## Artikel Penelitian
Volume 13 Nomor 2, September 2023 Halaman  79 - 92

## IMPLEMENTASI SENAM HAMIL TERHADAP INTENSITAS NYERI PUNGGUNG PADA IBU HAMIL: STUDI QUASI EKSPERIMEN
IMPLEMENTATION OF PRENATAL EXERCISES ON THE INTENSITY OF BACK PAIN IN PREGNANT WOMEN: A QUASI-EXPERIMENTAL STUDY
Lina Mariana 1 , Hestri Norhapifah 2 .
Department of Midwives ITKES Wiyata Husada Samarinda, Indonesia. E-mail: lina.mariana0704@gmail.com, hestrinorhapifah@itkeswhs.ac.id.

## ABSTRACT
Back  pain  in  pregnant  women,  if  not  managed properly,  can  disrupt  daily  activities . Objective to  decide  the  impact  of  pre-birth  works  out  on the concentrated of back torment in multiparous pregnant ladies within the third trimester at UPT Puskesmas  Batu  Ampar,  Balikpapan.  This quasi-experimental  study  used  a  pretest  and posttest  group  design.  A  total  of  34  pregnant women  participated  in  the  study,  selected through consecutive sampling. Prenatal exercise was  implemented  for  30  minutes  twice  a  week according  to  standard  operating  procedures (SOP)  performed  by  a  certified  midwife.  Pain intensity  was  measured  using  the  Numeric Rating  Scale  (NRS)  before  and  after  the implementation.  Data  analysis  was  conducted using  SPSS  version  24.0  software.  The frequency  distribution  for  back  pain  scores  in the  pretest  and  posttest  was  presented  as  a percentage.  Subsequently,  the  data  were analysed  using  the  Wilcoxon  test  to  assess  the effect  of  prenatal  exercises  on  back  pain  in pregnant  women.  A  P-value  <  0.05  was considered  statistically  significant.  The  results showed  that  the  P-value  <  α,  where  P-value (0.000)  <  α  (0.05),  showing  that  there's  an impact of pre-birth works out on the escalated of back  torment  in  pregnant  ladies.  This  research contributes  positively  to  the  well-being  of pregnant  women  and  offers  a  potential alternative  to  reduce  back  pain  and  dependence on pharmacological interventions.
Keywords : Back Pain, Prenatal Exercises, Third Trimester.

## ABSTRAK
Nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  jika  tidak dikelola  dengan  baik  dapat  mengganggu aktivitas  sehari-hari.  Tujuan  guna  memahami pengaruh  senam  hamil  terhadap  intensitas nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  multiparitas trimester  III  di  UPT  Puskesmas  Batu  Ampar Balikpapan.  Studi quasi  eksperiment dengan Pretest  and  posttest  Group Design. Sebanyak 34 ibu hamil yang terlibat dalam penelitian ini yang  di  ambil  berdasarkan  pengambilan sample dengan Consecutive Sampling . Implementasi  senam  hamil  dilakukan  30 menit  sebanyak  dua  kali  dalam  seminggu sesuai  standar  operasional  prosedur  (SOP) yang  dilakukan  oleh  seorang  bidan  yang bersertifikat. pengukuran skala nyeri menggunakan  Numeric  Rating  Scale  (NRS) diperoleh  sebelum  dan  setelah  implementasi. Analisis  data  menggunakan  softwere SPSS versi  24.0.  Distribusi  frekuensi  untuk  skor nyeri  penggung  pretest  dan  posttest  berupa persentase.  Kemudian,  data  di  analisis menggunakan  uji  statistic Wilcoxon untuk melihat pengaruh senam hamil terhadap nyeri punggung  pada  ibu  hamil . P˂0,05  dianggap sebagai  tingkat  signifikansi  statistik.  Hasil didapatkan  bahwa  P-Value  <  α  dimana  P- Value  (0,000)  <  α  (0,05)  yang  berarti  bahwa ada pengaruh senam hamil terhadap intensitas nyeri punggung pada ibu hamil. Hasil riset ini dapat  memberikan  kontribusi  positif  terhadap kesejahteraan  ibu  hamil  dan  menawarkan alternatif  yang  berpotensi  mengurangi  nyeri punggung  dan  ketergantungan  pada  tindakan farmakologis.
Kata Kunci : Nyeri Punggung, Senam Hamil, Trimester III
79 ● Jurnal Voice of Midwifery, Vol. 13 No.2 September 2023

## PENDAHULUAN
Saat  kehamilan  akan  terjadi  perubahan fisik dan psikologis pada ibu. Pada fase ini, ibu  hamil  mengalami  transformasi  fisik yang signifikan, termasuk peningkatan berat badan,  perubahan  posisi  organ  dalam,  dan peningkatan lordosis lumbal sebagai respons terhadap pertumbuhan janin (Maisah, 2022).
