## Jurnal of Bionursing
2021, VOL. 3, NO. 1, 33-38
Pengaruh  Pemberian  Kombinasi  Makanan  terhadap  Anak  Lahir  Stunting sebagai Upaya untuk Menurunkan Kejadian Malnutrisi di Indonesia:

## A Literature Review

## Anggraeni, Mega
Mahasiswa Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman

## KEYWORDS
diet diversification dan stunting

## PENDAHULUAN
Kejadian  bayi  stunting  semakin  meningkat  di Indonesia.  Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan Dasar  pada  tahun  2007,  jumlah  bayi  stunting 36,8%  dan  tahun  2010  adalah  35,6%.  Prevalensi bayi  stunting  meningkat  pada  tahun  2013  yaitu 37,2%.  Stunting  adalah  keadaan  dimana  tinggi badan anak yang terlalu rendah berdasarkan umur dibawah minus  dua standar deviasi  (<-2SD)  dari tabel  status  gizi  WHO  child  growth  standard (WHO,  2012).  Faktor  penyebab  terjadinya stunting  pada  bayi  adalah  keluarga,  defesiensi makanan  komplementer,  menyusui,  infeksi  dan ekonomi.
Anak  yang  lahir  dengan  stunting  mengalami penurunan perkembangan fungsi kognitif, motorik,  dan  bahasa  serta  kecacatan  berupa bentuk  tubuh  yang  pendek  dan  cacat  mental (Kartikawati, 2011). Dalam jangka panjang, bayi dengan  stunting  juga  berisiko  mengalami
penyakit jantung koroner, hipertensi, dan obesitas serta  diabetes  melitus  (Fernald  dan  Gertler, 2008).  Tingginya  angka  kejadian  stunting menunjukkan  rendahnya  kualitas  gizi  ibu  dan anak di Indonesia.  Oleh karena itu, perlu adanya intervensi  terhadap  anak  lahir  stunting  untuk menurunkan kejadian malnutrisi.
Menurut  Undang-Undang  No.  17  tahun  2007 tentang  kebijakan  penanggulangan  stunting dilihat  berdasarkan Rencana  Pembangunan Jangka  Panjang  Nasional  (RJPN)  tahun  2005- 2025  menyebutkan  bahwa  landasan  kebijakan program  pangan  dan  gizi  dalam  jangka  panjang meliputi produksi, pengolahan, distribusi, hingga konsumsi  pangan,  dengan  kandungan  gizi  yang cukup,  seimbang,  serta  terjamin  keamanannya. Sedangkan  jangka  pendek  berupa  Gerakan Nasional  Sadar  Gizi  pada  Hari  Pertama Kehidupan  (1000  HPK)  yaitu  sejak  masa kehamilan hingga anak berusia 24 bulan.

## ABSTRACT
Introduction:  Nutrition  status  is  an  indicator  level  of  child  welfare  in  Indonesia.  One  of  the factors that affect nutritional status is food intake. Fulfilling the need for a balanced intake of food starts from the implantation until the child is 24 months old. In this age period is a period of growth that will determine the physical form of the child. Stunting is a chronic malnutrition disease  that  the  body  becomes  short.  The  impact  of  stunted  child  birth  is  growth  becomes inhibited,  decreased  cognitive  function,  and  decreased  immune  function.  Therefore,  it  is necessary  to  handle  stunting  to  reduce  the  incidence  of  malnutrition,  one  of  them  with  the provision  of  food  combinations.  Method:  Journal  search  by  collecting  from  multiple  databases: Sage  database,  PubMed,  IJHN,  ProQuest,  Ingenta  Connect,  and  Google  Scholar.  Journal  criteria used  are  journals  from  2007  to  2017.  Keywords  used  are  diet  diversification  and  stunting. Result: Nursing intervention in the form of food combinations, effective, efficient and safe are given to children born stunting to reduce the incidence of malnutrition in Indonesia. Discussion: The combination of food in an effort to fulfill the nutritional adequacy of children, influenced by economic status. So, it is necessary to choose a variety of foods that are cheap but nutritional quality  remains  met.  Conclusion:  Giving  a  combination  of  food  to  children  born  stunting  can reduce the incidence of malnutrition in Indonesia.
Salah  satu  upaya  Gerakan  Nasional  Sadar  Gizi pada  Hari  Pertama  Kehidupan  (1000  HPK) berupa    pemberian  kombinasi  dalam  bentuk keragaman  pada  makanan  tambahan.  Referensi yang dapat dirujuk antara lain “Diet Diversity in Complementary  Feeding  and  Nutritional  Status of Children Aged 0 to 24 Months in Osun State, Nigeria  A  Comparison  of  the  Urban  and  Rural Communities”  dinyatakan  bahwa  pemberian keragaman  makanan  secara  komplementer  pada anak stunting penting dilakukan, guna memenuhi kebutuhan  gizi  esensial  dalam  tubuh  (Beatrice, 2010).  Hal  ini  juga  didukung  oleh  Alexandr, Diederike,  and  Aileen  (2014)  yang  menuliskan bahwa keragaman dengan menggunakan makanan  lokal  harus  diprioritaskan  untuk mengurangi prevalensi  gizi buruk kronis. Tujuan dari study literature  ini untuk melakukan review pada  beberapa  literature  tentang  pengaruh pemberian  kombinasi  makanan  terhadap  anak lahir  stunting.  Dengan  dilakukannya  study literature  review  ini,  pembaca  memperoleh informasi tentang pentingnya pemberian kombinasi  makanan  dan  bagi  tim  medis diharapkan  dapat  diterapkan  secara  efektif  pada tatanan  pelayanan  di  klinis    dan  dapat  menjadi rekomendasi  intervensi  keperawatan  secara independent  bagi  perawat  dalam  pemberian asuhan  keperawatan  pada  ibu  hamil  dan  anak stunting.  Sehingga  proses  asuhan  keperawatan yang diberikan menerapkan intervensi yang tepat.

## METODOLOGI PENELITIAN
Langkah  yang  digunakan  dalam  mencari  jurnal menggunakan  bahasa  Inggris  yang  relevan dengan  topik.  Pencarian  jurnal  dengan  cara mengumpulkan dari beberapa database diantaranya  Sage,  PubMed,  IJHN,  ProQuest, Ingenta  Connect,  dan  Google  Scholar.  Keyword yang  digunakan  adalah  diet  diversification  dan stunting. Pencarian menggunakan keyword diatas dengan  menggunakan  Sage,  PubMed,  IJHN, ProQuest,  Ingenta Connect,  dan Google Scholar. Hasil  penelusuran  pada  Sage  diperoleh  6  jurnal, pada  PubMed  diperoleh  1  jurnal,  pada  IJHN diperoleh 2 jurnal, pada ProQuest tidak diperoleh
jurnal,  pada  Ingenta  Connect  diperoleh  8  jurnal, pada  Google  Scholar  diperoleh  12  jurnal.  Jurnal full  text  dan  abstrak  yang  diperoleh,  direview untuk memilih jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi  berdasarkan  PICO  (Patient,  Intervention, Comparison,  Outcome).  (P:  Anak  yang  lahir stunting  I:  Kombinasi  makanan  O:  Malnutrisi menjadi  menurun).  Jurnal  yang  digunakan sebagai  sampel  selanjutnya  diidentifikasi.  Tiga jurnal  yang  sesuai  dengan  judul  kemudian dijelaskan dalam bentuk tabel.
Jurnal  yang  ditelaah  terdiri  atas:  (1)  2  jurnal menggunakan  bahasa  Inggris  dan  (2)  1  jurnal menggunakan  bahasa  Indonesia.  Tiga  jurnal tersebut  menggunakan  variabel  perlakuan  dan variabel  kontrol  terhadap  responden.  Pembagian tiga  jurnal  tersebut;  3  jurnal  menggunakan variabel  perlakuan  dan  2  dari  3  jurnal menggunakan  variabel  kontrol.  Selanjutnya jurnal  tersebut  direview  dengan  tema  pengaruh pemberian  kombinasi  makanan  pada  anak stunting.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jurnal  pertama  adalah  penelitian  yang  dilakukan oleh  Food  and  Nutrition  Bulletin  di  Mozambik, India.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  sebanyak 58  jenis  makanan.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian adalah keragaman makanan padat yang mengandung mikronutrien tinggi dengan penambahan  pemrograman  linear.  Pemrograman linear  merupakan  suatu  metode  yang  digunakan untuk  memperoleh  jenis  makanan  berbeda dengan kandungan  gizi yang tinggi  namun  biaya untuk  memperoleh  makanan  tersebut  murah. Randomisasi  dilakukan  dengan  cara  disajikan enam  kelompok  makanan.  Kelompok  makanan pertama  makanan  yang  mengandung  EPF (Energi,  Protein  dan  Fat  atau  lemak).  Kelompok makanan kedua adalah makanan yang mengandung  daging  (babi,  ayam,  kambing  dan sapi),  susu,  telur,  kacang  polong,  umbi,  sayuran dan  buah-buahan.  Kelompok  makanan  ketiga yaitu  daging  sapi.  Kelompok  makanan  keempat ialah  daging  sapi  dan  hati.  Kelompok  makanan kelima  diantaranya  hati,  daging  sapi,  dan  ikan
kering.  Kelompok  makanan  keenam  yaitu pemberian  daun  kelor  (Moringa  oleifera).  Hasil penelitian  pada  jurnal  pertama  menunjukkan makanan  yang  bersumber  dari  daging-dagingan, susu,  telur,  kacang-kacangan,  umbi,  sayur  dan buah-buahan  dengan  fortifikasi  daun  kelor (Moringa  oleifera)  dapat  menurunkan  kejadian malnutrisi bagi anak stunting.
Jurnal kedua merupakan penelitian yang dilaksanakan di Department of Family, Nutrition and  Consumer  Sciences,  Faculty  of  Agriculture, Obafemi  Awolowo  University,  Ile  Ife,  Nigeria. Jumlah responden dalam penelitian sebanyak 450 orang.  Selanjutnya  responden  diwawancarai dengan  diberikan  sejumlah  pertanyaan  tentang keadaan  sosial  ekonomi  dan  praktik  pemberian makanan. Selain teknik wawancara juga dilakukan  penyebaran  kuesioner  dengan  tujuan untuk  mengetahui  frekuensi  konsumsi  makanan dan ragam makanan yang dikonsumsi. Randomisasi dilakukan dengan cara mengelompokkan  kandungan  makanan  menjadi enam  bagian diantaranya:  (1) akar dan umbi, (2) sereal,  (3)  kacang-kacangan,  (4)  protein  hewani, (5)  buah-buahan,  dan  (6)  sayuran  sebagai variabel  perlakuan.  Keenam  kelompok  makanan tersebut dicampurkan dengan kelompok makanan komplementer. Variabel kontrol diperoleh dengan  cara  mengukur  berat  dan  tinggi  badan anak.
Jurnal  ketiga  adalah  penelitian  yang  dilakukan oleh  Indonesian  Journal  of  Human  Nutrition, Jurusan  Gizi,  Fakultas  Kedokteran  Universitas Brawijaya  di  Malang.  Metode  yang  digunakan dalam  penelitian  adalah  multistage  sampling pada  57  kelurahan  di  kota  Malang  dengan  total sampel  sebanyak  115  keluarga.  Selanjutnya responden diwawancarai dengan cara memberikan  pertanyaan,  lalu  responden  akan mengingat  makanan  yang  diberikan  responden terhadap  anak    dalam  24  jam  terakhir.  Variabel perlakuan  dalam  penelitian  adalah  keragaman pangan  dan  status  gizi  balita.  Variabel  kontrol dalam  penelitian  berupa  tingkat  sosial  ekonomi keluarga.  Keragaman  pangan  diukur  dengan kuesioner  Household  Dietary  Diversity  Score
(HDDS), Sedangkan pengukuran tingkat ekonomi  dengan  indikator  jenis  dan  total pendapatan,  persen  pengeluaran  untuk  pangan (%PP).  Variabel  kontrol  berupa  pengukuran status gizi balita dengan indikator z-skor BB/TB, BB/U,  dan  TB/U.  Hasil  penelitian  pada  jurnal yaitu  ada  hubungan  antara  keragaman  makanan dengan pendapatan.
Berdasarkan  hasil  literature  review  terhadap  tiga jurnal,  dapat  dijelaskan  bahwa  pemberian intervensi  kombinasi  makanan  dengan  metode komplementer  pada  makanan  dapat  menjadi pilihan  intervensi  yang  tepat,  efektif  dan  aman untuk menurunkan kejadian malnutrisi pada anak stunting. Pemberian intervensi kombinasi makanan  bertujuan  untuk  memenuhi  kebutuhan zat  mikronutrien  dalam  tubuh  diantaranya vitamin  A  dan  seng.  Kedua  zat  mikronutrien  ini akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan  anak.  Vitamin  A  berfungsi  untuk pertumbuhan  dan  diferensiasi  epitel  sedangkan seng  dalam  tubuh  berfungsi  untuk    metabolisme dan  sintesis  protein.  Sehingga,  pemenuhan kebutuhan mikronutrien dengan kombinasi makanan  tepat  diberikan  untuk  anak  stunting yang mengalami defesiensi vitamin A dan seng. Kombinasi  makanan  dalam  upaya  pemenuhan kecukupan  gizi  anak,  dipengaruhi  oleh  status ekonomi.  Sehingga,  perlu  adanya  pemilihan ragam jenis makanan yang murah namun kualitas gizi tetap terpenuhi.
Kombinasi makanan dengan pemberian campuran  makanan  komplemeter    dimana campuran makanan komplemeter berasal dari zat mikronutrien.  Zat  mikronutrien  diperoleh  dari sereal,  daun  kelor,  minyak  nabati,  kacang- kacangan,  sayur-sayuran,  buah-buahan  dan tepung  gandum  atau  jagung.  Jumlah  dan keragaman  makanan  yang  dikonsumsi  akan menentukan  tinggi  rendahnya  energi  dan  protein yang  masuk  dalam  tubuh.  Semakin  banyak jumlah  dan  keragaman  jenis  makanan  yang masuk  maka  makin  tinggi  asupan  energy  dan protein    terhadap  kebutuhan  yang  dianjurkan (Ello & Martin, 2003).
Proses  teknik  pemberian  kombinasi  makanan
dengan  makanan  komplementer  lebih  menitik beratkan  pada  kualitas  zat  gizi  yang  terkandung di  dalam  makanan  dan  faktor  sosial  ekonomi keluarga.  Teknik  kombinasi  makanan,  dimana teknik ini dilakukan dengan cara mengelompokkan  makanan  menjadi  beberapa bagian.  Pengelompokan  makanan  dilakukan berdasarkan kehomogenitasan kandungan makanan  seperti  makanan  yang  mengandung protein  dikelompokkan  menjadi  satu  bagian. Selanjutnya  tiap  makanan  yang  mengandung energi,  protein,  dan  lemak  dicampurkan  dengan makanan  komplementer  yang  mengandung  zat mikronutrien  seperti  vitamin  dan  mineral  yang berfungsi dalam proses pembentukan, pertumbuhan dan perkembangan tubuh. Intervensi  kombinasi  makanan  juga  didukung dengan  kebijakan  global  (WHO  dan  UNICEF) dan kebijakan nasional diantaranya merekomendasikan  pemberian  ASI  eksklusif sejak  lahir  sampai  umur  6  bulan,  kemudian diberikan  makanan  pendamping  ASI  (MP-ASI) sejak umur enam bulan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  analisa  yang  telah  dilakukan penulis, disimpulkan bahwa intervensi pemberian kombinasi  makanan  terhadap  anak  lahir  stunting efektif dalam menurunkan kejadian malnutrisi di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Kartikawati, D. 2011. Buku Ajar Dasar-Dasar Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta: Salemba Empat, 65-67. Ogunba, B.O. (2010) Diet Diversity in Complementary Feeding and Nutritional Status of Children Aged 0 to 24 Months in Osun State, Nigeria A Comparison of the Urban and Rural Communities. ICAN: Infant, Child, & Adolescent Nutrition December. Vol 2, No 6. doi: 10.1177/1941406410385451. Parlesak, A., Geelhoed, D. & Robertson, A.
(2014) Toward the prevention of childhood undernutrition: Diet diversity strategies
using locally produced food can overcome gaps in nutrient supply. Food and Nutrition Bulletin, vol. 35, no. 2.
Wirawan, N.N., dan Rahmawati, W. (2016) Ketersediaan dan Keragaman Pangan serta Tingkat Ekonomi sebagai Prediktor Status Gizi Balita. Indonesian Journal of Human Nutrition, Juni 2016, Vol.3 No.1 Suplemen : 80 – 90.
WHO. (2012). “WHO Child Growth Standars”. Geneva.

## Tabel 1 Literature Review
Peneliti dan Tahun Judul Responden Perlakuan Kontrol Prosedur Penilaian Temuan Alexandr Parlesak, Diederike Geelhoed, and Aileen Robertson (2014) Toward the prevention of childhood undernutrition : Diet diversity strategies using locally produced food can overcome gaps in nutrient supply 1. Anak usia 1-3 tahun 2. Keluarga (seorang wanita dewasa berusia 19 sampai 30 tahun tahun, ibu hamil, dewasa berusia 19 sampai 30 tahun, perempuan dewasa berusia 51-70 tahun Sebanyak 58 jenis makanan kemudian disajikan dalam bentuk enam kelompok makanan. Kelompok makanan pertama makanan yang mengandung EPF (Energi, Protein dan Fat atau lemak). Kelompok makanan kedua adalah makanan yang
mengandung daging
(babi, ayam, kambing dan sapi), susu, telur, kacang polong, umbi, sayuran dan buah-
buahan. Kelompok makanan ketiga yaitu daging sapi. Kelompok makanan keempat ialah daging sapi dan hati. Kelompok makanan kelima diantaranya hati, daging sapi, dan ikan kering. Kelompok makanan keenam yaitu pemberian daun kelor ( Moringa oleifera). Dalam penelitian ini, tidak terdapat kelompok kontrolnya. Menggunakan pemrograman linier, untuk memilah keberagaman makanan lokal yang diprioritaskan. Berdasarkan hasil pemrograman linear, kelompok makanan kedua merupakan kelompok makanan dengan kombinasi makanan yang memenuhi  kebutuhan gizi dan biaya terjangkau. Akan tetapi,  biaya  makanan kelompok  dua  akan lebih hemat jika menggunakan keragaman  makanan, suplementasi dengan tablet  dan  kapsul  serta fortifikasi atau penambahan mikronutrien pada makanan. Beatrice Olubukola Ogunba, PhD (2010) Diet Diversity in Complementa ry Feeding and Nutritional Status of Children Aged 0 to 24 Months in Osun State,
Nigeria A
Comparison
of the Urban and Rural
Communities 1. Anak berusia 0 dan 24 bulan 2. Sebanyak 450 orang ibu diwawancarai Responden diwawancarai dengan diberikan sejumlah pertanyaan tentang keadaan sosioekonomi dan praktik pemberian makanan. Selain teknik wawancara juga dilakukan penyebaran kuesioner dengan tujuan untuk mengetahui frekuensi konsumsi makanan dan kualitas ragam makanan yang dikonsumsi. Mengukur berat dan tinggi badan anak dengan cara membandin gkan nilai Z skor  dengan nilai normal Z skor berdasarkan Pusat Statistik Kesehatan Internasiona l dan membandin gkan skor Z standar anak-anak normal lainnya (Z skor <-2) untuk menilai status gizi Menggunakan metode: (1) Wawancara dengan diberikan sejumlah pertanyaan tentang keadaan sosial ekonomi dan praktik pemberian makanan. (2) Penyebaran kuesioner Keberagaman makanan  yang  disertai makanan komplementer akan menurunkan  kejadian malnutrisi  pada  anak usia dibawah lima tahun.
anak
Nia Novita Wirawan1, Widya Rahmawati (2016) Ketersediaan dan Keragaman Pangan serta Tingkat Ekonomi sebagai Prediktor Status Gizi Balita. Sampel yang dijadikan responden sebanyak 115 keluarga yang mempunyai balita pada tahun 2014 Responden (ibu balita) diwawancara untuk mendapatkan data keragaman makanan dengan menggunakan kuesioner HDDS. Pengukuran terhadap tingkat sosial ekonomi dikumpulkan dengan indikator total pendapatan, proporsi pengeluaran pangan terhadap total pendapatan dan jenis pendapatan. Status gizi ditentukan melalui pengukuran antropometri meliputi berat badan yang diukur dengan Timbangan digital merek Omron seri HN 283, tinggi badan dengan Microtoise merek SECA Jerman model 206, panjang badan dengan Length board SECA Jerman model 2010 dengan indikator Z skor BB/TB, BB/U, TB/U. (1) Penyiapan makanan menggunakan kuesioner HDDS. (2) Wawancara untuk mengetahui apakah rumah tangga tersebut dalam 24 jam terakhir (24- hour recall ) mengkonsumsi 12 jenis kelompok makanan. (3) Tingkat sosial ekonomi diukur dengan indikator total pendapatan, proporsi pengeluaran pangan terhadap total pendapatan dan jenis pendapatan. (4) Status gizi balita ditentukan melalui pengukuran antropometri Hasil  penelitian  pada jurnal yaitu ada hubungan antara keragaman makanan dengan pendapatan yang akan menentukan status gizi pada anak.