eiournal keperawatan  (e-Kp) volume 1. Nomor 1. Agustus 2013

## HUBUNGAN KADAR H EMOGLOBIN DENGAN KUALITAS TIDUR PASIEN PENYAKI T GINJAL KRONIK DI POLI GINJAL DAN HIPER TENSI BLU RSUP
PROF.  DR. R.  D. KANDOU

## MANADO
Althasian Boas Rompas Jon Tangka Julia Rotti
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email: altha77@rocketmail.com
Abstract:  Sleep  disturbances  in patients  with  chronic  kidney disease  affects  quality  of  life  that have an impact on daily activities of individuals. The responses occurring in patients with chronic kidney  disease,  among  others,  decreased  blood  hemoglobin  levels  and sleep  disorders.  But  the relationship  between  hemoglobin  levels  with  quality  of  sleep  in  patients  with  chronic  kidney disease  not  yet  clearly  known.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  whether there  is  a relationship with a hemoglobin level of kidney disease patients' sleep quality using the Pittsburgh sleep quality  questionnaires sleep  quality index  (PSQI)  and hemoglobin  levels  were seen  in the patients  medical  record  last  month.  The  design  of  the  study is  a  survey  research Cros-sectional analytic study  with honors with 40  respondents  in poli  ginjal  dan  hipertensi  BLU  RSUP Prof. DR.  R. D.  Kandou  Manado. The  results showed  using  Chi  Square test that  can  p  value =  0.003 <0.005, this shows that there is a significant correlation between hemoglobin levels with quality of sleep  in  patients  with  chronic  kidney  disease  in poli ginjal  dan  hipertensi  BLU  RSUP Prof Dr.R.D. Kandou  Manado.  Conclusions  in this study  were  patients  who had  hemoglobin  levels below the average 9.76 have poor sleep quality, while patients who had hemoglobin levels above the  average  of 9.76  had  a  pretty  good  sleep  quality,  but there  is  also  a hemoglobin  level  below threshold average 9.76 which has  a pretty good sleep quality. Suggestions on this research is to further research is expected to be a reference and starting point for more research on hemoglobin levels with quality sleep because there has been no similar studies with this research.
Keywords: Hemoglobin levels, quality of sleep
Abstrak:  Gangguan  tidur  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  mempengaruhi  kualitas  hidupnya yang  berdampak  pada  aktifitas keseharian  individu.  Adapun respon  yang  muncul  pada  pasien penyakit ginjal  kronik antara lain  yaitu penurunan  kadar hemoglobin  darah  dan  gangguan  tidur. Tetapi  hubungan  antara  kadar  hemoglobin  dengan  kualitas  tidur  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik belum jelas diketahui.
Tujuan  penelitian  yaitu  untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan  kadar  hemoglobin  dengan kualitas  tidur  pasien  penyakit  ginjal  dengan  menggunakan  kuesioner  kualitas  tidur Pittsburgh sleep quality index (PSQI) dan kadar hemoglobin yang di lihat  pada medical record pasien satu bulan  terakhir.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  survey  analitik  dengan predikat Cros Sectional Studi dengan 40 responden di poli ginjal dan hipertensi BLU RSUP Prof. DR.  R. D.  Kandou  Manado.  Hasil  penelitian  menunjukan  dengan  menggunakan  uji  Chi  Squere yang di dapat  p  value = 0,003 <0,005. Hal ini menenjukan bahwa ada hubungan yang bermakna antara  kadar  hemoglobin  dengan  kualitas tidur  pasien  penyakit  ginjal  kronik  di  poli  ginjal  dan
eiournal keperawatan  (e-Kp) volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
hipertensi  BLU  RSUP  Prof.  Dr.R.D.  Kandou  Manado.  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  yaitu pasien yang memiliki kadar hemoglobin dibawah rata-rata 9,76 gr/dl memiliki kualitas tidur yang buruk  sedangkan  pasien  yang  memiliki  kadar  hemoglobin  diatas rata-rata  9,76  gr/dl  memiliki kualitas tidur cukup  baik,  namun  ada  juga  yang  kadar  hemoglobin  dibawah rata-rata  9,76 yang memiliki  kualitas tidur  cukup baik.  Saran pada  penelitian  ini adalah  untuk  peneliti  selanjutnya diharapkan  dapat  menjadi  rujukan  dan  permulaan  untuk  lebih  banyak  lagi  penelitian  tentang kadar  hemoglobin  dengan  kualitas  tidur  dikarenakan  belum  ada  penelitian  serupa  dengan penelitian ini.
Kata Kunci: Kadar hemoglobin, kualitas tidur

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  atau Gagal  ginjal  kronik  (GGK)  disebut  juga penyakit ginjal  tahap  akhir/ End Stage  Renal Disease (ESRD)  merupakan  kerusakan fungsi  Ginjal  yang  progresif  ditandai  juga dengan  penurunan   Laju  Filtrasi Glomerulus (LFG)  dan  peningkatan  kadar  kreatinin dalam  darah,  yang  umumnya  berakhir  pada gagal ginjal ireversibel, (Sudoyo, dkk, 2009)
Sekitar 2.622.000 orang telah
menjalani  pengobatan  GGK  pada  akhir tahun  2010  di  Amerika,  Dimana  77% diantaranya  menjalani  pengobatan  dialisis dan 23% menjalani transplantasi ginjal. Data tahun  1995-2000  di  Amerika  menyatakan insiden  penyakit  GGK  diperkirakan  100 kasus  per  satu  juta  penduduk  pertahun,  dan angka  ini  meningkat  sekitar  8%  setiap tahunnya,  di  Malaysia  dengan  populasi  18 juta,  diperkirakan  terdapat  1800  kasus  baru GGK  pertahunnya.  Negara  berkembang lainnya insiden ini diperkirakan 40-60 kasus per satu juta  penduduk pertahunnya (Sudoyo,  dkk.,  2009).  Adapun  respon  yang muncul  pada  pasien  PGK  antara  lain  yaitu penurunan  kadar  hemoglobin  darah  dan gangguan tidur.
Gangguan  tidur  pada  pasien  PGK mempengaruhi  kualitas  tidurnya  dari  segi tercapainya  jumlah  atau  lamanya  tidur  yang berdampak pada aktifitas keseharian individu.    Setiap  tahun  diperkirakan  sekitar 20%  sampai 50% orang  dewasa melaporkan adanya  gangguan  tidur  dan  sekitar  17% mengalami  gangguan  tidur  yang  serius.
Prevalensi  gangguan  tidur  setiap  tahun cenderung  meningkat,  hal  ini  juga  sesuai dengan  peningkatan  usia  dan  berbagai penyebabnya.  Pasien  dengan  PGK  yang mengalami masalah dengan kualitas tidurnya dapat  dipengaruhi  oleh  menurunnya  kadar Hemoglobin  dalam  darah  yaitu  ≤10gram% atau hematrokrit ≤30% (Pearce, 2008).
Berdasarkan data sekunder sementara yang  didapatkan  dari  empat  bulan  terakhir, yaitu  bulan  Januari  sampai  dengan  April 2013,  ditemui  jumlah  pasien  baru  PGK  di ruang  instalasi  rawat  jalan  poli  ginjal  dan hipertensi  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  berjumlah  400    dari  1850  paisen baru  maupun  pasien  lama.  Telah dilakukan observasi  pada  lima  orang  pasien  di  ruang poli  ginjal  dan  hipertensi,  rerata  pasien dengan  kadar  hemoglobin  dibawah  10-8g/dl mengatakan  bahwa  tidur  mereka  sangat terganggu,  siang  hari  badan  letih  dan mengantuk,  malam hari  susah  untuk memulai  tidur.  Namun  seberapa  besar hubungan  antara  kadar  hemoglobin  dan kualitas tidur belum jelas diketahui sehingga penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang hubungan kadar hemoglobin dengan kualitas  tidur  pasien  penyakit  ginjal  kronik di  poli  ginjal dan  hipertensi  RSUP  Prof.  Dr. R. D. Kandou Manado.
eiournal keperawatan  (e-Kp) volume 1. Nomor 1. Agustus 2013

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  disain penelitian  observasional  analitik  dengan pendekatan cross-sectional yang  dilakukan pada  satu  waktu  pada  pasien  gagal  ginal kronik  antara  variabel  kadar  hemoglobin (Independen) dan kualitas tidur (dependen).
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Poli Ginjal  dan  Hipertensi  RSUP Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado.  Penelitian  ini  dilakukan pada  tanggal  8  juni  sampai  25  juni  2013. Populasi  pada  penelitian  ini  ialah  semua penderita penyakit  ginjal  kronik  rawat  jalan di poli Ginjal dan Hipertensi RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado.Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan probability  sampling  yaitu  consecutive sampling,  dimana  subyek  yang  datang  dan memenuhi  kriteria  pemilihan  dimasukkan dalam  penelitian  sampai  jumlah  yang diperlukan terpenuhi. sampel dalam penelitian  ini  adalah  penderita  penyakit ginjal  kronik  di  poli  ginjal  dan  hipertensi RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini ialah  Pasien  yang  bersedia  mengikuti penelitian,  Kadar  hemoglobin  1  bulan terakhir,  Pasien  dengan  diagnosa  penyakit ginjal  kronik.  Kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  ialah  pasien  yang  menjalani Hemodialisa, pasien  yang  mempunyai komplikasi  penyakit  lain,  pasien  yang  tidak bisa  berkomunikasi  dengan  baik  atau  tidak koperatif. Instrument penelitian ialah kuesioner  untuk  mengetahui  karakteristik responden  yang  meliputi  umur,    jenis kelamin, tingkat pendidikan, jenis pekerjaan, kuesioner PSQI digunakan untuk  mengukur kualitas  tidur  yang  terdiri  dari  tujuh komponen  yang  menggambarkan  tentang kualitas  tidur  secara  subyektif,  waktu mulainya  tidur,  lamanya  tidur,  efisiensi tidur, gangguan tidur, kebiasaan penggunaan obat-obatan  dan  akti vitas  yang  dapat mengganggu tidur  serta  aktivitas  sehari-hari
terkait dengan tidur, Lembar observasi kadar hemoglobin  darah  lembar  observasi  kadar hemoglobin  darah diisi  oleh  peneliti berdasarkan  hasil pemeriksaan laboratorium yang  dilihat  pada  rekam  medik  dari  pasien. Prosedur  penelitian  ialah  Pengumpulan sampel penelitian dilakukan selama beberapa  hari  di  poli  ginjal  dan  hipertensi BLU RSUP Prof. Kandou Manado, menjelaskan  mengenai  tujuan  penelitian kepada  pasien  yang  memenuhi    kriteria dalam  penelitian,  kemudian  menanyakan apakah  bersedia  menjadi  responden  dalam penelitian  atau  tidak.  jika  bersedia,  calon responden  diminta  menandatangani  lembar kesediaan  menjadi  responden  (informent concent),  wawancara  kepada  responden mengenai  karakteristik  dan  kualitas  tidur dari pasien dengan menggunakan kuesioner. setelah mendapatkan  persetujuan dari kepala ruangan dan mendapatkan data-data penelitian di  poli  ginjal  dan  hipertensi BLU RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado, maka penelitian akan dilaksanakan.
Penelitian  akan  dilaksanakan.  melalui tahap-tahap:
Melakukan sur vey pendahuluan, menentukan koresponden sesuai  kriteria  inklusi  dan  ekslusi,  setelah mendapat  responden,  peneliti  melihat  dan mencatan  kadar  hemoglobin,  kemudian membagikan  kuesioner  pada  responden. Data yang dikumpulkan dari hasil yang telah diisi  oleh  responden,  kemudian  diolah dengan tahap-tahap: editing, coding, cleaning, tabulating.
Analisa data menggunakan analisa data univariat, analisis Bivariat. Etika Penelitian
ialah: menghormati  harkat  dan  martabat  manusia ( respect  for  human  dignity ),  menghormati privasi  dan  kerahasiaan  subyek  penelitian ( respect  for  privacy  and  confidentiality ), keadilan  dan  inklusivitas  ( respect  for  justice and inclusiveness ), memperhitungkan manfaat  dan  kerugian  yang  ditimbulkan ( balancing harms and benefits ).
eiournal keperawatan  (e-Kp) volume 1. Nomor 1. Agustus 2013

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 4: Distribusi Frekuensi Responden Menurut Jenis Kelamin

## Sumber: Data Primer 2013
Tabel 5: distribusi Frekuensi  menurut Umur

## Responden
Umur Jumlah Responden Persentase (%) 30 – 35 tahun 1 2,5 36 – 40 tahun 2 5,0 41 – 45 tahun 1 2,5 46 – 50 tahun 11 27,5 51 – 55 tahun 6 15,0 56 – 60 tahun 12 30,0 61 – 65 tahun 5 12,0 66 – 70 tahun 2 5,0 Total 100 100 Sumber: Data Primer 2013 Tabel 6: Distribusi frekuensi responden berdasarkan kadar hemoglobin Kadar HB Frekuensi % Kadar HB <9,76 19 47,5 Kadar HB ≥9,76 21 52,5 Jumlah 40 100 Sumber: Data Primer 2013 Tabel 7: Distribusi Frekuensi berdasarkan Kualitas Tidur
Kualitas Tidur Frekuensi % Cukup Baik 11 27,5 Buruk 29 72,5 Jumlah 40 100

## Tabel 8: Hubungan antara Hemoglobin Dengan Kualitas Tidur
Kadar HB Kualit as T idur Tot al % OR Nilai p Buruk Cukup Baik n % n %
<9,7 6 gr/dl 18 45 1 2,5 19 47,5 10  0,003 ≥9,7 6 gr/dl 11 27,5 10 25 21 52,5 Total 29 72,5 11 27,5 97 100,0
Sumber: Data Primer 2013
Penelitian  ini  di  lakukan  di  Rumah Sakit Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado pada bulan Juni tentang hubungan kadar hemoglobin  dengan  kualitas  tidur  pasien penyakit  ginjal  kronik  di  poli  ginjal  dan hipertensi  BLU  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado.  Dengan  menggunakan  40 sempel  pasien  penyakit  ginjal  kronik.  Dari hasil penelitian  yang  dilakukan  menunjukan ternyata  sebagian  besar  responden  yang diteliti  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan jumlah  26  (65%)  orang  dan  perempuan  14 (35%) orang, kemudian hasil penelitian juga menunjukan  bahwa  sebagian  besar  umur responden  adalah  41-50  tahun  dimana rentang  umur  ini  adalah  rentang  umur dewasa tetapi sudah mendekati lansia, hal di dukung  oleh  asumsi  peneliti  dimana  jika semakin berumur responden semakin berpeluang mendapat penyakit salah satunya penyakit ginjal.
Sejauh  ini  sudah  di  eksplorasi kembali  tentang  penelitian  yang  terkait dengan  umur  dan  jenis  kelamin  pasien yang berhubungan  dengan  variabel  terkait  tetapi belum  ditemukan  sejauh  ini.  Analisis univariat membahas tentang kadar hemoglobin  dan  kualitas  tidur  pasien penyakit  ginjal  kronik.  Berdasarkan  teori yang  didapat  bahwa  pada  pasien  penyakit ginjal kronik cenderung mengalami penurunan  hemoglobin  dengan  demikian pasien  juga  mendapat  komplikasi  anemia atau  uremia,  dengan  penurunan  kadar
Jenis Kelam in Frekuensi % Laki- laki 26 65 Perempuan 14 35 Jumlah 40 100
eiournal keperawatan  (e-Kp) volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
hemoglobin,  oksigen  yang  di  ikat  oleh hemoglobin yang membentuk
oksihemoglobin berkurang, sedangkan oksigen tersebut akan dibawa  dari paru-paru ke  jaringan-jaringan,  hal  ini  berakibat  juga pada tidur pasien.
Adapun halnya dengan  kualitas  tidur pasien  penyakit  ginjal  kronik  cenderung mengalami gangguan tidur dikarenakan pada pasien  dengan  penyakit  tersebut  juga mengalami nukturia, badan lemah, mual dan kurang  nafsu  makan,  (Sudoyo,  dkk  2009)  . Asumsi  peneliti  bahwa  kadar  hemoglobin sangat  berpengaruh  pada  kualitas  tidur pasien  penyakit  ginjal  kronik.  Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa responden  dengan  kadar  hemoglobin  <9,76 dengan  jumlah  19  (47,5%)  responden  dan paling  banyak  adalah  kadar  hemoglobin ≥9,76 dengan jumlah 21 (52,5%) responden, katagori kadar hemoglobin ini di olah secara statistik  yaitu  di  ambil  nilai  rata-rata  dari data kadar hemoglobin 40 responden, namun ternyata  kadar  hemoglobin  yang  di  dapat pada  40  responden  banyak  dibawah  nilai normal yaitu untuk pria dewasa 13 gr/dl dan untuk  wanita  dewasa  12  gr/dl  (Evelyn, 2008).  Dari  hasil  penelitian  juga  di  dapat ressponden  dengan  kualitas  tidur  buruk berjumlah  29  (72,5%)  responden  lebih banyak  dari  responden  dengan  kualitas  tidur cukup  baik  yang  berjumlah  11  (27,5%) responden,  data  yang  di  dapat  memang sesuai  dengan  asumsi  peneliti  bahwa memang  banyak  pasien  penyakit  ginjal kronik  yang  mengalami  gangguan  tidur,  di dukung oleh data yang sudah diperoleh.
Peneliti  telah  ekslporasi  sejauh  ini belum  ada  penelitian  tentang  kualitas  tidur yang  terkait  dengan  variabel  peneliti. Analisis bivariat menjelaskan tentang bagaimana  hubungan  kadar  hemoglobin dengan kualitas  tidur  pasien  penyakit ginjal kronik. Teori yang di  dapatkan bahwa  kadar hemoglobin  pada  pasien  penyakit  ginjal mengalami  penurunan  dan  penurunan  itu akan  berdampak  pada  kualitas  tidur  pasien
dikarenakan  komplikasi  seperti  anemia  dan keluhan  badan  lemah,  mual  dan  kurang nafsu  makan.  Sejauh  ini  telah  di  eksplorasi belum  ada  penelitian  tentang  hubungan kadar  hemoglobin  dengan  kualitas  tidur pasien  penyakit  ginjal  tersebut.  Dari  data yang  didapat  dari  hasil  penelitian ini  bahwa semakin  kurang    kadar  hemoglobin  yaitu <9,76gr/dl  semakin  cenderung    mengalami kualitas  tidur  buruk dan sebaliknya  semakin tinggi  kadar  hemoglobin  yaitu  ≥9,76gr/dl semakin  baik  kualitas  tidurnya.  Dengan program  komputerisasi  menggunakan  uji chi-square  (X 2 ), kemaknaan  95%  (α  0,05) diperoleh hasil nilai p = 0,003 (p<0,05) yang artinya ada hubungan antara kadar hemoglobin  dengan  kualitas  tidur  pada pasien  penyakit  ginjal  kronik.  Dengan demikian  asusmsi  peneliti  di  dukung  oleh data  yang diperoleh bahwa  terdapat hubungan  antara  kadar  hemoglobin  dengan kualitas  tidur  pasien  penyakit  ginjal  kronik di  Poli  Ginjal  dan  Hipertensi  BLU  RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.
Kesimpulannya ialah kadar hemoglobin  berpengaruh  pada  kualitas tidur pasien  penyakit  ginjal  kronik,  semakin rendah  kadar  hemoglobin  semakin  buruk kualitas  tidurnya,  demikian  sebaliknya semakin  tinggi  kadar  hemoglobin  semaikin baik  kualitas  tidurnya. Namun  kualitas tidur pasien  penyakit  ginjal  ini  dapat  juga dipengaruhi  oleh  faktor  penyakit  lain  dan lingkungan, namun seberapa besar hubungan itu  belum  jelas  diketahui,  maka  saran peneliti untuk peneliti selanjutnya agar dapat menjadi  permulaan untuk  lebih  banyak  lagi penelitian tentang kadar hemoglobin dengan kualitas  tidur  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik  dan  untuk  Institusi  Pendidikan khususnya  bidang  kesehatan  agar penelitian ini dapat dijadikan referensi dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan penelitian  selanjutnya,  agar  supaya  pasien penyakit ginjal kronik yang kadar hemoglobin  kurang dan mengalami  kualitas tidur  buruk  sebaiknya  mengontrol  kegiatan
eiournal keperawatan  (e-Kp) volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
sehari-hari  agar  tidak  beraktifitas  lebih  agar dapat  mencapai  kadar  hemoglobin  dan kualitas  tidur  yang  baik,  dan  dapat mengurangi komplikasi penyakit lain.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  disimpulkan  bahwa: pasien  penyakit  ginjal  kronik  cenderung memiliki  kadar  hemoglobin  dibawah  batas
normal  yaitu  12gr/dl,  kualitas  tidur  pasien penyakit  ginjal  kronik  semakin  buruk  jika kadar  hemoglobin  semakin  rendah.  ada hubungan kadar hemoglobin dengan kualitas tidur  pasien  penyakit  ginjal  kronik  di  poli ginjal  dan  hipertensi  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado. P = 0,003 (p<0,05) dengan nilai odds ratio 10.

## DAFTAR PUSTAKA
Evelyn  c.pearce. Anatomi  dan  Fisiologi untuk  Paramedis .Jakarta: PT  gramedia Pustaka Utama; 158 Sudoyo  A.W.,  Setiyohadi  B.,  Alwi  I, Simadibrata  K,  dan  Setiati  S  (2009) . Buku  ajar  ilmu  penyakit  dalam .  Edisi 5. Interna publishing.1035-1039