INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 5 Tahun 2023 Page 6411-6425 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Hubungan Usia Kehamilan, Paritas, Aktivitas dengan Terjadinya Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Kemu

## Kabupaten Oku Selatan Tahun 2023
Novani Elkhapi 1 ✉ , Fika Minata 2 , Yulizar 3 , Arie Anggraini 4
Universitas Kader Bangsa Palembang
Email: novani.elkhapi2000@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Nyeri punggung bawah merupakan salah satu keluhan umum pada ibu hamil, terutama pada trimester kedua dan ketiga. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan usia kehamilan, paritas, aktivitas dengan  terjadinya  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  di  Puskesmas  Kemu Kabupaten  OKU  Selatan  tahun  2023.Desai  penelitian  ini  menggunakan  Cross  Sectional.  Dengan pendekatan  simple  random  sampling  dengan  jumlah  sampel  55  responden.  Pengumpulan  data menggunakan lembar kuesioner. Analisis  data menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat dengan  menggunakan  uji  chi  square.  Hasil  univariat  responden  pada  usia  kehamilan  trimester  2 sebanyak 13 responden (23,6%), pada trimester 3 sebanyak 42 responden (76,4%). Pada paritas ibu hamil  primipara  sebanyak  8  respinden  (14,5%),  dan  paritas  ibu  hamil  multipara  47  responden (85,5%).pada aktivitas ibu hamil yang mengalami aktivitas ringan sebanyak 26 responden (47,3%), dan ibu hamil yang aktivitas berat sebanyak 29 responden (52,7%). Dan ibu hamil yang mengalami nyeri punggung ringan sebanyak  17 responden (30,9%) dan yang mengalami nyeri berat 38  responden (60,1%).  Hasil  uji  statistik  chi  square  diketahui  bahwa  ada  hubungan  usia  kehamilan  dengan  nyeri punggung bawah ( p value = 0,006;OR=7.629), ada hubungan paritas dengan nyeri punggung bawah ( p  value=0,001;OR=1.200),dan    ada  hubungan  aktivitas  dengan  nyeri  punggung  bawah  (p value=0,000;OR=5.556).  Kesimpulan  :  ada  hubungan  usia  kehamilan,  paritas  aktivitas  dengan terjadinya nyeri punggung bawah. Diharapkan bagi tenaga kesehatan untuk memberikan penyuluhan dan informasi kepada ibu yang mengelami ketidaknyamanan selama kehamilan trimester II dan III yang mengalami nyeri punggung bawah.
Kata Kunci : Nyeri Punggung Bawah, Usia Kehamilan, Paritas, Aktivitas
Abstract
Lower back pain is a common complaint in pregnant women, especially during the second and third trimesters. The purpose of this study was to determine the relationship of gestational age,  parity, activity  to the  occurrence  of  lower  back  pain  in  pregnant  women  in  trimesters  II  and  III  at  Kemu Community Health Center, South OKU Regency, in 2023. This was a cross-sectional study. The samples were 55 respondents selected through simple random sampling. The data were collected through a questionnaire. The data were analyzed univariately and bivariately by using the chi-square test. The results of univariate analysis showed that there were 13 (23.6%) respondents in the second trimester of pregnancy, and 42 (76.4%) respondents in the third trimester of pregnancy. In terms of parity, 8 (14.5%)  respondents  were  primiparous,  and  47  (85.5%)  respondents  were  multiparous.  Regarding activity,  26  (47.3%)  pregnant  women  engaged  in  light  activity,  and  29  (52.7%)  pregnant  women engaged in heavy activity. Moreover, 17 (30.9%) pregnant women experienced mild lower back pain, and 38 (60.1%) pregnant women experienced severe pain (60.1%). The chi-square statistical test results revealed a significant relationship between gestational age and lower back pain (p-value = 0.006; OR=7.629), between parity and lower back pain (p-value=0.001; OR=1.200), and between activity and lower  back  pain  (p-value=0.000;  OR=5.556).  Conclusion:  There  was  a  significant  relationship  of gestational age, parity, activity to the occurrence of lower back pain. It is recommended for healthcare workers to provide counseling and information to pregnant women experiencing discomfort or lower back pain during the second and third trimesters.
Keyword: lower back pain, gestational age, parity, activity

## PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan proses alamiah dalam periode pertumbuhan seorang Wanita. Kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lama kehamilan normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung hari pertama haid terakhir (Fitriani,2018).
Selama proses adaptasi ibu sering mengalami ketidaknyamanan walaupun fisiologis, ibu hamil yang memasuki trimester III seperti sakit punggung sekitar 70% (Fitriani, 2019). Nyeri punggung pada ibu hamil terjadi pada kehamilan trimester II dan III di usia kehamilan 13-40 minggu.
Menurut data WHO Prevalensi nyeri punggung bawah saat kehamilan di Australia dilaporkan sebanyak 70%. Prevalensi  nyeri punggung  bawah pada ibu hamil pada  usia kehamilan lebih dari 21 minggu di malaysia terdapat 36,5% dengan nyeri ringan, 46% untuk nyeri sedang, dan 17,5% untuk nyeri berat (Maharani,2019).
