## HUBUNGAN LAMA MENDERITA DIABETES MELITUS DENGAN DERAJAT SINDROM MATA KERING PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT BADAN PENGUSAHAAN BATAM
Nurul Widiati Haryono, Dahlan Gunawan, Putri Nurbana Kembaren
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, nurulwidiatiharyono@univbatam.ac.id 2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam,  dahlangunawan@univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, putri.nurbana89@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Dry eye syndrome (DES) is multifactorial disease of tears and ocular surface with  symptoms  of  discomfort,  visual  disturbances,  and  tear  film  instability  with  potential damage to the ocular surface. Diabetes mellitus is one of the risk factor and it correlates with the level of glycated hemoglobin. This study aims to determine the relation between duration of diabetes with the degree of DES in patients with type 2 diabetes mellitus.
Methods: This  study  is  quantitative  research.  The  methods  analytical  observation  with  a cross  sectional  study  design  in  February  2023.  The  study  used  primary  data  from questionnaires  and  Schirmer's  test  and  secondary  data  from  medical  record.  Sampling methods by using accidental sampling in 68 respondents. Data analysis was performed with the Somers'd correlation test.
Results: Most of them have experienced diabetes for 5-10 years, accounting for 32 (47.1%) of  them  have  diabetes  for  5-10  years.  29  (42.6%)  of  them  was  two  degree.  There  is  a significant and very strong relationship between the duration of diabetes and the degree of dry eye syndrome (p=0.000; correlation value 0.676).
Conclusion: There  is  a  significant  and  very  strong  relationship  between  the  duration  of diabetes and the degree of dry eye syndrome.
Keywords: Diabetes Mellitus Type 2, Schirmer’s Test, dry eye syndrome

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Sindrom  mata  kering  adalah  penyakit  multifaktorial  pada  air  mata  dan permukaan okuler dengan gejala ketidaknyamanan, gangguan visual, dan ketidakstabilan tear film  dengan  potensi  kerusakan  pada  permukaan  mata.  Diabetes  melitus  memiliki  faktor resiko terhadap kejadian sindroma mata kering yang berkorelasi dengan tingkat hemoglobin terglikasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  lama  menderita diabetes dengan derajat sindroma mata kering pada penderita diabetes melitus tipe 2.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif.  Metode  observasional  analitik  dengan pendekatan  cross  sectional  yang  pada  bulan  Februari  2023.  Menggunakan  data  primer  dari kuesioner  dan  uji  schirmer  dan  data  sekunder  dari  hasil  rekam  medis.  Teknik  pengambilan sampel  yaitu  accidental  sampling  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  68  responden.  Analisis data menggunakan uji korelasi Somers’d..
Hasil: Sebagian  besar  telah  mengalami  diabetes  selama  5-10  tahun  sebanyak  32  (47,1%). Derajat sindrom mata kering terbanyak adalah derajat 2 yaitu sebanyak 29 (42,6%). Terdapat hubungan  yang  signifikan  dan  sangat  kuat  antara  lama  menderita  diabetes  dan  derajat sindrom mata kering (p=0,000; nilai korelasi 0,676).
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  signifikan  dan  sangat  kuat  antara  lama  menderita diabetes dan derajat sindrom mata kering.
Kata kunci: Diabetes Melitus Tipe 2, Uji Schirmer, Sindrom Mata Kering

## PENDAHULUAN
Penyakit mata kering atau Sindroma mata kering  adalah  penyakit  multifaktorial  pada  air mata dan permukaan okuler yang mengakibatkan gejala ketidaknyamanan, gangguan visual, dan ketidakstabilan tear film dengan  potensi  kerusakan  pada  permukaan mata. Penyakit ini disertai dengan peningkatan osmolaritas  air  mata  dan  peradangan permukaan  okuler  (Soebagjo.  2019). Sindrom mata kering merupakan suatu penyakit dengan karakteristik gejala seperti rasa tidak nyaman, iritasi  dan  gangguan  visual.  Sindrom  mata kering ditandai dengan hiperemia konjungtiva bulbar  (terutama  pada  aperture  palpebral)  dan gejala  iritasi  yang  tidak  sebanding  dengan tanda  inflamasi  ringan,  dengan  rasa  sakit meningkat  pada  sore  dan  malam  hari  tetapi tidak  sedikit  di  pagi  hari.  Ini  sering  dimulai sebagai konjungtivitis ringan dengan keluarnya  mukoid.  Lesi  epitel  bercak  muncul pada kornea (Eva, P, E., 2018) Sindrom mata kering  meningkatkan  beban  yang  signifikan terhadap suatu individu termasuk fungsi sosial, pekerjaan  dan  menurunkan  kualitas  hidup (Lukandy, A ,. 2020).
