## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Gangguan Depresi Mayor: Mini Review
Indriono Hadi 1* , Fitriwijayati 2 , Reni Devianti Usman 3 , Lilin Rosyanti 4*
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia
2 Jurusan keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia
3 Jurusan keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia
4 Jurusan keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia: lilin6rosyanti@gmail.com
*(Korespondensi e-mail: lilin6rosyanti@gmail.com)

## ABSTRAK
Depresi  adalah  suatu  kondisi  seseorang  merasa  sedih,  kecewa  saat  mengalami  suatu perubahan, kehilangan, kegagalan dan menjadi patologis ketika tidak mampu beradaptasi. Depresi merupakan suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang secara afektif, fisiologis, kognitif dan perilaku sehingga mengubah pola dan respon yang biasa dilakukan. Major Depressive  Disorder  merupakan  penyakit  heterogen  ditandai  dengan  perasaan  depresi, anhedonia,  perubahan fungsi kognitif, perubahan tidur, perubahan  nafsu  makan,  rasa bersalah  yang  terjadi  selama  dua  minggu,  digambarkan  dengan hilangnya ketertarikan atau  kesenangan  akan  aktivitas  yang  biasa  dilakukan  dan  merupakan  penyakit  dengan konsekuensi  neurobiologis  yang  melibatkan  perubahan  struktural,  fungsional  dan molekuler di beberapa daerah otak. Maladaptif respon saraf,   penolakan sosial, psikologis, dan tingkat fisiologis berinteraksi satu sama lain   dengan faktor kerentanan lainnya, seperti riwayat  depresi,  tingkat  stres  kehidupan,  faktor  genetik,  akan  meningkatkan  kerentanan seseorang terhadap depresi.
Kata kunci: Depresi, MMD, Model, Predisposisi, Presipitasi
Abstract
Depression  is  a  condition  of  a  person  feeling  sad,  disappointed  when  experiencing  a change,  loss,  failure  and  becoming  pathological  when  unable  to  adapt.  Depression  is  a condition that affects a person affectively, physiologically, cognitively and behaviorally thus  changing  the  usual  patterns  and  responses.  Major  Depressive  Disorder  is  a heterogeneous  disease  characterized  by  feelings  of  depression,  anhedonia,  changes  in cognitive function, changes in sleep, changes in appetite, guilt that occur over two weeks, described  with  a  loss  of  interest  or  pleasure  in  the  usual  activity  and  is  a  disease  with neurobiological  consequences involving  structural,  functional  and  molecular changes in some  areas  of  the  brain.  Maladaptive  neural  responses,  social,  psychological,  and physiological rejections interact with each other with other susceptibility factors, such as a history  of  depression,  life  stress  levels,  genetic  factors,  will  increase  a  person's susceptibility to depression.
Keywords: Depression, Mayor model depression, Predisposition, Prepitisation

## PENDAHULUAN
Depresi  dan  gangguan  suasana  hati berhubungan    dengan    masalah    kesehatan terbesar     di     dunia.     Banyaknya tekanan kehidupan, stres interpersonal dan penolakan  sosial,  menjadi  faktor  risiko terbesar mengalami depresi. Depresi adalah suatu  kondisi  seseorang  merasa  sedih, kecewa  saat  mengalami    suatu    perubahan, kehilangan,  kegagalan    dan    menjadi patologis  ketika  tidak  mampu    beradaptasi ( A.    K.    Townsend  et    al.,  2009 )  Depresi merupakan suatu keadaan yang mempengaruhi  seseorang  secara  afektif, fisiologis,   kognitif   dan perilaku   sehingga mengubah    pola    dan  respon    yang    biasa dilakukan ( Montgomery, 2011 ; Thompson & Binder-Macleod, 2006 ).
Meskipun  banyak  pengobatan  dan perawatan  yang  efektif  terhadap  depresi, tetapi  hanya  sebagian  yang  menderita depresi  mendapat  pengobatan dan tindakan pendekatan psikoterapi. Depresi merupakan penyebab  utama keempat  beban penyakit di seluruh  dunia.        Lebih  dari      350      juta penduduk   di   seluruh   dunia mengalami gangguan  depresi . Satu dari empat wanita dan  satu  dari  dari  enam  pria  mengalami depresi  selama  hidup  mereka,  dan      65% memiliki   episode   berulang dari gangguan tersebut  sehingga      depresi  menjadi penyebab  utama    penyakit    secara  global ( Walker  et  al, 2015 ).
Lebih  dari  350  juta  penduduk  di seluruh dunia mengalami gangguan depresi. Satu  dari  empat  wanita  dan  satu  dari  dari enam pria  mengalami  depresi selama  hidup mereka, 65% memiliki episode berulang dari gangguan  tersebut,  sehingga  depresi menjadi   penyebab   utama   penyakit secara global ( Walker, McGee, & Druss, 2015 ).
Major    Depressive    Disorder (MDD) merupakan  penyakit  heterogen  ditandai dengan  perasaan  depresi,  anhedonia, perubahan fungsi kognitif, perubahan tidur, perubahan nafsu makan, rasa bersalah yang terjadi  selama  dua  minggu,  digambarkan dengan  hilangnya  ketertarikan    atau
kesenangan    akan    aktivitas  yang  biasa dilakukan. ( Kendler et al., 200 3; Krishnan & Nestler, 2011 ).
Diagnosis MDD memiliki lima gejala yang  dialami  selama  2  minggu  yaitu hilangnya minat, perasaan depresi, gangguan  nafsu  makan,  gangguan  berat badan, gangguan tidur, perubahan psikomotor,  kehilangan  energi,  tidak berharga, rasa bersalah, gangguan konsentrasi,  keraguan  dan  pikiran  tentang kematian  atau  bunuh  diri.  Perubahan Suasana hati disertai kehilangan minat serta perasaan  tidak  berharga  atau  bersalah, menjadi  syarat  untuk  mendignosis  MDD ( Maletic et al., 2007 ).
Secara    global    MDD    menjadi penyakit tertinggi  kesehatan  mental  pada pasien  jiwa rawat  inap  dan    rawat  jalan ( Ferrari  et  al., 2013 ).   Prevalensi   MDD sekitar      7%      dari  populasi,  Mendapat berbagai terapi, obat antidepresan, psikoterapi  dan    perawatan  fisik,  tetapi hanya  30%  -  40%  pasien  yang  merespon tindakan tersebut dan sebagian besar pasien mengalami kegagalan, 1/3 dari pasien yang menjalani  pengobatan,  tetap  mengalami gangguan fungsional, menimbulkan masalah kualitas hidup, penderitaan, risiko kekambuhan dan bunuh diri.

## KAJIAN TEORI

## Konsep Depresi
Depresi  merupakan  suatu  kondisi dimana  seseorang    merasa    sedih,    kecewa saat  mengalami          suatu          perubahan, kehilangan maupun kegagalan dan menjadi patologis  ketika  tidak  mampu  beradaptasi ( A.  K.  Townsend  et  al.,    2009 ).    Depresi merupakan    suatu    kedaan  yang mempengaruhi  seseorang  secara  afektif, fisiologis,   kognitif   dan   perilaku   sehingga mengubah    pola    dan    respon    yang    biasa dilakukan     ( Montgomery,     2011 ). Depresi merupakan  suatu  keadaan  abnormal  yang menimpa      seseorang      yang      diakibatkan ketidakmampuan      beradaptasi      dengan suatu  kondisi  atau  peristiwa  yang  terjadi
sehingga  mempengaruhi  kehidupan  fisik, psikis maupun sosial seseorang.

