## GAMBARAN ORAL HEALTH STATUS PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS : LITERATURE REVIEW
Description of Oral Health Status in Patients with Diabetes Mellitus: Literature review
Susi Puspasari,  Gina Nurdina, Wylma Dwilestari

## STIKEP PPNI Jawa Barat
Abstrak Pendahuluan : Kejadian diabetes mellitus di Indonesia terus meningkat yaitu berjumlah 8,4 juta pertahun 2018. Penderita diabetes melitus lebih berisiko mengalami keparahan jaringan periodontal di bandingkan dengan nondiabetes mellitus, karena antara diabetes mellitus  dengan  penyakit  mulut  dan  gigi  memiliki  hubungan  yang  cukup  penting. Dimana,  memang  di  lihat  dari  gejala  klinis  dan  komplikasi  diabetes  mellitus  terdapat gangguan pada mulut dan gigi seperti xerostomia, periodontitis, karies dsb yang dapat mempengaruhi oral  health  status pada  pasien  diabetes  mellitus.  Oleh  karena  itu, pentingnya penelitian mengenai oral health status pada diabetes mellitus karena belum banyak  penelitian  maupun  screening  yang  dilakukan  mengenai  masalah  tersebut. Tujuan: untuk  merangkum  hasil  penelitian-penelitian  sebelumnya  yang  membahas tentang  bagaimana oral  health  status pada  pasien  dengan  diabetes  mellitus. Metode: Penelitian yang di gunakan yaitu literature review dengan jumlah empat artikel yang di analisis.  Kemudian  penilaian  artikel  menggunakan  format  JBI  ( The  Joanna  Briggs Institute Critical Appraisal Tools ) dengan kriteria inklusi : artikel yang berbahasa Inggris dan Indonesia, studi yang di lakukan pada penderita DM Type 1 dan Tyepe 2, artiekel yang memiliki tema oral health status pada DM . Hasil : Penelitian menunjukan bahwa dari keempat artiekel menyebutkan bahwa pada pasien  dengan diabetes mellitus, rata- rata oral health status buruk. Dengan berbagai gangguan mulut dan gigi. Seperti pada artikel  Cicmil,  (2020)  gangguannya  berupa  xerostomia,  Mian,  (2020)  berupa  karies, artikel Rawal, (2019) dan Khalifa, (2020) berupa periodontitis. Kesimpulan : Di harapkan perawat maupun tenaga medis lainnya dapat membantu melakukan upaya pencegahan berupa  pendidikan  kesehatan  mengenai  kesadaran  menjaga  kesehatan  gigi  dan  mulut terjadinya penurunan oral health status pada pasien dengan diabetes mellitus.

## Abstract
Background: The  incidence  of  diabetes  mellitus  in  Indonesia  continues  to  increase, amounting to 8.4 million per year in 2018. Patients with diabetes mellitus are more at risk of  experiencing  the  severity  of  periodontal  tissue  compared  to  non-diabetic  mellitus, because  diabetes  mellitus  and  oral  and  dental  disease  have  an  important  relationship. Where, judging from the clinical symptoms and complications of diabetes mellitus, there are disorders of the mouth and teeth such as xerostomia, periodontitis, caries, etc. which can  affect  the  oral  health  status  of  patients  with  diabetes  mellitus.  Therefore,  the importance  of  research  on  oral  health  status  in  diabetes  mellitus  because  not  much research or screening has been done on this problem . Objective : to summarize the results of  previous  studies  that  discussed  oral  health  status  in  patients  with  diabetes  mellitus . Method : The research used was a literature review with four articles analyzed. Then the evaluation of articles used the JBI format (The Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Tools) with inclusion criteria: articles in English and Indonesian, studies conducted on people with Type 1 and Type 2 DM, articles with the theme of oral health status in DM . Results : The study showed that of the four articles, it was stated that in patients with diabetes mellitus, the average oral health status was poor. With various oral and dental disorders. As in Cicmil's article, (2020) the disorder is in the form of xerostomia, Mian, (2020) in the form of caries, Rawal's article, (2019) and Khalifa, (2020) in the form of

## Riwayat artikel
Diajukan: 4 Juni 2023 Diterima: 19 Juli 2023
Penulis Korespondensi: - Susi Puspasari
- STIKEP PPNI Jawa Barat

## e-mail:
Eisya73@gmaill.com
Kata Kunci: Diabetes  mellitus,  Oral health status
periodontitis . Conclusion : Therefore, it is hoped that nurses and other medical personnel can help carry out prevention efforts in the form of health education regarding awareness of maintaining oral health due to a decrease in oral health status in patients with diabetes mellitus .

