## PERBANDINGAN EFEKTIFITAS KOMBINASI TEKNIK MARMET DAN PIJAT OKSITOSIN DENGAN BREAST CARE TERHADAP PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM
Ira Titisari, Rahajeng Siti Nur Rahmawati Prodi Kebidanan Kediri Jl.KH.Wakhid Hasyim 64 B Kediri Email: iratitisari@ymail.com

## ABSTRACT
Breast  milk  is  the  baby  food  of  God's  creation  that  can  not  be  replaced  with  other foods  and  beverages.  Breast  milk  is  the  best  baby  food  and  every  baby  is  entitled  to breastfeeding. Children exclusively breastfed 14 times more likely to survive in the first six months of life than children who are not breastfed. Start feeding on the first day after birth could  reduce  newborn  mortality  risk  by  45  percent.  Breastfeeding  also  supports  a  child's ability  to  learn  and  help  prevent  obesity  and  chronic  diseases  later  in  life.  ASI  Marmet Technique  is  issued  manually  and  help  milk  ejection  reflex  (Milk  Ejection  Reflex)  has worked  for  thousands  of  women  in  ways  not  previously  owned.  Oxytocin  massage  is massage  on  the  neck,  back  and  along  the  spine  (vertebrae)  bone  costae  until  the  fifth  to sixth.  Massage  can  stimulate  the  release  of  oxytocin  hormone  oxytocin.  Oxytocin  reflex works  spur  breast  milk.  Breast  care  is  the  maintenance  of  the  breast  is  done  to  facilitate breastfeeding  and  avoiding  difficulties  during  breastfeeding  by  doing  massage  (Welford, 2009). The purpose of this study was to compare the effectiveness of massage techniques Marmet and oxytocin with breast care to the mother's milk production in the post partum. This  type  of  quasi  experimental  research  design  The  research  design  used  Post  Only Design, The population in this study were all post-partum mothers who met the inclusion criteria  for  the  study  RSIA  Melinda  Kediri.  A  sampling  technique  that  consecutive sampling  with  a  sample  of  30  respondents.  Data  collection  is  done  by  dividing  into  2 groups: group given Marmet and massage techniques oxytocin and the group given breast care, and to assess milk production using observation sheet milk production. Data analysis technique  used  was  Wilcoxon  Mann  Whitney  U  Test.  The  result  showed  a  p-value arithmetic  (0.870)>  Alpa  =  (0.05),  which  means  there  is  no  difference  in  the  combined administration  of  Marmet  and  massage  techniques  and  breast  care  oxytocin  on  milk production. The conclusion from this study is there is no difference in milk production in mothers postpartum conducted Marmet technique and massage oxytocin with post partum mothers  who  do  breast  care.  The  researchers  suggest  is  that  all  medical  personnel  can continue  to  support  the  improvement  of  the  quality  of  obstetric  care  with  attention  to maternal  postpartum  milk  production  which  could  have  an  impact  on  the  process  of breastfeeding.
Keywords  :  Marmet  Technique,  massage  oxytocin,  breast  care,  breast  milk production, post partum

## PENDAHULUAN
ASI  adalah  makanan  bayi  ciptaan Tuhan  sehingga  tidak  dapat  digantikan dengan makanan dan minuman  yang lain. ASI  merupakan  makanan  bayi  yang terbaik dan setiap bayi berhak
mendapatkan ASI, dan untuk mempromosikan  pemberian  ASI,  maka Kementerian Kesehatan telah menerbitkan surat keputusan Menteri Kesehatan
Nomor:  450  /  Menkes  /  SK  /  IV  /  2004 tentang  Pemberian  ASI  secara  eksklusif
pada  bayi  di  Indonesia.  Pada  tahun  2012 telah  terbit  Peraturan  Pemerintah  (PP) nomor 33 tentang Pemberian ASI Eksklusif  dan  telah  diikuti  dengan diterbitkannya  2  (dua)  Peraturan  Menteri Kesehatan  yaitu  :  Permenkes  Nomor  15 Tahun 2013 tentang Tata Cara Penyediaan Fasilitas  Khusus  Menyusui  Dan/Atau Memerah  Air  Susu  Ibu  dan  Permenkes Nomor   39  Tahun  2013  tentang  Susu Formula  Bayi  dan  Produk  Bayi  Lainnya (Depkes gizi, 2013).
