## Analisis Perlakuan Risiko Medicarion Error

## Di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Karitas
Didik Hadi Santosa, Grace Rumengan, dan Nurcahyo Andarusito RS Karitas, Universitas Respati Indonesia Email:didikhadisantosa17@gmail.com

## Abstrak
Medication  error merupakan tantangan  bagi  Rumah  Sakit  dalam  bidang  keselamatan  pasien  karena ber dampak merugikan bagi pasien. menganalisis medication error tahap prescribing, transcribing, dispensing dan administration di  Instalasi  Farmasi  RS  Karitas.  Penelitian  ini  menggunakan  deskriptif  analisis  dengan pendekatan kualitatif melalui wawancara mendalam, observasi dan telaah dokumen. Telaah dokumen resep pada  bulan  februari  2021.  Hasil  dari  penelitian  ini    400  resep  yang  teridentifikasi  risiko medication  error teridentifikasi risiko pada tahap prescribing yang terbanyak adalah tidak adanya paraf dokter (92%), salah membaca nama obat (12%) pada tahap transcribing, salah/tidak lengkap menulis etiket (80%) pada tahap dispensing dan salah waktu pemberian obat (40%) pada tahap administration. Penilaian risiko menunjukkan risiko  yang  teridentifikasi  pada  level/ bands hijau  dan  biru.  Tindak  lanjut:  investigasi  sederhana  dengan prosedur rutin. Perlakuan risiko yang dilakukan mengadakan komunikasi kepada petugas yang terlibat dalam berbagai tahapan pemberian obat. Kesimpulan adalah teridentifikasinya risiko medicarion error di instalasi farmasi RS Karitas yaitu tidak adanya paraf dokter pada tahap prescribing, salah membaca nama obat pada tahap transcribing, salah/tidak lengkap menulis etiket pada tahap dispensing, dan salah waktu pemberian obat  pada  tahap  administration.  Sebaiknya  RS  Karitas  menggunakan  sistem  peresepan  elektronik  ( e- prescribing )  dalam  upaya  menurunkan  jumlah  kasus medication  error ,  pelatihan  oleh  unit  diklat  tentang kebijakan,  SPO  dan  alur  proses  di  instalasi  farmasi  bagi  apoteker  dan  asisten  apoteker  baru  untuk mempercepat adapatasi di instalasi farmasi RS Karitas.
Kata kunci : Medication error , Perlakuan risiko,keselamatan pasien

## Abstract
Medication error is a challenge for hospitals in the field of patient safety because it has a detrimental impact on  patients.  Purpose:  to  analyze  medication  errors  in  the  prescribing,  transcribing,  dispensing  and administration  stages  at  the  Karitas  Hospital  Pharmacy  Installation.  Descriptive  analysis  with  a  qualitative approach through in-depth interviews, observation and document review. Review of prescription documents in February 2021 Results: Of the 400 prescriptions identified risk of medication error, the most identified risk was the absence of doctor's initials (92%), misreading of drug names (12%) at the transcribing stage, incorrect / incomplete. wrote etiquette (80%) at the dispensing stage and wrong timing of drug administration (40%) at  the administration stage. The  risk assessment shows  the  identified risks on the green and blue  levels / bands.  Follow-up:  simple  investigations  with  routine  procedures.  Risk  treatment  is  carried  out  by communicating  with  officers  involved  in  various  stages  of  drug  administration.  Conclusion  was    the identification  of  the  risk  of  medicarion  error  in  the  pharmacy  installation  of  Karitas  Hospital,  namely  the absence of doctor's initials at the prescribing stage, misreading the name of the drug at the transcribing stage, incorrect / incomplete writing of the label at the dispensing stage, and incorrect timing of drug administration at the administration stage.  It is better if Karitas Hospital uses an electronic prescribing system (e-prescribing) in an effort to reduce the number of cases of medication errors, training by the education and training unit on policies, SPO and process flow in pharmaceutical installations
Keywords : Medication error, risk treatment, patient safety

## PENDAHULUAN
Berdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia  nomor  4  tahun 2018  rumah  sakit  sebagai  salah  satu  institusi pelayanan  kesehatan  mempunyai  hak  dan kewajiban.  Kewajiban  rumah  sakit  adalah memberi  pelayanan  kesehatan  yang  aman, bermutu,  antidiskriminasi,  dan  efektif  dengan mengutamakan  kepentingan  pasien  sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit (1). Untuk dapat  memberikan  kualitas  pelayanan  yang bermutu  tinggi  maka  fasilitas  pelayanan kesehatan  harus  memprioritaskan  keselamatan pasien.(2). Pelayanan kesehatan yang tidak sesuai standar,  termasuk  pelayanan  kefarmasian  akan memiliki  risiko  timbulnya  kesalahan  dalam pengobatan  ( medication  error )  (3). Medication error memiliki dampak bagi pasien yang berobat ke  rumah  sakit  baik  rawat  jalan  maupun  rawat inap,  dapat  berupa  risiko  ringan  sampai  yang paling berat dapat menyebabkan kematian.
Menurut  buku  pedoman  pelaporan insiden keselamatan pasien dari Komite Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  (KKPRS) dijelaskan  bahwa    Keselamatan  Pasien  / Patient Safety yaitu pasien bebas dari harm /cedera yang tidak seharusnya terjadi atau bebas dari harm yang potensial  akan  terjadi  (penyakit,  cedera  fisik  / sosial  /  psikologis,  cacat,  kematian  dll),  terkait dengan pelayanan kesehatan. Sehingga keselamatan pasien ( patient safety ) adalah proses dalam  suatu  Rumah  Sakit  yang  memberikan pelayanan pasien yang lebih aman (4)). Sedangkan dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  1691  tahun  2011  tentang Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit,  keselamatan pasien  ( patient  safety )  adalah  suatu  sistem  yang dilakukan  oleh  rumah  sakit  dalam  rangka memberikan  asuhan  pasien  lebih  aman  yang meliputi  assesmen  resiko,  identifikasi  dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko yang  akan  dialami  oleh  pasien,  pelaporan  dan analisa  insiden,  kemampuan  belajar  dari  insiden dan  tindak  lanjutnya,  implementasi  solusi  untuk meminimalkan  timbulnya  risiko  dan  mencegah cedera  yang  disebabkan  karena  kesalahan  dalam pengambilan  tindakan  atau  tidak  melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan (5).
Pengertian patient  safety menurut  WHO  yaitu  :
“ the  reduction  of  risk  of  unnecessary  harm associated  with  health  care  to  an  acceptable minimum“. Dapat  diartikan  bahwa patient  safety adalah upaya untuk mengurangi risiko  seminimal mungkin  bahaya  yang  tidak  perlu  terkait perawatan kesehatan yang diterima (6)
Keselamatan  Pasien  RS  ( Hospital  Patient Safety )  dapat  diartikan  sebagai  suatu  sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi assessmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis  insiden,  kemampuan  belajar  dari  insiden dan  tindak  lanjutnya  serta  implementasi  solusi untuk  meminimalkan  timbulnya  risiko.  Sistem tersebut  diharapkan  dapat  mencegah  terjadinya cedera  yang  disebabkan  oleh  kesalahan  akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan (4) Risiko  adalah  kemungkinan  terjadinya  suatu peristiwa  yang  berdampak  negatif  terhadap pencapaian sasaran organi
Proses  Manajemen  Risiko  adalah  suatu proses yang bersifat berkesinambungan, sistematis,  logis,  dan  terukur  yang  digunakan untuk mengelola Risiko di instansi (7). Adibi, et al menyatakan  bahwa  elemen  yang  berpengaruh dalam pelaksanaan manajemen risiko yaitu prinsip dan  komitmen  organisasi;  kepemimpinan  dan pembimbingan; kewenangan, tanggung jawab dan komunikasi; perencanaan sistem dan tugas; sistem manajemen informasi dan monitoring (8).
Terdapat  tujuh  langkah  dalam  proses manajemen risiko, yaitu:
1. Menetapkan konteks.
2. Identifikasi.
3. Analisis.
4. Evaluasi.
5. Menangani risiko.
6. Pemantauan dan peninjauan berkelanjutan.
7. Komunikasi dan konsultasi (8)
Tahapan proses manajemen risiko terdiri atas:
a.  komunikasi dan konsultasi;
b.  penetapan konteks;
c.  penilaian Risiko;
d.  penanganan Risiko; dan
e.  monitoring dan reviu. (7)
Kesalahan pengobatan ( Medication error) menurut “ National  Coordinating  Council  for Medication  Error  Reporting  and  Prevention (NCCMERP) ”  adalah setiap  kejadian  yang  dapat dicegah yang dapat menyebabkan atau menyebabkan penggunaan obat  yang tidak tepat atau  membahayakan  pasien  saat  pengobatan berada  dalam  kendali  profesional  perawatan kesehatan,  pasien  ,  atau  konsumen.  Peristiwa tersebut  mungkin  terkait  dengan  praktik profesional, produk perawatan kesehatan, prosedur,  dan  sistem,  termasuk  peresepan, komunikasi pesanan, pelabelan produk, pengemasan, dan tata nama, peracikan, pengeluaran,  distribusi,  administrasi,  pendidikan, pemantauan,  dan  penggunaan  (9). Dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 tahun 2014  tentang  standard  pelayanan  kefarmasian  di apotek, dikatakan bahwa medication error adalah kejadian  yang  dapat  merugikan  keselamatan pasien  akibat  pemakaian  obat  selama  dalam pengawasan pengobatan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah (10)
Medication  error merupakan  kejadian yang  tidak  berdiri  sendiri,  tetapi  merupakan rangkaian kejadian dan  melibatkan  banyak faktor.  Menurut  WHO  (2016),  terdapat  berbagai macam  faktor  yang  mempengaruhi medication error , yaitu:
1. Faktor  yang  berkaitan  dengan  petugas kesehatan (SDM).
a) Kurangnya pelatihan tentang
pengobatan.
b) Pengetahuan dan pengalaman tentang  obat-obatan  yang  tidak memadai.
c) Minimnya pengetahuan tentang profil pasien.
d) Persepsi  tentang  resiko  yang  tidak memadai.
e) Kelebihan beban kerja atau kelelahan dari petugas kesehatan.
f) Masalah kesehatan fisik dan emosional.
g) Komunikasi  yang  buruk  antara petugas kesehatan dengan pasien.
2. Faktor yang berkaitan dengan pasien
a) Karakteristik pasien (misal.,
kepribadian, kemampuan aksara dan masalah bahasa).
b) Kompleksitas  kasus  klinis,  termasuk kondisi kesehatan pasien, polifarmasi dan pengobatan beresiko tinggi.
3. Faktor  yang  berkaitan  dengan  lingkungan kerja
a) Tekanan pekerjaan dan waktu.
b) Gangguan yang berasal dari staff lain dan pasien.
c) Lemahnya  protokol  dan  prosedur yang terstandarisasi
d) Sumber daya yang tidak mencukupi.
e) Masalah  yang  berhubungan  dengan lingkungan  kerja  secara  fisik  (misal., pencahayaan, temperature dan ventilasi).
4. Faktor yang berkaitan dengan obat-obatan
a) Penamaan obat-obatan.
b) Pelabelan dan pengemasan.
5. Faktor yang berkaitan dengan tugas
a) Sistem yang berulang untuk pemesanan, pemrosesan dan ototrisasi. b) Pemantauan  pasien  (bergantung pada pengalaman, pasien,
pengaturan  perawatan  kesehatan yang lain, prescriber ).
6. Faktor yang berkaitan dengan komputerisasi sistem informasi a) Kesulitan  dalam  memproses  resep pertama  (misal.,  daftar  pilihan  obat, regimen dosis standard dan peringatan yang terlewat)
b) Kesulitan  dalam  memproses  untuk menghasilkan  pengulangan  resep yang benar.
c) Kurangnya akurasi catatan pasien.
d) Desain  yang  tidak  memadai  yang memungkinkan kesalahan yang dilakukan  oleh  petugas  ( human error ).
7. Penghubung  antara  pelayanan  kesehatan primer dan sekunder
a) Terbatasnya komunikasi dengan tenaga medis ditingkat sekunder.
b) Kurangnya  justifikasi  rekomendasi dari  pelayanan  kesehatan  tingkat sekunder.(9)
Jumlah kasus insiden keselamatan pasien yang  dilaporkan  oleh  RS  di  Indonesia    adalah sebanyak 289 kasus di tahun 2015, 668 kasus di tahun 2016, 1647 kasus di tahun 2017, 1489 kasus di  tahun  2018  dan  7465  kasus  di  tahun  2019. Sedangkan  berdasarkan  jenis  insiden  di  tahun 2019  yaitu  KNC  sebanyak  38%,  KTD  dan  KTC masing-masing  sebanyak  31%.  Jumlah  kasus berdasarkan  akibat  insiden  menurut  data kementerian  kesehatan  terdiri  dari  kematian sebanyak  171  kasus,  cedera  berat  80  kasus, cedera  sedang  372  kasus,  cedera  ringan  1183 kasus dan tidak ada cedera 5659 kasus. (12).
Berdasarkan rekapan data Insiden Keselamatan Pasien (IKP) dari Komite
Peningkatan  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien (PMKP) RS Karitas tahun 2018 didapatkan 2 kasus IKP  yaitu  1  kasus  insiden  Kejadian  Tidak  Cidera (KTC),  1  kasus  insiden  Kejadian  Nyaris  Cedera (KNC).  Persentase  kasus medication  error yang terjadi pada bulan September – November 2020 di poliklinik dokter spesialis RS Karitas terdiri dari 10,5%  kasus  pasien  anak,  52,6%  kasus  pasien penyakit  dalam,  5,2%,  kasus  pasien  bedah  dan 31,6% kasus pasien obstetri ginekologi. Dari data persentase kasus diatas dapat disimpulkan bahwa kasus  medication  error  di  poliklinik  RS  Karitas dengan urutan dari kasus yang terbanyak meliputi klinik penyakit dalam, klinik  obstetric  ginekologi, klinik anak dan klinik bedah.
Medication  error masih  sering  terjadi  di berbagai  institusi  termasuk  dalam  pelayanan kesehatan. Medication error memiliki dampak bagi pasien  yang  berobat  ke  rumah  sakit  baik  rawat jalan  maupun  rawat  inap,  dapat  berupa  risiko ringan  sampai  yang  paling  berat  dapat menyebabkan kematian
Instalasi Farmasi merupakan unit di rumah sakit  yang  mempunyai  tanggungjawab  di  dalam pelayanan obat dan bahan habis pakai. Banyaknya jumlah  resep  yang  dilayani  oleh  instalasi  farmasi mempunyai  risiko  terjadinya  kesalahan  dalam pelayanan obat-obatan. Jumlah kasus medication error yang  terjadi  di  rumah  sakit  harus  dikurangi untuk dapat mencapai tujuan pasien safety.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis medication  error pada  tahap Prescribing, Transcribing,  Dispensing dan Administration di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Karitas.Manfaat dari penelitian ini  bagi Rumah Sakit Sebagai informasi data  untuk  perbaikan  dalam  penanganan  kasus medication error di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Karitas,  bagi  publikasi  sebagai  informasi  bagi masyarakat mengenai manajemen risiko kefarmasian rumah sakit.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode analisis  deskriptif  dengan  pendekatan  kualitatf dengan cara melakukan observasi, wawancara dan telaah dokumen. Jumlah populasi resep sebanyak 400  resep  pasien  rawat  inap  yang  masuk  di instalasi  farmasi  RS  Karitas  pada  bulan  februari 2021.  Jumlah  sample  dalam  penelitian  ini  sama dengan  populasi.  Wawancara  dilakukan  kepada para  informan  yang  terdiri  dari  dokter  spesialis penyakit dalam, dokter spesialis obstetric, dokter spesialis  anak,  apoteker,  asisten  apoteker  dan perawat  di  ruang  rawat  inap  SMF  penyakit dalam,SMF obstetric ginekologi dan SMF Anak.

## HASIL
Dalam  penelitian  ini  peneliti  akan melakukan  analisis  tentang  input,  proses  dan output pemberian obat di RS Karitas. Input terdiri dari Sumber Daya Manusia (SDM), Kebijakan, SPO dan  alur  proses;  resep.  Proses  melihat  tahapan pemberian  obat  yang  terdiri  dari  tahap prescribing,  tahap  transcribing,  tahap  dispensing dan  tahap  administration.  Sedangkan  dalam output  akan  dilakukan  identifikasi,  analisis  dan perlakuan resiko.
Informan  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari direktur,  dokter  spesialis  penyakit  dalam  satu orang,  dokter  spesialis  obstetri  ginekologi  satu orang, dokter spesialis anak satu orang, apoteker satu  orang,  asisten  apoteker  empat  orang  dan kepala komite PMKP satu orang. Pada awal bulan februari  2021  di  instalasi  farmasi  RS  Karitas  ada penambahan jumlah apoteker sebanyak tiga orang dan asisten apoteker sebanyak satu orang. Namun dalam penelitian ini apoteker dan asisten apoteker yang  baru  tersebut  tidak  masuk  dalam  kriteria
informan  penelitian  ini.  Karakteristik  informan berdasarkan  usia,  pendidikan,  masa  kerja  dan status karyawan dapat dilihat pada table 1

## Tabel 1. Karakteristik Informan
No . Informa n Usia Pendidikan Masa Kerja Status Karyawa n Kod
e 1. Perawat Ruang Maria 1 36
tahu n D3-
Keperawata n  3
tahu n Karyawa
n tetap X1 2. Perawat
Ruang
Maria 2 28 tahu n D3- Keperawata n  3 tahu n Karyawa
n kontrak X2
3. Perawat
Ruang
Elisabeth
1 31
tahu n D3- Kebidanan  3 tahu n Karyawa
n tetap X3
4. Perawat Ruang Elisabeth 2 29
tahu n D3- Kebidanan  3
tahu n Karyawa n tetap X4
5. Perawat
Ruang Emanuel 1 27 tahu n S1- Keperawata n  3
tahu n Karyawa
n tetap X5 6. Perawat Ruang Emanuel 2 26 tahu n D3- Keperawata n  3 tahu n Karyawa n tetap X6
7. Dokter Sp.PD 51
tahu n S3-Dokter Spesialis  3 tahu n Karyawa n kontrak X7
8. Dokter Sp.OG 33 tahu n S1-Dokter Spesialis  3 tahu n Karyawa n kontrak X8
9. Dokter Sp.A 35 tahu n S1-Dokter Spesialis  3 tahu n Karyawa n kontrak X9
10. Apoteke r 34 tahu n S1-Apoteker  3 tahu n Karyawa n kontrak X10
11. Asisten Apoteke r 1 31 tahu n D3- Administrasi farmasi  3 tahu n Karyawa n tetap X11 12. Asisten Apoteke
r 2
37 tahu n
D1-farmasi  3 tahu n Karyawa
n tetap X12
13. Asisten Apoteke r 3
38 tahu
n D1-farmasi  3 tahu
n
Karyawa
n tetap X13
14. Asisten
Apoteke r 4
38 tahu n D1-farmasi  3 tahu n Karyawa n tetap X14 15. Direktur 36 tahu
n S1- Dokter
umum  3 tahu n Karyawa
n tetap X15
Berdasarkan tabel 1. dapat diketahui karakteristik informan terdiri atas :
1. Usia informan berkisar antara 26 tahun – 51 tahun.
2. Pendidikan  dari  informan  terdiri  atas  S3 Dokter  Spesialis,  S1  Dokter  Spesialis,  S1 Dokter Umum, S1 Apoteker, D3 Administrasi Farmasi,  D1  farmasi,  S1  Keperawatan,  D3 keperawatan dan D3 Kebidanan.
3. Masa kerja dari informan keseluruhan diatas 3 tahun
4. Status karyawan informan terdiri atas 5 orang karyawan  kontrak  dan  10  orang  karyawan tetap.
Dari  hasil  observasi  dan  wawancara  yang dilakukan kepada informan dapat diketahui bahwa pengetahuan  para  informan  tentang  medicarion error  sudah  cukup  baik.  Kebijakan,  SPO  dan  alur proses kefarmasian sudah ada, mudah dibaca dan dipahami  oleh  petugas  farmasi,  namun  dalam pelaksanaannya kadangkala ada beberapa prosedur yang terlewati oleh petugas disebabkan jumlah  resep  yang  masuk  ke  instalasi  farmasi meningkat.
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  telaah resep  pasien  rawat  inap  yang  masuk  pada  bulan Februari 2021. Jumlah resep yang masuk sebanyak 400 resep yang merupakan jumlah populasi dalam penelitian  ini.  Dari  hasil  telaah  resep  didapatkan sebanyak  400  resep  teridentifikasi  dapat menyebabkan  risiko  terjadinya medication  error jumlah  sample  pada  penelitian  ini  sama  dengan jumlah  populasi  yakni  semua  resep  pasien  rawat inap  pada  bulan  Februari  2021.    Dalam  telaah resep dilakukan pemeriksaan kelengkapan penulisan resep. Dari hasil telaah resep terhadap 400 resep, didapatkan kesalahan yang terindikasi berisiko  menyebabkan medication  error pada tahap Prescribing seperti terlibat pada table

## Tabel 2. Identifikasi Kesalahan Pada Tahap
Prescribing Yang Berisiko Menyebabkan Medication Error No Jenis Kesalahan Jumlah Persentase 1 Tidak ada paraf dokter 368 92 % 2 Tidak ada alamat pasien 320 80% 3 Tidak ada nomor SIP 280 70% 4 Tidak ada berat badan, tinggi badan pasien 280 70% 5 Aturan pakai tidak ada 240 60 % 6 Tidak ada nama ruangan/unit pengirim 240 60% 7 Tidak menuliskan rute pemberian obat 200 50% 8 Tidak ada bentuk dan kekuatan obat 172 43% 9 Tidak  ada  jenis  kelamin pasien 104 26% 10 Tidak ada umur pasien 52 13% 11 Tulisan resep tidak terbaca dengan jelas 48 12 % 12 Penulisan  nama  obat dengan  singkatan  yang tidak lazim 20 5 %
Dari  hasil  di  atas  dapat  terlihat  bahwa  kesalahan yang teridentifikasi berisiko menyebabkan medication  error pada  tahap Prescribing yang paling  sering  adalah  tidak  ada  paraf  dokter  yaitu sebanyak  368  kasus  (92%),  kemudian  berturut- turut  dari  jumlah  terbanyak  yang  teridentifikasi adalah  tidak  ada  alamat  pasien  sebanyak  320 kasus  (80  %),  tidak  ada  nomor  SIP  sebanyak  280 kasus  (70%),  tidak  ada  berat  badan/tinggi  badan pasien sebanyak 280 kasus (70%), tidak ada aturan pakai sebanyak 240 kasus (60%), tidak  ada nama ruangan/unit pengirim sebanyak 240 kasus (60%), tidak  menuliskan  rute  pemberian  obat  sebanyak 200  kasus  (50%),  tidak  ada  bentuk  dan  kekuatan obat  sebanyak  172  kasus  (43%),  tidak  ada  jenis kelamin  pasien  sebanyak  104  kasus  (26%),  tidak ada umur pasien sebanyak 52 kasus (13%), tulisan resep  tidak  terbaca  dengan  jelas  sebanyak  48 kasus  (12%),  dan  penulisan  nama  obat  dengan singkatan yang tidak lazim sebanyak 20 kasus (5%).
Penulisan  resep  yang  jelas  dan  lengkap memegang  peranan  penting  dalam  pencegahan medication error . Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  nomor  72  tahun 2016  tentang  Standar  Kefarmasian  Rumah  Sakit menjelaskan tentang kelengkapan penulisan resep
yang  harus  memenuhi  persyaratan  administrasi, persyaratan  farmasetik  dan  persyaratan  klinis. Resep  yang  disertai  dengan  paraf  dokter diperlukan supaya resep menjadi otentik dan tidak disalahgunakan  terutama  untuk  obat  narkotika dan psikotropika. Tidak adanya paraf dokter pada sebagian  besar  resep  pasien  rawat  inap  di  RS Karitas  pada  bulan  februari  2021  menunjukkan bahwa  belum  adanya  persamaan  persepsi  para dokter  tentang  pentingnya  pencantuman  paraf dokter. Penulisan alamat pasien sangat diperlukan agar  jika  timbul  kesalahan  pengobatan,  petugas dapat  menghubungi  pasien  dengan  segera. Banyaknya  aktivitas  yang  dilakukan  oleh  dokter spesialis  di  RS  Karitas  yakni  visit  pasien,  periksa pasien poli maupun menerima konsul dari dokter lain  menyebabkan  ketidaklengkapan  pencatatan identitas  pasien  termasuk  alamat  pasien. Pemecahan  masalah  yang  dapat  dilakukan  yaitu dengan  cara  meminta  petugas  administrasi  atau perawat  pasien  rawat  inap  untuk  membantu mengisi  kelengkapan  identitas  pasien  termasuk alamat  pasien.    Pencantuman  nomor  SIP  dokter merupakan bukti bahwa dokter yang melaksanakan  praktek  memiliki  aspek  legalitas. Pembuatan  cap  nama  dokter  disertai  nomor  SIP dokter tersebut merupakan solusi dari permasalahan  tersebut.  Penulisan  berat  badan pasien  diperlukan  dalam  perhitungan  dosis  obat yang  diberikan  oleh  dokter.  Solusi  dari permasalahan ini adalah dengan meminta bantuan perawat  untuk  menimbang  seluruh  pasien  yang akan  diperiksa  dan  menuliskan  hasil  pengukuran berat  badan  pasien  tersebut  di  lembar  resep. Dalam  sebuah  resep  penulisan  aturan  pakai merupakan  sesuatu  hal  yang  penting  agar  obat tersebut  tepat  penggunaan.  Tidak  adanya  aturan pakai akan menimbulkan kebingungan dari pasien sehingga  dapat  menimbulkan  kesalahan  dalam pemakaian  obat.  Apoteker  dapat  mengingatkan para  dokter  jika  sebuah  resep  belum  dilengkapi oleh  aturan  pakai  agar  pasien  menjadi  jelas tentang pemakaian obat yang diberikan. Penulisan nama  ruangan/unit  pengirim  akan  memperjelas bagi  petugas  farmasi  dalam  mengirimkan  obat yang  telas  dilakukan  dispensing.  Petugas  farmasi harus  mengingatkan  petugas  di  unit  rawat  jalan maupun  rawat  inap  untuk  mengisi  nama ruangan/unit  pengirim  jika  resep  tersebut  belum
ada  nama  ruangan/unit  pengirimnya.  Penulisan rute  pemberian  obat  akan  memperjelas  bagi perawat  yang  akan  memberikan  obat  kepada pasien.  Jika  sebuah  resep  belum  ada  rute pemberian  obat  maka  petugas  farmasi  harus menanyakan  kepada  dokter  penulis  resep  agar menambahkan rute pemberian obat dalam resep tersebut. Informasi tentang bentuk dan kekuatan obat  sangat  bermanfaat  bagi  petugas  farmasi dalam  menyiapkan  obat  dengan  benar.  Maka petugas  farmasi  harus  menghubungi  dokter pembuat resep agar mengisi bentuk dan kekuatan obat  jika  dalam  resep  tersebut  belum  ada. Informasi tentang umur dan jenis kelamin pasien adalah  hal  yang  penting  agar  tidak  menimbulkan kesalahan pemberian obat pada orang yang salah. Penulisan  identitas  tersebut  dapat  dibantu  oleh petugas  administrasi  atau  perawat  agar  identitas umur  dan  jenis  kelamin  menjadi  lengkap  dalam resep.  Penulisan  resep  yang  dapat  terbaca  jelas merupakan  hal  yang  penting  agar  apoteker tidak salah  dalam  membaca  resep  tersebut.  Petugas farmasi  dapat  menghubungi  dokter  pembuat resep  jika  timbul  keraguan  tentang  tulisan  resep yang  tidak  jelas.  Komite  Medis  juga  perlu  untuk melakukan pembinaan para dokter agar penulisan resep menjadi jelas dan dapat dibaca dengan baik. Singkatan-singkatan  yang  tidak  lazim  yang digunakan  dalam  resep  dapat  menimbulkan kesalahan dalam menerjemahkan obat yang ditulis dalam  resep  tersebut.  Rumah  sakit  Karitas  harus menetapkan  singkatan-singkatan  yang  lazim digunakan dalam penulisan resep.
Hasil telaah resep dan telaah salinan resep di instalasi farmasi RS Karitas pada bulan Februari 2021, didapatkan hasil kesalahan yang teridentifikasi  berisiko  menyebabkan medication error pada  tahap transcribing adalah  sebagai berikut :
Tabel  3.  Identifikasi  Kesalahan  Pada  Tahap
Transcribing Yang Berisiko Menyebabkan Medication Error No Jenis Kesalahan Jumlah Persentase 1. Salah membaca nama pasien 0 0% 2. Salah membaca nama obat 48 12% 3. Salah  membaca  dosis obat 0 0% 4. Salah  membaca  aturan pakai 40 10% 5. Salah  membaca  rute pemberian 20 5% 6. Salah  membaca  durasi pemberian obat 0 0% 7. Salah  membaca  bentuk sediaan obat 17 4,2%
Dari  7  poin  kesalahan  yang  dapat  terjadi  pada tahap transcribing, di RS Karitas hanya ditemukan 4 poin kesalahan yaitu salah membaca nama obat, salah membaca aturan pakai, salah membaca rute pemberian  dan  salah  membaca  bentuk  sediaan obat.  Salah  membaca  nama  obat  merupakan kesalahan  yang  terbanyak  terjadi  di  RS  Karitas pada  tahap  transcribing.  Berdasarkan  hasil wawancara  terhadap  informan  dapat  diketahui bahwa  kesalahan  ini  disebabkan  tulisan  dokter yang  susah  dibaca,  petugas  farmasi  tidak menguasai nama obat yang ada di apotek, kurang teliti  membaca  resep  dan  beban  kerja  yang meningkat.  Kesalahan  membaca  aturan  pakai merupakan  kesalahan  kedua  terbanyak  yang terjadi  di  RS  Karitas.  Banyaknya  resep  yang  tidak mencantumkan  aturan  pakai  pada  tahap prescribing adalah penyebab kesalahan membaca aturan  pakai  pada  tahap  transcribing.  Hal  yang sama  terjadi  pada  kesalahan  membaca  rute pemberian  obat  dan  salah  membaca  bentuk sediaan obat. Penyebabnya adalah ketidaklengkapan  penulisan  resep  pada  tahap transcribing  dan  penulisan  resep  yang  susah dibaca. Dari hasil telaah resep, didapatkan bentuk kesalahan yang teridentifikasi berisiko menyebabkan medication  error sebagai  berikut pada tahap Dispensing sebagai berikut :

## Tabel 4.  Identifikasi Kesalahan Pada Tahap
Dispensing Yang Berisiko Menyebabkan Medication Error No Jenis Kesalahan Jumlah Persentase 1 Salah pengambilan obat 10 2,5 % 2 Salah/tidak lengkap menulis etiket 320 80 % 3 Salah menghitung dosis 8 2 % 4 Salah memberikan jumlah obat 5 1,25% 5 Salah mencantumkan identitas pasien 40 10 % 6 Tidak memberikan informasi yang jelas tentang penggunaan obat kepada pelanggan 240 60 %
Pada tahap dispensing terdapat 6 poin kesalahan pemberian  obat  yaitu  salah  pengambilan  obat, salah/tidak  lengkap  menulis  etiket,  salah menghitung dosis, salah memberikan jumlah obat, salah  mencantumkan  identitas  pasien  dan  tidak memberikan  informasi  yang  jelas  tentang penggunaan obat kepada pelanggan. Berdasarkan wawancara  dan  observasi  terhadap  informan, kesalahan  pengambilan  obat  diakibatkan  oleh nama obat yang mirip (LASA). Pelabelan obat-obat LASA  perlu  dilakukan  sebagai  upaya  dalam mencegah  timbulnya  kesalahan  pengambilan obat. Salah/tidak lengkap menulis etiket merupakan kesalahan yang terbanyak terjadi pada tahap  dispensing  di  RS  Karitas.  Berdasarkan  hasil wawancara  dan  observasi,  kesalahan  ini  terjadi akibat ketidaktelitian dan kelalaian petugas dalam penulisan  etiket.  Kesalahan  menghitung  dosis disebabkan oleh kesalahan pada tahap sebelumnya  yaitu  tahap  transcribing  dan  tahap prescribing.  Ketidaktelitian  petugas  dan  tidak dilakukannya crosscheck merupakan  penyebab kesalahan  memberikan  jumlah  obat  dan  salah mencantumkan  identitas  pasien.  Kesalahan  tidak memberikan  informasi  yang  jelas  tentang penggunaan  obat  merupakan  kesalahan  kedua terbanyak yang terjadi pada tahap dispensing di RS Karitas.  Berdasarkan  hasil  observasi  pemberian informasi  obat  sebagian  besar  diberikan  oleh apoteker,  banyaknya  jumlah  resep  kadangkala menjadi  penyebab  kelalaian  petugas  dalam memberikan  informasi  yang  jelas  tentang penggunaan obat kepada pasien.
Dari  hasil  telaah  laporan  kejadian  di  Unit Farmasi  Rawat  Inap  dan  observasi  langsung  di
Instalasi  Rawat  Inap,  didapatkan  hasil  sebagai berikut :
Tabel 5.  Identifikasi Kesalahan Pada Tahap Administration Yang Berisiko Menyebabkan
Medication Error No Jenis Kesalahan Jumlah Persentase 1. Salah pemberian obat 2 0,46 % 2. Salah  waktu  pemberian obat 160 40 % 3. Salah  teknik  pemberian obat 40 10 % 4. Tidak memberikan informasi yang jelas tentang  penggunaan  obat kepada pasien/keluarga pasien 80 20 %
Berdasarkan  observasi  yang  dilakukan  di instalasi rawat inap RS Karitas baik di ruang Maria (SMF  Penyakit  Dalam),  ruang  Elisabeth  (SMF Obstetri  Ginekologi)  dan  ruang  Emanuel  (SMF Anak)  ditemukan  kesalahan  pemberian  obat sebanyak  2  kasus  (0,46%).  Kesalahan  ini disebabkan  oleh  tidak  adanya  gelang  pasien  saat petugas  memberikan  obat  kepada  pasien. Kesalahan  terbanyak  yang  terjadi  pada  tahap administration  adalah  salah  waktu  pemberian obat,  sebanyak  160  kasus  (40%).  Berdasarkan observasi  dan  wawancara  kepada  perawat  di instalasi  rawat  inap  dapat  diketahui  bahwa penyebab  kesalahan  ini  adalah  waktu  penyiapan obat  yang  lama  dari  petugas  di  instalasi  farmasi. Kondisi saat ini di RS Karitas obat tidak diantarkan oleh  petugas  farmasi  namun  perawat  yang mengambil  obat  ke  instalasi  farmasi.  Kesalahan yang  berikutnya  adalah  salah  teknik  pemberian obat,  yaitu  sebanyak  40  kasus  (10%).  Kesalahan teknik  pemberian  obat  ini  disebabkan  tidak lengkapnya  etiket  pemberian  obat  dari  farmasi. Kesalahan yang terakhir pada tahap administration adalah tidak memberikan informasi yang  jelas  tentang  penggunaan  obat  kepada pasien/keluarga pasien. Dari hasil observasi dapat diketahui  bahwa  saat  memberikan  obat  kepada pasien,  terdapat  perbedaan  tindakan  perawat tentang  pemberian  informasi  penggunaan  obat. Sebagian perawat memberikan penjelasan secara lengkap  dan  jelas,  sebagian  perawat  lainnya memberikan penjelasan singkat tentang penggunaan  obat,  sebagian  lagi  tidak  disertai pemberian informasi penggunaan obat. Diperlukan keseragaman tindakan perawat dalam
pemberian  informasi  penggunaan  obat  kepada pasien/keluarga  di  RS  Karitas  agar  dapat mengurangi kasus medication error.
Menurut Swiss  Cheese  Theory lubang- lubang  dalam  lapisan  keju  adalah  hambatan- hambatan yang ditemukan dalam pelayanan di RS. banyaknya  hambatan  di  instalasi  farmasi  dan instalasi rawat inap dalam proses pemberian obat kepada pasien merupakan sesuatu hal yang harus diambil  tindakan  oleh  pimpinan  RS  Karitas. Hambatan  ditemukan  dalam  tahap  prescribing yaitu sebagian besar resep tidak ada paraf dokter, hambatan pada tahap transcribing yang terbanyak yaitu salah membaca nama obat, hambatan pada tahap dispensing yaitu salah/tidak lengkap dalam menulis  etiket  dan  hambatan  pada  tahap administration yaitu salah waktu pemberian obat.

## KESIMPULAN
1. Pengetahuan  dokter,  petugas  farmasi  dan perawat  tentang medication  error dalam pelayanan masing-masing baik tahap
Prescribing,  Transcribing,  Dispensing dan Administration sudah cukup baik..
2. Kebijakan, Standar Prosedur Operasional dan Alur  Proses  sudah  ada  dan  mudah  dibaca, dipahami  oleh  petugas.  Namun  dalam pelaksanaannya masih belum konsisten.
3. Dari  semua  resep  yang  masuk  pada  bulan Februari  2021  terdapat  400  resep  yang teridentifikasi berisiko menyebabkan
medication error melalui pemeriksaan kelengkapan  resep.  Teridentifikasinya  risiko medication  error dengan  jumlah  kasus  yang terbanyak pada tahap Prescribing yaitu  tidak ada  paraf  dokter  sebanyak  368  kasus  (92%), tahap Transcribing yaitu salah membaca nama obat  sebanyak  48  kasus  (12%),  tahap Dispensing yaitu Salah/tidak lengkap menulis etiket  sebanyak  320  kasus  (80%),  dan  tahap Administration yaitu  salah  waktu  pemberian obat sebanyak 160 kasus (40%).
4. Dari  hasil  penghitungan  skor  risiko  yang dilakukan  menggunakan  Matriks  Grading Risiko menunjukkan hasil level/ bands risiko berwarna  biru  dan  hijau.  Kontrol  risiko  yang perlu  dilakukan  supaya  tidak  ditemukan kesalahan pemberian obat lagi adalah dengan
melakukan  investigasi  sederhana  melalui prosedur rutin.
5. Perlakuan  risiko  yang  dilakukan  yaitu mengadakan komunikasi kepada petugas yang terlibat  dalam  berbagai  tahapan  pemberian obat  yaitu  para  dokter  penanggungjawab pelayanan (DPJP), apoteker yang melaksanakan  proses  skrining  resep,  asisten apoteker  yang  melaksanakan  peracikan  dan pengemasan  obat,  dan  para  perawat  yang memberikan obat.

## Saran
1. RS  Karitas  menggunakan  sistem  peresepan elektronik ( e-prescribing ) dalam upaya menurunkan jumlah kasus medication error di RS  Karitas.  Sistem  ini  sangat  berguna  bagi para  dokter  untuk  mengurangi  medication error  tahap  prescribing  dan  bagi  petugas farmasi  untuk  mengurangi  medication  error tahap  transcribing  dan  dispensing.  Jika e- prescribing sudah berjalan baik sebaiknya RS Karitas  menggunakan Automatic  Tablet Dispensing  &  Packaging  System (ATDPS) bagi  petugas  farmasi  untuk  efisiensi  waktu dispensing dan menurunkan risiko medication error pada tahap dispensing.
2. Sosialisasi  oleh  unit  Diklat  tentang  uraian tugas,  wewenang,  kebijakan,  SPO  dan  alur proses yang ada di instalasi farmasi oleh unit diklat bagi apoteker dan asisten apoteker.
3. RS  Karitas  menggunakan  sistem Electronic Medication  Management (EMM)  jika e- prescribing dan sistem dispensing obat sudah berjalan baik maka dapat ditingkatkan dengan mengintegrasikan  dalam  sistem  informasi rumah sakit (SIMRS).
4. Pelatihan  yang  diselenggarakan  oleh  unit diklat  tentang  komunikasi  bagi  dokter, perawat  dan  petugas  farmasi  dalam  rangka meningkatkan  komunikasi  antara  petugas pemberi pelayanan dengan pasien dan diantara petugas sendiri.
5. Pelatihan tentang kebijakan, pedoman, panduan,  SPO  dan  alur  proses  yang  ada  di instalasi  farmasi  oleh  unit  diklat  kepada apoteker  dan  asisten  apoteker  yang  baru sehingga  dapat  mempercepat  adapatasi  di instalasi farmasi RS Karitas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Permenkes No. 4. Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien. 2018;1 – 35.
2. Muiño Míguez A, Jiménez Muñoz AB, Pinilla Llorente B, Durán García ME, Cabrera Aguilar FJ, Rodríguez Pérez MP.
Patient safety. An Med Interna.
2007;24(12):602 – 6. 3. Permenkes No. 72. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 72. 2016;
4. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP). Kementrian Kesehat Republik Indones. 2015;25.
5. Permenkes. Keselamatan Pasien Rumah
Sakit. 2011;111 – 27.
6. World Health Organisation. Course : Fundamentals in Patient Safety Topic : What is Patient Safety ? World Heal Organ [Internet]. 2012;1 – 4. Available from: www.who.int/patientsafety/education/cur riculum/course1_handout.pdf.
7. Permenkes No. 25. Manajemen Risiko. 2019;(May):1 – 9.
8. Adibi H, Khalesi N, Ravaghi H, Jafari M, Jeddian AR. Development of an effective risk management system in a teaching hospital. J Diabetes Metab Disord.
2012;11(1):1 – 7.
9. Scott L. Medication errors. Vol. 30, Nursing standard (Royal College of Nursing (Great Britain) : 1987). 2016. 61– 62 p.
10. Kemenkes RI. Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Peratur Menteri Kesehat Republik Indones Nomor 58 Tahun 2014 [Internet]. 2014;39(1):1 – 15. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.biochi.2015.03 .025%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/nature 10402%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/natur e21059%0Ahttp://journal.stainkudus.ac.id /index.php/equilibrium/article/view/1268/ 1127%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/nrmicr o2577%0Ahttp://
11. Lisby M, Nielsen LP, Mainz J. Errors in the medication process: Frequency, type, and potential clinical consequences. Int J Qual Heal Care. 2005;17(1):15 – 22.
12. Daud A. Sistem pelaporan dan pembelajaran keselamatan pasien nasional (sp2kpn). 2020;38.