Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7362

## PREVALENSI PENYAKIT GINJAL STADIUM AKHIR DENGAN PENYAKIT KARDIOVASKULAR, DIABETES MELLITUS, DAN ANEMIA
Nauvila Fitrotul Aini 1 , Nursalam 2 , Ika Yuni Widyawati 3
Universitas Airlangga 1,2,3
fnauvila@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan prevalensi penyakit ginjal stadium akhir dengan komplikasi penyakit jantung dan pembuluh darah, diabetes melitus, dan anemia. Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah cross-sectional ,  dimana  peneliti ingin  menggambarkan  prevalensi  pada  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir  dan mengetahui  hubungan  karakteristik  responden  dengan  komplikasi  penyakit  ginjal stadium akhir. Populasi dalam penelitian ini adalah rekam medis pasien penyakit ginjal stadium akhir di sebuah rumah sakit di Jawa Timur dari Januari 2022  – Agustus 2022. Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  101  rekam  medis.  Analisis  data  menggunakan analisis  deskriptif  dan  uji  chi-square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  komplikasi  diabetes  melitus  (0,045),  jenis kelamin  dan  komplikasi  anemia  (0,01),  dan  pekerjaan  dengan  kejadian  komplikasi anemia (0,008) pada pasien penyakit ginjal stadium akhir.  Simpulan dari penelitian ini adalah kasus komplikasi terbanyak yang dialami oleh pasien ginjal stadium akhir adalah penyakit jantung dan pembuluh darah.
Kata kunci: CGK, Keperawatan, Penyakit Ginjal Stadium Akhir.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  describe  the  prevalence  of  end-stage  kidney  disease  with complications  of  heart  and  blood  vessel  disease,  diabetes  mellitus,  and  anemia.  The design  of  this  study  is  cross-sectional,  in  which  the  researcher  wishes  to  describe  the prevalence  in  patients  with  end-stage  kidney  disease  and  determine  the  relationship between  the  characteristics  of  respondents  and  complications  in  end-stage  kidney disease.  The  population  in  this  study  were  medical  records  of  patients  with  end-stage kidney disease at a hospital in East Java from January 2022 - August 2022. The sample in this study consisted of 101 medical records. Data analysis used descriptive analysis and  a  chi-square  test.  The  results  showed  that  there  is  a  relationship  between  gender and  complications  of  diabetes  mellitus  (0.045),  gender  and  complications  of  anemia (0.01), and work and the incidence of complications of anemia (0.008) in patients with end-stage  kidney  disease.  This  study  concludes  that  most  cases  of  complications experienced by end-stage kidney patients were heart and blood vessel disease.
Keywords: CKD, End Stage Kidney Disease, Nursing.

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronis  (PGK)  merupakan  masalah  kesehatan  global  dengan
prevalensi yang terus meningkat dan biaya yang tinggi (Liyanage et al., 2022). Penyakit Ginjal  Kronis  adalah  suatu  kondisi  di  mana  kerusakan  ginjal  terjadi  dalam  waktu  tiga bulan. Perkembangan penyakit ginjal kronis menjadi penyakit terminal ini tetap menjadi sumber  signifikan  penurunan  kualitas  hidup  dan  kematian  dini  yang  signifikan.  PGK didefinisikan  menggunakan  penanda  kerusakan  ginjal,  khususnya  penanda  yang menentukan  proteinuria  dan  laju  filtrasi  glomerulus.  Menurut  definisi,  adanya  kedua faktor laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 mL/menit dan albumin lebih besar dari 30 mg  per  gram  kreatinin)  dan  kelainan  struktur  atau  fungsi  ginjal  selama  lebih  dari  tiga bulan menunjukkan penyakit ginjal kronis. Pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir cenderung  mengalami  penurunan  kualitas  hidup  karena  diagnosis  yang  mengancam jiwa,  perjalanan  pengobatan,  efek  pengobatan,  dan  komplikasi  (McKeaveney  et  al., 2023). Berbagai komplikasi seringkali menyertai penyakit ginjal stadium akhir. Banyak orang yang tidak mengetahui penyebab perburukan kondisi pada pasien penyakit ginjal stadium  akhir,  salah  satunya  adalah  komplikasi.  Beberapa  penelitian  telah  membahas penyakit ginjal stadium akhir.
Secara global, pada tahun 2017, 1,2 juta hingga 1,3 orang meninggal akibat PGK. Angka kematian semua usia global akibat PGK meningkat 41,5% antara tahun 1990 dan 2017.  Pada  2017,  tercatat  697,5  juta  kasus  PGK  dari  semua  tahap,  dengan  prevalensi global sebesar 9,1%. Prevalensi PGK semua usia global telah meningkat sebesar 29,3% sejak  tahun  1990,  sedangkan  prevalensi  standar  usia  tetap  stabil  (Bikbov  et  al.,  2020). Perkiraan  prevalensi  global  PGK  adalah  13,4%,  dan  pasien  dengan  penyakit  ginjal stadium akhir yang membutuhkan terapi pengganti ginjal diperkirakan antara 4.902 dan 7.083  juta  (Thurlow  et  al.,  2021).  Berdasarkan  laporan  data  tahunan  yang  dilakukan oleh  USRDS,  disebutkan  bahwa  persentase  peningkatan  kejadian  Penyakit  Ginjal Stadium Akhir yang paling signifikan antara tahun 2009-2010 dan 2017-2018 terjadi di Indonesia  (1550%),  diikuti  oleh  Thailand  (204%),  Brasil  (98%),  dan  Korea  Selatan (73%).  Sebagai  perbandingan,  persentase  kenaikan  di  AS  adalah  25,9%  (Nitta  et  al., 2020).  Data  Indonesia  tahun  2018  menyebutkan  prevalensi  Penyakit  Ginjal  Kronis sebesar 3,8%, meningkat dari tahun sebelumnya (Riskesdas, 2018).
Penyakit  ginjal  stadium  akhir  adalah  tahap  terakhir  (tahap  ke-5)  Penyakit  Ginjal Kronis (PGK), dengan infiltrasi fungsi  ginjal hanya 15% atau kurang. Penderita sering mengalami penurunan status fungsional dan kualitas hidup, merasa kurang mandiri, dan tidak  mampu  berpartisipasi  dalam  kegiatan  sosial  (Imamah  &  Lin,  2021).  Anemia adalah  komplikasi  yang  signifikan  dari  penyakit  ginjal  kronis  PGK  dan  faktor  risiko kejadian  kardiovaskular  dan  kualitas  hidup  yang  buruk,  gagal  jantung  kongestif,  dan kemungkinan  perkembangan  PGK  lebih  lanjut.  Anemia  dapat  memperburuk  kondisi jantung pasien, yang akan menyebabkan mereka menjadi kebal terhadap PGK. Penyakit Kardiovaskular adalah penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas pada pasien PGK, dari  PGK  (belum  didialisis)  hingga  penyakit  ginjal  stadium  akhir  (ESRD),  bahkan setelah  transplantasi  ginjal.  Diabetes  Mellitus  adalah  penyebab  utama  kegagalan jantung. Diabetes Mellitus akan menyebabkan penyakit ginjal diabetik (Yamazaki et al., 2021). Kaitan antara berbagai komplikasi tersebut dapat memperparah kondisi penyakit ginjal stadium akhir.
Di  Indonesia  belum  banyak  penelitian  terkait  prevalensi  penyakit  ginjal  stadium akhir.  Berdasarkan  permasalahan  dan  solusi  yang  telah  diuraikan  di  atas,  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  meneliti  prevalensi  penyakit  ginjal  stadium  akhir  dengan penyakit  kardiovaskular,  diabetes  melitus,  dan  anemia.  Kebaharuan  yang  ada  dalam penelitian  ini  dibandingkan  dengan  penelitian  yang  sudah  ada  sebelumnya  adalah
penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengedukasi  masyarakat  mengenai  komplikasi  yang mungkin  dapat  memperburuk  kondisi  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir.  Manfaat yang dapat dihasilkan dari penelitian ini adalah sebagai bahan untuk menyusun strategi edukasi  untuk  masyarakat  mengenai  komplikasi  yang  dapat  dialami  oleh  penderita penyakit ginjal.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah cross-sectional ,  dimana  peneliti ingin  menggambarkan  prevalensi  pada  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir  dan mengetahui  hubungan  karakteristik  responden  dengan  komplikasi  penyakit  ginjal stadium akhir. Penelitian ini menggunakan data sekunder. Populasi dalam penelitian ini adalah rekam medis pasien penyakit ginjal stadium akhir di sebuah rumah sakit di Jawa Timur  dari  Januari  2022  –  Agustus  2022.  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  101 rekam  medis.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  rekam  medis  pasien  dengan diagnosis kerja Penyakit Ginjal Stadium Akhir atau PGK stadium 5 dengan komplikasi penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah,  diabetes  melitus,  dan  anemia.  Hasil  penelitian kemudian  dianalisis  secara  deskriptif,  dan  uji  chi-square  digunakan  untuk  mengetahui hubungan  karakteristik  responden  dengan  komplikasi  penyakit  ginjal  stadium  akhir. Analisis deskriptif frekuensi dan persentase untuk memperoleh informasi terkait kondisi dan proporsi dari total data populasi penelitian. Protokol penelitian ini dinyatakan layak etik  dengan  sertifikat  etik  nomor  445.1/012/424.072.01/2022  pada  tanggal  24  Agustus 2022.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  rumah  sakit  tipe  B  di  Jawa  Timur.  Penelitian  ini dilakukan pada bulan September 2022. Penelitian ini menggunakan data sekunder yaitu rekam medis pasien penyakit ginjal stadium akhir dengan komplikasi penyakit jantung dan  pembuluh  darah,  diabetes  melitus,  dan  anemia  yang  berobat  dari  Januari  2022  – Agustus 2022.
Tabel 1. Karakteristik Penderita Penyakit Ginjal Stadium Akhir Januari 2022 – Agustus 2022 Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 50 49.5 Perempuan 51 50.5 Total 101 100 Usia 10 - 20 tahun 13 12.9 21 - 40 tahun 19 18.8 41 - 60 tahun 15 14.9 61 - 80 tahun 43 42.6 > 80 tahun 11 10 .9 Total 101 100 Pendidikan Tidak sekolah 15 14.9 SD 36 35.6 SMP 20 19.8 SMA 19 18.8 Diploma 0 0.0 Sarjana 11 10.9
Total 101 100 Pekerjaan Tidak bekerja 34 33.7 Petani 16 15.8 Karyawan swasta 31 30.7 Wiraswasta 20 19.8 Total 101 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  karakteristik  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir dengan komplikasi penyakit jantung dan pembuluh darah, diabetes melitus, dan anemia sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  51  orang  (50,5%).  Usia  terbanyak adalah 61-80 tahun, sebanyak 43 orang (42,6%), dan usia minor > 80 tahun, sebanyak 11  orang  (10,9%).  Sebagian  besar  pasien  berpendidikan  terakhir  yaitu  tamat  SD sebanyak  36  orang  (35,6%).  Sebagian  besar  pasien  tidak  bekerja  atau  tidak  bekerja, berjumlah 34 orang (33,7%).
Tabel 2 Rangkuman Komplikasi Pasien Penyakit Ginjal Stadium Akhir Januari-Agustus 2022 Diagnosis Komplikasi Frekuensi Persentase (%) Penyakit Ginjal Stadium Akhir atau PGK Stadium 5 Penyakit jantung dan pembuluh darah 24 24 DM 3 3 Anemia 23 23 Penyakit jantung dan pembuluh darah dan DM 12 12 Penyakit jantung dan pembuluh darah dan anemia 18 18 DM dan anemia 10 10 Penyakit jantung dan pembuluh darah, DM, dan anemia 11 11 Total 101 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada  penelusuran  rekam  medis,  kasus  komplikasi terbanyak  yang  dialami  pasien  ginjal  stadium  akhir  adalah  penyakit  jantung  dan pembuluh darah, yaitu sebanyak 24 orang (24%), dan paling sedikit adalah pasien ginjal stadium akhir dengan komplikasi. diabetes melitus sebanyak 3 orang (3%).
