## ASUPAN LEMAK SEBAGAI FAKTOR DOMINAN TERHADAP OBESITAS SENTRAL PADA WANITA

## Fat Intake As A Dominant Factor of Central Obesity Among Women
Triyanti Triyanti 1) , Putri Ardila 1)
1) Departemen Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia triyantigizi@gmail.com

## ABSTRACT
Central Obesity is associated with cardiovascular disease and myocardial  infarct. There are strong indications both cardiovascular and myocardial infark associated with increased mortality. The incidence of obesity is increasingly not only cities but also in villages. This study set out to evaluate the prevalence of central obesity and some related factors among adult women in rural area. The sample included 120 adult women, aged 20-59 years, residing the rural area in Ketug Village, Purworejo, Central Java. Simple random sampling used to collected data. Sociodemographic data were collected  using  the  questionnaire  and  waist  circumference  was  measured.  According  to  cut  off  point  of  waist circumference (≥80 cm), the prevalence of central obesity was 47,5%. Bivariate analysis revealed that central obesity was  significantly  associated  with  these  factors:  age,  energy  intake,  fat  intake,  carbohydrate  intake,  central  obesity history,  and  parity.  Based  on  logistic  regression  analysis,  the  factor  that  was  most  closely  associated  with  central obesity was fat intake (OR: 9,494, CI:2,5-35,1).
Keywords : adult women, central obesity, fat intake, rural area

## ABSTRAK
Obesitas  sentral  berhubungan  dengan  penyakit  kardiovaskular  dan  infark  mikardium.  Keduanya  berhubungan  erat dengan kematian. Prevalensi obesitas sentral terus meningkat tidak hanya di perkotaan tetapi juga pedesaan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi obesitas sentral dan beberapa faktor yang terkait di kelomok perempuan  dewasa.  Penelitian  ini  melibatkan  120  orang  perempuan  dewasa  berusia  20-59  tahun  sebagai  sampel penelitian di desa Ketug, Purworejo, Jawa Tengah. Data sosiodemografi dikumpulkan menggunakan kuesioner dan lingkar pinggang diukur langsung oleh peneliti. Berdasarkan ambang batas (≥80 cm), didapatkan prevalensi obesitas sentral sebesar 47,5%. Berdasarkan analisis bivariat terdapat hubungan yang bermakna antara  obesitas sentral dengan faktor umur, asupan energi, asupan lemak, asupan karbohidrat, riwayat obesitas sentral orang tua, dan jumlah anak yang dilahirkan. Berdasarkan analisis regresi logistik ganda didapatkan asupan lemak sebagai faktor dominan terhadap obesitas sentral.
Kata kunci : asupan lemak, obesitas sentral, perempuan dewasa, pedesaan

## PENDAHULUAN
Lingkar  pinggang  yang  melebihi normal  atau  obesitas  sentral  mempunyai hubungan  erat  dengan  beberapa  penyakit seperti  kardiovaskular  yang  menyebabkan kematian  (WHO,2008).  Sementara  studi lainnya  menunjukkan  hubungan  yang  erat antara  obesitas  sentral  dengan  diabetes
melitus  tipe  2,  hipertensi,  gangguan  fungsi hati  dan  kematian  (Direk ,et  al .,2013). Berdasarkan data Riskesdas 2013, dan 2018 prevalensi  obesitas  sentral  di  Indonesia mengalami peningkatan dari 26,6% menjadi 31%. . Berdasarkan data Riskesdas 2013, dan 2018  prevalensi  obesitas  sentral  di  Jawa Tengah  mengalami  peningkatan  dari  24,7%
menjadi sekitar 28%.
Berdasarkan karakteristik  jenis  kelamin  baik  di  tingkat nasional maupun di Jawa Tengah prevalensi obesitas  sentral  banyak  diderita  oleh kelompok  perempuan.  Obesitas  sentral  baik pada  perempuan  maupun  laki-laki  muncul karena  akumulasi  lemak  di  jaringan  lemak abdominal.  Hal  ini  diperngaruhi  oleh beberapa  faktor  seperti  umur,  tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan gizi, pekerjaan, riwayat obesitas sentral orang tua, status  pernikahan,  asupan  energi  harian, asupan serat dan aktivitas fisik. Khusus pada perempuan  jumlah  anak  yang  dilahirkan, penggunaan kontrasepsi hormonal, dan status menopause  juga  berpengaruh  pada  obesitas sentral (Tchernof,2013; Gravena, et al ,2013);
Tzotzas, et al ,2010; Sugiharti, et al ,2005).
Negara berkembang seperti Indonesia telah mengalami transisi gizi yang
disebabkan  oleh  industrialisasi  dan  migrasi. Hal  ini  mengakibatkan  perubahan  pola  diet, aktivitas  fisik,  dan  kesehatan  secara  umum yang terjadi tidak hanya di perkotaan namun juga di pedesaan. Mekanisasi atau penggunaan  alat  alat  canggih  di  sektor pertanian  mengakibatkan  tingkat  aktifitas penduduk  desa  menurun.  Meningkatnya ketersediaan makanan tinggi lemak dan gula juga menjadi faktor penyebab transisi gizi di pedesaan  yang pada akhirnya meningkatkan kejadian  obesitas  sentral.  Saat  ini  masih terbatasnya penelitian terkait obesitas sentral pada  kelompok  wanita  dewasa  di  pedesaan sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  dengan tujuan  mendapatkan  gambaran  kejadian obesitas  dan  mengetahui  faktor  dominan yang  berhubungan  dengan  obesitas  sentral pada wanita dewasa di pedesaan.

## METODE

## Desain, Tempat dan Waktu
Desain  penelitian  ini  adalah  potong lintang  atau cross-sectional .  Penelitian dilakukan di Desa Ketug, Kecamatan Butuh, Kabupaten Purworejo pada bulan April 2015.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Sampel penelitian adalah perempuan dewasa berumur 20-59 tahun di Desa Ketug,
Kecamatan butuh, Purworejo yang berjumlah 120  orang.  Responden  ditentukan  dengan menggunakan metoda simple random sampling berdasarkan  daftar  penduduk perempuan di desa tersebut. Sebagai kriteria inklusi  adalah  perempuan  dewasa  yang terdaftar sebagai warga desa Ketug, Kecamatan  Butuh,  Kabupaten  Purworejo, Jawa  Tengah  dan  dapat  berdiri  tegak. Sementara kriteria eksklusi adalah
perempuan  yang  sedang  hamil.  Variabel yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini adalah  obesitas  sentral  sebagai  variabel dependen  dan  variabel  independen  yang dikelompokkan menjadi tiga kelompok yaitu: sosiodemografi  (umur,  tingkat  pendidikan, tingkat  pengetahuan  gizi,  pekerjaan,  status pernikahan),  faktor  yang  dapat  dimodifikasi (aktivitas  fisik,  asupan  energi,  asupan karbohidrat,  asupan  protein,  asupan  lemak, asupan  serat),  faktor  lain  (riwayat  obesitas sentral  orang  tua,  jumlah  anak  yang dilahirkan,  status  menopause,  penggunaan kontrasepsi  hormonal).  Data  dikumpulkan dengan  menggunakan  kuesioner  terstruktur yang  telah  dilakukan  uji  coba  serta pengukuran  lingkar  pinggang.  Pengukuran lingkar pinggang dilakukan dengan menggunakan  pita  ukur  sebanyak  dua  kali. Pengukuran lingkar pinggang diukur tepat di titik  tengah  antara  tulang  rusuk  dan  tulang iliac responden.  Data  asupan  makanan dikumpulkan  dengan  wawancara  terhadap responden  menggunakan  formulir 24  hour recall selama  dua  kali  di  pada  hari  biasa ( weekday )  dan  hari  libur  ( weekend ). Food model digunakan untuk mendapatkan gambaran jumlah makanan yang dikonsumsi. Untuk  mengukur  tingkat  aktivitas  fisik menggunakan  kuesioner  GPAQ (Global
Physical  Activity  Questionanaire )  (WHO, 2011)
Pengumpul  data  adalah  peneliti  dan mahasiswi  yang  berlatar  belakang  gizi. Sebelum pengumpulan  data  dilakukan pelatihan yang bertujuan untuk menyamakan persepsi  antara  peneliti  dengan  pengumpul data.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan cara door  to  door atau  mendatangi  tempat tinggal  masing-masing  yamg  terpilih  saat randomisasi yang sebelumnya menandatangi lembar persetujuan menjadi responden.

