## HUBUNGAN FUNGSI KOGNITIF DENGAN KUALITAS HIDUP PADA LANSIA

## THE RELATIONSHIP BETWEEN COGNITIVE FUNCTION AND QUALITY OF LIFE IN ELDERLY
Juan Stuart 1 , Meiyanti 2 *
1 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jl. Kyai Tapa, Grogol Petamburan, Jakarta, email: stuartjohanes@gmail.com * 2 Departemen Farmakologi dan Farmasi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jl. Kyai Tapa, Grogol Petamburan, Jakarta, email: meiyanti@trisakti.ac.id

## ABSTRACT
Background: The  aging  process  could  cause  physical  changes  and  lowered  organ  function.  These changescan affect the quality of life of the elderly, such as impaired cognitive function. It was found that there are pros and cons of whether or not thecognitive function have relates with quality of life of the elderly. Objective: To know the relationship between cognitive function and quality of life.
Methods: This  research  is  a  descriptive  study  of  analytic  with  crosssectional  design  with  the  number  of respondents  as  many  as  124  elderly,  aged  ≥  60  years  in  Panti  sosial  tresna  werdha  4  Cengkareng,  West Jakarta. By using MMSE questionnaire to assess cognitive function and WHOQOL-BREF for quality of life. Results: Respondents were most acquired aged 60-74 years (81.5%), female gender (59.7%), as well as the level  of  education  under  high  School  (79.8%).  The  results  of  the  study  of  the  relationship  test  between cognitive function and quality of life is p=0.003 in the physical aspect, p=0.000 in psychological, p=0.004 in social and p=0.002 in the environmental aspects of the quality of life.
Conclusion: Cognitive function affects all aspects of quality of life in elderly.
Keywords: Cognitive function, elderly, quality of life

## PENDAHULUAN
Selama hampir lima dekade, persentase  lanjut  usia  (lansia)  Indonesia terus  meningkat,  yakni  menjadi  8,97  persen (23,4  juta)  di  tahun  2017.  Dengan  jumlah lansia  perempuan  sekitar  satu  persen  lebih banyak  dibandingkan  lansia  laki-laki  (9,47 persen banding 8,48 persen). Seiring pertambahan  usia,  lansia  juga  mengalami perubahan  dari  kualitas  hidup  mereka.  Data yang  didapatkan  dari  penelitian  sebelumnya, ditemukan  prevalensi  lansia  yang  kualitas hidupnya  kurang  sebesar  14,9%. 1 Kualitas Hidup  itu  sendiri  menurut World  Health organization adalah  suatu  persepsi  dari masing-masing  individu  mengenai  posisinya dalam hidup, hal ini dipengaruhi oleh budaya
dan  nilai  dari  tempat  tinggalnya  serta  tujuan, harapan  serta  standar  yang  ingin  dicapai dalam hidupnya. 2
Pada  lansia  terdapat  beberapa  faktor yang  mempengaruhi  kualitas  hidup,  salah satunya  merupakan  fungsi  kognitif.  Lansia mengalami  perubahan-perubahan  termasuk perubahan dari fungsi kognitifnya, dan fungsi kognitif  berkaitan  dengan  fungsi  memori, berpikir,  penalaran  dan  kesadaran  yang digunakan dalam kegiatan sehari-hari. 3
Perubahan fungsi kognitif pada lansia berasosiasi secara signifikan dengan peningkatan  depresi  dan  memiliki  dampak terhadap  kualitas  hidup  seorang  lansia. Selain itu, lansia yang mengalami perubahan fungsi  kognitif  lebih  banyak  kehilangan
hubungan dengan orang lain, bahkan dengan keluarganya sendiri. 4
Dalam beberapa penelitian sebelumnya, seperti dalam studiLeila Kazazimenyimpulkan bahwa penurunan fungsi  kognitif  berpengaruh  pada  kualitas hidup  pada  orang  dewasa  yang  lebih tua. 5 Namun  pada  penelitian  Misotten,  serta pada  penelitian  Tallutondok,  disimpulkan bahwa  tidak  ditemukan  hubungan  signifikan antara  fungsi kognitif dengan kualitas hidup. 6,7
Pentingnya  fungsi  kognitif  terhadap kualitas  hidup  lansia  dan  hasil  penelitian yang  masih  bertentangan  antara  fungsi kognitif  dengan  kualitas  hidup,  maka  peneliti memiliki ketertarikan untuk melakukan penelitian  tentang  hubungan  fungsi  kognitif dengan kualitas hidup pada lansia.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain analitik  observasional  dengan  pendekatan cross sectional . Lokasi penelitin ini bertempat di  Panti  Tresna  Werdha  Budi  Mulia  4, Cengkareng,  Jakarta  Barat.    Pengambilan sampel  dilakukan  pada  bulan  September- November  2019.  Populasi  penelitian  ini adalah  lansia  yang  tinggal  dan  terdaftar sebagai  warga  Panti  Tresna  Werdha  Budi Mulia  4.    Sebanyak  124  lansia    merupakan subjek  penelitian.    Rumus  perhitingan  besar sampel yang digunakan: n  = α ×   ×
Prevalensi  lansia  yang  mengalami  masalah kualitas  hidup  sebesar  14.9  %,  pada  tingkat
kemaknaan  sebesar  95  %  dan  keakuratan 0.05.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini meliputi usia ≥ 60 tahun, bersedia diwawancarai, dan dapat diajak berkomunikasi  dengan  baik.  Kriteria  eksklusi adalah  lansia  dengan  disabilitas,  riwayat stroke, keadaan depresi.
Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil dengan  menggunakan  teknik consecutive non-random  sampling. Data  primer  diperoleh dari kuesioner yang dibagikan kepada lansia, terdiri dari dua kuesioner. Kuesioner pertama untuk menilai fungsi kognitif dengan menggunakan  kuisioner MMSE ,  lansia  akan diwawancarai  dengan  11  buah  poin  yang terdiri  dari  pertanyaan  dan  permintaan  untuk dijawab  dan  dilakukan  oleh  lansia  untuk menilai orientasi, registrasi, atensi, konsentrasi, recall ,  bahasa,  dan  konstruksi visual. Hasil pemeriksaan dinilai dengan skor yang  akan  dikategorikan  kedalam  kategori fungsi  kognitif  menjadi  fungsi  kognitif  normal (24-30),  gangguan  kognitif  ringan  (18-23), dan berat (≤17).
Kuesioner kedua untuk menilai kualitas  hidup  menggunakan WHOQOL- BREF yang  terdiri  dari  26  pertanyaan  untuk dijawab lansia, pertanyaan-pertanyaan tersebut  mewakili  domain-domain  kualitas hidup  yang  nantinya  didapatkan raw  score dari  masing-masing  domain  kualitas  hidup dari  lansia  tersebut  dengan  kategori  kualitas hidup: baik (>50) dan kurang (≤50).
Analisis data bivariat hubungan kognitif  dan  kualitas  hidup  dilakukan  dengan
uji Chi-square dengan tingkat kemaknaan 95 %.  Penelitian  ini  telah  lulus  uji  kaji  etik  dari Fakultas  Kedokteran  Trisakti  dengan  No. 55/KER-FK/VII/2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  subjek  disajikan  pada tabel  1.  Berdasarkan  tabel  tersebut,  usia lansia    terbanyak  termasuk  dalam  kategori lansia  muda  (  usia  60-<75  tahun)  sebesar 81.5%,  sedangkan  usia lansia tua (usia ≥ 75 tahun)  sebanyak  18.5%.  Jenis  kelamin perempuan  59,7%,  pendidikan  terbanyak  di bawah  SMA  sebanyak  79.8%.  Berdasarkan kuesioner  MMSE  untuk  menilai  fungsi kognitif,  didapatkan  82  subjek  (66.1%) mempunyai  gangguan  kognitif  berat.  Dari hasil  kuesioner  kualitas  hidup  didapatkan 75%,  75.8%,  50.8%,  59.7%  dari  subjek termasuk  dalam  kategori  baik  untuk  domain fisik,  psikologis,  sosial  maupun  lingkungan. Berdasarkan  tabel  2  dan  3  didapatkan  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara usia  dan  jenis  kelamin  dengan  keempat domain  kualitas  hidup  (fisik,psikologis,sosial dan  lingkungan)  yaitu  dengan  hasil  p>  0.05. Sedangkan  pada  variabel  pendidikan  dan kualitas  hidup  diperoleh  nilai  korelasi  pada domain  fisik  (p=0.007),  psikologis  (p=0.008), lingkungan  (p=0.020)  dan  sosial  (p=0.054). Analisis  bivariat  hubungan  antara  fungsi kognitif dengan keempat domain dari kualitas
hidup, yaitu domain fisik,psikologis,sosial dan lingkungan didapatkan hubungan yang bermakna  antara  fungsi  kognitif  dengan kualitas  hidup  pada  lansia,  dengan  masing- masing nilai p= 0.003, p= 0.000, p=0.004 dan p= 0.002.
Tabel 1 Karakteristik Subjek (n= 124) Karakteristik Frekuensi   Persentase Responden (%) Usia  (tahun) 60- < 75 101 81.5 ≥ 75 23 18.5 Jenis kelamin Perempuan 74 59.7 Laki-laki 50 40.3 Pendidikan < SMA 99 79.8 ≥  SMA 25 20.2 Fungsi kognitif Normal 17 13.7 Ringan 25 20.2 Berat 82 66.1 Kualitas Hidup Domain Fisik Baik 93 75 Kurang 31 25 Domain Psikologis Baik 94 75.8 Kurang 30 24.2 Domain Sosial Baik 63 50.8 Kurang 61 49.2 Domain Lingkungan Baik 74 59.7 Kurang 50 40.3
Tabel 2 Hubungaan karakterisktik subjek dengan kualitas hidup fisik dan psikologis Variabel Fisik Psikologis Baik  (%) Kurang (%) p Baik (%) Kurang (%) p Usia  (tahun) 60-<75 79 (77.5) 23 (22.5) 79 (77.5) 23 (22.5) > 75 14 (63.6) 8 (36.4) 0.175 15 (68.2) 7 (31.8) 0.357 Pendidikan < SMA 69 (69.7) 30 (30.3) 70 (70.7) 29 (29.3) ≥ SMA 24 (96) 1 (4) 0.007* 24 (96) 1 (4) 0.008* Jenis kelamin Laki-laki 35 (70) 15 (30) 39 (78) 11 (22) Perempuan 58 (78.4) 16 (21.6) 0.291 55 (74.3) 19 (25.7) 0.639 Fungsi kognitif Normal 17 (100) 0 (0) 17 (100) 0 (0) Ringan 22 (88) 3 (12) 22 (88) 3 (12) Berat 51 (62.2) 31 (37.8) 0.003* 55 (67.1) 27 (32.9) 0,000* *p<0.05 Tabel 3 Hubungaan karakterisktik subjek dengan kualitas hidup sosial dan lingkungan Variabel Sosial Lingkungan Baik (%) Kurang (%) p Baik (%) Kurang(%) p Usia  (tahun) 60-<75 53 (52) 49 (48) 63 (61.8) 39 (38.2) > 75 10 (45.5) 12 (54.5) 0.580 11 (50) 11 (50) 0.308 Pendidikan < SMA 46 (46.5) 53 (53.3) 54 (54.5) 45 (45.5) ≥ SMA 17 (68) 8 (32) 0.054 20 (80) 5 (20) 0.020* Jenis kelamin Laki-laki 25 (50) 25 (50) 27 (54) 23 (46) Perempuan 38 (51.4) 36 (48.6) 0.883 47 (63.5) 27 (36.5) 0.289 Fungsi kognitif Normal 12 (70.6 5 (29.4) 15 (88.2) 2 (11.8) Ringan 18 (72) 7 (28) 19 (76) 6 (24) Berat 33 (40.2) 49 (59.8) 0.004* 40 (48.8) 42 (51.2) 0.002*
Responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini adalah lansia yang berusia antara 60 sampai 90  tahun,  sesuai  dengan  klasifikasi  World Health  Organization  (WHO)  rentang  usia  ini termasuk dalam klasifikasi lanjut usia (elderly) dan  lanjut  usia  tua (old) .  Jumlah populasi lansia di Indonesia terus meningkat, hal  ini  terjadi  karena  didapatkan  pada proyeksi  penduduk  indonesia  2010-2035 bahwa  terjadi  peningkatan  angka  kematian
pada  usia  yang  lebih  tua. 8 Kejadian  kematian pada  usia  lanjut  sendiri  paling  banyak disebabkan  oleh  penyakit  tidak  menular sepertipenyakit jantung, kanker, diabetes dan penyakit  pernapasan  kronik  yang  ditemukan juga  terjadi  peningkatan  kematian  akibat penyakit-penyakit tersebut. 9
Data  penelitian  dari  jenis  kelamin didapatkan  responden  terbanyak  yaitu  dari jenis  kelamin  perempuan  yaitu  74  orang
(59.7%)  sedangkan  laki-laki  berjumlah  50 orang  (40.3%).  Hal  ini  berkaitan  dengan angka harapan hidup pada wanita yang lebih tinggi daripada pria. 10 Dari penelitian sebelumnya  ditemukan  wanita  dapat  hidup lebih  lama  akibat  beberapa  faktor,  seperti faktorkebiasaan yaitu pengaruh dari perbedaan  kebiasaan  merokok  pria  dan wanita yang dapat mempengaruhi kesehatan. 11,12 Pada  tingkat  pendidikan, didapatkan  bahwa  responden  lebih  banyak memiliki  tingkat  pendidikan  dibawah  SMA yaitu  mencapai  99  orang  (79.8%),  hal  ini berkaitan  dengan  data  pada  status  lansia 2017 didapatkan bahwa di Indonesia terdapat lebih banyak lansia dengan tingkat pendidikan  yang  rendah. 10 Kondisi  demikian dapat terjadi karena kebanyakan lansia pada waktu  usia  sekolah  tidak  diwajibkan  untuk sekolah  selain  itu  juga  sarana  pendidikan masih sangat sedikit dibandingkan sekarang. 13
Pada wawancara MMSE yang dilakukan oleh peneliti pada lansia, ditemukan sebagian besar  lansia  lupa  mengenai  tanggal,  musim, serta  tidak  dapat  menyebutkan  nama  kota ataupun provinsi dari panti tempat tinggalnya. Banyak  pula  lansia  yang  sudah  tidak  bisa berhitung  dan  mengingat.  Perbedaan  hasil tes  MMSE  pada  lansia  dapat  terjadi  karena terdapatnya  faktor-faktor  risiko,  seperti  faktor dari  usia,  dengan  meningkatnya  usia  akan terjadi penurunan kemampuan berpikir akibat kondisi  degeneratif,  lalu  lingkungan  sekitar misalnya  keracunan  zat  tertentu,  dan  tingkat
pendidikan, didapatkan pada orang yangmelanjutkan  pendidikan  akan  lebih sedikit  mengalami  penurunan  fungsi  kognitif akibat  ditemukannya  lebih  banyak  serat neurotransmitter. 14 Penelitian sebelumnyamendapatkan  hasil  lebih  banyak lansia  dengan  kualitas  hidup  baik  di  seluruh domain  kualitas  hidup  (fisik,psikologis,sosial dan  lingkungan),  walaupun  lansia  memiliki gangguan  fungsi  kognitif  Lansia  dapat memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik  pada aspek  fisik  dan  psikologis  karena  melakukan kegiatan-kegiatan penunjang kehidupan lansia seperti latihan fisik,  dan pada panti ini selain rutin diadakan olahraga dilakukan juga kegiatan  ibadah  untuk  lansia.  Sedangkan untuk aspek sosial dan lingkungan pada panti ini  dipengaruhi  dari  kondisi  sekitar  seperti relasi  antar  lansia  di  panti  serta  kepuasan terhadap kondisi tempat tinggal. 15
Hasil penelitian berdasarkan  karakteristik subjek dan kualitas hidup, didapatkan untuk karakteristik  usia  bahwa  p>0.05  pada keempat domain yaitu bert urut-turut (sehingga didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna  antara  usia  dengan kualitas  hidup  baik  pada  aspek  fisik, psikologis,  sosial  dan  lingkungan.  Hasil  ini sesuai dengan penelitian Haris EH disimpulkan    bahwa  usia  tidak  berhubungan dengan  kualitas  hidup  secara  keseluruhan karena  kecenderungan  pada  lansia  untuk menerima keadaan serta mudahnyamendapatkan  akses  kesehatan pada  lansia  yang  menjadi  subjek  penelitian
Media Ilmu Kesehatan P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
tersebut. 16 Namun  hasil  ini  bertentangan dengan  hasil  penelitian  dari  Harrison,  pada penelitiannya didapatkan bahwa ada hubungan  antara  kedua  variabel  tersebut, akibat  pengaruh  dari  keadaan  khusus  pada subjek  penelitian  tersebut,  yang  didapatkan adanya  peningkatan  pada  kualitas  hidup setelah sembuh dari kondisi sakit. 17
Untuk karakteristik subjek jenis kelamin,  didapatkan  juga  bahwa  tidak berhubungan dengan seluruh domain kualitas  hidup,  dengan  hasil  p>0.05.  Hal  ini berkaitan dengan hasil penelitian dari Rangel ESS,  bahwa  jenis  kelamin  didapatkan  tidak berhubungan secara statistik dengan keempat  domain  kualitas  hidup. 18 Hasil tersebut  memiliki  perbedaan  hasil  dengan penelitian  dari  Hsu  HC,  pada  penelitiannya didapatkan  bahwa  ada  hubungan  antara kedua  variabel  tersebut,  dikatakan  bahwa ada  pengaruh  dalam  perbedaan  aktivitas fisik,  yaitu  laki-laki  cenderung  melakukan lebih banyak aktivitas fisik daripada perempuan  serta  faktor  emosional  yaitu perempuan  lebih  emosional  daripada  pria, hal-hal  tersebut  dapat  mempengaruhi  hasil dari penelitian yang dilakukan. 19
Hasil penelitian didapatkan ada hubungan bermakna status pendidikan dengan  kualitas  hidup  pada  aspek  fisik, psikologis  dan  lingkungan,  sedangkan  aspek sosial  tidak  berhubungan  dengan  status pendidikan,  hal  ini  bertentangan  dengan penelitian  Marouf  IT,  pada  penelitiannya didapatkan bahwa ada hubungan pendidikan
dengan seluruh aspek kualitas hidup. 20 Perbedaan dari hasil yang ditemukan dari  hubungan  pendidikan  pada  aspek  sosial kualitas hidup yang didapatkan tidak berhubungan, dapat disebabkan oleh pengaruh dari  hubungan yang dimiliki subjek dengan  komunitasnya  seperti  keaktifan  serta ada  tidaknya  mengalami  kesulitan  dalam hubungan  sosial  dan  interaksi  yang  dialami subjek  dalam  kehidupan  sehari-hari  tanpa pengaruh  dari  tingkat  pendidikannya. 22 Hasil tersebut berbeda dengan hasil penelitian dari Haris  EH,    didapatkan  hubungan  antara pendidikan  dengan  dua  aspek  kualitas  hidup yaitu  pada  aspek  psikologis  dan  lingkungan, yaitu  karena  adanya  perbedaan  dari  subjek yang dijadikan responden yaitu dari usia dan lokasi  pengambilan  sampel  kedua  penelitian tersebut. 16
Dari  penelitian  didaptkan  hubungan bermakna  antara  fungsi  kognitif    pada keempat domain  kualitas hidup pada lansia. Hasil penelitian ini mendukung hipotesis yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara  fungsi  kognitif  dengan  kualitas  hidup pada  lansia.  Sejalan  dengan  penelitian  ini, adalah  penelitian  oleh  Haris  EH,  yang mendapatkan  hubungan  yang  signifikan secara  statistik  antara  gangguan  fungsi kognitif  dengan  keempat  domain  kualitas hidup, dalam domain kesehatan fisik dikatakan bahwa individu akan mengalamiketerbatasan pada aktivitas dengan  adanya  gangguan  pada  fungsi kognitifnya,  untuk  aspek  psikologis  ,  sosial,
dan  juga  lingkungan  dikatakan  bahwa  dapat mengalami perubahan-perubahan dalam keseharian lansia dengan adanya penurunan fungsi kognitif. 16
Hasil serupa juga didapatkan pada studi oleh Kadarwati, dalam penelitiannya
disimpulkan bahwa dengan adanya penurunan  fungsi  kognitif  lansia  dapat mengalami  pengaruh  dalam  masing-masing aspek kualitas hidup, yaitu berupa keterbatasan  dalam  beraktifitas,  munculnya simptom-simptom  psikologis,  masalah  dalam kehidupan sosialnya seperti sulit
berkomunikasi  dengan  orang  sekitar,  serta menurunnya kemampuan lansia untuk beradaptasi  terhadap  lingkungan  yang  ia tempati seiring menurunnya fungsi kognitifnya. 22
Berbeda dengan penelitian oleh Tallutondok yang menyimpulkan  hasil bahwa fungsi  kognitif  tidak  ditemukan  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  semua domain dari kualitas hidup. 6 Selain penelitian itu  didapatkan  juga  penelitian  dari  Watson EJR  menyimpulkan tidak  ada  korelasi  antara fungsi  kognitif  dengan  kualitas  hidup,  hal  ini dapat  terjadi  karena  adanya  pengaruh  dari kondisi  subjek  yang  menjadi  responden  di kedua  penelitian  tersebut,  yaitu  dengan adanya  kondisi  gangguan/  penurunan  fungsi panca  indera  akan  mempengaruhi  kualitas hidup diluar pengaruh dari fungsi kognitifnya. 23
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan,  Rancangan  penelitian  yang
digunakan  adalah  cross-sectional  yang  tidak dapat  menggambarkan  hubungan  sebab akibat.  Selain  itu  beberapa  faktor  seperti aktivitas fisik, kepemilikan asuransi kesehatan,  dukungan  keluarga  tidak  diteliti pada penelitian ini.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  bermakna  antara fungsi  kognitif  dengan  kualitas  hidup  pada lansia  baik  domain  fisik,  psikologis,  sosial dan lingkungan.

## TERIMA KASIH
Kepala,  pengurus  Panti  Sosial  Tresna Werdha 4, Cengkareng, Jakarta Barat.

## KEPUSTAKAAN
1. Subdirektorat  Statistik  Pendidikan  dan Kesejahteraan Sosial. Statistik penduduk lanjut usia 2017.Badan Pusat Statistik;2017.
2. World  Health  Organization  .  WHOQOL:
Measuring Quality of Life. Diakses pada tanggal 28 april 2019 darihttps://www.who.int/healthinfo/surve
y/whoqol-qualityoflife/en/
3. Regan  CO,Cronin  H,Kenny  RA.Mental Health And Cognitive Function.The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA).2018.
4. Surprenant  AM,  Neath  I.  Cognitive Aging.  Gerontology:  perspectives  and issues.2007;3:89-110.
5. Kazazi  L, Foroughan  M, Nejati  V,et al.Association  between  age  associated cognitive  decline  and  health  related quality  of  life  among  Iranian  older individuals.ElectronPhysician.2018;10(4 ):6663-71.DOI: 10.19082/6663.
6. Tallutondok,  Berthy  E,  Samaria,  et al.Correlations Between Cognitive,
Hearing,  and  Reminiscence  Function and  the  Quality  of  Life  of  the  Elderly Living  in  a  Nursing  Home  in  Jakarta,
Indonesia.Advanced Science Letters.2018;24(5):3520-3. DOI: 10.1166/asl.2018.11428. 7. Missotten  P,Squelard  G,Ylieff  M  ,  et  al. Relationship  between  Quality  of  Life and Cognitive Decline in Dementia.Dement Geriatr Cogn Disord.2008;25:564–572. 8. Kementrian  PPN.  Proyeksi  penduduk
Indonesia 2010-2035.Jakarta:Badan
Pusat Statistik;2013:23-32. 9. Djaja  S.  Analisis  penyebab  kematian dan tantangan yang dihadapi penduduk lanjut  usida  di  Indonesia  menurut  riset kesehatan dasar 2007. Buletin Penilitian  sistem  kesehatan.2012;15(4 ):323-330. 10.  Maylasari  I,  Sulistyowati  R,  Ramadani
KD,  et  al..Statistik  penduduklanjut  usia
2017.Jakarta:Badan Pusat statistic;2018:11-17.ISSN:2086-1036. 11.  Drevenstedt G, Crimmins E,
Vasunilashorn S, Finch C. The rise and fall  of  excess  male  infant  mortality.
Proceedings  of  the  National  Academy of Sciences. 2008;105(13):5016-21.DOI : 10.1073/pnas.0800221105.
12.  Preston  S,  Wang  H.  Sex  Mortality Differences  in  the  United  States:  The Role  of  Cohort  Smoking  Patterns. Demography.  2006;43(4):631-646.  DOI
:10.1353/dem.2006.0037 13.  Affandi M. Faktor-faktor yang
mempengaruhi  penduduk  lanjut  usia memilih untuk bekerja.Journal of Indonesian Applied Economics.2009;3(2):99-110. 14.  Shim  J,  Kang  S.  Analyzing  Factors Affecting  Cognitive  Function  in  the Elderly using Computerized Neurocognitive Tests. Journal of Korean  Academy  of  Community  Health Nursing. 2017;28(2):107.DOI:10.12799/jkachn.2
017.28.2.107
15.  Kiik  SM,  Sahar  J,  Permatasari  H.
Peningkatan  Kualitas  hidup  lanjut  usia (LANSIA) di Kota Depok dengan latihan keseimbangan.Jurnal Keperawatan Indonesia.2018;21(2):109-16.DOI:
10.7454/jki.v21i2.584
16.  Haris EH, Steven R, Handajani YS.Kualitas  Hidup  pada  lansia  dengan gangguan  kognitif  dan  mental:  studi cross  sectional  di  kelurahan  kalianyar, Jakarta  Barat.Damianus  Journal  of Medicine.2014;13(2):117-27.
17.  Harisson  S,  Hayes  S,  Newma  B.  Age- Related  Differences  in  Exercise  and
Quality  of  Life  among  Breast  Cancer Survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2010;42(1):67- 74.DOI:10.1249/MSS.0b013e3181b0f2c b. 18.   Rangel  ESS,  Belasco  AGS,  Diccini  S.
Quality  of  life  of  patients  with  stroke rehabilitation. Acta Paulista de Enfermagem. 2013;26(2):205–12.  doi: 10.1590/S0103-21002013000200016
19.  Hsu  HC.  Gender  differences  in  health- related  quality  of  life  among  the  elderly in Taiwan. Asian J Health Inf Sci. 2007; 1(4):366-76.
20.  Marouf IT,Al-TawilNG,Al- HadithiTS,Shabila  NP.  Quality  of  life and  morbidity  pattern  of  geriatric population  in  Erbil  City.  Middle  East  J Age Ageing.2010;7(1)
21.  Rahmawati  VE,  YANI  DP.Hubungan interaksi  sosial  dengan  hasil  Prestasi belajar mahasiswa semester iv program studi  diploma  III  Kebidanan  Unipdu Jombang.JurnalEdu
Health.2014;4(2):104-10.
22.  Kadarwati,  Soemanto  RB,  Murti  B.  The Influence  of  Family  Support,  Social Capital, Self Efficacy, Education, Employment,  Income,  and  Residential
Status on the Quality of Life among the Elderly  in  Salatiga,  Central  Java. Journal  of  Epidemiology  and  Public Health. 2017;02(01):58-69.DOI: 10.26911/jepublichealth.2017.02.01.06. 23.  Watson  E,  Nenadlová  K,  Clancy  O,
Farag  M,  Nordin  N,  Nilsen  A  et  al. Perioperative  Research  into  Memory (PRiMe):  Cognitive  impairmentfollowing a  severe  burn  injury  and  critical  care admission, part 1. Burns.
2018;44(5):1167-
1178.DOI:10.1016/j.burns.2018.04.011.