## Jurnal Bidan Cerdas
e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 4 Nomor 2, 2021, Halaman 104-110 DOI: 10.33860/jbc.v4i2.1024 Website: https://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu
Gambaran Kadar Glukosa dan Total Kolesterol pada Wanita Hamil di Kabupaten Bangli, Bali
Heri Setiyo Bekti
1 ,  Ni Nyoman Astika Dewi 1 , Luh Putu Rinawati 1 , Luh Ade Wilankrisna 1 , I Made Suarjana 2 , I Made Yogi Hardiyanta 1 , Ni Putu Lisa Anjani 1 , Aprilia Rakhmawati 1
1 Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, Poltekkes Kemenkes Denpasar, Denpasar, Indonesia
2 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Denpasar, Denpasar, Indonesia Email: herisetiyobekti@poltekkes-denpasar.ac.id

## ARTICLE INFO
Article History:
Received: 2022-03-16 Accepted: 2022-06-20 Published: 2022-06-30
Kata Kunci:
Diabetes melitus gestasional; kadar glukosa; kadar kolesterol total; kehamilan

## ABSTRAK
Pendahuluan: Diabetes  melitus  gestasional  (DMG)  merupakan  keadaan intoleransi  glukosa  yang  pertama  kali  terdeteksi  selama  kehamilan.  DMG meningkat  di  seluruh  dunia,  diperkirakan  15%  sampai  22%  dari  semua kehamilan  dipengaruhi  oleh  DMG.  DMG  dapat  dikaitkan  dengan  banyak konsekuensi,  seperti  makrosomia  janin,  preeklampsia,  dan  tingkat  operasi caesar yang tinggi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kadar glukosa sewaktu dan kolesterol total pada ibu hamil di Kabupaten Bangli, Bali. Metode : Metode penelitian  ini adalah deskriptif dengan memeriksa kadar glukosa  sewaktu  dan  kolesterol  total  menggunakan  metode  enzimatik kolorimetri. Subyek pada penelitain 33 ibu hamil, dengan cara penarikan sampel dengan mengunakan metode probality sampling , dengan teknik simple random sampling. Hasil: Hasil  dari  penelitian  ini,  diperoleh  kadar  glukosa  sewaktu seluruh sampel berada pada kategori normal sedangkan untuk kadar kolesterol total sebanyak 48,48% berada pada kategori normal dan 42,42% pada kategori abnormal. Kesimpulan : Kadar glukosa yang normal dapat disebabkan oleh usia repsonden  di bawah 40 tahun,  usia kehamilan  yang  cukup bulan,  dan hormon pengatur glukosa yang berfungsi dengan baik. Peningkatan kadar kolesterol total dapat  disebabkan  oleh  peningkatan  hormon  steroid  seks,  perubahan metabolisme hati dan jaringan adipose. Peningkatan kadar kolesterol total pada ibu hamil perlu diwaspadai karena dapat menjadi salah satu penanda kejadian DMG.

## Keywords:
Diabetes mellitus gestational; glucose levels; total cholesterol levels; pregnancy

## ABSTRACT
Introduction : Gestational  diabetes  mellitus  (GDM)  is  a  state  of  glucose intolerance  that  was  first  detected  during  pregnancy.  GDM  is  increasing worldwide,  it  is  estimated  that  15%  to  22%  of  all  pregnancies  are  affected  by GDM.  GDM  can  be  associated  with  many  consequences,  such  as  fetal macrosomia, preeclampsia, and high caesarean rates. The purpose of this study was  to  determine  the  description  of  glucose  and  total  cholesterol  levels  in pregnant  women  in  Bangli  Regency,  Bali. Methods : This  research  method  is descriptive by checking glucose and total cholesterol levels using the enzymatic- colorimetric  method. The subjects in this study were  33  pregnant women, with sampling method using the probability sampling method, with a simple random sampling  technique. Results : The  result  of  this  study  is,  glucose  levels  in  all samples were in the normal category, while for total  cholesterol  levels 48,48% were  in  the  normal  category  and  42,42%  were  in  the  abnormal  category. Conclusion : Normal  glucose levels can be caused  by several factors such  as the  age  of  the  respondent  under  40  years,  gestational  age  at  term,  and  the hormones  that  regulate  blood  glucose  in  the  body  functioning  properly.  An increase  in  cholesterol  levels  can  be  caused  by  an  increase  in  sexsteroid
hormones,  as  well  as  changes  in  liver  and  adipose  tissue  metabolism.  An increase in total cholesterol levels in pregnant women needs to be watched out for because it can be on of the markers of the incidence of GDM.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus gestasional (DMG) merupakan keadaan intoleransi glukosa yang pertama kali terdeteksi selama kehamilan. DMG juga merupakan komplikasi medis dan metabolik yang paling umum terjadi selama kehamilan. Kondisi ini biasa terjadi saat usia kehamilan  mencapai  24  minggu.  Sebagian  besar  kadar  glukosa  darah  penderita  akan kembali  normal  setelah  melahirkan  ( Dewi  et  al.,  2018 ; Djamaluddin  &  Mursalin,  2020 ; Hossain  et  al.,  2020 ).  Prevalensi  DMG  meningkat  di  seluruh  dunia,  diperkirakan  15% sampai 22% dari semua kehamilan dipengaruhi oleh DMG. DMG dapat dikaitkan dengan banyak konsekuensi, seperti makrosomia janin, preeklampsia, dan tingkat operasi caesar yang  tinggi  ketika  melahirkan.  Wanita  dengan  DMG  dan  keturunannya  beresiko  untuk mengalami obesitas, diabetes melitus tipe 2, dan gangguan kardiovaskular di kemudian hari  ( Adli,  2021 ; Hossain  et  al.,  2020 ; Wang  et  al.,  2016 ).  Diabetes  gestasional  sangat berbahaya  karena  menjadi  penyebab  utama  dalam  kasus  kematian  ibu  dan  bayi  serta menimbulkan komplikasi serius pada proses persalinan. Data Lancet 2011, sebanyak 3 juta bayi lahir mati setiap tahunnya akibat diabetes gestasional. Kehamilan yang disertai dengan diabetes gestasional juga berisiko menyebabkan kematian ibu hingga 4 kali lipat ( Direktorat  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular-Kemenkes  R.I., 2017 ).
DMG  adalah  gangguan  heterogen  dimana  usia,  obesitas,  dan  latar  belakang genetik  berkontribusi  pada  keparahan  penyakit.  Ciri  dari  kondisi  ini  adalah  resistensi insulin. Resistensi insulin terjadi pada ibu hamil karena perubahan hormonal. Peningkatan sekresi hormon plasenta menyebabkan peningkatan resistensi insulin, terutama selama trimester  ketiga.  DMG  terjadi  ketika  fungsi  sel  tidak  cukup  untuk  mengatasi  resistensi insulin  ini ( Garrison,  2015 ; Hossain  et al.,  2020 ). DMG  dapat memiliki efek buruk pada kehamilan. DMG dikaitkan dengan perubahan kadar glukosa dan profil lipid pada wanita hamil.  Diagnosis  dini  DMG  dapat  mencegah  efek  buruk  yang  dapat  ditimbulkan ( Rahnemaei et al., 2022 ; Wang et al., 2016 ).
Kadar glukosa puasa pada kunjungan prenatal pertama memiliki kemampuan yang kuat  untuk  memprediksi  kejadian  DMG  dikemudian  hari  ( Wang  et  al.,  2016 ).  Pada  ibu hamil  metabolisme  glukosa  sudah  terganggu  pada  awal  kehamilan  mempengaruhi perkembangan  embrionik  dan  plasenta,  selanjutnya  menyebabkan  perubahan pertumbuhan  janin  dan  peningkatan  resiko  lahir  yang  merugikan.  Pemahaman  tentang pengaruh  kadar  glukosa  darah  ibu  dari  awal  kehamilan  dan  seterusnya  pada perkembangan janin adalah penting, karena kadar glukosa darah ibu merupakan target utama untuk intervensi potensial di kemudian hari ( Geurtsen et al.,  2019 ). Hossain dkk (2020)  melaporkan  bahwa  kadar  lipid  sedikit  meningkat  pada  awal  kehamilan,  tetapi secara signifikan pada kehamilan lanjut dan dislipidemia ibu yang meningkat pada rentang fisiologis  merupakan  fenomena  umum  kehamilan.  Hiperlipidemia  biasanya  terdeteksi pada  paruh  kedua  kehamilan,  yang  dianggap  sebagai  mekanisme  fisiologis  yang diperlukan  untuk  menyediakan  bahan  bakar  metabolik  dan  nutrisi  bagi  janin.  Namun, masih  belum  jelas  untuk  memastikan  tingkat  elevasi  lipid  mana  yang  fisiologis  atau patologis ( Atiba et al., 2017 ; Hossain et al., 2020 ).
Profil lipid terdiri dari serum kolesterol total, HDL, LDL, dan trigliserida. Beberapa faktor  dalam  tubuh  bertanggung  jawab  atas perbedaan  komponen-komponen  ini.  Profil lipid  tiap  orang  berbeda  tergantung  kepada  jenis  kelamin,  usia,  tingkat  aktivitas, kesehatan  secara  keseluruhan,  status  merokok,  dan  kadar  glukosa  dalam  tubuh,  yang
©2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
dapat  memperkirakan  adanya  berbagai  kondisi  termasuk  diabetes  melitus  (DM).  Oleh karena  itu,  profil  lipid  serum  penting  dalam  penilaian  kadar  glukosa  darah.  Kelainan metabolisme karbohidrat yang diamati pada DMG dapat mempengaruhi jalur metabolisme lainnya terutama metabolisme lipid. Resistensi insulin merupakan salah satu cacat utama di sebagian besar DMG yang diduga memiliki hubungan penting dengan dislipidemia pada kehamilan dan resiko kardio-metabolik di masa depan ( Hossain et al., 2020 ).
Dislipidemia pada awal kehamilan dikaitkan dengan resiko pengembangan DMG. DMG disertai dengan perubahan konsentrasi plasma dari asam amino, glukosa, dan lipid selama  puasa,  postprandial,  dan  konsentrasi  plasma  24  jam.  DMG  dikaitkan  dengan hiperlipidemia  yang  terbukti  dengan  peningkatan  kadar  kolesterol  total  dan  trigliserida yang signifikan. Peningkatan yang signifikan pada kadar kolesterol, trigliserida, dan VLDL ditemukan pada kasus DMG  jika dibandingkan dengan wanita hamil yang sehat. Telah dilaporkan bahwa kehamilan dan diabetes memiliki efek adiktif pada perkembangan profil lipid aterogenik ( Hossain et al., 2020 ). Telah disarankan bahwa kadar glukosa abnormal, HbA1c, kolesterol, dan trigliserida memainkan peran penting dalam patofisiologis  DMG. Kadar  lipid  yang  bersirkulasi  pada  DMG  dibandingkan  dengan  kehamilan  normal  telah dipelajari  secara  ekstensif,  tetapi  hasilnya  kurang  konsisten  dengan  sebagian  besar penelitian yang berfokus pada trimester ketiga. Masih ada kontroversi mengenai apakah pola lipid berbeda pada wanita dengan DMG di awal kehamilan dan apakah pola awal ini merupakan  penanda  potensial  dari  resistensi  insulin  yang  sudah  ada  sebelumnya. Diagnosis  dini  DMG  dan  tindakan  yang  tepat  terhadap  dislipidemia  akan  menurunkan resiko yang merugikan bagi neonatal dan ibunya ( Hossain et al., 2020 ).
Angka  kejadian  diabetes  terus  meningkat  di  seluruh  dunia.  Menurut  data International  Diabetes  Federation,  hingga  saat  ini  sebanyak  199  juta  wanita  di  seluruh dunia menderita diabetes. Angka ini diproyeksikan akan meningkat hingga 313 juta wanita di tahun 2040. Selain diabetes tipe 1 dan tipe 2, diabetes gestasional juga secara unik memengaruhi  wanita  pada  masa  kehamilan.  Berdasarkan  riset  International  Diabetes Federation,  90%  kasus  diabetes  pada  wanita  hamil  merupakan  kasus  diabetes gestasional.  Ibu  hamil  penderita  diabetes  gestasional  umumnya  mengalami  komplikasi saat proses persalinan dan cenderung melahirkan bayi dengan berat badan berlebih, atau melahirkan  bayi  prematur  atau  cacat  fisik  ( Direktorat  Pencegahan  dan  Pengendalian Penyakit Tidak Menular-Kemenkes R.I., 2017 ). Data kesehatan pada Tahun 2020 pada kabupaten Bangli, masih menunjukkan masalah kesehatan terhadap Ibu dan Anak, antara lain: angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Bangli periode 2010-2020 berfluktuasi, pada tahun  2019  mengalami  peningkatan  menjadi  184  per  100,000  KH  dari  tahun  2020, Sehingga pada tahun 2019 dan 2020 AKI belum mencapai target yang ditetapkan yaitu di bawah 102 per 100.000 KH. Adapun penyebab kematian pada ibu hamil yaitu penyakit obstetri dan non obsterti. Pada tahun 2019 tercatat kasus kematian neonatal sebanyak 28 kasus atau 8,6 per 1.000 KH. Jumlah ini mengalami peningkatan dari tahun 2018 yang sebanyak 17 kasus atau 5,2 per 1.000 KH ( Dinas Kesehatan Kabupaten Bangli, 2021 ). Diabetes  gestasional  sangat  berbahaya  karena  menjadi  penyebab  utama  dalam kasus  kematian  ibu  dan  bayi  serta  menimbulkan  komplikasi  serius  pada  proses persalinan.  Data  Lancet  2011,  sebanyak  3  juta  bayi  lahir  mati  setiap  tahunnya  akibat diabetes gestasional. Kehamilan yang disertai dengan diabetes gestasional juga berisiko menyebabkan kematian ibu hingga 4 kali lipat ( Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular, 2017 ). Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melihat gambaran kadar  glukosa  sewaktu  dan  kolesterol  total  ibu  hamil  yang  dapat  digunakan  sebagai informasi  untuk  memantau  kesehatan  ibu  hamil  dan  mencegah  masalah  kesehatan selama proses kehamilan dan persalinan.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif  untuk menggambarkan  kadar  glukosa  sewaktu  dan  kolesterol  total  ibu  hamil  di  puskesmas Kecamatan Bangli, Bali. Penelitian ini dilakukan selama bulan Juni sampai Oktober 2021. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang terdapat di wilayah kerja puskesmas diKabupaten  Bangli.  Besar  sampel,  dalam  penelitian  ini  ditentukan  berdasarkan  besar sampel  minimal,  yang  diambil  secara  proposional.  Teknik  penarikan  sampel  dengan menggunakan cara metode probality sampling , dengan teknik simple random sampling . Pemeriksaan  sampel  ini  pada  sampel  serum  ibu  hamil,  yang  dilakukan pemeriksaan kadar glukosa sewaktu dan kolesterol total menggunakan metode enzimatik kolometri menggunakan reagen elitech, dan pembacaan menggunakan alat microlab 300 , yang dilakukan  dilaboratorium  kimia  klinik  Jurusan  Teknologi  Laboratorium  Medis Poltekkes Kemenkes Denpasar. Data hasil pemeriksaan yang diperoleh kemudian diolah menggunakan Microsoft Excel dan disajikan dalam tabel distribusi frekuensi.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian Poltekkes Kemenkes Denpasar dengan nomor Nomor : LB.02.03/EA/KEPK/ 0633 /2021.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  karakteristik  ibu  hamil,  terkait  pendidikan,  pekerjaaan,  dan  usia  (usia  ibu hamil dan kehamilan) seperti terlihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Hasil Karakteristik Ibu Hamil Karakteristik Jumlah Persentase (%) Umur <20 tahun 0 0,0 20 – 35 tahun 32 97,0 >35 Tahun 1 3,0 Pendidikan SD 6 18,2 SMP 7 21,2 SMA 16 48,5 Perguruan Tinggi 4 12,1 Pekerjaan IRT 25 75,6 PNS 1 3,0 Pegawai Swasta 7 21,4 Usia Kehamilan Trimester 1 1 3,0 Trimester 2 20 60,1 Trimester 3 11 36,9 Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Kadar Glukosa Sewaktu dan Kolesterol Total Ibu Hamil Jumlah Persentase (%) Kadar Glukosa Sewaktu Normal (< 140 mg/dL) 33 100,0 Abnormal ( ≥140 mg/dL) 0 0,0 Kadar Kolesterol Total Normal ( < 200 mg/dL) 19 57,6 Abnormal (≥ 200 mg/dL) 14 42,4
Hasil  pemeriksaan  glukosa  darah  sewaktu  diperoleh  bahwa  semua  responden memiliki kadar glukosa normal dengan rerata sebesar 83 mg/dL. Untuk kadar kolesterol total  diperoleh  sebanyak  19  responden  (48,48%)  memiliki  kadar  normal  sedangkan  14
responden  (42,42%) memiliki  kadar abnormal dengan  rerata  kadar  sebesar 205  mg/dL seperti yang terlihat pada Tabel 2.

## PEMBAHASAN
Kehamilan  merupakan  kondisi  yang  ditandai  dengan  adanya  peningkatan resistensi insulin, DMG berkembang hanya pada sebagian kecil wanita hamil. Fisiologis resistensi  insulin  ini  mendasari  semua  kehamilan  yang  mulai  muncul  sekitar  24 –  28 minggu  usia  kehamilan  dan  berkembang  terutama  pada  trimester  ketiga  kehamilan. Kegagalan kompensasi komponen sel untuk resistensi insulin yang diinduksi kehamilan menghasilkan  intoleransi  karbohidrat  yang  didiagnosis  dengan  DMG  ( Hossain  et  al., 2020 ).
Selama  kehamilan  normal,  tubuh  ibu  mengalami  perubahan  fisiologis  untuk mendukung  kebutuhan  janin  yang  sedang  tumbuh.  Hal  ini  termasuk  adaptasi  terhadap sistem  kardiovaskular,  ginjal,  hematologi,  pernapasan,  dan  metabolisme.  Salah  satu adaptasi  metabolik  yang  penting  adalah  sensitivitas  insulin.  Selama  kehamilan, sensitivitas  insulin  berubah  tergantung  pada  kebutuhan  kehamilan.  Selama  awal kehamilan,  sensitivitas  insulin  meningkat,  mendorong  pengambilan  glukosa  ke  dalam jaringan  adiposa  sebagai  persiapan  untuk  kebutuhan  energi  saat  melahirkan  dan menyusui ( Plows et al., 2018 ).
Dalam  penelitian  ini  semua  responden  memiliki  kadar  glukosa  sewaktu  normal. Kadar  ini  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  usia  responden  di  bawah  40 tahun, usia kehamilan yang cukup bulan, serta hormon-hormon yang mengatur glukosa darah  dalam  tubuh  berfungsi  dengan  baik  ( Ugahari  et  al.,  2016 ).  Ketika  kadar  glukosa darah meningkat, sekresi insulin dilakukan oleh tubuh untuk mengurangi kadar glukosa sehingga  normal  kembali  ( Nakrani  et  al.,  2021 ),  sedangkan  42,42%  (14  responden) memiliki kadar kolesterol total yang abnormal. Hasil penelitian ini sama dengan hasil yang diperoleh  oleh  Hu  dkk  (2021).  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Hu  dkk  (2021)  kadar kolesterol total pada wanita dengan DMG lebih tinggi dibandingkan dengan kadar pada wanita tanpa DMG ( Hu et al., 2021 ).
Hiperlipidemia merupakan gambaran umum pada kehamilan normal dan terutama terdiri dari peningkatan trigliserida yang diikuti juga dengan peningkatan kolesterol total ( Atiba  et  al.,  2017 ; Vani,  2015 ).  Metabolisme  lipid  yang  menyimpang  pada  kehamilan normal  ditandai  dengan  peningkatan  dari  kadar  kolesterol  total  dan  trigliserida  sebagai akibat dari peningkatan sintesis hati dari trigliserida sebagai respon terhadap peningkatan kadar estrogen. Pengurangan aktivitas lipoprotein lipase (LPL) karena penurunan regulasi ekpsresi gen LPL oleh estrogen selama kehamilan menurunkan pembersihan kolesterol dalam tubuh. Faktor lain seperti indeks massa tubuh, kelebihan berat badan, nutrisi ibu, kadar  kolesterol  sebelum hamil  dan  berbagai  komplikasi medis  selama  kehamilan  juga memiliki efek yang signifikan pada metabolisme kolesterol dan kadar plasma kolesterol ( Hossain et al., 2020 ; Y. Li et al., 2021 ).
Sobki dkk (2004) melaporkan bahwa kolesterol total pada kehamilan normal dan DMG menunjukan kecenderungan lebih tinggi pada wanita hamil dengan DMG ( Sobki et al.,  2004 ).  Hiperkolesterolemia  tidak  diobati  pada  kehamilan,  sebagian  karena  tidak adanya  parameter  normal  untuk  kehamilan,  serta  ketidakpastian  klinisi  mengenai signifikansi peningkatan kadar untuk waktu yang terbatas ( Ä Bartels et al., 2012 ). Telah dilaporkan bahwa terdapat  hubungan antara profil lipid  ibu yang abnormal selama  kehamilan  dengan  DMG.  Kadar  profil  lipid  seperti  kolesterol  total  naik  selama kehamilan. Hal ini disebabkan karena peningkatan hormon steroid seks, serta perubahan metabolisme  hati  dan  jaringan  adiposa.  Peningkatan  progesteron  berkontribusi  pada peningkatan  kadar  LDL  dan  sebagai  gantinya  kolesterol  LDL  yang  bersirkulasi  adalah substrat utama untuk sintesis progesteron plasenta. Aktivitas lipase hati juga meningkat
selama kehamilan, yang menyebabkan lonjakan sintesis trigliserida di hati dan dikaitkan dengan  peningkatan  LDL.  Selain  itu,  peningkatan  estrogen  ibu  juga  menyebabkan peningkatan kolesterol total, LDL, dan trigliserida. Bayi dari ibu diabetes memiliki insiden hiperkolesterolemia LDL yang lebih tinggi ( Bartels and O’Donoghue, 2011 ).
Ada banyak bukti bahwa DMG memiliki berbagai efek samping pada ibu dan bayi baik  untuk  jangka  pendek  maupun  jangka  panjang.  Li  dkk  (2021)  melaporkan  bahwa perdarahan postpartum pada kelompok DMG  lebih besar dibandingkan pada  kelompok kontrol. Selain itu, pasien DMG memiliki peningkatan melahirkan secara prematur, serta mengalami  insiden  makrosomia  yang  lebih  rendah  ( Li  et  al.,  2021 ).  Selain  itu,  wanita dengan DMG berada pada peningkatan resiko diabetes tipe 2, hipertensi, dan penyakit kardiovaskuler di kemudian hari. Sejauh ini, meskipun etiologi DMG masih belum jelas, diperikirakan  memiliki  patofisiologi  yang  sama  dengan  diabetes  tipe  2,  yang  meliputi resistensi  insulin  dan  defisiensi  sekresi  insulin  karena  kegagalan  sel  B  pankreas. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan resistensi insulin dan diabetes tipe 2 cenderung memiliki kelainan lipid dan lipoprotein, termasuk peningkatan trigliserida, HDL, dan LDL. Obesitas pada ibu merupakan salah satu faktor resiko tinggi DMG yang penting dan telah diketahui secara luas. Selain itu, indeks massa tubuh ibu hamil dapat mempengaruhi metabolisme lipid dan kadar plasma ( Li et al., 2015 )
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  tidak  melakukan  pemeriksaan  kadar  glukosa sewaktu  dan  kolesterol  total  secara  berkala  selama  proses  kehamilan,  serta  jumlah sampel yang dapat diperbanyak.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kadar  glukosa  yang  normal  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  usia responden di bawah 40 tahun, usia kehamilan yang cukup bulan, serta hormon-hormon yang  mengatur  glukosa  darah  dalam  tubuh  berfungsi  dengan  baik.  Peningkatan  pada kadar  kolesterol  dapat  disebabkan  karena  peningkatan  hormon  steroid  seks,  serta perubahan metabolisme hati dan jaringan adiposa. Adanya peningkatan kadar kolesterol total pada ibu hamil perlu diwaspadai karena dapat menjadi salah satu penanda kejadian DMG. DMG memiliki dampak buruk baik bagi ibu maupun janin yang dikandungnya baik dalam  jangka  pendek  maupun  jangka  panjang.  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan pemeriksaan penunjang pada ibu hamil untuk mendeteksi DMG.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitiian ini terlaksana dengan pendanaan anggaran tahun 2021 dari Poltekkes Kemenke Denpasar, Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan-Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Adli,  F.  K.  (2021).  Diabetes  Mellitus  Gestasional:  Diagnosis  dan  Faktor  Risiko. Jurnal  Medika Hutama , 03 (01), 1545 –1551.
https://jurnalmedikahutama.com/index.php/JMH/article/view/312/214
Atiba, A. S., Olofinbiyi, B. A., Akintunde, A. R., Peter, A. O., Clementinah, O. O., & Ibikunle, A.
(2017). Maternal Plasma Lipid Profile in Women Screened for Gestational Diabetes Mellitus (GDM). Open Journal of Obstetrics and Gynecology , 07 (12), 1209 –1215. https://doi.org/10.4236/ojog.2017.712123
Bartels, Ä, Egan, N., Broadhurst, D. I., Khashan, A. S., Joyce, C., Stapleton, M., O’Mullane, J., & O’Donoghue, K. (2012). Maternal serum cholesterol levels are elevated from the 1st trimester of pregnancy: A cross-sectional study. Journal of Obstetrics and Gynaecology , 32 (8), 747 – 752. https://doi.org/10.3109/01443615.2012.714017
Bartels, Änne,  &  O’Donoghue,  K.  (2011).  Cholesterol  in  pregnancy:  a  review  of  knowns  and unknowns. Obstetric Medicine , 4 (4), 147 –151. https://doi.org/10.1258/om.2011.110003 Dewi, A. M. S., Tiho, M., & Kaligis,  S. H. M. (2018). Gambaran Kadar Glukosa Darah Sewaktu
Pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Robret Wolter Mongisidi Manado. Jurnal Medik Dan Rehabilitasi (JMR) , 1 (2), 1 –4.
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jmr/article/download/22296/21981
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bangli  (2021).  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Bangli  Tahun  2020.
[online]. Available at: https://diskes.baliprov.go.id/download/profil-kesehatan-bangli-2020/#. Direktorat  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular-Kementrian  Kesehatan  R.I. (2017).  Wanita  dan  Diabetes.  [online].  Available  at: http://p2ptm.kemkes.go.id/wanita-dan- diabetes.
Djamaluddin, N., & Mursalin, V. M. O. (2020). Gambaran Diabetes Melitus Gestasional pada Ibu Hamil di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo. Jambura Nursing Journal , 2 (1), 124 – 130. https://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jnj/article/view/6858 Garrison,  A.  (2015).  Screening,  diagnosis,  and  management  of  gestational  diabetes  mellitus.
American Family Physician , 91 (7), 460 –467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25884746/ Geurtsen, M. L., van Soest, E. E. L., Voerman, E., Steegers, E. A. P., Jaddoe, V. W. V., & Gaillard,
R. (2019). High maternal early-pregnancy blood glucose levels are associated with altered fetal growth and increased risk of adverse birth outcomes. Diabetologia , 62 (10), 1880 –1890. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4957-3
Hossain,  M.,  Rahman,  A.  K.  M.  S.,  Mahjabeen,  S.,  Zaman,  M.,  Abedin,  M.,  Mahmood,  T., Razzaque,  M.  A.,  &  Alam,  U.  K.  (2020).  Comparison  of  Serum  Lipid  Profile  between Gestational Diabetes Mellitus and Pregnant Women with Normal Glucose Tolerance. Journal of Biosciences and Medicines , 08 (06), 148 –159. https://doi.org/10.4236/jbm.2020.86014 Hu, J., Gillies, C. L., Lin, S., Stewart, Z. A., Melford, S. E., Abrams, K. R., Baker, P. N., Khunti, K.,
& Tan, B. K. (2021). Association of maternal lipid profile and gestational diabetes mellitus : A systematic review and meta-analysis of 292 studies and 97,880 women. EClinicalMedicine , 34 , 1 –7. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100830
Li,  G.,  Kong,  L.,  Zhang,  L.,  Fan,  L.,  Su,  Y.,  Rose,  J.  C.,  &  Zhang, W. (2015).  Early  Pregnancy Maternal Lipid Profiles and the Risk of Gestational Diabetes Mellitus Stratified for Body Mass Index. Reproductive Sciences , 22 (6), 712 –717. https://doi.org/10.1177/1933719114557896 Li, Y., Wang, X., Jiang, F., Chen, W., Li, J., & Chen, X. (2021). Serum lipid levels in relation to clinical  outcomes  in  pregnant  women  with  gestational  diabetes  mellitus:  an  observational cohort study. Lipids in Health and Disease , 20 (1), 4 –11. https://doi.org/10.1186/s12944-021- 01565-y
Nakrani,  M.  N.,  Wineland,  R.  H.,  &  Anjum,  F.  (2021).  Physiology,  Glucose  Metabolism.  In StatPearls . StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809434 Plows,  J.  F.,  Stanley,  J.  L.,  Baker,  P.  N.,  Reynolds,  C.  M.,  &  Vickers,  M.  H.  (2018).  The pathophysiology of gestational diabetes mellitus. International Journal of Molecular Sciences , 19 (11), 1 –21. https://doi.org/10.3390/ijms19113342
Rahnemaei,  F.  A.,  Pakzad,  R.,  Amirian,  A.,  Pakzad,  I.,  &  Abdi,  F.  (2022).  Effect  of  gestational diabetes  mellitus  on  lipid  profile:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Open  Medicine (Poland) , 17 (1), 70 –86. https://doi.org/10.1515/med-2021-0408
Sobki, S. H., Al-Senaidy, A. M., Al-Shammari, T. A., Inam, S. S., Al-Gwiser, A. A., & Bukhari, S. A. (2004). Impact of gestational diabetes on lipid profiling and indices of oxidative stress in maternal and cord plasma. Saudi Medical Journal , 25 (7), 876 –880. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15235692/
Ugahari, L. E., Mewo, Y. M., & Kaligis, S. H. M. (2016). Gambaran kadar glukosa darah puasa pada pekerja kantor. Jurnal E-Biomedik , 4 (2). https://doi.org/10.35790/ebm.4.2.2016.14616 Vani, D. K. (2015). Alterations in lipid profile in gestational diabetes mellitus (GDM) and type 2 DM women during pregnancy. International Journal of Medical Research and Review , 3 (8), 800 – 804. https://doi.org/10.17511/ijmrr.2015.i8.150
Wang, C., Zhu, W., Wei, Y., Su, R., Feng, H., Lin, L., & Yang, H. (2016). The Predictive Effects of Early  Pregnancy  Lipid  Profiles  and  Fasting  Glucose  on  the  Risk  of  Gestational  Diabetes Mellitus  Stratified  by  Body  Mass  Index. Journal  of  Diabetes  Research , 2016 . https://doi.org/10.1155/2016/3013567