## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) oleh Bidan di Kabupaten Brebes
1 2
Ziyadatul Chusna Almabruroh Yuni Alfi , Kun Aristiati Susiloretni ,
3
Ngadiyono , Mardiyono 3
Latar  belakang  : Peran  dan  fungsi  bidan  salah  satunya  adalah  pelaksana, yaitu  Bidan sebagai  seorang  petugas  kesehatan  yang  membantu  menolong  persalinan,  serta memiliki peran yang penting untuk memfasilitasi ibu dalam keberhasilan pelaksanaan IMD.  Di  Kabupaten  Brebes  98,30%  pertolongan  persalinan  dilakukan  oleh  bidan, sedangkan  angka  pemberian  ASI  dini  sebesar  40,39%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  dan  menganalisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  inisiasi menyusu dini (IMD) oleh bidan di Puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes.
Metode : Penelitian ini merupakan jenis observasional menggunakan metode survey dan pendekatan cross  sectional .  Alat  penelitian  menggunakan  kuesioner  terstruktur  yang telah  diuji  validitas  dan  reliabilitasnya.  Menggunakan  analisis  bivariat  dengan  uji Chi Square dan  analisis  multivariat  dengan  uji regresi  logistik .  Jumlah  sampel  213  orang responden yaitu bidan desa di wilayah Kabupaten Brebes.
Hasil  : Nilai  dari  uji regresi  logistik menunjukkan  variabel  yang  berpengaruh  pada pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  yaitu  usia  bidan  (OR  0 , 026  CI  95%  0 , 0050–0 , 14),
pelatihan  (OR  2 , 77  CI  95%  1 , 29–5 , 97)  dan  lama  kerja  (OR  9 , 63  CI  95%  3 , 85–24 , 1). Sedangkan  variabel  yang  tidak  berhubungan  dengan  pelaksanaan  IMD  adalah  sikap, refreshing pelatihan, dukungan, dan kebijakan atasan.
Simpulan : Variabel yang paling mempengaruhi pelaksanaan inisiasi menyusu dini adalah lama kerja (OR 9.63 CI 95% 3 , 85–24 , 1).
Kata kunci : Faktor-faktor, Pelaksanaan IMD, Bidan
1 Fakultas Epidemiologi Sains Terapan Program Pascasarjana Universitas Diponegoro
2 Jurusan Gizi / Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
3 Jurusan Kebidanan / Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

## Abstrak
Original Article Med Hosp 2021; vol 8 (3) : 374–383 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v8i3.654
Diajukan: 05 Oktober 2021 Diterima: 10 November 2021

## Afiliasi Penulis:
Fakultas Epidemiologi Sains Terapan Program Pascasarjana Universitas Diponegoro

## Korespondensi Penulis:
Ziyadatul Chusna Almabruroh Yuni Alfi Jalan Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang, Semarang 50275, Indonesia
E-mail: Ayya_chusna@ymail.com
Background : One of the roles and functions of the midwife is the implementer, namely the midwife as a health worker who assists in childbirth, and has an important role in facilitating the mother in the successful implementation of the IMD. In Brebes Regency 98.30% of delivery assistance is carried out by midwives, while the rate of early breastfeeding is 40.39%. The objectives of this study was to find out and analyze the factors that influence the implementation of early initiation of breastfeeding (IMD) by midwives at the Puskesmas in the working area of the Brebes Regency Health Office.
Methods : This research is an observational type using survey method and cross sectional approach. The research tool uses a structured questionnaire that has been tested for validity and reliability. Using bivariate analysis with chi square test and multivariate analysis with logistic regression test. The number of samples is 213 respondents, namely village midwives in the Brebes Regency area.
Results : The value of the logistic regression test showed that the variables that influenced the implementation of early breastfeeding initiation were the age of the midwife (OR 0.026 95% CI 0.0050–0.14), training (OR 2.77 95% CI 1.29–5.97) and length of work (OR 9.63 95% CI). 3.85–24.1). While the variables that are not related to the implementation of the IMD are attitudes, refreshing training, support, and superior policies.
Conclusion : The variable that most influenced the implementation of early initiation of breastfeeding was length of work (OR 9.63 95% CI 3.85-24.1).
Keywords : Factors, Implementation of IMD, Midwifes

## Abstract

## Factors Affecting The Implementation of Early Breastfeeding Initiation (IMD) Implemented by Midwives in Brebes District

## PENDAHULUAN
Tujuan  pembangunan  nasional  salah  satunya  adalah membangun  sumber  daya  manusia  yang  berkualitas sehingga  dapat  melanjutkan  pembangunan  nasional untuk  menuju  masyarakat  yang  sejahtera,  adil  dan makmur. Sumber daya manusia yang berkualitas perlu dilatih sejak dini, pemberian ASI serta proses menyusui yang benar adalah salah satu cara yang dapat diandalkan untuk  membangun  sumber  daya  manusia  yang berkualitas.  Manajemen  laktasi  dan  Inisiasi  Menyusu Dini  (IMD  yang  optimal  dan  maksimal)  sangat 1 mendukung tercapainya pemberian ASI Ekslusif.
Salah satu langkah dalam pertolongan persalinan normal adalah Inisiasi menyusu dini. Pada buku Asuhan Persalinan  Normal  (APN)  memberikan  standar  asuhan persalinan  normal  yang  bersih  dan  aman  di  setiap tahapan  persalinan  normal  untuk  semua  ibu  bersalin yang harus digunakan oleh seluruh penolong persalinan dimanapun.  Panduan  tersebut  mencakup  58  langkah yang  di  dalam  salah  satunya  menunjukkan  adanya
2 Inisiasi menyusu Dini.
Data ketercapaian program inisiasi menyusui dini di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2013 sebesar 37,5%. Di  Kabupaten  Brebes  data  pencapaian  IMD  secara berturut-turut  26,46%  (2010),  28,77%  (2011),  32,12%
3 (2012), 38,56% (2013), 40,39% (2014). Kegagalan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) dipengaruhi oleh faktor sebagai berikut : faktor ibu, bayi, keluarga  dan  pelayanan  kesehatan.  Pada  faktor  sosial demografi  ibu  terdiri  dari  usia,  tingkat  pendidikan, tingkat  pengetahuan  ibu  mengenai  IMD,  penghasilan keluarga,  tempat  tinggal.  Faktor  kondisi  ibu  meliputi
kondisi psikologis ibu, paritas, kelainan payudara, breast feeding self efficacy . Faktor kondisi bayi seperti berat badan lahir,  usia  kehamilan.  Faktor  lingkungan  meliputi dukungan  keluarga,  peran  tenaga  kesehatan,  tempat
4 melahirkan,  keikutsertaan  dalam  kelas  hamil.   Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Sirajuddin  dan  Suharti, menyebutkan bahwa tindakan bidan merupakan faktor yang penting dan memiliki pengaruh yang kuat terhadap
5 keberhasilan IMD.  Bidan merupakan salah satu tenaga kesehatan  yang  pada  saat  kunjungan  pemeriksaan kehamilan (Antenatal  Care) memberian  konseling  IMD serta membantu pertolongan persalinan sehingga bidan memiliki  banyak  waktu  berinteraksi  dengan  pasien
6 untuk menuntun pelaksanaan IMD.  Setelah bersalin ibu tidak dapat segera melakukan IMD tanpa bantuan dan
7 pendampingan dari bidan.
Berdasarkan  data  diatas  dikaitkan  dengan mayoritas pertolongan persalinan di Kabupaten Brebes dilakukan oleh Bidan (75%) dan rendahnya cakupan IMD serta  pentingnya  peranan  bidan  dalam  praktek  IMD maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  inisiasi menyusu dini (IMD) oleh Bidan di Puskesmas wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  observasional menggunakan  metode survey dan  pendekatan cross sectional .  Alat  penelitian  menggunakan  kuesioner terstruktur yang sudah diuji validitas dan reliabilitasnya. Menggunakan analisis bivariat dengan uji Chi Square dan analisis  multivariat  dengan  uji regresi  logistik .  Jumlah
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) oleh Bidan di Kabupaten Brebes
sampel sebanyak 213 orang responden yaitu bidan desa di wilayah Kabupaten Brebes.

## HASIL & PEMBAHASAN
Gambaran  Karakteristik  responden  yang  bekerja  di wilayah Puskesmas Kabupaten Brebes berdasarkan usia, lama kerja, dan pendidikan dapat dilihat pada Tabel 1.
Hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  sebagian besar responden adalah bidan yang berusia 26–45 tahun (53,05%), berpendidikan D IV Kebidanan (53,52%), bidan memiliki  pengetahuan  dengan  nilai  ≥80  (30,05%), sebagian  besar  bidan  memiliki  nilai  ≥3,5  (97,18%), sebagian  besar  bidan  sudah  bekerja  dengan  lama  >3 tahun (53,52%), sudah mengikuti pelatihan (73,24%), dan mengikuti  refreshing  pelatihan  (34,27%),  memiliki dukungan  atasan  (48,83%),  ada  kebijakan  atasan
(44,13%), dan pelaksanaan IMD (69,9%).
Berdasarkan  tabel  menunjukkan  rerata  umur responden  adalah  34  tahun,  umur  bidan  desa  berada pada  pada  usia  dewasa  yang  cukup  matang, berpengalaman  dalam  melaksanakan  pekerjaannya. Menurut Edison rentang usia 26–45 tahun adalah tahap perkembangan  generativitas  vs  stagnasi,  dimana seseorang  memperhatikan  ide,  ingin  berbagi
8 pengetahuan, serta meningkatkan kreativitas.  Semakin tuanya  umur  seseorang,  semakin  matang  tingkat kedewasaan dan kekuatan seseorang dalam berfikir dan bekerja. Dalam hal kepercayaan publik, seseorang yang lebih  dewasa  lebih  dipercaya  daripada  seorang  yang belum  dewasa.  Faktor  usia  sangat  mempengaruhi motivasi  seseorang,  motivasi  orang  tua  dalam pengalaman  kerja  mungkin  lebih  sulit  dari  pada  orang
9 yang  masih  muda.   Usia  yang  masih  dalam  masa

## TABEL 1
Gambaran Karakteristik Responden di Wilayah Kabupaten Brebes (N= 213 )
Faktor Presdisposisi: Frekuensi (f) 68 113 32 2
114 97 64 149
Variabel Kategori Persentase (%) 31,92 53,05 15,02 0,94 53,52 45,54 30,05 69,95
Usia Pendidikan Pengetahuan 207 6 97,18 2,82 Sikap Faktor Pendukung:
114 99 156 57 73 140 53,52 46,48 73,24 26,76 34,27 65,73 Lama Kerja Pelatihan Refreshing pelatihan
Faktor Penguat:
104 109 94 119 Usia 46–65 tahun Usia 26–45 tahun Usia 12–25 tahun S2 DIV DIII Nilai ≥80 Nilai <80 Nilai responden ≥ 3,5 Nilai responden < 3,5 Lama >3 tahun Baru ≤3 tahun Sudah mengikuti Belum mengikuti Sudah mengikuti Belum mengikuti Iya Tidak Iya Tidak 48,83 51,17 44,13 55,87 Dukungan Kebijakan

## Medica Hospitalia | Vol. 8, No. 3, November 2021
produktif  biasanya  mempunyai  tingkat  produktivitas yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  pekerja  yang sudah  lebih  tua  sehingga  fisiknya  menjadi  lemah  dan 10 terbatas.
Berdasarkan  tabel  1  bidan  di  Kabupaten  Brebes sudah  berpendidikan  minimal  DIII  Kebidanan. Pendidikan  bidan  desa  dapat  meningkatkan  motivasi bidan dalam pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini, selama pendidikan  tersebut  adalah  pendidikan  yang  aktif. Pendidikan merupakan suatu fitrah yang harus dimiliki oleh seseorang yang bekerja, dimana dengan pendidikan seseorang  dapat  memiliki  keterampilan,  pengetahuan dan  kemampuan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Ahmad  yang  menyatakan  bahwa  Pendidikan  dapat
mempengaruhi seseorang termasuk perilaku gaya hidup seseorang,  terutama  dalam  memotivasinya  untuk  siap berpartisipasi dalam pembangunan kesehatan. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, biasanya semakin mudah menerima informasi sehingga makin banyak pula pengetahuan  yang  dimiliki,  sebaliknya  kurangnya pendidikan akan menghambat perkembangannya sikap
9 seseorang terhadap nilai-nilai yang baru diperkenalkan. Dengan tingkat pendidikan yang memadai diharapkan bidan  desa  dapat  lebih  menguasai  pekerjaan  yang diberikan  kepadanya  karena  pendidikan  yang  terbatas akan  mempengaruhi  bidan  desa  dalam  menentukan dunia  kerja  yang  diinginkannya.  Adanya  pendidikan maka  diharapkan  dapat  menghasilkan  sumber  daya

## TABEL 2
Hasil uji Bivariat Masing-masing Variabel terhadap Pelaksanaan IMD
Faktor Presdisposisi: Pelaksanaan IMD Variabel Kategori p 0,000 0,021 0,015
Usia Pendidikan
Pengetahuan
0,335 Sikap
Faktor Pendukung: 0,000 0,003 0,830 Lama Kerja Pelatihan Refreshing pelatihan Faktor Penguat: Usia 46–65 tahun
Usia 26–45 tahun
Usia 12–25 tahun
S2
DIV DIII Nilai ≥80 Nilai <80
Nilai responden ≥ 3,5
Nilai responden < 3,5
Lama >3 tahun
Baru ≤3 tahun
Sudah mengikuti
Belum mengikuti Sudah mengikuti Belum mengikuti Iya Tidak
Iya
Tidak 0,953 0,769 Dukungan Kebijakan Ya
52
64 29 1 87 57 36 109 142 3 92 53 115 30 49 96 71 74 63 82 f 35,86 44,14 20,00 0,69 60,00 39,31 24,83 75,17 97,93 2,07 63,45 36,55 79,31 20,69 33,79 66,21 48,97 51,03 43,45 56,55 % Tidak 16
49
3 1 27 40 28 40 65 3 16 49 41 27 24 44 33 35 31 37 f 23,53 72,06 4,41 1,47 39,71 58,82 41,18 58,82 95,59 4,41 32,35 67,65 60,29 39,71 35,29 64,71 48,53 51,47 45,59 54,41 %
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) oleh Bidan di Kabupaten Brebes
manusia yang berkualitas dan mampu memberikan hasil yang terbaik dalam mencapai tujuan.
Kemudian  untuk  pengetahuan  di  tabel  1 pengetahuan bidan menjawab dengan nilai <80. Azwar mengatakan pengetahuan ibu dipengaruhi oleh adanya informasi  yang  berkaitan  dengan  sesuatu  yang memberikan  landasan  kognitif  baru  yang  cukup bertahan  akan  memberikan  dasar  efektif  untuk mengevaluasi  sesuatu  yang  dipengaruhi  oleh  banyak pengalaman  dan  informasi  yang  diperolehdari  media
11 yang  ada.   Dalam  melakukan  pertolongan  persalinan yang  baik  dan  benar,  termasuk  pelaksanaan  IMD, seorang  bidan  harus  memiliki  pengetahuan  di  bidang Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) serta pengalaman dalam pelaksanaan  IMD.  KIA  terdapat  pengetahuan  tentang IMD khususnya Pedoman APN. Oleh karena itu bidan minimal harus mengikuti pelatihan APN atau refresing (Midwifery Update) untuk menambah pengetahuan.
Berdasarkan  hasil  pada  tabel  didapatkan  hasil yaitu bidan sebagian besar nilainya ≥ 3,5 sebanyak 97,1%. Menurut  WHO  pada  Notoatmodjo  menyatakan,  sikap menggambarkan  suka  atau  tidak  suka  seseorang terhadap  suatu  objek.  Sikap  positif  seseorang  terhadap nilai-nilai  kesehatan  tidak  selalu  terwujud  dalam tindakan  nyata.  Menyatakan  bahwa  sikap  seseorang akan  dipengaruhi  oleh  kepercayaan,  keyakinan, kehidupan  emosional,  dan  kecenderungan  untuk berperilaku yang semuanya merupakan komponen dari 12 sikap.
Adapun  hasil  uji  bivariat  dalam  penelitian  ini ditunjukkan pada Tabel 2.

## Hubungan antara Usia bidan dengan pelaksanaan IMD di puskesmas wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten Brebes
Hasil  tabel  2  menunjukan  bahwa  bidan  yang melaksanakan  IMD  lebih  banyak  dilakukan  oleh  bidan usia  26–45  tahun  44,14%  dibandingkan  dengan  bidan kategori  usia  12–25  tahun  20%.  Sedangkan  bidan  yang tidak  melaksanakan  inisiasi  menyusu  dini  terbanyak dilakukan oleh bidan kategori usia 26–45 tahun 72,06% dibandingkan  dengan  bidan  kategori  usia  12–25  tahun 4,41%.
Dari  hasil  uji  hubungan  antara  dua  variabel menggunakan Chi Square diperoleh nilai p =0,000 <α (0,05) maka Ho di tolak, kemudian dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  pelaksanaan  inisiasi menyusu dini dengan usia bidan.
Notoatmojo mengatakan bertambahnya usia akan meningkatkan  daya  tangkap  dan  pola  pikir  bidan sehingga  pengetahuan  yang  diperolehnya  semakin 13 membaik.   Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  Fikawati pada  umur  24–30  tahun  dapat  dikatakan  merupakan bidan yang baru lulus dari pendidikan bidan dan baru bekerja,  merupakan  umur  yang  produktif,  tenaga
kesehatan memiliki semangat dan idealisme tinggi dalam melaksanakan  IMD  sesuai  dengan  kebijakan  yang berlaku, selain itu pada masa ini daya tangkap dan pola pikir  bidan  semakin  berkembang  sehingga  dapat
14 meningkatkan pengetahuan mengenai IMD.
Hubungan  antara  pendidikan  bidan  dengan pelaksanaan  IMD  di  puskesmas  wilayah  kerja  dinas kesehatan kabupaten Brebes
Hasil  tabel  2  menunjukkan  bahwa  bidan  yang melaksanakan  IMD  dilakukan  oleh  bidan  yang berpendidikan DIV Kebidanan sebanyak 60% sedangkan oleh bidan berpendidikan S2 sebanyak 0,69%. Sedangkan bidan  yang  tidak  melaksanakan  inisiasi  menyusu  dini lebih  banyak  dilakukan  oleh  bidan  dengan  pendidikan DIII  Kebidanan  yaitu  58,82%  dibandingkan  dengan bidan dengan Pendidikan S2 Kebidanan 1,47%.
Dari  hasil  uji  hubungan  antara  dua  variabel menggunakan Chi Square diperoleh nilai p =0,021 <α (0,05) maka Ho ditolak, kemudian dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  pelaksanaan  inisiasi menyusu dini dengan tingkat pendidikan bidan.
Hal  ini  sejalan  dengan    pendapat  Notoatmojo tingkat  pendidikan  saja  tidak  cukup  tanpa  diiringi dengan  pengetahuan  dan  sikap  yang  dapat mempengaruhi tindakan. Pendidikan formal merupakan salah  satu  faktor  lingkungan  sosial  yang  dapat 13 berhubungan  langsung  dengan  perilaku  kesehatan. Meskipun  pendidikan  formal  individu  sama,  belum tentu  mempunyai  kemampuan  yang  sama  dalam m e m p e r s e p s i k a n   m a t e r i   t e r k a i t   I M D   u n t u k menghasilkan pengetahuan tentangnya.
Hubungan  antara  pengetahuan  bidan  dengan pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  di  puskesmas wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten Brebes
Tabel  2  menjelaskan  bahwa  bidan  yang  melaksanakan inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh yang pengetahuannya nilai <80 75,17 % dibandingkan dengan bidan  yang  pengetahuannya  nilai  ≥80  24,83  %. Sedangkan  bidan  yang  tidak  melaksanakan  inisiasi menyusu  dini  lebih  banyak  dilakukan  oleh  bidan  nilai < 8 0   5 8 , 8 2 %   d i b a n d i n g k a n   d e n g a n   b i d a n pengetahuannya nilai ≥80 41,18%.
Dari  hasil  uji  hubungan  antara  dua  variabel menggunakan Chi Square diperoleh nilai p =0,015 <α (0,05) maka Ho di tolak, kemudian dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  pelaksanaan  inisiasi m e n y u s u   d i n i   d e n g a n   p e n g e t a h u a n   b i d a n . Rekapitulasi  dari  hasil  pertanyaan  terkait  dengan pengetahuan  didapatkan  sebagian  besar  bidan  sudah mengetahui bahwa Apakah yang dimaksud dengan IMD adalah  bayi  dibiarkan  di  dada  ibu  segera  setelah  lahir, mencari  puting  susu  untuk  menyusu  dengan  kontak
Medica Hospitalia | Vol. 8, No. 3, November 2021
kulit yaitu 176 (82,6%), sedangkan yang salah adalah 37 (17,4%), Tujuan dari IMD yaitusebanyak 150 (70,4%) bidan  sudah  mengetahui,  sedangkan  63  (29,6%)  bidan belum  tahu,  untuk  ASI  yang  bayi  hisap  saat  berhasil menyusu  dini  adalah  163  (76,5%)  bidan  sudah mengetahui, sedangkan 50 (23,5%), sebanyak 150 (70,4%) bidan mengetahui yang bertugas menjadi fasilitator pada saat melakukan IMD sedangkan 63 (29,6%) bidan yang belum  mengetahui,  Kecuali  Langkah  awal  IMD  dalam asuhan bayi baru lahir sebanyak 176 (82,6 %) bidan sudah mengetahui sedangkan sebanyak 37 (17,4%) bidan belum mengetahui,  sebanyak  149  (70%)  bidan  sudah mengetahui alasan mengapa cairan ketuban pada tangan tidak  dibersihkan  pada  proses  IMD  namun  64  (30%) belum  mengetahui,  sedangkan  sebanyak  174  (81,7%) bidan mengetahui apakah pemberian ASI pada jam-jam pertama  dapat  menekan  angka  kematian  bayi  pada beberapa  bulan  pertama  kehidupan  39  (18,3%)  bidan belum  mengetahui,  dan  sebanyak  180  (84,5%)  bidan mengetahui  Manfaat  yang  diperoleh  bayi  setelah dilakukan  IMD  33  (15,5%)  belum  mengetahui,  serta sebanyak  164  (77%)  bidan  mengetahui  manfaat  yang diperoleh ibu setelah dilakukan IMD namun sebanyak 49  (23%)  belum  mengetahui.  Sebanyak  167  (78,4%) mengetahui  apakah  ibu  dengan  metode  persalinan  SC tidak boleh dilakukan IMD sedangkan 46 (21,6%) belum mengetahui. Zat antibodi yang diperoleh oleh bayi pada saat  IMD  terdapat  di  bagaimana  jika  bayi  belum melakukan  IMD  dalam  waktu  1  jam  109  (51,2%)  bidan mengetahui, sedangkan sebanyak 104 (48,8) bidan belum mengetahui.  Apakah  bayi  baru  lahir  akan  merasa kedinginan  bila  tidak  dipakaikan  baju/dibungkus  saat ditengkurapkan di dada ibu sebanyak 90 (42,3%) bidan mengetahui  sedangkan  123  (57,7%)  bidan  belum mengetahui. Sebagian besar bidan 147 (69%) mengetahui yang  merupakan  faktor  utama  pendukung  IMD, sedangkan 66 (31%) bidan belum mengetahui.
Pengetahuan  bidan  dipengaruhi  oleh  faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal di antaranya yaitu  tingkat  kecerdasan  dan  tingkat  emosi.  Karena tingkat pendidikan seorang bidan sangat mempengaruhi pengetahuan,  semakin  tinggi  pendidikan  seorang perawat  dan  bidan,  maka  pengetahuan  semakin  baik. Faktor eksternal yaitu lingkungan sosial budaya seorang perawat dan bidan. Di lingkungan yang berpendidikan DIII  tingkat  pengetahuannya  lebih  baik  dari  mayoritas 15 penduduknya yang berpendidikan SD.  Hasil penelitian ini  sesuai  dengan  pendapat  Notoatmodjo  yang menyatakan  bahwa  pengetahuan  atau  kognitif merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam 13 membentuk perilaku atau tindakan seseorang.  Hal ini didukung  oleh  teori  Lawrance  Green  dalam Notoatmodjo  yang  mengatakan  bahwa  perilaku seseorang  dipengaruhi  oleh  faktor  di  antaranya  adalah 12 pengetahuan.  Tingkat pengetahuan seseorang memiliki hubungan  yang  positif  terhadap  tingkah  laku  yang
dilakukannya,  berarti  semakin  kurang  pengetahuan seseorang,  maka  semakin  jarang  melaksanakan  inisiasi menyusu dini.

## Hubungan  antara  sikap  bidan  dengan  pelaksanaan inisiasi  menyusu  dini  di  puskesmas  wilayah  kerja dinas kesehatan kabupaten Brebes
Tabel 2 menunjukkan bahwa bidan yang melaksanakan inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh bidan yang  memiliki  sikap  nilai  ≥3,5  97,93%  dibandingkan dengan  bidan  yang  memiliki  sikap  nilai  <3,5  2,07%. Sedangkan  bidan  yang  tidak  melaksanakan  inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh bidan yang memiliki  sikap  nilai  ≥3,5  yaitu  95,59%  dibandingkan dengan bidan yang memiliki sikap nilai<3,5  4,41%.
Dari  hasil  uji  hubungan  antara  dua  variabel menggunakan Chi  Square diperoleh  nilai p =0,335  <α (0,05) maka Ho di terima, kemudian dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna pelaksanaan inisiasi menyusu dini dengan sikap bidan.
Hal ini tidak sesuai dengan pernyataan Siregar A, bahwa keberhasilan menyusu dini banyak dipengaruhi oleh  sikap  dan  perilaku  petugas  kesehatan  (dokter, bidan, perawat) yang pertama kali membantu ibu selama
16 proses persalinan.  Oleh karena itu sikap dan perilaku petugas  kesehatan  khususnya  bidan  yang  didasari pengetahuan  tentang  IMD,  ASI  Eksklusif  sebelumnya, besar pengaruhnya terhadap keberhasilan praktek IMD. Sikap  bidan  dalam  melakukan  inisiasi  menyusu  dini berarti seorang bidan tersebut mau dan memperhatikan stimulus  yang  diberikan  (objek).  Dalam  hal  ini  sikap merupakan  kesiapan  atau  kesediaan  untuk  bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum  merupakan  tindakan  atau  aktivitas,  tetapi merupakan  predisposisi  terjadinya  perilaku.  Sikap seorang  bidan  dapat  dipengaruhi  oleh  pengalaman pribadi  atau  pengalaman  orang  lain  yang  dianggap penting. Dari hal tersebut dapat terkumpul menjadi satu dalam  diri  seorang  bidan  sehingga  akan  membentuk suatu  peran  yang  tujuannya  untuk  menentukan tindakan.  Tindakan  tersebut  dapat  berupa  baik  atau positif  maupun  buruk  atau  negatif.  Sikap  menunjukan bagaimana  perilaku  atau  kecenderungan  berperilaku yang  ada  dalam  diri  seseorang  yang  berkaitan  dengan 17 objek sikap yang dihadapinya.
Kaitan  ini  didasarkan  oleh  asumsi  bahwa kepercayaan  dan  perasaan  banyak  mempengaruhi perilaku.  Kecenderungan  berperilaku  secara  konsisten selaras  dengan  kepercayaan  dan  perasaan  ini membentuk sikap individual. Sikap sering diperoleh dari orang lain yang paling dekat. Sikap membuat seseorang mendekati  atau  menjauhi  orang  lain  atau  objek  lain. Sikap positif terhadap nilai-nilai kesehatan tidak selalu
18 terwujud dalam suatu tindakan nyata.
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) oleh Bidan di Kabupaten Brebes
Hubungan  antara  lama  kerja  bidan  dengan pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  di  puskesmas wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten Brebes
Hasil  tabel  2  menunjukkan  bahwa  bidan  yang melaksanakan  inisiasi  menyusu  dini  lebih  banyak dilakukan  oleh  yang  telah  bekerja  lama  63,45% dibandingkan dengan bidan yang baru bekerja 36,55%. Sedangkan  bidan  yang  tidak  melaksanakan  inisiasi menyusu  dini  lebih  banyak  dilakukan  oleh  bidan  baru bekerja yaitu 67,65% dibandingkan dengan bidan bekerja lama 32,35%.
Dari  hasil  uji  hubungan  antara  dua  variabel menggunakan Chi Square diperoleh nilai p =0,000 <α (0,05) maka Ho di tolak, kemudian dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  pelaksanaan  inisiasi menyusu dini dengan lama kerja bidan.
Lama masa bekerja merupakan hasil penyerapan dari  berbagai  aktivitas  manusia,  sehingga  mampu menumbuhkan  keterampilan  dalam  menyelesaikan pekerjaannya. Masa bekerja seseorang berkaitan dengan pengalaman kerjanya. Pada penelitian ini IMD sebagian besar dilaksanakan oleh bidan yang sudah lama bekerja (63%). Hal ini sejalan dengan penelitan Mangkunegara, Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  semakin  lama seseorang bekerja semakin banyak pengalaman sehingga semakin  baik  hasil  pekerjaan  yang  menjadi tanggungjawabnya, demikian juga akan mempengaruhi dalam  pelaksanaan  pekerjaan,  dalam  hal  ini  sebagai bidan  untuk  membantu  ibu  dalam  melaksanakan  IMD 19 pada bayinya.
Hubungan antara pelatihan bidan dengan pelaksanaan inisiasi  menyusu  dini  di  puskesmas  wilayah  kerja dinas kesehatan kabupaten Brebes
Tabel 2 menunjukkan bahwa bidan yang melaksanakan inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh bidan yang  sudah  mengikuti  pelatihan  79,31%  dibandingkan dengan bidan yang belum mengikuti pelatihan 20,69%. Sedangkan  bidan  yang  tidak  melaksanakan  inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh bidan yang sudah mengikuti pelatihan 60,29% dibandingkan dengan bidan yang belum mengikuti pelatihan 39,71%.
Dari  hasil  uji  hubungan  antara  dua  variabel pelatihan  dan  pelaksanaan  IMD  menggunakan Chi Square diperoleh nilai p =0,003 <α (0,05) maka Ho di tolak, kemudian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini dengan pelatihan bidan.
Pelatihan  mempengaruhi  pelaksanaan  IMD  di Puskesmas  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Brebes.  Pelatihan  adalah  suatu  usaha  untuk meningkatkan  kemampuan  sesuai  dengan  kebutuhan pekerjaan. Oleh karena itu pelatihan Asuhan persalinan Normal  (APN)  dan Midwifery  Update (MU)  dimana
terdapat  materi  IMD  didalamnya  penting  dalam  hal mendapatkan  pengetahuan  baru  dan  keterampilan. Dengan  pelatihan,  tenaga  kesehatan  bisa  langsung mendidik ibu dan anggota keluarga dengan pengetahuan yang  relevan  dan  komprehensif.  Di  dukung  oleh penelitian Novianti bidan yang mengikuti pelatihan IMD pengetahuannya  akan  meningkat  dan  sikapnya  akan 20 mendukung program IMD.
Hubungan  antara  refreshing  pelatihan  bidan  dengan pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  di  puskesmas wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten Brebes
Tabel 2 menunjukkan bahwa bidan yang melaksanakan inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh bidan yang  belum  mengikuti  refreshing  pelatihan  66,21% dibandingkan  dengan  bidan  yang  sudah  mengikuti refreshing pelatihan 33,79%. Sedangkan bidan yang tidak melaksanakan  inisiasi  menyusu  dini  lebih  banyak dilakukan oleh bidan yang belum mengikuti refreshing pelatihan  64,71%  dibandingkan  dengan  bidan  yang sudah mengikuti pelatihan 35,29%.
Dari  hasil  uji  hubungan  antara  dua  variabel r e f r e s h i n g   p e l a t i h a n   d a n   P e l a k s a n a a n   I M D menggunakan Chi Square diperoleh nilai p =0,830 >α (0,05) maka Ho diterima, kemudian dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna pelaksanaan inisiasi menyusu dini dengan refreshing pelatihan bidan.
Kegiatan  refreshing  merupakan  suatu  upaya penyegaran  pengetahuan  bagi  bidan  sebagai  petugas imunisasi  melalui  berbagai  pertemuan  dan  pelatihan 21 untuk lebih meningkatkan keterampilan petugas.
Refreshing  pelatihan  adalah  proses  yang  sangat penting dalam menyediakan tenaga kerja yang kompeten (berkemampuan) untuk memenuhi kebutuhan standar. Terdapat  3  tujuan  atau objective yang  dicapai  dari kegiatan training atau pelatihan, yaitu : ilmu pengetahuan (knowledge) , para karyawan baru yang dilatih diharapkan mendapatkan  ilmu  pengetahuan  yang  cukup  untuk dapat  mengerjakan  tugasnya  yang  akan  diberikan, kemampuan (skill) , bidan baru yang dilatih diharapkan dapat  dan  mampu  melakukan  tugas  saat  ditempatkan pada  proses  yang  telah  ditentukan.  Penentuan  sikap (attitude) , Setelah melakukan pelatihan diharapkan bidan baru dapat memiliki minat dan kesadaran atas pekerjaan 22 yang akan dilakukannya.
Namun  pada  prakteknya  refreshing  pelatihan baru  diikuti  oleh  34,2%  bidan,  hal  ini  merujuk  pada persyaratan  dari  organisasi  bidan,  untuk  mengikuti refreshing harus sudah memiliki KTA dan diutamakan untuk  bidan  yang  masa  berlaku  STRnya  habis  atau 23 hampir habis.
Hubungan  antara  dukungan  atasan  bidan  dengan pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  di  puskesmas wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten Brebes
Tabel 2 menunjukkan bahwa bidan yang melaksanakan inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh bidan yang  tidak  memiliki  dukungan  atasan  51,03% dibandingkan dengan bidan yang   memiliki dukungan 48,97%.  Sedangkan  bidan  yang  tidak  melaksanakan inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh bidan yang  tidak  memiliki  dukungan  atasan  yaitu  51,47% dibandingkan  dengan  bidan  yang  memiliki  dukungan atasan 48,53%.
Dari  hasil  uji  hubungan  antara  dua  variabel menggunakan Chi  Square diperoleh  nilai p =0,953  <α (0,05) maka Ho di terima, kemudian dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna pelaksanaan inisiasi menyusu dini dengan dukungan atasan bidan.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan pendapat Sijintak yang menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna  antara  dukungan  atasan  dengan  kepatuhan bidan  melaksanakan  IMD.  Selain  itu  keberhasilan  ibu IMD juga harus didukung oleh suami, keluarga, petugas kesehatan dan masyarakat. Selain faktor ibu dan faktor petugas  kesehatan,  sosialisasi  serta  dukungan  politis pemerintah  baik  pusat  maupun  daerah  sangatlah penting  dalam  keberhasilan  program  Inisiasi  Menyusu Dini  (IMD).  Selama  ini  dukungan  yang  diberikan  baik dari  WHO  maupun  dari  pemerintah  pusat  dan pemerintah  daerah  terhadap  peningkatan  keberhasilan 24 IMD sebenarnyatelah memadai.
Hubungan  antara  kebijakan  atasan  bidan  dengan pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  di  puskesmas wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten Brebes
Tabel 2 menunjukkan bahwa bidan yang melaksanakan inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh bidan yang  tidak  memilikikebijakan  56,55%  dibandingkan dengan  bidan  yang  memiliki  kebijakan  43,45%. Sedangkan  bidan  yang  tidak  melaksanakan  inisiasi menyusu dini lebih banyak dilakukan oleh bidan yang tidak  memiliki  kebijakan  atasan  yaitu  54,59% dibandingkan  dengan  bidan  yang  memiliki  kebijakan atasan 45,59%.
Dari  hasil  uji  hubungan  antara  dua  variabel menggunakan Chi  Squar e  diperoleh  nilai p =0,769  <α (0,05) maka Ho diterima, kemudian dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna pelaksanaan inisiasi menyusu dini dengan kebijakan atasan bidan.
Hal  ini  disebabkan  karena  sebagian  bidan  tidak tahu  mengenai  adanya  kebijakan  yang  mengatur mengenai pelaksanaan IMD hal ini di buktikan dengan responden yang menjawab tidak 55,8%, namun demikian karena  bidan  sudah  mengikuti  pelatihan  APN  yang didalamnya terdapat materi pelaksanaan IMD sehingga
bidan  yang  mempunyai  sikap  positif  dan  mempunyai kesadaran tentang  IMD akan  tetap  melaksanakan  IMD pada setiap pertolongan persalinan walaupun tidak tahu ada kebijakan atasan mengenai pelaksanaan IMD. Dalam sistem  kebijakan,  kendati  di  kalangan  kesehatan pentingnya  IMD  tidak  diragukan  lagi,  namun  belum terlalu  diperhitungkan.  Sosialisasi  tentang  peraturan daerah yang mengatur IMD tidak banyak diketahui oleh bidan. Berdasarkan pertanyaan kuesioner yang di ajukan selama ini bidan berpresepsi bahwa tidak ada kejelasan penerapan sanksi, dan insentif dari kebijakan yang ada. Menurut  Hosland,  supervisi  merupakan  faktor reinforcement yang  memegang  peranan  penting  dalam meyakinkan  bidan  dalam  proses  perubahan  perilaku. Dengan adanya supervisi maka dapat dijadikan sebagai dukungan  yang  sangat  besar  terhadap  bidan  terkait dengan pelaksanaan IMD. Kemudian adanya supervisi maka  terdapat  kebijakan  yang  dikeluarkan  dari 25 pemerintah yang mendukung diadakannya IMD.
Adapun hasil uji multivariat dalam penelitian ini adalah untuk  mengetahui  faktor  yang  paling  mempengaruhi dari variabel tersebut menggunakan uji regresi logistik.
Berdasarkan  tabel  3  hasil  uji  multivariat  dapat dilihat  bahwa  variabel  usia,  lama  kerja,  dan  pelatihan menunjukkan bahwa nilai p dari masing-masing variabel <0,05 yang berarti variabel tersebut memiliki hubungan secara  bersama-sama  dengan  variabel  terikat.  Oleh karena  itu  variabel  usia,  lama  kerja,  dan  pelatihan merupakan variabel yang memiliki pengaruh terhadap pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini.  Namun  apabila dilihat lebih lanjut lagi variabel yang paling berpengaruh paling  kuat  terhadap  pelaksanaan  inisiasi  meyusu  dini adalah  variabel  lama  kerja  dilihat  dari  nilai  OR  yang artinya  Bidan  yang  sudah  lama  bekerja  mempunayi risiko melakukan IMD 9,63 kali lebih besar dibandingkan dengan  bidan  yang  baru  bekerja  (OR  9,63CI  95% 3,85–24,1).
Pengalaman  belajar  dalam  bekerja  yang dikembangkan  memberikan  pengetahuan  dan keterampilan  profesional  serta  pengalaman  belajar selama  bekerja  akan  dapat  mengembangkan kemampuan  mengambil  keputusan  yang  merupakan manifestasi dari keterpaduan menalar secara ilmiah dan etik  yang  bertolak  dari  masalah  nyata  dalam  bidang 26 kerjanya.
Hal  ini  diperkuat  oleh  teori  yang  dikemukakan oleh Notoatmodjo, bahwa seseorang bisa memiliki dan menguasai  ilmu  pengetahuan  tertentu  melalui pengalaman,  baik  secara  individual  maupun  hidup bermasyarakat.  Pengalaman  merupakan  suatu  cara u n t u k   m e m p e r o l e h   k e b e n a r a n   p e n g e t a h u a n . Pengalaman pribadi pun dapat digunakan sebagai upaya memperoleh  pengetahuan.  Pengalaman  berkaitan dengan  umur  dan  pendidikan  individu,  maksudnya semakin  bertambahnya  umur  dan  pendidikan  yang
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) oleh Bidan di Kabupaten Brebes

## TABEL 3
Hasil uji Multivariat
Faktor Presdisposisi:
Variabel Usia Pendidikan Pengetahuan Sikap Faktor Pendukung: Pelatihan Refreshing Pelatihan Lama Kerja
Faktor Penguat:
Usia 46–65 tahun Usia 26–45 tahun
Usia 12–25 tahun S2
DIV DIII Nilai ≥80
Nilai <80
Nilai responden ≥ 3,5
Nilai responden < 3,5
Sudah mengikuti
Belum mengikuti Sudah mengikuti
Belum mengikuti
Lama kerja =1
Lama kerja =2 Iya Tidak Iya Tidak Kebijakan Dukungan aic df_m 2 Pseudo R Observations
Model 1 1
2.39 0.40 1 0.39 0.59 1 1.08 1 1.43 [1,1] [1.08,5.26] [0.10,1.54] [1,1] [0.022,7.01] [0.033,10.6] [1,1] [0.49,2.37] [1,1] [0.26,7.83] 260.8
6 213
0.075
Model 2 1 2.39 0.40
1 0.39
0.59
1 1.08 1 1.43 1
2.70*
1
0.55 1 3.16*** [1,1] [1.24,5.87] [1,1] [0.26,1.17] [1,1] [1.69,5.92] 250.0
3
213
0.093
Model 3
1 0.92
[1,1] [0.51,1.64] 270.7 1 213 0.000
Full Model 1 0.72 0.021
1 0.50 0.80 1 1.45 1 0.41 1 4.06 1 0.44 1 11.2 1 2.04 1 1.39 [0.0036,0.13] [1,1] [0.0069,35.9] [0.011,59.3] [1,1] [0.43,4.89] [1,1] [0.052,3.30] [1,1] [1.65,10.0] [1,1] [0.19,1.03] [1,1] [4.13,30.5] [1,1] [0.78,5.32] [1,1] [0.60,3.18] 226.7 11 213 0.240
Best Model
0.026
1
2.77**
1
9.63*** [0.0050,0.14] [1,1] [1.29,5.97] [1,1] [3.85,24.1] 221.4
4
213 0.208

## Medica Hospitalia
| Vol. 8, No. 3, November 2021
13 tinggi, pengalaman akan semakin luas.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  sebagian  besar responden  adalah  bidan  yang  berusia  26–45  tahun (53,05%), berpendidikan D IV Kebidanan (53,52%), bidan memiliki  pengetahuan  dengan  nilai  ≥80  (30,05%), sebagian  besar  bidan  memiliki  nilai  ≥3,5  (97,18%), sebagian  besar  bidan  sudah  bekerja  dengan  lama >3 tahun (53,52%), sudah mengikuti pelatihan (73,24%), dan  mengikuti  refreshing  pelatihan  (34,27%),  memiliki dukungan  atasan  (48,83%),  ada  kebijakan  atasan (44,13%), dan pelaksanaan IMD (69,9%).
Variabel  yang  saling  berhubungan  dengan pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  adalah  usia  bidan ( p =0,000),  pendidikan  bidan  ( p =0,021),  pengetahuan bidan ( p =0,015), lama kerja bidan ( p =0,000), dan pelatihan ( p =0,003). Sedangkan variabel yang tidak berhubungan adalah,  sikap  bidan  ( p =0,335),  refreshing  pelatihan ( p =0,830),  dukungan  atasan  ( p =0,953)  dan  kebijakan bidan ( p =0,769).
Variabel yang berpengaruh secara bersama  sama terhadap pelaksanaan inisiasi menyusu dini adalah usia bidan (OR 0,026 CI 95% 0,0050–0,14), pelatihan (OR 2,77 CI  95%  1,29–5,97)  dan  lama  kerja  (OR  9,63  CI  95% 3,85–24,1).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Maryunani. Inisiasi Menyusu Dini. ASI Ekslusif dan Manajemen Laktasi . Trans Media; 2012.
2. Kementerian PPN/ Bappenas. Pedoman IMD Dalam APN Untuk Sukseskan Penurunanan AKI / AKB . Bappenas; 2011.
3. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Brebes. Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten Brebes . Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes; 2014.
4. Roesli  U.  Panduan Inisiasi  Menyusui  Dini  Plus  ASI  Ekslusif . Pustaka Bunda; 2012.
5. Suhartati.  Mempengaruhi,  Faktor-faktor  Yang  Inisiasi, Keberhasilan  Dini,  Menyusu  Puskesmas,  D  I  Yogyakarta, Tegalrejo Tulis, Karya Diajukan, Ilmiah Salah, Sebagai Syarat, Satu  Gelar,  Mencapai  Madya,  Ahli  Stikes,  Kebidanan Yogyakarta,  A  Yani  Oleh,  Disusun  Npm,  Suhart.  Published online 2012.
6. Sirajuddin.  Determinan  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini. Jurnal Kesehatan Masyarakat. J Kesehat Masy . 2013;8.
7. Dayati. Faktor-faktor pada bidan yang berhubungan dengan praktik  IMD  di  wilayah  Kecamatan  Kendari  Kota  Kendari Sulawesi Tenggara (Tesis). UI . Published online 2011.
8. Edison. Pengembangan Sumber Daya Manusia . Alfabeta; 2009.
9. Wahyutomo  AH.  Kembang  Balita  di  Puskesmas  Kalitidu- Bojonegoro  Tesis  untuk  Memenuhi  Sebagian  Persyaratan Mencapai  Derajat  Magister  Program  Studi  Kedokteran Keluarga Minat Utama : Pelayanan Profesi Kedokteran oleh : Ahmad  Hernowo  Wahyutomo  Program  Pascasarjana. Published online 2010:1–103.
10.  Aprilyanti  S.  Pengaruh  Usia  dan  Masa  Kerja  terhadap Produktivitas  Kerja  (Studi  Kasus:  PT.  OASIS  Water International  Cabang  Palembang).  J  Sist  dan  Manaj  Ind. 2017;1(2):68. doi:10.30656/jsmi.v1i2.413
11.  Azwar. Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya . Pustaka Pelajar; 2010.
12.  Notoatmodjo  S. Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku .  Rineka Cipta; 2007.
13.  Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta; 2010.
14.  Fikawati S, Syafiq A. Study on Policy and Implementation of Exclusive  and  Early  Initiation  of  Breastfeeding  in  Indonesia. Makara J Heal Res . 2011;14(1). doi:10.7454/msk.v14i1.642 15.  Widiastuti  YP,  Rejeki  S,  Khamidah  N.  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini di Ruang Mawar Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Soewondo Kendal. J Keperawatan Matern . 2013;1(2):142-146.
16.  Septian R, Fi MHDARI, Regar NSI. Pemberian Asi Ekslusif dan Faktor-Faktor Yang. 2004;(USU digital library).
17.  S  A. Sikap  Manusia  Teori  dan  Pengukurannya .  Pustaka  Pelajar; 2007.
18.  Mrl A, Kes M, Jaya IMM, Kes M, Mahendra ND, Kep S. BUKU AJAR  PROMOSI  KESEHATAN  Penulis  :  Published  online 2019:1–107.
19.  Muamarizal  S,  '  S,  '  M.  Pengaruh  Pengalaman  Kerja  dan Penilaian  Prestasi  Kerja  terhadap  Pengembangan  Karir Karyawan  pada  PT.  Jasaraharja  Putera  Cabang  Pekanbaru. J Online Mhs Fak Ekon Univ Riau . 2015;2(1):1–21.
20.  Novianti,  Anissa  Rizkianti.  Dukungan  Tenaga  Kesehatan Terhadap Pelaksanaan IMD: Studi Kasus di RS Swasta X dan RSUD  di  Jakarta. J  Kesehat  Reproduksi .  2016;7(2):95–108. https://media.neliti.com/media/publications/108302-ID- dukungan-tenaga-kesehatan-terhadap-pelak.pdf
21.  Anhar VY, Adenan, Rahman F, Mirhansyah. Refresing Bidan Pelaksana  Program  Imunisasi  sebagai  Upaya  Peningkatan Pencapaian  Target  Universal  Child  of  Immunization(UCI) Desa/Kelurahan. J Publ Kesehat Masy Indones . 2015;2(1): 42–50.
22.  Novia  Dwi  R.  Pelaksanaan  Pelatihan  dan  Pengembangan Karyawan  di  Koperasi  Mahasiswa  Universitas  Negeri Yogyakarta  Periode  2010–2011. Univ  Negeri  Yogyakarta . Published online 2012. https://eprints.uny.ac.id/
23.  Permenkes RI No. 43 2019. 2019;(2):1–13.
24.  Dewi  KDP.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Pelaksanaan Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD  oleh  Bidan  di  5  Puskesmas Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang Tahun 2 0 1 6 . J   K e p e r a w a t a n   M a t e r n .   2 0 1 6 ; 1 ( 2 ) : 1 4 2 – 1 4 6 . h t t p s : / / d i g i l i b . e s a u n g g u l . a c . i d / p u b l i c / U E U - U n d e r g r a d u a t e - 8 3 0 9 - J u r n a l . p d f % 0 A https://media.neliti.com/media/publications/164431-ID- none.pdf
25.  Yusnita  V.  Faktor-faktor  yang  memengaruhi  Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) oleh Bidan di 12 Puskesmas Agam Timur Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Agam Sumatera Barat Tahun 2012. 2012;(Imd):74.
26.  Niswah  K,  Noveri  A.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dan Sikap  Bidan  tentang  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  dengan Praktik Inisiasi Menyusu Dini di Puskesmas Kota Semarang. Angew Chemie Int Ed 6(11), 951–952 . 2010;(Imd):5–24.
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) oleh Bidan di Kabupaten Brebes