## JNPH
Volume 10 No. 1 (April 2022) © The Author(s) 2022

## HUBUNGAN KEBIASAAN MEROKOK DENGAN GAMBARAN MOTILITAS SPERMA PADA PEROKOK AKTIF DI KOTA BENGKULU
EFFECT OF SMOKING HABITS WITH A PICTURE OF SPERM MOTILITY IN ACTIVE SMOKERS IN BENGKULU CITY
TEDY FEBRIYANTO, RADEN SUNITA, JON FARIZAL JURUSAN ANALIS KESEHATAN, POLTEKKES KEMENKES BENGKULU, BENGKULU, INDONESIA
Email: tedyfoo01@gmail.com, zawarasunita@yahoo.co.id, jonfarizal77@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Rokok adalah hasil olahan tembakau terbungkus termasuk cerutu atau bentuk lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana tobacum, Nicotiana rustica dan spesies lain. Bentuk sintetis yang mengandung nikotin dan tar dengan atau tanpa bahan tambahan. Sebatang rokok tembakau mengandung lebih dari 4000 bahan kimia berbahaya di dalamnya. Dari ribuan kandungan zat pada rokok itu, tiga kandungan yang paling berbahaya adalah tar, nikotin dan karbon monoksida. Infertilitas adalah suatu kondisi dimana pasangan suami istri belum mampu memiliki keturunan setelah melakukan hubungan seksual sebanyak 2 sampai 3 kali seminggu dalam   1   tahun   tanpa   menggunakan   alat   kontrasepsi   jenis   apapun.  Faktor-faktor   yang mempengaruhi   infertilitas   antara   lain   usia,   stres,   lingkungan,   dan   juga   aktivitas   seksual (frekuensi,   posisi,   waktu,   dan   lain-lain).   Faktor   lingkungan   yang   dimaksud   disini   adalah alkohol,   ganja   dan   juga   rokok.   Pengujian   motilitas   sperma   bertujuan   untuk   mengetahui persentase   sperma   yang   bergerak   dengan   bebas   setelah   sampel   mengalami   liquefasi,   untuk melakukan   pengujian   motilitas   sperma,   diteteskan   10-50µl   yang   kemudian   ditutup   dengan cover glass berukuran 20x20 mm dan diamati dibawah mikroskop dengan pembesaran mulai 10x   objektif   untuk   melihat   penyebaran   sperma   yang   merata   pada   preparat,   kemudian dilanjutkan dengan pembesaran 40x objektif untuk menilai motilitas sperma. Metode: Analisis data pada penelitian ini menggunakan analisis univariat (analisis deskriptif) bertujuan untuk menjelaskan   atau   mendeskripsikan   karakteristik   setiap   variabel   penelitian   (Notoatmodjo, 2012) . Data yang telah dimasukkan akan diedit dan dikelompokkan berdasarkan normal atau tidak normal motilitas sperma dan dilakukan analisis Uji Chi-square untuk melihat hubungan motilitas sperma dengan perokok aktif di Kota Bengkulu.  Hasil dan Pembahasan:  Frekuensi lama merokok responden yang paling banyak adalah lebih dari 5 tahun yaitu sebesar 53,3 persen   dengan   persentase   jumlah   rokok   perhari   dari   30   responden   adalah   66,7   persen. Hubungan kebiasaan perokok aktif berdasarkan lama merokok dan jumlah batang rokok dengan gambaran motilitas sperma adalah H0 ditolak dan Hipotesis adanya hubungan antara kualitas sperma perokok dengan kebiasaan lama merokok dan jumlah batang rokok. Kesimpulan: Dari hasil   dapat   disimpulkan   bahwa   adanya   hubungan   kebiasaan   merokok   dengan   gambaran
motilitas sperma pada perokok aktif dengan frekuensi lama merokok 5-10 tahun berdasarkan jumlah rokok perhari dari 30 responden.

## Kata Kunci: Sperma, Motilitas Sperma, Perokok Aktif

## ABSTRACT
Intoduction:  Cigarettes   are   processed   tobacco   products   including   cigars   or   other   forms produced  from the  Nicotiana tobacum, Nicotiana  rustica  and other species. Synthetic form containing nicotine and tar with or without additives. A single tobacco cigarette contains more than 4000 harmful chemicals in it. Of the thousands of substances in cigarettes, the three most dangerous are tar, nicotine and carbon monoxide  Infertility is a condition where a married couple has not been able to have children after having sexual intercourse 2 to 3 times a week for 1 year without using any type of contraception. frequency, position, time, etc.). Environmental factors referred to here are alcohol, marijuana and cigarettes. Sperm motility testing aims to determine the percentage of sperm that move freely after the sample undergoes liquefaction, to test sperm motility, 10-50µl is dripped which is then covered with a cover glass measuring 20x20 mm and observed under a microscope with an objective starting magnification of 10x to see   the   spread   of   sperm.   evenly   on   the   preparation,   then   followed   by   an   objective   40x magnification to assess sperm motility.  Method:  Data analysis in this study using univariate analysis (descriptive analysis) aims to explain or describe the characteristics of each research variable (Notoatmodjo, 2012) The data that has been entered will be edited and grouped based on   normal   or   abnormal   sperm   motility   and   conducted   chi-square   test   analysis   to   see   the relationship of sperm motility with active smokers in Bengkulu City.Result and Discussion: The frequency of the longest smoking of the respondents was 5-10 years, which was 60 percent with the percentage of the number of cigarettes per day from 30 respondents was 33.33 percent. The relationship between active smoking habits based on the length of smoking and the number of cigarettes with the description of sperm motility is H0 rejected and the hypothesis is that there is  a   relationship  between   the  sperm  quality  of  smokers  with  long  smoking   habits  and   the number   of   cigarettes.  Conclusion:   From   the   results,   it   can   be   concluded   that   there   is   a relationship between smoking habits and the description of sperm motility in active smokers with a frequency of 5-10 years of smoking based on the number of cigarettes per day from 30 respondents.

## Keywords: Sperm, Sperm Motility, Active Smoker

## PENDAHULUAN
Menurut World Health
Organization(WHO),   Pada   tahun   2013 Diperkirakan   sekitar   1,3   milyar   penduduk dunia   adalah   perokok,   80%   diantaranya berada   di   Negaraberkembang.   Berdasarkan Data WHO, total jumlah perokok di Indonesia menempati peringkat ketiga setelah China dan India, dengan angka 34,7% dari total jumlah penduduk atau sekitar 82 juta jiwa 1 .
Tingginya angka pria perokok di seluruh dunia   dan   fakta   bahwa   asap   rokok
mengandung lebih dari 4000 bahan berbahaya yang   dapat   mengganggu   sistem   reproduksi. Gangguan   yang   terjadi   dapat   berupa penurunan   kualitas   spermatozoa   yang   dapat dilihat   melalui   analisis   sperma.   Parameter kelainan morfologi spermatozoa (teratozoospermia)   diukur   menurut   kriteria WHO   yaitu   apabila   jumlah   sperma   yang ditemukan dalam bentuk normal ≥ 30%. Hal ini   akan   menyebabkan   terbentuknya   sperma yang   memiliki   bentuk   tidak   sempurna   dan mengganggu pergerakan sperma 2 .
Beberapa   penelitian   mengenai   efek
bahan kimia dari rokok menunjukkan adanya gangguan   pada   spermatogenesis   melalui peningkatan   produksi   radikal   bebas   atau oksigen   yang   reaktif.   Merokok   dapat meningkatkan radikal bebas dan menurunkan antioksidan   pada   semen   serta   dapat menimbulkan   kerusakan   DNA   melalui fragmentasi   DNA   seluler   dan   abnormalitas morfologi   (kepala,   leher   dan   ekor) spermatozoa.   Hal   ini   dibuktikan   dengan peningkatan   kadar   8-OhdG   (marker fragmentasi   DNA)   sebesar   50%   pada spermatozoa   pria   perokok.   Merokok   tidak hanya   berbahaya   bagi   perokok   aktif   tetapi berbahaya juga untuk individu di sekitarnya atau   disebut   sebagai   non-perokok   (perokok pasif). Konsentrasi atau jumlah spermatozoa pada   perokok   aktif   23%   lebih   rendah dibandingkan dengan non-perokok 3 .
Infertilitas   adalah   suatu   kondisi  dimana pasangan suami istri belum mampu memiliki keturunan   setelah   melakukan   hubungan seksual sebanyak 2 sampai 3 kali seminggu dalam   1   tahun   tanpa   menggunakan   alat kontrasepsi   jenis   apapun   Faktor-faktor   yang mempengaruhi   infertilitas   antara   lain   usia, stres, lingkungan, dan juga aktivitas seksual (frekuensi,   posisi,   waktu,   dan   lain-lain). Faktor   lingkungan   yang   dimaksud   disini adalah   alkohol,   ganja   dan   juga   rokok. Merokok   sendiri   sudah   menjadi   hal   yang lumrah di Indonesia, bukan hanya dilakukan oleh   lelaki   dewasa,   tetapi   juga   oleh   remaja bahkan   anak-anak.   Data   Riset   Kesehatan Dasar   tahun   2010   menyebutkan   prevalensi merokok   di   Indonesia   mencapai   34,7%, dengan   umur   rata-rata   mulai   merokok   17,6 tahun 4 .
Berdasarkan   penelitian   dari   Joice Marlina pada tahun 2010, dibuktikan bahwa terdapat   penurunan   motilitas   spermatozoa pada   pasien   infertil   perokok   bila dibandingkan   dengan   pasien   infertil   yang tidak   merokok.   Penelitian   terakhir menunjukan bahwa merokok dapat memiliki efek   buruk   pada   fertilitas.   Penelitian- penelitian   ini   menunjukan   bahwa   merokok dapat   mengurangi   jumlah   sperma   dalam ejakulasi dan menyebabkan kerusakan DNA
dalam mengembangkan sel sperma. Menurut sebuah   penelitian,   perokok   yang menghabiskan   lebih   dari   10   batang   rokok perhari   dilaporkan   mengalami   pengurangan jumlah   sperma   sekitar   13   sampai   17%   jika dibandingkan   dengan   orang   yang   bukan perokok.   Sebuah   penelitian   yang   melacak jumlah sperma dari 3 perokok 5 sampai 15 bulan   sampai   mereka   berhenti   merokok melaporkan bahwa jumlah sperma meningkat sampai   sedikitnya   50%.   Studi   terakhir memperlihatkansel tunas dalam testis rentan terhadap   kerusakan   genetis,   juga   terbukti bahwa   kerusakan   DNA   sperma   akibat merokok dapat diteruskan kepada embrio dan anak.   DNA   sperma   tersebut   juga   terkait terhadap   peningkatan   resiko   anak   terhadap kanker 5 .

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian   ini   merupakan   jenis   penelitian deskriptif   bertujuan   untuk   mengetahui hubungan kebiasaan merokok dengan melihat bagaimana   gambaran   motilitas   sperma   pada perokok aktif di kota bengkulu
Adapun   populasi   penelitian   ini   adalah Masyarakat   perokok   aktif   di   RW.08 Kelurahan   Lingkar   Timur   Kota   Bengkulu Tahun   2021   sebanyak   120   orang.   Teknik pengambilan   sampel   diambil   dengan   cara total   sampling   yaitu   pengukuran   dilakukan terhadap   seluruh   anggota   populasi   yang memenuhi   kriteria   yaitu,   bersedia   menjadi responden,   merupakan   perokok   aktif,   tidak mengkonsumsi minuman beralkohol.
Dalam pra analitik probandus diharapkan untuk   tidak   melakukan   aktivitas   seksual selama 2-7 hari sebelum pengambilan sampel sperma.   Pada   saat   pengambilan   sperma menggunakan   wadah   tampung   dan   volume dari sperma kurang lebih 3ml. Spermatozoa yang   ditampung   akan   bertahan   selama   30 menit.
Catat riwayat mumps, penyakit akut dan demam yang lama, penyakit sistemik (DM), riawat   pembedahan,   trauma   testis, keterpaparan   dengan   zat   toksik   atau   bahan
kimia,   pengobatan   dengan   anabolik   steroid, alkohol.Melakukan   pemeriksaan   fisik terhadap   penis,   meatus   uretra,   testis,   vasa deferens   dan   duktus   epididimis,   memeriksa ada   tidaknya   verikokel,   memeriksa   tanda- tanda seks sekunder dan colok dubur.
Pada   saat   melakukan   pemeriksaan motilitas spermatozoa sampel di tampung di wadah kaca dipipet dan diteteskan satu tetes pada objek glass kemudian di tutup dengan cover   glass   kemudian   diamati.   Hasil   yang didapat dibandingkan dengan nilai rujukan.
∙ Interpretasi hasil: PR + NP > 40% ∙ PR > 32% Keterangan: NPR= Non Progresif PR = Progresif
Cara   pengumpulan   data   yang   dilakukan adalah   dengan   pembuatan   preparat   basah kemudian   menghitung   jumlah   pergerakan sperma   (motilitas)   dengan   bantuan mikroskop.   Pengumpulan   data   yang dilakukan   dalam   penelitian   kali   ini   adalah melihat   pergerakan   spermatozoa,   dengan kuesioner   untuk   mendapatkan   data karakteristik yang meliputi umur, berat badan, tinggi   badan,   indeks   massa   tubuh,   jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan pekerjaan.

