## Peran Kader dalam Sistem Rujukan dan Pencegahan Komplikasi pada Ibu dan Bayi Terhadap Kematian Neonatal
Agustina Widayati 1 , Homsiatur Rohmatin 1 , Umi Narsih 1 STIKes Hafshawaty Probolinggo, Indonesia 1 e-mail: oemi_nrs@yahoo.co.id

## Abstract
Neonatal  mortality  is  an  important  concern  because  it  contributes  to  59%  of  infant  deaths.  The  Birth Planning  and  Complications  Prevention  (P4K)  Program  is  still  not  running  optimally  because  synergy  is needed between midwives, mothers, husbands, families, communities and posyandu cadres. The purpose of this study was to analyze the role of posyandu cadres in the application of the referral system and prevention of complications in mothers and infants so as to prevent neonatal death. The design used was a retrospective study  with  a  population  of  all  posyandu  cadres  in  Probolinggo  District.  The  sampling  technique  used purposive  sampling  and  obtained  a  sample  of  66  posyandu  cadres  who  met  the  inclusion  criteria.  Data collection using questionnaires and interviews. Data analysis using chi square test. The results of the study inform that most posyandu cadres lack an active role in the application of the referral system and prevention of  complications  in  mothers  and  infants,  as  well  as  some  neonatal  deaths.  So  there  is  a  significant relationship between the role of posyandu cadres in the application of the referral system and the prevention of complications in mothers and infants towards neonatal death
Keywords : active, complications, neonatal death, posyandu cadre, referral
1. Pendahuluan Salah  satu  indikator  penentu  derajat kesehatan  masyarakat  adalah  Angka Kematian Bayi (AKB). Indonesia merupakan negara  dengan  AKB  yang  masih  tinggi walaupun  secara  nasional  sudah  mengalami penurunan.  Persentase  AKB  salah  satunya disumbangkan oleh kematian neonatal (0-28) hari  sebesar  59%  sehingga  kematian neonatal  penting  untuk  diperhatikan (Kemenkes RI, 2016). Pada tahun 2016 dan 2017, Dinas Kesehatan Kabupaten  Probolinggo  mencatat  terjadi kematian  neonatal  sebesar  145  dan  135 (Profil  Kesehatan  Kabupaten  Probolinggo, 2017). Terjadi penurunan kematian neonatal namun masih jauh dari target utama minimal 12  per  1.000  KH  pada  tahun  2030  yang ditetapkan  oleh Sustainable    Development Goals (SDGs) 2015. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan  Komplikasi  (P4K)  yang merupakan  upaya  pemerintah  dalam menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  bayi baru  lahir  secara  cepat,  sampai  saat  ini penerapannya  masih  belum  optimal.  Karena program  ini  menuntut  peran  aktif  tidak hanya dari bidan tetapi juga dari  ibu, suami, keluarga,  masyarakat  dan  kader  posyandu.
Sehingga  perlu  sinergisitas  antara  semua pihak yang terlibat. Rohmatin (2018) dalam penelitiannya menyampaikan bahwa sebagian  besar  ibu  hamil,  suami,  keluarga dan  masyarakat belum berperan  aktif dalam penerapan  P4K  sehingga  memberikan sumbangsih  terhadap  terjadinya  kematian neonatal.  Salah  satu  upaya  agar  ibu  hamil, suami,  keluarga  dan  masyarakat  berperan aktif  dalam  penerapan  P4K  adalah  dengan meningkatkan peran aktif kader posyandu. Berdasarkan  survei  awal  dengan metode  wawancara  kepada  10  kader posyandu pada bulan Juni 2018 di salah satu wilayah di Kabupaten Probolinggo, diperoleh  informasi  bahwa  70%  kader posyandu  belum  berperan  aktif  dalam penerapan  P4K.  Masih  tingginya  kematian neonatal  di  Kabupaten  Probolinggo,  yang diakibatkan  oleh  kurangnya  peran  aktif  ibu, suami,  keluarga  dan  masyarakat  dalam penerapan  P4K,  juga  diduga  karena kurangnya peran aktif kader posyandu. Kader  merupakan  seorang  tenaga sukarela  yang  direkrut  dari,  oleh  dan  untuk masyarakat,  yang  bertugas  membantu kelancaran  pelayanan  kesehatan  khususnya pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Kader posyandu  harus  mau  bekerja  secara  sukarela
dan ikhlas melaksanakan serta menggerakkan masyarakat  dalam  kegiatan  posyandu,  jika tidak akan mempengaruhi tingkat keberhasilan program posyandu. Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu mempelajari  dampak  peran  kader  posyandu dalam  penerapan  sistem  rujukan  dan pencegahan    komplikasi  pada  ibu  dan  bayi terhadap kematian neonatal.
2. Metode Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah Kabupaten  Probolinggo.  Rancang  bangun penelitian  adalah restrospective  study . Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah peran kader posyandu dalam penerapan sistem  rujukan  dan  pencegahan  komplikasi pada  ibu  dan  bayi.  Sedangkan  variabel dependen  dalam  penelitian  ini  adalah kematian neonatal.
2.1 Metode Pengumpulan Data
Populasi  penelitian  adalah  seluruh kader  posyandu  di  Kabupaten  Probolinggo pada  tahun  2018.  Teknik  sampling menggunakan purposive  sampling .    Peneliti mengidentifikasi semua karakteristik populasi dengan  terlebih  dulu  melakukan  survei  awal. Selanjutnya  sampel  ditetapkan  berdasarkan kriteria inklusi yaitu: menjadi kader minimal 5 tahun,    berdomisili  di  wilayah  tempat posyandu  berada,  mengetahui  tentang  P4K, dan  bersedia  menjadi  responden.  Sampel dalam  penelitian  ini  dihitung  dengan  rumus pengambilan  sampel  berjumlah  66  orang. Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner dan wawancara.
2.2 Metode Analisis Data
Analisis  data  menggunakan chi square test dengan  = 0,05.
3. Hasil Dan Pembahasan Responden  dalam  penelitian  ini adalah  para  kader  posyandu  dengan  usia mayoritas  30-40  tahun  sebesar  53,00%, pekerjaan  ibu  rumah  tangga  77,30%,  dengan tingkat  pendidikan  SMA  45,50%.  Berikut disajikan  hasil  penelitian  tentang  distribusi frekuensi peran kader dalam penerapan sistem rujukan, pencegahan komplikasi pada ibu dan bayi, kejadian kematian neonatal.
Informasi  tentang  peran  kader  dalam penerapan  sistem  rujukan  disajikan  dalam Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi  Frekuensi  Peran  Kader  dalam
Penerapan Sistem Rujukan No. Peran Kader dalam Penerapan Sistem Rujukan Frekuen si Persenta se (%) 1.  Aktif 26 39,4 2.  Tidak Aktif 40 60,6 Jumlah 66 100
Berdasarkan  Tabel  1  diperoleh informasi  bahwa  sebagian  besar  kader mempunya  peran  yang  tidak  aktif  dalam penerapan sistem rujukan (60,6%).
Tabel  2  berikut  ini  menjelaskan tentang  peran  kader  dalam  pencegahan komplikasi pada Ibu dan bayi.
Tabel 2. Distribusi  Frekuensi  Peran  Kader  dalam
Pencegahan  Komplikasi  pada  Ibu  dan Bayi No. Peran Kader dalam Pencegahan Komplikasi pada Ibu dan Bayi Frekuensi  Persentase (%) 1.  Aktif 21 31,8 2.  Tidak Aktif 45 68,2 Jumlah 66 100 Berdasarkan  Tabel  2  diperoleh informasi  bahwa  sebagian  besar  kader mempunyai  peran  yang  tidak  aktif  dalam pencegahan  komplikasi  pada  ibu  dan  bayi (68,20%) Jumlah kejadian kematian neonatal di Kabupaten  Probolinggo  ditunjukkan  pada tabel 3.
