ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 11-20
Gambaran Karakteristik, Pengetahuan, Dan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Sectio Caesarea Di Instalasi Bedah Sentral
Astuti 1 , Aries Abiyoga ² , Kiki Hardiansyah Safitri 3
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan, ITKES Wiyata Husada Samarinda
email: adeastuti89@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pembedahan  merupakan  suatu  peristiwa  besar  dalam  hidup  seseorang  yang menjalaninya,  oleh  karenanya  stress  psikologis  dalam  bentuk  kecemasan  menjadi  hal  yang  umum ditemukan dan kondisi ini menjadi tantangan dalam persiapan pasien menjelang tindakan operasi ( pre operasi). Tujuan: mengidentifikasi  gambaran  tingkat  kecemasan  pada  pasien pre operasi sectio caesarea . Metode  : Jenis  penelitian Deskriptif, pendekatan cross-sectional. Sampel  50  responden dengan teknik pengambilan sampel metode nonprobability sampling dengan kriteria inklusi: pasien pre operasi sectio  caesarea ,  pasien  sadar  dan  paien  tidak  mengalami  gangguan  kognitif.  Instrumen kecemasan menggunakan VFAS (Visual Facial Anxiety Scale) . Hasil: ditemukan kecemasan meliputi tingkat sedang (38%), ringan (32%) dan tidak cemas (30%). Kesimpulan: Pasien pre operasi sectio caesarea mengalami kecemasan sedang dominan berusia dewasa, berpendidikan tinggi, dengan riwayat pernah mengalami operasi sebelumnya, dan berpengetahuan baik. Diharapkan edukasi pasien yang akan menjalani pembedahan dapat lebih dioptimalkan.
Kata kunci: kecemasan, pre operasi sectio caesarea , VFAS
1-3 Program Studi Ilmu Keperawatan, ITKES Wiyata Husada Samarinda

## PENDAHULUAN
Setiap orang yang akan menjalani proses pembedahan  pasti  akan  merasa  cemas. Respon  paling  umum  pre  operasi  adalah respon  psikologis  (kecemasan).  Secara mental penderita yang menghadapi pembedahan  harus  dipersiapkan  karena selalu ada rasa cemas, mereka takut terhadap penyuntikan,  nyeri,  pembiusan,  bahkan terdapat kemungkinan cacat atau meninggal. Hal  ini  dialami  oleh  semua  pasien  pre operasi,  tak  terkecuali  pasien  pre  operasi sectio caesarea.
Seorang  individu  yang  mengalami gangguan  pada  fisik  akibat  proses  penyakit selalu  memanfaatkan  fasilitas  layanan kesehatan  khususnya  rumah  sakit  sebagai upaya  untuk  memperbaiki  gangguan  fisik yang di alami. Di dalam Rumah Sakit ketika seorang  individu  menjalani  perawatan  akan mendapatkan semua jenis tindakan perawatan,  dan  tidak  semua  tindakan perawatan ini dapat diterima oleh pasien. Sebelum  pasien  mendapatkan  tindakan operasi,  pasien  akan  menjalani  tahap preoperasi  dimulai  ketika  keputusan  untuk
tindakan  operasi  dibuat  dan  diakhiri  ketika pasien  dipindahkan  ke  meja  operasi.
Kesuksesan tindakan operasi secara keseluruhan sangat tergantung pada tahap ini sehingga  kesalahan  yang  dilakukan  pada tahap  ini  akan  berakibat  fatal  pada  tahap berikutnya. oleh karena itu pengkajian secara menyuluruh terhadap fungsi pasien baik fisik maupun psikis diperlukan untuk keberhasilan dan  kesuksesan  suatu  tindakan  operasi. (Hipkabi, 2014),  (Taufan,  2017). Keadaan atau peristiwa yang menimbulkan  perubahan  dalam  kehidupan seseorang, menuntut individu tersebut harus menyesuaikan  diri  untuk  mengatasinya, maka  perlu  adanya  adaptasi,  tetapi kemampuan  adaptasi  seseoarang  berbeda- beda, sehingga bisa muncul kondisi stres atau kecemasan  (Hawari,  2013).  Kecemasan  pre operasi merupakan hal yang wajar, berbagai perasaan  yang  sering  muncul  pada  pasien yaitu cemas, marah, sedih, takut dan bersalah. Perasaan  itu  tersebut  muncul  karena menghadapi  sesuatu  yang  baru  dan  belum pernah  dialami  sebelumnya,  rasa  tidak nyaman,  perasaan  kehilangan  sesuatu  yang dialaminya,  dan  sesuatu  yang  dirasakan menyakitkan  (Wong,  2008).  Kecemasan yang dialami pasien biasanya terkait dengan segala  macam  prosedur  asing  yang  harus dijalani  dan  juga  ancaman  terhadap keselamatan  jiwa  akibat  segala  prosedur pembedahan  yang  akan  dilakukan,  karena
ketakutan yang dialami pasien dan keluarga seringkali  membuat  pasien  mengambil keputusan  untuk  membatalkan  operasi (Suliswati, 2014).
