## Penerapan “ Sleep Education After Midnigth ” Terhadap Peningkatan Kualitas Tidur Pasien DM Type 2 di RSUD Tarakan Jakarta
Ali Fendi, Asih Dwi Suryanti, Rika Mustika Abriyanti, Yani Sofiani, Abdu Rahim Kamil Program Studi Spesialis Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta

## Abstrak
Diabetes  adalah  suatu  kondisi  yang  lama  dan  serius  dengan  dampak  besar  pada kehidupan individu dan keluarga. Diabetes mellitus adalah salah satu penyebab utama kematian pada orang dewasa dan diperkirakan menyebabkan empat juta kematian di seluruh dunia pada tahun  2019.  Kegiatan  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  Penerapan Sleep  Education  After Midnight terhadap  peningkatan  kualitas  tidur  pada    penderita  diabetes  mellitus. Evidence  Base Nursing  Practice (EBNP)  yaitu  penggunaan  teori  dan  informasi  yang  diperoleh  berdasarkan pencarian melalui 3 sumber jurnal yaitu pubmed, cochrane dan proquest dari hasil informasi ini akan diaplikasikan pada kegiatan praktik keperawatan untuk mendapatkan bukti kebenaran dari teori. 1). Dilihat dari usia bahwa diabetes mellitus banyak dialami oleh penderita dengan usia >60 tahun  dan  laki-laki  lebih  banyak  menderita  diabetes  mellitus  daripada  perempuan.  2).  Ada peningkatan kualitas tidur pasien diabetes mellitus setelah dilakukan intervensi “ Sleep Education After  Night ”.  Didapatkan  nilai  pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PSQI)  sebesar  8,47  sebelum dilakukan intervensi pada kelompok intervensi, kemudian dilakukan pengukuran kembali setelah dilakukan  intervensi  maka  diperoleh  nilai  PSQI  sebesar  2,47  dengan  P value 0,00  (atau<0,05)  ini artinya  Penerapan Sleep  Education  After  Night memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap peningkatan kualitas tidur pasien diabetes mellitus.
Kata Kunci : Sleep Education After Night , Kualitas Tidur, Diabetes mellitus Tipe 2.

## Abstract
Background Diabetes is a long-standing and serious condition with a major impact on the  lives  of  individuals  and  families.  Diabetes  mellitus  is  one  of  the  leading  causes  of  death  in adults  and  is  estimated  to  cause  four  million  deaths  worldwide  in  2019.  The  purpose  of  this activity is to determine the effect of implementing Sleep Education After Midnight on improving sleep  quality  in  people with  diabetes mellitus.  Method:  Evidence  Base  Nursing  Practice  (EBNP), which is the use of theory and information obtained based on a search through 3 journal sources, namely pubmed, cochrane and proquest. The results of this information will be applied to nursing practice activities to obtain evidence of the truth of the theory. Results: 1). Judging from the age that diabetes mellitus is mostly experienced by patients with age > 60 years and men suffer from diabetes mellitus more than  women. 2).  There  is  an  increase  in  the  quality  of  sleep  of  patients with  diabetes  mellitus  after  the  “Sleep  Education  After  Night”  intervention.  Conclusion:  The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) value  was 8.47 before the intervention was carried out in the intervention group, then measured again after the intervention, the PSQI value was 2.47 with a P-value of 0.00 (or <0.05). This means that the application of Sleep Education After Night has a significant relationship with improving the sleep quality of patients with diabetes mellitus .
Keyword : Sleep Education After Night, Sleep Quality, type 2 diabetes mellitus.

## PENDAHULUAN
Diabetes adalah suatu kondisi yang lama dan
serius dengan dampak besar pada kehidupan  individu  dan  keluarga.  Diabetes mellitus  adalah  salah  satu  penyebab  utama kematian pada orang dewasa dan diperkirakan  menyebabkan  empat  juta kematian di seluruh dunia pada tahun 2019. Prevalensi  diabetes  global  pada  tahun  2019 diperkirakan  sebesar  9,3%  (463  juta  orang), meningkat  menjadi  10,2%  (578  juta)  pada tahun 2030 dan 10,9% (700 juta) pada tahun 2045 ( IDF, 2019).  Pada tahun 2018 terdapat 34,2  juta  orang  atau  10,5%  dari  populasi penduduk Amerika Serikat mengidap diabetes  (DHHS,  2020).  Di  Indonesia terdapat  1.017.290  orang  yang  mengidap diabetes  mellitus.  Jawa  Timur  merupakan provinsi  dengan  angka  paling  banyak penderita  diabetes  sedangkan  Jakarta berada  pada  posisi  ke  enam  dengan  angka 40.210  orang  (Riskesdas,  2018).    Kelompok Umur yang paling banyak menderita  adalah 55-64  tahun  sedangkan  perempuan  lebih dominan daripada laki-laki.
Terdapat  3  jenis  DM  yang  paling  sering terjadi adalah kesatu, diabetes mellitus tipe I merupakan  jenis  diabetes  mellitus  yang terjadi  karena  tubuh  kurang  atau  sama sekali  tidak  memproduksi  insulin,  sehingga penderitanya  harus  menerima  insulin  dari luar.  Kedua,  diabetes  mellitus  tipe  II  yaitu suatu  keadaan  dimana  sel  pankreas
memproduksi  insulin  dalam  jumlah  yang terbatas  sehingga  kebutuhan  tubuh  akan insulin  tidak  terpenuhi.  Biasanya  diabetes mellitus  tipe  II  terjadi  pada  orang  dewasa dan  lansia  bahkan  remaja  yang  obesitas. Ketiga,  yaitu  Diabetes  mellitus  gestasional merupakan  diabetes  yang  muncul  pada masa  kehamilan  dan  hanya  berlangsung hingga  proses  melahirkan.  Hal  ini  terjadi karena  tubuh  memproduksi    insulin  yang tidak  mencukupi  untuk  mengontrol  kadar gula  darah  pada  waktu  hamil.  Dari  3  jenis diabetes  mellitus  tersebut  85  %  adalah Diabetes meliitus tipe 2.
Menumpuknya  glukosa  di  dalam  pembuluh darah  melampaui  kemampuan  ginjal  yaitu 180mg/dl,  maka  glukosa  akan  dikeluarkan bersama  urine.  Untuk  mempertahankan agar  urine  yang  dikeluarkan  tidak  terlalu pekat maka tubuh akan mengeluarkan urine sebanyak  mungkin  sehingga  volume  urine yang keluar akan banyak dan buang air kecil akan  menjadi  sering.  Untuk  mengatasi permasalahan  tersebut  maka  muncullah rasa  haus  sehingga  penderita  DM  selalu kehausan.  Keinginan  buang  air  kecil  sering terjadi di malam hari (nokturia), hal ini akan menyebabkan  terganggunya  tidur  penderita diabetes.  Dalam  keadaan  normal,  di  saat tidur  tubuh  manusia  mampu  memproduksi lebih  sedikit  urin  namun  lebih  kental,  ini artinya  pada  orang  yang  sehat  tidak  perlu bangun  pada  malam  hari  untuk  buang  air
kecil  dan  bisa  tidur selama  6  –  8  jam  tanpa adanya keingingan untuk buang air kecil. Tidur  adalah  kebutuhan  dasar  yang  harus dipenuhi  oleh  setiap  manusia.  Tidur merupakan  suatu  keadaan  tidak  sadarkan diri  dimana  persepsi  dan  reaksi  individu terhadap lingkungan terjadi penurunan atau menghilang dan dapat dibangunkan kembali dengan  adanya  rangsangan  yang  cukup (Kusnadi, 2013). Aktifitas tidur dikontrol oleh medulla  spinalis  (batang  otak)  tepatnya  di Retikular  acivating  system (RAS)  dan bulbar synchronizing  region (BSR)  yang  berfungsi untuk  mempertahankan  keadaan  bangun dan  mempermudah  untuk  tidur.  Terjadinya bangun dan tidur merupakan peran dari RAS dan  BSR,  dimana  RAS  akan  melepaskan katekolamin untuk mempertahankan
kewaspadaan dan agar tetap terjaga. Namun ketika  RAS  di  otak  mengalami  kelelahan sehingga mengaktifkan BSR untuk merangsang  pengeluaran  serotonin  yang menimbulkan  rasa  mengantuk  dan  tidur (Saputra, 2013).
Tidur terbagi menjadi dua tahap yaitu Rapid Eye  Movement (REM)  dan Non  Rapid  Eye Movement (NREM).  Tidur  NREM  terjadi karena  aktivitas  gelombang  otak  bergerak sangat  lambat  yang  ditandai  dengan penurunan sejumlah fungsi fisiologis maupun metabolisme, kerja otot dan tanda- tanda  vital  seperti  tekanan  darah  dan frekuensi  nafas.  Terjadi  sekitar  75%  sampai 80% dari waktu tidur. Tidur REM merupakan
keadaan  tidur  yang  tidak  nyenyak,  biasanya berlangsung  rata-rata  setiap  90  menit disertai dengan mimpi. Tidur malam dimulai dengan  empat  tahap  yaitu  tidur  NREM, berlanjut  dengan  fase  tidur  REM,  kemudian dilanjutkan  dengan  pergantian  siklus  antara NREM  dan  REM  selama  sisa  tidur  hingga pagi  sekitar  4-6  siklus.  Lamanya  tidur  pada fase  REM  dan  NREM  dapat  menentukan kualitas  istirahat  dan  kesegaran  individu pada pagi hari. Pada tahap 1-4 kualitas tidur akan bertambah dalam sehingga pada tahap 3 - 4 seseorang akan sulit terbangun.
Pada  penderita  diabetes,  gangguan  tidur dapat  disebabkan  oleh  sering  terbangunnya pada  malam  hari  atau  karena  sulit  untuk tertidur  (Insomnia).  Prevalensi  nokturia berat  pada  penyandang  diabetes  mellitus tipe  2  sekitar  25%  (Purnamasari,  2020). Wahyuningsih dalam penelitiannya menyatakan  bahwa  82%  penderita  diabetes mellitus mengalami insomnia dan salah satu penyebabnya  adalah  nokturia.  Beberapa terapi  yang  disarankan  untuk  mengatasi terjadinya insomnia adalah terapi farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Namun beberapa  terapi  farmakologi  yang  diberikan dapat  memberikan  efek  samping.  Untuk mengurangi  efek  samping  yang  ditimbulkan maka dapat diberikan terapi nonfarmakologi yaitu Sleep  Education  After  Ni ght .  Sleep Education  After  Ni ght  merupakan  suatu terapi untuk mengidentifikasikan dan memodifikasi  perilaku  dan  lingkungan  yang
mempengaruhi tidur pasien diabetes.
Beberapa  kegiatan  yang  dilakukan  berupa menekankan jadwal dan rutinitas tidur yang stabil,  lingkungan  yang  ramah  untuk  tidur, menghindari  zat-zat  yang  akan  menggangu tidur, olahraga teratur, menghindari minuman  berkafein,  pil  tidur,  alkohol  dan pengurangan stres.

## METODE
Metode  yang  dilakukan  dalam  kegiatan  ini adalah  penerapan Evidence  Base  Nursing Practice (EBNP)  yaitu  penggunaan  teori  dan informasi  yang  diperoleh  berdasarkan pencarian melalui 3 sumber jurnal elektronik yaitu pubmed,  cochrane  dan  proquest dari hasil  informasi  ini  akan  diaplikasikan  pada kegiatan praktik keperawatan untuk mendapatkan  bukti  kebenaran  dari  teori.
Kegiatan ini dilaksanakan di Poli Rawat Jalan RSUD  Tarakan  Jakarta  selama  3  Bulan  yaitu dimulai  pada  Bulan  Maret  –  Juni  2021. Kegiatan  ini  dilaksanakan      melalui  3  tahap yaitu, Persiapan, pelaksanaan dan  evaluasi.
a. Persiapan
1. Ners  Spesialis  Mengajukan  surat permohonan ijin pelaksanaan
Evidence  Base  Nursing  Practice
(EBNP) Sleep Education for  Diabetes Mellitus  Tipe  2    Who  Sleep  After Midnight dengan  menyerahkan proposal  yang  di  tujukan  kepada bagian  koordinator  pendidikan  dan
pelatihan  RSUD  Tarakan  dan  Bidang Keperawatan.
2. Setelah  disetujui  kemudian  Ners Spesialis melakukan sosialisasi kepada  Kepala  ruangan  beserta perawat rawat jalan untuk sosialisasi metode  penerapan Sleep  Education for  Diabetes  Mellitus  Tipe  2    Who Sleep  After  Midnight termasuk waktu,  pelaksanaan  dan  evaluasi intervensi. 3. Kemudian Ners Spesialis berkoordinasi dengan perawat
rawat  jalan  dalam  penerapan Sleep Education  for  Diabetes  Mellitus  Tipe 2    Who  Sleep  After  Midnight ,  yang dilakukan di poli rawat jalan.
b. Pelaksanaan
1. Tahap awal, Ners Spesialis mengidentifikasi  pasien  DM  type2 (termasuk  usia),  melalui  rekam medis (pasien rawat jalan).
2. Selanjutnya, Ners Spesialis
mengidentifikasi  pemeriksaan  kadar glukosa  darah,  HBA1c  (yang  sudah ada  dalam  rekam  medik),  jika  tidak ditemukan pemeriksaan HBA1c maka  maka  dikategorikan  sebagai kriteria eksklusi.
3. Saat penerapan EBNP jumlah responden  dibagi  dua  kelompok, yaitu  kelompok  1  (A)  sebagai
kelompok  kontrol  dan  kelompok  2 (B) sebagai kelompok intervensi.
4. Ners Spesialis melakukan perkenalan,  menggali  pengetahuan pasien  terkait  DM  type  2  dan komplikasinya pada kelompok intervensi.
5. Ners Spesialis mengidentifikasi gangguan pola tidur melalui kuesioner  PSQI.
6. Bila  dari  hasil  identifikasi    (poin  4) didapatkan  adanya  gangguan  pola tidur    pada  pasien,  maka  tahap berikutnya  adalah  Ners  Spesialis membuat  kontrak  waktu  dalam pelaksananaan  penerapan Sleep Education yaitu  saat  ditemukan pasien dengan kriteria poin 4 di hari yang sama dan dibagi menjadi 3 sesi dengan masing – masing 10 menit.
7. Ners spesialis memberikan intervensi  terkait  penerapan Sleep
Education for  Diabetes Mellitus  Tipe
2  Who Sleep After Midnight berikut dengan modifikasi behaviour approach (FERRET) : ( Food, Emotion,
Routine, Restrict, Environment,
Timing )    melalui  video  (Materi
Edukasi :  (1) jangan minum apapun 30  menit  sebelum  tidur,  (2)  jauhi makanan  dan  kafein  3  jam  sebelum tidur,  (3)  tanpa  alkohol  atau merokok  3  jam  sebelum  tidur,  (4) tidak ada media elektronik (mis., Hp,
ipod,  menonton  TV)  minimal  30 menit  sebelum  tidur,  dan  (5)  Tidak berolahraga  3  jam  sebelum  tidur  ). (Li et al., 2018)
8. Kegiatan dilanjutkan dengan melakukan diskusi tentang keuntungan  dan  kerugian  dari penerapan Sleep  Education  After Midnight ’s  ini  sesuai  dengan  tingkat pengetahuan pasien.
9. Tahap  selanjutnya  Ners  Spesialis melakukan  evaluasi  tahap  pertama, pada kelompok intervensi pada pada minggu kedua,
dengan menggunakan  alat  quesioner  dan melampirkan  lembar  monitoring. Evaluasi  tahap  akhir  akan  dilakukan pada  minggu  keempat.  (Li  et  al., 2018).