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan
Kejadian Kematian Neonatal No.  Kematian Neonatal Frekuensi  Persentase (%) 1  Ada 33 50 2  Tidak ada 33 50 Jumlah 66 100 Tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  66 orang  kader  yang  menjadi  responden  pada penelitian  ini,  50,0%  nya  menjawab  terjadi kematian  neonatal  dan  50,0%  nya  lagi  tidak mengalami  kematian  neonatal  di  wilayah kerjanya. Peran kader dalam penerapan sistem rujukan  untuk  mencegah  kematian  neonatal disajikan dalam Tabel 4.
Tabel 4. Peran Kader Posyandu dalam Penerapan Sistem Rujukan untuk Mencegah Kematian Neonatal No. Peran Kader Posyandu dalam Penerapan Sistem Rujukan Kematian Neonatal Total Tidak Ada Ada n % n % n % 1. Aktif 21 80,8 5 19,2 26 100 2. Tidak Aktif 12 30 28 70 40 100 Total 33 50 33 50 66 100 p = 0,000
Tabel 4 menunjukkan informasi bahwa ada  kecenderungan  semakin  banyak  kader posyandu  yang  tidak  berperan  aktif  dalam penerapan  sistem  rujukan,  maka  kematian neonatal  juga  akan  semakin  tinggi.  Hasil  uji statistik  chi  square  diperoleh  tingkat signifikansi  (p)  =  0,000  <  0,05.  Hal  ini menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan
antara  peran  kader  posyandu  dalam  penerapan sistem  rujukan  dengan  pencegahan  kematian neonatal. Informasi  hubungan  tentang  keaktifan kader  posyandu  dalam  pencegahan  komplikasi pada  ibu  dan  bayi  untuk  mencegah  Kematian Neonatal disajikan dalam Tabel 5.
Tabel 5.   Peran  Kader  Posyandu  dalam  Pencegahan  Komplikasi  pada  Ibu  dan  Bayi  untuk  Mencegah Kematian Neonatal
No. Peran Kader Posyandu dalam Pencegahan Komplikasi pada Ibu dan Bayi Kematian Neonatal Total Tidak Ada Ada n % n % n % 1.  Aktif 19 90,50 2 9,50 21  100,00 2.  Tidak Aktif 14 31,10 31 68,90 45  100,00 Total 33 50,0 33 50,0 66  100,00 p = 0,000
Berdasarkan  Tabel  5  diperoleh informasi bahwa ada kecenderungan semakin banyak  kader  posyandu  yang  tidak  berperan aktif  dalam  pencegahan  komplikasi  pada  ibu dan  bayi,  maka  kematian  neonatal  juga  akan semakin  tinggi.  Hasil  uji  statistik  chi  squre diperoleh  tingkat  signifikansi  (p)  =  0,000  < 0,05.  Hal  ini  menunjukkan  ada  hubungan yang  signifikan  peran  kader  posyandu  dalam pencegahan  komplikasi  pada  ibu  dan  bayi dengan pencegahan kematian neonatal. Hasil  penelitian  menginformasikan bahwa sebagian besar kader mempunyai peran yang  tidak  aktif  dalam  penerapan  sistem rujukan (60,60%), dan pencegahan komplikasi pada  ibu  dan  bayi  (68,20%).  Di  sebagian wilayah  posyandu  terjadi  kematian  neonatal (50%). Ketidakaktifan kader dalam penerapan sistem rujukan menandakan bahwa kader  belum  secara  optimal  membantu  ibu hamil  dan  keluarganya  untuk  mendapatkan kemudahan  dalam  pelayanan  penanganan komplikasi  kehamilan,  persalinan  dan  nifas. Terkait  dengan  peran  kader  dalam  mencegah komplikasi  ibu  dan  bayi,  kader  juga  belum optimal  dalam:  melakukan  pelaporan  jika menemui  kasus  komplikasi  ibu  hamil  