## HASIL PENELITIAN
Tabel   1.  Distribusi   Frekuensi   Kebiasaan Perokok   Aktif   Berdasarkan   Lama Merokok

## LAMA MEROKOK JUMLAH PERSENTASI
<5 Tahun 14 46,3% >5 Tahun 16 53,3 % TOTAL 30 100%
Tabel 1 Hasil penelitian menggambarkan untuk   frekuensi   lama   merokok   responden yang paling banyak adalah lebih dari 5 tahun yaitu sebesar 53,3 persen.
Tabel   2.   Distribusi   Frekuensi   Kebiasaan Perokok Aktif Berdasarkan Jumlah Rokok

## JUMLAH ROKOK JUMLA
H PERSENTASI <10 Batang (Ringan) 10 33,3% >20 Batang (Berat) 20 66,7% TOTAL 30 100%
Tabel   2   Penelitian   ini   membagi   jumlah batang rokok yang di hisap responden dalam dua  kelompok,   yaitu   kurang  dari   10  batang dan   lebih   dari   20   batang.   Penelitian menunjukkan   bahwa   dari   30   responden jumlah   perokok   ringan   dan   berat   masing masing adalah 10 orang dan 20 orang dengan persentase 33,3 persen dan 66,7 persen.
Tabel   3.   Hubungan   Kebiasaan   Perokok Aktif Berdasarkan Lama Merokok Dengan Gambaran Motilitas Sperma
VARIABEL PENELITI AN DISTRIB USI RESPON DEN HASIL PEMERIKSAA
N SAMPEL P. VALU E Α
Progres if Immotil 0,014 0,05 Kebiasaan Lamanya Merokok N % N % N % >5 Tahun 16 46,7 7 23,3 9 30 < 5 Tahun 14 53,3 13 43,4 1 3,3 TOTAL 30 100 20 66,7 10 33,3
Tabel 3 dapat dilihat bahwa dari 30 orang perokok   mengalami   Sperma   progresif sebanyak  20  orang   (66,7%)  dan   mengalami Immotil sebanyak 10 orang (40%). Pada tabel diatas nilai p = 0,014 sehingga nilai p<0,05. Dengan   demikian   ditarik   kesimpulan   H0 ditolak dan Hipotesis adanya hubungan antara kualitas   sperma   perokok   dengan   kebiasaan lama merokok.
Tabel  4.  Hubungan   Kebiasaan   Perokok Aktif Berdasarkan Jumlah Batang Rokok Dengan Gambaran Motilitas Sperma

## VARIABEL
PENELITIA N DISTRI BUSI RESPO NDEN HASIL PEMERIKSAAN SAMPEL P. VALU E α Progresif Immotil 0,002 0,05 Kebiasaan Jumlah N % N % N %
Batang Rokok
Perhari Berat (> 20 Batang/Hari) 20 33,33 10 33,3 3 10 33,3 3 Ringan (<10 Batang/Hari) 10 33,33 10 33,3 3 0 0 TOTAL 30 100 20 66,7 10 33,3
Tabel   4  pada   tabel   diatas  dapat   dilihat bahwa   dari  30  orang   perokok   mengalami Sperma progresif sebanyak 20 orang (66,7%) dan   mengalami   Immotil   sebanyak   10  orang (33,3  %). Pada  tabel  diatas  nilai  p = 0,002 sehingga   nilai   p   <0,05.   Dengan   demikian ditarik kesimpulan H0 ditolak dan Hipotesis adanya   hubungan   antara   kualitas   sperma perokok   dengan   kebiasaan   jumlah   batang rokok perhari.

## PEMBAHASAN
Asap rokok sangat banyak mengandung campuran   racun   yang   kompleks,   beberapa dariracun tersebut adalah radikal bebas. Asap rokokdapat   diuraikan   menjadi   gas   dan partikulat tiap bentuk tersebut mempunyai zat kimia yang berbeda 2 .
Dalam   taraf   yang   ringan   rokok berdampak   negatif   pada   sistem   pernafasan dan secara spesifik dampak lanjutnya adalah munculnya penyakit paru, jantung, hipotensi, kanker,   lever,   impotensi   dan   termasuk diantaranya   penyakit-penyakit   yang   secara langsung   berakibat   dengan   kebiasaan mengisap   rokok,   seperti   gangguan   pada sistem reproduksi serta penyakit lainnya yang bisa mengancam jiwa si perokok. Rokok juga dapat   mempengaruhi   spermatogenesis   yang terjadi   di   tubulus   seminiferus   dan mempengaruhi kadar hormon tetosteron 6 . Hasil   penelitian   menunjukan   bahwa kebiasaan   merokok   berdasarkan   lama merokok   dan   jumlah   batang   rokok   perhari berpengaruh   terhadap   kualitas   sperma. Dengan   uji  Anova   yang   dilakukan   terhadap rata-rata   jumlah   spermatozoa   mencit   me- nunjukan   bahwa   adanya   hubungan   yang signifikan   antara   kelompok   kontrol   dengan perlakuan ( α < 0.05). Ini berarti kandungan kimia  asap  rokok sangat besar pengaruhnya
secara statistik terhadap kualitas spermatozoa yangdihasilkan oleh testis.
Ada hubungan antara kebiasaan merokok dengan   kualitas   sperma   karena   rokok mengandung   zat   berbahaya   yang menyebabkan   kerusakan   oksidatif   terhadap mitokondria,   tingginya   kerusakan   pada morfologi   sperma,   serta   menyebabkan keguguran   dan   secara   jelas   dapat meningkatkan   risiko   infertilitas   pada   pria, merokok juga dapat merusak efek pengobatan kesuburan   bahkan   saat   seseorang   dalam keadaan hamil 7 .
Asap   rokok   yang   dihirup   seorang perokok   mengandung   beberapa   komponen yang  berpotensi  menimbulkan  radikal  bebas ke   dalam   tubuh,   diantaranya   karbon monoksida,   karbon   dioksida,   oksida   dan nitrogen   dan   senyawa   hidrokarbon. Komponen   partikel   dalam   asap   rokok diantaranya   nikotin,   tar   dan   kadmiun. Kelebihan   produksi   radikal   bebas   atau oksigen yang reaktif (ROS, reactive oxygen species)   dapat   merusak   sperma,   dan   ROS merupakan   salah   satu   faktor   penyebab infertilitas 8 .
Kebiasaan   merokok   merupakan   salah satu   gaya   hidup   yang   akan   semakin menambah   radikal   bebas   dalam   tubuh sehingga lebih rentan mengalami infertilitas. Mitokondria   dan   plasma   merupakan   tempat produksi   radikal   bebas   dalam   tubuh.   Proses produksi   ini   melibatkan   enzim   kreatinin kinase   dan   diaphorase.   Radikal   bebas menyebabkan  kerusakan  DNA dan  akhirnya apopotosis sel sperma 8 .
Pria yang merokok 10-20 batang per hari memiliki   kecenderungan   7,2   kali   untuk mengalami   kualitas   sperma   abnormal dibandingkan pria yang tidak merokok. Pria yang   merokok   sebanyak   21–40   batang   per hari   memiliki   kecenderungan   mengalami kualitas   sperma   abnormal   27,7   kali dibandingkan pria yang tidak merokok 5 . Pengaruh nikotin terhadap sel-sel sperma ini   sangat   tergantung   kepada   daya   tahan tubuh,   karena   masing-masing   mencit memiliki   sensitivitas   yang   berbeda   ketika diberikan   pemaparan   terhadap   asap   rokok.
Rokok   mildmemiliki   kadar   nikotin   yang rendah   sehingga   masih   bisa   ditolerir   oleh tubuh.   Dengan   pemaparan   2   batang   rokok sehari   kadar   nikotin,tar,   karbonmonoksida dan   radikal   bebas   lainnyayang   masuk   ke tubuh   masih   dalam   jumlah   yang   sedikit sehingga   tubuh   agak   lambat   mengalami penyesuaian terhadap bahan kimia dan radikal bebas tersebut.
Akibatnya pengaruh bahan bahan kimia tersebut   baru   terlihat   memberikan   dampak setelah   jangka   waktu   yang   cukup   lama. Pemaparan   dengan   4   batang   sehari,   jumlah sperma   yang   dihasilkan   lebih   sedikit   dari perlakuan lainnya. Ini berarti bahan kimia dan radikal   bebas   yang   dihasilkan   rokok   cepat bekerja sehingga spermatogenesis mengalami gangguan.