## PENDAHULUAN
Diabetes  adalah  penyakit  kronis  yang menjadi penyebab penyakit tidak menular (PTM) yang utama di indonesia. Direktorat penyakit tidak menular (PTM) tahun 2008 menyebutkan diabetes mellitus sebagai mother of disease atau induk dari penyakit  lainnya,  seperti  hipertensi,  penyakit pembuluh  darah,  stroke,  gagal  ginjal,  dan  lain- lain.  Diabetes  mellitus  (DM)  di  dunia  menurut IDF  ( International  Diabetes  Federation dalam Saeedi  et  al,  (2019)  menyebutkan  bahwa  pada tingkat  negara,  China  (116  juta),  India  (77  juta) dan  Amerika  Serikat  (31  juta)  adalah  mereka dengan angka tertinggi orang yang hidup dengan diabetes pada 2019. Prediksi di tahun 2045, tiga negara dengan jumlah tertinggi penderita diabetes yaitu China, India dan Pakistan, dengan 147, 134 dan 37 juta.
Di  Indonesia  angka  kejadian  diabetes terus  meningkat,  diabetes  mellitus  di  Indonesia berjumlah 8,4 juta dan di perkirakan menjadi 21,3 juta  pada  tahun  2030  (PERKENI  2011). Sedangkan  menurut  Riskesdas  2018  yaitu  jika dibandingkan  dengan  tahun  2013,  prevalensi diabetes  mellitus  meningkat  menjadi  2%. Prevalensi  Diabetes  mellitus  di  provinsi  Jawa Barat menempati peringkat ke-19 dari 35 provinsi di Indonesia.
Dengan  besarnya  angka  kejadian  diabetes mellitus  di  Indonesia,  maka  kejadian  komplikasi akibat  diabetes  juga  beragam.  Menurut  Aryono, (2008) komplikasi pada diabetes mellitus terbagi menjadi  2  yaitu  komplikasi  akut  dan  kronik. Komplikasi  akut  meliputi  Hipoglikemi  dan ketoasidosis  diabetikum (KAD)  sedangkan komplikasi  kronik  dapat  terjadi  pada  mata (retinopati),  saraf  ( neuropati  diabetic )  dan  pada mulut  yaitu  seperti  gangguan  neuropati  yang menyebabkan  hiposalivasi  sehingga  permukaan mukosa  menjadi  kering,  sensasi  mulut  terbakar, peningkatan  insidensi  karies  dan  peningkatan frekuensi  serta  keparahan  infeksi  bakteri  atau jamur.  Penyakit  periodontal  (periodontitis) termasuk dalam enam komplikasi diabetes dimana diabetes  menjadi  faktor  resiko  akibat  keadaan hiperglikemia  pada  pasien  diabetes  melitus (Istiqomah  et  al.,  2017).  Penelitian  lain  dari Rikawarastuti  et  al  (2015)  menyebutkan  bahwa penderita  diabetes  melitus  lebih  berisiko
mengalami  keparahan  jaringan  periodontal dibandingkan  dengan  nondiabetes  melitus.  Pada diabetes melitus tidak terkendali, risiko penyakit periodontitis  menjadi  semakin  tinggi  akibat  dari hiperglikemia.

## STRATEGI  PENCARIAN  DAN  KRITERIA SELEKSI ARTIKEL
Kata kunci yang digunakan dalam review ini yaitu “ Oral  Health  Status ”  AND  “Diabetes  Mellitus”. Kriteria  inklusi  untuk  pencarian  ini  yaitu  studi yang  dilakukan  pada  penderita  diabetes  mellitus type  1  dan  type  2,  artikel  berbahasa  inggris  dan Indonesia, artikel yang memiliki tema oral health status pada DM.
Pengkajian kualitas studi dari setiap artikel pada literature  review  ini  menggunakan  format  JBI (The  Joanna  Briggs  Institute  Critical  Appraisal tools)  untuk  mengevaluasi  setiap  artikel  apakah memiliki kualitas yang baik dan risiko bias yang minimal.  Kemudian  format  JBI  ini  terdiri  dari delapan pertanyaan dengan pilihan jawaban “yes”, “no”, dan “unclear” dan “ Not Applicable ”.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil penelitian dari keempat artikel yang  di  analisis  menyatakan  bahwa  penderita diabetes mellitus memiliki status kesahatan mulut yang  buruk  atau  kurang.  Penelitian  yang  di lakukan  oleh    Cicmil  et  al  (2020)  menunjukkan kesehatan  mulut  atau  periodontal  dan  gigi  pada semua pasien. Pasien diabetes memiliki kesehatan periodontal  yang  buruk  maka  kesehatan  mulut juga  buruk  dengan  nilai  DMFT  DM  terkontrol baik  1,54  dan  DM  terkontrol  tidak  baik  0,81. Cicmil et al (2020) Menjelaskan bahwa penderita diabetes  yang  tidak  terkontrol  secara  statistik memiliki  tingkat  aliran  saliva  yang  tidak distimulasi dan terstimulasi secara signifikan lebih rendah daripada kontrol yang sehat.
Adapun  penelitian  Mian  (2020)  Menunjukkan bahwa  pasien  dengan  DM  menunjukkan kesehatan mulut yang buruk dan memiliki indeks plak  yang  buruk,  sedangkan  pasien  non-DM menunjukkan kesehatan mulut yang baik dengan indeks  plak  yang  baik  dengan  nilai  21,25%  dan 40,1%.  Hal  nilai  di  lihat  dari  indeks  plak  yang buruk adalah signifikan secara statistik p < 0,05.
Mayoritas  pasien  pria  dan  wanita  dengan  DM menunjukkan  indeks  plak  yang  buruk  masing- masing sekitar 59,09% dan 60%. Sebagian besar pasien  non-DM  pria  dan  wanita  menunjukkan indeks plak yang cukup baik Penelitian  dari  Rawal  et  al  (2019)  menemukan bahwa delapan dari sepuluh peserta di perkotaan Delhi menderita beberapa bentuk penyakit mulut dan  peserta  dengan  diabetes  memiliki  kesehatan mulut  yang  lebih  buruk.  Prevalensi  yang disesuaikan  dari  periodontitis  secara  signifikan lebih  tinggi  di  antara  peserta  dengan  diabetes 42,3%  dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak diabetes 31,3% dengan nilai rata-rata (SD) untuk indeks  DMFT  masing-masing  adalah  5,71  untuk non-diabetes  dan  0,20  untuk  diabetes  melitus. Terakhir,  yaitu  penelitian  dari  Khalifa  (2020), penelitian ini telah menunjukkan bahwa penyakit periodontal lebih umum dan parah di antara pasien diabetes,  dibandingkan  dengan  individu  sehat otomatis status kesehatan mulutnya rendah/buruk dengan  nilai  DMFT  masing-masing  4,2  dan  4,9 secara  signifikan  (p  =0,01)  proporsi  pasien diabetes  yang  lebih  tinggi  (23%)  memiliki  CAL (Clinical  Attachment  Loss)  ≥  3mm  (sedang) dibandingkan  untuk  pasien  non-diabetes  (10%). Hal ini telah dikaitkan dengan peningkatan respon inflamasi pada jaringan periodontal, karena respon host abnormal pada pasien diabetes. Pintu masuk mikroorganisme  periodontal  dan  faktor  virulensi mereka ke dalam sirkulasi dapat terjadi memiliki peran dalam peningkatan fase akut dan biomarker stres oksidatif.

## PEMBAHASAN
Dari hasil yang paling utama penulis cari yaitu mengenai oral  health  status pada  diabetes mellitus,  kenapa  diabetes  mellitus  dapat mempengaruhi oral health status dan sebaliknya. Maka  keempat  artikel  yang  telah  di  analisis  ini hasilnya sesuai dengan apa yang penulis cari yaitu dari  keempat  artikel  membahas  bagaimana oral health  status pada  diabetes  mellitus.  Namun memang  dari  keempat  artikel  yang  di  analisis memiliki  perbedaan  dan  fokus  utama  yang berbeda. Tetapi, inti yang dicari yaitu oral health status pada pasien DM terkandung dalam semua artikel.  Pada  penelitian  Cicmil  et  al.,  (2020) menjelaskan  mengenai  penurunan  aliran  saliva sering dikaitkan dengan berbagai penyakit seperti diabetes  mellitus  dan  dapat  menyebabkan berbagai penyakit mulut dan mempengaruhi oral health status di karenkan penurunan sekresi saliva dari saliva yang tidak distimulasi pada penderita diabetes. Mekanisme patogen yang
menghubungkan  diabetes  dan  hiposalivasi  tidak sepenuhnya  dipahami.  Dehidrasi  sebagai  akibat dari  hiperglikemia  yang  berkepanjangan  dan poliuria  yang  dihasilkan  dianggap  sebagai penyebab utama dari fungsi kelenjar ludah. DMFT ditentukan  dari:  gigi  busuk,  hilang  dan  terisi (DMFT);  indeks  plak  (PI),  indeks  perdarahan sulkus  (SBI),  kedalaman  pendengaran  poket (PPD)  dan  tingkat  perlekatan  klinis  (CAL). Parameter  periodontal  dinilai  di  empat  lokasi  di sekitar  masing-masing  gigi  (mesiobuccal, distobuccal, mesiolingual, dan lokasi distolingual).
Penelitian  Mian  et  al.,  (2020)  Menunjukkan bahwa  pasien  dengan  DM  menunjukkan kesehatan mulut yang buruk dan memiliki indeks plak  yang  buruk,  sedangkan  pasien  non-DM menunjukkan kesehatan mulut yang baik dengan indeks plak yang baik. Selain itu Mian et al (2020) menyatakan  komplikasi  yang  terkait  dengan kesehatan  mulut  lebih  sering  terjadi  pada  pasien diabetes  bila  dibandingkan  dengan  pasien nondiabetes. Penyakit periodontal ditemukan pada tingkat  yang  lebih  besar  pada  pasien  dengan diabetes untuk durasi yang lama bila dibandingkan dengan  mereka  yang  memiliki  diabetes  untuk durasi  yang  singkat.  Gingivitis  dan  kondisi terkaitnya  lebih  sering  terlihat  pada  diabetes dependen-insulin  yang  terkontrol  dengan  buruk bila  dibandingkan  dengan  diabetes  dependen- insulin  yang  terkontrol.  Peningkatan  penyakit periodontal  terjadi  karena  perubahan  respons inang,  mikroflora  subgingiva,  vaskularisasi,  dan metabolisme kolagen.
Tabel 2: Hasil studi literatur oral health status pada pasien DM No Author, Tahun, Tempat Sample Instrumen Teknik Analisa Data Hasil 1. Ana  Cicmil,  et.al 2020, Serbia. (Laju aliran saliva dan status kesehatan mulut pada penderita diabetes tipe 2) Penelitian  ini  melibatkan  90 pasien, 60 dengan diabetes tipe 2 dan 30 tanpa diabetes (subyek kontrol).
Kriteria inklusi :
• berusia 45-65 tahun. • Pasien dengan diabetes tipe 2. • 30  orang  yang  terkontrol (HbA1c <9%) dan 30 yang tidak terkontrol (HbA1c≥9%). • Kelompok  kontrol  terdiri dari  30  subyek  sehat  yang mengunjungi  Klinik  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Foca, Universitas Sarajevo Timur,  untuk  pemeriksaan rutin. Kriteria Ekskusi : • Memiliki  gangguan  mental atau sistemik yang parah.
• Kehamilan.
• Memiliki  tanda  atau  gejala
AIDS • Telah  di  beri  antibiotik selama 6 bulan terakhir. • Indeks DMFT (Decay Missung Fiilled Teeth); indeks  plak  (PI), indeks perdarahan sulkus (SBI), kedalaman pendengaran  poket (PPD)  dan  tingkat perlekatan klinis (CAL). • Pemeriksaan  klinis oral. • Pemeriksaan  klinis  oral dilakukan  di  klinik  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Foca, Universitas Sarajevo Timur, Bosnia dan Herzegovina sesuai dengan kriteria WHO. • Hasil  dinyatakan  sebagai nilai  rata-rata  ±  standar deviasi (SD).
• Perbedaan antara kelompok  dinilai  dengan ANOVA  atau  uji  chi- square.
• Hubungan  antara  variabel dievaluasi dengan koefisien korelasi  Pearson.  Nilai  p <0,05  dianggap  signifikan secara statistik.
• Menunjukkan  kesehatan  mulut  atau periodontal  dan  gigi  pada  semua  pasien. Pasien  diabetes  memiliki  kesehatan periodontal    yang  buruk  maka  kesehata mulut  juga  buruk.  Perbedaan  yang signifikan  secara  statistik  diamati  antara kelompok.
• Nilai DMFT DM terkontrol  baik 1,54 dan DM terkontrol tidak baik 0,81.
• Penderita  diabetes  yang  tidak  terkontrol secara  statistik  memiliki  tingkat  aliran saliva  yang  tidak  distimulasi  dan terstimulasi secara signifikan lebih rendah daripada kontrol yang sehat. 2. Rashid  I  Mian,  et.al, 2020, Arab Saudi. (Pengetahuan  Terkait Kesehatan  Mulut  dan Penilaian Status Penelitian ini dilakukan di kota Hail yang terletak di Barat Laut Arab  Saudi  dengan  populasi sekitar 412.758. Ukuran Indeks DMFT (Decay Missung Fiilled Teeth), pemeriksaan klinis Data  yang  dikumpulkan dimasukkan,  diberi  kode, dan dianalisis menggunakan  SPSS  versi 21. Data ditampilkan
Menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  DM menunjukkan kesehatan mulut yang buruk dan  memiliki  indeks  plak  yang  buruk, sedangkan  pasien  non-DM  menunjukkan kesehatan mulut yang baik dengan indeks
Kesehatan Mulut Pasien  Diabetes  Arab Saudi) sampel  penelitian  adalah  202 pasien. Kriteria Inklusi : • Pasien dengan diabetes tipe 1 • Usia berkisar antara 30 tahun sampai 60 tahun. • menghadiri  klinik  gigi di College of Dentist. Kriteria Eksklusi : • Individu  penyandang cacat  atau  memiliki penyakit sistematis. sebagai  statistik  deskriptif sebagai angka dan persentase.  Uji  Pearson Chi-square digunakan untuk  melaporkan  statistik inferensial. hal nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan. Indeks  plak  yang  baik  baik  dengan  nilai 21,25% dan 40,1%. Mayoritas pasien pria dan  wanita  dengan  DM  menunjukkan indeks  plak  yang  buruk  masing-masing sekitar  59,09  dan  60%.  Sebagian  besar pasien  non-DM  pria  dan  wanita menunjukkan  indeks  plak  yang  cukup baik.  Hal  nilai  di  lihat  dari  indeks  plak yang  buruk  adalah  signifikan  secara statistik “p < 0,05. 3. Ishita  Rawal,  et.al, 2019,India. (Asosiasi antara kesehatan  mulut  yang buruk  dan  diabetes  di antara  populasi  orang dewasa  India:  potensi untuk integrasi dengan NCD Ukuran sampel minimum ( n = 1965) dari prevalensi periodontitis sebelumnya. Kriteria Inklusi : • orang dewasa yang representatif  ≥  Usia  20 tahun. Kesehatan gingiva dan periodontal dinilai dengan menggunakan indeks Community Periodontal Index (CPI) Loss of Attachment  (LOA) dan  DMFT (Decay Missung Fiilled Teeth). korelasi  intraclass  rata-rata dan  statistik  kappa  adalah 0,97 (0,94) - 0,99) dan 0,71 (0,58  -  Masing-masing
0,83).  Data  dikumpulkan menggunakan  tablet  dan mengambil  25  -  30  menit per peserta. Menemukan  bahwa  delapan  dari  sepuluh peserta  di  perkotaan  Delhi  menderita beberapa  bentuk  penyakit  mulut  dan peserta dengan diabetes memiliki kesehatan  mulut  yang  lebih  buruk. Prevalensi yang disesuaikan dari periodontitis secara signifikan lebih tinggi di antara peserta dengan diabetes [42,3% (40,0  -  45.0)]  dibandingkan  dengan mereka yang tidak diabetes [31,3% (30,3 - 32.2)]Nilai  rata-rata  (SD)  untuk  indeks DMFT  dan  LOA  masing-masing  adalah 5,71 (5,0) dan 0,20 (0,4). 4. Nadia  Khaifa,  2020, Arab Saudi (Status kesehatan mulut  dan  kualitas hidup terkait kesehatan  mulut  di antara  pasien  dengan diabetes  mellitus  tipe 2 di Uni Emirat Arab) Peserta  diabetes  direkrut  dari University  Dental  Hospital Sharjah  dan  Rumah  Sakit Universitas Sharjah, UEA.
Sampel  mencakup  88  diabetes dan 88 non-diabetes (176).
Kriteria Inklusi :
• setidaknya memiiki 10 gigi alami. • Tidak ada komplikasi medis utama yang • Profil Dampak Kesehatan Mulut (OHIP-14), yang mengukur OHRQoL. • Pemeriksaan  klinis dilakukan untuk menilai  status  karies gigi peserta. • (DMFT)  Indeks,  dan kondisi  periodontal,
melalui  kehilangan • Model regresi linier adalah digunakan untuk mengidentifikasi  hubungan antara domain OHIP, kehilangan perlekatan klinis,  Skor  DMFT,  dan status diabetes. Penelitian  ini  telah  menunjukkan  bahwa penyakit  periodontal  lebih  umum  dan parah  di  antara  pasien  diabetes, dibandingkan  dengan  individu  sehat otomatis  status  kesehatan  mulutnya rendah/buruk dengan nilai DMFT masing- masing  4,2  dan  4,9.  denagan  nilai  secara signifikan  (p  =0,01)  proporsi  pasien diabetes yang lebih tinggi (23%) memiliki CAL  ≥  3mm  dibandingkan  untuk  pasien non-diabetes (10%).
diketahui  seperti  penyakit jantung koroner; • Tidak  ada  penggunaan antibiotik  selama  3  bulan terakhir • Tidak ada steroid atau non-
steroid. • Tidak  menggunaan  obat inflamasi selama 3 minggu terakhir. • Tidak ada perawatan dengan kemoterapi imunosupresif. • Tidak ada perawatan periodontal professional. • diterima selama enam bulan  terakhir;  dan  tidak ada kehamilan atau menyusui perlekatan klinis (CAL)
Ketiga yaitu penelitian dari Rawal et al (2019) yang membahas Studi epidemiologis menunjukkan bahwa ada beberapa manifestasi oral diabetes seperti periodontitis,  mulut  kering,  karies  akar, kandidiasis
oral. Ada jalur yang menghubungkan  diabetes  dengan  penyakit mulut, khususnya periodontitis, yang sering disebut  sebagai  komplikasi  keenam  dari diabetes  dilakukan  di  antara  orang  India. Risiko  periodontitis  tiga  kali  lipat  di  antara mereka  yang  menderita  diabetes  bila dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak. Menemukan  bahwa  delapan  dari  sepuluh peserta  di  perkotaan  Delhi  menderita beberapa bentuk penyakit mulut dan peserta dengan  diabetes  memiliki  kesehatan  mulut yang lebih buruk.
Terakhir  penelitian  dari  Khalifa  (2020) membahas  mengenai  tingkat  diabetes dianggap  sebagai  faktor  kunci  ketika menentukan kerentanan terhadap periodontitis  dan  komplikasi  sistemik lainnya.  diabetes  berhubungan  dengan gangguan  fungsi  kelenjar  ludah,  serta peningkatan  glukosa  darah  dan  ludah konsentrasi  yang  mendukung  pertumbuhan bakteri  mulut,  sehingga  menyebabkan peningkatan  risiko  mengembangkan  karies gigi. Penelitian ini telah menunjukkan bahwa penyakit periodontal lebih umum dan parah di  antara  pasien  diabetes,  dibandingkan dengan  individu  sehat  otomatis  status kesehatan mulutnya rendah/buruk.

## KESIMPULAN
Berdasrkan  dari  hasil literature  review yang  penulis  lakukan  dan  sudah  di  tuliskan pembahasannya. Maka dapat di tarik kesimpulan bahwa :
1. Pada  pasien  dengan  diabetes  mellitus, keempat  artikel  mengatakan  bahwa oral health status buruk.
2. Ada beberapa manifestasi dan
komplikasi  oral  diabetes  seperti periodontitis, xerostomia, karies,
kandidiasis.  Kemudian  ada  jalur  yang menghubungkan diabetes dengan penyakit mulut khususnya periodontitis, yang sering disebut sebagai komplikasi keenam dari diabetes.
3. Diabetes berhubungan dengan gangguan  fungsi  kelenjar  ludah,  serta
peningkatan  glukosa  darah  dan  ludah konsentrasi yang mendukung
pertumbuhan  bakteri  mulut,  sehingga menyebabkan peningkatan risiko mengembangkan karies gigi.

## Daftar Pustaka
ADA (American Diabetes Association). (2016). Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes 2016. Diabetes Care,39;1.
Aryono,  S.M.  (2008). Pencegahan  Diabetes Melitus  Tipe  II.  Seminar  dan  Workshop Care of Diabetes Mellitus.
Barmo.,  Steffi.,  Balqis.,  Nurhayani.  (2013). Hubungan  Faktor  Perilaku  Konsumen terhadap Pemanfaatan
Pelayanan
Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  di  Puskesmas Antang Perumnas Kota Makasa r. UNHAS J. Pub Health, 10 (1): h. 11-12.
Chawla, M. L., & Ghoniem, S. A. (1989). Case histories  of  electrical  submersible  pump operations and unique scaling tendency in pumping  wells  of  Kuwait  oil  fields . 6 (3),
385-393
17967. https://doi.org/10.2523/17967-ms
Cicmil, A., Govedarica, O., Lečić, J., Sladoje, D. P., & Lukić, R. (2020). Salivary flow rate and oral health status in type 2 diabetics . 67 .
Direktorat  Pengendalian  Penyakit  Tidak Menular.  (2008). Petunjuk  Teknis Pengukuran  Faktor  Resiko  Diabetes Melitus. Jakarta:  Departemen  Kesehatan RI.
Dinas Kesehatan Kota Bandung. (2019). Profil Kesehatan Kota Bandung 2019 . Bandung: Dinas Kesehatan Kota Bandung.
Faranitha,  R.,  Muhibat,  S.,  &  Suryanti,  N. (2016).  <p>Perbedaan  indeks  DMF-T antara  siswa  SMP  di  perkotaan  dan perdesaan  usia  12-13  tahun</p><p>The difference  in  the  DMF-T  index  between 12-13-years-old  junior  high  school students  in  urban  and  rural  areas</p>. Jurnal  Kedokteran  Gigi  Universitas Padjadjaran ,
28 (3). https://doi.org/10.24198/jkg.v28i3.18697
Greenstein, B., Wood, D. F., (2010). At a Glance Sistem Endokrin Edisi Kedua. Jakarta: Penerbit Erlangga. pp: 80-7.
International Diabetes Federation (IDF). (2015).
Diabetes Atlas.seventh Ed. UK: International Diabetes Federation; Istiqomah,  D.  A.,  Rusjanti,  J.,  &  Amaliya,  A. (2017).  <p>Kebersihan  mulut  pada penderita Diabetes Mellitus tipe
1</p><p>Oral  hygiene  of  Diabetes Mellitus  type  1  patients</p>. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran ,
29 (1), 41–49. https://doi.org/10.24198/jkg.v29i1.18603 Jamil,  J.  A.,  (2011),  Hubungan  Antara Kebiasaan Mengkonsumsi Jajanan
Dengan  Pengalaman  Karies  Pada  Gigi Susu Anak Usia 4-6 Tahun Di TK Medan
Khalifa, N. (n.d.). Authors Nadia Khalifa 1 . 1– 25.
Khasanah, A. I. K. L., dan Priyanto, D., (2012).
Pengaruh Gangguan Sendi Temporomandibula  Terhadap  Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Gigi dan Mulut pada  Lansia.  Jurnal  PDGI,  61(3):  102- 109.
Kemenkes  RI.  (2018). Riset  Kesehatan  Dasar ; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes Ri
Kogawa,  E.  M.,  Grisi,  D.  C.,  Falcão,  D.  P., Amorim,  I.  A.,  Rezende,  T.  M.  B.,  Da Silva, I. C. R., Silva, O. N., Franco, O. L., & De Amorim, R. F. B. (2016). Impact of glycemic  control  on  oral  health  status  in type  2  diabetes  individuals  and  its association with salivary and plasma levels of  chromogranin  A. Archives  of  Oral
Biology , 62 , 10–19.
https://doi.org/10.1016/j.archoralbio.2015. 11.005
Kusumawati,  (2010).  Faktor-faktor  yang Berhubungan  Dengan  Timbulnya  Karies Gigi Pada Siswa-siswi di SD Inpres Tenda- Ruteng  Kabupaten  Manggarai,  Jakarta, Ejournal STIK SINT Carolus
Lubis,  I.  (2012). Manifestasi  diabetes  melitus dalam rongga mulut . 1–9.
http://poltekkesjakarta1.ac.id/file/dokume
n/74artikel_bu_irwati.pdf Marieb,  E.N.  and  Hoehn,  K.,  (2010)  ;  Human Anatomy  &  Physiology  8th  edition;  B. Cummings, San Francisco, hal 1114.
Mian, R. I., Rashidi, F. F. H., Alshammary, T. M.,  Zubaidi,  S.  Al,  Shammary,  F.  Al, Siddiqui, A. A., Amin, J., & Khan, R. S. (2020). Oral health-related knowledge and assessment of oral health status of diabetic patients attending dental clinics at college of dentistry, Hail, Saudi Arabia. Journal of Contemporary Dental Practice , 21 (1), 78– 82. https://doi.org/10.5005/jp-journals-
10024-2729
PERKENI. (2011). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia. Jakarta
Petersen,  P.  E.,  &  Kwan,  S.  (2010).  The  7th Global Conference on Health Promotion - towards  integration  of  oral  health. Community Dental Health , 25 (4 Suppl 1),
257–267. https://doi.org/10.1922/CDH Pirngadi, D. I. R., Rizqo, M., Natamiharja, L.,
Gigi, F. K., & Utara, U. S. (n.d.). Status Oral Higiene Dan Periodontal Pada Pasien Diabetes Melitus Dan Non- Diabetes ( Oral Hygiene Status and Periodontal Disease in Diabetic and Non . 147–152.
Rawal,  I.,  Ghosh,  S.,  Hameed,  S.  S., Shivashankar, R., Ajay, V. S., Patel, S. A., Goodman, M., Ali, M. K., Narayan, K. M. V., Tandon, N., & Prabhakaran, D. (2019). Association between poor oral health and diabetes  among  Indian  adult  population: Potential for integration with NCDs. BMC
Oral Health , 19 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12903-019-0884-
4 Rikawarastuti, R., Anggreni, E., & Ngatemi, N. (2015).  Diabetes  Melitus  dan  Tingkat Keparahan Jaringan Periodontal. Kesmas: National Public Health Journal , 9 (3), 277. https://doi.org/10.21109/kesmas.v9i3.693 Rustama, D.S., dkk., (2010). Diabetes Mellitus. Dalam:  Jose  RL.  Batubara,  dkk, Endokrinologi  Anak,  Edisi  I.  Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta.
Saeedi, P., Petersohn, I., Salpea, P., Malanda, B.,
Karuranga,  S.,  Unwin,  N.,  Colagiuri,  S., Guariguata, L., Motala, A. A., Ogurtsova,
K., Shaw, J. E., Bright, D., & Williams, R.  (2019).  Global  and  regional  diabetes prevalence  estimates  for  2019  and projections  for  2030  and  2045:  Results from the International Diabetes
Federation  Diabetes  Atlas,  9th  edition.
Diabetes Research and Clinical Practice , 157 , 107843.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.10 7843
Sari,  R.,  Herawati,  D.,  Nurcahyanti,  R.,  & Wardani,  P.  K.  (2017).  Prevalensi periodontitis pada pasien diabetes mellitus (Studi observasional di poliklinik penyakit dalam  RSUP  Dr.  Sardjito). Majalah Kedokteran  Gigi  Indonesia , 3 (2),  98. https://doi.org/10.22146/majkedgiind.112 41
Savira, N. V., Hendiani, I., & Komara, I. (2017). <p>Kondisi periodontal penderita diabetes mellitus
tipe I</p><p>Periodontal condition  of  type  I  diabetes  mellitus patients</p>. Jurnal  Kedokteran  Gigi Universitas Padjadjaran , 29 (2), 151–158. https://doi.org/10.24198/jkg.v29i2.18588 Sintawati, Indrawati, (2008). Faktor-faktor yang Mempengaruhi  Kebersihan  Gigi  dan Mulut  Masyarakat  DKI  Jakarta  Tahun
2007 Jurnal e-Gigi (Eg),8 (1).860-873.
Smeltzer,  S.  C.  (2013).  Keperawatan  Medikal Bedah  Brunner  and  Suddarth.  Edisi  12. Jakarta: Kedokteran EGC.
Tortora,  G.  J.,  &  Derrickson,  B.  (2009). Principles  of  Anatomy  &  Physiology. USA: John Wiley & Sons. Inc.
WHO. (2016). Global Report on Diabetes.
Wilkins,  L.W.  (2009). Nursing:  memahami berbagai  macam  penyakit, penerjemah:
Paramita . Jakarta: PT Indeks
Wowor,  V.  E.  (2013).  Hubungan  antara  Status Kebersihan  Mulut  dengan  Karies  Siswa Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Manado. E-GIGI ,
1 (2). https://doi.org/10.35790/eg.1.2.2013.3216