Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…

## EFEK BIBLIOTERAPI DALAM MENURUNKAN KECEMASAN PADA ANAK USIA SEKOLAH (7 – 12 TAHUN) SAAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT
Badrul Munif a , Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas b , Atik Pramesti Wilujeng c , Rudiyanto e , Yusuf Waliyyun Arifuddin f
a Departemen Keperawatan Jiwa STIKES Banyuwangi, Banyuwangi, Indonesia
b Departemen Keperawatan Komunitas STIKES Banyuwangi, Banyuwangi, Indonesia
c Departemen Keperawatan Anak STIKES Banyuwangi, Banyuwangi, Indonesia
e Departemen Keperawatan Gawat Darurat STIKES Banyuwangi, Banyuwangi, Indonesia
f Dosen Agama Islam STIKES Banyuwangi, Banyuwangi, Indonesia
Email korespondensi: munifbadrul2@gmail.com
(081333281050)

## Abstract
Background: The  child  has  difficulty  in  understanding  why  they  are  sick,  hospitalization  can  cause separation  anxiety  in  children,  which  includes  protest,  despair,  discharge,  loss  of  control  so  it  needs bibliotherapy. Bibliotherapy is the use of the book as a medium of therapy to minimize stressors, prevent the loss, reduce anxiety, and support children coping.
Aims :  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  Biblio  therapy  against  anxiety  levels  in school-age children (7-12 years) in the Children's Room of Blambangan Banyuwangi Hospital. Methods: Pre-experimental research design using the technique of one group pre-post test design. A sample of 20 children with accidental sampling technique. Data obtained from observations before and after giving bibliotherapy, and then do the scoring, tabulating, and statistical tests using Wilcoxon match pair test.
Results: Manually obtained calculation number 199> 52 = Ho is rejected and Ha is accepted, meaning that  there  are  differences  in  anxiety  levels  before  and  after  biblio  therapy  which  means  there  is  a significant  effect  of  bibliotherapy  on  anxiety  levels  in  school-aged  children  (7–12  years)  in  the Children's Room of Blambangan Hospital Banyuwangi.
Conclusions: Billion  therapy  can  be  applied  as  one  of  the  nursing  interventions  in  the  hospital  to decrease the problem of children to keep children happy and cooperative during hospitalization.

## Keywords: anxiety children; bibliography; hospitalization

## Abstrak
Latarbelakang: Anak  mempunyai  kesulitan  dalam  pemahaman  mengapa  mereka  sakit.  hospitalisasi dapat menimbulkan kecemasan pada anak, karena anak mengalami perpisahan dengan orang terdekat dan lingkungan yang asing untuk dirinya. Respon yang tunjukkan anak meliputi protes, putus asa, rewel, sering  menangis  dan  kehilangan  kontrol  (berontak),  sehingga  perlu  adanya  biblioterapi.  Biblioterapi adalah  pemanfaatan  buku  sebagai  media  terapi  untuk  meminimalkan  stressor,  mencegah  perasaan kehilangan, mengurangi kecemasan, dan mendukung koping adaftif untuk anak.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  biblioterapi  terhadap  tingkat kecemasan pada anak usia sekolah (7 – 12 tahun) di Ruang Anak RSUD Blambangan Banyuwangi. Metode: Desain  penelitian  menggunakan  pra  eksperimental  dengan  teknik one  group  pra  post  test design .  Sampel  sejumlah  20  anak  dengan  teknik accidental  sampling .  Data  diperoleh  dari  observasi
Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…
sebelum dan sesudah pemberian biblioterapi, kemudian dilakukan scoring, tabulating , dan uji statistik menggunakan wilcoxon match pair test . Hasil: diperoleh perhitungan secara manual angka 199> 52 = Ho ditolak dan Ha diterima, artinya ada perbedaan  tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  biblioterapi  yang berarti  ada  pengaruh  bermakna biblioterapi terhadap tingkat kecemasan pada anak usia sekolah ( 7– 12 tahun) di Ruang Anak RSUD Blambangan Banyuwangi Kesimpulan: Biblioterapi  dapat  diterapkan  sebagai  salah  satu  intervensi  keperawatan  untuk menurunkan kecemasan pada anak selama hospitalisasi.
Kata kunci: biblioterafi; hospitalisasi; kecemasan anak

## PENDAHULUAN
Anak yang sakit dapat menimbulkan stress bagi  anak  itu  sendiri  maupun  keluarga (Dony  Setiawan  Hendyca  Putra,  2014). Menjalani perawatan diruah sakit (Hospitalisasi)  merupakan  bagian  dari proses  yang  mengharuskan  anak  untuk menjalani  terapi  dan  perawatan  supaya kondisi  anak  kembali  sehat  dan  dapat dipulangkan kembali kerumah (Supartini Y, 2012).  Lingkungan  rumah  sakit  dapat menjadi  penyebab  stres  dan  kecemasan pada anak (Utami Y, Tinggi S, Binawan IK, 2014).  Norton  Westwood  Dalam  tinjauan sistematis  komprehensifnya  menemukan beberapa  faktor  yang  menyebapkan  stres dan  cemas  pada  anak  saat  perawatan  di rumah  sakit  diantaranya  ialah  suasana rumah  sakit  yang  tidak  familiar,  wajah- wajah  yang  asing,  berbagai  macam  bunyi dari  mesin  yang  digunakan,  dan  bau  yang khas (Norton-Westwood D, 2012).
Coyne dalam  studi  kualitatifnya  yang menggunakan  metode grounded  theory untuk  mengetahui  pengalaman  rawat  inap anak-anak  dari  empat  unit  pediatrik  di Inggris,  dengan  pengambilan  data  melalui wawancara  semi-terstruktur  dengan  11 anak-anak berusia antara 7 sampai 14 tahun ditemukan  semua  anak  mengalami  stres dengan  data  wawancara  menunjukkan Anak-anak mengidentifikasi berbagai ketakutan dan kekhawatiran, yang meliputi:
pemisahan  dari  orang  tua  dan  keluarga, lingkungan yang tidak dikenal, investigasi, perawatan, dan kehilangan penentuan nasib sendiri (Coyne I, 2014). Nur Ifdatul Jannah dalam  penelitiannya  untuk  mengetahui gambaran  tingkat  stres  anak  usia  sekolah dengan hospitalisasi di RSUD Labuang Baji dengan  jumlah  sampel  19  anak  diperoleh hasil stres sedang memiliki presentase besar yaitu    sebanyak  14  orang    anak  (73,7%), berdasarkan  jenis kelamin anak perempuan memiliki  proporsi  terbesar  untuk  kategori stres  sedang yaitu sebanyak 9 orang  anak (64,3%) dan anak yang memiliki pengalaman hospitalisasi sebelumnya memilki  presentase  besar  pada  kategori stres  sedang  yaitu  sebesar  10  orang  anak (71,4%) (Nur Ifdatul Jannah, 2016).
Berdasarkan  studi  pendahuluannya  yang dilakukan  di  ruangan  anak  RS  Tk.III R.W.Mongisidi  Manado,  selama  2  bulan oktober – November 2014 didapatkan data dari  jumlah  184  pasien  anak  yang  dirawat dan anak yang berusia 3-5 tahun sebanyak 57  pasien,  hasil  ditemukan  sebanyak  56 pasien (98%) mengalami kecemasan dengan  data  observasi  menemukan  anak sering  gelisah,  rewel,  sering  menangis, selalu  ingin  ditemani  oleh  orang  tua  saat menjalani proses perawatan dan mengatakan    ingin  pulang  (Kaluas  I,
Ismanto  AY,  Kundre  RM,  2015).  Hasil observasi di RSUD Blambangan
Banyuwangi pada 10 pasien anak umur 7 – 12 tahun dan wawancara dengan perawat di
Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…
Ruang  Anak  Mas  Alit  didapatkan  data bahwa  semua  anak  mengalami  gelisah, rewel,  selalu ingin ditemani oleh orang tua, memeluk  ibu,  mengajak  pulang,  meronta dan  berteriak,  dan  takut  saat  dilakukan tindakan medis selama masa hospitalisasi. Terjadinya ansietas hospitalisasi pada anak dapat berpengaruh terhadap proses perawatan  dan  penyembuhan  anak  selama di rumah sakit, dikarenakan anak memberikan  reaksi  rewel,  ketakutan, marah,  tidak  kooperatif  dan  tidak  mau didekati  oleh  petugas  kesehatan  (Kaluas  I, Ismanto  AY,  Kundre  RM,  2015;  Solikhah U, 2013). Peran perawat sangat diperlukan dalam upaya pengalihan perhatian (distraksi) untuk mengurangi dan menghilangkan  stress  pada  orang-orang yang disekelilingnya selama di rumah sakit (Rudiyanto et.al., 2023).  Kondisi  khusus pada  pasien  anak  yang  berpeluang  besar mengalami  ansietas  saat  hospitalisasi membutuhkan  peran  terapiutik  perawat untuk dapat memberikan efek tenang yang dapat dilakukan  melalui biblioterapi. Biblioterapi  memberikan  kesempatan anak untuk  mengekspresikan  perasaannya  baik secara  verbal  maupun  nonverbal  serta menerima  rasa  takut  anak  dan  mengajak anak  untuk  mendiskusikan  perasaannya tersebut (Jane, 2012). Tujuan peneliti untuk mengetahui  tentang  Efek  Biblioterapi Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pada  Anak Usia Sekolah( 7 – 12 tahun) Saat Perawatan Di Rumah Sakit.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  selama  1  bulan di Ruang Anak RSUD Blambangan Banyuwangi.  Penelitian  ini  merupakan penelitian eksperimental
dengan menggunakan desain penelitian pra eksperimen dengan bentuk rancangan “ one- group  pre  test-post  test”. Ciri  dari
penelitian  ini  adalah  mengungkapkan hubungan  sebab  akibat  dengan  cara melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok  subjek  diobservasi  sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi  setelah  intervensi  (Hockenberry, Wilson.  Wong’s,  2009).    Variabel penelitian ini adalah biblioterapi dan tingkat kecemasa,  dalam  penelitian  ini  responden yang menjalani proses hospitalisasi diobservasi responnya terlebihdahulu sebelum  dilakukan  biblioterapi,  kemudian diobservasi lagi setelah diberikan intervensi biblio kemudian dibandingkan hasilnya.
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  pasien anak usia sekolah (7-12 tahun) yang dirawat di  Ruang  Anak  RSUD  Blambangan Banyuwangi  dengan  teknik  sampel  yang digunakan accidental sampling (Nursalam, 2013).  Sejumlah  20  responden  dengan criteria  inklusi:  Anak  berusia  7-12  tahun dalam  tahap  hospitalisasi  di  Ruang  Anak RSUD Blambangan, dirawat minimal 1 hari diruang  anak,  tidak  mengalami  gangguan mental dan bisa membaca.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini  menggunakan  buku  cerita  bergambar dan jenis variasi observasi. Variasi ini dapat digunakan sebagai fakta yang nyata dalam membuat suatu kesimpulan karena peneliti melihat,  mengamati,  dan  mendata  secara langsung. Alat ukur kecemasan menggunakan  lembar  observasi  yang dimodifikasi dari Hockenberry dan Wilson (Hockenberry,  Wilson.  Wong’s,  2009).
Kecemasan  diobservasi  menggunakan  15 item respon anak yang dinilai dengan skala likert,  pernyataan  terdiri  dari  pernyataan favorable (positif) dan unfavourable (negatif), untuk pernyataan positif mempunyai  nilai    yaitu  “selalu”  (SL)  = 4, “sering” (SR) = 3, “Kadang – kadang” (KD) =  2,  dan  “tidak  pernah”  (TP)  =  1. Pernyataan positif terdapat pada pernyataan
Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…
item  no.  1,2,6,11,12,  dan  15.  Sedangkan sisanya  adalah  pernyataan  negatif  dengan nilai  sebaliknya  yaitu  “selalu”  (SL)  =  1, “sering” (SR) = 2, “Kadang – kadang” (KD) =  3,  dan  “tidak  pernah”  (TP)  =  4.  (pada lampiran  9  lembar  obervasi  kecemasan anak).
Proses pengumpulan data penelitian terlebih  dahulu  melakukan  pendekatan secara administrative kepada pihak pendidikan  atau  institusi,  yaitu  dngan berbekal  surat  izin  pengambilan  data  awal untuk  melakukan  penelitian  dari  STIKes Banyuwangi  melalui  Badan  Kesatuan Bangsa  dan  Politik  yang  disampaikan kepada direktur RSUD Blambangan Banyuwangi. Proses pengambilan data pada responden  peneliti  melakukan informed concent, menjelaskan  tentang  prosedur penelitian, melakukan observasi dan penilaian  respon  hospitalisasi  sebelum diberikan biblioterapi , peneliti memberikan biblioterapi dan terakhir peneliti melakukan observasi  penilaian  respon  hospitalisasi setelah diberikan biblioterapi.
Analisa data dalam penelitian ini wilcoxon match pair test , teknik ini digunakan untuk menguji  hipotesis  komparatif  dua  sampel yang  berkolerasi  bila  datanya  berbentuk ordinal  (Prof.Dr.Sugiyono,  2016).  Uji bertujuan untuk menilai pengaruh biblioterapi  terhadap  tingkat  kecemasan anak usia sekolah 7 – 12 tahun sebelum dan sesudah dilakukan biblioterapi .

## HASIL
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia pada  penelitian  ini  detemukan  jumlah terbanyak responden di Ruang Anak RSUD Blambangan Banyuwangi berumur 9 tahun dan  11  tahun  yaitu  masing  –  masing  5 responden (25%). Berdasarkan jenis kelamin  ditemukan  12  responden  (60%) perempuan  dan  8  responden  (40%)  kali-
laki.  Berdasarkan  pengalaman  rawat  inap ditemukan tidak pernah memiliki pengalaman rawat inap sebelumnya sebanyak  14  responden  (67%)  dan  yang memiliki sebanyak 6 responden (33%). Berdasarkan  Tabel  4  menunjukkan  bahwa karakteristik responden berdasarkan tingkat kecemasan  sebelum  diberikan  biblioterapi ditemukan  kecemasan  ringan  4  responden (20%), sedang 12 responden (60%), berat 4 responden (20%).
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan tingkat kecemasan sebelum diberikan biblioterapi No. Tingkat Kecemasan Frekuensi Prosentase 1. Ringan 4 20% 2. Sedang 12 60% 3. Berat 4 20% 4. Panik 0 0% Jumlah 20 100%
Tabel 3. Karakteristik responden berdasarkan  tingkat  kecemasan  setelah diberi biblioterapi
No. Tingkat kecemasan Frekuensi  Prosentase 1. Ringan 16 80% 2. Sedang 4 20% 3. Berat 0 0% 4. Panik 0 0% Jumlah 20 100% Karakteristik responden berdasarkan tingkat kecemasan setelah diberi
biblioterapi didapatkan  kecemasan  ringan 16  responden  (80%),  sedang  4  responden (20%).
Tabel  4.  Distribusi  frekuensi  tingkat kecemasan  sebelum  dan  sesudah  diberi biblioterapi
Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…
No. Tingkat Kecemasan Sebelum Sesudah F % F % 1 Ringan 4 20 16 80 2 Sedang 12 60 4 20 3 Berat 4 20 0 0 4.  Panik 0 0 0 0 Jumlah 20 100 20 100
Berdasarkan tabel 4 diatas terjadi perubahan tingkat kecemasan pada
responden  dengan  kategori  sedang  yang sebelumnya  12  responden  (60%)  turun menjadi  4  responden  (20%).  Berdasarkan data  tersebut  diatas  selanjutnya  dilakukan uji  analisis  pengaruh  biblioterapi  terhadap tingkat kecemasan akibat hospitalisasi pada anak usia sekolah ( 7 – 12 tahun) di Ruang Anak  RSUD  Blambangan  Banyuwangi dengan  menggunakan  uji wilcoxon  match pair  test dengan  tingkat  signifikan  0,05
(5%). Untuk uji sampel kecil (n = ≤ 25).
Tabel 5. Tabel Wilcoxon pengaruh biblioterapi terhadap tingkat kecemasan N XA1 Xa1 B Peringkat Tanda (+) Tanda (-) 1 30 27 -3 6.5 - 6.5 2 28 21 -7 18 - 18 3 26 20 -6 13.5 - 13.5 4 27 21 -6 13.5 - 13.5 5 21 20 -1 2.5 - 2.5 6 33 28 -5 9.5 - 9.5 7 25 20 -5 9.5 - 9.5 8 28 23 -5 9.5 - 9.5 9 20 19 -1 2.5 - 2.5 10 25 16 -9 20 - 20 11 18 17 -1 2,5 - 2,5 12 27 21 -6 13.5 - 13.5 13 24 21 -3 5 - 5 14 28 21 -7 18 - 18 15 25 20 -5 9.5 - 9.5 16 31 28 -3 6.5 - 6.5 17 23 21 -2 5 - 5 18 25 19 -6 13.5 - 13.5 19 20 19 -1 2,5 - 2,5 20 32 26 -7 18 - 18 Jumlah - 199
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diperoleh perhitungan  jumlah  peringkat  /  jenjang yang  terkecil  sebesar  199.  Selanjutnya angka  199  dibandingkan  dengan  harga kritis wilcoxon tabel VIII dimana pada N=
20  dengan  taraf  kesalahan  0,05  diperoleh
angka  sebesar  52.  Angka  199>  52  =  Ho ditolak Ha diterima, ada perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah biblioterapi yang  berarti  ada  pengaruh bermakna  biblioterapi  terhadap  tingkat kecemasan pada anak usia sekolah ( 7– 12
Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…
tahun) di Ruang Anak RSUD Blambangan Banyuwangi.

## PEMBAHASAN
Hospitalisasi  dapat  memberikan  perasaan tidak  nyaman  bagi  anak  yang  dapat mengakibatkan  kecemasan  (A’diilah  N, Somantri  I,  2016).  Kecemasan  terjadi karena  anak  merasa  kehilangan,  berpisah dengan  keluarganya,  perlukaan  tubuh  atau rasa nyeri yang dialami,  lingkungan asing, dan    kebiasaan  yang  berbeda  (Coyne  I, 2014;  Kaluas  I,  Ismanto  AY,  Kundre  RM, 2015;  Aizah  S,  Wati  SE,  2014).    Peneliti juga  menemukan  berdasarkan  tabulasi silang  antara  tingkat  kecemasan  dengan jenis  kelamin,  ditemukan  bahwa  yang paling banyak mengalami tingkat kecemasan kategori sedang adalah perempuan yaitu dari 12 anak, 9 anak (75%) yang mengalami tingkat kecemasan kategori sedang. Temuan ini sesuai dengan penelitian  Sari  &  Batubara,  (2017) mengatakan  bahwa  anak  yang  mengalami hospitalisasi beresiko cemas dalam penelitiannya untuk mengidentifikasi tingkat  kecemasan  anak  yang  mengalami hospitalisasi  di  ruang  Anggrek  RSUD Ambarawa  ditemukan  bahwa  kecemasan tingkat  sedang  paling  banyak  terjadi  pada anak dengan jenis kelamin perempuan. Kecenderungan anak dengan jenis kelamin perempuan  mengalami  kecemasan  bersifat subjektif  dan  dapat  bervariasi  tergantung pada  individu  serta  faktor-faktor  budaya, sosial, dan psikologis. Meskipun ada klaim bahwa perempuan memiliki kecenderungan untuk  lebih  cemas  dalam  situasi  tertentu, termasuk  hospitalisasi,  penting  untuk diingat bahwa setiap orang adalah unik dan pengalaman emosional mereka dapat sangat berbeda.  Beberapa  alasan  yang  mungkin dihubungkan  dengan  persepsi  bahwa perempuan  lebih  cemas  saat  hospitalisasi meliputi:  Peran  Sosial  dan  Budaya:  Di
banyak budaya, perempuan sering dianggap sebagai pengasuh dan penjaga keluarga. Hal ini  bisa  mengakibatkan  tanggung  jawab ekstra  dan  kekhawatiran  terkait  kesehatan anggota  keluarga,  termasuk  diri  mereka sendiri ketika harus dirawat di rumah sakit. Stereotip  Gender:  Stereotip  gender  yang ada dalam masyarakat dapat mempengaruhi persepsi  tentang  perempuan  yang  lebih "lemah"  atau  "rentan"  secara  emosional, yang  mungkin  mengarah  pada  penilaian bahwa  mereka  lebih  cenderung  cemas dalam situasi stres.
Respon  Biologis  dan  Psikologis:  Ada penelitian yang mengindikasikan perbedaan dalam respon biologis dan psikologis antara jenis  kelamin.  Misalnya,  hormon  seperti estrogen  dan  progesteron  pada  perempuan dapat  mempengaruhi  mood  dan  reaksi terhadap stres.
Komunikasi Emosional: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perempuan mungkin  lebih  cenderung  untuk  secara terbuka  mengungkapkan  emosi  mereka dibandingkan  dengan  laki-laki.  Ini  bisa membuat  terlihat  bahwa  perempuan  lebih cemas, meskipun laki-laki mungkin mengalami cemas juga tetapi mengekspresikannya  dengan  cara  yang berbeda. Pengalaman sebelumnya: Pengalaman sebelumnya  dengan  hospitalisasi  atau situasi  medis  dapat  mempengaruhi  cara seseorang merespons situasi serupa di masa depan.  Jika  seorang  perempuan  memiliki pengalaman buruk sebelumnya, dia mungkin merasa lebih cemas.
Hasil  tabulasi  silang  antara  tingkat kecemasan dengan usia responden menunjukkan  bahwa  yang  mengalami tingkat  kecemasan  kategori  berat  adalah yang  berusia  7  tahun  yaitu  sebanyak  2 responden (50%) dari jumlah keseluruhan 4 responden yang mengalami tingkat
Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…
kecemasan  kategori  berat.  Temuan  ini sejalan dengan dengan teori yang mengatakan  bahwa  usia  anak  dapat mempengaruhi  tingkat  kecemasan  anak dalam  menjalani  perawatan.  Hal  ini dikarenakan  setiap  anak  memiliki  ciri-ciri umum  yang  berbeda  sesuai  dengan  tahap perkembangannya.  Perkembangan  anak masih  bersifat  egosentrik,  sehingga  anak sering menyimpulkan masalah berdasarkan sudut  pandangnya  sendiri.  Menjalani pengobatan  dan  perawatan  selama  di Rumah Sakit, anak sering mempersepsikan sebagai hukuman, sehingga anak menunjukkan perilaku negatif dalam menerima  perawatan  seperti  merasa  malu, rasa  bersalah,  dan  takut.  Ketakutan  pada anak  muncul  karena  menganggap  bahwa intervensi  keperawatan  yang  diberikan dapat mengancam integritas tubuhnya (Sari FS,  Batubara  IM,  2017) . Perkembangan sifat  dan  perilaku,  anak  usia  6    -  7  tahun merupakan  periode  tidak  kooperatif  dan emosinya mudah meledak karena kemampuannya  untuk  pengendalian  diri sendiri  masih  belum  seimbang  (Dony Setiawan Hendyca Putra, 2014).
Anak  yang  memiliki  pengalaman  yang menjalani
hospitalisasi
memiliki kecemasan  lebih  rendah  dibanding  anak yang belum memiliki peengalaman hospitalisasi  (Tsai,  2007). Pengalaman hospitalisasi  anak  berpengaruh  terhadap kecemasan anak yang menjalani hospitalisasi  karena  anak  masih  memiliki pengalaman  nyeri  sebelumnya  (Coyne  I, 2006).  Fakta  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  bahwa  responden  yang  belum pernah mengalami pengalaman hospitalisasi sebelumnya mengalami tingkat kecemasan kategori sedang sebanyak 10 responden (50%).
Berdasarkan table 4 di atas, dapat diketahui bahwa sebagian besar responden di Ruang
Anak  RSUD  Blambangan  Banyuwangi sesudah dibiblioterapi
responden menunjukkan  ada  perubahan  yaitu  dari tingkat kecemasan ringan sebelum perlakuan  terdapat  4  (20%)  responden sesudah perlakuan mengalami peningkatan 16  (80%)  responden,  kecemasan  sedang sebelum  perlakuan  12  (60%)  responden sesudah perlakuan mengalami penurunan 4 (20%)  responden  dan  kecemasan  berat sebelum  perlakuan  4  (20%)  responden sesudah  perlakuan  0  (0%)  responden. Melalui  membaca  anak  lebih  dapat mengeksplorasi, berimajinasi, dan memperluas  pengetahuan  (Hockenberry, M.J., Wilson D, 2007). Aktivitas membaca dalam  biblioterapi  yang  diberikan  oleh tenaga  kesehatan  diharapkan  mampu mengatasi  permasalahan  anak  dengan meminta  mereka  membaca  buku  cerita tentang  karakter  cerita  yang  telah  berhasil diselesesaikan, yang mirip dengan apa yang dialami  anak  sehingga  dapat  membantu membangun  pikiran  dan  kemungkinan dapat menyelesaikan masalah yang behubungan dengan masalah penyakit yang dihadapi  anak,  kecacatan,  keterasingan, perpisahan  selama  dirawat,  dan  saat menjalani proses perawatan di rumah sakit (Lucas CV, Soares L, 2013).
Anak usia sekolah yang menjalani hospitalisasi  memungkinkan  mengalami stres. Stress hospitalisasi ini akan menimbulkan  ancaman  terhadap  integritas fisik  dan  sistem  diri.  Ancaman  ini  akan menstimulasi syaraf otonom untuk meningkatkan pelepasan adrenalin (epineprin)  sehingga  menimbulkan  respon kecemasan fisiologis dan psikologis, Sistem saraf otonom merupakan saraf yang bekerja tanpa  disadari  atau  tanpa  perintah  sistem saraf pusat, saat anak menghadapi prosedur yang menimbulkan nyeri maka secara alami anak akan menunjukkan perasaan khawatir,
Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…
gugup,  tegang,  gelisah,  marah,  merengek merintih  dan  kebingungan  (Hockenberry dan  Wilson,  2007).  Hal  ini  sesuai  dengan hasil penelitian pada tabel 4 bahwa terdapat 4  responden  (20%)  sebelum  dan  sesudah perlakuan menunjukkan tingkat kecemasan yang  tetap  yaitu    tingkat  kecemasan kategori  ringan.  Hal  ini  karena  reaksi fisiologis  dan  psikologis  kecemasan  pada anak hanya bisa dikurangi namun tidak bisa dihilangkan pada anak karena perkembangan  psikologis  anak  kurang memiliki  koping  yang  baik  dan  beberapa anak  kurang  mampu  mengkomunikasikan stress  secara  terbuka,    respon  kecemasan akan  tetap  terjadi  saat  anak  menghadapi prosedur yang menimbulkan stress sebagai akibat  dari  respon  alamiah  syaraf  otonom pada anak.
Hasil  penelitian  secara  umum  mampu menunjukkan bahwa sebagian besar tingkat kecemasan  yang  dialami  pasien  anak mengalami penurunan hingga pada tingkat kecemasan  kategori  ringan  sebanyak  16 responden  (80%),  hal  ini  mendiskripsikan phenomena  bahwa  upaya  pengalihan kecemasan  dengan  melihat  dan  membaca buku  bergambar  dapat  meningkatkan kemampuan  anak  untuk  berimajinatif  dan berkreasi. Dengan demikian anak tidak lagi mudah  menangis,  ketakutan,  gelisah, berontak,  meronta,  memeluk  orang  tua karena  kondisi  psikologis  anak  yang menjadi  relatif  stabil.  Begitu  kompleksnya tindakan  keperawatan,  kecemasan  pada anak  pun  muncul  saat  dihospitalisasi  di rumah  sakit,  biasanya  anak  protes  dengan menangis,  mencoba  mencari  orangtua  dan secara fisik memaksa orang tua untuk selalu bersamanya. Biblioterapi merupakan wujud pengeksplorasian teknis dan gaya, penggalian  gagasan,  bahkan  bisa  menjadi sebuah ekspresi dan aktualisasi diri, hal ini karena  selain  memiliki  fungsi  praktis,
membaca juga memiliki fungsi untuk terapi secara psikologis.
Setelah  dilakukan  analisa  data,  data kemudian diolah dengan cara manual maka diperoleh  perhitungan  jumlah  peringkat  / jenjang yang terkecil sebesar 199. Selanjutnya  angka  199  dibandingkan dengan  harga  kritis wilcoxon tabel  VIII dimana pada N= 20 dengan taraf kesalahan 0,05  diperoleh  angka  sebesar  52.  Angka 199>52  =  Ho  ditolak  Ha  diterima,  ada perbedaan  tingkat  kecemasan  sebelum  dan sesudah  biblioterapi yang  berarti  ada pengaruh  bermakna  biblioterapi  terhadap tingkat kecemasan pada anak usia sekolah ( 7  –  12  tahun)  di  Ruang  Anak  RSUD Blambangan Banyuwang
.  Biblioterapi  memiliki  pengaruh  yang sangat  bermakna  pada  tingkat  kecemasan anak, hasil tersebut menunjukkan biblioterapi  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan anak yang mengalami hospitalisasi  karena  biblioterapi  dapat membantu  anak  mengidentifikasi  dan mengekspresikan perasaannya yang didukung  dengan  hubungan  yang  nyaman dengan antara perawat dan anak (Hockenberry, M.J., Wilson D, 2007).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  ini  menunjukkan bahwa faktor pengalihan kecemasan dengan melihat  dan  membaca  buku  bergambar dapat  meningkatkan  kemampuan  anak untuk  berimajinatif  dan  berkreasi.  Dengan demikian anak tidak lagi mudah menangis, ketakutan,  gelisah,  berontak,  meronta, memeluk  orang  tua  karena  kondisi psikologis anak yang menjadi relatif stabil. Kompleksifitas tindakan keperawatan, kecemasan  pada  anak  pun  muncul  saat hospitalisasi di rumah sakit, biasanya anak protes dengan menangis, mencoba mencari orangtua  dan  secara  fisik  memaksa  orang
Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…
tua  untuk  selalu  bersamanya.  Biblioterapi merupakan  wujud  pengeksplorasian  teknis dan gaya, penggalian gagasan, bahkan bisa menjadi  sebuah  ekspresi  dan  aktualisasi diri, karena selain memiliki fungsi praktis, membaca  juga  terbukti  memiliki  fungsi untuk terapi secara psikologis.
Pengaruh  biblioterapi  terhadap  tingkat kecemasan  akibat  hospitalisasi  pada  anak usia  7-12  tahun  di  Ruang  Anak  RSUD Blambangan  Banyuwangi  bahwa  Sebagian besar  responden  di  Ruang  Anak  RSUD Blambangan  Banyuwangi  sebelum  diberi biblioterapi mengalami kecemasan kategori sedang  dan  setelah  diberi  biblioterapi sebagian  besar  responden  di  Ruang  Anak RSUD Blambangan Banyuwangi mengalami  kecemasan  kategori  ringan, dengan demikian terdapat pengaruh biblioterapi  terhadap  tingkat  kecemasan anak  usia  sekolah  (  7  –  12  tahun)  akibat hospitalisasi  di  Ruang  Anak  RSUD Blambangan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  ucapkan  rasa  terimakasih  sebesar- besarnya  kepada  semua  pihak  yang mendukung terlaksananya kegiatan penelitian dan penyusunan karya artikel ini. Terkhusus  civitas  akademik  STIKES Banyuwangi,  tim  manajemen  dan  perawat RSUD  Blambangan  Banyuwangi  serta  tim pelaksana penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
A’diilah N, Somantri I. (2016). Efektifitas
Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan  Anak  Usia  Toddler  dan Prasekolah Saat Tindakan Keperawatan Effectiveness of Story Telling Therapy towards the Anxiety of Toddler and Pre- school Children during Nursing
Intervention;4. Aizah  S,  Wati  SE.  (2014).  Upaya Menurunkan Tingkat Stres
Hospitalisasi Dengan Aktifitas
Mewarnai Gambar pada Anak Usia 4-6
Tahun  di  Ruang  Anggrek  RSUD
Gambiran Kediri. Ejornal Kedokt Univ Airlangga;25(1):6–10.
Chao,  S.,  Chen,  C.,  &  Clark,  M.J.  (2008).
Meet the real elders: reminiscence links past  and  present. Journal  of  Clinical Nursing , 17(19), 2647-2653. doi:10.1111/j.1365-2702.2008.02341.x
Ciment,  J.  (Ed.).  (2006). Social  issues  in America: An encyclopedia . (Vols. 1-8). Armonk, NY: Sharpe
Reference.Schlosser,  E.  (2002). Fast food nation . New York, NY: Perennial.
Coyne I. (2006). Children’s experiences of hospitalization.  J  Child  Heal  Care [Internet].;10(4):326–36. Available from: chc.sagepub.com
Coyne I. (2014). Children’s experiences of hospitalization.  J  Child  Heal  Care. 10(4):326–36.
Dony  Setiawan  Hendyca  Putra.  (2014). Keperawatan anak & tumbuh kembang (pengkajian dan pengukuran). Yogyakarta: Nuha Medika.
Engberg,  M.,  Dugan,  J.  P.,  Haworth,  J.,
Williams, T., Kelly, B., Johnson, W., . . .  Stewart,  S.  (2009). Navigating  the complexity of higher education preparation  program  administration .
San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Folse,  K.  S.,  Solomon,  E.  V.,  &  Smith- Palinkas,  B.  (2004).  Top  20: great grammar  for  great  writing .  Boston,
MA: Houghton Mifflin. Fretes  F  De.  (2012).  Hubungan  Family Centered Care Dengan Efek Hospitalisasi  Pada  Anak  di  Ruang Dahlia  Rumah  Sakit  Panti  Wilasa Citarum, Semarang. Universitas
Klristen Satya Wacana Salatiga. Hadler,  N.M.  (2008).  Worried  sick: A prescription  for  health  in  an  over-
Badrul Munif, Akhmad Yanuar Fahmi Pamungkas, Atik Pramesti Wilujeng, Rudiyanto, Yusuf Waliyyun Arifuddin, Efek Biblioterapi Dalam Menurunkan…
treated  America [NetLibrary  version]. Diambil dari http://www.netlibrary.com
Hockenberry,  M.J.,  Wilson  D.  (2007) Nursing care of infants and children. 8th ed. St.Louis: Mosby Elsevier.
Hockenberry,  Wilson.  Wong’s.  (2009). esensial  pediatric  nursing.  St,  Louis: Mosby Elsevier.
Jensen, R.M. (2008). Batman’s promise. In M.D.  White  &  R.  Arp  (Eds.), Batman and  philosophy (pp.85-100).  New Jersey: Willey.
Kaluas I, Ismanto AY, Kundre RM. (2015).
Perbedaan  Terapi  Bermain  Puzzle  Dan Bercerita  Terhadap  Kecemasan  Anak Usia  Prasekolah  (3-5  Tahun)  Selama Hospitalisasi Di Ruang Anak Rs Tk. Iii.
R.  W.  Mongisidi  Manado.  eJournal Keperawatan (e-Kp);3.
Kikumura-Yano, A. (Ed.). (2002). Encyclopedia  of  Japanese  descendants in  the  Americas:  An  illustrated  history of  the  Nikkei .  Walnut  Creek,  CA:  Alta
Mira.
Lucas  CV,  Soares  L.  (2013).  The Interdisciplinary  Journal  of  Practice  , Theory  ,  Research  and  Education Bibliotherapy :  A  tool  to  promote children  â€ TM s  psychological  well- being. J Poet Ther.(September).
Merriam-Webster's  collegiate  dictionary
(10th  ed.).  (1993).  Springfield,  MA: Merriam-Webster.
Norton-Westwood  D.  (2012).  The  health- care environment through the eyes of a child-Does  it  soothe  or  provoke anxiety? Int J Nurs Pract. 2012;18(1):7–
11.
Nur  Ifdatul  Jannah.  (2016).  Gambaran
Tingkat  Stres  Pada  Anak  Dengan Hospitalisasi di RSUD Labuang Baj.
Nursalam.  (2013).  Metodelogi  Penelitian
Ilmu Keperawatan: Penedekatan
Praktis.  3rd  ed.  Jakarta:  Salemba
Medika.
Plous,  S.  (2011). The  social  psychology network . Diambil dari http://www.socialpsychology.org/ Prof.Dr.Sugiyono. (2016). Metode
Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif  dan R&D  [Internet].  23rd  ed.  Bandung:
Alfabeta,CV;  74  p.  Available  from: www.cvalfabeta.com
Rudiyanto,  Andita  Purnamasari,  Brian
Putra Barata. (2023). Studi Korelasional Self  Efficacy  dan  Burnout  Syndrome Perawat  Ruang  Kritis  pada  Masa Pandemi Covid-19. JI-KES (Jurnal Ilmu Kesehatan); 6 (2):
https://doi.org/10.33006/jikes.v6i2.553
Sari  FS,  Batubara  IM.  (2017).  Kecemasan Anak Saat Hospitalisasi.:145–50.
Solikhah U. (2013). Efektifitas lingkungan terapetik  terhadap  reaksi  hospitalisasi pada anak. Jurnal keperawatan anak.;1(1):1–9. Supartini Y. (2012). Konsep dasar keperawaatan anak. Jakarta: EGC.
Tsai.  (2007).  The  effect  of  animal  assited therapy  on  childrent’s  stress  durimg hospitalization. Univercity of marylin.
Utami  Y,  Tinggi  S,  Binawan  IK.  (2014).
Dampak Hospitalisasi Terhadap Perkembangan  Anak.  J  Ilm  WIDYA [Internet]. 2014;9(2):9–20.