## PENGARUH ROM (Range of Motion) TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIC
Effect of Rom (Range of Motion) on The Strength of Muscle Extremity in Non-Hemoragic Stroke Patients
Anggriani 1 , Zulkarnain 2 , Sulaimani 3 , Roni Gunawan 4 1,2,3 Dosen Tetap Stikes Siti Hajar Medan
4 Dosen Tetap Institut Helvetia Medan Email : sulaiman@stikes-sitihajar.ac.id

## Abstrak
Stroke  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  cukup  serius  dalam  kehidupan  modern  saat  ini. Prevalensi stroke bertambah seiring bertambahnya usia. World Health Organization (WHO) menetapkan bahwa stroke merupakan suatu sindrom klinis  dengan gejala berupa gangguan fungsi otak secara global yang dapat menimbulkan kematian atau kelainan menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan  vaskular  yang  menyebabkan  dapat  berkurangnya  daya  gerak  seseorang  karena  kekuatan  otot yang  menurun.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Pengaruh  ROM (range  of  Motion) terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas pada Pasien Stroke Non Hemaoragic di RSUP H. Adam Malik Medan. Desain penelitian quasi eksperimen dengan jumlah sampel 90 orang. Analisa data univariat dan bivariat dengan menggunakan  uji  Wilcoxon.  Nilai  signifikansi  kekuatan  otot  tangan  sebelum  dan  sesudah  pemberian ROM  sebesar  0,000.  Artinya  terdapat  perbedaan  kekuatan  otot  tangan  sebelum  dan  sesudah  pemberian ROM. Nilai signifikansi kekuatan otot kaki sebelum dan sesudah pemberian ROM sebesar 0,000. Artinya terdapat  perbedaan  kekuatan  otot  kaki  sebelum  dan  sesudah  pemberian  ROM.  Hal  ini  membuktikan bahwa  ROM  berpengaruh  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  tangan  dan  kaki  responden.  Rumah  sakit sebaiknya menetapkan standar operasional prosedur untuk penanganan khusus menggunakan ROM agar hasil yang diperoleh dapat maksimal dan seragam untuk semua masalah kekuatan otot Kata kunci : ROM, Kekuatan Otot,  Ekstremitas, Tangan, Kaki

## Abstract
Stroke is one of the serious health problems in modern life today. The prevalence of stroke increases with age. The World Health Organization (WHO) stipulates that stroke is a clinical syndrome with symptoms of  global  brain  dysfunction  that  can  cause  death  or  abnormalities  to  persist  for  more  than  24  hours, without other causes except vascular disorders which can cause a person's reduced mobility due to muscle strength  downhill.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  ROM  (range  of  motion)  on  limb  muscle strength  in  non-Hemaoragic  stroke  patients  at  H.  Adam  Malik  General  Hospital,  Medan.  Quasi- experimental research design with a sample of 90 people. Univariate and bivariate data analysis using the Wilcoxon test. The significance of hand muscle strength before and after administration of ROM is 0,000. This  means  that  there  are  differences  in  hand  muscle  strength  before  and  after  administration  of  ROM. The significance of leg muscle strength before and after administration of ROM is 0,000. This means that there  are  differences  in  leg  muscle  strength  before  and  after  administration  of  ROM.  This  proves  that ROM  influences  the  strength  of  the  respondent's  hand  and  leg  muscles.  Hospitals  should  set  standard operating  procedures  for  special  handling  of  ROM  so  that  the  results  obtained  can  be  maximal  and uniform for all muscle strength problems Keywords: ROM, limb muscle strength, hands, feet
PENDAHULUAN Stroke merupakan salah satu masalah kesehatan yang cukup serius dalam kehidupan modern saat ini. Prevalensi stroke bertambah seiring bertambahnya usia. World Health  Organization (WHO)  menetapkan bahwa  stroke  merupakan  suatu  sindrom klinis    dengan  gejala  berupa  gangguan
fungsi  otak  secara  fokal  atau  global  yang dapat  menimbulkan  kematian  atau  kelainan menetap  lebih  dari  24  jam,  tanpa  penyebab lain  kecuali  gangguan  vaskular  (Rasyid  & Soertidewi, 2007). Menurut Smeltzer
(2002),  stroke  atau  cedera  serebrovaskular (CVA) adalah kehilangan fungsi otak karena berhentinya  suplai  darah  ke  bagian  otak,
yang  mengakibatkan  kehilangan  sementara atau  permanen  gerakan,  berpikir,  memori, bicara, atau sensasi.
Indonesia  menempati  peringkat  ke- 97  dunia  untuk  jumlah  pasien  stroke terbanyak  dengan  jumlah  angka  kematian mencapai  138.268  orang  atau  9,70%  dari total kematian yang terjadi pada tahun 2011, dan pada tahun 2013 telah terjadi peningkatan  prevalensi  stroke  di  Indonesia menjadi  12,1  per  1.000  penduduk  (WHO, 2011  dalam  Riskesdas,  2007).  Angka kematian  akibat  stroke  di  Indonesia  juga terus meningkat. Kejadian terbanyak penyebab kematian utama hampir di seluruh RS  di  Indonesia  karena  penyakit  stroke, terdapat  sekitar  550.000  pasien  stroke  baru setiap  tahunnya,  dan  kematian  stroke meningkat  sekitar  15,4%  yaitu  dari  41,7% pada tahun 1995 menjadi 49,9% pada tahun 2001  dan  terus  meningkat  menjadi  59,5% atau setara dengan 8,3 per 1000 penduduk di tahun 2007 (Riskesdas, 2007).
Sebesar 80% pasien stroke mengalami  kelemahan  pada  salah  satu  sisi tubuhnya/hemiparese (Scbachter
and Cramer,  2003).  Kelemahan  tangan  maupun kaki pada pasien stroke akan mempengaruhi kontraksi  otot.  Berkurangnya  kontraksi  otot disebabkan  karena  karberkurangnya  suplai darah  ke  otak  belakang  dan  otak  tengah, sehingga  dapat  menghambat  hantaran  jaras- jaras utama antara otak dan medula spinalis. Kelainan neurologis dapat bertambah karena pada  stroke  terjadi  pembengkakan  otak (oedema  serebri)  sehingga  tekanan  didalam rongga  otak    meningkat    hal    ini menyebabkan  kerusakan  jaringan  otak bertambah banyak. Oedema serebri berbahaya  sehingga  harus  diatasi  dalam  6 jam  pertama  =  Golden  Periode  (Gorman,  et al, 2012).
Penderita  stroke  perlu  penanganan yang  baik  untuk  mencegah  kecacatan  fisik dan  mental.  Sebesar  30%  -  40%  penderita stroke    dapat    sembuh    sempurna    bila ditangani  dalam  waktu  6  jam  pertama (golden  periode),  namun  apabila  dalam waktu    tersebut    pasien    stroke    tidak mendapatkan  penanganan  yang  maksimal maka akan terjadi kecacatan atau kelemahan fisik  seperti  hemiparese.  Penderita  stroke post  serangan  membutuhkan  waktu  yang
lama  untuk  memulihkan  dan  memperoleh fungsi  penyesuaian  diri  secara  maksimal. Terapi dibutuhkan segera untuk mengurangi cedera  cerebral  lanjut,  salah  satu  program rehabilitasi yang dapat diberikan pada pasien stroke  yaitu  mobilisasi  persendian  dengan latihan range of motion (Levine, 2008).
Berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya,  di  Indonesia  Kejadian  Stroke Iskemik lebih sering
ditemukan dibandingkan dengan stroke hemoragic, dari studi  rumah  sakit  yang  dilakukan  di  Medan pada  tahun  2001,  dari  12  rumah  sakit  di Medan dirawat 1263 kasus stroke terdiri dari 821  stroke  iskemik  dan  442  stroke hemoragic (Nasution 2007).
Range  of  motion  (ROM)  adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan  atau  memperbaiki  tingkat kesempurnaan kemampuan pergerakkan sendi    secara  normal  dan  lengkap  untuk meningkatkan  massa  otot  dan  tonus  otot. Melakukan  mobilisasi  persendian  dengan latihan  ROM  dapat  mencegah  berbagai komplikasi  seperti  nyeri    karena    tekanan, kontraktur, tromboplebitis,
dekubitus sehingga  mobilisasi  dini  penting  dilakukan secara  rutin  dan  kontinyu.  Memberikan latihan ROM secara dini dapat
meningkatkan  kekuatan  otot  karena  dapat menstimulasi  motor  unit  sehingga  semakin banyak  motor  unit  yang  terlibat  maka  akan terjadi  peningkatan  kekuatan  otot,  kerugian pasien hemiparese bila tidak segera ditangani  maka  akan  terjadi  kecacatan  yang permanen (Potter & Perry, 2009). Sulaiman (2018) dalam penelitiannya mengatakan bahwa Ada
hubungan  bermakna  efek  postur  tubuh terhadap  keseimbangan  statik  mata  tertutup pada    lanjut  usia  yang  mengalami  gangguan stroke di Desa Suka Raya Kecamatan Pancur
Batu Kabupaten Deli Serdang.
Penelitian tentang “Pengaruh fisioterapi terhadap kekuatan otot
ekstremitas  pada  penderita  stroke”  oleh Muhammad,  dkk  (2009)  menunjukkan  hasil bahwa  fisioterapi  berpengaruh  terhadap kekuatan  otot  ekstremitas  pada  penderita stroke.  Penelitian lain  yaitu  oleh  Sarah, dkk
(2007) dalam penelitiannya tentang “Pengaruh latihan ROM terhadap
fleksibilitas  sendi  lutut  pada  lansia”
menunjukkan  hasil  bahwa  latihan  ROM dapat meningkatkan fleksibilitas sendi lutut. Widyawati  (2010)  dalam  penelitiannya tentang  “Pengaruh  latihan  rentang  gerak sendi bawah secara aktif (active lower range of  motion  exercise )  terhadap  tanda  dan gejala  neuropati  diabetikum  pada  penderita DM tipe II” menunjukan hasil bahwa latihan active  lower  range  of  motion  exercise berpengaruh  terhadap  kekuatan  otot  pada penderita  DM  tipe  II  dengan  komplikasi mikrovaskuler.  Dan  menurut  Mohammad (2011) dalam penelitiannya tentang “Pengaruh  latihan  motor  imagery  terhadap kekuatan otot ekstremitas pada pasien stroke dengan  hemiparesis”  menunjukan  hasil bahwa  latihan  motor  imagery  berpengaruh terhadap  kekuatan  otot  ekstremitas  pada pasien stroke dengan hemiparesis. Sulaiman, Anggriani (2018) dalam
pengabdiannya bahwa rata-rata lanjut usia di Desa  Suka  Raya  mengalami  gangguan stroke  akibat  lanjut  usia  tidak  secara  rutin memeriksa kesehatannya di posyandu lansia.

## TINJAUAN PUSTAKA Stroke
Stroke  adalah  sebagai  suatu  sindrom  klinis dengan  gejala  berupa  gangguan  fungsi  otak secara  fokal  atau  global  yang  dapat menimbulkan  kematian  atau  kelainan  yang menetap  lebih  dari  24  jam,  tanpa  penyebab lain kecuali gangguan vaskular (WHO, 1993
dalam Mulyatsih, 2007). Sedangkan
menurut  Depkes  (2004),  stroke  akut  adalah kumpulan  gejala  klinis  yang  terjadi  pada menit  pertama  jam  pertama  serangan  stroke sampai  dengan  2  minggu  pasca  serangan. Smeltzer  (2002)  mendefinisikan  stroke sebagai suatu kehilangan fungsi otak karena berhentinya  suplai  darah  ke  otak,  yang menyebabkan  kehilangan  sementara  atau permanen gerakan, berpikir, memori, bicara, atau sensasi.
Menurut  Feigin  (2007),  gejala  stroke  dapat bersifat fisik, psikologis dan perilaku. Gejala fisik  yang  paling  khas  adalah  paralisis, kelemahan,  hilangnya  sensasi  diwajah, lengan  atau  tungkai  disalah  satu  sisi  tubuh, kesulitan  berbicara,  kesulitan  menelan  dan hilangnya  sebagian  penglihatan  disatu  sisi. Seorang  dikatakan  terkena  stroke  jika  salah
satu  atau  kombinasi  apapun  dari  gejala  di atas berlangsung selama 24 jam atau lebih.

## Range Of Motion
ROM pada penderita stroke adalah sejumlah pergerakan  yang  mungkin  dilakukan  pada bagian-bagian  tubuh  pada  penderita  stroke untuk menghindari adanya kekakuan sebagai dampak  dari  perjalanan  penyakit  ataupun gejala sisa. Ada dua jenis latihan ROM yaitu ROM aktif dan ROM pasif. ROM aktif yaitu pasien menggunakan ototnya untuk melakukan gerakan secara mandiri,
sedangkan  ROM  pasif  adalah  latihan  yang dilakukan  dengan  bantuan orang  lain.  ROM pasif dilakukan karena pasien belum mampu menggerakkan anggota badan secara mandiri.

## Manfaat dan Tujuan ROM Pasif
1. Mengkaji kemampuan otot, tulang, dan sendi dalam melakukan pergerakan
2. Mempertahankan atau memelihara fleksibilitas dan kekuatan otot
3. Memelihara mobilitas persendian
4. Merangsang sirkulasi darah
5. Mencegah kelainan bentuk, kekakuan, dan kontraktur
6. Mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan

## Waktu dan Frekuensi ROM Pasif
1. Idealnya  latihan  ini  dilakukan  sekali sehari. 2. Lakukan masing-masing gerakan sebanyak  10  hitungan,  latihan  dilakukan dalam waktu 30 menit.
3. Mulai  latihan  secara  perlahan,  dan lakukan latihan secara bertahap.
4. Usahakan  sampai  mencapai  gerakan penuh tetapi jangan memaksakan gerakan.
5. Jangan  memaksakan  suatu  gerakan pada pasien, gerakan hanya sampai pada batas yang ditoleransi pasien.
6. Jaga supaya tungkai dan lengan, anggota badan menyokong seluruh gerakan.
7. Hentikan  latihan  apabila  pasien  merasa nyeri, dan segera konsultasikan ke tenaga kesehatan.
8. Dilakukan  dengan  pelan-pelan  dan  hati- hati  dengan  melihat  respon/keadaan pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif,  menggunakan  desain  penelitian quasi  experimental dengan  pendekatan one group  pre  test-post  test .  Pada  desain penelitian ini hanya terdapat satu kelompok, yaitu kelompok perlakuan sekaligus menjadi kelompok kontrol. Kelompok tersebut dilakukan  intervensi  berupa  latihan  ROM pasif menggunakan metode langsung. Dilakukan  penilaian  untuk  mengetahui kekuatan otot sebelum intervensi ( pre- test).
Setelah  semua  data  terkumpul,  data diolah dengan komputerisasi. Metode statistik  untuk  analisa  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah:  Pada  penelitian ini  analisa  data  dengan  metode  statistik univariat  digunakan  untuk menganalisa  data demografi    dan  intrumen  kekuatan  otot ekstremitas sebelum dan sesudah pemberian latihan  ROM,  dengan  menggunakan  data katagorik  dalam  bentuk  tabel  distribusi frekwensi.Untuk  mengetahui  apakah  ROM berpengaruh terhadap kekuatan otot ekstremitas pada pasien stroke non hemoragic dilakukan analisis statistik
perbandingan  dengan  menggunakan  Uji Wilcoxon , untuk  melihat  perbedaan sebelum  dan  sesudah  (perlakuan)  dilakukan intervensi,  dengan  nilai  p  0,005  yang berarti  hasil  signifikan  terhadap  efek  dari ROM pasif terhadap kekuatan otot ekstremitas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Deskripsi Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah ROM
Berdasarkan  hasil penelitian  diketahui hasil  kekuatan  otot  sebelum  dan  sesudah perlakuan.  Adapun  kekuatan  otot  tangan sebelum  perlakuan  dapat  dilihat  pada  tabel berikut ini,

## Tabel 1. Deskripsi Kekuatan Otot
Tangan Responden Sebelum Perlakuan Tingkat Kekuatan Otot Frequency Percent 1 22 24.4 2 23 25.6 3 29 32.2
4 10 11.1 5 6 6.7 Total 90 100.0 Tabel 1 menunjukkan bahwa tingkat kekuatan  otot  responden  pada  level  1 sebanyak 24,4%, kemudian tingkat kekuatan otot  pada  level  2  sebanyak  25,6%,  tingkat kekuatan  otot  tangan  pada  level  3  sebesar 32,2%,  kemudian  tingkat  kekuatan  otot tangan  pada  level  4  sebanyak  11,1%  dan tingkat  kekuatan  otot  tangan  pada  level  5 hanya  6,7%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas responden memiliki kekuatan otot tangan  sebelum  perlakuan  sebesar  32,2% pada level 3.
Adapun  kekuatan  otot  kaki  sebelum perlakuan  dapat  dilihat  pada  tabel  berikut ini,
Tabel 2. Deskripsi Kekuatan Otot Kaki
Responden Sebelum Perlakuan Tingkat Kekuatan Otot Frequency  Percent 1 18 20.0 2 18 20.0 3 13 14.4 4 18 20.0 5 23 25.6 Total 90 100.0
Tabel 2 menunjukkan bahwa tingkat kekuatan  otot  kaki  responden  pada  level  1 sebanyak  20%,  kemudian  tingkat  kekuatan otot  pada  level  2  sebanyak  20%,  tingkat kekuatan  otot  kaki  pada  level  3  sebesar 14,4%, kemudian tingkat kekuatan otot kaki pada  level  4  sebanyak  20%  dan  tingkat kekuatan  otot  kaki  pada  level  5  sebesar 25,6%. Hal ini menunjukkan bahwa mayoritas responden memiliki kekuatan otot kaki sebelum perlakuan sebesar 25,6% pada level 5. Setelah diberikan perlakukan, maka diperoleh deskripsi kekuatan otot ekstrimitas bawah  dan  atas  sebagai  berikut.  Adapun deskripsi  kekuatan  otot  tangan  setelah perlakuan  dapat  di  lihat  pada  tabel  berikut ini,
Tabel 3. Deskripsi Kekuatan Otot Tangan Responden Setelah Perlakuan
Tingkat
Kekuatan Otot  Frequency Percent
2 3 3.3 3 47 52.2 4 30 33.3 5 10 11.1 Total 90 100.0
Tabel 3 menunjukkan bahwa tingkat kekuatan  otot  responden  pada  level  2 sebanyak 3,3%, tingkat kekuatan otot tangan pada  level  3  sebesar  52,2%,  kemudian tingkat  kekuatan  otot  tangan  pada  level  4 sebanyak  33,3%  dan  tingkat  kekuatan  otot tangan  pada  level  5  hanya  11,1%.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden memiliki  kekuatan  otot  tangan  setelah perlakuan sebesar 52,2% pada level 3.
Adapun  kekuatan  otot    kaki  setelah perlakuan  dapat  dilihat  pada  tabel  berikut ini:
Tabel 4. Deskripsi Kekuatan Otot Kaki Responden Setelah Perlakuan Tingkat Kekuatan Otot  Frequency Percent 2 3 3.3 3 27 30.0 4 33 36.7 5 27 30.0 Total 90 100.0
Tabel 4 menunjukkan bahwa tingkat kekuatan  otot  kaki  responden  pada  level  2 sebanyak  3,3%,  tingkat  kekuatan  otot  kaki pada level 3 sebesar 30%, kemudian tingkat kekuatan  otot  kaki  pada  level  4  sebanyak 36,7%  dan  tingkat  kekuatan  otot  kaki  pada level  5  sebesar  30%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa mayoritas responden memiliki kekuatan otot kaki setelah perlakuan sebesar 36,7% pada level 4.
Kemudian berdasarkan hasil statistik deskripsi kekuatan otot sebelum dan sesudah perlakuan  dapat  dilihat  pada  tabel  berikut ini,
Tabel 5 Deskripsi Kekuatan Otot Kaki Responden Sebelum dan Sesudah ROM berdasarkan Mean, Median, Std. Error dan Std. Deviasi
Kategori Otot Tanga n Pra Otot Kak i Pra Otot Tanga n Setela h Otot Kaki Setela h N  Valid 90 90 90 90 Missin g 0 0 0 0 Mean 2.50  3.11 3.52 3.93 Std. Error of Mean 0.124 0.15 8 0.078 0.090 Median 2.50  3.00 3.00 4.00 Mode 3 5 3 4 Std. Deviation 1.173 1.49 5 .738 .859
Berdasarkan  tabel  5  di    atas  diketahui bahwa  rata-rata  kekuatan  otot  tangan responden  sebelum  ROM  sebesar  2,5  dan meningkat  menjadi  3,52  setelah  pemberian ROM.  Kemudian  nilai  rata-rata  kekuatan otot  kaki  sebelum  ROM  sebesar  3,11  dan meningkat menjadi 3,93 setelah mendapatkan perlakuan ROM. Hasil di atas menunjukkan bahwa ada peningkatan  rata-rata  kekuatan  otot  baik pada  otot  tangan  maupun  pada  otot  kaki setelah  pemberian  ROM.  Dari  kedua peningkatan  tersebut,  rata-rata  peningkatan kekuatan otot terbesar ada pada peningkatan kekuatan  otot  tangan  responden  yang  rata- ratanya  meningkat  sebesar  1,0  sedangkan kekuatan otot kaki hanya meningkat 0,82

## 4.1.4. Hasil Analisis Data
Kemudian  berdasarkan  analisis  data menggunakan  perbedaan  mean  dan  uji wilcoxon  dapat  dilihat  pada  tabel-tabel berikut ini,
Tabel 6. Hasil Analisis Kekuatan Otot Tangan dan Kaki Responden Berdasarkan Perbedaan Mean
N Mean Rank Sum of Ranks Kekuatan otot tangan sebelum- Kekuatan otot tangan sesudah Negative Ranks 1 a 13.50 13.50 Positive Ranks 54 b 28.27  1526.50 Ties 35 c Total 90
Kekuatan otot kaki sebelum- Kekuatan otot kaki sesudah Negative Ranks 0 d .00 .00 Positive Ranks 47 e 24.00  1128.00 Ties 43 f Total 90 Berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa  rata-rata  terbesar  ada  pada  kekuatan otot  tangan  sebesar  28,27.  Sedangkan  rata- rata kekuatan otot kaki sebelum dan sesudah sebesar  24.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa perubahan  kekuatan  otot  setelah  ROM terbesar pada kekuatan otot tangan.
Kemudian berdasarkan uji wilcoxon yang  melihat  perbedaan  sebelum  dan sesudah permberian ROM dapat dilihat pada tabel berikut ini,
Tabel 7. Hasil Analisis Kekuatan Otot Tangan dan Kaki Responden
Menggunakan Uji Wilcoxon Kekuatan otot tangan sebelum- Kekuatan otot tangan sesudah Kekuatan otot kaki sebelum- Kekuatan otot kaki sesudah Z -6.463 b -6.125 b Asymp. Sig. (2- tailed) .000 .000 Berdasarkan tabel 7 diketahui bahwa  nilai  signifikansi  kekuatan  otot tangan  sebelum  dan  sesudah  pemberian ROM  sebesar  0,000.  Artinya  terdapat perbedaan kekuatan otot tangan sebelum dan sesudah pemberian ROM. Hal ini membuktikan  bahwa  ROM  berpengaruh dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  tangan responden.
Kemudian untuk otot kaki diketahui bahwa  nilai  signifikansi  kekuatan  otot  kaki sebelum  dan  sesudah  pemberian  ROM sebesar  0,000.  Artinya  terdapat  perbedaan kekuatan  otot  kaki  sebelum  dan  sesudah pemberian  ROM.  Hal  ini  membuktikan bahwa ROM berpengaruh dalam meningkatkan kekuatan otot kaki responden.
Pembahasan Hasil penelitian tersebut menunjukan  ada  perbedaan  kekuatan  otot ekstrimitas  pada  tangan  dan  kaki  sebelum dan  sesudah  dilakukan Range  Of  Motion (ROM)  pasif  pada  responden.  Hal  ini membuktikan  bahwa Range  Of  Motion (ROM) pasif berpengaruh terhadap peningkatan  kekuatan  otot  ekstrimitas  pada tangan dan kaki. Berdasarkan  hasil  penelitian  di dapatkan sebagian besar pada otot ektremitas tangan dan kaki setelah dilakukan latihan  ROM  pasif  4  kali  seminggu mengalami  peningkatan  Mean  kekuatan motorik  pada  hari  ke  12  .  Dimana  terjadi peningkatan kekuatan otot ekstrimitas tangan  dari  rata-rata  kekuatan  otot  2,5 menjadi  rata-rata  kekuatan  otot  3,52  .
Sementara  pada  kaki  terjadi  perubahan  dari 3,11  menjadi  3,93.  ROM  berdampak  cukup besar  pada  peningkatan  kekuatan  otot tangan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  oleh  yang  dilakukan  oleh  Reese (2009),  yang  membuktikan  bahwa  setelah diberikan  latihan  ROM  pada  pasien  stroke terjadi  peningkatan  kekuatan  otot  dan kemampuan  fungsional  secara  signifikan. Sebesar  30%  -  40%  pasien  stroke  dapat sembuh  sempurna  bila  ditangani  dalam waktu  6 jam  pertama,  namun  apabila  dalam waktu tersebut pasien stroke tidak mendapatkan  penanganan  yang  maksimal maka akan terjadi kecacatan atau kelemahan fisik. Pasien serangan pasca stroke membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk memulihkan dan memperoleh fungsi penyesuaian diri secara maksimal khususnya bagian  otot  ekstrimitas,  oleh  seba    itu dibutuhkan segera untuk mengurangi cedera cerebral lanjut, salah satu program rehabilitasi yang dapat diberikan pada pasien stroke  yaitu  mobilisasi  persendian  dengan latihan range of motion (Levine,2008). Menurut Guyton (2007),
mekanisme  kontraksi  dapat  meningkatkan otot  polos  pada  ekstremitas.  Latihan  ROM pasif dapat menimbulkan rangsangan
sehingga meningkatkan aktivasi dari kimiawi, neuromuskuler dan muskuler. Otot polos pada ekstremitas mengandung filamen aktin  dan  myosin  yang  mempunyai  sifat kimiawi  dan  berintraksi  antara  satu  dan
lainnya.  Proses interaksi  diaktifkan  oleh ion kalsium,  dan  adeno  triphospat  (ATP), selanjutnya  dipecah  menjadi  adeno  difosfat (ADP)  untuk  memberikan  energi  bagi kontaraksi  otot  ekstremitas.  Rangsangan melalui neuromuskuler akan meningkatkkan rangsangan pada serat syaraf otot ekstremitas  terutama  syaraf  parasimpatis yang merangsang untuk produksi asetilcholin, sehingga mengakibatkan kontraksi.  Mekanisme  melalui  muskulus terutama  otot  polos  ekstremitas  akan meningkatkan metabolisme pada metakonderia  untuk  menghasilkan  ATP
yang dimanfaatkan oleh otot polos ekstremitas  sebagai  energi  untuk  kontraksi dan meningkatkan tonus otot polos ekstremitas.  Untuk  mengetahui  pengaruh latihan  ROM  pasif  terhadap  peningkatan kekuatan  otot  pada  pasien  stroke  dengan hemiparase  dipaviliun  flamboyan  RSUD Jombang  maka  penulis  melakukan  uji statistik  Repeated  Anova  dengan  tingkat signifikan p˂ 0,05.
Menurut Guyton (1998) Otot yang panjang  akan  berkontraksi  dengan  kekuatan kontraksi  yang  lebih  besar  dari  pada  otot yang pendek. Kekuatan kontraksi maksimum  pada  panjang  otot  semakin panjang otot antagonis, maka akan berkontraksi  dengan  kekuatan  yang  lebih besar dari pada otot yang lebih pendek. Bila suatu  otot  tetap  memendek  secara  terus- menerus  hingga  kurang  dari  panjang normalnya,  sarkomer-sarkomer  pada  ujung serat  otot  akan  menghilang.  Melalui  proses inilah  otot  secara  terus-menerus  dibentuk kembali untuk memiliki panjang yang sesuai dengan kontraksi otot.
Semua  otot  tubuh  secara  terus
menerus dibentuk kembali untuk menyusuaikan fungsi-fungsi yang
dibutuhkan  olehnya.  Proses  pengubahan bentuk (diameter, panjang, kekuatan, suplay darah)  ini  berlangsung  cepat  dalam  waktu beberapa  minggu,  secara  normal  protein kontraktil  otot  dapat  diganti  secara  total dalam waktu 2 minggu. Menurut (Soekarno, 1995)  jika  seseorang  yang  mengalami hemiparase  tidak  diberikan  latihan  ROM pasif  maka  akan  terjadi  kontraktur,  karena adanya  atropi,  kelemahan  otot,  tidak  ada keseimbangan otot sehingga otot memendek
karena  adanya  lengketan  dari  kapsul  sendi dan  pembengkakan  sendi,  adanya  spastik dari  otot  dan  rasa  sakit  pada  sendi  otot. Keadaan ini ternyata disebabkan oleh terjadi transport  aktif  kalsium  dihambat  sehingga kalsium dalam retikulum sarkoplasma meningkat. Kalsium dipompa dari retikulum dan  berdisfusi  kelepuh-kelepuh  kemudian kalsium  disimpan  dalam  retikulum.  Apabila konsentrasi kalsium diluar retikulum sarkoplasma meningkat maka intraksi antara aktin  dan  miosin  akan  berhenti  dan  otot melemah  sehingga  terjadi  kontraktur  dan fungsi otot skeletal menurun (Susan, 1996).
Menurut Jenkins (2005) penurunan ROM disebabkan oleh tidak adanya aktivitas dan  untuk  mempertahankan  kenormalan ROM,  sendi  dan  otot  harus  digerakkan dengan  maksimum  dan  dilakukan  secara teratur.  Pasien  stroke  yang  mengalami kelemahan  pada  satu  sisi  anggota  tubuh disebabkan  oleh  karena  penurunan  tonus otot,  sehingga  tidak  mampu  menggerakkan tubuhnya (imobilisasi).
Immobilisasi yang tidak mendapatkan  penanganan  yang  tepat,  akan menimbulkan komplikasi berupa abnormalitas  tonus,  orthostatic  hypotension, deep  vein  thrombosis  dan  kontraktur (Garrison, 2003). Lewis (2007)
mengemukakan  bahwa  atropi  otot  karena kurangnya  aktivitas  dapat  terjadi  hanya dalam  waktu  kurang  dari  satu  bulan  setelah terjadinya  serangan  stroke.  Kontraktur merupakan  salah  satu  penyebab  terjadinya penurunan  kemampuan  pasien  penderita stroke  dalam  melakukan  rentang  gerak sendi. Kontraktur diartikan sebagai hilangnya  atau  menurunnya  rentang  gerak sendi,  baik  dilakukan  secara  pasif  maupun aktif  karena  keterbatasan  sendi,  fibrosis jaringan penyokong, otot dan kulit (Garrison, 2003). Atropi otot menyebabkan
penurunan  aktivitas  pada  sendi  sehingga sendi  akan  mengalami  kehilangan  cairan sinovial  dan  menyebabkan  kekakuan  sendi. Kekakuan  sendi  dan  kecenderungan  otot untuk  memendek  menyebabkan  penurunan rentang  gerak  pada  sendi  (Guyton,  2007). Gangguan sirkulasi darah pada arteri serebri media  akan  menyebabkan  timbulnya  gejala, seperti  hemiparesis,  hemianopsia  dan  afasia
global  (Price,  2006).  Gangguan  peredaran darah  ke  otak  menimbulkan  gangguan  pada metabolisme  sel  neuron  dan  sel  otak  karena akan menghambat mitokondria dalam menghasilkan ATP (Adenosine Triphosphate),  sehingga  terjadi  gangguan fungsi  seluler  dan  aktivasi  berbagai  proses toksik Untuk menimbulkan gerakan disadari kearah normal, tahapan pertama kali yang  dilakukan  adalah  memperbaiki  tonus otot  maupun  refleks  tendon  kearah  normal yaitu  dengan  cara  memberikan  stimulus terhadap otot maupun proprioceptor dipersendian yaitu melalui approksimasi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Adapun kesimpulan dalam
penelitian  ini  antara  lain,    Nilai  signifikansi kekuatan  otot  tangan  sebelum  dan  sesudah pemberian  ROM  sebesar  0,000.  Artinya terdapat  perbedaan  kekuatan  otot  tangan sebelum  dan  sesudah  pemberian  ROM.  Hal ini  membuktikan  bahwa  ROM  berpengaruh dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  tangan responden.Nilai  signifikansi  kekuatan  otot kaki  sebelum  dan  sesudah  pemberian  ROM sebesar  0,000.  Artinya  terdapat  perbedaan kekuatan  otot  kaki  sebelum  dan  sesudah pemberian  ROM.  Hal  ini  membuktikan bahwa
ROM berpengaruh
dalam meningkatkan kekuatan otot kaki responden.
Adapun  saran  dalam  penelitian  ini antara  lain,  Petugas  rumah  sakit  sebaiknya menggunakan  latihan  ROM  secara  lebih intensif  guna  meningkatkan  kekuatan  otot pasien  baik  otot  tangan  maupun  otot  kaki pasien.  Rumah  sakit  sebaiknya  menetapkan standar operasional prosedur untuk penanganan  khusus  menggunakan  ROM agar  hasil  yang  diperoleh  dapat  maksimal dan seragam untuk semua masalah kekuatan otot

## DAFTAR PUSTAKA
Garrison,  Susan  J,  1996;  Dasar  –  Dasar Terapi & Rehabilitasi Fisik; Hipocrates, Jakarta. Garrison, Susan J. 2009. Dasar-Dasar Terapi & Rehabilitasi Fisik. Jakarta:
Hipokrates. https://beequinn.wordpress.com/nursi ng Gorman,  Dafer,  and  Levine.  2004.  Ataxic
Hemiparesis:  Critical  Appraisal  of  a Lacunar  Syndrome.  Available  from: http://www.strokeahajournals.org//
Guyton, C.A., & Hall, J.E., 2007. Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC
Hidayat,  A.  2009. Pengantar  Kebutuhan Dasar  Manusia  Aplikasi  Konsep  dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Hidayat,  A.A.  2011.  Metode  Penelitian Kesehatan;  Paradigma  Kuantitatif.
Surabaya. Health Books Publishing
Jenkins,  L.  2005.  Mazimzing  Range  of
Motion  In  Older  Adult.  The  Journal on Active Aging. January February
Levine,  G.  Peter.  2008.  Stronger  After Stroke  Your  Roadmap  to  Recovery.
Demos Medical Publishing
Levine,  G.  Peter.  2008.  Stronger  After Stroke  Your  Roadmap  to  recovery.
Demos Medical Publishing.
Lewis,  Randine.  2003.  Treatment  of Endometriosis  and  Fibroids.  Medical Article  #RL-03.  Eastern  Harmony Medical Acupuncture Clinic.
Potter    &    Perry.    2009.    Fundamental Keperawatan.    Jakarta:  Salemba Medika
Price,  Sylvia  Anderson.  2005.  Patofisiologi Ed. 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Rasyid, A., Soertidewi, L. 2007. Unit Stroke Manajemen Stroke secara Komprehensif. Jakarta: Balai Penerbit FK UI
Reese,  N.B.,  2009.  Joint  Range  of  Motion and  Muscle  Length  Testing.  Edisi  II.
St. Louis: Elsevier Health Sciences
Riskesdas.  2007.  Riset  Kesehatan  Dasar. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  RI.
Jakarta: EGC
Scbaechter  and  Crimer.  2003.  Effect  of
Experience After Stroke on Brain and Behavior.  Neurology Report Vol.27.
Skills  Lab.  2004.   Range  of  Motion,
Program  Studi  Ilmu  Keperawatan. Yogyakarta: FK UGM Smeltzer  SC,  Bare  BG.  2011.  Buku  ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &  Suddart.  Edisi  8.  Alih  Bahasa
Agung  Waluyo  dkk.  EGC.  Jakarta 2004 Smeltzer,  S.  C.  &  Bare,  B.  G.    2002.  Buku Ajar  Keperawatan  Medikal-Bedah,
edisi 8, volume 3. Jakarta: EGC
Sulaiman,  Anggriani.  2018.  Efek  Postur
Tubuh Terhadap Keseimbangan Lanjut  Usia  di  Desa  Suka  Raya Kecamatan  Pancur  Batu.  Jumantik
(Jurnal  Ilmiah  Penelitian  Kesehatan. Vo.  3  No.  2  November  2018.  Hal. 127-140. http://jurnal.uinsu.ac.id/index.php/kes
mas/article/view/2875/1714 Sulaiman, Anggriani. 2018. Pkm Pemanfaatan  Posyandu  Lansia  di Desa Sukaraya Kecamatan Pancurbatu tahun 2017. Jurnal Amaliah  Vo.  2  No.  1  Mei  2018.  Hal. 48-51.
http://jurnal-
lp2m.umnaw.ac.id/index.php/JPKMA /article/view/109/111 Tarwoto  &  Wartonah.  2003. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Tim PKM.  1995. Penyakit Pembuluh Darah Otak. Yogyakarta: RS Panti Rapih