## ASUPAN ENERGI CEMILAN, DURASI DAN KUALITAS TIDUR PADA REMAJA OBESITAS DAN NON OBESITAS
Viony Vira Agita 1 , Nurmasari Widyastuti 1 , Choirun Nissa 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Snack energy intake, duration and sleep quality is one of the risk factors for obesity. Adolescents obesity usually consume excessive snack energy intake, has a short duration of sleep, and poor sleep quality. Objective: This study aims to determine whether there are differences in snack energy intake, duration and sleep  quality in obese adolescents and non obese age 15-18 years.
Methods: This study was an observational study with cross sectional design. A total of Subjects in 25 people into the obese  group  and  25  people  are  non-obese  group.  All  subjects  were  interviewed  using  a  screening  questionnaire, pittsburgh  sleep  quality  index,  semi-quantitative  food  frequency,  and  short  form  of  international  physical  activity. Statistical analysis using independent t test, and Mann Whitney.
Results: The difference of snack energy intake (p = <0.001), sleep duration (p = 0,415), sleep quality (p = <0.001) in obese and non obese group.
Conclusion: There is a difference in snack energy intake and  sleep quality in obese and non obese groups. There is no difference in sleep duration of obese and  non obese groups.
Keywords: Snack energy intake, sleep duration, sleep quality, adolescence, obesity

## ABSTRAK
Latar belakang: Asupan energi cemilan, durasi dan kualitas tidur merupakan salah satu faktor risiko terjadinya obesitas. Remaja obesitas biasa mengasup asupan energi cemilan berlebih, memiliki durasi tidur yang pendek, serta kualitas tidur yang buruk. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui apakah terdapat perbedaan asupan energi cemilan, durasi dan kualitas tidur pada remaja obesitas dan non obesitas usia 15-18 tahun.
Metode: Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan  desain  cross  sectional.  Subjek sebanyak 25 orang masuk ke dalam kelompok obesitas dan 25 orang  merupakan kelompok  non obesitas. Semua subjek diwawancara menggunakan kuesioner skrining, indeks kualitas tidur pittsburgh, frekuensi makan semi kuantitatif, dan formulir singkat aktifitas fisik internasional. Analisis statistik menggunakan uji  independent t test, dan Mann Whitney. Hasil: Nilai perbedaan asupan energi cemilan (p= <0,001), durasi tidur (p=0,415), kualitas tidur (p=<0,001) pada kelompok obesitas dan non obesitas.
Kesimpulan: Terdapat perbedaan asupan energi cemilan dan kualitas tidur pada kelompok obesitas dan non obesitas. Tidak terdapat perbedaan durasi tidur pada kelompok obesitas dan non obesitas.
Kata kunci : Asupan energi cemilan, durasi tidur,  kualitas tidur, remaja, obesitas

## PENDAHULUAN
Kelebihan berat badan atau obesitas merupakan masalah kesehatan yang dapat berkontribusi terhadap peningkatan masalah kesehatan atau penyakit tidak menular kronis seperti diabetes tipe 2, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular. 1 Prevalensi obesitas telah meningkat dan dianggap sebagai ancaman kesehatan masyarakat dibanyak  negara  khususnya  negara  berkembang. 2
Obesitas pada remaja juga dapat berhubungan dengan kejadian obesitas dan peningkatan risiko komorbiditas  ketika  dewasa. 3,4 Periode  remaja merupakan  salah  satu  periode  kritis  dalam  masa tumbuh  kembang  anak  kaitannya  dengan  terjadinya obesitas. 5 Perubahan kognitif, fisik, sosial dan gaya  hidup  selama  remaja  dapat  membuat  banyak
perubahan termasuk pada pola makan, remaja banyak menghabiskan waktu diluar rumah (membuat tugas di cafe atau  restoran  cepat  saji)  yang  dapat  membuat remaja  lebih  mengkonsumsi  cemilan  mengandung tinggi  kalori  dan  berpengaruh  terhadap  kejadian obesitas  pada  remaja. 6-10 Menurut  penelitian  80% remaja  yang  obesitas  akan  menjadi  dewasa  yang obesitas. 5 Remaja  yang  mengalami  obesitas  akan terjadi  peningkatan  risiko  penyakit  kardiovaskular hingga lebih dari 34% dimasa dewasa. 11 Prevalensi berat badan berlebih pada remaja Indonesia mengalami kenaikan dari waktu ke waktu. Data  dari  Riskesdas  menunjukkan  prevalensi  berat badan  berlebih  pada  remaja  usia  16-18  tahun meningkat  dari  1,4%  (2010)  menjadi  7,3%  (2013), dimana terdiri dari 5,7% gemuk dan 1,6% obesitas. 12
Volume 7, Nomor 3, Tahun 2018, Halaman 147-154 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Journal of Nutrition College, Volume 7, Nomor 3, Tahun 2018, Halaman
