## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 85-89

## Analisis Efektivitas Biaya Terapi Antihipertensi Kombinasi Amlodipin- Bisoprolol Dibandingkan Kombinasi Amlodipin-Captopril Pada Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Gunung Maria Tomohon
Marlein M.C. Laloan 1* , Gideon A.R. Tiwow 1 , Reky R. Palandi 2 , Silvana L. Tumbel 2
1 Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
2 Program Studi Biologi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
* Penulis Korespondensi; marleinmclaloan@gmail.com Diterima: 15 Juli 2019; Disetujui : 19 Juli 2019

## ABSTRAK
Penerapan  farmakoekonomi  dapat dilakukan  untuk  membandingkan kelebihan  suatu  obat dengan obat  lain  berdasarkan  salah  satu  metode  analisis  farmakoekonomi  yaitu  analisis  efektivitas  biaya. Semakin lama terapi yang diperlukan maka akan semakin banyak biaya yang akan dikeluarkan oleh pasien dan tidak semua pasien memiliki biaya untuk membayar obat. Untuk mengetahui efektivitas biaya yang dikeluarkan pasien maka perlu dilakukan analisis efektivitas biaya terapi antihipertensi pada  pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit  Gunung  Maria  Tomohon.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk membantu  para  pengambil  keputusan  untuk  memberikan  alternatif  terapi  yang  lebih  efektif  dan ekonomis.  Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif  dengan  membandingkan  biaya  terapi  dari  obat  antihipertensi  kombinasi  Amlodipin- Bisoprolol dengan kombinasi Amlodipin-Captopril pada pasien rawat inap di Rumah Sakit Gunung Maria Tomohon. Sampel dalam penelitian ini yaitu 43 pasien, 23 pasien yang menggunakan terapi kombinasi  Amlodipin-Bisoprolol  dan 20  pasien  yang  menggunakan terapi kombinasi  Amlodipin- Captopril.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terapi  kombinasi  Amlodipin-Captopril  memiliki biaya  yang  paling  efektif  berdasarkan  nilai  ACER  yaitu  sebesar  Rp.  99,37  dibandingkan  dengan terapi kombinasi Amlodipin-Bisoprolol sebesar Rp. 114,26.
Kata kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Hipertensi

## ABSTRACT
The application of pharmacoeconomic can be done to compare the advantages of a drug with other drugs  based  on  one  of  the  pharmacoeconomic  methods  of  analysis,  that  is  analysis  of  cost effectiveness. The longer the treatment required, the more costs will be incurred by the patient and not all patients have the cost to pay for the drug. To find out the cost effectiveness of patients, it is necessary  to  analyze  the  cost  effectiveness  of  antihypertensive  therapy  in  hospitalized  patients  at Gunung  Maria  Tomohon  Hospital.  This  research  aims  to  assist  decision-makers  to  provide alternative therapies that are more effective and economical. Type of this research is a descriptive research  with  retrospective  data  retrieval  by  comparing  the  cost  of  therapy  of  a  combination antihypertensive  drug  Amlodipin-Bisoprolol  with  a  combination  of  Amlodipin-Captopril  in hospitalized  patients  at  Gunung  Maria  Tomohon  Hospital.  The  sample  in  this  research  were  43 patients, 23 patients who used combination therapy Amlodipin-Bisoprolol and 20 patients who used Amlodipine-Captopril  combination  therapy.  The  results  showed  that  the  combination  therapy  of Amlodipin-Captopril had the most cost effective based on ACER value of Rp. 99.37 compared to the combination therapy of Amlodipin-Bisoprolol of Rp. 114.26.
Keyword s: Cost Effectiveness Analysis, Hypertension

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 85-89

## PENDAHULUAN
Farmakoekonomi berperan penting dalam  deskripsi  dan  analisis  biaya  terapi  suatu sistem  pelayanan  kesehatan,  atau  yang  lebih spesifik farmakoekonomi adalah suatu penelitian tentang proses identifikasi, membandingkan dan mengukur biaya, keuntungan dan resiko suatu program pelayanan dan  terapi,  serta  menentukan  alternatif  yang terbaik (Andayani, 2013). Penerapan farmakoekonomi dapat dilakukan untuk membandingkan  kelebihan  suatu  obat  dengan obat lain berdasarkan salah satu metode analisis farmakoekonomi yaitu analisis efektivitas biaya (Putera,  2008).  Analisis  efektivitas  biaya  telah diterapkan  dalam  masalah  kesehatan,  dengan program  terapi  yang  ada  maka  dapat  dengan mudah  diukur  dalam  uang  dan outcome terapi diharapkan  nantinya  adalah  meningkatnya kesehatan pasien (Dipiro et al ., 2005).
Hipertensi  merupakan  suatu  gangguan pembuluh  darah  yang  menyebabkan  suplai oksigen  dan  nutrisi  yang  dibawah  oleh  darah terhambat  untuk  sampai  ke  bagian  tubuh  yang membutuhkannya  (Vita,  2005).  Penyebab terjadinya  hipertensi  terdiri  dari  faktor  genetik dan  faktor  lingkungan  (Brunner  dan  Suddarth, 2002). Dari sekian banyak penderita hipertensi, hanya  sekitar  48%  yang  melakukan long  life control terhadap penyakit ini. Hal ini tergantung dari berbagai faktor, diantaranya pengertian dan kesedian  penderita  untuk  berobat,  faktor ekonomi, dan sebagainya (Andayani, 2006).
Pada  tahun  2012  kematian  yang disebabkan karena hipertensi berkisar antara 1,1 juta  diseluruh  dunia.  Prevalensi  terjadinya hipertensi  di  Indonesia  pada  tahun  2013  yaitu sebesar  25,8%  atau  sekitar  65  juta  orang (Anonim 1 .  2013).  Menurut  data  dari  Dinas Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara  pada  tahun 2017,  hipertensi  merupakan  penyakit  tertinggi kedua setelah penyakit infeksi saluran pernapasan  akut,  yaitu  sebanyak  32.742  kasus (Anonim 2 . 2017).
Hipertensi merupakan salah satu penyakit degeneratif yang membutuhkan perawatan  lama  bahkan  sampai  seumur  hidup.
Di Rumah Sakit Gunung Maria Tomohon terapi antihipertensi  yang  sering  digunakan  yaitu kombinasi Amlodipin-Bisoprolol dan kombinasi Amlodipin-Captorpil. Semakin lama terapi yang diperlukan  maka  akan  semakin  banyak  biaya yang  akan  dikeluarkan  oleh  pasien  dan  tidak semua  pasien  memiliki  biaya  untuk  membayar obat.
Untuk mengetahui efektifitas biaya yang dikeluarkan  pasien  maka  perluh  dilakukan analisis  efektivitas  biaya  terapi  antihipertensi pada  pasien  rawat inap di  rumah  sakit  Gunung Maria  Tomohon.  Selain  itu  juga,  diharapkan dapat  membantu  para  pengambil  keputusan untuk  memberikan  alternatif  terapi  yang  lebih efektif dan ekonomis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah Sakit  Gunung  Maria  Tomohon  pada  bulan September  -  Oktober  2018.  Bahan  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data rekam medik pasien rawat inap hipertensi bulan Oktober  -  Desember  tahun  2017.  Data  yang dicatat  dalam  lembar  pengumpulan  data meliputi:  nomor  rekam  medis,  identitas  pasien (nama, umur, dan jenis kelamin), diagnosa, obat hipertensi yang diberikan, tanggal masuk rumah sakit, tanggal keluar rumah sakit, dan tarif biaya pengobatan  pasien  hipertensi.  Sedangkan  alat yang  digunakan  adalah  lembar  pengumpulan data, dan alat tulis.
Metode penelitian yang akan di lakukan yaitu  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan data secara retrospektif dengan membandingkan biaya  terapi  dari  obat  antihipertensi  kombinasi Amlodipin-Bisoprolol dengan kombinasi Amlodipin-Captopril  pada  pasien  rawat inap di Rumah Sakit Gunung Maria Tomohon.

## Analisis Data
Data yang diperoleh tersebut dianalisis, dilakukan  penghitungan  biaya  terapi  dan menganalisa  efektivitas  pengobatan.  Analisis efektivitas  biaya  menggunakan  rumus  ACER ( Average  Cost  Effectivity  Ratio) .  Setelah melakukan  perhitungan  ACER,  kemudian

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 85-89
dilakukan perhitungan ICER ( Incremental Cost- Effectiveness Ratio) untuk melihat selisih biaya dari  kedua  kombinasi  terapi.  Hasil  yang diperoleh  dapat  disimpulkan  bahwa  kombinasi golongan  obat  antihipertensi  manakah  yang paling  cost-effective,  sehingga  dapat  dijadikan rekomendasi pilihan terapi pada pasien hipertensi (Andayani, 2013).
Rumus dari ACER dan ICER yaitu:
rata-rata biaya ACER = outcome terapi
∆ biaya

## ICER = ∆ outcome

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  Tabel  1,  menunjukkan  bahwa pasien  hipertensi  terbanyak  adalah  pasien dengan  usia  51-70  tahun  (51,16%),  diikuti dengan  pasien  usia  30-50  tahun  (25,58%)  dan pasien  dengan  usia  71-90  tahun  (23,25%). Sedangkan  untuk  jenis  kelamin,  pasien  dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak (53,48%) dari jenis kelamin laki-laki (46,51%).
Tabel  1 .  Distribusi  pasien  hipertensi  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  lama  rawat  inap,  ruang perawatan.
Keterangan Jumlah Persentase (n = 43 (%) (1) (2) (3) Usia 30-50 11 25,58 51-70 22 51,16 71-90 10 23,25 Jenis Kelamin Perempuan 23 53,48 Laki-laki 20 46,51 Lama Rawat Inap 1-5 hari 41 95,34 6-10 hari 2 4,65 Ruang Perawatan VIP 2 4,65 Kelas 1 18 41,86 Kelas 2 9 20,93 Kelas 3 14 32,55
Tabel 2. Persentase distribusi kombinasi obat
Jenis Obat Jumlah Pasien Persentase (%) (n = 43) (1) (2) (3) Amlodipin-Bisoprolol 23 Amlodipin-Captopril 20 53,48 46,51 Berdasarkan Tabel 2 di atas, kombinasi obat  yang  paling  banyak  digunakan  adalah kombinasi Amlodipin-Bisoprolol
yang diresepkan pada 23 pasien (53,48%). Sedangkan kombinasi Amlodipin-Captopril
hanya diresepkan pada 20 pasien (46,51%).

## Analisis Efektivitas Pengobatan
Hal utama yang harus diperhatikan dalam penilaian efektivitas pemberian obat antihipertensi yaitu turunnya tekanan darah dari baseline (sebelum penggunaan obat) atau saat pasien masuk rumah sakit sampai pasien diperbolehkan pulang karena tekanan darah yang sudah menurun. Tabel 3 menunjukkan bahwa  untuk  23  pasien  hipertensi  yang

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 85-89
menggunakan  terapi  kombinasi  Amlodipin- Bisoprolol menunujukkan bahwa terdapat 20 pasien yang memiliki tekanan darah terkontrol (<140/90 mmHg).  Sedangkan  untuk  pasien  yang
menggunakan  terapi  kombinasi  Amlodipin- Captopril dari 20 pasien terdapat 15 pasien yang memiliki tekanan darah terkontrol (<140/90 mmHg).
Tabel  3. Persentase  analisis  efektifitas  terapi  antihipertensi  kombinasi  amlodipin-bisoprolol  dan kombinasi amlodipin-captopril
Kombinasi Obat Jumlah Pasien Jumlah Pasien Yang Memiliki Tekanan DarahTerkontrol Efektivitas (%) (1) (2) (3) (4) Bisoprolol

## Captopril

## Total Biaya Pengobatan
Dalam  perhitungan  total  biaya,  yang dihitung hanya biaya obatnya saja, tidak termasuk biaya  rawat  inap,  biaya  dokter  dan  biaya laboratorium . Untuk pasien yang menggunakan terapi  kombinasi  Amlodipin-Bisoprolol  biaya yang  terkecil  adalah  Rp.  5.500,  dan  biaya terbesar yaitu Rp. 30.250. Total biaya untuk 23 pasien  yang  menggunakan  terapi  kombinasi Amlodipin-Bisoprolol yaitu sebesar Rp. 228.250 total biaya per pasien yaitu sebesar Rp. 9.935,65. Sedangkan  untuk  20  pasien  yang  menggunakan terapi kombinasi Amlodipin-Captopril, biaya terkecil yang dikeluarkan pasien yaitu Rp. 5.230, dan biaya yang terbesar yaitu Rp. 13.075. Total biaya dari 20 pasien pengguna terapi Amlodipin-Captorpil yaitu sebesar Rp. 149.055 dan total biaya per pasien yaitu sebesar Rp. 7.452,75. Perbedaan biaya dari masing- masing pasien ditentukan dari lamanya rawat inap pasien di rumah sakit. Jika pasien semakin lama dirawat  maka  akan  semakin  banyak  obat  yang dikonsumsi dan biaya juga semakin meningkat.

## Analisis Efektivitas Biaya
Dari  Tabel  5  tersebut  diperoleh  nilai ACER  dari  kombinasi  Amlodipin-Bisoprolol dengan outcome terapi  86,95%  sebesar  Rp. 114,24.  Sedangkan  nilai  ACER  dari  kombinasi Amlodipin-Captopril  dengan outcome terapi 75%  sebesar  Rp.  99,37.  Dari  tabel  diatas  juga dapat  dilihat  bahwa  kedua  kombinasi  obat memliki perbedaan nilai ACER. Untuk kombinasi  Amlodipin-Captopril  memiliki  nilai ACER  yang  lebih  kecil  dibandingkan  dengan nilai  ACER  dari  kombinasi  Amlodipin- Bisoprolol.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terapi kombinasi  Amlodipin-Captorpil  lebih  c ost- effective dari  terapi  kombinasi  Amlodipin- Bisoprolol.  Karena  semakin  kecil  nilai  ACER maka semakin cost-effective obat tersebut.
Dengan  perbandingan  ACER  maka dapat  dipilih  alternatif  dengan  biaya  lebih rendah  untuk  setiap outcome yang  diperoleh, atau dengan kata lain ACER menunjukkan biaya rata-rata yang yang dibutuhkan untuk mendapatkan satu outcome terapi.
Tabel 4 . Analisis efektifitas biaya dengan perhitungan ACER dari kombinasi amlodipin-bisoprolol dan kombinasi amlodipin-captopril di Rumah Sakit Gunung Maria Tomohon
Kombinasi Obat Total Biaya Efektifitas (C) (E) ACER(C/E) (1) (2) (3) (4) Amlodipin-Bisoprolol 9.935,65 86,95 114,26 Amlodipin-Captopril 7.452,75 75 99,37 Amlodipin- 23 20 86.95 Amlodipin- 20 15 75

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 85-89
Tabel 6 . Perhitungan ICER Dari Kombinasi Amlodipin-Bisoprolol dan Kombinasi Amlodipin- Captopril di Rumah Sakit Gunung Maria Tomohon.
∆C ∆E ICER(∆C/∆E) (1) (2) (3) 2.482,9 11,95 207,77
Dalam  Tabel  6  menunjukkan  harga ICER yang diperoleh adalah sebesar Rp. 114,24. Hasil  perhitungan  ICER  merupakan  besarnya biaya  tambahan  yang  diperlukan  atau  biaya tambahan  yang  akan  dikeluarkan  untuk memperoleh 1% penurunan tekanan darah.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  didapatkan, maka dapat disimpulkan bahwa:
1. Terapi  kombinasi  hipertensi  yang  lebih efektif  di  Rumah  Sakit  Gunung  Maria Tomohon adalah terapi kombinasi
Amlodipin-Bisoprolol  dengan  keefektivitas yang lebih besar yaitu 86.95% di bandingkan dengan terapi kombinasi Amlodipin- Captopril sebesar 75%.
2. Yang  memiliki  biaya  yang  paling  efektif berdasarkan  nilai  ACER  yaitu  terapi kombinasi Amlodipin-Captopril yaitu
sebesar  Rp.  99,37  dibandingkan  dengan terapi kombinasi Amlodipin-Bisoprolol sebesar Rp. 114,26.

## DAFTAR  PUSTAKA
Andayani, T.M. Analisis Biaya Terapi Diabetes Mellitus  di  Rumah  Sakit  Dr.Sardjito Yogyakarta. Majalah Farmasi Indonesia .
2006.
Andayani, T.M.  2013. Farmakoekonomi: Prinsip  dan  Metodologi.  Bursa  Ilmu. Yogyakarta.
Anonim 1 .  2013.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2013.  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Anonim 2 .  2017.  Data  Profil  Kesehatan.  Dinas Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara.
Manado.
Brunner  dan  Suddarth,  2002,  Keperawatan
Medikal  Bedah  Edisi  8,  Vol  2,  EGC, Jakarta.
Dipiro,  J.T.,  R.L.  Talbert.,  G.C.  Yee.,  G.R. Matzke., B.G. Welss., L.M. Posey. 2005. Heart  Failure  in  Phar,acotherapy  A Pathophysiologic  Approach,  6th  ed.  Mc Graw Hill. Co.LTD.
Putera, F.R. 2008. Kendalikan Biaya Kesehatan
Dengan Farmakoekonomi.
http://www.netsains.com/2008/09/kendalikan- biaya-dengan-farmakoekonomi/. Diakses tanggal 24 Juli 2018.
Vita.  2005.  Hipertensi.  PT.  Gramedia  Pustaka Utama. Jakarta.