## KARAKTERISTIK DAN PREVALENSI RISIKO PENYAKIT KARDIOVASKULAR PADA TUKANG MASAK WARUNG MAKAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAMALANREA
Medyati N 1 , Ridwan A 2 , Russeng S 3 , Stang 4
1 Dosen Ilmu Kesehatan Kerja Fakultas Kesehatan Masyarakat UNCEN Papua 2 Guru Besar Ilmu Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS
3 Dosen Ilmu Kesehatan Kerja Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS
4 Dosen Ilmu Biostatistik Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS * novitauncen@gmail.com

## DOI : 10.24252/jkesehatan.v11i1.5029

## Abstrak
Penyakit  kardiovaskular  masih  menjadi  penyakit  yang  secara  global  menyerang  seluruh lapisan masyarakat, tanpa terkecuali pekerja sektor informal dengan angka prevalensi terbesar (68,9%)  pada  kelompok  tukang  masak.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui karakteristik  serta  prevalensi  penyakit  kardiovaskular  pada  tukang  masak.  Penelitian  ini menggunakan  desain  crossectional  studi,  yang  dilakukan  pada  bulan  Januari  –  Maret  2018. Subyek  penelitian    menggunakan  kriteria  inklusi  yaitu  tukang  masak  di  wilayah  kerja Puskesmas Tamalanrea yang telah bekerja ≥ 2 tahun pada warung makan dan bersedia menjadi sampel  dalam  penelitian.  Penentuan  besar  sampel  menggunakan  rumus  uji  hipotesis  besar sampel  berdasarkan  proporsi  dan  diperoleh    sebanyak  80  tukang  masak.  Alat  ukur  dalam pengumpulan data menggunakan kuesioner,  Karakteristik pekerja merupakan variabel dalam penelitian  ini,  sedangkan  yang  menjadi  variabel  terikatnya  adalah  risiko  penyakit kardiovaskular  yang  ditentukan  berdasarkan Jakarta  Cardiovascular  Score .    Hasil  penelitian menunjukkan  prevalensi    risiko  penyakit  kardiovaskular  pada  tukang  masak  berada  pada kategori risiko tinggi sebesar 52,5%.  Terdapat hubungan yang signifikan antara  jenis kelamin (ρ= 0,005)  dengan proporsi terbesar berisiko adalah laki-laki (70,6%);  kelompok usia (ρ= 0,000) dengan  proporsi  terbesar  berisiko  adalah  kelompok  lansia  (91,7%);    dan  berdasarkan kepemilikan  warung  makan  (ρ=  0,006)    dengan  proporsi  terbesar  pada  kelompok  pekerja dengan status memiliki sendiri warung makan (67,7%)). Jadi, penelitian ini memberikan bukti yang  lebih  lanjut  bahwa  profesi  tukang  masak  memiliki  kecenderungan  untuk  mengalami risiko penyakit kardiovaskular.

## Kata kunci : Kardiovaskular, Perilaku makan, Pola kerja

## Absract
Cardiovascular disease is still a disease that  globally attacks all levels of  society, without exception the informal sector workers with the greatest prevalence rate (68.9%) in the cook group. The purpose of this study was to determine the characteristics and prevalence of cardiovascular disease in cooks. This study used  a  cross  sectional  study  design,  which  was  carried  out  in  January  -  March  2018.  The  research subjects  used  inclusion  criteria,  namely  cooks  in  the  work  area  of  Tamalanrea  Health  Center  who  had worked ≥ 2 years at food stalls and were willing to be sampled in the study. Determination of the sample
size using the hypothesis test formula based on proportion and obtained as many as 80 cooks. Measuring tool  in  data  collection  using  a  questionnaire,  the  characteristics  of  workers  are  variables  in  this  study, while  the  dependent  variable  is  the  risk  of  cardiovascular  disease  determined  by  the  Jakarta Cardiovascular Score. The results showed the prevalence of cardiovascular disease risk in cooks was in the high risk category of 52.5%. There is a significant relationship between sex (ρ = 0.005) with the biggest proportion of risk  being men (70.6%); age group (ρ  = 0,000) with the largest proportion at  risk  is  the elderly group (91.7%); and based on the ownership of food stalls (ρ = 0.006) with the largest proportion in  the  group  of  workers  with  the  status  of  owning  food  stalls  (67.7%).  The  conclusion  of  this  study provides further evidence that the profession of cooks has a tendency to experience a risk of cardiovascular disease.