Jawa  tengah  merupakan  salah  satu  dari  lima  belas provinsi dengan prevalensi obesitas diatas prevalensi nasional.Prevalensi  gizi  lebih  secara  nasional  pada remaja  usia 13-15 tahun  (2010) di Indonesia sebesar 10,8%,  terdiri  dari  8,3%  gemuk  dan  2,5  persen obesitas,  sedangkan  di  Jawa  Tengah  sebesar  2,8% remaja mengalami obesitas. 13
Obesitas  pada  remaja  banyak  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  risiko  seperti  asupan  zat  gizi, durasi dan kualitas tidur, serta sedentary lifestyle . 14,15 Penelitian  pada  remaja  di  Bahrain  memberikan kesimpulan bahwa remaja yang gemar menghabiskan waktu didepan layar (menonton televisi,video game, dll) selama lebih dari 3 jam perhari dapat berpengaruh terhadap  peningkatan    asupan  energi. 11 Hal  ini dikarenakan  adanya  konsumsi  cemilan  yang  padat energi  di  saat  menonton  televisi  seperti fast food (kentang goreng, burger ). 16 Makanan ringan atau cemilan biasa dikonsumsi  diluar  makanan  utama,  dan  dibagi menjadi beberapa kali sehari, baik pagi, siang, sore, dan malam. Penelitian di Australia pada anak sekolah menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan pada  kejadian  obesitas  dengan  kebiasaan  makan berupa  kebiasaan  konsumsi  asupan  energi  cemilan (makanan  dan  minuman  tinggi  energi).  Konsumsi cemilan  memberikan  kontribusi  terhadap  tingginya asupan  energi,  lemak,  dan  gula  namun  sedikit  akan zat gizi mikro. 17
Durasi tidur yang pendek, kualitas tidur yang buruk  akan  menyebabkan  peningkatan  konsumsi cemilan  sehingga  berkontribusi  terhadap  asupan energi dan berdampak pada obesitas. 18,19 Durasi tidur yang pendek (2-4 jam sehari) berhubungan terhadap perubahan  hormon  orexins,  diantaranya  leptin  dan ghrelin  yang  dapat  berhubungan  dengan  risiko terjadinya obesitas. 20,21 Kualitas tidur merupakan kepuasan seseorang terhadap tidur, sehingga dapat bangun tidur dengan keadaan segar, tidak  gelisah, tidak lesu, dan tidak  sering  menguap  atau  mengantuk. 22 Kualitas tidur  yang  buruk  menyebabkan  kelelahan  setelah bangun tidur, dan penurunan aktifitas fisik,  sehingga terjadi  peningkatan sedentary  lifestyle yang  dapat berpengaruh dengan obesitas. 23
Penelitian  serupa  mengenai  asupan  energi cemilan,  durasi  dan  kualitas  tidur  yang  dikaitkan dengan  kegemukan  pada  remaja  usia  15-18  tahun masih  jarang  dilakukan  di  Indonesia  khususnya Semarang.  Berdasarkan  uraian  di  atas  maka  dapat dikembangkan  penelitian  mengenai  perbedaan asupan energi cemilan, durasi dan kualitas tidur pada remaja  obesitas  dan  non  obesitas  usia  15-18  tahun. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi  untuk  membantu  menangani  masalah kegemukan  pada  remaja  dengan  memperhatikan
asupan  energi  cemilan,  durasi  dan  kualitas  tidur, sehingga dapat diterapkan program penanganan yang lebih tepat.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  pendekatan cross  sectional . Penelitian  dilaksanakan  di  SMA  N  15  Semarang dengan  sampel  siswa  siswi  berusia  15-18  tahun. Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  dihitung  dengan rumus  uji  hipotesis  terhadap  rerata  dua  populasi independen.  Sampel  yang  dibutuhkan  dalam penelitian  ini  minimal  50  orang  terbagi  menjadi  2 kelompok  masing-masing  25  orang.  Kriteria  inklusi antara  lain  remaja  berusia  15-18  tahun,  sehat  dan tidak  sedang  dalam  proses  penggunaan  obat  atau suplemen  penurun  BB,  mampu  berkomunikasi dengan baik, remaja berdasarkan IMT/U dengan nilai Z-Score  >2  SD  serta  remaja  berdasarkan  IMT/U dengan  nilai  Z-Score  -2  SD  sampai  1  SD,  dan bersedia  menjadi  sampel  penelitian  dengan  mengisi informed-consent penelitian.  Pengambilan  sampel diawali  dengan  skrining  pada  288  remaja,  dari  nilai IMT/U  ditemukan  25  remaja  obesitas,  23  remaja kurus, serta 240 remaja normal. Pemilihan 25 sampel penelitian  pada  masing-masing  kelompok  dilakukan secara consecutive sampling.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah asupan  energi  cemilan,  durasi  dan  kualitas  tidur. Variabel perancu dalam penelitian ini adalah asupan energi,  lemak,  karbohidrat,  protein,  serat,  dan aktivitas  fisik.  Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini adalah obesitas. Data yang diambil dalam penelitian ini  antara  lain  data  identitas  sampel  (nama,  usia, tanggal  lahir,  jenis  kelamin,  alamat,  nomer  telepon dan  konsumsi  obat  /  suplemen  penurun  BB  ),  data antropometri  (tinggi  badan  dan  berat  badan),  data asupan energi cemilan, data durasi dan kualitas tidur, data  asupan  zat  gizi  (energi,  karbohidrat,  lemak, protein, dan serat), dan data aktivitas fisik.