10.Kelompok  kontrol  tidak  diberikan intervensi  tetapi  kelompok  kontrol di  evaluasi  pada  akhir  penerapan EBNP  melalui  pengisian  kuesioner secara langsung jika dalam pengisian kuesioner  mengalami  kendala  maka evaluasi  dilakukan  melalui google form .
c. Setelah 2 minggu pelaksanaan penerapan Sleep Education  After Midnight ,  dilakukan  evaluasi  kepada responden dengan melihat peningkatan kualitas tidur pasien.  Pada tahap akhir, Ners Spesialis melakukan evaluasi akhir
dan  dianalisa  dari  penerapan  EBNP. Selanjutnya  Ners  Spesialis  melaporkan hasil  analisa  ini    kepada  RSUD  Tarakan sebagai informasi untuk dapat
dipertimbangkan  dalam  pengelolaan pembuatan  SPO  rencana  tindak  lanjut peningkatan kualitas tidur diabetisi dan kompetensi perawat terhadap
penerapan Sleep Education After Ni ght .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
hasil penerapan EBPN Sleep Education After Midnight ’  Terhadap  Peningkatan  Kualitas Tidur  Diabetisi  Type  2,  yakni  di  mulai  pada proses  pengumpulan  data  dilakukan  dari
tanggal  29  Maret  –  29  Juni  2021  di  RSUD Tarakan Jakarta Pusat Tahun 2021.   Adapun jumlah  responden  EBNP  sebanyak  30  orang responden  yang  masing-masing  dibagi menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Semua responden  didapatkan  dengan  melakukan screening yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi.
A. Analisa Univariat
Analisis  univariat  bertujuan  untuk menjelaskan karakteristik variabel yaitu Usia,  Jenis  Kelamin,  Lama  Menderita Diabetes  Melitus,  Tinggi  Badan  dan
Berat Badan. 1. Karakteritik Responden
Variabel Intervensi Kontrol Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi (f) Persentase (%) Usia ≤40 4 27 4 27 41-59 5 33 5 33 >60 6 40 6 40 Jenis Kelamin Laki laki 8 53 9 60 Perempuan 7 47 6 40 Tinggi Badan 150 – 159 cm 7 47 6 40 159 – 169 cm 8 53 9 60 Berat Badan 51- 69kg 11 73 10 67 >70kg 4 27 5 33 Lama Menderita DM < 5 tahun 12 80 8 53 5 – 9 tahun 2 13 4 27 >10 tahun 1 7 3 20 Tabel 1. Karakteristik Responden. Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan bahwa  karakteristik Usia pada  kedua kelompok  intervensi  dan  kelompok
kontrol  memiliki  variasi  yang  sama dengan  kategori  umur  terbanyak  yaitu >  60  tahun  (40%).  Adapun  dilihat  dari karakteristik Jenis  Kelamin, bahwa
jumlah  responden  laki-  laki  lebih banyak daripada responden perempuan pada  kedua  kelompok  responden. Dilihat  dari  karakteristik  Tinggi  Badan dengan variasi (150-159 dan 159-169cm )  intervensi    7  pasien  laki  laki  (  47%), perempuan  8  pasien  (53%)  dan kelompok kontrol laki laki 6 pasien ( 40
%) , perempuan 9 pasien ( 60%). Dilhat dari  karakteristik    Berat  Badan  yaitu berat badan 51- 69 Kg lebih mendominasi daripada berat badan >70
Kg.  Terakhir  bisa  dilihat  pada Lama Menderita  DM (  <  5  tahun  )  lebih banyak  pada  kedua  kelompok  yaitu intervensi dan kontrol.
2. Sleep Education After Midnight
Variabel Intervensi Kontrol Mean Min-Maks CI Mean Min-Maks CI Pre 8.47 7.63 – 9.3 95% 8.40 7.62 -9.16 95% Post 2.46 2.0 – 2.93 95% 8.40 7.62 -9.16 95% Tabel 2. Sleep Education After Midnight Berdasarkan  tabel  2  Menunjukkan adanya peningkatan nilai Sleep education after Midnight ( PSQI) dengan
menggunakan one sample T test setelah dilakukan  intervensi  pada  kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. B. Analisa Bivariat Pada bagian ini akan dijelaskan hasil analisis bivariat dari variable dependen  perbedaan  nilai Sleep
Education  After  Midnight sebelum
dan  sesudah  dilakukan  tindakan dengan  variable  independen  pada
kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol serta menjelaskan
perbedaan  selisih  rata-rata  nilai PSQI Sleep Education After Midnihgt sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi dan kontrol.
1. Uji Normalitas Variabel
Nilai PSQI Kelompok
Uji Normalitas
p value Keterangan Intervensi pre (15) 0.01 Distribusi Normal Intervensi post (15) 0.50 Distribusi Normal Kontrol pre (15) 0.01 Distribusi Tidak Normal Kontrol post (15) 0.00 Distribusi Tidak Normal Tabel 3. Uji Normalitas Berdasarkan  tabel  3  dapat  disimpulkan bahwa  nilai PSQI  Sleep  Education  After
Midnight kelompok  intervensi  adalah distribusi normal karena nilai p  > 0.25 , ada  kelompok  control  0.00  atau  nilai
p value < dari 0.25. Sehingga analisis yang digunakan  pada  kelompok  intervensi
adalah dengan uji Kolmogrov smirnov .
2. Perbedaan nilai PSQI Sleep Education After Midnight sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi.
Kelompok Intervensi Pengukuran PSQI p value Mean SD Pre (15) 8.47 1.506 0.00 0.00 Post (15) 2.47 2.47 Berdasarkan  tabel  diatas,  diperoleh bahwa  nilai Sleep  Education  After
Midnight ( PSQI) sesudah  dilakukan intervensi mengalami peningkatan terhadap  nilai PSQI dan  dilihat dari  nilai
p  value  <  0.005 sehingga  dapat
disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  dari penerapan Sleep  Education  After Midnight terhadap  peningkatan  kualitas tidur  pada  pasien  DM  tipe  2  dengan menggunakan uji one sample T test.
