## Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan Operator Perawatan Ortodonti Cekat pada Remaja di SMAN 2 Bondowoso
( Analysis of Factors Related to Operator Selection for Fixed Orthodontic Treatment in Teenagers of State High School 2 Bondowoso )

## Risya Azkia, Surartono Dwiatmoko, Hestieyonini Hadnyanawati
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember e-mail korespondensi: risyaazkia452@gmail.com

## Abstract
There is a tendency to use fixed orthodontic appliances, both for straightening teeth and just for styling, causing people not only to do fixed orthodontic treatment to orthodontists but also to general dentist. The purpose of this study was to determine the factors related with the operator selection of  fixed  orthodontic  treatment  in  teenagers  at  SMAN  2  Bondowoso.  This  is  an  analytical observational  study  with  cross  sectional  approach.  The  research  subject  were  54  students determined  by  total  sampling  technique.  The  research  measuring  instrument  is  a  questionnaire. Data  analysis  used  univariate  and  bivariate  (chi-square)  tests.  The  results  showed  that  most students  (83,3%)  chose  general  dentists  and  11.1%  students  chose  orthodontists  and  the  rest chose  dental  quacks.  The  results  of  the  chi-square  test  found  that  there  was  a  significant association (p<0,05) between the trust factor, the knowledge factor, the parents ’ income factor, the accessibility factor, the costs factor, the information factor and the need factor with the selection of fixed  orthodontics  treatment  operatior.  It  is  necessary  to  Increase  knowledge  for  the  community and  the  availability  of  information  as  well  as  the  accesibility  of  orthodontics  so  that  the  correct selection of fixed orthodontic treatment operator in adolescent can be carried out.
Keywords: fixed orthodontic treatment, selection factors, general dentists, orthodontists

## Abstrak
Adanya kecenderungan penggunaan alat ortodonti cekat untuk merapikan gigi atau hanya untuk bergaya  menyebabkan  masyarakat  tidak  hanya  melakukan  perawatan  ortodonti  cekat  kepada dokter gigi spesialis ortodonti, tetapi kepada dokter gigi umum. Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pemilihan operator perawatan ortodonti cekat pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso. Penelitian observasional analitik ini dilakukan dengan  pendekatan cross sectional. Subjek penelitian berjumlah 54 siswa ditentukan dengan teknik total sampling . Alat ukur penelitian adalah kuisioner. Analisis data menggunakan uji univariat dan bivariat ( chi-square) . Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar siswa (83,3%) memilih dokter gigi umum dan 11,1% siswa memilih dokter gigi spesialis ortodonti, selebihnya (5,6%) memilih tukang gigi. Hasil uji chi- square didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p<0,05)  antara  pada  faktor kepercayaan, faktor pengetahuan, faktor pendapatan orang tua, faktor aksesibilitas, faktor biaya, faktor informasi dan faktor kebutuhan dengan pemilihan operator perawatan ortodonsi cekat. Perlu adanya peningkatan pengetahuan bagi masyarakat dan ketersediaan informasi serta aksesibilitas dokter gigi spesialis ortodonsti agar dapat dilakukan pemilihan operator perawatan ortodonti cekat pada remaja secara tepat.
Kata kunci : perawatan ortodonti cekat, faktor pemilihan, dokter gigi umum, spesialis ortodonti

## Pendahuluan
Beberapa tahun terakhir  penggunaan alat ortodonti cekat menjadi trend , banyak orang yang tertarik  untuk  menggunakan  alat  ortodonti  cekat baik  untuk  merapikan  gigi  maupun  hanya  untuk bergaya  [1].  Dewasa  ini,  seiring  dengan meningkatnya  permintaan  perawatan  ortodonti cekat,  membuat  perawatan  ini  kemudian  tidak hanya  dilakukan  oleh  dokter  gigi  spesialis ortodonti saja namun keadaan ini juga dimanfaatkan  oleh  beberapa  kalangan  non profesional untuk melakukan perawatan ortodonti cekat  misalnya  tukang  gigi  [2].    Berdasarkan Pasal  1  ayat  1  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  39  Tahun  2014 tentang Pembinaan, Pengawasan, dan Perizinan,  Pekerjaan  Tukang  Gigi,  bahwa “Tukang  Gigi  adalah  setiap  orang  yang mempunyai kemampuan membuat dan memasang  gigi  tiruan  lepasan”  [3].  Saat  ini banyak  tukang  gigi  yang  tidak  mengindahkan peraturan  tersebut  dan  akhirnya  melakukan tindakan-tindakan  yang  tidak  diatur  dalam Permenkes No. 39 Tahun 2014 tersebut, seperti mencabut  gigi,  memasang  alat  ortodonti  cekat dan  lainnya.  Terdapat  lebih  dari  enam  ratus kasus  yang  sudah  didokumentasikan  oleh  akun instagram @korbantukanggigi dan masalah yang ditimbulkan  sangat  bermacam-macam,  bahkan sampai mengakibatkan korban meninggal [4].
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh Ratnaningtyas dkk (2014) pada remaja usia 12-18  tahun  di  SMP,  SMA,  SMK  Ksatriya  dan SMKN  14  Jakarta,  sebanyak  14,6  %  responden memilih  dokter  gigi  spesialis  ortodonti  sebagai operator  perawatan  ortodonti  cekat,  30,2  % memilih  dokter  gigi/  dokter  gigi  spesialis  non ortodonti, dan 55,2 % responden memilih tukang gigi.  Hasil  penelitian  tersebut  memperlihatkan masih cukup banyak masyarakat yang melakukan  perawatan  ortodonti  cekat  kepada non-ortodontis. Dokter gigi umum hanya diperbolehkan  melakukan  perawatan  ortodonti lepasan bukan ortodonti cekat dikarenakan pada tahap  strata  1  hanya  mempelajari  perawatan ortodonti menggunakan alat lepasan [5].