Tabel 3
Hubungan karakteristik responden dengan komplikasi pada pasien penyakit ginjal stadium akhir Januari
2022 – Agustus 2022 Variabel Nilai p Komplikasi Penyakit jantung dan pembuluh darah Komplikasi DM Komplikasi Anemia Jenis kelamin 0.187 0.045 0.010 Usia 0.352 0.836 0.960 Pendidikan 0.059 0.131 0.070 Pekerjaan 0.063 0.083 0.008
Tabel  3  menunjukkan  hubungan  jenis  kelamin  dengan  komplikasi  Diabetes mellitus  pada  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir,  dibuktikan  dengan  hasil  p=0,045 (p<0,05). Ada hubungan jenis kelamin dengan komplikasi anemia pada pasien penyakit ginjal  stadium  akhir  yang  dibuktikan  dengan  hasil  p=0,01  (p<0,05).  Tidak  ada
hubungan antara usia dengan kejadian komplikasi jantung dan pembuluh darah, diabetes melitus,  dan  anemia  yang  dibuktikan  dengan  nilai  p  masing-masing  0,352,  0,836,  dan 0,960  (p>0,05).  Tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan  dengan  kejadian  komplikasi jantung  dan  pembuluh  darah,  diabetes  melitus,  dan  anemia,  dibuktikan  dengan  nilai  p masing-masing  0,059,  0,131,  dan  0,070  (p>0,05).  Ada  hubungan  antara  pekerjaan dengan  kejadian  komplikasi  anemia  pada  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir, dibuktikan dengan p=0,008 (p<0,008).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pasien penyakit ginjal stadium akhir dengan komplikasi penyakit jantung dan pembuluh darah, diabetes melitus, dan anemia sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  195  negara  dimana  pasien  gagal  ginjal  paling  banyak  ditemukan  pada wanita,  dengan  jumlah  441  juta  orang,  sedangkan  pada  pria,  dengan  335,7  juta  orang. Kasus  ini  banyak  ditemukan  di  negara  dengan  wanita  berpenghasilan  menengah  dan rendah yang menderita diabetes melitus (Seiglie et al., 2020). Namun, alasan prevalensi gagal  ginjal  yang  lebih  tinggi  pada  wanita  tidak  spesifik  pada  pria.  Jenis  kelamin bukanlah faktor risiko yang signifikan untuk penyakit ginjal stadium akhir karena gaya hidup, ras, faktor genetik, dan lingkungan dapat memengaruhi penyakit ini.
Sebagian  besar  usia  menderita  penyakit  ginjal  stadium  akhir,  yaitu  rentang  usia 61-80  tahun.  Sejalan  dengan  data  Riskesdas  2018,  jumlah  penderita  penyakit  ginjal kronis  terbanyak terjadi  pada usia 65-74 tahun. Pada rentang usia tersebut, 8,23% dari total  anggota  rumah  tangga  mengalami  penyakit  ginjal  kronik  berdasarkan  diagnosis dokter (Riskesdas,  2018) .  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  Taiwan  pada  tahun 2010-2018  menyebutkan  bahwa  insiden  tertinggi  kasus  penyakit  ginjal  stadium  akhir adalah  pada  rentang  usia  65-74  tahun.  Persentase  pasien  dengan  perkiraan  laju  filtrasi glomerulus  >10  mL/min/1,73  m2  pada  awal  dialisis  meningkat  selama  masa  studi, terutama pada orang berusia > 75 tahun (Lai et al., 2022) . Usia yang lebih tua memiliki risiko  gagal  ginjal  kronis  yang  lebih  besar  dibandingkan  usia  yang  lebih  muda.  Ginjal tidak  dapat  meregenerasi  nefron  baru,  sehingga  ketika  terjadi  kerusakan  ginjal,  atau terjadi  proses  penuaan,  jumlah  nefron  berkurang (Fitria  et  al.,  2020) .  Lansia  rentan terhadap  penurunan  fungsi  ginjal,  sehingga  pasien  lanjut  usia  dengan  PGK  perlu mendapatkan perhatian dan pemantauan yang cermat.
Sebagian  besar  pasien  ginjal  stadium  akhir  memiliki  pendidikan  sekolah  dasar. Pendidikan dapat mempengaruhi perilaku seseorang terhadap motivasi dan sikap (Kolb, 2021). Tingkat pendidikan menggambarkan pengetahuan yang dimiliki oleh seseorang. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka  semakin  tinggi  pula  minat  mencari  informasi kesehatan  dan  penyakit  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  kesadaran  untuk mencegah  penyakit  (Ratnasari  et  al.,  2022).  Dapat  diartikan  bahwa  seseorang  dengan pendidikan yang tinggi sangat sadar akan kesehatan, sehingga resiko untuk mengalami penyakit ginjal menurun.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  ditemukan  sebagian  besar  pasien  penyakit  ginjal stadium akhir belum atau tidak berfungsi. Tidak ada penelitian yang menyatakan bahwa pekerjaan mempengaruhi prevalensi gagal ginjal. Tidak ada penelitian lebih lanjut yang dilakukan untuk menghubungkan pekerjaan dengan penyakit ginjal stadium akhir.
Pada penelitian ini peneliti hanya memaparkan prevalensi komplikasi pada pasien penyakit  ginjal  stadium  akhir  yaitu  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah,  diabetes melitus,  dan  anemia.  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  prevalensi  komplikasi  tertinggi
hanya  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah,  dan  yang  paling  sedikit  adalah  pasien ginjal  stadium  akhir  dengan  komplikasi  diabetes  melitus  saja.  Seringkali,  pasien mengalami komplikasi dengan satu komorbiditas dan dua atau lebih. Hal ini terlihat dari penelitian terhadap pasien yang secara bersamaan mengalami tiga komplikasi: penyakit jantung dan pembuluh darah, diabetes melitus, dan anemia.
Penyakit  kardiovaskular  adalah  penyebab  utama  kematian  pada  pasien  gagal ginjal  kronis,  dan  prevalensi  serta  beban  komplikasi  ini  meningkat,  disertai  dengan penurunan  fungsi  ginjal.  Risiko  kematian  akibat  penyakit  kardiovaskular  8,1  kali  lipat lebih besar pada pasien dengan gagal ginjal kronis stadium G5 A3 (eGFR < 15 ml/menit per  1,73  m2  dan  rasio  albumin-kreatinin  urin  >  300  mg/g)  dibandingkan  populasi penyakit  ginjal  non-diabetes.  Sedangkan  risiko  kejadian  kardiovaskular  aterosklerotik konvensional  meningkat  dengan gagal  ginjal  kronis,  sebagian besar peningkatan risiko disebabkan  oleh  patologi  non-aterosklerotik,  seperti  hipertrofi  ventrikel  kiri  dengan disfungsi  diastolik  dan  sistolik,  penyakit  katup,  dan  kalsifikasi  arteri  (Coyle  et  al., 2021).
Hipertensi  juga  merupakan  salah  satu  komplikasi  paling  umum  dari  gagal  ginjal kronis.  Diperkirakan  berkontribusi  pada  penurunan  progresif  yang  dipercepat  pada fungsi ginjal, penyakit kardiovaskular, dan kematian terkait. Pada sebagian besar pasien gagal  ginjal  kronik  dewasa  yang  tidak  menjalani  dialisis,  sasarannya  adalah  Tekanan Darah  Sistolik  (SBP)  <120  mm  Hg.  Untuk  penerima  transplantasi  ginjal  dewasa, targetnya tetap Tekanan  Darah Sistolik (SBP) <130 mm Hg/  Tekanan Darah Diastolik (DBP)  <80  mm  Hg  (KDIGO,  2021).  Kasus  gagal  ginjal  kronis  yang  terjadi  pada penderita diabetes bersifat heterogen, dan beberapa proses lain menyebabkannya.
Resistensi  insulin  dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko  penyakit  kardiovaskular, hipertensi,  stres  oksidatif,  disfungsi  endotel,  dislipidemia,  dan  diabetes  mellitus  tipe  2 (Sinha & Haque, 2022). Pasien dengan diabetes dan penyakit ginjal kronis harus dirawat dengan  strategi  komprehensif  untuk  mengurangi  risiko  terkena  penyakit  ginjal  dan penyakit kardiovaskular. Kontrol glikemik didasarkan pada insulin untuk diabetes tipe 1 dan  kombinasi  metformin  dan  inhibitor  SGLT2  (SGLT2i)  untuk  diabetes  tipe  2. Metformin dapat diberikan bila eGFR 30 ml/menit per 1,73 m2, dan SGLT2i sebaiknya digunakan bila eGFR 20 ml/menit per 1,73 m2. SGLT2i direkomendasikan untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dan gagal ginjal kronis. Penghambatan sistem renin-angiotensin direkomendasikan  untuk  pasien  dengan  albuminuria  dan  hipertensi.  Aspirin  umumnya harus  digunakan  seumur  hidup  untuk  pencegahan  sekunder  di  antara  mereka  dengan penyakit kardiovaskular dan dapat dipertimbangkan untuk pencegahan primer di antara individu  berisiko  tinggi,  dengan  terapi  antiplatelet  ganda  yang  digunakan  pada  pasien setelah  sindrom  koroner  akut  atau  intervensi  koroner  perkutan.  Sistem  renin- angiotensin; SGLT2, kotransporter natrium-glukosa-2 (Rossing et al., 2022).
Mekanisme  terjadinya  anemia  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  bersifat multifaktorial. Pengurangan progresif kadar erythropoietin (EPO) endogen secara klasik dianggap  memainkan  peran  penting.  Namun,  faktor  lain  juga  telah  dijelaskan  sebagai penyebab anemia pada pasien gagal ginjal kronis, seperti defisiensi besi absolut karena kehilangan darah atau gangguan penyerapan besi, penggunaan simpanan besi yang tidak efektif karena peningkatan kadar hepcidin, dan sistemik. Peradangan akibat gagal ginjal kronis  dan  komorbiditas  terkait,  berkurangnya  respons  sumsum  tulang  terhadap  EPO karena toksin uremik, berkurangnya masa hidup sel darah merah, atau defisiensi vitamin B12  atau  asam  folat  (Portolés  et  al.,  2021).  Komplikasi  anemia  pada  pasien  dengan penyakit  ginjal  stadium  akhir  telah  ditangani  dengan  baik  di  banyak  bagian  dunia
dengan zat besi dan agen perangsang eritropoiesis (Coyle et al., 2021).
Tim  medis  khususnya  perawat  di  rumah  sakit  harus  memahami  berbagai komplikasi  yang  dapat  muncul  pada  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir.  Sehingga perawat dapat melaksanakan asuhan keperawatan yang cepat, tepat, dan sesuai standar. Komplikasi  penyakit  ginjal  stadium  akhir  harus  mendapatkan  penanganan  yang  tepat agar  kondisi  pasien  tidak  semakin  parah.  Seringkali  pasien  dengan  penyakit  ginjal stadium akhir mengalami perburukan yang cepat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan komplikasi Diabetes Mellitus pada pasien penyakit ginjal stadium akhir. Ada hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  komplikasi  anemia  pada  pasien  penyakit  ginjal  stadium akhir.  Tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  komplikasi  jantung  dan pembuluh darah, diabetes  melitus, dan anemia. Tidak ada hubungan antara pendidikan dengan kejadian komplikasi jantung dan pembuluh darah, diabetes melitus, dan anemia. Ada  hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kejadian  komplikasi  anemia  pada  pasien penyakit ginjal stadium akhir.
Satu studi menemukan bahwa penyakit ginjal stadium akhir lebih tinggi pada pria daripada wanita pada populasi kulit putih. Pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir  dengan  komplikasi  diabetes  tipe  2,  angka  kematian  wanita  lebih  tinggi  daripada pria  (Morton  et  al.,  2022).  Karakteristik  responden  yang  paling  banyak  menderita komplikasi anemia pada pasien penyakit ginjal stadium akhir adalah perempuan, bukan laki-laki  (Sambodo  &  Mardiana,  2022).  Hal  ini  membuktikan  bahwa  ada  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  komplikasi  Diabetes  Melitus  dan  anemia  pada pasien penyakit ginjal stadium akhir.
Belum  ada  penelitian  yang  menjelaskan  hubungan  antara  pekerjaan  dengan kejadian  anemia  pada  penyakit  ginjal  stadium  akhir.  Faktor  utama  anemia  adalah defisiensi  besi  absolut  karena  kehilangan  darah  atau  gangguan  penyerapan  besi, penggunaan  cadangan  besi  yang  tidak  efektif  karena  peningkatan  kadar  hepcidin,  dan sistemik. Peradangan akibat gagal ginjal kronis dan komorbiditas terkait, berkurangnya respons sumsum tulang terhadap EPO karena toksin uremik, berkurangnya masa hidup sel  darah  merah,  atau  defisiensi  vitamin  B12  atau  asam  folat  (Portolés  et  al.,  2021). Salah  satu  penelitian  mengungkapkan  bahwa  faktor  risiko  yang  paling  berhubungan dengan  prevalensi  anemia  adalah  stadium  PGK,  diikuti  oleh  usia  dan  jenis  kelamin. Studi  yang  lebih  baru  telah  mengidentifikasi  hepcidin  sebagai  hormon  penting  yang terlibat dalam homeostasis besi yang tidak teratur pada pasien PGK. Ketika meningkat, hepsidin  mengganggu  penyerapan  zat  besi  dan  mengurangi  mobilisasi  zat  besi  yang disimpan,  yang  selanjutnya  berkontribusi  pada  anemia.  Usia  yang  lebih  tua  dan  jenis kelamin  perempuan  sering  diidentifikasi  sebagai  faktor  risiko  yang  terlibat  dalam terjadinya anemia pada pasien PGK (Palaka et al., 2020).

## SIMPULAN
Sebagian besar pasien penyakit ginjal  stadium akhir dengan komplikasi penyakit jantung  dan  pembuluh  darah,  diabetes  melitus,  dan  anemia  adalah  perempuan.  Kasus komplikasi  terbanyak  yang  dialami  oleh  pasien  ginjal  stadium  akhir  adalah  penyakit jantung dan pembuluh darah.

## SARAN
Studi  yang  ditinjau  menunjukkan  hasil  prevalensi  kejadian  penyakit  ginjal stadium  akhir  yang  dirawat  di  rumah  sakit.  Hasil  penelitian  ini  bermanfaat  bagi
keperawatan  medis  di  rumah  sakit  untuk  memberikan  asuhan  keperawatan  yang  tepat kepada  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir.  Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai asuhan keperawatan yang tepat pada pasien penyakit ginjal stadium akhir.

## DAFTAR PUSTAKA
Bikbov,  B., Purcell, C. A., Levey, A. S., Smith, M., Abdoli, A., Abebe, M., Adebayo, O. M., Afarideh, M., Agarwal, S. K., Agudelo-Botero, M., Ahmadian, E., Al-Aly, Z.,  Alipour,  V.,  Almasi-Hashiani,  A.,  Al-Raddadi,  R.  M.,  Alvis-Guzman,  N., Amini,  S.,  Andrei,  T.,  Andrei,  C.  L.,  …  Vos,  T.  (2020).  Global,  Regional,  and National Burden of Chronic Kidney Disease, 1990–2017: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet , 395 (10225), 709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3
Coyle, M., Flaherty, G.,  & Jennings, C. (2021).  A  Critical  Review of Chronic Kidney Disease As A Risk Factor for Coronary Artery Disease. IJC Heart & Vasculature , 35 , 100822. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2021.100822
Fitria,  L.,  Prihartono,  N.  A.,  Ramdhan,  D.  H.,  Wahyono,  T.  Y.  M.,  Kongtip,  P.,  & Woskie, S. (2020). Environmental and Occupational Risk Factors Associated with Chronic  Kidney  Disease  of  Unknown  Etiology  in  West  Javanese  Rice  Farmers, Indonesia. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 17 (12), 4521. https://doi.org/10.3390/ijerph17124521
Imamah, N.  F.,  &  Lin,  H.-R. (2021). Palliative  Care in  Patients  with  End-Stage Renal Disease: A Meta Synthesis. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (20), 10651. https://doi.org/10.3390/ijerph182010651 Kolb,  L.  (2021).  An  Effective  Model  of  Diabetes  Care  and  Education:  The  ADCES7 Self-Care  Behaviors TM . The  Science  of  Diabetes  Self-Management  and  Care ,
47 (1), 30–53. https://doi.org/10.1177/0145721720978154
Lai,  T.-S.,  Hsu,  C.-C.,  Lin,  M.-H.,  Wu,  V.-C.,  &  Chen,  Y.-M.  (2022).  Trends  in  the Incidence  and  Prevalence  of  End-Stage  Kidney  Disease  Requiring  Dialysis  in Taiwan: 2010–2018. Journal of the Formosan Medical Association , 121 , S5–S11. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.12.013
Liyanage,  T.,  Toyama,  T.,  Hockham,  C.,  Ninomiya,  T.,  Perkovic,  V.,  Woodward,  M., Fukagawa, M., Matsushita, K., Praditpornsilpa, K., Hooi, L. S., Iseki, K., Lin, M.- Y.,  Stirnadel-Farrant,  H.  A.,  Jha,  V.,  &  Jun,  M.  (2022).  Prevalence  of  Chronic Kidney Disease in Asia: A Systematic Review and Analysis. BMJ Global Health ,
7 (1), e007525. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-007525
McKeaveney, C., Witham, M., Alamrani, A. O., Maxwell, A. P., Mullan, R., Noble, H., Shields, J., & Reid, J. (2023). Quality of life in Advanced Renal Disease Managed Either by Haemodialysis or Conservative Care in Older Patients. BMJ Supportive & Palliative Care , 13 (1), 87–94. https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2020-002237
Morton,  J.  I.,  Sacre,  J.  W.,  McDonald,  S.  P.,  Magliano,  D.  J.,  &  Shaw,  J.  E.  (2022).
Excess  All‐Cause  and  Cause‐Specific  Mortality  for  People  with  Diabetes  and End‐Stage Kidney Disease. Diabetic Medicine , 39 (6). https://doi.org/10.1111/dme.14775
Nitta, K., Goto, S., Masakane, I., Hanafusa, N., Taniguchi, M., Hasegawa, T., Nakai, S., Wada, A., Hamano, T., Hoshino, J., Joki, N., Abe, M., Yamamoto, K., Nakamoto, H., Maeno, K., Kawata, T., Oyama, C., Seino, K., Sato, T., … Oshiro, Y. (2020). Annual  Dialysis  Data  Report  for  2018,  JSDT  Renal  Data  Registry:  Survey Methods, Facility Data, Incidence, Prevalence, and Mortality. Renal Replacement
Therapy , 6 (1), 41. https://doi.org/10.1186/s41100-020-00286-9
Palaka,  E.,  Grandy,  S.,  van  Haalen,  H.,  McEwan,  P.,  &  Darlington,  O.  (2020).  The Impact  of  CKD  Anaemia  on  Patients:  Incidence,  Risk  Factors,  and  Clinical Outcomes—A  Systematic  Literature  Review. International  Journal  of Nephrology , 2020 , 1–21. https://doi.org/10.1155/2020/7692376
Portolés,  J., Martín,  L.,  Broseta, J. J., & Cases, A. (2021). Anemia in  Chronic Kidney Disease:  from  Pathophysiology  and  Current  Treatments,  to  Future  Agents. Frontiers in Medicine , 8 , 642296. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.642296 Ratnasari, P. M. D., Yuliawati, A. N., & Dhrik, M. (2022). Analisis Hubungan Antara Tingkat  Pengetahuan  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik. Pharmacoscript , 5 (2), 136–156. https://doi.org/10.36423/pharmacoscript.v5i2.964
Riskesdas,  K.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehata  Dasar  (RISKESDAS). Journal  of Physics A: Mathematical and Theoretical , 44 (8), 1–200.
Rossing, P., Caramori, M. L., Chan, J. C. N., Heerspink, H. J. L., Hurst, C., Khunti, K., Liew, A., Michos, E. D., Navaneethan, S. D., Olowu, W. A., Sadusky, T., Tandon, N.,  Tuttle,  K.  R.,  Wanner,  C.,  Wilkens,  K.  G.,  Zoungas,  S.,  &  de  Boer,  I.  H.
(2022).  KDIGO  2022  Clinical  Practice  Guideline  for  Diabetes  Management  in Chronic Kidney Disease. Kidney International , 102 (5), S1–S127. https://doi.org/10.1016/j.kint.2022.06.008
Sambodo, S. V., & Mardiana, N. (2022). Karakteristik Pasien Anemia pada End Stage Renal Disease (ESRD) dengan Hemodialisis di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr.
Soetomo. Syntax Literate ; Jurnal Ilmiah Indonesia , 7 (1), 573. https://doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i1.5746
Seiglie, J. A., Marcus, M.-E., Ebert, C., Prodromidis, N., Geldsetzer, P., Theilmann, M.,
Agoudavi, K., Andall-Brereton, G., Aryal, K. K., Bicaba, B. W., Bovet, P., Brian, G.,  Dorobantu,  M.,  Gathecha,  G.,  Gurung,  M.  S.,  Guwatudde,  D.,  Msaidié,  M., Houehanou, C., Houinato, D., … Manne-Goehler, J. (2020). Diabetes Prevalence and  Its  Relationship  With  Education,  Wealth,  and  BMI  in  29  Low-  and  Middle- Income  Countries. Diabetes  Care , 43 (4),  767–775.  https://doi.org/10.2337/dc19- 1782
Sinha,  S.,  &  Haque,  M.  (2022).  Insulin  Resistance  Is  Cheerfully  Hitched  with Hypertension. Life , 12 (4), 564. https://doi.org/10.3390/life12040564
Thurlow, J. S., Joshi, M., Yan, G., Norris, K. C., Agodoa, L. Y., Yuan, C. M., & Nee, R. (2021). Global Epidemiology of End-Stage Kidney Disease and Disparities in Kidney  Replacement  Therapy. American  Journal  of  Nephrology , 52 (2),  98–107. https://doi.org/10.1159/000514550
Yamazaki,  T.,  Mimura,  I.,  Tanaka,  T.,  &  Nangaku,  M.  (2021).  Treatment  of  Diabetic Kidney Disease: Current and Future. Diabetes & Metabolism Journal , 45 (1), 11– 26. https://doi.org/10.4093/dmj.2020.0217