PENGARUH TERAPI RELAKSASI AKUPRESUR (GENGGAM JARI)

## TERHADAP NYERI  PERSALINAN KALA I AKTIF DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI AFAH FAHMI

## SURABAYA
Ethyca Sari STIKES William Booth, Jl.Cimanuk no :20 Surabaya Email: ethyca.sari@yahoo.com

## ABSTRAK
Nyeri adalah bagian integral dari persalinan dan melahirkan. Nyeri selama kala I fase aktif persalinan, diakibatkan  oleh  dilatasi  serviks  dan  segmen  bawah  uterus  serta  distensi  korpus  uteri.  salah  satu upaya  non-farmakologi  untuk  menurunkan  nyeri  persalinan  dengan  memberikan  tindakan  terapi relaksasi akupresur (genggam jari). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengalihkan perasaan nyeri pada  persalinan  kala  I  fase  aktif  di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah  Fahmi  Surabaya.  Penelitian  ini menggunakan  pra-experimental  (one  group  prepost  test  design).  Variabel  independen  yaitu  terapi relaksasi akupresur (genggam jari) dan variabel dependen yaitu nyeri persalinan kala I aktif. Populasi penelitian  adalah  ibu  yang  mengalami  persalinan  kala  I  fase  aktif  di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah Fahmi  Surabaya  sejumlah  17  responden.  Tehnik  pengambilan  sampel  dengan  cara  Consecutive Sampling. Instrumen penelitian ini menggunakan skala nyeri NRS (Numeric Rate Scale) dan lembar obervasi  tentang  skala  nyeri  kala  I  aktif  yang  ditentukan  sendiri  oleh  responden.  Analisa  data menggunakan uji Wilcoxon. Terapi relaksasi akupresur (genggam jari) berpengaruh terhadap nyeri persalinan  kala  I  aktif  dengan  nilai  signifikan  p=0,00.  Terapi  relaksasi  akupresur  (genggam  jari) dapat mengalihkan perasaan nyeri ibu pada saat persalinan kala I fase aktif dengan cara melakukan penekanan pada titik akupresur pada titik L14 diantara tulang metacarpal pertama dan kedua bagian distal dengan gerakan memutar. Dengan demikian terapi relaksasi akupresur dapat menurunkan nyeri persalinan kala I aktif.

## Kata Kunci: Terapi relaksasi akupresur (genggam jari), Nyeri persalinan, Kala 1 Fase Aktif

## ABSTRACT
Pain is an integral part of labor and childbirth. Pain during the first active phase of labor, caused by dilation of the cervix and lower uterine segment and distention of the uterine corpus. one of the non- pharmacological  efforts  to  reduce  labor  pain  by  providing  relaxation  acupressure  (hand-held) therapy. The purpose of this study was to divert the feeling of pain in labor during the first phase of active in  Afah Fahmi  Surabaya's  Independent Practice Midwife. This study uses pre-experimental (one  group  pre-post  test  design).  The  independent  variable  is  acupressure  relaxation  (finger handheld) and the dependent variable is the first active labor pain. The study population was mothers who  experienced  labor  during  the  active  phase  in  Afah  Fahmi  Surabaya's  Independent  Practice Midwife with 17 respondents. The sampling technique is by Consecutive Sampling. The instrument of this study used the NRS ( Numeric Rate Scale) pain scale and observation sheet about the active I pain  scale  determined  by  the  respondent.  Data  analysis  using  the  Wilcoxon  test.  Acupressure relaxation therapy (finger grip) has an effect on labor pain when I is active with a significant value of p = 0.00. Acupressure relaxation therapy (finger handheld) can divert the feeling of maternal pain during labor during the active phase by placing pressure on the acupressure point at the L14 point between  the  first  and  second  distal  metacarpal  bones  in  a  circular  motion.  Thus  acupressure relaxation therapy can reduce labor pain during the active.
Keywords: Acupressure relaxation therapy (finger grip), Labor pain, First time active

