Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar

## Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum
Post Seksiosesar
Regina VT Novita 1 , Megawati Saragih 2
1,2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus
* correspondence author : Telepon: 0511-3268105, E-mail: regina_vita@yahoo.com,
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390

## Abstrak
Latar  Belakang: Ibu  dengan  seksio  sesar  memiliki  intensitas  nyeri  yang  tinggi  akan  menghambat bounding  attachment  terhadap  bayinya  dan  perawatan  terhadap  dirinya  sendiri.  Ambulasi  dini  yang dimulai 6- 12 jam post seksio sesar akan mempercepat proses penyembuhan ditandai dengan intensitas nyeri yang berkurang secara bertahap sehingga ibu dapat memulai aktivitasnya kembali.
Tujuan: Penelitian    ini    bertujuan    untuk    mengetahui    perbedaan    intensitas    nyeri    sebelum    dan sesudah dilakukan ambulasi dini pada ibu postpartum dengan SC.
Metode: Responden  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  postpartum  dengan  seksio  sesar  di  Rumah  Sakit Swasta  Bekasi  Timur,  yang  dilaksanankan  pada    bulan    Agustus  2017    sampai    bulan  Januari  2018. Sampel penelitian  ini adalah  40 responden  dengan total  sampling  method .  Pengukuran  intensitas nyeri    menggunakan  skala  wajah  Wong  &  Barker,  instrument  ambulasi  dini  menggunakan  lembar observasi, analisis data menggunakan uji Wilcoxon.
Hasil : dari intervensi ambulasi dini pada hari pertama ibu berada dominan pada intensitas  nyeri berat (75%), pada hari kedua intensitas nyeri sedang (77.5%) dan hari ketiga intensitas nyeri ringan (75%). Nilai  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah  ambulasi  dini  menurun  secara  bertahap  ditunjukkan  pada hari pertama dengan nilai  P value 0.004, hari kedua P value 0.000 dan hari ketiga P value 0.000. Hasil penelitian  menunjukkan  significant  perubahan  dan  penuruan  intensitas    nyeri    sebelum    dan    sesudah dilakukan    ambulasi    dini    pada    ibu    postpartum  dengan  SC  selama  tiga  hari  perawatan  di  RS. Ambulasi  dini    sangat  efektif      sebagai  salah  satu  metode  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  ibu  post SC.
Kata kunci : ambulasi dini, nyeri, seksio sesar
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar

## Differences in Pain Intensity Before and After Early Ambulation in Postpartum Mothers Post Section

## Abstract
Background. Every mother who had experienced cesarean section, have a high intensity of pain  that interrupted bounding attachment for their baby and caring for their self. Early mobilization started on six until twelve hours post cesarean section will increase the healing process with a sign with decrease the pain intensity gradually by time so the mother could start the daily activity.
Objective. The purpose of this research is to know to determine differences of pain intensity before and after the early mobilization of post SC mother for three days in the hospital.
Method. The study has inclusion criteria mother who had a cesarean section at east Bekasi in Private Hospital, in August 2017 until January 2018.  The sample of this research was 40 respondents with a total  sampling  method.  Measurement  of  pain  intensity  using  Wong  &  Barker  faces  scale,  early mobilization instrument using observation sheet, data analysis using Wilcoxon test.
Result. The scale of pain intensity after early ambulation on the first day majority mothers have severe pain (75%), on the second day have moderate pain (77.5%) and finally on the third day have mild pain (75%).  The  pain  intensity  gradually  over  time  was  decrease  before  and  after  implementation  on  the first day with p. value 0.004, the second day with p. value 0.000 and the third day with p. value 0.000.
Conclusion.  The  early  mobilization  was  effective  to  decrease  the  level  of  pain  for  mother  who  had experienced cesarean section. The method was useful for cesarean mothers when hospitalize.
Keywords : early mobilization, pain intensity, cesarean section
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar

## Pendahuluan
Ibu  yang  menjalani  proses  persalinan secara  SC  memiliki  masalah  utama  dalam proses    penyembuhan    yaitu    nyeri.
Penatalaksanaan  nyeri  post  SC  yang  kurang tepat  dan  akurat  dapat  menimbukan debilitas
(menurunnya  motivasi  atau  tenaga),  serta menghambat kualitas hidup dan mengakibatkan depresi  (Vaughn,  Wichowski  &  Bosworth,
2007).  Menurut    Smeltzer    dan    Bare    (2002)
intervensi    nonfarmakologis    belum    banyak digunakan    untuk    mengurangi    nyeri    pasca SC,    bahkan    cenderung    memandang  obat sebagai  satu–satunya    intervensi    untuk mengurangi    nyeri.    Salah    satu  intervensi nonfarmakologis    untuk    mengurangi    nyeri adalah    dengan    ambulasi  dini  (Smeltzer  dan Bare,2002).
Ambulasi dini dengan gerakkan
sederhana sangat penting diperlukan khususnya pada pasien post SC karena akan
mempengaruhi    rat-rata    dari  komplikasi (Agarwal,  2016;  Kasdu,  2017    dan    Mettagin,
2009)  seperti    angka    kesakitan    seperti decompensasi    pernafasan    atau    pnemonia,
Deep  Venous  Thrombosis  (DVT),  infeksi saluran  perkemihan,  ileus,  sepsis  atau  infeksi dan  hal  itu  semua  akan  mempengaruhi  hari rawat    pasien    atau    LOS    ( Length    of  Stay) ,
70%  LOS  menjadi  lebih  pendek  di  Rumah
Sakit.
Ambulasi     dini     merupakan     kunci untuk mengembalikan  keadaan   fisik   menjadi normal      dengan      mempercepat      proses penyembuhan        luka,        memperkuat        otot sehingga  mampu  meningkatkan  kemampuan aktifitas  kegiatan  harian  dan  perasaan  sehat (Suvarna  and  Salunkhe,  2014  dan  Harmanjyot;
Sukhjit; Sikka, 2015).
Hasil  penelitian  Jyoti  dan  Kshirsagar
(2014)  menyatakan  ambulasi  dini  signifikan dengan    parameter    kesehatan biophysiological
yang  meliputi  nyeri  pada  luka insisi, kondisi payudara,  kondisi  abdomen  dan  gerakan peristaltik  usus.  Ambulasi  dini  setelah  6-8  jam dapat menolong menurunkan komplikasi
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar
maternal  dan  angka  kesakitan  yang    biasanya menyertai  pada  tindakan  seksio sesar ( Mantle
Jill, Haslam Jeanette, and Barton Sue , 2005).
Promosi  ambulasi  dini  ini  dapat ditujukan    kepada    pasien    yang    dirawat termasuk    yang    mengalami    operasi  tulang belakang  (Epstein,  2014).  Promosi  ambulasi dini secara  tidak  langsung dapat  menurunkan biaya  perawatan  di  RS.  Pada  penelitian  Sahin dan  Terzioglu  (2015)    mengatakan    bahwa intervensi    dengan    menguyah    permen    karet, hidrasi  oral  dini  dan  ambulasi  dini  dapat meningkatkan    motalitas  usus,  dan  intervensi ini  direkomendasikan  selama  perawatan  rutin untuk menurunkan nyeri.
Data    yang    diperoleh    dari    Rumah
Sakit  Swasta  Bekasi  Timur  ibu  post  partum dengan SC tahun 2015 adalah 665 ibu, 677 ibu di  tahun  2016  dan  pada  tahun  20  januari hingga      mei      2017      berkisar      35      ibu perbulannya.      Wawancara      tidak  terstruktur ditemukan  10  ibu  post  SC  rasa  nyeri  yang masih menetap dirasakan dan kurang
memahami  bagaimana    melakukan    ambulasi saat  pertama  kali,  kurangnya  informasi  dari perawat    maternitas    dalam    melakukan ambulasi dan ambulasi  dini  untuk  mengurangi rasa  nyeri.  Tidak  adanya  kelas  edukasi  pasien post  partum  untuk  menurunkan  nyeri  membuat tambahnya  rasa  kuatir  dan  takut  bergerak selama perawatan di RS.

## Metode
Penelitian    ini    merupakan    penelitian kuantitatif    dengan    metode    pre  eksperimental design    dengan    melakukan    analisis    uji    beda non    parametric,    dimana  pengujian    dilakukan untuk  menentukan  perbedaan  intensitas  nyeri sebelum    dan  sesudah  dilakukan  ambulasi  dini pada ibu post SC di RS swasta di Bekasi Timur, dilakukan  di    bawah  situasi  terkendali  dengan menggunakan one    group    pre  test–post  test
design .
Variabel  independen  :  ambulasi    dini, sedangkan variable dependen adalah  intensitas nyeri  pada  ibu  post  operasi seksio sesar (SC)
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar
dengan  skala  wajah  Wong  dan  Barker  nilai  0-
10.

## Pengambilan  sample  dengan  metode
accisidental  sampling sebanyak  40  ibu  sesuai
dengan  kriteria  inklusi  dan  setelah  6-12  jam post  SC,  bersedia  menjadi  responden      dengan menandatangani informend      consect dan bersedia   dilakukan ambulasi dini.
Alat pengumpulan  data   berupa lembar observasi pretest dan posttest  untuk untuk
mendokumentasikan  hasil    pengukuran  skala nyeri.
Analisis univariat
menggunakan
Wilcoxon test untuk varibel intensitas nyeri baik sebelum    dan  sesudah  intervensi  selama  tiga hari.  Analisa  bivariate  menggunakan  Uji  Beda
Statistik  non  Parametrik    yang    dilakukan adalah dengan uji t-test , yaitu untuk mengetahui
perbedaan  intensitas  nyeri      sebelum    dan setelah intervensi ( before-after) pada
kelompok  intervensi selama tiga hari.

## Hasil
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Hari Pertama, Kedua dan Ketiga Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini Pada Ibu Post SC
Intervensi Intensitas Nyeri Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Hari Pertama N % n % n % n % Sebelum 0 0% 0 0% 3 7.5% 37 92.5% Sesudah 0 0% 0 0% 10 25% 30 75% Hari Kedua Sebelum 0 0% 12 30% 28 70% 0 0% Sesudah 0 0% 9 22.5% 30 75% 1 2.5% Hari Ketiga Sebelum 0 0% 24 60% 16 40% 0 0% Sesudah 9 22.5% 31 77.5% 0 0% 0 0%
Tabel 2 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Mobilisasi
Dini Pada Ibu Post SC Intensitas Nyeri n Mean Std Deviasi P Value Z
Hari I Pre 40 8.13 1.114
0.004 -2.898 Post 40 7.33 1.095 Hari II Pre 40 5.95 1.154
0.000 -5.329 Post 40 4.13 0.966 Hari III Pre 40 3.43 0.701
0.000 -5.520 Post 40 1.43 0.931