3. Perbedaan nilai PSQI sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol Kelompok Kontrol Pengukuran PSQI p value Mean SD 0.00 0.00 Pre (15) 8.40 1.404 Post  (15) 8.40 1.404 Berdasarkan  table 5.5  diatas, didapatkan bahwa  nilai PSQI  Sleep  Education  After Midnight pada  kelompok  kontrol  tidak
mengalami peningkatan, sebaliknya
mengalami  penurunan,  walaupun  dilihat
dari  nilai p  value  <  0.005, tetapi  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  tidak  ada pengaruh  nilai PSQI pada  pasien Diabetes  Melitus  dengan  menggunakan one sample T test.

## C. Analisa Multivariat
Analisis  mulitivariat  digunakan  untuk mengetahui  keeratan  hubungan  antara variabel  independen  dengan  variabel dependen serta sub variabel independen yang paling berhubungan dengan
variabel  dependen.  Analisis  multivariat yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  dengan  menggunakan  uji  Anova, dengan variabel terikatnya adalah variable numerik.

## Kandidat analisis multivariat.
No. Variabel P-value Keterangan 1. Usia 0.046 Kandidat 2. Jenis Kelamin - Bukan Kandidat 3. Tinggi Badan 0.20 Bukan Kandidat 4. Berat Badan 0.25 Bukan Kandidat 5 Lama Menderita DM 0.009 Kandidat Dari  tabel 5.6  diatas, diperoleh  hasil  dari analisa seleksi bivariat uji anova didapatkan  nilai P-value untuk  variable usia  ( P-value =  0.046),  artinya  Ho diterima,  Jenis  Kelamin  ( P-value =  data spss  tidak  keluar  nilai),  maka  kategori
jenis kelamin tidak kami masukan sebagai kandidat.    Tinggi  Badan  ( P-value =  0.20) artinya  Ho  ditolak.  Kemudian    Berat badan  ( P-value =  0.25)  artinya  Ho  di tolak,  dan  terakhir  Lama  Menderita  ( P- value = 0.009) artinya Ho di terima.

## Permodelan Multivariat
Tahapan  pemodelan  diakukan  dengan memilih  variabel  yang  dianggap  penting untuk  masuk  dalam  pemodelan  dengan mempertahankan  variabel  yang  memiliki nilai p < 0.05 dan mengeluarkan variabel yang  mempunyai  nilai  p  >  0.05.  Variabel dikeluarkan secara bertahap dari variabel yang  memiliki  nilai  p vaule terbesar sampai  terkecil.  Hasil analisis pemodelan
awal  hubungan  variable  independen dengan variable dependen disajikan pada table 5.7 di bawah ini:
Pemodelan  Awal  Seleksi  Multivariat Pengaruh  Variabel Confounding pada nilai PSQI pasien  Diabetes  Melitus
dengan analisis uji Anova . No Variabel Mean Square P- Value 1. Usia 70. 296 0.046 0.009 2. Lama Menderita 1.219 Hasil  analisis  pada  table  5.7  di  atas menunjukkan variabel yang harus dikeluarkan  dari  pemodelan  adalah variabel  yang  nilai  P  value  >  0.005. Berdasarkan  hasil  analisis  lima  variabel dari analisa bivariat, bahwa nilai variabel yang  memiliki  nilai  P  >  0.005  adalah  : Jenis  kelamin,  berat  badan,  dan  tinggi badan,  maka  di  katakan    ketiga  variable
disimpulkan  tidak  berpengaruh  terhadap peningkatan  nilai  PSQI  melalui Sleep Education After Midnight for T2DM . Pada model  Summary  diperoleh  nilai Mean Adjusted    Square pada  variable  usia sebesar  70.  296  dengan  P  value  <  0.005, dan  Variabel  lama  menderita  1.219  P value  0.009    yang  artinya  persamaan
diperoleh mampu menjelaskan peningkatan nilai PSQI. Pembahasan 1. Usia
Hasil  pelaksanaan Evidence  base  nursing practice menunjukkan
bahwa karakteristik  usia  pada  kedua  kelompok memiliki  variasi  yang  sama,  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol memiliki usia dominan yaitu ≥ 60 tahun,  kemudian  usia  terendah  ≤  40 tahun,  yang  lainnya  usia  41-59  tahun. Usia  sangat  erat  hubungannya  dengan terjadinya  peningkatan  kadar  glukosa darah dan kejadian diabetes mellitus tipe 2, sehingga dapat mempengaruhi munculnya  komplikasi  seperti  neuropati diabetik  atau  penyakit  kronis  lainnya. Neuropati diabetik adalah berupa sekumpulan  gejala  yang  terjadi  pada saraf  perifer,  menyebabkan  adanya  rasa kebas,  baal  ataupun  hilang  sensasi (Mildawati  et  al.,  2019).    Diabetes Melitus  merupakan  suatu  penyakit metabolik yang ditandai dengan
hiperglikemia, polidipsi, poliuria, polifagia ,  dan  penurunan  berat  badan.
