## JURNAL MIDWIFERY
Vol 5 No 1, February 2023
Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Berkelanjutan  p ada  Balita  “F”  Usia 22 Bulan dengan Gizi Kurang di Praktik Mandiri Bidan Hj. Nuryati
1 Rizky Adzania*, 1 Ferawati Taherong, 1 Firdayanti

## ABSTRAK
Pendahuluan Gizi kurang pada balita merupakan kondisi berat badan balita yang tidak sesuai dengan usia seharusnya dan disebabkan oleh beberapa factor yaitu faktor secara langsung dan factor secara tidak langsung. Gizi kurang lebih sering terjadi  pada  balita  karena  pada  usia  ini  pengenalan  pola  makan  dan  mulai mengembangkan otak sehingga mempengaruhi kecerdasan anak di masa depan. Tujuan  penelitian  studi  kasus  ini  untuk  melaksanakan  manajemen  asuhan kebidanan  berkelanjutan  pada  balita  di  Praktik  Mandiri  Bidan  Hj.  Nuryati.
Metode  Penelitian  ini  menggunakan pendekatan 7  Langkah varney. Hasil  Pada balita  "F"  dengan  gizi  kurang  telah  dilakukan  pemantauan  pertumbuhan  balita secara subjektif dan berkala, konseling tentang makanan bergizi dan seimbang, konseling  tentang  personal  hygiene  serta  istirahat  yang  cukup  dan  pemantauan pertumbuhan kuesioner pra skrining perkembangan pada balita untuk mencegah terjadinya  komplikasi  pada  balita.  Kesimpulan  dari  studi  kasus  menunjukkan bahwa  setelah  dilakukan  kunjungan  asuhan  sebanyak  6  kali  maka  didapatkan hasil  yaitu  berat  badan  balita  bertambah  dari  berat  badan  sebeumnya  8,6  kg menjadi  9,5  kg.  Pertumbuhan  dan  perkembangan  balita  sesuai  dengan  tahapan perkembangan,  studi  kasus  dapat  disimpulkan  tidak  didapatkan  kesenjangan teori dengan didapatkan dilapangan.
1 UIN Alauddin Makassar
*Korespondensi email:
rizkyadzania02@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction Malnutrition in toddlers refers to a condition of wasing where the weight of babies is not in line with their age and height. Several attributes have been metioned as the major causes of this malnutrition and those include direct and  indirect  factors.  Purpose  This  case  study  research  aims  to  implement sustainable  midwifery  care  management  for  children  under  five  at  the Independent Practice of Midwife Hj. Nuryati. Method The study was conducted by using Varney's 7 Steps. Result The patient “F” was assessed, and his medical condition  was  monitored  regularly  especially  her  growth  development.  In addition, counselings were also given to the patient’s parents, particularly related to  nutrition  and  balanced  diet,  personal  hygiene,  and  caring  management. Moreover,  pre-screening  development  was  also  administered  to  the  patient  to prevent further complications for the patient. Conclusion In this research, 6 visits were  conducted  to  the  patient  where  the  patient’s  weight  was  apparent  to increase  gradually  from  a  mere  8.6  kg  to  approximately  9.5  kg.  It  could  be concluded  the patient’s  growth  and  development  were  considered  to  be  in accordance with the baby’s stages of development. Therefore, the results of this study were in line with previous research and theories.
Kata Kunci:
Balita; Gizi Kurang; 7 Langkah
Varney Keywords: Toddlers; Malnutrition; 7-stage of Varney

## PENDAHULUAN
Masalah  pola  makan  yang  menjadi  permasalahan  di  Indonesia  adalah  penyakit  gizi kurang.  Masalah  ini  dapat  mempengaruhi  kualitas  bakat  dan  jika  tidak  ditangani  dapat menyebabkan gagal tumbuh, mortalitas, morbiditas dan penyakit yang meningkat, utamanya balita  yang  termasuk  kelompok  usia  rentan  (Fauziah,  dkk.,  2017).  Usia  anak  balita  yaitu  di atas  satu  tahun  atau  lebih  sering  dikenal  dengan  anak  yang  berusia  dibawah  lima  tahun. Istilah  umum  balita  untuk  anak  berusia  1-3  tahun  (batita)  serta  anak  berusia  3-5  tahun (prasekolah).  Kegiatan  penting  anak  bayi  menjadi  tanggungjawab  orang  tua  sepenuhnya seperti mandi, makan hingga buang air kecil (Setyawati dan Hartini, 2018).
Pernyataan The  United  Nations  Educational,  Scientific  And  Cultural  Organization (UNESCO)  bahwa  kesehatan  dan  gizi  anak-anak  adalah  cermin  yang  kuat  untuk  menilai tingkat  perkembangan  negara.  Nutrisi  yang  tepat  secara  individual  dapat  mendukung perkembangan dan pertumbuhan tubuh yang tepat, serta kemampuan sistem kekebalan tubuh

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
dari  rahim  hingga  dewasa  Lamia  F,2019).Didalam  Undang-undang  kesehatan  Nomor  36 pasal  141  dan  142  menjelaskan  bahwa  peningkatan  gizi  individu  maupun  masyarakat  yang bermutu menjadi tujuan dari usaha perbaikan gizi lokal. Sepanjang siklus hidup sejak dalam kandungan  hingga  lanjut  usia,  upaya  perbaikan  gizi  diprioritaskan  pada  kelompok  rentan seperti bayi di bawah usia 5 tahun, remaja putri, ibu hamil dan menyusui.
World  Health  Organization  (WHO)  mengungkapkan  data  kematian  balita  yang mencapai  51%  dimana  pneumonia,  campak,  diare  dan  malarian  yang  menyebabkannya. Masalah gizi berkontribusi dalam kematian hingga lebih dari separuh (Hendra dan Rahmad, 2016). Pada tahun 2018 anak usia dibawah 5 tahun diseluruh dunia yang menderita stunting sebesar  22,2%  atau  150,8  juta,  kekurangan  berat  badan  yakni  sebesar  7,5%  atau  50,5  juta, kelebihan berat badan sebesar 5,6% atau 38,3 juta anak dan setiap tahunnya bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) mencapai 20 juta (Global Nutrition Report, 2018).
Masalah  gizi  tidak  hanya  berakibat  pada  gangguan  kesehatan  tetapi  juga  merupakan individu,  kelompok  bahkan  masyarakat  yang  sejahtera.  Akibat  ketidakseimbangan  antara asupan  tubuh  dari  makanan  dan  efek  kebutuhan  serta  interaksi  penyakit  infeksi  (Cakrawati dan  mustika,  2014).  Nutrisi  yang  sesuai  merupakan  dukungan  yang  diperlukan  agar  bagi dapat  tumbuh  secara  optimal.  Pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi  membutuhkan  zat  gisi berupa Air Susu Ibu (ASI) dan makanan pendamping ASI (Hariani., et al. 2016).
Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2018  menunjukkan bahwa  Masalah  gizi  pada  balita  di  Indonesia  tahun  2018  sebesar  13,8%  gizi  kurang,  3,9% gizi  buruk,  19,3%  pendek,  11,5%  sangat  pendek,  6,7%  kurus,  3,5%  sangat  kurus,  8,0% gemuk. (Kemenkes, 2018).  Akibat dari ketidakecukupan nutrisi pada tahap kritis ini adalah terganggunya  metabolisme  tubuh,  meningkatnya  kerentanan  terhadap  infeksi,  penurunan kognitif,  dan  hilangnya  ekonomi  dan  produktivitas.  Pengaruh  yang  diberikan  tidak  semata pada kesehatan masa depan, tetapi juga kualitas ekonomi negara dan produktivitas manusia. (Andini, et al., 2020).
Berdasarkan  hasil  Pemantauan  Status  Gizi  (PSG)  kurang  dari  20,2%  tujuan  (18,1%) belum tercapai, dan 17,1% dari 2015 Secara khusus, kelompo k bayi harus meningkat lebih optimal  agar  status  gizi  masyarakat  mengalami  peningkatan  di  Sulawesi  Selatan  (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2018). Berdasarkan indeks Berat Badan menurut Usia (BB/U)  status  gizi  balita  anak  usia  0-23  bulan  dan  0-59  bulan  menyatakan  4,9%  anak  gizi kurang  di  bawah  usia  5  tahun  dan  17,9%  anak  gizi  buruk  pada  tahun  2017  (Kemenkes  RI, 2017).
Menurut Standar WHO 2005 status gizi balita didasarkan pada parameter pengukuran tubuh yang terdiri dari tubuh dan panjang / tinggi badan. Keadaan gizi bayi adalah indikator, yang  merupakan  indikator  yang  mewakili  salah  satu  metode  yang  terdeteksi  yang  diukur menggunakan  indeks  (BB  /  U)  atau  (BB  /  TB)  (Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Selatan, 2020).
Kartu  Menuju  Sehat  (KMS)  adalah  kartu  yang  berisi  kurva  untuk  memastikan  anak tumbuh  dengan  normal  sesuai  indeks  antopometri  Berat  Badan  Menurut  Umur  (Windasari dan  Yana,  2016).  Kartu  Menuju  Sehat  (KMS)  menunjukkan  grafik  agar  tumbuh  kembang anak dapat dipantau serta diamati (Hariani., et al. 2016).
Berdasarkan observasi data awal dibuku imunisasi PMB Hj. Nuryati ditemukan angka kejadian gizi kurang tahun 2019 sebesar 5 balita dengan masalah gizi  kurang dari 18 balita dan  pada  tahun  2020  mengalami  peningkatan  menjadi  7  balita  dengan  masalah  gizi  kurang

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
dari  20  balita.  Sedangkan  sebesar  5  balita  dengan  masalah  gizi  kurang  dari  16  balita  pada tahun 2021.
Kesimpulan  berdasarkan  informasi  dan  data  kesehatan  yaitu  tingkat  pengetahuan  ibu terhadap  gizi  balita  dan  pemanfaatan  KMS  sangat  mempengaruhi  proses  tumbuh  kembang pada  anak,  sehingga  masih  perlu  dikembangkan  dari  tekhnik  KMS  dan  antopometri. Ketertarikan peneliti untuk meneliti “Manaje men Asuhan Kebidanan Berkelanjutan Dengan Gizi Kurang Di Praktek Mandiri Bidan Hj. Nuryati” agar kesehatan lebih terarah, efektif dan efisien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu  studi kasus  sesuai  dengan  diterapkan  7  Langkah  varney.  Langkah  I  yaitu  identifikasi  data  dasar, langkah II: Masalah Aktual. Langkah III: Masalah Potensial, Langkah IV: Tindakan Segera dan  Kolaborasi,  Langkah  IV:  Tindakan  Segera  dan  Kolaborasi,  Langkah  V:  Perencanaan, Langkah VI: Implementasi, Langkah VII: Evaluasi.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian  studi  kasus  dengan  kasus  dengan  manajemen  asuhan  kebidanan  7 langkah  varney  didapatkan  hasil  bahwa  balita  usia  22  bulan  dengan  gizi  kurang  dengan keluhan  ibu  mengatakan  anaknya  tampak  kurus,  malas  makan,  dan  sering  menangis. Dari hasil  pemeriksaan  didapatkan  keadaan  umum  balita  baik  namun  berat  badan  kurang  dari normal ditandai  dengan pemeriksaan  antopometri  kurang  dari  batas  normal,  pemeriksaan fisik pada wajah tampak cekung, dan pada Kartu Menuju Sehat balita menunjukkan dengan batas  ambang  -3  SD  sampai  dengan  ≤  -2  SD  terletak  di  garis  kuning  (waspada).  Adapun asuhan yang diberikan pada balita dengan gizi kurang yaitu pemantauan pertumbuhan balita secara  subjektif  maupun  berkala,  menjelaskan  tentang  pemberian  makanan  bergizi  dan seimbang serta personal hygiene dan pola istirahat yang cukup, dan pemantauan pertumbuhan perkembangan menurut Kuesioner Pra Skrining Perkembangan usia 21 bulan.

## PEMBAHASAN
Hal  ini  di  dapatkan  dari  Asuhan  Kebidanan  Berkelanjutan  Pada  Balita  “F”  Usia  22 Bulan  Dengan  Gizi  Kurang  Di  Praktik  Mandiri  Bidan  Hj.  Nuryati  ini  dilakukan  selama  6 minggu kunjungan, kemudian disusun menggunakan pendekatan 7 Langkah Varney.

## Langkah I : Identifikasi Data Dasar
Langkah awal yaitu informasi yang dikumpulkan oleh bidan secara lengkap dan akurat dari berbagai  sumber  mengenai  kondisi  klien,  berdasarkan  hasil  anamnesa  dengan  klien,  orang tua/keluarga,  hasil  pemeriksaan,  dan  berbagai  dokumentasi  atau  catatan  tenaga  kesehatan yang lain. Data secara garis besar diklasifikasikan menjadi subjektif objektif.
Dokumentasi yang digambarkan pada data subjektif dari hasil pengumpulan data dasar balita  melalui  anamnesa  (Identitas  pasien, riwayat  kesehatan  balita  dan  keluarga,  riwayat pemberian  nutrisi  (ASI  dan  Makanan  pendamping  ASI),  imunisasi  dasar  dan  lengkap  pada balita,  riwayat  pertumbuhan  dan  perkembangan  balita,  riwayat  penyakit  menular,  riwayat

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
kebutuhan  dasar  yang  terpenuhi,  kurangnya  data  sosial  ekonomi,  lingkungan  yang  bersih, serta  pendidikan  ibu).  Data  objektif  menggambarkan  pendokumentasian  hasil  pemeriksaan yang  dilakukan  bidan  tehadap  balita  seperti  keadaan  umum,  pemeriksaan  antopometri, pemeriksaan fisik.
Pada data objektif di dapatkan balita “F” diperoleh hasil pemeriksaan keadaan umum balita  baik,  kesadaran  composmentis,  tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal,  hasil pemeriksaan antopometri BB : 8,6 kg TB : 79 cm LILA : 12 cm. Pada hasil pemeriksaan fisik pada  wajah  tampak  cekung,  hasil  pemeriksaan  pada  Kartu  Menuju  Sehat  (KMS)  dengan batas ambang -3 SD sampai dengan ≤ -2 SD terletak pada garis kuning (waspada), dan pada pemeriksaan perkembangan dari KPSP menurut usia 21 bulan dengan score 10 menunjukkan perkembangan sesuai dengan tahapan perkembangan.
Berdasarkan  tinjauan  teoritis, keluhan  utama  ibu  mengatakan  anaknya  tampak  kurus, malas  makan  dan  rewel,  pada  penderita  gizi  kurang  asupan  makanan  berkurang  atau  nafsu makan  berkurang,  tidak  ada  nafsu  makan  dan  pola  istirahat  berkurang  karena  anak  sering rewel dan gelisah (Supariasa, 2016). Riwayat ekonomi keluarga ibu berada dilevel menengah kebawah. Masalah gizi pada balita disebabkan oleh pola makan yang diberi orang tau tidak sesuai  dengan  keadaan  anak,  kurangnya  ekonomi  keluarga  dapat  mempengaruhi pertumbuhan  anak  dengan  riwayat  infeksi  yang  dialami  oleh  anak  akan  mempengaruhi kondisinya  seperti  akan  lebih  sering  sakit  dan  lamanya  penyembuhan  pada  penyakitnya (Ratufelan, 2018).
Gizi  kurang  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  secara  langsung  berhubungan  dengan asupan  gizi  dan  riwayat  penyakit  infeksi,  adapun  faktor  tidak  langsung  diantaranya pemberian  makanan,  status  kesehatan  pangan  rumah  tangga  dan  kesehatan  lingkungan (Rizkqiyah  Fitri,  2019).  Penyebab  lain  gizi  kurang  disebabkan  karena  infeksi,  anak  yang menderita  sakit  (infeksi  dan  penyakit  lain)  cenderung  mengalami  penurunan  nafsu  makan kurang baiknya pola pengasuhan anak terutama cara pemberian makanan kepada anak, anak yang  jarang  dipantau  pertumbuhan  dan  perkembangannya,  serta  sanitasi  rumah  yang  tidak bersih (Supariasa, 2016).
Faktor  kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang  gizi,  faktor  ekonomi  dan  jumlah  anak. Faktor  kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang  gizi  dapat  dilihat  dari  penyajian  makanan  yang dikonsumsi balita tidak bervariasi dan tidak sesuai dengan kebutuhan balita, sedangkan faktor social  ekonomi  juga  berpengaruh  pendapatan  keluarga  yang  berdampak  pada  daya  beli keluarga ditambah dengan jumlah anak lebih dari 2 (Mutika dan Syamsul, 2018). Timbulnya masalah  gizi  pada  balita  menentukan  kualitas  dan  kuantitas  asupan  makanan  pada  balita. Penerapan  kebiasaan  makanan  yang  salah  sehingga  balita  bosan  dan  malas  makan  serta mudah rewel, mudah merasa Lelah, kurang perhatian serta berat badan balita dibawah kurva pertumbuhan (Harahap, et al. 2019)

## Langkah II : Masalah Aktual
Pada  langkah  ini  bidan  melakukan  identifikasi  diagnosis  atau  masalah  berdasarkan interpretasi  data  yang  akurat  terhadap  data-data  yang  telah  dikumpulkan.  Penegakan diagnosis  dilakukan  berdasarkan  sumber-sumber  yang  didapatkan  sehingga  mengetahui bahwa  pasien  mengalami  gizi  kurang.  Dikemukakan  setiap  referensi  yang  ditemukan  dan disimpulkan  dari  setiap  data  diagnosis  dari  beberapa  sumber  referensi  yang  satu  dengan referensi lainnya. Identifikasi diagnosa yang dilakukan bidan pada langkah ini sesuai dengan interpretasi dan pengumpulan data yang akurat sehingga diagnosa masalah dapat dirumuskan

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
secara spesifik. Penanganan yang dibutuhkan dimana masalah dan diagnosa yang dirumuskan tidak teridentifikasi.
Hasil pengkajian  pada  kasus  balita  “  F  ”  didapatkan  data  subjektif  dan  objektif  yang diperoleh menunjukkan  diagnosa balita dengan gizi kurang. Data subjektif yang didapatkan yaitu  ibu  mengatakan  anaknya  tampak  kurus,  malas  makan  dan  berat  badan  tidak  kunjung bertambah. Data objektif yang didapatkan yaitu anak tampak kurus, pemeriksaan antopometri pada  lingkar  lengan  atas  12  cm,  pemeriksaan  fisik  pada  wajah  tampak  cekung  pada  hasil pemeriksaan  KMS  berat  badan  dengan  batas  ambang  -3  SD  sampai  dengan ≤ -2  SD  dan terletak digaris kuning (waspada).
Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  penelitian  bahwa  Gizi  kurang  adalah  keadaan  gizi balita yang ditandai dengan kondisi kurus, berat badan dengan batas ambang kurang dari -2 sampai dengan -3 standar deviasi dan lingkar lengan kurang dari 11,5-12,5 cm pada usia 0-59 bulan  (Permenkes,  2019).  Diagnosis  gizi  kurang  dapat  ditegakkan  apabila  berat  badan  dan tinggi badan anak berada di bawah kurva pertumbuhan dan perkembangan (Bili, dkk. 2020).
Menurut  teori  tanda  gejala  klinis underweight  (gizi  kurang)  tidak  spesifik  karena beberapa penyakit mempunyai gejala yang sama, tetapi dengan penyebab yang berbeda. Oleh sebab itu, pemeriksaan klinis harus dipadukan dengan pemeriksaan lain seperti antopometri, laboratorium, dan survey konsumsi makanan sehingga kesimpulan dalam penilaian status gizi tepat dan lebih baik (Supariasa, dkk. 2016).
Pada  kasus  balita  “F”  data  yang  didapatkan  menunjukkan  adanya  persamaan  yang terdapat dalam tinjauan pustaka dengan kasus sehingga tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus.