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  suatu  proses alamiah  yang  akan  dialami  oleh  setiap  ibu hamil. Pada proses ini terjadi peregangan dan pelebaran  mulut  rahim  sebagai  akibat  dari kontraksi  otot-otot  rahim  untuk  mendorong bayi  keluar  (Danuatmaja,  2010).  Persalinan dapat dibagi menjadi empat kala yaitu, kala I atau  kala  pembukaan,  dimulai  dari  HIS persalinan  yang  pertama  sampai  pembukaan cervix  menjadi  lengkap,  kala  II  atau  kala pengeluaran, dimulai dari pembukaan lengkap sampai  lahirnya  bayi.  Kala  III  atau  kala  uri, dimulai  dari  lahirnya  bayi  sampai  lahirnya plasenta. Kala IV, masa 1 jam setelah plasenta lahir. Pada kala I persalinan, kontraksi uterus menyebabkan dilatasi serviks dan mendorong janin  melalui  jalan  lahir.  Kontraksi  uterus pada  persalinan  menimbulkan  rasa  nyeri (Cunningham,  2009).  Rasa  nyeri  pada persalinan kala I disebabkan oleh munculnya kontraksi otot-otot uterus, hipoksia dari otot- otot  yang  mengalami  kontraksi,  peregangan serviks, iskemia korpus uteri, dan peregangan segmen  bawah  rahim.  Reseptor  nyeri ditransmisikan  melalui  segmen  saraf  spinalis T11-12 dan saraf – saraf asesori torakal bawah serta  saraf  simpatik  lumbal  atas.  Sistem  ini berjalan  mulai  dari  perifer  melalui  medulla spinalis,  batang  otak,  thalamus  dan  kortek serebri (Saswita, 2011).
Nyeri  merupakan  suatu  kondisi  yang paling  tidak  disukai  dan  bahkan  ditakuti terutama oleh ibu hamil dan ibu yang hendak bersalin  (Aprillia,  2010).  Rasa  takut  dalam menjadi  alasan  utama  bagi  ibu  hamil  untuk memilih persalinan dengan bedah sesar tanpa indikasi  medis,  melainkan  permintaan  ibu hamil yang memandang bedah sesar merupakan alternatif yang lebih baik dibanding dengan persalinan normal (Ratnanigsih,  2010).  Nyeri  pada  kala  I merupakan  nyeri  yang  berat  dengan  waktu yang lebih lama, untuk itu perlu diperhatikan penanganan untuk mengatasi nyeri pada kala I persalinan (Laily, 2008). Berdasarkan pengamatan peneliti  pada saat  praktek klinik di Rumah Sakit Kristen Mojowarno Jombang, ibu  yang  mengalami  kala  I  aktif  rata-rata meminta  agar  persalinannya  di  percepat  dan ingin diberikan obat penghilang rasa nyeri dan sebagian  lagi  ingin  dilakukan  operasi, dikarenakan  meningkatnya  perasaan  nyeri. Dalam  mengurangi  nyeri  pada  kala  1 persalinan  ada  beberapa  tindakan  yang  bisa
dilakukan  antara  lain  teknik  relaksasi, perubahan  posisi,  massage,  terapi  panas  atau dingin, musik dan bisa dengan menggunakan akupresur.  Akupresur  menggunakan  prinsip sentuhan  yang  menunjukkan  perilaku  caring yang  dapat  memberikan  ketenangan  dan kenyamanan  bagi  pasien  sehingga  lebih mendekatkan  hubungan  terapeutik  perawat dan pasien. Sudah banyak jurnal yang meneliti tehnik  relaksasi,  perubahan  posisi,  massage, terapi panas atau dingin, dan musik Sehingga peneliti  ingin  memberikan  terapi  akupresur terhadap nyeri persalinan kala I aktif. Saat ini akupresur  sudah  ada  yang  mempergunakan dalam  upaya  mengurangi  nyeri  Haid  dan berhasil  menurut  hasil  penelitian  Ramadina, Utami, Jumaini (2014).
Menurut WHO ( World Health
Organization),    sebanyak  99%  kematian  ibu akibat  masalah  persalinan  terjadi  di  negara- negara  berkembang.  Rasio  kematian  ibu  di negara-negara  berkembang  merupakan  yang tertinggi  dengan  450  kematian  ibu  per 100.000 kelahiran hidup dibandingkan dengan rasio  kematian  ibu  di  negara  maju.  Menurut WHO,  angka  kematian  ibu  81%  akibat komplikasi  selama  hamil  dan  bersalin  dan 25% selama masa nifas. WHO memperkirakan  setiap  tahun  terjadi  210  juta kehamilan di seluruh dunia. Dari jumlah ini 20 juta perempuan mengalami kesakitan sebagai akibat  kehamilan.  Sekitar  8  juta  mengalami komplikasi  yang  mengancam  jiwa,  dan  lebih dari  500.000  meninggal  pada  tahun  1995. Sebanyak 240.000 dari jumlah ini hampir 50% terjadi  di  negara-  negara  Asia  Selatan  dan Tenggara, termasuk Indonesia (Prawirohardjo,  2008).  Angka  kematian  ibu mengalami  peningkatan  yang  mengalami komplikasi di Jawa Timur. Pada tahun 2014, angka kematian ibu di Jawa Timur mencapai 97,52 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini mengalami peningkatan dibandingkan dengan tahun 2013 yang mencapai 93,39 per 100.000 kelahiran  hidup  (Dinkes  Propinsi  Jawa Timur).  Dari  studi  pendahuluan  yang dilakukan  penulis  saat  wawancara  dengan bidan di Bidan Praktek Mandiri Surabaya, ibu yang  periksa  kehamilan  disana  tidak  semua melahirkan secara normal, ada beberapa yang melahirkan  secara Sectio  Caesarea dan dirujuk  ke  rumah  sakit.  Kelahiran  normal disana sekitar 66% yang mengalami nyeri saat bersalin. Penatalaksanaan nyeri yang dilakukan  di  Bidan  Prakterk  Mandiri  masih
menggunakan tehnik relaksasi dan perubahan posisi dikarenakan belum tahu tetang adanya terapi  relaksasi  akupresur  untuk  penurunan nyeri persalinan kala I aktif.
Kala I persalinan terjadi jika pembukaan servik kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.. Pada kala I persalinan, nyeri timbul akibat pembukaan servik dan kontraksi uterus. Sensasi  nyeri  menjalar  melewati  syaraf simposis  yang  memasuki  modula  spinalis melalui  segmen  posterior  syaraf  spinalis torakalis 10, 11 dan 12. Penyebaran nyeri pada kala  satu  persalinan  adalah  nyeri  punggung bawah  yang  dialami  ibu  disebabkan  oleh tekanan kepala janin terhadap tulang belakang,  nyeri ini  tidak  menyeluruh melainkan nyeri disuatu titik. Akibat penurunan  janin,  lokasi  nyeri  punggung berpindah  ke  bawah,  ke  tulang  belakang bawah  serta  lokasi  denyut  jantung  janin berpindah ke bawah pada abdomen ibu ketika terjadi  penurunan  kepala  (Mander,  2003). Kondisi  nyeri  yang  tidak  terkelola  dengan baik  akan  menimbulkan  berbagai  efek  bagi ibu  maupun  janin  (Mander,  2008).  Dampak dari  nyeri  persalinan  adalah  menimbulkan hiperventilasi  sehingga  kebutuhan  oksigen meningkat,  kenaikan  tekanan  darah,  dan berkurangnya  motilitas  usus  serta  vesika urinaria.  Keadaan  ini  akan  merangsang peningkatan katekolamin yang dapat menyebabkan  gangguan  pada  kekuatan kontraksi uterus sehingga terjadi inersia uteri (Jones,  2009).  Tidak  bisa  dipungkiri,  dalam proses  persalinan,  nyeri  persalinan  termasuk hal  yang  tidak  bisa  dipisahkan  dari  proses persalinan.  Secara  fisiologis  seluruh  wanita yang  melahirkan  akan  mengalami  nyeri selama proses persalinan (Kastubi, 2011).
Berdasarkan  permasalahan  dan  dampak yang ditimbulkan maka dibutuhkan Manajemen  nyeri  untuk  bisa  mengurangi rnyeri  yang  ditimbulkan,  ada  beberapa tindakan atau prosedur baik secara
farmakologis maupun non-farmakologis.
Prosedur farmakologi lebih efektif dibanding dengan  metode  nonfarmakologi,  namun metode  farmakologi  lebih  mahal,  prosedur secara  farmakologi  antara  lain  dilakukan dengan  pemberian  analgesik,  yaitu  untuk mengurangi  atau  menghilangkan  rasa  nyeri (Laily,  2009).  Sedangkan  metode  non- farmakologi  bersifat  murah,  simpel,  efektif, dan tanpa efek yang merugikan. Metode non-
farmakologi juga dapat meningkatkan kepuasan  selama  persalinan  karena  pasien dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya.  Ada  beberapa  tehnik  relaksasi diantaranya adalah teknik pernapasan, pergerakan  dan  perubahan  posisi,  massage, hidroterapi, terapi panas/dingin, musik (murottal), guided imagery, akupresur
(genggam  jari),  dan  aromaterapi  merupakan beberapa  teknik  nonfarmakologi  yang  dapat meningkatkan kenyamanan pasien saat bersalin  dan  mempunyai  pengaruh  yang efektif  terhadap  pengalaman  persalinan (Jones, 2009). Teknik relaksasi genggam jari atau  akupresur  merupakan  bentuk  seni  yang menggunakan    sentuhan  sederhana  tangan, penekanan  pada  titik  ini  berguna  untuk mengintensifkan  kontraksi  (Sukanta,  2008). Teknik  relaksasi  genggam  jari  merupakan cara yang mudah untuk mengelola emosi dan mengembangkan kecerdasan emosional.
Tehnik  ini  berupa  menggenggam  ibu  jari pasien,  lalu  ibu  jari  terapis  memberikan tekanan  pada  titik  L14  yaitu  pada  antara tulang  metacarpal  pertama  dan  kedua  bagian distal  dengan  gerakan  memutar,  cara  ini diberikan  pada  puncak  kontraksi  pada persalinan kala I aktif. Tehnik akupresur dapat meningkatkan  pengeluaran  endophin  dalam darah sehingga nyeri selama persalinan dapat terkontrol,  terapi  ini  juga  dapat  merangsang pelepasan  oksitosin  dari  kelenjar  hipofisis, yang  secara  langsung  merangsang  kontraksi rahim.  Selain  itu,  rangsangan  akupresur menurut  teori gate  controle mengakibatkan pesan yang berlawanan yang lebih kuat, cepat dan  berjalan  sepanjang  serat  saraf  kecil gelatinosa  lalu  memblokir  pesan  nyeri sehingga  otak  mencatat  pesan  nyeri  tersebut. Metode  akupresur  juga  mudah  dilakukan, hampir  tidak  memiliki  efek  samping  karena tidak  melakukan  tindakan  infasif  (Arifin, 2009).  Sehingga  penulis  tertarik  ingin mengetahui  sejauh  mana  pengaruh  terapi relaksasi akupresur (genggam  jari)  terhadap nyeri persalinan kala I aktif.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  penelitian    yaitu  dengan  metode pra eksperimen dengan design one group pre- post , yang digunakan untuk mencari hubungan  antara  variable,  digunakan  untuk mengetahui  antara  terapi  akupresur  dengan nyeri  persalinan  kala  I  aktif,  diawali  dengan pra-tes  dan  setelah  pemberian  perlakuan
dilakukan pengukuran kembali (pasca- tes).Populasi  penelitian  (N:13),  Sampel penelitian (n:12).

## HASIL PENELITIAN
Data Umum Data ini menggambarkan tentang distribusi responden berdasarkan data demografi  meliputi  usia,  suku,  pendidikan terakhir, pekerjaan, dan anak ke berapa.

## Distribusi Responden Berdasarkan Usia
Tabel  distribusi  responden  yang  diberikan tindakan terapi relaksasi akupresur (genggam jari)  berdasarkan  usia  di  Bidan  Praktek
Mandiri Afah Fahmi Surabaya No Usia Jumlah Responden Presentase (%) 1 19-20 tahun 1 5,9% 2 21- 25 tahun 8 47% 3 26-30 tahun 6 35,3% 4 31 tahun 2 11,8% Total 17 100%
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan sebagian  besar  responden  yang  diberikan terapi  relaksasi akupresur (genggam  jari)
berusia  21-25  tahun  sebanyak  8  orang (47%).

## Distribusi Responden Berdasarkan Suku
Tabel distribusi responden yang diberikan tindakan terapi relaksasi akupresur (genggam jari) berdasarkan suku di Bidan
Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya N o Suku Jumlah Responde n Presentas e (%) 1 Jawa 12 70,6% 2 Madur a 5 29,4% Total 17 100% Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan sebagian  besar  responden  yang  diberikan terapi  relaksasi akupresur (genggam  jari) merupakan  suku  jawa  dengan  jumlah responden 12 (70,6%).

## Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan
Tabel distribusi responden yang diberikan tindakan terapi relaksasi akupresur (genggam jari) berdasarkan pendidikan di Bidan Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya No Pendidikan Jumlah Respond en Presenta se (%) 1 SD 5 29,4% 2 SMP 2 11,8% 3 SMA 9 53% 4 Diploma/Sa rjana 1 5,8% Total 17 100% Berdasarkan tabel diatas didapatkan sebagaian  besar  responden  yang  diberikan terapi  relaksasi akupresur (genggan  jari) dengan  pendidikan  terakhir  SMA  jumlah responden 9 (53%).

## Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
Tabel  distribusi  responden  yang  diberikan tindakan terapi relaksasi akupresur (genggam jari)  berdasarkan  pekerjaan  di  Bidan  Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya
N o Bekerj a Jumlah Responde n Presentas e (%) 1 Bekerja 4 23,5% 2 Tidak bekerja 13 76,5% Total 17 100% Berdasarkan tabel diatas didapatkan sebagian besar  responden  yang  diberikan  terapi relaksasi akupresur (genggam  jari)  dengan tidak bekerja jumlah responden 13 (76,5).

## Distribusi Responden Berdasarkan Anak ke Berapa
Tabel  distribusi  responden  yang  diberikan tindakan terapi relaksasi akupresur (genggam jari)  berdasarkan  anak  ke  berapa  di  Bidan Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya
No  Anak ke- Jumlah Responden Presentase (%) 1 1 9 53% 2 2 7 41,1% 3 3 0 0% 4 4 1 5,9%
Total 17 100%
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan sebagian  besar  responden  yang  diberikan terapi  relaksasi akupresur (genggam  jari) merupakan  hamil  anak  pertama  dengan jumlah responden 9 (53%).

## Data Khusus
Data  khusus  ini  menguraikan  tentang terapi            relaksasi akupresur (genggam jari) pada responden pada saat proses kala I  aktif  dan  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah dilakukan terapi relaksasi akupresur (genggam jari) saat proses kala I aktif.
Hasil pengukuran nyeri sebelum dilakukan terapi relaksasi akupresur (genggam jari). Tabel  Distribusi  data  pengukuran  nyeri persalinan  kala  I  aktif  sebelum  dilakukan terapi  relaksasi akupresur (genggam  jari) di  bidan  praktek  mandiri  afah  fahmi surabaya
N o Tingka t Nyeri Jumlah Responde n Presentas e (%) 1 Tidak nyeri 0 0% 2 Nyeri ringan 0 0% 3 Nyeri sedang 0 0% 4 Nyeri berat 17 100% 5 Nyeri sangat hebat 0 0% Total 17 100% Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan bahwa responden sebelum dilakukan terapi relaksasi akupresur (genggam jari) mengalami nyeri berat sebanyak 17 orang (100%).
Hasil pengukuran nyeri sesudah dilakukan terapi relaksasi akupresur (genggam jari).
Berikut hasil pengukuran nyeri sesudah dilakukan terapi relaksasi akupresur (genggam jari) yang tersaji pada tabel dibawah ini:
Tabel  Distribusi  data  pengukuran  nyeri persalinan  kala  I  aktif  sesudah  dilakukan
terapi  relaksasi akupresur (genggam  jari)  di bidan  praktek  mandiri  afah  fahmi  surabaya pada tanggal 30 Maret 2019 – 8 April 2019.
No Tingkat Nyeri Jumlah Responden Presentase (%) 1 Tidak nyeri 0 0% 2 Nyeri ringan 0 0% 3 Nyeri sedang 17 100% 4 Nyeri berat 0 0% 5 Nyeri sangat hebat 0 0% Total 17 100%
Berdasarkan  tabel    diatas  didapatkan  data bahwa  sebagian  besar  responden  sesudah dilakukan terapi relaksasi akupresur (genggam jari) skala nyeri berkurang menjadi nyeri sedang sebanyak 17 orang (100%). Distribusi observasi pengukuran sebelum dan sesudah  dilakukan  terapi  relaksasi akupresur (genggam jari).
Tabel  Distribusi  frekuensi  pengukuran  skala nyeri  sebelum  dan  sesudah    dilakukan  terapi relaksasi akupresur (genggam  jari)  di  bidan praktek mandiri afah fahmi surabaya
Sebelum Sesudah Tidak nyeri 0% 0% Nyeri ringan 0% 0% Nyeri sedang 0% 17(100%) Nyeri berat 17(100%) 0% Nyeri sangat berat 0% 0% Total 17(100%) 17(100%) Hasil uji statistik Wilcoxon                        : p= 0,000 Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  bahwa  hasil  penelitian  di  bidan praktek  mandiri  Afah  Fahmi  Surabaya sebelum  dilakukan  terapi akupraser (genggam jari) didapatkan responden yang mengalami nyeri berat sebanyak 17 orang
(100%).  Setelah  responden  dilakukan terapi akuprasur (genggam jari) ditemukan respondeng yang mengalami nyeri sedang sebanyak  17  orang  (100%).  Hasil  dari  uji Wilcoxon diketahui  bahwa  nilai  p=  0,000 yaitu p<0,05 yang berarti H0 ditolak maka ada  pengaruh  terapi akupresur (genggam jari) terhadap nyeri persalinan  kala  I aktif di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah  Fahmi Surabaya.

