e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Pemeriksaan Mri Pelvis Dengan Menggunakan Ultrasonic Gel Pada Kasus Endometriosis Di Instalasi Radiologi Mayapada Hospital Jakarta Selatan
Legif Leboka Sepra 1) , Siti Masrochah 1) , Bagus Abimanyu 1)
1) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia e-mail : legif24@gmail.com
Received: Mey 31 th , 2019; Revised: July 01 st , 2019; Accepted: July 09 th , 2019

## ABSTRACT
Introduction: Pelvic MRI examination in endometriosis cases does not theoretically use an ultrasonic gel that  is inserted into the  vagina  and  rectum,  but  also for  sequences  used  without using  the T1  sequence. Sagittal cut fat suppression. Radiology Installation of Mayapada Hospital, South Jakarta for Pelvic MRI examination with Endometriosis cases using Gel and T1_SPIR sequences from these differences, the aim of knowing the role of gel and sequencing of T1_SPIR Sagittal pieces.
Method: This  type  of  research  is  qualitative  research  with  a  case  study  approach.  The  method  of  data collection is done by observation, in-depth interviews with radiographers, radiology specialists, doctors, and documentation. Data analysis is done by an interactive model, then the data is presented in the form of the narrative text so that conclusions can be drawn.
Results: The results showed that Pelvic MRI examination using Ultrasonic Gel in Endometriosis Cases used  ultrasonic  gel  in  the  50cc  and  150cc  vaginal  organs,  the  sequences  used  T2W_TSE,  T2W_SPIR, T1_SPIR, T1W, T2_FFE on Sagittal snippets, T2W_TSE, T2W_SPAIR, T1W_SPIR on coronal chunks, T1W_TSE, T1W_TSE_SPIR, T2W_TSE on axial chunks and DWI_3b_RT SENSE on axial chunks and SSh_URETER.  The  reason  for  using  ultrasonic  gel  on  MRI  examination  in  the  Pelvis  is  to  see  a  clear difference  between  normal  tissue  and  pathological tissue, expressly  demarcate  organ  boundaries,  play a role in widening the vaginal cavity and rectum. The reason for adding the sagittal cut T1_SPIR sequence in the case of Endometriosis to show lesions suspected of blood or other intensity and to ensure bleeding.
Keyword : MRI Pelvis; Ultrasonic Gel; Endometriosis; T1_SPIR_Sagital.

## Pendahuluan
Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI)  adalah suatu  alat  kedokteran  di  bidang  pemeriksaan diagnostik  radiologi,  yang  menghasilkan  rekaman gambar  potongan  penampang  tubuh  /  organ manusia  dengan  menggunakan  medan  magnet. Beberapa  faktor  kelebihan  yang  dimilikinya, terutama  kemampuan  membuat  potongan  koronal, sagital, axial dan oblik tanpa banyak memanipulasi posisi  tubuh  pasien  sehingga  sangat  sesuai  untuk diagnostik jaringan lunak  (Notosiswoyo, 2004).
Pelvis merupakan struktur tulang yang terdapat di  dasar  tulang  belakang.  Pelvis  satu  kesatuan dengan sambungan hip joint untuk masing-masing kaki.  Pelvis  juga  berfungsi  melindungi  organ reproduksi  dan  pencernaan  yang  terdapat  pada bagian  bawah  dari  tubuh,  dan  banyak  pembuluh darah dan otot saraf  besar yang  melewatinya dari tubuh bagian atas ke bagian kaki (Suprijanto et al, 2009).  Indikasi  pemeriksaan  MRI  Pelvis  yaitu kelainan  kongenital  pada  urogenitalia,  kelainan pada  sistem  reproduksi,  termasuk  diagnosis  dari
endometriosis,  tumor  jinak  pada  rahim  dan Infertilitas (Westbrook, 2014).
Endometriosis  merupakan  kondisi  medis  pada wanita  yang  ditandai  dengan  tumbuhnya  sel-sel endometrium  di  luar  kavum  uteri.  Sel-sel endometrium  yang  melapisi  kavum  uteri  sangat dipengaruhi  hormon  wanita  (Hormon  estrogen). Dalam  keadaan  normal,  sel-sel  endometrium kavum  uteri  akan  menebal  selama  siklus menstruasi berlangsung agar nantinya siap menerima  hasil  pembuahan  sel  telur  oleh  sperma (Suparman,2012).
Pada  pemeriksaan  MRI  Pelvis  tidak  ada persiapan  khusus  sebelum  pemeriksaan,  tetapi pasien  diminta  untuk  tahan  kencing  sebelum pemeriksaan  (kandung  kemih  harus  penuh),  tetapi pasien  diberi  penjelasan  tentang  berbagai  posisi dan  prosedur  pemeriksaan  yang  akan  dilakukan (Westbrook, 2014).
Menurut  Moeller  (2003)  pemilahan  sekuens pada pemeriksaan MRI Pelvis rutin adalah T2 FSE (Fast  Spin  Echo), T2 fat  saturation, T1    FSE    dan T1 fat  saturation pada potongan axial. Selanjutnya pada  potongan  coronal  sekuens  yang  digunakan
adalah  T2  TIRM  (Turbo  Inversion  Recovery Magnitude) / STIR (Short Tau Inversion Recovery) atau  T2  FSE  dan  T2  fat  saturation.    Sedangkan untuk  potongan  sagital  menggunakan  T2  FSE. Pembobotan  sekuens  setelah  pemberian  media kontras  adalah  axial  T1  dan  Coronal  T1  jika diperlukan.
Berdasarkan  pengamatan  penulis  di  Instalasi Radiologi  Mayapada  Hospital  Jakarta  Selatan, pasien dengan kasus endometriosis ditemukan rata- rata sebulan antara 1-3 pasien dengan menggunakan  sekuen  T2W_TSE(Turbo  Spin Echo),  T2W_SPIR  (Spectral  Pre-Saturation  With Inversion  Recovery),  T1_SPIR,  T1W,  T2_FFE (Fast  Field  Echo)  pada  irisan  sagital,  T1W_TSE, T1W_TSE_SPIR,
T2W_TSE,
DWI_3b_RT SENSE  pada  irisan  axial  dan  T2W_TSE, T2W_SPAIR, T1W_SPIR pada irisan coronal.
Di  Instalasi  Radiologi  Mayapada  Hospital Jakarta  Selatan  untuk  pemeriksaan  MRI  pelvis sebelum  pemeriksaan  pasien  diberi  ultrasonic  gel di  vagina  dan  rectum  dan  disini  peneliti  juga menemukan  adanya  penambahan  sekuens  yaitu pembobotan  T1  _SPIR    pada  potongan  sagital. Oleh  karena  itu,  perlu  diteliti  peranan  ultrasonic gel  pada  pemeriksaan  MRI  Pelvis  dan  peranan pembobotan  sekuens  T1_SPIR  potongan  sagital pada kasus endometriosis.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian    kualitatif dengan  pendekatan  studi  kasus.  Subyek  penelitian terdiri  dari  satu  orang  pasien  MRI  Pelvis  dengan kasus endometriosis, tiga orang radiografer dengan kriteria  terlibat  langsung  dalam  menangani pemeriksaan  MRI  Pelvis  di  Instalasi  Radiologi Mayapada  Hospital  Jakarta  Selatan  dan  memiliki pengalaman  yang  cukup  lama  dalam  bidang  MRI, dua  orang  radiolog  yang  membaca  expertise  serta satu  orang  dokter  pengirim  pasien  dengan  kasus endometriosis.
Instrumen  penelitian  terdiri  dari  pedoman observasi,  pedoman  wawancara,  recorder  dan kamera digital. Metode pengumpulan data dilakukan  dengan  cara  observasi,  wawancara mendalam  dengan  radiografer,  dokter  spesialis radiologi  dan  dokter  pengirim  serta  dokumentasi. Analisa  data  dilakukan  dengan  interactive  model, kemudian data disajikan dalam bentuk teks naratif sehingga dapat ditarik kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
Prosedur  Pemeriksaan  MRI  Pelvis  dengan Menggunakan  Ultrasonic  Gel  pada  Kasus

## Endometriosis di Instalasi Radiologi Mayapada Hospital Jakarta Selatan
Penelitian  ini  menggunakan  pasien  wanita dengan  klinis  endometriosis,  umur  32  tahun, mengeluhkan sakit yang berlebihan di daerah perut dan  mengeluarkan  darah  yang  cukup  banyak  saat menstruasi serta masih belum mempunyai keturunan.  Persiapan  alat  dan  bahan  dapat  dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 . Persiapan alat dan bahan Persiapan Alat Persiapan Bahan Pesawat MRI Body Coil Selimut Fixing Belt Headset Printer Ultrasonic Gel Catheter Tip 150 cc Buscopan Spuit 5 cc
Handscoon
Mikropore
Persiapan pasien pada pemeriksaan MRI Pelvis dengan  menggunakan  ultrasonic  gel  pada  kasus endometriosis  di  Instalasi  Radiologi  Mayapada Hospital  Jakarta  Selatan  tidak  memerlukan persiapan  khusus  cuma  pasien  di  instruksikan tahan  kencing.  Untuk  kasus  endometriosis  tidak diperlukan  pemeriksaan  dengan  menggunakan kontras  kecuali  curiga  adanya  kanker  atau  tumor atau infeksi lainnya.
Persiapan  alat  dan  bahan  pada  pemeriksaan MRI  Pelvis  dengan  menggunakan  ultrasonic  gel pada  kasus  endometriosis  di  Instalasi  Radiologi Mayapada Hospital Jakarta Selatan adalah sebagai berikut:    Pesawat  MRI,  body  coil,  selimut,  bantal kepala, fixing belt, headset yang dilengkapi dengan music,  printer  serta  komputer  dan  work  station. Dalam hal ini untuk persiapan alat dan bahan pada pemeriksaan  MRI  Pelvis  dengan  menggunakan ultrasonic gel pada kasus endometriosis di instalasi radiologi  mayapada  hospital  jakarta  selatan  sudah sesuai  dengan  teori  menurut  (Westbrook,  2014). Perbedaannya  terdapat  pada  persiapan  alat  dan bahan  untuk  pemasukkan  gel  yaitu  ultrasonic  gel, catheher tip 50 cc, buscopan, spuit 5 cc, handscon dan mikropor.
Menurut  pendapat  penulis,  persiapan  alat  dan bahan  yang  dilakukan  pada  pemeriksaan  MRI Pelvis  dengan  menggunakan  ultrasonic  gel  pada kasus endometriosis di Instalasi Radiologi Mayapada  Hospital  Jakarta  Selatan  sudah  cukup baik,  namun  perlu  adanya  tempat    atau    ruang persiapan khusus agar memudahkan petugas dalam menjangkau  alat  dan  bahan  yang  diperlukan  pada saat    tindakan.  Ruang  persiapan  alat  dan  bahan untuk alat kesehatan masih menyatu dengan ruang persiapan  rontgen  konvensional  sehingga  akan
bepengaruh  terhadap  lamanya  waktu  pemeriksaan dan  menyulitkan  pekerjaan  radiografer  melakukan pemeriksaan.
Secara umum persiapan pasien pada pemeriksaan  MRI  Pelvis  dengan  menggunakan Ultrasonic  Gel  pada  kasus  Endometriosis  di Instalasi  Radiologi  Mayapada  Hospital  Jakarta Selatan    sudah  sesuai  dengan  teori  menurut (Moeller,2003).  Pada  pemeriksaan  ini  tidak  ada persiapan  khusus  lainnya  cuma  pasien  tahan kencing. Sebaiknya instruksi-instruksi yang menyangkut  pemeriksaan  harus  dijelaskan  tidak hanya  kepada  pasien  tetapi  juga  kepada  keluarga pasien yang ikut menemani pasien. Keluarga dapat membantu  meyakinkan  atau  menenangkan  pasien agar tidak bergerak selama pemeriksaan, bila perlu salah satu keluarga dapat ikut menunggu pasien di dalam ruang MRI selama pemeriksaan berlangsung sehingga  pasien  akan  merasa  nyaman.  Dengan demikian radiografer dapat mengerjakan pemeriksaan dengan lancar.
Posisi  pasien  pada  pemeriksaan  MRI  Pelvis dengan  menggunakan  ultrasonic  gel  pada  kasus Endometriosis  di  Instalasi  Radiologi  Mayapada Hospital  Jakarta  Selatan  yaitu  pasien  diatur  tidur terlentang.  Kaki  dekat  gantry  (feet  first),  posisi pasien  diatur  sehingga  Mid  Sagital  Plane  (MSP) tepat  dan  sejajar  dengan  lampu  indikator longitudinal.  Tangan  diatas  kepala  supaya  tidak menganggu  obyek  yang  akan  diperiksa  atau timbulnya artefak. Koil body dipasang di atas perut pasien.  Perhatikan  posisi  koil  body  terhadap pasien,  koil  body  diatur  dengan  central  point dipertengahan  pelvis.  Fixing  belt  dipasang,  tetapi diikat  longgar  agar  pasien  merasa  nyaman,  tetapi koil tidak mudak bergeser. Pasangkan headset pada kedua  telinga.  Emergency  buzzer  diberikan  untuk dipegang pasien, yang bisa ditekan tombolnya jika pasien  merasa  tidak  nyaman  saat  pemeriksaan berlangsung.  Agar  tidak  kedinginan  dan  untuk kenyamanan  pasien  diberi  selimut.  Secara  umum hal ini sudah sesuai dengan positioning pemeriksaan MRI Pelvis
menurut (Westbrook,2014).
Menurut  penulis,  pengaturan  posisi  pasien diusahakan  senyaman  mungkin,  dengan  tidur supine  diatas  meja  pemeriksaan.  Hal-hal  yang perlu  diperhatikan  adalah  selama  berlangsungnya tindakan  adalah  pasien  tidak  boleh  bergerak sehingga  tidak  terjadi  artefact,  kemudian  posisi pasien  diatur  sehingga  Mid  Sagital  Plane  (MSP) tepat  dan  sejajar  dengan  lampu  indikator longitudinal.  Beri  pasien  softbag  agar  pasien merasa  lebih  nyaman  karena  waktu  pemeriksaan MRI pelvis sangat lama.
Setelah  dilakukan  pengaturan  posisi  pasien maka  selanjutnya  melengkapi  registrasi  pasien meliputi  :  nama,  umur,  jenis  kelamin,  no. Registrasi  tindakan,  berat  badan,  diagnosa,  dokter pengirim  dan  radiologist  serta  jenis  pemeriksaan yang dilakukan.
Scanning  pemeriksaan  MRI  Pelvis  dengan menggunakan ultrasonic gel pada kasus endometriosis  di  Instalasi  Radiologi  Mayapada Hospital Jakarta Selatan diawali dengan pembuatan  survey.  Pada  survey  dibuat  dalam bentuk  survey  3  plane  sehingga  dihasilkan  survey dari  irisan  axial,  coronal,  dan  sagital.  Selanjutnya sekuens pemeriksaan yang dilakukan pada pemeriksaan  meliputi:  T2W_TSE,  T2W_SPIR, T1_SPIR,  T1W,  T2_FFE  pada  potongan  sagital, T1W_TSE,  T1W_TSE_SPIR,  T2W_TSE  pada potongan axial, T2W_TSE, T2W_SPAIR, T1W_SPIR  pada  potongan  coronal.  Selain  itu dilakukan penambahan sekuen DWI_3b_RT SENSE  pada  potongan  axial  untuk  melihat  curiga adanya  tumor  atau  kanker  dan  dan  SSh_URETER atau  single  shot  ureter.  Sedangkan  Menurut Moeller (2003) pemilahan sekuens pada pemeriksaan MRI Pelvis rutin adalah T2 FSE (Fast Spin  Echo), T2 fat  saturation, T1    FSE  (Fast  Spin Echo),  dan  T1  fat  saturation  pada  potongan  axial. Selanjutnya  pada  potongan  coronal  sekuens  yang digunakan  adalah  T2  TIRM/STIR  atau  T2  FSE (Fast Spin Echo) dan T2 fat saturation.  Sedangkan untuk potongan sagital menggunakan T2 FSE (Fast Spin Echo). Pembobotan sekuens setelah pemberian  media  kontras  adalah  axial  T1  dan Coronal  T1  jika  diperlukan.    Fungsi  masing- masing sekuens dijelaskan pada tabel 2.
Menurut  responden  4  Radiologist  Mayapada Hospital Jakarta Selatan sekuens pada pemeriksaan MRI  Pelvis  pada  kasus  endometriosis  semuanya penting  untuk  menegakkan  diagnosa  tetapi  untuk sekuens  tambahan  single  shot  ureter  tidak  begitu optimal  untuk  pemeriksaan.  Penulis  berpendapat lebih  baik  menggunakan  parameter  yang  dinilai lebih  informatif  saja  .  Dengan  penggunaan  semua sekuens    lengkap  tentu  saja  akan  mempengaruhi scan  time  (lamanya  waktu  pemeriksaan).  Semakin lama  waktu  pemeriksaan  akan  berpengaruh terhadap  kenyamanan  pasien  yang  sedang  berada didalam  bore  magnet.  Jika  pasien  sudah  merasa tidak  nyaman  maka  kemungkinan  besar  pasien akan  bergerak.  Hal  tersebut  akan  mempengaruhi hasil  gambaran  yang  menjadi  kabur  sehingga waktu pengambilan gambar harus diulang kembali. Selain  itu  suara  yang  bising  yang  diterima  pasien juga  akan    menjadi  bertambah  yang  menyebabkan pasien semakin merasa tidak nyaman.
Secara  teknis  dalam  proses  pengambilan gambar,  TR,  TE,  FOV,  slice  thickness,  slice  gap sangat mempengaruhi hasil gambaran MRI. Semua yang digunakan disini mulai dari proses pengambilan  gambar,  TR,  TE,  FOV,  slice thickness,  slice  gap  secara  umum  sudah  sesuai dengan  teori  menurut  Moeller  (2003).  Tetapi menurut    penulis  untuk  penggunaan  slice  gap jangan terlalu kecil karena  penggunaan  slice gap yang  semakin  kecil  akan  memperpanjang  waktu pemeriksaan dan menaikkan jumlah slices (banyaknya  irisan),  maka  akan  berpengaruh terhadap scan time atau lamanya waktu pemeriksaan.
Tabel 2. Fungsi masing-masing sekuens Sekuens Fungsi T1_W Untuk melihat ada atau tidaknya kelainan struktur anatomi pada pelvis T2_W Untuk  melihat  kelainan  yang dicurigai kista atau bukan T1 Fat supression Untuk melhat kelainan yang dicurigai  intensitasnya  darah  atau bukan T2 Fat supression Untuk kelainan seperti kista dengan  menggunakan  T2  dengan teknik fat supression akan kelihatan lebih jelas T2 3 planar Untuk  mencari  adanya  fibrosis atau modul padat yang menginfiltrasi organ organ disekitar rongga pelvis DWI_Ssh Untuk  melihat  adanya  curiga kelainan  lain  seperti  tumor  atau kanker
Teknik pemeriksaan a. Pasien  datang  ke  unit  radiologi  dengan membawa surat permintaan dari dokter pengirim,  selanjutnya  pasien  diminta  untuk mengganti  pakaian  dengan  baju  pemeriksaan. Setelah  ganti  baju  kemudian  lakukan  screening dan informed consent.
b. Pasien  di  instruksikan  masuk  ke  ruang  MRI, selanjutnya  posisikan  pasien  dengan  posisi litotomi. Kemudian instruksikan kepada perawat  radiologi  untuk  memasukkan  50  cc ultrasonic  gel  dengan  catheter  tip  ke  vagina kemudian  di  mikropor.  Selanjutnya  pasien diminta untuk tidur miring kemudian masukkan 150  cc  ultrasonic  gel  dengan  catheter  tip  ke anus lalu di mikropor agar gelnya tidak keluar. Setelah  selesai  di  masukkan  gel  selanjutnya pasien disuruh supine, atur koil kemudian minta perawat  untuk  memasukkan  buskopan  melalui intravena setelah itu baru di positioning.
c. Pasien  diatur  tidur  terlentang  (supine)  .  Kaki dekat  gantry  (feet  first),  posisi  pasien  diatur sehingga  Mid  Sagital  Plane  (MSP)  tepat  dan sejajar  dengan  lampu  indikator  longitudinal. Tangan  diatas  kepala  supaya  tidak  menganggu obyek  yang  akan  diperiksa  atau  timbulnya artefak.
d. Body  coil dipasang  di  atas  perut  pasien. Perhatikan  posisi  body  coil  terhadap  pasien, body  coil    diatur  dengan  central  point dipertengahan pelvis.
e. Fixing  belt dipasang,  tetapi  diikat  longgar  agar pasien merasa nyaman, tetapi koil tidak mudak bergeser.
f. Headset dipasang  ditelinga  dengan  musik, untuk  mengurangi  suara  alat  yang  keras  dan untuk membuat pasien lebih rileks.
g. Emergency  buzzer diberikan  untuk  dipegang pasien, yang bisa ditekan tombolnya jika pasien merasa tidak nyaman saat pemeriksaan berlangsung.
h. Pasang selimut pasien agar pasien merasa lebih nyaman dan tidak kedinginan.
i. Registrasi  pasien    (input  data  pasien  di komputer konsul).
j. Klik exam untuk memulai pemeriksaan.
k. Pilihan  sekuens  yang  digunakan  dapat  dilihat pada tabel 2.
Setelah  selesai  pemeriksaan  pasien  dianjurkan ke  toilet  untuk  mengeluarkan  gel  dengan  cara membuka  mikropor  lalu  jongkok  seperti  pipis biasa,  karena  dengan  panas  suhu  tubuh  gel  akan mencair  dengan  sendiri.  Selanjutnya  cetak  film dengan  menggunakan  printer  Dryview  6850  Laser Imager kemudian dicetak pada film dengan ukuran besar yaitu 43X35 cm pada film dengan merk Fuji, pada  saat  proses  filming  dilakukan  pengaturan windowing,  caliper,  insert  plane,  dan  magnifikasi sehingga gambar terlihat jelas dan center.
Alasan penggunaan ultrasonic gel pada pemeriksaan MRI Pelvis pada Kasus
Endometriosis di Instalasi Radiologi Mayapada Hospital Jakarta Selatan
Endometriosis merupakan kelainan yaitu menebalnya  dinding  endometrium  bukan  pada tempatnya. Karena endometriosis adalah penebalan dinding  endometrium  tapi  bukan  pada  tempatnya lebih  tepatnya  ke  organ  lain  maka  perlunya peranan  ultrasonic  gel  pada  pemeriksaan  pelvis pada  kasus  endometrios  sebagai  pembeda  antara rongga vagina, rongga rectum dan kelainan. Lebih tepatnya  untuk  melihat  batas-batas  organ,  antara jaringan normal dan jaringan patologis.
Selain itu alasan lain penggunaan ultrasonic gel pada  pemeriksaan  MRI  Pelvis  pada  kasus endometriosis,  seandainya  vagina  dan  rectum  itu colaps,  peranan  gel  itu  sendiri  adalah  untuk memperlebar vagina dan rectum jadi mempermudah  mengevaluasi  deep  infiltrating endometriosis (DIE). Efek samping dari ultrasonic gel  bagi  pasien  juga  tidak  ada,  asalkan  gel  dalam keadaan bersih. Cuma kekurangannya ketidaknyamanan pasien.
Alasan penggunaan ultrasonic gel pada pemeriksaan  MRI  Pelvis  di  Instalasi  Radiologi Mayapada Hospital Jakarta adalah untuk menegakkan  diagnosa  pada  Kasus  Endometriosis terutama  deep  infiltrating  endometriosis  (DIE). Penggunaan  ultrasonic  gel  sangat  membantu dokter menegakkan diagnosa pada kasus endometriosis karena endometriosis adalah penebalan  didnding  endometrium  tapi  bukan  pada tempatnya, yang paling umum itu di myometrium, perimetrium,  tuba  fallopi,  ovari,  dan  vagina,  yang lebih  parahnya  bisa  di  organ  diluar    pelvis contohnya ada sedikit kasus yang sampai ke mata, tapi  jarang  sekali  terjadi,  jadi  dengan  adanya penggunaan  ultrasonic  gel  hasil  gambaran  MRI pada kasus endometriosis lebih jelas perbedaannya antara  jaringan  normal  dengan  jaringan  patologis, contohnya antara rongga pelvis, rongga rectum dan kelainan. Selain itu penggunaan ultrasonic gel juga memperlihatkan batas-batas antar organ contohnya  rahim  ke  rectum,  batas  antara  kandung kencing  sama  rahim,  jadi  walaupun  endomteriosis yang  paling  kecilpun  akan  kelihatan,  Seperti gambar di bawah ini :
Gambar 1. Hasil gambaran MRI Pelvis dengan menggunakan ultrasonic gel Keterangan a. Terlihat  jelas  batas  antara  rectum  dengan  dinding rahim
b. Terlihat  jelas  batas  antara  vagina  dengan  dinding rahim
c. Terlihat jelas batas antara vagina dengan rectum Selanjutnya  penggunaan  ultrasonic  gel  pada pemeriksaan  MRI  pelvis  juga  berperan  untuk
memperlebar  rongga  vagina  dan  rectum,  jika vagina  dan  rectum  kolaps  jadi  lebih  mudah mengevaluasi  endometriosis.  Sedangkan  menurut teori  (Moeller,  2003)  untuk  Pemeriksaan  MRI Pelvis pada Kasus Endometriosis tidak menggunakan Ultrasonic gel tapi dengan pemeriksaan MRI Pelvis biasa.
Menurut  pendapat  penulis  penggunaan Ultrasonic Gel pada Pemeriksaan MRI pelvis pada Kasus Endometriosis di Mayapada hospital Jakarta Selatan  sangat  membantu  dalam  menegakkan diagnosa  endoemteriosis,  karena  hasil  gambaran yang optimal tetapi untuk hasil yang optimal tentu ada kekurangannya yaitu pada waktu pemeriksaanya  (scan  time)  jadi  lama  dan ketidaknyamanan  pada  pasien  karena  adanya  gel dalam vagina dan rectum.
Gambar 2. Hasil gambaran MRI Pelvis tanpa menggunakan ultrasonic gel Keterangan :
Tanda  panah  menunjukkan  antara  vagina,  rectum  dan dinding  rahim  kurang  jelas  batas-batas  organnya,  dan juga  terlihat  vagina  dan  rectum  tidak  mengembang dengan sempurna.
Alasan penambahan sekuens T1_SPIR
potongan  sagital  pada  Kasus  Endometriosis  di Instalasi  Radiologi Mayapada  Hospital  Jakarta Selatan.
Alasan penambahan sekuns T1_SPIR potongan sagital  adalah  untuk  melihat  lesi  yang  dicurigai intensitasnya darah atau bukan. Karena endometriosis  isinya  adalah  darah  maka  perlunya penambahan  sekuens  T1_SPIR  potongan  sagital. Dengan  adanya  T1_SPIR  lesi  yang  dicurigai komponennya  darah  akan  tetap  terlihat  putih sedangkan  di  sekuens  lainnya  sulit  untuk memperlihat  perbedaan  intensitas  darah  atau  yang bukan pada endometriosis.
Alasan penambahan sekuns T1_SPIR potongan sagital    pada  Kasus  Endometriosis  di  Instalasi Radiologi  Mayapada  Hospital  Jakarta  Selatan membantu  dalam  mengevaluasi  hasil  gambaran
MRI pada kasus endometriosis karena endometriosis  ciri  khas  didalamnya  adalah komponen  darah  jadi  sekuens  T1_SPIR  potongan sagital  untuk  memperlihat  lesi  yang  dicurigai intensitasnya  darah  atau  bukan.  Menurut  teori (Moeller,2003) untukMRI pelvis tidak menggunakan  T1  potongan  sagital  dengan  teknik fat supression.
Menurut penulis penambahan sekuens T1_SPIR pada  potongan  sagital  sangat  optimal  dalam menegakkan  diagnosa  pada  hasil  gambaran  MRI Pelvis  pada  kasus  endometriosis  karena  menurut radiolog  di  Mayapada  Hospital  Jakarta  Selatan untuk  sekuens  lain  pada  pemeriksaan  MRI  Pelvis sulit untuk memperlihat perbedaan intensitas darah atau  bukan  pada  kelainan  yang  dicurigai.  Hal  ini ditunjukkan pada gambar di bawah ini :
Gambar 3. Gambaran MRI sekuens T1_SPIR potongan Sagital Keterangan:
Tanda  panah  menunjukkan  lesi  yang  dicurigai intensitasnya  darah  tetap  berwarna  putih  artinya  lesi yang  intensitasnya  darah  tidak  tersupresi  pada  sekuen T1_SPIR.

## Simpulan
Prosedur  pemeriksaan  MRI  Pelvis  dengan menggunakan Ultrasonic Gel pada Kasus Endometriosis  di  Instalasi  Radiologi  Mayapada Hospital  Jakarta  Selatan  tidak  memerlukan persiapan  khusus  Cuma  pasien  disarankan  tahan pipis sebelum pemeriksaan dan tidak menggunakan  kontras  apabila  tidak  dicurigai adanya  kelainan  lain.  Untuk  persiapan  alat  dan bahan  untuk  pemasukkan  gel  yaitu  ultrasonic  gel, catheher tip 50 cc, buscopan, spuit 5 cc, handscon dan  mikropor.  Adapun  teknik  pemeriksaannya adalah. posisi pasien litotomi. Kemudian instruksikan  kepada  perawat  radiologi  untuk memasukkan  50  cc  ultrasonic  gel  dengan  catheter tip  ke  vagina  kemudian  di  mikropor  setelah  itu posisikan  pasien tidur  miring  kemudian  masukkan
150  cc  ultrasonic  gel  dengan  catheter  tip  ke  anus lalu  di  mikropor.  Setelah  selesai  di  masukkan  gel selanjutnya  pasien  disuruh  supine,  atur  koil kemudian instruksikan perawat untuk memasukkan buskopan  melalui  intravena.  Parameter-parameter yang  digunakan  antara  lain  :  T2W_TSE, T2W_SPIR,  T1_SPIR,  T1W,  T2_FFE  pada potongan sagital, T2W_TSE, T2W_SPAIR, T1W_SPIR  pada  potongan  coronal,  T1W_TSE, T1W_TSE_SPIR,  T2W_TSE  pada  potongan  axial serta  DWI_3b_RT  SENSE  pada  potongan  axial dan SSh_URETER.
Alasan  menggunakan  ultrasonic  gel  pada pemeriksaan  MRI  Pelvis  di  Instalasi  Radiologi Mayapada Hospital Jakarta adalah untuk memperlihatkan  hasil  gambaran  MRI  dengan memperlihatkan  perbedaan  yang  jelas  antara jaringan  normal  dengan  jaringan  patologis  dan memperlihatkan  dengan  tegas  batas-batas  organ serta  penggunaan  ultrasonic  gel  pada  pemeriksaan MRI  pelvis  juga  berperan  untuk  memperlebar rongga vagina dan rectum, jika vagina dan rectum kolaps jadi lebih mudah mengevaluasi endometriosis.
Alasan penambahan sekuns T1_SPIR potongan sagital    pada  kasus  Endometriosis  di  Instalasi Radiologi  Mayapada  Hospital  Jakarta  Selatan adalah  untuk  memperlihat  lesi  yang  dicurigai intensitasnya darah atau bukan.

## Daftar Pustaka
Gupta,  Sajal  et  al.  Endometriosis  A  Comprehensive Update. Newyork:Springer. 2015.
Oliver and Siegelman. MR Imaging of Endometriosis:ten Imaging Pearls. Philadelphia:RSNA. Volume:32 number:6. 2012 Paulsen,  F  dan  J.Waschke.  Sobotta  atlas  Anatomi Manusia.  Jakarta:Kedokteran  EGC.  Edisi  23.
2013.
Ribeiro,  M  Margarid  et  al.  STIR,SPIR  and  SPAIR Techniques in Magnetic Resonance of the breast. Portugal:J  Biomedical  Science  and  Engineering. 2013.
Sumiati.  Sistem  Reproduksi  Manusia.  Mataram:Jurnal Biologi. Volume 2 nomor 2. 2013.
Suparman, erna. Penatalaksaan Endometriosis. Manado:Jurnal  Biomedik.  Volume  4  nomor  2. 2012.
Suprijanto  et  al.    Segmentasi  Citra  Secara  Semi- Otomatis  Untuk  Visualisasi  Volumetrik  Citra CT-Scan  Pelvis.  Bandung:makara  Teknologi. Volume 13 nomor 2. 2009.
“Ultrasonic  Couplant  Gel”.  Company  Registration Number 6976251.
Westbrook, Chaterine,  Carolyne Kaut and John Talbot.
MRI      in      Practice Fourth  Edition.  United Kingdom: Blackwell Publishing Ltd. 2011.
Westbrook,   Chaterine. Handbook of MRI   Technique Fourth Edition. United Kingdom:Wiley
Blackwell Ltd. 2014.