Di Indonesia nyeri punggung merupakan masalah kesehatan yang nyata, diperkirakan tingkat prevelensi nyeri di Indonesia didapatkan bahwa 68% ibu hamil mengalami nyeri punggung  dengan  intensitas  sedang,  dan  32%  ibu  hamil  mengalami  nyeri  punggung
dengan intensitas ringan (Fitria, 2018).
Berdasarkan hasil data Provinsi Sumatera Selatan tahun 2022, tercatat 7.476 kasus nyeri punggung bawah yang terjadi pada ibu hamil trimester II dan III. Angka kejadian ini menunjukkan  adanya  penurunan  signifikan  dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya dalam hal kasus nyeri punggung bawah pada ibu hamil (Data Prov.Sumsel,2022).
Berdasarkan hasil profil data kesehatan tahun 2022 di Kabupaten OKU Selatan angka kejadian yang mengalami nyeri punggung pada saat kehamilan trimester II dan III sebanyak 1.462. Angka kejadian ini dihitung dari jumlah seleuruhan kunjungan ibu hamil sebanyak 7.933 (Dinkes OKU Selatan,2022).
Berdasarkan data pada tahun 2022 adapun jumlah ibu hamil di Kemu berjumlah 56 orang, 21 orang ibu hamil trimester I dan II dan 35 orang ibu hamil trimester III dengan jumlah ibu hamil yang mengalami nyeri punggung bawah ada 23 orang di usia kehamilan 22-37 minggu (Data Puskesmas Kemu, 2022).
Pada  survei awal di Puskesmas Kemu  dengan 10 orang  ibu hamil   8  di antaranya mengalami  nyeri  punggung  bawah.  Faktor-faktor  yang  memengaruhi  terjadinya  nyeri punggung pada ibu hamil di antaranya usia kehamilan semakin besar maka risiko terjadinya nyeri punggung karena bertambahnya beban pada tulang belakang (Purnamasari, 2019).
Faktor predisposisi nyeri punggung bawah meliputi usia kehamilan sejalan dengan pertumbuhan  uterus  yang  menyebabkan  perubahan  postur  tubuh,  penambahan  berat badan, pengaruh hormone relaksin terhadap ligament, riwayat nyeri punggung terdahulu, paritas dan aktivitas (Wardani,2020).
Paritas juga memengaruhi nyeri punggung untuk ibu yang memiliki anak lebih dari satu dibandingkan ibu hamil yang pertama kali mengalami kehamilan. Pada  paritas sering terjadi pada multipara   dan   grandemultipara yang lebih   berisiko   karena   otot-otot sudah    melemah  dan  menyebabkan    otot  mengalami    kegagalan  dalam  menopang dibagian  uterus    atau    rahim    yang  sudah  semakin  membesar  sehingga  banyak  yang mengalami nyeri punggung  (Fithriyah, 2020).
Hasil  penelitian  di  Puskesmas  Ciputat  tentang  hubungan  aktivitas  dan  nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester II dan III menunjukan hasil penelitian p-value = 0,043 yang artinya ada hubungan dari semakin tinggi tingkat derajat nyeri, maka semakin berpengaruh pada aktivitas fisik yang dilakukan ibu hamil (Khofidhoh,2019)
Body  relaxation  adalah  keadaan  pikiran  serta  emosi  yang  tidak  stabil  yang  dapat mempengaruhi  otot  dan  persendian  yang  dapat  menyebabkan  nyeri  punggung. Merupakan teknik atau metode yang digunakan untuk meredakan nyeri punggung bawah pada ibu hamil. Teknik ini fokus pada relaksasi fisik dan mental dengan tujuan mengurangi
ketegangan otot, meningkatkan sirkulasi darah, dan memberikan perasaan nyaman secara keseluruhan (Nur Arummega et al., n.d, 2022).
Menurut penelitian Alfiana Novianty Yazir tahun 2022 terdapat hubungan yang signifikan antara usia kehamilan dengan kejadian nyeri punggung bawah dengan nilai p- value 0,000 (p <0,05). Terdapat hubungan yang signifikan antara paritas dengan kejadian nyeri punggung bawah dengan nilai p-value 0,000 (p <0,05).
Menurut penelitian Salfany Try Nidya tahun 2018 terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian nyeri punggung bawah pada ibu hamil. Didapati intensitas aktivitas yang dijalani ibu hamil dengan kategori ringan sebesar 9,8%,kategori sedang 50,8%, dan kategori  berat  39,2%.  Sedangkan  nyeri  punggung  bawah  ringan  dialami  sebanyak  36 responden  (29,5%),  nyeri  sedang  69  responden  (56,6%)  dan  nyeri  berat  17  responden (13,9%).  Dengan  hasil  p-value  sebesar  0,001  yang  artinya  terdapat  hubungan  antara aktivitas dengan nyeri punggung bawah.