## Keywords: Cardiovascular, Eating behavior, Work patterns

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  sampai  saat  ini  masih  menjadi  permasalahan  kesehatan global  (Rilanto  &  Rahajoe,  2014).  Data  yang  diperoleh  dari World  Health Organization (2017)  menyebutkan  angka  kematian  oleh  karena  penyakit  kardiovaskular  (CVD) sebesar    17,7  juta  orang  setiap  tahunnya  dan  31%  merupakan  penyebab  dari  seluruh kematian global. Angka kematian akibat penyakit kardiovaskular diprediksi akan terus meningkat dari tahun ke tahun dan diperkirakan pada tahun 2030 akan mencapai 23,3 juta  kematian.  Menurut  Kementerian  Kesehatan  RI  (2014)  Indonesia  juga  akan mengalami  peningkatan  penderita  penyakit  kardiovaskular  dan  kondisi  ini  akan memberikan  beban  kesakitan,  kecacatan  dan  beban  sosial  ekonomi  bagi  keluarga penderita, masyarakat, dan Negara.
Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan pada periode  penyakit  degeneratif,  dan  memberikan  prevalensi  sebesar  40%  sebagai  faktor penyebab  kematian.  Morbiditas  serta  mortalitas  akibat  penyakit  kardiovaskular, sesungguhnya  dipengaruhi  oleh  adanya  transisi  epidemiologi  dimana  sebagian  besar disebabkan  oleh  adanya  industrialisasi,  urbanisasi,  dan  perubahan  gaya  hidup (Harrison, 2016).
Penyakit  kardiovaskular  dapat  menyerang  siapapun  termasuk  para  pekerja. Beberapa hasil penelitian telah membuktikan adanya hubungan yang signifikan dengan kejadian  penyakit  kardiovaskular  dimana  faktor  penyebabnya  dapat  bersumber  dari lingkungan kerja seperti faktor kebisingan, stress akibat kerja, maupun disebabkan oleh karena gaya hidup yang tidak sehat (Deloye H, 2015).
Tukang  masak merupakan salah satu profesi kerja yang memiliki salah satu faktor risiko  penyakit  kardiovaskuler  yang  cukup  banyak  yaitu  hipertensi.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Bosu  (2015)  menemukan  prevalensi  hipertensi  tertinggi  pada  tukang masak  yaitu  sebesar  68,9%,  sedangkan  diketahui  bahwa  hipertensi  merupakan  salah satu pemicu terpenting penyakit kardiovaskular (Budijanto D, 2017).
Hubungan  antara  pekerjaan  sebagai  tukang  masak  dengan  risiko  penyakit kardiovaskular,  hingga  saat  ini  masih  ditelusuri  keterkaitannya.  Namun  konsumen yang  selalu  mengkonsumsi  makanan  di  jalan  yang  menyajikan  makanan  siap  saji, memiliki Body Mass Indeks (BMI) yang lebih tinggi  (P = 0,026), lingkar pinggang lebih besar (P = 0,041), kadar kolesterol yang lebih tinggi (P = 0,013) dan konsentrasi serum asam  urat  (P  =  0,002)  dibandingkan  dengan  konsumen  jarang  atau  rendah mengkonsumsi makanan di jalan-jalan sehingga disarankan untuk membatasi makanan ini terutama pada orang dengan risiko kardiovaskular yang tinggi (Buscemi dkk, 2012).
Jika dikaitkan dengan masakan cepat saji yang ada di warung-warung makan maka berbagai unsur yang telah disebutkan tadi, banyak terkandung dalam makan cepat saji (Zhao  dkk,  2017). Tukang  masak  merupakan  agen  penyedia  makanan cepat  saji  yang tidak  menutup  kemungkinan  setiap  saat  mengkonsumsi  bahan  makanan  yang disajikan, sehingga dapat dijadikan salah satu pertimbangan berpeluang besar memiliki risiko penyakit kardiovaskular.
Tukang masak di warung-warung makan merupakan salah satu profesi pekerja di sektor  informal  yang  memiliki  karakteristik  khusus.  Adapun  ciri-ciri  khusus  pada sektor informal yang juga umumnya ditemukan pada tukang masak di warung makan seperti  kegiatan  kerja  berskala  kecil  dan  bersifat  usaha  keluarga,  modal  kecil,  pekerja bekerja  secara  intensif  dengan  alat  yang  seadanya  serta  kurang  memiliki  akses  ke pelayanan  kesehatan  (Kurniawidjaja,  2010).  Pos  Upaya  Kesehatan  Kerja  (Pos  UKK) merupakan  wadah  yang  dibentuk  oleh  Pemerintah  dalam  rangka  mengupayakan kesehatan  bagi  pekerja  sektor  informal,  namun  dalam  pelaksanaannya  masih  banyak pekerja sektor informal yang belum tersentuh pelayanan kesehatan kerja (Kementerian Kesehatan R.I, 2016), salah satunya di wilayah kerja Puskesmas Tamalanrea, walaupun telah  melaksanakan  Pos  UKK,  namun  upaya  kesehatan  yang  dilakukan  masih ditujukan  pada  tukang  ojek  di  wilayah  kerjanya.  Oleh  sebab  itu,  penelitian  ini diharapkan memberikan manfaat dalam upaya pelaksaaan kesehatan kerja bagi pekerja sektor informal dengan profesi tukang masak belum dilaksanakan.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain crossectional  studi, yang  dilakukan  pada  bulan Januari  –  Maret  2018.  Subyek  penelitian  menggunakan  kriteria  inklusi  yaitu  tukang masak  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tamalanrea  yang  telah  bekerja  ≥  2  tahun  pada warung-makan dan bersedia menjadi sampel dalam penelitian. Penentuan besar sampel menggunakan  rumus  uji  hipotesis  besar  sampel  berdasarkan  proporsi  dan  diperoleh sebanyak 80 tukang masak. Karakteristik pekerja merupakan variabel dalam penelitian ini, sedangkan yang menjadi variabel terikatnya adalah risiko penyakit kardiovaskular yang ditentukan berdasarkan Jakarta Cardiovascular Score.
Pengumpulan  data  dengan  menggunakan  kuesioner  yang  terdiri  atas  kuesioner karakteristik responden yang juga berisi beberapa variabel independen seperti variabel
prilaku makan, pola kerja menurut masa kerja, lama kerja , dan status kepemilikan serta kuesioner  penentuan  risiko  penyakit  kardiovaskular.  Penentuan  risiko  penyakit kardiovaskular  menggunakan Jakarta  Score  Cardiovascular, dimana  skoring  penentuan ini    merupakan  modifikasi  penentuan  risiko  penyakit  kardiovaskular  yang  mengacu pada  studi  Frammingham  berdasarkan  jenis  kelamin,  umur,  tekanan  darah  (kritera JNC-VI), merokok, diabetes mellitus, indeks massa tubuh, dan aktivitas fisik mingguan, dengan tingkat sensitifitas  (77,9%) dan spesifisitas yang tinggi yaitu 90%, nilai prediksi positif  sebesar  92,2%  dan  nilai  prediksi  negatif  72,8%  terhadap  skoring  studi Framingham  (Kusmana  D  ,  2017).    Pengukuran  berat  badan,  tinggi  badan,  tekanan darah serta diabetes mellitus dilakukan oleh petugas kesehatan; kebiasaan makan buah dan  sayur,  frekuensi  konsumsi  beberapa  jenis  makanan,  status  kegemukan menggunakan kriteria Departemen Kesehatan R.I (2007). Penentuan risiko merupakan penjumlahan dari setiap faktor yang terdapat di dalam Jakarta Score Cardiovascular yaitu Low Risk : ( Jakarta Score < 1 ), Moderate Risk : ( Jakarta Score 2 - 4 ), High Risk : ( Jakarta Score > 5).
Pengolahan data  dilakukan dengan menggunakan  SPSS versi 16 for Windows dan dianalisis  secara  univariat  untuk  mendeskripsikan  variabel  bebas  dan  variabel  terikat dalam  penelitian  ini  dan  dilanjutkan  dengan  pengolahan  data  secara  bivariat  untuk melihat hubungan antara kedua variabel.

