DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstract
Background: Postpartum depression is a significant health problem affecting 13% of a women within 1 year after giving birth. causes of postpartum  depression  include;  pregnancy  depression,  child  care  stress,  life  stress,  social  support,  prenatal  anxiety,  marital  satisfaction, depression history, infant temperament, baby blues, self Esteem, unplanned pregnancy.
Objective: to analyze the factors that can causes postpartum depression in postpartum mothers. Methods: Analytical survey research design with Cross Sectional approach. Samples of postpartum mothers ranging from 10-6 months. Of the 303 mothers who were screened, 273 were eligible to be sampled. Of the 273 respondents, 67 of them experienced postpartum depression. Data analysis using Cronbach's Alpha and Multinomial Logistic Regression.
Results:  postpartum  mothers  with  high  marital  satisfaction  tend  to  experience  moderate  postpartum  depression  as  much  as  4.953  times compared with low marital satisfaction, postpartum mothers with high Self Esteem tend to experience moderate postpartum depression as much as 3.689 times compared to mothers with low Self Esteem.
Conclusion: Marital satisfaction, Self Esteem affect the incidence of postpartum depression.
Keywords: Postpartum Depression; Self Esteem; Marital Satisfaction; Social Support
Nurfitriana 1 *, Maidaliza 2 1,2 Faculty of Health, Technologi and Science, Bumi Persada University *Korespondensi Penulis : Nurfitrianastikes59@gmail.com

## Analisa Faktor–Faktor Resiko Depresi Postpartum di Kecamatan Banda Sakti

## Abstrak
Latar  Belakang: Depresi  postpartum  merupakan  masalah  kesehatan  yang  signifikan  mempengaruhi  13%  wanita  dalam  1  tahun  setelah melahirkan.  penyebab  depresi  postpartum  antara  lain;  depresi  kehamilan,  stres  perawatan  anak,  stress  kehidupan,  dukungan  sosial, kecemasan  prenatal,  kepuasan  pernikahan,  riwat  depresi,  tempramen  bayi, baby  blues, self  esteem ,  kehamilan  yang  tidak  direncanakan. Tujuan : menganalisis faktor-faktor yang dapat mengakibatkan depresi postpartum pada ibu postpartum.
Metode : Desain penelitian survey analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Sampel ibu pospartum mulai dari 10-6 bulan. Dari 303 ibu yang di skrening didapatkan sebanyak 273 orang yang layak di jadikan sampel. Dari 273 responden, 67 orang diantaranya mengalami depresi postpartum. Analisa data menggunakan Alpha Cronbach dan Multinomial Logistic Regression.
Hasil: ibu postpartum dengan kepuasan pernikahan yang tinggi cenderung untuk mengalami depresi postpartum yang sedang sebanyak 4,953 kali dibandingkan dengan kepuasan pernikahan yang rendah, ibu postpartum dengan Self Esteem tinggi cenderung untuk mengalami depresi postpartum sedang sebanyak 3,689 kali dibandingkan dengan ibu yang mengalami Self Esteem rendah. Kesimpulan : Kepuasan pernikahan, Self Esteem mempengaruhi terhadap kejadian depresi postpartum.
Kata Kunci: Depresi Postpartum; Self Esteem; Kepuasan Pernikahan; Dukungan Sosial