Data  identitas  sampel  diperoleh  melalui wawancara langsung kepada subyek penelitian. Data asupan  energi  cemilan  dan  data  asupan  zat  gizi diperoleh  dari  pengisian Semi  Quantitative  Food Frequency  Questionnaire (SQ-FFQ),  untuk  data asupan  energi  cemilan,  dianalisis  menggunakan software  komputer  lalu  dibandingkan  dengan kebutuhan masing-masing subyek lalu dikategorikan menjadi  berlebih  (>30%)  dan  tidak  berlebih (<30%), 24 sedangkan  data  total  asupan  zat  gizi dianalisis  menggunakan  software  komputer  lalu dibandingkan  dengan  kebutuhan  masing-masing subyek dan dikategorikan menjadi berlebih (≥110%) dan  tidak  berlebih  (<110%). 25 Data  durasi  tidur  dan kualitas  tidur  diperoleh  dari  pengisian  kuesioner Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI),  untuk
mengetahui  data  durasi  tidur  dengan  menggunakan pertanyaan  nomor  4,  kemudian    hasil  pengukuran dikategorikan  menjadi  kurang  (<  8,5  jam/hari)  dan cukup (8,5-9,25 jam/hari), 26 sedangkan data kualitas tidur  diperoleh  dari  pengisian  kuesionerterdiri  dari seluruh 9 pertanyaan yang terdapat dalam kuesioner, apabila  jumlah  hasil  skor  pertanyaan  ≤  5  maka kualitas  tidur  dinilai  baik  dan  apabila  jumlah  hasil skor  pertanyaan  >5-21  maka  kualitas  tidur  dinilai buruk. 27 Aktivitas  fisik  subjek  diukur  menggunakan short  International  Physical  Activity  Quetionnaire (IPAQ  -  SF)  melalui  recall  aktivitas  fisik  selama  7 hari terakhir, kemudian hasil perhitungan dikategorikan menjadi aktif (600-3000
MET/menit/minggu)  dan  tidak  aktif  (<  599 MET/menit/minggu). 28 Analisis data
statistik menggunakankomputer.Analisis  univariat  dilakukan
untuk mendeskripsikan variabel. Uji kenormalan data menggunakan Kolmogorov-Smirnov . Analisis bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan masing-masing  variabel  dengan  variabel  terikat menggunakan  uji independent  t  test apabila  data berdistribusi normal, apabila data berdistribusi tidak normal menggunakan uji Mann Whitney .

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Subjek Penelitian
Total subjek pada penelitian ini sebanyak 50 yang terdiri dari 25 remaja obesitas dan 25 remaja non obesitas  usia  15-18  tahun.  Kelompok  obesitas memiliki  nilai  z-score  2,02  hingga  3,52  sementara kelompok  non  obesitas  memiliki  nilai  z-score  -1,04 hingga 0,92.
Tabel 1. Karakteristik Subjek
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kategori Asupan Energi Cemilan,Durasi Tidur, Kualitas Tidur, Aktivitas Fisik,
Asupan Zat Gizi Variabel Kelompok obesitas (n=25) Kelompok nonobesitas (n=25) n % n % Asupan energi cemilan lebih tidak lebih 24 1 96 4 3 22 12 88 Durasi tidur kurang cukup 20 5 80 20 19 6 76 24 Kualitas tidur buruk baik 16 9 64 36 4 21 16 84 Aktivitas fisik tidak aktif aktif 13 12 52 48 7 18 28 71 Asupan energi lebih tidak lebih 11 14 44 56 0 25 0 100 Asupan karbohidrat lebih tidak lebih 6 19 24 76 0 25 0 100 Asupan lemak Lebih tidak lebih 18 7 72 28 7 18 28 72 Asupan protein lebih tidak lebih 5 20 20 80 0 25 0 100 Asupan serat tidak lebih lebih 25 0 100 0 25 0 100 0 Karakteristik Kelompok obesitas (n=25) Kelompok non obesitas(n=25) Mean±SD Min Maks Mean±SD Min Maks Usia (tahun) 15,53±0,31 15,00 16,17 15,58±0,49 15,00 16,67 Berat badan (kg) 83,51±10,07 65,00 102,40 53,65±5,48 40,70 64,00 Tinggi badan(kg) 163,53±6,69 151,20 174,00 159,63±6,66 149,90 174,00 IMT/U (z-score) 2,40±0,40 2,02 3,52 0,27±0,47 -1,04 0,92
Tabel 3. Asupan Energi Cemilan,Durasi Tidur, KualitasTidur, Aktivitas Fisik, Asupan Zat Gizi
a Independent T-test; b Mann-Whitney U test
Asupan  Energi  Cemilan,  Durasi  Tidur, Kualitas  Tidur,  Aktivitas  Fisik,  Asupan  Zat Gizi
Hasil penelitian menunjukkan remaja obesitas  memiliki  asupan  energi  cemilan  dengan kategori  lebih,  dan  asupan  zat  gizi  lebih  banyak dibandingkan remaja non obesitas. Asupan serat pada kedua  kelompok  memiliki  asupan  yang  tidak  lebih, dilihat dari jumlah rerata supan serat pada kelompok obesitas lebih tinggi dibandingkan rerata asupan serat kelompok non obesitas.  Bila dilihat pada kuesioner, kelompok  obesitas  lebih  banyak  mengkonsumsi makanan    baik  dalam  jenis  dan  frekuensi  seperti konsumsi sayur pada waktu makan utama, sedangkan pada kelompok non obesitas mengkonsumsi makanan lebih  sedikit  baik  dalam  jenis  dan  frekuensi  dalam makan  utama,  namun    asupan  serat  pada  remaja obesitas  dan  non  obesitas  masih  kurang  dengan standar  kecukupan  serat  pada  AKG  sebesar  30-37 gram.  Remaja  obesitas  memiliki  durasi  tidur  yang kurang,  dan  kualitas tidur yang  buruk  serta aktifitas fisik  yang  tidak  aktif    lebih  banyak  dibandingkan remaja non obesitas.
Berdasarkan analisis bivariat, diperoleh hasil bahwa  terdapat  perbedaan  asupan  energi  cemilan, kualitas  tidur,  aktifitas  fisik,  asupan  energi, karbohidrat,  lemak,  protein,  dan  serat  antara kelompok obesitas dan non obesitas (p< 0,05), namun ditemukantidak terdapat perbedaan durasi tidur antara kelompok obesitas dan non obesitas (p>0,05).
