Tersedia online di: journal.gunabangsa.ac.id

## Journal of Health (JoH)
ISSN ( online ): 2407-6376 | ISSN (print): 2355-8857 1

## The Effectivenes of the Use of Maternity Classes on Decision Making in Maternal and Child Health Service in Klaten Regency
Efektivitas Pemanfaatan Kelas Ibu Hamil terhadap Pengambilan Keputusan dalam Pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) di Kabupaten Klaten Tahun 2022
Yeni Nurul Ratmawati 1 * , dr. Bima Suryantara, SpOG(K) 2 , Dr. Heni Puji Wahyuningsih S.S.T, M.Keb 3
1, 2, STIKES Surya Global Yogyakarta, 3 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

## ABSTRACT
Background : Not yet optimal decision making in maternal and child health services, might be one of the contributed indirectly causes of maternal death. One of the government programs to reduce maternal mortality and improve the health of pregnant women was to hold classes for pregnant women. The research purpose was to determine the effectiveness of the use of pregnant women’s classes on decision making in maternal and child helath services. Methods : The research design used was a true experimental design with a posttest only control design. The research sample was 130 pregnant women. Results : Implementation of classes for pregnant women were effective in increasing use of the MCH handbook, compliance with ANC visits, completeness of BPCR and compliance with taking iron tablets, was not effective in increasing self efficacy in facing childbirth. The results showed that pregnant women who attend classes for pregnant women could increase the MCH handbook by 5,94 times after controlling for the parity , can increase adherence to ANC Visits 10,97 times after controlling for age, maternal education and health insurance, can increase the completeness of BPCR by 16,58 times after controlling for the parity, can increase adherence to taking iron tablets by 13,82 times after controlling for parity . Conclusion : implementation of the class for pregnant women were effective in increasing decision making in maternal and chold health services.
Keywords: Effectiveness, classes for pregnant women, decision making in maternal and child health services.

## INTISARI
Latar Belakang: Belum optimalnya pengambilan keputusan dalam pelayanan Kesehatan ibu dan anak dapat menjadi salah satu kontribusi penyebab tidak langsung kematian ibu. Salah satu program pemerintah untuk menurunkan angka kematian ibu dan peningkatan Kesehatan pada ibu hamil adalah dengan mengadakan kelas ibu hamil. Tujuan penelitian untuk mengetahui efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil terhadap pengambilan keputusan dalam pelayanan Kesehatan ibu dan anak. Metode Penelitian: Desain penelitian yang digunakan adalah true experimental design dengan posttest-only control design. Sampel penelitian adalah ibu hamil di wilayah Kabupaten Klaten sejumlah 130 ibu hamil. Hasil: Kelas ibu hamil efektif dalam meningkatkan pemanfaatan/penggunaan buku KIA.  kepatuhan kunjungan ANC, kelengkapan P4K dan kepatuhan minum TTD, tidak efektif dalam meningkatkan self aficacy menghadapi persalinan. Hasil menunjukkan ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil dapat meningkatkan pemanfaatan buku KIA sebesar 5,94 kali setelah dikontrol variabel paritas, dapat meningkatkan kepatuhan kunjungan ANC 10,97 kali setelah dikontrol variabel umur, Pendidikan ibu dan jaminan Kesehatan, dapat meningkatkan kelengkapan pengisian P4K sebesar 16,58 kali setelah  dikontrol

## INFORMASI ARTIKEL
Diterima Direvisi : : 18 November 2022 24 November 2022 Disetujui :  17 Januari 2023 Dipublikasi  :  31 Januari 2023

## KORESPONDENSI
Yeni Nurul Ratmawati yennynurul@gmail.com +62 856-4383-8066
Copyright © 2022 Author(s)
Di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License .
variabel paritas, dapat meningkatkan kepatuhan minum TTD sebesar 13,82 kali setelah dikontrol variabel paritas. Simpulan: Pelaksanaan kelas ibu hamil efektif terhadap peningkatan pengambilan keputusan dalam pelayanan Kesehatan ibu dan anak.
Kata Kunci: Efektivitas, Kelas ibu hamil, Pengambilan keputusan dalam pelayanan Kesehatan Ibu Anak

## PENDAHULUAN
Angka kematian ibu (AKI) saat ini masih jauh dari target Sustainable Development Goals (SDGs) yakni 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030. Meskipun sudah banyak upaya yang dilakukan pemerintah, namun angka kematian ibu tidak turun secara signifikan. Tiga terlambat dapat menjadi faktor penyebab kematian ibu yang merupakan bagian dari keputusan individu, suami atau keluarga atau keduanya (WHO, 2015).
Penelitian juga menunjukkan penyebab kematian ibu dapat dikaitkan dengan kecepatan dalam pengambilan keputusan didalam keluarga. Penyebab keterlambatan dalam pengambilan keputusan bisa disebakan karena adanya negosiasi yang memakan waktu antara anggota keluarga (suami, orang tua, dan anak) Keterlambatan dalam mengambil keputusan ini dapat disebabkan juga karena kegagalan keluarga dalam mengidentifikasi faktor resiko ibu hamil, mencari pertolongan tepat waktu, mencari transportasi tepat waktu dan terlambat mengambil keputusan (Juwita, 2015).
Untuk menurunkan angka  kematian ibu dan anak, Kementrian Kesehatan telah mengembangkan indikator persentase puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil dan persentase puskesmas melaksanakan orientasi Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K)  (Kemenkes, 2015).  Di Indonesia, kelas ibu hamil telah dicanangkan sejak Tahun 2009. Menurut Noviati Fuada (2015), beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pelaksanaan kelas ibu hamil belum berjalan dengan baik.
Kelas ibu hamil ini merupakan sarana belajar kelompok dalam bentuk tatap muka yang meliputi  pengayaan pengetahuan ibu beserta praktik  mengenai perkembangan kehamilan, perawatan masa nifas, pentingnya ASI eksklusif,
kegiatan belajar bersama, diskusi, dan tukar pengalaman mengenai Buku KIA secara menyeluruh dan terjadwal (Kemenkes, 2014).
Salah satu media pembelajaran yang dipergunakan di kelas ibu hamil adalah Buku KIA. Dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 284/Menkes/SK/III/2004, Buku KIA sebagai alat komunikasi dan  media penyuluhan bagi ibu, keluarga dan masyarakat mengenai pelayanan kesehatan ibu dan anak termasuk rujukan dan standar pelayanan kesehtaan ibu dan anak termasuk rujukan dan standar pelayanan KIA (Kemenkes, 2015).
Di  Kabupaten Klaten, jumlah kelas ibu hamil yang terbentuk pada Tahun 2019 sebanyak 547  kelas dengan jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil sebanyak 6.179 ibu hamil dari sasaran ibu hamil sebanyak 16.835 ibu hamil atau 36,7 % dan ibu hamil yang lulus (mengikuti kelas ibu hamil sebanyak 4 pertemuan) sebanyak 6.028 ibu hamil atau 35,8 %, dan menurun di Tahun 2020 sebanyak 517 kelas dengan jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil sebanyak 5.602 ibu hamil dari sasaran ibu hamil sebanyak 16.682 ibu hamil atau sebesar 33,6 % dan yang lulus ( mengikuti kelas ibu hamil sebanyak 4 pertemuan) sebanyak 5.264 ibu hamil atau sebesar 31,6 %.
Dengan adanya pandemi COVID-19 yang dimulai pada Bulan April 2020, membuat cakupan kelas ibu hamil menurun, karena dengan adanya pandemi banyak Puskesmas di Kabupaten Klaten yang menunda pelaksanaan kelas ibu hamil karena ditakutkan ibu hamil yang hadir terpapar virus COVID-19.  Dari 401 desa di Kabupaten Klaten ada beberapa desa yang memang belum membentuk kelas ibu di desanya, karena terkendala tidak adanya bidan desa di desa tersebut dan juga terkendala  pada pembiayaan kelas ibu hamil.   Selain itu, program kelas ibu
hamil yang diselenggarakan secara tatap muka belum optimal karena terkendala rendahnya kehadiran ibu hamil karena banyak yang bekerja pada siang hari. (Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten, 2020). Cakupan pelayanan K4 pada Tahun 2021 sebesar 95,24 % dan Cakupan K6 sebesar 90,54 % dimana masih belum mencapai target sesuai SPM yaitu 100%. Selain itu dari hasil evaluasi yang dilakukan Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten pada Tahun 2021 didapatkan 75 % amanat persalinan tidak terisi lengkap  terutama donor darah, transportasi, biaya jika terjadi kegawatdaruratan
ketika kehamilan dan saat persalinan. Dengan adanya kelas ibu hamil diharapkan ibu hamil dapat mengambil keputusan pelayanan Kesehatan ibu dan anak yang meliputi indikator pemanfaatan Buku KIA, Kepatuhan Kunjungan ANC, Kepatuhan minum TTD, pengisian P4K dan self afficacy ibu hamil dalam meghadapi kehamilan dan persalinan.  Berdasarkan  uraian  diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil terhadap pengambilan keputusan dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak (KIA) di Kabupaten Klaten.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan true experiment dengan posttest-only control design . Populasi berjumlah 1.466 ibu hamil pada bulan Januari – Maret 2022. Teknik pengambilan sampel yang digunakan multistage random sampling , dan penentuan jumlah sampel menggunakan rumus Lemeshow , sehingga jumlah sampel yang didapatkan 130 ibu hamil, dibagi 2 kelompok sehingga untuk kelompok intervensi sebanyak 65 responden dan kelompok control sebanyak 65 responden. Variabel Independen dalam penelitian ini adalah Pemanfaatan kelas ibu hamil sedangkan variable dependen adalah pengambilan keputusan dalam pelayanan Kesehatan ibu dan anak (KIA) yang meliputi pemanfaatan buku KIA, Kepatuhan kunjungan ANC, kepengkapan pengisian program perencanaan  persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K), kepatuhan minum TTD dan self afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan.
Instrumen yang digunakan untuk memperoleh data pemanfaatan buku KIA dengan menggunakan kuesioner di 4 pertemuan kelas ibu
hamil, untuk memperoleh data kepatuhan kunjungan ANC menggunakan checklist dan buku KIA responden, untuk memperoleh data Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi menggunakan checklist sesuai denga nisi stiker P4K atau amanat persalinan di buku KIA, untuk  memperoleh data kepatuhan minum tablet tambah darah menggunakan checklist kepatuhan minum tablet tambah darah dan buku KIA responden, sedangkan untuk memperoleh data self afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan menggunakan kuesioner self afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan. Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat untuk mendeskripsikan karakteristik setiap variabel, analisis bivariat dengan menggunakan uji man whitney dan analisis multivariat menggunakan regresi logistic. Penelitian dilakukan pada bulan Juni –  September 2022. Penelitian ini dilakukan setelah mendapatkan persetujuan dari Komite Etik Penelitian STIKES Guna Bangsa Yogyakarta dengan No. 018/KEPK/VIII/2002.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden dalam penelitian ini berjumlah 130 responden yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Responden dibagi menjadi dua kelompok: 65 ibu hamil dalam kelompok eksperimen dan 65 ibu hamil dalam kelompok kontrol. Deskripsi umum responden penelitian ini
dikelompokkan menurut variabel penelitian yaitu pemanfaatan buku KIA, kepatuhan kunjungan ANC, kelengkapan pengisian P4K, kepatuhan minum  TTD, self efficacy menghadapi kehamilan dan persalinan dan karakteristik responden meliputi umur, Pendidikan, pekerjaan, paritas dan jaminan Kesehatan.  Berdasarkan Tabel 1
persentase umur responden Sebagian besar 20-35 tahun yaitu sebanyak 108 responden (83,1 %). Persentase tingkat Pendidikan responden pada kategori Pendidikan menengah sebesaro 80 responden (61,5 %). Sebagian besar juga pekerjaan ibu hamil didapatkan hasil 92 responden termasuk dalam kategori tidak bekerja
(70,8 %). Untuk paritas pada penelitian ini diperoleh sebesar 52 responden yang mempunyai kategori paritas 2 (40,0%), sedangkan jaminan Kesehatan responden sebesar 115 responden memiliki jaminan Kesehatan kategori BPJS (88,5%).
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu hamil Variabel n % Umur Responden < 20 tahun 4 3,1 20 – 35 Tahun 108 83,1 > 35 tahun 18 13,8 Pendidikan Ibu Hamil Pendidikan Tinggi 29 22,3 Pendidikan Menengah 80 61,5 Pendidikan Dasar 21 16,2 Pekerjaan Ibu Hamil Tidak Bekerja (Ibu Rumah Tangga) 92 70,8 Bekerja 38 29,2 Paritas Paritas 1 45 34,6 Paritas 2 52 40,0 Paritas 3 19 14,6 Paritas ≥ 4 14 10,8 Jaminan Kesehatan BPJS 115 88,5 Tidak memiliki jaminan kesehatan 15 11,5 Tabel 2 Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian Variabel n % Pemanfaatan buku KIA Baik 59 45,4 Cukup 59 45,4 Kurang 12 9,2 Kepatuhan Kunjungan ANC Patuh 73 56,2 Tidak patuh 57 43,8 Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Lengkap 68 52,3 Tidak Lengkap 62 47,7 Kepatuhan Minum Tablet Tambah darah Patuh 83 63,8 Tidak patuh 47 36,2 Self-efficacy menghadapi kehamilan dan persalinan Kuat 50 38,5 Lemah 80 61,5
Tabel 2 menunjukkan persentase pemanfaatan buku KIA lebih dominan pada kategori baik dan cukup sebanyak 59 responden (45,4 %). Persentase kepatuhan melakukan kunjungan ANC responden lebih banyak pada kategori patuh sebesar 73 responden (56,2 %). Sebagian besar kelengkapan pengisian P4K didapatkan hasil 68 responden yang masuk dalam kategori lengkap (52,3 %). Untuk kepatuhan minum tablet tambah darah pada penelitian ini diperoleh sebesar 83 responden yang mempunyai kategori patuh (63,8 %). Self afficacy menghadapi
kehamilan dan persalinan dari 130 responden sebesar 80 responden (61,5 %) mempunyai kategori lemah.

## Uji Homogenitas variable bebas terhadap variable luar
Untuk mengetahui homogenitas data dilakukan Uji homogenitas antara variabel bebas terhadap variabel luar, yaitu: Pemanfaatan Kelas ibu hamil, umur responden, pendidikan ibu hamil, pekerjaan ibu hamil, paritas, dan jaminan kesehatan
Tabel 3 Uji Homogenitas variabel bebas terhadap variabel luar
Variabel Kelas Ibu Hamil p Mengikuti Tidak Mengikuti n % n % Umur Responden < 20 tahun 2 3,1 2 3,1 1,000 20 – 35 Tahun 54 83,1 54 83,1 > 35 tahun 9 13,8 9 13,8 Pendidikan Ibu Hamil Pendidikan Tinggi 13 20,0 16 24,6 0,390 Pendidikan Menengah 40 61,5 39 60,0 Pendidikan Dasar 12 18,5 10 15,4 Pekerjaan Ibu Hamil Tidak Bekerja 53 81,5 39 60,0 0,007 Bekerja 12 18,5 26 40,0 Paritas Paritas 1 21 32,3 24 36,9 0,146 Paritas 2 25 38,5 27 41,5 Paritas 3 8 12,3 11 16,9 Paritas ≥ 4 11 16,9 3 4,6 Jaminan Kesehatan BPJS 57 87,7 58 89,2 0,784 Tidak memiliki 8 12,3 7 10,8
Hasil uji homogenitas variabel luar terhadap pemanfaatan kelas ibu hamil menunjukkan hasil yang tidak bermakna dengan nilai p > 0,05 dengan demikian dapat disimpulkan bahwa variabel umur, pendidikan ibu hamil, paritas dan jaminan kesehatan adalah homogen atau berasal dari variansi yang sama. Tabel 3 menunjukkan bahwa variabel luar yang secara signifikan berhubungan dengan variabel bebas hanya pekerjaan ibu hamil (p=0,007). Analisis Bivariat Pemanfaatan kelas ibu hamil terhadap pemanfaatan buku KIA, Kepatuhan kunjungan ANC, Kelengkapan pengisian P4K, Kepatuhan Minum TTD dan self
afficacymenghadapi kehamilan dan persalinan.
Pada penelitian ini dilakukan analisis bivaribel dengan menggunakan uji Mann- Whitney U yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh antara variabel bebas dengan variabel terikat
Tabel 4 . Hasil Uji Mann-Whitney U Pemanfaatan kelas ibu hamil dengan pemanfaatan buku KIA, Kepatuhan Kunjungan ANC, Kelengkapan pengisian P4K, Kepatuhan minum TTD dan Self afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan.
Variabel Kelas Ibu Hamil Mengikuti Tidak Mengikuti p n % n % Pemanfaatan Buku KIA Baik 43 72,9 16 66,1 0,000 Cukup 20 33,9 39 66,1 Kurang 2 16,7 10 83,3 Kepatuhan Kunjungan ANC Patuh 52 71,2 21 28,8 0,000 Tidak Patuh 13 22,8 44 77,2 Pengisian P4K Lengkap 51 75,0 17 25,0 0,000 Tidak Lengkap 14 22,6 48 77,4 Kepatuhan Minum TTD Patuh 57 68,7 26 31,3 0,000 Tidak Patuh 8 17,0 39 83,0 Self Afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan Kuat 31 62,0 34 42,5 0,597 Lemah 19 38,0 46 57,5
Berdasarkan Tabel 4 menunjukkan bahwa kelas ibu hamil memiliki hubungan bermakna terhadap pemanfaatan buku KIA, kepatuhan kunjungan ANC, Kelengkapan pengisian P4K dan Kepatuhan minum TTD dengan nila p value =0,000 dimana p< 0,005 artinya kelas ibu hamil efektif dalam meningkatkan pemanfaatan buku KIA, kepatuhan kunjungan ANC, kelengkapan pengisian P4K dan kepatuhan minum TTD. Sedangkan kelas ibu hamil tidak memiliki hubungan bermakna terhadap self afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan dengan nilai p value = 0,597, dimana nilai p >0,005 artinya kelas ibu hamil tidak efektif dalam meningkatkan self afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan. Model regresi logistic hubungan pemanfaatan kelas ibu hamil dan pemanfaatan buku KIA dengan melibatkan variabel luar: pekerja dan paritas.
Berdasarkan tabel 5 model yang cukup baik untuk menjelaskan efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil dalam pemanfaatan buku KIA adalah
model 3.  Pada model 3 nilai R 2 cenderung meningkat dibandingkan model 1, dan model 2. Nilai koefisien determinasi (R 2 ) pada  model 3 semakin besar artinya paling baik digunakan untuk melihat seberapa besar hubungan efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil dengan pemanfaatan buku KIA setelah dikontrol dengan variabel paritas. Model  regresi  logistic hubungan pemanfaatan kelas ibu hamil dan kepatuhan kunjungan ANC dengan melibatkan variabel luar: umur, Pendidikan, dan jaminan Kesehatan
Tabel 5 Hubungan Pemanfaatan kelas ibu dan pemanfaatan buku KIA dengan melibatkan pekerjaan dan paritas
*
p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
Tabel 6 Hubungan pemanfaatan kelas ibu dan kepatuhan kunjungan ANC dengan melibatkan umur, Pendidikan, dan jaminan kesehatan
Variabel Kepatuhan Kunjungan ANC Model 1 OR (CI 95%) Model 2 OR (CI 95%) Model 3 OR (CI 95%) Model 4 OR (CI 95%) Model 5 OR (CI 95%) Kelas Ibu Hamil Mengikuti 8,38*** (3,77-18,65) 9,10*** (3,97-0,76) 9,61*** (4,15-22,24) 9,04*** (3,96-20,61) 10,97*** (4,51-26,63) Tidak mengikuti 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) Umur Responden < 20 tahun 3,03 (0,20-45,12) 2,89 (0,21-46,65) 20-35 tahun 0,45 (0,14-1,45) 0,45 (0,12-1,69) > 35 tahun 1 (1, 1) 1 (1, 1) Pendidikan Tinggi 0,271 (0,07-1,05) 0,37 (0,10-1,50) Menengah 0,551 (0,21-1,70) 0,74 (0,22-2,45) Rendah 1 (1, 1) 1 (1, 1) Jaminan Kesehatan BPJS 1,71 (0,91-3,23) 1,76 (0,91-3,46) Tidak memiliki 1 (1, 1) 1 (1, 1) N 130 130 130 130 130 R 2 0,18 0,20 0,20 0,19 0,23 AIC 151,0 151,0 151,0 150,0 151,2 * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001. Variabel Pemanfaatan Buku KIA Model 1 OR (CI 95%) Model 2 OR (CI 95%) Model 3 OR (CI 95%) Model 4 OR (CI 95%) Kelas Ibu Hamil Mengikuti 5,99*** (2,79-12,84) 5,38*** (2,48-11,69) 5,94*** (2,71-13,09) 5,48*** (2,46-12,19) Tidak mengikuti 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja 1,94 (0,80-4,68) 1,74 (0,70-4,30) Bekerja 1 (1, 1) 1 (1, 1) Paritas Paritas 1 1,831 (0,38-8,76) 1,68 (0,35-8,11) Paritas 2 0,983 (0,26-3,75) 0,92 (0,24-3,49) Paritas 3 2,147 (0,55-8,31) 1,86 (0,48-7,31) Paritas ≥ 4 1 (1, 1) 1 (1, 1) N 130 130 130 130 R 2 0,13 0,14 0,15 0,15 AIC 159,8 159,6 162,2 162,7
Berdasarkan Tabel 6 maka dipilih model 5 sebagai model yang cukup baik dalam menjelaskan efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil dalam kepatuhan kunjungan ANC. Pada model 5 nilai R 2 cenderung meningkat dibandingkan model 1, model 2, model 3, dan model 4. Nilai koefisien determinasi (R 2 ) pada model 5 semakin besar artinya paling baik digunakan untuk melihat seberapa besar hubungan efektivitas
pemanfaatan kelas ibu hamil dengan kepatuhan kunjungan ANC setelah dikontrol dengan variabel umur, pendidikan dan jaminan Kesehatan. Model regresi logistic hubungan pemanfaatan kelas ibu hamil dan perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) dengan meibatkan variabel luar: pekerjaan dan paritas

## Tabel 7 Hubungan pemanfaatan kelas ibu dan perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) dengan melibatkan pekerjaan dan paritas
Variabel Perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) Model 1 OR (CI 95%) Model 2 OR (CI 95%) Model 3 OR (CI 95%) Model 4 OR (CI 95%) Kelas Ibu Hamil Mengikuti 10,29*** (4,58-23,12) 9,79*** (4,31-3,19) 16,58*** (6,13-44,81) 16,12*** (5,90-44,05) Tidak mengikuti 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja 1,30 (0,52-3,19) 1,18 (0,45-3,09) Bekerja 1 (1, 1) 1 (1, 1) Paritas Paritas 1 1,23 (0,31-5,15) 1,21 (0,28-5,03) Paritas 2 0,28 (0,10-1,27) 0,28 (0,06-1,25) Paritas 3 0,14* (0,02-0,83) 0,13* (0,02-0,81) Paritas ≥ 4 1 (1, 1) 1 (1, 1) N 130 130 130 130 R 2 0,21 0,21 0,28 0,28 AIC 146,4 148,1 139 141 * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
Menurut hasil analisis di Tabel 7 model yang cukup baik untuk menjelaskan efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil dalam perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) adalah model 3. Pada model 3 nilai R 2 cenderung meningkat dibandingkan model 1, dan model 2 serta sama dengan model 4. Nilai koefisien determinasi (R 2 ) pada model 3 semakin besar artinya paling baik digunakan  untuk melihat seberapa besar hubungan efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil dengan perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) setelah dikontrol dengan variabel paritas. Model regresi logistic hubungan pemanfaatan kelas ibu hamil dan kepatuhan minum tablet
tambah darah dengan melibatkan variabel luar: pekerjaan dan paritas
Tabel 8 Hubungan pemanfaatan kelas ibu dan kepatuhan minum tablet tambah darah dengan melibatkan pekerjaan dan paritas
Variabel Kepatuhan Minum Tablet tambah darah Model 1 OR (CI 95%) Model 2 OR (CI 95%) Model 3 OR (CI 95%) Model 4 OR (CI 95%) Kelas Ibu Hamil Mengikuti 10,69*** (4,38-26,05) 9,94*** (4,03-24,52) 13,82*** (5,17-36,90) 13,12*** (4,87-35,30) Tidak mengikuti 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja 1,51 (0,61-3,61) 1,45 (0,57-3,72) Bekerja 1 (1, 1) 1 (1, 1) Paritas Paritas 1 1,14 (0,24-5,42) 1,02 (0,21-4,93) Paritas 2 0,46 (0,09-2,23) 0,43 (0,11-2,11) Paritas 3 0,21 (0,03-1,25) 0,17 (0,02-1,15) Paritas ≥ 4 1 (1, 1) 1 (1, 1) N 130 130 130 130 R 2 0,20 0,20 0,25 0,25 AIC 140,0 141,2 138,0 139,2 * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
Berdasarkan hasil analisis tabel 8 maka dipilih model 3 sebagai model yang cukup baik dalam menjelaskan efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil dalam kepatuhan minum tablet Tambah darah. Nilai koefisien determinasi (R 2 ) pada model 3 semakin besar artinya paling baik digunakan untuk melihat seberapa besar hubungan efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil dengan kepatuhan  minum tablet tambah darah  setelah dikontrol dengan variabel pekerjaan dan paritas. Model regresi logistic hubungan pemanfaatan kelas ibu hamil dengan self-efficacy menghadapi  kehamilan dan persalinan dengan melibatkan variabel luar: umur,

## Pendidikan dan paritas
Berdasarkan hasil analisis Tabel 9 maka dipilih model 5 sebagai model yang cukup baik dalam menjelaskan efektivitas pemanfaatan kelas ibu hamil dalam self-efficacy menghadapi kehamilan dan persalinan. Pada model 5 nilai R 2 cenderung meningkat dibandingkan model 1, model 2, model 3, dan model 4. Nilai koefisien determinasi (R 2 ) pada model 5 semakin besar artinya paling baik digunakan untuk melihat seberapa besar hubungan efektivitas
pemanfaatan kelas ibu hamil dengan self-efficacy menghadapi kehamilan dan persalinan  setelah dikontrol dengan variabel umur, pendidikan dan paritas.
Analisis Regresi Logistic pemanfaatan kelas ibu hamil efktif dalam pengambilan keputusan pelayanan Kesehatan ibu dan anak
Tabel 9 Hubungan pemanfaatan kelas ibu  dan self-efficacy menghadapi kehamilan dan persalinan dengan melibatkan umur, Pendidikan, dan paritas
Variabel Self-efficacy menghadapi kehamilan dan persalinan Model 1 OR (CI 95%) Model 2 OR (CI 95%) Model 3 OR (CI 95%) Model 4 OR (CI 95%) Model 5 OR (CI 95%) Kelas Ibu Hamil Mengikuti 2,21* (1,07-4,56) 2,31* (1,11-4,77) 2,43* (1,15-5,12) 2,11 (0,99-4,37) 2,56* (1,16-5,68) Tidak mengikuti 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) 1 (1, 1) Umur Responden < 20 tahun 5,01 (0,41-60,82) 8,84 (0,52-148,8) 20-35 tahun 3,03* (1,06-8,65) 4,72* (1,10-20,78) > 35 tahun 1 (1, 1) 1 (1, 1) Pendidikan Tinggi 0,25* (0,11-0,89) 0,21* (0,05-0,87) Menengah 0,48 (0,15-1,51) 0,37 (0,11-1,26) Rendah 1 (1, 1) 1 (1, 1) Paritas Paritas 1 1,33 (0,38-4,63) 0,66 (0,11-3,99) Paritas 2 2,47 (0,72-8,52) 1,26 (0,22-7,23) Paritas 3 2,27 (0,52-9,88) 1,33 (0,23-7,66) Paritas ≥ 4 1 (1, 1) 1 (1, 1) N 130 130 130 130 130 R 2 0,03 0,06 0,06 0,05 0,11 AIC 172,5 172,0 171,4 175,1 173,0 * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Tabel 10 Hubungan Pemanfaatan Kelas Ibu Hamil Efektif dalam Pengambilan Keputusan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Pemanfaatan Kelas Ibu Hamil OR CI 95 % p value Pengambilan keputusan pelayanan Kesehatan ibu dan anak Pemanfaatan Buku KIA 2,16 0,99 – 4,73 0,053 Kepatuhan Kunjungan ANC 3,24 1,22 – 8,64 0,019 Kepelngkapan Pengisian P4K 3,81 1,44 – 10,12 0,007 Kepatuhan Minum TTD 3,02 1,04 – 8,77 0,043 Self afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan 1,96 0,75 – 5,10 0,167 Hasil analisis Tabel 10 menunjukkan bahwa pemanfaatan kelas ibu hamil dengan keputusan pelayanan Kesehatan ibu dan anak meliputi pemanfaatan buku KIA, kepatuhan Kunjungan ANC, kelengkapan pengisian P4K, Kepatuhan minum TTD dan self afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan secara statikitis dan praktis memiliki hubungan signifikan dilihat dari nilai p value < 0,05 dan OR > 1, hanya variabel self afficacy menghadapi kehamilan dan persalinan secara statistic tidak ada hubungan signifikan. Dari hasil analisis
tersebut maka dapat diambil kesimpulan bahwa pemanfaatan kelas ibu hamil mempunyai hubungan signifikan dengan pengambilan keputusan pelayanan Kesehatan ibu dan anak.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kelas ibu hamil efektif dalam meningkatkan pemanfaatan buku KIA. Hal ini sesuai dengan harapan pemerintah dalam tujuan pelaksanaan kelas ibu hamil dapat meningkatkan pemanfaatan buku KIA oleh ibu hamil. Dengan adanya kelas ibu hamil sebagai sarana untuk
belajar bersama tentang Kesehatan bagi ibu hamil yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, merubah sikap dan perilaku ibu (Kementrian Kesehatan RI, 2020). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian ada hubungan keikutsertaan kelas ibu hamil dengan pengetahuan ibu dalam perawatan masa nifas. Semakin sering ibu mengikuti kelas ibu hamil semakin baik pengetahuan mengenai perawatan masa nifasnya (Khofidzoh dkk., 2016)  dan terdapat pengaruh kelas ibu hamil terhadap tingkat pengetahuan ibu tentang Buku KIA (Harsanto and Cahyanti, 2015).
Kelas ibu hamil efektif dalam meningkatkan kepatuhan kunjungan ANC. Keikutsertaan ibu hamil dalam kelas ibu hamil berhubungan positif dengan pemanfaatan pelayanan antenatal memadai, penolong persalinan yang terampil, dan persalinan di fasilitas Kesehatan. Oleh karena itu keikutsertaan dalam kelas ibu hamil berhubungan positif dengan pemanfaatan pelayanan Kesehatan ibu, upaya kehijakan harus difokuskan pada peningkatan pelaksanaan program kelas ibu hamil pada tingat lokal  (Azhar, 2020). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hastuti dkk (2011) tentang efektifitas pelatihan kelas ibu hamil di Puskesmas Teladan Kabupaten Magetan yang mengemukakan bahwa Pendidikan Kesehatan melalui kelas ibu hamil efektif untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang perawatan kehamilan. Menurut peneliti, dengan terlaksananya kelas ibu hamil secara teratur maka ibu hamil diberdayakan pengetahuannya sehingga semakin sadar akan pentingnya pemeriksaan kehamilan dan teratur dalam melakukan kunjungan antenatal.
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa kelas ibu hamil efektif meningkatkan kelengkapan P4K.  Frekuensi  keikutsertaan dalam kelas ibu hamil sebagai peran penting peningkatan pengetahuan  tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan sikap terhadap respon adanya komplikasi kehamilan. Hasil penelitian tersebut didukung oleh pendapat Kaspirayanthi dkk .
(2019) ibu yang mengikuti kelas ibu hamil akan
memiliki pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan, ibu akan memperoleh penjelasan dan sering mendengar tentang tanda bahaya kehamilan saat pelaksanaan kelas ibu hamil, akan meningkatkan pengetahuan dan mempengaruhi sikap ibu terhadap tanda bahaya kehamilan. Ibu akan lebih waspada dengan kehamilannya dan akan segera mencari pertolongan jika sesuatu hal terjadi pada kehamilannya.
Pelaksanaan kelas ibu hamil efektif dalam meningkatkan kepatuhan minum TTD. Di dalam pelaksanaan kelas ibu hamil, salah satu materi yaitu tentang pentingnya gizi pada ibu dan cara meminum tablet tambah darah yang benar. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pujaningsih (2013), menunjukkan adanya hubungan yang sangat signifikan antara kelas ibu hamil dengan kepatuhan konsumsi tablet besi (p value = 0,010).  Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan (Astuti, 2018), yang menunjukkan bahwa Pendidikan Kesehatan tentang TTD pada kelas ibu hamil  berpengaruh terhadap kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi TTD. Menurut peneliti, dengan ibu hamil dapat mengikuti kelas ibu hamil didapatkan manfaat ibu hamil akan mengonsumsi tablet tambah darah secara rutin, karena ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil dapat mengerti dan paham jika ibu hamil minimal harus mengkonsumsi tablet tambah darah sebanyak 90 tablet.
Kelas ibu hamil tidak efektif dalam meningkaykan self efficacy menghadapi kehamilan dan persalinan. Dalam menghadapi persalinan diperlukan rencana Tindakan yang dibuat oleh ibu, anggota keluarga dan bidan. Rencana ini lebih hanya sekedar diskusi untuk memastikan bahwa ibu menerima asuhan ynag diperlukan. Dengan adanya rencana persalinan yang baik akan mengurangi kebingungan dan kekacauan pada saat  persalinan. Selain itu ibu akan menerima asuhan yang sesuai dan tepat waktu, serta mempunyai efikasi diri yang baik dalam menghadapi persalinan. Adanya efikasi diri yang baik diharapkan dapat mengurangi resiko kematian pada ibu bersalin dan mengurangi
kejadian persalinan lama. Kondisi psikologi ibu hamil akan sangat ditentukan dengan adanya pendampingan dalam menjalani masa kehamilan seperti memeriksakan kehamilan, mengikuti kegiatan-kegiatan untuk ibu hamil, menentukan tempat untuk bersalian, dan hal lain  terkait kehamilan (Annoon dkk . , 2020). Menurut peneliti, dalam penelitian ini, ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil yang self afficacy nya lemah dikarenakan masih adanya ketakutan ibu hamil ketika akan menghadapi kehamilan yang dikarenakan beberapa factor antara lain dukungan suami, ibu hamil tidak terbuka mengenai hal – hal yang dirasakan, dan lain – lain.
Dari hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara ibu yang mengikuti kelas ibu hamil dengan kepatuhan Kunjungan ANC setelah dikontrol variabel  umur, Pendidikan ibu dan jaminan Kesehatan dimana diperoleh nilai OR 10,97 yang artinya ibu yang mengikuti kelas ibu hamil berpeluang 10,97 kali lebih besar melakukan kepatuhan kunjungan ANC. Dan diperoleh nilai R 2 sebesar 0,23 yang artinya terjadinya ibu hamil melakukan kunjungan ANC sebesar 23% sedangkan 73% dipengaruhi faktor lain. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Baroroh (2017) yang menunjukkan bahwa ibu yang memiliki pengetahuan yang baik tentang kelas ibu hamil memiliki perilaku yang baik dalam perawtaan kehamialn. Hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian Sasnitiari (2017) yang menyatakan bahwa ibu hamil yang memiliki pengetahuan yang baik mengenai ANC memiliki perilaku baik terhadap kunjungan kehamilan.
Berdasarkan hasil analisis menunjukkan ibu yang mengikuti kelas ibu hamil mempunyai hubungan bermakna terhadap P4K dengan nilai
OR = 16,58 dan nilai R 2 diperoleh 0,28 dan dapat disimpulkan bahwa ibu yang mengikuti kelas ibu hamil dengan dikontrol paritas sebesar 28 % dalam P4K dan 72% faktor lain. Kurangnya pengetahuan ibu mengenai tanda bahaya kehamilan dan persalinan akan berdampak terhadap komplikasi yang terjadi pada  ibuyang akan mengakibatkan keterlambatan rujukan yang meliputi: terlambat mengambil keputusan, terlambat mengakses pelayanan dan terlambat mendapatkan pelayanan yang tepat saat tiba di fasilitas Kesehatan.
Hasil  analisis menunjukkan terdapat hubungan bermakna antara ibu yang mengikuti kelas ibu hamil dengan kepatuhan minum tablet tambah darah dengan nilai OR sebesar 13,82 yang artinya ibu yang mengikuti kelas ibu hamil dengan Pendidikan ibu berpeluang 13,82 kali lebih besar dalam melakukan kepatuhan minum tablet tambah darah dan nilai R 2 sebesar 0,20 yang berarti ibu hamil melakukan kepatuhan minum tablet tambah darah sebesar 25% sedangkan 75% dipengaruhi faktor lain.  Menurut hasil analisis menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara ibu yang mengikuti kelas ibu hamil dengan self-efficacy menghadapi kehamilan dan persalinan dengan nilai OR 2,56 yang artinya ibu yang mengikuti kelas ibu hamil berpeluang 2,56 kali lebih besar melakukan self efficacy menghadapi kehamilan dan persalinan. Menurut peneliti masih dibutuhkannya tindak lanjut kelas ibu hamil dengan melakukan pendampingan kepada ibu hamil yang terscreening mempunyai self efficacy yang lemah untuk digali lebih lanjut permasalahan atau ketakutan pada ibu hamil itu sendiri.

## KESIMPULAN
Pemanfaatan kelas ibu hamil mempunyai pengaruh yang signifikan dengan pengambilan keputusan pelayanan Kesehatan ibu dan anak. Program  pemanfaatan kelas ibu hamil memiliki dampak efektif dalam pengambilan keputusan pelayanan Kesehatan ibu dan anak meliputi
pemanfaata buku KIA, kepatuhan kunjungan ANC, persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) dan kepatuhan minum Tablet tambah darah. Variabel luar yang penting berdampak dalam pengambilan keputusan pelayanan Kesehatan ibu dan anak adalah umur, Pendidikan, pekerjaan dan paritas. Saran yang dapat disampaikan dari penelitian ini
antara lain diharapkan bagi tenaga Kesehatan (bidan desa) dapat melakukan kelas ibu hamil secara rutin di semua sasaran ibu hamil di wilayahnya dan dapat memfasilitasi pelaksanaan kelas ibu hamil dalam upaya peningkatan mutu pelayanan kebidanan khussunya Kesehatan ibu dan anak, selain itu diharapkan pengambil kebijakan di puskesmas dapat merencanakan kelas ibu hamil di setiap desa.

## APRESIASI
Peneliti berterima kasih kepada instansi terkait yang telah memberikan izin penelitian dan pengambilan data, dan Peneliti juga mengucapkan terimakasih kepada semua responden dalam penelitian ini yang telah memberikan waktu dan mendukung kegiatan ini sehingga penelitian ini mampu terselenggara dengan baik dan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Annoon, Y., Hormenu, T., Ahinkorah, B. O., Seidu, A. A., Ameyaw, E. K. & Sambah, F. (2020) Perception of pregnant women on barriers to male involvement in antenatal care in Sekondi, Ghana. Heliyon, 6(7): e04434.
Azhar, K., Dharmayanti, I., Tjandrarini, D. H. & Hidayangsih, P. S. (2020) The influence of pregnancy classes on the use of maternal health services in Indonesia. BMC Public Health, 20(1): 1-9.
Baroroh, I., Jannah, M. & Meikawati, P. R. (2017)
Hubungan pengetahuan ibu hamil dengan keikutsertaan kelas ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Jenggot Kota Pekalongan. . Siklus: Journal Research Midwifery Politeknik Tegal, 6(2): 212-217.
Fuada, N. & Setyawati, B. (2015) Pelaksanaan kelas ibu hamil di Indonesia. Indonesian Journal of Reproductive Health, 6(2): 67- 75.
Harsanto, A. N. & Cahyanti, R. D. (2015) Pengaruh kelas ibu hamil terhadap tingkat pengetahuan ibu tentang buku kesehatan ibu dan anak Media Medika Muda, 4(4): 273-281.
Juwita, S. (2015) Pengambilan Keputusan Rujukan ke Rumah  Sakit pada Ibu Hamil berisiko Tinggi dalam Perspektif Gender . Disertasi , UNS (Sebelas Maret University).
Kaspirayanthi, N. K. D., Suarniti, N. W. & Somoyani, N. K. (2019) Hubungan keikutsertaan ibu dalam kelas ibu hamil dengan pengetahuan mengenai tanda bahaya
kehamilan dan persalinan di Wilayah Kota Denpasar. Jurnal Ilmiah Kebidanan (The Journal Of Midwifery), 7(2): 116-127.
Kemenkes RI (2011) Pedoman Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil, Jakarta:Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan RI (2015) Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02/MENKES/52/2015 Tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019, Jakarta:Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan RI (2014a) Pedoman Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil, Jakarta:Kementrian Kesehatan  Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan RI (2015) Petunjuk Teknis Penggunaan Buku Kesehatan Ibu dan Anak, Jakarta:Kementrian kesehatan Republik Indonesia dan JICA.
Khofidzoh, A., Rahfiludin, M. Z. & Kartasurya, M. I.
(2016) Hubungan keikutsertaan kelas ibu hamil dengan perilaku ibu dalam perawatan masa nifas (Studi di Puskesmas Cepiring Kabupaten Kendal),". Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip), 4(3): 11.
Sasnitiari, N. Y., Supliyani, E., Rosaria, Yohana, W. & Puspitasari, D. A. (2017)  Hubungan keikutsertaan ibu dalam kelas ibu hamil dengan pengetahuan dan sikap terhadap tanda bahaya dalam kehamilan di Kota Bogor. Jurnal Kesehatan Reproduksi 8(2): 175-185.
World Health Organization (2015) Trends in maternal mortality: 1990-2015: estimates from WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division,
Geneva:World Health
Organization.