## ORIGINAL ARTICLE

## EFEKTIVITAS SENAM HAMIL TERHADAP NYERI PUNGGUNG IBU HAMIL TRIMESTER III
Ranny Septiani 1* , Islamiyati 2 1 Poltekkes Tanjungkarang 2 Poltekkes Tanjungkarang
Corresponding author: Ranny Septiani Poltekkes Tanjung Karang Email: Rannyseptiani@poltekkes-tjk.ac.id
Article Info: Dikirim: 27 Agustus 2021 Ditinjau: 18 September 2021 Diterima: 08 November 2021
DOI: https://doi.org/10.33475/jikmh.v7i2.21

## Abstract
Back  pain  is  one  of  the  most  common  complaints  experienced  by  pregnant  women  in  the  third trimester of pregnancy. 80% of 172 pregnant women in the third trimester of pregnancy experience back pain. One way to deal with back pain is to do pregnancy exercises. There are various types of pregnancy exercise, this study uses pregnancy exercise according to Manuaba. The purpose of this study  was  to  study  the  effect  of  pregnancy  exercise  according  to  Manuaba  on  back  pain  in  third trimester pregnant women in Metro City. The design of this research is quasi-experimental research with a single group approach. The population in this study were all third trimester pregnant women at  the  Metro  City  Public  Health  Center.  The  sampling  technique  was  accidental  sampling  with  a sample of third trimester pregnant women with complaints of back pain. Data analysis in this study used univariate analysis with percentage frequency analysis and bivariate analysis with t-test. The results  of  this  study  indicate  that  there  are  differences  in  back  pain  before  and  after  pregnancy exercise according to Manuaba with an average difference of 3.06 with ρ-Value = 0.000 <α: 0.05. In  conclusion,  according  to  Manuaba,  there  is  an  effect  of  pregnancy  exercise  on  back  pain  in pregnant  women.  This  result  is  expected  to  be  a  source  of  reference  for  health  workers  to  do pregnancy  exercise  according  to  Manuaba  for  pregnant  women  to  reduce  back  pain  in  pregnant women..
Keywords :  Back Pain : Pragnancy : Exercises..

## Abstrak
Nyeri punggung merupakan salah satu keluhan paling umum yang dialami ibu hamil pada trimester ketiga  kehamilan.  80%  dari  172  ibu  hamil  pada  trimester  ketiga  kehamilan  mengalami  sakit punggung. Salah satu cara mengatasi sakit punggung adalah dengan melakukan senam hamil. Ada berbagai  macam  jenis  senam  kehamilan,  penelitian  ini  menggunakan  senam  kehamilan  menurut Manuaba. Tujuan penelitian ini adalah untuk mempelajari pengaruh senam hamil menurut Manuaba terhadap nyeri punggung pada ibu hamil trimester III di Kota Metro. Desain penelitian ini adalah penelitian eksperimental semu dengan pendekatan kelompok tunggal. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester III di Puskesmas Kota Metro. Teknik pengambilan sampel adalah accidental sampling engan sampel ibu hamil trimester III dengan keluhan nyeri punggung. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis univariat dengan analisis persentase frekuensi dan bivariat dengan uji-t. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan nyeri punggung sebelum dan sesudah senam hamil menurut Manuaba dengan selisih rata-rata 3,06 dengan ρ-Value =  0,000  <  α  :  0,05.  Kesimpulannya,  ada  efek  senam  hamil  menurut  Manuaba,  terhadap  nyeri punggung pada ibu hamil. Hasil ini diharapkan dapat menjadi sumber rujukan bagi petugas kesehatan untuk  melakukan  senam  hamil  menurut  Manuaba  kepada  ibu  hamil  untuk  mengurangi  sakit punggung pada ibu hamil.
Kata Kunci : Nyeri Punggung; Hamil; Senam Hamil
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)

## PENDAHULUAN
Kehamilan membawa begitu banyak perubahan pada  tubuh  seorang  wanita,  para  wanita  mengalami berbagai  macam  ketidaknyamanan  selama  kehamilan, salah satu ketidaknyamanan yang sering timbul adalah nyeri  punggung.  Nyeri  punggung  lazim  terjadi  pada kehamilan  dengan  insiden  yang  dilaporkan  bervariasi dari kira-kira 50%.
Nyeri  punggung  bawah  (NPB)  akibat  kehamilan merupakan sindroma klinis yang ditandai dengan gejala utama tidak enak di daerah tubuh bagian belakang dari rusuk terakhir atau Vertebra Thoracal 12 sampai bagian pantat  atau  anus  dikarenakan  pengaruh  hormon  yang menimbulkan  gangguan  pada  substansi  dasar  bagian penyangga dan jaringan penghubung ( connective tissue ) sehingga  mengakibatkan  menurunnya  elastisitas  dan fleksibilitas otot. (Kisner et.al.,2017).
Nyeri  punggung  saat  kehamilan  dapat  juga disebabkan  oleh  faktor  mekanika  yang  mempengaruhi kelengkungan tulang belakang oleh perubahan sikap dan penambahan  beban  pada  saat  ibu  hamil  (Kisner et.al.,2017).
Di Amerika, Inggris, Swedia dan Norwegia terlaporkan 70-86%  wanita  hamil  mengalami  nyeri  punggung bagian bawah (Gutke, 2018). Pada usia kehamilan 14– 22 minggu, sekitar 62% wanita hamil yang melaporkan kejadian nyeri punggung bawah (Brayshaw, 2008:18). Faktor predisposisi nyeri punggung meliputi pertumbuhan  uterus  yang  menyebabkan  perubahan postur,  penambahan  berat  badan,  pengaruh  hormon relaksin  terhadap  ligamen,  riwayat  nyeri  punggung terdahulu,  paritas  dan  aktivitas.  Pertumbuhan  uterus yang sejalan dengan perkembangan kehamilan mengakibatkan  teregangnya  ligamen  penopang  yang biasanya  dirasakan  ibu  sebagai  spasme  menusuk  yang sangat  nyeri  yang  disebut  dengan  nyeri  ligamen.  Hal inilah  yang  menyebabkan  nyeri  punggung.  Sejalan dengan  bertambahnya  berat  badan  secara  bertahan selama  kehamilan  mengubah  postur  tubuh  sehingga
pusat  gravitasi  tubuh  bergeser  ke  depan.  Ada kecenderungan bagi otot punggung yang memendek jika otot  abdomen  meregang  sehingga  dapat  menyebabkan ketidakseimbangan  otot  disekitar  pelvis  dan  tegangan tambahan dapat dirasakan diatas ligamen tersebut. Oleh sebab  itu  perlunya  latihan  otot  abdomen  yaitu  melalui senam hamil (Fraser, 2009:228).
Nyeri  punggung  selama  kehamilan  harus mendapatkan  penanganan  serius  karena  dampak  yang dapat terjadi bila nyeri punggung pada ibu hamil tidak tertangani adalah terganggunya rasa aman dan nyaman, terganggunya  aktivitas  selama  masa  kehamilan, meningkatkan kecenderungan nyeri pungung postpartum dan nyeri punggung kronis yang akan lebih sulit  untuk  diobati  atau  disembuhkan..  Dalam  Masa kehamilan  dampak  yang  paling  buruk  adalah  nyeri punggung dapat mempengaruhi sisi psikis ibu sehingga ibu lebih mudah menjadi stress.
Upaya  yang  dapat  dilakukan  adalah  memberikan pendidikan kesehatan tentang pencegahan dan penanganan nyeri punggung pada ibu hamil yaitu senam hamil (Frezer, 2009).
