## Evaluasi Penyimpanan Vaksin di Puskesmas Kabupaten Bantul

## Evaluation of Vaccine Storage at the Health Center in Bantul Regency
Sindi Nur Safitri 1 *, Retno Heru Setyorini 2 , M. Alif Fajri 3
1 Program Studi Sarjana Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Akbidyo| email sindinursafitrii1@gmail.com
2 Program Studi Sarjana Kebidanan dan Pendidikan Profesi Bidan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Akbidyo| email retnoheruhs@gmail.com
3 Program Studi Sarjana Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan| email m.aliffajri@akbidyo.ac.id *Korespondensi Penulis : sindinursafitrii1@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Program imunisasi adalah bentuk pencegahan penyebaran penyakit yang dilakukan sejak usia bayi. Program ini merupakan prioritas  Kementerian  Kesehatan  sebagai  upaya  pemerintah  untuk  mencapai Sustainable  Development  Goals .  Kualitas  vaksin  yang  baik didukung  dengan  penyimpanan  vaksin  yang  baik  untuk  menjaga  mutu  dan  kualitasnya  agar  tidak  kehilangan  potensi,  tidak  hilang  dan terhindar dari kerusakan fisik. Namun, dalam praktiknya sering ditemukan masalah seperti vaksin rusak atau kadaluwarsa.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui sesuai atau tidaknya penyimpanan vaksin di Puskesmas  Kabupaten Bantul berdasarkan akreditasi Puskesmas.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  observasional  yang  bersifat  deskriptif  dan  evaluasi.  Pengambilan  data  menggunakan  data primer yang diperoleh langsung di lapangan dengan mengisi daftar tilik berdasarkan pedoman.
Hasil: Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  diperoleh  hasil  persentase  kesesuaian  pada  (1)  Puskesmas  paripurna  aspek  sarana  dan prasarana  vaksin  dalam  persentase  89,47%;  aspek  keadaan  lemari  es  dalam  rentang  persentase  81,81%  -  86,36%;  dan  aspek  pengelolaan vaksin dalam rentang persentase 88,88% - 94,44%, (2) Puskesmas utama aspek keadaan lemari es dalam persentase 78,94%, aspek keadaan lemari  es  dalam  rentang  persentase  86,36%-95,45%;  dan  aspek  pengelolaan  vaksin  dalam  rentang  persentase  77,77%  -  83,33%,  (3) Puskesmas madya aspek keadaan lemari es dalam persentase 90,90%, aspek keadaan lemari es dalam rentang persentase 83,33 – 88,88%; dan aspek pengelolaan vaksin dalam rentang persentase 84,21% - 89,47%.
Kesimpulan: Penyimpanan  vaksin  di  Puskesmas  Kabupaten  Bantul  berdasarkan  tiga  akreditasi  Puskesmas  paripurna  dan  madya  kriteria penilaian baik. Sedangkan, Puskesmas akreditasi utama kriteria penilaian cukup.
Kata Kunci: Penyimpanan Vaksin; Kesesuaian; Akreditasi Puskesmas

## Abstract
Introduction: The immunization program is a form of prevention of the spread of disease that is carried out from infancy. This program is a priority  of  the  Ministry  of  Health  as  the  government's  effort  to  achieve  the  Sustainable  Development  Goals.  Good  vaccine  quality  is supported by good vaccine storage to maintain quality so that it does not lose potency, is not lost and avoids physical damage. However, in practice problems are often found such as damaged or expired vaccines.
Objective: This  study  aims  to  determine  whether  or  not  vaccine  storage  is  appropriate  at  the  Bantul  District  Health  Center  based  on  the Puskesmas accreditation.
Method: This study uses an observational method that is descriptive and evaluation. Data collection uses primary data obtained directly in the field by filling out a checklist based on the guidelines.
Result: Based  on  the  research  conducted,  the  percentage  of  suitability  for  (1)  plenary  health  center  aspects  of  vaccine  facilities  and infrastructure was obtained in a percentage of 89.47%; aspects of the condition of the refrigerator in the percentage range 81.81% - 86.36%; and  aspects  of  vaccine  management  within  the  percentage  range  of  88.88%  -  94.44%,  (2)  main  health  center  aspects  of  refrigerator conditions within the percentage of 78.94%, aspects of refrigerator conditions within the percentage range of 86.36% -95.45%; and aspects of vaccine management within the percentage range of 77.77% - 83.33%, (3) Middle Health Centers regarding the condition of refrigerators within the percentage range of 83.33 - 88.88%; and aspects of vaccine management in the percentage range of 84.21% - 89.47%. Conclusion: Vaccine storage at the Bantul District Health Center is based on three Plenary Health Center accreditations and medium good assessment criteria. Meanwhile, the main accreditation of the primary health center is sufficient assessment criteria.
Keywords: Storage of Vaccines; Suitability; Accreditation of health centers

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i12.4039

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Penyelenggaraan  imunisasi  di  Indonesia  masih  belum  mampu  untuk  menekan  penyebaran  kasus  Penyakit yang  dapat  Dicegah  dengan  Imunisasi  (PD3I)  secara  optimal.  Berdasarkan  profil  kesehatan  Indonesia  2021 ditemukan  beberapa  kasus  PD3I  diantaranya  Tuberkulosis  TBC  sebanyak  397.377  kasus,  Hepatitis  B  sebanyak 47.550  kasus,  Difteri sebanyak  235  kasus,  serta  tetanus  neonatorum  (TN)  sebanyak  11  kasus.  Berdasarkan  profil kesehatan Kabupaten Bantul pada tahun 2021 penyebaran kasus PD3I mengalami kenaikan dari tahun sebelumnya (1). Sedangkan, di Kabupaten Bantul pada tahun 2021 penyakit TBC mengalami kenaikan menjadi 739 kasus dari tahun 2020 yaitu 691 kasus di Kabupaten Bantul (2).
Pencegahan  penyakit  dapat  dilakukan  dengan  dukungan  kualitas  vaksin  yang  baik.  Akan  tetapi,  vaksin sangat  rentan  rusak  dan  kehilangan  potensi  apabila  tidak  dikelola  dengan  benar.  Penyimpanan  vaksin  dilakukan untuk  menjaga  mutu  dan  kualitas  agar  tidak  kehilangan  potensi,  tidak  hilang  dan  terhindar  dari  kerusakan  fisik. Penyimpanan  vaksin  pada  Puskesmas  dianggap  yang  paling  rentan,  dapat  diakibatkan  karena  power  tidak  stabil, tidak ada listrik, atau daya listrik yang terbatas. Proses menyediakan vaksin hingga sampai saat digunakan, harus diperhatikan dan dijaga kualitasnya agar tetap sesuai dengan standar (3). Berdasarkan penelitian vaksin yang telah dilakukan  sebelumnya,  ditemukan  masalah  terkait  penyimpanan  vaksin.  Menurut  penelitian  Prasetyo  et  al.  pada tahun  2021,  yang  dilakukan  di  Puskesms  Kabupaten  Sleman  Yogayakarta,  sebanyak  28%  Puskesmas  mengalami over  stok vaksin  dan  40%  belum  memiliki  penyimpanan  vaksin  yang  diberi  jarak  antar  kotaknya.  Terdapat  72% Puskesmas memiliki vaksin yang sudah kadaluarsa dan 36% vaksin belum tercatat suhu saat libur (4).
Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  Syakur  dkk.  pada  tahun  2021  di  Puskesmas  Kabupaten  Jember, menyatakan kepatuhan terhadap Standar Operasional Prosedur (SOP) penyimpanan vaksin masih belum terlaksana secara maksimal (5). Menurut pedoman Permenkes tahun 2017 penyimpanan vaksin dilihat berdasarkan tiga aspek penyimpanan  vaksin  meliputi  sarana  dan  prasarana,  keadaan  lemari  es,  serta  pengelolaan  vaksin.  Akan  tetapi, dalam  praktiknya  sering  kali  ditemukan  masalah  terkait  vaksin  seperti  vaksin  rusak  atau  kadaluarsa.  Masalah  ini dapat  terjadi  karena  beberapa  alasan  diantaranya  penyimpanan  vaksin  pada  suhu  yang  tidak  sesuai  atau  akibat rantai  distribusi  vaksin  yang  tidak  sesuai  ketentuan  pedoman.  Berdasarkan  hal  tersebut,  penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui sesuai atau tidaknya penyimpanan vaksin di Puskesmas Kabupaten Bantul berdasarkan pedoman Permenkes No.12 tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi (3).

## METODE
Penelitian dilakukan pada bulan April-Mei 2023 bertempat di Puskesmas Kabupaten Bantul. Jenis penelitian ini  adalah  penelitian  kuantitatif  bersifat  deskriptif  dan  evaluasi  dengan  cara  observasi.  Penelitian  menggunakan data  primer  yang  diperoleh  melalui  daftar  tilik  yang  tersedia.  Sampel  penelitian  ini  adalah  6  Puskesmas  yang diambil  secara nonpropability dengan  teknik purposive  sampling. Pemilihan  sampel  berdasarkan  tiga  tingkatan akreditasi pada Puskesmas yaitu akreditasi paripurna, utama, dan madya pada wilayah Kabupaten Bantul. Sampel diambil  dengan  memperhatikan  berdasarkan  Puskesmas  yang  memiliki  program  vaksinasi  rutin  dilakukan  dan tersebar diseluruh bagian wilayah Kabupaten Bantul. Variabel penelitian ini adalah tunggal mengenai penyimpanan vaksin berdasarkan aspek sarana dan prasarana, keadaan lemari es, serta pengelolaan vaksin menggunakan kriteria penilaian  yang  dilakukan  Edo  pada  tahun  2018.  Aspek  terbagi  dalam  kriteria  penilaian  baik  dengan  rentang  84- 100%, kriteria penilaian cukup dengan rentang 67-83%, serta kurang dengan rentang kurang dari <67% (6).

## HASIL
Berdasarkan akreditasi Puskesmas terhadap penilaian penyimpanan vaksin di Puskesmas Kabupaten Bantul dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Penilaian Terhadap Penyimpanan Vaksin di Kabupaten Bantul
Puskesmas Akreditasi Penilaian A Paripurna Baik B Paripurna Bai C Utama Cukup D Utama Cukup E Madya Baik F Madya Baik
Berdasarkan  tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa  Puskesmas  dengan  akreditasi  paripurna  dan  madya  dalam kriteria  penilaian  baik,  sedangkan  Puskesmas  dengan  akreditasi  utama  dalam  kriteria  penilaian  cukup.  Penilaian
penyimpanan  vaksin  didapatkan  berdasarkan  aspek  sarana  dan  prasarana,  keadaan  lemari  es  dan  pengelolaan vaksin. Lebih jelas, dapat dilihat ditabel 2 hingga 4 pemaparan berdasarkan masing-masing aspek penilaian.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jawaban/Skor pada Aspek Sarana dan Prasarana
No. Akreditasi Puskesmas Ya Tidak Jumlah Persentase (%) Jumlah Persentase (%) 1 Paripurna A 17 89,47 2 10,52 2 Paripurna B 17 89,47 2 10,52 3 Utama C 15 78,94 4 21,05 4 Utama D 15 78,94 4 21,05 5 Madya E 16 84,21 3 15,78 6 Madya F 17 89,47 2 10,52 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jawaban/Skor pada Aspek Keadaan Lemri Es No. Akreditasi Puskesmas Ya Tidak Jumlah Persentase (%) Jumlah Persentase (%) 1 Paripurna A 19 86,36 3 13,63 2 Paripurna B 18 81,81 4 18,18 3 Utama C 21 95,45 1 4,54 4 Utama D 19 86,36 3 13,63 5 Madya E 20 90,90 2 9,09 6 Madya F 20 90,90 2 9,09 Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jawaban/Skor pada Aspek Pengelolaan Vaksin No. Akreditasi Puskesmas Ya Tidak Jumlah Persentase (%) Jumlah Persentase (%) 1 Paripurna A 17 94,44 1 5,55 2 Paripurna B 16 88,88 2 11,11 3 Utama C 14 77,77 4 22,22 4 Utama D 15 83,33 3 16,66 5 Madya E 16 88,88 2 11,11 6 Madya F 17 94,44 1 5,55
Berdasarkan tabel di atas beberapa Puskesmas  masih belum  memenuhi  sesuai pedoman  Permenkes No. 12 tahun  2017  Tentang  Penyelenggaraan  Imunisasi  (<84%).  Beberapa  Puskesmas  melakukan  penyimpanan  vaksin tidak berdasarkan standar baik aspek sarana dan prasarana, keadaan lemari es dan pengelolaan vaksin.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  aspek  sarana  dan  prasarana  semua  Puskesmas  tidak  memiliki  Starndar  Operasional  Prosedur (SOP) kebersihan gudang secara tertulis. SOP  merupakan instruksi tertulis untuk  menyelesaikan suatu pekerjaan. Alasan harus tersedia SOP secara tertulis yaitu untuk memberikan kejelasan suatu proses kerja dan tanggungjawab dan  menjaga  konsistensi  dalam  menjalankan suatu  proses  kerja  sehingga  meminimalisir terjadinya  kesalahan  (7). Persyaratan  lain  yang  tidak  memenuhi  yaitu  terdapat  Puskesmas  yang  masih  terlihat  penumpukan  debu,  seperti Puskesmas A, Puskesmas C, Puskesmas D, dan Puskesmas F. Penumpukan debu terjadi akibat peletakkan dus yang berantakan dan tidak adanya SOP kebersihan yang dilakukan rutin sesuai jadwal.
Selain itu, pengelolaan vaksin dibeberapa Puskesmas Kabupaten Bantul seperti Puskesmas B, Puskesmas D, dan Puskesmas E masih belum diberikan tanggungjawabnya kepada apoteker, melainkan seorang bidan. Pelayanan kefarmasian  Puskesmas  A,  Puskesmas  C  dan  Puskesmas  F  sudah  sesuai  dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi. Apoteker bertanggungjawab dalam menjaga keamanan, mutu dan khasiat vaksin hingga saat digunakan (3).
Ketidaksesuaian yang lain yaitu tidak adanya area karantina untuk vaksin yang telah kadaluwarsa dan rusak seperti pada Puskesmas C, Puskesmas D dan Puskesmas E vaksin yang telah rusak diletakkan pada bagian paling bawah  lemari  es.  Area  karantina  vaksin  diperlukan  untuk  memisahkan  vaksin  yang  kadaluwarsa  atau  rusak  dari vaksin yang lainnya. Tidak tersedianya area karantina vaksin di Puskesmas C, Puskesmas D dan Puskesmas E yang telah kadaluwarsa dan rusak tersebut karena tidak terdapat ruangan kosong  yang dapat digunakan sebagai tempat khusus  vaksin  kadaluwarsa  dan  rusak  serta tidak adanya    lemari  es  lain  yang  dapat  digunakan  untuk  menyimpan vaksin  tersebut.  Vaksin  yang  telah  kadaluwarsa  dan  rusak  menunggu  diambil  petugas  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten Bantul untuk dilakukan pemusnahan vaksin. Area karantina untuk vaksin  yang telah kadaluwarsa dan rusak harus berada ditempat yang aman dan jauh dari jangkauan vaksin lainnya sebelum dimusnahkan (8).
Selain  itu,  vaksin  yang  berada  di  lemari  es  harus  selalu  dilengkapi  dengan  termometer.  Termometer digunakan untuk mengukur suhu dan perubahan suhu yang ada di lemari es (9). Namun, satu dari enam Puskesmas termometernya  tidak  dikalibrasi  setidaknya  satu  tahun  sekali  yaitu  Puskesmas  C.  Berdasarkan  Permenkes  RI Nomor  54  Tahun  2015  tentang  Pengujian  dan  Kalibrasi  Alat  Kesehatan  disebutkan  bahwa  termometer  yang digunakan untuk menyimpan vaksin harus dikalibrasi satu tahun sekali (10).
Berdasarkan  aspek  keadaan  lemari  es  beberapa  Puskesmas  Kabupaten  Bantul  berjarak  kurang  dari  15  cm antar lemari es sepeti Puskesmas A dan Puskesmas F. Lemari es juga tidak berjarak kurang dari 15 cm dari dinding seperti Puskesmas A, Puskesmas B, Puskesmas C, dan Puskesmas F. Pemberian jarak akan memberikan sirkulasi udara  di  ruangan  sekitar  lemari  es,  sehingga  pemberian  jarak  harus  baik,  dengan  pemberian  jarak  ±15  cm  antar lemari es dengan dinding belakang serta lemari es tidak boleh terkena sinar matahari secara langsung (11). Lemari es tempat penyimpanan vaksin harus dilengkapi alarm otomatis apabila terjadi lonjakan atau perubahan suhu yang tidak  sesuai  di  lemari  es  penyimpanan  vaksin.  Namun,  kenyataannya  pada  Puskesmas  A,  Puskesmas  B,  dan Puskesmas D belum memiliki alarm otomatis tersebut, sehingga lonjakan atau perubahan pada suhu penyimpanan vaksin tidak diketahui dengan pasti dan tidak dapat menjamin kualitas vaksin dalam penyimpanan.
Dari enam Puskesmas di Kabupaten Bantul terdapat dua Puskesmas yang tidak melakukan perawatan lemari es secara berkala yaitu Puskesmas B dan Puskesmas D. Puskesmas ini melakukan perawatan hanya apabila terdapat bunga es. Berdasarakan Permenkes No.12 tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi pemeliharaan dilakukan tiap  harian,  mingguan,  dan  bulanan.  Pemeliharaan  harian  berupa  pengecekan  suhu,  pemeriksaan  ketebalan  bunga es,  pemeriksaan  pada  dasar  lemari  es  dan  pencatatan  suhu.  Pemeriksaan  mingguan  berupa  memeriksa  steker  dan pembersihan  badan vaccine  refrigenerator sedangkan,  pemeliharaan  bulanan  berupa  pembersihan  kondensor, kerapatan pintu, pengecekan keseluruhan, hingga pemberishan bunga es (3).
Ketidaksesuaian lain terdapat satu Puskesmas yang lemari es penyimpanan vaksin dibuka lebih dari dua kali dalam  sehari  yaitu  pada  Puskesmas  E.  Lemari  es  yang  dibuka  lebih  dari  dua  kali  dapat  menyebabkan  perubahan suhu  dan  tidak  sesuai  dengan  standar  yakni  2-8 o C.  Apabila  suhu  penyimpanan  vaksin  tidak  sesuai  dapat menyebabkan menurunkan kualitas vaksin tersebut. Tercatat semua Puskesmas menggunakan penyimpanan rantai dingin dan di simpan pada suhu 2-8 o C. Semua vaksin juga diberi label VVM, namun terdapat satu Puskesmas yang masih terdapat vaksin dengan kondisi VVM C. Vaccine Vial Monitoring atau VVM adalah tanda untuk mengetaui vaksin yang terpapar panas lebih banyak. Kondisi VVM A ke kondisi B harus digunakan terlebih dahulu meskipun tanggal  kadaluwarsanya  lebih  panjang,  sedangkan  VVM  C  dan  D  tidak  boleh  digunakan  lagi  (3).  Puskesmas  C memiliki  vaksin  dengan  VVM  C,  disebabkan  belum  waktu  pembersihan  rutin,  namun  vaksin  tersebut  telah  di sisihkan agar tidak dipergunakan.
Tiga  dari  enam  vaksin  belum  memiliki  area  khusus  karantina  untuk  vaksin  yang  telah expired  date atau rusak. Puskesmas C, Puskesmas D dan Puskesmas E  meletakkan vaksin  yang telah expired date atau rusak dirak paling bawah lemari es penyimpanan vaksin. Sedangkan, Puskesmas F meletakkan vaksin yang telah expired date atau  rusak  di  lemari  es  rumah  tangga  sebelum  diberikan  ke  petugas  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bantul  untuk dimusnahkan. Area karantina diperlukan untuk memisahkan antara vaksin yang vaksin expired date atau rusak dari vaksin lainnya. Area karantina harus berada ditempat yang aman dan jauh dari jangkauan sebelum vaksin tersebut dimusnahkan (3).
Ketidaksesuain dengan standar pengelolaan vaksin yaitu, masih terdapat Puskesmas yang tidak menyimpan pelarut  disuhu  kamar  seperti aqua  for  injection sebagai Water  For  Injection (WFI)  atau  pelarut  untuk  vaksin. Puskesmas C dan Puskesmas D yang terlihat menyimpan semua pelarut di dalam lemari es. Pelarut yang digunakan untuk vaksin disimpan ditempat yang terhindar dari matahari langsung pada suhu 8 o C atau pada suhu ruang yaitu 20-25 o C, sehari sebelum digunakan pelarut disimpan terlebih dahulu di dalam lemari es dengan suhu 2-8 o C untuk disesuaikan suhunya dengan vaksin yang hendak digunakan (12).
Selanjutnya,  semua  Puskesmas  tidak  memenuhi  aspek  standar  pengelolaan  vaksin  yaitu  tidak  adanya  jarak antara  satu  kotak  vaksin  dengan  vaksin  lainnya.  Hal  ini  dikarenakan  banyak  stok  vaksin  yang  terdapat  di  dalam lemari  es.  Posisi  penataan  antara  satu  kotak  vaksin  dengan  kotak  vaksin  lainnya  harus  ditata  sebaik  mungkin sehingga  terdapat  jarak  atau  celah  antar  vaksin  di  dalam  penyimpanan  lemari  es.  Pemberian  celah  dapat memberikan ruang untuk sirkulasi udara di dalam lemari es, sehingga udara dingin dalam lemari es dapat merata atau terdistribusi secara baik pada semua vaksin. Penataan tata letak dus vaksin harus mempunyai jarak minimal 1- 2 cm atau satu jari tangan (3).
Penyimpanan  vaksin  yang  baik  adalah  penyimpanan  yang  memenuhi  semua  standar  penyimpanan  vaksin sesuai  standar  yang  ada.  Penelitian  yang  dilakukan  Hikamarida  pada  tahun  2014,  menyebutkan  semakin  baik penyimpanan vaksin maka semakin baik kualitas vaksin rantai dingin di Puskesmas. Sebab vaksin yang telah rusak tidak dapat dipulihkan kembali serta dapat mengakibatkan pemborosan keuangan. Berikut, penjelasan berdasarkan tiga aspek penyimpanan vaksin di Puskesmas Kabupaten Bantul (9).
Berdasarkan penjelasan tersebut kegiatan penyimpanan vaksin di Puskesmas  A, Puskesmas B, Puskesmas E, dan  F  tergolong  kriteria  penilaian  baik.  Sedangkang  Puskesmas  C  dan  Puskesmas  D  tergolong  kriteria  penilain cukup.  Terakreditasinya  suatu  Puskesmas  belum  dapat  menjamin  Puskesmas  tersebut  tidak  memiliki  masalah dalam kualitas pelayanan kesehatannya, sehingga kedepannya harus ditingkankan lagi, penyimpanan vaksin harus diperhatikan  hingga  sampai  digunakan.  Apabila  penyimpanan  vaksin  tidak  benar,  maka  vaksin  yang  digunakan akan kehilangan potensi dan antigennya serta tidak berguna lagi untuk pengobatan (13).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa penyimpanan vaksin di Puskesmas Kabupaten Bantul berdasarkan tiga akreditasi  Puskesmas,  kriteria  penilaian  baik  pada  Puskesmas  akreditasi  paripurna  dan  madya.  Sedangkan, Puskesmas akreditasi utama kriteria penilaian cukup.

## SARAN
Penelitian ini merekomendasikan kepada pihak Puskesmas di Kabupaten Bantul dapat lebih memperhatikan terkait penyimpanan vaksin sesuai dengan standar Permenkes No.12 tahun 2017.  Adapun ketidaksesuaian seperti pembuatan  SOP  kebersihan  gudang  secara  tertulis,  menyerahkan  tanggungjawab  pengelolaan  kepada  apoteker, menyediakan alarm otomatis untuk identifikasi terjadi ketidaksesuaian suhu penyimpanan vaksin dan memberikan jarak antar lemari es serta dus vaksin.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. 2022. Profil Kesehatan Indonesia 2021. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
2. Dinkes Bantul. 2022. Profil Kesehatan. Bantul: Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul.
3. Permenkes.  2017.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  12  Tahun  2017  Tetang Penyelenggaraan Imunisasi. Jakarta: Permenkes.
4. Prasetyo,  S.  D.,  Vidia  Ningrum,  B.  C.,  Irianingrum,  E.  H.,  Oktarini,  F.  T.,  and  Nizza,  I.  2021.  Tingkat Pengetahuan Petugas Pengelola Vaksin dan Evaluasi Pengelolaan Vaksin di Puskesmas Kabupaten Sleman. Jurnal Majalah Farmaseutik, 17(2), 249.
5. Syakur,  A.,  Sandra,  C.,  and  Bumi,  C.  2021.  Evaluasi  Cold  Chain  Management  Vaksin  di  Puskesmas Kabupaten Jember. Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia, 9(1), 21–27.
6. Edo,  F.  I.  U.  2018.  Profil  Penyimpanan  Vaksin  Pada  Unit  Pelaksana  Teknis  Dinas  (UPTD)  Instalasi Farmasi di Kabupaten Ende Tahun 2018. Karya Tulis Ilmiah. Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang.
7. Badan  Penjaminan  Mutu.  2019.  Pedoman  Pembuatan  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP).  Jakarta: Universitas Al Azhar Indonesia.
8. Kemenkes RI. 2014. Standar Akreditasi Puskesmas. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
9. Hikamarida, F. 2014. Keeratan Penyimpanan dan Pencatatan dengan Kualitas Rantai Dingin Vaksin DPT di Puskesmas. Jurnal Berkala Epidemiologi, 2(3), 280–391.
10. Permenkes.  2015.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  54  Tahu  2015  Tentang Pengujian dam Kalibrasi Alat Kesehatan (Issue 1). Jakarta: Kemenkes RI.
11. Lumentut, G. P., Pelealu, N. C., dan Wullur, A. . 2015. Evaluasi Penyimpanan dan Pendistribusian Vaksin Dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Manado  ke  Puskesmas  Tuminting,  Puskesmas  Paniki  Bawah  dan  Puskesmas Wenang. Jurnal Ilmiah Farmasi-Unsrat, 4(3), 9–15.
12. Oktavina, T. 2022. Evaluasi Kesesuaian Penyimpanan Dan Distribusi Vaksin Imunisasi Di Dinas Kesehatan Kabupaten  Lamandau  Tahun  2022.  Skripsi.  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Borneo  Cendekia  Medika Pangkalan Bun.
13. Dinkes Jogja. 2019. Akreditasi Puskesmas, Apakah Menjamin Peningkatan Mutu Pelayanan. diunduh 6 Juli 2023 https://dinkes.jogjaprov.go.id/berita/detail/akreditasi-puskesmas--mutu-pelayanan--akreditasi- puskesmas-apakah-menjamin-peningkatan-mutu-pelayanan.