## KESIMPULAN
1. Diketahui   frekuensi   lama   merokok responden   yang   paling   banyak   adalah lebih   dari   5   tahun   yaitu   sebesar   53,3 persen   dengan   persentase   jumlah   rokok perhari   dari   30   responden   adalah   66,7 persen.
2.  Diketahui   frekuensi   kebiasaan   perokok aktif   berdasarkan   jumlah   rokok   perhari dari 30 responden jumlah perokok ringan dan berat masing masing adalah 14 orang dan   16   orang   dengan   persentase   53,3 persen dan 46,7 persen.
3.  Diketahui   hubungan   kebiasaan   perokok aktif   berdasarkan   lama   merokok   dengan gambaran   motilitas   sperma   adalah   H0 ditolak   dan   Hipotesis   adanya   hubungan antara   kualitas   sperma   perokok   dengan kebiasaan lama merokok.
4.  Diketahui   hubungan   kebiasaan   perokok aktif   berdasarkan   jumlah   batang   rokok dengan gambaran motilitas sperma adalah H0   ditolak   dan   Hipotesis   adanya hubungan antara kualitas sperma perokok dengan   kebiasaan   jumlah   batang   rokok perhari.

## SARAN
Diharapkan   agar   ada   penelitian selanjutnya yang membahas lebih dalam lagi dari hasil penelitian yang sudah ada.

## DAFTAR PUSTAKA
Amarudin.   (2012).   Pengaruh   Merokok Terhadap   Kualitas   Sperma   Pada   Pria Dengan Masalah Infertilitas Studi Kasus Kontrol Di Jakarta Tahun 2011. Jurnal Universitas Indonesia , 1–120. Apriora.   (2015).   Gambaran   Morfologi Spermatozoa   pada   Perokok   Sedang   di Lingkungan PE Group yang Datang ke Bagian   Biologi   Fakultas   Kedokteran
Universitas Andalas. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (2), 425–429. https://doi.org/10.25077/jka.v4i2.266
Putra,   Y.   (2014).   Pengaruh   rokok terhadap jumlah sel spermatozoa mencit jantan (Mus Musculus, Strain Jepang). Jurnal Sainstek , VI (1), 30–42. Devy, S. (2018). Hubungan Kualitas Sperma Pada Perokok Berat dan Bukan Perokok Pada   Mahasiswa. Jurnal   Kesmas   Dan Gizi   (JKG) , 1 (1),   35–42.Weekly   LS. Patents;   Patent   Application   Titled "Method   and   Composition   for Administering   Bioactive   Compounds Derived   from   Morinda   Citrifolia". 2013;1–3.
Rethinam   P,   Pratap   UP.   Pharmacological properties   and   clinical   applications   of Morinda citrifolia L . 2015;10:1–18.
R.   F.  The   incidence   of   environment   related illnesses in North Bengkulu, Indonesia. J   Environ   Health   [Internet]. 1994;57(1):16–8.   Available   from: http://ovidsp.ovid.com
RIKESDAS.   (2010).   Jakarta:   Kementerian Kesehatan   RI;   2010.   In Journal   of Physics  A:   Mathematical   and   General (Vol. 14, Issue 8).
Sa’adah,   N.,   &   Purnomo,   W.   (2017).
Karakteristik   dan   Perilaku   Berisiko Pasangan Infertil di Klinik Fertilitas dan Bayi   Tabung   Tiara   Cita   Rumah   Sakit
Putri Surabaya. Jurnal Biometrika Dan
Kependudukan , 5 (1), 61.
https://doi.org/10.20473/jbk.v5i1.2016.6 1-69