Jenis  cemilan  yang  sering  dikonsumsi  pada remaja  obesitas  terdiri  dari  produk  bakery,  dan makanan cepat saji, pada remaja non obesitas  jenis cemilan yang sering dikonsumsi lebih mengarah pada kripik  singkong  dan  tempe.  Remaja  obesitas  juga memiliki durasi tidur yang pendek yaitu 7-8 jam/hari, hampir  sama  jika  dibandingkan  dengan  remaja  non obesitasyaitu  7,5-8,5  jam/hari.  Apabila  dilihat  pada
kuesioner  kualitas  tidur  remaja  obesitas  banyak menilai  kurang  puas  terhadap  tidur,  mereka menganggap  waktu  tidur  mereka  kurang  karena banyaknya  tugas  dan  tuntutan  belajar  dari  sekolah, pada  kuesioner  kualitas  tidur  remaja  non  obesitas didapatkan mereka sering mengantuk ketika melakukan aktivitas fisik disiang hari.

## PEMBAHASAN Karakteristik Subjek Penelitian
Kejadian  obesitas  dari  waktu  ke  waktu mengalami peningkatan.Hasil penelitian ini menunjukkan dari total 288 siswa siswi, terdapat 12% yang  memiliki  berat  badan  berlebih  dengan  jenis kelamin laki-laki berjumlah 12 orang dan perempuan 13.  Jumlah  ini  meningkat  dibandingkan  angka kejadian  pada  tahun  2013  di  Indonesia  yaitu  7,3%. Selanjutnya  dilakukan  analisis  bivariat  untuk mengetahui perbedaan asupan energi cemilan, durasi tidur dan kualitas tidur terhadap kejadian obesitas. Asupan  Energi  Cemilan,  Durasi  Tidur,  Kualitas Tidur, Asupan Zat Gizi, Aktivitas Fisik
Analisis  bivariat  menunjukkan  adanya perbedaan  asupan  energi  cemilan  antara  remaja obesitas  dengan  non  obesitas.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan asupan cemilan dengan energi berlebih banyak dikonsumsi oleh remaja obesitas dibandingkan  remaja  non  obesitas.  Subjek  obesitas lebih banyak mengkonsumsi cemilan diantara waktu sesudah makan utama, dan paling banyak pada sore sampai  malam  hari.Jenis  makanan  cemilan  yang sering  dikonsumsi  oleh  subjek  obesitas  diantaranya roti kering, coklat, kentang goreng, burger, dan aneka gorengan, dan kebanyakan remaja obesitas mengkonsumsi cemilan diimbangi dengan minuman manis  seperti  es  coklat  dan  minuman  bersoda, sedangkan  subjek  non  obesitas  lebih  sedikit  dalam mengkonsumsi cemilan dibandingkan remaja
Karakteristik Kelompok obesitas (n=25) Kelompok non obesitas(n=25) Nilai p Mean±SD Min Maks Mean±SD Min Maks Asupan energi cemilan (Kkal) Presentase energi cemilan dalam total energi (%) 1256,20±258 51,2504±- 592,00 28,32 1639,60 63,40 388±139,9 18,625±- 126,00 6,00 783,60 35,11 <0,001 a - Durasi tidur (jam) 6,92±0,81 5,50 8,50 7,04±0,99 4,00 8,50 0,415 b Kualitas tidur (skor) 6,16±1,67 2,00 9,00 5,32±1,88 2,00 9,00 <0,001 b Aktivitas fisik (MET- menit/minggu) 956,1±661,5 388,5 2280 1640,7±1126 219,00 3780,00 0,019 b Asupan energi (Kkal) 2764,5±395,8 2026,10 3340,40 1539,5±153,0 1127,10 1760,20 <0,001 b Asupan karbohidrat (g) 386,6±58,9 273,7 509,1 199,74±36,03 121,90 249,40 <0,001 a Asupan lemak (g) 87,06±16,69 41,90 112,30 60,60±10,67 30,70 89,70 <0,001 a Asupan protein (g) 93,1±16,77 51,70 115,20 50,63±7,06 37,70 64,50 <0,001 b Asupan serat (g) 14,56±3,36 9,00 24,20 8,25±3,25 3,70 15,40 <0,001 b
obesitas.  Subjek  non  obesitas  lebih  banyak mengkonsumsi  cemilan  diantara  waktu  sesudah makan  utama,  dan  paling  banyak  pada  siang  hari, remaja  non  obesitas  lebih  gemar  mengkonsumsi cemilan  yang  tidak  mengandung  minyak  berlebih seperti  aneka  keripik,  dan  kebanyakan  remaja  non obesitas  mengkonsumsi  cemilan  diimbangi  dengan minuman seperti es jeruk, dan es sirup.
Persentase rerata jumlah energi cemilan yang dikonsumsi  oleh  remaja  obesitas  dan  non  obesitas menunjukkan  sebesar  51,25%  jumlah  persentase energi yang dikonsumsi oleh remaja obesitas perhari, apabila  dilihat  jumlah  persentase  ini  melebihi  dari jumlah  batasan  persentase  energi  yang  harus dikonsumsi  oleh  remaja  sebesar  30%  perharinya, 24 sedangkan sebesar 18,62% jumlah presentase energi cemilan oleh remaja non obesitas. Jumlah presentase asupan  energi  cemilan  yang  melebihi  dari  jumlah standar  tersebut  akan  meningkatkan  risiko  kajadian obesitas pada remaja. 24 Konsumsi  cemilan  memberikan  kontribusi terhadap tingginya asupan energi, dan zat gizi makro lain.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan studi  lain  yang telah  dilakukan  bahwa  responden  obesitas  lebih memilih konsumsi cemilan yang padat energi seperti kue  dan fast  food dibandingkan  jenis  cemilan lain. 29 Faktor  lain  yang  berkontribusi  terhadap obesitas diantaranya kualitas dan durasi tidur remaja Analisis  bivariat  selanjutnya  menunjukkan adanya  perbedaan  kualitas  tidur  antara  remaja obesitas  dengan  non  obesitas.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan kualitas tidur yang buruk lebih banyak dialami  oleh  remaja  obesitas  dibandingkan  dengan remaja non obesitas. Pada penelitian ini dengan hasil kuesioner  PSQI  menunjukkan  rata-rata  remaja obesitas  mengalami  masalah  tidur  yang  dapat berdampak  pada  aktivitas  disiang  hari  dan  mereka menilai  memiliki  kepuasan  tidur  yang  kurang.Hasil kuesioner PSQI pada remaja non obesitasmenunjukkan  bahwa  mereka  dapat  menilai kepuasaan tidur yang cukup baik.
