Juni – November, 2022
Aceh Nutrition Journal Literature Review Pages:  240 - 249 p-issn 2527-3310; e-issn 2548-5741
Literatur Review: Peran konseling gizi dan senam ergonomik dalam menurunkan kadar asam urat pada penderita gout Literature Review: The role of nutrition counseling and ergonomic gymnastics in reducing uric acid levels in gout patients
Nila Susanti 1 , Yosi Sri Astuti 2 , Harlyanti Muthma’innah Mashar 3*
1 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia.
E-mail: nilafado18@gmail.com 2 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia. E-mail: yosisadusen@yahoo.co.id 3 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia. E-mail: harlyanti@poltekkes-palangkaraya.ac.id
*Korespondensi: Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya. Jl. George Obos No. 30/32, Kelurahan Menteng,  Kecamatan  Jekan  Raya,  Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah 73111, Indonesia.  E-mail: harlyanti@poltekkes- palangkaraya.ac.id
Riwayat Artikel: Diterima tanggal 05 Agustus 2021; Direvisi tanggal 05 Juni 2022 sampai 17 Juni 2022; Disetujui tanggal 30 Juni 2022; Dipublikasi tanggal 20 Nopember 2022.
Penerbit:
© The Author(s). 2022 Open Access Artikel  ini  telah  dilakukan  distribusi berdasarkan  atas  ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0

## Abstract
Gout is a disorder caused by inflammation of the joints due to the deposition of  uric  acid  crystals  stored  in  the  joints.  The  causative  factors  are  age, excessive  purine  intake,  obesity,  alcoholic  beverages,  and  lack  of  physical activity. Various efforts can be made to overcome this, including nutritional counseling  and  physical  activity,  such  as  gymnastics.  The  study  aims  to provide  descriptive  information  regarding  the  effect  of  nutritional counseling on a low-purine diet and ergonomic gymnastics in reducing uric acid levels in patients with gout. Literature review research was conducted using the keywords "Counseling, Ergonomic Exercise, Uric acid, and Gout" on the  Google  Scholar  search  engine  and  other  electronic  databases,  namely Proquest,  BMC,  and  Cochrane  review.  Scientific  articles  are  published  in national and international journals that can be accessed openly, published between  2010-2020.  From  these  results,  13  articles  were  selected  for review. The literature review was conducted in an unsystematic narrative review. The results of the study state that providing counseling using various media can be one solution to help reduce pain and reduce one's uric acid levels,  namely  through  counseling  or  nutrition  counseling  and  ergonomic exercises.  Counseling  can  provide  insight  or  knowledge  related  to  a  low- purine diet, while ergonomic exercises provide the impact of physical fitness on the patient's health. The combination of providing nutritional counseling and ergonomic exercises can reduce uric acid levels in patients with gout. Keywords: Ergonomic exercise, gout, nutrition counseling, uric acid

## Abstrak
Penyakit  gout  merupakan  salah  satu  gangguan  akibat  peradangan  pada sendi  akibat  deposisi  kristal  asam  urat  yang  tersimpan  disendi.  Faktor penyebab yaitu umur, asupan purin berlebih, obesitas, minuman beralkohol, dan  kurangnya  aktivitas  fisik.  Berbagai  upaya  dapat  dilakukan  untuk menanggulangi  hal  tersebut,  antara  lain  melalui  konseling  gizi  dan melakukan  aktivitas  fisik,  seperti  senam.  Penelitian  bertujuan  untuk memberikan informasi deskriptif terkait pengaruh pemberian konseling gizi tentang diet rendah purin dan senam ergonomik dalam menurunkan kadar asam  urat  pada  penderita  gout.  Penelitian literature  review dilakukan penelusuran  referensi  menggunakan  kata  kunci “ Counseling,  Ergonomic Exercise,  Uric  acid  and  Gout ” pada  mesin  pencarian Google  Scholar dan database  elektronik  lainnya  yaitu Proquest , BMC dan Cochrane review . Artikel Ilmiah yang digunakan merupakan terbitan pada jurnal nasional dan internasional yang dapat diakses secara terbuka, terbit antara tahun 2010- 2020.  Dari  hasil  tersebut,  dipilih  13  artikel  untuk  dikaji.  Kajian  Pustaka dilakukan  secara  naratif  ( unsystematic  narrative  review ).  Hasil  kajian menyatakan  bahwa  pemberian  konseling  menggunakan  berbagai  media dapat menjadi salah satu solusi membantu dalam mengurangi rasa nyeri dan menurunkan  kadar  asam  urat  seseorang  yakni  melalui  konseling  atau penyuluhan  gizi  dan  senam  ergonomik.  Melalui  konseling  dapat
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 2, 2022
memberikan  wawasan  ataupun  pengetahuan  terkait  diet  rendah  purin, sedangkan  senam  ergonomik  memberikan  dampak  kebugaran  jasmani untuk kKesehatan tubuh penderita. Kombinasi pemberian konseling gizi dan senam ergonomik dapat menurunkan kadar asam urat penderita gout. Kata Kunci: Asam urat, gout, konseling gizi, senam ergonomik

## Pendahuluan
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  saat  ini  masih merupakan  salah  satu  ancaman  menakutkan yang  dihadapi  oleh  berbagai  negara  di  dunia. Data World  Health  Organization (WHO) menunjukkan  bahwa  sebanyak  71%  kasus kematian  terjadi  pada  tahun  2018  disebabkan karena PTM yang terjadi di negara berkembang, termasuk  Indonesia.  Berdasarkan  data  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Tahun  2018 menyebutkan  bahwa  prevalensi  PTM  terus meningkat dari tahun 2013 (Adhania et al., 2018; Utama et al., 2018). PTM yang umumnya terjadi di Indonesia adalah hipertensi, diabetets melitus, stroke, kanker dan penyakit sendi (gout).  Jumlah kasus  penyakit  sendi  di  Indonesia  sebanyak 7,30%, dan di Kalimantan Tengah sebesar 7,61% (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Berbagai  faktor  yang  diduga  menjadi pencetus  terjadinya  penyakit  gout,  yaitu  faktor umur,  dan  mengonsumsi  makanan  ataupun minuman  dengan  kadar  purin  yang  tinggi. Makanan  dengan  kadar  purin  tinggi  misalnya seafood, daging, dan jeroan, sedangkan minuman dengan kadar purin tinggi misalnya kopi, teh, dan alkohol  (Jaliana  et  al.,  2018;  Nurhayati,  2018; Sukarmin,  2015).  Faktor  pencetus  lainnya  yaitu obesitas, kurang melakukan aktivitas fisik, terapi dengan obat-obatan golongan tertentu, penyakit kardiovaskuler, dan gangguan ginjal (Angriani et al., 2018).
Penelitian  Ardhiatma  et  al.  (2017) melaporkan bahwa dalam rentang waktu 1 bulan sebanyak 35 orang menderita gout dengan usia rata-rata  52  tahun.  Sebagian  besar  berjenis kelamin  perempuan  sebesar  68,8%,  bekerja sebagai  petani  dengan  persentase  74,3%, memiliki  riwayat  keturunan  yang  menderita asam  urat  sebesar  71,4%,  konsumsi  obat golongan  tertentu  yang  menimbulkan  resiko terjadinya asam urat  dengan persentase 82,9%, serta  konsumsi  makanan  dengan  kadar  purin tinggi (82,9%). Menurut (I N Ranti, 2012), masih tingginya  angka  konsumsi  makanan  dan minuman dengan kadar purin tinggi disebabkan oleh  kesadaran  diri  masyarakat  yang  masih
kurang  ketika  memilih  jenis-jenis  makanan  dan minuman  yang  akan  dikonsumsi,  serta kandungan-kandungan  yang  ada  di  dalamnya.(I N Ranti, 2012)
Berdasarkan  hal  tersebut,  sangat  perlu untuk meningkatkan kesadaran diri masyarakat sehingga  dapat  lebih  melaksanakan  pola  hidup yang  lebih  sehat.  Hal  ini  dapat  dilakukan  salah satunya  melalui  pemberian  dukungan  dan informasi  melalui  konseling  gizi  sehingga  dapat terjadi  peningkatan  pengetahuan  masyarakat untuk  diaplikasikan  ke  kehidupan  sehari-hari. Konseling  merupakan  interaksi  dua  arah  yang dilakukan  antara  responden  dan  penyuluh dengan tujuan untuk menafsirkan hasil penilaian gizi,  identifikasi  mengenai  permasalahan  gizi pada responden, kebutuhan gizi responden, serta dapat juga untuk membantu dalam meningkatkan  pengetahuan  mengenai  peran kebutuhan  nutrisi  bagi  kesehatannya  sehingga dapat tetap terjaga (Vasiloglou et al., 2019).
Konseling  gizi  juga  berperan  penting dalam  perubahan  perilaku.  Peran  konseling sangat  besar  bagi  peningkatan  pengetahuan, sikap,  serta  praktek  responden,  khususnya dalam  mengatur  pola  makan  yang  baik (Dewantari  &  Sukraniti,  2020;  Diba  et  al., 2022).  Melalui  pengaturan  pola  makan,  maka masyarakat  dapat  tetap  terjaga  kesehatannya, termasuk  terhindari  dari  serangan  asam  urat (gout). Konseling Kesehatan tentang asam urat dapat  menunjukkan  terjadinya  peningkatan pengetahuan  bagi  responden.  Peningkatan pengetahuan ini menunjukkan bahwa pendidikan  kesehatan  dapat  diterima  dengan baik  sehingga  responden  dapat  mengatasi penyakit  asam  uratnya.  Pemberian  konseling ini  tidak  hanya  akan  memberikan  perubahan kepada  individu  tertentu,  tetapi  juga  akan berdampak  baik  kepada  individu  lainnya bahkan  ke  kelompok  masyarakat  yang  lebih besar  (Aupia,  2021;  Dewantari  &  Sukraniti, 2020).
Selain dengan pemberian konseling sebagai upaya untuk meningkatkan pengetahuan, masyarakat juga perlu menjaga dan meningkatkan Kesehatan tubuhnya. Hal ini dapat dicapai dengan
242 Peran konseling gizi dan senam ergonomik dalam asam … Susanti et al. berolahraga ataupun melakukan senam. Berolahraga  dan  senam  yang  dilakukan  secara teratur  dapat  memberikan  efek  yang  baik  bagi tubuh,  serta  dapat  meningkatkan  imunitas (Fatimah,  2017).    Senam  yang  dapat  dilakukan salah  satunya  adalah  senam  ergonomik.  Senam ergonomik  merupakan    metode  senam  yang bertujuan  untuk  memperbaiki  posisi  dan elastisitas  sistem  saraf,  suplai  oksigen  ke  otak, laju  aliran  darah,  menurunkan kadar  asam  urat dan kristal oksalat, serta menurunkan kadar gula darah dan asam laktat (Erman et al., 2021). Studi ini merupakan Literature Review yang bertujuan untuk  untuk  mengkaji  informasi  tentang  peran konseling  gizi  serta  senam  ergonomik  dalam menurunkan  kadar  asam  urat,  khususnya  bagi penderita gout.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  studi literature review yang  dilakukan  dengan  menelusuri referensi  terkait  sesuai  dengan  tahap-tahap:  1) perencanaan,
2) pelaksanaan, dan 3) pelaporan (Triandini et al., 2019).
Proses  perencanaan  adalah  tahap  awal dalam  melaksanakan literature  review .  Pada tahap ini disusun Research Question (RQ) sebagai dasar  untuk  proses  mencari  dan  menyaring referensi.  RQ  ini  disusun  sesuai  dengan kebutuhan  pada  topik  yang  diangkat.  Berikut merupakan pertanyaan penelitian yang digunakan:
RQ1.  Apakah  konseling  gizi  efektif  terhadap penurunan  kadar  asam  urat  penderita gout?
RQ2.  Apakah  metode  konseling  yang  dapat digunakan pada penderita gout?
RQ3.  Apakah senam ergonomik efektif terhadap penurunan  kadar  asam  urat  penderita gout?
RQ4.  Bagaimana  metode  pelaksanaan  senam ergonomik yang tepat untuk menurunkan kadar asam urat pada penderita gout?
Melalui  langkah  ini,  ditemukan  berbagai artikel  publikasi  dari  berbagai  jurnal  yang ditelusuri  dan  dipilih  berdasarkan  kata  kunci “ Counseling,  Ergonomic  Exercise,  Uric  acid  and Gout ” .  Proses  pencarian  dilakukan  pada  Google Scholar dan berbagai basis data elektronik yaitu Cochrane review , BMC , dan Proquest . Dengan kata
kunci  tersebut,  diperoleh  sebanyak  272  judul artikel  pada  pencarian  dengan  Google  Scholar, sebanyak 64 judul artikel pada pencarian dengan Proquest ,  sebanyak  90  judul  artikel  pada pencarian dengan BMC, dan sebanyak 355 judul artikel pada pencarian dengan Cochrane review . Selanjutnya,  artikel  yang  telah  diperoleh dicermati judul dan abstraknya, untuk kemudian ditelaah lebih lanjut pada artikel teks penuh.
