Andi Husni Esa Darussalam (2023), Gizi Buruk Tipe Marasmus dengan Hydranencephaly dan Anemia Defsiensi Besi pada Anak Usia 8 Tahun 5 Bulan, (5) 8, https://doi.org/10.46799/syntax-idea.v5i7.2416 _ _ E-ISSN: 2684-883X Published by: Ridwan Institute

## GIZI BURUK TIPE MARASMUS DENGAN HYDRANENCEPHALY DAN ANEMIA DEFSIENSI BESI PADA ANAK USIA 8 TAHUN 5 BULAN

## Andi Husni Esa Darussalam
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia, Makassar, Indonesia andihusniesa@gmail.com

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara gizi buruk tipe marasmus, kondisi hydranencephaly, dan anemia defisiensi besi pada anak berusia 8 tahun 5 bulan. Metode  penelitian  melibatkan  observasi  klinis,  analisis  parameter  antropometri,  serta pemeriksaan  darah  untuk  menilai  status  gizi  dan  anemia.  Data  yang  terkumpul  akan dianalisis menggunakan metode statistik deskriptif dan analisis korelasi. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  anak  dengan  gizi  buruk  tipe  marasmus  cenderung  mengalami tingkat  keparahan  hydranencephaly  yang  lebih  tinggi  dan  memiliki  kecenderungan terjadinya anemia defisiensi besi. Temuan ini memberikan wawasan baru terkait interaksi kompleks antara gizi buruk, kondisi neurologis seperti hydranencephaly, dan defisiensi zat gizi tertentu seperti besi pada anak usia 8 tahun 5 bulan. Penelitian ini memberikan kontribusi penting dalam pemahaman terhadap masalah gizi pada anak dengan kondisi medis  yang  kompleks  seperti  hydranencephaly.  Implikasi  praktis  dari  penelitian  ini adalah perlunya pendekatan gizi yang holistik dan terpadu untuk memastikan kesehatan dan kesejahteraan anak dengan kondisi serupa. Penelitian selanjutnya direkomendasikan untuk memperluas cakupan sampel dan mempertimbangkan faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi status gizi pada populasi dengan profil serupa.
Kata Kunci: Gizi Buruk, Marasmus, Hydranencephaly, Anemia Defisiensi Besi, Anak Usia 8 Tahun 5 Bulan.

## Abstract
This  research  aims  to  analyze  the  relationship  between  marasmus-type  malnutrition, hydranencephaly condition, and iron-deficiency anemia in an 8 years and 5 months old child.  The  research  methodology  involves  clinical  observation,  analysis  of anthropometric  parameters,  and  blood  examination  to  assess  nutritional  status  and anemia.  The  collected  data  will  be  analyzed  using  descriptive  statistical  methods  and correlation  analysis.  The  research  results  indicate  that  children  with  marasmus-type malnutrition tend to experience a higher severity of hydranencephaly and have a tendency towards iron-deficiency anemia. These findings provide new insights into the complex interaction  between  malnutrition,  neurological  conditions  like  hydranencephaly,  and
JOURNAL SYNTAX IDEA p–ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 8, Agustus 2023
specific nutrient deficiencies such as iron in children aged 8 years and 5 months. This research makes an important contribution to the understanding of nutritional issues in children  with  complex  medical  conditions  like  hydranencephaly.  The  practical implications of this research highlight the need for a holistic and integrated nutritional approach to ensure the health and well-being of children with similar conditions. Further research is recommended to broaden the sample scope and consider other factors that may affect nutritional status in populations with similar profiles.
Keywords: Malnutrition, Marasmus, Hydranencephaly, Iron-Deficiency Anemia, Child Aged 8 Years 5 Months.

## PENDAHULUAN
Malnutrisi  yang  didefinisikan  sebagai  tidak  adekuatnya  asupan  energi  dan/atau nutrien seorang individu yang terjadi dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan kekurangan gizi (termasuk gizi buruk/wasting, stunting, berat badan kurang), kelebihan gizi (termasuk kelebihan berat badan, obesitas dan penyakit tidak menular terkait diet), serta malnurtisi terkait mikronutrien (termasuk defisiensi atau kelebihan mikronutrien). Nutrisi merupakan suatu hal yang sangat esensial bagi kehidupan manusia. Tidak dapat dipungkiri, nutrisi memainkan peran penting dalam pembentukan sumber daya manusia (SDM) yang berkualitas, sehat, cerdas dan produktif (Lelijveld et al., 2016)
Malnutrisi  dianggap  sebagai  penyakit  dengan  pengaruh  sosial  yang  kuat  yang terjadi  pada  populasi  yang  hidup  dalam  kondisi  yang  buruk,  dengan  tingkat  kelahiran yang  tinggi.  Insiden  malnutrisi  terkait  kombinasi  tiga  faktor  yaitu  kelangkaan  pangan, baik dari segi kuantitas maupun kualitas, layanan kesehatan, sanitasi, dan air yang tidak memadai,  dan  pemberian  makanan  dan  perawatan  yang  kurang  memadai  (González- Torres et al., 2014a) Gizi buruk merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada balita yang terjadi akibat malabsorpsi atau kegagalan metabolik. Gejala klinis gizi buruk diketahui melalui indikator pengukuran berat badan (BB), tinggibadan (TB) dan lingkar lengan (LILA) jauh dibawah rata-rata.
Gizi  buruk  dapat  berefek  jangka  panjang  terhadap  perkembangan  fisik,  mental dan kualitas kehidupan anak. Severe acute malnutrition atau manutrisi akut berat (MAB), atau disebut juga gizi buruk akut, adalah keadaan dimana seseorang anak tampak sangat kurus, ditandai dengan BB/PB < - 3 SD dari median WHO child growth standard, atau didapatkan  edema  nutrisional,  dan  pada  anak  umur  5-59  bulan  Lingkar  Lengan  Atas (LLA) < 110 mm.
WHO menyatakan bahwa angka kematian akibat gizi buruk menyumbang 54% pada  balita.  Gizi  buruk  selama  dua  dekade  terakhir  di  unit  perawatan  intensif  anak meningkat dari 15% menjadi 65% dengan penyakit penyerta yang paling dominan adalah penyakit infeksi. Kematian balita gizi buruk di Indonesia dilaporkan sebesar 9,3% dan berhubungan dengan banyak komplikasi. Malnutrisi dikaitkan dengan luaran yang buruk, termasuk tingkat infeksi dan komplikasi yang lebih tinggi, gangguan penyembuhan luka,
lama  rawat  inap,  peningkatan  morbiditas,  dan  mortalitas.  Risiko  kematian  pada  anak kurang gizi sembilan kali lebihtinggi dibandingkan dengan anak gizi baik, dengan atau tanpa komplikasi (Lakonawa et al., 2020)
Prevalensi  gizi  buruk  di  negara  maju  berkisar  antara  6,1%-11%,  sedangkan  di negara  berkembang  sebesar  6,9%-53%.  Sekitar  18  juta  anak  di  negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah  diperkirakan  menderita  marasmus  dan  kebanyakan  di  Asia. Menurut data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2013, kejadian anak gizi buruk mencapai 4,9%  pada  tahun  2010  dan  meningkat  sebanyak  5,7%  pada  tahun  2013.  Peningkatan kejadian  gizi  buruk  di  Indonesia  terus  berkembang  pesat  sampai  tahun  2018  dengan prevalensi 17,7%. Target SustainableDevelopment Goals (SDGs) adalah tidak ada lagi kasus gizi buruk di Indonesia pada tahun 2030. Hal ini menunjukkan bahwa kasus gizi buruk memiliki urgensi yang tinggi untuk ditekan jumlah kejadiannya.