## Analisis data
Untuk  memudahkan  analisis  data maka  dilakukan  pengelompokkan  data  tiap variabel.  Data  hasil  ukur  lingkar  pinggang dikelompokkan menjadi obesitas sentral jika lingkar pinggang ≥ 80 cm, dan tidak obesitas sentral  jika  lingkar  pinggang  <  80  cm. (WHO,2008). Variabel umur dikelompokkan menjadi  dewasa  muda  (umur  20-39  tahun) dan  umur  dewasa  tua  (umur  40-59  tahun) (Brown,2011). Tingkat pendidikan dikelompokkan  menjadi  tingkat  pendidikan rendah  (lama  sekolah  kurang  dari  9  tahun) dan  pendidikan  tinggi  (lama  sekolah  ≥  9 tahun). Tingkat pengetahuan gizi dikelompokkan  berdasarkan  jumlah  nilai yang  diperoleh  menjadi  rendah  jika  nilai kurang  dari  rerata  (<  rerata)  dan  tinggi  jika
nilai  lebih  atau  sama  dari  rerata  (≥  rerata) (Kantachuvessiri,2005). Jenis pekerjaan dikelompokkan  menjadi  ringan  dan  berat (WHO,2011). Status pernikahan dikelompokkan menjadi menikah dan belum menikah atau janda (Tzotzas,2010). Riwayat obesita  sentral  dikelompokkan  menjadi  ya (jika mempunyai salah satu atau kedua orang tua  obesitas  sentral)  dan  tidak  (jika  tidak mempunyai salah satu  atau kedua orang tua obesitas sentral). Asupan energi dikelompokkan menjadi asupan energi tinggi (asupan > 100% AKG) dan rendah (≤ 100% AKG).  Asupan karbohidrat  dikelompokkan menjadi  tinggi  (asupan  >  100%  AKG)  dan rendah  (≤  100%  AKG).  Asupan  protein dikelompokkan mejadi tinggi (asupan > 80% AKG)  dan  rendah  (≤  80%  AKG).    Asupan lemak dikelompokkan menjadi tinggi (asupan ≥ 110% AKG) dan rendah (< 110% AKG). Asupan serat dikelompokkan menjadi tinggi (asupan ≥ rerata) dan rendah (<rerata).
Aktivitas  fisik  dikelompokkan  menjadi cukup (≥ rerata) dan kurang <rerata). Jumlah anak  dikelompokkan  menjadi  banyak  (≥3 orang)  dan  sedikit  (<3  orang)  (Gravena  et al,2014).  Status  menopause  dikelompokkan menjadi  ya  dan  tidak  (Heidari  et  al,2010). Penggunaan kontrasepsi hormonal dikelompokkan  menjadi  ya  dan  tidak (Sugiharti,2005). Data diolah dengan menggunakan program pengolah data setelah melalui proses cleaning.
Analisis data univariat menggunakan distribusi  frekuensi  untuk  mendapatkan gambaran  semua  variabel  yang  diteliti.  Uji bivariat  menggunakan  kai  kuadrat  atau chi square untuk mendapatkan hubungan antara variabel  independen  dengan  dependen. Analisis  multivariat  menggunakan  regresi logistik  ganda  untuk  mendapatkan  variabel yang  paling  dominan  berhubungan  dengan obesitas sentral.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sejumlah 120 wanita terlibat sebagai responden  dengan  rerata±SD  umur  yaitu 43,03±10,83 tahun dengan umur termuda 20 tahun  dan  tertua  59  tahun.  Sebagian  besar (53,3%)  berpendidikan  rendah  (<  9  tahun), dengan  persentase  terbanyak  berpendidikan tamat sekolah dasar (40%), tingkat pekerjaan
ringan (53,3%), menikah (92,5%), berprofesi sebagai ibu rumah tangga (47,5%), mempunyai tingkat aktivitas ringan (53,3%). Umumnya  tingkat  pengetahuan  gizi  masih rendah yang ditandai dengan nilai rerata±SD sebesar  57,33±  1,47.  Sejumlah  47,5% responden melahirkan anak ≥ 3 orang, 31,7% menapause,  30,8%  mempunyai  riwayat
orang tua obesitas saentral. Sebanyak 37,5% responden  menggunakan  alat  kontrasepsi hormonal  atau  pernah  menggunakannya dalam setahun terakhir. Dari responden yang menggunakan  alat  kontrasepsi  hormonal, 56% menggunakan suntik.