Artikel  yang  telah  ditelaah  pada  teks penuhnya,  kemudian  dipilih  berdasarkan kesesuaiannya  untuk  menjelaskan  peran konseling  serta  senam  ergonomik  dalam penurunan  kadar  asam  urat  penderita  gout. Tahapan dalam memilih artikel yang dinyatakan sesuai  adalah  dengan  menentukan  kriteria inklusi  dan  eksklusi  yang  digunakan  untuk proses  penyaringan  dalam  memilih  ataupun menolak  artikel.  Adapun  kriteria  inklusi  yang digunakan  adalah  artikel  merupakan  publikasi ilmiah,  telah  diterbitkan  pada  jurnal  nasional ataupun  internasional,  bersifat open  access , dipublikasikan  pada  rentang  tahun  2010-2020, menjelaskan mengenai konseling gizi dan senam ergonomik  yang  berperan  dalam  penurunan kadar  asam  urat.    Setelah  melakukan  seleksi secara  ketat,  hanya  13  artikel yang  telah sesuai dengan  kriteria  inklusi  yang  ditetapkan.  Proses pengkajian secara unsystematic narrative review (Nolitriani et al., 2020).

## Hasil dan Pembahasan
Artikel  yang  diperoleh  dikelompokan  sesuai dengan  metode  intervensinya  sehingga  dapat memudahkan untuk melakukan identifikasi hasil dari setiap artikel.
Berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  telah ditetapkan  diperoleh  sebanyak  13  artikel  yang sesuai dan telah terpilih. Sebanyak 7 artikel yang terkait kata kunci “ Counseling, Uric acid and Gout ” (Tabel  1)  dan  6  artikel  yang  terkait  kata  kunci “ Ergonomic Exercise, Uric acid and Gout ” ( Tabel 2). Tabel  1  menunjukkan  bahwa  terdapat  7 artikel  terkait  dengan  kata  kunc i  “Counseling, Uric  acid  and  Gout”.  Ketujuh  artikel  tersebut merupakan  hasil  publikasi  ilmiah  yang  terbit pada  jurnal  nasional  yaitu  Jurnal Gizido ,  Jurnal Pendidikan dan Pemberdayaan Masyarakat, dan Pustaka  Kesehatan,  serta  jurnal  internasional yaitu BMC  Musculoskeletal  Disorders dan International  Journal  of  Public  Health  Science
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 2, 2022
(IJPHS) .  Berdasarkan  tahun  terbit,  terdapat  2 artikel yang terbit di tahun 2012, 1 artikel terbit pada  tahun  2016,  2  artikel  terbit  pada  tahun 2017,  dan  masing-masing  1  artikel  yang  terbit tahun 2018 dan 2019. Artikel-artikel ini memuat topik mengenai konseling gizi yaitu konseling gizi melalui metode advokasi, pemberian buku saku diet  asupan  purin,  penyuluhan  kesehatan menggunakan media audiovisual, mengukur IMT,
IMT/U,  dan  pola  konsumsi  menggunakan  FFQ, memberikan  pengetahuan  mengenai  diet  dan pengobatannya, serta memberi konseling nutrisi pada  penderita  gout.  Keseluruhan  artikel menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan pengetahuan  pada  responden  mengenai  diet purin  dan  pola  konsumsi  makanan  yang  baik, serta terjadi penuruan kadar asam urat rata-rata setelah diberikan intervensi.
Tabel 1. Pengaruh konseling gizi dalam menurunkan kadar asam urat
Penulis Desain Durasi Metode Intervensi Hasil Penelitian Ranti (2012) Quasi experiment 3 bulan Menggunakan buku  saku  diet asupan purin Pengetahuan  responden  meningkat  sebesar 1,16%,  sikap  sebesar    5,50%,  dan  perilaku sebesar  5,60%  dalam  mengaplikasikan pengetahuan yang telah diperoleh tentang diet purin, dan terjadi perubakan pola makan. Harrold et al. (2012) Dokumentasi/ catatan kesehatan 2 minggu Pemberian diet, pengetahuan  dan jenis-jenis pengobatan Tingkat  pengetahuan  yang  baik  sangat diperlukan  dalam  mengendalikan  terjadinya gout. Tamboto et al. (2016) Quasi experiment - Metode  advokasi pendidikan melalui  konseling gizi Terjadi  penurunan kadar  asam  urat rata-rata dari yang semula 10,04 mg/dL, turun menjadi 8,36 mg/dl. Dowell et al. (2017) Dokumentasi hasil konsultasi terhadap sumber data dari Applied Research On Ommunication in Health - Konsultasi mengenai asam urat Memberikan konsultasi mengenai pentingnya untuk penanganan gout, dan langkah-langkah untuk  menjaga  pola  hidup  sehat,  misalnya melalui  diet.  Status  kondisi  pasien  juga  perlu diperhatikan  sehingga  dapat  menjalani  pola hidup  dengan  perilaku  yang  baik  untuk menghadapi adanya serangan asam urat. Susyani & Desvianti (2017) Quasi experiment 2  kali  per minggu selama 1 bulan Konseling  nutrisi pada penderita gout Kadar  asam  urat  menurun  dengan  nilai  rata- rata sebesar 2,85 mg/dl. Thayibah et al. (2018) Cross sectional 1 bulan Mengukur IMT, IMT/U,  dan  pola konsumsi  dengan food frequency (FFQ). Tingkat pengetahuan yang tinggi menyebabkan  seseorang  semakin  mudah untuk menerima informasi. Simamora & Saragih (2019) Audiovisual 4x penyuluhan per hari dalam rentang waktu 7 hari. Penyuluhan dengan media audiovisual Peningkatan  pengetahuan  menjadi  baik dengan persentase sebesar 88,3%.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari terdapat  6  artikel  terkait  dengan  kata  kunci “Ergonomic  Exercise,  Uric  acid  and  Gout”. Keenam  artikel  tersebut  merupakan  hasil publikasi  ilmiah  yang  terbit  pada  jurnal nasional yaitu Jurnal Hospital Majapahit, Jurnal Keperawatan  Flora,  Ilmu  Keperawatan  dan Kesehatan  Indonesia,  Jurnal  Keperawatan Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Kendal,  dan Jurnal Keperawatan. Berdasarkan tahun terbit, ada 2 artikel yang terbit tahun 2017, 1 artikel
terbit  tahun  2019,  dan  3  artikel  terbit  tahun 2020.    Artikel-artikel  ini  memuat  topik mengenai  senam  ergonomik  dengan  metode yaitu  senam Ling  Tien  Kung dikombinasikan dengan  senam  ergonomik  yang  dilakukan sebanyak  2  kali  seminggu  selama  1  bulan, senam ergonomik sebanyak 1 kali sehari yang dilakukan  selama  7  hari,  senam  ergonomik sebanya  6  kali,  senam  ergonomik  selama  1 bulan, sleep  hygiene dan  senam  ergonomik berbasis spiritual care , serta senam peregangan
244 Peran konseling gizi dan senam ergonomik dalam asam … Susanti et al.
2  kali  sehari  selama  30  hari.  Keseluruhan artikel  menunjukkan  bahwa  rata-rata  kadar
asam  urat  menurun  setelah  diberi  intervensi dengan senam ergonomik.
Tabel 2. Pengaruh senam ergonomik dalam menurunkan kadar asam urat Penulis Desain Durasi Metode Intervensi Hasil Penelitian Aslidar (2017) Quasi experiment Satu bulan Senam ergonomik Terjadi  perubahan  dan  pengaruh  yang signifikan  terhadap  penurunan  kadar  asam urat. Purba (2017) Quasi experiment Satu kali sehari selama selama 7 hari.  Senam diberikan pagi hari dengan waktu  ±20 menit. Senam ergonomik Senam  ergonomik  sangat  efektif  dalam menurunkan kadar asam urat. Priyoto & Wahyuning (2019) Quasi experiment Tiga bulan Gerakan peregangan  2  kali sehari  selama  1 bulan Penurunan kadar asam urat dengan nilai rata- rata sebesar 0,12 mg/dl. Hidayat & Cloudia (2020) Pra exsperimental design Sembilan bulan Senam  ergonomik sebanyak 6 kali Penurunan kadar asam urat dengan nilai rata- rata sebesar 6,76 mg/dl. Hasina & Khafid (2020) Quasi experiment Satu bulan Sleep  hygiene dan Senam  ergonomik berbasis spiritual care Ada  perbedaan  signifikan  pada  kadar  asam urat dan kualitas hidup dari penderita gout. Palupi & Widiani (2020) Quasi experiment Dua kali seminggu, selama 1 bulan Kombinasi  antara Senam  ling  tien kung  dan  senam ergonomik Kadar asam urat menurun. Gout Gout adalah salah satu penyakit metabolik yang terjadi
akibat mengendapnya kristal monosodium  dalam  persendian.  Peningkatan kadar  asam  urat  di  atas  batas  tertentu  akan berpotensi  terjadi  pembentukan  kristal  asam urat (Ragab et al., 2017). Kadar asam urat dalam tubuh harus dijaga dalam tingkatan yang normal sehingga dapat memberikan manfaat bagi tubuh. Namun,  seringkali  kadar  asam  urat  dapat melebihi  Batasan  normal  karena  pengaruh  dari faktor eksogen, endogen, dan ekskresi asam urat. Eksresi  asam  urat  merupakan  faktor  penting dalam  menjaga  keseimbangan  kadar  asam  urat tubuh (Karwur & Pujiastuti, 2017).
Faktor  risiko  endogen  merupakan  faktor yang berasal dari diri setiap individu, yaitu jenis kelamin, usia, ras, dan faktor genetik, sedangkan faktor eksogen yaitu berasal dari makanan, diet dan gaya hidup. Asupan tinggi daging merah dan olahannya, makanan laut, serta makanan dengan kadar  gula  yang  tinggi  berpotensi  besar  dalam meningkatkan kadar asam urat. Makanan nabati seperti  biji-bijian,  jamur  dan  olahan  susu  tidak
memberikan  resiko  asam  urat  meskipun mengandung  purin  yang  tinggi  sehingga  masih aman  dikonsumsi  bagi  penderita  asam  urat (Ragab et al., 2017; Vedder et al., 2019).
Prevalensi  terjadinya  asam  urat  lebih banyak ditemukan pada laki-laki dibanding pada perempuan.  Asam  urat  kemungkinan  terjadi antara usia 30 tahun hingga 50 tahun, dan angka kejadiannya  terus  mengalami  peningkatan seiring  dengan  pertambahan  usia.    Pada  usia pasien di atas 60 tahun, resiko terjadi gout pada laki-laki  dan  perempuan  sama.  Pada  beberapa daerah,  terjadinya  asam  urat  juga  dipengaruhi oleh  karakteristik  geografis  dan  faktor  genetik (Ragab et al., 2017; Zhang et al., 2020).
Kadar  asam  urat  yang  tinggi  dapat berakibat  menimbulkan  gangguan  pada  daerah persendian yang seringkali ditandai dengan rasa nyeri. Hal ini tentunya harus cepat ditangani agar tidak timbul batu gijal di daerah sendi (Zhang et al., 2020). Asam urat sebenarnya tidak berbahaya bagi  tubuh,  namun  jika  mulai  timbul  akan menyebabkan terjadi bengkak, nyeri yang hebat, hingga gangguan pada sendi di bagian tangan dan
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 2, 2022
kaki (Ardhiatma et al., 2017). Ekskresi asam urat sebagian  besar  melalui  ginjal,  dan  selebihnya melalui  saluran  cerna.  Akibatnya,  jika  terjadi penumpukan batu asam urat di ginjal maka akan beresiko menyebabkan terjadinya chronic kidney disease atau  gagal  ginjal  kronis.  Hal  ini  umum terjadi  sehingga  perlu  dilakukan  penanganan segera jika terjadi gout (Mantiri et al., 2017).

## Peran  Konseling  Gizi  Terhadap  Penurunan Kadar Asam Urat
Banyak hal dapat dilakukan sebagai upaya untuk menurunkan  ataupun  mengontrol  kadar  asam urat  sehingga  tidak  kambuh.  Upaya-upaya tersebut yaitu dengan mengatur pola hidup lebih sehat, meningkatkan pengetahuan mengenai diet rendah purin, mengontrol asupan makanan yakni dengan  mengurangi  konsumsi  makanan  tinggi purin,  mengontrol  berat  badan,  dan  melakukan aktivitas  fisik  salah  satunya  dengan  olahraga (Kussoy et al., 2019).
Mengatur  pola  makan,  pengetahuan mengenai  zat  gizi  dalam  makanan  dan manfaatnya  untuk  tubuh  merupakan  hal  yang sangat  penting  sebagai  pertimbangan  dalam konsumsi makanan (Syampurma, 2018). Pengetahuan adalah salah satu faktor yang dapat memberi  dampak  pada    sikap  dan  perilaku seseorang.  Dengan  tingkat  pengetahuan  yang baik,  dapat  menjadi  faktor  utama  seseorang untuk  melakukan  berbagai  aktivitas,  memacu dan  meningkatkan  kepercayaan  dirinya  untuk melakukan  hal-hal  yang  baik  sehingga menghasilkan hal yang baik pula (Indrayani et al., 2021).
Pemberian  konseling  dengan  berbagai metode  seperti  dengan  tatap  muka  secara langsung,  penyuluhan,  ataupun  menggunakan berbagai media edukasi lainnya memiliki potensi dalam  membantu  penurunan  kadar  asam  urat. Informasi  yang  diperoleh  berupa  pengetahuan penting  untuk  membantu  masyarakat  sehingga masyarakat  yang  mengidap  penyakit  asam  urat dapat  memperoleh  pengetahuan  mengenai bahan  makanan  yang  baik  dikonsumsi,  serta dapat  membatasi  konsumsi  makanan  yang mengandung purin tinggi. Bagi masyarakat yang belum  pernah  mendapatkan  atau  mengikuti konsultasi  gizi,  hal  ini  tentunya  sangat bermanfaat  agar  dapat  mengatur  pola  hidup menjadi  lebih  baik  lagi  (Mujianto,  2013). Konseling gizi yang diberikan diharapkan dapat meningkatkan  kesadaran  masyarakat  mengenai
pentingnya untuk mengelola makanan agar dapat menjaga  Kesehatan  dalam  jangka  waktu  yang Panjang, serta dapat menghindari dampak yang tidak diinginkan khususnya bagi penderita asam urat  (Aupia,  2021).  Berbagai  metode  intervensi melalui  konseling  gizi,  penyuluhan,  serta menggunakan  media  edukasi  lainnya  yang bertujuan  untuk  memberikan  edukasi  dan pengetahuan bagi penderita asam urat sehingga dapat  berpengaruh  terhadap  penurunan  kadar asam uratnya (Tabel 1).
Hasil penelitian Ranti (2012), Harrold et al. (2012),  Tamboto  et  al.  (2016),  Dowell  et  al. (2017), Susyani & Desvianti (2017), Thayibah et al. (2018), dan Simamora & Saragih (2019), telah menunjukkan  bahwa  konseling  dapat  diberikan dalam  berbagai  metode.  Setiap  metode pemberian konseling tersebut merupakan upaya untuk  memberikan  informasi  kesehatan  bagi masyarakat  sehingga  dapat  meningkatkan pengetahuan untuk berperilaku hidup yang lebih sehat. Setelah diberikan konseling, dapat dilihat adanya pengaruh yang menyebabkan terjadinya perubahan  dalam  konsumsi  makanan  tinggi purin,  serta  menurunnya  kadar  asam  urat penderita gout.
Susyani  &  Desvianti  (2017)  dalam  hasil penelitiannya menyatakan bahwa untuk mengontrol  kadar  asam  urat  dapat  dengan mengatur pola konsumsi makanan yaitu dengan tidak  mengkonsumsi  makanan  dengan  kadar protein  tinggi,  goreng-gorengan,  dan  makanan berbahan  santan.  Bagi  penderita  asam  urat, sebaiknya hanya mengkonsumsi 15% lemak dari total kebutuhan tubuh. Konsumsi lemak berlebih dapat  memberikan  dampak  negatif  bagi penderita  gout  yaitu  terjadi  penghambatan ekskresi  asam  urat  melalui  urin.  Makin  banyak konsumsi  lemak,  maka  ekskresi  asam  urat  juga akan semakin terhambat.
Penggunaan  buku  saku  gout  arthritis sebagai  media  konseling  gizi  berperan  penting untuk  penatalaksanaan  gout.  Konseling  yang diberikan  beserta  dengan  petunjuk  yang  jelas dapat memudahkan masyarakat untuk menerapkannya  dalam  kehidupan  sehari-hari (Ranti, 2012).
Konseling  gizi  memberikan  pengaruh terhadap  pengetahuan  dan  sikap  responden sehingga dapat menjadi motivasi untuk bersikap preventif.    Setelah  mengikuti  konseling  gizi, responden  menjadi  lebih  paham  dan  yakin mengenai upaya yang harus dilakukan sehingga
246 Peran konseling gizi dan senam ergonomik dalam asam …
Susanti et al.
dapat bersikap preventif. Selain bagi responden, konseling  juga  dapat  meningkatkan  sikap konselor, karena bersama-sama dengan responden berpikir untuk memecahkan masalah (Risna et al., 2017). Peran Senam Ergonomik Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat
Selain menerapkan pola makan yang sehat, juga perlu  melakukan  aktivitas  fisik  untuk  dapat membantu dalam menurunkan kadar asam urat. Aktivitas  fisik  yang  dapat  dilakukan  salah satunya dengan berolahraga. Sangat disarankan untuk melakukan olahraga minimal 20 menit per hari untuk dapat menjaga kesehatan tubuh serta membantu  menurunkan  kadar  asam  urat khususnya bagi penderita gout (Ngayimbesha et al., 2019).
Berbagai  jenis  olahraga  dapat  dilakukan, salah  satunya  dengan  senam  ergonomik. Beberapa  penelitian  menyatakan  bahwa  senam ergonomik dapat membantu dapam menurunkan kadar  asam  urat.  Beberapa  metode  senam ergonomik yang dilakukan yaitu senam ling tien kung dikombinasikan dengan senam ergonomik yang dilakukan sebanyak 2 kali seminggu selama 1 bulan, senam ergonomik sebanyak 1 kali sehari selama 7 hari, senam ergonomik sebanyak 6 kali, senam ergonomik selama 1 bulan, sleep hygiene dan  senam  ergonomik  berbasis spiritual  care , serta  senam  peregangan  sebanyak  2  kali  sehari selama  1  bulan.  Berbagai  metode  ini menunjukkan  efek  yang  berbeda  dalam penurunan kadar asam urat (Tabel 2).
Senam ergonomik menunjukkan pengaruh yang kuat dan sangat efektif dalam menurunkan kadar asam urat penderita gout (Hasina & Khafid, 2020; Purba, 2017). Aslidar (2017) dan (Palupi & Widiani  (2020)  menyatakan  bahwa  senam ergonomik  yang  dilaksanakan  sebanyak  4  kali dalam 2 minggu dan 8 kali dalam 1 bulan tidak menunjukkan  hasil  yang  berbeda.  Tetapi,  ada perbedaan signifikan terhadap penurunan kadar asam urat pada saat dilakukan senam ergonomik selama 2 minggu dan 1 bulan.
Hasil penelitian Hidayat & Cloudia (2020) menunjukkan  bahwa  dengan  melakukan  senam ergonomik  6  kali  selama  8  bulan  dapat menurunkan  kadar  asam  urat  penderita  gout dengan nilai rata-rata asam urat awal yaitu 8,48 mg/dl  yaitu  dan  akhir  menjadi  6,76  mg/dl. Penelitian  Aslidar  (2017)  menunjukkan  hasil bahwa melalui senam ergonomik yang dilakukan
sebanyak  4  kali  dalam  1  bulan  ada  penurunan kadar  asam  urat  dengan  nilai  rata-rata  pada minggu  ke-4  yaitu  1,251  mg/dl.  Senam peregangan yang dilakukan 2 kali sehari selama 1 bulan menunjukkan dapat menurunkan kadar asam urat dengan hasil rata-rata awal 5,58 mg/dl turun menjadi 0,12 mg/dl (Priyoto & Wahyuning, 2019).
Aktivitas  fisik,  salah  satunya  melalui kegiatan  olahraga,  dapat  menjadi  salah  satu alternatif  untuk  mencegah  ataupun  mengatasi timbulnya asam urat. Rutin berolahraga dapat melancarkan  peredaran  darah  dan  mampu mengatasi  adanya  sumbatan  pada  pembuluh darah.  Berolahraga  dengan  intensitas  sedang, yaitu dengan frekuensi 30 menit per hari dalam 5 hari seminggu selama 12 bulan, lebih efektif untuk memberikan pengaruh terhadap penderita gout (Hou et al., 2021; Ngayimbesha et al., 2019)
Tidak hanya bermanfaat bagi tubuh, tetapi juga  bagi  pikiran  menjadi  lebih  rileks.  Selama berolahraga  maka  penderita  akan  merasakan relaksasi  dan  mengendalikan  pikiran  sehingga mengurangi  stress,  serta  olahraga  juga  dapat melancarkan proses metabolisme sehinga proses penyerapan dan distribusi nutrisi ke dalam tubuh menjadi lebih efektif. Hal ini tentunya berpotensi untuk mengurangi rasa nyeri karena asam urat, menjaga Kesehatan tubuh, melenturkan kembali persendian,  dan  menurunkan  resiko  kerusakan sendi  karena  terjadi  inflamasi  (Ngayimbesha  et al., 2019).
Terdapat  empat  gerakan  dalam  senam ergonomik,  dan  gerakan-gerakan  ini  sangat berpengaruh  terhadap  daerah  sendi.  Gerakan pertama  dengan  melapangkan  dada  dengan tujuan  untuk  memberi  kebugaran.  Gerakan  ini membantu  relaksasi  sehingga  juga  bermanfaat bagi  penderita  asma,  penyakit  jantung  koroner, dan  penderita  stress.  Gerakan  kedua  dengan tunduk  syukur  dengan  tujuan  memperkuat struktur  dan  fungsi  otot  serta  tulang  belakang. Gerakan ketiga dengan duduk perkasa. Gerakan ini  dapat  bermanfaat  bagi  penderita  stroke, alergi,  leukimia,  rematik,  dan  penderita  asam urat.  Gerakan  keempat  bertujuan  membakar asam  urat,  asam  laktat,  kristal  oksalat,  kadar kolesterol,  menurunkan  kadar  gula  darah,  dan menetralisir  racun  dalam  tubuh  (Malo  et  al., 2019).
Kombinasi  antara  konseling  gizi  dan  juga senam  ergonomik  berpotensi  dalam  penurunan
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 2, 2022
kadar  asam  urat  pada  penderita  gout.  Melalui konseling, penderita gout dapat  dapat memperoleh  pengetahuan  mengenai  jenis makanan  dan  minuman  yang  tinggi  purin, membentuk pola makan yang lebih sehat, dapat memilih  untuk  mengkonsumsi  makanan  dan minuman  rendah  purin  sehingga  dapat mengurangi atau menurunkan resiko peningkatan  kadar  asam  urat.  Selain  itu, melakukan  aktivitas  fisik  secara  teratur  juga dapat  mendukung  ketercapaian  tersebut,  salah satunya dengan melakukan senam ergonomik.

## Kesimpulan
Konseling  gizi  dan  senam  ergonomik  dapat menjadi  alternatif  dalam  membantu  untuk mengurangi  rasa  nyeri  ataupun  menurunkan kadar  asam  urat  penderita  gout.  Melalui konseling  gizi  dapat  memberi  edukasi  dan pengetahuan  mengenai  diet  rendah  purin  dan pola  konsumsi  yang  sehat,  sedangkan  aktivitas fisik  yang  dilakukan  dengan  senam  ergonomik dapat memberi relaksasi, Kesehatan tubuh, serta kebugaran jasmani.
Hasil studi Literature Review ini menyarankan  agar  tenaga  kesehatan  perlu menyusun program dalam melakukan konseling gizi  dan  senam  ergonomik  secara  terjadwal berdasarkan pada hasil penelitian. Hal ini penting untuk  dilaksanakan  sebagai  upaya  untuk membantu  penderita  gout  dalam  menurunkan kadar asam urat.

## Daftar Rujukan
Adhania, C. C., Wiwaha, G., & Fianza, P. I. (2018). Prevalensi  penyakit  tidak  menular  pada fasilitas kesehatan tingkat pertama di Kota Bandung  Tahun  2013-2015. Jurnal  Sistem Kesehatan , 3 (4), 204 – 211. https://doi.org/10.24198/jsk.v3i4.18499
Angriani, E., Ari, P. D., & Riri, N. (2018). Faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian gout arthritis masyarakat Melayu. JOM FKp ,
5 (2), 683 – 692.
Aslidar.  (2017).  Pengaruh  senam  ergonomis terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout  di  Panti  Werda  Binjai. Jurnal Keperawatan Flora , 10 (1), 43 – 52.
https://jurnal.stikesflora- medan.ac.id/index.php/jkpf/article/view/66
Aupia, A. (2021). The effect of health education on the  knowledge  and  adherence  of  diet  for gout arthritis patients. Media Keperawatan Indonesia , 4 (2), 120. https://doi.org/10.26714/mki.4.2.2021.1 20-126 Conant, A., Curiel, J., Pizzino, A., Sabetrasekh, P.,
Murphy, J., Bloom, M., Evans, S. H., Helman, G., Taft, R. J., Simons, C., Whitehead, M. T., Moore,  S.  A.,  &  Vanderver,  A.  (2018). Absence of axoglial paranodal junctions in a child with cntnap1 mutations, hypomyelination,  and  arthrogryposis. Journal  of  Child  Neurology , 33 (10),  642 –
650.
https://doi.org/10.1177/0883073818776
157 Dewantari, N. M., & Sukraniti, D. P. (2020). Efek konseling  germas  terhadap  implementasi germas  dan  indeks  massa  tubuh  wanita dewasa  di  pusat  kebugaran. AcTion:  Aceh Nutrition Journal , 5 (1), 62 – 70. https://doi.org/10.30867/action.v5i1.209
Diba, N. F., Pudjirahaju, A., Nengah, I., Komalyna,
T., Studi, P., Sains, S., Gizi, T., Dietetika, D., Kesehatan,  P.,  &  Malang,  K.  (2022). Pengaruh  penyuluhan  gizi  seimbang dengan media booklet terhadap pengetahuan,  sikap,  pola  makan,  aktifitas fisik  dan  berat  badan  remaja  overweight SMPN  1  Malang. Nutriture  Journal , 1 (1),
33 – 52. https://ojs.poltekkes- malang.ac.id/index.php/Nutriture/article/ view/3529 Dowell, A., Morris, C., Macdonald, L., & Stubbe, M.
(2017).  "I  can't  bend  it  and  it  hurts  like mad":  Direct  observation  of  gout consultations  in  routine  primary  health care. BMC  Family  Practice , 18 (1),  1 – 11. https://doi.org/10.1186/s12875-017- 0662-9
Erman,  I.,  Ridwan,  R.,  &  Putri,  R.  D.  (2021). Pengaruh  senam  ergonomis  terhadap kadar  asam  urat  pada  lansia  di  Wilayah Kerja Puskesmas Merdeka Kota Palembang. Jurnal  Keperawatan  Merdeka , 1 (2), 1 – 8. https://doi.org/10.36086/jkm.v1i2.1006
Fatimah, N. (2017). Efektifitas senam ergonomik terhadap penurunan kadar asam urat pada lanjut  usia  dengan  arthritis  gout [Universitas  Islam  Negeri  Alauddin Makassar].  In Universitas  Islam  Negeri
248 Peran konseling gizi dan senam ergonomik dalam asam …
Susanti et al.
Alauddin  Makassar .  http://repositori.uin- alauddin.ac.id/3528/
Harrold, L. R., Mazor, K. M., Peterson, D., Naz, N., Firneno, C., & Yood, R. A. (2012). Patients knowledge and beliefs concerning gout and its  treatment:  A  population  based  study. BMC Musculoskeletal Disorders , 13 (1), 1 – 8. https://doi.org/10.1186/1471-2474-13- 180
Hasina, S. N., & Khafid, M. (2020). Pengaruh sleep hygiene  dan  ergonomic  exercise  berbasis spiritual  care  terhadap  kadar  asam  urat dan kualitas hidup penderita arthritis gout.
Jurnal  Keperawatan  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Kendal , 12 (2), 203 – 216. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v
12i2.753
Hidayat, N., & Cindy, C. (2020). Pengaruh senam ergonomik  terhadap  perubahan  kadar asam  urat  pada  lansia  di  BPSTW  Budi Luhur  Yogyakarta. Ilmu  Keperawatan  Dan Kesehatan  Indonesia , 09 (1),  53 – 60.
https://doi.org/10.47317/mikki.v9i1.265
Hou, Y., Ma, R., Gao, S., Kaudimba, K. K., Yan, H., Liu, T., & Wang, R. (2021). The effect of low and  moderate  exercise  on  hyperuricemia: protocol  for  a  randomized  controlled study.  In Frontiers  in  Endocrinology (Vol. 12, Issue 9, pp. 1 – 7). https://doi.org/10.3389/fendo.2021.7168
02
Indrayani,  S.,  Roesmono,  B.,  &  Sulaeman,  S. (2021). Hubungan antara pengetahuan dan sikap  lansia  dalam  upaya  pencegahan penyakit  gout  atritis. Jurnal  Pendidikan Keperawatan Dan Kebidanan , 01 (1), 27 – 33.
https://stikesmu-sidrap.e- journal.id/JPKK/article/download/229/1 70
Karwur, F. F., & Pujiastuti, D. R. (2017). Review Article:  Uric  acid  homeostasis  and disturbances. Folia  Medica  Indonesiana ,
53 (4), 292. https://doi.org/10.20473/fmi.v53i4.7164 Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Laporan Riskesdas  2018.  In Laporan  Nasional
Riskesdas  2018 (Vol.  53,  Issue  9,  pp.  154 – 165).
Kussoy,  V.  F.  M.,  Kundre,  R.,  &  Wowiling,  F.
(2019).  Kebiasaan  makan  makanan  tinggi purin  dengan  kadar  asam  urat  di Puskesmas. JURNAL KEPERAWATAN , 7 (2),
https://doi.org/10.35790/jkp.v7i2.27476
Malo,  Y.,  Ariani,  N.  L.,  &  Yasin,  D.  D.  F.  (2019). Pengaruh senam ergonomis terhadap skala nyeri  sendi  pada  lansia  wanita. Nursing News :  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan , 4 (1), 190 – 199.
https://doi.org/10.33366/nn.v4i1.1502
Mantiri, I. N. R. I., Rambert, G. I., & Wowor, M. F. (2017).  Gambaran  kadar  asam  urat  pada pasien  penyakit  ginjal  kronik  stadium  5 yang belum menjalani hemodialisis. Jurnal E-Biomedik , 5 (2), 1 – 6. https://doi.org/10.35790/ebm.5.2.2017.1 7651
Mujianto. (2013). Cara cepat mengatasi 10 besar kasus  muskoskeletal  dalam  praktek  klinik fisioterapi . CV Trans Info Media. Ngayimbesha, A., Jean, B. B., & Marie, S. G. (2019). Burundi population awareness about gout and  the  pivotal  role  played  by  physical exercise  in  prevent  and  managing  gout relating problems. International Journal of Sports  and  Exercise  Medicine , 5 (8),  8 – 12. https://doi.org/10.23937/2469- 5718/1510139
Nolitriani, N., Jurnalis, Y. D., & Sayoeti, Y. (2020). Literatur  review:  Peran  selenium  pada diare  akut  anak. AcTion:  Aceh  Nutrition Journal , 5 (2), 140. https://doi.org/10.30867/action.v5i2.307 Nurhayati. (2018). Hubungan pola makan dengan terjadinya  penyakit  gout  (asam  urat)  di desa  limran  Kelurahan  Pantoloan  Boya Kecamatan Taweli. Kesmas , 7 (6), 134 – 147. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/k esmas/article/view/22788 Palupi,  L.  M.,  &  Widiani,  E.  (2020).  Perbedaan pengaruh senam ling tien kung dan senam ergonomik  terhadap  penurunan  kadar asam urat pada lansia. Hospital Majapahit ,
10 (2), 60 – 67. https://doi.org/10.31857/s0320930x200 40088 Priyoto,  &  Wahyuning,  B.  (2019).  Pengaruh pemberian  intervensi  senam  peregangan di  tempat  kerja  terhadap  penurunan gangguan msds dan kadar asam urat darah.
Jurnal Keperawatan , 12 (1), 53 – 68.
http://e- journal.lppmdianhusada.ac.id/index.php/j k/article/view/9
Purba,  D.  (2017).  Efektifitas  senam  ergonomik terhadap penurunan kadar asam urat pada
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 2, 2022 249
lanjut  usia  dengan  artritis  gout. Jurnal Keperawatan Flora , 10 (2), 43 – 54. https://jurnal.stikesflora- medan.ac.id/index.php/jkpf/article/view/ 74
Ragab, G., Elshahaly, M., & Bardin, T. (2017). Gout: An  old  disease  in  new  perspective – A review. Journal of Advanced Research , 8 (5), 495 – 511. https://doi.org/10.1016/j.jare.2017.04.00
8
Ranti,  I  N.  (2012).  Pengaruh  pemberian  buku saku gouty arthritis terhadap pengetahuan, sikap  dan  perilaku  pasien  gouty  arthritis rawat  jalan  di  RSUP.  Prof.  Dr.  RD  Kandou Manado. Jurnal  Gizido , 4 (1),  305 – 312. https://ejurnal.poltekkes- manado.ac.id/index.php/gizi/article/view /16/7
Ranti,  Irza  Nanda.  (2012).  Pengaruh  pemberian buku  saku  gouty  arthritis  pasien  gouty arthritis rawat jalan. Gizido , 4 (1), 305 – 312.
Risna,  R.,  Sakka,  A.,  &  Yunawati,  I.  (2017). Pengaruh  konseling  gizi  dengan  media booklet terhadap peningkatan pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  ibu dalam upaya pencegahan gizi buruk balita di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari  tahun  2017. Jurnal  Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Unsyiah , 2 (6), 198377. Simamora, R. H., & Saragih, E. (2019). Penyuluhan kesehatan  masyarakat:  Penatalaksanaan perawatan penderita asam urat
menggunakan  media  audiovisual  Public health counseling : Management of care f or gout  patients  using  audiovisual  media. Jurnal  Pendidikan  Dan  Pemberdayaan Masyarakat , 6 (1), 24 – 31.
Susyani,  S.,  &  Desvianti,  D.  (2017).  Nutrition counseling  among  patients  with  gout. International Journal of Public Health Science (IJPHS) , 6 (4), 360. https://doi.org/10.11591/ijphs.v6i4.10784
Syampurma,  H.  (2018).  Studi  tentang  tingkat pengetahuan  ilmu  gizi  siswa-siswi  SMP
Negeri  32  Padang. Jurnal  MensSana , 3 (1),
88. https://doi.org/10.24036/jm.v3i1.69 Tamboto, R. R., Sahelangi, O., & Robert, D. (2016). Pengaruh  konseling  gizi  terhadap  asupan makanan tinggi purin dan kadar asam urat pada  pasien  gout  arthtritis  di  Puskesmas Rurukan  Tomohon. Gizido , 8 (2),  12 – 21.
https://ejurnal.poltekkes- manado.ac.id/index.php/gizi/article/dow nload/87/71
Thayibah,  R.,  Ariyanto,  Y.,  &  Ramani,  A.  (2018). Hiperurisemia  pada  remaja  di  wilayah kerja  Puskesmas  Arjasa  Kabupaten Situbondo. Pustaka Kesehatan , 6 (1), 38 – 45.
https://doi.org/10.19184/pk.v6i1.6765
Triandini,  E.,  Jayanatha,  S.,  Indrawan,  A.,  Werla
Putra,  G.,  &  Iswara,  B.  (2019).  Metode systematic literature  review untuk identifikasi platform dan metode pengembangan  sistem  informasi  di Indonesia. Indonesian Journal of Information Systems , 1 (2), 63 – 77.
https://doi.org/10.24002/ijis.v1i2.1916
Utama, F., Rahmiwati, A., Alamsari, H., & Lihwana, M.  A.  (2018).  Gambaran  penyakit  tidak menular  di  Universitas  Sriwijaya. Jurnal Kesehatan , 11 (2), 52 – 64. Vasiloglou,  M.  F.,  Fletcher,  J.,  &  Poulia,  K.  A. (2019).  Challenges  and  perspectives  in nutritional  counselling  and  nursing:  A narrative  review. Journal  of  Clinical Medicine , 8 (9), 1 – 10. https://doi.org/10.3390/jcm8091489 Vedder, D., Walrabenstein, W., Heslinga, M., Vries, R. De, Nurmohamed, M., van
Schaardenburg, D., & Gerritsen, M. (2019). Dietary interventions for gout and effect on cardiovascular  risk  factors:  A  systematic review. Nutrients , 11 (12), 1 – 19. https://doi.org/10.3390/nu11122955
Zhang, Q., Gong, H., Lin, C., Liu, Q., Baima, Y., Wang, Y., & Lin, J. (2020). The prevalence of gout and  hyperuricemia  in  middle-aged  and elderly  people  in  Tibet  Autonomous Region,  China:  A  preliminary  study. Medicine  (United  States) , 99 (2),  1 – 5. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000
018542