Anak-anak yang mendapat ASI eksklusif  14  kali  lebih  mungkin  untuk bertahan hidup dalam enam bulan pertama kehidupan  dibandingkan  anak  yang  tidak disusui.  Mulai  menyusui  pada  hari pertama  setelah  lahir  dapat  mengurangi risiko  kematian  baru  lahir  hingga  45 persen. Menyusui juga mendukung kemampuan  seorang  anak  untuk  belajar dan  membantu  mencegah  obesitas  dan penyakit kronis di kemudian hari. Penelitian  terbaru  di  Amerika  Serikat  dan Inggris  menunjukkan  penghematan  besar dalam  layanan  kesehatan,  karena  anak yang  mendapat  ASI  jatuh  sakit  jauh  lebih jarang  daripada  anak  yang  tidak  disusui. Selain  manfaat  bagi  bayi,  ibu  yang memberikan ASI eksklusif juga berkecenderungan lebih kecil untuk menjadi  hamil  lagi  dalam  enam  bulan pertama  setelah  melahirkan,  lebih  cepat pulih  dari  persalinan,  dan  lebih  cepat kembali  ke  berat  badan  sebelum  hamil. Bukti-bukti  menunjukkan  bahwa  mereka mengalami  lebih  sedikit  depresi  pasca- melahirkan  dan  juga  menurunkan  risiko kanker ovarium dan payudara di kemudian hari. Meskipun manfaat- manfaat dari menyusui ini telah didokumentasikan di seluruh dunia, hanya 39 persen anak-anak di bawah enam bulan mendapatkan  ASI  eksklusif  pada  tahun 2012.  Angka  global  ini  hanya  meningkat dengan  sangat  perlahan  selama  beberapa dekade terakhir, sebagian karena rendahnya  tingkat  menyusui  di  beberapa negara-negara  besar,  dan  kurangnya
dukungan  untuk  ibu  menyusui  dari lingkungan sekitar (Unicef, 2013).
Data Riset Kesehatan Dasar (Riskedas)  2013  menunjukkan  cakupan ASI di  Indonesia hanya 42 persen. Angka ini  jelas  berada  di  bawah  target  WHO yang mewajibkan cakupan ASI hingga 50 persen.  Angka  kelahiran  di  Indonesia mencapai  4,7  juta  per  tahun,  maka  bayi yang memperoleh ASI selama enam bulan hingga dua tahun, tidak mencapai dua juta jiwa. Angka ini menandakan hanya sedikit anak Indonesia yang memperoleh kecukupan  nutrisi  dari  ASI.  Padahal  ASI berperan  penting  dalam  proses  tumbuh kembang  fisik  dan  mental  anak  dengan dampak  jangka  panjangnya.  Riset  Eropa membuktikan  pemberian  ASI  mendukung anak meraih pendidikan lebih tinggi. Hasil senada  diperoleh  riset  yang  dilakukan  di Denmark  pada  3.203  anak.    Anak  yang menyusu  ASI  kurang  dari  satu  bulan memiliki tingkat IQ lebih rendah dibanding  yang  memperoleh  ASI  hingga 7-9  bulan.    ASI  juga  meningkatkan  daya tahan  tubuh  anak.  Berdasarkan  riset  yang dimuat  dalam  buletin  Lancet  pada  tahun 2013  diungkapkan,  pemberian  ASI  bisa menekan kematian balita hingga 13 persen (Widiani, 2013).
Penelitian yang dilakukan oleh Siregar (2004) menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif dipengaruhi oleh berbagai  faktor  antara  lain  ASI  tidak segera  keluar  setelah  melahirkan  / produksi  ASI  kurang,  kesulitan  bayi dalam  menghisap,  keadaan  puting  susu ibu  yang  tidak  menunjang,  ibu  bekerja, dan  pengaruh/promosi  pengganti  ASI. Colin dan Scott (2002) dalam penelitiannya  yang  dilakukan  di  Australia menjelaskan  bahwa  29  persen  ibu  post partum berhenti menyusui karena produksi  ASI  berkurang.  Sedangkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ahluwia, Morrow,  dan  Hasia  (2005)  ditemukan bahwa ibu-ibu berhenti menyusui bayinya pada bulan pertama post partum disebabkan  kaena  puting  lecet,  kesulitan dalam  melakukan  perlekatan  yang  benar
serta persepsi mereka tentang ketidakcukupan produksi ASI ibu sehingga  tidak  dapat  memuaskan  bayi. Kenyataan  di  lapangan  menunjukkan produksi dan ejeksi ASI yang sedikit pada hari-hari  pertama  setelah  melahirkan menjadi  kendala  dalam  pemberian  ASI secara dini. Menurut Cox (2006) disebutkan bahwa ibu yang tidak menyusui  bayinya  pada  hari-hari  pertama menyusui disebabkan oleh kecemasan dan ketakutan  ibu  akan  kurangnya  produksi ASI  serta  kurangnya  pengetahuan  ibu tentang proses menyusui (Mardiyaningsih, 2010).
