## PENGARUH KOLESTEROL TOTAL, MEROKOK, TEKANAN DARAH, HIGH DENSITY LIPOPROTEIN, UMUR TERHADAP PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD BUDHI
ASIH PERIODE JULI 2015 – MARET 2016
Ratna Indrawati L Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Esa unggul Jalan Arjuna Utara Nomor 9 Kebon Jeruk Jakarta 11510 ratnaindrawati@gmail.com

## Abstract
Coronary Heart  Disease  (CHD)  is  mostly happened  complication  and  major death cause on Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). The case occurs more than 4-5 times causing death on DM compared  to  non-DM.  CHD  on  T2DM  is  influenced  by  various  risk  factors,  among  which Framingham  Score  components.  This  research  is  intended  to  assess  Framingham components  as  risk  factors  for  CHD  in  T2DM.  This  research  is  analytical  type  by  cross sectional research design, performed in RSUD Budhi Asih Jakarta. Total sample is 132 T2DM patients of more than 10 years with the disease, uses sample collection with the technique of  consecutive  sampling.  From  132  researched  samples,  105  persons  (79.5%)  aged  ≥  55 years, 85 persons  (64.3%)  with  risky  total  cholesterol,  58  persons  (43.9%)  with  low-HDL, 96 persons (72.7%) with high blood pressure, 18 persons (13.6%) smokers and 72 persons (54.5%)  with  CHD.  Bivariate  test  using  chi-square  by  α=0,05,  which  haves  influence over  CHD  in  T2DM  is  age  (p=0.041),  total  cholesterol  (p=0.032),  HDL  (p=0.010).  While without-influence  is  blood  pressure  (p=0.301),  and  smoking  (p=0.547).  Multivariate  test using  logistic  regression  showing  that  mostly  influential  variable  is  high  total  cholesterol (p=0.010,  OR=3.512).  The  conclusion,  risk  factors  which  influence  CHD  on  T2DM  are  age, total  cholesterol,  HDL.  While  non  influential  factors are  blood  pressure,  smoking.  The  most influential factor is high total cholesterol.
Keywords : coronary heart disease, type 2 diabetes mellitus, framingham score

## Abstrak
Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah komplikasi terbanyak dan penyebab kematian utama pada  diabetes  melitus  tipe  2  (DM.2).  Kejadiannya  4-5  kali  lebih  besar  menjadi  penyebab kematian  pada  DM  dibanding  non-DM.  PJK  pada  DM.2  dipengaruhi  berbagai  faktor  risiko, diantaranya  komponen Framingham  Score .  Penelitian  ini  bertujuan  menilai  komponen Framingham sebagai  faktor  risiko  berpengaruh  terhadap  PJK  pada  DM.2.  Penelitian  ini berjenis  analitik  dengan  desain  penelitian cross  sectional ,  dilakukan  di  RSUD  Budhi  Asih Jakarta.  Total  sampel  adalah  132  pasien  DM.2  lebih  dari  10  tahun,  dengan  teknik pengambilan  sampel consecutive  sampling. Dari  132  sampel  yang  diteliti,  105  orang (79,5%) berumur ≥55 tahun, 85 orang (64,3%) memiliki kolesterol total berisiko, 58 orang (43,9%)  berHDL  rendah,  96  orang  (72,7%)  tekanan  darah  tinggi,  18  orang  (13,6%) merokok, dan 72 orang (54,5%) memiliki PJK. Uji bivariat menggunakan chi-square dengan α=0,05  yang  memiliki  pengaruh  terhadap  PJK  pada  DM.2  adalah  umur  (p=0,041), kolesterol  total  (p=0,032),  HDL  (p=0,010).  Sedangkan  yang  tidak  berpengaruh  adalah tekanan  darah  (p=0,301),  dan  merokok  (p=0,547).  Uji  multivariat  menggunakan  regresi logistik  menunjukan  variabel  yang  paling  berpengaruh  adalah  kolesterol  total  tinggi (p=0,010,  OR=3,512).  Kesimpulannya  faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap  PJK  pada DM.2  adalah  umur,  kolesterol  total,  HDL  dan  tidak  berpengaruh  adalah  tekanan  darah, merokok. Faktor paling berpengaruh adalah kolesterol total tinggi.
Kata kunci: penyakit jantung koroner, diabetes melitus tipe.2, framingham skor

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  merupakan  suatu kelompok penyakit metabolik berkarakteristik hiperglikemia  atau  lebih  dikenal  kadar  gula darah  diatas  normal.  Terjadi  akibat  kelainan sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  kedua- duanya.  Hiperglikemia  kronik  pada  diabetes melitus  berhubungan  dengan  kerusakan jangka  panjang  atau  kegagalan  beberapa organ  tubuh,  terutama  mata,  ginjal,  saraf, jantung  dan  pembuluh  darah.  ( American Diabetes Association, 2004 ) .
Menurut International Diabetes Federation (IDF)  tahun  2015,  jumlah penderita
diabetes melitus di dunia mencapai 415 juta orang sepanjang tahun2015. Bahkan angka ini akan bertambah  menjadi  642  juta  orang  pada tahun 2040. Terdapat 1 dari 11 orang dewasa yang memiliki penyakit diabetes melitus, dan setiap  7  detik  terdapat  1  orang  yang meninggal  akibat  penyakit  ini  di  dunia. Kejadian  diabetes  melitus  paling  banyak terdapat di daerah urban, mencapai 269,7juta.
Indonesia  masuk  ke  dalam  wilayah Pacific  Barat  (IDF,  2015,  hlm.  94).  Menurut IDF, Pacific Barat merupakan wilayah dengan diabetes  melitus  terbanyak.  Terdapat  37% orang  dewasa  yang  menderita  diabetes melitus  di  wilayah  ini.  Sepanjang  2015 tercatat  153  juta  orang  menderita  diabetes melitus,  bahkan  1,9  juta  orang  meninggal akibat  penyakit  ini.  Sedangkan  di  Indonesia berdasarkan data IDF tahun 2015 terdapat 10 juta  kasus  diabetes  melitus,  sehingga Indonesia  menduduki  peringkat  ke-7  dengan kasus  diabetes  melitus  terbanyak  di  dunia. Sementara  itu  angka  kematian  dibawah  60 tahun  akibat  diabetes  melitus  di  Indonesia mencapai 40-60% (IDF, 2015).
Menurut  survei  yang  dilakukan  oleh Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun 2013,  prevalensi  diabetes  melitus  yang terdiagnosis  di  Indonesia  sebesar 2,1%  dan sekitar  1,5%  tidak  terdiagnosis.  Secara keseluruhan,  diabetes  melitus  tipe  2  di Indonesia  mencapai  85-90%  dari  total penderita  diabetes  melitus  (Depkes  RI  2008, hlm.  1).  Angka  kejadiannya  besar  di  daerah urban  seperti  DKI  Jakarta  (menempati urutan  ke-2  kejadian  diabetes  melitus tertinggi di Indonesia dan penyebab kematian ke-2 pada usia 45-54 tahun).
Jika  tidak  dikendalikan  dengan  baik, diabetes  melitus  akan menimbulkan berbagai komplikasi  seperti  makroangipati  (komplikasi pada pembuluh darah besar) dan
mikroangiopati  (komplikasi  pada  pembuluh darah kecil). Penyakit jantung koroner adalah komplikasi  makroangiopati  yang  menjadi penyebab  mortalitas  dan  morbiditas  utama pada  pasien  diabetes  melitus  (Fadma Yuliani dkk. 2014).
Menurut American  Diabetes  Association (ADA)  tahun  2012,  terdapat  65%  pasien diabetes melitus tipe 2 yang meninggal akibat penyakit jantung koroner di dunia. Sementara itu di Indonesia, penyakit jantung koroner 4- 5 kali lebih besar menjadi penyebab kematian pada  pasien  diabetes  melitus  dibandingkan pasien  bukan  diabetes  melitus.  Angka kejadiannya  berkisar  antara  45-70%  pada pasien  diabetes  melitus,  dan  8-30%  pada pasien  bukan  diabetes  melitus  (Abdul  Majid, 2007).
Kejadian  penyakit  jantung  koroner dihubungkan dengan banyak faktor, diantaranya  adalah  kadar  kolesterol Low Density  Lipoprotein (LDL),  kadar  kolesterol High  Density  Lipoprotein (HDL),  kadar kolesterol total, tekanan darah tinggi, riwayat keluarga,  riwayat  diabetes,  riwayat  merokok, post menopause , usia tua, dan obesitas (ADA, 2014).
Sejalan  dengan  penelitian  yang  pernah dilakukan  oleh  Fadma  Yuliani,  dkk  di  RSUP Dr.  M.  Djamil  Padang  tahun  2013,  terdapat hubungan  bermakna  antara  jenis  kelamin, lama menderita diabetes, hipertensi, displidemia,  obesitas,  dan  merokok  dengan kejadian  penyakit  jantung  koroner  pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Framingham  Heart  Study menemukan suatu  metode  untuk  memprediksi  kejadian penyakit jantung koroner 10 tahun mendatang,  yaitu Framingham  Risk  Score . Metode ini dilakukan dengan cara menghitung 5  prediktor  yaitu  usia,  riwayat  merokok, kadar  HDL,  kadar  kolesterol  total,  dan tekanan  darah.  Prediktor  ini  diadopsi  dari Adult Treatment Panel III (ATP III). Pada ATP III  target  utama  penurunan  risiko  penyakit jantung koroner adalah penurunan kadar LDL secara  agresif,  salah  satu  cara  penurunan LDL  adalah  memodifikasi  faktor  risiko  utama yang  terdiri  dari  :  usia,  riwayat  merokok, kadar  HDL,  kolesterol  total,  dan  tekanan darah  yang  saat  ini  dijadikan  prediktor Framingham Risk Score.
Berdasarkan beberapa
data prevalensi dan latar belakang  terkait,  peneliti  akan  melakukan penelitian terhadap faktor-faktor risiko komponen Framingham  Score (usia,  riwayat merokok, kolesterol HDL, kolesterol total, dan tekanan  darah)  mempengaruhi  diabetes
melitus  tipe  2  sehingga  menyebabkan penyakit  jantung  koroner . Tujuannya  untuk melihat sejarah.
Mana  komponen Framingham  Score berpengaruh  terhadap  penyakit  jantung koroner,  khususnya  pada  pasien  diabetes melitus  yang  berisiko  tinggi  alami  komplikasi penyakit  jantung  koroner.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  RSUD  Budhi  Asih,  alasanya karena  RSUD  Budhi  Asih  terletak  di  Jakarta yang  merupakan  daerah  multiras  sehingga dianggap  dapat  mewakili  daerah  lain.  Selain itu  RSUD  Budhi  Asih  merupakan  rujukan utama  BJPS  puskesmas  di  wilayah  Jakarta Timur,  sehingga  jumlah  kasus  diabetes melitus  tipe  2  pada  tahun  2015  mencapai 12.863 orang di rumah sakit ini.
Berdasarkan data dari American Diabetes  Association tahun  2012  yaitu kematian  akibat  penyakit  jantung  koroner  di Indonesia  4-5  kali  lebih  besar  pada  pasien diabetes melitus dibandingkan bukan diabetes melitus,  serta  tingginya  angka  kejadian diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Budhi  Asih, maka  dirumuskan  pertanyaan  penelitian sebagai berikut:
a. Apakah  terdapat  pengaruh  kolesterol total  terhadap  penyakit  jantung  koroner sebagai  komplikasi  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2?
b. Apakah terdapat pengaruh riwayat kebiasaan  merokok  terhadap  penyakit jantung koroner  sebagai  komplikasi  pada pasien diabetes melitus tipe 2?
c. Apakah terdapat pengaruh tekanan darah terhadap penyakit jantung koroner sebagai  komplikasi  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2 ?
d. Apakah terdapat pengaruh kadar kolesterol HDL terhadap penyakit jantung koroner  sebagai  komplikasi  pada  pasien diabetes melitus tipe 2 ?
e. Apakah  terdapat  pengaruh  faktor  umur terhadap penyakit jantung koroner sebagai  komplikasi  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2?
f. Faktor manakah yang paling berpengaruh terhadap terjadinya penyakit jantung koroner
sebagai komplikasi pada diabetes melitus tipe 2?

## Faktor Risiko
Diabetes  melitus  tipe  2  merupakan penyakit  kronik  yang  jika  tidak  ditangani dengan  baik  akan  menyebabkan  komplikasi. Walaupun diabetes melitus tipe 2 diintervensi dengan  terapi,  risiko  komplikasi  seperti
penyakit  jantung  koroner  akan  tetap  tinggi (Sarnivasan,2015)
Gambar 1 Renin Angiotensin Aldosteron System Sumber : wikipedia

## Framingharm risk scoring
Dasar  pengukuran Framingham  Risk Score mengacu  pada Cost  Effective .  Artinya menggunakan  data  atau  variabel  seminimal mungkin  sehingga  intensitas  tata  laksana faktor  risiko  menjadi  proporsional  terhadap tingkat risiko yang ada pada tiap individu/masyarakat,  agar  setiap  individu mengerti dan mengikuti program pencegahan dengan baik.
Penghitungan Framingham  Risk  Score dilakukan  dengan  cara  menjumlahkan  semua poin  dari  masing-masing  komponen.  Lalu, setelah  itu  kita  lihat  berapa  totalnya  dan kemudian  kita  interpretasikan.  Jika  total skor  adalah  <10%  dikatakan  risiko  rendah, 10-20% risiko menengah, >20% risiko tinggi untuk  mengalami  penyakit  jantung  koroner pada  10  tahun  mendatang.  Perhitungan  nya dapat dilihat pada lampiran.
Perhitungan  ini  sangat  berguna  untuk memprediksi serta melakukan upaya preventif  untuk  terjadinya  penyakit  jantung koroner.  Selain  itu  tiap-tiap  komponen  yang ada  di Framingham  Risk  Score perlu  dikaji lebih  dalam  lagi  mengenai  pengaruhnya terhadap penyakit jantung coroner.

## Tabel 1

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  konsep analitik .  Peneliti  akan  mendeksripsikan  serta mengukur  variabel  independen  dan  variabel dependen  melalui  sampel  yang  diambil, kemudian  akan  melakukan  analisis  terhadap pengaruh antar variabel tersebut.

## Subjek Penelitian Populasi
Populasi  penelitian  adalah  seluruh pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dengan atau tanpa komplikasi penyakit jantung koroner di RSUD  Budhi  Asih  Jakarta  periode  Juli  2015 sampai Maret 2016.

## Sampel
Sampel penelitian adalah pasien diabetes  melitus  tipe  2  dengan  atau  tanpa komplikasi  penyakit  jantung  koroner  di RSUD  Budhi  Asih  Jakarta  periode  Juli  2015 sampai  Maret  2016  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi  yang  ditetapkan  oleh peneliti.

## Kriteria Inklusi
a. Semua  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 dengan  lama  menderita  lebih  dari10 tahun.
b. Semua  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 dengan  lama  menderita  lebih  dari10 tahun  yang  memiliki  data  rekam  medis mencakup :
1) Umur 2) Kadar kolesterol HDL
3) Kadar kolesterol total
4) Tekanan darah ( sistole dan diastole )
5) Salah  satu  jenis  pemeriksaan  jantung yang  mendukung  untuk  diagnosis penyakit  jantung  koroner  (jika  tidak ada  dapat  dilakukan  pemeriksaan secara langsung kepada pasien).
c. Semua  pasien  yang  bersedia  menjadi responden  dengan  mengisi form inform consent.

## Kriteria Ekslusi
Pasien  yang  mengalami  penyakit jantung koroner sebelum terdiagnosis diabetes melitus tipe 2.

## Besar Sampel
Rumus sampel yang digunakan: a. Untuk  perhitungan  2  variabel  tidak berpasangan ( Lameshow , 1997) :
n1=n2= ( √ ( ) ( ) ( ) ) ²
b. Untuk  perhitungan  besar  sampel  multivariat ( Rule Of Thumb) :
c. n = ( )
Proporsi PJK pada DM2 di
Indonesia 45%

## Hasil Penelitian dan Pembahasan
Pengaruh  Umur  Terhadap  Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Tabel 2
Distribusi Umur Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan PJK dan tanpa PJK di RSUD Budhi Asih
Berdasarkan  tabel  dapat  dilihat  bahwa dari  total  keselurahan  responden  yang berusia  <55  tahun  terdapat  37%  menderita penyakit  jantung  koroner,  dan  63%  bebas dari  penyakit  jantung  koroner.  Berlawanan dengan  itu  responden  berusia  ≥55  tahun, 59%  menderita  penyakit  jantung  koroner, sedangkan  41%  tidak  menderita  penyakit jantung  koroner.  Berdasarkan  hasil  uji chi- square didapatkan p-value adalah 0,041 yang artinya p <0,05  sehingga  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang bermakna  antara  umur  dengan  kejadian penyakit  jantung  koroner  pada  pasien diabetes melitus tipe 2.
Pengaruh  kolesterol  total  terhadap penyakit jantung koroner pada pasien diabetes melitustipe 2.
Tabel 3 Distribusi kadar kolesterol total pasien diabetes melitus tipe 2 dengan PJK dan tanpa PJK di RSUD budhi asih
n % N % n % Normal  21 44,7  26 55,3  47 100,0 Batas Tinggi 23 50 23 50 46 100,0 0,032 Tinggi 28 71,8  11 28,2  39 100,0
Berdasarkan  tabel  dapat  dilihat  bahwa responden  yang  memiliki  kadar  kolesterol normal  sebanyak  44,7%  menderita  penyakit jantung  coroner  dan  55,3%  tidak  memiliki penyakit  jantung  koroner.  Berbeda  dengan responden  yang  memiliki  kadar  kolesterol dalam  batas  tinggi,  masing  masing  nya memiliki  persentase  yang  sama  baik  yang menderita  penyakit  jantung  koroner  maupun yang  tidak  yaitu  sebesar  50%.  Sedangkan untuk  responden  yang  memiliki  kadar kolesterol  total  tinggi,  sebagian  besar menderita  penyakit  jantung  koroner  dengan persentase  71,8%,  dan  sisanya  28,2%  tidak memiliki penyakit jantung koroner.
Hasil  uji chi-square yang  dilakukan menyatakan  bahwa p-value nya  adalah 0,032 yang artinya p <0,05, dengan kata lain dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh yang  bermakna  antara  kolesterol  total dengan  kejadian  penyakit  jantung  koroner pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Pengaruh  Kolesterol  HDL  Terhadap Penyakit  Jantung  Koroner  Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Tabel 4 Distribusi Kadar Kolesterol HDL Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan PJK dan Tanpa PJK di RSUD Budhi Asih
HDL   Ya   Tidak p-value n % N % n % Normal Rendah 33
39 44,6 67,2 41 19 55,4 32,8 46 86 100,0 100,0 0,010
Berdasarkan  tabel  dapat  dilihat  bahwa pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang memiliki  kadar  kolesterol  HDL  rendah terdapat  67,2%  memiliki  penyakit  jantung koroner  dan  32,8%  lainnya  tidak  memiliki penyakit jantung koroner.
Sedangkan  responden  yang  memiliki kadar  kolesterol  HDL  normal,  sebanyak 44,6%  positif  terkena  penyakit  jantun koroner  dan  55,4%  negatif  terkena  penyakit jantung  koroner.  Hasil  uji chi-  square dari variabel  ini  menunjukan p  value 0,010  yang artinya p <0,05. Hal ini  membuktikan bahwa terdapat  pengaruh  yang  bermakna  antara kadar  kolesterol  HDL  dengan  kejadian
p-value Total Ya tidak
Penyakit jantung koroner Total kolesterol
penyakit  jantung  koroner  pada  pasien diabetes melitus tipe 2.
Pengaruh  Tekanan  Darah  Terhadap Penyakit  Jantung  Koroner  Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Tabel 5
Distribusi Tekanan Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan PJK dan Tanpa PJK di
RSUD Budhi Asih Tidak 17  47,2  19 52,8  36  100,0 Hipertensi 0,301 Hipertensi 55 57,3 41 42,7 96 100,0
Berdasarkan  tabel  dapat  dilihat  bahwa pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang memiliki  tekanan  darah  normal  (tidak hipertensi) terbagi  menjadi  47,2%  menderita penyakit  jantung  koroner  dan  52,8%  tidak memiliki penyakit jantung koroner. Responden  yang  memiliki  tekanan  darah tinggi,  57,3%  adalah  penderita  penyakit jantung  koroner,  sisanya  42,7%  bukan penderita penyakit jantung koroner.
Pada  uji chi-square menunjukan  bahwa p-value adalah  0,301  yang  menunjukan p >0,05. Kesimpulannya tidak terdapat pengaruh  yang  bermakna  antara  tekanan darah  terhadap  penyakit  jantung  koroner pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Pengaruh Merokok
Terhadap Penyakit  Jantung  Koroner  Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Berikut  ini  adalah  hasil  analisis  bivariat antara  kebiasaan  merokok  dengan  kejadian penyakit  jantung  koroner  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Budhi  Asih. Pada awalnya pengelompokan merokok dibagi menjadi 5 kelompok (>10 tahun + filter, <10 tahun  +  filter,  >10  tahun  +  kretek,  <10 tahun + kretek, tidak  merokok)  akan  tetapi karena  tidak  memenuhi  syarat  uji chi- square yaitiu  terdapat  50%  yang  nilai expected  count nya  kurang  dari  5,  maka dilakukan  penggabungan  sel  yang  hasil akhirnya sebagai berikut.
Distribusi  Kebiasaan  Merokok  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dengan  PJK dan Tanpa PJK di RSUD Budhi Asih
Tabel 6 Distribusi Kebiasaan Merokok Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan PJK dan Tanpa PJK di RSUD Budhi Asih

## Multivariat
Pada  hasil  analisis  multivariat  regresi logistik  penelitian  ini,  dapat  dilihat  bahwa pada  hasil  akhir  variable  yang  memiliki  Exp (B)  atau  Odss  Rasio  terbesar  adalah kolesterol  total  tinggi  (OR  =  3,512),  hal  ini menunjukan  pada  penelitian  ini  kolesterol total tinggi yang paling berpengaruh terhadap kejadian  penyakit  jantung  koroner  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2.  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Diana  Z,  dkk  (2013,  hlm.  18)  dalam  jurnal tentang  penyakit  jantung  coroner  bahwa kolesterol  total  tinggi  adalah  variabel  yang paling berpengaruh untuk terjadinya penyakit jantung koroner. Secara teori pasien diabetes melitus  tipe  2  kemungkinan  besar  memiliki kadar kolesterol total tinggi akibat metabolisme  lipid  yang  terjadi.  Kolesterol total  tinggi  mengindikasikan  tingginya  kadar lipid dalam tubuh, yang dimana akan semakin banyak  lipid  yang  menempel  di  pembuluh darah  lalu  teroksidasi  yang  pada  akhirnya menimbulkan atherosklerosis. Atherosklerosis inilah  awal  mula  terjadinya  penyakit  jantung koroner.
Jika  dibandingkan  dengan  hipotesis penelitian  ini,  dapat  dikatakan  bahwa  pada penelitian ini menerima H1 yang mengatakan bahwa  koleterol  total  adalah  variabel  yang paling berpengaruh terhadap kejadian penyakit  jantung  koroner  pada  pasien diabetes melitus tipe 2.
Merokok  Ya   Tidak p-value n % N % n % Ya Tidak 11 61 61,1 53,5 7 53
38,9
46,5 18 114 100,0
100,0 0,547
Pada  analisis  kekuatan  hubungan  atau risiko  didapatkan  bahwa  pasien  diabetes melitus  tipe  2  dengan  umur  tua  berisiko 2,639  kali,  kolesterol  HDL  rendah  berisiko 2,921  kali,  kolesterol  total  batas  tinggi berisiko  1,193  kali,  kolesterol  total  tinggi berisiko  3,512  kali  lebih  besar  untuk  terkena penyakit jantung koroner.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  mengenai  pengaruh  beberapa faktor  terhadap  kejadian  penyakit  jantung koroner  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2, dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Responden  pada  penelitian  ini  adalah penderita  diabetes  melitus  tipe 2 dengan lama  menderita  diabetes  lebih  dari  10 tahun.
Sebagian besar responden berjenis  kelamin  laki-laki,  dan  berumur ≥55  tahun.  Kebanyakan  dari  responden memiliki  kadar  kolesterol  total  tidak normal  dan  kolesterol  HDL  normal. Namun,  lebih  dari  60  persen  memiliki tekanan  darah  tinggi,  dan  hampir  90 persen  dari  responden  tidak  merokok. Sebagian  besar  dari  mereka  juga  sudah memiliki  komplikasi  penyakit  jantung koroner.
2. Terdapat  pengaruh  antara  umur  dengan kejadian  penyakit  jantung  koroner  pada pasien diabetes melitus tipe 2.
3. Terdapat pengaruh antara kolesterol total dengan kejadian penyakit jantung koroner pada pasien diabetes melitus tipe 2.
4. Terdapat pengaruh antara kolesterol HDL dengan kejadian penyakit jantung koroner pada pasien diabetes melitus tipe 2.
5. Tidak ada pengaruh antara tekanan darah dengan kejadian penyakit jantung koroner pada pasien diabetes melitus tipe 2.
6. Tidak  ada  pengaruh  antara  kebiasaan merokok  dengan  kejadian  penyakit jantung  koroner  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2.
7. Faktor  risiko  yang  paling  berpengaruh terhadap  kejadian  penyakit  jantung koroner pada pasien diabetes melitus tipe 2 adalah kadar kolesterol total tinggi.
8. Pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dengan umur  tua  berisiko  2,639  kali,  kolesterol HDL rendah berisiko 2,921 kali, kolesterol  total  batas  tinggi  berisiko 1,193 kali, kolesterol total tinggi berisiko
3,512  kali  lebih  besar  untuk  terkena penyakit jantung coroner.

## Daftar Pustaka
Achari,  V.  (2006).  ‘The  Metabolic  Syndrome- Its  Prevalence  and  Association  with Coronary  Artery  Disease  in  Type  2 Diabetes’, Journal  Indian  Academy  of Clinical  Medicine ,  vol.7,  no.1,  Januari- Maret 2006, hlm.32-38.
Afriyanti,  Ratnawulan,  P,  Janry,  P,  Stella (2015).  ‘Hubungan  Antara  Perilaku Merokok  dengan  Kejadian  Penyakit Jantung  Koroner’, Jurnal  e-Clinic, vol.3, no.1, Januari-April 2011, hlm. 98-102.
Amalia,  A.  (2014). Analisis  Faktor  Risiko Penyakit  Jantung  Koroner  Pada  Usia Muda  di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda, Skripsi  Program  Studi
Kedokteran  Universitas  Mulawarman, Samarinda. American Diabetes Association 2015,
Standar  Medical  Care  In  Diabetes  - 2015, Diabetes  Care,  vol.  38,  Januari 2015, hlm. 1-92.
Amir  S,  M,  Khater  S,  M,  Omar  H,  O, Mabrouk  A,  M,  Mostafa  A,  S. (2014). ‘ Association  Between  Framingham  Risk Score  and  Subclinical  Atherosclerosis Among  Elderly  With  Both  Type  2 Diabetes Mellitus and Healthy Subjects’ , Am  J  Cardiovascular ,  vol.4,  no.1,  hlm. 14-19
Anwar,  Bahri  T,  dkk.  ( 2004). Faktor  Risiko Penyakit Jantung Koroner, e-USU Repository, hlm. 1-15.
Arhana,  Eka.  (2000).  ‘Peran  Nitrogen  Oksida Pada  Infeksi’ ,  Sari  Pediatri ,  vol.2,  no.2, Agustus 2000, hlm. 113-119.
Braun,  J,  Bopp,  M,  Faeh,  D.  (2013).  ‘Blood Glucose  May  Be  An  Alternative  To Cholesterol  in  CVD  Risk  Prediction Charts’, Cardiovascular  Diabetology , hlm. 12-24.
British  Heart  Foundation  2012, ‘Coronary Heart  Disease’ ,  diakses  6  Juli  2015, https://www.bhf.org.uk/heart- health/conditions/coronary-heart- disease
Chiha,  M,  Njeim,  M,  Chedrawy  G,  E.  (2012). ‘ Diabetes  and  Coronary  Heart  Disease: A  Risk  Faktor  for  the  Global  Epidemic’, International  Journal  of  Hypertension , hlm. 1-7.
Colin,  B,  Tardif,  JC,  Bourassa  G,  M.  ( 2007). ‘Coronary  Heart  Disease  In  Patient With  Diabetes’, Jornal Of  The  America College  Of  Cardiology ,  vol.49,  no.6,
Februari 2007, hlm. 631-642
Dahlan, S. (2004). Statistika Untuk Kedokteran  dan  Kesehatan ,  Seri  1, Arkans, Jakarta.
Dahlan, S. (2009). Langkah-Langkah Membuat  Proposal  Penelitian  Bidang Kedokteran dan Kesehatan , Seri 3, Edisi 2, Sagung Seto, Jakarta.
Dahlan,  S.  (2010). Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan  Sampel  Dalam  Penelitian Kedokteran  dan  Kesehatan ,  Edisi  3,
Salemba Medika, Jakarta.
Dahlan,  S.  (2012). Analisis  Multivariat Regresi  Logistik ,  Seri  9,  Epidemiologi Indonesia, Jakarta.
Dahlan, S. ( 2013). Statistik Untuk Kedokteran  dan  Kesehatan ,  Edisi  5, Salemba Medika, Jakarta.
Dahlan,  S.  (2016). Besar  Sampel  Dalam Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan , Seri  2,  Edisi  4,  Epidemiologi  Indonesia, Jakarta.
Darmawan,  A.  ( 2010). Referat  Penyakit Jantung  Koroner , Skripsi  Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Djauhariah,  F.  (2012). Analisis  Kadar Kolesterol  HDL  dan  Kadar  Apo  B  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 ,  Skripsi
Program  Studi  Konsentrasi  Teknologi Laboraturium Kesehatan Fakultas Farmasi, Universitas Hasanuddin Makassar.
Efimov,  A,  Sokolova,  L,  Sokolov,  M.
( 2001). ‘Diabetes
Mellitus
and Coronary  Heart  Disease’, Diabetologia Croatica , vol.30, no.4, hlm. 115-120.
Eria,  S.  (2014). Hubungan  Rasio  Indeks Aterogenik  dengan  Derajat  Tekanan Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2  dengan  Komplikasi  Penyakit  Jantung
Koroner , Skripsi Program Studi Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Fatimah  N,  R.  (2015).  ‘Diabetes  Melitus  Tipe 2’, J  MAJORITY ,  vol.4,  no.5,  Februari 2015, hlm. 93-101.
Foster  D,  W.  (1995). Prinsip-Prinsip  Ilmu Penyakit  Dalam  Harrison, Edisi  13 ,  Vol.
5 , EGC, Jakarta.
Gabrielle,  C, Bell A,  R, Farmer  F, D,  Goff  C, D,  Wagenknecht E, L. (2005). ‘Smoking and  Incidence  of  Diabetes  Among  U.S Adults’, Diabetes  Care ,  vol.28,  no.10, Oktober 2005, hlm. 2501-2507.
Geria  I,  G,  Haryati,  E.  (2014).  ‘Hubungan Faktor  Risiko  Umur,  Jenis  Kelamin, Kegemukam,  dan  Hipertensi  Dengan Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mataram’, Media Bina Ilmiah , vol.8, no. 1, Februari 2014, hlm. 39-44.
Ghani,  L.  ( 2011).  ‘Seluk  Beluk  Menopause’ , Media  Peneliti  dan  Pengembangan Kesehatan , vol.19, no.4, hlm. 193-197.
Grundy  M,  S,  Pasternak,  R,  Greeland  P,
Smith, S, Fuster, V. (1999). ‘Assesment of  Cardiovascular  Risk  by  Use  of Multiple-Risk-Faktor Assessment Equations’, American  Heart  Association , hlm. 1481-1492.
Rihzia,  U.  ( 2009). Dsylipidemia ,  Skripsi
Program  Studi  Kedokteran,  Universitas Muhammadiyah Semarang.
Rilantono I, L. (2012). Penyakit Kardiovaskular  –  5  Rahasia ,  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Jakarta. Ronny,  S,  Fatimah  S.  (2010). Fisiologi Kardiovaskular Berbasis Masalah Keperawatan , EGC, Jakarta.
Rosmiatin,  M.  (2012). Analisis  Faktor-Faktor Risiko  Terhadap  Kejadian  Penyakit Jantung  Koroner  Pada  Wanita  Lanjut Usia di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta ,  Tesis  Program  Studi  Magister Ilmu Keperawatan,
Universitas
Indonesia.
Ryo  Hong,  Jae,  dkk.  (2012).  ‘Prediction  Of Risk Factors For Coronary Heart Disease
Using Framingham Risk Score In Korean
Men’ , PLOS ONE , vol.7, no.9, September 2012, hlm. 1-5.
Sabri  S,  Y.  (2007). Program  Berhenti Merokok, Bagian  Pulmonologi  FKUA,
FKUA-Padang.
Saldnha,  Alessandra,  Righeti,  L,  Arnoldi,  R, Sousa,  C,  Antonio,  C,  De  Brito,  M. (2013). ‘Impact  Of  Diabetes  On Cardiovascular  Disease:  An  Update’ ,
International  Journal  Of  Hypertension , hlm 1-15.
Sastroasmoro,  S,  Ismail,  S.  (1995).  ‘Dasar- Dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis’ Binarupa Aksara , Jakarta.Tungdim M, G, Ginzaniang,  T,  Kabui  P,  G,  Verma,  D, Kapoor, S 2014, ‘ Risk of Cardiovascular Disease  among  Diabetic  Patients  in Manipur,  Northeast  India’, Journal  of Anthropology , hlm. 1-8.
Widiastuty,  A.  (2013). Faktor  Risiko  dan Deteksi  Dini  Kejadian  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  Kecamatan  Tempe  Kabupaten Wajo ,  Tesis  Program  Studi  Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Hasanuddin Makassar.
Yanti,  H,  Suharyo,  Suhartono,  T.  (2008). Faktor-Faktor  Risiko  Kejadian  Penyakit Jantung  Koroner  Pada  Diabetes  Melitus Tipe 2  (Studi Kasus di RSUP dr. Kariadi Semarang) ,  Bagian  Endokrinologi,  FK UNDIP, Semarang.
Yuliani,  Fadma,  O,  Fadil,  I,  Detty.  (2014). ‘Hubungan  Berbagai  Faktor  Risiko Terhadap  Kejadian  Penyakit  Jantung Koroner Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe  2’, Jurnal  Kesehatan  Andalas ,  vol.
3, hlm. 37-40.
Zahrawardhani,  D,  SH,  Kuntio,  A,  Hema. (2013).  ‘Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian Penyakit  Jantung  Koroner  di  RSUP  Dr Kariadi  Semarang’, Jurnal  Kedokteran Muhammadiyah , vol. 1, no. 2, hlm. 13- 20