Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8752

## MODEL DUKUNGAN SOSIAL BERBASIS HEALTH BELIEF MODEL UNTUK MENINGKATKAN PENERIMAAN DIRI TERHADAP STIGMA DAN DISKRIMINASI PASIEN TB
Fransiska Fabiola Mau Leon 1 , Tintin Sukartini 2 , Makhfudli 3 , Hesti Warastuti Luwarsih 4
Universitas Airlangga 1,2,3,4
fabiolamauleon1978@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengembangkan  intervensi  yang  efektif  untuk meningkatkan  penerimaan  diri  pasien  TB  yang  mengalami  stigma  dan  diskriminasi dengan  menggunakan  pendekatan Health  Belief  Model-Based  Social  Support .  Metode yang  digunakan  adalah Database  Web  of  Science,  ProQuest dan Pubmed digunakan untuk  mencari  kata  kunci  yang  berasal  dari  sistem Medical  Subject  Headings (MeSH) untuk  artikel  yang  relevan  dalam  penyusunan  sistematika  ini.  Hasil  penelitian menunjukkan  pencarian  literatur  awal  menghasilkan  74  artikel  (48 Web  Of  Science ,  7 dari Proquest dan  19  dari Pubmed ).  Setelah  meninjau  abstrak  untuk  relevansi  dan mencocokkan kriteria inklusi, 21 artikel dipilih untuk  tinjauan teks lengkap. Akhirnya, 16  artikel  dipilih  untuk  ditinjau  dan  hasil  dari  16  artikel  yang  dianalisis  menunjukkan bahwa  dukungan  sosial  dengan  Health  Belief  Model  dapat  membantu  mengurangi stigma  dan  diskriminasi  pada  pasien  TB.  Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah  hasil tinjauan  sistematis  memberikan  bukti  bagi  para  pembuat  kebijakan  untuk mempertimbangkan  intervensi  alternatif  dengan  menggunakan  metode health  belief model  ini  untuk  melawan  stigma  dan  diskriminasi  sehingga  proses  pengobatan  pasien TB menjadi lebih cepat.
Kata  kunci:  Model  Dukungan  Sosial, Health  Belief  Model ,  Penerimaan  Diri, Tuberkulosis, Stigma, Diskriminasi.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  develop  an  effective  intervention  to  improve  self-acceptance  of  TB patients who experience stigma and discrimination using the Health Belief Model-Based Social Support approach. Web of Science, ProQuest and Pubmed databases were used to search for keywords derived from the Medical Subject Headings (MeSH) system for relevant  articles  in  the  preparation  of  this  systematic.  The  results  showed  the  initial literature search yielded 74 articles (48 Web Of Science, 7 from Proquest and 19 from Pubmed).  After  reviewing  the  abstracts  for  relevance  and  matching  the  inclusion criteria, 21 articles were selected for full-text review. Finally, 16 articles were selected for  review  and  the  results  of  the  16  articles  analyzed  showed  that  social  support  with the Health Belief Model can help reduce stigma and discrimination in TB patients. The conclusion of this study is that the results of the systematic review provide evidence for policy makers to consider alternative interventions using this method to fight stigma and discrimination so that the treatment process of TB patients becomes faster.
Keywords: Social support Models, Health belief Model, Accept Yourself, Tuberculosis, Stigma, Discrimination.

## PENDAHULUAN
Tuberculosis  (TBC)  adalah  penyakit  yang  disebabkan  bakteri Mycobacterium Tuberculosis .  Indonesia  termasuk  negara  dengan  beban  TBC  tertinggi  saat  ini, Indonesia  menduduki  peringkat  ketiga  dunia,  dengan  insiden  sebesar  845.000  atau sebesar  320/100.000  penduduk  dengan  angka  kematian  sebanyak  98.000  atau  sebesar 40/100.000 penduduk dan 3,6/100.000 penduduk TBC-HIV (Agustin et al., 2023). Basil Mycobacterium  Tuberculosis yang  menyebar  ketika  orang  yang  sakit  TBC mengeluarkan  bakteri  ke  udara  (misalnya  melalui  batuk).  Kebanyakan  orang  (sekitar 90%)  yang  mengidap  penyakit  ini  adalah  orang  dewasa,  dengan  lebih  banyak  kasus pada  pria  daripada  wanita.  Sekitar  seperempat  populasi  dunia  telah  terinfeksi Mycobacterium  Tuberkulosis  (Chakaya  et  al.,  2022).  Jenis  tuberkulosis  yang  resistan terhadap  obat  menghadirkan  hambatan  besar  bagi  upaya  global  untuk  mengendalikan dan  memberantas  penyakit  TBC  (Trisno  &  Nurhakim,  2023).  Pasien  TB  sering  kali menghadapi stigma dan diskriminasi dari masyarakat, karena masih ada persepsi negatif atau kurangnya pengetahuan yang akurat tentang penyakit ini. Stigma dan diskriminasi dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien,  memperburuk  penyebaran  TB,  dan mengurangi kepatuhan terhadap pengobatan. Oleh karena itu, perlu ada intervensi yang efektif untuk membantu mengatasi stigma dan diskriminasi terhadap pasien TB.
Penerimaan  diri  sebagai  penderita  TB  merupakan  tahap  yang  penting  dalam pengelolaan TB. Pasien  yang merasa tidak diterima atau merasa malu karena memiliki TB dapat mengalami penolakan terhadap pengobatan, menghadapi stres psikologis, dan mengalami  kesulitan  dalam  menghadapi  stigma  dan  diskriminasi  (Kumwichar  et  al., 2022).  Stigma  dan  diskriminasi  terhadap  pasien  TB  merujuk  pada  perlakuan  negatif, prasangka, atau diskriminasi  yang dialami oleh individu  yang terdiagnosis atau sedang menjalani  pengobatan  TB.  Stigma  adalah  suatu  tanda  atau  atribut  yang  dapat menyebabkan  individu  dikucilkan  atau  dianggap  rendah  oleh  masyarakat,  sedangkan diskriminasi  adalah  perlakuan  tidak  adil  atau  berbeda  terhadap  individu  berdasarkan status  TB  mereka  (Baltacı  et  al.,  2021).  Stigma  dan  diskriminasi  seringkali  muncul karena kurangnya pengetahuan yang akurat tentang TB di masyarakat.
Fenomena  yang  terjadi  di  masyarakat  tentang  TB,  seperti  anggapan  bahwa  TB hanya  menyerang  orang  miskin,  kotor,  atau  tidak  beradab,  dapat  menyebabkan  stigma terhadap  pasien  TB.  Akibatnya,  pasien  TB  dapat  menghadapi  penolakan  atau diskriminasi dari lingkungan sekitar, baik dari teman, keluarga, atau masyarakat umum. Rasa takut dan ketakutan akan penularan TB dapat memicu stigma terhadap pasien TB, di  mana  mereka  dianggap  sebagai  sumber  potensial  penularan  penyakit  dan  dihindari oleh  masyarakat.    Pasien  TB  juga  dapat  menghadapi  diskriminasi  dalam  pelayanan kesehatan,  baik  dari  tenaga  medis,  petugas  kesehatan,  atau  lembaga  kesehatan. Diskriminasi  dalam  pelayanan  kesehatan  dapat  berupa  perlakuan  tidak  ramah, pengabaian,  atau  perlakuan  yang  tidak  adil  terhadap  pasien  TB.  Pengalaman diskriminasi  ini  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  dan mengurangi kepercayaan mereka terhadap sistem kesehatan (Pamukhti et al., 2023). Hal ini  dapat  memperburuk  kualitas  hidup  mereka,  mengurangi  kepatuhan  terhadap pengobatan,  dan  mempengaruhi  upaya  pengendalian  TB  secara  keseluruhan.  Oleh karena  itu,  penting  untuk  meningkatkan  pemahaman  masyarakat  tentang  penyakit  Tb (Ningtiyas et al., 2024).
Penerapan  teori Health  Belief  Model (HBM)  dapat  menjadi  pendekatan  yang efektif  untuk  menghadapi  stigma  dan  diskriminasi  yang  dialami  oleh  pasien Tuberkulosis  (TB). Health  Belief  Model adalah  sebuah  teori  yang  menggambarkan bagaimana  individu  membuat  keputusan  tentang  tindakan  kesehatan  berdasarkan keyakinan  pribadi  mereka  terhadap  penyakit  dan  tindakan  pencegahan  yang  dapat diambil (Odhia et al., 2023).
Meskipun tema penelitian seputar Model Dukungan Sosial berbasis Health Belief Model untuk  meningkatkan  penerimaan  diri  terhadap  stigma  dan  diskriminasi  pada pasien  TB  telah  menjadi  subjek  penelitian  sebelumnya,  namun  penelitian  yang  secara model systematic  review masih  terbatas,  kebanyakan  penelitian  yang  dirancang menggunakan studi asli yang telah melalui proses peer-review , laporan, buku, bab buku, atau makalah konferensi yang melalui proses peer-review . Dengan demikian, penelitian yang  dilakukan  bertujuan  untuk  mengembangkan  intervensi  yang  efektif  untuk meningkatkan  penerimaan  diri  pasien  TB  yang  mengalami  stigma  dan  diskriminasi dengan menggunakan pendekatan Health Belief Model-Based Social Support . Penelitian systematic  review ini  memberikan  manfaat  yang  signifikan  dalam  memperdalam pemahaman  tentang  bagaimana  model  dukungan  sosial  berbasis Health  Belief  Model dapat digunakan untuk membantu pasien TB menghadapi stigma dan diskriminasi.

## METODE PENELITIAN
Literatur yang digunakan diperoleh dari database Scopus, Proquest dan PubMed. Standar  Institut  Joanna  Briggs  digunakan  untuk  menemukan  kelas  dan  daftar  periksa PRISMA  yang  sesuai.  Pencarian  kata  kunci  yang  mengandung  istilah  MeSH. Pada bagian kelayakan studi  dan kriteria seleksi,  evaluator  memilih  artikel  berdasarkan  kata kunci  yang  diterima.  Sebelumnya,  reviewer  menggunakan  format  PICOS  sebagai indikator  kelayakan  artikel.  Kriteria  PICOS  yang  dilakukan  ditunjukkan  pada  tabel  di bawah ini.
Tabel 1. Kriteria PICOS Kriteria Penyertaan Pengecualian Populasi Studi tentang pasien Tb yang mengalami Stigma dan diskriminasi Tidak membahas tentang pasien Tb yang mengalami stigma dan diskriminasi Intervensi Penerapan model dukungan sosial  berbasis health belief model Tidak membahas penerapan model dukungan sosial berbasis health belief model Perbandingan - - Hasil Meningkatkan penerimaan pasien tb yang mengalami stigma dan diskriminasi Terkait bidang penyakit lain Desain studi dan jenis publikasi Studi kasus-kontrol, kuasi- eksperimental, metode campuran, uji kontrol acak (RCT) Ulasan artikel Tahun Terbit Setelah 2018 Sebelum 2018 Bahasa Bahasa inggris Selain bahasa Inggris
Pencarian literatur awal menghasilkan 74 artikel (48 dari Scopus , 7 dari Proquest dan 19 dari Pubmed ). Setelah meninjau abstrak untuk relevansi dan pencocokan dengan kriteria inklusi, 21 artikel dipilih untuk ulasan teks lengkap. Ada 7 artikel teks lengkap
dikecualikan  dengan  alasan  tidak  terkait  dengan  Efektivitas  Model  Dukungan  Sosial Berbasis Health  Belief  Model untuk  Meningkatkan  Penerimaan  Diri  Pasien  TB  yang Mengalami  Stigma  dan  Diskriminasi.  Akhirnya,  terdapat  16  artikel  dipilih  untuk ditinjau.
Gambar. 1
Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta (PRISMA)

## HASIL PENELITIAN
Tabel 2. Literature Review No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil 1. Qualitative  Assessment Of  The  Social  Stigma And Discrimination Faced  By  Tuberculosis Patients  Residing  In Ernakulam District, Kerala  (Retnakumar  & George, 2022) Penelitian kualitatif Stigma  dan  diskriminasi  yang  masih ada di masyarakat berdampak negatif terhadap  resistensi  tuberkulosis  dan menghambat pemberantasan tuberkulosis. 2. The Analiysis of Stigma and Discrimination in Tuberculosis Patients (Baltacı et al., 2021) Stigma  Scale  for  Patients with  Tuberculosis  (SPTT) and sociodemographic questionnaire  by  face-to- face interview method. Hasil penelitian menunjukkan adanya pengakuan  tentang  tuberkulosis  dan sumber diskriminasi lainnya, terutama hubungan antara kemiskinan  dan  kasta  rendah  serta adanya  hubungan  antara  tuberkulosis dan perilaku yang tidak menyenangkan. 3. Exploring Social Stigma  and  Awarenes Towards    Tuberculosis in  A    Municipality  In Southern Philippines: Exploratory sequential mixed  method design, quantitative  data,  and qualitative data. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien  dan  keluarga  mereka  tahu lebih banyak tentang penyebab tuberkulosis, manifestasi klinis,
perawatan,  dan  pilihan  pengobatan
The studi was identified from the database (n=74)
- Scopus (n=48) - Pro Quest (n=7) - PubMed (n=19) Record after duplicates removed (n=74)
Title identified and screened (n=35) Abstract identified and screened (n=21)
Full copies retriewed and assessed for eligibility (n=16)
Studies identified from searching in reference list (n=0)
Number of studies included in the review (n=16) 12 article excluded Participant (n=0) - Intervention (n=0) - Outcomes - There was no impact on TH (n=9) Study Type (n=0) - Systematic Review (n=3)
7 article excluded Participant (n=0)
-
Intervention (n=0)
- Irrelevant intervention (5)
Outcomes
- There was no impact on TB (n=2) Study Type - Ide nti fic ati o n Sc re enin g
Eligi bil it y
Inc luded The studi was identified from the database (n=74) - Scopus (n=48)
- Pro Quest (n=7) - PubMed (n=19) Record after duplicates removed (n=74)
Title identified and screened (n=35) Abstract identified and screened (n=21)
Full copies retriewed and assessed for eligibility (n=16)
Studies identified from searching in reference list (n=0)
Number of studies included in the review (n=16) 12 article excluded Participant (n=0) - Intervention (n=0) - Outcomes - There was no impact on TH (n=9) Study Type (n=0) - Systematic Review (n=3)
7 article excluded Participant (n=0)
-
Intervention (n=0)
- Irrelevant intervention (5)
Outcomes
- There was no impact on TB (n=2) Study Type - Ide nti fic ati o n Sc re enin g
Eligi bil it y Inc luded
The studi was identified from the database (n=74) - Scopus (n=48) - Pro Quest (n=7)
- PubMed (n=19) Record after duplicates removed
(n=74)
Title identified and screened (n=35)
Abstract identified and screened (n=21)
Full copies retriewed and assessed for eligibility (n=16) Studies identified from searching in reference list
(n=0)
Number of studies included in the review (n=16) 12 article excluded Participant (n=0) - Intervention (n=0) - Outcomes - There was no impact on TH (n=9) Study Type (n=0) - Systematic Review (n=3) 7 article excluded Participant (n=0) - Intervention (n=0)
- Irrelevant intervention (5)
Outcomes
- There was no impact on TB (n=2) Study Type - Ide nti fic ati on Sc re ening Eligi bil ity Inc luded
No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil A Mixed-Methods Study  (Macalnas  et  al., 2023) daripada  populasi  umum,  dengan rata-rata keseluruhan 1,60. 4. Perceptions,  Attitudes, Experiences and Opinions of Tuberculosis Associated  Stigma:  A Qualitative Study of the Perspectives  among  the Bolgatanga Municipality  People  of Ghana  (Huq  et  al., 2022) A qualitative analysis. Hasil menunjukkan bahwa peningkatan advokasi TB, komunikasi,  mobilisasi  sosial  dan pendidikan  kesehatan  di  komunitas Kotamadya  Bolgatanga  diperlukan untuk  menghilangkan  stigma  terkait TB, terutama terhadap perempuan. 5. Tuberculosis stigma: Assessing  tuberculosis knowledge, attitude and preventive  practices  in surulere, Lagos, Nigeria (Junaid et al., 2021) A  descriptive  analysis, and cross-sectional study Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  peserta  berusia  antara 21  dan  40  tahun.  Sekitar  9  dari  10 respondennya  (91,8%)  tahu  tentang tuberkulosis. 6. Stigma against tuberculosis may hinder non-household  contact investigation: a qualitative study in Thailand (Ngamvithayapong- Yanai et al., 2019) Focus  group  discussions and  in-depth  interviews. Data were analysed using the  modified  grounded theory. Stigma  dapat  menjadi  penghalang yang  signifikan  ketika  menyaring kontak  di  luar  rumah,  karena  pasien tuberkulosis cenderung menyembunyikan  informasi  tentang diagnosis mereka dari rekan kerja. 7. The  role  of  self-esteem as  moderator  of  the relationship between experienced  stigma  and anxiety  and  depression among tuberculosis patients  (Chen  et  al., 2023) Cross-sectional survey Hasil  menunjukkan  harga  diri  dapat mengurangi  stigma  yang  terkait dengan  kecemasan  dan  depresi. Selain  mengurangi  stigma  yang dialami,  meningkatkan  harga  diri sebagai  cara  untuk  mengurangi  efek stigma yang dialami terhadap kecemasan  dan  depresi  juga  dapat membantu  meningkatkan  kesehatan mental pada pasien tuberkulosis. 8. The  relationship  among social support, experienced stigma, psychological  distress, and  quality  of  life among tuberculosis patients in China (Chen et al., 2021) Cross-sectional survey Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa model  penelitian  konsisten  dengan data  yang  diukur.  Semua  hipotesis penelitian didukung. 9. Knowledge  and  stigma of  latent  tuberculosis infection in Brazil: implications for tuberculosis  prevention strategies  (Rebeiro  et al., 2020) Nationwide study 24%  memiliki  prasangka  terhadap pasien  TB  (misalnya  karena  mereka malu atau diterima begitu saja).
