## Review: Aplikasi Histopatologi Untuk Praktik Forensik
Review: Applications Of Histopathology For Forensic Practice
Arum Fahmi Faulana 1
Desi Eka Putri Empra 2
Desti Rahmadian 3
Fianicha Shalihah 4
Ardaning Nuriliani 5*
Bambang Retnoaji 6
Hendry Tri Sakti SG Saragih 7
Zuliyati Rohma 8
Nur Indah Septriani 9
1 Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
*email: ardaning@ugm.ac.id

## Abstrak
Forensik  berperan  penting  dalam  pengusutan  tindak  kejahatan  karena  dapat mengungkap  segala  sesuatu  yang  berhubungan  dengan  kasus  pembunuhan, termasuk  waktu  dan  penyebab  pembunuhan.  Histopatologi  adalah  ilmu  yang mempelajari tentang kerusakan jaringan dan organ tubuh yang dapat digunakan untuk membantu pengusutan tindak kejahatan. Tujuan tinjauan pustaka ini adalah mempelajari peranan aplikasi histopatologi untuk praktik forensik. Metode yang digunakan  yakni  penelusuran  jurnal  dan  buku  menggunakan google scholar , sciencedirect ,  NCBI,  dan  PubMed  dengan  kata  kunci  histopatologi,  forensik, diagnosis, kematian, mikroskopi, penyakit, pewarnaan, dan autopsi. Pendekatan histologi  membantu  patologis  membuat  penentuan  yang  jelas  pada  penyebab kematian. Tujuan histopatologi adalah menyempurnakan diagnosis makroskopis serta berperan sebagai pemeriksaan tambahan pada penanganan kasus forensik. Salah  satu  metode histopatologi  dalam bidang  forensik  adalah  metode  parafin dengan pewarnaan hematoksilin eosin dan pewarnaan khusus, imunohistokimia, dan MITS. Parameter yang diamati dengan metode ini adalah pengukuran emboli lemak  paru;  penentuan  usia  infark  miokard;  penilaian  steatosis,  fibrosis,  dan sirosis  hati;  penentuan  usia  trombus  atau  tromboemboli;  dan  diagnosis  syok dengan  berbagai  penyakit.  Prospek  histopatologi  forensik  adalah  melengkapi metode  diagnosis  molekuler,  sehingga  kombinasi  metode  molekuler  dan histologi dapat berperan secara maksimal di bidang patologi forensik. Kesimpulan tinjauan pustaka ini adalah histopatologi dapat digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis pada kasus forensik dan memiliki prospek masa depan yang baik jika dikombinasikan dengan metode lain seperti molekuler.

## Kata Kunci:
Diagnosis, forensik, histopatologi, kematian, penyakit
Keywords : Diagnosis, forensics, histopathology, death, disease

## Abstract
Forensics  plays  an  important  role  in  investigating  crimes  because  it  can  reveal everything  related  to  a  murder  case,  including  the  time  and  cause  of  the  murder. Histopathology is the study of damage to body tissues and organs which can be used to  help  investigate  crimes.  The  aim  of  this  literature  review  is  to  study  the  role  of histopathology applications for forensic practice. The method used is searching journals and books using Google Scholar, ScienceDirect, NCBI, and PubMed with the keywords histopathology, forensics, diagnosis, death, microscopy, disease, staining, and autopsy. The histology approach helps the pathologist make a clear determination on the cause of death. The aim of histopathology is to perfect the macroscopic diagnosis and act as an  additional  examination  in  forensic  case  management. One  of the  histopathology methods in the forensic field is the paraffin method with hematoxylin eosin staining and special stains, immunohistochemistry, and MITS. The parameters observed with this  method  are  measurements  of  pulmonary  fat embolism;  determining  the  age  of myocardial infarction; assessment of liver steatosis, fibrosis, and cirrhosis; determination of  the  age  of  thrombus  or  thromboembolism;  and  diagnosis  of  shock  with  various diseases. The prospect of forensic histopathology is to complement molecular diagnostic methods,  so  that  the  combination  of  molecular  and  histology  methods  can  play  a maximum role in the field of forensic pathology. The conclusion of this literature review is that histopathology can be used to confirm the diagnosis in forensic cases and has good future prospects if combined with other methods such as molecular.

## PENDAHULUAN
Forensik berasal dari bahasa Latin forensis , yang berarti “dari  luar”  atau  “tempat  umum”.  Ilmu  forensik  dapat diartikan  sebagai  suatu  disiplin  ilmu  yang  mendukung proses  penegakan  keadilan  melalui  proses  penerapan ilmu  pengetahuan  dan  keilmuan  (Aflanie et  al .,  2020).
Kedokteran  forensik  berperan  penting  dalam menentukan  kebenaran  dalam  suatu  proses  hukum (Dror, 2018). Salah satu aplikasi forensik adalah autopsi pemeriksaan postmortem yang bertanggung jawab atas penyelidikan  medikolegal  atas  kematian  yang  tiba-tiba, mencurigakan,  misterius,  tidak  disaksikan,  tidak  jelas, tidak dapat dijelaskan, tidak terduga, atau oleh hukum diputuskan sebagai kematian kriminal, kematian industri, atau kematian lain terkait kegiatan medis. Hasil autopsi forensik menjadi bagian dari proses pengumpulan bukti, sehingga bisa memberikan data pendukung yang akurat dalam memutuskan suatu hukum (Menezes & Monteiro, 2023). Pada kasus penanganan kejahatan, autopsi dapat memberikan informasi terkait penyebab kematian. Pengungkapan  kebenaran  dalam  penyelidikan  kasus tertentu dilakukan melalui pendekatan biologi forensik. Dalam  hal  ini,  biologi  forensik  memberikan  kontribusi yang  signifikan  terhadap  penjelasan  bukti-bukti  ilmiah berdasarkan pendekatan biologis, mulai dari pendekatan jasad  hingga  pendekatan  molekuler.  Berdasarkan pendekatan  jasad,  dapat  diungkap  mengungkap kebenaran  bukti  ilmiah  melalui  ekologi  forensik, entomologi  forensik,  patologi  forensik,  dan  morfologi forensik.  Akan  tetapi,  seiring  dengan  kemajuan  ilmu pengetahuan dan teknologi, kebutuhan  akan pengetahuan  ilmiah  yang  baik  tentang  parameter biologis  juga  membutuhkan  pendekatan  molekuler. Berbagai  pendekatan  molekuler  dapat  digunakan, misalnya dalam kasus forensik satwa liar (Dalton et al ., 2020),  identifikasi  spesies  produk  perburuan  ilegal (Ashrifurrahman et al ., 2022; Pertiwi et al ., 2020), atau pendekatan kasus identifikasi spesies (Knecht, 2012). Metode  diagnosis  molekuler  merupakan  salah  satu metode  yang  umum  digunakan  untuk  memecahkan
kasus-kasus  kriminal  seperti  pembunuhan.  Metode diagnosis  molekuler  yang  biasa  digunakan  adalah  tes DNA  yang  melacak  kecocokan  sampel  DNA  pelaku kejahatan di tempat kejadian perkara dengan data base DNA (Lestari & Kusnaraharja, 2021). Metode tes DNA memiliki  kelebihan,  yaitu  tingkat  akurasi  yang  tinggi. Meskipun  demikian,  metode  tes  DNA  juga  memiliki kekurangan, yaitu langkanya pakar DNA serta peralatan pendukung yang terbatas menyebabkan biaya tes DNA sangat  mahal  (Fardhinand,  2015).  Selain  itu,  tindak kekerasan  atau  kejahatan  yang  menjadi  penyebab kematian  korban  tidak  dapat  dipastikan  hanya  dengan mengetahui profil DNA korban.
Dengan  demikian,  perkiraan  saat  kematian  atau postmortem  interval  (PMI)  yang  akurat  masih  tetap merupakan masalah yang sangat sulit untuk ditentukan dalam bidang forensik. Penelitian-penelitian postmortem  menunjukkan  berbagai  perubahan  di tingkat intra dan ekstrasel pada berbagai organ. Namun keberadaan  perubahan-perubahan  tersebut  belum dapat  ditetapkan  sebagai  salah  satu  kriteria  dalam praktek  forensik  untuk  perkiraan  waktu  kematian (Pualilin et al ., 2014).
Meskipun  terdapat  kemajuan  dalam  teknik  diagnostik antemortem  dan  pencitraan  postmortem,  perbedaan klinikopatologis tetap tinggi. Ciri-ciri patologis tertentu hanya  dapat  dilihat  secara  mikroskopis,  yang  dapat meningkatkan  kualitas  laporan  autopsi  dan  informasi yang  tersedia  untuk  keluarga,  dokter,  petugas pemeriksa  mayat,  dan  layanan  kesehatan  masyarakat. Autopsi  yang  menggunakan  pendekatan  histopatologi, ciri-ciri  morfologi  diagnostik  pada  pemeriksaan  kasar dijelaskan dalam laporan autopsi sementara, dan dapat diperbarui atau direvisi setelah pemeriksaan histopatologi untuk menghasilkan laporan autopsi akhir (Frontczek et al ., 2014).
Oleh  karena  itu,  diperlukan  metode  lain  untuk mendapatkan  gambaran  yang  lebih  akurat  terkait penyebab  tindak  kekerasan/kejahatan  yang  dilakukan. Bidang patologi anatomi adalah salah satu cabang ilmu
Arum Fahmi Faulana, Desi Eka Putri Empra, Desti Rahmadian, Fianicha Shalihah, Ardaning Nuriliani, Bambang Retnoaji, Hendry Tri Sakti SG Saragih, Zuliyati Rohmah. 2024. Applications of Histopathology for Forensic Practice.
kedokteran  yang  peranannya  dalam  dunia  kedokteran sangat  penting,  terutama  dalam  menegakkan  diagnosis berdasarkan bahan penelitian yang diperiksa, baik yang berasal dari pasien yang masih hidup maupun yang sudah mati.  Pemeriksaan  spesimen  yang  digunakan  dapat berasal  dari  cairan,  sel,  jaringan,  maupun  organ  yang didapatkan baik dari biopsi, biopsi jarum halus, maupun operasi (Matkowski & Benbow, 2021). Patologi anatomi forensik  berbeda  dengan  patologi  anatomi  klinis  yang berfokus pada diagnosis dan klasifikasi dan determinasi penyakit.  Bidang  patologi  anatomi  forensik  turut berperan dalam rekonstruksi kejadian dan kondisi yang menjadi penyebab kematian berdasarkan hasil diagnosis (Porzionato et al ., 2017).
Metode  patologi  lain  dibutuhkan  untuk  melengkapi analisis  forensik,  sehingga  penyelesaian  kasus  dapat dilakukan  secara  komprehensif.  Hal  ini  berguna  untuk memberikan keterangan terkait kondisi jenazah maupun penyebab  kematian  pada  pihak  keluarga  dan  pihak berwajib dalam rangka penyelesaian secara hukum. Biologi  forensik  diperkuat  dengan  hasil  analisis laboratorium  toksikologi,  sehingga  keduanya  dapat menjadi alat untuk mengungkap kebenaran bukti ilmiah. Kajian  ini  menjelaskan  bagaimana  histopatologi  dapat berkontribusi pada bidang forensik ditinjau dari sejarah pengembangan,  peranan,  tujuan,  metode  yang digunakan,  pemanfaatan,  hingga  prospek  masa  depan histopatologi forensik.
Oleh karena itu, tinjauan pustaka ini bertujuan mengkaji terkait  peranan  aplikasi  histopatologi  untuk  praktik forensik  sebagai  metode  pelengkap  dalam  pengusutan tindak kejahatan.

## METODE PENELITIAN
Basis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini bersumber dari google scholar , sciencedirect , NCBI, dan PubMed untuk menemukan jurnl dan buku. Kata kunci yang digunakan adalah histopatologi, forensik, diagnosis, kematian,  mikroskopi,  penyakit,  pewarnaan,  autopsi. Berdasarkan metode penelusuran yang telah dilakukan,
diperoleh 43 literatur yang terdiri dari 40 jurnal, 2 buku, dan 1 skripsi dengan batasan publikasi 10 tahun terakhir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL

## 1. Sejarah Histopatologi dalam Forensik
Sejarah  histopatologi  dalam  forensik  diawali  oleh pengamatan  pertama  terhadap  jaringan  hewan  dan tumbuhan pada awal abad ketujuh belas oleh Galileo,
Hooke,  Malpighi,  dan  Leeuwenhoek  dengan menggunakan  mikroskop.  Buku  pegangan  pertama histologi manusia untuk dokter dan mahasiswa oleh ahli  anatomi  Swiss  Albert  von  Koelliker,  yang menurut Garrison, “ahli histologi paling terkemuka pada periode awal” diterbitkan di Leipzig pada tahun 1852. von Koelliker termasuk orang pertama yang memperkenalkan  teknik  fiksasi,  pemotongan,  dan pewarnaan  yang  lebih  baru  ke  dalam  mikroskop. Otoritas berwenang merekomendasikan penggunaan  mikroskop  dalam  keputusan  Prusia tentang prosedur autopsi medikolegal (1875), yaitu dokter  forensik  harus  memiliki  mikroskop  dengan dua lensa objektif dan pembesaran minimal 400 kali lipat.  Dalam  bukunya  tentang  teknik  pembedahan, Rudolf  Virchow  (1821-1902)  juga  menekankan bahwa  perubahan  patologis  tertentu  tidak  dapat dikenali  dengan  mata  telanjang,  melainkan  harus menggunakan  bantuan  mikroskop  atau  kaca pembesar,  terutama  untuk  praktik  medikolegal (Houck, 2017).
Histopatologi  forensik  adalah  bagian  integral  dari diagnosis  sejak  dimulainya  kedokteran  forensik. Histologi  forensik  dilakukan  setelah  penyelidikan autopsi.  Saat  ini,  penyelidikan  histologis  organ  dan jaringan  dilakukan  atau  diperintahkan  oleh  pihak berwenang  hanya  pada  sekitar  50%  dari  seluruh autopsi  dalam  kedokteran  forensik  Eropa (Dettmeyer, 2014).
Tujuan  utama  dalam  pemeriksaan  postmortem forensik  adalah  untuk  menentukan  penyebab
kematian  dengan  tepat.  Seringkali  penyebab kematian  terlihat  jelas  setelah  pemeriksaan makroskopis  tanpa  masukan  histologi,  tetapi pemeriksaan  histologi  memiliki  dampak  yang signifikan  dalam  beberapa  kasus  (Lau  &  Lai,  2009). Histologi memberikan kontribusi dalam menentukan  penyebab  kematian  sebesar  2%,  serta sebesar  8%  dalam  menambah  informasi  terkait penyebab  kematian  dari  total  500  kasus  di  Inggris dan Wales (Frontczek, et al ., 2014).
Histopatologi  forensik  memiliki  dampak  signifikan dalam  beberapa  fenomena,  seperti  perubahan postmortem  pada  sel  dan  jaringan  serta diferensiasinya  dari  perubahan  vital,  waktu  dan penyebab cedera baik yang berasal dari mekanik atau fisikokimia,  dan  pengecualian  atau  konfirmasi perubahan  patologis  lainnya  dan  pentingnya perubahan tersebut sebagai kemungkinan penyebab utama atau penyebab kematian (Houck, 2017).
2. Peranan Histopatologi untuk Forensik
Pentingnya  histologi  konvensional  untuk  patologi forensik  telah  menjadi  kontroversi  semenjak pesatnya pengembangan pendekatan biolog molekuler.  Perkembangan  biologi  molekuler  yang terus berkembang diprediksi akan dapat menggantikan  metode  analisis  lain  yang  lebih sederhana (Angerili et al ., 2021) dalam penanganan kasus-kasus  forensik.  Selain  bidang  biologi molekuler,  bidang  histologi  dan  anatomi  juga diperkirakan  akan  tetap  diperlukan  karena  tidak akan  tergantikan,  tetapi  justru  akan  semakin bertumbuh  tidak  hanya  untuk  keperluan  diagnosis tetapi  menyediakan  informasi  penting  untuk pengujian berbasis molekuler (Walk, 2009). Hampir 40%  penyelidikan  forensik  terhadap  penyebab kematian menunjukkan bahwa temuan makroskopi yang  tidak  dapat  diidentifikasi  dapat  dipecahkan secara  histologis  (Grandmaison et  al .,  2010).
Fronczek et al . (2014) melakukan tinjauan retroaktif terhadap  500  kasus  di  United  Kingdom  (UK).
Pendekatan histologis dilakukan pada 287 dari 500 kasus  yang  dipilih.  Patologis  yang  menangani  kasus tersebut tidak mengambil sampel jaringan pada kasus yang  dirasa  bahwa  pemeriksaan  dengan  mata telanjang sudah cukup untuk menentukan penyebab kematian.  Fronczek et  al .  (2014)  menemukan  ada ketidaksesuaian  antara  pemeriksaan  makroskopis dan mikroskopis pada 16% dari 287 kasus tersebut. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pendekatan  histologis dibutuhkan  untuk  membantu  patologis  membuat determinasi yang jelas pada penyebab kematian. Oleh  karena  itu,  pengamatan  secara  histologis berpotensi  yang  sangat  baik  dalam  memberikan bukti  yang  kuat  untuk  mendukung  kejelasan  suatu kasus.  Penyelidikan  yang  kurang  mendalam  tentu akhirnya  dapat  memberikan  hasil  yang  berbeda dengan  kondisi  nyata,  sehingga  berpotensi  untuk menimbulkan kerugian atas pemutusan masalah atau kasus.  Akurasi  yang  tinggi  dari  hasil  histologis sediaan  juga  dapat  menjadi  bukti  yang  sangat  kuat untuk  mendukung  keputusan  suatu  masalah  atau kasus.

## 3. Tujuan Histopatologi
Seperti pada patologi umum, investigasi mikroskopis dalam  kedokteran  forensik  memiliki  beberapa tujuan,  yaitu  mengonfirmasi  diagnosis  autopsi makroskopis,  mendeteksi  atau  menentukan penyebab kematian, dan mendeteksi sel atau bahan biologis untuk penyelidikan lebih lanjut (Dettmeyer, 2014).
Peran  utama  histologi  dalam  praktik  patologi forensik.  Peran  utama  dari  histologi  dalam  praktik forensik antara lain sebagai pemeriksaan tambahan utama  pada  suatu  kasus  jika  pemeriksaan makroskopis  tidak  dapat  menemukan  kondisi patologis  spesifik  yang  menyebabkan  kematian; mengonfirmasi  dan  menyempurnakan  diagnosis makroskopis,  termasuk  patologi  insidental  yang ditemukan  pada  otopsi;  mengonfirmasi  atau menyangkal  diagnosis  antemortem  dan  kerugian
Arum Fahmi Faulana, Desi Eka Putri Empra, Desti Rahmadian, Fianicha Shalihah, Ardaning Nuriliani, Bambang Retnoaji, Hendry Tri Sakti SG Saragih, Zuliyati Rohmah. 2024. Applications of Histopathology for Forensic Practice.
klinis  pada  suatu  kasus;  mengevaluasi  intervensi medis dan bedah sebagai sarana audit medis; sebagai bentuk  dokumentasi  permanen  atas  patologi  yang diidentifikasi  pada  autopsi;  sebagai  sumber  materi dalam  pendidikan  kedokteran;  dan  sebagai  sumber dari penelitian yang dapat dikembangkan.
4. Metode  Diagnosis  Histologi  di  Bidang

## Forensik
Histopatologi  forensik  merupakan  penerapan teknik-teknik  dan  pemeriksaan  histologis  dalam praktik  patologi  forensik.  Teknik  ini  merupakan teknik  yang  memiliki  keunggulan  tersendiri dibandingkan  dengan  teknik  lainnya.  Umumnya, histopatologi  klinis  mengamati  sebagian  sampel jaringan  dari  organ  yang  diperoleh  dari  secara khusus karena sudah ditentukan dari suatu spesimen dan telah melalui fiksasi. Sementara itu, histopatologi forensik,  mengamati  sampel  jaringan  yang  berasal dari berbagai sampel dengan berbagai kondisi yang tidak  sesuai  dengan  kondisi  awal,  seringkali  organ telah  mengalami  autolisis  dan  pembusukan.
Histopatologi  forensik  juga  meneliti  keseluruhan organ, kemudian akan lebih fokus pada organ yang diperkirakan  menjadi  penyebab  kematian.  Berbeda dengan histopatologi klinis yang hanya fokus meneliti bagian jaringan tertentu saja (Lau & Lai, 2009). Tiap negara memiliki ketentuan yang berbeda tekait penanganan  histopatologi  dalam  menentukan penyebab  kematian.  Peran  histopatologi  dalam diagnosis  forensik  adalah  untuk  mendukung  atau bahkan  menyangkal  temuan  secara  makroskopis. Sebab, pemeriksaan melalui lokasi kematian dan juga autopsi diagnosis lengkap yang dilakukan dengan baik dan  benar,  belum  selalu  cukup  untuk  menentukan penyebab  kematian.  Dengan  adanya  histopatologi, maka  dapat  diperoleh  data  yang  lebih  akurat  dan membantu  dalam  penarikan  kesimpulan  diagnosis forensik (Hadjiev et al ., 2022).
Autopsi diagnosis lengkap mempunyai peran penting dalam  mengungkap  penyebab  kematian,  dan
dianggap  sebagai  standar  emas  dalam  menentukan penyebab  kematian.  Keakuratan  metode  ini ditentukan oleh ketersediaan fasilitas yang lengkap, sumber daya manusia yang terampil, dan kualitas uji laboratorium.  Dalam  pelaksanaannya,  autopsi diagnostik  lengkap  seringkali  menghadapi  kendala, seperti  keterlambatan  proses  pemakaman  dan keyakinan agama (Subedi, et al ., 2023).
Meskipun  hingga  saat  ini  metode  autopsi diagnosis lengkap masih menjadi pilihan utama dalam forensik, metode  ini  juga  tidak  jarang  mengalami  kendala. Terdapat  banyak  hasil  autopsi  yang  negatif  atau autopsi tidak jelas, yaitu tidak ditemukan penyebab utama kematian. Autopsi kedua seringkali dilakukan karena  masih  ada  kejanggalan  atau  masalah  yang belum terpecahkan (Menezes & Monteiro, 2023).
5. Metode Histopatologi Forensik
a. Metode parafin dengan pewarnaan hematoksilin-eosin (H&E)
Wei et al . (2020) menggunakan metode parafin sederhana dan ekonomis yaitu pewarnaan H&E untuk mengamati perubahan struktur histologis  kulit  manusia  selama  32  hari  pasca kematian.  Hasil  menunjukkan  bahwa  metode pewarnaan  sederhana  sekalipun  sudah  dapat digunakan  untuk  menunjukkan  perubahan histologis.  Tampak  bahwa  jaringan  kulit menunjukkan  derajat  perubahan  tertentu seiring pertambahan waktu. Meskipun demikian,  hasil  pengamatan  tentu  sangat bergantung pada kompetensi pengamat.
b. Metode Parafin dengan Pewarnaan Khusus Pewarnaan  khusus  adalah  pewarnaan  yang digunakan  saat  pewarnaan  dasar  tidak menghasilkan informasi yang cukup. Beberapa pewarnaan khusus yang dapat digunakan dalam histopatologi  menurut  Soyab  (2020)  antara lain:
1) Pewarnaan  Periodic  Acid  Schiff  (PAS): pewarna  ini  digunakan  untuk  mewarnai
glikogen, mukoprotein netral, glikoprotein,  fungi,  membran  dasar,  dan gula terfosforilasi. Contoh penggunaannya  adalah  pada  diagnosis musin  pada adenocarcinoma ,  kelainan penyimpanan  glikogen,  sarkoma  Ewing, dan rhabdomyosarcoma .
2) Metode  Sudan  Black  B:  metode  ini digunakan  untuk  mewarnai  lipoprotein, trigliserida  netral,  dan  berguna  dalam diagnosis kelainan hematologis.
3) Metode pewarnaan jaringan ikat: jaringan ikat terdiri dari jaringan ikat longgar dan padat, serta jaringan ikat yang terspesialisasi.  Pewarnaan  jaringan  ikat dapat  menggunakan  teknik Masson’s Trichrome untuk  membedakan  kolagen dan  otot  pada  tumor,  mendiagnosis perubahan  fibrosis  pada  sirosis  hati  dan pielonefritis.
4) Pewarnaan  Perl:  metode  ini  membantu mengidentifikasi keberadaan ion Ferri.
5) Metode  Masson  Fontana:  metode  ini dapat  digunakan  untuk  identifikasi melanin  dan  granula  argentaffin  serta dapat  digunakan  untuk  diagnosis  tumor melanoma.
c. Imunohistokimia Imunohistokimia  adalah  metode  yang serbaguna karena memiliki kemampuan untuk menganalisis  molekul  pada  lokasi  mereka diekspresikan. Metode ini juga mudah untuk digunakan dan hasilnya dapat diandalkan (Neri et  al. ,  2018).  Bertozzi et  al .  (2021)  menguji aplikasi  imunohistokimia  pada  sampel  kulit dari  jenazah  dengan  luka  trauma.  Sebagian besar marker yang diuji menunjukkan ekspresi tinggi  pada  jaringan  kulit  yang  membusuk hingga 15 hari pasca kematian.
d. Minimally Invasive Tissue Sampling (MITS)
MITS  adalah  salah  satu  metode  histologi forensik  yang  cukup  akurat  dan  menjadi alternatif  dari  metode  autopsi  diagnosis lengkap. Dalam hal terjadinya kasus pandemi, MITS  direkomendasikan  menjadi  metode autopsi  yang  terbaik,  seperti  pada  kasus terjadinya  pandemi  COVID-19  dan  pandemi di  Gandaki,  Nepal  (Subedi et  al .,  2023; Schädler et al. , 2023). Melalui perkembangan histologi  forensik,  metode  pengambilan sampel  jaringan  invasif  minimal  (MITS)  bisa menjadi  salah  satu  pilihan  terbaik.  Sebagai pertimbangan,  metode  MITS  dilakukan dengan mengambil sampel organ, menggunakan jarum
biopsi dan mengumpulkan  cairan  tubuh  serta  bahan jaringan  untuk  analisis  histologi  dan mikrobiologi  (Subedi et  al .,  2023).  Prosedur MITS  juga  menjadi  pilihan  terbaik  karena prosedurnya  lebih  singkat  tanpa  harus membuat  banyak  sayatan  pada  tubuh, sehingga lebih diterima oleh keluarga jenazah (Feroz et al ., 2019).
6. Penerapan Histopatologi untuk Forensik
Beberapa  contoh  penerapan  histopatologi  untuk praktik forensik adalah sebagai berikut.
a. Pengukuran Emboli Lemak Paru
Emboli  lemak  adalah  adanya  lemak  dalam sirkulasi  sistemik  yang  dapat  dideteksi  dalam darah  dan  urin  pada  hampir  semua  pasien dengan fraktur tulang panjang (Newbigin et al ., 2016). Emboli lemak paru dan sumsum tulang terjadi  setelah  trauma  akibat  kecelakaan  lalu lintas, serta terjadi akibat prosedur pembedahan  seperti  endoprostesis  total setelah  patah  tulang  leher  femoralis  yang biasanya  terjadi  pada  individu  lanjut  usia. Emboli  lemak  adalah  kejadian  subklinis  yang dilaporkan  cukup  umum  terjadi,  yaitu  90% patah  tulang  panjang  dan  panggul.  Kematian
Arum Fahmi Faulana, Desi Eka Putri Empra, Desti Rahmadian, Fianicha Shalihah, Ardaning Nuriliani, Bambang Retnoaji, Hendry Tri Sakti SG Saragih, Zuliyati Rohmah. 2024. Applications of Histopathology for Forensic Practice.
akibat emboli lemak dilaporkan mulai dari 2,5% hingga  20%.  Dalam  beberapa  kasus,  emboli lemak  dan  sumsum  tulang  dapat  menjadi penyebab  langsung  kematian  jika  terdapat emboli lemak dan gagal jantung kanan akut atau kerusakan  jantung  yang  ditemukan  pada autopsi. Pada semua kasus emboli lemak paru, perlu  dilakukan  pemeriksaan  emboli  lemak  di otak  dan loop kapiler  glomerulus  ginjal,
terutama  jika  korban  hanya  dapat  bertahan hidup dalam jangka waktu singkat (Dettmeyer,
2014).  Peran  histopatologi  dalam  pengukuran emboli  lemak  paru  tikus,  yaitu  hematoksilin eosin  dapat  menunjukkan  penebalan  dinding arteri dan  arteriol  serta  menunjukkan  adanya eritrosit septum dan alveolar serta sel inflamasi (McIff et al ., 2009).
b. Penentuan Usia Infark Miokard
Infark miokard atau yang biasa disebut sebagai serangan  jantung  disebabkan  oleh  penurunan atau  terhentinya  aliran  darah  ke  sebagian jantung,  yang  menyebabkan  nekrosis  otot jantung.  Hal  ini  umumnya  disebabkan  oleh bekuan  darah  dalam  arteri  epikardial  yang memasok  otot  jantung  (Saleh  &  Ambrose,
2018).  Salah  satu  cara  penentuan  usia histopatologi  miokard  adalah  mengambil spesimen  dari  area infark perifer  dan  pusat.
Area  eosinofilik  homogen  pada  kardiomiosit muncul sekitar 2-3 jam. Temuan
imunohistokimia  yang  jelas  dengan  penanda nekrosis dini seperti C5b-9(m) dan fibrinogen dalam  kasus  hilangnya  desmin  dan  mioglobin dapat diperkirakan terjadi pada 4-5 jam setelah infark miokard.  Pengamatan  yang  dilakukan dengan  menggunakan  mikroskop  cahaya memperlihatkan  zona  nekrotik  di  area infark menjadi semakin jelas dengan penggelapan inti sel dan degradasi granular sel miokard. Infiltrasi seluler  oleh  leukosit  dimulai  di  pinggiran  dan
dapat dideteksi di pusat infark miokard setelah 24 jam, sedangkan infiltrasi leukosit padat dapat terbentuk  pada  hari-hari  berikutnya.  Jaringan granulasi yang berdiferensiasi sebagai ekspresi infark terlihat  setelah  sekitar  2-3  minggu, dengan  kapiler  bercabang,  fibrosit,  fibroblas, limfosit, makrofag, siderophages , dan granulosit. Jaringan parut berkembang pada 2-3 bulan yang menunjukkan penurunan selularitas dan dapat mengalami  kalsifikasi  dalam  beberapa  kasus (Dettmeyer, 2014).
Peran  histopatologi  dalam  penentuan  usia infark miokard,  yaitu  menggunakan  pewarna hematoksilin  eosin  serta  pewarnaan  khusus ( Masson-Trichome , acid-fuchsin ,  dan  PTAH) untuk membuat lesi lebih menonjol. Infark dini yang  terjadi  dalam  beberapa  jam  sebelum kematian ditunjukkan dengan metode histokimia  untuk  mendeteksi  keberadaan enzim  malat,  suksinat,  atau  dehidrogenase laktat,  komponen  membran  basal,  protein sitoskeletal, molekul  adhesi matriks  sel,  serta protein pengikat asam lemak (Lau & Lai, 2009).
c. Penilaian Steatosis, Fibrosis, dan Sirosis Hati Steatosis  hati  adalah  perlemakan  hati  yang terjadi  akibat  akumulasi  trigliserida  di  hepar.
Trigliserida  dibentuk  oleh  asam  lemak  bebas dari makanan maupun lipolisis perifer, dan juga secara de  novo (Nurman  &  Huang,  2007).
Derajat  steatosis  hati  alkoholik  dan  non- alkohol  diketahui  dengan  menggunakan metode  mikroskop  (ringan,  sedang,  berat) (Dettmeyer,  2014).  Fibrosis  hati  adalah akumulasi protein matriks ekstraselular (ECM) berlebihan  yang  terjadi  pada  sebagian  besar jenis penyakit hati kronis (Bataller & Brenner, 2005).  Sirosis  adalah  penyakit  hati  patologis yang  ditandai  dengan  pembentukan  jaringan parut  dan  nodul  regeneratif  pada  sel-sel  hati. Kondisi  ini  menyebabkan  perubahan  bentuk
dan  ukuran  hati  disertai  dengan  peningkatan tekanan  pada  vena  dan  berkurangnya  aliran darah  pada  vena  porta  (Efmisa et  al .,  2023).
Sirosis  hati  ditunjukkan  oleh  pembentukan pseudolobule dan  untaian  fibrosa  terhubung yang  muncul  dari  bidang  portal  (Dettmeyer,
2014).
Peran  histopatologi dalam  deteksi  sirosis  hati adalah  membantu  menentukan  kualitas konsumsi  alkohol,  menyingkirkan  kanker  hati hepatoseluler  atau  kolangioseluler,  dan menarik  kesimpulan  mengenai  aktivitas penyakit (Dettmeyer, 2014). Evaluasi histologis adalah satu-satunya metode untuk membedakan  steatosis  dari  bentuk  NAFLD lanjut,  yaitu  steatohepatitis  nonalkohol  dan fibrosis (Brunt & Tiniakos, 2010).
d. Penentukan Usia Trombus/Tromboemboli Tromboemboli  adalah  pembentukan  trombus dan  emboli  pada  pembuluh  darah  yang  dapat menyebabkan  penyakit  gagal  jantung,  stroke, varises  vena,  dan  kerusakan  arteri  (Rohim,
2018).  Menentukan  usia  trombus  atau tromboemboli  terjadi  dalam  dua  tahap  untuk perbandingan  dengan  jangka  waktu  tertentu dari  efek  traumatis.  Orientasi  primer  diambil dari  tanda-tanda  pengorganisasian  trombus, yaitu  dimulai  dari  dinding  pembuluh  darah (Dettmeyer, 2014).
Peran  histopatologi  dalam  penentuan  usia trombus/tromboemboli  adalah  menggunakan pewarnaan histologi konvensional, yaitu segar, baru  tetapi  tidak  lagi  segar,  agak  lama  (hari- minggu),  dan  lama.  Jika  memungkinkan, dibutuhkan  spesimen  dari  area  dinding pembuluh  darah  tempat  menempelnya trombus.  Langkah  pertama  yang  dilakukan adalah memeriksa kontinuitas membran basal, invasi  fibroblas  dan  fibrosit,  dan  munculnya siderophages ,  serta  mencari  kapiler  yang
bercabang  (Fineschi et  al .,  2009).  Kriteria histologi lain mencakup deteksi jaringan serat fibrin  halus  di  pusat  trombus  atau tromboemboli dan kerentanan inti sel leukosit tertutup  terhadap  pewarnaan  (Dettmeyer, 2014).
e. Diagnosis Syok dengan Berbagai Penyakit Histopatologi  dapat  mendokumentasikan reaksi  syok  organisme,  seperti  nekrosis sentrilobular  di  hati  (pembentukan  membran hialin  di  paru-paru)  dan  emboli  megakariosit. Granulosit eosinofil yang banyak serta sel mast yang mengalami degranulasi menunjukkan syok anafilaksis, sedangkan tidak adanya kemacetan di organ dalam menunjukkan syok hemoragik- hipovolemik.  Aktivasi  organ  limfatik  serta terdeteksinya  bakteri  patogen  adalah  tanda syok  septik.  Perikarditis  fibrinosa  terisolasi terlihat pada keadaan syok uremik (Dettmeyer, 2014).
f. Penafsiran Temuan dengan Karakteristik yang Berbeda-beda
Beberapa  diagnosis  forensik  menunjukkan bahwa  terdapat  temuan  patologis  yang penyebab  pastinya  tidak  dapat  diidentifikasi. Vakuola hepatosit halus atau kasar yang negatif untuk  pewarnaan  Sudan-III  dapat  disebabkan oleh  keracunan  kronis,  seperti  keracunan kronis  dengan colchicine dan beta-blocker (metoprolol).  Temuan  nekrosis  sel  hati  atau respons  inflamasi  ringan  disertai  dengan  sel Kupffer yang teraktivasi dapat mengindikasikan hepatitis  non-spesifik  yang  disebabkan  oleh obat.  Contoh  temuan  khas  lain  adalah keracunan  etilen  glikol  (endapan  kristal, misalnya  di  tubulus  ginjal)  serta  nekrosis  hati yang luas mengindikasikan keracunan jamur (isi lambung  harus  diperiksa  secara  mikroskopis, misalnya  menggunakan  pewarnaan  Grocott) (Dettmeyer, 2014).
Arum Fahmi Faulana, Desi Eka Putri Empra, Desti Rahmadian, Fianicha Shalihah, Ardaning Nuriliani, Bambang Retnoaji, Hendry Tri Sakti SG Saragih, Zuliyati Rohmah. 2024. Applications of Histopathology for Forensic Practice.

## 7. Prospek Histopatologi Forensik
Histologi  merupakan  salah  satu  bidang  yang berkembang  pesat  dan  dapat  digunakan  dalam berbagai  bidang,  salah  satunya  biologi  forensik. Perubahan  histopatologi  pada  suatu  luka  dapat digunakan  untuk  memperkirakan  kapan  terjadinya cedera.  Penentuan  usia  luka  adalah  bidang  yang menarik  dalam  kedokteran  forensik  dan  dapat berkontribusi  pada  penyelidikan  tindak  kejahatan. Oleh  karena  itu,  analisis  histopatologi  merupakan metode  yang  digunakan  untuk  mengevaluasi  usia luka dengan memberikan hasil dalam waktu singkat dan  biaya  rendah.  Analisis  histopatologi  akan memberikan  penilaian  tentang  waktu  terjadinya cedera dengan tepat (Al-Salh & Al-Jameel, 2023). Titford  &  Bowman  (2012)  menyatakan  bahwa penelitian terhadap struktur jaringan tubuh ke depan akan memudahkan dalam mengidentifikasi penyebab kematian  seseorang.  Pada  masa  depan,  visualisasi jaringan  tertentu  di  tubuh  dapat  dilakukan menggunakan  teknologi  baru  seperti  CT- scan , sehingga  mengurangi  jumlah  autopsi.  Autopsi histologis  memiliki  akurasi  yang  sangat  baik  dalam menentukan penyebab kematian. Selain itu, autopsi histologis  juga  dapat  digunakan  untuk  mengontrol keakuratan  diagnosis  klinis,  tes  diagnostik,  dan sertifikasi kematian (Roulson et al ., 2005). Berbagai penelitian  dilakukan  untuk  mengembangkan  dan menyempurnakan  metode  diagnosis  postmortem dan  forensik.  Beberapa  prospek  di  masa  depan terkait  histopatologi  forensik  adalah  penerapan imunohistokimia, forensic  nurophatology ,  dan immunohistochemical diagnosis in cardiac pathology and sepsis (Lau & Lai, 2009).
Adapun  tantangan  yang  dihadapi  dalam  penerapan histologi untuk forensik adalah perlu hasil penelitian lain  yang  mendukung  diagnosis  histologi  untuk postmortem karena penerapan histopatologi dalam forensik masih sangat terbatas (Torfinn et al ., 2023).
Selain  itu,  perkembangan  di  bidang  molekuler  juga
sangat  berkembang  pesat,  sehingga  sangat dimungkinkan adanya teknik diagnosis forensik yang lebih  maju  dan  canggih,  atau  bahkan  adanya kombinasi antara molekuler dan histologi.

## KESIMPULAN
Histopatologi  forensik  berkembang  pesat  seiring perkembangan  kedokteran  forensik.  Histopatologi dapat menjadi metode pendukung untuk mengonfirmasi diagnosis  kasus  forensik  karena  mampu  memberikan profil kerusakan sel dan jaringan. Metode histopatologi forensik  yang  dapat  digunakan  adalah  metode  parafin dengan  pewarnaan  H&E  dan  pewarnaan  khusus,  serta Minimally  Invasive  Tissue  Sampling (MITS).  Metode histopatologi tidak hilang seiring perkembangan metode molekuler tetapi justru semakin berkembang.

## DAFTAR PUSTAKA
Aflanie, I., Nirmalasari, N., & Arizal, M. H. 2020. Ilmu Kedokteran  Forensik  &  Medikolegal.  Jakarta:  Rajawali Press.
Al-Salh,  M.  A.  &  Al-Jameel,  W.  H.  2023. Histopathological  changes  as  tools  to  discriminate antemortem  and  postmortem  wounds  in  rats: Prospective  applications  in  forensic  medicine. Iraqi Journal lof Veterinary Sciences . 37(1): 197-204.
Ashrifurrahman,  A.,  Simamora,  S.,  Ritonga,  R., Novarino, W., Tjong, D. H., Rizaldi, R., Syaifullah, S., & Roesma,  D.  I.  2022.  Sumatran  tiger  identification  and phylogenetic  analysis  based  on  the  CO1  gene: Molecular  forensic  application. Biodiversitas  Journal  of Biological Diversity . 23(4): 1788 – 1794.
https://doi.org/10.13057/BIODIV/D230410
Angerili, V., Galuppini, F., Pagni, F., Fusco, N., Malapelle, U., and Fassan, M. 2021. The Role of the Pathologist in the  Next-Generation  Era  og  Tumor  Molecular Characterization. Diagnostics . 11(339): 1-15.
Bataller, R. & Brenner, D. A. 2005. Liver fibrosis. The Journal of Clinical Investigation . 115: 209-218.
Bertozzi,  G.,  Ferrara,  M.,  La  Russa,  R.,  Pollice,  G., Gurgoglione, G., Frisoni, P., Alfieri, L., De Simone, S., Neri,  M.,  and  Cipolloni,  L.  2021.  Wound  Vitality  in Decomposed  Bodies:  New  Frontiers  Through Immunohistochemistry. Frontiers in Medicine . 8(802841): 1-7.
Brunt, E. M., & Tiniakos, D. G. 2010. Histopathology of nonalcoholic  fatty  liver  disease. World  journal  of gastroenterology: WJG . 16(42): 5286.
Dalton, D. L., de Bruyn, M., Thompson, T., & Kotzé, A. 2020. Assessing the utility of DNA barcoding in wildlife forensic cases involving South African antelope. Forensic Science International: Reports . 2: 100071. https://doi.org/10.1016/J.FSIR.2020.100071
De la Grandmaison GL, Charlier P, Durigon M. 2010. Usefulness  of  systematic  histological  examination  in routine forensic autopsy. J Forensic Sci . 55: 85-8.
Dettmeyer,  R.  B.  2014.  The  role of  histopathology  in forensic practice: an overview. Forensic science, medicine, and pathology . 10: 401-412.
Dror,  I.  E.  2018.  Biases  in  forensic  experts.  Science.
360(6386): 243. https://doi.org/10.1126/SCIENCE.AAT8443 .
Efmisa,  A.  K.,  Armenia,  A.,  &  Almasdy,  D.  (2023). Penggunaan Obat Berpotensi Hepatotoksik pada Pasien Sirosis  Hati:  Suatu  Telaahan. Journal  of  Pharmaceutical and Sciences . 6(2): 766-771.
Fardhinand,  H.  A.  2015.  Eksistensi  Tes  DNA (Deoxyribo  Nucleic  Acid)  sebagai  Alat  Bukti  dalam Pembuktian Hukum Pidana. Lex Crimen , 4(2): 199-207.
Feroz,  A.,  Ibrahim,  M.  A.,  McClure,  E.  M.,  Ali,  A.  S., Tikmani, S. S., Reza, S., Abbasi, Z., Raza, J., Yasmin, H., Bani,  K.,  Zafar,  A.,  Siddiqi,  S.,  Goldenberg,  R.  L.,  and Saleem,  S.  2019.  Perceptions  of  parents  and  religious leaders  regarding  minimal  invasive  tissue  sampling  to identify the cause of death in stillbirths and neonates: results from a qualitative study. Reprod Health . 16(1): 53.
Fineschi  V,  Turillazi  E,  Neri  M,  Pomara  C,  Riezzo  I. 2009.  Histological  age  determination  of  venous thrombosis: a neglected forensic task in fatal pulmonary thromboembolism. Forensic Sci Int . 186: 22 – 8.
Frontczek,  J.,  Hollingbury,  F.,  Biggs,  M.,  &  Rutty,  G. 2014.  The  role  of  histology  in  forensic  autopsies:  Is histological examination always necessary to determine a  cause  of  death? Forensic  Science,  Medicine,  and Pathology . 10(1): 39 – 43. https://doi.org/10.1007/s12024- 013-9496-5 .
Ghugre, N. R., Ramanan, V., Pop, M., Yang, Y., Barry, J., Qiang, B., ... & Wright, G. A. 2011. Quantitative tracking of edema, hemorrhage, and microvascular obstruction in subacute myocardial infarction in a porcine model by MRI. Magnetic Resonance in Medicine . 66(4): 1129-1141.
Hadjiev,  R.,  Tankova,  .,  &  Philipov,  S.  2022.  The importance  of  histological  examination  in  forensic
medical  practice. Medico-legal  Update,  January-March . 22(1): 96-103.
Houck, M. M. 2017. Forensic Pathology . London, Elsevier Inc.
Kao, S. J., Yeh, D. Y. W., & Chen, H. I. 2007. Clinical and  pathological  features  of  fat  embolism  with  acute respiratory distress  syndrome. Clinical  Science .  113(6): 279-285.
Knecht,  L.  2012.  The  Use  of  Hair  Morphology  in  the Identification  of  Mammals. Wildlife  Forensics:  Methods and Applications . 8: 129 – 143. https://doi.org/10.1002/9781119953142.CH8
Lau,  G.  &  Lai,  S.H.  2009.  Forensic  histopathology.  In: Tsokos, M. (eds) Forensic Pathology Reviews. Forensic Pathology Reviews . 5: 239-265.
Lestari, B. F. K., & Kusnaraharja, L. A. (2021). Peran Ilmu Forensik dalam Memecahkan Kasus Kriminalitas: Studi di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Mataram. Unizar  Law Review (ULR) . 4(1).
Matkowski,  A.  F.  I.,  &  Benbow,  E.  W.  2021. Histopathology at autopsy: why bother? Histopathology . 79(1): 77 – 85. https://doi.org/10.1111/his.14335 .
McIff, T. E., Poisner, A. M., Herndon, B., Lankachandra, K., Schutt, S., HaileSelassie, B., ... & Molteni, A. 2010. Fat embolism: evolution of histopathological changes in the rat lung. Journal of orthopedic research . 28(2): 191-197.
Menezes  R.G.  &  Monteiro,  F.N.  2023.  Forensic Autopsy.  [Updated  2023  Sep  4].  In:  StatPearls [Internet].  Treasure  Island  (FL):  StatPearls  Publishing;
2023 Jan-. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539901/).
Diakses pada 6 Desember 2023.
Neri, M., Frati, A., Turillazzi, E., Cantatore, S., Cipolloni, L.,  Di  Paolo,  M.,  Frati,  P.,  La  Russa,  R.,  Maiese,  A., Scopetti, M., Santurro, A., Sessa, F., Zamparase, R., and Fineschi,  V.  2018.  Immunohistochemical  Evaluation  of Aquaporin-4  and  its  Correlation  with  CD68,  IBA-1, HIF-1 α ,  GFAP,  and  CD15  Expressions  in  Fatal Traumatic Brain Injury. International Journal of Molecular Sciences . 19(11): 3544.
Newbigin,  K.,  Souza,  C.  A.,  Torres,  C.,  Marchiori,  E., Gupta,  A.,  Inacio,  J.,  ...  &  Pe,  E.  2016.  Fat  embolism syndrome:  state-of-the-art  review  focused  on pulmonary  imaging  findings. Respiratory  Medicine .  113: 93-100.
Nurman, A & Huang, M. A. 2007. Perlemakan hati non alkoholik. Universa Medicina . 26(4): 205-215.
Arum Fahmi Faulana, Desi Eka Putri Empra, Desti Rahmadian, Fianicha Shalihah, Ardaning Nuriliani, Bambang Retnoaji, Hendry Tri Sakti SG Saragih, Zuliyati Rohmah. 2024. Applications of Histopathology for Forensic Practice.
Parai, J. L., & Milroy, C. M. 2018. The utility and scope of forensic histopathology. Academic Forensic Pathology . 8(3): 426-451.
Pertiwi, N. P. D., Suhendro, M. D., Yusmalinda, N. L. A., Putra, I. N. G., Putri, I. G. R. M., Artiningsih, E. Y., Al- Malik, M. D., Cahyani, N. K. D., & Sembiring, A. 2020. Forensic genetic case study: Species identification and traceability of sea turtle  caught in illegal trade in Bali,
Indonesia. Biodiversitas . 21(9): 4276 – 4283.
https://doi.org/10.13057/BIODIV/D210945 .
Porzionato, A., Macchi, V., Loukas, M., & De Caro, R. 2017.  Forensic  clinical  anatomy — definitions,  methods and fields. P5 Medicine and Justice: Innovation, Unitariness and Evidence , 377-395.
Pualilin,  N.  K.,  Wangko,  S.,  &  Kalangi,  S.  J.  R.  2014. Gambaran Histologik Hepar Hewan Coba Postmortem.
Jurnal Biomedik (Jbm) . 6(2): 98 – 104. https://doi.org/10.35790/jbm.6.2.2014.5550
Rohim,  A.  2018.  Uji  Aktivitas  Antikoagulan  Ekstrak Etanol  Daun  Pirdot  ( Saurauia  vulcani ,  Korth). Skripsi . Universitas Sumatera Utara, Medan.
Roulson, J., Benbow, E. W., and Hasleton, P. S. 2005. Discrepancies  between  clinical  and  autopsy  diagnosis and the value of post-mortem histology; a meta-analysis and review. Histopathology . 47(6): 551-559.
Saleh,  M.,  &  Ambrose,  J.  A.  2018.  Understanding myocardial infarction. F1000Research . 7: 1-8.
Schädler,  J.,  Azeke,  A.T.,  Ondruschka,  B.  et  al.  2023. Concordance  between  MITS  and  conventional autopsies  for  pathological  and  virological  diagnoses.
International Journal of Legal Medicine .
https://doi.org/10.1007/s00414-023-03088-w .
Soyab, T. 2020. Special Stains Used in Histopathological Techniques:  A  Brief  View. Indian  Journal  of  Forensic Medicine & Toxicology . 14(4).
Subedi, N., Bhattarai, S., Ranabhat, S., Sharma, B. K., and Baral,  M.  P.  2023.  Determination  of  causes  of  adult deaths  using  minimally  invasive  tissue  sampling  in Gandaki  province  of  Nepal:  a  multicenter  hospital- based  study. European  Journal  of  Medical  Research . 28(407): 1-12.
Torfinn,  B.,  Bäckström,  B.,  Ottosson,  A.,  Rietz,  A., Michard, J., Loisel, J., & Sandberg, D. 2023. The utility of histology in assessing the cause of death in medico-legal autopsies  in  selected  trauma  deaths:  Suspension-, immersion-, fire-, and traffic-related. Journal of Forensic Sciences . 68(2): 509-517.
Titford, M. & Bowman, B. 2012. What may the future hold for histotechnologists?. Laboratory Medicine . 43(2): 5-10.
Walk, E. E. 2009. The Role of Pathologists in the Era of Personalized  Medicine. Archives  of  Pathology  and Laboratory Medicine . 133(4): 605-610.
Wei, W., Michu, Q., Wenjuan, D., Jianrong, W., Zhibing, H.,  Ming,  Y.,  Bo,  J.,  and  Xia,  L.  2020.  Hisitological Changes in Human Skin 32 Days After Death and the Potential  Forensic  Significance. Scientific  Reports . 10(18753): 1-7.