## ANALISIS MANAJEMEN MUTUPELAYANAN PADA PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) DI PROVINSI BENGKULU

## Veby Fransisca Rozi, Nini Hartati
Program Studi Kesehatan Masyarakat, STIKes Bhakti Husada Jl.Kinibalu 8 Kebun Tebeng Bengkulu Telp (0736) 23422 Email: vebybengkulu@gmail.com

## ABSTRAK
Program KIA di Provinsi Bengkulu masih ada yang belum mencapai target SPM yaitu pada indikator  kunjungan ibu hamil K4 sebanyak 33.903 bumil (87%), jumlah  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  adalah  32.520  ibu  bersalin  (88%), cakupan  ibu  nifas  yang  mendapat  pelayanan  kesehatan  yaitu  sebanyak  29.950 (81,8%),  neonatal  risti  sebanyak  5.340  dan  ditangani  sebanyak  2.756  (52%). Belum  tercapainya  target  SPM  pada  indikator  program  KIA  dapat  menunjukkan masih  rendahnya  kualitas  pelayanan  kesehatan.  Tujuan  penelitian  yaitu  untuk menganalisis manajemen mutu pelayanan pada Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)  Di  Provinsi  Bengkulu.  Metode  penelitian ini  menggunakan  metode kualitatif  dengan  rancangan  studi  literatur,  yaitu  menganalisis  masalah berdasarkan  strategi  Plan,  Do,  Check,  Act  (PDCA)  yang  digunakan  dalam pengendalian  kualitas.Hasil  penelitian  yang  diperoleh  dari  analisis  pemecahan masalah  menggunakan  metode PDCA adalah upaya  meningkatkan target cakupan pelayanan ibu risiko tinggi (Risti) yang ditangani tenaga kesehatan di Puskesmas yang  ada  di  Provinsi  Bengkulu  dilakukan  melalui  kegiatan  melapor  kepada Pimpinan  tentang  masalah,  penyebab  dan  cara  penyelesaian  masalah,  menyusun rencana  kerja  selengkapnya,  menyebarkan  kuesioner  pada  Ibu  hamil  Risti, melakukan  interview  dengan  para  petugas  kesehatan  tentang  kendala, mengadakan peralatan  yang belum terpenuhi serta monitoring dan evaluasi  hasil. Setiap  kegiatan  dilakukan  penganggaran,  ada  penanggung  jawab  dan  terjadwal. Diharapkan  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bengkulu  dapat  mengi mplementasikan sistem  manajemen  mutu  pelayanan  program  KIA  secara  maksimal  dengan melibatkan  dukungan  penuh  dari  semua  phak  termasuk  Puskesmas,  perlu ditingkatkannya  komitmen  dan  kesadaran  semua  karyawan  untuk  menjalankan mutu  pelayanan  yang  telah  ditetapkan  dan  perlu  memaksimalkan  fungsi pengawasan  dan  pengendalian  terhadap  semua  aspek-aspek  mutu  yang  telah ditetapkan.
Kata Kunci : Manajemen Mutu, PDCA, KIA.
( ANALYSIS OF QUALITY MANAGEMENT SERVICESON MATERNAL AND CHILD HEALTH (MCH) PROGRAM IN THE PROVINCE BENGKULU )
Veby Fransisca Rozi, Nini Hartati
Public Health Program Study , STIKes Bhakti Husada Jl.Kinibalu 8 Kebun Tebeng Bengkulu Telp (0736) 23422 Email: vebybengkulu@gmail.com

