Pengaruh Terapi  .... (Nurwahida Puspitasari, Kuswardani dan Akhmad Alfajri Amin), hlm 72-80
Pengaruh Terapi Latihan terhadap Congestive Heart Failure NYHA III-IV e.c Mitral Regurgitation , Trikuspidal Regurgitation , Pulmonal Hipertensi Nurwahida Puspitasari*, Kuswardani **, Akhmad Alfajri A ***
Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang

## ABSTRAK
Congestive Heart Failure (CHF) atau sering disebut gagal jantung kongestif adalah keadaan patofisiologis  berupa  kelainan  fungsi  jantung,  sehingga  jantung  tidak  mampu  memompa  darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume diastolik secara abnormal. Diperkirakan tahun 2030 bahwa 23,6 juta orang di dunia  akan  meninggal  karena  penyakit cardiovaskula. rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah  bagaimana  pengaruh  terapi  latihan  terhadap  penderita Congestive  Heart  Failure NYHA III-IV  e.c Mitral  Regurgitation , Trikuspidal  Regurgitation dan Pulmonal  Hypertensi di  RSUD Dr.  Adyatma,  Semarang  sebanyak  8  pasien  yang  secara  keseluruhan  diambil  sebagai  sampel penelitian. Pengumpulan data didapat dari pemeriksaan sangkar thorax.Sangkar Thorax sebagai pemeriksaan sesak nafas. Hasil uji t menunjukkan Sig. = 0,000 (<0,05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini berarti  sesak sebelum dan sesudah tindakan terapi latihan  ( breathing exercise , mobilisasi sangkar thorax , gerak aktif anggota gerak atas dan bawah). Berdasarkan hasil analisis data dan pembahasan maka dapat disimpulkan bahwa : Terapi latihan dapat mengurangi derajat sesak napas, spasme otot pernapasan dan meningkatkan ekspansi sangkar thorax pada penderita Congestive  Heart  Failure NYHA  III-IV  e.c Mitral  Regurgitation (MR), Trikuspidal Regurgitation (TR) dan Pulmonal Hypertensi (PH).
Kata  Kunci:  therapeutic  exercise, Congestive  Heart  Failure NYHA  III-IV  e.c Mitral Regurgitation (MR), Trikuspidal  Regurgitation (TR)  dan Pulmonal  Hypertensi (PH).

## ABSTRACT
Congestive Heart Failure (CHF) is inability of the heart to keep up with the demands on it, with failure  of  the  heart  to  to  pump  blood  with  normal  efficiency.  When  this  occurs,  the  heart  is unable  to  provide  adequate  blood  flow  to  other  organs.  Approximately    23.6  million  people  in the  world  will  die  of  the  cardiovascular  disease  in  2030.  This  research  aims  to  know  the influence  of  therapeuticexercise  on  Congestive  Heart  Failure  NYHA  III-IV  e.c  Mitral Regurgitation,  Trikuspidal  Regurgitation  and  Pulmonal  Hypertensi  survivors  in  Dr.  Adyatma hospital,  Semarang.  Eight  patients  were  taken  as  the  sample.  The  collection  of  data  obtained from the examination of the thoracic cage. Cage Thorax was a shortness of breath examination. Test  results  showed  t  test  Sig.  =  0.000  (<  0.05),  Ho  wasrejected  and  Ha  was  accepted.  This means  before  and  after  the  therapeutic  exercises  (breathing  exercise,  mobilization  of  active
motion,  the  thoracic  cage  member  up  and  down  motion).  Based  on  the  results  of  data  analysis and  discussion  then  it  can  be  concluded  that  the  therapeuticexercise  can  reduce  the  degree  of shortness  of  breath,  respiratory  muscles  and  improve  spasme  expansion  cage  thorax  on  people with  Congestive  Heart  Failure  NYHA  III-IV  e.  c  Mitral  Regurgitation  (MR),  Trikuspidal Regurgitation (TR) and Pulmonal Hypertensi (PH).