Perawatan  ortodonti  cekat  ilegal  oleh tukang  gigi  akan  sangat berbahaya  karena dilakukan tidak sesuai prosedur medis.   Masyarakat  kurang  paham  bahwa perawatan  ortodonti  cekat  harus  dipasang  oleh dokter  gigi spesialis  ortodonti  (drg.  Sp.Ort)  [5]. Faktor materiil juga mempengaruhi seperti biaya yang  lebih  murah  dan  proses  pengerjaan  yang
relatif  lebih  singkat,  dalam  artian  pasien  yang pada  umumnya  datang  ke  dokter  gigi  akan mengalami beberapa tahapan dalam melakukan tindakan tetapi akan berbeda jika dikerjakan oleh tukang gigi akan lebih cepat dalam pengerjaannya  yang  dapat  disesuaikan  dengan keinginan  pasien  [4].  Oleh  karena  banyaknya pemberian  jasa  pelayanan  ortodonti  cekat  oleh pihak non profesional, tentu saja terdapat faktor- faktor yang mempengaruhi persepsi masyarakat [6]. Keputusan untuk memilih operator perawatan kesehatan tesebut, biasanya disesuaikan dengan faktor-faktor yang memengaruhi perilaku pencarian  pelayanan  kesehatan  yang  relevan dengan masyarakat tertentu [5].
Sekolah  Menengah  Atas  dipilih  karena siswa  SMA  lebih  mementingkan  penampilan dalam  kehidupan  sosialnya  dengan  sesama teman  sebaya  dalam  proses  mencari  identitas [7].  Alat  ortodonti  telah  banyak  digunakan  oleh masyarakat  luas  mulai  dari  anak-anak  hingga dewasa,  tetapi  lebih  banyak  diminati  oleh kalangan remaja [8].  Penggunaan alat ortodonti di  kalangan  remaja,  bukan  lagi  sekedar pemenuhan kebutuhan perawatan namun sudah menjadi  tuntutan  pemenuhan  gaya  hidup. Remaja pada masa ini lebih mementingkan daya tarik  fisik  serta  peduli  dengan  diri  dan penampilanya  dalam  proses  sosialisasi  [9]. Pengguna alat ortodonti cekat berkisar pada usia remaja hingga usia dewasa. Pada usia ini, untuk melakukan identifikasi masalah mengenai rongga mulut menjadi lebih mudah, dikarenakan pada  usia  ini  seseorang  mampu  berkomunikasi dengan  lancar,  selain  itu  pada  usia  ini  sudah berada  dalam  periode  gigi  tetap  dan  tumbuh kembang yang optimal [10].
SMA  Negeri  2  Bondowoso  merupakan salah satu sekolah menengah atas yang terletak di  Jalan  Letjen  Suprapto  No.  153,  Kecamatan Bondowoso,  Kabupaten  Bondowoso.  Peneliti memilih  penelitian  pada  pada  remaja  di  SMA Negeri 2 Bondowoso dikarenakan terdapat cukup banyak siswa yang memakai alat ortodonti cekat. Berdasarkan uraian di atas, dilakukan penelitian untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan pemilihan operator perawatan  ortodonti  cekat  pada  remaja  di  SMA Negeri 2 Bondowoso.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan dengan pemilihan operator perawatan  ortodonti  cekat  pada  remaja  di  SMA Negeri 2 Bondowoso.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Januari  2021  sampai  Februari  2021  di  SMA Negeri 2 Bondowoso. Populasi dalam penelitian ini  adalah  seluruh  siswa  SMA  Negeri  2 Bondowoso yang sedang memakai alat ortodonti cekat  pada  saat  dilakukan  penelitian.  Teknik pengambilan subjek dalam penelitian ini menggunakan  teknik total  sampling .  Subjek dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  siswa  SMA Negeri 2 Bondowoso yang sedang memakai alat ortodonti  cekat  pada  saat  dilakukan  penelitian dan bersedia menjadi subjek penelitian. Variabel bebas   dalam penelitian ini adalah faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  pemilihan  operator perawatan ortodonti cekat (kepercayaan, pengetahuan, pendapatan orang tua, aksesibilitas,  biaya,  informasi,  dan  kebutuhan). Variabel terikat   dalam  penelitian  ini  adalah pemilihan  operator  perawatan  ortodonti  cekat (dokter  gigi  Spesialis  Ortodonti  (drg  Sp.Ort), dokter  gigi  Umum  dan  tukang  gigi,).  Alat  ukur dalam penelitian ini adalah kuisioner yang terdiri dari pertanyaan-pertanyaan meliputi tujuh macam faktor, yaitu faktor kepercayaan, pengetahuan, pendapatan orang tua, aksesibilitas,  biaya,  informasi,  dan  kebutuhan remaja  di  SMA  Negeri  2  Bondowoso  terhadap pemilihan  operator  perawatan  ortodonti  cekat. Selain  itu,  identitas  dasar  responden  seperti, jenis  kelamin  dan  umur  juga  dicatat  dalam penelitian  ini.  Tahap  pengolahan  data  dalam penelitian  ini  meliputi editing , coding ,  tabulasi, dan entry data.  Analisis  data  yang  digunakan yaitu uji analisis univariat dan uji analisis bivariat menggunakan chi-square . Uji univariat digunakan untuk mengetahui gambaran distribusi frekuensi  dari  setiap  variabel  yang  diteliti.  Uji bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan antar variabel yang diteliti. Data yang telah diolah dan di analisis akan disajikan dalam bentuk tabel frekuensi, crosstabulation dan  disertai  dengan narasi.

## Hasil
Analisis Bivariat 54  responden  mengikuti  penelitian  ini,  28 responden (51,9%) berjenis kelamin perempuan 48,1% berjenis kelamin laki-laki (Tabel 1) dengan usia  antara  15-18  tahun.  18  responden  (33,3%)
berumur 17 tahun, 29,6% berjumur 18 tahun dan hanya 9,3% berumur 15 tahun (Tabel 2).
