https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## GAMBARAN KEJADIAN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) DR H CHASAN BOESOIRIE TERNATE TAHUN 2017-2018
Description of sectio caesarean at Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate General Hospital in 2017-2018
Muhammad Irwan Sulaiman 1 , Fadhilah Armaijn 2 , Agung Tri Laksono 3
1,2 Departemen Obstetri Dan Gynekologi Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
3 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
* Email : tryagung4@gmail.com

## ABSTRACT
Level  of  sectio  caesarean  in  Indonesia  sample  were  17,6  %  from  78,736  mother  gave  birth  of last  five  years  from  34  province.  The  result  study  of  Saniasa  Luba  at  RSIA  Sitti  Fatimah  Makassar  in 2018  said  that,  from  498  patients  with  sectio  caesarean  ,  the  most  common  of  patients  with  sectio caesarean  history  before  they  are  105  patient  (21,8%)  and  patient  with  indication  breech  63  patient (12,65%).  To  find  out the  description  of the  occurrence  of  sectio  caesarean  at  Dr.  H  Chasan Boesoirie Ternate  General  Hospital  in  2017-2018.  This  study  used  description  design  with  secondary  data  of patient’s medical record. Sample of this research were all mother gave birth which used sectio caesarean at  Dr.H  Chasan Boesoirie  Ternate  General  Hospital  In  2017  with  620  sectio  caesarean  case  and 2018 with  880  sectio  caesarean  case.  This  study  used  total  sampling  technique.  The  result  of  study  from  620 and 880 case of sectio caesarean with mother factor as the most common (67%) and fetus factor (33%). Sectio  caesarean  of  the  highest  were  mother’s  with  parity  multipara  (72%)  and  mother’s  with  parity grandemultipara  as  at  list  (9%).  Proportion  of  mother  gave  birth  with  sectio  caesarean  based  on socio demography factor in  2017 with rate of  age group were 20-35 years of  age (74%) and  (71%)  in 2018. The last educational was high school in 2017 (53%) and 48 % in 2018. The occupational was housewife with 63% in 2017 and 6% in 2018.

## Keywords: medical indication, Parity, Sectio caesarean

## ABSTRAK
Tingkat persalinan sectio caesarea di Indonesia 17,6% sampel dari 78.736 ibu yang melahirkan pada kurun waktu 5 tahun terakhir disurvei dari 34 provinsi. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Saniasa Luba di RSIA Siti Fatimah Makassar Tahun 2018, menunjukkan bahwa dari 498 orang yang melakukan sectio caesarea , yang paling banyak terjadi adalah riwayat sectio caesarea sebelumnya yaitu sebanyak  105  orang  21,08%,  disusul  dengan  kelainan  letak  sebanyak  63  orang  12,65%.  Untuk mengetahui  gambaran  kejadian sectio  caesarea Di  RSUD  Dr  H  Chasan  Boesoirie  Ternate Tahun  2017- 2018.  Desain  Penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif  dengan  menggunakan  data  sekunder  yang terdapat   dalam  rekam  medis  pasien.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu   bersalin  yang melahirkan  dengan sectio  caesarea di RSUD  Dr H  Chasan  Boesoirie  Ternate  tahun  2017  sejumlah  620 kasus Sectio  caesarea dan  tahun  2018  sejumlah  880  kasus Sectio  caesarea .  Teknik  sampling  yang digunakan  adalah  total  sampling.  Hasil  penelitian  pada  tahun  2017  dan  2018  didapatkan  620  dan  880 kasus sectio  caesarea dengan  faktor  ibu  terbanyak  yaitu  (67%)  sedangkan  sisanya  faktor  janin  (33%). sectio caesarea banyak terjadi pada ibu  dengan paritas multiparapara sebanyak (72%) sedangkan paling sedikit  ibu dengan paritas grandemultipara sebanyak (9%).  Proporsi ibu bersalin dengan sectio caesarea berdasarkan  faktor  sosiodemografi  tahun  2017  pada  umur  20-35 tahun  74%  dan  tahun  2018  pada umur 20-35  tahun  71%  ,  SMA  tahun  2017  53%  dan  tahun  2018  SMA  48%, IRT  tahun  2017  63%  dan  tahun 2018 IRT 60%.
Kata Kunci : Indikasi Medis, Paritas, Sectio Caesarea

## PENDAHULUAN
Sectio  caesarea adalah  lahirnya  janin  melalui  insisi  di  dinding  abdomen  (laparatomi)  dan dinding  uterus  (hysterotomy). Sectio  caesarea memiliki  efek  samping  antara  lain  beberapa  hari  pertama pasca persalinan akan menimbulkan rasa nyeri  yang hebat pada daerah insisi, disebabkan oleh robeknya jaringan pada dinding perut dan dinding uterus yang kadarnya berbeda-beda pada setiap ibu. 1
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Menurut Word  Health  Organization (WHO)  menetapkan  standar  rata-rata sectio  caesarea di sebuah  negara  adalah  sekitar  5-15%  per  1000  kelahiran  di  dunia.  Sedangkan  menurut  data  yang  di dapatkan pada tahun 2018 tingkat persalinan sectio caesarea di Indonesia sudah melewati batas maksimal standar dan peningkatan ini merupakan masalah kesehatan masyarakat (public health). Tingkat persalinan sectio caesarea di  Indonesia 17,6% sampel dari  78.736 ibu  yang melahirkan pada kurun waktu  5 tahun terakhir disurvei dari 34 provinsi. Gambaran adanya faktor risiko ibu saat melahirkan atau sectio caesarea adalah  17,6%  dengan  tertinggi  pada  provinsi  DKI  Jakarta  31,1%  sedangkan  terenadah  pada  provinsi Papua  6,7%,  dan  Maluku  Utara  9,4%.  Mengenai  proses  persalinan  yang  dialami.  Proporsi  persalinan dengan sectio  caesarea menurut  karakteristik,  menunjukkan  proporsi  tertinggi  pada  ibu  yang menyelesaikan pendidikan D1-D3/perguruan tinggi (PT) nya 33,2%, terendah pada ibu yang tidak tamat SD 8,9%, menururt pekerjaannya tertinggi sebagai pegawai negeri sipil (PNS) 33,6%, terendah pada ibu yang  tidak  bekerja  16,8%,  tinggal  di  perkotaan  22,1%  dan  pedesaan  12,4%,  dengan  kelompok  umur tertinggi  40-44 tahun 24,7%, terendah pada umur   50-54 tahun 4,4%. Jumlah persalinan sectio caesarea di  Indonesia,  terutama  di  rumah  sakit  pemerintah  adalah  sekitar  20-25%  dari  total  jumlah  persalinan, sedangkan  di  rumah  sakit  swasta  jumlahnya  lebih  tinggi  yaitu  sekitar  30-80%  dari  total  jumlah persalinan. 2
Adapun  hasil  survei  pendahuluan  yang  dilakukan  di  RSUD  Dr  H  Chasan  Boesoirie  Ternate tercatat,  pada  tahun  2017  dengan  jumlah  2204  persalinan,  620  atau  28,1%  dengan sectio  caesarea ,  dan pada  tahun  2018  mengalami  peningktan  dengan  jumlah  2600  persalinan,  880  atau  33,8%  dengan sectio caesarea . 3
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Saniasa Luba di RSIA Siti Fatimah Makassar Tahun  2018,  menunjukkan  bahwa  dari  498  orang  yang  melakukan sectio  caesarea ,  yang  paling  banyak terjadi  adalah  riwayat sectio  caesarea sebelumnya  yaitu  sebanyak  105  orang  21,08%,  disusul  dengan kelainan letak sebanyak 63 orang 12,65%. 4
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sandi  di RSU  Dokter  Soedarso  Pontianak Tahun  2011,  menunjukkan  bahwa  dari  587  orang  yang  melakukan sectio  caesarea terdapat  340  kasus rujukan dan 247 kasus non rujukan, dengan indikasi medis yang paling banyak terjadi adalah disporporsi sepalopelvik  yaitu sebanyak 83 orang 14,1%, disusul  dengan kelainan letak dan riwayat sectio caesarea sebelumnya dengan jumlah 76 orang 12,9%. 5
Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui gambaran kejadian sectio caesarea Di RSUD Dr H Chasan Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018.

## METODE
Desain, Tempat Dan Waktu
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional . Penelitian ini dilakukan bertempat di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan November-Desember 2019.

## Populasi dan sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  yang  melakukan  persalinan  dengan  cara sectio caesarea tahun 2017-2018. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling yaitu semua ibu hamil yang melakukan sectio caesarea di RSUD Dr H Chasan Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018.

## Teknik Pengumpulan Data
Teknik  yang digunakan peneliti untuk mengumpulkan data  berdasarkan pada data sekunder. Data sekunder  dikumpulkan  dengan  cara  melihat  rekam  medik  pasien  karena  data  sekunder  tersebut dikumpulkan untuk melihat hasil tentang indikasi medis. Data sekunder tersebut diambil dari seluruh ibu yang telah melakukan persalinan sectio caesarea pada tahun 2017-2018 di RSUD Dr H Chasan Boesoirie.

## Analisis data
Dalam  penelitian  ini,  data  akan  dianalisis  dengan  cara  analisis  univariat.  Analisis  univariat bertujuan untuk memperlihatkan distribusi frekuensi dan persentase dari variabel yang akan diteliti.

## HASIL
Hasil  penelitian  sampel  yang  didapatkan  sejumlah  1500  orang  yang  terdiri  dari  tahun  2017 sebanyak 620 orang dan tahun 2018 sebanyak 880 orang.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Distribusi  kejadian sectio  caesarea berdasarkan  umur  ibu  saat  melakukan  persalinan sectio caesarea yang  terdapat  pada  tabel  1  (terlampir)  pada  tahun  2017    paling  banyak  pada  umur  20-35 sebanyak  456  orang  (74%),  disusul  dengan  umur ibu    >35  tahun  sebanyak  103  orang  (17%)  dan  paling sedikit  pada  umur  ibu  <20  tahun  sebanyak  61  orang  (10%).  Sedangkan  pada  tahun  2018  paling  banyak pada  umur  20-35  sebanyak  621  orang (71%),  disusul  dengan  umur  ibu  >  35  tahun  sebanyak  161 orang (18%) dan paling sedikit pada umur ibu <20 tahun sebanyak 98 orang (11%).
Distribusi  kejadian sectio  caesarea berdasarkan  riwayat  obstetri  yang  terdapat  pada  tabel  2 (terlampir) pada tahun 2017 paling banyak pada ibu dengan riwayat multipara sebanyak 447 orang (72%), disusul  oleh  primipara  sebanyak  120  orang  (19%),  dan  paling  sedikit  pada  ibu  dengan  riwayat  obstetri grandemultipara sebanyak 53 orang (9%). Sedangkan tahun 2018 paling banyak pada ibu dengan riwayat multipara  sebanyak  542  orang  (62%),  disusul  oleh  primipara  sebanyak  240  orang  (27%),  dan  paling sedikit pada ibu dengan riwayat obstetri grandemultipara sebanyak 98 orang (11%).
Distribusi kejadian sectio caesarea berdasarkan pekerjaan yang terdapat pada tabel 3 (terlampir) tahun  2017  paling  banyak  adalah  ibu  yang  mempunyai  pekerjaan  sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT) sebanyak  388  orang  (63%),  disusul  oleh  ibu  yang  mempunyai  pekerjaan  sebagai  pegawai  negeri  sipil (PNS)  sebanyak  1566  orang  (25%)  dan  paling  sedikit  adalah  ibu  yang  mempunyai  pekerjaan  sebagai wiraswasta  sebanyak  76  orang  (12%).  Sedangkan  pada  tahun  2018  paling  banyak  adalah  ibu  yang mempunyai  pekerjaan  IRT  sebanyak  531  orang  (60%),  disusul  oleh  ibu  yang  mempunyai  pekerjaan sebagai PNS sebanyak 237 orang (27%) dan paling sedikit adalah ibu yang mempunyai pekerjaan sebagai wiraswasta sebanyak 112 orang (13%).
Distribusi kejadian sectio caesarea berdasarkan tingkat pendidikan ibu yang terdapat pada tabel 4  (terlampir)  tahun  2017,  paling  banyak  pada  tingkat  pendidikan  SMA  sebanyak  328  orang  (53%), disusul tingkat pendidikan S1 sebanyak 152 orang (25%), D3 sebanyak 61 orang (10%), SMP sebanyak 51 orang (8%) dan paling sedikit pada tingkat pendidikan SD sebanyak 28 orang (5%). Sedangkan pada tahun  2018,  paling  banyak  pada  tingkat  pendidikan  SMA  sebanyak  425  orang  (48%),  disusul  tingkat pendidikan S1 sebanyak 247 orang (28%), D3 sebanyak 91 orang (10%), SMP sebanyak 72 orang (8%) dan paling sedikit pada tingkat pendidikan SD sebanyak 45 orang (5%).
Distribusi  kejadian sectio  caesarea berdasarkan  biaya  yang  digunakan  ibu  saat  melakukan persalinan sectio caesarea yang terdapat pada tabel 5 (terlampir) pada tahun 2017 paling banyak dengan menggunakan  asuransi  sebanyak  518  orang  (84%),  dan  umum  sebanyak  102  orang  (16%).  Sedangkan pada  tahun  2018  paling  banyak  dengan  menggunakan  asuransi  sebanyak  736  orang  (84%),  dan  umum sebanyak 144 orang (16%).
Distribusi  kejadian sectio  caesarea berdasarkan  rujukan  saat  melakukan  persalinan sectio caesarea yang  terdapat  pada  tabel  6  (terlampir)  pada  tahun  2017  paling  banyak  adalah  kasus  rujukan sebanyak  418  orang  (67%),  dan  bukan  rujukan  202  orang  (33%).  Sedangkan  pada  tahun  2018  paling banyak adalah kasus rujukan sebanyak 586 orang (67%), dan bukan rujukan 294 orang (33%).
Distribusi  kejadian sectio  caesarea berdasarkan  indikasi  medis  yang  terdapat  pada  tabel  7 (terlampir)  pada tahun 2017, tampak bahwa indikasi  dilakukan sectio caesarea terbanyak adalah karena riwayat sectio caesarea sebelumnya sebanyak 142 orang (23%), disusul dengan CPD sebanyak 94 orang (15%), KPD sebanyak 89 orang (14%), kelainan letak sebanyak 78 orang (13%), induksi gagal sebanyak 66  orang  (11%),  bayi  besar  sebanyak  39  orang  (6%),  gawat  janin  sebanyak  38  orang  (6%),  kelainan plasenta  sebanyak  26  orang  (4%),  serotinus  sebanyak  23  orang  (4%)  dan  paling  rendah  lainnya  yaitu meliputi  Pre  Eklampsia  Berat  (PEB),  Eklampsia,  dan  penyakit  yang  lain  yang  diderita  ibu  selama kehamilan  sebagai  penyulit  sebanyak  25  orang  (4%).  Sedangkan  pada  tahun  2018,  indikasi  dilakukan sectio caesarea terbanyak adalah karena riwayat sectio caesarea sebelumnya sebanyak 246 orang (28%), disusul dengan CPD sebanyak 108 orang (12%), kelainan letak 104 orang (12%), induksi gagal sebanyak 92 orang (10%), KPD sebanyak 84 orang (10%), gawat janin sebanyak 78 orang (9%), kelainan plasenta sebanyak  53  orang  (6%),  bayi  besar  sebanyak  42  orang  (5%),  serotinus  sebanyak  41  orang  (5%)  dan paling  rendah  lainnya  yaitu  meliputi  PEB,  Eklampsia,  dan  penyakit  yang  lain  yang  diderita  ibu  selama kehamilan sebanyak 32 orang (4%).
Distribusi sectio caesarea berdasarkan indikasi medis dari faktor ibu yang terdapat pada tabel 8 (terlampir)  pada  tahun  2017,  paling  banyak  yaitu  karena  riwayat sectio  caesarea sebanyak  142  orang (34%),  disusul  dengan  panggul  sempit  atau  CPD  sebanyak  94  orang  (23%),  KPD  sebanyak  89  orang (21%),  induksi  gagal  sebanyak  66  orang  (16%)  dan  yang  paling  sedikit  lainya  yaitu  penyakit  yang diderita  ibu  sebanyak  25  orang  (6%).  Sedamgkan  pada  tahun  2018,  paling  banyak  yaitu  karena riwayat sectio caesarea sebanyak 246 orang (44%), disusul dengan panggul sempit atau CPD sebanyak 108 orang (19%), induksi gagal sebanyak 92 orang (16%), KPD sebanyak 84 orang (21%), dan yang paling sedikit lainya yaitu penyakit yang diderita ibu sebanyak 32 orang (6%).
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Distribusi sectio caesarea berdasarkan indikasi medis dari faktor janin yang terdapat pada tabel 9 (terlampir) pada tahun 2017, paling banyak terjadi yaitu kelainan letak janin sebanyak 78 orang (38%), disusul bayi besar dan gawat janin masing-masing sebanyak 39 orang (19%), plasenta previa sebanyak 26 (13%)  dan  yang  paling  sedikit  adalah  serotinus  sebanyak  23  orang  (11%),  sedangkan  pada  tahun  2018, paling banyak terjadi yaitu kelainan letak janin sebanyak 104 orang (33%), disusul gawat janin sebanyak 78  orang  (25%),  plasenta  previa  sebanyak  53  (17%),  dan  yang  paling  sedikit  adalah  bayi  besar  dan serotinus sebanyak 42 orang (13%).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian sectio  caesarea berdasarkan  umur  menunjukkan  bahwa  terbesar pada  kelompok  20-35  tahun  2017  sebanyak  456  orang  (74%),  disusul  umur  >35  tahun  sebanyak  103 orang (17%) dan terkecil pada kelompok umur <20 tahun  sebanyak 61 orang (10%) dan pada tahun 2017 data  yang  di  dapat  yaitu  pada  umur  20-35  tahun  sebanyak  621  orang  (71%),  disusul  umur  >35  tahun sebanyak 161 orang (18%) dan terkecil pada kelompok umur <20 tahun  sebanyak 98 orang (11%).
Berdasarkan  literatur  bahwa  umur  reproduksi  optimal  seorang  ibu  antara  20-35  tahun  karena pada usia tersebut rahim siap menerima kehamilan, mental sudah matang dan sudah mampu merawat bayi dan dirinya. Sedangkan umur dibawah dan di atas umur tersebut akan meningkatkan risiko kehamilan dan persalinan.  Hal  ini  terjadi  karena  adanya  faktor  risiko  yang  lain  yang  menyebabkan  berbagai  penyulit pada  saat  persalinan  yang  dapat  menyebabkan  kematian  atau  kesakitan  pada  ibu  dan  janinnya.  Penyulit yang  timbul    pada  saat  kehamilan  juga  dapat    mempengaruhi  jalannya  persalinan  sehingga sectio caesarea dianggap cara terbaik untuk  melahirkan janin. Penyulit tersebut seperti kelainan letak, ketuban pecah dini, CPD, plasenta previa, penyakit penyerta dan fetal distres. 17
Peneltian ini sejalan dengan yang dilakukan oleh Evita Sartika pada tahun 2015 dengan proporsi ibu bersalin dengan sectio caesarea berdasarkan umur terbesar pada kelompok 20-35 tahun sebanyak 63 orang (81.8%) dan  terkecil pada kelompok umur <20 tahun dan >35 tahun sebanyak 14 orang (18,2%). 17 Proporsi  ibu  bersalin  dengan sectio  caesarea berdasarkan  paritas  pada  tahun  2017  terbesar adalah  ibu  dengan  multipara  sebanyak  447  orang  (72%)  dan  terkecil  pada  ibu  dengan  grandemultipara sebanyak 53 orang (9%) dan pada tahun 2018 terbesar adalah ibu dengan multipara sebanyak 542 orang (62%) dan terkecil  pada ibu  dengan grandemultipara sebanyak 98 orang (9%). Persalinan yang pertama sekali biasanya mempunyai resiko yang tinggi terhadap ibu dan anak, akan tetapi risiko ini menurun pada paritas kedua dan ketiga dan akan meningkat lagi pada paritas keempat dan seterusnya karena penurunan fungsi organ reproduksi. 17
Derajat  sosial  ekonomi  masyarakat  menunjukkan  tingkat  kesejahteraan  dan  kesempatannya dalam menggunakan dan menerima pelayanan kesehatan. Status ekonomi keluarga berhubungan dengan kejadian persalinan sectio caesarea di Indonesia. Semakin tinggi tingkat  status ekonomi ibu maka risiko terjadinya    persalinan sectio  caesarea juga  semakin  meningkat  di  Indonesia.  Persalinan sectio  caesarea akan menghabiskan biaya lebih besar daripada persalinan normal. Oleh karena itu kemampuan keuangan keluarga  menjadi  salah  satu  pertimbangan  dalam  mengambil  keputusan  melahirkan  dengan sectio caesarea . 18
Ibu  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi  cenderung  lebih  memperhatikan  kesehatannya selama  kehamilan  bila  dibanding  dengan  ibu  yang  tingkat  pendidikannya  lebih  rendah.  Semakin  tinggi pendidikan  formal  seorang  ibu  diharapkan  semakin  meningkat  pengetahuan  dan  kesadarannya  dalam mengantisipasi  kesulitan  dalam  kehamilan  dan  persalinannya,  sehingga  timbul  dorongan  untuk melakukan pengawasan kehamilan secara berkala dan teratur.  Sehingga persalinan sectio caesarea lebih berpeluang terjadi pada ibu dengan  tingkat pendidikan yang lebih tinggi. 8
Berdasarkan  Penelitian  kepemilikan  jaminan  kesehatan  atau  asuransi  juga  memiliki  pengaruh terhadap  kejadian sectio  caesarea .  Berdasarkan  analisa  yang  telah  dilakukan  diketahui  bahwa  ibu  yang memiliki  jaminan  kesehatan  berpeluang  lebih  besar  untuk  bersalin  secara sectio  caesarea dari  hasil penelitian  pada  2017  yaitu  sebesar  518  orang  (84%)  dibandingkan  ibu  yang  tidak  memiliki  jaminan kesehatan sebesar 102 orang (16%) dengan jumlah presentasi  yang sama pada tahun 2018 yaitu sebesar 736  orang  (84%)  dibandingkan  ibu  yang  tidak  memiliki  jaminan  kesehatan  sebesar  144  orang  (16%). Seperti  yang  diketahui  bahwa  biaya sectio  caesarea jauh  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan  biaya yang harus dikeluarkan untuk persalinan pervaginam. Hal ini yang membuat orang tidak menghawatirkan lagi  mengenai  biaya  yang  akan  dikeluarkan  karena  semua  biaya  ditanggung  asuransi  atau  jaminan kesehatan.  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh  WHO  pada  tahun  2017  di  Alexandria,  Mesir menunjukan bahwa peluang terjadinya persalinan melalui sectio caesarea lebih besar terjadi pada calon
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
ibu  yang  memiliki  jaminan  kesehatan  atau  asuransi  dan  pada  Rumah  Sakit  atau  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan yang memiliki kerjasama dengan penyedia jaminan kesehatan atau asuransi. 8
Distribusi kasus rujukan sectio caesarea paling banyak adalah kasus rujukan dari dokter Sp.OG sebanyak 268 orang (82%) rujukan ini merupakan rujukan dari dokter spesialis Obstetri Ginekologi yang ada di RSUD Dr H Chasan Boesoirie Ternate dan yang paling sedikit adalah kasus rujukan dari fasilitas kesehatan  lain  sebanyak  57  orang  (18%),  rujukan  fasilitas  kesehatan  lain  ini  meliputi  puskesmas  atau rumah sakit lain baik yang berada di kota Ternate maupun dari luar Kota Ternate.
Proporsi ibu bersalin berdasarkan indikasi sectio caesarea pada tahun 2017 yaitu sebanyak 620 orang dan tahun 2018 yaitu sebanyak 880 orang. Indikasi medis menunjukkan adanya kelainan, baik pada ibu  maupun  janin.  Artinya,  janin  atau  ibu  dalam  keadaan  gawat  dan  hanya  dapat  diselamatkan  jika persalinan  dilakukan  dengan  jalan sectio  caesarea ,  dengan  tujuan  untuk  memperkecil  terjadinya  risiko yang membahayakan jiwa ibu dan bayinya.
Proporsi indikasi medis sectio caesarea berdasarkan faktor ibu pada tahun 2017 terbesar adalah riwayat sectio caesarea sebelumnya yaitu sebanyak 142 orang  (23%) dan yang terkecil adalah lainya 25 orang (4%) dan pada tahun 2018 terbesar adalah riwayat sectio caesarea sebelumnya yaitu sebanyak 246 orang   (28%)  dan  yang  terkecil  adalah lainya   32  orang  (4%).   Hal  ini  terjadi  karena  pada  wanita yang pernah  mengalami sectio  caesarea sebelumnya  akan  mengalami  hal  yang  sama  pada  kehamilan  dan persalinan berikutnya mengingat adanya bahaya ruptur uteri. Penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan Evita Sartika tahun 2015. Proporsi indikasi medis sectio caesarea berdasarkan faktor ibu terbesar adalah riwayat  seksio  sebelumnya  yaitu  sebanyak  29  orang  (53.7%)  dan  yang  terkecil  adalah  CPD  sebanyak  1 orang (1.9%). 17
Proporsi indikasi medis sectio caesarea berdasarkan faktor janin pada tahun 2017 yang terbesar adalah kelainan letak janin yaitu sebanyak 78 orang (38%) dan yang terkecil adalah serotinus sebanyak 41 orang  (13%)  dan  pada    tahun  2018  yang  terbesar  adalah  kelainan  letak  janin  yaitu  sebanyak  104 orang (33%)  dan  yang  terkecil  adalah  serotinus  sebanyak  23  orang  (11%).  Gangguan  pada  janin  yang  sering terjadi yaitu letak sungsang dan letak lintang. Kemudian gangguan pada janin melalui tali pusat akibat ibu yang  menderita  hiperemesis/kejang  rahim  atau  yang  sering  disebut  fetal  distres. Penelitian  ini  sejalan dengan  yang  dilakukan  Evita  Sartika  tahun  2015.  Proporsi  indikasi  medis sectio  caesarea berdasarkan faktor janin yang terbesar adalah kelainan letak janin  yaitu sebanyak 8 orang (47.1%) dan yang terkecil adalah bayi terlalu besar sebanyak 1 orang (5.9%). 17

## KESIMPULAN
Proporsi  ibu  bersalin  dengan sectio  caesarea berdasarkan  faktor  sosiodemografi  tahun  2017 terbanyak adalah pada umur 20-35 tahun sebesar 74% dan tahun 2018 terbanyak adalah pada umur 20-35 tahun  sebesar  71%,  pendidikan  terbanyak  adalah  SMA  pada  tahun  2017  sebesar  53%  dan  tahun  2018 pendidikan terbanyak adalah SMA sebesar 48%, pekerjaan terbanyak adalah IRT tahun 2017 sebesar 63% dan tahun 2018 pekerjaan terbanyak adalah IRT sebesar 60%.
Berdasarkan faktor mediko obstetri adalah terbanyak pada paritas multipara tahun 2017 sebesar 72% dan multipara tahun 2018     sebesar 62%.
Berdasarkan  biaya  yang  digunakan  terbanyak  adalah  ibu  yang  menggunakan  asuransi  sebesar 84%.
Berdasarkan kasus rujukan sebanyak 67%. Berdasarkan    indikasi  medis  terdiri  dari  dua  faktor  yaitu  faktor  ibu  dan  faktor  janin.  Indikasi medis  dari  faktor  ibu  tahun  2017  sebanyak,  416  orang  (33%)  indikasi  terbanyak  adalah  ibu  dengan riwayat sectio  caesarea (34%)  dan  faktor  janin  sebanyak  204  orang  (67%)  dengan  indikasi  terbanyak adalah  ibu dengan kelainan letak (38%) dan tahun 2018 faktor ibu sebanyak 562 (64%) dengan indikasi terbanyak  adalah  ibu  dengan riwayat sectio  caesarea sebelumnya  (44%)  dan  faktor  janin  sebanyak  318 (36%) dengan indikasi terbanyak adalah ibu dengan  kelainan letak (33%).

## SARAN
Kepada tenaga kesehatan untuk memberikan informasi tentang dampak negatif yang timbul bagi ibu dan bayi jika melakukan persalinan sectio caesarea dan keuntungan dari persalinan pervaginam. Kepada  ibu  hamil  melakukan  senam  hamil  menjelang  persalinan  untuk  menghindari  faktor resiko yang menimbulkan indikasi  dilakukan persalinan sectio caesarea.
Diharapkan  kepada  dokter  spesialis    kandungan  agar  dapat  melakukan  partus  percobaan pervaginam pada ibu hamil yang memiliki riwayat sectio caesarea sebelumnya.
Kepada  pihak  rumah  sakit  agar  melengkapi  data-data  yang  berkaitan  dengan  persalinan sectio caesarea seperti jarak persalinan ibu.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan  selesainya  penelitian  ini  saya  ucapkan  terima  kasih  kepada  semua  pihak  telah berkontribusi, sehingga penelitian dapat terlaksana dengan baik .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningham  FG  et  al.  Cesarean  Delivery  and  Peripartum  Hysterectomy.  Dalam  C.  F.  al,  William Obstetrics 25th Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc. 2018.
2. Kemenkes  RI.  Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Indonesia  tahun  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes:RI. 2018.
3. Data Rekam Medis RSUD Dr H Chasan Boesoirie. Angka Kejadian Sectio Caesarea: Ternate. 2017- 2018.
4. Luba  S.  Gambaran  Karakteristik  Ibu  Bersalin  Dengan Sectio  caesarea Di  RSIA  Siti  Fatimah Makassar Tahun 2018. 2018.
5. Sandi.  Gambaran  Kasus Sectio  caesarea Berdasarkan  Status  Rujuka  Di  RSU  Dokter  Soedarso Pontianak Periode 1 Januari-31 Desember 2011. 2014.
6. Prawiroharjo,  S.  2018.  Ilmu  Kebidanan.  Edisi  IV.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawiroharjo
7. Ririn,  F.F.,  Nur,  A.F.,  Indah,  P.S.  Hubungan  Pendidikan  dengan  Persalinan  Sectio  Caesarea  di Indonesia. 2016.
8. Novianti S., Ika S., Dwi S.K.P. Determinan Persalinan Sectio Caesarea  di Indonesia. 2017.
9. Anjar  T.K.  Hubungan  Umur  Dan  Paritas  Ibu  Dengan  Sectio  Caesarea  Di  RSUD  Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Tahun 2012. 2013.
10. Sinaga. Hubungan Karakteristik Ibu dengan Sectio Caesarea. 2015.
11. Scholar PG. Diagnosis And Management Of Fetal Distres. 2016.
12. Pattinson RC, Cuthbert A, Vannevel. Pelvimetry For Fetal Cephalic Presentations At Or Near Term For Deciding On Mode Of Delivery. 2017.
13. Johnson R. Buku Ajar Praktek Kebidanan. Cetakan I. Jakarta:EGC. 2015.
14. Waterfall  H,  Grivell  RM,  Dood  JM.  Techniques  For  Assisting  Difficult  Delivery  At  Caesarean Section. 2016.
15. Brown  HC,  Pranjhothy  S.  Package  Of  Care  For  Active  Management  In  Labour  For  Reducing Caesarean Section Rates In Low Risk Women.2015.
16. Syahdrajat,  Tantur.  Panduan  Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan.  Jakarta:  CV.  Centro  offset. 2018.
17. Evita SH, Hiswani, Rasmaliah. Karakteristik Ibu Bersalin Dengan Seksio  Sesarea Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2013-2014. 2015
18. Suhartatik.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Ibu  Hamil  Di  Dalam  Memilih  Persalinan  Operasi sesar Di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Pertiwi Makasar. 2015.

## LAMPIRAN
Tabel  1  Distribusi  Kejadian Sectio  Caesarea Berdasarkan  Umur  Di  RSUD      Dr  H  Chasan  Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018
Umur Tahun 2017 Tahun 2018 Jumlah Persen % Jumlah Persen % <20 61 10% 98 11% 20-35 456 74% 621 71% >35 103 17% 161 18% Jumlah 620 100% 880 100%
Tabel  2  Distribusi  Kejadian Sectio  Caesarea Berdasarkan  Riwayat  Obstetri  Di  RSUD  Dr  H  Chasan Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018
Riwayat Obstetri Tahun 2017 Tahun 2018 Jumlah Persen % Jumlah Persen % Primipara 120 19% 240 27% Multipara 447 72% 542 62% Grandemultipara 53 9% 98 11% Jumlah 620 100% 880 100%
Tabel  3  Distribusi  Kejadian Sectio  Caesarea Berdasarkan  Pekerjaan  Di  RSUD  Dr  H  Chasan  Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018
Pekerjaan Tahun 2017 Tahun 2018 Jumlah Persen % Jumlah Persen % PNS 156 25% 237 27% IRT 388 63% 531 60% Wiraswasta 76 12% 112 13% Jumlah 620 100% 880 100%
Tabel  4  Distribusi  Kejadian Sectio Caesarea Berdasarkan Pendidikan Di  RSUD Dr H Chasan Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018
Pendidikan Tahun 2017 Tahun 2018 Jumlah Persen % Jumlah Persen % SD 28 5% 45 5% SMP 51 8% 72 8% SMA 328 53% 425 48% D3 61 10% 91 10% S1 152 25% 247 28% Jumlah 620 100% 880 100%
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel  5  Distribusi  Kejadian Sectio  Caesarea Berdasarkan  Biaya  Di  RSUD  Dr  H  Chasan  Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018
Biaya Tahun 2017 Tahun 2018 Jumlah Persen % Jumlah Persen % Asuransi 518 84% 736 84% Umum 102 16% 144 16% Jumlah 620 100% 880 100%
Tabel  6  Distribusi  Kejadian Sectio  Caesarea Berdasarkan  Biaya  Di  RSUD    Dr  H  Chasan  Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018
Rujukan Tahun 2017 Tahun 2018 Jumlah Persen % Jumlah Persen % YA 418 67% 586 67% TIDAK 202 33% 294 33% Jumlah 620 100% 880 100%
Tabel  7  Distribusi  Kejadian Sectio  Caesarea Berdasarkan  Indikasi  Medis  Di  RSUD  Dr  H  Chasan Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018
Indikasi Medis Tahun 2017 Tahun 2018 Jumlah Persen % Jumlah Persen % Bayi Besar 39 6% 42 5% Kelainan Letak 78 13% 104 12% Kelainan Plasenta 26 4% 53 6% Serotinus 23 4% 41 5% Gawat Janin 38 6% 78 9% CPD 94 15% 108 12% Riwayat SC 142 23% 246 28% KPD 89 14% 84 10% Induksi Gagal 66 11% 92 10% Lainnya 25 4% 32 4% Jumlah 620 100% 880 100%
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel 8 Distribusi Kejadian Sectio Caesarea Berdasarkan Indikasi Medis Dari Faktor Ibu Di RSUD Dr H Chasan Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018
Faktor Ibu Tahun 2017 Tahun 2018 Jumlah Persen % Jumlah Persen % CPD 94 23% 108 19% Riwayat SC 142 34% 246 44% KPD 89 21% 84 15% Induksi Gagal 66 16% 92 16% Lainnya 25 6% 32 6% Jumlah 416 100% 562 100%
Tabel 9 Distribusi Kejadian Sectio Caesarea Berdasarkan Indikasi Medis Dari Faktor Janin Di RSUD Dr H Chasan Boesoirie Ternate Tahun 2017-2018
Faktor Janin Tahun 2017 Tahun 2018 Jumlah Persen % Jumlah Persen % Bayi Besar 39 19% 42 13% Kelainan Letak 78 38% 104 33% Plasenta Previa 26 13% 53 17% Serotinus 23 11% 41 13% Gawat Janin 38 19% 78 25% Jumlah 204 100% 318 100%