Telah banyak penelitian tentang pengaruh senam hamil terhadap  nyeri  punggung  ibu  hamil  trimester  ketiga dengan  menerapkan  gerakan-gerakan  senam  yang bervariasi.  Dalam  penelitian  ini  peneliti  menggunakan gerakan-gerakan  beracuan  pada  buku Ilmu  kebidanan, penyakit  kandungan  &  keluarga berencana untuk pendidikan  bidan karangan  IBG  Manuaba.  Dalam bukunya,  Manuaba  menuliskan  bahwa  melalui  senam hamil,  diperoleh  keadaan  prima  dengan  melatih  dan mempertahankan kekuatan otot dinding perut, otot dasar panggul  serta  jaringan  penyangganya  untuk  berfungsi saat  persalinan  berlangsung.  Senam  juga  melemaskan persendian yang berhubungan dengan persalinan, dapat memperbaiki kedudukan janin, mengurangi ketegangan dan  meningkatkan  kesegaran  rohani  dan  jasmani  ibu hamil.  (Manuaba,2012).  Menurut  hasil  prasurvey peneliti di salah satu Puskesmas di Wilayah kerja Kota
Metro, dari 15 ibu hamil trimester III, 80% diantaranya mengalami nyeri punggung dan 20% menyatakan tidak mengalami  nyeri  punggung.  25%  (3  orang)  responden yang  mengatakan  tidak  mengalami  nyeri  punggung, menyatakan  bahwa  mereka  rutin  melakukan  senam hamil,  sedangkan  50%  (6  orang)  dari  12  orang responden yang mengalami nyeri punggung mengatakan bahwa mereka tidak teratur melakukan senam hamil dan bahkan  tidak  melakukan  senam  hamil  sama  sekali, sedangkan  25%  lainnya  (3  orang)  mengatakan  mereka mengetahui tentang senam hamil tetapi tidak melakukan senam  hamil.  Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  efektifitas  senam  hamil  menurut  Manuaba terhadap nyeri punggung pada ibu hamil trimester III.

## METODE
Rancangan penelitian ini adalah quasi eksperimen dengan menggunakan pendekatan one grup pre-post  test .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Wilayah Kerja  Kota  Metro.  Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  adalah accidental  sampling. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 46 orang ibu hamil. Variabel dalam penelitian ini variabel independen yang digunakan  adalah  senam  hamil  menurut  Manuaba  dan variabel dependennya nyeri punggung. Instrumen yang digunakan  berupa  daftar  tilik  senam  hamil  menurut Manuaba  dengan  menggunakan  lembar  observasi berupa  checklist  pelaksanaan  senam  hamil.  Teknik pengumpulan data dimulai dengan memilih sampel/responden  meminta  kesediaan  ibu  hamil  untuk menjadi  responden,  melakukan  demonstrasi  senam hamil  yang  kemudian  diikuti  seluruh  responden. Membekali  ibu  hamil  dengan  video  senam  hamil  dan menyarankan ibu hamil untuk melakukan senam hamil sesuai  video  dan  demonstrasi  yang  dilakukan  peneliti. Senam hamil dilakukan sebanyak 3 sampai 5 kali dalam seminggu  dan  setiap  pelaksanaannya  diobservasi. Pengukuran  nyeri  punggung  dilakukan  pada  sebelum
responden mengikuti  senam  hamil  dan  1 bulan  setelah responden  melakukan  senam  hamil.  Pelaksanaan penelitian  melibatkan  peneliti  sebagai  pelaksana penelitian pengambilan  data awal dan  akhir responden, peneliti  juga  melakukan  demonstrasi  dan  diskusi  pada saat  responden  diajarkan  senam  hamil  menurut Manuaba. Peneliti juga dibantu oleh enumerator sebagai observer  pelaksaaan  senam  hamil  yang  dilakukan responden.  Data  hasil  dianalisis  dengan  bantuan komputerisasi  dengan  anlisis  univariat  dan  melakukan analisis  bivariate  dengan  menggunakan  uji  beda  hasil nyeri punggung sebelum dan sesudah senam hamil.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan data  penelitian yang  telah dilakukan  analisis  yaitu  analisis  univariat  didapat  hasil berupa:
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Jumlah (n) Prosentase (%) Umur < 20 / > 35  tahun 8 17.4 20 – 35 tahun 38 82,6 Paritas 1 19 41.3 2-3 24 52.2 ≥ 4 3 6.5 Variabel Jumlah (n) Prosentase (%) Pendidikan Dasar 3 6.5 Menengah 28 60.9 Tinggi 15 32.6 Pekerjaan Bekerja 12 46.1 Tidak Bekerja 34 73.9 Pengalaman Nyeri Punggung Pernah 21 45.7 Tidak Pernah 25 54.3
Berdasarkan  tabel  di  atas  maka  diketahui  bahwa responden yang terbanyak adalah yang mempunyai umur reproduktif  sehat    (20  –  35  tahun)  pada  kelompok  ibu hamil  yang  melakukan  senam  Manuaba  sebanyak    38
orang  (82,6  %).  jumlah  paritas  terbanyak  adalah kehamilan 2 – 3 yaitu 24 orang (52,2%) pada kelompok ibu  hamil  yang  melakukan  senam  Manuaba.  jumlah terbanyak  responden  berdasarkan  latar  belakang pendidikan  menengah  (SMP/SMA)  pada  kelompok  ibu hamil yang melakukan senam hamil Manuaba sebanyak 28 orang  (60,9 %). Berdasarkan latar belakang pekerjaan responden  pada  responden  adalah  ibu  hamil  yang  tidak bekerja /  IRT  yaitu  sebesar  34  orang  (73,9%).  Tabel  di atas  juga  menunjukkan  pada  kelompok  ibu  hamil  yang melakukan  senam  hamil  menurut  Manuaba  terbanyak adalah  yang  tidak  mempunyai  riwayat  nyeri  punggung sebelumnya yaitu sebesar 25 orang (54,3%).

## Tabel 2. Distribusi Skala Nyeri Punggung Sebelum dan
Sesudah Senam Hamil Menurut Manuaba Skala Nyeri Punggung Jumlah (n) Prosentase (%) Sebelum Senam Hamil Tidak Nyeri (0) 0 0 Nyeri Ringan (1-3) 28 60.9 Nyeri Sedang (4-6) 1 34.8 Nyeri Berat (7-9) 2 4.3 Nyeri Sangat Berat (10) 0 0 Skala Nyeri Punggung Jumlah (n) Prosentase (%) Sesudah Senam Hamil Tidak Nyeri (0) 4 8.7 Nyeri Ringan (1-3) 35 76.1 Nyeri Sedang (4-6) 7 15.2 Nyeri Berat (7-9) 0 0 Nyeri Sangat Berat (10) 0 0
Berdasarkan tabel diatas maka dapat disimpulkan bahwa nyeri punggung ibu hamil sebelum senam hamil menurut Manuaba terbanyak adalah skala nyeri ringan sebanyak 28 orang (60,9%) dan nyeri punggung ibu hamil setelah senam  hamil  menurut  Manuaba  terbanyak  adalah  skala nyeri ringan sebanyak 35 orang (76,1%).
Hasil analisis data bivariat  menggunakan uji beda antara skala  nyeri  pungung  sebelum  dan  sesudah  senam  hamil menurut Manuaba didapatkan hasil :
Tabel 2. Perbedaan Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah Senam Hamil menurut Manuaba
Deskripsi Min Max Mean SD Skala Nyeri Sebelum Intervensi 1 8 3.52 1.616 Skala Nyeri Sesudah Intervensi 0 6 2.07 1.389
Menurut  tabel  di  atas  maka  diketahui  rata-rata  nyeri punggung sebelum senam hamil Manuaba  adalah 3,52 dengan  standar  deviasi  1,616  dan  nilai  minimal  1  dan maksimal  8.  Sedangkan  rata-rata  nyeri  punggung sesudah senam adalah 2,07 dengan standar deviasi 1,389 dan  nilai  minimal  0  maksimal  6.  Sedangkan  rata-rata selisih  skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  senam  yaitu 1,45
Hasil uji statistik t-test dependen menunjukkan bahwa p value = 0,000 < α : 0,05 yang berarti ada perbedaan pada skala  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  trimester  III  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota  Metro  Tahun  2017 sebelum  dan  sesudah  rutin  melakukan  senam  hamil Manuaba.
