## DUKUNGAN KELUARGA BERPENGARUH TERHADAP SKRINING  ANTENATAL BIDAN DESA
Ribkha Itha Idhayanti 1) Masini 2) Bambang Sarwono 3)
Email : itharibkha@yahoo.com

## ABSTRACT
Based on the results of the initial survey in Magelang district health center 80%  of  midwives  do  not  perform  in  accordance  with  the  standard  practice  of antenatal  this  strengthens  the  case  investigators  that  good  antenatal  screening practices  should  get  good  support,  especially  from  leaders,  friends  and  family midwife. This research method is an explanatory research approach contingentcy crosectional coefficient. The population in this study was a midwife in Magelang district  some  80  people.  Sample  with  slovin  formula  showed  30  respondents  . Samples were obtained by proportional random sampling. The sample came from the  area  Temangung    results  showed  the  majority  of  practicing  midwives  in antenatal  screening  in  good  categories  56.2%.  The  research  method  used  by researchers to obtain data is a questionnaire for the free variable and observational support  by  using  the  checklist  for  the  dependent  variable  high  risk  antenatal screening practices.  Based on the analysis, this study  concludes that:  the support of the family,  especially the husband was very influential  on antenatal screening by  village  midwife  friend  .  Also  support  profession,  especially  in  terms  of information  about  the  practice  of  antenatal  discussion  particularly  high  risk antenatal screening, the higher the support of family and friends profession , make practice  screening  antenatal  midwife    better.  Proven  support  has  significant influence  on  the  practice  of  antenatal  screening  midwife  is  60%  support profession   friends with  p value of 0.021 and   support    family   midwives 75% with p value 0.027.
Key word :Support, screening antenatal, midwife village
Dukungan didefinisikan oleh Gott- lieb  (1983)  dalam  Zainudin  (2002) yaitu informasi verbal, sasaran, bantuan yang  nyata  atau  tingkah  laku  yang diberikan  oleh  orang-orang  yang  akrab dengan  subjek  didalam  lingkungan sosialnya  atau  yang  berupa  kehadiran dan  hal  yang  dapat  memberikan keuntungan  emosional  atau  pengaruh pada  tingkah  laku  penerimaannya. Dalam hal ini orang yang merasa mem- peroleh  dukungan  sosial,  secara  emo- sional  merasa  lega  diperhatikan,  men-
dapat  saran  atau  kesan  yang  menye- nangkan  pada  dirinya.  Menurut  Sara- son  (1983)  dalam  Zainudin  (2002). Dukungan  adalah  keberadaan,  kebera- tan,  kesedihan,  kepedulian  dari  orang- orang yang dapat diandalkan, menghar- gai  dan  menyayangi  kita,  pandangan yang  samajuga  dikemukakan  oleh Cobb (2002) mendefinisikan dukungan seba- gai  adanya  kenyamanan,  perhatian, penghargaan  atau  menolong  orang dengan  sikap  menerima  kondisinya, dukungan  tersebut  diperoleh  dari  indi-
vidu  maupun  kelompok.  Dukungan dapat  berupa    dukungan  pengharapan, dukungan  nyata,  informasi  dan  empati dari  pimpinan,  teman  seprofesi  dan keluarga.
Sejak  tahun  1989  kebijakan  pe- nempatan  bidan  di  desa  merupakan upaya  terobosan  Departemen  Kesehat- an  untuk  mempercepat  penurunan angka  kematian  ibu  (AKI)  dan  angka kematian  bayi  (AKB).  Melalui  ke- bijakan  tersebut,  sampai  tahun  2006 sudah  sekitar  40.000  bidan  bertugas  di desa  yang  tersebar  hampir  di  seluruh wilayah  Indonesia.  Keadaan  ini  me- nempatkan  bidan  di  desa  sebagai tenaga kesehatan terdepan dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  bagi ibu,  neonatal,  bayi  dan  anak  balita. Namun  demikian,  kualitas  pelayanan yang  diberikan  oleh  bidan  di  desa masih perlu ditingkatkan. Bidan di desa membutuhkan  pembinaan,  baik  secara klinis  maupun  dalam  hal  manajemen program  KIA  dan  skrining  antenatal agar  dalam  menjalankan  fungsinya sesuai dengan standar.
Dukungan  dari  pimpinan    kepala Puskesmas  dan  Bidan  Koordinator yang    baik  membuat  bidan  desa  mem- iliki  kemampuan  dan  kete-rampilan bisa membantu pengelola program KIA dalam  menjalankan  tugas  pokok  dan fungsinya    menjadi  terarah,  konsisten dan  efektif.  Kepala  puskes-mas  dan Bidan  Koordinator  membantu  menja- lankan  fungsi  penyeliaan,  pemantauan dan  evaluasi  terhadap  kinerja  bidan desa di wilayah kerjanya.
Pembinaan klinis dan manajemen secara terarah dan sistematis dilakukan oleh  kepala  Puskesmas  dan  Bidan  Ko- ordinator  dan  dilaksanakan  dengan memaksimalkan  kegiatan  penyeliaan (supervisi)  fasilitatif  yang  dilakukan secara  berkesinambungan  dan  tepat
sasaran.  Hal  ini  merupakan  kunci  dan upaya  peningkatan  peran  dan  fungsi bidan  koordinator  dan  Kepala  Pus- kesmas dalam pembinaan bidan desa
Dari studi pendahuluan  terhadap 20  bidan  diperoleh  data  dalam  hal pengadaan  donor  darah  dan  ambulan desa    80%  bidan  desa  mengatakan hanya  kadang – kadang  saja  diberikan demikian  juga  mereka  tidak  mempu- nyai  data  masyarakat  yang  bersedia menjadi donor darah dan ambulan bagi ibu  hamil,  dalam  hal  pemberian penyuluhan  tabungan  ibu  bersalin  dan pengadaan  pos  obat  serta  pemberian tablet  Iodium  60%  bidan  desa  menya- takan    hanya  sesekali  diberikan,  dalam hal  kunjungan  ke  Posyandu,  tokoh agama  dan  tokoh  masyarakat    40%  bi- dan  menyatakan  kadang  saja  mela- kukan  kunjungan  rumah  terhadap pasien beresiko.
Dari survey terhadap 20 bidan di dapatkan hasil bahwa standar pelaksanaan  ANC  80%  tidak  sesuai standar  .  Tanggapan  dari  20  orang yakni  kader,  tokoh  masyarakat  dan tokoh agama serta ibu bersalin diperoleh  data  70%  mereka  menyata- kan  tidak  pernah  mendapat  informasi dari  bidan  desa  tentang  pengadaan donor  darah,  ambulan  bagi  ibu  hamil termasuk  juga  tabungan  ibu  bersalin dan pengadaan pos obat 50% menyatakan  tidak  pernah  mendapat informasi dari bidan tentang keracunan kehamilan dan 40% menyatakan  bidan tidak  memberikan  penjelasan  tentang tekanan  darah  tinggi  dalam  kehamilan dan resiko dalam kehamilan.
Menurut Asih dalam penelitianya tahun  2008  di  daerah  Magelang kepatuhan bidan terhadap standar pela- yanan  antenatal  rendah  yakni  37.64% demikian  juga  penelitian  yang  dila- kukan  oleh  Rabea  tahun  2003  ke-
patuhan bidan dalam pelaksanaan ANC kurang  dari  75%  sementara  penelitian yang  dilakukan  Andy  tahun  2000  di Kalimantan  Barat  menyatakan  bahwa supervisi  bidan  terhadap  masyarakat rendah kurang dari 50%.
Diperlukan  bidan  desa  yang  bisa selalu  memantau  dan  bekerjasama dengan  teman  seprofesi  untuk  mela- kukan  kunjungan  rumah  dan  aktif memberikan motivasi kepada ibu hamil yang bermasalah  dalam hal  perawatan kehamilan maupun pemenuhan gizi dan pemantauan  kesehatan  ibu  hamil,  serta diperlukanya bantuan dari atasan bidan desa  serta  teman  seprofesi  yang  bisa ikut  mengawasi  serta  memberi  support pada  bidan desa untuk mengawasi ibu hamil  yang  bermasalah  di  daerahnya untuk mengurangi kematian ibu. Bidan desa  yang  berada  di  Polindes  sebagai ujung  tombak  berperan  dalam  penye- lenggaraan  pelayanan  antenatal  ber- tanggung  jawab  terhadap  peningkatan kualitas pelayanan.
Kualitas Pelayanan antenatal oleh bidan  desa  masih  dipertanyakan  me- ngapa pelayanan antenatal yang diberi- kan  oleh  bidan  dengan  pencapaian cakupan yang baik tidak diikuti dengan penurunan  angka  risiko  tinggi  dalam kehamilan dan penurunan kematian ibu hamil.  Untuk  itu  perlu  peninjauan terhadap pelayanan ante-natal pada ibu hamil  yang  dilakukan  oleh  bidan  desa. Seharusnya pemantauan ibu hamil yang bermasalah  menjadi  tanggung  jawab bersama  diantaranya  adalah  oleh  bidan desa  dengan  pimpinan  ,teman  sejawat serta  keluarga  untuk  meningkatkan kinerja pelayanan skrining antenatal.
Berdasarkan  data  di  atas  rmasa- lah  yang  timbul  adalah  perlukah  du- kungan  dai  orang  terdeka  agar  pela- yanan  skrining  antenatal  bidan  desa
bisa  menjadi  lebih  baik?.  Untuk  itu perlu dilakuakan penelitian ini.

## METODE  PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian penjelasan (explanatory)  yaitu peneliti- an  yang  menjelaskan  hubungan  antara variabel  melalui  pengujian  hipotesa. Metode  yang  digunakan  adalah  survei. Desain  penelitian  yang  digunakan  da- lam  penelitian  ini  adalah  cross  secti- onal  coefisient  contingency.  Desa-in cross  sectional  ini  dipilih  karena peneliti  ingin  mempelajari  hubungan antara  variabel  terikat  dengan  variabel bebas  dengan  melakukan  pengamatan atau  pengumpulan  data  sekaligus  pada sesuatu  sesaat  atau  disebut    point  time aproach. Sebagai cross cek dalam pene- litian  ketrampilan  bidan  dalam  ANC dilakukan penelitian observasional.
Desain  penelitian  ini  peneliti pilih  karena  distribusi  data  tidak normal dan perlu dinormalisasi sehing- ga  diketahui  mean  median.  Jika  dis- tribusi  data  normal  digunakan  mean dan  jika  tidak  normal  digunakan median  selanjutnya  diukur  hubungan antara  dukungan  pimpinan,  dukungan teman  seprofesi,  dukungan  keluarga pasien  pada  bidan  desa  yang  merupa- kan  faktor  pemungkin  yang  kemung- kinan  berpengaruh  terhadap  praktik bidan  desa  dalam  pelayanan  skrining antenatal.
Populasi  adalah  bidan  desa  yang bekerja  di  Dinkes  Kabupaten  Mage- lang.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  sebagian  dari  populasi  yang memiliki  karakteristik  yang  relatif sama  dan  dianggap  bisa  mewakili populasi.  Teknik  penghitungan  sampel dilakukan  dengan  cara  proporsional random  sampling   , untuk memperoleh sampel  yang  representatif pengambilan sampel  dari  tiap  wilayah  kerja  bidan
desa  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas  ditentukan  seimbang  atau sebanding  dengan  banyak  subyek  pada wilayah kerja bidan desa tersebut.
Teknik pengambilan sampel dila- kukan dengan cara jumlah populasi tiap wilayah kerja puskesmas dibagi dengan jumlah  total  populasi  kemudian  di- kalikan  jumlah  sampel  minimal.  Pe- ngambilan  sampel  yang  dilakukan dengan  teknik  proporsional    random sampling    memiliki  kesempatan  yang sama  untuk  terpilih  mewakili  popula- sinya.
Karena jumlah populasi di bawah 10.000,  maka  penentuan  besar  sampel dihitung  menggunakan  rumus  slovin. Dengan jumlah populasi bidan desa  80 orang.  Dengan  kriteria  inklusi  bidan desa  yang  berstatus  sebagai  PNS  atau PTT di wilayah Kabupaten Magelang , mempunyai SIPB dan bersedia menjadi responden  dan  kriteria  eksklusi  bidan desa  yang  sedang  dalam  kondisi  sakit sehingga  tidak  memungkinkan  untuk dilakukan  wawancara  serta  tempat tinggal  tidak  terjangkau  oleh  peneliti (alamat tidak jelas)
Alat    penelitian    menggunakan kuesioner    yang  pernah  diujicobakan serta telah diuji validitas dan reabilitas. Tujuannya  adalah  untuk  mengetahui sejauh  mana  instrumen  yang  akan digunakan untuk penelitian ini diterima atau  ditolak.  Kuesioner  dapat  diguna- kan  sebagai  alat  ukur  penelitian  jika telah  dilakukan  uji  validitas  dan reliabilitas.  Responden  untuk  uji  coba adalah  yang  memiliki  ciri-ciri  yang menyerupai  dengan  tempat  penelitian. Agar  memperoleh  distribusi  nilai  hasil pengukuran  mendekati  kurva  normal, maka jumlah responden untuk uji coba instrumen  sebayak  30  orang  bidan. Untuk  instrmen  penelitian  dilakukan dengan  melakukan  uji  validitas  dan
reliabilitas pada 30 bidan di Kabupaten Temanggung  yang  mempunyai  karak- teristik hampir sama dengan responden penelitian.
Alat ukur dukungan teman sepro- fesi  bidan  desa  dalam  pelayanan  an- tenatal.  Sistem  dukungan  teman  sepro- fesi  bidan  desa  diukur  menggunakan kuesioner  10  pertanyaan  dengan  3  al- ternatif  jawaban,  Ya  selalu  (Y),kadang (K),  tidak  (T).    Kategori  baik  apabila ada  dukungan  teman  lebih  dari  sama dengan  median  80,  kategori  kurang baikapabila  dukungan  kurang  dari 80dukungan  teman  meliputi  waktu, peningkastan  pengetahuan,  skrining antenatal, evaluasi.
Alat ukur sistem dukungan keluarga pasien pada bidan desa dalam pelayanan  antenatal  Sistem  dukungan keluarga  pasien  pada  bidan  desa diukur menggunakan kuesioner dengan menggunakan  10  item  pertanyaan  dan 3  alternatif  jawaban,  ya  (Y)  nilai 2,kadang (K) nilai 1,  tidak (T) nilai 0. Kategori  kurang  baik  kurang  dari median 65 dan kategori baik lebih dari sama  denganmedian  65.    Dukungan keluarga  berasal  dari  suami,  anak, saudara
Praktik bidan desa diukur menggunakan  daftar  cek  (checklist) dari  buku  KIA  sebagai  pedoman observasi  tindakan  bidan  desa  dalam melaksanakan pelayanan skrining antenatalada  14indikator  yang  terdiri dari  65  item  yang  di  gunakan.  Skoring dilakukan  dengan  memberi  nilai  1  jika item selalu dilakukan  , nilai 0 jika item tidak  dilakukan  dan  kadang  dilakukan. Kategori  baik  apabila  ≥  median  79 kurang baik apabila < median 79 . Alat ukur  disusun  berdasarkan  kisi-kisi sebagai  berikut:  penulisan  identitas, anamnesa pengkajian, pemeriksaan
fisik,    laboratorium,  pemberian  obat, KIE,  persiapan persalinan
Cara  penelitian  dilakukan  oleh peneliti  dibantu  2  pelaksana  penelitian menggunakan  kuesioner  dan  ceklist. Responden  yang setuju diminta menja- wab  pertanyaan  sesuai  dengan  soal yang  ada.  Pertanyaan  mengacu  pada kegiatan bidan desa 1 minggu terakhir.
Observasi dilakukan sebelum me- lakukan  kegiatan  tanya  jawab  dengan responden  dan  pengamatan.  Metode pengumpulan  data  dengan  mengguna- kan  ceklist  observasi  praktik  ANC bidan  desa  yang  mengacu  pada  buku KIA.  Responden  yang  setuju  diminta menjawab  pertanyaan  yang  ada  dalam kuesioner  untuk  pengumpulan  data praktik  digunakan  cara  observasi  saat bidan  desa  praktik  dan  melihat  dari buku KIA yang dibawa pasien. Metode pengumpulan data menggunakan kuesi- oner untuk responden dan ceklist untuk diisi.
Pendekatan  pada  responden  de- ngan mendatangi responden saat melakukan  praktik  antenatal,  membe- rikan penjelasan singkat  tentang tujuan penelitian,  peneliti  menanyakan  kuesi- oner  pada  responden  dan  mengisi kuesioner, melakukan pengamatan (ob- servasi)  saat  bidan  desa  memberikan pelayanan  antenatal  pada  ibu  hamil dengan  alat  bantu  cek  list  tanpa sepengetahuan  responden  pada  sarana dan  praktik  pelayanan  skrining  ante- natal.  Teknik  pengolahan  dan  analisa datameliputi:editing , skoring , coding , entry  data  melalui  program  computer SPSS 16, Tabulasi data , Analisa data

## HASIL PENELITIAN
Persentase  praktik  bidan  desa dalam  skrining  antenatal  berdasarkan uji  normalitas  data  didapatkan  nilai  p value  sebesar  0.000  sehingga  data
berdistribusi  tidak  normal  .  Sebagian besar   responden 45 atau 56.2% mem- punyai  praktik  skrining  antenatal  baik sedangkan  35  atau  43.8  %  responden mempunyai  praktik  skrining  antenatal kurang baik .
Praktik  bidan  desa  dalam  pela- yanan skrining antenatal sebagian besar baik  dalam  penulisan  identitas    96.9%, melakukan  anamnesa  riwayat  KB 92.5%  dan  dalam  pemberian  obat  Fe 90%,  tetapi  sebagian  besar  praktik skrining  resiko  tinggi  antenatal  kurang baik  dalam  hal  mengkaji  keluhan  pa- sien kurang mendalam 69%, responden kurang memberikan penjelasan  tentang persiapan  persalinan  55.6  %  ,  kurang memberikan  KIE  55.2%,  kurang  mela- kukan  pemeriksaan  laboratorium  45.4%, kurang menanyakan  dan  melakukan pemeriksaan PMS 43.1%
Dukungan pimpinan pada respon- den  kurang  baik  dalam  pelayanan antenatal  sebagian  besar  baik  41  atau 51.2%  sedangkan  39  atau  48.8%  du- kungan  pimpinan  pada  responden dalam pelayanan antenatal kurang baik. Dukungan  pimpinan  bidan  desa  dalam pelayanan  antental  kurang  dilakukan yakni    kepala  puskesmas  tidak  pernah ikut  turun  tangan  bila  ada  bidan terkena audit maternal 23 atau 28.8% , bidan koordinatortidak pernah mengan- jurkan membawa infus set saat merujuk ibu  hamil  resti  14  atau  17.5%,  kepala puskesmas  tidak  pernah    melakukan dialog  dengan  bidan  desa  tentang permasalahan  antenatal 13 atau 16.2%.
Sebagian  besar  responden  baik 48  atau  60%  mendapat  dukungan teman  seprofesi  dalam  pelayanan  an- tenatal  sedangkan  32  atau  40%  men- dapatkan dukungan teman dalam pelayanan  antenatal  kurang  baik.  Se- bagian  besar  dukungan  teman  yang tidak  pernah  dilakukan  adalah    sesama
bidan  kurang  mendengarkan  keluhan temanya  yang  mengalami  hambatan dalam pelayanan antenatal resti 14 atau 17.5%,  sesama  bidan  kurang  ada  dis- kusi  tentang  peningkatan  pengetahuan skrining resiko tinggi antenatal 12 atau 15%,  hasil  pelatihan  antenatal  kurang disebarkan  keseluruh  bidan  yang  tidak mengikuti pelatihan 11 atau 13.8% .
Dukungan  keluarga  pada  bidan desa  baik  56  atau  70%  sedangkan  24 atau  30%  responden  mendapatkan dukungan keluarga kurang baik. Berdasarkan  analisis  penelitian  dari jawaban  responden  terhadap  perta- nyaan  mengenai  dukungan  keluarga pasien  dalam  pelayanan  antenatal  di- gambarkan  sebagai  berikut  dukungan keluarga  bidan  desa  yang  kurang adalah  suami  kurang  memberikan dukungan  pada  responden  untuk  me- ningkatkan ketrampilanya sebagai bidan  35%,  suami  kurang  antusias berdiskusi  tentang  kegiatan  praktik yang  dilakukan  35%,  suami  kurang memberikan  dukungan  moril  pada responden  saat  menghadapi  pasien antenatal yang berisiko 30%.
Responden yang mempunyai praktik  skrining  risiko  tinggi  antenatal baik  lebih  banyak  dijumpai  pada kelompok  yang mempunyai  dukungan pimpinan baik 25atau 61.0% dibanding kelompok yang mempunyai  dukungan pimpinan  kurang  baik  20  atau  51.3%. Praktik  skrining  antenatal  kurang  baik lebih banyak dilakukan oleh responden yang    mempunyai  dukungan  pimpinan kurang  baik  19  atau  48.7%  diban- dingkan  yang  mempunyai  dukungan pimpinan  baik  16  atau  39.0%.    Berda- sarkan  uji  statistic    diperoleh  hasil pvalue lebih dari  0.05 didapatkan hasil p    value  sebesar  0.382  disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara dukungan  pimpinan  dengan  praktik
bidan  desa  dalam  pelayanan  skrining antenatal
Hubungan  antara  dukungan  teman seprofesi dengan  praktik  bidan  desa dalam  pelayanan  skrining  antenatal responden    yang  mempunyai    praktik skrining  risiko  tinggi  antenatal    baik lebih  banyak  dijumpai  pada  kelompok yang  mempunyai  dukungan  teman seprofesi baik 32 atau 66.7% dibanding kelompok  yang  mempunyai  dukungan teman  seprofesi  kurang  baik  13atau 40.6%.  Praktik  skrining  antenatal  ku- rang  baik  lebih  banyak  dilakukan  oleh responden  yang    mempunyaidukungan teman  seprofesi  kurang  baik  19atau 59.4%  Berdasarkan  uji  statistic    dipe- roleh  hasil  pvalue  kurang  dari  0.05 didapatkan  hasil  p  value  sebesar  0.021 disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  an- tara dukungan teman seprofesi   dengan praktik  bidan  desa  dalam  pelayanan skrining antenatal
Hubungan  antara  dukungan  ke- luarga  pasien  dengan  praktik  bidan desa  dalam  pelayanan  skrining  ante- natal  responden  yang  mempunyai praktik  skrining  risiko  tinggi  antenatal baik  lebih  banyak  dijumpai  pada kelompok   yang mempunyai dukungan dari  keluarga  baik  18  atau  75% dibanding  kelompok  yang  mempunyai dukungan  dari  keluarga  kurangbaik  27 atau 48.2%. Sedangkan praktik skrining  antenatal  kurang  baik  lebih banyak dilakukan oleh responden  yang mempunyai  dukungan  dari  keluarga baik 29 atau 51.8% dibandingkan yang mempunyai  dukungan  dari  keluarga kurang  baik      6  atau  25%    Dari  hasil analisis  tersebut  didapatkan  kecen- derungan bahwa praktik skrining antenatal  lebih  banyak  dilakukan  oleh responden yang  mempunyai dukungan keluarga pasien  baik .  Berdasarkan uji statistic  diperoleh  hasil  p<  0.05  dida-
patkan  hasil  p  value  sebesar  0.027 disimpulkan  bahwa  ada  hubungan antara  dukungan  dari  keluarga  pasien dengan  praktik  bidan  desa  dalam pelayanan skrining antenatal
Terdapat  variabel  bebas  yang mempunyai hubungan  signifikan dengan praktik  bidan  desa  dalam  pelayanan skrining  antenatal.  dukungan  teman seprofesi  pvalue=0.021  dan  dukungan keluarga  pasien  pvalue=0.027  sedang- kan  variabel  yang tidak ada hubungan signifikan  dengan  praktik  bidan  desa dalam  pelayanan  skrining  antenatal adalahdukungan pimpinan pvalue=0.382
Analisa  Multivariate    dilakukan dengan  regresi  logistik  ganda  pada variabel  bebas  yang  mempunyai  signi- fikansi < 0,25 seperti pada tabel di atas. Bila  ditemukan  model  multivariat masing-masing  variabel  independent dengan  dependent  dengan  p  value  > 0,05,  maka  variabel  tersebut  harus dikeluarkan  dari  model  multivariat dengan  mengeluarkan  satu  persatu. Variabel  yang  pada  saat  dikeluarkan dalam  pemodelan  regresi  logistik  dan menghasilkan perubahan Exponen Beta (OR)  sebesar  lebih  dari  10%  dari variabel  dalam  pemodelan  terakhir, maka  variabel  tersebut  dimasukkan kembali  ke  dalam  pemodelan  berikut- nya.  Sedangkan  variabel  yang  dike- luarkan  tidak  mengakibatkan  perubah- an  Beta  lebih  dari  10%  pada  variabel yang  ada  dalam  pemodelan  terakhir, maka  variabel  tersebut  tetap  dike- luarkan  dari  pemodelan  dan  tidak dianggap sebagai variabel confounding. Setelah  dilakukan  analisis  multivariate dengan  menggunakan  uji  Regresi Logistik  diperoleh  hasil  bahwa  dari ketiga  variabel  yang  berpengaruh tersebut,  variabel  yang paling dominan mempengaruhi  dalam  praktik  skrinig resiko  tinggi  anatenatal  adalah  du-
kungan  keluarga  dan  dukungan  teman seprofesi.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  me- nunjukkan  bahwa  sebagian  besar  prak- tik  bidan  desa  dalam  pelayanan  skri- ning  antenatal  berada  pada  kategori baik  45  atau  56.2  %dan    praktik pelayanan  skrining  antenatal    kategori kurang  baik  35  atau  43.8%.  Praktik (practice)  kesehatan  dapat  juga  dika- takan  perilaku  kesehatan  (overt  beha- vior).  Setelah  seseorang  mengetahui stimulus  atau  obyek  kesehatan,  kemu- dian  mengadakan  penilaian  atau  pen- dapat  terhadap  apa  yang  diketahui, proses  selanjutnya  diharapkan  ia  akan melaksanakan atau mempraktikkan apa yang  diketahui  atau  disikapinya  .Bila diaplikasikan  dengan  hasil  penelitian maka  bidan  yang  telah  memperoleh pengetahuan  akan  mengadakan  penile- ian dan selanjutnya mempraktikkan apa yang  diketahui  tentang  pelayanan skrining antenatal.
Praktik  bidan  desa  masih  kurang dalam  hal  mengkaji  keluhan  pasien kurang  detail  69%  ,kurang  memper- siapkan  informasi  tentang  persiapan persalinan  55.6%  terutama  informasi tentang  donor  darah  berjalan  dan ambulan  atau  transportasi  menjelang persalinan,  kurang  memberikan  KIE 55.2%  karena  sebagian  besar  respon- den  menganggap  KIE  sudah  ada  di buku  KIA  sehingga  tidak  perlu  lagi diulang  pada  pasien  selain  itu  KIE dianggap menghabiskan waktu padahal KIE  sangat  penting  diberikan  pada pasien  walaupun  sudah  ada  di  buku KIA    perlu  dievaluasi  apakah  pasien sudah tau tentang tentang tanda bahaya kehamilan,  makanan  sehat  untuk  ibu hamil dan  lain  sebagainya KIE diperlukan untuk meningkatkan kewas-
padaan  ibu  hamil  terhadap  kesehatan dirinya dan untuk meningkatkan derajat kesejahteraan  ibu  dan  janin  .  Respon- den juga kurang melakukan pemeriksa- an laboratorium 45.4% terutama peme- riksaan  Hb,  urine  protein  pemeriksaan laboratorium  kurang  dilakukan  karena responden  menganggap  pemeriksaan dilakukan  di  Puskesmas  sedangkan pemeriksaan  PMS  jarang  dilakukan dengan  alasan  tidak  ada  indikasi padahal  pemeriksaan  PMS  masuk standar  antenatal  sebaiknya  ada  tidak ada indikasi pengkajian riwayat tentang PMS  harus  tetap  ditanyakan  karena masuk dalam SOP pemeriksaan antenatal  dan  masuk  dalam  skrining antenatal. Praktik Antenatal  Care (ANC) adalah  pelayanan  kesehatan  yang diberikan  kepada  ibu  selama  kehami- lannya sesuai dengan standar pelayanan Antenatal  Care (ANC),  Tujuan Ante- natal  Care (Saifuddin,  2002,)  didalam praktik  skrining  antenatal  penting  bagi bidan  desa  untuk  Memantau  kemajuan kehamilan  untuk  memastikan  kesehat- an  ibu  dan  tumbuh  kembang  bayi Meningkatkan  dan  mempertahankan kesehatan  fisik,  mental,  dan  social  ibu dan  bayi    serta  mengenali  secara  dini adanya  ketidaknormalan  atau  kompli- kasi  yang  mungkin  terjadi  selama hamil,  termasuk  riwayat  penyakit secara  umum,  kebidanan  dan  pembe- dahan.    Menyiapkan  persalinan  cukup bulan,  melahirkan  dengan  selamat,  ibu maupun  bayinya  dengan  trauma  semi- nimal  mungkin.  Mempersiapkan  ibu agar  masa  nifas  berjalan  normal Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam  mengatasi  masalah  selama kehamilan.  Diperlukan  ketekunan  dan ketelitian dalam melakukan pemeriksa- an skrining antenatal.
Dukungan  pimpinan  bidan  desa dalam pelayanan antenatal dibagi men- jadi dua kategori baik dan kurang baik. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa bidan  desa  yang  mendapat  dukungan pimpinan kurang baik  sebesar   39 atau 48.8%  sedangkan  yang  mempunyai dukungan  pimpinan  baik  sebesar  41 atau  51.2%  .  Hasil  penelitian  ini  men- unjukkan bahwa responden yang mempunyai dukungan pimpinan kurang  baik    menunjukkan  praktik skrining  antenatal  51.3%  dengan  de- mikian  responden  yang  mempunyai dukungan  pimpinan  baik  menunjukan praktik  skrining  antenatal  61.0%. Responden  yang  mendapat  dukungan pimpinan  kurang  baik  dan  dukungan pimpinan baik sama-sama menunjukkan praktik skrining antenatal baik.p  value  0.382  tidak  ada  hubungan dukungan  pimpinan  terhadap  praktik bidan  desa  dalam  pelayanan  skrining antenatal.
Seorang  pemimpin  harus  menyatu- kan  berbagai  keahlian,  pengalaman, kepribadian,  dan  motivasi  kepada  se- tiap  anak  buahnya.  Dalam  praktiknya pemimpin  dapat  mempengaruhi  sema- ngat  dan  kegairahan  kerja,  keamanan, kualitas  kehidupan  kerja  dan  terutama tingkat  prestasi  suatu  organisasi.  De- ngan  melihat  kebutuhan  yang  dominan dari anggotanya.  Baik  kebutuhan fisio- logis  ataupun  kebutuhan  lain  seperti kebutuhan  sosial,  penghargaan  dan aktualisasi diri.  Mengarahkan pegawai untuk mencapai tujuan organisasi  yaitu dengan  memotivasi  pegawai  secara pegawai  secara  individual  adalah  hal yang  paling  baik.  Karena  masing- masing  individu  dalam  melaksanakan aktifitasnya  mempunyai  tujuan  yang berbeda.  Sehingga  diperlukan  penya- tuan  tujuan  pimpinan  diharapkan  bisa memotivasi  agar  aktifitas  anggotanya
menjadi  lebih  baik  tidak  menyimpang jauh dari tujuan.
Dukungan  pimpinan  merupakan faktor  pendorong  (  reinforcing  factor  ) yaitu  faktor  yang  memperkuat  atau mendorong  terjadinya  perubahan  peri- laku  seseorang  yang  berkaitan  dengan kesehatan.  Dukungan  pimpinan  terha- dap  praktik  bidan  desa  dalam  pela- yanan skrining antenataladalah persepsi yang  dimiliki  oleh  responden  terhadap kerjasama  dukungan  pimpinan  yakni kepala  puskesmas  dan  bidan  koordina- tor    yang  baik  akan  sangat  membantu bidan  desa  melakukan  skrining  ante- natal yang lebih baik. Dalam penelitian ini  bidan  desa  menganggap  dukungan pimpinan  yang  kurang  dalam  hal kepala  puskesmas  kurang  ikut  turun tangan  saat  ada  bidan  desa  terkena audit  maternal  28.8%,  bidan  koordina- tor tidak menganjurkan membawa infus set saat merujuk ibu hamil resiko tinggi 17.5%,  kepala  Puskesmas  kurang mengadakan  dialog  dengan  bidan  desa tentang permasalahan antenatal 16.2%. Dukungan teman seprofesi  bidan desa  dalam  pelayanan  skrining  ante- natal  yang  mendapat  dukungan  teman seprofesinya  kurang  baik  sebanyak  32 atau  40%  dan  yang  mendapatkan dukungan teman seprofesi baik sebesar 48  atau  60%.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  responden  yang mempunyai  dukungan  teman  seprofesi kurang baik menunjukkan praktik skri- ning antenatal 40.6%
Responden yang mendapat duku- ngan  teman  seprofesi  kurang  baik mempunyai  praktik  skrining  antenatal kurang  baik  dan  responden  yang mendapatkan  dukungan  teman  seprfesi baik    menunjukkan  praktik  skrining antenatal  baik.  p  value  0.021  ada hubungan  antara  dukungan  teman  se- profesi  terhadap  praktik  bidan  desa
dalam  pelayanan  skrining  antenatal. Hasil  uji  regresi  logistik  OR=3.480 dukungan  teman  seprofesibidan  desa yang  baik  dalam  praktik  skrining antenatal  memberikan  konstribusi  3.480 kali lebih  baik  dibandingkan  dengan responden  yang  mempunyaidukungan teman seprofesi kurang baik.
Dukungan teman seprofesi merupakan sumber  yang memberikan kenyamanan fisik  maupun  psikologis  melalui  inte- raksi  sosial  sehingga  merasa  diper- hatikan dan dihargai serta mendapatkan kekuatan  dan  dukungan  karena  adanya persamaan  sudut  pandang  dalam  mela- kukan sesuatu. Dukungan teman sepro- fesi  penting  untuk  meningkatkan  pe- ngetahuan, informasi, menggali potensi diri  dan  mengetahui  kelemahan  diri sehingga nilai positif bisa terus digali.
Dengan  adanya  dukungan  teman  se- profesi  yang  baik  diharapkan  kemam- puan  mengembangkan  diri  dalam  hal praktik  skrining  resiko  tinggi  antenatal menjadi  lebih  baik.Dukungan  teman seprofesi  berpotensi  untuk  membuat pelayanan skrining antenatal bidan desa menjadi  lebih  baik.Teman  selalu  men- dukung  saat  mengalami  kesulitan  atau ada istilah teman dalam suka dan duka, teman  tidak  membiarkan  ketika  tema- nya  mendapat  masalah,  saling  mem- bantu    mengatasi  masalah  sehingga menjadi  lebih  baik  dalam  mengatasi masalah bersama. Hubungan sesama anggota  profesi  dapat  di  lihat  dari  dua segi,  yakni  hubungan  formal  dan hubungan  kekeluargaan.  Hubungan formal  adalah  hubungan  yang  perlu  di lakukan dalam rangka melakukan tugas kedinasan,  sedangkan  hubungan  keke- luargaan  adalah  hubungan  persaudar- aan  yang  perlu  dilakukan,  baik  dalam lingkungan  kerja  maupun  dalam  hu- bungan  keseluruhan  dalam  rangka menunjang  tercapainya  keberhasilan
anggota  profesi  dalam  membawakan dukungan  profesional. Dukungan yang perlu  di  tumbuhkan  oleh  bidan  adalah bekerja sama,  saling  menghargai,  saling pengertian,  dan  rasa  tanggung  jawab. Jika  ini  sudah  berkembang,  akan tumbuh  rasa  senasib  sepenang-gungan serta  menyadari  akan  kepen-tingan bersama,  tidak  mementingkan  kepen- tingan  diri  sendiri  dengan  meng- orbankan kepentingan orang lain. Dalam  suatu  pergaulan  hidup,  bagai- mana  pun  kecilnya  jumlahmanusia akan  terdapat  perbedaan-perbedaan pikiran,  perasaan,  kemauan,  sikap,  wa- tak  dan  lain  sebagainya.  Sekalipun demikian  hubungan  tersebut  dapat berjalan  lancar,  tentram,  dan  harmo- nis.Jika di antara mereka tumbuh sikap saling  pengertian  dan  tenggang  rasa. Dukungan  teman  seprofesi    dapat meningkatkan kinerja pelayanan skrining  antenatal    menjadi  lebih  baik mungkin  disebabkan  adanya  rasa  ingin bekerja  sama,  saling  menghargai, saling  pengertian,  dan  rasa  tanggung jawab. Jika ini sudah berkembang,akan tumbuh  rasa  senasib  sepenanggungan serta  menyadari  akan  kepentingan bersama, tidak mementingkan kepentingan  diri  sendiri.  Dukungan teman  seprofesi  yang  kurang    adalah sesama  bidan  kurang  mendengarkan keluhan  temanya  yang  mengalami hambatan  dalam  pelayanan  antenatal resiko  tinggi  17.%  ,kurang  melakukan diskusi peningkatan pengetahuan skrining antenatal 12.5%, hasil pelatihan ANC tidak disebarkan keseluruh  bidan  yang  tidak  mengikuti pelatihan 13.8%. Hasil penelitian bidan desa yang mendapatan dukungan keluarga kurang baik  sebanyak  24  atau  30%  dan  yang mendapatkan  dukungan  keluarga    baik sebanyak 56 atau 70%.
Keluarga  adalah  suatu  ikatan atau  persekutuan  hidup  atas  dasar perkawinan  antara  orang  dewasa  yang berlainan  jenis  yang  hidup  bersama atau  seorang  laki-laki  atau  seorang perempuan yang sudah sendirian dengan  atau  tanpa  anak,  baik  anaknya sendiri  atau  adopsi,  dan  tinggal  dalam sebuah  rumah  tangga  Sayekti  (1994) dalam Setiadi (2008). Dukungan keluarga  adalah  sebagai  suatu  proses hubungan  antara  keluarga  dengan lingkungan sosial. Dalam semua tahap, dukungan  social  keluarga  mampu berfungsi  dengan  berbagai  kepandaian dan  akal,  sehingga  akan  meningkatkan kesehatan  dan  adaptasi  mereka  dalam kehidupan.  Tekanan  terhadap  ketaatan dapat  mengakibatkan  pengaruh  pada judgment.Hai  ini  sesuai  dengan  teori Green    dukungan  keluarga  merupakan factor  reinforcing  untuk  bisa  berperi- laku  atau  mengekspresikan  dalam bentuk tindakan nyata. Keluarga meru- pakan  factor  predisposing  perilaku diluar individu.  Dukungan keluarga ini bisa  berupa  pendapat,  kritik,  penyebar informasi, saran dan sugesti, mengung- kapkan  masalah,  menekan  atau  malah meningkatkan  stressor  bisa  juga  dalam bentuk  memberi umpan balik , support serta  penghargaan.Dukungan  keluarga bidan  desa  yang  berpengaruh    adalah suami  tetapi  para  suami  masih  kurang memberikan  dukungan  dalam  halme- minta  responden  melanjutkan  pendidi- kan  35%,  memberi  informasi  tentang kegiatan  praktik  yang  dilakukan  res- ponden35%,  suami  kurang    member- kan  dukungan  moril  untuk  praktik pemeriksaan antenatal 30%.
.

## KESIMPULAN
Praktik  bidan  desa  dalam  pela- yanan skrining antenatal sebagian besar praktik  bidan  desa  dalam  pelayanan
skrining antenatal berada pada kategori baik  56.2%  Praktik bidan desa  masih kurang    dalam    hal  mengkaji  keluhan pasien  kurang  detail  69%,  pemberian informasi  terhadap  persiapan  persali- nan  55.6%  informasi  persiapan  persa- linan  ini  meliputi  informasi  adanya persiapan  donor  darah  dan  transportasi ,  kurangnya  pemberian  KIE  55.2%  . kurangnya  pemeriksaan  laboratorum 45.4%  dan  menggali  adanya    PMS 43.1%.
Faktor  yang  berhubungan  dengan praktik bidan  desa  dalam  pelayanan skrining  antenataladalah  variabel  du- kungan  teman  seprofesi  dengan  p= 0.021, serta variabeldukungan keluarga bidan  desa  dengan  p=0.027.Variabel yang tidak berhubungan dengan praktik bidan  desa  dalam  pelayanan  skrining antenatal  adalah  variabel  dukungan pimpinan  dengan  p=0.382  .Sebagian besar  responden  mempunyai  praktik skrining antenatal baik 45 atau
56.2%.Praktik  skrining  antenatal  baik lebih banyak dilakukan oleh responden mendapatkan  dukungan  pimpinan  baik 61%, mendapat dukungan teman sprofesi  baik  66.7%,  dan  dukungan keluarga bidan desa baik 75%.

## SARAN
Bagi  bidan  desa  lebihmenjalin hubungan  dengan  keluarga  terutama suami  untuk  mendapatkan  ketenangan dalam  bekerja  sehingga  pelaksanaan dalam  praktik  skrining  antenatal- menjadi  lebih  baik  dan  detail  dalam melakukan  pengakajian  terutama  keluhan pasien,  pememberian  informasi  persi- apan  persalinan,    donor  darah  untuk persiapan  persalinan,  persiapan  trans- portasi  oleh  keluarga  pasien  yang didukung oleh masyarakat, pemberikan KIE,  pemeriksaan  laboratorium,  peng- kajian  riwayat  PMS  sesuai  standar
dioptimalkan, menjalin hubungan  yang baik  dengan  keluarga  terutama  suami dan  meminimalkan  konflik  dalam rumah  tangga  serta  lebih  banyak bercerita tentang pengalanya sehari hari pada suami.
Bagi pimpinan puskesmas yak- ni  kepala  puskesmas  dan  bidan  koor- dinator lebih intensif menjalin hubung- an  dan  memberikan  dukungan  dalam hal  monitoring  evaluasi  terhadap  pe- ningkatan  semangat  kerja  bidan  desa dalam  melakukan  praktik  skrining antenatal,  lebih  sering  memberikan nasehat  pada  bidan  untuk  melakukan pemeriksaan  antenatal  sesuai  prosedur terutama  saat  melakukan  pengkajian keluhan,  persiapan  persalinan,  pembe- rian  KIE,  melakukan  pemeriksaan laboratorium  dan  PMS  pada  setiap  ibu hamil  yang  dating  periksa  serta mendorong  bidan  desa  untuk  memiliki jalinan  kerjasama  yang  baik  dengan sesama  bidan  lebih  sering  melakukan diskusi tentang hambatan dalam melakukan  praktik  dilapangan  dan support  mental  bagi  mereka  yang menghadapi masalah dilapangan. Men- dorong  bidan  desa  untuk  menjalin hubungan  baik  dengan  keluarga  me- nurunkan  konflik  internal  keluarga terutama dengan suami ,menjalin kerja- sama yang baik dengan teman seprofesi Dinas  kesehatan  lebih  aktif memberikandukungan bagi bidan untuk menjaring  ibu  hamil  resiko  tinggi ,melakukan  praktik  antenatal  sesuai standar  terutama  dalam  skrining  ante- natal,  mengadakan  seminar  ,  mengan- jurkan para bidan untuk menggandakan bahan  hasil  seminar  untuk  disebarkan kepada  bidan  desa  yang  tidak  bisa mengikuti  seminar,  meminta  pada  ke- pala  puskesmas  untuk  menginstruk- sikan  pada  bidan  desa  yang  mengikuti seminar  untuk  melakukan  presentasi
kepada  teman-temanya  yang  tidak  ikut seminar pada lokakarya mini. Bagi  peneliti laindiharapkan pe-- nelitian  ini  bisa  digunakan  sebagai dasar  penelitian  selanjutnya    terutama dalam  hal  penelitianskrining  antenatal bagi bidan diberbagai wilayah.

## DAFTAR PUSTAKA
Asih, Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan  Kepatuhan  Bidan  Terha- dap  Standar  Antenatal  di  Kabu- paten Magelang  Semarang, Undip,
2008,
Cahyo  S.P,  Posyandu  dan  Desa  Siaga Panduan  untuk  Bidan  dan  Kader. Yogjakarta: Nuha Medika; 2010.
Hernawati  I.  Analisis  kematian  Ibu  Di Indonesia  Tahun  2010  Berdasar- kan Data SDKI, Riskesdas, Lapor- an  Rutin  KIA.    Pertemuan  Teknis Kesehatan  Ibu;  Bandung:  Departe- men Kesehatan R.I; 2011.
Noerdin  E.  Mencari  Ujung  Tombak Penurunan Angka Kematian Ibu di Indonesia. Jakarta:  Women  Reseach Institute; 2011.
IBI.  Penguatan  Profesi  Bidan  Men- dukung Pencapaian MDGs. Jakarta IBI;  2009.  Niken  M.  Kebidanan Komunitas.  Yogjakarta:  Fitrama- ya; 2009.
Kaslam  P.F,  Pedoman  Pelayanan  An- tenatal  Terpadu.  Jakarta:  Keme- terian Kesehatan  Direktorat  Jendral
Bina Kesehatan  Masyarakat  Direk- torat Bina Kesehatan Ibu; 2010.
Budiharja  S,  Fatni  Sulani.  Pedoman Pemantauan  Wilayah  Setempat kesehatan  Ibu  dan  Anak  (PWS- KIA).  Jakarta:  Departemen  kese- hatan  R.I  Direktorat  Jendral  Bina
kesehatan  Masyarakat  Direktorat Bina kesehatan Ibu; 2009.
Manuaba  IG.  Memahami  Kesehatan Reproduksi Wanita  Jakarta: EGC;
2009.
IBI.  Penguatan  Profesi  Bidan  Mendu- kung  Pencapaian  MDGs    Jakarta: Ikatan Bidan Indonesia; 2009.
Rinawati  L.  Standar  Pemeriksaan  dan Pemantauan  Antenatal  Oleh  Bidan Desa.  Magelang:  Dinkes  Kabupa- ten Magelang; 2007.
Kemenkes.R.I,  editor.  Pedoman  Pela- yanan  Antenatal  Terpadu.  Jakarta:
Kementerian  Kesehatan  Direktorat Jendral  Bina  Kesehatan  Masya- rakatDirektorat  Bina  Kesehatan Ibu; 2010.
Bachti L. Buku Panduan Logistik Bagi
Bidan  di  Desa.  Jakarta:  Depar- tement  for  International  Develop- ment; 2010.
Kemenkes  R.I.  Buku  Kesehatan  Ibu dan  Anak.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia dan JICA  (Japan  International  Corpo- ration Agency ); 2011.
Sugiyono.  Statistik  Untuk  Penelitian. Bandung:  Alfabeta;  2007.  Kemen- kes R.I.
Pedoman  Bidan  Koordinator.  Kemen- kes R.I.  2010