Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 1, Desember 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.837

## VIDEO KARTUN DAN VIDEO ANIMASI DAPAT MENURUNKAN TINGKAT KECEMASAN PRE OPERASI PADA ANAK USIA PRA SEKOLAH
Ajeng Dwi Retnani 1 , Titin Sutini 2 , Suhendar Sulaeman 3
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 1
Program Studi Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2
Program Studi Manajemen, Universitas Muhammadiyah Jakarta 3
Ajeng.dwi17@yahoo.co.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  ialah  menganalisis  pengaruh  video  kartun  dan  video  animasi terhadap penurunan tingkat kecemasan pre operasi pada anak usia pra sekolah. Metode penelitian  ini  menggunakan quasi a eksperimental dengan  pendekatan pre  and  post- test a without  control. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penurunan  tingkat kecemasan  pre  operasi  pada  anak  usia  pra  sekolah  setelah  diberikan  intervensi  video kartun sebesar 4,20, setelah diberikan intervensi video animasi sebesar 4,70 dan setelah diberikan  intervensi  kombinasi  antara  video  kartun+video  animasi  sebesar  7,20. Berdasarkan  hal  tersebut,  tingkat  kecemasan  pre  operasi  menggunakan  intervensi kombinasi  video  kartun+video  animasi  menunjukkan  penurunan  paling  besar.  Hasil penelitian  juga  didapatkan p  value >  0,000.  Simpulan,  adanya  pengaruh  video  kartun dan video animasi terhadap penurunan tingkat kecemasan pre operasi pada anak usia pra sekolah.
Kata Kunci: Animasi, Kecemasan, Pre Operasi, Video Kartun

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  cartoon  videos  and  animated videos  on  reducing  preoperative  anxiety  levels  in  pre-school  age  children.  This research  method  uses  quasi-experimental  with  a  pre  and  post-test  approach  with  out control.  The  results  showed  that  the  reduction  in  preoperative  anxiety  levels  in  pre- school children after being given a cartoon video intervention by 4.20, after being given an  animated  video  intervention  by  4.70  and  after  being  given  a  combination intervention between cartoon videos + animated videos by 7.20. Based on this, the level of  preoperative  anxiety  using  a  cartoon  video  +  animated  video  combination intervention  showed  the  greatest  decrease.  The  results  of  the  study  also  obtained  p value> 0,000. Conclusions, the influence of cartoon videos and animated videos on the reduction of preoperative anxiety levels in pre-school age children.
Keywords: Animation, Anxiety, Pre Operation, Cartoon Video

## PENDAHULUAN
Anak  usia  pra  sekolah  merupakan  anak  yang  berusia  3  sampai  5  tahun  yang memiliki  kemampuan  berinteraksi  dengan  sosial  dan  lingkungannya  sebagai  tahap menuju  perkembangan  selanjutnya  (Astarani,  2017).  Anak  usia  pra  sekolah  memiliki resiko  besar  untuk  mengalami  masalah  kesehatan  jika  dikaitkan  dengan  respon  imun dan kekuatan pertahanan dirinya yang belum optimal (Papalia, et al , 2010). Alini (2017) juga  menyatakan  bahwa  pada  masa  usia  pra  sekolah  aktifitas  anak  yang  meningkat menyebabkan  anak  kelelahan  dan  menjadikan  anak  rentan  terhadap  penyakit  akibat daya  tahan  tubuh  yang  lemah  sehingga  anak  diharuskan  menjalani  hospitalisasi, termasuk operasi.
Menurut Utami (2014) anak merupakan populasi yang sangat rentan terutama saat menghadapi  situasi  yang  membuat  stress.  Hal  ini  dikarenakan  kondisi  koping  yang digunakan oleh orang dewasa belum berkembang sempurna pada anak-anak. Anak usia prasekolah  menerima  keadaaan  masuk  rumah  sakit  dengan  rasa  ketakutan.  Jika  anak sangat  ketakutan  dapat  menampilkan  perilaku  agresif,  dari  menggigit,  menendang- nendang bahkan berlari ke luar ruangan.
Tindakan operasi merupakan hal yang sangat beresiko. Lebih dari 230 juta operasi mayor dilakukan setiap tahun di dunia  yang  menyebabkan keadaan pasien saat  operasi akan  lemah,  meningkatkan  komplikasi  setelah  operasi  dilakukan  bahkan  dapat menyebabkan kematian (Priece, Moreno, 2012). Tindakan operasi  memerlukan sebuah tindakan  keperawatan  pre  operasi  yang  merupakan  tahapan  awal  dari  keperawatan operatif yang dimulai sejak pasien diterima masuk di ruang terima pasien dan berakhir ketika  pasien  dipindahkan  ke  meja  operasi  untuk  dilakukan  tindakan  pembedahan (Wijayanti, 2011). Salah satu persiapan pre operasi ialah persiapan mental/psikis.
Persiapan  mental  merupakan  hal  yang  tidak  kalah  pentingnya  dalam  proses persiapan  operasi  karena  mental  pasien  yang  tidak  siap  atau  labil  dapat  berpengaruh terhadap  kondisi  fisiknya  dan  kelancaran  proses  operasi.  Perawat  perlu  mengkaji mekanisme koping pasien dalam menghadapi stres, dimana tindakan operasi merupakan salah satu keadaan pemicu kecemasan dan stress pada pasien terutama pada pasien anak (Sjamsuhidajat,  De  Jong,  2010).  Terdapat  sekitar  50%-70%  dari  anak-anak  yang menjalani  operasi  mengalami  kecemasan  dan  kesusahan  yang  parah  sebelum  operasi (Alini, 2017).
Kecemasan  merupakan  suatu  kondisi  yang  tidak  menyenangkan  yang  dapat mempengaruhi  perilaku  pasien  yang  melakukan  perawatan  (Gracia,  2012).  Kecemasan dental  pada  pasien  anak  usia  6-8  tahun  biasanya  timbul  karena  belum  adanya pengalaman  ke  dokter  gigi.  Kecemasan  dental  pada  anak  tersebut  menyebabkan  anak sering  menunda  bahkan  menolak  untuk  dilakukan  perawatan  di  dokter  gigi  yang  juga mengakibatkan  betambah  parahnya  kondisi  kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  anak (Rehatta  dkk,  2014).  Kecemasan  pada  tindakan  dental  disebabkan  oleh  banyak  hal,  di antaranya  penggunaan  alat  dental  yang  dimasukan  secara  berurutan  dan  bergantian  ke mulut  dan  suara  yang  ditimbulkan  dari  alat-alat  tersebut  (Gracia,  2012).  Setiap  orang menunjukkan  tanda-tanda  kecemasan  berbeda-beda,  di  antaranya  ditandai  dengan meningkatnya denyut nadi (Pontoh dkk, 2015). Penelitian yang dilakukan oleh Collip’s, menyatakan  bahwa  terjadi  peningkatan  denyut  nadi  pada  saat  anak  diberikan  tindakan medis (Stuart, Laira, 2005).
Kecemasan  yang  dialami  anak  usia  pra  sekolah  jika  tidak  segera  ditangani  akan mengakibatkan  tubuh  menghasilkan  hormon  yang  menyebabkan  kerusakan  pada seluruh tubuh termasuk menurunkan kemampuan sistem imun (Putra, 2011). Anak yang
mengalami  cemas  juga  cenderung  menolak  perawatan  dan  pengobatan  yang  sedang dijalani  (tidak  kooperatif).  Anak  yang  tidak  kooperatif  akibat  kecemasan  akan menyebabkan terjadinya delay terhadap tindakan operasi yang akan dilakukan.
Hasil studi pendahuluan di ruang rawat  inap RS Islam A. Yani Surabaya melalui wawancara dengan perawat ruang anak didapatkan data bahwa 4 dari 5 perawat ruangan mengalami kesulitan dalam menghadapi pasien anak yang akan menjalani operasi. Anak cenderung  melakukan  penolakan  saat  perawat  akan  mengukur  tanda-tanda  vital, menginjeksi obat atau mengganti cairan infus. Hal lain juga dikemukakan oleh perawat bedah RS Islam A. Yani Surabaya yaitu untuk melakukan tindakan operasi pada pasien anak  cenderung  membutuhkan  waktu  yang  sedikit  lebih  lama  daripada  pasien  dewasa. Mereka  perlu  menunggu  hingga  anak  berhenti  menangis  dan  mau  untuk  didekati perawat.  Kecemasan  ini  memberikan  dampak  negatif  jangka  panjang  pada  anak-anak terhadap tindakan  medis  di  kemudian  hari.  Kecemasan  pre  operasi  pada  anak  usia  pra sekolah  ini  perlu  diatasi  dengan  melakukan  persiapan  psikologis  berbasis caring dan diharapkan dapat menurunkan kecemasan pre operasi pada anak usia pra sekolah seperti teori model keperawatan yang digambarkan oleh Kristen Swanson dalam teori caring . Perawat  memerlukan  teknik  komunikasi  terapeutik  yang  efektif  dalam  setiap tindakan  yang  akan  diberikan  kepada  klien,  selain  itu  diperlukan  pula  teknik  non farmakologis  agar  anak  dapat  bersikap  kooperatif  misalnya  dengan  teknik  distraksi (pengalihan) (Prasetyo, 2010). Salah satu teknik distraksi yang bisa dilakukan pada anak adalah menonton kartun animasi (Wong, 2009). Ketika anak lebih fokus pada kegiatan mononton  film  kartun,  hal  tersebut  mengakibatkan  impuls  nyeri  yang  disebabkan adanya  cedera  tidak  mengalir  melalui  tulang  belakang,  pesan  nyeri  tidak  tersampaikan ke otak sehingga anak tidak merasakan nyeri (Brannon, 2013)
Terdapat  beberapa  macam persiapan psikologis guna  mengurangi kecemasan pre operasi  pada  anak  pra  sekolah,  salah  satunya  ialah  teknik  non-farmakologi,  seperti kehadiran orang tua, musik, akupunktur, terapi  bermain,  bermain dengan  mainan  yang sudah  dikenal,  dan  menonton  kartun  (Potter,  Perry,  2012). Amerika  Academy  of Pediatrics merekomendasikan  beberapa  cara  untuk  mengurangi  kecemasan  dan membantu  anak-anak  mengatasi  stres  rawat  inap  dan  operasi,  yaitu  dengan  pemberian informasi, pendidikan kesehatan, dan  membina hubungan saling percaya dengan anak- anak  dan  orang  tua  mereka  dengan  menggunakan  beberapa  alat,  seperti  gambar, diagram, boneka, orientasi tour area operasi atau ruang perawatan (Brown, 2012).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi  eksperimental dengan  pendekatan pre and  post-test  without  control. Populasi  yang  digunakanadalam  penelitian  ini  adalah anak  usia  pra  sekolah  yang  akan  menjalani  operasi  di  RS  Islam  A.  Yani  Surabaya. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling .  Sampel  dalam penelitian  ini  ialah  anak  yang  akan  menjalani  operasi  di  RS  Islam  A.  Yani  Surabaya yakni  sebanyak  30  anak  yang  dibagi  menjadi  3  kelompok.  Proses  pengambilan  data dilakukan selama empat bulan. Instrumen yang digunakan ialah kuesioner HARS untuk mengukur kecemasan anak usia pra sekolah.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  diantaranya  anak  usia  3-5  tahun,  anak menjalani rawat inap di rumah sakit minimal 1 hari sebelum jadwal operasi, anak yang akan  menjalani operasi  sedang dan orang tua bersedia anak  menjadi responden. Untuk kriteria ekslusi pada penelitian  ini  adalah anak  yang dilakukan operasi cito, anak  yang memiliki  kelainan  konginetal  dan  penyakit  lainnya  seperti  sindrom  down,  tuna  netra,
dan  sebagainya,  serta  kondisi  anak  sangat  lemah  sehingga  tidak  memungkinkan  untuk menonton video.
Penentuan  kelompok  kartun,  animasi  dan  video+animasi  dilakukan  dengan  cara acak. Anak dengan jadwal operasi awal akan masuk dalam kelompok video kartun, anak kedua  akan  masuk  dalam  kelompok  video  animasi,  anak  ketiga  akan  masuk  dalam kelompok  video  kartun+animasi,  dan  anak  keempat  akan  masuk  ke  dalam  kelompok video kartun, begitu seterusnya. Sebelum dilakukan proses pengambilan data, orang tua calon  responden  diberikan  informasi  tentang  penelitian  yang  akan  dilakukan, keuntungan dan dampak yang mungkin dapat ditimbulkan selama proses penelitian, bila orang  tua  calon  responden  menyetujuinya  maka  dilanjutkan  dengan  pengisian  lembar persetujuan  menjadi  responden.  Kemudian  dilakukan  pengukuran  kecemasan  anak sebelum intervensi menggunakan skala HARS 40 menit sebelum anak dibawa ke ruang operasi.
Pada  kelompok  video  kartun,  anak  diberi  kesempatan  memilih  salah  satu  kartun ( bobo boy, tayo the little bus dan marsha and the bear ) kemudian dilakukan pemutaran video  kartun  selama  15  menit.  Pada  kelompok  video  animasi,  dilakukan  pemutaran video animasi selama 15 menit. Pada kelompok kombinasi video kartun+video animasi, anak  diberi  kesempatan  memilih  salah  satu  kartun  ( bobo  boy,  tayo  the  little  bus dan marsha and the bear ) kemudian dilakukan pemutaran video kartun 15 menit dan  video animasi  15  menit.  Setelah  pemutaran  video  dilakukan  pengukuran  kecemasan  anak setelah dilakukan intervensi menggunakan skala HARS 5 menit sebelum anak masuk ke ruang operasi.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Responden (n=30) No. Variabel Frekuensi Persentase (%) 1. Jenis Kelamin - Video kartun a. Laki-laki b. Perempuan - Video animasi a. Laki-laki b. Perempuan - Video kartun+video animasi a. Laki-laki b. Perempuan
6 4 5
5
6 4 60 40 50 50 60 40 2.
Riwayat operasi
- Video kartun
a. 0 b. 1 c. >1 - Video animasi a. 0 b. 1 c. >1
- Video kartun+video animasi
a. 0 b. 1 c. >1 10 0 0 10 0 0 10 0 0 100 0 0 100 0 0
100 0 0
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar anak berjenis kelamin laki-laki. Pada data  riwayat  operasi,  seluruh  responden  belum  memiliki  riwayat  operasi  sebelumnya yang artinya semua responden baru pertama kali menjalani operasi.
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Sebelum Intervensi Berdasarkan Jenis Kelamin (n=30) Jenis kelamin responden Kecemasan responden Total Kecemasan sedang Kecemasan Berat F % F % N % Laki-laki 17 100 0 0 17 100 Perempuan 9 69,2 4 30,8 13 100 Total 26 86,7 4 13,3 30 100
Sumber : data primer, 2019
Tabel 2 menunjukkan terdapat 17 anak berjenis kelamin laki-laki termasuk dalam kecemasan  sedang.  Pada  anak  yang  berjenis  kelamin  perempuan,  terdapat  9  anak termasuk dalam kecemasan sedang dan 4 anak termasuk dalam kecemasan berat.
Tabel. 3
Perbedaan Rata-Rata Tingkat Kecemasan Pre Operasi pada Anak Usia Pra Sekolah Sebelum dan Setelah Intervensi Menonton Video Kartun, Video Animasi,
Serta Kombinasi Video Kartun+Video Animasi (n=30) Variabel Mean SD 95% CI p value n a. Menonton video kartun Tingkat kecemasan sebelum Tingkat kecemasan setelah Selisih 24,70 20,50 -4,20 2,111 2,506 3,258-5,142 0,000 10 b.  Menonton video animasi Tingkat kecemasan sebelum Tingkat kecemasan setelah Selisih 24,40 19,70 -4,70 1,767 2,058 3,529-5,871 0,000 10 c.  Menonton video kartun+video animasi Tingkat kecemasan sebelum Tingkat kecemasan setelah Selisih 24,90 17.70 -7,20 1,729 1,567 5,947-8,453 0,000 10
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  anak  yang  diberikan intervensi menonton video kartun mengalami penurunan tingkat kecemasan pre operasi sebesar  4,20.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p  value =  0,000  dengan  derajat kepercayaan  95%  (3,258-5,142),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan antara  tingkat  kecemasan  pre  operasi  pada  anak  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi menonton video kartun.
Tabel  3  juga  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  yang  diberikan  intervensi menonton video animasi terjadi penurunan tingkat kecemasan pre operasi sebesar 4,70. Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p  value =  0,000  dengan  derajat  kepercayaan  95% (3,529-5,871),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  antara  tingkat kecemasan  pre  operasi  anak  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  menonton  video animasi.
Tabel  di  atas  juga  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  anak  dengan  intervensi kombinasi video kartun+video animasi terjadi penurunan tingkat kecemasan pre operasi sebesar  7,20.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p  value =  0,000  dengan  derajat kepercayaan  95%  (5,947-8,453),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan antara  tingkat  kecemasan  pre  operasi  anak  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi kombinasi video kartun+video animasi.
Berdasarkan  penjelasan  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  penurunan  tingkat kecemasan  pre  operasi  anak  setelah  diberikan  video  kartun  lebih  kecil  daripada penurunan tingkat kecemasan pre operasi anak setelah diberikan video animasi. Maka, pemberian video animasi lebih efektif daripada video kartun dalam menurunkan tingkat kecemasan pre operasi pada anak usia pra sekolah.
Untuk  penurunan  tingkat  kecemasan  pre  operasi  anak  setelah  diberikan  video kartun juga  lebih kecil daripada penurunan tingkat  kecemasan pre operasi anak setelah diberikan kombinasi video kartun+video animasi. Maka, kombinasi video kartun+video animasi  lebih  efektif  daripada  video  kartun  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan  pre operasi  pada  anak  usia  pra  sekolah.  Untuk  penurunan  tingkat  kecemasan  pre  operasi anak setelah diberikan video animasi lebih kecil daripada penurunan tingkat kecemasan pre  operasi  anak  setelah  diberikan  kombinasi  video  kartun+video  animasi.  Maka, kombinasi  video  kartun+video  animasi  lebih  efektif  daripada  video  animasi  dalam menurunkan tingkat kecemasan pre operasi pada anak usia pra sekolah.
Berdasarkan,  ketiga  intervensi  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi kombinasi video kartun+video animasi memiliki penurunan yang paling besar daripada dua  intervensi  yang  lain,  sehingga  intervensi  kombinasi  video  kartun+video  animasi lebih  direkomendasikan  untuk  digunakan  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan  pre operasi anak usia pra sekolah.

## PEMBAHASAN Jenis Kelamin
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa  anak  laki-laki  yang  termasuk  dalam  kecemasan sedang  ialah  sebanyak  17  anak  dan  tidak  ada  yang  termasuk  dalam  kecemasan  berat, sedangkan  pada  anak  perempuan  yang  termasuk  dalam  kecemasan  sedang  ialah sebanyak  9  anak  dan  yang  termasuk  dalam  kecemasan  berat  sebanyak  4  anak.  Potter, Perry  (2012)  menyebutkan  bahwa  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kecemasan ialah jenis kelamin. Kecemasan lebih sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki.
Hal  ini  karena  laki-laki  lebih  aktif  dan  eksploratif  sedangkan  perempuan  lebih sensitif  dan  banyak  menggunakan  perasaan.  Pada  perempuan  juga  lebih  mudah dipengaruhi  oleh  tekanan-tekanan  lingkungan  daripada  laki-laki,  kurang  sabar  dan mudah  menggunakan  air  mata.  Mudatsir  (2010)  menyatakan  bahwa  anak  harus mendapatkan  penanganan  medis  dan  tindakan  operasi  di  rumah  sakit  yang  mampu menimbulkan kecemasan akan suasana rumah sakit.

## Riwayat Operasi
Hubungan  riwayat  operasi  dengan  tingkat  kecemasan  pre  operasi  anak  usia  pra sekolah  dalam  penelitian  ini  tidak  dapat  dianalisis  karena  semua  responden  belum pernah  menjalani operasi  sehingga kali  ini  merupakan pengalaman pertamanya. Maka, perlu adanya penelitian yang menggunakan responden yang variatif. Menurut Supartini (2013) anak yang baru mengalami perawatan di rumah sakit akan berisiko menimbulkan
perasaan cemas yang ditimbulkan baik oleh anak maupun orang tua. Berbagai kejadian dapat  menimbulkan  dampak  atraumatik  terutama  pada  anak  yang  baru  pertama  kali mengalami perawatan di rumah sakit, salah satunya karena adanya pengalaman interaksi yang tidak baik dengan petugas kesehatan.
Hockberry,  Wilson  (2010)  juga  menyebutkan  bahwa  anak  yang  mempunyai pengalaman  sebelumnya  akan  mulai  membentuk  respon  koping  dibandingkan  dengan anak yang belum mempunyai pengalaman. Hal ini disebabkan karena anak yang pernah dirawat sebelumnya di rumah sakit yang sama akan merasa lebih terbiasa dibandingkan dengan yang baru pertama kali dirawat serta anak akan merespon sakitnya dengan lebih positif.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  Pelander,  Leino-Kilpi  (2010)  menyebutkan  bahwa semakin  sering  anak  berhubungan  dengan  rumah  sakit  maka  semakin  kecil  bentuk kecemasan atau sebaliknya.

## Pengaruh  Video  Kartun  terhadap  Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Pre  Operasi pada Anak Usia Pra Sekolah
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  tingkat  kecemasan  anak sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  video  kartun  ( p  value =  0,000)  dengan penurunan nilai rata-rata tingkat kecemasan pre operasi anak sebesar 4,20. Video kartun cocok  digunakan  untuk  mendistraksi/mengalihkan  rasa  cemas  anak  menjelang  operasi (Noorlaila,  2010).  Teknik  distraksi  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  kecemasan anak yaitu melibatkan anak dalam permainan, karena bermain merupakan salah satu alat komunikasi  yang  natural  bagi  anak-anak  (Suryanti et  al ,  2011).  Penelitian  oleh  Lee (2012)  menyatakan  bahwa  menonton  video  kartun  oleh  pasien  bedah  anak  adalah metode  yang  sangat  efektif  untuk  mengurangi  kecemasan  pra  operasi.  Intervensi  ini merupakan  metode  yang  murah,  mudah  dikelola,  dan  komprehensif  untuk  mengurangi kecemasan dalam populasi bedah pediatrik.

## Pengaruh  Video  Animasi  terhadap  Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Pre  Operasi pada Anak Usia Pra Sekolah
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  tingkat  kecemasan  anak sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  video  animasi  ( p  value =  0,000)  dengan penurunan  tingkat  kecemasan  pre  operasi  anak  sebesar  4,70.  Penurunan  tingkat kecemasan pre operasi menggunakan video animasi  ini lebih besar daripada pemberian video  kartun.  Kecemasan  pada  anak  timbul  karena  menghadapi  sesuatu/lingkungan yang  baru  dan  belum  pernah  ditemui  sebelumnya,  serta  ketidaknyamanan/ketakutan terhadap  sesuatu  karena  merasa  bahaya  dan  menyakitkan  (Townsend,  2009  dalam Suprobo,  2017).  Pada  anak  usia  pra  sekolah,  ia  akan  beranggapan  bahwa  saat dipindahkan  ke  ruang  operasi  hal  tersebut  merupakan  sebuah  hukuman  baginya sehingga timbul perasaan malu dan bersalah, merasa dipisahkan, merasa tidak aman dan kemandiriannya terhambat (Hockenberry & Wilson, 2010).
Salah  satu  cara  yang  dapat  digunakan  perawat  untuk  mengurangi  kecemasan  pre operasi  anak  ialah  dengan  pemberian  informasi  menggunakan  beberapa  alat,  seperti gambar,  diagram,  boneka,  orientasi tour  area operasi  atau  ruang  perawatan  (Brown, 2012). Tour area operasi yang dimodifikasi dengan menggunakan media video animasi dapat  memudahkan  anak  usia  pra  sekolah  yang  memiliki  daya  imajinasi  tinggi  untuk mendapatkan  informasi  ringan  berbasis  menyenangkan,  sekaligus  menurunkan kecemasan pre operasinya.

## Pengaruh Kombinasi  Video Kartun+Video Animasi  terhadap  Penurunan Tingkat Kecemasan Pre Operasi pada Anak Usia Pra Sekolah
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  tingkat  kecemasan  anak sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  video  animasi  ( p  value =  0,000)  dengan penurunan tingkat kecemasan pre operasi anak sebesar 7,20. Intervensi kombinasi video kartun+video animasi  ini memiliki penurunan tingkat kecemasan paling besar daripada pemberian video kartun maupun video animasi.
Intervesi  ini  memiliki  jenis  video  yang  lebih  bervariasi  dan  waktu  penayangan yang  lebih  lama, sehingga  mampu  lebih efektif  dalam  menurunkan tingkat kecemasan pre  operasi  pada  anak  usia  pra  sekolah.  Hal  tersebut  dikarenakan  video  kartun menayangan  tokoh  kartun  yang  lucu  dan  disukai  anak-anak  sehingga  membuat  anak merasa  senang,  terhibur  dan  melupakan  rasa  cemasnya  menjelang  operasi.  Kemudian penayangan  video  kedua  yaitu  video  animasi tour  area operasi  dimana  memudahkan anak  usia  pra  sekolah  yang  memiliki  daya  imajinasi  tinggi  untuk  mendapatkan informasi  ringan  mengenai  situasi  dan  kondisi  ruang  operasi  atau  ruang  perawatan berbasis  menyenangkan,  sekaligus  menurunkan  kecemasan  pre  operasi  anak  dengan mengatasi  ketidaktahuan  dan  kewaspadaan  anak  terhadap  ruang  operasi/ruang perawatan.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fatmawati,  Syaiful  &  Ratnawati (2019)  yang  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  audiovisual  menonton  film  kartun terhadap tingkat kecemasan saat prosedur injeksi pada anak prasekolah. Hasil penelitian ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Wahyuningrum  (2015)  yang  menyatakan  bahwa pemberian cerita melalui audiovisual efektif dalam menurunkan tingkat kecemasan pada anak usia prasekolah yang mengalami hospitalisasi.
Apabila  anak  mengalami  kecemasan  tinggi  saat  dilakukan  tindakan  invasif, kemungkinan  besar  tindakan  yang  dilakukan  menjadi  tidak  maksimal  dan  tidak  jarang harus mengulangi beberapa kali sehingga akan menghambat proses penyembuhan anak. Kondisi  ini  memper-sulit  perawat  dalam  melakukan  tindakan  keperawatan  (Supartini, 2014).
Koller,  Goldman  (2012)  dalam  studinya  menyatakan  bahwa  pemberian  cerita melalui audiovisual guna menurun-kan kecemasan termasuk teknik distraksi kecemasan dengan teknik audiovisual. Perhatian anak yang terfokus kepada cerita audiovisual yang disimaknya mendis-traksikan atau mengalihkan persepsi kecemasan anak dalam korteks serebral.  Dengan  intervensi  audiovisual  menonton  film  kartun  akan  memberikan rangsangan  distraksi  berupa  visual, auditory  dan  tactile .  Perasaan  aman  dan  nyaman yang dirasakan anak akan merangsang tubuh untuk mengeluarkan hormon endorphine.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata- rata tingkat kecemasan pre operasi anak sebelum dan setelah diberikan video kartun ( p value = 0,000, selisih = 4,20), setelah diberikan video animasi ( p value = 0,000, selisih = 4,70), dan setelah diberikan kombinasi video kartun+video animasi ( p value = 0,000, selisih = 7,20).

## SARAN
Perawat  diharapkan  dapat  menerapkan  pemberian  kombinasi  video  kartun+video animasi  untuk  anak  usia  pra  sekolah  yang  akan  menjalani  operasi.  Intervensi  ini merupakan  salah  satu  tindakan atraumatic  care berbasis caring. Bagi  peneliti selanjutnya  diharapkan  dapat  mempertimbangkan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar, karakteristik  responden  yang  lebih  variatif  dari  sisi  pengalaman  operasi  sebelumnya, jenis  operasi  yang  sama  dan  penggunaan  instrumen  lain  untuk  mengukur  tingkat kecemasan pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Alini,  A. (2017). Pengaruh  Terapi Bermain Plastisin  (Playdough) terhadap  Kecemasan Anak  Usia  Pra  Sekolah  (3-6  Tahun)  yang  Mengalami  Hospitalisasi  di  Ruang Perawatan Anak RSUD Bangkinang. Jurnal Ilmu Kedokteran, 1 (2), 4-7 Astarani,  K.  (2017). Hospitalisasi  &  Tempat  Bermain  pada  Anak .    Adjie  Media Nusantara, Nganjuk
Brannon, L., Feist, J., & Updegraff, J. A. (2013). Health Psychology: An Introduction to Behavior and Health, Eight Edition. USA: Wadsworth Brown, J. (2012). Effects of Group Medical Play on Reducing Stress, Fear, and Anxiety in Children. Master’s thesis The University of Alabama
Ekawati,  D.,  Rosyidah,  I.,  Sumarsono.  (2017). Pengaruh  Distraksi  Menonton  Animasi Kartun  terhadap  Tingkat  Stress  Hospitalisasi  pada  Anak  Saat  Dilakukan  Injeksi Bolus . Skripsi. Stikes Insan Cendekia Medika Jombang Fatmawati,  L.,  Syaiful,  Y.,  &  Ratnawati,  D.  (2019).  Pengaruh  Audiovisual  Menonton Film  Kartun  terhadap  Tingkat  Kecemasan  saat  Prosedur  Injeksi  pada  Anak Prasekolah. Jurnal Ilmiah Kesehatan (Journal of Health Sciences), 12 (2), 15-29
Gracia, Mia. (2015). Hypnosis In Destistry . Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama
Hockenberry, J. M. & Wilson D. (2010). Wong’s essentials of pediatric nursing. Mosby Elsevier, Philadelphia
Koller  &  Goldman.  (2012). Pediatric  Psychosocial  Oncology:  Textbook  for Multidisciplinary Care, USA: Springer
Lee,  J.,  Jihye  L.S.,  Hyungsun  L.  S.,  &  Jun-Rae  L.  (2012).  Cartoon  Distraction Alleviates  Anxiety  in  Children  during  Induction  of  Anesthesia. International Anesthesia Research Society, 115 (5), 1168-1173
Mudatsir.  (2010).  Spiritual  Emotional  Freedom  Technique dan  Nyeri  Pasien  Pasca Operasi Fraktur  Femur. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, 45-49 Noorlaila,  I.  (2010). Panduan  Lengkap  Mengajar  PAUD .  Yogyakarta:  Pinus  Book Publisher
Papalia,  D.  E.,  Sally,  W.  O.,  &  Ruth,  D.  F.  (2010). Human  Development  (Psikologi Perkembangan) Bag. I-IV. Jakarta: Salemba Humanika Pelander  &  Leino.  K.  (2010).  Empirical  Studies:  Children’s  Best  and  Worst Experiences  during  Hospitalization. Finland  Scand  Journal  Caring  Sci , 12 (4), 347-356
Pontoh, B. I., Damajanti, H.C.P, & Ni Wayan, M., 2015. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan  Perubahan  Denyut  Nadi  Pada  Pasien  Ekstraksi  Gigi  di  Puskesmas Tuminting Manado, Jurnal e-GiGi , 3(1): 13-17
Prasetyo, S. N. (2010). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri . Jakarta: Graha Ilmu Potter & Perry. (2012). Fundamental of Nursing . Jakarta: Salemba Medika Priece & Moreno. (2012). At a Glance Ilmu Bedah . Edisi Ketiga. Jakarta: EGC
Putra, S.T. (2011). Psikoneuroimunologi kedokteran . Surabaya: AUP Rehatta, V.C., Joyce, K, & Paulina, N.G., 2014. Gambaran Kecemasan Tindakan Dental Anak di Puskesmas Bahu Manado, Jurnal e-GiGi , 2 (2), 1-6 Sjamsuhidajat, R., & De jong, W. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah . Jakarta: EGC Stuart & Laraia. (2005). Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 5 . Jakarta: EGC Supartini, Y. (2013). Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC Supartini. (2014). Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC Suprobo,  G.  N.  P. (2017). Pengaruh  Terapi  Audio  Visual  terhadap  Penurunan  Tingkat Kecemasan  pada  Anak  Preschool  yang  Dilakukan  Pemasangan  Infus  di  UGD RSUD Wates. Jurnal Keperawatan
Suryanti.,  Sodikin.,  &  Yulistiani.  (2011).  Pengaruh  Terapi  Bermain  Mewarnai  dan Origami terhadap Tingkat Kecemasan sebagai Efek Hospitalisasi pada Anak Usia Pra  Sekolah  di  RSUD  Dr.  R.  Goetheng  Tarunadibrata  Purbalingga. Jurnal kesehatan
Utami,  Y.  (2014).  Dampak  Hospitalisasi  terhadap  Perkembangan  Anak .  Jurnal  Ilmiah Widya, 2 (2), 9-20 Wahyuningrum  I,  (2015). Pengaruh  Cerita  Melalui  Audiovisual  terhadap  Tingkat Kecemasan  Anak  Usia  Prasekolah  yang  Mengalami  Hospitalisasi  di  RSU  PKU Muhmmadiyah  Bantul .  Skripi  S1  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta
Wijayanti,  R.  (2011).  Pengaruh  Pemberian  Terapi  Murottal  terhadap  Tingkat Kecemasan  pada  Pasien  Pre  Operasi  di  Ruang  Rawat  Inap  Kelas  III  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal STIKES
Wong, L. D. (2009). Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC