## EFEKTIFITAS TERAPI WALKING EXERCISE TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA KLIEN HIPERTENSI
Moomina Siauta 1 , Selpina Embuai 1 , Hani Tuasikal 2*
1 Program Studi Keperawatan, Universitas Kristen Indonesia Maluku, Jln Ot Pattimaipauw, Talake Kecamatan, Nusaniwe, Kel Wainitu, Nusaniwe, Kota Ambon, Maluku, Indonesia 97115.
2 AkperRumkit TK III Dr. J. A. Latumeten Ambon, Jalan Dr. Tamaela No.2, Kel Silale, Nusaniwe, Kota Ambon, Maluku, Indonesia 97111 *hanituasikal@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi  memerlukan  suatu  penatalaksanaan  yang  tepat  baik  secara  farmakologis  maupun  non farmakologis.  Untuk  klien  berisiko  tinggi,  penatalaksanaan  hipertensi  bertujuan  untuk  mendapatkan tekanan darah di bawah 130/80 mmHg, sedangkan untuk pasien berisiko rendah, target penurunannya adalah kurang atau  sama dengan 140/90 mmHg. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  mengetahui efektifitas walking  exercise terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  klien  hipertensi.  Penelitian  ini menggunakan  desain  quasi-experiment  dengan  kelompok  kontrol  ( the  nonrandomized  control  group pretest-posttest design), dan dilakukan di Desa Kulur Maluku. Populasi penelitian adalah semua klien hipertensi di Desa Kulur. Jumlah sampel yang digunakan adalah 60 klien dengan krtiteria inklusinya adalah hipertensi primer, dengan usia 20 sampai dengan 50 tahun, dan tidak mempunyai cedera pada ekstremitas atas maupun bawah dengan kekuatan otot klien berada pada batas normal (Skala kekuatan otot  5).  Teknik  pengambilan  sampel  adalah consecutive  sampling dan  dibagi  dalam  kelompok intervensi (n=30) dan kelompok kontrol (n=30). Intervensi walking exercise diberikan pada pasien di kelompok  intervensi.  Data  diambil  melalui  pengukuran  tekanan  darah  menggunakan sphygmomanometer air  raksa  yang  sudah  di  kalibarasi  sehingga  hasil  yang  didapatkan  valid  sesuai dengan  fungsinya.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah wilcoxon. Hasil    penelitian  menunjukan penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolic  dengan  nilai  rata-rata  tertinggi  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol, masing-masing dengan nilai signifikansi P value= 0,001 (ɑ= <0,05). Walking  exercise berpengaruh  terhadap  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  klien hipertensi.
Kata kunci: hipertensi ; tekanan darah; walking exercise

## EFFECTIVENESS OF WALKING EXERCISE THERAPY ON REDUCING BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH HYPERTENSION

## ABSTRACT
Hypertension  requires  proper  management  that  may  include  both  pharmacological  and  non- pharmacological interventions. For high-risk patients, the purpose of hypertension management is to achieve blood pressure below 130/80 mmHg, and less or equal to 140/90 mmHg for low-risk patients. The purpose of this study was to determine the effectiveness of walking exercise therapy on reducing blood  pressure  in  patients  with  hypertension.  This  study  used  a  quasi-experimental  design  with  a control  group  (nonrandomized  control  group  pretest-posttest  design),  and  was  conducted  in  Kulur village  Maluku.  The  study  population  was  all  hypertensive  patients  in  Kulur  village.  The  samples were  60  patients  who  met  the  inclusion  criteria,  i.e.,  having  primary  hypertension,  aged  20  to  50 years  old,  having  no  injuries  in  the  upper  or  lower  extremities,  and  having  muscle  strength  within normal  limits  (scale  of  5).  The  samples  were  recruited  using  a  consecutive  sampling  technique  and divided  into  the  intervention  group  (n=30)  and  the  control  group  (n=30).  Walking  exercise interventions  were  given  to  patients  in  the  intervention  group.  Data  were  collected  through  blood pressure  measurements  using  a  mercury  sphygmomanometer  which  had  been  calibrated  to  ensure that the results of the measurement  were  valid. Analysis of the data was performed using Wilcoxon. He  results  showed  a  decrease  in  systolic  and  diastolic  blood  pressure  with  the  highest  mean  value occurred in the intervention group and the control group with a significance value of Pvalue=0,001 (ɑ= <0,05), respectively. Walking exercise interventions affects the decrease in systolic and diastolic blood pressure in patients with hypertension

## Keywords: blood pressure; hypertension; walking exercise

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  peningkatan  tekanan darah  sistolik  140  mmHg  atau  tekanan darah  diastolik  90  mmHg  (Pinzon,  R., Asanti,  L.  (2010).  Tekanan  darah  yang terjadi  akan  mengakibatkan  terjadinya komplikasi  pada  organ-organ  vital  seperti jantung,  otak  ataupun  ginjal  penderita hipertensi tidak menyadari bahwa komplikasi  yang  dialami  adalah  efek  dari hipertensi yang tidak tertangai dengan baik dan  segera  sejak  awal.  Manifestasi  klinis hipertensi  yang  sering  terjadi  pada penderita  yaitu  seperti  pusing,  gangguan penglihatan,  dan  sakit  kepala,  akan dirasakan  pada  takanan  darah  yang  tinggi pada angka teretntu (Triyanto, 2014).
Data World  Health  Organization (WHO) tahun  2015  menunjukkan  sekitar  1,13 Miliar  orang  di  dunia  menyandang hipertensi,  artinya  1  dari  3  orang  di  dunia terdiagnosis hipertensi. Jumlah penyandang  hipertensi  terus  meningkat setiap  tahunnya,  diperkirakan  pada  tahun 2025  akan  ada  1,5  Miliar  orang    yang terkena hipertensi, dan diperkirakan setiap tahunnya  10,44  juta  orang  meninggal akibat hipertensi dan komplikasinya (Kemenkes, 2019).
Prevalensi  hipertensi  pada  penduduk lebih dari  18  tahun  keatas  di  Indonesia  tahun 2018  berdasarkan  diagnosis  dokter/minum obat  anti  hipertensi  13,5%  pada  Sumatra Utara,  Papua  4,7%.  dan  pengukuran tekanan  darah  sebesar  44,1%  pada kalimatan  selatan  dam  22,2%  pada Provinsi  Papua.  Dan  prevalensi  menurut karakteristik  13,2%  pada  umur  18  s.d  24 tahun,  dan  69,5%  pada  ±  75  tahun. Menurut  jenis  kelamin  36,9%  perempuan dan  laki-laki  31,3%  (Pusdatin  Kemenkes RI, 2018).
Prevelensi  penderita  hipertensi  di  desa kulur  saparua  selama  3  tahun  terakhir terdapat 457 kasus hipertensi yaitu dengan
persentase  30,86  %  pada  tahun  2017  dan terjadi  kenaikan  persentase  penderita hipertensi  sebesar  36,86  %  pada  tahun 2018  dan  mengalami  penurunan  tahun selanjutnya 2019 dengan persentase sebesar  32,27  %  (Rekmamedik  Pustu Desa/Negeri Kulur, 2020).
Meningkatnya  tekanan  darah  di  dalam arteri bisa terjadi melalui beberapa tahapan yaitu  jantung  memompa  lebih  kuat sehingga  akan  mengalirkan  lebih  banyak cairan  pada  setiap  detiknya,  arteri  besar akan kehilangan kelenturannya dan menjadi  kaku  sehingga  tidak  dapat mengembang  (vasodilatasi)  pada  proses jantung  memompa  darah  melalui  arteri tersebut. Darah pada setiap denyut jantung akan  dipaksa  untuk  melalui  pembuluh yang sempit dari biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan, inilah juga yang  terjadi  pada  beberapa  usia  lanjut,  di mana  dinding  arterinya  kaku  karena arteriosklerosis. Kondisi tersebut memerlukan  perhatian  dan  penanganan agar  tidak  terjadi  komplikasi  penyakit yang  lebih  mematikan.  Salah  satu  upaya yang  dilakukan  oleh  penderita  gangguan fungsi  kardiovaskuler  seperti  dengan riwayat penyakit hipertensi dan arterosklerosis  akibat  dari  peningkatan kolesterol  maupun  gula  darah  dengan menggunakan  terapi  bekam  (Akbar  & Mahati,  2013;  Kamaluddin,  Nurrachmah, & Afiyanti, 2010 dalam Muflih 2019).
Pengobatan  hipertensi  pada  saat  ini  terdiri dari terapi farmakologis dan nonfarmakologis. Terapi farmakologis hipertensi  dapat  diklasifikasikan  menjadi beberapa  katagori  yaitu  diuretik,  beta bloker,  vasodilator,  calsium  antagonis, ACE  inhibitor,  dan  bloker  reseptor angiotensin  (Dina  T.  E,  2013).  Salah  satu penatalaksanaan non farmakologis hipertensi  adalah dengan melakukan latihan  fisik  ringan  seperti Therapeutic Exercise  Walking ,  yang  merupakan  suatu
tindakan  berjalan  biasa  dengan  tangan diayun sesuai irama jalan yang melibatkan gerakan  tubuh,  latihan  ini  sangat  baik untuk  kesehatan  jantung,  melancarkan sirkulasi  dan  menurunkan  tekanan  darah (Pusdatin, 2014).
Pengobatan menggunakan terapi komplementer  akhir-akhir  ini  berkembang dan  menjadi  sorotan  di  berbagai  negara.. Beberapa  pengobatan  komplementer  yang telah ditemukan untuk membantu menurunkan  tekanan  darah  diantaranya dengan tanaman tradisional, akupuntur,akupressur,  bekam,  dan  lain- lain.  Terapi  komplementer  yang  ada menjadi  salah  satu  pilihan  pengobatan  di masyarakat  (Smith  et  al,  2004  dalam  Ely Trisnawati, 2019).
Desa  Kulur  sendiri  merupakan  desa  yang terletak  pada  Pulau  Saparua  Kabupeten Maluku  Tengah,  dimana  akses  fasilitas kesehatan  dari  Desa  Kulur  sangatlah  jauh, sehingga penelitian ini penting untuk dapat memberikan  edukasi  kepada  masayrakat Desa  Kulur  maupun  secara  umum  terkait terapi  komplementer  terhadap  penyakit hipertensi itu sendiri, dengan tujuan bahwa masyarakat Desa Kulur dapat mengaplikasikannya untuk menangani peningkatan  tekanan  darah  dan  mencegah komplikasi  akibat  peningkatan  tekanan darah  yang  tidak  terkontrol  maupun  tidak tertangani  dengan  cepat.  Tujuan  dari penelitian ini adalah mempelajari efektifitas therapeutic  walking  exercise terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada klien  hipertensi  di  Desa  Kulur  Saparua. Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian kuantitatif.

## METODE
Penelitian ini menggunakan Quasi- experimental (eksperimen  semu),  dengan melibatkan kelompok kontrol dan eksperimental.  Pada  kedua  kelompok perlakuan diawali dengan pra-test (pengukuran  tekanan  darah)  dan  setelah pemberian perlakuan diadakan pengukuran
kembali  (pasca-test)  (pengukuran  tekanan darah)  atau  dengan  kata  lain  dengan bentuk The Nonrandomized Control Group Pretest-posttest Design.
Metode pengambilan sampel adalah consecutive  sampling .  Analisa  data  yang digunakan  adalah  univariat  dan  bivariate dan memggunakan uji wilcoxon . Instrumen pengukuran yang digunakan adalah lembar observasi untuk tekanan pre dan post terapi walking  exercise .  Sampel  yang  digunakan adalah  60  responden,  masing-masing kelompok  dengan  30  responden  untuk kelompok therapeutic  walking  exercise dan 30 responden untuk kelompok kontrol. Pengumpulan  data  dilakukan  di  Desa Kulur Saparua dengan melaukan penyebaran  kuesioner  dan  pengukuran tekanan  darah  pada  pasien  berdasarkan kriteria yang ditentukan.
Masing-masing responden dilakukan pengukuran  tekanan  darah  kemudian responden diberikan waktu untuk beristirahat  selama  5-10  menit,  kemudian masing-masing kelompok diberikan perlakuan  selama  15  menit  dan  dilakukan 2  kali  sesi  (pagi  dan  sore),  setelah diberikan  perlakuan  responden  diberikan kesempatan  untuk  beristirahat  sejenak  dan peneliti  kembali  melakukan  pengukuran tekanan  darah.  Analisa  yang  gunakan adalah Wilcoxon.

## HASIL Analisa Univariat
Berdasarkan  data  penelitian  yang  telah didapat,  dapat  diketahui  karakteristik responden  yang  meliputi  umur,  jenis kelamin,  dan  jenis  pekerjaan  berdasarkan masing-masing kelompok.
Hasilnya diantara lain bahwa umur yang mendominasi pada responden adalah 41-50 tahun  dengan  persentase  28,6  %  dan  yang terendah  adalah  <  41  tahun  dengan persentase  7  %  dan  jenis  kelamin perempuan  53,6%  dan  laki-laki  46,4%. Sebagian besar responden juga mempunyai riwayat keluarga yang
Tabel 1.
Pengaruh Tekanan Darah Sistole dan Diastole Sebelum dan Sesudah Pemberian Walking
Exercise
Tabel 2. Rata-rata Tekanan Darah Kelompok Kontrol
Variabel Mean SD Min-Max n Tekanan darah sistole posttest 160,00 0.000 150-160 30 Tekanan darah diastole posttest 100 5.345 90-100 30
menderita hipertensi yaitu dengan persentase  75%,  dan  rerata  responden mempunyai saudara kandung yang menderita  hipertensi  sebesar  53,6  %. Rerata  tiap  kelompok  dengan  riwayat hipertensi 1-7 tahun sebesar 78,6% dan 7% pada  15-21  tahun  lama  hipertensi  yang diderita  responden.  Serta  kebiasaan  atau pun  riwayat  mengkonsumsi  rokok  hingga sekarang  yaitu  sebesar  46,4  %  sisanya tidak mengkonsumsi rokok dengan persentasi  53,6  %,  dan  responden  yang mengkonsumsi  satu  macam  obat  dengan persentase 85.7%.

## Analisa Bivariat
Tabel  1  menunjukan  bahwa  hasil  analisis tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah perlakuan.  Tekanan  darah  sistole  sebelum dan  sesudah  dilakukan walking  exercise didapatkan  p  value  0,001.  Dan  tekanan darah  diastole  sebelum  dan  sesudah dilakukan  pemberian walking  exercise didapatkan  p  value  0,002.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  terhadap  tekanan  darah  sistole dan  diastole  pada  kelompok  intervensi sebelum dan sesudah melakukan pemberian walking exercise.
Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  rata-rata tekanan  darah  sistole  pada  kelompok kontrol  adalah  160,00  mmHg  dengan standar  deviasi  0.000.  Sedangkan  nilai
rata-rata  tekanan  darah  diastole  pada kelompok  kontrol  adalah  100  mmHg dengan  standar  deviasi  5.345.  Analisis bivariat  dilakukan  untuk  melihat  adanya hubungan  antara  variabel  independen  dan variabel  dependen.  Berikut  hasil  analisis bivariat yang telah dilakukan

## PEMBAHASAN
Responden  penelitian  adalah  masyarakat desa kulur yang menderita hipertensi yang melakukan  kunjungan  pada  puskesmas pembantu  mempunyai  umur  antara  35 tahun  sampai  >65  tahun.  Umur  responden tersebut masuk dalam kategori usia dewasa pertengahan. Sebagian besar (28,6%) umur responden  berada  pada  umur  41  –  50 tahun.  Penelitian  ini  sejalan  dengan    teori yang  mengatakan  bahwa  tekanan  darah dewasa meningkat seiring dengan pertambahan  umur,  pada  lansia  tekanan darah  sistoliknya  meningkat  sehubungan dengan  penurunan  elastisitas  pembuluh darah  (Perry  &  Potter,  2005;  LeMone  & Burke, 2008 dalam Moomina 2019).

## Rata-rata  Tekanan  Darah  Sistole  dan Diastole  Sebelum  Dilakukan  Pemberian Walking Exercise
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  sebelum dilakukan  pemberian  walking  exercise pada  kelompok  intervensi  didapatkan tekanan  darah  sistole  tertinggi  160  mmHg dan  tekanan  darah  diastole  tertinggi  100
Variabel Mean SD SE P Value N Sistole sebelum 146,00 7,539 1,686 30 Sistole sesudah 133,00 13,018 2,911 0,001 Diastole sebelum 93,50 4,894 1,094 30 Diastole sesudah 84,50 7,592 1,698 0,002
mmHg.  Hipertensi  adalah  suatu  kondisi saat  nilai  tekanan  darah  sistolik  sama atau lebih  dari  140  mmHg  dan  nilai  tekanan darah  diastole  sama  atau  lebih  dari  90 mmHg  (Garnadi,2012).  Hasil  penelitian pada  30  responden  pada  kelompok intervensi walking exercise sebelum dilakukan  terapi  yang  memiliki  hipertensi primer  derajat  1  dan  derajat  2  dengan rentang  tekanan  darah  sistole  140-160 mmHg dan rentang tekanan darah diastole 90-100 mmHg. Kejadian tingginya pengukuran tekanan darah sebelum dilakukan terapi diaktibatkan oleh beberapa faktor diantara lain:
Responden yang diapatkan dalam penelitian ini  adalah  30-59  tahun.  Dimana dalam  hal  ini  terjadi  akibat  perubahan alamiah  dari  tubuh  yang  mempengaruhi elastisitas dari dinding aorta, katup jantung yang  menebal  serta  kaku,  kemampuan jantung  memompa  darah  menurun  1% setiap  tahun  sesudah  berumur  20  tahun kemampuan  jantung  memompa  darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi  dan  volumenya,  kehilangan elastisitas  pembuluh  darah.  Hal  ini  terjadi karena  kurangnya  efektifitas  pembuluh darah perifer untuk oksigenasi, meningkatnya  resistensi  pembuluh  darah perifer (Amin dan Hardhi, 2015).
Rata-rata  Tekanan  Darah  Sistole  dan Diastole  Sesudah  Dilakukan  Terapi Walking Exercise Kelompok Intervensi Hasil  temuan  di  kelompok  intervensi Desa/Negeri  Kulur    Kecamatan  Saparua Kabupaten Maluku Tengah dapat
disimpulkan bahwa terapi walking exercise yang  teratur  selama  7  hari  berturut  turut dengan  durasi  waktu  selama  intervensi adalah  20-30  menit  pada  klien  dengan hipertensi. Terapi walking exercise merupakan tindakan berjalan biasa dengan mengayunkan  tangan  sesuai  irama  jalan, tindakan  ini  sangat  baik  dan  cocok  untuk segala  tingkatan  umur  (Kowalski,  2010). Berjalan dalam therapeutic walking exercise tersebut merupakan suatu
aktivitas dasar kehidupan sehari-hari selain bernafas, mendengar, melihat, dan berbicara.  Selain  itu,  Therapeutic  walking exercise  merupakan  gerakan  tubuh  atau bagian-bagiannya  untuk  mencapai  gerak bebas  sebagai  tanda  dan  berfungsinya pergerakan,  serta  latihan  untuk  kesehatan jantung (Adib, 2009). Therapeutic walking exercise merupakan suatu gerakan berjalan dengan  mengayunkan  tangan  sesuai  irama jalan,  gerakan  bebas  dari  seluruh  tubuh untuk  melihat  fungsi  pergerakan,  dan latihan  untuk  kesehatan  jantung  yang sangat  baik  serta  cocok  untuk  segala tingkatan  umur.  Latihan  berjalan  kaki bersifat  dinamis  dan  berulang-ulang  dari beberapa  grup  otot,  menstimulasi  sistem kardiovaskular dan pulmonal untuk mengirim  oksigen  ke  otot  yang  sedang bekerja (Ayu, 2010)
Pengaruh  Tekanan  Darah  Sistole  dan Diastole Sebelum dan
Sesudah
Dilakukan Terapi Walking Exercise
Penelitian  ini  menggunakan  desain  quasi eksprerimen  dengan  menggunakan  teknik The Nonrandomized Control Group Pretest-posttest Design , dengan memberikan  perlakuan  selama    hari  7 berturut-turut. Hasil penelitian
menunjukan rata-rata tekanan darah sistole terjadi  penurunan  133,00 mmHg  dan  rata- rata tekanan darah diastole terjadi penurunan  93,50  mmHg.  Hasil  uji  wi menyatakan terdapat pengaruh yang signifikan  antara  terapi  walking  exercise dan  tekanan  darah  dengan  hasil  p  value 0,001.
Penatalaksanaan diperlukan untuk mengurangi  dampak  dari  hipertensi  yaitu dengan  terapi  farmakologi  dan  terapi nonfarmakologi.  Pengobatan  hipertensi pada saat ini terdiri dari terapi farmakologis dan nonfarmakologis. Terapi farmakologis hipertensi dapat diklasifikasikan menjadi beberapa katagori yaitu  diuretik,  beta  bloker,  vasodilator, calsium  antagonis,  ACE  inhibitor,  dan
bloker  reseptor  angiotensin  (Dina  T.  E  et al, 2013).
Terapi  farmakologis  membutuhkan  waktu yang lama serta memberikan efek samping terhadap tubuh, kondisi ini dapat membutuhkan  biaya  yang  mahal,  waktu yang  panjang  serta  dapat  meningkatkan kebosanan sehingga berakibat incompliance  terhadap  terapi.  Terapi nonfarmakologis  merupakan  faktor  yang berperan besar dalam menurunkan tekanan darah  sejak  lima  tahun  terakhir  ini.  Jenis terapi  ini  meliputi  mengubah  gaya  hidup yang  terdiri  dari  menghentikan  kebiasaan merokok, menurunkan berat badan berlebih,  menurunkan  konsumsi  alkohol berlebih, latihan fisik, menurunkan asupan garam  dan  meningkatkan  konsumsi  buah dan sayur serta menurunkan asupan lemak (Siauta, 2017).
Modifikasi gaya hidup, pembatasan cairan, tehnik relaksasi dan tambahan ion K dapat menormalkan  tekanan  darah  pada  klien dengan  hipertensi.  Modifikasi  gaya  hidup, pembatasan  cairan,  tehnik  relaksasi  dan tambahan  ion  K  dapat  menormalkan tekanan darah pada klien dengan hipertensi.  Hipertensi  memerlukan  suatu penatalaksanaan  yang  tepat  baik  secara farmakologis  maupun  non  farmakologis. Salah satu penatalaksanaan non farmakologis  hipertensi  adalah  dengan melakukan  latihan  fisik  ringan  seperti therapeutic walking exercise, yang merupakan  suatu  tindakan  berjalan  biasa dengan  tangan  diayun  sesuai  irama  jalan yang melibatkan gerakan tubuh, latihan ini sangat  baik  untuk  kesehatan  jantung, melancarkan  sirkulasi  dan  menurunkan tekanan darah (Pusdatin, 2014)
Therapeutic walking exercise , yang merupakan  suatu  tindakan  berjalan  biasa dengan  tangan  diayun  sesuai  irama  jalan yang melibatkan gerakan tubuh, latihan ini sangat  baik  untuk  kesehatan  jantung, melancarkan  sirkulasi  dan  menurunkan tekanan darah (Price, S. A. dan Wilson, L.
M, 2006). Penelitian sebelum dan sesudah diberikan intervensi brisk walking exercise menunjukkan  tekanan  darah  mengalami penurunan. Brisk walking exercise menurunkan  reratatekanan  darah  sistolik sebesar  3.73  mmHg  dan  menurunkan rerata tekanan darah diastolik sebesar 2.86 mmHg.  Tekanan  darah  sebelum  dan sesudah pada kelompok intrvensi, didapatkan nilai P=0,038 pada sistolik dan p=  0,020  pada  diastotik.  Kedua  penelitian ini  menggunakan  teknik  briks  walking exercise yaitu teknik berjalan cepat dengan 20-30  menit,  hal  yang  berbeda  pada penilitian  ini  adalah  menggunakan  teknik walking  exercise  saja  yaitu  berjalan dengan  menganyunkan  tangan  sesuai dengan  irama  jalan  (Hinkle,  L.,  Janice, Cheever, H. K., 2014)
Berdasarkan hasil penelitian diatas, peneliti  berasumsi  bahwa  terapi walking exercise sangat bermanfaat terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  kelompok usia  produktif  yang  mengalami  hipertensi. Adapun  manfaat  terapi  walking  exercise tersebut  dapat  meningkatkan  kolesterol baik (HDL) yang bermanfaat bagi kesehatan  jantung  dan  pembuluh  darah, mencegah  osteoporosis,  menurunkan  gula darah dan penyakit lainnya.

## SIMPULAN
Pemberian  intervensi  kepada  masing- masing  kelompok  didapatkan  bahwa kelompok therapeutic  walking  exercise lebih  efektif  menurunkan  tekanan  darah dalam  waktu  3  hari,.  Sehingga  hasil  ini juga dapat diapilkasikan sebagai salah satu teknik  menurunkan  tekanan  darah  secara non farmakologi.

## DAFTAR PUSTAKA
Adib, M. (2009). Cara Mudah Memahami dan Menghindari Hipertensi, Jantung,  dan  Stroke .  Yogyakarta: Dianloka.
Altman, L.K,. (2002). Older     Way     to Treat            Hypertension          Found
Best. http://proquest.umi.com/pqdwe b?did=268957471&sid=9&Fmt=2& clientId=4 5625&RQT=309&VName=PQD, diperoleh tanggal 02-09-2020
Ayu  (2010).  Pengaruh  Brisk  Walking terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah pada  Hipertensi  Kategori  I  di Puskesmas Ngesrep. Jurnal Keperawatan Indonesia.
https://doi.org/10.33655/mak.v1i2.20
Arifin., Weta, W. I., Ratnawati.
(2016).Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan kejadian Hipertensi  Pada  Kelompok  Lanjut Usia D Wilayah kerja UPT
Puskesmas  Petang  Badung  Tahun 2016. E-Jurnal Medika, Vol. 5 No.7. https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/
article/view/21559
Campbell,  D.  (2002).  Efek  Mozart. Jakarta: PT.  Gramedia  Pustaka Utama.
Corwin,  Elizabeth  J.  2001, Patofisiologi, EGC, Jakarta.
Dalimartha,  S.  d.  (2008). Care  your  self, hipertensi. Jakarta: Penebar Plus.
Dina  T.  E,  Pelter  A.  M,  Deamer,
Burchette.  2013.  A  Large  Cohort Study Evaluating Risk Factors Assosiated With Uncontrolled
Hypertension, The Journal of Clinical  Hypertension,  Vol.  16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/245 88815/
Hill,  R.  Y.    (  2011)  . Nursing  from  the inside-out:  Living  and  nursing  from the highest point of your consciousness .  London:  Jones  and Barlett Publishers.
Hinkle,  L.,  Janice,  Cheever,  H.  K.  (2014). Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  Of Medical- Surgical Nursing Ed ke- 13 volume 1. China: Lippincot Williams
& Wilkins.
Kamal  Mustafa,  D.  K.  (2013).  Pengaruh Olahraga  Jalan  Cepat  dan  Diet terhadap  Tekanan  Darah  Penderita Prahipertensi Diet. Jurnal Kesehatan Masyarakat  Nasional,  Vol  7 ,  279- 283.
http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v7 i6.38
Kaplan,  Norman  M.  (2002). Kaplan’s Clinical  Hypertension .  8th  Ed. Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins. https://www.clbduoclamsang.com/w p-content/uploads/kaplan-1.pdf
Kelana  Kusuma.  (2011). Metodologi Penelitian  Keperawatan. Trans  Info Media: Jakarta
Kemenkes. (2019). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Kowalski, R. E. (2010). Terapi hipertensi : Program
delapan minggu mengurangi  tekanan  darah  dan mengurangi  risiko  serangan  jantug dan  stroke  secara  alami. Bandung:
Mizan Pustaka.
Kilic,  M.,  Ede,  H.,  &  Kilic,  A.  I.  (2016).
Risk  of  hypertension  in  Yozgat Province , Central Anatolia : application of Framingham
Hypertension  Prediction  Risk  Score,
22 (4).
https://apps.who.int/iris/bitstream/ha ndle/10665/260319/EMHJ_2016_22 _04_244_250.pdf?sequence=1&isAl lowed=y
Klabunde, (2015). Konsep Fisiologi Kardivaskular edisi-2. EGC: Jakarta
Nursalam.  (2016). Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan.Edisi  4. Salemba Medika:Jakarta
Muhadi.  (2016). JNC  8:  Evidence-based Guideline Penanganan Pasien Hipertensi  Dewasa. CDK-236/vol. 43, no
1, th 2016. http://www.cdkjournal.com/index.ph
p/CDK/article/view/11
Pusdatin. (2019). Situasi Kesehatan Jantung: Kementrian Kesehatan RI.
Price,  S.  A.  dan  Wilson,  L.  M.  (2006). Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses- Proses  Penyakit  Edisi  4 .  Jakarta: EGC
Potter,  A.P.,    &  Perry,  G.A.  (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep,  Proses  dan  Praktik .  Ed  4. Jakarta:EGC.
Potter,  P.A.,  &  Perry,  A.G.    (2009)  . Fundamental of nursing fundamental keperawatan (Adrina  Ferderika, Penerjemah)  .  Vol  1.  Jakarta: Salemba Medika.
Pusdatin. (2014). Situasi Kesehatan Jantung: Kementrian Kesehatan RI.
Rekamedik  Pustu  Desa/Negeri  Kulur, (2020). Jumlah Penderita Hipertensi Di Desa/Negeri Kulur
Sukarmin.  (2013).  Penurunan  Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Melalui Brisk  Walking  Excercise.
Jurnal  Keperawatan  Indonesia .  Vol 16 (1), p 33- 39.
http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/articl e/view/17
Smeltzer, C.S., & Bare, G.B. (2002). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah
Brunner & Suddarth. Ed 8. Jakarta:EGC.
Shon, J. Augustine, Hasnain, M., Sinacore,
M.  J.  (2008).  Impact  Of  Exercise
(Walking) On Blood Pressure Levels In  African  American  Adults  With
Newly Diagnosed Hypertension. Ethnicity & Disease . Vol
17.Hasibuan,
2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go
v/17985505/
Sugiono  (2016). Metodologi  Penelitian Kuantitatif,  kualitatis  dan  R&D. Alfabeta: Bandung
Suhartono, Taat. (2011). Psikoneuroimunologi Kedokteran,
edisi 2. Unair: Surabaya
Tomey,  A.  M., &  Alligood, M. R. (2006).
Nursing Theorists and Their Work . 6 Edition.  St.  Louis:  Mosby-Year Book, Inc.
Triyanto, E.,Iskandar.,A & Saryono. (2012). Pengaruh  Aplikasi  Health Pro,otion Model terhadap Peningkatan Kualitas Kelompok Peduli Hipertensi. Soedir,am Nursing Journal 7(2)125:134. http://dx.doi.org/10.20884/1.jks.201 2.7.2.363 Triyanto. E (2014). Pelayanan Keperawatan bagi Penderita Hipertensi  Secara  Terpadu. Graha Ilmu: Yogyakarta .
WHO.  (2019). Report  of  Hypertensions. WHO/CDS/RBM/2011.35. Geneva 29-30 March
William,  Gordon.  2005.  Hypertensive Vascular  Disease.  In:  Kasper,  D.L., Fauci,A.S., Longo, D.L., Braunwald, E., Hauser, S.L., Jameson, J. L., eds. Harrison’s  Principles  of  Internal Medicine.  16  th  ed.  USA:  McGraw- Hill