## NATAPRAJA
Volume 5 Nomor 1 Tahun 2017

## INOVASI IMPLEMENTASI E-HEALTH
SEBAGAI MANIFESTASI SMART CITY DI KOTA YOGYAKARTA UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

## Erni Saharuddin 1

## ABSTRACT
The  high  public  demand  for  quality  improvement  on  KIA  becomes  the  basic fundamentals  for  the  government  of  Yogyakarta  to  upgrade  the  quality  and  efficiency  of KIA services. One of the implemented policies is the application of smart city in the health sector,  primarily  focusing  on  e-Health  development.  This  research  aims  reviewing innovation in the implementation of e-Health in health centers Mantrijeron by employing a qualitative approach with interviews, observation, and documentation. The results showed that  innovation  of  e-Health  was  divided  into  four  categories:  man,  money,  methods  and machine.  In  terms  of  man  (human  resources)  there  were  Simpus  facilitation  officer  and adequate number of qualified human resources. Meanwhile money innovation occurred by adequate financial support from APBD, BOK and BLUD budget. Method innovation came in with the application of SOP in each service which also describes the associated use of Simpus.  Machine  innovation  occurred  through  adequate  computer  devices,  efforts  to restore the hardware restoration efforts, routine network maintenance by a team of Service Level  Agreement (SLA)  and  assistance  from  the  Department  of  Communications, Information and Coding of Yogyakarta City.
Keywords: e-Health, SIMPUS, Innovation, Service Quality

## ABSTRAK
Tingginya tuntutan publik akan peningkatan kualitas pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak  (KIA)  menjadi  dasar  bagi  Pemerintah  Kota  Yogyakarta  untuk  melakukan peningkatan kualitas dan efisiensi pelayanan. Salah satunya dengan penerapan smart city di bidang  kesehatan  dengan  fokus  pengembangan e-Health. Penelitian  ini  mengkaji  inovasi yang  dilakukan  Puskesmas  Mantrijeron  dalam  penerapan e-Health. Menggunakan pendekatan  kualitatif  dengan  metode  wawancara,  observasi,  dan  dokumentasi.  Hasil penelitian  menunjukkan  inovasi  bidang man; adanya  pendampingan  kepada  petugas Simpus, serta kualitas SDM yang memadai , money; dukungan anggaran memadai berasal dari  dana  APBD,  BOK  dan  BLUD; methods; adanya  SOP  di  masing-masing  bidang pelayanan  yang  di  dalamnya  menjelaskan  terkait  penggunaan  Simpus,  pembentukan  tim SIK  untuk  mendukung  Simpus. Machine; perangkat  komputer  yang  memadai,  dilakukan pembaharuan hardware ,  perawatan jaringan oleh  tim Service Level  Agreement (SLA) dan bantuan dari Dinas Komunikasi, Informatika dan Persandian Kota Yogyakarta.
Kata Kunci : e-Health , SIMPUS, Inovasi, Kualitas Pelayanan
1 Dosen, Administrasi Publik, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta. email: ernisaharuddin263@gmail.com