Komplikasi Diabetes Mellitus dapat dibagi menjadi angiopati, neuropati dan kombinasi  keduanya.  Angiopati  pada arteriole  dan  pembuluh  kapiler  terjadi karena  rendahnya  metabolisme  kadar gula  darah  pada  penderita  Diabetes Melitus.  Hal  tersebut  bisa  karena
disebabkan  salah  satunya  karena  usia pada pasien diabetes mellitus. (Krismanita  et  al.,  2017).  Kadar  kadar gula  darah  (Glukosa)  tidak  terkontrol (GDP  >100  dan  GDPP  >140  mg/dl)  akan menyebabkan komplikasi jangka panjang, baik makrovaskular maupun mikrovaskular.  Penelitian  yang  ada menyatakan  bahwa  usia  ≥  60  tahun berkaitan  dengan  komplikasi  kronik nefropati diabetik dan penyakit pembuluh  darah  perifer  pada  penderita diabetes  melitus  karena  fungsi  tubuh secara  fisiologis  menurun  karena  proses aging sehingga terjadi penurunan sekresi atau resistensi insulin sehingga kemampuan  fungsi  tubuh  terhadap pengendalian  glukosa  darah  kurang optimal  (Kusdiyah  et  al.,  2020).  Faktor risiko  yang  mempengaruhi  komplikasi neuropati  diabetik  ialah  lama  menderita diabetes,  usia,  jenis  kelamin,  hasil  cek gula  darah  sewaktu,  riwayat  merokok penyakit  penyerta  dan  amputasi  (Khana R, 2016). Proses menua yang berlangsung setelah  usia  30  tahun  mengakibatkan perubahan  anatomis,  fisiologis  dan biokimia.  Perubahan  dimulai  dari  tingkat sel,  berlanjut  pada  tingkat  jaringan  dan organ  yang  dapat  mempengaruhi  fungsi keseimbangan  tubuh.  Komponen  tubuh yang dapat mengalami perubahan adalah
sel  beta  pankreas  yang  menghasilkan
hormon insulin, sel-sel
yang menghasilkan  glukosa,  sistem  saraf,  dan hormon  lain  yang  mempengaruhi  kadar glukosa.  Lapisan  intima  dan  media pembuluh  darah  pada  proses  penuaan terus  mengalami remodeling sehingga terjadi peningkatan deposisi kolagen dan degenerasi  elastin  sehingga  pembuluh darah  kehilangan  elastisitasnya  dan menjadi  kaku  (Wang  et  al,  2012). Disamping itu, proses penuaan
mengakibatkan  perubahan  pada  dinding pembuluh darah sehingga dapat berpengaruh  pada  kualitas  tidur  pasien dan dapat mempengaruhi nilai PSQI yang menandakan  adanya  gangguan  pola tidur,  sehingga  bisa  disimpulkan  bahwa usia  tua  dapat  mempengaruhi  nilai PSQI.
(Gustimigo, 2015) . Berdasarkan penelitian,  usia  yang  terbanyak  terkena Diabetes  Mellitus  adalah  >  45  tahun. (Bhatt et al., 2016)

## 2. Lama menderita diabetes mellitus
Hasil  penerapan  EBNP  menunjukkan bahwa  karakteristik  responden  pada kelompok  intervensi  penerapan sleep education dan kelompok kontrol memiliki lama  riwayat  diabetes  mellitus  yang dominan yaitu ≤ 5 tahun. Lamanya waktu seseorang  mengalami  Diabetes  Melitus dapat  memperberat  resiko  komplikasi Diabetes Mellitus diantaranya komplikasi mikrovaskular  maupun  makrovaskular. komplikasi Diabetes Mellitus juga berkaitan  dengan  penurunan  fungsi  sel beta pankreas yang menyebabkan komplikasi  secara  umum  pada  pasien dengan lama menderita DM 5 -10 tahun. Penurunan fungsi sel beta pankreas akan berdampak  pada  produksi  insulin  yang akhirnya menimbulkan komplikasi (Kusdiyah  et  al.,  2020).  Penelitian  yang
dilakukan  oleh  Yuhelma  menunjukkan bahwa  27  (56,3%)  pasien  diabetes melitus  dengan  komplikasi  nefropati diabetik dengan lama menderita Diabetes  Mellitus  selama  ≤5  tahun,  dan hanya 21 (43,7%) pasien diabetes melitus dengan  komplikasi  nefropati  diabetik dengan lama menderita Diabetes Mellitus  selama  >5  tahun.    Komplikasi terjadi  antara  5-10  tahun.  Musyafirah dalam  penelitiannya  menyatakan  bahwa 108 (90%) pasien dengan lama menderita Diabetes Mellitus selama >5 tahun, lebih tinggi  dari  12(10%)  pasien  dengan  lama menderita  Diabetes  Mellitus  selama  ≤5 tahun.  Komplikasi  nefropati  diabetik  dan atau  penyakit  pembuluh  darah  perifer yang  terjadi  pada  penderita  Diabetes Melitus  yang  telah  menderita  10  tahun atau  lebih  akan  berdampak  pada
peningkatan  kadar  glukosa  darah  tidak terkendali sehingga akan memicu munculnya komplikasi
penyakit
pembuluh darah perifer. Lama menderita diabetes  lebih  dari  10  tahun  memiliki resiko  19  kali  lebih  tinggi  dibandingkan pasien  dengan  diabetes  kurang  dari  10
tahun (Betteng R, dkk, 2014). Sedangkan faktor  lain  seperti  kondisi  penyakit penyerta  atau  darah  tinggi  tidak berkaitan  secara  signifikan  dengan neuropati  perifer  diabetik  (Smeltzer  et al,2010).