Data survei awal penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kemu pada bulan Maret 2023 dengan melibatkan 10 ibu hamil yang berada dalam trimester II dan III kehamilan. Dari 10 responden  tersebut,  terdapat  8  ibu  hamil  (80%)  yang  melaporkan  mengalami  nyeri punggung bawah. Hasil ini menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil yang menjadi subjek survei mengalami nyeri punggung bawah. Data ini merupakan bagian dari tahap awal  penelitian  dan  memberikan  gambaran  tentang  tingkat  kejadian  nyeri  punggung bawah pada populasi ibu hamil di Puskesmas Kemu.
Berdasarkan uraian di atas masih banyak ibu hamil trimester II dan III yang mengalami nyeri  punggung.  Maka  peneliti  akan  meneliti  judul  “Hubungan  Usia  Kehamilan, Paritas, Aktivitas dengan Terjadinya Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil Trimester II dan III di

## Puskesmas Kemu, Kabupaten Oku Selatan Tahun 2023.”
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat  hubungan antara usia kehamilan,  paritas,  aktivitas  secara  simultan  dengan  terjadinya  nyeri  punggung  bawah pada Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Kemu Kabupaten OKU Selatan Tahun 2023, untuk  mengetahui  hubungan  usia  kehamilan  secara  parsial  dengan  terjadinya  nyeri punggung bawah pada Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Kemu Kabupaten OKU Selatan Tahun 2023, untuk mengetahui hubungan paritas secara Parsial dengan terjadinya nyeri punggung bawah pada Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Kemu Kabupaten OKU  Selatan  Tahun  2023,  untuk  mengetahui  hubungan  aktivitas  secara  Parsial  dengan terjadinya nyeri punggung bawah pada Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Kemu Kabupaten OKU Selatan Tahun 2023.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  survei  analitik  kuantitatif  dengan pendekatan Cross  sectional.  Cross  sectional  adalah  suatu  penelitian  untuk  mempelajari antara faktor- faktor risiko  dengan cara pendekatan,  observasi atau pengumpulan  data sekaligus pada suatu saat (Notoadmojo, 2018).
Waktu dan Tempat Penelitian
Waktu penelitian akan dilaksanakan pada bulan Juni-Juli tahun 2023.Tempat penelitian ini akan dilaksanakan di Puskesmas Kemu Kabupaten Oku Selatan.
Populasi dam Sampel
Populasi
Populasi adalah keseluruhan dari objek penelitian (Arikunto,2019). Populasi penelitian ini adalah  semua  ibu  hamil  trimester    I,  II  dan  III  yang  berkunjung  ke  puskesmas  Kemu Kabupaten Oku Selatan tahun 2023 (Januari-Mei) sebanyak 85 orang.

## Sampel
Sampel adalah sebagian dari jumlah populasi yang diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki populasi (Arikunto,2019).
Sampel pada penelitian ini menggunakan Total sampling yaitu menggunakan simple random sampling /.

## Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer. Data primer adalah data yang  diperoleh  atau  dikumpulkan  langsung  dilapangkan  oleh  peneliti.  Data  primer penelitian ini dilakukan dengan membagikan lembar kuesioner dan wawancara pada ibu hamil berupa pertanyaan mengenai usia kehamilan, paritas, aktivitas dan nyeri punggung bawah pada saat penelitian di Puskesmas Kemu.
Pengolahan Data
Menurut Notoatmodjo (2018), untuk memudahkan pengolahan data, maka  dilakukan beberapa tahapan meliputi :
• Editing (Pengeditan)
• Scoring (Pemberian Nilai)
• Entry Data (Pemasukan)
• Cleaning Data (Pembersihan)
Analisis Data
Analisis Univariat
Analisis  data  yang  dilakukan  untuk  mengetahui  distribusi  dari  tiap-tiap  variabel,dan
variabel independen (usia kehamilan, paritas dan aktivitas) dan variabel dependen (nyeri punggung bawah) (Notoadmojo, 2018).

## Analisis Bivariat
Analisis ini bertujuan untuk melihat hubungan antara variabel yaitu: variabel dependen kejadian  nyeri  punggung  bawah  dan  variabel  independen  usia  kehamilan,paritas  dan aktivitas dengan menggunakan uji statistik Chi-Square dengan batas kemaknaan a = 0,05. Keputusan

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi dari tiap-tiap variabel, dari variabel independen (usia kehamilan, paritas, aktivitas) dan variable dependen (nyeri punggung bawah).
1. Usia Kehamilan
Berdasarkan data, dari 55 responden didapatkan bahwa usia kehamilan ibu hamil pada trimester  kedua  sebanyak  13  responden  (23,6%)  dan  ibu  hamil  pada  trimester  ketiga sebanyak 42 responden (76,4%).
2. Paritas
Berdasarkan  data,  dari  55  responden  didapatkan  bahwa  paritas  ibu  hamil  primipara sebanyak  8  responden  (14,5%),  dan  paritas  ibu  hamil  multipara  sebanyak  47  reponden (85,5%).
3. Aktivitas
Berdasarkan  data,    dari  55  responden  didapatkan  bahwa  aktivitas  ibu  hamil  yang mengalami aktivitas ringan sebanyak 26 responden (47,3%), dan ibu hamil yang mengalami aktivitas berat sebanyak 29 reponden (52,7%).
4. Nyeri Punggung Bawah
Berdasarkan data, dari 55 responden didapatkan bahwa nyeri punggung bawah pada  ibu hamil yang nyeri ringan sebanyak 17 responden (30,9%), dan ibu hamil yang mengalami nyeri berat sebanyak 38 reponden (60,1%).

## Analisis Bivariat
1. Hubungan Usia Kehamilan Dengan Terjadinya Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester II dan III
Analisis ini bertujuan untuk melihat hubungan antara variabel yaitu: variabel dependen
kejadian  nyeri  punggung  bawah  dan  variabel  independen  usia  kehamilan,paritas  dan aktivitas dengan menggunakan uji statistik Chi-Square dengan batas kemaknaan a = 0,05. Keputusan hasil statistik diperoleh dengan membandingkan p value dengan a keputusan hasil uji statistik, yaitu :
1. Apabila p value < 0,05 berarti ada hubungan antara variabel independen dan variabel dependen.
2. Apabila p value > 0,05 berarti tidak ada hubungan antara variabel independen dan variabel dependen (Notoadmojo, 2018).
Berdasarkan data, menunjukan dari 55 responden, ibu hamil yang berada pada usia kehamilan trimester II yang mengalami nyeri ringan sebanyak 8 responden (61,54%), yang mengalami  nyeri  berat  5  responden  (38,46%).  Pada  usia  kehamilan  trimester  III  yang mengalami  nyeri  ringan  sebanyak  9  responden  (21,43%),  yang  mengalami  nyeri  berat sebanyak 33 responden (78,57%).
Hasil uji statistik chi-square antara usia kehamilan terhadap nyeri punggug bawah pada ibu hamil dengan nilai p value sebesar 0,006 < 0,05. Hal ini menyimpulkan bahwa pengujian  hipotesis  pertama  variabel  usia  kehamilan  terhadap  nyeri  punggung  bawah menunjukkan  pengaruh  signifikan  positif  kuat.  Hal  ini  mendukung  dan  membuktikan hipotesis pertama, sehingga hipotesis pertama diterima.
Hasil perhitungan Odds Ratio menunjukkan bahwa terdapat peluang sebesar pada usia kehamilan trimester 2 dan 3 mengalami nyeri punggung bawah sebesar 7.692 kali dibandingkan dengan usia kehamilan di bawah trimester tersebut.
2. Hubungan Paritas Dengan Terjadinya Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester II dan III
Berdasarkan data,  menunjukan dari 55 responden, ibu hamil yang paritas primipara yang mengalami nyeri ringan sebanyak 10 responden (62,5%), yang mengalami nyeri berat 6  responden  (37,5%).  Pada  paritas  multipara  yang  mengalami  nyeri  ringan  sebanyak  7 responden (17,95%), yang mengalami nyeri berat sebanyak 39 responden (82,5%).
Hasil uji statistic chi-square antara paritas dengan terjadinya nyeri punggung bawah pada  ibu  hamil  dengan  nilai  p  value  0,001  <  0,05.  Maka  disimpulkan  bahwa  pengujian hipotesis  kedua  menerima  hipotesis  bahwa  terdapat  pengaruh  positif  yang  signifikan antara variabel paritas terhadap nyeri punggung bawah pada ibu hamil.
Hasil perhitungan Odds Ratio menunjukkan bahwa wanita dengan paritas ≥ 2 anak memiliki peluang lebih besar mengalami nyeri punggung bawah sebesar 1.200 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita dengan paritas di bawah tersebut.
Berdasarkan data, menunjukan dari 55 responden, ibu hamil yang melakukan aktivitas ringan yang mengalami nyeri ringan sebanyak 15 responden (57.69%), yang mengalami nyeri berat 11 responden (42.31%). Pada aktivitas sedang  ibu yang mengalami nyeri ringan sebanyak  2  responden  (6.90%),  yang  mengalami  nyeri  berat  sebanyak  27  responden (93.10%).
Hasil uji statistic chi-square antara aktivitas dengan terjadinya nyeri punggung bawah pada ibu hamil dengan nilai p value 0,000 < 0,05. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa variabel aktivitas memiliki pengaruh positif yang sangat kuat terhadap variabel nyeri punggung bawah. Oleh karena itu hipotesis ketiga diterima.
Hasil perhitungan Odds Ratio menunjukkan bahwa ibu yang memiliki aktivitas yang lebih  tinggi  lebih  berpeluang  mengalami  nyeri  punggung  bawah  sebesar  5.556  kali dibandingkan dengan ibu dengan aktivitas yang lebih rendah.

## Pembahasan
Dari hasil yang telah dilakukan secara univariat dan bivariate, variable independen (usia kehamilan, paritas, aktivitas) dan variabel dependen (nyeri punggung bawah) di Puskesmas Kemu Kabupaten OKU Selatan tahun 2023, dijelaskan sebagai berikut :
Hubungan usia kehamilan dengan terjadinya nyeri punggung bawah pada ibu trimester II dan trimester III
Berdasarkan hasil univariat, dari 55 responden didapatkan bahwa usia kehamilan ibu hamil pada trimester kedua sebanyak 13 responden (23,6%) dan ibu hamil pada trimester ketiga sebanyak 42 responden (76,4%).
Berdasarkan hasil bivariat dari tabel 5.2.1 diatas menunjukan dari 55 responden, ibu hamil yang berada pada usia kehamilan trimester II yang mengalami nyeri ringan sebanyak 8  responden  (61,54%),  yang  mengalami  nyeri  berat  5  responden  (38,46%).  Pada  usia kehamilan trimester III yang mengalami nyeri ringan sebanyak 9 responden (21,43%), yang mengalami nyeri berat sebanyak 33 responden  (78,57%). Hasil perhitungan Odds Ratio menunjukkan  bahwa  terdapat  peluang  sebesar  pada  usia  kehamilan  trimester  2  dan  3 mengalami nyeri punggung bawah sebesar 7.692 kali dibandingkan dengan usia kehamilan di bawah trimester tersebut.
Berdasarkan  hasil  pengujian  hipotesis  pertama  dapat  diketahui  nilai  signifikansi sebesar  0,006.  Hal  ini  menyimpulkan  bahwa  pengujian  hipotesis  pertama  variabel  Usia Kehamilan terhadap Nyeri Punggung Bawah menunjukkan pengaruh signifikan positif kuat.
Hal  ini  mendukung  dan  membuktikan  hipotesis  pertama,  sehingga  hipotesis  pertama diterima.
Hasil  penelitian  lainnya  yang  serupa  penelitian  Eka  Arisanti  (2018)  yang  berjudul hubungan  senam  hamil  dengan  nyeri  punggung  bawah  ibu  hamil  tm  III  dengan menggunakan  metode  analisis  deskriptif  dengan  pendekatan  cross  sectional  dengan jumlah 30 responden yang menunjukkan bahwa bahwa nilai p value adalah 0.264 yang artinya p value adalah 0.264 yang artinya p value <0.05 sehingga Ho ditolak yang artinya terdapat korelasi yang signifikan dengan nyeri punggung ibu hamil (Eka,2018).
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Kurniati  (2018)  yang  berjudul  Hubungan  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III    bahwa  usia  kehamilan  dan  nyeri punggung bawah yang menyatakan hasil sebanyak 30 responden masuk dalam penelitian, responden yang mengalami nyeri ringan sebanyak 20%, 50% mengalami nyeri sedang dan sebanyak 30% mengalami nyeri berat disertai dengan gejala penyerta. Dengan hasil nilai p-value 0,000 (p<0,005) yang artinya ada hubungan yang signifikan antara usia kehamilan dengan kejadian nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester II dan III (Kurniati,2018).
Berdasarkan hasil penelitian  yang serupa oleh Alfiana (2022) yang berjudul hubungan usia kehamilan dengan kejadian nyeri punggung bawah berdasarkan Oswestry Disability Index (ODI) terdapat hubungan yang signifikan anatara usia kehamilan dengan kejadian nyeri punggung bawah dengan nilai p-value 0,000 (p <0,05) (Alfiana,2022).
Penelitian ini sejalan dengan teori Winarto (2017) uterus akan membesar pada bulan- bulan pertama di bawah pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat. Berat uterus normal lebih kurang 30 gram. Pada akhir kehamilan (40 minggu), berat uterus menjadi 1.000 gram. Perubahan tersebut meningkatkan tekanan pada lordosis lumbal dan tekanan  pada  otot  paraspinal.  Membesarnya  rahim  dan  meningkatnya  berat  badan menyebabkan otot bekerja lebih berat sehingga dapat menimbulkan tegangan pada otot dan sendi (Winarto,2017).
Penulis  berasumsi bahwa wanita hamil menderita banyak penyakit selama perjalanan kehamilan mereka. Studi penelitian ini berfokus pada nyeri yang dialami ibu hamil pada punggung bawahnya. Usia kehamilan ibu hamil terbukti dari uji chi square berpengaruh positif signifikan terhadap variabel nyeri punggung bawah.
Semakin besar usia kehamilan maka berat badan bayi semakin tinggi sehingga ibu hamil semakin sulit untuk bergerak. Berjalan-jalan dengan bayi akan semakin berat dan dapat menimbulkan rasa sakit pada punggung bawah ibu hamil seperti yang ditunjukkan dari hasil uji chi square. Oleh karena itu untuk mengurangi nyeri pada ibu hamil dapat disarankan semakin panjang usia kehamilan sebaiknya mengurangi gerakan atau aktivitas
agar tidak menimbulkan nyeri punggung bawah.
Hubungan  paritas  dengan  terjadinya  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  trimester  II  dan trimester III
Berdasarkan  uji  univariat  pada  tabel  5.2.2,  dari  55  responden  didapatkan  bahwa paritas ibu hamil primipara sebanyak 8 responden (14,5%), dan paritas ibu hamil multipara sebanyak 47 reponden (85,5%).