## ETIKA PENELITIAN
Berdasarkan  rekomendasi  persetujuan  etik  dengan  nomor  768/H4.8.4.5.31/PP36- KOMETIK/2017, maka penelitian ini dapat dilaksanakan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran  demografi  pada  sekelompok  masyarakat  merupakan  faktor  yang memiliki peranan penting untuk menilai tingkat kesehatan dan kesejahteraan segmen penduduk  tersebut.    Khususnya  bagi  penyakit  kardiovaskular,  data  demografi  dapat memberikan gambaran yang sangat berhubungan dengan pola hidup manusia seperti faktor  usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  suku,  ras,  dan  lain-lain  (Rilantono  & Rahajoe,  2014).  Gambaran  demografi  responden  dalam  penelitian  ini  pada  tabel  1 memperlihatkan adanya hubungan yang signifikan antara faktor jenis kelamin dan usia dengan risiko penyakit kardiovaskular.

## Tabel 1. Hubungan Karakteristik Responden & Risiko Penyakit Kardiovaskular
Tingkat Risiko Cardiovaskular F ρ value Rendah Sedang Tinggi Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan total 2(5,9%) 15(32,6%) 17(21,2%) 8(23,5%) 13(28,3%) 21(26,2%) 24(70,6%) 18(39,1%) 42(52,5%) 34(100%) 46(100%) 80(100%) 0,005 Usia Lansia (46-65 th) Dewasa (26-45 th) Remaja (17-25 th) total 0(0%) 11(26,8%) 6(40%) 17(21,2%) 2(8,3%) 14(34,1%) 5(33,3%) 21(26,2%) 22(91,7%) 16(39%) 4(26,7%) 42(52,5%) 24(100%) 41(100%) 15(100%) 80(100%) 0,000 Tingkat Pendidikan Rendah Tinggi total 16(22,9%) 1(10%) 17(21,2%) 18(25,7%) 3(30%) 21(26,2%) 36(51,4%) 6(60%) 42(52,5%) 31(100%) 49(100%) 80(100%) 0,431 Suku Bugis/Makassar Toraja Jawa Lainnya total 4(30,8%) 4(15,4%) 4(19%) 5(25%) 17(21,2%) 3(23,1%) 6(23,1%) 8(38,1%) 4(20%) 21(26,2%) 6(46,2%) 16(61,5%) 9(42,9%) 11(55%) 42(52,5%) 13(100%) 26(100%) 21(100%) 20(100%) 80(100%) 1.000 Kepemilikan usaha Milik sendiri Bukan milik sendiri total 1(3,2%) 16(32,7%) 17(21,2%) 9(29,0%) 12(24,5%) 21(26,2%) 21(67,7%) 21(42,9%) 42(52,5%) 31(100%) 49(100%) 80(100%) 0,006
Data  karakteristik  responden  memperlihatkan  terdapat  perbedaan  proporsi  yang signifikan  pada  faktor  jenis  kelamin  dengan  risiko  penyakit  kardiovaskular  dimana 70,6%  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  berisiko  mengalami  penyakit  kardiovaskular dibandingkan  perempuan.  Kelompok  lansia  merupakan  kelompok  dengan  nilai proporsi  tertinggi  (91,7%)  berisiko  mengalami  penyakit  kardiovaskular  dibandingkan usia  dewasa  dan  remaja.  Sedangkan  untuk  kelompok  suku,  suku  Toraja  memiliki proporsi yang tinggi (61%) berisiko mengalami penyakit kardiovaskular dibandingkan suku lainnya. Terdapat hubungan yang sangat signifikan antara jenis kelamin, usia, dan kepemilikan usaha dengan risiko penyakit kardiovaskular (ρ < 0,05).

## PEMBAHASAN
Setiap  pekerjaan  memiliki  faktor-faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan  seorang pekerja  berada  dalam  kondisi  yang  berbahaya.  Bahaya  di  lingkungan  kerja  dapat berasal perbuatan yang tidak selamat (80%) yang berhubungan dengan perilaku hidup dan  perilaku  kerja  dan  kondisi  yang  tidak  selamat  (20%)  yang  banyak  dihubungkan
dengan  bencana  alam  (Silalahi,  1995).  Kedua  faktor  penyebab  ini  mengakibatkan terjadinya penyakit akibat kerja, penyakit akibat hubungan kerja dan penyakit umum pada  pekerja.  Kondisi  yang  mengganggu  kesehatan  pekerja  apabila  tidak  segera dikendalikan akan berdampak terhadap produktivitas kerja.
Penyakit  kardiovaskular  merupakan  penyakit  yang  banyak  menyerang  para pekerja.  Timbulnya  permasalahan  kesehatan  terkait  pekerjaan  dan  kecelakaan  akibat kerja  serta  penyakit  akibat  kerja  seperti  penyakit  kardiovaskular  sangat  dipengaruhi oleh adanya haza rd atau faktor risiko. Hazard atau faktor risiko di tempat  kerja dapat bersumber  dari  sistem  kerja  atau  proses  kerja,  penggunaan  mesin,  alat  dan  bahan, keterbatasan yang dimiliki oleh pekerja itu sendiri, perilaku hidup yang tidak sehat dan perilaku  kerja  yang  tidak  aman  atau  selamat,  buruknya  lingkungan  kerja,  kondisi pekerjaa  yang  tidak  ergonomic,  pengorganisasian  pekerjaan  dan  budaya  kerja  yang tidak kondusif bagi kesehatan dan keselamatan kerja (Kurniawidjaja, 2010).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  prevalensi  tukang  masak  yang  berisiko  penyakit kardiovaskuler berada pada kelompok risiko tinggi. Jenis kelamin laki- laki merupakan kelompok  yang  berisiko  mengalami  penyakit  kardiovaskular  walaupun    persentase terbesar  sebagai  tukang  masak  adalah  perempuan.  Laki-  laki  cenderung  berisiko mengalami penyakit kardiovaskular dihubungkan dengan pola hidup yang tidak sehat seperti  kebiasaan  merokok  dan  konsumsi  minuman  keras  dibandingkan  perempuan (Kusmana D, 2017). Menurut Kabo (2014) seorang perokok memiliki risiko 2 kali lipat lebih  mudah  mendapatkan  serangan  jantung  dibanding    bukan  perokok.  Selanjutnya dikatakan  oleh  Kabo,  perokok  dengan  hipertensi  memiliki  risiko  mendapatkan serangan  jantung  4  kali  dibandingkan  bukan  perokok,  dan  bagi  perokok  dengan hipertensi  dan  kencing  manis  maka  risiko  mendapatkan  serangan  jantung dilipatkandakan lagi menjadi 8 kali dibanding bukan perokok.
Faktor  usia  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  risiko  penyakit kardiovaskular. dengan proporsi terbesar yaitu pada kelompok lansia. Menurut Kabo (2014) keadaan  ini tidak dapat dihindari karena seiring pertambahan usia maka risiko mengalami penyakit kardiovaskular juga akan semakin meningkat karena tubuh mulai mengalami  proses  penuaan  sehingga  berpengaruh terhadap  penurunan  fungsi  organ- organ  tubuh  seperti  perubahan  fisiologis  pada  jantung  (Departemen  Kesehatan  R.I, 2007). Oleh sebab itu, pengetahuan tentang faktor risiko penyakit kardiovaskular akan memberikan tindakan pencegahan terhadap risiko penyakit kardiovaskular.
Sebagaimana  diketahui  bahwa  pengetahuan  sangatlah  berhubungan  dengan tingkat  pendidikan,  dimana  seseorang  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  lebih tinggi akan lebih memudahkan mengakses sebuah informasi (Delima & Siswoy, 2009). Namun  dalam  penelitian  ini  tingkat  pendidikan  tidak  memiliki  hubungan  dengan risiko  penyakit  kardiovaskular,  hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  karena  ketimpangan dalam  mencapai  layanan  kesehatan,  skrining,  dan  pencegahan  yang  sangat  rendah
pada  kelompok  minoritas  seperti  pada  kelompok  pekerja  sektor  informal  (Yuniadi  & Rahajoe, 2017).
Karakteristik  suku  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  risiko penyakit  kardiovaskular  namun  berdasarkan  hasil  penelitian,  suku  Toraja  memiliki proporsi  yang  terbesar  berisiko  mengalami  penyakit  kardiovaskular  dibandingkan dengan  suku  lainnya.  Adanya  budaya  yang  berhubungan  dengan  pola  makan  yang ekstrim,  dapat  menjadi  faktor  penyebab  suku  Toraja  berisiko  mengalami  penyakit kardiovaskular.