## ABSTRACT
Maternal and Child Health Program (MCH) program in Bengkulu Province still  has  not  reached  the  target  of  minimum  service  standard  that  is  indicator  of K4 pregnant women visit 33,903 pregnant women (87%), Number of deliveries by health  workers  is  32,520  mothers  (88%),  coverage  of  postpartum  get  health service  Ie  29,950  (81,8%),  Neonatal  risti  5,340  and  handled  2,756  (52%).  Not reaching  the target  Minimum service standards in  MCH program indicators can indicate  the  low  quality  of  health  services.  The  purpose  of  this  study  was  to analyze  the  quality  management  of  services  in  the  (MCH)  In  Bengkulu Province.This  research  uses  qualitative  method  with  literature  study  research design, that is analyzing problem based on Plan strategy, Do, Check, Act (PDCA) used in  quality control.The results obtained from the analysis of  quality problem solving  using  PDCA  method  is  an  effort  to  increase  the  target  coverage  of  high risk  maternal  care  handled  by  health  personnel  in  Puskesmas  in  Bengkulu Province  conducted  through  reporting  to  the  leader  about  problems,  causes  and ways  of  problem  solving,  Moreover,  disseminating  questionnaires  to  high  risk pregnant  women,  interviewing  health  workers  about  obstacles,  holding  unmet equipment  and  monitoring  and  evaluation  of  results.  Each  activity  is  budgeted, there  are  responsible  and  scheduled.  It  is  expected  that  Bengkulu  Provincial Health  Office  to  implement  the  quality  management  system  of  MCH  program services  maximally  by  involving  the  full  support  from  all  parties  including Puskesmas,  it  is  necessary  to  increase  the  commitment  and  awareness  of  all employees  to  run  the  quality  of  service  that  has  been  established  and  need  to maximize the function of supervision and control on all aspects.
Keywords: Quality Management, PDCA, MCH

## PENDAHULUAN
Peningkatan kesehatan ibu merupakan salah satu tujuan
Millenium  Development  Goal’s (MDG’s)  Sesuai  target  Nasional menurut  MDGs  yaitu  menurunkan Angka  Kematian  Ibu  sebesar  ¾  dari Angka  Kematian  Ibu  pada  tahun 1990 (450 per 100.000) menjadi 102 per 100.000 yang ingin dicapai pada tahun 2015. Penurunan Angka Kematian  ibu  merupakan  salah  satu targetnya (Wicaksono, 2010). Menurut  data  pencapaian  AKI Indonesia  berdasarkan  hasil  Analisis Survey Demografi Kesehatan Indonesia  (SDKI)  2012  AKI  di Indonesia adalah 359/100.000 kelahiran  hidup.  Rata-rata  kematian ini  jauh  melonjak  dibanding  hasil SDKI 2007 yang mencapai
228/100.000.  Di  Provinsi  Bengkulu angka kematian ibu pada tahun 2013 yaitu  sebesar  136/100.000  kelahiran hidup  (Profil  Kesehatan  Provinsi Bengkulu, 2013).
Angka Kematian Ibu seharusnya  dapat  dicegahdengan mendeteksi  secara  dini  kehamilan denganmemberikan pelayanan antenatal care pada ibu hamildengan hasil pelayanan antenatal  dapat  dilihat  daricakupan pelayanan Kunjungan ke-1 (K1) dan Kunjunganke-4  (K4)  dan  dengan cakupan  pertolongan  persalinanoleh tenaga  kesehatan  yang  profesional.
Strategi  kunciAntenatal  Terfokus adalah setiap kunjungan ditanganioleh penyedia tenaga kesehatan yang ahli yaitu bidan,dokter,  perawat,  atau  tenaga kesehatan yang mempunyaipengetahuan, keterampilan, dan sikap yang dibutuhkanuntuk bekerja secara
efektif  untuk  mencapai  setiapwanita hamil  menghadapi risiko komplikasi yang bisamengancam jiwanya (Manuaba, 2007). Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan, menyelenggarakan  enam  program pokok  Puskesmas  yang  merupakan program  pelayanan  kesehatan  yang wajib dilaksanakan karena mempunyai  daya  ungkit  yang  besar terhadap peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi- tingginya.  Ada  6  program  pokok pelayanan kesehatan diantaranya program pengobatan, promosi  kesehatan,  pelayanan  KIA dan KB, pencegahan penyakit menular dan tidak menular,
kesehatan  lingkungan  dan  perbaikan gizi masyarakat. Setiap program memiliki indikator yang harus dicapai berdasarkan Standar Pelayanan Minimal  (SPM).  SPM  diatur  dalam Peraturan Pemerintah Nomor 65tahun  2005  tentang  Pedoman Penyusunan  dan  Penerapan  Standar PelayananMinimal dan khusus untuk bidang  kesehatan  telah  diterbitkan Peraturan  MenteriKesehatan  Nomor 741  tahun  2008  tentang  Standar Pelayanan Minimal bidangKesehatan yang terdiri dari 18 jenis pelayanan, yang telah merefleksikan sebagianbesar indikator  MDGs  (Petunjuk  Teknis Standar Pelayanan Minimal
BidangKesehatan, 2008).
Program  KIA  di  Provinsi Bengkulu  masih  ada  yang  belum mencapai  target  SPM  yaitu  pada indikator    kunjungan  ibu  hamil  K4 sebanyak  33.903  bumil  (87%), cakupan  ini  belum  mencapai  target SPM  yaitu  90%.  Jumlah  persalinan
oleh  tenaga  kesehatan  di  Provinsi Bengkulu  tahun  2012  adalah  32.520 dari  36.779  jumlah  ibu  bersalin (88%),  cakupan  ini  belum  mencapai target  SPM  yaitu  90%.  Sedangkan cakupan  ibu  nifas  yang  mendapat pelayanan  kesehatan  yaitu  sebanyak 29.950  (81,8%),  cakupan  ini  belum mencapai  target  SPM  yaitu  85%. Neonatal  risti  sebanyak  5.340  dan ditangani  sebanyak  2.756  (52%), cakupan  ini  belum  mencapai  target SPM  yaitu  80%.Belum  tercapainya target  SPM  pada  indikator  program KIA  dapat  menunjukkan  masih rendahnya kualitas pelayanan kesehatan.  Penurunan  AKI  juga merupakan  indikator  keberhasilan derajat kesehatan suatu wilayah.
Dalam hal ini Dinas Kesehatan dan Puskesmas dituntut  untuk selalu meningkatkan  keprofesionalan  dari para pegawainya serta meningkatkan fasilitas  atau  sarana  kesehatannya untuk  memberikan  kepuasan  kepada masyarakat  pengguna  jasa  layanan kesehatan. Semakin ketatnya persaingan  serta  pelanggan  yang semakin selektif dan berpengetahuan mengharuskan  Puskesmas  selaku salah  satu  penyedia  jasa  pelayanan kesehatan untuk selalu meningkatkan kualitas pelayanannya. Untuk dapat meningkatkan  kualitas  pelayanan, terlebih  dahulu  harus  diketahui apakah pelayanan yang
telah diberikan kepada pasien atau pelanggan  selama  ini  telah  sesuai dengan harapan atau belum.
Dari  permasalahan  di  atas, maka  perlu  untuk  menganalisis manajemen  mutu  pelayanan  pada progran  KIA  di  Provinsi  Bengkulu dengan  cara  mengetahui  apa  saja yang menjadi penyebab dari masalah,  strategi  danintervensi  apa
saja  yang  harus  dilakukan  untuk meningkatkan  mutu  dan  cakupan pelayanan  progran  KIA  di  Provinsi Bengkulu.  Tujuan  penelitian  ini adalah untuk
menganalisis manajemen  mutu  pelayanan  pada Program  Kesehatan  Ibu  dan  Anak (KIA) Di Provinsi Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan metode  kualitatif  dengan  rancangan penelitian studi literatur, yaitu menganalisis permasalahan berdasarkan strategi Plan, Do, Check,  Act (PDCA)  yang  digunakan dalam
pengendalian kualitas (Kurniawan, 2010).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
A. Identifikasi Masalah Mutu

## Program KIA
Masalah  adalah  hal  yang menghambat sehingga  menimbulkan kesenjangan atau deviasi atau perbedaan  dengan  teori  (ketentuan yang telah ditetapkan) dengan kenyataan yang dihadapi di lapangan sehingga  tidak  tercapainya  tujuan yang diharapkan sebelumnya.
Masalah  adalah  kesenjangan  antara harapan  dankenyataan.  Identifikasi masalah dilaksanakandengan membuat daftar masalah yangdikelompokkan menurut cakupan program, persentase
pencapaian dan target indikator.
Identifikasi masalah mutu pada program KIA di Provinsi Bengkulu dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 1 Identifikasi Masalah Program KIA No Indikator Persentase (%) Target (%) 1 K4 87 90 2 Persalinan Nakes 88 90 3 Ibu Nifas yang mendapat Yankes 81,8 85 4 Ibu Risti yang ditangani 52 80 Sumber: Profil Kesehatan Provinsi
Bengkulu, 2013.

## B. Prioritas Masalah
Metode yang digunakan dalam menentukan  prioritas  masalah  yaitu metode  kuantitatif  CARL,  pada metode ini penentuan prioritas masalah didasarkan pada serangkaian  kriteria  yang  harus diberi  skor  0-10.  Kriteria  CARL mempunyai arti :
C ( Capability ) =
Ketersediaan sumber dana.
A ( Accessbility )=
Kemudahan, masalah yang ada mudah diatasi atau tidak. R ( Readiness )  =Kesiapan dari tenaga  pelaksana  maupun  kesiapan sasaran. L ( Leverage )=Seberapa besar
pengaruh  kriteria  yang  satu  dengan yang lain dalam pemecahan masalah yang  dibahas.Nilai  total  merupakan hasil  perkalian  :  C  x  A  x  R  x  L (Supriyanto dan Damayanti, 2007).
Tabel 2
Penentuan Prioritas Masalah dengan
Metode CARL
Alternatif Masalah C  A  R  L Total Nilai Urutan a. Ibu Risti yang ditangani 7  8  8  8 3584 I b. Persalinan Nakes 6  7  8  8 2688 II c. K4 6  7  7  8 2352 III d. Ibu Nifas  yang mendapat Yankes 6  7  6  7 1764 IV
Dari  tabel  di  atas,  maka prioritas  masalah  program  KIA  di Provinsi  Bengkulu  diprioritaskan pada  masalah  cakupan  ibu  risiko tinggi  (Risti)  yang  ditangani  tenaga kesehatan belum mencapai target.
C. Menentukan Penyebab Masalah Mencari akar penyebab masalah dapat digunakan antara lain dengan menggunakan alat/ tools diagram  sebab  akibat  (Diagram Ishikawa)  atausering  juga  disebut diagram tulang ikan. Adapun langkah-langkahnya  sebagai  berikut
(Tjiptono, 2003) :
1. Menuliskan  masalah  pada  tulang ikan.
2. Membuat  garis  mendatar  dengan panah menyentuhkepala ikan.
3. Menetapkan kategori utama penyebab utama.
4. Membuat  garis  miring  dengan anak panah kearah garisdatar.
5. Melakukan  brainstorming  dan fokuskan  pada  masing-masing kategori  sampai  mengakomodasi semuaunsur dalam kategori tersebut.
6. Mengulangi  hal  yang  sama  pada kategori utama yanglain.
7. Setelah semua ide/ gagasan dicatat,  lakukanklarifikasi  untuk menghilangkan
duplikasi,ketidaksesuaian  dengan masalah tersebut.
Gambar 1. Diagram Tulang Ikan
Setelah  dilakukan fishbone maka didapatkan penyebab masalah:
1. Kurangnya kesadaran dan
rendahnya  pendidikan  ibu  dalam mengakses pelayanan kesehatan.
2. Kurangnya  informasi  dari  tenaga kesehatan  mengenai  persalinan yang aman.
3. Tidak ada peralatan yang memadai untuk pelayanan persalinan  dengan  komplikasi  di fasilitas pelayanan kesehatan pertama.
4. Promosi kesehatan belum
berjalam maksimal.
5. Budaya  masyarakat  yang  masih enggan  terhadap  fasilitas  dan pelayanan kesehatan.
6. Media  penyuluhan  program  KIA terbatas.
D. Menentukan Prioritas Penyebab Masalah
Metode yang digunakan dalam menentukan  prioritas  masalah  yaitu metode  kuantitatif  CARL,  pada metode ini penentuan prioritas masalah didasarkan pada serangkaian  kriteria  yang  harus diberi skor 0-10. Tabel 3 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah dengan Metode CARL Alternatif Masalah C  A  R  L Total Nilai Uru tan a. Tidak ada peralatan yang memadai untuk pelayanan persalinan dengan komplikasi. 8  8 8 8 4096 I b. Kurangnya kesadaran dan rendahnya pendidikan ibu dalam mengakses pelayanan kesehatan 7  7 8 7 2744 II c. Kurangnya informasi dari tenaga kesehatan 6  7 8 7 2352 III d. Promosi kesehatan belum berjalam maksimal 6  7 8 7 2352 III
e. Media penyuluhan program KIA terbatas 6  7 7 7 2058 IV f. Budaya masyarakat 6  7 6 6 1512 V
Dari  tabel  di  atas,  maka  prioritas penyebab  masalah  program  KIA  di Provinsi  Bengkulu  diprioritaskan pada  penyebab  masalah  tidak  ada peralatan  yang  memadai  untuk
pelayanan persalinan dengan komplikasi  di  fasilitas  pelayanan kesehatan pertama, penyebab masalah  kedua  adalah  kurangnya kesadaran dan rendahnya pendidikan ibu  dalam  mengakses  pelayanan kesehatan.

## E. Penyelesaian Masalah Mutu
1.  Siklus PDCA

## a. Plan

## Judul Rencana:
Upaya  meningkatkan target cakupan pelayanan  ibu  risiko  tinggi  (Risti) yang  ditangani  tenaga  kesehatan  di Puskesmas  yang  ada  di  Provinsi Bengkulu.

## Rumusan  Pernyataan  dan  Uraian Masalah:
Cakupan  ibu  risiko  tinggi  (Risti) yang  ditangani  tenaga  kesehatan  di Provinsi  Bengkulu  belum  mencapai target  yaitu  hanya  52%  dari  target SPM 80%.
Rumusan Tujuan:
Meningkatkan  target  cakupan  ibu risiko  tinggi  (Risti)  yang  ditangani tenaga kesehatan di Provinsi
Bengkulu  menjadi  75%  di  tahun
2014.
Uraian Kegiatan:
1) Melapor kepada Pimpinan tentang  masalah,  penyebab  dan cara penyelesaian masalah.
2) Menyusun rencana kerja selengkapnya.
3) Menyebarkan  kuesioner  pada  Ibu hamil  Risti  di  wilayah  kerja Puskesmas  Provinsi  Bengkulu mengenai  peralatan,  sarana  dan
prasarana  yang  telah  tersedia  dan bagaimana  tanggapannya.  Target responden  300  orang  ibu  hamil
Risti. 4) Melakukan interview dengan para petugas kesehatan tentang kendala yang dirasakan mengenai peralatan,  sarana  dan  prasarana pelayanan  persalinan  yang  ada saat itu. 5) Mengadakan peralatan yang belum  terpenuhi  dan  mengganti peralatan,  sarana  dan  prasarana yang sudah tidak layak pakai.
6) Monitoring  dan  evaluasi  hasil yang dicapai.

## Tabel 4
Gant Chart Waktu Pelaksanaan Kegiatan KEGIATAN JANUARI 2014 FEBRUA RI 2014 1  2  3  4  1  2 3  4 Melapor kepimpinan Menyusun rencana kerja Penyebaran kuesioner Interview petugas kesehatan Pengadaan peralatan
Monitoring dan evaluasi hasil

## Pelaksana:
1) Tim Badan Penjamin Mutu Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
2) Kepala  Dinas  Kesehatan  Provinsi Bengkulu
3) Tim Badan Penjamin Mutu Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota 4) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
5) Bidan  di  Puskesmas  Provinsi Bengkulu
6) Narasumber dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

## Biaya
1) Kuesioner Fotocopy kuesioner: 300 x Rp 300= Rp     90.000
2) Transportasi= Rp   200.000 3) Pengadaan peralatan
= Rp 5.000.000
4) Narasumber = Rp   300.000 5) Konsumsi = Rp   250.000
6) Lain-lain = Rp   200.000

## Kriteria dan Metoda Keberhasilan
Penilaian Tabel 5 Kriteria dan Metoda Keberhasilan Penilaian No Kegiat an Metode Kriteria Keberhasilan 1 Melapo rke pimpin an Secara langsun g Masalah terlaporkan dan pimpinan menanggapi laporan dengan baik. 2 Menyu sun rencana kerja Tertulis  Tersusun 1 rencana kerja. 3 Penyeb aran kuesion er Wawan cara Semua responden (300) mengisi kuesioner. 4 Intervie w petugas kesehat an Wawan cara Petugas pelayanan menghadiri interview dan menjawab pertanyaan interview dengan baik. 5 Pengad aan peralata n Observ asi Peralatan sudah sesuai standar yang telah ditetapkan. 6 Monito ring dan evaluas i hasil Observ asi Hasil sesuai dengan rencana kerja yang telah ditetapkan. b. Do Tanggal Pelaksanaan Jenis Kegiatan 10 Januari 2014 Melapor ke pimpinan 11 Januari s/d 14 Januari 2014 Menyusun rencana kerja 16 Januari s/d 4 Februari 2014 Penyebaran kuesioner 5 Februari s/d 7 Februari 2014 Interview petugas kesehatan 8 Februari s/d 20 Februari 2014 Pengadaan peralatan 21 Februari s/d 28 Februari 2014 Monitoring dan evaluasi hasil c. Check
Jenis Kegiatan Hasil Kegiatan Melapor ke pimpinan Pimpinan  menerima laporan dengan tanggapan yang baik. Menyusun rencana kerja Rencana kerja tersusun dengan mempertimbangkan kekuatan dan kelemahan organisasi (Dinas Kesehatan dan Puskesmas). Penyebaran kuesioner Responden yang mengisi kuesioner hanya  265  orang  dan 35 di antaranya mengisi asal – asalan. Interview petugas kesehatan Petugas mengikuti kegiatan interview dan menjawab pertanyaan  interview dengan baik (mengatakan  kendala
mengenai peralatan yang kurang memadai untuk pelayanan  persalinan dengan komplikasi). Pengadaan peralatan Sebagian peralatan sudah disediakan meskipun masih belum sesuai standar. Monitoring dan evaluasi hasil Sebagian besar tujuan dalam rencana kerja sesuai dengan hasil yang dievaluasi (peralatan kesehatan sudah mulai dilengkapi). Tabel 6 Lembar Pemeriksaan Nama Pengamat : ……………….
Periode Pengamat : ……………..
No Jenis Penyimpanga n Jumlah Diamati Jumlah Penyim- pangan % 1 Pemberian kuesioner kepada responden tidak disertai dengan pemeritahuan cara mengisi 100 20 20 2 Responden mengisi asal- asalan 100 15 15 3 Petugas kesehatan tidak jujur dalam memberikan informasi dalam interview 10 1 2
4 Alat kesehatan untuk
persalinan belum terstandar 30 6 20
d. Action
Tabel 7 Pelaksanaan Rencana Kerja,
Perbaikan dan Tindakan N o Ren can a Pelaks anaan dan Waktu Pemeriksaa n Perbai kan Met ode Hasil 1 Mel apor ke pim pina n Tanggal 10 Januari ketua tim melapor Seca ra lang sung Masal ah terlap orkan dan pimpi- nan menan ggapi lapora n denga n baik Ada perbai- kan sesuai saran pimpi- nan Dinas Kesehat an Provinsi 2 Men yusu n renc ana kerj a Tanggal 12 Januari dilaku- kan penyusu nan Tert u-lis Tersu- sun 1 rencan a kerja. Perbai- kan biaya 3 Pen yeba ran kues ione r Tanggal 16 Januari mulai dilaku- kan penyeba ran Wa wan cara Semua respon den (300) mengi si kuesio ner. Penyeba ran kuesion er diganti dengan mewaw ancarai ibu secara langsu- ng 4 Inter view petu gas kese hata n Tanggal 5 Februari mulai dilaku- kan inter- view Wa wan cara Petuga s pelaya nan mengh adiri intervi ew dan menja -wab pertan yaan inter- view denga n baik. Tidak ada saran 5 Pen gada -an pera latan Tanggal 8 Februari mulai dilaku- Obs erva si Perala -tan sudah sesuai standa Perbai- kan jumlah dan kualitas
kan pengada an r  yang telah ditetap -kan. perala- tan keseha- tan 6 Mon itori ng dan eval uasi hasil Tanggal 21 Februari dilaku- kan Monev Obs erva si Hasil sesuai denga n rencan a kerja yang telah ditetap -kan. Menye- diakan kotak saran F. Flowchart Pelayanan KIA
Gambar 2. Flowchart Pelayanan KIA

## SIMPULAN DAN SARAN
Identifikasi masalah manajemen  mutu  pelayanan  pada program  KIA  di  Provinsi  Bengkulu yaitu  K4  persentase  pencapaiannya 87%,  persalinan  nakes  persentase pencapaiannya  88%,  ibu  nifas  yang
mendapat pelayanan kesehatan persentase  pencapaiannya  81,8% dan  ibu  risiko  tinggi  yang  ditangani persentase pencapaiannya 52%,
semua  indikator ini  belum  mencapai target  SPM.  Upaya  meningkatkan target  cakupan  pelayanan  ibu  risiko tinggi  (Risti)  yang  ditangani  tenaga kesehatan di Puskesmas  yang ada di Provinsi Bengkulu dilakukan melalui  kegiatan  melapor  kepada Pimpinan tentang masalah, penyebab  dan  cara  penyelesaian masalah,  menyusun  rencana  kerja selengkapnya, menyebarkan kuesioner  pada  Ibu  hamil  Risti, melakukan  interview  dengan  para petugas  kesehatan  tentang  kendala, mengadakan  peralatan  yang  belum terpenuhi  serta  monitoring  dan evaluasi hasil. Setiap kegiatan dilakukan penganggaran, ada penanggung jawab dan terjadwal. Diharapkan  kepada  Dinkes Provinsi Bengkulu untuk mengimplementasikansistem manajemen mutu pelayanan program KIA secara maksimal dengan melibatkan  dukungan  penuh  dari semua  bagian  yang  ada  di  Dinas Kesehatan Provinsi/Kab/Kota Bengkulu  dan  Puskesmas.  Perlu ditingkatkannya komitmen dan kesadaran  semua  karyawan  untuk menjalankan  mutu  pelayanan  yang telah ditetapkan.Perlu memaksimalkan  fungsi  pengawasan dan  pengendalian  terhadap  semua aspek-aspek mutu yang telah ditetapkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. 2013. Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu Tahun 2013. Bengkulu.
Direktorat  Bina  Kesehatan  Ibu  Ditjen Bina  Gizi  dan  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Kementerian  Kesehatan Tahun. 2013. Pengembangan audit  kematian  maternal  perinatal (AMP)  dan  penggunaan  prinsip surveilans respon. Jakarta. Manuaba,  IBG.  2007.  Buku  Ajar: Patologi  Obstetri  –  Untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC. Kepmenkes RI Nomor 828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar  Pelayanan  Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota. Kurniawan  F.  2010.  Pengendalian Kualitas : PDCA Cycle. Jakarta (ID) : Pusat Pengembangan Bahan Ajar. Permenkes  RI  No  741  tahun  2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Supriyanto dan Damayanti. 2007. Perencanaan dan Evaluasi.  Surabaya:Airlangga University Press. Tjiptono, Fandy dan Diana, Anastasia. 2003.  Total Quality Management. Yogyakarta: Andi. Wicaksono. Upaya pencapaian MDGS melalui program direktorat  kelangsungan  hidup ibu  bayi  dan  anak.  disitasi  16
Juni 2010.