Gizi buruk secara khusus merujuk pada suatu kondisi dimana terjadi defisiensi energi dan protein berat yang kronis. Terdapat tiga bentuk dari gizi buruk, yaitu:
1. Marasmus:dengancirianakyangsangatkurus,wajahtua,cengeng (irritable), kulit keriput dan perut cekung;
2. Kwashiokor : dengan ciri adanya edema di seluruh tubuh terutama ekstremitas, wajah sembab, mata sayu, rambut tipis kemerahan seperti jagung dan otot yang mengecil; dan
3. Marasmik-kwashiorkor:yangmerupakangabunganbeberapatanda  marasmus  dan kwarshiorkor dengan gejala edema yang tidak menonjol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Malnutrisi  dapat  disebabkan  oleh  kurangnya  asupan  makanan  maupun  adanya gangguan terhadap absorbsi, pencernaan dan penggunaan zat gizi dalam tubuh. Selain itu, malnutrisi bisa disebabkan apabila asupan kalori yang berlebih dari kebutuhan harian, dan mengakibatkan  penyimpangan  energi  dalam  bentuk  bertambahnya  jaringan  adipose. Malnutrisi pada anak-anak akan menganggu proses pertumbuhan dan perkembangannya, karena pada usia inilah zat- zat gizi sangat diperlukan untuk membentuk tubuh yang sehat dan  mental  yang  kuat.  Malnutrisi  merupakan  kategori  penyakit  yang  mencakup kekurangan  gizi  ( undernutrition ),  obesitas  dan  berat  badan  lebih  ( overweight ),  serta kekurangan  nutrient  mikro  ( micronutrients  deficiency ).  Asupan  energi  secara  tidak langsung  mempengaruhi  perkembangan  baik  kognitif  maupun  motorik  pada  anak (Probosiwi  et  al.,  2017).  Malnutrisi  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang disebabkan oleh pola diet yang tidak tepat yaitu ketika tubuh tidak mendapatkan asupan yang tepat dari vitamin, mineral, dan nutrisi yang dibutuhkan oleh jaringan dan fungsi organ (Imas et al., 2017) Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan malnutrisi sebagai ketidakseimbangan antara asupan nutrisi dan energi dan kebutuhan tubuh untuk memastikan homeostasis, fungsi spesifik, dan pertumbuhan pada anak. Malnutrisi energi protein (KEP) pada anak adalah istilah yang secara luas digunakan untuk menggambarkan malnutrisi  akibat  defisiensi  diet  (asupan  yang  inadekuat)  protein  dan  energi  (kalori). Seringkali disertai dengan berbagai kekurangan zat gizi mikro, terutama zat besi dan seng.
Malnutrisi akut didefinisikan sebagai berat badan yang tidak mencukupi relatif terhadap tinggi badan, sedangkan stunting, atau malnutrisi kronis, didefinisikan oleh pertumbuhan linier yang buruk (panjang atau tinggi) untuk usia (Ibrahim et al., 2017).
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2016) dalam pemantauan status gizi melaporkan terdapat 38,9% balita di Indonesia yang mengalami masalah gizi. Prevalensi gizi buruk pada balita sebesar 3,4% sedangkan prevalensi balita dengan perawakan sangat pendek  sekitar  8,5%  dan  19,0%  pada  balita  dengan  perawakan  pendek.  Data  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menunjukkan peningkatan status gizi balita di Indonesia. Proporsi status gizi pada anak dengan perawakan sangat pendek dan pendek menurun dari 37,2% (Riskesdas, 2013) menjadi 30,8%. Demikian pula proporsi status gizi buruk menurun dari 19,6% (Riskesdas, 2013) menjadi 17,7% (Adi et al., n.d.)
Kementerian Kesehatan RI (2006) juga melaporkan bahwa 0,4 juta atau 16% balita di  Indonesia  mengalami  gangguan  perkembangan,  baik  perkembangan  motorik  kasar maupun  halus,  gangguan  pendengaran,  kecerdasan  rendah,  dan  keterlambatan  bicara. Dari  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2010  tentang  gangguan  tumbuh kembang pada anak, di Indonesia persentasenya mencapai 35,7% dan tergolongmasalah kesehatan masyarakat tinggi menurut WHO karena masih di atas30 % persentase.
Anak-anak  dengan  disabilitas  sedang  hingga  berat  memiliki  peningkatan  risiko malnutrisi yang nyata. Kelainan neurologi mengakibatkan perubahan aktivitas fisik, pola motorik halus, dan pola motorik oral, seringkali secara signifikan mempengaruhi asupan makanan  dan  kebutuhan  nutrisi.  Kekurangan  gizi  kronis,  ditandai  dengan  kegagalan pertumbuhan  dan  pengurangan  simpanan  lemak  dan  massa  tubuh  tanpa  lemak,  adalah bentuk malnutrisi yang paling umum. Terlepas dari pengamatan klinis ini, hanya tersedia informasi berbasis penelitian yang terbatas tentang kebutuhan nutrisi dan status gizi anak- anak penyandang disabilitas berat. Akibatnya, asupan nutrisi yang direkomendasikan dan ekspektasi pola pertumbuhan untuk kelompok pasien ini tidak didefinisikan dengan baik dan harus dengan pendekatan individual (Duggan et al., 2016).
Penilaian status gizi sangat penting untuk mengidentifikasi anak yang kekurangan gizi atau kelebihan gizi, memperkirakan asupan energi yang optimal untuk meningkatkan pertumbuhan dan kesejahteraan, dan memantau pengobatan. Pada anak dengan disabilitas sedang  hingga  berat,  penilaian  nutrisi  diperumit  oleh  interaksi  proses  penyakit primer(misalnya,  atrofi  otot,  kontraktur,  patologi  sistem  saraf  pusat,  atau  gangguan gerakan) dan malnutrisi kronis dan akut.
Corpus callosum (CC) adalah salah satu dari tiga komisura interhemisfer (komisura anterior,  komisura  hipokampus,  dan  korpus  kalosum)  dan  yang  terbesar—terdiri  dari sekitar  190.000  000  akson.  Perannya  adalah  koneksi  dan  koordinasi  interhemispheric. Pada  arah  anterior-posterior  corpus  callosum  dibagi  menjadi  rostrum,  genu,  corpus, isthmus, dan splenium. Serabut-serabut di rostrum menghubungkan korteks fronto-basal, di genu—korteks prefrontal dan daerah cingulate anterior, di corpus—korteks precentral (motor), insula, dan gyri cingulate, di isthmus—gyri precentral dan postcentral (motor, somatosensori)  dan  daerah  pendengaran  primer,  dan  di  splenium—parietal  posterior, oksipital medial, dan korteks temporal medial. Perkembangan yang tidak lengkap atau
abnormal mengarah pada patologi yang paling umum, yang mempengaruhi organ yang bersangkutan  (agenesis  dan  hypoplasia).  Anomali  callosal  yang  terisolasi  seringkali asimtomatik dan mungkin tetap tidak terdeteksi kecuali tes neuropsikologi yang sangat khusus dilakukan. CC dan ukuran otak total dipengaruhi oleh gangguan prenatal seperti konsumsi etanol dan malnutrisi protein yang nyata. Malnutrisi protein prenatal yang nyata juga mengurangi aktivitas neuronal otak depan di masa dewasa. Meskipun pengurangan ukuran dan fungsionalitas CC telah dilaporkan pada hewan yang kekurangan gizi, hal itu belum  dipelajari  pada  tingkat  anatomis  dan  ultrastruktural  yang  baik(Olivares  et  al., 2012); (Krupa & Bekiesinska-Figatowska, 2013) .
Malnutrisi  tidak  hanya  menyebabkan  retardasi  pertumbuhan  tetapi  juga berhubungan dengan perubahan struktural dan fungsional pada sistem saraf pusat (SSP). Besarnya  efek  SSP  tergantung  pada  durasi  dan  tingkat  keparahan  defisit  nutrisi,  yang dalam kasus ekstrim dapat mengakibatkan perubahan permanen pada fungsi otak. Pada anak-anak dengan malnutrisi kwashiorkor, gray dan white matter , yang masing-masing ditemukan di area dalam dan luar otak, terpengaruh. Selain itu, lingkar kepala dan ukuran pertumbuhan  otak,  lebih  rendah  pada  anak-  anak  ini  dibandingkan  dengan  anak-anak dengan gizi baik pada usia yang sama. Selain itu, ada beberapa derajat atrofi otak, yang dapat diatasi dengan terapi nutrisi yang tepat, meskipun pemulihannya tidak akan pernah sempurna (González-Torres et al., 2014b).
Anak-anak  yang  mengalami  malnutrisi  menunjukkan  penurunan  produksi neurotransmiter  dan  perubahan  mielinisasi,  yang  menyebabkan  penurunan  kecepatan konduksi saraf. Sel yang paling terpengaruh adalah neuron dan penghasil mielin, yang terkait dengan degenerasi aksonal dan demielinasi. Berbagai penelitian deskriptif telah melaporkan defisit kognitif yang tercermin dalam kinerja yang buruk pada tes perhatian, memori, pembelajaran, perkembangan motorik, kemampuan visual, dan perkembangan bahasa,  serta  gangguan  termasuk  kecemasan  dan  depresi,  pada  anak-anak  dengan malnutrisi berat. Kelompok yang paling rentan adalah anak-anak di bawah usia 5 tahun, yang usianya sangat penting untuk perkembangan kognitif. Faktanya, telah ditunjukkan bahwa  efek  jangka  panjang  dari  kekurangan  gizi  parah  pada  anak  di  bawah  usia 5 tahun dapat mempengaruhi perkembangan otak dan IQ dan dapat menyebabkan kinerja sekolah yang buruk di usia muda.
Olivares  dkk  melakukan  penelitian  pada  tahun  2012  mengenai  anatomi  corpus callosum  pada  tikus  yang  mengalami  malnutrisi  prenatal.  Pada  manusia,  malnutrisi prenatal telah ditemukan terkait denganpenyakit dalam berbagai sistem fisiologis, seperti sistem  kardiovaskular  (hipertensi,  penyakit  jantung  koroner,  stroke,  aterosklerosis, gangguan  koagulasi,  preeklamsia),  sistem  reproduksi  (sindrom  ovarium  polikistik, adrenarke/menarche dini, menopause dini), sistem pernapasan (penyakit paru obstruktif kronik,  asma),  sistem  endokrin  (hiperkortisolisme,  hipotiroidisme),  sistem muskuloskeletal  (osteoporosis),  dan  sistem  saraf  (gangguan  neurologis,  skizofrenia, demensia). Pada model hewan percobaan dengan malnutrisi (tikus, marmot dan domba), perubahan  lingkungan  nutrisi  janin  menyebabkan  perubahan  permanen  pola perkembangan proliferasi dan diferensiasi sel dalam sistem organ (endotelium, otot polos
pembuluh darah, kerangka otot, ginjal, sistem rennin-angiotensin, pertumbuhan pankreas, jaringan adiposa dan sekresi adiposit, sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, dan sistem saraf periferdan pusat) yang menghasilkan konsekuensi patologis pada kehidupandewasa. Pada penelitian ini disimpulkan bahwa pada hewan yang mengalami malnutrisi sebelum lahir, terdapat penurunan yang signifikan dari total area corpus callosum, area parsial, dan perimeter,  dibandingkan  dengan  hewan  tanpa  malnutrisi.  Selain  itu,  splenium  corpus callosum menunjukkan penurunan diameter serat yang signifikan pada serat bermielin tanpa  mengubah  kepadatan.  Ada  juga  penurunan  diameter  yangsignifikan  dan peningkatan kepadatan serat yang tidak bermielin secara signifikan.
Pasien ini pertama kali ditemukan oleh dinas kesehatan Pangkep bulan april 2021 di desa ma’rang kab.Pangkep. Pasien di jemput dan dirawat oleh pihak RSUD Pangkep selama kurang lebih dua bulan. Pada saat pertama kali ditemukan, kondisi pasien sangat memprihatinkan (gambar 4). Tampak anak sangat kurus dengan kepala membesar, serta terdapat  infeksi  kulit  pada  wajah  anak.  Di  rumah  anak  hanya  dirawat  oleh  ibunya, menurut ibunya kepala membesar diperhatikan sejak usia 3 bulan yang didahului oleh adanya demam, setelah demam kepala anak diperhatikan makin lama makin membesar. Anak  belum  bisa  duduk  saat  usia  1  tahun,  anak  hanya  berbaring  dikarenakan  kondisi kepala yangmakin lama makin membesar yang membuat anak tidak bisa duduk maupun berjalan.  Ibu  tidak  memiliki  biaya  untuk  memeriksakan  anaknyake  fasilitas  kesehatan terdekat. Sejak usia 1 tahun kaki dan tangan anak diperhatikan sudah kaku, tidak dapat di luruskan.  Ibu  memberikan  asi  sejak  lahir  sampai  usia  2  tahun,  tetapi  makanan pendamping asi baru diberikan saat usia 1 tahun. Imunisasi pasien ini hanya di berikan pada saat lahir saja, setelahnya ibu tidak pernah membawa anak ke fasilitas kesehatan terdekat untuk diberikan imunisasi.

