How to cite: Natasya Claresta Viano, Purnawan Junadi (2022) Analisis Klaim JKN Rawat Jalan di Rumah Sakit Universitas Indonesia Tahun 2022, (7) 10. Doi: 10.36418/syntax-literate.v7i10.13320
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate: Jurnal  Ilmiah  Indonesia p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 10, Oktober 2022

## ANALISIS  KLAIM  JKN  RAWAT  JALAN  DI  RUMAH  SAKIT  UNIVERSITAS INDONESIA TAHUN 2022
Natasya Claresta Viano 1* , Purnawan Junadi 2 1,2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia E-mail: natasya.viano@yahoo.com

## Abstrak
Peningkatan  jumlah  pasien  rawat  jalan  peserta  JKN  di  Rumah  Sakit  Universitas Indonesia  (RSUI)  mengalami  peningkatan  signifikan  semenjak  RSUI  bekerja  sama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. Peningkatan jumlah pasien peserta JKN tetap harus diiringi dengan pemberian pelayanan kesehatan yang berkualitas dan efisien dengan kendali mutu dan kendali biaya. Hal tersebut membuat provider kesehatan membutuhkan analisis klaim sebagai dasar pengambilan keputusan. Metode penelitian ini mengunakan metode deskriptif analitik dengan pendekatan tren. Berdasarkan hasil analisis klaim tahun 2022, dari total 31.207 klaim, didapatkan selisih tarif  RS  dan  tarif  INA-CBG’s  di  RSUI  sebesar  -3,41%. Analisis  komponen  tagihan dilakukan pada lima poli dengan jumlah kunjungan terbanyak, yaitu poli Saraf, poli Bedah Mulut, poli Ilmu Penyakit Dalam (IPD), poli Bedah Ortopedi, dan poli Telinga- Hidung-Tenggorok  (THT).  Dari  kelima  poli  tersebut,  didapatkan  pemeriksaan radiologi menjadi komponen tagihan terbesar sehingga diperlukan evaluasi lebih lanjut terhadap pemberian pemeriksaan radiologi pada pasien JKN di unit rawat jalan RSUI.
Kata kunci: klaim, JKN, rawat jalan, kendali mutu, efisiensi, kendali biaya

## Abstract
The increase in the number of outpatients participating in JKN at RSUI has increased significantly  since  RSUI  collaborated  with  BPJS  Kesehatan.  The  increase  in  the number of patients participating in JKN must still be accompanied by the provision of quality and efficient health services with quality control and cost control which requires claims analysis as a basis for decision making. This research method uses an analytical descriptive  method.  In  2022,  from  a  total  of  31,207  claims,  it  was  found  that  the difference between hospital rates and INA-CBG's rates at RSUI was -Rp297,729,481 (-3.41%). Analysis of the billing components was carried out on the five clinics with
the highest number of claims, namely the Neurology clinic, Oral Surgery clinic, IPD clinic, Orthopedic Surgery clinic, and ENT clinic. Of the five polyclinics, radiology examinations were found to be the largest billing component, so further evaluation of the provision of radiology examinations to JKN patients in the RSUI outpatient unit is needed.
Keywords: claim, JKN, outpatient, quality control, efficiency, cost control