Teknik  marmet    yaitu  mengeluarkan ASI  secara manual dan membantu refleks pengeluaran  susu  ( Milk  Ejection  Reflex ) telah  bekerja  bagi  ribuan  ibu  dengan  cara yang  tidak  dimiliki  sebelumnya.  Bahkan ibu  menyusui  berpengalaman  yang  telah mampu  mengeluarkan  ASI  diungkapkan akan  menghasilkan  lebih  banyak  susu dengan  metode  ini.  Ibu  yang  sebelumnya telah  mampu  mengeluarkannya  hanya sedikit, atau tidak sama sekali, mendapatkan  hasil  yang  sangat  baik dengan  teknik  ini.  Teknik  Marmet mengembangkan metode pijat dan stimulasi  untuk  membantu  kunci  reflek keluarnya  ASI.  Keberhasilan  dari  teknik ini adalah kombinasi dari metode pijat dan pengeluaran  ASI.  Teknik  ini  efektif  dan tidak  menimbulkan  masalah  (Hormann, 2006).  Teknik  marmet    ini  merupakan salah  satu  cara  yang  aman yang  dapat dilakukan    untuk    merangsang    payudara untuk    memproduksi    lebih  banyak  ASI (Nurdiansyah, 2011).
Pijat  oksitosin  adalah  pemijatan  pada daerah  leher,  punggung  dan  sepanjang tulang belakang (vertebrae) sampai tulang costae kelima sampai  keenam.  Pijat oksitosin  dapat  merangsang  pengeluaran hormone  oksitosin.  Oksitosin  bekerja memacu refleks pengeluaran ASI. Oksitosin diproduksi oleh kelenjar pituitary  posterior.  Oksitosin  masuk  ke dalam aliran darah ibu dan merangsang sel otot  di  sekeliling  alveoli  berkontraksi
membuat  ASI  yang  telah  terkumpul  di dalamnya  mengalir  ke  saluran  duktus (Depkes RI, 2007).

## METODE PENELITIAN
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah Ibu  post  partum  yang  ada  di  RSIA Melinda Kota Kediri pada saat penelitian. Sampel  penelitian  adalah  sebagian  ibu post  partum  yang  ada  di  RSIA  Melinda Kota  Kediri.  Jumlah  30    orang  ibu  post partum.  Teknik  sampling  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah Consecutive Sampling yaitu  pemilihan  sampel  dengan menetapkan subjek yang memenuhi kriteria  penelitian  dimasukkan  dalam penelitian  sampai  kurun  waktu  tertentu, sehingga  jumlah  pasien  yang  diperlukan terpenuhi. (Nursalam, 2011).
Kriteria Sampel
a. Kriteria Inklusi
1) Bersedia menjadi responden 2) Berdomisili di Kota dan Kabupaten Kediri b. Kriteria eksklusi
1) Ibu dengan kondisi kesehatan yang tidak memungkinkan untuk menyusui bayinya
2) Ibu  yang  tidak  mau  menyusui bayinya
3) Ibu yang bayinya meninggal dunia
4) Ibu  yang  bayinya  mengalami masalah  kesehatan  sehingga  tidak dapat untuk disusui
Variabel Penelitian
1. Dalam penelitian ini variabel independentnya  adalah  teknik  marmet dan pijat oksitosin dan breast care.
2. Variabel dependentnya adalah produksi ASI.

## Analisa Data
Sebelum  menentukan  analisa  data untuk  uji  beda  maka  perlu  dilakukan  uji normalitas  data  dengan  menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov ,karena  data  tidak berdistribusi  normal  maka  digunakan  uji Mann-Whitney untuk membandingkan dua sampel independen. Uji ini untuk mengetahui  perbedaan  antara  dua  sampel
independent yaitu kombinasi teknik marmet  dan  pijat  punggung  dan breast care dari  variabel dependen (produksi ASI).  Hasil    uji Mann-Whitney dengan melihat nilai p value yakni jika p <α (0,05) maka  H 0 ditolak  yang  berarti  ada perbedaan  dan  jika p ≥α  (0,05)  berarti tidak  ada  perbedaan  produksi  ASI  antara kombinasi  taknik  marmet  dan  pijat punggung  dengan breast  care ..(Sugiono, 2012)

## HASIL PENELITIAN
1. Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post  Partum
Yang  Dilakukan  Pijat  Oksitosin  dan
Marmet
Tabel 4.1 Karakteristik Produksi ASI Pada Ibu Post Partum Yang
Dilakukan  Pijat  Oksitosin  dan Marmet N o. Produksi ASI pada hari ke-7 Fre kuensi Persen tase (%) 1 Produksi ASI banyak 15 100 % 2 Produksi ASI cukup 0 0 % 3 Produksi ASI kurang 0 0 % Jumlah 15 100 %
Berdasarkan tabel 4.1 dapat diketahui bahwa produksi ASI pada ibu post partum kelompok  yang  dilakukan  pijat  oksitosin dan  teknik  marmet  semua  15  orang responden  produksi  ASInya  banyak  (100 %).
2. Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post  Partum Yang Diberi Teknik Marmet
Tabel 4.2 Karakteristik Produksi ASI Pada Ibu Post Partum Yang
Dilakukan Breast Care N o Produksi  ASI pada hari ke-7 Fre kuensi Persenta se (%) 1 Produksi  ASI banyak 15 100% 2 Produksi  ASI cukup 0 0 % 3 Produksi  ASI kurang 0 0 % Jumlah 13 100 %
Berdasarkan  data  dari  tabel  4.2  di  atas dapat dijelaskan bahwa 15 orang responden  atau  seluruh  responden  pada kelompok  yang  dilakukan Breast  Care produksi ASInya banyak (100%).
Karena distribusi data keduanya tidak normal  maka  uji  t  tidak  dapat  dilakukan, selanjutnya  dipilih  uji  yang  sesuai  yaitu Wilcoxon Mann Whitney U Test . Berdasarkan  uji Wilcoxon  Mann  Whitney U Test didapatkan hasil p-value = 0,870  > Alpa  0,05  yang  artinya  tidak  ada perbedaan  berat  badan  dan  Frekuensi BAK setelah dilakukan tehnik marmet dan pijat oksitosin dan breast care .

## PEMBAHASAN
1. Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post  Partum Yang Diberi pijat oksitosin dan Teknik Marmet Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  terhadap  ibu  post  partum  yang diberikan  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin,  didapatkan  hasil  bahwa  seluruh responden  (100%),  yaitu  sebanyak  15 orang  responden  mendapatkan  produksi ASI yang banyak.
Berdasarkan  hasil  observasi  produksi ASI  dilihat  dari  indikator  berat  badan bayi,  sebagian  besar  responden  (12  orang responden)  didapatkan  hasil  berat  badan bayi yang meningkat dari berat badan saat lahir,  3  responden  mendapatkan  berat badan  yang  tetap  dari  berat  badan  saat lahir.    Sedangkan  berdasarkan  frekuensi buang  air  kecil,  didapatkan  seluruh responden  frekuensi  buang  air  kecilnya  ≥ 6-8  kali  dalam  sehari.  Pencapaian  dari produksi  ASI  yang  banyak  dari  seluruh responden ini kemungkinan dapat dipengaruhi oleh pemberian teknik marmet dan pijat oksitosin yang dilakukan oleh  peneliti  kepada  responden  2  kali dalam sehari selama 3 hari.
Menurut Dalzell (2010) dengan melakukan teknik marmet dapat membantu  kunci  reflek  pengeluaran  ASI ( letdown  reflex )  yang  efektif  dalam  hari- hari  pertama  menyusui, karena tebalnya konsistensi  kolostrum  dan  ketika  susu
matang diproduksi. Teknik Marmet mengembangkan metode pijat dan stimulasi  untuk  membantu  kunci  reflek pengeluaran ASI. Keberhasilan dari teknik ini adalah kombinasi dari metode pijat dan pengeluaran  ASI  yang  membantu  refleks pengeluaran  susu  ( Milk  Ejection  Reflex ) sehingga  ibu  menyusui  yang  sebelumnya hanya  mampu  mengeluarkan  ASI  sedikit atau tidak sama sekali, mendapatkan hasil yang  sangat  baik  dengan  teknik  ini (Hormann, 2006).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pemberian  teknik  marmet  dan oksitosin mempengaruhi produksi ASI ibu post  partum  yang  dapat  dicapai  oleh seluruh responden perlakuan. Pada sebagian  ibu  post  partum  dapat  terjadi hambatan  pengeluaran  ASI  pada  hari pertama  setelah  persalinan  sehingga terjadi perubahan perilaku dalam masyarakat khususnya ibu-ibu yang cenderung  menolak  menyusui  bayinya sendiri  dan  lebih  memilih  menggunakan susu  formula  dengan  alasan  produksi ASInya  hanya  sedikit  atau  tidak  keluar sama sekali. Keadaan ini tentu memberikan  dampak  negatif  terhadap status  kesehatan,  gizi  serta  tingkat kecerdasan  anak.  Oleh  karena  itu,  untuk menanggulangi permasalahan  tersebut perlu  dilakukan  upaya  preventif  dan promotif
dalam
meningkatkan penggunaan ASI.
Pembentukan air susu sangat dipengaruhi  oleh  hormon  prolaktin  dan kontrol  laktasi  serta  penekanan  fungsi laktasi.  Pada  seorang  ibu  yang  menyusui dikenal  2  refleks  yang  masing-masing berperan sebagai pembentukan dan pengeluaran air susu yaitu refleks prolaktin  dan  refleks  “ Let down ” (Proverawati, 2010).
Produksi  ASI  yang  rendah  bisa diakibatkan  dari  kurang  sering  menyusui atau  memerah  payudara  dan  memijat payudara.  Teknik  marmet  merupakan kombinasi  antara  cara  memerah  ASI  dan memijat payudara sehingga reflek keluarnya ASI dapat optimal.
Pengosongan  ASI  dari  sinus  laktiferus yang  terletak  di  bawah  areola  diharapkan akan  merangsang  pengeluaran  hormon prolaktin  yang  merangsang mammary alveoli untuk  memproduksi  ASI.  Makin banyak ASI dikeluarkan atau dikosongkan dari payudara maka akan semakin banyak ASI akan diproduksi (Astutik, 2014). Mardiyaningsih (2010) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa
kombinasi  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin  efektif  dalam  meningkatkan produksi  ASI  ibu  post  seksio  sesarea, dimana  ibu  post  seksio  sesarea  yang mendapatkan  intervensi  kombinasi  teknik marmet  dan  pijat  oksitosin  berpeluang 11,5  kali  lebih  besar  produksi  ASI  nya lancar  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.
Bowles  (2011)  menyatakan  bahwa untuk  produksi  ASI  dan  kelancaran pengeluaran  ASI  memerlukan  rangsangan pada  otot-otot  payudara  agar  kelenjar payudara  bekerja  dengan  lebih  efektif, sehingga otot-otot akan berkontraksi lebih baik  dan  kontraksi  yang  baik  ini diperlukan dalam proses laktasi. Rangsangan  pada  otot-otot  payudara  ini dapat  dilakukan  dengan  pemijatan  atau masase  payudara  salah  satunya  melalui pemberian teknik marmet ini. Berdasarkan penelitian  ini  didapatkan  bahwa  seluruh responden  mendapatkan  produksi  ASI yang  cukup.  Hal  ini  dapat  disebabkan salah satunya melalui diberikannya rangsangan  pada  otot-otot  payudara  agar bekerja  lebih  efektif  melalui  pemberian teknik  marmet  yang  dapat  merangsang refleks  pengaliran  / let  down refleks  yang memicu keluarnya ASI.  Sehingga dengan dilakukannya teknik marmet pada ibu post partum  dapat  membantu  meningkatkan kecukupan  produksi  ASI  pada  ibu  post partum.
2. Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post  Partum Yang Diberi Breast Care
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  terhadap  ibu  post  partum  yang diberikan Breast Care,  didapatkan  hasil
bahwa  seluruh  responden  (100%),  yaitu sebanyak 15 orang responden mendapatkan produksi ASI yang banyak.
Berdasarkan  hasil  observasi  produksi ASI  dilihat  dari  indikator  berat  badan bayi,  sebagian  besar  responden  (9  orang responden)  didapatkan  hasil  berat  badan bayi yang meningkat dari berat badan saat lahir,  1  responden  mendapatkan  berat badan  yang  tetap  dari  berat  badan  saat lahir  dan  5  responden  mendapatkan  berat badan  yang  turun  dari  berat  badan  saat lahir  tetapi  tidak  sampai  >  10  %. Sedangkan  berdasarkan  frekuensi  buang air  kecil,  didapatkan  seluruh  responden frekuensi  buang  air  kecilnya  ≥  6-8  kali dalam  sehari.  Pencapaian  dari  produksi ASI  yang  banyak  dari  seluruh  responden ini  kemungkinan  dapat  dipengaruhi  oleh pemberian Breast  Care yang  dilakukan oleh  peneliti  kepada  responden  2  kali dalam sehari selama 3 hari.
Breast  care  adalah  pemeliharaan payudara yang dilakukan untuk memperlancar  ASI  dan  menghindari kesulitan  pada  saat  menyusui  dengan melakukan pemijatan (Welford, 2009).
Perawatan payudara merupakan upaya untuk merangsang sekresi hormone oksitosin  untuk  menghasilkan  ASI  sedini mungkin  dan  memegang  peranan  penting dalam  menghadapi  masalah  menyusui. Teknik  pemijatan  dan  rangsangan  pada putting susu yang dilakukan pada perawatan  payudara  merupakan  latihan semacam  efek  hisapan  bayi  sebagai pemicu  pengeluaran  ASI  (Tamboyang, 2001).
Breast  care atau  perawatan  payudara adalah melakukan tindakan untuk menjaga kebersihan  payudara,  mempertahankan dan  menjaga  kekencangan  payudara, menjaga  kehalusan  kulit  payudara  dan menjaga  otot  dada  penyanga  payudara. Breast  care  post  partum betujuan  untuk memperlancar  sirkulasi  darah,  mencegah tersumbatnya saluran susu sehingga memperlancar  pengeluaran  ASI  serta menjaga  payudara  agar  tetap  indah  dan kenyal  selama  masa  menyusui  dan
seterusnya.  Payudara  yang  sehat  dan terawat baik, mampu melancarkan produksi  ASI.  Hal  ini  membuat  proses pemberian ASI menjadi lebih mudah baik bagi ibu maupun bayi.
Mardila  Ayu  Nilamsari  (2014)  dalam penelitiannya  yang  berjudul  pengaruh perawatan  payudara  terhadap  kelancaran eskresi  ASI  pada  ibu  post  partum  di Rumah  Bersalin  Mardi  Rahayu  Semarang dengan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebelum  dilakukan  perawatan payudara 11 responden (34,4%) mengalami ekskresi ASI lancar sedangkan 21 responden (65,6%) mengalami ekskresi ASI  tidak  lancar.  Setelah  dilakukan perawatan  payudara  hasilnya  adalah  24 responden (75%) mengalami ekskresi ASI lancar dan 8 responden (25%) mengalami ekskresi  ASI  tidak  lancar.  Penelitian  ini menggunakan  uji  statistik  chi  square dengan hasil nilai p 0,018 dan menunjukkan  bahwa  nilaip  <0,05  dengan nilai  odds  ratio  1,615  sehingga  terdapat hubungan  perawatan  payudara  terhadap kelancaran  ekskresi  ASI  dan  dengan dilakukan  perawatan  payudara  dapat meningkatkan  kelancaran  ekskresi  ASI  1- 2x lebih besar
3. Perbandingan  produksi  ASI  pada  ibu post  partum  yang  dilakukan  teknik marmet  dan  pijat  oksitosin  dengan  ibu post  partum  yang  dilakukan breast care
Berdasarkan  hasil  analisa  dengan menggunakan Wilcoxon Mann Whitney U Test didapatkan  hasil  p-value  =  0,870    > Alpa  0,05  yang  artinya  tidak  ada perbedaan  berat  badan  dan  Frekuensi BAK setelah dilakukan tehnik marmet dan pijat oksitosin dan breast care .
Dari hasil analisa tersebut menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan antara  kombinasi  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin  dan breast  care terhadap produksi  ASI.  Ketiga  teknik  tersebut sama-sama  efektif  dalam  meningkatkan produksi ASI pada ibu post partum.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa proporsi ibu pada kelompok yang diberikan  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin  ditemukan  paling  banyak  pada kelompok  umur  20-35  tahun  dengan responden  sebanyak  11  orang  (73,33  %) dan pada kelompok  yang diberikan breast care  ditemukan  semua  responden  ((15 orang) berada pada kelompok umur 20-35 tahun.  Umur  merupakan  salah  satu  faktor yang  dapat  mempengaruhi  produksi  ASI, ibu  yang  usianya  lebih  muda  akan  lebih banyak  memproduksi  ASI  dibandingkan dengan  ibu  yang  usianya  lebih  tua (Biancuzzo,  2003).  Pendapat  lain  oleh Pudjiati  (2005)  bahwa  ibu  yang  berumur 19-25 pada umumnya dapat menghasilkan cukup ASI dibandingkan dengan ibu yang berumur 30 tahun ke atas.
Penelitian yang dilakukan oleh Moore dan  Coty  (2006)  menunjukkan  bahwa keberhasilan  menyusui  tidak  ditentukan dari  tingkat  pendidikan  ibu  akan  tetapi oleh  informasi  tentang  menyusui  yang diterima  ibu  pada  saat  prenatal.  Ibu  post partum ternyata membutuhkan pendidikan tentang  menyusui  pada  saat  prenatal  dan informasi  yang  diberikan  harus  konsisten dan  realistis.  Hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  kelompok  yang diberikan  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin  sebagian  besar    berpendidikan SMA yaitu sebanyak 9 responden (60 %),
5 orang responden (33,33 %) berpendidikan Perguruan tinggi
sedangkan  pada kelompok yang diberikan breast  care sebagian  besar  berpendidikan SMA    juga  yaitu  sebanyak  7  responden (46,7  %)  .  Tingkat  pendidikan  seseorang tidak  dapat  dijadikan  pedoman  bahwa seseorang  akan  berhasil  pada  saat  proses menyusui.  Akan  tetapi  informasi  yang benar dan diterima tentang proses menyusui  sebelumnya  akan  menentukan keberhasilan  proses  menyusui.  Seseorang yang  mempunyai pengetahuan yang memadai akan meningkatkan rasa percaya diri ibu pada saat menyusui. Rasa percaya diri  inilah  yang  akan  memperlancar produksi ASI pada masa laktasi, sehingga
pendidikan  kesehatan  tentang  menyusui yang diberikan kepada ibu pada saat masa kehamilan  dapat  membantu  ibu  untuk mempunyai  keyakinan  bahwa  dia  akan berhasil dalam proses menyusui.
Terjadinya penyulit pada saat dilakukan  proses  laktasi  tentunya  akan sangat  merugikan  ibu  maupun  bayi. Fenomena  yang  ditemukan  di  lapangan bahwa  produksi  ASI  menurun  pada  awal meyusui.  Pada  umumnya  masalah  tidak keluar  atau  terhambatnya  produksi  ASI dikarenakan dua hal yaitu ASI yang penuh dan  saluran  ASI  yang  tersumbat.  ASI yang  tidak  langsung  keluar  setelah melahirkan  adalah hal  yang wajar, karena itu  ibu  post  partum  harus  memancing keluarnya  ASI  salah  satunya  melalui teknik marmet.
Teknik marmet merangsang  reflek  keluarnya  ASI  ( let down  reflex )  yang  merangsang  reflek pengaliran produksi ASI.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan pada bulan juli sampai September  2015  maka  dapat  disimpulkan sebagai berikut :
1. Ibu  post  partum  yang  diberi  teknik marmet dan pijat oksitosin  seluruhnya mendapatkan  produksi    ASI  yang banyak.
2. Ibu  post  partum  yang  diberi  teknik breast  care seluruhnya  mendapatkan produksi ASI yang banyak.
3. Kelompok  ibu  post  partum  yang dilakukan  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin  dan  kelompok  ibu  post partum  yang  dilakukan breast  care sama  sama  mendapatkan  produksi  ASI yang banyak.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan kesimpulan yang telah dirumuskam di atas maka  perlu  disampaikan  saran  sebagai berikut :
1. Bagi Tempat Penelitian
Dengan  adanya  hasil  penelitian  ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan
untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan kebidanan  pada  ibu  hamil  dan  ibu  post partum  di  RSIA  Melinda  dengan  selalu memperhatikan  produksi  ASI  yang  dapat berdampak  pada  proses  pemberian  ASI, yaitu  dimulai  sejak  kehamilan  yaitu dengan  dengan  mengajari  ibu  perawatan payudara  ( breast  care )  dan  dilanjutkan sampai ibu post partum dengan menggabungkan  dengan  teknik  marmet dan pijat oksitosin.
2. Bagi peneliti
Bagi  peneliti,  diharapkan  dapat  lebih meningkatkan  pembelajaran  di  kelas terutama  yang  berkaitan  dengan  teknik marmet, pijat oksitosin  dan breast care .

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  Y.  2010. Asuhan  Kebidanan Masa  Nifas .  Yogyakarta:  Pustaka Rihama.
Astutik,  R.  2014. Payudara  dan  Laktasi. Jakarta : Salemba Medika. Biancuzzo,  M.    2003. Breastfeeding    the newborn:    Clinical    strategies    for nurses .   St. Louis: Mosby.
Bobak, I.M., Lowdermilk, D.L., & Jensen,
M.D. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas (Maria  A  Wijayarini  &
Peter  Anugerah  Penerjemah).  Jakarta : EGC.
Bowles,  B.C.,  2011. Breast  Massage  A “Handy”  Multipurpose  Tool  to Promote Breastfeeding Succes. United  States:  Lactation  Consultan Association.
http://www.clinicallactation.org/sites/
default/files/articlepdf/CL2-
4bowles.pdf . Diakses pada tanggal 13
Februari 2015.
Dalzell,  J.  2010. Breastfeeding .  United Kingdom: Radcliffe Publishing Ltd.
Depkes gizi. 2013. PEKAN ASI SEDUNIA 2013. http://www.gizikia.depkes.go.id/archi ves/8659 . Diakses  pada  tanggal  3
Februari 2015
Depkes RI, 2007. Pelatihan Konseling Ibu Menyusui . Depkes RI.
Derni,  M.  2007. Serba-serbi  Menyusui . Depok: WaRM Publishing Dewi ,  V.  2012. Asuhan  Kebidanan  pada Ibu Nifas . Jakarta: Salemba Medika.
Gibney,  M.J.  2008. Gizi  kesehatan Masyarakat .  Terjemahan  oleh  Andry Hartono,dkk. Jakarta: EGC. Hidayat,  AAA.    2007. Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika. Hormann,  E.  2006. Breastfeeding  an
Adopted Baby and Relactation.
United  States  of  America :  La  Leche League International.
Huliana,  M,  2003. Perawatan  Ibu  Pasca Melahirkan. Jakarta : Puspa Swara Kristiyansari, W. 2009. ASI,  Menyusui  & Sadari . Yogyakarta: Muha Medika. La  Leche  League  International.  27 Oktober  2003. Manual  Expression  of Breast  Milk  Marmet  Technique. http://lllrochester.weebly.com/upload s/7/9/5/4/795404/marmet_technique_t earoff.pdf .  Diakses  pada  tsnggal  13
Februari 2015.
Mardiyaningsih,  E.  2010. Efektifitas kombinasi  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin  terhadap  Produksi  asi  ibu post  seksio  di  rumah  sakit  wilayah jawa  tengah .  Depok:  FIK  UI. http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/2 0282666-
T+Eko+Mardiyaningisih.pdf .  Diakses pada tanggal 13 Februari 2015. Maryunani,  A.  2012. Inisiasi  Menyusui Dini,  ASI  Eksklusif  dan  Manajemen Laktasi . Jakarta: Trans Info Medika.
Moore,    E.    R.,    Coty,    M.B.    2006.
Prenatal    and    postpartum    focus groups with primiparas: breastfeeding  attitudes,    support, barriers,  self-efficacy, and  intention . Journal Pediatrics Health Care 20, 35- 46.
Nilamsari,M.A. 2014. Pengaruh Perawatan Payudara Terhadap Kelancaran  Ekskresi  ASI  Pada  Ibu Post Partum di Rumah Bersalin Mardi Rahayu Semarang. http://pmb.stikestelogorejo.ac.id/e-
journal/index.php/ilmukeperawatan/ar ticle/viewFile/271/296 .  Diakses  pada tanggal 11 November 2015. Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka
Cipta
Nugroho,  T.  2011. ASI  dan  Tumor Payudara . Yogyakarta: Nuha Medika.
Nurdiansyah,  N.  2011. Buku  Pintar  Ibu dan Bayi . Jakarta: Bukune.
Nursalam.  2011. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrume Penelitian kepe rawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Prasetyono,  D.  2009.  Buku Pintar  ASI eksklusif    pengenalan,    praktik,    dan pemanfaatannya .  Jogjakarta:  Diva Press.
Proverawati, A.  2010. Kapita Selekta  ASI dan  Menyusui .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Pudjiadi .  2005. Ilmu  gizi  klinis  pada  anak Edisi 4 . Jakarta: FK UI.
Rahayu,  D.  2012. Faktor  –  Faktor  yang Mempengaruhi Produksi ASI pada Ibu Nifas .http://stikesbaptis.ac.id/utama /index.php?option=com_docman&ta sk=doc_download&gid=17&Itemid=1 11. Diakses tanggal 18 Juli 2015. Ramaiah,  S.  2006. ASI  dan  Menyusui .
Jakarta: Buana Ilmu Populer.
Saleha, S. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Ni fas. Jakarta: Salemba Medika. Sears,  W.  2007. The  Baby  Book,
Everything You Need to Know About
Your  Baby  From  Birth  to  Age  Two . Terjemahan  oleh  Dwi  karyani,  dkk. Jakarta: SERAMBI ILMU SEMESTA.
Setiawandari . 2013. Perbedaan
Pengaruh  Teknik  Marmet  Dengan Pijat  Oksitosin  Terhadap  Produksi ASI Ibu Postpartum Di Rumah Sakit
Ibu  Dan  Anak  Ibi  Surabaya . http://s2mkk.pasca.uns.ac.id/?m=20
1404&paged=5 .  Diakses  tanggal  18
Februari  2015.
Soetjiningsih. 2005. ASI, Petunjuk Untuk Tenaga Kesehatan . Jakarta : EGC Sugiyono. 2012. Statistika Untuk Penelitian . Bandung: Alfabeta.
Suryawati, C. 2007. Faktor Sosial Budaya dalam Praktik Perawatan Kehamilan,
Persalinan,  dan  Pasca  Persalinan  di Kecamatan Bangsri Kabupaten Jepara . http://ejournal.undip.ac.id/index.php/j pki/article/view/2800 .
Diakses
tanggal 18 Februari 2015. Unicef  Indonesia.  2013. ASI  adalah penyelamat  hidup  paling  murah  dan efektif di dunia. http://www.unicef.org/indonesia/id/m edia_21270.html . Diakses pada tanggal 3 februari 2015.
Weiss,  E.  2006. The  better  Way  to Breastfeed . LCCE.CLC.
Widiani,  R.  2013. Cakupan  ASI  42  Persen, Ibu  Menyusui  Butuh  Dukungan. http://health.kompas.com/read/2013/1 2/21/0917496/Cakupan.ASI.42.Perse
n.Ibu.Menyusui.Butuh.Dukungan .
Diakses  pada  tanggal  3  Februari
2015.
Widuri,  H.  2013. Cara  Mengelola  ASI Eksklusif Bagi Ibu Bekerja . Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Wiji,  R.N.  2013. ASI  dan  Panduan  Ibu Menyusui . Yogyakarta: Nuha Medika