Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 9, No.2, Agustus 2015, Halaman : 1495-1505
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661
___________________________________________________________________________ Mas’adah, Rusmini : Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## TEKNIK MENINGKATKAN DAN MEMPERLANCAR PRODUKSI ASI PADA IBU POST SECTIO CAESARIA

## Mas´adah, Rusmini
Abstract : The delivery process through action section caesaria cause difficulties mothers initiate breastfeeding early because of rooming –in, weakness and abdominal incision in the mothers condition. Besides the feeling of mother  who  does  not  believe  can  provide  care  to  the  baby  because  the  condition  will  cause  a  decrease  in  the hormone oxytocin that breast milk can not exit immediately after delivery. This can adversely affect a babys life because  it  lost  the  opportunity  to  obtain  the  highest  nutrition  early  in  life  that  colostrum.  Proper  lactation management  can  be  applied  if  the  nurse  as  care  giver  is  able  to  understand  the  technique  stimulates  oxytocin expenditure. Based on the results of research there are several alternative methods that can be done to stimulate the  hormne oxytocin  t increase  milk production after section caesaria. So that  mothers can still provide breast milk  to  their  babies  in  quality    among  them  is  oxytocin  massage  methods,  techniques  marmet,  warm compresses, massase rolling, breast care and SPEOS methods.
Kata Kunci: Section Caesaria, Lactation Management , Hormone Oxytocin.

## LATAR BELAKANG
Organisasi kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan  agar  bayi  baru  lahir  mendapat ASI  eksklusif  selama  enam  bulan  sebab  ASI  adalah nutrisi  alamiah  terbaik  bagi  bayi  dengan  kandungan gizi  paling  sesuai  untuk  pertumbuhan  optimal (Hegar,  2008).  UNICEF  menegaskan  bahwa  bayi yang  diberi  susu  formula  memiliki  kemungkinan meninggal  dunia  pada  bulan  pertama  kelahirannya dan  kemungkinan  bayi  yang  diberi  susu  formula meninggal dunia adalah 25 kali lebih tinggi daripada bayi  yang  disusui  oleh  ibunya  secara  eksklusif (Selasi, 2009).
Pengeluaran  ASI  merupakan  suatu  proses pelepasan  hormon  oksitosin  untuk  mengalirkan  air susu  yang  sudah  diproduksi  melalui  saluran  dalam payudara.  Permasalahan  pengeluaran  ASI  dini  bisa terjadi  pada  ibu  yang  mengalami    proses  persalinan melalui  tindakan Sectio  Caesaria  (SC) ,  hal  ini  dapat
menimbulkan  dampak  buruk  untuk  kehidupan  bayi padahal  justru  nilai  gizi  tertinggi  ada  dihari-hari pertama kehidupan bayi, yaitu kolostrum. Ibu dengan SC akan  mengalami kesulitan inisiasi  menyusui dini karena faktor rooming-in , kondisi sayatan pada perut ibu,  kelemahan  akibat  pengaruh    anestesi  yang diberikan sebelumnya, oleh karena itu pasien dengan operasi Caesar baru  bisa  berhasil  menyusui  setelah lewat beberapa jam pasca melahirkan (Roesli, 2008). Hasil  penelitian  yang  pernah  dilakukan  di  Indonesia terdapat  beberapa  metode  yang  dapat  digunakan untuk  membantu  memperlancar  produksi  ASI  pasca melahirkan diantaranya adalah metode Pijat Oksitosin,  Teknik  Marmet,  Kompres  Hangat, Massase  Rolling  (punggung), Breast  Care, dan Metode SPEOS, tetapi karena keterbatasan informasi di  layanan  kesehatan  tentang  prosedur  pelaksanaan maka  metode-  metode  ini  hanya  dikenal  saja  tetapi jarang  diberikan  oleh  perawat  sebagai care  giver kepada pasien.

## Mas’adah ,  Teknik Meningkatkan dan Mempelancar
Secara  nasional  cakupan  ASI  eksklusif  di Indonesia    masih  rendah,  data  Susenas  2010 menunjukkan  baru  33,6%  bayi  di  Indonesia  yang mendapatkan ASI eksklusif, hal ini berarti masih ada 2/3 bayi di Indonesia yang kurang mendapatkan ASI. Di  Indonesia  jumlah  kelahiran  SC  tergolong  tinggi, data  survey  nasional  tahun  2007  sekitar  22,8  %  dari seluruh  persalinan,  sementara  di  wilayah  Mataram tercatat  angka  sebesar  25-30  orang  setiap  bulannya pada  tahun  2014    yang    dilakukan  tindakan  SC  baik yang  direncanakan  ataupun  Cito  operasi.  Penelitian yang  dilakukan  oleh    Enok  Nurliawati  (2010) menunjukkan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan  produksi  ASI  pada  ibu post  sectio  caesaria adalah  nyeri,  kecemasan,  motivasi,  status  kesehatan bayi, dukungan suami.
Ibu  mengalami SC dengan pembiusan tidak mungkin  dapat  menyusui  bayinya  dengan  inten, karena  ibu  harus  dipindahkan  keruang Recovery Room .  Walaupun  saat  ini  pelaksanaan  inisiasi menyusui  dini  (IMD)  dapat  juga  dilakukan  diruang operasi,  namun  tidak  semua  rumah  sakit  memiliki kebijakan  yang  serupa.  Selain  itu  perasaan  ibu  yang tidak  yakin  bisa  memberikan  ASI  pada  bayinya karena  kondisinya  akan  menyebabkan  penurunan oksitosin  sehingga  ASI  tidak  dapat  keluar  segera setelah  melahirkan  dan  akhirnya  ibu  memutuskan untuk  memberikan  susu  formula.  Berdasarkan  hasil pengamatan penulis, masyarakat di Indonesia banyak menganut  adat  budaya  dalam  melakukan  perawatan masa  nifas,  termasuk  dalam  hal  menyusui,  namun pada  sebagian  ibu  mungkin  saja  terjadi  kesulitan pengeluaran ASI karena lebih banyak ibu
terpengaruh  mitos  sehingga  ibu  tidak  yakin  bisa memberikan ASI pada bayinya.
Faktor  penghambat  dalam  pemberian  ASI adalah  produksi  ASI  itu  sendiri.  Produksi  ASI  yang kurang  dan  lambat  keluar  dapat  menyebabkan  ibu tidak  memberikan  ASI  pada  bayinya  dengan  cukup. Selain  hormon  prolaktin,  proses  laktasi  juga bergantung pada hormon oksitosin, yang dilepas dari hipofise posterior sebagai reaksi terhadap penghisapan puting. Oksitosin mempengaruhi sel-sel mioepitel  yang  mengelilingi  alveoli  mammae sehingga  alveoli  berkontraksi  dan  mengeluarkan  air susu  yang  sudah  disekresikan  oleh  kelenjar Mammae, refleks oksitosin ini dipengaruhi oleh jiwa ibu. Jika ada rasa cemas, stress dan ragu yang terjadi, maka  pengeluaran  ASI  bisa  terhambat  (Kodrat, 2010).
Berbagai macam cara dapat dilakukan untuk menstimulasi  reflek  oksitosin.  Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Nurhanifah (2013)  tentang efektifitas massage  rolling (punggung)  dan  kompres  hangat terhadap  peningkatan  produksi  ASI  menunjukkan bahwa  keduanya  cukup  efektif  dalam  melancarkan produksi ASI.  Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Ulfa (2013) mengatakan  bahwa tehnik  marmet efektif  terhadap  pengeluaran  ASI  pada  ibu  menyusi 0-6  bulan.  Sementara  itu    metode  SPEOS  yaitu melakukan  stimulasi  untuk  membantu  pengeluaran hormon oksitosin melalui pijat oksitosin, memberikan  rasa  nyaman  dan  menumbuhkan keyakinan  pada  ibu  bahwa  ASI  ibu  pasti  keluar  dan ibu  bisa  memberikan  ASI  eksklusif  dengan  pijat endorphin  sugestif/afirmatif  positif  (Widayanti, 2014).
Penggunaan  teknik  terapi  alternatif  untuk meningkatkan produksi ASI sebagai bentuk manajemen  laktasi    untuk  membantu  ibu  mencapai keberhasilan  dalam  menyusui  bayinya  masih  sering terkendala  pada  satu  metode  saja  sehingga  ketika metode  yang  dipilih  tidak  berhasil  maka  alternatif penggunaan  susu  formula  menjadi  pilihan  terakhir, kemungkinan  hal  ini  karena  minimnya  pedoman yang  pasti  dalam  pelaksanaan  prosedur  tindakan, oleh  karena  itu  penulis  berharap  perawat  selaku promotor  dan care  giver kesehatan  mampu memahami  metode  alternatif  yang  dapat  digunakan dalam  menangangi  masalah  produksi  ASI  bagi  ibu yang  melahirkan  post sectio  caesaria agar  dapat memberikan ASI secara berkualitas kepada bayinya.

## PEMBAHASAN
1.2 Tehnik  Meningkatkan  dan  Memperlancar
Pengeluaran/Produksi  ASI  pada  Ibu Post

## Sectio Caesaria

## 1.2.1 Teknik Marmet
Teknik ini merupakan kombinasi antara cara memerah ASI dan memijat payudara sehingga reflek keluarnya  ASI  dapat  optimal.  Teknik  memerah  ASI dengan  cara  marmet  ini  pada  prinsipnya  bertujuan untuk  mengosongkan  ASI  dari  sinus  laktiferus  yang terletak  dibawah  areola  sehingga  diharapkan  dengan pengosongan  ASI  pada  daerah  sinus  laktiferus  ini akan  merangsang  pengeluaran  hormone  prolactin. Pengeluaran  hormone  prolactin  ini  selanjutnya  akan merangsang  mammary  alveoli  untuk  memproduksi ASI. Makin banyak ASI dikeluarkan atau dikosongkan  dari  payudara  maka  akan  semakin
banyak  ASI  akan  diproduksi  (Roesli,  2005,  Soraya, 2006).
Teknik  memerah  ASI  yang  dianjurkan adalah  dengan  mempergunakan  tangan  dan  jari karena  praktis,  efektif  dan  efesien  dibandingkan dengan menggunakan pompa. Caranya memerah ASI menggunakan  cara Cloe Marmet  yang  disebut dengan  Teknik  Marmet  yang  merupakan  perpaduan antara  teknik  memerah  dan  memijat.  Memerah dengan  menggunakan  tangan  dan  jari  mempunyai keuntungan selain tekanan negatif dapat diatur, lebih praktis  dan  ekonomis  karena  cukup  mencuci  bersih tangan dan jari sebelum memeras ASI (Roesli, 2010). Jika  teknik  ini  dilakukan  dengan  efektif  dan  tepat maka tidak akan terjadi masalah dalam produksi ASI maupun  cara  mengeluarkan  ASI  sehingga  bayi  akan tetap  mendapatkan  ASI  dan  penggunaan  susu formula  di  hari-hari  pertama  kelahiran  bayi  dapat dikurangi (Soraya, 2006).
A. Manfaat  memerah  ASI  dengan  teknik  Marmet yaitu
1) Penggunaan  pompa  untuk  memerah  ASI relatif  tidak  nyaman  dan  tidak  efektif mengosongkan payudara
2) Reflek keluarnya ASI lebih mudah terstimulasi dengan skin to skin contact
3) Ekonomis
4) Merangsang peningkatan produksi ASI
B. Langkah Teknik Marmet
1) Meletakkan  ibu  jari  dan  dua  jari  lainnya  (jari telunjuk  dan  jari  tengah  sekitar  1  cm  hingga 1,5 cm dari aerola pada posisi jam 12 dan jari lainnya di posisi jam 6. Posisi jari seharusnya tidak berada di jam 12 dan jam 4.
2) Mendorong kearah dada dengan menggunakan  ibu  jari  dan  dua  jari  lainnya, hindari meregangkan jari.
3) Menggulung  menggunakan  jari  dan  jari lainnya  secara  bersamaan.  Menggerakkan  ibu jari  dan  jari  lainnya  hingga  menekan  sinus laktiferus  hingga  kosong.  Jika  dilakukan dengan  tepat,  maka  ibu  tidak  akan  kesakitan saat memerah. Memperhatikan posisi dari ibu jari  dan  jari  lainnya.  Posisi  jari  berubah  pada tiap  gerakan  mulai  dari  posisi  Push  (jari terletak  jauh  dibelakang  aerola)  hingga  posisi Roll (jari terletak di sekitar aerola).
4) Mengulangi  gerakan  diatas  secara  teratur hingga sinus laktiferus kosong. Memposisikan jari secara tepat, Push (dorong), Roll (gulung).
5) Memutar ibu jari dan jari lainnya ke titik sinus laktiferus  lainnya.  Demikian  juga  saat memerah  payudara  lainnya,  gunakan  kedua tangan. Misalkan saat memerah payudara kiri, gunakan  tangan  kiri  dan  saat  memerah payudara  kanan  gunakan  tangan  kanan.  Saat memerah  ASI, jari-jari berputar seiring jarum jam  ataupun  berlawanan  agar  semua  sinus laktiferus  kosong.  Selanjutnya  memindahkan ibu jari dan jari lainnya pada posisi jam 6 dan jam 12, posisi jam 11 dan jam 5, posisi jam 2 dan jam 8, kemudian jam 3 dan jam 9.
6) Menghindari  gerakan  menekan  payudara, menarik putting dan mendrng payudara.
7) Melanjutkan  prosedur  dengan  gerakan  untuk merangsang  refleks  keluarnya  ASI  yang terdiri  dari  massage  (pemijatan),  Stroke
(tekan)  dan  Shake  (guncang).  Memijat
alveolus  dan  duktus  laktiferus  mulai  dari bagian  atas  payudara.  Dengan  gerakan memutar,  memijat  dengan  menekan  ke  arah dada.  Kemudian  menekan  (stroke)  daerah payudara  dari  bagian  atas  hingga  sekitar putting  dengan  tekanan  lembut  dengan  jari seperti  menggelitik.  Gerakan  dilanjutkan dengan mengguncang (shake) payudara dengan arah memutar.
8) Mengulangi  seluruh  proses  memerah  ASI pada  tiap  payudara  dan  teknik  stimulasi refleks keluarnya ASI sekali atau dua kali.
9) Teknik  ini  umumnya  membutuhkan  waktu sekitar  20-30  menit  ,  memeras  tiap  payudara selama  5  –  7  menit  dilanjutkan  dengan gerakan  stimulasi  refleks  keluarnya  ASI, memeras lagi tiap payudara selama 3-5  menit dilanjutkan gerakan stimulasi refleks keluarnya ASI dan terakhir memeras ASI tiap payudara  selama  2-3  menit  (Soraya,  2006: Roesli, 2008).
Gambar 1. Tehnik Marmet
C. Manfaat  memerah  ASI  dengan  teknik  Marmet yaitu
1. Penggunaan  pompa  untuk  memerah  ASI relatif  tidak  nyaman  dan  tidak  efektif mengosongkan payudara
2. Reflek keluarnya ASI lebih mudah terstimulasi dengan skin to skin contact
3. Ekonomis
4. Merangsang peningkatan produksi ASI
1.2.2 Metode "SPEOS" (Stimulasi Pijat Oksitosin, Pijat Endorphin dan Sugestif )
1. Metode Pijat Oksitosin
Pijat  oksitosin  merupakan  salah  satu solusi  untuk  mengatasi  ketidaklancaran  produksi ASI.  Pijat  oksitosin  adalah  pemijatan  pada sepanjang  tulang  belakang  (vertebrae)  sampai tulang costae kelima-keenam  dan  merupakan usaha  untuk  merangsang  hormone  prolactin  dan oksitosin  setelah  melahirkan  (Biancuzzo,  2003, Roesli, 2009).
Pijat  oksitsin  ini  dilakukan  untuk merangsang  refleks  oksitosin  atau  reflex let down .  Selain  untuk  merangsang  refleks let  down manfaat  pijat  oksitosin  adalah  memberikan kenyamanan  pada  ibu,  mengurangi  bengkak ( engorgement), mengurangi sumbatan ASI,
merangsangn  pelepasan  hormone  oksitosin, mempertahankan  produksi  ASI  ketika  ibu  dan bayi    sakit  (Depkes  RI,  2007).  Langkah-langkah melakukan  pijat  oksitosin  sebagai  berikut (Depkes RI, 2007)
a. Melepaskan baju ibu bagian atas
b. Ibu  miring  ke  kanan  maupun  ke  kiri,  lalu memeluk bantal
c. Memasang handuk
d. Melumuri  kedua  telapak  tangan  dengan minyak atau baby oil.
e. Memijat sepanjang kedua sisi tulang belakang ibu dengan menggunakan dua kepalan tangan, dengan ibu jari menunjuk ke depan.
f. Menekan kuat-kuat kedua sisi tulang belakang membentuk gerakan-gerakan melingkar kecil- kecil dengan kedua ibu jarinya.
g. Pada  saat  bersamaan,  memijat  kedua  sisi tulang  belakang  kearah  bawah  dari  leher kearah tulang belikat, selama 2-3 menit.
h. Mengulangi pemijatan hingga 3 kali.
i. Membersihkan punggung ibu dengan washlap air hangat dan dingin secara bergantian.

## Gambar 2. Pijat Oksitosin
2. Pijat Endorphin
Endorphin massase  merupakan  suatu metode  sentuhan  ringan  yang  dikembangkan pertama  kali  oleh  Costance  Palinsky.  Sentuhan ringan ini bertujuan meningkatkan kadar
endorphin (untuk membiarkan tubuh
menghasilkan endorphin ).
Tahapan  melakukan  pijat  endorphin adalah sebagai berikut :
a. Ambil  posisi  senyaman  mungkin,  bisa dilakukan  dengan  duduk  atau  berbaring miring
b. Tarik  napas  dalam,  lalu  hembuskan  dengan lembut  sambil  menutup  mata.  Sementara  itu, petugas  atau  suami  mengelus  permukaan  luar lengan  anda,  mulai  dari  tangan  sampi  lengan bawah.  Lakukan  belaian  dengan  lembut menggunakan  jari-jemari  atau  hanya  ujung- ujung jari.
c. Setelah  sekitar  5  menit,  minta  suami  untuk berpindah ke lengan/tangan yang lain.
d. Sentuhan bias dilakukan di daerah punggung, lakukan  pijatan  lembut  dan  ringan  arah  bahu kiri  dan  kanan  membentuk  huruf  V,  ke  arah tulang ekor
e. Terus lakukan pijatan berulang-ulang.
3. Sugestif
Sugestif  /  afirmasi  positif  dilakukan untuk  mempersiapkan  agar  ASI  bisa      mengalir dengan      lancar      dan      memenuhi      kebutuhan bayi   sejak    hari pertamanya   hadir   di   dunia. 14  Langkah  –    langkah   nya   adalah   sebagai berikut :
a) Pada      saat      duduk      pusatkan    pandangan atau  perhatian  pada   satu  titik  atau   benda terus –   menerus     hingga   terasa  kelopak mata      semakin  santai,      mulai  berkedip perlahan    untuk  kemudian  biarkan  kedua mata  terpejam.  Nikmati  santainya  raga  dan jiwa. Teknik ini disebut fiksasi mata.
b) Jika      ada      pikiran      datang,      sementara biarkan    saja,  tetap  pusatkan perhatian pada musik dan panduan.
c) Saat  ini,  bisa  lakukan  teknik  “isolasi  diri’ dengan    berulang    –    ulang    niatkan:    “suara
apa            pun      yang      ada    tetap    membuat diriku   semakin tenang/rileks”.
d) Berikan    sugesti    “relaksasi    ini    membuat saya  merasa  tenang,  damai,  dan kelembutan yang  terasa  di  seluruh  tubuh  serta  pikiran. Saya akan mampu      menyusui     bayi    saya dengan          lancar,    lebih        mudah        dan berbahagia.
e) Ulangi  relaksasi  setiap  hari  atau  dua  hari sekali. Cari waktu saat bayi sedang tidur  agar ibu  bisa      melakukan          relaksasi      dengan baik. Rasakan bahwa  ASI ibu semakin lancar dan  si  bayi  semakin  sehat.  Tidak  ada  yang dapat  menghalangi  ibu  dalam  memberikan ASI.
4. Metode "SPEOS"
Metode ini dilakukan dengan mengkombinasikan  antara  pijat    endorphin,  pijat oksitosin dan sugestif/afirmasi positif
Tujuan  dari  metode  "SPEOS"  adalah untuk membantu ibu nifas (menyusui)
memperlancar  pengeluaran  ASI  dengan  cara stimulasi  untuk  merangsang  hormon  oksitosin sehingga selanjutnya keberhasilan pemberian ASI eksklusif  bias  tercapai.  Konsep  dari  metode "SPEOS"  ini  adalah  seorang  ibu  yang  menyusui tidak  hanya  dipandang/dibantu  dari  aspek  fisik saja  tetapi  proses  adaptasi  psikologis  juga menjadi  kajian,  terlebih  hormone  oksitosin  ini sangat sensitive dengan kondisi psikologis ibu.
Langkah-langkah  metode  ini  adalah sebagai berikut :
a. Tahap persiapan
1) Persiapan alat
a) Kursi  (jika  ada)  /  tempat  duduk  dan tempat bersandar
b) Minyak  aromaterapi  sesuai  keinginan pasien
c) Handuk
d) Foto bayi (jika ada) atau video
2) Persiapan penolong
a) Menyiapkan  alat  dan  mendekatkannya ke pasien
b) Mencuci tangan
3) Persiapan lingkungan
a) Menutup  gorden
b) Pastikan privasi pasien terjaga
b. Pelaksanaan
1) Bantu ibu secara psikologis
a) Bangkitkan rasa percaya diri
b) Cobalah  membantu  mengurangi  rasa sakit  dan  rasa  takut  dengan  tehnik relaksasi
c) Bantu  pasien  agar  mempunyai  pikiran dan  perasaan  baik  tentang  bayinya dengan mengimajinasikan bahwa bayinya  menanti  ASI  dari  ibunya dengan dekapan.
2) Bantu kenyamanan posisi ibu.
3) Pada  saat  duduk  minta  ibu  pusatkan pandangan  atau  perhatian  pada  satu  titik atau  benda  terus-menerus  hingga  terasa kelopak  mata  semakin  santai,  mulai berkedip perlahan untuk kemudian biarkan kedua  mata  terpejam.  Nikmati  santainya raga  dan  jiwa.  Tehnik  ini  disebut  fiksasi mata.
4) Sambil  proses  mata  relaksasi,  penolong mulai  melakukan  pijatan  dimulai  dari leher ke punggung (kiri dan kanan) secara bersamaan  dimulai  dari  atas  kemudian kebawah,  keatas  lagi  kesamping  lengan dan tangan kiri dan kanan.
5) Lakukan  berulang  kurang  lebih  3  -4  kali sambil  terus  memastikan  ibu  focus  dan relaks sebelum kita memasukkan  sugestif positif.  Bantu  dengan  kata-kata  "jika  ada pikiran  dating,  sementara  biarkan  saja. Suara  apapun  yang  ada  tetap  membuat diriku semakin tenang/rileks.
6) Ganti  gerakan  tangan  petugas  dengan mengimajinasikan  garis  sepanjang  tulang belakang  kemudaian  tarik  garis  imajiner ke  kiri  dank  e  kanan  masing-masing kurang  lebih  1  cm.  mulai  dari  atas (dibawah os
serviks) dengan menggunakan kedua ibu jari yang diposisikan  pada  garis  imajiner  tadi, lakukan pemijatan dengan arah memutar/sirkuler.
Secara
berkesinambungan  dan  sinergis  sampai pinggang.  Kemudian  pijat  kearah  atas dengan  teknik  yang  sama.  Lakukan sebanyak 2 kali atau dirasa cukup.
7) Seiring  perubahan  tangan  maka  sugesti mulai dilakukan dengan kata-kata ralkasasi ini membuat saya merasa tenang, damai,  dan  kelembutan  yang  terasa diseluruh  tubuh  serta  pikiran.  Saya  akan mampu menyusui bayi saya dengan lancer,
lebih  mudah  dan  berbahagia,  ASI  saya akan keluar
8) Sambil          terus    memberikan      sugesti positif,    Lakukan  hal  yang  sama  dengan mengganti    pijatan      ibu    jari    dengan menggunakan ruas buku jari telunjuk yang ke dua.
9) Terakhir      lakukan  dengan    menggunakan kepalan  tangan dengan
10) arah keatas dan kebawah secara berlawanan antara tangan kiri dan kanan.
11) Amati respon ibu selama tindakan
c. Evaluasi
1) Evaluasi  perasaan  dan  reaksi  ibu,  melalui lembar  observasi  yang  meliputi  tingling sensation    atau        gelenyar,      ASI      yang dirasa  mengalir,  dan  adanya  nyeri  yang berasal dari kontraksi rahim.
2) Evaluasi  pengeluaran  ASI,  dengan  teknik memerah
3) Simpulkan      hasil      kegiatan,      hasil kegiatan  di   informasikan  pada ibu nifas dengan ketentuan :
4) Lakukan  kontrak  kegiatan  selanjutnya, sampai maksimal hari ke tiga
a) Jika  ASI  sudah  keluar  maka  metode
SPEOS
dihentikan
dan
ibu dimotivasi  untuk  terus  memberikan
ASIuntuk  mempertahankan  kelancaran pengeluaran ASI.
b) Jika   ASI    belum   keluar,   maka    di lanjutkan      pada      tahap  selanjutnya
(point 4)
5) Akhiri  kegiatan  apabila  ASI  sudah  keluar atau maksimal sampai hari ketiga
6) Cuci tangan dengan prosedur

## 1.2.3    Kompres Hangat
Kompres  hangat  pada  payudara  akan memberikan  sinyal  ke  hipotalamus  melalui  sumsum tulang  belakang. Ketika reseptor yang peka terhadap panas  di  hipotalamus  di  rangsang,  sistem  efektor mengeluarkan  sinyal  dengan  vasodilatasi  perifer (Potter,  2005).  Kompres  hangat  payudara  selama pemberian  ASI akan dapat  meningkatkan aliran  ASI dari  kelenjar-kelenjar  penghasil  ASI.  Manfaat  lain dari kompres hangat payudara antara lain
- Stimulasi refleks let down
- Mencegah  bendungan  pada  payudara  yang bisa menyebabkan payudara bengkak
- Memperlancar peredaran darah pada daerah payudara (Saryono & Roicha, 2009).
Menurut  Huang  et  al  (2007), beberapa  efek fisiologis  dari  kompres  hangat  antara  lain  efek vasodilatasi,  meningkatkan  permeabilitas  kapiler, meningkatkan metabolisme seluler, merelaksasi otot, meningkatkan aliran darah ke suatu area. Penggunaan kompres hangat untuk area yang tegang dan nyeri dapat meredakan nyeri dengan mengurangi nyeri otot yang disebabkan oleh iskemia
Gambar 3. Kompres Hangat Payudara

## 1.2.4 Breast Care (Perawatan Payudara)
Breast  care  adalah  pemeliharaan  payudara yang  dilakukan  untuk  memperlancar  ASI  dan menghindari  kesulitan  pada  saat  menyusui  dengan melakukan  pemijatan  (Welford,  2009).  Perawatan payudara  sangat  penting  dilakukan  selama  hamil sampai menyusui.  Hal  ini  karena  payudara merupakan satu-satu penghasil ASI  yang  merupakan makanan  pokok  bayi  baru  lahir  sehingga  harus dilakukan sedini mungkin (Azwar, 2008). Perawatan payudara  adalah  merupakan  suatu  tindakan  yang dilaksanakan baik oleh pasien maupun dibantu orang lain  yang  dilaksanakan  mulai  hari  pertama  atau kedua  setelah  melahirkan.  Perawatan  payudara bertujuan untuk melancarkan sirkulasi dan mencegah tersumbatnya  aliran  susu  sehingga  memperlancar pengeluaran  ASI  serta  menghindari  terjadinya pembengkakan  dan  kesulitan  menyusui,  selain  itu juga menjaga kebersihan payudara agar tidak mudah terkena  infeksi.  Adapun  langkah-langkah  perawatan payudara (Depkes RI, 2007)  : a. Ibu berbaring
b. Memasang  handuk  pada  bagian  perut  bawah  dan bahu  sambil  melepaskan  pakaian  atas,  handul dikaitkan dengan peniti.
c. Mengmpreskan kedua putting dengan kapas yang dibasahi  minyak kelapa atau  baby oil selama 2-3 menit.
d. Mengangkat  kapas  sambil  membersihkan  putting dengan  melakukan  gerakan  memutar  dari  dalam keluar.
e. Dengan  kapas  yang  baru,  bersihkan  bagian tengah  putting  dari  sentral  keluar,  melakukan penarikan billa putting inverted.
f. Membasahi kedua telapak tangan dengan minyak atau  baby  oil  dan  melakukan  pengurutan  dengan telapak  tangan  berada  diantara  kedua  payudara dengan gerakan keatas, kesamping,  kebawah dan kedepan sambil menghentakkan payudara. Pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali.
g. Setelah  itu  melakukan  terapi  ketuk  mengelilingi payudara  dari  luar  kearah  puting  sebanyak  20  – 30 kali.
h. Meletakkan  Waskom  dibawah  payudara  dan menggunakan  waslap  yang  dibasahi  air  hangat. Mengguyur  payudara  sebanyak  5  kali,  kemudian dilap  dengan  waslap  bergantian  dengan  air dingin,  masing-masing  5x  guyuran  kemudian diakhiri dengan air hangat.
i. Mengeringkan  payudara  dengan  handuk  yang dipasang di bahu.
j. Lalu  membersihkan  lagi  dengan  kapas,  jangan membiarkan payudara  dalam keadaan basah.
k. Memakai  BH  dan  pakaian  atas  ibu  dan menganjurkan klien memakai BH yang menopang payudara.
Gambar 4. Teknik Breast Care

## 1.2.5
Tehnik Massase Rolling (Punggung)
Tehnik Massase  Rolling (Punggung) adalah tindakan  yang  memberikan  sensasi  relaks  pada  ibu dan    melancarkan  aliran  syaraf  serta  saluran  ASI
kedua  payudara  (Perinasia,  2010).  Massage  rolling (punggung)  akan  memberikan  kenyamanan  dan membuat rileks ibu karena massage dapat merangsang  pengeluaran  hormone  endorphin  serta dapat  menstimulasi    refleks  oksitosin.  Tehnik pemijatan  pada  titik  tertentu    dapat  menghilangkan sumbatan  dalam  darah  dan  energy  di  dalam  tubuh akan  kembali  lancar  (Dalimartha,  2008).  Punggung merupakan  titik  akupresur  untuk  memperlancar proses  laktasi.  Selain  itu  saraf  pada  payudara dipersyarafi    oleh  syaraf  punggung  atau  dorsal  yang menyebar    disepanjang  tulang  belakang    (Cooper, Bart, 2005). Penelitian oleh  Mulyati (2009) Massase merupakan  salah  satu  terapi  pendukung  yang  efektif untuk  mengurangi  ketidaknyamanan  fisik  serta memperbaiki  mood.    Pengurangan  ketidaknyaman pada  ibu  menyusui  akan  membantu    lancarnya pengurangan    ASI.    Massase rolling (punggung) memberikan    efek  rileks    pada  ibu  secara  tidak langsung dapat menstimulasi  hormon oksitosin yang dapat membantu  proses kelancaran  produksi  ASI.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Rerata
Tehnik meningkatkan dan memperlancar produksi ASI terbukti mudah dilakukan  oleh  siapapun  terutama  oleh  perawat sebagai  pemberi  asuhan  pasca  persalinan.  Metode terapi  yang  dipaparkan  penulis  semuanya  bertujuan mengurangi  ketidaknyamanan  fisik  serta  membantu memperbaiki  emosional  ibu  yang  secara  tidak langsung  merangsang  pengeluaran  hormon  oksitosin dan    prolaktin  sehingga  mampu  menjadi  alternatif dalam  menurunkan angka  ketidakberhasilan ibu post
sectio  caesaria untuk  dapat  menyusui  bayinya  di awal-awal kelahiran sampai 6 bulan .

## Saran
Manajemen
laktasi sebagai upaya peningkatan  produksi  ASI    pada  masa post  sectio caesaria dapat  dilaksanakan  dengan  baik  melalui beberapa  metode  alternatif  yang  dapat  diterapkan oleh  perawat  sebagai  bentuk  pelayanan  kesehatan promotif  dan  preventif    baik  di  tatanan  klinik maupun Rumah Sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Bobak,  LM,  Lowdermilk,  DL,  &  Jensen,  M.D (2005). Buku  ajar  keperawatan  maternitas (Maria  A.  Wijayanti  &  Peter  Anugrah, penerjemah), Jakarta ; EGC.
Cohen,  S.M,  Kenner,  C.A  &  Andrea  O  (1991). Maternal,  Neonatal,  and  Womens  health nursing .  USA  Holling  Sworth  Spring House.
Dalimartha,  et  al  (2008), Care  YourSelf  Hipertensi . Jakarta
Desmawati,  (2008). Efektifitas  kombinasi  areola massage  dan  rolling  massage  terhadap pengeluaran  ASI  secara  dini  pada  ibu  post partum di Puskesmas Pamulang dan Cikupa Banten , Tesis. Depok.FIK. UI
Mardiningsih,  Eko  (2010). Efektifitas  kombinasi teknik  marmet  dan  pijat  oxytocin  terhadap produksi  ASI  ibu  post  section  caesaria  di wilayah  rumah  sakit  wilayah  jawa  tengah . Tesis. Universitas Indonesia: Jakarta
Marlina,  W.  Novitasari,  D.  &  Trisnasari,  A  (2013).
Pengaruh teknik Marmet terhadap Produksi ASI  pada  Ibu  Post  Sectio  Caesarea  dii RSUD Ambarawa tahun 2013 . Kepustakaan Ungaran 23.
Nurhanifah (2013).
Perinasia (2010). Program Manajemen Laktas i, Bina Rupa Aksara; Jakarta
Roesli,  Utami  (2008). Inisiasi  Menyusui  Dini  Plus ASI Eksklusif. Jakarta: EGC
Roesli,      U.&  Yohwi  E  (2009). Manajemen  Laktasi .
Jakarta ; IDAI Siregar,  A  (2004). Pemberian  ASI  eksklusif  dan factor-faktor yang mempengaruhinya . Medan FKM USU
Widayanti,  Wiwin  (2014). Efektivitas  metode ´SPEOS´ (Stimulasi Pijat Endorphin, Oksitosin, dan Sugestif) terhadap Pengeluaran ASI pada Ibu Nifas di Wilayah Kabupaten Cirebon . Tesis. Depok. FIK.UI