Kualitas  tidur  yang  buruk  menyebabkan kelelahan  setelah  bangun  tidur,  dan  penurunan aktifitas fisik, sehingga  terjadi peningkatan sedentary lifestyle ,  seperti  menonton  televisi  dan  bermain computer/ video games . Penelitian Hanley et al pada masyarakat  Kanada  menemukan  bahwa  remaja  usia 10-19 tahun yang menonton televisi >5 jam per hari, secara  signifikan  lebih  berpeluang  mengalami  gizi lebih  dibandingkan  dengan  remaja  yang  hanya menonton  televisi  ≤2  jam  per  hari. 30 Menonton televisi  termasuk  dalam  gaya  hidup  sedentaris ( sedentary  lifestyle )  yaitu  gaya  hidup  santai  dan meminimalisasikan aktivitas fisik. Menonton televisi tergolong  dalam  aktivitas  ringan  yang  berarti  tidak banyak  energi  yang  terpakai,  apabila  menonton
televisi dalam waktu yang lama dan diiringi dengan konsumsi  cemilan  padat  energi,  maka  dapat  terjadi ketidakseimbangan  energi  di  dalam  tubuh,dandapat berkontribusi  memperbesar  risiko  kejadian  gizi berlebih. 31,32
Beberapa  penelitian  juga  menunjukkan bahwa kualitas tidur yang buruk dapat terkait dengan faktor  sosial  seperti  kesulitan  dalam  mengatasi masalah, meningkatnya kecemasan, ketegangan, dan dapat berpengaruh negatif pada konsentrasi belajar. 33,34 Faktor  sosial  tersebut  dapat  disebabkan karena  efek  fisiologis  dari  hormon  epinefrin  yang dapat  memicu  reaksi  yang  sering  dirasakan  seperti frekuensi  detak  jantung  meningkat,keringat  dingin dan  keterkejutan  atau  shok.  Keadaan  stres  akan merangsang  pengeluaran  hormon  epinefrin  secara berlebihan  sehingga  menyebabkan  jantung  berdebar keras  dan  cepatyang  dapat  berpengaruh  terhadap kualitas  tidur,  perasaan  cepat  lelah,  mudah  terusik, kepala pusing, dan sebagianya. 35 Berdasarkan temuan terhadap beberapa penelitian mengenai kualitas tisur, indikator  kualitas  tidur  seseorang  yang  cukup  yaitu tidak  terjaga  lebih  dari  sekali  selama  lima  menit  di malam  hari,  tertidur  kurang  dari  30  menit  atau  60 menit  untuk  usia  diatas  65  tahun,  untuk  dapat mendapatkan  kualitas  tidur  yang  cukup,  seseorang harus memiliki perasaan santai seperti mendengarkan musik  sebelum  tidur. 36 Kuesioner  PSQI    juga  dapat menilai data durasi tidur remaja.
Durasi  tidur  tidak  menunjukkan  adanya perbedaan  antara  kelompok  obesitas  dan  non obesitas,  dalam  penelitian  lebih  banyak  kelompok obesitas  menunjukkan  durasi  tidur  yang  kurang walaupun secara statistik tidak signifikan, berdasarkan  informasi  saat  pengambilan  data kebanyakan memiliki durasi tidur yang pendek antara remaja  obesitas  dan  non  obesitas,  karena  mereka dituntut  dengan  lingkungan  belajar  yaitu  dalam mengerjakan  tugas  sekolah.  Penurunan  durasi  tidur pada seseorang dapat dipengaruhi oleh perasaan dan pikiran seseorang, seperti stress dan rasa cemas. 37 Terdapat  variabel  perancu  yang  dapat berkontribusi  terhadap  kejadian  obesitas,  seperti asupan zat gizi dan aktivitas fisik.
Variabel  perancu  dalam  penelitian  ini  yang terdapat perbedaan antara kelompok obesitas dengan non  obesitas  adalah  asupan  energi,  karbohidrat, lemak,  protein,  serat,  dan  akivitas  fisik.    Asupan energi berlebih lebih banyak dikonsumsi oleh remaja obesitas.  Dalam  kuesioner  SQ-FFQ  didapatkan remaja  obesitas  lebih  banyak  mengkonsumsi makanan  dengan  padat  energi  seperti  mie  instan dalam waktu hampir 2x dalam sehari.Sedangkan pada remaja  non  obesitas  mengkonsumsi  mie  instan hampir 3 hari sekali.
Journal of Nutrition College, Volume 7, Nomor 3, Tahun 2018, Halaman
Dari  persentase  rerata  jumlah  energi  total yang  dikonsumsi  oleh  remaja  obesitas  dan  non obesitas  menunjukkan  sebesar  110,171%  jumlah persentase  energi  yang  dikonsumsi  oleh  remaja obesitas perhari, apabila dilihat jumlah persentase ini melebihi  dari  jumlah  batasan  energi  yang  harus dikonsumsi  oleh  remaja,  sedangkan  sebesar  73,4% rerata jumlah persentase energi yang dikonsumsi oleh remaja  non  obesitas  perhari,  dan  apabila  dilihat jumlah persentase ini tidak melebihi batasan jumlah persentase energi yang harus dikonsumsi oleh remaja yaitu sebesar ≥110% perharinya. 25
Obesitas dapat disebabkan oleh tidak adanya keseimbangan  energi  yaitu  apabila  asupan  melebihi pengeluaran  dan  peningkatan  biaya  yang  rendah untuk  membeli  konsumsi  makanan  padat  energi seperti mie instan dapat merupakan faktor pendukung bagi epidemi obesitas AS. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan pada remaja SLTP di Kota Yogyakarta bahwa terdapat perbedaan asupan energi  total  dengan  kejadian  obesitas  dan  non obesitas. 38
Asupan  karbohidrat  berlebih  lebih  banyak dikonsumsi oleh remaja obesitas. Dalam kuesionerSQ-FFQ  didapatkan  remaja  obesitaslebih banyak  mengkonsumsi  makanan  dengan  kandungan karbohidrat  tinggi  seperti  nasi  yang  sering dikonsumsi  sebagai  makanan  utama  dengan  2,5-3 centong  sekali  makan.  Sedangkan  pada  remaja  non obesitas  mengkonsumsi  nasi  pada  makanan  utama 1,5-2 centong sekali makan. Sebagian karbohidrat di dalam  tubuh  berada  dalam  sirkulasi  darah  sebagai glukosa  untuk  keperluan  energi,  sebagian  disimpan sebagai glikogen hati dan jaringan otot dan sebagian diubah menjadi lemak. Seseorang yang mengkonsumsi  karbohidrat  dalam  jumlah  berlebih akan menjadi kegemukan karena kelebihan karbohidrat di dalam tubuh diubah menjadi lemak. 39 Asupan  lemak  berlebih  lebih  banyak dikonsumsioleh remaja obesitas. Dalam penelitian ini makanan  cepat  saji  banyak  dikonsumsi  oleh kelompok  obesitas  dibandingkan  dengan  kelompok non obesitas, remaja obesitas lebih gemar mengkonsumsi  makanan  cepat  saji  seperti  aneka produk olahan yang digoreng, sedangkan pada remaja non obesitas jarang mengasup asupan makanan cepat saji, pada umumnya makanan cepat saji mengandung lemak dan gula yang tinggi menyebabkan obesitas.Pola  makan  subjek  obesitas  telah  diketahui mengandung 5-8 % lebih tinggi lemak dari makanan orang dengan berat badan normal. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  eksperimental  yang memberikan  bukti  bahwa  asupan  energi  secara langsung meningkat setelah mengonsumsi diet tinggi lemak. 40
Asupan  protein  berlebih  lebih  banyak dikonsumsi  oleh  remaja  obesitas.  Asupan  protein akan mempengaruhi peningkatan energi yang masuk ke  dalam  tubuh.  Terkait  pengaruhnya  terhadap  gizi lebih,  sama  seperti  karbohidrat,  jika  jumlah  protein yang  masuk  ke  dalam  tubuh  dalam  jumlah  yang berlebih maka akan mengalami deaminase. Nitrogen dikeluarkan  dari  tubuh  dan  sisa  ikatan  karbon  akan diubah  tubuh  menjadi  bentuk  lemak  dan  kemudian disimpan  dalam  tubuh.  Hal  inilah  yang  akan menyebabkan  kenaikan  jaringan  lemak  yang berimbas kepada kenaikan berat badan dan akhirnya terjadilah  status  gizi  lebih.  Mekanisme  kelebihan protein  dalam  tubuh  serupa  dengan  mekanisme kelebihan  karbohidrat  dalam  tubuh  yaitu  akan disimpan dalam tubuh dalam bentuk lemak. 41
Asupan  serat  pada  dua  kelompok  tidak menunjukkan  adanya  asupan  serat  yang  berlebih, namun  rerata  asupan  serat  pada  kelompok  obesitas lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok  non obesitas.  Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sumber  serat  yang  diasup  oleh  kelompok  obesitas banyak ditemukan pada jenis makanan utama seperti sayur yang sering dikonsumsi bersama nasi dan lauk. Makanan yang mengandung serat terkadang dilupakan oleh para remaja. Pola makan kebanyakan remaja  sekarang  ialah  tinggi  kalori  namun  rendah serat.  Hal  ini  ternyata  dapat  memicu  terjadinya kejadian status gizi lebih. Pada remaja ketidaksukaan akan  sayuran  dan  buah  merupakan  faktor  utama rendahnya asupan serat. 42
Aktivitas  fisik  yang  aktif  lebih  banyak ditemukan  pada  kelompok  non  obesitas.  Dalam penelitian  ini  menunjukkan  kelompok  obesitas  dan non  obesitas  membatasi  melakukan  aktifitas  fisik karena  selama  seminggu  terakhir  akan  menghadapi ujian  tengah  semester.Aktivitas  fisik  penting dilakukan pada masa remaja tidak hanya karena bisa mencegah  dan  mengurangi  obesitas,  namun  juga dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 2. 43 Sejumlah faktor bisa berakibat pada keterbatasan  aktivitas  fisik  baik  di  sekolah,  seperti kendala anggaran dan tekanan untuk memenuhi target kinerja  akademis  yang  mengurangi  kegiatan  non akademis seperti olahraga. Di luar sekolah, aktivitas fisik juga sering terbatas ditandai dengan penurunan drastis proporsi anak yag berjalan atau bersepeda ke sekolah,  dari  mendekati  42%    pada  tahun  1969 menjadi 16% pada tahun 2001. 44

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  asupan  energi  cemilan dan  kualitas  tidur  pada  remaja  obesitas  dan  non obesitas usia 15-18 tahun. Tidak terdapat perbedaan durasi  tidur  pada  remaja  obesitas  dan  non  obesitas usia  15-18  tahun.Konsumsi  energi    cemilan
memberikan  kontribusi  terhadap  tingginya  asupan energi,  dan  zat  gizi  makro  lain.Kualitas  tidur  yang buruk menyebabkan  kelelahan setelah bangun tidur, dan  penurunan  aktifitas  fisik,    sehingga    terjadi peningkatan sedentary lifestyle .

## SARAN
Konsumsi energi cemilan oleh remaja harus di  perhatikan  terutama  dalam  aspek  keseimbangan energi  antara  asupan  yang  melebihi  pengeluaran energi,  dan  juga  harus  memperhatikan  kepuasan seseorang terhadap tidur, sehingga seseorang tersebut tidak  memperlihatkan  perasaan  lelah,  mudah terganggu,  gelisah,  lesu  dan  sering  menguap  atau mengantuk,yang  dapat  berpengaruh  kepada  aktifitas fisik. Bagi  peneliti  lain  yang  ingin melakukan  penelitian  serupa  hendaknya  melakukan pengukuran  variabel  tingkat  stress  dan  frekuensi cemilan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih kepada seluruh responden dan pihak yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Biswas T, Islam A, Islam S, Pervin S, Rawal LB.
Overweight  and  obesity  among  children  and adolescents in Bangladesh : a systematic review and  meta-analysis.  Public Health.  Elsevier  Ltd. 2016;142:94–101.
2. Wang  Y,  Lobstein  T.  Worldwide  trends  in childhood overweight and obesity. International Journal of Pediatric Obesity. 2006;1:11-25.
3. Herouvi  D,  Karanasios  E,  Karayianni  C, Karavanaki K.Cardiovascular disease in childhood: the role of obesity. Europa Journal of Pediatric.2013;172:721-32.
4. Foltz  JL,  May  AL,  Belay  B,  Nihiser  AJ, Dooyema  CA,  Blanck  HM.  Population-level intervention strategies and examples for obesity prevention  in  children.  American  Journal  of Clininical Nutrition. 2012;32:391-415.
5. Huriyati  E.  Studi  Kohort  Prevalensi  Obesitas Siswa Siswi Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama (  SLTP  )  Kota  Yogyakarta.  Jurnal  gizi  klinik indonesia. 2006;3(1):53–7.
6. Bellisle  F.  Physiology  &  Behavior  Meals  and snacking  ,  diet  quality  and  energy  balance. Physiological  Behavior.  Elsevier.2014;134:38– 43.
7. Piernas  C,  Popkin  BM.  Trends  in  snacking among U.S. children. Health Aff 2010;29:398– 404.
8. Sonneville  KR,  Gortmaker,  SL.  Total  energy intake,  adolescent  discretionary  behaviors  and
the energy gap. International Journal of Obesity ( Lond 0 2008;32(6):19-27.
9. Falbe J, Willett WC, Rosner B, Gortmaker SL, Sonneville KR, Field AE. Longitudinal relations of  television,  electronic  games,  and  digital versatile  discs  with  changes  in  diet  in adolescents.  American  Journal  Of  Clinical Nutrition;2014;100:1173-81.
10. Ournal  THEJ,  Ediatrics  OFP.  United  States Adolescents’ Television, Computer, Videogame,  Smartphone,  and  Tablet  Use: Associations  with  Sugary  Drinks,  Sleep, Physical  Activity,  and  Obesity.  The  Journal  of Pediatric.  2016; 182:144-182.
11. Jennifer L. Baker, Ph.D., Lina W. Olsen, Ph.D., and Thorkild I.A. Sørensen, M.D., Dr.Med.Sci.
Childhood  Body-Mass  Index  and  the  Risk  of
Coronary  Heart    Disease  in  Adulthood  Index CB.  new  england  journal  of  medicine. 2007;2329–37.
12. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Riset Kesehatan Dasar 2013.
13. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Riset Kesehatan Dasar 2010.
14. Rachmi  CN,  Li  M,  Baur  LA.  Overweight  and obesity  in  Indonesia :  prevalence  and  risk factors. literature review. 2017;7.
15. Ournal  THEJ,  Ediatrics  OFP.  United  States Adolescents’ Television, Computer, Videogame,  Smartphone,  and  Tablet  Use: Associations  with  Sugary  Drinks,  Sleep, Physical  Activity,  and  Obesity.  Journal  of Pediatric Elsevier Inc.; 2016;182:144–9.
16. Musaiger  AO,  Al-roomi  K,  Bader  Z.  Social  , dietary  and  lifestyle  factors  associated  with obesity among Bahraini adolescents. Journal of Pediatric Elsevier .2014;73:197–204.
17. Bell AC, Swinburn BA. What are the key food groups  to  target  for  preventing  obesity  and improving  nutrition  in  schools?.  European Journal of Clinical Nutrition. 2007;58:258-263.
18. Fatima Y, Doi SAR, Mamun AA. Longitudinal impact  of  sleepon  overweight  and  obesity  in children  and  adolescents:  asystematic  review and bias-adjusted meta-analysis. Obesity review. 2015;16:137-49.
19. Wu  Y,  Gong  Q,  Zou  Z,  Li  H,  Zhang  X.  Short sleep  duration  and  obesity  among  children :  A systematic  review  and meta-analysis of prospective studies. Obesity Res Clinical Pract. Asia  Oceania  Association  for  the  Study  of Obesity.2016.
20. Lin  C,  Lin  C,  Chen  S,  Wu  H,  Tsai  Y.  The association between sleep duration and overweight  or  obesity  in  Taiwanese  adults :  A cross-sectional  study.  Obesity  Res  Clinical
Journal of Nutrition College, Volume 7, Nomor 3, Tahun 2018, Halaman
Pract. Asia Oceania Association for the Study of Obesity. 2016.
21. Knutson  KL,Spiegel  K,Penev  P,Van  Cauter E.The  metabolic  consequences  of  sleep deprivation.Sleep Medication Review.2007;11:163-78 22. Ferranti  R,  Marventano  S,  Castellano  S,
Giogianni  G,  Nolfo  F,  Rametta  S,  et  al.  Sleep quality  and  duration  is  related  with  diet  and obesity  in  young  adolescent  living  in  Sicily, Southern Italy. Sleep Scient. Elsevier. 2016;9(2):117–22.
23. Tonetti  L,  Fabbri  M,  Filardi  M,  Martoni  M, Natale V. Effects of sleep timing , sleep quality and  sleep  duration  on  school  achievement  in adolescents. Sleep Medication. Elsevier.
2015;16(8):936–40. 24. Atikah,  Ema  K:Ilmu  Gizi  Untuk  Keperawatan dan Gizi Kesehatan.Yogyakarta:Nuha Medika;2010. 25. Supariasa,  I.D.N.  dkk:Penilaian    Status    gizi (Edisi  Revisi).  Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC;2013
26. Harvard T.H. CHAN School of public health. [ homepage on the Internet ]: How Much Physical Activity and Sleep Do Children and Teens Need ? c2017 [ updated 2017, Agustus 09].
27. Buysee,D.J., Reynolds,C.F., Monk,T.H., Berman,S.R.,  Kupfer,D.J.The  Pittsburgh  Sleep Quality  Index  (PSQI):  a  new  instrument  for psychiatric  research  and  practice. Psychiatri Research . 1989;28(2):193-213
28. Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity
Questionnaire  (IPAQ)-Short  and  Long  Forms. November 2005
29. Birch LL, Fisher JO, Davison KK. Learning to overeat:  maternal  use  of  restrictive  feeding practices promotes girls' eating in the absence of hunger. American Journal of Clinical Nutrition. 2009; 78(2):215–220.
30. Hanley,A.J  et  al.  Overweight  Among  Children And Adolescent In Native Cannadian Community : Prevalence And Assosiated Factor, The American Jounal of Clinical Nutition.2000;71:693-700. 31. Lowry  R,  et  al.  Television  Viewing  and  Its Associations with Overweight, Sedentary Lifestyle,  and  Insufficient  Consumption  of Fruits  and  Vegetables  among  US  High  School Students  :  Differences  by  Race,  Ethnicity,  and
Gender.Journal of School Health. 2002;72(10):413-421
32. Marsetyo  H  dan  Kartasapoetra  G.  Ilmu  Gizi
(Korelasi  Gizi,  Kesehatan  dan  Produktivitas Kerja). Jakarta: Rineka Cipta. 2006.
33. Dahl  RE,  Lewin  DS:    Pathways  to  adolescent health:  Sleep  reg-ulation  and  behavior.  Journal of  Adolesc Health. 2009, 31:175-184.
34. Pilcher  JJ,  Ginter  DR,  Sadowsky  B:  Sleep quality  versus  sleep  quantity:  Relationship between  sleep  and  measures  of  health,  well being and sleepiness in college students.J Psycho Res 2008, 42: 583-596.
35. Asep S. Buku Ajar Farmakologi:Neurofarmakologi, Asetilkolin, dan Nore Efinefrin. Lampung:Fakultas
Kedokteran Universitas Lampung;2014 36. Brown,  Fc,  Buboltz,  Wc  Jr,  Soper  B.
Development  And  Evaluation  Of  The  Sleep Treatment And Education Program For Students (Steps). Journal of American College Health,2006: 54:231-237.
37. Sendir M, Acaroglu R, Kaya H, Erol S, Akkaya Y.  Evaluation  of  quality  of  sleep  and  effecting factors  in  hospitalized  neurosurgical  patients. Neurosciences. 2007; 12: 226-31.
38. Ana  M,  Hamam  H.  Hubungan  antara  asupan energi, asupan lemak, dan obesitas pada remaja SLTP  di  Kota  Yogyakarta.  Jurnal  gizi  klinik Indonsia.2005:1(3):119-129
39. Sediaoetama, Achmad Djaenia. Ilmu Gizi unutk Mahasiswa  dan  profesi.  Jakarta:  Dian  Rakyat; 2008.
40. Butte,  N  E.,et  al.  Metabolic  and  Behavioural Predictors  of  weight  Gain  in  Hispanic Children:The Viva La Lamilia Study. American Journal  of  Clinical  Nutrition.  2007;85(6):1478- 1485.
41. Wilson, T A., et al. Nutrient Adequacy and Diet Quality  in  Non  Overweight  and  Overweight Hispanic Children of Low Socioeconomic status :  The  Viva  la  Familia  Study.  Journal  of  the American Dietetic Association; 2009 109(6):1012-1021.
42. Brown, Judith E. Nutrition throught the life cycle 2nd ed. USA : Thomson-Wadsworth.2005
43. Prevalence  of  physical  activity,  including lifestyle activities among adults—United States, 2000–2001.  MMWR  Morb  Mortal  Wkly  Rep 2007;52:764–9
44. Kimm  SY,  Glynn  NW,  Kriska  AM,  et  al. Decline  in  physical  activity  in  black  girls  and white  girls  during  adolescence.  National England Journal of  Medication. 2008;347:709– 15.