## Volume 3 – No. 1 – April 2020
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo

## Journal of Public Health
Hubungan Kebiasaan Cuci Tangan, Mengelola Air Minum dan Makanan dengan Stunting di Sulawesi Tengah
Relationship between Handwashing, Treating Drinking Water and Food with Stunting in Central Sulawesi
Dedi Mahyudin Syam*, Herlina S.Sunuh Jurusan Sanitasi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Palu Palu, Indonesia *email: dmahyudin21@gmail.com

## Abstract
Environmental factors, birth  weight and food intake can influence the incidence of stunting.  The  prevalence  of  stunting  in  toddlers  in  Central  Sulawesi  Province  in 2015 was very short by 11.4% and short by 23.9%. 2-16 very short categories by 10.2% and short categories by 21.8%. 2017 the very short category was 14.0% and the  short  category  was  22.1%.  The  purpose  of  this  research  was  to  know handwashing  with  soap,  treating  drinking  water  and  food  related  to  stunting  in Central  Sulawesi.  The  type  of  research  was  analytic  with  the  approach  of  cross sectional  survey  with  a  sample  289  people  in  4  (four)  Regency  Areas  (Banggai, Donggala,  Sigi  and  Palu).  Data  processing  and  analysis  include  univariate  and bivariate  were  used  chi  square  test.  Results  of  289  respondents  carry  out handwasing  with  soap  176  (60.9%),  not  carry  out  handwasing  with  soap  activity 113 (39.1%), statistical test obtained p value = 0.000. Treating drinking water and food 270 (93.4%), not treating clean water and food only 19 (6.6%), stunting status 133  (46.0%),  not  stunting  155  (56.0%),  statistical  test  obtained  p  value  =  0.001. Conclusion  There  was  a  relationship  between  hand  washing  with  soap,  treating drinking water and food with stunting in Central Sulawesi.
Keywords: washing hands; drinking water and food; stunting

## Abstrak
Faktor lingkungan, berat badan lahir dan asupan makanan dapat mempengaruhi kejadian stunting .  Prevalensi stunting pada  balita  di  Provinsi  Sulawesi  Tengah tahun 2015 kategori sangat pendek sebesar 11.4% dan pendek sebesar 23.9%. 2- 16  kategori  sangat  pendek  sebesar  10.2%  dan  kategori  pendek  sebesar  21,8%. 2017 kategori sangat pendek sebesar 14.0% dan kategori pendek sebesar 22.1%. Tujuan  penelitian  adalah  diketahuinya  cuci  tangan  pakai  sabun  (CTPS), mengelola air minum dan makanan berhubungan  dengan stunting di Sulawesi Tengah.  Jenis  penelitian  adalah analitik dengan  pendekatan cross  sectional survey dengan  sampel  berjumlah  289  orang  di  4  (empat)  daerah  Kabupaten (Banggai,  Donggala,  Sigi  dan  Palu).  Pengolahan  dan  analisis  data  meliputi univariat,  Bivariat  menggunakan uji  chi  square .  Hasil  penelitian  menunjukkan dari 289 responden melaksanakan CTPS 176 (60,.9%), tidak CTPS 113 (39,1%), Uji statistik diperoleh nilai p = 0,000. Sudah mengelola air minum dan makanan 270  (93,4%),  tidak  mengelola  air  bersih  dan  makanan  19  (6,6%),  status  gizi stunting 133 (46,0%), tidak stunting 155 (56,0%), uji statistik diperoleh nilai p = 0,001.  Kesimpulan  ada  hubungan  cuci  tangan  pakai  sabun,  pengelolaan  air minum dan makanan dengan stunting di Sulawesi Tengah.
Kata kunci: cuci tangan; air minum dan makanan; stunting

## PENDAHULUAN
Sanitasi  merupakan  salah  satu  aspek  penting  dalam  menunjang kesejahteraan  masyarakat,  hal  ini  disebabkan  karena  sanitasi  berhubungan secara  langsung  dengan  masalah  kesehatan,  pola  hidup  masyarakat,  kondisi lingkungan  pemukiman,  dan  kenyamanan  dalam  kehidupan  sehari  –  hari. Penyediaan sumber air bersih ataupun air minum yang layak dan berkelanjutan merupakan  salah  satu  bagian  dari  upaya  penggalakan  sanitasi.  Air  minum merupakan kebutuhan paling penting dalam kehidupan manusia. Hal ini karena tubuh  manusia  sebagian  besarnya  adalah  cairan  dan  pemenuhan  kebutuhan hidrasi  pada  tubuh  menjadi  hal  yang  krusial  untuk  tetap  membiarkan  tubuh menjalankan  fungsi  –  fungsinya  dengan  baik.  Kondisi  ketersediaan  air  minum layak  di  Indonesia  dapat  dikatakan  cukup  baik,  didukung  dengan  melihat persentase  rumah  tangga  yang  memiliki  akses  terhadap  layanan  sumber  air minum  yang  layak  dan  berkelanjutan  baik  secara  nasional  maupun  untuk daerah perkotaan dan pedesaaan mengalami peningkatan di dua tahun terakhir. Presentase  rumah  tangga  yang  memiliki  akses  terhadap  layanan  sumber  air minim  layak  dan  berkelanjutan  tahun  2015  perkotaan  72,11%,  pedesaan 55,30%,  tahun  2016  perkotaan  71,29%,  pedesaan  55,65%,  tahun  2017 perkotaan  71,42%  dan  pedesaan  57,29%  (BPS,  2018).  Menurut  Harriet  et  al (2016)dalam  penelitiannya  bahwa    faktor  sanitasi  dan  pengolahan  air merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian  stunting  pada  tiga  wilayah  yakni Sikka Nusa Tenggara timur, Jayawijaya Papua dan Klaten Jawa Tengah.
Stunting menggambarkan status gizi kurang yang bersifat kronis pada masa pertumbuhan  dan  perkembangan  sejak  awal  kehidupan.  Keadaan  ini dipresentasikan dengan nilai z-score tinggi badan menurut umur (TB/U) kurang dari  -2 standar deviasi (SD) berdasarkan standar pertumbuhan menurut WHO. Secara  global,  sekitar  1  sampai  4  balita  mengalami  stunting.  Maslah  gizi terutama stunting pada balita dapat menghambat perkembangan anak, dengan dampak  negatif  yang  akan  berlangsung  dalam  kehidupan  selanjutnya penurunan  intelektual,  rentan  terhadap  penyakit  tidak  menular,  penurunan produktivitas  hingga  menyebabkan  kemiskinan  dan  risiko  melahirkan  bayi dengan Berat Lahir Rendah (WHO, UNICEF, USAID, 2015).
Prevalensi  stunting  pada  balita  di  Provinsi  Sulawesi  Tengah  tahun  2015 untuk  kategori  sangat  pendek  sebesar  11,4%  dan  kategori  pendek  sebesar 23,9%  (35,3%),  tahun  2016  untuk  kategori  sangat  pendek  sebesar  10,2%  dan kategori  pendek  sebesar  28,8%  (32,0%).  Tahun  2017  kategori  sangat  pendek sebesar  14,0%  dan  kategori  pendek  sebesar  22,1%  (36,1%)(Dirjen  Kesmas Kemenkes  RI,  2018).  Sehingga  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan kebiasaan cuci tangan menggunakan sabun, pengelolaan ari minum dan makanan dengan kejadian stunting di Sulawesi Tengah.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah observasional  analitik dengan  desain cross sectional. Lokasi penelitian  adalah  wilayah Sulawesi  Tengah  meliputi 4  (empat) Kabupaten/Kota  yaitu  Kabupaten  Banggai,  Kabupaten  Donggala,  Kabupaten Sigi  dan  Kota  Palu.  Waktu  penelitian  pada  bulan  Agustus  sampai  November 2019.  Pemilihan  lokasi  penelitian  berdasarkan  pertimbangan  bahwa  daerah tersebut  merupakan  daerah  dengan  prevalensi stunting tinggi  di  Sulawesi Tengah. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh bayi yang berusia 0 – 23 bulan.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  cara estimasi  proporsional populasi , sampel sebesar 289 orang baduta yang terdiri dari  Kabupaten Banggai 87 orang, Donggala 67 orang, Sigi 95 orang dan Palu 44 orang.
Variabel  penelitian  meliputi  status  cuci  status  gizi  baduda,  perilaku  cuci pakai  sabun  dan  pengelolaan  air  minum  dan  makanan.  Variabel  cuci  tangan pakai  sabun  (CTPS)  adalah  perilaku  responden  mencuci  tangan  menggunakan air bersih  dan  sabun  sebelum  dan  setelah aktivitas  yang  kemungkinan  tangan terpapar kotoran. Kategori CTPS adalah cuci tangan pakai sabun jika responden mencuci  tangan  pakai  sabun  dengan  air  mengalir  sebelum  dan  setelah melakukan aktivitas yang memungkinkan tangan terpapar kotoran dan kategori tidak  CTPS  apabila  responden  tidak  mencuci  tangan  pakai  sabun  dengan  air mengalir.  Variabel  pengelolaan  air  minum  dan  makanan  adalah  responden mengola,  menyimpan  dan  memanfaatkan  air  minum  dan  menggunakan  air bersih  untuk  mengolah  makanan.  Dikategorikan  mengelola  air  minum  dan makanan  jika  responden  mengola,  menyimpan  dan  memanfaatkan  air  minum dan  air  bersih  untuk  mengola  makanan  dan  kategori  tidak  mengelola  jika responden  tidak  mengola,  menyimpan  dan  memanfaatkan  air  minum  dan  air bersih untuk mengola makanan. Teknik pengumpulan data melalui wawancara dengan  menggunakan  kuisioner  terhadap  orang  tua  baduta  dan  observasi. Pengukuran antropometri meliputi pengukuran berat badan dan panjang badan. Pengukuran  berat  badan  menggunakan  timbangan  digital,  sedangkan  panjang badan    menggunakan  alat  ukur length board .  Pengukuran antropometri  hanya terhadap  baduta.  Analisis  data  meliputi univariat digunakan  untuk menggambarkan  karakteristik  responden  penelitian,  karakteristik  subjek penelitian,  perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun,  perilaku  pengeloaan  air  minum dan  makanan  dan  prevalensi  stunting  pada  baduta  0  –  23  bulan. Bivariat menggunakan uji chi – square dengan derajat kepercayaan 95% (nilai α ≤ 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik  responden  orang  tua  baduta  di  Sulawesi  Tengah  ditunjukkan pada  Tabel  1.  Karakteristik  orang  tua  baduta  berdasarkan  tingkat  pendidikan paling  banyak  adalah  SLTA  (39,4%)  sedangkan  paling  sedikit  adalah  tingkat Diploma (1,4%). Berdasarkan jenis pekerjaan paling banyak sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT) (78,2%).
Tabel 1. Karakteristik  Orang Tua Baduta Subjek Penelitian Karakteristik Jumlah n % Tingkat Pendidikan SD 53 18,3 SLTP 107 37,0 SLTA 114 39,4 Diploma 4 1,4 Sarjana 11 3,8 Jenis Pekerjaan PNS 2 0,7 Tani 22 7,6 Nelayan 2 0,7 Buruh 3 1,0 Wiraswasta 25 8,7 Sopir 1 0,3 IRT 226 78,2 Honor 1 0,3 Total 289 100
Tabel 2. Karakteristik Baduta 0 – 23 Bulan Subjek Penelitian Karakteristik Jumlah n % Jenis Kelamin Laki-laki 142 49,1 Perempuan 147 50,9 Kelompok Umur (Bulan) 0 – 5 24 8,3 6 - 11 63 21,8 12 - 23 202 69,9 Total 289 100
Karakteristik  baduta  subjek  penelitian  ditunjukkan  pada  Tabel  2. Karakteristik jenis kelamin baduta yang terbanyak adalah perempuan yakni 147 (50,9%)  sedangkan  kelompok  umur  yang  terbanyak  adalah  12  –  23  bulan (69,9%).
Tabel 3. Distribusi Responden berdasarkan Perilaku Cuci Tangan,
Pengelolaan Air Minum dan Makanan dan Status Gizi Stunting Perilaku Responden Jumlah n % Perilaku Cuci Tangan CTPS 176 60,9 Tidak CPTS 113 39,1 Perilaku Pengelolaan Air Minum dan Makanan Mengelola 270 93,4 Tidak Mengelola 19 6,6 Status Gizi Stunting 133 46,0 Tidak Stunting 156 54,0 Total 289 100
Distribusi responden berdasarkan perilaku cuci tangan pakai sabun (CTPS), perilaku pengelolaan air minum dan makanan, dan status gizi subjek penelitian ditunjukkan pada Tabel 3. Perilaku responden tentang cuci tangan lebih banyak yang  mencuci  tangan  pakai  sabun  (60,9%)  sedangkan  perilaku  responden tentang pengelolaan air minum dan makanan lebih banyak yang mengelolah air minum dan makanan (93,4%). Status tidak stunting lebih banyak dibandingkan dengan  stunting  (54,0%).  Responden  yang  sudah  melaksanakan  cuci  tangan pakai sabun lebih banyak karena tingkat pendidikan paling banyak tamat SMA (39,4%),  sehingga  responden  lebih  mudah  menerima  informasi  terkait  dengan pola hidup sehat baik melalui media elektronik maupun penyuluhan dari tenaga kesehatan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dilaksanakan di Kota Sulubussalam Aceh  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  tingkat  pendidikan  ibu  tergolong pendidikan  tinggi  yaitu  tamat  SMA.  Ibu  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi diharapkan  memiliki  sikap  positif  terhadap  gizi  makanan  sehingga  dapat membantu  pemenuhan  kebutuhan  gizi  yang  cukup  untuk  keluarga.  Tingkat pendidikan  yang  tinggi  juga  mempengaruhi  kemampuan  dalam  menerima informasi  mengenai  gizi  dan  kesehatan  anak.  Beberapa  ibu  mengemukakan bahwa  mereka  sering  menonton  televisi  dan  membaca  surat  kabar/majalah,
dimana dari kedua media informasi tersebut mereka mendapatkan pengetahuan tentang gizi dan kesehatan anak yang baik (Lestari dkk, 2014).

## Hubungan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) dengan Stunting
Hasil  analisis  bivariat  antara  variabel  cuci  tangan  pakai  sabun  (CTPS) dengan  stunting ditunjukkan pada Tabel 4. Salah satu pilar STBM adalah cuci tangan pakai sabun (CTPS). Hasil penelitian tentang perilaku cuci tangan pakai sabun terhadap stunting menunjukkan bahwa dari 289 responden, yang sudah menerapkan cuci tangan pakai sabun sebanyak 176 orang diantaranya 55 orang (31,3%)  mengalami  stunting  dan  sebanyak 121 orang  (68,7%)  tidak  mengalami stunting.  Sedangkan  responden  yang  belum  menerapkan  perilaku  cuci  tangan pakai sabun sebanyak 113 responden diantaranya 78 orang (69,0%) mengalami stunting dan 35 orang (31,0%) tidak mengalami stunting.
Tabel 4. Analisis Bivariat Cuci Tangan Pakai dan Pengelolaan Air Minum dan Makanan dengan Stunting Variabel Status  gizi p value Stunting Tidak Stunting Jumlah n % n % n % Cuci Tangan Pakai Sabun Ya 55 31,3 121 68,7 176 60,8 0,000 Tidak 78  69,0 35 31,0  113  39,2 Pengelolaan  Air Minum dan Makanan Ya 117 43,3 153 56,7 270 95,4 0,001 Tidak 16  84,2 3 15,8  19 4,6 Total 133  46,0  156  56,0  289  100
Berdasarkan uji statistik diperoleh hasil nilai p = 0,000 ( p < 0,05) artinya ada hubungan  perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  (CTPS)  dengan  kejadian  stunting. Perilaku  masyarakat  yang  dominan  sudah  menerapkan  perilaku  CTPS  baik sebelum dan sesudah beraktivitas berdampak positif terhadap status gizi anak. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilaksanakan di wilayah kelurahan Kampung  Melayu  DKI  Jakarta  tentang    sanitasi  lingkungan  dimana  perilaku cuci tangan pakai sabun termasuk didalamnya berhubungan dengan status gizi balita, gizi normal sebagian besar memiliki sanitasi lingkungan dengan kategori baik  yaitu  sebesar  100% . Balita  dengan  status  gizi stunting sebagian  besar memiliki sanitasi lingkungan dengan kategori baik yaitu sebesar 68,4%, namun balita  dengan  status  gizi stunting sebesar 31,6 %  memiliki  sanitasi  lingkungan dengan kategori tidak baik. Berdasarkan hasil uji statistik chi-square didapatkan p  value 0,000  dapat  disimpulkan  bahwa  variabel  independen  yakni  sanitasi lingkungan  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian stunting (Rahayu, 2019).
Penelitian  tentang  faktor  –  faktor  yang  dapat  meningkatkan  risiko stunting yang  disebabkan  oleh  lingkungan  rumah  adalah  kondisi  tempat  tinggal, penyediaan    air  bersih  yang  kurang  dan  kebersihan  lingkungan  yang  tidak memadai yang dilaksanakan di Libya (Adel et al, 2009). Perilaku mencuci tangan setelah  buang  air besar  dan  sebelum  memberi  makan  pada  bayi berhubungan dengan kejadian stunting di Ethiopia (Kwami et al, 2019).
Beberapa  penelitian  tentang  infeksi  cacing  ternyata  menunjukkan  bahwa anak  usia  sekolah  merupakan  golongan  yang  sering  terkena  infeksi  cacing
karena  sering  bermain  dengan  tanah.  Infeksi  cacing  dapat  menimbulkan kerugian zat gizi berupa kalori dan protein serta kehilangan darah. Selain dapat menghambat  perkembangan  fisik,  kecerdasan  dan  produktifitas  kerja,  dapat juga menurunkan ketahanan tubuh sehingga mudah terkena penyakit (Renanti, 2015).
Penelitian  formatif  tentang  perilaku  kebersihan  dan  geophagy  di  kalangan bayi dan anak-anak kecil dan implikasi dari paparan terhadap bakteri tinja yang dilaksanakan di Distrik Shurugwi  Provinsi Midlands, Zimbabwe, menunjukkan dari  250  kegiatan,  ibu  yang  mencuci  tangan  sebanyak  109  kali  (44%)  tetapi hanya  menggunakan  sabun  tujuh  kali  (6%).  Para  ibu  mencuci  tangan  setelah menggunakan  toilet,  bersentuhan  dengan  kotoran  hewan,  atau  mengganti popok.  Dari  53  kesempatan,  dari  17  kali  (32%)  yang  mencuci  tangan  namun yang menggunakan sabun  hanya 4 kali (24%) (Francis et al, 2013).
Perilaku  masyarakat  mencuci  tangan  tidak  menggunakan  air  mengalir  dan sabun disebabkan oleh beberapa faktor yaitu kebiasaan dan keadaan ekonomi. Kebanyakan  alasan  responden  tidak  menggunakan  sabun  saat  cuci  tangan adalah keterbatasan ekonomi untuk menyiapkan sabun untuk digunakan setiap selesai  beraktifitas.  Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Distrik  Shurugwi Provinsi  Midlands,  Zimbabwe,  yang  menunjukkan  bahwa  faktor  –  faktor  sosial ekonomi  dan  aksesibilitas  atau  penerimaan  sabun  dapat  berperan  dalam penggunaan sabun dan praktik kebersihan (Francis et al, 2013).
Tingkat  pengamatan  mencuci  tangan  dengan  sabun  setelah  kontak  dengan tinja  (7%)  jauh  lebih  rendah  daripada  yang  dilaporkan  dalam  penelitian  di Bangladesh,  yang  didasarkan  pada  lima  jam  pengamatan  terstruktur,  dan melaporkan bahwa mencuci tangan dengan sabun dilakukan setelah perawatan orang  dewasa,  buang  air  besar  (33%)  dan  setelah  buang  air  besar  pengasuh dewasa  dan  membersihkan  anak  setelah  membuang  tinja  (23%),  dan  kurang dari setengah tingkat yang dilaporkan (17%) dalam tinjauan komprehensif studi penelitian formatif yang dilakukan di 11 negara berpenghasilan rendah. Tingkat rendah  yang  sama  dari  mencuci  tangan  dengan  sabun  setelah  kontak  tinja dilaporkan  di  beberapa  negara  berpenghasilan  rendah  lainnya.  Setengah  dari pengasuh  positif E.  coli yang  jarang  mencuci  tangan  dengan  sabun  setelah kontak  feses.  Frekuensi  kontaminasi  tinja  yang  serupa  pada  tangan  ibu  dan anak juga dilaporkan di Tanzania (Amy et al, 2015).

## Hubungan Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah Tangga dengan stunting
Hasil analisis bivariat antara variabel pengelolaan air minum dan makanan dengan  stunting  ditunjukkan  pada  Tabel  4.  Hasil  analisis  bivariat  antara variabel pengelolaan air minum dan makanan dengan stunting diperoleh hasil p value =0,001.  Hasil  penelitian  tentang  penggunaan  air  bersih  dan  makanan terhadap  stunting  menunjukkan  bahwa  dari  289  responden,  yang  sudah mengelolah  air  bersih  dan  makanannya  sebanyak  270  orang  diantaranya  117 orang  (43,3%)  mengalami  stunting  dan  sebanyak  153  orang  (56,7%)  tidak mengalami  stunting.  Sedangkan  responden  yang  belum  mengelolah  air  bersih dan  makanan  sebanyak  19  orang    diantaranya  16  orang  (84,2%)  mengalami stunting  dan  3  orang  (15,8%)  tidak  mengalami  stunting.  Berdasarkan  uji statistik diperoleh nilai p = 0,001 ( p < 0,05) artinya ada hubungan pengelolaan air  minum  dan  makanan  rumah  tangga  dengan  stunting.  Hasil  penelitian  ini sama  dengan  yang  dilakkukan  di  pulau  Sumatera  (Sumatera  Utara,  Sumatera Selatan  dan  Lampung)  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  keluarga yang  menggunakan  air  bersih  dengan  kejadian  stunting  ( p =  0,001;  <  0,05 (Oktarina dan Sudiarti, 2014).
Masyarakat  melakukan  kegiatan  mengelola  air  minum  dan  makanan  di rumah  tangga  untuk  memperbaiki  dan  menjaga  kualitas  air  dari  sumber  air yang  akan  digunakan  untuk  air  minum,  serta  untuk  menerapkan  prinsip hygiene  sanitasi  pangan  dalam  proses  pengelolaan  makanan  di  rumah  tangga. Pengelolaan  air  minum  dan  makanan  rumah  tangga  (PAMM-RT)  merupakan suatu  proses  pengolahan,  penyimpanan,  dan  pemanfaatan  air  minum  dan pengelolaan makanan yang aman di rumah tangga (Kemenkes, 2014).
Sebagian  besar  responden  yang  telah  mengelolah  air  minum  memperoleh sumber  air  bersih  menggunakan  jaringan  perpipaan.  Dari  aspek  kualitas  fisik air  bersih  telah  memenuhi  syarat  kesehatan.  Selain  menggunakan  air  minum yang memenuhi syarat kesehatan mereka juga menggunakan air bersih tersebut dalam  mengolah  makanan  yang  mereka  konsumsi.  Sekitar  76,8%  responden yang telah menggunakan air bersih diperoleh melalui jaringan perpipaan.
Penelitian  yang  dilaksanakan  di  wilayah  Klaten,  Sikka  dan  Jayawijaya menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  fasilitas sanitasi  rumah  tangga,  pengolahan  air  rumah  tangga  dengan  stunting. Prevalensi  stunting  secara  signifikan  lebih  tinggi  diantara  anak  –  anak  yang tinggal  rumah  tangga  yang  minum  air  yang  tidak  diolah  dibandingkan  dengan yang diolah (38,2% dan 27,3%) (Harriet et al, 2016).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  India menemukan bahwa efek perlindungan dari ibu atau pengasuh yang melaporkan perilaku hygiene perorangan terhadap kejadian stunting meningkat saat mereka disertai  dengan  akses  rumah  tangga  terhadap  air  melalui  perpipaan.  Sebuah meta  analisis  data  dari  14  uji  coba cluster secara  acak  yang  dilakukan  di  10 negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  menemukan  manfaat  kecil intervensi  air,  sanitasi dan  hygene pada  tinggi  badan  anak di  bawah  usia  lima tahun. Fasilitas air sanitasi dan hygene yang rendah dan perilaku buruk dapat berdampak  pada  status  gizi  anak  dengan  menyebabkan  diare,  infeksi  cacing usus  atau  penyakit enteropati .  Infeksi  dan  kondisi  ini  secara  langsung mempengaruhi  status  gizi  melalui  jalur  hilangnya  nafsu  makan,  kehilangan jaringan  inang,  pencernaan  yang  buruk  atau  malabsorpsi  gizi,  aktivasi kekebalan  kronis  dan  tanggapan  lain  untuk  infeksi  yang  mengalihkan penggunaan  zat  gizi  dan  energi,  seperti  demam  (Jee  et  al,  2015).  Hal  ini diperkuat  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  sanitasi  air  yang  tidak  baik akan berperan besar terhadap penyebaran penyakit menular (Sidhi dkk, 2016). Penelitian  di  Tikala,  Manado  menunjukkan  ada  hubungan  bermakna  antara stunting dengan angka kejadian diare (Taliwongso dkk, 2017).

## PENUTUP
Diketahui hasil penelitian bahwa perilaku mencuci tangan pakai sabun dan mengelola  air  minum  dan  makanan  berhubungan  dengan  kejadian  stunting. Disarankan  kiranya  masyarakat  membudayakan  perilaku  cuci  tangan  pakai sabun pada masyarakat terutama ibu rumah tangga yang memiliki baduta serta peningkatan akses air bersih kepada seluruh lapisan masyarakat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  kami  haturkan  kepada  Direktur  Politeknik  Kesehatan Kemenkes  Palu  yang  telah  memberikan  kesempatan  untuk  melaksanakan penelitian  ini,  Kepala  Dinas  Kesehatan  Kota  Palu,  Kabupaten  Banggai, Kabupaten  Donggala  dan  Kabupaten  Sigi  beserta  jajarannya  yang  telah mengizinkan kami untuk melaksanakan penelitian di wilayah kerjanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Adel  ET,  Ibrahim  B,  Salah  MM,  Abdel  MA, Olivier  GPG. 2009.  Risk  Factors  for Stunting  among  Under-Fives  in  Libya. Public  Health  Nutrition .  12(8): 1141–1149.
Amy JP, Jennifer D, Sarah PW, Helena MH, Daniel PK, Douglas M, Rachelle S, Joshua  SC,  Jessie  L,  Annalise  B,  Kirsten  RA. 2015. Hands,  Water,  and Health: Fecal Contamination in Tanzanian Communities with Improved, non-Networked  Water  Supplies. Environmental  science  &  technology. 1– 13.
Badan  Pusat  Statistik.  2018.  Indikator  Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan Indonesia. Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Dirjen Kesmas Kemenkes RI. 2018. Buku saku Pemantauan status Gizi Provinsi Sulawesi Tengah 2017. Jakarta: Dirjen Kesmas Kemenkes RI
Francis MN, Jean HH, Mduduzi NNM, Florence M, Kuda M, Margaret G, Exevia M,  Bernard  C,  Andrew  JP,  Valerie  C,  Kathyrn  JB.  2013.  Formative Research on Hygiene Behaviors and Geophagy among Infants and Young Children  and  Implications  of  Exposure  to  Fecal  Bacteria. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 89(4): 709–716. Harriet  T,  Aidan  AC,  Susy  KS.  2016.  Determinants  of  Stunting  in  Indonesian Children:  Evidence  from  a  Cross-Sectional Survey  Indicate a Prominent Role for the Water, Sanitation and Hygiene Sector in Stunting Reduction. BMC Public Health . 16(1): 1–11. Jee  HR,  Aidan  AC,  Bhupendra  B,  Victor  MA,  Suzanne  C.  2015.  Household Sanitation  and  Personal  Hygiene  Practices  are  Associated  with  Child Stunting  in  Rural  India:  A  Cross-Sectional  Analysis  of  Surveys. BMJ Open . 5(2): 1 - 21.
Kemenkes  RI.  2014.  Modul  Pelatihan  wirausaha  STBM  Di  Indonesia.  Jakarta: Kemenkes RI.
Kwami  CS,  Samuel  G,  Hippolyte  G,  Monica  L.  2019.  Water,  Sanitation,  and Hygiene: Linkages with Stunting in Rural Ethiopia. International journal of environmental research and public health . 16(20). 1-7. Lestari W, Margawati A, Rahfiludin Z. 2014. Faktor Risiko Stunting pada Anak Umur  6  -  24  Bulan  di  Kecamatan  Penanggalan  Kota  Subulussalam Provinsi Aceh. Jurnal Gizi Indonesia . 3(1): 37–45.
Oktarina  Z  dan  Sudiarti  T.  2014.  Faktor  Risiko  Stunting  pada  Balita  (24-59
Bulan) Di Sumatera. Jurnal Gizi dan Pangan. 8(3): 177-180. Rahayu  B.  2019.  Hubungan  Karakteristik  Balita,  Orang  Tua,  Higiene  dan Sanitasi  Lingkungan  terhadap  Stunting  pada  Balita. Binawan  Student Journal . 1(1): 22–27.
Renanti. 2015. Hubungan Infeksi Soil Transmitted Helminth dengan Status Gizi pada Murid SDN 29 Purus Padang. kesehatan andalas . 4(2): 353 - 412. Sidhi A, Raharjo M, Dewanti N. 2016. Hubungan Kualitas Sanitasi Lingkungan dan  Bakteriologis  Air  Bersih  terhadap  Kejadian  Diare  pada  Balita  Di Wilayah Kerja Puskesmas Adiwerna Kabupaten Tegal. Jurnal Kesehatan Masyarakat . 4(3): 665–676. Taliwongso  FC,  Manoppo  JIC,  Umboh  A.  2017.  Hubungan  Stunting  dengan Angka  Kejadian  Diare  pada  Siswa  Sekolah  Dasar  di  Kecamatan  Tikala Manado. e-Clinic. 5(2): 242 - 249. WHO, UNICEF, USAID. 2015. Improving Nutrition Outcomes with Better Water, Sanitation and Hygiene: Practical Solutions for Policies and Programmes. WHO,  UNICEF,  USAID.  https://apps.who.int/iris/handle/10665/ 193991.