## Pendahuluan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan adalah pihak yang ditunjuk untuk menyelenggarakan Program JKN dan bertugas untuk mengelola Dana Jaminan Sosial (Sosial, 2014). Selain itu, BPJS juga bertugas untuk membiayai pelayanan kesehatan peserta secara  efisien  dan  mengacu  pada  prinsip managed  care (kendali  mutu,  kendali  biaya) (Kusumawardhani  &  Ripha,  2020).  Fasilitas  Kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  kepada  peserta  jaminan  kesehatan  perlu  menerapkan  kendali  mulu  dan  kendali biaya  dengan  memperhatikan  keselamatan  dan  keamanan  pasien  serta  mutu  pelayanan, sesuai  dengan  Pasal  87  Peraturan  Presiden  Republik  Indonesia  Nomor  22  Tahun  2018 (Pertiwi, 2017). Tidak hanya fasilitas kesehatan, BPJS Kesehatan juga dituntut untuk dapat melaksanakan prinsip kendali mutu dan kendali biaya dengan tujuan memastikan pelayanan kesehatan  yang  diberikan  bermutu  dan  komprehensif,  tetapi  tetap  memperhatikan pembiayaan yang efektif sesuai ketentuan yang berlaku (Solehuddin, 2023).
Rumah Sakit Universitas Indonesia (RSUI) merupakan fasilitas kesehatan yang telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan sejak tahun 2020 (Purba, 2020). Seiring dengan waktu, jumlah pasien JKN di RSUI mengalami peningkatan secara drastis. Pada akhir tahun 2022, jumlah pasien JKN di RSUI mengalami peningkatan hampir 2 kali lipat dibanding pada awal tahun  2022.  Saat  ini, guarantor dengan  jumlah  kunjungan  terbanyak  pada  RSUI  juga dipegang oleh BPJS Kesehatan, yaitu sebesar 23,1%. Jumlah kunjungan pasien terbanyak di RSUI  berada  di  kunjungan  rawat  jalan,  dengan  total  jumlah  kunjungan  pasien  di  RSUI sebanyak  214.898.  Sebagai  rumah  sakit  pendidikan,  RSUI  memiliki  jajaran  dokter  yang idealis dalam memberikan pelayanan dan pemeriksaan terbaik bagi para pasien.
Pelayanan kesehatan yang bermutu tersebut tetap harus memperhatikan pembiayaan yang efektif terutama pada pasien JKN sesuai dengan peraturan yang berlaku (Pratama & Farina,  2021).  Selain  mengacu  pada  Peraturan  Presiden,  kendali  biaya  penting  dilakukan mengingat plafon klaim JKN yang terbatas. Apabila selisih antara tagihan rumah sakit dan plafon  klaim  JKN  sangat  tinggi,  hal  tersebut  dapat  menimbulkan  kerugian  rumah  sakit (Auladi,  2022).  Pembayaran  klaim  JKN  kepada  pihak  rumah  sakit  didasarkan  pada tarif Indonesian Case Based Groups (INA-CBG’s) (Y. H. Lubis et al., 2022).
Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan, tarif INA-CBG’s adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada fasilitas
kesehatan  tingkat  lanjutan  atas  paket  layanan  yang  didasarkan  kepada  pengelompokkan diagnosis penyakit (A. M. Lubis et al., 2022).
Mengingat  BPJS  Kesehatan  merupakan guarantor dengan  jumlah  kunjungan terbanyak di RSUI dan jumlah kunjungan pasien di RSUI terbanyak berada di rawat jalan, diperlukan perhatian lebih untuk kendali mutu dan kendali biaya pelayanan kesehatan pasien peserta JKN untuk pelayanan rawat jalan di RSUI. Klaim yang berkualitas disertai dengan kendali  biaya  menjadi  tantangan  sendiri  bagi  rumah  sakit  ditengah  tren  kenaikan  pasien peserta JKN di RSUI. Untuk dapat meningkatkan kualitas klaim JKN, diperlukan analisis klaim yang merupakan hal penting untuk dilakukan sebagai dasar pengambilan keputusan, upaya kendali biaya, dan peningkatan kualitas klaim JKN (Presiden, 2013).
Penelitian ini bertujuan untuk melakukan analisis klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada pasien rawat jalan di Rumah Sakit Universitas Indonesia (RSUI) selama periode Januari  2022  hingga  Desember  2022. Terdapat  beberapa  tujuan  yang  ingin  dicapai  dalam penelitian  ini.  Pertama,  melakukan  evaluasi  terhadap  kendali  pembiayaan  yang  telah dilaksanakan di RSUI, karena cashflow rumah sakit sangat bergantung pada BPJS Kesehatan. Kedua, menyediakan dasar pengambilan keputusan, termasuk perhitungan cost, penyediaan obat, dan Bahan Medis  Habis Pakai (BMHP), serta aspek lainnya  yang terkait. Dan  yang terakhir,  meningkatkan  kualitas  klaim  JKN,  dengan  target  pengajuan  klaim  yang  layak mencapai 100% dan mencapai keseimbangan biaya klaim dengan tarif RS, sehingga dapat mengurangi  perselisihan  klaim  dan  klaim  yang  tertunda.  Dengan  demikian,  penelitian  ini diharapkan dapat memberikan manfaat dan kontribusi positif dalam pengelolaan klaim JKN di RSUI.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  ini  menggunakan  studi  deskriptif  analitik  dengan  pengambilan data  mengunakan  metode pooled  cross-sectional .  Data  yang  digunakan  merupakan  data sekunder berupa data kunjungan pasien dan pengajuan klaim JKN pada pelayanan rawat jalan RS Universitas Indonesia dari bulan Januari 2022 hingga bulan Desember  2022. Kriteria inklusi penelitian ini adalah seluruh klaim rawat jalan yang menggunakan guarantor BPJS Kesehatan dari bulan Januari hingga bulan Desember 2022. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah  pelayanan  thalasemia,  penyakit  kelainan-darah  (hemato-onko),  pelayanan  darah, hemodialisis (HD), kedokteran okupasi, pelayanan operasi katarak One Day Care (ODC), dan rehabilitasi medik.
Hasil dan Pembahasan
Jumlah  klaim  rawat  jalan  untuk  peserta  JKN  di  RSUI  periode  Januari  2022  – Desember 2022 adalah sebesar 46.856 klaim.  Setelah melalui proses penyaringan dengan kriteria eksklusi, didapat jumlah total klaim sebesar 31.207 klaim. Secara garis besar, tren jumlah klaim rawat jalan untuk peserta JKN mengalami peningkatan, tetapi di bulan Februari 2022  terdapat  penurunan  jumlah  klaim  sebanyak  16,25%  yang  diduga  disebabkan  oleh jumlah  hari  pelayanan  efektif  di  bulan  Februari  lebih  sedikit  akibat  jumlah  hari  di  bulan Februari hanya 28 hari. Jumlah klaim JKN terendah di tahun 2022 berada di bulan Februari sebesar 1.340 klaim  dan jumlah tertinggi  berada di  bulan Desember sebesar 4.338 klaim. Pada  penghujung  tahun  2022,  klaim  rawat  jalan  untuk  peserta  JKN  di  RSUI  meningkat sebesar 2,71 kali lipat dibanding awal tahun 2022.

## Gambar 1. Grafik Jumlah Klaim Rawat Jalan RSUI Tahun 2022
Distribusi jumlah klaim rawat jalan untuk peserta JKN berdasarkan layanan poliklinik tertera di tabel 1. Lima poliklinik dengan persentase jumlah klaim rawat jalan untuk peserta JKN terbanyak adalah poli Saraf (18,80%), Bedah Mulut (17,92%), IPD (11,28%), Bedah Ortopedi (10,03%), dan THT (9,22%). Sementara itu, jumlah klaim rawat jalan untuk peserta JKN  terkecil  dipegang  oleh  poli Anestesi  dengan  jumlah  klaim  sebesar  sebelas  (0,04%). Sedikitnya  jumlah  klaim  pada  poli Anestesi  disebabkan  oleh  kunjungan  toleransi  operasi yang termasuk ke dalam klaim rawat inap.

## Distribusi Klaim Rawat Jalan Peserta JKN berdasarkan Poliklinik
Pada tahun 2022, selisih tarif RS dengan tarif INA-CBG’s di RSUI hanya sebesar - 3,41%. Komponen terbesar dalam tarif RS merupakan pemeriksaan radiologi sebesar 33,75% dan diikuti oleh konsultasi sebesar 25,96%. Komponen dengan proporsi terendah dimiliki oleh prosedur bedah dengan proporsi 0,04%.

## A. Analisis Klaim Poli Saraf
1. Kunjungan Pasien
Poli  saraf  menempati  urutan  pertama  poliklinik  dengan  jumlah  klaim  rawat jalan peserta JKN  terbanyak di periode Januari 2022 – Desember 2022 dengan jumlah total klaim sebesar 5.866 atau 18,80% dari total klaim JKN rawat jalan RSUI. Hal ini kemungkinan  disebabkan  karena  di  RS  UI  sudah  ada  pemeriksaan  Elektromiografi (EMG) dan KHS, dimana belum semua rumah sakit di Kota Depok memiliki fasilitas pemeriksaan  tersebut.  Seperti  tertera  pada  gambar  2,  tren  jumlah  klaim  cenderung meningkat sepanjang tahun dengan jumlah tertinggi ada di bulan November sebesar 709 klaim dan jumlah terendah sebanyak 274 klaim ada di bulan Februari. Dapat dilihat pada gambar bahwa kenaikan cukup signifikan dari jumlah klaim terjadi di bulan Juni
Poli Rawat Jalan Jumlah Pasien Persentase Saraf 5.866 18,80% Bedah Mulut 5.592 17,92% IPD 3.519 11,28% Bedah Ortopedi 3.130 10,03% THT 2.878 9,22% Anak 2.028 6,50% Jantung 1.229 3,94% Obsgyn 1.147 3,68% Paru 1.127 3,61% Kulit & Kelamin 827 2,65% Urologi 758 2,43% Bedah Umum 705 2,26% Jiwa 630 2,02% Mata 513 1,64% Bedah Saraf 332 1,06% Gigi 253 0,81% Bedah Anak 197 0,63% Bedah Toraks 194 0,62% Gizi Klinik 117 0,37% Bedah Plastik 115 0,37% Bedah Digestif 39 0,12% Anestesi 11 0,04% Total 31.207
dengan persentase kenaikan sebesar 1,53 kali lipat dibanding jumlah klaim di bulan Mei.
Gambar 2. Jumlah Klaim Peserta JKN di Poli Saraf RSUI

## 2. Selisih Tarif
Persentase  selisih  tarif  memiliki  tren  fluktuatif  dengan  kecenderungan mengalami penurunan persentase selisih tarif. Persentase selisih tarif negatif terbesar berada di bulan April sebesar -31,23%. Persentase selisih tarif positif terkecil berada di bulan Oktober sebesar -9.71%. Hal ini menunjukkan bahwa kendali biaya di pelayanan rawat jalan RS UI semakin hari semakin baik.

## Gambar 3. Persentase Selisih Tarif

## 3. Komponen Tagihan
Secara  keseluruhan,  komponen  tagihan  dengan  persentase  terbesar  selama periode Januari 2022 – Desember 2022 di poli saraf adalah radiologi sebesar 41,99%. Posisi  persentase  terbesar  kedua  berada  pada  tagihan  konsultasi  sebesar  14,89% dimana  terdapat  perbedaan  cukup  jauh  antara  persentase  tagihan  radiologi  dengan
tagihan  konsultasi.  Persentase  tagihan  terkecil  dimiliki  oleh  tagihan  prosedur  bedah sebesar 0,00%.
Gambar 4. Persentase Komponen Tagihan Poli Saraf
Apabila dilihat tren komponen tagihan dalam satu tahun, dapat dilihat bahwa komponen radiologi sejak awal tahun sudah menempati proporsi tertinggi dan memiliki tren  cenderung  stabil.  Melihat  persentase  tagihan  radiologi  yang  besar,  diperlukan evaluasi terhadap pemberian pemeriksaan radiologi pada pasien peserta JKN di poli saraf. Kemungkinan hal ini disebabkan karena RS UI merupakan RS tipe B, dimana tidak semua rumah sakit di kota Depok memiliki pelayanan radiologi, sehingga dirujuk ke RS UI untuk dilakukan pemeriksaan radiologi.
Gambar 5. Grafik Persentase Komponen Tagihan Poli Saraf

## B. Analisis Klaim Poli Bedah Mulut
1. Jumlah Klaim
Jumlah klaim JKN rawat jalan terbanyak kedua terdapat di poli Bedah Mulut dengan total klaim sebesar 5.592 klaim atau 17,92% dari total jumlah klaim JKN rawat jalan RSUI. Poli Bedah Mulut menempati urutan kedua dengan kunjungan terbanyak, kemungkinan  disebabkan  karena  adanya  tindakan  odontektomi  dengan guarantor BPJS  Kesehatan  di  RS  UI.  RS  UI  menjadi  rujukan  tindakan  odontektomi  se-kota Depok. Tren jumlah klaim JKN di poli Bedah Mulut mengalami peningkatan sepanjang tahun 2022 seperti yang tertera pada gambar 7. Jumlah klaim terendah berada di bulan Februari  sebesar  206  klaim  dan  terbesar  di  bulan  Desember  dengan  840  klaim. Peningkatan jumlah klaim terbesar terjadi di bulan November dengan kenaikan sebesar 1,23  kali  lipat  dibanding  bulan  Oktober.  Secara  keseluruhan,  pada  bulan  Desember 2022 jumlah klaim JKN di poli Bedah Mulut telah meningkat sebesar 328% dibanding bulan Januari 2022.

## Gambar 6. Jumlah Klaim Poli Bedah Mulut
2. Selisih Tarif
Persentase selisih tarif untuk poli Bedah Mulut memiliki tren fluktuatif dengan kecenderungan menurun seperti yang tertera pada grafik di gambar 9. Persentase selisih tarif tertinggi berada di bulan Juni sebesar 66,75% dan persentase selisih tarif terendah berada di bulan September sebesar 23,41%.
Gambar 7. Persentase Selisih Tarif Poli Bedah Mulut
3. Komponen Tagihan
Di periode Januari 2022 – Desember 2022, komponen tagihan yang memiliki proporsi tertinggi adalah tagihan konsultasi yang mencapai besar 46,33%. Komponen terbesar selanjutnya adalah pemeriksaan radiologi sebesar 19,39% prosedur non-bedah sebesar  10,10%,  dan  pemeriksaan  laboratorium  sebesar  9,52%.  Komponen  tagihan terkecil  pada  periode  ini  adalah  prosedur  bedah  sebesar  0,10%  dan  BMHP  sebesar 0,28%.

## Gambar 8. Komponen Tagihan Poli Bedah Mulut
Apabila  dilihat  dari  grafik  tren  komponen  tagihan  poli  Bedah  Mulut  selama setahun, dapat dilihat bahwa komponen konsultasi telah memiliki porsi paling besar sejak awal tahun dengan puncaknya berada di bulan Juni sebesar 60,40%. Komponen tagihan radiologi memiliki tren fluktuatif dengan persentase terbesar di bulan Agustus (25,42%)  dan  terkecil  di  bulan  Juni  (10,55%).  Melihat  besarnya  porsi  tagihan konsultasi  dan  pemeriksaan  radiologi,  dibutuhkan  evaluasi  terhadap  pelayanan konsultasi dan pemeriksaan radiologi pada peserta JKN di poli Bedah Mulut.
Gambar 9. Evaluasi Komponen Tagihan Poli Bedah Mulut

## C. Analisis Klaim Poli Ilmu Penyakit Dalam (IPD)
1. Jumlah Klaim
Layanan  poliklinik  dengan  jumlah  klaim  rawat  jalan  peserta  JKN  terbanyak ketiga adalah poli IPD. Total klaim rawat jalan peserta JKN periode Januari 2022 – Desember  2022  di  poli  IPD  sebesar  3.519  klaim  atau  11,28%  dari  total  klaim  JKN rawat jalan di RSUI. Jika dilihat dari grafik tren jumlah klaim poli IPD, jumlah klaim rawat jalan meningkat sepanjang tahun meskipun sempat terjadi penurunan di bulan Februari  dan April.  Jumlah  klaim  terbanyak  berada  di  bulan  Desember  sebesar  494 klaim  dan  terendah  berada  di  bulan  Februari  sebesar  144  klaim.  Jika  dibandingkan antara jumlah klaim di bulan Desember dengan jumlah klaim di bulan Januari, maka terdapat peningkatan jumlah klaim sebesar 2,73 kali.

## Gambar 10. Jumlah Klaim Poli IPD
2. Selisih Tarif
Persentase selisih tarif untuk poli IPD memiliki tren yang fluktuatif. Persentase negatif  tertinggi  berada  di  bulan  Februari  (-23,62%)  dan  persentase  negatif  terkecil berada di bulan Agustus (-12,06%).
Gambar 11. Pesentase Selisih Tarif IPD
3. Evaluasi Komponen Pembiayaan
Komponen tagihan terbesar pada klaim  JKN di  poli  IPD selama tahun 2022 adalah tagihan pengobatan dengan persentase sebesar 27,31%. Komponen konsultasi (26,11%),  radiologi  (24,99%),  dan  pemeriksaan  laboratorium  (18,22%)  menempati persentase  terbesar  selanjutnya  berturut-turut.  Persentase  komponen  tagihan  terkecil dimiliki oleh prosedur bedah sebesar 0,00% dan BMHP sebesar 0,38%.
Gambar 12. Komponen Tagihan Poli IPD Tahun 2022
Dalam periode Januari 2022  – Desember 2022,  dapat  dilihat tren komponen tagihan  obat,  konsultasi,  dan  radiologi  saling  mendominasi  komponen  tagihan. Komponen  tagihan  pengobatan  mencapai  puncak  di  bulan  Juni  dengan  persentase 36,54%  dan  di  bulan  yang  sama  komponen  radiologi  memiliki  persentase  terendah sebesar 18,17%. Komponen tagihan konsultasi memiliki tren cenderung stabil. Melihat komponen tagihan pengobatan, konsultasi, dan pemeriksaan radiologi merupakan tiga komponen tagihan terbesar untuk poli IPD. Komponen tagihan obat di poli IPD yang tinggi kemungkinan disebabkan karena kurangnya jalannya program rujuk balik (PRB) di RSUI, sehingga semua obat yang diberikan menjadi tanggungan rumah sakit, dengan sistem 7 hari-23 hari untuk penyakit kronik.
Gambar 13. Evaluasi Komponen Tagihan Poli IPD

## D. Analisis Klaim Poli Bedah Ortopedi
1. Jumlah Klaim
Poli Bedah Ortopedi merupakan poli dengan klaim JKN terbanyak keempat di RSUI  selama  Januari  2022  –  Desember  2022.  Jumlah  total  klaim  yang  diperoleh sebesar 3130 klaim dengan persentase 10,03% dari total klaim JKN rawat jalan. Tren jumlah  klaim  untuk  poli  Bedah  Ortopedi  meningkat  mulai  Juni  2022  setelah sebelumnya relatif stabil. Jumlah klaim tertinggi sebesar 433 klaim di bulan Desember 2022. Jumlah klaim terendah berada di bulan Mei dengan 159 klaim. Dibanding bulan Januari, jumlah klaim di bulan Desember mengalami peningkatan sebesar 2,31 kali.
Gambar 14. Jumlah Klaim di Poli Bedah Ortopedi RSUI
2. Selisih Tarif
Jika dilihat dari grafik persentase selisih tarif selama satu tahun, dapat dilihat bahwa ersentase selisih tarif untuk poli Bedah Ortopedi juga bersifat fluktuatif dengan persentase tertinggi di bulan Juni sebesar 12,18%. Persentase paling rendah berada di bulan April sebesar -5,57%.
Gambar 15. Persentase Selisih Tarif Poli Bedah Ortopedi

## 3. Komponen Tagihan
Komponen tagihan untuk klaim JKN di poli Bedah Ortopedi pada tahun 2022 di  dominasi  oleh  pemeriksaan  radiologi  dengan  persentase  58,50%  diikuti  dengan konsultasi  sebesar  24,31%.  Pesentase  terkecil  dimiliki  oleh  prosedur  bedah  sebesar 0,00% dan prosedur nonbedah sebesar 1,54%.
Gambar 16. Persentase Komponen Tagihan Poli Saraf
Terlihat  jelas dari  grafik dibawah bahwa komponen radiologi  dan konsultasi telah mendominasi tagihan sejak awal tahun. Tren untuk tagihan pemeriksaan radiologi bersifat fluktuatif dan untuk konsultasi cenderung stabil. Melihat persentase tagihan radiologi yang mencakup lebih dari 50% tagihan di tahun 2022, diperlukan evaluasi terhadap pemberian pemeriksaan radiologi pada pasien JKN di poli Bedah Ortopedi. Persentase  tagihan  radiologi  yang  tinggi  kemungkinan  disebabkan  karena  untuk menegakkan  diagnosis  pada  trauma  atau  penyakit  ortopedi  lainnya,  dibutuhkan pemeriksaan radiologi dan belum semua fasilitas kesehatan di kota Depok memiliki fasilitas pemeriksaan radiologi tersebut.
Gambar 17. Evaluasi Komponen Tagihan Poli Bedah Ortopedi

## E. Analisis Klaim Poli Telinga-Hidung-Tenggorok (THT)
1. Jumlah Klaim
Di urutan kelima jumlah klaim JKN rawat jalan terbanyak, terdapat poli THT dengan jumlah klaim selama 2022 sebesar 2.878 klaim atau 9,22% dari total klaim JKN rawat jalan di RSUI. Sama seperti poli lainnya, tren jumlah klaim di poli THT juga mengalami  peningkatan  dengan jumlah klaim tertinggi  sebesar 440 klaim berada di bulan Desember. Jumlah klaim terendah berada di bulan Mei dengan klaim mencapai 113. Dibandingkan dengan bulan Januari, maka pada bulan Desember terjadi kenaikan 3,14 kali.
Gambar 18. Jumlah Klaim Peserta JKN di Poli THT RSUI
2. Selisih Tarif
Persentase  selisih  tarif  mengalami  tren  fluktuatif  seperti  yang  terlihat  pada gambar dibawah. Persentase tertinggi terjadi di bulan Juni sebesar 13,64%. Persentase terendah terjadi di bulan Januari dengan nilai -14,13%.
Gambar 19. Persentase Selisih Tarif Poli THT
3. Komponen Tagihan
Komponen tagihan dengan persentase terbesar untuk poli THT di tahun 2022 adalah pemeriksaan radiologi dengan persentase 29,93% dan diikuti dengan konsultasi sebesar  26,15%.  Komponen  prosedur  nonbedah  menempati  urutan  ketiga  dengan persentasi 15,24%. Persentase terkecil dimiliki prosedur bedah sebesar 0,88%.
Gambar 20. Persentase Komponen Tagihan Poli THT
Apabila dilihat tren komponen tagihan dalam satu tahun, dapat dilihat bahwa komponen tagihan pemeriksaan radiologi dan konsultasi saling mendominasi dengan tren  untuk  konsultasi  cenderung  stabil.  Pemeriksaan  radiologi  memiliki  tren  yang fluktuatif. Melihat persentase tagihan pemeriksaan radiologi dan konsultasi yang besar, diperlukan evaluasi terhadap dua layanan tersebut untuk pasien JKN di poli THT.
Gambar 21. Evaluasi Komponen Tagihan Poli THT 0% 20% 40% 60% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Per sen tase Bulan Evaluasi Komponen Tagihan Poli THT Konsul Obat BMHP Rad Lab

## Kesimpulan
Seiring  dengan  meningkatnya  jumlah  peserta  JKN  rawat  jalan  di  RSUI,  maka diperlukan evaluasi lebih lanjut terkait pemberian layanan pemeriksaan maupun pengobatan kepada pasien peserta JKN untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu dengan biaya yang efisien. Dilihat dari sisi pengendalian biaya, selisih antara tarif RS dan klaim JKN di RSUI hanya sebesar 3,41%. Hal ini menunjukkan bahwa pengendalian biaya di RS UI untuk pasien BPJS Kesehatan baik. RS Universitas Indonesia memiliki case manager yang salah satunya berperan di dalam kendali  pembiayaan di rawat jalan. Jika dilihat dari 5 poli dengan jumlah  klaim  terbanyak,  dapat  dilihat  bahwa  poli  Saraf  yang  memiliki  jumlah  klaim terbanyak masih memiliki selisih tarif negatif, sama halnya dengan poli IPD dan poli THT. Kelima poli dengan jumlah klaim terbanyak memiliki proporsi pemeriksaan radiologi yang besar  sehingga  hal  ini  dapat  menjadi  bahan  pertimbangan  untuk  evaluasi  pemberian pemeriksaan radiologi kepada pasien peserta JKN di layanan poliklinik RSUI.

## BIBLIOGRAFI
Auladi, S. (2022). Efektivitas Case Manager dalam Upaya Kendali Mutu dan Kendali Biaya Pelayanan Kesehatan di RSUP Dr. Hasan Sadikin. Jurnal Jaminan Kesehatan Nasional ,
2 (1).
Kusumawardhani,  O.  B.,  &  Ripha,  R. W.  (2020).  Systematic  Review:  Kendali  Mutu  dan Biaya  Program  Rujuk  Balik  (PRB)  BPJS  Kesehatan. Prosiding  University  Research Colloquium , 149–164.
Lubis, A. M., Lestari, R., Saputra, R., Hasanudin, M., & Kusmanto, E. (2022). Studi Arus Sejajar Pantai dan Variasi Arus  Laut Terhadap Kedalaman di  Daerah Perairan Pantai Pasar Palik, Bengkulu Utara. Jurnal Kelautan Nasional , 17 (1), 27–36.
Lubis, Y. H., Maretta, B., Lubis, R. M., & Gurning, F. P. (2022). Model Prediksi: Perbedaan Iuran  Dan  Strata  Sosial  Yang  Berisiko  Bagi  Pengguna  Bpjs  Kesehatan:  Prediction Model: Differences In Contributions And Social Strata Risk For Bpjs Kesehatan Users. Quality: Jurnal Kesehatan , 16 (2), 125–134.
Pertiwi, A. (2017). Analisis perbedaan kualitas pelayanan pada pasien bpjs dan pasien umum terhadap  kepuasan  pasien  di  rawat  jalan  rsud  kota  surakarta. Jurnal  Manajemen Dayasaing , 18 (2), 113–121.
Pratama, Y. D., & Farina, T. (2021). Perlindungan hukum terhadap pasien BPJS Kesehatan dalam mendapatkan pelayanan kesehatan di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Journal of Environment and Management , 2 (2), 191–199.
Presiden,  R.  I.  (2013). Peraturan  Presiden  Republik  Indonesia  Nomor:  111  Tahun  2013 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor: 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan-[PERATURAN] .
Purba, E. (2020). Faktor-Faktor Penyebab Keterlambatan Pengklaiman BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia (RSU IPI) Medan Tahun 2020. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda , 5 (2), 166–180.
Solehuddin,  S.  (2023).  Urgensi  Kriminalisasi  Perbuatan  Kecurangan  (Fraud)  dalam Pelaksanaan  Program  Jaminan  Kesehatan  di  Indonesia. INTERDISCIPLINARY JOURNAL ON LAW, SOCIAL SCIENCES AND HUMANITIES , 4 (1), 55–75.
Sosial, B. P. J. (2014). Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim Direktorat Pelayanan . Jakarta: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).
Copyright holder: Natasya Claresta Viano, Purnawan Junadi (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: