Perbedaan Pola Konsumsi Junk Food pada Remaja Putri SMP Daerah Perkotaan dan Pedesaan terhadap Kejadian Menarche Dini
Kustin 1 STIKES dr. Soebandi Jember, Indonesia 1 e-mail : kustinhariyono@gmail.com

## Abstract
The transition between childhood and adulthood is the period of puberty. An important event in puberty is rapid body growth, the appearance of secondary sex features, menarche, and psychic changes. Menarche is too early to be associated with risk factors for some malignant disease such as ovarian cancer, breast cancer,  and  myoma.  Hyperplasia  cholecystitis,  incidence  of  uterine  cancer  and  risk  of  Non  Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM / Type II) as adults. The purpose of this research is to analyze the consumption effect on junk food to early puberty in teenages in junior high school urban and rural area in Jember Regency. This research was a quantitative research with cross sectional and laboratory design using pre experimental design with one shot case study approach for food samples most often consumed. The sample are teenage girls who student in junior high school, 88 tenages from urban and 88 tenages from rural in Jember Regency. Data analysis was processed using logistic regression test of significance level p<0.05. Result showed that there was a significant effect between junk food consumption pattern on early puberty statistically p = 0.000 < 0.05 for urban and rural junior high school. Laboratory results also show  that  the  fat  content of  junk  food  averages  over  20%.  The  conclusion  is  that  consumption  habits, consumption time and the amount of fat consumed from junk food affect the incidence of early puberty in young women while the frequency of consumption does not affect the incidence of early puberty.
Keywords: early puberty, fat, junk food.
1.  Pendahuluan Masa  peralihan  antara  masa  kanak- kanak  dan  masa  dewasa  merupakan  masa pubertas. Tidak ada batas yang tajam antara akhir  masa  kanak-kanak  dan  awal  masa pubertas, akan tetapi dapat dikatakan bahwa masa  pubertas  diawali  dengan  berfungsinya ovarium.  Kejadian  yang  penting  dalam pubertas  ialah  pertumbuhan  badan  yang cepat, timbulnya  ciri-ciri  kelamin  sekunder, menarche dan perubahan psikis (Widyastuti, 2009). Menarche terlampau  dini  dikaitkan dengan  faktor  risiko  beberapa  penyakit keganasan.  Menurut  Helm  (2009),  usia menarche dini  merupakan  faktor  risiko terjadinya kanker ovarium, kanker payudara dan  mioma.  Hal  ini  senada  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Al  Shahab (2010)  bahwa menarche yang  terlalu  cepat meningkatkan  resiko  terjadinya  kanker payudara  dan  juga  kanker  ovarium  (Rah,
2009).  Di  samping  itu,  percepatan  usia menarche juga  memperbesar  peluang terjadinya hiperplasia endometrium (Chiang, 2008).  Menurut  Hebra  (2008),  kolesistitis juga  berkaitan  dengan  usia menarche yang lebih  cepat.  Belakangan,  insiden  kanker uterus  dan  kanker  payudara  juga dihubungkan dengan usia menarche (Chiang,
2009;  Swart,  2010)  oleh  alasan  hormonal, yang  dalam  hal  ini  lebih  didominasi  oleh estrogen.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Chunyan  (2009)  menunjukkan  bahwa  usia menarche memiliki  resiko  terjadinya Diabetes Mellitus tipe 2 saat dewasa. Kecenderungan usia menarche yang semakin  dini  juga  berimplikasi  pada  risiko terjadinya  kehamilan  pada  usia  yang  lebih muda  (Rah,  2009)  dan  perpanjangan  waktu persalinan (MacKibben, 2003).
Salah  satu  faktor  pemicu  Menarche dini( menarche )  ini  adalah  status  gizi  lebih atau  obesitas  dimana  obesitas  bisa disebabkan  karena  mengkonsumsi  makanan yang tinggi kalori serta lemak yang termasuk jenis junk food . Kandungan lemak khususnya trans  lemak  dalam junk  food ini  akan merangsang produksi hormon yang berperan dalam pematangan folikel dan pembentukan estrogen.  Hormon  estrogen  inilah  yang berperan  dalam  perkembangan  tanda-tanda pubertas baik primer maupun sekunder.
2.  Metode Jenis  penelitian  ini  kuantitatif menggunakan observasional Analitik dengan
desain  Cross  Sectional  Study  dan eksperimental untuk uji sampel makanannya.
2.1 Metode Pengumpulan Data Penelitian  dilakukan  di  Sekolah Menengah Pertama (SMP) daerah Pedesaan dan perkotaan Kabupaten jember. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara cluster random sampling untuk menentukan unit  populasi.  Dari  unit  populasi  diambil sebesar  20% (Wahab,  2013)  secara  random sampling  dan  proporsional  sehingga didapatkan  sample  88  untuk  SMP  daerah perkotaan  dan  88  untuk  SMP  daerah
Pedesaan.  Instrumen  penelitian  yang digunakan  adalah  kuesioner  dan  uji  sampel makanan dilaboratorium.
2.2. Metode Analisis Data
Pengolahan  data  dilakukan  dengan tabulasi dan analisis data dilakukan dengan uji statistik menggunakan regresi  logistik dengan  tingkat  kemaknaan 95% (α = 0,05). 3.  Hasil dan Pembahasan Hasil penelitian menunjukkan distribusi  usia  remaja  putri  adalah  sebagai berikut : Tabel 1 menunjukkan hasil penelitian yaitu  distribusi  karakteristik  responden berdasarkan  usia  baik  dari  SMP  yang  ada didaerah perkotaan maupun pedesaan.

## Tabel 1 :  Distribusi karakteristik usia responden di smp daerah perkotaan dan pedesaan di kabupaten
Jember No Usia responden SMP Perkotaan SMP Pedesaan f % f % 1 12 tahun 5 5,68 1 1,14 2 13 tahun 54 61,36 65 73,86 3 14 tahun 26 29,54 21 23,86 4 15 tahun 3 3,42 1 1,14 Jumlah 88 100 88 100 Sumber : Data Primer, 2018 Tabel 2 menunjukkan hasil penelitian status  Menarche  diniyang  dialami  oleh responden  baik  SMP  daerah  perkotaan maupun pedesaan. Tabel 2 :  Distribusi responden berdasarkan status menarche dini No Status Menarche dini( Menarche ) SMP Pedesaan SMP Perkotaan f % f % 1 Menarche dini 60 68,18 67 76,13 2 Normal 28 31,82 21 23,87 Jumlah 88 100 88 100 Sumber : Data Primer, 2018 Tabel 3 menunjukkan hasil penelitian distribusi  responden  berdasarkan  pola konsumsi  junk  food  pada  responden  baik pada  SMP  daerah  perkotaan  maupun pedesaan.  Tabel  4  menunjukkan  hasil penelitian  frekuensi  konsumsi  junk  food padaresponden. Tabel 3 : Distribusi responden berdasarkan pola konsumsi Junk Food No Pola Konsumsi Junk Food SMP Pedesaan SMP Perkotaan f % f % 1 Konsumsi Junk Food 67 76,13 72 81,81 2 Konsumsi Non Junk Food 21 23,87 16 18,19 Jumlah 88 100 88 100 Sumber : Data Primer, 2018
Tabel 4 : Distribusi responden berdasarkan frekuensi konsumsi junk food No Frekuensi Konsumsi Junk Food SMP Pedesaan SMP Perkotaan f % f % 1 Sering (1X sehari)/4-6 kali seminggu 33 37,50 44 50,00 2 Biasa (3 kali per minggu) 34 38,63 36 40,90 3. Kadang-kadang (< 3X per minggu)/ 1-2 kali per minggu 18 20,45 5 5,68 4. Jarang (1 kali seminggu) 3 3,42 3 3,42 Jumlah 88 100 88 100 Sumber : Data Primer, 2018 Tabel 5 menunjukkan hasil penelitian data  waktu  responden  mengkonsumsi  junk food  pada  remaja  puti  SMP  baik  daerah perkotaan maupun pedesaan. Tabel 5 : Distribusi responden berdasarkan waktu konsumsi junk food No Waktu Konsumsi Junk Food SMP Pedesaan SMP Perkotaan f % f % 1. Siang hari (06.00– 18.00) 65 73,86 55 62,50 2. Malam hari (> 18.00) 23 26,14 33 37,50 Jumlah 88 100 88 100 Sumber : Data Primer, 2018 Tabel 6 menunjukkan hasil penelitian distribusi responden berdasarkan