## Disubmit 10 Desember 2020 Diterima 30 Maret 2021

## PENGARUH TERAPI BEKAM KERING TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI PRIMER

## THE EFFECT OF DRY CUPPING THERAPY ON BLOOD PRESSURE IN PRIMARY HYPERTENSION PATIENTS
Sang Ayu Ketut Candrawati 1 , Ni Komang Sukraandini 2 1,2 Departemen Keperawatan, STIKes Wira Medika

## ABSTRACT
Background: Hypertension is one of the non-communicable diseases that causes morbidity and mortality in the world where 9.4% of deaths each year are due to complications of hypertension.  Hypertension  is  characterized  by  an  increase  in  systolic  pressure>  140 mmHg and diastole> 90 mmHg. Dry cupping is an alternative therapy used in lowering blood pressure in hypertensive patients. The aim of the study: to determine the effect of dry cupping therapy on blood pressure in primary hypertensive patients. This study is a Quasi- experimental with a One-Group Pretest-Posttest Design approach. The number of samples was  15  patients  with  primary  hypertension  who  were  taken  by  purposive  sampling technique. Measurement of data using digital tension onemed brand. Data analysis using Paired T Test. The results showed that the systolic blood pressure obtained a p value of 0.000 and the diastolic blood pressure obtained a p value of 0.001 which means that there is an effect of systolic  and diastolic blood pressure before and after being given dry cupping therapy. Dry cupping therapy can be used as an alternative therapy for patients with primary hypertension.
Keywords : Bloodletting Cupping, Blood Pressure, Primary Hypertension

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang  menjadi penyebab morbiditas dan mortalitas di dunia. 9,4% kematian setiap tahunnya diakibatkan karena komplikasi hipertensi. Hipertensi ditandai dengan peningkatan tekanan sistol >140 mmHg dan diastol >90 mmHg.  Bekam kering  merupakan salah satu terapi alternatif yang digunakan dalam menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi. Tujuaan penelitian: mengetahui  adanya  pengaruh  terapi  bekam  kering  terhadap  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  primer.  Studi  ini  adalah  Quasi-eksperimental  dengan  pendekatan One-Group Pretest-Posttest Design . Jumlah sampel 15 pasien hipertensi primer yang diambil dengan tehnik  purposive  sampling.  Pengukuran  data  menggunakan  tensi  digital merk  onemed . Analisis  data  menggunakan Paired  T  Test. Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  tekanan
darah sistolik diperoleh nilai p value sebesar 0,000 dan tekanan darah diastolik diperoleh nilai p value sebesar 0,001 ini berarti terdapat pengaruh tekanan darah sistolik dan diastolik sebelum dan sesudah diberikan terapi bekam kering. Terapi bekam kering bisa dijadikan terapi alternatif untuk pasien dengan hipertensi primer.
Kata Kunci : Bekam Kering , Tekanan Darah , Hipertensi Primer
Alamat Korespondensi   : STIKes Wira Medika Bali
Email : candrawikastar@gmail.com

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  (PTM)  yang menjadi masalah global dan penyumbang angka kesakitan  dan kematian di dunia termasuk Indonesia. Hipertensi merupakan factor resiko terhadap kerusakan organ penting  seperti  otak,  jantung,  ginjal,  retina,  pembuluh  darah  besar  (aorta)  dan pembuluh  darah  perifer  (PERHI,  2019).    Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi adalah  gangguan  pada  sistem  pembuluh  darah  yang  mengakibatkan  kenaikan tekanan  darah  diatas  normal  yaitu  tekanan  sistol  >140  mmHg  dan  diastol  >90 mmHg (Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar, 2017).