Perubahan hormonal         seperti peningkatan  relaksin  dan  progesteron  juga dapat memengaruhi          struktur muskuloskeletal, menyebabkan ketidaknyamanan      dan     nyeri    punggung (Wulandari,  2021).  Selain  perubahan  fisik, aspek  psikologis  juga  memainkan  peran krusial  pada  kesejahteraan  ibu  hamil.  Stres dan kecemasan dapat     meningkat,
memperburuk nyeri       punggung       dan menyebabkan dampak      negatif      pada kesehatan  ibu  dan  janin (Nirwana,  2014) . Sejumlah riset perihal nyeri pinggang yang berhubungan dengan       kehamilan menunjukkan  bahwasanya  prevalensi  nyeri pinggang  ialah  berkisar  25-90%. Mayoritas riset   memperkirakan    bahwasanya     50% perempuan    hamil mengidap    nyeri punggung  bawah.  Sepertiga  dari  mereka mengidap sakit parah yang membatasi mutu hidupnya.  80%    perempuan  mengandung yang  mengidap    sakit   punggung   selama kehamilan  melaporkan  bahwasanya  gejala
yang  mereka  alami  berdampak  pada kehidupan sehari-hari, dan 10% di antaranya melaporkan  bahwasanya  mereka  tidak  bisa bekerja (Kusumawati, 2018).
Prevalensi  nyeri  punggung  pada  ibu hamil di Amerika Serikat, Inggris, Norwegia dan  Swedia  menunjukan  prevalensi  sekitar 70-86%,  Persentase  nyeri  pinggang  pada wanita  hamil  mencapai  50%  lebih  di Amerika  Serikat,  Islandia,  Kanada,  Korea Selatan  dan  Turki.  Di  sisi  lain,  negara- negara non-Skandinavia sebagaimana Afrika,  Amerika  Utara,  Norwegia,  Timur Tengah,  Nigeria  dan  Hong  Kong  memiliki tingkat prevalensi yang lebih tinggi, berkisar diantara    21%    hingga    89,9%    (Kurniasih, 2019).
Di  Indonesia  terdapat  373.000  ibu hamil,  yang  mengalami  nyeri  punggung sebanyak  107.000  orang  (28.7%).  Populasi di  Provinsi  Jakarta  terdapat  67.976  ibu hamil  dan  yang  mengalami  nyeri  punggung sebanyak  35.587  orang  (52,3%).  Sementara data prevalensi di Kalimantan Timur adalah sebesar 21,9% (Amin, 2022).
Nyeri pinggang disebabkan oleh perubahan  postur  tubuh  dan  pergeseran pusat gravitasi, sehingga efek nyeri pinggang  cenderung  meningkat  seiring dengan  perkembangan  kehamilan.  Nyeri punggung    bawah    mengacu    pada    nyeri,
gejala, ataupun perasaan tidak menyenangkan  lainnya  di  sisi  tulang belakang  yang  bisa  mempengaruhi  aktivitas ibu  hamil  serta  menyebabkan  rasa  tidak nyaman.  Faktor  predisposisi  lainnya  yang menyebabkan  nyeri  punggung  berkaitan dengan penambahan berat badan, perubahan postur yang cepat, nyeri punggung terdahulu,  dan  peregangan  yang  berulang (Lilis, 2019).
Nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  tidak selalu  menggunakan  terapi  farmakologi namun  apabila  ibu  hamil  trimester  III  yang mengalami  nyeri  punggung  jika  tidak dikelola  dengan  baik  akan  mengganggu aktivitas sehari-hari, dalam hal ini agar nyeri punggung teratasi diataranya dengan penggunaan  analgesik  yang  tidak  selalu efektif  untuk  digunakan  mengatasi  nyeri punggung  (Rifa`ah,  2020).  Penatalaksanaan nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  pada  ibu hamil  bisa  dilakukan  dengan  terapi  non farmakologi  melalui  kegiatan  tanpa  obat antara  lain  dengan  senam  hamil  (Kurniasih, 2019)
Ibu  hamil  yang  berpartisipasi  dalam program  latihan  individual,  diawasi  secara terstruktur  kegiatan  dilakukan  dua  kali seminggu, bersama dengan perawatan antenatal  standar.  Durasi  sesi  latihan adalah 50-55  menit.  Mereka  juga  diinstruksikan
untuk  melakukan  setidaknya  30  menit  jalan cepat sekali sehari. Program latihan dimulai dalam  waktu  1  minggu  setelah  inklusi  ke dalam uji coba dan dilanjutkan selama masa kehamilan.  Kehadiran  dicatat  dan  para wanita  diminta  untuk  membuat  catatan harian  tentang  jalan-jalan  harian  (Kokic, 2017)
Untuk  mengikuti  senam  hamil  ada beberapa  syarat  yang  harus  dipenuhi  yaitu telah  dilakukan  pemeriksaan  kesehatan  dan kehamilan  oleh  bidan  ataupun  dokter. Dengan  pelaksanaan  senam  hamil  sebanyak 2-4  kali  dalam  seminggu  dengan  durasi 15- 30  menit  dan  di  setiaap  gerakan  disertai pemanasan  dan  pendinginan  (Anggeriani, 2020 )
Senam  kehamilan  ialah  satu  diantara olahraga  yang  diperuntukkan  untuk  ibu mengandung.  Senam  saat  hamil  bertujuan guna  memberikan  elastisitas  pada  ligamen dan  otot  pada  panggul.  Olahraga  teratur selama  kehamilan  bisa  meredakan  sakit punggung.  Bahkan,  olahraga  saat  hamil dapat  melepaskan  hormon  endorfin  pada tubuh yang memiliki sifat menenangkan dan dapat  meredakan  nyeri  punggung  terhadap ibu mengandung (Kurniasih, 2019)
Penelitian yang dilakukan oleh Septiani pada  tahun  2021  dengan  judul  penelitian “efektivitas    senam    hamil   terhadap    nyeri
punggung  ibu  hamil  trimester  III” didapatkan hasil riset memaparkan
bahwasanya  ada  perbedaan  nyeri  punggung sebelum  dan  setelah  senam  hamil,  dimana selisih rerata 3,06 dengan
ρ- Value=0,000<α:0,05. Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  senam  hamil  terhadap  nyeri punggung pada ibu hamil.
Hasil  penelitian  Neny  pada  tahun  2019 dengan  judul  “pengembangan  senam  hamil dan  pengaruhnya  terhadap  pengurangan keluhan  nyeri  pinggang  pada  ibu  hamil trimester  III” mengatakan  bahwasanya Manfaat  olahraga  saat  hamil  diantaranya meredakan nyeri saat melahirkan, meminimalisir rasa tidak nyaman saat hamil, menguatkan otot panggul untuk mempercepat  dan  memperlancar  proses persalinan,  meredakan  nyeri  dan  stres, mengoptimalkan  kekuatan  dan  tenaga. Disarankan  guna  menjalankan  senam  hamil 30  menit  per  minggu,  dan  ibu  mengandung hanya  perlu  menjalankan  senam  hamil  3 sampai  5  kali  dalam  seminggu.  Masa pelatihan  kehamilan  juga  harus  mencermati keadaan fisik ibu dan kehamilannya. Latihan selama  kehamilan  sebaiknya  berlangsung minimal  30  menit  per  hari,  termasuk  5-10 menit      pemanasan      dan      pendinginan.
Beristirahatlah,  lalu  lanjutkan  selama  20-30 menit.
Berdasarkan  s tudi  pendahuluan  yang dilakukan pada tiga Puskesmas wilayah kota Balikpapan  yang  memiliki  angka  kejadian nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  yang  tinggi yaitu yaitu Puskesmas Batu Ampar, Puskesmas Prapatan dan Puskesmas Karang Jati.  Dari  studi  pendahuluan  tersebut didapatkan  data  melalui  register  ibu  hamil pada  bulan  Mei,  Juni  dan  Juli  2022 didapatkan  proporsi  ibu  hamil  multiparitas trimester III yang mengalami nyeri punggung  di  Puskesmas  Batu  Ampar  yaitu sebanyak  36  (78%)  ibu  hamil,  Puskesmas Prapatan  sebanyak  16  (69%)  ibu  hamil  dan puskesmas  Karang  Jati  sebanyak  18  (66%) ibu  hamil.  hal  ini  menjadikan  Puskesmas Batu  Ampar  memiliki  prevalensi  ibu  yang memiliki  keluhan  nyeri  punggung  paling banyak di 3 Puskesmas tersebut.
Selain  melakukan  studi  pendahuluan melalui  register  ibu  hamil,  peneliti  juga mengambil  sampel  sebanyak  12  orang  ibu hamil  trimester  III,  ditemukan  bahwa  9 orang  (75%)  mengeluh  sakit  punggung diantaranya  6  orang  (66%)  dengan  skor nyeri 4-6 dan 3 orang (9%) skor nyeri 1-3.
Peneliti  juga  melakukan  wawancara terhadap  3  ibu  hamil  multiparitas  trimester III  yang  datang  berkunjung  ke  puskesmas Batu  Ampar,  dari  hasil  wawancara  tersebut didapatkan  hasil  wawancara  yaitu  ibu pertama mengatakan “saya hanya beristirahat  saja  di  rumah  jika  nyeri punggung  saya  muncul”.  Dari  wawancara tersebut dapat disimpulkan bahwa ibu hanya beristirahat  saja  untuk  menurunkan  tingkat nyeri  yang  dialami  dan  tidak  melakukan senam  hamil  untuk  menurunkan  tingkat nyeri yang dialami oleh ibu hamil.
Berdasarkan hasil laporan dan penelitian  terkait  tersebut,  maka  peneliti tertarik  meneliti  “ Pengaruh  Senam  Hamil Terhadap  Intensitas  Nyeri  Punggung  Pada Ibu Hamil Multiparitas Trimester III di UPT Puskesmas Batu Ampar Balikpapan ” .

## METODE PENELITIAN
Riset  berikut  adalah quasi  eksperiment dengan  menggunakan Pretest  and  posttest Group Design . Partisipan dalam penelitianini  adalah  seluruh  ibu  hamil multiparitas trimester III di Puskesmas Batu Ampar yang terdata periode 3 bulan terakhir yaitu Mei, Juni dan Juli 2022. ada sebanyak 36  ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri punggung berkunjung berobat di Puskesmas Batu Ampar.
Peneliti menetapkan metode pengambilan sampel dengan menggunakan metode nonprobability  sampling dengan  teknik Consecutive  sampling yaitu  pengambilan sampel dengan perhitungan jumlah populasi berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi sebanyak 34 ibu hamil.
Kriteria inklusi adalah ibu hamil Trimester  III  dengan  mengalami  nyeri punggung, kondisi ibu dan janin sehat, serta tidak  dalam  resiko  kehamilan.  Kondisi  lain seperti,  ibu  yang  memiliki  komplikasi  pada kehamilan  dan  ibu  hamil  yang  tidak menyelesaikan senam hamil akan ditetepkan sebagai kriteria ekslusi.
Pretest pengukuran skala nyeri menggunakan  Numeric  Rating  Scale  (NRS) dengan  skor  0  tanpa  nyeri  dampai  skor  10 yaitu nyeri hebat, ini dilakukan sebelum ibu melakukan  senam  hamil.  Implementasi senam  hamil  dilakukan  oleh  seorang  bidan yang  bersertifikat,  senam  hamil  dilakukan 30 menit sebanyak dua kali dalam seminggu sesuai  standar  operasional  prosedur  (SOP). Selanjutnya,  pengukuran  posttest  dilakukan satu  hari  setelah  implementasi  senam  hamil yang kedua.
Data  yang  telah  terkumpul  kemudian diolah  dan  dianalisis  dengan  softwere SPSS versi  26.0.  Distribusi  frekuensi  untuk  skor nyeri  penggung  pretest  dan  posttest  berupa
persentase.  Kemudian,  data  di  analisis menggunakan  uji  statistic Wilcoxon untuk melihat  pengaruh  senam  hamil  terhadap nyeri  punggung  pada  ibu  hamil . P˂0,05 dianggap sebagai tingkat signifikansi statistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden ibu hamil multiparitas  trimester  III  sebelum  dilakukan senam  hamil  mengalami  nyeri  punggung mayoritas  nyeri  sedang  sebanyak  18  orang (52,9%). Ditunjukkan pada tabel 1.
Tabel  1.  Tingkat  Nyeri  Punggung  Ibu Hamil Multiparitas Trimester
III
Sebelum dilakukan Senam Hamil.
Hasil  penelitian  pada  tabel  1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden  ibu  hamil  multiparitas  trimester III sebelum dilakukan senam hamil mengalami  nyeri  punggung  mayoritas  nyeri sedang sebanyak 18 orang (52,9%).
Nyeri  punggung  merupakan  kondisi ketidaknyamanan  pada  ibu  hamil  terjadi pada    ibu    hamil    trimester    III,    Nyeri
punggung bawah didefinisikan sebagai nyeri dan  ketidaknyamanan  yang  terlokalisasi  di bawah sudut iga terakhir (costal margin) dan di  atas  lipat  bokong  bawah  (gluteal  inferior fold).  hal  ini  jika  dibiarkan  terus  menerus akan mempengaruhi aktivitas ibu hamil jika tidak  dilakukan  penanganan  terhadap  nyeri yang  di  alami  oleh  ibu  hamil.  (Gultom, 2017).
Aspek  predisposisi  terjadinya  nyeri pinggang  diantaranya  pertumbuhan  rahim yang  menimbulkan  postur  tubuh  berubah, penambahan  bobot  tubuh,  dampak  hormon relaksin  pada  ligamen,  nyeri  pinggang sebelumnya,  aktivitas  fisik  dan  riwayat melahirkan.  Pertumbuhan  rahim  seiring dengan perkembangan kehamilan meregangkan  ligamen  pendukung,  yang umumnya  dialami  ibu  sebagai  kejang  yang begitu  menyengat  dan  nyeri,  yang  diartikan nyeri  ligamen.  Inilah  penyebab  sakit punggung (Susanti, 2019).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Lilis  (2019)  yang mengatakan  bahwa  Selama  kehamilan, seiring  pertumbuhan  rahim,  pusat  gravitasi bergerak maju, sehingga ibu perlu menyelaraskan  posisi  berdirinya.  Jenis postur tersebut tergantung dari pertambahan bobot  tubuh,  kekuatan  otot,  kelelahan,  sifat kelemahan sendi, dan postur sebelum hamil.
Tingkat Nyeri Punggung Ibu Hamil Sebelum Senam Hamil Responden Frekuensi (%) Tidak Ada Nyeri 0 0,00 Nyeri Ringan 16 47,1 Nyeri Sedang 18 52,9 Nyeri Berat 0 0,00 Jumlah 34 100
Perubahan  tersebut  seringkali,  tetapi  tidak selalu,  menyebabkan  kelengkungan  tulang belakang lumbal (lordosis) dan kelengkungan  kompensasi  pada  tulang belakang  dada  (kyphosis).  Prosedur  ini dialami  diantara  bulan  ke-4  dan  ke-9 kehamilan  dan  berlanjut  hingga  12  minggu setelah  kelahiran.  Postur  tubuh  yang  tidak tepat  selama  kehamilan  bisa  menyebabkan kelelahan  pada  tubuh  dan  peregangan berlebihan,  khususnya  pada  panggul,  tulang belakang,  serta  sendi  yang  menahan  beban, yang  mengakibatkan  peningkatan  sakit  dan nyeri otot.
Nyeri punggung selama hamil mencerminkan  kebutuhan  wanita  akan perawatan untuk mengurangi nyeri punggung  dan  meningkatkan  kesejahteraan wanita  hamil.  Nyeri  punggung  merupakan sindroma klinik yang ditandai dengan gejala utama  nyeri  di  daerah  tulang  punggung. Pada  wanita  hamil  biasanya  timbul  antara umur  kehamilan  trimester  pertama,  tetapi dapat  juga  timbul  lebih  awal  sekitar kehamilan trimester kedua. Nyeri punggung bahkan  bisa  berlangsung  sampai  6  bulan setelah  melahirkan.  Biasanya  ini  terjadi karena  nyeri  punggung  selama  hamil  tidak ditangani  dengan  baik.  Beberapa  keadaan yang  meningkatkan  nyeri  punggung  pada kehamilan    adalah    pekerjaan    fisik    yang
berlebihan, mengangkat barang, membungkuk,  atau  menggendong  anak, serta  adanya  riwayat  nyeri  punggung sebelum hamil. (Kurniasih, 2018).
Nyeri  punggung  dirasakan  di  bawah sampai  garis  pinggang,  dan/atau  di  atas tulang ekor. Nyeri ini bisa terjadi di satu sisi atau  kedua  sisi.  Nyeri  ini  bisa  sampai  ke bokong  dan  di  belakang  paha,  dan  biasanya tidak  menjalar  sampai  ke  lutut  tetapi  dapat juga  disertai  dengan  nyeri  tulang  kemaluan. Nyeri  punggung  tersebut  tidak  segera  pulih dengan  istirahat,  dan  biasanya  timbul  rasa kaku  di  pagi  hari.  Faktor-faktor  yang  dapat memperberat  timbulnya  nyeri  panggul belakang  antara  lain  tidur  yang  sering berpindah-pindah  posisi  (miring  ke  kiri  dan kanan  bolak-balik),  naik  tangga,  duduk  dan berdiri  dari  tempat  duduk  (seperti  masuk dan  keluar  dari  mobil,  bak  mandi,  tempat tidur),  mengangkat  barang,  memutarkan badan,  membungkukkan  badan  ke  depan, berlari,  dan  berjalan  berlebihan.  Pekerjaan yang  berkaitan  dengan  posisi  tubuh  yang lama  dan  ekstrem  seperti  duduk  di  depan komputer  dan  badan  condong  ke  depan, berdiri  dan  bersandar  ke  meja.  (Hidayati, 2019).
Menurut  asumsi  peneliti  terjadinya nyeri punggung pada ibu hamil trimester III seperti  yang  di  alami  oleh  responden  yaitu
nyeri sedang adalah diakibatkan oleh akibat penambahan  berat  badan  dan  perubahan postur  tubuh  yang  cepat.  Reaksi  tersebut sangat  mengganggu  kenyamanan  bagi  ibu hamil dalam beraktivitas sehari-hari.
Perubahan  sistem  muskuloskeletal  selama kehamilan,  yakni  perubahan  bertahap  pada tubuh  ibu  hamil  dan  penambahan  bobot tubuh,  menimbulkan  perubahan  signifikan pada  gaya  berjalan  dan  postur.  Bagi  ibu hamil,  pusat  gravitasinya  bergerak  maju. Memiliki punggung yang bungkuk dan dada yang  besar  ketika  berdiri  akan  makin menonjolkan  lekuk  punggung  dan  tulang belakang pinggang. Perubahan terkait seringkali menyebabkan masalah muskuloskeletal.  Perubahan  pada  sistem muskuloskeletal  seringkali  menimbulkan nyeri  punggung,  terutama  pada  punggung bawah  ibu.  Nyeri  punggung  bagian  bawah merupakan masalah  otot  tulang  yang  paling sering  dilaporkan  dalam  kehamilan  paling banyak dalam kategori nyeri sedang.
Tabel  2.  Tingkat  Nyeri  Punggung  Ibu Hamil Multiparitas Trimester III Setelah dilakukan Senam Hamil
Tingkat Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III Setelah Senam Hamil Responden Frekuensi (%) Tidak Ada Nyeri 11 32,40 Nyeri Ringan 23 67,6 Nyeri Sedang 0 0,00 Nyeri Berat 0 0,00 Jumlah 34 100
Pada  table  2  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  ibu  hamil  multiparitas trimester III setelah dilakukan senam hamil mengalami nyeri punggung mayoritas nyeri ringan sebanyak 23 orang (67,6%).
Hasil penelitian pada tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar responden  ibu  hamil  multiparitas  trimester III setelah dilakukan senam hamil mengalami  nyeri  punggung  mayoritas  nyeri ringan sebanyak 23 orang (67,6%).
Nyeri  punggung  bagian  bawah  dapat menjadi gejala yang lebih serius,
menyebabkan  kelelahan  fisik  dan  mental bagi  ibu  serta  mempengaruhi  kegiatan  fisik sehari-hari  sebagaimana  tidur  dan  istirahat, nafsu  makan,  konsentrasi,  komunikasi dengan  orang  lain,  gerakan  fisik,  bekerja, meningkatkan resiko nyeri punggung setelah melahirkan dan nyeri punggung kronis yang akan  lebih  sulit  untuk  disembuhkan, sehingga  perlu  dilakukan  penanganan  nyeri punggung pada ibu hamil. (Gultom, 2017)
Inisiatif  yang  mungkin  dijalankan  ialah dengan  memberi  pendidikan  kesehatan untuk  mencegah  atau  mengobati  sakit punggung terhadap ibu hamil. Satu diantaranya ialah senam hamil seperti senam otot  dasar  panggul,  senam  lateral,  serta senam  peregangan  umum.  Latihan  ini mengembangkan kekencangan pada abdominis transversal internal, otot terpenting  yang  menopang  postur  tulang belakang.  Pentingnya  latihan  relaksasi  fisik selama kehamilan ialah guna mengendurkan sendi  yang  nyeri  dan  kaku  lantaran meningkatnya  stres  pada  ibu  mengandung, meredakan  rasa  tidak  nyaman  lantaran perubahan  bentuk  tubuh,  dan  menguatkan otot  dinding  perut  guna  meningkatkan elastisitas,  berguna  untuk  pencegahan  dan pemeliharaan    atau    guna    menyelesaikan
keluhan  nyeri  punggung  bawah  (Rusmita, 2016)
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Yosefa (2019) yang mengatakan  bahwa  Satu  diantara  cara mengoptimalkan kesehatan seseorang ketika hamil  ialah  dengan  menjalankan  aktivitas fisik  ringan,  sebagaimana  senam  prenatal. Senam kehamilan ialah sebuah latihan yang bertujuan  guna  menjaga  dan  menguatkan elastisitas  otot-otot  ligamen,  dinding  perut, serta  otot  dasar  panggul  yang  berkaitan dengan  tahap  persalinan.  Latihan  tersebut dirancang  guna  menguatkan  stabilitas  inti tubuh  dan  menjaga  kesehatan  tulang belakang.  Kebugaran  jasmani  yang  baik mengoptimalkan stabilitas dan keseimbangan,
sehingga dapat meminimalisir resiko cedera tulang belakang dan terjatuh selama kehamilan.
Menurut asumsi peneliti Senam prenatal ialah  senam  yang  menguatkan  otot  perut sehingga  bisa  mengurangi  nyeri  pinggang yang dialami ibu hamil. Fungsi penting otot perut  ialah  mengontrol  panggul  ketika melihat  ke  atas.  Saat  ligamen  di  sekitar panggul  menjadi  kaku  dan  tidak  lagi memberi dukungan yang kuat pada persendian,  otot  menjadi  garis  pertahanan kedua dan meminimalisir ketegangan berlebih    dalam    ligamen    panggul.    Harus
dicatat  bahwasanya  ketegangan  berlebihan di panggul dan lemahnya otot perut menjadi penyebab nyeri punggung bawah. Sehingga, senma  ini  sebaiknya  dijalankan  guna menjaga kekencangan otot perut. Selain itu, tubuh  memproduksi  lebih  banyak  endorfin selama  berolahraga  selama  kehamilan. Endorfin  ialah  bahan  aktif  yang  mirip dengan morfin, sebagai zat yang menenangkan pikiran, mengurangi stres saat hamil, dan meredakan nyeri punggung.
Tabel 3. Pengaruh Senam Hamil Terhadap  Intensitas  Nyeri  Punggung
Pada Ibu Hamil Variabel N Mean Rank Sum Rank P- Value Nyeri Punggung Ibu Hamil Multiparitas Trimester III Negative Ranks 25 13,0 325,0 Positive Ranks 0,000 0 0,0 0,0
Hasil  uji  statistik  Wilcoxon  pada  program SPSS  Ver.23  didapatkan  hasil  bahwa  P- Value  <  α  dimana  P-Value  (0,000)  <  α (0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  senam  hamil  terhadap intensitas  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil multiparitas trimester III di UPT puskesmas Batu Ampar  Balikpapan.
Hasil  uji  statistik  Wilcoxon  pada program  SPSS  Ver.24  didapatkan  hasil bahwa P-Value < α dimana P-Value (0,000) <    α    (0,05)    sehingga    dapat    disimpulkan
bahwa  terdapat  pengaruh  senam  hamil terhadap intensitas nyeri punggung pada ibu hamil  multiparitas  trimester  III  di  UPT puskesmas Batu Ampar  Balikpapan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  maka dapat disimpulkan bahwa senam hamil yang dilakukan  pada  kelompok  intevensi  secara efektif  dapat  menurunkan  tingkat  nyeri punggung pada ibu hamil. Berdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan pengaruh senam hamil  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil  jika dilakukan  secara  teratur.  Dilihat  dari perbandingan  hasil  pretest  dan  posttest didapatkan  hasil  pada  intensitas  nyeri punggung bawah pada ibu hamil multiparitas  trimester  III  dengan  jumlah responden  sebanyak  9  orang  (52,9%) mengalami  nyeri  sedang  sebelum  dilakukan senam  hamil  dan  setelah  dilakukan  senam hamil  terdapat  penurunan  nyeri  punggung bawah  yang  dirasakan  ibu  hamil  sebanyak 17  orang  (100%)  dengan  nyeri  ringan. Sehingga secara keseluruhan pada penelitian ini  terjadi  penurunan  intensitas  nyeri terbanyak  setelah  melakukan  senam  hamil yang  berarti  nyeri  yang  dirasakan  ibu semakin  menurun  dan  bisa  meningkatkan kemampuan  ibu  untuk  melakukan  aktivitas sehari  hari  dengan  lebih  baik  dengan melakukan senam hamil. (kurniasih, 2018)
Olahraga  saat  hamil  efektif  untuk mengatasi  nyeri  pinggang,  olahraga  ketika mengandung dapat menguatkan otot dinding perut,  otot  dasar  panggul,  ligamen  serta meningkatkan  elastisitas,  olahraga  saat hamil memberi efek relaksasi untuk ibu, dan ibu seiring bertambahnya jumlah kehamilan, elastisitasnya meningkat. Semakin kuat otot, maka  makin  banyak  olahraga  yang  dapat meredakan  nyeri  punggung  ibu.  Selain  itu, adanya  pengaruh  senam  hamil  terhadap penurunan  nyeri  punggung  bawah  yang dirasakan  oleh  ibu  hamil  pada  usia kehamilan 13 sampai 30 minggu disebabkan karena  kepatuhan  ibu  hamil  melakukan senam hamil (Firdayani, 2018).
Melakukan senam hamil secara teratur dipercayai dapat menurunkan nyeri punggung.  Senam  kehamilan  ialah  latihan jasmani  yang  tujuannya  guna  memberikan elastisitas  pada  ligamen  panggul,  otot, mengatur relaksasi dan kontraksi, memperbaiki  postur  tubuh,  dan  mengatur teknik pernafasan. Ketika  ibu hamil melakukan  senam  hamil,  maka  akan mengaktifkan  hormone  yang  berfungsi sebagai  morfin  yaitu  endigenous  opioid. Sistem  hormone  endogenous  opioid,  salah satunya  adalah  B-endorfin  ditangkap  dan disekresi  oleh  reseptor  di  sistem  limbik  dan hipotalamus,  yang  bertanggung  jawab  guna
mengatur  emosi.  Peningkatan  kadar  B- endorfin  telah  terbukti  erat  hubungannya dengan berkurangnya rasa sakit, peningkatan  nafsu  makan,  daya  ingat, kinerja  seksual,  pernapasan  dan  tekanan darah (Dinata, 2016)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Rusmita  (2016)  yang mengatakan  bahwa  Manfaat  berolahraga saat  hamil  diantaranya  menyesuaikan  tubuh terhadap  stres  kehamilan,  menguatkan  otot guna menopang tekanan ekstra, meningkatkan daya tahan tubuh, memperlancar sirkulasi darah dan pernapasan,  serta  penambahan  bobot  tubuh. Termasuk  beradaptasi  dengan  perubahan keseimbangan,  mendukung  relaksasi  dan meredakan  ketegangan,  serta  membentuk kebiasaan bernapas yang baik, mendapatkan sikap mental yang baik dan kepercayaan diri dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak melakukan  gerakan  gerakan  senam  hamil untuk  mengurangi  keluhan  yang  yang dialami oleh ibu hamil tersebut
Penelitian Firdayani (2018) menunjukkan  bahwa  melakukan  senam hamil secara teratur dapat menurunkan nyeri punggung, salah satunya dengan latihan otot transversus,  latihan  dasar  pelvis  dan peregangan  umumnya.  Rutin  berolahraga selama        hamil        bisa        membantu
mempertahankan  kesehatan  tubuh  dan mengurangi  nyeri  punggung  pada  ibu mengandung.  Gerakan  senam  harus  dengan benar  sehingga  bisa  merasakan  manfaatnya secara  maksimal  dan  ibu  bisa  nyaman menjalani masa kehamilannya. Senam hamil merupakan salah satu alternatif non farmakologis untuk mengatasi nyeri punggung  bawah  khususnya  pada  trimester III.
Secara  psikologis,  senam  hamil  dapat mengurangi  stres  dan  kecemasan,  serta meningkatkan  kesejahteraan  mental  melalui dukungan  sosial.  Relevansi  penelitian  ini terletak  pada  potensi  manfaat  klinis, termasuk  pencegahan  dan  manajemen  nyeri punggung  pada  ibu  hamil.  Referensi  yang digunakan  meliputi  panduan  dari  American College  of  Obstetricians  and  Gynecologists dan  penelitian  terkait  tentang  olahraga selama kehamilan.
Menurut  asumsi  peneliti  Sakit  punggung saat  hamil  harus  ditangani  dengan  serius. Sebab, jika sakit pinggang yang dialami ibu hamil tidak diobati, hal ini dapat mengganggu  rasa  nyaman  dan  aman, mengganggu  kegiatan  selama  hamil,  hingga rentan  mengalami  sakit  punggung.  Salah satu  cara menurunkan  nyeri  punggung  pada ibu  hamil  multiparitas  trimester  III  adalah dengan    melakukan    senam    hamil    dimana
senam hamil secara efektif mampu menurunkan  nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu hamil,  melalui  senam  hamil,  Pengkondisian yang  baik  dicapai  dengan  menjaga  dan melatih  kekuatan  otot  dasar  panggul,  otot dinding  perut,  dan  jaringan  pendukung fungsi  selama  persalinan.  Olahraga  dapat mengendurkan  persendian  yang  berkaitan dengan  persalinan,  membenahi  posisi  janin, meredakan ketegangan, serta mengoptimalkan kesegaran mental dan fisik ibu  hamil  namun  hal  ini  tidak  terjadi  pada ibu  hamil  yang  tidak  melakukan  senam hamil  sehingga  rasa  tidak  nyaman  yaitu nyeri  punggung  ibu  hamil  masih  dirasakan oleh ibu hamil

## SIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa senam hamil  dapat  mengurangi  nyeri  punggung pada  ibu  hamil.  Hal  ini  dapat  memberikan kontribusi positif terhadap kesejahteraan ibu hamil  dan  menawarkan  alternatif  yang berpotensi mengurangi ketergantungan pada tindakan farmakologis. Keterbatasan penelitian  ini,  faktor-faktor  konfounder seperti  aktivitas  fisik  di  luar  senam  hamil, serta  variabilitas  respons  individu,  mungkin tidak sepenuhnya terkendali.

## UCAPAN TERIMA KASIH/ ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  pada pimpinan  UPT  Puskesmas  Batu  Ampar Balikpapan  yang  telah  memberikan  ijin untuk  tempat  penelitian  dan  seluruh  ibu hamil  yang  telah  bersedia  terlbat  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Amin (2022). Senam Hamil Untuk
Mengurangi  Nyeri  Punggung  Bawah
Ibu  Trimester  III.  Jurnal  Keperawatan Merdeka  (JKM),  Volume  2  Nomor  1, Mei 2022
Anggeriani  (2020).  Ilmu  Keperawatan
Maternitas. CV Media Sains Indonesia. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2018). Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL
.pdf. In Badan Penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan  (p.  198).
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/im ages/download/laporan/RKD/2018/La poran_Nasional_RKD2018_FINAL.p df
Chandrasekharan,  B.,  Cyril  Vincent,  S.,  & Arulappan,  J.  (2020).  Effectiveness  of back-stretch  exercise  on  back  pain among  pregnant  women.  International
Egyptian  Journal  of  Nursing  Sciences and Research, 0(0), 1–5. https://doi.org/10.21608/ejnsr.2020.30 590.1000
Dinkes,  K.  (2018). Profil  Kesehatan Provinsi  Kalimantan  Timur  2017. Journal  of  Chemical  Information  and Modeling, 53(9), 1689–1699.
Fitriani.  (2018).  Efektivitas  Senam  Hamil Dan Yoga Hamil Terhadap Penurunan Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Di
Puskesmas Pekkabata. Jurnal Kesehatan   Masyarakat. 4(2).72-80 Diunduh pada:https://journal.lppm-
unasman.ac.id/index.php/jikm/article/ view/246/235
Gultom,  S.  (2013).  Senam  Hamil  auntuk Mengurangi  Nyeri  Punggung  Selama Hamil.  Universitas  Negeri  Medan,
6(2005), 79–88.
Gutke,  A.,  Boissonnault,  J.,  Brook,  G.,
Stuge,  B.  2017.  The  Severity  and
Impact of Pelvic Girdle Pain and Low- Back Pain in Pregnancy: A Multinational Study. Journal Of
Women’s  Health.  Vol  27(4):  1-8 https://scholar.google.co.id diakses tanggal 10 Oktober 2019
Hidayati,  U.  (2019).  Systematic  Review:
Senam Hamil Untuk Masa Kehamilan Dan Persiapan Persalinan. PLACENTUM: Jurnal Ilmiah Kesehatan  Dan  Aplikasinya,  7(2),  8. https://doi.org/10.20961/placentum.v7 i2.29732.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
(2018).  Laporan  Riskesdas  Provinsi
Kalimantan  Timur.  Laporan  Provinsi Kalimantan Timur RISKESDAS 2018, 61–65. https://drive.google.com/drive/folders/ 1XYHFQuKucZIwmCADX5ff1aDhfJ gqzI-l
Kurniasih,  U.  (2020).  Pengaruh  Senam Hamil Terhadap Nyeri Punggung Pada Ibu  Hamil.  Jurnal  Kesehatan,  10(1), 1259–1265.
https://doi.org/10.38165/jk.v10i1.5
Kokic, I. S., Ivanisevic, M., Uremovic, M., Kokic,  T.,  Pisot,  R.,  &  Simunic,  B.
(2017). Effect of therapeutic exercises on  pregnancy-related  low  back  pain and  pelvic  girdle  pain:  Secondary analysis  of  a  randomized  controlled trial. Journal    of Rehabilitation Medicine, 49(3), 251–257. https://doi.org/10.2340/16501977- 2196
Lilis, D. N. (2019). Pengaruh Senam Hamil Terhadap  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu Hamil  Trimester  III  The  Effect  Of Gymnastics  on  Lower  Back  Pain Among  Pregnant  Women  Trimester III.  Journal  Health  &  Science  :
Gorontalo  Journal  Health and  Science Community, 3(2), 40–45. http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/gojh
es/article/view/2714.
Maisah,  M.,  Nugraheny,  E.,  &  Margiyati, M.  (2022).  Perubahan  Fisik  Dan
Psikologis  Ibu  Hamil  Trimester  Iii Dalam
Kesiapan
Menghadapi Persalinan  Di  Masa  Pandemi  Covid-
19. Jurnal Ilmu Kebidanan.
Nirwana, A. B. (2014). Psikologi Kesehatan Wanita. Yogyakarta : Muha Medika.
Widianti,  Anggriyana  Tri  dan  Atikah
Proverawati. (2013). Senam Kesehatan,Yogyakarta : Nuha Medika.
Winata. (2014). Diagnosis dan Penatalaksanaan Pada Punggung  dari Sudut    Pandang   Okupasi. Jurnal Kedokteran Meditek.20(54).20-27.
Diunduh
pada:http://ejournal.ukrida.ac.id/ojs/in dex.php/Meditek/article/view/1021/11
63
Wulandari,  S.,  &  Wantini,  N.A.  (2021).
Ketidaknyamanan Fisik Dan
Psikologis  Pada  Ibu  Hamil  Trimester Iii  Di  Wilayah  Puskesmas  Berbah Sleman Daerah Istimewa Yogyakarta.
Yosefa,  F.  et  all.  (2014).  Efektifitas  Senam Hamil  terhadap  Penurunan  Nyeri
Punggung Pada Ibu Hamil. Kebidanan, 1(1), 1–7. https://jom.unri.ac.id