Online: http://bit.ly/OJSIbnuSina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Tinjauan Pustaka

## KEKERASAN SEKSUAL PADA ANAK

## CHILD SEXUAL ABUSE
Ira Aini Dania
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Medan, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 24 Desember 2019 Revisi: 16 Januari 2020 Terbit: 20 Januari 2020 Kekerasan berdasarkan jenis kelamin terutama kekerasan seksual, adalah suatu hal yang perlu mendapat perhatian khusus karena berpotensi mengancam nyawa serius terutama bagi perempuan dan anak perempuan. Dijumpai banyak hal dalam bentuk kekerasan  gender  yang  menjadi  pembicaraan  di  dunia  internasional,  kekerasan berbasis  gender  adalah  masalah  internasional,  karena ada  relevansi  nya  dengan masalah  kesehatan  di  masyarakat  dan  berhubungan  erat  dengan    hak asasi  bagi setiap manusia. Di Indonesia fakta menunjukkan masih dijumpai anak anak  yang belum mendapatkan jaminan untuk pemenuhan hak mereka seperti misalnya masih dijumpai anak sebagai korban perlakuan tindak kekerasan, penelantaran,  hingga terjadi eksploitasi dan diskriminasi hingga perbuatan yang tidak manusiawi. Pusat Data  Krisis  Terpadu  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta    menunjukkan peringkat  kasus  kekerasan  yaitu  226  kasus  tahun  2000  menjadi  655  kasus  pada tahun  2003,  dari  jumlah  tersebut  hampir  50%  adalah  korban  kekerasan  seksual dengan  47%  korbannya  adalah  anak-anak  dibawah  usia  18  tahun.  Faktor-faktor risiko  terhadap  kejadian  kekerasan  seksual  anak  ditinjau  dari  berbagai  aspek. Pemeriksaan  fisik  dapat  menguatkan  anamnesis,  tetapi  kekerasan  seksual  jarang didiagnosa  hanya  berdasarkan  pemeriksaan  fisik  dan  temuan  laboratorium  saja, karena banyak jenis kekerasan seksual tidak meninggalkan bukti bekas dan sembuh dengan cepat dan sempurna. Kata Kunci A B S T R A C T kekerasan seksual, gender Sexual violence, especially sexual violence, is something that needs special attention because it has the potential to pose a serious life threat especially for women and girls. Found many things in the form of gender violence which became the talk in the international world, gender based violence is an international problem, because there  is  relevance  to  health  problems  in  society  and  is  closely  related  to  human rights for every human being. In Indonesia, the facts show that children are still not guaranteed  to  fulfill  their  rights,  such  as  children  as  victims  of  violence, neglect, until  there  is  exploitation  and  discrimination  to  inhumane  acts.  Cipto Mangunkusumo Hospital's Integrated Crisis Data Center Jakarta shows a ranking of  226  cases  of  violence  in  2000  to 655  cases  in  2003,  of which  almost  50%  are victims of sexual violence with 47% of victims are children under the age of 18 years. Risk  factors  for  the  incidence  of  child  sexual  violence  are  viewed  from  various aspects.  Physical  examination  can  strengthen  the  history,  but  sexual  violence  is rarely  diagnosed  based  only  on  physical  examination  and  laboratory  findings, because many types of sexual violence do not leave evidence and recover quickly and completely.

## Korespondensi
Tel. 085262066240 Email: iraaini27@gmail.com

## PENDAHULUAN
Selama tiga dasawarsa masalah anak yang terlibat  sebagai  pelaku  ataupun  sebagai  korban kekerasan dapat dikatakan kurang mendapatkan perhatian.  Baru  sekitar  13  tahun  yang  lalu pemerintah menetapkan Undang-Undang Nomor 3 di tahun 1997 tentang pengadilan anak. Di  samping  dibutuhkan  suatu  lembaga  hukum yang  dapat  memberi  perlindungan  anak,  dari pelaku  kejahatan  juga  perlu  adanya  upaya perlindungan  bagi  anak  korban  kejahatan, sehingga pemerintahpun mengeluarkan Undang- Undang  Nomor  23  pada  tahun  2002  tentang perlindungan anak. 1
Kekerasan  berdasarkan  jenis  kelamin terutama  kekerasan  seksual,  adalah  suatu  hal yang  perlu  mendapat  perhatian  khusus  karena berpotensi  mengancam  nyawa  serius  terutama bagi perempuan dan anak perempuan. Dijumpai banyak hal dalam bentuk kekerasan gender yang menjadi  pembicaraan  di  dunia  internasional, kekerasan  berbasis  gender  adalah  masalah internasional,  karena  ada  relevansi  nya  dengan masalah kesehatan di masyarakat dan berhubungan erat dengan  hak asasi bagi setiap manusia sehingga menjadi suatu hal yang perlu mendapat  perhatian  serius  dibutukan  adanya suatu  intervensi  berupa  tindakan  pencegahan serta penanganan yang komprehensif sayang nya hampir  tidak  pernah  ditemukan  di  hampir seluruh negara di dunia.
Persoalan  gender  adalah  hal  yang penting  mendapat  perhatian  khusus  karena merupakan  suatu  hal  yang  memiliki  potensi bencana dan perlu penanganan kedaruratan oleh karena  yang  sering  menjadi  korban  adalah perempuan  dan  anak  perempuan  oleh  karena
keduanya  memiliki  potensi  untuk  diekploitasi, Kekerasan  dalam  mendapat  perlakuan  yang sama  pada  kedua  identitas  jenis  kelamin merupakan  persoalan  yang  krusial  terlebih dalam  konteks  kedaruratan  dan  bencana  alam, anak  dan  perempuan  sering  menjadi  sasaran korban  kekerasan  dan  sangat  mudah  terkena dampak eksploitasi, kesewenang-wenangan karena  status  identitas  mereka  di  kehidupan bermasyarakat. 1,2
Anak-anak  dalam  keadaan  darurat  bisa berada di bawah risiko kekerasan seksual karena tingkat  ketergantungan  mereka  yang  tinggi, dimana  kemampuan  untuk  melindungi  diri sendiri  terbatas  oleh  karena  kedudukan  mereka sendiri tidak sebagi penentu sikap terhadap diri mereka sendiri, karena mereka memiliki sedikit pengalaman hidup, anak-anak juga lebih mudah dieksploitasi,  ditipu  dan  dipaksa  dibandingkan dengan  orang  dewasa.  Tergantung  dari  tingkat perkembangan mereka, anak-anak tidak mengerti secara keseluruhan sifat dasar seksual dari tindakan tertentu, dan mereka tidak mampu memberikan persetujuan sendiri. 2
Jumlah  korban  yang  menjadi  tindak kekerasan dalam sebulan diperkirakan sekitar 30 kasus  yang  dilaporkan  oleh  korban  secara langsung  kepada  salah  satu  lembaga  konseling Indonesia.  Sebanyak  60% sebagai  korban  yang mengalami  kekerasan  ringan  berupa  tindak kekerasan  secara  verbal  berupa  caci  maki, sekitar 40% menjadi korban kekerasan fisik dan seksual. 3
Di  Indonesia  fakta  menunjukkan  masih dijumpai  anak-anak  yang  belum  mendapatkan jaminan  untuk  pemenuhan  hak  mereka  seperti misalnya  masih  dijumpai  anak  sebagai  korban
perlakuan  tindak  kekerasan,  penelantaran, hingga  terjadi  eksploitasi  dan  diskriminasi hingga perbuatan yang tidak manusiawi. Bentuk perlakuan  tersebut  akan  menimbulkan  dampak yang merugikan bagi  perkembangan  psikologis anak dibawah umur, hal tersebut akan tersimpan didalam alam bawah sadar mereka bahkan pada suatu  kondisi  berdampak  pada  perilaku mereka pada saat dewasa atau bahkan terus berlangsung sepanjang  hidupnya.  Perlakuan  kekerasan tersebut  dapat  digolongkan  dalam child  abuse , suatu bentuk tindakan kejam pada anak di bawah umur. Sexual  abuse ,  jarang  terjadi  pada  usia kurang dari usia dua tahun biasanya tidak terjadi selama  delapan  belas  bulan  pertama  dalam kehidupan  anak,  walaupun  beberapa  kasus dijumpai  anak  perempuan  yang  mengalami kekerasan  secara  seksual  di  usia  sekitar  enam bulan.
Kasus sexual  abuse :  persentase  tertinggi usia  6-12  tahun  (33%)  dan  paling  sedikitpada usia  0-5  tahun  (7,7%). 3 Pada  tahun  2002  anak yang  menjadi  korban  seksual  pada  anak mencapai  pada  lebih  dari  88.000  kasus  di Amerika Serikat.
Penelitian  menunjukkan  setiap  tahunnya 1% anak pernah memperoleh beberapa perlakuan  kekerasan  seksual,  dimana  12-25% korban merupakan anak perempuan dan 8-10% anak  laki-laki  dibawah  umur  18  tahun. 4
Diperkirakan  100.000  anak  setiap  tahunnya potensial  untuk  menjadi  korban  kekerasan seksual. 5
Informasi yang diperoleh dari Pusat Data Krisis
Terpadu Rumah
Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta  menunjukkan peringkat kasus  kekerasan  yaitu  226  kasus  tahun  2000
menjadi 655 kasus pada tahun 2003, dari jumlah tersebut  hampir  50%  adalah  korban  kekerasan seksual  dengan  47%  korbannya  adalah  anak- anak dibawah usia 18 tahun. 6

## DEFINISI
Kekerasan  seksual  yang  dijumpai  pada anak adalah setiap perlakuan terhadap anak yang digunakan  untuk  sumber  kepuasan  seksual dewasa atau anak yang  lebih tua,  dimana umur anak  tersebut  belum  mencukupi  menurut  izin hukum. 5,7 Definisi  menurut World  Report  on Violence  and  Health , WHO,  1999:  child  abuse and  neglect (CAN)  adalah  bentuk  semua perlakuan  yang  menimbulkan  sakit  secara  fisik ataupun  perkembangan  psikologis  emosional, tindakan  seksual  yang  menyimpang,  bentuk perlakuan  seksual  yang  tidak  pada  tempatnya, penelantaran, eksploitasi komersial atau eksploitasi lain yang menimbulkan suatu kondisi yang  merugikan  dan  menimbulkan  hal  yang menyakitkan  secara  psikologis  yang  memiliki kemungkinan  berpengaruh  terhadap  kesehatan fisik  dan  psikis  yang  akan  berdampak  bagi perkembangan  dan  tumbuh  kembang  lanjut seorang anak.
Salah  satu  subtipe  CAN  meliputi: 8
Physical  abuse  to  child  Sexual  abuse  to  child adalah  keterlibatan  anak  didalam  melakukan aktivitas  seksual  dimana  anak  tersebut  sama sekali  atau  tidak  sepenuhnya  paham  dan  tidak mampu melakukan penolakan dikaitkan  dengan usia  yang  belum  dapat  memberikan  suatu keputusan  oleh  karena  pelibatan  anak  dalam kegiatan  seksual,  dimana  ia  sendiri  tidak sepenuhnya  memahami  atau  tidak  mampu memberikan  persetujuan  atau  belum  dapat
berpikir  bahwa  tindakan  tersebut  melanggar hukum  dan  norma  di  masyarakat. Emotional abuse to child Child neglect Child exploitation ,
Aktivitas seksual ini dapat berupa semua bentuk dari oral-genital,  genital-genital,  genital-retal, hand-genital,  hand-rectal,  hand-breast  contact atau  kekerasan  seksual  dimana  tidak  terjadi kontak  langsung  dengan  si  pelaku  seperti ekshibitionisme, voyeurisme atau menggunakan anak  untuk  memproduksi  hal-hal  yang  berbau pomografi. 7–10

## EPIDEMIOLOGI
American  Association  for  Protecting Children memperkirakan  peningkatan  rerata kekerasan seksual anak dari 1,4/10.000 menjadi 17/10.000  anak  diantara  tahun  1976  dan  1984. Hasil survei pada wanita dewasa didapatkan 12- 38%  mengalami  kekerasan  seksual  sebelum umur 18 tahun.
Insidens kekerasan seksual anak laki-laki berkisar 3-9% dad 20% kasus yang dilaporkan. Sepertiga  korban  kekerasan  seksual  merupakan anak  berumur  kurang  dari  6  tahun,  sepertiga kasus terjadi pada umur 6-12 tahun dan sepertiga sisanya terjadi pada anak berumur 12-18 tahun. 9
Untuk  kekerasan  seksual  didapati  hampir  75% korban adalah wanita. 8

## PELAKU DAN FAKTOR RISIKO
Kekerasan seksual pada anak perempuan dapat  dilakukan  oleh: 4-6,9 Anggota  keluarga sendiri  ( incest )  seperti  ayah  atau  ayah  tiri, saudara  laki-laki  dan  saudara  perempuan kenalan,  orang  asing  Penderita  kelainan  jiwa seperti pedofilia, ekshibitionisme dan voyeurism.  Kekerasan  seksual  anak  juga  dapat
terjadi  karena  adanya  hubungan  erat  antara korban  dan  pelaku  misalnya  tinggal  serumah, tetangga, membujuk korban dengan hadiah dan memberikan perhatian yang berlebihan. Pomografi  dan  pornoaksi  juga  dapat  menjadi pencetus kekerasan seksual pada anak. 9
Faktor-faktor  risiko  terhadap  kejadian kekerasan seksual anak ditinjau dari 3 aspek: 9,10
(1) Faktor  masyarakat/  sosial ,  meliputi kriminalitas  yang  tinggi,  layanan  sosial  yang rendah,  kemiskinan  yang  tinggi,  tingkat pengangguran  yang  tinggi,  kebiasaan  pola tatanan dimasyarakat tentang pengasuhan anak, pengaruh pergeseran budaya, budaya memberikan  hukuman  badan  kepada  anak  dan pengaruh media massa.
(2)  Faktor  orang  tua  atau  situasi  keluarga, meliputi  riwayat  orang  tua  dengan  kekerasan fisik  atau  seksual  pada  masa  kecil,  orang  tua remaja,  imaturitas  emosi,  ketidakmampuan didalam merawat anak, kurang nya kepercayaan diri,  dukungan  sosial  yang  tidak  memadai, keterasingan yang dikategorikan sebagai bagian dari isolasi sosial  dari masyarakat,  kemiskinan, kepadatan  hunian,  masalah  interaksi  dengan lingkungan,  kekerasan  dalam  rumah  tangga, riwayat  depresi  dan  masalah  kesehatan  mental lainnya,  kehamilan  yang  tidak  diinginkan, riwayat  penggunaan  obat-obatan  terlarang (NAPZA)  atau  alkohol,  kurangnya  dukungan sosial  bagi  keluarga.  riwayat  bunuh  diri  pada orang  tua  dan  keluarga,  nilai-nilai  hidup  yang dianut  orang  tua,  serta  kurangnya  pengertian mengenai perkembangan anak.
(3)  Faktor  anak ,  meliputi  anak  yang  cacat secara  fisik  dan  mental,  anak  yang  kurang mendapat  kasih  sayang  dan  tidak  diinginkan
oleh keluarganya, anak yang sebelumya pernah mengalami  kekerasan  seksual,  anak  dengan orang  tua  tunggal,  anak  yang  menggunakan obat-obatan  terlarang  dan  anak  yang  percaya dirinya kurang.

## GAMBARAN KLINIS
Telah terbukti bahwa beberapa anak yang mengalami kekerasan seksual yang serius tidak menunjukkan  tanda  dan  gejala  apapun.  Anak tersebut  terlihat  dalam  kondisi  yang  baik  akan tetapi  kenyataan  sebaliknya,  oleh  karena  itu diperlukan  pemeriksaan  lebih  lanjut. 7 Gejala yang ditunjukkan dapat bersifat umum dan tidak spesifik (seperti gangguan tidur, nyeri perut atau fobia).  Gejala  tersebut  harus  diperhatikan  jika dokter  anak  curiga  telah  terjadi  kekerasan seksual, karena gejala dapat berupa physical atau emotional  abuse atau  stresor  lain  yang  tidak befiubungan dengan kekerasan seksual. 4,5
Kekerasan  seksual  harus  dicurigai  jika ditemui gejala seperti: 5,7,10,11 Nyeri pada vagina, penis  atau  rectum,  adanya  discharge,  memar, eritema  atau  perdarahan,  disuria  kronik, enuresis,  konstipasi  atau  encopresis,  adanya robekan  yang  baru  atau  sudah  mulai  sembuh pada  bagian  posterior  hymen  dan  mendekati dasar  hymen,  hilangnya  bagian  hymen  pada bagian posterior, luka atau bekas luka pada fossa navicularis  atau  hymen,  memar  atau  luka  pada anus dan kehamilan.
Diperkirakan  5%  anak  yang  mengalami kekerasan  seksual  akan  mendapat Sexually Transmitted Diseases (STDs)  dari  pelaku.
Sehingga  adanya  gejala-gejala  STDs  perlu diwaspadai  sebagai  akibat  dari  kekerasan seksual. 4,12,13
lnfeksi  Human  Papilloma  Virus  (HPV) lebih  banyak  ditemukan  pada  penderita  yang mengalami kekerasan seksual dengan mayoritas infeksi  tidak  terlihat  secara  klinis. 11 Dari guidelines  the  center  for  disease  control  and prevention  and  sexual  abuse menganjurkan melakukan  skrining  terhadap  STD  terhadap, semua  anak  dan  remaja  yang  mengalami kekerasan seksual. 7

## DIAGNOSIS
Jika  kekerasan  seksual  terjadi  dalam  72 jam dan terdapat luka yang akut atau perdarahan, pemeriksaan harus dilakukan sesegera mungkin. 5,14 Dalam  situasi  ini  pengumpulan bukti  forensik  sangat  penting  termasuk body swabs, rambut,  sampel  air  liur,  pakaian  dan darah. Jika terjadi lebih 72 jam dan tidak terdapat luka yang akut, pemeriksaan segera tidak terlalu penting. 15
Selama  anak  berada  pada  tempat  yang lebih  aman  dan  terlindungi,  evaluasi  dapat dijadwalkan  setelah  anak  merasa  nyaman. 5
Umumnya diagnosis kekerasan seksual tergantung  pada  cerita  (anamnesis)  yang diungkapkan oleh korban. 4,5,8,9 Pemeriksaan fisik dapat  menguatkan  anamnesis,  tetapi  kekerasan seksual  jarang  didiagnosa  hanya  berdasarkan pemeriksaan fisik dan temuan laboratorium saja, karena  banyak  jenis  kekerasan  seksual  tidak meninggalkan  bukti  bekas  dan  sembuh  dengan cepat dan sempurna. 15
Perlukaan  yang  timbul  karena  kekerasan seksual dapat sembuh sempuma sesudah trauma yang luas dan trauma kecil, seperti abrasi dapat sembuh dalam 3-4 hari. Pada satu penelitian dari 18 korban kekerasan seksual mengaku
mengalami  penembusan  (penetrasi)  vagina, namun 7 anak mempunyai tanda-tanda pemeriksaan  genital  normal. 4,9,11 Kehamilan, sperma,  semen,  gonorrhoea,  chlamydia,  herpes tips  2  (genital)  dan Human  Immunodeficiency Virus (HIV) dapat dipikirkan diagnosis kekerasan seksual. 16
Demikian  pula  halnya  jika  didapatkan condyloma acuminata dan Trichomonas vaginalis . 4,5,8,9

## KESIMPULAN
Kekerasan  seksual  yang  dijumpai  pada anak adalah setiap perlakuan terhadap anak yang digunakan  untuk  sumber  kepuasan  seksual dewasa atau anak yang lebih tua, dimana umur anak  tersebut  belum  mencukupi  menurut  izin hukum. 7,9 Kekerasan  berdasarkan jenis kelamin terutama  kekerasan  seksual,  adalah  suatu  hal yang  perlu  mendapat  perhatian  khusus  karena berpotensi  mengancam  nyawa  serius  terutama bagi  perempuan  dan  anak  perempuan.  Untuk kekerasan  seksual  didapati  hampir 75%  korban adalah  wanita. 5 Kekerasan  seksual  pada  anak perempuan  dapat  dilakukan  oleh: 4-6,9 Anggota keluarga  sendiri  ( incest )  dan  adanya  hubungan erat  antara  korban  dan  pelaku.  Pomografi  dan pornoaksi juga dapat menjadi pencetus kekerasan seksual pada anak. 4,15
Beberapa anak yang mengalami kekerasan seksual dapat/ tidak dapat menunjukkan  tanda  dan  gejala  apapun,  oleh karena itu diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. 9

## DAFTAR REFERENSI
1.   Sudaryono.  Kekerasan  pada  anak:  bentuk, penanggulangan,  dan  perlindungan  pada
anak  korban  kekerasan. J  Ilmu  Huk . 2007;10(1):87-102.
2.   Inter-Agency
Standing Committee. Panduan  Pencegahan  Kekerasan  Berbasis Gender Masa Darurat Kemanusiaan Berfokus Pada Pencegahan Dan
Penanganan  Kekerasan  Seksual  Dalam Masa  Darurat,  September  2005 .  Jakarta: Inter-Agency Standing Committee; 2005.
3.   Solihin  L.  Tindakan  kekerasan  pada  anak dalam  keluarga. J  Pendidik  Penabur . 2004;3(3):129-139.
4.   Kellogg N, Committee and child abuse and neglect.  The  evaluation  of  sexual  abuse  in children. Pediatrics . 2005;116(2):506-512.
5.   Hobbs  C,  Hanks  H,  Wynne  J. Clinical Aspect  of  Sexual  Abuse:  A  Clinician’s Handbook .  2nd  ed.  (Hobbs  C,  Hanks  H,
Wynne, eds.). London: Churcill Livingstone; 1999.
6.   Bappenas.  Peningkatan  kualitas  kehidupan dan  peran  perempuan  serta  kesejahteraan dan perlindungan anak. 2004.
7.   Sirontak  A,  Krugman  R.  Child  abuse  and neglect.  In:  Hay  W,  Hayward  A,  Levin  M, Sondheimer  J,  eds. Current  Pediatric Diagnosis  and  Treatment .  19th  ed.  New York: McGraw-Hill; 2003:215-220.
8.   Leventhal J. Child maltreatment: neglect to abuse. In: Rudolph C, Rudolph A, Hostetter M, eds. Rudolph’s Pediatrics . 21st ed. USA: McGraw-Hill  Medical  Publishing  Div; 2002:223-235.
9.   Johnson  C.  Abuse  and  neglect  of  children. In: Behrman R, Kliegman R, Jenson H, eds. Nelson  Textbook  of  Pediatrics .  17th  ed. Philadelphia: Saunders; 2004:121-131.
10.  Sadock  B,  Sadock  V.  Sexual  disorder  not otherwise  specified  and  paraphilias.  In: Sadock  B,  Sadock  V,  eds. Kaplan  and Sadock’s  Synopsis  of  Psychiatry .  9th  ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2002:718-729.
11.  Heppenstall-Heger A, McConnel G, Ticson L,  Guerra  L,  Lister  J,  Zaragoza  T.  Healing
patterns in anogenital injuries: a longitudinal study  of  injuries  associated  with  sexual abuse, accidental injuries, or genital surgery in  the  preadolescent  child. Pediatrics . 2003;112(4):829-837.
12.  Sinclair  K,  Woods  C,  Kirse  D,  Sinal  S. Anogenital  and  respiratory  tract  human papillomavirus  infections  among  children: age,  gender,  and  potential  transmission through sexual abuse. Pediatrics . 2005;116(4):815-825.
13.  Atabaki  S,  Paradise  J.  The  medical evaluation  of  the  sexually  abused  child: lessons  from  a  decade  of  research. Pediatrics . 1999;104(1 Pt 2):178-186.
14.  Christian C, Lavelle J, De Jong A, Loiselle J,  Brenner  L,  Joffe  M.  Forensic  evidence
findings  in  prepubertal  victims  of  sexual assault. Pediatrics .  2000;106(1  Pt  1):100- 104.
15.  Havens  P,  American  and  Academy  of Pediatric,  AIDS  Committee  on  Pediatric. Postexposure  prophylaxis  in  children  and adolescents for nonoccupational exposure to human immunodeficiency virus. Pediatrics . 2003;111(6 Pt 1):1475-1489.
16.  Steven-Simon  C,  Nelligan  D,  Breese  P, Jenny  C,  Douglas  J.  The  prevalence  of genital human papilloma virus infections in abused  and  nonabused  preadolescent  girls. Pediatrics . 2000;106(4):645-649.