…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
MANAJEMEN FISIOTERAPI PADA KASUS FROZEN SHOULDER DEXTRA ( A CASE REPORT) Oleh Widi Rumpaka Wati 1* , Totok Budi Santoso 2 , Elif Nur Efendi 3 1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia
3 Praktik Fisioterapi Magetan, Jawa Timur, Indonesia Email: 1* wrumpaka@gmail.com
Article History: Received: 04-11-2022 Revised: 15-11-2022 Accepted: 24-12-2022
Abstract: Frozen  shoulder  atau  “bahu  beku”  memiliki keluhan  khas  yaitu  timbul  nyeri  area  otot  deltoid, ketidakmampuan  untuk  tidur  pada  sisi  yang  sakit, keterbatasan  Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS)  terutama gerakan  internal  rotasi  dan  eksternal  rotasi.  Hal  ini, terjadi  karena  penebalan  ligamen  glenohumeral inferior  superior  dan  ligamen  coracohumeral  (CHL). Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  efektivitas manajemen  fisioterapi  berupa  mobilisasi  scapula  dan sendi  bahu,  Muscle  Energy  Technique  (MET), aproksimasi  sendi  bahu,  Contract  Rilex  Stretching (CRS),  dan  kompres  es  pada  frozen  shoulder  dextra. Metode  case  report  digunakan  dalam  penelitian  ini pada  pasien  frozen  shoulder  dextra  di  Praktik Fisioterapi  Magetan  di  bulan  Oktober  2022.  Hasil penelitian didapatkan adanya penurunan tingkat nyeri dan  peningkatan  LGS  bahu  kanan  setelah  pemberian intervensi selama 3 kali pertemuan
Keywords: Frozen Shoulder, Mobilisasi, Muscle Energy Technique, Contract Rilex Stretching, Aproksimasi, Kompres Es

## PENDAHULUAN
Seseorang yang dikatakan sehat belum tentu terbebas dari suatu penyakit. Definisi sehat  menurut  World  Health  Organization  (WHO)  yaitu  dimana  seseorang  memiliki keadaan yang sempurna baik fisik, mental, dan sosial. Namun, dalam melakukan aktivitas sehari-hari  terkadang  lupa  untuk  berhati-hati.  Hal  ini,  akan  menimbulkan  permasalahan misalnya  saja  seseorang  berkendara  menggunakan  motor  mengalami  kecelakaan  di  jalan hingga  menimbulkan  patah  tulang  pada  bahu  kanan.  Dalam  sebulan,  selama  menjalani perawatan  dan  menghindari  rasa  nyeri  yang  tidak  nyaman,  maka  lengan  tidak  ada pergerakan dan menimbulkan permasalahan pada bahu yang disebut frozen shoulder. Frozen  shoulder atau  “bahu  beku”  atau  sering  disebut  dengan  istilah adhesive capsulitis diperkenalkan  oleh  seorang  Dokter  yang  bernama  Simon-Emmanuel  Duplay menjelaskan patologi bahu yang disebut Scapulohumeral Periarthritis. Dimana Periarthritis merupakan sindrom nyeri bahu yang berbeda dari peradangan umum pada sendi (Le et al ., 2017). Prevalensi frozen Shoulder sering terjadi pada seseorang yang berusia 40-70 tahun, sebesar  60%  oleh  wanita  dan  pria  sekitar  40%.  Penderita  diabetes  cenderung  akan mengalami frozen shoulder yaitu sebesar 15-20%, dengan seseorang yang tidak menderita
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
diabetes 3-5% (Sudaryanto & Nashrah, 2020). Keluhan utama pada frozen shoulder yaitu timbul  nyeri  diarea  otot deltoid ,  ketidakmampuan  untuk  tidur  pada  sisi  yang  sakit, keterbatasan  Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS)  terutama  gerakan  internal  rotasi  dan  eksternal rotasi (Sivasubramanian et al., 2020).
Penyebab  dari  frozen  shoulder  ada  dua  yaitu  penyebab  primer  dan  sekunder. Penyebab  primer  yaitu  belum  diketahui  penyebabnya  (idiopatik),  sedangkan  penyebab sekunder yaitu  sebelumnya  pernah  terjadi  trauma  pada  bahu,  operasi  bahu,  immobilisasi lama, diabetes, gangguan tyroid , penyakit dupuytren , dan penyakit autoimun lainnya (Date & Rah man, 2020). Empat tahap frozen shoulder yaitu, pertama tahap “ inflammation ” rasa nyeri akan dirasakan pada malam hari di area otot deltoid dan LGS tetap terjaga, tahap ini berlangsung selama 3 bulan pertama. Selajutnya, tahap “ freezing ” selama 3 -9 bulan dimana rasa nyeri hebat dan menyebabkan penurunan LGS sendi bahu. Kemudian, tahap “ frozen ” berlangsung  selama  9-15  bulan  dimana  penurunan  nyeri  yang  dirasakan  saat  akhir pergerakan tetapi LGS semakin terbatas. Tahap yang terakhir, “ thawing ” dimana tidak ada rasa nyeri dan LGS sendi bahu meningkat secara bertahap (Cho, 2021).
Berdasarkan American  Physical  Therapy  Association karakteristik  frozen  shoulder terjadi penurunan  LGS  gerakan  eksternal  rotasi  kurang  dari  30°  dan  pada  bidang  frontal gerakan  abduksi  kurang  dari  90°  tanpa  kompensasi  bahu  (De  Sire et  al .,  2022). Pemeriksaan melalui MRI ( Magnetic Resonance Imaging ) pada area kapsul interval rotator dan axillary  pouch terjadi  penebalan  ligamen glenohumeral  inferior superior dan  ligamen coracohumeral (CHL). Hal ini, yang mengakibatkan nyeri, penurunan LGS, dan keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari (Saracgil et al ., 2021). Modalitas elektroterapi yang dapat diberikan berupa Transcutaneus Electrcal Nerve Stimulation (TENS), Ultrasound ,  dan Diathermy )  yang  dikombinasikan  dengan  mobilisasi, stretching , atau pemerian kompres es setelah latihan (Challoumas et al ., 2020). Fisioterapi dapat berperan dalam menangani kasus frozen shoulder bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri  dan  permasalahan  pada  LGS  bahu.  Intervensi  yang  diberikan  seperti,  mobilisasi scapula dan  sendi  bahu  yang  bertujuan  untuk  mempersiapkan  penambahan  LGS  dalam meningkatkan  LGS  (Duzgun et  al .,  2019). Muscle  Energy  Technique (MET) dapat merileksasikan  otot  dan  mengurangi  penebalan  kapsul  sendi  dengan  me- release  Golgi Tendon Organ (GTO) (Kotagiri et al ., 2019).
Selain itu, pemberian aproksimasi sendi bahu untuk mengstimulasi otot-otot sekitar sendi dengan fasilitasi pada otot yang lemah dalam melakukan gerakan (Viani et al., 2021). Pemberian Contract  Rilex  Stretching (CRS)  diberikan  untuk  meningkatkan  LGS  serta meningkatkan  kekuatan  otot  (Winaya,  2013).  Selanjutnya,  dapat  diberikan  terapi  dingin atau  kompres  es  setelah  intervensi  dalam  memberikan  rasa  nyaman.  Selain  itu,  dapat meredam rasa nyeri yang diaplikasikan selama 15 menit (Rasooli et al ., 2020).
Dalam  penelitian  ini,  penulis  tertarik  untuk  mengetahui  pemberian  manajemen fisioterapi  seperti  mobilisasi scapula dan  sendi  bahu, Muscle  Energy  Technique (MET), aproksimasi sendi bahu, Contract Rilex Stretching (CRS), dan kompres es efektif diberikan pada  penanganan  kasus frozen  shoulder  dextra dengan  metode  penelitian case  repost di Praktik Fisioterapi Magetan.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  merupakan case  report yang  dilaksanakan  di Praktik  Fisioterapi  Magetan,  Desa  Kuwonharjo,  RT  09/RW  02,  Kecamatan  Takeran, Kabupaten  Magetan,  Provinsi  Jawa  Timur.  Waktu  pelaksanaan  adalah  03  Oktober  2022 sampai dengan 28 Oktober 2022 pada penderita frozen shoulder dextra . Alat  ukur  yang  digunakan  dalam  penelitian  yaitu: Numerical  Rating  Scale (NRS) untuk  pengukuran  intensitas  nyeri,  Goniometer  untuk  pengukuran  Lingkup  Gerak  Sendi (LGS), Manual Muscle Testing (MMT) untuk pengukuran  kekuatan otot, dan Shoulder Pain and  Disability  Indeks (SPADI)  untuk  pengukuran  kemampuan  aktivitas  fungsional. Numerical Rating Scale (NRS) dengan nilai 0- 10 yaitu 0 “tidak ada rasa nyeri dan 10 “nyeri maksimal” (Yeo et al ., 2021). Shoulder Pain and Disability Indeks (SPADI) sebagai kuesioner untuk  menilai  kemampuan  fungsional  pasien  dalam  aktivitas  sehari-hari  yang  terdiri  13 item.  Dalam  mengevaluasi  nyeri  terdiri  5  item  dan  disabilitas  terdiri  8  item.  Penilaian numerik  yaitu  score  0  “tidak  ada  rasa  nyeri”  hingga  score  10  “rasa  nyeri  yang  tidak tertahankan” (Munir et al., 2022).
Deskripsi Kasus
Seorang  Pensiunan  Guru  dengan  inisial  Ny.  S  yang  berusia  70  tahun  mengeluhkan rasa  nyeri  pada  bahu  sebelah  kanan,keterbatasan  dalam  mengangkat  tangan  kanan,  dan tidak kuat untuk mengangkat benda berat menggunakan tangan kanan sejak 2 bulan yang lalu. Sebelumnya pasien terjatuh dari motor dan mengalami fracture head of humerus dan memiliki  riwayat  penyakit  diabetes.  Keluhan muncul pada  saat  Ny. S  mengangkat  gayung yang  berisi  air,  menggunakan  celana  atau  rok  dengan  desain  kancing  belakang  dan mengaitkan bra. Pada saat dilakukan pemeriksaan Fisioterapi, didapatkan Apley Scrath Test positif  (mengalami  nyeri  dan  keterbatasan  gerak  internal  rotasi-eksternal  rotasi,  dan Painful  Arc  Test positif  (mengalami  nyeri  saat  pergerakan  bahu  60°-120°),  dan Hawkins- Kneedy  Test positif (mengalami  nyeri).  Hasil  inspeksi  stasis  tampak  bahu  kanan  terlihat protraksi.  Inspeksi  dinamis  terlihat  keterbatasan  dan  kompensasi  dalam  melakukan gerakan internal rotasi, eksternal rotasi, abduksi, dan fleksi pada bahu kanan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  intervensi  fisioterapi  efektif digunakan  dalam  penanganan  kasus frozen  shoulder .  Intervensi  yang  diberikan  yaitu mobilisasi  scapula-sendi  bahu, Muscle  Energy  Technique (GTO release ), Contract  Rilex Stretching (CRS),  Aproksimasi  sendi, dan  kompres  es.  Penanganan ini  diberikan  selama  2 minggu dan pertemuan dengan pasien sebanyak 3 kali di Praktik Fisioterapi Magetan pada bulan Oktober 2022.
Evaluasi Nyeri menggunakan Numeric rating Scale (NRS)
Dalam penelitian pengukuran nyeri dilakukan setelah intervensi fisioterapi (T1-T3). Pasien  diminta  untuk  menyebutkan  satu  angka  yang  menggambarkan  tingkat  nyeri  yang dirasakan,  nyeri  diam  (dalam  posisi  istirahat),  nyeri  gerak  (menggangkat  barang, mengaitkan bra, dan memakai celana atau rok dengan desain kancing belakang), dan nyeri
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
tekan (pada bahu bagian anterior-posterior). Berikut grafik hasil pengukuran nyeri setelah pemberian intervensi pada pertemuan pertama hingga pertemuan ke-3 (T1-T3).

## Grafik 1. Evaluasi Nyeri
Melihat data pengukuran nyeri, didapatkan hasil bahwa dari awal hingga pertemuan ke-3  (T1-T3).  Pada  pertemuan  pertama  (T1)  pasien  mengeluhkan  nyeri  diam  (pada  saat berbaring  dibed)  yang  didapatkan  hasil  0.  Pada  nyeri  gerak  (saat  pergerakan  abduksi, fleksi,  internal  rotasi-eksternal  rotasi)  dan  nyeri  tekan  (kapsul  sendi  bagian  anterior  dan posterior)  setelah  diberikan  intervensi  didapatkan  nilai  4  dan  nilai  3.  Dipertemuan  ke-2 (T2)  pada  nyeri  gerak  dan  nyeri  tekan  terjadi  penurunan.  Didapatkan  hasil  nyeri  gerak menjadi  3  dan  nyeri  tekan  menjadi  2.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  intervensi fisioterapi  yang  diberikan  kepada  pasien  dapat  berefek  pada  penurunan  tingkat  nyeri dalam  dua  kali  penanganan.  Selanjutnya,  pertemuan  ke-3  (T3)  terlihat  terjadi  penurunan pada nyeri gerak menjadi 2 dan nyeri tekan tetap sama yaitu nilai 2. Pada nyeri diam saat pertemuan ke-2 (T2) dan ke- 3 (T3) dengan nilai yang sama yaitu 0 “tidak ada nyeri”. Selama rasa nyeri tetap dirasakan akan dikaitkan dengan hipereksitabilitas neuron nosiseptif  tulang  belakang  dan  meningkatkan  pelepasan  neurotrasmiter  di  sendi.  Nyeri tetap  ini  berdampak  pada  kemampuan  kerja  dan  aktivitas  sehari-sehari  (De  Sire et  al ., 2022).  Kompres  es  bisa  meredam  rasa  nyeri  dengan  jalan  menurunkan  jaringan  aliran darah  dengan  menyebabkan  vasokontriksi  dan  mengurangi  metabolisme  jaringan.  Selain itu, kompres es memberikan rasa nyaman setelah dilakukan latihan (Rasooli et al ., 2020)
Evaluasi Lingkup Gerak Sendi (LGS) pada Shoulder Dextra menggunakan Goniometer Shoulder Joint Nilai Normal T1 T2 T3 S (50 o -0 o -170 o ) S (50 o -0 o -65 o ) S (50 o -0 o -65 o ) S (50 o -0 o -70 o ) F (170 o -0 o -75 o ) F (60 o -0 o -30 o ) F (65 o -0 o -35 o ) F (65 o -0 o -35 o ) R (90 o -0 o -80 o ) R (30 o -0 o -25 o ) R (35 o -0 o -30 o ) R (35 o -0 o -30 o ) Tabel 1. Evaluasi Lingkup Gerak Sendi (LGS)
Berdasarkan  hasil  pengukuran  pada  Tabel  1,  pada  penanganan  pertama  (T1) pengukuran  pada  gerakan  ekstensi  dan  fleksi  didapatkan  hasil  sebesar  50 o -0 o -65 o ,  pada gerakan  abduksi dan adduksi didapatkan  hasil  60 o -0 o -30 o ,  lalu  gerakan  eksternal  rotasi dan internal  rotasi  didapatkan  hasil  sebesar  30 o -0 o -25 o .  Kemudian,  pada  pertemuan  ke-2  (T2) tidak  terjadi  peningkatan  LGS  pada  gerakan  ekstensi  dan  fleksi.  Adanya  peningkatan  pada
0 2 4 6 8 10 T1 T2 T3 Nyeri Gerak Nyeri Tekan Nyeri Diam
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