3. Perbedaan  nilai PSQI sebelum  dan sesudah  intervensi  pada  kelompok intervensi
Sleep  Education  After  Midnight ( PSQI) sesudah  dilakukan  intervensi  mengalami peningkatan  terhadap  nilai PSQI dan dilihat  dari  nilai p  value  <  0.05 dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  dari penerapan Sleep  Education  After
Midnight terhadap  peningkatan  kualitas tidur  pada  pasien  diabetes  mellitus  type 2.  Rata-rata  nilai PSQI sebelum intervensi  pada  kelompok  intervensi Sleep  Education  After  Midnigt yaitu  8.47 sedangkan  rata-rata PSQI sesudah intervensi Sleep Education After Midnight yaitu  2,47.  Hasil  statistik  uji  T  (T  test untuk nilai P = 0,00 (P<0,05). Maka dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  1)  secara statistik  PSQI  sebelum  diberikan Sleep
Education After Midnight berbeda dengan  nilai PSQI  s esudah  diberikan perlakuan Sleep Education After Midnight .  2)  ada  perbedaan  yang signifikan antara nilai PSQI sebelum dan
sesudah  diberikan  perlakuan Sleep Education After Midnight.
4. Pengaruh  faktor  perancu  ( Confounding ) terhadap  peningkatan  nilai PSQI pada pasien Diabetes Melitus tipe 2.
Hasil  penerapan  EBPN  menunjukkan bahwa berdasarkan uji multivariat dengan menggunakan uji anova.
a. Usia
Hasil  penerapan  EBPN  terdapat pengaruh  usia  terhadap  peningkatan nilai PSQI dengan  hasil  seleksi multivariat  uji  annova  pada  variable confounding usia  dengan  variable dependen  peningkatan  nilai PSQI pada  pasien  diabetes  mellitus  dengan nilai p  value 0.046  atau  (  P  value  < 0.05) yang artinya  ada pengaruh usia terhadap  pengingkatan  nilai PSQI pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2. Hasil penerapan EBPN ini tentang usia sejalan dengan analisis seiring bertambahnya  usia,  khususnya  diatas 45  tahun  mulai  terjadi  peningkatan intoleransi  glukosa.  Adanya  proses menua  menyebabkan  gangguan  pada
insulin  dan  sel  beta  pankreas  yaitu berkurangnya  kemampuan  sel  beta pankreas dalam memproduksi insulin. Disamping itu, proses penuaan
mengakibatkan perubahan pada dinding  pembuluh  darah  sehingga dapat berpengaruh pada kualitas tidur pasien dan dapat mempengaruhi  nilai PSQI yang  menandakan  adanya gangguan  pola  tidur,  sehingga  bisa disimpulkan  bahwa  usia  tua  dapat mempengaruhi  nilai PSQI (Gustimigo,
2015) .
b. Lama menderita diabetes melitus
Hasil  penerapan  EBN  ini  terdapat pengaruh  lama  menderita  diabetes mellitus    terhadap  peningkatan  nilai PSQI  dengan  hasil  seleksi  bivariat  uji anova  variable confounding lama menderita  diabetes  mellitus      dengan variable  dependen  peningkatan  nilai PSQI pada  pasien  diabetes  mellitus dengan  nilai p  value 0.09  atau  <0.05 yang artinya lama menderita diabetes mellitus masuk kandidat dalam permodelan multivariat dengan nilai p
value  < 0.05  yang ada pengaruh lama menderita diabetes mellitus terhadap pengingkatan  nilai  PSQI  terhadap sleep  education  after  midnight. Dari kedua  kelompok  yaitu  ≤  5  tahun  dan maksimal > 10 tahun. Lamanya waktu seseorang mengalami diabetes mellitus  dapat  memperberat  resiko
komplikasi  Diabetes  Mellitus  salah satunya  adalah  penurunan  kualitas tidur  pasien  diabetes  mellitus  yang bisa  disebabkan  oleh  faktor  fisik  dan psikologis.
Lama menderita diabetes mellitus tipe 2  tidak  berdiri  sendiri  sebagai  faktor memburuknya nilai PSQI , diantaranya Jenis  kelamin,  dan  berat  badan. Menurut America  Diabetic  Asociation (ADA)  penyakit  diabetes  mellitus dapat ditandai dengan banyak minum, banyak  makan,  sering  buang  air  kecil dan  terjadi  penurunan  berat  badan. Penurunan  berat  badan  dapat  terjadi penurunan massa otot tubuh. Apabila terjadi penurunan massa otot di pada nasofaring dan orofaring dapat terjadi Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA)  yang pada  akhirnya  biasa  mempengaruhi berat badan (Kekenusa et al., 2013). Begitupun  dengan  jenis  kelamin, berdasarkan  data World  Health Organization (WHO)  tahun  2013 terdapat  347  juta  orang  di  seluruh dunia  mengidap  diabetes  mellitus WHO memproyeksikan bahwa diabetes mellitus akan menjadi penyebab  utama  kematian  pada tahun  2030.  Berdasarkan  data  riset kesehatan  dasar  tahun  2013,  secara nasional  prevalensi  diabetes  mellitus tampak  terjadi  peningkatan  jika dibandingkan  dengan  data  riskesdas
tahun  2007.  Ditemukan  pula  bahwa prevalensi  diabetes  mellitus  menurut karakteristik  jenis  kelamin  dengan usia 15 tahun keatas pada perempuan cenderung  lebih  tinggi  daripada  laki- laki.  (Tigauw  et  al.,  2014)  .  Tetapi dalam  hal  ini  berat  badan  tidak  kami masukan kedalam pembahasan,
karena  pada  uji  annova  berat  badan dan  jenis  kelamin  ternyata  tidak berpengaruh  terhadap  peningkatan kualitas  tidur  pasien,  hasil  acak kuesioner PSQI.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bhatt,  H.,  Saklani,  S.,  &  Upadhayay,  K.
(2016).  Anti-oxidant  and  anti-diabetic activities of ethanolic extract of Primula Denticulata  Flowers. Indonesian  Journal of Pharmacy , 27 (2), 74–79.
https://doi.org/10.14499/indonesianjph arm27iss2pp74
2. DHHS. (2020). National Diabetes
Statistics Report, 2020. National Diabetes Statistics Report , 2.
3. DURI  KARTIKA,  C.,  RI,    kementrian kesehatan,  Studi,  P.,  Dokter,  P., Kedokteran,  F.,  Udayana,  U.,  ר  ,ילזמ., Oliver, J., Abdul Majid,  J., Sulaiman,  M.,
Zailani,  S.,  Shaharudin,  M.  R.,  Saw,  B., Wu,  C.  L.,  Brown,  D.,  Sivabalan,  P.,
Huang,  P.  H.,  Houston,  C.,  Gooberman- Hill,  S.,  …  Saskia,  T.  I.  (2015).  No 16 (1994),
1–37. http://eprints.ums.ac.id/37501/6/BAB II.pdf
4. Gustimigo,  Z.  P.  (2015).  Kualitas  Tidur
Penderita  Diabetes  Melitus  The  Sleep
Quality  Of  Patient  With  Diabetes Mellitus. Fakultas Kedokteran Universitas  Lampung , 4 (November),
133–138. http://jukeunila.com/wp- content/uploads/2015/11/133-138-
ZELTA.pdf
5. Kekenusa,  J.  S.,  Ratag,  B.  T.,  &
Wuwungan, G. (2013). Analisis Hubungan  antara  Umur  dan  Riwayat Keluarga Menderita DM dengan
Kejadian  Penyakit  DM  Tipe  2  pada Pasien Rawat Jalan di Poliklinik Penyakit Dalam  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Journal  Kesmas  Universitas Sam Ratulangi Manado , 2 (1), 1–6.
6. Krismanita,  D.,  Naftali,  Z.,  &  Hellmi,  R. (2017).  Hubungan  Lamanya  Menderita Diabetes  Melitus  Dengan  Terjadinya Peningkatan Ambang Pendengaran. Diponegoro  Medical  Journal  (Jurnal Kedokteran Diponegoro) , 6 (2), 470–479.
7. Kraljid,  K.,  Škevin,  D.,  Pospišil,  M., Obranovid,  M.,  Neđeral,  S.,  &  Bosolt,  T. (2013). The nutrients and their metabolism. Journal of the American Oil
Chemists’  Society , 90 (4),  719–726.
https://doi.org/10.1002/047167849X.bi o004
8. Kusdiyah, E., Makmur, M. J., Berlian,  R., &  Aras,  P.  (2020).  Darah  Perifer  Pada Penderita  Diabetes  Mellitus. E-SEHAD ,
1 (1), 19–32.
9. Li, M., Li, D., Tang, Y., Meng, L., Mao, C., Sun,  L.,  Chang,  B.,  &  Chen,  L.  (2018). Effect  of  Diabetes  Sleep  Education  for T2DM Who Sleep after Midnight: A Pilot
Study  from  China. Metabolic  Syndrome and  Related  Disorders , 16 (1),  13–19. https://doi.org/10.1089/met.2017.0069
10. Mildawati, Diani, N., & Wahid, A. (2019). Hubungan Usia, Jenis Kelamin dan Lama Menderita  Diabetes  dengan  Kejadian
Neuropati  Perifer  Diabateik. Caring Nursing Journal , 3 (2), 31–37.
11. Oliver, J. (2019). Bab Ii Tinjauan Pustaka Aplikasi. Hilos Tensados , 1 , 1–476.
12. Riskesdas,  K.  (2018).  Laporan  Nasional RKD2018  FINAL.pdf.  In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (p. 198).
13. Rusmania, N. (2015). No Title 151 , 10– 17. https://doi.org/10.1145/3132847.31
32886
14. Rias,  Y.  R.,  &  Sutikno,  E.  (2017). Hubungan  Antara  Berat  Badan  Dengan
Kadar  Gula  Darah  Acak  Pada  Tikus
Diabetes  Mellitus. Jurnal  Wiyata , 4 (1),
72–77.
15. Saeedi,  P.,  Petersohn,  I.,  Salpea,  P.,
Malanda,  B.,  Karuranga,  S.,  Unwin,  N., Colagiuri,  S.,  Guariguata,  L.,  Motala,  A. A.,  Ogurtsova,  K.,  Shaw,  J.  E.,  Bright,  D., &  Williams,  R.  (2019).  Global  and regional  diabetes  prevalence  estimates for  2019  and  projections  for  2030  and 2045:  Results  from  the  International Diabetes  Federation  Diabetes  Atlas,  9th edition. Diabetes  Research  and  Clinical
Practice , 157 , 107843. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.
107843
16. Surgawa,E.,&  Nikado,  H.  (2019). Journal of  Chemical  Information  and  Modeling ,
53 (9), 1689–1699.
17. Tigauw,  J.  H.,  Kapantow,  N.  H.,  & Sondakh, R. C. (2014). Hubungan antara Jenis Kelamin dengan kadar Adiponektin pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2 di Kota Manado. Fkm Unsrat , 1 , 1–7.
18. Wahyuningsih,  A.  S.,  Huriah,  T.,  Sari,  N. K.,  Surya,  S.,  Kediri,  M.  H.,  Universitas, K.,  &  Yogyakarta,  M.  (2016).  Hubungan
Kadar Gula Darah Dengan Insomniapada Penderita Diabetes Melitus. The
Indonesian  Journal  of  Health  Science ,
7 (1), 54–63.