## Research Articles
Analysis of Risk Factors of Postpartum Depression in Banda Sakti District

## Open Access

## MPPKI (Agustus, 2022) Vol. 5. No. 8

## PENDAHULUAN
Melahirkan merupakan sebuah proses yang fisiologis yang melibatkan seluruh respon tubuh. Adapatasi dan penyesuaian diri selama periode postpartum merupakan hal yang sangat penting, karena berbagai perubahan fisik, dan psikogis terjadi pada masa ini  (1). Ibu pasca melahirkan cendrung mengalami depresi postpartum. menurut (2) Sekitar  10  hingga  20%  wanita  selama  periode  postpartum  rentan  terhadap  depresi  (3).  Depresi  postpartum merupakan  masalah  kesehatan  yang  signifikan  mempengaruhi  sekitar  13%  wanita  dalam  satu  tahun  setelah melahirkan,  10%  -  15%  diantaranya  terjadi  pada  ibu  dengan  anak  pertama  (4).  Prevalensi  global  depresi postpartum  pada  suatu  negara  diperkirakan  terus  meningkat  setiap  tahunnya  (5).  Gejala  depresi  mayor  pasca melahirkan  antara  lain:  gangguan  suasana  hati,  kurangnya  kesenangan  atau  minat,  gangguan  tidur  ( insomnia atau hypersomnia ), berat badan turun, kehilangan energi, agitasi atau keterbelakangan, perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang tidak pantas, konsentrasi berkurang atau keraguan, sering berpikir tentang kematian atau bunuh diri Sharma  &  Sharma  (2012)  di  Tangxia  Guangzhou  didapatkan  27,7%  ibu  pasca  melahirkan  mengalami  depresi postpartum  ((6).  di  Kanada  didapatkan  sekitar  8%  dari  wanita  menunjukkan  gejala  depresi  selama  12  minggu periode  postpartum.  Beberapa  faktor  risiko  depresi  postpartum  yang  sangat  lazim  di  negara-negara  Asia, merupakan  interaksi  dari  faktor-faktor  tertentu  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  depresi  postpartum  seperti, pengalaman riwayat klinis penyakit kejiwaan sebelumnya, menderita depresi atau gejala cemas selama kehamilan, mengalami  peristiwa  kehidupan  yang  penuh  stres  serta  hubungan  perkawinan  yang  buruk,  tidak  mendapat dukungan dari pasangannya, keluarga dan teman-teman (9).
Depresi postpartum berpotensi memberikan efek buruk pada hubungan ibu dan bayi, dimana hal  tersebut memberi dampak risiko kepada bayi seperti gangguan pada fungsi neurologis, sosial, emosional dan kognitif bayi yang  sedang  berkembang  (13).  Ibu  yang  menderita  gejala  depresi  postpartum  mungkin  mengalami  rasa  kurang percaya  diri  dalam  kemampuan  mereka  untuk  menyusui  (14).  Budaya  juga  dapat  mengaruhi  depresi  postpartum (15).  Depresi postpartum memiliki tanda dan gejala  antara lain: gelisah, merasa  tidak berharga, merasa bersalah, putus  asa,  moody,  sedih,  kewalahan,  hilangnya  kesenangan,  tingkat  energi  yang  rendah,  hilangnya  libido. Sedangkan  pada  ibu  primipara  tanda  dan  gejala  depresi  postpartum  antara  lain:  sering  menangis,  menunjukkan kurangnya  energi  dan  motivasi,  tidak  bisa  membuat  keputusan  atau  fokus,  kehilangan  ingatan,  mengalami kurangnya  kesenangan,  mengalami  perubahan  nafsu  makan,  mengalami  perubahan  pola  tidur  dan  berat  badan, menunjukkan kurangnya perhatian untuk dirinya sendiri, menarik diri dari teman dan keluarga, memiliki rasa sakit di  tubuhnya  yang  tidak  mereda,  merasa  negatif  terhadap  bayinya,  kurang  tertarik  pada  bayinya,  khawatir  dengan perilaku yang dapat menyakiti bayi, menghindari  terhadap orang lain dan bayi, memiliki pikiran berulang tentang bunuh diri dan kematian (16).
Dampak  yang  ditimbulkan  dari depresi  postpartum  jika  tidak  diobati  antara  lain  dapat  meningkatkan risiko  depresi  diluar  periode  postpartum  pada  wanita  kira-kira  enam  kali  lebih  beresiko  depresi  dikemudian  hari, dibandingkan  dengan  wanita  yang  tidak  mengalami  depresi  postpartum  (18).  Ibu  yang  mengalami  depresi postpartum  memiliki  kesempatan  dua  kali  lebih  besar  untuk  menjadi  depresi  di    empat  tahun  kemudian  setelah melahirkan,  mereka  juga  lebih  mungkin  mengalami  penyakit  kronis  dan  sangat  besar  pengaruhnya  terhadap penurunan kesehatan ibu secara umum (19).

