## JKP

## JURNAL KESEHATAN PRIMA
http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/home/index
p-ISSN: 1978-1334 (Print); e-ISSN: 2460-8661 ( Online)
Manfaat Vitamin C Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini  (KPD) Pada Ibu Bersalin
Durrotun Munafiah  , Ni Nyoman Martaningtyas A 2 , Jumiyatun 3 1,3 Program Studi Kebidanan STIKes Karya Husada Semarang ,Indonesia
2 Program Studi Keperawatan STIKes Karya Husada Semarang,Indonesia
 nafi.rahmat@gmail.com, Tlp: +6285866518283

## Genesis  Naskah:
Diterima 26 Maret 2019; Disetujui 21 Juli2019; Di Publikasi 9 Agustus 2019

## Abstrak
Ketuban pecah dini merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas perinatal serta berhubungan dengan infeksi  perinatal.  Kadar  vitamin  C  yang  rendah  pada  ibu  dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  ketuban  pecah dini. Tujuan dari penelitian ini yaitu pengaruh riwayat pemberian vitamin C pada ibu bersalin terhadap kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) di wilayah Bangsri Jepara. Jenis penelitian yang digunakan adalah quasy experiment . Desain penelitian post test only two group design . Responden dalam penelitian ini adalah ibu bersalin di wilayah kerja  Puskesmas  Bangsri  I  pada  bulan  November  2018  sampai  dengan  Januari  2019  sebanyak  42  orang  yang dibagi  menjadi  21  responden  pada  kelompok  intervensi  dan  21  responden  pada  kelompok  kontrol.  Pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  responden  terjadi  KPD  sebanyak  55,0%.  Pada  kelompok  intervensi  sebagian besar responden tidak terjadi KPD sebanyak 90,5%. Terdapat pengaruh pemberian vitamin C terhadap kejadian Ketuban Pecah Dini ditunjukkan pada uji Mann-Whitney dengan nilai p value = 0,002 < 0,05. Disarankan pada ibu  bersalin  diharapkan  diharapkan  rutin  melakukan  ANC  dan  mematuhi  anjuran  tenaga  kesehatan  untuk mengenali tanda-tanda bahaya saat kehamilan salah satunya Ketuban Pecah Dini serta memperbaiki nilai asupan gizi selama kehamilan, sehingga dapat mengurangi angka kejadian kematian ibu dan janin.
Kata Kunci : Ibu Bersalin; Ketuban Pecah Dini; Vitamin C

## Effect Of Vitamin C On The History Giving Maternal On The Incident Premature Rupture Of Membranes (PROM)

## Abstract
Premature  rupture  of  membranes  is  an  important  cause  of  perinatal  morbidity  and  mortality  and  is  associated with  perinatal  infection.  Low  levels  of  vitamin  C  in  the  mother  can  increase  the  risk  of  premature  rupture  of membranes. The purpose of this study is the effect of vitamin C on the history giving maternal on the incidence of  premature  rupture  of  membranes  (PROM)  in  Jepara  Bangsri  region.  The  type  of  research  used  is  quasy experiment. The design of research is post-test only two group design. Respondents in this study were maternity in the work area of Bangsri I Health Center in November 2018 to January 2019 as many as 42 people divided into 21 respondents in the intervention group and 21 respondents in the control group. In the control group, most of the respondents occurred as much as 55.0%. In the intervention group most of the respondents did not occur as  many  as  90.5%  PROM.  There  is  an  effect  of  giving  vitamin  C  to  the  incidence  of  premature  rupture  of membranes (PROM) shown in the Mann-Whitney test with a p value = 0.002 <0.05. It is recommended that the mother should be expected to routinely conduct ANC and adhere to the advice of health personnel to recognize the danger signs during pregnancy, one of which is incidence of premature rupture of membranes (PROM) and improve nutritional intake during pregnancy, so as to reduce the incidence of maternal and fetal deaths.
Keywords: Maternal, Premature Rupture of Membranes (PROM), Vitamin C

## Pendahuluan
Penyebab  kematian  ibu  dalam  bidang  obstetri disebabkan  karena  infeksi,  eklampsia,  perdarahan, emboli  air  ketuban,  trauma  anestesi,  trauma  operasi. Infeksi  yang  banyak  dialami  oleh  ibu  sebagian  besar merupakan  akibat  dari  adanya  komplikasi  atau penyulit  kehamilan,  seperti  febris, korioamnioniti s,
infeksi  saluran  kemih,  dan  sebanyak  65%  adalah karena  ketuban  pecah  dini  (KPD)  yang  banyak menimbulkan infeksi pada ibu dan bayi
(Prawirohardjo, 2011). Ketuban pecah dini merupakan komplikasi  yang  berhubungan  dengan  kehamilan kurang  bulan,  dan  mempunyai  kontribusi  yang  besar pada angka kematian perinatal pada bayi yang kurang bulan.  Pengelolaan  KPD  pada  kehamilan  kurang  dari 34  minggu  sangat  kompleks,  bertujuan  untuk menghilangkan  kemungkinan  terjadinya  prematuritas dan  RDS  ( Respiration  Dystress  Syndrome )  (Leeson,
2010) Ketika selaput ketuban pecah dan mikroorganisme  masuk  ke  dalam  tubuh,  zat-zat perantara  kimiawi  yang  berasal  dari  jaringan  yang mengalami  infeksi  atau  kerusakan  dari  leukosit  aktif itu sendiri mengatur kecepatan produksi berbagai jenis leukosit.  Hormon-hormon  yang  analog  dengan eritropoietin mengarahkan  diferensiasi,  proliferasi, replikasi  serta  pembebasan  leukosit,  sehingga  pada beberapa  ibu  bersalin  dengan  KPD  akan  ditemukan leukositosis (Prawirohardjo, 2011)
Defisiensi  vitamin  C  dapat  menimbulkan beberapa  gejala,  dari  yang  ringan  sampai  berat.
Defisiensi ringan ditandai dengan timbulnya
kelelahan, anoreksia, nyeri otot dan lebih mudah stress dan  infeksi,  sedangkan  defisiensi  berat  menimbulkan penyakit  skorbut.  Bila  pengobatan  yang  diberikan terlambat  dapat  menyebabkan  kematian  (Almatsier, 2012). Manfaat vitamin C bagi kehamilan antara lain: mempertahankan keutuhan
membran
yang
menyelimuti  janin  dan  ketuban;  mencegah  ketuban pecah  dini,  membantu  pembentukan  Hb  darah, mencegah  infeksi  dan  memperkuat  daya  tahan  tubuh.
Secara  khusus  vitamin  C  membantu  terbentuknya jaringan  kolagen  sebagai  jaringan  ikat  untuk memperkuat  membrane  ketuban,  menghindari  infeksi yang  menyebabkan  KPD.  Tujuan  umum  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh riwayat  pemberian  vitamin  C  pada  ibu  bersalin terhadap kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD)

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan quasy eksperimen dengan  pendekatan  analitik  kuantitatif.
Desain  penelitian post  test  only  two  group  design, eksperimen  yang  dilakukan pada satu  kelompok  yang diberikan  perlakuan  (pemberian  vitamin  C)  yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Bangsri  Jepara.  pada ibu  bersalin  bulan  November  2018  sampai  Januari 2019  sebanyak  41  responden  yang  terbagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  21  responden dan  kelompok  kontrol  20  responden.  Penentuan sampel  menggunakan  teknik  sampling purposive sampling yang  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan ekslusi.  pengumpulan  data  primer  riwayat  pemberian vitamin C, data sekunder menggunakan catatan rekam medis,  partograf,  buku  KIA.  Data  yang  sudah terkumpul  selanjutnya  diolah  dan  dianalisis  dengan menggunakan analisis univariat menggunakan distribusi  frekuensi  dan  presentase  dari  tiap  variabel. dan analisis bivariat  yang digunakan dalam penelitian ini adalah Mann-Whitney.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan
Hasil  penelitian  distribusi  frekuensi  dari variabel  kejadian  KPD  pada  kelompok  kontrol  dan kelompok intervensi, ditampilkan sebagai berikut.
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Kejadian  KPD  pada Kelompok Kontrol di Wilayah Kerja Bangsri I
Kejadian KPD n Presentase (%) Tidak terjadi KPD Terjadi KPD 9 11 45,0 55,0 Jumlah 20 100,00
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Kejadian  KPD  pada Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Bangsri I
Kejadian KPD n Presentase (%) Tidak terjadi KPD Terjadi KPD 19 2 90,5 9,5 Jumlah 21 100,00
Tabel  3.  Uji Mann-Whitney Riwayat  Pemberian Vitamin  C  terhadap  Kejadian  KPD  di  Wilayah Kerja Bangsri I
Kejadian KPD Mann- Whitney Z P value Kelompok kontrol – Kelompok intervensi 345,000 -3,089 0,002 Berdasarkan  uji Mann-Whitney di  atas, diperoleh  nilai p  value 0,  002  <  0,05,  yang  berarti hipotesis H 0 ditolak dan H 1 diterima, yang berarti ada pengaruh  riwayat  pemberian  vitamin  C  pada  ibu bersalin terhadap  kejadian  ketuban  pecah  dini  di wilayah  Bangsri  Jepara.  Hal  ini  dikuatkan  penelitian Ghomian  dkk  yang  bertujuan  untuk  mengevaluasi peran  suplementasi  vitamin  C  dalam  pencegahan PPROM ini didapatkan hasil bahwa pemberian 100mg vitamin  C  pada  wanita  hamil  setelah  minggu  ke-20 kehamilan  secara  signifikan  dapat  menurunkan kejadian PROM dan PPROM.
Ketuban  pecah  dini  mempengaruhi  10-20% komplikasi  yang terjadi dari kehamilan dan penyebab utama  kelahiran  prematur,  morbiditas,  dan  mortalitas neonatal  (Casaneuva  E,  2005).    Salah  satu  pemicu terjadinya KPD adalah menurunnya integritas jaringan ikat membran  korioamnion.  Rusaknya selaput membran  korioamnion  akibat  dari  proses  pelepasan toksin bakteri yang akan secara langsung menstimulasi  sintesis  prostaglandin  pada  amnion  dan korion  serta  melepaskan  mediator  inflamasi  dari  sel desidua  menstimulasi  sel  miometrium,  dan  protease yang  dihasilkan  mampu  merusak  selaput  membran korioamnion.  Ketuban  pecah  dini  dapat  di  cegah
dengan  mengkonsumsi  vitamin  C  100mg/hari  pada wanita  hamil  usia  kehamilan  > 20 minggu (Fonghaha 2009)
Vitamin C  memainkan peranan  yang penting metabolisme kolagen yang meningkatkan pemeliharaan  ketahanan  selaput  ketuban.  Hal  ini  di bahas  oleh  penelitian.  Pada  kelompok  pertama  di berikan  perlakuan  dengan  100  mg  vitamin  C  setiap hari  mulai  ke  14  minggu  dan  kelompok  ke  dua  tanpa ada  perlakuan  kemudian  dibandingkan    pada kelompok  pertama  pemberian  vitamin  C  dapat mencegah KPD dengan kasus kelompok pertama 31% sedangkan kelompok kedua 44,7%.(Huth J 2010)
Kerusakan kolagen sebagai komponen utama dari  matriks  ekstraseluler  membran  ketuban  (amnion dan korion), dianggap sebagai faktor utama terjadinya ketuban  pecah  dini.  pemberian  suplemen  vitamin  C pada masa kehamilan secara efektif dapat mengurangi kejadian ketuban pecah dini. Vitamin C terlibat dalam pemeliharaan  kolagen  dan  antioksidan  (Almatsier, 2012).  Vitamin  C  yang  adekuat  dapat  langsung bertindak  untuk  meningkatkan  tiga  helix  mRNA kolagen posttransciption. Selain itu vitamin C bertidak sebagai  kofaktor  enzim  untuk lysyl  hidroksilase dan prolyl hydroxylase untuk dapat membentuk hidroksiprolin yang menyediakan tiga helix stabilisasi
Vitamin  C  terlibat  dalam  sintesis  kolagen, sekresi  kolagen dan pembentukan  kolagen itu  sendiri. Vitamin  C  merupakan  nutrisi  penting  terlibat  dalam proses  biokimia.  Vitamin  C  merupakan  antioksidan yang  menghalangi  kerusakan  daristres  oksidatif  in vitro.  Sehingga  vitamin  C  dapat  mencegah  ketuban pecah  dini  dengan  perannya  untuk  antioksidan  atau dalam  sintesis  kolagen  dan  pemeliharaanya  (Parry 1998).

## Kesimpulan
Pemberian  vitamin  C  pada    kehamilan memiliki  manfaat  untuk  menurunkan  kejadian Ketuban  Pecah  Dini,  hasil  penelitian  menunjukkan
adanya  pengaruh  dengan  nilai p  value 0,  002  <  0,05.
Sehingga  perlu  adanya  upaya  tindakan  pencegahan terjadinya  KPD  salah  satunya  dengan  pemberian vitamin  C  pada  masa  kehamilan  dan  memperbaiki nilai asupan gizi selama kehamilan.

## Daftar Pustaka
Almatsier, Sunita. 2012. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . PT.
Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.
Casanueva  E,  Ripoll  C,  Talentino  M,  ett  all.  Vitamin
C  Supplementasion  to  prevent  premature rupture of
the
choriomniotic
membranes.AJCN.2005
Dahlan,  Sopiyudin.  2011. Statistik  untuk  Kedokteran dan  Kesehatan  Edisi  5 .  Jakarta:  Salemba Medika
Fonghaha M, Keshavars T, Parsanezhads M, Rajaeefar A.  The  effect  of  vitamin  C  on  premature rupture  of  membranes  and  preterm  labor  in shiraz, southern Iran. IRCMJ 2009
Huth J, Rebecca G. Vitamin C and E supplementation to  prevent  spontaneous  preterm  birth.  NIH-PA 2010.
Leeson,  Roland  C.,  dkk.  2010. Buku  Ajar  Histologi.
Jakarta: EGC
Nayereh  Ghomian  ,  Leili  Hafizi  ,  Zahra  Takhti.  The Role  of  Vitamin  C  in  Prevention  of  Preterm Premature  Rupture  of  Membranes.  Iran  Red Crescent Med J.2013:15(2)
Nir  Melamed,  MD,  MSc;  Avi  Ben-Haroush,  MD, MSc;  Joseph  Pardo,  MD;  Rony  Chen,  MD; Eran  Hadar,  MD;  Moshe  Hod,  MD;  Yariv Yogev, MD. Expectant management of preterm premature rupture of membranes: is it all about gestational age?. American Journal of Obstetrics & Gynecology. January 2011
Parry  M.  Premature  rupture  of  the  fetal  membranes.
NEJM 1998
Prawirohardjo,  Sarwono.  2011. Ilmu  Kebidanan . Jakarta : PT Bina Pustaka.
Thaddeus P. Waters, MD; Brian M. Mercer, MD. The management  of  preterm  premature  rupture  of the membranes near the limit of fetal viability. American Journal of Obstetrics & Gynecology.
September 2009
V Zanardo, S Vedovato, E Cosmi, P Litta, F Cavallin,
D  Trevisanuto,  S  Chiarelli.  Preterm  premature rupture of membranes, chorioamnion inﬂammatory  scores  and  neonatal  respiratory outcome.  BJOG  An  International  Journal  of Obstetrics and Gynaecology. 2009
Xiucui Luo, Qingxi Shi, Yang Gu, Jing Pan, Maofang Hua, Meilin  Liu, Meijiao Zhang,  Leilei Wang, Ying  Gu,  Julia  Zhong,  Xinliang  Zhao,  Ziqing Dong,  Edmund  C.  Jenkins,W.  Ted  Brown, Nanbert Zhong. LncRNA Pathway Involved in Premature  Preterm  Rupture  of  Membrane (PPROM):  An Epigenomic  Approach to  Study the  Pathogenesis  of  Reproductive  Disorders. PLOS ONE www.plosone.org. 2013