## PENGARUH INTERVENSI KOGNITIF SPIRITUAL TERHADAP PENERIMAAN DIRI  PADA KLIEN STROKE ISKEMIK
Novita Setyowati*, Uswatun Hasanah**
 Akper Dharma Husada Kediri **  RSUD Kota Probolinggo

## ABSTRACT
Hemiparese  is  a  common  problem  that  can  caused  disability.  Exercise  is  still considered  effective  to  prevent  disability.  This  study  is  aimed  to  increased  the  muscle strength  on  hemiparese  patient's  muscle  strength  caused  by  ischemic  stroke  in  RSUD Gambiran  Kota  Kediri.  This  study  used  Quasi  Experiment  pre  and  post  test  research designs. Number of samples were 9 respondents who were divided into intervention group and control group. Evaluation research was done on the first day and eigth day for the two groups. Data were analyzed Paired T test and Independent T Test. Study results showed an increased  in  muscle  strength  (p  =0.000)  in  both  the  intervention  groups  and  there  are significant  differences  between  the  two  groups  (p  =  0009),  which  means  there  is  a difference between the control group treatment group. The implication of this research are to  use  exercise  as  one  of  the  independent  nursing  interventions  in  caring  stroke  patients with hemiparase and to improve the quality of nursing care, makes healing process faster, prevent complications dan also enrich nursing science .
Keywords: stroke; hemiparese; Spiritual intervention on cognitive; Self acceptance .

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  gangguan  fungsi otak  akibat    terganggunya  aliran  darah  di otak  yang  sering  menyebabkan  kematian dan  kecacatan.  Klien  stroke  yang  selamat dari kematian, 64% diantaranya mengalami  gangguan    kognitif  dengan berbagai  tingkatan  dan  sepertiganya  akan mengalami  demensia  (Chiu  et  al,  2013; Aguayo  et  al,  2014).    Gangguan  kognitif dan  perubahan  fisik    menyebabkan  klien sulit  menerima  kondisinya,  sehingga muncul  perasaan  sedih,  marah,  tidak berguna,  putus  asa  dan  merasa  lemah (Townend  et  al,  2010;  Rohadirja,  2012; Sun, 2014). Perasaan tidak berguna akibat peran  sebagai  kepala  keluarga,  pencari nafkah, pekerja, ibu rumah tangga sebagai pusat  pengatur  keluarga  yang  selama  ini melekat  tidak  berfungsi  optimal  menjadi pemicu munculnya pikiran negatif. Pikiran negatif dapat menyebabkan gangguan  penerimaan  diri  akibat  respon adaptasi  terhadap  perubahan  pasca  stroke yang  tidak  adaptif.  Intervensi  kognitif spiritual  dapat  membantu  mengubah
pikiran  negatif  menjadi  pikiran  positif dengan mengoptimalkan spiritualitas klien melalui murotal QS. Ar-Rahman.
Munculnya  pikiran  positif  pada  diri  klien dapat  mempercepat  proses  adaptasi  klien stroke  sehingga  klien  menjadi acceptance terhadap  perubahan  pasca  stroke  dan penerimaan diri klien meningkat.
Penelitian  pada  100  klien  stroke menyatakan bahwa gangguan kognitif dan ketidakmampuan  fisik  pada  klien  stroke memiliki korelasi negatif dengan keputusasaan  (Ardi,  2011).  Semakin tinggi  derajat  gangguan  kognitif  dan ketidakmampuan
fisik, maka keputusasaan klien stroke semakin besar.
World  Health  Organization (WHO) memprediksi  tahun  2020  stroke  menjadi penyakit  kedua  setelah  jantung  iskemik sebagai  penyebab  kecacatan  di  dunia. Stroke  terbagi  menjadi  dua  jenis  yaitu stroke iskemik dan hemoragik.  Prevalensi kejadian  stroke  iskemik  lebih  tinggi dibandingkan  stroke  hemoragik  yaitu  80– 85% dari seluruh kejadian stroke. Meskipun demikian, angka harapan hidup
stroke  iskemik  lebih  baik  daripada  stroke hemoragik    (Misbach  &  Kalim,  2007). Tahun  2009  jumlah  penderita  stroke  di Amerika berada di urutan ketiga, bertambah 795.000 orang setiap tahunnya yang  636.000  orang  diantaranya  adalah penderita stroke iskemik dan mengakibatkan 150.000
kematian. Penderita stroke membutuhkan biaya 21,8 juta  dolar  untuk  pelayanan  kesehatan langsung  dan  65,5  juta  dolar  untuk pelayanan kesehatan tidak langsung.
Jumlah  penderita  stroke  di  Indonesia semakin  meningkat  (Riskesdas,  2013). Tahun 2007 penderita stroke  naik dari 8,3 menjadi  12,1,  per  1000  penduduk  pada tahun  2013  dan  Jawa  Timur  menempati urutan  keempat  jumlah  penderita  stroke setelah  Sulawesi  Selatan,  DI  Yogyakarta dan  Sulawesi  Tengah  dengan  16  orang penderita  stroke  per  1000  penduduk. Tingginya angka kejadian dan biaya untuk menangani penderita stroke ini membutuhkan  penanganan  serius  untuk mencegah  terjadinya  peningkatan  angka kejadian  stroke  dan    serangan  stroke berulang.
Otak  sebagai  saraf  pusat  mempunyai salah  satu  peran    yaitu  mengatur  fungsi kognitif  yang  diatur  oleh  sistem  limbik. Sistem limbik mencakup thalamus, ganglia  basalis,  serebelum,  lobus  frontal, lobus  temporal,  lobus  parietal,  lobus oksipital  dimana  setiap  lobus  memiliki peran  dalam    mengatur  fungsi  kognitif. Gangguan  kognitif  dan  emosi  pada  klien stroke disebabkan oleh faktor neurobiologi dan psikologi. Faktor neurobiologi  yaitu kerusakan anatomi dan vaskularisasi  di  otak  yang  menyebabkan ketidakseimbangan  neurotransmitter  dan menyebabkan  gangguan  perilaku  dan emosional.  Sedangkan  faktor  psikologi adalah  stressor  berupa  kehilangan  atas kemampuan  yang  dimiliki  sebelumnya (Wicaksana, 2008).
Gangguan  kognitif  pada  klien  stroke diukur dengan menggunakan (MMSE) Mini  Mental  State  Examination .
Khadr  (2009)  menyatakan  diantara  81
orang  klien  stroke  iskemik  (84%)  dan stroke  hemorhagik  (16%)  fase  akut didapatkan  rerata  nilai  MMSE  25,58  ± 2,95.
Sedangkan Sutomo (2013)
menemukan    bahwa  klien    pasca  stroke 68,1% memiliki nilai MMSE pada rentang fungsi  kognitif  normal  dan    25%  pada gangguan kognitif ringan. Ratnasari (2010)  menyatakan  rerata  klien  stroke iskemik  serangan  pertama  memiliki  nilai MMSE  24,20  ±  3,098  dan  klien    stroke iskemik  serangan  ulang  memiliki  rerata 19,87 ± 4,257
Selama  menjalani  perawatan  dan rehabilitasi, klien stroke memiliki perasaan  negatif  tentang  diri  mereka, penurunan  aktivitas  sosial  dan  gangguan psikologis.  Keadaan  ini  terjadi  akibat gangguan aliran darah yang dapat menurunkan  sintesis  monoamin  sehingga terjadi penurunan serotonin sebagai neuroransmitter  untuk  mempertahankan keadaan  emosi  agar  tetap  stabil  (Cass, 2008;  Elis  &  Horn,  2000).  Penurunan serotonin menyebabkan gangguan suasana hati,  tidur  dan  nafsu  makan  (Schub &Caple,  2010).  Gangguan  suasana  hati dimanifestasikan  dalam  bentuk  marah, frustasi, putus asa dan sering menyebabkan  depresi  (Green  &  King, 2007).  Selain  itu  kecacatan  yang  dialami menimbulkan  perasaan  tidak  berguna, tidak  ada  gairah  dan  keputusasaan  dan berujung  pada  gangguan  penerimaan  diri. Insiden  gangguan  penerimaan  diri  pada klien stroke di Taiwan diteliti oleh Chiu et al  (2013)  yang  menyatakan  rerata  nilai penerimaan  diri  klien  stroke  berada  pada tingkat rendah dengan nilai 71.72 (kisaran nilai  32-128).  Townend  et  al  (2010) menyatakan  bahwa  sepertiga  klien  stroke mengalami depresi akibat gangguan penerimaan  diri  dan  mengungkapkan  rasa sedih  dan  tidak  berguna  akibat  menderita stroke.  Pikiran  negatif  yang  muncul  pada klien  stroke  dapat  menyebabkan  klien menjadi  depresi.  Pikiran  negatif  tersebut harus  dirubah  menjadi  pikiran  positif dengan  menggunakan  intervensi  kognitif spiritual  yang  bertujuan  untuk  merubah
pikiran  negatif  klien  menjadi  pikiran positif berbasis spiritual dengan menggunakan  QS Ar-Rahman ayat 1-78.
Pada  klien  hipertensi  pemberian intervensi  murotal QS.  Ar-Rahman dapat menurunkan  tekanan  darah  (Ernawati, 2013).  Penelitian  lain  menemukan  bahwa Murotal QS Ar-Rahman dapat menurunkan  perilaku  kekerasan  di  RSJD
Dr.  Amino  Gondohutomo  Semarang (Widhowati,  2010).  Murotal  QS  Ar- Rahman juga dapat menurunkan kecemasan  pada  lansia  (Novianti,  2012). Pemberian murrotal QS.  Ar-Rahman akan menimbulkan  rasa  percaya  diri,  rasa optimisme (harapan kesembuhan),
mendatangkan  ketenangan,  damai  dan merasakan  kehadiran  Tuhan  sehingga mengakibatkan
rangsangan ke hipotalamus  untuk  menurunkan  produksi CRF  ( Corticotropin  Releasing  Factor ). CRF  akan  merangsang  kelenjar  pituitary anterior  untuk  menurunkan  produksi ACTH  ( Adeno  Cortico  TropinHormon ) dan  menstimulasi  produksi  endorphin yang akan membuat  klien menjadi  relaks. Penurunan ACTH dan peningkatan endorphin juga dapat menurunkan tahanan perifer  dan  cardiac  output  sehingga tekanan  darah  menurun  (Reyes,  2006  dan Valentino, 2008).
Intervensi  kognitif  yang  diberikan bersamaan dengan intervensi psikoedukasi pada klien stroke di RS Ciptomangunkusumo mampu menurunkan kondisi  depresi  dan  ketidakberdayaan serta peningkatan  kemampuan mengubah pemikiran  negatif,  dibandingkan  jika hanya  diberikan  intervensi  kognitif  saja (Ramadia, 2013).
Penelitian yang memperdengarkan  QS.  Ar-Rahman  pada klien  memiliki  efek  positif  terhadap kecemasan, perilaku kekerasan dan
tekanan darah. Dua intervensi ini menarik penulis  mempelajari  lebih  lanjut  dan memodifikasi keduanya
dengan membuktikan pengaruh intervensi kognitif spiritual  pada penerimaan diri   pada klien stroke iskemik.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  quasi eksperimen  dengan  rancangan pre-post test  design  with  control  group. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien stroke  iskemik  fase  pasca  akut  yang dirawat  di  RS  Haji  Surabaya  Teknik pengambilan  sampel  adalah consecutive sampling dengan  jumlah  sampel  akhir dengan  menambahkan  proporsi drop  out adallah  10  klien  dan  klien  setiap kelompok.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  untuk  pengukuran  fungsi kognitif menggunakan Mini Mental Statae Examination  (MMSE),  skala  penerimaan diri berdasarkan Acceptance of Disability Scale Revised yang diambil 32 pernyataan untuk mengukur penerimaan diri klien.
Analisis  data  yang  digunakan  untuk mengetahui  perbedaan  skala  penerimaan diri  sebelum  dan  sesudah  pelaksanan intervensi  adalah  uji Paired  t    Test . Sedangkan  analisis  data  yang  digunakan untuk menguji beda dua kelompok, antara kelompok intervensi dan kelompok pembanding  menggunakan Independent  t Test .
Tahap  penerimaan  diri  diuji  dengan menggunakan Mann Whitney untuk membandingkan  pre  test  dan  post  test. Sedangkan  tahap  penerimaan  diri  antara kelompok  perlakuan  dan  pembanding diuji dengan menggunakan Wilcoxon.

## HASIL PENELITIAN Data Umum
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Pada Klien
Stroke  Iskemik  di  RS  Haji Surabaya No Karakteristik Kelompok perlakuan Kelompok pembanding Total n % n % n % 1 Usia a. 35-44 b. 45-54 c. 55-64 d. 65-74 e. 75+ 1 2 6 1 -
5 10 30
5 - - 1 4 4 1 - 5 20 20 5 1 3 10 5 1 5
15 50 25 5 Jumlah 10 50 10 50 20 100
2 Jenis Kelamin a. Laki-laki
b. Perempuan 4 6 20 30 5 5 25 25 9 11 45 55 Jumlah 10 50 10 50 20 100
3 Pendidikan a. SD b. SMP c. SMU d. S1 - 3 6 1 - 15 30 5 2 3 5 - 10 15 25 - 2 6 11 1 10 30 55 5 Jumlah 10 50 10 50 20 100 4 Pekerjaan
a. Tidak bekerja/ Ibu rumah tangga
b. Pedagang c. PNS/TNI/Polri d. Lain-lain 5 3 1
1 25 15 5 5 4 3 3 -
20 15 15
- 9 6 4 1 45 30 20 5 Jumlah 10 50 10 50 20 100
8 Riwayat hipertensi a. Ya b. Tidak 2 8 10 40 5 5 25 25 7 13 35 65 Jumlah 10 50 10 50 20 100 Berdasarkan tabel 5.1 pada 9
responden  didapatkan  rentang  usia  yang mengalami  stroke  iskemik  terbanyak adalah  usia  55-64  tahun  sejumlah  10 orang  (50%).  Rentang  usia  responden dibuat  berdasarkan  pembagian  rentang usia  Depkes  pada  Riskesdas  2013. Sedangkan  usia  pasien  stroke  iskemik paling  sedikit  adalahrentang  usia  35-444 dan  lebih  dari  75  tahun  yaitu  masing- masing satu orang (5%).
Pada  tabel  diatas  terlihat  bahwa  jenis kelamin  klien  Stroke  iskemik  terbanyak adalah  perempuan  yaitu  sejumlah  11 responden  (55.00  %)  sedangkan  jenis kelamin  klien  Stroke  Iskemik  paling sedikit adalah laki-laki (45.0%).
Pendidikan  klien  stroke  iskemik terbanyak  adalah  SMU  yaitu  sejumlah  11 responden (55.0 %) sedangkan pendidikan klien Stroke Iskemik paling sedikit adalah S1  (5.0  %).  Karakteristik  pekerjaan  klien stroke  iskemik  terbanyak  adalah  tidak bekerja  atau  ibu  Rumah  tangga  yaitu
sejumlah 10 responden (50.0 %) sedangkan  pekerjaan  klien  stroke  iskemik paling  sedikit  adalah  lain-lain  (15.0  %). Klien  yang  tidak  memiliki  riwayat hipertensi sebanyak 13 orang (65%).

## Data Khusus
Hasil  penilaian  skala  penerimaan  diri pada  klien  stroke  iskemik  sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi pada kelompok perlakuan dan kelompok
pembanding di RS Haji Surabaya No Resp Kelompok perlakuan Kelompok pembanding Pre test Post test Pre test Post test 1 53 64 54 65 2 64 74 56 63 3 80 80 46 52 4 60 70 60 64 5 80 80 64 74
6 56 70 54 56 7 54 68 54 65 8 52 73 58 74 9 73 73 54 54 10 54 72 53 70 Mean 61.9 72.4 55.3 63.7 Selisih Uji Paired t Test kelompok perlakuan p = 0.001
Uji Paired t Test kelompok pembanding p = 0.001
Uji Independent t Test p = 0.008 Z tabel (ₐ:5%): Z hitung :
Berdasarkan tabel diatas rata-rata skor skala  penerimaan  diri  pada  pre  test kelompok perlakuan adalah 61,9. Terdapat peningkatan  rerata  pada  post  test  yaitu 72,40.  Hasil  uji  statistik  didapatkan p=0.001 disimpulkan  terdapat  perbedaan bermakna pada penilaian yang kedua atau ada perbedaan yang signifikan antara skor skala  penerimaan  diri  pada  pre  dan  post test ( p = 0.001; α = 0.005)
Rata-rata  skor  skala  penerimaan  diri pada  pre  test  kelompok  pembanding adalah  55.30.  Terdapat  peningkatan  rata- rata  skor  skala  penerimaan  diri  pada  post test  yaitu  63,7.  Hasil  uji  statistik didapatkan p =  0.001  disimpulkan  bahwa terdapat  peningkatan  skala  penerimaan diri  yang  bermakna  pada  penilaian  yang kedua  atau  ada  perbedaan  signifikan antara  skor  skala  penerimaan  diri  antara pre dan post test ( p= 0.001; α = 0.05)
Hasil uji Independent t Test didapatkan nila i p =0.008 sehinggadisimpulkan  ada  perbedaan  yang signifikan  setelah  dilakukan  intervensi pada  kelompok  perlakuan  dibandingkan dengan kelompok pembanding  ( p = 0.008; α = 0.05).

## PEMBAHASAN
Gambaran  skala  penerimaan  diri  pada klien stroke iskemik
Skala  penerimaan  diri  klien  stroke iskemik  di  instalasi  rawat  inap  RS  Haji Surabaya  tergolong  rendah  yaitu  rerata 55.3  pada  klien  kelompok  pembanding dan  61.9  pada  kelompok  perlakuan. Rentang  nilai  skala  penerimaan  diri  dari 32  sampai  128  dengan  kisaran  nilai sedang  pada  64-96  menunjukkan  bahwa skala penerimaan diri mereka yang masuk pada kategori rendah. Hasil ini menunjukkan
kesesuaian dengan
penelitian  sebelumnya.  Nilai  ini  bahkan lebih  rendah  bila  dibandingkan  dengan rerata  skala  penerimaan  diri  pada  klien stroke  di  Taiwan  (Chiu  et  al,  2013) dengan nilai 71.2 menggunakan instrumen yang sama.
Penerimaan  diri  yang  rendah  dapat menyebabkan  klien  stroke  menjadi  stres dan  bila  tidak  ditangani  akan  menjadi depresi.  Perubahan  fisik  yang  terjadi seperti kehilangan kemampuan pergerakan  karena  penurunan  kekuatan otot, kehilangan kemampuan untuk berbicara  normal  karena  afasia,  merasa diri  menjadi  beban  dalam  keluarga membuat  ketidakmampuan  klien  menjadi fokus  utama  mereka  dan  sebagai  satu pikiran  negatif  yang  selalu  muncul  dalam benak    klien.  Ketika  klien  selalu  berkutat dengan  pikiran  negatifnya  maka  klien akan  cenderung  depresi  dan  klien  stroke yang  mengalami  depresi  sepertiganya akan mengalami serangan ulang dan dapat menyebabkan kematian.
Rentang skala penerimaan diri rendah ini  dapat  dilihat  dari  kuesioner  skala peneriman  diri  yang  pada  penyataan bernilai  rendah  yang  menyatakan  bahwa
klien  setuju  bahwa  ketidakmampuan mempengaruhi
semua
aspek kehidupannya. Hampir semua klien stroke mengatakan bahwa ketidakmampuan akibat stroke ini mempengaruhi kehidupan mereka.  Demikian  juga  pada  pernyataan bahwa  sekuat  apapun  klien  berusaha, maka  hasilnya  tidak  akan  sama  seperti sebelum mengalami sakit.
Penyataan ketidakmampuan fisik mempengaruhi  mental  seseorang  juga disetujui  sebagian  besar  responden  yang menyebabkan  rentang  skala  penerimaan diri menjadi  rendah. Klien stroke iskemik dengan  kelemahan  masih  fokus  pada kelemahan diri dan belum bisa menemukan hal positif dari diri untuk bisa bangkit dari kesedihan. Hal ini yang harus dibantu  oleh  perawat  agar  klien  bisa menemukan sisi positif diri sehingga klien dapat  menerima  kondisi  diri  sehingga penerimaan diri dapat meningkat.
Pernyataan  pada  kuesioner  skala penerimaan  diri  bahwa  penampilan  fisik merupakan  hal  yang  terpenting  dalam kehidupan  mereka  tidak  disetujui  oleh banyak  responden  menunjukkan  klien dapat  menerima  kelemahan  diri  mereka. Pernyataan bahwa ketidakmampuan membuat  hampir  semua  aspek  kehidupan tertutup untuk mereka dan ketidakmampuan  menghalangi  mereka melakukan  apapun  dan  menghalangi mereka  untuk  menjadi  orang  baik  juga ditolak  oleh  sebagian  besar  responden sehingga  dapat  meningkatkan  nilai  skala penerimaan diri mereka.
Nilai skala penerimaan diri tetap pada pre  dan  post  test  dialami  oleh  beberapa responden.  Nilai  skala  penerimaan  diri rentang  rendah  dan  tidak  mengalami peningkatan  dialami  oleh  responden dengan frekuensi kedekatan dengan Qur’an  berupa  jarang  mendengarkan murotal  Qur’an.  Frekuensi  interaksi dengan  Qur’an  dan  tidak  mendapatkan intervensi  berupa murotal  QS  Ar-Rahman menyebabkan klien tidak dapat menemukan sisi positif diri sehingga skala penerimaan  diri  klien  rendah  dan  tidak
meningkat.  Klien  yang  memiliki  nilai skala penerimaan diri tinggi sejak pre test dan  tidak  mengalami  peningkatan  pada post test dialami oleh klien yang frekuensi kedekatan  dengan  Qur’an  berupa  biasa mendengarkan  murotal  Qur’an.  Klien berusia  67  dengan  pendidikan  SD  dan klien merasa sudah bisa menerima kondisi penyakitnya  membuat  klien  mengisi kuesioner  post  test  dengan  jawaban  yang sama  dengan  pre  test.  Pendidikan  yang rendah,  usia  lanjut  dan  kelelahan  fisik inilah  yang  membuat  klien  engan  untuk mengisi  post  test  dengan  data  baru  dan mengisi dengan jawaban yang sama.
Berdasarkan  tabel  5.1,  jenis  kelamin klien  stroke  iskemik  pada  penelitian  ini didominasi  oleh  perempuan  sebanyak  11 (55%)  dari  20  responden.    Hal  ini  tidak sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan leh  Lewis  (2007)  dan  Cin-Ying  et  al (2010)  yang  menyatakan  bahwa  jenis kelamin  laki-laki  memiliki  resiko  lebih tinggi terkena stroke dibandingkan dengan perempuan.  Lelaki  dinyatakan  memiliki resiko  lebih  tinggi  karena  gaya  hidup seperti merokok, minum minuman beralkohol,  penggunaan  obat-obatan  dan faktor stres dalam kehidupannya (George, 2011).
Perempuan memiliki peningkatan resiko  terhadap  stroke  disebabkan  faktor hormonal.  Berdasarkan  laporan  AHA dalam Heart  Disease  and  Stroke  Statistic
(2012) menyatakan wanita yang mengalami  menopause    pada  usia  <  42 tahun  memiliki  resiko  dua  kali  terkena stroke  dibandingkan  dengan  wanita  yang menopause setelah uisa 42 tahun. Penggunaan  obat  anti  depresi  dapat menyebabkan  obesitas,  hipertensi  dan perdarahan  abnormal  yang  pada  akhirnya dapat  meningkatkan  resiko  terkena  stroke (Pearson, 2011).
Responden perempuan yang memiliki skala  penerimaan  diri  lebih  rendah dibandingkan dengan laki-laki bisa disebabkan  karena  perempuan  mengalami stres  30%  lebih  tinggi  dari  laki-laki (Gunawati,  2006).  Kondisi  ini  juga
disebabkan  karena  respon  fisiologis  yang berbeda  antara  laki-laki  dan  perempuan. Pada  saat  perempuan  mengalami  stres, tubuh  akan  memberikan  respon  berupa perubahan aktivitas dari beberapa hormon dan  neurotransmitter  di  otak.  Perempuan memiliki  prolaktin  yang  lebih  tingi  dari laki-laki  sedangkan  prolaktin  sendiri mempunyai  efek  memberikan  umpan balik  negatif  pada  otak  sehingga  dapat meningkatkan trauma emosional dan stres fisik (Corwin, 2007).

## Pengaruh  intervensi  kognitif  spiritual terhadap  skala  penerimaan  diri  pada
klien stroke iskemik
Pada  tabel  diatas  dapat  dilihat perbedaan  skala  penerimaan  diri  pada kelompok perlakuan dan kelompok pembanding  pre  test  dan  post  test. Kelompok  perlakuan  memiliki  skala penerimaan diri yang lebih tinggi daripada kelompok  pembanding.  Setelah  lima  hari dilakukan  intervensi  pada  kelompok perlakuan, klien pada kelompok perlakuan mengalami peningkatan nilai. Peningkatan skala  penerimaan  diri  yang  paling  besar dengan  beda  nilai  21  antara  pre  test  dan post test terjadi pada klien perempuan usia 59  tahun  dengan  frekeunsi  kedekatan dengan  Qur’an  berupa  sering  membaca dan  paham  maknanya.  Pendidikan  klien SMP  yaitu  pendidikan  menengah  cukup untuk  klien  dapat  menerima  rangsangan kognitif  melalui  auditori  dan  visual sehingga  efek  dari  intervensi  dapat maksimal.
Klien yang memahami bacaan Qur’an yang dibacanya dan mampu mengaplikasikan dalam  kehidupan sehari- hari dapat membantu klien untuk beradaptasi terhadap stressor yang dimiliki.  Penyakit  stroke  dan  kelemahan yang  dimiliki  tidak  dianggap  sebagai sesuatu  yang  berarti  sehingga  klien  dapat bangkit dari kesedihan aibat sTavtroke. Hasil uji statistik  mengunakan paired t  test mendapatkan  nilai  p  sebesar  0.001 menunjukkan ada perbedaan yang signifikan  antara  nilai  pre  dan  post  test.
Nilai  p  menunjukkan  ada  pengaruh intervensi  kognitif  spiritual  pada  skala penerimaan  diri  klien  stroke.  Intervensi kognitif  yang  merubah  pikiran  negatif yang  fokus  pada  kelemahan  diri  dirubah menjadi pikiran positif dengan meningkatkan  rasa  syukur  klien  terhadap semua  nikmat  yang  sudah  diberikan  oleh Alloh  SWT  dapat  meningkatkan  skala penerimaan  diri.  Klien  yang  awalnya merasa  bahwa  kelemahan  diri  yang dialami  ini  mempengaruhi  kehidupan klien, bahwa kelemahan fisik mempengaruhi mental mereka
menyebabkan  penerimaan  diri  mereka rendah  pada  saat  pre  test.  Kemudian perubahan persepsi tentang kelemahan diri dapat  dilihat  pada  nilai  dari  pernyataan tersebut yang awalnya disetujui oleh klien berubah  menjadi  tidak  setuju.  Klien  juga mengaggap  bahwa  pernyataan  kelemahan fisik  membuat  semua  aspek  kehidupan mereka  telah  tertutup  tidak  disetujui  oleh mereka  dan  hal  ini  menunjukkan  persepsi postif tentang kelemahan yang dialami.

## KESIMPULAN
1)  Tahap  penerimaan  diri  pada  20  klien stroke  iskemik  sebagian  besar  berada pada tahap denial. Klien tidak percaya bahwa mereka mendapatkan serangan stroke dan menganggap bahwa mereka hanya mengalami sakit sementara  dan  akan    segera  pulih. Sebagian  besar  klien  pada  kelompok perlakuan  yang  berada  pada  tahap bargaining menyesalkan ketidakpatuhan  mereka  untuk  kontrol dan  minum  obat  sehingga  mereka mengalami stroke. Klien yang mendapatkan serangan stroke pertama harus  menyesuaikan  diri  dengan kelemahan  yang  dialami.  Jika  klien tidak  didukung  dengan  kesiapan mental dan spiritual untuk mengalami kelemahan  tersebut,  maka  klien  akan berada pada tahap denial.
2) Skala  penerimaan  diri  pada  klien stroke  iskemik  pada  penelitian  ini masuk  dalam  kategori  rendah.  Klien
merasa  bahwa  kelemahan  diri  yang mereka  alami  mempengaruhi  segala aspek kehidupan mereka dan berpengaruh terhadap mental mereka.
3) Intervensi  kognitif  spiritual  dapat meningkatkan  tahap  penerimaan  diri klien stroke iskemik. Intervensi kognitif  dapat  menghentikan  pikiran negatif  yang  dialami  klien  sehingga klien  tidak  lagi  berada  dalam  tahap denial.  Penguatan  sisi  spiritual  klien dengan  membangkitkan  rasa  syukur ketika meresapi QS. Ar-Rahman dapat mempercepat  adaptasi  klien  menuju tahap  adaptasi  selanjutnya  sehingga akan  mengalami  acceptance  terhadap kelemahan yang dimiliki.
4) Intervensi  kognitif  spiritual  dapat meningkatkan  skala  penerimaan  diri klien stroke iskemik.

## Saran
1) Saran bagi pendidikan keperawatan Intervensi  kognitif  spiritual  perlu digunakan  dan  dikembangkan  bukan hanya  untuk  klien  stroke  iskemik tetapi  juga  untuk  klien  dengan  sakit kronis  lainnya  yang  membutuhkan penguatan penerimaan diri.
2) Saran bagi praktik keperawatan Intervensi  kognitif  spiritual  sebagai intervensi  yang  dapat  meningkatkan penerimaan diri klien dapat digunakan sebagai salah satu tindakan mandiri keperawatan untuk
menguatkan  spiritual  klien  yang selama ini jarang tersentuh.
3) Saran bagi subyek penelitian Klien yang menjadi subyek penelitian ini  dapat  meningkatkan  kemampuan mengubah  pikiran  negatif  menjadi pikiran positif dengan membangkitkan  rasa  syukur  agar penerimaan  diri  semakin  meningkat dan manajemen stres berhasil dilakukan.
4) Saran bagi penelitian selanjutnya Paradigma  penelitian mixed  method
(penelitian kuantitatif dikombinasikan dengan  penelitian  kualitatif)  dapat
dikembangkan  untuk  memperoleh hasil  penelitian  yang  lebih  akurat.
Instrumen  baru  dapat  dibuat  dan distandarisasi untuk
mengatasi kelemahan instrumen lama.

## DAFTAR PUSTAKA
Anjaryani, W.D. (2009) . Kepuasan pasien rawat  inap  terhadap  pelayanan perawat di RSUD Tugurejo Semarang . Semarang: Tesis Universitas Diponegoro. eprints.undip.ac.id.  diunduh  pada tanggal 10 Agustu2 2016. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan (2008). Laporan Nasional  Riskesda  2007, Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan,  Republik Indonesia . Diakses dari http://www.litbang.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 14 November 2015. Black,J.M., & Hawks,J.H., 2009. Medical Surgical Nursing Clinical Management For Positive
Outcomes,  8th  Ed .,  St  Louis
Missouri: Elsevier Saunders.
Guyton  C.A;  John  E.H,  2011. Text  Book of Medical Physiology.Twelfth edition.  Alih  Bahasa  Ermita  I. Ibrahim  Ilyas.  2014.  Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran. 11th  ed.  F.
D.  Irawati,  Dian  Ramadhani,  Fara Indriyana, ed., Jakarta: EGC. Hidayat.,A.,  2011. Pengantar  Konsep Dasar  Keperawatan  Edisi  2.,
Jakarta: Salemba Medika.
Kozier,  B.,  Glenora,  E.,  Audrey,  B., Shirlee,  J.S.,  2010. Buku  Ajar FundamentalKeperawatan Konsep,  Proses  dan  Prakti.  Edisi 7. Vol.1 . Alih Bahasa: Pamilih Eko Karyuni. Jakarta:EGC.
Lewis., 2007. Medical Surgical Nursing : Assessment  &  Management  Of Clinical Problem. 7th ed., St.Louis: Missouri.Mosby-Year Book, Inc.
Levine, P.G., 2009. Stronger After Stroke, Panduan  Lengkap  dan  Efektif Terapi  Pemulihan  Stroke .  Jakarta: EGC..
McPhee.,  Ganong.,  2010. Patofisiologi Penyakit Pengantar Menuju Kedokteran Klinis Edisi 5 . Jakarta: EGC.
Mc  Ewen,  M.  &  Wills  E.  2014. Theoretical  Basis  for  Nursing.  4th Edition .  Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins Multyasih, E & Ahmad, A., 2008. Stroke: Petunjuk  Perawatan  Klien    Pasca Stroke  di  Rumah., Jakarta:  Balai Penerbit FKUI.
National Stroke Association. 2009. Stroke Fact  :  Recovery  after  stroke-
Recurrent stroke. http://www.stroke.org. Diakses tanggal 14 November 2015.
Nursalam,  2014. Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan  Pendekatan Praktis 3rd  ed.,  Jakarta:  Salemba Medika.
Parker.,  M  &  Marlaine.,  2010. Nursing Theories and Nursing Practice 3rd Edition . Davis Company.
Philadelphia.
Pradanasari,  R.,  2009.  Rehabilitasi  Stroke pada Pelayanan Kesehatan Primer. Maj Kedokteran Indonesia., Volum:  59,  Nomor:  2.  Diakses  15
November
2016.http://stroke.ahajournals.org .
14 November 2015.
Petrina,  B.,  2010. Motor  Recovery  In Stroke. http://emedicine.medscape.com. Diakes 12 Desember 2015. Potter, P.A, Perry, A.G., 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,  Proses,  dan  Praktik.Edisi 4.Volume  2. Alih  Bahasa  :  Renata Komalasari,dkk. Jakarta:EGC.
Price,
S.A., & Wilson, L.M., 2006. Patofisiologi  Konsep  Klinis Proses  Penyakit Edisi  6.  Jakarta: EGC.
Pdpersi.  2010. Stroke,  Penyebab  Utama Kecacatan Fisik . http://pdpersi.co.id. Diakses
tanggal 4 Desember 2015. Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L. & Cheever,  K.H.,  2008. Brunner  & Suddarth’s  Textbook  of  Medical-
Surgical Nursing . 11th Ed., Philadelphia :  Lippincott  William & Wilkins. Steven C. Cramer, Randolph J. Nudo.,2010. Brain  Repair  After Stroke. Cambridge  University
Press. Diakses tanggal 4 Desember 2015.