Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.4987

## PENGGUNAAN TELEMONITORING UNTUK MENGURANGI READMISI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Kapriana Tanty Natalia 1 , Denissa Faradita Aryani 2 , Tuti Herawati 3
Universitas Indonesia 1,2,3 kapriana.tanty@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efektivitas  penggunaan  telemonitoring terhadap kejadian readmisi pada penderita gagal jantung. Metode yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah literatur  review dengan  berfokus  pada  artikel  yang  diterbitkan  5 tahun  terakhir  dan  berbahasa  Inggris  dengan  target  populasinya  adalah  pasien  yang berusia  diatas  18  tahun . Strategi  pencarian  artikel  menggunakan  online  database  yaitu “ScienceDirect”,  “ProQuest”  “Sage” dan “Scopus” dengan  menggunakan keyword dan Boolean  Operator. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penggunaan  sistem telemonitoring  pada  sebagian  besar  artikel  terbukti  efektif  untuk  mengurangi  readmisi pada  pasien  gagal  jantung.  Perbedaan  ini  terjadi  karena  perbedaan  jumlah  sampel  dan lama waktu penelitian. Simpulan, telemonitoring ini efektif untuk mengurangi readmisi pada  pasien  gagal  jantung  apabila  dibandingkan  dengan  pasien  gagal  jantung  yang mendapatkan perawatan biasa.
Kata kunci: Gagal jantung, Rehospitalisasi, Telemonitoring

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  effectiveness  of  telemonitoring  on  the  incidence  of readmission in patients with heart failure. The method used in this study is a literature review focusing on articles published in the last five years and English, with the target population being patients aged over 18 years. The article search strategy uses online databases,  namely  "ScienceDirect,"  "ProQuest,"  "Sage,"  and  "Scopus,"  using keywords  and  Boolean  Operators.  The  results  showed  that  using  a  telemonitoring system  in  most  articles  proved  effective  in  reducing  readmissions  in  heart  failure patients.  This  difference  occurs  due  to  differences  in  the  number  of  samples  and  the length  of  time  of  the  study.  In  conclusion,  telemonitoring  is  effective  in  reducing readmission in heart failure patients compared to those who receive regular care.
Keywords: Heart failure, Rehospitalization, Telemonitoring

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskuler  masih  menjadi  ancaman  dan  berperan  utama    sebagai penyebab  kematian  nomor  satu  di  dunia.  Data  organisasi  kesehatan  dunia  (WHO) menyebutkan, lebih dari 17 juta orang di dunia meninggal akibat penyakit jantung dan pembuluh darah. Menurut Yanicelli et al., (2020) gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung  untuk menyediakan  cukup  darah ke  seluruh  tubuh.  Prevalensi  terjadinya  gagal
jantung  diproyeksikan  akan  terus  mengalami  peningkatan  dalam  satu  setengah  dekade mendatang  hingga  menghasilkan  lebih  dari  8  juta  orang  yang  didiagnosis  pada  tahun 2030 (Chen et al., 2020).
Pertumbuhan jumlah penderita gagal jantung yang terus meningkat menyebabkan terjadinya peningkatan  angka readmisi rumah sakit  sebesar 25%  setelah 30 hari pasien dipulangkan  dan  sekitar  50%  kematian  terjadi  pada  saat  pasien  kembali  mengalami readmisi  setelah  30  hari  (Altibi  et  al.,  2021).  Keterlambatan  dalam  pengenalan  gejala, pengobatan,  kepatuhan  diet  serta  kurangnya  pengetahuan  dan  keterampilan  untuk melakukan  manajemen  perawatan  diri  yang  kompeten  adalah  alasan  umum  terjadinya readmisi pada pasien gagal jantung (Yanicelli et al., 2020). Hal ini menyebabkan pasien kembali  mengalami  readmisi  dalam  kondisi  yang  kurang  baik  bahkan  menjadi  lebih buruk.  Pemantauan  berkelanjutan  setelah    seseorang  didiagnosis  gagal  jantung  atau setelah dilakukan perawatan di rumah sakit diperlukan  untuk mencegah perkembangan penyakit  serta  untuk  meningkatkan  status  kesehatan  pasien.  Salah  satu  inovasi  yang dapat  dilakukan  pada  era  digitalisasi  saat  ini  adalah  melalui  telemonitoring.  Menurut Ferreira  (2022);  Sabatier  et  al.,  (2022)  telemonitoring  adalah  salah  satu  pilihan  yang telah diperkenalkan untuk memberikan bantuan terhadap pasien. Sistem telemonitoring ini dirancang untuk memfasilitasi pertukaran informasi dan data jarak jauh antara pasien dan  penyedia  layanan  kesehatan,  meningkatkan  kualitas  dan  keselamatan  pasien  serta meningkatkan efisiensi dan efektivitas biaya penyedia layanan kesehatan.
Telehealth merupakan  pemberian  perawatan  kesehatan  dari  jarak  jauh  yang menampilkan  perpindahan  konteks  klinis  tradisional    terhadap  pasien    serta  dimana mereka  tinggal  (Ferreira,  2022;  Pathak  et  al.,  2022).  Sistem  telemonitoring memungkinkan  pemantauan  aktif  pada    parameter  kesehatan  pasien,  memberikan rekomendasi  kesehatan  dan    materi  pendidikan,  serta  intervensi  klinis  dalam  kondisi darurat. Telemonitoring terdiri dari pemantauan terus menerus dan sporadis yang dapat bergantung pada tindakan pasien atau sepenuhnya independen dan otomatis  (Faragli et al.,  2021).  Sistem  ini  dapat  digunakan  sebagai  sarana    yang  layak  untuk  mendukung kehidupan  yang  lebih  mandiri  sehingga  dapat  mengurangi  kematian  dan    rawat  inap pada  pasien  gagal  jantung  (Altibi  et  al., 2021;  Nunes-Ferreira  et al.,  2020;  Wali  et  al., 2021).
Tujuan  dari literatur  revie w  ini  untuk  menilai  keefektifan  peran  telemonitoring dalam  mencegah readmisi pada  pasien gagal jantung.  Berdasarkan studi literatur yang telah  dilakukan,  sejauh  ini literatur  review yang  membahas  hal  ini    belum  dilakukan sehingga  hal  ini  diharapkan  dapat  memberikan  manfaat  terhadap  perkembangan  ilmu keperawatan  khususnya  dalam tatanan layanan perawatan pasien gagal jantung dengan harapan  terjadinya  pengurangan  angka  readmisi,  selain  itu literatur  review ini  juga diharapkan dapat memberikan rekomendasi bagi penelitian selanjutnya mengenai gagal jantung.  Mengingat  peningkatan  jumlah  pasien  gagal  jantung  yang  terus  bertambah, telemonitoring  sebagai    teknologi  untuk    pemantauan  dan  manajemen  parameter kesehatan    dapat  sangat  berkontribusi  terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  sehingga diharapkan akan mengurangi tingkat readmisi pada pasien gagal jantung.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Literatur  Review. Pencarian artikel pada penelitian ini menggunakan keyword dan Boolean Operator seperti AND, OR dan  NOT.  Penggunaan  kata  kunci  dalam penelitian ini  adalah  “ telemonitoring,”  “mobile phone  application”,“mobile  application”,“telehealth”,”nursing  telemonitoring”,  “heart
failure”,  “congestive  heart  failure”  “readmission”, serta “rehospitalization” .  Pencarian literatur dilakukan melalui online database terbatas yang dilanggan oleh universitas  seperti “ScienceDirect”, “Proquest” “Sage” dan “Scopus” .
Pencarian data awal didapatkan sebanyak 2.822 artikel: ScienceDirect 559 artikel,
1.813  dari ProQuest ,  240  dari Scopus dan  210  dari Sage yang  dicari  berdasarkan keyword yang telah ditentukan yaitu (“ telemonitoring” OR “mobile phone application” OR “telehealth”) AND (“heart  failure” OR “congestive  heart  failure”) AND “readmission” .  Melakukan  skrining  duplikasi,  membatasi  pencarian  artikel menggunakan  rentang  waktu  5  tahun  terakhir  yaitu  dari  tahun  2018  sampai  2022  dan memilih  artikel    berbahasa  inggris,  didapatkan  sebanyak  645  artikel.  Selanjutnya dilakukan  pemilahan  lagi  berdasarkan  judul  dan  abstrak,  didapatkan  35  artikel.    Pada tahap  terakhir  didapatkan    sebanyak  10  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan tujuan  penulisan literatur  review yang  telah  ditetapkan  oleh  penulis.  Proses  pemilihan artikel tergambar pada Bagan 1.
Bagan. 1

## Selection Flowchart

## Kriteria Kelayakan (Eligible Criteria) Jenis Artikel
Studi literatur yang dimasukkan dalam tinjauan adalah artikel yang menggunakan bahasa  Inggris.  Adapun  jenis  artikel literatur  review serta  artikel  mengenai  kombinasi gagal  jantung  dengan  kondisi  kesehatan  lainnya  tidak  diikutsertakan  dalam  studi literatur ini.

## Peserta
Target  populasi  pada studi  literatur  review ini  adalah  pasien  gagal  jantung dewasa, yang didefinisikan sebagai usia diatas 18 tahun.
Pencarian menggunakan keyword melalui online database ScienceDirect, ProQuest, Sage dan Scopus n = 2.822
Seleksi artikel 5 tahun terakhir (2018-2022) dan berbahasa Inggris n = 645
Identifikasi berdasarkan judul dan abstrak n = 35
Artikel akhir yang dapat dianalisis sesuai kriteria inklusi dan tujuan penulisan n = 10
Artikel yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi tidak diikutsertakan n = 25

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Hasil Literatur Review (n=10) Identitas Jurnal Metode Hasil Athilingam,  P.,  Jenkins,  B.  A., Zumpano,  H.,  &  Labrador,  M.  A. (2018).  “Mobile  Technology  to Improve  Heart  Failure  Outcomes:  A Proof  of  Concept  Paper.”  Applied Nursing Research. Kualitatif Mengarahkan pengujian Heartmapp  di  masa  depan sebagai  perangkat  tambahan untuk  perawatan  pasien  gagal jantung dirumah sehingga dapat mengurangi readmisi. Merchant,  M.  H.,  Alsalem,  A.  B., Warnock, M., Wirth, D., & Ogunniyi,  M. O. (2018). The Impact of Telemonitoring on 30-day Readmissions for Patients Hospitalized  with  Heart  Failure:  A Safety-Net Hospital’s Experience. Retrospektif Terdapat  penurunan  tingkat readmisi yang signifikan setelah  30  hari  perawatan pada kelompok yang menggunakan  telemonitoring dibandingkan dengan kelompok yang tidak menggunakan  telemonitoring (12,2  %  vs  20,5  %,  p value=0.005) Ammenwerth,  E.,  Modre-Osprian, R.,  Fetz,  B.,  Gstrein,  S.,  Krestan,  S., Dörler,  J.,  Kastner,  P.,  Welte,  S., Rissbacher,  C.,  &  Pölzl,  G.  (2018). HerzMobil, an Integrated and
Collaborative  Telemonitoring-Based Disease  Management  Program  for Patients  with  Heart  Failure:  A Feasibility Study Paving The Way to Routine Care. Prospektif 3 bulan penggunaan telemonitoring dengan HerzMobil Tirol menunjukkan status kesehatan yang lebih baik serta menunjukkan perilaku perawatan  diri  yang  lebih baik. Kotooka, N., Kitakaze, M., Nagashima, K., Asaka, M., Kinugasa, Y., Nochioka, K., Mizuno,
A., Nagatomo, D., Mine, D., Yamada,  Y.,  Kuratomi,  A.,  Okada, N.,  Fujimatsu,  D.,  Kuwahata,  S.,
Toyoda,  S.,  Hirotani,  S. ichi, Komori, T., Eguchi, K., Kario, K., … Kato, M. (2018). The First Multicenter, Randomized, Controlled Trial  of  Home  Telemonitoring  for Japanese Patients with Heart Failure: Home  Telemonitoring  Study  for Patients with Heart Failure (HOMES-HF). RCT Telemonitoring  pada  pasien gagal  jantung di Jepang  layak dilakukan, namun telemonitoring  ini  tidak  dapat mengurangi kematian dan
rehospitalisasi.
Gingele, A. J., Brunner-la Rocca, H., Ramaekers,  B.,  Gorgels,  A.,  De Weerd,  G.,  Kragten,  J.,  van  Empel,
V.,  Brandenburg,  V.,  Vrijhoef,  H.,
Cleuren,  G.,  Knackstedt,  C.,  & Boyne, J. J. J. (2019). Telemonitoring  in  Patients  with Heart Failure:  Is There a Long-Term Effect? RCT Telemonitoring tidak mempengaruhi secara signifikan  dalam  penelitian jangka  panjang  pada  pasien gagal jantung.
Koulaouzidis, G., Barrett, D., Mohee,  Retrospektif
Telemonitoring dikaitkan
K., & Clark, A. L. (2019). Telemonitoring  in  Subjects  with Newly Diagnosed Heart Failure with Reduced  Ejection  Fraction:  from Clinical Research to Everyday Practice. dengan kematian dengan sebab  apapun  dan  berpotensi mengurangi jumlah hari perawatan saat rawat inap dan kematian.
Mizukawa,  M.,  Moriyama,  M., Yamamoto,  H.,  Rahman,  M.,  Naka,
M.,  Kitagawa,  T.,  Kobayashi,  S., Oda,  N.,  Yasunobu,  Y.,  Tomiyama, M.,  Morishima,  N.,  Matsuda,  K.,  & Kihara, Y. (2019). Nurse-Led Collaborative  Management  Using Telemonitoring  Improves  Quality  of Life and Prevention of Rehospitalization  in  Patients  with Heart Failure a Pilot Study. RCT Colaboratif Manajemen berpotensi untuk meningkatkan status psikososial  pada  pasien  gagal jantung dan mencegah readmisi. Rosu,  D.,  Tulai,  I.,  Penciu,  O.  M., Pinkhasova,  P.,  &  Galin,  I.  (2020). Heart Failure Self-Management Using a Mobile Web-Based Telemonitoring  System:  Impact  on Hospital Readmission and Quality of Life. RCT Hasil  penelitian  menunjukkan angka  readmisi  keseluruhan lebih rendah dari yang diharapkan. Namun pada kelompok  yang  menggunakan telemonitoring, penderita gagal  jantung  merasa  lebih percaya diri tentang penyakitnya dan lebih terhubung dengan tim medis. Dawson, N. L., Hull, B. P., Vijapura, P.,  Dumitrascu,  A.  G.,  Ball,  C.  T., Thiemann,  K. M., Maniaci,  M. J., &
Burton, M. C. (2021). Home Telemonitoring to Reduce Readmission of High-Risk Patients: a Modified Intention-to-Treat Randomized Clinical Trial. RCT Tiga puluh hari telemonitoring  pada  pasien post  perawatan  gagal  jantung dapat mengurangi angka readmisi pasien.
Sano,  M.,  Okada,  S.,  Majima,  T.,  &
Kobayashi, Y. (2022). Patient Perspectives  of  a  Non-Invasive Telemonitoring  Tool  for  Patients with Heart Failure. Kualitatif Alat  TM  yang  sudah  direvisi dengan ditambahkan beberapa fungsi    mudah  digunakan  dan berpotensi meningkatkan manajemen self-care pada pasien gagal jantung.
Literatur  review ini  terdiri  dari  10  artikel  yang  berisi  tentang  penggunaan telemonitoring pada pasien gagal jantung.  Lima artikel merupakan studi eksperimental sedangkan  sisanya  adalah  studi  retrospektif,  prospektif  dan  studi  kualitatif.  Jumlah sampel pada tiap artikel bervariasi dimulai dari 10 sampai dengan 1380 sampel, dengan waktu penelitian dari 1 bulan sampai 8 tahun. Hasil analisis pada sebagian besar artikel menunjukkan  bahwa  telemonitoring  pada  pasien  gagal  jantung  terbukti  efektif  untuk mengurangi angka readmisi.

## PEMBAHASAN
Studi  yang  dilakukan  dalam  sepuluh  artikel  yang  direview  dilakukan  di  lima negara  yang  berbeda  (Austria,  USA,  Atlanta,  Jepang  dan  Belanda).  Sebagian  besar penelitian dilakukan di Jepang dan USA, selebihnya dilakukan di  Austria,  Atlanta dan Belanda.
Athilingam et al., (2018) melakukan studi penelitian dengan tujuan untuk menguji bukti  konsep  aplikasi  seluler  (Hearthmapp)  dalam  meningkatkan  manajemen  self-care pada  penderita  gagal  jantung  di  USA  yang  dilakukan  selama  7  minggu  melaporkan bahwa  telah  mewawancarai  sejumlah  125  orang  peserta  yang  berusia  18  tahun  keatas dengan  rata-rata  18  wawancara  perminggu.  Peserta  yang  terpilih  berasal  dari  Florida, California,  New  York,  Virginia  dan  Colombia.  Studi  retrospektif  yang  dilakukan  oleh Koulaozidis  et  al.,  (2016)  di  Jepang  dengan  tujuan  untuk  menentukan  apakah telemonitoring pada pasien gagal jantung  yang baru didiagnosis dengan EF<40%  akan megurangi  resiko  readmisi  atau  menyebabkan  kematian  telah  dilakukan  terhadap  124 pasien yang menggunakan telemonitoring dan 345 pasien yang mendapatkan perawatan biasa.  Merchant  et  al.,  (2018)  melakukan  studi  retrospektif  di  Atlanta  terhadap  205 pasien.
Studi  dari  Ammenwerth  et  al.,  (2018)  yang  melakukan  uji  prospektif  di  Austria dari  Januari  sampai  September  2016,  terhadap  35  pasien  sebanyak  28  pasien menyelesaikan  semua  kuisioner  dengan  usia  rata-rata  pasien  adalah  67  tahun  (kisaran 43-86 tahun), 23 laki-laki dan 5 perempuan. Gingele et al., (2019) melakukan uji RCT selama  8  tahun  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  keefektifan  telemonitoring  dalam jangka panjang yang telah dilakukan kepada 301 orang peserta. Kotooka et al., (2018) di Jepang juga melakukan uji RCT terhadap 181 pasien dalam kurun waktu 15 bulan. Studi RCT lainnya dilakukan oleh Rosu et al., (2020) di USA yang telah dilakukan selama 45 hari kepada 45 orang dengan membaginya menjadi 2 kelompok. Dawson et al., (2021) di USA juga telah melakukan studi  prospektif dan RCT terhadap 2 rumah sakit tersier selam 4 tahun. Studi dari Mizukawa et al., (2019) di Jepang juga melakukan studi RCT yang dilakukan terhadap 59 pasien di 5 rumah sakit di Prefektur Hiroshima, Jepang.

## Karakteristik Peserta
Tujuh penelitian Ammenwerth et al., (2018); Athilingam et al., (2018); Dawson et al., (2021); Gingele et al., (2019); Merchant et al., (2018); Rosu et al., (2020); Sano et al.,  (2022)  telah  memasukkan  kriteria  dasar  yaitu  kemampuan  pasien  untuk menggunakan  peralatan  elektronik.  Sedangkan  sisanya  Koulaozidis  et  al.,  (2016); Mizukawa  et  al.,  (2019);  Kotooka  et  al.,  (2018)  dianggap  sebagai  faktor  ekonomi  dan budaya  pasien.  Sano  et  al.,  (2022)  dalam  studinya  memasukkan  kriteria inklusi  pasien adalah  bisa  berbahasa  Jepang  dan  bisa  mengoperasikan  komputer  dan  laptop.  Dalam studi  Kotooka  et  al.,  (2018)  memasukkan  kriteria  pasien  yang  berusia  20  tahun  atau lebih yang bisa mengikuti penelitian.

## Peralatan Telemonitoring
Ammenwerth  et  al.,  (2018)  menggunakan  perangkat  lunak  berbasis  web  yang dikenal  dengan  HerzMobil  Tirol.  HerzMobil  Tirol  menggunakan  konsep  terintegrasi yang disebut dengan Keep In Touch (KIT) untuk memfasilitasi agar proses transfer data tekanan darah, detak jantung, berat badan, kondisi pasien dan asupan obat tetap berjalan efisien.  Setiap  pasien  disediakan  tekanan  darah,  monitor  denyut  jantung,  timbangan serta  ponsel  yang  bisa  berkomunikasi  untuk  akuisisi  data  harian.  Peralatan  ini dikenalkan oleh perawat dan pasien dapat menghubungi help desk jika terjadi masalah teknis.  Untuk  mengidentifikasi  efek  samping  yang  akan  terjadi  diproseslah  sebuah sinyal algoritma yang bisa ditransmisikan datanya. Batas ambang nilai yang digunakan untuk  mendeteksi  adanya  masalah  ditentukan  secara  individual  dan  teratur  yang disesuaikan  oleh  dokter.  Perangkat  lunak  berbasis  web  ini  bisa  diakses  oleh  semua
orang yang berkepentingan (dokter, perawat, helpdesk dan koordinator jaringan) dengan melakukan login pada komputer atau laptop. Setelah login, daftar pasien yang dipantau oleh pengguna akan ditampilkan. Setelah memilih pasien maka akan terjadi proses tatap muka.  Perangkat  lunak  berbasis  web  ini  tidak  terintegrasi  dengan  elektronik  medical record (EMR).
Sistem  telemedicine  yang  dikembangkan  oleh  Athilingam  et  al.,  (2018) menggunakan  Konsep  Model  Bisnis  Kanvas  HeartMapp.  Gingele  et  al.,  (2019) mengembangkan  studi  TEHAF  dengan  menggunakan  perangkat  Health  Buddy. Pemberian  Telemonitoring  (TM)  kit  dikembangkan  oleh  Merchant  et  al.,  (2018)  yang meliputi pemantauan berat badan, tekanan darah dan gejala berbasis internet. Sebelum pasien dipulangkan, perawat akan memberikan pendidikan kesehatan termasuk instruksi penggunaan  kit  telehealth.  Nilai  yang  abnormal  akan  memicu  panggilan  telepon  ke perawat.
Studi  Homes-HF  Kotooka  et  al.,  (2018)  dengan  menggunakan  data  fisiologis termasuk  berat  badan,  tekanan  darah  dan  denyut  nadi.  Data  fisiologis  pasien  tersebut akan  masuk  ke  situs  web  rumah  sakit.  Sistem  Collaboratif  Management  (CM) digunakan  dalam  studi  Mizukawa  et  al.,  (2019)  dimana  dalam  sistem  ini  pasien  akan bekerja secara kolaboratif dengan professional perawatan kesehatan melalui koordinasi tepat waktu. Perangkat telemonitoring yang digunakan untuk memantau berat badan dan tekanan  darah  (HM5000P  dan  CH-550P,  Citizen  Systems  CO.  LTD.,  Tokyo)  yang terhubung secara nirkabel melalui koneksi bluetooth ke aplikasi perangkat lunak server, Multihome gate way yang dikembangkan oleh CYBERCRoss Japan CO LTD (Tokyo). Sistem  telemonitoring  Motiva  (Philips  Healthcare,  Amsterdam,  Belanda) digunakan  dalam  studi  Koulaozidis  et  al.,  (2016).  Sistem  ini  terdiri  dari  perangkat otomatis untuk pengukuran tekanan darah, denyut jantung, berat badan dan saluran TV rumah  yang  menyediakan  video  pendidikan,  pengingat  pengobatan,  survei  Kesehatan dan  pesan  motivasi  untuk  memberikan  semangat  kepada  pasien.  Para  dokter  akan memantau hasil pengukuran pasien dan akan menghubungi pasien  yang membutuhkan pengawasan.
Telemonitoring  yang  digunakan  dalam  studi  Rosu  et  al.,  (2020)  membagi  pasien menjadi  dua  kelompok.  Dalam  kelompok  intervensi  seorang  dokter  akan  memantau tekanan  darah,  denyut  jantung  dan  berat  badan  dari  jarak  jauh,  hasil  pemeriksaan tersebut harus dicatat oleh pasien setiap hari. Pada kelompok kontrol pasien mengukur berat  badan  mereka  secara  mandiri.  Kedua  kelompok  akan  mendapatkan  waktu konsultasi dengan dokter selama 45 hari.
Dawson  et  al.,  (2021)  menggunakan  sistem  telemonitoring  dengan  membagi pasien  menjadi  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Kelompok intervensi  akan dihubungi  oleh  perusahaan  peralatan  dan  akan  mendapatkan  perangkat  pemantauan termasuk  manset  tekanan  darah,  monitor  denyut  jantung  dan  oximeter.  Untuk menghubungkan  perangkat  pemantauan  ke  unit  komunikasi  digunakan  seluler  atau koneksi sambungan telepon. Pasien menggunakan peralatan setiap hari untuk mengukur tanda-tanda vital, kemudian  perangkat pemantauan akan mengirimkan informasi setiap hari  selama  30  hari  kedepan  melalui  program  berbasis  cloud.  Seorang  perawat bertanggung  jawab  untuk  memantau  data  setiap  hari  untuk  memantau  terjadinya perubahan  tanda  vital  diluar  setting  yang  telah  diatur.  Perawat  akan  menghubungi pasien  jika  data  tidak  dikirimkan  atau  jika  pasien  berada  diluar  jangkauan.  Intervensi tambahan  akan  direkomendasikan  sesuai  kondisi  pasien,  yang  meliputi  kunjungan perawat, rujukan ke IGD atau kontrol ke poli rawat jalan.
Sano  et  al.,  (2022)  mengembangkan  telemonitoring  dengan  menambahkan komentar  dan  emotikon  pada  aplikasi  m-Health.  Ada  dua  hal  yang  dinilai  yaitu  aspek positif dan negatif,

## Tingkat Readmisi
Dalam  studi  yang  dilakukan  oleh  Ammenwerth  et al.,  (2018)  perubahan  kualitas hidup  diukur  dengan  Kuisioner  Kardiomiopati  Kansas  City  (KCCQ),  perilaku perawatan  diri  diukur  dengan  skala EHFScB-9  dan  suvey  model  keberhasilan  sistem informasi  dikembangkan  berdasarkan  sistem  Model  Sukses  Delon  dan  McLean. Perubahan hasil skor menunjukkan peningkatan kualitas hidup dan pengurangan tingkat rawat inap. Studi dari Dawson et al., (2021) menilai resiko readmisi dengan menghitung skor dengan menggunakan alat elektronik yang telah divalidasi  berdasarkan 13 kriteria yang  dinilai  selama  rawat  inap.  Setelah  dianalisis,  data  pasien  akan  dimasukkan kedalam  sistem  SAS  dan  skema  pengacakan  kemudian  diunggah  kedalam  studi REDCap  (Research  Electronic  Data  Capture).  Intervensi  dilakukan  selama  30  hari. Hasilnya angka readmisi pada kelompok telemonitoring lebih rendah yakni  sebesar 8,6 %,  sedangkan  angka  readmisi  pada  kelompok  kontrol  sebesar  14,2  %.  Keterlibatan pasien  untuk  menggunakan  intervensi  berbasis  teknologi  untuk  meningkatkan manajemen perawatan diri yang nantinya diharapkan akan mengurangi angka readmisi pasien adalah studi yang dilakukan oleh (Athilingam et al., 2018).
Hasil dari penelitian yang dilakukan oleh Rosu et al., (2020) menunjukkan bahwa tingkat redamisi secara keseluruhan lebih rendah dari yang diharapkan, tingkat kualitas hidup  diukur  dengan Minnesota  Living  with  Heart  Failure  Quissionare (MLWHFQ) menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  skor  MLWHFQ  pada kelompok kontrol dan intervensi. Penelitian yang dilakukan oleh Merchant et al., (2018) menunjukkan  bahwa  ada  penurunan  yang  signifikan  secara  statistik  dalam  semua penyebab  terjadinya  readmisi  pada  kelompok  telemonitoring  dibandingkan  pada kelompok non telemonitoring.
Studi  yang  dilakukan  oleh  Kotooka  et  al.,  (2018)  dengan  menggunakan  PHQ-9 untuk  melakukan  skrining  terhadap  pasien  yang  sebelumnya  direncanakan  dilakukan terhadap  420  pasien,  namun  hanya  tercapai  183  pasien,  hasil  yang  didapatkan menunjukkan  bahwa  telemonitoring  tidak  mengurangi  tingkat  kematian  maupun rehospitalisasi  pada  pasien  dibandingkan  dengan  perawatan  biasa.  Koulaouzidis  et  al., (2016) menemukan bahwa telemonitoring dapat mengurangi kematian pada pasien yang baru  saja  didiagnosis  gagal  jantung  meskipun  tidak  didapatkan  hasil  bahwa telemonitoring  dapat  mengurangi  tingkat  readmisi.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Mizukawa  et  al.,  (2019)  mengukur  kualitas  hidup  pasien  menunjukkan  bahwa kepatuhan  terhadap  12  bulan  program  CM  dengan  telemonitoring  terbukti  efektif. Perspektif  pasien  melalui  aspek  positif  dan  negatif    terhadap  program  telemonitoring yang bertujuan untuk meningkatkan manajemen diri dilakukan oleh (Sano et al., 2022). Hasil  studi  TEHAF  Gingele  et  al.,  (2019)  menunjukkan  bahwa  telemonitoring mengurangi  readmisi  pada  pasien  gagal  jantung  dalam  jangka  panjang,  namun perpanjangan masa tindak lanjut tidak direkomendasikan.
Tujuan Literatur  Review ini  adalah  untuk  menilai  keefektifan  penggunaan telemonitoring  dalam  menurunkan  angka  readmisi  pada  pasien  gagal  jantung. Berdasarkan  ulasan  yang  sebelumnya  telah  disampaikan  mengungkapkan    bahwa readmisi  pada  pasien  gagal  jantung  salah  satunya  dapat  dipengaruhi  oleh  menurunnya kualitas hidup pasien.
Telemonitoring  merupakan  salah  satu  pendekatan  yang  dapat  memudahkan komunikasi  antara  pasien  dan  profesional  perawatan  kesehatan  dan  juga  memberikan akses yang lebih besar ke pelayanan kesehatan. Selain sebagai saran komunikasi, sistem telemonitoring  ini  juga  menyediakan  materi  pendidikan  dan  menyediakan  informasi terkait kondisi kesehatan pasien.
Pendidikan  manajemen  perawatan  diri  adalah  salah  satu  rekomendasi  dari European  Society  of  Cardiology yang  diberikan  untuk  mengurangi  tingkat  readmisi pada pasien gagal jantung (Zuraida et al., 2022). Menurut studi ini, peningkatan kualitas hidup  dengan  manajemen  perawatan  diri  merupakan  salah  satu  manfaat  utama  dari penggunaan telemonitoring. Begitu juga halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Koehler  et  al.,  (2021)  yang  menjelaskan  bahwa  telemonitoring  memiliki  pengaruh positif  pada  peningkatan  kualitas  hidup  pasien  dengan  CHF.  Selain  itu  telemonitoring ini juga direkomendasikan untuk meningkatkan kepatuhan dan pemantauan pengobatan pada pasien gagal jantung (Jaarsma et al., 2021; McDonagh et al., 2021).

## SIMPULAN
Berdasarkan literatur review menunjukkan bahwa pada sebagian  besar penelitian yang  dilakukan  terbukti  bahwa  telemonitoring  ini  efektif  untuk  mengurangi  readmisi pada  pasien  gagal  jantung  apabila  dibandingkan  dengan  pasien  gagal  jantung  yang mendapatkan perawatan biasa.

## SARAN
Menurut  studi  literatur  yang  telah  dilakukan,  pada  studi  ini  belum teridentifikasinya  penelitian  terkait  penggunaan  telemonitoring  pada  pasien  gagal jantung di Indonesia. Mengingat peningkatan jumlah pasien gagal jantung di Indonesia maka  diperlukan  penelitian  lanjutan  untuk  menilai  keefektifan  penggunaan telemonitoring  dalam  mengurangi  tingkat  readmisi  pada  pasien  gagal  jantung  di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Altibi,  A.  M.,  Prousi,  G.,  Agarwal,  M.,  Shah,  M.,  Tripathi,  B.,  Ram,  P.,  &  Patel,  B. (2021).  Readmission-Free  Period  and  in-Hospital  Mortality  at  the  Time  of  First Readmission  in  Acute  Heart  Failure  Patients—NRD-Based  Analysis  of  40,000 Heart  Failure  Readmissions. Heart  Failure  Reviews , 26 (1),  57–64.  Springer  US. https://doi.org/10.1007/s10741-019-09912-z
Ammenwerth,  E.,  Modre-Osprian,  R.,  Fetz,  B.,  Gstrein,  S.,  Krestan,  S.,  Dörler,  J., Kastner,  P.,  Welte,  S.,  Rissbacher,  C.,  &  Pölzl,  G.  (2018).  HerzMobil,  an Integrated and Collaborative Telemonitoring-Based Disease Management Program for  Patients  with  Heart  Failure:  A  Feasibility  Study  Paving  the  Way  to  Routine Care. JMIR Cardio , 2 (1), 1–13. https://doi.org/10.2196/cardio.9936
Athilingam,  P.,  Jenkins,  B.  A.,  Zumpano,  H.,  &  Labrador,  M.  A.  (2018).  Mobile Technology  to  Improve  Heart  Failure  Outcomes:  A  Proof  of  Concept  Paper.
Applied Nursing Research , 39 (September 2017), 26–33.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.10.018
Chen, A. M. H., Yehle, K. S., Plake, K. S., Rathman, L. D., Heinle, J. W., Frase, R. T., Anderson,  J.  G.,  &  Bentley,  J.  (2020).  The  Role  of  Health  Literacy,  Depression, Disease  Knowledge,  and  Self-Efficacy  in  Self-Care  among  Adults  with  Heart Failure: An Updated Model. Heart and Lung , 49 (6), 702–708.
https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.08.004 Dawson, N. L., Hull, B. P., Vijapura, P., Dumitrascu, A. G., Ball, C. T., Thiemann, K. M.,  Maniaci,  M.  J.,  &  Burton,  M.  C.  (2021).  Home  Telemonitoring  to  Reduce Readmission  of  High-Risk  Patients:  A  Modified  Intention-to-Treat  Randomized Clinical  Trial.  In Journal  of  General  Internal  Medicine :  JGIM , 36 (11),  3395– 3401. https://doi.org/10.1007/s11606-020-06589-1
Faragli,  A.,  Abawi,  D.,  Quinn,  C.,  Cvetkovic,  M.,  Schlabs,  T.,  Tahirovic,  E.,  Düngen, H. D., Pieske, B., Kelle, S., Edelmann, F., & Alogna, A. (2021). The Role of Non- Invasive  Devices  for  the  Telemonitoring  of  Heart  Failure  Patients. Heart  Failure Reviews , 26 (5), 1063–1080. https://doi.org/10.1007/s10741-020-09963-7
Ferreira,  D.  (2022).  Telemonitoring  in  Heart  Failure:  The  Rise  of  the  Insidables.  In Revista  Portuguesa  de  Cardiologia , 41 (5),  391–393.  Elsevier  España,  S.L.U. https://doi.org/10.1016/j.repc.2022.02.001
Gingele,  A.  J.,  Brunner-la  Rocca,  H.,  Ramaekers,  B.,  Gorgels,  A.,  De  Weerd,  G., Kragten,  J.,  van  Empel,  V.,  Brandenburg,  V.,  Vrijhoef,  H.,  Cleuren,  G., Knackstedt,  C.,  &  Boyne,  J.  J.  J.  (2019).  Telemonitoring  in  Patients  with  Heart Failure:  Is  There  a  Long-Term  Effect? Journal  of  Telemedicine  and  Telecare , 25 (3), 158–166. https://doi.org/10.1177/1357633X17747641
Jaarsma, T., Hill, L., Bayes-Genis, A., La Rocca, H. P. B., Castiello, T., Čelutkienė, J., Marques-Sule, E., Plymen, C. M., Piper, S. E., Riegel, B., Rutten, F. H., Ben Gal, T.,  Bauersachs,  J.,  Coats,  A.  J.  S.,  Chioncel,  O.,  Lopatin,  Y.,  Lund,  L.  H., Lainscak,  M.,  Moura,  B.,  &  Strömberg,  A.  (2021).  Self-Care  of  Heart  Failure Patients:  Practical  Management  Recommendations  from  the  Heart  Failure Association  of  the  European  Society  of  Cardiology. European  Journal  of  Heart Failure , 23 (1), 157–174. https://doi.org/10.1002/ejhf.2008
Koehler, J., Stengel, A., Hofmann, T., Wegscheider, K., Koehler, K., Sehner, S., Rose, M., Deckwart, O., Anker, S. D.,  Koehler,  F., &  Laufs,  U. (2021). Telemonitoring in Patients with Chronic Heart Failure and Moderate Depressed Symptoms: Results of  the  Telemedical  Interventional  Monitoring  in  Heart  Failure  (TIM-HF)  Study.
European Journal of Heart Failure , 23 (1), 186–194.
https://doi.org/10.1002/ejhf.2025 Kotooka,  N.,  Kitakaze,  M.,  Nagashima,  K.,  Asaka,  M.,  Kinugasa,  Y.,  Nochioka,  K., Mizuno,  A.,  Nagatomo,  D.,  Mine,  D.,  Yamada,  Y.,  Kuratomi,  A.,  Okada,  N., Fujimatsu,  D.,  Kuwahata,  S.,  Toyoda,  S.,  Hirotani,  S.  I.,  Komori,  T.,  Eguchi,  K.,
Kario,  K.,  Inomata,  T.,  &  HOMES-HF  study  Investigators  (2018).  The  First Multicenter,  Randomized,  Controlled Trial  of  Home  Telemonitoring  for  Japanese Patients  with  Heart  Failure:  Home  Telemonitoring  Study  for  Patients  with  Heart Failure (HOMES-HF). Heart and Vessels , 33 (8), 866–876.
https://doi.org/10.1007/s00380-018-1133-5
Koulaouzidis,  G.,  Iakovidis,  D.  K.,  &  Clark,  A.  L.  (2016).  Telemonitoring  Predicts  in Advance Heart Failure Admissions. International Journal of Cardiology , 216 , 78– 84. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.04.149
McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Boehm, M., Burri, H., Butler, J., Celutkiene, J., Chioncel, O., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Crespo-Leiro,  M.  G.,  Farmakis,  D.,  Gilard,  M.,  Heymans,  S.,  Hoes,  A.  W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A.,  & Skibelund,  A.  K. (2021). 2021 ESC  Guidelines for  the  Diagnosis  and  Treatment  of  Acute  and  Chronic  Heart  Failure:  Developed by  the  Task  Force  for  the  Diagnosis  and  Treatment  of  Acute  and  Chronic  Heart
Failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the Special Contributio. European Heart Journal , 42 (36), 3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
Merchant, M. H., Alsalem, A. B., Warnock, M., Wirth, D., & Ogunniyi, M. O. (2018). The  Impact  of  Telemonitoring  on  30-Day  Readmissions  for  Patients  Hospitalized with  Heart  Failure:  A  Safety-Net  Hospital’s  Experience. Journal  of  Cardiac Failure , 24 (8), S93. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2018.07.362
Mizukawa,  M.,  Moriyama,  M.,  Yamamoto,  H.,  Rahman,  M.  M.,  Naka,  M.,  Kitagawa, T.,  Kobayashi,  S.,  Oda,  N.,  Yasunobu,  Y.,  Tomiyama,  M.,  Morishima,  N., Matsuda,  K.,  &  Kihara,  Y.  (2019).  Nurse-Led  Collaborative  Management  Using Telemonitoring  Improves  Quality  of  Life  and  Prevention  of  Rehospitalization  in Patients  with  Heart  Failure. International  Heart  Journal , 60 (6),  1293–1302. https://doi.org/10.1536/ihj.19-313
Nunes-Ferreira,  A.,  Agostinho,  J.  R.,  Rigueira,  J.,  Aguiar-Ricardo,  I.,  Guimarães,  T.,
Santos,  R.,  Rodrigues,  T.,  Cunha,  N.,  António,  P.  S.,  Pereira,  S.  C.,  Morais,  P., Pedro,  M.  M.,  Veiga,  F.,  Pinto,  F.  J.,  &  Brito,  D.  (2020).  Non-Invasive Telemonitoring  Improves  Outcomes  in  Heart  Failure  with  Reduced  Ejection Fraction:  A  Study  in  High-Risk  Patients. ESC  Heart  Failure , 7 (6),  3996–4004. https://doi.org/10.1002/ehf2.12999
Pathak, A., Levy, P., Roubille, F., Chatellier, G., Mercier, G., Alami, S., Lancman, G., Pasche,  H.,  Laurelli,  C.,  Delval,  C.,  Ramirez-Gil,  J.  F.,  &  Galinier,  M.  (2022). Healthcare  Costs  of  a  Telemonitoring  Programme  for  Heart  Failure:  Indirect Deterministic  Data  Linkage  Analysis. ESC  Heart  Failure , 9 (6),  3888–3897. https://doi.org/10.1002/ehf2.14072
Rosu,  D.,  Tulai,  I.,  Penciu,  O.  M.,  Pinkhasova,  P.,  &  Galin,  I.  (2020).  Heart  Failure Self-Management Using a Mobile Web-Based Telemonitoring System:  Impact on Hospital  Readmission  and  Quality  of  Life. Journal  of  the  American  College  of Cardiology , 75 (11), 781. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(20)31408-x
Sabatier,  R.,  Legallois,  D.,  Jodar,  M.,  Courouve,  L.,  Donio,  V.,  Boudevin,  F.,  De Chalus,  T.,  Hauchard,  K.,  Belin,  A.,  &  Milliez,  P.  (2022).  Impact  of  Patient Engagement  in  a  French  Telemonitoring  Programme  for  Heart  Failure  on Hospitalization  and  Mortality. ESC  Heart  Failure , 9 (5),  2886–2898. https://doi.org/10.1002/ehf2.13978
Sano,  M.,  Okada,  S.,  Majima,  T.,  &  Kobayashi,  Y.  (2022).  Patient  Perspectives  of  a Non-Invasive  Telemonitoring  Tool  for  Patients  with  Heart  Failure. SAGE  Open Nursing , 8 , 1–8. https://doi.org/10.1177/23779608221082025
Wali, S., Margarido, M. G., Shah, A., Ware, P., McDonald, M., O’Sullivan, M., Posada, J. D., Ross, H., & Seto, E. (2021). Expanding Telemonitoring in a Virtual World: A Case Study of the Expansion of a Heart Failure Telemonitoring Program During the COVID-19 Pandemic. In Journal of Medical Internet Research , 23 (1), e26165– e26165. https://doi.org/10.2196/26165
Yanicelli,  L.  M.,  Vegetti,  M.,  Goy,  C.  B.,  Martínez,  E.  C.,  &  Herrera,  M.  C.  (2020). SiTe  iC:  A  Telemonitoring  System  for  Heart  Failure  Patients. International Journal of Medical Informatics , 141 (May 2020), 104204.
https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2020.104204
Zuraida,  E.,  Irwan,  A.  M.,  &  Sjattar,  E.  L.  (2022).  Self-Care  Management  Education Through  Health  Coaching  for  Heart  Failure  Patients. Journal  for  Nurse Practitioners , 18 (2), 172–178. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2021.09.017