## Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
Faktor – Faktor yang Berpengaruh terhadap Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Metode IVA di Kabupaten Banyumas (Studi di Puskesmas Cilongok I)
Yuni Nurul Izah * , Devi Octaviana ** , Sri Nurlaela **
* Jurusan Kesehatan Masyarakat FIKes Universitas Jenderal Soedirman ** Departemen Epidemiologi Jurusan Kesehatan Masyarakat FIKes Universitas Jenderal Soedirman

## ABSTRACT
Background: Cases of cervical cancer in Banyumas Regency have increased over the last four years but  the  coverage  of  early  detection  of  VIA  is  still  very  low.  The  purpose  of  this  study  was  to determinant  factors  of  early  detection  of  cervical  cancer  using  visual  inspection  with  acetic  acid (VIA) method in Banyumas Regency (Study at Puskesmas Cilongok I).
Methods: The  research  used cross-sectional design  in  2021  with  population  of  13.679  women  of childbearing. A sample of 93 women used purposive sampling technique. The research variables are knowledge,  attitude,  education,  economic  level,  age,  parity,  access  to  health  facilities,  access  to information,  family  support  and  support  for  health  workers.  The  research  instrument  used google form. The data  analysis  performed was univariate analysis, bivariate analysis using chi  square, and multivariate analysis using logistic regression.
Result: Most  of  the  respondents  did  not  perform  early  detection  of  cervical  cancer  using  VIA method  (62.4%). The  results  of  the  analysis  showed  that  there  was  a  relationship  between knowledge, attitudes, education, and family support ( p-value = 0.027; 0.031; 0.025; 0.039) with early detection  of  cervical  cancer  using  VIA  method.  Determinant  factors  of  early  detection  of  cervical cancer using VIA were are knowledge, attitudes, education, and family support (POR=3.984; 7.273; 0.187; 3.863).
Conclusion : Attitude is the most determining factor in early detection of cervical cancer using the VIA method. Women should increase their positive attitude in supporting early detection of cervical cancer.
Keywords: Early Detection; Screening; Cervical Cancer; VIA.
*Penulis korespondensi, ynizah@gmail.com

## JEKK

## Pendahuluan
Kanker  adalah  suatu  penyakit  di  mana  sel- sel  tubuh  yang  normal  berubah  menjadi abnormal  yang  bermultiplikasi  tanpa  kontrol serta  dapat  menginvasi  jaringan  sekitarnya. Kanker  leher  rahim  yaitu  kanker  yang  tumbuh dari  sel-sel  leher  rahim.  Sel-sel  prakanker berkembang menjadi sel-sel kanker membutuhkan  waktu  beberapa  tahun,  tetapi dapat juga terjadi dalam waktu kurang dari satu tahun. 1
Kanker leher rahim merupakan kanker yang paling  banyak  terjadi  pada  wanita  setelah kanker payudara, kanker kolorektal, dan kanker paru.  Tahun  2018  tingkat  insidensi  kasus kanker leher  rahim secara global sebesar 3,2% sedangkan  tingkat  insidensi  kematian  kanker leher rahim sebesar 3,3%. Secara global tingkat insidensi kasus kanker leher rahim pada Tahun 2020  mengalami  sedikit  penurunan  menjadi 3,1%  kasus  dan  tingkat  insidensi  kematian kanker  leher  rahim  mengalami  peningkatan menjadi 3,4%. 2
Tingkat  insidensi  kasus  kanker  leher  rahim di  Indonesia  pada  Tahun  2018  sebesar  9,3% dan  tingkat  insidensi  kematian  kanker  leher rahim  sebesar  8,8%.  Tahun  2020  tingkat insidensi kasus kanker leher rahim di Indonesia juga  mengalami  mengalami  sedikit  penurunan menjadi  9,2%  dan  tingkat  insidensi  kematian kanker  leher  rahim  mengalami  peningkatan menjadi  9%. 3,4 Jumlah  estimasi  penderita kanker leher rahim di Jawa Tengah pada Tahun 2013  berada  di  urutan  kedua  terbesar  setelah Jawa  Timur  yaitu  sebesar  19.734. 5 Di Kabupaten  Banyumas,  kasus  kanker  leher rahim  mengalami  peningkatan  selama  4  tahun terakhir.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh selama  studi  pendahuluan,  kasus  kanker  leher rahim Tahun 2017 hingga 2020 masing-masing sebanyak 164 kasus, 181 kasus, 213 kasus, dan 305 kasus.
Pemerintah  telah  mengeluarkan  kebijakan tentang  penanggulangan  kanker  leher  rahim, salah  satunya  berupa  deteksi  dini  IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat). IVA
merupakan  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker leher  rahim  dengan  mengoleskan  asam  asetat 3-5%  ke  leher  rahim.  Hasil  pemeriksaan  dapat diketahui  pada  saat  itu  juga,  sehingga  apabila diperlukan  pengobatan  dapat  segera  dilakukan
atau  dirujuk  bila  perlu.  Dibandingkan  dengan metode deteksi yang lain seperti papsmear dan tes  HPV  yang  membutuhkan  biaya  yang  lebih mahal, sarana laboratorium, tenaga ahli khusus dan  hasilnya  tidak  langsung  didapatkan  saat pemeriksaan. 6
Target  sasaran  cakupan  deteksi  dini  kanker leher rahim metode IVA ditetapkan pemerintah melalui  melalui  Peraturan  Menteri  Kesehatan RI  Nomor  34  Tahun  2015  yaitu  sebesar  80% dari  perempuan  yang  berisiko  (30-50  tahun). Namun dalam praktiknya, cakupan deteksi dini kanker  leher  rahim  masih  sangat  rendah. Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia, Tahun  2018  cakupan  deteksi  dini  kanker  leher rahim di Indonesia hanya sebesar 7,34%, Jawa Tengah berada pada posisi terendah ke-11 yaitu sebesar  5,07%.  Tahun  2019  cakupan  deteksi dini kanker leher rahim di Indonesia mengalami  peningkatan  menjadi  12,2%  dan Jawa Tengah turun menjadi posisi terendah ke- 7  yaitu  sebesar  5,1%.  Cakupan  deteksi  kanker leher  rahim  baik  secara  nasional  maupun regional  masih  jauh  dibawah  target  80%  yang ditetapkan pemerintah. 7,8,9
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Banyumas,  cakupan deteksi dini kanker leher rahim metode IVA di Kabupaten Banyumas Tahun 2018, 2019, 2020 juga  masih  sangat  rendah,  masing-masing hanya  sebesar  1%,  1,9%,  dan  3,5%.  Besar cakupan  telah  terdapat  peningkatan,  namun masih  jauh  dari  target  80%.  Puskesmas Cilongok  I  merupakan  puskesmas  dengan cakupan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim dengan  rata-rata  tertinggi  selama  3  tahun terakhir  di  Kabupaten  Banyumas  yaitu  sebesar 13,43%. 10,11
Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka  perlu dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui  faktor- faktor  yang  berpengaruh  dengan  deteksi  dini kanker  leher  rahim  metode  IVA  di  Kabupaten Banyumas  (Studi  di  Puskesmas  Cilongok  I) yang  dapat  digunakan  sebagai  dasar  untuk meningkatkan  cakupan  deteksi  dini  metode IVA di Kabupaten Banyumas.

## Metode
Penelitian
ini menggunakan jenis pendekatan cross sectional . Penelitian
dilaksanakan di wilayah Puskesmas Cilongok I Kabupaten  Banyumas  pada  bulan  Juni- September 2021. Populasi  dalam penelitian ini adalah  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  di  wilayah Puskesmas  Cilongok  I  sebesar  13.679  orang. Sampel  diperoleh  sebanyak  93  responden dengan menggunakan teknik purposive
sampling . Pengambilan data dilakukan menggunakan google  form yang  disebarkan melalui WhatsApp  group atau personal  chat calon responden.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  yaitu pengetahuan, sikap, pendidikan, tingkat ekonomi, umur, paritas, akses fasilitas kesehatan, akses informasi, dukungan keluarga, dan dukungan tenaga/kader kesehatan. Variabel  terikat  yaitu  deteksi  dini kanker leher rahim metode IVA. Instrumen yang digunakan yaitu  angket  berupa google  form dan dokumentasi  dibantu  dengan  kamera  telepon seluler.  Uji  validitas  dan  reliabilitas  dilakukan pada  30  responden  di  wilayah  Puskesmas Cilongok II. Data penelitian dianalisis menggunakan analisis univariat, analisis bivariat  menggunakan  chi  square,  dan  analisis multivariat menggunakan regresi logistik.

## Hasil

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Frekuensi Persentase Pendidikan Akademi/ Universitas 24 25,8 SMA sederajat 46 49,5 SMP sederajat 20 21,5 SD sederajat 3 0,03 Tingkat Ekonomi ≥ UMK (RP.1.970.000,-) 38 40,9 < UMK (RP.1.970.000,-) 55 59,1 Umur > 35 tahun ≤ 35 tahun 52 41 55,9 44,1 Paritas > 3 ≤ 3 4 89 4,3 95,7 (Sumber: Data Primer Terolah, 2021)
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan sebagian besar  responden  menempuh  pendidikan  SMA sederajat  (49,5%),  tingkat  ekonomi  <UMK
(59,1%), umur >35 tahun (55,9%), dan hampir seluruh responden memiliki paritas ≤3 (95,7%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian

## (Sumber: Data Primer Terolah, 2021)
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  bahwa sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik (61,3%), sikap baik (81,7%), pendidikan menengah (49,5%), tingkat ekonomi  <  UMK  (59,1%),  umur  >35  tahun
Variabel Frekuensi  Persentase Pengetahuan Baik 57 61,3 Kurang Baik 36 38,7 Sikap Baik 76 81,7 Kurang Baik 17 18,3 Pendidikan Pendidikan Tinggi (Akademi/Universitas) 24 25,8 Pendidikan Menengah (SMA sederajat) 46 49,5 Pendidikan Rendah (SD- SMP sederajat) 23 24,7 Tingkat Ekonomi ≥ UMK 38 40,9 < UMK 55 59,1 Umur > 35 tahun 52 55,9 ≤ 35 tahun 41 44,1 Paritas > 3 4 4,3 ≤ 3 89 95,7 Akses Fasilitas Kesehatan Baik 64 68,8 Kurang Baik 29 31,2 Akses Informasi Tersedia 81 87,1 Tidak tersedia 12 12,9 Dukungan Keluarga Baik 70 75,3 Kurang Baik 23 24,7 Dukungan Tenaga/ Kader Kesehatan Baik 72 77,4 Kurang Baik 21 22,6 Deteksi dini kanker leher rahim metode IVA Melakukan 35 37,6 Tidak Melakukan 58 62,4 Total 93 100,0
(55,9%),  paritas  ≤  3  (95,7%),  memiliki  akses fasilitas kesehatan baik (68,8%), tersedia akses informasi  (87,1%),  mendapatkan  dukungan keluarga  baik  (75,3%),  dukungan  tenaga/kader
kesehatan  baik  (77,4%),  dan  tidak  melakukan deteksi  dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA (62,4%).
Tabel 3. Tabulasi Silang Hubungan Variabel Bebas dengan Variabel Terikat
(Sumber: Data Primer Terolah, 2021)
Berdasarkan  Tabel  3  hasil  analisis  bivariat menunjukkan  bahwa  faktor  yang  berhubungan dengan deteksi dini kanker leher rahim metode IVA  yaitu  pengetahuan  sikap,  pendidikan,  dan dukungan keluarga. Faktor yang tidak
berhubungan  dengan  deteksi  dini  kanker  leher rahim  metode  IVA  yaitu  tingkat  ekonomi, umur,  paritas,  akses  fasilitas  kesehatan,  akses informasi, dan dukungan tenaga/kader kesehatan. Variabel Deteksi dini kanker leher rahim metode IVA Total p-value Melakukan Tidak Melakukan n % n % n % Pengetahuan 0,027 Baik 27 47,4 30 52,6 57 100,0 Kurang Baik 8 22,2 28 77,8 36 100,0 Sikap 0,031 Baik 33 43,4 43 56,6 76 100,0 Kurang Baik 2 11,8 15 88,2 17 100,0 Pendidikan 0,025 Pendidikan Tinggi 6 25,0 18 75,0 24 100,0 Pendidikan Menengah 15 36,6 31 67,4 46 100,0 Pendidikan Rendah 14 60,9 9 39,1 23 100,0 Tingkat Ekonomi 0,223 ≥ UMK 11 28,9 27 71,1 38 100,0 < UMK 24 43,6 31 56,4 55 100,0 Umur 0,976 > 35 tahun 19 36,5 33 63,5 52 100,0 ≤ 35 tahun 16 39,0 25 61,0 41 100,0 Paritas 1,000 > 3 1 25,0 3 75,0 4 100,0 ≤ 3 34 38,2 55 61,8 89 100,0 Akses Fasilitas Kesehatan 0,787 Baik 23 35,9 41 64,1 64 100,0 Kurang Baik 12 41,4 17 58,6 29 100,0 Akses Informasi 0,525 Tersedia 32 39,5 49 60,5 81 100,0 Tidak tersedia 3 25,0 9 75,0 12 100,0 Dukungan Keluarga 0,039 Baik 31 44,3 39 55,7 70 100,0 Kurang Baik 4 17,4 19 82,6 23 100,0 Dukungan Tenaga/ Kader Kesehatan 0,219 Baik 30 41,7 42 58,3 72 100,0 Kurang Baik 5 23,8 16 76,2 21 100,0

## Tabel 4.  Hasil Akhir Uji Multivariat
No Variabel Bebas B p-value POR 95% CI 1  Pengetahuan 1,382 0,022 3,984 1,219-13,016 2  Sikap 1,984 0,021 7,273 1,347-39,272 3  Pendidikan 1,677 0,008 0,187 0,054-0,648 4  Tingkat ekonomi 0,913 0,098 0,401 0,136-1,185 5  Akses fasilitas kesehatan 0,607 0,263 0,545 0,188-1,578 6  Dukungan keluarga 1,352 0,046 3,863 1,024-14,568 (Sumber : Data Primer Terolah, 2021)
Berdasarkan  Tabel  4  menunjukkan  bahwa faktor  yang  berpengaruh  dengan  deteksi  dini kanker  leher  rahim  metode  IVA  yaitu pengetahuan ( POR= 3,984), sikap ( POR = 7,273),  pendidikan  ( POR  = 0,187),  dan dukungan keluarga ( POR = 3,863).

## Pembahasan
Pengetahuan  berpengaruh  terhadap  deteksi dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA.  WUS yang  memiliki  pengetahuan  baik  memiliki peluang  3,984  kali  lebih  besar  melakukan deteksi  dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian lain  yang  menyatakan  bahwa  pengetahuan berpengaruh terhadap deteksi dini kanker leher rahim  metode  IVA.  Seorang  wanita  yang memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang kanker  leher  rahim  akan  memiliki  perilaku yang  positif  untuk  melakukan  deteksi  dini kanker  leher  rahim  dibandingkan  dengan seseorang  yang  memiliki  pengetahuan  kurang tentang  kanker  leher  rahim. 12 Hasil  penelitian ini  menunjukkan  bahwa  WUS  yang  memiliki pengetahuan yang baik terutama tentang gejala kanker  leher  rahim,  faktor  risiko  kanker  leher rahim,  manfaat  deteksi  dini,  dan  tempat pelayanan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode IVA mendukung WUS dalam melakukan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode IVA.
Sikap  memiliki  pengaruh  terhadap  deteksi dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA.  WUS yang  memiliki  sikap  baik  memiliki  peluang 7,273  kali  lebih  besar  melakukan  deteksi  dini kanker  leher  rahim  metode  IVA.  WUS  yang memiliki  sikap  positif  cenderung  lebih  baik keikutsertaanya dalam melakukan pemeriksaan kanker  leher  rahim  karena  sikap  positif
menjadikan tindakannya cenderung mendekati, menyenangi,  mengharapkan  objek  tertentu yaitu  deteksi  dini. 13 Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  WUS  yang  memiliki sikap  yang  positif  terutama  tentang  manfaat deteksi dini, menyetujui pelayanan deteksi dini kanker  leher  rahim  metode  IVA  di  PKD,  dan tidak  malu  untuk  melakukan  deteksi  dini kanker  leher  rahim  mendukung  perilaku deteksi dini kanker leher rahim metode IVA.
Pendidikan  berpengaruh  terhadap  deteksi dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA.  WUS yang memiliki tingkat pendidikan rendah justru memiliki  peluang  0,187  kali  lebih  besar melakukan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode  IVA.  Menurut  peneliti  ada  beberapa hal  yang  menyebabkan  lebih  banyaknya  WUS dengan  pendidikan  rendah  yang  melakukan deteksi  dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA seperti  kondisi  karakteristik  masyarakat  di wilayah  perdesaan,  mudahnya  akses  informasi terkait  deteksi  dini  dan  status  pekerjaan  WUS. Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Puskesmas Cilongok  I  Tahun  2020,  sebagian  besar masyarakat  di  wilayah  Puskesmas  Cilongok  I memiliki  tingkat  pendidikan  hingga  SD  (50%) dan  tidak  memiliki  ijazah  (18%). 14 WUS  yang memiliki  pendidikan  rendah  belum  tentu memiliki  peluang  lebih kecil  untuk  melakukan deteksi  dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA, dikarenakan  faktor  lain  misalnya  mayoritas WUS  dengan  pendidikan  rendah  tidak  bekerja sehingga memiliki kesempatan yang lebih baik untuk  memanfaatkan  layanan  deteksi  dini kanker leher rahim metode IVA. 15
Tingkat  ekonomi  tidak  memiliki  pengaruh terhadap  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode IVA. Hal berkebalikan dengan penelitian  yang  menyatakan  bahwa  tingkat ekonomi  berpengaruh  dengan  deteksi  dini kanker  leher  rahim  metode  IVA. 16 Hasil
penelitian  menunjukkan  bahwa  WUS  dengan tingkat ekonomi rendah ternyata lebih memiliki sikap  yang  positif  dan  mendapatkan  dukungan keluarga  yang  lebih  baik  daripada  WUS dengan  tingkat  ekonomi  tinggi.  Berdasarkan keterangan  yang  peneliti  peroleh,  pelayanan IVA  di  Puskesmas  Cilongok  I  tidak  dipungut biaya  pelayanan  hanya  dibebankan  pada  biaya administrasi sebesar Rp 5000,-. Biaya pemeriksaan yang murah tersebut memudahkan WUS  dengan  tingkat  ekonomi  rendah  dalam memanfaatkan  pelayanan  deteksi  dini  kanker leher rahim metode IVA.
Umur  tidak  berpengaruh  terhadap  deteksi dini kanker leher rahim metode IVA. Penelitian ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian    yang menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  antara umur  dengan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode IVA. 17 Hal ini terjadi karena ada faktor lain  seperti  variabel  dukungan  keluarga  yang lebih mendorong WUS melakukan deteksi dini kanker leher rahim metode IVA. WUS dengan umur  lebih  muda  ternyata  lebih  mendapatkan dukungan  keluarga  yang  lebih  baik  daripada WUS  dengan  umur  lebih  tua  sehingga  lebih besar kemungkinannya untuk melakukan deteksi dini kanker leher rahim metode. Wanita yang  lebih  muda  memiliki  inisiatif  untuk  tetap sehat  lebih  tinggi  dengan  mengikuti  deteksi dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA. 18 Lebih banyaknya  wanita  berumur  muda  yang melakukan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim disebabkan oleh keberhasilan promosi kesehatan  sehingga  dapat  melibatkan  banyak wanita di segala kelompok umur. 19
Paritas  tidak  memiliki  pengaruh  terhadap deteksi  dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA. Penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian yang menyebutkan bahwa ada hubungan antara paritas  dengan  deteksi  dini  kanker  leher rahim. 20 WUS  dengan  tingkat  paritas  rendah ternyata lebih memiliki pengetahuan yang baik, sikap  yang  positif,  dan  dukungan  keluarga yang baik daripada WUS dengan paritas tinggi. Setiap  wanita  di  Puskesmas  Cilongok  I  yang melakukan  pengecekan  kontrasepsi  jenis  IUD maka  akan  sekaligus  melakukan  deteksi  dini kanker leher rahim metode IVA.