Prevalensi  kasus  hipertensi  di  dunia  berdasarkan  data Word  Health Organization  (WHO) pada tahun 2013  mencapai 26,4% dan diperkirakan  pada tahun 2025 jumlahnya akan meningkat menjadi 29,2% (Risniati et al., 2019). Dari 972 juta pengidap hipertensi, 333 juta berada di negara maju dan 639 sisanya berada di negara berkembang, termasuk Indonesia (Zaenurrohmah & Rachmayanti, 2017). Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  berdasarkan  hasil  pengukuran  pada  penduduk umur  ≥18  tahun  cenderung  meningkat,  dimana  tahun  2013  prevalensi  hipertensi yaitu 25,8% meningkat  menjadi 34,11% atau dengan 658,201 kasus pada tahun 2018  (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  RI,  2018). Data  profil Kesehatan  Provinsi  Bali  tahun  2015,  hasil  pengukuran  tekanan  darah  pada penduduk  usia  ≥  18  tahun,  Kabupaten  Gianyar  menduduki  peringkat  ke  empat dengan  jumlah  hipertensi  yaitu  355.335  kasus  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali, 2017). Tahun  2016  jumlah  penyakit  hipertensi  di  Kabupaten  Gianyar  berada  di urutan ke dua dari 10 besar penyakit tidak menular dengan 18.022 kasus baru dan lama dari segala umur sedangkan di UTP Kesmas Gianyar mencapai 6.856 kasus hipertensi (Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar, 2017).
Sebanyak 9,4% kematian di seluruh dunia, disebabkan karena komplikasi hipertensi,  45%  kematian  karena  penyakit  jantung  dan  51%  kematian  karena penyakit  stroke  (Kemenkes  RI,  2014).  Penatalaksanaan  hipertensi  secara  umum yaitu  melalui  terapi  farmakologis  dan  nonfarmakologis.  Penatalaksanaan  non farmakologi melalui modifikasi gaya hidup seperti penurunan berat badan, retriksi garam, aktivitas fisik, adopsi pola makan DASH, dan terapi komplementer seperti bekam kering (Ahmae, 2019; Muhadi, 2016).
Bekam  kering  adalah  tindakan  non  invasif,  menggunakan  cupping  pada titik-titik  meridian  dan  berfungsi  memperbaiki  mikrosirkulasi  pembuluh  darah (Ahmae,  2019). Hasil  penelitian  oleh  (Jansen  et  al.,  2012)  menyebutkan  bahwa terapi bekam kering berpengaruh terhadap penurunan tekanan darah baik sistolik maupun diastolik.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adanya  pengaruh  terapi bekam kering terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi primer sehingga kita dapat mengetahui apakah terapi bekam kering dapat bermanfaat dalam penanganan pasien hipertensi primer.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan di wilayah kerja UPT Kesmas Blahbatuh II Gianyar. Design  penelitian  Quasi-eksperimental  dengan  pendekatan One-Group  Pretest- Posttest .  Populasi  penelitian  adalah  pasien  hipertensi  primer.  Penentuan  sampel menggunakan  tehnik purposive  sampling ,  sampel  penelitian  sebnyak  15  pasien dengan hipertensi primer.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah  tekanan  darah  systole  dan  diastole pasien  hipertensi  primer  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  terapi  bekam kering. Pengumpulan data diawali dengan pengukuran tekanan darah pre test yang dilakukan sebelum intervensi. Pemberian terapi bekam kering kombinasi dengan durasi pemberian  yaitu satu kali dalam seminggu selama 4 minggu. Pengukuran tekanan darah post test yang dilakukan setelah intervensi.
