).    Kemampuan  fungsional seseorang dapat  dipengaruhi oleh usia. Walaupun tidak ada perbedaan  yang signifikan pada  pemulihan  neurologis  diantara  pasien  lansia  dan  muda,  tetapi  kemampuan pemulihan  fungsional  pasien  lansia  lebih  sedikit  (Ullah  et.al.,  2018;  Sabariego  et  al., 2023).  Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar  berusia  kurang  dari  60  tahun,  sehingga diharapkan pemulihan kemampuan fungsional pasien dapat dilakukan secara maksimal. Hal  ini  dapat  dilihat  dari  kemandirian  kemampuan  fungsional  pasien  yang  semakin meningkat.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  responden  dapat  menjalankan  perawatan  diri dengan mandiri (50%) dan 50 % membutuhkan bantuan minimal. Perawatan diri  yang diharapkapkan  dapat  dilakukan  pasien  SCI  diantaranya  mandi,  berpakaian,  menghias diri  dan  makan.  Berdasarkan  observasi  yang  dilakukan  oleh  peneliti,  4  dari  10  orang responden,  menjalankan  perawatan  diri  seperti  makan  dan  berhias  dibantu  keluarga meskipun seharusnya pasien dapat melakukannya secara mandiri. Keluarga merasa iba dengan  kondisi  pasien  yang  sakit  sehingga  ingin  membarikan  bantuan  semaksimal mungkin.  Intervensi  yang  dilakukan  pada  pasien  tersebut  adalah  memberikan  edukasi kepada  pasien  dan  keluarga  terkait  capaian  perawatan  fase  rehabilitasi  dengan memandirikan  pasien  semaksimal  mungkin,  serta  memberikan  informasi  mengenai keuntungan  yang  didapat  apabila  pasien  dapat  menjalankan  perawatan  diri  secara mandiri  sesuai  kondisinya.  Pengetahuan  dan  pemahaman  keluarga  akan  berpengaruh terhadap kemampuan kerjasama dengan tenaga kesehatan dalam perawatan pasien SCI pada fase rehabilitasi (Mohammed et al., 2023).
Pada subskala manajemen bladder, 30% responden dapat menjalankannya secara mandiri,  60%  dengan  bantuan  minimal  dan  10%  ketergantungan.  1  orang  pasien menggunakan kateter karena inkontinensia urin. Berdasarkan observasi, 4 orang pasien yang  melakukan Intermittent  Catheterization  Program (ICP)  dibantu  keluarga  padahal pasien  seharusnya  bisa  melakukannya  secara  mandiri.  Perawat  memberikan  edukasi yang  sama  dengan  subskala  perawatan  diri  dengan  melakukan  edukasi  mengenai capaian  perawatan  fase  rehabilitasi  dan  memberikan  motivasi  kepada  pasien  untuk melakukan  ICP  secara  mandiri.  Edukasi  memiliki  peranan  penting  untuk mempersiapkan keluarga dalam membantu  memandirikan pasien pada  fase rehabilitasi (Dyck et al., 2021).
Pada  subskala  manajemen  bowel,  10  %  responden  mandiri  dalam  melakukan manajemen  bowel  dan  90%  dengan  bantuan  minimal.  Manajemen  bowel  yang dilakukan  diantaranya  adalah  digital  stimulasi  dan  evakuasi  manual  (Rodriguez  & Gater, 2022). Pada saat pengkajian awal, 4 orang pasien melakukan manajemen bowel dibantu keluarga padahal seharusnya pasien tersebut bisa melakukannya secara mandiri. Perawat memberikan intervensi berupa edukasi dan pemberian motivasi kepada pasien tersebut. Pada pemantauan kemadirian pasien di akhir penelitian, 1 orang pasien sudah dapat  menjalankan  manajemen  bowel  secara  mandiri  sedangkan  yang  lainnya  masih dibantu keluarga.

## SIMPULAN
SCIM  merupakan  alat  ukur  yang  dikembangkan  secara  spesifik  untuk  mengukur kemampuan  fungsional  pasien  SCI.  SCIM  versi  Bahasa  Indonesia  dapat  digunakan sebagai alat pengkajian dan monitoring status fungsional pasien, sehingga perawat dapat membantu  memaksimalkan  kemandirian  pasien  dalam  memenuhi  menjalankan aktivitasnya sehari-hari. Selain itu, SCIM dapat digunakan untuk menentukan intervensi yang sesuai dengan kondisi pasien, sehingga outcome perawatan fase rehabilitasi untuk memandirikan pasien dapat dicapai dengan optimal.

## SARAN
SCIM  versi  Bahasa  Indonesia  diharapkan  dapat  digunakan  dalam  pelayanan  di Rumah  Sakit  khususnya  di  ruangan  rehabilitasi  sebagai  upaya  untuk  memaksimalkan kemandirian  kemampuan  fungsional  pasien  SCI.  Dalam  penggunaannya,  petugas kesehatan  khususnya  perawat  perlu  mengikuti  pelatihan  penggunaan  SCIM  agar  dapat menilai  kemampuan  fungsional  pasien  secara  tepat.  Selain  itu,  SCIM  versi  Bahasa Indonesia  dapat  digunakan  untuk  penelitian  sebagai  alat  ukur  kemampuan  fungsional pasien SCI.

## DAFTAR PUSTAKA
Bárbara-Bataller,  E.,  Méndez-Suárez,  J.  L.,  Alemán-Sánchez,  C.,  Peñaloza-Polo,  P., Sánchez-Enríquez,  J.,  &  Saavedra-Santana,  P.  (2023).  Predictive  Factors  of Destination  at  Discharge  After  Spinal  Cord  Injury. Neurología  (English  Edition) . 26:S2173-5808(23)00025-1. https://doi.org/10.1016/J.NRLENG.2021.09.011
Barchielli,  C.,  Rafferty,  A.  M.,  &  Vainieri,  M.  (2022).  Integrating  Key  Nursing Measures  into  a Comprehensive Healthcare Performance Management System:  A Tuscan  Experience. Int.  J.  Environ.  Res.  Public  Health , 19 ,  1373. https://doi.org/10.3390/ijerph19031373
Batbayar,  Y.,  Delegdoo,  B.,  Bat-Erdene,  L.,  Byambaragchaa,  L.,  &  Sakamoto,  M. (2021).  Reliability  and  Validity  of  Spinal  Cord  Independence  Measure  of Mongolian  Version  (mSCIM). The  Kitakanto  Medical  Journal , 71 (2),  85-92. https://doi.org/10.2974/kmj.71.85
Bennett,  J.,  Das,  J.  M.,  &  Emmady,  P.  D.  (2022). Spinal  Cord  Injuries .  StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560721/
Harnett,  A.,  Bateman,  A.,  McIntyre,  A.,  Parikh,  R.,  Middleton,  J.,  Arora,  M.,  ...  & Mehta,  S.  (2020).  Spinal  cord  injury  rehabilitation  practices. Spinal  cord  injury rehabilitation evidence. Canada: SCIRE .
Cumming, D. (2022). Standards for Specialist Rehabilitation of Spinal Cord Injury .
Ding, W., Hu, S., Wang, P., Kang, H., Peng, R., Dong, Y., & Li, F. (2022). Spinal cord injury: The global incidence, prevalence, and disability from the global burden of disease study 2019. Spine , 47 (21), 1532. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000004417
Duk Youn Cho  1 , Hyung-Ik Shin, Hye-Ri Kim, Bum-Suk Lee, Gyu Ree Kim, Ja-Ho Leigh,  Keum-Ju  Lee,  Zee-A  Han.  (2020).  Reliability  and  Validity  of  the  Korean Version  of  the  Spinal  Cord  Independence  Measure  III. American  Journal  of Physical Medicine & Rehabilitation, 99 (4), 305-309.
https://doi.org/10.1097/phm.0000000000001327
Dyck,  D.  G.,  Weeks,  D.  L.,  Smith,  C.  L.,  &  Shaw,  M.  (2021).  Multiple  family  group intervention  for  spinal  cord  injury:  Quantitative  and  qualitative  comparison  with standard  education. The  Journal  of  Spinal  Cord  Medicine , 44 (4),  572–582. https://doi.org/10.1080/10790268.2019.1710946
Harnett,  A.,  Bateman,  A.,  McIntyre,  A.,  Parikh,  R.,  Middleton,  J.,  Arora,  M.,  ...  & Mehta,  S.  (2020 ).  Spinal  cord  injury  rehabilitation  practices . Spinal  cord  injury rehabilitation evidence.
Canada: SCIRE . https://scireproject.com/wp- content/uploads/2022/03/SCIRE-Rehab-Practices-V8.pdf
Kang Y, Ding H, Zhou HX, Wei ZJ, Liu L, Pan DY, Feng SQ. (2017). Epidemiology of worldwide  spinal  cord  injury:  a  literature  review.  Journal  of  Neurorestoratology. Vol 6 : 1-9 . https://doi.org/10.2147/JN.S143236.
Kim,  R.  Y.,  Thielen,  C.  C.,  Heydeman,  G.,  &  Mulcahey,  M.  J.  (2023).  Standardized administration  and  scoring  guidelines  for  the  Spinal  Cord  Independence  Measure Version 3.0 (SCIM-III). Spinal Cord , 61 (5), 296-306.
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2277985/v1
Kirshblum, S., Snider, B., Eren, F., & Guest, J. (2021). Characterizing Natural Recovery after  Traumatic  Spinal  Cord  Injury. Journal  of  Neurotrauma , 38 (9),  1267–1284. https://doi.org/10.1089/NEU.2020.7473/ASSET/IMAGES/LARGE/NEU.2020.747 3_FIGURE1.JPEG
Kumar, S., Khushboo, Panwar, P., Garg, S., Kalra, S., & Yadav, J. (2020). Translation and Cross-Cultural Adaptation of Spinal Cord Independence Measure version III in Hindi  Language. Annals  of  Indian  Academy  of  Neurology , 23 (1),  98. https://doi.org/10.4103/AIAN.AIAN_240_19
Lascu, C. F., Buhaș, C. L., Mekeres, G. M., Bulzan, M., Boț, R. B., Căiță, G. A., Voiță, I. B., & Pogan, M. D. (2022). Advantages and Limitations in the Evaluation of the Neurological  and Functional Deficit in Patients  with Spinal Cord Injuries. Clinics and Practice 2023, Vol. 13, Pages 14-21 , 13 (1), 14–21.
https://doi.org/10.3390/CLINPRACT13010002
Nas, Yazmalar, Sah, Aydin, Ones. (2015). Rehabilitation of spinal cord injuries. World Journal of Orthopedics, 6 (1), 8 – 16. https://doi/org/10.5312/wjo.v6.i1.8
Matthew Hughes. (2014). Bowel Management in Spinal Cord Injury Patients. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 27 (3), 113 – 115. https://dx.doi.org/10.1055%2Fs-0034- 1383904.
Mohammed, R. S., Boateng, E. A., Amponsah, A. K., Kyei-Dompim, J., & Laari, T. T. (2023).  Experiences  of  family  caregivers  of  people  with  spinal  cord  injury  at  the neurosurgical units of the Komfo Anokye Teaching Hospital, Ghana. PLOS ONE , 18 (4). https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0284436
Rodriguez,  G.  M.,  &  Gater,  D.  R.  (2022).  Neurogenic  Bowel  and  Management  after Spinal Cord Injury: A Narrative Review. Journal of Personalized Medicine 2022, Vol. 12, Page 1141 , 12 (7), 1141. https://doi.org/10.3390/JPM12071141 Sabariego,  C.,  Ehrmann,  C.,  Bickenbach,  J.,  Barzallo,  D.  P.,  Leiulfsrud,  A.  S.,  Strøm, V.,  Osterthun,  R.,  Tederko,  P.,  Seijas,  V.,  Eriks-Hoogland,  I.,  Le  Fort,  M., Gonzalez  Viejo,  M.  A.,  Bökel,  A.,  Popa,  D.,  Dionyssiotis,  Y.,  Baricich,  A., Juocevicius, A., Amico, P., & Stucki, G. (2023). Ageing, functioning patterns and their  environmental  determinants  in  the  spinal  cord  injury  (SCI)  population:  A comparative  analysis  across  eleven  European  countries  implementing  the International  Spinal  Cord  Injury  Community  Survey. PLOS  ONE , 18 (4). https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0284420
Tammy  J.  Toney-Butler,  Jennifer  M.  Thayer.  (2020). Nursing  Process .  StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk499937/
Toney-Butler, T. J., & Unison-Pace, W. J. (2022). Nursing Admission  Assessment  and Examination. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493211/ Wilartratsami,  S.,  Luksanapruksa,  P.,  Santipas,  B.,  Thanasomboonpan,  N., Kulprasutdilok,  P.,  Chavasiri,  S.,  &  Chavasiri,  C.  (2020).  Cross-Cultural Adaptation  and  Psychometric  Testing  of  the  Thai  Version  of  the  Spinal  Cord Independence Measure  III—Self Report. Spinal Cord 2020 59:3 , 59 (3), 291–297. https://doi.org/10.1038/s41393-020-00556-7
Xing, H., Liu, N., & Biering-Sørensen, F. (2020). An investigation into the Validity and Reliability  of  the  Chinese  Version  of  Spinal  Cord  Independence  Measure  III (SCIM  III). Https://Doi.Org/10.1177/0269215520966703 , 35 (3),  436–445. https://doi.org/10.1177/0269215520966703
Xu, M. L., Wu, X. B., Liang, Y., Li, N., Hu, X., Lin, X. D., Sun, M. Q., Dai, C. Q., Niu, D., Zhang, Y. R., Cao, H., Zhao, C. G., Sun, X. L., & Yuan, H. (2023). A Silver Lining  of  Neuropathic  Pain:  Predicting  Favorable  Functional  Outcome  in  Spinal Cord Injury. Journal of Pain Research , 16 , 2619–2632.
https://doi.org/10.2147/JPR.S414638
Yong,  Ahmedy,  Yin,  dan  Engkasan.  (2020).  Functional  Outcomes  in  Spinal Tuberculosis:  A  Review  of  the  Literature.  Asian  Spine  Journal.  September  22, 2020. https://doi.org/1031616/asj.2020.0086.