## STUDI DESKRIPTIF: TEKANAN CUFF ENDOTRACHEAL TUBE (ETT) PADA PASIEN TERINTUBASI DI INTENSIVE CARE UNIT
Setiyawan 1 , S.Dwi Sulisetyawati 2
1,2 STIKes Kusuma Husada Surakarta Diterima : 2 Agustus 2018, Disetujui : 16 Agustus 2018 e-mail : etya1025@gmail.com

## Abstract
Backgound: Inaccuracy granting ETT cuff pressure can cause a risk of complications that  increase  the  risk  of  aspiration  and  trauma  to  the  trachea.  Cuff  management includes  cuff  development  techniques  and  intracuff  pressure  monitoring  is  a  critical component in the treatment of ETT intubated patients in intensive care. The aim of this study was to find out the description of ETT treatment especially on intracuff pressure monitoring. Method: The  research  methods  is  a  descriptive  study  in  30  intubated patients  in  the  intensive  room  of  Bagas  Waras  Klaten  Hospital. Result: Based  on observations 4 (four) hours after ETT cuff development using cuff inflator, the average results  of  initial  ETT  cuff  pressure  measurements  were  28  cmH 2 O  ±  17.43,  then  after four  hours  19.63  cmH 2 O  ±  17.43.  In  conclusion,  ETT  cuff  development  using  a  cuff inflator  will  tend  to  decrease  intracuff  pressure. Conclusion: Periodic  monitoring  of intracuff pressure is needed to achieve optimal pressure so there are no complications caused by underinflation or overinflation.
Keywords : Descriptive Study, ETT Cuff Pressure

## PENDAHULUAN
Gangguan
distress pernafasan
merupakan  masalah  utama  pada  pasien  di ruang  rawat  intensif  karena  manifestasi klinis distress pernafasan  menyebabkan hipoksemia.  Kondisi  ini  memerlukan penanganan  segera  dengan  manejemen hipoksemia  yang  tepat  karena  akan berlanjut  pada  kondisi  hipoksia  jaringan melalui  tindakan  manajemen  jalan  nafas yang cepat. Salah satu tindakan manajemen  jalan  nafas  buatan  diruang intensif  adalah intubasi endotracheal  tube (ETT) untuk menjamin dan
mempertahankan  patensi  jalan  nafas, fasilitasi  ventilasi  dengan  tekanan  positif pada  paru  sehingga  diharapkan  dapat menurunkan  kejadian  hipoksemia  serta dapat  mencegah  terjadinya  inhalasi  dan aspirasi saluran cerna.
Endotracheal  tube dewasa  memiliki sistem  fiksasi  internal  yang  disebut dengan cuff (balon udara). Cuff ETT akan masuk  ke trachea dan  dikembangkan dengan  pilot  balon.  Pengembangan cuff ETT  melalui  pilot  balon  menggunakan spuit  atau cuff  inflator (Stewart,  2013; Sole,  2009).  Tekanan cuff ETT  harus diukur  segera  setelah  tindakan  intubasi dilakukan.  Tekanan  yang  ideal  antara  25 cmH 2 O - 30 cmH 2 O. Tekanan dibawah 20 cm H 2 O akan menyebabkan risiko aspirasi dan kebocoran oksigen, ventilator associated  pneumonia (VAP).  Tekanan diatas  30  cmH 2 O  terjadinya  iskemik trakea,  obstruksi  ETT,  kerusakan  dinding trakea  (Sole et  al ,  2011).  Pengembangan cuff
ETT yang kurang akan mengakibatkan  kebocoran  dan  masuknya udara ke lambung atau aspirasi dari cairan
lambung  menuju  jalan  nafas  dan  ke  paru- paru (Sundana, 2008).
Resiko komplikasi akibat  tindakan intubasi  ETT  pada  pasien  kritis  sebesar 54%  dan  28%  terjadi  diruang  rawat intensif. Hal ini terjadi karena pada pasien kritis mengalami kondisi yang tidak stabil. Perawat  memiliki  peranan  penting  dalam melakukan  perawatan  dan  melakukan pengukuran  tekanan cuff  endotracheal tube terhadap  pasien  dengan  gagal  nafas yang  terpasang  ventilator  secara  berkala. Pengukuran  tekanan cuff  endotracheal tube bila  tidak  dilakukan  secara  berkala akan  memunculkan  masalah  baru  pada pasien yang terpasang ventilator.
Fenomena  yang  didapat  dari  hasil studi  pendahuluan  di Intensive  Care  Unit (ICU) RSUD  Bagas  Waras  Klaten  bahwa pengembangan cuff pada pasien
terintubasi ETT menggunakan spuit
dengan  menginflasikan  5  sampai  10  cc udara  ke  dalam cuff ETT  secara  perlahan sampai  dirasa  cukup.  Tekanan intracuff ETT  diukur  pada  pilot  balon  dengan teknik estimasi jari (finger palpation) . Secara teori metode ini tidak dapat mengetahui  tekanan cuff secara  tepat sehingga  dapat  terjadi underinflation atau overinflation . Hal ini dapat mempengaruhi perubahan  hemodinamik.  Berdasarkan uraian diatas  peneliti  berminat  melakukan tekanan cuff  endotracheal  tube pada pasien terintubasi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi deskriptif  analitik    pada  30  responden terintubasi dan terpasang ventilasi mekanik  di  ruang  ICU  RSUD  Bagas Waras  Klaten  pada  bulan  Maret  sampai Juni  2018.  Pengumpulan  data  primer dilakukan  dengan  mengamati  teknik pengembangan cuff ETT  pada  pasien
terintubasi,  jumlah  volume  udara  yang diinflasikan  dicatat  dan  diukur,  kemudian tekanan cuff dinflasikan  dengan cuff inflator sesuai  standar  normal  sebesar  25 cmH 2 O. Setelah 4 jam dari pengembangan cuff 25  cmH 2 O,  dilakukan  pemantuan tekanan intracuff menggunakan  untuk mengetahui  perubahannya.  Data  sekunder dikumpulkan    dari  rekam  medik  untuk mengetahui karakteristik responden. Selanjutnya data yang terkumpul digambaran dalam bentuk distribusi frekuensi.

## HASIL PENELITIAN
Mendiskriptifkan karakteristik
masing-masing  variabel  yang  diteliti berdasarkan  jenis  kelamin,  umur,  dan penyakit  pasien,  ukuran ETT  dan tekanan cuff ETT yang ditampilkan dalam distribusi tabel berikut:
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan jenis  kelamin  dan  penyakit  pasien terintubasi Variabel Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 15 15 50 50 Jenis Penyakit Bedah Non Bedah 19 11 63.3 37.7 Distribusi jenis kelamin responden merata  antara  laki-laki  dan  perempuan yaitu 15 orang (50%). Sedangkan distribusi  jenis  penyakit  paling  banyak adalah  penyakit  bedah  19  orang  (63.3%) dan  non  bedah  sebanyak  11  orang (37,7%).
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan umur  dan  ukuran  ETT  pada  pasien terintubasi Variabel Mean SD Min- Maks 95% CI Umur 32,46 11,63 18-50 29,4- 36,86 Ukuran ETT 7,26 0,32 7-8 7,15- 7,35
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata umur responden adalah 32,46 tahun, umur termuda  adalah  18  tahun  dan  umur  tertua adalah  50  tahun.  Karakteristik  responden berdasarkan  ukuran  ETT  didapatkan  hasil analisis  bahwa  rata-rata  ukuran  diameter ETT  responden  adalah  7,26  mm.  Ukuran diameter  yang  paling  kecil  adalah  7  mm sedangkan  ukuran  diameter  ETT  yang paling besar adalah 8 mm.
Tabel 3 . Distribusi responden berdasarkan ukuran tekanan cuff ETT pasien terintubasi Variabel Mean SD Min- Maks 95% CI Tekanan cuff awal 28,00 17,43 4 - 70 22,27 - 33,73 Tekanan cuff 25 cmH 2 O - -
- - Tekanan cuff setelah  empat jam 19,63 9,84 5 - 58 16,40 - 22,87 Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui  bahwa  pada  pengukuran  awal tekanan cuff ETT  sebesar  28  cmH 2 O, kemudian  menjadi  19.63  cmH 2 O  setelah empat  jam  diberikan  tekanan cuff 25 cmH 2 O.

## PEMBAHASAN
Kebanyakan tipe ETT yang digunakan  pada  responden  adalah high volume  low  pressure (HVLP ) dengan brand march yang bervariasi. Pengembangan cuff ETT dilakukan menggunakan  spuit  dengan  metode finger
palpation. Pada metode ini pengembangan cuff ETT dilakukan dengan menginflasikan  5  sampai  10  cc  udara  ke dalam cuff ETT.  Tekanan cuff diukur melalui  pilot  balon  dengan  cara  palpasi. Jika  dirasa  cukup  maka  pengembangan dihentikan.  Metode  ini  sangat  berbahaya karena  tidak  dapat  mengetahui  tekanan cuff yang  tepat  sehingga  dapat  terjadi underinflation atau bahkan overinflation.
Analisis univariabel seperti pada tabel 3,  menunjukkan  rata-rata  tekanan cuff ETT pada  pengukuran  awal  adalah  28 cmH 2 O  kemudian  menjadi  19.63  cmH 2 O setelah empat jam pemberian tekanan cuff 25  cmH 2 O.  Memperhatikan  angka-angka tekanan cuff ETT  tampak  memiliki kecenderungan yang semakin lama semakin  menurun.  Secara  klinis  pada penelitian  ini  menyatakan  bahwa  tekanan cuff akan  mengalami  perubahan  setelah  4 jam.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Sridermma, et. al., (2007) yang menyatakan  bahwa  volume  udara cuff ETT  dapat  mengalami  perubahan  dalam waktu  4-5 jam.
Tekanan cuff ETT  bisa  mengalami peningkatan  dan  penurunan.  Adapun faktor  yang  menyebabkan  penurunan tekanan cuff ETT  adalah  aktifitas  yang menyebabkan  pergerakan  ETT  ke  arah dalam, suction mulut, suction ETT, oral higyne , pasien berusaha berbicara,
kebocoran cuff ETT,  terjadinya  ekstensi pada leher serta perubahan posisi (Morgan et. al., 2012).
Menurut  penelitian  Chendraskhar &  Timberlake,  (2010)  menyatakan  bahwa tekanan minimum occlusive intracuff yang dibutuhkan untuk  mencegah aspirasi pada ventilasi positif adalah sebesar 27 cmH2O,  dan  aspirasi  terjadi  jika  tekanan intracuff dibawah  20  mmH2O.  Hal  ini
dapat  dipengaruhi  oleh  jenis  bahan  ETT dan  volume  yang  diisikan  ke  dalam cuff , diameter  trakea,  jenis  dan  ukuran  ETT serta  perubahan  tekanan  rongga  toraks (Sole et al, 2009). Tekanan cuff ETT yang direkomendasikan  adalah    antara  25-30 cmH 2 O  untuk  pemeliharaan  (Sole  et  al, 2009; Spiegel, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  terdapat kecenderungan  penurunan  tekanan cuff
ETT  setelah  4-5  jam  dan  berdasarkan kajian literatur yang ada bahwa pengembangan cuff pada  rentang  ideal sangat  penting  untuk  meminimalkan komplikasi. Selain itu, pengembangan cuff ETT  menggunakan  spuit  dengan  metode finger palpation yang selama ini dilakukan  tidak  dapat  mengetahui  dengan tepat jumlah volume udara yang dibutuhkan    untuk  mencapai  tekanan intracuff ideal  yaitu  25  cmH2O  –  30 cmH2O.  Hal  ini  dapat  menyebabkan terjadinya underinflation atau  bahkan overinflation yang  akan  berdampak  pada perubahan hemodinamik pasien. Hendaknya dilakukan
pengontrolan tekanan cuff  endotracheal  tube secara periodek  terutama  saat  ada  aktifitas  dan tindakan  perawatan  pada  pasien  yang terkait  dengan  perawatan  ETT  agar tekanan cuff  endotracheal  tube terjaga dalam batas tekanan normal

## DAFTAR RUJUKAN
Chendraskhar  A.,  Timberlake,  G.  (2010). Endotracheal  Tube  Cuff  Pressure
Treshold For Prevention of Nasocomial Pneumonia. The Journal  Of  Applied  Research  In Clinical And Experimental Therapeutics . Morgan G.E., Mikhail M.S., Murray M.J., Larson C.P. (2012). Clinical Ansthesiology.  5 rd ed .  New  York.:
Lange Medical Book Sole  M.L.,  Penoyer  D.A.,  Su  X.G.,
Jimanez.,  Kalita  S.J.,  Paolilo  E., Byers  J.F.,  Bennett  M.,  Lucky  J.F (2009).  Assesment  Endotracheal Cuff Pressure by Continous Monitoring  :  a  Pilot  Study. American Journal of Critical Care

## Volume 18. No. 2.
Sole  M.L.,  Su  X.,  Telbert  S.,  Penoyer D.A., Kalita S., Jimanez E., Ludy J
E.,  Bennett  M.  (2011).  Evaluation of  an  Intervention  to  Maintain Endotracheal  Tube  Cuff  withiin Therapeutic Range . American Jurnal  of  Critical  Care 20,  109- 118
Spiegel,  J.  E.  (2010).  Endotracheal  Tube Ciff. Journal . 51-52. Sridermma, S., Lintangturakool, S., Wongsurakiat, P., Thamlikitkul, V. (2007). Development of Appropriate Procedure for Inflation  of  Endotracheal  Tube Cuff  in  Intubation  Patients. J  Med Assoc Tahi vol 90 Suppl. 2
Stewart,  S.L.,  Secrest,  J.A.,  Norwood., Zachary, R. (2013). A Comparison of Endotracheal Tube Cuff Pressure Using Estimation Technique  and  Direct  Intracuff Measurement. AANA Journal/Desember/Vol 71 .No.6 Sundana K, (2008). Ventilator Pendekatan Ptaktis  di  Unit  Perawatan  Kritis Edisi 1 Volume 1 : Bandung. CICU RSHS