## Efek Penambahan Latihan Penguatan dengan Resistance Band terhadap Keseimbangan Fungsional Lansia yang Mendapat Latihan Keseimbangan

## Debora Olivia Gunawan, Lanny Indriastuti, Rahmi Isma
Latar  belakang  : Proses  penuaan  akan  menyebabkan  perubahan  anatomik  maupun penurunan  fungsi  dari  berbagai  sistem  organ.  Pada  penuaan  terjadi  gangguan keseimbangan yang dapat menyebabkan jatuh yang diakibatkan oleh adanya penurunan fungsi pada sistem sensorik maupun motorik. Latihan keseimbangan direkomendasikan untuk meningkatkan keseimbangan lansia dan mencegah timbulnya jatuh. Penelitian ini dilakukan di Paguyuban Lansia Melati 7 Karangasem, Laweyan, Surakarta. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah penambahan latihan penguatan dengan Resistance Band dapat  meningkatkan  keseimbangan  fungsional  lansia  yang  mendapat  latihan keseimbangan.
Metode : Metode penelitian ini adalah quasi eksperimental Populasi adalah lansia sehat. 24 subjek lansia yang memenuhi kriteria penelitian dibagi secara acak dengan undian menjadi kelompok Latihan keseimbangan (n=12) dan kelompok Latihan keseimbangan + Resistance Band (n=12). Kedua kelompok mendapatkan latihan tiga kali seminggu selama lima  minggu.  Keseimbangan  diukur  sebelum  dan  setelah  intervensi  dengan menggunakan Berg Balance Scale (BBS). Inform konsen diberikan pada tanggal 11 September 2020.
Hasil : Terdapat penambahan skor BBS sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok Latihan  keseimbangan  ( p =0,047),  dan  pada  kelompok  Latihan  keseimbangan  + Resistance  Band ( p =0,016).  Perbandingan  antar  kelompok  tidak  menunjukkan perbedaan  signifikan  pada  rerata  peningkatan  skor  BBS  ( p =0,882),  namun  terdapat peningkatan  skor  BBS  yang  lebih  tinggi  pada  kelompok  Latihan  keseimbangan  + Resistance Band . Simpulan  : Penambahan  latihan  penguatan  dengan Resistance  Band pada  latihan keseimbangan tidak berpengaruh secara statistik terhadap peningkatan keseimbangan fungsional lansia.
Kata kunci : Keseimbangan fungsional, lansia, latihan keseimbangan, latihan penguatan, resistance band
Program Studi  Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, Indonesia
Abstrak
Original Article Med Hosp 2022; vol 9 (3) : 273–279 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i3.670
Diajukan: 03 November 2021 Diterima: 25 Agustus 2022

## Afiliasi Penulis:
Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, Indonesia
Korespondensi Penulis: Debora Olivia Gunawan Jalan Dr. Sutomo 16, Semarang Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: debora.olivia.90@gmail.com
Background : The aging process will cause anatomic changes and decreased function of various organ systems. There is a balance disorder in aging process that can cause falls due to decreased function of the sensory and motor system. Balance exercise is recommended to improve balance in elderly and to prevent fall. This study is done at Paguyuban Lansia Melati 7 Karangasem, Laweyan, Surakarta. This study aims to know that additional strengthening exercise with resistance band can improve functional balance on elderly who get balance exercise.
Methods : Method of this study is quasy experimental. Population is healthy elderly. Population is healthy elderly. 24 subjects who met the study criteria were randomly divided by lottery into the Balance exercise group (n = 12) and the Balance exercise + Resistance Band group (n = 12). Both groups got three times training per week for five weeks. Balance was measured before and after the intervention using the Berg th
Balance Scale (BBS). Informed consent is given on September 11 , 2020. Results : There was an increase in the BBS score before and after treatment in the Balance exercise group ( p = 0.047), and in the Balance exercise + Resistance Band group ( p = 0.016). Comparison between groups show no significant difference in the mean increase of BBS scores ( p = 0.882), but there was a higher increase in BBS scores in the Balance exercise + Resistance Band group. Conclusion : The addition of  strengthening exercise using Resistance Band has no statistical effect on improving functional balance in the elderly who takes balance exercise.
Keywords : Functional Balance, elderly, strengthening exercise, resistance band, balance exercise.

## Abstract

## The Additional Effect of Strengthening Exercise with Resistance Band on Functional Balance in Elderly

## PENDAHULUAN
Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  melaporkan  adanya penambahan  usia  harapan  hidup  di  Indonesia  yaitu 64,5 tahun pada tahun 2000 (7,18%) menjadi 69,65 tahun 1,2 pada tahun 2011 (7,58%).  Persentase lansia di Indonesia tahun  2020  telah  mencapai  9,78%  dari  keseluruhan penduduk. Jumlah lansia di Jawa Tengah mencapai 4,4  juta  jiwa  atau  12,15%  dari  total  penduduk  pada September 2020. Menurut data proyeksi penduduk, pada tahun 2017 terdapat 23,66 juta jiwa penduduk lansia di Indonesia  (9,03%);  27,08  juta  jiwa  pada  tahun  2020; 33,69  juta  jiwa  pada  tahun  2025;  40,95  juta  jiwa  pada 3 tahun 2030 dan 48,19 juta jiwa pada tahun 2035.
Menurut  Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes), lansia  adalah  seorang  perempuan  atau  laki-laki  yang berusia  60  tahun  atau  lebih,  baik  yang  secara  fisik berkemampuan  (potensial)  maupun  karena  suatu  hal, tidak  lagi  berperan  secara  aktif  dalam  pembangunan
3 (tidak  potensial).   Proses  menua  atau “aging” adalah suatu  proses  perubahan  dewasa  muda  sehat  menjadi dewasa  tua  yang  mengalami  penurunan  fisiologi sehingga  mengakibatkan  peningkatan  risiko  sakit  dan kematian  secara  progresif.  Proses  menua  merupakan suatu  proses  normal  dan  tidak  selalu  menyebabkan 4 gangguan fungsi organ atau penyakit.
Peningkatan  usia  menyebabkan  beberapa perubahan  pada  lansia  yaitu  perubahan  pada  sistem saraf,  sistem  muskuloskeletal,  sistem  kardiorespirasi, pencernaan dan metabolisme, sistem reproduksi, sistem
5 indra dan sistem perkemihan.  Perubahan fisiologis pada sistem  muskuloskeletal  yaitu  adanya  berkurangnya fleksibilitas  dan  elastisitas,  penurunan  lingkup  gerak
sendi, penurunan massa dan kekuatan otot sebesar 1–2% per  tahun  setelah  usia  50  tahun,  yang  ditandai  dengan penurunan  kontraksi  sehingga  mengakibatkan kelemahan  otot.  Kelemahan  otot  membuat  lansia  tidak dapat  melakukan  aktifitas  kehidupan  sehari-hari 6–8 sehingga menjadi tidak mandiri.
Masalah  lain  yang  ditakutkan  pada  lansia  yaitu kejadian  jatuh.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari survei Behavioral  Risk  Factor  Surveillance  System dan dianalisis  oleh The  Centers  for  Disease  Control  and Prevention ,  pada  tahun  2014,  sekitar  28 , 7%  lansia dilaporkan jatuh setidaknya terjadi sekali dalam setahun, yang hasilnya diperkirakan 29 juta jatuh dan 7 juta cedera
9 akibat jatuh di Amerika Serikat.   Faktor risiko jatuh yang paling  sering  terjadi  pada  lansia  yaitu  penurunan kekuatan otot. Meta-analisis terbaru mengamati bahwa tiga kali lipat risiko jatuh berulang pada seseorang yang 9,10 mengalami kelemahan ekstremitas bawah.
Penyebab  jatuh  yang  lain  adalah  karena  adanya gangguan  keseimbangan  pada  lansia.  Penurunan keseimbangan  dikarenakan  melemahnya  otot,  gerakan yang  lambat,  penurunan  fleksibilitas,  lingkup  gerak sendi,  koordinasi  dan  proprioseptif.  Perubahan  pada sistem  sensoris  (visual,  vestibular,  somatosensoris) mengakibatkan  gangguan  kontrol  postur  dan  aktifitas fungsional.  Perubahan  kontrol  postur  pada  proses penuaan  secara  langsung  mengganggu  keseimbangan 11,12 dan  meningkatkan  simpangan  tubuh  pada  lansia. Berg Balance Scale (BBS) adalah gold standar pengukuran fungsi  keseimbangan  pada  orang  dewasa  atau  lansia dengan  menilai  performa  dalam  melakukan  tugas 13,14 fungsional.
Menurut  Ceranski  (2006)  dalam  Efendi  (2008),
latihan keseimbangan (balance exercise) adalah salah satu latihan  yang  direkomendasikan  untuk  meningkatkan keseimbangan tubuh lansia dengan   aktivitas fisik yang dilakukan  untuk  menambah  kestabilan  tubuh  dengan menaikkan  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah.  Latihan keseimbangan  yang  dilakukan  3  kali  dalam  seminggu selama  5  minggu  adalah  frekuensi  optimal  yang  dapat meningkatkan  keseimbangan  postural  lansia  serta 15 mencegah kejadian jatuh.  Latihan keseimbangan tidak memiliki unsur pemberian beban eksternal, oleh karena itu  peneliti  ingin  mengetahui  efek  penambahan  beban melalui  latihan  penguatan  dengan resistance  band (Resistance  band) ,  terhadap  kekuatan  otot  ekstremitas bawah  yang  dapat  mempengaruhi  peningkatan keseimbangan.
Jenis  latihan resistance  band sebagai  bentuk pembebanan  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  dan mengaktifasi  sistem  sensomotorik  melalui  rangsangan periferal,  koordinasi  otot,  dan  adaptasi neuromuscular . Beberapa  studi  melaporkan  bahwa  latihan  penguatan menggunakan resistance  band pada  ekstremitas  bawah yang  melibatkan  regio hip  knee ,  dan ankle dapat meningkatkan  keseimbangan  (Yu et  al .,2013)  dan 16–18 menurunkan risiko jatuh (Kwak et al ., 2016). Latihan ini mudah dilakukan dan dapat menjadi alternatif latihan secara mandiri bagi lansia di rumah. Berdasarkan uraian latar  belakang  masalah  di  atas,  maka  peneliti  tertarik untuk  meneliti  dan  mengkaji  lebih  dalam  tentang "Bagaimanakah  Efek  Penambahan  Latihan  Penguatan dengan Resistance  Band terhadap  Keseimbangan F u n g s i o n a l   L a n s i a   y a n g   M e n d a p a t   L a t i h a n Keseimbangan”.  Penelitian  ini  akan  dilakukan  di Paguyuban  Lansia  Melati  7,  Karangasem,  Laweyan, Surakarta.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  quasi  eksperimental dengan pre  and  post  test  with  controlled  group    design . Penelitian  ini  diadakan  di  Paguyuban  Lansia  Melati  7, Karangasem, Laweyan, Surakarta pada bulan September 2020.  Populasi  penelitian  ini  yaitu  lansia  sehat. Berdasarkan  hasil  perhitungan  besar  sampel,  subjek penelitian  minimal  untuk  masing-masing  kelompok adalah  12  orang,  dan  untuk  mengantisipasi kemungkinan drop out , subjek penelitian untuk masing- masing  kelompok  ditambah  menjadi  15  orang  per kelompok,  sehingga  total  subjek  penelitian  adalah 30  orang  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  lolos kriteria eksklusi, dan berkenan menandatangani informed consent . Informed  consent diberikan  kepada  responden pada  tanggal  11  September  2020.  Kelompok  dibagi menjadi  2  dengan  menggunakan  undian  menjadi kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol,  dengan jumlah subjek 15 orang dalam setiap kelompok.
Kriteria  inklusi  yaitu  Lansia  yang  tinggal  di
Karangasem,  Laweyan,  Surakarta  berusia  60–70  tahun, mampu  melakukan  aktifitas  kehidupan  sehari-hari mandiri,  memiliki  skor  BBS  41–52  (gangguan keseimbangan dengan resiko jatuh rendah), bersedia dan s e t u j u   d i i k u t k a n   d a l a m   p e n e l i t i a n   d e n g a n menandatangani informed  consent ,  mampu  mengikuti instruksi (MOCA INA ≥ 26), Indeks Massa Tubuh (IMT)
2 normal (18.5–22.9 kg/m ) menurut Asia Pasifik dan tidak terdapat nyeri lutut. Kriteria eksklusi adalah gangguan visual dan auditori tidak terkoreksi yang mengakibatkan tidak bisa mengikuti instruksi (katarak, tuli), gangguan visuospatial, gangguan proprioseptif, neuropati perifer, gangguan  vestibuler,  gangguan  muskuloskeletal ekstremitas  bawah  (amputasi,  deformitas,  kontraktur sendi,  fraktur  ≤6  bulan,  radang  sendi  akut),  riwayat k e l e m a h a n   a n g g o t a   g e r a k   a k i b a t   l e s i   s a r a f neuromuskuler  (stroke,  parkinson, Spinal  Cord  Injury , drop  foot ),  sedang  menjalani  latihan  keseimbangan, latihan  kekuatan  ekstremitas  bawah  lainnya,  tekanan darah  saat  istirahat  <100/80  mmHg  atau  >180/110 mmHg,  sedang  mendapat  terapi  obat  antihipertensi (α-blocker, beta bloker, adrenolitik sentral), antipsikotik, antidepresan,  benzodiazepin,  pilocarpine,  gangguan depresi GDS (Geriatric Depression Scale) ≥ 9.
Kelompok intervensi diberikan tambahan latihan penguatan  menggunakan Resistance  Band dengan frekuensi  3  kali  seminggu  selama  5  minggu  (warna kuning  pada  3  minggu  pertama,  dilanjutkan  dengan warna  merah  pada  2  minggu  selanjutnya)  dengan peregangan  50%.  Prosedur  latihan  penguatan  adalah sebagai  berikut: hip fleksi  10  kali  dalam  3  menit, hip ekstensi 10 kali dalam 3 menit, hip adduksi 10 kali dalam 3  menit  ,  istirahat  selama  2  menit, hip abduksi  10  kali dalam  3  menit, knee fleksi  10  kali  dalam  3  menit, knee ekstensi 10 kali dalam 3 menit, istirahat selama 2 menit, ankle fleksi 10 kali dalam 3 menit, ankle ekstensi 10 kali dalam  3  menit,  istirahat  selama  2  menit.  Kelompok kontrol hanya mendapatkan latihan keseimbangan 3 kali per minggu.
Sebelum intervensi diberikan pemanasan selama 10 menit, dan setelah intervensi diberikan pendinginan selama 10 menit. Skor BBS dinilai sebelum dan sesudah intervensi. Subjek yang latihan kurang dari 13 kali, absen selama  2  kali  berturut-turut  dan  meninggal  dunia  saat penelitian dilakukan dianggap drop-out .
Data  karakteristik  subjek  penelitian  dianalisis menggunakan  uji Shapiro  Wilk .  Analisis  data  meliputi analisis deskriptif dan uji hipotesis. Sebelum dilakukan uji  hipotesis,  dilakukan  normalitas  distribusi menggunakan  uji Shapiro  Wilk .  Pada  data  yang terdistribusi  normal  dilakukan  uji  hipotesis menggunakan uji t tidak berpasangan (independent t test) . Pada data yang terdistribusi tidak normal dilakukan uji Mann  Whitney .  Perbedaan  sebelum  dan  sesudah intervensi menggunakan uji t berpasangan (paired t test) . Semua  data  diolah  dengan    menggunakan  perangkat
lsunak SPSS® 25. Penelitian ini dianggap bermakna jika diperoleh nilai p <0,05 dengan interval kepercayaan 95%. Penelitian telah mendapatkan persetujuan Ethical Clearence yang  diperoleh  dari  Komisi  Etik  Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang d e n g a n   n o m o r   s u r a t   1 8 5 / E C / K E P K / F K - UNDIP/VIII/2020.

## HASIL
Karakteristik subjek penelitian digambarkan pada Tabel 1  dan  terlihat  bahwa  kedua  kelompok  homogen  dan tidak  didapatkan  perbedaan  bermakna  pada  awal sebelum  intervensi  antara  kelompok  kontrol  dan intervensi untuk usia ( p = 0.427), jenis kelamin ( p = 1,000), BMI ( p = 0,751). Tekanan darah sistolik dan diastolik pada
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 3, November 2022
Populasi Kriteria eksklusi Kriteria inklusi Kelompok kontrol Latihan Keseimbangan Pre tes  BBS Post  tes  BBS Hasil Kelompok intervensi Latihan Keseimbangan + Latihan penguatan dengan r esistance band Variabel
TABEL 1
Karakteristik Subjek Penelitian Kelompok p
Jenis kelamin Usia §
0,427 IMT Laki-laki Perempuan TDD TDS TUG Kontrol 64,83 ± 5,37 11 (91,7%) 1 (8,3%) 21,85 ± 0,99 Intervensi 66,67 ± 5,71 11 (91,7%) 1 (8,3%)
21,86 ± 1,24
121,67 ± 10,30
11,08 ± 1,98
75,83 ± 6,69 11,50 ± 1,31 123,33 ± 6,51 10,42 ± 0,79 80,00 ± 7,39 11,25 ± 0,75 FES ¥ 1,000 ‡ 0,751 ‡ 0,624 ‡ 0,733 ‡ 0,158 ‡
0,583
Keterangan : * Signifikan ( p < 0,05); § Independent t ; ¥ Chi-Square IMT: Indeks Massa tubuh; TDS: Tekanan Darah Sistolik; TDD: Tekanan Darah Diastolik; FES: Fall Efficacy Scale ; TUG: Time Up and Go Test
Gambar 1. Alur Penelitian
kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  tidak terdapat perbedaan bermakna dengan nilai p =0,624 dan p =  0,158.  Rasa  takut  jatuh  yang  diukur  dengan Falls Efficacy  Scale (FES)  tidak  didapatkan  perbedaan bermakna dengan nilai p =0,733. Distribusi Time Up and Go (TUG) antara kedua kelompok tidak berbeda bermakna dengan nilai p =0,583.
Skor  BBS  I  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol ditampilkan pada tabel 2. Skor BBS I antara  kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol tidak didapatkan perbedaan yang bermakna (p  = 0,190). Skor BBS I dan II pada kelompok intervensi ditampilkan pada tabel 2. Data menunjukkan bahwa pada kelompok intervensi didapatkan nilai skor BBS II yang mengalami peningkatan  dibandingkan  skor  BBS  I.  Berdasarkan  uji statistik, terdapat perbedaan  bermakna antara skor BBS I dan BBS II  ( p = 0,016). Hal ini menunjukkan bahwa terjadi perbaikan keseimbangan fungsional pada individu lanjut
usia sehat dengan pemberian Latihan Penguatan dengan Resistance Band .
Data  pada  tabel  2  pada  kelompok  kontrol menunjukan bahwa skor BBS II mengalami peningkatan pula dibandingkan skor BBS I, namun peningkatan yang ditemukan  tidak  setinggi  nilai  yang  ditemukan  pada kelompok  intervensi.  Berdasarkan  uji  statistik,  juga terdapat perbedaan yang bermakna antara skor BBS I (pre test) dan  BBS  II (post  test) dengan p =0,047.  Hal  ini menunjukkan  tetap  terjadi  perbaikan  keseimbangan fungsional signifikan pada kelompok kontrol.
Nilai  delta  (perubahan  rerata)  skor  BBS  pada kelompok  intervensi  Latihan  Penguatan  dengan Resistance Band dan kelompok kontrol ditampilkan pada tabel 2. Data menunjukkan bahwa nilai delta (perubahan rerata) skor BBS sebelum intervensi dan akhir minggu ke-5  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  dibanding kelompok  kontrol.  Berdasarkan  uji  statistik,  tidak
BBS

## TABEL 2
Perbandingan skor BBS antara kelompok intervensi dan kontrol
Kelompok p
Post test Pre test ‡ 0,190 Kontrol
53,08 ± 1,78 54,17 ± 1,47 Intervensi 53,92 ± 1,44 55,08 ± 0,79 ‡ 0,105 Keterangan : * Signifikan ( p < 0,05); § Independent t ; ‡ Mann Whitney ; ¶ Paired t ; † Wilcoxon
p
Selisih
¶* 0,047
1,08 ± 1,68 †*
0,016 1,17 ± 1,34
‡ 0,882 Pre Test Post Test 52 R e ra ta 55,5 53 55 54,5 54 53,5 52,5 53,92 53,08 55,08 54,17 BBS Perlakuan Kontrol
Gambar 2. Nilai delta (perubahan rerata) skor BBS pada kelompok intervensi Latihan Penguatan dengan Resistance Band dan kelompok kontrol
terdapat perbedaan bermakna perubahan rerata skor BBS ( p = 0,882) antara kedua kelompok. Hal ini menunjukkan bahwa Latihan Penguatan dengan Resistance Band tidak dapat  meningkatkan  keseimbangan  fungsional  yang diukur  dengan  BBS  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  karakteristik  subjek  penelitian  pada Tabel  1,  terlihat  bahwa  karakteristik  subjek  penelitian pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  tidak berbeda bermakna secara statistik. Hal ini menunjukkan bahwa  subjek  penelitian  pada  kedua  kelompok  adalah homogen,  sehingga  tidak  akan  mempengaruhi  hasil penelitian.
Rerata  umur  peserta  kedua  kelompok  pada penelitian  adalah  berkisar  65  tahun  yang  memenuhi kriteria inklusi dan keseluruhannya merupakan anggota aktif Paguyuban Lansia Melati 7, Laweyan,   Surakarta. Proporsi  jenis  kelamin  peserta  penelitian  yang menunjukkan kecenderungan lebih banyak perempuan daripada  laki-laki,  dimana  didapat  sebesar  91,7%  baik pada  kelompok  intervensi  maupun  pada  kelompok kontrol  adalah  perempuan.  Hal  ini  sesuai  dengan  data dari  Kementerian  Kesehatan  RI  tentang  gambaran kesehatan  lanjut  usia  di  Indonesia  yang  menyebutkan bahwa  angka  harapan  hidup  perempuan  lebih  tinggi daripada laki-laki, atau mungkin dapat pula disebabkan oleh  karena  persentase  penduduk  lansia  laki-laki  yang bekerja  (61,47%)  lebih  tinggi  dibandingkan  lansia perempuan (31,39%), sehingga angka partisipasi wanita 3 lebih tinggi di penelitian ini.
Pada  kelompok  kontrol  yang  mendapat  latihan keseimbangan  didapatkan  peningkatan  keseimbangan fungsional  yang  signifikan  setelah  5  minggu  latihan. Latihan ini terdiri dari gerakan mata dan gerakan kepala yang  dapat  menstimulus  fungsi  visual  dan  vestibular, sehingga  memberikan  informasi  tentang  posisi  tubuh terhadap  kondisi  lingkungan  sekitar.  Latihan keseimbangan  juga  menimbulkan  kontraksi  otot  pada lansia yang dapat mengakibatkan peningkatan serat otot, komponen sistem metabolisme fosfagen, termasuk ATP dan fosofokreatin yang dapat menambah kekuatan otot pada lansia sehingga terjadi peningkatan keseimbangan.
Pada  kelompok  perlakuan  yang  mendapat tambahan resistance  band selain  latihan  keseimbangan didapatkan peningkatan keseimbangan fungsional yang signifikan  setelah  5  minggu.  Latihan  penguatan  akan meningkatkan aktifitas recruitment motor unit yang akan meningkatkan  kekuatan  otot  sehingga  meningkatkan keseimbangan.  Latihan  ini  juga  mengaktivasi  golgi 19,20 tendon organ dan muscle spindle sehingga akan terjadi perbaikan koordinasi serabut ekstrafusal dan intrafusal dengan saraf aferen yang ada di muscle spindle sehingga terbentuklah  proprioseptif  yang  baik.  Kondisi
proprioseptif  yang  baik  akan  memberikan  informasi mengenai  posisi  tubuh  terhadap  kondisi  lingkungan sekitarnya  (eksternal)  dan  posisi  antara  segmen  tubuh (internal),  yang  diterima  oleh  serebelum  dan  akan d i g u n a k a n   t u b u h   u n t u k   m e m p e r t a h a n k a n 21 keseimbangan.
Pada penelitian ini didapatkan peningkatan rerata skor  BBS  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi di akhir penelitian namun setelah dilakukan analisis antar kelompok, didapatkan bahwa peningkatan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi tidak berbeda  secara  signifikan,  sehingga  penambahan Resistance  Band dinilai  tidak  mempengaruhi keseimbangan secara statistik.
Hasil  yang  serupa  juga  didapatkan  pada penelitian  yang  diadakan  oleh  Windi  dimana  mereka mengadakan  percobaan  terhadap  20  lansia  sehat  yang membandingkan resisted exercise menggunakan theraband dengan tandem gait exercise , dan dari penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa theraband tidak efektif untuk 22 meningkatkan keseimbangan fungsional.
Hasil  yang  serupa  juga  didapatkan  pada  studi yang  dilakukan  oleh  Wahyuni  yang  membandingkan pemberian balance  exercise dan resistance  band  exercise terhadap  keseimbangan  dinamis  pada  16  orang  atlet taekwondo.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  peningkatan  keseimbangan  yang
23 bermakna antara kedua grup.
Pada kelompok kontrol, terdapat 3 peserta (25%) yang mengalami peningkatan keseimbangan fungsional menjadi  normal  (BBS=56).  Sedangkan  pada  kelompok intervensi,  terdapat  6  peserta  (50%)  yang  mengalami peningkatan  keseimbangan  fungsional  menjadi  normal (BBS=56).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  secara  klinis, penambahan latihan penguatan dengan Resistance Band memiliki  manfaat  yang  lebih  besar  daripada  hanya pemberian latihan keseimbangan saja.
Pada studi ini, peserta penelitian yang dilibatkan adalah  yang  memiliki  gangguan  keseimbangan  ringan (BBS= 41-56) dan masih dapat melakukan aktifitas sehari- hari  secara  mandiri.  Hal  ini  dapat  menjadi  salah  satu pertimbangan  bahwa  pemberian resistance  band tidak cukup  optimal  dalam  meningkatkan  keseimbangan fungsional.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  studi  yang dilakukan  oleh  Scheicer,  dkk.  yang  memberikan  input sensoris  tambahan  terhadap  keseimbangan  statis  dan mobilitas pada 40 lansia wanita. Pada penelitian tersebut didapatkan  bahwa  input  sensoris  tambahan  yang diberikan  dapat meningkatkan keseimbangan statis dan mobilitas pada grup yang sering terjatuh. Namun, tidak terdapat  perubahan  mobilitas  dan  ayunan  tubuh  yang signifikan pada grup yang tidak sering terjatuh. Individu tersebut  mungkin  hanya  memiliki  sedikit  defisit proprioseptif  oleh  karena  itu  penambahan  informasi sensorik  yang  diberikan  tidak  memiliki  efek menguntungkan pada keseimbangan grup ini.
Jenis latihan yang diberikan pada studi ini adalah latihan  mandiri  di  rumah (home  programme) yang disupervisi  oleh  peneliti  melalui video  call dan  buku harian.  Sebuah  studi  yang  dilakukan  oleh  Cyarto,  dkk membandingkan  efek home-based  resistance  and  balance training , group-based  RBT dan group-based  walking terhadap  keseimbangan  statis  lansia.  Studi  ini menunjukkan  bahwa  pada  kelompok group-based    RBT terdapat  peningkatan  keseimbangan  statis  yang  lebih besar daripada kelompok home-based RBT . Hal ini dapat menjadi pertimbangan bahwa pemberian resistance band secara home-based tidak  cukup  optimal  dalam 24 meningkatkan keseimbangan fungsional.
Penelitian ini memiliki berbagai keterbatasan, di antaranya adalah subjek dalam penelitian ini merupakan lansia sehat yang mampu berjalan tanpa alat bantu jalan dan  dapat  melakukan  aktifitas  sehari-hari  secara mandiri.  Hal  ini  mungkin  dapat  membuat  hasil  yang dicapai tidak optimal. Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  kondisi  sampel  yang berbeda,  misalnya  pada  lansia  dengan  gangguan keseimbangan sedang atau berat.
Penelitian  ini  juga  dilakukan  secara  mandiri  di rumah (home programme) yang disupervisi melalui video call dan  buku  harian.  Oleh  sebab  itu,  perlu  dilakukan penelitian lebih lanjut secara tatap muka agar supervisi bisa  dilakukan  secara  langsung  sehingga  hasil  yang dicapai  lebih  optimal.  Penelitian  selanjutnya  juga diharapkan melibatkan jumlah sampel yang lebih besar agar mendapat hasil yang optimal.

## SIMPULAN
Tidak  terdapat  perbedaan  perubahan  yang  bermakna pada rerata skor Berg Balance Scale (BBS) pada kelompok intervensi bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. Penambahan latihan penguatan menggunakan resistance band  tidak  berpengaruh  terhadap  peningkatan keseimbangan fungsional lansia secara statistik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pusat Data & Informasi KKR. Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Buletin Jendela Data & Informasi Kesehatan. 201. I: 1–2.
2. Kementrian  Koordinator  Bidang  Kesejahteraan  Rakyat. Efektifitas Pelaksanaan UU no 13 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia dan Evaluasi RAN Lansia. 2008.
3. Kementerian Kesehatan RI, Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. In. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI; 2017.p.1–18.
4. Darmojo  R.  Boedhi.  Teori  Proses  Menua.  Dalam:  Boedhi- Darmojo R, Martono H(ed). Buku Ajar Geriatri. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1999; p.3–5
5. Glenn  N  Williams,  Michael  J  Higgins,  Lewek  MD.  Aging Skeletal  Muscle:  Physiologic  Changes  and  the  Effects  of Training. J Phys Ther. 2002: 62–8.
6. Azizah, LM. Keperawatan Lanjut Usia. 2011.
7. Halter JB, Ouslander JG,   Tinetti MT dkk. Hazzard’s Geratric Medicine  and  Gerontology.  New  York:  Mc  Graw  Hill. (ed).6.2009.
8. Kirkendall DT. Garret WE. The Effects of Aging and Training on Skeletal Muscle. The Arm J Sport Med. 2009; 26:4.
9. Trisan  RC.  Balance  Problems  and  Fall  Risks  in  The  Elderly. Physical  Medicine  and  Rehabilitation  Clinics  of  North America. 2017; 28: 727–37.
10. Shubert T.E., Evidence-based exercise prescription for balance and falls prevention: a current review of literature, Journal of Geriatrics of the American Physical Therapy Association, Vol 34 No 3, Chapel Hill, North Carolina, 2011.
11. Buckley J.P. Exercise Physiology in Special Populations. China: Elsevier, 2008; 6: 161–223
12. Milanovic Z, Pantelic S, Trajkovic N, Sporis G, Kostic R, James N. Age Related Decrease in Physical Activity and Functional Fitness Among Elderly Men and Women. 2013; 8: 549–56.
13. Wirawan R.P. et al., Asesmen & Prosedur Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. PB Perdosri, 2012, 50–4, 79–85.
14. Berg  K.  Balance  and  its  measure  in  the  elderly:  a  review. Physiotherapy Canada. 1989;41(5):240–246.
15. Effendi,  F.  Latihan  Keseimbangan  Postural  pada  Lansia. http://indonesiannursing.com/latihan-keseimbangan postural-pada-lansia. 2008.
16. Soe BD, Kim BJ, Singh K. The Comparison of Resistance and Balance Exercise on Balance and Fall Efficacy in Older Females. European Geriatric Medicine. 2012; 3: 312–6.
17. Wonjong  Yu,  Changsik  An,  Hyungkyu  Kang.  Effects  of Resistance  Exercise  Using  Resistance  band  on  Balance  of Elderly Aduls: A Randomized Controlled Trial. J. Phys. Ther. Sci. 2013; 25: 1471–3.
18. Kwak CJ, Kim YL, Lee SM. Effect of Resistance  Band Resistance Exercise on Balance, Mobility and Gait Function, Flexibility and Fall Efficacy in Elderly People. The Journal of Physical Therapy Science. 2016; 28: 3189–96.
19. Soe BD, Kim BJ, Singh K. The Comparison of Resistance and Balance Exercise on Balance and Fall Efficacy in Older Females. European Geriatric Medicine. 2012; 3: 312–6.
20. Brown LE. Strength Training. US: Human Kinetic. 2007: 1.
21. Swandari  NML,  Nurmawan  PS,  Sundari  LPR.  Pelatihan Proprioseptif  Efektif  dalam  Meningkatkan  Keseimbangan Dinamis  pada  Pemain  Sepak  Bola  dengan  Functional  Ankle Instability di SSB Pegok. Denpasar: Universitas Udayana. 2015.
22. Windi  I.  Perbedaan  Pengaruh  Tandem  Gait  Exercise  dengan Resisted  Exercise  Menggunakan  Theraband  Terhadap Keseimbangan  pada  Lansia.  Yogyakarta:  Universitras Aisyiyah Yogyakarta. 2017.
23. Wahyuni S. Perbedaan Pengaruh Pemberian Balance Strategy Exercise dan Resistance Band Exercise Terhadap Peningkatan Keseimbangan  Dinamis  pada  Atlet  Taekwondo.  Yogyakarta: Universitras Aisyiyah Yogyakarta. 2018.
24. Cyarto  EV,  Brown  WJ,  Marshall  AL,  Trost  W.  Comparative Effects  of  Home  and  Group-  Based-Exercise  on  Balance Confidence  and  Balance  Ability  in  Older  Adults:  Cluster Randomized Trial. Gerontology.  2008; 54:272–280.