## GAMBARAN KARAKTERISTIK DAN STATUS IMUNISASI PENDERITA DIFTERI DI PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2018

## An Overview of Characteristics and Immunization Status of Diphteria Sufferers in East Java Province at 2018
Dwi Rismayanti Wigrhadita
Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, email: Dwi.Rismayanti.Wigrhadita-2015@fkm.unair.ac.id

## Abstract
In  2016  East  Java  was  the  region  with  the  highest  cases  of  diphtheria,  namely  209  cases  with  6 deaths. In 2017 diphtheria cases in East Java increased to 460 cases with 16 deaths, and continued to increase in 2018, namely 758 cases with a death rate of 3 people. This research aims to describe the characteristics  and  immunization  status  of  diphtheria  sufferers  in  East  Java  Province  in  2018.  This research is a descriptive research type with a cross sectional study design. The research population were all people who were declared diphtheria in East Java Province in 2018. The method of sampling is  to  use  the  total  population.  The  variables  were  the  characteristics  and  immunization  status  of diphtheria  sufferers.  Data  were  analyzed  using  univariate  analysis  with  frequency  table.  The  result shows that characteristics of diphteria sufferers were dominated by age ≥19 years (33.11%) and male sex  (50.6%).  Diphtheria  sufferers  are  dominated  by  incomplete  immunization  status  (98.15%).  The conclusion shows that completeness of 7-dose diphtheria immunization plays an important role in the occurrence  of  diphtheria  cases  in  East  Java  Province  in  2018,  especially  patients  who  have  not carried out immunizations at all.
Keywords: Diphtheria  cases,  characteristics,  immunization  status,  diphtheria  sufferers,  East  Java Province

## Abstrak
Di tahun 2016 Jawa Timur  menjadi wilayah dengan kasus difteri tertinggi yaitu sebanyak 209 kasus dengan 6 kematian. Di tahun 2017 kasus difteri di Jawa Timur bertambah menjadi 460 kasus dengan 16 kematian, serta terus mengalami peningkatan di tahun 2018 yaitu terjadi 758 kasus dengan angka kematian  sebanyak  3  orang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  karakteristik  dan  status imunisasi  penderita  difteri  di  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2018.  Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian  deskriptif  dengan  rancang  bangun cross  sectional  study .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  orang  yang  dinyatakan  difteri  di  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2018.  Cara  pengambilan sampel yaitu dengan menggunakan total populasi. Variabel dalam penelitian ini yaitu karakteristik dan status  imunisasi  penderita  difteri.  Analisis  data  berupa  analisis univariate dengan  menyajikan  tabel frekuensi. Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa karakteristik penderita didominasi oleh usia ≥19 tahun  (33,11%)  dan  berjenis  kelamin  laki-laki  (50,6%).  Penderita  difteri  didominasi  dengan  status imunisasi  yang  tidak  lengkap  (98,15%).  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu  kelengkapan  imunisasi difteri  7  dosis  sangat  berperan  penting  dalam  terjadinya  kasus  difteri  di  Provinsi  Jawa  Timur  tahun 2018, khususnya penderita yang sama sekali tidak melakukan imunisasi.
Kata kunci : kasus difteri, karakteristik, status imunisasi, penderita difteri, Provinsi Jawa Timur

## PENDAHULUAN
Penyakit difteri adalah salah satu penyebab  kematian  bayi  dan  balita  karena rendahnya  kekebalan  sistem  imun  dimana penyakit  ini  dapat  dicegah  dengan  imunisasi (PD3I) (Munawaroh, 2016). Di beberapa negara penyakit  difteri  masih  dianggap  menjadi masalah  kesehatan.  Penyakit  difteri  disebabkan
adanya  infeksi  dari  bakteri Corynebacterium diptheriae (White and Hien, 2009). Sejak tahun 2000-2015  Indonesia  menjadi  bagian  dari  10 negara yang memilliki kasus difteri tertinggi di dunia.  Indonesia  menduduki  posisi  kedua terbanyak  insiden  difteri  dibandingkan  dengan negara  anggota  SEARO  (South-East  Asia Region)  lainnya.  Peningkatan  tren  kasus  difteri
di  Indonesia  selalu  terjadi  setiap  tahun.  Pada tahun  2015  terjadi  415  kasus  dan  24  kematian akibat panyakit difteri di Indonesia. CFR ( Case Fatality Rate ) difteri tahun 2016 sebesar 5,80%. Dalam  beberapa  tahun  terakhir  Provinsi  Jawa Timur  adalah  wilayah  dengan  insiden  difteri tertinggi  di  Indonesia.  Semua  kabupaten  atau kota  di  wilayah  Jawa  Timur  pada  tahun  2011 dan 2012 telah mengalami KLB difteri (Dinkes Jatim,  2013).  Di  tahun  2016  Jawa  Timur  juga menjadi  wilayah  dengan  sebaran  kasus  difteri tertinggi  yaitu  sebanyak  209  kasus  dengan  6 kematian (Kemenkes RI, 2017). Di tahun 2017 kasus difteri di Jawa Timur bertambah menjadi 460  kasus  dengan  16  kematian,  serta  terus mengalami  peningkatan  di  tahun  2018  yaitu terjadi  758  kasus  dengan  angka  kematian sebanyak  3  orang  (Dinkes  Kota  Surabaya, 2018).  Upaya  pencegahan  melalui  imunisasi dirasa  belum  maksimal  terhadap  kasus  difteri (Clarke,  2017).  Segala  macam  bentuk  upaya telah dilakukan untuk mengatasi KLB difteri di Jawa Timur yaitu pengadaan Outbreak
Response Immunization (ORI), Backlog
Fighting (BLF),  dan  sempat  mengadakan  sub Pekan  Imunisasi  Nasional  (PIN),  tetapi  kasus difteri terus mengalami peningkatan. Peningkatan yang terus terjadi di wilayah Jawa Timur  merupakan  kurang  maksimalnya  upaya penekanan  kasus  difteri  melalui  cakupan imunisasi difteri khusushnya imunisasi difteri 7 dosis (Dinkes Kota Surabaya, 2018).
Penyakit  difteri  dapat  dicegah  dengan pemberian  imunisasi.  Imunisasi  merupakan intervensi  kesehatan  yang  sangat  efektif  dalam menurunkan angka kemaian dan kesakitan pada bayi  dan  balita.  Pemberian  imunisasi  bertujuan untuk  membentuk  kekebalan  kelompok  ( herd immunity ).  Kekebalan  tersebut  akan  tercapai apabila suatu daerah memiliki cakupan imunisasi  yang  tinggi.  Cakupan  imunisasi  di suatu  wilayah  ditargetkan  pemerintah  harus melebihi 80% baik di tingkat nasional, provinsi, kabupaten,  bahkan  setiap  desa  (IDAI,  2011). WHO  pada  tahun  1992  menargetkan  cakupan imunisasi  booster  harus  mencapai  95%  pada anak  usia  sekolah  di  semua  wilayah  (Dinkes Jatim,  2011).  Imunisasi  ulangan  ( booster ) merupakan  imunisasi  yang  diberikan  setelah pemberian  imunisasi  dasar  atau  pada  anak  usia Sekolah Dasar (SD) kelas 1 dan apabila sampai dengan  usia  5  tahun  anak  belum  pernah mendapatkan  imunisasi  Hepatitis  B,  maka secepatnya  diberikan  imunisasi  Hepatitis  B
dengan  jadwal  3  kali  pemberian.  Hal  ini mendukung  bahwa  di  Indonesia,  pemberian imunisasi  tidak  merata  dan  tidak  semua  anak mendapatkan imunisasi. Alasan mayoritas anak tidak  mendapatkan  imunisasi  adalah  petugas yang  tidak  hadir  (Rahmawati  dan  Wahyuni, 2014). Alasan lainnya yaitu kurangnya pengetahuan ibu mengenai imunisasi, kepercayaan terhadap pemberian vaksin, kurang tersedianya  vaksin,  serta  biaya  yang  tidak terjangkau.
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa pemberian  imunisasi  merupakan  faktor  risiko kejadian difteri. Individu yang tidak diimunisasi (DPT/DT)  akan  lebih  besar  berisiko  untuk menderita  difteri  dibandingkan  dengan  yang diimunisasi  (Mukarami et  al. ,  2010).  Hal tersebut  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang menujukkan  faktor  paling  dominan  dengan kasus  difteri  di  Puskesmas  Bangkalan  tahun 2016, yaitu seorang anak yang tidak mendapatkan  imunisasi  DPT  berisiko  5  kali lebih besar untuk terinfeksi difteri dibandingkan dengan anak yang mendapatkan imunisasi DPT (Rahmawati  dan  Wahyuni,  2014).  Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa imunisasi DPT3 dan DT merupakan faktor yang berpengaruh  terhadap  jumlah  penderita  difteri (Izza  dan  Soenarnatalina,  2015).  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menggambarkan  karakteristik dan  status  imunisasi  penderita  difteri  di Provinsi Jawa Timur tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian deskriptif  dengan  rancang  bangun cross sectional  study .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua orang yang dinyatakan difteri dari 29  kabupaten  dan  9  kota  di  Provinsi  Jawa Timur  tahun  2018.  Cara  pengambilan  sampel yaitu dengan menggunakan total populasi. Data penelitian  ini  berupa  data  sekunder  dari publikasi profil kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun  2018  yang  didapatkan  dari  Dinas Kesehatan  Provinsi,  yaitu  lembaga  yang menyediakan  data  jumlah  penderita  penyakit difteri  serta  faktor  yang  diduga  berpengaruh terhadap  kasus  difteri  di  Jawa  Timur  tahun 2018.  Data  yang  dikumpulkan  dikelompokkan dan  dianalisis  secara univariate .  Analisis univariate disajikan  dalam  bentuk  deskriptif dengan tabel frekuensi. Data tersebut diinterpretasi  serta  dibandingkan  dengan  teori, standar,  pedoman,  mengidentifikasi  masalah,
serta  mencari  alternatif  solusinya.  Variabel dalam  penelitian  ini  yaitu  karakteristik  dan status  imunisasi  penderita  difteri.  Pelaksanaan penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari 2019 di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  Penderita  Difteri  di  Provinsi Jawa Timur Tahun 2018
Berdasarkan  hasil  data  sekunder  dari Provinsi  Jawa  Timur  terjadi  peningkatan  kasus secara  terus  menerus  sejak  tahun  2016  hingga tahun  2018.  Di  tahun  2016  Jawa  Timur  juga menjadi  wilayah  dengan  sebaran  kasus  difteri tertinggi  yaitu  sebanyak  209  kasus  dan kematian  sebanyak  6  orang.  Di  tahun  2017 kasus difteri di Jawa Timur bertambah menjadi 460  kasus  dengan  16  kematian,  serta  terus mengalami  peningkatan  di  tahun  2018  yaitu terjadi  758  kasus  dengan  angka  kematian sebanyak 3 orang (Gambar 1). Persebaran kasus difteri  berdasarkan  segitiga  epidemiologi  dapat dibedakan  menjadi  orang,  tempat,  dan  waktu. Persebaran  kasus  berdasarkan  orang  dapat digolongkan  berdasarkan  kelompok  usia  dan jenis kelamin penderita difteri. Pola persebaran kasus  difteri  berdasarkan  karakteristik  tempat dapat  digolongkan  melalui  kabupaten  dan  kota di  wilayah  Jawa  Timur,  serta  persebaran berdasarkan  waktu  dapat  digolongkan  melalui perhitungan bulan.
. Gambar  1. Kasus  Difteri  di  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2016-2018
Karakteristik  penderita  difteri  dapat diklasifikasikan  melalui  kelompok  umur  dan jenis  kelamin  (Tabel  1).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  penderita  paling  banyak yaitu usia ≥ 19 tahun (33,1%) dan paling sedikit
usia ≤ 2 tahun (7%). Berdasarkan jenis kelamin penderita  difteri  paling  dominan  terjadi  pada laki-laki  (50,6%).  Pola  persebaran kasus  difteri dapat digolongkan berdasarkan tempat (Gambar 2)  dan  berdasarkan  waktu  (Gambar  3). Berdasarkan  tempat  persebaran  kasus  difteri  di Jawa  Timur  tahun  2018  paling tinggi  terjadi di Kota  Surabaya  yaitu  sebanyak  75  kasus  dan terendah di Kabupaten Bondowoso yaitu terjadi 3  kasus.  Pola  persebaran  kasus  difteri  yang didasarkan pada waktu yaitu melalui perhitungan bulan (Gambar 4). Hasil penelitian menunjukkan  kasus  difteri  terjadi  secara fluktuatif  selama  tahun  2018.  Kasus  difteri tertinggi  selama  tahun  2018  terjadi  pada  bulan Januari  sebanyak  139  kasus  dan  terendah  pada bulan Juni yaitu sebanyak 27 kasus.
Tabel  1 .  Karakteristik  Penderita  Difteri  Di Provinsi Jawa Timur Tahun 2018
Variabel Frekuensi (n) Presentase Usia (tahun) 1-2 tahun 53 7% 3-5 tahun 134 17,70% 6-11 tahun 202 26,60% 12-18 tahun 118 15,60% ≥ 19 tahun 251 33,10% Jenis Kelamin Laki-Laki 383 50,60% Perempuan 374 49,40% Sumber: Dinkesprov, Jawa Timur (2018)
Status  Imunisasi  Penderita  Difteri  di  Jawa Timur Tahun 2018
Imunisasi  merupakan  salah  satu  hal yang mampu mencegah terjadinya kasus difteri. Pemberian  imunisasi  untuk  mencegah  penyakit difteri  dapat  dilakukan  secara  lengkap  dengan memberikan 7 dosis pada masyarakat. Kelengkapan  pemberian  imunisasi  difteri  yang diberikan sebanyak 7 kali yaitu terbagi menjadi imunisasi  DPT-HB-Hib  (Difteri,  Pertusis, Tetanus  –  Hepatitis  B  –  Haemophiluus Influenza  tipe  B)  1,  DPT-HB-Hib  2,  DPT-HB- Hib  3,  DPT-HB-Hib  booster,  DT  yang diberikan kelas 1 SD, Td (Tetanus Difteri) kelas 2 SD, serta Td yang diberikan kelas 5 SD. Pada penderita  difteri  gambaran  status  imunisasi  7 dosis  dapat  digolongkan  berdasarkan  usia (Tabel 2).
0 100 200 300 400 500 600 700 800 2016 2017 2018
Sumber: Dinkesprov, Jawa Timur (2018) Gambar 2 .  Distribusi Kasus Difteri Berdasarkan Tempat Di Provinsi Jawa Timur Tahun 2018
Sumber: Dinkesprov, Jawa Timur (2018) Gambar 3 .   Distribusi Kasus Difteri Berdasarkan Waktu Di Provinsi Jawa Timur Tahun 2018
Pada  usia  1-2  tahun  mayoritas  penderita difteri  tidak  melakukan  imunisasi  secara lengkap.  Rata-rata  penderita  usia  1-2  tahun hanya melakukan imunisasi sampai dosis ketiga yaitu  DPT-HB-Hib  3.  Pemberian  imunisasi hanya sampai dosis ketiga juga didominasi pada usia 3-5 tahun. Dari 134 penderita difteri usia 3- 5  tahun,  sebanyak  41  penderita  (30,59%) melengkapi  imunisasi  sampai  dosis  ketiga. Sebanyak 29 penderita (21,64%) tidak melakukan  imunisasi  sama  sekali  dan  hanya  1 penderita  yang  melakukan  imunisasi  secara lengkap.
Di  usia  6-11  tahun,  mayoritas  penderita difteri  (25,74%)  melakukan  imunisasi  sampai dosis  keempat  yaitu  imunisasi  DPT-HB-Hib booster . Pemberian imunisasi lengkap dari segi usia juga didominasi pada usia 6-11 tahun yaitu sebanyak  2,47%.  Berbeda  dengan  usia  12-18 tahun, penderita difteri didominasi dengan tidak melakukan imunisasi sama sekali (35,59%) dan
hanya  3,38%  penderita  melakukan  imunisasi difteri  secara  lengkap.  Di  usia  ≥19  tahun penderita  difteri  paling  banyak  tidak  imunisasi (70,51%)  dan  yang  melakukan  imunisasi lengkap hanya 4 dari 251 penderita (1,59%).

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  Penderita  Difteri  di  Provinsi Jawa Timur
Salah satu penyakit yang dapat menyebabkan  terjadi  Kejadian  Luar  Biasa (KLB) yaitu penyakit difteri, dimana munculnya  satu  kasus  difteri  sudah  dapat dikategorikan sebagai KLB (Alfiansyah, 2017). Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kejadian  difteri  terus  mengalami  peningkatan. Peningkatan  kejadian  difteri  sejak  tahun  2016 hingga  tahun  2018  terjadi  karena  kurang optimalnya dan meratanya pemberian imunisasi.  Angka  kematian  akibat  kejadian
75 61 48 34 33 30 29 29 28 26 24 23 22 21 20 20 19 17 17 16 15 14 13 12 12 11 11 10 10 9 8 7 7 7 6 6 5 3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 S u ra b ay a Lu ma ja n g S id o ar jo S it u b o n d o Jo mb an g K ed ir i B li ta r M al an g P asu ru an B an g k al an M o jo k er to K o ta M al an g Tu b an G re si k K o ta M o jo k er to N g an ju k Jem b er P ame k asan Tu lu n g ag u n g M ad iu n B o jo n eg o ro S u men ep La mo n g an K o ta P asu ru an Ng awi P ro b o li n g g o S amp an g K o ta K ed ir i K o ta M ad iu n P ac it an B at u K o ta B li ta r K ot a… M ag et an B an g u w an g i P o n o ro g o Tr en g g al ek B o n d o w o so 139 108 100 66 43 27 45 57 46 48 47 32 0 20 40 60 80 100 120 140 160
difteri  terjadi  secara  fluktuatif  selama  tahun 2016-2018,  dimana  tahun  2016  terjadi  6 kematian,  kemudian  meningkat  tinggi  menjadi 16  kematian  dan  menurun  di  tahun  2018 menjadi  3  kasus  kematian.  Penurunan  angka kesakitan  dan  kematian  akibat  penyakit  difteri tersebut  karena  pemerintah  telah  melakukan berbagai  upaya.  Salah  satu  upaya  pemerintah yaitu mengadakan Outbreak Response Immunization (ORI), Backlog  Fighting (BLF), serta  dilengkapi  dengan  kegiatan  Pekan Imunisasi Nasional (PIN) di beberapa kabupaten dan kota di Jawa Timur (Dinkesprov Jawa  Timur,  2016).  Penderita  kasus  difteri didominasi  oleh  penduduk  berusia  ≥19  tahun (33,1%) dan berjenis kelamin laki-laki (50,6%). Mayoritas  penderita  tersebut  seharusnya  telah mendapatkan  imunisasi  difteri  secara  lengkap (7  dosis),  namun  kenyataannya  pada  usia tersebut  penderita  didominasi  tidak  melakukan imunisasi  (70,51%)  dan  tidak  melakukan imunisasi booster (7,96%).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Kunarti  (2004)  dimana semakin  bertambahnya  umur  anak,  maka  titer bodi  akan  semakin  menurun.  Penelitian  lain juga  menunjukkan  bahwa  pertambahan  usia juga turut meningkatkan risiko terserang difteri bila  tidak  dilakukan  imunisasi  ulang  ( booster ) (Aswad dan Shubair, 2009). Seiring bertambahnya  usia  maka  seseorang  akan  lebih sering  berinteraksi  dengan  banyak  orang.  Hal tersebut  menyebabkan  adanya  peluang  untuk terpapar  bakteri Corynebacterium  diptheriae yang  berasal  dari  luar  wilayah  lebih  besar  dan menjadikan  terserang  penyakit  difteri  akan lebih besar juga.