Prevalensi kejadian sindrom mata kering di dunia  adalah  sebesar  49,5%. 3 Komite epidemiologi  Dry  Eye  Workshop  (DEWS)  II merangkum  data  yang  menunjukkan  bahwa pada  Asia  Tenggara  prevalensinya  setinggi 20,0%  hingga  52,4%.  The  Women’s  Health Study Questionnaire
(WHSQ)
mengungkapkan  bahwa  prevalensi  bervariasi sekitar 4,3% pada pria Amerika hingga 21,6% pada  wanita  Asia.  Penelitian  Women’s Healthy Study dan Physicians’s Healthy Study melaporkan  angka  kejadian  mata  kering  pada perempuan lebih tinggi (3,2 juta) dibandingkan  laki-laki  (1,6  juta)  pada  usia diatas  50  tahun  (Ocular  Surface,  2017). Sementara di Indonesia prevalensi mata kering mencapai  30,6%  dari  jumlah  penduduk  pada tahun  2017  (Akbar,  2018).  Data  dari
Kepulauan  Riau  menunjukan  prevalensi  mata kering sebesar 27,5%.
Penyebab  sindrom  mata  kering  yang mempengaruhi  lebih  dari  satu  komponen  film air  mata  atau  berakibat  pada  perubahan permukaan  mata  yang  secara  sekunder menyebabkan  film  air  mata  menjadi  tidak stabil  Vaughan  &  Ashbury  2016.  Ada beberapa  faktor  resiko  sindrom  mata  kering seperti  umur,  jenis  kelamin,  pengguna  lensa kontak,  riwayat  penyakit  sistemik  seperti diabetes  melitus  dan  atritis  rheumatoid,  serta penggunaan  obat-obatan  antihistamin  dan steroid  memiliki  resiko  untuk  mengalami sindrom mata kering(Chan Colin,. 2015). Salah  satu  penelitian  yang  dilakukan mengenai  faktor  resiko  terjadinya  sindroma mata  kering  menunjukkan  diabetes  melitus memiliki  faktor  resiko  terhadap  kejadian sindroma  mata  kering  (Yang,  W,  2015). Penelitian  yang  pernah  dilakukan  mengenai prevalensi  terjadinya  sindroma  mata  kering pada  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 menunjukkan  adanya  angka  yang  cukup bervariasi  mulai  dari  36%  hingga  sebesar 52,9%. 1 Prevalensi  sindrom  mata  kering  yang dilaporkan pada penderita diabetes sekitar 15- 33%  pada  penderita  yang  berusia  di  atas  65 tahun  dan  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  usia  serta  50%  lebih  sering terjadi  pada  wanita  dibandingkan  pada  pria. Kejadian  mata  kering  berkorelasi  dengan tingkat  hemoglobin  terglikasi,  semakin  tinggi tingkat  hemoglobin  terglikasi,  semakin  tinggi insidensi  sindrom  mata  kering  (Lukandy,  A,. 2020).
Menurut  World  Health  Organization (WHO),  Diabetes  melitus  adalah  suatu penyakit  kronis  yang  diturunkan  dan  ataupun didapatkan  oleh  karena  terjadi  penurunan produksi  insulin  oleh  pankreas  ataupun ketidakefektifan insulin yang diproduksi. Data WHO  tahun  2000  menunjukan  ada  171  juta penduduk  di  dunia  yang  menderita  penyakit diabetes.  Dari  jumlah  tersebut,  terdapat 8.426.000  kasus  penderita  diabetes  di
Indonesia. Jumlah kasus diperkirakan meningkat  menjadi  21.257.000  kasus  pada tahun  2030  (WHO,  2013).  Berdasarkan  data dari International Diabetes Federation, prevalensi penyandang Diabetes Melitus (DM) tahun  2019  adalah  sebanyak  463  juta  jiwa  di seluruh  dunia  dan  diprediksi  akan  terus meningkat mencapai 700 juta jiwa pada tahun 2045  (IDF,  2019).  Sedangkan  data  yang diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Batam pada tahun 2021, kasus diabetes melitus tipe 2 berdasarkan  hasil  rekam  data  seluruh  rumah sakit  di  Kota  Batam  berjumlah  10.359  kasus. Untuk  kasus  di  Rumah  Sakit  Badan Pengusahaan  Batam,  didapat  jumlah  data penderita  penyakit  diabetes  melitus  tipe  2 sebanyak 897 orang pada tahun 2021.
