PERBEDAAN FREKUENSI DIARE ANTARA BAYI YANG DIBERI ASI EKSKLUSIF DENGAN BAYI YANG DIBERI SUSU FORMULA PADA RENTANG USIA 2- 4 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KLATEN TENGAH

## Putri Rahmitasari, Burhannudin Ichsan, Sahilah Ermawati
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Correspondence to : Burhannudin Ichsan Email : Burhannudin.Ichsan@ums.ac.id

## ABSTRACT
The main indicator of public health  s degree is infant mortility rate (IMR). One of the main things that cause infant mortility is diarrhea. The existence of diarrhea  s incidence in infants can be caused due to errors in the form of food other than breast milk feeding at the age of 4 months or the practise of infant feeding with formula milk (replacement feeding). This research was an observational analytic research with cross sectional approach. Samples obtained amounted to 80 respondents who are infants aged 2-4 months in various  posyandu  in the area  of  Central  Klaten.  This  sample  had  ful � illed  the  predetermined  criteria.  The  research  instrument  used  a questionnaire. for the result, there were 21 respondents of 80 respondents obtained who had diarrhea. Respondents of exclusive breastfeeding who had frequency of diarrhea is rarely as many as 5 babies, whereas 1 baby for often category. Respondents of infant formula who had frequency of diarrhea is rarely as many as 12 babies, whereas 3 babies for often category. There were signi � cant differences between infants who were breastfed exclusively with formula-fed infants againts diarrhea frequency  indicated by the value of p = 0,032.
Keywords: Frequency of Diarrhea, Exclusive Breast Feeding, Formula Feeding Infant, Infants Aged 2-4 Months

## PENDAHULUAN
Indikator utama derajat kesehatan masyarakat  adalah  angka  kematian  bayi  (AKB) atau Infant  Mortility  Rate (IMR)  (Notoatmodjo, 2007). AKB di Indonesia masih tergolong tinggi jika dibandingkan dengan AKB di negara-negara anggota  ASEAN  lainnya,  yaitu  4,6  lebih  tinggi dari  Malaysia,  1,3  lebih  tinggi  dari  Filipina  dan 1,8  lebih  tinggi  dari  Thailand.  Terdapat  tiga penyebab  utama  kematian  bayi  yang  masih menjadi tantangan besar untuk diatasi. Ketiga hal tersebut  adalah  Infeksi  Saluran  Pernapasan Akut (ISPA), komplikasi perinatal dan diare. Gabungan tiga penyebab ini memberikan peran sebesar 75% terhadap kematian bayi (UNDP, 2007).
Menurut Sunoto (2008) dalam Ariningrum, Sundari  &  Riyadina  (2009),  penyakit  diare  di Indonesia  sampai  saat  ini  masih  merupakan salah  satu  penyakit  endemis  dan  masih  sering menimbulkan  kejadian  luar  biasa  (KLB)  di
masyarakat.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Aryani di Departemen Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran,  Universitas  Indonesia,  Rumah Sakit  Cipto  Mangunkusumo  selama  1996-1997, menunjukkan  bahwa  diare  akut  terjadi  pada 85  pasien  berusia  2-24  bulan  dengan  insidensi tertinggi  (42,4%)  pada  usia  0-11  bulan (Roesli, 2005).
Adanya  kejadian  diare  pada  balita  dapat disebabkan karena kesalahan pemberian makanan. Kesalahan  ini  dapat  berupa  bayi  yang  diberi makanan  selain  ASI  pada  usianya  yang  baru  4 bulan atau adanya praktek pemberian makan bayi dengan  susu  formula  atau  replacement  feeding (WHO, 2009).
Di seluruh dunia, bayi yang diberikan ASI eksklusif  selama  4  bulan  pertama  kehidupan hanya  sekitar  kurang  dari  35%  (Gibney,  2009). Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  pro � l kesehatan kabupaten/kota di Provinsi Jawa Tengah
tahun  2008,  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif hanya sekitar 28,96%. Angka ini dirasakan masih sangat  rendah  bila  dibandingkan  dengan  target pencapaian ASI eksklusif tahun 2010 sebesar 80% (WHO, 2002).