dan bersalin  kepada  tenaga  kesehatan,  membantu ibu  hamil  menempel  stiker  P4K,  melakukan kunjungan  ke  rumah  ibu  hamil,  melakukan pencatatan  dan  pelaporan  tentang  kehamilan kepada  tenaga  kesehatan,  meminta  Bimtek kepada  tenaga  kesehatan  mengenai  KIA  dan P4K,  memberikan  masukan  dan  saran  pada ibu  hamil  serta  keluarganya  untuk  selalu menjaga  kesehatan  ibu  hamil,  memberikan saran  kepada  pemerintah  desa  utuk menggerakkan masyarakat dalam memanfaatkan  fasilitas  kesehatan  dengan lebih  mudah,  serta  mengingatkan  ibu  hamil dan  keluarganya  untuk  memanfaatkan  buku KIA. Kader  posyandu  sangat  berkaitan dengan pelayanan rutin di posyandu. Bekerja secara sukarela dan ikhlas, mau dan sanggup melaksanakan  kegiatan  posyandu  harus dimiliki  oleh  setiap  kader  posyandu,  serta berkeinginan  dan  sanggup  menggerakkan masyarakat  dalam    melaksanakan  dan mengikuti  kegiatan  pelayanan  di  posyandu (Permenkes  RI  No.  25  tahun  2014, Sulistyorini, C.I dkk, 2010).
Dalam mencegah komplikasi kehamilan  kader    juga  bisa  membantu  ibu hamil  dengan  pemeriksaan  ANC  dan memanfaatkan posyandu dan buku KIA sesuai dengan penelitian Djuhaeni H., Gondodiputro S.,  &  Suparman  R.  (2010)  dan  Tran  TK, Nguyen  CTK,  Nguyen  HD,  Eriksson  B, Bondjers G, Guttvall K, Acher H, &  Petzold M  (2011)  yang  menyatakan  bahwa memberikan  buku  KIA  kepada  Ibu  Hamil dengan  cara  Ibu  dapat  memanfaatkan  ketika berkunjung  ke  Posyandu  yang  berisi perkembangan  pelayanan  ANC,  pemeriksaan kehamilan,  TB/BB  Bayi,  tumbuh  kembang anak,  pelayanan  PNC  dan  sebagai  alat evaluasi  dan cross  check stiker  P4K  yang dilakukan  oleh  bidan  dan  kader  ketika kunjungan  rumah  Ibu.  Dengan  data  dalam stiker, suami, keluarga, kader, dukun, bersama bidan di desa dapat memantau secara intensif keadaan  dan  perkembangan  kesehatan  Ibu Hamil,  untuk  memperoleh  pelayanan  yang sesuai  standar  pada  saat  antenatal  termasuk menurunkan angka ketidakcukupan pelayanan K1  sampai  K4  ( missed  opportunity ), persalinan  dan  nifas  sehingga  proses persalinan  sampai  nifas  termasuk  rujukan dapat  berjalan  dengan  aman  dan  selamat sehingga  dapat  mencegah  kematian  Ibu  dan Bayi lahir selamat. Hal tersebut menunjukkan bahwa penggunaan buku petunjuk teknis P4K sudah sesuai standar (Depkes RI, 2008). Widiastuti (2006) cit. Maisya & Putro (2011) menyatakan bahwa untuk meningkatkan  kemandirian  kader  perlu dilakukan  pelatihan,  pembekalan  kader tentang  kegiatan  posyandu  dan  perlunya jadwal  yang  teratur  dalam  pelaksanaan kegiatan  posyandu.  Kader  perlu  dijelaskan tentang  fungsi  posyandu  dan  manfaat  bagi kader  dan  ibu  yang  memanfaatkan  kegiatan posyandu tersebut. Maisya  &  Putro  (2011),  Pranata,  P dan  Sugeng  (2011)  menyatakan  bahwa  tidak ada  kader  posyandu  yang  menggunakan prinsip  pemberdayaan  sebagai  upaya  untuk melakukan pemberdayaan. Kegiatan pemberdayaan yang dilakukan posyandu lebih berupaya  untuk  meningkatkan  pengetahuan, bukan  cepat  mengambil  keputusan  dan memudahkan  akses  ke  pelayanan  kesehatan, membuktikan  masih  rendahnya  penerapan
