## HYDROXYCLOROQUIN SEBAGAI BAGIAN TATALAKSANA COVID-19,
APAKAH SUDAH TEPAT SASARAN DAN ADAKAH ALTERNATIF LAIN?
Mohammad Ridho Devantoro 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Trisakti, Jakarta
1.  PENDAHULUAN SARS-COV-2 merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  yang oleh  WHO  telah  ditetapkan  menjadi pandemik. SARS-COV-2 menyebar hanya  dalam  kurun  waktu  dua  hingga tiga  bulan,  sejak  diidentifikasi  di  kota Wuhan,  Provinsi  Hubei,  China  pada Desember  2019.  Menurut  data  yang dikeluarkan  oleh  WHO  jumlah  kasus positif COVID19 di dunia telah mencapai 1.214.466 jiwa, dengan fatality rate 5,6% dilaporkan  sebagai  kasus  kematian  di 211 negara. 1 Persebaran disebabkan oleh belum  ditetapkannya guideline terapi oleh  WHO,  namun  dalam  beberapa penelitian disarankan menggunakan terapi Hydroxychloroquine / Chloroquine
(HCQ/CQ) walaupun, mekanisme HCQ/CQ dipertanyakan. Oleh karena itu diperlukan  mekanisme  terapi  yang  bisa berikatan  dengan  IL-6  yang  merupakan awal  terbentuknya cytokine  strom dan juga  dikombinasikan  dengan  vitamin  C untuk  mengurangi  stress  oksidatif  dan peradangan. 2,3 Bedasarkan permasalahan diatas, penulis memiliki tujuan memberi opini uji coba  terapi  Tocilizumab  dikombinasikan dengan  vitamin  C  dengan  metode mengkaji  beberapa  literatur  dengan harapan  dapat  dikembangkan  sehingga masyarakat  bisa  mendapatkan  terapi yang optimal.
2.  ISI
Pada saat ini fenomena pandemik  terjadi  di  seluruh  dunia  yang menyebar hanya dalam kurun waktu dua hingga  tiga  bulan.  Pandemik  ini  dikenal dengan  Corona  atau  COVID-19  yaitu penyakit  infeksi  virus  yang  mempunyai molekul asam nukleat RNA dan
mempunyai  gejala  seperti  demam  dan gejala pneumonia. Hingga 7 maret 2020, secara  global,  1.214.466  kasus  positif dikonfirmasi  oleh  WHO,  dan  67.767 tercatat  sebagai  kasus  kematian  di  211 negara. 1
Namun  WHO  hingga  saat  ini masih  belum  menetapkan guideline terapi  untuk  pengobatan  COVID-19  dan hanya  menetapkan  cara  pencegahan agar penyebaran  tidak semakin  meluas, sehingga  timbul  beberapa  spekulasi. Yang  terbaru  kombinasi  terapi  antara Hydroxychloroquine dengan Azithromycin dipercaya mampu mengatasi  COVID-19.  Hidroxycloroquin yang kita ketahui adalah obat yang sudah lama dan mempunyai efek anti-malaria. 4
Sudah ada beberapa penelitian mengenai percobaan obat ini hanya saja baru  mencapai  tahap in  vivo ,  dengan hasil beragam mengenai hasil percobaan tersebut.  Reposisi  obat  dalam  keadaan pandemik seperti ini merupakan langkah yang tepat untuk strategi dalam pengembangan  obat  baru  dikarenakan kemungkinan  kombinasi  dengan  obat lain  lebih  efektif  dibanding  dengan monoterapi.  Kelebihan  lainnya  adalah biaya  yang  lebih  rendah,  serta  dapat memfasilitasi  penemuan  farmakokinetik dan farmakodinamik baru. 5 Pengobatan antivirus dalam penanganan COVID-19 sangat berpengaruh untuk kesembuhan pasien. Terdapat  obat  anti-inflamasi  yang  dapat membantu mencegah kondisi yang lebih parah remdesivir, lopinavir, dan toclizumab.  Remdesivir  adalah  inhibitor analog  nukleotida  EBOV  (Ebola  Virus) RNA  Polymerase  Dependent,  yang merupakan terapi antivirus spektrum luas dari virus RNA. Obat ini digunakan pada epidemi  EBOV  pada  tahap  awal  infeksi.

## Editorial
JIMKI Volume 8 No.2  |  Maret – Agustus 2020
Mekanisme yang disarankan pada remdesivir  adalah  pada  tahap  awal pasca  masuk  sel  host.  Pada  kasus anecdotal (laporan sesaat) telah menunjukkan kemampuan lopinavir- ritonavir untuk secara signifikan mengurangi viral load dan meningkatkan hasil penyakit. 6 Antiviral lain adalah Tocilizumab yang  merupakan  antibodi  monoklonal yang  secara  spesifik  berikatan  dengan reseptor  IL-6,  obat  ini  sudah  banyak digunakan  pada  penyakit  autoimun seperti  Rheumatoid  Arthritis.  Seiring berkembangnya ilmu pengetahuan patofisiologi  dari  COVID-19  tidak  jauh berbeda  dengan  Rheumatoid  Arthritis yang  disebabkan  oleh  disfungsi  dari sistem  imun,  oleh  karena  itu  beberapa literatur  ada  yang  mempertimbangkan penggunaan  kortikosteroid  untuk  pilihan pengobatan potensial COVID-19. Kortikosteroid  merupakan  obat  yang dapat  menekan  proses  peradangan dengan  cepat  serta  merupakan  antiviral spektrum luas dan juga menekan respon inflamasi,  namun  kortikosteroid  juga dapat  menghambat  respon  imun  dan menunda pembersihan patogen. 6 Pirfenidone telah digunakan dalam pengobatan penyakit fibrosis paru idiopatik dikarenakan terdapat efek anti- inflamasi dan anti-oksidan, yaitu dengan menghambat  IL-1b  dan  IL-4.  Dalam beberapa percobaan diklaim bahwa efek anti-inflamasi  dapat  membantu  dalam infeksi
SARS-CoV-2. 7 Berbicara mengenai  agen  anti-oksidan,  Vitamin  C memiliki  aktivitas  antioksidan  dan  dapat mengurangi stress
oksidatif dan peradangan.  Vitamin  C  memiliki  fungsi meningkatkan  imunitas  serta  memiliki mekanisme
modifikasi imunologis
epigenik. 2,8
3.  PENUTUP Bedasarkan paparan diatas, beberapa penelitian mengenai pengobatan  COVID-19  telah  dilakukan, WHO merekomendasikan terapi
kombinasi  karena  memiliki  efektivitas yang  lebih  baik  dibanding  monoterapi. Terapi Chloroquine/  Hydroxychloroquine saat  ini  dipercaya  dapat  mengobati COVID-19,  serta  kombinasi  dengan Azithromycin merupakan uji coba dengan hasil yang sangat baik. Ada potensi obat Tocilizumab dikombinasikan dengan
vitamin  C  namun  diperlukan  uji  coba secara  klinis  kepada  pasien  agar mendapatkan  terapi  yang  optimal  dan dapat digunakan secara aman dan efektif untuk semua orang.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. World Health Organization. Available at: https://www.who.int/emergencies/dis eases/novel-coronavirus-2019 . Accessed April 8, 2020.
2. Dhama  K.  Sharun  K.  Tiwari  R.  Et.al. COVID-19,  an  emerging  coronavirus infection:  advances  and  prospects  in designing  and  developing  vaccines, immunotherapeutics and theraupetics. 2020. https://doi.org/10.1080/21645515.202 0.1735227 3.  Kannan S, Shaik Syed Ali P, Sheeza
A,  Hemalatha  K.  COVID-19  (Novel Coronavirus  2019)  -  recent  trends. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(4):2006 –11.
4.  Liu J, Cao R, Xu M, Wang Xi, Zhang H, Hu H, et al. Hydroxychloroquine, a Less Toxic Derivative of Chloroquine, is Effective in Inhibiting SARS-CoV-2
Infection  In  Vitro .  Cell  Discovery.
2020; 6: 16.
5.  Rosa,  SGV  dan  Santos  WC.  Clinical trial on drug repositioning for COVID- 19  treatment.  Rev  Panam  Salud Publica.2020.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.
40
6.  Zhang, W. Zhao, Y., Zhang, F,. Et.al. the use of anti-inflamatory drugs in the treatment  of  people  with  severe coronavirus  disease  (2019):  the experience  of  clinical  imun.  2020. doi: 10.1016/j.clim.2020.108393 .
7.  ClinicalTrials.gov [Internet]. Bethesda (MD):  National  Library  of  Medicine (US).  2020  Mar  12 –  Identifier NCT04282902,  A  study  to  evaluate the efficacy and safety of Pirfenidone with  novel  coronavirus  infection.
Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT04282902?term=NCT04282902 &draw=2&rank=1 8.  Favalli  EG,  et  al..  Autoimmunity Reviews. 2020. https://doi.org/10.1016/j.autrev. 102523 JIMKI Volume 8 No.2  |  Maret – Agustus 2020