Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## HUBUNGAN GLUKOSA DARAH DENGAN TEKANAN DARAH DAN RISIKO STROKE PADA LANSIA: STUDI KORELASI
Dewi Kurniawati 1 , Wisnatul Izzati 2 , Yulia Nengsih 3 1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKes Yarsi Sumbar Bukittinggi Email korespondensi: dewee.kurniawati@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  (DM)  type  2  is  a  condition  characterized  by  hyperglycemia,  which  is  caused  by  a disturbance in the work of the insulin hormone or a defect in insulin secretion. The purpose of this study was to determine whether there is a relationship between blood sugar in type II DM patients with blood pressure and the occurrence of stroke risk in the elderly. The study was conducted on patients with type 2 diabetes mellitus at the polyclinic at Ibnu Sina Hospital, Bukittinggi. The type of research used was a cross sectional  study.  The  number  of  samples  in  this  study  were  96  respondents.  Data  collection  using  a Shygmomanometer, Glucose meter (Easy Touch) and a stroke risk questionnaire. The analysis was carried out  computerized  with  the  device  using  the  Spearmanrank  test.  The  results  showed  that  there  was  a relationship between blood sugar levels with blood pressure and the risk of stroke with p-value = 0.000. From this study, Kunci, there is a significant relationship between blood glucose levels with blood pressure and the risk of stroke in elderly patients with type 2 diabetes.
Keywords: blood glucose level; blood pressure; risk of stroke; elderly

## ABSTRAK
Diabetes  Mellitus  (DM)  tipe  2  merupakan  suatu  kondisi  yang  ditandai  dengan  adanya hiperglikemia, yang disebabkan adanya gangguan kerja dari hormon insulin ataupun adanya defek pada sekresi  insulin.  Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan kadar  gula  darah  pasien  DM  tipe  II  dengan  tekanan  darah  dan  terjadinya  risiko  stroke  pada lansia.  Penelitian  dilakukan  terhadap  pasien  DM  tipe  2  di  poli  penyakit  dalam  RS  Ibnu  Sina Bukittinggi  dengan  jenis  penelitian  yang  digunakan cross  sectional  study .  J umlah  sampel dalam  penelitian  ini  sebanyak  96 responden. Pengumpulan data menggunakan Shygmomanometer , Glucose  meter  (Easy  Touch) dan  kuesioner  resiko  stroke.  Analisa dilakukan  secara  komputerisasi  dengan  perangkat  menggunakan  uji spearmanrank .  Hasil penelitian  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  kadar    gula  darah  dengan  tekanan  darah  dan resiko stroke dengan  nilai  p value =  0,000. Dari penelitian ini disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara kadar glukosa darah penderita  DM  tipe  2 dengan tekanan darah dan hasil yang signifikan antara tingginya glukosa darah dengan terjadinya  risiko  stroke  pada  lansia.
Kata kunci : kadar gula darah; tekanan darah; risiko stroke; lansia

## PENDAHULUAN
Bauldoff  menyebutkan  bahwa  diabetes mellitus  (DM)  tipe  2  merupakan  suatu kondisi  yang  ditandai  dengan  adanya hiperglikemia,    yang  disebabkan  adanya gangguan  kerja  dari  hormon  insulin  atau adanya defek pada sekresi insulin,   dan  atau keduanya (Bauldoff Gerene, Burke Karen M, 2015).
Menurut
International Diabetes Federation (IDF)  memperkirakan  sedikitnya sekitar  483  juta  orang  di  dunia  menderita diabetes  pada  usia  20-79  tahun  pada  tahun 2019  atau  setara  dengan  9.3%  dari  total penduduk  diusia  yang  sama.  Prevalensi diabetes  akan  terus  meningkat  seiring pertambahan  usia  penduduk  menjadi  19.9% atau 112,2 juta orang pada umur 65-79 tahun, dimana  anka  ini  akan  terus  meningkat mencapai  578  juta  pada  tahun  2030  dan  700 juta ditahun 2045 (Kemenkes RI, 2020)
Menurut  data  dari  Riskesdas  (2018)  di Indonesia      prevalensi DM  tipe 2 mengalami peningkatan yang sangat signifikan.  Pada  tahun  2013  prevalensi  DM tipe  2  pada  lansia  mencapai  3,5%  dan ditahun  2018  angka  terus  naik  menjadi 8,5%.  Peningkatan  prevalensi  DM  tipe  2 terjadi hampir diseluruh provinsi di Indonesia  termasuk  salah  satunya  adalah provinsi Sumatra Barat (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
DM  tipe  2  merupakan  kelompok penyakit    metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia,  yaitu  suatu  keadaan  dimana terjadinya  kelainan  skresi  insulin  dan  kerja insulin ( E v a D e c r o l i , 2 0 1 9 ) .
Hiperglikemia  yang  berlangsung  lama  akan membentuk advanced  dlycation  endproduct
(AGEs). AGEs mengikat lemak dan menempel  di  pembuluh  darah  hal  ini  dapat merusak dinding dalam pembuluh  darah  dan menimbulkan reaksi peradangan yang mengakibatkan timbulnya plaque dan membuat  pembuluh  darah  menjadi  keras, kaku  dan  menebal  sehingga  menyebabkan penyumbatan  pembuluh  darah  (Raphaeli, 2017).  Dalam  keadaan  ini  darah  dipaksa untuk  melalui  pembuluh  darah  yang  sempit dari  biasanya  dan  hal  ini  menyebabkan tekanan  darah  naik.  Inilah  yang  terjadi  pada usia  lanjut,  dimana  dinding arteri yang telah telah menebal dan kaku karena arteriosclerosis .  Selain  itu  kondisi  ini  bisa melukai jantung, otak, tungkai,  mata ginjal,  saraf  dan  akan  berisiko  stroke (Utaminingsih. W.R, 2009).
Stroke atau  yang  dikenal  juga  dengan istilah  Gangguan  Peredaran  darah  Otak (GPDO),  merupakan  suatu  sindrom  yang diakibatkan  oleh  adanya    gangguan    aliran darah    pada  salah  satu  bagian  otak  yang menimbulkan  gangguan  fungsional  otak berupa defisit  neurologik atau  kelumpuhan saraf  (Dinat a,  C .A.  S afri t a,  Yuli ami . S ast ri ,  201 3).  Faktor  risiko  stroke  itu sendiri  ada  yang  tidak  dapat  diubah  dan ada  yang  dapat  diubah.  Faktor  risiko  yang tidak  dapat  diubah  seperti  usia,  jenis kelamin,  riwayat  keluarga  stroke  sedangkan faktor  yang  dapat  diubah  seperi  tekanan darah,  kadar  gula  darah,  kadar  kolesterol, penyakit  jantung  dan DM  (Utaminingsih. W.R, 2009).
Pengontrolan  tekanan  darah  sangat  di perlukan  bagi  penderita  DM.  Dalam  studi kohort,  di  temukan  bahwa penurunan tekanan  darah  sekitar  5-10  mmHg  dapat mengurangi  risiko  terjadinya  komplikasi
stroke  hingga  50%  dan  mengurangi  risiko terjadinya  stroke  hingga  tiga  kali  lipat  di bandingkan  pada  pasien  yang  tekanan darahnya  tidak  terkendali  ( W i n t a ,   A .   E . , S e t i y o r i n i , E . , & W u l a n d a r i , 2 0 1 8 ) .  Menurut  Subandiyo  (2014)  jika tekanan sistolik mengalami penurunan maka akan mempengaruhi sirkulasi sistemik  dan  sirkulasi  pulmonal,  sehingga dapat  terjadi  penurunan  nadi  dan  penurunan tekanan  darah  sistolik.  Hal  ini  akan memberi  efek  pada  psikologis  penderita. Hal  ini  semakin  terkontrolnya  tekanan sistolik  akan  memberi  ketenangan  pada penderita DM tipe 2 (S ubandi yo, 2014).