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  dan  bayi (AKI  dan  AKB)  di  Kota  Yogyakarta menunjukkan trend yang  fluktuatif  dari tahun  2009  hingga  2014.  Data  Profil Kesehatan  tahun  2015  Kota  Yogyakarta menunjukkan  bahwa  angka  kematian  ibu mengalami  kenaikan  dan  penurunan  yang tajam  dari  tahun  2009  hingga  2014. Sedangkan angka kematian bayi menunjukkan trend kenaikan  sebesar 1,622 per 1.000 kelahiran hidup dari tahun 2009 hingga 2014 (Profil  Kesehatan Kota Yogyakarta  Tahun  2015).  Kenaikan trend AKI  dan  AKB  ini  menjadi  sebuah  hal yang problematis karena cakupan persalinan  yang  ditolong  oleh  tenaga kesehatan sebesar 99.89%. Angka ini jauh di  atas  SPM  Nasional  sebesar  95%. Menurut  hasil  penelitian  pusat  Kebijakan dan  Manajemen  Kesehatan  (PKMK), Fakultas Kedokteran UGM, 60% kematian ibu tersebut umumnya disebabkan keterlambatan rujukan.
Semakin  besarnya  kompleksitas dampak dari masalah keterlambatan rujukan  dan  tingginya  tuntutan  publik akan  peningkatan  kualitas  pelayanan kesehatan  ibu  dan  anak,  menjadi  dasar bagi  Pemerintah  Kota  Yogyakarta  untuk melakukan  peningkatan  kualitas  dan efisiensi  pelayanan.  Salah  satu  upaya
kebijakan yang dilakukan adalah penerapan smart  city di  bidang  kesehatan dalam  bentuk smart  healthcare, dengan fokus pengembangan e-Health di berbagai instansi  kesehatan,  seperti  rumah  sakit pemerintah, swasta, dan Puskesmas.
Sebagai  sebuah  strategi  yang dijalankan  untuk  meningkatkan  efisiensi pelayanan  kesehatan,  khususnya  untuk menekan permasalahan keterlambatan rujukan, e-Health diharapkan  mampu berkontribusi  positif  bagi  peningkatan kualitas  pelayanan  kesehatan  ibu  dan anak, misalnya kecepatan dalam pelayanan  di  pendaftaran  maupun  di bagian poli dalam pencatatan dan pencarian data pasien. Namun, nampaknya  penerapan e-Health masih menemui  beberapa  tantangan,  seperti kualitas  infrastruktur  dan  sumber  daya manusia  yang  kurang  memadai,  belum adanya inter-operationability yang  baik dan berbagai persoalan tata kelola lainnya.
Anomali  terjadi  di  Puskesmas Mantrijeron,  Kota  Yogyakarta.  Di  tengah besarnya  tantangan  pengembangan e- Health ,  Puskesmas  Mantrijeron  justru menjadi salah satu Puskesmas percontohan  bagi  Puskesmas  lainnya. Puskesmas  ini  memperoleh  akreditasi dengan  nilai  paripurna.  Berdasarkan penuturan  Kepala  Puskesmas,  efektivitas
penerapan e-Health ini  tidak  dapat dipisahkan  dari  aspek  inovasi  berbasis IPTEK  yang  senantiasa  dikembangkan secara periodik  dengan  dukungan kualitas SDM yang baik.
Dalam  penelitian  ini  Puskesmas Mantrijeron akan menjadi lokus penelitian untuk  melihat best  practice dari  berbagai inovasi yang dilakukan, sehingga Puskesmas
Mantrijeron dapat menjalankan  konsep e-Health secara optimal.  Puskesmas  Mantrijeron  adalah Puskesmas  percontohan  di  DIY,  sehingga hasil  penelitian  ini  akan  bermanfaat  bagi pengembangan e-Health di  berbagai Puskesmas lainnya, terutama dalam upaya peningkatan  kualitas  pelayanan  kesehatan ibu  dan  anak  dan  efisiensi  pelayanan kesehatan lainnya.
Sehingga dapat dirumuskan masalah, yaitu: pertama, bagaimana aspek inovasi  dalam  implementasi e-Health di Puskesmas Mantrijeron Yogyakarta terutama  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan  ibu  dan  anak? Kedua, faktor pendukung dan penghambat apa saja yang mempengaruhi pengembangan e-Health di Puskesmas Mantrijeron?
Sehingga penelitian ini diharapkan dapat  mendeskripsikan  aspek  inovasi dalam implementasi e-Health di Puskesmas  Mantrijeron    terutama  untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan  ibu  dan  anak.  Dan  juga  dapat mengidentifikasi  faktor  pendukung  dan penghambat  yang  mempengaruhi  inovasi pengembangan e-Health di  Puskesmas Mantrijeron.

## Implementasi e-Health
Implementasi e-Health terdiri  dari dua  (2)  konsep  utama,  yaitu  konsep implementasi  kebijakan  dan e-Health . Konsep  implementasi  kebijakan  menjadi konsep  untuk  menerangkan  dinamika penerapan konsep e-Health . Implementasi kebijakan  secara  umum  berisi  mengenai penjelasan  berbagai  variabel  yang  terkait dengan proses penerapan kebijakan publik,  sedangkan  implementasi e-Health adalah  bagian  dari  konsep  implementasi kebijakan smart city di bidang kesehatan.

## Implementasi Kebijakan Publik
Implementasi kebijakan pada prinsipnya  adalah  cara  agar  sebuah kebijakan  dapat  mencapai  tujuannya.  Van Meter  dan  Van  Horn  (dalam  Budi Winarno,  2008:146-147)  mendefinisikan implementasi  kebijakan  publik  sebagai tindakan-tindakan dalam keputusan- keputusan sebelumnya. Tindakan- tindakan ini  mencakup usaha-usaha untuk mengubah  keputusan-keputusan  menjadi tindakan-tindakan operasional dalam
kurun  waktu  tertentu  maupun  dalam rangka  melanjutkan  usaha-usaha  untuk mencapai  perubahan besar dan  kecil  yang ditetapkan oleh keputusan-keputusan kebijakan  yang  dilakukan  oleh  organisasi publik  yang  diarahkan  untuk  mencapai tujuan-tujuan yang telah ditetapkan.
Adapun makna implementasi menurut  Daniel  A.  Mazmanian  dan  Paul Sabatier  (1979)  sebagaimana  dikutip dalam  buku  Solihin  Abdul  Wahab  (2008: 65),  mengatakan  bahwa  implementasi adalah  memahami  apa  yang  senyatanya terjadi  sesudah  suatu  program  dinyatakan berlaku atau dirumuskan. Fokus perhatian implementasi kebijaksanaan yakni kejadian-kejadian  dan  kegiatan-kegiatan yang timbul sesudah disahkannya pedoman-pedoman  kebijaksanaan  negara yang  mencakup  baik  usaha-usaha  untuk mengadministrasikannya  maupun  untuk menimbulkan  akibat  atau  dampak  nyata pada masyarakat atau kejadian-kejadian.

## Konsep e-Health
Definisi  formal e-Health dapat ditemui  antara  lain  sebagaimana  diajukan oleh World  Health  Organization (WHO), yaitu penggunaan teknologi dan informasi dalam  bidang  kesehatan  untuk  melayani pasien,  riset,  pendidikan,  mendiagnosis penyakit dan memonitor kesehatan publik. Sementara  dalam  KepMenKes  Nomor
192/MENKES/SK/VI/2012 disebutkan bahwa e-Health adalah  pemanfaatan  TIK di  sektor  kesehatan  terutama  untuk meningkatkan pelayanan kesehatan.
e-Health memiliki  cakupan  yang lebih  luas  dari  sekedar  layanan  kesehatan online .  Semua  teknologi  informasi  dan komputer  yang  diterapkan  di  bidang kesehatan  adalah e-Health .  Dengan  kata lain, e-Health adalah  salah  satu  bentuk penerapan teknologi, informasi, dan komputer  di  bidang  kesehatan.  Penerapan teknologi  ini  lebih  menekankan  pada peningkatan aksesibilitas, efisiensi, efektifitas,  dan  kualitas  proses  klinis  dan bisnis  dalam  organisasi,  praktisi,  pasien, dan konsumen di bidang kesehatan.
Dalam  proses  implementasi, e- Health seringkali  menghadapi  beberapa kendala,  seperti  kesiapan  sumber  daya manusia, kesiapan organisasi yang terlibat,  budaya  kerja,  perkembangan teknologi  dan  ketersediaan  infrastruktur dan  lain  sebagainya.  Oleh  karena  itu, diperlukan  daya  kreasi  melalui  inovasi dan  peningkatan  kualitas  sumber  daya yang  baik  untuk  menjamin  kelancaran implementasi e-Health di lapangan. Dalam  penelitian  ini e-Health dilihat sebagai  manifestasi  penerapan  konsep smart  city di  bidang  kesehatan. e-Health dilihat  sebagai  konsep  yang  diterapkan
untuk meningkatkan efisiensi dan kualitas pelayanan kesehatan ibu dan anak.
Aspek  Inovasi  dalam  Implementasi  e- health
Penerapan E-Health ini merupakan salah  satu  contoh  munculnya  inovasi dalam bidang kesehatan. Menurut Amabile,  inovasi  berasal  dari  kata innovare, yaitu istilah dalam Bahasa Latin yang berarti “Penggunaan suatu  cara atau sarana yang baru guna menghasilkan nilai yang baru.” Inovasi adalah memperkenalkan  ide  baru,  barang  baru, pelayanan  baru  dan  cara-cara  baru  yang lebih  bermanfaat  (Amabile,  1996).  Ernita membagi  jenis  inovasi  menjadi  4  jenis, yaitu penemuan, pembangunan, duplikasi, dan sintesis.
Tujuan  yang  diharapkan  dari inovasi  salah  satunya  adalah  peningkatan kualitas.  Menurut  Ishikawa,  kualitas pelayanan  dapat  ditingkatkan  dengan menerapkan  berbagai  inovasi  di  bidang man,  money,  methods dan machine . Man merujuk  pada  sumber  daya  manusia  yang dimiliki oleh organisasi. Dalam manajemen,  faktor  manusia  adalah  faktor yang  paling  menentukan.  Manusia  yang membuat  tujuan  dan  manusia  pula  yang melakukan proses untuk  mencapai tujuan. Money merupakan  salah  satu  unsur  yang tidak  dapat  diabaikan,  karena  segala
sesuatu harus diperhitungkan secara rasional.  Uang  sebagai  sarana  manajemen harus  digunakan  sedemikian  rupa  agar tujuan  yang  diinginkan  tercapai,  kegiatan manajemen  dipengaruhi  oleh  pengelolaan keuangan. Method digunakan untuk melakukan  kegiatan  secara  guna  dan berhasil guna manusia dihadapkan kepada berbagai alternatif metode cara menjalankan  pekerjaan  tersebut  sehingga cara  yang  dilakukannya  dapat  menjadi sarana  atau  alat manajemen  untuk mencapai  tujuan.  Sedangkan machine merujuk  pada  infrastruktur  atau  sarana dan  prasarana  yang  dimiliki  oleh  sebuah organisasi.  Sarana  dan  prasarana  ini menjadi  fondasi  dasar  bagi  pelaksanaan program dan kegiatan organisasi.

## METODE
Penelitian ini fokus pada Puskesmas  Mantrijeron  dengan  menggu- nakan  pendekatan  deskriptif  kualitatif. Peneliti menggunakan wawancara, observasi,  dan  studi  dokumentasi  sebagai instrumen  pengumpulan  data.  Adapun pihak-pihak yang menjadi informan dalam penelitian  ini  adalah  petugas  Simpus, petugas  SLA,  pegawai  bagian  layanan pendaftaran, bidang rekam medis, petugas bagian  laboratorium,  Bidan  poli  KIA, masyarakat  pengguna  layanan  KIA  dan petugas di bagian kasir.
Teknik analisis data dalam penelitian  ini  merujuk  pada  teori  yang dikemukakan  oleh  Huberman  dan  Miles dalam  Idrus  (2009)  mengajukan  model analisis  data  yang  disebut  dengan  model interaktif.  Pertama  dengan  melakukan reduksi data; data yang telah dikumpulkan dari lapangan melalui wawancara direduksi dengan cara merangkum, memilih  hal-hal  yang  pokok  dan  penting, mengklasifikasikan sesuai  fokus  yang ada pada  masalah  dalam  penelitian  ini.  Untuk validasi,  digunakan  teknik  triangulasi dengan  sumber,  yaitu  dengan  memban- dingkan  dan  mengecek  balik  derajat kepercayaan suatu informasi yang diperoleh,  dilanjutkan  dengan  penyajian data,  kemudian  analisis  pada  bagian pembahasan  mengenai  inovasi  dalam implementasi e-Health di Kota Yogyakarta serta penarikan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
e-health di Puskesmas Mantrijeron
Berkembangnya  teknologi  infor- masi dan komunikasi yang semakin pesat, sehingga  mendorong  adanya  inovasi  dan perubahan  yang  melibatkan  eksperimen dalam  berbagai  bidang  kesehatan  yang menerapkan  penggunaan  komputer  dalam kegiatannya. e-health yang  diartikan sebagai  penggunaan  teknologi,  informasi,
dan komunikasi termasuk pula elektronika,  telekomunikasi,  komputer, dan informatika untuk memproses berbagai  jenis  informasi,  hal  ini  sesuai dengan  KepMenKes  Nomor  192/MEN- KES/SK/VI/2012  disebutkan  bahwa e- Health adalah  pemanfaatan  TIK  di  sektor kesehatan  terutama  untuk  meningkatkan pelayanan kesehatan.
Pemanfaatan e-Health di  Puskes- mas  Mantrijeron  mulai  digunakan  sejak tahun  2005,  yang  dikenal  dengan  istilah Simpus.  Puskesmas  Mantrijeron  menggu- nakan  Simpus  yang  diinisiasi  oleh  dr. Willy  dengan  menggunakan  aplikasi Windows,  berbeda  halnya  dengan  Dinas Kesehatan  Kota  Yogyakarta  yang  baru mulai mencanangkan pemanfaatan Simpus  ini  di  tahun  2009  dengan  aplikasi Linux.  Dengan  adanya  Simpus  yang diinisiasi  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota Yogyakarta  maka  mau  tidak  mau  pihak Puskesmas harus mengikuti karena perbedaan  aplikasi  yang  digunakan.  Akan tetapi,  Simpus  pada  saat  itu  hanya diterapkan  di  bagian  pendaftaran  pasien, sementara  untuk  di  masing-masing  poli belum  menggunakan  Simpus.  Penerapan Simpus  di  masing-masing  poli  baru dimaksimalkan pada tahun 2012.
Di Puskesmas Mantrijeron penerapan e-Health atau Simpus sekarang
ini  dapat  pula  dilihat  dari  sistem  antrian pasien  yang  sudah  menggunakan  mesin antrian. Dengan urutan; pasien datang lalu mengambil nomor antrian dengan menekan  tombol  pada  layar  dan  memilih poli  yang  akan  dituju.  Selanjutnya  untuk registrasi  pasien,  pasien  akan  menunjuk- kan kartu berobat dan oleh petugas bagian pendaftaran  akan  menempelkan barcode yang tertera pada kartu berobat dan secara otomatis data pasien akan muncul di layar komputer.
Pasien  kemudian  menuju  ke  Poli yang dituju.  Untuk pelayanan KIA pasien akan antri, dan setelah diperiksa dokter/bidan akan menuliskan hasil pemeriksaan  pada  buku  rekam  medis pasien.  Selanjutnya  petugas  rekam  medis (pengelola  Simpus)  akan  menginput  data rekam medis pasien yang masuk pada hari tersebut.  Penginputan  data  rekam  medis pasien  ini  dilakukan  setiap  hari  melalui sistem komputerisasi. Selain secara manual  melalui  buku  rekam  medis,  juga sudah melalui media komputer.
Penerapan e-Health lainnya adalah pada sistem rujukan online bagi  penerima jaminan kesehatan. Aplikasi untuk rujukan online ini telah terkoneksi dengan pemberi  jaminan  kesehatan  seperti  BPJS, dan  Rumah  Sakit  yang  menjadi  mitra Puskesmas.  Sementara  pasien  yang  tidak
mendapat  jaminan  kesehatan,  sistem rujukan  pasien  masih  dilakukan  secara manual.
e-Health juga  dapat  dilihat  pada sistem pelaporan. Hal ini utamanya ketika pihak  Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta memerlukan  laporan  dari  Puskesmas Mantrijeron,  maka  Dinas  Kesehatan  Kota Yogyakarta akan membuka Simpus Puskesmas  Mantrijeron.  Beda  halnya ketika masih menggunakan laporan tertulis  petugas  Simpus  Mantrijeron  tiap bulan  harus  menyetorkan  laporan  secara langsung  ke  Dinas  Kesehatan  melalui  e- mail.  Dengan  adanya e-Health ini  maka waktu  pelaporan  tidak  lagi  menjadi kendala, Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta  bisa  mengambil  data  atau laporan  yang  dibutuhkan  kapan  saja melalui Simpus ini.
Inovasi  Implementasi  e-health  sebagai Manifestasi Smart City Di Kota
Yogyakarta  khususnya  Di  Puskesmas Mantrijeron Konsep smart city yang dikembangkan pemerintah
Kota
Yogyakarta mengacu pada inovasi bidang teknologi informasi yang pada tahun 2015 berhasil  meraih  penghargaan best  of  the best IDSA  dalam  ajang Indonesia  Digital Society  Award (IDSA)  salah  satunya  di bidang kesehatan.
Pengembangan
teknologi
informasi yang menjadi unggulan  di  sektor  kesehatan  adalah
pengembangan
Sistem
Informasi
Manajemen  (SIM)  Puskesmas  sebagai bentuk pengembangan e-Health .
Puskesmas  Mantrijeron  sebagai- mana  yang  telah  diuraikan  sebelumnya bahwa  Puskesmas  ini  telah  menunjukkan adanya  penerapan  Simpus  mulai  dari bagian  pendaftaran,  poli,  rekam  medis pasien,  rujukan  online,  hingga  pelaporan. Puskesmas Mantrijeron sejauh ini sebagai Puskesmas  percontohan  terus  meningkat- kan  kualitas  pelayanannya  dan  hal  ini tentunya  tidak  terlepas  dari  berbagai inovasi-inovasi  yang  dilakukan  untuk mendukung pelaksanaan e-Health tersebut.  Menurut  Ishikawa,  kualitas pelayanan  dapat  ditingkatkan  dengan menerapkan  berbagai  inovasi  di  bidang man,  money,  methods dan machine. Di bawah  ini  akan  dijelaskan  lebih  lanjut inovasi  di  masing-masing  bidang  tersebut yang  telah  dilakukan  oleh  Puskesmas Mantrijeron.

