## KUALITAS HIDUP REMAJA YANG MENGALAMI DISMENORE DI SMK NEGERI 2 SUMEDANG
Submitted : 23 September 2018 Edited : 10 Desember 2018 Accepted : 20 Desember 2018
Nadya Puspita Dewi, Tetti Solehati*, Nur Oktavia Hidayati
Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Bandung, Indonesia. Tel: +62-81224 836 837 Email : tetti.solehati@unpad.ac.id

## ABSTRACT
Dysmenorrhea  is  a  pain  before  or  during  the  menstrual  period.  The  impact  of dysmenorrhea  are  the  disruption  on  physical  function,  emotional,  social  and  school  activities and disruption of quality of life. The study purpose is to detect the quality of life of adolescents with  dysmenorrhea.The  research  method  was  a  quantitative  descriptive  with  total  sampling technique  to  195  students  which  selected  using  dysmenorrhea  screening.  The  data  were collected  using  the  pediatric  quality  of  life  4.0  generic  module  (PedsQL)  teens  report  in Indonesian version which the validity and reliability have been tested. Analysis of data has been done  to  find  out  the  mean  value  in  each  dimension  and  frequency  distribution.  The  results showed that the mean value of the quality of life of adolescents with dysmenorrhea in general was 62,04 ± 8,15 and 51,8% was in the low. The mean value in physical dimension was 49,36 ± 9,19, emotional dimension was 57,62 ± 13,16, social dimension was 86,38 ± 13,28, and in the school dimension was 62,41 ± 14,77. The quality of life in high categories were in the emotional dimension (60,0%), social dimension (64,1%), and school dimension (60,5%).  Meanwhile, the quality of life in low category was in the physical dimension (57,4%). It showed that the quality of  life  of  adolescents  with  dysmenorrhea  in  SMK  Negeri  2  Sumedang  were  low.  It  was recommended  to  the  school  and  the  health  office  in  Sumedang  district  to  provide  the reproductive  health  education,  specifically  about  the  prevention  and  the  treatment of dysmenorrhea on adolescents.

## Keywords : Adolescent, dysmenorrhea, quality of life

## PENDAHULUAN
Dismenore adalah salah satu
gangguan menstruasi berupa rasa nyeri yang dirasakan pada saat menstruasi (1) . Dismenore atau menstrual cramp juga merupakan salah satu  keluhan  ginekologi  yang  paling  sering terjadi  pada  wanita  dalam  usia  reproduksi, berupa  nyeri  yang  dirasakan  pada  beberapa saat  atau  selama  menstruasi  berlangsung (2) .
Sedangkan
menurut
Movsessian (3) , dismenore  merupakan  nyeri  kram  atau tegang pada daerah perut yang mulai terjadi pada  24-36  jam  yang  dirasakan  di  daerah perut  bagian  bawah  serta  dapat  menjalar  ke
punggung  atau  paha,  yang  terkadang menyebabkan  penderita  tak  berdaya  dalam menahan  nyerinya  tersebut.  Jadi  dapat disimpulkan  bahwa  dismenore  merupakan rasa  nyeri  pada  perut  saat  menstruasi berlangsung.
Dismenore terjadi akibat faktor
endokrin yang meningkatkan kadar prostaglandin  (PGF2α)  saat  menstruasi akibat  meluruhnya  dinding  rahim.  Hal tersebut  mempengaruhi  peningkatan spasme otot uterus yang  menyebabkan  penurunan aliran  darah  ke uterus yang  menyebabkan iskemia uterus sehingga terjadi metabolisme
anaerob  yang  menghasilkan  asam  laktat sehingga  nyeri  dipersepsikan (4) .  Hal  ini terjadi  terus  menerus  pada  setiap  fase menstruasi  terutama  di  hari-hari  pertama, meskipun beberapa faktor lain juga berpengaruh  terhadap  kejadian  dismenore seperti: menarche usia dini, riwayat keluarga dengan  dismenore, indeks massa  tubuh (IMT),  durasi  perdarahan  saat  menstruasi, terpapar  asap  rokok  serta  depresi  dan kecemasan,  usia,  sosial  budaya,  makna nyeri,  perhatian  terhadap  nyeri,  kecemasan, pengalaman  nyeri,  dukungan  keluarga  dan sosial, serta gaya hidup (5,6) .
Peningkatan  produksi  prostaglandin juga  menyebabkan  gejala-gejala  penyerta pada  saat  dismenore  seperti  mual,  muntah, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, diare, kesulitan  untuk  tidur,  mudah  tersinggung dan  depresi  pada  nyeri  yang  parah (7) .
Penelitian Unsal (8) menggambarkan  bahwa selain  terganggunya  fungsi  fisik  dismenore juga  menurunkan  fungsi  emosional,  sosial dan  keterbatasan  dalam  melakukan  peran remaja  di  sekolah  yang  menyebabkan penurunan  kualitas hidup  remaja  pada  saat mengalami dismenore.
Kualitas  hidup  bagi  remaja  adalah suatu  penilaian  terhadap  siklus  hidup  yang positif,  merasa  puas  dengan  dirinya  dalam hal  kesehatan  fisik  dan  psikososial  meliputi citra  diri  yang  positif,  memiliki  hubungan yang baik  dengan  teman  dan  keluarga  serta dapat bergabung dalam melakukan perannya seperti dalam lingkungan sekolah (9) .
Berdasarkan penelitian Azurah (10) , gangguan fisik  (kram  perut,  mual,  muntah,  sakit punggung,  lemas)  dan  psikososial  yang terjadi pada saat dismenore sangat berpengaruh  pada  kualitas  hidup,  aktivitas remaja,  hubungan  sosial  bersama  teman- teman,  efek  pada  prestasi  akademik  siswa seperti absen dalam mengikuti pembelajaran di sekolah, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi saat
pembelajaran,
keterbatasan pada kegiatan olahraga, kesulitan  mengerjakan pekerjaan  rumah  dan
mengikuti  tes  juga  kegiatan  praktik  di sekolah (11,12,13) .
Masalah  dismenore  yang  terjadi merupakan hal yang seharusnya mendapatkan penanganan khususnya keperawatan. Keperawatan memandang klien  sebagai  suatu  yang  holistik,  dari  segi jasmani, mental juga sosial yang tidak hanya berfokus  pada  masalah  yang  telah  muncul, namun  juga  memperhatikan  bagaimana  cara mencegah agar dismenore tidak
mengganggu  kehidupan  remaja  dari  fungsi fisik  dan  psikososial (14) . Dengan  demikian perlu dikaji kualitas hidup pada remaja yang mengalami  dismenore,  sehingga  intervensi yang  tepat  dapat  diberikan  dengan  berfokus pada  kesejateraan  fisik  dan  psikososial remaja tersebut.