Penderita  difteri  di  Provinsi  Jawa  Timur tahun  2018  didominasi  berjenis  kelamin  laki- laki.  Penderita  berjenis  kelamin  laki-laki dianggap  lebih  sering  melakukan  aktivitas diluar  rumah  dibandingkan  dengan  yang berjenis kelamin perempuan. Banyaknya aktivitas  diluar  rumah  berisiko  terjadi  kontak dengan carier difteri  khususnya  jika  banyak aktivitas  di  daerah  yang  endemis  difteri.  Hasil ini  berlawanan  dengan  penelitian  lainnya  yang menunjukkan  bahwa  perempuan  lebih  banyak terinfeksi  difteri  dibanding  laki-laki  (Swart et al. , 2016). Perempuan memiliki angka Geometric  Mean  igG  Concentrations (GMC) atau  titer  antibodi  difteri  yang  lebih  rendah daripada laki-laki, hal ini menjadikan perempuan  lebih  rentan  terinfeksi  difteri.  Hasil penerlitian  ini  berbeda  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa  jenis
kelamin  tidak  berhubungan  dengan  kejadian difteri  di  Kota  Surabaya,  dimana  perbedaan daya imunitas dengan jenis kelamin tidak saling berhubungan  untuk  terkena  penyakit  difteri (Sari, 2012).
Kasus  difteri  paling  tinggi  di  wilayah Provinsi  Jawa  Timur  adalah  Kota  Surabaya. Tingginya  kasus  difteri  di  suatu  wilayah disebabkan  oleh  cakupan  imunisasi  difteri  7 dosis  yang  rendah.  Rendahnya  cakupan imunisasi  difteri  akan  menyebabkan  penularan penyakit  difteri  tidak  terputus  sesuai  dengan tujuan  pemberian  imunisasi.  Penyakit  difteri dapat  dengan  mudah  dan  tersebar  secara  cepat melalui percikan ludah penderita atau makanan. Risiko  penularan  difteri  pada  seseorang  yang tidak  memperoleh  imunisasi  jauh  lebih  besar daripada seseorang yang mendapatkan imunisasi  secara  lengkap  (Hidayati,  2017). Rendahnya cakupan imunisasi di suatu wilayah yang  mengakibatkan  terjadinya  peningkatan kasus  difteri  membutuhkan  adanya  sistem surveilans  epidemiologi  yang  bertujuan  untuk monitoring  dan  mengevaluasi  keberhasilan imunisasi. Output surveilans  tersebut  dapat digunakan sebagai landasan pengambilan keputusan  terhadap  tindakan  pencegahan  dan penanggulangan kasus difteri. Mobilitas penduduk yang tinggi juga berisiko meningkatkan  kemungkinan  membawa  bibit penyakit  dari  satu  daerah  ke  daerah  lainnya (Rahman, et al. , 2016).
Ditinjau dari karakteristik waktu berdasarkan  perhitungan  bulan.  Selama  tahun 2018  kasus  terjadi  secara  fluktuatif.  Kasus difteri  paling  tinggi  terjadi  pada  awal  tahun yaitu  bulan  Januari  dan  paling  rendah  pada bulan  Juni.  Tingginya  angka  kasus  difteri  pada awal tahun 2018 karena dampak dari tingginya angka  kasus  difteri  di  tahun  sebelumnya.  Di tahun  2017  terjadi  460  kasus  dengan  angka kematian  sebanyak  16  orang.  Tingginya  angka kasus difteri beriringan dengan belum dilakukannya  program Outbreak  Response Immunization (ORI)  menjadikan  bulan  Januari merupakan  puncaknya  kasus  difteri  terjadi  di tahun  2018.  Program  ORI  dilaksanakan  3 putaran  pada  tahun  2018,  yaitu  bulan  Januari, bulan  Juli,  dan  bulan  November.  Penurunan kasus  difteri  terjadi  pada  bulan  Juni,  hal tersebut  dianggap  karena  sebagian  besar masyarakat  telah  melakukan  imunisasi  ulang ( booster )  sebagai  bentuk  upaya  pertahanan terhadap  wabah  KLB  yang  terjadi  pada  tahun tersebut.  Rendahnya  angka  kasus  difteri
tersebut  juga  mendukung  bahwa  program  ORI pemerintah  berjalan  sukses  dan  menjadi  salah satu  upaya  untuk  mencegah  terinfeksi  penyakit difteri.

## Status  Imunisasi  Penderita  Difteri  Di Provinsi Jawa Timur
Menurut  Undang-Undang  Nomor  36 Tahun  2009  tentang  Kesehatan,  pemberian imunisasi  merupakan  cara  untuk  mencegah penyaki  menular  serta  dapat  menekan  dan menurunkan angka kematian pada anak. Difteri adalah  salah  satu  penyakit  menular  dan imunisasi  merupakan  upaya  yang  sangat penting  dalam  mencegah  dan  mengendalikan penyakit  tersebut.  Imunisasi  merupakan  cara untuk  menimbulkan  dan  meningkatkan  sistem imun  tubuh  seseorang  secara  aktif  terhadap suatu  penyakit.  Pemberian  imunisasi  DPT ketika  usia  bayi  dan  imunisasi  DT  pada  anak usia  sekolah  merupakan  upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  mencegah  penyakit  difteri (Dinkes Jatim, 2016). Kelompok usia ≥19 tahun seharusnya telah mendapatkan imunisasi secara lengkap  yaitu  7  dosis,  namun  mayoritas penderita difteri yang didominasi oleh kelompok umur ≥19 tahun tidak imunisasi dan tidak  mendapatkan  imunisasi  secara  lengkap (Tabel  3).  Pemberian  imunisasi booster baru mulai  dilaksanakan  tahun  2016  sehingga  tak banyak  masyarakat  mengetahui  pentingnya pemberian  imunisasi  tersebut.  Hasil  penelitian sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  dimana dosis pemberian DPT yaitu dosis satu kali, dua kali,  tiga  kali,  dan  dosis  ulangan  dapat mempengaruhi  efektivitas  vaksinasi  sehingga semakin  lengkap  pemberian  DPT  maka semakin efektif seseorang akan terlindungi dari infeksi difteri (Nurhandayani, 2013). Pemberian vaksin  sebanyak  2  kali  sampai  3  kali  akan berhasil  meningkatkan  imunitas  lebih  besar dibandingkan  dengan  pemberian  vaksin  yang hanya  dilakukan  dengan  frekuensi  1  kali (Lubov, 2011).
Berdasarkan  pemberian  status  imunisasi difteri,  penderita  individu  paling  banyak  sama sekali  tidak  melakukan  imunisasi  (39,45%), melakukan  imunisasi  dasar  difteri  pada  usia bayi  (30,61%),  dan  melakukan  imunisasi ulang/booster  (29,95%).  Tingginya  jumlah penderita difteri yang tidak melakukan imunisasi  menunjukkan  semakin  mudahnya seseorang  terinfeksi  difteri.  Kelompok  usia yang  paling  banyak  tidak  imunisasi  yaitu  usia
≥19  tahun.  Kekebalan  tubuh  akan  semakin menurun  seiring  dengan  bertambahnya  usia. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya dimana  anak  yang  tidak  imunisasi  difteri berisiko  terkena  difteri  lebih  mudah  dan memiliki  daya  imunitas  yang  rendah  daripada anak  yang  diimunisasi  difteri  (Arifin  dan Prasasti, 2017). Seseorang yang memiliki status imunisasi  tidak  lengkap  akan  berisiko  5  kali terinfeksi  difteri  daripada  seseorang  yang memiliki  status  imunisasi  lengkap.  Penelitian lain  menunjukkan  bahwa  status  imunisasi berhubungan  dengan  kejadian  difteri  di  Blitar tahun  2015  (Saifudin et  al. ,  2017).  Pemberian imunisasi DPT-HB-Hib bertujuan untuk memberikan  kekebalan  selama  1-3  tahun  (94- 100%).  Pemberian  imunisasi  ulang  ( booster ) dosis  keempat  juga  akan  menambah  kekebalan selama  usia  5  sampai  7  tahun,  sementara pemberian imunisasi ulang Td akan meningkatkan  titer  antibodi  protektif  terhadap difteri  dan  tetanus  serta  dapat  diberikan  pada usia  10-18  tahun  secara  aman  (Fadlyana et  al. , 2013).  Kekebalan  terhadap  penyakit  difteri terjadi  karena  pengaruh  adanya  antitoksin dalam  darah  dan  kemampuan  seseorang  untuk membuat  antitoksin  secara  cepat.  Kemampuan tersebut  merupakan  akibat  dari  pemberian imunisasi  aktif  dari  riwayat  pernah  menderita atau vaksinasi. Kekebalan dalam tubuh tersebut akan  menjaga  seseorang  tidak  mudah  jatuh sakit,  hal  ini  karena  adanya  hubungan  erat antara penyakit infeksi dengan fungsi kekebalan tubuh  (Kaunang et  al. ,  2016).  Anak  yang tidak mendapatkan imunisasi secara lengkap menjadi sangat  rentan  dan  dapat  mengalami  kecacatan bahkan kematian.
Ketidaklengkapan imunisasi dapat disebabkan  oleh  banyak  hal  seperti  anak  yang mengalami  sakit  saat  pelaksanaan  imunisasi, kurangnya  informasi,  serta  ketidakhadiran petugas.  Hal  tersebut  disampaikan  dalam penelitian  sebelumnya  dimana  sebagian  ibu memberikan penjelasan tidak melakukan imunisasi  secara  lengkap  yaitu  tidak  adanya informasi  dari  bidan  (Isnayni,  2016).  Alasan tersebut  menjadikan  perlunya  kegiatan follow up terhadap  kondisi  anak  yang  sakit  agar  tetap dapat  dilakukan  imunisasi,  serta  kemampuan petugas  kesehatan  dalam  melakukan  promosi kesehatan mengenai imunisasi melalui berbagai media seperti brosur, spanduk, maupun pamflet. Ketidaklengkapan  pemberian  imunisasi  juga dapat  terjadi  karena  anggapan  imunisasi  DPT-
HB-Hib  yang  diberikan  pada  masa  usia  bayi sudah  cukup  sehingga  tidak  perlu  dilakukan imunisasi  difteri  ulang  ( booster ).  Hal  ini  juga didukung dengan penelitian lain yang menyebutkan  dimana  ketidakpedulian  ibu terhadap  imunisasi  menjadi  alasan  tidak
lengkapnya  status  imunisasi  (Scobie,  2015). Peningkatan  pemahaman  dan  kesadaran  dirasa menjadi solusi yang tepat dan dapat disampaikan  oleh  petugas  kesehatan  melalui sosialisasi  baik  dilakukan  ketika  posyandu maupun kegiatan masyarakat lainnya.
Tabel 2 . Gambaran Status Imunisasi Penderita Difteri di Provinsi Jawa Timur Tahun 2018 Status Imunisasi Usia Penderita Difteri 1-2 Tahun 3-5 Tahun 6-11 Tahun 12-18 Tahun ≥19 Tahun Total Tidak Imunisasi 15 29 36 42 177 299 DPT-HB-Hib 1 (dosis 1) 1 1 12 16 10 40 DPT-HB-Hib 2 (dosis 2) 1 3 3 4 2 13 DPT-HB-Hib 3 (dosis 3) 21 41 50 25 42 179 DPT-HB-Hib booster (dosis 4) 8 38 52 18 13 129 DT (1 SD) (dosis 5) 6 15 26 6 1 54 Td (2 SD) (dosis 6) 1 6 18 3 2 30 Td (5 SD) (dosis 7) 0 1 5 4 4 14
Tabel 3 . Gambaran Kelengkapan Status Imunisasi Penderita Difteri di Provinsi Jawa Timur Tahun 2018
Kelompok Usia Status Imunisasi Total Lengkap Tidak Lengkap n % n % n % 1-2 Tahun 0 0,00 53 6,99 53 6,99 3-5 Tahun 1 0,13 133 17,55 134 17,68 6-11 Tahun 5 0,66 197 25,99 202 26,65 12-18 Tahun 4 0,53 114 15,04 118 15,57 ≥19 Tahun 4 0,53 247 32,59 251 33,11

## KESIMPULAN DAN SARAN
Distribusi  penyakit  difteri  mengalami peningkatan  sejak  tahun  2016  hingga  tahun 2018  yang  terjadi  di  Provinsi  Jawa  Timur. Karakteristik  penderita  difteri  di  Provinsi  Jawa Timur  tahun  2018  berdasarkan  penggolongan orang  berpaling  banyak  usia  ≥19  Tahun (33,11%)  dan  berjenis  kelamin  laki-laki (50,6%).  Berdasarkan  penggolongan  tempat paling  tinggi  terjadi  di  Kota  Surabaya  dan didasarkan  waktu  kasus  difteri  tertinggi  terjadi pada  bulan  Januari  dan  terendah  pada  bulan Juni.  Status  imunisasi  difteri  sangat  berperan penting dalam kejadian difteri. Penderita difteri di  Provinsi  Jawa  Timur  didominasi  dengan status  imunisasi  yang  tidak  lengkap  (98,15%) dan  hanya  sedikit  yang  melakukan  imunisasi secara  lengkap  dengan  memenuhi  7  dosis imunisasi difteri (1,85%). Berdasarkan pemberian  status  imunisasi  difteri,  penderita individu  paling  banyak  sama  sekali  tidak melakukan  imunisasi  (39,45%),  melakukan imunisasi dasar difteri pada usia bayi (30,61%), dan melakukan imunisasi ulang/booster (29,95%). Status imunisasi difteri yang lengkap bertujuan  untuk  menimbulkan  dan  menambah
sistem  imun  tubuh  agar  terhindar  dari  penyakit infeksi difteri secara maksimal.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Arifin, I. F., & Prasasti, C. I. (2017) Faktor yang  berhubungan  dengan  kasus  difteri anak  di  Puskesmas  Bangkalan  tahun  2016. Jurnal Berkala Epidemiologi , 5(1), 26–36.
2] Alfiansyah, G. (2017) Penyelidikan epidemiologi  kejadian  luar  biasa  (KLB) difteri  di  Kabupaten  Blitar  tahun  2015. Preventia, 2(1).
3] Aswad,  I.H.Al.  dan  Shubair,  M.E.  (2009) Efficacy of diphtheria and tetanus vaccination  in  Gaza,  Palestine. Eastern Mediterranean  Health  Journal ,  Vol.  15, No. 2, 2009, p. 285-294.
4] Clarke, K. (2017) Review of the epidemiology  of  diphtheria  2000-2016 . Geneva: World Health Organization.
5] Dinkes  Provinsi  Jawa  Timur.  (2011). Pedoman  penanggulangan  KLB  diphteri  di Jawa  Timur .  Surabaya:  Dinkes  Provinsi Jatim.
6] Dinkes  Provinsi  Jawa  Timur.  (2013) Penyakit  difteri  per  kab./kota  di  Jawa Timur  per  tanggal  11  Januari  2013. Surabaya : Dinkes Provinsi Jatim.
7] Dinkes  Provinsi  Jawa  Timur.  (2016) Profil kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  tahun 2016 .  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur. Surabaya
8] Dinkes  Kota  Surabaya.  (2018) Laporan surveilans  difteri  di  Kota  Surabaya  tahun 2015-2017 .  Seksi  Surveilans  dan  Imunisasi Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Surabaya.
9] Fadlyana,  E.,  Rusmil,  K.,  Garna,  H., Sumarman, I., Adi, S. S., & Bachtiar, N. S. (2013)  Imunogenisitas  dan  keamanan vaksin  tetanus  difteri  (Td)  pada  remaja sebagai  salah  satu  upaya  mencegah reemerging  disease  di  Indonesia. Sari
Pediatri , 15(3), 141–149.
10] Hidayati,  R.  (2017)  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  angka  kejadian  penyakit difteri  di  Kota  Padang. UNES  Journal  of Social  and  Economics  Research  (JSER ), 2(2), 180–187.
11] IDAI,  (2011) Pedoman  imunisasi  nasional di  indonesia  edisi  keempat  tahun  2011 . Jakarta: IDAI.
12] Isnayni,  E.  (2016)  Hubungan  pengetahuan ibu,  pendapatan  keluarga  dan  peran keluarga  dengan  status  imunisasi  dasar. Jurnal  Berkala  Epidemiologi ,  4(3),  360– 370.
13] Izza, N., & Soenarnatalina. (2015) Analisis data  spasial  penyakit  difteri  di  Provinsi Jawa  Timur  tahun  2010  dan  2011. Buletin Penelitian  Sistem  Kesehatan ,  18(2),  211– 219.
14] Kaunang, M. C., Rompas, S., & Bataha, Y. (2016)  Hubungan  pemberian  imunisasi dasar  dengan  tumbuh  kembang  pada  bayi (0-1 Tahun) di Puskesmas Kembes Kecamatan  Tombulu  Kabupaten Minahasa. Jurnal Keperawatan (E-Kp), 4(1), 1–8.
15] Kemenkes  RI.  (2017) Profil  kesehatan
Indonesia tahun 2016 . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
16] Lubov,  S.  (2011)  Epidemic  diptheria  in India  1991-1998. The  journal  of  Infectious Diseases 2001 : p 589:591
17] Mukarami  H.,  Phuong  N.M.,  Thang  H.V., Chau  N.V.,  Giao  P.N.,  dan  Tho  N.D. (2010) Epidemic diphtheria in Ho Chi Minh City  Vietnam:  a  match  case–control  study to  identify  risk  factors  of  incidence. Elvesier Vaccine 28 (2010), p. 8141–8146.
18] Nurhandayani,  Wijaya,  H.,  Lubis,  I.  N.  D., Pasaribu, A. P., Pasaribu, S., & Lubis, C. P. (2013).  Perbandingan  efektifitas  pemberian imunisasi  difteria  satu  kali,  dua  kali,  dan tiga  kali  dengan  penilaian  titer  antibodi pada anak. Majalah Kedokteran Nusantara,
46(3), `52-157.
19] Rahman,  F.  S.,  Hargono, A.,  &  Susilastuti, F.  (2016)  Penyelidikan  epidemiologi  KLB difteri  di  Kecamatan  Geneng  dan  Karang Jati  Kabupaten  Ngawi  tahun  2015. Jurnal Wiyata , 3(2), 199–213.
20] Rahmawati, A. I., & Wahyuni, C. U. (2014) Faktor  yang  mempengaruhi  kelengkapan imunisasi  dasar  di  Kelurahan  Krembangan Utara. Jurnal  Berkala  Epidemiologi, 2(1), 59–70.
https://doi.org/10.20473/jbe.V2I12014.59- 70
21] Saifudin, N., Wahyuni, C. U., & Martini, S. (2017)  Faktor  risiko  kejadian  difteri  di Kabupaten  Blitar  tahun  2015. Jurnal Wiyata  Penelitian  Sains  dan  Kesehatan , 3(1), 61–66.
22] Sari,  M.F.  (2012) Indikator  prediktif kejadian  difteri  di  Kota  Surabaya .  Thesis. .Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Airlangga,  Program  Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
23] Scobie,  H.  M.,  Ray,  A.,  Routray,  S.,  Bose, A.,  Bahl,  S.,  Sosler,  S.,  Anand,  A.  (2015) Cluster  survey  evaluation  of  a  measles vaccination  campaign  in  Jharkhand,  India, 2012. Public  Library  of  Science  Journal, 10(5), 1–15.
24] Swart, E. M., Van Gageldonk, P. G. M., De Melker, H. E., Van Der Klis, F. R., Berbers, G. A. M., & Mollema, L. (2016) Long-term protection against diphtheria in the Netherlands  after  50  years  of  vaccination: results  from  a  seroepidemiological  study. PLoS ONE, 11(2), 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01486 05.