Penatalaksanaan  Pijat  Oketani  dan  Kompres  Daun               Kubis  dengan  Masalah Ketidakefektifan Pemberian Asi pada Ibu Post-Partum di Kelurahan Bulakrejo
Management Ocetany Massage and Leaf Compress Cabbage with The Problem of Ineffectiveness of Breastfeeding in Post-Partum  Mothers in Bulakrejo Village
Anggita Dwi Prastiwi 1 , Tutik Rahayuningsih 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia anggitadwiip@gmail.com 1 , tutikrahayu_abm@yahoo.co.id 2
DOI: https://doi.org/10.55181/ijms.v10i1.409
Abstract : The puerperium is a recovery period that starts after the placenta is born and ends when the uterus  returns  to  its  pre-pregnancy  state.  One  of  the  physiological  changes  that  occur  during  the puerperium is lactation, such as the presence of breast milk. One of the efforts to overcome breast milk is  by  using  oketani  massage  and  compressing  cabbage  leaves.  This  study  aims  to  describe  the management  of  oketani  massage  and  cabbage  leaf  compresses  with  the  problem  of  ineffective breastfeeding  in  post-partum  mothers.  The  qualitative  descriptive  research  design  uses  case  studies (case  study  research)  with  a  nursing  process  approach.  The  technique  of  taking  the  subject  of  non- probability sampling with a purposive sampling approach. The research data obtained that the milk had not  come  out,  the  breasts  were  full  and  painful,  the  mother  felt  that  she  had  not  succeeded  in breastfeeding, the rooting reflex was weak, both breasts looked tense, the nipples were inward and dirty, there was a dam of milk, tenderness in both breasts, 0cc milk production. Nursing diagnosis of ineffective breastfeeding related to insufficient milk supply. Nursing action of oketani massage  and cabbage leaf compresses for 7 days, every morning and evening for 20-30 minutes. Evaluation of the action of oketani massage and cabbage leaf compresses can increase milk production from 0cc to 80-120cc. The action of  oketani  massage  and  cabbage  leaf  compresses  can  overcome  nursing  problems  ineffective breastfeeding related to insufficient milk supply.
Keywords: oketani massage, cabbage leaf compress, ineffective breastfeeding
Abstrak : Masa nifas merupakan masa pemulihan  dimulai setelah  plasenta lahir dan  berakhir ketika rahim  kembali  ke  keadaan  sebelum  hamil.  Perubahan  fisiologis  yang  terjadi  pada  masa  nifas  salah satunya adalah laktasi, seperti adanya bendungan ASI. Salah satu upaya untuk mengatasi bendungan ASI  yaitu  dengan  pijat  oketani  dan  kompres  daun  kubis.  Penelitian  ini  bertujuan  pendeskripsikan penatalaksanaan  pijat  oketani  dan  kompres  daun  kubis  dengan  masalah  ketidakefektifan  pemberian ASI pada ibu post-partum . Desain penelitian deskriptif kualitatif menggunakan studi kasus ( case study research )  dengan  pendekatan  proses  keperawatan.  Teknik  pengambilan  subjek non-probability sampling dengan  pendekatan purposive  sampling .  Data  penelitian  didapatkan  ASI  belum  keluar, payudara penuh dan nyeri, ibu merasa belum berhasil menyusui, rooting reflek lemah, kedua payudara tampak  tegang,  puting  masuk  kedalam  dan  kotor,  terdapat  bendungan  ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua payudara, pengeluaran ASI 0cc. Diagnosa keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan suplai ASI tidak cukup. Tindakan keperawatan pijat oketani dan kompres daun kubis selama tujuh hari, setiap pagi dan sore hari selama 20-30 menit. Evaluasi tindakan pijat oketani dan kompres daun  kubis  dapat  meningkatkan   produksi  ASI  dari  0cc  menjadi  80-120cc.  Tindakan  pijat  oketani  dan kompres  daun  kubis  dapat  mengatasi  masalah  keperawatan  ketidakefektifan  pemberian  ASI berhubungan dengan suplai ASI tidak cukup.
Kata Kunci: pijat oketani, kompres daun kubis, ketidakefektifan pemberian ASI

## PENDAHULUAN
Masa  nifas  atau  disebut  juga  masa puerperium,  merupakan  masa  pemulihan  yang dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat  kandungan  kembali  seperti  keadaan sebelum  hamil.  Masa  nifas  atau  masa puerperium  berlangsung  selama  kira-kira  6 minggu  atau  42  hari,  secara  keseluruhan  akan pulih  dalam  waktu  3  bulan  (Wilujeng  &  Hartati, 2018).
Perubahan  fisiologi  selama  masa post- partum meliputi  semua     sistem  tubuh  salah  satu diantaranya  yaitu  perubahan  pada  sistem reproduksi  yaitu  involusio,  dan  juga  perubahan penting  lainnya  yaitu  timbulnya  laktasi.  Laktasi merupakan keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI  sampai  proses  bayi  menghisap  dan menelan ASI (Fatimah, 2014).
Indonesia  dalam  pemberian  ASI  Ekslusif pada  bayi,  terdapat  4  provinsi  yang  belum
mencapai  target  Renstra  tahun  2020,  yaitu Gorontalo, Maluku,  Sumatera  Utara  dan  Papua Barat.  Sedangkan  di  Jawa  Tengah  pemberian ASI eksklusif pada bayi umur 0-5 bulan sebesar 81,4%  (Kemenkes  RI,  2021)  Persentase pemberian  ASI  eksklusif  pada  tahun  2019  di Kabupaten Sukoharjo sebesar 75,1%, mengalami  sedikit  penurunan  dibandingkan tahun  2018  yaitu  sebesar  75,8%  (Dinkes Kabupaten  Sukoharjo,  2019).  Analisis  situasi yang  telah  dilakukan,  cakupan  ASI  eksklusif  di Kabupaten  Sukoharjo  terbilang  cukup  tinggi, namun  masih  belum  dapat  mencapai  target nasional 2019 yaitu 100%.
Hambatan dalam pemberian ASI eksklusif adalah  adanya  bendungan  ASI  pada  payudara ibu post-partum .  Menurut  Manuaba  (2010) bendungan ASI disebabkan karena penyempitan duktus  laktiferus  oleh  kelenjar –kelenjar  yang tidak  dikosongkan  dengan  sempurna  atau kelainan  pada  puting  susu.  Upaya  untuk membantu  kelancaran  pengeluaran  ASI  pada ibu post- partum yaitu  dengan  pijat  oketani  dan kompres daun  kubis.  Pijat  oketani  merupakan manajemen ketrampilan untuk mengatasi masalah laktasi seperti produksi ASI yang tidak cukup  atau  ASI  kurang  dan  pembengkakan payudara  (Machmudah,  2017).  Pijat  oketani merupakan salah satu metode breast care yang tidak  menimbulkan  rasa  nyeri,  dilakukan  untuk menstimulus  kekuatan  otot  pectoralis  dalam meningkatkan  produksi  ASI  dan  membuat payudara  menjadi  lebih  lembut  dan  elastis sehingga  memudahkan  bayi  untuk  menghisap ASI.  Pijat  oketani  juga  akan  memberikan  rasa lega  dan  nyaman,  meningkatkan  kualitas  ASI, mencegah  puting  susu  lecet  serta  dapat memperbaiki  atau mengurangi  masalah  laktasi yang  disebabkan  oleh  putting  susu  yang  rata ( flat  nipple )  atau  putting susu  yang  masuk  ke dalam ( inverted ) (Machmudah & Khayati, 2016). Daun  kubis  mampu  menghilangkan  atau mengurangi sakit dan kekerasan pada payudara yang
bengkak sehingga sangat direkomendasikan  untuk  ibu post-partum yang mengalami bendungan  ASI (Wong et al , 2017). Daun kubis mengandung asam amino metionin yang berfungsi sebagai antibiotik dan kandungan lain seperti sinigrin (allylisothiocyanate), minyak
mustard, magnesium, oxylate heterosides belerang yang bermanfaat  untuk  membantu  memperlebar pembuluh darah kapiler sehingga meningkatkan aliran  darah  untuk  keluar  masuk  dari  daerah tersebut,  dan  memungkinkan  tubuh  untuk menyerap  kembali  cairan  yang  terbendung dalam  payudara.  Selain  itu daun  kubis  juga mengeluarkan  gel  dingin yang dapat  menyerap panas  yang  ditandai  dengan  klien merasa  lebih nyaman  dan  daun  kubis  menjadi  layu  atau
matang  setelah  20-30  menit  penempelan. Menempelkan daun kubis pada payudara dapat mengurangi  rasa  nyeri  yang  timbul  akibat pembengkakan (Green, 2015)

## METODE PENELITIAN
Metode  Penelitian  ini  menggunakan desain  studi  kasus  dengan  menggunakan metode  kuantitatif  dari  data  yang  dikumpulkan melalui  kuesioner.  Kriteria    inklusi  penelitian adalah  ibu  primipara  dan  multipara  yang bersedia  mengikuti  penelitian,  ibu  melahirkan secara spontan dan section cessarea hari kedua sampai                                                             hari  keempat,  ibu  yang  mengalami hambatan  pemberian  ASI,  keadaan  payudara ibu terasa tegang, penuh, bengkak, nyeri, puting masuk kedalam dan kotor. Proses pengambilan data dilaksanakan di kelurahan Bulakrejo, pada tanggal  24-30  April  2022  dan  7-13  Mei  2022. Sebanyak tiga pasien terlibat pada penelitian ini setelah  menandatangani informed  consent . Metode  kualitatif  adalah  purposive  sampling, yang bermaksud mengambil sampel dengan ciri khusus. Data sosio-demografis karakteristik juga dikumpulkan. Pengambilan data dengan wawancara  dan  observasi  langsung  dilakukan untuk  penjelasan  tambahan  melengkapi  data penelitian.  Instrumen  penelitian  menggunakan format asuhan keperawatan maternitas, Standar Operational  Prosedur  (SOP)  pijat  oketani  dan kompres  daun  kubis,  buku  catatan  atau  buku tulis, panduan untuk wawancara, dan alat botol kaca  untuk  mengukur  ASI.  Data  dianalisis menggunakan collecting data,  reduksi  data, display data  dan  verifikasi  data,  dengan  data primer yang sebelumnya telah diperoleh

## HASIL PENELITIAN Gambaran Lokasi Penelitian
Pengumpulan  data  sosio –  demografis dilakukan di Kelurahan Bulakrejo. Keikutsertaan ketiga  subjek  ibu post-partum spontan  atau section  cessarea hari  kedua  sampai  hari keempat  yang  mengalami  ketidakefektifan pemberian  ASI  dan  sudah  memenuhi  kriteria yaitu ibu primipara dan multipara yang bersedia mengikuti  penelitian,  ibu  yang  mengalami hambatan  dalam  pemberian  ASI  ditandai dengan  keadaan  payudara  ibu  terasa  penuh, bengkak,  nyeri,  puting  masuk  ke  dalam  dan kotor, payudara tegang, pengeluaran ASI <20cc. Karakteristik subjek penelitian
Berdasarkan karakteristik subjek penelitian  didapatkan  hasil  ibu  hamil  dengan jenis  persalinan  spontan  sebanyak  satu  subjek (33,3%)  dan section  cessarea sebanyak  dua subjek (66,7%), karakteristik subjek berdasarkan usia ibu ≤25 tahun sebanyak dua subjek (66,7%) dan  kehamilan dengan  usia  ibu  ≥25  tahun sebanyak  satu  subjek  (33,3%),  karakteristik
subjek berdasarkan persalinan primipara sebanyak  satu subjek  (33,3%),  dan  multipara sebanyak  dua  subjek  (66,7%),  karakteristik subjek  berdasarkan  jenis  pekerjaan  ibu  rumah tangga dua subjek (66,7%), dan wiraswasta satu subjek (33,3%), karakteristik
subjek
berdasarkan  tingkat  pendidikan  subjek  dengan pendidikan  SMP  saty  subjek  (33,3%),  dan pendidikan  SMK  dua  subjek  (66,7%).  Data tersebut dapat dilihat pada tabel.1
Tabel 1 . Karakterstik Subjek Penelitian Karakteristik (F) (%) Jenis persalinan Spontan Section Cessarea 1 2 33,3 66,7 Usia ≤25 tahun ≥ 25 tahun 2 1 33,3 66,7 Persalinan Primipara Multipara 1 2 33,3 66,7 Jenis Pekerjaan Ibu rumah tangga wiraswasta 2 1 66,7 33,3 Pendidikan SMP SMK 1 2 33,3 66,7

## Pengkajian Keperawatan
Proses  pengkajian  perlu  dilakukan  untuk mendapatkan  tanda  dan  gejala  dari  ketiga responden  hasil  pengkajian  dari  ketiga  subjek didapatkan  data  subjektif:  subjek  mengatakan ASI  belum  keluar,  payudara  penuh  dan  nyeri, subjek  mengatakan  merasa  belum  berhasil menyusui. Data objektif didapatkan hasil rooting reflek lemah,  kedua  payudara  tampak  penuh, puting  masuk  kedalam  dan  kotor,  terdapat bendungan ASI, terdapat nyeri tekan pada kedua payudara, teraba tegang dan pengeluaran ASI 0 cc.

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosis  keperawatan  yang  muncul adalah ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan suplai ASI tidak cukup.

## Perencanaan Keperawatan
Rencana  tindakan  yang  dilakukan  untuk mengatasi diagnosis ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan suplai ASI tidak cukup yaitu kaji  keadaan payudara ibu, kaji pengeluaran ASI, berikan tindakan pijat oketani dan  kompres  daun  kubis  selama  7  hari,  setiap pagi dan sore                              selama 20-30 menit.
Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan  keperawatan  pijat  oketani dan  kompres  daun  kubis  dilakukan  secara bertahap selama tujuh hari, setiap pagi dan sore selama 20-30 menit.

## Subjek 1
Pertemuan  pertama,  jam  08.00  WIB dan  Jam 16.00 WIB,  mengkaji payudara, aliran ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis,  dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI belum keluar, payudara masih terasa penuh dan nyeri, subjek  merasa  belum berhasil menyusui. Rooting  reflex lemah,  payudara  tampak  penuh, puting  masuk  kedalam  dan  bersih,  terdapat bendungan  ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua payudara, teraba tegang, pengeluaran ASI 0cc.
Pertemuan  kedua  jam  08.00  WIB, mengkaji  payudara,  mengkaji  aliran  ASI, melakukan  pijat  oketani  dan  kompres  daun kubis,  dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI rembes,  payudara  masih  terasa  penuh  dan nyeri, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik,  payudara  tampak  penuh,  puting masuk kedalam dan bersih, terdapat bendungan ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua  payudara,  teraba tegang, pengeluaran ASI 6 cc.
Jam 16.00 WIB, mengkaji   payudara, aliran ASI, melakukan  kompres  daun  kubis,  dengan respon  subjek  mengatakan ASI keluar rembes, payudara  masih  terasa  penuh  dan  nyeri berkurang,  subjek  merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik,  payudara  tampak  penuh, puting  masuk  kedalam  dan  bersih,  masih terdapat bendungan ASI, nyeri tekan berkurang
pada kedua payudara, teraba  tegang, pengeluaran ASI 10 cc.
Pertemuan  ketiga  jam  08.00 WIB, mengkaji  payudara,   m engkaji aliran ASI, melakukan  pijat  oketani  dan  kompres  daun kubis,  dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI sudah keluar, payudara masih terasa penuh dan nyeri  berkurang,  subjek  merasa  berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak penuh,  puting  masuk  kedalam  dan  bersih, terdapat bendungan ASI, nyeri tekan pada kedua payudara berkurang, teraba tegang, pengeluaran ASI 20 cc.
Jam 16.00 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI,  dan  melakukan  kompres  daun  kubis, dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah keluar,  subjek  mengatakan  payudara  masih terasa  penuh  dan  nyeri  berkurang,  subjek merasa belum berhasil menyusui. Rooting reflex baik,  payudara  tampak  penuh,  puting masuk kedalam  dan  bersih,  terdapat  bendungan  ASI, nyeri  tekan  pada  kedua  payudara  berkurang, teraba lunak, pengeluaran ASI 25 cc.
Pertemuan  keempat  jam  08.00  WIB, mengkaji payudara, aliran  ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara masih terasa penuh dan nyeri berkurang, subjek merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik, payudara  tampak  penuh  dan  yeri  berkurang, puting  menonjol  dan  bersih,  bendungan  ASI berkurang,  nyeri  tekan  pada  kedua  payudara berkurang, teraba lunak, pengeluaran ASI 30 cc.
Jam 16.00 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI,    melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis,  dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI sudah  keluar,  payudara  tidak  penuh  dan  nyeri berkurang,  subjek  merasa  berhasil  menyusui. Rooting reflex baik, puting menonjol dan bersih, bendungan  ASI  berkurang,  nyeri  tekan  pada kedua  payudara  berkurang,  teraba  lunak, pengeluaran ASI 50 cc.
Pertemuan  kelima  jam  08.00  WIB, mengkaji payudara, aliran  ASI,  melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara tidak penuh dan nyeri berkurang, subjek merasa berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik,  puting menonjol dan bersih, tidak terdapat bendungan ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua  payudara berkurang, teraba lunak, pengeluaran ASI 50 cc.
Jam  16.00  WIB,  mengkaji  payudara, aliran  ASI,  melakukan  kompres daun  kubis, dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah keluar,  payudara  tidak  penuh  dan  nyeri berkurang,  subjek  merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik,  payudara  tampak  tidak penuh,  puting  menonjol  dan  bersih,  tidak terdapat  bendungan  ASI,  nyeri  tekan  pada
kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 70 cc.
Pertemuan  keenam  jam  08.00  WIB, mengkaji  payudara,  aliran  ASI, melakukan  pijat oketani dan kompes daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara tidak  penuh  dan  tidak  nyeri,  subjek  merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak  tidak  penuh  dan  tidak  tegang,  puting menonjol dan bersih, tidak terdapat bendungan ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua  payudara  hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 70  cc.
Jam  16.00  WIB,  Mengkaji  payudara, aliran  ASI,  melakukan  kompres  daun  kubis, dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah keluar  lancar,  payudara  tidak  penuh  dan  tidak nyeri, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik, kedua payudara tampak tidak penuh, puting  menonjol  dan  bersih,  tidak  terdapat bendungan  ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 90 cc
Pertemuan  ketujuh  jam  08.00  WIB, mengkaji payudara, aliran  ASI,  melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara tidak terasa penuh, nyeri  hilang, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak tidak penuh, puting menonjol dan bersih, tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan pada kedua payudara hilang, pengeluaran ASI 100 cc.
Jam 16.00 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI,  melakukan  kompres  daun  kubis,  dengan respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah  keluar lancar,  payudara  tidak  penuh,  nyeri  hilang, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik, kedua payudara tampak tidak penuh puting menonjol dan bersih, bendungan ASI tidak ada, nyeri tekan pada kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 120 cc.

## Subjek 2
Pertemuan  pertama  jam 08.00 WIB dan jam  15.30  WIB,  mengkaji payudara, aliran  ASI, melakukan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI belum keluar, payudara terasa  penuh  dan  nyeri,  subjek  merasa  belum berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik,  kedua payudara tampak penuh, puting masuk kedalam dan  bersih,  terdapat  bendungan  ASI,  terdapat nyeri tekan pada kedua payudara, teraba tegang, pengeluaran ASI 0 cc.
Pertemuan kedua jam  08.00  WIB, mengkaji  payudara,  aliran  ASI, melakukan  pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek  mengatakan  ASI  keluar  sedikit  atau rembes,  payudara  terasa  penuh  dan  nyeri, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik,  kedua  payudara  tampak  penuh,  puting masuk ke dalam dan bersih, terdapat bendungan
ASI, terdapat nyeri tekan pada kedua payudara, teraba tegang, pengeluaran ASI 3 cc.
Jam 15.30 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI, melakukan  kompres  daun  kubis,  dengan respon  subjek  mengatakan  ASI  keluar  sedikit atau rembes, payudara terasa penuh dan nyeri, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik,  kedua  payudara  tampak  penuh,  puting masuk ke dalam dan bersih, terdapat bendungan  ASI,  terdapat  nyeri  tekan  pada kedua  payudara,  teraba  tegang,  pengeluaran ASI 5 cc.
Pertemuan ketiga jam  08.00  WIB, mengkaji payudara, aliran  ASI,  melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara tampak  penuh  dan  nyeri  berkurang,  subjek merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik, kedua payudara tampak penuh, puting masuk ke dalam  dan  bersih,  terdapat  bendungan  ASI, nyeri  tekan  pada  kedua  payudara  berkurang, teraba tegang, pengeluaran ASI 10 cc.
Jam 15.30 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI, melakukan  kompres  daun  kubis,  dengan respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah  keluar, payudara  terasa  penuh  dan  nyeri  berkurang, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik,  kedua  payudara  tampak  penuh,  puting masuk  kedalam  dan  bersih,  nyeri  tekan  pada kedua  payudara  berkurang,  teraba  tegang, pengeluaran ASI 20 cc.
Pertemuan  k e e m p a t   jam  08.00  WIB, mengkaji payudara, aliran ASI, melakukan  pijat oketani  dan  kompres  daun  kubis,  dengan respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah  keluar, payudara  tidak  penuh  dan  nyeri  berkurang, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik,  kedua  payudara  tidak  penuh,  puting menonjol dan bersih, bendungan ASI berkurang, nyeri  tekan  pada  kedua  payudara  berkurang, teraba lunak, pengeluaran ASI 30 cc.
Jam  15.30  WIB,  mengkaji  keadaan payudara, aliran ASI, melakukan kompres daun kubis,  dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI sudah keluar, payudara tidak terasa penuh dan nyeri  berkurang,  subjek  merasa  berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak tidak  penuh,  puting  menonjol  dan  bersih,  tidak terdapat  bendungan  ASI,  nyeri  tekan  pada kedua  payudara  berkurang,  teraba  tegang, pengeluaran ASI 20 cc.
Pertemuan  kelima jam  08.00  WIB, mengkaji payudara, aliran  ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara  tidak  tegang  dan  nyeri  hiang, subjek merasa berhasil menyusui. dengan respon baik, payudara tampak tidak  penuh,  puting menonjol dan bersih, tidak terdapat bendungan ASI, nyeri
tekan pada kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 50 cc.
Jam 15.30 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI,  melakukan  kompres  daun  kubis,  dengan respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah  keluar, payudara tidak  terasa  penuh  dan  nyeri  hilang, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik,  payudara  tampak  tidak  penuh,  puting menonjol dan bersih, tidak terdapat bendungan ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua  payudara  hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 60 cc.
Pertemuan  keenam  jam  08.00  WIB, mengkaji payudara,  aliran  ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara tidak  terasa  penuh,  nyeri  hilang,. Rooting reflex baik,  payudara  tampak  tidak penuh, puting menonjol  dan  bersih,  tidak terdapat bendungan ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua  payudara  hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 80 cc.
Jam 15.30 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI, melakukan  kompres  daun  kubis,  dengan respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah  keluar, subjek  mengatakan  payudara  tidak  penuh  dan nyeri hilang,  subjek  merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik,  payudara  tampak  tidak penuh,  puting  menonjol  dan  bersih,  tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan pada kedua payudara  hilang, teraba  lunak,  pengeluaran  ASI 90 cc.
Pertemuan  ketujuh  jam  08.00  WIB, mengkaji payudara, aliran  ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan  ASI  sudah  keluar,  subjek mengatakan payudara tidak penuh, nyeri hilang, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik,  payudara  tampak  tidak  penuh,  puting menonjol dan bersih, tidak terdapat bendungan ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua  payudara  hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 100 cc.
Jam  15.30  WIB,  mengkaji  payudara, aliran  ASI,  melakukan  kompres daun  kubis, dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah keluar lancar, payudara tidak terasa penuh, nyeri payudara  hilang,  subjek  merasa  berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak tidak  penuh,  puting  menonjol  dan  bersih,  tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan pada kedua payudara hilang, teraba  lunak, pengeluaran ASI 110 cc.

## Subjek 3
Pertemuan  kesatu  jam  09.20  WIB  dan jam  16.15  WIB,  mengkaji payudara, aliran  ASI, melakukan kompres daun kubis dengan respon subjek mengatakan ASI belum keluar, payudara terasa penuh  dan  nyeri,  subjek  merasa  belum berhasil  menyusui. Rooting  reflex lemah, payudara tampak penuh, puting masuk kedalam,  terdapat  bendungan  ASI,  nyeri  tekan
pada kedua payudara, teraba tegang, pengeluaran ASI 0 cc.
Pertemuan kedua jam  09.20  WIB, mengkaji  payudara,   aliran ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI keluar sedikit, payudara masih  terasa  penuh  dan  nyeri,  subjek  merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara  tampak  penuh,  puting  menonjol, terdapat  bendungan  ASI,  terdapat  nyeri  tekan kedua  payudara,  teraba  tegang,  pengeluaran ASI 5 cc.
Jam  16.15  WIB,  tindakan  pertama mengkaji  payudara,  aliran  ASI,  melakukan kompres  daun  kubis,  dengan  respon  subjek mengatakan ASI keluar sedikit, payudara masih terasa  penuh  dan  nyeri  berkurang,  subjek merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik, payudara  tampak  penuh,  puting  menonjol, terdapat  bendungan  ASI,  nyeri  tekan  pada kedua  payudara  berkurang,  teraba  tegang, pengeluaran ASI 10 cc.
Pertemuan  ketiga    jam  09.20  WIB, mengkaji payudara, aliran  ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara terasa  penuh  dan  nyeri  payudara  berkurang, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak penuh,  puting  menonjol terdapat  bendungan  ASI,  nyeri  tekan  pada kedua  payudara  berkurang,  teraba    lunak, pengeluaran ASI 15 cc.
Jam 16.15 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI,  melakukan  kompres  daun  kubis,  dengan respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah  keluar, payudara  terasa  penuh  dan  nyeri  berkurang, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak penuh, puting menonjol, terdapat  bendungan  ASI,  nyeri   tekan  pada kedua  payudara  berkurang,  teraba  lunak, pengeluaran ASI 25 cc.
Pertemuan  keempat jam  jam 09.20 WIB, mengkaji  payudara,  aliran  ASI, melakukan  pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara terasa  penuh  dan  nyeri  payudara  berkurang, subjek merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik. Payudara tampak penuh, puting menonjol, bendungan  ASI  berkurang,  nyeri  tekan pada kedua  payudara  berkurang,  teraba  lunak, pengeluaran ASI 30 cc.
Jam 16.15 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI,  melakukan  kompres  daun  kubis,  dengan respon  subjek  mengatakan  ASI  sudah  keluar, payudara  tidak  penuh  dan  nyeri  hilang,  subjek merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik, payudara tampak tidak penuh, puting menonjol, tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan pada kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 30 cc.
Pertemuan  kelima jam  09.20  WIB, mengkaji payudara, aliran ASI, melakukan  pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara tidak  terasa  penuh  dan  nyeri  hilang,  subjek merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik, payudara tampak tidak penuh, puting  menonjol, tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan pada kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 40 cc.
Jam 16.15 WIB, mengkaji payudara, aliran ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis,  dengan  respon  subjek  mengatakan  ASI sudah  keluar,  payudara  tidak terasa penuh dan nyeri  hilang,  subjek  merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik,  payudara  tampak  tidak penuh, puting menonjol tidak terdapat bendungan  ASI,  nyeri  tekan  pada  kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 55 cc.
Pertemuan  keenam  jam  09.20  WIB, mengkaji  payudara,  aliran  ASI, melakukan  pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara tidak  penuh  dan  nyeri  hilang,  subjek  merasa berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak tidak penuh, puting  menonjol, tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan pada kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 60 cc.
Jam  16.15  WIB,  mengkaji ,  aliran  ASI, melakukan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara tidak  terasa  penuh  dan  nyeri  hilang,  subjek merasa  berhasil  menyusui. Rooting  reflex baik, payudara tampak tidak penuh, puting  menonjol, tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan pada kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 70 cc.
Pertemuan  ketujuh  jam  09.20  WIB, mengkaji payudara,  aliran  ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI sudah keluar, payudara tidak  penuh  dan  nyeri  hilang,  subjek  merasa berhasil  menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak tidak penuh, puting  menonjol, tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan pada kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran ASI 80 cc.
Jam  16.15  WIB,  mengkaji  payudara, aliran ASI, melakukan pijat oketani dan kompres daun kubis, dengan respon subjek mengatakan ASI  sudah  keluar, payudara  tidak  terasa  penuh dan  nyeri  hilang,  subjek  merasa  berhasil menyusui. Rooting reflex baik, payudara tampak tidak  penuh,  puting  menonjol,  tidak  terdapat bendungan  ASI,  nyeri  tekan  pada  k e d u a payudara hilang,  teraba lunak, pengeluaran ASI 80 cc.

## Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  Keperawatan  dilakukan untuk menilai  efektifitas,  efisiensi,  dan  produktifitas dari tindakan keperawatan yang telah diberikan untuk mendapatkan umpan balik dalam pelaksanaan  pelayanan  keperawatan  yang dilakuaka  selama  tujuh  hari,  pada  waktu  pagi dan  sore  dengan  lama  tindakan  20 –  30  menit dengan hasil sebagai berikut:

## Subjek 1
Subjektif:  subjek  mengatakan  ASI  sudah keluar lancar, payudara tidak penuh, nyeri pada payudara  hilang,  subjek  merasa  berhasil menyusui.  Objektif: rooting  reflex baik,  kedua payudara  tampak  tidak  penuh  puting  menonjol dan  bersih,  bendungan  ASI  tidak  ada,  nyeri tekan pada kedua payudara hilang, teraba lunak, pengeluaran  ASI  120  cc. Assesment :  masalah ketidakefektifan pemberian ASI teratasi. Planning: intervensi: dihentikan.

## Subjek 2
Subjektif:  subjek  mengatakan  ASI  sudah keluar lancar, payudara  tidak terasa penuh, dan nyeri  pada  payudara  hilang,  subjek  merasa berhasil menyusui.  Objektif: rooting  reflex baik, payudara tampak tidak penuh,  puting  menonjol dan bersih, tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan  pada  kedua  payudara  hilang,  teraba lunak,  pengeluaran  ASI  110  cc. Assesment: masalah ketidakefektifan pemberian ASI teratasi. Planning : intervensi: dihentikan.

## Subjek 3
Subjektif:  subjek  mengatakan  ASI  sudah keluar lancar, payudara tidak terasa penuh, dan nyeri  pada  payudara  hilang,  subjek  merasa berhasil  menyusui.  Objektif: rooting  reflex baik, payudara tampak tidak penuh,  puting  menonjol dan bersih, tidak terdapat bendungan ASI, nyeri tekan  pada  payudara  hilang,  teraba  lunak, pengeluaran  ASI  80  cc. Assesment :  masalah ketidakefektifan pemberian ASI teratasi. Planning : intervensi: dihentikan

## PEMBAHASAN Pengkajian Keperawatan
Pengkajian  sebagai  langkah  dasar  dari proses
keperawatan
dengan tujuan mengumpulkan data untuk mengetahui masalah yang dihadapi oleh pasien, kebutuhan Kesehatan,  keperawatan  baik  fisk,  mental, social dan lingkungan (Dermawan, 2012). Hasil penelitian  didapatkan  data  sebagian  besar subjek berumur ≤25 tahun. Subjek berumur ≤25 termasuk  dalam  kategori  usia  remaja.  Usia reproduksi  yang sehat ketika wanita mengalami kehamilan, melahirkan dan menyusui pada usia 20  tahun  sampai  dengan  35  tahun. dimana  usia  tersebut  merupakan  periode  yang paling  baik  untuk  hamil,  karena  fungsi  alat reproduksi  masih  bekerja  secara  optimal
sehingga produksi ASI banyak. Ibu dengan usia ≤20  tahun  secara  fisik  dan  psikologis  organ belum  matang  sehingga  dapat  mempengaruhi produksi  ASI,  sedangkan  ibu  dengan  usia ≥30 mempunyai  resiko  tinggi  terjadinya  komplikasi baik  dalam  kehamilan,  persalinan  maupun menyusui karena  alat reproduksi maupun organ tubuh  lainnya  sudah  mengalami  penurunan fungsi  (Depkes RI, 2006).
Hasil penelitian didapatkan subjek multipara lebih banyak dibandingkan primipara. ibu multipara mempunyai proporsi produksi ASI lebih banyak                      dibandingkan ibu primipara. Hal ini ditegaskan  oleh  Soejtiningsih  (1997)   bahwa paritas bukan satu-satunya faktor yang mempengaruhi produksi ASI. Ibu primipara yang mengalami  kecemasan  lebih  banyak  akan mempengaruhi  produksi  hormon prolaktin  yang berperan  dalam  produksi  ASI,  sedangkan  ibu multipara  dengan  produksi  ASI  yang  kurang dipengaruhi karena umur kehamilan yang terlalu muda atau terlalu tua, frekuensi menyusui yang kurang  dan  jarang  melakukan  perawatan payudara.
Hasil penelitian didapatkan data sebagian besar  subjek  pekerjaanya  sebagai  ibu  rumah tangga,  sedangkan  1  subjek bekerja  sebagai wiraswasta. Pekerjaan berpengaruh  pada pemberian ASI karena waktu pemberian ASI nya terbagi  dengan  pekerjaan  sehingga  ibu  kurang memperhatikan  frekuensi  menyusui,  yang menyebabkan produksi ASI akan berkurang. Hal ini  sesuai  pendapat  Budiasih  (2008),  yang menyatakan  bahwa  pekerjaan  ibu  sangat mempengaruhi  pengeluaran  produksi  ASI, kesulitan ibu menyusui karena tuntutan pekerjaan  membuat   ibu  merasa  cemas,  yang dapat  mempengaruhi  produksi  ASI,  ditambah faktor  lain  yang  dapat memperbanyak  produksi ASI  salah  satunya  adalah  hisapan,  karena tuntutan  pekerjaan  payudara  jarang  mendapat rangsangan  hisapan  dari  bayinya  yang  dapat berpengaruh  terhadap  produksi  ASI,  sehingga produksi ASI berkurang. Selain itu faktor hisapan bayi  berfungsi  untuk  merangsang  hormon prolaktin  dan  oksitosin  untuk  meningkatkan produksi  ASI,  semakin  banyak  dilakukan hisapan  semakin  banyak  ASI  yang  diproduksi oleh ibu.
Hasil penelitian didapatkan data sebagian besar  subjek  penelitian  berpendidikan  terakhir SMK.  Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang maka dengan mudah orang tersebut menerima, menyesuaikan hal-hal baru dan mampu mencari informasi yang dibutuhkan tentang bagaiamana mengatasi  ketidakefektifan  pemberian  ASI.  Hal ini sesuai dengan yang disampaikan Notoatmodjo  (2010),  bahwa       tingkat  pendidikan orang  tua  atau  keluarga  terutama  ibu  bayi merupakan salah satu faktor yang penting dalam
pemberian  ASI.  Subjek  yang  berpendidikan tinggi akan mudah menyerap informasi sehingga ilmu  pengetahuan  yang  dimiliki  lebih  tinggi, tetapi  sebaliknya  ibu  yang  berpendidikan  rendah akan  mengalami  hambatan  dalam  penyerapan informasi, sehingga ilmu yang dimiliki juga lebih rendah  yang  berdampak  dalam  kehidupannya, hal  ini  dikarenakan  informasi  tentang  pijat oketani  dan  kompres  daun  kubis  adalah informasi  khusus  yang  tidak  didapatkan  di bangku  sekolah  atau  perguruan  tinggi  umum kecuali sekolah kesehatan.
Hasil penelitian didapatkan data sebagian besar  subjek  menyatakan  payudara  penuh, nyeri,  tegang,  terdapat  bendungan  ASI, puting masuk kedalam dan kotor. Hal ini sesuai dengan teori  yang  disampaikan  Thomas,  Chhugani,  & Thokchom  (2017).  Pembengkakan  payudara merupakan kondisi fisiologis yang tidak menyenangkan  ditandai  dengan  bengkak dan nyeri  pada  payudara  yang  terjadi  karena peningkatan  volume  ASI,  dan  kongesti  limfatik serta vascular. Pembengkakan payudara disebabkan karena keterlambatan dalam menyusui  dini,  ASI  yang  kurang  sering dikeluarkan  serta  adanya  batasan  waktu  saat menyusui  (Wahyuni,  2018).  Pembengkakan payudara  menimbulkan  nyeri  payudara.  Nyeri payudara  bisa  terjadi  karena  bendungan  ASI ( engorgement )  yaitu  penyempitan  pada  duktus laktiferus,  sehingga  sisa  ASI  yang  terkumpul pada  system  duktus  yang  mengakibatkan terjadinya  pembengkakan.  Bendungan  ASI adalah pembendungan ASI karena penyempitan duktus  laktiferus  atau  oleh  kelenjar-kelenjar yang tidak dikosongkan dengan sempurna atau karena  kelainan  pada  puting  susu,  payudara yang  membengkak  ini  biasanya  sering  terjadi sesudah  melahirkan  pada  hari  ketiga  atau keempat (Riksani, 2012).
Diagnosis Keperawatan Diagnosa keperawatan dijelaskan sebagai  suatu  penilaian  klinis  tentang  respon klien,  keluarga  dan  masyarakat  terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya  baik  yang  berlangsung  aktual maupun potensial (Dermawan, 2012).
Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan data  subjektif:  subjek  mengatakan  ASI  belum keluar,  payudara  penuh  dan  nyeri,  subjek merasa belum berhasil menyusui, rooting reflek lemah, kedua  payudara  tampak  penuh,  puting masuk kedalam dan kotor, terdapat bendungan ASI, terdapat nyeri tekan pada kedua payudara, teraba tegang, pengeluaran ASI 0 cc. Berdasarkan  data  tersebut  dapat  ditegakkan diagnosis keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan suplai ASI tidak  cukup.  Data  tersebut  sesuai  dengan batasan  karakteristik  menurut  Doenges  (2014)
yaitu:  persepsi  suplai  ASI  yang  tidak  adekuat, ketidakpuasan proses menyusui, ketidakadekuatan  suplai  ASI,  tidak  tampak pelepasan oksitoksin, puting lecet.
Ketidakefektifan  pemberian  ASI  adalah ketidakpuasan atau kesulitan ibu, bayi atau anak dalam proses pemberian ASI (Doenges, 2014).

## Perencanaan Keperawatan
Perencanaan merupakan bagian dari fase proses keperawatan dalam pemecahan masalah kesehatan pasien berdasarkan rumusan  diagnosis  keperawatan  (Dermawan, 2012).  Perencanaan  dijelaskan  sebagai  tahap lanjutan  dari  diagnosis  keperawatan,  dimana tahapan ini sebagai penentu keberhasilan suatu tindakan  dengan  tujuan  perencanaan  dan kriteria  hasil  yang  ditentukan  berdasarkan SMART, yaitu Specific (tujuan ini harus spesifik dan  tidak  menimbulkan  arti  ganda)  yaitu tindakan teknik pijat oketani dan kompres daun kubis  bertujuan  agar  pemberian  ASI  efektif. Measurable (dapat  diukur  dalam  arti  dapat dilihat,  didengarkan,  dirasakan,  diraba,  dan dibau)  yaitu  setelah  diberikan  tindakan  pijat oketani dan kompres daun kubis  Asi dapat keluar dengan lancar, payudara lunak, nyeri hilang, puting menonjol dan bersih. Achievable (tujuan ini harus dapat  dicapai  sesuai  dengan  hasil  yang diharapkan)  yaitu  ASI  keluar  lancar, rooting reflek baik dan pemberian ASI cukup. Reasonable/realistic (tujuan  ini  harus  dapat dipertanggung jawabkan secara ilmiah) penatalaksanaan  pijat  oketani  dan  kompres daun  kubis  sudah  terbukti  efektif  menurut penelitian Jeongsug et al (2012) dan Damayanti, Ariani dan Agustin (2020). Time (batasan waktu yang jelas) yaitu waktu pemberian tindakan pijat oketani  dilakukan  dengan  durasi  10-15  menit selama  7  hari  di  pagi  hari  dan  kompres  daun kubis  dilakukan  dengan  durasi  20-30  menit selama 7 hari pagi dan sore hari.
Rencana  tindakan  keperawatan  untuk mengatasi diagnosa keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI menurut Doenges  (2014),  1.  Mengkaji  pengetahuan pasien tentang  pemberian  ASI,  2.  Melakukan pengkajian  fisik mengenai payudara, 3. Memberi  dukungan  emosional  pada  ibu  saat pemberian ASI khususnya saat masih berada di rumah sakit, 4. Meningkatkan penatalaksanaan dini  tentang  pemberian  ASI,  berikan  tekhnik relaksasi  seperti  massase,  kompres  pada payudara  atau  breast  care,  5.  Mengkondisikan bayi  dalam pemenuhan  kebutuhan  ASI  dengan cara:  tingkatkan  kontak  kulit  ke  kulit,  keluarkan terlebih dahulu  sedikit susu kemulut bayi untuk merangsang  dan  setelah  pemberian  ASI  ibu harus memompa payudara  untuk meningkatkan produksi susu, 6. Memberi pendidikan kesehatan
kepada  pasien  dan  keluarga  tentang  tehnik pemberian ASI yang baik dan benar.
Rencana  tindakan  keperawatan  yang akan dilakukan peneliti yaitu: mengkaji keadaan payudara  ibu,  Mengkaji    pengeluaran  ASI, memberikan  tindakan pijat oketani dan kompres daun kubis.

## Implementasi Keperawatan
Implementasi  keperawatan  dijelaskan sebagai  pelaksanaan  rencana  keperawatan yang  dilakukan  perawat  sebagai  bagian  dari tahap  keempat  perawat  menyusun  rencana tindakan (Dermawan, 2012)
Pelaksanaan  tindakan  yang  dilakukan yaitu: mengkaji keadaan payudara ibu, mengkaji pengeluaran  ASI,  memberikan   tindakan  pijat oketani dan kompres daun kubis.
Berdasarkan dari hasil penelitian didapatkan pengeluaran ASI pada ketiga subjek terdapat hasil yang berbeda, hal ini dikarenakan kondisi  psikis  subjek  kesatu  dan  kedua  baik, sehingga  pengeluaran  ASI  pada  hari  ketujuh didapatkan hasil sebanyak 100-120 cc, sedangkan subjek ketiga, mengalami gangguan psikis  yang  disebabkan  karena  trauma  pada kelahiran  sebelumnnya  yang  mana  ASI  baru keluar  beberapa  hari  setelah  melahirkan, kejadian  tersebut  terulang  kembali  pada persalinan saat ini, yang mana                  pada hari ketujuh ASI  hanya  keluar  sebanyak  80  cc.  Menurut teori Baskara  (2015),  yang  menyatakan  bahwa keterlambatan  pengeluaran  ASI  pada  ibu dipengaruhi  oleh  usia,  usia  ibu ≥30  tahun dianggap  berbahaya  karena  alat  reproduksi maupun  organ tubuh lainnya sudah mengalami penurunan sehingga resiko terjadinya komplikasi  baik  dalam  kehamilan,  persalinan dan  menyusui.  Usia  subjek  ketiga  berusia ≥30 tahun sehingga mempengaruhi dalam laktasi. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi
keperawatan adalah membandingkan hasil atau  efek suatu tindakan keperawatan dengan norma atau kriteria tujuan yang sudah dibuat (Dermawan, 2012).
Pada kunjungan   terakhir peneliti melakukan  evaluasi  didapatkan  hasil subjektif: subjek  mengatakan  ASI  sudah  keluar  lancar, payudara  tidak  terasa     penuh,  nyeri  pada payudara  hilang,  subjek  merasa  berhasil menyusui.  O bjektif: rooting reflek baik, payudara tampak  tidak  penuh,  tidak  terdapat  bendungan ASI,  nyeri tekan  pada  kedua  payudara hilang, puting  menonjol  dan  bersih,  payudara  lunak, pengeluaran  ASI  80-120  cc.  Berdasarkan  hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa penatalaksanaan  pijat   oketani  dan  kompres daun  kubis  dapat memperlancar  produksi  ASI. Hal  ini  terbukti  dari  ketiga  subjek  terdapat pengeluaran  ASI  yaitu 80-120  cc.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh
Jeongsug et  al (2012), dalam  jurnalnya  yang berjudul “Effect  of Oketani  Breast  Massage  on Breast  pain,  the Breast Milk  ph of Mothers and the  Sucking  Speed of Neonates”.  Hasil penelitian  ini menunjukkan  adanya  perbedaan setelah  dilakukan  pijat  oketani  yaitu  responden mengalami  peningkatan  produksi  ASI  sebelum dilakukan  tindakan  0  cc  dan  setelah  diberikan tindakan  menjadi  80-120cc,  perubahan  pada puting  payudara  dan  tidak  adanya  bendungan ASI  dan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Damayanti,  Ariani  dan  Agustin  (2020)  dengan judul “Pengaruh  Pemberian  Kompres  Daun Kubis  Dingin  Sebagai Terapi  Pendamping Bendungan    ASI  terhadap  Pembengkakan  dan Intensitas  Nyeri  Payudara serta  Jumlah  ASI pada  ibu  post-partum  di  RSUD Bangil”. Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  kompres daun kubis dan juga perlakuan perah  ASI  pada responden  dapat  memberikan efek  yang  baik dalam  menurunkan  skala pembengkakan  dan intensitas  nyeri  payudara  serta  meningkatkan jumlah produksi ASI.

## SIMPULAN
Tindakan  pijat  oketani  dan  pemberian daun kubis efektif untuk meningkatkan produksi ASI.

## DAFTAR PUSTAKA
Baskara,  L.  (2015). Onset  Laktasi  pada  Bedah Sesar . Yogyakarta: Nuha Medika Budiasih,  S.  (2008). Handbook  Ibu  Menyusui .
Yogyakarta: Nuha Medika
Damayanti, Ervi., Ariani, Dewi., Agustin,  Danik. (2020).  Pengaruh  Pemberian  Kompres Daun  Kubis  Dingin  sebagai  Terapi Pendamping  Bendungan  ASI  terhadap Skala Pembengkakan dan Intensitas Nyeri Payudara serta Jumlah ASI pada ibu post partum di RSUD Bangil”. Journal of Issues in  Midwifery .  Vol  4. No  2  Bulan  Agustus- November 2020 Hal 54-66 Depkes  RI.  (2006). Petunjuk  Pelaksanaan  ASI Eksklusif . Jakarta Dermawan, Deden. (2012). Proses
Keperawatan:  Penerapan  Konsep  &
Kerangka  Kerja .  Yogyakarta:  Gosyen Publising
Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo. (2019).
Profil  Kesehatan  Kabupaten  Sukoharjo 2019. https://dkk.sukoharjokab.go.id
Doenges,    Marilynn    E,.    Moorhouse,    Mary Frances.,  Murr,  Alice  C.  (2014). Manual Diagnosis Keperawatan: Rencana, Intervensi dan  Dokumentasi Asuhan Keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC Fatimah,  L.  (2014).  Hubungan  Frekuensi Pemberian ASI Eksklusif pada Masa Nifas Dengan  Hubungan  Penambahan  Berat
Badan Bayi Usia 0-6 minggu. Jurnal EDU Health . Vol 4
Green.  (2015).  Perawatan  Payudara  dengan Kubis dan Pemberian ASI Eksklusif. Jurnal Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado . Volume 4, No 2 Jeongsug  Cho,  Hye  Young  Ahn,  Sukhee  Ahn, Myeong  Soo  Lee,  Myung  Haeng  Hur.( 2012).  Effect of Oketani Breast Message on  Breast  Pain,  The  Breast  Milk  pH  of Mothers,  and  the  Sucking  Speed  of Neonates. Korean  J  women  Health  Nurs . Vol.18, No.2,149-158,June,2012 Kemenkes RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia 2020 . Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI 2021. Jakarta https://www.kemkes.go.id Machmudah. (2017). Sukses Menyusui dengan
Pijat Oketani. Prosiding Seminar Nasional Publikasi  Hasil-Hasil Penelitian dan

## Pengabdian  Masyarakat
Machmudah, Mac &  Nikmatul  Khayati.  (2016). Pijat  Oketani  dan  Oksitoksin  terhadap Parameter Produksi  ASI  pada  Ibu  Post Sectio Caesarea  di  Rumah  Sakit  Wilayah Kota Semarang. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah . 4(2).66 –71 https://www.Journal.Stikesmuhpkj.a
c.id/journal/index.phd/jik/article/dow nload/26/2 Manuaba, IBG. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan  dan  KB  untuk  Pendidikan Bidan . Edisi 2. Jakarta : EGC Notoatmodjo  S.  ( 2010). Promosi  Kesehatan dan  Ilmu  Perilaku .  Jakarta  :  Rineka Cipta. Riksani,  Ria.  (2012). Keajaiban  ASI  (Air  Susu Ibu). Dunia Sehat : Jakarta Soetjiningsih.  (1997). ASI  Petunjuk  untuk Tenaga Kesehatan . Jakarta : EGC Thomas,  A.  A.,  Chhugani,  M.,  &  Thokchom,  S. (2017).  A  Quasi-Experimental  Study  to Assess  the  Effectiveness  of  Chilled Cabbage Leaves on Breast Engorgement Among  Postnatal  Mothers  Admitted  in  A Selected  Hospital  of  Delhi. Int  J  Nurs Midwif  Res ,  4(1),  8  -13.  Diperoleh  pada tanggal 12 Januari 2018
dari https://www.researchgate.net/publicatio n/31747716 . Wahyuni, E. D. (2018). Asuhan Kebidanan Nifas dan  Menyusui. Jakarta:  Pusdik  SDM Kesehatan Wilujeng  R.D  &  Hartati,  A.  (2018). Buku  Ajar
Asuhan Kebidanan Nifas . Akademi Kebidanan Griya Husada Surabaya. Wong,  B.B.,  Chan,  Y.  H.,  Leow,  M.  Q.  H.,  and He,H.G.  2017.  Application  of  Cabbage Leaves  Compared  to  Gel  Packs  for Mothers  With  Breast  Engorgement  :
Randomised Controlled Trial. International
Journal  Of  Nursing  studies,  76,  92 – Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu . 2017.08.014