Hasil analisis data konsumsi menunjukkan  rerata±SD  energi  sebesar 1813±319,34 kkal. Rerata±SD asupan protein  yaitu  41,57±9,95  gram.  Sementara rerata asupan±SD lemak sebesar 66,21±13,87 gram. Untuk rerata±SD asupan karbohidrat yaitu 267,33±48,63 gram. Asupan serat masih rendah dengan rerata±SD sebesar 10,29±2,6 gram.
Nilai  rerata±SD  lingkar  pinggang adalah  79,99±  1,07  cm  dengan  lingkar terendah 60,60 cm  dan tertinggi  124,65 cm. Angka ini hanya sedikit lebih kecildari cut off point obesitas sentral perempuan dewasa dari WHO (≥ 80 cm). Berdasarkan kategori WHO dengan  cut  off  point  80  cm,  menunjukkan 47,5% responden mengalami obesitas sentral. Hal ini menunjukkan angka obesitas sentral  yang  termasuk  tinggi.    Hasil penelitian  ini  mendapatkan  angka  obesitas sentral  yang  lebih  tinggi  jika  dibandingkan dengan angka Nasional
31% (Riskesdas,2018).
Obesitas  sentral  adalah  obesitas  di tubuh bagian atas karena akumulasi lemak di
bagian atas atau sering disebut obesitas  tipe apel.  Perempuan  Asia  diketahui  cenderung mempunyai  lemak  abdominal  lebih  besar daripada  Ras  Kaukasia  dan  Afrika-Amerika dengan  indeks  massa  tubuh  yang  sama. Obesitas sentral dapat diukur dengan lingkar pinggang. Lingkar pinggang merupakan alat ukur  yang baik dan mudah untuk mengukur lemak  abdominal.  Hasil  studi  di  Korea menunjukkan  hasil  pengukuran  mempunyai korelasi yang positif dengan hasil pengukuran lemak abdominal  menggunakan metode Dual  Energy  E-ray  Absorptiometry (DXA) (Hwang,2008).
Lingkar pinggang mempunyai hubungan  yang  kuat  dengan  risiko  penyakit kardiovaskular.  Hal  ini  didasarkan  pada peningkatan  jaringan  lemak  visceral  yang berhubungan dengan beberapa penyimpangan  komponen  metabolik  seperti menurunnya toleransi glukosa, berkurangnya sensitifitas insulin, dan penyimpangan profil lipid  (HDL,LDL,  dan  trigliserida)  dari  nilai normal.  Komponen  tersebut  merupakan faktor  risiko  diabetes  tipe2  dan  penyakit kardiovaskular  lainnya  (IDF,2006).  Risiko penyakit  kardiovaskular  di  populasi  Asia cenderung  sudah  meningkat  dengan  lingkar pinggang yang lebih kecil daripada populasi Eropa dan Amerika. Berdasarkan pertimbangan tersebut, WHO
merekomendasikan  batas  lingkar  pinggang untuk kategori obesitas sentral di Asia Pasifik untuk  pria  ≥  90  cm  dan  wanita  ≥  80  cm. (WHO,2008).
Gambar 1. Presentasi Obesitas Sentral
Berdasarkan hasil bivariat menunjukkan tedapat hubungan yang bermakna  antara  variabel  umur,  asupan energi,  asupan  lemak,  asupan  karbohidrat, riwayat obesitas sentral orang tua dan jumlah anak yang dilahirkan dengan obesitas sentral. Hasil  penelitian  menunjukkan  kelompok dewasa  akhir  (40-59  tahun)  mempunyai peluang  5,505  kali  mengalami  obesitas sentral dibandingkan kelompok umur dewasa awal  (20-39  tahun).  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  teori  bahwa  bertambahnya umur  perempuan  berhubungan  dengan peningkatan jaringan lemak abdominal yang dapat memicu obesitas sentral (Techernof,2013). Hasil penelitian ini sejalan dengan studi Bhatta, et al (2014) pada wanita 18-65  tahun  di  Bhutan  yang  mendapatkan hubungan  yang  bermakna  antara  umur
dengan  obesitas  sentral  dengan  peningkatan odds sebesar  0,10  terjadi  setiap  umur seseorang meningkat satu tahun.
