Perilaku Sanitasi Sebagai Penentu Kejadian Diare Pada Anak Di Indonesia (Analisis Survei Riset Kesehatan Dasar 2013)

## Sari Arlinda

## Poltekkes Kemenkes Padang

## Abstrak
Purpose:  Diare  masih  menjadi  masalah  kesehatan  yang  belum  teratasi,  dimana  delapan  persen  kematian  pada anak  disebabkan  karena  diare.  Salah  satu  penyebab  diare  adalah  sanitasi  dan  perilaku  saniter.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menilai  perilaku  sanitasi  sesuai  dengan  lima  pilar  sanitasi  total  berbasis  masyarakat  (STBM); buang  air  besar  sembarangan,  cuci  tangan  pakai  sabun,  mengelola  air  minum  dengan  aman,  mengelola  limbah dengan  aman  dan  mengelola  sampah  dengan  benar  dan  pengaruhnya  terhadap  kejadian  diare  anak.  Method: penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  potong  lintang  (crosssectional)  dengan  menggunakan  data  survei  riset kesehatan  dasar  (Riskesdas)  tahun  2013.  Sampel  penelitian  ini  adalah  ibu  yang  mempunyai  balita.  Regresi logistik digunakan untuk mengetahui nilai rasio odds kejadian diare berdasarkan perilaku sanitasi.  Results: hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian diare rendah pada ibu yang berperilaku saniter. Conclusion: Pengelolaan air minum dan pengelolaan limbah rumah tangga merupakan pilar yang menentukan dalam kejadian diare anak. Ibu  sebagai  penentu  kondisi  kesehatan  anak  perlu  meningkatkan  pengetahuan  agar  hidup  lebih  higienis  dan saniter agar anak tercegah dari kejadian diare.
Kata kunci: diare; anak; perilaku sanitasi.

## Abstract
Diarrhea is still a health problem is not resolved, where eight percent of deaths in children caused by diarrhea.  One  of  the  causes  of  diarrhea  are  sanitary  and  sanitary  behavior.  This  study  aimed  to  assess  the sanitary  behavior  in  accordance  with  the  five  pillars  of  community-based  total  sanitation;  defecation,  hand washing with soap, safe drinking water to manage, manage waste safely and correctly managing waste and its effects on the incidence of childhood diarrhea. This study used a cross-sectional study design using survey data basic health research in 2013. The sample was mothers with toddlers. Logistic regression was used to determine the value of the odds ratio incidence of diarrhea by sanitation behavior. The result showed that the incidence of diarrhea lower in women who behaved sanitation. Household waste management are the pillars that determine the  incidence  of  diarrhea  in  children.  A  combination  of  behavioral  management  and  waste  management  more can  prevent  childhood  diarrhea.  The  mother  as  a  determinant  of  child  health  conditions  need  to  improve knowledge of life more hygienic and sanitary so that children prevented from diarrhea.
Keywords: diarrhea; children; sanitation behavior.

## I. Pendahuluan
Penyakit  diare merupakan  salah  satu penyakit  menular  yang  menjadi  masalah  kesehatan bagi  dunia.  Hal  tersebut  disampaikan  oleh  WHO dan  UNICEF  bahwa  ada  sekitar  2  milyar  kasus diare  diseluruh  dunia  setiap  tahun.  Penyakit  diare ini  banyak  ditemukan  pada  anak-anak  dan  dapat menimbulkan kematian, sebanyak 1,9 juta anak usia kurang dari 5 tahun meninggal karena diare dan 78 persen  terjadi  di  negara  berkembang  yaitu  wilayah Afrika  dan  Asia  Tenggara.  ((WGO);  UNICEF, 2013) Menurut  Lie,  et  al  dalam  CDC  dan prevention,  diare  merupakan  penyebab  kematian nomor  dua  setelah  pneumonia  pada  anak-anak  di dunia  yaitu  sebesar  11  persen.(Liu  L  et  al,  2012; Prevention, 2013) . Sama halnya dengan dunia, penyakit diare di Indonesia  masih  menjadi  masalah  kesehatan  yang belum  teratasi.  Hal  ini  terlihat  dari  angka Case Fatality  Rate (CFR)  dari  tahun  2008  s/d  2011 terjadi penurunan, namun pada tahun 2012 terjadi
peningkatan  CFR  dengan  angka  cukup  besar  yang melebihi  angka  target  program  (CFR  <  1  %)  yaitu sebesar 2.06,(Kementerian Kesehatan RI, 2013) dan diare  merupakan  faktor  kunci  atas  kematian  anak dibawah  umur  lima  tahun  yang  tinggi.  Lebih  dari 400  kematian  anak  dibawah  lima  tahun  di Indonesia,  8  %    disebabkan  oleh  diare.  Biasanya kematian  ini  terjadi  pada  anak-anak  dari  keluarga miskin dan paling terpinggirkan.(UNICEF) Peristiwa  ini  merupakan  tantangan  yang  cukup besar  bagi  Indonesia  dalam  menekan  angka kematian  balita    dari  40  per  1000  kelahiran  pada tahun  2012  menjadi  32  per  1000  kelahiran  pada tahun  2015,  angka  tersebut  merupakan  target  pada Millenium Development Goal’s.(Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Berbagai  faktor  mempengaruhi  kejadian diare,  berdasarkan  dari  penelitian-penelitian  yang telah  dilakukan,  sanitasi  lingkungan  merupakan faktor yang penting dalam mempengaruhi
Email : sariarlinda80@gmail.com
terjadinya  diare.  Sanitasi  yang  buruk  merupakan penyebab utama dalam menimbulkan kematian anak yang  tinggi  karena  diare.(Kementerian  Kesehatan RI, 2010, 2014, 2014)
Upaya pemerintah dalam menurunkan kejadian  diare  adalah  dengan  membuat  program sanitasi  berbasis  masyarakat  yang  sudah  dimulai sejak  tahun  2008  yaitu  program  sanitasi  total berbasis masyarakat  (STBM).  Sanitasi  Total Berbasis  Masyarakat  diharapkan  dapat  menurunkan kejadian  penyakit  diare  dan  penyakit  berbasis lingkungan  lainnya  yang  berkaitan  dengan  sanitasi dan  perilaku  yang  terdiri  dari  lima  pilar  sanitasi  , yaitu:  Stop  Buang  Air  Besar  Sembarangan;  Cuci Tangan  Pakai  Sabun;  Pengelolaan  Air  Minum  dan Makanan  Rumah  Tangga;  Pengamanan  Sampah Rumah  Tangga;  dan  Pengamanan  Limbah  Cair Rumah  Tangga.(Kementerian  Kesehatan  RI,  2014c) Namun  upaya  ini  belum  sepenunya  mengatasi masalah  karena  sampai  tahun  2013,  sekitar  58  juta penduduk  masih  melakukan  BAB  sembarangan. Angka  tersebut  merupakan  angka  kedua  tertinggi  di seluruh  dunia.  Gambaran  secara  umum,  41  % penduduk  Indonesia  tidak  menggunakan  toilet  atau fasilitas sanitasi lainnya yang sudah ditingkatkan.(UNICEF, 2012) Tujuan dari penelitian ini  adalah  menilai  sejauh  mana  perilaku  sanitasi mempengaruhi  kejadian  diare,  dan  mendapatkan pilar  yang  paling  menentukan  kejadian  diare  pada anak di Indonesia.

## II. Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan[  penelitian  yang menganalisis  data  sekunder  Riskesdas  di  Indonesia tahun  2013,  dengan  desain  penelitian  studi  potong lintang  ( cross  sectional ),  dimana  seluruh  data diambil  secara  bersamaan.  Desain  ini  digunakan untuk  melihat  hubungan  antara  perilaku  lima  pilar sanitasi    sebagai  penentu  kejadian  diare  pada  anak. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  rumah  tangga yang  mempunyai  balita  dan  sampel  penelitian  ini adalah ibu dengan satu balita.
Analisis data dilakukan dengan metode desain kompleks  (complex  samples)  karena  data  diambil secara non  SRS (simple random sampling) bertahap sehingga  dalam  melakukan  analisis  data  dibutuhkan strata, cluster, dan pembobotan. Analisis multivariate  dengan  menggunakan  regresi  logistik ganda  dengan  mempertimbangkan  bahwa  variabel dependen  dalam  penelitian  ini  bersifat  kategorik dikotomi  dan  dalam  analisis  ini  beberapa  variabel dapat  dimasukkan  dalam  satu  model.(Hastono, 2011)  Analisis  regresi  logistik  ganda  dengan  model faktor  risiko  bertujuan  untuk  mengestimasi  secara valid hubungan pilar sanitasi dan kejadian diare pada balita, batita dan baduta dengan mengontrol variabel faktor  lingkungan  dan  karakteristik  ibu  dan  anak. Selain  itu  mengestimasi  hubungan  sanitasi  dengan kejadian  diare  pada  balita  dan  baduta  dengan
mengontrol variabel perancu.

## III. Hasil Penelitian
Tabel 1. Perilaku Sanitasi  Ibu di Indonesia tahun
2013 Variabel Persentase (%) 0-11 bulan 12-23 bulan 24-35 bulan 36-47 bulan 48-59 bulan 0-59 bulan n 10810 12419 13296 15662 16741 68928 Sanitasi Sanitasi 5 pilar 0.4 0.4 0.2 0.1 0.1 0.2 Sanitasi 4 pilar 4.6 4.3 3.8 3.5 3.7 3.9 Sanitasi 3 pilar 23.9 23.6 22.1 21.5 20.8 22.3 Sanitasi 2 pilar 55.2 54.7 55.3 56.6 56.8 55.8 Sanitasi 1 pilar 14.4 15.4 16.5 16.4 16.6 15.9 Sanitasi 0 pilar 1.5 1.6 2.1 1.8 2.0 1.8 Tidak BABS 84.1 83.1 82.0 82.2 82.2 82.7 CTPS 12.6 10.0 8.0 5.6 5.3 8.0 Pengel olaan air minum aman 95.2 95.4 94.9 95.0 94.6 95.0 Pengel olaan limbah aman 14.4 15.5 14.4 15.0 15.5 15.0 Pengel olaan sampa h benar 10.8 10.8 10.5 10.9 10.3 10.6
Berdasarkan  tabel  1  perilaku  sanitasi,  ibu yang  berperilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  adalah perilaku  yang  paling  sedikit  dilakukan  oleh  ibu, perilaku  tidak  buang  air  besar  sembarangan  dan mengelola  minuman  adalah  perilaku  yang  cukup banyak dilakukan oleh ibu. Sebagian besar ibu hanya berperilaku  2  pilar  sanitasi,  hanya  sedikit  ibu  yang berperilaku  5  pilar  dan  4  pilar  sanitasi,  namun  ibu yang tidak berperilaku sanitasi juga sedikit.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi (%) Karakteristik Ibu, Anak dan Lingkungan di Indonesia Tahun 2013
Variabel Persentase (%) 0-11 bulan 12-23 bulan 24-35 bulan 36-47 bulan 48-59 bulan 0-59 bulan n 10810 12419 1396 15662 16741 68928 Karakteristik Ibu dan Balita Pendidikan ibu Tinggi 8.2 7.7 7.3 8.0 7.7 7.8 Sedang 56.2 55.3 54.6 51.9 51.4 53.7 Rendah 35.6 37.0 38.1 40.0 40.9 38.5 Sosial ekonomi Sangat kaya 20.4 19.2 20.0 20.7 20.5 20.2 Kaya 26.4 26.4 25.4 24.6 24.6 25.4 Sedang 22.0 22.4 21.6 21.2 21.3 21.7 Miskin 17.9 17.8 18.3 18.4 18.6 18.2 Sangat miskin 13.4 14.2 14.6 15.1 15.1 14.5 Jenis kelamin anak Laki 49.8 50.3 51.0 51.5 51.1 50.8 Status gizi (BB/U) n 10472 12142 12997 15318 16417 67346 Lebih 4.2 4.7 4.9 4 4.0 4.4 Baik 77.3 75.6 75.7 76.2 76.1 76.2 Kurang 18.5 19.7 19.4 19.5 19.9 19.4 Asi ekslisif Ya 58.3 49.7 Umur ibu (tahun) Mean 28.43 29.22 29.99 30.82 31.81 30.18 SE 0.085 0.081 0.077 0.076 0.073 0.038 Umur anak (bulan) Mean 5.67 17.60 29.64 41.65 53.43 31.42 SE 0.048 0.046 0.044 0.041 0.040 0.098 Lingkungan Tipe wilayah Kota 51.5 51.2 50.4 50.7 49.3 50.5 Pemukima n sehat Ya 15.8 15.2 14.7 15.1 16.3 15.4 Kepemilik an jamban sehat Ya 59.5 57.4 58.0 56.2 56.9 57.5 Sumber air minum sehat Ya 13.9 13.5 13.9 13.5 14.0 13.8
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan umur ibu rata-rata 30 tahun dengan latar belakang pendidikan sebagian  besar  adalah  SMP  dan  SMA.  Ibu  yang mengenyam  pendidikan  sampai  perguruan  tinggi proporsinya  sangat  rendah.  Distribusi  ibu  menurut status sosial ekonomi responden, proporsi responden menengah  keatas  jauh  lebih  besar  dibandingkan dengan miskin kebawah dan sebagian ibu melakukan asi  ekslusif  kepada  baduta.  Ibu  yang  tinggal  di wilayah desa dan wilayah kota hampir sama dengan kondisi  pemukiman  sehat  yang  rendah,  hanya setengah  ibu  dengan  kepemilikan  jamban  yang memenuhi  syarat  dan  cakupan  sumber  air  minum yang  memenuhi  syarat  yang  rendah.  Jumlah  balita
laki-laki  dan  perempuan  yang  hampir  sama  dan sebagian besar status gizi balita tersebut baik.
Tabel 3. Perilaku Sanitasi Berdasarkan Pendidikan  dan  Sosial  Ekonomi  di Indonesia Tahun 2013 Variabel Tidak BABS CTPS Pengelolaan air minum aman Pengelolaan limbah aman Pengelolaan sampah benar % % % % % Balita (n=68928) Pendidikan ibu Tinggi 98.2 11.2 97.3 27.2 23.1 Sedang 90.5 8.2 96.6 16.7 12.3 Rendah 68.5 7.0 92.2 10.1 5.9 Sosial ekonomi Sangat kaya 99.6 10.6 97.7 25.0 19.6 Kaya 99.3 8.4 98.1 18.8 13.8 Menengah 96.1 7.3 96.2 15.5 8.8 Miskin 67.2 6.7 93.2 8.2 5.2 Sangat miskin 29.3 6.5 86.3 2.1 2.3
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa persentase  ibu  yang  mempunyai  balita  yang berpendidikan  tinggi  dan  tingkat  sosial  ekonomi yang  sangat  kaya  adalah  yang  paling  tinggi  untuk melakukan  lima  pilar  sanitasi  total  berbasis masyarakat.  Semakin  rendah  pendidika  dan  sosial ekonomi maka semakin rendah presentase ibu untuk perilaku saniter.

## Tabel  4.  Perilaku  Sanitasi  Berdasarkan  Kondisi Lingkungan di Indonesia Tahun 2013
Variabel Tidak BABS CTPS Pengelola an air minum aman Pengelo laan limbah aman Pengelolaan sampah benar % % % % % Balita (n=68928) Pemukiman sehat Sehat 95.5 10.3 96.6 25.6 18.1 Tidak sehat 80.3 7.6 94.7 13.3 9.3 Kepemilikan jamban sehat Sehat 99.6 8.7 97.1 19.9 13.9 Tidak sehat 59.8 7.1 92.1 8.3 6.3 Sumber air minum sehat Sehat 83.5 8.1 95.3 15.3 11.2 Tidak sehat 77.1 7.6 93.5 12.9 7.1
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa ibu  yang  mempunyai  balita  dengan  kondisi lingkungan  yang  sehat  mempunyai  pesentase  lebih tinggi  untuk  berperilaku  lebih  saniter  dibandingkan dengan  ibu  yang  mempunyai  balita  dengan  kondisi lingkungan yang tidak sehat.
Tabel  5.  Odds  Ratio  (OR)  Diare  pada  Baduta, Batita,  dan  Balita  Menurut  Perilaku Sanitasi di Indonesia Tahun 2013.
Perilaku Sanitasi Crude Adjust Baduta Batita Balita Baduta Batita Balita OR p- value OR p- value OR p- value OR p- value OR p- value OR p- value 5 pilar 0.2  0.011  0.2  0.006  0.2  0.002 0.2  0.119  0.3  0.077  0.2  0.034 4 pilar 0.8  0.383  0.7  0.099  0.7  0.008 1.0  0.870  0.9  0.509  0.8  0.157 3 pilar 0.9  0.104  0.9  0.052  0.9  0.003 1.0  0.626  1.0  0.792  1.0  0.407 2 pilar 0.9  0.041  0.9  0.011  0.9  0.001 0.9  0.135  0.9  0.105  0.9  0.009 1 pilar 1.2  0.004  1.2  0.001  1.2  0.001 1.1  0.137  1.1  0.119  1.1  0.005 0 pilar 1.6  0.001  1.6  0.001  1.7  0.001 1.4  0.017  1.3  0.028  1.3  0.001 Berdasarkan tabel 5 hasil analisis multivariat  hubungan  perilaku  sanitasi  terhadap kejadian  diare  baduta,  batita,  dan  balita  didapatkan rasio odds perilaku sanitasi 0 pilar terhadap kejadian diare  pada  baduta,  batita,  dan  balita  menunjukkan bahwa ada perbedaan kejadian diare anak antara ibu yang  berperilaku  sanitasi  dengan  ibu  yang  tidak berperilaku  sanitasi.  Ibu  yang  tidak  berperilaku sanitasi 1.3 kali lebih besar kejadian diare setelah di adjust  dengan  faktor  lingkungan  dan  karakteristik ibu  dan  anak  dibandingkan  dengan  ibu  yang berperilaku sanitasi.
Tabel 6. Odds Ratio (OR) Diare pada Baduta, Batita, dan  Balita  Menurut  Pilar  Sanitasi  di Indonesia Tahun 2013.
Perilaku Pilar Sanitasi Crude Adjust Baduta Batita Balita Baduta Batita Balita OR p- value OR p- value OR p- value OR p- value OR p- value OR p- value BABS 0.8  0.001  0.8  0.001  0.7  0.001 0.9  0.422 1.0  0.717  0.9  0.364 CTPS 0.9  0.475  0.9  0.200  1.0  0.969 1.0  0.743 1.0  0.667  1.0  0.813 P. air minum 1.0  0.495  1.0  0.404  0.9  0.022 0.9  0.184 0.9  0.111  0.9  0.001 P. limbah 0.8  0.005  0.8  0.001  0.8  0.001 0.8  0.035 0.8  0.009  0.8  0.003 P. sampah 0.9  0.203  0.9  0.539  0.8  0.012 0.9  0.468 1.0  0.803  0.9  0.266
Berdasarkan tabel 6 hasil analisa multivariate  hubungan  pilar  sanitasi  terhadap kejadian  diare  baduta,  batita,  dan  balita  didapatkan rasio  odds  0.8  sampai  1.0.  Artinya  perilaku  pilar sanitasi  dapat  memproteksi  balita  terhadap  kejadian diare.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Girma  R.  et  al  (2008) menyatakan  bahwa  faktor  lingkungan  yang  buruk berkontribusi  dalam  morbiditas  balita,  buang  air besar  di  lubang  atau  sembarang  tempat,  buang sampah  sembarangan  mempunyai  tingkat  risiko lebih  besar  untuk  sakit  diare.(Girma  Regassa, Wondwossen  Birke,  Bishaw  Deboch,  2008)  Sesuai
juga dengan penelitian yang dilakukan Bezatu M. et al  (2013)  yang  menyebutkan  bahwa  praktek pembuangan sampah  yang tidak benar (OR = 2,22), kurangnya  fasilitas  cuci  tangan  (OR  =  1,92),  yang tinggal  di  daerah  pedesaan  (OR  =  1,81),  dan  usia anak  (OR  =  2,25)  adalah  faktor  utama  risiko  diare pada anak yang berumur dibawah lima tahun,(Bezatu  Mengistie,  Yemane  Berhane,  2013) dan  Kashif  S.  et  al  (2014)  menyatakan  bahwa kejadian  diare  rendah  pada  anak  yang  mempunyai kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum  mengambil makanan  dan  setelah  buang  air  besar  dan mengkonsumsi  air  tabung,(Kashif  Shahnawaz, Sanjay  Kumar  Choudhary,  Gautam  Sarker)  serta Leslie  D.  et  al  (2014)  menyebutkan  bahwa  diare tinggi  pada  anak-anak  yang  ibunya  tidak  mencuci tangan  dengan  air  dan  sabun  setelah  buang  air besar.(Leslie  Danquah,  Esi  Awuah,  Charlotte Monica Mensah, 2014)

## IV. Pembahasan
Data  yang  digunakan  adalah  data  sekunder dari  survei  riset  kesehatan  dasar  2013  yang mempunyai keterbatasan non-sampling error dimana blok  sensus  yang  tidak  terjangkau  atau  terjadi konflik  di  wilayah  tersebut.  Penggunaan  data sekunder memiliki keterbatasan dalam menggunakan variabel  karena  hanya  dapat  meneliti  variabel  yang tersedia  dan  tidak  dapat  menggali  informasi  lebih jauh  lagi.  Desain  yang  digunakan  adalah  cross sectional dimana data exposure dan outcome diambil pada  waktu  yang  sama  sehingga  tidak  bisa  melihat hubungan  sebab  akibat  antara  perilaku  sanitasi  ibu secara langsung. Selain itu dapat terjadinya beberapa bias  yaitu  bias  informasi,  bias  informasi  pada penelitian ini dapat terjadi ketika proses pengumpulan  data  dengan  melakukan  wawancara sehingga  kemungkinan  responden  untuk  tidak menjawab pertanyaan dengan benar yang disebabkan  karena  ibu  tidak  ingat  dengan  berbagai riwayat  kejadian  diare  pada  masing-masing  anak. Selain  itu  bias  misclassification  yang  terjadi  pada penilaian  status  sosial  ekonomi.  Status  sosial ekonomi  di  ukur  berdasarkan  kepemilikan  barang dan  keadaan  rumah,  namun  kondisi  status  sosial ekonomi  di  pedesaan  dan  perkotaan  dapat  berbeda, terlebih di Indonesia bagian timur dimana  kekayaan dilihat  dari  jumlah  ternak  atau  lahan  pertanian, walaupun rumahnya kurang memadai.
Perilaku sanitasi dalam program STBM yang terdiri  dari  lima  pilar  sanitasi  sudah  berjalan  sejak tahun 2008, hasil yang didapatkan berdasarkan data bahwa ibu yang memiliki jamban sehat cukup tinggi yaitu sebesar 57.5% dengan perilaku tidak buang air besar  sembarangan  yang  cukup  baik  yaitu  sebesar 82.7%.  Untuk  ketersediaan  air  bersih  yang  sudah berjalan,  namun  permasalahan  yang  ditimbulkan sekarang  kurangnya  pemeliharaan  setelah  sarana dibuat  seperti  rusaknya  perpipaan  yang  digunakan
untuk  mengaliri  air  bersih  yang  biasa  digunakan untuk  air  minum  sehingga  cakupan  air  minum menjadi kecil. Hal ini terlihat dari hasil analisis, ibu yang memiliki sumber air minum yang sehat masih kecil  yaitu  sebesar  13.8%  sehingga  ibu  masih banyak menggunakan sumber air minum yang tidak aman, namun ibu sudah lebih baik dalam mengelola air  minum  seperti  direbus  terlebih  dahulu  sebelum diminum,  hal  ini  terlihat  ibu  yang  mengelola  air minum dengan aman sebesar 95.0%.
Perilaku  sanitasi  sangat  dipengaruhi  oleh tingkat  pendidikan  ibu  dan  sosial  ekonomi  rumah tangga, berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa semakin  tinggi  pendidikan  dan  status  sosial ekonomi  rumah  tangga,  maka  ibu  akan  semakin berperilaku sanitasi. Begitu juga dengan pemukiman  sehat,  kepemilikan  jamban  sehat  dan sumber  air  minum  sehat,  ibu  yang  tinggal  di pemukiman  sehat  yang  memiliki  jamban  sehat dengan  sumber  air  bersih  yang  sehat  cenderung untuk  berperilaku  sanitasi.(Erlina,  no  date;  Kashif Shahnawaz,  Sanjay  Kumar  Choudhary,  Gautam Sarker,  no  date;  Lorna  Fewtrell  and  John  M. Colford,  no  date;  Ningsih,  no  date;  Hayati,  1992; Girma  Regassa,  Wondwossen  Birke,  Bishaw Deboch,  2008;  Leslie  Danquah,  Esi  Awuah, Charlotte Monica Mensah, 2014)
Berdasarkan  peraturan  Menkes  RI  no.  3 tahun  2014  tentang  Strategi  Nasional  Sanitasi Berbasis  Masyarakat  (STBM)  merupakan  suatu pendekatan  untuk  merubah  perilaku  hygiene  dan sanitasi  melalui  pemberdayaan  masyarakat  dengan metode pemicuan yang diharapkan dapat menurunkan  kejadian  penyakit  diare  dan  penyakit berbasis  lingkungan  lainnya  yang  berkaitan  dengan sanitasi  dan  perilaku  5  pilar  sanitasi    yang  terdiri dari  tidak  BABS,  CTPS,  mengelola  air  minum dengan  aman,  mengelola  limbah  rumah  tangga dengan  aman  dan  mengelola  sampah  dengan aman.(Kementerian  Kesehatan  RI,  2014)  Oleh sebab  itu  masih  ada  tiga  pilar  lagi  yang  harus dijalankan untuk terciptanya perilaku yang sanitasi. Perilaku cuci tangan pakai sabun sangat kecil sekali yaitu  sebesar  8.0%,  hal  ini  disebabkan  sarana  cuci tangan  pakai  sabun  diwajibkan  pada  tempat-tempat umun  sedangkan  ibu  banyak  beraktifitas  di  dalam rumah  karena  penilaian  cuci  tangan  pakai  sabun  di prioritas  pada  enam  kegiatan  penting  (sebelum menyiapkan  makanan;  setiap  kali  tangan  kotor memegang uang, binatang, berkebun; setelah buang air  besar;  setelah  menceboki  bayi;  setelah menggunakan pestisida/insektisida; sebelum menyusui  bayi).  Pengelolaan  limbah  rumah  tangga yang aman masih kecil sebesar 15%, sangat sedikit rumah tangga yang mempunyai saluran pembuangan  air  limbah  yang  tertutup  sehingga  air limbah  rumah  tangga  dibiarkan  mengalir  dengan sarana yang tidak aman, hal ini dapat mencemari air bersih  yang  digunakan  untuk  minum  dan  menjadi
tempat berkembangbiaknya vektor penyakit.
Pengelolaan sampah rumah tangga yang tidak benar yang  masih  kecil  sebesar  10.6%,  walaupun  sudah banyak digalakkan bank sampah namun program ini hanya  untuk  sampah  yang  bisa  didaur  ulang, sedangkan  sampah  basah  dianjurkan  untuk  dibuat kompos,  namun  pada  masyarakat  perkotaan menimbulkan permasalahan terhadap hasil kompos, karena  minimnya  lahan  tanam  untuk  masyarakat kota.  Sampah  rumah  tangga  diperkotaan  ditangani oleh  dinas  pertamanan  kota  dengan  petugas  yang mengambil sampah dan dibawa ketempat pembuangan akhir sampah, namun karena keterbatasan  sarana  dan  prasarana  dan  sistem manajemen  yang  kurang  berjalan  sehingga  sering ditemui  sampah  menumpuk  di  tempat  pembuangan sementara.
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa  yang berperilaku  sanitasi  4  pilar  dan  5  pilar  sangat sedikit,  begitu  juga  dengan  ibu  yang  tidak berperilaku sanitasi. Lebih lanjut hasil analisis pilar sanitasi,  lima  pilar  sanitasi  dalam  mencegah terjadinya  diare  pada  anak.  Untuk  menjalankan program  STBM  diperlukan  kerjasama  lintas  sektor antara  Dinas  Kesehatan,  Dinas  Pekerjaan  Umum, Dinas  Pertamanan  Kota  dalam  membenahi  seluruh sarana  sanitasi  sehingga  seluruh  ibu  berperilaku sanitasi.  Selain  itu  ditingkatkan  informasi  kepada ibu  sehingga  pengetahuan  ibu  untuk  berperilaku sanitasi lebih baik.

## V. Simpulan dan Saran
Kejadian diare berdasarkan perilaku lima pilar sanitasi,  pilar  tidak  buang  air  besar  sembarangan merupakan  pilar  sanitasi  yang  paling  banyak dilakukan oleh ibu dan pilar cuci tangan pakai sabun merupakan  pilar  yang  paling  sedikit  dilakukan  oleh ibu.  Dilihat  dari  perilaku  sanitasi,  Ibu  yang berperilaku sanitasi sangat dipengaruhi oleh pendidikan  dan  tingkat  sosial  ekonomi  rumah tangga,  semakin  tinggi  pendidikan  dan  sosial ekonomi  keluarga  semakin  berperilaku  sanitasi rumah tangga tersebut. Selain itu kondisi lingkungan juga mempengaruhi perilaku sanitasi ibu.
Disarankan  kepada  Kementerian  kesehatan terus  memaksimalkan  program  STBM  terkait  lima pilar  sanitasi  yang  harus  dilaksanakan  secara keseluruhan agar tercipta masyarakat yang berperilaku  sanitasi  total  sehingga  tercegah  dari penyakit  diare  maupun  penyakit  yang  berbasis lingkungan  lainnya.  Hal  ini  dapat  dicapai  dengan menjalin  kerjasama  lintas  sektor  antara  Dinas Kesehatan, Dinas Pekerjaan Umum, Dinas Pertamanan  Kota,  Dinas  Pertanian  dan  Lembaga Swadaya Masyarakat dalam memfasilitasi masyarakat  untuk  membuat  fasilitas-fasilitas  yang mendukung masyarakat agar dapat mewujudkan ibu yang berperilaku hidup bersih dan sehat. Peran serta sanitarian  sangat  diperlukan  dalam  membina,
memberikan  informasi  dan  pengetahuan  kepada  ibu yang  sangat  menentukan  kondisi  kesehatan  anak agar  hidup  lebih  saniter  sehingga  sarana  yang  ada dapat dimanfaatkan dengan baik.

## VI. Daftar Pustaka
(WGO),  W.  G.  O.  global  G.  (no  date)  ‘Acute Diarrhea  in  Adults  and  Children,  A Global Perspective’.
Bezatu  Mengistie,  Yemane  Berhane,  A.  W.  (2013) ‘1996):  889-893  Bezatu  Mengistie, Yemane  Berhane,  Alemayehu  Worku. Prevalence of diarrhea and associated risk factors  among  children  under-five  years of  age  in  Eastern  Ethiopia:  A  cross- sectional  study’, Open Journal of
Preventive  Medicine  Vol.3,  No.7,  446- 453 . Available at: http://dx.doi.org/10.4236/ojpm.2013.3706 0.
Erlina  (no  date) Hubungan  Faktor  Lingkungan,
Sosial  Ekonomi  dan  Pengetahuan  Ibu dengan  Kejadian  Diare  Akut  pada  Balita di  Kelurahan  Pekan  Arba  Kecamatan Tembilahan Kabupaten Indragiri Hilir .
Girma  Regassa,  Wondwossen  Birke,  Bishaw Deboch,  T.  B.  (2008)  ‘Environmental Determinants  of  Diarrhea  among  under Five  Children  in  Nekemten  Town,
Western  Ethiopia’, Ethiop  J  Health  Sci. ,
18. Available at: http://determinantes.dge.gob.pe/archivos/e das/Determinantes_ambientales_EDA_me nores_Etiopia.pdf.
Hastono, S. P. (2011) Modul Analisis Data . Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia.
Hayati,  A.  Y.  (1992) Hubungan  Air  Bersih  dan
Jamban  dengan  Kejadian  Diare  pada Balita di Kabupaten Belu, NTT .
Kashif  Shahnawaz,  Sanjay  Kumar  Choudhary,  Gautam Sarker,  L.  K.  (no  date)  ‘Diarrhoea  and Sanitation  Practices  in  Children  a  Study  from Kishanganj  District,  Bihar’, International Journal  of  Scientific  Study ,  Vol  1(Issue  6).
Available at: http://www.ijss- sn.com/uploads/2/0/1/5/20153321/ijss_mar -
09.pdf.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2010) Buku  Pedoman Pengendalian  Penyakit  Diare .  Ditjen PP&PL. Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2013) Profil  Kesehatan Indonesia 2012 . Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2014a) Buku  Saku Lintas  Diare  untuk  Petugas  Kesehatan . Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2014b) Pedoman  Tata Laksana Diare . Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2014c)  ‘Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia nomor  3  tahun  2014  tentang  Sanitasi Total Berbasis Masyarakat’. Jakarta.
Leslie  Danquah,  Esi  Awuah,  Charlotte  Monica Mensah,  S.  A.  (2014)  ‘Sanitation  and hygiene  practices  in  relation  to  childhood diarrhoea  prevalence:  The  case  of households with children under-five years in  Ghana’, Science  Journal  of  Public
Health . Available at: http://www.sciencepublishinggroup.com/j
/sjph.
Liu  L  et  al  (2012)  ‘Global,  Regional  and  National Causes  of  Child  Mortality;  An  Update Systemic  Analysis  for  2010  With  Time Trends  Since  2000.’  Available  at: www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/P IIS0140-6736(12)60560-1.pdf.
Lorna  Fewtrell  and  John  M.  Colford,  J.  (no  date)
Water, Sanitation and Hygiene:
Intervention  and  Diarrhoea,.  Health, Nutrition and Population (HNP) Discussion Paper . Available at: http://siteresources.worldbank.org/HEAL THNUTRITIONANDPOPULATIONRes ources/281627- 1095698140167/Fewtrell&ColfordJuly20 04.pdf.
Ningsih,  R.  E.  (no  date) Hubungan  Sanitasi Lingkungan  dan  Praktek  Kesehatan  Ibu dengan  Kejadian  Penyakit  Diare  pada Anak  Balita  di  desa  Sambeng  Kec.
Bantarbolang Kab. Pemalang Diponegoro University . Prevention, C. and (2013) Diarrhea: Common Ilness Global Killer . Available at: www.cdc.gov/healthywater/pdf/global/pro grams/Globaldiarrhea508c.pdf.
UNICEF  (2012)  ‘Air  Bersih,  Sanitasi  & Kebersihan’. Available
at:
http://www.unicef.org/indonesia/id/A8_- _B_Ringkasan_Kajian_Air_Bersih.pdf.
UNICEF  (2013) Sekitar  35  Juta  Balita  Masih Berisiko  Jika  Target  Angka  Kematian Anak  Tidak  Tercapai .  Available  at: http://www.unicef.org/indonesia/id/media _21393.html.
UNICEF  (no  date) Laporan  Tahunan  2013 . Available at: http://www.unicef.org/indonesia/id/Annua lreport_FINAL_INDONESIA_preview4.p df. 2013.