## Gambar 4. Kondisi anak (April 2021)
Pasien  ini  mengalami  malnutrisi,  dimana  malnutrisi  adalah  suatu  keadaan  klinis  yang disebabkan  ketidakseimbangan  antara  asupan  dan  keluaran  energi,  baik  karena kekurangan atau kelebihan asupan makanan maupun akibat kebutuhan yang meningkat. Penentuan  status  gizidilakukan  berdasarkan  berat  badan  (BB)  menurut  panjang  badan (PB)atau tinggi badan (TB) (BB/PB atau BB/TB). Grafik pertumbuhan yang digunakan sebagai acuan ialah grafik WHO 2006 untuk anak kurang dari 5tahun dan grafik CDC
2000 untuk anak lebih dari 5 tahun. Pada kasus ini, anak perempuan usia 8 tahun 5 bulan, menggunakan  grafik  CDC  2000.  Berdasarkan  BB/TB  didapatkan  sebesar  73.6%  dan termasuk dalam Gizi Kurang.
Tabel 3. Penentuan status gizi menurut kriteria Waterlow sebagai berikut :
Pengukuran  status  gizi  menilai  status  kurang  energi  dan  protein  (KEP).  Jika  ukuran lengan atas pada bayi mengalami penurunan, kondisi ini bisa menjadi salah satu gejala dari  KEP.  KEP  merupakan  penyakit  gangguan  gizi  yang  sering  kali  dialami  bayi  dan balita  di  Indonesia  atau  negara  lainnya.  Penyakit  ini  awalnya  dikenal  dengan  sebutan Calory  Protein  Malnutrition (CPM)  dan  kini  berubah  menjadi Protein  Energy Malnutrition (PEM). Standar LILA menurut Depkes yang dikutipdari Penilaian Status Gizi Bayi Kemkes adalah berkisar 5.4 cm pada tahunpertama kehidupannya dan <11.5 cm pada umur 2-5 tahun dan LILA bayi normal kurang sensitif untuk tahun berikutnya.
Tabel 4. Tabel penentuan lingkar lengan atas pada anak di atas usia
Bila dikaitkan dengan usia, nilai LILA dapat didapatkan dengan cara lingkar lengan atas pasien di bagi dengan lingkar lengan sesuai denga usia dan persentil 50 dikalikan 100%, interpretasinya :
• 85-100% : gizi baik (normal
• 70-85% : gizi kurang
• <70% : gizi buruk
Pasien ini memiliki lingkar lengan atas 11 cm, sehingga didapatkan 11/19.5 x 100% : 56.4% , sehingga anak ini di kategorikan gizi buruk,
PEM  ( Protein  Energy  Malnutrition )  atau  Kurang  Energi  Protein  (KEP)  adalah keadaan  kurang  gizi  yang  disebabkan  oleh  ketidakcukupan  asupan  energi  dan  protein dalam makanan sehari-hari, apakah diakibatkan oleh asupan dari kedua zat gizi ini kurang dari kebutuhan normal untuk pertumbuhan atau akibat dari kebutuhan yang meningkat melebihi asupan yang diperoleh. PEM hampir selalu disertai dengan defisiensi dari zat gizi lainnya. Dikenal istilah malnutrisi primer dan sekunder. Malnutrisi primer diartikan sebagai malnutrisi yang diakibatkan oleh ketidakcukupan asupan makanan, sedangkan malnutrisi sekunder diakibatkan oleh meningkatnya kebutuhan, menurunnya penyerapan, dan atau meningkatnya kehilangan zat gizi (Wulandari et al., 2022) .
Kwashiorkor adalah manifestasi parah dari malnutrisi energi protein. Hal ini terkait dengan pola makan berkualitas rendah yang tinggi karbohidrat tetapi rendah kandungan protein sehingga anak dapat memiliki asupan energi total yang cukup. Insufisiensi protein yang parah menyebabkan pitting edema bilateral yang khas dan asites
Marasmus  adalah  manifestasi  parah  dari  malnutrisi  energi  protein.  Ini  terjadi sebagai akibat dari kekurangan kalori total. Hal ini menyebabkan hilangnya jaringan dan otot  adiposa.  Anak  tersebut  mungkin  memiliki  nilai  berat-untuk-tinggi  (BB/TB)  yang lebih dari 3 standar deviasi di bawah rata- rata untuk usia atau jenis kelamin. Seorang anak  dengan  marasmus  dapat  mengalami  pitting  edema  bilateral  karena  kekurangan protein, ini dikenal sebagai marasmic-kwashiorkor. (Silva DL, Rajappa, 2013)
Menurut  studi  epidemiologi,  diperkirakan  155  juta  anak  di  bawah  usia  5  tahun menderita stunting pada tahun 2016, 52 juta menderita wasting , dan 17 juta di antaranya menderita wasting yang parah. Marasmus didistribusikan secara merata di antara jenis kelamin, namun, sebagai akibat dari perbedaan budaya di beberapa bagian dunia, wanita mungkin berisiko tinggi terkena marasmus.
Penyebab  marasmus  adalah  total  asupan  kalori  yang  tidak  mencukupi.  Namun, penting untuk memahami apa yang memicu 6 penurunan asupan kalori pada seseorang yang menderita marasmus .
Penyebab  sosial  yang  mendasari  marasmus  pada  anak-anak  adalah  kemiskinan. Kemiskinan  secara  langsung  mempengaruhi  kemampuan  rumah  tangga  untuk mendapatkan  sumber  makanan  yang  dapat  diandalkan  untuk  anak-anak  yang menyebabkan  suplai  kalori  yang  tidak  mencukupi.  Pendidikan  ibu  merupakan  faktor
kunci lain dalam kemungkinan terjadinya malnutrisi pada masa kanak-kanak. Para ibu di Nairobi  dengan  tingkat  pendidikan  dasar  telah  terbukti  94%  lebih  rendah kemungkinannya  mengalami  stunting  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak berpendidikan. Risiko lain termasuk faktor diet, seperti ketidakamana pangan akut dan kronis,  serta  menyusui  kurang  optimal  dan  praktek-praktek  pemberian  makan komplementer suboptima (Titi-Lartey & Khan, 2020) .
Di dalam laporan kasus ini, diketahui bahwa latar belakang socio- ekonomi orang tua pasien tergolong dalam menengah kebawah. Bisa diasumsikan bahwa mungkin ibu pasien tidak memiliki pengetahuan tertentu bahwa pemberian Mpasi dalam masa awal kehidupan bayi itu sangat penting.

## Gambar 5. Kondisi pasien bulan Juni 2021 (A), bulan Juli 2021 (B)
Kurang  lengkapnya  atau  tidak  imunisasi  juga  merupakan  faktor  terjadinya  gizi buruk, karena anak akan mudah terkena penyakit yang menyebabkan penurunan nafsu makan  sehingga  asupan  gizi  tidak  terpenuhi  serta  kebutuhan  energi  yang  meningkat akibat adanya proses infeksi. Pada kasus ini, pasien hanya mendapatkan imunisasi pada saat lahir.
Pada  umumnya,  terdapat  10  langkah  tatalaksana  gizi  buruk,  yaitu  pertama, mencegah dan mengatasi hipoglikemia dan pada pasien ini telah diberikan susu F75 pada saat dirawat dirumah sakit Pangkep untuk mencegah hipoglikemia, kedua mencegah dan mengatasi  hipotermia  dan  pada  pasien  ini  menggunakan  pakaian  dan  selimut  untuk mencegah  hipotermia,  ketiga  mencegah  dan  mengatasi  dehidrasi  dan  pada  pasien  ini diberikan susu F100 dan cairan infus secara intravena untuk mencegah dehidrasi, keempat mengatasi  gangguan  elektrolit  dan  pada  pasien  ini  tidak  terdapat  gangguan  elektrolit. Kelima mengobati infeksi dan pada pasien ini diberikan antibiotic saat dirawat di RSUD Pangkep,  keenam  memperbaiki  defisiensi  micronutrient  dan  pada  pasien  ini  diberikan vitaminB kompleks, vitamin C dan asam folat, ketujuh memberikan makanan stabilisasi dan transisi dan pada pasien ini diberikan susu f75 hingga susu f100 dan sampai akhirnya pasien  mau  makan  makanan  biasa,  kedelapan  memberikan  makanan  tumbuh  kejar,
kesembilan  stimulasi  sensorik  dan  dukungan  emosional  dan  pada  pasien  ini  telah diberikan  edukasi  kepada  orangtua  agar  senantiasa  memberikan  stimulasi  dan  kasih sayingterhadap  pasien,  kesepuluh  ialah  persiapan  tindak  lanjut  dirumah  yaitu  edukasi rutin evaluasi/monitoring tiap bulan ke fasilitas kesehatan.
Penyakit  penyerta  pada  pasien  ini  adalah  hidrosefalus,  Hidrosefalus  merupakan gangguan  yang  terjadi  akibat  kelebihan  cairan  serebrospinal  pada  sistem  saraf  pusat. Kasus ini merupakan salah satu masalah yang sering ditemui di bidang bedah saraf, yaitu sekitar 40% hingga 50%.Data menyebutkan bahwa hidrosefalus kongenital terjadi pada 3  dari  1000  kelahiran  di  Amerika  Serikat  dan  ditemukan  lebih  banyak  di  negara berkembang  seperti  Brazil  yaitu  sebanyak  3,16  dari  1000  kelahiran  3,8  Sedangkan  di Indonesia ditemukan sebanyak 40% hingga 50% dari kunjungan berobat atau tindakan operasi bedah saraf.
Penyebab hidrosefalus pada anak secara umum dapat dibagi menjadi dua, prenatal dan  postnatal.  Baik  saat  prenatal  maupun  postnatal,  secara  teoritis  patofisiologi hidrosefalus terjadi karena tiga hal yaitu produksi liquor yang berlebihan, peningkatan resistensi liquor yang berlebihan, dan peningkatan tekanan sinus venosa.
Hidrosefalus pada anak dapat didiagnosis dan diterapi sejak dini. Diagnosis dapat ditegakkan  dengan  melihat  adanya  empat  tanda  hipertensi  intrakranial.  Pemeriksaan penunjang seperti USG dapat membantu penegakan diagnosis di masa prenatal maupun postnatal, sedangkan CT Scan dan MRI pada masa postnatal. Pada pasien ini diagnose berdasarkan  klinis  pasien  dan  CT  scan  kepala.  Pembentukan  cairan  serebrospinal terutama dibentuk di dalam sistem ventrikel. Kebanyakan cairan tersebut dibentuk oleh pleksus koroidalis di ventrikel lateral, yaitu kurang lebih sebanyak 80% dari total cairan serebrospinalis. Kecepatan pembentukan cairan serebrospinalis lebih kurang 0,35- 0,40 ml/menit  atau  500  ml/hari,  kecepatan  pembentukan  cairan  tersebut  sama  pada  orang dewasa maupun anak-anak. Dengan jalur aliran yang dimulai dari ventrikel lateral menuju ke foramen monro kemudian ke ventrikel 3, selanjutnya mengalir ke akuaduktus sylvii, lalu ke ventrikel 4 dan menuju ke foramen luska dan magendi, hingga akhirnya ke ruang subarakhnoid dan kanalis spinalis. Secara teoritis patofisiologinya, terdapat tiga penyebab terjadinya hidrosefalus, yaitu: (Lee et al., 2013).
1. Produksi likuor yang berlebihan. Kondisi ini merupakan penyebab paling jarang dari kasus hidrosefalus, hampir semua keadaan ini disebabkan oleh adanya tumor pleksus koroid  (papiloma  atau  karsinoma),  namun  ada  pula  yang  terjadi  akibat  dari hipervitaminosis vitamin A.
2. Gangguan  aliran  likuor  yang  merupakan  awal  kebanyakan  kasus  hidrosefalus. Kondisi  ini  merupakan  akibat  dari  obstruksi  atau  tersumbatnya  sirkulasi  cairan serebrospinalis yang dapat terjadi di ventrikel maupun vili arakhnoid. Secara umum terdapat tiga penyebab terjadinya keadaan patologis ini, yaitu:
a. Malformasi yang menyebabkan penyempitan saluran likuor, misalnya stenosis akuaduktus sylvii dan malformasi Arnold Chiari.
b. Lesi  massa  yang  menyebabkan  kompresi  intrnsik  maupun  ekstrinsik  saluran likuor, misalnya tumor intraventrikel, tumor para ventrikel, kista arakhnoid, dan hematom.
c. Proses inflamasi dan gangguan lainnya seperti mukopolisakaridosis, termasuk reaksi ependimal, fibrosis leptomeningeal, dan obliterasi vili arakhnoid.
3. Gangguan penyerapan cairan serebrospinal. Suatu kondisi seperti sindrom vena cava dan trombosis sinus dapat mempengaruhi penyerapan cairan serebrospinal. Kondisi jenis ini termasuk hidrosefalus tekanan normal atau pseudotumor serebri.
Dari penjelasan di atas maka hidrosefalus dapat diklasifikasikan dalam beberapa sebutan  diagnosis.  Hidrosefalus  interna  menunjukkan  adanya  dilatasi  ventrikel, sedangkan hidrosefalus eksterna menunjukkan adanya pelebaran rongga subarakhnoid di atas permukaan korteks. Hidrosefalus komunikans adalah keadaan di mana ada hubungan antara  sistem  ventrikel  dengan  rongga  subarakhnoid  otak  dan  spinal,  sedangkan hidrosefalus  non-komunikans  yaitu  suatu  keadaan  dimana  terdapat  blok  dalam  sistem ventrikel atau salurannya ke rongga subarakhnoid. Hidrosefalus obstruktif adalah jenis yang  paling  banyak  ditemui  dimana  aliran  likuor  mengalami  obstruksi.  Terdapat  pula beberapa klasifikasi lain yang dilihat berdasarkan waktu onsetnya, yaitu akut (beberapa hari),  subakut  (meninggi),  dan  kronis  (berbulan-bulan).  Terdapat  dua  pembagian hidrosefalus  berdasarkan  gejalanya  yaitu  hidrosefalus  simtomatik  dan  hidrosefalus asimtomatik.
Penyebab hidrosefalus pada anak secara garis besar dapat dibagi menjadi dua, yaitu penyebab  prenatal  dan  postnatal.  Penyebab  prenatal  Sebagian  besar  anak  dengan hidrosefalus  telah  mengalami  hal  ini  sejak  lahir  atau  segera  setelah  lahir.  Beberapa penyebabnya  terutama  adalah  stenosis  akuaduktus  sylvii,  malfromasi  Dandy  Walker, Holopresencephaly,  Myelomeningokel,  dan  Malformasi  Arnold  Chiari.  Selain  itu, terdapat juga jenis malformasi lain yang jarang terjadi. Penyebab lain dapat berupa infeksi in-utero, lesi destruktif dan factor genetik.
Hydranencephaly (HE)  adalah  suatu  kondisi  sel  otak  sedikit,  tetapi  cairan  otak berlebihan  sehingga  rongga  tenggorak  membesar  akibat  akumulasi  cairan. Hydranencephaly merupakan kelainan langka dan terisolasi yang terjadi pada kurang dari 1 per 10.000 hingga 1 dari 5.000 kehamilan dengan risiko pada perempuan dan laki laki sama  besarnya.  Di  Indonesia,  data  epidemiologi hidranencephaly belum  tersedia sehingga prevalensinya belum diketahui jelas. Pada kasus ini tidak terdapatnya korteksi cerebral, gangglia basalis, thalamus, pons, peduncles serebral, dan cerebellum.
Penyebab pasti dari hidranencephaly tidak diketahui secara jelas, di curigai paling umum  terjadi  akibat  iskemik  paa  distriusi  arteri  karotis  interna  setelah  struktur  utama sudah terbentuk. Oleh karena itu, sebahagian besar dari hemisfer otak di gantikan oleh cairanserebrospinalis (CSS). Adanya falx cerebri membedakan antara hydranencephaly dengan Holoprosencephaly. Ada beberapa teori yang dapat menjelaskan meningkatkan risiko hidranencephaly ,  yaitu  :  infeksi  rahim  di  awal  usia  kandungan  dan  awal perkembangan janin, peredaran darah didalam janin terganggu, penyumbatan pembuluh darah  menuju  kepala  janin  namun  belum  diketahui  pasti  penyumbatan  tersebut,  ibu
terkena paparan zat kimia berbahaya saat usia kandungan masih awal terutama paparan karbon monoksida yang kemudian menyebabkan hipoksi fetal, Termasuk paparan zat dari rokok  maupun  penggunaan  kokain,  terjadi  pada  sindrom  fowler,  dan  biasa  terjadi kehamilan kembar dimana salah satu anak meninggal dalam kandungan.
Istilah Hidranencephaly mencakup  beberapa  kondisi  yang  mengakibatkan penggantian  otak  yang  luas  oleh  cairan  serebrospinal.  Penyebab Hidranencephaly disebabkan oleh karena kegagalan perkembangan otak normal atau gangguan intrauterin yang  dapat  menghancurkan  struktur  parenkim  dari  otak.  Hidrocephalus  obstruktif progresif  dapat  menyebabkan Hidranencephaly jika  tidak  diobati.  Tekanan  berlebihan dalam ventrikel lateral menghancurkan struktur garis tengah dan mengurangi mantel otak menjadi membran tipis yang disebabkan olehoklusi bagian supra clinoid dan arteri karotis internal.
Pemeriksaan penunjang dengan menggunakan USG dapat mendeteksi hidrosefalus pada  periode  prenatal,  dapat  pula  digunakanuntuk  mengukur  dan  memonitor  ukuran ventrikel,  terutama  digunakan  pada  anak  prematur.  CT  Scan  dapat  digunakan  untuk mengukur  dilatasi  ventrikel  secara  kasar  dan  menentukan  sumber  obstruksi.  CT  Scan dapat menilai baik secara fungsional maupun anatomical namun tidak lebih baik daripada MRI.
Pada pasien ini tidak direncanakan untuk operasi shunting karena dari bagian bedah saraf menggap bahwa dengan pemasangan Vp Shunt tidak akan merubah volume dari otaknya.
Investigasi laboratorium dapat digunakan dalam diagnosis malnutrisi energi protein bersama  dengan  investigasi  defisiensi  mineral  terkait.  Penyelidikan  laboratorium  yang direkomendasikan  oleh  WHO  meliputi  hemoglobin  dan  apus  darah,  glukosa  darah, albumin  serum,  elektrolit,  mikroskop  tinja,  dan  kultur,  termasuk  penyelidikan  parasit, pengujian virus human immunodeficiency, dan mikroskop dan kultur urin.(IDAI,2013)
Jumlah  sel  darah  lengkap  dapat  membantu  mengidentifikasi  tingkat  hemoglobin yang rendah atau kelainan pada indeks sel darah merah; Selain itu, apusan apus darah dapat digunakan untuk mendiagnosis anemia dan malaria dalam beberapa keadaan. Studi zat besi, asam folat, dan kadar B12 juga sering digunakan. (Muhammad A, 2018)
Anemia merupakan masalah kesehatan global yang prevalensinyaterus meningkat setiap  tahun.  Anemia  yang  paling  banyak  terjadi  baik  di  negara  maju  maupun  negara berkembang adalah anemia defisiensi besi. Anemia defisiensi besi ini merupakan anemia yang  disebabkan  karena  defisiensi  zat  besi  dan  dapat  diderita  oleh  siapapun  termasuk bayi, anak- anak, bahkan orang dewasa baik pria maupun wanita. Anemia defisiensi besi (ADB)  adalah  anemia  akibat  kekurangan  zat  besi  untuk  sintesis  hemoglobin,  dan merupakan  defisiensi  nutrisi  paling  banyak  pada  anakdan  menyebabkan  masalah kesehatan  paling  besar  di  seluruh  dunia,  terutama  di  negara  berkembang  termasuk Indonesia.  Zat  besi  merupakan  mikromineral  yang  berperan  penting  dalam  proses pembentukan hemoglobin dalam sel darah merah. Zat besi merupakan komponen. penting dalam hemoglobin yang berfungsi mengikat zat-zat yang akan diangkut oleh hemoglobin.
Asupan  zat  besi  yang  cukup  dapat  membantu  meningkatkan  kadar  hemoglobin dalam  darah  serta  mengoptimalkan  fungsinya  sebagai  pengangkut  oksigen  ke  seluruh jaringan tubuh. Anemia defisiensi besi merupakan hasil akhir keseimbangan negatif besi yang berlangsung lama. Bila kemungkinan keseimbangan besi yang negatif ini menetap, akan  menyebabkan  cadangan  besi  terus  berkurang.  Berikut  tingkatan  defisiensi  besi, yaitu:
1) Tahap 1 : deplesi besi (Iron depletion).
Tahap ini ditandai dengan penurunan ferritin serum < 12 μg/L dan besi di sumsum tulang  kosong  atau  positif  satu,  sedangkankomponen  yang  lain  seperti total  iron binding capacity (TIBC), besi serum, saturasi transferrin, RDW, MCV, MCH, dan hemoglobin dalam batas normal.
2) Tahap 2 : eritropoiesis defisiensi besi (Iron deficient erythropoiesis) Tahap kedua ini ditandai dengan penurunan kadar ferritin serum, besi serum, saturasi transferin dan besi  di  sumsum  tulang  kosong,  tetapi  TIBC  meningkat  >  390  μg/dL.  Komponen lainnya masih normal.
3) Tahap 3 : anemia defisiensi besi (Iron deficiency anemia)
Tahap ketiga atau tahap akhir dari defisiensi besi adalah menurunnya kadar ferritin serum  dan  hemoglobin  dalam  sel  darah  merah.  Semua  komponen  lain  juga  akan mengalami  perubahan  seperti  gambaran  morfologi  sel  darah  menjadi  mikrositik hipokrom.
Anemia defisiensi besi yang terjadi pada bayi dan anak, dapadisebabkan oleh: (Sulastijah S, 2012)
1. Pengadaanzatbesiyangtidakcukup
1) Cadangan besi yang tidak cukup saat lahir
a. Berat lahir rendah,kurang bulan,atau lahir kembar
b. Ibumenderitaanemiasaathamil
c. Kehilangan darah saat sebelum atau setelah persalinan pada masa fetus, seperti ada sirkulasi fetus ibu dan perdarahan retroplasenta
2) Asupan zat besi yang tidak adekuat
2. Absorpsibesikurang
1) Diaremenahun
2) Sindrommalabsorpsi
3) Kelainansaluranpencernaan
3. Kebutuhan zat besi yang meningkat seiring pertumbuhan anak, terutama pada anak yang lahir kurang bulan dan pada saat anakremaja.
4. Kehilangandarah
1) Perdarahan yang bersifat akut atau menahun, seperti polip rektum ataupun divertikel Meckel.
2) Infeksiparasit,seperticacingtambang
Pada  kasus  ini  anemia  defisiensi  besi  karena  asupan  besi  yang  tidak  kuat,  dan kebutuhan besi yang meningkat.
Global  development  delay  (GDD)  ialah  kecacatan  perkembangan  dalam  arti terdapat adanya penundaan yang signifikan pada dua/lebih domain perkembangan antara lain : personal sosial, gross motor (motorik kasar), fine motor (motorik halus), bahasa, kognitif dan aktivitas sehari- hari. Global development delay menjadi faktor utama dari sebagian  besar  neurodevelopmental  disorder.  Pada  anak  dengan  global  development delay umumnya terjadi pada umur dibawah 5 tahun (Colla et al., 2017).
Evaluasi  dan  investigasi  pada  anak  dengan  global  development  delay mengungkapkan  penyebab  50-70%  dari  kasus  ini.  Pada  kasus  ini  dapat  meninggalkan minoritas yang besar, jika dibandingkan dengan anak seusianya. Mulai dari terlambatnya kemampuan  fungsionalnya  hingga  retardasi  mental.  Anak  dengan  global  development delay bisa saja mengalami retardasi mental selain dari keterlambatan pada fungsionalnya, tapi tidak semua anak dengan GDD mengalaminya. Semua tergantung pada penyebab yang membuat kondisi anak mengalami keterbelakangan mental.
Global  development  delay  adalah  manifestasi  dari  berbagai  kelainan neurodevelopmental  (mulai  dari  disabilitas  belajar  hingga  kelainan  neuromuscular). Penyebab yang dapat memicu terjadinya GDD adalah factor yang diperoleh karena suatu penyebab antara lain : (Colla et al., 2017)
a. Penyabab saat Prenatal / Perinatal:
1. Terpapar teratogens atau racun
2. Asfiksia intrapartum
3. Prematur
4. Keadaan bawaan lahir
5. Trauma saat kelahiran
6. Hemoragic intracranial
b. Penyebab saat Postnatal :
1. Infeksi (meningitis, ensefalitis)
2. Trauma otak
3. Penyebab dari lingkungan, misalnya kurangnya nutrisi
Penyebab  lain  GDD  antara  lain  genetik  atau  sindromik,  metabolik,  endokrin,  trauma, penyebab  dari  lingkungan,  malformasi  serebral,  cerebral  palsy,  infeksi,  dan toxin.(Walters  A,  2010)  Penyebab  GDD  pada  beberapa  kasus  yaitu  akibat  infeksi malformasi serebral seperti hidrosefalus, seperti pada kasus ini, hal ini juga menjadi salah satu  penyebab  terjadinya  gangguan  perkembangan  pada  anak,  tapi  keterlambatan perkembangan ini sering tidak diperhatikan oleh orang tua. Untuk itu terdapat beberapa tanda dan gejala yang bisa membantu orang tua untuk memantau perkembangan anak antara lain :
1. Anak belum mampu duduk mandiri/tanpa bantuan saat usia 8 bulan
2. Belum mampu merangkak pada usia 12 bulan
3. Kemampuan sosial/interaksi yang buruk
4. Umur 6 bulan belum mampuu ntuk berguling secara mandiri
5. Memiliki masalah komunikasi
6. Masalah pada perkembangan motorik kasar dan halus.
Cerebral  palsy (CP)  sekelompok  gangguan  yang  sifatnya  permanen    pada perkembangan  gerakan  dan  postur  yang  menyebabkan  keterbatasan  aktifitas,  yang tergolong pada gangguan no-progresif yang terjadi pada fase perkemabnagn otak fetus dan janin. Bagian otak yang berbeda beda mengontrol gerakan pada masing masing otak tubuh  yang  berbeda.  Pada Cerebral  palsy terjadi  kerusakan  atau  adanya  hambatan perkembangan pada salah satu area otak (Siaahan & Armanila, 2022) Bagian otak yang rusak yaitu Gyrus Precentralis merupakan pusat motorik di otak yangterdapat dilobus frontalis yang terdapat di lobus frontalis tepat di anterior sulcus centralis (Tjasmini, 2016) Gangguan motorik cerebral palsy sering disertai dengan gangguan sensasi, persepsi, kognisi,  komunikasi,  dan  perilaku,  oleh  epilepsi,  dan  oleh  masalah  muskuloskeletal sekunder. Pada cerebral palsy kemampuan fungsional dari keterlibatan ekstremitas atas dan bawah diklasifikasikan menggunakan skala fungsional objektif yaitu the Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Proses pertumbuhan dan perkembangan anak dipengaruhi oleh faktor gizi, hl ini terbukti bahwa pada anak anak yang berstatus gizi kurang  terjadi  penghambatan  perkembangan  (Salma  et  al.,  2021).  Pada  anak cerebral palsy terdapat  kesulitan  makan  dan  menelan  yang  dipicu  oleh  masalah  motoric  pada mulut  sehingga  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan,  perkembangan  dan  status  gizi. Dengan gizi buruk, pada akhirnya dapat membuat seseorang rentan terhadap infeksi dan menyebabkan gagal tumbuh.
Pasien dengan cerebral palsy sering mengalami kesulitan praktek pemberian makan seperti  disfagia  oral,  disfagia  orofaringeal,  refluks  gastroesofagus  (GER),  dan  aspirasi kronis  yang  dapat  menyebabkan  status  gizi  buruk  kegagalan  pertumbuhan,  aspirasi kronis, kerongkongan, dan infeksi saluran pernafasan.
Pada  cerebral  palsy  yang  memiliki  kesulitan  yang  sangat  berat  dalam  makan dikarenakan terdapat gangguan sensori pada mulutnya tetapi hal itu tergantung dengan tingkat keparahan motorik pada setiap anak. Rute pemberian makan pada anak cerebral palsy sebagian besar anak melalui oral dan anak dengan gangguan pencernaannya melalui makanan  enteral  yaitu  NGT  (Naso  Gastric  Tube)  digunakan  untuk  memberikan asupanyang cukup.
Pada pasien ini terjadi cerebral pasy sejak usia 1 tahun, dalam hal ini didapatkan kekakuan pada kedua ekstrimitas dan kesulitan dalammenelan makanan. Pada pasien ini terjadi kesulitan makan yang nantinya akan menyebabkan gizi buruk.

## KESIMPULAN
Telah dilaporkan satu kasus malnutrisi marasmik disertai dengan hydranencephaly pada anak perempuan usia 8 tahun 5 bulan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan antropometri menggunakan kurva PNC, dan pemeriksaan
Ct Scan kepala. Tatalaksana pada pasien ini dengan tatalaksana gizi buruk, pemberian suplementasi zat besi.

## BLIBLIOGRAFI
Adi, C., Ir, M. S., & Ratna, D. (n.d.). Tugas Mandiri Mata Kuliah New Paradigm and Comprehensive  Public  Health  Program  Studi  S3  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya .
Colla, S., Van Leeuwen, K., Vlaskamp, C., Ceulemans, E., Hoppenbrouwers, K., Desoete, A.,  &  Maes,  B.  (2017).  Exploring  parental  behavior  and  child  interactive engagement:  A  study  on  children  with  a  significant  cognitive  and  motor developmental delay. Research in Developmental Disabilities , 64 , 131–142. Duggan, M., Garthwaite, C., & Goyal, A. (2016). The market impacts of pharmaceutical product patents in developing countries: Evidence from India. American Economic Review , 106 (01), 99–135.
González-Torres,  M.  C.,  Gavia-García,  G.,  &  Nájera-Medina,  O.  (2014a). Infant malnutrition .
Ibrahim, N., Ab Wahab, M. K., & Ismail, H. (2017). Physical and degradation properties of polylactic acid and thermoplastic starch blends–Effect of citric acid treatment on starch structures. BioResources , 12 (2), 3076–3087.
Imas,  A.,  Sadoff,  S.,  &  Samek,  A.  (2017).  Do  people  anticipate  loss  aversion?
Management Science , 63 (5), 1271–1284.
Krupa, K., & Bekiesinska-Figatowska, M. (2013). Congenital and acquired abnormalities of the corpus callosum: a pictorial essay. BioMed Research International , 2013 .
Lakonawa,  K.  Y.,  Sidiartha,  I.  G.  L.,  &  Pratiwi,  I.  G.  A.  P.  E.  (2020).  Anemia  and metabolic  acidosis  as  risk  factor  of  mortality  in  children  with  severe  acute malnutrition. International Journal of Health Sciences , 4 (3), 60–68.
Lee,  K.  A.,  Oryshchyn,  L.,  Paz,  A.,  Reddington,  M.,  &  Simon,  T.  M.  (2013).  The ROxygen  project:  Outpost-scale  lunar  oxygen  production  system  development  at Johnson Space Center. Journal of Aerospace Engineering , 26 (1), 67–73.
Lelijveld,  N.,  Seal,  A.,  Wells,  J.  C.,  Kirkby,  J.,  Opondo,  C.,  Chimwezi,  E.,  Bunn,  J., Bandsma,  R.,  Heyderman,  R.  S.,  &  Nyirenda,  M.  J.  (2016).  Chronic  disease outcomes after severe acute malnutrition in Malawian children (ChroSAM): a cohort study. The Lancet Global Health , 4 (9), e654–e662.
Olivares, D., K Deshpande, V., Shi, Y., K Lahiri, D., H Greig, N., T Rogers, J., & Huang, X.  (2012).  N-methyl  D-aspartate  (NMDA)  receptor  antagonists  and  memantine treatment  for  Alzheimer’s  disease,  vascular  dementia  and  Parkinson’s  disease. Current Alzheimer Research , 9 (6), 746–758.
Probosiwi, H., Huriyati, E., & Ismail, D. (2017). Stunting dan perkembangan pada anak usia 12-60 bulan di Kalasan. Berita Kedokteran Masyarakat , 33 (11), 559–564.
Salma, W. O., La Ode Muhammad Yasir Haya, S. T., Binekada, I. M. C., Repro, M., Onk, S. B. K., & La Ode Alifariki, S. K. (2021). Buku Referensi Potret Masyarakat Pesisir Konsep Inovasi Gizi & Kesehatan . Deepublish.
Siaahan, H., & Armanila, V. (2022). Studi Kasus: Penanganan Anak Tunadaksa (Cerebral Palsy). Jurnal Pelangi , 4 (1), 1–23.
Titi-Lartey, O. A., & Khan, Y. S. (2020). Embryology, testicle .
Tjasmini, M. (2016). Arah pembelajaran anak cerebral palsy. Pedagogia , 12 (2), 60–70. Wulandari, Y., Apriyanti, L., Meiyansari, M., & Putri, Y. F. (2022). Parenting kesehatan diri  dan  lingkungan:  Pentingnya  gizi  bagi  perkembangan  anak. Jurnal Multidisipliner Bharasumba , 1 (01 April), 64–73.

## Copyright Holder:
Andi Husni Esa Darussalam (2023)
First publication right:

## Syntax Idea
This article is licensed under: