## Indonesian Dental Association
Journal of Indonesian Dental Association
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jida ISSN: 2621-6183 (Print); ISSN: 2621-6175 (Online)

## Orthodontic Treatment Needs in Adolescents Aged 13-15 Years Using Orthodontic Treatment Needs Indicators
Tita Ratya Utari 1 § , Median Kurnia Putri 2
1 Department of Orthodontic, School of Dentistry, Faculty of Medicine and Health Sciences, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Indonesia
2 Undergraduate Student School of Dentistry, Faculty of Medicine and Health Sciences, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Indonesia
Received date:  July 29, 2019. Accepted date:  October 2, 2019. Published date:  October 31, 2019

## KEYWORDS
adolescents; malocclusion; orthodontic  treatment needs indicators

## ABSTRACT
Introduction: The prevalence of malocclusion in Indonesia is very high, which is about 80% of  the  population  and  is  one  of  the  major  dental  and  oral  health  problems.  Based  on  the research  result  by  the  Health  Research  and  Development  Department,  Ministry  of  Health Republic  Indonesia,  the  highest  malocclusion  prevalence  in  children  aged  12-15  years  is 15.6%.  Problems  in  adolescents  aged  13-15  oral  cavity,  such  as  disruption  of  tooth  eruption, can  cause  malocclusion, related function, aesthetics, and quality of  life. Objective: To assess orthodontic treatment need  in adolescents aged 13-15 years in Muhammadiyah 3 Junior  High School  of  Yogyakarta  using  Orthodontic  Treatment  Needs  Indicators,  the  description  of malocclusion  classification  and  their  correlation. Method: This  research  is  an  analytical observational study with cross-sectional design. Samples are 100 students aged 13-15 years in Muhammadiyah  3  Junior  High  School  of  Yogyakarta.  Each  sample  fills  out  an  orthodontic treatment  needs  indicators  (IKPO)  questionnaire  to  assess  the  need  for  orthodontic  treatment needs,  examination,  and  intraoral  photographs  were  taken  to  determine  the  malocclusion classification. Results: The  results  showed  61%  of  subjects  required  orthodontic  treatment, and  63%  had  Class  I  malocclusion,  28%  had  Class  II  malocclusion,  and  9%  had  Class  III malocclusions.  There  was  a  correlation  between  the  questionnaire  of  orthodontic  treatment needs  on  age  with  a  significant  value,  0.037  (p<0.05). Conclusion: More  than  50%  of adolescents  aged  13-15  years  at  Muhammadiyah  3  Junior  High  School  of  Yogyakarta  need orthodontic treatment with the highest malocclusions is Class I Angle malocclusion, and there is a correlation between age and orthodontic treatment needs.
§ Corresponding Author E-mail address: tita.ratya@umy.ac.id (Utari TR)
DOI: 10.32793/jida.v2i2.402
Copyright:  ©2019  Utari  TR,  Putri  MK.  This  is  an  open  access  article  distributed  under  the  terms  of  the  Creative Commons  Attribution  License,  which  permits  unrestricted  use,  distribution,  and  reproduction  in  any  medium provided the original author and sources are credited.

## KATA KUNCI
maloklusi; Indikator Kebutuhan Perawatan
Ortodontik (IKPO); remaja

## ABSTRAK
Pendahuluan: Prevalensi  maloklusi  di  Indonesia  masih  sangat  tinggi  yaitu  sekitar  80%  dari jumlah  penduduk  dan  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  cukup besar.  Berdasarkan  hasil  Riset  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia,  prevalensi  kasus  maloklusi  tertinggi  pada  anak  usia  12-15 tahun  yaitu  sebesar  15,6%. Remaja  usia  13-15  tahun  banyak  mengalami    kelainan  dalam rongga  mulut  antara  lain  kelainan  pertumbuhan  gigi  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya maloklusi  sehingga  dapat  mempengaruhi  fungsi,  estetika,  dan  kualitas  hidupnya. Tujuan: Mengetahui  kebutuhan  perawatan  ortodontik  pada  remaja  usia  13-15  tahun  di  SMP Muhammadiyah  3  Yogyakarta  menggunakan  Indikator  Kebutuhan  Perawatan  Ortodontik (IKPO),  gambaran  klasifikasi  maloklusi  serta  korelasinya. Metode: Penelitian  ini  merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel adalah 100 remaja usia 13-15 tahun di SMP Muhammadiyah 3 Yogyakarta. Setiap sampel akan mengisi kuesioner IKPO  untuk  menilai  kebutuhan  perawatan  ortodontik  dan  dilakukan  pemeriksaan  serta  foto intraoral  untuk  melihat    klasifikasi  maloklusinya. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  61% subjek  membutuhkan  perawatan  ortodontik,  63%  memiliki  maloklusi  Angle  Klas  I,  28% memiliki  maloklusi  Angle  Klas  II  dan  9%  memiliki  maloklusi  Angle  Klas  III.  Terdapat hubungan  antara  kebutuhan  perawatan  ortodontik  terhadap  usia  dengan  nilai  signifikansi sebesar  0.037  (p<0.05). Kesimpulan: Lebih  dari  50%  remaja  usia  13-15  tahun  di  SMP Muhammadiyah  3  Yogyakarta  membutuhkan  perawatan  ortodontik  dengan  maloklusi terbanyak adalah  maloklusi Angle klas  I serta terdapat korelasi antara usia  dengan  kebutuhan perawatan.

## PENDAHULUAN
Maloklusi  didefinisikan  sebagai  oklusi  abnormal yang  ditandai  dengan  ketidaksesuaian  hubungan  rahang atas dan rahang bawah atau bentuk abnormal pada posisi gigi. 1 Menurut World  Health  Organization (WHO) maloklusi  adalah  cacat  atau  gangguan  fungsional  yang dapat  menjadi  hambatan  bagi  kesehatan  fisik  maupun emosional  dari  pasien  yang  memerlukan  perawatan. 2 Prevalensi  maloklusi  di  Indonesia  masih  sangat  tinggi yaitu  sekitar  80%  dari  jumlah  penduduk  dan  merupakan salah  satu masalah  kesehatan  gigi dan  mulut  yang cukup besar.  Hal  ini  ditambah  dengan  tingkat  kesadaran perawatan gigi yang masih rendah dan masyarakat belum menyadari  pentingnya  pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan mulut. 3 Berdasarkan  hasil  Riset  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik  Indonesia,  prevalensi  kasus  maloklusi  pada anak usia 13-15 tahun sebesar 15,6 %. Pada usia tersebut merupakan  kelompok  usia  dengan  maloklusi  tertinggi dibandingkan  usia lainnya. 4
Usia  13-15  tahun  banyak  terjadi  kelainan  dalam rongga  mulut  seperti  kelainan  pertumbuhan  gigi  yang dapat menyebabkan maloklusi sehingga dapat mempengaruhi  fungsi,  kesejahteraan,  dan  kualitas hidupnya. 5 Keadaan  ini  dipengaruhi  oleh  erupsinya  gigi molar  kedua  permanen  yang  terjadi  pada  usia  tersebut dan  mengakibatkan  panjang  lengkung  akan  berkurang akibat  gaya  tekanan  erupsi  gigi  molar  kedua  ke  arah mesial  yang  mengakibatkan  gigi  berjejal  ( crowding) menyebabkan  terjadinya  maloklusi. 6 Tingkat  keparahan maloklusi     berhubungan      dengan     kebutuhan     akan
perawatan  ortodontik,  oleh  karena itu  indikator ortodontik  diperlukan  untuk  menilai  seberapa  besar kebutuhan seseorang akan perawatan ortodontik. Beberapa  indeks  telah  digunakan  sebagai    alat  untuk mengukur  kebutuhan  perawatan  ortodontik  seseorang. Hoesin  membuat  suatu  indikator  untuk  mengukur kebutuhan  perawatan  ortodontik  yang  diberi  nama Indikator  Kebutuhan  Perawatan  Ortodontik  (IKPO). Indikator  ini  sangat  cocok  digunakan  sebagai  alat  untuk mengetahui  kebutuhan  perawatan  ortodontik  anak  usia sekolah  khususnya  di  Indonesia.  Kelebihan  IKPO  antara lain  indeks  ini  memiliki  kinerja  yang  baik  dalam  bentuk persamaan  linier  yang  menggunakan  pengetahuan, kesadaran, dan kesediaan  sebagai  variabel  bebasnya. 7
Mengetahui  sejak  dini  klasifikasi  maloklusi,  sangat penting  untuk  dilakukan.  Deteksi  awal  ini  akan memudahkan  perawatan  awal  ortodontik  dan  mencegah bertambah parahnya maloklusi yang dapat mengakibatkan  kebutuhan  perawatan  ortodontik  yang lebih kompleks. Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui kebutuhan  perawatan  ortodontik  menggunakan  IKPO  di SMP Muhammadiyah 3 Yogyakarta, gambaran klasifikasi  maloklusi  dan korelasinya.