## Inovasi Bidang Sumber Daya Manusia
Man merujuk  pada  sumber  daya manusia  yang  dimiliki  oleh  organisasi. Dalam  manajemen  faktor  manusia  adalah faktor  yang  paling  menentukan.  Manusia yang  membuat  tujuan  dan  manusia  pula
yang  melakukan  proses  untuk  mencapai tujuan.
Dukungan  SDM  untuk  pengelola Simpus khususnya di bagian rekam medis pasien  di  Puskesmas  Mantrijeron  sudah memadai  dengan  jumlah  tiga  (3)  orang, begitu  juga  dengan  pengetahuan  dan keterampilan  yang  dimiliki  oleh  pegawai telah  mendukung  untuk  pelaksanaan tugasnya
seperti
pengetahuan pengoperasian Simpus, pengetahuan dalam pembuatan laporan yang terkoneksi dengan Dinas Kesehatan
Kota Yogyakarta, pengetahuan perawatan jaringan,  dan  lain  sebagainya.  Di  bagian pelayanan  pendaftaran  SDM  dengan jumlah  tiga  (3)  pegawai  juga  sudah memadai untuk pelaksanaan tugasnya, hal ini  didukung  dengan  keterampilan  para pegawai dalam menggunakan komputer.
Untuk  pengembangan e-Health khususnya  pada  sistem  kasir  ditemui persoalan terkait kurangnya SDM, pegawai  yang  bertugas  hanya  satu  (1) orang,  sehingga  terkadang  pegawai  di layanan  pendaftaran  juga  ikut  membantu. Walaupun di bagian ini masih menggunakan  sistem  manual  akan  tetapi untuk  mendukung  pengembangan e- Health kedepannya diperlukan penambahan SDM.
Pengembangan pegawai di Puskesmas  Mantrijeron  dalam  bentuk pelatihan  sudah  dilakukan  yaitu  berupa pendampingan  kepada  petugas  Sistem Informasi  Puskesmas  yang  pada  saat  itu diwakili oleh Bapak Lukiman, selain itu di Puskesmas ini dengan metode belajar dari pegawai  lainnya  yang  lebih  paham ternyata mampu membantu dalam pelaksanaan  tugas-tugas  para  pegawai. Hal  ini  sesuai  dengan  wawancara  dengan Ibu Rini:
“Tapi kalau tidak paham
ditanyakan sama yang lebih paham Mbak  Hesti  atau  Pak  Lukiman.”
(Hasil  wawancara  tanggal  1  Maret 2017)
Di  awal  pengenalan  Simpus  oleh
Pemerintah Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta pihak dinas telah memberikan
pendampingan kepada perwakilan
Puskesmas termasuk Puskesmas Mantrijeron. Hal yang berbeda di Mantrijeron  dalam  penggunaan  Simpus adalah  karena  jauh  sebelum  Pemerintah Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta menginstruksikan kepada Puskesmas untuk  menggunakan  Simpus,  Puskesmas Mantrijeron  justru  sudah  menggunakan Simpus yang merupakan buatan
Puskesmas  Mantrijeron  sendiri.  Pada tahun  2005  oleh  dr.  Willy  dibuat  Simpus Puskesmas Mantrijeron walaupun bentuknya saat itu masih sangat sederhana dan  hanya  digunakan  pada  bagian pendaftaran. Sehingga pegawai Puskesmas  khususnya  yang  mengelola Simpus  tidak  merasa  terbebani  dengan instruksi  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Yogyakarta,  hanya  saja  perlu  beradaptasi dengan  Simpus  baru  yang  dibuat  oleh Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta.

## Inovasi Bidang Keuangan
Salah  satu  pengertian  inovasi adalah  pembangunan  yakni  pengembang- an  dari  suatu  produk  pelayanan  atau proses  yang  sudah  ada.  Dalam  bidang keuangan  terus  dilakukan  pembaharuan perencanaan  keuangan  khususnya  yang mendukung  pelaksanaan  Simpus.  Pada tahun 2017 total anggaran yang disediakan  untuk  membiayai  kegiatan operasional  di  Puskesmas  Mantrijeron adalah 1,8 M. Untuk dukungan pemeliharaan  dan  pengadaan  perangkat yang  mendukung e-Health diuraikan sebagai berikut:

## Tabel 1. Dukungan Anggaran yang Mendukung e-Health
Tahun 2017 di Puskesmas Mantrijeron Kebutuhan Total Anggaran Sumber Dana Pengadaan Komputer 18.000.000 BLUD Pemeliharaan dan suku cadang 20.080.000 BLUD
Sumber: Data Sekunder Rincian Anggaran Puskesmas Mantrijeron Tahun 2017.
Hal  ini  dinilai  memadai  karena selain sumber dana dari BLUD. Dukungan keuangan  lainnya  bersumber  dari  APBD dan  Bantuan  Operasional  Kesehatan (BOK).  Hal  ini  juga  didukung  dari pendapat Ibu Hesti:
“Kalau  biaya  terkait  Simpusnya sendiri  yang  mengelola  kan  dinas sementara  kalau  ada  penambahan perangkat  komputer  atau  apapun itu kami tinggal mengusulkan saja, kalau  minta  biaya  itu  insya  allah dipenuhi  selama  itu  mendukung untuk  pekerjaan  kami  tinggal mengusulkan saja ke bagian keuangan.”  (Hasil wawancara tanggal 1 Maret 2017).
Komitmen  ditunjukkan  dengan kesiapan pendanaan dalam pengembangan sistem,  hal  ini  dirasakan  oleh  para pegawai Puskesmas yang ketika membutuhkan  anggaran  senantiasa  bisa dipenuhi  untuk  mendukung  pelaksanaan tugas-tugasnya.

## Inovasi Bidang Metode
Metode  diartikan  sebagai  cara kerja yang mendukung pelaksanaan tugas- tugas. Inovasi dalam metode ini diperlukan agar terjadi peningkatan
kualitas  dalam  pelaksanaan  pekerjaan sehingga  berdampak  pada  peningkatan kualitas pelayanan.
Seperti  yang  telah  dijelaskan sebelumnya  bahwa  Simpus  di  Puskesmas Mantrijeron  bukan  hal  yang  baru  lagi, berkat inisiatif dari Puskesmas
Mantrijeron  pada  tahun  2005  dalam penggunaan  Simpus.  Saat  ini  penerapan Simpus di Puskesmas Mantrijeron didukung  dengan  adanya  petugas  Sistem Informasi  Kesehatan  (SIK)  yang  terdiri dari dua (2) orang petugas.
Untuk metode pelaksanaan Simpus di  Puskesmas  Mantrijeron,  saat  ini berdasarkan  pada  SOP  di  masing-masing bidang  pelayanan.  Di  setiap  bidang terdapat  penjelasan  terkait  penggunaan Simpus.  Hal  ini  sangat  membantu  dalam penggunaan Simpus di setiap bidangnya.
Mekanisme koordinasi dengan pegawai  Puskesmas  lainnya  ataupun dengan pimpinan dilakukan pada kegiatan Apel  pagi,  group  Whatsapp  dan  juga dalam bentuk rapat rutin yang dilaksanakan  setiap  bulan.  Hal  ini  sangat
membantu  dalam  pelaksanaan  kegiatan  di Puskesmas Mantrijeron.

## Inovasi Bidang Machine (Teknologi)
Saat  ini  faktor  teknologi  memang menjadi suatu hal yang sangat dibutuhkan dalam  menjalankan  organisasi  agar  lebih efisien. Penggunaan teknologi di Puskesmas  Mantrijeron  tentu  saja  sangat diperlukan  dalam  mendukung e-Health .
Di  setiap  bagian  pelayanan  di  Puskesmas Mantrijeron  baik  itu  pendaftaran,  rekam medis,  poli,  laboratorium,  dan  farmasi sudah dilengkapi dengan perangkat Komputer.  Di  bagian  pendaftaran  saat  ini juga  sudah  menggunakan  mesin  antrian dilengkapi  dengan  monitor  yang  lebih memudahkan masyarakat dalam menerima pelayanan.
Namun, tidak dipungkiri seringkali terjadi  kerusakan  perangkat  komputer maupun  jaringan.  Terutama  permasalahan di  jaringan,  misalnya  jaringan  tidak terkoneksi,  Wi-fi  nya  mati,  servernya mati.  Di  Puskesmas  Mantrijeron  sendiri sudah  didukung  dengan  petugas Service Level Agreement Perangkat Komputer dan Koneksi  Internet  atau  Intranet.  Untuk penanganan  pertama  akan  dilaporkan  ke SLA  ketika  nantinya  pengendali  SLA tidak mampu memperbaiki baru kemudian dilaporkan ke Dinas Komunikasi
Informatika dan Persandian Kota
Yogyakarta.  Hal  ini  sesuai  dengan penuturan Bapak Lukiman:
“Tim SLA di sini untuk penanganan  pertama  jadi  kalau penangannan  pertama  itu  nggak bisa  kami  langsung  lapor  ke  TIT, Jadi tim SLA itu ada di bawah TIT kalau  sekarang  bukan  TIT  tapi  di bawah Dinas Komunikasi,
Informatika  dan  Persandian  Kota Yogyakarta.  Seperti  kemarin  saya laporkan  ini  harus  diganti,  karena kami  tidak  bisa  menangani  kami laporkan, laporannya tidak melalui surat tapi melalui grup Whatsapp.” (Hasil  wawancara  10  Februari 2017)
Dari  penuturan  Bapak  Lukiman dapat  dipahami  bahwa  untuk  perawatan jaringan  tidak  lagi  menjadi  kendala  bagi Puskesmas  Mantrijeron  karena  didukung oleh  petugas  SLA  dan  juga  TIT  serta Dinas Komunikasi Informatika dan Persandian  Kota  Yogyakarta,  komunikasi bisa terjalin dengan baik dan lebih mudah.
Untuk peningkatan spesifikasi komputer  atau  pembelian  perangkat  di Puskesmas  Mantrijeron  tidak  serta  merta mengganti  dengan  perangkat  yang  baru, akan  tetapi  tetap  melalui  perbaikan terlebih  dahulu,  dan  jika  nantinya  akan melakukan pembelian perangkat komputer dan  pendukungnya  akan    dikonsultasikan kepada  Dinas  Komunikasi  Informatika dan Persandian Kota Yogyakarta.
Dampak Penggunaan e-Health Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak di Puskesmas
Mantrijeron
Dengan penggunaan e-Health atau Simpus  di  Puskesmas  Mantrijeron  telah membawa  dampak  tidak  hanya  dalam pelaksanaan  tugas  para  pegawai  yang lebih  mudah  dan  lebih  cepat,  tetapi  juga data  yang  disajikan  semakin  akurat, termasuk  untuk  rekam  medis  pasien.  Hal ini  sesuai  dengan  yang  dikatakan  Ibu Hesti:
“Dengan  Simpus  itu  pekerjaan kami sudah berkurang karena dinas mau  ngambil  data  apapun  dari Simpus  sudah  bisa  tanpa  kami harus  melaporkan  yaa  otomatis manfaatnya pengambilan dan penyajian  data  semakin  cepat.” (Hasil  wawancara  tanggal  1  Maret 2017).
Hal  ini  didukung  oleh  pendapat  Bapak Lukiman:
“Untuk  saya  sendiri  pekerjaan semakin  cepat,  data  yang  akan kami   tampilkan  semakin  akurat, karena  kalau  yang  masih  manual itu kan  kadang-kadang  mau  nulis 555555  kadang  tertulis  6.”  (Hasil wawancara  tanggal  10  Februari 2017).
Dampak lain yang dirasakan setelah  penggunaan e-Health ini  adalah jumlah  rata-rata  kunjungan  pasien  tiap harinya mengalami peningkatan. Pada saat pelaksanaan  pekerjaan  masih  manual  tiap harinya  Puskesmas  Mantrijeron  melayani
maksimal  150  pasien,  tetapi  setelah adanya e-Health atau  Simpus  ini  jumlah pasien yang dilayani bertambah yaitu 200- 250  pasien.  Untuk  di  layanan  KIA  juga demikian,  pasien  yang  dilayani  juga bertambah  bisa  mencapai  30  orang  tiap kali jadwal kunjungan KIA.
Sebagaimana indikator dari kualitas  pelayanan  diantaranya  adalah keandalan,  baik  dari  segi  waktu  proses pelayanan, bagian pendaftaran, pengobatan  dan  keakuratan  data  yang disajikan.  Dengan  penggunaan  Simpus dan  mesin  antrian  di  bagian  pendaftaran ternyata  lebih  memudahkan  masyarakat dilihat  dari  waktu  layanan  pendaftaran yang  cepat.  Begitu  juga  dengan  waktu layanan  di  bagian  pengobatan,  adanya data  rekam  medis  pasien  membuat  proses pelayanan semakin  cepat,  dan juga akurat sehingga  memberikan  kepuasan  tersendiri bagi masyarakat.
Faktor  pendukung  dan  penghambat dalam pengembangan e-Health di Puskesmas Mantrijeron
Faktor Pendukung Keberhasilan Puskesmas
Mantrijeron  dalam  mengembangkan e- Health memang  bukan  hal  yang  mudah untuk  diraih.  Faktor  sumberdaya  manusia yang memiliki keterampilan dan pengetahuan yang memadai sangat
berkontribusi  di  dalamnya,  selain  itu  juga didukung  oleh  pimpinan  yang  memiliki komitmen untuk terus mendukung kegiatan-kegiatan terutama dalam pengembangan Simpus. Dari pihak eksternal  sendiri,  adanya  dukungan  dari Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta,  Dinas Komunikasi  Informatika,  dan  Persandian Kota Yogyakarta  yang memberikan ruang komunikasi  yang  lebih  mudah  sehingga mempercepat  ketika  terjadi  kendala- kendala  yang  dihadapi  oleh  Puskesmas Mantrijeron.

