Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## KADAR GULA DARAH SEBAGAI PREDIKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN MORTALITAS PASIEN CEDERA KEPALA BERAT DI RSUP Hj. ADAM MALIK MEDAN
Blood Sugar Level as a Predictor Associated with Mortality of Severe Head Injury Patients at Hj. Adam Malik Medan Central Hospital
1 Elsarika Damanik, 2 Normi Parida Sipayung elsadamanik78@yahoo.com
1 Staf  Pengajar Program Studi DIII Kebidanan Fakulttas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia
2 Staf Pengajar Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan

## Abstrak
Penanganan  awal  pasien  cedera  kepala  pada  saat  datang  ke  IGD  akan  mempengaruhi outcome serta Mortalitas pasien di rumah sakit. Kadar glukosa darah yang tidak dapat dipertahankan ( maintainance )  pada  jumlah  normal  sampai  pada  24 jam  pertama  pasien  menjalani  perawatan  akan mengakibatkan outcome yang  buruk,  bahkan  meningkatkan  angka  mortalitas  pada  pasien  cedera kepala  berat  di  Rumah  Sakit.  Jumlah  pasien  cedera  kepala  berat  yang  meninggal  di  IGD  RSUP H.Adam Malik sebanyak 24,7% dari total cedera kepala berat. Tujuan ; bertujuan untuk menganalisis kadar gula darah sebagai prediktor yang berhubungan dengan mortalitas pasien cedera kepala berat di rumah sakit. Jenis penelitian adalah penelitian bersifat anallitiak observasional dengan desain studi kohort  retrospektif.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  cedera  kepala  berat.  Pengumpulan data  menggunakan  lembar  observasi.  Dari  hasil  tabulasi  silang  menggunakan  uji Chi  Square disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  kejadian  mortalitas  antara  responden  yang  memiliki  kadar gula darah >145 mg/dl dengan responden dengan kadar gula darah < 145 mg/dl, dengan p value 0,00 dan odd ratio 0,148. Pasien dengan cedera kepala berat yang memiliki kadar gula darah > 145 mg/dl lebih beresiko 0,148 kali meninggal daripada pasien yang memiliki kadar gula darah <145 mg/dl.
Keywords: Cedera kepala berat, kadar gula darah, mortalitas pasien.

## Abstract
Initial intervention  to  patients  with  severe  head injury  at the  emergency  unit affects  patient outcome and mortality. Critical care management that cannot maintain blood sugar of patients with severe  head  injury  at  the  normal  can  cause  poor  health  outcome,  even  increase  the  probability  of patient death. As of today, the percentage of patients with severe head injury died in the emergency unit  of  Hj.  Adam  Malik  reaches  24.7%  from  total  number  of  severe  head  injury  cases.  This  study aimed  to  analyze  blood  sugar  level  as  a  predictor  associated  with  mortality  in  patients  with  severe head injury in hospital. This study was an observasional anlalytical with a retrospective cohort study design. Sample in this study was severe head injury patiens. The results of cross tabulation using the Chi Square test it was concluded that there were differences in mortality between respondents who had blood sugar levels> 145 mg / dl with respondents with  blood sugar levels <145 mg / dl, with p value  0.00  and  odds  ratio  0.148.  Therefore,  it  can  be  concluded  that  severe  head  injury  patients whose blood sugar level is >145 mg/dl has 0.148 times higher risk to die than patients whose blood sugar level below is <145 mg/dl.
Keywords : severe head injury, blood sugar level, patient mortality
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## PENDAHULUAN
Cedera  kepala  merupakan  kasus  yang paling  sering  dijumpai  di  Instalasi  Gawat Darurat  (IGD)  suatu  rumah  sakit  yang  sangat berhubungan dengan penyebab kecacatan serta kematian (1); (2); (3). 20% pasien yang datang ke  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  merupakan pasien  cedera  kepala  (4);  (5);  (6).  Pasien cedera kepala yang datang ke IGD suatu rumah sakit sebagian besar berusia dibawah 45 tahun (7); (8); (9).
Angka kejadian cedera kepala semakin tahun  semakin  bertambah,  hal  ini  seiring dengan semakin meningkatnya angka kejadian kecelakaan.  Menurut  penelitian  Feigin, et  al (2012) diperkirakan setiap tahun sebanyak 790 kasus  dari  100.000  populasi  di  New  Zealand yang  datang  ke  IGD  rumah  sakit  merupakan pasien  cedera  kepala.  Hal  ini  juga  terjadi  di Scotland, menurut National Institute for Health and  Clinical  Exellence (NICE)  pada  tahun 2007  & Scottish  Intercollegiate  Guidelines Network (SIGN)  pada  tahun  2009  tercatat sebanyak  100.000  kasus  cedera  kepala  per tahun  yang  datang  ke  IGD  suatu  rumah  sakit. Cedera kepala diperkirakan mencapai 40% dari seluruh kematian di Amerika Serikat. Pasien  cedera  kepala  yang  datang  ke IGD  suatu  rumah  sakit  diklasifikasikan berdasarkan  tingkat  keparahan  yaitu  85% cedera  kepala  ringan,  10%  cedera  kepala sedang dan 5% cedera kepala berat (10); (11); (12).  Cedera  kepala  menjadi  permasalahan global  baik  di  berbagai  benua,  baik  benua Amerika,  Eropa,  dan  Benua  Asia  termasuk Indonesia (13).
Survival  rate dan  manajemen  pasien cedera  kepala  berbeda  antara  cedera  kepala berat, cedera kepala sedang dan cedera kepala ringan,  dalam  hal  ini  cedera  kepala  berat mempunyai  survival rate yang  lebih  rendah
(14);  (15).  Tindakan  resusitasi,  anamnesis, pemeriksaan fisik, dan neurologi harus segera dilakukan agar dapat
mengurangi kemungkinan terlewatinya evaluasi unsur vital (16).
Manajemen  cedera  kepala  yang  baik harus dimulai dari tempat kejadian, selama
transportasi, di instalasi gawat darurat, dan sampai      dilakukannya    terapi      definitif. Pengelolaan  yang  baik    dan   tepat    akan mempengaruhi outcome pasien. Pengelolaan cedera    kepala    ringan   bertujuan   untuk mengoptimalkan pemulihan dari cedera kepala primer serta mencegah cedera kepala sekunder. Menghindari terjadinya akibat sekunder seperti peningkatan kadar gula darah dapat meningkatkan survival    rate      dan mengurangi mortalitas pada pasien  cedera kepala (17); (18); (19).
Faktor  yang  dapat  mempengaruhi mortalitas  pasien  cedera  kepala  adalah hiperglikemi.  Hiperglikemi  merupakan  salah satu  prediktor  pasien  cedera  kepala  di  rumah sakit  (20).  Kadar  glukosa  darah  yang  tidak dapat  dipertahankan  ( maintainance )  pada jumlah  normal  sampai  pada  24  jam  pertama pasien menjalani
perawatan
akan mengakibatkan outcome yang  buruk  dan memperlambat     penyembuhan bahkan meningkatkan  angka  mortalitas  pada  pasien cedera kepala berat di Rumah Sakit (21); (22).
Pengelolaan  cedera  kepala  akan mempengaruhi outcome pasien. Outcome pasien cedera kepala tentunya dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah manajemen  awal  pasien  yang  baik  dan  tepat. Penelitian  mengenai outcome dari  cedera kepala menunjukkan bahwa peningkatan kadar gula  darah  akan  meningkatkan  angka morbiditas dan mortalitas (1); (23); (24).
Penelitian bertujuan melakukan analisis  prediktor  yang  berhubungan  dengan mortalitas  pasien  cedera  kepala  berat  di Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian   adalah   penelitian bersifat anallitiak observasional dengan desain studi   kohort    retrospektif    yaitu    mengamati faktor   resiko   dan   efek suatu   subyek   dalam waktu  sesaat    di  masa   lampau     dengan menggunakan data sekunder. Populasi dalam penelitian  ini  adalah   semua  pasien  cedera kepala berat yang ada di IGD RSU Haji Adam Malik Medan dari tahun 2016 dan 2017 yaitu  1
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
sebanyak 325 orang. Sampel dalam penelitian ini  adalah  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi memiliki score GCS ≤ 8 sebanyak 170 orang.  Penelitian  ini  dilakukan  di  IGD  dan Rekam Medik RSUP Haji Adam Malik Medan pada bulan Februari - September 2018. Teknik
Distribusi Frekuensi Karakteristik
Distribusi Frekuensi Angka Mortalitas Penderita Cedera Kepala Rumah  Sakit Umum Hj.Adam  Malik Mortalitas f Persentase Meningal 42 24,7 pengambilan sampel yang digunakan  dalam penelitian ini adalah purposive  sampling . Tidak Meninggal 128 75,3 Instrumen yang digunakan pada penelitian  ini adalah lembar observasi karakteristik Total 170 100 demografi responden untuk melihat kadar gula darah  dan  data  mortalitas  pasien  di  IGD. Analisis  data  Penelitian  ini  menggunakan  uji Chi Square , dimana uji Chi Square merupakan analisis  data  kategorik  yang  bertujuan  untuk melihat apakah ada hubungan bermakna antara variabel bebas dengan variabel terikat.

## HASIL DAN LUARAN PENELITIAN
Hasil Penelitian Karaktersitik F % Dari tabel di atas menyatakan bahwa dari 170 orang pasien penderita cedera kepala 42 orang meninggal saat masih di IGD. Distribusi  Frekuensi  Kadar  Gula  Darah Penderita Cedera Kepala Yang Meninggal Di Rumah Sakit  Umum Hj.Adam Malik Mortalitas Total Meninggal Tidak Responden KGD Meninggal Nilai p Umur ≤30 Tahun 102 60 >30 – 60 68 40

## Jenis Kelamin
Dari hasil tabel di atas mayoritas pasien cedera kepala  di  RS  Hj.  Adam  Malik  mempunyai umur  ≤30  Tahun  sebanyak  60%.  Mayoritas pasien  memilki  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak 80,5%.

## PEMBAHASAN PENELITIAN
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP H.  Adam  Malik  Medan  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  kadar  gula  darah dengan  mortalitas  pasien  cedera  kepala  berat. Cedera  kepala  akan  mengakibatkan  disfungsi pengaturan  hormon,  resisten  terhadap  insulin dan kegagalan fungsi sel beta yang menyebabkan  peningkatan  kadar  gula  darah yang mengakibatkan kerusakan serebral maupun Perempuan 33 19,5 Dari tabel di atas menyatakan bahwa ada perbedaan kejadian mortalitas antara responden yang memiliki kadar Laki-laki 137 80,5 gula darah > 145mg/dl sebesar 44,8% dengan ≤145mg/dl Total 170 100 sebesar 8,2%. f % f % f % ≤145 mg/dl 7 8,2 85 92,3 92 54,1 0,000 >145 mg/dl 35 44,8 43 55,1 78 45,9
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
sistemik yang meningkatkan inflamasi (7); (25); (26).
Meningkatnya  kadar  gula  darah  memiliki kontribusi pada mortalitas pasien cedera kepala berat melalui ketidak seimbangan elektrolit dan penurunan  sistem  imun  (26).  Katekolamin meningkatkan sekresi
glukagon
dan menghambat sekresi insulin yang menyebabkan kerusakan dan stress (27).
Dari  170  pasien  yang  mengalami  cedera kepala berat 42 diantaranya meninggal pada saat pasien  tersebut  masih  ditangani  di  Instalasi Gawat  Darurat  RS  Hj.Adam  Malik.  Dari  42 pasein  yang  meninggal  mayoritas  mengalami peningkatan  kadar  gula  darah.  Hal  ini membuktikan  bahwa  Kadar  Gula  Darah  dapat memprediksi  outcome  pasien  cedera  kepala sehingga  pemeriksaan  Kadar  Gula  Darah  wajib dilakukan  pada  saat  tiba  di  Instalasi  Gawat Darurat.
Prediktor  kematian  pasien  cedera  kepala dan faktor yang mempengaruhi mortalitas pasien cedera  kepala  adalah  hiperglikemi  (28);  (29); (30).  Hiperglikemi  merupakan  salah  satu prediktor  pasien  cedera  kepala  di  rumah  sakit (30).  Kadar  glukosa  darah  yang  tidak  dapat dipertahankan  ( maintainance )  pada  jumlah normal  sampai  pada  24  jam  pertama  pasien menjalani  perawatan  akan  mengakibatkan outcome yang  buruk  dan  memperlambat penyembuhan  bahkan  meningkatkan  angka mortalitas  pada  pasien  cedera  kepala  berat  di Rumah Sakit (21); (22).
Pengelolaan cedera kepala akan mempengaruhi outcome pasien. Outcome pasien  cedera  kepala tentunya  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  salah satunya  adalah  manajemen  awal  pasien  yang baik  dan  tepat.  Penelitian  mengenai outcome dari  cedera  kepala  menunjukkan  bahwa peningkatan kadar gula darah akan meningkatkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas (25); (31).

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Terima  kasih  kepada  Kementerian  Riset dan  Teknologi  Pendidikan  Tinggi  yang telah memberikan pendanaan dalam proses penelitian ini.
2. Terima  kasih  kepada  RSUP  Hj.Adam Malikyang telah memberikan tempat untuk melaksanakan  penelitian  ini  serta  semua pihak yang telah memberikan bantuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Cole E. Trauma Care: initial assessment and management in the emergency department. Respiratory Care. 2009. 1- 283 p.
Tuckett JW, Lynham A, Lee GA, Perry M, Harrington U. Maxillofacial trauma in the emergency department: A review. Vol. 12, Surgeon. 2014. p. 106–14. Perry A, Macias Tejada J, Melady D. An Approach to the Older Patient in the Emergency Department. Clin Geriatr Med [Internet]. 2018;34(3):299–311. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3 0 031418 Homme JL. Pediatric Minor Head Injury
2.0.  Emerg  Med  Clin  North  Am. 2018;36(2):287–304.
Department of Surgery, Division of Trauma CC and B. Head Injury in Anticoagulated Patients [Internet]. UW Medicine- Transfusion Committee and Trauma Council at Harborview Medical Center. 2014. p. 1–3.
Available from: https://depts.washington.edu/anticoag/h o me/sites/default/files/Head Injury
in Anticoagulated
Patients.pdf
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Vestergaard V, Astrand R, Romner B. A survey of the management  of  paediatric  minor  head  injury. Acta Neurol Scand. 2014;129(3):168–72. Cohen BA, Inglese M, Rusinek H, Babb JS, Grossman RI,  Gonen  O.  Proton  MR  spectroscopy  and MRI-volumetry  in  mild  traumatic  brain injury.  AJNR  Am  J  Neuroradiol  [Internet]. 2007 May [cited 2018 Nov 11];28(5):907–13.
Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/174 94667 Sergides IG, Whiting G, Howarth S, Hutchinson PJ. Is the recommended target of 4 hours from head injury  to  emergency  craniotomy  achievable? Br J Neurosurg. 2006;20(5):301–5.
Richmond  TS,  Aitken  LM.  A  model  to  advance nursing  science in  trauma  practice  and injury outcomes research. J Adv Nurs. 2011;67(12):2741–53. Bethel J. Emergency care of children and adults with head injury. Nurs    Stand [Internet]. 2012;26(43):49–56. Available from: http://rcnpublishing.com/doi/abs/10.7748/ ns2012.06.26.43.49.c9176
National  Collaborating  Centre  for  Acute  Care.  Head injury:  triage,  assessment,  investigation  and early  management  of  head  injury  in  infants,
children and adults. NICE. 2014;176(January):1–286. Eades J. Head injury. Nurs Times.
2014;81(January):28–30.
Andri. Cedera Kepala Bisa Bikin Gangguan Jiwa [Internet]. kompas. 2011 [cited 2018 Aug 11]. Available from: https://lifestyle.kompas.com/read/2011/07 /06/0538596/cedera.kepala.bisa.bikin.gan gguan.jiwa
Riccardi  A,  Frumento  F,  Guiddo  G,  Spinola  MB, Corti L, Minuto P, et al. Minor head injury in the  elderly  at  very  low  risk:  A  retrospective study of 6 years in an Emergency Department (ED). Am J Emerg Med. 2013;31(1):37–41. Fabbri A, Servadei F, Marchesini G, Stein SC, Vandelli A. Predicting intracranial lesions by antiplatelet agents in subjects with mild head injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(11):1275–9. FKUI- RSCM. Sinopsis Ilmu Bedah Saraf. Cetakan 1. Jakarta: Sagung Seto; 2001. Jibuike,  Batchelor.  In  adults  with  minor  head injury,  are  symptoms  in  elderly  patients different  from  symptoms  in  younger patients? A retrospective cohort study.
Trauma (United Kingdom).
2013;15(4):338–9.
Jiang  J.  Head  trauma  in  China.  Injury.
2012;44(December 2008):1453–7.
Scapinello  S,  Hawley  C,  Bjorndalen  H, Magnusson  H,  Sakr  M.  Epidemiology  of head  injury  in  older  adults  attending  the emergency department. Brain Inj. 2014;28(5–6):716. Suri MH, Haddani H, Sinulingga S. Hubungan Karakteristik, Hiperglikemi, dan Kerusakan    Saraf Pasien Neuropati
Diabetik di RSMH Palembang Periode 1 Januari 2013    Sampai Dengan30 November 2014. J Kedokt dan Kesehat [Internet].  2016;2(3):305–10.   Available from:
http://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jkk/ar ticle/view/2838
Kinoshita  K,  Kraydieh  S,  Alonso  O,  Hayashi  N, Dietrich  WD.  Effect  of  Posttraumatic Hyperglycemia on Contusion Volume and Neutrophil  Accumulation  after  Moderate Fluid-  Percussion  Brain  Injury  in  Rats.  J Neurotrauma [Internet]. 2002;19(6):681– 92.
Available from:
http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1 089/08977150260139075 Melo  JRT,  Di  Rocco  F,  Blanot  S,  Laurent- Vannier  A,  Reis  RC,  Baugnon  T,  et  al. Acute hyperglycemia is a reliable outcome predictor in children with severe traumatic brain  injury.  Acta  Neurochir  (Wien). 2010;152(9):1559–65.
Salim  A,  Hadjizacharia  P,  Dubose  J,  Brown  C, Inaba  K,  Chan  LS,  et  al.  Persistent hyperglycemia  in  severe  traumatic  brain injury:  An  independent  predictor  of outcome. Am Surg. 2009;75(1):25–9. Ottochian M, Salim A, Berry C, Chan LS, Wilson MT,  Margulies  DR.  Severe  traumatic brain injury: is there a gender difference in mortality? Am J Surg. 2009;197(2):155–8. Shi J, Dong B, Mao Y, Guan W, Cao J, Zhu R, et al.  Review:  Traumatic  brain  injur  and hyperglycemia,  a  potentially  modifiable risk factor. Oncotarget [Internet]. 2015;7(43):71052–61.Available from: http://www.oncotarget.com/abstract/
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
1195