Tabel 1.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki Perempuan 26 28 48,1% 51,9% Tabel 2.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur Umur (tahun) Frekuensi Persentase 15 16 17 18 5 15 18 16 9,3% 27,8% 33,3% 29,6%
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  memilih  dokter  gigi umum  sebagai  operator  dalam  perawatan ortodonsi  cekat  yaitu  83,3%,  hanya  terdapat  6 responden  (11,1%)  memilih  dokter  gigi  Sp.Ort (Tabel  3). Sebagian  besar  responden  (88,9%) melakukan perawatan ortodonti cekat di Kabupaten  Bondowoso  (Tabel  4).  96,3% responden  percaya  terhadap  operator  yang melakukkan  perawatan  (Tabel  5)  dan  79,6% responden  mempunyai  pengetahuan  yang  baik (Tabel 6).
Tabel 3.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan pemilihan operator perawatan ortodonti cekat Pemilihan Operator Frekuensi Persentase drg Sp.Ort drg Umum Tukang Gigi 6 45 3 11,1% 83,3% 5,6% Tabel 4.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan lokasi perawatan Lokasi Perawatan Frekuensi Persentase Di Luar Bondowoso Di dalam Bondowoso 6 48 11,1% 88,9% Tabel 1.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan kepercayaan Kepercayaan Frekuensi Persentase Kurang Percaya 2 52 3,7% 96,3%
Tabel 2.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan pengetahuan Pengetahuan Frekuensi Persentase Kurang Baik 11 43
20,4% 79,6%
Hasil penelitian juga mendapatkan sebagian  besar  responden  (87,0%)  dengan pendapatan  orang  tua  ≥UMR  Kabupaten Bondowoso  Tahun  2021  yaitu  sebesar  Rp 1.954.705,75 (Tabel 7). Berdasarkan biaya yang dikeluarkan,  53,7%  responden  mengeluarkan biaya  sedang  (>Rp  5.000.000-Rp  10.000.000), 18  responden  (33,3%)  mengeluarkan  biaya rendah  (<Rp  5.000.000),  dan  tidak  ada responden yang mengeluarkan biaya tinggi (> Rp 10.000.000) (Tabel 8).
Tabel 3.  Distribusi
frekuensi responden berdasarkan pendapata orang tua Pendapatan Orang Tua Frekuensi Persentase <UMR ≥UMR 7 47
13,0% 87,0% Tabel 8.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan biaya Biaya Frekuensi Persentase Rendah Sedang Tinggi 18 36 0 33,3% 66,7% 0,0% Tabel 9.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan aksesibilitas Aksesibilitas Frekuensi Persentase Kurang Mudah 16 38 29,6% 70,4% Tabel 10.   Distribusi frekuensi responden berdasarkan informasi Informasi Frekuensi Persentase Media Sosial Keluarga Teman 5 29 20 9,3% 53,7% 37,0% Tabel 4. Distribusi frekuensi responden berdasarkan kebutuhan Kebutuhan Frekuensi Persentase Kurang Butuh 6 48 11,1% 88,9%
Berdasarkan  aksesibilitas  dan  sumber informasi yang didapatkan, maka terdapat 70,4% responden dengan aksebilitisas yang mudah dan keluarga merupakan sumber informasi terbanyak (53,7%)  dibandingkan  teman  (37%)  atau  media sosial  (Tabel  9  dan  Tabel  10).  Berdasarkan kebutuhannya, sebanyak 47 responden (87,0%) membutuhkan  perawatan  ortodonti  cekat  (Tabel 11).

## Analisis Bivariat
Untuk  mengetahui  hubungan  antara  dua variabel dilakukan analisis bivariat uji chi-square . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan antara kepercayaan dengan pemilihan operator perawatan ortodonti cekat pada remaja di  SMA  Negeri  2  Bondowoso  dengan  nilai p<0,05,  Dari  52  responden  yang  percaya, terdapat 6 responden memilih drg Sp.Ort dan 44 responden  memilih  drg  umum,  sedangkan  2 responden yang  memilih  tukang gigi  (Tabel 12). Demikian juga dengan pengetahuan
menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  dengan pemilihan  operator  perawatan  ortodonti  cekat (p<0,05). Dari 43 responden dengan pengetahuan yang baik, 6 responden memilih drg Sp.Ort  dan  37  responden  memilih  drg  umum (Tabel 13).
Tabel 5. Hubungan antara faktor kepercayaan dengan pemilihan operator perawatan  ortodonti  cekat  pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso Keper- cayaan Pemilihan Operator Total Uji Statist k Tukan g Gigi drg Umu m drg Sp.Or t Kurang Percaya 1 2 1 44 0 6 2 52 p =0,01 9 Total 3 45 6 54 Tabel 6. Hubungan antara faktor pengetahuan dengan pemilihan operator perawatan  ortodonti  cekat  pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso Penge- tahuan Pemilihan Operator Total Uji Statisti k Tukang Gigi drg Umu m drg Sp.Or t Kurang Baik 3 0 8 37 0 6 11 43 p =0,00 1 Total 3 45 6 54
Terdapat hubungan yang signifikan (p<0,05) antara pendapatan orang tua dan faktor biaya  dengan  pemilihan  operator  perawatan ortodonti cekat (Tabel 14 dan Tabel 15). Dari 47
responden dengan pendapatan orang tua ≥UMR Kabupaten  Bondowoso  Tahun  2021,  terdapat  6 responden  yang  memilih  drg.  Sp.  Ort  dan  41 responden memilih drg umum, sedangkan dari 7 responden dengan pendapatan orang tua <UMR tidak ada yang memilih drg Sp.Ort dan terdapat 3 responden yang memilih tukang gigi. Berdasarkan  biaya  yang  dikeluarkan,  dari  36 responden  yang  mengeluarkan  biaya  sedang terdapat 6 responden memilih drg Sp.Ort.dan 30 responden memilih drg umum, sedangkan dari 18 responden  yang  mengeluarkan  biaya  rendah, tidak ada yang  memilih drg Sp.Ort dan terdapat 15  responden  memilih  drg  umum  serta  3 responden yang memilih tukang gigi.
Tabel 7.  Hubungan  antara  faktor  pendapatan orang  tua  dengan  pemilihan  operator perawatan ortodonti cekat pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso
Penda- patan Orang Tua
Pemilihan Operator
Total Uji Statisti k Tukang Gigi drg Umu m drg Sp.Or t <UMR ≥UMR 3 0 4 41 0 6 7 47 p =0,00 0 Total 3 45 6 54
Tabel  8.  Hubungan  antara  faktor  biaya  dengan pemilihan operator perawatan ortodonti cekat  pada  remaja  di  SMA  Negeri  2
Bondowoso Biaya Pemilihan Operator Total Uji Statistik Tukang Gigi drg Umum drg Sp.Ort Rendah Sedang 3 0 15 30 0 6
18 36 p =0,011 Total 3 45 6 54
Berdasarkan  faktor  aksesibilitas,  terdapat hubungan  yang  signifikan  (p<0,05)  antara aksesibilitas dengan pemilihan operator perawatan  ortodonti  cekat.  Dari  16  responden dengan aksesibilitas kurang, terdapat 6 responden  memilih  drg  Sp.Ort,  sedangkan  dari 38 responden dengan aksesibilitas mudah, tidak didapatkan  responden  yang  memilih  drg  Sp.Ort (Tabel 16).
Faktor  informasi  dan  kebutuhan  juga menunjukkan hubungan yang signifikan (p<0,05) dengan  pemilihan  operator  perawatan  ortodonti cekat.  Dari  29  responden  yang  mendapatkan informasi  dari  keluarga,  terdapat  6  responden memilih  drg  Sp.Ort  dan  22  responden  memilih drg umum. Dari 48 responden yang membutuhkan perawatan ortodonti cekat, terdapat 6 responden memilih drg Sp.Ort, dan 41
responden memilih drg umum, sedangkan dari 6 responden yang kurang membutuhkan perawatan  ortodonti  cekat,  tidak  ada  yang memilih  drg  Sp.Ort.  dan  terdapat  4  responden memilih  drg  umum,  serta  2  responden  yang memilih tukang gigi (Tabel 17 dan 18).
Tabel 16.   Hubungan  antara  faktor  aksesibilitas dengan pemilihan operator perawatan  ortodonti  cekat  pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso Aksesi- bilitas Pemilihan Operator Total Uji Statisti k Tukang Gigi drg umum drg Sp.Or t Kurang Mudah 1 2 9 36 6 0 16 38 p =0,00 0 Total 3 45 6 54 Tabel 9 Hubungan  antara  faktor  informasi dengan pemilihan operator perawatan  ortodonti  cekat  pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso Informasi Pemilihan Operator
Total Uji Statisti k Tkang Gigi drg Umu m drg Sp.Or t Media Sosial Keluarga Teman 2 1 0 3 22 20 0 6 0 5 29 20 p =0,00 1 Total 3 45 6 54
Tabel 10.   Hubungan  antara  kebutuhan  dengan pemilihan operator perawatan ortodonti  cekat  pada  remaja  di  SMA
Negeri 2 Bondowoso Kebutuha n Pemilihan Operator Tota l Uji Statisti k Tukan g Gigi drg Umu m drg Sp.Or t Kurang Butuh 2 1 4 41 0 6 6 48 p =0,00 6 Total 3 45 6 54 Pembahasan Gambaran Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Pemilihan Operator  Perawatan  Ortodonti  Cekat pada Remaja di SMA Negeri 2

## Bondowoso
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 83,3% responden memilih drg umum dan 11,1% memilih drg Sp.Ort. Hanya terdapat 3 responden (5,6%)  memilih  tukang  gigi.  Keadaan  ini mencerminkan  bahwa  remaja  di  SMA  Negeri  2 Bondowoso  lebih  banyak  yang  memilih  tenaga kesehatan  (drg  umum)  daripada  tukang  gigi.
Keadaan ini juga mencerminkan bahwa remaja di SMA  Negeri  2  Bondowoso  lebih  banyak  yang memilih  drg  umum  daripada  drg  Sp.Ort.  Hal  ini dikarenakan  adanya  penumpukan  dokter  gigi spesialis  di  kota-kota  besar  sehingga  terjadi keterbatasan  pengadaan  dokter  gigi  spesialis  di daerah  [12].  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  Profil Kesehatan  Kabupaten  Bondowoso  Tahun  2019 bahwa  permasalahan  terkait  sumber  daya manusia salah satunya adalah kurang meratanya persebaran  tenaga  kesehatan  dan  jumlahnya yang  belum  memenuhi  standart  untuk  profesi kesehatan  tertentu  seperti  dokter  gigi  spesialis ortodonti [13].
Hubungan  antara  Faktor  Kepercayaan dengan  Pemilihan  Operator  Perawatan Ortodonti  Cekat  pada  Remaja  di  SMA Negeri 2 Bondowoso
Mayoritas  responden  percaya  kepada operator  perawatan  ortodonti  cekat  yang  dipilih. Dari  52  responden  yang  percaya,  terdapat  2 responden  yang  percaya  memilih  tukang  gigi sebagai operator perawatan ortodonti cekat. Hal ini  terjadi  dikarenakan  alasan  responden melakukan  perawatan  ortodonti  cekat  di  tukang gigi adalah untuk mengikuti tren saja bukan untuk perawatan ortodonti yang sesungguhnya.  Selain itu,  tingkat  pengetahuan  responden  mengenai perawatan  ortodonti  cekat  yang  masih  kurang, membuat responden percaya kepada tukang gigi sebagai  operator  perawatan  ortodonti  cekat. Kemudian  44  responden  yang  percaya  memilih drg  umum  dan  6  responden  yang  percaya memilih  drg  Sp.Ort  sebagai  operator  perawatan ortodonti cekat, dikarenakan kepercayaan diperoleh  dari  pengalaman  pasien,  keluarga, atau teman.
Terdapat  hubungan  antara  kepercayaan dengan  pemilihan  operator  perawatan  ortodonti cekat pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Masita  (2015)  bahwa kepercayaan  merupakan  salah  satu  faktor  yang berpengaruh  pada  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.  Kepercayaan  berkaitan  dengan interaksi  antara  petugas  dan  pasien.  Hubungan yang  baik  menanamkan  kepercayaan  pasien kepada pelayanan kesehatan [14].
Hubungan  antara  Faktor  Pengetahuan dengan  Pemilihan  Operator  Perawatan Ortodonti  Cekat  pada  Remaja  di  SMA Negeri 2 Bondowoso
Terdapat  hubungan  antara  pengetahuan dengan  pemilihan  operator  perawatan  ortodonti cekat pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso. Dari  11  responden  dengan  pengetahuan  yang kurang,  terdapat  3  responden  yang  memilih tukang gigi dan 8 responden memilih drg umum sebagai  operator  perawatan  ortodonti  cekat (Tabel  13).  Ketidaktahuan  responden  tentang klasifikasi  alat  ortodonti,  adanya  perbedaan kewenangan  antara  drg  umum  dan  drg  Sp.Ort dalam  melakukan  perawatan  ortodonti,  serta kewenangan pekerjaan tukang gigi
menyebabkan  responden  tidak  memilih  drg Sp.Ort  sebagai  operator  perawatan  ortodonti cekat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pengetahuan  yang  baik  akan  mempengaruhi proses  pengambilan  keputusan  dalam  mencari pelayanan  kesehatan  yang  lebih  baik  dalam rangka meningkatkan derajat kesehatannya [15]. Dari  43  responden  dengan  pengetahuan  yang baik,  terdapat  37  responden  yang  memilih  drg umum  dan  6  responden  memilih  drg  Sp.Ort sebagai  operator  perawatan  ortodonti  cekat. Meskipun  sama-sama  memiliki  pengetahuan yang  baik,  37  responden  memilih  drg  umum sebagai operator perawatan  ortodonti cekat, hal ini  disebabkan  karena  adanya  faktor-faktor  lain yang  juga  mempengaruhi  pemilihan  responden, salah satunya dikarenakan keterbatasan pengadaan dokter gigi spesialis di daerah.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Widhiastutiningsih dkk    (2015)  bahwa  semakin  baik  pengetahuan seseorang maka semakin besar pula kemungkinan untuk memilih pelayanan kesehatan  yang  lebih  baik  dan  sebaliknya semakin  kurang  pengetahuannya  semakin  kecil pula  kemungkinan  untuk  memilih  pelayanan kesehatan yang lebih  baik [15].  Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Wijanarko  dkk  (2020)  bahwa  pengetahuan seseorang sangat mempengaruhi status kesehatan,  apabila  responden  mengerti  tentang segala  penyebab  dan  akibat  maka  akan cenderung memperbaiki perilaku sehingga status kesehatan  dapat  ditingkatkan  dengan  memilih pelayanan kesehatan yang lebih baik [16].
Hubungan  antara  Faktor  Pendapatan Orang  Tua  dengan  Pemilihan  Operator Perawatan Ortodonti Cekat pada Remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa faktor pendapatan berhubungan dengan pemilihan  operator  perawatan  ortodonsi  cekat (p<0,05).  87%  responden  yang  melakukan perawatan ortodonti cekat pendapatan orang tua ≥UMR Kabupaten Bondowoso Tahun 2021. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Haryanti dkk (2012) bahwa orang tua  dengan  pendapatan  yang  cukup  atau memadai  memiliki  kesempatan  lebih  untuk memberikan dan mendapatkan pelayanan kesehatan  yang  lebih  baik  untuk  anak  atau remaja.  Sedangkan    orang  tua  dengan  status sosial ekonomi kurang memadai dapat memberikan pegaruh yang kurang baik terhadap pemilihan  operator  perawatan  ortodonti  cekat [19]. Pada responden dengan pendapatan orang tua ≥UMR, seluruh responden memilih drg umum dan  drg  Sp.Ort  sebagai  operator  perawatan ortodonti cekat . Hal ini menunjukkan pendapatan orang  tua  yang  cukup  atau  memadai  akan mempengaruhi  proses  pengambilan  keputusan dalam  mencari pelayanan kesehatan yang lebih baik  dalam  rangka  meningkatkan  derajat kesehatannya [18]. Meskipun demikian responden  yang  memilih  drg  umum  sebagai operator  perawatan  ortodonti  cekat  jauh  lebih banyak dibandingkan drg Sp.Ort, hal ini mungkin disebabkan karena adanya faktor-faktor lain yang juga mempengaruhi pemilihan responden, salah satunya  dikarenakan  keterbatasan  dokter  gigi spesialis di daerah.
Responden dengan pendapatan orang tua <UMR  Kabupaten  Bondowoso  Tahun  2021  dan memilih tukang gigi sebagai operator perawatan ortodonti cekat sebanyak 3 orang. Keterbatasan finansial  untuk  mendapatkan  pengobatan  yang layak  pada  jasa  profesional  seperti  dokter  gigi maupun  dokter  gigi  spesialis  di  klinik-klinik  gigi, menyebabkan masyarakat dengan status ekonomi  lemah  kemudian  mencari  alternatif untuk  tetap  mendapatkan  perawatan  dengan biaya yang murah adalah di jasa tukang gigi [17]. Responden dengan pendapatan orang tua <UMR Kabupaten Bondowoso Tahun 2021 dan memilih drg umum sebagai operator perawatan ortodonti cekat  sebanyak  4  orang.  Hal  ini  terjadi  karena responden menyadari bahwa perawatan ortodonti  tidak  boleh  dilakukan  di  tukang  gigi. Kesadaran  responden  ini  yang  mendorong mereka  untuk  memilih  drg  umum  sebagai operator perawatan ortodonti cekat dengan biaya yang lebih terjangkau dibandingkan di drg Sp.Ort.
Hubungan  antara  Faktor  Aksesibilitas dengan  Pemilihan  Operator  Perawatan Ortodonti  Cekat  pada  Remaja  di  SMA Negeri 2 Bondowoso
Terdapat hubungan yang signifikan (p<0,05)  antara  aksesibilitas  dengan  pemilihan operator perawatan ortodonti cekat pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nurhapipa dan Seprina (2015) bahwa seseorang lebih  banyak  yang  memilih  layanan  yang terjangkau  dibanding  yang  tidak  terjangkau. Pemilihan  operator  perawatan  ortodonti  cekat dipengaruhi  oleh tingkat keterjangkauan (akses) terhadap  pelayanan  yang  tersedia,  jumlah  dan ketersediaan operator perawatan ortodonti [21].
Dalam penelitian ini, didapatkan responden dengan aksesibilitas yang kurang dan memilih tukang gigi sebagai operator perawatan ortodonti  cekat.  Hal  ini  terkait  dengan  motivasi responden  untuk  mendaptkan  layanan  dengan biaya  perawatan  yang  jauh  lebih  murah dibandingkan  di  drg  umum  atau  di  drg  Sp.Ort. Responden  dengan  aksesibilitas  yang  kurang dan  memilih  drg  umum  sebagai  operator perawatan ortodonti cekat sebanyak 9 orang. Hal ini terkait dengan kepercayaan terhadap pelayanan  yang  diberikan,  pengalaman  pasien dan keluarga/ teman terhadap layanan kesehatan.  Responden  dengan  aksesibilitas yang  kurang  dan  memilih  drg  Sp.Ort  sebagai operator perawatan ortodonti cekat sebanyak  6 orang.  Hal  ini  terkait  dengan  faktor  motivasi responden untuk mendapatkan pelayanan ortodonti  cekat  yang  terbaik,  kepercayaan terhadap pelayanan yang diberikan, pengalaman pasien dan keluarga/ teman terhadap pelayanan kesehatan,  dan  kebutuhan  terhadap  pelayanan kesehatan [20].
70,4%  responden  dengan  aksesibilitas yang mudah, terdapat 2 responden yang memilih tukang  gigi,  36  responden  memilih  drg  umum sebagai operator perawatan ortodonti cekat. Hal ini  dikarenakan  seseorang  lebih  banyak  yang memilih layanan yang terjangkau dibanding yang tidak terjangkau [21].
Hubungan  antara  Foktor  Biaya  dengan Pemilihan Operator Perawatan Ortodonti Cekat  pada  Remaja  di  SMA  Negeri  2 Bondowoso
Faktor biaya juga menunjukkan hubungan yang  signifikan  pemilihan  operator  perawatan ortodonti  cekat  pada  remaja  di  SMA  Negeri  2 Bondowoso (p<0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ratnaningtyas  dkk  (2014)  bahwa  semakin seseorang  mampu  megeluarkan  biaya  yang tinggi  semakin  baik  pula  perawatan  ortodonti cekat  yang  didapatkan  [5].  Hasil  penelitian  ini juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Mas’ud  (2014)  bahwa  biaya  relatif  lebih murah  pada  tukang  gigi  menjadi  alasan  utama dalam pemanfaatan jasa tukang gigi. Keterbatasan  finansial  untuk  mendapatkan pengobatan  yang  layak  pada  jasa  profesional seperti dokter gigi maupun dokter gigi spesialis di klinik-klinik  gigi,  menyebabkan  masyarakat dengan status ekonomi lemah kemudian mencari alternatif  untuk  tetap  mendapatkan  perawatan dengan biaya yang murah adalah di jasa tukang gigi [2].
Responden  yang  mengeluarkan  biaya rendah (<Rp 5.000.000) dan memilih tukang gigi sebagai  operator  perawatan  ortodonti  cekat sebanyak 3 orang. Pengguna alat ortodonti cekat yang dibuat di tukang gigi beralasan bahwa biaya perawatan ortodonti cekat lebih rendah daripada perawatan  ortodonti  cekat  yang  lakukan  oleh dokter  gigi.  Hal  inilah  yang  menjadi  salah  satu alasan  dalam  pemilihan  jasa  tukang  gigi dibandingkan  dengan  pelayanan  kesehatan  gigi lainnya  (Wahab  dkk,  2017).  Salah  satu  kriteria yang dipakai untuk  memilih sumber pengobatan adalah  biaya  kesehatan  yang  terjangkau.  Biaya kesehatan  itu  sendiri  ialah  besarnya  dana  yang harus  disediakan  untuk  menyelenggarakan  dan memanfaatkan  berbagai  upaya  kesehatan  yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok, dan masyarakat [17].
Responden  yang  mengeluarkan  biaya sedang  memilih  drg  umum  dan  drg  Sp.Ort sebagai  operator  perawatan  ortodontii    cekat. Menurut  Zschock  yang  dikutip  Indryani  (2013), hal  ini  bisa  terjadi  karena  adanya  tingkat kemampuan  (kapabilitas)  ekonomi  responden yang  cukup  atau  memadai.  Dengan  demikian responden  dapat  memilih  pelayanan  kesehatan yang  lebih  baik.  Utilitas  pelayanan  kesehatan sang  tergantung  pada  kemampuan  individu dalam  membayar  biaya  pelayanan  kesehatan [22].  Meskipun  biaya  perawatan  ortodonti  cekat yang  dilakukan  oleh  drg  umum  dan  drg  Sp.Ort hampir  sama,  tetapi    30  responden  memilih  drg umum  sebagai  operator  perawatan  ortodonti cekat,  hal  ini  disebabkan  karena  adanya  faktor-
faktor  lain  yang  juga  mempengaruhi  pemilihan responden, salah satunya dikarenakan keterbatasan dokter gigi spesialis di daerah.
Hubungan antara Faktor Informasi dengan  Pemilihan  Operator  Perawatan Ortodonti  Cekat  pada  Remaja  di  SMA Negeri 2 Bondowoso
Informasi  juga  menunjukkan  hubungan yang  signifikan  (p<0,05)  dengan  pemilihan operator  perawatan  ortodonti  cekat.  53,7% responden mendapatkan informasi dari keluarga. Dari 29 responden yang mendapatkan informasi dari keluarga, terdapat 1 responden yang memilih tukang  gigi,  22  responden  memilih  drg  umum/ non Sp.Ort, dan 6 responden memilih drg Sp.Ort. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Ratnaningtyas  dkk  (2014) bahwa  responden  paling  banyak  mendapatkan informasi  dari  keluarga,  dikarenakan  orang  tua memiliki  peran  penting  dalam  memotivasi  anak/ remaja  untuk  melakukan  perawatan  ortodonti cekat  dan  sering  menjadi  pembuat  keputusan akhir  mengenai  perawatan  ortodonti  cekat  yang akan dilakukan.
Tiga  puluh  tujuh  persen  responden mendapatkan  informasi  dari  teman,  hal  ini dikarenakan  bagi  seorang  remaja  kesesuaian dengan kelompok teman sebaya merupakan hal yang sangat berpengaruh sehingga pesan yang disampaikan  dapat  mengarahkan  opini  remaja [5].
Hubungan  antara  Faktor  Kebutuhan dengan  Pemilihan  Operator  Perawatan Ortodonti  Cekat  pada  Remaja  di  SMA Negeri 2 Bondowoso
Berdasarkan  faktor  kebutuhan,  88,9% responden  membutuhkan  perawatan  ortodonti cekat,  dan  terdapat  1  responden  yang  memilih tukang gigi sebagai operator perawatan ortodonti cekat.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  meskipun responden  merasa  membutuhkan  perawatan ortodonti  cekat,  tetapi  adanya  faktor-faktor  lain yang  juga  mempengaruhi  pemilihan  responden, biaya relatif lebih murah pada tukang gigi menjadi alasan  utama  dalam  pemanfaatan  jasa  tukang gigi  [17].  Responden  yang  membutuhkan perawatan ortodonti cekat dan memilih drg umum sebagai  operator  perawatan  ortodonti  cekat sebanyak  41 orang dan 6 responden memilih drg Sp.Ort  sebagai  operator  perawatan  ortodonti cekat. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tinggi kebutuhan  akan  suatu  layanan  maka  akan
semakin tinggi pula keinginan untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  tersebut [20]. Meskipun sama-sama membutuhkan peerawatan  ortodonti  cekat,  41  responden memilih  drg  umum  sebagai  operator  perawatan ortodonti cekat, hal ini disebabkan karena adanya faktor-faktor  lain  yang  juga  mempengaruhi pemilihan responden, salah satunya dikarenakan keterbatasan  pengadaan  dokter  gigi  spesialis  di daerah.
Responden yang merasa kurang membutuhkan perawatan ortodonti cekat namun melakukan  perawatan  ortodonti  cekat  sebanyak 11,1%  baik  yang  memilih  drg  umum  maupun tukang gigi sebagai operator perawatan ortodonti cekat.  Perilaku  remaja  yang  memakai  ortodonti cekat  padahal  merasa  tidak  membutuhkan perawatan  ortodonti  ini,  merupakan  suatu fenomena yang terjadi di masyarakat [5]. Alasan responden melakukan perawatan ortodonti cekat di tukang gigi adalah karena mengikuti tren saja bukan untuk perawatan ortodonti yang sesungguhnya,  sehingga  responden  memilih tukang gigi sebagai operator perawatan ortodonti cekat  tanpa  mengetahui  dampak  buruk  atau bahaya yang akan terjadi [23].  Responden yang merasa kurang membutuhkan perawatan ortodonti  cekat  dan  memilih  sebagai  operator perawatan ortodonti cekat sebanyak 4 orang. Hal ini  terjadi  karena  meskipun  responden  merasa tidak  membutuhkan  perawatan  ortodonti  cekat, tetapi  respoden  menyadari  bahwa  perawatan ortodonti  tidak  boleh  dilakukan  di  tukang  gigi. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Rumengan  dkk    (2015) bahwa  semakin  tinggi  kebutuhan  akan  suatu layanan  maka  akan  semakin  tinggi  pula keinginan  untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan tersebut [20].

## Kesimpulan dan Saran
Sebagian  besar  siswa  memilih  drg  umum sebagai  operator  perawatan  ortodonti  cekat. Terdapat  hubungan  antara  faktor  kepercayaan, pengetahuan, pendapatan orang tua, aksesibilitas,  biaya,  informasi,  dan  kebutuhan dengan  pemilihan  operator  perawatan  ortodonti cekat pada remaja di SMA Negeri 2 Bondowoso.
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  jumlah  populasi  dan  sampel  penelitian yang lebih banyak dengan  melibatkan remaja di sekolah  lain  di  Bondowoso  sehingga  lebih representative,  demikian  juga  perlu  dilakukan penelitian  di  kota-kota  lain  yang  UMRnya  lebih
tinggi  atau  lebih  rendah  dari  UMR  Kabupaten Bondowoso  sehingga  diketahui  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  pemilihan  operator perawatan  ortodonti  cekat.  Selain  itu,  perlu diupayakan  ketersediaan  dokter  gigi  spesialis ortodonti  yang  lebih  merata  di  kota-kota  Jawa Timur  khususnya.  Edukasi  dan  pengawasan mengenai  perawatan  ortodonti  cekat  perlu  lebih ditingkatkan agar masyarakat bisa mendapatkan pelayanan perawatan ortodonti dengan tepat.

## Daftar Pustaka
[ 1] Salim  NK.  Penegakan  Hukum  terhadap Oknum  yang  Melakukan  Praktik  Ilegal Pemasangan Kawat Gigi berdasarkan Hukum Positif Indonesia di Kota Palembang. Palembang:  Program  Pascasarjana  Program Studi  Magister  Ilmu  Hukum  Universitas Muhammadiyah Palembang; 2019.
[2] Mas’ud  NW.  Persepsi  Masyarakat  terhadap Perawatan  Ortodontik  yang  dilakukan  oleh Pihak  Non  Profesional.  Makassar:  Fakultas Kedokteran  Gigi  Universitas  Hasanuddin; 2014.
[3]  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39 tahun 2014. Pembinaan,
Pengawasan dan Perizinan, Pekerjaan Tukang Gigi. 2014.
[4]  Wijaya  S,  Vitasari  SD.  Analisis  penyebab terjadinya  penyimpangan  wewenang  tukang gigi/  ahli  gigi  berdasarkan  permenkes  nomor 39 tahun 2014 tentang pembinaan, pengawasan dan perizinan, pekerjaan tukang gigi. Iqtishaduna J Ilm Mhs. 2020;2(3):1 –10.
[5]  Ratnaningtyas  DA,  Anggraeni  ZK,  Novrinda H.  Faktor-fakkor  yang  Berhubungan  dengan Penentuan  Pemilihan  Pemberi  Operator perawatan  Ortodonti  Cekat  (Tinjauan  pada Remaja Usia 12-18 Tahun di SMP, SMA, SMK Kstariya  dan  SMKN  14  Jakarta).  Jakarta: Departement  of  Public  Health,  Faculty  of Dentistry, Universitas Indonesia; 2014.
[6]  Feryna  Y,  Puspawati  IGA,  Rudy  DG. Perlindungan hukum terhadap pasien sebagai konsumen  pelayanan  kesehatan  non  medis tukang  gigi.  Kertha  Semaya  J  Ilmu  Huk. 2013;1(4):1 –5.
[7]  Simangunsong SM, Muttaqin Z, Tampubolon IA.  Gambaran  maloklusi  pada  siswa/i  suku batak di SMA Thomas 2 Medan berdasarkan dental  aesthetic  index  (DAI).  PRIMA  JODS  ( Prima J Oral Dent Sci ). 2018;1(1):40 –8.
[8]  Herwanda,  Arifin  R,  LindawatI.  Pengetahuan remaja  usia  15-17  Tahun  di  SMAN  4  Kota
Banda Aceh terhadap efek samping pemakaian alat ortodonti cekat. J Syiah Kuala Dent Soc. 2016;1(1):79 –84.
[9]  Mararu  WP,  Zuliari  K,  Mintjelungan  CN. Gambaran  status  kebersihan  gigi  dan  mulut pada  pengguna alat ortodontik cekat di SMA Negeri 7 Manado. e-GIGI. 2017;5(2):159 –65.
[10]Diah  NMYS,  Anggaraeni  PI,  Hutomo  LC. Status  kesehatan  gingiva  pengguna  alat ortodontik  cekat  pada  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Udayana,  Denpasar, Bali. Intisari Sains Medis. 2019;10(1):125 –30.
[11]Muna  NI,  Mardiana.  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  konsumsi  buah  dan sayur pada remaja. Sport Nutr J. 2019;1(1):1 – 11.
[12]Situmorang  N,  Wahyati  Y  E,  Priyono  E. Pemberian  kewenangan  tambahan  kepada dokter  gigi  dalam  rangka  pemerataan pelayanan  kesehatan.  SOEPRA  J  Huk Kesehat. 2016;2(2):175 –175.
[13]Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bondowoso. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Bondowoso Tahun 2019. Bondowoso. Bondowoso: Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso; 2019.
[14]Masita A, Yuniar N, Lisnawaty.  Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan pada Masyarakat Desa Tanailandu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Kanapa-Napa Kecamatan Mawasangka Kabupaten  Buton  Tengah  Tahun  2015. Kendari:  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Halu Oleo; 2015.
[15]Widhiastutiningsih  S,  Ediati  S,  Almujadi. Tingkat  pengetahuan  ortodontik  dengan kepatuhan  kontrol  pasien  ortodontik  cekat  di Klinik  Bright  Dental  Care  Yogyakarta.  J  Gigi dan Mulut. 2015;2(1):20 –4.
[16]Wijanarko  CI,  Handoko  SA,  Hutomo  LC. Tingkat  pengetahuan  dan  perilaku  terhadap status  kebersihan  gigi  dan  mulut  pengguna piranti  ortodontik  cekat  pada  mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Universitas  Udayana.
Bali Dent J. 2018;4(1):37 –43.
[17]Wahab SA, Adhani R, Widodo. Perbandingan Karakteristik  Pengguna  Gigi  Tiruan  yang dibuat  di  Dokter  Gigi  dengan  Tukang  Gigi  di Banjarmasin. Dentino J Kedokt Gigi.
2017;1(1):50 –5.
[18]Napirah  MR,  Rahman  A,  Tony  A.  Faktor- faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di wilayah kerja  Puskesmas  Tambarana  Kecamatan Poso  Pesisir  Utara  Kabupaten  Poso.  J Pengemb Kota. 2016;4(1):29 –39.
[19]Haryanti N, Wibowo D, Ika Kusuma Wardani. Hubungan  status  sosial  ekonomi  orang  tua dengan tingkat kebutuhan perawatan ortodonti  siswa  SMPN  1  Marahaban.  Dentin (Jur Ked Gigi). 2020;IV(2):27 –31.
[20]Rumengan  DSS,  Umboh  JML,  Kandou  GD. Analisis  Faktor-.Faktor  yang  Berhubungan dengan  Utilisasi  Pelayanan  Persalinan  oleh Pasien  Atenatal  Care  di  Rumah  Sakit  piri cinere  Thun  2013.  JIKMU,  Suplemen. 2015;5(1):88 –100.
[21]Nurhapipa, Seprina Z. Faktor yang mempengaruhi  ibu  dalam  memilih  penolong persalinan di Puskesmas XIII Koto Kampar I. J Kesehat Komunitas. 2015;2(6):283 –8.
[22]Indryani. Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan  dengan  Utilisasi  Pelayanan
Persalinan  ole  Pasien  Antenatal  Care  di
Rumah  Sakit  Puri  Cinere  Tahun  2013. Jakarta:  Peminatan  Manajemen  Pelayanan Kesehatan Program Studi Kesehatan Masyarakat  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah Jakarta; 2013.
[23]Utami LA, Andreas P, Anggraeni ZK. Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepuasan Penggunaan Pekerjaan Ortodonti Cekat oleh Tukang  Gigi  (Tinjauan  pada  murid-murid  di SMP, SMA, SMK Kstariya, SMKN 14 Jakarta dan  Pengguna  Jasa  Tukang  Gigi  di  Depok dan  Bogor).  Jakarta:  Departement  Ilmu Kesehatan  Gigi  Mulut  Masyarakat  dan Pencegahan, Universitas Indonesia; 2014.