Sebagian  besar  responden  (73,1%) memiliki asupan karbohidrat harian melebihi 100%  AKG.  Hasil  penelitian  menunjukkan wanita  dengan  asupan  karbohidrat  berlebih memiliki  risiko  4  kali  mengalami  obesitas sentral  dibandingkan  wanita  dengan  asupan karbohidrat tidak lebih. Konsumsi karbohidrat  berlebih  termasuk soft  drink , makanan tinggi fruktosa dan makanan manis lainnya berhubungan dengan obesitas (Tchernof  and  Depres,2013).  Di  dalam tubuh,  asupan  karbohidrat  yang  berlebih dapat  diubah  menjadi  lemak.  Pada  tahap awal,  asupan  karbohidrat  berlebih  akan disimpan dalam bentuk glikogen otot dan hati yang  sewaktu  waktu  dapat  diubah  menjadi glukosa  sebagaisumber  energi.  Perubahan karbohidrat  menjadi  lemak  terjadi  jika simpanan  glikogen  terus  menerus  naik melebihi  kapasitas  hati  dan  otot.  Perubahan karbohidrat menjadi lemak dapat terjadi jika konsumsi karbohidrat berlebih secara berkelanjutan  selama  lebih  dari  3  hari berturut turut.
Sejumlah
65% responden
mempunyai asupan energi berlebih (> 100% AKG).  Asupan  energi  merupakan  faktor yang berhubungan bermakna pada penelitian
47,5
52,5 Obesitas sentral Tidak obesitas sentral Persentasi Obesitas Sentral
ini  (OR=2,922,  CI  1,14-7,43).      Artinya wanita  dengan  asupan  energi  berlebih memiliki  risiko  obesitas  sentral  2,922  kali dibandingkan  dengan wanita dengan asupan rendah. Hasil studi ini didukung dengan hasil studi  Harikedua  tahun  2014.  Asupan  energi yang  berlebih  dengan  tidak  diimbangi pengeluaran energi yang berlebih menyebabkan  keseimbanagn  energi  yang positif.  Kelebihan  energi  yang  berasal  dari asupan harian akan disimpan di dalam tubuh dalam  bentuk  lemak  yang  ditimbun  dalam jaringan  lemak  di  bawah  kulit  dan  sekitar perut  yang  menyebabkan  lingkar  pinggang seseorang  melebihi  batas  normal.    Hal  ini mengindikasikan  bahwa  jaringan  lemak dibawah kulit tidak mampu lagi menyimpan lemak. Hasil suatu studi menunjukkan bahwa setiap  peningkatan  1  kkal/gram  kepadatan energi  dalam  makanan  berhubungan  erat dengan  perubahan  lingkar  pinggang  sebesar 0,09 cm/tahun (Du , et al, 2009).
Hasil analisis bivariat riwayat obesitas  sentral  orang  tua  berhubungan dengan  obesitas  sentral  pada  responden (OR=2,797,CI:  1,25-6,26).  Artinya  wanita yang  mempunyai  ayah  atau  ibu  atau  kedua orang tuanya obesitas sentral akan memiliki risiko  2,797  kali  mengalami  obesitas dibandingkan  dengan  wanita  yang  tidak memiliki  riwayat  orangtua  obesitas  sentral.
Genetik  atau  keturunan  berpengaruh  positif terhadap obesitas dan distribusi lemak tubuh .Kemungkinan  obesitas  sentral  diturunkan bervariasi antara  30-50%.  Gen yang diwariskan pada tiap tiap individu menentukan laju metabolik dan penggunaan energi. (Tchernof,2013;Warflaw,2007).
Hasil analisis hubungan jumlah anak yang  pernah  dilahirkan  dengan  obesitas sentral mendapatkan OR=2,965 dengan CI = 1,41-6,23. Dapat disimpulkan bahwa wanita yang  melahirkan  anak    banyak  (≥  3  anak  ) beresiko  2,965  kali  mengalami  obesitas sentral  dibandingkan  dengan  wanita  yang melahirkan  sedikit  anak  (<3  anak).  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  studi  oleh Bhatta, et al tahun 2014. Kehamilan menyebabkan  perubahan  hormon  yang berdampak  terhadap  penambahan  berat lemak viseral dan jaringan lemak postpartum. Studi  longitudinal  selama  5  tahun  pada wanita  menunjukkan  jumlah  anak  yang dilahirkan  secara  bermakna  berhubungan dengan  peningkatan  lingkar  pinggang  (2,3 cm  lebih  besar)  dan  peningkatan  jaringan lemak viseral (18,0 cm 2 lebih besar) daripada wanita  yang  belum  pernah  melahirkan (Gunderson, et  al ,2008).  Studi  lain  di  Brazil mendapatkan  wanita  dengan  anak  3  atau lebih memiliki peluang 1,34 kali mengalami obesitas sentral dibandingkan dengan wanita
yang  memiliki  anak  <  dari  3  anak
(Gravena,2013)
Tabel 1. Hasil Bivariat Variable Prevalensi obesitas sentral OR (95% CI) p value Ya (%) Tidak (%) Umur Desawa akhir 60,8 39,2 5,505 (2,3 – 13,09) 0,000* Dewasa awal 22,9 78,0 Tingkat pendidikan Rendah 39,9 60,7 1,865 (0,95 – 1,97) 1,133 Tinggi 54,7 45,3 Tingkat pengetahuan gizi Kurang 51.7 48,3 1,389 (0,68 – 2,85) 0,476 Baik Tingkat pekerjaan Ringan 53,1 46,9 1,626 (0,78 – 3,35) 0,256 Berat Status pernikahan Belum menikah/cerai 30,0 50,9 2,250 (0,55 – 9,15) 0,329 Menikah 49,1 70,0 Aktivitas fisik Kurang 56,2 43,8 0,467 (0,22 – 0,97) 0,062 Cukup 37,5 62,5 Asupan energy Lebih 68,0 32,0 2,922 – (1,14 – 7,43) 0,037* Tidak lebih 42,1 57,9 Asupan protein Tidak kurang 47,6 52,4 1,007 (0,47 – 2,13) 1,000 Kurang 47,4 52,6 Asupan lemak Lebih 68,9 31,1 6,484 (2,92 – 14,4) 0,000* Tidak lebih 25,4 74,6 Asupan karbohidrat Lebih 73,1 26,9 4,00 (1,53 – 10,4) 0,006* Tidak lebih 40,4 59,6 Asupan serat Kurang 43,5 56,5 0,720 (0,35 – 1,48) 0,476 Tidak kurang 51,7 48,3 Riwayat obesitas sentral orang tua Ada 64,9 35,1 2,797 (1,25 – 6,26) 0,019* Tidak ada 39,8 60,2 Jumlah anak yang dilahirkan ≥ 3 anak 61,4 38,6 2,965 (1,41 – 6,23) 0,007* < 3 anak 34,9 65,1 Status menopause Tidak 55,3 44,7 1,57 (0,73-3,42) 0,336 Menopause 44,4 55,6 Penggunaan kontasepsi hormonal Ya 49,3 50,7 0,822 (0,39 – 1,73) 0,741 Tidak 44,4 55,6
Ket: *bermakna
Tabel 2. Hasil Akhir Pemodelan Multivariat Variabel p-value Nilai Exp (B) 95% CI Umur 0,006 8,156 1,8 – 35,9 Asupan lemak 0,001 9,492 2,5 – 35,1 Asupan karbohidrat 0,038 6,270 1,1 – 35,5 Riwayat obesitas sentral orang tua 0,005 5,722 1,6 – 19,5 Aktivitas fisik 0,999 2,167 0,0 Tingkat pekerjaan 0,999 0,000 0,0 Asupan protein 0,812 1,182 0,29 – 4,6 Asupan serat 0,685 1,276 0,3 – 4,14 Asupan energi 0,651 0,635 0,8 – 4,54 Tingkat pendidikan 0,440 0,623 0,1 – 2,07 Jumlah anak yang dilahirkan 0,245 2,018 0,61 – 6,6 Status menopause 0,204 0,435 0,1 – 1,57