## Gejala dan Tanda Depresi
Depresi  berat  secara  signifikan mempengaruhi      keluarga      seseorang dan hubungan pribadi, pekerjaan atau kehidupan social,    tidur,    kebiasaan  makan,  dan kesehatan  umum.        Seseorang  yang memiliki  episode  depresi  utama  biasanya menunjukkan  suasana  hati      yang      sangat rendah,      yang      melingkupi  semua  aspek kehidupan,  dan  ketidakmampuan  untuk mengalami    kesenangan    dalam    kegiatan yang  sebelumnya  dinikmati.  Orang  yang depresi    sibuk  dengan  pikiran dan perasaan tidak  berharga,  rasa  bersalah  atau penyesalan yang terus menerus merasa tidak pantas,  tidak  berdaya,  putus  asa,  dan membenci diri sendiri.
Dalam    kasus    yang    parah,    depresi memiliki    gejala    psikosis.  Gejala    ini termasuk  khayalan    biasanya    tidak menyenangkan  atau halusinasi. Gejala lain depresi  termasuk  konsentrasi  yang  buruk dan memori (terutama pada mereka dengan melankolis atau psikotik fitur),      penarikan dari  kegiatan  sosial, penurunan  gairah seks, dan  pikiran  tentang kematian  atau  bunuh diri.    Insomnia    sering  terjadi  pada  kasus depresi.  Dalam  polanya  yang  khas, seseorang bangun sangat awal dan tidak bisa kembali  tidur.    Insomnia  mempengaruhi 80%  dari  kasus  depresi,  hipersomnia,  atau tidur berlebihan, juga dapat terjadi.
Beberapa  antidepresan  juga  dapat menyebabkan       insomnia       karena       efek merangsang  mereka.      Seseorang  yang depresi  dapat  melaporkan  beberapa  gejala fisik seperti kelelahan,  sakit  kepala,  atau masalah  pencernaan,  keluhan  fisik  adalah masalah yang diajukan    paling    umum    di negara-negara berkembang, menurut WHO, kriteria  umum  depresi  terjadi  penurunan berat  badan,  perilaku  selalu  adalah  gelisah atau lesu. Seorang yang depresi dengan usia yang  lebih  tua  memiliki  gejala  kognitif seperti  lupa,  dan  perlambatan  gerakan. Depresi  sering  berdampingan  dengan
gangguan fisik umum di  kalangan orang tua, seperti  stroke,  penyakit  kardiovaskular, penyakit  Parkinson,  dan  penyakit  paru obstruktif kronik.

## Karekteristik Depresi
Menurut American         Psychiatric Association /APA  ( A.  K.  Townsend  et  al., 2009 ; M.  C.  Townsend,  2013 ),  gangguan depresi  merupakan    salah    satu    gangguan suasana    hati  (mood)  yang  diklasifikasikan kedalam dua kategori, yakni:
1. Gangguan depresi mayor
Gangguan  depresif  mayor digambarkan  dengan  hilangnya ketertarikan  atau  kesenangan  akan aktivitas  yang  biasa  dilakukan. Gejala yang tampak berupa: gangguan fungsi sosial dan aktivitas yang terjadi selama kurang lebih dua minggu,  tanpa  adanya  riwayat perilaku  manik.  Gangguan  depresi mayor di diagnosis berdasarkan pada munculnya  satu  atau  lebih  episode depresi mayor tanpa adanya riwayat episode manic (berhubungan dengan maniak,  seperti  dalam  fase  manic dari gangguan bipolar) atau hypomanic (mengacu pada   keadaan maniak  yang  lebih  ringan  atau kegirangan). Dalam  episode depresi mayor,  orang  tersebut  mengalami salah  satu  di  antara  mood  depresi (merasa  sedih,  putus  asa,  atau terpuruk) atau kehilangan minat/rasa senang  dalam  semua  atau  berbagai aktivitas untuk periode waktu paling sedikit 2 minggu.
Orang dengan gangguan depresi  mayor  juga  memiliki  selera makan  yang  buruk,  kehilangan  atau bertambah  berat  badan  secara mencolok,  memiliki  masalah  tidur atau  tidur  terlalu  banyak,  dan menjadi  gelisah  secara  fisik,  atau yang  pada  situasi  ekstrem  lainnya menunjukkan melambatnya aktivitas motorik  mereka.  Orang  dengan depresi  mayor  dapat  kehilangan
minat  pada  hampir  semua  aktivitas rutin dan kegiatan senggang mereka, memiliki kesulitan dalam berkonsentrasi dan membuat keputusan,  memiliki  pikiran  yang menekan  akan  kematian,  dan mencoba bunuh diri.
Gangguan depresi mayor adalah  tipe  paling  umum  dari gangguan mood yang dapat didiagnosis,  dengan      perkiraan prevalensi  semasa  hidup  berkisar antara 10% hingga 25% untuk wanita dan  5%  hingga  12%  untuk  pria ( Health,  2010 ).  Depresi  mayor, khususnya  pada  episode  yang  lebih berat  atau  parah,  dapat  disertai dengan  cirri  psikosis,  seperti  delusi bahwa tubuhnya digerogoti penyakit. Orang  dengan  depresi  berat  juga dapat  mengalami  halusinasi,  seperti “mendengar” suara -suara orang lain, atau  iblis,  yang  mengutuk  mereka atas kesalahan yang dipersepsikan.
Episode-episode depresi mayor  dapat  berlangsung  dalam jangka bulanan atau satu tahun atau bahkan  lebih  ( Health,  2010 ).  Rata- rata  orang  dengan  depresi  mayor dapat diperkirakan mengalami empat episode  selama  hidupnya.      Orang yang      terus  memiliki  simptom- simptom  yang  terus  bertahan, banyak     ahli    memandang depresi mayor  sebagai  suatu  gangguan kronis, bahkan sepanjang hidup. Dari sisi  positifnya,  semakin  panjang periode kesembuhan depresi mayor, semakin rendah risiko untuk kambuh di kemudian hari.
a. Ciri diagnostic
Suatu  episode  depresi  mayor ditandai dengan munculnya lima atau lebih  ciri-ciri  atau  simptom-simptom selama suatu periode 2 minggu, yang mencerminkan  suatu  perubahan  dari fungsi  sebelumnya.  Paling  tidak  satu dari ciri-ciri tersebut harus melibatkan
(1)    mood  yang    depresi,    atau    (2) kehilangan    minat    atau  kesenangan dalam beraktivitas. Selain itu, penegakkan  diagnosis  memerlukan hadirnya empat  simptom  tambahan, seperti    gangguan  tidur  atau  nafsu makan,  kehilangan  energi,  perasaan tidak berarti, pikiran untuk bunuh diri, dan sulit berkonsentrasi.
Para  individu  yang  mengalami kurang    dari    lima    simptom,    yaitu yang  mengalami  apa  yang  disebut depresi  subklinis,  juga  mengalami kesulitan dalam keberfungsian psikososial  sama  besar  dengan  para individu      yang      memenuhi persyaratan  formal  bagi  diagnosis depresi.  Simptom-  simptom  tersebut harus  menyebabkan  baik  tingkat distress  yang  signifikan  secara  klinis ataupun  paling  tidak  dalam  satu  area penting  dari  fungsi,  seperti  fungsi sosial  atau  pekerjaan,  dan    harus bukan    merupakan    akibat    langsung dari    penggunaan    obat-obatan    atau medikasi,  dari  suatu  kondisi  medis, atau  dari  gangguan  psikologis  lain. Episode tersebut tidak boleh mewakili suatu  reaksi  berduka  yang  normal terhadap   kematian   seseorang   yang dicintai, yaitu berkabung (bereavement).
Mood  yang  depresi,  sedih  dan tertekan  hampir  sepanjang  hari,  dan hampir  setiap  hari.  Dapat    berupa mood  yang  mudah  tersinggung pada anak-anak  atau  remaja.  Penurunan kesenangan  atau  minat  secara  drastis dalam  semua  atau  hampir  semua aktivitas,  hamper  setiap  hari,  hamper sepanjang hari. Suatu kehilangan atau pertambahan  berat  badan  yang signifikan    (5%    lebih    dari    berat tubuh    dalam  sebulan),  tanpa  upaya apa  pun  untuk  berdiet,  atau  suatu peningkatan  atau  penurunan  dalam selera makan. Setiap hari (atau hampir setiap hari) mengalami insomnia atau hipersomnia (tidur berlebuhan).
Agitasi yang berlebihan atau melambatnya respons gerakan  hampir setiap  hari.  Perasaan  lelah  atau kehilangan  energi  hampir  setiap  hari. Perasaan  tidak  berharga  atau  salah tempat  ataupun  rasa  bersalah  yang berlebihan atu tidak tepat hampir tiap hari.  Berkurangnya    kemampuan untuk  berkonsentrasi  atau  berpikir jernih atau untuk membuat keputusan hampir  setiap  hari.  Pikiran  yang muncul  berulang  tentang  kematian atau  bunuh  diri  tanpa  suatu  rencana yang spesifik, atau  munculnya  suatu percobaan    bunuh    diri,  atau  rencana yang spesifik untuk melakukan bunuh diri.
b. Faktor risiko
Faktor-faktor yang
meningkatkan  risiko seseorang  untuk mengembangkan    depresi  mayor meliputi usia (onset awal lebih umum terjadi  pada  dewasa  muda  daripada dewasa  yang  lebih  tua);  status sosioekonomi  (orang  dengan  taraf sosio  ekonomi  yang  lebih  rendah memiliki  risiko  yang  lebih  besar dibanding mereka  dengan  taraf  yang lebih    baik);    dan  status  pernikahan (orang  yang  berpisah  atau  bercerai memiliki   risiko   yang   lebih   tinggi daripada  orang  yang  menikah  atau tidak pernah menikah).
Wanita memiliki kecenderungan hampir  dua  kali  lipat  lebih  besar daripada  pria  untuk  mengalami depresi    mayor.    Meski    perbedaan hormonal  atau  perbedaan  biologis lainnya  yang  terkait              dengan gender       kemungkinan berpengaruh, namun  sebuah  diskusi  panel  yang diselenggarakan    oleh    American Psychological  Association  (APA) menyatakan bahwa perbedaan gender sebagian besar disebabkan oleh   lebih banyaknya      jumlah      stress      yang dihadapi  wanita  dalam  kehidupan kontemporer. Diskusi  panel  tersebut menyimpulkan    bahwa  wanita  lebih
cenderung  daripada  pria  untuk menghadapi  faktor-faktor  kehidupan yang penuh tekanan seperti penganiayaan  fisik  dan  seksual, kemiskinan,  orang  tua  tunggal,  dan diskriminasi  gender.  Pria  dan  wanita dengan  gangguan  tersebut  tidak berbeda  secara  signifikan  dalam  hal kecenderungan untuk kambuh
kembali,       frekuensi       kambuh, keparahan/durasi   kambuh,   atu   jarak waktu  untuk  kambuh  yang  pertama kalinya.
Perbedaan  dalam  gaya  coping juga dapat membantu     menjelaskan mengenai lebih besarnya   kerentanan wanita      untuk      terkena  depresi. Respon  coping  seseorang  dapat menambah atau mengurangi keparahan  dan  durasi  dari  episode depresi.  Depresi  mayor  umumnya berkembang      pada      masa      dewasa muda,  dengan  usia  rata-rata  onsetnya adalah pertengahan 20 ( Health, 2010 ).
2. Gangguan dismitik
Karakteristik      dari      gangguan distimik mirip dengan gangguan depresif mayor,  hanya  bersifat    lebih    ringan. Gangguan    distimik    ini  digambarkan dengan  suasana  hati  merasa  sedih  atau “terpuruk  dalam  tekanan  perasaan”. Pada gangguan distimik tidak ditemukan gejala  psikotik,  melainkan  hanya perasaan  tertekan  yang  kronik  selama sepanjang  hari,  atau  lebih  dari  sehari yang  berlangsung  selama  kurang  lebih dua  tahun. Gangguan  ini  juga diklasifikasikan  sebagai:  (1)  kejadian dini, yang terjadi sebelum usia 21 tahun; (2)  kejadian  lambat,  yang  ditemukan pada usia 21 tahun keatas.
Karakteristik  depresi  yang  telah dipaparkan   diatas   meyakini   bahwa kondisi  depresi  dinyatakan  berdasarkan gejala yang ditampilkan. Seseorang yang mengalami  gangguan  distimik  selalu merasa kurang bersemangat dan tertekan serta depresi yang dialami bersifat ringan
tetapi  mengganggu  dan  cenderung bertahan  dalam  jangka  waktu  tahunan. Berdasarkan  klasifikasi  karakteristik depresi diatas, dapat disimpulkan bahwa caregiver  pasien  penyakit  jantung mengalami gangguan distimik.