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan cross-sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  semua  ibu postpartum yang baru melahirkan 10 hari sampai  dengan 6 bulan di Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe. Sampel ibu postpartum yang baru melahirkan 10 hari sampai dengan 6 bulan dengan kritea inklusi sebagai berikut; ibu postpartum >7 hari sampai dengan 6 bulan, dapat berkomunikasi dengan baik, ibu primipara dan multipara, ibu dengan persalinan normal dan SC ( Sectio caesarea). Sedangkan kriteria eklusi  antara lain; ibu postpartum kurang dari 10 hari, ibu dengan penurunan kesadaran atau sakit.  Jenis data yang dikumpulkan adalah data primer dengan menggunakan Edinburgh Posnatal Depresion Scale (EPDS), kepuasan pernikahan ENRICH Marital Satisfaction Scale (EMS) dan Rosenberg Self-Estem Scale (RSES).
Analisa data meliputi univariat, bivariat, dan multivariat, analisis univariat dengan melakukan uji distribusi frekwensi.  Uji  bivariat  dilakukan  untuk  melihat  sejauh  mana  faktor-    faktor  yang  diduga  berhubungan  dengan depresi  postpartum.  Uji  bivariat  dilakukan  dengan  uji chi-  square .  Untuk  melihat  faktor  resiko  yang  paling dominan  dilakukan  dilakukan  analisis  multivariat  dengan  pendekatan  regresi  logistik  ganda  model  prediksi terhadap  variabel  hasil  seleksi  bivariat  yang  memiliki  nilai  p- value <  0,25  dianggap  berhubungan  terdap  depresi postpartum.

## MPPKI (Agustus, 2022) Vol. 5. No. 8

## HASIL
Diketahui  dari 67 orang ibu postpartum 47,8% ibu mengalami depresi postpartum ringan  di Kecamatan Banda Sakti dengan  kepuasan pernikahan tinggi 70,0%, harga diri tinggi 52,2% dan dukungan sosial 44,8%.
Tabel 1 . Hasil Analisis Univariat Variabel n % Status Depresi Depresi  ringan 32 47,8 Depresi Sedang 16 23,9 Depresi berat 19 28,4 Kepuasan pernikahan Tinggi 47 70,1 Rendah 20 29,9 Self Esteem Harga diri tinggi 37 52,2 Harga diri rendah 30 44,8 Dukungan sosial Baik 35 52,2 Kurang 32 47,8
Pada  penelitian  ini,  variabel  kepuasan  pernikahan  memiliki  hubungan  yang  signifikan    dengan  depresi pospartum dengan nilai 59,6% mengalami depresi postpartum yang rendah dan 60% mengalami depresi pospartum berat dengan hasil analisis menunjukan nilai  P value 0.001 dan Chi Square hitung 𝑋 2 = 14,8.
Tabel 2 . Hubungan kepuasan pernikahan dengan depresi postpartum
Kepuasan Pernikahan Depresi Postpartum Total 𝑋 2 P Value Ringan Sedang Berat f % f % f % f % Tinggi 28 59,6 12 25,5 7 13,3 47 100 14,8 0,001 Rendah 4 20,0 4 20,0 12 60,0 20 100 Total 32 47,8 16 23,9 19 28,4 67 100
Tabel  3  menunjukan  terdapat  46,7%  ibu  mengalami  self  esteem  harga  diri  rendah  mengalami  depresi postpartum berat hasil analisis menunjukan nilai  P value 0.010 dan Chi Square hitung 𝑋 2 = 9,13 .
Tabel 3 .  Hubungan Self Estem dengan depresi postpartum
Self Esteem Depresi Postpartum Total 𝑋 2 P Value Ringan Sedang Berat f % f % f % f % Normal  22 59,5 10 27,0 5 13,5 37 100 9,13 0,010 Rendah  10 33,3 6 20,0 14 46,7 30 100 Total 32 47,8 16 23,9 19 28,4 67 100
Data  tabel  4  menunjukkan  bahwa  57,1%  ibu  dengan  dukungan  sosial  yang  baik  memiliki  depresi postpartum yang rendah. Selanjutnya ibu postpartum dengan dukungan sosial yang kurang 37,5%  memiliki tingkat depresi postpartum tinggi. Hasil analisis menunjukan nilai 𝑋 2 =   23,18 .
Tabel 4. Hubungan dukungan sosial dengan depresi pospartum Dukungan Sosial Depresi Postpartum Total 𝑋 2 P Value Ringan Sedang Berat f % f % f % f % Baik 20 57,1 8 22,9 7 20,0 35 100 23,18 0,203 Kurang  12 37,5 8 25,0 12 37,5 32 100 Total 32 47,8 16 23,9 19 28,4 67 100
Tahap  pertama  adalah  menguji  pengaruh  prediktor  dukungan  sosial  dengan  kategori  baik,  kepuasan pernikahan  dengan  kategori  tinggi  dan self  esteem dengan  kategori  harga  diri  tinggi  terhadap depresi  postpartum dengan kategori rendah, dimana depresi postpartum dengan kategori tinggi sebagai reference category . Berikut ini adalah  hasil  langkah  pertama  uji Multinomial  Logistic  Regression dengan  metode Stepwise untuk  depresi postpartum dengan kategori ringan.
Tabel 5. Analisis tahap pertama Multinomial Logistic Regresion dengan Metode Stepwise Untuk Depresi Rendah Prediktor B OR P-value 95% CI Lower Upper Intercept -2,660 - 0,003 - - Dukunga sosial baik 1,509 4,523 0,045 1,031 19,844 Kepuasan pernikahan tinggi 2,567 13,020 0,002 2,630 64,456 Self esteem normal 1,554 4,729 0,033 1,132 19,763
Tabel 6. dibawah ini  menunjukan bahwa  depresi postpartum dengan kategori berat serta dengan prediktor dukungan sosial yang baik, kepuasan pernikahan yang tinggi dan self esteem harga diri tinggi dan dukungan sosial yang  baik  cenderung  untuk  mengalami  depresi  postpartum  sedang  sebanyak  2,345  kali  dibandingkan  dengan depresi  berat  pospartum  berat.  Kemudian,  ibu  postpartum  dengan  kepuasan  pernikahan  yang  tinggi  cenderung untuk  mengalami  depresi  postpartum  sedang  sebanyak  4,953  kali  dibandingkan  dengan  depresi  pospartum  tinggi dan ibu postpartum dengan self esteem harga diri rendah cenderung untuk mengalami depresi pospartum sedang sebanyak 3,689 kali dibandingkan dengan depresipospartum tinggi.
Tabel 6. Analisis tahap kedua Multinomial Logistic Regresion dengan Metode Stepwise Untuk Depresi Pospartu Sedang Prediktor B OR P-value 95% CI Lower Upper Intercept -2,030 - 0,015 - - Dukunga sosial baik 0,852 2,345 0,277 0,504 10,911 Kepuasan pernikahan tinggi 1,600 4,953 0,049 1,010 24,277 Self esteem normal 1,305 3,689 0,091 0,812 16,753

## PEMBAHASAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kepuasan  pernikahan  dengan  depresi  postpatum.ibu  dengan kepuasan  pernikahan  yang  tinggi  cendrung  untuk  mengalami  depresi  postpartum  yang  rendah.    Kepuasan  dalam pernikahan  dan hubungan yang baik dengan orangtua berkorelasi dengan onset depresi  postpartum,  namun pada kenyataannya  tidak  semua  pasangan  dapat  mencapai  kepuasan  dalam  pernikahan.  Adanya  hambatan  pemenuhan kebutuhan satu atau lebih anggota keluarga akan menimbulkan ketidakpuasan. Hubungan perkawinan yang buruk dan  kurangnya  dukungan  yang  dirasakan  dari  pasangan  adalah  salah  satu  faktor  risiko  penting  yang  dapat mengakibatkan depresi postpartum  (Asghari  et al., 2016). Sejalan dengan dengan penelitian di Nigeria dari 122
responden  prevalensi depresi postpartum 33,3%. Ketidakpuasan pernikahan. 39, 5 % dari 122 responden. Mereka yang mengalami depresi dan kecemasan komorbid 22,0% (Odinka et al., 2018). Penelitian lain yang dilakukan oleh (Mobarakabadi, Fallahchai, & Askari, 2014) didapatkan hasil penelitian yang  juga menunjukkan bahwa jika skor kepuasan pernikahan menurun, tingkat keparahan depresi postpartum .
Depresi  postpartum  dipengaruhi  oleh  dukungan  sosial  yang  diterima  dan  kualitas  dukungan  yang dirasakan. Dukungan sosial dapat diberikan dalam bentuk apa saja dan dapat berasal dari berbagai sumber seperti keluarga, teman, suami, tenaga professional dan juga dari komunitas. Dukungan sosial keluarga mencakup sikap, tindakan  dan  penerimaan  terhadap  anggota  keluarga  yang  sakit (Kim,  Connolly,  &  Tamim,  2014) . Ibu  yang mendapatkan  dukungan  sosial  secara  langsung  dari  keluarganya  akan  sangat  berpengaruh  untuk  meningkatkan kesejahteraan ibu (Abdollahpour & Keramat, 2016). Dalam penelitian ini dukungan sosial memiliki pengaruh yang signifikan  terhadap  depresi  postpartum.  Ibu  yang  mendapatkan  dukungan  sosial  yang  baik  cendrung  akan mendapatkan skor rendah terhadap kejadian  depresi postpartum, yang berarti bahwa dukungan sosial mempunyai hubungan negatif pada kejadian depresi postpartum.
Ibu  postpartum  dengan self  esteem harga  diri  tinggi  cenderung  untuk  mengalami  kemungkinan  depresi sedang  dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki Self  Esteem harga  diri  rendah. Seseorang  dengan  harga  diri rendah  cenderung  memiliki  perasaan  tidak  berharga,  perasaan  rendah  diri.  Selain  itu,  ada  kecenderungan    harga diri  rendah  memiliki  sikap  negatif  terhadap  banyak  hal.  Penelitian  serupa  yang  dilakukan  oleh  (Ha,  Ju-young, Kim,  &  Yoon-ji,  2013)  didapatkan  hasil  skor  untuk  kepercayaan  diri  terkait  peran  ibu  menunjukkan  korelasi negatif  yang  signifikan  dengan  skor  stres  pengasuhan  anak.  Paritas  dan  keterikatan  ibu  adalah  prediktor  yang signifikan  dan  menyumbang  97,4%  dari  varians  dalam  kepercayaan  diri  pada  peran  ibu.  Penelitian  lain menunjukkan bahwa ibu yang memiliki harga diri rendah, kurangnya skill atau kemampuan dalam merawat bayi, menyusui  dan  memiliki  anggapan  bahwa  pengasuhan  bayi  sebagai  sesuatu  yang  sulit  menunjukkan  hubungan yang signifikat terhadap postpartum blues (Denis, Ponsin, & Callahan, 2014).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu  instrumen  yang  digunakan  merupakan  istrumen  baku,  belum  di adaptasikan  dengan  karakteristik  budaya  setempat.  Instrumen  yang  digunakan  terlalu  banyak  mengakibatkan responden jenuh, sceaning hanya dilakukan satu kali seharusnya di ulang 2 sampai dengan 3x diminggu 2 minggu selanjutnya dan di ulang lagi 4 minggu kemudian.

## KESIMPULAN
Penilitian  ini  menyimpulkan  kepuasan  pernikahan,  self  esteem  harga  dan  dukungan  sosial  berpengaruh signifikan  terhadap  depresi  postpartum.  Ibu  yang  mengalami  kepuasan  pernikahan  tinggi,  self  esteem  harga  diri tinggi dan dukungan sosial baik cenrung mengalami depresi postpartum sedang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Abdollahi,  F.,  Etemadinezhad,  S.,  &  Lye,  M.  S.  (2016).  Postpartum  Mental  Health  in  Relation  to Sociocultural  Practices.  Taiwanese  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology,  55(1),  76  –  80. https://doi.org/10.1016/j.tjog. 2015.12.008
2. Asghari, A., Shirdelzade, S., Saadati, M., Ghodsi, A., Bayat, R., Tabrize, E. R., & Alizadeh, B. (2016). The relationship of postpartum negative affects with marital satisfaction in parents referred to healthcare centers, (2005), 612–616
3. Brummelte,  S.,  &  Galea,  L.  A.  M.  (2016).  Hormones  and  Behavior  Postpartum  depression :  Etiology  , treatment  and  consequences  for  maternal  care.  Hormones  and  Behavior,  77,  153–166. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2015.08.008
4. Borra, C., Iacovou, M., & Sevilla, A. (2015). New Evidence on Breastfeeding and Postpartum Depression: The Importance of Understanding Women’s Intentions. Maternal and Child Health Journal, 19(4), 897–907. https://doi.org/10.1007/s10995-014-1591-z
5. Castle, J. (2009). Early Detection of Postpartum Depression : Screening in the First Two to Three Days. The Journal of Lancaster General Hospital, 3(4), 147–150.
6. Deng, A. W., Xiong, R. B., Jiang, T. T., Luo, Y. P., & Chen, W. Z. (2014). Prevalence and risk factors of postpartum depression in a population-based sample of women in Tangxia Community, Guangzhou. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine, 7(3), 244–249. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60030-4
7. Dennis, C., Heaman, M., & Vigod, S. (2012). Epidemiology of Postpartum Depressive Symptoms Among Canadian Women. Canadian Journal of Psychiatry, 57(9), 537–546.
8. El-Hachem, C., Rohayem, J., Bou, K. R., Richa, S., Kesrouani, A., Gemayel, R., … Attieh, E. (2014). Early identification  of  women  at  risk  of  postpartum  depression  using  the  Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale (EPDS) in a sample of Lebanese women. BMC.Psychiatry, 14, 242--242-.
9. Ferreira,  M.,  Coelho,  C.,  Batista,  B.,  &  Duarte,  J.  (2016).  Determinants  of  psycho-emotional  postpartum changes : the effects of self-esteem.
10. Goldbort, J. (2006). Transcultural Postpartum Depression. MCN journal, 31 (2) 121–126.
11. Hahn-Holbrook, J., Cornwell-Hinrichs, T., & Anaya, I. (2018). Economic and Health Predictors of National Postpartum  Depression  Prevalence:  A  Systematic  Review,  Meta-analysis,  and  Meta-Regression  of  291 Studies from 56 Countries. Frontiers in Psychiatry, 8(February). https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00248
12. Jahromi,  M.  K.,  Zare,  A.,  Taghizadeganzadeh,  M.,  &  Koshkaki,  A.  R.  (2015).  A  Study  of  Marital Satisfaction Among Non-Depressed and Depressed Mothers After Childbirth in Jahrom , Iran , 2014, 7(3), 140–146. https://doi.org/10.5539/gjhs.v7n3p140
13. Mehta, S., & Mehta, N. (2014). An overview of risk factors associated to post-partum depression in Asia. Mental Illness, 6(1). https://doi.org/10.4081/mi.2014.5370
14. Mobarakabadi, A., Fallahchai, R., & Askari, M. (2014). The Relationship between Marital Satisfaction and Postpartum Depression in Women who Visited Health Centers in Bandar Abbas city, 4(3), 120–124.
15. Liu, S., Yan, Y., Xiao, G., Xiang, S., Tingting, S., Zheng, G., & He, Q. (2017). Risk factors for postpartum depression  among  Chinese  women:  Path  model  analysis.  BMC  Pregnancy  and  Childbirth,  17(1),  1–8. https://doi.org/10.1186/s12884-017-1320-x
16. Mathisen,  S.  E.,  Glavin,  K.,  Lien,  L.,  &  Lagerløv,  P.  (2013).  Prevalence  and  risk  factors  for  postpartum depressive symptoms in Argentina: A cross-sectional study. International Journal of Women’s Health, 5(1), 787–793. https://doi.org/10.2147/IJWH.S51436
17. Niloufer S Ali, B. A., & Azam, I. S. (2009). Post partum anxiety and depression in peri-urban communities of Karachi, Pakistan: a quasi-experimental study. BMC Public Health, 9, 384. https://doi.org/10.1186/1471- 2458-9-384
18. Upadhyay, R. P., Ranadip Chowdhury, Aslyeh sarkar, S. K. S., Sinha, B., & Adidya Pawar, Aarya krishnan Rajalaksmi, A. K. (2017). Postpartum depression in india: A systematic review and meta-analysis. Bulletin of the World Health Organization, 95(10), 706–717.
http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L618676858%0Ahttp://dx .doi.org/10.2471/BLT.17.192237