Analisa data univariat dilakukan untuk mengetahui mean, median, simpang baku (SD), nilai minimal dan maksimal sebelum dan sesudah intervensi. Data yang diperoleh  adalah  data  yang  berdistribusi  normal  maka  analisa  bivariate menggunakan Uji Paired t test untuk mengetahui perbedaan rata-rata tekanan darah sistole dan diastole pre-post pada kelompok.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Hasil  Analisa Univariat
a. Karakteristik Responden Penelitian
Tabel 1. karakteristik penelitian berdasarkan Umur, jenis Kelamin, Riwayat
Pekerjaan dan Riwayat Pendidikan No Variabel Karakteristik n % 1 Umur a. Pra lansia (45-59) b. Elderly (60-74) 4 11 26,67 73,33 b. Old (75-89) 0 0
2 Jenis kelamin a. Laki-laki 3 20 b. Perempuan 12 80 4 Riwayat pekerjaan a. Buruh b. Petani a. Pedagang 3 9 3 20 60 20 3 Riwayat Pendidikan a. Sekolah dasar b. SMP c. SMA d. Perguruan Tinggi 15 0 0 0 100 0 0 0
Berdasarkan  tabel  1,  dapat  dilihat  karakteristik  responden berdasarkan  usia  yaitu  11  responden  (73,3%  berada  pada  katagori Elderly  atau    usia  lanjut.  Berdasarkan  jenis  kelamin  yaitu  12 responden  (80%)  berjenis  kelamin  perempuan,  berdasarkan  riwayat pekerjaan  yaitu  9  responden  (60%)  bekerja  sebagai  petai  dan berdasarkan  riwayat  pendidikan  yaitu  15  responden  (100%)  tamat Sekolah Dasar (SD ).
b. Tekanan Darah sebelum dan setelah diberikan perlakuan terapi bekam kering
Hasil  analisis  data  berdasarkan  variabel  penelitian  yaitu  tekanan darah sistole dan diastole pada kelompok kontrol:
Tabel 2.
Hasil Analisa Data Tekanan Darah  Sebelum Dan Setelah Diberikan Terapi Bekam Kering Di UPT Kesmas Blahbatuh II Gianyar Tahun 2019 Tekanan Darah Mean Std.Dev Minimum Maximum Sistolik Sebelum Sesudah 171,60 149,20 22,64 18,31 141 130 214 190 Diastolik Sebelum Sesudah 93,73 83,13 11,42 5,99 77 75 116 99
Berdasarkan tabel 1, diperoleh data rata-rata tekanan darah sistolik sebelum  terapi  bekam  kering  sebesar  171,60  mmHg  dengan  standard deviasi  22,64  mmHg,  sedangan  sesudah  terapi  bekam  kering  sebesar 1149,20  mmHg  dengan  standard  deviasi  18,31  mmHg.  Selanjutnya untuk  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  sebelum  terapi  bekam  kering sebesar 93,73 mmHg dengan standard deviasi 11,42 mmHg, sedangan sesudah  terapi  bekam  kering  sebesar  83,13  mmHg  dengan  standard deviasi 5,99 mmHg.

## 2. Hasil Analisi Bivariat
Analisis hasil uji statistik menggunakan Uji Paired T Test dengan hasil sebagai berikut :

## Tabel 3. Pengaruh Terapi Bekam Kering Terhadap Tekanan Darah Pada
Pasien Hipertensi Primer Tekanan Darah Mean Sandar Deviasi p Value Sistolik Sebelum dan sesudah inervensi 22,400 13,479 0,000 Diastolik Sebelum dan sesudah inervensi 10,600 9,164 0,001
Berdasarkan tabel 2, diperoleh hasil analisis uji Uji Paired t test pada tekanan  darah  sistolik  diperoleh  nilai p  value sebesar  0,000  yang  berarti terdapat  perbedaan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi  bekam  kering.  Selanjutnya  pada  tekanan  darah  diastolik diperoleh nilai p value sebesar 0,001 yang berarti terdapat perbedaan rata- rata tekanan darah diastolik sebelum dan sesudah diberikan terapi bekam kering.

## B. Diskusi Hasil Penelitian
1. Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Intervensi Terapi Bekam
Kering Pada Pasien Hipertensi Primer.