10. Knowledge,  Attitudes, and Stigma: The Perceptions of A nationwide cross- sectional survey Studi ini menemukan bahwa sebagian besar perawat di Guinea Khatulistiwa memiliki  pengetahuan  yang  buruk
No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Tuberculosis in Equatorial Guinea (Vericat-Ferrer  et  al., 2022) tentang  tuberkulosis,  memiliki  sikap yang  buruk  terhadap  tuberkulosis, dan berprasangka. 11. Knowledge, attitude and  perceived  stigma towards tuberculosis among  pastoralists;  Do they differ from sedentary communities? A  comparative  cross- sectional study (Sima et al., 2017) A community-based cross-sectional survey Kebanyakan penggembala mengatakan  kebanyakan  orang  di komunitas  mereka  akan  menolak pasien tuberkulosis dibandingkan dengan  kelompok  tunawisma  (39,9% vs 8,9%, p<0,001), dan penggembala akan  malu  jika  mereka  mendapat tuberkulosis. (68% vs. 36,4%), hal<0,001). 12. Tuberculosis related stigma in India: roadblocks and the way forward  (Thomas  & Stephen, 2021) A qualitative analysis Penelitian  telah  menunjukkan  bahwa akar  penyebab  stigma  tuberkulosis adalah  ketakutan  akan  penularan melalui  udara,  kehilangan  status sosial, isolasi sosial, gosip, pelecehan verbal, prospek kegagalan perkawinan,  dan  ketakutan  akan pengabaian keluarga. 13. Tuberculosis-related stigma contributing to a 'hidden' disease at autopsy (Heath & Byard, 2019) A qualitative analysis Asosiasi budaya negatif telah dikaitkan  dengan  tuberkulosis  di Afrika, dan diagnosis sering tertunda. Kasus ini menunjukkan tingkat penyakit  aktif  yang  dapat  dideteksi dengan  otopsi  tubuh  dari  komunitas di  mana  tuberkulosis  distigmatisasi dan karena itu disembunyikan. 14. Knowledge, attitudes,
beliefs, and stigma related to latent tuberculosis infection: a qualitative study among Eritreans in the Netherlands  (Spruijt  et al., 2020) Thematic analysis Ketidakmampuan untuk membedakan antara  LTBI  dan  tuberkulosis,  dan ketakutan  akan  infeksi  pada  pasien LTBI,  mengarah  pada  stigma  yang telah  ditentukan  dan  diharapkan sebanding  dengan  stigma  terkait tuberkulosis di antara orang Eritrea.
15. Burden of stigma among tuberculosis patients  in  a  pastoralist community in Kenya: A mixed  methods  study (Mbuthia et al., 2020) Explanatory sequential mixed methods Wanita  secara  signifikan  terkait dengan  tingkat  prasangka  yang  lebih tinggi  (p  =  0,007)  dan  prasangka yang dirasakan (p = 0,005), tetapi ini tidak  terjadi  pada  usia  pasien,  status perkawinan, pekerjaan, atau agama. 16. Stigma and Discrimination in Treatment  of  Patients with  HIV  Co-Infection- Tuberculosis in the Osh of  Kyrgyz  Republic (Abdyraeva et al., 2021) A combination of qualitative and quantitative strategies Sebuah  studi  tentang  perkembangan prasangka  dan  diskriminasi  pada pasien  dengan  infeksi  HIV  dan tuberkulosis.  Hal  ini  menyebabkan keterlambatan  diagnosis,  inisiasi  dini pengobatan,  dan  peningkatan  jumlah infeksi  TB,  termasuk  TB  yang resistan terhadap obat, dalam populasi.
Hasil penelitian tersebut diulas dalam 16 artikel atau jurnal. Dengan tujuan untuk mengetahui  efektivitas  dukungan  sosial  berdasarkan Health  belief  Model terhadap
stigma  dan  diskriminasi.  Enam  belas  penelitian  memenuhi  kriteria  yang  telah ditentukan.  Pada  semua  penelitian,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh dukungan sosial dengan stigma dan diskriminasi pada pasien Tb.

## PEMBAHASAN
Penting  untuk  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang  TB  dan  cara penularannya,  serta  cara  yang  benar  untuk  mencegah  penyebarannya.  Pendidikan  dan kesadaran dapat disebarkan melalui kampanye media sosial, brosur, poster, dan program penyuluhan di masyarakat. Masyarakat dapat diminta untuk berpartisipasi dalam upaya pencegahan  dan  pengendalian  TB.  Keterlibatan  masyarakat  dapat  meningkatkan kesadaran dan  mengurangi  stigma  terhadap pasien  TB. Tenaga kesehatan harus  dilatih untuk memberikan perawatan yang bermutu dan memberikan dukungan emosional yang diperlukan  kepada  pasien  TB.  Dengan  demikian,  pasien  TB  akan  merasa  dihargai  dan diperlakukan  dengan  baik,  dan  stigma  dan  diskriminasi  akan  berkurang.  Pendekatan yang  holistik  dapat  membantu  mengatasi  stigma  dan  diskriminasi  pada  pasien  TB. (Abdyraeva et al., 2021).
Pendekatan  holistik  mencakup  dukungan  medis,  sosial,  psikologis,  dan keagamaan  bagi  pasien  TB,  sehingga  mereka  merasa  didukung  secara  menyeluruh. Teknologi  informasi  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  stigma  dan  diskriminasi  pada pasien  TB.  Misalnya,  program  telemedicine  dapat  digunakan  untuk  memberikan perawatan jarak jauh, sehingga pasien TB tidak perlu datang ke fasilitas kesehatan dan menghindari  stigmatisasi  dari  masyarakat.  Dalam  rangka  mengatasi  stigma  dan diskriminasi  pada  pasien  TB,  perlu  adanya  kerjasama  antara  pemerintah,  masyarakat, tenaga  kesehatan,  LSM,  dan  lembaga  swadaya  masyarakat  untuk  menciptakan lingkungan yang inklusif dan mendukung bagi pasien TB. Dukungan sosial dan Health Belief Model (HBM) memiliki kaitan dengan stigma dan diskriminasi pasien TB dapat ditempuh dengan  beberapa cara (Junaid et al., 2021).
Pertama,  dukungan  sosial  dapat  membantu  mengurangi  stigma  dan  diskriminasi terhadap  pasien  TB.  Kedua,  HBM  dapat  digunakan  untuk  menganalisis  faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku masyarakat dalam hubungannya dengan TB. Oleh karena itu,  dengan  memahami  faktor-faktor  ini,  dapat  dirancang  intervensi  untuk  mengurangi stigma  dan  diskriminasi  terhadap  pasien  TB.  Misalnya,  untuk  mengurangi  stigma  dan diskriminasi  terhadap  pasien  TB,  dapat  dilakukan  kampanye  edukasi  tentang  TB  dan dampaknya  terhadap  kesehatan,  serta  pentingnya  dukungan  sosial  bagi  pasien  TB. Kampanye  semacam  ini  dapat  mengubah  persepsi  masyarakat  tentang  TB  dan membantu  mereka  memahami  bahwa  pasien  TB  adalah  bagian  dari  komunitas  yang harus  diterima  dan  didukung.  Dengan  demikian,  dukungan  sosial  dan  HBM  dapat digunakan  sebagai  alat untuk  mengurangi stigma  dan  diskriminasi terhadap  pasien  TB dan  meningkatkan  kesehatan  dan  kesejahteraan  mereka  serta  masyarakat  di  sekitarnya (Mbuthia et al., 2020).

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dan  pembahasan  ditemukan  bahwa  dukungan  sosial, termasuk dukungan emosional dan konseling jarak jauh, mampu memberikan kekuatan tambahan bagi pasien TB dalam menghadapi tantangan pengobatan. Dengan demikian, pendekatan  ini  menjanjikan  untuk  membuka  jalan  menuju  perawatan  yang  lebih inklusif,  memperluas  akses  ke  layanan  kesehatan,  dan  pada  akhirnya  meningkatkan kualitas hidup bagi pasien TB serta masyarakat secara keseluruhan.

## SARAN
Untuk penelitian selanjutnya, disarankan untuk mendalami kontribusi health belief model secara  spesifik,  melakukan  evaluasi  jangka  panjang  efektivitas  intervensi  serta
mempertimbangkan pendekatan kualitatif, studi kasus, dan perbandingan dengan model lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdyraeva,  B.,  Bugubaeva,  M.,  Narmatova,  E.,  Motorov,  U.,  Dzhumaeva,  L., Omorbekova,  C.,  Osmonova,  G.,  Turusbekova,  A.,  Alimova,  N.,  Mamatkulova, N., & Abdullaeva, Z. (2021). Stigma and Discrimination in Treatment of Patients with  HIV  Co-Infection  -  Tuberculosis  in  the  Osh  Region  of  Kyrgyz  Republic. Pakistan  Journal  of  Medical  and  Health  Sciences , 15 (12),  3653–3657. https://doi.org/10.53350/pjmhs2115123653
Agustin,  L.,  Isnawati,  I.  A.,  &  Hamim,  N.  (2023).  Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan Ketuntasan Pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) pada Kasus Kontak Erat Pasien TBC Paru di Puskesmas Sukabumi Kota Probolinggo. Jurnal Ilmu Kesehatan Mandira Cendikia , 2 (10), 39–47.
Baltacı,  M.,  Arslan,  S.,  Nemnezi,  S.,  &  Demirel,  Y.  (2021).  The  Analiysis  of  Stigma and  Discrimination  in  Tuberculosis  Patients. Journal  of  İzmir  Chest  Hospital . https://doi.org/10.5222/IGH.2021.57966
Chakaya, J., Petersen, E., Nantanda, R., Mungai, B. N., Migliori, G. B., Amanullah, F., Lungu,  P.,  Ntoumi,  F.,  Kumarasamy,  N.,  &  Maeurer,  M.  (2022).  The  WHO Global Tuberculosis 2021 Report–not so good news and  turning the tide back to End TB. International Journal of Infectious Diseases , 124 , S26–S29.
Chen, X., Chen, Y., Zhou, L., & Tong, J. (2023). The Role of Self-Esteem as Moderator of  the  Relationship  Between  Experienced  Stigma  and  Anxiety  and  Depression
Among Tuberculosis Patients. Scientific Reports , 13 (1), 6889. https://doi.org/10.1038/s41598-023-34129-4 Chen, X., Xu, J., Chen, Y., Wu, R., Ji, H., Pan, Y., Duan, Y., Sun, M., Du, L., Gao, M., Wang,  J.,  &  Zhou,  L.  (2021).  The  Relationship  Among  Social  Support,
Experienced  Stigma,  Psychological  Distress,  and  Quality  of  Life  Among Tuberculosis Patients in China. Scientific Reports , 11 (1), 24236.
https://doi.org/10.1038/s41598-021-03811-w
Heath,  K.,  &  Byard,  R.  W.  (2019).  Tuberculosis-related  Stigma  Contributing  to  A ‘Hidden’  Disease  at  Autopsy. Medicine,  Science  and  the  Law , 59 (3),  135–138. https://doi.org/10.1177/0025802419849350
Huq, K. A. T. M. E., Moriyama, M., Krause, D., Shirin, H., Awoonor-Willaims, J. K., Rahman, M.,  & Rahman, M.  M.  (2022). Perceptions,  Attitudes,  Experiences  and Opinions  of  Tuberculosis  Associated  Stigma:  A  Qualitative  Study  of  the Perspectives  among  the Bolgatanga Municipality  People  of  Ghana. International Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 19 (22),  14998. https://doi.org/10.3390/ijerph192214998
Junaid, S. A., Kanma-Okafor, O. J., Olufunlayo, T. F., Odugbemi, B. A., & Ozoh, O. B. (2021).  Gos,  Nigeria  Tuberculosis  Stigma:  Assessing  Tuberculosis  Knowledge, Attitude  snd  Preventive  Practices  in  Surulere,  La. ANNALS  OF  AFRICAN MEDICINE , 20 (3), 184–192. https://doi.org/10.4103/aam.aam_40_20 Kumwichar, P., Chongsuvivatwong, V., & Prappre, T. (2022). Tuberculosis Treatment Compliance  Under  Smartphone-Based  Video-Observed  Therapy  Versus Community-Based  Directly  Observed  Therapy:  Protocol  for  a  Cluster Randomized Controlled Trial. JMIR Research Protocols , 11 (7). https://doi.org/10.2196/38796
Adiong,  S.  J.,  Bangcola,  A.  A.,  &  Macalnas,  A.  (2023).  Exploring  Social  Stigma  and Awareness  Towards  Tuberculosis  in  a  Municipality  in  Southern  Philippines:  A Mixed-Methods  Study. The  Malaysian Journal of  Nursing  (MJN) , 14 (3),  94-101. https://doi.org/10.31674/mjn
Mbuthia,  G.  W.,  Nyamogoba,  H.  D.  N.,  Chiang,  S.  S.,  &  McGarvey,  S.  T.  (2020). Burden  of  Stigma  Among  Tuberculosis  Patients  in  A  Pastoralist  Community  in Kenya:  A  Mixed  Methods  Study. PLOS  ONE , 15 (10),  e0240457. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240457
Ngamvithayapong-Yanai, J., Luangjina, S., Thawthong, S., Bupachat, S., & Imsangaun, W.  (2019).  Stigma  Against  Tuberculosis  May  Hinder  Non-Household  Contact Investigation: A Qualitative Study in Thailand. Public Health Action , 9 (1), 15–23. https://doi.org/10.5588/pha.18.0055
Ningtiyas,  L.  K.,  Ariansyah,  M.  S.,  Tedjowati,  T.,  Wardani,  N.  G.,  Sulaiman,  S., Aspiansyah, A., Simarmata, V. E., & Widyowati, A. (2024).  Upaya Peningkatan Cakupan  Pelayanan  Program  Nasional  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit Tidak  Menular  di  Puskesmas  Damai  Balikpapan. Medic  Nutricia:  Jurnal  Ilmu Kesehatan , 1 (5), 61–70. https://doi.org/10.5455/nutricia.v1i5.1644 Odhia,  F.  N.,  Hilmi,  I.  L.,  &  Mulki,  M.  A.  (2023).  Tinjauan  Literature  Analisis Pencegahan  COVID-19  pada  Mahasiswa  Kesehatan  melalui  Pendekatan Health Belief Model . Jurnal Kesehatan , 16 (1), 64–72. https://doi.org/
10.23917/jk.v16i1.21181
Pamukhti, B. B. D., Ardika, N. A., & Soleman, S. R. (2023). Intervensi Sosial Support dalam  Menurunkan  Stigma  pada  Pasien  Hiv/Aids:  Scoping  Review. Zaitun (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 11 (2), 7–11. http://dx.doi.org/10.31314/zijk.v11i2.2454
Rebeiro, P. F., Cohen, M. J., Ewing, H. M., Figueiredo, M. C., Peetluk, L. S., Andrade, K.  B.,  Eakin,  M.,  Zechmeister,  E.  J.,  &  Sterling,  T.  R.  (2020).  Knowledge  and Stigma  of  Latent  Tuberculosis  Infection  in  Brazil:  implications  for  tuberculosis prevention  strategies. Bmc  Public  Health , 20 (1).  https://doi.org/10.1186/s12889- 020-09053-1
Retnakumar, C.,  & George, L. S. (2022).  Qualitative Assessment of the Social Stigma and  Discrimination  Faced  by  Tuberculosis  Patients  Residing  in  Ernakulam District,  Kerala. International  Journal  Of  Community  Service , 2 (3),  334–339. https://doi.org/10.51601/ijcs.v2i3.127
Sima,  B.  T.,  Belachew,  T.,  &  Abebe,  F.  (2017).  Knowledge,  Attitude  and  Perceived Stigma Towards Tuberculosis Among Pastoralists; do They Differ from Sedentary Communities?  A  Comparative  Cross-Sectional  Study. PLOS  ONE , 12 (7), e0181032. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0181032
Spruijt,  I.,  Haile,  D.  T.,  van  den  Hof,  S.,  Fiekert,  K.,  Jansen,  N.,  Jerene,  D., Klinkenberg,  E.,  Leimane,  I.,  &  Suurmond,  J.  (2020).  Knowledge,  Attitudes, Beliefs, and Stigma Related to Latent Tuberculosis Infection: A Qualitative Study Among  Eritreans  in  the  Netherlands. BMC  Public  Health , 20 (1),  1602. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09697-z
Thomas,  B.  E.,  &  Stephen,  A.  (2021).  Tuberculosis  Related  Stigma  in  India: Roadblocks and the Way Forward. Expert Review of Respiratory Medicine , 15 (7), 859–861. https://doi.org/10.1080/17476348.2020.1826314
Trisno,  Z.,  &  Nurhakim,  L.  (2023).  Efektifitas  Cadre  Refreshment  dalam  Peningkatan Peran  Kader  dalam  Penanggulangan  TBC  di  Kabupaten  Sumenep. Jurnal  Abdi Masyarakat Kita , 3 (1), 25–39. https://doi.org/10.33759/asta.v3i1.347
Vericat-Ferrer, M., Ayala, A., Ncogo, P., Eyene-Acuresila, J., García, B., Benito, A., & Romay-Barja, M. (2022). Knowledge, Attitudes, and Stigma: The Perceptions of Tuberculosis  in  Equatorial  Guinea. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 19 (14), 8227. https://doi.org/10.3390/ijerph19148227