## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS PADEMAWU
The Correlation between Family Support with Quality of Life Diabetes Mellitus Type 2 in Pademawu PHC
Wulan Meidikayanti 1 , Chatarina Umbul Wahyuni 2
1 FKM Universitas Airlangga, wulan.meidika@gmail.com
2 Departemen Epidemiologi FKM Universitas Airlangga, chatarina.uw@fkm.unair.ac.id Alamat Korespodensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 merupakan jenis tipe DM yang diderita hampir 90% pasien dengan diagnosis DM  di  dunia.  Penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2  membutuhkan  perawatan  dan  pengobatan  jangka  panjang untuk memperpanjang umur serta meningkatkan kualitas hidup. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kualitas  hidup  penderita  DM  tipe  2.  Jenis  penelitian  adalah observasional  analitik  dengan  desain  studi cross  sectional . Populasi  penelitian  adalah  semua  penderita  DM tipe 2  yang berkunjung  di Pusat kesehatan  masyarakat (Puskesmas) Pademawu pada bulan Mei–Juni 2017. Jumlah sampel adalah 50 responden yang dipilih secara acak menggunakan teknik simple random sampling . Variabel  yang  diteliti  adalah  karakteristik  responden  (usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  lama menderita, komplikasi), dan dukungan keluarga. Hasil uji dengan chi square dengan tingkat kemaknaan 5% (α  =  0,05)  menunjukkan  variabel  yang  berhubungan  signifikan  dengan  variabel  kualitas  hidup  DM  tipe  2 adalah  dukungan  keluarga  (p  =  0,001)  dan  komplikasi  DM  (p  =  0,011).  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini adalah  variabel  dukungan  keluarga  dan  komplikasi  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  kualitas hidup DM tipe 2 di Puskesmas Pademawu, Kabupaten Pamekasan, sehingga petugas kesehatan di Puskesmas Pademawu  diharapkan  lebih  meningkatkan  promosi  kesehatan  mengenai  pentingnya  dukungan  keluarga terhadap penderita untuk memperpanjang umur penderita DM tipe 2.
Kata kunci: diabetes melitus tipe 2, dukungan keluarga, kualitas hidup, penyakit tidak menular

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) Type 2 is one type of DM that affects nearly 90% of patients with a diagnosis of DM in the world. DM type 2 patients need long-term care and treatment to prolong life and improve quality of life. This study aims to analyze the relationship of family support with the quality of life of patients with DM type  2.  This  type  of  research  is  observational  analytic  with  a  cross-sectional  study  design.  The  study population was all patients with DM type 2 who visited the Public health center (PHC) of Pademawu in May –  June  2017.  The  number  of  samples  was  50  respondents  who  were  randomly  selected  using  a  simple random sampling technique. The variables studied were the characteristics of respondents (age, sex, level of education, length of suffering, complications), and family support. The results of the chi-square test with a significance level of 5% (α = 0.05) showed that variables significantly related to the quality of life DM type 2 were  family  support  (p  =  0.001)  and  DM  complications  (p  =  0.011).  The  conclusion  in  this  study  is  the variable  of  family  support  and  complications  have  a  significant  relationship  with  the  quality  of  life of  DM type 2 in PHC of Pademawu, Pamekasan District so that health workers in PHC of Pademawu are expected to further enhance health promotion regarding the importance of family support to patients to extend the life of patients with DM type 2.
Keywords : diabetes mellitus type 2, family support, quality of life, non-communicable disease

## PENDAHULUAN
Penyakit  tidak  menular  merupakan  penyebab kematian utama secara global. Salah satu jenis penyakit tidak  menular  yang  selalu  mengalami  peningkatan dari tahun ke tahun adalah penyakit diabetes mellitus tipe 2. Diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyakit kronis  yang  terjadi  ketika  pankreas  tidak  dapat menghasilkan  hormon  insulin  yang  cukup  atau ketika tubuh tidak efektif menggunakan insulin yang dihasilkan (WHO, 2011). Penderita didiagnosis DM apabila kadar glukosa darah puasa lebih dari 126 mg/ dl  atau  kadar  glukosa  darah  sewaktu  lebih  dari  200 mg/dl.
Angka kejadian DM di dunia dari tahun ke tahun selalu  mengalami  peningkatan.  Data  terakhir  dari World Health Organization (WHO)  menunjukkan pada tahun 2000 sebanyak 150 juta penduduk dunia menderita  DM  dan  angka  ini  akan  menjadi  dua kali  lipat  sampai  pada  tahun  2025  (WHO,  2014). International Diabetes Federation (2014)  telah melaporkan terdapat kematian sebesar 4,6 juta setiap tahunnya  dan  lebih  dari  10  juta  pasien  mengalami kelumpuhan dan komplikasi seperti serangan jantung, stroke, gagal ginjal, kebutaan dan amputasi.
Diabetes mellitus tipe 2 merupakan tipe diabetes yang sering ditemukan di dunia. Pada orang dewasa, DM tipe 2 di dunia sebesar 90-95% kasus dari pada tipe diabetes yang lain seperti diabetes mellitus tipe 1  dan  gestasional.  Di  antara  29,1  miliar  penderita penyakit  diabetes  di  Amerika  Serikat,  8,1  miliar penderita  tidak  menyadari  bahwa  mereka  memiliki penyakit diabetes ini. Pada usia 20 tahun keatas, lebih dari  10  orang  menderita  komplikasi  akibat  diabetes sedangkan pada usia 65 tahun ke-atas, kasus DM tipe 2 ini meningkat 1-4 kali lipat (IDF, 2013).
Studi International Diabetes Federation pada tahun 2013 penyakit DM diderita oleh 382 juta orang di  seluruh  dunia.  Pada  usia  20  tahun  keatas,  lebih dari  10  orang  menderita  komplikasi  akibat  diabetes sedangkan pada usia 65 tahun ke-atas, kasus DM tipe 2 ini meningkat 1-4 kali lipat. Indonesia merupakan negara  yang  menduduki  urutan  ketujuh  dengan penderita DM sebanyak 7,6 juta jiwa dan diperkirakan akan  terus  meningkat  enam  persen  setiap  tahunnya (Rachmaningtyas, 2013).
Peningkatan  angka  insiden  diabetes  mellitus tipe  2  ini  diikuti  oleh  peningkatan  kejadian komplikasi.  Komplikasi  yang  dialami  penderita bervariasi  diantaranya  komplikasi  ﬁ sik,  psikologis, sosial  dan  ekonomi.  Komplikasi  ﬁ sik  yang  timbul berupa  kerusakan  mata,  kerusakan  ginjal,  penyakit jantung, tekanan darah tinggi, stroke bahkan sampai
menyebabkan gangren. Penyakit diabetes juga dapat kualitas  hidup  dari  penderitanya,  seperti  kesehatan psikologi,  fungsi  ﬁ sik,  dan  peranan  sosial.  Kualitas hidup  merupakan  salah  satu  kriteria  utama  untuk mengetahui  intervensi  pelayanan  kesehatan  seperti morbiditas, mortalitas, fertilitas dan kecacatan.
Di Indonesia, penelitian yang dilakukan mengenai kualitas hidup telah dilakukan oleh Larasati (2012), di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Lampung  yang memperoleh  gambaran  bahwa  dari  89  responden pasien DM tipe 2 sebanyak 59,6% memiliki kualitas hidup  sedang,  27,0%  memiliki  kualitas  hidup  baik dan 13,5% memiliki kualitas hidup buruk. Penelitian Pertiwi  (2013)  di  Poliklinik  RSUD  Panembahan Senopati,  dari  49  pasien  didapatkan  kualitas  hidup buruk  sebesar  55,1%  dan  baik  sebesar  44,9%.  Dari penelitian terdahulu membuktikan bahwa responden DM  tipe  2  terbukti  memiliki  kualitas  hidup  lebih rendah daripada responden yang tidak memilikinya. Pasien  juga  mengatakan  saat  diketahui  memiliki penyakit DM tipe 2 , pasien tidak dapat bekerja lagi seperti  biasanya  terutama  yang  telah  mengalami komplikasi dengan penyakit lainnya.