## BAHAN DAN METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah observasional  deskriptif  analitik,  dimana  penelitian dilakukan  pengamatan  tanpa  melakukan  intervensi, dengan  desain cross  sectional .  Subjek  penelitian  adalah 100 remaja usia 13-15 tahun dan belum  pernah atau tidak
sedang    dirawat  ortodontik.    Dilakukan    pemeriksaan hubungan  rahang,  pengambilan  foto  intra  oral  lalu dilakukan  pengambilan  foto  profil  wajah  yang  kemudian dianalisis  untuk  menentukan  klasifikasi  maloklusi, dilanjutkan  dengan  pengisian  kuesioner  IKPO  (Tabel  1, gambar  1)  dengan  dipandu  oleh  peneliti.  Dari  setiap jawaban  akan  dikalikan  dengan  bobot  nilai  dan  dijumlah dari  setiap  skor.  Nilai  0-13  dikategorikan  membutuhkan
perawatan  ortondonti,  nilai  14 – 23  dikategorikan  tidak membutuhkan  perawatan ortodontik.
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis univariat  dan  bivariat  dengan  SPSS  versi  21  untuk mengetahui  hubungan  kebutuhan  perawatan  ortodonti pada  anak  usia  13-15  tahun  di  SMP  Muhammadiyah  3 Yogyakarta.
No. Pertanyaan Bobot

## KOMPONEN KESADARAN
1. Apakah anda tahu mengenai  susunan gigi yang tidak rapi? a. Ya (Nilai 0) b. Tidak (Nilai 1) 3 2. Menurut anda susunan gigi anda termasuk model yang mana? (Lihat gambar dibawah) a. Gambar A (Nilai 0) b. Gambar B, C atau D (Nilai 1) 3 3. Tahukah anda susunan gigi yang tidak rapi dapat menyebabkan gangguan kesehatan gigi dan mulut? a. Ya (Nilai 0) b. Tidak (Nilai 1) 4

## KOMPONEN PENGETAHUAN
4. Apakah anda mengetahui  tentang perawatan gigi yang dapat merapikan susunan gigi? a. Ya (Nilai 0) b. Tidak (Nilai 1) 3 5. Pernahkah anda melihat seseorang menggunakan  alat untuk merapikan susunan gigi? a. Ya (Nilai 0) b. Tidak (Nilai 1) 3 6. Pernahkah anda mendengar  adanya keluhan pada orang yang sedang dalam perawatan merapikan gigi ? a. Ya (Nilai 0) b. Tidak (Nilai 1) 4

## KOMPONEN KESEDIAAN
7. Apakah anda bersedia menjalani  perawatan memperbaiki susunan gigi? a. Ya (Nilai 0) b. Tidak (Nilai 1) 3
Tabel 1. Kuesioner  IKPO
Gambar 1. Kuesioner IKPO
a b
c d

## HASIL
Hasil  penelitian  kebutuhan  perawatan  ortodontik berdasarkan  IKPO  dan  gambaran  maloklusi  di  SMP Muhammadiyah  3  Yogyakarta  pada  100  remaja  usia  13- 15 tahun yang terdiri dari 57  laki-laki dan 43 perempuan yang diambil  secara acak dapat dilihat pada tabel.
Frekuensi  kebutuhan  perawatan  dari  perhitungan kuesioner didapatkan 61 responden (61%) membutuhkan perawatan ortodontik dan 39 responden tidak membutuhkan  perawatan  ortodontik  (39%).  Berdasarkan jenis  kelamin  diketahui  subjek  perempuan  lebih  banyak membutuhkan perawatan  ortodontik  yaitu  sebesar  62,8% (Tabel 2).
Frekuensi kebutuhan perawatan ortodontik menunjukkan usia 14 tahun memiliki frekuensi terbanyak yaitu  sebesar  29  responden  (70,7%)  yang  membutuhkan perawatan  ortodontik.  Sedangkan  frekuensi  tersedikit yang  membutuhkan  perawatan  ortodontik  pada  usia  15 tahun yaitu sebanyak  11 responden (40,7%). Sedangkan
yang  tidak  membutuhkan  perawatan  ortodontik  dengan frekuensi  tersedikit  pada  usia  13  tahun  sebanyak  11 responden (34,4%) (Tabel 3, Gambar  2 dan 3).
Frekuensi  maloklusi  berdasarkan  usia  dan  jenis kelamin, didapatkan  maloklusi terbanyak  yaitu maloklusi Klas  I  sebanyak  29  pada  responden  perempuan  usia  13- 15  tahun  (67,4%).  Sedangkan  pada  responden  laki-laki sebanyak  34  subjek  yang  memiliki  maloklusi  Klas  I (59,6%).    Jumlah  paling  sedikit  yaitu  pada  maloklusi Klas  III  sebanyak  9  responden  usia  13-14  tahun  (9%) pada subjek laki-laki  dan perempuan (Tabel 4).
Hasil  analisa chi  square didapatkan  bahwa  nilai p- value sebesar  0,037  pada  hubungan  usia  dengan kebutuhan  perawatan.  Nilai p-value ini  memiliki  nilai <0,05  yang  berarti  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  usia  dengan  kebutuhan  perawatan. Namun  pada  nilai p-value dari  usia  dan  maloklusi  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  karena  nilai  >0,05  yaitu 0,369 (Tabel 5).
IKPO N %
L % P % Butuh perawatan 61 61% 34 59,6% 27 62,8% Tidak butuh perawatan 39 39% 23 40,4% 16 37,2% IKPO 13thn % 14thn % 15thn % Butuh perawatan 21 65,6% 29 70,7% 11 40,7% Tidak butuh perawatan 11 34,4% 12 29,3% 16 59,3%
Tabel 2. Frekuensi  dan Persentase Kebutuhan Perawatan Ortodontik Berdasarkan  IKPO
Tabel 3. Frekuensi Kebutuhan Perawatan Ortodontik Berdasarkan Usia
Maloklusi Laki-laki
Perempuan N 13 thn 14 thn 15 thn 13 thn 14 thn 15 thn Klas I 13 15 6 11 10 8 63 Klas II 6 6 5 1 6 4 28 Klas III 0 2 4 1 2 0 9 Tabel 4. Frekuensi Maloklusi Terhadap Jenis Kelamin dan Usia
Hubungan
Nilai uji Chi-Square Usia – kebutuhan perawatan 0,037 Usia – maloklusi 0,369
Tabel 5. Hasil  Uji Korelasi Chi Square Test

## PEMBAHASAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapatkan  hasil  yaitu  remaja  usia  13-15  tahun  di  SMP Muhammadiyah  3  Yogyakarta  61  responden  (61%) membutuhkan perawatan ortodontik. Kebutuhan perawatan  pada  penelitian  ini  tercermin  dari  kesadaran subjek  akan  keadaan  gigi  geliginya  dan  pengetahuan kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  didapatkan  dari  nilai pengisian  kuesioner.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Syada,  dkk.  (2017)  menyatakan  bahwa  ketersediaan pelayanan  kesehatan  di  sekolah  mempengaruhi  tingkat kebutuhan  perawatan  ortodontik  seseorang. 4 Tindakan promotif,  preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif  yang dilakukan unit kesehatan di sekolah dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan terkait kepedulian tentang kesehatan khususnya  gigi dan mulut.
Hasil  penelitian  menunjukkan  perempuan  lebih banyak  yang  membutuhkan  perawatan  ortodontik dibandingkan  dengan  laki-laki.  Hasil  ini  serupa  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hansu,  dkk  (2013) dimana  sebagian  besar  laki-laki  tidak terlalu  peduli  akan masalah  gigi  dan  mulut  yang  dapat  menyebabkan kelainan maloklusi.  Selain itu  perempuan  lebih memperhatikan  kondisi  dan  penampilan  tubuh  sampai
pada penampilan gigi geliginya sehingga  jika  mengalami masalah  maloklusi,  mereka  akan  lebih  cepat  merespon untuk  dilakukan  tindakan  pencegahan  maloklusi  dengan melakukan  kunjungan ke dokter gigi. 8
Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  kelompok  usia 14  tahun,  70,7%    membutuhkan  perawatan  ortodontik. Tidak  jauh  berbeda  dengan  usia  13  dimana  65,6% membutuhkan  perawatan.  Penelitian  Feroza  dkk.  (2017) menemukan  bahwa  pada  usia  14  tahun  merupakan  usia terbanyak  yang  membutuhkan  perawatan. 9 Namun demikian,  Herwanda,  dkk.  (2016)  menyatakan  bahwa faktor  umur  tidak  terlalu  berpengaruh  terhadap  tingkat kebutuhan  perawatan,  dimana  tingkat  pengetahuan  dari masing-masing  tingkatan  umur  ini  masih  dalam  kategori hampir sama. 10 Pada penelitian  ini perbedaan umur tidak terlalu  jauh,  yakni  hanya  1  tahun  dan  masih  dalam  satu fase  yang  disebut  remaja  pertengahan,  sehingga  tingkat pengetahuan  masing-masing  kategori  umur  masih  relatif sama.
Tabel  3  menunjukkan  frekuensi  maloklusi  Angle paling banyak  pada Klas I  dan pada  usia  14 tahun. Hasil ini  sesuai  dengan  beberapa  penelitian  tentang  maloklusi salah  satunya  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rorong, dkk. (2016)  yang  mendapatkan  hasil   maloklusi   Klas  I
Gambar 2 . Beberapa subjek dengan kategori membutuhkan  perawatan ortodontik
Gambar 3 . Beberapa subjek dengan kategori tidak membutuhkan perawatan ortodontik
Angle  lebih  banyak  dibandingkan  Klas II  dan  Klas III. 11 Angle  menyatakan  maloklusi  Klas  I  sering  terjadi walaupun  mempunyai  hubungan  dentofasial  yang normal. 6 Hasil  penelitian    yang  dilakukan  oleh  Sharma (2010)  diperoleh  hasil  sebanyak  73,88%  anak  usia  14 tahun mengalami  maloklusi  klasifikasi  Angle  Klas I. 12
Hasil analisis menunjukkan bahwa terdapat hubungan  antara  usia  dengan  kebutuhan  perawatan ortodontik.  Keadaan  ini  terjadi  karena  usia  13-15  tahun merupakan  masa  dimana  munculnya  akal,  nalar  dan kesadaran  diri,  sehingga  mempengaruhi  dalam  pengisian kuesioner. 13 Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wijayanti  (2014),  faktor  usia  anak  mempengaruhi kebutuhan  perawatan  ortodontik,  karena  usia  berkaitan dengan  kesadaran  dan  pengetahuan  mengenai  perawatan ortodontik. 14 Hal  ini  sesuai  dengan  indikator  dalam kuesioner penelitian yang berhubungan dengan kesadaran.  Hasil  analisis  antara  usia  dengan  maloklusi tidak  terdapat  hubungan,  kemungkinan  karena  maloklusi tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  faktor  usia,  melainkan terdapat  faktor-faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan maloklusi,  seperti  kebiasaan  yang  tidak  normal,  trauma, kelainan gigi, kehilangan gigi permanen dan pertumbuhan  gigi  yang  tertunda,  keturunan  dan penyakit. 15 Penentuan maloklusi dengan klasifikasi Angle pada  penelitian  ini  didukung  dengan  foto  intraoral  dan ekstraoral.  Dimana  penentuan  maloklusi  ini  bersifat kualitatif.  Menurut  Agarwal  dkk  (2012)  penentuan maloklusi  dengan  klasifikasi  Angle  dirancang  sebagai metode  untuk  rencana  perawatan,  bukan  sebagai  indeks maloklusi atau alat epidemiologi seperti yang dikembangkan  oleh  peneliti  lain. 16 Tidak  terdapatnya hubungan  pada  usia  dan  maloklusi  juga  dikarenakan penentuan  maloklusi  dengan  metode  Angle  tidak memasukkan  kriteria  usia  dalam  klasifikasinya,  karena metode Angle  mengklasifikasikan  maloklusi  berdasarkan hubungan  molar. 17

## KESIMPULAN
Lebih  dari  50%  (61%)  remaja  usia  13-15  tahun  di SMP  Muhammadiyah  3  Yogyakarta  membutuhkan perawatan ortodontik dengan maloklusi terbanyak adalah maloklusi Angle klas I serta terdapat korelasi  antara usia dengan  kebutuhan  perawatan.  Deteksi  dan  perawatan ortodontik  lebih  awal  sangat  diperlukan  karena  akan memudahkan  perawatan  awal  ortodontik  dan  mencegah bertambah parahnya maloklusi yang dapat mengakibatkan  kebutuhan  perawatan  ortodontik  yang lebih  kompleks.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak terdapat  konflik  kepentingan dalam  penelitian dan publikasi  naskah ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Littlewood  SJ,  Mitchell  L.  An  introduction  to orthodontics.  4th  ed.  New  York:  Oxford  University Press Inc; 2013.
2. Wilar  LA,  Rattu  AJM,  Mariati  NW.  Kebutuhan perawatan orthodonsi berdasarkan index of orthodontic treatment need pada siswa SMP Negeri 1 Tareran. Jurnal e-GiGi (eG). 2014;2(2). 3. Laguhi  VA,  Gunawan  PN,  Anindita  P.  Gambaran maloklusi dengan menggunakan HMAR pada pasien di  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut  Universitas  Sam Ratulangi  Manado. Jurnal e-GiGi (eG). 2014;2(2). 4. Syada AN, Kurniawan FK, Wibowo D.
Perbandingan  tingkat  keparahan  dan    tingkat kebutuhan perawatan ortodonti menggunakan malalignment  index.  Dentino (J  Ked  Gigi). 2017;2(1):78-83.
5. Locker  D,  Jokovic  A,  Tompson  B.  (2005).  Health- related quality of life of children aged 11 to 14 years with  orofacial  conditions.  Cleft  Palate  Craniofac  J. 2005;42:260-266.
6. Singh  G.  Textbook  of  orthodontics.  2nd  ed.  New Delhi:  Jaypee Brother Medical  Publisher  Ltd; 2007.
7. Hoesin F. Indikator kebutuhan perawatan ortodonsia (IKPO)  sebagai  instrumen  perencanaan  pelayanan ortodonsia. Journal of Dentistry Indonesia. 2007;14(3):236-242.
8. Hansu  C,  Anindita  PS,  Mariati  NW.  2013. Kebutuhan  perawatan  ortodonsi  berdasarkan  index of  orthodontic  treatment  need  di  SMP  Katolik Theodorus  Kotamobagu.  Jurnal  e-GiGi  (eG). 2013;1(2):99-104.
9. Feroza NA, Kusuma F, Wibowo D. Hubungan antara kebiasaan  buruk  bernafas  melalui  mulut  dan  tingkat keparahan maloklusi di SMP 4 Banjarbaru dan SMA N 4 Banjarbaru. Dentino (J Ked Gigi). 2017;2(1):39- 43.
10. Herwanda, Arifin R, Lindawati. Pengetahuan remaja usia  15-17  tahun  di  SMA  4  Kota  Banda  Aceh terhadap  efek  samping  pemakaian  alat  ortodonti cekat. J  Syiah Kuala Dent Soc. 2016;1(1):79-84.
11. Rorong  GFJ,  Pangemanan  DHC,  Juliatri.  Gambaran maloklulsi  pada  siswa  kelas  10  di  SMA  Negeri  9 Manado. Jurnal e-GiGi (eG). 2016;4(1):11-16.
12. Sharma  JN.  Pattern  of  distribution  of  malocclusions in patients seeking orthodontic treatment at BPKIHS from  Sunsari  District  of  Nepal.  Health  Renaissance. 2010;8(2):93-96.
13. Nugraha  AR,  Dida  S,  Romli  R,  Puspitasari  L. Peningkatan  pendidikan  pola  perilaku  hidup  sehat pada  usia  remaja  melalui  penerapan  komunikasi lingkungan  dan  kesehatan  reproduksi  berbasiskan kearifan lokal." Dharmakarya: Jurnal Aplikasi Ipteks untuk Masyarakat . 2014; 3(2):53-69.
14. Wijayanti    P,   Krisnawati    K,    Ismah   N.  (2014).
Gambaran  maloklusi  dan  kebutuhan  perawatan ortodonti  pada  anak  usia  9-11  tahun  (Studi pendahuluan  di  SD  At-Taufiq,  Cempaka  Putih, Jakarta). Jurnal PDGI. 2014;63(1):25-29. 15. Alam  MK.  A  to  z  orthodontics . Kota  Bharu,
Kelantan (MY): PPSP Publication. 2012.
16. Agarwal  A,  Rinku  M.  An  overview  of orthodontic indices. World Journal of Dentistry. 2012; 3(1):77-86.
17. Gupta A, Shrestha RM. A review of orthodontic indices. Orthodontic Journal of Nepal . 2014;4(2):44-50.