## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ULKUS DIABETIKUM: STUDI KASUS
Rayhanul Aliefia 1 , Laras Cynthia Kasih 2 , Riski Amalia 2
1 Program Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
2 Bagian Keilmuan Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia *larascynthiakasih@usk.ac.id

## ABSTRAK
Ketidakstabilan  kadar  gula  darah  yang  tidak  terkontrol  dan  kekurangan  insulin  yang  tidak  terpenuhi dengan  baik  dapat  menyebabkan  diabetes  melitus.  Jika  kondisi  ini  tidak  diatasi  dalam  jangka  waktu yang  lama,  dapat  menyebabkan  berbagai  komplikasi,  termasuk  ulkus  diabetikum.  Penelitian  ini disusun  sebagai  sebuah  studi  kasus  dengan  tujuan  memberikan  asuhan  keperawatan  yang  holistik kepada  pasien  yang  menderita  ulkus  diabetikum  di  Ruang  rawat  penyakit  dalam  pria  RSUD  Banda Aceh.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  kasus.  Hasil  pengkajian  didapatkan  pasien mengalami  ulkus  diabetikum  dan  nyeri  di  area  ekstremitas  bawah  dextra,  anemia  derajat  sedang, hiperglikemia,  penurunan  kekuatan  otot  dan  bau  yang  tidak  sedap  yang  ditimbulkan  dari  luka. Masalah  keperawatan  yang  dibahas  dalam  penelitian  ini  mencakup  ketidakstabilan  glukosa  darah, gangguan  integritas  kulit/jaringan,  infeksi,  perfusi  perifer  yang  tidak  optimal,  nyeri  akut,  dan gangguan mobilitas fisik. Setelah menjalani perawatan selama empat hari, hanya permasalahan perfusi perifer  yang  berhasil  diatasi  jika  dilihat  dari  kriteria  hasil  yang  ditetapkan,  sedangkan  masalah keperawatan lainnya hanya dapat teratasi sebagian.

## Kata kunci: asuhan keperawatan; ulkus diabetikum; diabetes melitus

## NURSING CARE FOR PATIENTS WITH DIABETIC ULCERS: CASE STUDY

## ABSTRACT
The  instability  of  uncontrolled  blood  sugar  levels  and  a  lack  of  insulin  that  is  not  properly  met  can lead to Diabetes Mellitus. If this condition is not addressed over a long period of time, it can lead to various complications, including diabetic ulcers. This research was prepared as a case study with the aim  of providing  holistic  nursing  care  to  patients  suffering  from  diabetic  ulcers  in  the  male  internal medicine ward of the Banda Aceh Regional Hospital. The research method used is a case study. The results  of  the  assessment  found  that  the  patient  had  diabetic  ulcers  and  pain  in  the  dextra  lower extremity  area,  moderate  degree  anemia,  hyperglycemia,  decreased  muscle  strength  and  unpleasant odor  caused  by  the  wound.  The  nursing  problems  discussed  in  this  study  include  blood  glucose instability,  impaired  skin/tissue  integrity,  infection,  suboptimal peripheral  perfusion, acute  pain, and impaired physical mobility. After four days of nursing care, only peripheral perfusion problems were successfully  resolved  when  viewed  from  the  established  outcome  criteria,  while  other  nursing problems could only be partially resolved.
Keywords: diabetic ulcer; diabetes melitus; nursing care

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) adalah kondisi kronis dimana terjadi ketidakcukupan produksi  insulin oleh  pankreas  atau  ketidakmampuan  tubuh  untuk  menggunakan  insulin  secara  efektif, mengakibatkan kekurangan energi dalam memenuhi kebutuhan tubuh (WHO, 2019). Menurut Federasi Diabetes Internasional (IDF), diperkirakan bahwa pada tahun 2019, setidaknya 463

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
juta individu berusia antara 20 dan 79 tahun di seluruh dunia mengalami diabetes, atau 9,3% dari  total  penduduk  pada  kelompok  umur  tersebut.  Menurut  IDF,  prevalensi  diabetes  pada tahun  2019 adalah  sekitar  9%  pada  wanita  dan  9,65%  pada  pria,  berdasarkan jenis  kelamin. Dengan  meningkatnya  usia  penduduk,  angka  kejadian  diabetes  terus  meningkat,  dan diperkirakan mencapai 19,9% dari penduduk usia 65-79 tahun atau 111,2 juta jiwa. Proyeksi menunjukkan bahwa jumlah tersebut diperkirakan akan terus meningkat hingga mencapai 578 juta  individu  di  tahun  2030  dan  700  juta  individu  di  tahun  2045.  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2020). Indonesia berada di peringkat ketujuh dari sepuluh negara dengan jumlah  penderita  penyakit  terbanyak,  mencapai  10,7  juta  individu.  Karena  Indonesia merupakan satu-satunya negara di kawasan Asia Tenggara yang tercatat, sehingga dampaknya terhadap tingkat kejadian diabetes di kawasan Asia Tenggara dapat diestimasi (Kemenkes RI, 2020).
Tingginya  kadar  gula  darah  pada  individu  dengan  diabetes  tipe  II  bisa  disebabkan  oleh beberapa faktor, seperti berat tubuh, adipositas perut/pusat, pola makan, aktivitas fisik, stres, dan kerusakan beta pankreas (Kemenkes, 2019). Jika kadar gula darah tetap tinggi dan tidak ditangani  dengan  tepat,  berbagai  komplikasi  dapat  berkembang,  seperti  retinopati, nefropati, dan neuropati perifer, yang dapat menyebabkan tukak diabetik (Rizqiyah et al., 2020).
Ulkus diabetik Ini adalah luka yang timbul pada individu yang menderita diabetes.  di bagian kaki, dengan kondisi luka mulai dari kulit superfisial, nekrotik, hingga luka dengan ketebalan penuh yang dapat menyebar ke jaringan lain seperti tendon, tulang, dan sendi. Jika maag tidak ditangani  dengan  baik,  dapat  menyebabkan  infeksi  atau  gangren  (Setyawan,  2016).  Ulkus kaki  diabetik  terutama  disebabkan  oleh  neuropati  (saraf  motorik,  sensorik,  dan  otonom) dan/atau  iskemia,  serta  penyakit  menular.  Luka  diabetes  yang  tidak  ditangani  dengan  baik dapat  menjadi  lebih  luas  dan  membutuhkan  waktu  lama  untuk  sembuh  sehingga  berisiko tinggi untuk diamputasi (Setiawan et al., 2020).
Sebagian  besar  kaki  yang  mengalami  ulkus  menjalani  amputasi  (85%  amputasi).  Menurut Setiawan  (2018),  risiko  amputasi  pada  pasien  diabetes  10-30  kali  lebih  tinggi  dibandingkan populasi umum, dan diperkirakan 1 juta pasien di seluruh dunia menjalani beberapa amputasi ekstremitas bawah setiap tahunnya. Kasus ulkus diabetikum di Indonesia sekitar 15%, angka kematian 1 tahun setelah amputasi 14,8%, angka amputasi 30%. Hal ini juga didukung oleh data  Riskesdas  (2018)  yang  menyebutkan  bahwa  Kenaikan  jumlah  individu  yang  menderita ulkus diabetik di Indonesia. terlihat dari peningkatan kasus sebesar 11%.
Komplikasi tukak diabetes termasuk yang paling  Sulit untuk mengatasi karena jaringan sulit dijangkau  oleh  oksigen  dan  sel  darah  putih.  Salah  satu  penyebab  tukak  diabetik  adalah berkurangnya sirkulasi perifer, yang sangat dipengaruhi oleh hiperglikemia dan berkaitan erat dengan penyakit arteri perifer. Hal ini menimbulkan masalah perawatan perfusi perifer yang buruk, sehingga penyembuhan luka menjadi sangat lambat (Sari, 2017).
Gejala  utama  yang  biasa  dialami  oleh  penderita  tukak  diabetik  juga  adalah  luka  yang  tidak kunjung sembuh, biasanya luka tersebut berbau khas luka diabetik dan muncul nanah. Hal ini terkait  dengan  gangguan  integritas  kulit/jaringan  pada  pasien  dengan  tukak  diabetik.  Ulkus diabetik  terjadi  ketika  integritas  kulit  terganggu  atau  infeksi  meluas  ke  jaringan  kulit,  otot, tendon,  dan  tulang  di  bawahnya.  Penyebab  tukak  diabetik  antara  lain  neuropati,  penyakit perifer, perawatan kaki yang tidak teratur, diabetes jangka panjang, dan penggunaan alas kaki yang tidak tepat (Utia et al., 2020).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Pengelolaan  Diabetes  Melitus  adalah  serangkaian  tindakan  yang  bertujuan  untuk  menjaga agar  penderita  diabetes  dapat  mengatur  kadar  gula  darahnya  dalam  kisaran  normal,  serta mencegah atau mengurangi risiko komplikasi melalui langkah-langkah seperti mengatur pola makan,  berolahraga,  menjalani  terapi,  memantau  kadar  gula  darah,  dan  memberikan pengetahuan.  Perawat  Memiliki  peranan  yang  amat  krusial  dalam  usaha  pencegahan.  dan deteksi  dini  diabetes  beserta  komplikasinya  (Ananta,  2018).  Peranan  perawat  dalam mengelola  ulkus  diabetik  adalah  untuk  mencegah  infeksi,  mengurangi  risiko  komplikasi pascaoperasi, mempercepat proses penyembuhan, dan memaksimalkan pemulihan fungsional pasien.  Langkah-langkah  komprehensif  untuk  mempercepat  proses  penyembuhan  ulkus melibatkan  faktor  internal  dan  eksternal.  Faktor  internal  mencakup  evaluasi  status  gizi  dan nutrisi,  penanganan  penyakit  pendamping  (komorbiditas),  ,  serta  perbaikan  vaskularisasi perifer,  kontrol  kadar  glukosa  darah,.  Faktor  eksternal  meliputi  pengendalian  infeksi, pemilihan dressing yang sesuai. dan perawatan luka (Langingi et al., 2022).
Salah  satu  upaya  intervensi  keperawatan  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat  adalah memberikan  pelatihan  tentang  perawatan  luka  untuk  mencegah  perlunya  amputasi,  serta memberikan  panduan  diet  untuk  mengatur  pola  makan,  terutama  dalam  hal  mengontrol asupan gula, dengan tujuan menjaga kadar gula darah tetap stabil, dan meningkatkan kualitas hidup  sehingga  tingkat  kesembuhan  dapat  ditingkatkan.  Hal  ini  sejalan  dengan  temuan penelitian  Rahman  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  memberikan  pelatihan  perawatan  luka kepada pasien dengan ulkus diabetik dapat meningkatkan kesadaran mereka dan mempercepat proses  penyembuhan.  Berdasarkan  fenomena  tersebut  maka  peneliti  memiliki  ketertarikan untuk  melakukan  penelitian  yang  bertujuan  memberikan  “Asuhan  Keperawatan  pada  pasien dengan Ulkus Diabetikum”.

## METODE
Penelitian  ini  mengadopsi  pendekatan  studi  kasus  sebagai  metode  penelitiannya.  Pasien adalah  Tn.M  umur  50  tahun  didiagnosis ulkus  diabetikum  grade  III (berdasarkan  meggit- wagner) setelah dibawa ke unit gawat darurat (UGD) RSUD Banda Aceh pada 13 September 2023.  Pasien  hadir  dengan  keluhan  penurunan  tingkat  kesadaran  selama  dua  hari  sebelum dirawat  di  rumah  sakit.  akibat  hipoglikemia  dengan  gula  darah  33  mg/dL.  Sesampainya  di rumah  sakit,  kondisi  pasien  masih  dengan  penurunan  kesadaran  dan  setelah  diberikan perawatan 2x24 jam di IGD, gula darah kembali stabil yaitu 150 mg/dL. Pasien mengeluhkan lemas, nyeri di bagian luka dikaki kiri dengan kondisi luka kemerahan, terdapat pus di luka dan tercium aroma tidak sedap. Keluarga mengatakan bahwa pasien sudah pernah melakukan operasi beberapa bulan yang lalu di rumah sakit daerah namun tidak kunjung ada perbaikan. Selama  di  UGD  pasien  mendapat  penanganan  dengan  terapi  meropenem  1gr/8jam, omeprazole  40mg/24jam,  metoclopramide  1  amp/8  jam  dan  lantus  0-0-0-12  unit.  Pasien kemudian dianjurkan untuk rawat inap dan di pindahkan ke ruang rawat penyakit dalam pria.
Berdasarkan pemeriksaan ditemukan bahwa fisik kondisi umum  Tn.M tampak lemah, pucat, Glasgow Coma Scale (GCS): E4M6V5.  Tekanan darah 149/80 mmHg, nadi : 75 kali/menit. Respiratori rate: 20 kali/menit, suhu 36,2ºC, SpO2: 98%. Hasil pengkajian antropometri: BB 62  kg,  TB  160  cm.  Dan  IMT  19,3  kg/m 2 .  Pemeriksaan  laboratorium  menunjukkan hemoglobin  8,2  gr/dL,  hematokrit  25%,  eritrosit  3,1  10 3 /mm 3 ,  leukosit  18,67  10 3 /mm 3 . Pemeriksaan  glukosa  darah  sewaktu  270  mg/dL  dan  Hb-A1c  9,90%.  Pemeriksaan  radiologi foto  pedis  AP/LT  menunjukkan  tampak  adanya osteomyielitis dan cellulitis  ganggrenosa . Penelitian  ini  dilaksanakan  di  sebuah  rumah  sakit  di  Aceh  mulai  dari  tanggal  16  hingga  19 September  2023.  Asuhan  keperawatan  disediakan  melalui  evaluasi  dan  analisis  data  yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
dikumpulkan,  dibandingkan  dengan  teori,  dan  kemudian  disajikan  dalam  diskusi.  Analisa yang diambil mencakup penilaian naratif, evaluasi.dan pelaksanaan,

## HASIL
Dari  evaluasi,  teridentifikasi  enam  masalah  utama  pada  Tn,  M,  termasuk  ketidakstabilan kadar gula darah, gangguan integritas kulit/jaringan, infeksi, perfusi perifer yang tidak efektif, gangguan mobilitas fisik dan nyeri akut.

## Ketidakstabilan kadar glukosa darah
Selama  perawatan,  tindakan  yang  dilakukan  meliputi  menganalisa  penyebab  kemungkinan pemicu  hiperglikemia,  memantau  kadar  glukosa  darah,  mengamati  tanda  dan  gejala hiperglikemia,  memonitor  asupan  dan  output  cairan,  memantau  frekuensi  denyut  nadi, memberikan  cairan  melalui  mulut,  mendorong  pasien  untuk  memantau  kadar  glukosa  darah sendiri,  serta  mendorong  ketaatan  terhadap  diet  dan  olahraga,  serta  kolaborasi  pemberian insulin  novorapid  4-4-4  IU  setiap  15  menit  sebelum  makan  dan  pemberian  cairan  IV  Nacl 0,9%.  Evaluasi  pada  hari  terakhir  adalah  KGD:  270  mg/dl,  Pasien  masih  sering  merasakan haus yang terus menerus. Pasien sudah mendapatkan asupan cairan oral, pasien mendapatkan insulin  4  unit  setiap  pagi,  siang  dan  malam  hari  15  menit  sebelum  makan.  Namun  sudah adanya  perbaikan  kondisi  pasien  dari  hari  pertama  seperti  sudah  lebih  segar  dan  kondisi umum sudah dalam kategori baik.

## Gangguan Integritas Jaringan/kulit
Selama  perawatan,  langkah-langkah  yang  dilakukan  mencakup  perawatan  luka  setiap  dua hari,  pemantauan  karakteristik  luka  seperti  drainase,  warna,  ukuran,  dan  bau,  serta pengamatan  tanda-tanda  infeksi.  Pasien  juga  diberikan  edukasi  tentang  tanda-tanda  infeksi luka, diatur jadwal perubahan posisi setiap dua jam atau sesuai kebutuhan, disarankan untuk mengonsumsi makanan tinggi kalori dan protein, dan mendapat kolaborasi dalam pemberian antibiotik (metronidazole  500mg/8  jam) dan  paracetamol  drip  (1  gr/8 jam).  Tinjauan  di  hari terakhir menunjukkan adanya perbaikan luka, dengan penurunan jaringan nekrosis, produksi eksudat,  dan  bau  tidak  sedap.  Intervensi  dihentikan  karena  pasien  akan  menjalani  prosedur debridement.

## Infeksi
Selama  periode  perawatan,  tindakan  yang  diambil  meliputi  pengamatan  terhadap  gejala sistemik  dan  tanda  infeksi  lokal,  merawat  kulit  di  wilayah  yang  bengkak,  mencuci  tangan sebelum  dan  setelah  melakukan  tindakan,  menjelaskan  tanda  dan  gejala  infeksi  dengan memeriksa  keberadaan  pembengkakan,  kemerahan,  eksudat/pus,  lokasi  dan  intensitas  nyeri, serta adanya bau yang tidak biasa. Selain itu, dilakukan juga edukasi kepada keluarga pasien mengenai  cara  mengetahui  kondisi  luka  dan  menganjurkan  meningkatkan  asupan  nutrsi  dan cairan serta mengkolaborasikan pemberian antibiotic untuk mencegah terjadinya infeksi yaitu metronidazole  500mg/8  jam  dan  paracetamol  drip  1  gr/8  jam.  Evaluasi  pada  hari  terakhir adalah pasien sudah tidak demam, kemerahan di area sekitar luka berkurang, nyeri menurun, pasien mengetahui cara memeriksa kondisi luka dan tanda serta gejala infeksi. Perawatan luka juga  sudah  dilakukan  dengan  mempertahankan  teknik  steril  agar  luka  tidak  terkontaminasi oleh mikroorganisme sehingga tidak terjadi infeksi dan penyembuhan luka menjadi optimal.

## Perfusi perifer tidak efektif
Selama  proses  perawatan,  langkah-langkah  yang  diambil  melibatkan  pemeriksaan  sirkulasi pada  bagian  tubuh    meliputi  pemeriksaan  nadi,  edema,  pengisian  kapiler,  warna  dan  suhu tubuh  pasien,  mengenali  faktor  risiko  gangguan  sirkulasi,  memantau  gejala  seperti

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
kemerahan, panas, nyeri, begitu pun pembengkakan pada anggota tubuh, melakukan langkah- langkah  pencegahan  infeksi,  dan  menjaga  keseimbangan  cairan  pada  tubuh  serta menganjurkan diet untuk memperbaiki sirkulasi seperti makanan rendah lemak jenuh, minyak ikan  dan  omega  3.  Selain  itu  selama  masa  perawatan,  pasien  juga  dikolaborasikan  untuk pemberian tranfusi darah sebanyak 2 kolf packed red cell (PRC) (500 cc/kolf). Evaluasi pada hari terakhir adalah lemas sudah berkurang,  kulit warna pucat berkurang, membaiknya CRT (< 3 detik), akral teraba hangat begitupun kadar hemoglobin meningkat dari 8,2 g/dL menjadi 12,2 g/dL setelah dilakukan tranfusi PRC sebanyak 4 kolf.

## Nyeri akut
Selama  perawatan,  langkah-langkah  yang  diambil  termasuk  mengukur  tingkat  nyeri, mengamati  respon  non-verbal,  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  memperburuk  atau meredakan  nyeri,  serta  memberikan  pendekatan  non-farmakologis.  (Teknik  relaksasi  nafas dalam,  teknik  distraksi/  mendengarkan  murattal  dan  penggunaan  aromaterapi),  mengontrol lingkungan  yang  memperberat  rasa  nyeri  seperti  membatasi  jam  kunjungan  pada  waktu istirahat  dan  meminimalkan  kebisingan  serta  mengkolaborasi  pemberian  analgetik paracetamol  500mg/8jam.  Evaluasi  pada  akhir  periode  menunjukkan  penurunan  intensitas nyeri dari skala 5 menjadi skala 3 NRS dengan penggunaan obat Paracetamol 500mg/8 jam, tarik  relaksasi  nafas  dalam,  teknik  distraksi  dan  penggunaan  aromaterapi  untuk  mengurangi nyeri.  Pada  hari  pertama  dilakukan  pengkajian  ulkus  diabetikum  tampak  bernanah  memerah dan  mengeluarkan  bau  yang  tidak  sedap.  Namun  setelah  dilakukan  perawatan  luka  tampak bersih  tidak  ada  lagi  pus  yang  keluar  sehingga  nyeri  yang  dirasakan  menjadi  berkurang. Terkadang  pasien  merasakan  nyeri  Ketika  bergerak,  intervensi  masalah  nyeri  perlu dilanjutkan.

## Gangguan mobilitas fisik
Selama  perawatan,  langkah-langkah  yang  dilakukan  mencakup  mengenali  adanya  menilai toleransi fisik terhadap pergerakan, nyeri atau keluhan fisik lainnya, memantau tekanan darah dan  detak  jantung  sebelum  memulai  mobilisasi,  memfasilitasi  penggunaan  alat  bantu, memantau  kondisi  umum  selama  aktivitas  mobilisasi,  dan  membantu  dalam  pergerakan, mendorong  untuk  melakukan  mobilisasi  sesegera  mungkin,  memberikan  instruksi  tentang latihan  sederhana  yang  harus  dilakukan,  dan  mengajar  latihan  range  of  motion  (ROM)  dua kali,  yakni  pada  hari  ketiga  dan  keempat  perawatan.. Pada  penilaian  terakhir,  terdapat peningkatan  dalam  pergerakan  ekstremitas,  kekuatan  otot,  serta  rentang  gerak  (ROM). Intensitas  nyeri  berkurang menjadi  level 3  pada  skala  NRS  (Numeric  Rating  Scale),  tingkat kecemasan  menurun,  dan  kelemahan  fisik  mengalami  penurunan.  Terdapat  perubahan  pada kekuatan  otot  yang  awalnya  dibagian  ekstremitas  bawah  kiri  skornya  3  menjadi  4.  Namun dikarenakan  kondisi  kaki  kanan  yang  terdapat  luka,  pasien  masih  belum  mampu  berjalan seperti biasa dan seluruh aktivitasnya masih harus dibantu oleh keluarga untuk menghindari adanya resiko jatuh.

## PEMBAHASAN Ketidakstabilan kadar glukosa darah
Ada  dua  masalah  utama  yang  berkaitan  dengan  insulin  dalam  diabetes  mellitus  tipe  2,  yaitu resistensi  insulin  dan  ketidakmampuan  sekresi  insulin.  Hormon  insulin  memiliki  peran penting  dalam  penggunaan  glukosa  oleh  jaringan  tubuh,  terutama  otot,  lemak,  dan  hati. Insulin berinteraksi dengan reseptor tertentu (insulin receptor subtrate = IRS) pada membran sel  jaringan  perifer  seperti  otot  dan  lemak.  Untuk  menjalankan  metabolisme  glukosa  yang normal, fungsi insulin harus berjalan dengan baik. Kekurangan sensitivitas atau peningkatan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
resistensi  tubuh  terhadap  insulin  merupakan  salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  diabetes, terutama diabetes mellitus tipe 2 (Brunner & Suddrath, 2015).
Implementasi  utama  yang  diberikan  untuk  mengatasi  ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah yang diakibatkan oleh kondisi hiperglikemia adalah dengan pemberian terapi insulin.  Insulin adalah  hormon  alami  yang  diproduksi  oleh  pankreas  untuk  membantu  penyerapan  glukosa dari makanan ke dalam sel-sel tubuh guna diubah menjadi energi yang dibutuhkan oleh otot dan  jaringan.  Selain  itu,  insulin  juga  merupakan  salah  satu  terapi  farmakologis  yang  paling efektif  untuk  pengelolaan  diabetes  melitus.  Individu  yang  menderita  diabetes  melitus kekurangan  kemampuan  untuk  menyerap  dan  menggunakan  glukosa  darah,  sehingga menyebabkan  peningkatan  kadar  gula  darah.  Oleh  karena  itu,  pemberian  insulin  sangat penting  untuk  mengontrol  hiperglikemia.  Pasien  diabetes  melitus  yang  menjalani  terapi insulin  perlu  memahami  cara  penggunaan  yang  benar  dan  patuh  dalam  menjalankannya (Alfian, 2016). Sehingga selama masa perawatan, perawat juga memberikan edukasi terhadap pihak keluarga terkait manfaat terapi insulin yang diberikan agar glukosa darah pasien dapat stabil.

## Gangguan Integritas Jaringan/kulit
Tindakan utama yang dilakukan oleh perawat dalam penanganan kondisi ini adalah merawat luka  dan  mencegah  kemungkinan  infeksi.  Selama  tahap  observasi,  perawat  memantau karakteristik  luka  dengan  memeriksa  apakah  ada  pembengkakan,  kemerahan,  keberadaan eksudat/pus,  lokasi  nyeri,  dan  bau.  Tindakan  yang  dilakukan  dalam  fase  terapeutik  adalah mengangkat  perlahan  perban  dan  plester.  Pemindahan  perban  harus  dilakukan  dengan  hati- hati  untuk  menghindari  menyebabkan  ketidaknyamanan  pada  jaringan  luka  yang  sedang mengalami  granulasi.  Langkah  selanjutnya  melibatkan  membersihkan  luka  dengan  larutan NaCl.  Cairan  Normal  Saline  (NS)  atau  Sodium  Chloride  0.9%  (NaCl  0.9%)  disarankan sebagai  agen  pembersih  luka  karena  memiliki  komposisi  yang  mirip  dengan  plasma  darah, sehingga  aman  untuk  digunakan  pada  tubuh  (Hidayah  et  al.,  2019).  NaCl  0,9%  memiliki fungsi untuk merawat luka dengan cara menjaga kelembapan pada dasar luka. Di rumah sakit, masih  banyak  ditemui  metode  perawatan  luka  konvensional  di  mana  luka  dibersihkan  lalu ditutup  dengan  kassa  tanpa  mempertimbangkan  pemilihan  dressing  yang  sesuai  dengan kondisi luka. Penggunaan dressing kassa dan NaCl 0,9% dinilai kurang efektif karena cairan NaCl  0,9%  dapat  menguap,  menyebabkan  kassa  menjadi  kering  dan  menempel  pada  luka. Metode  perawatan  luka  yang  lebih  efektif  melibatkan  menjaga  kebersihan  luka, menghilangkan jaringan nekrotik, dan memilih jenis dressing yang cocok dengan kondisi luka pasien (Setyowati, 2022).
Modern  dressing adalah  material  non-lem  yang  dapat  menyerap  eksudat  dalam  berbagai volume,  baik  sedikit  maupun  banyak.  Dressing  modern  dapat  menjaga  keseimbangan kelembapan  pada  luka,  mengurangi  ketidaknyamanan  saat  pergantian  dressing,  mendorong regenerasi  sel-sel  tanpa  merusak  jaringan  baru,  serta  memfasilitasi  migrasi  neutrofil  dan makrofag untuk penyembuhan luka yang optimal (Primadani, 2021). Pelembaban berlebihan pada  luka  dapat  mengakibatkan  maserasi  pada  tepi  luka,  sementara  kekeringan  pada  luka dapat  menyebabkan  kassa  menempel  dan  meningkatkan  risiko  trauma  ulang,  yang  dapat memperpanjang  masa  perawatan.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  pendekatan  perawatan  luka yang sesuai untuk pasien agar dapat menghindari masalah ini (Maryunani, 2013).
Saat  ini,  terdapat  perkembangan  dalam  metode  perawatan  luka  yang  dikenal  sebagai  proses penyembuhan  luka  yang  lembap  (moist  wound  healing),  yang  dianggap  lebih  efektif dibandingkan dengan metode tradisional. Metode ini memudahkan dalam pemasangan, dapat disesuaikan  dengan  bentuk  luka,  mudah  dilepaskan,  nyaman  digunakan,  mengurangi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
kebutuhan  untuk  sering  mengganti  balutan,  menyerap  drainase,  menstabilkan  dan mengimobilisasi  luka,  mencegah  luka  dari  cedera  mekanis,  mencegah  infeksi,  dan meningkatkan  hemostasis  melalui  tekanan  dari  balutan.  Selain  itu,  metode  ini  juga  dapat menghemat  waktu  perawatan  di  rumah  sakit  (Setyowati,  2022). Metode  ini  juga  menjaga kelembapan  luka  untuk  meningkatkan  proses  penyembuhan,  mempercepat  penggantian jaringan,  mengurangi  risiko  infeksi,  dan  mengurangi  rasa  nyeri  terutama  saat  mengganti balutan, sehingga meningkatkan efektivitas penyembuhan luka (Angriani et al., 2019).

## Infeksi
Infeksi  pada  ulkus  diabetikum  dapat  memprediksi  kemungkinan  memperburuk  kondisi pasien,  oleh  karena  itu,  pemberian  antibiotik  menjadi  sangat  penting  untuk  mempercepat penyembuhan luka. Sebelum memulai terapi antibiotik, prosedur biopsi kultur jaringan harus dilakukan  terlebih  dahulu.  Berdasarkan  beberapa  penelitian  terkait  penggunaan  antibiotik, mayoritas menggunakan agen yang bertarget pada bakteri gram positif, terutama pada infeksi yang  ringan  hingga  sedang  (Everett,  2018) Hal  ini  disebabkan  oleh  keberadaan  infeksi Methicillin-Resistant  Staphylococcus  Aureus  (MRSA)  selama  masa  perawatan,  yang  dapat memperlambat  proses  penyembuhan  luka,  meningkatkan  kebutuhan  akan  intervensi  bedah, dan  meningkatkan  risiko  kegagalan  pengobatan.  Antibiotik  dengan  cakupan  yang  luas, termasuk  spesies  basil  Gram-negatif  dan  enterococcus,  diperlukan  untuk  pasien  yang sebelumnya telah dirawat atau mengalami kondisi yang parah (Pitocco, 2019). The Infectious Diseases  Society  of  America (IDSA)  merekomendasikan  penggunaan  antibiotik  selama  1-2 minggu  untuk  infeksi  ringan,  dan  2-3  minggu  untuk  infeksi  sedang  hingga  berat,  dan  bisa dihentikan  setelah  tanda  dan  gejala  infeksi  mereda  (Everett,  2018).  Masalah  yang  sering ditemui  saat  kembalinya  pasien   dari  rumah  sakit  adalah  bahwa  ulkus  diabetik  masih  belum sembuh  sepenuhnya  karena  memerlukan  perawatan  yang  panjang,  biaya  perawatan  yang besar, serta penurunan produktivitas yang mengharuskan pasien pulang sebelum luka sembuh sepenuhnya.  Oleh  karena  itu,  diharapkan  pasien  mampu  melanjutkan  perawatan  ulkus diabetik di rumah secara mandiri untuk mencegah terjadinya amputasi dan komplikasi lanjut.

## Perfusi perifer tidak efektif
Anemia  merupakan  salah  satu  kelainan  darah  yang  paling  umum  dan  lazim  terjadi  pada pasien  diabetes.    Anemia  pada  pasien  dengan  diabetes  mellitus  dapat  berkaitan  dengan  usia pasien, lama nya menderita diabetes mellitus, tingkat kontrol glikemik, serta diet yang tidak tepat. Inadekuat asupan sumber zat besi atau vitamin C, diet vegan, pembatasan kalori sertwa melewatkan  waktu  makan  menjadi  faktor  risiko  timbulnya  anemia  defisiensi  zat  besi  pada pasien. Anemia gizi besi terjadi ketika pasokan zat besi tidak mencukupi untuk pembentukan sel  darah  merah  secara  optimal.  Akibatnya,  sel  darah  merah  yang  terbentuk  menjadi  lebih kecil  (mikrositik)  dan  berwarna  lebih  muda  (hipokromik).  Simpanan  besi  dalam  tubuh, termasuk  besi  plasma,  akan  habis  terpakai,  sehingga  konsentrasi  transferin  serum  yang mengikat  besi  untuk  transportasi  akan  menurun.  Kekurangan  simpanan  zat  besi  akan menyebabkan  penurunan  jumlah  massa  sel  darah  merah  dan  kadar  hemoglobin  di  bawah normal.  Selain  itu,  transportasi  darah  ke  berbagai  bagian  tubuh  juga  akan  terganggu  karena kondisi ini (Taderegew et al., 2020).
Implementasi  utama  yang  dilakukan  perawat  adalah  memeriksa  sirkulasi  perifer, mengidentifikasi  faktor  resiko  gangguan  sirkulasi,  memonitor  panas,  kemerahan,  nyeri  atau bengkak  pada ekstremitas,  melakukan  pencegahan infeksi  dan  melakukan  hidrasi. Selain  itu selama  masa  perawatan,  pasien  juga  dikolaborasikan  untuk  pemberian  tranfusi  darah sebanyak  2  kolf  (500  cc/kolf).  Transfusi  darah  menjadi  salah  satu  tindakan  yang  dapat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
dilakukan  untuk  meningkatkan  sirkulasi.  Transfusi  darah  diberikan  hingga  kondisi  pasien membaik.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zulqifni,  (2022) yang menyebutkan  penanganan  yang  sesuai  untuk  anemia  adalah  dengan  memperbaiki  kadar  Hb dan mengisi kembali cadangan besi dalam tubuh, hal ini dapat dilakukan dengan memberikan tranfusi darah.

## Nyeri akut
Perawat  mengimplementasikan  manajemen  nyeri  non-farmakologis  sebagai  tindakan  utama dalam  merawat  pasien  dengan  diagnosa  nyeri  akut.  Ini  melibatkan  penggunaan  teknik relaksasi nafas dalam, distraksi, dan aromaterapi untuk mengurangi intensitas rasa nyeri. Pada pasien  dengan  diabetes  tipe  II,  tingkat  stres  dan  depresi  yang  tinggi  dapat  memicu peningkatan hormon yang meningkatkan kadar gula darah. Oleh karena itu, tindakan relaksasi nafas dalam digunakan untuk menciptakan kondisi relaksasi bagi pasien (Ristani et al., 2021) Relaksasi  nafas  dalam  adalah  suatu  strategi  perawatan  yang  perawat  ajarkan  kepada  pasien untuk  mempraktikkan  teknik  pernapasan  dalam.  Ini  mencakup  pernapasan  lambat  dengan menahan  napas  secara  maksimal  dan  menghembuskan  napas  secara  perlahan.  Selain mengurangi sensasi sakit, metode ini juga bisa meningkatkan sirkulasi udara dalam paru-paru dan kandungan oksigen dalam darah.Pasien yang telah diberikan teknik relaksasi mengatakan bahwa  ia  merasa  lebih  nyaman  dan  tenang  dan  menurunkan  derajat  stres.  Stres  fisik  dan emosional  mengaktifkan  sistem  neoroendokrin  dan  sistem  saraf  simpatis  sehingga  kondisi stres dapat memperparah kondisi pasien yang memiliki penyakit degeneratif seperti Diabetes Mellitus, jantung, hipertensi dan lain sebagainya (Hayani, 2021).
Selain  relaksasi  nafas  dalam,  perawat  juga  memberikan  manajemen  nyeri  non  farmakologis lainnya  seperti  Teknik  distraksi  dengan  menganjurkan  keluarga  mendengarkan  murattal selama  masa  rawatan  sebagai  Teknik  peralihan  untuk  mengurangi  rasa  nyeri.  Ini  sejalan dengan penelitian (Rahayu et al., 2022) yang menunjukkan bahwa salah satu cara mengurangi rasa nyeri melalui teknik distraksi adalah dengan terapi Murotal. Terapi Murotal merupakan salah  satu  metode  distraksi  dalam  manajemen  nyeri  nonfarmakologis  yang  terbukti  mampu mengurangi  nyeri  pasien  pasca  operasi  hingga  75%.  Teknik  distraksi  bertujuan  untuk mengalihkan  perhatian  seseorang  dari  rasa  nyeri  dengan  memusatkan  pikiran  pada  hal-hal lain. Ada beberapa jenis teknik distraksi, termasuk distraksi visual, pendengaran, pernapasan, dan intelektual.
Implementasi  lainnya  yang  diberikan  pada  pasien  selanjutnya  ialah  penggunaan  aromaterapi seperti minyak kayu putih untuk mengurangi rasa nyeri. Aromaterapi memiliki manfaat tidak hanya untuk aspek fisik, fisiologis, dan psikologis, tetapi juga untuk kesejahteraan emosional dan  spiritual.  Secara  khusus,  aromaterapi  bermanfaat  bagi  tubuh  manusia  dalam  mengatasi berbagai  gangguan  seperti  masalah  pencernaan,  depresi,  migrain,  gangguan  pernapasan, insomnia, nyeri otot dan persendian, gangguan kulit, komplikasi saluran kemih, dan masalah kesehatan  lainnya  (Langingi  et  al.,  2022).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Lakhan  et  al.,  (2016)yang  menyebutkan  aromaterapi  berhasil  mengobati  nyeri  bila dikombinasikan  dengan  pengobatan  konvensional.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa aromaterapi  harus  dianggap  sebagai  tambahan  yang  aman  untuk  prosedur  manajemen  nyeri saat ini karena tidak ada efek samping yang dilaporkan dalam penelitian mana pun dan biaya untuk  pengadaan  aromaterapi  jauh  lebih  murah  dibandingkan  dengan  biaya  pengobatan manajemen nyeri pada umumnya.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## Gangguan mobilitas fisik
Menurut  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  tahun  2017,  perawat melaksanakan  beberapa  tindakan  untuk  mengatasi  gangguan  mobilitas  fisik.  Intervensi tersebut  mencakup  dukungan  dalam  mobilisasi,  dengan  implementasi  yang  meliputi pengidentifikasian  nyeri  atau  keluhan  fisik  lainnya,  evaluasi  toleransi  fisik  saat  melakukan pergerakan, pemantauan kondisi umum selama mobilisasi  pemantauan frekuensi jantung dan tekanan  darah  sebelum  memulai  mobilisasi,  fasilitasi  aktivitas  mobilisasi  dengan  alat  bantu, memfasilitasi pergerakan, mendorong mobilisasi dini, serta memberikan pembelajaran tentang mobilisasi sederhana yang harus dilakukan. Perawat menerapkan dukungan tambahan dalam mengatasi  diagnosa  gangguan  mobilitas  fisik  dengan  melakukan  latihan  ROM  pasif. Berdasarkan penulis, latihan ini dianggap paling efektif karena tidak menyebabkan kelelahan, memiliki durasi yang singkat namun dapat dilakukan secara berkala, dan dapat dilakukan di tempat tidur.
Latihan range of motion (ROM) mengacu pada gerakan maksimal yang dapat dilakukan oleh sebuah  sendi.  ROM  sering  didefinisikan  sebagai  serangkaian  latihan  gerak  atau  mobilisasi yang  membantu  pasien  yang  mengalami  keterbatasan  gerak  untuk  memperoleh  kembali kekuatan  otot  dan  kemampuan  bergerak.  Latihan  ROM  memiliki  manfaat  dalam meningkatkan  kekuatan  otot,  mendukung  fungsi  jantung  dan  pernapasan,  mencegah terjadinya kontraktur dan kekakuan sendi, serta memperbaiki pergerakan sendi secara normal dan lengkap, sambil meningkatkan massa otot dan tonus (Candeli, 2023).
Perawat  melakukan  latihan  ROM  pasif  dua  kali  selama  periode  perawatan.  Latihan  ini  juga melibatkan  keluarga,  dengan  harapan  bahwa  pasien  dan  keluarganya  dapat  melanjutkan latihan ini selama masa perawatan di rumah sakit dan setelah pulang ke rumah. Sebelum dan setelah  menjalani  latihan  ROM  pasif,  perawat  melakukan  pemeriksaan  tekanan  darah  dan nadi. Perawat melaksanakan latihan ROM pasif dengan tujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan mencegah kekakuan sendi. Pendekatan ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh  Candeli  et  al.  (2023),  yang  menunjukkan  bahwa  penerapan  latihan  Range  of  Motion (ROM)  pada  pasien  dengan  ulkus  diabetikum  dan  gangguan  mobilitas  fisik  dapat menghasilkan peningkatan vasikuler. Hasil dari latihan ROM yang dilakukan selama tiga hari berturut-turut  juga  menunjukkan  peningkatan  pergerakan  pada  ekstremitas  bawah,  dengan perubahan kemampuan otot kaki kiri dari skor 2 menjadi skor 4. Oleh karena itu, latihan ini merupakan  alternatif  yang  efektif  untuk  meningkatkan  rentang  gerak  pada  pasien  dengan ulkus diabetikum.

## SIMPULAN
Dalam  studi  kasus  ini,  ditemukan  bahwa  permasalahan  keperawatan  terkait  perfusi  perifer tidak  efektif  telah  berhasil  diatasi.  Namun,  permasalahan  keperawatan  lainnya  seperti gangguan  integritas  kulit/jaringan,  ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah,  risiko  infeksi,  nyeri akut,  dan  gangguan  mobilitas  fisik  masih  belum  terselesaikan  karena  pembatasan  waktu penulis dalam memberikan asuhan keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian, riza. (2016). Hubungan Antara Pengetahuan Dengan  Kepatuhan Tentang Penggunaan Insulin   Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Poliklinik   Penyakit  Dalam  Rsud.  Dr.  H. Moch. Ansari Saleh  Banjarmasin. Jurnal Ilmiah Ibnu Sina , 1 (1).
Ananta. (2018). Pola Perawatan Diabetes  Melitus. Jurnal Keperawatan , 6 (2).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Angriani,  S.,  Hariani,  H.,  Dwianti,  U.,  Kesehatan,  P.,  &  Makassar,  K.  (2019).  Efektifitas Perawatan  Luka  Modern  Dressing  Dengan  Metode  Moist  Wound  Healing  Pada  Ulkus Diabetik Di Klinik Perawatan Luka. Jurnal Media Kesehatan , 10 , 2087–2122.
Brunner & Suddrath. (2015). keperawatan medikal bedah . EGC.
Everett,  E.,  &  Mathioudakis,  N.  (2018).  Update  on  management  of  diabetic  foot  ulcers.  In Annals  of  the  New  York  Academy  of  Sciences (Vol.  1411,  Issue  1,  pp.  153–165). Blackwell Publishing Inc. https://doi.org/10.1111/nyas.13569
hayani  nora,  zulkarnaini,  azwarni.  (2021).  Pengaruh  Manajemen  Stres  Dengan  Tehnik Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita Diabetes Mellitusdi Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Iyu Aceh Tamiang Tahun 2018. Jurnal Inovasi Penelitian , 1 (11).
Hidayah, S. W., Astuti, D., & Kartika, umi. (2019). Asuhan Keperawatan Dengan Perawatan Luka Menggunakan Nacl 0,9 Untuk Menurunkan Resiko  Infeksi Ulkus Diabetik Pada Pasien Diabetes Melitus”  Di Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Journal of Nursing and Health , 4 (2).
Kemenkes. (2019). pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular di indonesia .
Kemenkes RI. (2020). profile kesehatan indonesia tahun 2020 .
Lakhan,  S.  E.,  Sheafer,  H.,  &  Tepper,  D.  (2016).  The  Effectiveness  of  Aromatherapy  in Reducing  Pain:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis.  In Pain  Research  and Treatment (Vol. 2016). Hindawi Publishing
Corporation. https://doi.org/10.1155/2016/8158693
Langingi,  N.  L.,  Saluy,  P.  M.,  Grace,  D.,  &  Kaparang.  (2022).  Penggunaan  Aromaterapi Untuk  Nyeri  Pada  Pasien  Medikal-Bedah  Di  Indonesia:  Sebuah  Tinjauan  Integratif. Klabat Journal Of Nursing , 4 (1), 2685–7154. http://ejournal.unklab.ac.id/index.php/kjn
Maryunani, A. (2013). Perawatan Luka Modern (Modern Woundcare) . In Media.
Pitocco, D. S. T. S. M. (2019). Diabetic foot infections: a comprehensive overview. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 23 , 26–37.
Primadani,  A.  F.,  &  Safitri,  D.  N.  P.  (2021).  Proses  Penyembuhan  Luka  Kaki  Diabetik Dengan  Perawatan  Luka  Metode  Moist  Wound  Healing. Ners  Muda , 2 (1),  9. https://doi.org/10.26714/nm.v2i1.6255
Rahayu,  S.,  Fauziah,  S.,  Fajarini,  M.,  Setiyaningrum,  W.,  Wahyu,  M.,  Puspa,  K.,  Tiana,  D. A., Hadawiyah, E., & Sinta, A. (2022). Penerapan Terapi Murotal Sebagai Terapi Non Farmakologis  Untuk  Mengurangi  Nyeri  Pasien. JMM  (Jurnal  Masyarakat  Mandiri) , 6 (4), 2903. https://doi.org/10.31764/jmm.v6i4.9236
Rahman.  (2020).  Pengaruh  Edukasi  Perawatan  Kaki  Dengan  Media  Flip  Chart  Terhadap Perubahan  Perilaku  Klien  Diabetes  Melitus  Influence  of  foot  care  education  with  a Media Flip Chart against the change in the client behaviour of Diabetes mellitus. Jurnal Nasional Ilmu Kesehatan , 2 .
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Ristani, K. A. W., Ode, W., Asnaniar, S., Munir, N. W., Keperawatan, I., & Masyarakat, K.
(2021).  Pengaruh  Terapi  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. In Window of Nursing Journal (Vol. 02, Issue 02).
Rizqiyah,  H.,  Umiana  Soleha,  T.,  Hanriko,  R.,  &  Apriliana,  E.  (2020).  Pola  Bakteri  Ulkus Diabetikum  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek. Majority , 9 (2).
Sari,  W.  (2017). Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  dengan  Komplikasi  Ulkus   Diabetikum. EGC.
Setiawan, H., Mukhlis, H., Wahyudi, D. A., & Damayanti, R. (2020). Kualitas Hidup ditinjau dari  tingkat  kecemasan  pasien  penderita  ulkus  diabetikum. Majalah  Kesehatan Indonesia , 1 (2).
Setyawan,  A.  (2016).  Gambaran  Kadar  Glukosa  Darah  Sewaktu  Pada  Petugas  Aviation Security Bandara Juwata Tarakan Dengan Indeks Massa Tubuh 17-27 Kg/M 2. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4 (3), 2356–3346. http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm
Setyowati,  B.,  &  Karunianingtyas  Wirawati,  M.  (2022).  Penerapan  Perawatan  Luka  Dengan Metode  Moist  Wound  Healing  Pada  Pasien  Diabetikum  Tipe  2. Jurnal  Ners  Widya Husada , 9 (3).
Taderegew, M. M., Gebremariam, T., Tareke, A. A., Garedew, G., & Woldeamanuel. (2020). Anemia  and  its  associated  factors  among  type  2  diabetes  mellitus  patients  attending debre  berhan  referral  hospital,  north-east Ethiopia:  A  cross-sectional  study. Journal  of Blood Medicine , 11 , 47–58. https://doi.org/10.2147/JBM.S243234
Utia  Detty,  A.,  Fitriyani,  N.,  Prasetya,  T.,  &  Florentina,  B.  (2020).  Karakteristik  Ulkus Diabetikum  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  The  Characteristics  of  Diabetic  Ulcer  in Patients  with  Diabetes  Mellitus. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 11 (1),  258– 264. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.261
WHO. (2019). Classification Of Diabetes Mellitus.  In Clinics in Laboratory Medicine .
Zulqifni  Fauzan,  &  Suandika  Made.  (2022).  Pemberian  Tranfusi  Darah  Sebagai  Upaya Peningkatan Perfusi Jaringan Pada Pasien Anemia. Jurnal Inovasi Penelitian , 3 (5).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group