Hasil  akhir analisis multivariat didapatkan nilai OR (Exp B) variabel asupan lemak  paling  tinggi  (9,492)  artinya  asupan lemak  mempunyai  pengaruh  paling  besar terhadap  kejadian  obesitas  sentral  .  Secara statistik  responden  dengan  asupan  lemak berisiko  9,492  kali  lebih  besar  menderita obesitas  sentral  dibandingkan  kelompok responden  dengan  asupan  lemak  yang  tidak berlebih.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  di  Afrika  yang  menunjukkan asupan  energi  dan  lemak  lebih  tinggi  di kelompok  perempuan  desa  dibandingkan kelompok  perempuan  kota  (Mennen,  et al,2000).  Secara  teori  daerah  urban  atau perkotaan mempunyai risiko obesitas sentral lebih tinggi karena makanan tinggi lemak dan gula  lebih  banyak  variasinya  dan  dalam jumlah  melimpah.  Hal  ini  tidak  sepenuhnya berlaku  karena  telah  terjadi  pergeseran  di
daerah pedesaan. Masyarakat pedesaan yang semula mengkonsumsi makanan tinggi serat dan  karbohidrat  kompleks  kini  terbiasa mengkonsumsi tinggi lemak dan gula karena makanan tersebut semakin mudah diperoleh. Kebiasaan  ini  akan  memicu  kenaikan  berat badan  dan  mengarah  pada  obesitas  sentral (Swinburn,et al,2004). Data food recall pada penelitian  ini  menunjukkan  makanan  yang digoreng dan bersantan menjadi penyumbang lemak  yang  cukup  besar  dalam  asupan harian. Makanan berlemak cenderung mempunyai rasa yang enak dan memungkinkan  makan  makanan  terseut dalam  jumlah  yang  berlebih.  Selain  itu makanan  berlemak  mempunyai  tingkat kepadatan energi yang tinggi sehingga dapat memungkinkan terjadi keseimbangan energi yang  positif  jika  mengkonsumsi  dalam jumlah  yang  berlebih.  Studi  terkait  tingkat kepadatan  energi  dengan  asupan  harian
menunjukkan hubungan yang positif dengan ukuran  lingkar  pinggang  seseorang.Tingkat kepadatan energi yang rendah dalam asupan harian responden terbukti mampu mencegah obesitas  abdominal.  Setiap  peningkatan 1kkal/gram kepadatan energi dalam makanan berhubungan  erat  dengan  perubahan  lingkar pinggang  sebesar  0,09  cm/tahun  (Du,et al,2009).

## SIMPULAN DAN SARAN
Asupan  lemak  merupakan  faktor dominan terhadap kejadian obesitas sentral di
kelompok  perempuan  dewasa  di  desa  ini. Perlu  dilakukan  program  pengendalian obesitas  sentral  dengan  melibatkan  instansi terkait seperti Puskesmas dengan memberikan  edukasi  gizi  seimbang  agar dapat  meningkatkan  aktivitas  fisik  dan mengkonsumsi  makanan  seimbang  dengan membatasi  makanan  yang  berlemak  atau berenergi  tinggi.  Perlu  diberikan  sosialisasi program  Keluarga  Berencana  (KB)  agar dapat  merencanakan  dan  membatasi  jumlah anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Brown,J.E.,Isaacs,J.S.,
Krinke,U.B.&Lechtenberg,E.,2011.
Nutrition Through the Life Cycle . USA;Wadsworth
Bhatta,M.P.,Assad,L.,and  Shakya,S.,  2014.  Socio- Demographic and Dietary Factors Associated with  Excess  Body  Weight  and  Abdominal Obesity among Resettled Bhutanase refugee Women  in  Northeast  Ohio,  United  States. International  Journal  of  Environment  and Research ,Issue 11,pp.6639-6652. Dagenais,G.R.,Yi,Q.,Mann,J.F.E.,Bosch,J., Pogue,J.,and  Yusuf,S.,  2004.  Prognostic Impact  of  Body  Weight  and  Abdominal Obesity in Women and Men with Cardiovascular  Diasesase. American  Heart Journal , 149(1),pp.54-60.
