## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Analisis Efektivitas Booklet Obat terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien 195-202 Diabetes Melitus Tipe 2 Atika Wahyu Puspitasari, Retnosari Andrajati, Anton Bahtiar Pengaruh Pemberian Obat Antihipertensi terhadap Penurunan Tekanan 203-208 Darah Pasien Stroke Iskemik Akut yang Menjalani Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Wahyu Sedjatiningsih, Zullies Ikawati, Abdul Gofir Evaluasi Implementasi Standar Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker 209-213 di Apotek Kabupaten Bantul Prabasiwi Nur Fauziyah, Satibi Analisis Peramalan Kebutuhan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 214-219 Kategori A Tahun 2011. Devie Ronald Lumy Analisa Pola Peresepan Berdasarkan Peresepan Elektronik di Puskesmas 220-224 Gunung Kidul Zakiyah Oktafiani , Lutfan Lazuardi, Hari Kusnanto Pengaruh Kualitas Pelayanan terhadap Kepuasan dan Loyalitas 225-230 Pasien Rawat Inap: Kajian Empirik Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Zakki Kholid, Suci Paramithasari Syahlani, Satibi Analisis Strategi Bisnis PT. Soho Industri Farmasi Regular 231-238 Anna Karina Algustie, Basu Swastha Dharmmesta Analisis Sikap Konsumen terhadap Perluasan Merek Prenagen 239-244 Kresy Arba Yuniar, Lukman Hakim, Wakhid Slamet Ciptono Evaluasi  Penggunaan Antibiotika  pada  Infeksi  Kaki  Diabetik 245-249 (Studi  Kasus  Rawat Jalan di Poliklinik Endokrinologi RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta) Ninisita Sri Hadi, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara S. Analisis Efektivitas dan Biaya Penggunaan Zink pada Anak dengan Diare Akut 250-257
di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2011 Sudewi Mukaromah Khoirunnisa, Tri Murti Andayani, Inayati

## Penulis Korespondensi
Wahyu Sedjatiningsih Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jalan Sekip Utara Yogyakarta Email  : wahyusoba@yahoo.com

## PENGARUH PEMBERIAN OBAT ANTIHIPERTENSI TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT YANG MENJALANI RAWAT INAP DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

## EFFECT OF GIVING ANTIHYPERTENSIVE DRUG AGAINST REDUCTION OF BLOOD PRESSURE IN ACUTE ISCHEMIC STROKE PATIENTS WHO HOSPITALIZED IN RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
Wahyu Sedjatiningsih 1) , Zullies Ikawati 1) , Abdul Gofir 2)
1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2) SMF Saraf RSUP Dr Sardjito Yogyakarta

## ABSTRAK
Kejadian  stroke  iskemik  10  kali  lebih  sering  dibandingkan  stroke  perdarahan  di  negara-negara  barat,  namun  stroke  perdarahan memiliki  risiko  mortalitas  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  stroke  iskemik.  Salah  satu  fokus  manajemen  stroke  akut  adalah  manajemen hipertensi. Penurunan tekanan darah pada pasien stroke iskemik berpotensi menurunkan risiko terjadinya edem otak, risiko hemoragi, dan mencegah kerusakan vaskular lebih lanjut. Namun, penurunan tekanan darah secara agresif dapat menyebabkan penurunan tekanan perfusi ke area iskemik.Kebanyakan pasien hipertensi memerlukan dua atau lebih obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darahnya.
Penelitian ini menggunakan rancangan studi observasional dengan pengambilan data secara retrospektif terhadap rekam medik pasien stroke iskemik akut. Dilakukan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Januari 2010-Desember 2010. Data yang diperoleh dianalisis dengan analisis  deskriptif  dan  analisis  evaluatif chi-square terhadap  hubungan  antara  jenis  terapi  dengan  penurunan  tekanan  darah  pasien  stroke iskemik akut.
Obat  antihipertensi  awal  yang  digunakan  pada  pasien  stroke  iskemik  akut  di  RSUP  Dr.  Sardjito  ada  13  jenis  dari  5  golongan  obat antihipertensi. Setelah mendapatkan obat antihipertensi tunggal, pasien yang mengalami penurunan tekanan darah sistolik pada hari ke-3 adalah  60%,  sedangkan  yang  17%  tetap  dan  23%  naik  dan  setelah  mendapatkan  obat  antihipertensi  kombinasi,  pasien  yang  mengalami penurunan tekanan darah sistolik pada hari ke-3 adalah 75%, sedangkan yang 10% tetap dan 15% naik. Terapi obat antihipertensi tunggal maupun kombinasi mempunyai kemampuan yang sama dalam menurunkan tekanan darah sistolik (p=0,260) dan diastolik (p=0,567) pada pasien stroke iskemik akut di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Kata  kunci  : Hipertensi , stroke  iskemik  akut, obat  antihipertensi  tunggal,  obat  antihipertensi  kombinasi,  RSUP  Dr.Sardjito Yogyakarta

## ABSTRACT
Incidence of ischemic stroke 10 times more often than haemorrhagic stroke in the the west countries, but haemorrhagic stroke has a higher risk of mortality than ischemic stroke. One focus of acute stroke management is the management of hypertension. Blood pressure reduction in ischemic stroke patients could potentially reduce the risk of brain edema, the risk of hemorrhage, and prevent further vascular damage. However, an aggressive blood pressure reduction can cause a decrease in perfusion pressure to the ischemic area. Most hypertensive patients require two or more antihypertensive medications to achieve blood pressure targets.
This study used observational study design with retrospective data collection on medical records of acute ischemic stroke patients and performed in RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta period January 2010-December 2010. Data were analyzed with descriptive analysis and chi-square evaluative analysis on the relationship between the type of therapy with a reduction in blood pressure of acute ischemic stroke patients.
Initial antihypertensive medication use in patients with acute ischemic stroke in RSUP Dr. Sardjito were 13 types of five classes of antihypertensive drugs. After getting a single antihypertensive medication, patients who experienced a decrease in systolic blood pressure on day-3 was 60%, while 17% fixed and 23% up and after getting a combination of antihypertensive medications, patients who experienced a decrease in systolic blood pressure on day-3 was 75%, while 10% fixed and 15% rise. Antihypertensive drug therapy alone or in combination had the same ability to lower systolic blood pressure (p = 0.260) and diastolic (p = 0.567) in patients with acute ischemic stroke in RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Keywords:  Hypertension,  acute  ischemic  stroke,  single  antihypertensive  drug,  antihypertensive  drug  combinations,  RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta
penyakit  kardiovaskular  dan  penyakit  kanker. Stroke  dapat  berupa  iskemik  atau  perdarahan. Laporan  dari American  Heart  Association  (AHA) menunjukkan  angka  kejadian  untuk  stroke iskemik adalah 88% sedangkan stroke perdarahan adalah 12% (Dipiro dkk., 2008).
Stroke  merupakan  suatu  kegawatan neurologi  yang  dapat  menyebabkan  kematian

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  penyebab  kematian kedua  di  dunia  dan  merupakan  penyebab kematian  ketiga  di  Amerika  Serikat,  di  bawah
dan  menjadi  penyebab  utama  kecacatan  fisik maupun  mental  pada  usia  produktif  dan  usia lanjut.  Salah  satu  fokus  manajemen  stroke akut  adalah  manajemen  hipertensi.  Penurunan tekanan  darah  pada  pasien  stroke  iskemik berpotensi  menurunkan  risiko  terjadinya  edem otak, risiko hemoragik, dan mencegah kerusakan vaskular  lebih  lanjut.  Selama  jam-jam  pertama setelah onset gejala stroke, terapi hipertensi berat menjadi  masalah,  karena  penurunan  mendadak tekanan  darah  arteri  dapat  menyebabkan penurunan  perfusi  lokal  yang  berbahaya.  Pada pasien dengan indikasi untuk menurunkan secara akut tekanan darah yang meningkat pada stroke iskemik  akut,  tekanan  darah  harus  diturunkan bertahap dan MAP tidak boleh turun lebih dari 20 mmHg. (Gofir, 2011)
Manajemen  peningkatan  tekanan  darah pada  pasien  stroke  iskemik  akut  bervariasi, tergantung  apakah  pasien  merupakan  kandidat terapi  trombolitik. American  Heart  Association merekomendasikan  3  jenis  antihipertensi  (3 golongan obat antihipertensi) untuk penanganan peningkatan  tekanan  darah  pada  kasus  stroke iskemik akut. Untuk pasien yang bukan kandidat pemberian trombolisis dengan recombinant t-PA (rt-PA)  dan  tekanan  darah  sistolik  >220  mmHg atau tekanan darah diastolik 121-140 mmHg atau MAP >130 mmHg, labetalol (10-20 mg IV untuk 1-2 menit) merupakan pilihan awal, kecuali ada kontraindikasi.  Pilihan  lain  adalah  nikardipin, yang  biasa  digunakan  untuk  kontrol  tekanan darah. Nikardipin diberikan secara intra vena (IV) dengan  kecepatan  5  mg/jam  dan  titrasi  hingga mencapai efek dengan meningkatkan kecepatan infuse  2,5  mg/jam  setiap  5  menit,  maksimum 15  mg/jam.  Akhirnya,  nitroprussite  0,5  mcg/kg/ menit  IV  biasa  digunakan  untuk  monitoring tekanan darah. Target adalah penurunan tekanan darah 10-15% (Jauch, 2012).
JNC-VII  menyatakan  bahwa  kebanyakan pasien hipertensi memerlukan dua atau lebih obat antihipertensi  untuk  mencapai  target  tekanan darahnya.  Penambahan  obat  kedua  dari  kelas yang  berbeda  diberikan  apabila  obat  tunggal dengan  dosis  yang  memadai  gagal  mencapai target tekanan darah. Ketika tekanan darah lebih dari 20/10 mmHg di atas target, dipertimbangkan menggunakan  terapi  awal  dengan  dua  macam obat antihipertensi. Terapi awal dengan lebih dari
satu  obat  antihipertensi    dapat  meningkatkan kemungkinan  mencapai  target  tekanan  darah dengan tepat waktu, tetapi hati-hati pada pasien yang berisiko untuk hipotensi ortostatik (National High Blood Pressure Educational Program, 2004) Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui  terapi  apa  sajakah  yang  diberikan untuk menurunkan tekanan darah pasien stroke iskemik  akut  selama  rawat  inap  di  rumah  sakit dan  pengaruh  obat  antihipertensi  terhadap penurunan  tekanan  darah  pasien  selama  pasien tersebut menjalani rawat inap di rumah sakit.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian observasional analitik, mengumpulkan data  secara  retrospektif  kemudian  dianalisis bagaimana  penurunan  tekanan  darah  pasien stroke  iskemik  akut  setelah  pemberian  obat antihipertensi tiga hari pertama selama menjalani rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Subyek  penelitian  adalah  pasien  dengan diagnosa  stroke  iskemik  akut  dengan  usia  35 tahun  atau  lebih  yang  menjalani  rawat  inap  di RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  periode  Januari 2010-Desember 2010.
Alat  dan  bahan  yang  digunakan  pada penelitian  ini    berupa  rekam  medik    pasien stroke  iskemik  akut  yang  menjalani  rawat inap  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  periode Januari  2010-Desember  2010.  Standar  acuan penelitian  ini  adalah guidelines yang  diterbitkan oleh American  Heart  Association/American  Stroke Association (AHA)  untuk  penatalaksanaan  awal pasien dewasa dengan stroke iskemik tahun 2007 (Adams dkk., 2007). Alat yang digunakan untuk mengukur tekanan darah adalah tensimeter Hg.
Penelitian  dilakukan  dengan  cara mengumpulkan data pasien dengan penelusuran rekam medik, kemudian dilakukan seleksi pasien berdasarkan  kriteria  yang  memenuhi  syarat penelitian.
Melakukan  analisis  deskriptif  dari  data yang diperoleh untuk melihat demografi pasien (jenis kelamin dan umur) dan karakteristik pasien (tekanan darah saat masuk rumah sakit, penyakit penyerta,  lama  rawat  inap,  saat  pemberian  obat antihipertensi  dan  macam  obat  antihipertensi). Data  obat  yang  digunakan  dalam  terapi  obat antihipertensi  dianalisa  dan  dicocokkan  dengan
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
guideline yang  diterbitkan  oleh American  Heart Association/American  Stroke  Association (AHA) untuk  penatalaksanaan  awal  pasien  dewasa dengan  stroke  iskemik  tahun  2007  (Adams dkk.,  2007).  Menghitung  persentase  penurunan tekanan darah pasien stroke iskemik akut selama tiga hari setelah mendapatkan obat antihipertensi tunggal  dan  obat  antihipertensi  kombinasi. Dan  melihat  hubungan  antara  pemberian  obat antihipertensi  tunggal  dan  kombinasi  terhadap penurunan  tekanan  darah  dilakukan  dengan analisis chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  dari  55  subyek  pada penelitian  ini  yang  mengalami  stroke  iskemik akut  adalah  pada  rentang  usia  35-84  tahun dengan  jumlah  penderita  laki-laki  lebih  banyak dari pada perempuan.
Pada  analisis  deskriptif  tekanan  darah pasien saat masuk rumah sakit adalah ≥160 mmHg
(67%),  140-159  mmHg  (24%)  dan  <140  mmHg (9%).  Penyakit  penyerta  yang  diderita  pasien adalah  dislipidemia  (62%),  hiperglikemia  (29%), gangguan  fungsi  ginjal  (31%)  dan  gangguan fungsi jantung (27%), sedangkan jumlah penyakit penyerta adalah tanpa penyakit penyerta (13%), 1  penyakit  penyerta  (31%),  2  penyakit  penyerta (45%) dan 3 penyakit penyerta (11%).
Pada tabel I dapat dilihat bahwa lama rawat inap  pasien  stroke  iskemik  akut  pada  berbagai kelompok tekanan darah sistolik yang terbanyak adalah  <8  hari,  diikuti  8-14  hari  dan  tidak  ada hubungan antara tekanan darah sistolik dengan lama rawat inap karena meskipun tekanan darah sistolik  saat  masuk  rumah  sakit  <140  mmHg, lama rawat inap bisa mencapai 22-28 hari.
Tabel  II  menunjukkan  perubahan tekanan  darah  sistolik  pada  ke-23  pasien  yang tidak  mendapatkan  obat  antihipertensi  pada saat  masuk  rumah  sakit,  di  mana  secara  umum tekanan darah dapat turun secara spontan dalam
Tabel I. Rangkuman Data Lama Rawat Inap Pasien Stroke Iskemik Akut Berdasarkan Data Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta Tahun 2010 Tekanan darah saat masuk rumah sakit TOTAL < 140 mmHg 140-159 mmHg 160-220 mmHg >220 mmHg % % % % % Lama rawat inap < 8 hari 60 46,2 63,6 25 56,4 8-14 hari 0 46,2 30,3 75 34,5 15-21 hari 0 7,7 6,1 0 5,5 22-28 hari 40 0 0 0 3,6 Jumlah 9,1 23,6 60 7,3 100 *Jumlah total pasien yang menjalani rawat inap 55 orang (100,0%)
Tabel II. Rangkuman Data Tekanan Darah Sistolik Pasien Stroke Iskemik Akut Saat Masuk Rumah Sakit dan Sesaat Sebelum Minum Obat Antihipertensi yang Pertama Kali Berdasarkan Data Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Tahun 2010 Tekanan darah saat masuk rumah sakit TOTAL < 140 mmHg 140-159 mmHg 160-220 mmHg >220 mmHg % % % % % Tekanan darah sistolik MO1 < 140 mmHg 33,3 28,6 0 0 13,0 140-159 mmHg 0 42,9 7,7 0 17,4 160-220 mmHg 66,7 28,6 92,3 0 69,6 >220 mmHg 0 0 0 0 0 Jumlah 13,0 30,5 56,5 0 100,0
*MO1 : sesaat sebelum minum obat antihipertensi yang pertama kali; jumlah total pasien yang tidak mendapat obat antihipertensi saat masuk rumah sakit 23 orang (100%)
Volume 2 Nomor 4 - Desember 2012
kurun waktu beberapa hari setelah serangan akut, namun pada sebagian pasien, hipertensi tersebut akan menetap atau bahkan naik.
Tabel  III  menunjukkan  penanganan peningkatan tekanan darah pada pasien dengan stroke  iskemik  akut  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  cukup  beragam,  menggunakan 13  jenis  obat  antihipertensi  (5  golongan  obat antihipertensi  seperti  terlihat  pada  tabel  IV), baik  yang  digunakan  sebagai  agen  tunggal maupun  dalam  kombinasi.  Terdapat  perbedaan pemilihan  jenis  obat  antihipertensi  antara panduan  tatalaksana  terapi  yang  diterbitkan oleh  AHA  2007  dengan  yang  diperoleh  pasien untuk  pertamakalinya  saat  rawat  inap  di  RSUP Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Dari  13  jenis  obat antihipertensi yang digunakan, hanya terdapat 1 agen yang sesuai dengan rekomendasi AHA
2007,  yaitu  penggunaan  nikardipin  yang masuk golongan pemblok kanal kalsium.
Tabel  V  menunjukkan  jumlah  pasien stroke  iskemik  akut  yang  mengalami  penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  terapi obat  antihipertensi  kombinasi  lebih  banyak  dari pada  terapi  obat  antihipertensi  tunggal,  kecuali pada  penurunan  tekanan  darah  diastolik  hari ke-2.  Setelah  mendapatkan  obat  antihipertensi tunggal,  pasien  yang  mengalami  penurunan tekanan darah sistolik pada hari ke-3 adalah 60%, sedangkan yang 17% tetap dan 23% naik. Setelah mendapatkan  obat  antihipertensi  kombinasi, pasien yang mengalami penurunan tekanan darah sistolik  pada  hari  ke-3  adalah  75%,  sedangkan yang 10% tetap dan 15% naik.
Menjawab  masalah  penelitian  tentang perbandingan hasil dari terapi obat antihipertensi
Tabel III. Jenis Obat Antihipertensi  yang Diperoleh Pertama Kali oleh Pasien Stroke Iskemik Akut Berdasarkan Data
Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2010 Obat Obat anti hipertensi Tekanan darah MRS TOTAL yang dipakai pertama kali Kel 1 Kel 2 % % % NS Nifedipin sublingual - 4,8 1,8 DD Diltiazem drip - 9,5 3,6 ND Nikardipin drip* - 4,8 1,8 A Amlodipin 17,6 - 10,9 C Candesartan 2,9 - 1,8 D Diltiazem 2,9 4,8 3,6 FI Furosemide injeksi 5,9 - 1,8 F Furosemide 2,9 - 3,6 I Irbesartan - 4,8 1,8 K Kaptopril - 9,5 3,6 M Metoprolol 2,9 - 1,8 V Valsartan 35,3 42,9 38,2 Ve Verapamil 2,9 - 1,8 B+F Bisoprolol+Furosemide 2,9 - 1,8 B+V Bisoprolol+Valsartan 2,9 - 1,8 D+FI Diltiazem+Furosemide injeksi 2,9 - 1,8 D+V Diltiazem+Valsartan 2,9 - 1,8 F+K Furosemide+Kaptopril 2,9 - 1,8 FI+V Furosemide injeksi+Valsartan 2,9 4,8 3,6 A+B+K Amlodipin+Bisoprolol+Kaptopril 2,9 - 1,8 A+F+K Amlodipin+Furosemide+Kaptopril - 4,8 1,8 A+FI+V Amlodipin+Furosemide injeksi+Valsartan 2,9 - 1,8 A+H+V Amlodipin+HCT+Valsartan - 4,8 1,8 B+F+K Bisoprolol+Furosemide+Kaptopril 2,9 - 1,8 D+F+K Diltiazem+Furosemide+Kaptopril - 4,8 1,8 Jumlah 61,8 38,2 100,0
*Antihipertensi rekomendasi AHA 2007 Kel 1 : Pasien dengan tekanan darah sistolik <220 mmHg atau tekanan darah diastolik 105-120 mmHg atau MAP <130 mmHg;
Kel 2 :Pasien dengan tekanan darah sistolik >220 mmHg atau tekanan darah diastolik 121-140 mmHg atau MAP >130 mmHg; Jumlah total jenis obat antihipertensi 55 (100,0%)

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Tabel IV. Golongan Obat Antihipertensi yang Diperoleh Pertama Kali oleh  Pasien Stroke Iskemik Akut Berdasarkan Data Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2010
Tekanan darah MRS TOTAL Antihipertensi Kel 1 Kel 2 % % % Diuretik Furosemide 19,6 10,7 16,2 HCT 3,6 1,4 Beta Bloker Bisoprolol 8,7 5,4 Labetalol* 0 Metoprolol 2,2 1,4 Ca Chanel Blockers Amlodipin 17,4 7,1 13,5 Diltiazem 6,5 14,3 9,5 Nikardipin drip* 3,6 1,4 Nifedipin sublingual 3,6 1,4 Verapamil 2,2 1,4 ACE Inhibitors Kaptopril 6,5 14,3 9,5 Angiotesin II Receptor Antagonist Candesartan 2,2 1,4 Irbesartan 3,6 1,4 Valsartan 34,8 39,3 36,5 Vasodilator Nitroprusside* Jumlah 62,2 37,8 100,0 *Antihipertensi rekomendasi AHA 2007
Kel 1 : Pasien dengan tekanan darah sistolik <220 mmHg atau tekanan darah diastolik 105-120 mmHg atau MAP <130 mmHg; Kel 2 :Pasien dengan tekanan darah sistolik >220 mmHg atau tekanan darah diastolik 121-140
mmHg atau MAP >130 mmHg; jumlah total obat antihipertensi 74 (100,0%)
Tabel V. Jumlah Pasien Stroke Iskemik Akut  yang Mengalami Penurunan Tekanan Darah pada Terapi Obat Antihipertensi Tunggal dan Antihipertensi Kombinasi Berdasarkan Data Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2010
Jenis terapi obat antihipertensi Turun % Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik Tetap Naik Turun Tetap Naik Turun % % % % % Tunggal Hari ke-1 (38 orang) 61 16 24 55 29 16 Hari ke-2 (37 Orang) 51 16 32 51 30 19 Hari ke-3 (35 orang) 60 17 23 57 20 23 Kombinasi Hari ke-1 (17 orang) 65 18 18 59 29 12 Hari ke-2 (18 Orang) 67 6 28 50 39 11 Hari ke-3 (20 orang) 75 10 15 65 25 10
tunggal  dan  obat  antihipertensi  kombinasi terhadap penurunan tekanan darah pasien stroke iskemik  akut  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta tahun 2010, dilakukan pengujian chi square untuk mengevaluasi  kebermaknaan  hubungannya. Hasil pengujian chi square diperoleh seperti pada tabel  VI,  nilai  p  >  0.05  menandakan  hubungan tidak  bermakna.  Hasil chi-square perbedaan penurunan tekanan darah sistolik pada hari ke-3 setelah diberikan obat antihipertensi tunggal dan kombinasi adalah p=0,260 (p>0,05) dan perbedaan penurunan tekanan darah diastolik pada hari ke-3 setelah diberikan obat antihipertensi tunggal dan kombinasi  adalah  p=0,567  (p>0,05)  yang  berarti perbedaan adalah tidak bermakna.

## KESIMPULAN
Tatalaksana  terapi  obat  antihipertensi pada  pasien  stroke  iskemik  akut  di  RSUP  Dr. Sardjito  adalah  sebagai  berikut  :  jenis  obat antihipertensi  awal  yang  digunakan  meliputi nifedipin,  diltiazem,  nikardipin,  amlodipin, candesartan,  furosemide,  irbesartan,  kaptopril, metoprolol,  valsartan,  verapamil,  bisoprolol, hidroklorotiazid. Terdapat perbedaan pemilihan jenis  antihipertensi  antara  rekomendasi  AHA dengan  jenis  antihipertensi  yang  diperoleh pasien stroke iskemik akut di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Pengaruh  pemberian  obat  antihipertensi terhadap pasien stroke iskemik  akut adalah tidak selalu  terjadi  penurunan  tekanan  darah,  tetapi ada yang tetap atau bahkan meningkat.
Berdasrkan  hasil  uji chi-square terapi obat  antihipertensi  tunggal  maupun  kombinasi mempunyai  kemampuan  yang  sama  dalam menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada  pasien  stroke  iskemik  akut  di  RSUP  Dr. Sardjito Yogyakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams,H.P., del Zoppo, G., Alberts, M.J., Bhatt, D.I., Brass, L., Furlan, A., 2007, Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic  Stroke  :  A  Guideline  from  the American  Heart  Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology  and  Intervention  Council,  and the  Atherosclerotic  Peripheral  Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. [Online] Stroke  Journal  of  American  Heart Association 2007;38;1655-1711 .  Sumber  : http://stroke.ahajournals.org/  [Akses  25
Mei 2011].
Dipiro,  J.,  T.,  Talbet,  R.,  L.,  Yee,  G.,  C.,  Matzke,
G.,R., Wells, B., G., dan Posy, L., M., 2008. Pharmacotherapy: a Patophysiologic Approach . Seventh Ed., Mc Graw Hill Medical, United State.
Gofir,A.,  2011, Manajemen  Stroke ,  edisi  Kedua,
Pustaka Cendekia Press, Yogyakarta.
Jauch,E.C.,  2012,  Acute  Management  of  Stroke [Online]  sumber  :  http://emedicine. medscape.com/  [Akses 10 Juli 2012].
National High Blood Pressure Educational Programe.
2004. The  Seventh  Report  of  the  Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,  and  Treatment  of  High  Blood Pressure . National Institute of Health. USA.
Tabel VI. Hasil Chi Square Penurunan Tekanan Darah dengan Terapi Hari ke- Independen Dependen P Keterangan 1 Terapi Penurunan tekanan darah sistolik 0,768 tidak signifikan 2 Terapi Penurunan tekanan darah sistolik 0,283 tidak signifikan 3 Terapi Penurunan tekanan darah sistolik 0,260 tidak signifikan 1 Terapi Penurunan tekanan darah diastolik 0,806 tidak signifikan 2 Terapi Penurunan tekanan darah diastolik 0,925 tidak signifikan 3 Terapi Penurunan tekanan darah diastolik 0,567 tidak signifikan