## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## HUBUNGAN STADIUM OTITIS MEDIA AKUT DENGAN DERAJAT GANGGUAN
DENGAR DI KLINIK THT RS DUSTIRA PERIODE SEPTEMBER-DESEMBER 2020 ( CORRELATION ACUTE OTITIS MEDIA STADIUM WITH  DEGREES OF HEARING LOSS IN ENT POLYCLINIC DUSTIRA HOSPITAL PERIOD SEPTEMBER-
DESEMBER 2020)
Yanti Nurrokhmawati 1 , Lutfhi Nurlaela 2 , Nabilah Parashandy 2
1 Departemen Ilmu Telinga, Hidung, Tenggorokan – Bedah Kepala dan Leher, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia - Rumah Sakit Dustira, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia

## Email Korespondensi: yantinurrokhmawati@gmail.com

## ABSTRAK
Otitis media akut (OMA) adalah infeksi pada telinga tengah yang disebabkan oleh virus atau bakteri.  OMA  memiliki  lima  stadium,  yaitu  stadium  oklusi,  stadium  hiperemis,  stadium supuratif, stadium perforasi, dan stadium resolusi. Penurunan pendengaran adalah salah satu gejala  klinis  dari  OMA.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mencari  apakah  ada  hubungan  antara stadium  OMA  dengan  derajat  gangguan  dengar  dan  bagaimana  hubungan  antara  kedua variabel  tersebut.  Metode:  Desain  penelitian  ini  menggunakan  metode cross  sectional yang melibatkan  rekam  medis  untuk  menyeleksi  kriteria  eksklusi,  setelah  itu  pasien  yang  sudah sesuai  dengan  kriteria  inklusi  akan  dilakukan  pemeriksaan  audiometri  nada  murni.  Hasil analisis  hubungan  antara  stadium  OMA  dengan  derajat  gangguan  dengar  menggunakan  uji Chi  Square  Pearson dengan nilai  p =  0,001.  Hasil  analisis  hubungan  setiap  stadium  OMA dengan  derajat  gangguan  dengar,  memiliki  nilai nilai  p berbeda-beda.  Stadium  oklusi memiliki nilai  p =  0,000 , stadium  hipermis  memiliki nilai  p =  0,000,  stadium  supuratif memiliki nilai  p= 0,007,  stadium  perforasi  memiliki  nilai  p=  0,000,  dan  stadium  resolusi memiliki nilai  p =  0,000.  Dapat  disimpulkan  bahwa  hubungan  semua  stadium  OMA  dengan derajat  gangguan  pendengaran  di  klinik  Telinga  Hidung  Tenggorokan  (THT)  RS  Dustira adalah  signifikan  karena nilai  p <  0,05.  Hubungan  yang  terjadi  antara  stadium  OMA  dengan derajat  gangguan  dengar  disebabkan  oleh  gangguan  hantar  gelombang  suara.  Kesimpulan penelitian  ini  adalah  gangguan  hantaran  gelombang  suara  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa komponen yang terganggu proses fisiologisnya.  Komponen tersebut yaitu membran timpani, tekanan di telinga tengah,  dan tulang-tulang di telinga tengah.
Kata Kunci : derajat gangguan dengar, OMA, stadium OMA
DOI DOI

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Acute otitis media (AOM) is a middle ear infection caused by a virus or bacteria. AOM has 5 stages: occlusion, hyperemic, suppurative, perforation, and resolution. Hearing loss is one of the clinical symptoms of AOM. The purpose of this study was to determine whether there is a correlation between the AOM stage and the degree of hearing loss and how the two variables are related. The design of this study used cross sectional observation, which patients who met the inclusion criteria were subjected to do a pure tone audiometric examination. The results of the analysis the correlation between AOM stages and the degree of hearing loss using the Chi  Square  Pearson  test  obtained  p-value=  0.001.  The  results  of  the  analysis  of  the relationship between each AOM stage and the degree of hearing loss have different P-Value. The  occlusion  stage  has  a  p-value  =  0,000,  the  hyperemic  stage  has  a  p-value=  0,000,  the suppurative stage has a p-value= 0.007, the perforation stage has a p-value= 0,000, and the resolution  stage  has  a  p-value=  0,000.  The  conclusion  from  the  results  above  correlation between  all  stages  of  AOM  with  the  degree  of  hearing  loss  at  ENT  clinic  RS  Dustira  is  a significant because the p-value > 0,005. The correlation that occurs between the AOM stage and the degree of hearing loss is caused by interference with the sound wave conductors. This disturbance  of  sound  wave  behavior  is  influenced  by  several  components  that  interfere  with physiological processes.
Keywords: AOM, AOM stages, degree of hearing loss

## PENDAHULUAN
Otitis  media  akut  (OMA)  adalah peradangan  pada  mukosa  telinga  tengah yang  bisa  terjadi  pada  semua  usia  dan terutama  pada  anak.  Penyebab  dari  OMA adalah kontaminan bakteri atau virus  yang menyebabkan  infeksi  pada  saluran  napas atas  yang  bisa refluks dari  nasofaring  ke tuba  eustachius  sehingga  menyebabkan terganggunya  proses  fisiologis  di  tuba eusthacius.
Bakteri yang sering menginfeksi adalah Streptococcus
hemoliticus, Haemophilus Influenzae,
Staphylococcus  hemoliticus,  Streptococcus
Pneumoniae, Pneumococcus, dan Moraxella  flatanhalis .  Prevalensi  tertinggi OMA  di  dunia  terjadi  di  Afrika  Barat  dan Tengah  sebanyak  43,37%,  sedangkan Indonesia  menempati  posisi  ketiga  angka
kejadian OMA terbanyak seAsia Tenggara (4,6%). 1,2,3,4
OMA  terbagi  menjadi  lima  stadium, yaitu  stadium  oklusi,  hiperemis,  supurasi, perforasi,  dan  resolusi.  Pada  stadium oklusi,  tekanan  di  telinga  tengah  menjadi negatif  dikarenakan  obrstruksi  di  tuba eusthakius. Pasien akan mengalami kondisi penurunan  pendengaran  dan  rasa  nyeri ringan.  Pada  stadium  hiperemis  pasien akan  memiliki  tanda  kemerahan  pada membran  timpani  karena  proses  inflamasi, biasanya  keluhan    yang  pasien  rasakan adalah demam, nyeri telinga, dan penurunan  pendengaran  yang  bertambah dari  stadium  sebelumnya. 5,6 Pada  stadium supuratif  pasien  mengalami  gangguan pendengaran    dan  nyeri  yang  lebih  berat dari  stadium-stadium  sebelumnya  karena
adanya  cairan  yang  purulen  dalam  telinga tengah  yang  mendorong  membran  timpani dan menghambat transmisi suara di telinga tengah.  Cairan  purulen  yang  banyak  dapat menyebabkan getaran yang dihantarkan ke tulang–tulang  di  telinga  tengah  ini  juga mengalami gangguan dalam mengahantarkan  gelombang  suara.  Maka, proses  penghantaran  gelombang  suara  ke telinga  dalam  yang  tidak  maksimal. Stadium  perforasi  yang  terjadi  adalah membran timpani yang mengalami rupture karena  cairan  yang  terus  mendorong membran  timpani  sehingga  cairan  keluar dan  menggangu  proses  penghantaran gelombang suara dari membran timpani ke telinga  tengah.  Pada  stadium  perforasi  ini dapat  terjadi  penurunan  pendengaran sebesar > 25dB. Selanjutnya, pada stadium resolusi  mulai  terjadi  perbaikan  membran timpani  yang  perforasi,  biasanya  cairan sudah berkurang, dan pendengaran
mengalami perbaikan. 7,8
Jenis dan derajat gangguan pendengaran yang dapat terjadi pada OMA umumnya  berupa  tuli  konduktif  dengan derajat  bervariasi  sesuai  stadium.  Hasil dari  berbagai  penelitian  didapatkan  bahwa adanya  hubungan  OMA  dengan  derajat gangguan  dengar. 9 Maka,  penulis  ingin mengetahui  karakteristik,  gejala  klinis, serta  mengetahui  hubungan  stadium  OMA dengan  derajat  gangguan  dengar  di  klinik
Telinga  Hidung,  Tenggorokan  (THT) Rumah Sakit Dustira.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  dilakukan  di  klinik  THT  RS Dustira Cimahi dari bulan September 2020 hingga  Februari  2021.  Persetujuan  etik didapat  dari  Komite  Etik  Penelitian  RS
Dustira dengan
nomor Etik.RSD/006/I/2021.
Rancangan  penelitian  ini  adalah penelitian  yang  bersifat  analitik  dengan rancangan Consecutive Sampling . Rancangan  ini  mengambil  sampel  dengan menetapkan  pasien  terdiagnosis  OMA yang sudah diperiksa langsung oleh dokter spesialis  THT.  Pasien  dengan  diagnosis OMA akan dilihat rekam medisnya apakah adanya penyakit lain yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran seperti  prebiskusis,  OMSK,  barotrauma, dll.  Pasien  yang  telah  diseleksi  akan dimintai menandatangani informed consent setelah  pasien  mendengarkan penjelasan  mengenai  penelitian  ini  dan pasien  bersedia  secara  sukarela.  Pasien yang  setuju  akan  ditanyai  mengenai karakteristik  dan  gejala  klinis,  setelah  itu pasien melakukan test audiometri. Pembacaan  audiometri  lalu  menentukan derajat gangguan dengar.
Subjek penelitian ini adalah pasien yang  telah  didiagnosis  OMA  oleh  dokter spesialis  THT  di  RS  Dustira.  Pasien  yang
mengalami  stadium  perforasi  dengan cairan  yang  aktif  tidak  termasuk  kedalam objek penelitian.
Bahan  Penelitian  yang  digunakan berupa questioner , APD level 2, audiometer,  dan  computer.  Data  dari penelitian  ini  dianalisis  secara  statistik menggunakan  SPSS  25.0.  Data  akan disajikan  dalam  tabel.  Karakteristik  pasien dilakukan  dengan  distribusi  frekuensi  dan persentase  dan  untuk  mencari  hubungan antara  otitis  media  akut  dengan  derajat gangguan  dengar  menggunakan uji  Chi- Square  Pearson yang  bermakna  apabila hasil Nilai p >0,005.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Telah  dilakukan  penelitian  mengenai “Hubungan  stadium  OMA  dengan  derajat
gangguan  dengar    di  klinik  THT  RS Dustira”  periode  September-Desember 2020.    Sampel  yang  memenuhi    kriteria inklusi dan tidak termasuk kriteria eksklusi sebanyak  50  telinga  dari  37  orang, beberapa  pasien  mengalami  OMA  pada kedua sisi telinganya.
Karakteristik  Pasien  OMA  di  klinik THT  RS  Dustira  Periode  September- Desember 2020
Beberapa karakteristik pasien berpengaruh  terhadap  terjadinya  OMA. Distribusi frekuensi pasien OMA berdasarkan  jenis  kelamin  dan  usia  di  RS Dustira  pada  bulan  September–Desember 2020 pada Tabel 1.
Tabel 1 Karakteristik pasien OMA pada bulan September  – Desember di klinik THT RS
Dustira Karakteristik Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) Laki – laki 17 45,95 Perempuan 20 36,45 Jumlah 37 100 Usia Frekuensi (n) Persentase (%) <12 tahun 1 2,7 12-16 tahun 3 8,10 17-25 tahun 11 29,7 26-35 tahun 3 8,10 36-45 tahun 9 24,3 46-55 tahun 6 16,2 56-65 tahun 1 2,7 >65 tahun 3 8,10 Jumlah 37 100 Sisi yang terkena Frekuensi (n) Persentase (%) Unilateral 24 64,8 Bilateral 13 35,2 Jumlah 37 100
Data  Tabel  1  menunjukkan  pasien dengan  diagnosis  OMA  di  klinik  THT  RS Dustira  sebagian  besar  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  20  orang  (54,05%), sedangkan  laki–laki  hanya  17  orang (45,95%) dan sebagian besar berusia antara 17-25  tahun  (29,7%).    Dari  penelitian  ini juga  didapatkan  bahwa  pasien  paling banyak  mengalami  OMA  pada  salah  satu sisi  telinga  (unilateral)  yaitu  sebanyak  24 orang (64,8%).
Penelitian  ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  di  Sumatera  Utara  (2019) jenis  kelamin  wanita  lebih  banyak  sebesar 51,4%.  Sama  dengan  penelitian  ini didapatkan  hasil  kelompok  wanita  lebih banyak  yaitu  sebesar  54,05%,  sedangkan untuk  kelompok  laki-laki  hanya  terdapat 45,95%.  Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  di  RSUP  Sanglah(2013)  yang menunjukkan  hasil  wanita  lebih  banyak mengalami OMA sebesar 56,5%.
sedangkan kelompok laki-laki 43,5%. Eziyi dkk (2018)  menyebutkan  perbandingan risiko  terjadinya  OMA  berdasarkan  jenis kelamin sebesar 1,2:1, tetapi pada beberapa penelitian lain mengatakan bahwa perbedaan  jenis  kelamin  tidak  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  angka kejadian OMA. 8,11,12
Karakteristik  usia  pada  penelitian  ini lebih  banyak  pada  usia  17-25  tahun  yaitu sebesar  29,7%.  Beberapa  penelitian  yang
ada  di  dunia  maupun  di  Indonesia  sendiri umumnya  membahas  OMA  paling  banyak terjadi  pada  anak–anak  karena  letak anatomis  pada  tuba  eustachiusnya  yang lebih horizontal dibandingkan orang dewasa.  Faktor  yang  memengaruhi  selain letak anatomis adalah sistem imunitas pada anak-anak yang belum sempurna, sehingga rentan untuk terinfeksi. Maka dari itu salah satu  faktor  risiko  terjadinya  OMA  adalah usia  muda  yang  masuk  ke  kategori  anak– anak,  Bowatte  dkk  (2014)  mengatakan kelompok usia 1-4 tahun  memiliki insidensi  terbanyak  yaitu  sebanyak  61%. Persentase  angka  kejadian  pada  usia dibawah  12  tahun  pada  penelitiann  ini hanya 2,7%. 13
OMA  paling  banyak  terkena  hanya pada satu bagian/unilateral. Pada penelitian ini didapatkan nilai sebesar 64,8% mengalami  OMA  pada  satu  sisi/unilateral. Penelitian yang dilakukan oleh Fitzpatrick, juga  menyatakan  bahwa  sisi  yang  paling banyak terkena OMA adalah satu sisi/unilateral sebesar 61,3%. 14
Karakteristik  Gejala  Klinis  OMA  di klinik THT RS Dustira Periode

## September-Desember 2020
Gejala  klinik  pada  OMA  bervariasi tergantung  stadium.  Distribusi  frekuensi pasien  OMA  berdasarkan  gejala  klinik  di RS  Dustira  pada  bulan  September- Desember 2020 pada Tabel 2.
Tabel 2 Gejala klinis pasien OMA pada bulan September–Desember di klinik THT RS Dustira Gejala Klinis Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Otalgia 3 8,10 Otore 12 32,40 Rasa penuh di telinga 3 8,10 Demam 0 0,0 Pendengaran menurun 5 13,50 Tinitus 2 5,40 Otore + Penurunan pendengaran 2 5,40 Rasa penuh di telinga + Penurunan pendengaran 5 13,50 Otalgia + Penurunan pendengaran 3 8,10 Otalgia  + Rasa penuh di telinga 2 5,40 Jumlah 37 100
Dari Tabel 2 menunjukkan pasien yang dengan  diagnosis  OMA  memiliki  gejala klinis  yang  beragam.  Gejala  yang  paling banyak  pada  periode  penelitian  ini  adalah keluar cairan pada telinga dan pada periode penelitian ini sama sekali tidak menemukan pasien yang mengalami demam.
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan gejala klinis terbanyak adalah nyeri telinga (otalgia)  sebanyak  8,10%,  keluar  cairan pada  telinga  (otore)  32,40%,  rasa  penuh dalam  telinga  8,10%,  demam  0,0%, pendengaran  menurun  13,5  %  dan  tinnitus 5,40%.  Gejala  klinis  yang  terjadi  pada beberapa  pasien  OMA  yang  datang memiliki  dua 2 keluhan diantaranya keluar cairan  pada  telinga  disertai  penurunan pendengaran  5,40%,  rasa  penuh  dalam telinga  disertai  penurunan  pendengaran sebanyak  13,50%,  nyeri  telinga  disertai
penurunan  pendengaran  8,10%  dan  nyeri telinga  disertai  rasa  penuh  dalam  telinga 5,40%.  Pada  penelitian  ini  paling  banyak mengalami  keluarnya  cairan  pada  telinga dikarenakan  mayoritas  pasien  dating  pada stadium perforasi. Vani R(2015) melakukan  penelitian  di  RS  Adam  Malik Medan  kurun  waku  tahun  2014  dan  2015, mendapatkan  hasil  penelitian  mengenai gejala  klinis  terbanyak  adalah  keluarnya cairan  pada  telinga  selama  dua  tahun berturut  –  turut.  Tahun  2014  menyatakan gejala klinis terbanyak adalah keluar cairan pada telinga sebanyak 63% dan pada tahun 2015 sebanyak 98%. 5
Menurut  Djaafar  (2015),  pasien  OMA Sebagian  besar  datang  ke  rumah  sakit apabila  memiliki  gejala  keluarnya  cairan pada  telinga  dikarenakan  pasien  merasa cemas.    Stadium  perforasi  adalah  stadium yang  terjadi  apabila  membran  timpai
telinga sudah rupture dikarenakan dorongan  dari  cairan  di  telinga  tengah. Cairan tersebut biasanya berbentuk eksudat yang  disebebkan  oleh  proses  inflamasi yang terjadi di telinga tengah. 15
Gambaran penurunan pendengaran
juga  cukup  banyak,  terdapat  yang  murni penurunan  pendengaran  dan  yang  disertai gejala  lain.  Penurunan  pendengaran  yang terjadi masih berhubungan dengan stadium yang paling banyak diperiksa yaitu stadium perforasi.  Ruptur  membrane  timpani  pada stadium  perforasi  dapat  menyebabkan penurunan  pendengaran  >  25  dB.  Hal  ini
mungkin  terjadi  pada  kondisi–kondisi seperti:  besar  perforasi  membrane  timpani (total/tidak)  dan  letak  perforasi  membrane timpani  (berhubungan langsung atau tidak dengan tulang stapes ). 10
Karakteristik  Pasien  OMA  di  Klinik THT  RS  Dustira  Berdasarkan  Stadium pada Periode September-Desember 2020
Kunjungan  pasien  OMA  ke  dokter biasanya pada stadium yang berbeda-beda. Distribusi frekuensi pasien OMA
berdasarkan  stadium  di  RS  Dustira  pada bulan  September–Desember  2020  pada Tabel 3.
Tabel 3 Stadium OMA pada pasien periode bulan September–Desember di kinik THT RS Dustira Stadium OMA Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Stadium Oklusi 14 28,0 Stadium Hiperemis 7 14,0 Stadium Supuratif 3 6,0 Stadium Perforasi 22 44,0 Stadium Resolusi 4 8,0 Jumlah 50 100
Pada  Tabel  3  pasien  yang  dengan diagnosis  OMA  di  klinik  THT  RS  paling banyak  adalah  stadium  perforasi  sebanyak 22  telinga  (44,0%)  dan  paling  sedikit adalah  stadium  supuratif  sebanyak  3 (6,0%).  Pada  stadium  peforasi  gejala  yang biasanya  terjadi  adalah  keluarnya  cairan pada telinga. Hal ini dikarenakan dorongan cairan eksudat terhadapat membran timpani  dikarenakan  proses  inflamasi.
Menurut  Djaafar  2015,  pasien  yang mengalami OMA kebanyakan yang datang ke  rumah  sakit  apabila  memiliki  gejala keluarnya  cairan  pada  telinga  dikarenakan pasien merasa cemas. Hal ini berkesinambungan dikarenakan pada OMA hanya stadium perforasi saja yang bergejala  mengeluarkan  cairan,  kecuali pasien mengalami infeksi kronis akan terus menerus  keluar  cairan  pada  telinga  lebih
dari  2  minggu  berturut-turut. 9,15 Penelitian Vani  R(  memiliki  hasil  yang  serupa  yaitu paling  banyak  adalah  stadium  perforasi selama  dua  tahun  berturut–turut,  pada penelitian  ini  menyatakan  bahwa  tahun 2014  satdium  perforasi  sebesar  53,5%  dan pada tahun 2015 stadium perforasi sebesar 87,8%.

## Karakteristik  OMA  di  klinik  THT  RS
Dustira  berdasarkan  Derajat  Gangguan
Dengar  Periode  September-Desember 2020
Derajat  gangguan  dengar  pada  OMA akan  bervariasi,  sedangkan  tipe  gangguan dengar umumnya tipe konduktif. Distribusi frekuensi pasien OMA berdasarkan derajat gangguan dengar di RS Dustira pada bulan September–Desember 2020 pada Tabel 4
Tabel 4 Derajat gangguan dengar pada pasien OMA periode bulan September–Desember di
RS Dustira
Derajat Gangguan Dengar
Variable Frekuensi (n) Persentase (%) Normal (0-25dB) 10 20,0 Ringan (26-40dB) 13 26,0 Sedang (41-60db) 19 38,0 Berat (61-90dB) 8 16,0 Sangat Berat (>90) 0 0 Jumlah 50 100
Pada  Tabel  4  pasien  yang  dengan diagnosis  OMA  di  klinik  THT  RS  Dustira sebagian  besar  derajat  gangguan    dengar sedang  (41-60dB)  sebanyak  19  orang (38,0%)  dan  tidak  ada  yang  sampai mengalami  gangguan  dengar  sangat  berat. Hal ini berhubungan dengan  stadium  yang paling  banyak  terjadi  pada  penelitian  ini. Penelitian  ini  paling  banyak  adalah stadium  perforasi  yang  dimana  gangguan pendengaran  yang  terjadi  apabila  terdapat kerusakan membran timpani dapat menurunkan  pendengaran  sebanyak  > 25dB. Keadaan tulang–tulang pendengaran
dan membran timpani mengalami kerusakan total, gelombang bunyi dihantarkan    langsung  melalui  gelombang udara  di  telinga  tengah  dan  masuk  ke koklea  tetapi  bisa  terjadi  penurunan sensitivitas  pada  pendengaran    yaitu sebesar  15  hingga  20  dB.  Suara  yang masuk  memiliki  sensitivitas  yang  lebih rendah  dari  pada  melalui  tulang–tulang pendengaran. 10
Penelitian yang dilakukan oleh Fitzpatrick(2020)  juga  mengatakan  hal yang sama, penelitian ini melihat seberapa berat  gangguan  dengar  yang  terjadi  pada
OMA,  tetapi  ada  sedikit  perbedaan  pada penelitian  ini  dimana  hasil  dari  derajat gangguan  dengar  dihubungkan  dengan  sisi yang  terkena.  Gangguan  dengar  sedang paling  banyak  sebesar  77,6%  dengan  sisi yang  terkena  adalah  unilateral,  sedangkan pada  sisi  yang  terkena  bilateral  gangguan dengar  paling  banyak  masih  sama  yaitu gangguan dengar sedang sebanyak 72,9%. 14 Hubungan  Stadium  OMA  di  Klinik
THT  RS  Dustira    dengan  Derajat Gangguan Dengar
OMA umumnya menyebabkan gangguan  dengar  tipe  konduktif.  Namun derajat  gangguan  dengar  akan  bervariasi pada  tiap  stadium  tergantung  beratnya penghambatan  penghantaran  gelombang suara. Penghambatan konduksi suara dapat disebabkan  oleh  tekanan  negative  telinga tengah,  jumlah  cairan  yang  terkumpul  di telinga  tengah  dan  kondisi  membrane timpani.
Untuk  mengetahui  hubungan  stadium otitis  media akut  dengan  derajat  gangguan dengar    di  klinik  THT  RS  Dustira, menggunakan statistik uji C hi square .
Tabel 4 Hubungan stadium otitis media akut dengan derajat gangguan dengar
Derajat Gangguan Dengar Stadium Normal Ringan Sedang Berat Sangat berat Total *P- Value OMA N % N % N % N % N % Oklusi 8 57,14 4 28,57 2 14,29 0 0,00 0 0,00 14 0,001 Hiperemis 2 28,57 4 57,14 1 14,29 0 0,00 0 0,00 7 Supurasi 0 0,00 0 0,00 2 66,67 1 33,33 0 0,00 3 Perforasi 0 0,00 4 18,18  13 59,09 5 22,73 0 0,00 22 Resolusi 0 0,00 1 25,00 1 25,00 2 50,00 0 0,00 4 Total 10 20,00 13 26,00  19 38,00 8 16,00 0 0,00 50
a uji Chi Square* nilai p signifikan
Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p= 0,001  maka  dapat  diambil  kesimpulan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan stadium  otitis  media  akut  dengan  derajat gangguan  dengar    di  klinik  THT  RS Dustira karena nilai p lebih kecil dari 0,05 (0,001 < 0,05).
OMA  berkaitan  erat  dengan  fungsi pendengaran,  maka  gejala  klinisnya  yang mungkin  terjadi  pada  hampir  semua stadium  adalah  gangguan  pendengaran. Klasifikasi gangguan dengar dibagi menjadi  enam  yaitu  berdasarkan  tipe, derajat,  konfigurasi,  onset,  etiologi,  dan
konsekuensi  perkembangan  bicara.  Pada penelitian ini spesifik membahas gangguan dengar  berdasarkan  derajat  gangguan dengar.  Pada  penelitian  ini  dibedakan menjadi  gangguan  pendengaran  derajat ringan  (26-40  dB),  gangguan  dengar sedang (41-60 dB), gangguan dengar berat (61-80  dB),  dan  gangguan  dengar  sangat berat  (>81  dB).  Salah  satu  infeksi  telinga yang dapat menyebabkan penurunan pendengaran adalah OMA. Pada penelitian ini  di  dapatkan  hasil  gangguan  dengar sedang  paling  banyak  (38,0),  gangguan dengar  ringan  (26,0%),  tanpa  gangguan dengar/normal  (20,0%),  gangguan  dengar berat  (16,0%),  dan  tidak  ada  pasien  pada periode  penelitian  ini  yang  memasuki kategori  gangguan  dengar  sangat  berat. Selain  itu  penelitian  ini  didapatkan  OMA stadium  perforasi  paling  banyak  (44,0%),
kedua  terbanyak  adalah  stadium  oklusi (28,0%),  selajutnya  stadium  hiperemis (14,0%),  stadium  resolusi  (8,0%),  dan stadium supuratif (6,0%).
Hubungan antara stadium OMA dengan  derajat  gangguan  pendengaran adalah  (0,001<0,05),  dimana  dari  hasil  ini menandakan adanya hubungan yang sangat bermakna  antara  setiap  stadium  OMA dengan derajat gangguan dengar. Jane(2010)  menyatakan  adanya  hubungan antara  OMA  dengan  gangguan  dengar, dengan ambang batas dengar > 25 dB. 17
Hubungan  Setiap  Stadium  Otitis  Media Akut dengan Derajat Gangguan Dengar
Untuk  mengetahui  hubungan  setiap stadium  otitis  media  akut  dengan  derajat gangguan  dengar  di  klinik    THT  RS Dustira, menggunakan statistik uji T.
Tabel 5 Hubungan setiap stadium otitis media akut dengan derajat gangguan dengar
a uji Chi Square* nilai p signifikan
Hubungan setiap stadium OMA
dengan  derajat  gangguan  dengar  di  RS
Dustira  adalah  asil  uji  statistik  diperoleh nilai  p=  0,000  maka  dapat  disimpulkan
Derajat Gangguan  Dengar Total *Nilai P Stadium Normal Ringan Sedang Berat Sangat berat N % N % N % N % N % Oklusi 8 57,14 4 28,57 2 14,29 0 0,00 0  0,00 14 0,000 Hiperemis 2 28,57 4 57,14 1 14,29 0 0,00 0  0,00 7 0,000 Supurasi 0 0,00 0 0,00
2 66,67 1 33,33 0  0,00 3 0,007 Perforasi 0 0,00 4 18,18  13  59,09 5 22,73 0  0,00 22 0,000 Resolusi 0 0,00 1 25,00 1 25,00 2 50,00 0  0,00 4 0,000 Total 10  20,00  13  26,00  19  38,00  8  16,00 0  0,00 50
terdapat  hubungan  stadium  oklusi  tuba dengan derajat gangguan dengar  di  klinik THT  RS  Dustira  yang  signifikan karena nilai p lebih kecil dari 0,05 (0,000 < 0,05). Pada  stadium  ini  biasanya  pasien  tidak mengalami  gangguan  dengar.  Hubungan stadium hiperemis dengan derajat gangguan  dengar    adalah  jasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p=  0,000  maka  dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  stadium hiperemis dengan derajat gangguan dengar di  klinik  THT  RS  Dustira  yang  signifikan karena nilai p lebih kecil dari 0,05 (0,000 < 0,05).  Pada  stadium  ini  pasien  paling banyak mengalami gangguan dengar ringan. Hubungan stadium supuratif dengan  derajat  gangguan  dengar  .Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  p  =  0,007  maka dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan stadium  supurasi  dengan  derajat  gangguan dengar    di  klinik  THT  RS  Dustira  yang signifikan karena  nilai  p  lebih  kecil  dari 0,05  (0,007  <  0,05).  Pada  stadium  ini pasien paling banyak mengalami gangguan dengar  nunun  hubungan  stadium  perforasi dengan  derajat  gangguan  dengar  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  p=  0,000  maka dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan stadium perforasi dengan derajat gangguan dengar    di  klinik  THT  RS  Dustira  yang signifikan karena  nilai  p  lebih  kecil  dari 0,05  (0,000  <  0,05).  Pada  stadium  ini paling banyak pasien mengalami gangguan dengar  berat. Hubungan  stadium  oklusi
dengan derajat gangguan dengar   Hasil uji statistik  diperoleh  nilai  p=  0,000  maka dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan stadium  resolusi  dengan  derajat  gangguan dengar    di  klinik  THT  RS  Dustira  yang signifikan karena  nilai  p  lebih  kecil  dari 0,05  (0,000  <  0,05).  Pada  stadium  ini paling banyak pasien mengalami gangguan dengar berat.
Pada  stadium  OMA,  dari  14  orang Stadium Oklusi Tuba paling banyak adalah derajat  gangguan  dengar  normal  sebesar 57,14%,  gangguan  dengar  ringan  28,57%, dan  gangguan  dengar  sedang14,29%.  Hal ini bisa disebabkan karena pada umumnya membran  timpani  pada  stadium  oklusi masih normal dan tidak ada gangguan pada tulang–tulang  di  telinga,  namun  pada kondisi  stadium  oklusi  terkadang  ada penurunan pendengaran dikarenakan gangguan  hantar  dengar  yang  disebabkan oleh tekanan negatif di telinga. 1,2
Stadium  hiperemis  ditemukan  paling banyak  pada  derajat  gangguan  dengar ringan  sebesar  57,14%,  derajat  dengar normal  28,57%  dan  gangguan  derajat sedang  14,29%.  Pada  stadium  hiperemis, biasanya  mulai  terjadi  proses  inflamasi. Proses inflamasi ini menyebabkan vasodilatasi  pembuluh  darah  di  membran timpani  dan  sedikit  edema.  Terkadang mungkin  pada  stadium  ini  sudah  mulai adanya  pengeluaran  sekret  serosa.  Sekret ini  sukar  dilihat  dikarenakan  warnanya
yang  bening.  Keadaan  vasoditasi  dan edema  pada  membran  timpani  ini  yang mungkin menyebabkan
kurang maksimalnya dalam mengantarkan gelombang  suara.  Selain  itu  adanya  cairan pada  dalam  telinga  juga  membuat  tekanan pada  telinga  juga  menjadi  berbeda  dari keadaan  normal.  Maka  dari  itu  kebanyak pasien OMA stadium hiperemis mengalami gangguan dengar derajat ringan. 2,9
Stadium  supurasi  ditemukan  paling banyak  pada  derajat  gangguan  dengar sedang  sebesar  66,67%  dan  derajat gangguan  berat  33,33%.  Seperti  yang sudah dijelaskan sebelumnya pada stadium supratif  ini  sendiri  memiliki  pasien  paling sedikt dibandingkan stadium lain, mungkin dikarenakan banyak yang lebih memilih ke dokter terdekat karena biasanya mengalami gejala  yang  cukup  mengganggi  seperti nyeri  telinga  hebat,  suhu  meningkat  dan penurun  pendengaran  pada  sisi  yang  sakit, pada  stadium  ini  terjadi  proses  inflamasi yang  lanjutan  dimana  akan  adanya  sel epitel  bagial  superfisial  yang  hancur sehingga  akan  tergabung  dengan  cairan serosa  yang  sebelumnya ada akan menjadi cairan  eksudat.  Cairan  ini  akan  semakin banyak  dan  akhirnya  bisa  mendorong membran  timpani.  Membran  timpani  yang terdorong membuat bentuknya tidak sesuai anatomi  normalnya  sehingga  hantaran gelombang  suara  bisa  terganggu.  Selain
ituu  tekanan  dalam  telinga  juga  berbeda dengan  keadaan  di  luar,  karena  perbedaan tekanan  yang  cukup  signifikan  membuat pendengaran menurun lebih berat dari pada stadium–stadium sebelumnya. 2,9
Stadium  perforasi  ditemukan  paling banyak  pada  derajat  gangguan  dengar sedang  sebesar  59,09%,  derajat  gangguan dengar berat 22,73%, dan derajat gangguan dengar  ringan  18,18%.  Pada  pembahasan sebelumnya,  guython  mengatakan  bahwa apabila  pasien  OMA  mengalami  stadium perforasi  maka  biasanya  pasien  akan mengalami gangguan dengar >25 dB. Pada penelitian  ini  semua  pasien  perforasi terbukti  mengalami  gangguan  dengar  >25 dB.  Hal  ini  dikarenakan  membran  timpani yang rupture , kerusakan membran timpani dapat  menimbulkan  gangguan  dengar. Tetapi  tentu  saja  adanya  derajat  yang bermacam–macam  ini  dikarenakan  tingkat keparahan rupture yang  terjadi  kepada pasien. Pada saat membran timpani rupture ini yang menyebabkan hantaran gelombang  suara  tidak  maksimal  karena membran  timpani  adalah  gerbang  pertama yang  merubah  gelombang  suara  dari bentuk  frekeunsi  menajdi  getaran  yang akan disampaikan ke tulang–tulang telinga tengah.  Maka  dari  itu  apabila  membran timpani  mengalami rupture ,  kekuatan dalam  menggetarkan  tulang–tulang  akan semakin berkurang. 2,9
Penelitian yang dilakukan oleh Jane(2010)  mengatakan  adanya  hubungan luas  perforasi  dengan  derajat  gangguan dengar,  apabila  luas  perforasi  kecil  maka gangguan  dengar  yang  alami  ringan  dan apabila perforasi sedang–berat maka gangguan dengar yang dialami juga sedang berat. 17 Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh Jane juga menyatakan bahwa stadium terbanyak  adalah  perforasi  19,3%  yang dimana pasiennya rerata mengalami gangguan dengar > 30 dB. 16
Stadium  resolusi  ditemukan  paling banyak pada derajat gangguan dengar berat sebesar  50%,  dejarat  gangguan  dengar sedang  25%,  dan  derajat  gangguan  dengar ringan  25%,  Stadium  resolusi  memiliki gangguan  dengar  yang  beragam  karena dipengaruhi  oleh  luas rupture membran timpani. Gangguan pendengaran pada otitis media umumnya bersifat konduktif meskipun  tercatat  beberapa  kasu  yang langka  dimana  terdapat  gangguan  dengar sensorineural.  Otitis  media  merupakan salah  satu  penyebab  terbanyak  gangguan dengar terutama pada anak-anak 17-20

## KESIMPULAN
Hubungan  yang  terjadi  antara stadium  OMA  dengan  derajat  gangguan dengar  disebabkan  oleh  gangguan  hantar gelombang  suara.  Semua  stadium  OMA memiliki hubungan yang signifikan terhadap gangguan dengar. Derajat
gangguan  dengar  paling  besar  ditemukan pada stadium perforasi.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Dengan  ini  kami  menyatakan  bahwa tidak  terdapat  konflik  kepentingan  dalam artikel ilmiah yang kami tulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada  para  profesional  yang  telah membantu  penelitian  dan  penyusunan makalah,  seperti  para  dokter,  perawat  dan staff di KLINIK THT RS Dustira.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mangunkusumo E. Buku Teks
Komprehensif  ILMU  THT  -  KL (Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala- Leher).  In:  Balfas  A.  Helmi  HB,  ed. Buku  Teks  Komperhensif  Ilmu  THT . EGC; 2019:Hal: 37-52, 64, 82-84,
2. Douglas R, Wormald PJ. Otorhinolaryngology-Head  and  Neck Surgery .; 2006.
doi:10.1017/CBO9780511545764.020 Hal: 1-12, 68-75, 134-137, 249-259
3. Yuda  A,  Alam  P.  Prevalensi  Otitis Media  Akut  di  Provinsi  Sumatera Utara. Published online 2019. Hal: 27- 32
4. DeAntonio  R,  Yarzabal  JP,  Cruz  JP, Schmidt JE, Kleijnen J. Epidemiology of  otitis  media  in  children  from developing  countries:  A  systematic
review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2016;85:65-74.
doi:10.1016/j.ijporl.2016.03.032  Hal: 45-49
5. Utara  US,  Utara  US,  Utara  US. Perbandingan  Karakteristik  Penderita
Otitis Media Akut di RSUP H . Adam. Published online 2017. Hal: 38- 47
6. Samuel S, Kardinan B, Soeng S, et al. Karakteristik Pasien Rawat Inap Otitis Media Akut di Rumah Sakit Immanuel Bandung  Periode  Januari-Desember
2013
7. The  Characteristic  Of  Hospitalized
Acute  Otitis  Media  Patients  At Immanuel  Hospital  Bandung  During January  to  December  2013.  Published online 2013. Hal: 3-5
8. Yuniarti  D,  Triola  S,  Fitriyasti  B. Prevalensi  Otitis  Media  Akut  di  RS Islam  Siti  Rahmah  Padang  Tahun 2017. Heal Med J . 2019;. doi:10.33854/heme.v1i1.220.  Hal:  59- 63
9. Hilger  PA. BUKU  AJAR  PENYAKIT THT .  EGC;  2002.  Hal:  30-38,  50,  90,
95-97
10. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar THT FK UI . Vol 53.; 2007. Hal: 10-16, 65 - 68
11. Guyton  and  Hall. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran .  Elsevier  Ireland  Ltd;;
2012. Hal: 626-635
12. Mahardika  IWP,  Sudipta  IM,  Wulan
S, Sutanegara D, Denpasar S. Karakteristik Pasien Otitis Media Akut di Rumah Sakit Umum Pusat Denpasar  Periode Januari  –  Desember Tahun 2014. E-Jurnal Med . 2019;8(1):.
hhtps://ojs.unud.ac.id/index.php.eum. Hal: 51-55
13. Eziyi  JAE,  Oninla  OA,  Salawu  TO. Ear  infections  in  primary  school children  of  south  western  Nigeria. Int J  Otorhinolaryngol  Head  Neck  Surg . 2018;4(3):608. doi:10.18203/issn.2454-
5929.ijohns20181850
14. Bowatte  G,  Tham  R,  Allen  K,  et  al. Breastfeeding  and  childhood  acute otitis  media:  A  systematic  review  and meta-analysis. Acta  Paediatr  Int  J Paediatr .
2015;104:85-95. doi:10.1111/apa.13151 15. Fitzpatrick EM, McCurdy L,
Whittingham  JA,  et  al.  Hearing  loss prevalence  and  hearing  health  among school-aged  children  in  the  Canadian Arctic. Int  J  Audiol .  2020;0(0):. doi:10.1080/14992027.2020.1731616 Hal: 1-11
16. Djaffar  ZA  H  and  RR. Kelainan Telinga  Tengah  Dan  Dalam.  Buku Ajar Ilmu Penyakit THT . 6th ed. Balai Penerbit FK UI; 2007.
17. Jane  S,  Joseph  P,  Steven  L,  et  al. Prevalence  of  hearing  loss  and
earmorbidity  among  adolescents  and
young  adult  in  rural  southern  Nepal.
Int J Audiol . 2010;49(5). doi:https://doi.org/10.3109/149920209
03555708
18. Juni  A,  Rafi  D,  Panjaitan  MMA,
Utomo  BSR.  Profile  of  Chronic  Otitis
Media in Indonesian Christian
University  General  Hospital,  Jakarta.
2016;XXXII(2):Hal: 75-79.
19. Anggraeni  R,  Carosone  PC,  Djelantik B Otitis  media  related  hearing  loss  in Indonesian  school  children, Int  J Pediatr Otorhinolaryngol, 2019
Oct;125:44-50.
20. Park  JH,  Park  SJ, Sensorineural hearing  loss:  A  complication  of  acute otitis  media  in  adults, European Archives  of  Oto-Rhino-Laryngology Published online 2013