Berdasarkan  tabel  1,  diperoleh  data  rata-rata  tekanan  darah  sistolik sebelum terapi bekam kering sebesar 171,60 mmHg dengan standard deviasi 22,64 mmHg, sedangan sesudah terapi bekam kering sebesar 1149,20 mmHg dengan  standard  deviasi  18,31  mmHg.  Selanjutnya  untuk  rata-rata  tekanan darah  diastolik  sebelum  terapi  bekam  kering  sebesar  93,73  mmHg  dengan standard deviasi 11,42 mmHg, sedangan sesudah terapi bekam kering sebesar 83,13 mmHg dengan standard deviasi 5,99 mmHg.
Hipertensi    adalah    kondisi  dimana  hasil  pengukuran  tekanan  darah sistolik (TDS) ≥140 mmHg dan/atau hasil pengukuran tekanan darah diastolik (TDD)  ≥90  mmHg  pada  yang  didapat  lewat  pengukuran  dua  kali  secara berurutan  dengan  selang  waktu  lima  menit  dalam  keadaan  cukup istirahat/tenang (Kemenkes.RI, 2014; PERHI, 2019).
Hasil  penelitian  peneliti  pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat penurunan  tekanan  darah  diastolik  pada  sampel  hipertensi  dengan p  value 0,149 peneliti berasumsi sudah terjadi penurunan serotonin pada otak. Respon dari penurunan serotonin ini bisa saja menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien  seperti  perasaan  tidak  nyaman  atau  tidak  rileks  dikarenakan  sampel baru  pertama  kali  melakukan  terpai  bekam.  Namun  demikian  peneliti  juga berasumsi, jika terapi bekam diberikan pada jumlah yang lebih banyak akan berkecenderungan untuk terjadi perubahan.
Bekam kering adalah tindakan non invasif, menggunakan cupping pada titik-titik  meridian  dan  berfungsi  memperbaiki  mikrosirkulasi  pembuluh darah (Ahmae, 2019). Sejalan dengan hasil penelitian oleh (Susi Susanah, Ani Sutriningsih, 2017)   hasil uji statistik  Wilcoxon terdapat selisih penurunan tekanan darah dengan selisih nilai mean pada sistole  dan diastole  dengan nilai p value 0.000 yang berarti nilai p < 0,50 artinya terdapat pengaruh terapi bekam  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di Poliklinik Trio Husada Malang.
(Anees et al., 2015) menjelaskan terapi kerja bekam menurut teori nitri oksida (NO) bahwa zat NO mempunyai peranan penting dalam trauma bekam seperti  bekam  pada  kasus  hipertensi,  dimana  zat  NO  bereperan  dalam vasodilatasi    pembuluh  darah  sehingga  menyebabkan  penurunan  tekanan darah. Fungsi lain dari zat NO adalah anti trombotik, relaksasi otot dan juga anti inflamasi.
Majid,  2009  dalam(Risniati  et  al.,  2019) bahwa  di  bawah  kulit,  otot, maupun  tendon  terdapat  suatu  titik/  point  yang  mempunyai  sifat  istimewa. Titik/  point  tersebut  saling  berhubungan  membujur  dan  melintang membentuk  jaring-jaring  (jala)  yang  diidientikkan  dengan  meridian  tubuh. Jala ini  berhubungan yang erat antar bagian tubuh, dan dapat bereaksi secara serentak.  Kelainan  yang  terjadi  pada  satu  point  dapat  menular  dan memengaruhi poin lainnya.
Sejalan dengan  penelitian   oleh (Sormin, 2019) menyatakan Banyaknya jalur  neuronal  yang  saling  berinteraksi  untuk  mengatur  aliran  impuls  saraf otonom  memberi  banyak  peluang  untuk  integrasi  berbagai  stimulus  yang mempengaruhi  tekanan  darah,  seperti  faktor  emosi  (takut,  marah,  cemas), stress fisik (nyeri, kerja fisik, perubahan suhu), kadar oksigen dalam darah, dan glukosa, juga level tekanan darah yang di kontrol oleh baroreseptor Menurut  asumsi  peneliti  pemberian  terapi  bekam  dengan  durasi seminggu sekali selama 7 menit memberikan perubahan pada tekanan darah klien.  Hal  ini  disebabkan  ketika  pemberian  terapi  bekam  kering,  klien menerima dengan rileks disamping itu kontrol perilaku seperti adaptasi stress, aktivitas fisik, pola diet juga bisa mempengaruhi tekanan darah klien.

