## APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN GENERALIS DAN PSI- KORELIGIUS PADA KLIEN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN
Irma Erviana 1 , Giur Hargiana 2
Perawat RSUPN Cipto Mangunkusumo Dosen Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia * Corresponding author E-mail: giurhargiana@gmail.com

## ABSTRAK
Halusinasi  merupakan  pemasalahan  yang  paling  sering  muncul  pada  diagnosa keperawatan  penderita  gangguan  jiwa.  Halusinasi  adalah  distorsi  persepsi  palsu  yang terjadi  pada  respons  neurobiologis  maladaptif.  Halusinasi  biasanya  muncul  pada  pasien gangguan  jiwa  diakibatkan  terjadinya  perubahan  orientasi  realita,  pasien  merasakan stimulasi  yang  sebetulnya  tidak  ada.  Pada  program  profesi  ini  penulis  memiliki kesempatan  untuk  mengelola  langsung,  dengan  memberikan  asuhan  keperawatan  dan menganalisis  hasil  akhir  yang  akan  didokumentasikan  dalam  bentuk  karya  ilmiah  akhir ners.  Asuhan  keperawatan  pada  klien  gangguan  sensori  persepsi:  halusinasi  penglihatan dan pendengaran yang merupakan gejala dari e arly psychosis , yang sebagian besar terjadi pada usia remaja akhir atau dewasa awal, bingung peran yang berdampak pada rapuhnya kepribadian sehingga terjadi gangguan konsep diri dan menarik diri dari lingkungan sosial yang  lambat  laun  membuat  penderita  menjadi  asik  dengan  hayalan  dan  menyebabkan timbulnya  halusinasi.  Proses  keperawatan  dilakukan  berdasarkan  standar  asuhan keperawatan generalis selama 9 hari rawat, dimulai dari tanggal 2 mei -10 mei 2018. Hasil yang didapatkan yaitu masalah keperawatan utama gangguan sensori persepsi: halusinasi. Implementasi  yang  berfokus  pada  usaha  mengontrol  halusinasi  dengan  cara  menghardik dan  juga  terapi  modalitas:  psikoreligius.  Intervensi  keperawatan  yang  diberikan memberikan  hasil  yang  baik  kepada  klien  di  tandai  dengan  tidak  lagi  mendengar  suara- suara  yang  sering  mengejek  klien  serta  semakin  berkurangnya  intensitas  hadirnya bayangan dajal yang dilihat.
Kata kunci: early psychosis, halusinasi,terapi modalitas: psikoreligius.

## ABSTRACT
Hallucinations are  the  most  common problems  in  nursing  diagnoses  of  mental  disordes. Hallucinations  are  the  distortions  of  false  perceptions  that  occur  in  maladaptive neurobiological  responses.  Hallucinations  usually  appear  in  patients  with  mental disorders the result of the change in reality orientation, patients feel the stimulation that actually  does  not  exist.  In  this  profession  program  the  author  has  the  opportunity  to manage  directly,  by  providing  nursing  care  and  analyzing  the  final  results  that  will  be documented in the form of final scientific work ners. The care of nursing for a client a of sensory  perception  disorder: sight  and  hearing  hallucinations  that  is  a  symptom  of  an early    psychosis,  the  majority  of  this  case  which  happened  in  the  end  of  adolescenceor early adulthood , confuse is the role which have affect to the fragile personality  disorder so  that  there  is  the  disorder  of  self-concept  and  pulling  themselves  from  a  social environment that gradually get the teenager become too deep in fantasy and cause the
emergence emergence of hallucinations. The nursing process is performed based on generalist nursing care standard for 9 days of hospitalization, Started from the date of 2 and 10 of May 2018.  Theobtained  results  are  the  main  nursing  problems  which  is    perception  sensory disorder: hallucinations.The Implementations that focus on controlling hallucinatory efforts by rebuking and also modalities of therapy: psychoreligious. The nursing order that is provided give good results to the clients on the mark by no longer hearing the voices that often mock clients and the diminishing intensity of dajjal’s presence that be seen by the clients.
Keyword: Early psychosis, Hallucinations , Modalities psikoreligius therapy

## PENDAHULUAN
Remaja  sangat  berisiko  tinggi  mengalami masalah  kesehatan  yang  berhubungan  jiwa dan  mental.  Angka  kejadian  gangguan  jiwa pada  usia  remaja  terbilang  cukup  tinggi. Sekitar  20%  remaja  mengalami  gangguan mental  seperti  depresi,  gangguan  mood  dan substance abuse (WHO, 2013). Di Indonesia jumlah  penderita  gangguan  jiwa  pada  usia remaja  sebesar  5,6%.  Populasi  remaja  pada tahun 2013 berjumlah 42.612.927 jiwa, maka secara  absolut  jumlah  remaja  di  Indonesia yang  mengalami  gangguan  jiwa  terdapat sekitar  2.386.323  jiwa  (Rikesdas,  2013). Jenis  gangguan  jiwa  yang  paling  banyak terjadi  pada  remaja  adalah  gangguan early psychosis (Grano, 2010).
Halusinasi  merupakan  gejala  yang  sering muncul  pada  penderita  gangguan  jiwa  dan memiliki  kaitan  erat  dengan early  psychosis akibat  trauma  pada  masa  kanak-kanak (Solesvik,  2016).  Halusinasi  merupakan distorsi  persepsi  palsu  yang  terjadi  pada respons  neurobiologis  maladaptif  (Stuart, 2016).  Halusinasi  biasanya  muncul  pada pasien  gangguan  jiwa  diakibatkan  terjadinya perubahan orientasi realita, pasien merasakan stimulus  yang  sebetulnya  tidak  ada  (Yusuf, 2014).  Solesvik  (2016)mengatakan  bahwa 26,5% pasien gangguan early psychosis pada remaja  mengalami  halusinasi.  Menurut
Nyumirah  (2014)dari  37  klien  jiwa  yang dirawat  di  ruang  Sadewa  Rs.  Dr.  Marzoeki Mahdi sebanyak 54,05% mengalami halusinasi. Dampak  yang  muncul  akibat    gangguan halusinasi  adalah  hilangannya  kontrol  diri yang  menyebabkan  seseorang  menjadi  panik dan perilakunya dikendalikan oleh halusinasi. Dalam  situasi  ini  penderita  halusinasi  dapat melakukan  tindakan  merusak  lingkungan, mencelakai  orang  lain,  bahkan  melakukan bunuh diri. (Scott,
2017) dalam penelitiannya  menyimpulkan  bahwa  mereka
yang mengalami halusinasi pada usia 14—21 tahun  meningkatkan  risiko  bunuh  diri, psikopatologi  psikopat  dan  nonpsikotik, cenderung kesulitan mencari pekerjaan, serta memiliki  kemungkinan  4  kali  lebih  besar untuk mengalami kualitas hidup yang buruk. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh (Shawyer, 2010) menyatakan bahwa seseorang  yang  mengalami  halusinasi  tidak hanya  membahayakan  dirinya  tetapi  juga membahayakan  orang  lain  karena  halusinasi seringkali  menyuruhnya  untuk  melakukan kekerasan.  Agar  tidak  berdampak  buruk maka  penderita  halusinasi  harus  segera ditangani secara tepat.
Pemberian  tindakan  asuhan  keperawatan yang  tepat  dan  sesuai  standar  mampu meningkatkan kemampuan penderita halusinasi  dalam  mengontrol  diri  dan menurunkan gejala-gejala halusinasi (Wahyuni,  2010).  Menurut  Stuart  (2016) pemberian asuhan keperawatan pada penderita  halusinasi  bertujuan  membantu penderita  meningkatkan  kesadaran  akan tanda-tanda  halusinasi  sehingga  penderita mampu  membedakan  antara  dunia  gangguan jiwa  dengan  kehidupan  nyata.  Tujuan  lain dari  pemberi  asuhan  keperawatan  pada penderita  halusinasi  antara  lain:  (1) membantu  penderita  mengenal  halusinasi yakni isi, waktu terjadi, frekuensi terjadinya, situasi  yang  memunculkan  halusinasi,  serta respons  pasien  saat  terjadi  halusinasi,  (2) melatih  penderita  agar  mampu  mengontrol halusinasi.  Tindakan  yang  dapat  dilakukan antara  lain:  menghardik  halusinasi  dan bercakap-cakap,  (3)  membuat  penderita  mau mengikuti  program  pengobatan  secara optimal (Keliat, 2010).
Kesimpulan  yang  dapat  diambil  pada penelitian  yang  dilakukan  terhadap  teknik quasi-experiment bagi  penderita  halusinasi adalah,  bahwa Auditory  Hallucination
Symptom  Management (AHSM)  memiliki dampak  yang  positif  serta  efektif  dalam
memperbaiki dan mengurangi gejala halusinasi dan depresi pada klien schizofrenia. Tindakan yang dilakukan dalam AHSM  antara  lain:  (1)  monitor  diri,  (2) mendistraksi suara halusinasi dengan beraktivitas,  (3)  bercakap-cakap  dengan orang  lain,  (4)  membaca,  (5)  mendengarkan musik,  (6)  menonton  televisi/video,  (7) menutup  salah  satu  telinga,  (8)  relaksasi seperti  menarik  napas  dalam,  relaksasi  otot, dan  terapi  musik  relaksasi  (Yang,  2015) . Teknik quasi-experiment lainnya  adalah intervensi spiritual kepada penderita halusinasi. Wibowo (2016) dalam penelitiannya  menyatakan  bahwa  teknik menghardik  dan  berdzikir  dapat  menurunkan dan  mengurangi  gejala  serta  tanda-tanda halusinasi  pendengaran.  Meski  demikian tidak semua peneliti memiliki pendapat  yang sama.

## METODELOGI
Karya  ilmiah  akhir  ini  merupakan  analisis perhadap  pelaksanaan  asuhan  keperawatan pada  klien  halusinasidengan  early  psikosis yang  dilaksanakan  diruang  Abimanyu  yang dilaksanakan  sejaktanggal  2  sampai  dengan tanggal 11 mei 2018

## HASIL Ilustrasi kasus
Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  2  mei 2018. Nn.S usia 19 tahun, suku bangsa sunda. Pendidikan  terakhir  Sekolah  Menengah  Atas (SMA), klien masuk RSMM tanggal 26 April 2018  pukul  03.00  WIB  dengan  diagnosa Skizofrenia Akut. Klien datang diantar kedua orang  tua  karena  klien  mengamuk,  marah- marah  dan  mengatakan  akan  membunuh ibunya.  Klien  baru  pertama  kali  dibawa  ke RSMM.  Keluarga  mengatakan  sejak  dua bulan lalu perilaku klien berubah, lebih sering berdiam  diri  dikamar,  tidak  mau  makan, jarang  mandi,  dan  tidak  mau  melakukan pekerjaan  apa  pun,  klien  hanya  tidur-tiduran dikamar,  lulus  SMA  klien  belum  pernah bekerja.
Klien merupakan anak yang berprestasi, sejak duduk dibangku sekolah dasar hingga sekolah menengah  pertama  klien  selalu  mendapat peringkat  pertama,  namun  prestasinya semakin menurun semenjak duduk di bangku SMA  terutama  semenjak  klien  bergaul dengan  teman  sekelasnya  yang  bernama Nn.R.  Menurut  ibu  klien  Nn.  R  memiliki pengaruh  yang  buruk  untuk  klien  dan memiliki  ilmu  kebatinan,  klien  pun  ikut
mempelajari  ilmu  kebatinan,  dan  mulai  saat itu  perilaku  klien  berubah.  Klien  sering keluar  rumah,  berbicara  kasar  kepada  orang tua,  tidak  lagi  mau  mengikuti  aktivitas lingkungan  seperti  mengajar  mengaji  dan menari  serta  sering  kesurupan.  Melihat  hal tersebut  ibu  klien  melarang  bergaul  dengan Nn. R. Sejak tidak lagi bergaul dengan Nn. R klien  lebih  suka  mengurung  diri  dikamar, menolak  bicara,  tidak  mau  makan,  jarang mandi  dan  hanya  tidur-tiduran  dikamar, berbicara sendiri seakan-akan sedang berbicara dengan seseorang. Klien mengatakan  sering  melihat  bayangan  yang menggunakan baju putih dengan kepala diikat yang  bertuliskan  kafir,  Klien  mengatakan takut  dan  benci  karena  sering  mendengar suara-suara yang menertawai dan mengejeknya  serta  suara  yang  menyuruh untuk membunuh ibunya
Rasa kebencian klien terhadap ibunya muncul karena  dianggap  sangat  otoriter,  selalu memarahinya,  larangan  dari  sang  ibu  untuk bergaul dengan Nn. R membuat klien tambah membenci  ibunya.  Selama  ini  klien  merasa mendapatkan  perlakuan  yang  berbeda  dari ibu,  klien  merasa  tidak  disayang  dan  merasa tidak  berharga.  Klien  merasa  kecewa terhadap  ibunya  karena  ibu  klien  pernah berjanji  akan  membelikan  sepeda  bila  klien mendapatkan  peringkat  pertama,  tetapi  ibu mengingkari dan tidak menepati janji.
Pada  saat  perawat  melakukan  interaksi dengan  klien,  telihat  klien  bicara  dengan suara  yang  lemah,  klien  mengatakan  bahwa dirinya  merupakan  orang  yang  tertutup, kontak  mata  kurang,  sesekali  klien  terlihat terdiam  dan  menatap  kesuatu  arah,  ketika ditanya apa yang dilakukan, klein mengatakan  mendengar  suara-suara  yang menertawainya,  klien  terlihat  lemah,  badan tercium  bau,  rambut  kotor,  berminyak, lengket  dan  berkutu,  mata  kotor,  wajah berminyak  dan  pakaian  berantakan,  klien mengatakan  belum  mandi,  dan  sudah  lama tidak  keramas  karena  tangannya  terpasang infus
Diagnosis  keperawatan  yang  diangkat berdasarkan  prioritas  adalah  gangguan sensori  persepsi  :  halusinasi.  Data  subjektif yang  didapat  yaitu  :  klien  menyatakan mendengar  suara-suara  yang  mertawainya dan  mengejeknya  serta  menyuruhnya  untuk membunuh  ibunya  dan  data  objektif  yang didapatkan  yaitu  :  kontak  mata  kurang,,
senang menyendiri,  terdiam dan memandang kesuatu sudut, sulit konsentrasi.
Pemberian  tindakan  asuhan  keperawatan yang  tepat  dan  sesuai  standar  mampu meningkatkan kemampuan penderita halusinasi  dalam  mengontrol  diri  dan menurunkan gejala-gejala halusinasi (Wahyuni,  2010).  Menurut  Stuart  (2016) pemberian asuhan keperawatan pada penderita  halusinasi  bertujuan  membantu penderita  meningkatkan  kesadaran  akan tanda-tanda  halusinasi  sehingga  penderita mampu  membedakan  antara  dunia  gangguan jiwa  dengan  kehidupan  nyata.  Tujuan  lain dari  pemberi  asuhan  keperawatan  pada penderita  halusinasi  antara  lain:  (1) membantu  penderita  mengenal  halusinasi yakni  isi,  waktu  terjadi,  frekuensi  terjadinya, situasi  yang  memunculkan  halusinasi,  serta respons  pasien  saat  terjadi  halusinasi,  (2) melatih  penderita  agar  mampu  mengontrol halusinasi.  Tindakan  yang  dapat  dilakukan antara  lain:  menghardik  halusinasi  dan bercakap-cakap,  (3)  membuat  penderita  mau mengikuti  program  pengobatan  secara optimal (Keliat, 2010).

## PEMBAHASAN
Nn.  S  berusia  19  tahun,  dibawa  ke  RSMM karena  mengamuk,  marah-marah,  dan mengatakan  akan  membunuh  ibunya,  ini merupakan  kali  pertama  klien  dirawat.  Klien didiagnosa  mengalami early  psychosis . Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI Nomor  25  tahun  2014  kategori  usia  remaja adalah  dengan  rentang  usia  10-18  tahun. Kesehatan  jiwa  pada  remaja  perlu  mendapat perhatian  yang  serius  sebab  di  rentang  usia antara  12—20  tahun  merupakan  fase  yang paling  rentan  mengalami  gangguan  jiwa (Keliat, 2015). Sekitar 20% remaja mengalami  gangguan  mental  seperti  depresi, gangguan mood dan substance abuse (WHO, 2013).  Di  Indonesia  jumlah  penderita gangguan  jiwa  pada  usia  remaja  sebesar 5,6%.  Populasi  remaja  pada    tahun  2013 berjumlah  42.612.927  jiwa,  maka  secara absolut  jumlah  remaja  di  Indonesia  yang mengalami  gangguan  jiwa  terdapat  sekitar 2.386.323  jiwa  (Rikesdas,  2013).    Jenis gangguan  jiwa  yang  paling  banyak  terjadi pada remaja adalah gangguan early psychosis (Grano, 2010)
Gangguan early  psychosis sebagian  besar terjadi  pada  usia  remaja  akhir  atau  dewasa awal.  Berdasarkan  penelitian  yang  dialkukan
oleh McGrant (2010) terdapat sekitar 100.000 remaja dan dewasa muda di Amerika Serikat mengalami  gangguan early  psychosis setiap tahunnya  dengan  gangguan  puncak  terjadi pada  usia  15–25  tahun.  Kelly  (2012)  dalam penelitiannya  terhadap  456  remaja  penderita gangguan  psikosis  di  Montreal,  Quebec didapati  angka  kejadian  pada  remaja  pria sebanyak  73,7%    sedangkan  pada  remaja wanita  sebayak  26,7%.  Interaksi  remaja dengan  keluarga  terutama  orang  tua merupakan  suatau  hal  yang  sangat  penting agar  remaja  mampu  tumbuh  menjadi  pribadi yang  mandiri.  Terdapat  tiga  cara  pola pengasuhan  orang  tua  yang  berhubungan dengan  perkembangan  fungsi  kemandirian remaja,  diantaranya  adalah:  pengasuhan secara tradisional, pengasuhan secara otoriter, dan  pengasuhan  secara  demokratis  (Stuart, 2013).  Pola  asuh  orang  tua  secara  otoriter berorientasi  pada  mengontrol,  membatasi, dan  membentuk  remaja  berdasarkan  nilai yang dianut orang tua dan standar yang telah ditetapkan.  Disiplin  yang  keras  digunakan untuk  mengekang  kemandirian  yang  dilihat sebagai  ketidakpatuhan.  Pola  asuh  yang diterapkan orang tua terhadap klien dianggap otoriter,  sejak  kecil  klien  merasa  tidak diperlakukan  dengan  baik,  klien  tidak  diberi kebebasan  untuk  menentukan  pilihan  dalam hidupnya    Menurut  Fellinge  (2010) perubahan  yang  terjadi  pada  diri  remaja seringkali  tidak  difahami  oleh  orang  tuanya sehingga  mereka  tidak  menyadari  bahwa anak  mereka  telah  tumbuh  menjadi  remaja yang  tidak  harus  selalu  didikte  dan  dibantu. Menurut  Klien,  ia  juga  merasa  mendapat perlakukan yang berbeda, klien merasa orang tuanya  lebih  sayang  kepada  saudara-saudara kandung  klien.  Sebagai  pelarian  akhirnya klien mencoba mencari sosok yang dianggap mengerti  perasaan  klien  yaitu  Nn.  R,  tetapi ibunya menentang pertemanan dengan Nn. R karena Nn.R dianggap bukan anak yang baik dan  membawa  pengaruh  buruk  untuk  klien. Hal  tersebut  menjadi  sebuah  pengalaman yang  tidak  menyenangkan  yang  dialami klien.  Pola  asuh  yang  diterima  oleh  klien bersifat negatif.
Semenjak  dilarang  bergaul  dengan  teman dekatnya  Nn.  R,  klien  lebih  sering mengurung  diri  dikamar,  tidak  mau melakukan  kegiatan  apa  pun,  tidak  mau makan,  malas  mandi,  cepat  tersinggung  dan marah-marah.  Klien  menarik  diri  lingkungan sehingga  hal  ini  menyebabkan  timbulnya
masalah  keperawatan  gangguan  sensori persepsi  halusinasi.  Penderita  halusinasi biasanya timbul setelah seseorang mengalami hubungan  sosial  yang  tidak  baik,  tekanan, isolasi,  putus  asa,  tidak  berdaya,  serta perasaan  tidak  berguna.  Menurut  Stuart (2016)  klien  halusinasi  menjadi  menarik  diri tidak  mau  menceritakan  hal  yang  mereka alami karena mereka takut lebih mendapatkan pandangan  negatif  dari  orang  lain  terkait pikiran  mereka  yang  tidak  wajar.  Klien memiliki  penilaian  negatif  terhadap  stresor yang dialaminya, hal ini mengakibatkan klien mengalami  gangguan  sensori  persepsi halusinasi. Keluarga yang seharusnya merupakan sumber koping utama klien justru menjadi  stresor  utama  penyebab  klien mengalami  halusinasi.  Mekanisme  koping yang  digunakan  klien  untuk  mengelola  stres adalah menarik diri dari lingkungan.
Melihat perilaku klien yang semakin berubah ke  arah  tidak  wajar,  sehingga  akhirnya keluarga  memutuskan  membawa  klien  ke RSMM.  Kemampuan  seseorang  dalam menghadapi  stressor  dan  masalah  koping dapat  menjadi  penyebab  kemungkinan kambuh  (Keliat,  2015).  Hal  ini  merupakan keputusan  yang  tepat,  karena  pada  penderita early  psikosis bila  ditangan  dengan  baik maka  harapan  klien  untuk  kembali  sehat seperti  semula  sangat  besar.  Pemberian tindakan  asuhan  keperawatan  yang  tepat  dan sesuai standar mampu meningkatkan kemampuan  penderita  halusinasi  dalam mengontrol  diri  dan  menurunkan  gejala- gejala halusinasi (Purba, 2012).
Pemberian  asuhan  keperawatan  terhadap Nn.S  dengan  gangguan  sensori  persepsi: halusinasi  dengan  memfokuskan  pada  peran perawat  untuk  meningkatkan  kemampuan klien  dalam  mengontrol  halusinasi  dari berbagai  aspek  baik  secara  kognitif,  afektif dan  psikomotor.  Model  dan  konsep keperawatan  stres  yang  digunakan  yang diapatasi  dari  stuart.  Penulis  melakukan pendekatan  dengan  klien  melalui  cara memperkenalkan  diri,  menjelaskan  tujuan, dan  meyakinkan  klien  bahwa  perawat  akan membantu  klien  untuk  mengatasi  masalah yang  diatasi  klien  dan  memberikan  rasa nyaman  kepada  klien  agar  dapat  terbuka terhadap  perawat  dan  menyakinkan  bahwa perawat  akan  menjaga  kerahasiaan  informasi yang diberikan. Tumbuhkan rasa membutuhkan  pertolongan  terhadap  masalah yang  dihadapi  klien  sehingga  perawat  dapat
mengetahui masalah yang dihadapi klien dan menegakan diagosa serta membuat perencanaan  untuk  masalah  yang  dihadapi klien.  Tindakan  keperawatan  generalis  pada klien  halusinasi  yang  dilakukan  sesuai standar  asuhan  keperawatan  memberikan dampak  yang  positif  dalam  meningkatkan kemampuan  kognitif  dan  psikomotor  klien untuk  mengurangi  munculnya  tanda-tanda halusinasi  (Nyumirah,  Keliat,  dan  Helena, 2013).
Pengkajian  digunakan  tidak  hanya  untuk mengumpulkan  data  tetapi  juga  dapat digunakan  untuk  membina  hubungan  saling percaya dengan menggunakan tehnik komunikasi terapeutik sehingga klien mampu mengungkapkan permasalahan yang dihadapi,  menceritakan  pengalaman  masa lalu  yang  tidak  menyenangkan  dan  mampu mengungkapkan harapan.pemulihan. Efektivitas  pengguanaan  pendekatan  stuart sangat  baik  dalam  menggambarkan  proses terjadinya gangguan jiwa dan menggambarkan kondisi klinis klien terutama klien  yang  mengalami  gangguan  sensori persepsi : halusinasi. Dilakukannya pengkajian  dengan  tujuan  untuk  mengetahui proses  maladaptif  dalam  rentang  kehidupan klien  yang  dijadikan  sebagai  dasar  untuk memberikan asuhan keperawatan (Nyumirah, 2014).
Penulis  melakukan  interaksi  dengan  klien untuk melakukan pengkajian, dengan mengguanakan  tehnik  komunikasi  terapeutik yang digunakan, dengan sikap ramah, terbuka dan  penh  empati  membuat  klien  percaya terhadap  penulis  sehingga  terbina  interaksi. Keliat  (2006)  mengatakan  komunikasi terapeutik  adalah  bagian  dari  proses  terapi yang  diberikan  kepada  penderita  gangguan jiwa  yang  bertujuan  mempercepat  proses pemulihan    pasien  terutama  pada  aspek psikologis/kejiwaan. Setelah terbina hubungan  saling  percaya  maka  penulis menggunakan kondisi tersebut untuk mendapatkan  data  dari  klien,  tindakan pertama yang dilakukan dengan mengidentifikasi  halusinasi,  mengajak  klien mengidentifikasi gejala halusinasi,
menanyakan pada klien bagaimana perasaannya  ketika  halusinasi  muncul,  kapan halusinasi  muncul,  apa  yang  klien  lakukan bila  halusinasi  muncul,  pada  pertemuan pertama  sudah  terbina  hubungan  saling percaya antara penulis dengan klien, sehingga penulis  dapat  memproleh  data,  klien
mencertitakan dirinya dibawa kerumah sakit karena  marah-marah,  mengamuk  dan  akan membunuh ibunya, hal ini dilakukan karena klien  mendengan  suara-suara  yang  tidak nyata  dan  menyuruhnya  melakukan  hal tersebut,  klien  juga  mengatakan  melihat dajal yang berjubah putih.
Penulis  mengajarkan  klien  menghardik halusinasi  dengan  cara  menutup  telinga,  di dalam  hati  meyakinkan  dan  mengusir halusinasi dengan mengatakan “pergi....pergi...kamu  suara  palsu”  dan menganjurkan  klien  untuk  beristiqfar mengingat  Allah  SWT.  Menurut  Wibowo (2016)  dalam  penelitiannya  menyatakan bahwa  teknik  menghardik  dan  berdzikir dapat  menurunkan  serta  mengurangi  gejala dan  tanda-tanda  halusinasi  pendengaran. Pendapat senada disampaikan oleh Septiana,
(2017)  yang  mengatakan  bahwa  terapi Religius  Dzikir    pada  pasien  halusinasi mampu  menurunkan  tanda  dan  gejala halusinasi (25%) dan meningkatkan kemampuan  mengontrol  halusinasi  (67%). Penelitian  lain  mengatakan  klien  halusinasi yang melakukan tenik menghardik mengalami peningkatan kemampuan mengontrol  halusinasi  sebanyak  33% (Reliani,  2015).  Berdasarkan  hasil  evaluasi yang didapatkan klien mampu memperagakan tehnik menghardik halusinasi namun membutuhkan optimalisasi  kemampuan  klien  dalam menghardik,  pada  pertemuan  berikutnya penulis mengajak klien untuk melatih tehnik menghardik seperti yang sudah diajarkan.
Mengontrol  halusinas  dilakukan  dengan menjelaskan  fungsi  dan  manfaat  obat  yang klien  konsumsi  setiap  hari.  Menumbuhkan pentingnya arti obat yang dikonsumsi setiap hari  bertujuan  agar  klien  selanjutnya  akan mengkonsumsi obat bukan kareana terpaksa namun memang karena merasa membutuhkan,  dengan  harapan  ketika  klien kembali  kerumah  tidak  menjadi  beban keluarga karena harus susah payah memaksa klien  minum  obat  serta  tidak  akan  ada  lagi keluhan  yang  muncul    karena  putus  obat. Respon  yang  didapatkan  dari  klien  setelah berdiskusi mengenai obat-obatan yang klien konsumsi  saat  ini  klien  mampak  tenang, klien  mengatakan  jadi  mengerti  pentingnya obat.
Tindakan  keperawatan  berikutnya  yang dilakukan  yaitu  melatih  dan  menganjurkan
klien melakukan tehnik bercakap-cakap bila halusinasi muncul, memberikan contoh cara meminta  perawat  atau  teman  bercakap- cakap  bila  sedang  berhalusinasi    dan berdasarkan  evaluasi  yang  dilakukan didapatkan  hasil  setelah  klien  melakukan teknik  bercakap-cakap  klien  lebih  mampu mengontrol  halusinasi  yang  timbul,  dan klien  mengatakan  akan  melakukan  kembali tehnik  yang  diajarkan,  dan  klien  juga mengatakan  mampu  melakukan  kembali tehnik  bercakap-cakap  yang  diajarkan.  Hal tersebut  sesuai  dengan  pernyataan  Fresa (2015) dalam penelitiannya yang menyimpulkan  bahwa  dari  27  klien  dengan gangguan halusinasi yang diberikan intevensi dengan bercakap-cakap, setelahnya didapatkan  26  klien  mampu  mengontrol halusinasi  dengan  baik  dan  1  klien  mampu mengontrol halusinasi dengan cukup.
Mengajak  klien  membuat    jadwal  kegiatan agar  klien  mampu  mengontrol  diri  dari gangguan  halusinasi,  menanyakan  pada klien  hal  apa  yang  paling  disukai  dan  dapat dilakukan selama berada dirumah sakit, ajak klien  memasukan  kegiatan  yang  disukai kedalam  jadwal  kegiatan  harian.  Penulis mengajurkan klien melakukan kegiatan yang lebih mendekatkan diri kepada Allah, SWT. Menurut  Yosep  (2014)  untuk  menambah kegiatan  klien  dapat  melakukan  kegiatan keagamaan  seperti  berdoa,  mengerjakan Sholat,  memanjatkan  puji-pujian  kepada tuhan,  medengarkan  cerama  serta  membaca kitab  suci.  Respon  yang  didapat  yaitu  klien mengatakan  sangat  senang  menghabiskan waktu  untuk  berdoa,  sholat,  dan  mengaji, klien  mengatakan  bila  melakukan  aktivitas tersebut hatinya terasa tenang.
Kendala  yang  dihadapi  penulis  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  kepada klien yaitu karena ruang rawat yang berbeda antara  penulis  dengan  klien,  saat  dilakukan intervensi  klien  dirawat  diruang  Abimanyu sementara penulis berdinas di ruang Subadra sehingga  penulis  tidak  dapat  melakukan interaksi  sesering  mungkin  dengan  klien, penulis tidak dapat mengikuti perkembangan klien secara aktual.
Gangguan sensori persepsi : halusinasi yang dialami  klien  pada  saat  ini  sudah  semakin berkurang, yang pada awalnya klien terlihat tidak  serius  dalam  mempraktekan  cara menghardik  halusinasi,  setelah  penulis mengajar cara menghardik dengan
menambahkan    pendekatan    spiritual  dengan cara  berdzikir.  Wibowo  (2016)mengatakan ketika  pasien  melakukan  dzikir  dan memfokuskan  perhatian  dengan  berdzikir manfaat  yang  dapat  dirasakan  yaitu  klien mampu  mengontrol  halusinasi,  sehingga klien  tidak  lagi  mendengar  suara-suara  tidak nyata  dan  tetapi  terkadang  masih  melihat bayangan dajal.
Klien mengatakan saat ini dirinya sudah tidak lagi mendengar suara-suara yang mengejeknya,  menertawainya  namun  klien masih  menemui  bayangan  hitam  yang muncul  ketika  klien  dalam  kondisi  sendiri atau ketika  sedang tidak melakukan kegiatan apa  pun.  Tehnik  menghardik  yang  penulis ajarkan  cukup  efektif,  klien  mengatakan sering  melakukan  tehnik  menghardik  yang diajarkan untuk mengontrol halusinasi sambil berdzikir mengingat Allah SWT serta penulis menganjurkan  klien  untuk  melakukan  sholat sunah  dan  membaca  Al-Qur’an  ketika  klien sedang  sendiri  atau  ketika  sedang  tidak  ada teman yang akan diajak berbincang-bincang

## Kesimpulan
Masalah keperawatan utama yang ditemukan pada  klien  Nn.S  yaitu  gangguan    sensori persepsi  :  halusinasi  penglihatan  dan pendengaran  pada  klien  dengan  early psychosis. Proses pemberian asuhan keperawatan  dilakuan  sesuai  dengan  standar asuhan keperawatan generalis  menggunakan tehnik  Auditory  Hallucination  Symptom Management  (AHSM)  yang  digabungkan dengan terapi modalitas (teknik psikoreligius). Mengontrol  halusinasi dengan cara  menghardik  pada  Nn.  S  dirasa  lebih efektif  bila  dikombinasi  dengan  menutup telinga  dan  didalam  hati  beristigfar  serta berdzikir  mengingat  Allah  SWT,  cara  ini efektif  bagi  klien  dan  terlihat  adanya penurunan tanda serta gejala halusinasi.

## KEPUSTAKAAN
Ahmadi, A. (2010). Psikologi sosial (Revisi). Jakarta: Rineka Cipta.
Ali,  M.,  &  Asrori,  M.  (2011). Psikologi remaja:  perkembangan  peserta  didik (7th ed.). Jakarta: Bumi Aksara.
Berman,  A.,  Snyder,  S.  J.,  &  F.  (2016).
Kozier& Erb’s fundamentals of nursing:  concept,  process  and  practice (10th  ed.).  New  Jersey:  Pearson Education. Inc. Borras, L., Mohr, S., Brandt, P., Gillieron, C.,
Eytan,  A.,  &  Huguelet,  P.  (2008). Religious  beliefs  in  schizofrenia:  their relevance  for  adherence  to  treatment. Schizophrenia  Bulletin , 33 (5),  1238– 1246.
Compton, M.T., & Broussard, B. (2009). The
First  Episode  of  Psychosis:  A  Guide For  Patient  and  Their  Families .  New York: Oxford University Pess In.
Duhig, M., Patterson, S., Connell, M., Foley, S.,  Capra.,  C.,  Dark,  F.,  Gordon,  A., Singh,  S.,  Hides,  L.,  McGrath,  J.  J.,  & Scott,  J.  (2015).  The  prevalence  and correlates  of  childhood  trauma  in patiens with early psychosis. A ustralian &  New  Zealand  Journal  of  Psychiatry . https://
doi.org/10.1177/0004967415575379
Fellinge, J., Holzinger, D., Beitel, C., Laucht, C., & Goldber, D. P. (2010). The impact of  language  skill  on  mental  health  in teenagers  with  hearing  impairments. Acta Pychiatr Scand , 120 , 153–159. fresa, o., rochmawati, D., H., & Arifin, M., S. (2015).  efektifitas  terapi  individu bercakap-cakap  dalam  meningkatkan kemampuan mengontrol halusinasi pada klien  halusinasi  pendengan  di  RSJ
DR.Amino Gondohutomo propinsi Jawa  Tengah. Ilmukeperawatan  Dan
Kebidanan (JIKK) .
Ahmadi, A. (2010). Psikologi sosial (Revisi). Jakarta: Rineka Cipta.
Ali,  M.,  &  Asrori,  M.  (2011). Psikologi remaja:  perkembangan  peserta  didik
(7th ed.). Jakarta: Bumi Aksara.
Berman,  A.,  Snyder,  S.  J.,  &  F.  (2016).
Kozier& Erb’s fundamentals of nursing:  concept,  process  and  practice (10th  ed.).  New  Jersey:  Pearson Education. Inc.
Borras, L., Mohr, S., Brandt, P., Gillieron, C., Eytan,  A.,  &  Huguelet,  P.  (2008). Religious  beliefs  in  schizofrenia:  their relevance  for  adherence  to  treatment. Schizophrenia  Bulletin , 33 (5),  1238– 1246.
Compton, M.T., & Broussard, B. (2009). The First  Episode  of  Psychosis:  A  Guide
For  Patient  and  Their  Families .  New York: Oxford University Pess In.
Duhig, M., Patterson, S., Connell, M., Foley, S.,  Capra.,  C.,  Dark,  F.,  Gordon,  A., Singh,  S.,  Hides,  L.,  McGrath,  J.  J.,  & Scott,  J.  (2015).  The  prevalence  and correlates  of  childhood  trauma  in patiens with early psychosis. Australian &  New  Zealand  Journal  of  Psychiatry .
https:// doi.org/10.1177/0004967415575379
Fellinge, J., Holzinger, D., Beitel, C., Laucht, C., & Goldber, D. P. (2010). The impact of  language  skill  on  mental  health  in teenagers  with  hearing  impairments. Acta Pychiatr Scand , 120 , 153–159. fresa, o., rochmawati, D., H., & Arifin, M., S. (2015).  efektifitas  terapi  individu bercakap-cakap  dalam  meningkatkan kemampuan mengontrol halusinasi pada klien  halusinasi  pendengan  di  RSJ DR.Amino Gondohutomo propinsi Jawa Tengah. Ilmukeperawatan Dan Kebidanan (JIKK) . Galling,B., & Correl, C. (2018). Effectiveness  of  coordinted  specialty care  for  early  psychosis. Schizophrenia
Bulletin , 44 (1), S107.
Grano,  N.,  Lindsberg,  J.,  Karjalainen,  M.,
Nroos,  P.,  &  Blomber,  A.  (2010). Duration  of  untreated  psychosis  is associated with more negative schizophrenia  symptoms  after  acute treatment  for  first-episode  psychosis. Clinical  Psychologist , 14 (1),  10–13. https:// doi.org/10.1080/13284201003662826
Hamid  Acir,  Y.  S.  (2015). Bunga  rampai asuhan  keperawatan  kesehatan  jiwa . Jakarta: EGC.
Keliat,  B.  A.,  &  Pawirowiyono,  A.  (2015). Keperawatan  Jiwa:  Terapi  Aktivitas
Kelompok . (B. Angelina, Ed.) (2nd ed.). Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.
Keliat, B. A., Helena, N., & Farida, P. (2013). Manajemen  Keperawatan  Psikososial dan  Kesehatan  Jiwa .  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Keliat,  B.  A.,  &  A.  (2010). Model  praktik
keperawatan  profesional  jiwa .  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Kelly  K.  A.,  Rebecca  F.,  &  M.  A.  (2012).
The incidence of first-episode schizofrenia-spectrum psychosis in adolescents  and  young  adult  in Montreal:  an  estimate  from  an administrative claim database. CanJPsychiatry , 57 (10), 626–633.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset kesehatan dasar . Jakarta.
McGorry,  P.D.,  Alvarez-Jimenes,  Parker, A.G.,  Hetrick,  S.  E.  (2011).  Prevanting the second episode: a systematic review and  meta-analysis  of  psychosocial  and pharmacological  trials  in  first-episode psychosis. Schizophrenia  Bulletin , 37 (3), 619–630.
McGrant,  J.,  Saha,  S.,  Chant,  S.,  &  W.
(2010). Schizoprenia: a concise overview  of  incidence,  prevalence,  and mortality. Epidermiologic  Review , 30 , 67–76.
Monad,  S.,  Brennan,  M., Rochat,  E.,  Martin, E.,  &  Bula,  C.  J.  (2011).  Instrument measuring spirituality  in clinical research:  a  systematic  review. J  Gen Intern Med , 26 (11), 1345–1357.
Mustofa  Bisri.  (2015). Psikologi  Pendidikan (1st ed.). Yogyakarta: Parama Ilmu.
NAMI.  (2016).  What  is  early  dan  first- episode  psychosis?  Retrieved  May  20, 2018, from https://www.nami.org/ NAMI/media/NAMI-Media/Images/ FactSheets/What-is-Early-and-First-
Episode-Psychosis.pdf
Nyumirah,  S.  (2014).  Manajemen  asuhan keperawatan  spesialis  jiwa  pada  klien halusinasi di ruang sadewa di Rs. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Jurnal Keperawatan Jiwa , 2 (1), 1–13.
Pieter,  H.  Z.,  &  Lubis,  N.  M.  (2012).
Pengantar psikologi dalam keperawatan (2nd ed.). Jakarta: Kencana.
Purba,  Wahyuni,  Daulay,  &  N.  (2012).
Asuhan  keperawatan  pada  kliendengan masalah  psikososial  dan  gangguan jiwa . Medan: USU Press.
Reliani,  U.  (2015).  pelaksanaanenia  tehnik mengontrol halusinasi:kemampuan klien skizofr. The Sun , 2 (1).
Riyadi, S. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sarwono,  S.  W.  (2012). Psikologi  remaja (15th  ed.).  Jakarta:  Raja  Grafindo Persada.
Scott, J., & Connell, M. (2017). Halluconations in adolescents an risk of mental  disorders  and  psychosocial impairment  in  adulthood:  a  birth  cohor study. Schizophrenia  Bulletin , 43 (1), 58.
Septiana, & Agustin, I. M. (2017). Penerapan terapi  religius  dzikir  pada  paseien gangguan persepsi sensori halusinasi di Wisma Setyowati RSJ. Prof Dr. Soerojo Magelang .  STIKES  Muhammadiyah Gombong.
Shawyer,  F.,  Mackimon,  A.,  Farhall,  J.,  & Sims,  E.  (2010).  Acting  on  harmful command  hallucinations  in  psychotic disorders. TheJournal  of  Nervous  and Mental Disease , 196 (5), 390–398. Soetjiningsih,  &  Gde  Ranuh,  I.  N.  (2014). Tumbuh  Kembang  Anak (2nd  ed.).
Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.
Sofwan  Indarjo.  (2013).  Kesehatan  jiwa remaja. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5 (1), 48–57.
Solesvik,  M.,  Joa,  I.,  Larsen,  T.  K.,
Langeveld, J., Johannessen, O., Bjornestad,  J.,  Anda,  L.G.,  Gisselgard, J.,  Hegelstad,  W.  V.,  &  Bronnick,  K.
(2016).  Visual  hallucinations  in  first- episode  psychosis:  association  with childhood  trauma. PloS  ONE , 11 (5),
e0153458. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0153458 Stuart,  Gail,  W.  (2013). Buku  Saku
Keperawatan  Jiwa (5th  ed.).  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Stuart,  Gail,  W.  (2016). Prinsip  dan  Praktik Keperwatan  Kesehatan  Jiwa .  (B.  A. Kelliat, Ed.) (1st ed.). Singapore.
Suhail, K., & Ghauri, S. (2010).
Phenomenology  of  delusions  and
hallucinations  in  schizofrenia  by religious  convictions. Mental  Health, Religion  &  Culture , 13 (3),  245–259. https://
doi.org/10.1080/13674670903313722
Suryani.  (2013).  Pengalaman  penderita skizofrenia  tentang  proses  terjadinya halusinasi. Researchgate , 1 .
Susana, S. A., & Hendarsih, S. (2012). Terapi modalitas  keperawatan  kesehatan  jiwa . Jakarta: EGC.
Tomb,  &  David,  A.  (2016). Buku  Saku Psikiatri (6th  ed.).  Jakarta:  Penerbit
Buku Kedokteran EGC. Tridhonanto,  A.  (2014). Mengembangkan pola asuh demokratis . Jakarta: Gramedia.
Wibowo,  A.,  Rosalina,  &  Rosyidi,  M.  I.
(2016).  Perbedaan  efektifitas  cara kontrol  halusinasi  menggunakan  teknik menghardik  dengan  teknik  berdzikir terhadap  intensitas  tanda  dan  gejala halusinasi pada pasien dengan halusinasi  pendengaran  di  RSJ.  Prof. Dr.  Soerojo  Magelang. Publikasi  Karya Ilmiah STIKES Ngudi Waluyo Ungaran , 1 (1), 1–9.
Yang, C., Lee, T., Lo, S., & Becksteard, J. W.
(2015).  The  effects  of  auditory hallucination  sympton  management programme for people with schizofrenia: a quasi-experimental design. Journal  of  Advanced  Nursing , 71 (12), 2886–2897. https:// doi.org/10.1111/jan.12754 Yosep,  I.,  &  Sutini,  T.  (2014). Buku  ajar keperawatan  jiwa (6th  ed.).  Bandung: P.T. Refika Aditama.
Yosep,  I.  (2010). Buku  Ajar  Keperawatan Jiwa (Rev.  Ed.).  Bandung:  Refika Aditama.
Yusuf,  A.H.,  Fitriyasari,  R.,  &  Nihayati,  H.
E.  (2015). Buku  A jar  Keperawatan Kesehatan  Jiwa .  Jakarta:  Salemba Medika.