Nasman Puar, Dedy Kurnia (2022). Penggunaan Levobupivakain dan Ropivakain Isobarik pada Anestesia Spinal. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia. 7 (9). E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 9, September 2022

## PENGGUNAAN LEVOBUPIVAKAIN DAN ROPIVAKAIN ISOBARIK PADA ANESTESIA SPINAL

## Nasman Puar, Dedy Kurnia
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas andalas, Indonesia Email: drnasman@yahoo.com, dedykurnia@med.unand.ac.id

## Abstrak
Teknik  anestesi  spinal  kini  semakin  berkembang  dan  banyak  menjadi  pilihan dalam  tindakan  operasi  karena  manfaat  dan  efektifitasnya.  Sejalan  dengan  hal tersebut  mendorong  berkembanganya  obat-obatan  anestesi  lokal  dalam pengaplikasiannya.  Obat  anestesia  lokal  yang  ideal  memiliki  kriteria  onset  kerja cepat,  durasi  kerja  dan  juga tinggi  blokade  yang  dapat  diperkirakan  dengan  efek samping  minimal.  Selama  ini  penggunaan  bupivakain  hiperbarik  pada  anestesi spinal  masih  menjadi  pilihan  pertama  di  negara  kita.  Penggunaan  bupivakain hiperbarik  dikaitkan  dengan  efek  sistem  saraf  pusat  yang  berat  dan  reaksi mengancam  jiwa  pada  kardiovaskular  setelah  penggunaanya.  Levobupivakain isobarik dan ropivakain isobarik menjadi alternatif yang lebih aman pada anestesi spinal. Regresi blok motorik terjadi lebih awal dengan efek samping minimal pada levobupivakain dan ropivakain isobarik dibanding  bupivakain hiperbarik.
Kata kunci : Anestesi Spinal, Levobupivakain isobarik, Ropivakain isobarik

## Abstract
Spinal anesthesia techniques are now increasingly developing and are becoming the choice of surgery because of their benefits and effectiveness. In line with this, it encourages the development of local anesthetic drugs in their application. The ideal  local  anesthetic  drug  has  the  criteria  of  rapid  onset  of  action,  duration  of action, and also predictable blockade height with minimal side effects. So far, the use  of  hyperbaric  bupivacaine in  spinal anesthesia  is  still  the  first  choice in  our country. Hyperbaric bupivacaine is associated with severe central nervous system effects  and  life-threatening  cardiovascular  reactions  following  its  use.  Isobaric levobupivacaine  and  isobaric  ropivacaine  are  safer  alternatives  to  spinal anesthesia.  Regression  of  motor  block  occurs  earlier  with  minimal  side  effects with  isobaric  levobupivacaine  and  ropivacaine  compared  with  hyperbaric bupivacaine.

## Keywords: Spinal Anesthesia, Levobupivacaine isobaric, Ropivacaine isobaric

## Pendahuluan
Berbagai teknik anestesi telah dikembangkan guna memfasilitasi tindakan operasi yang  lebih  baik.  Pemilihan  teknik  anestesi  regional  menjadi  terus  berkembang  dan
meluas akhir-akhir ini. Anestesi spinal merupakan teknik anestesi regional yang bekerja dengan cara menghambat saraf spinal di dalam ruang subaraknoid oleh zat-zat anestetik lokal.  Keunggulan  dari  anestesi  spinal  sangat  banyak  diantaranya  adalah  teknik  yang mudah  dilakukan,  biaya  yang  relatif  lebih  murah,  efek  sistemik  relatif  kecil,  analgesia adekuat  dengan  kondisi  pasien  tetap  sadar,  aman  terhadap  sistem  saraf,  tidak menyebabkan  konsentrasi  plasma  yang  berbahaya,  risiko  aspirasi  yang  lebih  kecil, pemulihan  fungsi  saluran  pencernaan  lebih  cepat  dan  kemampuan  mencegah  respons stres  dengan  lebih  sempurna.  Untuk  mendapatkan  hasil  yang  memuaskan  dan  aman sangat  ditentukan  dari  pemilihan  obat  anestesia lokal  yang  ideal  dalam  teknik  anestesi regional  ini.  Obat  anestesia  lokal  yang  ideal  memiliki  kriteria  onset  kerja  yang  cepat, durasi kerja dan juga tinggi blokade dapat diperkirakan sehingga mampu menyesuaikan dengan  lama  operasi,  tidak  berefek  neurotoksik,  serta  pemulihan  blokade  motorik pascaoperasi  yang  cepat  mendukung  mobilisasi  dapat  dilakukan  sesegera  mungkin. 1 Studi  menunjukkan,  anestesi  spinal  lebih  unggul  dibandingkan  anestesi  umum  dalam mencegah timbulnya efek samping mual dan memperpendek lama rawat inap di rumah sakit (Subandriyo, 2014).
Metode anestesi regional telah mengalami banyak modifikasi selama dua dekade terakhir dengan munculnya banyak anestesi lokal baru dan lebih aman.  Anestesi spinal mudah  dilakukan  tetapi  berhubungan  dengan  variabilitas  luas  dalam  penyebaran ekstensi  anestesi  dan  durasi  blok  sensorik.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi penyebaran  obat  anestesi  spinal  yang  terkait  dengan  pasien,  yaitu  jenis  kelamin,  usia dan parameter morfometrik, termasuk volume dan densitas cairan serebrospinal (CSF), sedangkan  yang  lainnya  berkaitan  dengan  larutan  anestesi,  yaitu  dosis,  volume, konsentrasi,  barisitas,  suhu  injeksi,  dan  teknik  injeksi.  Tantangan terbesar  dari metode ini  adalah  untuk  memprediksi  penyebaran  anestesi  lokal,  memberikan  blok  yang memadai tanpa menghasilkan efek ekstensif yang tidak diperlukan (Rampengan, 2014).
Karakteristik  agen  anestesi  spinal  yang  ideal  dalam  penggunaannya  sehari-hari mencakup  onset  yang  cepat  dari  blok  anestesi  bedah  yang  memadai  sesuai  durasi, pemulihan  yang  cepat  dari  blok  sensorik  dan  motorik  serta  efek  samping  minimal (Ferdiansyah & Chilmi, 2022). Dahulu bupivakain hiperbarik 0,5% adalah satu-satunya obat  yang  digunakan  untuk  anestesi  spinal  setelah  penghentian  penggunaan  lidokain intratekal.  Namun,  akibat  efek  samping  kardiotoksik  dan  sistem  saraf  pusat  telah menyebabkan pengembangan murni S (-) enansiomer turunannya, yaitu ropivakain dan levobupivakain isobarik. 5 Penggunaan isomer bupivakain dikaitkan dengan efek sistem saraf  pusat  yang  berat  dan  reaksi  mengancam  jiwa  pada  kardiovaskular  setelah penggunaanya.  Levobupivakain  dan  ropivakain  isobarik,  S  (−)  enansiomer  murni  dari bupivakain,  telah  muncul  sebagai  alternatif  yang  lebih  aman  untuk  anestesi  regional. Regresi blok motorik terjadi lebih awal dengan levobupivakain dan ropivakain isobarik dibandingkan dengan bupivakain (Zulkifli, Heru, Irfannuddin, & Maharani, 2018).
Penggunaan  bupivakain  hiperbarik  pada  anestesi  spinal  masih  menjadi gold standar di negara kita (Djafar, Salahuddin, & Gaus, 2022). Namun, terdapat kelangkaan
data  yang  menunjukkan  kemanjuran  yang  sebanding  antara  levobupivakain  dan ropivakain isobarik intratekal dengan bupivakain hiperbarik.

## Metode Penelitian
Metode penelitian ini dilakukan berupa literatur review, dimana dilakukan dengan langkah  mengidentifikasi  masalah  terlebih  dahulu.  Kemudian  mereview  literatur. Memperjelas  masalah  atau  menemukan masalahnya.  Setelahnya  mendefinisikan istilah dan  konsep  yang  jelas.  Menentukan  populasi.  Mengembangkan  rencana  instrumentasi. Mengumpulkan data. Dan terakhir menganalisis data.

## Hasil dan Pembahasan Levobupivakain
Levobupivakain  isobarik  adalah  enansiomer  S  (-)  dari  bupivakain,  anestesi  lokal kerja  panjang,  memiliki  efek  samping  yang  lebih  kecil  pada  kardiotoksik  dan  sistem saraf  pusat  dibandingkan  dengan  bupivakain  (Setiawan,  2012).  Secara  klinis, levobupivakain  ditoleransi  dengan  baik  dalam  berbagai  teknik  anestesi  regional  baik setelah  pemberian  bolus  dan  infus  terus  menerus  pasca  operasi.  Laporan  toksisitas levobupivakain  jarang  terjadi  dan  gejala  toksik  sesekali  muncul,  namun  biasanya bersifat reversible.
Levobupivakain isobaric adalah obat anestesi lokal aminoamida milik golongan n- alkil  pengganti  pipecoloxylidide.  Rumus  kimianya  adalah  C  H  NO.  Levobupivakain semakin banyak digunakan dalam praktik anestesi klinis sejak beberapa tahun terakhir karena  profil  farmakologisnya  yang  lebih  aman.  Levobupivakain  menghasilkan  blok subarachnoid  dengan  karakteristik  sensorik  dan  motorik  yang  sama  serta  pemulihan seperti  bupivakain.  Levobupivakain  bekerja  secara  farmakologisnya  melalui  blokade saluran natrium neuronal yang reversibel (Setiawan, 2012). Saraf bermielin lebih mudah diblokir  melalui  paparan  pada  nodus  Ranvier  daripada  saraf  yang  tidak  bermielin  dan saraf kecil lebih mudah diblokir daripada yang lebih besar.
Levobupivakain  menghasilkan  efek  samping  yang  sama  seperti  yang  terlihat dengan turunnnaya yaitu bupivakain dan anestesi lokal lainnya. Efek samping obat yang paling  umum  dilaporkan  adalah  hipotensi  (31%)  diikuti  oleh  mual  (21%),  muntah (14%),  sakit  kepala  (9%),  nyeri  prosedural  (8%)  dan  pusing  (6%)  (Kusuma,  2019). Toksisitas jantung, trauma neurologis setelah blok saraf perifer dan efek SSP yang tidak diinginkan,  lebih  rendah  daripada  bupivakain.  Jenis  reaksi  alergi  jarang  terjadi  dan tingkat keparahannya berkisar dari urtikaria hingga reaksi anafilaktoid.
Alpha 1-glikoprotein adalah situs pengikatan utama untuk levobupivakain. Ikatan protein  levobupivakain  lebih  banyak  (97%)  dibandingkan  bupicavaine  (95%).  Kurang dari 3% obat beredar bebas dalam plasma. Proporsi obat bebas dapat memiliki tindakan pada  jaringan  lain,  menyebabkan  efek  samping  yang  tidak  diinginkan  dan  manifestasi toksik.  Pada  bayi  baru  lahir  dan  dalam  keadaan  kekurangan  protein  seperti  gizi  buruk dan  sindrom  nefrotik,  jumlah  protein  yang  tersedia  untuk  mengikat  lebih  sedikit, menyebabkan  tingkat  obat  bebas  yang  lebih  tinggi,  yang  mengakibatkan  efek  toksik pada  dosis  yang  lebih  rendah.  Pemberian  levobupivakain  isobaric  15  mg  intratekal
memberikan blok sensorik dan motorik yang memadai yang berlangsung selama kurang lebih  6,5  jam  (Stimulans,  2015).  Dosis  yang  lebih  kecil  (yaitu,  5-10  mg)  digunakan dalam operasi kasus sehari-hari. Pada konsentrasi rendah, levobupivakain menghasilkan blok  neuraksial  diferensial  dengan  pelestarian  fungsi  motorik,  yang  mungkin menguntungkan  untuk  operasi  rawat  jalan.  Dosis  anestesi  lokal  minimum  efektif levobupivakain seperti yang direkomendasikan oleh studi desain sekuensial adalah 11,7 mg.
Profil  keamanan  dan  efek  obat  yang  menguntungkan  untuk  levobupivakain telah menyebabkan penggunaannya yang luas. Levobupivakain umumnya ditoleransi dengan baik  tetapi  penyesuaian  dosis  penting  pada  populasi  seperti  anak  dan  orang  tua.  Sifat farmakokinetik  levobupivakain  mirip  dengan  bupivakain;  keduanya  dimetabolisme secara  ekstensif  di  hati,  dan  diekskresikan  dalam  urin  dan  feses  (Pediatrik,  Hak,  & Ahmad, n.d.).
Levobupivakain  dimetabolisme  oleh  enzim  hepatic  cytochrome  P450  (CYP) untuk  membentuk  3-hydroxylevobupivakain  dan  untuk  membentuk  desbutyl- levobupivakain. Asam glukuronat dan konjugat ester sulfat dari 3- hydroxylevobupicaune  diekskresikan  dalam  urin.  Karena  CYP3A4  dan  CYP1A2 terlibat  dalam  metabolisme  levobupivakain,  ada  potensi  interaksi  dengan  inhibitor enzim  ini,  seperti  metilxantin  (inhibitor  CYP1A2)  dan  ketoconazole  (inhibitor CYP3A4).  Laporan  langka  telah  diperoleh  mengenai  sindrom  cauda  equina  dan transient  Horner’s  syndrome yang  berhubungan  dengan  penggunaan  levobupivakain pada anestesi regional.
Studi klinis tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam onset, durasi dan blok  sensorik,  tetapi  regresi  lengkap  blok  sensorik  membutuhkan  waktu  yang  lebih lama.  Regresi  blok  motorik  terjadi  lebih  awal  dengan  levobupivakain  dan  ropivakain dibandingkan dengan bupivakain.
Spinal  anestesi  dengan  levobupivakain  isobarik  dibandingkan  dengan bupivakainin  hiperbarik,  memiliki  onset  yang  lebih  lambat  dari  blokade  sensorik- motorik  (penundaan  sekitar  3  menit)  dan  blok  dengan  durasi  yang  lebih  pendek (perbedaan  sekitar  30  menit).  Stabilitas  hemodinamik  didapatkan  lebih  pada  isobarik levobupivakain  seperti  yang  ditunjukkan  oleh  tingginya  insiden  hipotensi  dan bradikardia  dengan  bupivakain  hiperbarik.  Levobupivakain  isobarik  memiliki  blokade motorik  sensorik  yang  efektif  dengan  profil  hemodinamik  stabil  dan  penurunan toksisitas  sistem  saraf  pusat  serta  kardiovaskular  dibandingkan  bupivakain  hiperbarik sehingga dapat menjadi alternatif lebih baik dalam anestesi spinal (Setiawan, 2012).
Penelitian  oleh  Parashaar  P  et  al.  menemukan  bahwa  levobupivicaine  isobarik memberikan durasi blok sensorik, blok motorik, dan stabilitas hemodinamik yang lebih lama  dibandingkan  dengan  bupivakain  hiperbarik  (Nainggolan,  Fuadi,  &  Redjeki, 2014). Durasi yang lebih lama dari blokade sensorik dan motorik oleh levobupivakain isobarik  dapat  menguntungkan  untuk  operasi  dengan  durasi  yang  lebih  lama.  Onset cepat blokade sensorik dan motorik oleh bupivakain hiperbarik dapat digunakan untuk efek  cepat  yang  diperlukan  dalam  operasi  darurat.  Parashaar  P  et  al.  menyimpulkan
bahwa 3 ml 0,5% levobupivakain isobarik dapat digunakan sebagai alternatif yang lebih aman untuk 3 ml 0,5% Bupivakain hiperbarik dalam anestesi spinal untuk operasi perut bagian bawah dan ekstremitas bawah.

## Ropivakain
Ropivakain  isobaric  adalah  agen  anestesi  lokal  amida  kerja  panjang,  tersedia untuk anestesi spinal (Ayuningtyas, 2020). Ropivakain sebagai enansiomer S (-) murni dari  propivakain,  memiliki  potensi  yang  lebih  rendah  untuk  kardiotoksisitas  dan neurotoksisitas dibandingkan bupivakain dengan demikian penggunaannya dikategorikan  lebih  aman.  Ropivakain  memiliki  kelarutan  lipid  yang  lebih  rendah daripada  bupivakain,  sehingga  penetrasinya  lebih rendah  ke  serabut motorik  bermielin dan  dengan  demikian  juga  memblokade  motorik  lebih  rendah  dengan  diferensiasi sensorikmotor yang lebih besar.
Alpha-1-acid glycoprotein (AAG) adalah situs pengikatan utama untuk ropivakain dan  mengikat  obat-obatan  dasar  dalam  kapasitas  rendah,  dengan  afinitas  tinggi. Konsentrasi obat yang tidak terikat dianggap terkait dengan toksisitas sistemik. Tingkat plasma AAG meningkat oleh trauma, pembedahan, dan keadaan patofisiologis lainnya, yang  pada  kesempatannya  dapat  mengubah  konsentrasi  plasma  total  dan  tidak  terikat ropivakain.  Ropivakain  sebagian  besar  dieliminasi  melalui  metabolisme  ekstensif  di hati,  yang  bergantung  pada  aliran  darah  hepatik  serta  derajat  ikatan  protein.  Dua isoenzim  sitokrom  P450  (CYP),  CYP1A2  dan  CYP3A4,  bertanggung  jawab  atas pembentukan  3′-hidroksi-ropivakain  dan  2′,6′-pipecoloxylidide.  Setelah  pemberian dosis  tunggal  ropivakain radiolabeled intravena,  86%  dari  dosis  diekskresikan  dalam urin  setelah  96  jam,  terutama  sebagai  3′-hidroksi-ropivakain  (37%  dari  dosis),  dengan hanya  1%  dari  dosis  yang  diekskresikan  tidak  berubah.  Sebagian  besar  radioaktivitas (sekitar 68%) diekskresikan dalam waktu 12 jam.
Seperti anestesi lokal lainnya, ropivakain menyebabkan penghambatan reversibel dari  masuknya  ion  natrium  dalam  serabut  saraf,  sehingga  mencegah  depolarisasi membran  sel  dan  selanjutnya  mengganggu  propagasi  impuls.  Tindakan  ini  diperkuat oleh penghambatan saluran kalium yang bergantung pada dosis.
Ropivakain  menjadi  salah  satu  pilihan  anestesi  lokal  dalam  operasi  persalinan, obat  ini  sangat  cocok  untuk  anestesi  selama  persalinan  ibu  karena  memiliki  efek samping minimal pada rahim, plasenta dan hemodinamik ibu (Sarim, 2020). Kathuria et al.  melaporkan  bahwa  penggunaan  kombinasi  anestesi  spinal-epidural  dengan ropivakain sangat mengurangi reaksi merugikan pada ibu, dan memiliki efek yang lebih baik  dari  obat  anestesi  tradisional  (Supraptomo,  2019).  Pada  tahun  2016,  gabungan anestesi  spinal-epidural  dengan  ropivakain  telah  diperkenalkan  untuk  aplikasi  selama proses persalinan. Perlu diingat intoleransi ropivakain dapat terjadi pada ibu berusia >30 tahun, karena ropivakain memiliki efek toksik pada sistem kardiovaskular.
Ropivakain  isobarik  menghasilkan  durasi  yang  lebih  pendek  pada  blok  sensorik dan  tingkat  blok  motorik  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  bupivakain hiperbarik.  Dilain  sisi,  ropivakain  isobarik  menghasilkan  efek  samping  lebih  sedikit
pada hemodinamik daripada bupivakain hiperbarik. Efek hipotensi dan bradikardia yang lebih  kecil  dianggap  sebagai  keuntungan  besar  terutama  pada  pasien  geriatri  dengan penyakit  jantung.  Berdasarkan  bukti  yang  ada,  ropivakain  mungkin  tidak  menjadi pilihan utama obat anestesi lokal untuk anestesi spinal pada operasi dengan durasi yang relatif  lama  (Indrasari  &  Masnina,  2015).  Namun,  ropivakain  isobarik  menghasilkan karakteristik  pemulihan  lebih  cepat  pada  operasi  dengan  durasi  yang  lebih  pendek terkait  dengan  profil  hemodinamik  yang  lebih  baik  dan  mobilisasi  dini  sehingga membuatnya cocok untuk prosedur singkat yang dilakukan dalam operasi sehari-hari.

## Levobupivakain dan Ropivakain Isobarik pada Anestesi Spinal
Penggunaan isobarik levobupivakain dengan ropivakain pada operasi perut bagian bawah  dan  tungkai  bawah  menggunakan  teknik  anestesi  spinal  didapatkan  hasil  onset rata-rata blok motorik lebih cepat dengan levobupivakain isobarik (10,27 ±1,92 menit) dibandingkan ropivakain isobarik (12,93 ±2,55 menit), dan durasi rata-rata blok motorik lebih  lama  dengan  levobupivakain  (207.33  ±  22.27  menit)  dibandingkan  dengan ropivakain (146,60 ±21,22 menit) (Setiawan, 2012).  Athar M et al.  mengamati bahwa onset rata-rata blok sensorik dengan levobupivakain isobarik (6,97 ± 1,82 menit) secara signifikan lebih cepat dibandingkan dengan ropivakain isobarik  (8,47 ±2,55 menit), dan durasi  rata-rata  blok  sensorik  dengan  levobupivakain  isobarik  (147,63  ±27,53  menit) secara signifikan lebih lama dari ropivakain isobarik (97,40 ±12,38 menit).
Onset  serta  durasi  blok  sensorik  dan  motorik  sedikit  lebih  tinggi  dengan levobupivakain  isobarik  daripada  bupivakain  hiperbarik  pada  operasi  caesar.  Urutan potensi relatif adalah bupivakain > levobupivakain > ropivakain. Baik combined spinal- epidural (CSE) atau blok epidural murni dapat digunakan untuk memberikan analgesia persalinan.  Berbagai  penelitian  menunjukkan  dosis  analgesik  lokal  minimum  untuk intratekal  adalah  2,73-3,16  mg  untuk  levobupivakain  dan  3,33-3,96  mg  untuk ropivakain.
Pasien lanjut usia umumnya memiliki penyakit penyerta, dan alternatif yang lebih aman  seperti  levobupivakain  dan  ropivakain  isobarik  dapat  secara  signifikan mengurangi  efek  samping  neutotoksisitas,  kardiotosisitas,  serta  efek  hemodinamiknya selama  blok  subarachnoid  dibandingkan  ropivakain  hiperbarik. 8 D'Souza  et  al. menemukan  bahwa  median  onset  Bromage  3  dengan  0,5%  levobupivakain  (isobarik) adalah  lima  menit,  dan  18  menit  dengan  0,75%  ropivakain  (isobarik),  yang  secara statistik bernilai signifikan.
Tekanan  darah  sistolik  menunjukkan  penurunan  yang  lebih  besar  dari  baseline intraoperatif pada kelompok ropivakain dibandingkan dengan kelompok levobupivakain  sampai  menit  ke-90.  Efek  hemodinamik  levobupivakain  relatif  lebih stabil  daripada  efek  ropivakain  yang  lebih  labil.  Mual  dan  menggigil  diamati  terjadi lebih  sering  pada  pasien  yang  menerima  ropivakain  (6,7%)  dibandingkan  dengan mereka yang menerima levobupivakain.
Di lain tempat, penelitian yang dilakukan oleh Cheng Q et al. mengatakan bahwa dibandingkan  dengan  levobupivakain,  penggunaan  ropivakain  untuk  analgesia
persalinan memiliki onset yang lebih cepat dan dampak yang lebih rendah pada tanda- tanda  vital  ibu,  dan  dikaitkan  dengan  penurunan  tingkat  operasi  caesar  ibu  di  antara pasien yang tidak memilih operasi caesar pada awalnya. Sejalan dengan Bhanti  K et al. yang  menyatakan  bahwa  regresi  awal  dari  blokade  membuat  ropivakain  lebih  baik dibandingkan  dengan levobupivakain  untuk  operasi  infra‑umbilical  singkat  pada  anak- anak. Ropivakain isobarik bersama dengan fentanil menunjukkan kombinasi obat yang lebih baik daripada levobupivakain isobarik dengan fentanil atau bupivakain hiperbarik dengan fentanil sebagai anestesi spinal untuk operasi artroskopi lutut rawat jalan.
Levobupivakain  dengan  pengikatan  proteinnya  yang  lebih  cepat,  memiliki  efek dan  toksisitas  minimal  yang  tidak  diinginkan.  Ropivakain  menunjukkan  diferensiasi blok sensorimotor pada dosis rendah serta memiliki toksisitas yang lebih rendah karena kelarutan  lipidnya  yang  minimal.  Jadi,  kedua  jenis  lokal  anestesi  ini  dianggap  aman untuk menjadi alternative ideal pengganti bupivakain hiperbarik dalam penggunaannya pada anestesi spinal.

## Kesimpulan
Levobupivakain  dan  Ropivakain  isobarik  dianggap  aman  dan  dapat  digunakan menjadi  alternative  ideal  pengganti  bupivakain  hiperbarik  dalam  penggunaannya  pada anestesi spinal.
Levobupivakain  dan  Ropivakain  menghasilkan  durasi  yang  lebih  pendek  pada blok  sensorik  dan  tingkat  blok  motorik  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan bupivakain hiperbarik.

## BIBLIOGRAFI
Ayuningtyas,  Atika  Fajrin.  (2020). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Pencapaian  Bromage  Score  Pada  Pasien  Pasca  Anestesi  Spinal  Di  Rumah  Sakit Pku Muhammadiyah Gamping Yogyakarta . Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Djafar,  Muhammad  Irfan,  Salahuddin,  Andi,  &  Gaus,  Syafruddin.  (2022).  Effect  Of Crystalloid Fluid Loading And Vasopressor Pre-Treatment On The Time Of Blood Pressure  Drop  In  Cesarean  Section  With  Subarachnoid  Block. Jurnal  Kesehatan , 15 (1), 37–49.
Ferdiansyah,  E.Ramawan,  &  Chilmi,  M.  Z.  (2022).  Anamnesis  dan  Pemeriksaan Fisik Ortopedi II (Ekstremitas Atas dan Bawah). BUKU AJAR BLOK MUSKULOSKELETAL-ASPEK ORTOPEDI , 31.
Indrasari, Citra, & Masnina, Rusni. (2015). Analisis Praktik Klinik Keperawatan pada Pasien  Acut  Coronary  Syndrome  (ACS)  Stemidi  Ruang  Intensive  Coronary  Care Unitrsud Abdul Wahab Syahranie Samarinda Tahun 2015 .
Kusuma,  Andhita  Choti.  (2019). Efektivitas  teknik  yoga  dan  abdominal  stretching exercise  terhadap  intensitas  nyeri  haid  (dismenore)  pada  mahasiswi  di  fakultas ilmu  kesehatan  universitas  muhammadiyah  magelang .  Skripsi,  Universitas Muhammadiyah Magelang.
Nainggolan, Hunter D., Fuadi, Iwan, & Redjeki, Ike Sri. (2014). Perbandingan anestesi spinal  menggunakan  ropivakain  hiperbarik  13,  5  mg  dengan  ropivakain  isobarik 13,  5  mg  terhadap  mula  dan  lama  kerja  blokade  sensorik. Jurnal  Anestesi Perioperatif , 2 (1), 45–54.
Pediatrik,  Prinsip  Dasar  Anestesi,  Hak,  CiPta  Sanksi  Pelanggaran,  &  Ahmad,  Muh Ramli. (n.d.). Recommend Stories .
Rampengan, Starry H. (2014). Penyakit Jantung pada Kehamilan . BADAN PENERBIT Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Sarim,  Budi  Yulianto.  (2020).  Manajemen  Perioperatif  pada  Perdarahan  akibat  Atonia Uteri. Jurnal Anestesi Obstetri Indonesia , 3 (1), 47–58.
Setiawan,  Dzulfrida.  (2012). Perbedaan  mula  kerja  dan  lama  kerja  blokade  Antara penambahan  ketamin  dengan  fentanil  Pada  bupivakain  sebagai  anestesi  spinal . UNS (Sebelas Maret University).
Stimulans,  Golongan.  (2015).  Keracunan  Napza. Buku Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam.  Ed. 2:  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga  Rumah  Sakit  Pendidikan  Dr. Soetomo Surabaya , 327.
Subandriyo, Dedhi. (2014). Pengaruh pemberian ketotifen terhadap kadar interleukin 6 serum dan skor nyeri pada operasi mastektomi . UNS (Sebelas Maret University).
Supraptomo,  R.Th.  (2019). Pengaruh  Intrathecal  Labor  Analgesia  (ILA)  terhadap kadar enos, tnf-?, il-6, asam laktat, vas, skor apgar dan durasi persalinan pada ibu hamil inpartu . UNS (Sebelas Maret University).
Zulkifli,  Zulkifli,  Heru,  Fredi,  Irfannuddin,  Irfannuddin,  &  Maharani,  Nurmala  Dewi.
(2018).  Efektivitas  Penambahan  0,  6  mL  Dekstrosa  40%  pada  12mg Levobupivakain 0, 5% Isobarik terhadap Mula dan Lama Kerja Blokade Sensorik- Motorik  Anestesi  Spinal  untuk  Seksio  Sesarea. Majalah  Anestesia  Dan  Critical Care , 36 (3), 95–105.

## Copyright holder:
Nasman Puar, Dedy Kurnia (2022) First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: