Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp 615-624 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.364

## Literature Review
Efektivitas Isometric Handgrip Exercise dalam Menurunkan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi
Effectiveness Of Isometric Handgrip Exercise In Reducing Blood Pressure In Hypertension Patients
Ricky Zainuddin 1 , Paramitha Labdullah 2
1 Program Studi D-III Keperawatan, Akademi Keperawatan Makassar YAPMA
2 Program Studi D-III Keperawatan, Akademi Keperawatan Makassar YAPMA Artikel info
Artikel history: Received; Juni 2020 Revised: Juli 2020 Accepted;Juli 2020 Abstrak. Latar  belakang:  Hipertensi  memiliki  dampak yang signifikan terhadap kesehatan masyarakat dan telah menjadi  beban  perawatan  kesehatan  utama  di  seluruh dunia.  Salah  satu  terapi  non-farmakologis  yang  dapat diberikan  untuk  mengurangi  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  adalah  terapi  latihan  Isometric  Handgrip Exercise.  Terapi  ini  telah  terbukti  mengurangi  tekanan darah  yang  hampir  sama  dengan  latihan  aerobik  intens. Tinjauan  pustaka  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efek penerapan Latihan Isometrik Handgrip dalam mengurangi tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi.  Metode:  Penelitian ini  mengeksplorasi  bukti  kuantitatif  yang  diterbitkan dalam  database  elektronik  seperti  Pubmed,  dan  Google Cendekia.  Dengan  menggunakan  strategi  pencarian,  kami mengidentifikasi  16  artikel  yang  berpotensi  dan  relevan dengan tujuan penelitian, dan 4 artikel dimasukkan dalam analisis  akhir.  Hasil:  Kita  dapat  melihat  efek  yang signifikan  pada  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik pada kelompok yang diberikan intervensi Latihan Isometrik  Handgrip  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol. Kesimpulan: Hasil penelitian dari beberapa artikel dalam  tinjauan  pustaka  ini  menunjukkan  bahwa  latihan Latihan  Isometrik  Handgrip  terbukti  efektif  dalam mengurangi tekanan darah pada pasien hipertensi. Abstract .  Background:  Hypertension  has  a  significant impact  on  public  health  and  has  become  a  major  health care burden worldwide. One non-pharmacological therapy that can be given to reduce blood pressure in hypertensive patients  is  Isometric  Handgrip  Exercise  exercise  therapy. This  therapy  has  been  shown  to  reduce  blood  pressure which  is  almost  the  same  as  intense  aerobic  exercise.  This literature  review  aims  to  analyze  the  effects  of  the
application  of  Isometric  Handgrip  Exercise  in  reducing blood  pressure  in  hypertensive  patients.  Method:  This research  explores  quantitative  evidence  published  in electronic databases such as Pubmed, and  Google Scholar. Using a search strategy, we identified 16 articles that were potentially  and  relevant  to  the  research  objectives,  and  4 articles  were  included  in  the  final  analysis.  Results:  We could see a significant effect on systolic and diastolic blood pressure  reduction  in  the  group  given  the  Isometric Handgrip Exercise intervention compared with the control group. Conclusion: Research results from several articles in this  review  literature  show  that  Isometric  Handgrip Exercise  exercises  are  proven  to  be  effective  in  reducing blood pressure in hypertensive patients. Keywords: Blood Pressure; Hypertension;
IsometricHandgripExercise;
Coresponden author: Email: rickyz.rz22@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Tekanan darah menjadi salah satu faktor yang memiliki efek sangat penting dalam sistem sirkulasi. Tinggi atau rendahnya tekanan darah akan mempengaruhi homeostatis di dalam tubuh manusia (Zainuddin et al., 2018) . Pada orang dewasa muda tekanan darah berkisar 120/70  mmHg  dalam  posisi  istirahat.  Namun  secara  fisiologis,  tekanan  darah  bervariasi dari waktu ke waktu karena adanya beberapa faktor yang mempengaruhi. Tekanan darah di atas 140/90 mmHg yang diukur pada tiga kesempatan terpisah disebut hipertensi atau tekanan darah tinggi (Stefani, Mascherini, Tosi, & Galanti, 2019).
Hipertensi  memiliki  dampak  yang  signifikan  bagi  kesehatan  masyarakat  (Manimala, 2015), dan telah menjadi beban perawatan kesehatan utama di seluruh dunia (Jørgensen, Ryg,  Danielsen,  Madeleine,  &  Andersen,  2018).  Hipertensi  menjadi  penyebab  utama kematian  ketiga  secara  global  (Ogbutor,  Nwangwa,  Uyagu,  &  Pract,  2019).  Hipertensi mempengaruhi lebih dari 1 miliar orang dewasa dan 13% dari total kematian di seluruh dunia  (Farah  et  al.,  2017),  (Lam,  2018).  Di  Amerika,  diperkirakan  62%  orang  dewasa menderita  hipertensi  (Manimala,  2015).  The  Cardiovascular  Disease  Statistics menunjukkan  bahwa  prevalensi  hipertensi  di  European  Society  of  Cardiology  Country berkisar antara 15,2% hingga 31,7% (Timmis et al., 2020), (Lopes, Mesquita-bastos, Alves, &  Ribeiro,  2018).  Menurut  World  Health  Organization  (WHO),  sekitar  972  juta  (26,4%) populasi di seluruh dunia menderita hipertensi dan diperkirakan akan meningkat hingga 29,2%  pada  tahun  2025.  Dari  972  juta  penderita  hipertensi,  333  juta  tinggal  di  Negara maju  dan  639  juta  tinggal  di  Negara  berkembang  termasuk  Indonesia.  Hasil  RISKESDAS menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi pada penduduk usia ≥ 18 tahun di Indonesia sebanyak  658.201  kasus  (berdasarkan  diagnosis  dokter  sebanyak  8,4%  sedangkan berdasarkan  diagnosis  dokter  atau  minum  obat  sebanyak  8,8%).  Di  Provinsi  Sulawesi Selatan,  kejadian  hipertensi  sebanyak  21.142  kasus  (berdasarkan  diagnosis  dokter sebanyak  7,2%  sedangkan  berdasarkan  diagnosis  dokter  atau  minum  obat  sebanyak 7,8%) (Kementerian Kesehatan RI, 2019).
Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  yang  tidak  terkontrol  dapat  menyebabkan komplikasi  jangka  panjang  dan  berpotensi  fatal  pada  kejadian  penyakit  arteri  koroner, gagal  jantung,  stroke,  dan  gagal  ginjal.  Selain  itu,  penderita  akan  mengalami  penurunan kognitif  dan  kualitas  hidup  yang  buruk  secara  keseluruhan  (Ahmed  et  al.,  2019).  Oleh karena  itu,  diperlukan  pengelolaan  dan  penatalaksanaan  yang  tepat  dalam  mencegah terjadinya komplikasi penyakit yang lebih parah akibat hipertensi (Nurindra, B.Herman, & Yenita,  2016).  Penatalaksanaan  yang  tepat  yaitu  dengan  terapi  farmakologi  dan  non farmakologi (Andri, Waluyo, Jumaiyah, & Nastashia, 2018). Terapi farmakologi dilakukan dengan  pemberian  obat  antihipertensi  sebagai  pendekatan  pengobatan  standar  untuk mengontrol  atau  menurunkan  tekanan  darah.  Beberapa  jenis  obat  antihipertensi  yang dapat diberikan yaitu diuretik, Beta Bloker, Vasodilator, Calcium Antagonis, Angiotension- Converting  Enzyme  (ACE)  inhibitor  dan  Angiotensin  Receptor  Blockers  (ARBs) (Ainurrafiq,  Risnah,  &  Azhar,  2019).  Akan  tetapi  terapi  obat  tersebut  memiliki  efek samping yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular, batuk kering, pusing,  sakit  kepala,  dan  lemas  (Okamoto,  Hashimoto,  &  Kobayashi,  2019).  Pedoman pengobatan Eropa dan  AS  merekomendasikan  modifikasi  gaya  hidup  sebagai  terapi  non farmakologis,  salah  satunya  adalah  peningkatan  aktivitas  fisik  melalui  terapi  Isometric Handgrip  Exercise  (Okamoto  et  al.,  2019).  American  Heart  Association  (AHA), mengklasifikasikan  terapi  Isometric  Handgrip  Exercise  sebagai  terapi  potensial  untuk menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi (Silva et al., 2018).
Isometric  Handgrip  Exercise  merupakan  terapi  latihan  statis  menggunakan  handgrip dynamometer  yang  melibatkan  kontraksi  tahanan  otot  tanpa  perubahan  panjang  otot misalnya mengangkat  atau  mendorong  beban  berat dan  mengontraksikan  otot  terhadap benda-benda  tertentu  (Karthikkeyan,  Latha,  &  Gokulnathan,  2020),  (Susiladewi, Widyanthari,  &  Adnyana,  2017),  (Parlindungan,  Lukitasari,  &  Mudatsir,  2016).  Latihan dengan  intensitas  rendah  hingga  sedang  dapat  dilakukan  di  mana  saja,  karena  sangat mudah  untuk  dilakukan,  pralatan  yang  relatif  murah,  tidak  menimbulkan  stres kardiovaskular dan berdurasi pendek (Hamza & Elden, 2019). Latihan dilakukan dengan kontraksi 4×2 menit pada 20-50% MVC (Maximal Voluntary Contraction) dengan istirahat 1-5 menit (Stefani et al., 2019). Terapi ini dapat dilakukan 3-5 kali dalam seminggu dengan durasi 10-20 menit setiap kali latihan (Manimala, 2015).
Terapi  latihan  Isometric  Handgrip  Exercise  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada hipertensi sekitar 7 mmHg untuk sistolik dan 5 mmHg untuk diastolik (Farah et al., 2017), (Mortimer & Mckune, 2011). Ketika pegangan dilakukan, tubuh menghasilkan stres karena latihan dan sebagai produk sampingan dari tekanan darah diturunkan. Isometric Handgrip Exercise  yang merupakan  latihan  melawan  suatu  objek  sehingga  otot-otot  menjadi stres tetapi  tidak  meregang,  menyebabkan  penurunan  tekanan  darah  yaitu  sekitar  3  mmHg (Manimala,  2015).  Terapi  latihan  ini  juga  dapat  meningkatkan  disfungsi  endotel  dengan meningkatkan  tegangan  yang  dimediasi  oleh  bioavailabilitas  dari  oksida  nitrat  dan peningkatan aktivitas antioksidan. Latihan isometrik menghasilkan peningkatan tekanan darah  yang  signifikan,  yang  sangat  penting  dalam  mempertahankan  perfusi  otot  selama kontraksi  berkelanjutan  (Jeelani  &  Taklikar,  2018).  Keterlibatan  massa  otot  yang  lebih kecil selama latihan isometrik (unilateral vs bilateral dan ekstremitas atas dan ekstremitas bawah)  menghasilkan  penurunan  tekanan  darah  yang  lebih  tinggi  (Lopes  et  al.,  2018). Tekanan  darah  dan  respons  detak  jantung  terhadap  latihan  isometrik  dipengaruhi  oleh kekuatan  kontraksi,  ukuran  otot  yang  berkontraksi  dan  lamanya  waktu  yang  digunakan (Piikmann & Reisberg, 2018).

## Metode
Tinjauan literatur dilakukan melalui pencarian hasil publikasi ilmiah pada rentang tahun 2015-2020  menggunakan  database  pubmed,  dan  google  scholar.  Pada  database pubmed dimasukan  keyword  1  “blood  pressure”  di dapatkan  hasil  815.870  artikel.  Keyword  2 “hypertension”  ditemukan  546.130  artikel.  Keyword  3  “isometric  handgrip  exercise” ditemukan  2.535  artikel.  Kemudian  menggabungkan  keyword  1,2  dan  3  “((blood pressure)  AND  hypertension)  AND  isometric  handgrip  exerci se”  ditemukan  853  artikel. Setelah dilakukan pencarian artikel kemudian dilakukan pembatasan jumlah artikel LIMIT publication dates (2015-2020) didapatkan 434 artikel, open acces didapatkan 301 artikel, dan abstract didapatkan 2 artikel.
Sedangkan  pencaria n  melalui  data  base  google  scholar  dimasukan  keyword  1  “blood pressure”  didapatkan  hasil  4.420.000  artikel.  Keyword  2  “hypertension”  didapatkan 3.820.000  artikel.  Keyword  3  “isometric  handgrip  exercise”  didapatkan  21.300  artikel. Kemudian menggabungkan  key word  1,  2  dan  3  “blood  pressure  AND  hypertension AND isometric handgrip exercise” ditemukan 10.800 artikel. Selanjutnya dilakukan pembatasan jumlah artikel LIMIT to date (2015-2020) didapatkan 3.320 artikel, berdasarkan relevansi didapatkan 788 artikel. Dari seluruh database dan sumber lain terdapat 157 abstrak dan judul  sesuai  dengan  metode  pencarian.  Kemudian  menghapus  beberapa  artikel  duplikat sehingga tersisa 51 artikel. Judul kemudian disaring untuk melihat relevansi dan kutipan berdasarkan  judul  tersisa  34  artikel.  Dari  jumlah  tersebut  ditemukan  21  artikel  yang dianggap berhubungan langsung dengan pertanyaan penelitian dan memiliki teks lengkap untuk ditinjau. Selanjutnya dilakukan peninjauan abstrak dan studi lengkap berdasarkan tujuan penelitian tersisa 16 artikel.

## Hasil Dan Pembahasan

## Tekanan Darah
Tekanan darah merupakan salah satu tanda vital bersama dengan laju pernapasan, denyut jantung,    saturasi  oksigen,  dan  suhu  tubuh.  Tekanan  darah  istirahat  normal  pada  orang dewasa adalah sekitar 120 milimeter merkuri (16 kPa) sistolik dan 80 milimeter merkuri (11 kPa) diastolik, disingkat "120/80 mmHg". Secara global tekanan darah rata-rata usia yang distandarisasi tetap hampir sama sejak 1975 hingga saat ini sekitar 127/79 mmHg pada pria dan 122/77 mmHg pada wanita (Risk & Collaboration, 2017).
Tekanan  darah  dipengaruhi  oleh  curah  jantung,  resistensi  perifer  total  serta  kekakuan arteri  dan  bervariasi  tergantung  pada  situasi,  keadaan  emosi,  aktivitas,  dan  status kesehatan/penyakit relatif. Dalam jangka pendek, tekanan darah diatur oleh baroreseptor yang bertindak melalui otak untuk mempengaruhi sistem saraf dan endokrin. Faktor lain seperti usia dan jenis kelamin dapat mempengaruhi tekanan darah seseorang. Selain itu, perbedaan  antara  pengukuran  tekanan  darah  lengan  kiri  dan  kanan  cenderung  kecil. Namun,  kadang-kadang  ada  perbedaan  yang  konsisten  lebih  besar  dari  10  mmHg  yang mungkin perlu diselidiki lebih lanjut, misalnya untuk penyakit arteri perifer atau penyakit arteri obstruktif (Risk & Collaboration, 2017).
Gangguan  kontrol  tekanan  darah  meliputi  tekanan  darah  tinggi,  tekanan  darah  rendah, hipotensi ortostatik, dan tekanan darah yang menunjukkan fluktuasi yang berlebihan atau maladaptive  (Stevens  et  al.,  2016).  Tekanan  arteri  biasanya  diukur  melalui sphygmomanometer  yang  menggunakan  ketinggian  kolom  merkuri,  atau  pengukur aneroid,  untuk  mencerminkan  tekanan  darah  dengan  auskultasi.  Teknik  pengukuran tekanan darah otomatis paling umum didasarkan pada metode osilometrik (Forouzanfar et al., 2015).

## Hipertensi
Hipertensi adalah penyakit yang disebabkan oleh meningkatnya tekanan darah sistolik ≥ 140  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  ≥  90  mmHg  yang  dilakukan  dalam  2  kali pengukuran  dengan  perbedaan  waktu    menit  dalam  kondisi  istirahat  (Kementerian Kesehatan  RI,  2019).  Hipertensi  jarang  disertai  dengan  gejala  dan  identifikasi  biasanya melalui skrining. Namun, beberapa orang yang mengalami hipertensi atau tekanan darah tinggi  melaporkan  sakit  kepala  (terutama  di  bagian  belakang  kepala  dan  di  pagi  hari), serta  sakit  kepala  ringan,  vertigo,  tinitus  (berdengung  atau  mendesis  di  telinga), penglihatan kabur atau berkunang-kunang dan mudah lemah (Williams et al., 2018). Pada pemeriksaan  fisik,  hipertensi  dapat  dikaitkan  dengan  adanya  perubahan  fundus  optik yang  terlihat  oleh  ophthalmoscopy.  Tingkat  keparahan  perubahan  khas  retinopati hipertensi  dinilai  dari  I  ke  IV;  kelas  I  dan  II  agak  sulit  dibedakan.  Tingkat  keparahan retinopati  berkorelasi  secara  kasar  dengan  durasi  atau  tingkat  keparahan  hipertensi (Dinicolantonio, Mehta, & Keefe, 2017).
Sekitar  90-95%  adalah  kasus  primer,  didefinisikan  sebagai  tekanan  darah  tinggi  karena gaya  hidup  yang  tidak  spesifik  dan  faktor  genetik.  Beberapa  faktor  risiko  yang  dapat meningkatkan  prevalensi  hipertensi  termasuk  pertumbuhan  populasi,  peningkatan  usia dan  faktor  risiko  perilaku,  seperti  pola  makan  yang  tidak  sehat,  kelebihan  garam  dalam diet,  penggunaan  tembakau,  konsumsi  alkohol,  kelebihan  berat  badan,  paparan  stres persisten, kolesterol tinggi, diabetes mellitus, dan kurangnya aktivitas fisik. Sedangkan 5- 10%  adalah  kasus  sekunder  dari  penyebab  yang  dapat  diidentifikasi  seperti  penyakit ginjal kronis, gangguan endokrin, kehamilan (Karthikkeyan et al., 2020), (Ji, Zheng, Zhang, Wu, & Zhao, 2018).

## Isometric Handgrip Exercise
Isometric  Handgrip  Exercise  merupakan  salah  satu  bentuk  latihan  statis  menggunakan handgrip  dynamometer  yang  melibatkan  kontraksi  statis  otot  tanpa  gerakan  terlihat  di sudut  sendi  dan  tidak  menyebabkan  perubahan  pada  panjang  otot  dan  sudut  sendi, meskipun  kekuatan  kontraksi  dapat  bervariasi  (Millar,  Mcgowan,  &  Swaine,  2014). Handgrip  merupakan  alat  yang  biasa  digunakan  untuk  mengukur  kekuatan  otot genggaman  tangan  dilakukan  dengan  meremas  perangkat  genggam  kecil  (Manimala, 2015).
Latihan isometrik atau statis melibatkan  kontraksi otot rangka tanpa perubahan panjang otot,  misalnya  mengangkat  atau  mendorong  beban  berat  dan  mengontraksikan  otot terhadap  benda-benda  tertentu,  berbeda  dengan  latihan  isotonik  atau  dinamis  dimana kontraksi  otot  rangka  menyebabkan  perubahan  panjang  otot  seperti  berlari,  berenang. Latihan  isometrik  dapat mempertahankan  tekanan  darah  yang diinginkan  pada  individu dengan  ketidakmampuan  untuk  melakukan  latihan  isotonik.  Selain  itu,  latihan  ini  juga dapat  meningkatkan  disfungsi  endotel  dengan  meningkatkan  tegangan  yang  dimediasi oleh bioavailabilitas dari oksida nitrat dan peningkatan aktivitas antioksidan.
Biasanya selama latihan, ada peningkatan konsentrasi metabolit seperti asam laktat dan adenosin  yang  terdeteksi  oleh  ujung  saraf  metabolit-sensitif  dalam  interstitium  otot rangka. Zat-zat ini meningkatkan pelepasan serat aferen kelompok IV (metaboreseptor), memicu  refleks  kuat  yang  meningkatkan  aktivitas  saraf  simpatis.  Hal  ini  menyebabkan vasokonstriksi,  yang  berkontribusi  terhadap  peningkatan  tekanan  darah.  Dengan pelatihan olahraga teratur, terjadi peningkatan kepadatan kapiler, meningkatkan densitas mitokondria,  aktivasi  enzim  oksidatif,  dan  peningkatan  O  2ekstraksi  di  otot  rangka. Increased  aliran  pembuluh  darah,  bersama  dengan  peningkatan  kemampuan  otot  yang terlatih  untuk  mempertahankan  metabolisme  aerobik,  menurunkan  interstitial
konsentrasi  metabolit,  menyebabkan  lebih  sedikit  stimulasi  metaboreseptor,  sehingga membangkitkan  respons  simpatik  yang  lebih  kecil,  menyebabkan  lebih  sedikit peningkatan  tekanan  darah.  Selama  pelatihan  isometrik,  refleks  kemoreseptor  yang bertanggung  jawab  untuk  aktivitas  saraf  simpatik  berkurang  dan  dengan  demikian menyebabkan  pelemahan  respon  saraf  simpatis  terhadap  aktivitas  saraf  simpatik  yang bertanggung  jawab  untuk  penurunan  tekanan  darah  istirahat  selama  periode  waktu. Tekanan  darah  dan  respons  detak  jantung  terhadap  latihan  isometrik  dipengaruhi  oleh kekuatan  kontraksi,  ukuran  otot  yang  berkontraksi  dan  lamanya  waktu  yang  dikontrak (Garg, Malhotra, Kumar, Dhar, & Tripathi, 2014).
Latihan  Isometric  Handgrip  Exercise  mengaktifkan  reseptor  mekanik  segera,  karena meningkatnya ketegangan otot. Hal ini terjadi dengan mempertahankan ketegangan otot, meningkatkan  keadaan  eksitasi  sistem  saraf  pusat  dan  menghasilkan  kemungkinan peningkatan  aliran  simpatis  dan  penurunan  aliran  parasimpatis,  sehingga  terjadi peningkatan respons tekanan darah. Respons tekanan terhadap latihan isometrik berasal dari  refleks  yang  berfungsi  untuk  meningkatkan  tekanan  perfusi  ke  otot-otot  aktif,  di mana  aliran  darah  terhambat  oleh  kontraksi  otot  yang  berkelanjutan  (Garg,  Malhotra, Dhar, & Tripathi, 2013). Keterlibatan massa otot yang lebih kecil selama latihan isometrik (unilateral  vs  bilateral  dan  ekstremitas  atas  dan  ekstremitas  bawah)  menghasilkan penurunan tekanan darah yang lebih tinggi (Lopes et al., 2018).
Isometric Handgrip Exercise telah terbukti dapat menurunkan tekanan darah yang hampir sama  dengan  latihan  aerobik  yang  intens.  Selain  itu,  latihan  ini  juga  dapat  mencegah terjadinya  atrofi  pada  otot,  meningkatkan  volume  otot,  stabilitas  sendi  dan  mengurangi edema (Manimala, 2015).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Carlson  et  al.,  2016)  bertujuan  untuk  mengetahui efektifitas  isometric  handgrip  exercise  dalam  menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi di Armidale, NSW, Australia, pada 40 responden (20 kelompok 30% MVC dan (20 kelompok 5% MVC). Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif randomized controlled  trial  menggunakan  rancangan  quasi  experimental  (pretest-posttest  with control group). Hasil penelitian menunjukkan penurunan tekanan darah sistolik 7 mmHg (136 ± 12 menjadi 129 ± 15; P = 0,04) dan penurunan 4 mmHg tekanan arterial rata-rata (100  ±  8  hingga  96  ±  11;  P  =  0,04)  pada  kelompok  intervensi  30%,  sedangkan  pada kelompok kontrol 5% tidak ada pengurangan yang signifikan secara statistik pada tekanan darah  diastolik,  sehingga  disimpulkan  bahwa  pelatihan  resistensi  isometrik  yang dilakukan  dengan  menggunakan  latihan  handgrip  pada  30%  dari  kontraksi  sukarela maksimum secara signifikan mengurangi tekanan darah sistolik dan diastolik.
Hasil  penelitian  (Rahmawati,  Dewi,  &  Sari,  2017)  bertujuan  untuk  mengetahui perbandingan isometric handgrip exercise dan jalan kaki terhadap tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik pada pasien hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pohjarak Kabupaten  Kediri  Prov  Jawa  Timur,  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  44  responden  (22 kelompok  isometric  handgrip  exercise,  dan  22  kelompok  jalan  kaki).  Penelitian  ini merupakan jenis penelitian kuantitatif menggunakan rancangan quasi experimental (two group pretest posttest). Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan tekanan darah  sistolik  (p=0,026),  dan  tekanan  darah  diastolik  (p=0,031),  dengan  selisih  rerata penurunan  tekanan  darah  sistolik  8,82  mmHg,  dan  pada  tekanan  darah  diastolik  8,40 mmHg,  sehingga  disimpulkan  bahwalatihan  isometric  handgrip  exercise  dan  jalan  kaki dapat  menurunkan  tekanan  darah  sistolik  dan  tekanan  darah  diastolik  pada  pasien hipertensi.
Hasil penelitian (Andri et al., 2018) bertujuan untuk mengidentifikasi efektifitas isometric handgrip  exercise  dan  slow deep  breathing  exercise  terhadap  perubahan tekanan  darah pada penderita hipertensi di Puskemas Pasar Kepahiang dan Puskesmas Bukit Sari Prov Bengkulu,  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  32  responden  (16  kelompok  isometric handgrip  exercise,  dan  16  kelompok    slow  deep  breathing  exercise).  Penelitian  ini merupakan jenis penelitian kuantitatif menggunakan rancangan quasi experimental (two group  pretest  posttest).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perubahan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  setelah  dilakukan  intervensi  isometric  handgrip  exercise (t=8,279, p=0,000), (t=6,154, p=0,000), serta terjadi perubahan tekanan darah sistolik dan diastolik  setelah  diberikan  intervensi  slow  deep  breathing  exercise  (t=3,632,  p=0,002), (t=4,226, p=0,001).
Penelitian  terbaru  dilakukan  oleh  (Ogbutor  et  al.,  2019)  bertujuan  untuk  menilai  efek isometric handgrip exercise dalam menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi di Pusat  Medis  Federal  Benin  Teaching  Hospital  Nigeria,  dengan  jumlah  sampel  sebanyak 400  responden  (200  kelompok  intervensi  dan  200  kelompok  kontrol).  Penelitian  ini merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif  randomized  controlled  trial  menggunakan rancangan  quasi  experimental  (pretest-posttest  with  control  group).  Hasil  penelitian menunjukkan  penurunan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  dan  tekanan  darah  diastolik pada  kelompok  intervensi  masing-masing  sebesar  7,48  ±  0,06  mmHg  dan  6,41  ±  1,01 mmHg, dan secara signifikan tekanan darah sistolik, diastolik dan denyut nadi meningkat dalam  5  menit setelah  latihan pada  30%  MVC  dengan  nilai  rata-rata  8,60  ±  0,20  mmHg, 7,33 ± 0,03 mmHg, dan 8,24 ± 0,20 denyut /menit.

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan  pada  beberapa  hasil  penelitian  dalam  literature  review  ini  terlihat  bahwa latihan  Isometric  Handgrip  Exercise  terbukti  efektif  menurunkan  tekanan  darah  pada pasien  hipertensi.  Diharapkan  kepada  pihak  institusi  agar  dapat  memfasilitasi  petugas pelayanan  khususnya  perawat,  dengan  memberikan  pelatihan  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  mengenai  terapi  latihan  untuk  pasien  hipertensi khususnya latihan Isometric Handgrip Exercise.

## Daftar Rujukan
Ahmed,  Y.  R.,  Sc,  M.,  Hanfy,  H.  M.,  Ph,  D.,  Kamal,  W.  M.,  &  Ph,  D.  (2019).  The  Effect  of Isometric Hand Grip on Blood Pressure in Post Menopausal Hypertension. Med. J. Cairo Univ, 87(5), 2685 – 2691. https://doi.org/10.21608/MJCU.2019.58501
Ainurrafiq,  Risnah,  &  Azhar,  M.  U.  (2019).  Terapi  Non  Farmakologi  dalam  Pengendalian
Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Hipertensi:  Systematic  Review.  The  Indonesian Journal of Health Promotion, 2(3), 192 – 199. https://doi.org/https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
Andri, J., Waluyo, A., Jumaiyah, W., & Nastashia, D. (2018). Efektivitas Isometric Handgrip
Exercise Dan Slow Deep Breathing Exercise Terhadap Perubahan Tekanan Darah Pada  Penderita  Hipertensi.  Jurnal  Keperawatan  Silampari,  2(1),  371 – 384.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Carlson,  D.  J.,  Inder,  J.,  Palanisamy,  S.  K.  A.,  Mcfarlane,  J.  R.,  Dieberg,  G.,  &  Smart,  N.  A.
(2016). The Efficacy of Isometric Resistance Training Utilizing Handgrip Exercise For  Blood  Pressure  Management  A  Randomized  Trial.  Journal  Medicine (Baltimore), 95(52), 1 – 7. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005791
Dinicolantonio,  J.  J.,  Mehta,  V.,  &  Keefe,  J.  H.  O.  (2017).  Is  Salt  a  Culprit  or  an  Innocent Bystander in Hypertension? A Hypothesis Challenging the Ancient Paradigm. The
American Journal of Medicine, 130(8), 893 – 899. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.03.011
Farah, B. Q., Germano-soares, A. H., Rodrigues, S. L. C., Santos, C. X., Barbosa, S. S., Vianna, L.
C.,  …  Ritti -dias,  R.  M.  (2017).  Acute  and  Chronic  Effects  of  Isometric  Handgrip Exercise  on  Cardiovascular  Variables  in  Hypertensive  Patients :  A  Systematic
Review. Journal Sports, 5(3), 1 – 10. https://doi.org/10.3390/sports5030055 Forouzanfar,  M.,  Dajani,  H.  R.,  Groza,  V.  Z.,  Bolic,  M.,  Rajan,  S.,  &  Batkin,  I.  (2015). Oscillometric Blood Pressure Estimation: Past , Present , and Future. EEE Reviews in Biomedical Engineering, 8(3), 1 – 19. https://doi.org/10.1109/RBME.2015.2434215 Garg, R., Malhotra, V., Dhar, U., & Tripathi, Y. (2013). The Isometric Handgrip Exercise As a Test  for  Unmasking  Hypertension  in  the  Offsprings  of  Hypertensive  Parents. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 7(6), 996 – 999. https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/5094.3043 Garg,  R.,  Malhotra,  V.,  Kumar,  A.,  Dhar,  U.,  &  Tripathi,  Y.  (2014).  Effect  of  Isometric Handgrip Exercise Training on Resting Blood Pressure in Normal Healthy Adults. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 8(9), 10 – 12. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8908.4850
Hamza, F. A., & Elden, A. R. E. (2019). The Effect Of Handgrip Exercises On Blood Pressure. Global Scientific Journal, 7(8), 1448 – 1457. https://doi.org/ISSN 2320-9186
Jeelani, M., & Taklikar, R. H. (2018). Isometric Exercise And Its Effect On Blood Pressure And Heart Rate; A Comparative Study Between Healthy, Young, And Elderly Males
In And Around Raichur City. International Journal of Scientific Study, 6(6), 12 – 16. https://doi.org/10.17354/ijss/2018/103
Ji, C., Zheng, L., Zhang, R., Wu, Q., & Zhao, Y. (2018). Handgrip Strength Is Positively Related
To Blood Pressure And Hypertension Risk: Results From The National Health And Nutrition  Examination  Survey.  BMC  Medical  Research  Methodology,  17(86),  1 – 7.
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12944-018-0734-4
Jørgensen,  M.  G.,  Ryg,  J.,  Danielsen,  M.  B.,  Madeleine,  P.,  &  Andersen,  S.  (2018).  Twenty
Weeks  Of  Isometric  Handgrip  Home  Training  To  Lower  Blood  Pressure  In Hypertensive Older Adults: A Study Protocol For A Randomized Controlled Trial.
BMC Medical Central, 19(97), 1 – 7. https://doi.org/10.1186/s13063-018-2441-x
Karthikkeyan,  K.,  Latha,  K.,  &  Gokulnathan,  V.  (2020).  Effects  of  Isometric  Handgrip Exercise  on  Blood  Pressure  and  its  Role  in  Identifying  Hypertensive  Risk
Individuals.  International  Journal  of  Contemporary  Medical  Research,  7(2),  1 – 4. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.21276/ijcmr.2020.7.2.4 Lam,  E.  T.  C.  (2018).  The  Benefits  of  Isometric  Hand  Grip  Devices.  Research  & Investigations in Sports Medicine, 1(5), 73 – 74. https://doi.org/10.31031/RISM.2018.01.000521 Lopes,  S.,  Mesquita-bastos,  J.,  Alves,  A.  J.,  &  Ribeiro,  F.  (2018).  Exercise  As  A  Tool  For Hypertension  And  Resistant  Hypertension  Management:  Current  Insights. Integrated Blood Pressure Control, 11(18), 65 – 71. https://doi.org/10.2147/IBPC.S136028
Manimala,  J.  (2015).  Efficacy  of  Isometric  Hand  Grip  Training  to  Lower  Resting  Blood Pressure :  A  Systematic  Review  and  Meta -  Analysis.  American  College  of  Sports Medicine, 14(7), 1 – 20.
Millar,  P.  J.,  Mcgowan,  C.  L.,  &  Swaine,  I.  L.  (2014).  Evidence  for  the  Role  of  Isometric Exercise Training in Reducing Blood Pressure : Potential Mech anisms and Future Directions.  Sports  Medicine,  44(3),  345 – 356.  https://doi.org/10.1007/s40279- 013-0118-x
Mortimer, J., & Mckune, A. J. (2011). Effect Of Short-Term Isometric Handgrip Training On Blood  Pressure  In  Middle-Aged  Females.  Africa  Cardiovascular  Journal  of  Africa, 22(5), 257 – 260. https://doi.org/10.5830/CVJA-2010-090
Nurindra, M. Y. S., B.Herman, R., & Yenita. (2016). Perbandingan Tekanan Darah Sebelum dan  Sewaktu  Melakukan  Handgrip  Isometric  Exercise  pada  Mahasiswa  Angkatan 2011  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas.  Jurnal  Kesehatan  Andalas,  5(2), 443 – 447.
Ogbutor, G., Nwangwa, E., Uyagu, D., & Pract, N. J. C. (2019). Isometric Handgrip Exercise Training Attenuates Blood Pressure in Prehypertensive Subjects at 30% Maximum Voluntary  Contraction.  Nigerian  Journal  of  Clinical  Practice,  22(12),  1765 – 1771. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp
Okamoto, T., Hashimoto, Y., & Kobayashi, R. (2019). Isometric Handgrip Training Reduces Blood Pressure And Wave Reflections In East Asian, Non ‑ Medicated, Middle ‑ Aged And  Older  Adults:  A  Randomized  Control  Trial.  Aging  Clinical  and  Experimental Research, 7(1), 1 – 7. https://doi.org/10.1007/s40520-019-01330-3
Parlindungan,  T.,  Lukitasari,  A.,  &  Mudatsir.  (2016).  Latihan  Isometrik  Bermanfaat Menurunkan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi. Jurnal Ilmu Keperawatan, 4(1), 71 –81. https://doi.org/ISSN : 2338 -6371
Piikmann,  S.,  &  Reisberg,  K.  (2018).  The  Effect  of  Isometric  Handgrip  Training  On Blood Pressure.  Acta  Kinesiologiae  Universitatis  Tartuensis,  24,  109 – 120. https://doi.org/https://doi.org/10.12697/akut.2018.24.08
Rahmawati, E., Dewi,  A., & Sari, N. K. (2017). Perbandingan Isometric Handgrip Exercise
Dan  Jalan  Kaki  Terhadap  Tekanan  Darah  Sistolik  Dan  Tekanan  Darah  Diastolik Pada  Pasien  Hipertensi  Di  Wilayah  Puskesmas  Pohjarak  Kabupaten  Kediri. Universitas Muhammadiyah Yogyakata.
RI,  K.  K.  (2019).  Laporan  Nasional  RISKESDAS  2018.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan. https://doi.org/9786023731189 Risk, N. C. D., & Collaboration, F. (2017). Worldwide Trends In Blood Pressure From 1975 To 2015: A Pooled Analysis Of 1479 Population-Based Measurement Studies With 19 • 1 Million Participants. The Lancet, 389(10064), 37– 55.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31919-5
Silva, G. O., Farah, B. Q., Germano-Soares, A. H., Andrade-Lima, A., Santana, F. S., Rodrigues, S.  rgio  L.  C.,  &  Ritti-Dias,  R.  M.  (2018).  Acute  Blood  Pressure  Responses  After Different  Isometric  Handgrip  Protocols  In  Hypertensive  Patients.  Journal  Clinics,
17(10), 1 – 6. https://doi.org/10.6061/clinics/2018/e373
Stefani, L., Mascherini, G., Tosi, B., & Galanti, G. (2019). Hypertension Today: Role of Sports and  Exercise  Medicine.  Journal  Of  Hypertension  And  Cardiology,  2(4),  20 – 27. https://doi.org/10.14302/issn.2329 Stevens, S. L., Wood, S., Koshiaris, C., Law, K., Glasziou, P., Stevens, R. J., & Mcmanus, R. J. (2016). Blood Pressure Variability And Cardiovascular Disease: Systematic Review And Meta-Analysis. BMJ Clinical Researh, 354(4098), 14 – 16. https://doi.org/10.1136/bmj.i4098
Susiladewi,  I.  A.  M.  V.,  Widyanthari,  D.  M.,  &  Adnyana,  I.  M.  O.  (2017).  Pengaruh  Latihan
Isometrik Terhadap Tekanan Darah Pasien Hipertensi. Community of Publishing in Nursing (COPING), 5(3), 153 – 160. https://doi.org/ISSN: 2303-1298 Timmis,  A.,  Group,  W.,  Townsend,  N., Gale,  C.  P.,  Torbica,  A.,  Lettino,  M.,  …  Vardas,  P. (2020).  European  Society  of  Cardiology :  Cardiovascular  Disease  Statistics  2019. European Heart Journal, 44(41), 12 – 85. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz859
Williams,  B.,  Mancia,  G.,  Spiering,  W.,  Ros ei,  E.  A.,  Azizi,  M.,  Burnier,  M.,  …  Desormais,  I. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines For The Management Of Arterial Hypertension.
European Heart Journal, 39(33), 3021 – 3104. https://doi.org/10.1097/HJH. Zainuddin, R., Aliwu, A. F., Rachmawaty, R., Syam, Y., P rogram, M., Magister, S., … Makassar, U.  H.  (2018).  Efektivitas  Progressive  Muscle  Relaxation  terhadap  Tekanan  Darah pada Penyakit Hipertensi, 7(2), 42 – 46. https://doi.org/10.30994/sjik.v7i2.169