Keywords  :  therapeutic  exercise, Congestive  Heart  Failure NYHA  III-IV  e.c Mitral Regurgitation (MR), Trikuspidal  Regurgitation (TR),and Pulmonal  Hypertensi (PH).

## A. PENDAHULUAN
Jantung adalah organ yang mensirkulasi darah  teroksigenasi  di  paru-paru  kemudian dialirkan  ke  seluruh  tubuh.  Otot  jantung merupakan  jaringan  yang  istimewa  karena jika dilihat dari bentuk dan susunannya sama dengan  otot  serat  lintang,  tetapi  cara kerjanya  menyerupai  otot  polos  yaitu  diluar kemauan  kita  (dipengaruhi  oleh  susunan saraf otonom). Ukuran jantung kurang lebih sebesar  genggaman  tangan  kanan  dan beratnya  kira-kira  250-300  gram,  meskipun berat  dan  ukurannya  dipengaruhi  oleh  usia, jenis  kelamin  dan  berat  badan.  Fungsi jantung  adalah  memompa  darah  ke  seluruh tubuh  dan  menampungnya  kembali  setelah dibersihkan  organ  paru-paru.  Hal  ini  berarti bahwa  fungsi  jantung  manusia  adalah sebagai alat atau organ pemompa darah pada manusia.  Fungsi  jantung  adalah  memompa darah  ke  jaringan,  menyuplai  oksigen  dan nutrisi  sambil  mengangkut  karbondioksida
dan  sampah  hasil metabolisme .  Sebenarnya terdapat dua pompa jantung, yang terletak di sebelah  kanan  dan  kiri.  Keluaran  jantung kanan  didistribusikan  seluruhnya  ke  paru melalui arteri  pulmonaris ,  dan  keluaran jantung  kiri  seluruhnya  didistribusikan  ke bagian  tubuh  lain  melalui aorta. Kedua pompa  itu  menyemburkan  darah  secara bersamaan  dengan  kecepatan  keluaran  yang sama (Samudra, 2012).
Gagal jantung sering disebut juga gagal jantung  kongestif  adalah  ketidakmampuan jantung  untuk  memompa  darah  dalam jumlah  yang  cukup  untuk  memenuhi kebutuhan  jaringan  terhadap  nutrien  dan oksigen (Krisnawan, 2009).
Ada  beberapa  gangguan  pada  jantung diantaranya adalah Congestive Heart
Failure (CHF)  atau  sering  disebut  gagal jantung kongestif adalah keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung,  sehingga  jantung  tidak  mampu
Pengaruh Terapi  .... (Nurwahida Puspitasari, Kuswardani dan Akhmad Alfajri Amin), hlm 72-80
memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan atau kemampuannya  hanya  ada  kalau  disertai peninggian volume diastolik secara abnormal. Penamaan gagal jantung kongestif  yang  sering  digunakan  kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dan sisi kanan. Mitral  regurgitation (MR) adalah  suatu kelainan  dimana  katub  mitral  jantung  tiba- tiba  tidak  menutup  dengan  benar.  Hal  ini menyebabkan  darah  mengalir  ke  belakang (bocor)  ke  bagian  atas  ruang  hati  ( atrium ) sebelah  kiri.  Ketika  katub  mitral  tidak menutup  dengan  sempurna,  darah  mengalir kembali  ke atas kiri  ruang jantung ( atrium ).
Hal  ini  menyebabkan  penurunan  aliran darah  ke  seluruh  tubuh.  Akibatnya  jantung memompa lebih keras.
Di  Dunia,  urutan  prevalensi  penyakit jantung  merupakan  penyebab  kematian nomor  satu  di  dunia  dan  60%  dari  seluruh penyebab  kematian  penyakit  jantung  adalah penyakit  jantung  iskemik  dan  sedikitnya 17,5 juta atau setara dengan 30,0% kematian di  seluruh  dunia  disebabkan  oleh  penyakit jantung.  Diperkirakan  tahun  2030  bahwa 23,6  juta  orang  di  dunia  akan  meninggal karena  penyakit cardiovaskular (WHO, 2008).
Masalah  yang  muncul  pada Congestive Heart  Failure  NYHA  III-IV  e.c Mitral Regurgitation , Trikuspidal  Regurgitation , Pulmonal  Hipertensi adalah  sesak  napas, adanya spasme otot pernapasan dan potensial  terjadi  penurunan  kekuatan  otot akibat  tirah  baring  lama.  Pada  dasarnya tujuan fisioterapi dalam menangani problematik tersebut adalah untuk mengoptimalkan aktivitas fisik dan fungsional  penderita  agar  dapat  beraktivitas seperti sedia kala sesuai kapasitas fungsional jantungnya,  tidak  harus  latihan  yang  berat tetapi  cukup  aktifitas  fungsional  saja  atau mobilisasi yang menghemat energi, terutama mencegah  komplikasi  baring  lama  seperti  : peredaraan  darah  kurang  lancar,  kekuatan otot menurun, vital capasity paru menurun.
Trikuspidal  regurgitation (TR)  adalah kebocoran  pada  katup trikuspidalis yang terjadi  setiap  kali ventrikel  dextra (bilik kanan)  berkontraksi.  Pada regurgitasi katup trikuspidalis ,  ketika ventrikel  dextra (bilik kanan) berkontraksi,  yang  terjadi  bukan hanya  pemompaan  darah  ke  paru-paru, tetapi  juga  pengaliran  kembali  sejumlah darah  ke atrium dextra (serambi  kanan). Kebocoran ini akan menyebabkan meningkatnya  tekanan  di  dalam atrium dextra (serambi  kanan)  dan  menyebabkan
Pengaruh Terapi  .... (Nurwahida Puspitasari, Kuswardani dan Akhmad Alfajri Amin), hlm 72-80
pembesaran atrium dextra (serambi  kanan).
Tekanan yang tinggi ini diteruskan ke dalam vena  yang  memasuki atrium ,  sehingga menimbulkan  tahanan  terhadap  aliran  darah dari  tubuh  yang  masuk  ke  jantung  (Huon, 2008).
Pulmonal  hypertensi (PH)  adalah  suatu penyakit  yang  ditandai  dengan  peningkatan tekanan  darah  pada  pembuluh  darah  arteri paru-paru  yang  menyebabkan  sesak  nafas, pusing  dan  pingsan  pada  saat  melakukan aktivitas. Berdasarkan penyebabnya hipertensi  pulmonal  dapat  menjadi  penyakit berat  yang  ditandai  dengan  penurunan toleransi  dalam  melakukan  aktivitas  dan gagal jantung kanan (Huon, 2008).
Berdasarkan  permasalahan  di  atas, rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah  bagaimana  pengaruh  terapi  latihan terhadap penderita Congestive Heart Failure NYHA  III-IV  e.c Mitral  Regurgitation , Trikuspidal  Regurgitation dan Pulmonal Hypertensi

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Dr. Adyatma,  Semarang  bulan  November  2015. Adapun tindakan terapi pada kasus Congestive  Heart  Failure NYHA  III-IV  e.c Mitral
Regurgitation , Trikuspidal
Regurgitation dan Pulmonal  Hypertensi berupa  terapi  latihan  diantaranya breathing exercise ,  mobilisasi  sangkar thorax dan latihan aktif.
Breathing  exercise merupakan  latihan napas  dalam  adalah  merupakan  bagian  dari teknik  pernapasan  yang  menekan  pada inspirasi  maksimum yang  panjang  yang dimulai  dari  akhir ekspirasi dengan  tujuan untuk meningkatkan volume paru, meningkatkan  dan redistribusi  ventilasi , mempertahankan alveolus tetap mengembang,  meningkatkan  oksigenisasi, mobilisasi sangkar thorax dan meningkatkan kekuatan dan daya tahan serta efisiensi otot- otot pernafasan (Basuki, 2011).
Mobilisasi  sangkar thorax dan  latihan aktif  meliputi  gerakan-gerakan  pada trunk dan  anggota  gerak  atas,  dapat  dilakukan bersamaan  dengan breathing  exercise. Sehingga otot-otot pernafasan dan otot bantu pernafasan  yang  mengalami  ketegangan akan menjadi rileks. Berbagai gerakan tubuh bisa digunakan untuk meningkatkan mobilisasi thorax ,  misalnya  pada  posisi pasien  duduk  di  kursi,  pasien  diminta menghembuskan  nafas  sambil  menekuk badan  ke  depan  untuk  menyentuh  lantai dengan  lengan  menyilang  pada  kaki. Kemudian pasien diminta melakukan
Pengaruh Terapi  .... (Nurwahida Puspitasari, Kuswardani dan Akhmad Alfajri Amin), hlm 72-80
pernafasan dalam dan mengangkat lengan ke atas  kepala.  Contoh  lain  dari  gerakan mobilisasi  dada  dapat  juga  dilakukan  pada bahu  dan trunk yaitu  dengan  posisi  pasien duduk  dengan  kedua  lengan  direntangkan pada  kedua  sisi  sambil  menarik  nafas ( inspirasi ). Pasien bernapas sambil melenturkan  kedua  lengan  ke  atas  dan melintang  di  kepala  dan  menghembuskan nafas ( ekspirasi ) sambil kembali pada kedua sisi.    Dalam  latihan  ini,  setiap  gerakan dilakukan  secara  teratur  dan  lingkup  gerak sendi  penuh  dengan  pengulangan  sebanyak 5-10  kali  disesuaikan  pula  dengan  toleransi pasien (Hikmah, 2011). Latihan aktif adalah melatih  atau  menggerakan  anggota  gerak tangan dan kaki  agar tidak terjadi kekakuan otot. Latihan ini bertujuan untuk meningkatkan  kekuatan  otot,  memelihara lingkup  gerak  sendi, pumping  action pada oedema ,  melancarkan  sirkulasi  darah  dan mencegah perlengkatan jaringan lunak.
Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien penderita Congestive  Heart  Failure NYHA III-IV  e.c Mitral  Regurgitation , Trikuspidal Regurgitation dan Pulmonal  Hypertensi .
Sampel  penelitian  ini  menggunakan  seluruh populasi,  yaitu  sebanyak  8  orang  dengan jenis  kelamin  laki-laki  6  orang  dan  2  orang perempuan. Pada sampel diberikan tindakan
fisioterapi  dengan  terapi  latihan  diantaranya breathing  exercise ,  mobilisasi  sangkar thorax ,  gerak  aktif  anggota  gerak  atas  dan bawah.
Pengumpulan data didapat dari pemeriksaan ekspansi sangkar thorax dengan midline .  Ada  tidaknya  hambatan diketahui  dari  mengembangnya  dada,  perlu dilakukan pengukuran sangkar thorax dengan midline .
Pengukuran sangkar thorax saat inspirasi  maksimal  dan  ekspirasi  maksimal menggunakan meteran dengan satuan centimeter  (cm),  prosedur  dilakukan  pada tiga  tempat,  pertama  pada  daerah  ketiak ( axilaris ), daerah ICS ( intercosta space ) ke- 5,  yang  ketiga  daerah cyphoideus (Tim Dosen  Fisioterapi,  2002).  Selain  itu,  data berupa kualitatif dilihat dari adanya peningkatan  atau  penurunan  potensial  tirah baring lama.
Analisa data berupa deskriptif kuantitatif,  yaitu  menjelaskan data kualitatif dan data kuantitatif yang menggunakan uji t untuk  membuktikan  adanya  pengaruh  tiap- tiap  variabel.  Variabel  terikat  berupa  terapi latihan  ( breathing  exercise ,  mobilisasi sangkar thorax ,  gerak  aktif  anggota  gerak atas  dan  bawah),  sedangkan  variabel  bebas
Pengaruh Terapi  .... (Nurwahida Puspitasari, Kuswardani dan Akhmad Alfajri Amin), hlm 72-80
berupa    sangkar thorax dan  potensial  tirah baring lama.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemeriksaan  sangkar thorax dengan Midline dilakukan  untuk  mengetahui  ada tidaknya selisih ukuran pada pengembangan sangkar thorax .  Tabel  1  merupakan  hasil pemeriksaan dengan midline pada pertemuan  pertama  sebelum  dilakukan terapi,  sedangkan  untuk  mengetahui  ada tidaknya  perubahan  pengembangan  sangkar thorax setelah dilakukan terapi selama 5 kali dengan  durasi  waktu  10-15  menit,  dapat dilihat pada Tabel 2.

## Tabel 1
Pemeriksaan Selisih Sangkar Thorax  dengan
Antropometri ( Midline ) Sebelum Terapi (n=8)
Acuan
n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Axilla 1  2  2  2  2  1  3  3 Intercostalis ke-4 2  1  2  1  3  2  2  2 Proc. Xypoideus 3  2  3  3  2  2  3  2
Tabel 2
Pemeriksaan Selisih Sangkar Thorax  dengan Antropometri ( Midline ) Sesudah Terapi (n=8)
Acuan
n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Axilla 2  3  3  2  2  2  4  4 Intercostalis ke-4 2  2  3  2  4  3  3  3 Proc. Xypoideus 4  3  4  4  3  3  3  3 Tabel 3 Hasil Rata-Rata Selisih Sangkar Thorax Mean Axilla Intercostalis ke-4 Proc. Xypoideus Sebelum tindakan 2,00 1,88 2,50 Sesudah tindakan 2,75 2,75 3,38
Penelitian yang dilakukan pada penderita Congestive  Heart  Failure NYHA III-IV  e.c Mitral  Regurgitation , Trikuspidal Regurgitation dan Pulmonal  Hypertensi di RSUD  Dr.  Adyatma,  Semarang  bulan November 2015, dengan 8 orang sampel,  di berikan  terapi  latihan  untuk  mengatasi problematik  berupa  penurunan  sangkar thorax  dan  tirah  baring  yang  lama.  Hasil pemeriksaan ditunjukkan pada tabel 1 dan 2 .  Berdasarkan  Tabel  3  dapat  dilihat  bahwa ada selisih peningkatan sangkar thorax pada axilla dari  skala  2,00  menjadi  2,75,  pada intercostalis ke 4 dari 1,88 menjadi 2,75 dan proc.xypoideus dari 2,50 menjadi 3,38.
Tabel 4 Hasil Uji t Pemeriksaan Selisih Sangkar Thorax Bagian Axilla
t hitung Taraf signifikansi hasil hitung Keterangan Sesak Sebelum dan sesudah tindakan -4,583 0,003 Signifikan
Tabel  4  menunjukkan  t hitung =  -4,583 dengan  Sig.  =  0,003  (<0,05),  maka  Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini berarti nilai sangkar  thorax sebelum  dan  sesudah tindakan  (terapi  latihan)  tidak  sama,  yang artinya  terapi  latihan  memberikan  pengaruh
Pengaruh Terapi  .... (Nurwahida Puspitasari, Kuswardani dan Akhmad Alfajri Amin), hlm 72-80
terhadap  sesak  nafas.  Pengaruh  ini  dapat juga dilihat pada Tabel 3 yang menunjukkan pengaruh positif berupa peningkatan sangkar  thorax ,  yaitu  dari  skala  (sebelum tindakan)  sebesar  2,00  menjadi  skala (setelah  tindakan)  sebesar  2,75  yang  berarti sesak yang dirasakan pasien sudah hilang.

## Tabel 5
Hasil Uji t Pemeriksaan Selisih Sangkar Thorax Bagian Intercostalis ke-4 t hitung Taraf signifikansi hasil hitung Keterangan sesak sebelum dan sesudah tindakan
-7,000 0,000 Signifikan
Tabel  5  menunjukkan  t hitung =  -7,000 dengan  Sig.  =  0,000  (<0,05),  maka  Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini berarti nilai sangkar  thorax sebelum  dan  sesudah tindakan  (terapi  latihan)  tidak  sama,  yang artinya  terapi  latihan  memberikan  pengaruh terhadap  sesak.  Pengaruh  ini  dapat  juga dilihat  pada  Tabel  3  yang  menunjukkan pengaruh  positif  berupa  peningkatan  selisih sangkar  thorax ,  yaitu  dari  skala  (sebelum tindakan)  sebesar  1,88  menjadi  skala (setelah  tindakan)  sebesar  2,75  yang  berarti sesak yang dirasakan pasien sudah hilang.
Tabel  6  menunjukkan  t hitung =  -7,000 dengan  Sig.  =  0,000  (<0,05),  maka  Ho ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  ini  berarti sangkar  thorax sebelum  dan  sesudah tindakan  (terapi  latihan)  tidak  sama,  yang artinya  terapi  latihan  memberikan  pengaruh terhadap  sesak.  Pengaruh  ini  dapat  juga dilihat  pada  Tabel  3  yang  menunjukkan pengaruh  positif  berupa  peningkatan,  yaitu dari  skala  (sebelum  tindakan)  sebesar  2,50 menjadi  skala  (setelah  tindakan)  sebesar 3,38  yang  berarti  sesak  yang  dirasakan pasien sudah hilang.
Tabel 6
Hasil Uji t Pemeriksaan Selisih Sangkar Thorax Bagian Proc. Xypoideus t hitung Taraf signifikansi hasil hitung Keterangan Sesak sebelum dan sesudah tindakan -7,000 0,000 Signifikan
Tabel  4,5  dan  6  menunjukkan  adanya pengaruh  terapi  latihan  berupa breathing exercise ,  mobilisasi  sangkar thorax ,  gerak aktif anggota gerak atas dan bawah terhadap sesak  pada  kasus Congestive  Heart  Failure NYHA  III-IV  e.c Mitral  Regurgitation , Trikuspidal Regurgitation , Pulmonal
Hipertensi.
Deep breathing exercise adalah latihan pernapasan  dengan  teknik  bernapas  secara perlahan  dan  dalam,  menggunakan  otot diafragma, sehingga memungkinkan abdomen terangkat  perlahan  dan  dada mengembang penuh. Tujuan deep breathing exercise yaitu:  a)  untuk  mencapai  ventilasi yang  lebih  terkontrol  dan  efisien  serta mengurangi kerja pernapasan, b) meningkatkan inflasi  alveolar maksimal, relaksasi  otot  dan  menghilangkan ansietas , c)  mencegah  pola  aktifitas  otot  pernapasan yang  tidak  berguna,  melambatkan  frekuensi pernapasan, mengurangi udara yang terperangkap serta mengurangi kerja bernapas (Smeltzer et al, 2008).
Penurunan ekspansi  thorax yang disebabkan  karena  adanya spasme otot-otot pernapasan dapat berkurang dengan pemberian breathing exercise dengan teknik deep breathing. Dengan pemberian breathing exercise akan membatu memperbaiki  ventilasi  udara  dan  membantu meningkatkan  pengembangan thorax .    Dari data  diatas,  dengan  latihan  mobilisasi sangkar thorax sebanyak  5  kali  terapi  dapat ditemukan  adanya  peningkatan ekspansi thorax dengan ditandai pengembangan yang baik pada sangkar thorax. Berbagai gerakan tubuh  bisa  digunakan  untuk  meningkatkan
mobilisasi thorax ,  misalnya  pada  posisi pasien  duduk  di  kursi,  pasien  diminta menghembuskan  napas  sambil  menekuk badan  ke  depan  untuk  menyentuh  lantai dengan  lengan  menyilang  pada  kaki. Kemudian, pasien diminta melakukan pernapasan  dalam  dan  mengangkat  lengan ke  atas  kepala.  Contoh  lain  dari  gerakan untuk  mobilisasi  dada  dapat  juga  dilakukan pada  bahu  dan trunk yaitu  dengan  posisi pasien duduk dengan kedua lengan direntangkan  pada  kedua  sisi  sambil menarik  napas  ( inspirasi ).  Pasien  bernapas sambil  melenturkan  kedua  lengan  ke  atas dan melintang di kepala dan menghembuskan  napas  ( ekspirasi )  sambil kembali pada kedua sisi (Krisharinah, 1996). Latihan  anggota  gerak  atas  dan  bawah  juga diberikan  kepada  pasien  karena  dalam latihan  ini,  setiap  gerakan  dilakukan  secara teratur dan LGS penuh dengan pengulangan sebanyak 5-10 kali disesuaikan pula dengan toleransi pasien (Krisharinah, 1996).
Potensial  tirah  baring  lama  pada pasien  mengalami  penurunan  yang  dapat diamati dari aktivitas pasien yang meningkat,  seperti  pasien  dapat  melakukan aktivitas toileting dengan  mandiri,  pasien dapat  makan  tanpa  bantuan,  dan  berpakaian secara mandiri.
Pengaruh Terapi  .... (Nurwahida Puspitasari, Kuswardani dan Akhmad Alfajri Amin), hlm 72-80

## D. SARAN DAN KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan pembahasan maka dapat disimpulkan bahwa terapi  latihan  dapat  mengurangi  derajat sesak  napas,  spasme  otot  pernapasan  dan meningkatkan ekspansi sangkar thorax pada penderita Congestive  Heart  Failure NYHA III-IV  e.c Mitral  Regurgitation (MR),
Trikuspidal
Regurgitation (TR) dan
Pulmonal Hypertensi (PH).
Berdasarkan simpulan penelitian, disarankan  beberapa  hal  yang  berkaitan dengan  pengaruh  terapi  latihan  pada Congestive  Heart  Failure NYHA  III-IV  e.c Mitral  Regurgitation (MR), Trikuspidal
Regurgitation (TR) dan Pulmonal
Hypertensi (PH):
a. Karena  pentingnya  kesembuhan  pasien
pada Congestive  Heart  Failure NYHA III-IV  e.c Mitral  Regurgitation (MR),
Trikuspidal  Regurgitation (TR)  dan
Pulmonal  Hypertensi (PH) , disarankan untuk melakukan terapi  dengan rutin dan latihan  sesuai  dengan  yang    diajarkan terapis,  dan  menjauhi  hal-hal  yang menimbulkan kekambuhan.
b. Karena  pentingnya  penanganan  terhadap penderita Congestive  Heart  Failure
NYHA  III-IV  e.c Mitral  Regurgitation
(MR), Trikuspidal  Regurgitation (TR)
dan Pulmonal Hypertensi (PH) , disarankan melakukan penelitian lanjutan untuk mengetahui pengaruh terapi latihan maupun dengan modalitas lain.

## DAFTAR PUSTAKA
WHO.  (2008) .  Cardiovasculer. Tersedia  di: http://who.int/candivasculer.diases.com .
Diakses tanggal 10 januari 2014.
Basuki, N. (2011). Hand Out FT Kardiopulmonal .  Surakarta:  Poltekes Surakarta.
Hikmah,  N.  (2011). Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Asma  Anak .  Dalam TITAFI. Semarang: IFI.
Tim Dosen DIII Fisioterapi. (2002), Sumber Fisis . Surakarta: Poltekes Jurusan Fisioterapi.
Smeltzer,  Suzzane  C,  Bare,  B.G.,  Hincle, J.I.,  Cheever,  K.H.  (2008). Textbook ofmedical surgical nursing;
brunner&suddart eleventh edition. Jakarta: EGC.
Krisharinah,  E.  (1996). Kardiologi  Dasar dan  Fisioterapi  pada  Rehabilitasi Kardiovaskular . Semarang.