Pengaruh Posisi Tidur Semi Fowler 45° terhadap Kenaikan Nilai Saturasi Oksigen pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di RSUD Loekmono Hadi Kudus

## Sugih Wijayati, Dian Hardiyanti Ningrum, Putrono
Latar belakang : Congestive Heart Failure (CHF) merupakan suatu kondisi  fisiologis  ketika  jantung  tidak  mampu  memompa  darah yang  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolik  tubuh  yang menimbulkan  beberapa  gejala  klinis  yang  dirasakan  klien beberapa  diantaranya dispnea , ortopnea , paroxysmal  nocturnal dispnea (PND)  sesak  nafas  pada  malam  hari.  Posisi  yang  paling efektif bagi klien dengan penyakit gagal jantung kongestif adalah posisi semi Fowler dengan derajat kemiringan 45°, yaitu dengan menggunakan  gaya  gravitasi  untuk  membantu  pengembangan paru  dan  mengurangi  tekanan  dari abdomen pada diafragma . Penelitian ini untuk mengetahui pengaruh posisi tidur semi Fowler 45°  terhadap  kenaikan  nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  gagal jantung kongestif di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus.
Metode  : Jenis  penelitian  ini  adalah Pra  Experimental dengan rancangan Pre and Post Test One Group Design . Dilakukan pada 16  responden  dengan  tehnik  total  sampling  yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Data  penelitian  di  analisa  menggunakan  uji dependent t–test . Hasil : Hasil penelitian didapatkan selisih median2 L/m rata-rata mengalami kenaikan 2%, yang menggunakan oksigen 3 L/m rata- rata  mengalami  kenaikan  1%  dan  yang  tidak  menggunakan oksigen mengalami rata  rata kenaikan 1%.
Simpulan : Ada pengaruh posisi tidur semi Fowler 45° terhadap kenaikan  nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  gagal  jantung kongestif.  Penelitian  ini  merekomendasikan  agar  pasien  gagal jantung kongestif  dengan  penurunan  saturasi  oksigen  diberikan posisi tidur semi Fowler 45°.
Kata kunci : CHF; posisi semi Fowler 45°; SpO 2
Poltekkes Kemenkes Semarang Jurusan Keperawatan Prodi Profesi Ners
Korespondensi : sugihwijayati@yahoo.com

## Abstrak
Background  : Congestive  Heart  Failure  (CHF)  is  a  physiological condition  where  the  heart  is  unable  to  pump  enough  blood  to fullfill the metabolic needs of the body that cause some clinical symptoms felt by clients such as dyspnea, orthopnea, paroxysmal nocturnal  dyspnea  (PND)  shortness  of  breath  at  night  day.  The most  effective  position  for  clients  with  congestive  heart  failure disease is 450 degree slope semi Fowler position, using gravity to aid  lung  compliance and  reduce  the  pressure  of  the  abdominal diaphragm.  This  study  is  to  determine  the  effect  of  450  semi Fowler bed position to increase the value of oxygen saturation in patients with congestive heart failure in dr. Loekmono Hadi Kudus General Hospital. The type of this research is to draft Experimental Pre-Pre  and  Post  Test  One  Group  Design.  Conducted  on  16 respondents with total sampling technique that met the inclusion criteria.
Methods : The research data were analyzed using dependent t- test.
Results : The result showed the difference in median 2 L / s average 2%, which use oxygen 3 L / s average 1%, and that does not use oxygen to experience average increase of 1%. 450 semi Fowler bed position has an effect  to increase the value of oxygen saturation in patients with congestive heart failure.
Conclusion : The study recommends to give 450 semi Fowler bed position to patients with congestive heart failure with decreased oxygen saturation.
Keywords : 45° semi Fowler bed position; CHF; SpO 2

## Abstract
Effect of 45° semi fowler bed position to increase value saturation oxygen in congestive heart failure in Loekmono Hadi Kudus General Hospital

## Original Article

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart  Failure (CHF)  atau  sering  disebut  juga dengan  Gagal  Jantung  Kongestif  merupakan  suatu kondisi fisiologis ketika jantung tidak mampu memompa darah  yang  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan
1 metabolik  tubuh.   Menurut American  Heart  Association tanda-tanda gagal jantung adalah sebagai berikut: sesak napas  terutama  ketika  berbaring,  mudah  lelah,  batuk atau mengi terutama ketika berolah raga atau berbaring, pembengkakan  pada  ekstremitas,  berat  badan bertambah  akibat  dari  penumpukan  cairan  dan
2 kebingungan atau tidak bisa berpikir jernih.  Kerusakan lain  yang  terjadi  pada  penyakit  gagal  jantung  adalah kerusakan  fungsi  paru.  Kerusakan  fungsi  paru  dapat secara  tidak  langsung  berkontribusi  pada  penurunan 3 saturasi oksigen.
Data  yang  diterbitkan  oleh  WHO  tahun  2013 orang  meninggal  karena  penyakit  kardiovaskuler sebanyak  17,3  miliar  di  dunia  dan  diperkirakan  akan mencapai  23,3  miliar  penderita  yang  meninggal  pada
3 tahun 2020.  Dari hasil Riset Kesehatan Dasar Riskesdas 2013 prevalensi gagal jantung di Indonesia sebesar 0,13%, prevalensi gagal jantung diJawa Tengah (0,18%).
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  pada  pasien asma yang  mengalami  sesak  nafas  dan  tidak  diberikan pengaturan  posisi  tidur  ditemukan  bahwa  dari 47 responden didapatkan sebanyak 19 responden (40,4%) dengan saturasi oksigen normal (95–100%), sebanyak 26 responden  (55,3%)  dengan  saturasi  oksigen  (90–94%), dan  sebanyak  2  responden  (4,3%)  dengan  saturasi 4 oksigen  (75–89%).   Berdasarkan  penelitian  sebelumnya di RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta  pada  tahun  2013 terdapat  37  penderita  gagal  jantung  kongestif  yang
5 semuanya  mengalami  sesak  nafas.   Hasil  studi pendahuluan yang dilakukan pada 14 Desember 2016 di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus didapatkan data dari rekam medikpada tahun 2015 terdapat 377 pasien gagal jantung  kongestif  sedangkan  data  pada  bulan  Januari November  2016  tercatat  pasien  yang  menjalani  gagal jantung kongestif sebanyak 444 pasien dengan rata-rata 40 pasien perbulan, dan hasil survei diruangan didapati satu pasien gagal jantung disertai sesak nafas intensitas ringan (stenosis katup semiluner) serta ketidakmampuan jantung  untuk  mengisi  darah  (misalnya  temponade perikardium,  perikarditas,  konstriktif,  atau  stenosis 6 katup AV.
Pada  pasien  yang  mengalami  sesak  nafas  akan mengalami  penurunan  saturasi  oksigen  dan  dapat berakibat  mengakibatkan  hipoksemia.  (Hafiiz,  2013) Saturasi  oksigen  adalah  presentasi  hemoglobin  yang berikatan dengan oksigen dalam arteri, saturasi oksigen 8 normal adalah antara 95–100 %.
Pulse oximeter adalah suatu metode non invasive untuk  me-monitoring  saturasi  oksigen  (SpO )  dengan 2 mengukur  puncak  penyerapan  cahaya  pada  panjang
gelombang  tertentu.  Cara  kerja  pulse  oximeter  nadi merupakan pengukuran diferensial berdasarkan metode absorpsi  spektofotometri  yang  menggunakan  hukum
9 Beer_Lambert .
Faktor  yang  mempengaruhi  ketidakakuratan pengukuran  saturasi  oksigen  adalah  sebagai  berikut: perubahan  kadar  Hb,  sirkulasi  yang  buruk,  aktivitas (menggigil/gerakan  berlebihan),  ukuran  jari  terlalu besar atau kecil, akral dingin, denyut nadi terlalu kecil,
10 adanya cat kuku berwarna.
Dengan  menggunakan  posisi  semi  Fowler  yaitu dengan menggunakan gaya gravitasi untuk membantu pengembangan  paru  dan  mengurangi  tekanan  dari visceral-visceral  abdomen pada diafragma sehingga diafragma dapat terangkat dan paru akan berkembang 11 secara maksimal dan volume tidal paru akan terpenuhi. Dengan  terpenuhinya  volume  tidal  paru  maka  sesak nafas  dan  penurunan  saturasi  oksigen  pasien  akan berkurang.  Posisi  semi  Fowler  biasanya  diberikan kepada  pasien  dengan  sesak  nafas  yang  beresiko mengalami  penurunan  saturasi  oksigen,  seperti  pasien Tb Paru, asma, PPOK dan pasien kardiopulmonari dengan derajat kemiringan 30– 45°. Hipotesis:
Ha: Ada pengaruh posisi tidur semi Fowler 45° terhadap kenaikan nilai saturasi oksigen pada pasien gagal jantung kongestif.

## METODE
Pada penelitian ini peneliti menggunakan jenis penelitian Pra–Experimental .  Desain  penelitian  menggunakan pendekatan Pre and Post Test One Group Design . Penelitian ini  dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan  nilai  SpO 2 sebelum  dan  setelah  diberikan  perlakuan  posisi  tidur semi Fowler 45°.
Rancangan penelitian ini digambarkan sebagai berikut :
Keterangan: K :  Kelompok perlakuan
O1 : Pengukuran  saturasi  oksigen  (SpO )  sebelum 2 perlakuan
O2 :  Pengukuran  saturasi  oksigen  (SpO )  setelah 2 perlakuan X :  Perlakuan pemberian posisi tidur semi Fowler 45° Pemilihan  sampel  menggunakan  teknik Non  Probability Sampling .  Teknik sampling yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah Sampling total. Populasi penelitian ini  adalah  total  keseluruhan  pasien  rawat  inap  yang mengalami gagal jantung kongestif atau Congestive Heart Failure (CHF) di ruang   Melati 1 dan Melati 2 RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus Pada bulan Januari – Februari 2017,  populasi  sebanyak  16  pasien  gagal  jantung kongestif .

## Medica Hospitalia
| Vol. 6, No. 1, Mei 2019
Pretest treatment posttest K 01 X O2

## TABEL 5
Perubahan kenaikan nilai SPO  pada pasien 2 Gagal Jantung Kongestif sebelum dan setelah pengaturan posisi tidur semi Fowler 45° di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus, Januari–Februari 2017 (n=16)
15 6 0,001 Ties
Signifikan (2-tailed) -3,414
Z 0 Positive Rank Negative Rank Median
Minimum Post 81,00 95,00 Maksimum 98,00 99,00 TABEL 3 Distribusi frekuensi median, minimum dan maksimum nilai pre test dan post test (n=16)
96,0000 98,0000 Pre Penggunaan O 2 Tidak menggunakan 2 L/m
Rata-rata selisih kenaikan 18,8 2 3 L/m 43,8 1

## TABEL 2
Distribusi frekuensi dan prosentase karakteristik responden berdasarkan penggunaan O  (n=16) 2
6 37,5 1 7 (%) 3 (f)

## HASIL

## Karekteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian ini terdiri dari jenis  kelamin,  usia,  klasifikasi  NYHA,  kategori  SpO 2 sebelum tindakan, kategori SpO  setelah perlakuan dapat 2 dilihat pada tabel 1.
Distribusi frekuensi dan prosentase karakteristik responden  berdasarkan  penggunaan  O   dapat  dilihat 2 pada tabel 2.
Pengaruh Posisi Tidur Semi Fowler 45° terhadap Kenaikan Nilai Saturasi Oksigen pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di RSUD Loekmono Hadi Kudus Karakteristik Demografi Jenis kelamin Jumlah 7 43,8 Umur (tahun)

## TABEL 1
Distribusi frekuensi dan prosentase karakteristik responden ( n =16)
9 56,3 (f) (%) 1 6,3 2 12,5 1 6,3
1
1 6,3 6,3 1 6,3 1 6,3 1 6,3 3 13
18,8
81,3
Kategori SpO sebelum tindakan 2 13
81,3 Kategori SpO setelah tindakan 2 16 100,0 1 6,3 1 6,3 1 6,3 2 1 1 1 2
12,5
6,3 6,3 6,3 12,5 Klasifikasi NYHA Perempuan Laki-laki 49 tahun 50 tahun 51 tahun 53 tahun
55 tahun 56 tahun 58 tahun 61 tahun 68 tahun 70 tahun 72 tahun 81 tahun
NYHA I NYHA II Hipoksemia ringan
Hipoksemia sedang
43 tahun 54 tahun Normal Normal Df N > 0,05 Sig. Statistic

## TABEL 4
Hasil analisa normalitas data nilai SPO 2 pada 16 responden gagal jantung kongestif pre – post pengaturan posisi tidur semi Fowler 45° (n=16)
Pre perlakuan Shapiro–Wilk 16 Tidak Normal Post perlakuan 0,000 0,637 0,895 16 0,019 Tidak Normal
Deskripsi distribusi frekuensi median, minimum, maksimum  nilai pre  test dan post  test perlakuan  dapat dilihat pada tabel 3.
Normalitas  nilai  SPO2  pada  16  responden  gagal jantung kongestif pre – post perlakuan ditunjukkan pada tabel 4.
Analisa  Perubahan  kenaikan  nilai  SPO2  pada pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  sebelum  dan  setelah mendapatkan terapi pemberian posisi tidur semi Fowler 45° dapat dilihat pada tabel 5.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik responden
Berdasarkan  analisis  data  terhadap  16  responden  yang memenuhi  kriteria  inklusi,  dapat  diketahui  bahwa karakteristik responden berdasarkan  jenis kelamin pada kelompok  responden  laki-laki  lebih  tinggi  yaitu sebanyak  9  responden  (56,3%)  sedangkan  pada kelompok responden perempuan sebanyak 7 responden (43,8).  Sesuai  dengan  ukuran  penelitian  menurut 12 Sugiyono  bahwa total sampling digunakan jika jumlah populasi kecil yaitu kurang dari 30 pasien. Hal ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya  bahwa gagal jantung lebih sedikit terjadi pada perempuan dari pada  laki-laki,  yaitu  sebanyak  32,5%  terjadi  pada
13 perempuan dan sebanyak 67,3% terjadi pada laki-laki. Hal ini didukung oleh Mann bahwa gagal jantung lebih sedikit terjadi pada perempuan dari pada laki-laki. Hal ini juga didukung oleh data European Heart Failure Survey pada tahun 2000–2001, bahwa 53% pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit adalah berjenis kelamin laki- laki.
Menurut  Smeltzer  dalam  Nurhayati  angka kematian gagal jantung kongestif pada semua umur laki- laki lebih tinggi dari pada angka kematian wanita karena tingkat  estrogen  pada  wanita  dapat  melindungi  dari penyakit  jantung,  namun  penelitian  yang  dilakukan pada  tahun  2001  oleh  perkumpulan  ahli  jantung  di Amerika,  mengemukakan  bahwa  memang  semula penyakit  gagal  jantung  kongestif  kebanyakan  diderita oleh  kaum  laki-laki,  dihubungkan  dengan  kebiasaan merokok, minuman keras serta akivitas yang lebih tinggi. Akan  tetapi  seiring  perkembangan  zaman,  penyakit gagal  jantung  kongestif  ini  juga  menjadi  penyebab kematian  nomor  satu  pada  perempuan.  Mungkin  ada hubungannya dengan gaya hidup perempuan yang kini hampir  sama  dengan  laki-laki.  Pada  masa  reproduksi kemungkinan  perempuan  terkena  penyakit  gagal jantung  kongestif  jauh  lebih  kecil  dibanding  laki-laki, dengan rasio 1 : 7 namun memasuki masa menopause,
16 risikonya meningkat menyamai laki-laki.  Hal tersebut sesusai  dengan  penelitian  ini  dimana  selisih  jumlah responden laki   laki dan perempuan tidak banyak yaitu berselisih 1 responden saja.
Pada  faktor  usia,  menurut  hasil  penelitian  yang
dilakukan  terhadap  16  responden,  menunjukan  bahwa orang yang berusia lanjut lebih banyak menderita gagal jantung  dari  pada  orang  dewasa  yaitu  sebanyak 12 responden usia lanjut berusia >50 tahun, sedangkan 4 responden dewasa berusia ≤50 tahun. Menurut Gopal dalam  Arafat  dituliskan  bahwa  gagal  jantung merupakan  penyebab  tersering  terjadinya  rawat  inap pada pasien berusia 65 tahun keatas. Dalam Cowie dan
17 Figuero  juga dituliskan bahwa prevalensi gagal jantung meningkat  seiring  dengan  pertambahan  usia  dan terutama mengenai pasien dengan usia di atas 65 tahun.
Hasil penelitian ini sesuai dengan Nurhayati 2009 terhadap  30  responden,  setengahnya  pasien  yang mempunyai  penyakit  jantung  berada  pada  rentan  usia antara  40–59  tahun  (50%).  Hampir  setengahnya  pasien yang berada pada usia <40 tahun sejumlah 9 orang (30%). Sedangkan  sebagian  kecil  yang  berada  pada  usia  >60 tahun  yaitu  sebanyak  6  orang  (20%).  Sangat  sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Dr. Yoseph Chandra,  M.Kes  tentang  Hubungan  Usia  Terhadap Penyakit  Gagal  Jantung  Kongestif,  bahwa  usia  yang paling rentan pada penyakit jantung adalah usia antara 30–90 tahun.
Menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden berdasarkan  klasifikasi  NYHA  terdapat  12  responden (92,3%)  menderita  gagal  jantung  kongestif  NYHA  II (81,3%), dan 1 responden (7,7%) menderita gagal jantung kongestif  NYHA  I.  Kemudian  karakteristik  responden berdasarkan penggunaan terapi oksigen pada responden yang menggunakan oksigen 2 L/m rata-rata mengalami kenaikan sebesar 2%, yang menggunakan oksigen 3 L/m rata-rata mengalami kenaikan sebesar 1% dan yang tidak menggunakan  oksigen  mengalami  rata-rata  kenaikan sebesar  1%.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  tentang ketepatan  pemasangan  alat  oksigenasi  menggunakan kanul  nasal  sesuai  standar  operasional  prosedur  (SOP) oleh perawat sebagian besar dalam kategori baik (52%). Perubahan  saturasi  oksigen  pada  pasien  dengan gangguan  pemenuhan  kebutuhan  oksigenasi menggunakan kanul nasal dengan kecepatan aliran 3 dan 4  lpm  rata-rata  sebesar  2,19%.  Intervensi  keperawatan untuk  meningkatkan  dan  mempertahankan  oksigenasi tercakup  dalam  domain  keperawatan:  pemberian  dan pemantauan  intervensi  dan  program  yang  terapeutik. Hal ini meliputi tindakan keperawatan mandiri, seperti perilaku peningkatan kesehatan dan upaya pencegahan, pengaturan  posisi,  teknik  batuk  dan  tindakan keperawatan  kolaborasi,  seperti  terapi  oksigen,  teknik inflasi paru, hidrasi dan fisioterapi. (Potter, 2006) Posisi yang  paling  efektif  bagi  klien  dengan  penyakit kardiopulmonari  adalah  posisi  semi  Fowler  dengan 14 derajat kemiringan 45°.
Pada  gagal  jantung  terjadi  penurunan  curah jantung yang mengakibatkan peningkatan volume darah dan  peningkatkan  aliran  balik  vena  sehingga mengakibatkan  peningkatan  kerja  jantung  dan
Medica Hospitalia | Vol. 6, No. 1, Mei 2019
meningkatkan  kebutuhan  oksigen  otot  jantung,  jika respon  ini  terjadi  terus  menerus  maka  tubuh  akan merespon dengan pernafasan cepat dan dangkal untuk memenuhi kebutuhan oksigen dalam darah. Keadaan ini 15 sering  disebut  sesak  nafas  atau dispnea .   Pada  pasien yang mengalami sesak nafas akan mengalami penurunan saturasi  oksigen  dan  dapat  berakibat  mengakibatkan
7 hipoksia.   Tujuan  diagnosis  dan  terapi  gagal  jantung yaitu  untuk  mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas dengan tindakan preventif dan pencegahan perburukan penyakit  gagal  jantung  kongestif  baik  dengan  tata laksana  farmakologis  maupun  non  farmakologis.  Tata laksana  farmakologis  untuk  mengurangi  sesak  nafas selain  menggunakan  obat-obatan  adalah  dengan memberi terapi oksigen terhadap pasien sesuai dengan 16 kebutuhannya.
Nilai SpO2 sebelum dilakukan posisi tidur semi Fowler 45° kepada pasien Gagal Jantung Kongestif
Nilai  SpO   sebelum  dilakukan  posisi  semi  Fowler  45° 2 terbagi menjadi tiga kategori yaitu terdapat 2 responden (12,5%) termasuk dalam kategori hipoksia sedang, 1  responden  (6,3%)  termasuk  dalam  kategori  hipoksia ringan  dan  13  responden  (81,3%)  termasuk  ke  dalam kategori  normal.  Dengan  nilai  SpO   terendah  sebelum 2 perlakuan adalah 81% dan nilai SpO  tertinggi sebelum 2 perlakuan adalah 99%, serta nilai median SpO  sebelum 2 perlakuan adalah 96%.
5 Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian tentang  pengaruh  pengaturan  posisi  semi  Fowler terhadap  perubahan  saturasi  oksigen  melalui pemeriksaan  oksimetri  pada  pasien Congestive  Heart Failure di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, didapatkan 24 responden yang mengalami penurunan SpO . Setelah 2 dilakukan tindakan pemberian posisi semi Fowler, nilai SpO  mengalami kenaikan dengan selisih rata- rata 1,3. 2
Sebelum dilakukan perlakuan, responden berada dalam posisi  Fowler  rendah  (15°–30°).  Hal  ini  menyebabkan ekspansi dada untuk mengembang tidak maksimal. Hal
11 ini  didukung  oleh  Hasanah   dengan  menggunakan posisi  semi  Fowler  yaitu  dengan  menggunakan  gaya gravitasi  untuk  membantu  pengembangan  paru  dan mengurangi  tekanan  tekanan  dari visceral-visceral abdomen pada diafragma sehingga diafragma dapat terangkat  sehingga  paru  akan  berkembang  secara maksimal dan volume tidal paru akan terpenuhi. Dengan terpenuhinya  volume  tidal  paru  maka  sesak  nafas  dan 3 penurunan saturasi oksigen pasien akan berkurang.

## Nilai SpO  setelah dilakukan posisi tidur semi Fowler 2

## 45° kepada pasien Gagal Jantung Kongestif
Nilai SpO2 setelah dilakukan tindakan pemberian posisi semi Fowler 45° termasuk dalam kategori normal yaitu sebanyak  16  responden  (100%).  Dengan  nilai  SpO 2 terendah  setelah  perlakuan  adalah  95%,  nilai  SpO 2 tertinggi setelah perlakuan adalah 99% serta nilai median
SpO  setelah perlakuan adalah  98%.
2 Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Arafat  tentang  perbedaan  nilai  saturasi  oksigen  dan tekanan  darah  pada  pasien  gagal  jantung  sebelum  dan setelah diberikan posisi Fowler 45° di RSUP Dr. Kariadi Semarang  didapatkan  20  responden  yang  mengalami penurunan  SpO .  Setelah  dilakukan  posisi  Fowler  45°, 2 nilai SpO  mengalami kenaikan dengan minimum nilai
2 SpO   setelah  perlakuan  sebesar  95%,  maksimum  SpO 2 2
100%, dan rata-rata nilai SpO  adalah 98,50. Volume Tidal 2 adalah  volume  udara  yang  diinspirasi  atau  diekspirasi pada  setiap  kali  pernapasan  normal.  Besarnya  ±  500  cc pada  rata-rata  orang  dewasa.  Posisi  tubuh  juga mempengaruhi  volume  dan  kapasitas  paru,  biasanya menurun  bila  berbaring,  dan  meningkat  bila  berdiri. Perubahan  pada  posisi  ini  disebabkan  oleh  dua  faktor, yaitu  kecenderungan  isi  abdomen  menekan  ke  atas melawan  diafragma  pada  posisi  berbaring  dan peningkatan volume darah paru pada posisi berbaring, yang  berhubungan  dengan  pengecilan  ruang  yang 18 tersedia untuk udara dalam paru.
Mengatur  pasien  dalam  sudut  posisi  tidur  semi Fowler  45°  akan  mengurangi  sesak  nafas  pada  pasien karena  pada  posisi  tersebut  lebih  membantu menurunkan  konsumsi  oksigen  dan  meningkatkan ekspansi  paru  secara  maksimal  serta  mengatasi kerusakan  pertukaran  gas  yang  berhubungan  dengan perubahan  membran  alveolus.  Pasien  yang  mengalami gangguan  tidur  atau  lemah  seharusnya  ditempatkan dalam posisi Fowler bukan dalam posisi terlentang untuk membantu  ambulasi,  memonitor  hemodinamik  dan memfasilitasi pernafasan juga membantu kegiatan rutin seperti  makan  atau  berkomunikasi  dengan  orang 19 lain.
Pengaruh  posisi  tidur  semi  Fowler  45°  terhadap kenaikan  nilai  SpO   pada  pasien  Gagal  Jantung

## 2
Kongestif  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  tindakan pengaturan posisi semi Fowler 45°
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD Dr.  Loekmono  Hadi  Kudus  didapatkan  median  SpO 2 sebelum dilakukan pemberian posisi tidur semi Fowler 45° adalah 96% dan setelah dilakukan pemberian posisi tidur  semi  Fowler  45°  didapatkan median nilai  SpO 2 adalah 98%, hal ini menunjukan adanya selisih kenaikan sebesar  2%.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori bahwa  Intervensi  posisi  semi  Fowler  perlu  diberikan karena pemberian posisi semi Fowler ini adalah tindakan yang  sederhana  dan  paling  efektif  untuk  mengurangi resiko  penurunan  pengembangan  dinding  dada.  Posisi semi  Fowler  biasanya  diberikan  kepada  pasien  dengan sesak nafas yang beresiko mengalami penurunan saturasi oksigen  seperti kardiopulmonari dengan  derajat 11 kemiringan 30 –45°.
Pada  pasien  yang  mengalami  gagal  jantung khususnya  gagal  jantung  kongestif  akan  mengalami
Pengaruh Posisi Tidur Semi Fowler 45° terhadap Kenaikan Nilai Saturasi Oksigen pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di RSUD Loekmono Hadi Kudus
edema  pulmoner.  Pasien  yang  mengalami  edema pulmoner  memiliki  ketebalan  membran  alveoli  yang meningkat,  cairan  atau  edema  yang  merintangi  proses difusi,  karena  hal  tersebut  membuat  gas  memerlukan waktu  lebih  lama  melewati  membran  alveoli, mengakibatkan  proses  difusi  yang  lambat.  Pertukaran gas  yang  lambat  akan  mengganggu  proses  pengiriman oksigen ke jaringan. Perawat harus mampu memberikan posisi  yang  tepat  untuk  kelancaran  proses  difusi  yaitu dengan  pengaturan  posisi.  Posisi  Fowler  yang  paling umum  adalah  semi  Fowler  yaitu  kepala  dan  tubuh ditinggikan 45° sampai 60°. Grafitasi menarik diafragma kebawah  sehingga  mempengaruhi  ekspansi  paru  yang lebih  optimal  saat  responden  berada  pada  posisi  semi
5 Fowler atau Fowler tinggi.
Hal  ini  didukung  oleh  Hasanah  2013  dengan menggunakan  posisi  semi  Fowler  yaitu  dengan menggunakan  gaya  gravitasi  untuk  membantu pengembangan paru dan mengurangi tekanan tekanan dari visceral-visceral  abdomen pada diafragma sehingga diafragma dapat  terangkat  sehingga  paru  akan berkembang  secara  maksimal  dan  volume  tidal  paru akan terpenuhi. Dengan terpenuhinya volume tidal paru maka sesak nafas dan penurunan saturasi oksigen pasien akan berkurang. Hal ini sesuai dengan tekanan atmosfer menurut  prinsip  Boyle,  jika  udara  yang  mengisi  ruang meningkat,  tekanan  didalam  ruang  tersebut  menurun. Oleh  karena  itu  paru  mengembang,  tekanan  didalam alveoli  menurun  dibawah  tekanan  atmosfir,  dan  udara dari  atmosfer  menyerbu  masuk  ke  paru  (dari  tekanan tingi  ke  tekanan  rendah).  Pada  akhir  ekspirasi,  rongga toraks relaksasi, menyebabkan tekanan didalam alveolus yang terisi udara inspirasi, memiliki tekanan yang lebih tinggi daripada atmosfer. Udara kemudian mengalir ke
15 luar paru sesuai penurunan gradien tekanan.  Otot-otot respirasi  menyebabkan  ventilasi  paru  dengan  jalan menekan  dan  mengembangkan  paru  secara  bergantian yang  berarti  menyebabkan  tekanan  di  dalam  paru menjadi  sedikit  lebih  rendah  dibandingkan  dengan tekanan udara atmosfer, yaitu sekitar 1mmHg; ini akan menyebabkan  udara  mengalir  ke  dalam  paru.  Selama ekspirasi  biasa  tekanan  intra-alveolar  naik,  sekitar +1mmHg  di  atas  tekanan  udara  atmosfer  yang 20 menyebabkan udara mengalir keluar dari paru.  Dalam suatu  jurnal  penelitian  yang  bertujuan  untuk menentukan  pengaruh  posisi  pada  aktivitas expiratory otot  abdominal  menyebutkan  bahwa Expiratory  Reserve Volume (ERV) nilainya lebih kecil pada posisi terlentang dibanding  posisi  lain. Vital  Capacity (VC)  dalam  posisi berdiri,  duduk  adalah  lebih  besar  dari  posisi  yang terlentang,  dan Inspiratory  Reserve  Volume (IRV)  pada posisi duduk dan posisi berdiri adalah lebih besar dari 21 posisi setengah berbaring.
Pada  proses  pernafasan  pertama-tama  terjadi proses  ventilasi  yaitu  udara  masuk  melalui  rongga hidung  kemudian  menuju  faring  (rongga  tekak)
diteruskan ke laring sampai di trakea (batang tenggorok) setelah itu udara masuk ke dalam bronkus lalu masuk ke alveolus  dimana  terjadi  proses  difusi  atau  pertukaran oksigen  O   dan  karbondioksida  CO ,  setelah  itu 2 2 terjadilah  proses  perfusi  yaitu  aliran  darah  membawa oksigen menuju ke jaringan untuk kemudian salurkan ke sel-sel  tubuh.  Difusi  oksigen  dari  paru-paru  ke  sel-sel jaringan tubuh terjadi akibat perbedaan tekanan O . Pada 2 waktu  tekanan  udara  luar  satu  atmosfer  (760  mmHg), besarnya tekanan oksigen di paru-paru ±150 mmHg (± seperlimanya). Tekanan dalam arteri ±100 mmHg, dan di vena ± 40 mmHg. Tekanan O  di jaringan 0–40 mmHg, 2 maka oksigen dapat berdifusi ke sel-sel jaringan tubuh. Pada saat tekanan oksigen dalam arteri 100 mmHg, setiap 100 ml darah dapat mengangkut 19 ml O . Dari 19 ml O 2 2 tersebut, 12 ml oksigen ikut terbawa darah dalam vena, sedangkan  yang  7  ml  disampaikan  ke  sel-sel  jaringan tubuh.  Jadi  seorang  laki-laki  dengan  5  liter  darahnya dapat  menyampaikan  350  ml  oksigen  setiap  satu  kali beredar. Dalam keadaan biasa, kita memerlukan oksigen ±300 liter sehari semalam atau liter tiap menitnya. Jumlah ini  bertambah  apabila  aktivitas  tubuh  juga  meningkat. Pengangkutan  oksigen  dalam  tubuh  dilakukan  oleh plasma darah dan hemoglobin. Sebagian besar oksigen diangkut  oleh  Hb  (hemoglobin)  dalam  bentuk oksimioglobin (tersimpan dalam otot) dan oksihemoglobin (tersimpan dalam darah merah); hanya 2–3% saja oksigen yang larut dalam plasma. Hemoglobin dapat mengikat dan  melepaskan  oksigen  dalam  reaksi  bolak  balik sebagai berikut :
Hasil  penelitian  tentang  kenaikan  nilai  saturasi oksigen  pada  pasien  gagal  jantung  kongestif  sebelum dan  setelah  dilakukan  pemberian  posisi  tidur  semi Fowler 45° di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus dengan menggunakan  non  parametrik dependen  t–test pada masing   masing variabel untuk mengetahui perbedaan saturasi  oksigen  sebelum  dan  setelah  diberikan perlakuan. Sebelum diuji dependen t–test harus dilakukan uji  normalitas  data  terlebih  dahulu  menggunakan Shapiro–Wilk karena  responden  pada  penelitian  ini berjumlah 16 responden (<50). Dari hasil uji normalitas diketahui  bahwa  nilai  signifikan  sebelum  perlakuan adalah  0,000  dan  setelah  perlakuan  adalah  0,006,  ini menunjukan  nilai  signifikan p <0,05  yang  artinya  data tidak  berdistribusi  normal.  Kemudian  dilakukan  uji normalitas  lagi  menggunakan  transformasi  data  dan diketahui  bahwa  nilai  signifikan  sebelum  perlakuan adalah  0,000  dan  setelah  perlakuan  adalah  0,006,  ini menunjukan  nilai  signifikan p <0,05  yang  artinya  data masih tidak berdistribusi normal sehingga data perlu di uji menggunakan uji alternatif Wilcoxon .
Berdasarkan  uji  alternatif Wilcoxon didapatkan nilai p 0,001  (<0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh
Medica Hospitalia | Vol. 6, No. 1, Mei 2019
Hb + 4 O 4 2 21
HbO . 2
yang  signifikan  terhadap  SpO   sebelum  dan  setelah 2 diberikan posisi semi Fowler 45° di RSUD dr. Loekmono Hadi  Kudus.  Dengan  pengaturan  posisi  semi  Fowler dapat  meningkatkan  SpO   dengan  meningkatkan 2 ventilasi  paru  melalui  pengembangan  dada  yang  lebih optimal. Selain itu hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Nurdiyanto tentang  pengaruh  pengaturan  posisi  semi  Fowler terhadap  perubahan  saturasi  oksigen  melalui pemeriksaan  oksimetri  pada  pasien Congestive  Heart Failure di  RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta  yang menunjukan pengaruh signifikan terhadap nilai saturasi o k s i g e n   p a d a   p a s i e n   g a g a l   j a n t u n g   d i   R S U D dr.  Moewardi  Surakarta.  Penelitian  lain  tentang perbedaan nilai saturasi oksigen dan tekanan darah pada pasien  gagal  jantung  sebelum  dan  setelah  diberikan posisi  Fowler  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  yang dilakukan  oleh  Arafat  2013  menyimpulkan  ada perbedaan  yang  sangat  signifikan  pada  kenaikan  nilai saturasi oksigen setelah dilakukan tindakan pemberian posisi Fowler di RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## SIMPULAN
Jumlah  responden  laki-laki  sebanyak  9  responden (56,3%)  sedangkan  perempuan  7  responden  (43,8%), dengan  usia  paling  banyak  >50  tahun  sebanyak 12  responden  sedangkan  responden  dengan  usia  ≤50 tahun  sebanyak  4  responden.  Nilai  saturasi  oksigen terendah sebelum diberikan perlakuan adalah 81% dan nilai tertinggi adalah 98%, dengan nilai median saturasi oksigen sebelum perlakuan adalah 96%.   Nilai saturasi oksigen  terendah  setelah  diberikan  perlakuan  adalah 95%  dan  nilai  tertinggi  adalah  99%,  dengan  median saturasi  oksigen  setelah  perlakuan  adalah  98%. Berdasarkan  analisis  uji  alternatif Wilcoxon didapatkan nilai p 0,006 ( p <0,05) yang berarti bahwa ada pengaruh pemberian  posisi  tidur  semi  Fowler  45°  terhadap kenaikan nilai saturasi oksigen pada pasien gagal jantung kongestif  di  RSUD  dr.  Loekmono  Hadi  Kudus  dengan selisih  median  saturasi  oksigen  sebelum  dan  setelah diberikan perlakuan adalah 2%.
Hasil  penelitian  ini  dapat  memberikan  masukan bagi  institusi  rumah  sakit  dan  dapat  dijadikan  acuan untuk  membuat  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) tentang  pemberian  posisi  tidur  semi  Fowler  45°  bagi pasien gagal jantung kongestif sehingga setiap ada pasien gagal jantung kongestif dapat diberikan posisi tidur semi Fowler  45°  untuk  mencegah  terjadinya  penurunan saturasi oksigen.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Prasetyo AS. (2015). Keadaan Kardiomegali pada pasien Gagal Jantung Kongestif. Cendekia Utama, 2: p, 20
2. American Heart Association. 2015. Cardiovascular Condition
3. Damayanti  AP.  (2013)  Analisis  Praktik  Klinik  Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Gagal Jantung Kogestif atau Congestive Heart Failure (CHF) di Ruang Rawat Penyakit Dalam, lantai 7 zona A, Gedung A, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, 2.
4. Iyonu  R.  (2014)  Hubungan  Posisi  Tidur  Semifowler  dengan Kualitas Tidur pada Klien Gagal Jantung Kongestif di RSUD Dr. M. M. Dunda Limboto
5. Nurdiyanto  M.  (2013).  Pengaruh  Pengaturan  Posisi  Semi Fowler  Terhadap  Perubahan  Nilai  Saturasi  Oksigen  Melalui Pemeriksanaan  Oximetry  Pada  Pasien  Congestive  Heart Failure (CHF) di RSUD dr. Moewardi Surakarta.
6. Gemilang JG. (2014). Pemberian Sudut Posisi Tidur 45 derajat terhadap  kualitas  tidur  pada  Asuhan  Keperawatan  Ny.  S dengan Kongestif Heart Failure (CHF) di Ruang Intensive Care Unit RSUD Sukoharjo..
7. Hafiiz  ME.  (2013)  Pengaruh  Pursed-Lip  Breathing  Terhadap Penurunan  Respiratory  Rate  (RR)  dan  Peningkatan  Pulse Oxygen Saturation (SpO2) pada Penderita PPOK..
8. Wijaya  RR.  (2015)  Perubahan  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien Kritis Yang Dilakukan Tindakan Suction Endotracheal Tube di ICU RSUD dr. Moewardi Surakarta.
9. Mallo  PY,SSRUA,NBS,B.  2013.  Rancang  Bangun  Alat  Ukur Hemoglobin  dan  Oksigen  Dalam  Darah  dengan  sensor Oksimeter secara Non-Invasif. Manado
10. Sajidin  M,SEN,SI.  (2015).  Gambaran  Saturasi  Oksigen  pada penderita  Asma  di  RSUD  Prof.  Dr.  Soekandar  Mojosari Mojokerto
11. Hasanah  L.  (2013)  Analisis  Praktik  Klinik  Keperawatan Kesehatan  Masyarakat  Perkotaan  pada  Pasien  dengan Gangguan Kardiovaskuler: Congestive Heart Failure, di Ruang Rawat  Kardiovaskuler,  lantai  6  Zona  B  RS  Dr.  Cipto Mangunkusumo.
12. Sugiyono. (2016). Statistika Untuk Penelitian: ALFABETA;. 13. Wati MHH. (2013). Prevalence of Hypertensive Heart Disease in Congestive Heart Failure Patients at RSUP H.Adam Malik. E- Journal FK USU, 1.
14. Iyonu  R.  (2014)  Hubungan  Posisi  Tidur  Semifowler  dengan Kualitas Tidur pada Klien Gagal Jantung Kongestif di RSUD Dr. M. M. Dunda Limboto.
rd 15. Corwin  EJ. Handbook  of  Pathophysiology .  3   ed.  Yudha EK,WE,YD,KPE,  editor.:  Penerbit  Buku  Kedokteran:  EGC;. (2009).
16. Nurhayati  E.  (2009).  GAMBARAN  FAKTOR  RESIKO  PADA PASIEN PENYAKIT. jurnal kesehatan kartika.
17. Arrafat,  H.  2013.  Perbedaan  Nilai  Saturasi  Oksigen  dan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Gagal  Jantung  sebelum  dan sesudah  diberikan  posisi  Semi  Fowler  di  RSUP  dr.  Kariadi Semarang.
18. Rifa'i A,ESS,S. (2013). Aplikasi Sensor Tekanan Gas MPX5100 dalam Alat Ukur Kapasitas Paru-paru. Unnes Physics Journal, 1.
19. Kubota  S,EY,KM,IY,FT.  (2015)  Effect  of  Trunk  Posture  in Fowler's  Position  on  Hemodynamics.  Autonomic Nauroscience: Basic and Clinical, 189.
20. Saminan.  Pertukaran  Udara  O2  dan  CO2  Dalam  Pernafasan. JKS . 2012; 2: 122–126
21. Prasetyo, Yudik. (2011). Adaptasi pasien pernafasan terhadap laihan.
Pengaruh Posisi Tidur Semi Fowler 45° terhadap Kenaikan Nilai Saturasi Oksigen pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di RSUD Loekmono Hadi Kudus