Direk,K.,  Cecelja,M.,  Astle,W.,  Chowienczyk,P., Spector,T.D.,and  Falchi,M.,  2013.  The Relationship  between  DXA-Based  and
Anthropometric  Measures  of  Visceral  Fat and Morbidity in Women. BMC Cardiovascular Disorder ,13(25),pp.1-13. Du,H.,and Ginder,V., 2009. Dietary Energy Density in
Relation  to  Subsequent  Changes  of  Weight and  Waist  Circumference  in  European  Men and  Women. Energy  Density  on  Waist Change ,4(4),pp.1-8.
Gravena,A.A.F,  Brischiliari,S.C.R.,  Lopes,T.C.R., Agnolo,C.M.D.,Carvalho,M.D.B., Pelloso,S.M.,  2013.  Excess  Weight  and Abdominal  Obesity  in  Postmenopausal Brazilian  Women:  A  Population  Based Study. Biomedcentral Women’s Health .pp.1- 7.
Gunderson,E.P.,  Jacobs,D.R.,  and  Chiang,V.,  2008.
Childbearing  is  Associated  with  Higher Incidence  of  the  Metabolic  Syndrome amongh  Women  of  Reproductive  Age Controlling for Measurements Before Pregnancy:  the  CARDIA  Study .  American Journal  of  Obstetric  and  Gynocology, Issue 201,pp.177-179.
Harikedua,V.T.  dan  Tando,N.M.,  2012.  Aktivitas Fisik  dan  Pola  Makan  dengan  Obesitas Sentral pada Tokoh Agama di Kota Menado . Gizi Indonesia .4(1),pp.289-298. Hwang,M.,J.,Chung,W.,S.,Ghallager,D.and Kim,D.,2008. How Useful is Waist Circumference for Assessment of Abdominal obesity  in  Korean  Pre  Menopausal  Women during Weight Loss? Asia Pasific Journal of Clinical Nutrition ,17(2),pp.229-234. IDF,2006. Diabetes Voice. The Metabolic Syndrome ,1 May,51 (Special Issue),pp.11-15.
Kantachuvessiri.A., Sirivichayakul,C. & KaewKungwal,J.,2005.  Faktors  Associated with Obesity Among Workers in
Metropolitan  Waterworks  Authority. South East Asian Journal 36(4),pp.1057-1065 Kemenkes, 2013. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013 Provinsi  Jawa  Tengah .  Jakarta:Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes, 2013. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013 . Jakarta:Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes, 2018. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018 .
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Mennen,L.I.,Mbanya,J.C.,Cade,J.,Balkau,B.,Sharma, S.,Chungong,S.,and  Cruckshank,J.K.,2005. The  Habitual  Diet  in  Rural  and  Urban Cameroon. European  Journal  of  Clinical
Nutrition .Issue 54,pp.150-154. Sugiharti,S.,Hadi,H.,and Julia,M.,2005.Hormonal
Contraception  as  a  Risk  Factor  for  Obesity.
Medical  Journal  Indonesia ,14(3),pp.163- 169.
Swinburn,B.A.,Caterson,I.,Seidell,J.C.,and James,W,P,T.,2004.  Diet,Nutrition  and  the Prevention  of  Excess  Weight  Gain  and Obesity. Public Health Nutrition ,7(1A),pp.123-146. Tchernof,A.&Depres,J.P.,2013.Pathophysiology of
Human  Visceral  Obesity:  An  Update. Physiologycal Riview ,Issues 93,pp.359-404
Tzotzas,T., Vlahavas,G., Papadopoulou,S.K.,
Kapantais,E.  ,Kaklamanou,D.,2010.  Marital Status  and  Educational  Level  Associated  to Obesity  in  Greek  adults:  Data  from  the
National
Epidemiologycal Survey. BioMedCentral  Public  Health ,10(732).pp.1- 8.
Wardlaw,G.M.  and  Hampl,J.S.,2007 .  Perspectives  in Nutrition. 7th .New York: McGraw-Hill. WHO,  1981.Research on  the  Menopause ,  Geneva:
World Health Organization.
WHO,  2008. Waist  Circumference  and  Waist-Hip Ratio:  Report  of  WHO  Expert  Consultation, Geneva,8-11 Desember 2008 , Geneva: WHO Document Production Services.
WHO  ,2011. Global  Physical  Activity  Questionnaire (GPAQ). Geneva: WHO. WHO,  2011 .  Global  Status  Report  on  Non- Communicable Disease 2014 . Geneva: WHO Press.