gerakan  abduksi  dan  adduksi  menjadi  65 o -0 o -35 o dan  gerakan  eksternal  rotasi  dan  internal rotasi  menjadi  35 o -0 o -30 o .  Pada  pengukuran  pertemuan  ke-3  (T3)  didapatkan  peningkatan LGS  yaitu  pada  gerakan  fleksi didapatkan  hasil sebesar  50 o -0 o -70 o ,  kemudian,  pada  gerakan abduksi dan adduksi, lalu eksternal rotasi dan internal rotasi tidak ada peningkatan LGS Penurunan Lingkup Gerak Sendi (LGS) pada bahu kanan diakibatkan karena adanya inflamasi kapsul sendi dan jaringan lunak area sekitar bahu maka ketika otot berkontraksi dapat  menyebabkan  timbul  rasa  nyeri  hingga stifness (kekakuan).  Hal  ini  akan  akan membuat  penurunan  pada  LGS  bahu  (Rangan et  al .,  2020).  Penelitian  sebelumnya mengungkapkan  bahwa  terjadi  peningkatakan  LGS  yang  signifikan  pada  gerakan  fleksi, abduksi,  eksternal  rotasi,  dan  internal  rotasi  dimana  pasien  diberikan  mobilisasi  scapula melalui  relaksasi  pada  jaringan  lunak  sehinggga  dapat  meningkatkan  fleksibilitas  kapsul sendi bahu (Duzgun et al ., 2019). Pemberian MET melalui release GTO dapat menurunkan kekakuan pada kapsul sendi dengan impuls dari GTO yang dihantarkan ke medula spinalis akan menimbulkan efek inhibisi dari GTO yang akan relaksasi otot secara tiba-tiba ketika terjadi kontraksi atau regangan yang kuat pada suatu tendon (Kotagiri et al ., 2019).
Evaluasi Kekuatan Otot menggunakan Manual Muscle Testing (MMT) Grup Otot T1 T3 Fleksor Shoulder 3- 3- Ekstensor Shoulder 5 5 Abduktor Shoulder 3- 3- Adduktor Shoulder 5 5 Internal Rotasi Shoulder 3- 3- Eksternal Rotasi Shoulder 3- 3- Tabel 2. Evaluasi Kekuatan Otot Penilaian Manual  Muscle  Testing (MMT)  berdasarkan  ( Orthopedic  Physical Assessment, 2014)  yaitu  nilai  0  “Saat  di  palpasi  tidak  ada  kontraksi  otot”,  nilai  1  “ Adanya sedikit kontraksi, tetapi tidak ada gerakan sendi”, nilai 2 - “Adanya kontraksi, tetapi tidak bisa melawan  gravitasi”,  nilai  2  “Mulai  full  ROM  dan  tidak  ada  gravitasi”,  nilai  2+  “Mulai  ada gerakan dengan melawan gravitasi”, nilai 3 - “Tidak full ROM dengan melawan gravitasi”, nilai 3 “Full ROM dengan melawan gravitasi”, nilai 3+ “Full ROM dengan melawan gravitasi dengan tahanan minimal”, nilai 4 “Full ROM dengan melawan gravitasi dengan tahanan sedang”, dan nilai 5 “Full ROM dengan melawan gravitasi dengan tahanan maksimal”
Pemberian  aproksimasi  akan  menstimulasi  proprioseptor  pada  kulit  dan persendian,    GTO  akan  bereaksi  dengan  dikirimnya  impuls  ke  motorneuron  anterior, perangsangan  neuron  ini  akan  menyebbakan  peningkatan  kontraksi  secara  singkat. Stimulasi  taktil  melalui  saraf  motoris  perifer  memberikan  fasilitasi  pada  otot  yang  lemah dalam  melakukan  gerakan  (Viani et  al., 2021).  Kemudian,  dengan  pemberian  CRS merupakan  salah  satu  teknik  PNF  yang  menggunakan  kontraksi  isotonik  yang  optimal melalui  kelompok  otot  antagonis  yang  memendek,  dilanjutkan  dengan  relaksasi  otot tersebut  (Winaya,  2013).  Berdasarkan  hasil  Tabel  2  diatas  didapatkan  hasil  setelah pertemuan pertama yaitu nilai 3- “tidak mampu bergerak full ROM  dan mampu melawan gravitasi”  pada  geraka n  fleksi,  abduksi,  internal  rotasi  dan  eksternal  rotasi  dan  pada
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
gerakan  ekstensi  dan  adduksi  didapatkan  nilai  5  “mampu  bergerak  full  ROM  dengan melawan  tahanan  maksimal”.  Namun,  setelah  pemberian  intervensi pada pertemuan  ke -2 dan  pertemuan  ke-3  didapatkan  hasil  yang  sama  yaitu  tidak  ada  peningkatan  yang signifikan pada kekuatan otot fleksor, abduktor, internal rotasi, dan eksternal rotasi. Evaluasi Kemampuan Fungsional dengan Shoulder Pain and Disability Indeks (SPADI) Penilaian T1 T3 Skala Nyeri Sangat Nyeri? 5 5 Ketika posisi tiduran sisi yang terkena? 3 3 Meraih sesuatu di rak tinggi? 4 3 Menyentuh ke bagian belakang leher? 4 4 Mendorong dengan tangan yang sakit? 4 4 Jumlah 20 19 Skala Disabilitas Mencuci rambut anda? 4 3 Menggosok punggung anda? 4 4 Mengenakan baju? 2 2 Memakai kemeja dengan kancing didepan? 1 1 Memakai celana anda? 1 1 Menempatkan benda ke rak yang tinggi? 4 4 Membawa benda berat 10 pounds (4,5 kg)? 5 5 Mengambil sesuatu dari saku belakang anda? 4 3 Jumlah 25 23 Skor Total 54.8% 51.3%

## Tabel 3. Evaluasi Kemampuan Fungsional
Hasil pengukuran menggunakan SPADI mengalami penurunan setelah diberikan tiga kali terapi. Hasil pada pertemuan pertama didapatkan total skor 54.8% setelah dilakukan pengukuran pada pertemuan ke-3 didapatkan peningkatan kemampuan fungsional menjadi 51.3%.  Dimana  kemampuan  fungsional  pasien  meningkat  setelah  dilakukan  pengukuran pertama  dan  ke-3.  Berdasarkan  grafik  diatas  terjadi  penurunan  nyeri  dan  peningkatan Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS)  yang  mengakibatkan  juga  pada  peningkatan  kemampuan fungsional setelah diberikan intervensi selama pertemuan ke-3.
Pengukukuran  SPADI  ini  dilakukan  untuk  mengevaluasi  terkait  aktivitas  sehari- sehari  seperti  berpakaian,  perawatan  rambut,  menggosok  puggung  saat  mandi,  dan melakukan  pekerjaan  lainnya  pada  sisi  yang  sakit  (Fernandes.  2015). Frozen  shoulder dianggap  sebagai  kondisi  yang  ringan  dan  dapat  sembuh  sendiri,  sedangkan  pasien mengalami nyeri yang mempengaruhi dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Kraal et al ., 2019). Namun, Pada penderita frozen shoulder dengan penyakit penyerta diabetes cenderung
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
lebih  buruk  untuk  peningkatan  hasil  LGS  bahu  dan  tingkat  ambang  nyeri  (Dyer  and  Buton, 2021)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  yaitu  studi  di  Praktik  Fisioterapi  Magetan pada  03  Oktober  sampai  28  Oktober  2022  pada  pasien frozen  shoulder  dekstra dengan pemberian  intervensi  mobilisasi scapula -sendi  bahu, Contract  Stretch  Relax (CRS), Muscle Energy  Technique (MET)  melalui release Golgi  Tendon  Organ  (GTO),  Aproksimasi  sendi bahu, dan pemberian kompres es dilakukan selama 3 kali pertemuan (T1-T3) didapatkan hasil  penurunan  rasa  nyeri  dan  peningkatan  Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS).  Namun,  pada kekuatan  otot  tidak  ada  perubahan  yang  signifikan  setelah  di  evaluasi.  Usia  pasien  yang termasuk lansia dan riwayat penyakit penyerta yang dialami tentunya mempengaruhi hasil setelah pemberian intervensi.
Pada  penelitian  selanjutnya,  peneliti  menyarankan  agar  tetap  melakukan  program fisioterapi  dan  latihan  yang  telah  diberikan  fisioterapis.  Praktisi  fisioterapis  juga  dapat memberikan intervensi sesuai gangguan yang dialami oleh pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Challoumas,  D.,  Biddle,  M.,  McLean,  M.,  &  Millar,  N.  L.  (2020).  Comparison  of Treatments  for  Frozen  Shoulder:  A  Systematic  Review  and  Meta-analysis. JAMA  network open , 3 (12). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581
[2] Cho  J.  H.  (2021).  Updates  on  the  treatment  of  adhesive  capsulitis  with  hydraulic distension. Yeungnam University
journal of medicine , 38 (1), 19–26. https://doi.org/10.12701/yujm.2020.00535
[3] Date,  A.,  &  Rahman,  L.  (2020). Frozen  shoulder:  overview  of  clinical  presentation  and review  of  the  current  evidence  base  for  management  strategies .  Future  Science  OA. doi:10.2144/fsoa-2020-0145
[4] De  Sire,  A.,  Agostini,  F.,  Bernetti,  A.,  Mangone,  M.,  Ruggiero,  M.,  Dinatale,  S., Chiappetta,  A.,  Paoloni,  M.,  Ammendolia,  A.,  &  Paolucci,  T.  (2022).  Non-Surgical  and Rehabilitative  Interventions  in  Patients  with  Frozen  Shoulder:  Umbrella  Review  of Systematic
Reviews. Journal of pain research , 15 , 2449–2464.
https://doi.org/10.2147/JPR.S371513
[5] Duzgun,  I.,  Turgut,  E.,  Eraslan, L.,  Elbasan, B., Oskay, D., &  Atay, O.  A. (2019).  Which method  for  frozen  shoulder  mobilization:  manual  posterior  capsule  stretching  or  scapular mobilization. Journal of musculoskeletal & neuronal interactions , 19 (3), 311–316.
[6] Dyer, B. P., Burton, C., Rathod-Mistry, T., Blagojevic-Bucknall, M., & van der Windt, D. A.  (2021).  Diabetes  as  a  Prognostic  Factor  in  Frozen  Shoulder:  A  Systematic Review. Archives of rehabilitation research and clinical translation , 3 (3). https://doi.org/10.1016/j.arrct.2021.100141
[7] Fernandes  M.  R.  (2015).  Correlation  between  functional  disability  and  quality  of  life  in patients with adhesive capsulitis. Acta ortopedica brasileira , 23 (2), 81–84. https://doi.org/10.1590/1413-78522015230200791
[8] Kotagiri, S., Mathur, N., Balakavi, G., & Songa, A. K. (2019). The Effectiveness of Muscle Energy  Technique  and  Mobilization  to  Improve  the  Shoulder  Range  of  Motion  in  Frozen Shoulder.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
[9] Kraal,  T.,  Beimers,  L.,  The,  B.,  Sierevelt,  I.,  van  den  Bekerom,  M.,  &  Eygendaal,  D. (2019).  Manipulation  under  anaesthesia  for  frozen  shoulders:  outdated  technique  or  well- established  quick  fix. EFORT  open  reviews , 4 (3),  98–109.  https://doi.org/10.1302/2058- 5241.4.180044
[10] Le, H. V., Lee, S. J.,  Nazarian,  A., &  Rodriguez, E. K. (2016). Adhesive  capsulitis  of the shoulder:  review  of  pathophysiology  and  current  clinical  treatments .  Shoulder  &  Elbow. doi:10.1177/1758573216676786
[11] Munir,  A.,  Ikram,  M.,  &  Rehman,  S.  S.  U.  (2022).  Urdu  translation  of  Shoulder  Pain  and Disability  Index  (SPADI)  and  its  validity  and  reliability  on  adhesive  capsulitis patients. BMC musculoskeletal disorders , 23 (1). https://doi.org/10.1186/s12891-022-05182- 3
[12] Magee. D. J. (2014) Orthopedic Physical Assessment (6th ed.). Elsevier
[13] Rangan,  A.,  Brealey,  S.  D.,  Keding,  A.,  Corbacho,  B.,  Northgraves,  M.,  Kottam,  L., Goodchild, L., Srikesavan, C., Rex, S., Charalambous, C. P., Hanchard, N., Armstrong, A., Brooksbank, A., Carr, A., Cooper, C., Dias, J. J., Donnelly, I., Hewitt, C., Lamb, S. E., & McDaid, C. (2020). Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK  FROST):  a  multicentre,  pragmatic,  three-arm,  superiority  randomised  clinical trial. Lancet  (London,  England) , 396 (10256),  977–989.  https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)31965-6
[14] Rasooli, F., Sotoodehnia, M., Nejati, A., & Payandemehr, P. (2020). The assessment of ice pack effect in pain reduction   during  digital  nerve  block:  A  randomized  clinical  study. https://doi.org/10.4103/2452-2473.281628
[15] Saracgil  Cosar,  S.  N.,  Ozen,  S.,  Niyazi  Kurtcebe,  A.,  Coşkun,  M.,  &  Umit  Yemisci,  O. (2021).  Prognostic  value  of  magnetic  resonance  imaging  in  the  evaluation  of  physical therapy outcomes in patients with adhesive capsulitis. Turkish journal of physical medicine and rehabilitation , 67 (2), 146–154. https://doi.org/10.5606/tftrd.2021.5139
[16] Sivasubramanian, H., Chua, C. X. K., Lim, S. Y., Manohara, R., Ng, Z. W. D., V, P. K., & Poh,  K.  S.  (2021).  Arthroscopic  capsular  release  to  treat  idiopathic  frozen  shoulder:  How much  release  is  needed?. Orthopaedics  &  traumatology,  surgery  &  research: OTSR , 107 (1), 102766. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2020.102766
[17] Sudaryanto, S., & Nashrah, O. N. (2020). Efektifitas Kombinasi Ultrasound Dan Maitland Mobilization  Atau  Kaltenborn  Mobilization  Terhadap  Perubahan  Nyeri  Dan  Range  Of Motion Shoulder Pada Penderita  Frozen Shoulder. Media  Kesehatan  Politeknik Kesehatan Makassar , 15 (1), 18-30.
[18] Viani, I. R., Hasmar, W., & Sari, I. P. (2021). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Post Stroke  Hemiparese  Sinistra  Dengan  Modalitas  Stimulasi  Taktil  Dan  Pelvic  Tilting  Untuk Meningkatkan Keseimbangan. Jurnal Kajian Ilmiah Kesehatan dan Teknologi , 3 (2), 17-24.
[19] Winaya,  I.  M.  N.,  &  Fis,  M.  (2013).  Efek  Penambahan  Contrac  Relax  And  Stretching (CRS) Posisi Tangan   Dibelakang  Leher  Dan  Punggung  Lebih  Baik  Dari  Efek Penambahan  Massage  Pada  Intervensi  Ultra  Sound  (US)  Dan  Transcutaneus  Electrical Nerve Stimulation (TENS) Terhadap Nyeri Pada Penderita Frozen Shoulder
[20] Yeo,  S.  M.,  Lim,  J.  Y.,  Do,  J.  G.,  Lim,  J.  Y.,  In  Lee,  J.,  &  Hwang,  J.  H.  (2021). Effectiveness  of  interactive  augmented  reality-based  telerehabilitation  in  patients  with adhesive  capsulitis:  protocol  for  a  multi-center  randomized  controlled  trial. BMC musculoskeletal disorders , 22 (1). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04261-1