## Faktor Penghambat
Dalam  pengembangan e-Health dalam  hal  ini  Simpus  tidak  dipungkiri terdapat juga berbagai penghambat, seperti  dari  segi  kuantitas  untuk  SDM  di bagian  kasir  belum  memadai  sehingga untuk  kedepannya  untuk  pengembangan Simpus  di  sistem  kasir  perlu  ada penambahan  SDM,  penghambat  atau kendala lainnya  adalah persoalan jaringan yang  seringkali  eror  terutama  aplikasi pcare BPJS Kesehatan, hal ini disebabkan karena terlalu banyaknya pengguna aplikasi.

## SIMPULAN
e-Health di Puskesmas
Mantrijeron  berupa  Simpus  yang  terdapat di  masing-masing  bidang  pelayanan,  baik
itu di  sistem  antrian, rekam  medis pasien, poli, dan laboratorium. Dalam pengembangan Simpus tersebut dilakukan berbagai inovasi yang mampu mendukung dalam  pelaksanaannya,  di  bidang  SDM dilakukan  inovasi  berupa  pemberian pendampingan,  metode  belajar  bersama yang  dianggap  efektif  bisa  membantu pegawai  yang  lainnya.  Inovasi  di  bidang Keuangan  terdapat  berbagai  dukungan anggaran  baik  itu  dari  BLUD,  BOK  dan juga  APBD. BLUD sendiri diperoleh dari banyaknya  kaji  banding  di  Puskesmas Mantrijeron, dan kegiatan-kegiatan lainnya.  Inovasi  di  bidang  metode  yang berkontribusi dalam pengembangan Simpus ini adalah adanya SOP di masing- masing bidang pelayanan yang di dalamnya juga menjelaskan terkait penggunaan  Simpus,  selain  itu  juga dengan dibentuknya tim  Sistem  Informasi Kesehatan  (SIK)  Puskesmas  ternyata mampu  memberikan  kontribusi  nyata dalam  pengelolaan  Simpus  di  Puskesmas Mantrijeron  dalam  mengkoordinasikan dan mengintegrasikan data-data Puskesmas Mantrijeron. Inovasi di bidang mesin  di  Puskesmas  Mantrijeron  berupa pengadaan perangkat komputer, perawatan  jaringan, updating  hardware,
dan spesifikasi komputer.
Manfaat  dari e-Health sangat dirasakan  pasien  (ibu  hamil)  dan  para orang  tua  pengguna  layanan  KIA  yakni pelayanan  menjadi  lebih  cepat,  dengan sistem  rujukan online masyarakat  lebih dipermudah serta data-data pasien menjadi lebih  akurat.  Sistem  pelaporan  menjadi juga  lebih  cepat,  jumlah  masyarakat  yang bisa  dilayani  menjadi  lebih  banyak dibandingkan  dengan  metode  yang  masih manual. Hal ini menunjukkan peningkatan pada  aspek  keandalan  sebagai  salah  satu variabel kualitas pelayanan.
Faktor pendukung dalam penerapan e-Health atau  Simpus  di Puskesmas  Mantrijeron  secara  internal dari SDM-nya yang memiliki keterampilan dan pengetahuan yang memadai  utamanya  dalam  menggunakan Simpus  ataupun  perangkat  komputer, pengetahuan perawatan jaringan, selain itu dukungan  dari  pimpinan  dalam  hal  ini kepala  Puskesmas  juga  memberikan kontribusi  bagi  Puskesmas  Mantrijeron. Untuk  faktor  eksternal,  Dinas  Kesehatan Kota Yogyakarta, serta Dinas Komunikasi Informatika dan Persandian juga memberikan  kemudahan  dalam  mendu- kung pengembangan e-Health atau
Simpus.  Adapun  Faktor  penghambat dalam penerapan e-Health adalah
kuantitas  SDM  utamanya  di  bagian  kasir
belum  memadai  secara  kuantitas,  faktor jaringan  yang  seringkali  eror  sehingga menghambat  dalam  pelaksanaan  tugas- tugas.

## DAFTAR PUSTAKA
Amabile, T.M. 1993. Motivational Synergy: Toward New Conceptualizations of Intrinsic and Extrinsic Motivation in the Workplace. Human Resource Management Review. 3. 185-201 Idrus, Muhammad. 2009. Metode Penelitian Ilmu Sosial .
Yogyakarta: Erlangga.
Inasari Widiyastut. 2008. Analisa Aplikasi E-Health Berbasis  Website  di Instansi Kesehatan Pemerintah dan Swasta serta Potensi Implementasinya di Indonesia. Jurnal Penelitian Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Komunikasi. Volume 10 Nomor 2,
Desember.
IKCI.  (2015,  Juli  16). Kota  Yogyakarta: Inovasi untuk Menjawab Tantangan. 15  Oktober  2016. ipsus.kompas.com/kotacerdas/
Winarno,  Budi.  2007. Kebijakan  Publik Teori  dan  Proses. Jakarta:  Media Presindo.
Wahab,  Solichin  A.  2005. Analisis
Kebijaksanaan: Dari Formulasi ke
Implementasi.
KepMenKes Nomor 192/MEN- KES/SK/VI/2012.
Profil  Kesehatan  Tahun  2015  Kota Yogyakarta (Data Tahun 2014).