Supriyantini  (2010)  menjelaskan  bahwa kecemasan  merupakan  perwujudan  dari berbagai emosi yang terjadi karena seseorang mengalami  tekanan  perasaan  dan  tekanan batin.  Kondisi  tersebut  membutuhkan penyelesaian  yang  tepat  sehingga  individu akan merasa aman. Namun, pada kenyataannya  tidak  semua  masalah  dapat diselesaikan  dengan  baik  oleh  individu bahkan  ada  yang  cenderung  di  hindari. Situasi ini menimbulkan perasaan yang tidak menyenangkan  dalam  bentuk  perasaan gelisah,  takut  atau  bersalah.  Kondisi  cemas ini  dapat  terjadi  pada  pasien  yang  di  rawat dengan  tindakan  operasi  sebagai  salah  satu tindakan  dalam  proses  perawatan  di  Rumah Sakit.  Tindakan  operasi  sebagai  prosedur medis yang bersifat invasif untuk diagnosis, pengobatan penyakit, trauma dan deformitas (Hipkabi, 2014).
Paryanto  (2009)  dalam  penelitannya menyebutkan  kecemasan  yang  dirasakan pasien  pre  operasi  akan  meningkat  ketika pasien  berada  di  ruang  persiapan  operasi dibandingkan pada saat pasien masih di ruang rawat  inap  dimana  dari  hasil  penelitiannya menunjukkan rata-rata tingkat kecemasan di ruang persiapan operasi mencapai skor 17,99 lebih  tinggi  dibandingkan  kecemasan  di
ruang rawat inap dengan skor 12,02. (Taufan, 2017).  Angka  kejadian  kecemasan  di Amerika  28%  atau  lebih.  Usia  yang mengalami kecemasan 9-17 tahun. 13% usia 18-54 tahun, 16% usia 55 dan lansia 11, 4%. Jenis  kelamin  wanita  2  kali  lebih  banyak beresiko mengalami
kecemasan dibandingkan  laki  laki  (Fortinesh,  2007), (Vellyana, Lestari, & Rahmawati,  2013).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada tanggal  23  -27  November  2019  pada  10 pasien  yang  akan  dilakukan  operasi  sc,  dari 10  orang  pasien  tersebut  7  orang  pasien merasa  cemas  karena  baru  pertama  kali menjalani operasi, pasien mengatakan susah tidur,  gelisah,  dan  takut.  1  orang  pasien merasa takut karena  membayangkan keadaan saat operasi, 2 orang pasien mengatakan tidak takut  dan  tidak  cemas  karena  pernah
menjalani operasi sc sebelumnya.
Berdasarkan faktor lain yang mempengaruhi di  dapatkan  juga  umur,  pendidikan,  jenis kelamin  dan  pengetahuan  mempengaruhi kecemasan  pasien  yang  akan  menjalani operasi dan ada beberapa pasien mengatakan tidak  terlalu  cemas  karena  sudah  pernah menjalani operasi sebelumnya.
Data  pasien  operasi  di  RSUD  Kanujoso Djatiwibowo  Balikpapam  diperoleh  data pasien  yang  akan  menjalani  operasi sectio caesarea pada  tahun  2018  sebanyak  463 pasien.  Data  ini  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  data  pasien  yang  akan  menjalani
operasi sectio casarea di tahun 2017 sebanyak 297 pasien. (Rekam Medis RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan)
Rumah Sakit dr. Kanudjoso Djatiwibowo sebagai Rumah Sakit rujukan di Balikpapan, sehingga jumlah pasien yang dirawat menjadi lebih  banyak.  Hal  ini  juga  secara  langsung menyebabkan  jumlah  tindakan  operasi meningkat.  Banyak  pasien  yang  menjalani operasi  yang  mengalami  kecemasan  setiap harinya di Instalasi Bedah Sentral, tapi belum diketahui  apa  saja  yang  mempengaruhi kecemasan itu.
Berdasarkan  urain  diatas  peneliti  tertarik untuk  mengetahui  "Gambaran  Tingkat Kecemasan  Pada  Pasien  Pre  Operasi Sectio Caesarea Di  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan tahun 2020?".

## METODE PENELITIAN
Penelitia  ini  merupakan  penelitian kuantitatif, dengan jenis rancangan deskriptif . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien pre operasi sectio  caesarea yang terjadwal  di  ruang  operasi  Instalasi  Bedah Sentral  RSUD  dr.  Kanudjoso  Djatiwibowo Balikpapan.  Sampel  pada  penelitian  ini berjumlah  50  responden.  Tehnik  sampling dilakukan dengan cara consecutive sampling.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi  Bedah Sentral  RSUD  Dr.  Kanujoso  Djatiwibowo Balikpapan.

## HASIL
Analisa  univariat  ini  menjelaskan  secara deskriptif mengenai variabel penelitian yang terdiri  dari  karakteristik  responden  dan mengenai  hasil  pengumpulan  data  sesuai dengan variabel penelitian.
a. Karakteristik responden Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan karakteristik usia, pendidikan, riwayat operasi, dan pengetahuan pasien pre operasi sectio cesarea di Instalasi Bedah Central Rumah Sakit dr. Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan. (n = 50) Karakteristik f % Umur Remaja Dewasa 15 35 30,0 70,0 Jumlah 50  100 Pendidikan Tinggi Rendah 39 11 78,0 22,0 Jumlah 50  100 Riwayat Operasi Ya Tidak 29 21 58,0 42,0 Jumlah 50  100 Pengetahuan Baik Cukup 36 13 72,0 26,0 Kurang 1 2,0 Jumlah 50  100
Berdasarkan  data  4.1  di  atas  diperoleh hasil bahwa usia responden terbanyak adalah usia  Dewasa  yaitu  35  responden  (70%). Responden yang memiliki tingkat pendidikan tinggi adalah responden paling banyak dalam penelitian  ini  yaitu  39  responden  (78%). Responden yang memiliki tingkat pendidikan rendah  sebanyak  11  responden.  Responden yang tidak pernah menjalani operasi di Ruang IBS  RSUD  dr.  Kanujoso  Djatiwibowo Balikpapan memiliki jumlah terbanyak yaitu 29  orang  (58%).  Tingkat  pengetahuan tentang  persiapan  operasi  pada  responden dalam  kategori  baik  yaitu  sebanyak  36 responden (72%), Responden yang memiliki tingkat  pengetahuan  kurang  baik  hanya  1 responden (2%). Keinginan untuk tetap sehat dan  mendapatkan  fasilitas  kesehatan  yang baik  membuat  seseorang  selalu  ingin mengetahui  program  kesehatan  apa  yang  di dijalankan.
a. Tingkat Kecemasan Preoperasi Tabel  4.2 Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  karakteristik  tingkat  kecemasan pasien  preoperasi sectio  cesarea di  Instalasi  Bedah  Central  Rumah  Sakit  dr. Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan No Tingkat Kecemasan f % 1. 2. 3. Tidak Cemas Cemas Ringan Cemas Sedang 15 16 19 30,0 32,0 38,0 Jumlah 50 100 Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa dari 50 responden, didapatkan dominan responden tingkat kecemasan dalam kategori cemas sedang yaitu 19 orang (38%)
Tabel  4.3 Tingkat  Kecemasan  Berdasarkan  umur  pasien pre operasi sectio  cesarea di Instalasi Bedah Central Rumah Sakit dr. Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Umur Tingkat Kecemasan Total Tidak cemas Cemas Ringan Cemas Sedang f % f % f % F % Remaja 5 10 2 4 8 16 15 30 Dewasa 10 20 14 28 11 22 35 70 Total 15 30 16 32 19 38 50 100 Berdasarkan tabel 4.3 menunujukkan bahwa dari 50 responden, mayoritas berusia dewasa memiliki tingkat kecemasan sedang.
Tabel 4.4 Tingkat Kecemasan Berdasarkan Pendidikan pasien pre operasi sectio cesarea di Instalasi Bedah Central Rumah Sakit dr. Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Pendidikan Tingkat Kecemasan Total Tidak cemas Cemas Ringan Cemas Sedang f % f % f % F % Tinggi 8 16 13 26 18 36 39 58 Rendah 7 14 3 6 1 2 11 42 Total 15 30 16 32 19 38 50 100 Berdasarkan  tabel  4.4  menunjukkan  bahwa  dari  50  responden,  mayoritas berpendidikan tinggi memiliki tingkat kecemasan sedang.
Tabel 4.5 Tingkat Kecemasan Berdasarkan Riwayat Operasi Sebelumnya pada pasien pre operasi sectio cesarea di Instalasi Bedah Central Rumah Sakit dr. Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Riwayat Operasi Sebelumnya Tingkat Kecemasan Total Tidak cemas Cemas Ringan Cemas Sedang f % f % f % f % Ya 9 18 12 24 8 16 29 78 Tidak 6 12 4 8 11 22 21 22 Total 15 30 16 32 19 38 50 100 Berdasarkan  tabel  4.5  menunjukkan  bahwa  dari  50  responden,  mayoritas pernah menjalani operasi sebelumnya,memiliki tingkat kecemasan sedang.
Tabel 4.6 Tingkat Kecemasan Berdasarkan Tingkat Pengeatahuan pada pasien pre operasi sectio cesarea di Instalasi Bedah Central Rumah Sakit dr. Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Pengetahuan Tingkat Kecemasan Total Tidak cemas Cemas Ringan Cemas Sedang f % f % f % F % Baik 9 18 11 22 16 32 36 72 Cukup 6 12 4 8 3 6 13 26 Kurang 0 0 1 2 0 0 1 2 Total 15 30 16 32 19 38 50 100
Berdasarkan  tabel  4.6  menunjukkan  bahwa  dari  50  responden,  mayoritas responden tingkat pendidikan baik, memiliki tingkat kecemasan sedang.
Tingkat  Kecemasan  Berdasarkan Usia  Pasien Pre Operasi Sectio Caesarea Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami kecemasan sedang sebanyak  (38%)  pada  usia  mayoritas
dewasa  yatitu  sebanyak  35  orang (68%).  Data  tersebut  menunjukkan bahwa responden dalam penelitian ini berada  pada  usia  produktif  dewasa, dimana  pada  usia  ini  organ-organ reproduksi  sudah  matang,  dan  dapat berfungsi dengan baik.
Menurut Kaplan dan Sadock (1997) kecemasan dipengaruhi oleh beberapa faktor  instrinsik,  antara  lain  usia. Gangguan  kecemasan  dapat  terjadi pada semua usia, lebih sering pada usia dewasa dan lebih banyak pada wanita. Sebagian besar kecemasan terjadi pada umur  21-45  tahun.  Dikaitkan  dengan kecemasan,  Nugroho  dalam  purba (2011) mengemukakan bahwa masalah fisik  dan  psikologis  sering  ditemukan pada usia dewasa, masalah psikologis diantaranya  adalah  perasaan  cemas. Seiring  dengan  bertambahnya  usia seseorang,  faktor-faktor  komorbid juga akan mulai bermuculan. Misalnya,
hipertensi, diabetes,
dislipidemi,  yang  merupakan  faktor
pemicu  komplikasi  yang  menjadi  ke khawatiran  dari  pasien  yang  akan menjalani operasi.
Tingkat  Kecemasan  Berdasarkan Pendidikan  Pasien Pre Operasi

## Sectio Caesarea
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami  kecemasan  sedang  (38%) pada  tingkat  pendidikan  tinggi  yaitu sebanyak 39 orang (78%). Responden dalam  kategori  tingkat  pendidikan tinggi  dalam  penelitian  ini  adalah responden  yang  pernah  menjalani proses pendidikan Sekolah Menengah Atas  dan  maksimal  dalam  tahap Sarjana.
Hasil  survey  APJII  (Asosiasi Penyelenggara Jasa Internet Indonesia) pada tahun 2018 menyebutkan bahwa pengguna  internet  tertinggi  adalah mereka  yang  berpendidikan  sarjana. (APJII,  2019)  Responden  dengan pendidikan  tinggi  akan  lebih  mudah mencari akses informasi tentang yang ia  butuhkan.  Dengan  latar  belakang pendidikan  yang  tinggi,  responden akan  lebih  dulu  mencari  sebanyak mungkin  sumber-sumber  informasi tentang  operasi  yang  akan  ia  jalani, salah  satunya  melalui  internet  dan
media komunikasi sosial yang berpotensi  terjadi  distorsi  informasi. Dari  sini  mereka  mendapatkan informasi  tentang  prosedur,  juga tentang  resiko  dari  tindakan  tersebut. Dengan  banyaknya  informasi  yang didapat dari segala sumber inilah yang membuat  timbulnya  kecemasan  pada pasien, karena informasi yang didapat ada yang berpotensi menjadi stressor, dibanding  mereka  dengan  tingkat pendidikan  rendah  yang  cuek  tidak mencari informasi.
Tingkat  Kecemasan  Berdasarkan Riwayat Operasi Sebelumnya Pasien Pre Operasi Sectio Caesarea Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami  kecemasan  sedang  (38%)
dominan  sudah  pernah  operasi sebelumnya sebanyak 29 orang (58%).
Pengalaman dapat diartikan sebagai memori  episodik,  yaitu  memori  yang menerima  dan  menyimpan  peristiwa yang terjadi atau dialami individu pada waktu  dan  tempat  tertantu,  yang berfungsi sebagai referensi otobiografi (Bapistaet  al,dalam  Saparwati,  2012). Pasien yang pernah mengalami operasi sebelumnya dengan pengalaman yang buruk, dapat menyebabkan kecemasan
meningkat  pada  saat  akan  menjalani operasi berikutnya.
Menurut Kaplan dan Sadock (1997) mengatakan  pengalaman  awal  pasien dalam pengobatan merupakan pengalaman-pengalaman  yang  sangat berharga  yang  terjadi  pada  individu terutama untuk masa-masa yang akan datang.  Pengalaman  awal  ini  sebagai bagian  penting  dan  bahkan  sangat menentukan  bagi  kondisi  mental individu  di  kemudian  hari.  Apabila pengalaman operasi sebelumnya buruk, maka cenderung mempengaruhi peningkatan
kecemasan saat akan menjalani operasi berikutnya.  Athena  (2019),  dalam tulisannya  menyatakan  bahwa  tingkat kecemasan dan depresi dalam menghadapi  nyeri  akut  dalam  hal  ini nyeri  pasca  bedah  berkontribusi  atas persepsi  nyeri.  (Athena  Michaelides, 2019).  Hal  ini  dapat  menimbulkan kecemasan  pada  pasien  jika  pada operasi sebelumnya pasien mengalami nyeri.  Dengan  kata  lain  kekhawatiran akan  merasakan  kembali  nyeri  yang sebelumnya  dialami  akan  terulang kembali dapat menyebabkan timbulnya kecemasan pre operasi.
a. Tingkat  Kecemasan  Berdasarkan
Pengetahuan  Pasien Pre Operasi Sectio Caesarea Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami kecemasan sedang sebanyak  19  orang  (38%)  dengan tingkat pengetahuan baik sebanyak 36 orang  (72%).  Tingkat  pengetahuan tentang sectio  caesarea mayoritas
berada  dalam  kategori  baik.  Hal  ini
bisa dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, umur dan juga tersedianya informasi  tentang  tanda  bahaya kehamilan.  Pengetahuan  didapatkan melalui sebuah proses yang
berkesinambungan  antara  informasi yang diberikan, media yang dilalui dan penerimaan  /  pemahaman  yang  baik oleh seseorang.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Selinger,  et  al  (2013)  yang menyimpulkan  bahwa  semakin  baik tingkat pengetahuan pasien berhubungan dengan tingkat kecemasan. Alasannya tidak diketahui secara pasti, namun dianggap mengedukasi pasien tentang kondisinya  dapat  memicu  terjadinya kecemasan. Pada sebagian orang yang mengetahui  informasi  pre  operasi secara baik justru akan meningkatkan
kecemasannya  dan  sebaliknya  pada responden yang mengetahui informasi pre  operasi  yang  minim  justru  akan membuat  responden  lebih  tenang dalam  menghadapi  operasi,  karena informasi  tersebut  dapat  menjadi stressor  bagi  dirinya,  utamanya  jika terkait  dengan  komplikasi  tindakan pembiusan maupun operasi.

## KESIMPULAN
Kecemasan berdasarkan usia responden pada usia  dewasa  (>26  tahun)  memiliki  tingkat kecemasan  sedang,  hal  ini  dikarenakan masalah  fisik  dan  psikologis  sering ditemukan  pada  usia  dewasa,  masalah psikologis  diantaranya  adalah  perasaan cemas.  Seiring  dengan  bertambahnya  usia seseorang, faktor-faktor komorbid juga akan mulai bermunculan.
Kecemasan berdasarkan pendidikan, dominan  oleh  responden  berpendidikan tinggi  yang  mengalami  kecemasan  sedang, hal  ini  dikarenakan  responden  dengan pendidikan tinggi akan lebih mudah mencari akses  informasi  tentang  yang  ia  butuhkan. Dengan  latar  belakang  pendidikan  yang tinggi,  responden  akan  lebih  dulu  mencari sebanyak mungkin sumber-sumber informasi tentang operasi yang akan ia jalani.
Kecemasan berdasarkan riwayat operasi sebelumnya, dominan oleh responden yang
pernah menjalani operasi yang mengalami kecemasan sedang, hal ini dikarenakan pengalaman awal sebagai bagian penting dan bahkan sangat menentukan bagi kondisi mental individu di kemudian hari. Apabila pengalaman operasi sebelumnya buruk, maka cenderung mempengaruhi peningkatan kecemasan saat akan menjalani operasi berikutnya.
Kecemasan berdasarkan tingkat pengetahuan, bahwa responden dengan tingkat pengetahuan baik mengalami kecemasan sedang, hal ini dikarenakan luasnya wawasan yang dimiliki justru menjadi stressor timbulnya kecemasan saat akan menjalani operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriansyah,  A.,  (2014).  Hubungan  Antara
Tingkat Kecemasan Pre-Operasi Dengan  Derajat  Nyeri  Pada  Pasienpost Sectio  Caesarea Di  Rumah  Sakit
Muhammadiyah  Palembang  Tahun 2014.  Jurnal  Keperawatan  Sriwijaya, Volume 2-Nomor 1, Januari2015, ISSN No 23555459. STIKes Muhammadiyah Palembang Asosiasi  Pengguna  Jasa  Internet  Indonesi Survey Tahun 2018 Hawari, D. (2013). Stres, Cemas dan Depresi. Jakarta: EGC. Hipkabi, (2014). Buku Pelatihan Dasar-Dasar Keterampilan  Bagi  Perawat  Kamar Bedah, Jakarta :, 1–9. Kaplan,  HI,  Saddock,  BJ  &  Grabb,  JA.
(2010). Kaplan-Saddock Sinopsis
Psikiatri  Ilmu  Pengetahuan  Prilaku
Psikiatri  Klinis.  Bina  rupa  aksara;
Jakarta. Nursalam.  (2017).  Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan.  Jakarta:  Salemba
Medika. Rekam  Medis  RSUD  dr.  Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. 2019 Suliswati. (2014). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. EGC. Supriyantini, S. (2010). Perbedaan Kecemasan  dalam  mengahadapi  Ujian Antara  Siswa  Program  Reguler  dengan Siswa  Program  Akselerasi.  Skripsi.
Medan:  Fakultas  Psikologi  Universitas Sumatera Utara Utami,  D  (2013).  Hubungan  Dukungan Keluarga Terhadap Tingkat Kecemasan Kemoterapi  Pada  Pasien  Kanker Serviks  Di  RSUD  Dr.  Moewardi. Gaster  Vol.  10  No.1  Februari  2013. STIKES Aisyah Surakarta Vellyana, D., Lestari, A., & Rahmawati, A.
(2013) . Faktor-faktor yang berhubungan dengan  tingkat  kecemasan  pada  pasien preoperative  di  rs  mitra  husada pringsewu , 108–113.