Dari  survey  pendahuluan  di  Rumah  Sakit Badan  Pengusahaan  Batam  di  poliklinik penyakit dalam pada bulan Agustus 2022 yang berjumlah  10  orang  Didapatkan  hasil  3  orang sindrom  mata  kering  derajat  1  (normal) dengan  2  orang  lama  menderita  diabetes melitus < 5 tahun dan 1 orang lama menderita diabetes  melitus  5-10  tahun,  5  orang  sindrom mata kering derajat 2 (rendah) dengan 3 orang lama menderita diabetes melitus < 5 tahun dan 2 orang lama menderita diabetes melitus 5- 10 tahun , 2 orang sindrom mata kering derajat 3 (sedang)  keduaya  dengan  lama  menderita diabetes melitus > 10 tahun.
Berkaitan dengan latar belakang masalah di atas, peneliti tertarik untuk meneliti mengenai hubungan  antara  lama  menderita  diabetes dengan  derajat  sindroma  mata  kering  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di  Rumah Sakit Badan Pengusahaan Batam.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain penelitian  analitik  observasional  dengan pendekatan cross  sectional .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  pada  tahun  2021  di  Rumah
Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota  Batam  yang berjumlah  68  sampel.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan Accidental  Sampling. Teknik  pengambilan  data  menggunakan  data sekunder  yaitu  data  rekam  medis  di  Rumah Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota  Batam  Tahun 2021. Analisis data menggunakan Somers’d.

## HASIL DAN PEMBAHASAN A. Analisis Univariat
1. Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Lama  Menderita  Diabetes  Melitus Tipe 2
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Lama  Menderita DM Tipe 2 Lama Menderita Frekuensi (f) Persentase ( % ) < 5 Tahun 20 29,4 5-10 Tahun 32 47,1 >10 Tahun 16 23,5 Total 68 100
Tabel  1 menunjukkan  bahwa  dalam penelitian  ini  dari  dari  68  responden  yang menjadi  sampel  penelitian  didapatkan  jumlah responden dengan lama menderita diabetes < 5 tahun  sebanyak  20  responden  (29,4%),  5-10 tahun  sebanyak  32  responden  (47,1%)  dan  > 10 tahun sebanyak 16 responden (23,5%).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  lama menderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan durasi 5-10 tahun lebih banyak yaitu sebanyak 32  responden  (47,1%).  Penderita  DM  dengan durasi  lebih  dari  5  tahun  akan  meningkatkan resiko  komplikasinya  sebesar  4-5  kali dibandingkan dengan lama menderita diabetes melitus  <  5  tahun.  Lama  menderita  diabetes melitus  berbanding  lurus  dengan  risiko komplikasinya, artinya semakin lama menderita  diabetes  melitus  maka  semakin tinggi  kejadian  komplikasinya  yaitu  sindrom mata kering.
