Buyung Hartiyo Laksono 1 , Isngadi 1 , Muhammad Rizqan Khalidi 1
1 Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya/ RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang, Indonesia

## PENDAHULUAN
Infeksi  nosokomial  menjadi  salah  satu masalah  dalam  dunia  kesehatan.  Lebih  dari setengah  kasus  infeksi  nosokomial  terjadi  di  luar unit  rawat  intensif. 1 Kontaminasi  pada  peralatan yang  digunakan  juga  berperan  dalam  munculnya infeksi  nosokomial.  Penelitian  oleh  Machan  dkk. 2 menyatakan  bahwa  laringoskop  merupakan  salah satu  peralatan  yang  rawan  menjadi  agen kontaminasi.  Hal  ini  karena  laringoskop  paling banyak mengalami kontak dengan mukosa, air liur, bahkan darah pasien.
Laringoskop    terbagi  menjadi  dua  bagian, yaitu handle dan blade. Penelitian  telah  dilakukan untuk  mengetahui  tingkat  kontaminasi  pada blade laringiskop.  Penelitian  menunjukkan  jika  bagian blade laringoskop  memiliki  tingkat  kontaminasi sebanyak 50%, sedangkan bagian handle laringoskop  sebanyak  42,6%.  Penelitian  oleh Lowman  dkk 3 juga  menunjukkan  jika  kontaminasi pada blade sebanyak  57,3%.  Tingginya  tingkat kontaminasi blade laringoskop  menyebabkan diperlukannya  proses  sterilisasi  atau  desinfeksi

## ABSTRAK
Latar  belakang: Infeksi  nosokomial  masih  menjadi  masalah  di  dunia  kesehatan  dengan  angka kejadian  infeksi  yang  cukup  tinggi.  Salah  satu  penyebab  tingginya  infeksi  nosokomial  adalah penggunaan  peralatan  yang  terkontaminasi  bakteri.  Laringoskop  merupakan  salah  satu  alat  yang banyak  mengalami  kontak  langsung  dengan  pasien  pembedahan  dan  memiliki  potensi  sebagai agen  pembawa  kontaminan.  Belum  ada  standard  internasional  maupun  nasional  untuk  desinfeksi atau dekontaminasi laringoskop. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh penggunaan teknik alcohol swab terhadap  tingkat  kontaminasi blade laringoskop di kamar operasi rumah sakit umum Dr. Saiful Anwar Malang.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental. Sampel penelitian adalah 32 buah blade laringoskop  yang  dibagi  menjadi  kelompok.  Kelompok  kontrol/  kelompok  I  (n=16)  tidak  diberi perlakuan alcohol swab dan kelompok perlakuan/ kelompok II (n=16) diberi perlakuan alcohol swab. Analisis  bakteri  dilaksanakan  di  Laboratorium  Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Brawijaya. Analisis data menggunakan uji One-Way ANOVA pada software SPSS 16.0.
Hasil: Jumlah  kontaminasi  bakteri  pada  kelompok  kontrol  signifikan  lebih  tinggi  (75%) dibandingkan kelompok perlakuan alcohol swab (35,5%)(p<0,05). Blade laringoskop yang mendapat perlakuan alcohol  swab memiliki  tingkat  kontaminasi  bakteri  yang  lebih  rendah  daripada blade laringoskop yang tidak mendapat perlakuan alcohol swab.
Kesimpulan: Alcohol  swab 70%  dapat  digunakan  untuk  memaksimalkan  proses  desinfeksi laringoskop dengan cara menurunkan tingkat kontaminasi bakteri.
Kata kunci: alcohol swab , blade laringoskop , desinfeksi, infeksi nosokomial
Korespondensi:
dr.Buyung Hartiyo Laksono, Sp.An, KNA * Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya/ RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang e-mail: buyung4nest@gmail.com
Artikel Penelitian
Journal of Anaesthesia and Pain, 2020, Volume: 1, No.1: 13-16 https://jap.ub.ac.id
Pengaruh Penggunaan Alcohol Swab Terhadap Tingkat Kontaminasi Bakteri pada Blade Laringoskop di Kamar Operasi Sentral Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar
sebelum  laringoskop  digunakan.  Penggunaan laringoskop  sekali  pakai  menjadi  salah  satu  cara untuk mengurangi tingkat kontaminasi. Akan tetapi, di  beberapa  daerah  dengan  ekonomi  menengah pengadaan  laringoskop  sekali  pakai  masih  menjadi kendala.
Sampai  saat  ini,  belum  ada standard guideline nasional  maupun  internasional  mengenai tata cara desinfeksi atau dekontaminasi laringoskop. 3 Orhan  dkk 4 merekomendasikan pencucian blade laringoskop    dengan  air  biasa dilanjutkan  dengan  perendaman  menggunakan glutaraldehyde 2%  atau polyvinylpyrrolidone 10%. Penelitian  oleh  Sripore  dkk. 5 merekomendasikan hibiscrub 4%  dikombinasikan  dengan  alkohol  70% kemudian  disimpan  dalam  plastik  steril.  Teknik  ini dapat  menurunkan  tingkat  kontaminasi  sebanyak 2%.
Teknik  dekontaminasi  laringoskop  di  RSUD Dr. Saiful Anwar menggunakan teknik tingkat tinggi dengan  perendaman  menggunakan  Alkacide  yang mengandung glutaraldehyde 0,17%.  Selama  ini, belum  ada  laporan  tingkat  kontaminasi  dari laringiskop  setelah  prosedur  dekontaminasi  tingkat tinggi  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar.  Oleh  karena  itu, penelitian  ini  dilaksanakan  untuk  mengetahui tingkat  kontaminasi  pada blade laringoskop  yang mengdapat  perlakuan alcohol  swab dan yang tidak mendapat alcohol swab di RSUD Dr. Saiful Anwar.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan desain one group pre-tes and post-test pada  32 blade laringoskop.  Penelitian dilakukan  di  kamar  operasi  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang.  Pengujian  mikrobiologi  dilakukan  di laboratorium  mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran Universitas  Brawijaya.  Sampel  yang  digunakan merupakan blade laringiskop  yang  berlum digunakan  pada  hari  pengambilan  sampel . Kelompok  I  (kontrol)  tidak  mendapat  perlakuan alcohol  swab  (n=16) .    Kelompok  II  (perlakuan) mendapat  perlakuan alcohol  swab menggunakan etyl-alcohol 70%.  Teknik  pengambilan  sampel bakteri  dilakukan  dengan  teknik swab.  Swab dilakukan pada bagian tongue hingaa tip dari blade laringoskop. Sampel hasil swab kelompok I disimpan dan  dilakukan  pemeriksaan  mikroskopis.  Pada kelompok  II, swab dilakukan  30  menit  setelah prosedur alcohol  swab .  Sampel  disimpan  dan dilakukan pemeriksaan mikroskopis di Laboratorium
Mikrobiologi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Brawijaya.
Semua  sampel  dilakukan  uji  mikrobiologis. Sampel  dibiakkan  dalam  media nutrien  agar  plate selama  48  jam  dalam  suhu  37 o C.  Setelah  itu, dilakukan pengihitungan jumlah koloni bakteri yang tumbuh.  Data  penelitian  dianalsis  statistik menggunakan  uji  Wilcoxon  pada software SPSS (versi  16.0,  IBM  Statistic,  USA)  dengan  tingkat kepercayaan 95% (α=0,05).

## HASIL
Berdasarkan  hasil  analisis  mikroskopis, diketahui terdapat perbedaan yang signifikan antara jumlah  koloni  bakteri  pada blade laringoskop kontrol  (kelompok  I)  dan blade laringskop  yang mendapat alcohol swab (kelompok II) . Jumlah koloni bakteri sesudah alcohol swab signifikan lebih rendah dibandingkan sebelum mendapat perlakuan alcohol swab (P=0,02) (Gabar 1). Penggunaan alcohol swab dapat menurunkan tingkat kontaminasi bakteri pada blade laringoskop hingga 30%.
Gambar  1. Perbedaan  jumlah  koloni  pada  sampel perlakuan. Keterangan:  Kelompok  I  (tidak  mendapat alcohol swab) , kelompok II (mendapat alcohol swab )

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  jika  terdapat beda  yang  signifikan  antara  jumlah  koloni  bakteri pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  yang menerima alcohol  swab. Semua  laringoskop  yang digunakan  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  sebelumnya telah  didesinfeksi  dengang  teknik  tingkat  tinggi. Berdasarkan hasil penelitian, pada kelompok kontrol (kelompok I) terdapat 12 dari 16 sampel (75%) yang terkontaminasi  bakteri.  Hal  ini  menunjukkan  jika prosedur  desinfeksi  tingkat  tinggi  yang  selama  ini dilakukan di RSUD Dr. Saiful Anwar belum signifikan menurunkan kontaminasi bakteri  pada  laringoskop.
a b 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Kelompok I Kelompok II Per sen tase ju m lah ko lo n i (% )
Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan  penelitian Limpisophon  dkk. 6 yang  menyatakan  bahwa blade laringoskop  yang  sudah  didesinfeksi  tingkat  tinggi masih  dapat  mengalami  kontaminasi  bakteri. Munculnya  kontaminasi  dapat  disebabkan  oleh proses  desinfeksi  yang  tidak  adekuat  dan  proses penyimpanan  yang  kurang  steril.  Penelitian  lain yang dilaksanakan oleh Haposan dkk. 7 di RSUD Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  juga  mengungkapkan  jika 95%  dari balde yang  sudah  disterilisasi  dengan Chlorhexidine  gluconate masih  terkontaminasi bakteri.
Guidelines for Disinfection and Sterilization in Healthcare  Facilities menyebutkan  jika  keberhasilan desinfeksi dipengaruhi oleh beberapa faktor. Faktor- faktor  tersebut  di  antaranya  roses  pembersihan terlebih dahulu, kandungan organik dan anorganik, jenis mikrobia, konsentrasi dan waktu papar teradap germisidal, suhu, derajat kesaman, dan kelembaban pada  saat  tindakan.  Proses  desinfeksi  disarankan dilakukan  sesegera  mungkin  setelah  objek digunakan. 8
Alkohol  digunakan  secara  luas  sebagai desinfektan  maupun  antiseptik.  Alkohol  dapat mendenaturasi  protein  dari  mikrobia    dan menghambat  produksi  metabolit  yang  penting dalam pembelahan sel bakteri. Kerja alkohol sebagai desinfektan  optimal  pada  konsentrasi  60-90%  dan akan  menurun  apabila  alkohol  dilarutkan  hingga konsentrasinya di bawah 50%. 8 Pada penelitian ini, alkohol  yang  digunakan  adalah ethyl-alcohol 70%. Penggunaan ethyl-alcohol 70% signifikan menurunkan jumlah kontaminasi bakteri pada blade laringoskop.  Limpisophn  dkk. 6 juga    menyarankan untuk  melakukan alcohol  swab pada  laringoskop dengan  menggunakan  alkohol  70%.  Penelitian  lain yang  menggunakan  alkohol  70%  pada  fasilitas kesehatan    yang  belum  dan  sudah  mendapat desinfeksi  awal  juga  menunjukkan  adanya
penurunan  jumlah  koloni  bakteri  setelah  perlakuan alkohol. 9 Hasil  penelitian  oleh  Hyo  dkk. 10 yang membandingkan  teknik alkohol  swab,  alcohol soaking, dan Cidex-soaking untuk  desinfeksi  alat kesehatan  juga  menunjukkan  adanya  penurunan jumlah koloni bakteri. Akan tetapi, penurunan paling signifikan  terjadi  pada  kelompok Alcohol  soaking. Berdasarkan  beberapa  penelitian  yang  dilakukan, prosedur alcohol  swab dapat  menurunkan  tingkat kontaminasi namun tidak menghilangkan kontaminasi hingga 100%.
Pemilihan  teknik alcohol  swab didasari  oleh kemudahan untuk
mendapatkan dan pengaplikasiannya  pada blade laringoskop.  Akan tetapi,  penggunaan alcohol  swab masih  memiliki kekurangan  misalnya  belum  mampu  menembus material  yang  kaya  protein. 8 Oleh  karena  itu, penggunaan alcohol  swab bukanlah  teknik desinfeksi yang utama. Alcohol swab dapat menjadi teknik desinfeksi untuk memperkuat efek desinfeksi yang sebelumnya telah dilakukan.
Penelitian ini memiliki beberapa kekurangan di  antaranya  tidak  dilakukannya  identifikasi  jenis bakteri yang muncul. Dengan demikian, tidak dapat diketahui apakah bakteri yang menjadi kontaminan merupakan  bakteri  patogen  atau  bukan.  Selain  itu, faktor lain misalnya waktu dan tempat penyimpanan laringoskop  tidak  diamati,  sehingga  diperlukan penelitian  lanjutan  untuk  mengetahui  faktor-faktor penyebab kontaminasi.

## KESIMPULAN
Blade laringoskop  yang  sudah  didesinfeksi tingkat tinggi masih mengalami kontaminasi bakteri. Alcohol  swab 70%  dapat  digunakan  untuk memaksimalkan  proses  desinfeksi  laringoskop dengan  cara  menurunkan  tingkat  kontaminasi bakteri.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Magill  SS,  Edwards  JR,  Bamberg  W,  et  al.  Multistate  Point-Prevalence  Survey  of  Health  Care–Associated Infections. N Engl J Med . 2014;370(13):1198-1208. doi:10.1056/NEJMoa1306801
2. Machan. Infection control practices of laryngoscope blades: a review of the literature. AANA J . 2012;80(4):274- 278.
3. Lowman W, Venter L, Scribante J. Bacterial contamination of re-usable laryngoscope blades during the course of daily anaesthetic practice. S Afr Med J . 2013;103(6):386–9.
4. Orhan  M,  Saygun  O,  Güzeldemi  M.  An  alternative  simple  method  in  laryngoscope  blade  decontamination. Middle East J Anaesthesiol . 2002;16(5):529-534.
5. Sripore S, Boonmak P, Mukhumporn T, Naewthong L, Sangkaew J. Bacterial contamination of the laryngoscope blade  after  4%  hibiscrub  and  70%  alcohol  decontamination  under  plastic  bag  covering. Srinagarind  Med  J . 2006;21:30-35.
6. Limpisophon  T,  Utrararchkij  F,  Suthienkul  O,  Tantisiriwat  W,  Siripanichgon  K.  Decontamination  process  and
factor related to contamination of laryngoscope blades and handle. Vajra Med J . 2014;52(2):13-21.
7. Haposan  E,  Suwarman,  Redjeki  IS.  Gambaran  Pola  Kuman  pada  Bilah  Laringoskop  di  Ruang  Operasi  Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung. J Anestesi Perioper . 2016;4(3):162-169.
8. Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008; Miscellaneous Inactivating Agents. CDC website . 2013;(May):9-13.
9. Graziano MU, Graziano KU, Pinto FMG, Bruna CQ de M, de Souza RQ, Lascala CA. Effectiveness of disinfection with  alcohol  70%  (w/v)  of  contaminated  surfaces  not  previously  cleaned. Rev  Lat  Am  Enfermagem . 2013;21(2):618-623. doi:10.1590/S0104-11692013000200020
10. Ku  CH,  Lee  YS,  Seo  YJ,  Bong  JP.  Is  Alcohol  Swabbing  Sufficient  to  Clean  Otoscopes  in  Hospitals?. Korean  J Otorhinolaryngol Neck Surg . 2016;59(8):578. doi:10.3342/kjorl-hns.2016.59.8.578
Untuk  menyitir  artikel  ini: Laksono,  B.H.,  Isngadi,  M.R.  Khalidi.  Pengaruh  Penggunaan Alcohol  Swab Terhadap  Tingkat Kontaminasi Bakteri pada Blade Laringoskop di Kamar Operasi Sentral Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar. Journal of Anaesthesia and Pain. 2020;1(1): 13-16.