## 2. Pengaruh Terapi Bekam Kering Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Primer
Hasil analisis uji Uji Paired t test pada tekanan darah sistolik diperoleh nilai p value sebesar 0,000 dan tekanan darah diastolik diperoleh nilai p value sebesar 0,001 yang berarti ada pengaruh tekanan darah sistolik dan diastolik sebelum dan sesudah diberikan terapi bekam kering.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  oleh  (Surahmat  &  Damayanti,  2019) dengan  judul  penellitian  Pengaruh  Terapi  Bekam  Dalam  Menurunkan Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Hipertensi  di  Rumah  Bekam  Palembang menggunakan  uji  wilcoxon  didapatkan  nilai  p  value  0,000  (<0,05)  yang berarti  ada  pengaruh  yang  signifikan    pemberian  terapi  bekam  terhadap penurunan tekanan darah sebelum dan setelah intervensi.
Bekam berperan menenangkan sistem saraf simpatik (simpatic nervous system).  Pergolakan  pada  sistem  saraf  simpatik  ini  menstimulasi  sekresi enzim  yang  berperan  sebagai  sistem  angiotensin  renin.  Setelah  sistem  ini tenang dan aktivitasnya berkurang, tekanan darah akan turun (Ahmae, 2019). Adapun  beberapa  manfaat  dari  terapi  bekam,  yaitu  mengeluarkan  angina, toksin, dan kolesterol yang berbahaya dari tubuh, menghilangkan rasa sakit, memulihkan  fungsi  tubuh,  melancarkan  peredaran  darah,  menajamkan penglihatan, meningkatkan daya ingat dan kecerdasan, meningkatkan system imun (Zaki, 2012).
Prinsip  kerja  bekam    adalah  menyedot  permukaan  kulit  pada  titik stimulasi  meridian.  Penyedotan  permukaan  kulit  menyebabkan  bendungan local    pada  titik  stimulasi  meridian  sehingga  menyebabkan  hipoksia  dan radang. Proses ini dapat memperbaiki mikrosirkulasi dan fungsi sel dengan cepat.  Stimulasi  kekebalan  tubuh  terjadi  karena  peningkatan  elastisitas spektrin dari 15 hari setelah terapi bekam kering, sehingga daya tahan tubuh meningkat baik sebagai pencegahan maupun perlawanan terhadap penyakit (Risniati, Y., Afrilia, A. R., Lestari, T. W., & Siswoyo, H, 2019).
Asumsi peneliti ketika pembuluh darah sudah mengalami vasodilatasi maka hantaran hangat akibat penekanan yang tepat pada titik-titik meridian tubuh  dapat  menstimulasi  saraf-saraf  superfisial  kulit  untuk  diteruskan  ke hipotalamus  lebih  tepat.  Sistem  saraf  desenden  melepaskan  apiat  endogen seperti  hormone  endorphin  di  dalam  tubuh  dan  meningkatkan  pengeluaran hormone  dopamin.  Respon  ini  menyebabkan  peningkatan  aktivitas  kerja system  saraf  parasimpatis  yang    berfungsi  mengontrol  aktivitas  yang berlangsung dan bekerja saat tubuh rileks.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil uji statistic menggunakan uji Paired t test menunjukkan ada pengaruh terapi bekam kering terhadap tekanan darah pada pasien Hipertensi Primer dengan p  value  systole  0,000  dan  p  value    diastole  0,001.  Terapi  bekam  kering  dapat dijadikan sebagai terapi alternatif atau pendukung untuk perawatan klien dnegan Hipertensi. Studi ini menunjukkan hubungan yang jelas antara bekam kering dan tekanan darah pada pasien dengan hipertensi primer. Oleh karena itu, terapi bekam kering  dapat  digunakan  sebagai  tambahan  untuk  terapi  konvensional,  yang memungkinkan pengurangan pemberian dosis obat antihipertensi tertentu. Untuk hubungan penurunan tekanan darah oleh terapi bekam dan pengurangan rasa nyeri pelu diteliti lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmae, R. S. (2019). Bekamnya, Penyakit dan Terapi Dasar-Dasar Llmiah Terapi Bekam (XI). Thibbia.
