## PENGARUH KOMBINASI POSISI SEMI FOWLER DENGAN LATERAL KANAN TERHADAP PERUBAHAN HEMODINAMIKA PADA
PASIEN GAGAL JANTUNG DI RUANG CVCU
RUMAH SAKIT GRANDMED

## LUBUK  PAKAM
THE EFFECT OF THE COMBINATION OF SEMI FOWLER POSITION AND RIGHT LATERAL ON HEMODYNAMIC CHANGES IN HEART FAILURE PATIENTS IN THE CVCU ROOM

## GRANDMED HOSPITAL LUBUK PAKAM
KARDINA HAYATI 1 , TATI MURNI KAROKARO 2 , FAZAR WITAMA 3
1,2,3 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM JL. SUDIRMAN NO.38 LUBUK PAKAM KEC.LUBUK PAKAM KAB. DELI SERDANG, SUMATERA UTARA e-mail: dina_actionresearch@yahoo.co.id

## Abstrak
Hasil  survey  terhadap  masyarakat  dunia  dan  di  Indonesia,  penyakit  yang paling  banyak  diderita  serta  penyebab  kematian  terbanyak  adalah  Penyakit Jantung.  Data  dari World  Health  Orgnization (WHO)  enunjukan  prevalensi bahwa  jenis  kelamin  laki-  laki  lebih  banyak  mengalami  sakit  jatung  daripada perempuan. Gangguan sistemik maupun pulmonal sering terjadi karena aliran darah  gagal  masuk  ke  jaringan  dikarenakan  pompa  jantung  mengalami kegagalan,  sehingga  berpengaruh  kepada  hemodinamik  tubuh  pasien. Perubahan  posisi  berdampak  pada  perubahan  nilai  tekanan  vena  sentral. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  ada  atau  tidak  pengaruh  pemberian kombinasi posisi semi fowler dengan lateral kanan terhadap perubahan status hemodinamik  pasien  gagal  jantung. Quasi  Eksperiment dengan  metode one group  pre  test dan post  test digunakan  pada  penelitian  ini.  Terdapat  10 responden  yang  dijadikan  sampel  dengan  teknik  pengambilan  sampel menggunakan tehnik quota sampling . Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit GrandMed  Lubuk  Pakam.  Alat  ukur  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini berupa  lembar  observasi.  Analisa  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji paired simple T test . Hasil dari penelitian ini didapatkan nilai p value = 0,001, hal  ini  menunjukkan  bahwa  adanya  pengaruh  pemberian  kombinasi  posisi semi  fowler dengan  lateral  kanan  terhadap  perubahan  status  hemodinamik pada pasien gagal jantung. Tindakan posisi semi fowler dan lateral membantu menurunkan  konsumsi  oksigen  dan  meningkatkan  ekspansi  paru-paru maksimal  serta  mengatasi  kerusakan  pertukaran  gas  sehingga  dapat mengurangi  sesak  dan  mempengaruhi  status  hemodinamik.  Diharapkan kepada  perawat  agar  memberikan  edukasi  ke  pasien  agar  mau  melakukan
perubahan  posisi  semifowler  dengan  kombinasi  lateral  kanan  agar  dapat meningkatkan kualitas hemodinamik pasien.
Kata  Kunci: gagal  jantung,  hemodinamik,  posisi  semi  fowler,  posisi  lateral kanan.

## Abstract
The  results  of  a  survey  of  the  world  community  and  in  Indonesia,  the  most common disease and the most common cause of death is heart disease. Data from the World Health Organization (WHO) shows the prevalence that males experience  more  heart  disease  than  females.  Systemic  and  pulmonary disorders  often  occur  because  blood  flow  fails  to  enter  the  tissues  due  to failure of the heart pump, which affects the patient's hemodynamics. Changes in position have an impact on changes in central venous pressure values. The purpose of this study was to determine whether or not there was an effect of giving a combination of semi-Fowler's position with right lateral to changes in hemodynamic  status  of  heart  failure  patients.  Quasi  experiment  with  one group pre test and post test method was used in  this study. There were 10 respondents  who  were  sampled  using  the  quota  sampling  technique.  This research was conducted at GrandMed Lubuk Pakam Hospital. The measuring instrument  used  in  this  study  is  an  observation  sheet.  Data  analysis  was performed using paired simple T test. The results of this study obtained a p value = 0.001, this indicates that there is an effect of giving a combination of semi-Fowler's position with right lateral to changes in hemodynamic status in heart failure patients. Semi-Fowler's and lateral position actions help reduce oxygen  consumption  and  increase  maximum  lung  expansion  and  overcome damage  to  gas  exchange  so  that  it  can  reduce  tightness  and  affect hemodynamic  status.  It  is  expected  that  nurses  will  provide  education  to patients so they want to change the semi-fowler's position with a right lateral combination in order to improve the patient's hemodynamic quality.
Keywords: heart failure, hemodynamics, semi-Fowler's position, right lateral position.

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  yang  paling  banyak  di derita oleh masyarakat di dunia  dan di Indonesia  pada  khususnya  adalah penyakit  jantung  dan  menyebabkan banyak  kematian.  Terdapat  17,5  juta jiwa  (31  %)  dari  58  juta  angka kematian yang disebabkan oleh penyakit  jantung  dan  80%  kematian kardiovaskuler
disebabkan
oleh serangan  jantung  dan  stroke  (WHO, 2016).  Indonesia  menjadi  Negara dengan angka kejadian tertinggi
penyakit jantung di Asia Tenggara yaitu 371 per 100 ribu orang.
Akibat  dari  kegagalan  jantung dalam  memompa  darah  ke  jaringan, baik  sistematik  maupun  pulmonal, maka  penderita  sering  mengalami hipertropi atau pembesaran otot jantung. kelainan fungsi yang diakibatkan  pembesaran  otot  jantung akan  memperburuk  kerja  normal jantung  sehingga  memunculkan  reaksi kerusakan  pertukaran  gas  dan  gagal fungsi  organ  multiple,  hal  ini  terjadi karena  kurangnya  aliran  darah  baik
secara  sistemik  maupun  pulmonal. (Melani R, 2014).
Keseimbangan tekanan vena sentral merupakan point penting dalam penatalaksanaan penyakit gagal jantung.  Perubahan  posisi  pasien diduga  dapat  memberikan  perubahan dalam  pengukuran pada tekanan vena sentral. Curah jantung
dan
hemodinamik  dapat  meningkat  dengan melakukan  posisi  Lateral  atau  semi fowler (Smeltzer & Bare, 2014).
Gangguan hemodinamik yang dialami  oleh  pasien  penyakit  jantung maupun  kondisi  kritis  harus  memiliki manajemen  penanganan  yang  cepat dan  tepat  karena  jika  tidak  diatasi dengan  cepat  dan  tepat  maka  akan menimbulkan gagal fungsi organ multipel. Pemantauan
status hemodinamik  sangat  diperlukan  ketika pasien  diberikan  perubahan  posisi karena  kejadian  kelainan  fisiologis secara  dini,  kondisi  suhu  tubuh, kebutuhan  oksigen,  nutrisi  tubuh, keseimbangan
cairan dan
elektrokimiawi    dapat  segera  ditangani jika mengalami masalah (Vincent et al, 2011).
Hasil  survei  awal  di  RS  Grandmed Lubuk  Pakam  pada  bulan  Febuari tahun 2022 terdapat 25 pasien dengan gagal  jantung  kongestif  di  Ruang CVCU. Tindakan pemberian  posisi semi fowler kombinasi  lateral  kanan  belum diterapkan  sepenuhnya  di  ruang  CVCU sehingga perlu dilakukan peneltian.
2. METODE Metode
eksperiment dengan
rancangan pre test-post test one group design dipakai  pada  penelitian  ini. Pasien  gagal  jantung  yang  mengalami penurunan hemodinamik adalah populasi    pada    penelitian    ini. Teknik pengambilan  sample  ini adalah  quota sampling yaitu dimana peneliti mengambil sampel dan populasi  yang mempunyai  ciri  ciri  yang  sudah  di
tetapkan  sampai  jumlah  (kuota)  yang sudah ditentukan. Responden penelitian  ini  berjumlah  10  orang sesuai  dengan  kuota  yang  telah peneliti  tentukan.  Lembar  observasi digunakan  untuk  menilai  sebelum  dan sesudah melakukan tindakan.
Hasil  data  distribusi  frekuensi penelitian dianalisis univariat, sedangkan  untuk  menentukan  ada pengaruh  atau  tidaknya  tindakan digunakan  uji Paired  Sample  T-test dengan ketentuan nilai α ≤ 0,05 .

## 3. HASIL
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Tekanan Darah, Frekuensi Nadi ,Frekuensi Pernafasan, Saturasi Oksigen Dan Presentasi Sebelum Dilakukan Terapi Kombinasi Posisi Semi Fowler  Dengan Lateral Kanan Di RS Grandmed
Lubuk Pakam Tekanan darah F % Tekanan darah tinggi 8 80,0 Tekanan darah normal 2 20,0 Total 10  100,0 Frekuensi Nadi F % Frekuensi nadi tinggi 9 90,0 Frekuensi nadi normal 1 10,0 Total 10  100,0 Frekuensi pernafasan F % Sesak 9 90,0 Tidak sesak 1 10,0 Total 10  100,0 Saturasi oksigen F % Saturasi oksigen rendah 8 80,0 Aturasi oksigen normal 2 20,0 Total 10  100,0 Berdasarkan  tabel  4.1    diatas diketahui tekanan darah pasien sebelum  di  lakukan  terapi  kombinasi posisi  semi  fowler  dengan  lateral kanan  yaitu,  dari  10  responden terdapat  8  responden  (80,0  %) memiliki  tekanan  darah  tinggi,  dan yang memiliki tekanan darah normal 2 responden (20,0 %)
Diketahui  frekuensi  nadi  pasien sebelum  di  lakukan  terapi  kombinasi posisi  semi  fowler  dengan  lateral kanan  yaitu,  dari  10  responden terdapat  9  responden  (90,0  %) memiliki  frekuensi  nadi  tinggi,  dan yang memiliki frekuensi nadi normal 1 responden (10,0 %).
Diketahui  frekuensi  pernafasan pasien  sebelum  di  lakukan  terapi kombinasi  posisi  semi  fowler  dengan lateral kanan yaitu, dari 10 responden terdapat  9  responden  (90,0  %)  yang mengalami  sesak  nafas  ,  dan  yang tidak  mengalami  sesak  nafas  1 responden (10,0 %)
Diketahui  saturasi  oksigen  pasien sebelum  di  lakukan  terapi  kombinasi posisi  semi  fowler  dengan  lateral kanan  yaitu,  dari  10  responden terdapat  8  responden  (80,0  %) memiliki saturasi oksegen rendah, dan yang memiliki saturasi oksigen normal 2 responden (20,0 %).
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Tekanan Darah, Frekuensi Nadi ,Frekuensi Pernafasan, Saturasi Oksigen Dan Presentasi Sesudah Dilakukan Terapi
Kombinasi Posisi Semi Fowler  Dengan Lateral Kanan Di Rs Grandmed
Lubuk Pakam Tekanan darah F % Tekanan darah tinggi 1 10,0 Tekanan darah normal 9 90,0 Total 10  100,0 Frekuensi nadi F % Frekuensi nadi tinggi 2 20,0 Frekuensi nadi normal 8 80,0 Total 10  100,0 Frekuensi pernafasan F % Sesak 2 20,0 Tidak sesak 8 80,0 Total 10  100,0 Saturasi oksigen F % Saturasi oksigen rendah 1 10,0 Aturasi oksigen normal 9 90,0 Total 10  100,0 Berdasarkan  Tabel  4.2  diatas, diketahui tekanan darah pasien sesudah  di  lakukan  terapi  kombinasi posisi  semi  fowler  dengan  lateral kanan  yaitu,  dari  10  responden
terdapat  1  responden  (10,0  %) memiliki  tekanan  darah  tinggi,  dan yang memiliki tekanan darah normal 9 responden (90,0 %)
Diketahui  frekuensi  nadi  pasien sesudah  di  lakukan  terapi  kombinasi posisi  semi  fowler  dengan  lateral kanan  yaitu,  dari  10  responden terdapat  2  responden  (20,0  %) memiliki  frekuensi  nadi  tinggi,  dan yang memiliki frekuensi nadi normal 8 responden (80,0 %)
Diketahui  frekuensi  pernafasan pasien  sebsudah  di  lakukan  terapi kombinasi  posisi  semi  fowler  dengan lateral kanan yaitu, dari 10 responden terdapat  2  responden  (20,0  %)  yang mengalami  sesak  nafas  ,  dan  yang tidak  mengalami  sesak  nafas  8 responden (80,0 %)
Diketahui  saturasi  oksigen  pasien sebelum  di  lakukan  terapi  kombinasi posisi  semi  fowler  dengan  lateral kanan  yaitu,  dari  10  responden terdapat  1  responden  (10,0  %) memiliki saturasi oksegen rendah, dan yang memiliki saturasi oksigen normal 9 responden (90,0 %)
Tabel 4.3 Pengaruh Kombinasi Posisi Semi Fowler  Dengan Lateral Kanan Terhadap Perubahan Hemodinamika Pada Pasien Gagal Jantung Di Ruang Cvcu Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam
Pre Test - Post Test Mean Lower Upper P Value Tekanan darah -,700  -1,046  -,354  0,001 Nadi Pernafasan Saturasi oksigen Berdasarkan Tabel 4.3
Berdasarkan  Uji  Statistik  Didapatkan Bahwa  Nilai  Rata-Rata  tekanan  darah, frekuensi  nadi,  frekuensi  pernapasan dan  saturasi  oksigen  Sebelum  Dan Sesudah  Dilakukan  Terapi  kombinasi posisi  semi  fowler  dengan  lateral kanan,  memiliki  rata-rata  yaitu  -700 dengan  Standar  Deviasi  483,    Dari Hasil  Uji  Sample  Paired  T-Test  Yang Dilakukan  Terdapat  Perbedaan  Rata- Rata  dimana  nilai p  Value 0,001  yang
artinya Ada Pengaruh terapi kombinasi posisi  semi  fowler  dengan  lateral kanan  terhhadap  hemodinamik  Di  RS Grandmed Lubuk Pakam.

## 4. PEMBAHASAN
Tekanan  Darah,  Frekuensi  Nadi, Frekuensi Pernafasan,
Saturasi Oksigen  Dan  Presentasi  Sebelum Dilakukan  Terapi  Kombinasi  Posisi Semi Fowler  Dengan Lateral Kanan Di RS Grandmed Lubuk Pakam.
Dari  hasil  penelitian  diketahui tekanan  darah  pasien  sebelum  di lakukan  terapi  kombinasi  posisi  semi fowler  dengan  lateral  kanan  yaitu,  dari 10  responden  terdapat  8  responden (80,0 %) memiliki tekanan darah tinggi, dan  yang  memiliki  tekanan  darah normal 2 responden (20,0 %)
Diketahui  frekuensi  nadi  pasien sebelum  di  lakukan  terapi  kombinasi posisi semi fowler dengan lateral kanan yaitu,  dari  10  responden  terdapat  9 responden  (90,0  %)  memiliki  frekuensi nadi tinggi, dan yang memiliki frekuensi nadi normal 1 responden (10,0 %)
Diketahui frekuensi pernafasan pasien  sebelum  di  lakukan  terapi kombinasi  posisi  semi  fowler  dengan lateral  kanan  yaitu,  dari  10  responden terdapat  9  responden  (90,0  %)  yang mengalami sesak nafas , dan yang tidak mengalami  sesak  nafas  1  responden (10,0 %).
Diketahui  saturasi  oksigen  pasien sebelum  di  lakukan  terapi  kombinasi posisi semi fowler dengan lateral kanan yaitu,  dari  10  responden  terdapat  8 responden  (80,0  %)  memiliki  saturasi oksegen  rendah,  dan  yang  memiliki saturasi  oksigen  normal  2  responden (20,0 %).
Berdasarkan hasil penelitian,
Penurunan  curah  jantung  diakibatkan kegagalan  ventrikel  dalam  memompa. Peningkatan  tekanan  darah,  nadi, frekuensi  pernafasan  dan  saturasi oksigen merupakan  respon  dari  gagal
jantung  (Melani  R,  2014).  Dari  Respon tersebut  maka  akan  muncul  respon fatigue ,  sesak,  edema  dan  ronkhi  yang menjadi  gejala  klinis  yang  dialami  oleh penderita  gagal  jantung  (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).
Hemodinamik    yang    tidak    stabil merupakan  alasan  utama  pasien  gagal jantung  berada  dalam  posisi  telentang untuk  waktu  yang  lama.  Perbedaan posisi   seperti head  up  (posisi  kepala lebih  tinggi  daripada  tubuh)  dan  head down (posisi  kepala lebih  rendah  dari pada tubuh) mempunyai efek hemodinamik secara sistemik termasuk fungsi  sistem  vena  (Cicolini  et    al, 2010)
Tekanan  Darah,  Frekuensi  Nadi, Frekuensi Pernafasan, Saturasi Oksigen  Dan  Presentasi  Sesudah Dilakukan  Terapi  Kombinasi  Posisi Semi Fowler  Dengan Lateral Kanan Di Rs Grandmed Lubuk Pakam.
Dari  hasil  penelitian  diketahui tekanan  darah  pasien  sesudah  di lakukan  terapi  kombinasi  posisi  semi fowler  dengan  lateral  kanan  yaitu,  dari 10  responden  terdapat  1  responden (10,0 %) memiliki tekanan darah tinggi, dan  yang  memiliki  tekanan  darah normal 9 responden (90,0 %)
Diketahui  frekuensi  nadi  pasien sesudah  di  lakukan  terapi  kombinasi posisi semi fowler dengan lateral kanan yaitu,  dari  10  responden  terdapat  2 responden  (20,0  %)  memiliki  frekuensi nadi tinggi, dan yang memiliki frekuensi nadi normal 8 responden (80,0 %)
Diketahui frekuensi pernafasan pasien  sebsudah  di  lakukan  terapi kombinasi  posisi  semi  fowler  dengan lateral  kanan  yaitu,  dari  10  responden terdapat  2  responden  (20,0  %)  yang mengalami sesak nafas , dan yang tidak mengalami  sesak  nafas  8  responden (80,0 %)
Diketahui  saturasi  oksigen  pasien sebelum  di  lakukan  terapi  kombinasi
posisi semi fowler dengan lateral kanan yaitu,  dari  10  responden  terdapat  1 responden  (10,0  %)  memiliki  saturasi oksegen  rendah,  dan  yang  memiliki saturasi  oksigen  normal  9  responden (90,0 %)
Pemberian  posisi  semi  fowler  dan lateral  membuat  kondisi  penurunan konsumsi  oksigen  dan  peningkatan ekspansi  paru,  sehingga  kerusakan pertukaran  gas  yang  berhubungan dengan  perubahan  membran  alveolus dapat  diatasi.  Sesak  nafas  berkurang dan  sekaligus  akan  meningkatkan durasi tidur klien (Melanie, 2014) Selain itu  penurunan  curah  jantung  dan tekanan  darah  20%  dapat  tercapai karena  terjadinya  penurunan  perfusi serebral,  penurunan  MAP  dan central venous
pressure (CVP)
akibat menurunnya  beban  awal  pada  jantung ( preload )  dan  paru,  kongesti  paru berkurang,  dan  penekanan  hepar  ke diafragma menjadi minimal (Smeltzer & Bare, 2015).
Tekanan  Darah,  Frekuensi  Nadi, Frekuensi Pernafasan, Saturasi Oksigen  Dan  Presentasi  Sebelum Dan  Sesudah  Dilakukan  Terapi Kombinasi  Posisi  Semi  Fowler Dengan  Lateral  Kanan  Di  Rs Grandmed Lubuk Pakam.
Hasil Uji Sample Paired T-Test Yang Dilakukan  Terdapat  Perbedaan  Rata- Rata  dimana  nilai  p  Value  0,001  yang artinya  Ada  Pengaruh  terapi  kombinasi posisi semi fowler dengan lateral kanan terhhadap
hemodinamik
Di RS
Grandmed Lubuk Pakam.
Berdasarkan hasil penelitian, pasien gagal  jantung  mengalami  kondisi tekanan  darah  meningkat,  frekuensi nadi  dan  pernafasan  meningkat  serta saturasi oksigen menurun, hal ini dapat terjadi  karena  jantung  mengalami kegagalan  dalam  memompa  darah guna  mencukupi  kebutuhan  sel-sel tubuh  akan  nutrisi  dan  oksigen  secara
adekuat.  Oksigen  mempunyai  peran penting  dalam  tubuh,  pernafasan melibatkan  oksigen  saat  inspirasi  dan karbondioksida  saat  ekspirasi.  Tidak ditanganinya  dengan  segera  gangguan pola  napas  maka  akan  menyebabkan kematian  (Asmadi,  2018 dalam  Yulianti Yulianti  &  Chanif  Chanif,  2021).  Terapi Perubahan  posisi  pasien  berdampak pada perubahan dalam hasil pengukuran pada tekanan vena sentral, Lateral position atau semi fowler secara tidak  langsung  meningkatkan  curah jantung  dan  hemodinamik  (Mariyono  & Santoso, 2007 dalam Refa TM, 2020).
Pasien  CHF  biasanya  diposisikan semifowler  atau  fowler  dengan  tujuan untuk  meringankan  pernapasan  pasien (Supadi,  2008).  Posisi  semi  fowler mampu  memaksimalkan  ekspansi  paru dan  menurunkan  upaya  penggunaan alat bantu otot pernapasan. Mengurangi risiko  statis  sekresi  pulmonar  dan mengurangi resiko penurunan pengembangan  dinding  dada.  Ventilasi maksimal  membuka  area  atelektasis dan  meningkatkan  gerakan  sekret  ke jalan napas mudah dikeluarkan (Muttaqin,  2009 dalam  Masrifatul,
2012).
Gravitasi  menarik  diafragma  ke bawah,  memungkinkan  ekspansi  dada dan  ventilasi  paru  yang  lebih  besar (Kozier,  2010).  Faktor  gravitasi  atau posisi pasien dalam keadaan posisi dari 0°,  15°,  30°  dan  posisi  45°  akan mengalami  peningkatan  pada  nilai tekanan  vena  sentral.,  2007  dan Yuswandi,  Anwar  Wardi  Warongan, Fitrian  Rayasari,  2020).  Membantu meminimalkan bendungan sirkulasi darah (Khasanah, 2019).

## 5. KESIMPULAN
Ada pengaruh pemberian kombinasi  posisi  semi  fowler  dengan lateral  kanan  terhadap  perubahan status hemodinamik pada pasien gagal jantung di RS Grandmed Lubuk Pakam.
Pemberian  posisi  semi  fowler  dan lateral mengakibatkan perubahan pada gaya  gravitasi  dan  sirkulasi  darah darah  sehingga  memperingan  kerja paru  dan  jantung  serta  memperbaiki kondisi  hemodinamik  penderita  gagal jantung.

## DAFTAR PUSTAKA
Cicolini, G., Gagliardi, G., & Ballone, E.
(2010).  Effect  of  Fowler’s  Bod y Position on Blood Pressure Measurement.  Journal  of  Clinical
Nursing,  Volume  19,  Issue  23-24. Khasanah,  S.,  Yudono,  D.  T.,  & Surtiningsih.  (2019).  Perbedaan saturasi oksigen dan respirasi rate pasien  congestive  heart  failure pada  perubahan  posisi.  Jurnal Ilmu  Keperawatan  Medikal  Bedah, 2(1), 1 – 13.
Melanie,  R.  (2014).  Analisis  Pengaruh Sudut Posisi Tidur dan Tanda Vital pada  pasien  Gagal  Jantung  di Ruang  Rawat  Intensif  RSUP  Dr. Hasan Sadikin Bandung Muttaqin,
A. (2009). Pengantar
Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan  Sistem  Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika
Smeltzer,  S.  C.  O.  C.,  Bare,  B.  G., Hinkle,  J.  L.,  &  Cheever,K.  H. (2010).  Brunner  &  suddarth’s textbook of medical-surgical nursing. Wolters Kluwer Health Supadi,  E.,  Nurachmah,  &  Mamnuah. (2008).  Hubungan  analisa  posisi tidur  semi  fowler  dengan  kualitas tidur  pada  klien  gagal  jantung  di
RSU  Banyumas  Jawa  Tengah. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan, Volume IV No 2 Hal
97-108.  Diperoleh  dari  http://isjd. pdii.lipi.go.id/index.php/Search.ht ml?act=tampil&id=60893&idc=24 pada 01 April 2013 Vincent, J. R., Parel, A., Martin, G, S., Rocca,  D.,  Giorgio,  Y.,  Bencit,  P. (2011). Clinical Review: Update on Hemodynamic
Monitoring- aconsensus of 16. Critical Care, 15 (4), 2-9. Doi: 10.1186/cc10291 WHO. (2020). Health Topics Cardiovaskuler Disease. www.Who.Int. Yulianti  Yulianti  &  Chanif  Chanif (2021).  -  Penerapan  Perubahan Posisi Terhadap Perubahan Hemodinamik Pada Asuhan Keperawatan  Pasien  Congestive
Heart  Failure. Jurnal  Ners  Muda , Vol 2 No 2, hal 82-90
Yuswandi,  Anwar  Wardi  Warongan, Fitrian  Rayasari  (2020)  Status Hemodinamik Pasien Yang Terpasang Ventilasi Mekanik
Dengan  Posisi  Lateral  Kiri  Elevasi Kepala  300.  Journal  Of  Islamic Nursing.  Volume  5  Nomor  2 Desember 2020 hal 146-155 Refa,    TM  (2020).  Pengaruh  Posisi
Semi  Fowler  Dengan  Kombinasi Lateral Kanan Terhadap
Perubahan  Haemodinamik  Pada Pasien  Gagal  Jantung  di  Ruang ICCURumah  Sakit  Umum  Daerah Margono  Soekarjo  Purwokerto. Viva  Medika:  Jurnal  Kesehatan,
Kebidanan, dan Keperawatan, 13(02)