## PEMBAHASAN
Pada  pembahasan  ini  akan  diuraikan hasil  penelitian  mengenai  pengaruh  terapi relaksasi akupresur terhadap nyeri persalinan kala  I  aktif  di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah Fahmi Surabaya
Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Aktif Sebelum  Dilakukan  Terapi  Relaksasi Akupresur (Genggam Jari)
Berdasarkan  tabel  5.6  responden  yang mengalami  nyeri  berat  pada  saat  persalinan kala  I  aktif  sebanyak  17  orang  (100%). Menurut  (Prawirohardjo,  2008)  persalinan adalah  proses  dimana  bayi,  plasenta  dan selaput  ketuban  keluar  dari  rahim  ibu. Persalinan  dianggap  normal  jika  proses terjadinya  pada  usia  kehamilan  cukup  bulan (setelah  37  minggu)  tanpa  disertai  dengan penyulit.  Sedangkan  menurut  (Manuaba, 2012)  proses  persalinan  identik  dengan  rasa nyeri  yang  akan  dijalani  secara  fisiologis nyeri.  Nyeri  persalinan  berlangsung  dimulai dari  kala  I  persalinan,  rasa  sakit  kontraksi dimulai  dari  bagian  bawah  perut,  mungkin juga  menyebar  ke  kaki,  seperti  sedikit tertusuk,  lalu  mencapai  puncak,  kejadian  itu terjadi  ketika  otot-otot  rahim  berkontraksi untuk  mendorong  bayi  keluar  dari  dalam rahim ibu  (Danuatmaja, 2004, dalam Adriana, 2012,  hal.  14).  Berdasrkan  fakta  dan  teori menunjukan  terdapat  persamaan  ,  hal  ini terbukti  pada  saat  peneliti  mengambil responden  di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah Fahmi Surabaya, peneliti memberikan kuesioner  skala  nyeri NRS. Kebanyakan  ibu mengatakan bahwa nyeri yang dirasakan berat saat  mencapai  puncaknya  seperti  ditususk- tusuk,  ibu  yang  mengalami  nyeri  persalinan kala  I  aktif  dikarenakan  otot-otot  rahim semakin menegang dan timbul kontraksi yang bertujuan  untuk  mengeluarkan  janin  dari rahim ibu.
Berdasarkan  tabel  hasil  dari  penelitian kebanyakan  berusia  21-25  tahun  sebanyak  8
orang  (47%)  dari  17  responden.  Menurut (Wikjosastro, 2007) menyatakan bahwa Umur ibu  yang  lebih  muda  memiliki  sensori  nyeri yang lebih sering dibanding dengan ibu yang memiliki  umur  yang  lebih  tua.  Umur  muda cenderung dikaitkan dengan kondisi psikologis  yang  masih  labil  yang  memicu terjadinya  kecemasan  sehingga  nyeri  yang dirasakan  semakin  lebih  kuat.  Umur  juga dipakai  sebagai  salah  satu  faktor  dalam menentukan  toleransi  terhadap  nyeri.  Usia sangat berpengaruh terhadap proses reproduksi  terutama  untuk  usia  20-35  tahun merupakan  usia  yang  baik  untuk  hamil  dan bersalin. Umur seseorang berpengaruh terhadap  intensitas  nyeri  ibu  bersalin  hal  ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh  (Yuliastanti  &  Nurhidayati,  2013) dimana  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara umur dengan intensitas nyeri pada kala 1 persalinan pada fase deselerasi. Berdasarkan fakta  dan  teori  terdapat  kesamaan,    umur mempengaruhi  intensitas  nyeri  persalinan, dengan kata lain pada ibu yang memiliki umur yang  muda  (<  20  tahun)  akan  mengalami proses  persalinan  pertama  kali  dalam kehidupannya,  dimana  umur  yang  relatif masih  muda  akan  menimbulkan  respon kecemasan  dalam  diri  ibu  karena  merupakan persalinan  pertamanya.  Hal  yang  sama  juga terjadi pada ibu dengan umur yang terlalu tua (>  35  tahun)  akan  menimbulkan  respon kecemasan karena umur yang akan menimbulkan  risiko    dalam  persalinan  yang perlu diperhatikan. Meningkatnya rasa kecemasan  ini  akan  meningkatkan  stimulus intensitas nyeri pada saat persalinan.
Berdasarkan  tabel  hasil  dari  penelitian kebanyakan melahirkan anak pertama sebanyak  9  orang  (53%)  dari  17  responden. Menurut (Umboh, 2015) pada paritas ibu yang primipara  intensitas  kontraksi  uterus  lebih kuat  dibandingkan  pada  ibu  yang  multipara dan  ibu  multipara  memiliki  pengalaman persalinan  sebelumnya  akan  lebih  mudah beradaptasi  dengan  nyeri  dibandingkan dengan  ibu  yang  belum  pernah  memiliki pengalaman. Pada primipara terjadi pelunakan, penipisan, dan selanjutnya diikuti pembukaan  serviks  uteri,  pada  multipara terjadinya  pelunakan  tidak  diikuti  oleh pelunakan karena terdapat jaringan ikat akibat persalinan  dahulu.  Waktu  kala  I  pada primipara  dan  multipara  pun  terdapat perbedaan, biasanya pada primipara  ±20 jam
dan multipara ±14 jam. Berdasrkan fakta dan teori  terdapat  kesamaan,  dimana  nyeri  pada kontraksi  uterus  akan  teralihkan  dengan menggunakan  tehnik  relaksasi  akupresur (genggam jari). Semakin banyak jumlah anak maka  waktu  kontraksi  otot-otot  rahim  akan berkurang dikarenakan memiliki pengalaman persalinan sebelumnya.
Intesitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Aktif Sesudah  Dilakukan  Terapi  Relaksasi Akupresur (Genggam Jari)
Berdasarkan tabel  dapat dilihat sebanyak 17 responden yang mengatakan jika nyerinya berkurang  ke  nyeri  sedang  sebesar  (100%). Menurut Wong (2011), menjelaskan perbedaan  akupresur  dengan  akupunktur, akupresur  dilakukan  dengan  menggunakan jari  tangan  sedangkan  akupunktur  dengan menggunakan  jarum,  namun  menggunakan titik tekan yang sama pada meridian organnya. Meridian  merupakan  jalur-jalur  aliran  energi vital  yang  ada  pada  tubuh  manusia  yang menghubungkan masing-masing bagian tubuh membentuk sebuah kesatuan yang utuh dalam tubuh (Kemenkes, 2015). Menurut Tournaire and Theau-Yonneau, (2007) yang menyatakan bahwa  akupuntur  poin  memiliki  sifat  listrik yang jika dirangsang, dapat mengubah tingkat neurotransmiter  ditubuh  selain  itu  endorfin dilepaskan  karena  aktivasi  dari  rangsangan akupuntur.  Akupresur  merupakan  penekanan pada  titik  akupuntur  dengan  menggunakan telunjuk  maupun  jari  sehingga  perangsangan dengan akupresur ini juga dapat mempengaruhi  neurotransmitter  di  tubuh seperti  halnya  akupuntur  (Tournaire  and Theau-Yonneau, 2007). Hal tersebut dibuktikan  oleh  beberapa  penelitian  yang dilakukan  oleh  Lee,  Chang  dan  Kang  (2004) yang  menyatakan  bahwa  akupresur  efektif dalam  mengalihkan  perasaan  nyeri  selama persalinan  kala  I  aktif.  Penelitian  lain  juga dilakukan oleh Chung, Hung, Kuo dan huang (2003)  yang  menyatakan  akupresur  efektif dalam mengalihkan perasaan nyeri persalinan kala  I.  Cara  terapi  relaksasi akupresur (genggam  jari)  yaitu  menggenggam  ibu  jari pasien, lalu berikan tekanan lembut pada titik L14  yaitu  pada  antara  tulang  metacarpal pertama  dan  kedua  bagian  distal  dengan gerakan memutar. Dilakukan penekanan pada puncak kontraksi pada persalinan kala I aktif. Berikan  jeda  sampai  kontraksi  berikutnya. Berdasarkan  fakta  dan  teori    terdapat
kesamaan,  bahwa  tindakan  akupresur  ini sangat  membantu  dalam  mengurangi  nyeri meskipun  dari  hasil  penelitian  menunjukan penurunan  nyeri  yang  sedikit,  hal  ini  bisa dipengaruhi  beberapa  faktor  antara  lain  ibu dalam  mempersepsikan    gambaran    nyeri  , atau  faktor  psikologis  sehingga  perubahan nyeri sedikit .
Pengaruh  Terapi  Relaksasi Akupresur (Genggam jari) Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Aktif.
Pada tabel  dapat dilihat bahwa sebanyak 17  responden  (100%)  yang  mengalami  nyeri berat  sebelum  dilakukan  terapi  relaksasi akupresur (genggam  jari),  sedangkan  setelah dilakukan terapi relaksasi akupresur (genggam  jari)  sebanyak  17  responden (100%)  skala  nyeri  menurun  menjadi  nyeri sedang.  Hasil  dari  uji  statistik Wilcoxon didapatkan tingkat signifikan sebesar p=0,00, dimana p<0,05 yang menunjukkan bahwa H1 diterima,  dimana  kesimpulannya  bahwa  ada pengaruh terapi relaksasi akupresur (genggam jari)  dapat  mengalihkan  perasaan  nyeri  pada kala  I  aktif  di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah Fahmi  Surabaya.  Pada  kenyataan  yang diperoleh  dari  hasil  penelitian  dapat  dilihat bahwa skala nyeri menurun sesudah dilakukan terapi  relaksasi akupresur (genggam  jari). Oleh  karena  itu,  pemberian  terapi  relaksasi akupresur (genggam  jari)  dengan  penekanan memutar pada titik L14 pada manajemen kala I aktif diperlukan pada saat kontraksi Menurut  Dewi  Budiarti  (2011)  yang menyatakan  bahwa  akupresur  pada  titik  LI4 secara  umum  dapat  merangsang  pengeluaran endorphin dalam darah sehingga nyeri selama persalinan  dapat  terkontrol.  Akupresur  juga dapat  merangsang  pelepasan  oksitosin  dari kelenjar  hipofisis,  yang  secara  langsung merangsang  kontraksi  rahim.  Selain  itu rangsangan  akupresur  menurut  teori  gate controle mengakibatkan pesan yang berlawanan  yang  lebih  kuat,  cepat  dan berjalan sepanjang serat saraf kecil gelatinosa lalu  memblokir  pesan  nyeri  sehingga  otak tidak mencatat pesan nyeri tersebut. Berdasarkan fakta dan teori terdapat persamaan,  bahwa  tehnik  akupresur  sebagai salah  satu  metode  non-farmakologi  yang dapat  membantu  bidan  atau  perawat  dalam persiapan ibu dan keluarga dalam menghadapi persalinan  pada  kala  I  aktif,  sehingga kebutuhan ibu selama persalinan
mendapatkan
pengalaman yang menyenangkan  dengan  rasa  nyeri  minimal pada persalinan kala I aktif dapat terpenuhi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  aktif sebelum dilakukan tindakan terapi akupresur (genggam jari) di Bidan Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya sebelumnya mengalami nyeri berat sebanyak 17 responden (100%).
Intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  aktif sesudah  dilakukan  tindakan  terapi akupresur (genggam jari) di Bidan Praktek Mandiri Afah Fahmi  Surabaya  berkurang  menjadi  nyeri sedang sebanyak 17 orang (100%).
Ada pengaruh terapi akupresur (genggam jari) terhadap nyeri persalinan kala I aktif di Bidan Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya, dibuktikan dengan hasil uji statistik Wilcoxon dengan nilai p=0,00.

## Bagi institusi pendidikan
Dengan  adanya  penelitian  ini,  maka diharapkan  institusi  pendidikan  mampu memberikan  penyuluhan  tentang  pengaruh terapi akupresur (genggam  jari)  terhadap nyeri  persalinan  kala  I  aktif  sehingga mahasiswa  dapat  mengenal  serta  memahami metode  terapi akupresur (genggam  jari) dengan baik dan benar serta dapat mengaplikasikannya saat praktik di lapangan.

## Bagi tempat penelitian
Diharapkan Bidan Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya dapat mengaplikasikan hasil penelitian  ini  sebagai  alternatif  dalam mengalihkan perasaan nyeri pada kala I aktif, melalui  kegiatan  penyuluhan  kesehatan kepada keluarga pasien.
Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan penelitian ini dapat digunakan sebegai referensi untuk
meneruskan  penelitian  tentang  Pengaruh Terapi Akupresur (Genggam  Jari)  Terhadap Nyeri  Persalinan  Kala I  Aktif  serta mengembangkan penelitian ini dengan mencari  tehnik  lain  yang  lebih  efisien  untuk mengalihkan nyeri persalinan kala I aktif.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifin,  L  (2008). Teknik  Akupresur  Pada Persalinan .  Available  from  URL:  hhtp //keperawatanmaternnitas// Diakses pada tanggal 28/12/18 pukul 18.00 WIB.
Afroh  F,  Judha  M,  Sudarti.  2012. Teori Pengukuran  Nyeri  &  Nyeri  Persalinan . Nuha Medika: Yogyakarta
Aprillia  Y.  (2010). Hipnostetri:  Rileks  Rasa Nyaman  Dan  Aman  Saat  Hamil  Dan Melahirkan . Jakarta: Gagas Media
Aziz Alimul, Hidayat. 2007. Metode Penelitian dan Teknik Analisis Data.Jakarta: Salemba Medika Bangun, Adriana. (2012). Pengaruh Komunikasi Teraupetik Terhadapa Intensitas  Nyeri  Persalinan Kala  I  Fase aktif  di  Klinik  Santi  Medan .  Skripsi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
http://www.repository.usu.ac.id  Diakses pada tanggal 18/01/19 pukul 19.30 WIB.
Bare, B. G., dan Smeltzer, S. C. (2001). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner dan Suddarth . Jakarta : EGC
Bobak,  I.  M.,  at  all.  (2004). Keperawatan Maternitas . Jakarta : EGC
Bonny Danuatmaja, Mila Meiliasari, 2003. 40 Hari Pasca Persalinan . Edisi 1. Jakarta.
Puspa Swara
Chung, L., Kuo, S., Huang, C. (2003). Effects of  Li4  and  BL  67  Acupressure  on  labor Pain and Uterine Contraction in the First Stage  of  Labor .  Journal  of  Nursing Reseach
Cunningham.  2009. Obstetri  Williams Edisi 21 . Jakarta : EGC
Dibble, S, L. Luce, J. Cooper, B.A. Israel, J.
(2007). Acupressure For ChemotherapyInduced Nausea And
Vomiting:  A  randomized  Clinical  Trial.
Oncology  Nursing  Forum .  Vol.  34.  No. 4. pp 813-820.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Data Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur 2014 .  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur: Surabaya: 2014.
Hartanti.  (2005). Relaksasi  Klien  Post Operasi Sectio Ceasare . Jakarta
Henderson,  C.,  Jones,  K.  2009. Buku  Ajar Konsep Kebidanan . Jakarta. EGC
Jenny J. S. Sondakh.2013. Asuhan Kebidanan Persalinan  &  Bayi  Baru  Lahir .  Jakarta: Erlangga
Kastubi.2011. Pengaruh  Relaksasi  Dzikir Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Pada Fase Laten Di Bps Kecamatan Pasongsongan Sumenep. Lee, M, Chang, S. & Kang, D. (2004). Effect of  SP6  Acupressure  on  labor  Pain  and Lengt of Delivery Time in Women During Labor .The  Journal  of  Alternative  and Complementary Medicine
Llewlyn-Jones,  D.  2009. Setiap  Wanita: Panduan Terlengkap tentang kesehatan, kebidanan & kandungan. Delaprasta
Lobiondo,  Wood  and  Haber,  Judith.  2010.
Nursing Research : Methods and Critical Appraisal  for  Evidence-Based  Practise. 6th. St. Louis : Mosby Elsiver.
Mander,Rosemary.  2003. Nyeri  persalinan . Jakarta: EGC
Mander,Rosemary.  2005. Nyeri  Persalinan . Jakarta: EGC
Mander,Rosemary.  2008. Nyeri  Persalinan . Jakarta: EGC
Manuaba,  Ida  Bagus.2012. Teknik  Operasi
Obstetri  dan  Keluarga  Berencana .
Jakarta: CV.Trans Info Media.
Manuaba,I.B.G.,2010. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi dan Obstretri Ginekologi  Sosial  untuk  Profesi  Bidan .
Jakarta: EGC
Notoatmodjo  S.  2005. Promosi  kesehatan teori  dan  Aplikasi .  Jakarta  :  PT  Rineka Cipta
Nursalam.  2016. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan:  Pendekatan  Praktis .
Jakarta: Salemba Medika. Perry & Potter. 2005 . Fundamental Keperawatan .Jakarta : EGC Pillitteri  A.  (2003). Maternal  and  Child Health Nursing: Care of The
Childbearing Family . 4th ed.
Lippincott. Philadelpia
Prawirohardjo,  S.  (2008). Ilmu  Kebidanan . Yogyakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirihardjo
Simkin,  Penny.  (2007). Panduan  Lengkap Kehamilan,  Melahirkan  Dan  Bayi . Jakarta: Arcan.
Ramadina, Utami, Jumaini. 2014. “ Efektifitas Teknik Relaksasi Genggam Jari Dan Nafas Dalam Terhadap Penurunan Dismenore”. Universitas Riau.
Ratnaningsih  MD  .(2010).  “ Perbedaan Tingkat  Nyeri  pada  Ibu  Bersalin Primipara  Kala  I  Fase  Aktif  sebelum dan Setelah Diberikan Kompres Panas Kering di Rumah Bersalin Siti Khodijah ”.Universitas Muhammadiyah Semarang
Rohani,  Saswita  R,  Marisah.  2011. Asuhan kebidanan  pada  masa  persalinan . Jakarta: Salemba Medika.
Setiadi.  2007. Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawatan. Yogyakarta  :  Graha Ilmu.
Setyohadi,dkk. 2012. Kegawatdaruratan Penyakit  Dalam  (  Emergency  In Internal  Medicine) .  Jakarta:  Pusat Penerbit  Ilmu  Penyakit  Dalam  Interna Publishing
Sugiyono. 2001. Metode Penelitian . Bandung: CV Alfa Beta.
Sukanta.(2008). Pijat  Akupresur  Untuk
Kesehatan Jakarta : Penebar Plus+ Umboh,  J.  A.  J.  M.  L.  (2015).  Hubungan antara Umur , Parietas dan Pendampingan Suami dengan Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif  Deselarasi  di  Ruang  Bersalin
RSUD Prof . Dr . H . Aloei Saboe Kota Gorontalo  Correlation  between  Age  , Parity  and  Husband  Assistance  with Childbirt, 5 , 406
Wiknjosastro, H. 2010. Ilmu Bedah
Kebidanan .  Yayasan  Bina  Pustaka
Sawono Prawiroharjo. Jakarta
Wong  D.L.,  Baker,C.M.  (1998).  Pain  in Children  :  Comparison  of  Assessment Scales. Pediatric  Nursing ,  1988  Jan- Feb;14(1):9-17. PMID: 3344163
Yuliastanti,  T.,  &  Nurhidayati,  N.  (2013). Pendampingan Suami Dan Skala Nyeri Pada  Persalinan  Kala  1  Fase  Aktif. Jurnal  Ilmiah  Kebidanan , 4 (1),  1–14. Retrieved from http://ojs.akbidylpp.ac.id/index.php/Pr ada/article/view/26 Yuliatun,  Laily.  (2008). Penanganan  Nyeri Persalinan Dengan Metode Nonfarmakologi. JawaTimur: Bayumedia Publishing.