## PENGARUH LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY TERHADAP DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN PASCA STROKE

## THE EFFECT OF MEDICAL MINISTRY LOGOTHERAPY ON DEPRESSION AND QUALITY OF LIFE POST-STROKE PATIENTS
Sri Wahyuni Imron 1 , Aris Sudiyanto 2 , Moh. Fanani 2
1 Mahasiswa Biomedik Program Studi Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
2 Departemen Psikiatri Universitas Sebelas Maret Korespondensi: dr. Sri Wahyuni, Sp. KJ. Email: dryuni92@gmail.com

## ABSTRAK
Depresi pasca stroke (DPS) adalah depresi yang mengikuti stroke, merupakan komplikasi paling sering pada  stroke  dan  berdampak  gangguan  fungsional,  penurunan  Activity  Daily  Living  (ADL),  defisit  kognitif, menghambat penyembuhan, meningkatkan mortalitas, terganggunya fungsi motorik, penurunan mobilitas yang progresif,  sehingga  meningkatkan  ketergantungan  dan  terganggunya  integrasi  sosial,  menyulitkan  baik  pasien maupun keluarganya, serta menurunkan kualitas hidup. Stroke merupakan penyebab kematian ketiga terbesar di dunia dengan prevalensi terjadinya DPS antara 5% hingga 63%. Penatalaksanaan depresi pasca stroke harus komprehensif,  meliputi  penanganan  terhadap  stroke  maupun  depresinya,  termasuk  faktor  faktor  risikonya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Logoterapi Medical Ministry terhadap depresi dan kualitas hidup  pasien  pasca  stroke.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  eksperimental  dengan  single  blinded randomized  controlled  trial  pre  and  post-test  design.  Subjek  penelitian  adalah  pasien  pasca  stroke  yang menderita  depresi  di  Poli  Saraf  di  RS  X  Surakarta  yang  memenuhi  kriteria  restriksi  dilaksanakan  mulai Desember  2107s/d  April  2017.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan  simple  random  sampling.  Instrumen  yang digunakan adalah HDRS, WHOQOL.  Data yang terkumpul akan diolah dan dianalisis menggunakan software. Data karakteristik umum yang meliputi jenis kelamin, agama, pendidikan, status pekerjaan, DM, HT, lamanya sakit  menggunakan  uji  Chi-Squre  hasilnya  homogen  antara  perlakuan  dan  kontrol,  dengan  p>0.05.  Pada  uji statistik  perubahan  skor  pretes-postes  HDRS  dan  WHOQOL  perlakuan  dibanding  kontrol  didapatkan  nilai  p <0,01  sehingga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  yaitu  penurunan skor  HDRS  dan  peningkatan  skor  WHOQOL.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  Logoterapi  Medical  Ministry signifikan menurunkan depresi dan meningkatkan kualitas hidup pasien pasca stroke.
Kata Kunci: Logoterapi Medical Ministry, HDRS, WHOQOL, DPS

## ABSTRACT
Post-stroke depression (PSD) is the depression following stroke. It is the most frequently complication that  has  been  occurring  in  stroke  and  impacting  on  functional  impairment,  Activity  Daily  Living  (ADL) decreasement, cognitive deficiency, recovery inhibition, mortality increasement, motor function impairment, and progressive  mobility  decreasement,  thereby  increasing  dependency  and  social  integration  disorder,  giving  the patients and their family difficulty, and decreasing their quality of life. Stroke is the third leading cause of death in  the  world  with  PSD  prevalence  rate  of  5%-63%.  The  management  of  post-stroke  depression  should  be comprehensive, managing both stroke and depression, including its risk factor.  The aims of this  research is to find out the effect of Medical Ministry  Logotherapy on depression and quality of life post-stroke patients. This research was an analytical experimental research with single blinded randomized controlled trial pre and post- test  design.  The  subject  of  research  was  post-stroke  patients  with  depression  in  Neurological  Polyclinic  X Hospital of Surakarta  fulfilling the restrictive criteria. The research was conducted from December to 2017 to April 2018. The sampling technique employed was simple random sampling. The instruments used were  HDRS and  WHOQOL.  The  data  collected  would  be  processed  and  analyzed  using  software.  Data  of  general characteristics include gender, religion, education, job status, DM, duration of illness, HT with analize of Chi- Square  test  showed  homogeneous  between  treatment  and  control,  with  p>  0.05.  In  statistic  test,  the  change  of pretes – postest score of HDRS and WHOQOL, in treatment compared with those in control groups obtained p value < 0.01, so that there was a  significant difference between treatment and control groups, the decrease in HDRS and the increase in WHOQOL score. The conclusion of this study are the Logoterapi Medical Ministry is reduce the depression and improve the quality of life of patients post-stroke significantly.
Keywords: Medical Ministry Logotherapy, HDRS, WHOQOL, DPS
How  To  Cite : Imron,  S.,  Sudiyanto,  A.,  &  Fanani,  M.  (2019).  PENGARUH  LOGOTERAPI  MEDICAL MINISTRY  TERHADAP  DEPRESI  DAN  KUALITAS  HIDUP  PASIEN  PASCA  STROKE.  Biomedia,  11(1), 18-23. doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.6168
DOI : https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.6168

## PENDAHULUAN
Depresi yang mengikuti stroke atau lebih dikenal dengan depresi pasca stroke (DPS). DPS merupakan  salah  satu  komplikasi  paling  sering pada  stroke  dan  mempunyai  konsekuensi  negatif yang  bermakna  terhadap  fungsi  motorik,  defisit kognitif  (Kanner,  2005).  Depresi  pasca  stroke menyulitkan  baik  pasien  maupun  keluarganya serta  menurunkan  kualitas  hidup  (Choi et  al ., 2012),  menghambat  penyembuhan,  aktifitas sehari hari dan meningkatnya mortalitas (Robinson, 2006).
Depresi  pasca  stroke  juga  menyebabkan gangguan  fungsional  dan  memiliki  tingkat penurunan  ADL  ( Activity of  Daily  Living )  yang secara  signifikan  lebih  tinggi  di  bandingkan dengan pasien dengan defisit neurologis sebanding  tapi  tanpa  depresi.  Depresi  pasca stroke  menyebabkan  penurunan  mobilitas  yang progresif, sehingga meningkatkan ketergantungan dan  terganggunya integrasi sosial.  Terjadi  fenomena  timbal  balik  bahwa depresi  mempengaruhi  pemulihan  ADL  dan penurunan  nilai  ADL  mempengaruhi  keparahan dan lamanya depresi bahkan meningkatkan angka kematian (Pedroso et al ., 2015)
Stroke merupakan penyebab kematian ketiga terbesar  di  dunia,  setelah  penyakit  jantung  dan kanker dengan angka kejadian lebih dari 5,1 juta. Di Amerika setiap 45 menit seseorang mengalami  stroke  baru.  Pada  tahun  2020 diperkirakan  7,6  juta  orang  Amerika  akan meninggal karena stroke (Junaidi, 2004). Merurut Riskesdas  (2013),  stroke  merupakan  penyebab kematian  nomor  1  di  Indonesia,  insidensi  stroke sendiri bervariasi antara 1,5–4 per 1000 populasi (Fitzsimmons, 2007).
Penatalaksanaan  depresi  pasca  stroke  harus dilakukan secara komprehensif, yaitu penanganan terhadap  stroke  maupun  depresinya,  termasuk mengendalikan  faktor  faktor  risikonya.  Menurut penelitian  Shao  tahun  2013  di  Cina,  logoterapi ( meaning  life )  mempunyai  korelasi  yang  positif untuk pasien depresi pasca stroke, karena dengan menemukan  makna  hidup  akan  menimbulkan kebahagiaan memperbaiki depresi.
Pasien  pasca  stroke  yang  mengalami  depresi merupakan  suatu  kondisi  yang  berat  dan
multifaktor.  Hal  itu  merupakan  stresor  dan sumber  penderitaan  yang  sangat  berat  sehingga pasien  merasa  berat,  sedih,  putus  asa  maupun tidak  jarang  terpuruk  dan  kehilangan  makna hidupnya,  kehilangan  kebahagian  hidupnya karena  sudah  bermacam  macam  usaha  yang  di lakukan belum mendapatkan hasil yang memuaskan.  Dengan  logoterapi  pasien  dibantu menemukan  makna  hidupnya  dengan  potensi yang  masih  dimilikinya.  Hidup  yang  bermakna dapat  diperoleh  dengan  jalan  merealisakan  tiga nilai  kehidupan  yaitu  nilai  kreatif,  nilai penghayatan dan nilai besikap (Bastaman, 2007). Pada  penderita  stroke,  nilai  bersikaplah  yang masih  dapat  dikembangkan  karena  nilai  kreatif dan nilai penghayatan sudah tidak optimal.
Ada beberapa tehnik logoterapi, tetapi teknik logoterapi  yang  dipilih  dalam  studi  ini  adalah medical  ministry ,  dengan  alasan  metode  ini merupakan  salah  satu  metode  yang  digunakan untuk  menangani  masalah  somatogenik  yang penyebab  somatiknya  tidak  dapat  dihilangkan. Pendekatan teknik ini memanfaatkan kemampuan untuk  mengambil  sikap  ( attitute )  terhadap kondisi  diri  dan  lingkungan  yang  tidak  mungkin diubah  (Bastaman,  2007).  Dengan  logoterapi penederita stroke dibimbing untuk bersikap yang benar  untuk  menerima  sakitnya,  menyadari keadaannya  dengan  mengoptimalkan  potensi yang  masih  dimilikinya.  Logoterapi  akan menurunkan depresinya sehingga kualitas hidupnya meningkat.
Penelitian  tentang pengaruh  logoterapi medical  ministry terhadap  depresi  dan kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke  masih sangat terbatas.

## METODE
Metode  yang  digunakan  adalah  penelitian analitik  eksperimental  dengan single  blinded randomized  controlled  trial  pre  and  post-test design (Dahlan, 2016). Penelitian ini dilaksanakan  dari  Januari  2018  -  April  2018  di instalasi  rawat  jalan  bagian  Saraf  RSUD  KOTA Surakarta Provinsi Jawa Tengah.
Dari perhitungan statistik di dapatkan jumlah sampel  adalah  30,  yang  dibagi  menjadi  dua kelompok  yaitu  15  subjek  sebagai  kelompok
perlakuan  dan  15  subjek  sebagai  kelompok kontrol. Sampel diperoleh dengan cara pencuplikan sederhana ( Simple
Random sampling )  dengan  tehnik  undian  dibagi  menjadi dua  kelompok  yaitu  perlakuan  dan  kontrol. Penelitian ini dilakukan setelah mendapatkan Ijin kelaikan etik/ Ethical Clearance nomor: 495/VI/HREC/2016. Penelitian dilakukan dengan beberapa  langkah,  langkah  pertama  dilakukan pendataan seluruh pasien Stroke yang mengalami depresi  di  RS  X  Surakarta.  Langkah  kedua dilakukan restriksi sampel berdasarkan pembatasan  sesuai  kriteria  inklusi  yaitu  :  pasien pasca  stroke  yang  mengalami  depresi  di  Poli Saraf  RS  X  Surakarta,  Usia  18-  80  tahun, pendidikan  minimal  SD,  dapat  berkomunikasi dengan  baik,  bersedia  menjadi  subjek  penelitian, menandatangani  surat  persetujuan  penelitian ( Inform  Consent )  dan  kooperatif.  Kriteria eksklusi  adalah:  menderita  gangguan  mental berat  (berdasar  wawancara  psikiatri),  adanya gangguan jiwa berat (psikotik), adanya komorbid penyakit yang berat. Langkah ketiga subjek yang memenuhi kriteria restriksi selanjutnya dilakukan randomisasi  dengan  diberi  nomor  undian  untuk menentukan  yang  termasuk  dalam  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol,  setiap  subjek diberi  nomer  urut  sesuai  kedatangan,  kemudian ditetapkan bagi subjek yang mendapatkan nomor ganjil  maka  dimasukkan  dalam  kelompok perlakuan  dan  yang  genap  dimasukkan  dalam kelompok kontrol (Sastroasmoro, 2014).
Langkah keempat subjek mengisi persetujuan penelitian,  data  demografi  dan  pretes  dengan instrumen  HDRS  dan  WHOQOL  untuk  menilai skor  depresi  dan  kualitas  hidupnya.  Kelompok perlakuan dilakukan psikoterapi logoterapi sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  mendapatkan perlakuan logoterapi. Setelah semua sesi logoterapi medical  ministry ,  kedua  kelompok dilakukan  postes  dengan  menilai  skor  depresi dengan  HDRS  dan  kualitas  hidup  dengan WHOQOL BREF, setelah itu dianalisis menggunakan software.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  di  poli  saraf  RS  X Surakarta  dengan  subjek  penelitian  pasien  pasca stroke  yang  mengalami  depresi  dan  memenuhi kriteria  restriksi.  Metode  pengambilan  sampel dengan  pencuplikan  sederhana  ( Simple  Random sampling ) dengan jumlah sampel 30 orang.
a. Uji homogenistas subjek penelitian
Sebelum  dilakukan  analisis  lebih  lanjut, terlebih  dahulu  dianalisis  karakteristik  umum
subjek penelitian untuk mengetahui homogenitasnya  yang  meliputi  jenis  kelamin, agama,  status  pekerjaan,  pendidikan,  DM,  umur dan  lamanya  sakit  stroke  menggunakan  uji Chi- Squre , dengan tabel seperti di bawah ini:

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Kategori Perlakuan Kontrol p n % n % Jenis kelamin laki-laki 10 29.4 13 38.2 0.271 perempuan 7 20.6 4 11.8 Umur 31-50 3 8.8 1 2.9 0.242 51-70 13 38.2 12 35.3 71-90 1 2.9 4 11.8 Agama islam 16 47.1 15 44.1 0.545 kristen 1 2.9 2 5.9
Pendidikan
SD 10 29.4 9 26.5 0.413
SMP 3 8.8 4 11.8 SMA/SMK 2 5.9 4 11.8 Diploma 2 5.9 0 0.0 Status pekerjaan PNS 13 38.2 17 50.0 0.104 Non PNS 3 8.8 0 0.0
IRT 1 2.9 0 0.0 DM (Diabetes Melitus) negatif 13 38.2 14 41.2 0.671 positif 4 11.8 3 8.8 HT (Hipertensi) negatif 0 0.0 1 2.9 0.310 positif 17 50.0 16 47.1 Lama sakit =<1 tahun 7 20.6 7 20.6 1.000 >1 tahun 10 29.4 10 29.4
Pada tabel di atas menggunakan  uji Chi- Squre ditampilkan  karakteristik  umum  dari kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, tidak didapatkan  perbedaan  bermakna  pada  jenis kelamin,  umur,  agama,  pendidikan,  status pekerjaan, diabetes, hipertensi dan lamanya sakit, dengan  nilai  probabilitas  sebesar  p  >  0,05.  Ini menunjukkan  bahwa  subjek  penelitian  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol adalah homogen.
b. Uji normalitas data
Sebelum  dilakukan  perhitungan,  terlebih dahulu  dilakukan  perhitungan  normalitas  data variabel  utama  untuk  memastikan  jenis  uji statistik  yang  digunakan.  Uji  statistik  akan menggunakan uji t tidak berpasangan ( Independent  Sample  t-Test) bila  distribusi normal dan menggunakan uji Mann Whitney bila distribusi  tidak  normal.  Uji  normalitas  data  pada penelitian ini menggunakan metode Shapiro wilk pada  SPSS.  Metode  shapiro  wilk  dilakukan karena data sampel tiap kelompok < 50 (Dahlan, 2016)  .  Hasil  uji  normalitas  data  yang  dilakukan pada  tiap  kelompok  menggunakan  uji Shapiro- wilk, didapatkan bahwa ada data yang sebarannya normal  ada  yang  tidak  normal  sehingga  untuk
menguji  perubahan  dari  pretes  ke  postes digunakan  uji  statistik  nonparametrik wilcoxon sedangkan  untuk  menguji  perbedaan  antara perlakuan  dan  kontrol  digunakan  uji  statistik nonparametrik Mann Whitney c. Menguji  skor  pretes  HDRS  dan WHOQOL  antara  kelompok  perlakuan  dan kontrol
Sebelum  diberi  perlakuan  yang  berbeda, diuji  skor  pretesnya  terlebih  dahulu  baik  pada kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol. Hal  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah selama  diberi  perlakuan  berangkat  dari  keadaan yang sama atau tidak.

## Tabel 2. Skor Pretes HDRS Perlakuan Dan Kontrol
Variabel Kelompok Rerata Z hitung p Kesimpulan HRDS perlakuan 21.8 -0.174 0.862 Sama kontrol 21.6

## Tabel 3. Skor pretes WHOQOL perlakuan dan kontrol
Variabel Kelompok Rerata Z hitung p Kesimpulan WHOQOL perlakuan 42.8 -0.329 0.742 sama kontrol 42.4
Dari  tabel  pretes  HRDS  diatas  diperoleh probalitas  sebesar  0,862  sedangkan  nilai  pretes WHOQOL  diperoleh  probabilitas  sebesar  0.742. Nilai  probabilitas  >  0.05  artinya  tidak  terdapat perbedaan  nilai  pretes  HDRS  dan  WHOQOL antara  kelompok  perlakuan  dengan  kelompok kontrol.
d. Menguji  nilai  postes  dan  selisih  pretes- postes HDRS dan WHOQOL
Setelah dilakukan logoterapi pada kelompok perlakuan, kemudian dilakukan postes HDRS dan WHOQOL  pada  kedua  kelompok  penelitian dengan hasil seperti diagram di bawah ini:
Gambar 1. Histogram data pretes dan postes HDRS pada perlakuan dan kontrol
Dari  grafik  diatas  kelompok  perlakuan memiliki penurunan yang lebih nyata dibandingkan  kontrol.  Sedangkan  pada  kontrol tidak  begitu  tampak  adanya  penurunan  HRDS bahkan tampak stabil.
Gambar 2. Histogram data pretes dan postes WHOQOL pada perlakuan dan kontrol
Setelah  terapi  dengan  logoterapi medical ministry pada perlakuan memiliki skor WHOQOL  sebesar  50.8  dengan  nilai  median sebesar  50  sedangkan  pada  kontrol  diperoleh nilai  rata-rata  sebesar  42.6  dan  nilai  median sebesar  41,  jika  dibandingkan  maka  nilai  postes WHOQOL  perlakuan  cenderung  lebih  tinggi dibandingkan kontrol
e. Uji  kemaknaan logoterapi medical ministry pada perlakuan dibandingkan kontrol
Tabel 4. Perhitungan selisih pretes dan postes skor HRDS dan WHOQOL perlakuan dibandingkan kontrol.
Skor Kelompok Pretes Postes Selisih Persentase Perubahan p HRDS perlakuan 24.76 ±4.04 18.12 ±1.87 6.65 ±2.67 26.8 0.000 kontrol 21.59 ±2.58 21.24 ±2.56 0.35 ±0.49 1.6 WHOQOL perlakuan 42.82 ±3.88 50.82 ±2.92 8 ±1.77 18.7 0.000 kontrol 42.35 ±3.71 42.65 ±3.97 0.29 ±0.85 0.7
Pada  skor  HRDS  terjadi  penurunan  HRDS pada  kelompok  perlakuan  sebesar  6.65±2.67 dengan  persentase  penurunan  sebesar  26,8%. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  penurunan HRDS  sebesar  0.35±0.49  dengan  persentase penurunan  sebesar  1.6%.  jika  dibandingka keduanya  tampak  bahwa  penurunan  pada kelompok perlakuan jauh lebih besar. Perhitungan secara statistik menggunakan statistik  nonparametrik Mann  Whitney diperoleh nilai probabilitas sebesar 0.000. Nilai probabilitas <  0.05  (0.000<  0.01)  yang  berarti  terdapat perbedaan  sangat  signifikan  penurunan  HRDS
21,76 18,12
21,59 21,24 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 pretes postes HDRs eksperimen kontrol
42,82 50,82 42,35 42,65 0,00 20,00 40,00 60,00 pretes postes WHOqol eksperimen kontrol
antara  kelompok  perlakuan  dengan  kontrol. Berdasarkan pernyataan tersebut maka disimpulkan  terdapat  perbedaan  yang  sangat signifikan atau sangat bermakna adanya penurunan skor HDRS pada kelompok perlakuan dibandingkan kontrol .
Pada  skor  WHOQOL  terjadi  peningkatan skor  WHOQOL  pada  kelompok  perlakuan sebesar  8±1.77  dengan  persentase  peningkatan sebesar  18.7%.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol peningkatan WHOQOL sebesar 0.29±0.85 dengan persentase peningkatan sebesar 0.7%. Jika dibandingka keduanya tampak bahwa peningkatan pada kelompok perlakuan jauh lebih besar.  Perhitungan  secara  statistik  menggunakan statistik  nonparametrik Mann  Whitney diperoleh nilai probabilitas sebesar 0.000. Nilai probabilitas <  0.01  (0.000<  0.01)  yang  berarti  terdapat perbedaan sangat signifikan peningkatan WHOQOL  antara  kelompok  perlakuan  dengan perlakuan kontrol. Berdasarkan pernyataan tersebut  maka  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan yang sangat signifikan antara kelompok  perlakuan  signifikan  lebih  baik  dalam menurunkan  WHOQOL  dibandingkan  kelompok kontrol.
Prevalensi  terjadinya  depresi  pasca  stroke berkisar  antara  5%  hingga  63%,  hal  ini  sering terjadi 3 hingga 6 bulan setelah stroke. Dari 267 penderita stroke di poli saraf RS X kita dapatkan 50  orang  atau  18,7  %  yang  mengalami  depresi. Penatalaksanaan  depresi  pasca  stroke  harus dilakukan secara komprehensif, yaitu penanganan terhadap  stroke  maupun  depresinya,  termasuk mengendalikan faktor faktor risikonya.
Menurut  penelitian  Shao et  al. tahun 2013  di  Cina,  logoterapi  ( meaning  life ) mempunyai  korelasi  yang  positif  untuk  pasien depresi  pasca stroke,  karena  dengan  menemukan makna  hidup  akan  menurunkan  depresi  dan menemukan kebahagiaan. Dari penelitian penulis sebelumnya  dengan  metode  kualitatif  yang  di lakukan  pada  3  subjek  penelitian  didapatkan
bahwa  Logoterapi Medical  Ministry efektif menurunkan  derajat  depresi  dan  memperbaiki kualitas  hidup  pasien  pasca  stoke,  pernyataan tersebut sesuai dengan penelitian ini.
Hasil  statistik  selisih  pretes  postes perlakuan dibandingkan dengan kontrol didapatkan probabilitas < 0,01 sehingga penurunan  HRDS  pada  kelompok  perlakuan sangat  signfikan  lebih  baik  dibandingkan penurunan  HRDS  pada  kelompok  kontrol. Berdasarkan  pernyataan  tersebut  maka  hipotesis 1  diterima  yaitu  “  Logoterapi Medical  Ministry sangat  signifikan  menurunkan  depresi  pasien pasca stroke “.
Berdasarkan  hasil  statistik  skor  selisih pretes  postes  antara  kelompok  perlakuan  dan kontrol di dapatkan probabilitas < 0,01, sehingga hipotesis  2  diterima  yaitu  “  Logoterapi Medical Ministry sangat  signifikan  untuk  meningkatkan kualitas hidup pasien pasca stroke ”.
Problem  utama  pasien  pasca  stroke  pada penelitian  ini  hampir  sama  yaitu:  gangguan motorik, sehingga mengganggu aktifitas kehidupan sehari hari bahkan tidak dapat bekerja. Stroke terjadinya mendadak, kronis dan berdampak  luas  sehingga  pasien  pasca  stroke menjadi  sedih,  putus  asa  dan  depresi.  Tehnik logoterapi  membantu  subjek  untuk  menerima kondisi  sakitnya  dan  mengambil  hikmah  dari sakitnya  tersebut  dengan  modal  agama  yang dimilikinya, sehingga tidak terpuruk serta timbul semangat lagi sehingga tidak depresi dan kualitas hidupnya meningkat.

## SIMPULAN DAN SARAN
Logoterapi Medical  Ministry menurunkan depresi  pasien  pasca  stroke  dan  meningkatkan kualitas hidup pasien pasca stroke.
Berdasarkan  hasil  studi  ini  maka  logoterapi Medical  Ministry dapat  ditambahkan  kedalam penatalaksanaan Standart  Operating  Procedure pada  pasien  depresi  pasca  stroke  untuk memperbaiki  depresi  dan  kualitas  hidupnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Bastaman  HD,  2007. Logoterapi  :  Psikologi  untuk  Menemukan  Makna  Hidup  dan  Meraih  Hidup Bermakna . Ed. 1, PT Raja Grafindo Persada. Jakarta.
Choi K., Khan K., Choi S., Suh M., 2012. Depresi pasca stroke and Emotional Incontinence Factor Related to acut and Subtance Stage, Neurology J . Seoul National University, Seoul, Korea. vol. 12
Dahlan M S, 2016. Besar Sampel Dalam Penelitian Kedokteran Dan Kesehatan , Epidemiologi, Jakarta.
Fitzsimmons BF, 2007. Ischemic stroke cerebrovascular disease . In: current diagnosis & treatment in neurology. NewYork: McGraw Hill Companies; p. 100–105.
Junaidi,  I.,  (2004). Panduan  praktis  pencegahan  dan  pengobatan  stroke .  Jakarta:  PT.  Bhuana  Ilmu Populers.
Kanner  MA.  2005. Depression  in  neurological  disorders .  United  Kingdom:  Cambrige  Medical Communication; p. 65–72.
Pedroso V, Sauza L, Brunoni A, Teixeira A, 2015, Depresi pasca stroke: clinics, etiopathogenesis and therapeutics , review Artikel , Laboratorio Interdisciplinar de Investigacao Medica (L2M), sala 281, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil.
RISKESDAS 2013. Kemenkes, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Robinson R.G., 2006. The Clinical Neuropsychiatry of Stroke , Cambridge University Press, New York, USA
Sastroasmoro S, 2014. Dasar Dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi ke-5. Penerbit Agung Seto, Jakarta.
Shao  J,  Shen,  Zhang  Q,  Lin  T,  2013. Meaning  in  life  and  well-being  of  older  stroke  survivors  in chinese  communities :  Mediating  effects  of  mastery  and  self-esteem,  scientific  research  an academic publisher.