Kepemilikan  warung  makan  dikaitkan  dengan  penggunaaan  waktu  kerja  yang lama  bagi  tukang  masak.  Sebagaimana  diketahui  bahwa  salah  satu  karakteristik pekerja  sektor  informal  seperti  tukang  masak  warung  makan  adalah  usaha  berskala kecil dan memiliki modal yang kecil dalam pekerjaannya. Hal inilah yang mendorong lebih  dari  setengah  tukang  masak  mengelola  sendiri  warung  makannya,  mulai  dari tahap  persiapan,  tahap  pengelolaan  makanan  sampai  dengan  tahap  penyajian makanan.  Aktifitas  yang  dilakukan  sehari-hari  tersebut  mengakibatkan  waktu  kerja yang lebih dari 8 jam kerja sehingga waktu untuk melakukan rutinitas seperti berolah raga  atau  istrahat  bahkan  akses  terhadap  pelayanan  kesehatan  menjadi  berkurang bahkan tidak ada (Kurniawidjaja, 2010)
Penggunaan Jakarta  Score  Cardiovascular sebagai  alat  untuk  menentukan  risiko penyakit  kardiovaskular  lebih  ditujukan  kepada  kelompok  orang  yang  sehat  untuk mencegah  penyakit  kardiovaskular  pada  seseorang  hingga  10  tahun  mendatang (Kusmana D, 2002).  Hasil penelitian telah memperlihatkan bahwa lebih dari setengah jumlah tukang masak berada pada skor kelompok berisiko tinggi mengalami penyakit kardiovaskular.  Berdasarkan Jakarta  Score  Cardiovascular ,  penentuan  tindakan pencegahan  untuk  kelompok tukang  masak  yang  berisiko  tinggi  mengalami  penyakit kardiovaskular  disarankan  untuk  segera  melakukan  konsultasi  kesehatan  dengan dokter    terkait  dengan  faktor  risiko  kardiovaskular  yang  ada  dan  mengubah  gaya hidup tidak sehat agar risiko mengalami penyakit kardiovaskular dapat diminimalisir. Bagi  kelompok  tukang  masak  yang  memiliki  risiko  sedang,  disarankan  untuk melakukan  perubahan  gaya  hidup  sehingga  faktor  risiko  dapat  diatasi  dan  skor menjadi  lebih  rendah.  Sedangkan  bagi  tukang  masak  dengan  tingkat  risiko  rendah, disarankan untuk  mempertahankan kebiasaan hidup yang sehat (Kusmana D, 2002).

## KESIMPULAN
Prevalensi risiko penyakit kardiovaskular pada tukang masak berada pada tingkat risiko yang tinggi (52,5%), dengan proporsi tinggi pada jenis kelamin laki-laki (70,6%), usia  lansia  (91,7%),  kepemilikan  warung  (67,7%).  Terdapat  hubungan  yang  signifikan pada  faktor  jenis  kelamin,  usia,  kepemilikan  warung  makan,  dengan  risiko  penyakit kardiovaskular.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas dkk .(2015). The Effectiveness of Using the Workplace to Identify and Address Modifiable Health Risk Factors in Deprived Populations. Occup Environ Med. 72 (9): 664-669.
Backe EM dkk. (2012). The Role of Psychosocial Stress at Work for The Development of Cardiovascular Diseases : a Systematic Review. International archives of occupational and environmental health. 85 (1):67-79.
Bosu  WK.  (2015)  The  Prevalence,  Awareness,  and  Control  of  Hypertension  among Workers in West Africa: a Systematic Review. Global health action.
Budijanto  D.  (2015).  Hipertensi  The  Silent  Killer  :  17  Mei  Hari    Hipertensi  Sedunia.
Diakses dari www.pusdatin.kemkes.go.id pada tanggal 22 April 2017.
Buscemi  dkk.  (2012).  Endothelial  Function  and  Other  Biomarkers  of  Cardiovascular Risk in Frequent Consumers Of Street Food. Clinical nutrition. 31(6): 934-939.
Deloye H .(2015). Prevalence of Risk Factors for Cardiovascular Disease in Paramedics.
International archives of occupational and environmental health. 88(7): 73-80.
Delima LM & Hadi Siswoy. (2009). Prevalensi dan Faktor Determinan Penyakit Jantung di Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan Departemen Kesehatan RI. 37(3): 142-159.
Girard  dkk.  (2015).  Cardiovascular  Disease  Mortality  Among  Retired  Workers Chronically  Exposed  to  Intense  Occupational  Noise. International  archives  of occupational and environmental health. 88(1): 123-130.
Harrison,  L.J.  (2016). Kardiologi  dan  Pembuluh  Darah .  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC , Jakarta.
Kabo. P. (2014). Penyakit Jantung Koroner : Penyakit atau Proses Alamiah . Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2014.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Lingkungan Sehat, Jantung Sehat. diunduh dari www.depkes.go.id (22 Maret 2018).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2016).  Hidupkan  Pos  Ukk  Agar  Pekerja Sektor  Informal  Tersentuh  Layanan  Kesehatan  Kerja. Artikel  ini  diambil  dari  : www.depkes.go.id, diunduh pada tanggal 19 April 2018.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2012).  Kebijakan  dan  Strategi Pengembangan  Kesehatan  Kerja  Sektor  Informal  di  Indonesia. Direktorat  Bina Kesehatan Kerja dan Olahraga, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Kementerian Kesehatan RI.
Kusmana D. (2017) Cardiac Prevention and Rehabilitation. Retrieved  12 April 2017 from docshare.tips.
Kurniawidjaja. (2010) Teori Dan Aplikasi Kesehatan Kerja. UI Press, Jakarta .
Kusmana D. (2002). Pengaruh Tidak/Stop Merokok Disertai Olahraga Teratur, dan atau Pengaruh  Kerja  Fisik  terhadap  Daya  Survival  Penduduk  di  Jakarta  :  Penelitian kohort Selama 13 Tahun. Disertasi, FK UI: Jakarta.
Pinkstaff    dkk.  (2016).  Healthy  Living  Medicine  in  the  Workplace:  More Work  to  Do. Progress in cardiovascular diseases. di unduh pada Dec 27 2016.
Pusdatin.  (2014).  Situasi  Kesehatan  Jantung. Info  Pusat  Data  dan  Informasi  Kesehatan Indonesia, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia .
Ramey SL., Downing NR., & Franke WD. (2009) Milwaukee Police Department Retirees: Cardiovascular  Disease  Risk  and  Morbidity  among  Aging  Law  Enforcement Officers. AAOHN  journal  :  official journal  of  the  American  Association  of  Occupational Health Nurses. 57(11): 448-453.
Rilantono & Rahajoe. (2014). Penyakit Kardiovaskular pada Perempuan : Tantangan Abad Ke- 21. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Republik  Indonesia.  (2007).  Pedoman  Pengendalian  Penyakit  Jantung  dan  Pembuluh Darah Jakarta : . Direktorat Pengendalian Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Depkes R.I, Jakarta.
Oguoma dkk. (2018). Diet and lifestyle habits: Association with cardiovascular disease indices  in  a  Nigerian  sub-population. Diabetes  &  Metabolic  Syndrome:  Clinical Research & Reviews.
Silalahi  B  SR.  (1995). Manajemen  Keselamatan  dan  Kesehatan  Kerja . PT.  Pustaka  Binaman Pressindo, Jakarta.
Soedirman  SmP.  (2014). Kesehatan  Kerja  dalam  Perspektif  Hiperkes  &  Keselamatan  Kerja . Penerbit Erlangga, Jakarta .
WHO. (2017). World Heart Day 2017. diunduh dari http://www.who.int/cardiovascular_diseases/world-heart-day-2017 (22 Maret 2018).
Yuniadi, Y HDY & Rahajoe.U.A. (2017). Buku Ajar Kardiovaskular. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Sagung Seto; Jakarta.
Zhao  dkk  .(2017).  Fast  Food  Consumption  and  Its  Associations  With  Obesity  and Hypertension among Children: Results From The Baseline Data  of The Childhood Obesity Study in China Mega-Cities. BMC public health. 17(1): 933.