ASI bukan sekedar sebagai makanan, tetapi juga sebagai suatu cairan yang terdiri dari sel hidup seperti sel darah putih dan mengandung antibodi, hormon, faktor-faktor  pertumbuhan, enzim, serta zat  yang  dapat  membunuh  bakteri  dan  virus, sedangkan susu formula adalah cairan yang berisi zat  mati,  yang  di  dalamnya  tidak  ada  sel  hidup seperti pada ASI (Hendrawati et al, 2005). Susu bubuk formula atau Powdered Infant Formula (PIF)  biasanya  dibuat  dari  bahan  susu sapi  atau  produk  kedelai  dengan  proses  industri. Selama  proses  pembuatan,  sejumlah  nutrisi ditambahkan  kedalamnya  agar  lebih  mirip dengan  ASI  tetapi,  kualitasnya  tetap  berbeda, terutama pada lemak, protein dan ketiadaan faktor antiinfeksi (Depkes, 2008)
Berdasarkan  data  di  atas,  penulis  tertarik melakukan penelitian untuk mengetahui perbedaan frekuensi  diare  antara  bayi  yang  diberi  ASI eksklusif dan bayi yang diberi susu formula pada rentang usia 2-4 bulan di wilayah kerja puskesmas Klaten Tengah.
Rumusan  penelitian  ini  adalah  Adakah perbedaan frekuensi diare antara bayi yang diberi ASI  eksklusif  dengan  bayi  yang  diberi  susu formula pada rentang usia 2-4 bulan?  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  adanya  perbedaan  frekuensi  diare antara bayi yang diberi ASI eksklusif dengan bayi yang  diberi  susu  formula  pada  rentang  usia  2-4 bulan di wilayah kerja puskesmas Klaten Tengah.
Manfaat penelitian ini adalah:
1.  Manfaat Teoritis Hasil  penelitian  ini  dapat  menambah wawasan ilmu kedokteran khususnya di bidang kesehatan masyarakat.
2.  Manfaat Praktis
a.  Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan  dalam  rangka  upaya-upaya pencegahan diare pada balita khususnya di wilayah Klaten Tengah.
b.  Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan  untuk  kampanye  ASI  eksklusif khususnya ditujukan kepada  ibu-ibu yang mempunyai bayi dan balita.

## METODE PENELITIAN
Metode yang dipakai adalah survei analitik dengan  rancangan  penelitian cross  sectional ,  di mana korelasi antara variabel bebas dan terikat di observasi pada saat yang sama.
Penelitian  ini  dilakukan  di  berbagai posyandu  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Klaten Tengah mulai bulan September 2011 sampai bulan Oktober 2011 dengan populasi penelitian meliputi semua bayi usia 2-4 bulan yang bertempat tinggal di Kecamatan Klaten Tengah.
De � nisi operasional variabel, diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak seperti biasanya. Perubahan yang  terjadi  berupa  perubahan  peningkatan volume,  keenceran  dan  frekuensi  dengan  atau tanpa lendir dan darah lebih dari 3 kali/hari untuk bayi  dan  anak  serta  lebih  dari  4  kali/hari  untuk neonatus. Alat ukur dengan kuesioner. Hasil ukur frekuensi  diare  :  tidak  pernah,  jarang  (riwayat diare  sebanyak  1  kali)  dan  sering  (riwayat  diare sebanyak lebih dari 1 kali) dengan skala ordinal.
Jenis  makanan  yang  diberikan  pada  bayi usia  2-4  bulan  dalam  penelitian  ini  berupa  ASI eksklusif  dan  susu  formula.  ASI  eksklusif  yaitu pemberian ASI secara eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan cairan lain seperti susu  formula,  air  jeruk,  teh,  air  putih  dan  tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi dan tim selama 4 bulan  atau 6 bulan. Pemberian susu formula yaitu bayi  diberi  makanan  berupa ASI  tidak  eksklusif. Alat ukur : kuesioner, hasil ukur : ASI eksklusif dan susu formula dengan skala nominal.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  data  primer  yang  berupa  kuesioner. Penggunaan  kuesioner  dalam  penelitian  ini dengan cara:
1.  Wawancara,  yaitu  peneliti  mewawancarai responden secara langsung dengan berpedoman pada kuesioner.
2.  Terbimbing,  yaitu  peneliti  mendampingi  dan memberikan  penjelasan  tiap-tiap  pertanyaan kepada responden ketika mengisi kuesioner.
3.  Pengisian  kuesioner  tanpa  pendampingan, yaitu  peneliti  memberikan  kuesioner  kepada responden  lewat  bidan  desa  selanjutnya  diisi dan dikumpulkan dalam hari yang sama.
Analisis  data  meliputi  pengolahan  data penelitian  dengan  cara editing (penyuntingan),
coding (pemberian kode), data entry (memasukkan data)  dan data  cleaning (pembersihan  data atau  pemeriksaan  data)  yang  selanjutnya  akan dianalisis  menggunakan  program SPSS  (Social Package  for  Social  Sciences)  17.0  for  windows dengan uji Kolmogorov-Smirnov .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin.  Mayoritas  dari  80  responden  yang diperoleh, terdiri atas perempuan yaitu sebanyak 45 bayi atau 56,25%, sedangkan laki-laki sebanyak 35 bayi atau 43,75%.
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia bayi.  Mayoritas  responden  berusia  4  bulan  yaitu sebanyak 33 bayi atau 41,25%. Kemudian disusul responden berusia 2 bulan sebanyak 31 bayi atau 38,75%  dan  sisanya  responden  berusia  3  bulan yaitu sebanyak 16 bayi atau 20%.
Karakteristik responden berdasarkan pemberian  makanan.  Mayoritas  responden diberikan ASI  eksklusif,  yaitu  sebanyak  47  bayi
atau  58,75%  dan  sisanya  yaitu  33  responden atau  41,25%  diberikan  susu  formula  (ASI  tidak eksklusif).
Karakteristik responden berdasarkan kejadian diare. Dari 80 sample yang diperoleh, 21 diantaranya atau 26,25% pernah mengalami diare dan 59 sisanya yaitu sebesar 73,75% tidak pernah mengalami  diare,  sedangkan  21  responden  yang pernah  mengalami  diare  tersebut,  6  responden diantaranya adalah bayi ASI eksklusif dan sisanya yaitu 15 responden merupakan bayi susu formula (ASI tidak eksklusif).
Hasil  perhitungan  statistik  perbedaan frekuensi  diare  antara  bayi  yang  diberi  ASI eksklusif dengan bayi yang diberi susu formula.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan Kolmogorov-Smirnov Test , menunjukkan bahwa  nilai  p  =  0.032  (p  <  0,05)  sehingga  bisa disimpulkan bahwa terdapat perbedaan frekuensi diare yang bermakna antara bayi yang diberi ASI eksklusif dengan bayi yang diberi susu formula.
Tabel 1. Hasil analisis dengan Kolmogorov-Smirnov Test
Most Extreme Difference Kolmogorov-Smirnov Z Asymp.Sig. (2-tailed) Absolute Positive Negative Frekuensi Diare .327 .327 .000 1.439 .032
Tabel 2.   Perbedaan frekuensi diare antara bayi yang diberi ASI eksklusif dengan bayi yang diberi susu formula
Makanan Bayi Frekuensi Diare Jml Total p z
Tidak pernah Jarang Sering (n) (%) (n) (%) (n) (%) ASI eksklusif 41 69,5 5 29,4 1 25,0 47
.032 1.439 Susu formula 18 30,5 12 70,6 3 75,0 33 Total 59 100 17 100 4 100 80
Sumber : data primer
Berdasarkan  tabel  diatas,  dari  jumlah total  80  responden  yang  diperoleh,  terdapat  17 responden  atau  21,25%  yang  masuk  frekuensi diare berkategori jarang dan 4 responden atau 5% yang  masuk  frekuensi  diare  berkategori  sering, sedangkan  59  responden  lainnya  atau  73,75% tidak  pernah  mengalami  diare.  Bayi  yang  diberi ASI  eksklusif  memiliki  frekuensi  diare  dengan kategori  jarang  sebanyak  5  bayi  dan  berkategori sering sebanyak 1 bayi sedangkan bayi yang diberi susu  formula memiliki frekuensi diare berkategori jarang  sebanyak  12  bayi  dan  berkategori  sering sebanyak 3 bayi.
Salah satu hal yang dapat menyebabkan perbedaan  kejadian  diare  dan  frekuensi  diare tersebut adalah asupan zat gizi yang diberikan ibu kepada bayinya, berbeda satu sama lain. Menurut Roesli  (2005),  bayi  ASI  eksklusif  ternyata  akan lebih  sehat  dan  lebih  jarang  sakit  dibandingkan dengan  bayi  yang  tidak  mendapat ASI  eksklusif karena  di  dalam  ASI  terdapat  kolostrum  yang berfungsi  sebagai  zat  kekebalan.  Kolostrum  ini akan melindungi bayi dari penyakit diare. Sejalan dengan  Roesli,  Budiyanto  (2002)  mengatakan bahwa  ASI  mengandung  faktor-faktor  posistif, yaitu kekebalan dalam bentuk seluler dan humoral
(cair).  Kandungan  seluler  ASI  hampir  sama tingginya  dalam  seluler  darah.  Daya  kekebalan pada  umumnya  ditujukan  terhadap  kuman patogen  pada  bayi  yang  usianya  masih  muda, kuman  tersebut  seperti E.coli dan Enterovirus . Kedua kuman tersebut dapat menyebabkan diare. Keuntungan lain yang terdapat dalam ASI antara lain steril, tersedia dengan suhu optimal, produksi disesuaikan  kebutuhan  bayi,  mengandung antibodi  dan  tidak  menyebabkan  alergi (38) .  Bagi bayi,  ASI  memberikan  zat  gizi  yang  lengkap dan mudah dicerna, melindungi bayi dari infeksi karena banyak mengandung antibodi dan sel darah putih  dan  memiliki  faktor-faktor  pertumbuhan dan  hormon  sehingga  dapat  menstimulasi pertumbuhan  dan  maturasi  sistem  pencernaan bayi, sedangkan pemberian susu formula memiliki banyak kerugian baik bagi bayi maupun ibu, yaitu bayi  lebih  mudah  terkena  infeksi  saluran  cerna dan pernafasan (Matondang et al, 2007).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Herawati (2009) yang mengungkapkan bahwa  pola  pemberian  makanan  ( feeding )  pada bayi  memang  berpengaruh  terhadap  terjadinya diare. Hasil ini diperkuat juga oleh  Nagib (1998) yang mengungkapkan bahwa kejadian diare pada kelompok  bayi  0-4  bulan  non  eksklusif  lebih besar kemungkinan menderita diare dibandingkan pada  kelompok  bayi  0-4  bulan  yang  mendapat ASI  eksklusif.  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Suyatno  (2000)    menunjukkan  bahwa praktek pemberian MP-ASI pada 4 bulan pertama kehidupan bayi secara nyata dapat menyebabkan meningkatnya  episode  diare.  Fawzi  et  al  (1997) dalam  Tifauziah  (2003)  juga  mengatakan  bahwa dampak  dari  pemberian  ASI  menunjukkan hubungan dengan berat ringannya ( severity ) diare dan infeksi lain pada bayi.
Penelitian  ini  juga  memiliki  keterbatasan. Keterbatasan  penelitian  ini  berupa  tidak terpenuhinya  jumlah  sample  responden  yang masuk  dalam  kriteria  pemberian  susu  formula karena pemberian ASI eksklusif oleh ibu kepada bayinya  di  berbagai  posyandu  wilayah  kerja Puskesmas Klaten Tengah lebih dominan daripada pemberian ASI tidak eksklusif.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  yang  dapat  diambil  dari  hasil penelitian ini adalah terdapat perbedaan frekuensi diare  yang  bermakna  antara  bayi  yang  diberi
ASI  eksklusif  dengan  bayi  yang  diberi  susu formula pada rentang usia 2-4 bulan dengan nilai p=0,032 (p<0,05). Untuk saran, bagi para ibu yang mempunyai  bayi  dan  balita  diharapkan  selalu menjaga  kebersihan  dan  higienitas  terutama  saat menyusui dan menyiapkan susu formula bagi bayi agar  terhindar  dari  diare  dan  penyakit-penyakit infeksi  lainnya.  penelitian  masih  mempunyai banyak  kekurangan,  sehingga  perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengetahui keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif  terhadap diare  dengan  jumlah  sample  lebih  besar  dari jumlah sample pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariningrum  R.,  Sundari  S  &  Riyadina  W.,  2009. Determinan Penyakit Diare pada Anak Balita di Provinsi Nanggro Aceh Darussalam, Jawa Barat, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur,  Gorontalo,  dan  Papua. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan. 12 : 144 Budiyanto  M.,  2002. Gizi  dan  Kesehatan .  Malang  : Bayu Media dan UMM Press pp. 180.
Depkes, 2008. Pro � l Kesehatan Provinsi Jawa Tengah . http://www.depkes.go.id  16 Maret 2011 Dowshen  S.,  Izenberg  N  &  Bass  E.,  2002. Panduan Kesehatan  Balita  Petunjuk  Lengkap  untuk Orang  tua  dari  Masa  Kehamilan  Sampai Usia  Anak 5 Tahun Buku Kesatu . Jakarta : Rajawali Sport pp. 175-7.
Gibney  M.J.,  2009. Gizi  Kesehatan  Masyarakat . Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC pp. 325-31.
Hendrawati  L.,  Firmansyah  A  &  Darwis  D.,  2005. Macronutrient  malabsorption  in  acute diarrhea  :  Prevalence  and  affecting  factors . Paediatrica Indonesiana. 45: 9-10 Herawati  T.,  2009. Pengaruh  Pola  Pemberian Makanan  Bayi  Terhadap  Kejadian  Diare Sampai dengan Usia 6 Bulan di Kabupaten Lombok  Timur  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat . Universitas Gajah Mada. Tesis.
Matondang C., Munasir Z & Sumadiono., 2007. Buku Ajar  Alergi-Imunologi  Anak  Edisi  Kedua . Jakarta : Balai Penerbit IDAI pp. 158-198.
Nagib  M.,  1998. Pemberian  ASI  Eksklusif  Ditinjau dari  Karakteristik  Perilaku  Ibu  dan  Sosial Budaya  dengan  Kejadian  diare  Bayi  di Kecamatan Masbagik Lombok Timur (NTB). Universitas Gajah Mada. Tesis.
Notoatmodjo  S.,  2007. Kesehatan  Masyarakat  Ilmu dan  Seni. Jakarta  :  Rineka  Cipta  pp.  249- 252.
Roesli  U.,  2005. Mengenal  ASI  Eksklusif .    Jakarta  : Trubus Agriwidya pp. 3, 6-15, 24-6 & 34.
Suyatno,  2000. Pengaruh  Pemberian  Makanan Pendamping  ASI  (MP-ASI)  Tradisional terhadap  Kejadian  ISPA,  Diare  dan  Status Gizi  Bayi  pada  4  (Empat)  Bulan  Pertama Kehidupannya .  Universitas  Gajah  Mada. Tesis.
Tifauziah  N.,  2003. Perbedaan  Status  Gizi,  Durasi ISPA dan Diare Bayi Usia 4-6 Bulan Antara Bayi  dengan  Penyusuan  ASI  Eksklusif  dan ASI  tidak  Eksklusif  di  Kabupaten  Bantul Yogyakarta. Universitas Gajah Mada. Tesis.
UNDP,  2007. Laporan  Perkembangan  Pencapaian Millenium  Development  Goals  Indonesia. Jakarta : Kementerian  Negara Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional
WHO,  2002. Nutrient  Adequacy  of  Exclusive Breastfeeding  for  The  Term  Infant  During The First Six Months of Life. http:// w w w. w h o . i n t / n u t r i t i o n / d a t a b a s e s / infantfeeding/countries/idn.pdf  2  Maret 2011
WHO,  2009. Infant  and  Young  Child  Feeding. http:// www.who.int/nutrition/publications/ infantfeeding/infantformulatradeissueseng. pdf  2 Maret 2011