Dukungan  keluarga  diyakini  memiliki  pengaruh terhadap  kualitas  hidup  penderita  DM.  Keluarga merupakan  bagian  penting  dari  seseorang  begitu pula  dengan  penderita  DM.  Penderita  DM  tipe 2  diasumsikan  memiliki  masa-masa  sulit  seperti berbenah  diri,  sering  mengontrol  gula  darah, pola  makan,  dan  aktivitas.  Noviarini  dkk  (2013), mengungkapkan bahwa salah satu faktor yang dapat meningkatkan kualitas hidup adalah adanya dukungan keluarga, pola diet sehat, dan aktivitas ﬁ sik.
Dukungan  keluarga  dan  kepedulian  dari  orang- orang terdekat penderita diabetes mellitus memberikan kenyamanan,  perhatian,  kasih  sayang,  dan  motivasi pencapaian  kesembuhan  dengan  sikap  menerima kondisinya.  Hal  tersebut  dapat  teramati  melalui ungkapan salah satu penderita diabetes mellitus yang menyebutkan bahwa melalui usahanya serta bantuan dari  orang-orang  terdekat,  penderita  tersebut  dapat teratur mengonsumsi obat sesuai dosis yang diberikan dokter.  Penelitian Yusra  (2010),  menyatakan  bahwa hasil wawancara dengan lima orang pasien DM tipe 2,  dua  orang  diantaranya  mengatakan  sudah  bosan dengan  penyakitnya  dan  merasa  telah  membebani keluarga,  sedangkan  tiga  pasien  lainnya  merasa sulit  melakukan  ibadah  dan  kurang  diperhatikan keluarganya.  Oleh  sebab  itu,  kondisi  penyakit  DM tipe  2  menimbulkan  masalah  psikologis  dan  ﬁ sik yang  berfokus  pada  pentingnya  dukungan  orang sekitar terutama keluarga.
Pada  tahun  2012  terdapat  25,1%  kasus  di  yang berasal  dari  Surabaya,  Jawa  Timur.  Kasus  DM  ini juga  mengalami  peningkatan  menjadi  30,2%  pada tahun  2013.  Diabetes  Mellitus  merupakan  penyakit yang  berada  pada  peringkat  ke-5  dari  49  penyakit menular dan penyakit tidak menular di RS Sentinel di Jawa Timur (Retnowati, 2015).
Data Dinkes Provinsi Jawa Timur mengenai STP Puskesmas  (2017),  menyatakan  penemuan  kasus diabetes mellitus di kabupaten Pamekasan umumnya mengalami  jumlah  yang  berbeda-beda  tiap  tahun. Pada  tahun  2013  mengalami  peningkatan  sebesar 1700  kasus  namun  2  tahun  berikutnya  mengalami penurunan.  Tahun  2016  mengalami  peningkatan kasus kembali sebanyak 1742 kasus.
Hasil survei dari Dinas Kesehatan Kota Pamekasan tahun  2012  terdapat  jumlah  penderita  Diabetes Mellitus  usia  50-70  tahun  terdapat  sejumlah  2147 orang,  total  jumlah  lansia  di  Puskesmas  Pademawu sejumlah  3461  lansia  sehat  maupun  yang  sakit, sedangkan  lansia  yang  menderita  penyakit  DM  di wilayah  kerja  puskesmas  Pademawu  sejumlah  214 lansia.  Menurut  data medical record Puskesmas Pademawu  kabupaten  Pamekasan  selalu  terjadi peningkatan dari tahun ke tahun.
Tingginya kasus DM tipe 2 merupakan ancaman bagi  status  kesehatan  masyarakat  di  wilayah  kerja puskesmas.  Penyakit  DM  tipe  2  yang  tidak  segera ditangani dapat menimbulkan berbagai permasalahan ﬁ sik  maupun  psikologis.  Salah  satu  permasalahan adalah  komplikasi  DM  tipe  2  yang  akan  semakin menurunkan  kualitas  hidup  penderita.  Penurunan kualitas  hidup  DM  tipe  2  dapat  disebabkan  oleh faktor-faktor  seperti  kurangnya  dukungan  keluarga maupun  sosial  demograﬁ .  Oleh  karena  itu,  peneliti tertarik  untuk  mengetahui  hubungan  dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  penderita  DM,  di mana  belum  pernah  dilakukan  penelitian  sejenis  di Puskesmas Pademawu, Kabupaten Pamekasan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup penderita DM di Puskesmas Pademawu, menganalisis hubungan  variabel  umur,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan, lama menderita DM dan komplikasi DM dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional analitik dengan desain penelitian cross- sectional yaitu  pendekatan  yang  bertujuan  untuk mengetahui hubungan antara variabel dependen dan
independen dengan mengambil data pada satu waktu tertentu secara bersamaan. Populasi dalam penelitian ini adalah penderita DM tipe 2 yang melakukan rawat jalan di Puskesmas Pademawu pada bulan Mei-Juni tahun  2017.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah sebagian  pasien  DM  tipe  2  yang  berobat  jalan  di Puskesmas  Pademawu  bulan  Mei-Juni  Pamekasan, Jawa Timur sebanyak 50 sampel. Kriteria inklusi yang digunakan adalah responden terdiagnosa DM tipe 2, lama menderita minimal 2 bulan, memiliki minimal satu  anggota  keluarga,  dapat  berkomunikasi  verbal dengan baik, mampu membaca dan menulis, bersedia menjadi  responden  penelitian.  Kriteria  ekslusi adalah pasien yang mengalami komplikasi DM tipe 2 yang akut sehingga tidak memperkenankan untuk mengikuti penelitian.
Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu menggunakan teknik simple random sampling yaitu menentukan  sampel  penelitian  dengan  memilih responden  pasien  DM  tipe  2  yang  berkunjung  ke Puskesmas  Pademawu  sesuai  metode  undian  secara acak  sehingga  sampel  tersebut  dapat  mewakili karakteristik  populasi  yang  telah  diketahui sebelumnya.  Berdasarkan  hasil  perhitungan  sampel, didapatkan sampel sebanyak 50 responden.
Variabel  penelitian  berupa  variabel  bebas dan  variabel  terikat.  Variabel  bebas  meliputi karakteristik  responden  (usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  lama  menderita  dan  komplikasi  DM), dukungan  keluarga  yang  terdiri  dari  dimensi dukungan emosional, penghargaan, instrumental dan informasional.  Dukungan  keluarga  diukur  dengan kuesioner berdasarkan pedoman Saraﬁ no yang terdiri dari  8  pertanyaan.  Variabel  terikat  berupa  kualitas hidup  DM  tipe  2  yang  terdiri  dari  empat  dimensi yaitu kepuasan DM, kekhawatiran pandangan sosial, kekhawatiran  DM  dan  dampak  dari  DM.  Variabel kualitas hidup DM tipe 2 diukur dengan menggunakan kuesioner Diabetes Quality of Life (DQOL) sebanyak 23  pertanyaan  dengan  pembagian  berupa  skala dampak, kepuasan. pandangan sosial dan pandangan terhadap penyakit DM tipe 2.
Metode pengumpulan data dilakukan secara primer dan sekunder. Data primer berupa metode wawancara door to door kepada responden dengan berpedoman pada kuesioner terstruktur. Data sekunder didapatkan dari Puskesmas berupa proﬁ l Puskesmas Pademawu, distribusi  DM  Puskesmas  Pademawu  dari  3  tahun terakhir.  Setelah  data  terkumpul  maka  dilakukan pengolahan data dengan tahapan editing, coding, entry dan cleaning data. Data kemudian dianalisis dengan analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat
dilakukan untuk memperoleh deskripsi karakteristik dari  masing-masing  variabel  yang  telah  diteliti. Analisis  univariat  dapat  berupa  usia,  jenis  kelamin, tingkat  pendidikan,  lama  menderita  penyakit  DM tipe 2, komplikasi yang dialami, dukungan keluarga serta kualitas hidup. Pada data numerik seperti data usia,  lama  penderita  DM  tipe  2,  lama  pengobatan, menggunakan nilai mean , standar deviasi kemudian untuk  data  kategorik  seperti  dukungan  keluarga, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dilakukan dengan menghitung persentase dari masing-masing kelompok selanjutnya  maka  diinterprestasikan  dalam  bentuk tabel. Analisis bivariat dilakukan untuk memperoleh apakah  terdapat  hubungan  di  antara  dua  variabel. Analisis  bivariat  digunakan  untuk  membuktikan hipotesis dari penelitian apakah ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien DM tipe 2. Uji statistik yang digunakan adalah chi-square dengan lanjutan uji Fishe r dengan tingkat kemaknaan sebesar 5% (α = 0,05) dan kekuatan hubungan anatar dua variabel ditentukan dengan nilai Cramers’V .