prosentase besaran  lemak junk  food yang  dikonsumsi oleh responden. Tabel 7 menunjukkan hasil uji  statistik  pengaruh  konsumsi  junk  food terhadap kejadian menarche. Tabel 6 :  Distribusi responden berdasarkan prosentase besaran lemak junk food yang dikonsumsi terhadap lemak total No Prosentase lemak junk food SMP Pedesaan SMP Perkotaan f % fi % 1. Tinggi (> 10%) 60 68,18 73 82,95 2. Rendah (< 10%) 28 31,82 15 17,05 Jumlah 88 100 88 100 Sumber : Data Primer, 2018 Tabel 7 : Hasil uji statistik pengaruh konsumsi junk food terhadap menarche No Konsumsi Junk food Status Menarche SMP Pedesaan SMP Perkotaan Menarche dini normal Sign Menarche dini Normal Sign n % n % n % n % 1. Konsumsi 53 68,18 7 7,95 0,000 60 68,18 12  13,63 0,000 2. Tidakkonsumsi 7 7,95 21 23,86 7 7,95 9 10,22 Jumlah 60 28 67 21 100 Sumber : Data Primer, 2018
Tabel 8 menunjukkan hasil penelitian uji  statistik  frekuensi  konsumsi junk  food terhadap kejadian menarce dini.
Tabel 8 : Tabel frekuensi konsumsi junk food terhadap kejadian menarche dini
Frekuensi Konsumsi Junk Food Status  menarche dini SMP Pedesaan SMP Perkotaan Menarche dini Normal Sig Menarche dini Normal S Sig n % n % n % n % Sering (1X sehari)/4-6 kali seminggu 40 45,45 4 4,55 0,459 28 31,81 5 5,68 0,484 Biasa (3 kali per minggu) 26 29,55 10 11,36 22 25 12  13,63 Kadang-kadang (< 3X per minggu)/ 1-2 kali per minggu 1 1,13 4 4,55 10 11,36 8 9,09 Jarang (1 kali seminggu) 0 0 3 3,41 0 0 3 3,41 Jumlah 67 21 60 28 Sumber : Data Primer, 2018 Tabel 9 menunjukkan hasil penelitian uji  statsitik  waktu  konsumsi  junk  food terhadap  kejadian  menarche  dini  pada responden
.
Tabel 9 :  Hasil uji statistik pengaruh waktu konsumsi junk food terhadap menarche dini No Konsumsi Junk food Status M enarche dini SMP Pedesaan SMP Perkotaan Menarche dini Normal Sig Menarche dini Normal Sig n % n % n % n % 1 Siang hari (06.00– 18.00) 50 56,81 15 17,04 0,027 51 57,95 4 4,54 0,003 2 Malam hari (> 18.00) 17 19,32 6 6,81 9 10,22 24 27,27 Jumlah 67 21 60 28 Sumber : Data Primer, 2018 Tabel  10  menunjukkan  hasil penelitian  pengaruh  prosentase  lemak  junk food  dari  total  lemak  terhadap  kejadian menarche dini pada responden.
Tabel 10 : Hasil uji statistik pengaruh prosentase besaran lemak junk food yang dikonsumsi dari lemak total terhadap menarche dini No Konsumsi Junk food Status M enarche dini SMP Pedesaan SMP Perkotaan Menarche dini Normal Sig Menarche dini Normal Sig n % n % n % n % 1. Tinggi (> 10%) 51  57,95  9 10,22  0,005  61  69,31  12  13,63  0,026 2.  Rendah (< 10%) 16  18,18  12  13,63 9 10,22 6 6,81 Jumlah 67 21 70 18
Untuk  mengetahui  faktor  apa  saja yang memiliki pengaruh signifikan terhadap pubertas  dini  ( menarche )  pada  remaja  putri dapat  diketahui  dengan  melakukan  uji multivariate  menggunakan  uji  statistik regresi logistik, dimana metode ini digunakan untuk  mengetahui  ada  tidaknya  pengaruh variable  bebas  terhadap  variable  terikat
dengan  syarat  variable  terikat  mempunyai skala  data  nominal.  Syarat  pengambilan keputusan  dilakukan  dengan  menggunakan p-value , di mana p-value yang lebih kecil dari alpha  (0,05)  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  signifikan  antara  variabel  bebas terhadap  variable  terikat,  seperti  yang ditampilkan pada tabel 11.
Tabel 11 :  Hasil uji statistik pengaruh konsumsi junk food terhadap menarche dini Variabel penelitian Hasil Uji Regresi logistik (nilai p-value ) SMP daerah perkotaan Sig SMP daerah Pedesaan Sig PolaKonsumsi junk food 0,000 Signifikan 0,000 Signifikan Frekuensikonsumsi junk food 0,459 Tidaksignifikan 0,484 Tidaksignifikan Waktukonsumsi junk food 0,027 Signifikan 0,003 Signifikan Prosentasebesaranlemak 0,005 Signifikan 0,026 Signifikan Sumber : Data Primer, 2018 Hasil  analisis  pengaruh  pola konsumsi  terhadap  Menarche  dini  pada remaja  putri  di  SMP  daerah  pedesaan  dan
Perkotaan  Kabupaten  Jember  menunjukkan bahwa  sebanyak  72  responden  (81,81%) mengalami Menarche dini untuk SMP daerah perkotaan  dan  sebanyak  76  responden (76,13%)  juga  mengalami  Menarche  dini untuk  responden  di  SMP  daerah  pedesaan Kabupaten Jember.  Sedangkan hasil analisis menggunakan regresi  logistik menunjukkan bahwa ada  pengaruh  yang  signifikan antara pola konsumsi junk food terhadap Menarche dini  baik  pada  remaja  putri  di  SMP  daerah perkotaan maupun pedesaan. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Madityas  (2015)  menyatakan  bahwa kebiasaan  mengkonsumsi junk  food di kalangan anak-anak modern akan mempengaruhi  peningkatan  gizi.  Hal  ini disebabkan karena kandungan lemak, protein hewani, dan trans lemak yang terdapat dalam junk  food akan  memicu  pengeluaran hormon-hormon yang berpengaruh terhadap terjadinya menarche dan  timbulnya  tanda- tanda sekunder pada anak –anak lebih cepat dari  usia  normal.  Timbulnya  tanda-tanda pubertas  baik  primer  maupun  sekunder sebelum  umur  8  tahun  dan  terjadinya menarche sebelum  usia  11  tahun  disebut
dengan Menarche dini. Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Madityas (2015)    menyatakan  bahwa  kebiasaan mengkonsumsi junk food di kalangan anak- anak modern akan mempengaruhi peningkatan gizi. Hal ini disebabkan karena kandungan lemak, protein hewani, dan trans lemak yang terdapat dalam junk food akan memicu  pengeluaran  hormon-hormon  yang berpengaruh  terhadap  terjadinya menarche dan  timbulnya  tanda-tanda  sekunder  pada anak  –anak  lebih  cepat  dari  usia  normal. Timbulnya tanda-tanda pubertas baik primer maupun sekunder sebelum umur 8 tahun dan terjadinya menarche sebelum usia  11 tahun disebut dengan menarche dini. Hasil  analisis  pengaruh  frekuensi konsumsi junk food terhadap menarche dini pada  remaja  putri  di  SMP  daerah  pedesaan dan Perkotaan Kabupaten Jember menunjukkan bahwa sebanyak 44 responden (50%)  mengkonsumsi  dengan  frekuensi sering  (1  kali  sehari)  /  4-6  kali  seminggu untuk  SMP,  sebanyak  36  responden (40,90%)  mengkonsumsi  dengan  frekuensi biasa  (3  kali  per  minggu),  sebanyak  5 responden (5,68%) frekuensi mengkonsumsi kadang-kadang  (<  3  kali  per  minggu)  /  1-2 kali per minggu  dan sebanyak 3 responden (3,42%)  dengan  frekuensi  mengkonsumsi
junk  food jarang  (1  kali  per  minggu)  untuk SMP  daerah  perkotaan.  Sedangkan  untuk SMP  daerah  pedesaan  di  dapatkan  hasil sebanyak  34  responden  (38,63%)  frekuensi mengkonsumsi  biasa  (3  kali  per  minggu), sebanyak  33  responden  (37,50%)  dengan frekuensi sering (1 kali sehari) / 4-6 kali per minggu,  sebanyak  18  responden  (20,45%) (<3 kali per minggu) / 1-2 kali per minggu dan 3 reponden (3,42%) (<3 kali per minggu) / 1-2 kali per minggu. Frekuensi banyaknya jenis  makanan  yang  tersedia  di  pasaran sehingga memudahkan bagi orang tua dalam dalam menyajikan makanan junk food . Selain itu banyaknya jajanan junk food yang dijual dilingkungan  sekolah  juga  membuat  anak menjadi  lebih  sering  mengkonsumsi junk food . Makanan junk food terdiri dari dua jenis yaitu junk food local dan juga jenis junk food dari Negara lainya itu dari barat ( western junk food )  atau  disebut junk    food modern. Umumnya makanan junk food termasuk jenis makanan  yang  mengandung  tinggi  energi, lemak dan  rendah serat. Jenis junk food yang paling  sering  dikonsumsi  adalah  dari  jenis fried chicken , gorengan, makanan dari daging olahan  (bakso,  nugget)  serta  cookies. Kebiasaan makan remaja yang tidak teratur, sering  jajan,  sering  tidak  sarapan,  sehingga tidak  jarang  para  remaja  lebih  sering mengkonsums junk food . Hasil peneltian  menunjukkan bahwa berdasarkan waktu konsumsi junk food pada SMP daerah perkotaan didapatkan sebanyak 55  responden  (62,50%)  remaja  putri mengkonsumsi junk  food pada  siang  hari yakni pada pukul 06.00-18.00 dan sebanyak 33 responden (37,50%) mengkonsumsi pada waktu  malam  hari  yaitu  pukul  >18.00. Sedangkan  pada  SMP  daerah  pedesaan didapatkan  hasil  sebanyak  65  responden (73,86%) mereka mengkonsumsi pada siang hari  dan  seabnyak  23  responden  (26,14%) mengkonsumsi pada malam hari yaitu > jam 18.00.  Waktu  mengkonsumsi  makan junk food lebih banyak terjadi pagi atau siang hari. Hal  ini  dikarenakan  pada  pagi  hari  mereka mengkonsumsi sebagai sarapan pagi, dimana kebanyakan  dari  remaja  putri  yang mengkonsumsi pagi khususnya SMP daerah perkotaan  dikarenakan  kebanyakan  dari orang tua mereka bekerja sehingga makanan yang  dikonsumsi  cenderung  makanan  cepat
saji.  Waktu  makan  pagi  sebagai  bentuk sarapan merupakan makanan yang berpengaruh  untuk  perkembangan  otak. Dalam  sebuah  penelitian  menunjukkan bahwa  sarapan  berhubungan  erat  dengan kecerdasan  mental.  Sehingga  memberikan nilai positif terhadap aktivitas otak, menjadi lebih  cerdas,  peka  dan  mudah  konsentrasi. Sebuah survei membuktikan anak dan remaja yang sarapan dengan yang kaya karbohidrat akan lebih bersemangat, mampu mencurahkan perhatian pada pelajaran, ceria, kooperatif  dan  gampang  berteman  (Larega, 2015) Hasil penelitian menunjukkan bahwa prosentase  besaran  lemak  yang  dikonsumsi dari junk  food terhadap  lemak  total  adalah pada  responden  SMP  daerah  perkotaan sebanyak 73 responden (82,95%) prosentase mengkonsumsi  tinggi  yakni  lebih  dari  10% sedangkan sebanyak 15 responden (17,05%) prosentase  mengkonsumsi  rendah  <  10  %. Sedangkan  pada  responden  SMP  daerah pedesaan  di  dapatkan  hasil  sebanyak  60 responden (68,18%) prosentase mengkonsumsi  tinggi  (>10%)  sedangkan sebanyak 28 responden (31,82%) prosentase mengkonsumsi  rendah  (<10%).  Asupan lemak  berasal  dari  rata-rata  asupan  lemak yang  dikonsumsi  dan  dinyatakan  dalam persen, berasal dari makanan dan minuman. Asupan lemak dalam satu hari dihasilkan dari asupan  makanan  atau  minuman  yang dikonsumsi pada saat pagi hingga malam hari sebelum dilakukan recall. Dalam  penelitian Tuminah  (2009),  asupan  lemak  jenuh  yang melebihi  anjuran  dapat  meningkatkan kolesterol  LDL  dan  kolesterol  total  dalam darah.  Asupan  lemak  yang  dianjurkan menurut  PUGS  adalah  10-25%  dari  total kebutuhan  energi  dalam  sehari,  dan  <  10% berasal dari lemak jenuh. Konsumsi sumber asam  lemak  jenuh  yang  berlebihan merupakan penyebab terjadinya dislipidemia (Devi, 2010). Asupan lemak yang tinggi atau lebih  dari  sepertiga  total  kalori  pada umumnya meningkatkan asupan lemak jenuh dan  berhubungan  dengan    kelebihan  berat badan  dan  kalori.  Kelebihan  lemak  diatas 20%  dalam  tubuh  juga  dapat  menimbulkan permasalahan klinis.

## 4. Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan dari peneltian ini adalah kebiasaan mengkonsumsi junk food (pola dan jenis  konsumsi,  waktu  dan  prosentase besaran  lemak  yang  dikonsumsi  dari junk food )  mempengaruhi  kejadian  Menarche dinisedangkan frekuensi konsumsi junk food tidak mempengaruhi kejadian  menarche dini. Menarche  dini  lebih  awal  menyebabkan resiko penyakit keganasan  (kanker ovarium, kanker  payudara  dan  mioma,  hiperplasia endometrium,  kolesistisis,  resiko  kehamilan tidak diinginkan dan psikis yang belum siap). Oleh karena itu perlunya peningkatan upaya promotif  dan  preventif  melalui  pendidikan kesehatan kepada keluarga terutama dampak dari  konsumsi junk  foo d  terhadap  kejadian menarche dini
Ucapan Terima Kasih Terima  kasih  kepada  instansi  saya bekerja  STIKES  dr.  Soebandi    Jember  atas support  sistem  dan  pendanaan  dalam kegiatan penelitian ini dan semoga ke depan bisa lebih bisa meningkatkan kontribusi kami lebih besar lagi.
Daftar Pustaka Chiang, J. (2008) Premalignant Lesions of the Endometrium . Available at: http://www.emedicine.com.
Chiang, J. (2009) Uterine Cancer . Available at: http://www.emedicine.com.
Chunyan, H. (2009) ‘Age at Menarche and Risk of Type 2 Deabetes: result From 2 Large Prospektif Cohort Studies’, American Jurnal of Epedemiologi ,
171, pp. 334–344. Available at: http://aje.oxfordjournals.org/content/1
7/3/334.
Devi, N. (2010) Nutrition and Food . Jakarta: Penerbit Buku Kompas.
Hebra, A. (2008) Cholecystitis . Medical University of South Carolina.
Helm, C. (2009) Ovarian Cyst . University of Louisville. Available at: http://emedicine.com.
Larega, T. (2015) ‘Pengaruh Sarapan
Terhadap Tingkat Konsentrasi pada Remaja’, Jurnal Fakultas Kedokteran
Uviversitas Lampung J MAJORITY ,
4(2). MacKibben, S. (2003) The Social Construction of Adulthood: Menarche and Motherhood . USA: Texas A&M University. Madityas, G. (2015) ‘Konsumsi Junk Food dan Pubertas Dini’, Jurnal Mayority , 4(8). Available at: ukeunila.com/wp_CONTENT/UPLO ADS/2015/11/117-120-genoveva. Rah, J. (2009) ‘Age of Onset, Nutritional Determinants, and Seasonal Variation in Menarche in Rural Bangladesh’, J Health Popul Nutr . Available at: http://centre.icddrb.org/image/1228- Jee_Rah.pdf. Swart, R. (2010) Breast Cancer . Available at: http://emedicine.medscape.com/article /283561-overview (Accessed: 12 June 2017). Tuminah, S. (2009) ‘Efek Asam Lemak Jenuh dan Asam Lemak tak Jenuh Trans Terhadap Kesehatan’, Media Penelitian dan Pengembang Kesehatan. Suplemen II. Gizi Indonesia , XIX. Wahab, A. (2013) Pengantar Riset Bidang Kesehatan, Kebidanan dan
Keperawatan . Yogyakarta: Kaukaba.
Widyastuti, Y. (2009) Kesehatan
Reproduksi . Yogyakarta: Fitrimaya.