## SUPPORT GROUP PROGRAM PADA PASIEN HEMODIALISA
Nugroho Lazuardi 1 , Henny Kusuma 2 , Herry Djagad 3
1 Mahasiswa Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang
2 Staff Dosen  Jurusan Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro,Semarang
3 Staff DosenFakultas Kedokteran, UniversitasDiponegoro, Semarang nugroz_lazuardy@yahoo.com

## ABSTRAK
Support  group adalah  suatu  proses  terapi  pada  suatu  kelompok  yang  memiliki  permasalahan yang sama untuk mengkondisikan dan memberi penguatan pada kelompok maupun perorangan dalam kelompok sesuai dengan permasalahnnya sehingga tercapainya kemampuan coping yang efektif terhadap  masalah  ataupun trauma  yang  dialami  dan  peningkatan  kualitas hidup pasien. Studi  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  terkait  program/upaya  intervensi  support  group  pada pasien penyakit ginjal kronis (PGK) yang menjalani hemodialisis. Penelusuran artikel ini melaui Google Scholar dan Pro Quest , dengan kata kunci support group, hemodialisis, chronic renal failure .  Penelusuran  tersebut  mendapatkan  7  artikel  yang  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi, antara  lain  artikel  terbit  tahun  2009 – 2016,  dalam  bentuk  full  text.  Artikel  yang  sudah  sesuai kriteria, kemudian dianalisa secara narasi. Penelusuran data mengunakan kata kunci dan kriteria pada  electronic  data  based  diatas,  di  dapatkan  7  artikel.  Dari  artikel-artikel  tersebut,  program support  group  yang  dijalankan  dapat  dikategorikan  menjadi  lima  program,  yaitu Education Intervention  and  Support  Program,  Self  Help  Group,  Telephone-Based  Peer  Support,  The Kidney  Connect  Peer  Support  Program,  dan  Camp  COOL  Program. Program  support  group terbukti  efektif  meningkatkan  kemampuan  pasien  dalam  memanjemen  kondisinya  dan meningkatkan  kualitas  hidup.Penelitian  lanjutan  terkait  program support  group untuk mengetahui sejauh mana efektifitas  jika diterapkan di Indonesia.
Kata kunci: support group; hemodialisis; chronic renal failure

## ABSTRACT
Support  group  is  a  process  of  therapy  in  a  group  have  similar  problems  to  condition  and provide reinforcement to the groups and individuals in the group in accordance thus achieving the capability of coping effectively the problems or trauma and improving the quality of life of patients. The purpose this  study to explain the related program / support group interventions in patients with chronic kidney disease (CKD) undergoing hemodialysis. This article searches via Google scholar and proquest, with the key words of support groups, hemodialysis, chronic renal failure.  The  search  get  7  articles  appropriate  inclusion  and  exclusion  criteria,  among  other articles published in 2009-2016, in full text. Articles that already fit the criteria, then analyzed the narrative. Data searches using keywords and criteria based on electronic data above, in get seven articles. Of these articles, programs that run support group can be categorized into five programs, namely educational intervention and support programs, Self Help Group, Telephone- Based Peer Support, The Kidney Connect Peer Support Program, and Camp COOL Program. Support  group  programs  proven  effective  in  improving  the  patient's  ability  memanjemen condition  and  improve  quality  of  life.Advanced  research  related  of  program  support  group needs to determine the extent of the effectiveness if applied in Indonesia.
Key Words: support group; hemodialysis; chronic renal failure

## PENDAHULUAN
Hemodialisa  merupakan  salah  satu terapi  dari  terapi  pengganti  penderita Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  yang  banyak digunakan  di  dunia  termasuk  di  Indonesia. Hemodialisa  adalah  istilah  yang  digunakan untuk menggambarkan suatu proses
fisiologis  adanya  hubungan  antara  zat  yang terlarut  dalam  darah  yang  berubah  setelah kontak  dengan  zat  terlarut  dalam  suatu cairan  melalui  membran  semipermiabel. Pada  pasien  dengan  fungsi  ginjal  yang minimal,  hemodialisa  dilakukan  untuk
mencegah  komplikasi  membahayakan  yang dapat menyebabkan kematian 1,2 .
Terapi  hemodialisa  yang  dilakukan terus  menerus  akan  mempengaruhi  keadaan psikologis  pasien  seperti  depresi.  Hal  ini disebabkan  kondisi  pasien  ketergantungan pada  mesin  dialisa  dan  waktu  yang diperlukan  untuk  terapi  hemodialisa  akan mengurangi  waktu  yang  tersedia  untuk melakukan  aktivitas  sosial,  yang  dapat menciptakan konflik, frustrasi, rasa bersalah serta depresi. faktor lain yang  berhubungan dengan terapi hemodialisa seperti pembatasan  asupan  makanan  dan  cairan, dorongan  seksual  yang  menghilang  serta komplikasi  hemodialisa  menjadi  dasar perubahan gaya hidup pasien penyakit ginjal kronis  yang  menjalani  terapi  hemodialisa 1 . Maka kebutuhan pasien pada suatu penyakit terminal tidak hanya pemenuhan/
pengobatan  gejala  fisik,  namun  juga pentingnya  dukungan  terhadap  kebutuhan psikologis,  sosial  dan  spiritual  yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin 2 . Dukungan  sangat  diperlukan  dan sangat  dibutuhkan  oleh  pasien  yang mengidap penyakit terminal, siapa saja yang terlibat  harus  mendukung  disini  yaitu keluarga, teman- teman, dan support group. Support group atau sering disebut kelompok sebaya adalah suatu proses terapi pada suatu kelompok yang memiliki permasalahan yang sama  untuk  mengkondisikan  dan  memberi penguatan pada kelompok maupun
perorangan  dalam  kelompok  sesuai  dengan permasalahnnya. Tujuan utama dari intervensi Support Group adalah tercapainya kemampuan  coping  yang  efektif  terhadap masalah  ataupun  trauma  yang  dialami  dan peningkatan kualitas hidup pasien 1-3 .
Penelitian yang mengembangkan support  group  program  pada  pasien  PGK yang  menjalani  hemodialisa  sudah  sering dilakukan.
Dari
penelitian-penelitian tersebut  ditemukan  variasi  dan  kombinasi berbagai  jenis  upaya  peningkatan  kualitas hidup  pasien.  Oleh  karena  itu,  menjadi pentinguntuk mereview lebih lanjut berbagai program support group pada pasien yangmenjalani  hemodialisis.  Diharapkan dengan review ini  dapat  menelaah  apa  saja bentuk  dan  kombinasi  program support group yang  efektif  untuk  diaplikasikan  pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Studi  literatur  ini  bertujuan  untuk mereview literatur terkait program/intervensi support  group  pada  pasien  penyakit  ginjal kronis (PGK) yang menjalani hemodialisis.

## METODE
Rancangan  penelusuran  artikel  pada studi literatur ini melaui Google scholar dan pubmed,  dengan  kata  kunci support  group, hemodialisis, chronic renal failure . Penelusuran  tersebut  mendapatkan  7  artikel yang  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi, antara  lain  artikel  terbit  tahun  1997 – 2013, bentuk  full  text  dan  design  yang  digunakan RCT, experimen,  prospetive  kohort dan prospective  non  randomized .  Artikel  yang sudah  sesuai  kriteria,  kemudian  dianalisa secara narasi.

## HASIL
Berdasarkan
penelusuran data mengunakan  kata  kunci  dan  kriteria  pada electronic  data  based  diatas,  di  dapatkan  7 artikel. Dari artikel-artikel tersebut, program support  group  yang  dijalankan  dapat dikategorikan  menjadi  enam  program,  yaitu intervensi edukasi dan support program, Self
Help Group , Telephone-Based Peer Support,  The  Kidney  Connect  Peer  Support
Program , dan Camp COOL Program .
Program  Support  Group    pada  pasien yang menjalani hemodialisis Beberapa  program Support  Group pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis  yang didapatkan dari berbagai literature diantaranya dengan menggunakan:
1. Education  intervention  and  support program
Berbagai  program  edukasi  anyak ditemukan modelnya, baik itu yang berbasis komunitas,  klinik  maupun  kolaborative interdisiplin  tenaga  kesehatan  (dokter, perawat,  ahli  gizi).  Program  itu  diantaranya a self management and educational model of care yang didalamnyamenerapkan programkolaboratif  berbasis  masyarakat, intervensi  menggunakan  dukungan  perawat spesialis  nefrologi  dalam  seting  pengaturan perawatan  primer,  yang  menargetkan  pada pasien  gagal  ginjal  stadium  akhir  yang berisiko  tinggi.  Model  perawatan  ini didasarkan pada pendidikan pasien,
membangun  kesadaran  akan  kesehatan,  dan memperkuat  manajemen  diri,  program  ini
dievaluasi  pada  12  minggu  pertama  dan dilanjutkan 12 bulan 4 .
Selanjutnya adalah Hemodialysis Educational And Support Program (HESP), biasanya  para  peserta  dalam  kelompok eksperimen  menerima  12  sesi  mingguan dukungan  pendidikan  berturut-turut  selama satu jam pada awal pengobatan dialisis oleh fasilitator perawat terlatih. Komponen dalam HESP adalah perawatan diri, aktivitas hidup sehari-hari, kegiatan sosial, interaksi dengan orang  lain  yang  signifikan,  kepatuhan rejimen hemodialisis dan perasaan keterasingan.  Serangkaian  tiga  wawancara dilakukan  pada  akhir  program  pada  tiga bulan,  enam  bulan  dan  satu  tahun  untuk mengevaluasi  efek  jangka  pendek  dan jangka panjang dari program ini 5 . Lebih lanjut program edukasi
terstruktur selama 4 bulan, dilakukan selama 30  menit,  2  hari  per  minggu,  selama  4 minggu,  dengan  memberikan  edukasi  dan buku  pegangan  tentang self  management behaviour untuk meningkatkan pengetahuan pasien. Program ini signifikanefektif setelah intervensimeningkatkan
pengetahuandan
perilaku pasien dalam manajemen dirinya ( p = 0.000) 6 .

## 2. Self Help Group
Self  help  group merupakansuatu bentuk  terapi  kelompok  yang  dapat dilakukan  dalam  berbagai  situasi  dan kondisi,  terdiri  dari  beberapa  orang  yang memiliki  masalah  serupa  untuk  saling berbagi  pengalaman  dan  cara  mengatasi masalah yang dihadapi. self help
group memungkinkan  anggota  kelompok memperluas  jaringan  sosial,  menerima informasi, dan mendapat dukungan emosional dari teman sekelompok, sehingga bisa  memberikan  banyak  manfaat  dalam berbagai  hal.  Kegiatan self  help  group
sebanyak 8xpertemuan,
selanjutnya
dievaluasi 7 .
Hasil penelitian Mugihartadi, 8 menunjukkan adanya  terdapat  perbedaan  perubahan kualitas  hidup  antara  kelompok  intervensi dengan  kualitas  hidup  kelompok  kontrol secara signifikan ( p value 0,000). Terapi self help  group efektif  terhadap  peningkatan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisis.

## 3. Telephone-Based Peer Support
The  National  Kidney  Foundation (NKF), di 2009 memiliki Program baru yang cocok  pasien  yang  membutuhkan  dukungan sebaya  dengan  mentor  yang  positif  sebagai panutan. Telephone-based peer support telah dipelajari  dalam  berbagai  populasi  pasien, dan telah terbukti efektif pada pasien dengan gagal  ginjal.  Manfaat  lainnya,  mentoring melalui telepon dapat meningkatkan kualitas dan  kuantitas  dukungan  antara  kunjungan klinik,  yang  mengarah  ke  peningkatan manajemen diri, peningkatkan kesejahteraan dan  kesehatan  yang  lebih  baik.  Hal  ini sangat  berguna  untuk  mereka  yang menangani tugas-tugas medis yang menantang,  seperti  beradaptasi  dengan penyakit  ginjal  kronis,  pasien  transplantasi ginjal, atau manajemen insulin 9 . Dukungan  sebaya  bekerja  karena pasien  dapat  saling  memberikan  sesuatu pengalaman  klinis  tidak  dimiliki  bersama. Penelitian menunjukkan bahwa orang sering mengatasi  lebih  baik  ketika  mereka berinteraksi  dengan  rekan-rekan  dengan berbagi pengalaman umum. Dengan cara ini, perasaan divalidasi, isolasi sosial dan stigma berkurang,  harapan  untuk  masa  depan  dan optimisme  tumbuh,  dan  pengalaman  hidup secara normal.
Rekan mentoring telah terbukti sangat efektif  dalam  membantu  pasien  ginjal menyesuaikan  diri  dengan  dialisis  dan perencanaan  mendekati  akhir  kehidupan, dan dalam mengurangi kekhawatiran tentang transplantasi    ginjal.  Hal  ini  juga menurunkan  depresi,  isolasi  sosial,  dan meningkatkan  kemampuan  manajemen  diri. Pada  akirnya,  menyebabkan  peningkatkan kesehatan  dan  kelangsungan  hidup  yang lebih baik.

## 4. The  Kidney  Connect  Peer  Support
Program The  Kidney  Foundation  of  Canada juga mengembangkan The KIDNEY
CONNECT Peer Support Program . Program Peer  support ini    kesempatan  bagi  orang yang  terkena  penyakit  ginjal  berbicara dengan  orang  lain  yang  sudah  terkena penyakit  ginjal  terlebih  dahulu.  Program  ini dikelola  oleh  tim  relawan  yang  pernah berkunjung,  khusus  dilatih  sebagai  mentor bagi orang-orang dengan penyakit ginjal dan keluarga dan teman-teman mereka. Relawan
ini semua  baik  yang  hidup  dengan  penyakit itu  sendiri  atau  telah  dipengaruhi  oleh  itu dalam  beberapa  cara.  Sehingga  mereka mengerti bagaimana sulitnya dalam memberikan dorongan pribadi dan dukungan yang  Anda  butuhkan.  relawan  memberikan dukungan  terutama  melalui  telepon,  tapi kadang-kadang, bila memungkinkan melalui kontak tatap muka 10 .
Program  ini  ada  untuk  membantu siapa pun yang mengalami kondisi penyakit ginjal. Misalnya, orang yang telah didiagnosis  dengan  penyakit  ginjal  atau mereka yang gagal ginjal, serta teman-teman mereka,  keluarga  atau  orang  yang  dicintai semua bisa menggunakan layanan ini. Anda dan  anggota  keluarga  Anda  dapat  meminta service support kapanpun Anda
membutuhkannya  dan  sesering  yang  anda inginkan.  layanan peer  support mungkin membantu pada berbagai tahap, misalnya:
• Ketika  pertama  kali  belajar  tentang penyakit ginjal
• Ketika  belajar  tentang  berbagai  jenis pengobatan
• Ketika mempertimbangkan perubahan dalam pengobatan
• Ketika mempertimbangkan transplantasi donor hidup;
• Juga, bila Anda hanya perlu berbicara dengan  seseorang  mentor  yang  telah ada.
5. Camp COOL Program Di Belanda sejak 2007 mengembangkan Camp  COOL  Program bertujuan  untuk  membantu  orang-orang muda Belanda dengan  stadium  akhir penyakit  ginjal  (ESRD)  mengembangkan ketrampilan  self  -  manajemen.  Efek  dari program  ini  yang  dilaporkan  peserta: meningkatkan kepercayaan diri, pengetahuan  yang  lebih  -  terkait  penyakit, merasa  mampu  menjadi  lebih  bertanggung jawab  dan  terbuka  terhadap  orang  lain,  dan berani  berdiri  sendiri  (mandiri).  Menurut peserta, menjadi seorang teman menjadi satu hal  yang  positifmempengaruhi  mereka. Peserta self-efficacy dan  kemandirian  teman meningkat,  sementara  perasaanisolasi  sosial menurun  (diukur  sebagai  domain  dari kualitas kesehatan yang berhubunganhidup). Peran  teman  adalah  kombinasi  pro-aktif menjadi  pengawas,  penasihat,  danpemimpin 11 .

## PEMBAHASAN
Berbagai support  Group program pasien hemodialisis telah dibahas
berdasarkan  jenisnya.  Walaupun  sebagian besar  dikatagorikan  dalam  bentuk  program edukasi  tetapi  program  lain  juga  dijelaskan dalam literatur review ini. Kegiatan support group pada  pasien  dewasa  yang  menjalani hemodialisis dilakukan dengan cara penilaian awal (pengkajian), pendidikan dan pengembangan  rencana  pengelolaan  pasien individual.  Penilaian  awalini  mencakup review gejala, review pasien dan targetklinis,  kepatuhan  obat,  pembatasan cairandan  diit,  manajemen  diri  dan pendidikan  kesehatanindividual.  Pemberian support  group  booklet yang  berisi  pedoman manajemen  diri,  monitoring,  penjelasan konsep  penyakit  terkait.  Aspek  psikologis dan self  efficacy juga  termasuk  dalam  area manajemen diantaranya Education intervention and support program dan Camp Cool  program yang  bertujuan  untuk meningkatkan  self  efficacy,  kontrolstress dan emosional 3,4 .
Support  group program  kesehatan meliputikegiatan  perawatan  diri,  kemitraan dalam  perawatan,  komunikasi,  perawatan diri  dan  kepatuhan.Manajemen  kehidupan sehari-hari untuk mencapai/mempertahankan "normalitas" dalam  menjalankan  peran  sehari-hari. Self help  management bagi  perawat  dapat dilakukan  dengan  cara  mereka  terus merawatdan  mendidik  pasien  hemodialisis. Pendidikan  berpengaruh  pada  tingkat self- efficacy pada pasien hemodialisis 4,7 . Dari berbagai program support group yang  sudah  dibahas  menyebutkan  bahwa program terbukti efektif untuk meningkatkan  kemampuan  pasien  dalam memanjemen  kondisinya,  dengan  melihat sumber  daya  yang  dibutuhkan  program Hemodialysis  Educational  And  Support Program  (HESP) dan Self  Help  Group lebih memungkinkan untuk efektif diterapkan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari pembahasan diatas dapat disimpulkan  program support  group dari setiap  literatur  kesemuanya  menyebutkan intervensi  edukasi  sebagai  program  utama, program  edukasi  ini  juga  dikembangkan dalaam berbagai model. Kombinasi program psikologis,  pemberdayaan  dan  edukasi
diharapkan  dapat  meningkatkan  kualitas hidup  pada  pasien  hemodialisis.  Penelitian lanjutan  terkait  penerapan  program support group pada klien yang menjalani hemodialisis baik yang berbasis layanan RS, komunitas,  kelompok  dan  individu  perlu dilakukan  untuk  mengetahui  sejauh  mana efektifitas  program  ini  jika  diterapkan diberbagai daerah di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Arlija,  L.  (2006).  Dukungan  Sosial pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Terminal yang  Melakukan  Terapi  Hemodialisa. Diunduh  dari  http://library.usu.ac.id/ download/fk  /06010311  pada  tanggal 14 Juni 2015.
2. Suryarinilsih,  Y.  (2010).  Hubungan Peningkatan  Berat  Badan  antara  Dua Waktu  Hemodilisis  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Hemodialisis.  Tesis. Universitas Indonesia. Depok
3. Wells  JR,  Anderson  ST.  (2011) Self- Efficacy  and  Social  Support  in African  Americans  Diagnosed  with End  Stage  Renal  Disease .  ABNF
Journal.  2011  Winter  2011;22(1):9-
12.  PubMed  PMID:  868177920; 21462795. English
4. Walker,  R.,  Marshall,  M.,  & Polaschek, N. (2013). Improving self- management  in  chronic  kidney disease:  a  pilot  study.  Renal  Society of Australasia Journal, 9(3), 116-125.
5. Joanna  Briggs  Institute.  (2011). The Joanna  Briggs  Institute  Best  Practice Information  Sheet:  music  as  an
intervention  in  hospitals .  Nursing  & health sciences, 13(1), 99.
6. Lingerfelt,  K.  L.,  &  Thornton,  K. (2011). An  educational  project  for patients  on  hemodialysis  to  promote self-management  behaviors  of  end stage  renal  disease .  Nephrology
Nursing Journal, 38(6), 483.
7. Relawati,  A.,  &  Hakimi,  M.  (2015).
Pengaruh Self  Help  Group terhadap Kualitas  Hidup  pasien  hemodialisa  di rumah  sakit  Pusat  Kesehatan  Umum Muhammadiyah  Yogyakarta.  Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, 11(3).
8. Mugihartadi,  Elsye  Maria  Rosa, Moh.Afandi.(2015).    efektifitas Self Help  Group terhadap  kualitas  hidup pada  pasien  gagal  ginjal  kronik.
Prosiding Interdisciplinary Postgraduate  Student  Conference  1st (PPs  UMY),ISBN:  978-602-19568-2- 3.Yogyakarta
9. National  Kidney  Foundation,  (2009). Peer Support In People With Chronic Kidney  Disease .  National  Kidney
Foundation, Inc ©2009. Supported by the  Amgen  Foundation  All  rights reserved. 02-10-0204_CBB. The
Kidney  Foundation  of  Canada. The KIDNEY  CONNECT  Peer  Support
Program . Canada
10. Sattoe, J. N., Jedeloo, S., & van Staa, A.  (2013). Effective  peer-to-peer support  for  young  people  with  end- stage renal disease: a mixed methods evaluation  of  Camp  COOL .  BMC nephrology, 14(1), 1.