## Pembahasan
Hasil  penelitian  Jyoti  dan  Kshirsagar (2014)    mengatakan    ambulasi    dini  signifikan dengan  parameter  kesehatan  biophysiological yang    pada    luka  insisi,    kondisi    payudara, kondisi    abdomen    dan    gerakan    peristaltic
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar
usus.  Ambulasi    dini    setelah    6-8    jam    dapat menolong    menurunkan    komplikasi  internal dan    angka    kesakitan    yang    biasanya menyertai  pada    tindakan    sektio  caesare (Mantle  Jill,  Haslam  Jeanette,  and  Barton  Sue,
2005).
Berdasarkan      analisis    table  1.1
disimpulkan      bahwa      ada      penurunan intensitas  nyeri  secara  signifikan  sebelum  dan sesudah ambulasi dini  di hari  pertama  sampai ketiga,    hal    ini    dapat    dilihat    dari    hasil
analisis dengan menggunakan Wilcoxon  Signed
Ranks  Test .    Pada  hari  pertama  sesudah
intervensi  skala  nyeri  masih  berkisar  7-10 namun  ada  10  ibu  yang  sudah  mengalami penuruan nyeri menjadi nyeri sedang. Demikian juga  hari  kedua  dan  ketiga,  dan  pada  hari terakhir  di  rawat  ada  9  ibu  yang  bebas  nyeri pada  hari  ketiga.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  Chin  (2012)  yang  menyatakan  dimensi nyeri pada 24-48 jam post SC skala nyeri akan menurun  dengan  rerata  2.75.    Ambulasi  dini membuat  masa  pada  otot  menjadi  kuat  untuk
melakukan  aktivitas  sehari-hari  (Suvarna  dan
Salunke,  2014;  Harmanjyot;  Sukhjit;  Sikka,
2015).  Nyeri  setelah  SC  yang  bersifat  menetap akan  menyebabkan  postpartum  depresi  dan kecemasan  selama  enam  minggu  periode postpartum  (Daniel, 2014).
Tabel  1.2  hasil  analisa  uji  beda  dengan
wilcoxon  test hari  pertama  menunjukkan  nilai mean  dan  st.deviasi  post  test  7.33  lebih  kecil dari  nilai  pre  test  yaitu  8.13.  Pada  intensitas nyeri  hari  pertama  sebelum  mobilisasi  adalah nyeri  berat  dengan  nilai  Z    yang    didapat sebesar  -2.898  dengan p  value  0.004  dimana kurang    dari  batas    kritis  penelitian    0.05, dengan  demikian  ada  perbedaan  intensitas nyeri    pasien    post    sc    sebelum    dan    sesudah dilakukan    latihan    hari  pertama  sehingga mobilisasi dini efektif dilakukan untuk menurunkan intensitas nyeri pada ibu post SC.
Pada  hari  kedua  menunjukkan  nilai mean  dan    st.deviasi    post    test    4.13    lebih kecil    dari    nilai    pre    test    yaitu    5.95.    Pada intensitas  nyeri  hari  kedua  sebelum  mobilisasi
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar
adalah    nyeri  sedang  dengan  nilai  Z  yang didapat  sebesar  -5.329  dengan  p  value  0.000 dimana  kurang  dari  0.05,      dengan      demikian ada      perbedaan  intensitas    nyeri    pasien    post SC   sebelum    dan    sesudah   dilakukan    latihan hari  kedua    sehingga    mobilisasi  dini  efektif dilakukan  untuk  menurunkan  intensitas nyeri pada ibu post SC.
Hasil  analisa  uji  beda  dengan wilcoxon test hari  ketiga  menunjukkan  nilai  mean  dan st.deviasi    post    test    1.43    lebih    kecil    dari nilai  pre  test  yaitu  3.43.  Pada intensitas nyeri hari  kedua  sebelum  mobilisasi  adalah    nyeri ringan  dengan  nilai  Z  yang  didapat  sebesar  -
5.520 dengan p value 0.000 dimana kurang dari
0.05,  dengan  demikian  ada      perbedaan intensitas  nyeri  pasien  post  SC  sebelum  dan sesudah    dilakukan    latihan    hari  ketiga sehingga    mobilisasi  dini  efektif  dilakukan untuk    menurunkan    intensitas  nyeri  pada  ibu post  SC.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan
dengan  penelitian  Harmanjyot;  Sukhjit;  Sikka,
(2015)  yang  menyatakan    hasil    penelitian
menunjukkan    bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  nyeri  pasca  operasi  setelah dilakukan  mobilisasi  dini.  Penelitian  lain  yang mendukung  penelitian  ini  adalah  Kaur  (2015) yang  mengatakan  ambualsi  dini  dimulai  6  jam setelah operasi SC dapat menurunkan komplikasi yang  akan terjadi.  Karakaya (2012) dengan  melakukan  ambulasi  dini  selama  dua hari  secara  significant  dapat  menurunkan  nyeri pada  luka  insisi  dan    meningkatkan  fungsi tubuh  untuk  beraktifitas  sehingga  menurunkan angak  kesakitan  dan  meningkatkan  kualitas hidup  ibu  postpartum  serta  meningkatkan kemampuan untuk merawat bayinya.
Memfasilitasi atau membantu ibu postpartum  SC  dengan  ambulasi  dini  sangat efektif  menurunkan  intensitas  nyeri.  Perawat diharapkan mampu melakukan pengkajian nyeri dengan  tepat  sehingga  mampu  memberikan asuhan  keperawatan  pasien  terkait  nyeri  demi meningkatkan rasa nyaman pada ibu postpartum    dan    bahwa    mobilisasi  dini merupakan suatu  aspek  yang  terpenting  pada
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar
fungsi    fisiologis    karena    hal    itu    esensial untuk    mempertahankan    kemandirian  ibu selama  periode  postpartum  (Bobak  dkk,  2004).
Dube,  Kshirsagar  dan  Durgawale  (2014) melakukan  ambulasi  dini  selama  lima  hari  dan memberikan  informasi  pada  tahap  sebelum operasi  serta  merupakan  kegiatan  rutin  bagi perawat  maternitas  dalam  memberikan  asuhan kepada  ibu  postpartum  dengan  SC  memiliki efek  positif    dibandingkan  dengan  kelompok yang tidak merencanakan
dan
mengimplementasikan  ambulasi  dini.  Potter
(2007)  dan  Porter,  dkk  (2007)  menekankan komunikasi  yang  kurang  antara  perawat  dan ibu,  perasaan  takut  yang  berlebihan  pada  saat
setelah  operasi  SC  merupakan  faktor  utama yang menyebabkan tingginya angka stress pada ibu  postpartum,  sehingga  ibu  takut  melakukan aktivitas  harian  seperti  menyusui  dan  merawat dirinya sendiri.
Perilaku caring perawat sangat
diperlukan  dalam  perawatan  di  area  aternitas ini,  dengan Being  with atau  bersama  ibu,
mengetahui  kesulitan  yang  dihadapi  dan mampu mendampingi ibu untuk mau melakukan  ambulasi  dini  melalui  komunikasi yang  baik,  akan  mengurangi  dampak  negative kedepan  seperti  trauma  melahirkan,  depresi, stress,  menyalahkan  diri  sendiri  dan  krisis ketidakpercayaan diri untuk kehamilan berikutnya (Gamble, 2005).  Menurut   peneliti mobilisasi      dini      merupakan      kunci      untuk mengembalikan keadaan  fisik  menjadi  normal sehingga    penurunan    nyeri    yang    dialami pasien  lebih    cepat    teratasi,    dan    pasien mampu    melakukan    aktifitas    kegiatan    harian dengan perasaan yang nyaman dan sehat.

## Ucapan Terima Kasih
- STIKes Sint Carolus
- RS swasta di Bekasi timur
- Responden  ibu-ibu  postpartum  dengan

## SC

## Daftar Pustaka
Agarwal,  S.,  Raza,  S.,  Moiz,  J.  A.,  Anwer,  S., &  Alghadir,  A.  H.  (2016).  Effects  of  two different    mobilization  techniques  on  pain,
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar
range  of motion  and   functional disability in  patients    with    adhesive    capsulitis:    a comparative    study.    Journal    of    Physical Therapy  Science,  28(12),  3342–3349. http://doi.org/10.1589/jpts.28.3342
Bobak,    Lowdermilk,    Jensen,    2004, Buku Ajar    Keperawatan    Maternitas    / Maternity  Nursing (Edisi  4),  Alih  Bahasa Maria  A.  Wijayati,  Peter  I.  Anugerah, Jakarta : EGC.
Chin,  E.G.  (2012). The  symptom  experience  of postnatal  pain  after  cesarean  birth  (Order No.  3558486). ProQuest  Dissertations  & Theses  Global.  (1342608031).  Retrieved from http://search.proquest.com/docview/13426 08031?accountid=17242
Daniel, C. A. (2014). The effect of psychosocial factors  on  acute  and  persistent  pain  after childbirth (Order No. 10035735). Available  from  ProQuest  Dissertations  & Theses  Global.  (1774013680).  Retrieved from https://search.proquest.com/docview/17740 13680?accountid=17242
Dube, Jyoti V;  Kshirsagar, N. S. ; Durgawale, P.M.    (2013).  Effect  of  planned  early ambulation  on  selected  postnatal  activities of  post  caeserean  patients. International Journal  of  Health  Sciences  and  Research (IJHSR). 3(12):  110-118 . Retrieved  from http://www.scopemed.org/?mno=49564
Epstein,  N.  E.  (2014).  A  review  article  on  the benefits  of  early  mobilization  following spinal  surgery  and  other  medical/surgical procedures. Surgical Neurology International, 5 (Suppl      3),      S66–S73. Diunduh      pada      tanggal      15      July 2017            di http://doi.org/10.4103/2152-
7806.130674 .
Gamble, J., Creedy, D., Moyle, W., Webster, J., McAllister,  M.,  &  Dickson,  P.  (2005). Effectiveness  of  a  counseling  intervention after  a  traumatic  childbirth:  a  randomized controlled trial. Birth , 32 (1), 11-19.
Jyoti  V.  Dub  and  N.  S.  Kshirsagar.  (2014).
Effect    of    Planned    Early    Recommended Ambulation  Technique  on  Selected  Post caesarean
Biophysiological Health Parameters, Journal of  Krishna Institute of Medical  Sciences    University,  diunduh pada tanggal 15 July 2017 di http://www.jkimsu.com/jkimsuvol3no1/JKI MSU
Kaur, H., Kaur, S., & Sikka, P. (2015). A quasi- experimental study to assess the effectiveness  of  early  ambulation  in  post- operative  recovery  among  post-caesarean mothers  admitted  in  selected  areas  of Nehru  Hospital,  PGIMER,  Chandigarh. Nursing  and  Midwifery  Research , 11 (1), 33.
Karakaya,  İ.  Ç.,  Yüksel,  İ.,  Akbayrak,  T., Demirtürk,  F.,  Karakaya,  M.  G.,  Özyüncü, Ö.,  &  Beksaç,  S.  (2012).  Effects  of physiotherapy  on  pain  and  functional activities  after  cesarean  delivery. Archives of Gynecology and Obstetrics , 285 (3), 621- 627.
K,Harmanjyot;    K,Sukhjit    ;    Sikka,    Pooja. (Jan,  2015).  A  quasi-experimental  study to  assess    the    effectiveness    of    early ambulation    in    post-operative    recovery among    post-  caesarean  mothers  admitted in  selected  areas  of  Nehru  Hospital, PGIMER,
Kasdu  D.,  2003.  Operasi  Caesar  Masalah  dan Solusinya, Jakarta: Puspa Swara.
Mantle  Jill,  Haslam  Jeanette,  Barton  Sue.
Physiotherapy in Obstetrics and
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390 Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Ambulasi Dini pada Ibu Postpartum Post Seksiosesar
Gynecology.  2nd  Ed.  A  Division  of  Reed Elsevier Pvt. Ltd: 2005: 206-238pp.
Porter,  M.,  Van  Teijlingen,  E.,  Chi  Ying  Yip, L., & Bhattacharya, S. (2007). Satisfaction with  cesarean  section:  Qualitative  analysis of  open‐ended  questions  in  a  large  postal survey. Birth , 34(2), 148-154.
Potter,  P,  A.,  &  Perry,A,  G.,  (2005). Fundamental  Keperawatan .    Alih  Bahasa Yasmin Asih, SKp. Jakarta : EGC.
Sahin  E,  Terzioglu  F.  (Dec,  2015).  The  Effect of  Gum  Chewing,  Early  Oral  Hydration, and    Early    Mobilization    on    Intestinal Motility    After    Cesarean    Birth. Worldviews    Evid  Based    Nurs .;12(6):380- 8.    doi:    10.1111/wvn.12125.    Epub  2015 Nov  27.    Diunduh  pada  tanggal  15  July
2017 di
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
d/26613392
Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2002).  Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan  Suddarth. Alih  bahasa  oleh  Agung Waluyo…(dkk), EGC, Jakarta .
Suvarna,  V.M;  Jyoti,  Salunkhe    A.  (2014).  A study  to    assess  the    effectiveness  of  early ambulation  on  selected  aspects  of  post operative recovery among  the women who have undergone LSCS at Krishna hospital, Karad. International  Journal  of  Health
Science & Research ;4(12):230-239.
Diunduh  pada  tanggal  15  July  2017    di http://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.4_Issue.1
2_Dec2014/35.pdf
Vaughn,  F.,  Wichowski,  H.,  &  Bosworth,  G. (2007).  Does  preoperative  anxiety  level predict postoperative pain?. AORN
journal , 85 (3), 589-604.