Diabetes  melitus  menyebabkan  disfungsi penghalang epitel yang selanjutnya
menyebabkan komplikasi kornea dan kemudian disfungsi film lakrimal. 13 Penurunan sensitivitas  kornea  dan  sekresi  air  mata  yang diinduksi refleks yang lebih rendah ditemukan pada  pasien  diabetes.  Hiperglikemia  dapat menyebabkan kerusakan metabolik pada saraf perifer  di  kornea,  yang  merupakan  saraf terpadat. Studi sebelumnya telah menyimpulkan  bahwa  semakin  lama  durasi diabetes, semakin besar kerusakan sel kelenjar lakrimal  aksesori,  semakin  sedikit  sekresi basal  air  mata,  dan  penurunan  stabilitas  film air  mata  yang  lebih  besar.  Kepadatan  saraf  di kornea  sentral  ditemukan  secara  signifikan lebih  rendah  dibandingkan  pada  kelompok kontrol yang sehat, terutama pada pasien yang durasi  penyakitnya  lebih  dari  5  tahun. Pengurangan serabut saraf kornea menyebabkan  berkurangnya  sensasi  kornea, penurunan  frekuensi  berkedip,  dan  tingkat penguapan  air  mata  yang  lebih  tinggi, sehingga  meningkatkan  terjadinya  mata kering.  Sensasi  kornea  juga  menurun  karena paparan  konstan  oleh  karena  stimulasi  jangka panjang dari lingkungan mikro diabetes seiring peningkatan  durasi  diabetes.  Dalam  sebuah penelitian yang dilakukan di AS menunjukkan bahwa  durasi  diabetes  yang  lebih  lama dikaitkan dengan skor OSDI yang lebih rendah (kurang  parah)  (r  =  −0,35,  P  =  0,01),  yang berarti  pasien  dengan  diabetes  lama  memiliki gejala  DED  yang  lebih  sedikit.  Hal  ini terutama karena dari waktu ke waktu, diabetes yang  tidak  terkontrol  dengan  baik  dapat menyebabkan  berkurangnya  sensasi  kornea dan  oleh  karena  itu,  mengurangi  gejala  mata kering ( Zhang, 2016) .
Diabetes  merupakan  salah  satu  penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas  di  seluruh dunia  dan  sekitar  425  juta  orang  didiagnosis menderita  diabetes  secara  global,  dan  angka ini  diperkirakan  akan  melebihi  629  juta  pada tahun  2045.  Berdasarkan  berbagai  penelitian, penderita  diabetes  lebih  rentan  menderita penyakit  sindom  mata  kering  dibandingkan
mereka  yang  tidak  menderita  (Dutta,  2021). Diabetes  melitus  menyebabkan  disfungsi penghalang epitel yang selanjutnya menyebabkan komplikasi kornea dan kemudian  disfungsi  film  lakrimal  ( Zhang,
2016) .  Penurunan  sensitivitas  kornea  dan sekresi  air  mata  yang  diinduksi  refleks  yang lebih  rendah  ditemukan  pada  pasien  diabetes. Hiperglikemia  dapat  menyebabkan  kerusakan metabolik  pada  saraf  perifer  di  kornea,  yang merupakan  saraf  terpadat.  Pasien  diabetes dengan  polineuropati  memiliki  sindrom  mata kering yang lebih parah daripada mereka yang tidak  memiliki  polineuropati.  Penurunan sensitivitas kornea mengakibatkan berkurangnya tingkat kedipan yang menginduksi hiperosmolaritas air mata karena penguapan.  Ketidakstabilan  film  air  mata umumnya terlihat pada pasien dengan diabetes melitus. Hiperosmolaritas akibat ketidakstabilan  film  air  mata  menyebabkan peradangan, kerusakan, dan gejala permukaan okular.  Selain  itu,  diabetes  melitus  dapat menyebabkan  hilangnya  sel  goblet  dan metaplasia  skuamosa  konjungtiva,  sehingga mengurangi sekresi musin. Proses ini memicu ketidakstabilan  film  air  mata,  sehingga memperparah  kembali  hiper  osmolaritas  air mata (Yoo, T 2016).
Hasil  penelitian  sejalan  mengenai  durasi diabetes melitus dan sindrom mata kering pada responden  penelitian  menunjukkan  sebanyak 32  (47,1%)  telah  mengalami  diabetes  melitus dengan durasi 5-10 tahun. Penelitian  (Reddy, 2020)  menunjukkan  hal  yang  serupa  dengan durasi  penyakit  rata-rata  diabetes  melitus  tipe 2 pada responden penelitiannya adalah 10,5 ± 6,8 tahun (Reddy, 2020).

