Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN METODE ATC/DDD DAN DU 90% DI PUSKESMAS PAYO SELINCAH KOTA JAMBI PERIODE 2017-2019
EVALUATION OF ANTIBIOTIC USE WITH ATC/DDD AND DU 90% METHODS IN PAYO HEALTH CENTER SELINCAH, CITY OF JAMBI PERIOD 2017-2019
Rusliansyah 1 , Yuni Andriani 2 , Medi Andriani 3
1 Program studi farmasi, Stikes Harapan Ibu, Jerambah Bolong, Kota Jambi, Indonesia
2 Program studi farmasi, Stikes Harapan Ibu, Pasir Putih, Kota Jambi, Indonesia
3 Program studi farmasi, Stikes Harapan Ibu, The Hok, Kota Jambi, Indonesia
1 ruslieae@gmail.com 2 yuni23_fmasi@yahoo.com 3 mediandriani22@gmail.com

## Abstrak
Penggunaan antibiotik yang meningkat dapat menimbulkan berbagai permasalahan dan ancaman  global  bagi  kesehatan, penyalahgunaan  medis  terkait  obat  antibiotik  dapat menyebabkan resistensi antiobiotik, mengakibatkan kurangnya obat-obatan  yang efektif dan peningkatan  biaya  perawatan  kesehatan  dan  sedikitnya  penelitian  dibeberapa  Puskesmas  di Indonesia maupun di Kota Jambi khususnya di Puskesmas Payo Selincah, sehingga penelitian ini  bertujuan  untuk mengetahui  pola  penggunaan  obat  antibiotik.  ATC/DDD  dan  DU  90% adalah  suatu  metode kuantitatif  yang  digunakan  dalam  penelitian  penggunaan  obat untuk mengetahui dan meningkatkan kualitas penggunaan obat. Hasil yang didapatkan dari obat yang paling  sering  digunakan  ialah  amoxicillin,  ciprofloxacin, cefadroxil  dan  kloramfenikol. Didapatkan  dari  tahun  2017-2019 penggunaan  obat  amoxicillin  dan  ciprofloksasin masuk dalam  segmen  DU  90%  dari  total  penggunaan  sehingga  perlu  dipantau  karena  berpotensi sebagai penyebab resistensi bakteri terhadap antibiotik.
Kata kunci : Antibiotik, ATC/DDD, Segmen DU 90%.

## Abstract
Increased use of antibiotics can cause various problems and global threats to health, medical services related to antibiotic drugs can lead to antibiotic resistance, resulting in effective drugs and  increased  costs  of  health  care  and research  in  several  Puskesmas  in  Indonesia  and  in Jambi City, especially at Puskesmas Payo Agile, so this study aims to see patterns of antibiotic drug  use.  ATC  /  DDD  and  DU  90%  are  quantitative  methods  used  in  drug  use  to  see  and improve the quality of drug use. The results obtained from the most commonly used drugs are amoxicillin, ciprofloxacin, cefadroxil and chloramphenicol. Obtained from 2017-2019 the use of amoxicillin and ciprofloxacin drugs is included in the DU segment 90% of total use so it needs to be monitored because it causes bacterial resistance to antibiotics.
Keywords: Antibiotic, ATC/DDD, DU 90% Segmen

## PENDAHULUAN
Antibiotik  merupakan  golongan  obat  yang  paling  banyak  digunakan  di  dunia  terkait dengan merupakan banyaknya kejadian infeksi bakteri. Lebih dari seperempat anggaran rumah sakit  dikeluarkan  untuk  biaya  penggunaan  antibiotik (Mahmudah,  2016).  Penggunaan antibiotik yang tidak rasional terutama perhatian mengingat pesatnya perkembangan resistensi antimikroba, yang tidak hanya menyebabkan meningkatnya biaya kesehatan, tetapi juga telah peningkatan  mortalitas,  morbiditas  dan  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan.  Di  samping  itu, pengobatan  tidak  efektif  untuk  infeksi bakteri  bisa  sangat  mempengaruhi  hasil  dari  banyak prosedur  bedah  dan  kemoterapi  kanker. (Sekunder,  2017). Berdasarkan  pola  yang  diamati penggunaan antibiotik tampaknya telah bertahan dari waktu ke waktu dan faktor-faktor penentu sosial budaya daripada perbedaan epidemiologi dapat menjelaskan variasi ini. Dalam negara perbedaan dalam penggunaan antibiotik (Augustin dkk, 2015).
Penyalahgunaan  medis  terkait  antibiotik  dengan  akuisisi  dan  penyebaran  resistensi antibiotik,  mengakibatkan  kurangnya  obat-obatan  yang  efektif  dan  peningkatan  biaya perawatan kesehatan (Yang Cai, dkk 2017). Data antibiotik dispensing diolah untuk episode pengobatan  antibiotik  yang  terdiri  dari  resep  tunggal  atau  resep  berturut-turut (2006-2014). resep berturut-turut dikategorikan ke dalam prolongations dan switch. Switch yang selanjutnya dianalisis  untuk  memperoleh persentase  beralih  antibiotik  dan  tren  dari  waktu  ke  waktu. Sebanyak 43.179.867 resep antibiotik yang dimasukkan dalam analisis, yang terdiri dari resep tunggal  (95%) prolongations (2%)  dan  switch  (3%).  Persentase  beralih  tertinggi  ditemukan untuk  trimethoprim  (7,6%)  dan  nitrofurantoin  (5,4%).  Untuk  fosfomycin,  ciprofloxacin, flukloksasilin dan trimetoprim kami menemukan tertinggi meningkatkan tahunan di switching. Amoksisilin / asam klavulanat yang paling sering digunakan sebagai antibiotik kedua di switch (Jong, 2019).
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional serta  pemakaian  yang  tidak  teratur  seperti obat tidak dihabiskan dapat menyebabkan resistensi terhadap antibiotik. Sedikitnya penelitian di beberapa puskesmas di Indonesia dan sedikit adanya penelitian di Puskesmas Kota Jambi. membuat  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  pola  penggunaan  antibiotik  dengan metode  ATC/DDD  dan  DU  90%  di  beberapa  Puskesmas  Kota  Jambi  periode  Januari  2016 sampai Desember 2018  untuk  mengetahui  kuantitas  penggunaan  antibiotik  di  beberapa Puskesmas Kota Jambi salah satunya Puskesmas Payo Selincah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif di  Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi periode 2017 - 2019. Data yang digunakan adalah buku rekam medik dan buku register pasien rawat jalan yang mendapat terapi antibiotik sesuai dengan kriteria inklusi, populasi  yang digunakan Semua  data rekam medik pasien  rawat  jalan  yang  menggunakan  antibiotik  di  Puskesmas  Payo  Selincah Kota  Jambi periode Januari 2017 sampai Desember 2019 dan sampel yang digunakan Pasien rawat jalan yang menggunakan terapi antibiotik di Puskesmas Payo Selincah pada periode Januari 2017 sampai  Desember  2019  dengan  kriteria-kriteria  inklusi meliputi;  pasien  yang  menggunakan antibiotik  pada  periode  Januari  2017  sampai  Desember  2019,  antibiotik  yang  digunakan memiliki kode ATC (yang dapat dilihat melalui web: http://www.whocc.no/atc-ddd-in-dex/.), pasien berusia ≥ 18 tahun (WHO, 2018) , Pasien dengan data yang lengkap dan terbaca yang mencakup nama, umur, jenis antibiotik, diagnosa penyakit dan dosis, bentuk sediaan, kekuatan sediaan, jumlah sediaan dan total penggunaan.
Data  yang  diperoleh  akan  dikumpulkan  menjadi  data  dasar  untuk  kemudian  dihitung penggunaan  antibiotiknya.  Data  masing-masing  antibiotik  yang  diperoleh,  dikelompokkan berdasarkan pengelompokkan ATC dengan kode J01 yang menujukkan kode antiinfeksi untuk penggunaan  sistemik.  Kode  ATC/DDD  antibiotik  yang  digunakan  pada  periode penelitian dapat  diakses  melalui http://www.whocc.no/atc-ddd-in-dex/. Data  yang  diperoleh  dihitung dengan unit pengukuran DDD/1000 pasien/hari :
DDD 1 tahun  =  Total penggunaan obat (g)
DDD obat (WHO)
DDD/1000 KPRJ =   Total DDD (1 tahun)  x 1000

## Total KPRJ
KPRJ : Kunjungan Pasien Rawat Jalan
Analisa data DU  90%  =  Nilai DDD/ antibiotik     x  100 %

## Nilai DDD seluruh antibiotik

## DU 90%  : % DDD Antibiotik a + % DDD Antibiotik b = 90 %

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  di  dapatkan  jumlah  sampel  penelitian  di  Puskesmas  Payo  Selincah Kota Jambi periode 2017 sebanyak 250, periode 2018 sebanyak 269 dan pada periode 2019 sebanyak  313.  Jumlah  sampel  di  Puskesmas  tersebut  dikarenakan  pertimbangan  kriteria inklusi. Dalam penilitian ini didapatkan data yaitu jenis kelamin, jenis kelamin, usia, diagnosa penyakit, jenis antibiotik yang digunakan, nilai DDD/1000 pasien/tahun dan segmen DU 90%.

## A. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 1. Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin di Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi Periode 2017-2019.
Karakteristik Pasien Puskesmas Payo Selincah Jenis Kelamin 2017 2018 2019 Laki-Laki 99 Orang 97 Orang 136 Orang Perempuan 151 Orang 179 Orang 177 Orang Total 250 Orang 269 Orang 313 Orang

## B. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia

## Tabel 4.2. Berdasarkan karakteristik pasien berdasarkan usia Di Puskesmas
Payo Selincah Kota Jambi Periode 2017-2019 Rentang Usia 2017 2018 2019 Total/Umur 18-25 Tahun 86 Orang 81 Orang 76 Orang 243 Orang 26-35 Tahun 89 Orang 83 Orang 87 Orang 259 Orang 36-45 Tahun 61 Orang 57 Orang 84 Orang 202 Orang 46-55 Tahun 8 Orang 34 Orang 52 Orang 94 Orang 56-65 Tahun 3 Orang 7 Orang 9 Orang 19 Orang >65 Tahun 3 Orang 7 Orang 5 Orang 15 Orang Total/Tahun 250 Orang 269 Orang 313 Orang 832Orang

## C. Karakteristik Pasien Berdasararkan Diagnosa
ISPA    merupakan  diagnosa  yang  paling  banyak  mendapatkan  terapi  antibiotiok  di Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi periode 2017-2019.
Tabel  3. Jumlah pasien  berdasarkan  diagnosa  penyakit  di  Puskesmas  Payo  Selincah  Kota

## Jambi periode 2017-2019
No Diagnosa 2017 2018 2019 1 ISPA 110 Orang 140 Orang 143 Orang 2 Dermatitis 40 Orang 42 Orang 50 Orang 3 Demam 22 Orang 16 Orang 30 Orang 4 Dispepsia 12 Orang 9 Orang 14 Orang 5 Konjungtivis 8 Orang 12 Orang 9 Orang 6 Diare 6 Orang 10 Orang 8 Orang 7 Nukleus Pulpa 6 Orang 6 Orang 12 Orang 8 Abes 7 Orang 5 Orang 4 Orang 9 Bronkitis 5 Orang 4 Orang 7 Orang 10 Tipoid 6 Orang 2 Orang 6 Orang 11 Rematik 4 Orang 4 Orang 4 Orang 12 Hipertensi 3 Orang 0 Orang 8 Orang 13 Mata 3 Orang 6 Orang 0 Orang 14 Asma 3 Orang 6 Orang 0 Orang 15 Diabetes 2 Orang 0 Orang 5 Orang 16 Faringitis 0 Orang 7 Orang 0 Orang 17 Isk 6 Orang 0 Orang 0 Orang 18 Neoplasma 0 Orang 0 Orang 4 Orang 19 morbilitas 0 Orang 3 Orang 0 Orang 20 Otitis 0 Orang 3 Orang 0 Orang 21 sistisis 0 Orang 0 Orang 3 Orang 22 luka bakar 0 Orang 0 Orang 2 Orang 23 neoplasma 0 Orang 0 Orang 4 Orang Total 250 Orang 269 Orang 313 Orang

## D. Jenis Penggunaan Antibiotik
Berdasarkan jenis antibiotik di gunakan diketahui amoxicillin merupakan antibiotik yang paling banyak digunakan pada pasien rawat jalan di Pukesmas Payo Selincah periode 2017- 2018.
Tabel 4. Data berdasarkan jenis antibiotik yang digunakan di Puskesmas Payo Selincah periode 2017-2019.
Jenis Antibiotik Kode ATC 2017 2018 2019
Amoxicillin J01CA04 193 Orang 215 Orang 263 Orang Kloramfenikol J01DB01 18 Orang 12 Orang 15 Orang Ciproflaksasin J01MA02 24 Orang 30 Orang 18 Orang Sefadroxil J01DB05 15 Orang 12 Orang 17 Orang Total 250 Orang 269 Orang 313Orang

## E. Nilai DDD/1000 Pasien/tahun dan Segmen DU 90%
Berdasarkan hasil penilitian di Puskesmas Payo Selincah periode 2017-2019 nilai DDD yang  tertinggi  antibiotik  di  Puskesmas  tersebut  yaitu  amoxicillin.  Nilai  DDD  suatu antibiotik dan segmen DU 90% di Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi periode 2017-2019 dapat dilihat pada Tabel 6 dan Tabel 7.
Tabel 5. Data berdasarkan jenis antibiotik yang digunakan di Puskesmas Payo Selincah
periode 2017 ANTIBIOTIK Kode ATC ∑  Sigma Dosis (g) DDD DDD  / 1000 % Segmen DU 90% amoxicillin J01CA04 965 643 28,918 78,845 90% Ciproflaksasin J01MA02 120 120 5,397 14,715 Cefadrosil J01DB05 75 37,5 1,687 4,600 10% kloramfenikol J01BA01 45 15 0,675 1,840 Total 1.205 815,5 36,677 100 % 100%
Keterangan : * DU 90%
Tabel 6. Data berdasarkan jenis antibiotik yang digunakan di Puskesmas Payo Selincah
periode 2018 ANTIBIOTIK Kode ATC ∑  Sigma Dosis (g) DDD DDD  / 1000 % Segmen DU 90% Amoxicillin J01CA04 1.075 716,6 31,025 79,043 90% Ciproflaksasin J01MA02 150 150 6,494 16,545 Cefadrosil J01DB05 60 30 1,299 3,309 10% kloramfenikol J01BA01 30 10 0,433 1,103 Total 1.315 906,6 39,251 100 % 100%
Keterangan: * DU 90%
Tabel 7. Data berdasarkan jenis antibiotik yang digunakan di Puskesmas Payo Selincah
periode 2019.
ANTIBIOTIK Kode ATC ∑  Sigma Dosis (g) DDD DDD / 1000 % Segmen DU 90% Amoxicillin JO1CA04 1.315 876,67 34,363 88,448 90 Ciproflaksasin J01MA02 90 90 3,528 8,814 Cefadrosil J01DB05 85 42,5 1,666 4,162 10 Kloramfenikol J01BA01 37 12 0,47 1,174 Total 1.527 1.020 40,027 100 % 100 %
Keterangan: * DU 90%
Antibiotik  merupakan  kelompok  obat  dengan  frekuensi  yang  paling  sering  digunakan dalam  pengobatan,  bahkan  sering  terdapat  kesalahan  dalam  pemilihan  jenis  antibiotik  yang tepat (Hasrianna dkk, 2015).  Metode  ATC/DDD  telah  diperkenalkan  WHO  sebagai  metode standar untuk studi penggunaan obat. WHO merekomendasikan DDD/1000 pasien/hari sebagai cara untuk menghitung kuantitas penggunaan antibiotik pada pasien rawat jalan (Guidelines, 2019).
Dari  hasil  penelitian  di  dapatkan  jumlah  sampel  penelitian  di  Puskesmas  Payo  Selincah periode  2017  sebanyak  250,  periode  2018  sebanyak  269  dan  periode  2019  sebanyak  313. Jumlah sampel di  Puskesmas tersebut dikarenakan pertimbangan kriteria inklusi dan ekslusi.
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  data  yaitu  jenis  kelamin,  usia,  diagnosa penyakit,  jenis antibiotik yang digunakan, nilai DDD/1000 pasien/tahun dan segmen DU 90%.

## A. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan Tabel 4.1 diketahui pasien perempuan yang paling banyak mendapatkan terapi antbiotik di Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi periode 2017-2019. Perempuan memiliki risiko  lebih  sering  terinfeksi  jika  dibandingkan  dengan  laki-laki,  dikarenakan  perempuan mudah mengalami penurunan sistem kekebalan tubuh dan memiliki ekspresi gen yang berbeda, dimana laki-laki memiliki ekspresi gen yang lebih banyak dibandingkan perempuan (Ingersoll, 2017)

## B. Karakteristik Berdasarkan Usia
Berdasarkan Tabel 4.2 di dapatkan pravalensi jumlah pasien dengan usia 26-35 tahun lebih banyak mendapatkan terapi antibiotik dibandingkan rentang usia yang lain. Berbagai infeksi seperti infeksi saluran pernapasan yang menyerang usia tersebut. Setiap tahun lebih dari  90% kematian akibat infeksi saluran pernapasan terjadi pada usia 26-35 tahun. Jumlah sel T yang
berperan  dalam  melawan  bakteri  akan  terus  menurun  seiring  bertambahnya  usia,  sehingga seseorang akan mengalami penurunan sistem imun tubuh dan rentan terinfeksi (Linehan, 2015).
Antibiotik  amoksisilin  banyak  diberikan  pada  pasien, yang  harus  diperhatikan  pada pemberian  antibiotik    pada  umumnya  adalah  mengalami mild  renal impairement (gangguan fungsi  ginjal  ringan)  sehingga  penggunaan  antibiotik  tertentu  yang  eliminasinya  terutama melalui  ginjal  memerlukan  penyesuaian  dosis  atau  perpanjangan  interval  pemberian. Komorbiditas  pada  usia  lanjut  yang  sering  menggunakan  berbagai  jenis  obat  memerlukan pertimbangan terjadinya interaksi dengan antibiotik (Kemenkes, 2011).

## C. Karakteristik Berdasarkan Diagnosa Penyakit
Berdasarkan Tabel 4.3 diketahui jumlah penyakit terbanyak di Puskesmas Payo Selincah periode 2017-2019  yaitu  ISPA (  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut), Dermatitis dan Demam. Menurut data Diinas Kesehatan Provinsi Jambi pada tahun 2013-2015 Ispa menempati posisi pertama penyakit terbesar di provinsi Jambi, yaitu sebanyak 110.305 pasien yang menderita penyakit ispa tersebut (Depkes 2016) Nasofaringitis dan faringitis akut  merupakan penyakit yang termasuk kedalam ISPA non pneumonia. ISPA adalah salah satu penyakit infeksi  yang bisa disebabkan oleh bakteri maupun virus. Terapi pokok untuk infeksi saluran pernapasan akut adalah  terapi  dengan  menggunakan  antibiotik  jika  disebabkan  oleh  bakteri,  jika  disebabkan oleh  virus  maka  tidak  perlu  penggunaan  antibiotik (Kusumanata  dan  Endrawati,  2013) Penggunaan terapi antibiotik untuk ISPA non pneumonia tidak boleh melebihi dari angka yang telah ditetapkan yaitu 20% (Kemenkes, 2017) Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan, maka diketahui total penggunaan terapi antibiotik di Puskesmas tersebut pada ISPA melebihi batas penggunaan yang ditetapkan.

## D. Berdasarkan Jenis Antibiotik yang digunakan
Dari  hasil  penilitian  di  Puskesmas  Payo  Selincah  Kota  Jambi  pada  periode  2017-2019 terdapat  empat  jenis  antibiotik  yang  digunakan  di  Puskesmas  tersebut  yaitu  antibiotik Amoxicillin, kloraramfenikol, Ciproflaksasin dan Sefadrosil. Penggunaan jenis antibiotik yang bervariasi  dapat  menyebabkan  seseorang  akan  semakin  mudah  rentan  terhadap  resistensi (Pradipta et al. 2012).
Penggunaan terapi antibiotik yang paling banyak digunakan di Puskesmas Payo Selincah periode  2017-2019  adalah  amoxicillin. Amoxicillin  merupakan  antibiotik  yang  banyak tersedia  pada  unit-unit  pelayanan  kesehatan  masyarakat  terutama  puskesmas (Chudlori  dkk, 2012).
Amoksisilin  merupakan  antibiotik  golongan  beta-laktam  yang  menghambat  sintesis  di dinding sel bakteri. Antibiotik tersebut bisa digunakan sebagai terapi empiris untuk berbagai
jenis  infeksi  dikarenakan  amoksisilin  mempunyai  spektum  luas  yang  aktif  terhadap  bakteri gram positif dan negatif dan umum digunakan untuk infeksi pernapasan (Pani et al. 2015)

## E. Nilai DDD/1000 Pasien/tahun dan Segmen DU 90%
Nilai  DDD/1000  pasien/tahun  tertinggi  di  Puskesmas  Payo  Selincah  Kota  Jambi  selaras dengan penelitian di Puskesmas Gorontalo (Pani et al, 2015) dan Puskesmas Bali (Apsari dkk, 2017) dimana  di  Puskesmas  tersebut amoksisilin  merupakan  antibiotik  yang  memiliki  nilai DDD tertinggi dibandingkan dengan kuantitas antibiotik yang lain. Berdasarkan tabel 4.5, 4.6 dan 4.7 diketahui nilai DDD antibiotik amoksisilin pada periode 2017 adalah 28,912DDD/1000 KPRJ, 31,025DDD/1000 KPRJ pada periode 2018 dan 34,363DDD/1000 KPRJ  pada periode 2019.   Tingginya penggunaan amoxicillin di  Puskesmas tersebut berdasarkan hasil diskusi dengan  dokter,  menurut  dokter  kecenderungan  pemberian  amoxicillin  kepada  pasien  yaitu dengan alasan amoxicillin merupakan salahsatu antibiotik  yang bisa digunakan dengan baik untuk  terapi  empiris,  mulai  dari  kasus  infeksi  ringan  sampai  dengan  infeksi  sedang (Pharmaceutical care, 2013).
Penggunaan antibiotik dalam terapi ISPA yang diebabkan oleh Streptococcus grup A perlu diketahui terlebih dahulu penyebabnya sebelum terapi dimulai. Terapi antibiotik dapat dimulai lebih  dahulu  bila  disertai  kecurigaan  yang  tinggi  terhadap  bakteri  sebagai  penyebab,  sambil menunggu hasil pemeriksaan kultur. Terapi dini dengan antibiotik menyebabkan resolusi dari tanda  dan  gejala  yang  cepat.  Namun  perlu  diingat  bahwa  ISPA  biasanya  sembuh  dengan sendirinya,  demam  dan  gejala  lain  biasanya  menghilang  setelah  3-4  hari  meskipun  tanpa antibiotik (Pharmaceutical care, 2013).
Beberapa golongan antibiotik terbukti efektif pada terapi ISPA yaitu mulai dari penisilin, sefalosforin dan makrolida. Penggunaan terapi tersebut sesuai dengan pemberian antibiotik di puskesmas  Payo  Selincah yaitu  pemberian  amoksisilin  sebagai  terapi ISPA.  Amoksisilin merupakan  antibiotik  ini  pertama  yang  diberikan  pada  faringitis  akut.  Lama  terapi  dengan antibiotik oral rata-rata selama 10 hari untuk memastikan eradikasi Strepococcus kecuali pada azitromisin hanya 5 hari (Pharmaceutical care, 2013).
Menurut  (WHO, 2015)  penggunaan  antibiotik  harus  diminimalkan  dalam  penanganan infeksi. Semakin kecil nilai DDD  maka semakin rendah kemungkinan terjadinya resistensi. Kuantitas  penggunaan  antibiotik  yang  kecil  menujukkan  dokter  semakin  selektif  dalam memilih  terapi  untuk  pasien,  sehingga  lebih  mendekati  prinsip  penggunaan  antibiotik  yang bijak (Mahmudah,  Sumiwi  dan  Hartini  2016).  Penggunaan  antibiotik  perlu  dimonitoring
karena  diketahui  bahwa  penggunaan  antibiotik  yang  berlebihan  dapat  meningkatkan  terjadi resistensi dan hal inipun menjadi fokus secara nasional maupun global (Pani et al. 2015).
Kota Jambi merupakan salah satu daerah yang menggunakan antibiotik yang tinggi. Tidak hanya  para  dokter  yang  selama  beberapa  dekade  memberikan  saja  antibiotik  yang  diminta pasien  (terlepas  dari  apakah  mereka  membutuhkan  atau  tidak),  beberapa  negara  masih menganggap antibiotik sebagai obat bebas. Menurut Dr Marc Sprenger, direktur program anti mikroba  WHO  tingginya  penggunaan  antibiotik  ini  tidak  ada  hubungannya  dengan  lebih banyak orang yang sakit, ini sekedar merupakan fenomena budaya (Kemenkes, 2017).
Penggunaan antibiotik di Indonesia, terutama di Kota Jambi perlu diberikan panduan dan pendiddikan  tentang  meresepkan  antibiotik  yang  aman  dan  masuk  akal.  Apoteker  perlu mengontrol  pemberian  antiiotik,  jika  penggunaan  antibiotik  tidak  dikontrol  akan  terjadi resistensi  antibiotik  yang  secara  klinis  membahayakan  tubuh  manusia.  Resistensi  antibiotik dipercepat oleh penggunaan antibiotik secara berlebihan atau tidak rasional, serta pencegahan dan pengendalian infeksi yang buruk (Kemenkes, 2017).
Sebelum memulai terapi dengan antibiotik sangat penting untuk dipastikan apakah infeksi benar-benar ada. Hal ini disebabkan ada beberapa kondisi penyakit maupun obat yang dapat memberikan  gejala/tanda  yang  mirip  dengan  infeksi.  Selain  itu  pemakaian  antibiotik  tanpa didasari  bukti infeksi  dapat  menyebabkan  meningkatnya  insiden  resistensi  maupun  potensi reaksi obat berlawanan yang dialami pasien. Bukti infeksi dapat berupa adanya tanda infeksi seperti demam, leukositosis, inflamasi ditempat infeksi, produksi infiltrat dari tempat infeksi, maupun hasil kultur (Pharmaceutical care, 2013).
Metode  DU  90%  merupakan  metode  yang  digunakan  untuk  melihat  jumlah  obat  yang mencapai  90%  penggunaan,  yang  sering  digunakan  bersamaan  dengan  metode  ATC/DDD. Penilaian terhadap obat yang masuk kedalam segmen DU 90% diperlukan untuk menekankan segmen  obat  tersebut  dalam  hal  evaluasi,  pengendalian  penggunaan  dan  perencanaan pengadaan  obat (Mahmudah  dkk,  2016).  Sebanyak  4  jenis  antibiotik  yang  diberikan  di Puskesmas Payo Selincah tersebut tidak semua antibiotik masuk ke dalam segmen DU 90%. Antibiotik  yang  masuk  segmen  DU  90%  di  Puskesmas  Payo  Selincah  Jambi  periode  2017- 2019 adalah amoksisilin dan ciproflaksasin.
Antibiotik yang masuk kedalam segmen DU 90% memiliki potensi besar terhadap kejadian resistensi (Pani et al. 2015). Sebuah Studi telah menunjukkan terdapat hubungan antara tingkat penggunaan  antibiotik  dengan  kejadian  resistensi (Hasrianna et  al.  2015). Resistensi
merupakan  dampak  yang  negatif  dari  pemakaian  antibiotik  yang  irasional,  penggunaan antibiotik dengan indikasi yang tidak jelas, dosis atau lama pemakaian yang tidak sesuai, cara pemakaian yang kurang tepat, status obat yang tidak jelas, serta pemakaian antibiotik secara berlebihan (Sumiwi, 2014).
Menurut  WHO  (2015),  bakteri  yang  mengalami  resisten  yaitu  kondisi  dimana bakteri menjadi kebal terhadap antibiotik. Sehingga antibiotik yang awalnya efektif untuk pengobatan infeksi menjadi tidak efektif lagi. Data WHO menunjukkan angka kematian akibat resistensi sampai tahun 2014 sekitar 700 ribu pertahun. Dengan cepatnya perkembangan dan penyebaran infeksi  akibat  bakteri  resisten,  pada  tahun  2050  diperkirakan  kematian  tersebut  lebih  besar dibandingkan kematian akibat kanker (Kemenkes, 2017).
Antibiotik yang masuk ke dalam segmen DU 90% sangat penting dilakukan pemantauan penggunaannya  untuk  mencegah  terjadinya  resistensi.  Apoteker  sebagai  tenaga  medis  yang berwenang  dalam  pemberian  obat,  perlu  mengontrol  dengan  baik  penyerahan  antibiotik terutama di Puskesmas.  Masyarakat juga  agar tidak menggunakan antibiotik tanpa diagnosa dokter terlebih dahulu. Diharapkan apoteker dapat melakukan pemantauan dan evaluasi dari penggunaan antibiotik di fasilitas kesehatan (Kemenkes, 2017). Salah satu kebijakkan dalam menekan angka kejadian resistensi adalah pembatasan penggunaan antibiotik sehingga dapat dilakukan penggantian tren penggunaan antibiotik pada suatu periode tertentu (Hasrianna et al. 2015)

## KESIMPULAN
Dari hasil di dapatkan jumlah sampel penelitian di Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi periode 2017 sebanyak 250, periode 2018 sebanyak 269 dan pada periode 2019 sebanyak 313. Jumlah sampel di Puskesmas tersebut dikarenakan pertimbangan kriteria inklusi dan ekslusi. Dalam  penelitian  ini  didapatkan  data  yaitu  jenis  kelamin,  usia,  diagnosa  penyakit,  jenis antibiotik yang digunakan, nilai DDD/1000 pasien/tahun dan segmen DU 90%.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan adalah  amoksisilin  di  Puskesmas  Payo Selincah Kota Jambi yaitu periode 2017 adalah 28,918 DDD/1000 KPRJ, 31,025 DDD/1000 KPRJ pada periode 2018 dan 34,363 DDD/1000 KPRJ  pada periode 2019. Dari empat jenis antibiotik yang termasuk dalam segmen DU 90% yaitu Amoxicillin dan Ciproflaksasin

## SARAN
Perlu  dilakukan penelitian  selanjutnya  untuk studi  kualitatif  mengenai  rasionalitas penggunaan antibiotik,  khususnya antibiotik yang masuk segmen DU 90% di Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi sebagai upaya pengendalian resistensi antibiotik.
.

## DAFTAR PUSTAKA
Augustin, Jobst, Sandra Mangiapane, and Windfried V. Kern. (2015). "A Regional
Analysis of Outpatient Antibiotic Prescribiing in Germany in 2010."
European journal of public healt 25(3): 99-397.
Chuldlori,  B.,  Kuswandi, M.,  &  indrayudha,  P. (2012).  Pola  kuman  dan  resistensinya terhadap  antibiotik  dari  spesimen  pus  di  RSUD Dr.Moewardi  tahun  2012. Pharmacon, 13 (2), 70-76
Direktorat  bina  farmaasi  komunitas dan  klinik.  (2013).  Pharmaceutical  Care  untuk  penyakit infeksi saluran pernapasan. Departemen Kesehatan RI.
Hasrianna et al. 2015."Monitoring Penggunaan Antibiotik Denga Metode ATC/DDD Dan DU
90 % Di RSUD Abepura Jayapura, Indonesia."4(3).
Dinas Kesehatan Provinsi Jambi. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Jambi. Dinkes Provinsi Jambi, 253.
De Jong, Loek A.W.et al. (2019). "Consecutive Antibiotic Use in the Outpatient Setting: An Extensive, Longtudinal Descriptive Analysis of Antibiotic Dispensing Data in the Netherlands." BMC Infectious Diseases 19 (1):1-8.
Kementrian kesehatan. (2017). Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia nomor 2406 / Menkes/ per /XII/ 2017 tentang pedoman umum penggunaan antibiotik.
Kusumanata, Mega and Susi Endrawati. 2013. "Pola Pengobatan Infeksio Saluran Peernapasan Akut (ISPA) Pasien Pediatrik Rawat Inap Di RSUD Karanganyer Bulan November 2013-Maret 22014." IJMS - Indonsian jiurnal on Medical Science 1 (2): 41-44.
Ingersoll, Molly A. 2017. Sex Differences Shape the Response to Infectious diases." PLOS 13 (12): 1-6.
Mahmudah, F. (2016). Study of the of Antibiotics with ATC/DDD System and DU 90 % in Digestive  Surgery  in  Hodpital  in  Bandung." Indonesian of Clinical  Pharmacy, 5(4), 293-298.
Pani, Sarini et al. (2015)."Monitoring Penggunaan Antibiotik Dengan Metode ATC/DDD dan DU 90 %: Obsevational Studies iin Commuinity Health Servi."4(4).
Pradipta,  I.  S.,Febriana,  E,.  Ridwan,  M.  H.,  &  Ratnawati,  R.  (2012).  Identifikasi  Pola Pengggunaan Antibiotik sebagai Upaya Pengendalian Resistensi Farmasi Klinik, 1. 16-24.
Sumiwi, Sri A. 2014. "Kualitas Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Bedah Digestif  Di Salah Satu  Rumah  Sakit  Di  Bandung  Quality  of  Antibiotics  Use  in  Patients  with Digestive Surgery in Hospital In Bandung City." Jurnal Farmasi Klinik 3(4).
World healt organization. (2018). Collaborating centere for drug staticmethodologi ATC and

## DDD.
World healt organization. (2019). Guldelines for ATC clasification and DDD aigment Yang, C., Cai, W., & Zhou, Z. (2017). Evaluasi Rawat Jalan Antibiotik Penggunaan Antibiotik
di Beijing Umum Rumah Sakit di 2015. 130(3).