## Rentan Depresi
Townsend et al., (2009)
menggambarkan gejala depresi dalam suatu rentang depresi berikut ini, berdasarkan pada berat  ringannya  gejala  yang  dimulai  dari depresi tidak menetap hingga depresi berat. Rentang depresi dimulai dari depresi  tidak menetap    hingga    depresi    berat.  Pada depresi      tidak      menetap,      digambarkan dengan mengalami kekecewaan dalam hidup sehari-hari  seperti  kehilangan  orang  yang disayangi  atau  kekalahan  dalam  suatu pertandingan. Pada depresi ringan, digambarkan dengan respon berduka normal seperti  proses  berduka    yang    dipicu    oleh kehilangan    orang  yang  disayangi  atau berarti, serta dapat juga berupa obyek seperti barang  ataupun  hewan  kesayangan.    Pada depresi    sedang,  dideskripsikan  sebagai gangguan  distimik  dimana  seseorang mengalami proses berduka yang memanjang dan  berlebihan,  misalnya  pada  gangguan distimik.  Pada  depresi  berat,  digambarkan dengan  intensitas  gejala  depresi  meningkat dari  depresi  sedang.  Seseorang  dengan depresi  berat  menunjukkan  kehilangan kontak dengan realita yang diakibatkan oleh kurangnya  kesenangan  dalam  melakukan semua aktivitas harian secara kompleks dan khayalan untuk bunuh diri biasa ditemukan.

## Manifestasi Klinis
Townsend et al., (2009)
menampilkan  manifestasi    depresi    dalam bentuk    kontinum  yang  terdiri  atas:  (1) depresi tidak menetap, dengan gejala merasa sedih,  patah  semangat,  kecewa,  menangis, dan merasa lelah serta tak peduli; (2) depresi ringan,  gejalanya  bertambah  menjadi menolak  perasaan,  marah,  cemas,  merasa bersalah,  putus  asa,  tidak  berdaya,  regresi, agitasi, menarik diri, menyalahkan diri atau orang lain, mengalami  gangguan tidur, dan
makan;  (3)  depresi  sedang,  gejala  yang ditampilkan  berupa:  merasa  pesimis,  harga diri  rendah,  perilaku  menyakiti  diri,  tidak mampu  merawat  diri,  sulit  berkonsentrasi dan nyeri abdominal;  dan  (4)  depresi  berat, gejalanya  bertambah  dengan  merasa  putus asa  total,  tidak  berguna,  afek  datar, pergerakan tidak terarah, bingung, gangguan isi  pikir,  halusinasi,  dan  berpikir  untuk bunuh diri. Tanda dan gejala depresi berupa: (1)  merasa  sedih  dan  kesepian;  (2) kehilangan minat dan berkurangnya energi; (3)  gangguan  tidur;  (4)  nafsu  makan berkurang; (5) kecemasan; dan (6) gangguan endokrin. Manifestasi depresi tersebut diatas bergantung pada jenis depresi yang dialami, dan  mengarah  pada  terjadinya  gangguan secara psikologis maupun fisiologis.
Tanda dan   gejala  depresi   meliputi; gangguan  tidur,    agitasi,    retardasi, hilangnya    libido,    dan  gangguan  makan yang diduga berasal dari pengaruh isi pikiran negatif  terkait  diri  sendiri,  dunia  dan  masa depan.  Caregiver  yang  mengalami  depresi dan  stress  berat  sering  mengkritik  diri sendiri,    menghindar    dan    menarik    diri. Disamping  itu,  caregiver  juga  mengalami gangguan tidur, kualitas hidup yang rendah dan  harus  menyiapkan  diri  terhadap kemungkinan  kematian  pasien  secara mendadak.   Tanda   dan   gejala depresi pada caregiver pasien penyakit jantung bervariasi dari  gangguan  secara  fisik  hingga  psikis yang      bersumber      dari      kondisi      yang dialami oleh pasien.

## Faktor Predisposisi
1. Genetik
Kembar identik  dengan  gangguan afektif lebih berisiko 2-4 kali dibanding kembar  fraternal.  Sadock  dan  Sadock (2007,  dalam Townsend  et  al.,  2009 ) menambahkan    bahwa  kejadian  depresi lebih  banyak  ditemukan  pada  kembar monozigot    dibanding    dizigot.    Studi yang dilakukan di Finlandia menemukan bahwa  angka    kejadian    depresi  tujuh kali  lebih besar pada kembar monozigot dibanding  dizigot  dengan  persentase
sebesar  43%  pada  kembar  monozigot dan 6% pada kembar dizigot.
Berdasarkan        hal      tersebut,  tampak bahwa faktor genetik  memberi pengaruh terhadap kejadian depresi, terutama pada manusia kembar.
2. Teori kehilangan objek
Mengacu            pada            adanya peristiwa  traumatik  berupa  perpisahan dengan  orang  yang  dianggap  berarti. Dua hal penting dari teori ini berupa: (1) kehilangan  pada  masa  kanak-kanak merupakan faktor predisposisi terjadinya depresi  pada  masa  dewasa;  (2) perpisahan  yang  dialami  pada  masa dewasa  merupakan  faktor  presipitasi terjadinya  depresi.  Perspektif  lain dari teori  ini  berfokus  pada  dampak  negatif dari depresi maternal terhadap bayi dan anak-anak.    Hal    yang    sama diungkapkan  oleh Townsend  et  al.,
(2009) yang menyatakan bahwa kemurungan  hati  terjadi  saat  seseorang mengalami  kehilangan  obyek  yang dicintai,    yang    terpisah    karena kematian,  ataupun  penolakan  dan depresi merupakan dampak dari perpisahan  dengan  orang  yang  berarti pada  enam  bulan  pertama.  Beberapa studi telah membuktikan bahwa kehilangan orang yang berarti (significant others) berhubungan dengan perkembangan depresi ( Kendler, Hettema  et  al.,  2003 ).  Depresi  yang dialami  oleh  caregiver  pasien  penyakit jantung mengacu pada kondisi kehilangan yang bersifat abstrak, dalam hal  ini  kehilangan  waktu  bersama  saat pasien belum menderita penyakit.
3. Teori pengorganisasian kepribadian Tiga  bentuk          pengorganisasian kepribadian  yang  mengarah  pada kejadian  depresi  yaitu:  (1)  dominasi orang lain, dimana seseorang bergantung pada  orang  lain  untuk  memenuhi kepuasan  diri  dan  harga  diri  dengan karakteristik berupa sikap pasif, manipulatif,  menghindari  konflik,  dan
penurut; (2) seseorang menyadari bahwa keinginannya tidak akan pernah tercapai dengan  ciri-ciri  yang  tampak  berupa sikap  tertutup,  arogan,  sering  terobsesi, dan  menghabiskan  waktu  dengan berandai-andai;  (3)  sistem  keyakinan seseorang  terkait  pengalaman  yang dirasakan  berupa  penolakan  terhadap setiap bentuk pemuasan kesukaan karena menganggapnya  sebagai  hal  yang  tabu dimana  seseorang  dengan  tipe  ini mengalami  kekosongan,  bersikap  picik dalam  hubungan    interpersonal    dan mengkritik  keras diri  sendiri  maupun orang  lain.  Berdasarkan teori  ini,  dapat dikatakan bahwa  caregiver  di dominasi oleh  pasien  penyakit  jantung  yang bergantung kepadanya terkait pemenuhan  kebutuhan  selama  kondisi sakit. Lamanya perawatan dapat mencetuskan  suatu  keadaan  merasa terbebani  dan  tertekan  yang  berujung pada munculnya gejala depresi.
4. Model kognitif
Depresi        dianggap        sebagai masalah  kognitif  yang  didominasi  oleh suatu evaluasi negatif seseorang terhadap  diri,  dunia  dan  masa  depan. Becking  et  al.,  (2015) menyatakan bahwa depresi dialami oleh orang-orang yang terganggu pikirannya. Orang-orang yang  mengalami  depresi  dikuasai  oleh rasa  pesimis  karena  menganggap  masa depan  sebagai  perpanjangan  dari  masa kini,  merasa  kegagalan  mereka  akan berlanjut  secara  menetap  yang  pada akhirnya  rasa  pesimis  itu  akan mendominasi  aktivitas,  keinginan  dan harapan mereka. Townsend et al., (2009) juga  menambahkan  bahwa  depresi merupakan  gambaran  akan  adanya gangguan  pada  kognitif  seseorang, ditandai  dengan  munculnya  perasaan tidak  berarti  terhadap  diri  sendiri, lingkungan  ataupun  masa  depan. Tampak  bahwa  adanya  gangguan kognitif merupakan faktor yang mendukung  terhadap  kejadian  depresi, yang  berasal  dari  terjadinya  penilaian
yang  negatif  terhadap  diri,  lingkungan dan masa depan ( Montgomery, 2011 ).
Terdapat tiga model kognitif pada depresi  (The  Cognitive  Triad    of Depression)    yaitu:    (1)    adanya keyakinan  negatif  terhadap  diri  sendiri, seperti merasa tidak berguna, dan tidak memiliki  kemampuan  untuk  mencapai kebahagiaan;  (2)  adanya  keyakinan negatif  terhadap  lingkungan,  seperti terpapar terus menerus terhadap kegagalan dan kehilangan serta tuntutan dari  lingkungan  yang  tidak  mungkin untuk dicapai; dan (3) adanya keyakinan negatif  terhadap  masa  depan,  seperti merasa  tidak  berdaya  dan  yakin  bahwa tak  ada  seorangpun  yang  mampu mengubah  keadaan  menjadi  lebih  baik. Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  caregiver  pasien penyakit  jantung  mengalami  ketiga  hal ini  saat  menderita  depresi  akibat merawat.  Perasaan  tidak  berguna  yang muncul  pada  caregiver  pasien  penyakit jantung  berasal  dari  ketidakmampuan memberi perawatan yang sesuai dengan yang  diharapkan.  Kondisi  penyakit jantung  yang  membutuhkan  perawatan yang  lama  menjadi  pemicu  munculnya keyakinan  negatif  terhadap  kondisi lingkungan. Ketidakberdayaan dan bahkan keputusasaan merupakan manifestasi  dari  pandangan  negatif terhadap masa depan mengingat penyakit jantung yang tidak akan pernah bisa disembuhkan (incurable). 5. Model keputusasaan- ketidakberdayaan Ketidakberdayaan merupakan suatu keyakinan bahwa “tak ada seorang pun  yang  akan  membantu”,  sedangkan keputusasaan merupakan suatu keyakinan  bahwa  “tak  ada  seorang  pun yang mampu melakukan sesuatu”. Teori ini  menunjukkan  bahwa  bukan  hanya rasa trauma yang mencetuskan kejadian depresi,  melainkan  keyakinan  bahwa seseorang  tidak  memiliki  kontrol  atas hal-hal  penting  dalam  hidup  dan
karenanya    menahan    diri    terhadap respon  adaptif. Townsend  (2013) menambahkan bahwa ketidakberdayaan merupakan    hal    yang  dipelajari  terkait dengan seringnya seseorang mengalami kegagalan,  sehingga  depresi  terjadi karena  mereka  belajar  bahwa  apapun yang dilakukan pasti gagal. Berdasarkan hal  tersebut,  tampak  bahwa  seseorang dengan depresi  cenderung merasa tidak berdaya dan putus asa.
Depresi  merupakan    hasil  dari adanya ketidakseimbangan antara perilaku     dan penguatan. Lebih lanjut dijelaskan  bahwa  kurangnya  penguatan dapat  melemahkan  motivasi  yang mencetuskan terjadinya depresi. Caregiver pasien penyakit jantung yang mengalami  depresi,  merasa  tidak berdaya  akibat  adanya  perbedaan  yang mencolok  antara  kemampuan  mereka untuk merawat dengan kurangnya   bala bantuan  ataupun  penguatan  yang diharapkan untuk tetap menjaga motivasi mereka dalam merawat. 6. Model perilaku Model perilaku menganggap manusia  memiliki  kemampuan  untuk melatih  kontrol  atas  perilaku  mereka sendiri.  Manusia  tidak  hanya  bereaksi terhadap pengaruh eksternal, melainkan mereka memilih, mengatur, dan mengubah  stimulus  yang  datang sehingga mereka tidak dianggap sebagai objek   lemah   yang   dikontrol   oleh lingkungan.   Interaksi   antara   manusia dan  lingkungan  dengan  hasil  positif memberi  penguatan  yang  positif. Beberapa interaksi menguatkan  perilaku seseorang,    sehingga  asumsi  kunci  dari model  ini  ialah  bahwa  rendahnya penguatan  positif  dari  lingkungan merupakan  awal  dari  perilaku  depresif. Dua  elemen  penting  dari  model  ini yakni:  (1)  seseorang  mungkin  gagal untuk berespon sesuai sehingga menghabiskan  penguatan  positif;  (2) lingkungan  mungkin  gagal  memberi penguatan sehingga memperburuk
kondisi  depresi  yang  dialami.  Hal tersebut menunjukkan bahwa penyimpangan  perilaku  pada  kondisi depresi  merupakan      hasil      dari rendahnya      penguatan  yang  diterima dari lingkungan.
7. Model biologis
a. Faktor genetis Suatu  bidang  pengetahuan yang semakin berkembang mengimplikasikan      faktor-faktor genetis  pada  gangguan  mood. Gangguan  mood  termasuk  depresi mayor  dan  terutama  gangguan bipolar  cenderung  menurun  dalam keluarga. Bukti yang mengacu pada suatu  dasar  genetis  untuk  gangguan mood  berasal  dari  penelitian- penelitian yang menunjukkan bahwa semakin  dekat  hubungan  genetis yang dibagi seseorang dengan   orang lain      yang      menderita      suatu gangguan  mood  mayor  (depresi mayor  atau  gangguan    bipolar), semakin    besar  kecenderungan bahwa  orang  tersebut  juga  akan menderita  suatu  gangguan  mood mayor.
Para  peneliti    percaya    bahwa keturunan  memainkan      peranan penting      dalam      depresi  mayor. Namun,  genetis  bukanlah  satu- satunya  determinan  dari  depresi mayor, juga bukan determinan yang paling penting. Faktor-faktor lingkungan, seperti pemaparan terhadap  peristiwa    hidup    yang penuh tekanan, tampaknya memainkan  peranan  yang  paling tidak  sama  besarnya  dibandingkan genetis.  Tampaknya  depresi  mayor adalah suatu gangguan yang kompleks  yang  disebabkan  oleh suatu  kombinasi  dari  factor-faktor genetis  dari  lingkungan.  Faktor- faktor  genetis  dapat  memainkan peranan  yang  lebih  besar  dalam menjelaskan gangguan bipolar
daripada depresi unipolar (gangguan depresi mayor).
b. Faktor biokimia dan abnormalitas otak Penelitian  awal  mengenai dasar penyebab biologis dari  depresi berfokus  pada berkurangnya tingkat neurotransmitter dalam otak.
Neurotransmiter  pertama    kali dicurigai  memainkan    peran    dalam depresi    pada    tahun  1950-an. Penemuan    yang   dilaporkan  pada masa    itu    pasien  hipertensi  yang meminum obat     reserpine     sering menjadi          depresi.  Reserpine menurunkan  suplai  dari  berbagai neurotransmitter   di   dalam   otak, termasuk norepinephrine dan serotonin.  Penemuan    obat-obatan yang menaikkan tingkat neurotransmitter seperti norepinephrine dan serotonin di otak dapat  mengurangi  depresi.  Obat- obatan ini, disebut antidepresan,termasuk tricyclis,
imipramine    (nama    dagang Tofranil)  dan  amitriptyline  (nama dagang  Elavil);  monoamineoxidase (MAO) inhibitors, seperti phenelzine (nama dagang Nardil); dan selective serotonin-reuptake inhibitors (SSRIs),  seperti  fluoxetine  (nama dagang Prozac) dan sertraline (nama dagang Zoloft).
Pandangan           yang        lebih kompleks mengenai peran neurotransmitter dalam depresi sedang berkembang. Suatu
pandangan  yang  dipegang  secara luas  saat  ini  adalah  bahwa  depresi melibatkan  ketidakteraturan  dalam (1)  jumlah  reseptor  pada  neuron penerima, tempat di mana neurotransmitter berkumpul, (memiliki terlalu banyak atau terlalu sedikit);  atau  (2)  dalam  sensitivitas reseptor bagi neurotransmitter tertentu. Antidepresan dapat   bekerja
dengan   cara   mempengaruhi jumlah atau sensitivitas dari reseptor. Defisiensi pada neurotransmitter tertentu juga memainkan suatu peranan. Masalah- masalah  lebih  lanjut  yang  rumit adalah  terdapatnya  sejumlah  tipe reseptor  yang  berbeda  untuk  setiap neurotransmitter. Kemungkinan juga ada banyak subtype untuk setiap tipe.
Fungsi  dari  antidepresan  tertentu dapat    spesifik    pada    tipe    atau subtipe tertentu dari reseptor.Metode  lain  dari  penelitian berfokus pada   abnormalitas dalam korteks prefrontal (prefrontal cortex), area dari lobus frontal yang terletak  di  depan  area  motorik. Peneliti  menemukan  bukti  dari aktivitas  metabolism  yang  lebih rendah dan ukuran korteks prefrontal yang lebih kecil pada diri orang yang secara  klinis  mengidap  depresi  bila dibandingkan  dengan  kelompok kontrol yang sehat. Korteks prefrontal terlibat dalam pengaturan neurotransmitter yang terlibat dalam gangguan mood, termasuk serotonin dan norepinephrine, sehingga  tidak mengagetkan bila bukti menunjukkan  ketidakteraturan  pada bagian otak ini.
c. Sistem neuroendokrin
Aksishipotalamik-pituitari adrenokortikal  juga  dapat  berperan dalam  depresi.  Bagian  limbic  pada otak sangat terkait dengan emosi dan juga  memengaruhi  hipotalamus. Hipotalamus  kemudian  mengatur berbagai  kelenjar  endokrin  dan sekaligus  kadar  hormone  yang dihasilkan berbagai kelenjar tersebut. Hormon-hormon  yang  dihasilkan oleh hipotalamus juga memengaruhi kelenjar  pituitari  dan  hormone- hormon yang dihasilkannya. Karena relevansinya  dengan  apa  yang disebut  simptom-simptom  vegetatif pada  depresi,    seperti    gangguan
nafsu  makan  dan tidur, diperkirakan aksis hipotalamik-pituitari- adrenokortikal      bekerja      terlalu aktif   dalam kondisi depresi.
Kadar kortisol (suatu hormone adrenokortikal)    yang    tinggi    pada para    pasien  depresi,    kemungkinan terjadi    karena    sekresi  yang berlebihan    pada    hormone    yang melepaskan        thyrotropin        oleh hipotalamus. Sekresi  kortisol  yang berlebihan  pada   orang-orang yang depresi juga menyebabkan pembesaran kelenjar adrenalin.
Sekresi kortisol yang  terus-menerus berlebihan    dikaitkan  dengan kerusakan hipokampus, dan berbagai studi  menemukan  bahwa  beberapa pasien  yang  menderita  depresi menunjukkan abnormalitas hipokampus.  Kadar   kortisol  yang tinggi tersebut   bahkan   mendorong pengembangan  suatu    tes    biologis untuk    depresi,    yaitu    tes  supresi deksametason (DST). Deksametason menekan  sekresi  kortisol.  Ketika diberi deksametason dalam tes yang berlangsung  selama  satu  malam, beberapa  pasien  depresi,  terutama yang  mengalami  depresi  delusional, tidak  mengalami   supresi   kortisol. Interpretasinya  adalah  kegagalan deksametason untuk menekan kortisol  mencerminkan  aktivitas yang berlebihan dalam aksis hipotalamik- pituitari-adrenokortikal pada pasien yang menderita depresi. Kegagalan  supresi  dinormalisasi ketika  episode  depresif  berakhir, yang mengindikasikan bahwa hal itu dapat merupakan respons yang tidak spesifik terhadap stress.
Montgomery
(2011)
menyatakan  bahwa  model      ini menyelidiki      perubahan      kimiawi dalam tubuh selama kondisi depresif. Apakah  perubahan  kimiawi  ini menyebabkan depresi atau merupakan  hasil  dari  depresi  yang
belum dipahami. Abnormalitas yang signifikan  dapat  dilihat    pada beberapa    sistem    tubuh    selama kondisi depresif, meliputi: gangguan elektrolit,  terutama  sodium  dan potasium; perubahan neurofisiologis; disfungsi  dan  kesalahan  engaturan dari  aktivitas  sistem  saraf  otonom; perubahan  hormon  adrenokortikal, tiroid,  dan  gonad;  dan  perubahan neurokimiawi dalam neurotransmitter,    terutama    dalam amina  biogenik    yang    berperan sebagai  neurotransmitter    sistem saraf  pusat  dan periferal. Townsend
(2013) menambahkan bahwa depresi dapat  disebabakan  oleh  adanya  (1) pengaruh biokimiawi, seperti defisiensi  norepinefrin,  dopamin, dan serotonin; (2) gangguan neuroendokrin,  seperti  kegagalan sistem  hormonal;  dan  (3)  pengaruh fisiologis, seperti efek samping obat, gangguan neurologi, defisiensi nutrisi,  gangguan  elektrolit,  dan gangguan  fisik  lainnya.  Tampak bahwa gejala depresi belum diketahui  apakah  sebagai  penyebab atau akibat dari suatu kondisi. Kondisi depresi dapat dicetuskan oleh adanya penyimpangan    atau  abnormalitas aktivitas  nurotransmitter  di  otak. Tampak bahwa penyimpangan neurotransmitter  tersebut      menjadi penyebab      dari      terjadinya  gejala depresi. Berdasarkan teori ini, dapat dikatakan  bahwa  depresi  yang dialami  oleh  caregiver  pasien penyakit jantung boleh jadi disebabkan  oleh  adanya  pengaruh faktor  biologis  atau  mungkin  faktor biologis  tersebut  terjadi  karena kondisi depresi.
8. Model transaksi
Townsend et al., (2009)
menambahkan  bahwa  model  transaksi meyakini  bahwa  efek  gabungan  dari genetik,  biokimiawi,  dan  pengaruh
psikososial  seperti  gangguan  kognitif, kehilangan obyek, dan teori belajarmembuat  seseorang  menjadi mudah  terpengaruh  untuk  terkena depresi.  Penyebab  depresi  belum diketahui secara pasti apakah disebabkan oleh satu   teori   tunggal   atau   tidak. Model   ini mencoba menjelaskan bahwa depresi  juga  bersifat  dinamis,  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  caregiver pasien penyakit jantung yang mengalami depresi mungkin telah membawa faktor predisposisi  lainnya yang ikut memberi kontribusi  terhadap  munculnya  gejala depresi saat merawat.
9. Implikasi perkembangan
Townsend  (2013) menyatakan bahwa  faktor  prediposisi  terakhir  dari kejadian depresi merupakan dampak dari adanya  penyimpangan  pada  masa perkembangan.  Implikasi  gangguan perkembangan ini terbagi atas: (1) masa kanak-  kanak,  mengalami  masalah makan, tempertantrum, kurang bermain, dan  kekecewaan;  (2)  masa  remaja, mengalami  konflik  kemandirian  terkait proses  maturasi;  (3)  masa  tua, menghadapi  banyak  stressor  seiring dengan  usia  yang  menua,  seperti: masalah  keuangan,  penyakit  fisik, perubahan fungsi tubuh, dan menjelang kematian; dan (4) postpartum, dikaitkan dengan  perubahan  hormonal,  kurang dukungan  suami,  atau  pernikahan  yang tidak bahagia. Berdasarkan hal tersebut, tampak  bahwa    depresi    yang  dialami juga  dapat  berasal  dari  adanya penyimpangan  pada  masa  tumbuh kembang  terkait  tugas  perkembangan. Stress  dan  depresi  saat  merawat  dapat bersifat  sebagai  faktor  pencetus  dari kondisi depresi yang telah lama terjadi.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas, maka  dapat    disimpulkan    bahwa terdapat    beberapa  faktor  predisposisi yang  berkontribusi  terhadap  kejadian depresi.    Teori    dan    hasil    penelitian membuktikan
bahwa faktor
predisposisi  kejadian          depresi,
meliputi:          (1)          Riwayat  keturunan kembar      monozigot;      (2)      Riwayat mengalami perpisahan ataupun kehilangan  dengan  orang  yang  berarti; (3) adanya dominasi orang lain terhadap kehidupan diri; (4) adanya penyimpangan  kognitif;  (5)  rasa  tidak berdaya dan putus asa yang diyakini; (6) penyimpangan perilaku akibat rendahnya  dukungan  dari  lingkungan; (7)  gangguan  fisiologis;  (8)  gabungan dari genetik, biokimiawi, dan gangguan psikososial;
dan (9) adanya penyimpangan  pada  perkembangan.
Caregiver  pasien      penyakit      jantung yang      mengalami  depresi  dipengaruhi oleh faktor predisposisi tersebut.

## Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi merupakan stimulus yang menantang, mengancam atau menuntut individu. Berikut ini beberapa  faktor  yang mencetuskan  terjadinya depresi.
1. Kehilangan ikatan
Depresi  dapat  dicetuskan  oleh kehilangan  pada  masa  dewasa,  yang mungkin  bersifat  nyata  atau  hanya imajinasi  yang  meliputi:  kehilangan cinta; seseorang; fungsi fisik; status atau harga diri. Kaitan antara kehilangan dan depresi  bersifat  kompleks,  yakni:  (1) peristiwa kehilangan   dan   perpisahan memungkinkan  tercetusnya  depresi;  (2) kehilangan  dan  perpisahan  tidak  selalu hadir  dalam  semua  kondisi  depresi;  (3) tidak  semua  orang  yang  mengalami kehilangan dan perpisahan akan depresi; (4)  kehilangan  dan  perpisahan  bukan merupakan  hal  yang  spesifik  pada depresi tetapi mungkin berperan sebagai kejadian  pencetus  untuk    beragam penyakit  medis  dan  psikiatri; dan (5) kehilangan  dan  perpisahan  mungkin merupakan akibat dari depresi. Tampak bahwa  kehilangan  menjadi  salah  satu faktor pencetus kejadian depresi.
Caregiver  harus  menyiapkan  diri terhadap kemungkinan  kematian  pasien secara  mendadak.  Pada  kondisi  depresi
yang  dialami  oleh  caregiver,  dapat dikatakan bahwa kehilangan orang yang berarti  dapat  mencetuskan  depresi. Kehilangan dalam hal ini masih bersifat imajinasi  yang  berarti  bahwa  caregiver pasien penyakit jantung harus mempersiapkan diri terhadap kemungkinan terburuk yang akan terjadi pada pasien yang dirawat.
2. Peristiwa kehidupan
Peristiwa-peristiwa   dalam   hidup yang  dapat  menyebabkan  terjadinya depresi  seperti,  kehilangan  harga  diri; masalah  interpersonal;  kejadian  sosial yang  tidak  diharapkan  dan  perpecahan besar  dalam  kehidupan.  Peristiwa- peristiwa yang tidak diharapkan menjadi faktor  presipitasi  yang  paling  sering terhadap    kejadian    depresi.    Depresi juga dikaitkan dengan adanya perpecahan  dalam  perkawinan  atau keluarga, penyakit fisik pada orang tua, dan ketergantungan sosial.Semua orang mengalami  kejadian  hidup  yang  penuh dengan  tekanan,  tetapi  tidak  semua orang  mengalami      depresi.      Hal      ini menunjukkan  bahwa  hanya  kejadian spesifik yang berperan dalam perkembangan kejadian depresi.
Kendler et al., (2003) menyatakan bahwa  faktor  lingkungan,  seperti terpapar terhadap kejadian hidup penuh stress  menjadi  faktor  utama  dalam kejadian  depresi.  Merawat  pasien penyakit  jantung  merupakan  peristiwa yang  sangat  tidak  diharapkan  oleh caregiver.  Lamanya  perawatan  dan kondisi  penyakit  jantung  yang  tidak dapat disembuhkan dapat menjadi faktor pencetus  terjadinya  depresi  pada caregiver.
3. Ketegangan peran
Dalam menganalisis stressor peran sosial,  banyak  literatur  yang  berfokus pada  wanita.  Peran  yang  ada  terkait faktor  risiko  bagi  wanita  yang  terpapar dengan stressor jangka panjang, misalnya  peran  sebagai  caregiver  yang
menghadirkan  tantangan  biologis  dan psikososial.  Berikut  beberapa  peran wanita  sebagai    caregiver:    (1)    saat hamil    dan  melahirkan;  dan  (2)  saat merawat pasangan atau orang tua dengan penyakit kronik. Beberapa studi terdahulu  menemukan  bahwa  depresi cenderung terjadi pada wanita dibanding pada  pria.Berdasarkan  hal  tersebut, maka  dapat  disimpulkan    bahwa caregivercenderung  berjenis  kelamin wanita,  sehingga  wanita  memang berisiko tinggi untuk mengalami depresi terkait kompleksitas peran yang dimiliki dan perubahan kebiasaan yang terjadi.
Depresi  lebih  sering  ditemukan pada  wanita  dibanding                    pria. Penyakit  jantung    seperti      hipertensi cenderung  terjadi pada  pria  dibanding wanita. Ferrario,  et  al.,  (2003) menyatakan   bahwa   ketika   merawat pasien  dengan  penyakit  kronik  seperti penyakit  jantung,    caregiver    akan menunjukkan  perubahan  kebiasaan, emosi  dan  peran  yang  menyebabkan terjadinya  ketegangan  dalam  merawat. Peran wanita yang begitu kompleks, baik sebagai  caregiver  bagi  anak-anaknya, pasangannya,    maupun    orang  tuanya membuat  seorang  wanita  cenderung untuk mengalami ketegangan peran saat dihadapkan  pada  situasi  yang  penuh tekanan.
4. Perubahan fisiologis
Keadaan  suasana  hati  (mood) dipengaruhi oleh beragam penyakit fisik dan  pengobatan.  Depresi  dapat  timbul setelah  seseorang  diketahui  menderita penyakit  fisik,  seperti:  infeksi  virus; gangguan  endokrin;  anemia;  dan gangguan sistem saraf pusat.
Kebanyakan  penyakit  kronik,  apakah fisik atau psikis disertai dengan depresi. Penyakit  fisik  yang  disertai  depresi, seperti:  penyakit  jantung;  stroke,  dan gagal ginjal. Sementara itu, obat-obatan yang  dapat  merangsang  terjadinya depresi  seperti:  obat  antihipertensi;  dan amfetamin,  serta  barbiturat  pada
penyalahgunaan  zat.  Berdasarkan  hal tersebut,    tampak    bahwa    perubahan fisiologis  juga  ikut  berperan  dalam terjadinya  depresi.  Caregiver    pasien penyakit  jantung  yang merawat dalam jangka  waktu  lama,  dapat  membuat terjadinya  perubahan  fisiologis seperti: gangguan pola tidur, maupun gangguan pola  makan  yang  diyakini  akan berdampak pada tercetusnya depresi.
5. Penilaian terhadap stressor Penilaian terhadap stressor merupakan cara individu dalam menentukan  makna  dan  pemahaman akan  dampak  dari  situasi  penuh stress. Individu  berespon dan  menilai  depresi yang  dialami  secara  kognitif,  afektif, fisiologis, perilaku dan sosial. Berikut ini adalah  bentuk-bentuk  penilaian  stress pada depresi:
a. Respon kognitif
Penilaian kognitif
memungkinkan individu untuk mengevaluasi  dan  memahami  depresi yang  dialami  dengan  menggunakan sumber-sumber  yang  dimiliki  agar mampu  menetralisir  atau  mentoleransi tekanan  yang  dirasakan.    Mekanisme yang    digunakan  biasanya  berupa perasaan putus asa sebagai akibat   dari pikiran   negatif.   Respon kognitif pasien depresi  yang  meliputi:  kemampuan berpikir  jernih  dan  memecahkan masalah   terpengaruh   secara   negatif. Lebih lanjut   dijelaskan   bahwa   pasien mengatakan tidak mampu berpikir cepat, kurang  mampu  berkonsentrasi  dan memori  terbatas,  serta  tidak  mampu mengambil keputusan.
Becking et al., (2015) menyatakan  bahwa  respon  kognitif yang  ditampilkan  berupa  adanya keyakinan yang negatif baik terhadap diri  sendiri,  lingkungan,  maupun masa depan. Perasaan akan ketidakmampuan diri dalam memberi perawatan yang
diharapkan,  perasaan  akan  tuntutan dari  kondisi  penyakit  pasien  yang
tidak mampu  diubah, serta  perasaan bahwa  segala  sesuatu  tidak  akan pernah membaik yang berujung pada kondisi tidak berdaya dan putus asa. Perawatan  pasien  penyakit  jantung yang  menyita  waktu  yang  disertai dengan  ketakutan  akan  kematian mendadak membuat caregiver mengalami  kelemahan  psikologis yang  berdampak  pada  terjadinya distorsi kognitif.
b. Respon afektif
Respon afektif diekspresikan    dalam bentuk emosi yang berupa: perasaan sedih, marah, cemas,  harga  diri  rendah,  tidak berdaya, apatis, merasa bersalah dan tidak berguna serta emosi digambarkan berdasarkan tipe, durasi dan intensitas. Afek merupakan  sikap  yang  ditampilkan sebagai  cerminan  dari  kondisi internal  seseorang  dan  bersifat objektif dengan refleksi yang tampak berupa:  perasaan  putus  asa  dan kecewa;      ekspresi      wajah      sedih; postur  lemah,  monoton;  dan  respon terbatas.  Berdasarkan  hal  tersebut, dapat  disimpulkan  bahwa  respon afektif  pada  depresi  berupa  emosi yang  dituangkan  dalam  berbagai jenis, yang bersifat negatif.
Caregiver  pasien  penyakit infark miokard mengalami ketakutan akan aktivitas di waktu luang  pasien dan    serangan    berulang    infark miokard.  Caregiver  yang  merawat pasien dengan penyakit kronik sering menampakkan    respon    emosional negatif,  seperti:  merasa  terbebani, depresi,  dan  cemas.  Caregiver  yang merawat    pasien    penyakit  jantung terutama dengan serangan mendadak mengalami stress dan ketakutan yang bersifat  jangka    panjang    terhadap penyakit  yang dihadapi oleh anggota keluarga  mereka.  Berdasarkan  hal tersebut,  dapat  disimpulkan  bahwa caregiver  pasien  penyakit  jantung
menunjukkan  respon  afektif  seperti: perasaan  cemas,  takut,  terbebani, sedih,  tidak  berdaya,  tidak  berguna, dan bahkan marah.
c. Respon fisiologis
Mencerminkan
interaksi beberapa aksis neuroendokrin   yang melibatkan  hormon-hormon  dan neurotransmitter  lain  didalam  otak. Secara  fisiologis,  individu  dengan depresi biasanya   mengeluhkan rasa nyeri di daerah abdomen, anoreksia, nyeri punggung, nyeri dada, konstipasi,  pusing,  fatigue,  sakit kepala, insomnia, perubahan menstruasi,  mual,  frigid,  makan berlebih,  impoten,  dan  kelelahan. Letargi  juga  dapat  ditemukan  pada penderita  depresi.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  fatigue,  letargi dan  perubahan  fisiologis  lain menjadi      hal      yang      umum ditemukan      pada caregiver pasien penyakit  kronik  seperti  penyakit jantung.
d. Respon perilaku
Respon  perilaku  merupakan hasil  dari  respon  fisiologis  dan emosional.  Empat  fase  dari  respon perilaku  individu  terhadap  stress, yaitu:  (1)  perilaku  mengubah lingkungan  penuh  stress  sehingga individu  dapat  terbebas  darinya;  (2) perilaku  yang  dapat  membuat individu mengubah lingkungan eksternal;  (3)  perilaku  intrapsikis yang  membuat  individu  mampu bertahan  melawan  lonjakan  emosi yang tidak  menyenangkan; dan  (4) perilaku  intrapsikis  yang  membantu individu  menyesuaikan  diri  kembali secara internal. Perilaku pada depresi ditampilkan  dalam  berbagai  respon sebagai  hasil  dari  penggabungan antara fisiologis dan emosional.
Individu     dengan     depresi biasanya  menampilkan  perilaku agresif,  agitasi,  perubahan  tingkat
aktivitas, intoleransi, kurang
spontan,  sangat  ketergantungan, defisit  perawatan diri, isolasi  sosial, sering menangis, dan   menarik   diri. Perilaku  fisik  yang  tampak  pada pasien  depresi,  meliputi:  penurunan aktivitas  motorik;  ketidakmampuan merawat  diri;  perubahan  pola  tidur dan  pola  makan;  perubahan  pola eliminasi; dan penurunan libido.

## PEMBAHASAN
Data disajikan dalam tiga bentuk, yaitu Tabel,  Grafik  atau  Gambar  dan  Narasi. Namun yang perlu diingat bahwa untuk satu jenis data hanya boleh disajikan dalam salah satu  bentuk,  tidak  boleh  data  yang  sama disajikan dalam tabel dan juga dalam bentuk grafik. Semua isi artikel harus ditulis dengan jarak satu spasi, indentasi: 1 cm, font: Times New Roman 12 regular.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kajian  depresi  sangat  terbatas, sehingga    perlunya    sebuah    kajian    yang dilakukan  berdasarkan  hasil  telah  beberapa jurnal,  artikel,  buku,  dari  sumber  ilmiah yang bereputasi sehingga diharapkan kajian tersebut  dapat  menambah  wawasan  yang lebih  baru  terhadap  kasus  depresi  dan depresi mayor.
Kajian diatas masih belum sempurna, masih banyak ilmu  yang terus berkembang dan  pencarian  akar  dari  ilmu-ilmu  tersebut adanya  keinginan  untuk  terus  mencari, membaca dan menuliskan, sehingga dapat di gunakan  oleh  semua  elemen  praktisi kesehatan,      masyarakat,  sehngga  tulisan diatas  dapat  diakses  dan  digunakan      oleh siapapun,      dapat      digunakan  untuk membangun   paradigma   baru   dalam kajian gangguan  depresi  dan  yang  utama  ada langkah-langkah  baru  untuk  mendapatkan tehnik pencegahan dan pengobatan, perawatan  bagi  mereka  yang  telah terdiagnosa gangguan depresi mayor.

## DAFTAR PUSTAKA
Becking, K., Spijker, A. T., Hoencamp, E., Penninx,  B.  W.,  Schoevers,  R.  A.,  &
Boschloo,  L.  (2015).  Disturbances  in
Hypothalamic-Pituitary-Adrenal  Axis and Immunological Activity Differentiating  between  Unipolar  and Bipolar  Depressive  Episodes.  PLoS One, 10(7), e0133898. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01 33898
Ferrari, A. J., Charlson, F. J., Norman, R. E.,
Patten, S. B., Freedman, G., Murray, C. J., . . . Whiteford, H. A. (2013). Burden of depressive disorders by country, sex, age, and year: findings from the global burden  of  disease  study  2010.  PLoS
Med, 10(11), e1001547. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1
001547
Health,  N.  C.  C.  f.  M.  (2010).  Depression: the  treatment  and  management  of depression in adults (updated edition)
Kendler,  K.  S.,  Hettema,  J.  M.,  Butera,  F., Gardner,  C.  O.,  &  Prescott,  C.  A. (2003).  Life  event  dimensions  of  loss, humiliation, entrapment, and danger in the prediction of onsets of major depresi and  generalized  anxiety.  Arch  Gen Psychiatry, 60(8), 789-796.
https://doi.org/10.1001/archpsyc.60.8.7
89
Krishnan,  V.,  &  Nestler,  E.  J.  (2011). Animal  models  of  depresi:  molecular perspectives. Curr Top Behav Neurosci,
7, 121-147. https://doi.org/10.1007/7854_2010_10
8
Maletic,  V.,  Robinson,  M.,  Oakes,  T.,
Iyengar,  S.,  Ball,  S.  G.,  &  Russell,  J. (2007).  Neurobiology  of  depresi:  an integrated  view  of  key  findings.  Int  J
Clin Pract, 61(12), 2030-2040. https://doi.org/10.1111/j.1742-
1241.2007.01602.x
Montgomery,  S.  A.  (2011).  Handbook  of generalised  anxiety  disorder:  Springer Science & Business Media.
Thompson, W. R., & Binder-Macleod, S. A.
(2006).  Association  of  genetic  factors with  selected  measures  of  physical performance.  Physical  therapy,  86(4),
585-591. https://doi.org/10.1093/ptj/86.4.585 Townsend, A. K., Clark, A. B., McGowan, K. J., Buckles, E. L., Miller, A. D., & Lovette, I. J. (2009). Disease-mediated inbreeding  depression  in  a  large,  open population  of  cooperative  crows. Proceedings  of  the  Royal  Society  B: Biological  Sciences,  276(1664),  2057- 2064. https://doi.org/10.1098/rspb.2008.1852
Townsend,  M.  C.  (2013).  Essentials  of psychiatric  mental  health  nursing: Concepts  of  care  in  evidence-based practice: FA Davis
Walker, E. R., McGee, R. E., & Druss, B. G. (2015).  Mortality  in  mental  disorders and global disease burden implications: a systematic review and meta-analysis. JAMA  Psychiatry,  72(4),  334-341. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry. 2014.2502

## INFORMASI TAMBAHAN

## Lisensi
Hakcipta ©  Hadi, Indriono dkk. Artikel akses terbuka ini dapat disebarkan seluas-luasnya sesuai aturan Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License dengan catatan tetap menyebutkan penulis dan penerbit sebagaimana mestinya.

## Catatan Penerbit
Polekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari afiliasi institusional manapun.
DOI
https://doi.org/10.36990/hijp.v9i1.102