## PENGARUH KUALITAS FISIK RUMAH DAN KEPADATAN PENGHUNI RUMAH TERHADAP PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KALIBALANGAN KABUPATEN LAMPUNG UTARA
Khoidar Amirus 1 , Eni Herleni 2

## ABSTRAK
Penyakit Tuberculosis paru  merupakan  penyakit  menular  langsung  yang disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis .  Berdasarkan  data  dari  klinik sanitasi di puskesmas Kalibalangan Kabupaten Lampung Utara Tahun 2015 rumah yang memenuhi  syarat  kesehatan  48%.  Tujuan  penelitian  diketahui  Pengaruh  kualitas  fisik rumah dan kepadatan  penghuni rumah terhadap  penyakit tuberkulosis paru di wilayah kerja  Puskesmas  Kalibalangan  Kabupaten  Lampung  Utara  tahun  2016. Jenis  penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian case control , Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  masyarakat di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalibalangan dengan  jumlah  sampel sebanyak  60  responden  teknik  sampling  secara simple  random  sampling .  Analisa  data menggunakan  bivariat ( chi-square ). Hasil  Penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian  besar ventilasi  memenuhi  syarat,  sebesar  39  (65,0%),  kondisi  lantai  rumah  merupakan permanen,  sebesar  41  (68,3%),  kepadatan  hunian  memenuhi  syarat,  sebesar  39 (65,0%). Ada hubungan ventilasi ( p = 0,007, OR 5,7), kondisi lantai ( p = 0,026, OR 4,3), dan  kepadatan  hunian  ( p =  0,001,  OR  8,5)  dengan  kejadian  TB  Paru.  Disarankan  bagi petugas  kesehatan  membuat  rencana  aktifitas  pemberantasan  TB  paru  sesuai  dengan dana  atau  sarana  dan  tenaga  yang  tersedia  dan  melakukan  supervisi  dan  memberikan bimbingan  penatalaksanaan  standar  kasus-kasus  TB  Paru  kepada  petugas  kesehatan yang ada di Puskesmas
Kata kunci : Kualitas fisik rumah, TB paru

## PENDAHULUAN
Hidup  sehat  dan  berkualitas merupakan  harapan  setiap  manusia yang  hidup  dimuka  bumi.  Namun  pada kenyataannya, manusia selalu berhadapan  dengan  berbagai  penyakit dalam  perjalanan  hidupnya,  mulai  dari penyakit  ringan  hingga  penyakit  kronis yang  mematikan  (Dickson,  2015).  Dari ribuan  penyakit  yang  dikenal  oleh manusia  saat  ini,  terdapat  10  jenis penyakit yang paling mematikan didunia ini dan tuberkulosis masuk dalam urutan kesembilan  dari  10  besar  penyakit (Widoyono, 2011).
Penyakit Tuberculosis paru
merupakan  penyakit  menular  langsung yang
disebabkan
oleh
bakteri Mycobacterium tuberculosis. Baksil tuberculosis yang  masuk  ke  dalam tubuh  bisa menyebar ke seluruh bagian tubuh  melalui  pembuluh  darah  atau kelenjar getah bening (Widoyono, 2011 ) . Dalam banyak kasus
bersifat
mematikan.  Bila  Tuberkulosis  tidak diobati maka lebih dari 50% orang yang terinfeksi bisa meninggal (Anisa, 2016).
Kondisi  rumah  dan  lingkungan yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan merupakan faktor risiko sumber penularan penyakit TBC. Sumber penularan  penyakit  ini  erat  kaitannya dengan kondisi sanitasi perumahan yang meliputi  penyediaan  air  bersih  dan pengolahan  limbah.  lingkungan  rumah yang kurang memenuhi
syarat kesehatan  akan  mempengaruhi  jumlah atau  kepadatan  kuman  dalam  rumah tersebut, termasuk
kuman
Mycobacterium  tuberculosis .  Hubungan penyakit  tuberculosis  paru  dipengaruhi oleh  kebersihan  udara  karena  rumah yang  terlalu  sempit  (terlalu  banyak penghuninya)  maka  ruangan  akan kekurangan  oksigen  sehingga  akan menyebabkan  menurunnya  daya  tahan tubuh  sehingga  memudahkan  terjadinya penyakit
(Notoadmotjo, 2012).
1) Dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
2) Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
Lingkungan dan rumah yang tidak sehat  mengakibatkan  kadar  CO2  di rumah  meningkat  dan  mendukung perkembangan  bakteri.  Hal  ini  di karenakan Mycobacterium  tuberculosis adalah  aerob  obligat  dan  mendapatkan energi  dari  oksidasi  banyak  komponen karbon sederhana (Widoyono, 2011)
World Health Organization (WHO) menyatakan populasi di berbagai negara di  Asia  dan  Afrika  yang  melakukan  tes tuberkulin,  80%-nya  menunjukkan  hasil positif,  sementara  di  Amerika  Serikat, hanya  5–10%  saja  yang  menunjukkan hasil positif. Dari seluruh kasus di dunia, India  menyumbang  30%,  China  15  % dan Indonesia 10 % (Widoyono, 2011).
Pada  tahun  2014  Indonesia menjadi  peringkat-4  dunia  dengan pengidap  TB  terbanyak  ke  4  (Kartika, 2014).  Lima  provinsi  dengan    TB  paru tertinggi  adalah  Jawa  Barat  (0.7%), Papua  (0.6%),  DKI  Jakarta  (0.6%), Gorontalo  (0.5%),  Banten  (0.4%)  dan Papua  Barat  (0.4%).  Provinsi  Lampung sebesar (0,1%) (Riskesdas, 2013).
Prevalensi  penduduk  Lampung yang  didiagnosis  TB  oleh  tenaga kesehatan  tahun  2013  adalah  1.2 persen.  prevalensi    TB  paru  tertinggi  di Lampung  Utara  (2.6%),  Tulang  Bawang (1.9%), Pringsewu (1.3%) Tulangbawang Barat (1.3%), dan Lampung  Tengah  (1.3%)  (Riskesdas Lampung, 2013).
Kabupaten  Lampung  Utara  tahun 2013  target  957  pasien  dengan Care Detection  Rate  (CDR)  461 pasient (69%), angka kesembuhan ( Cure Rate ) 98%  .  Di  tahun  2014    angka  Care Detection Rate (CDR) sebanyak 957 jiwa dengan  pencapaian  259  jiwa  (39%) masih dibawah target nasional yaitu 766 jiwa  (80%).  Target  Konversi      >  80% pencapaian  90%,  Angka  Kesembuhan ( Cure  Rate) >  90%  yang  tercapai  95%.
(Seksi  Pemberantasan  Penyakit  Dinas kesehatan  Kabupaten  Lampung  Utara, 2014).
Di  Puskesmas  Kalibalangan  Pada tahun  2013  didapatkan  data  penderita CDR sebanyak  45  orang  dengan Cure Rate sebanyak  30  orang  (66,7%),  dan pada  tahun  2014  terdapat  peningkatan jumlah  kasus  baru  disebabkan  program penjaringan yang ditingkatkan di wilayah puskesmas  Kalibalangan  yaitu  sebanyak
56 orang dengan Cure Rate sebanyak 37 orang (66,0%) (Monev TB PKM
Kalibalangan,  2014).  Sepanjang  tahun 2015  terdapat  jumlah  pasien  TB  59 orang    dengan Cure  Rate sebanyak  30 orang  (50,8%)    (Monev  TB  PKM Kalibalangan, 2015). Tahun 2016
sepanjang bulan januari – April  terdapat 30  orang  penderita  TB  yang  menjalani pengobatan.
Tinggi  rendahnya  angka  temuan kasus  baru  dipengaruhi  oleh  upaya penemuan  kasus  yang  dipengaruhi  juga oleh  faktor  seperti  kinerja  pencatatan dan pelaporan, jumlah fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  terlibat layanan DOTS dan banyaknya pasien TB yang  tidak  dilaporkan  oleh  fasilitas pelayanan kesehatan (Pusdatin, 2015)
Penelitian yang dilakukan Fahreza (2012)  hasil  penelitian  didapatkan kejadian  BTA  positif  yang  memiliki rumah  tidak  sehat  sebanyak  87,5% sedangkan  yang  memiliki  rumah  sehat sebanyak  12,5%.  Dari  hasil  analisis bivariat  ada  hubungan  antara  kualitas fisik  rumah  dengan  kejadian    TB  paru BTA  positif.  Penelitian  Deni  (2015)  Hasil penelitian didapatkan kondisi fisik lingkungan  rumah  yang  berhubungan dengan  kejadian    TB  paru  adalah kepadatan  hunian,  ventilasi  alami  dan pencahayaan  alami,  baik  di  ruangan yang  dominan  digunakan  maupun  di kamar tidur responden. Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  Pengaruh kualitas  fisik  rumah  dan  kepadatan penghuni  rumah  terhadap    penyakit tuberkulosis  paru  di  wilayah  kerja Puskesmas Kalibalangan
Kabupaten Lampung Utara tahun 2016

## METODE PENELITIAN
Jenis
penelitian kuantitatif dengan  menggunakan  metode survei analitik .  Rancangan  kasus  kontrol (case control  study). Penelitian  dilakukan tanggal 02-15 Mei 2016 di wilayah kerja Puskesmas Kalibalangan Kabupaten Lampung Utara. Populasi dalam penelitian  ini  yang  menjadi  seluruh rumah  yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas Kalibalangan Kabupaten Lampung  Utara.  Sedangkan  sampel sebesar 60 orang/rumah. Dengan perbandingan  kasus  :  kontrol  (1:1), yaitu  30  kasus  dan  30  kontrol.  Variabel
independen  :  ventilasi,  kondisi  lantai, dan
kepadatan
hunian.
Variabel dependen  :  TB  paru.  Jenis  data  yang digunakan  adalah  data  primer  dan  data sekunder.  Analisis  data  secara  univariat
dan bivariat ( Chi Square) dengan derajat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian Analisis Univariat
Tabel 1.
Distribusi Per Variabel Hasil Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Kalibalangan
Lampung Utara 2016 Variabel Kategori Frekuensi % Kejadian TB Menderita TB 30 50,0 Tidak menderita TB 30 50,0 Ventilasi Tidak memenuhi syarat 21 35,0 Memenuhi syarat 39 65,0 Kondisi lantai Tidak permanen 19 31,7 Permanen 41 68,3 Kepadatan hunian Tidak memenuhi syarat 21 35,0 Memenuhi syarat 39 65,0 Berdasarkan tabel diketahui bahwa dari 60 responden, 50% penderita  TB  dan  50%  tidak  menderita. Sedangkan  pada  variabel  independen,
sebagian  besar    ventilasi  memenuhi syarat  (39  (65,0%)),  kondisi  lantai
memenuhi  syarat  (41  (68,3%)),  dan kepadatan  hunian  memenuhi  syarat  (39 (65,0%)).
Analisis Bivariat
Tabel 2.
Hubungan Per Variabel Terhadap Kejadian TB Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas
Kalibalangan Lampung Utara 2016 Variabel Kategori Kejadian TB Paru p OR Kasus Kontrol n % n % Ventilasi Tdk memenuhi syarat 16 53,3 5 16,7 0,007 5,71 (1,7-18,9) Memenuhi syarat 14 46,7 25 83,3 Kondisi Lantai Tidak permanen 14 46,7 5 16,7 0,026 4,37 (1,3-14,5) Permanen 16 53,3 25 83,3 Kepadatan hunian Tidak memenuhi syarat 17 56,7 4 13,3 0,001 8,50 (2,4-30,4) Memenuhi syarat 13 43,3 26 86,7 Berdasarkan tabel 2 dapat dijelaskan  bahwa  hasil  uji  statistik diperoleh p 0,007,
maka dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara ventilasi rumah dengan kejadian  TB  Paru.  Sementara  ada hubungan yang bermakna antara kondisi lantai  rumah  dengan  Kejadian  TB  Paru ( p= 0,026).    Ada hubungan  yang bermakna  antara  kepadatan  hunian dengan Kejadian TB Paru ( p= 0,001).

## PEMBAHASAN
Hubungan Ventilasi Rumah dengan Kejadian TB
Ada  hubungan  yang  bermakna antara  ventilasi  dengan  kejadian  TB Paru.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mawardi (2014)  dengan  hasil  penelitian  luas ventilasi  kamar  berhubungan  dengan kejadian  TB  Paru.  Demikian  penelitian Batti (2013) menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara kondisi ventilasi  dengan  kejadian  penyakit  TB paru (p = 0,000, OR = 36,417). Namun berbeda  dengan  hasil  penelitian  Syafri (2015)  tidak  ada  hubungan  antara  luas
ventilasi  dengan  kejadian  TB  Paru  (p= 0,230).
Ventilasi  rumah  berfungsi  untuk menjaga  agar  aliran  udara  di  dalam rumah tetap segar berarti keseimbangan O2  yang  diperlukan  penghuni  akan terjaga. Kurangnya ventilasi akan menyebabkan  O2  rendah,  dan  CO2 tinggi  di  dalam  rumah  (ventilasi berbanding  lurus  dengan  kelembaban). Fungsi  ventilasi  yang  lain  adalah  untuk membebaskan  udara  ruangan  dari bakteri  patogen,  dan  agar  ruangan rumah  selalu  dalam  kelembaban  yang optimum.  Luas  lubang  ventilasi  alamiah yang permanen minimal 10% luas lantai (Notoatmodjo, 2011). Menurut pendapat peneliti  hal  ini  disebabkan  karena ventilasi  atau  jendela    pada  rumah responden  rata-rata  tidak  dibuka  dan masih  banyak  jendela  pada    rumah responden  berbahan  kaca  yang  tidak bisa dibuka, sehingga proses  pertukaran udara  pada  rumah  tidak  lancar.  Dengan adanya  ventilasi  yang  baik  maka  udara segar  dapat  dengan  mudah  masuk  ke dalam rumah sehingga Kejadian TB Paru akan  semakin  berkurang.  Sedangkan ventilasi yang tidak baik dapat menyebabkan  kelembaban  tinggi  dan membahayakan kesehatan sehingga
Kejadian
TB Paru akan semakin bertambah.
Hubungan  kondisi  lantai  dengan Kejadian TB Paru
Hasil  uji  statistik  menunjukkan ada  hubungan  yang  bermakna  antara kondisi  lantai  dengan  kejadian  TB  Paru. Kondisi  lantai  merupakan  faktor  risiko terjadinya  tuberkulosis  paru  seperti halnya  lantai  yang  berasal  dari  tanah akan  memiliki  peran  terhadap  kejadian tuberkulosis paru. Hal tersebut dikarenakan  lantai  tanah  cenderung menimbulkan kelembaban sehingga akan  mempermudah  penularan  penyakit tuberkulosis  paru.  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Novita  (2011)  di  Puskesmas  Sarang Kabupaten  Rembang  didapatkan  hasil yang  sama  yaitu  terdapat  hubungan antara kondisi lantai dengan kejadian TB paru  dengan p= 0,021.  rumah  dengan kondisi  lantai  yang  tidak  permanen mempunyai kontribusi yang besar terhadap  penyakit  pernapasan,  karena
debu  yang  dihasilkan  dari  lantai  tanah terhirup  dan  menempel  pada  saluran pernapasan.  Akumulasi  debu  tersebut akan menyebabkan elastisitas paru akan menurun  dan  menyebabkan  kesukaran bernapas  (Chandra,  2011).  Hubungan yang  bersifat  langsung  dapat  terjadi karena  lantai  rumah  yang  terbuat  dari tanah  akan  menyebabkan  kondisi  dalam rumah menjadi berdebu. Keadaan berdebu  ini  sebagai  salah  satu  bentuk terjadinya  polusi  udara  dalam  rumah ( indoor air pollution ). Debu dalam udara apabila  terhirup  akan  menempel  pada saluran  napas  bagian  bawah.  Akumulasi penempelan debu tersebutakan menyebabkan  elastisitas  paru  menurun sehingga  menyebabkan  sulit  bernapas ataupun sesak napas

## Hubungan kepadatan hunian dengan
Kejadian TB Paru
Hasil uji menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara kepadatan  hunian  dengan  Kejadian  TB Paru.  Sejalan  dengan  penelitian  Batti (2013) dengan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara kepadatan hunian dengan kejadian  penyakit  TB  paru  (p  =  0,000, OR  =  10,023),  dan  penelitian  Mawardi (2014)  dengan  hasil  ada  hubungan kepadatan  hunian  berhubungan  dengan kejadian  TB  Paru.  Namun  berbeda dengan  hasil  penelitian  Pratama  (2015) dengan hasil Kejadian TB tidak mempunyai  hubungan  yang  bermakna terhadap  kepadatan  hunian  (p=0,095), hasil  penelitian  Syafri  (2015)  dengan hasil  tidak  ada  hubungan  antara kepadatan hunian p value 0,319. Sejalan dengan  penelitian  Achmadi  (2008) Membuktikan  bahwa  kepadatan  hunian (crowded) mempengaruhi secara bermakna  prevalensi  TB  PARU  berat. Banyak  rumah  yang  secara  teknis memenuhi  syarat  kesehatan,  tetapi apabila  penggunaanya  tidak  sesuai dengan  peruntukannya  maka  akan terjadi  gangguan  (misalnya  rumah  yang dibangun untuk dihuni oleh empat orang tidak  jarang  dihuni  oleh  lebih  dari semestinya,  hal  ini  terjadi  karena biasanya pendapatan keluarga berbanding terbalik dengan jumlah anak atau  anggota  keluarga).  Penularan penyakit  khususnya  melalui  udara  akan
semakin  cepat  jika  kepadatan  semakin tinggi.
Semakin banyak jumlah penghuni  ruangan  tidur  maka  semakin cepat udara ruangan mengalami pencemaran  gas  atau  bakteri,  dengan banyaknya penghuni, maka kadar oksigen  dalam  ruangan    menurun  dan diikuti
oleh peningkatan CO 2 peningkatan  CO 2 dan  dampak  dalam ruangan  adalah  penurunan  kualitas udara dalam ruangan.

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  ventilasi,  kondisi lantai  rumah,  kepadatan  hunian  telah memenuhi  syarat  rumah  sehat.  Ada hubungan yang bermakna antara ventilasi,  kondisi  lantai,  kepadatan hunian dengan Kejadian TB Paru.
SARAN a. Bersama  dengan  staff  puskesmas memberikan  penyuluhan  kepada masyarakat perihal pengenalan rumah sehat dan tanda-tanda penyakit TB paru
b. Membuat  suatu  program  dengan pemerintah  dan    instansi  terkait, seperti  bedah  rumah,  khusunya pengaturan  kamar  tidur  yang  sehat dan  tata  ruang  yang  memenuhi syarat kesehatan.
c. Hendaknya  masyarakat  khususnya penderita  TB  dapat  mengatur  ulang tatanan  rumah,  sehingga  ukuran kamar  tidur  dapat  memenuhi  syarat kesehatan.
d. Hendaknya  masyarakat  mempunyai kebiasaan  untuk  membuka  jendela setiap  hari  agar  sirkulasi  udara lancar  dan  cahaya  matahari  dapat masuk  ke  dalam  rumah,  sehingga dapat mengurangi kelembaban.
e. Hendaknya  masyarakat  menjaga kebersihan  rumah  seperti  menyapu lantai, mengepel
lantai
dan membersihkan debu-debu yang menempel  pada  dinding  dan  lantai rumah,  agar  tidak  dijadikan  tempat perkembangbiakkan kuman.
f. Bagi  profesi  kesehatan  masyarakat agar dapat mengembangkan penelitian-penelitian  kesehatan  dan juga  dapat  menambah  variabel  lain yang langsung
berpengaruh
terhadap perilaku
kesehatan khususnya penyakit TB paru,
sehingga  hasilnya  dapat  digunakan sebagai  referensi  untuk  mahasiswa ataupun praktisi kesehatan.
g. Diharapkan  peneliti  lainnya  dapat melanjutkan  penelitian  ini  agar dapat  lebih  menyempurnakan  hasil penelitiannya
hingga dapat membantu  mengurangi  penyakit  TB paru.  Untuk  peneliti  lain  dapat melakukan penelitian dengan menambahkan  variabel  kelembaban rumah  dan  pencahayaan  sampai pada  analisis  multivariat,  sehingga dapat  ditentukan  faktor  apa  yang paling berpengaruh terhadap kejadian TB Paru.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharmini,  2013, Metodelogi Penelitian, Rineka Cipta, Jakarta Anisa,  2016, Robert  heinrich  herman koch: penemu penyebab tuberculosis , http://malahayati.ac.id Arifin,  2009, Rumah  Sehat,  Dinas
Kesehatan Lumajang Batti,  2013,
Analisis  hubungan  antara kondisi ventilasi, kepadatan hunian,  kelembaban  udara,  suhu dan  pencahayaan  alami  rumah dengan kejadian tuberkulosis paru  di  wilayah  kerja  puskesmas Wara Utara Kota Palolo.
Chandra,  2011, Kesehatan  lingkungan. Salemba Medika: Jakarta Dickson,  2015, 10  penyakit  paling mematikan di dunia. http://ilmupengetahuanumum.
com/10-penyakit-paling- mematikan-di-dunia/
Deni,    2012, Hubungan  kondisi  fisik lingkungan
rumah dengan kejadian  tuberkulosis  paru  di wilayah kerja Puskesmas Perumnas  I  dan  Ii  Kecamatan Pontianak Barat,
Erwin,  2012, Hubungan  antara  kualitas fisik rumah dan kejadian tuberculosis  paru  dengan  basil tahan  asam  positif  di  balai kesehatan paru masyarakat semarang.
Jurnal kedokteran
Muhammadiyah,  volume  1  nomor 1 tahun 2012
Fahreza, 2012, Hubungan antara Kualitas Fisik Rumah dan Kejadian Tuberkulosis Paru
dengan  Basil  Tahan  Asam  positif di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang. Kartika.  2014.  Indonesia  Peringkat  4
Pasien  TB  Terbanyak  di  Dunia http://health. kompas.com/read/2014/03/03/14 15171/Indonesia.Peringkat.4.Pasi en.TB.Terbanyak.di.Dunia Keputusan  Menteri  Kesehatan  No.  829 Tahun 1999 Tentang : Persyaratan Kesehatan Perumahan
Mawardi, 2014,  Hubungan  kondisi  fisik rumah  serta  kepadatan  hunian dengan  kejadian  TB  Paru  di Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas Dadahup  Kecamatan  Dadahup Kabupaten Kapuas.
Notoadmodjo,  Soekidjo,  2012, Promosi kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta ____,  2011, Ilmu  dan  seni. Jakarta: Rineka Cipta
Nurhidayah,  2007, Hubungan  antara karakteritik  lingkungan  rumah dengan kejadian tuberculosis (TB) pada  anak  di  Kecamatan  Paseh Kabupaten Sumedang.
Permenkes 492 Tahun 2010. Persyaratan kualitas air minum. Jakarta Permenkes  1077  Tahun  2011. kualitas fisik rumah. Jakarta Pusdatin,  2015, Tuberculosis,  temukan obati sampai sembuh. Kementrian Kesehatan Jakarta
Riskesdas  Lampung,  2013, Ringkasan kesehatan dasar Provinsi Lampung 2013. Lampung Riset  Kesehatan  Dasar,  2013,  Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan Widoyono,  2011, Penyakit  tropis  di
Indonesia.
Nuhamedika: Yogyakarta