Akses  fasilitas  kesehatan  tidak  berpengaruh terhadap  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode  IVA.  Penelitian  ini  berbeda  dengan
penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  ada pengaruh  antara  akses  fasilitas  kesehatan dengan deteksi dini kanker leher rahim metode IVA. 21 Hal  tersebut  dapat  terjadi  disebabkan oleh  beberapa  hal  misalnya  adanya  motivasi yang  tinggi  dan  mudahnya  akses  informasi terkait perilaku deteksi dini kanker leher rahim metode  IVA.  Walaupun  WUS  memiliki  akses fasilitas  kesehatan  kurang  baik  namun  jika memiliki  motivasi  tinggi  untuk  melakukan deteksi  dini  kanker  leher  rahim  maka  WUS akan  tetap  berkukuh  untuk  melakukan  deteksi dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA. 22 Selain itu,  WUS  yang  memiliki  akses  fasilitas kesehatan kurang baik juga tetap dapat terpapar informasi  terkait  deteksi  dini  kanker  leher rahim  metode  IVA  mengingat  perkembangan zaman  yang  membuat  luasnya  informasi  dan mudahnya  mengakses  suatu  informasi  di internet,  dalam penelitian ini 67,1% responden terpapar  informasi  melalui  internet  atau  media sosial.
Akses  informasi  tidak  memiliki  pengaruh terhadap  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode IVA. Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  akses  informasi  dengan deteksi dini  kanker leher rahim metode  IVA. 23 Hasil  penelitian  ini  menujukkan  bahwa meskipun  sudah  tersedia  akses  informasi namun  kesadaran  untuk  deteksi  dini  kanker leher  rahim  metode  IVA  masih  rendah.  Jenis media  informasi  yang  paling  banyak  diakses oleh  WUS dalam  penelitian  ini  yaitu sosialisasi/penyuluhan  dan  internet.  Penelitian lainnya menyatakan bahwa akan lebih baik lagi apabila  dipadukan  dengan  beberapa  media informasi.  Sebuah  program  promosi  kesehatan tentang  deteksi  dini  kanker  leher  rahim  yang menggabungkan beberapa jenis media informasi bisa sangat berdampak di lingkungan masyarakat. 24
Dukungan  keluarga  berpengaruh  terhadap deteksi  dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA. WUS  yang  memiliki  dukungan  keluarga  baik memiliki  peluang  3,863  kali  lebih  besar melakukan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode  IVA.  Penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan deteksi  dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA.
Semakin  baik  dukungan  keluarga,  semakin besar  seorang  WUS  mau  melakukan  deteksi dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA. Dukungan suami dapat memberikan keuntungan  emosional  yaitu  memberikan  rasa nyaman dan memberikan semangat bagi wanita untuk  melaksanakan  deteksi  dini  kanker  leher rahim. 23 Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa WUS yang memiliki dukungan keluarga yang baik seperti keluarga mengingatkan untuk melakukan IVA, memberikan izin, memberikan  biaya,  mengantar,  dan  mau menjaga anak saat melakukan IVA mendukung perilaku  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode IVA.
Dukungan  tenaga/kader  kesehatan  tidak memiliki  pengaruh  terhadap  deteksi  dini kanker  leher  rahim  metode  IVA . Berbeda dengan penelitian lain yang menyatakan bahwa ada  pengaruh  antara  dukungan  tenaga/kader kesehatan  dengan  deteksi  dini  kanker  leher rahim  metode  IVA. 25 Berdasarkan  keterangan yang diperoleh peneliti, tenaga/kader kesehatan telah  melakukan  serangkaian  upaya  untuk mendukung  perilaku  deteksi  dini  kanker  leher rahim  metode  IVA  melalui  kegiatan  promosi kesehatan  dengan  penyuluhan,  kerjasama dengan  kelompok  wanita,  hingga  memberikan reward bagi  WUS  yang  melakukan  deteksi dini. Namun, dari serangkaian upaya yang telah tenaga/kader  kesehatan  lakukan  ternyata  tidak cukup  untuk  WUS  membuat  keputusan melakukan deteksi dini. Peran aktif kader dapat mempengaruhi  mau  atau  tidaknya  seorang wanita  untuk  melakukan  deteksi  dini  kanker leher  rahim. 26 Walaupun  sudah  mendapatkan dukungan  tenaga/kader  kesehatan  tentang deteksi  dini  kanker  leher  rahim  metode  IVA mereka tetap tidak mau melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim. 27

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa sebagian besar responden tidak melakukan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim metode  IVA  (62,4%).  Faktor  sikap  menjadi faktor paling berpengaruh terhadap deteksi dini kanker  leher  rahim  metode  IVA  di  Kabupaten Banyumas  (Studi  di  Puskesmas  Cilongok  I). Saran  bagi  peneliti  selanjutnya,  diharapkan
dapat meneliti lebih lanjut dengan memperbanyak  variabel  seperti  agama  dan kepemilikan asuransi.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  seluruh  pihak  yang telah membantu berkontribusi dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. Nurwijaya,  H.,  Andrijono  &  Suheimi. 2010.  Cegah  dan  Deteksi  Kanker  Serviks. Jakarta: PT Elex Media Komputindo.
2. The  Global  Cancer  Observatory,  2020. Global  Fact  Sheets  2020.  Viewed  21  April 2021 tersedia pada https://gco.iarc.fr/.
3. WHO,  2020.  Cervical  Cancer.  Viewed  17 March 2020 tersedia pada https://www.who.int/.
4. The  Global  Cancer  Observatory,  2020. Indonesia  Fact  Sheets  2020.  Viewed  21 April 2021 tersedia pada https://gco.iarc.fr/.
5. Pusat  Data  dan  Informasi,  2015.  Situasi Penyakit  Kanker,  vol.  53.  Jakarta  : Kementerian Kesehatan RI.
6. Kemenkes RI, 2015. Buku Saku Pencegahan  Kanker  Payudara  Dan  Kanker Leher  Rahim.  Jakarta  :  Kementerian Kesehatan RI.
7. Kemenkes  RI,  2015.  Pedoman  Tentang Penanggulangan  Kanker  Payudara  Dan Kanker Leher Rahim. Jakarta, Kementerian Kesehatan RI.
8. Kemenkes  RI,  2019.  Profil  Kesehatan Indonesia  2018,  Kementerian  Kesehatan RI, Jakarta.
9. Kemenkes  RI,  2020.  Profil  Kesehatan Indonesia  2019,  Kementerian  Kesehatan RI, Jakarta.
10. DKK  Banyumas  2019,  Profil  Kesehatan Kabupaten Banyumas 2018, DKK Banyumas, Banyumas. 11. DKK  Banyumas  2020,  Profil  Kesehatan Kabupaten Banyumas 2019, DKK Banyumas, Banyumas.
12. Suariyani,  N.L.P.  &  Dewi,  M.I.K.  2019, ‘Determinan  Perilaku  Deteksi  Dini  Kanker Serviks  pada  Pegawai  di  Pemerintah
Kabupaten  Badung’,  Buletin  Penelitian Kesehatan, vol. 47, no. 2, pp. 107–14.
13. Aprilia,  R.,  Arsin,  A.A.  &  Masni  2020, ‘Determinants of early detection of cervical cancer  with  visual  inspection  with  acetic acid  method  among  childbearing  age women’, Enfermería Clínica, vol. 30, no. 4, pp. 353–6.
14. Puskesmas  Cilongok  1  2021,  Profil Kesehatan  Puskesmas  Cilongok  I  Tahun 2020, Puskesmas Cilongok 1, Banyumas.
15. Purnamawati,  D.,  Hasanah,  T.  &  Handari, S.R.T.  2020,  ‘Determinan  Deteksi  Dini Kanker  Serviks  dengan  Metode  Inspeksi Visual Asetat di Kota Sukabumi’, Prosiding Seminar  Nasional  Penelitian  LPPM  UMJ, vol. 1, no. 1.
16. Chidebe,  R.C.W.,  Orjiako,  T.C.,  Atakere, D.K.,  Arowosegbe,  O.O.,  Onu,  D.,  Okoro, N.,  Dantsoho,  S.A.,  Nwagboso,  E.J., Emezue,  P.  &  Abdulazeez,  J.  2018, ‘Determinants  of  early  cancer  screening behaviour  in  Nigeria’,  Journal  of  Global Oncology, vol. 4, no. 2.
17. Mardianti & Citra, D. 2019, ‘Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku
Wanita  Usia  Dalam  Melakukan  Deteksi Dini  Kanker  Serviks  Di  Desa  Jatimulya Wilayah Kerja Puskesmas Pedes Kabupaten  Karawang’,  Jurnal  Kebidanan, vol. 8, no. 1, p. 8.
18. Fitriah,  S.,  Alam,  N.F.  &  Idris,  H.  2019, ‘Determinant  Of  Participation  In  Visual Inspection  with  Acetic  Acid  (  VIA  )  Test
Among Productive Age Women In Palembang’,  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat, vol. 10, no. March, pp. 32–40.
19. Pandey,  R.A.  &  Karmacharya,  E.  2017, ‘Cervical  cancer  screening  behavior  and associated  factors  among  women  of Ugrachandi Nala, Kavre, Nepal’,  European Journal of Medical Research, vol. 22, no. 1, pp. 1–10.
20. Hakimah,  U.  2016,  ‘Hubungan  Usia Menikah  dan  Paritas  dengan  Tindakan Papsmear di Yayasan Kanker Wisnuwardhana’, Jurnal Berkala Epidemiologi, vol. 4, no. 3, pp. 420–31.
21. Sagita,  Y.D.,  Rohmawati,  N.,  Studi,  P., Program,  K.,  Terapan,  S.  &  Pringsewu, U.A.  2020,  ‘Faktor  yang  Mempengaruhi WUS  dalam  Pemeriksaan  Deteksi  Dini Kanker  Serviks  Metode  IVA’,  Jurnal Maternitas  Aisyah  (Jaman  Aisyah),  vol.  1, no. 1, pp. 9–14.
22. Sidabutar, S., Martini, S. & Wahyuni, C.U. 2017, ‘Analysis of factors affecting women of  childbearing  age  to  screen  using  visual inspection  with  acetic  acid’,  Osong  Public Health  and  Research  Perspectives,  vol.  8, no. 1, pp. 61–4.
23. Miftahil,  F.,  Aprianti  &  Azrimaidaliza 2019,  ‘Faktor  yang  Berhubungan  dengan Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Metode  IVA di  Puskesmas  Kota  Padang’,  Jurnal Promosi  Kesehatan  Indonesia,  vol.  14,  no. 1, pp. 68–80.
24. Hyacinth,  H.I.,  Adekeye,  O.A.,  Ibeh,  J.N. &  Osoba,  T.  2012,  ‘Cervical  Cancer  and Pap  Smear  Awareness  andUtilization  of Pap  Smear  Test  among  Federal  Civil Servants  in  North  Central  Nigeria’,  PLOS ONE, vol. 7, no. 10, pp. 1–8.
25. Carolin, B.T. &  Shinta,  N. 2020, ‘Analisis Faktor  Yang  Mempengaruhi  Wanita  Usia Subur  Dalam  Melakukan  Deteksi  Dini Kanker  Serviks  Metode  Inspeksi  Visual Asam  Asetat  Di  Puskesmas  Mekar  Wangi
Kota Bogor’, Laporan Penelitian Universitas Nasional, pp. 1–95.
26. Lestari,  I.S.  2016,  ‘Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kesediaan  WUS  dalam Melakukan Deteksi Dini Kanker Serviks di Puskesmas  Manahan  Surakarta’,  Publikasi Ilmiah Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
27. Deska,  R.  2017,  ‘Analisis  Faktor-Faktor Yang  Mempengaruhi  Pemeriksaan  Deteksi Dini  Kanker  Leher  Rahim  Di  Puskesmas
Panjang  Dan  Puskesmas  Sukaraja  Kota Bandar Lampung’, Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, vol. V, no. 2, pp. 17–30.