## Langkah III : Masalah potensial
Pada langkah ini kita mengindetifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial yang sudah  diidentifikasi,  langkah  ini  membutuhkan  antisipasi  bila  memungkinkan  dilakukan pencegahan .  Antisipasi  adanya  masalah  potensial  yang  mungkin  terjadi  pada  balita  “F” berdasarkan pengumpulan data, pengamatan yang cermat dan observasi jika ada kondisi yang tidak normal apabila tidak mendapat penanganan segera akan membawa dampak berbahaya sehingga mengancam kondisi pada balita “F.
Konsep  dasar  gizi  kurang  yang  berkepanjangan  dan  tidak  diatasi  secara  cepat  akan mengakibatkan  terjadinya  gizi  buruk  yang  mengakibatkan  terjadinya  kekurangan  protein yang  terdiri  dari  marasmus,  kwaskior  (Andriani,  2016).  Marasmus  adalah  komplikasi  dari gizi  kurang  yang  diakibatkan  oleh  kurangnya  protein  pada  balita  ataupun  anak  dalam  masa pertumbuhan  dan  perkembangan.  Gejalanya  adalah  hilangnya  lemak  subkutan,  wajah lonjong,  kulit  keriput,  otot-otot  lemah,  tulang  thorax  tampak  jelas,  dinding  perut  hipotunus dan suhu tubuh yang rendah (Shifa, 2017).
Adapun  masalah  potensial  pada  balita  gizi  kurang  yaitu  dapat  berpengaruh  pada perkembangan  otak  balita  sehingga  jika  tidak  ditangani  akan  mempengaruhi  kemampuan berpikir,  kemampuan  bersosialisasi,  kemampuan  motorik  dan  dapat  menyebabkan penyimpangan  perkembangan  pada  balita.  Perkembangan  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor, dan  status  gizi  merupakan  faktor  eksternal  yang  mempengaruhi  perkembangan  balita (Nuryati, 2019).
Berdasarkan  d ata  yang  ada  pada  studi  kasus  balita  “F”  dilahan  penelitian  dapat antisipasi  masalah  potensial  yaitu  potensial  terjadinya  marasmus,  kwaskior  dan  gangguan

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
perkembangan otak dengan demikian penerapan tinjauan pustaka dan manajemen kebidanan pada kasus ini ada kesamaan sehingga tidak ada diagnose potensial yang terjadi dan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

## Langkah IV : Tindakan segera dan kolaborasi
Pada  langkah  ini  bidan  atau  dokter  mengidentifikasi  perlunya  segera  melakukan konsultasi atau melakukan kolaborasi bersama dengan anggota tim kesehatan lainnya dengan kondisi  klien.  Tidak  ada  yang  memberikan  indikasi  adanya  tindakan  segera  dimana  harus menyelamatkan  jiwa  klien,  berupa  kolaborasi  dengan  kesehatan  yang  lebih  professional sesuai  dengan  keadaan  klien  ataupun  konsultasi  dengan  dokter.  Mengidentifikasi  perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk di tangani bersama anggota tim kesehatan lain sesuai  dengan  kondisi  klien.  Pada  kasus  balita  dengan  gizi  kurang  penulis  tidak menemukannya tindakan segera atau kolaborasi dengan dokter Sp.A untuk kasus ini.

## Langkah V : Perencanaan Tindakan
Pada langkah ini dilakukan perencanaan yang menyeluruh, ditentukan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan terhadap diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi atau antisipasi, pada langkah ini informasi atau data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Dalam membuat perencanaan tindakan ditemukan tujuan dan kriteria yang akan  dicapai  dalam  menerapkan  asuhan  kebidanan  pada balita  “F”dengan  gizi  kurang  ini tidak  berbeda  dengan  teori  dimana  rencana  asuhan  kebidanan  dikembangkan  berdasarkan pada  intervensi  dan  rasional  sesuai  dengan  masalah  actual  dan  potensial  pada  balita  “F” dengan gizi kurang.
Penanganan  pada  balita  gizi  kurang  yaitu  pemantauan  pertumbuhan  balita  secara subjektif dan berkala. Secara subjektif yang dimaksud adalah  Dilakukan dengan mengamati respon  anak  terhadap  pemberian  makanan.  Makanan  dinilai  cukup,  apabila  balita  tampak puas, aktivitas baik, lincah, periang dan tidurnya nyenyak. Sedangkan secara berkala Untuk pemantauan ini dapat dilakukan dengan pengukuran antropometri meliputi tinggi badan dan berat  badan.  Dari  pengukuran  ini  dapat  dinilai  status  gizi  anak.  Adapun  penanganan  balita gizi  kurang  lainnya  yaitu  pelayanan  gizi  yang  dimaksud  ialah  pelayanan  gizi  ini  sendiri meliputi  cakupan  pemberian  makanan  bergizi  dan  seimbang  serta  personal  hygiene  dan istirahat yang cukup.
Penanganan  kekurangan  gizi  melalui  program  langsung  yaitu  pemberian  makanan tambahan  seperti  pemberian  makanan  vitamin  dan  mineral,  sedangkan  program  tidak langsung  yaitu  peningkatan  pendapatan  keluarga,  pengendalian  harga  pangan.  Seluruh program  ini  harus  dilaksanakan  baik  secara  langsung  maupun  tidak  langsung  agar mengurangi  terjadinya  gizi  kurang,  pemberian  vitamin  merupakan  salah  satu  program  di berikan pada balita (Amelia, 2016).
Rencana  tindakan  atau  program  yang  harus  kita  jalankan  dalam  penanggulangan kekurangan gizi adalah pendidikan kesehatan atau edukasi pemberian gizi, vitamin, MP-ASI dan  makanan  pendamping  (Susana  L  dan  Liliana,  2019).  Pengetahuan  dan  pendidikan  gizi terhadap ibu balita tentang makanan bergizi dan seimbang dan tepat dalam memilih makanan (Yohanes Dachi, 2018).
Pembahasan  di  atas  perencanaan  tindakan  dan  faktor  yang  harus  diperhatikan  dengan baik dan yang dilakukan dalam menangani kekurangan gizi balita adalah pemberian edukasi

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
dan pendidikan kesehatan kepada ibu balita, program penanggulangan gizi kurang baik secara langsung maupun tidak langsung dalam meningkatkan status gizi anak balita.

## Langkah IV : Implementasi
Klien  yang  memerlukan  rasa  aman  sebagai  jaminan  untuk  menilai  keefektifan  suatu rencana tindakan yang dilaksanakan. Bidan dapat melaksanakan pekerjaan secara penuh atau melakukan  kerjasama  dengan  para  tenaga  kesehatan.  Waktu  perawatan  dapat  berkurang apabila implementasi dilakukan secara efisien oleh bidan agar mencapai  kualitas pelayanan kebidanan klien yang meningkat.
Pada studi kasus balita “F” dengan gizi kurang semua tindakan yang telah direncanakan seperti  melakukan  penilaian  secara  tepat  mengenai  keadaan  umum  balita  baik,  termasuk tanda-tanda vital balita (frekuensi jantung, pernafasan, suhu) serta pemeriksaan antopometri, pemeriksaan  fisik  terfokus,  pemeriksaan  penunjang  pada  Kartu  Menuju  Sehat  balita,  serta pemeriksaan  perkembangan  menurut  kuesioner  pra  skrining  perkembangan  usia  21  bulan. Menganjurkan  ibu  untuk  memberikan  makanan  yang  seimbang  dengan  porsi  kecil-kecil, menganjurkan ibu untuk memberikan makanan lunak serta makanan selingan, menganjurkan ibu  untuk  memenuhi  pemberian  cairan  tubuh  pada  balita  dan  menganjurkan  ibu  untuk mengatur pola istirahat yang cukup pada balitanya.
Pada  saat  kunjungan  pertama  pada  balita  “F”  setelah  dilakukan  pemeriksaan  dan melakukan asuhan yang dianjurkan ibu mengeluh anaknya tampak kurus, malas makan dan sering menangis, ibu mengatakan merasa cemas dengan kondisi anaknya. Kunjungan terakhir kondisi  balita  “F”  sudah  sangat  membaik,  ibu  mengatakan  nafsu  makan  anaknya  mulai membaik  dan  tidak  rewel.  Pada  kunjungan  ini  ada  peningkatan  pada  pemeriksaan antopometri yaitu berat badan sebanyak 500 gram hingga berat badan dalam keadaan normal dan ada perubahan pada wajah tampak cembung.
Makanan  pendamping  pemulihan  dan  pemenuhan  gizi  seimbang  contoh  seperti makanan  pendamping  yaitu  biscuit,  ubi  jalar  ungu  yang  mampu  meningkatkan  status  gizi anak, makanan pendamping merupakan makanan pemulih bagi tubuh balita dan pemenuhan gizi  seimbang  balita  diperlukan  bantuan  dari  keluarga  untuk  mendidik  balita  hidup  sehat (Ibrahim, 2018).
Perencanaan  ini  bisa  dilakukan  seluruhnya  oleh  bidan  dan  sebagian  lagi  oleh  klien, pada  tahap  pelaksanaan  asuhan  kebidanan  pada  balita  “F”  dari  tinjauan  pustaka  penulis melaksanakan  tindakan  asuhan  kebidanan  sesuai  dengan  perencanaan  yaitu  melakukan kunjungan balita dengan gizi kurang sebanyak 6 kali. Pada kunjungan pertama pada minggu pertama  dilakukan  di  Praktik  Mandiri  Bidan  Hj.  Nuryati,  kunjungan  kedua  pada  minggu kedua,  kunjungan  ketiga  pada  minggu  ketika,  kunjungan  keempat  pada  minggu  keempat, kunjungan  kelima  pada  minggu  kelima  serta  kunjungan  keenam  pada  minggu  keenam dilakukan di rumah ibu.

## Langkah VII : Evaluasi
Pada  langkah  ini  dilakukan  evaluasi  keefektifan  dari  asuhan  yang  sudah  diberikan meliputi  kebutuhan  akan  bantuan  apakah  benar-benar  telah  dipernuhi  sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah dan diagnosis. Rencana tersebut dapat dianggap efektif dalam pelaksanaannya. Adapun kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif sedangkan sebagian belum efektif.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pada kasus balita “F” dengan gizi kurang pada hari pertama masalah yag dialami akan diatasi  dengan  menganjurkan  ibu  untuk  memberikan  makanan  yang  seimbang  dengan  porsi kecil-kecil,  menganjurkan  ibu  untuk  memberikan  makanan  lunak  serta  makanan  selingan, menganjurkan  ibu  untuk  memenuhi  pemberian  cairan  tubuh  pada  balita  dan  menganjurkan ibu  untuk  mengatur  pola  istirahat  yang  cukup  pada  balitanya.  Kemudian  evaluasi  pada kunjungan kedua keadaan balita masih tampak sama dengan kondisi pada kunjungan pertama sehingga  diatasi  dengan  menganjurkan  ibu  untuk  memberikan  makanan  yang  seimbang dengan porsi kecil-kecil, menganjurkan ibu untuk memberikan makanan lunak serta makanan selingan,  menganjurkan  ibu  untuk  memenuhi  pemberian  cairan  tubuh  pada  balita  dan menganjurkan ibu untuk mengatur pola istirahat yang cukup pada balitanya.
Pada  evaluasi  kunjungan  ketiga,  keempat  dan  kelima  keadaan  balita  sudah  mulai mengalami  kemajuan  ditandai  dengan  adanya  peningkatan  berat  badan,  tinggi  badan  dan lingkar  lengan  atas  pada  balita  mengalami  peningkatan.  Kemudian  evaluasi  kunjungan keenam  (terakhir)  keadaan  balita  jauh  lebih  membaik  nafsu  makan  balita  membaik  dari sebelumnya,  dan  tidak  rewel  lagi.  Ditandai  dengan  peningkatan  berat  badan,  tinggi  badan serta lingkar lengan atas dalam batas normal.
Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  mulai  dari  pemantauan  pertama  di  Praktik  Mandiri Bidan Hj. Nuryati sampai 6 minggu berikutnya yang dilakukan secara bertahap, maka balita dengan gizi kurang disebabkan oleh karena kurangnya pengetahuan serta pendidikan ibu dan kurangnya keadaan ekonomi klien yang terjadi sehingga semuanya berlangsung normal. Hal tersebut  terjadi  karena  manajemen  asuhan  yang  diberikan  sesuai  dengan  teori  dan  sesuai dengan wewenang bidan.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
1. Telah  dilakukan  rencana  tindakan  yang  telah  disusun  pada balita  “F”  dengan gizi kurang  berdasarkan  identifikasi  diagnosa  /  masalah  aktual  dan  potensial  yang  bisa terjadi.  Adapun  intervensi  yang  diberikan  yaitu pemantauan  pertumbuhan  balita secara subjektif maupun berkala, menjelaskan tentang pemberian makanan bergizi dan seimbang  serta  personal  hygiene  dan  pola  istirahat  yang  cukup,  dan  pemantauan pertumbuhan perkembangan menurut  Kuesioner  Pra Skrining Perkembangan usia 21 bulan.
2. Telah dilakukan valuasi pada balita “F” dengan gizi kurang dengan asuhan yang telah diimplementasikan  berhasil,  dilihat  dari  peningkatan  berat  badan  pada  balita, perubahan wajah menjadi cembung, dan pada Kartu Menuju Sehat menunjukkan batas ambang -2 SD sampai dengan 1,0 SD dan terletak digaris hijau.

## B. Saran

## 1. Bagi masyarakat
Diharapkan kepada ibu balita hendaknya lebih memberikan makanan bergizi dan cukup energi  untuk  anaknya,  aktif  dalam  mengikuti  kegiatan  posyandu  setiap  bulannya  untuk memantau  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  balita  dan  lebih  aktif  dalam  mencari informasi  tentang  gizi  balita  melalui  penyuluhan  oleh  tenaga  kesehatan,  konseling  gizi  dan melalui sumber informasi lainnya.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## 2. Bagi pendidikan
Diharapkan  bagi  penerapan  manajemen  asuhan  kebidanan  dalam  pemecahan  masalah lebih  ditingkatkan  dikembangkan,  mengingat  proses tersebut  sangat  bermanfaat  dalam membina  tenaga  bidan  guna  menciptakan  sumber  daya  manusia  yang  berpotensi  dan professional.  Untuk  menambah  bahan  bacaan  bagi  pembaca  di  perpustakaan  dan  informasi mengenai  asuhan  kebidanan  mengenai  pada  bayi  dan  balita  khususnya  dengan  Balita  Gizi Kurang

## DAFTAR PUSTAKA
Andini  Nur Erlita, Dkk. “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Gizi Anak Usia 0-23  Bulan  Berdasarkan  Composite  Index  Of  Anthopometric  Failure  (CIAF)  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karangayu  Kota  Semarang  “ .  Dalam Jurnal  Epidemiologi Kesehatan 5 (2) : Semarang. 2020 Adriani,  Prasanti. “Analisis  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Pemberian  Mp-Asi  Dengan  Berat Badan  Bayi  Di  Desa  Tambak  Sogra  Kecamatan  Sumbang  Kabupaten  Banyumas“ . Dalam Jurnal Ilmiah Kebidanan , Vol. 7 No. 1. 2016. Bili A. Et Al., “ Faktor Resiko Kejadian Gizi Kurang Pada Anak Balita Di Puskesmas Palla Kabupaten  Sumba  Barat  Daya” .  Dalam Jurnal  Media  Kesehatan  Masyarakat  Vol.  2 No. 2. Nusa Tenggara Timur : Universitas Nusa Cendana. 2020
Cakrawati, D. & NH, M., Bahan Pangan Gizi Dan Kesehatan . Ed 2. Bandung : ALFABETA.
2014
Fauziah Lilis,  Dkk. “Faktor Resiko Kejadian Gizi Kurang Pada Balita Usia 24-59 Bulan”.
Dalam Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol 4 No. 3 : Medika Tadulako. 2017 Global Nutrition Report. Accountability To Accelerate The World’s Progress On Nutrition.
2018
Harahap.,  et  al. “Determinan Status Gizi Kurang Pada Balita Di Puskesmas Belawan Kota Medan”. Bidang Ilmu Kesehatan. Vol. 9 No. 2. 2019 Hariani.,  et  al. “Pola  Pemberian  ASI  Dan  Makanan  Pendamping  ASI  Terhadap  Grafik Pertumbuhan Pada Kartu Menuju Sehat (KMS)” Dalam Jurnal INOVASI Vol. 1 No. 1 : Politeknik Negeri Jember . 2016
Hendra, A. Dan Rahmad, A. Pemberian ASI Dan MP-ASI Terhadap Pertumbuhan. 2016 Ibrahim, I. A. dkk. Pengaruh Pemberian Biskuit Ubi Jalar Ungu Terhadap Status Gizi Kurang Pada Anak Balita Usia 12-36 Bulan. 2018
Lamia Filia, Dkk . “Hubungan Antara Pengetahuan Gizi Ibu Dengan Status Gizi Anak Usia 24-59 Bulan Di Desa Kima Bajo Kecamatan Wori Kabupaten Minahasa Utara” Dalam Jurnal Kesmas, Vol. 8 : Universitas Sam Ratulangi Manado. 2019
Mutika,  Wi.  dan  D.  S.  Analisi  Permasalahan  Status  Gizi  Kurang  Pada  Balita  di  Puskesmas Teupah Selatan Kabupaten Simeluleu. 2018
Ratufelan,  E.  dkk.  Hubungan  Pola  Makan,  Ekonomi  Keluarga  dan  Riwayat  infeksi  dengan Kejadian Gizi Kurang Pada Balita diwilayah Kerja Puskesmas Benu-Benua. 2018
Susana  Limanto,  Liliana,  dan  S.  purba.  Edukasi  Pemberian  Makanan  Tambahan  Bagi  Ibu Balita Gizi Kurang. Volume 3. 2019
Supariasa, dkk. Ilmu Gizi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2016 Setyawati,  V.  A.V  Dan  Hartini,  E., Buku  Ajar  Dasar  Ilmu  Gizi  Kesehatan  Masyarakat . Yogyakarta : Deepublish. 2018.