pemberdayaan di Posyandu dalam pelaksanaan P4K. Kader sebagai tumpuan pemberdayaan  masyarakat  perlu      dibekali pengetahuan  yang  cukup.  Salah  satu  bentuk operasional  yang  sangat  layak  untuk dilaksanakan adalah pelatihan dan penyegaran kader  Posyandu.  Dari  penelitian  Mikrajab  & Rachmawaty (2012) menuliskan bahwa setiap kader kesehatan memiliki peran dalam sistem rujukan  kasus  komplikasi  kehamilan    masih banyak  yang  tidak  aktif  karena  kurangnya pengetahuan  kader  tentang  sistem  rujukan, menunjukkan  data  bahwa  rujukan  ke Puskesmas    di  atas  50%.  Tetapi,  masih terdapat  persentase  rujukan  rata-rata  20% yang langsung menunjukkan lokasi pelayanan kesehatan  rujukan  baik  pemberi  pelayanan kesehatan  tingkat  1,  pemberi  pelayanan kesehatan  tingkat  2  maupun  pemberi pelayanan  kesehatan  tingkat  3  (mulai  dari Puskesmas  sampai  pada  RS  Rujukan).  Dari data  tersebut  menunjukkan  masih  belum efektifnya  penanganan  kasus  komplikasi terutama masa kehamilan tidak melalui sistem rujukan  berjenjang  ( referrals  system ) akibatnya  fungsi  penapisan  kasus  komplikasi kehamilan  sebagai  salah  satu  cara  untuk meningkatkan  indikator outcome dalam pelayanan  KIA  belum  bisa  berjalan  dengan baik. Selain  itu  penyebab  dari  masih banyaknya kematian neonatal yaitu terlambatnya  ibu  hamil  dan  suami  dalam mengambil keputusan tepat dalam menntukan tempat  persalinan.  Sehingga  perlunya  peran aktif kader dalam membantu ibu hamil dalam menentukan  tempat  bersalin  juga  sangat membantu  bidan  memepersiapkan  persalinan yang aman. Berdasarkan penelitian Pilkington H, Blondel B, Drewniak N, & Zeitlin J (2012) menyatakan  bahwa  sekitar  1/3  dari  wanita memilih  fasilitas  bersalin  berdasarkan kedekatan.  Proporsi  ini  meningkat  tajam karena suplai yang terbatas. Jarak yang lebih besar  antara  fasilitas  bersalin  pertama  dan kedua  terdekat  yang  sangat  terkait  dengan preferensi  meningkat  untuk  kedekatan,  lebih dari  85%  perempuan  memilih  fasilitas terdekat  dan  lebih  dari  70%  melaporkan bahwa kedekatan adalah alasan untuk pilihan mereka.
Peran  kader  berikutnya  yang  perlu ditingkatkan  adalah  mencarikan  calon pendonor  darah  yang  tepat  bagi  Ibu  yang membutuhkan  darah  saat  melahirkan  di sekitar  wilayah  kerja  Posyandu  dengan masyarakat  setempat  dan  memeriksakan golongan  darah  calon  pendonor  yang  tepat baik  di  RS  PMI  setempat  atau  laboratorium Puskesmas. Kemudian menyiapkan dan men carikan  ambulans  desa  dengan  cara  gotong royong (swadaya) masyarakat menyiapkan dana untuk  memiliki  ambulans  desa  pada  saat dibutuhkan  untuk  kegiatan  mobilisasi  Ibu Hamil  yang  akan  melahirkan  di  fasilitas kesehatan  (Polindes,  Puskesmas  perawatan/ PONED)  dan  tujuan  rujukan  ke  fasilitas kesehatan yang lebih lengkap (RS PONEK).

## 4. Simpulan dan Saran
4.1. Simpulan Hasil  penelitian  ini  adalah  sebagian besar  kader  belum  berperan  aktif  dalam penerapan  sistem  rujukan  dan  pencegahan komplikasi pada ibu dan bayi. Wilayah kerja yang  memiliki  kematian  neonatal  adalah sebesar  50%  dari  total  66  wilayah.  Ada hubungan  yang  signifikan  antara  peran  aktif kader  dalam  penerapan  sistem  rujukan  dan pencegahan  komplikasi  pada  ibu  dan  bayi dengan kejadian kematian neonatal (p=000,0). 4.2. Saran Saran  yang  dapat  diberikan  adalah perlu upaya dalam  meningkatkan peran aktif kader  antara  lain  melalui  pelatihan  dan pendampingan  oleh  tenaga  kesehatan.  Bagi masyarakat,  diadakan  edukasi  yang  terkait dengan  kematian  neonatal  serta  cara mempersiapkan persalinan aman.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi (Kemenristekdikti) Republik Indonesia atas finansial support bagi kegiatan penelitian ini.
Daftar Pustaka Depkes  RI.  (2008). Pedoman  Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan  Komplikasi  (P4K) ,  Pusat Komunikasi  Publik  Setjen  Depkes.
Jakarta.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Probolinggo. (2017). Profil  Kesehatan  Kabupaten
Probolinggo Tahun 2016 . Probolinggo. Djuhaeni  H.,  Gondodiputro  S.,  &  Suparman R. (2010). Motivasi Kader Meningkatkan  Keberhasilan  Kegiatan Posyandu. MKB , 42(4): 140–8.
Kemenkes  RI.  (2016). Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2016. Jakarta.
Maisya IB, Putro G. (2011). Peran Kader dan Klian Adat dalam Upaya Meningkatkan Kemandirian Posyandu di Provinsi Bali (Studi  kasus  di  Kabupaten  Badung, Gianyar,  Klungkung,  dan  Tabanan). Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan , 14(1): 40–48.
Mikrajab  MA  &  Rachmawaty  T.  (2012).
Peran Kader dalam program perencanaan persalinan dan Pencegahan Komplikasi  PAda  Ibu  Hamil  di
Posyandu  di  Kota  Mojokerto,  Provinsi Jawa Timur  15(1):365
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  No.  25  Tahun  2014  tentang Upaya Kesehatan Anak.
Pilkington  H,  Blondel  B,  Drewniak  N,  & Zeitlin  J.  (2012).  Choice  in  maternity care:  associations  with  unit  supply, geographic  accessibility  and  user characteristics. International  Journal of Health Geographic s, 11; 35.
Pranata, P dan Sugeng. (2011). Pemberdayaan Masyarakat  di  Bidang  Kesehatan, Gambaran  Peran  Kader  Posyandu dalam  Upaya  Penurunan  Angka Kematian Ibu dan Bayi di Kota Manado dan  Palangkaraya. Buletin  Penelitian Sistem  Kesehatan Vol.  14  No.2  April
2011. Jakarta
Rohmatin, H., Widayati, A. (2018). Pengaruh Penerapan Program Perencanaan Persalinan  dan Pencegahan Komplikasi (P4K  terhadap  Kematian  Neonatal. JI-
KES: Jurnal Ilmu Kesehatan . 2(1). P.6- 11.
Sulistyorini, C. I. dkk. (2010). Posyandu dan Desa Siaga . Yogyakarta: Nuha Medika.
Tran  TK,  Nguyen  CTK,  Nguyen  HD, Eriksson  B,  Bondjers  G,  Guttvall  K, Acher H, & Petzold M. (2011). Urban- Rural  disparities  in  Antenatal  Care Utilization:  A  study  of  two  cohorts  of pregnant  women  in  Vietnam. BMC Health Services Research , 11; 120.