KADAR HbA1c PADA PASIEN WANITA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
Hba1c Levels In Patients Female With Type 2 Diabetes Mellitus In RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1 *Fera sartika, 2 Nurul Hestiani
1 Universitas Muhammadiyah Palangkaraya , Jl. RTA. Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
2 Mahasiswa Program Studi Analis Kesehatan Universitas Muhammadiyah Palangkaraya , Jl. RTA. Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
*e-mail : sartikafera3@gmail.com

## ABSTRAK
Pemeriksaan laboratorium yang direkomendasikan oleh ADA sebagai pemeriksaan penunjang untuk mendiagnosis DM adalah Hemoglobin  Adult  1C (HbA1c),  Pemeriksaan  HbA1c  dapat  digunakan  sebagai  acuan  untuk  monitoring  penyakit  diabetes mellitus  karena  HbA1c  ini  dapat  memberikan  informasi  yang  lebih  jelas  tentang  keadaan  yang  sebenarnya  pada  penderita diabetes  mellitus.  Pemeriksaan  HbA1c  merupakan  pemeriksaan  yang  mencerminkan  kadar  glukosa  darah  rata-rata  selama kurun  waktu  2-3  bulan.  Tujuan  dalam  penelitian  untuk  mengetahui  gambaran  HbA1c  pada  pasien  wanita  yang  menderita diabetes mellitus tipe 2 di RSUD dr. Sylvanus Palangka Raya. Penelitian ini dilakukan menggunakan metode cross sectional study dengan teknik pengambilan sampelnya accidental sampling . Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien yang  menderita  diabetes  mellitus  tipe  2  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  yang  diambil  sebanyak  15  orang. Kemudian  diperiksa  dengan  menggunakan  metode  afinitas  boronat.  Hasil  penelitian  yang  diperoleh  HbA1c  kategori  baik sebanyak 4 orang (26,67%), sedang sebanyak 6 orang (40%) dan buruk sebanyak 5 orang (33,33%).  .
Kata kunci : Diabetes mellitus tipe 2, HbA1c, Metode afinitas boronat

## ABSTRACT
Laboratory  tests  recommended  by  the  ADA  as  a  supportive  examination  for  diagnosing  DM  are  Hemoglobin  Adult  1C (HbA1c), HbA1c examination can be used as a reference for monitoring diabetes mellitus because HbA1c can provide clearer information about the true condition in people with diabetes mellitus. HbA1c examination is an examination that reflects the average blood glucose level over a period of 2-3 months. The purpose of this study was to determine the description of HbA1c in female patients suffering from type 2 diabetes mellitus in RSUD dr. Sylvanus Palangka Raya. This research was conducted using a cross sectional study method with accidental sampling technique. The sample used in this study was patients suffering from  type  2  diabetes  mellitus  in  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  taken  by  15  people.  Then  examined  using  the boronate affinity method. The results obtained by the HbA1c category were 4 people (26.67%) good, 6 people (40%) medium and 5 people (33.33%) bad. .
Keywords: Diabetes mellitus type 2, HbA1c, Boronate affinity method

## PENDAHULUAN
Menurut American Diabetes Association (ADA) Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  suatu kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi insulin,  kerja  insulin  atau  kedua-duanya.  (ADA, 2014).  Data  dari International  Diabetes  Federation (IDF)  menunjukkan bahwa 1 dari 12 orang di dunia
menderita  penyakit  DM,  dan  rata-rata  penderita  DM tidak  mengetahui  bahwa  dirinya  menderita  DM, penderita  baru  mengetahui  kondisinya  ketika penyakit  sudah  berjalan  lama  dengan  komplikasi yang sangat jelas terlihat (IDF, 2014).
Jumlah  penderita  DM  di  wilayah  perkotaan lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  wilayah  pedesaan.

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology
Prevalensi  DM  justru  cenderung  lebih  tinggi  pada masyarakat  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi (Kemenkes,  2013).  Jumlah  penderita  DM  di Indonesia pada tahun 2014 adalah 9,1 juta jiwa. DM yang tidak terdiagnosis berjumlah 4,8 juta, penderita yang  meninggal  akibat  DM  berjumlah  175.836 jiwa, diperkirakan  jumlah  penduduk  Indonesia  yang menderita  DM  di  tahun  2035  mencapai  angka  14,1 juta  (IDF,  2014).  Selain  itu  beberapa  Penelitian diantaranya yang dilakukan oleh Pranata menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  yang megalami  DM  disertai  luka  kaki  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  57,14%,  lebih  tinggi  7,14%  dari penderita  laki-laki  (Pranata  &  Sujianto,  2016).  Data ini  sejalan  dengan  data  dari  Riskesdas  yang menunjukkan  bahwa  perempuan  Indonesia  lebih rentan  terkena  DM  dengan  prevalensi  1,7% dibandingkan laki-laki 1,4% (Kemenkes, 2013).
Menurut  data  rekam  medik  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka  Raya  pada  tahun  2017  januari- desember  di  dapatkan  data  jumlah  kasus  DM kunjungan rawat jalan adalah 7.183 kasus diantaranya  adalah  DM  bergantung  insulin  sebanyak 1.451,  DM  tidak  bergantung  insulin  sebanyak  5400, DM  yang  ditentukan  lainnya  (YDT)  sebanyak  308, dan  DM  yang  tidak  tentu  (YTT)  sebanyak  24. Sedangkan  data  jumlah  kasus  DM  kunjungan  rawat inap  adalah  705  kasus  diantarnya  adalah  DM bergantung  insulin  sebanyak  331,  DM  tidak bergantung  insulin  sebanyak  177,  DM  yang ditentukan  lainnya  (YDT)  sebanyak  131,  dan  DM yang  tidak  tentu  (YTT)  sebanyak  6,  dan  DM  yang berhubung malnutrisi  sebanyak 60.
Saat  ini  salah  satu  pemeriksaan  laboratorium yang direkomendasikan oleh ADA sebagai pemeriksaan  penunjang  untuk  mendiagnosis  DM adalah Hemoglobin  Adult  1C (HbA1c),  Pemeriksaan HbA1c  dapat  digunakan  sebagai  acuan  untuk monitoring penyakit diabetes mellitus karena HbA1c ini  dapat  memberikan  informasi  yang  lebih  jelas tentang  keadaan  yang  sebenarnya  pada  penderita diabetes  mellitus.  Pemeriksaan  HbA1c  merupakan pemeriksaan  yang  mencerminkan  kadar  glukosa darah  rata-rata  selama  kurun  waktu  2-3  bulan  atau 120 hari sebelum dilakukannya pemeriksaan (Sulistyo & mutiara, 2015)
Secara prevalensi, wanita dan pria mempunyai peluang yang sama terkena diabetes. Hanya saja, dari faktor risiko, wanita lebih berisiko mengidap diabetes karena  secara  fisik  wanita  memiliki  peluang peningkatan  indeks  masa  tubuh  yang  lebih  besar. Sindrom  siklus  bulanan  ( premenstrual  syndrome ), paska  menopouse  yang  membuat  distribusi  lemak tubuh  menjadi  mudah  terakumulasi  akibat  proses hormonal tersebut sehingga wanita berisiko menderita  diabetes  mellitus  tipe  2.  Selain  itu  pada wanita yang sedang hamil terjadi ketidakseimbangan hormon  progesteron  tinggi,  sehingga  meningkatkan sistem  kerja  tubuh  untuk  merangsang  sel-sel berkembang  (termasuk  pada  janin),  tubuh    akan memberikan  sinyal  lapar  dan  pada  puncaknya menyebabkan  sistem  metabolisme  tubuh  tidak  bisa menerima langsung asupan kalori dan menggunakannya  secara  total  sehingga  terjadi peningkatan  kadar  gula  darah  saat  kehamilan (Damayanti,  2014).  Sejalan  dengan  data  dari  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas),  populasi  penderita diabetes lebih banyak terjadi pada wanita, penyebabnya  bisa  karena  dampak  dari  diabetes  yang dialami selama kehamilan, usia harapan hidup wanita yang lebih tinggi, serta angka obesitas dan hipertensi yang  lebih  banyak  terjadi  pada  wanita  daripada  pria (Kemenkes, 2013)
Pemeriksaan  kadar  HbA1c  memiliki  banyak keunggulan  sehingga  lebih  direkomendasikan  untuk monitoring  pengendalian  glukosa.  Pemeriksaan  ini tidak  perlu  puasa,  tidak  dipengaruhi  perubahan  gaya hidup  jangka  pendek,  lebih  stabil  dalam  suhu  kamar dibanding  glukosa  plasma  puasa.  Pemeriksaan HbA1c  lebih  menguntungkan  secara  klinis  karena dapat  memberikan  informasi  secara  jelas  tentang keadaan  pasien  dan  seberapa  efektif  terapi  diabetik yang  diberikan.  Peningkatan  kadar  HbA1c  >8% sudah  mengindikasikan  DM  yang  tidak  terkendali dan  pada  pasien  yang  berisiko  tinggi  dapat mengalami  komplikasi  jangka  panjang  yang  dapat berakibat fatal (Riswanto, 2010). Namun pemeriksaan ini juga memiliki keterbatasannya salah satunya  adalah  adalah  harganya  lebih  mahal dibanding  pemeriksaan  glukosa  darah  (Suprihatini, 2016).

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## METODE PENELITIAN
Metode  Penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah observasional  lapangan  dengan  rancangan cross sectional study . Subjek merupakan pasien perempuan yang  menderita  DM  Tipe  2  di  RSUD  Dr.  Doris Sylvanus Palangka Raya bersedia menjadi responden dan  menandatangani informed  consent .  Data  yang telah  didapatkan,  kemudian  dikumpulkan  dan  diolah untuk  mendapatkan  kadar  HbA1c  pada  pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  di  RSUD  Dr.  Doris Sylvanus  Palangka  .  Data  diolah  secara  manual  dan komputerisasi  serta  disajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi frekuen. Dalam penelitian ini sampel yang diperoleh  sebanyak  15  orang  diambil  dengan teknik accidental sampling dengan kriteria: perempuan,  menderita  DM  tipe  2  dan  bersedia menjadi responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemeriksaan HbA1c dalam penelitian ini menggunakan  alat  Quo-Lab  A1c  dengan  prinsip Pemisahan  HbA1c  dari  Hb  total  dengan  reagen hemosilat,  untuk  melisiskan  fraksi-fraksi  lain,  lalu kemudian  diukur  kadar  HbA1c  menggunakan  alat. Kadar  HbA1c  diperoleh  berdasarkan  rasio  HbA1c yang dibagi dengan Hb.

## TABEL 1. Karakteristik Sampel
No. Karakteristik sampel F                   P(%) 1. Usia 44-64 10 66,67 ≥  65 5 33,33 2. Lama menderita 15,4 1-4 5 33,33 5-10 8 53,33 11-14 1 6,7 ≥15 1 6,7 Keterangan: F= Frekuensi P= Persentase TABEL 2. Hasil Pemeriksaan Kadar HbA1c No. Kadar HbA1c F P(%) 1. Baik 4 26,67% 2. Sedang 6 40% 3. Buruk 5 33,33%
TABEL 3. Kriteria Kadar HbA1c (Hardjono, 2003) No. Hasil Kadar HbA1c 1. Baik 4-5,9% 2. Sedang 6-8% 3. Buruk >8%
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah didapatkan  kadar  HbA1c  dengan  kriteria  sedang sebanyak 6 orang (40%), dan buruk sebanyak 5 orang (33,33%).  Hal  ini  kemungkinan  terjadi  karena berdasarkan  hasil  kadar  glukosa  darah  puasa  dan glukosa  darah  2  jam  post  prandial  rata-rata mengalami  peningkatan.  Jika  kadar  glukosa  darah mengalami  peningkatan  maka  kadar  HbA1c  akan meningkat.  HbA1c  dapat  mengukur  kadar  glukosa selama  3-4  bulan  atau  usianya  sama  dengan  eritrosit yaitu  120  hari.    Menurut  Menurut  Suyono  (2007) Pengendalian  metabolisme  glukosa  yang  buruk ditandai  dengan  kadar  gula  dalam  darah  terus meningkat/hiperglikemia.  Tingkat  HbA1c  yang buruk,  mencerminkan  ketidakpatuhan  pasien  dalam menjalani terapi diabetik. Terapi diabetik merupakan terapi yang diberikan pada pasien DM untuk menilai manfaat pengobatan dan sebagai pegangan penyesuaian  diet,  latihan  jasmani,  dan  obat-obatan untuk  mencapai  kadar  glukosa  darah  senormal mungkin,  dan  terhindar  dari  keadaan  hiperglikemia ataupun  hipoglikemia.  Efektif  atau  tidaknya  terapi diabetik  yang  diberikan  bergantung  pada  hasil pemeriksaan HbA1c (Suprihatini, 2016).
Pemeriksaan  HbA1c  lebih  akurat  daripada pemeriksaan  glukosa  darah  puasa  dan  glukosa  darah 2  jam  post  prandial  dalam  monitoring  pengendalian diabetes  mellitus,  karena  HbA1c  ini  terkandung dalam eritrosit yang hidup selama 100-120 hari. Jadi jika  tingkat  HbA1c  yang  didapatkan  hasilnya  buruk atau  meningkat  maka  kadar  HbA1c  tersebut mencerminkan  pengendalian  metabolisme  glukosa yang  buruk  selama  3-4  bulan  yang  lalu.    Kadar HbA1c  baik  antara  4%  sampai  dengan  5,9%. Beberapa  studi  menunjukkan  bahwa  diabetes  yang tidak  terkontrol  akan  mengakibatkan  timbulnya komplikasi,  untuk  itu  pada  penyandang  diabetes kadar  HbA1c  ditargetkan  kurang  dari  8%.  Semakin tinggi kadar HbA1c maka semakin tinggi pula risiko timbulnya  komplikasi,  demikian  pula  sebaliknya. Diabetes  Control  and  Complications  Trial (DCCT) dan United  Kingdom  Prospective  Diabetes  Study (UKPDS) mengungkapkan bahwa penurunan HbA1c akan  banyak  sekali  memberikan  manfaat.  Setiap penurunan  HbA1c  sebesar  1%  akan  mengurangi risiko  kematian  akibat  diabetes  sebesar  21%, serangan  jantung  14%,  komplikasi  mikrovaskular
37% dan penyakit vaskuler perifer 43% (Suprihatini, 2016).
Ada  4  hal  yang  penting  bagi  penatalaksanaan pasien  yang  menderita  Diabetes  Mellitus  menurut Cahyono  (2010)  yakni  sebagai  berikut:  Pertama; Kontrol  makanan  untuk  menurunkan  gula  darah  dan gejala klinis yang ditimbulkan, tetapi makanan harus cukup  gizi.  Pasien  dianjurkan  memakan  yang  tinggi karbohidrat kompleks (nasi, ubi kayu, atau ubi manis, roti) sesedikit mungkin mengkonsumsi gula, diabetes berat  tidak  dianjurkan  mengkonsumsi  gula  sama sekali maka dianjurkan mengkonsumsi banyak buah- buahan  dan  sayuran  yang  tinggi  serat,  karena  serat dapat  memperlambat  kenaikan  gula  darah  secara drastis,  dan  serat  membuat  rasa  kenyang.  Kedua; untuk  mengontrol  kadar  glukosa  darah  puasa, sewaktu  dan  HBA1c  secara  periodik  3  bulanan. Ketiga;  mengkonsumsi  obat  anti  diabetik  oral  yang dianjurkan  dokter.  Keempat;  berolahraga  dapat menurunkan kebutuhan akan insulin dan memperbaiki glukosa toleransi pasien.
adar  glukosa  darah  berfluktuasi,  artinya  naik- turun sepanjang hari dan setiap saat. Menurut kriteria International  Diabetes  Federatioan  (IDF),  American Diabetesa  Association  (ADA)  dan  Perkumpulan Endokrin  Indonesia  (Perkeni),  apabila  glukosa  darah pada  saat  puasa  di  atas  126  mg/dl  dan  duajam sesudah  makan  di  atas  200  mg/dl,  bearti  orang tersebut  menderita  diabetes.  Ditambah  dengan HBA1c  makin  tinggi  dalam  darah,  makain  banyak molekul hemoglobin yang berikatan dengan glukosa. Pengecekan  HBA1c  berguna  untuk  keberhasilan pengobatan  diabetes.  Jika  A1c  tinggi  menandakan kontrol glukosa darah yang buruk (dewi, 2018)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan terhadap pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  dengan jumlah  sampel  sebanyak  15  orang,  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  diperoleh  hasil  HbA1c  kriteria baik  sebanyak  4  orang  (26,67%),  kriteria  sedang sebanyak 6 orang (40%) dan kriteria buruk sebanyak 5 orang (33,33%).

## DAFTAR PUSTAKA
Cahyono, J. B. Suharjo B. 2010. Diabetes Melitus: Penyakit Seumur Hidup dalam Gaya Hidup dan Penyakit Modern. Yogyakart.a: Kanisius
Dewi,  R.  2018.  Blood  Glucose,  Blood  Pressure  And Hba1c  To  Diabetes  Melitus  Type  2.  Ijonhs. 3(1): 37-41.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2008.
Pedoman  Praktik  Laboratorium  yang  Benar . Jakarta : Depkes RI.
International  Diabetes  Federation .  2014.  Panduan Global untuk Diabetes Tipe 2. Retrivedfromwww.idf.org.communication@idf.
org.id
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013.
Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013. Kemenkes RI : Jakarta
WHO. 2011. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in  the  Diagnosis  of  Diabetes  Mellitus. WHO/NMH/CHP/CPM/11.1
Riswanto. 2010. Hemoglobin A1c (HbA1c) (http://Labkesehatan.blogspot.com/2010/03/hem oglobin-a1c-HbA1c.
Suprhartini.(2016). Hubungan HBA1c terhadap kadar glukosa  darah  pada  penderita  diabetes  melitus di  RSUD  Abdul  Wahab  Syahranie  Samarinda. Jurnal Husada Mahakam. 4(3): 171-180
Sulistyo  Guntur  dan  Mutiara  Hanna.  2015.
Pemeriksaan  Kadar  HbA1c  pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe2  dengan  Obesitas.  J Agromed Unila. 2(4): 430-432
.