## Hubungan Konsumsi Coklat dengan Perburukan Akne Vulgaris pada Remaja dan Dewasa Muda dengan Akne Vulgaris:Laporan Kasus Berbasis Bukti

## Shelly, Rizki Irianti Rakasiwi Ningrum, Wresti Indriatmi
Departemen Dermatologi dan Venereologi, Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Latar belakang: Akne vulgaris (AV) merupakan salah satu masalah dermatologi yang umum ditemui. AV dapat terjadi pada semua kelompok usia, terutama pada kelompok usia remaja. Coklat merupakan salah satu makanan yang banyak dikonsumsi oleh remaja, namun belum diketahui hubungannya dengan AV hingga saat ini. Tujuan: Mengetahui apakah konsumsi coklat berhubungan dengan perburukan AV pada remaja dan dewasa muda dengan AV. Metode: Pencarian artikel menggunakan database PubMed, EMBASE, Proquest, dan Scopus dengan menggunakan kata kunci adolescent and young adult, chocolate, acne . Selain itu, juga dilakukan pencarian studi yang relevan dari reference list. Hasil: Diperoleh tiga artikel yang sesuai dengan kriteria eligibilitas. Telaah kritis tiga artikel tersebut menunjukkan bahwa white chocolate berhubungan dengan peningkatan lesi total, lesi non-inflamasi, dan lesi inflamasi akne pada remaja dan dewasa muda dengan AV. Di sisi lain, masih belum terdapat kesepakatan antar studi mengenai hubungan dark chocolate dengan perburukan AV pada remaja dan dewasa muda dengan AV. Simpulan: White chocolate berhubungan dengan perburukan AV pada remaja dan dewasa muda dengan AV, sedangkan hubungan dark chocolate dengan perburukan AV pada remaja dan dewasa muda dengan AV masih inkonklusif.
Kata Kunci: Akne vulgaris, coklat, dewasa muda, remaja.

## ABSTRACT
Introduction : Acne vulgaris (AV) is a common dermatological problem. AV can occur in all age groups, especially  in adolescence.  Chocolate is one of the most consumed foods by teenagers, its relationship with AV has not been established. Objective : To determine whether chocolate consumption is associated with worsening AV in adolescents and young adults with AV. Methods : Articles were obtained from PubMed, EMBASE, Proquest, and Scopus databases using keywords such as adolescent and young adult, chocolate, and acne. Search for relevant studies was also carried out from the reference list. Results : Three articles met the eligibility criteria. Critical reviews demonstrated that white chocolate is associated with an increase in total, non-inflammatory, and inflammatory acne lesions in adolescents and young adults with AV. There is still no agreement regarding the association of dark chocolate with worsening AV in adolescents and young adults with AV. Conclusion : White chocolate is associated with worsening AV in adolescents and young adults with AV, whereas the relationship of dark chocolate with worsening of AV in adolescents and young adults with AV is still inconclusive. Shelly, Rizki Irianti Rakasiwi Ningrum, Wresti Indriatmi. Relationship between Chocolate Consumption and Worsening Acne Vulgaris among Adolescent and Young Adults with Acne Vulgaris: Evidence-based Analysis
Keywords : Acne vulgaris, chocolate, adolescent, young adult

## LATAR BELAKANG
Akne vulgaris (AV) merupakan salah satu masalah dermatologi yang umum ditemui. Akne vulgaris melibatkan peradangan kronis pada unit pilosebasea dengan gambaran klinis yang bervariasi, seperti komedo, papul, pustul, nodus, dan kista. Akne vulgaris dapat ditemui pada semua kelompok usia, terutama pada kelompok usia remaja. 1 Dari laporan kunjungan pasien poliklinik divisi Dermatologi
Kosmetik Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia/Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
Jakarta, diperoleh bahwa pada tahun 2010 jumlah kasus baru AV terbanyak pada kelompok usia 15-24 tahun sebesar 46,8% (354 pasien) dari seluruh kasus baru AV. 2 Pada sebagian besar kasus, AV bersifat swasirna ( self-limiting ), namun AV pada kelompok remaja juga dapat menjadi kronis dan hal
ini dapat berdampak pada kepercayaan diri, status psikologis, dan gangguan mood . Selain itu, AV derajat sedang-berat juga berpotensi mengakibatkan jaringan parut permanen. 1
Penyebab AV bersifat multifaktor. Faktor intrinsik yang diduga berperan antara lain genetik, ras, dan hormon, serta faktor ekstrinsik berupa makanan, obat, pekerjaan, polusi, iklim, dan gaya hidup. 3 Makin banyak studi sheellylim01@gmail.com
rmin Dunia Kedokteran is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Licens
Ce e.
Alamat Korespondensi email:

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM
PERAWATAN KEDARURATAN. 4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6 Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah
 Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI
 Tidak efisien
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan  Lebih efisien dibanding jet nebulizer  Tidak bising
 Volume residu besar
 Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer
 Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering
yang menemukan bahwa asupan produk susu berlebihan dan kondisi hiperglikemia berkaitan dengan patofisiologi AV. 4 Salah satu makanan yang paling sering dianggap berkaitan dengan kejadian atau perburukan AV dan banyak dikonsumsi oleh remaja adalah coklat. 3 Meskipun demikian, hingga saat ini masih belum ada penjelasan pasti mengenai hubungan makanan dengan AV. 4

## SKENARIO KLINIS
Seorang perempuan berusia 19 tahun datang ke poli dermatologi kosmetik dengan keluhan jerawat yang dirasakan makin bertambah sejak 3 minggu terakhir. Pasien telah berobat untuk kondisi jerawat selama 3 bulan terakhir. Pasien mengatakan rutin mencuci wajah dua kali sehari dan menggunakan krim dari dokter. Pasien juga mengaku tidak sedang dalam kondisi stres dan tidak sedang akan menstruasi. Namun, pasien sangat gemar mengonsumsi makanan manis dalam 1 bulan terakhir, terutama coklat. Pada pemeriksaan fisik, tampak wajah berminyak disertai lesi komedo, papul eritematosa, dan pustul. Pasien menanyakan apakah konsumsi coklat dapat mengakibatkan perburukan jerawat.

## RUMUSAN MASALAH
Dari skenario klinis di atas, pertanyaan klinis adalah, “Pada remaja dan dewasa muda dengan AV, apakah konsumsi coklat meningkatkan risiko terjadinya perburukan pada AV?”.

## METODE
Pencarian artikel menggunakan database PubMed, EMBASE, Proquest, dan Scopus. Kata kunci yang digunakan adalah adolescent
and young adult, chocolate, acne . Kata kunci tersebut digabung dengan Boolean operator untuk menghasilkan penemuan yang relevan. Selain itu, juga dilakukan pencarian studi yang relevan dari reference list.
Dari artikel yang diperoleh selanjutnya dipilih
berdasarkan relevansinya dengan pertanyaan klinis dan dilakukan penilaian kriteria eligibilitas studi. Kriteria inklusi studi ini adalah (1) Desain studi berupa RCT, cohort, dan case control , (2) Pasien berusia 17-25 tahun dengan AV ringan, sedang, ataupun berat, (3) Pasien dengan konsumsi coklat, baik dark chocolate
Gambar. Alur strategi pencarian
Tabel 1 . Karakteristik artikel yang ditelaah kritis.
Penulis (Tahun) Desain Studi Subjek Intervensi Kontrol Luaran Level of Evidence Caperton, et al . 5 (2014) RCT 14 pasien laki-laki berusia 18-35 tahun dengan AV Kapsul berisi 6 ons 100% bubuk coklat murni atau kombinasi kapsul bubuk coklat murni dengan gelatin terhidrolisat selama 7 hari 6 ons bubuk gelatin terhidrolisat Perburukan AV (rerata total lesi, rerata lesi non-inflamasi, rerata lesi inflamasi) 1
Dougan, et al . 6 (2014) RCT 60 pasien laki-laki dan perempuan berusia 12-29 tahun dengan AV sedang-berat 100 gram white chocolate atau dark chocolate selama 30 hari Tidak menerima coklat Perburukan AV (rerata total lesi, rerata lesi non-inflamasi, rerata lesi inflamasi) 1 Vongraviopap, et al . 7 (2015) RCT 25 pasien laki-laki berusia 18-30 tahun dengan AV 25 gram dark chocolate untuk dikonsumsi dalam 20 jam per hari selama 4 minggu - Perburukan AV dengan skor Leeds 1
CDK-321/ vol. 50 no. 10 th. 2023 107

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar
Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN. 4
Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus
dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif. Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6
Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah
 Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI
 Tidak efisien
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer
 Mudah digunakan
 Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising  Volume residu besar  Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain  Lebih mahal
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer  Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering
Tabel 2. Telaah kritis artikel
Caperton, et al. (2014) 5
Dougan, et al. (2014) 6

## VALIDITY
Were there clearly defined groups of patients, similar in all important ways other than exposure to the treatment or other cause?
 Ya.
 Semua subjek (14 pasien) dibagi ke dalam kelompok yang menerima kapsul berisi 100% bubuk coklat murni, bubuk gelatin
terhidrolisat, atau kombinasi keduanya.  Selain paparan, faktor-faktor lain sama di antara kelompok.
 Ya.  60 subjek dengan AV sedang-berat diacak ke dalam 3 kelompok, yaitu kelompok yang menerima white chocolate , dark chocolate , dan tidak menerima coklat (kelompok kontrol).
 Pasien diinstruksikan untuk tidak melakukan pengobatan AV apapun dan menjalani program makan konvensional yang sama.
Were treatment exposures and clinical outcomes measured the same ways in both groups?  Ya.
 Foto diambil (satu dari sisi depan/frontal dan dua dari sisi kiri dan kanan wajah dengan sudut 45 o ) menggunakan kamera digital pada semua partisipan studi.  Skor akne dinilai saat kondisi awal ( baseline ),
hari ke-4, dan hari ke-7
 Ya.
 Lesi AV non-inflamasi, inflamasi, dan lesi total dihitung pada saat baseline , minggu ke-2, dan pada akhir studi.
Was the follow-up of study patients complete and long enough?
 Tidak jelas.  Follow-up pasien komplit, namun masih belum jelas apakah follow-up cukup lama.  Tiga belas dari 14 subjek mengikuti studi hingga akhir penelitian dan subjek diikuti selama 1 minggu.
 Ya.
 Tiga pasien tidak menjalani studi hingga akhir, yaitu 2 pada kelompok white chocolate dan 1 pada kelompok dark chocolate. Studi berlangsung selama 30 hari.
Do the results satisfy some “diagnostic tests for causation”?
Is it clear that the exposure preceded the onset of the outcome?
 Ya.  Subjek yang direkrut merupakan subjek penderita AV dengan jumlah lesi minimal (1-4 komedo/papul) dan tidak melibatkan subjek dengan lesi pustul agar tampak jelas apabila terjadi perburukan AV dan dapat ditentukan terjadi karena paparan coklat.
 Tidak.
Is there a dose-response gradient?
 Ya.
 Pada studi dilakukan analisis tambahan berupa analisis korelasi dan diperoleh hasil berupa korelasi lemah antara jumlah coklat yang dikonsumsi dan jumlah lesi.  Ya.
 Terjadi perburukan AV pada akhir studi dibandingkan dengan kondisi baseline .
Is there a positive evidence from a “dechallenge- rechallenge” study?  Tidak.  Tidak.
Is the association consistent from study to study?
 Tidak.  Studi-studi mengenai hubungan konsumsi dark chocolate dengan AV masih bersifat inkonklusif. Does the association make biological sense?  Tidak jelas.  Tidak dijelaskan dalam studi.
 Ya.
 White chocolate mengandung beberapa komponen lain seperti cocoa butter , gula, dan susu, yang sering dikaitkan dengan perburukan AV.

## ANALISIS

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN.
4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6 Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah
 Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI
 Tidak efisien
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan
 Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising
 Volume residu besar
 Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas
Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer
 Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering
IMPORTANCE  Terdapat hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi coklat dan rerata jumlah lesi AV total (komedo, papul, pustul, nodul) pada baseline (3,9) dengan hari ke-4 (10,5) (p= 0,006), dan pada baseline (3,9) dengan hari ke-7 (10) (p=0,043)
 Terdapat hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi coklat dan jumlah lesi non-inflamasi (komedo) pada baseline (3,3) dengan hari ke-4 (7,9) (p=0,009) dan pada baseline (3,3) dengan hari ke-7 (8,6)
(p=0,042).  Terdapat hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi coklat dan lesi inflamasi (papul, pustul, nodul) pada baseline (0,6) dengan hari ke-4 (3,2)
(p=0,008), namun hubungan yang serupa tidak diamati pada baseline (0,6) dengan hari ke-7 (2) (p=0,151).
 Terdapat hubungan bermakna antara konsumsi white chocolate dan peningkatan jumlah lesi total (p=0,02), lesi non-inflamasi (p=0,02), dan lesi inflamasi (p=0,04) pada periode studi.
 Tidak terdapat hubungan antara konsumsi dark chocolate dan jumlah lesi non- inflamasi (p=0,98), lesi inflamasi (p=0,88), dan lesi total (=0,96) pada periode studi.

## APPLICABILITY
Can the study results be extrapolated to your patient?  Ya.
 Kasus menunjukkan karakteristik yang sama dengan populasi studi. Terdapat perbedaan jenis kelamin, namun pasien perempuan pada studi kami tidak sedang dalam masa menstruasi, sehingga hasil studi masih dapat diekstrapolasikan pada pasien kami.
 Ya.  Karena pasien menunjukkan karakteristik yang sama dengan populasi studi.
konsumsi dark chocolate tidak berhubungan dengan perburukan AV, melainkan konsumsi white chocolate yang berhubungan dengan perburukan AV. Desain studi Dougan, et al , 6 sama dengan kedua studi sebelumnya, yaitu studi RCT, namun jumlah sampel lebih besar, menyertakan subjek perempuan dan laki-laki,
dan merupakan satu-satunya studi yang menilai efek white chocolate dan dark chocolate secara terpisah.
Berbeda dengan dark chocolate, kandungan
white chocolate terdiri atas cocoa butter
(lemak), gula, dan susu. Komponen-
komponen ini sering dikaitkan dengan perburukan AV karena dengan indeks glikemik tinggi, yang dapat mengakibatkan kondisi hiperinsulinemia dan abnormalitas endokrin berupa peningkatan androgen bersirkulasi. Kondisi-kondisi tersebut dapat meningkatkan sekresi sebum, yang selanjutnya memicu
Tabel 2 . Telaah kritis artikel (lanjutan)
Vongraviopap, et al. (2015) 7

## VALIDITY
Were there clearly defined groups of patients, similar in all important ways other than exposure to the treatment or other cause?
 Ya.  Semua subjek (25 pasien) menerima dark chocolate sekali sehari. Terdapat periode wash-out yaitu menghentikan segala asupan mengandung biji coklat selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat. Selama 8 minggu, subjek tidak diperkenankan mengganti tabir surya atau pelembap dan diminta menggunakan pembersih non-sabun dan non-medikasi yang disediakan oleh peneliti.

## Were treatment exposures and
clinical outcomes measured the same ways in both groups?
 Ya.
 Terdapat kuesioner frekuensi makanan per hari dan kuesioner kegiatan harian yang baru setiap minggunya. Skor akne dinilai pada minggu 0 ( baseline ) dan 3 minggu berikutnya dengan Leeds revised acne grading system dengan mengambil foto pada sisi wajah sebelah kanan menggunakan kamera digital.
Was the follow-up of study patients
complete and long enough?
 Ya; 25 subjek mengikuti studi hingga akhir penelitian, yaitu selama 4 minggu.

## Do the results satisfy some “diagnostic tests for causation”?
Is it clear that the exposure preceded the onset of the outcome?  Tidak jelas.
 Tidak ada keterangan di dalam studi.
Is there a dose-response gradient?  Ya.  Subjek diberi perlakuan yang sama, yaitu 7 batang dark chocolate dipecah menjadi 25 gram potongan untuk dikonsumsi dalam 20 jam per hari, selama 4 minggu.
Is there a positive evidence from a “dechallenge-rechallenge” study?
 Ya.
 Terdapat periode wash-out selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat.
Is the association consistent from
study to study?
 Tidak.
 Studi-studi mengenai hubungan konsumsi dark chocolate dengan AV masih bersifat inkonklusif.
Does the association make biological sense?
 Ya.  Walaupun masih belum jelas, dark chocolate mengandung oleic acid yang pada studi hewan menimbulkan pembentukan komedo.
IMPORTANCE
 Terdapat hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan rerata derajat keparahan AV yang dinilai berdasarkan skor Leeds setelah 4 minggu, yaitu dari 2,04±1,10 menjadi 2,48±1,01 (p<0,01)
 Terdapat perbedaan hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan jumlah lesi setelah 4 minggu, yaitu komedo dari 11,84±8,41 menjadi 20,28±10,38; papul dari 6,60±5,26 menjadi 13,70±5,56 (p<0,01). Sedangkan untuk lesi pustul dan nodul tidak berbeda bermakna.
 Perubahan secara drastis terjadi pada 2 minggu pertama, kemudian diikuti dengan kenaikan bertahap atau cenderung melandai pada 2 minggu berikutnya.

## APPLICABILITY
Can the study results be
extrapolated to your patient?
Ya.
Karena kasus menunjukkan karakteristik yang sama dengan populasi studi dan perlakuan pemberian coklat pada studi menyerupai kebiasaan rata-rata konsumsi coklat sebanyak 24 gram per hari. Walaupun terdapat perbedaan jenis kelamin, pasien perempuan pada studi kami tidak sedang berada dalam masa menstruasi, sehingga hasil studi masih dapat diekstrapolasikan pada pasien kami.

## ANALISIS
CDK-313/ vol. 50 no. 2 th. 2023
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya
PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN. 4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari Nebulizer Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat
Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m.
Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6
Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah
 Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI  Tidak efisien  Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan  Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising
 Volume residu besar  Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable  Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih mahal
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer
 Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering

## ANALISIS
konsumsi dark chocolate tidak berhubungan dengan perburukan AV, melainkan konsumsi white chocolate yang berhubungan dengan perburukan AV. Desain studi Dougan, et al , 6 sama dengan kedua studi sebelumnya, yaitu studi RCT, namun jumlah sampel lebih besar, menyertakan subjek perempuan dan laki-laki,
dan merupakan satu-satunya studi yang menilai efek white chocolate dan dark chocolate secara terpisah.
Berbeda dengan dark chocolate, kandungan white chocolate terdiri atas cocoa butter (lemak), gula, dan susu. Komponen-
komponen ini sering dikaitkan dengan perburukan AV karena dengan indeks glikemik tinggi, yang dapat mengakibatkan kondisi hiperinsulinemia dan abnormalitas endokrin berupa peningkatan androgen bersirkulasi. Kondisi-kondisi tersebut dapat meningkatkan sekresi sebum, yang selanjutnya memicu
Tabel 2 . Telaah kritis artikel (lanjutan)
Vongraviopap, et al. (2015) 7

## VALIDITY
Were there clearly defined groups of patients, similar in all important ways other than exposure to the treatment or other cause?
 Ya.  Semua subjek (25 pasien) menerima dark chocolate sekali sehari. Terdapat periode wash-out yaitu menghentikan segala asupan mengandung biji coklat selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat. Selama 8 minggu, subjek tidak diperkenankan mengganti tabir surya atau pelembap dan diminta menggunakan pembersih non-sabun dan non-medikasi yang disediakan oleh peneliti.
Were treatment exposures and clinical outcomes measured the same ways in both groups?
 Ya.
 Terdapat kuesioner frekuensi makanan per hari dan kuesioner kegiatan harian yang baru setiap minggunya.
Skor akne dinilai pada minggu 0 ( baseline ) dan 3 minggu berikutnya dengan Leeds revised acne grading system dengan mengambil foto pada sisi wajah sebelah kanan menggunakan kamera digital.
Was the follow-up of study patients
complete and long enough?
 Ya; 25 subjek mengikuti studi hingga akhir penelitian, yaitu selama 4 minggu.

## Do the results satisfy some “diagnostic tests for causation”?
Is it clear that the exposure preceded the onset of the outcome?  Tidak jelas.  Tidak ada keterangan di dalam studi.
Is there a dose-response gradient?  Ya.  Subjek diberi perlakuan yang sama, yaitu 7 batang dark chocolate dipecah menjadi 25 gram potongan untuk dikonsumsi dalam 20 jam per hari, selama 4 minggu.
Is there a positive evidence from a “dechallenge-rechallenge” study?  Ya.
 Terdapat periode wash-out selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat. Is the association consistent from study to study?  Tidak.  Studi-studi mengenai hubungan konsumsi dark chocolate dengan AV masih bersifat inkonklusif.
Does the association make biological sense?  Ya.
 Walaupun masih belum jelas, dark chocolate mengandung oleic acid yang pada studi hewan menimbulkan pembentukan komedo.
IMPORTANCE  Terdapat hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan rerata derajat keparahan AV yang dinilai berdasarkan skor Leeds setelah 4 minggu, yaitu dari 2,04±1,10 menjadi 2,48±1,01 (p<0,01)
 Terdapat perbedaan hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan jumlah lesi setelah 4 minggu, yaitu komedo dari 11,84±8,41 menjadi 20,28±10,38; papul dari 6,60±5,26 menjadi 13,70±5,56 (p<0,01). Sedangkan untuk lesi pustul dan nodul tidak berbeda bermakna.
 Perubahan secara drastis terjadi pada 2 minggu pertama, kemudian diikuti dengan kenaikan bertahap atau cenderung melandai pada 2 minggu berikutnya.
APPLICABILITY Can the study results be extrapolated to your patient? Ya.
Karena kasus menunjukkan karakteristik yang sama dengan populasi studi dan perlakuan pemberian coklat pada studi menyerupai kebiasaan rata-rata konsumsi coklat sebanyak 24 gram per hari. Walaupun terdapat perbedaan jenis kelamin, pasien perempuan pada studi kami tidak sedang berada dalam masa menstruasi, sehingga hasil studi masih dapat diekstrapolasikan pada pasien kami.
ANALISIS
CDK-313/ vol. 50 no. 2 th. 2023
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya
PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN. 4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif
Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari
Nebulizer Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6
Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah  Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI  Tidak efisien
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan  Lebih efisien dibanding jet nebulizer  Tidak bising  Volume residu besar  Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer
 Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering

## ANALISIS
CDK-321/ vol. 50 no. 10 th. 2023 107

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar
Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN. 4
Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6
Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah  Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan
DPI dan pMDI  Tidak efisien  Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer
 Mudah digunakan
 Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising
 Volume residu besar  Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer
 Portable  Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal  Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer  Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering
maupun white chocolate , (4) Artikel dipublikasi dalam 10 tahun terakhir dan tersedia dalam bentuk full-text , serta (5) Artikel dipublikasi dalam bahasa Inggris. Kriteria eksklusi studi ini adalah apabila studi melibatkan pasien hamil dan pasien dalam pengobatan corticosteroid .
Artikel yang dipilih selanjutnya ditelaah kritis oleh dua orang yang menilai validitas, importance , dan applicability studi.

## HASIL
Penelusuran artikel melalui database PubMed, EMBASE, Proquest, dan Scopus menggunakan kata kunci yang telah ditentukan menghasilkan 115 artikel setelah menghilangkan duplikat (Gambar). Setelah disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi, diperoleh tiga studi yang sesuai untuk menjawab pertanyaan klinis (Tabel 1).
Studi Caperton, et al , 5 menunjukkan hubungan antara konsumsi coklat dan rerata jumlah lesi AV total (komedo, papul, pustul, nodul) serta lesi non-inflamasi (komedo) saat baseline dengan hari ke-4 dan hari ke-7. Hubungan serupa juga diamati antara konsumsi coklat dan lesi inflamasi (papul, pustul, nodul) saat baseline dengan hari ke-4, namun tidak dijumpai antara baseline dengan hari ke-7. 5 Studi Vongraviopap, et al , 7 menunjukkan hubungan antara konsumsi dark chocolate dan rerata derajat keparahan AV setelah 4 minggu.
Di sisi lain, studi Dougan, et al , 6 menunjukkan hasil yang bertentangan dengan kedua studi
tersebut, yaitu pada studi ini ditemukan bahwa konsumsi white chocolate berhubungan dengan peningkatan rerata jumlah lesi non-inflamasi, inflamasi, dan lesi total, namun konsumsi dark chocolate ditemukan tidak berhubungan dengan peningkatan rerata jumlah lesi non- inflamasi, inflamasi, ataupun lesi total (Tabel 2).
DISKUSI Studi Caperton , et al , 5 dan Vongraviopap, et al , 7 menunjukkan bahwa konsumsi coklat berhubungan dengan perburukan AV, yaitu bertambahnya jumlah lesi total, lesi non- inflamasi, dan lesi inflamasi. Kedua studi melibatkan populasi studi yang sama, yaitu laki-laki remaja dan dewasa muda. Keduanya merupakan studi dengan desain RCT, namun pada studi Caperton, et al , 5 terdapat kelompok dengan kontrol plasebo, sedangkan studi Vongraviopap, et al , 7 merupakan pre-post study . Kelebihan studi Caperton, et al , 5 adalah merupakan satu-satunya studi yang menilai efek coklat murni 100% terhadap perburukan AV dengan menggunakan desain buta ganda dan kontrol plasebo, namun keterbatasan studi ini adalah jumlah subjek yang sedikit dan tidak menginklusi subjek perempuan, sehingga membatasi generalisasi hasil studi ini dalam populasi. Di sisi lain, kelebihan studi Vongraviopap, et al , 7 adalah menilai konsumsi coklat 25 g per hari secara berkesinambungan, yang lebih menggambarkan kebiasaan konsumsi coklat seseorang. Namun, keterbatasan studi ini adalah tidak ada kelompok kontrol, pembatasan subjek pada laki-laki, dan jumlah subjek relatif kecil.
Hasil kedua studi di atas bertentangan dengan studi Dougan, et al , 6 yang menemukan bahwa konsumsi dark chocolate tidak berhubungan dengan perburukan AV, melainkan konsumsi white chocolate yang berhubungan dengan perburukan AV. Desain studi Dougan, et al , 6 sama dengan kedua studi sebelumnya, yaitu studi RCT, namun jumlah sampel lebih besar, menyertakan subjek perempuan dan laki-laki, dan merupakan satu-satunya studi yang menilai efek white chocolate dan dark chocolate secara terpisah.
Berbeda dengan dark chocolate, kandungan white chocolate terdiri atas cocoa butter (lemak), gula, dan susu. Komponen- komponen ini sering dikaitkan dengan perburukan AV karena dengan indeks glikemik tinggi, yang dapat mengakibatkan kondisi hiperinsulinemia dan abnormalitas endokrin berupa peningkatan androgen bersirkulasi. Kondisi-kondisi tersebut dapat meningkatkan sekresi sebum, yang selanjutnya memicu obstruksi folikel pilosebasea, komedogenesis, dan timbulnya lesi AV. 6,8,9 Mekanisme dark chocolate dalam mengakibatkan AV masih belum jelas; studi Chalyk, et al , 10 menemukan bahwa konsumsi dark chocolate berkaitan dengan peningkatan deskuamasi korneosit dan peningkatan mikroba yang bermakna secara statistik, yang berperan dalam patogenesis AV. Namun, mekanisme pasti yang mendasari hal ini masih belum jelas.
573
CDK-321/ vol. 50 no. 10 th. 2023
konsumsi dark chocolate tidak berhubungan dengan perburukan AV, melainkan konsumsi white chocolate yang berhubungan dengan perburukan AV. Desain studi Dougan, et al , 6 sama dengan kedua studi sebelumnya, yaitu studi RCT, namun jumlah sampel lebih besar, menyertakan subjek perempuan dan laki-laki,
dan merupakan satu-satunya studi yang menilai efek white chocolate dan dark chocolate secara terpisah.
Berbeda dengan dark chocolate, kandungan white chocolate terdiri atas cocoa butter (lemak), gula, dan susu. Komponen-
komponen ini sering dikaitkan dengan perburukan AV karena dengan indeks glikemik tinggi, yang dapat mengakibatkan kondisi hiperinsulinemia dan abnormalitas endokrin berupa peningkatan androgen bersirkulasi. Kondisi-kondisi tersebut dapat meningkatkan sekresi sebum, yang selanjutnya memicu
Tabel 2 . Telaah kritis artikel (lanjutan)
VALIDITY Were there clearly defined groups of patients, similar in all important ways other than exposure to the treatment or other cause?
 Ya.  Semua subjek (25 pasien) menerima dark chocolate sekali sehari. Terdapat periode wash-out yaitu menghentikan segala asupan mengandung biji coklat selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat. Selama 8 minggu, subjek tidak diperkenankan mengganti tabir surya atau pelembap dan diminta menggunakan pembersih non-sabun dan non-medikasi yang disediakan oleh peneliti.
Were treatment exposures and clinical outcomes measured the same ways in both groups?
 Terdapat kuesioner frekuensi makanan per hari dan kuesioner kegiatan harian yang baru setiap minggunya. Skor akne dinilai pada minggu 0 ( baseline ) dan 3 minggu berikutnya dengan Leeds revised acne grading system dengan mengambil foto pada sisi wajah sebelah kanan menggunakan kamera digital.
Do the results satisfy some “diagnostic tests for causation”? Is it clear that the exposure preceded the onset of the outcome?  Tidak jelas.
Is there a dose-response gradient?  Ya.
 Subjek diberi perlakuan yang sama, yaitu 7 batang dark chocolate dipecah menjadi 25 gram potongan untuk dikonsumsi dalam 20 jam per hari, selama 4 minggu.
Is there a positive evidence from a “dechallenge-rechallenge” study?  Ya.
 Terdapat periode wash-out selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat.
Is the association consistent from study to study?  Tidak.  Studi-studi mengenai hubungan konsumsi dark chocolate dengan AV masih bersifat inkonklusif. Does the association make biological sense?
 Ya.  Walaupun masih belum jelas, dark chocolate mengandung oleic acid yang pada studi hewan menimbulkan pembentukan komedo.
IMPORTANCE  Terdapat hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan rerata derajat keparahan AV yang dinilai berdasarkan skor Leeds setelah 4 minggu, yaitu dari 2,04±1,10 menjadi 2,48±1,01 (p<0,01)
 Terdapat perbedaan hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan jumlah lesi setelah 4 minggu, yaitu komedo dari 11,84±8,41 menjadi 20,28±10,38; papul dari 6,60±5,26 menjadi
13,70±5,56 (p<0,01). Sedangkan untuk lesi pustul dan nodul tidak berbeda bermakna.
 Perubahan secara drastis terjadi pada 2 minggu pertama, kemudian diikuti dengan kenaikan bertahap atau cenderung melandai pada 2 minggu berikutnya.

## APPLICABILITY
Can the study results be extrapolated to your patient?
Ya.
Karena kasus menunjukkan karakteristik yang sama dengan populasi studi dan perlakuan pemberian coklat pada studi menyerupai kebiasaan rata-rata konsumsi coklat sebanyak 24 gram per hari. Walaupun terdapat perbedaan jenis kelamin, pasien perempuan pada studi kami tidak sedang berada dalam masa menstruasi, sehingga hasil studi masih dapat diekstrapolasikan pada pasien kami.
107

## ANALISIS
CDK-313/ vol. 50 no. 2 th. 2023
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN.
4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m.
Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6
Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus
Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler
Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal
Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya.
4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah  Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat
yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI  Tidak efisien  Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan  Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan
 Lebih efisien dibanding jet nebulizer  Tidak bising
 Volume residu besar  Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer  Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering
CDK-321/ vol. 50 no. 10 th. 2023
konsumsi dark
chocolate tidak berhubungan dengan perburukan AV, melainkan konsumsi white chocolate yang berhubungan dengan perburukan AV. Desain studi Dougan, et al , 6 sama dengan kedua studi sebelumnya, yaitu studi RCT, namun jumlah sampel lebih besar, menyertakan subjek perempuan dan laki-laki,
dan merupakan satu-satunya studi yang menilai efek white chocolate dan dark chocolate secara terpisah.
Berbeda dengan dark chocolate, kandungan white chocolate
terdiri atas cocoa butter (lemak), gula, dan susu. Komponen-
komponen ini sering dikaitkan dengan perburukan AV karena dengan indeks glikemik tinggi, yang dapat mengakibatkan kondisi hiperinsulinemia dan abnormalitas endokrin berupa peningkatan androgen bersirkulasi. Kondisi-kondisi tersebut dapat meningkatkan sekresi sebum, yang selanjutnya memicu
Tabel 2 . Telaah kritis artikel (lanjutan)
Vongraviopap, et al. (2015) 7

## VALIDIT Y
Were there clearly defined groups of patients, similar in all important ways other than exposure to the treatment or other cause?
 Semua subjek (25 pasien) menerima dark chocolate sekali sehari. Terdapat periode
wash- out yaitu menghentikan segala asupan mengandung biji coklat selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat. Selama 8 minggu, subjek tidak diperkenankan mengganti tabir sur ya atau pelembap dan diminta menggunakan pembersih non-sabun dan non-medikasi yang disediakan oleh peneliti.
Were treatment exposures and clinical outcomes measured the same ways in both groups?
 Terdapat kuesioner frekuensi makanan per hari dan kuesioner kegiatan harian yang baru setiap minggunya. Skor akne dinilai pada minggu 0 ( baseline ) dan 3 minggu berikutnya dengan Leeds revised acne grading system dengan mengambil foto pada sisi wajah sebelah kanan menggunakan kamera digital.
Was the follow-up of study patients complete and long enough?
 Ya; 25 subjek mengikuti studi hingga akhir penelitian, yaitu selama 4 minggu.

## Do the results satisfy some “diagnostic tests for causation”?
Is it clear that the exposure preceded the onset of the outcome?
 Tidak jelas.  Tidak ada keterangan di dalam studi.
Is there a dose-response gradient?
 Ya.
 Subjek diberi perlakuan yang sama, yaitu 7 batang dark chocolate dipecah menjadi 25 gram potongan untuk dikonsumsi dalam 20 jam per hari, selama 4 minggu.
Is there a positive evidence from a “dechallenge-rechallenge” study?
 Ya.
 Terdapat periode wash-out selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat.
Is the association consistent from study to study?
 Tidak.
 Studi-studi mengenai hubungan konsumsi dark chocolate dengan AV masih bersifat inkonklusif.
Does the association make biological sense?
 Ya.
 Walaupun masih belum jelas, dark chocolate mengandung oleic acid yang pada studi hewan menimbulkan pembentukan komedo.
IMPORTANCE  Terdapat hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan rerata derajat keparahan AV yang dinilai berdasarkan skor Leeds setelah 4 minggu, yaitu dari 2,04±1,10 menjadi 2,48±1,01 (p<0,01)  Terdapat perbedaan hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan jumlah lesi setelah 4 minggu, yaitu komedo dari 11,84±8,41 menjadi 20,28±10,38; papul dari 6,60±5,26 menjadi
13,70±5,56 (p<0,01). Sedangkan untuk lesi pustul dan nodul tidak berbeda bermakna.  Perubahan secara drastis terjadi pada 2 minggu pertama, kemudian diikuti dengan kenaikan bertahap atau cenderung melandai pada 2 minggu berikutnya.

## APPLICABILIT Y
Can the study results be extrapolated to your patient?
Ya.
Karena kasus menunjukkan karakteristik yang sama dengan populasi studi dan perlakuan pemberian coklat pada studi menyerupai kebiasaan rata-rata konsumsi coklat sebanyak 24 gram per hari. Walaupun terdapat perbedaan jenis kelamin, pasien perempuan pada studi kami tidak sedang berada dalam masa menstruasi, sehingga hasil studi masih dapat diekstrapolasikan pada pasien kami.

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar
Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN.
4
Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4
Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6
Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah

## Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal
Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Ber variasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat

## Ber variasi, lebih besar dibanding
Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu
Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal

## Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya.
4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah  Mudah digunakan  Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI  Tidak efisien  Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan  Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan  Lebih efisien dibanding jet nebulizer  Tidak bising  Volume residu besar  Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol  Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable  Mudah digunakan  Tidak bising  Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal  Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer  Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering

## ANALISIS
CDK-321/ vol. 50 no. 10 th. 2023
konsumsi dark chocolate tidak berhubungan dengan perburukan AV, melainkan konsumsi white chocolate yang berhubungan dengan perburukan AV. Desain studi Dougan, et al , 6 sama dengan kedua studi sebelumnya, yaitu studi RCT, namun jumlah sampel lebih besar, menyertakan subjek perempuan dan laki-laki,
dan merupakan satu-satunya studi yang menilai efek white chocolate dan dark chocolate secara terpisah.
Berbeda dengan dark chocolate, kandungan white chocolate terdiri atas cocoa butter (lemak), gula, dan susu. Komponen-
komponen ini sering dikaitkan dengan perburukan AV karena dengan indeks glikemik tinggi, yang dapat mengakibatkan kondisi hiperinsulinemia dan abnormalitas endokrin berupa peningkatan androgen bersirkulasi. Kondisi-kondisi tersebut dapat meningkatkan sekresi sebum, yang selanjutnya memicu
Tabel 2 . Telaah kritis artikel (lanjutan)
Vongraviopap, et al. (2015) 7

## VALIDITY
Were there clearly defined groups of patients, similar in all important ways other than exposure to the treatment or other cause?
 Ya.  Semua subjek (25 pasien) menerima dark chocolate sekali sehari. Terdapat periode wash-out yaitu menghentikan segala asupan mengandung biji coklat selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat. Selama 8 minggu, subjek tidak diperkenankan mengganti tabir surya atau pelembap dan diminta menggunakan pembersih non-sabun dan non-medikasi yang disediakan oleh peneliti.
Were treatment exposures and clinical outcomes measured the same ways in both groups?
 Terdapat kuesioner frekuensi makanan per hari dan kuesioner kegiatan harian yang baru setiap minggunya. Skor akne dinilai pada minggu 0 ( baseline ) dan 3 minggu berikutnya dengan Leeds revised acne grading system dengan mengambil foto pada sisi wajah sebelah kanan menggunakan kamera digital.
Was the follow-up of study patients complete and long enough?
Do the results satisfy some “diagnostic tests for causation”?
Is it clear that the exposure preceded the onset of the outcome?
 Tidak jelas.
Is there a dose-response gradient?  Ya.
 Subjek diberi perlakuan yang sama, yaitu 7 batang dark chocolate dipecah menjadi 25 gram potongan untuk dikonsumsi dalam 20 jam per hari, selama 4 minggu.
Is there a positive evidence from a
“dechallenge-rechallenge” study?  Ya.
 Terdapat periode wash-out selama 4 minggu sebelum diberi konsumsi coklat.
Is the association consistent from study to study?  Tidak.
 Studi-studi mengenai hubungan konsumsi dark chocolate dengan AV masih bersifat inkonklusif. Does the association make biological sense?
 Ya.  Walaupun masih belum jelas, dark chocolate mengandung oleic acid yang pada studi hewan menimbulkan pembentukan komedo. IMPORTANCE  Terdapat hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan rerata derajat keparahan AV yang dinilai berdasarkan skor Leeds setelah 4 minggu, yaitu dari 2,04±1,10 menjadi 2,48±1,01 (p<0,01)
 Terdapat perbedaan hubungan bermakna secara statistik antara konsumsi dark chocolate dan jumlah lesi setelah 4 minggu, yaitu komedo dari 11,84±8,41 menjadi 20,28±10,38; papul dari 6,60±5,26 menjadi 13,70±5,56 (p<0,01). Sedangkan untuk lesi pustul dan nodul tidak berbeda bermakna.
 Perubahan secara drastis terjadi pada 2 minggu pertama, kemudian diikuti dengan kenaikan bertahap atau cenderung melandai pada 2 minggu berikutnya.

## APPLICABILITY
Can the study results be extrapolated to your patient? Ya.
Karena kasus menunjukkan karakteristik yang sama dengan populasi studi dan perlakuan pemberian coklat pada studi menyerupai kebiasaan rata-rata konsumsi coklat sebanyak 24 gram per hari. Walaupun terdapat perbedaan jenis kelamin, pasien perempuan pada studi kami tidak sedang berada dalam masa menstruasi, sehingga hasil studi masih dapat diekstrapolasikan pada pasien kami.
107

## ANALISIS
CDK-313/ vol. 50 no. 2 th. 2023
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar
Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN.
4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m.
Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6
Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus
Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler
Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler
Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah  Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI  Tidak efisien  Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan  Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan  Lebih efisien dibanding jet nebulizer  Tidak bising  Volume residu besar  Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable  Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer  Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering

## ANALISIS

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar
Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM
PERAWATAN KEDARURATAN. 4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6 Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah
 Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI
 Tidak efisien
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan  Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising
 Volume residu besar
 Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer
 Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering
Sejauh pengetahuan peneliti, studi ini merupakan satu-satunya laporan kasus berbasis bukti mengenai efek konsumsi coklat terhadap perburukan AV pada remaja dan dewasa muda dengan AV. Keterbatasan studi ini adalah menggunakan restriksi bahasa dan membatasi pencarian pada artikel full-text.

## SIMPULAN
White chocolate berhubungan dengan perburukan AV pada remaja dan dewasa muda dengan AV, sedangkan hubungan dark chocolate dengan perburukan AV pada remaja dan dewasa muda dengan AV masih inkonklusif, sehingga bagi remaja
dan dewasa muda acne-prone disarankan untuk membatasi konsumsi white chocolate. Diperlukan studi lebih lanjut dengan jumlah sampel lebih besar dan durasi studi lebih lama untuk dapat mengonfirmasi hubungan dark chocolate dengan perburukan AV.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Gebauer K. Acne in adolescents. Aust Fam Physician. 2017;1(46):892–5.
2.  Bernadette I, Sitohang S. Patogenesis terkini akne vulgaris. MDVI. 2011;38(71):150–2.
3.  Dall’Oglio F, Nasca MR, Fiorentini F, Micali G. Diet and acne: Review of the evidence from 2009 to 2020. Int J Dermatol. 2021;60(6):672–85.
4.  Claudel JP, Auffret N, Leccia MT, Poli F, Dréno B. Acne and nutrition: Hypotheses, myths and facts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(10):1631– 7.
5.  Caperton C, Block S, Viera M, Keri J, Berman B. Double-blind, placebo-controlled study assessing the effect of chocolate consumption in subjects with a history of acne vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(5):19–23.
6.  Dougan P, Rafikhah N. Dark and white chocolate consumption and acne vulgaris: A case-control study. Vol. 6, Asian Journal of Clinical Nutrition. 2014. p. 35–40.
7.  Vongraviopap S, Asawanonda P. Dark chocolate exacerbates acne. Int J Dermatol. 2016;55(5):587–91.
8.  Ismail NH, Manaf ZA, Azizan NZ. High glycemic load diet, milk and ice cream consumption are related to acne vulgaris in Malaysian young adults: A case control study. BMC Dermatol [Internet]. 2012;12(1):1. Available from: BMC Dermatology
9.  Suppiah TSS, Sundram TKM, Tan ESS, Lee CK, Bustami NA, Tan CK. Acne vulgaris and its association with dietary intake: A Malaysian perspective. Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(5):1141–5.
10.  Chalyk N, Klochkov V, Sommereux L, Bandaletova T, Kyle N, Petyaev I. Continuous dark chocolate consumption affects human facial skin surface by stimulating corneocyte desquamation and promoting bacterial colonization. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(9):37–41.

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar
Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya
PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN. 4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6
Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah  Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan
DPI dan pMDI
 Tidak efisien  Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising
Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan  Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising
 Volume residu besar
 Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer
 Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal  Sulit dibersihkan  Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer  Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering