## KONSELING MENINGKATKAN PERILAKU IBU DALAM PENCEGAHAN DAN PERAWATAN BALITA INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANGKALAN
Khotimatul Husna*, Ninuk Dian Kurniawati**, Nuzul Qur’aniati** *Mahasiswa Program Studi  Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga **Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Email: teenz_911@yahoo.com

## ABSTRAK
Penyakit  ISPA  (infeksi  saluran  pernafasan  akut)  adalah  infeksi  akut  yang  menyerang  saluran pernafasan  manusia.  Penyakit  ini  menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  di  Indonesia  terutama menyerang  anak  usia  1-4  tahun.  Salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya  ISPA  pada  anak  adalah perilaku pencegahan dan perawatan yang tidak benar. Penyakit ini membutuhkan perhatian khusus karena angka kejadian penyakit di puskesmas yang tinggi. Selama ini, pendidikan kesehatan yang dilakukan  ialah  dengan  metode  ceramah  yang  melibatkan  banyak  orang.  Sedangkan  penggunaan metode  konseling  individu  belum  pernah  dilakukan.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh konseling terhadap perilaku ibu dalam pencegahan dan perawatan balita ISPA di wilayah kerja  puskesmas  Bangkalan.  Desain  penelitian  ini  adalah  quasy  eksperimen.  Populasi  dalam penelitian ini adalah ibu dengan anak yang menderita ISPA. Sampel dalam penelitian di tentukan berdasarkan teknik purposive sampling. Sampel berjumlah 32 responden, terdiri dari 16 responden kelompok  perlakuan  dan  16  responden  kelompok  kontrol.  Data  didapatkan  dari  pembagian kuesioner. Data dianalisis dengan uji Wilcoxon Signed Rank Test dan Mann Whitney Test dengan nilai  signifikasi  p<0,05.  Hasil  statistik  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  pre  dan  post  pada  kelompok  perlakuan  dan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok  kontrol  dan  perlakuan.  Hasil  analisis Wilcoxon  Signed  Rank  Test menunjukkan  nilai pengetahuan  p=0,025;  sikap  p=0,007;  dan  tindakan  p=0,001.  Hasil  analisis Mann  Whitney  Test menunjukkan  tingkat  pengetahuan  menunjukkan    p=0,007;  sikap  menunjukkan  p=0,005  dan tindakan    p=0,003.  Dapat  disimpulkan  bahwa  secara  statistik  konseling  berpengaruh  terhadap perilaku ibu dalam pencegahan dan perawatan ISPA di wilayah kerja puskesmas Bangkalan. Saran bagi  peneliti  selanjutnya  ialah  perlu  dilakukan  penelitian  tentang  pengaruh  konseling  terhadap perilaku  kesehatan  ibu  menggunakan  metode  penelitian  yang  lain  agar  hasil  penelitian  dapat digeneralisasikan.
Kata kunci: ISPA, konseling, pencegahan, perawatan, perilaku ibu

## ABSTRACT
Introduction : Acute respiratory infection (ARIs) is acute infection attacks human respiratory tract. The  disease  becomes  one  of  the  public  health  problems  in  Indonesia  especially  for  under-five children. One of the causes of ARI is unsuitable in preventing and caring behavior. It needs special attention because of high disease number in puskesmas. Health education which has been done is speech method to many people. But personal counseling method has never done. The study aims to analyze behavior of mother in preventing and caring ARI in children under-five in working area Puskesmas  Bangkalan. Methods: This  research  used  quasy  experimental  design  and  population mother who had children with acute respiratory infection. The sampling used purpossive sampling technique, based on inclusion criteria, used 32 mothers consist of 16 people as experiment group and 16 people as control group. Data collected by questioner and analysed by wilcoxon  signed
rank  test  and  mann  whitney  test  with  significant  value  p≤0.05. Results: The  result  statistically showed there was difference between  pre and post for knowledge (p=0.025), attitude (p=0.007), and  action  (p=0.001)  in  experiment  group  and  there  was  difference  between  control  and experiment group for knowledge (p=0.007), attitude (p=0.005), and action (p=0.003). Discussion: The results concluded that counselling had effect to preventing and caring behavior of mother in working area  Puskesmas Bangkalan. Suggestion for next researcher is we need further experiment about effect of counselling to mother’s behavior using other research method in order to generalize the result.
Keywords : ARIs, counseling, preventing, caring, mother’s behavior.

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  merupakan  satu  dari  beberapa masalah kesehatan utama di Indonesia karena jumlah  penderitanya  masih  relatif  tinggi terutama  banyak  menyerang  anak  balita (Nindya  &  Sulistyorini  2005).  Kelompok usia  1-4  tahun  memiliki  prevalensi  tertinggi terserang  ISPA  (25,8%)  (Riskesdas  2013). Keluarga  yang  memiliki  balita  ISPA  di rumah  sebagian  besar  akibat  ibu  yang  tidak mengetahui  bagaimana  cara  pencegahan (Putro  2008)  dan  ibu  kurang  memberi perawatan sewaktu balitanya sakit (Syahrani, Santoso,  &  Sayono  2011).  Pada  penelitian Kasnodihardjo, Prasodjo, & Musadad (2009) mengungkapkan
Masyarakat masih
berorientasi  pada  pengobatan  penyakit dibandingkan
pencegahan..
Metode pendidikan  kesehatan  tentang  ISPA  yang dilakukan  oleh  puskesmas  selama  ini  ialah penyuluhan  dengan  melibatkan  banyak orang.  Sementara  itu,  pendidikan  kesehatan dengan  pendekatan  individual  tidak  pernah dilakukan.
Hasil  Riskesdas  (2013)  mencatat propinsi Jawa Timur menempati peringkat  kelima  dengan  ISPA  sebesar 28,3%.  Dinas  Kesehatan  kabupaten
Bangkalan mencatat angka kejadian ISPA balita  di  Puskesmas  Bangkalan  sebagai berikut: pada tahun 2012 sebanyak 1.679 kasus, tahun 2013 sebanyak 1.450 kasus, dan  hingga  bulan  Maret  2014  ditemukan sebanyak 333 kasus.
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi  ISPA  antara  lain  usia, gizi,  status  imunisasi,  ventilasi  rumah yang  buruk,  kepadatan  rumah,  polusi udara seperti asap dan debu baik di dalam
maupun  di  luar  rumah,  ASI  (Habeahan 2009);  (Syahrani,  Santoso,  &  Sayono 2011).  Penyakit  ISPA  ringan  akan berdampak pada pneumonia yang kronologisnya dapat mengakibatkan kematian  jika  tidak  ditangani  dengan segera  (Habeahan  2009).  Kasnodihardjo,
Prasodjo,
& Musadad (2009) menambahkan  bahwa  cara  terbaik  untuk menekan  angka  kematian  ialah  dengan melakukan tindakan pencegahan/preventif. Sofiyana & Noer (2013) menjelaskan salah satu metode pendidikan  kesehatan  untuk  mengubah perilaku adalah konseling Konseling yang dilakukan selama 4 kali dalam satu bulan dengan  waktu  setiap  sesi  30-60  menit dapat  meningkatkan  pengetahuan  cukup menjadi  baik,  dari  sikap  cukup  menjadi baik,  dan  perilaku  kurang  menjadi  baik. Salah  satu  kelebihan  metode  konseling ialah  tercipta  hubungan  yang  baik  antara konselor-klien  dan  klien  dapat  berfokus pada  masalahnya.  Sedangkan  salah  satu kekurangannya  ialah  klien  bergantung kepada  konselor  akibat  hanya  menerima masukan dari satu orang.

## BAHAN DAN METODE
Desain  pada  penelitian  adalah Quasy  Experimental dengan  rancangan Pretest-Posttest  Control  Group  Design , dengan  populasi  dalam  penelitian  adalah ibu yang memiliki anak ISPA di wilayah kerja Puskesmas Bangkalan.
Besar  sampel  ditentukan  dengan menggunakan  rumus  dan  dibutuhkan jumlah  sampel  sebanyak  15  ibu  pada setiap  kelompok,  untuk  mengantisipasi adanya siswi yang drop out maka jumlah sampel  setiap  kelompok  ditambah  10% dari  perhitungan  rumus,  total  jumlah sampel tiap kelompok 16 ibu.
Pengambilan sample sebanyak 16 ibu tiap kelompok
dengan menggunakan purposive sampling berdasarkan beberapa kriteria inklusi. Saat dilakukan penelitian terdapat  2  ibu  yang  dinyatakan  sebagai responden drop  out ,  namun  peneliti mencari  pengganti  responden  tersebut sehingga  jumlah  sampel  tetap.  Penelitian dilaksanakan  pada  tanggal  26  Mei  2014 sampai dengan18 Juni 2014.
Variabel  independen  penelitian adalah  pemberian  intervensi  konseling. Variabel  dependen  penelitian  adalah perilaku  ibu  yang  dibagi  menjadi pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan. Instrumen  yang  digunakan  berupa  SAK, kuesioner hasil modifikasi dan kompilasi dari kuisioner Saraswati (2011), Setyorini (2008),  Oktafiani  (2012),  dan  Devyna (2013),  Nasution  dan  Yanti  (2005)  dan lembar  observasi.  Data  yang  diperoleh dianalisis menggunakan Wilcoxon signed rank test dan Mann Whitney Test dengan derajat kemaknaan p≤0,05.

## HASIL
Pada  tabel  1  menunjukkan karakteristik  usia  responden  kedua kelompok, mayoritas responden memiliki rentang usia 26-35 tahun dan 36-45 tahun yaitu  masing-masing  12  orang  (75%). Tabel  2  menunjukkan  bahwa  tingkat pendidikan ibu pada kelompok perlakuan memiliki  adalah  pendidikan  menengah dan  tinggi  (50%)  dan  pada  kelompok kontrol mayoritas
berpendidikan menengah  yaitu  9  orang  (56,25%). Pada kelompok perlakuan maupun pada kelompok kontrol, mayoritas ibu (≥ 50%) tidak bekerja (lihat table 3).
Tabel  1.    Distribusi  frekuensi  usia  ibu  yang memiliki balita berdasarkan kelompok perlakuan dan kelompok kontrol di wilayah kerja Puskesmas Bangkalan tanggal  26 Mei-18 Juni
2014 Usia Perlakuan Kontrol Frekuensi (f) % Frekuens i (f) % 17-25 tahun 4 25 4 25 26-35 tahun 6 37,5 6 37,5 36-45 tahun 6 37,5 6 37,5 Total 16 100 16 100

## 1. Berdasarkan tingkat pendidikan
Tabel  2.  Distribusi        frekuensi          tingkat pendidikan  ibu  yang  memiliki balita berdasarkan kelompok perlakuan dan kelompok kontrol di wilayah kerja Puskesmas Bangkalan tanggal  26 Mei-18 Juni 2014 Pendidikan Perlakuan Kontrol Frekuensi (f) % Frekuensi (f) % Rendah 0 0 0 0 Menengah 8 50 9 56,25 Tinggi 8 50 7 43,75 Total 16 100 16 100

## 2. Berdasarkan jenis pekerjaan ibu
Tabel  3  Distribusi  frekuensi  jenis  pekerjaan ibu yang memiliki balita berdasarkan  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  di  wilayah kerja Puskesmas Bangkalan tanggal  26 Mei-18 Juni 2014 Pekerjaan Perlakuan Kontrol Frekuensi (f) % Frekuensi (f) % PNS 3 18,75 2 12,5 Pegawai swasta 3 18,75 1 6,25 Wirausaha 2 12,5 4 25 Tidak bekerja 8 50 9 56,25 Total 16 100 16 100
Tabel  4  Distribusi  frekuensi  usia  balita terserang ISPA berdasarkan kelompok perlakuan dan kelompok kontrol di wilayah kerja Puskesmas
Bangkalan tanggal  26 Mei-18 Juni 2014
Tabel 4 menunjukkan bahwa baik pada  kelompok  perlakuan  maupun kelompok  kontrol  mayoritas  balita  (≥ 50%)  berusia  1-3  tahun.  Data  khusus pengaruh  konseling  terhadap  perilaku pencegahan dan perawatan balita ISPA.
Pada  tabel  5  dapat  dilihat  bahwa mayoritas  tingkat  pengetahuan pre  test responden  pada  kelompok  perlakuan adalah  baik  (68,75%)  dan  tingkat pengetahuan  pada  kelompok  kontrol adalah  baik  dan  cukup  masing-masing 50%.  Hasil post  test pada  kelompok perlakuan  memiliki  tingkat  pengetahuan baik  (100%)  dan  mayoritas  pada kelompok  memiliki  tingkat  pengetahuan baik  (62,5%).  Hasil  analisis Wilcoxon kelompok  perlakuan  diperoleh  nilai p=0,025 artinya ada perbedaan pengetahuan yang signifikan saat pre test dan post  test. Sedangkan  kelompok kontrol  diperoleh  p=1  artinya  tidak  ada perbedaan  pengetahuan  yang  signifikan saat pre  test dan post  test. Hasil  analisa Mann  Whitney post  test diperoleh  nilai p=0,007 artinya ada perbedaan pengetahuan  yang  signifikan  antara kelompok perlakuan dan kontrol.
Data  hasil pre  test baik  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok
kontrol  yang  ditunjukkan  oleh  tabel  6, mayoritas  sikap  ibu  (≥  50%)  adalah negatif.  Hasil post  test menunjukkan mayoritas  sikap  ibu  ialah  positif  (75%) pada  kelompok  perlakuan  dan  mayoritas sikap  ibu  pada  kelompok  kontrol  ialah negatif  (75%).  Hasil  analisa Wilcoxon pada kelompok perlakuan diperoleh nilai p=0,007  artinya  ada  perbedaan  sikap yang signifikan saat pre test dan post test. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol diperoleh  p=0,317  artinya  tidak  ada perbedaan sikap  yang signifikan saat pre test dan post  test. Hasil  analisa Mann Whitney saat post  test diperoleh  nilai p=0,005  artinya  ada  perbedaan  sikap yang signifikan antara kelompok perlakuan dan kontrol.
Tabel 7 menunjukkan bahwa hasil pre  test mayoritas  pada  kedua  kelompok memiliki    tindakan  kategori  cukup  (≥ 50%).  Hasil post  test menunjukkan bahwa  mayoritas  tindakan  ibu  pada kelompok perlakuan adalah baik (93,75%)  dan  pada  kelompok  kontrol adalah  cukup  dan  baik  masing-masing (87,5%).  Hasil  analisa Wilcoxon pada kelompok  perlakuan  diperoleh  nilai p=0,001  artinya  ada  perbedaan  tindakan yang signifikan saat pre test dan post test. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol diperoleh  p=0,102  artinya  tidak  ada perbedaan  tindakan  yang  signifikan  saat pre test dan post test. Hasil analisa Mann Whitney saat post  test diperoleh  nilai p=0,003  artinya  ada  perbedaan  tindakan yang signifikan antara kelompok perlakuan  dan  kontrol  setelah  pemberian perlakuan. Usia Perlakuan Kontrol Frekuensi (f) % Frekuensi (f) % 1-3 tahun 9 56,25 12 75 4-5 tahun 7 43,75 4 25 Total 16 100 16 100
Tabel 5.   Distribusi  tingkat  pengetahuan  pencegahan  dan  perawatan  balita  ISPA  sebelum  dan setelah    konseling  berdasarkan  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  di  wilayah kerja Puskesmas Bangkalan tanggal  26 Mei-18 Juni 2014
No. Pengetahuan Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post f % f % f % f % 1 Kurang 0 0,00 0 0 0 0 0 0 2 Cukup 5 31,25 0 0 8 50 6 37,5 3 Baik 11 68,75 16 100 8 50 10 62,5 Uji Wilcoxon p=0,025 1 Uji Mann Whitney (Pre test) p=0,288 Uji Mann Whitney (Post test) p=0,007
Tabel 6.   Distribusi  sikap  pencegahan  dan  perawatan  balita  ISPA  sebelum  dan  setelah  konseling berdasarkan  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bangkalan tanggal 26 Mei-18 Juni 2014
No. Sikap Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post f % f % f % f % 1 Positif 3 18,75 12 75 4 25 4 25 2 Negatif
13 81,25 4 25 12 75 12 75 Total 16 100 16 100 16 100 16 100
Uji Wilcoxon p=0,007 p=0,317 Uji Mann Whitney (Pre test) p=0,373 Uji Mann Whitney (Post test) p=0,005
Tabel 7.   Distribusi  tindakan  pencegahan  dan  perawatan  balita  ISPA  sebelum  dan  setelah konseling  berdasarkan  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  di  wilayah  kerja Puskesmas Bangkalan tanggal 26 Mei-18 Juni 2014
No. Tindakan Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post f % f % f % f % 1 Kurang 4 25 0 0 3 18,75 2 12,5 2 Cukup 10 62,5 1 6,25 9 56,25 7 43,75 3 Baik 2 12,5 15 93,75 4 25 7 43,75 Uji Wilcoxon p=0,001 p=0,102 Uji Mann Whitney (Pre test) p=0,416 Uji Mann Whitney (Post test) p=0,003

## PEMBAHASAN
Hasil pre  test pengetahuan  pada kelompok perlakuan menunjukkan bahwa mayoritas  pengetahuan  ibu  telah  berada di  tingkat  baik  yakni  sebanyak  11  orang (68,75%). Notoatmodjo (2005) menjelaskan  bahwa  semakin  tinggi tingkat  pendidikan  seseorang  maka semakin tinggi pula tingkat
pengetahuannya.  Peneliti  mengaitkan tingkat  pengetahuan  responden  dengan latar  belakang  pendidikan  yang  dimiliki. Hal  ini  menjadi  salah  satu  faktor  yang mengakibatkan hasil pre test pengetahuan mayoritas  telah  berada  di  tingkat  baik.
Sebagai tambahan, responden berpendidikan tinggi mayoritas menunjukkan  hasil  skor pre  test yang lebih baik dibandingkan dengan responden  berpendidikan  menengah. Selain  latar  belakang  pendidikan,  yang menyebabkan responden memiliki tingkat pengetahuan  baik  ialah  informasi  yang diperoleh  baik  dari  media  cetak  maupun elektronik  dan  pengalaman.  Tidak ditemukan  responden  yang  termasuk dalam  tingkat  pengetahuan  buruk. Peneliti  berpendapat  bahwa  hal  ini dikarenakan  tidak  ada  ibu  yang berpendidikan  rendah  misalnya  tidak tamat SD.
Pertanyaan yang tercantum dalam kuisioner  pengetahuan  ialah  tentang istilah  ISPA,  pengertian,  tanda/gejala, penyebab,  cara  penularan,  faktor  risiko, pencegahan,  dan  perawatan.  Sebanyak 25%  responden  tidak  tepat  dalam menjawab  pertanyaan  istilah  ISPA. Mereka  salah  mengartikannya  dengan infeksi saluran pernafasan atas. Sebagian besar dari responden mengartikan bahwa penyakit  tersebut  telah  terjadi  dalam kurun  waktu  lama.  Mayoritas  responden menjawab  dengan  tepat  pertanyaan pengertian  penyakit  ISPA,  tanda/gejala, cara  penularan,  menutup  mulut  hidung ketika  bersin  atau  batuk.  Sebanyak 56,25%  responden  menjawab  tidak  tepat pertanyaan  penyebab  penyakit.  Mereka masih menganggap bahwa
ISPA disebabkan  oleh  minyak  goreng  bukan virus.  Mereka  juga  tidak  mengetahui bahwa  asap  rumah  tangga  berisiko terjadinya  ISPA.  Seluruh  ibu  memahami bahwa ketika anak sakit harus dibawa ke pelayanan kesehatan dan harus mematuhi program pengobatan.
Hal yang paling banyak mendapat sorotan  dari  responden  selama  konseling ialah  pencegahan  faktor  risiko  dan perawatan  non  farmakologis  penyakit. Responden  pada  kelompok  ini  memiliki karakter  yang  mau  menerima  informasi baru  dengan  baik  karena  berasal  dari pendidikan tinggi dan pendidikan
menengah serta termasuk dalam kelompok  usia  produktif.  Seperti  yang dijelaskan  oleh  Notoatmodjo  (2005) bahwa  kelompok  usia  produktif  lebih mudah  dalam  menerima  informasi. Semakin  cukup  umur  seseorang  maka tingkat  kemampuan  dan  kekuatan  akan lebih  matang  dalam  berpikir  dan  bekerja (Hurlock  2005).  Selain  itu,  mayoritas responden  (>50%)  memiliki  pekerjaan sebagai  ibu  rumah tangga  yang memiliki banyak waktu untuk memahami informasi yang diberikan.
Hasil post  test didapatkan  bahwa seluruh ibu memiliki tingkat pengetahuan baik (100%). Responden yang sebelumnya  telah  memiliki  kategori pengetahuan baik menunjukkan
peningkatan  skor  saat post  test . Peningkatan  pengetahuan  ini  terjadi akibat  tambahan  informasi  selama dilakukan konseling dan karakter responden  yang  cukup  mudah  menerima informasi. Konseling memiliki
keunggulan dapat berfokus pada masalah sehingga  klien  dapat  memecahkan permasalahannya  dengan  baik  (Sofiyana &  Noer  2013).  Berdasarkan  Bloom (1908)  dalam  Notoatmodjo  (2010), responden  memiliki  pengetahuan  di tingkat  aplikasi  yakni  apabila  seseorang telah paham kemudian mengaplikasikannya. Hasil analisis
Wilcoxon diketahui p-value pengetahuan p=0,025 sehingga dapat diartikan terdapat perbedaan  pengetahuan  sebelum  dan setelah konseling.
Pada  kelompok  kontrol,  tingkat pengetahuan pre test ibu berada di tingkat cukup  dan  baik  (masing-masing  sebesar 50%).  Tidak  ada  yang  memiliki  tingkat pengetahuan buruk (0%). Jika dilihat dari latar belakang  pendidikan, mayoritas ibu memiliki  tingkat  pendidikan  menengah sebanyak  9  orang  (56,25%).  Peneliti berpendapat  bahwa  hal  inilah  yang menyebabkan  tingkat  pengetahuan pre test ibu  pada  kelompok  kontrol  berada pada  tingkat  cukup  dan  baik  dengan distribusi  yang  seimbang.  Seperti  halnya
pada  kelompok  perlakuan,  responden pada kelompok kontrol salah mengartikan istilah  ISPA  dengan  infeksi  saluran pernafasan atas.
Mereka masih menganggap  bahwa  ISPA  disebabkan oleh  minyak  goreng  bukan  virus,  tidak mengetahui  bahwa  asap  rumah  tangga berisiko  terjadinya  ISPA,  namun  seluruh ibu  memahami  bahwa  ketika  anak  sakit harus dibawa ke pelayanan kesehatan dan harus mematuhi program pengobatan.
Dari  hasil post  test didapatkan bahwa  sebanyak  10  orang  responden (62,5%)  memiliki  pengetahuan  baik. Terdapat  dua  orang  responden  yang mengalami peningkatan pengetahuan dari cukup menjadi baik. Peneliti berpendapat bahwa  ibu  memperoleh  informasi  dan pengalaman di luar peneliti, baik melalui media  cetak  maupun  media  elektronik. Opini  tersebut  didukung  dari  pengakuan responden  bahwa  mereka  mendapat tambahan  informasi  dari  acara  kesehatan di televisi dan bertukar informasi dengan teman maupun saudara.
Berdasarkan  teori  Green  (1980) dalam  Notoatmodjo  (2010),  pengetahuan termasuk  dalam  faktor  predisposisi  yang mempengaruhi  perilaku  kesehatan.  Faktor predisposisi  tersebut  juga  dipengaruhi  oleh faktor reinforcing dan  faktor enabling. Peningkatan pengetahuan responden didapatkan  dari  peningkatan awareness (kesadaran  diri)  dan interest (ketertarikan) terhadap  penanggulangan  penyakit  (Rogers 1974  dalam  Notoatmodjo  2003).  Dari  hasil pre  test dan post  test pengetahuan , kedua kelompok  memiliki  kemudahan  dalam melakukan perubahan perilaku.
Hasil  analisis Wilcoxon diketahui p-value pengetahuan  p=1  sehingga  dapat diartikan
tidak ada perbedaan pengetahuan pada kelompok kontrol . Hal ini diakibatkan responden tidak menerima intervensi konseling seperti pada kelompok  perlakuan.  Seperti  yang dijelaskan  sebelumnya  bahwa  tambahan informasi dapat meningkatkan pengetahuan. Hasil analisis Mann Whitney menunjukkan  p=0,007  yang dapat diartikan bahwa terdapat perbedaan
pengetahuan  antara  kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol. Perbedaan pengetahuan  yang  signifikan  tersebut tidak  lepas  dari  peranan  intervensi konseling.
Pada  kelompok  perlakuan,  hasil pre  test menunjukkan  mayoritas  sikap responden  negatif  yakni  sebanyak  13 orang  (81,25%).  Hal  ini  berhubungan dengan  faktor  internal  dan  eksternal responden. Peneliti beropini bahwa faktor yang  paling  berpengaruh  terhadap  sikap negatif responden ialah faktor kebudayaan,  orang  lain  yang  dianggap penting,  dan  pengetahuan.  Linda  (2004) menjelaskan bahwa baik masalah kematian maupun kesakitan pada ibu dan anak  sesungguhnya  tidak  terlepas  dari faktor-faktor sosial budaya dan lingkungan  di  dalam  masyarakat  dimana mereka  berada.  Disadari  atau  tidak,
faktor-faktor kepercayaan dan pengetahuan  budaya  seperti  konsepsi- konsepsi  mengenai  berbagai  pantangan, hubungan  sebab  akibat  antara  makanan dan  kondisi  sehat-sakit,  kebiasaan  dan ketidaktahuan, seringkali membawa dampak  baik  positif  maupun  negatif terhadap  kesehatan  ibu  dan  anak.  Dalam penelitian  ini,  peneliti  tidak  meneliti terkait  pengaruh  budaya  lebih  jauh. Pengetahuan awal responden yang kurang tentang  faktor  risiko  asap  rumah  tangga mengakibatkan  mereka  tidak  mengetahui pentingnya  ventilasi  di  dapur  guna mengurangi  asap  hasil  pembakaran  saat memasak.
Selama konseling, peneliti memperhatikan  sikap  responden  yang tampak  dari  raut  wajahnya.  Peneliti menggali  perasaan  responden  terkait pentingnya perawatan anak dengan benar supaya  kondisi  penyakit  anak  tidak bertambah parah. Menurut Rogers (1974) dalam  Notoatmodjo  (2003)  menjelaskan mekanisme  perubahan  sikap  menjadi positif  akibat  peningkatan  pengetahuan setelah  intervensi  dan  adanya  proses evaluation (menilai dan menimbang baik buruknya).  Azwar  (2009)  menjelaskan
bahwa  persuasi  yang  diperkaya  dengan pesan-pesan  yang  membangkitkan  emosi kuat,  khususnya  emosi  takut  dalam  diri seseorang,  dapat  mencegah  konsekuensi negatif  dari  sikap  tersebut.  Cara  ini efektif  bila  sikap  atau  perilaku  yang hendak  diubah  ada  kaitannya  dengan aspek  kesehatan  sehingga  menunjukkan sikap positif atau mendukung.
Hasil post  test menunjukkan terdapat  peningkatan  jumlah  responden untuk bersikap positif sebanyak 12 orang (75%). Berdasarkan Bloom (1908) dalam Notoatmodjo  (2010),  sikap  responden berada  di  tingkat  menghargai.  Hasil analisis Wilcoxon diketahui p-value sikap p=0,007 sehingga dapat diartikan terdapat perbedaan  sikap  yang  signifikan  antara sebelum  dan  setelah  konseling  pada kelompok  perlakuan.  Konseling  yang  di dalamnya  memuat  informasi  disertai pesan-pesan  persuasif  mengakibatkan perubahan sikap responden. Hal ini tidak lepas  dari  keunggulan  konseling  yaitu dapat  berfokus  pada  masalah  sehingga solusi  maupun  pesan  persuasif  yang diberikan  sesuai  dengan  kondisi  yang dialami responden.
Pada kelompok kontrol didapatkan  mayoritas  sikap  responden adalah negatif sebanyak 12 orang (75%).
Hal  yang  sama  terjadi  pada  kelompok kontrol, faktor yang banyak mempengaruhi  sikap  ialah  kebudayaan, orang  lain  yang  dianggap  penting,  dan pengetahuan.
Jika dilihat dari pengetahuannya, sikap negatif responden berkaitan dengan latar belakang pendidikan  dan  pengetahuannya  yang termasuk  kategori  cukup  dan  baik. Kelompok  kontrol  yang  tidak  diberi intervensi  konseling  tidak  menunjukkan perubahan  sikap  pada post  test .  Hal  ini akibat  dari  tidak  diberikannya  informasi yang  persuasif  pada  kelompok  tersebut. Hasil analisis Wilcoxon diketahui p-value sikap  p=0,317  sehingga  dapat  diartikan tidak ada perbedaan sikap yang signifikan pada kelompok kontrol. Responden tidak menerima  tambahan  informasi  selama
intervensi  dan  tidak  menerima  pesan- pesan  persuasif  mengakibatkan  tidak terjadinya perubahan sikap pada responden.  Hasil  analisis Mann  Whitney menunjukkan  p=0,005  yang  dapat diartikan  bahwa  terdapat  perbedaan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.  Konseling  dapat  mengakibatkan perubahan  sikap  yang  signifikan  antara kelompok  yang  mendapat  perlakuan  dan tidak.
Hasil pre  test tindakan  pada kelompok perlakuan menunjukkan bahwa mayoritas  tindakan  ibu  berada  di  tingkat cukup yakni sebanyak 10 orang (62,5%).
Hal  ini  dipengaruhi  oleh  mayoritas tingkat pendidikan
responden,
pengetahuan awal, informasi, pengalaman,  sarana,  dan  prasarana. Terdapat  responden  yang  memiliki pengetahuan  baik,  sikap  baik,  namun tindakan kurang (responden no 6 dan 7). Sesuai  teori  Green  (1980),  pengetahuan dan  sikap  sebagai  faktor  predisposisi perilaku  juga  dipengaruhi  oleh  faktor reinforcing (keluarga,  teman  dekat)  dan enabling (sarana dan prasarana) sehingga tindakan  responden  belum  tentu  baik. Tindakan  yang  tercantum  dalam  lembar observasi  ialah  pemberian  obat,  lauk pauk, sayuran, air, buah-buahan, penanganan batuk, penggunaan obat tetes hidung, mencuci tangan, tersedia ventilasi di  dapur,  pengaturan  kamar  balita, membersihkan hidung balita, dan kembali kontrol  (elektif).  Sebagian  besar  ibu menaati  pemberian  obat  sesuai  dengan anjuran,  tidak  menggunakan  obat  tetes hidung,  dan  membersihkan  hidung  balita terutama  ketika  pilek.  Kekurangan  yang paling  tampak  dari  tindakan  pencegahan dan perawatan ialah pemberian kebutuhan cairan, pengaturan ventilasi di dapur, pengaturan kamar balita, personal hygiene .  Responden  mengaku  tidak mengetahui jika kebutuhan cairan penting diberikan  selama  anak  sakit  dan  cairan tersebut didapatkan dari air, buah-buahan, dan  sayuran.  Seluruh  responden  tidak melakukan kembali kontrol ke puskesmas
karena kondisi anak membaik. Selain itu, responden  tidak  mengetahui  jika  asap rumah  tangga  dan  tidak  tersedianya ventilasi  di  dapur  dapat  berisiko terjadinya penyakit ISPA.
Setelah dilakukan konseling, mayoritas  responden  memiliki  tindakan baik  sebanyak  15  orang  (93,75%). Peneliti  mengaitkan  perubahan  tindakan responden sebagai akibat dari pendidikan, perlakuan  konseling  (adanya  tambahan informasi),  faktor  usia,  sikap  positif, pekerjaan,  kebutuhan  yang  dirasakan, sarana  dan  prasarana.  Berdasarkan  teori Green,  semakin  tinggi  pendidikan seseorang maka semakin mudah menerima  informasi  dan  merubah perilaku  (Notoatmodjo  2005;  Isobel 2007).  Hurlock  (2005)  menjelaskan  jika semakin  cukup  usia  seseorang  maka tingkat  kemampuan  dan  kekuatannya akan  lebih  matang  dalam  berpikir  dan bekerja.  Adanya  tambahan  informasi menyebabkan  peningkatan  pengetahuan dan  sikap.  Karakteristik  pekerjaan  ibu yang mayoritas sebagai ibu rumah tangga akan  memiliki  banyak  waktu  untuk merawat anak, menerima, dan memahami informasi konseling, serta mengaplikasikannya dalam bentuk tindakan.  Adapun  kebutuhan  yang dirasakan responden ialah dapat merawat balitanya  yang  sedang  sakit  dengan  baik dan  benar  sehingga  dapat  cepat  sembuh. Dalam  teori  fungsi  Katz  (1960) dijelaskan  bahwa  perubahan  perilaku dapat terjadi akibat kebutuhan seseorang. Responden  mengalami  kesulitan  dalam mengubah ventilasi  di  dapur akibat tidak tersedianya sarana dan prasarana. Hal ini sesuai  dengan  teori  Green  (1908)  dalam Notoatmodjo  (2010)  yang  menjelaskan bahwa perubahan tindakan didukung oleh sarana  dan  prasarana  yang  ada.  Sesuai teori  Rogers  (1974)  dalam  Notoatmodjo (2003),  mekanisme  perubahan  tindakan terjadi  akibat  peningkatan  pengetahuan dan  sikap  positif.  Setelah  menilai  dan menimbang  baik  buruknya  stimulus, seseorang  mulai  mencoba  tindakan  baru.
Hasil analisis Wilcoxon diketahui p-value tindakan p=0,001 sehingga dapat diartikan  terdapat  perbedaan  tindakan yang  signifikan  antara  sebelum  dan setelah  konseling.  Adanya  peningkatan pengetahuan  dan  sikap  mengakibatkan peningkatan  atau  perbaikan  tindakan. Selain itu, peningkatan tindakan didukung  oleh  tersedianya  sarana  dan prasarana  disertai  dukungan  keluarga. Berdasarkan  Bloom  (1908)  dalam Notoatmodjo  (2010), tindakan responden berada di tingkat tindakan terpimpin.
Pada  kelompok  kontrol,  tindakan pre  test responden  berada  pada  tingkat cukup  sebanyak  9  orang  (56,25%).  Hal yang  sama  juga  terjadi  pada  kelompok kontrol,  mereka  menaati  pemberian  obat sesuai dengan anjuran, tidak menggunakan obat tetes hidung, membersihkan hidung balita dan kekurangan  yang  tampak  dari  tindakan pencegahan dan perawatan ialah pemberian air, buah-buahan, dan mengubah  ventilasi  di  dapur  akibat pengetahuan  yang  kurang  tentang  hal tersebut, pengaturan kamar, dan personal hygiene .  Terdapat  responden  yang memiliki  pengetahuan  baik,  sikap  baik, dan tindakan baik (responden no 2 dan 7). Hal ini sesuai dengan teori Green (1980) yang  menjelaskan  bahwa  pengetahuan baik, sikap baik, seharusnya menimbulkan  tindakan  yang  baik. Namun, terdapat responden yang memiliki  pengetahuan  baik,  sikap  baik, tindakan cukup. Green (1980)
menjelaskan  bahwa  pengetahuan  dan sikap  sebagai  faktor  predisposisi,  juga dipengaruhi  oleh  faktor reinforcing dan enabling . Hasil post  test menunjukkan bahwa  tindakan  responden  berada  pada kategori  cukup  dan  baik  masing-masing sebanyak  7  orang  (masing-masing 43,75%).  Terdapat  3  orang  responden yang  mengalami  perbaikan  dalam  hal tindakan  pencegahan  dan  perawatan ISPA  tanpa  dilakukannya  konseling. Peneliti  berpendapat  hal  ini  dikarenakan
oleh  kebutuhan  responden  ialah  dapat merawat  anaknya  sehingga  dapat  cepat sembuh,  sesuai  dengan  teori  fungsi  Katz (1960)  sehingga  terjadi  perubahan tindakan.  Kebutuhan  memicu  responden melakukan  modifikasi  perilaku  untuk memenuhi  kebutuhan  tersebut.  Selain  itu responden  mengaku  mendapat  informasi dan pengalaman dari orang lain serta ada kemungkinan responden mendapat informasi  dari  kegiatan  posyandu.  Hasil analisis Wilcoxon diketahui p-value tindakan p=0,102 sehingga dapat
diartikan  tidak  ada  perbedaan  tindakan yang  signifikan  pada  kelompok  kontrol. Pada  kelompok  kontrol  tidak  mendapat tambahan  informasi  dan  pesan  persuasif dari  konseling.  Hasil  analisis Mann Whitney menunjukkan  p=0,003  yang dapat diartikan bahwa terdapat perbedaan tindakan yang signifikan antara kelompok perlakuan  yang  mendapat  konseling  dan kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapat konseling.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa ada pengaruh konseling
terhadap pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  ibu  dalam pencegahan  dan  perawatan  balita  ISPA  di wilayah kerja Puskesmas Bangkalan.

## Saran
Bagi  ibu,  dapat  meningkatkan pengetahuan  terkait  penyakit  ISPA  beserta pencegahan dan perawatannya, meningkatkan  sikap  mendukung  terhadap pencegahan  dan  perawatan  balita  ISPA, melakukan  perawatan  balita  yang  terjangkit ISPA  dengan  baik  dan  benar,  mampu mengambil  keputusan  terkait  masalah kesehatan  di  keluarga,  dan  menjadi role model bagi ibu-ibu yang lain untuk ikut serta mencegah penyakit dan melakukan perawatan balita sakit ISPA dengan benar.
Bagi puskesmas, menjadikan pendidikan  kesehatan  metode  konseling
sebagai  salah  satu  pelayanan  bagi  pasien ISPA maupun keluarganya.
Bagi  peneliti  selanjutnya,  perlu adanya  penelitian  tentang  etnografi  pada masyarakat  Bangkalan  mengingat  budaya mempengaruhi perilaku kesehatan, melakukan  penelitian  tentang  pengaruh konseling  terhadap  perilaku  kesehatan  ibu dengan metode penelitian yang lain agar hasil penelitian dapat digeneralisasikan.

## KEPUSTAKAAN
Azwar,  S  2009, Sikap  manusia:  teori  dan pengukurannya , Pustaka Pelajar, Yogyakarta.
Devyna  2013,  ‘Pengetahuan  dan  kepatuhan keluarga  dalam  perawatan  penyakit ISPA pada anak balita di wilayah kerja puskesmas  purnama  Dumai  tahun 2012’,  skripsi,  Universitas  Sumatera Utara,  diakses  28  Maret  2014, <http://repository.usu.ac.id/bitstream/1 23456789/39346/4/Chapter%20ll.pdf>. Habeahan  2009,  ‘Hubungan  peran  orang  tua dalam  pencegahan  infeksi  saluran pernafasan  akut  (ISPA)  pada  balita  di wilayah  kerja  puskesmas  martubung medan’,  skripsi,  Universitas  Sumatera Utara,    diakses  22  Maret  2014, <http://repository.usu.ac.id/handle/123 456789/16693>. Hurlock, EB 2005, Perkembangan anak jilid 2 , Erlangga, Jakarta. Isobel,  C  2007, Nutrition  education  linking research  theory  and  practice  1 st ed , Jones and Barlett Publisher, USA. Kasnodiharjo,  Prasodjo  &  Musadad  2009, Gambaran perilaku masyarakat kaitannya dengan penularan dan upaya pengendalian penyakit berbasis lingkungan  di  kabupaten  sukabumi, propinsi  jawa  barat, Jurnal  Ekologi Kesehatan ,  vol  8,  diakses  12  Maret 2014, <http://ejournal.litbang.depkes.go.id/in dex.php/jek/article/viewFile/1685/pdf>
Laporan Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan  tahun  2012  –  2013  tentang Angka Kejadian ISPA.
Linda  2004, Kesehatan  ibu  dan  anak: persepsi budaya dan dampak kesehatannya ,  diakses  19  Juli  2014,
<http://library.usu.ac.id/download/fkm/ fkm%20linda2.pdf> .
Nasution  &  Yanti  2005,  ‘Hubungan karakteristik  individu  dengan  tindakan ibu dalam pencegahan penyakit infeksi saluran  pernafasan  akut  (ispa)  pada balita  di  puskesmas  amplas  tahun 2005’,  skripsi,  Universitas  Sumatera Utara.
Nindya  &  Sulistyorini  2005,  ‘Hubungan sanitasi rumah dengan kejadian infeksi saluran  pernafasan  akut  (ISPA)  pada anak balita’, Jurnal Kesehatan
Lingkungan , 2,pp:43-52.
Notoatmodjo 2003, Pendidikan dan perilaku kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta. Notoatmodjo 2005, Promosi kesehatan, teori & aplikasi , Asdi Mahasatya, Jakarta.
Notoatmodjo 2010, Ilmu perilaku kesehatan ,
Rineka Cipta, Jakarta.
Oktafiani  2012, ‘Hubungan  antara  pola asuh dan  tingkat  konsumsi  dengan  kejadian status  gizi  kurang  pada  balita  usia  24- 60 bulan’, skripsi, Universitas Airlangga.
Putro  2008,  ‘Hubungan  antara  pengetahuan dan  sikap  orang  tua  dengan  upaya pencegahan  kekambuhan  ispa  pada anak  di  wilayah  kerja  puskesmas purwantoro’. skripsi, Universitas Muhammadiyah,  Surabaya,  diakses  12 Maret 2014 <http://www.pdfwindows.com/goto?=h
ttp:etd.eprints.ums.ac.id/903/1/J220060
002.pdf>. Riskesdas 2013 , Riset kesehatan dasar 2013, diakses 8 Maret 2014, < depkes.go.id/downloads/riskesdas201 3/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf>.
Saraswati,  KD  2011,  ‘Hubungan  antara pengetahuan  dan  sikap  orangtua dengan  upaya  menghindari  faktor pencetus  ISPA  pada  balita’,  skripsi, Universitas Airlangga.
Setiyorini  2008,  ‘Pengaruh  status  imunisasi DPT,  BBLR,  paparan  asap  rokok,  dan tingkat  pengetahuan  ibu  terhadap kejadian  ISPA  non  pneumonia  pada balita’, skripsi, Universitas Airlangga.
Sofiyana & Noer 2013, Perbedaan pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku  ibu sebelum  dan  setelah  konseling  gizi pada  balita  gizi  buruk’, E-Journal Universitas  Diponegoro ,2(1),pp:134- 144, diakses 12 Maret 2014, <http://www.ejournals1.undip.ac.id/ind ex.php/jnc/article/viewFile/2109/2129>
Syahrani,  Santoso,  &  Suyono  2011, ‘Pengaruh pendidikan kesehatan tentang  penatalaksaan  ISPA  terhadap pengetahuan  dan  keterampilan  ibu merawat  balita  ISPA  di  rumah’, e- Journal ,  1(1),  diakses  12  Maret  2014, <http://180.250.144.147/ejournal/index .php/ilmukeperawatan/article/view/44/ 83>