HUBUNGAN EKONOMI KELUARGA DAN PENDIDIKAN IBU DENGAN EARLY CHILDHOOD CARIES (ECC) ANAK USIA 12-36 BULAN DI KECAMATAN MEDAN DENAI
(RELATIONSHIP OF FAMILY ECONOMIC AND MOTHER EDUCATION WITH EARLY CHILDHOOD CARIES (ECC) AMONG CHILDREN 12-36 MONTHS AGED IN DISTRICT MEDAN DENAI)

## Essie Octiara, Evi Ance Tamba
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan 20155

## Abstract
Early Childhood Caries (ECC) describes the decaye that occurs in deciduous teeth. In developing countries, ECC is a significant problem, because it is worseded by low socioeconomic status and malnutrition. The aim of this study was to know  the  relationship  of family  economic  and  mother  education with  the prevalence of ECC,  prevalence  of  Severe Early Childhood Caries (S-ECC) and ECC experience in children aged 12-36 months in the district of Medan Denai. The study design was cross-sectional. Population of this study were all children 12-36 months aged and their mothers. The number of sample was 163 samples, taken by purposive sampling. Data collection was done by interviewing the mother and  clinical  examination on  children. Data  analysis  was done  by using  Chi-square, Mann Whitney,  and  one way  Annova  test.  The  results  showed  that  the  prevalence  of  ECC  in  children  aged  12-36  months  was  57.7%, prevalence of S-ECC was 16% and mean of ECC experience was 2.17 + 4.49. There were significant relations between family economic with prevalence of ECC, S-ECC, and ECC experience, and there were significant relations between mother  education with the prevalence of ECC  and ECC  experience but  not  for  the  prevalence of  S-ECC in  children aged  12-36  months.  In  conclusion,  there  were  increased  prevalences  of  ECC  and  S-ECC  and  ECC  experience  in children with low family economic and mother education.
Keyword : ECC, S-ECC, family economic, mother education

## Abstrak
Early Childhood Caries  (ECC)  menggambarkan kerusakan  gigi yang terjadi pada  gigi desidui.  Di  negara berkembang ECC merupakan  masalah yang signifikan, karena diperburuk oleh rendahnya status sosial ekonomi dan malnutrisi.  Penelitian ini bertujuan  untuk  melihat  hubungan  ekonomi  keluarga  dan  pendidikan  ibu  dengan  prevalensi  ECC,  prevalensi  Severe  Early Childhood Caries (S-ECC) dan pengalaman  ECC. Rancangan penelitian ini adalah cross sectional. Populasi penelitian yaitu seluruh anak usia 12-36 bulan beserta ibunya di Kecamatan Medan Denai. Jumlah sampel adalah 163 sampel, diambil dengan cara  purposive  sampling.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  pada  ibu  dan  pemeriksaan  klinis  pada  rongga mulut  anak.  Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji  Chi-square,  Mann-whitney,  dan  one  way  Annova.  Hasil penelitian  menunjukkan  prevalensi  ECC  57,7  %,  prevalensi  S-ECC  16  %,  dan  rerata  pengalaman  ECC  3,11  +  4,38.  Ada hubungan  yang  bermakna  antara  ekonomi  keluarga  dengan  prevalensi  ECC  dan  S-ECC  serta  pengalaman  ECC  dan  ada hubungan yang bermakna antara pendidikan ibu dengan prevalensi ECC dan pengalaman ECC tetapi tidak dengan prevalensi S-ECC.  Kesimpulannya, bahwa prevalensi ECC dan S-ECC serta pengalaman  ECC lebih tinggi pada anak dengan ekonomi keluarga rendah dan pendidikan ibu yang rendah.
Kata kunci: ECC, S-ECC, ekonomi keluarga, pendidikan ibu

## PENDAHULUAN
Early Childhood Caries (ECC) menggambar kan kerusakan gigi yang terjadi pada gigi desidui.
American Academy Of Pediatric Dentistry (AAPD) mendefenisikan ECC sebagai terdapatnya satu atau lebih  kerusakan  (berupa  lesi  kavitas  maupun  non kavitas), kehilangan gigi (karena kerusakan), atau
adanya tambalan pada permukaan gigi desidui pada anak usia dibawah 6 tahun. Severe Early Childhood Caries (S-ECC) menggambarkan tingkat keparahan ECC. Defenisi S-ECC adalah adanya pengalaman karies yaitu terdapatnya satu atau lebih kerusakan berupa lesi kavitas, kehilangan gigi (karena karies), atau adanya tambalan pada permukaan halus pada gigi apa saja untuk anak usia dibawah 3 tahun (skor defs > 0). Pada anak usia 3 sampai 5 tahun, S-ECC adalah pengalaman karies (defs) pada permukaan halus gigi insisivus maksila di mana skornya ≥ 4 untuk usia 3 tahun, ≥ 5 untuk usia 4 tahun dan ≥ 6 untuk usia 5 tahun. 1,2
Prevalensi ECC biasanya meningkat pada negara berkembang. Penelitian mengenai ECC yang me- liputi beberapa negara di Eropa, Afrika, Asia, dan Amerika, menunjukkan bahwa prevalensi tertinggi terdapat pada negara di Afrika dan Asia Tenggara. Di Inggris dan USA prevalensinya dilaporkan se- kitar 6,8-12% dan 11-53,1%. 3 Di negara barat pre- valensi pada anak 3 tahun S-ECC 19,9% dan ber- hubungan kuat dengan status sosial ekonomi. 4 Pada negara berkembang seperti di Srilanka prevalensi S- ECC pada anak usia 1-2 tahun yang diteliti oleh Shanika LM et al, adalah 32,19%. 3 Prevalensi karies anak prasekolah di DKI Jakarta menurut penelitian yang dilakukan oleh Suwelo 89,16% dengan deft rata-rata 7,02 + 5,25. 5 Di beberapa kota, misalnya di Bandung  prevalensi  ECC  56,78%,  s
menggunakan uji Chi-square . Analisis data ekono-mi keluarga  dengan  pengalaman  ECC  dilakukan  dengan menggunakan  uji Mann-whitney dan  analisis  data pendidikan  ibu  dengan  pengalaman  ECC  de-ngan menggunakan  uji Kruskall-walis kemudian  di- lanjutkan post  hoc dengan  uji Mann-whitney. Se- belum  dilakukan  penelitian,  dilakukan  kalibrasi  ter- lebih dahulu dengan skor Cohen Kappa 0,8.

## HASIL
Persentase  keluarga  ekonomi  rendah  57,7  %, per-sentase  pendidikan  sedang  59,5  %  dan pendidikan tinggi 28,8 % (Tabel 1).

## Tabel 1. Karakteristik responden ibu
Karakteristik Ju mlah % Ekonomi keluarga Rendah (< Rp.880.000,00 per kapita) 94 57,7 Tinggi ( ≥ Rp 880.000,00 per kapita) 69 42,3 Pendidikan Rendah (tidak sekolah, tamat SD) 19 11,7 Sedang (tamat SMP/SMA) 97 59,5 Tinggi (tamat diploma, tamat sarjana) 47 28,8
Persentase  anak  yang  menderita  ECC  adalah 57,7  %,  sementara  untuk  tingkat  keparahan  (S- ECC)  adalah  16  %.  Rerata  pengalaman  ECC (deft) adalah 2,17 ± 4,49.
Semakin  tinggi  ekonomi  keluarga,  persentase anak menderita ECC semakin rendah. Persentase anak  menderita  ECC yang  berasal  dari  keluarga ekonomi  rendah  72,3%,  sedangkan  dari  keluar- ga  ekonomi  tinggi  37,7%,  dan  secara  statistik ada  hubungan  yang  bermakna  (p=0,001)(Tabel 2). Demikian juga untuk S-ECC, semakin tinggi tingkat ekonomi keluarga, persentase anak men- derita  S-ECC  semakin  rendah.  Persentase  anak menderita  S-ECC  yang  berasal  dari  ekonomi keluarga  rendah  22,3  %  dan  ekonomi  keluarga tinggi 7,2 %, secara statistik ada hubungan yang bermakna (p=0,009)(Tabel 2).
Tabel  2.  Hasil  analisis  statistik  hubungan  ekonomi keluarga dengan prevalensi ECC dan S-ECC
Ekonomi ECC S-ECC N p p
Ya Tidak Ya Tidak keluarga (%) (%) (%) (%) Rendah  94 68 26 21 73 (72,3)  (27,7) (22,3)  (77,7) 0,001 0,009 26 43 5 64 Tinggi  69 (37,7)  (62,3) (7,2) (92,8)
Semakin  tinggi  ekonomi  keluarga  rerata  pe-
ngalaman ECC anak semakin rendah. Rerata pe- ngalaman  ECC  untuk  anak  yang  berasal  dari ekonomi  rendah  3,96  ±  4,50,  sedangkan  anak yang  berasal  dari  ekonomi  tinggi,  rerata  penga- laman ECC 1,94 ± 3,94, dan secara statistik ada hubungan yang bermakna (p=0,001)(Tabel 3).
Tabel  3.  Hasil  analisis  statistik  perhubungan  eko- nomi keluarga dengan pengalaman ECC
Ekonomi Pengalaman ECC N p Re- SD
keluarga
d e f Rata Rendah 94  3,47  0,09 0,00 3,96 4,50 0,001 Tidak 69  1,50  0,01 0,00 1,94 3,94 rendah
Semakin  tinggi  pendidikan  ibu  maka  persen- tase  anak  menderita  ECC  semakin  rendah.  Per- sentase  anak  menderita  ECC  yang  pendidikan ibunya rendah 73,7 %, pendidikan ibunya sedang 66 %, dan pendidikan ibunya tinggi 34 %, secara statistik ada hubungan yang bermakna (p=0,004) (Tabel  4).  Demikian  juga  dengan  S-ECC,  se- makin  tinggi  pendidikan  ibu,  persentase  anak menderita  S-ECC  semakin  rendah.  Persentase anak  menderita  S-ECC  yang  pendidikan  ibunya rendah  26,3  %,  pendidikan  ibunya  sedang  17,5 %,  dan  pendidikan  ibunya  tinggi  8,5  %,  secara statistik  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna (p=0,162)(Tabel 4).
Tabel 4. Hasil analisis statistik hubungan pendidikan ibu dengan prevalensi ECC dan   S-ECC
Pendidik ECC S-ECC -an ibu  N Ya Tidak p Ya Tidak p N (%)  N (%) N (%)  N (%) Rendah  19 14 5 0,004 5 14 0,162 (73,7)  (26,3) (26,3) (73,7) Sedang  97 64 33 17 80 (66,0)  (34,0) (17,5) (82,5) Tinggi  47 16 31 4 43 (34,0)  (66,0) (8,5) (91,5)
Rerata  pengalaman  karies  anak  akan  semakin rendah  dengan  semakin  tinggi  pendidikan  ibu. Anak  yang  pendidikan  ibunya  rendah  rerata  pe- ngalaman  ECC  adalah  4,21  ±  4,17;  anak  yang pendidikan  ibunya  sedang  rerata  pengalaman ECC 3,84 ± 4,77; dan anak yang pendidikan ibu- nya  tinggi  rerata  pengalaman  kariesnya  1,17  ± 2,78, dan secara statistik ada hubungan yang ber- makna (p=0,001)(Tabel 5).
Tabel  5.  Hasil  analisis  statistik  perbedaan  rerata  pendidikan  ibu dengan pengalaman ECC Pendidikan N pengalaman ECC
p
ibu d e
f deft Rendah 19 3,36  0,00  0,00  4,21  0,001 4,15 0,00 0,00 4,17 Sedang 97 3,17  0,09  0,00  3,83  4,75 0,64 0,00 4,77 Tinggi 47 1,25  0,00  0,00  1,17  2,56 0,14 0,00 2,78

## PEMBAHASAN
Prevalensi  ECC  (menurut  AAPD)  anak  usia 12-36 bulan  adalah  57,7  %.  Hal  ini tidak  begitu jauh  berbeda  jika  dibandingkan  dengan  pre- valensi  di  kota  lain  di  Indonesia,  seperti  pada penelitian  di  Jakarta  yang  dilakukan  oleh Febriana Sugito dkk pada anak usia 12-38 bulan 52,7  %,  dan  di  Bandung  oleh  Eka  dkk  56,78 %. 6,7 Rerata  pengalaman  ECC  (deft)  menurut AAPD  pada  penelitian  ini  3,11  +  4,38  lebih rendah  dibanding  dengan  di  DKI  Jakarta  yaitu 2,85 7 dan  lebih  rendah  dari  WHO  yaitu  2,17  + 4,49.
Ada hubungan yang bermakna antara ekonomi keluarga  dengan  prevalensi  ECC  dan  S-ECC serta  pengalaman  ECC.  Hal  ini  sesuai  dengan teori dan beberapa penelitian menyatakan bahwa anak  yang  berasal  dari  keluarga  sosial  ekonomi rendah  cenderung  lebih  besar  terkena  risiko karies.  Keluarga  ekonomi  rendah  memiliki  ke- terbatasan  dalam  pemenuhan kebutuhan  khusus- nya pemeliharaan kesehatan rongga mulut. Anak dari  status  keluarga  ekonomi  rendah  jarang  me- lakukan  kunjungan  ke  dokter  gigi,  rendahnya pengetahuan akan kesehatan gigi, dan adanya karies  tinggi  pada  keluarga  (karies  aktif  pada ibu). 5
Hasil penelitian menunjukkan lebih tinggi pre- valensi  ECC pada  anak  yang  pendidikan ibunya rendah,  demikian  juga  pengalaman  ECC  lebih tinggi pada anak yang pendidikan ibunya rendah. Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  Lina  N  dan Nila  S,  yang  menyatakan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pendidikan,  pengetahuan  dan perilaku  ibu dengan prevalensi  bebas  karies  dan rerata  karies  gigi  anak  balitanya.  Hal  ini  di- sebabkan  cara  atau  pola  asuh  orang  tua  yang berbeda  yang  meningkat  sesuai  dengan  taraf pendidikannya. 9 Untuk  tingkat  keparahan  (S- ECC),  hasil  penelitian  tidak  menunjukkan  hu- bungan  yang  bermakna.  Hal  ini  terjadi  karena pada  penelitian ini  anak yang  sudah  terkena  ka- ries tidak satu pun yang melakukan tindakan
perawatan  (penambalan)  baik  pada  anak  yang pendidikan  ibunya  tinggi  atau  rendah.  Sehingga jika anak terkena karies, pengalaman karies akan bertambah  meningkat  sesuai  pertambahan  usia yang menyebabkan anak dapat dikategorikan se- bagai S-ECC. Hal ini berarti bahwa tingkat pen- didikan  ibu  belum  tentu  mempengaruhi  tingkat keparahan (S-ECC) pada anak. Selain itu hal ini dapat  terjadi  karena  timbulnya  ECC  melalui proses yang sangat kompleks, interaksi dari ber- bagai  faktor  dan  adanya  faktor  dominan  lain yang mempengaruhi timbulnya ECC.
Dapat  disimpulkan,  ada  hubungan  yang  ber- makna  antara  ekonomi  keluarga  dengan  pre- valensi ECC dan S-ECC serta pengalaman ECC; ada hubungan yang bermakna antara pendidikan ibu  dengan  prevalensi  ECC  dan  pengalaman ECC tapi tidak untuk prevalensi S-ECC.

## Daftar Pustaka
1. Platt LJ, Cabezas MC. Early childhood dental ca- ries.  Los  Angeles:  UCLA  Center  for  Healtier Children, Families and Communities, 2000: 1-32.
2. Edelstein  BL,  Chinn  CH,  Laughlinn  RJ.  Early childhood caries: definition and epidemiologi. In: Berg  JH,  Slayton  R,  eds.  Early  Childhood  Oral Health.1 st Ed. Iowa:  Wiley-Blackwell, 2009:  18- 49.
3. Kumariharny  SLM,  Subhashinghe  LD,  Jaya- sekara  P,  Kularatna  SM,  Palipana  PD.  The  pre- valence  of  early  childhood  caries  in  1-2  years olds in a semi-urban  area of Sri Lanka. BMC re- search notes 2011; 4: 336-42.
4. Kawashita Y, Kitamura M, Saito T. Review  arti- cle early childhood caries. Int J Dent 2011; 2011: 1-7.
5. Angela A. Pencegahan primer pada anak berisiko karies tinggi. Dent J 2005; 38 (3): 130-134.
6. Chemiawan E, Riyanti E, Tjahyaningrum SN. Prevalensi nursing mouth caries pada anak usia 15-60 bulan. Berdasarkan frekuensi penyikatan gigi di posyandu desa Cileunyi Wetan kecamatan Cileunyi kabupaten Bandung Tahun 2004.<http: //resources.unpad.ac.id/unpadcontent/uploads/pu blikasidosen/PREVALENSI%20NURSING%20 MOUTH%20CARIES%20PADA%20ANAK%2 0USIA%2015. pdf> (Oktober 2011).
7. Sugito  FS,  Djoharnas  H,  Darwita  RR.  Breast- feeding  and  early  childhood  caries  severity  of children  under  three  years  old  in  DKI  Jakarta. Makara kesehatan 2008; 12: 86-91.
8. Manning  DT.  Early  chilldhood  caries:  a  state  of Florida  paper.  In  Florida  State  Oral  Health  Im- provement Plan (SOHIP), Florida, 2010: 1-14.
9. Natamiharja  L,  Dwi  NS.  Hubungan  pendidikan, pengetahuan, dan perilaku ibu terhadap status
10. karies gigi balitanya. Dentika Dent J 2010; 15 (1): 37-41.
Sabbah WA, Stewart BL, Owusu GB. Prevalence
and  determinants  of  caries  amaong  1-5  year  old children  in  Tabuk,  Saudi  Arabia.  Saudi  Dent  J 2009; 1(2): 1-2.