## BAHAN DAN METODE Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif.

## Subjek Penelitian
Teknik  pengumpulan  sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  total sampling  dari  seluruh  populasi  yang  telah melewati tahap screening dismenore terlebih dahulu (mengalami dismenore yang mengganggu  aktivitas  selama  6  bulan terakhir  berturut-turut  dan  tidak  memiliki penyakit
penyerta/yang sering kambuh/kronis) sebanyak 195 siswi.

## Pengumpulan Data
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Maret-Mei 2018 dengan metode penyebaran kuesioner.  Sebelum  pengumpulan  data dilakukan,  peneliti  menyebarkan  lembar screening dismenore  ke  setiap  kelas  untuk menentukan jumlah sampel. Tahap selanjutnya setelah didapatkan jumlah sampel, peneliti menyebarkan lembar inform consent,  serta  menjelaskan  maksud  dan tujuan penelitian. Kemudian para responden didampingi  saat  mengisi  kuesioner  yang
berisi  data  karakteristik  responden  serta kuesioner pediatric  quality  of  life  4.0 generic module (pedsQL) teens report 13-18 age.

## Instrumen Penelitian
Kuesioner yang  digunakan  untuk mengukur  kualitas  hidup  remaja  yang mengalami  dismenore  pada  penelitian  ini adalah pediatric  quality  of  life  4.0  generic module  ( pedsQL)  teens  report  13-18  age yang  telah  teruji  validitas  dan  reabilitasnya. Instrumen  ini  telah  diterjemahkan  ke  dalam berbagai  bahasa,  salah  satunya  yaitu  bahasa Indonesia  dengan  nilai  validitas  (r  =  0,70- 0,92)  dan  reliabel  (r  =  0,89-0,92)  yang terdiri  dari  23  pertanyaan  yang  terbagi dalam  4  dimensi  yang  diukur  berdasarkan aspek  kualitas  hidup  bagi  remaja,  yaitu dimensi  fisik  (8  pertanyaan),  dimensi emosional  (5  pertanyaan),  dimensi  sosial  (5 pertanyaan) dan dimensi sekolah (5 pertanyaan).
Skala  pengukuran  yang  digunakan telah  ditetapkan  sesuai  dengan  hasil  kajian, yaitu  berupa  skala  likert.  Skala  likert  dalam instrumen  ini  terdiri  dari  5  poin  penilaian seperti yang dijabarkan pada tabel 1.
Tabel 1. Skala  likert  dalam  instrumen terdiri dari 5 poin penilaian
Poin Interpretasi Nilai Poin 0 Tidak pernah 100 1 Hampir tidak pernah 75 2 Kadang-kadang 50 3 Sering 25 4 Sangat sering 0

## Izin Etik Penelitian
Penelitian ini telah memiliki izin yang didapatkan  dari  Komisi  Etik  Penelitian Universitas  Padjadjaran dengan  nomor registrasi 0218010200 dan nomor pembebasan etik No:35/UN6.KEP/EC/2018.

## Analisa Data
Analisa  data  untuk  mendapatkan gambaran  kualitas  hidup  remaja  yang mengalami  dismenore  dilakukan  dengan cara menghitung  total  skor  pada  setiap domain  dalam  skala  likert setiap responden. Setelah nilai total setiap responden didapatkan,  maka  dicarilah  nilai  rata- rata/mean dari  setiap  responden,  baik  dari dimensi  fisik,  emosional,  sosial,  sekolah, maupun nilai kualitas hidup secara keseluruhan.  Hasil  analisis  data  kualitas hidup  remaja  yang  mengalami  dismenore, yaitu  kualitas  hidup  tinggi  jika  total  nilai ≥ nilai mean dan k ualitas  hidup  rendah  jika total nilai < nilai mean.
Nilai  mean  yang  didapatkan  pada kualitas hidup secara umum adalah 62,04±8,15.  Nilai  mean  pada  dimensi  fisik adalah 49,36±9,19. Nilai mean pada dimensi emosional  57,62±13,16.  Nilai  mean  pada dimensi  sosial  86,38±13,28.  Nilai  mean pada dimensi sekolah adalah 62,41±14,77.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran  Karakteristik  Remaja  yang Mengalami  Dismenore  di  SMK  Negeri  2 Sumedang
Untuk  melihat  distribusi  karakteristik remaja putri di SMK  Negeri  2  Sumedang dapat dilihat pada tabel 2.

## Tabel 2. Distribusi  Frekuensi Karakteristik  Remaja  yang  Mengalami  Dismenore  di  SMK
Negeri 2 Sumedang (N=195) Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Usia < 15 tahun 15 tahun 16 tahun 17 tahun 18 tahun > 18 tahun 0 29 68 62 35 1 0 14,9 34,9 31,8 17,9 0,5 Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Usia menarche < 10 tahun 10 tahun 11 tahun 12 tahun 13 tahun 14 tahun 15 tahun > 15 tahun 0 7 22 62 69 30 5 0 0 3,6 11,3 31,8 35,4 15,4 2,6 0 IMT Kurus Normal Gemuk Riwayat keluarga Tidak ada Ada : Ibu Kakak Ibu dan Kakak

## Upaya penanganan dismenore
Farmakologis
Non farmakologis Tidak melakukan apa-apa Farmakologis dan non farmakologis
Derajat dismenore Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3 49 139 7 91 104 56 25 23 21 128 19
27
101 82 12 25,1 71,3 3,6 46,7 53.3 53,9 24 22,1 10,8 65,6 9,7 13,8 51,8 42,1 6,2 Berdasarkan tabel 2 diketahui
sebanyak  68  siswi  (34,9%)  dari  responden yang  mengalami  dismenore  di  SMK  Negeri 2  Sumedang  berada  pada  usia  16  tahun, dengan  usia menarche terbanyak  pada  usia
13  tahun,  yaitu  69  siswi  (35,4%).  Hampir seluruh dari responden berada pada kategori IMT  normal,  yaitu  sebanyak  139  siswi (71,3%).  Sebagian  besar  dari  responden memiliki  riwayat  keluarga  yang  mengalami
dismenore yaitu sebanyak 104 siswi (53,3%) dan sebagian  besar riwayat  keluarga  yang mengalami  dismenore  adalah  ibu  para responden,  sebanyak 56  orang  (53,9%). Sebagian  besar  dari  responden  menangani dismenore  dengan  upaya  nonfarmakologis, yaitu  sebanyak  128  siswi  (65,6%),  dimana dismenore derajat 1 merupakan derajat nyeri yang sebagian besar dirasakan oleh
responden,  yaitu  sebanyak  101 siswi (51,8%). Berdasarkan
data karakteristik responden,  sebagian  besar  remaja  yang mengalami  dismenore  berada  pada  usia  16 tahun, yaitu sebanyak 68 siswi (34,9%). Hal ini sejalan dengan penelitian Sayiner (13) yang menunjukkan bahwa  usia  rata-rata  remaja yang mengalami dismenore adalah 16 tahun. Pada usia ini seharusnya remaja sudah mulai mengembangkan  kematangan  tingkah  laku dan  belajar  mengendalikan  emosi (15) .  Begitu
juga Smeltzer (16) menjelaskan bahwa pengaruh bertambahnya usia akan
menyebabkan  persepsi  rasa  nyeri  dan toleransi nyeri lebih kecil sehingga berdampak pada berkurangnya rasa sakit.
Berdasarkan penjabaran di atas, kemungkinan  dismenore  yang  dirasakan pada  usia  remaja  pertengahan  terjadi  akibat beban  stres  yang  mereka  rasakan,  seperti hasil penelitian Stroud (17) menemukan bahwa remaja  usia  pertengahan  (15-17  tahun) menunjukkan tingkat stres dan level kortisol yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan remaja  usia  awal  (9-13  tahun). Stres  yang dialami oleh para remaja dapat terjadi akibat buruknya  hubungan  dengan orang  tua dan teman sebaya serta mekanisme  koping  yang maladaptif  pada  usia  tersebut (18) .  Perawat dapat  memberikan  edukasi  kesehatan  serta pendekatan personal pada remaja di usia ini serta bekerja sama dengan pihak sekolah dan keluarga untuk
memperhatikan perkembangan  emosional  serta  masalah- masalah  yang  dialami  remaja  agar  mereka
mampu menangani stres yang dapat memicu keparahan dismenore yang dirasakan.
Usia  13  tahun  mendominasi  usia menarche para  responden  pada  penelitian ini, yaitu sebanyak 69 siswi (35,4%). Sejalan dengan  penelitian Charu (19) menemukan bahwa  usia menarche yang  paling  banyak terjadi  adalah  pada  usia  12-14  tahun. Menurut Zegeye (20) mengemukakan  bahwa dismenore  sering terjadi  2-3  tahun  setelah usia menarche.  Hasil  penelitian Michel (21) menjelaskan bahwa semakin bertambah usia, maka  kualitas hidup remaja semakin rendah dibandingkan usia di  bawahnya.  Hal  ini dapat  menjadi  salah  satu  alasan  mengapa dismenore terjadi lebih berat pada 2-3 tahun setelah menarche, bukan pada usia menarche itu  sendiri.  Semakin  bertambah usia,  remaja  semakin  tumbuh  dengan berbagai  macam  masalah  yang  dihadapi dalam  perubahan fisik,  sosial,  lingkungan, yang membuatnya harus beradaptasi dengan perubahan-perubahan  tersebut (22) .  Sejalan dengan hasil penelitian ini dimana responden  yang  mengalami  dismenore paling  banyak  pada  usia  16  tahun  sehingga pendidikan  kesehatan  pada  masa-masa menarche diperlukan untuk  membekali  para remaja  dalam  mencegah  serta  mengetahui cara  penanganan  dismenore  agar  tidak mengganggu  aktivitas  serta  menurunkan kualitas hidup mereka.
Klasifikasi  IMT  yang  paling  banyak pada responden dalam penelitian ini, berada pada  kategori  IMT  normal, sebanyak 139 siswi  (71,3%).  Berbeda  dengan  penelitian Madhubala (23) dimana  remaja  dengan  IMT kurus  paling  banyak  mengalami  dismenore. Hal  ini  dapat  terjadi  kemungkinan  besar karena pengaruh riwayat keluarga.
Sebagaimana  diketahui  dalam  penelitian  ini dimana  sebagian  besar  responden  memiliki riwayat keluarga yang mengalami dismenore sebanyak  104  siswi  (53,3%).  Penelitian lainnya menunjukkan bahwa  wanita  dengan riwayat  anggota  keluarga  (ibu  dan  atau
saudara)  dengan  keluhan  dismenore  akan memiliki  kesempatan  tiga  kali  lebih  besar mengalami dismenore, karena faktor genetik dan psikis (24, 25) . Anggota keluarga yang juga mengalami dismenore (Ibu/Kakak)
seharusnya  menjadikan  para  remaja  lebih dapat  mengantisipasi  agar  dismenore  tidak berdampak  pada  penurunan  kualitas  hidup mereka.  Namun,  kurangnya  pengetahuan dan informasi kesehatan mengenai pencegahan  dan  penanganan  dismenore yang  tepat  menjadi  salah  satu  penyebab dismenore tetap terjadi pada remaja tersebut (26) .  Maka  dari  itu  penting  bagi perawat  untuk  memberikan  edukasi  pada remaja  dalam  mencegah  dan  menangani dismenore, sehingga pada faktor-faktor yang dapat dimodifikasi dalam pencegahan dismenore  dapat  dihindari  seperti  menjaga berat badan ideal dan menghindari stress.
Upaya  non  farmakologis  merupakan upaya  penanganan  dismenore  yang  paling banyak  dilakukan  oleh  responden,  yaitu sebanyak  128  siswi  (65,6%).  Penanganan non  farmakologis  dipilih  sebagai  alternatif konsumsi  obat-obatan dan dianggap  lebih murah  serta  tidak  memiliki resiko (27) . Beberapa  upaya  non  farmakologis  yang dapat  dilakukan  adalah  dengan  olahraga secara  teratur  dan  memberikan  kompres hangat  di  bagian  perut  dan  pijat (28, 29) .
Perawat  dapat  memberikan  motivasi  pada remaja  untuk  memaksimalkan  penanganan non farmakologis untuk mengatasi
dismenore  dan bekerja  sama dengan  pihak sekolah  dalam  mengaktifkan  UKS untuk menangani  keluhan  dismenore  sebelum merujuk pada pelayanan kesehatan lanjutan.
Perbedaan  derajat  dismenore  menjadi salah  satu  alasan  dalam  menentukan penanganan  dismenore  bagi  tiap  remaja, dimana  semakin  berat  derajat  dismenore, maka kemungkinan besar upaya farmakologis  yang  dipilih untuk meredakan nyeri  yang  mengganggu (30) .  Berdasarkan karakteristik  derajat  dismenore  sebagian besar responden berada pada derajat 1, yaitu sebanyak  101  (51,8%).  Perbedaan  derajat dismenore  yang  dirasakan  mempengaruhi keterbatasan fisik  yang  berbeda  pula.
Menurut Unsal (8) menjelaskan bahwa semakin  tinggi  derajat  dismenore,  maka semakin  rendah  kualitas  hidup  remaja tersebut.  Dalam  hal  ini  perawat  dapat mencegah terjadinya dismenore pada derajat yang  lebih  tinggi  dengan  cara  memberikan pendidikan kesehatan pada remaja dan pihak sekolah agar mengusahakan untuk
mencegah  terjadinya  faktor-faktor  yang dapat  menyebabkan  dismenore,  seperti menghindari  stres  dan  berolahraga  dengan teratur.
Rata-Rata  Kualitas  Hidup  Remaja  yang Mengalami  Dismenore  di  SMK  Negeri  2 Sumedang pada Dimensi Fisik, emosional, social dan sekolah.
Pada  tabel  3 dapat  diketahui  rata-rata kualitas  hidup  remaja putri di  SMK  2 Sumedang yang mengalami dismenore.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Rata-Rata Kualitas Hidup Remaja yang Mengalami Dismenore di
SMK Negeri 2 Sumedang pada setiap Dimensi (N=195)
Karakteristik Nilai Mean Standar Deviasi Rendah Tinggi f % F % Dimensi Fisik Emosional Sosial Sekolah 49,36 57,62 86,38 62,41 9,19 13,16 13,28 14,77 112 78 70 77 57,4 40,0 35,9 39,5 83 117 125 118 42,6 60,0 64,1 60,5
Berdasarkan tabel 3 dengan memperhatikan  nilai mean dari  setiap
dimensi kualitas hidup remaja yang mengalami  dismenore,  maka  disimpulkan bahwa  nilai mean yang  paling  rendah dimulai dari  dimensi  fisik  (49,36),  dimensi emosional  (57,62),  dimensi  sekolah  (62,41) dan dimensi sosial (86,38).

## Gambaran  Kualitas  Hidup  Remaja  yang
Mengalami  Dismenore  di  SMK  Negeri  2 Sumedang pada Dimensi Fisik
Dimensi  fisik  yang  terganggu  pada saat  seorang remaja  mengalami  dismenore diakibatkan  oleh  rasa  nyeri  yang  tak tertahankan. Seharusnya, setiap remaja yang mengalami  dismenore  dapat  melakukan aktivitas seperti biasanya, namun nyeri yang dirasakan justru membatasinya.
Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa  dari  195  siswi  yang  mengalami dismenore,  sebanyak  112  siswi  (57,4%) mengalami  gangguan  pada  dimensi  fisik. Remaja yang mengalami dismenore mengalami  keterbatasan  dalam  berjalan lebih  dari  100  meter,  berlari,  melakukan olahraga,  mengangkat  beban  yang berat, mengerjakan  pekerjaan  di  rumah,  merasa kesakitan, serta merasa lemah saat merasakan dismenore (31) .
Berbagai  keterbatasan  fisik  yang dialami  remaja  saat  mengalami  dismenore sangat  berpengaruh  terhadap  dimensi  lain dalam kehidupannya, seperti dimensi emosional,  sosial dan sekolah.  Perawat berperan  untuk  memberikan  informasi  bagi para  siswi  dalam  mencegah  agar  dismenore dapat  dicegah  atau  keparahannya  tidak mengganggu aktivitas fisik  para  remaja. Seperti  dengan  melakukan  olahraga  secara teratur  minimal 3  kali  dalam  seminggu, mengikuti  kelas  yoga,  mengelola  stres, melakukan  diet  mengurangi  makanan  siap saji.
Gambaran  Kualitas  Hidup  Remaja  yang Mengalami  Dismenore  di SMK  Negeri  2 Sumedang pada Dimensi Emosional
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan sebanyak 78 siswi (40,0%) memiliki kualitas hidup  yang  rendah.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Sayiner (13) bahwa  dismenore  yang  dirasakan  akan menyebabkan remaja merasa sedih, murung, tertekan dan kadang  hingga  menimbulkan depresi  akibat kekhawatiran mengenai  apa yang terjadi pada dirinya.
Kecenderungan  para  remaja  yang mengalami dismenore setiap kali menstruasi akan menambah kecemasan dan
kekhawatiran  mereka  dalam  menghadapi menstruasi  di  bulan  berikutnya (32) . Hal  ini akan berdampak  pada  kejadian  dismenore yang  lebih  beresiko  terjadi  akibat  siklus kecemasan  yang  mereka  alami.  Seperti penelitian Wang (33) menemukan bahwa stress beresiko 10 kali lipat menyebabkan dismenore  dibandingkan  mereka  yang  tidak mengalaminya. Penelitian serupa mengindikasi adanya hubungan yang signifikan  antara  stres  terhadap  kejadian dismenore,  dimana  remaja  yang  mengalami kecemasan  akan  cenderung  mengalami dismenore (34,35) .
Sebagian  besar  remaja  yang  memiliki kualitas hidup tinggi pada dimensi emosional  sebanyak  117  siswi  (60,0%) kemungkinan  besar  dikarenakan  faktor sosial budaya masyarakat yang menganggap bahwa  dismenore  adalah  hal  yang  biasa terjadi  pada  wanita  pada  saat  menstruasi, sehingga  mereka  berusaha  untuk  menahan dan  menutupi  apa  yang mereka  rasakan untuk  menghindari  ejekan  dari  teman sebayanya (36) .  Selain  itu,  karakteristik  dari responden  berada  pada  rentang  usia  remaja pertengahan,  dimana  pada  usia  ini  remaja sudah dapat mengendalikan impulsivitas dan emosi (15) .
Peran  perawat  untuk  memberikan edukasi  kepada  guru  BK  dan  wali  kelas
untuk lebih memperhatikan masalah- masalah psikososial yang mungkin membebani  para  remaja  yang  mengalami dismenore. Pemberian pendidikan kesehatan mengenai  dismenore  dan  pencegahannya pun  perlu  diberikan  kepada remaja  sebagai gambaran  bagi  mereka  untuk  menentukan cara  pencegahan  juga  mekanisme  koping dalam menghadapi dismenore dan
memaksimalkan
penanganan non-
farmakologis dalam mengatasi nyeri.
Gambaran  Kualitas  Hidup  Remaja  yang Mengalami  Dismenore  di  SMK  Negeri  2 Sumedang pada Dimensi Sosial
Salah satu permasalahan yang dialami oleh  remaja  yang  mengalami  dismenore adalah  pada  dimensi  sosial.  Hal  tersebut antara  lain  membuat  hubungan  dengan teman terganggu akibat perasaan yang lebih sensitif dalam menahan nyeri serta keterbatasan  dalam  mengikuti  aktivitas sosial bersama teman-temannya.
Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa sebanyak  125  siswi  (64,1%)  berada  pada kualitas yang tinggi pada dimensi ini. Hal ini bertentangan dengan penelitian Chaudhuri (28)
yang menyatakan bahwa dismenore berdampak pada hubungan bersama keluarga  (seperti:  penurunan  intensitas kebersamaan,  ingin  pergi  meninggalkan rumah,  serta  merasa  tidak peduli),  juga berdampak  pada  hubungan  bersama  teman (seperti: lebih mudah tersinggung, membatasi  dalam  berkomunikasi,  ingin menjauh dari kegiatan yang biasa dilakukan, serta menjadi orang yang tidak menyenangkan).
Makna  teman  bagi  remaja  sangatlah penting  baik  di  lingkungan  rumah  maupun di  lingkungan  sekolah,  karena  itu  di  usia remaja  memiliki  hubungan  yang  baik dengan  teman  serta  dapat  bergabung  dalam melakukan  peran  bersama  teman  adalah  hal yang penting bagi mereka (9) . Sebagian besar dari  remaja  yang  memiliki  nilai  kualitas
hidup yang tinggi pada dimensi sosial adalah mereka  yang  dapat  tetap  beradaptasi terhadap  nyeri  dalam  berhubungan  sosial dengan teman-temannya.
Merasakan dismenore adalah hal yang tidak menyenangkan, perawat dapat memberikan  motivasi  pada  remaja  untuk tetap  menjaga  emosi  agar  tetap  dapat berhubungan baik dengan lingkungan sosialnya.  Selain  itu,  penting  bagi  remaja untuk  tidak  menjadikan  dismenore  sebagai alasan terganggunya hubungan sosial mereka,  karena  jika  hal  ini  dibiarkan  maka setiap  kali  dismenore  dirasakan  hubungan sosial mereka akan selalu bermasalah.
Gambaran  Kualitas  Hidup  Remaja  yang Mengalami  Dismenore  di  SMK  Negeri  2 Sumedang pada Dimensi Sekolah
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan bahwa  dari  195  siswi  yang  mengalami dismenore  sebanyak  118  siswi  (60,5%) memiliki  kualitas  hidup  yang  tinggi  pada dimensi  sekolah.  Sejalan  dengan penelitian Alam (38) yang menjelaskan bahwa  tidak  ada perbedaan  antara  remaja  yang  mengalami dismenore  dan  tidak  mengalaminya  pada dimensi sekolah.
Hal  ini  dapat  terjadi  karena  mereka menganggap  bahwa  belajar  merupakan kewajiban yang tidak dapat dikesampingkan dan mereka memiliki tanggung jawab untuk tetap  mengikuti  semua  proses  belajar mengajar dan tidak ingin prestasi di sekolah menurun,  meskipun  mereka  merasakan dismenore  dengan  derajat  yang  berbeda- beda  dan  tetap  merasakan  penurunan  pada beberapa  dimensi  sekolahnya.  Selain  itu, pengaruh besar dari lingkungan sekolah bagi remaja  sangatlah  penting,  dimana  ia  dapat berinteraksi  dengan  teman-temannya,  guru juga  tempat  ia  mengembangkan  diri  dan potensi  akademik  yang  dimiliki (40) . Itulah kemungkinan-kemungkinan
yang
menyebabkan  remaja  memiliki  kualitas hidup tinggi pada dimensi ini.
Adapun  gangguan  pada  dimensi sekolah  yang  dialami  beberapa  remaja diakibatkan  karena  remaja  tidak  mampu menahan  nyeri  yang  mereka  rasakan  pada saat  berada  di  sekolah (40) .  Dimensi  sekolah yang terganggu meliputi penurunan konsentrasi,  menjadi  pelupa  akibat  berpusat pada  nyeri,  kesulitan  dalam  mengerjakan tugas belajar, izin untuk tidak masuk sekolah karena  tidak  enak  badan,  serta  izin  untuk tidak masuk sekolah karena harus memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan (41) . Peran  guru  BK  dan  wali  kelas  sangat berpengaruh  terhadap  performa  akademik para  siswa  khususnya  dalam memberikan motivasi  agar  para  siswa  tetap  bersemangat dalam  mengikuti  kegiatan  belajar  mengajar. Perawat  dapat bekerja  sama dengan  pihak guru  untuk  memberikan  edukasi  serta motivasi  yang  berkelanjutan  pada  remaja yang mengalami dismenore untuk pencegahan  terjadinya  dismenore  pada derajat  yang  lebih  tinggi  dan  juga  remaja yang  masih  mengalami  dismenore  tidak terganggu  dimensi  sekolahnya  agar  tidak berdampak pada turunnya performa
akademik yang mengganggu prestasi mereka.
Gambaran  Kualitas  Hidup  Remaja  yang Mengalami  Dismenore  di  SMK  Negeri  2 Sumedang
Kualitas  hidup  remaja putri di SMK Negeri  2  Sumedang  yang  mengalami dismenore  secara  keseluruhan  dapat  dilihat pada tabel 4.
Berdasarkan  hasil  yang  didapatkan pada penelitian ini, sebagian besar responden  berada  pada  kualitas  hidup  yang rendah,  yaitu  sebanyak  101  siswi  (51,8%). Hasil tersebut sejalan dengan hasil penelitian
Unsal (8) yang menjelaskan bahwa dismenore memiliki  pengaruh  yang  negatif  yang menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup remaja. Dimensi fisik serta dimensi emosional remaja yang mengalami dismenore menurun disertai dengan semakin meningkatnya  derajat  nyeri  yang  dirasakan, artinya  semakin  derajat  dismenore  tinggi maka  semakin  turun kualitas  hidup  remaja tersebut (8) .
Penelitian Sayiner (13) menjelaskan bahwa  dismenore  yang  dirasakan  oleh remaja berdampak pada aktivitas sehari-hari mereka terganggu akibat nyeri yang dirasakan, sehingga remaja yang mengalami dismenore  memiliki  nilai  kualitas  hidup yang  rendah  di  bawah  rata-rata  jika dibandingkan  para  remaja  yang  tidak mengalami dismenore.
Gangguan pada dimensi fisik merupakan permasalahan yang menimbulkan keterbatasan dalam
melakukan aktivitas sehari-hari para remaja. Seperti  dalam  penelitian  ini,  di  mana  nilai mean pada  dimensi  fisik  merupakan nilai terendah  dari  tiga  dimensi  lainnya dan sebanyak  112  siswi  (57,4%)  memiliki kualitas hidup yang rendah pada dimensi ini. Keterbatasan  fisik  yang  dialami  berupa keterbatasan  dalam melakukan  olahraga, melakukan aktivitas sosial, penurunan
konsentrasi, juga ketidakhadiran pada beberapa  kegiatan (42) .  Hal  ini  tentu  saja berdampak  pada  ketidakoptimalan  dalam melakukan kegiatan sehari-hari dan mengganggu  kualitas  hidup  saat  mengalami dismenore. Perawat berperan dalam memberikan edukasi mengenai cara pencegahan  dismenore  serta  upaya-upaya non farmakologis yang dapat dilakukan oleh para  remaja  dalam  mengatasi  dismenore yang  mereka  rasakan  sebelum  upaya farmakologis dipilih.

## Tabel 4. Distribusi  Frekuensi  Kualitas  Hidup  Remaja  yang  Mengalami  Dismenore  di  SMK
Negeri 2 Sumedang (N=195)
Karakteristik Nilai Mean Standar Deviasi Rendah Tinggi f % F % Kualitas Hidup Remaja yang Mengalami Dismenore 62,04 8,15 101 51,8 94 48,2 Rasa  nyeri  yang dialami  oleh  remaja yang mengalami dismenore juga mempengaruhi  dimensi  emosionalnya.  Pada penelitian  ini, mean dimensi  emosional menduduki peringkat kedua terbawah setelah  dimensi  fisik.  Nyeri  yang  dirasakan akan  menyebabkan  remaja  merasa  sedih, murung,  tertekan dan kadang  hingga menimbulkan  depresi  akibat  kekhawatiran mengenai  apa  yang  terjadi  pada  dirinya (13) . Penelitian (43) yang  dilakukan  pada  remaja usia  14-20  tahun menunjukkan adanya  nilai yang  tinggi  pada  level  kecemasan  serta depresi saat para remaja mengalami
dismenore. Penelitian lainnya juga
menunjukkan bahwa  level  kecemasan  serta depresi  remaja  yang  mengalami  dismenore lebih tinggi dibandingkan  dengan kelompok yang sehat, dimana persepsi remaja tersebut terhadap  kualitas  hidupnya  saat  mengalami dismenore adalah rendah (44) .
Perawat berperan dalam bekerja sama dengan pihak guru untuk mengatasi masalah-masalah  psikososial  yang  mungkin dialami oleh para remaja yang menimbulkan kecemasan  serta  depresi  bagi  mereka. Berdasarkan hasil penelitian Wang (33) bahwa stres  sangat  berpengaruh  terhadap  kejadian dismenore dan memiliki dampak yang lebih besar pada mereka yang memiliki dismenore di  bulan-bulan  sebelumnya.  Maka  dari  itu, penting  untuk  mencegah  terjadinya  stress yang berlebihan pada siswi untuk mencegah terjadinya dismenore.
Gangguan  lain  akibat  dismenore adalah  pada  dimensi  sosial  yang  meliputi
hubungan  dengan  keluarga  dan  teman- teman. Berdasarkan hasil pada penelitian ini, dimana  hampir  setengah  dari  responden memiliki  nilai  yang  rendah  pada  dimensi sosial,  yaitu  70  siswi  (35,9%)  seperti  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh Eryilmaz (37)
bahwa dismenore berdampak pada hubungan bersama keluarga (seperti:
penurunan  intensitas  kebersamaan,  ingin pergi  meninggalkan  rumah,  serta  merasa tidak peduli), juga berdampak pada
hubungan  bersama  teman  (seperti:  lebih muda tersinggung, membatasi dalam
berkomunikasi,  ingin  menjauh  dari  kegiatan yang  biasa  dilakukan,  serta  menjadi  orang yang tidak menyenangkan). Perawat memiliki peranan dalam memberikan motivasi  bagi  remaja  untuk  memilih  koping adaptif  agar  pada  saat  dismenore  hubungan sosialnya tidak terganggu. Selain itu penting bagi  orang-orang  terdekatnya  serta  guru dalam  memahami  keadaan  remaja  yang cenderung  labil  dan  ditambah  merasakan dismenore  untuk  memberikan  perhatian lebih  serta  bantuan  pada  saat  dismenore terjadi.
Berdasarkan  hasil  pada  penelitian  ini hampir  setengah  dari  responden  memiliki nilai  yang  rendah  pada  dimensi  sekolah, yaitu 77  siswi  (39,5%).  Hasil  tersebut sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh Eryilmaz (37) bahwa  remaja yang  mengalami  dismenore  memiliki  efek yang  kurang  baik  terhadap  performa sekolahnya  (seperti:  penurunan  konsentrasi belajar,  tidak  maksimal  saat mengerjakan
soal-soal  ulangan  dan  tugas  sekolah,  serta absen dalam mengikuti kegiatan pembelajaran). Pada penelitian Banikarim (40) menemukan  bahwa dampak  dismenore terhadap  performa  akademik  pada  706 responden,  yaitu  sebanyak  38%  absen sekolah,  59%  kehilangan  konsentrasi  saat belajar,  35%  terganggu  dalam  mengerjakan tugas  di  rumah,  51%  tidak  dapat  mengikuti kegiatan  olahraga  di  sekolah dan sebanyak 46%  terganggu  dalam  kegiatan  sosial. Idealnya remaja yang mengalami dismenore tidak  mengalami  penurunan  kualitas  hidup seperti  remaja  yang  lainnya  dan  tetap  dapat melakukan aktivitas sekolah seperti biasanya.  Maka  dari  itu  penting untuk perawat  dalam  memberikan  edukasi  dan motivasi  pada remaja,  orang-orang  terdekat, juga  pihak  sekolah  sebagai  tempat  mereka belajar  dalam  mencegah  dan  menangani dismenore.
Perawat  memiliki  peranan  dalam memperhatikan
masalah kesehatan
reproduksi  remaja  yang  dalam  pembahasan ini  secara  khusus  memperhatikan  status kualitas  hidup  remaja  yang  mengalami dismenore.  Perawat  juga  berperan  dalam memberikan  promosi  kesehatan  berupa pendidikan  kesehatan  mengenai  pencegahan dan  penanganan  dismenore  baik  kepada remaja  putri  serta  pihak  guru,  juga memberikan  masukan  pada  pihak sekolah untuk  memfasilitasi  para  remaja  dalam melakukan  pencegahan  dismenore,  seperti program  olahraga  teratur  minimal  3  kali dalam seminggu.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian dengan memperhatikan hasil nilai mean tiap dimensi mengenai  kualitas  hidup  remaja  yang mengalami  dismenore  di  SMK  Negeri  2 Sumedang,  diperoleh  hasil  bahwa  dari keempat  komponen  yang  diteliti  dari dimensi fisik, emosional, sosial dan sekolah, maka didapatkan hasil bahwa kualitas hidup
pada  dimensi  emosional,  sosial dan sekolah adalah  tinggi,  tetapi  kualitas  hidup  pada dimensi  fisik  memiliki  hasil  kualitas  hidup yang rendah. Hasil penelitian pun
menunjukkan bahwa  kualitas  hidup  remaja yang  mengalami  dismenore  di  SMK  Negeri
2 Sumedang secara umum berada pada nilai mean rendah, sehingga  dapat  disimpulkan bahwa kualitas hidup remaja yang mengalami  dismenore  di  SMK  Negeri  2 Sumedang adalah rendah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. American  College  of  Obstetricians  and
Gynecologists.  (2015). Dysmenorrhea: Painful  Periods. Frequently  Asked Questions Faq046 Gynecologic Problems.  Washington  DC:  American College of Obstetricians and Gynecologists. Retrieved from https://www.acog.org/-/media/For- Patients/faq046.pdf. (diakses pada tanggal 20 Juni 2018)
2. Lowdermilk  D  &  Perry  S. Maternity Nursing  ,  Seventh Edition.  (C.  Jackson &  L.  K.  Gower,  Eds.).  St.  Louis, Missouri: Mosby Elsevier. 2007
3. Movsessian  S. Puber  Si  Gadis  Remaja. Jakarta: Erlangga. 2010
4. Tambayong  J. Patofisiologi  untuk Keperawatan. (M.  Ester,  Ed.).  Jakarta: EGC. 2000.
5. Larasati  T  &  Alatas  F.  Primary
Dysmenorrhea  and  Risk  Factor  of Primary Dysmenorrhea in Adolescent.2016. Majority. 5 (3):  79 – 84
6. Potter,  P.  A.,  Perry,  A.  G.,  Stockert,  P. A., & Hall, A. M. (2017). Fundamental Of  Nursing  Ninth  Edition.  St  Louis Missouri: Elsevier Inc
7. Kannan  P,  Chapple  CM,  Miller  D, Claydon  LS  &  Baxter  GD.  Menstrual pain  and  quality  of  life  in  women  with primary  dysmenorrhea :  Rationale  , design  ,  and  interventions  of  a
randomized controlled trial of effects of a  treadmill-based  exercise  intervention.
2015. Contemporary Clinical Trials. 42 ; 81 – 89.
8. Unsal  A,  Ayranci  U,  Tozun  M,  Arslan G.  &  Calik  E.  (2010).  Prevalence  of dysmenorrhea  and  its  effect  on  quality of  life  among  a  group  of  female university  students. Upsala  Journal  of Medical  Science. 2010.  115  (2);  138- 145
9. Helseth  S  &  Misvær  N.  Adolescents  ’ perceptions of quality of life : what it is and what matters. J Clin Nurs. 2010. 19 (9-10); 1454 – 1461.
10. Azurah  AGN,  Sanci  L,  Moore  E.  & Grover  S.The  Quality  of  Life  of
Adolescents  with  Menstrual  Problems. Journal  of  Pediatric  and  Adolescent Gynecology. 2013. 26(2); 102 – 108. 11. Burnett  MA,  Antao  V,  Black  A, Feldman  K.,  Grenville  A.,  Lea,  R, Lefebvre G & Robert M. Prevalence of Primary  Dysmenorrhea  in  Canada. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2005. 27(8); 765 – 770.
12. Hailemeskel  S,  Demissie  A  &  Assefa N.  Primary  dysmenorrhea  magnitude  , associated risk factors , and its effect on academic  performance :  evidence  from female  university students  in  Ethiopia. International  Journal  of  Women’s Health. 2016.19 (8); 489 – 496.
13. Sayiner  FD,  Özerdoğan  N,  Aydin  Y, Aslantaş  D  &  Hassa  H.  Relationship between  life  qualities  of  adolescents and dysmenorrhoea. Biomedical Research. 2017. 28(20); 8711 – 8716.
14. Potter  PJ  &  Frisch  N.  Holistic Assessment  and  Care :  Presence  in  the
Process. Nursing  Clinics  of  North America. 2007. 42 (2); 213 – 228.
15. Agustiani. Psikologi  Perkembangan:
Perkembangan Ekologi Kaitannya dengan  Konsep  Diri  dan  Penyesuaian Diri pada Remaja. Bandung: PT Refika Aditama. 2009.
16. Smeltzer  S  C  &  Bare  BG. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner &  Suddarth  Vol  I  Edisi  8.  Jakarta: EGC. 2007
17. Stroud LR, Foster E, Papandonatos GD,
Handwerger K, Granger DA, Kivlighan KT & Niaura R. Stress response and the adolescent transition :  Performance versus peer rejection stressors. Development  and  Psychopathology.
2009. 2(21); 47 – 68. 18. Persike  M  &  Seiffge-krenke  I.  Stress with parents and peers :  how adolescents  from  18  nations  cope  with relationship  stress. Anxiety,  Stress,  & Coping An International Journal. 2015. 29(1);38-59
19. Charu  S,  Amita  R,  Sujoy R  &  Thomas
GA.  Menstrual  characteristics  and prevalence  and  effect  of  dysmenorrhea on  quality  of  life  of  medical  students. International  Journal  of Collaborative Research  on  Internal  Medicine  & Public Health. 2012. 4(4); 276-294
20. Zegeye  DT,  Megabiaw  B  &  Mulu  A.
Age  at  menarche  and  the  menstrual pattern of secondary school adolescents in  northwest  Ethiopia. BMC  Women’s Health. 2009. 9(29); 1 – 8.
21. Michel  G,  Bisegger  C.,  Fuhr  DC.,  & Abel,  T.  (2009).  Age  and  gender differences  in  health-related  quality  of life  of  children  and  adolescents  in Europe :  a  multilevel  analysis. Quality of Life  Research. 2009.18  (9);  1147 – 1157.
22. Hampel P. Brief report : Copi ng among Austrian  children  and  adolescents. Journal  of  Adolescence,.  2007. 30 (5); 885 – 890.
23. Madhubala  C  &  Jyoti  K.  Relation between  dismenorrhea  and  body  index in  adolescents  with  rural  versus  urban variation. The Journal of Obstetrics and Gynecology  of  India.  2012.  62(4):442- 5.
24. Wu  D,  Wang  X,  Chen  D,  Niu  T,  Ni  J, Liu  X  &  Xu  X.  Metabolic  Gene Polymorphisms and Risk of Dysmenorrhea. Epidemiology.  2000. 11(6), 648 – 653.
25. Kural M, Noor N, Pandit D, Joshi T & Patil  A.  Menstrual  characteristics  and prevalence  of  dysmenorrhea  in  college going  girls. J  Family  Med  Prim  Care. 2015. 4(3); 426 – 431.
26. Wijesiri  HSMSK  &  Suresh  TS.
Knowledge and attitudes towards dysmenorrhea  among  adolescent  girls in  an  urban  school  in  Sri  Lanka. Nursing  and  Health  Sciences.  2012. 15;58 – 64.
27. Yonglitthipagon  P,  Muansiangsai  S,
Wongkhumngern  W,  Donpunha  W, Chanavirut R, Siritaratiwat W, Mato L, Eungpinichpong  W  &  Janyacharoen  T. Effect  of  yoga  on  the  menstrual  pain, physical  fitness,  and  quality  of  life  of young women with primary dysmenorrhea. Journal  of  Bodywork  & Movement  Therapies.  2017. 21(4); 840 – 846. 28. Chaudhuri A, Singh A & Dhaliwal L. A Randomised Controlled Trial Of Exercise  And  Hot  Water  Bottle  In  The
Management  Of  Dysmenorrhoea  In
School  Girls  Of  Chandigarh  India.
Indian  J  Physiol  Pharmacol.  2013. 57(2); 114 – 122.
29. Valiani M, Ghasemi N, Bahadoran P & Heshmat  R.  The  effects  of  massage therapy  on  dysmenorrhea  caused  by endometriosis. Iranian  Journal  of
Nursing and Midwifery Research. 2010. 15(4); 167-171
30. French  L.  Dysmenorrhea. American Family Physician. 71(2):285-91.
31. Varni JW, Burwinkle TM & Lane MM.
Health-related quality of life measurement in pediatric clinical practice :  An  appraisal  and  precept  for
future  research  and  application.  2005. 3(34); 1 – 9.
32. Li  L,  Huangfu  L,  Chai  H,  He  W  & Song  H.  Development  of  a  Functional and Emotional Measure of Dysmenorrhea  (  FEMD  )  in  Chinese University  Women. Health  Care  for Women  International.  2012.  33(2);  97-
108
33. Wang  L,  Wang  X  &  Wang  W.  Stress and  dysmenorrhea:  a  population  based prospective study. Occup Environ Med.
2004. 61(12); 1021 – 1026.
34. Faramarzi M & Salmalian H. Association of Phycholigic and Nonphychologic  Factros  With  Primary
Dysmenorrhea. Iran  Red  Cresent  Med Journal. 2014. 16(8); 1-9
35. Ilmi  MB,  Fahrurazi  &  Mahriza.
Dismenore  Sebagai  Faktor  Stres  Pada Remaja Putri Kelas X Dan Xi Di SMA
Kristen  Kanaan  Banjarmasin. Jurnal Kesehatan Masyarakat Khatulistiwa.2017. 4(3): 226-231 36. Sinaga  E,  Saribanon  N,  Suprihatin, Sa’adah  N,  Salamah  U,  Murti  YA, Trisnamiati  A  &  Lorita,  S. Manajemen Kesehatan Menstruasi. Jakarta: Universitas Nasional. 2017 37. Eryilmaz  G,  Ozdemir  F  &  Pasinlioglu T. Original Study Dysmenorrhea Prevalence  among  Adolescents  in Eastern  Turkey :  Its  Effects  on  School Performance and Relationships.
Journal  of  Pediatric  and  Adolescent Gynecology. 2010. 23(5), 267 – 272.
38. Alam  S,  Sembiring  T,  Deliana  M  &
Lubis  SM.  School  performance  in pubertal adolescents with dysmenorrhea. Paediatrica Indonesiana. 2011. 51(4), 213 – 216.
39. Gunarsa  SD. Psikologi  Perkembangan Anak  dan  Remaja.  Jakarta:  PT  BPK Gunung Mulia. 2008.
40. Banikarim  C,  Chacko  MR  &  Kelder SH. Prevalence and impact of dysmenorrhea  on  Hispanic  female adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med.
2000. 154; 1226-1229.
41. Varni  J,  Burwinkle  T,  Seid  M  &  Skarr
D.  The  PEDSQL  4.0  as  a  pediatric population  health  measure:  feasibility, reliability, and validity. Ambul Pediatr. 2003. 3(6); 329 – 341.
42. Chuamoor  K,  Kaewmanee  K  & Tanmahasamut P. Dysmenorrhea
among  Siriraj  nurses ;  Prevalence,
Quality  of  Life,  and  Knowledge  of
Management. J Med  Assoc  Thai.  2012. 95(8), 983 – 991 43. Gagua T, Tkeshelashvili B, Gagua D & McHedlishvili N. Assessment of anxiety  and  depression  in  adolscents with  primary  dysmenorrhea:  a  case- control  study. J  Pediatr  Adolesc Gynecol. 2013. 26(6); 350 – 354.
44. Sahin N, Kasap B, Kirli U, Yeniceri N &  Topal  Y.  Assessment  of  anxiety- depression  levels and  perceptions  of quality  of  life  in  adolescents  with dysmenorrhea. Reproductive  Health BioMed Central. 2018. 15(13):1-7.