## 2. Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Derajat Sindrom Mata Kering
Tabel 2. Distribusi Sindrom Mata Kering
Sindrom Mata Kering Frekuensi (f) Persentase (%) Derajat 1 16 23,5
Derajat 2 29 42,6 Derajat 3 15 22,1 Derajat 4 8 11,8 Total 68 100
Tabel  2 menunjukkan  bahwa  dalam penelitian  ini  dari  dari  68  responden  yang menjadi  sampel  penelitian  didapatkan  jumlah responden dengan derajat sindrom mata kering derajat  1  sebanyak  16  responden  (23,5%), derajat  2  sebanyak  29  responden  (42,6%), derajat 3 sebanyak 15 responden (22,1%) dan derajat 4 sebanyak 8 (11,8%)
Sindrom  mata  kering  dapat  terjadi  karena kelainan  kualitas  atau  kuantitas  air  mata  atau dinamika air mata karena sebab apa pun, yang mengakibatkan ketidaknyamanan okular, gangguan  penglihatan,  penurunan  stabilitas film  air  mata,  dan  potensi  kerusakan  pada permukaan  okular  (Khurana  ,  2017).  Menurut Tear Film & Ocular Surface Society, penyakit ini  termasuk  penyakit  multifaktorial  yang disebabkan  oleh  hilangnya  homeostasis  film air  mata  dan  peradangan  dengan  kelainan neurosensori  yang  berpotensi  terlibat  dalam patogenesis.  Perubahan  metabolisme  enzim dan  penurunan  sekresi  musin  juga  dapat menyebabkan  sindrom  mata  kering  terkait diabetes melitus. Selain itu, disfungsi kelenjar lakrimal  dan  unit  fungsional  lakrimal  yang disebabkan oleh neuropati diabetik memainkan peran penting dalam sindrom mata kering  terkait  diabetes  melitus.  Terlebih  lagi, patologi  tersebut  bersama  dengan  disfungsi
kelenjar Meibom sering menyebabkan ketidakstabilan film air mata karena penurunan kuantitas  dan  kualitas  lipid  air  mata, mengakibatkan sindrom mata kering (Khurana ,  2017).  Gejala  pada  sindrom  mata  kering sebagai  sensasi  berpasir,  gatal,  kemerahan, penglihatan  kabur  membaik  dengan  berkedip, kepekaan  terhadap  cahaya  dan  robekan berlebihan  hadir  dalam  semua  kasus  pasien diabetes  terkait  sindrom  mata  kering.  Sakit mata kering yang umum terjadi pada diabetes biasanya dikaitkan dengan blepharitis (Srinivasan, 2017).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Ni’ma  Haifa  Amin  yang menyebutkan bahwa responden yang mengalami sindrom mata kering derajat ringan lebih  banyak  dibandingkan  sindrom  mata kering  derajat  lainnya  sebanyak  11  responden (44%).  Penelitian  Dutta  et  al.  (2021) menunjukkan  hal  yang  serupa  dengan  jumlah mata  dengan  skor  Schirmer  lebih  dari  15  mm adalah  64,  antara  10-15  dan  5-10  masing- masing adalah 49 dan 42, dan di bawah 5 mm terdapat  25  mata.  Sesuai  skor  OSDI penelitiannya  menunjukkan  terdapat  58  mata (32%)  tidak  memiliki  mata  kering,  92 (51,89%)  mata  memiliki  mata  kering  ringan dan  20  (11,11%)  mata  kering  sedang sedangkan 10 (5%) mata memiliki mata kering parah (Dutta, 2021).

## B. Analisis Bivariat Hubungan antara Kadar Ureum dengan Tekanan Darah
Tabel 3. Analisis Hubungan Kadar Ureum dengan Tekanan Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Tekanan Darah Total Korelasi Soamers’s Lama Menderita Diabetes Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3 Derajat 4 f % f % f % f % f % d = 0.676 p = 0.000 < 5 Tahun 13 65 6 30 1 5 0 0 20 100 5-10 Tahun 2 6,3 22 68,8 8 25 0 0 32 100
>10 Tahun 1 6,3 1 6,3 6 37,5 8 50 16 100
Berdasarkan Tabel 3 diatas didapatkan dari 20 responden kategori lama menderita diabetes melitus  <  5  tahun  sebanyak  13  responden (65%) dengan sindrom mata kering derajat 1,
sebanyak  6  responden  (30%)  dengan  sindrom mata  kering  derajat  2,  sebanyak  1  responden (5%)  dengan  sindrom  mata  kering  derajat  3, dan  0  responden  (0%)  dengan  sindrom  mata kering  derajat  4.  Dari  32  responden  kategori lama  menderita  diabetes  melitus  5-10  tahun sebanyak 2 responden (6,3%) dengan sindrom mata kering derajat 1, sebanyak 22 responden (68,8%) dengan sindrom mata kering derajat 2, sebanyak  8  responden  (25%)  dengan  sindrom mata  kering  derajat  3,  dan  sebanyak  0 responden  (0%)  dengan  sindrom  mata  kering derajat 4. Dan dari 16 responden kategori lama menderita  diabetes  melitus  >  10  tahun sebanyak 1 responden (6,3%) dengan sindrom mata  kering  derajat  1,  sebanyak  1  responden (6,3%) dengan sindrom mata kering derajat 2, sebanyak  6  responden  (37,5%)  dengan sindrom  mata  kering  derajat  3,  sebanyak  8 responden (50%) dengan sindrom mata kering derajat 4.
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  somers’d diperoleh  nilai  korelasi  0,676  yang  berarti terdapat  hubungan  yang  sangat  kuat  antara lama  menderita  diabetes  dengan  derajat sindrom  mata  kering.  Selanjutnya  diketahui nilai  p  =  0,000  <  0,05,  maka  disimpulkan terdapat hubungan yang signifikan antara lama  menderita  diabetes  dengan  derajat sindrom  mata  kering  di  Poliklinik  Penyakit Dalam
Rumah Sakit Badan Pengusahaan Batam. Pada  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara lama menderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan derajat sindrom mata kering. Kerusakan akibat hiperglikemia  dan  mikrovaskular  pada  saraf kornea  dapat  memblokir  mekanisme  umpan
balik yang mengontrol sekresi air mata. Ketika persarafan  permukaan  okular  terganggu, kelenjar lakrimal tidak mengeluarkan air mata dengan baik. Metabolisme kelenjar kornea dan lakrimal,  pertumbuhan,  proliferasi  sel  epitel dipengaruhi oleh insulin. Tingkat insulin yang rendah  sering  mengganggu  keseimbangan biomekanik  dari  jaringan-jaringan  ini  dan menghasilkan kekeringan pada okular. Hiperglikemia  memicu  perubahan  proses inflamasi  dan  merusak  kejadian  normal, seperti  sekresi  air  mata.  Mata  kering  yang disebabkan  oleh  defisiensi  air  mata  atau insufisiensi  lakrimal  merupakan  hasil  dari peradangan  kelenjar  lakrimal ( Lukandy,  A.
2020) .
Berkurangnya  sensitivitas  kornea  pada pasien  diabetes  diyakini  sebagai  gejala polineuropati  umum  yang  terjadi  pada  pasien diabetes. Komplikasi kornea diabetes termasuk keratitis  pungtata  superfisial,  cacat  epitel persisten  dan  kerusakan  endotel  kornea  telah dikaitkan  dengan  kelainan  sekresi  air  mata, penurunan sensitivitas kornea dan adhesi yang buruk  antara  sel  epitel  dan  membran  basal mereka.  Berkurangnya  sensitivitas  kornea terkait  dengan  tingkat  keparahan  diabetes mereka,  pasien  dengan  gejala  ini  dilaporkan menunjukkan  retinopati  yang  lebih  parah  dan memiliki durasi penyakit yang lebih lama .
Sindrom mata kering menyebabkan gejala mata  termasuk  kekeringan,  iritasi,  sensasi benda  asing,  dan  gangguan  penglihatan  yang dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari- hari.  Hal  ini  biasanya  diikuti  dengan peningkatan  konsentrasi  air  mata  dan ketidakstabilan film air mata serta peradangan pada permukaan okular. Faktor risiko sindrom mata  kering  termasuk  usia  lanjut,  jenis kelamin perempuan, terapi estrogen pascamenopause,  penyakit  autoimun,  operasi refraktif kornea, kekurangan vitamin, merokok,  dan  penggunaan  lensa  kontak. Diabetes  melitus  umumnya  terkait  dengan
peningkatan  risiko  perkembangan  penyakit mata kronis. Secara umum, prevalensi sindrom mata  kering  pada  pasien  diabetes  lebih  tinggi dibandingkan  pada  orang  sehat.  Sensitivitas kornea  yang  menurun  dan  sekresi  air  mata yang diinduksi refleks yang lebih rendah pada pasien  dengan  diabetes  melitus  dapat meningkatkan  perkembangan  sindrom  mata kering (Yoo, 2019).
Secara  khusus,  efek  hiperglikemia  ini bergantung pada dosis dan waktu (Yoo & Oh, 2019).  Hasil  penelitian  mengenai  hubungan durasi  lama  menderita  diabetes  dan  derajat sindrom  mata  kering  menunjukkan  sebanyak 32 responden dengan lama menderita diabetes 5-10  tahun,  2  di  antaranya  dengan  derajat sindrom mata kering normal, 22 ringan, dan 8 sedang.  Penelitian  ini  juga  menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara lama menderita  diabetes  dan  derajat  sindrom  mata kering  (p=0,000)  dengan  kekuatan  hubungan yang  sangat  kuat  (koefisien  korelasi  0,676). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Lukandy  dan  Albar  (2020)  serta  Legoh  et  al (2019)  menunjukkan  mata  kering  memiliki hasil  yang  signifikan  dengan  pasien  Diabetes Mellitus  tipe  2  (p  <  0,05)  (Legoh  dkk,  2019) (Lukandy  &  Albar,  2020).  Penelitian  ini serupa  dengan  penelitian  Yoo  et  al.  (2019) yang  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  DM  dan  risiko  DES  (OR 1.28,  CI  1.09–1.51).  Penelitian  Reddy  et  al.
(2020)  menunjukkan  kejadian  penyakit  mata kering  tinggi  karena  durasi  penyakit  diabetes yang  lebih  lama  dan  juga  diamati  tinggi  pada wanita.  Pada  pasien  penyakit  mata  kering, durasi  penyakit  rata-rata  diabetes  melitus  tipe 2 adalah 9,0 ± 6,5 tahun dengan korelasi yang signifikan (p = 0,01) (Reddy, O, R, 2020).
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya  mata  kering  pada  diabetes  adalah neuropati perifer sekunder akibat hiperglikemia.  Kerusakan  hiperglikemia  dan mikrovaskular  pada  saraf  kornea  dapat memblokir  mekanisme  umpan  balik  yang mengkontrol  sekresi  air  mata.  Ketika persarafan  permukaan  okular  terganggu,
kelenjar lakrimal tidak mengeluarkan air mata dengan baik. Metabolisme kelenjar kornea dan lakrimal,  pertumbuhan,  proliferasi  sel  epitel dipengaruhi oleh insulin. Tingkat insulin yang rendah  sering  mengganggu  keseimbangan biomekanik  dari  jaringan-jaringan  ini  dan menghasilkan kekeringan pada ocular. Hiperglikemia  memicu  perubahan  proses inflamasi  dan  merusak  kejadian  normal, seperti  sekresi  air  mata.  Mata  kering  yang disebabkan  oleh  defisiensi  air  mata  atau insufisiensi  lakrimal  merupakan  hasil  dari peradangan kelenjar lakrimal. 7 Hasil penelitian sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh  Stevanus  (2017),  berdasarkan  hasil analisis statistik menunjukkan terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  lama menderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan derajat  sindrom  mata  kering  dengan  nilai korelasi  somers’d  (r)  sebesar  0,486  dengan arah hubungan korelasi positif

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  di  Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan 2021, dapat disimpulkan bahwa :
1. Didapatkan  lama  menderita  diabetes  <  5 tahun  sebanyak  (29,4%),  lama  menderita diabetes  melitus  5-10  tahun  sebanyak (47,1%),  dan  lama  menderita  >  10  tahun sebanyak (23,5%).
2. Didapatkan  sindrom  mata  kering  derajat  1 sebanyak  (23,5%),  sindrom  mata  kering derajat  2  sebanyak  (42,6%),  sindrom  mata kering  derajat  3  sebanyak  (22,1%),  dan sindrom  mata  kering  derajat  4  sebanyak (11,8%).  3.  Didapatkan  lama  menderita diabetes melitus < 5 tahun dengan sindrom mata  kering  derajat  1  sebanyak  (65%), dengan  sindrom  mata  kering  derajat  2 sebanyak (30%), dan dengan sindrom mata kering derajat 3 sebanyak (5%).
3. Didapatkan  lama  menderita  diabetes melitus  5-10  tahun  dengan  sindrom  mata kering  derajat  1  sebanyak  (6,3%),  dengan sindrom  mata  kering  derajat  2  sebanyak (68,8%),  dan  dengan  sindrom  mata  kering derajat 3 sebanyak (25%). Didapatkan lama
menderita  diabetes  melitus  >  10  tahun dengan  sindrom  mata  kering  derajat  1 sebanyak  (6,3%),  dengan  sindrom  mata kering  derajat  2  sebanyak  (6,3%),  dengan sindrom  mata  kering  derajat  3  sebanyak (37,5%),  dan  dengan  sindrom  mata  kering derajat  4  sebanyak  (50%).  Terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  lama menderita diabetes dengan derajat sindrom mata kering yang ditandai dengan nilai p = 0,000 < 0,05.

## SARAN
Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat bermanfaat  bagi  pasien  untuk  memberikan informasi mengenai hubungan lama menderita diabetes melitus tipe 2 dengan derajat sindrom mata  kering  dan  mengedukasi  pasien bagaimana  cara  pencegahan  akan  terjadinya sindrom  mata  kering.  Penelitian  ini  dapat memberikan  dampak  positif  bagi  pasien diabetes melitus tipe 2 untuk mengetahui lama menderita  diabetes  melitus  terhadap  kejadian derajat sindrom mata kering serta pencegahan terjadinya  sindrom  mata  kering  di  Rumah Sakit Badan Pengusahan Batam.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada dr.  Putra  Hendra,  Sp.PD.,  M.Biomed  dan  dr. Nopri Esmiralda, M.Kes yang telah memberikan  saran  dan  kritik  pada  penelitian ini.  Ucapan  terimakasih  juga  penulis  ucapkan kepada  Rumah  Badan  Pengusahaan  Kota Batam.

## DAFTAR PUSTAKA
Burda,  N.  M.  (2013).  Prevalence  of  dry  eye syndrome at patients with diabetus melitus TYPE 2. Journal of Acut Disease , 48-51.
Chan  Colin,  S.  F.  (2015).  The  Epidemiology of  Dry  Eye  Disease  Dry  Eye:  A  Practical Approach,  Essentials  in  Ophthalmology. Springer  Verlag  Berlin  Heidelberg ,  25  –
27.
Courtin,  R.  P.  (2016).  Prevalence  of  Dry  Eye in  Visual  Display  Terminal  Workers:  A
Systematic  Review  and  Meta-Analysis.  . BMJ Open , 6(1), 6-13.
Dutta, S. K. (2021). Correlation of dry eye and diabetes  mellitus. Indian  Journal  of Clinical and Experimental Ophthalmology , 25-30.
Eva,  P.  e.  (2018).  Vaughan  &  Asbury’s general  ophthalmology  19th. Lange Medical Books/McGraw-Hill: New York .
Khurana, G. (2017). Dry Eye in Patients With Diabetic  Retinopathy:  A  Clinical  Study. Delhi Journal of Ophthalmology , 27(3).
Lukandy,  A.  &.  (2020).  Prevalensi  dry  eye pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di Rumah  Sakit  Mata  Mencirim  77  Kota Medan. Intisari Sains Medis , 11(3): 1193- 1197.
Reddy,  O.  R.  (2020).  Study  of  dry  eye  in diabetes  mellitus  type  II  and  it’s association  with  diabetic  retinopathy. Indian Journal of Clinical and Experimental Ophthalmology , 626-628.
Soebagjo,  H.  D.  (2019).  Penyakit  Sistem Lakrimal. Airlangga University Press .
Srinivasan,  S.  S.  (2017).  An  Analysis  Of Prevalence Of Dry Eye Syndrome In Type 2  Diabetes  Mellitus. Journal  of  Evidence Based , 636-641.
Yang,  W.  (2015).  Risk  Factors  for  Dry  Eye Syndrome:  A  Retrospective  Case  Control Study. Optom Vis Sci , 92(9): 199-205.
Yoo,  T.  K.  (2019).  Diabetes  mellitus  is associated with dry eye syndrome: a meta- analysis. International  Ophthalmology ,
39(11), 2611–2620
Zhang,  X.  Z.  (2016).  Dry  Eye  Syndrome  in
Patients with Diabetes Mellitus:
Prevalence, Etiology, and Clinical Characteristics . Journal of Ophthalmology , Hindawi.