Adanya inkonsistensi dari peneliti sebelumnya dimana dalam penelitian
ditemukan  adanya  hubungan  peningkatan tekanan darah berhubungan dengan kejadian  DM.  Sedangkan  pada  penelitian lain  mendapatkan  hubungan  yang  tidak bermakna membuat peneliti ingin mengetahui apakah ada hubungan  kadar  gula darah  dengan  tekanan  darah  dan  risiko stroke pada lansia penderita  diabetes melitus  tipe  2.  Dari  penelitian  sebelumnya penelitian dilakukan tanpa melakukan homogenitas  pada  usia  tertentu,  sedangkan pada  penelitian  ini  peneliti  mengambil responden pada lansia yang berusia lebih dari 60 tahun sehingga sampel yang diambil lebih homogen.

## METODE PENELITIAN
Metode   penelitian  ini  menggunakan korelasional dengan pendekatan cross sectional study. Populasi   dalam   penelitian ini  adalah  lansia  Diabetes  Melitus  Tipe  2 yang  melakukan pengobatan di poli penyakit dalam  di  RS  Ibnu  Sina  Kota  Bukittinggi yang  berjumlah  232  orang.  Besar  sampel penelitian sebanyak 96 orang, dengan kriteria inklusi:  lansia  dengan  kadar  gula  darah  > 130,  menandatangi informed  consent dan mengkonsumsi  obat  dengan  dosis  500  mg. Sedangkan  untuk  kriteria  eksklusi  meliputi lansia dengan gangguan mental dan gangguan  kognitif.    Penelitian  ini  dilakukan pada  tanggal  30  Juli  –  15  Agustus  tahun 2019.
Instrumen  penelitian  ini  menggunakan alat  gluko  meter  untuk  penilaian  kadar  gula darah,  Sphygmomanometer  bertujuan  untuk mengetahui  ukuran tekanan  darah  responden dan  kuisoner  utuk  penilaian risiko stroke.
Uji  statistik  yang  digunakan  untuk mengetahui  hubungan  kadar  gula  darah dengan  tekanan  darah  dan  risiko  stroke pada  lansia  penderita  DM  tipe  2  dengan menggukan uji  statistik Spearman Rank .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  dari  penelitian  ini  dapat dilihat pada tabel 1 berikut.
Tabel 1. Hubungan Kadar Gula Darah dengan Tekanan Darah pada Lansia
GDR Tekanan Darah Sistole Jumlah p 0,001 R=0,405
Hipertensi II Hipertensi I prehiperten si Normal f % f % f % f % f % Hiperglikemia 7 0 26 27,1 12 12,5 5 5,2 50 52,1 Normal 0 0 13 13,5 20 20,8 13 13,5 46 47,9 Tekanan Darah Diastole Hiperglikemia 5 5,2 25 26,0 13 13,5 7 7,3 50 52,1 Normal 0 0 10 10,4 16 16,7 20 20,8  46 47,9 0,001 R=0,427 Tabel 1 menunjukkan dari 96
responden  pada  hubungan    kadar    gula darah    dengan    tekanan    darah    systole didapatkan kategori diabetes dengan hipertensi  sebanyak  24  orang  (25,0%), kategori diabetes  dengan  prehipertensi sebanyak  20  orang  (20,8%)  dan  kategori diabetes  dengan  normal  sebanyak  7  orang (7,3%).  Sedangkan  kategori  gula  darah normal  dengan  hipertensi  8  orang  (8,3%), kategori gula darah normal dengan prehipertensi  sebanyak  21  orang  (21,9%) dan  kategori  gula  darah  normal  dengan tekanan  darah  normal  sebanyak  16  orang (16,7%).
Sedangkan untuk tekanan darah  diastole dari  96  responden  didapatkan  kategori diabetes  dengan  hipertensi  sebanyak  19 orang  (19,8%),  kategori  diabetes  dengan prehipertensi  18  orang  (18,8%),  kategori diabetes  dengan tekanan  darah  nomal sebanyak  14  orang  (14,6%).  Sedangkan kategori gula darah normal dengan hipertensi sebanyak 8 orang (8,3%), kategori gula darah normal dengan prehipertensi  sebanyak  14  orang  (14,6%) dan  kategori  gula  darah  normal  dengan tekanan  darah  sebanyak  23  orang  sebanyak 24,0%).
Hasil uji spearman rank pada hubungan kadar  gula  darah  dengan  tekanan  darah  di
dapatkan  p=0,001  yang  artinya  adanya hubungan  antara  gula darah dengan tekanan darah sistole dan diastole pada lansia dengan nilap  p  0.001  Dimana  nilai  r  pada  tekanan pada  tekanan  darah  sistole  adalah  0.405 sedangkan  r  pada  tekanan  darah  diastole sebesar 0.407.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  Mutmainah ( 2013)  yang  mengatakan  adanya  hubungan kadar  gula  darah  pada  tekanan  darah  pada penderita  DM  tipe  2  (Mutmainah,  2013). Seiring  bertambahnya  usia,  tubuh  akan mengalami  gangguan  toleransi  glukosa, gangguan  ini toleransi glukosa yang timbul  dapat  berupa  toleransi  glukosa terganggu  atau  pun  terjadinya  DM.  DM tipe  2  merupakan  kumpulan  penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia  akibat  kerusakan  sekresi insulin,  kinerja  insulin,  atau  keduanya (Bauldoff Gerene, Burke Karen M, 2015).
Pada  hieperglikemia  gula  darah  akan menempel  pada  dinding  pembuluh  darah. Dimana gula darah bereaksi dengan protein  dari  dinding  pembuluh  darah  yang membentuk AGEs  (Advanced  Dylycation Endroproduct) .  AGEs  ini  merusak  dinding bagian  dalam  dari  pembuluh  darah  , menarik/mengikat  lemak  dan  menempel  di pembuluh  darah.  Pada  pembuluh  darah mengalami peradangan/inflamasi yang
menimbulkan plaque.Plaque ini yang membuat  dinding  pembuluh  darah  keras kaku  dan  menebal  dan  akirnya  terjadi
penyumbatan pembuluh darah dan mengakibatkan hipertensi (Raphaeli, 2017).
Tabel 2. Hubungan Kadar Gula Darah dengan Resiko Stroke pada Lansia
GDR Risiko Stroke Jumlah p 0,001 R=0,422 Tinggi sedang Rendah f % f % f % F % Hiperglikemia 35 36,5 12 12,5  3 3,1 50 52,1 Normal 12 12,5 27 28,1  7 7,3 46 47,9 Pada  tabel 2   diperoleh  hasil  penelitian yang dilakukan dari 96 responden menunjukan  kategori  diabetes  dengan risiko  stroke  tinggi  sebanyak  32  orang (33,3%),  kategori  diabetes  risiko  sedang sebanyak  11  orang  (11,5%)  dan  kategori diabetes  dengan  risiko  stroke  rendah sebanyak  4 orang (4,2%). Sedangkan pada kategori  gula  darah  normal  dengan  risiko tinggi  stroke  sebanyak  17  orang  (17,7%), kategori  gula  darah  normal  dengan  risiko sedang  sebanyak  12  orang  (12,5%)  dan kategori  gula  darah  normal  dengan  risiko stroke  rendah  sebanyak  3  orang  (3,1%). Hasil  uji spearman  rank pada  hubungan kadar  gula  darah  dengan  risiko  stroke  di dapatkan  p=0,001,  sehingga  di  nyatakan terdapatnya  hubungan  signifikan  antara kadar gula darah dengan risiko stroke pada lansia dengan korelasi r=0,422.
Pada penelitian Auliya 2010 menyatakan bahwa secara statistik terdapat  hubungan  antara  diabetes  melitus dengan kejadian stroke. Selain itu penelitian (Kristiyawati,  2016) yang menyatakan  DM  merupakan  faktor  risiko stroke sebanyak 17,3%.
Pada penderita DM dimana  kadar  glukosa darah  yang  berlebih  akan  menganggu elastisitas  pembuluh  darah  dan  proses arterosklerosis mendominasi untuk terjadinya  suatu  emboli. Kadar  gula  darah yang  tinggi  juga  dapat  mempercepat terjadinya aterosklerosis.  Aterosklerosis ini menyebabkan tekanan darah meningkat.  Dimana  keadaan  ini  darah  di paksa  untuk  melalui  pembuluh  darah  yang sempit dari biasanya.  Keadaan ini merusak  dinding  bagian  dalam  dari pembuluh  darah  dan  menarik  lemak  jenuh atau  kolesterol  menempel  pada  dinding pembuluh  darah.  Pada  pasien  DM  tipe  2, hiperglikemia  sering  dihubungkan  dengan displidemia  dan  hipertensi  yang  bersama mewakili terjadinya penyakit kardiovaskuler dan  stroke.  yang  akan menyumbat dan menjadi stroke iskemik.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan adanya  hubungan  yang  bermakna  anatara tingginya glukosa darah dengan peningkatan tekanan darah dan resiko stroke pada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Bauldoff  Gerene,  Burke  Karen  M,  L.  P.
(2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . EGC.
Dinata,  C.A.  Safrita,  Yuliami.  Sastri,  S. (2013). Gambaran faktor risiko dan tipe stroke pada pasien rawat inap di bagian penyakit  dalam  RSUD  Kabupaten Solok. Jurnal Kesehatan Andalas , 1–3.
Eva  Decroli.  (2019).  Diabetes  Melitus Tipe2. Pusat Penerbitas Bagian
Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas .
Kemenkes  RI.  (2020).  Tetap  Produktif,
Cegah  Dan  Atasi  Diabetes  Mellitus.  In pusat  data  dan  informasi  kementrian kesehatan RI .
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Laporan Riskesdas  2018.  In Laporan  Nasional RIskesdas  2018 (Vol.  53,  Issue  9). http://www.yankes.kemkes.go.id/assets /downloads/PMK  No.  57  Tahun  2013
tentang PTRM.pdf
Kristiyawati,  S.  P.  (2016).  Analisis  Faktor Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Stroke  Di  Rumah  Sakit  Panti
Citarum  Semarang. Tesis  Keperawatan
UI , 113.
Mutmainah,  I.  (2013).  Hubungan  Kadar
Gula  Darah  Dengan  Hipertensi  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. Digital Repository Universitas Muhammadiyah Surakarta . https://doi.org/10.15562/ism.v10i3.482
Raphaeli,  K.  H.  (2017).  Hubungan  Kadar
Gula  Darah  Sewaktu  dengan  Tekanan Darah  pada  Pasien  Diabetes  Melitus
Tipe  2  yang  Baru  Didiagnosis  di
Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSU  Siti
Hajar Medan Tahun 2015-2017. Digital
Repository Universitas Sumatera Utara .
Subandiyo.  (2014).  Pengaruh  Pijat  Tengkuk dan  Hipnotis  terhadap  Penurunan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi.
Jurnal Keperawatan Indonesia , 9 (3).
Utaminingsih.  W.R.  (2009). Mengenal Penyakit  Diabetes  Melitus,  Hipertensi, Jantung  dan  Stroke  untuk  Hidup Berkualitas . Yogyakarta Media Ilmu.
Winta,  A.  E.,  Setiyorini,  E.,  &  Wulandari, N.  A.  (2018).  Hubungan  Kadar  Gula Darah  Dengan  Tekanan  Darah  Pada Lansia  Penderita  Diabetes  Tipe  2.
Jurnal Ners Dan Kebidanan , 5 (2).