## Faktor Risiko Kejadian Stroke Iskemik Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Ratna Muliawati * , Tjokorda Gde Dalem Pemayun ** , Suharyo Hadisaputro *** , Widiastuti Samekto ** , Hari Peni Juliati ** * Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal, ** Fakultas Kedokteran Undip *** Politeknik Kesehatan Semarang

## ABSTRACT
Background : Stroke  is  the  second  leading  cause  of  death  and  a  major  cause  of  long  term disability.  The  prevalence  of  stroke  in  type  2  diabetes  mellitus  patients  were  increased. Diabetic  patients  have  3-4  times  greater  risk  for  ischemic  stroke  than  non-diabetic. Information regarding risk factors for ischemic stroke in patients with type 2 diabetes mellitus is  still  limited.  This  study  propose  to  determine  risk  factors  of  ischemic  stroke  in  type  2 diabetes patients.
Method s : Observational-analytic  with  case-control  design  study  and  qualitative  data.  Two groups of patients were include in this study, 48 ischemic stroke patients with type 2 diabetes mellitus  and  48  ischemic  stroke  without  diabetes  mellitus  in  Kariadi  hospital,  used  by consecutive  sampling .  Data  were  collected  by  medical  records  and indepth  interview .  Data were analyzed by multiple logistic regression and content analysis.
Results  : Risk  factors  of  ischemic  stroke  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  are hypertension (OR 5.42; 95% CI 1.40 to 20.93), fasting blood glucose levels ≥ 100 mg/dL (OR 2.72;  95%  CI  1.13  to  6.56),  and  microalbuminuria  (OR  10.92;  95%  CI  1.46  to  81.66). Age, sex,  working  status,  cholesterol  levels ,  triglycerid  levels,  HDL  levels,  LDL  levels,  total cholesterol/HDL  ratio,  triglyceride/HDL  ratio,  LDL/HDL  ratio,  and  hyperuricemia  are  not statistically significant as a risk factors of ischemic stroke in type 2 diabetes mellitus patients. Conclusion: Hipertension,  fasting  blood  glucose  levels  ≥  100  mg/dL  and  microalbuminuria are  significantly  risk  factors  of  ischemic  stroke  in  type  2  diabetes  mellitus  patients. Microalbuminuria  is  the  most  dominant  risk  factor  in  stroke  patients  with  type  2  diabetes mellitus.
Keywords: Risk factors; ischemic stroke in type 2 diabetes mellitus patients
Penulis korespondensi : guterresnina@gmail.com
JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
1 (1), 2016, 2 5 -3 1
(Studi Kasus d i RSUP Dr Kariadi Semarang)

## Pendahuluan
Stroke merupakan salah satu penyakit  tidak  menular  penyebab  kematian dan kecacatan. Stroke menduduki peringkat kedua  sebagai  penyebab  utama  kematian setelah  penyakit  jantung  iskemik. 1-5 Stroke dan  penyakit  jantung  iskemik  secara bersama-sama  membunuh  sekitar  12,9  juta manusia  pada  tahun  2010. 3 Stroke  juga menjadi  penyebab  utama  kecacatan  jangka panjang,  terutama  gangguan  kognitif. 2,5
Pada  tahun  2010  terdapat  102  juta kecacatan  yang  disebabkan  oleh  stroke, meningkat 12% dibandingkan tahun 1990. 1
Hasil sistematik review yang dilakukan  pada  28  negara  dari  tahun  1990 sampai  dengan  2010  menunjukkan  bahwa terjadi peningkatan insiden  dari 250,55 per 100.000  orang-tahun  menjadi  257,96  per 100.000  orang-tahun  dan  prevalensi  stroke dari  434,86  per  100.000  orang  menjadi 393,38  per  100.000  orang. 1 Peningkatan insiden  dan  prevalensi  stroke  tersebut terjadi  pada  negara-negara  berkembang dengan  pendapatan  rendah-menengah. 1,6
Berdasarkan  data  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  Tahun  2013  diketahui  bahwa  terjadi peningkatan  kasus  stroke  yang  terdiagnosis tenaga  kesehatan  dari  8,3  per  1000  pada tahun  2007  menjadi  12,1  per  1000  pada tahun  2013. 7 Bahkan,  stroke  juga  menjadi penyebab  kematian  nomor  1  di  Indonesia (15,4%). 8
Stroke  ditemukan  pada  2,55%  dari penderita  diabetes. 9 Studi  prospektif  pada penderita  stroke  memastikan  bahwa  terjadi peningkatan  kejadian  stroke  pada  penderita DM. 10 Prevalensi  stroke  pada  diabetes meningkat  dari  6,1%  menjadi  21,1%. 9
Penderita  DMT2  memiliki  risiko  3-4  kali lebih besar untuk mengalami stroke iskemik dibandingkan yang tidak menderita diabetes. 11 Sedangkan, insiden stroke hemoragik  tidak  berbeda  secara  signifikan antara  penderita  diabetes  dengan  non- diabetes. 12
Prevalensi  stroke  pada  penderita diabetes  di  negara  dengan  pendapatan menengah-bawah  sebesar  2,7%  (1,7%- 3,6%). 13 Prevalensi  stroke  dengan  penyakit DM  (baik  tipe  1  dan  2)  di  Indonesia berkisar 1,0-11,3% pada populasi klinik dan 2,8-12,5%  dalam  penelitian  pada  populasi umum. 14
Prevalensi  stroke  secara  signifikan lebih tinggi pada penderita DMT2 daripada penderita  DMT1.  Prevalensi  stroke  dengan lama  menderita  diabetes  >  20  tahun  pada penderita  DMT2  sebesar  7,9%,  sedangkan pada penderita DMT1 sebesar 2,7%. 15 Lima puluh  persen  dari  prevalensi  stroke  di Indonesia berkisar 0,5-4,3% dengan  DMT1 dan  berkisar  4,1-6,7%  dengan  DMT2. 14
Komplikasi  jangka  panjang  pada  penderita DMT2  lebih  berbahaya  dan  mematikan daripada  DMT1.  Kematian  akibat  stroke pada  penderita  DMT2  (13,4%)  lebih  tinggi dibandingkan pada DMT1 (12,2%). 15
Data atau informasi mengenai faktor risiko  terjadinya  stroke  iskemik  pada penderita  DMT2  di  Indonesia  masih terbatas.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengungkap  faktor  risiko  utama  terjadinya stroke iskemik pada penderita DMT2.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  desain  studi  kasus- kontrol,  dilengkapi  dengan  data  kualitatif. Strategi yang dilakukan adalah eksplanatoris  sekuensial,  dimana  penelitian ini  lebih  condong  pada  proses  kuantitatif. Strategi ini diterapkan dengan pengumpulan dan analisis data kuantitatif pada tahap awal dan  dilanjutkan  dengan  pengumpulan  data kualitatif.  Data  kualitatif  digunakan  untuk memperkuat dan melengkapi data kuantitatif.
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUP Dr. Kariadi Semarang selama bulan Agustus –Desember  2015.  Populasi  terjangkau dalam penelitian ini adalah penderita stroke iskemik yang pernah dirawat inap di RSUP
Dr.  Kariadi  dan  tercatat  pada  rekam  medis pada  tahun  2012–2014.  Penentuan  status stroke iskemik dilakukan dengan menggunakan  catatan  rekam  medis  dengan kode  ICD  10  (I.63-I.64),  dan  melihat  hasil pemeriksaan CT-Scan.
Data  stroke  yang  digunakan  hanya stroke  iskemik  pertama  bukan  stroke ulangan.  Selanjutnya,  data  stroke  iskemik dipilah berdasarkan status diabetes mellitus, dikategorikan  menderita  DMT2  dengan melihat salah satu dari karakteristik berikut; diagnosis DMT2 yang terekam pada catatan medis  dengan  kode  ICD  10  (E.11),  hasil pemeriksaan  kadar  HbA1C  ≥  7,  dan/atau memiliki riwayat penggunakan obat antidiabetes.  Pasien  stroke  iskemik  dengan DMT2  dikelompokkan  menjadi  kelompok kasus,  dan  pasien  stroke  iskemik-non diabetes  dikelompokkan  menjadi  kelompok kontrol. Subyek penelitian terpilih menggunakan consecutive  sampling .  Alur
pemilihan  subyek  penelitian  disajikan dalam gambar 1.
Pengumpulan data kuantitatif dilakukan  dengan  melihat  catatan  rekam medis,  dan  data  kualitatif  dengan indepth interview . Data kuantitatif dianalisis dengan SPSS  secara  bivariat  dengan  uji chi  square dan  multivariat  dengan multiple  logistic regression . Nilai signifikansi yang dianggap bermakna  yaitu  p  <  0,05,  95%  CI  tidak melewati angka 1, dan disebut faktor risiko apabila nilai OR > 1. Analisis data kualitatif dengan menggunakan content analysis .
Sebelum melakukan penelitian dimintakan ethical  clearance dari  Komisi Etik Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro/RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang dengan  nomor  466/EC/FK-RSDK/2014, Selain  itu,  pada  proses indepth  interview dimintakan  persetujuan  subyek  penelitian atau  keluarga (informed  consent )  setelah mendapatkan penjelasan mengenai
penelitian ini.
Gambar 1. Alur pemilihan subyek penelitian
Subyek dengan diagnosis stroke iskemik, ICD 10 (I.63-I.64), n = 233
96 subyek dikeluarkan :
stroke ulangan
tidak dapat ditentukan status DMT2
137 subyek memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
96 subyek dianalisis secara kuantitatif (48 kasus dan 48 kontrol)
41 subyek dikeluarkan; data tidak lengkap (tidak dilakukan pemeriksaan kadar kolesterol total, trigliserida, GD2PP, albumin urine, asam urat)
10 subyek penelitian di indepth interview (5 kasus dan 5 kontrol)

## Hasil Analisis Multivariat
Hasil analisis
multivariat menunjukkan  bahwa  ada  2  faktor  risiko yang  terbukti  berpengaruh  yaitu  pertama kelompok umur 28-44 tahun. Secara statistik sebagai  faktor  yang  berpengaruh  terhadap kejadian  HIV/AIDS  pada  laki-laki  dengan adjusted OR  sebesar  (5.40).  Artinya, responden  dengan  umur  28-44  tahun memiliki  risiko  5,40  kali  untuk  menderita HIV/AIDS  dibandingkan  dengan  responden yang berumur 25-27 tahun.
Kedua,  kebiasaan  konsumsi  alkohol terbukti  kuat  secara  statistik  sebagai  faktor yang berpengaruh terhadap kejadian HIV/AIDS  dengan adjusted OR  sebesar (7.658). Artinya,responden yang mempunyai riwayat  konsumsi  alkohol  memiliki  risiko 7.658  kali  untuk  menderita  HIV/AIDS
dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak mempunyai riwayat konsumsi alkohol. Hasil analisis multivariat
menunjukkan  bahwa  ada  2  variabel  bebas layak  untuk  dipertahankan  secara  statistik yang berpengaruh terhadap kejadian HIV/AIDS,  ditunjukkan  pada  Tabel  2  dan Tabel  3.  Berdasarkan  variabel  kelompok umur  28-44  tahun  dan  kebiasaan  konsumsi alkohol, apabila dihitung berdasarkan rumus persamaan  regresi  logistik,  maka  diperoleh nilai :
p = 1/(1+e -(α+β1X1+ β2X2+ β3X3 ) ) x 100% p = 1/(1+e - (( -2,873)+1,370(umur)+2,036(konsumsi alkohol) ) ) x 100% p =  1/(1+e - (( -2,873)+1,370(1)+2,036(1) ) ) x 100%
p = 63,02 %
No Variabel P OR 95% CI 1. Kelompok Umur 28-44 tahun 0.0001 5.40 2.390-12.203 2. Kebiasaan Konsumsi Alkohol 0.0001 11.111 4.093-30.161 3. Tidak konsisten menggunakan kondom 0.006 3.308 1.469-7.450 4. Mengakses ke lokalisasi ilegal 0.011 3.000 1.348-6.678 B p OR Batas Batas Bawah Atas 1 Kelompok Umur 1.370 0.007 3.937 1.564 9.908 28-44 tahun 2 Kebiasaan 2.036 <0.0001 7.658 2.641 22.205 Konsumsi Alkohol Constanta - 2.873 <0.0001 0.057 Pembahasan Hasil analisis
multivariat menunjukkan  bahwa  kelompok  umur secara  statistik  sebagai  faktor  yang berhubungan terhadap kejadian HIV/AIDS (p=0.004 OR=3.937 95% CI=1.564-
9.908).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa responden  yang  berumur  28-44  tahun
berisiko  3.937  kali  lebih  besar  menderita HIV/AIDS dibandingkan dengan responden yang berusia 25-27 tahun. Umur juga  mempunyai  hubungan  dengan  besar risiko pada penyakit tertentu seperti halnya penyakit HIV/AIDS.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan beberapa  penelitian  antara  lain  yang pertama  dilakukan  di  Medan  memperoleh
Muliawati, et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
Tabel  2. Variabel kandidat analisis multivariat dengan nilai p < 0,05
Tabel 3. Model akhir analisis uji regresi logistik faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian HIV/AIDS pada laki-laki No Variabel Adjusted 95 % CI
hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  umur  dengan  kejadian HIV/AIDS  dimana  usia  yang  paling berisiko  terhadap  HIV/AIDS  adalah  umur 25-34  tahun  (OR=23,100),  Usia  15-24 tahun (OR=6,346), 35-44
Tahun (OR=4,641). 12
Infeksi  HIV/AIDS  sebagian  besar (>80%)  diderita  oleh  kelompok  usia produktif  (25-44  tahun),  kedua  Hasil penelitian yang dilakukan oleh Abdussalam  Saleh  Saleh  di  Rumah  Sakit Kariyadi  Semarang  yang  menunjukkan bahwa  umur  merupakan  faktor  risiko kejadian.  Hasil  perhitungan  persamaan regresi logistik sebesar 63.48 %, menunjukkan  bahwa  kelompok  umur  28- 44  tahun  dan  kebiasaan  konsumsi  alkohol akan memiliki probabilitas untuk menderita    HIV/AIDS  sebesar  63.02  %. HIV/AIDS  dengan  (OR=7.95%  CI=1.355- 59.783 ; P value= 0.30). 13
Hasil  analisis  bivariat  menunjukan proporsi  bahwa  sebagian  besar  responden pada  kelompok  kasus  berusia  28-44  tahun sebanyak  42  orang  (67,7%)  sedangkan responden pada kelompok kontrol sebanyak  20  orang  (32,3%).  sedangkan responden  yang  berusia  25-27  tahun  pada kelompok  kasus  sebanyak  14  orang  (28,0) dan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  36 orang (72,0%).
Hasil analisis multivariat menunjukkan  bahwa  kebiasaan  konsumsi alkohol    secara  statistik  sebagai  faktor yang  berhubungan  terhadap  kejadian HIV/AIDS(p=0.0001;OR=7.658;95%CI=2 .64-22.205).  Artinya  laki-laki  dengan kebiasaan  konsumsi  alkohol  mempunyai risiko terhadap kejadian HIV/AIDS sebesar  7.658  kali  dibandingkan  dengan laki-laki  yang  tidak  mempunyai  kebiasaan minum alkohol.
Konsumsi alkohol memiliki dampak pada niat individu untuk melakukan  seks  tanpa  kondom,  menurut hasil  dari  tinjauan  sistematik  dan  meta- analisis  yang  diterbitkan  dalam  jurnal Addiction .  “Semakin  tinggi  kandungan
alkohol dalam darah, lebih jelas niat untuk terlibat dalam seks tidak aman,” komentar para peneliti. Alkohol dapat mempengaruhi kapasitas  kognitif,  dan  memiliki  dampak pada fungsi kekebalan tubuh.  Tapi hubungan  langsung  antara  alkohol  dan penularan mungkin lebih cenderung melakukan  hubungan  seks  tanpa  kondom, karena  mereka  pada  umumnya  mengarah kepada hidup yang lebih berisiko. 26
Hasil analisis bivariat dalam penelitian  ini  menunjukkan  persentase pada  kelompok  kasus  responden  yang memiliki  kebiasaan  konsumsi  alkohol (67.6%)  lebih  besar  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  memiliki  kebiasaan konsumsi  alkohol  (15.8%).  Sedangkan pada  kelompok  kontrol  responden  yang tidak memiliki kebiasaan konsumsi alkohol (84.2%)  lebih  besar  dibandingkan  dengan responden yang memiliki kebiasaan konsumsi alkohol (32.4%).
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa  status  penggunaan  kondom  secara statistik  sebagai  faktor  yang  berhubungan terhadap  kejadian  HIV/AIDS  (p=0.006 OR=3.308  95%  CI=1.469-7.450).  Artinya laki-laki yang tidak menggunakan kondom pada  saat  berhubungan  seks  mempunyai risiko  terjadinya  HIV/AIDS  sebesar  3.308 kali  dibandingkan  dengan  laki-laki  yang selalu  menggunakan  kondom  pada  saat melakukan  hubungan  seks.  Namun  setelah dilakukan  analisis  multivariat  hasilnya menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara penggunaan kondom dengan kejadian HIV/AIDS.
Kondom merupakan alat pelindung yang  digunakan  pada  alat  kelamin  dan berfungsi  mencegah  infeksi  penyakit menular  seksual  seperti  gonore,  HIV  dan infeksi lainnya adalah sulit untuk membuktikan  secara  meyakinkan.  Ini mungkin  karena  orang  yang  menkonsumsi alkohol Chlamydia, sifilis dan herpes serta merupakan  metode  lain  dalam  keluarga berencana.  Penggunaan  kondom  terbukti dapat  menekan  penyebaran  HIV/AIDS. Kondom  yang  terbuat  dari  latex,  efektif
memberikan  perlindungan  terhadap  virus termasuk  HIV.  Kondom  latex  dibuat  oleh pabrik  mempunyai  bentuk,  tekstur,  warna, ketebalan, lebar dan panjang yang berbeda. Beberapa  kondom  mempunyai  permukaan yang lembut dan ada juga yang mempunyai  tekstur.  Kebanyakan  dari kondom  berwarna  pudar  yang  buram, tetapi  ada  juga  yang  berwarna  dan beberapa  kondom  dibuat  mempunyai  bau wangi-wangian, rasa (strawberry, mint). 14
Pemakaian  kondom  merupakan cara  pencegahan  penularan  HIV/AIDS yang  efektif. 19 Hubungan  seksual  antara WPS dan pelanggannya tanpa menggunakan kondom merupakan perilaku yang  berisiko  tinggi  terhadap  penularan HIV penggunaan kondom dapat menurunkan penularan
HIV/AIDS
sebanyak  85%  dibanding  dengan  yang tidak pernah menggunakan.
Hasil analisis bivariat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa persentase  kelompok  kasus  responden yang selalu menggunakan kondom
(51.2%)  lebih  besar  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  tidak  menggunakan kondom (46.7%). Sedangkan pada kelompok  kontrol  responden  yang  selalu menggunakan kondom (53.3%) lebih besar dibandingkan dengan responden yang tidak menggunakan kondom (48.8%).
Hasil  uji  statistik chi  square untuk mengetahui
hubungan penggunaan kondom  dengan  kejadian  HIV/AIDS
diperoleh p-value >  0.006  dan  nilai odss ratio (OR)  3.308;  CI  (1.469-7.450). Hasil bivariat menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  penggunaan  kondom dengan kejadian HIV/AIDS namun setelah dilakukan  analisis  multivariat  hasilnya menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara penggunaan kondom dengan kejadian HIV/AIDS. 15
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa  akses  ke  tempat  PSK  illegal  secara statistik  sebagai  faktor  yang  berhubungan terhadap  kejadian  HIV/AIDS  (p=0.011 OR=3.000  95%  CI=1.348-6.678).  Artinya
laki-laki  yang  sering  mengakses  ke lokalisasi  illegal  mempunyai  risiko  3.000 kali dibandingkan dengan laki-laki.

## Kesimpulan
Berbagai faktor yang terbukti berpengaruh  dengan  kejadian  HIV/AIDS adalah  umur  dan  riwayat  konsumsi alkohol.  Hasil  analisis  bivariat  dalam penelitian  ini  menunjukkan  persentase kelompok  kasus  responden  mengakses lokalisasi  ilegal  (60.0%)  lebih  besar dibandingkan dengan responden yang tidak mengakses tempat lokalisasi ilegal (33.3%). Sedangkan pada kelompok kontrol  responden  yang  tidak  mengakses tempat lokalisasi ilegal (66.7%) lebih besar dibandingkan  dengan  responden  yang mengakses tempat lokalisasi ilegal
(40.0%).  Selain  itu,  responden  dengan kelompok umur 28-44 tahun lebih berisiko menderita HIV/AIDS dibandingkan dengan  responden  yang  berumur  25-27 tahun.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  LSM  yang  ada di  Kota  Dili  yang  telah  memberikan  ijin penelitian  dan  responden  yang  membantu proses pengumpulan data.
Daftar Pustaka
Muliawati, et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
1. Kementrian  Kesehatan  RI. 2010 . Re-
2. Nasronudin. 2007. HIV dan  AIDS;
Pendekatan  Biologi  Molekuler,  Klinis dan Sosial. Surabaya: Airlangga Universitas Press .pp. 1-130.
port on The Achievementof The Mil- lennium Goalds  Development Indo - nesia. Jakarta .
3. WHO. 2007. Technical Working Group Of   The  Development an  HIV/AIDS Diagnostic Support Toolkit .
Muliawati, et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
6. William J.A, Ulf. H, Eliette V, Birgita
E. 2013. Assessing Knowledge,
Attitudes,  and   Behaviors   Related   to
HIV/AIDS in Nicaragua A
Community-Level Perspective.
8. Kementrian  Kesehatan  Timor  Leste . 2013. Laporan  Data  Statistik  Survei - lan  tahun  2003  s/d  2012. Dili: Dinas Kesehatan Kota  Bagian  Surveilans .pp.
38-39.
7. Kaldor  J,  Sadjimin  T,Suharyo.  et  al. 2000. Epidemiologi an d Clinical Research,   The   University  of New South Wales . Departemen Kesehatan .
Free Generation  for  Gay  Men and Other MSM. New York: Department of  Epidemiology   Johns   Hopkins School of Public Health .
9. Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom T. 2006. Basic Epidemiology. 2 nd edition. Geneva : WHO.p p.44-66.
11. Simanjuntak .  2010. Analisis Faktor Risiko  Penularan  HIV/AIDS  di  Kota Medan. Journal Pembangunan  Ma - nusia.Volume 4 No. 12.
12. Saleh  A. 2011. Risk Fa c tor of ARVs Treatment Failure In HIV-Infected
Patient. Semarang: RSUP DR.Kariadi .
13. Carter .  2011. Alkohol   Meningkatkan Keinginan  Untuk  Berhubungan  Seks Tanpa  Kondom,  in  http//:spiritia.or.id. Yayasan Spiritia . 14 . Adih W, Alexander .1999. Determinants of Condom Use to   Prevent HIV Infection   Among   Youth   in  Ghana .
Journal of Adolescent Health ;
24:63-72.
4. UNAIDS. 2013. Report on The Global AIDS Epidemi . Geneva: WHO .
5. AMFAR. 2012. Achieving an AIDS-
10. Notoatmodjo , S. 2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta .pp. 41-44.