Salah satu ketidaknyamanan yang sering dirasakan pada masa kehamilan terutama pada trimester III adalah nyeri punggung.  banyak  sekali  faktor  risiko  penyebab  nyeri punggung  tersebut  antara  lain  riwayat  nyeri  punggung sebelumnya, tidak ada bantuan pekerjaan rumah tangga hal  ini  ditunjukan  oleh  hasil  penelitian  Sencan  S,  dkk (2017)  yang  menyatakan  prevalensi  nyeri  punggung terjadi  53,9%  pada  wanita  di  Turkey  pada  masa kehamilan Trimester III.
Salah satu cara untuk mengurangi nyeri punggung salah satunya adalah melakukan latihan fisik atau senam hamil. (Yosefa,  etall,  2013).    Senam  hamil  merupakan  bentuk latihan fisik yang berguna memperkuat dan mempertahankan  elastisitas  otot-otot  dinding  perut, ligamen-ligamen,  serta  otot  dasar  panggul.  Hasil penelitian  Van  Banten,  dkk  (2014)  yang  dimuat  dalam Journal Orthopedi & Sport Physical Therapy menunjukkan  bahwa  Latihan  fisik  atau  therapy  fisik
dapat  mengurangi  nyeri  punggung  selama  kehamilan. Hal ini memperkuat teori dari Manuaba (2012; 135-136) bahwa  dengan  senam  hamil  maka  ibu  hamil  akan memperoleh  keadaan  prima  dengan  melatih  dan mempertahankan kekuatan otot dinding perut, otot dasar panggul serta jaringan penyangganya yang berfungsi saat persalinan berlangsung.
Senam juga melemaskan persendian yang berhubungan dengan persalinan, dapat memperbaiki kedudukan janin, mengurangi ketegangan dan meningkatkan kepercayaan diri dalam menghadapi persalinan memperoleh pengetahuan  dan  kemampuan  mengatur  pernapasan, relaksasi  dan  kontraksi  otot  perut,  otot  sekat  rongga badan, dan otot dasar panggul saat persalinan. Dengan senam juga meningkatkan kemampuan mengoordinasi  kekuatan  kontraksi  otot  rahim  sehingga tercapai  hasil  optimal  menuju  jalan  lahir  dan meningkatkan kesegaran rohani dan jasmani ibu hamil. Hal  ini  juga  sesuai  dengan  studi  yang  dilakukan  oleh Lichayati  dan  Kartikasari  (2011)  tentang    Hubungan senam hamil dengan nyeri punggung pada ibu hamil di Polindes  Desa  Tlanak  Kecamatan  Kedungpring Kabupaten  Lamongan,  dengan  sampel  33  ibu  hamil trimester II dan III, didapatkan hasil bahwa 75% dari ibu hamil  tidak pernah melakukan  senam  hamil   menderita nyeri punggung. Sedangkan ibu hamil yang rutin sekali melakukan senam hamil 100% tidak ada yang menderita nyeri punggung.
Sedangkan dari hasil uji beda nyeri punggung pada saat sebelum dan sesudah  senam hamil Manuaba dengan P value 0,000 < 0,05  yang berarti senam hamil Manuaba memiliki keefektifitasan yang cukup dalam menurunkan nyeri punggung. Hal ini sesuai dengan isi senam hamil Manuaba  dimana  terdapat  beberapa  gerakan  yang melibatkan  otot  punggung  secara  langsung  sehingga dapat mengurangi nyeri punggung pada kehamilan. Hal ini kemungkinan juga disebabkan karena 38 orang (82,6 %)  ibu hamil di kelompok senam hamil Manuaba adalah  ibu  hamil  di  usia  reproduktif  yaitu  usia  20-35
tahun, dimana menurut Notoatmodjo (2007) yang dikuti oleh  Lichayati  dkk  (2011)  pada  usia  21-  30  tahun merupakan usia produktif dimana seorang wanita aktif dalam  menerima  informasi.  Pada  masa  ini  merupakan usia  dewasa  muda,  dimana  daya  ingat  terhadap informasi  yang  diterima  baik  langsung  maupun  tidak langsung  akan  lebih  mudah  diingat  dan  dipahami, sehingga  ibu  akan  mempunyai  pengetahuan  cukup khususnya pengetahuan tentang pentingnya melakukan senam hamil selama kehamilannya.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan  di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Metro sebanyak 46 responden ibu hamil trimester III yang mengalami nyeri punggung dapat ditarik kesimpulan ada perbedaan skala nyeri punggung sebelum  dan  sesudah  melakukan  senam  hami  menurut Manuaba terhadap pengurangan nyeri punggung pada ibu hamil  trimester  III  dengan  rata-rata  selisih  skala  nyeri 1,45.  Berarti  senam  hamil  menurut  manuaba  efektif mengurangi nyeri punggung pada ibu hamil trimester III. Berdasarkan penelitian ini diharapkan petugas kesehatan khususnya bidan untuk dapat menerapkan metode senam hamil  menurut  manuaba  pada  ibu  hamil  trimester  tiga yang mengalami nyeri punggung.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  Terimakasih  penulis  haturkan  kepada pihak-pihak  yang  telah  membantu  penelitian  sehingga penelitian  ini  dapat  terlaksana  dan  mendapatkan  hasil yang diharapkan. Terimakasih kepada Direktur Poltekkes Tanjungkarang  melalui  Unit  Penelitian  dan  Pengabdian Kepada Masyarakat Poltekkes Tanjungkarang yang telah memfasilitasi kegiatan penelitian ini baik secara materil maupun Moril

## DAFTAR RUJUKAN
Brayshaw,  Eileen,  2008, Senam  Hamil  &  Nifas: Pedoman Praktis Bidan , Jakarta, EGC, 179 hal.
Fraser,  G.  E.,  &  Poncia,  H.  (2009).  Spontaneous  renal artery  aneurysm  rupture:  an  unusual  cause  of abdominal pain and syncope. Emergency Medicine Journal , 26 (8), 619-620
Gutke,  A.,  Boissonnault,  J.,  Brook,  G.,  &  Stuge,  B.
(2018).  The  severity  and  impact  of  pelvic  girdle pain  and  low-back  pain  in  pregnancy:  a multinational study. Journal of women's health , 27 (4), 510-517. Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic  exercise:  foundations  and techniques . Fa Davis.
Lichayati,  Isma’ul;  Kartikasari,  Ratih  Indah;  2011,
Hubungan Senam Hamil Dengan Nyeri Punggung Pada  Ibu  Hamil  Di  Polindes  Desa  Tlanak Kecamatan  Kedungpring  Kabupaten  Lamongan ,
Jurnal Kesehatan, Stikes
Muhammadiyah Lamongan,  Jawa  Timur,  tersedia  online  [15 Oktober 2016] http://stikesmuhla.ac.id
Manuaba,  I.  B.  G.  (2012).  Ilmu  kebidanan,  penyakit kandungan & keluarga berencana untuk pendidikan bidan. Jakarta, EGC.693 halaman.
Notoatmodjo,  S.  (2007).  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan, Cetakan 2. Rineka Cipta: Jakarta . Sencan S, Ozcan-EksiEE; 2017, Pragnancy-related low back  pain  in  Women  in  Turkey, available  et: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29042300 {Access Nopember 20,2017)
Van Benten et al, titled "Recommendations for Physical Therapists  on  the  Treatment  of  Lumbopelvic  Pain During  Pregnancy:  A  Systematic  Review," J Orthop  Sports  Phys  Ther  2014;44(7):464–473. Epub 10 May 2014. doi:10.2519/jospt.2014.509 Yosefa,  Febrina;  Misrawati;  Hasneli,  Yesi;  2013,
Efektifitas  Senam  Hamil  Terhadap  Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil , Jurnal Kesehatan, Universitas Riau, Riau. Tersedia online [15 Oktober 2016] http://download.portalgaruda.org
Cite this article as: Septiani, R., Islamiyati,. (2021). Efektifitas Senam Hamil Terhadap Nyeri Punggung Ibu Hamil Trisemester III . Jurnal Ilmiah Media Husada. 10(2 ), 82-87. https://doi.org/10.33475/jikmh.v7i2.21