Berdasarkan uji bivariat dari tabel 5.3.2 diatas menunjukan dari 55 responden, ibu hamil yang paritas primipara yang mengalami nyeri ringan sebanyak 10 responden (62,5%), yang mengalami nyeri berat 6 responden (37,5%). Pada paritas multipara yang mengalami nyeri  ringan  sebanyak  7  responden  (17,95%),  yang  mengalami  nyeri  berat  sebanyak  39 responden (82,5%).
Hasil uji statistic chi-square antara paritas dengan terjadinya nyeri punggung bawah pada  ibu  hamil  dengan  nilai  p  value  0,001  <  0,05.  Maka  disimpulkan  bahwa  pengujian hipotesis  kedua  menerima  hipotesis  bahwa  terdapat  pengaruh  positif  yang  signifikan antara variabel paritas terhadap nyeri punggung bawah pada ibu hamil. Hasil perhitungan Odds Ratio menunjukkan  bahwa terdapat  peluang sebesar 1.200 kali  lebih  besar  untuk mengalami nyeri punggung bawah pada wanita dengan paritas ≥ 2 anak, dibandingkan dengan wanita dengan paritas di bawah tersebut.
Hasil penelitian yang serupa  yang dilakukan oleh Putu Dyah Pramesti Cahyani (2019) yang berjudul Perbedaan tingkat nyeri punggung bawah ibu hamil trimester III sebelum dengan sesudah melakukan prenatal yoga di Klinik Bunda Setia., paritas merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi nyeri punggung bawah pada kehamilan. Hasil penelitian menujukkan  sebagian  besar  paritas  responden  adalah  multigravida  sebanyak  66,7%. Multigravida telah mengalami kehamilan lebih dari satu kali. Analisis bivariat dengan nilai ρ = 0,000 < α (α < 0 ,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara paritas dan nyeri punggung bawah  (Pramesti C., 2019).
Penelitian terdahulu yang dilakukan  Ni'amah (2020) yang berjudul Hubungan Antara Paritas dan Tingkat Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Trimester III di Desa Kayen Kecamatan Kayen Kabupaten Pati menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara paritas dan tingkat  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  Desa  Kayen  Kecamatan  Kayen Kabupaten Pati. Uji statistik Chi-Square menunjukkan P-value sebesar 0,029, menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  paritas  dan  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil trimester III (Ni’amah,2020).
Penelitian yang serupa dilakukan oleh Alfiana (2022) yang berjudul hubungan paritas dengan  kejadian  nyeri  punggung  bawah  berdasarkan  Oswestry  Disability  Index  (ODI) terdapat hubungan yang signifikan antara paritas dengan kejadian nyeri punggung bawah dengan nilai p-value 0,000 (p <0,05) (Alfiana,2022).
Penelitian ini sejalan dengan teori Fithriyah (2020) bahwa paritas juga mempengaruhi nyeri punggung untuk ibu yang memiliki anak lebih dari satu dibandingkan ibu hamil yang pertama  kali  mengalami  kehamilan.  Pada    paritas  sering    terjadi  pada  multipara      dan grandemultipara  yang  lebih      berisiko      karena      otot-otot  sudah    melemah  dan menyebabkan  otot mengalami  kegagalan dalam menopang dibagian uterus  atau  rahim yang  sudah  semakin  membesar  sehingga  banyak  yang  mengalami  nyeri  punggung (Fithriyah, 2020).
Peneliti  berasumsi  bahwa  seperti  yang  telah  disebutkan  pada  analisis  pengujian hipotesis  sebelumnya,  variabel  paritas  berpengaruh  positif  signifikan  terhadap  variabel nyeri punggung bawah pada ibu hamil yang ditunjukkan dari nilai signifikansi pada uji chi square. Artinya semakin lama seorang wanita melahirkan anak semakin besar kemungkinan terjadinya  nyeri  punggung  bawah.  Ini  bisa  jadi  karena  fakta  bahwa  tubuh  ibu  berubah semakin banyak anak yang mereka lahirkan.
Dengan  melahirkan  lebih  banyak  anak  berarti  ibu  juga  dapat  meningkatkan aktivitasnya  seperti  mengurus  lebih  banyak  anak  yang  dapat  menyebabkan  nyeri punggung bawah.
Hubungan aktivitas dengan terjadinya nyeri punggung bawah pada ibu trimester II dan trimester III
Berdasarkan analisis univariat pada tabel 5.2.3, dari 55 responden didapatkan bahwa aktivitas ibu hamil yang mengalami aktivitas ringan sebanyak 26 responden (47,3%), dan ibu hamil yang mengalami aktivitas berat sebanyak 29 reponden (52,7%).
Berdasarkan  analisis  bivariat  pada    dari  tabel  5.3.3  diatas  menunjukan  dari  55 responden,  ibu  hamil  yang  melakukan  aktivitas  ringan  yang  mengalami  nyeri  ringan sebanyak 15 responden (57.69%), yang mengalami nyeri berat 11 responden (42.31%). Pada aktivitas sedang  ibu yang mengalami nyeri ringan sebanyak 2 responden (6.90%), yang mengalami nyeri berat sebanyak 27 responden (93.10%).
Hasil uji statistic chi-square antara aktivitas dengan terjadinya nyeri punggung bawah pada ibu hamil dengan nilai p value 0,000 < 0,05. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa variabel aktivitas memiliki pengaruh positif yang sangat kuat terhadap variabel nyeri punggung bawah. Oleh karena itu hipotesis ketiga diterima. Hasil perhitungan Odds Ratio
menunjukkan  bahwa  ibu  yang  memiliki  aktivitas  yang  lebih  tinggi  lebih  berpeluang mengalami nyeri punggung bawah sebesar 5.556 kali dibandingkan dengan ibu dengan aktivitas yang lebih rendah.
Hasil penelitian  ini  sejalan dengan  yang  dilakukan Steven D Manyozo et  al (2017) dengan menggunakan cross-sectional dilakukan di Blantyre, Malawi, pada Desember 2017 hingga  Januari  2018.  Dalam  studi  ini,  wawancara  dilakukan  terhadap  404  wanita  hamil. Prevalensi  nyeri  punggung  bawah  (LBP)  selama  kehamilan  ditemukan  sebesar  62% (n=249), di mana 172 (69%) dari wanita tersebut mengalami LBP untuk pertama kalinya selama kehamilan saat ini. Analisis statistik menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara aktivitas dengan nyeri punggung bawah, dengan nilai p-value sebesar 0,03. (Steven D Manyozo et al, 2017).
Penelitian serupa yang dilakukan Salfany Try Nidya (2018) yang berjudul Hubungan aktivitas fisik dengan nyeri punggung bawah pada ibu hamil terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian nyeri punggung bawah pada ibu hamil. Didapati intensitas aktivitas  yang  dijalani  ibu  hamil  dengan  kategori  ringan  sebesar  9,8%,kategori  sedang 50,8%,  dan  kategori  berat  39,2%.  Sedangkan  nyeri  punggung  bawah  ringan  dialami sebanyak 36 responden (29,5%0, nyeri sedang 69 responden (56,6%) dan nyeri berat 17 responden (13,9%). Dengan hasil p-value sebesar 0,001 yang artinya terdapat hubungan antara aktivitas dengan nyeri punggung bawah (Salfany,2018).
Penelitian serupa yang dilakukan Vanessa et al (2019) yang berjudu Dampak Aktivitas Fisik terhadap Intensitas Nyeri Punggung Bawah pada Wanita Hamil ini melibatkan 267 wanita hamil. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan signifikan (P=0,02) dalam intensitas nyeri antara wanita hamil yang aktif secara fisik dan yang tidak banyak bergerak. Lebih lanjut, hasil analisis menunjukkan bahwa wanita hamil yang tidak banyak bergerak memiliki  peluang  30%  lebih  tinggi  untuk  mengalami  intensitas  nyeri  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan wanita hamil yang aktif (Vanessa et al,2019).
Sesuai  dengan  teori  Manyozo  (2019)  aktivitas  sehari-hari  yang  terlalu  intens  atau berlebihan  selama  masa  kehamilan  dapat  memperburuk  nyeri  punggung  karena menambah beban pada tulang belakang dan otot-otot di sekitarnya. Selain mengganggu kenyamanan, nyeri punggung yang dialami oleh ibu hamil juga dapat berdampak negatif pada kemampuan mereka untuk menjalankan aktivitas sehari-hari seperti perawatan diri, berjalan,  dan  duduk.  Bahkan,  aktivitas  seksual  pun  dapat  terpengaruh  karena  adanya ketidaknyamanan dan sensitivitas pada area punggung bawah (Manyozo et al., 2019).
Penulis berasumsi bahwa variabel aktivitas memang berpengaruh positif signifikan terhadap variabel nyeri punggung bawah yang ditunjukkan dari signifikansi uji chi square .
Oleh  karena  itu disimpulkan  bahwa  semakin banyak aktivitas yang dilakukan ibu hamil, semakin besar  kemungkinan mereka akan menderita nyeri. Ibu hamil di usia kehamilan sembilan bulan harus menjalani kehidupan sehari-hari seperti biasa, ada yang tidak bekerja dan  menjadi  ibu  rumah  tangga  dan  ada  juga  yang  mungkin  bekerja  di  kantor  atau  di rumah.
Namun dapat juga disarankan agar ibu hamil tidak melakukan aktivitas terlalu banyak untuk  menghindari  nyeri  punggung  bawah.  Jika  diperlukan,  ibu  hamil  dapat  mencari dukungan dari anggota keluarga atau meminta bantuan dalam tugas-tugas rumah tangga yang berat, sehingga mereka dapat tetap aktif namun tidak berlebihan.

## SIMPULAN
Dari hasil pembahasan, penelian dapat di simpulkan sebagai berikut :
1.Terdapat  hubungan  usia  kehamilan,  paritas,  aktivitas  dengan  nyeri  punggung  bawah pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  trimester  III  secara  simultan  di  Puskesmas  Kemu Kabupaten OKU Selatan tahun 2023.
2. Terdapat hubungan usia kehamilan secara parsial dengan nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester II dan trimester III di Puskesmas Kemu Kabupaten OKU Selatan tahun 2023.
3. Terdapat hubungan paritas secara parsial dengan nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester II dan trimester III di Puskesmas Kemu Kabupaten OKU Selatan tahun 2023.
4. Terdapat hubungan  aktivitas  secara parsial  dengan nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester II dan trimester III di Puskesmas Kemu Kabupaten OKU Selatan tahun 2023.

## DAFTAR PUSTAKA.
Alfiana Novianty Yazir. (2022). Hubungan Usia Kehamilan, Paritas dan Status Gizi Ibu hamil Dengan Kejadian Nyeri Punggung Bawah Berdasarkan Oswestry Disability Index (ODI) pada ibu hamil di Klinik Wirausada Medical Center Makassar Tahun 2022. Makassar: Universitas Islam Negri Alauddin Makassar.
Arikunto, S. (2019). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Rineka Cipta.
Data Puskesmas Kemu. (2022). Data Rekam Medis Puskesmas Kemu.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  Selatan.  (2021).  Profil  Kesehatan Kabupaten OKU Selatan Tahun 2021. OKU Selatan: Dinas Kesehatan Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan.
Eka Arisanti. (2018). Hubungan Senam Hamil dengan Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil TM
III di Wilayah Kerja BPM Bidan S Kota Bengkulu
Fatimah, T. (2017). Kehamilan Sehat: Panduan Lengkap Bagi Ibu Hamil. Jakarta: Diva Press. Fithriyah,  N.,  Anindyaputri,  E.  R.,  &  Hidayati,  D.  (2020).  Hubungan  paritas  dengan  nyeri punggung bawah pada ibu hamil di BPS Provinsi Jawa Tengah. Jurnal Keperawatan, 12(2), 221-230.
Fujii,  T.,  Yamamoto,  S.,  Sato,  M.,  Sasaki,  K.,  &  Miyata,  H.  (2019).  Low  Back  Pain  During Pregnancy. In Handbook of Low Back Pain: A Problem-Oriented Approach (pp. 265- 275). Tokyo: Springer.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2021).  Pedoman  Pelayanan  Antenatal Terpadu. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kurniati. (2018). Hubungan Antara Usia Kehamilan dengan Kejadian Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil Trimester II dan III. Jurnal Kesehatan Ibu dan Anak
Manuaba, I. B. G. (2016). Paritas dan intervensi persalinan. In Buku Ajar Obstetri (pp. 31-40). Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Manyozo,  S.  D.,  Nesto,  T.,  Bonongwe, P.,  &  Muula,  A.  S.  (2019).  Low back     pain during     pregnancy: Prevalence, risk factors and association   with   daily   activities among  pregnant  women  in  urban Blantyre, Malawi. Malawi Medical Journal, 31(1), 71 – 76. https://doi.org/10.4314/mmj.v31i1.12
Ni'amah.  (2020).  Hubungan  Paritas  dengan  Tingkat  Nyeri  Punggung  pada  Ibu  Hamil Trimester  III  di  Desa  Kayen  Kecamatan  Kayen  Kabupaten  Pati.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat.
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Nur Arummega, M., Rahmawati, A., Meiranny, A., & Studi Sarjana dan Pendidikan Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang, P. (n.d.). Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III: Literatur Review Factors Affecting Back Pain In Pregnant Trimester III : A Literature Review. In Jurnal Ilmiah Kebidanan (Vol. 9, Issue 1).
Purnamasari, K. D. (2018). Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil Trimester II dan III. Jurnal Keperawatan Indonesia, 21(2), 89-95.
Purnamasari, R. (2019). Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil Trimester II dan III di Klinik Bumi Asih Batujajar Kabupaten Bandung Barat. Jurnal Ilmiah Kesehatan Buana Bhakti, 6(1), 52-62.
Putu  Dyah  Pramesti  Cahyani.  (2019).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Nyeri Punggung  Bawah  pada  Ibu  Hamil  Trimester  II  dan  III  di  Klinik  Kebidanan  RSUD Kabupaten Sleman. Jurnal Kebidanan
S. T. R. & Y. Fitriani. (2019). Hubungan Postur Tubuh Terhadap Kejadian Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Pontianak Timur. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(3), 287-295.
Salfany Try Nidya. (2018). Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil.
Scientia  Inukirana.  (2019).  Tinjauan  Awal  tentang  Usia  Kehamilan  dan  Pengaruhnya Terhadap Kesehatan Ibu dan Janin. Jurnal Kesehatan, 10(1), 87-94.
Vanessa et al. (2019). Dampak Aktivitas Fisik terhadap Intensitas Nyeri Punggung Bawah pada Wanita Hamil. Jurnal Kesehatan dan Aktivitas Fisik.
World Health Organization (WHO). (2018). Global recommendations on physical activity for health. WHO Press.