Anees, S., Arafath, Y., & Chisholm, K. (2015). Hijamah (Cupping therapy) as a
Preventive  Medicine-A  Retro-Prospective  Analytical  Study. International Journal of … , 4 (2), 88–100.
http://prlpublisher.com/journal/index.php/ayush/article/view/67
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI. (2018). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan RI , 1–582.
Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar. (2017). Profil Kesehatan Kabupaten Gianyar Tahun 2016 . 1–187. http://www.diskes.baliprov.go.id/files/subdomain/diskes/Juni 2017/Profil Kesehatan Gianyar 2016.pdf Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2017). Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2015. Profil Kesehatan Provinsi Bali , 142. http://www.diskes.baliprov.go.id/files/subdomain/diskes/Profil Kesehatan Provinsi Bali/Tahun 2015/Bali_Profil_2015.pdf
Jansen, S., Karim, D., & Misrawati. (2012). Efektivitas  Terapi  Bekam  Terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Primer .
Kemenkes.RI.  (2014).  Pusdatin  Hipertensi. Infodatin , Hipertensi ,  1–7. https://doi.org/10.1177/109019817400200403
Kemenkes  RI.  (2014).  Situasi  kesehatan  jantung. Pusat  Data  Dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI , 3.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Muhadi. (2016). JNC 8 : Evidence-based Guideline Penanganan Pasien Hipertensi Dewasa. Cermin Dunia Kedokteran , 43 (1), 54–59.
PERHI. (2019). Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019. Indonesian Society Hipertensi Indonesia , 34–35.
Risniati,  Y.,  Afrilia,  A.  R.,  Lestari,  T.  W.,  &  Siswoyo,  H.  (2019).  Pelayanan Kesehatan Tradisional Bekam : Kajian Mekanisme , Keamanan dan Manfaat Traditional Cupping Therapy : A Review of Mechanism , Safety and Benefits.
Jurnal Penelitian Dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan , 3 (3), 212–225.
Sormin,  T.  (2019).  Pengaruh  Terapi  Bekam  Terhadap  Tekanan  Darah  Penderita Hipertensi. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik , 14 (2),  123. https://doi.org/10.26630/jkep.v14i2.1294
Surahmat,  R.,  &  Damayanti,  N.  R.  (2019).  Pengaruh  Terapi  Bekam  Dalam Menurunkan  Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Hipertensi  Di  Rumah  Bekam
Palembang. Majalah Kedokteran Sriwijaya , 49 (1), 43–49.
https://doi.org/10.32539/mks.v49i1.8323
Susi Susanah, Ani Sutriningsih, W. (2017). Influence of Cupping Therapy Against Blood  Pressure  Drop  on  Hypertension  Patients  At  Polyclinic  Trio  Husada Malang. Journal Nursing News , 2 (1), 281–291.
Zaenurrohmah,  D.  H.,  &  Rachmayanti,  R.  D.  (2017).  Relationship  Between
Knowledge and Hypertension History with Blood Pressure Control in Elderly.
Jurnal Berkala Epidemiologi , 5 (2), 174. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i22017.174-184
Zaki, M. (2012). Lima Terapi Sehat . T Elex Media Komputindo.