## HASIL
Penelitian  dilakukan  pada  50  orang  penderita DM tipe 2 yang menjadi responden yang melakukan rawat  jalan  di  Puskesmas  Pademawu,  Kabupaten Pamekasan. Data yang diambil meliputi karakteristik responden  (usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan, lama  menderita  dan  komplikasi  DM),  dukungan keluarga, dan kualitas hidup DM tipe 2.
Variabel usia dibagi menjadi kategori umur dewasa (< 60 tahun) dan lansia (≥ 60 tahun). Variabel tingkat pendidikan  dikategorikan  menjadi  kategori  rendah (tidak  sekolah,  SD  dan  SMP)  dan  tinggi  (SMA  dan PT/D3/D4). Variabel jenis kelamin dibagi menjadi dua kategori yaitu laki-laki dan perempuan. Variabel lama menderita  dibagi  menjadi  kategori  baru  (penderita yang  memiliki  DM  tipe  2  kurang  dari  tiga  tahun) dan lama (penderita yang memiliki DM tipe 2 lebih dari  sama  dengan  tiga  tahun).  Variabel  komplikasi DM dibagi menjadi kategori ada dan tidak ada. Pada variabel ini juga dijelaskan komplikasi yang ada dapat berupa nefropati, neuropati, hipertensi, retinopati dan lainnya.  Pada  variabel  dukungan  keluarga  dibagi menjadi kategori baik dan buruk. Pada kategori baik jika  skor  nilai  lebih  dari  2,5  (2,51-4,00)  sedangkan kategori buruk jika skor kurang dari 2,5 (1,00-2,50). Variabel kualitas hidup dibagi menjadi kategori baik apabila  skor  2,51-4,00  dan  kategori  buruk  jika  skor kurang dari 2,50.
Tabel  1. Distribusi  Karakteristik  Responden Penelitian  di  Puskesmas  Pademawu bulan Mei-Juni 2017 Variabel (n) Persentase (%) Usia Dewasa Lansia 23 27 46 54 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 8 42 16 84 Tingkat Pendidikan PT/D3/D4 SMA/MA SMP/MTS SD Tidak sekolah 2 8 9 27 4 4 16 18 54 8 Komplikasi DM Tidak Ada Ada 22 28 44 56 Lama Menderita Baru (≤ 3 tahun) Lama (> 3 tahun) 23 27 46 54 Dukungan Keluarga Baik Buruk 23 27 46 54 Kualitas Hidup Baik Buruk 24 26 48 52
Tabel 1 menyatakan bahwa mayoritas responden memiliki  usia  dalam  kategori  lansia  (lebih  dari  60 tahun)  sebesar  54%,  berjenis  kelamin  perempuan sebesar 84%, memiliki tingkat pendidikan SD sebesar 54%, mempunyai komplikasi (56%), lama menderita lebih dari tiga tahun (54%).
Tabel 2 menyatakan bahwa skor rata-rata variabel dukungan  keluarga  memiliki  dukungan  keluarga yang baik. Hal ini dikarenakan nilai rata-rata berada pada rentang 2,51-4,00 yang termasuk dalam kategori dukungan  keluarga  yang  baik.  Meskipun  nilai  rata- rata  dukungan  keluarga  sudah  berada  diatas  2,5 (nilai standar) namun nilai tersebut tidak cukup baik karena  masih  memiliki  nilai  sedikit  diatas  standar. Hal ini disebabkan selisih antara dukungan keluarga yang  baik  dengan  dukungan  keluarga  yang  buruk tidak  memiliki  jarak  yang  jauh  (52%  dan  48%). Dimensi  emosional  memiliki  nilai  rata-rata  yang paling  baik  (3,06)  berbeda  dengan  nilai  rata-rata dukungan informasional yang paling rendah (1,64) . Hal ini disebabkan sebesar 48% dan 50% responden
menyatakan  keluarga  mereka  tidak  pernah  untuk memberikan informasi baru mengenai penyakit DM serta menyarankan penderita DM tipe 2 ke Posyandu Lansia terdekat.
Tabel  2. Distribusi  Nilai  Rata-Rata  dan  Standar Deviasi  Dimensi  Dukungan  Keluarga  di Puskesmas  Pademawu  Bulai  Mei-Juni 2017 Variabel Mean SD Dukungan Keluarga 2,52 0,637 Sub-variabel Dukungan Emosional 3,06 0,468 Dukungan Instrumental 2,54 0,773 Dukungan Penghargaan 2,87 0,599 Dukungan Informasi 1,64 0,707
Dukungan  emosional  memiliki  nilai  rata-rata tertinggi  karena  mayoritas  responden  sebesar  75% menyatakan  bahwa  keluarga  penderita  DM  tipe  2 sering bersifat sukarela dan selalu merawat responden dengan kasih sayang dan 39 dari 50 responden juga menyatakan  keluarga  sering  bersedia  mendengar keluhan penderita DM tipe 2.
Dukungan informasional yang memiliki nilai rata- rata  yang  rendah  disebabkan  sebesar  48%  keluarga penderita  DM  tipe  2  tidak  pernah  memberikan informasi  baru  mengenai  penyakit  dan  50% keluarga  juga  tidak  pernah  menyarankan  responden ke  posyandu  lansia.  Informasi  yang  terbatas  bisa disebabkan sulitnya akses desa ke tempat pelayanan kesehatan  terdekat  (Puskesmas)  sehingga  banyak penderita DM tidak mengetahui mengenai posyandu lansia dan informasi lainnya.
Tabel  3. Distribusi  Nilai  Rata-rata  dan  Standar Deviasi Dimensi Kualitas Hidup DM tipe 2  di  Puskesmas  Pademawu  Bulan  Mei-
Juni 2017 Variabel Mean SD Kualitas Hidup 2,46 0,37-0,96 Sub-variabel Kepuasan DM 2,64 0,37-0,88 Pandangan Sosial 2,57 0,61-0,96 Pandangan DM 2,49 0,43-0,84 Dampak DM 2,03 0,80-0,83
Tabel 3 menyatakan bahwa nilai rata-rata variabel kualitas hidup adalah 2,46 yang berarti masih berada
di  bawah  standar  nilai  2,50  sehingga  masih  berada dalam kategori buruk (1,00-2,50). Di antara nilai sub- variabel, nilai tertinggi adalah nilai rata-rata kepuasan DM  yang  sudah  berada  di  atas  nilai  standar  2,50. Hal  ini  membuktikan  bahwa  aspek  kepuasan  DM umumnya sudah dalam kategori baik bagi penderita DM tipe 2 di Puskesmas Pademawu. Nilai rata-rata terendah adalah pada sub-variabel dampak DM yang masih berada pada nilai standar 2,5. Pernyataan aspek dampak DM dapat berupa gejala-gejala yang sering terjadi pada penderita DM tipe 2 seperti sering buang air kecil, sering nyeri, sulit untuk tidur, sering merasa kehausan sehingga pada aspek inilah yang memiliki pengaruh terkecil terhadap kualitas hidup DM tipe 2.
Di  antara  sub-variabel  kepuasan  hidup  di  dalam kuesioner DQOL, item pertanyaan yang memiliki skor terendah adalah pengetahuan yang dimiliki responden. Hal ini disebabkan karena sebanyak 62% responden masih menyatakan tidak puas terhadap pengetahuan akan diabetes tipe 2 terutama dalam hal pelaksanaan dan pengendalian kadar gula darah. Pada sub-variabel pandangan  sosial,  item  pernyataan  terendah  adalah merasa takut berbeda dengan orang lain dengan nilai rata-rata  2,18  yang  masih  berada  di  bawah  standar (2,50).  Hal  ini  disebabkan  karena  sebanyak  44% responden  menyatakan  sering  mengalami  perasaan berbeda dengan orang lain. Setiap kali diwawancarai, penderita  merasa  rendah  diri  akan  penyakit  DM terutama  yang  sudah  mengalami  komplikasi  yang membuat  penderita  DM  kurang  percaya  diri.  Pada sub-variabel  pandangan  DM,  item  pernyataan  takut mengalami  keluhan  akibat  komplikasi  merupakan item  pernyataan  dengan  nilai  rata-rata  terendah dengan skor 2,04.
Hal ini disebabkan karena sebanyak 40% responden selalu  merasa  komplikasi  adalah  hal  yang  buruk sebab  hal  ini  dapat  memperlambat  aktivitas  sehari- hari penderita DM tipe 2 di wilayah Pademawu. Sub- variabel  dampak  DM  yang  memiliki  skor  terendah adalah merasa sering buang air kecil dan nyeri pada malam hari yang masing-masing memiliki nilai rata- rata 1,62. Hal ini disebabkan sebesar 50% responden memiliki keluhan kedua gejala DM tersebut. Gejala DM  yang  paling  mendasar  umumnya  adalah  3P (poliuri, polifagi, dan polidipsi).
Hasil  penelitian  didapatkan  ada  hubungan  yang signiﬁ kan  antara  dukungan  keluarga  (p=  0,001), dan  komplikasi  DM  (0,011)  dengan  kualitas  hidup DM  tipe  2.  Variabel  umur,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan, lama menderita tidak memiliki hubungan yang  signiﬁ kan  dengan  kualitas  hidup  DM  tipe  2. Hubungan  antara  dukungan  keluarga  (Cramer’s  V=
0,479), kualitas hidup mempunyai kekuatan hubungan yang  kategori  cukup  kuat  sedangkan  variabel  usia (Cramer’s  V=  0,077),  jenis  kelamin  (Cramer’s  V= 0,017), tingkat pendidikan (Cramer’s V= 0,080), lama menderita (Cramer’s V= 0,157) dan komplikasi DM (Cramer’s  V=  0,358)  memiliki  kekuatan  hubungan yang sangat lemah (Tabel 4).

## PEMBAHASAN
Usia  adalah  indikator  untuk  menentukan kedewasaan dalam melakukan pengambilan keputusan berdasarkan  pengalaman.  Pada  tabel  distribusi  hasil penelitian  didapatkan  mayoritas  usia  responden berada pada kategori lansia atau lebih dari 60 tahun sebanyak 27 responden. Menurut Smeltzer dan Bare (2008), mayoritas penderita DM tipe 2 paling banyak dialami oleh orang-orang berada di usia 40 tahun ke atas. Hal ini disebabkan karena pada umur 40 tahun ke atas retensi insulin pada DM tipe 2 akan semakin meningkat  di  samping  terdapat  riwayat  keturunan dan  obesitas.  WHO  mengasumsikan  bahwa  setelah umur 30 tahun, maka kadar glukosa darah akan naik 1-2  mg/dL/tahun  sedangkan  pada  saat  puasa  akan
naik  5,6-13  mg/dL  pada  saat  2  jam  setelah  makan. Penelitian ini memiliki kesamaan dengan Sholikhah (2014), yang menyatakan bahwa semakin tinggi usia penderita DM tipe 2, maka akan semakin tinggi kadar glukosa  darah  yang  disebabkan  gangguan  toleransi glukosa. Hasil uji statistik menggunakan chi square menyatakan tidak ada hubungan antara usia dengan kualitas hidup DM tipe 2. Hal ini tidak sesuai dengan penelitian  Utami  (2014),  yang  didalamnya  yang menyatakan ada hubungan usia dengan kualitas hidup DM. Penelitian ini juga memiliki hasil yang berbeda dengan Yusra (2010), mengasumsikan bahwa secara normal semakin bertambah usia seseorang maka akan sering  terjadi  penurunan  atau  perubahan  dari  segi ﬁ sik, intelektual dan psikologis.
DM  merupakan  penyakit  yang  sering  muncul akibat  kegagalan  metabolis  semakin  bertambahnya usia, sehingga semakin tinggi usia seseorang, semakin rentan terkena DM dan akan berujung pada kualitas hidup  seseorang.  Retnowati  (2015),  menyimpulkan kualitas hidup penderita DM tipe 2 lebih dipengaruhi oleh  kondisi  kronis  seperti  komplikasi  sebagai variabel  perancu  utama  daripada  keadaan  sosio- demograﬁ   (usia,  jenis  kelamin  atau  penghasilan).
Tabel  4. Hubungan  antara  Variabel  Independen  dengan  Kualitas  Hidup  DM  tipe  2  (n=50)  di  Puskesmas Pademawu, Kabupaten Pamekasan Bulan Mei-Juni Tahun 2017
Variabel Indepedent Kualitas Hidup Total 95% Cl p value Cramers’V Baik Buruk n % n % n % Dukungan Keluarga Baik Buruk 17 7 73,9 25,9 6 20 26,1
74,1
23
27 100 100 2,279-28,760 0,001 0,479 Usia Dewasa Lansia 12 12 52,2 44,4
11 15
47,8 55,6
23
27 100 100 0,447-4,163 0,586 0,077 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 4 20 50 47,6 4
22
50 52,4 8 42 100 100 0,242-4,991 0,902 0,017 Tingkat Pendidikan Tinggi Rendah 4 20 40 50 6
20
60 50 10 40 100 100 0,163-2,727 0,571 0,080 Lama Menderita Baru Lama 13 11 56,5 40,7
10
16 43,5 59,3 23 27 100 100 0,613-5.833 0,266 0,157 Komplikasi Tidak Ada Ada 15 9 68,2 32,1 7 19 31,8 67,9 22 28 100 100 1,366-14,981 0,011 0,358 Wulan M., Chatarina U.W., Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas … 245
Penderita DM tipe 2 yang dapat mencegah timbulnya komplikasi diyakini mampu hidup lebih lama sampai usia  tua  sehingga  kualitas  hidupnya  tetap  baik.  Hal yang  menyebabkan  pada  penelitian  ini  menyatakan tidak ada hubungan antara usia dengan kualitas hidup DM tipe 2 adalah responden yang berusia lebih atau kurang  dari  60  tahun,  memiliki  persentase  yang hampir  sama  untuk  memiliki  kualitas  hidup  yang buruk yaitu 47,8% dan 55,6%.
Mayoritas  responden  penelitian  memiliki  jenis kelamin perempuan yaitu sebesar 90%. Hal ini sesuai dengan pernyataan Taylor (2010), yang menyatakan bahwa  penyebab  utama  banyaknya  perempuan terkena diabetes tipe 2 karena terjadinya penurunan hormon  estrogen  terutama  saat  masa menopause . Hormon  estrogen  dan  progesteron  memiliki kemampuan  untuk  meningkatkan  respons  insulin di  dalam  darah.  Pada  saat  masa  menopause  terjadi, maka  respons  akan  insulin  menurun  akibat  hormon estrogen dan progesteron yang rendah. Faktor-faktor lain  yang  berpengaruh  adalah body massa index perempuan  yang  sering  tidak  ideal  sehingga  hal  ini dapat  menurunkan  sensitivitas  respons  insulin.  Hal inilah yang membuat wanita sering terkena diabetes daripada laki-laki.
Hasil uji statistik dengan chi-square menyatakan nilai  tidak  ada  hubungan  signiﬁ kan  antara  jenis kelamin  dengan  kualitas  hidup  penderita  DM tipe 2. Hal ini ditandai jenis kelamin laki-laki maupun perempuan memiliki nilai persentase 50% dan 52% untuk  kualitas  hidup  buruk.  Penelitian  ini  memiliki hasil  yang  berbeda  dengan  Saputro  (2008),  dan Herdianti  (2017),  yang  menyatakan  ada  hubungan antara jenis kelamin dengan kualitas hidup DM tipe 2  dan  perempuan  diyakini  memiliki  kualitas  hidup yang lebih rendah daripada laki-laki.
Hal  yang  memungkinkan  berbeda  dalam  hal hasil  disebabkan  responden  sebagian  besar  adalah perempuan dan baik perempuan dan laki-laki hampir sama dalam memiliki risiko kualitas hidupnya dalam memahami pengetahuan yang mereka peroleh. Hasil penelitian  ini  sejenis  dengan  penelitian  Ningtyas (2013), dan Retnowati (2015), yang menyatakan tidak ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kualitas hidup  penderita  DM  tipe  2.  Faktor-faktor  lain  yang lebih berkontribusi terhadap kualitas hidup DM tipe 2  seperti  menurut Tandra  (2008),  penyakit  penyerta ataupun komplikasi seperti pada laki-laki yang terkena diabetes  dapat  mengakibatkan  terjadinya  impotensi sedangkan  pada  perempuan  dapat  menimbulkan infeksi vagina sehingga risiko keparahan pada jenis kelamin  ini  sama  dan  berpengaruh  pada  kualitas
hidupnya. Yusra (2011), juga menyampaikan bahwa faktor  kepatuhan  dalam  meminum  obat  merupakan faktor yang berkontribusi dalam kualitas hidup.
Kepatuhan  umumnya  dimiliki  oleh  perempuan sehingga  pelaksanaan  pengobatan  dapat  berjalan dengan  baik.  Namun,  laki-laki  cenderung  memiliki kepercayaan  yang  lebih  tinggi  ,  bersikap  mandiri, dan  selalu  bersikap  positif  terhadap  penyakitnya. Oleh karena itu, laki-laki dan perempuan umumnya memiliki kemampuan yang sama untuk menyelesaikan masalahnya (dalam hal ini penyakit)/koping sehingga berdasarkan  hal  tersebut  perbedaan  jenis  kelamin tidak memengaruhi kualitas hidup DM tipe 2. Tingkat pendidikan juga memengaruhi matangnya perubahan diri  seseorang  untuk  menerima  pengaruh  luar  yang positif  terkait  dengan  informasi  kesehatan  sehingga dengan  mudahnya  penerimaan  informasi  tersebut, akan  memudahkan  penderita  DM  tipe  2  melakukan manajemen perawatan.
Mayoritas responden memiliki tingkat pendidikan rendah yaitu sekitar 80% (40 responden). Pendidikan rendah  ini  terdiri  dari  golongan  tidak  sekolah,  SD, dan  SMP.  Responden  penderita  DM  di  wilayah Puskesmas  Pademawu  mayoritas  juga  memiliki pendidikan tamat SD yaitu 54% (27 responden). Hal ini memiliki kesamaan dengan penelitian Tamara dkk (2014) yang menyatakan mayoritas responden masih berada di tingkat pendidikan yang rendah.
Hasil  analisis  dengan  menggunakan  uji  statistik chi-square menghasilkan  pernyataan  tidak  terdapat hubungan  signiﬁ kan  antara  tingkat  pendidikan dengan  kualitas  hidup  penderita  DM  tipe  2.  Hal ini  disebabkan  karena  responden  terbanyak  adalah masyarakat  terutama  lansia  desa  Pademawu  di mana  terkadang  pendidikan  bukan  merupakan  hal yang prioritas, bahkan berdasarkan hasil wawancara dengan penduduk setempat, masyarakat pada zaman dahulu  hanya  bisa  mengenyam  pendidikan  sampai SD  (Sekolah  Dasar).  Penelitian  ini  memiliki  hasil yang  berbeda  dengan  penelitian  milik  Ningtyas (2014), serta Retnowati (2015), yang menyatakan ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan kualitas hidup  DM  tipe  2.  Menurut  penelitian  Retnowati (2015), menghasilkan p value 0,039 sehingga terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2.
Pendidikan  diyakini  sebagai  faktor  penting untuk  memahami  manajemen,  kepatuhan  kontrol gula  darah,  mengatasi  gejala  yang  muncul  dengan penanganan  yang  tepat  serta  mencegah  terjadinya komplikasi  Pendidikan  umumnya  terkait  dengan pengetahuan.  Penderita  dengan  pendidikan  tinggi
memiliki pengetahuan lebih baik mengenai penyakit diabetes  dan  efeknya  terhadap  kesehatan  sehingga penderita  akan  menyikapi  dengan  positif  serta  akan berusaha (Javanbakht, et al ., 2012). Namun, meskipun pendidikan seseorang tinggi, tidak menjamin bahwa pengalaman yang didapat juga akan tinggi sebab hal ini juga dipengaruhi oleh faktor sosial budaya yang dapat  memengaruhi  seseorang  untuk  melakukan tindakan  berdasarkan  pengalamannya. Adat-istiadat, norma, dorongan dari orang-orang terdekat merupakan salah satu faktor yang membuat seseorang melakukan pengambilan keputusan untuk bertindak.
Mayoritas  responden  juga  sudah  mempunyai penyakit  DM  selama  lebih  dari  3  tahun  yaitu  27 responden  (54%).  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan Rahmat  (2010),  yang  menyebutkan  bahwa  pada penderita DM tipe 2 sering terjadi penurunan kualitas setelah  penderita  DM  selama  satu  tahun.  Hal  ini diakibatkan setelah satu tahun, akan terjadi perubahan psikis dan ﬁ sik selama menderita DM tipe 2.
Mayoritas responden DM memang lebih banyak menderita lebih dari 3 tahun, namun berdasarkan uji statistik dengan chi-square menghasilkan pernyataan tidak ada hubungan signiﬁ kan antara lama menderita dengan  kualitas  hidup  DM  tipe  2  di  Puskesmas Pademawu.  Hal  ini  bisa  disebabkan  karena  lama menderita  DM  masih  dalam  kurun  waktu  yang singkat, namun jika disertai dengan komplikasi yang cepat, baik itu jangka yang pendek ataupun panjang, maka  hal  itu  berpengaruh  pada  penurunan  kualitas hidup penderita.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Donald et al. (2013),  dengan  menyatakan  bahwa  lama  menderita tidak berhubungan secara signiﬁ kan dengan kualitas hidup  penderita  DM  tipe  2.  Yusra  (2011),  juga mengatakan  pernyataan  yang  sama  dengan  melihat bahwa  penderita  yang  telah  lama  menderita  DM namun  juga  disertai  komplikasi  memiliki  eﬁ kasi yang rendah. Peningkatan kualitas hidup diasumsikan dapat terjadi jika terdapat manajemen perawatan yang dilaksanakan dengan benar sehingga menjaga kadar gula  darah  tetap  stabil.  Penelitian  ini  tidak  sejalan dengan Ningtyas (2014), yang sehingga ada hubungan yang  signiﬁ kan  antara  lama  menderita  dengan kualitas hidup DM tipe 2 dengan nilai risiko 3,8 kali lebih besar kualitas hidup yang buruk pada penderita DM  tipe  2  yang  memiliki  dukungan  keluarga  yang kurang.
Perbedaannya  penelitian  lain  dengan  penelitian ini  adalah  pada  penelitian  Ningtyas  menggunakan pembagian  durasi  yang  lebih  lama  (lama  menderita kurang atau lebih 10 tahun) berbeda dengan penelitian
ini yang hanya dalam durasi kurang lebih 3 tahun. Yusra (2011), menyatakan pasien yang telah menderita DM lebih  dari  11  tahun  memiliki  eﬁ kasi  diri  yang  lebih daripada pasien yang menderita DM kurang dari 10 tahun. Hal ini disebabkan pasien yang telah menderita DM lebih panjang, akan lebih berpengalaman dalam mengelola  penyakitnya  sehingga  memiliki  koping yang  lebih  baik.  Kedua  pendapat  dari  penelitian sebelumnya  memang  berbeda,  namun  pada  intinya kualitas  hidup  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  lama menderita saja namun juga faktor-faktor lain seperti tingkat  pendapatan.  pendidikan,  pengalaman  sosial budaya  yang  dapat  memengaruhi  seseorang  untuk melakukan tindakan pengobatan dan perawatan DM tipe 2 yang dapat meningkatkan kualitas hidup.
Hasil  penelitian  didapatkan  mayoritas  responden memiliki  komplikasi  sebesar  56%  (28  responden). Penyakit DM tipe 2 merupakan penyakit yang dapat mengakibatkan munculnya penyakit lain. Komplikasi DM  tipe  2  dapat  berupa  hipertensi,  PJK,  neuropati (gangguan  saraf),  retinopati  (gangguan  pada  mata), nefropati (gangguan pada ginjal), kulit, dll. Mayoritas responden  dalam  penelitian  menderita  komplikasi hipertensi  sebesar  30%,  PJK,  retinopati  dan  stroke yang  masing-masing  6%  dan  komplikasi  lainnya seperti gangren, neuropati sebesar 2%.
Hipertensi merupakan salah satu komplikasi yang sering  mengiringi  penyakit  DM  tipe  2.  Prabawati (2012)  menyatakan  penderita  DM  tipe  2  ditemukan kondisi  resistensi  insulin.  Resistensi  insulin  ini dapat  mengakibatkan  hormon  insulin  tidak  dapat mengubah  glukosa  menjadi  lebih  sederhana  di dalam  darah  sehingga  hal  ini  dapat  meningkatkan tekanan darah di dalam tubuh. Fungsi hormon insulin selain  bekerja  untuk  mengubah  glukosa  menjadi glikogen  namun  juga  dapat  meningkatkan  retensi natrium di dalam ginjal dan meningkatkan aktivitas syaraf  simpatik.  Kedua  fungsi  merupakan  hal  yang berpengaruh  terhadap  meningkatkan  tekanan  darah. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Tamara (2014),  yang  menyatakan  bahwa  sebesar  45,9% yang memiliki hipertensi juga menderita DM tipe 2. Penelitian dengan hasil yang sama juga terdapat pada Restada  (2016),  bahwa  terdapat  46,7%  responden menderita hipertensi, penelitian Jelantik dan Haryati (2014), yang juga menunjukkan bahwa 44 responden dari  50  responden  mengalami  hipertensi  ketika menderita DM tipe 2.
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan chi-square didapatkan  pernyataan  ada  hubungan antara komplikasi dengan kualitas hidup DM tipe 2 di Puskesmas Pademawu. Hasil penelitian ini sejalan
dengan  Ningtyas  (2013),  yang  menyatakan  bahwa ada  hubungan  yang  signiﬁ kan  antara  komplikasi dengan  kualitas  hidup  dengan  OR  =  10,7  sehingga penderita  DM  tipe  2  yang  memiliki  komplikasi memiliki  risiko  11  kali  lebih  besar  mempunyai kualitas  hidup  yang  buruk  daripada  penderita  yang tidak  memiliki  komplikasi.  Penelitian  ini  juga sejalan  dengan  penelitian  Retnowati  (2015)  yang menyatakan  komplikasi  merupakan  faktor  perancu penentu utama penentu kualitas hidup DM. Maatouk et al (2012), menyatakan komplikasi DM merupakan faktor penentu terkuat terhadap kualitas hidup pasien DM  selama  5  tahun  ke  depan.  Penelitian  lain  yang sejenis adalah Yusra (2011) yang menyatakan bahwa komplikasi  yang  telah  dialami  penderita  DM  dapat mengakibatkan  adanya  keterbatasan  baik  segi  ﬁ sik, psikologis  dan  sosial  yang  juga  akan  berdampak terhadap kualitas hidup.
Donald et al (2013),  menyatakan  komplikasi DM  akan  mengakibatkan  komplikasi  ﬁ sik  seperti hipertensi,  gangren,  katarak,  obesitas,  kehilangan berat  badan  dan  gangguan  seksual  yang  akan menurunkan  kualitas  hidup.  Selain  menyerang  dari segi ﬁ sik, namun juga mengakibatkan kerusakan pada mental. Hal ini terjadi disebabkan penderita terkadang memiliki  depresi,  rasa  gelisah  dan  skizofrenia  yang menyebabkan  turunnya  kualitas  hidup.  Selama penelitian  berlangsung  dengan  responden  di  desa Pademawu,  terdapat  1-3  responden  yang  telah mengalami  komplikasi  yang  sangat  parah,  terdapat gangren di kulit kaki yang bahkan membusuk sehingga menyebabkan  responden/pasien  DM  tersebut  tidak dapat berjalan. Ada juga pasien yang telah mengalami amputasi pada kaki akibat gangren kulit yang parah sehingga  terpaksa  kehilangan  jari-jari  kakinya. Pasien  yang  mengalami  komplikasi  yang  parah  ini selalu mengeluh mengenai dirinya yang tak mampu melakukan  aktivitas  seperti  biasa  bahkan  terkadang terdapat pasien yang merasa tidak berguna dan selalu berkecil  hati.  Perasaan  cemas  yang  berlebihan  akan mengakibatkan  imunitas  pasien  semakin  menurun dan berakibat langsung terhadap kualitas hidup.
Mayoritas responden memiliki dukungan keluarga yang buruk yaitu sebesar 27 dari 50 responden (54%). Banyak  faktor  yang  dapat  menyebabkan  dukungan keluarga memiliki kategori yang berbeda tiap penderita DM tipe 2. Faktor yang memengaruhi dapat berupa tingkat  sosial  ekonomi  seperti  tingkat  pendapatan. Pada  keluarga  kelas  menengah,  hubungan  yang lebih demokratis dan adil mungkin ada, namun pada keluarga  menengah  ke  bawah,  hubungan  yang  ada lebih bersifat otoritas. Faktor lain yang berpengaruh
adalah  tingkat  pendidikan,  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  keluarga  maka  diasumsikan  semakin besar  pengalaman  dalam  memberikan  dukungan pada anggota keluarga yang sakit . Hal ini sesuai hasil penelitian yang sebagian menyebutkan bahwa sebagian besar  keluarga  di  wilayah  Puskesmas  Pademawu masih  berpendapatan  rendah  dan  pekerjaan  sehari- hari  adalah  menjadi  buruh  tani.  Tingkat  pendidikan keluarga penderita DM umumnya masih rendah dan mayoritas memiliki pendidikan tamat SMA sehingga kurangnya  pengalaman  akan  pengendalian  dan perawatan  penyakit  DM  menyebabkan  dukungan keluarga masih belum cukup baik.
Penilaian  dukungan  keluarga  ini  berdasarkan empat  dimensi  yaitu  dimensi  emosional,  dimensi instrumental,  dimensi  penghargaan  dan  dimensi informasional.  Setiap  dimensi  memiliki  pertanyaan yang berbeda-beda. Nilai rata-rata dimensi emosional adalah  3,015,  dimensi  instrumental  sebesar  2,54, dimensi  penghargaan  sebesar  2,87  dan  dimensi informasional  sebesar  1,64.  Sehingga  di  antara keempat dimensi tersebut, nilai skor rata-rata terendah adalah dimensi informasional. Hal ini dapat dibuktikan ketika setiap kali wawancara, banyak responden yang masih  belum  tahu  mengenai  penyakit  DM  secara mendasar  dan  belum  tahunya  masyarakat  akan adanya  posyandu  lansia  di  Puskesmas.  Masyarakat masih banyak yang lebih percaya akan khasiat jamu (pengobatan tradisional) daripada penanganan dokter sehingga  pemberian  informasi  ini  perlu  dilakukan kembali oleh petugas Puskesmas.
Dimensi  lain  yang  memiliki  skor  rendah  adalah dimensi  instrumental.  Dimensi  instrumental  ini berupa  dukungan  keluarga  terkait  pemeriksaan darah,  pengobatan  secara  teratur  serta  pengaturan pola  makan.  Banyak  responden  ketika  dilakukan wawancara  mengaku  jarang  melakukan  cek  darah secara teratur dan hanya melakukan cek darah ketika sakit.  Pada  penderita  DM  tipe  2  sebaiknya  sering melakukan  pengecekan  darah  minimal  satu  bulan sekali.  Di  beberapa  wilayah  menyatakan  bahwa pemeriksaan darah dikenai biaya padahal Puskesmas saat ini melakukan pemeriksaan darah tanpa dipungut biaya.  Dalam  hal  pengobatan  mendapat  masalah yang sama, responden jarang untuk minum obat dan meskipun telah minum obat, masyarakat akan berhenti jika  sudah  sembuh.  Pada  hakikatnya  pengobatan farmakologis  DM  tipe  2  bersifat  berkelanjutan sepanjang  umur.  Rendahnya  dukungan  instrumental ini  dapat  disebabkan  oleh  tingkat  pendidikan dan  pengalaman  masyarakat  yang  menyepelekan kunjungan  rutin  untuk  cek  darah  ataupun  tingkat
pendapatan penduduk yang berbeda sehingga hal ini membuat  penderita  DM  tipe  2  tidak  membeli  obat secara rutin. Sedangkan dimensi emosional memiliki nilai rata-rata yang sangat baik.
Hal  ini  disebabkan  lebih  dari  78%  keluarga telah  menyatakan  telah  menerima  dengan  sukarela terhadap  keadaan  penderita  DM  tipe  2.  Penelitian ini  sejalan  dengan  Luthfa  (2016)  yang  menyatakan dukungan  emosional  merupakan  dimensi  yang mudah  didapatkan  dalam  keluarga.  Penerimaan keluarga pada kondisi apapun merupakan dukungan emosional yang sangat penting dan termasuk dalam fungsi afektif keluarga. Dukungan emosional ini akan membuat penderita DM tipe 2 untuk selalu waspada dan mengendalikan emosi terhadap komplikasi yang ada  serta  dapat  mengurangi  perasaan  rendah  diri terhadap kondisi keterbatasan ﬁ sik yang dialami.
Hasil uji statistik menyebutkan terdapat hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup DM tipe 2. Hal ini ditandai responden yang memiliki dukungan keluarga  yang  baik  dengan  kualitas  hidup  baik terdapat  17  responden  (73,9%)  daripada  responden dengan  dukungan  keluarga  baik  namun  kualitas buruk (26,1%) sehingga dapat disimpulkan semakin baik dukungan keluarga penderita DM maka semakin baik pula nilai kualitas hidupnya. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  Tamara  (2014)  yang  menghasilkan penelitian dengan p value = 0,03.
Dukungan  keluarga  diyakini  sangat  membantu pasien  DM  tipe  2  dalam  melakukan  tindakan perawatan  seperti  pengecekan  gula  darah  secara teratur  dan  minum  obat.  Pasien  DM  tipe  2  yang selalu  diperhatikan  oleh  anggota  keluarganya  akan menciptakan rasa nyaman dan aman sehingga dapat meningkatkan  motivasi  pasien  untuk  sembuh.  Jika rasa nyaman dan aman tercipta maka akan terhindar dari  perasaan  gelisah  dan  stress  yang  diyakini merupakan penyebab kualitas hidup pasien menurun. Dukungan keluarga juga memiliki pengaruh terhadap kualitas  hidup  penderita  DM.  Keluarga  merupakan bagian  penting  dari  seseorang  begitu  pula  dengan penderita DM.
Penderita DM tipe 2 tentunya memiliki masa-masa sulit  seperti  berbenah  diri,  sering  mengontrol  gula darah, pola makan, dan aktivitas. Tentu saja segala hal ini membutuhkan bantuan atau dukungan dari orang sekitar  terutama  keluarga.  Penderita  diabetes  yang sering  menceritakan  segala  kondisi  dengan  orang terdekat, maka diharapkan membantu dalam kontrol diet, kecemasan, pengobatan serta dapat meningkatkan kualitas  hidup  penderita  diabetes.  Herdianti  (2017), juga menyatakan penderita DM tipe 2 yang mendapat
dukungan keluarga yang kurang memiliki risiko 5,14 kali kualitas hidup yang buruk daripada penderita DM tipe  yang  memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik. Dukungan keluarga diyakini sangat membantu pasien DM  tipe  2  dalam  melakukan  tindakan  perawatan seperti  pengecekan  cek  gula  darah  secara  teratur dan  minum  obat.  Penelitian  sama  yang  lain  adalah Retnowati (2015), yang menghasilkan p value = 0,000 sehingga  dukungan  keluarga  memiliki  hubungan dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2. Semakin tinggi dukungan yang diperoleh maka semakin rendah derajat depresi yang dialami penderita DM sehingga kualitas  hidupnya  akan  semakin  tinggi,  begitu  pula sebaliknya. Dukungan keluarga mempunyai dampak terhadap kesehatan ﬁ sik dan mental anggota keluarga yang menderita DM.
Dukungan keluarga dapat meningkatkan kesehatan dan  mengurangi  depresi  pada  penderita  diabetes hingga  akhirnya  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup penderita  DM.  Pasien  merasakan  dukungan  sosial dari  keluarga  merupakan  faktor  psikososial  penting yang  dapat  memengaruhi  kontrol  glikemik  pada pasien  dengan  diabetes  tipe  2  selain  pasien  dengan diabetes tipe 1. Motivasi keluarga dalam peningkatan kualitas hidup bagi pasien diabetes tipe 2 sangat besar pengaruhnya, maka dari pihak medis dan paramedis yang terkait selalu mendukung keluarga untuk terus mendekatkan  diri  kepada  pasien  termasuk  dalam mengatur jadwal rutin cek gula darah.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pada  penelitian  didapatkan  kesimpulan  bahwa mayoritas  responden  memiliki  usia  dalam  kategori lansia  (lebih  dari  60  tahun),  berjenis  kelamin perempuan,  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah dengan  pendidikan  yang  ditempuh  SD,  mempunyai komplikasi  dengan  persentase  terbanyak  adalah hipertensi, lama menderita lebih dari tiga tahun , dan dukungan keluarga yang buruk. Tidak ada hubungan yang  signiﬁ kan  antara  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  lama  menderita  dengan  kualitas  hidup DM  tipe  2  di  Puskesmas  Pademawu,  Kabupaten Pamekasan.
Variabel yang memiliki hubungan yang signiﬁ kan adalah komplikasi yang diduga berpengaruh terhadap kesehatan  mental  dan  ﬁ sik  penderita  DM  tipe  2, dukungan keluarga yang diyakini dapat meningkatkan rasa nyaman dan aman sehingga dapat meningkatkan motivasi  pasien  untuk  sembuh.  Dukungan  keluarga umumnya  terdiri  dari  empat  dimensi  yaitu
dimensi  emosional,  dimensi  instrumental,  dimensi penghargaan  dan  dimensi  informasional.  Di  antara keempat  dimensi  ini,  dimensi  informasional  yang perlu diperhatikan sebab masih banyak penderita DM tipe  di  wilayah  Puskesmas  Pademawu  yang  masih belum  mengetahui  secara  benar  pelaksanaan  dan pengendalian  DM  tipe  2  serta  kurangnya  kesadaran anggota keluarga untuk memberikan informasi baru mengenai penyakit DM tipe 2.

## Saran
Bagi  masyarakat  terutama  pada  penderita  DM tipe 2 hendaknya selalu menjaga kadar gulanya agar tetap normal sehingga tidak terjadi komplikasi yang meningkatkan kesakitan atau keparahan. Masyarakat hendaknya  juga  rajin  meluangkan  waktu  untuk melakukan  aktivitas  ﬁ sik  baik  di  dalam  dan  di  luar rumah sehingga dapat menurunkan kadar gula dalam darah. Selain melakukan aktivitas ﬁ sik, penderita DM tipe  2  hendaknya  juga  selalu  meminum  obat  secara teratur untuk menurunkan risiko komplikasi.
Bagi  keluarga  penderita  DM  tipe  2  semakin meningkatkan  kesadaran  dalam  merawat  penderita DM tipe 2 baik itu dukungan secara emosional maupun secara  langsung  sehingga  dapat  meningkatkan motivasi  penderita  untuk  sembuh  (misalnya  rajin untuk  mengingatkan  pengecekan  darah).  Keluarga dan  penderita  juga  lebih  sering  untuk  mengikuti program-program  posyandu  lansia  atau  edukasi diabetes  sehingga  dapat  informasi  baru  mengenai pengendalian  dan  perawatan  terkait  diabetes  tipe  2. Keluarga  juga  selalu  memberi  kesempatan  kepada penderita  untuk  berkomunikasi  dan  mendengarkan keluhan  penderita  DM  agar  dapat  memberikan perlakuan yang tepat.
Puskesmas Pademawu sebagai institusi pemberi  pelayanan  kesehatan  hendaknya  semakin meningkatkan  promosi  program  edukasi  diabetes terutama  mengenai  pentingnya  dukungan  keluarga dan  aktivitas  ﬁ sik  ke  seluruh  wilayah  Pademawu. Program ini tidak hanya ditujukan kepada penderita DM  tipe  2,  namun  juga  mencakup  keluarga  untuk menyamakan persepsi penatalaksanaan DM tipe 2. Puskesmas Pademawu hendaknya tidak hanya mengadakan  posyandu  lansia  di  Puskesmas  saja namun juga dapat dilakukan di setiap dusun dengan memberdayakan kader yang telah ada.
Perlunya  pengawasan  dan  evaluasi  lebih lanjut  baik  dari  program  posyandu  lansia  dengan memberikan  tambahan  olahraga  bersama  setiap pagi dan pengecekan gratis dengan melibatkan kerja sama  lintas  sektoral  seperti  Dinkes  dan  pemerintah
Kabupaten  Pamekasan.  Puskesmas  juga  sebaiknya melakukan pemeriksaan kembali berdasarkan daftar penderita DM di wilayah Pademawu tidak hanya dari rawat inap dan rawat jalan, namun juga berasal dari rumah sakit agar dapat diketahui distribusi prevalensi dan insiden penderita DM tipe 2 yang benar.
Penelitian  ini  hendaknya  lebih  dikembangkan lagi  terutama  mencari  variabel  perancu  yang  bisa memengaruhi variabel dependen kualitas hidup DM tipe  2.  Selain  mencari  variabel  perancu,  penelitian dengan  menganalisis  lebih  spesiﬁ k  dari  variabel dukungan keluarga juga diperlukan terutama mencari hubungan  antara  masing-masing  dimensi  dukungan keluarga  seperti  dimensi  emosional.  instrumental, penghargaan dan informasional dengan kualitas hidup DM  tipe  2.  Penelitian  juga  memiliki  keterbatasan terutama  dalam  hal  wawancara  kepada  responden yang  memiliki  tingkat  pemahaman  yang  berbeda- beda sehingga tidak jarang peneliti harus memberikan penjelasan ulang agar responden mengerti. Hal yang bisa  memengaruhi  dalam  wawancara  adalah  ada tidaknya  anggota  keluarga  pada  saat  diwawancarai. Anggota  keluarga  terkadang  juga  turut  menjawab pertanyaan  yang  diberikan  peneliti  sehingga  dapat memengaruhi jawaban penderita DM tipe 2.

## REFERENSI
Donald, M., Dower, J., Coll, J.R., Baker, P., Mukandi, B. & Doi, S.A.R. 2013. Mental health issues decrease diabetes-speciﬁ c  quality  of  life  independent  of glycaemic  control  and  complications:  ﬁ ndings from Australia’s living with diabetes cohort study. Health and Quality of Life Outcomes , 11(170), pp.
1-8.  Tersedia  di:  https://hqlo.biomedcentral.com/ articles/10.11 86/1477-7525-11-170 [Sitasi 19 Juli 2017].
Herdianti,  H.  2017.  Determinan  Kualitas  Hidup Penderita  DM  Tipe  2  di  RSUD  Ajjappange.
Journal Endurance . Vol 29(1) Februari 2017 74- 80.  Tersedia  di:  ejournal.kopertis10.or.id/index. php/endurance/article/download/1662/567. [Sitasi 19 Juli 2017].
International  Diabetes  Federation.  2013. Diabetes Atlas: Impact on The Individual, [pdf],  Tersedia di:http://da3.diabetesatlas.org/index  68fc.  html  , [Sitasi 2 Desember 2016].
Javanbakht,  M.,  Abolhasani,  F.,  Mashayekhi,  A., Baradaran,  H.R.  &  Noudeh,  Y.J.  2012.  Health Related  Quality  of  Life  in  Patients  with  Type  2 Diabetes Mellitus in Iran: A National Survey. Plos One ,  7(8),  pp.  1-9.  Tersedia  di:  http://journals.
plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal. pone.0044526 [Sitasi 13 Mei 2017].
Larasati, T.A. 2012. Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  di  RS  Abdul  Moeloek  Propinsi Lampung. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Universitas Lampung ,  Vol.2,  No.2,  17-20.
[e-journal]  Tersedia  di:  http://juke.kedokteran. unila.ac.id/index.php/juke/article/view/4  [Sitasi pada tanggal 26 Desember 2016].
Luthfa,  I.  2016.  Family  Support  pada  Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Bangetayu Semarang,  Analisis  Rasch  Model. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah, Vol.  2(2):
1-7.  Tersedia  di:  jurnal.unissula.ac.id/index.php/ jnm/article/download/723/602 [Sitasi pada tanggal 5 Juli 2017].
Maatouk,  I.,  WildF,  B.,  Wesche,  D.,  Herzog,  W., Raum, E. & Muller, H. 2012. Temporal Predictors People with Diabetes: Results of a German Cohort Study. Plos One , 7(1), pp. 1-7. Tersedia di: http:// journals.plos.org/ plosone/article/ﬁ le?id=10.1371/ journal.pone.0031088&type=printable  [Sitasi  18 Juli 2017].
Ningtyas,  D.W.  2013. Analisis Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe II di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan. Artikel  Ilmiah  Hasil Penelitian Mahasiswa 2013. Tersedia di repository. unej.ac.id/handle/ 123456789/1751 [Sitasi 11 Juni 2017].
Meidikayanti,  W.  2017.  Hubungan  Dukungan Keluarga  dan  Aktivitas  Fisik  dengan  Kualitas Hidup  DM  Tipe  2,  Studi  Cross-Sectional  di Puskesmas  Pademawu,  Kabupaten  Pamekasan. Skripsi . Surabaya: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Noviarini, P.D., Prabowo, H. 2013. Hubungan antara Dukungan  keluarga  dengan  Kualitas  Hidup pada  Pecandu  Narkoba  yang  sedang  menjalani Rehabilitasi. Jurnal Psikologi 5(1):  pp.  116-122. Tersedia  di:  <ejournal.gunadarma.ac.id/inex.php/ pesat/iss  u  eview/119>  [Sitasi  pada  tanggal  26 Desember 2016].
Pertiwi, N. 2013. Hubungan Lama Menderita Diabetes Mellitus  dengan  Kualitas  Hidup  DM  tipe  2  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul.  Tersedia  di  https://www. scribd.com/doc/239895679/Hubungan-Lama- Menderita-Diabetes-Melitus-Dengan-Kualitas- Hidup [Sitasi 19 Juli 2017]. Prabawati,  R.K.  2012. Mekanisme Seluler dan Molekuler Resistensi Insulin. Artikel  Ilmiah. Tersedia di: http://aulanni.lecture.ub.ac.id/
files/2012/04/resistensi-insulin-dr-risma.pdf [Sitasi tanggal 19 Juli 2017].
Rachmaningtyas,  A.  2013.  Data  SDKI  2012, Angka Kematian Ibu Melonjak .  Tersedia  di: <http://nasional.sindonews.com/read/2013 /09/25/15/787480 /data-sdki-2012- angka- kematian-ibu-melonjak>, [Sitasi pada tanggal 26 Desember 2016].
Rahmat,  W.P.  2010.  Pengaruh  konseling  terhadap kecemasan  dan  kualitas  hidup  pasien  DM  di Kecamatan  Kebakkramat. Tesis .  Tersedia  di eprints.uns.ac.id [Sitasi pada tanggal 20 Desember 2013].
Retnowati, N. 2015. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Penderita Diabetes Melitus di  Puskesmas  Tanah  Kalikedinding. Jurnal Berkala Epidemiologi Vol. 3 No. 1 Januari 2015 57-68 Tersedia di: e-journal.unair.ac.id/index.php/ JBE/article/download/1314/1073  [Sitasi  21 April 2017].
Restada, E.J. 2016. Hubungan Lama Menderita dan Komplikasi  Diabetes  Melitus  dengan  Kualitas Hidup  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di Wilayah  Puskesmas  Gatak  Sukoharjo. Skripsi . FIK UMS. Tersedia di: eprints.ums.ac.id/45383/1/ NASKAH%20PUBLIKASI.pdf  [Sitasi  11  Juni 2017].
Saputro, A.A. 2008. Evaluasi Kualitas Hidup Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Rawat  Jalan  di  RSUD Wirosaban  Yogyakarta. Skripsi .  Yogyakarta:
Universitas Islam Indonesia.
Sholikhah,  W.S.  2014.  Hubungan  Antara  Usia, Indeks  Massa  Tubuh  Dan  Tekanan  Darah Dengan Kadar Gula Darah Pada Lansia Di Desa Baturan Kecamatan Colomadu. Artikel Publikasi Ilmiah . FIK UMS. Tersedia di http://eprints.ums. ac.id/32167/13/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf [Sitasi 19 Juli 2017].
Smeltzer,  S.,  Bare.  2008. Brunner and suddarth”s textbook of medical surgical nursing . Philadelpia: Lippincott.
Tamara, E., Bayhakki,, Fathra, A.N. 2014. Hubungan antara  Dukungan  Keluarga  dan  Kualitas  Hidup Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di RSUD Ariﬁ n Achmad Provinsi Riau. JOM PSIK . Vol. 1 No. 2.
22 Juni 2017.Tersedia di TNR.
Taylor,  C.,  Lillis,  C.,  Lemone,  P.,  &  Lynn,  P.  2010.
Fundamental of nursing : The Art and Science of Nursing Care (7 th ).  Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
Utami,  Ni  Made,  S.N.  2013.  Hubungan  antara Dukungan  Keluarga  dengan  Penerimaan  Diri
Individu yang Mengalami Asma. Jurnal Psikologi Udayana. Vol.  1,  12-21.  Tersedia  di:  https:// ojs.unud.ac.id/index.php/psikologi/article/ view/25044/16260. [Sitasi 11 Juni 2017].
Yusra, A. 2011. Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes  Melitus
Tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum  Pusat  Fatmawati  Jakarta. Tesis. Depok: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Tersedia di lib.ui.ac.id/ﬁ le?ﬁ le=digital/20280162- T%20 Aini%20Yusra.pdf [Sitasi 19 Juli 2017].
252 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 240-252