## Faktor Penyebab Penundaan Operasi Elektif di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta

## Factors Causes Delay of Elective Surgery in Fatmawati General Hospital, Jakarta
Novitri Sianipar 1* , Besral 2
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia; Depok 16424; Indonesia | Email:
novitrisianipar777@gmail.com
2 Departemen Biostatistika dan Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia; Depok 16424; Indonesia | Email: besral@ui.ac.id *Korespondensi Penulis: novitrisianipar777@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Pelayanan operasi merupakan pelayanan kesehatan yang menggambarkan mutu rumah sakit.  Akibat tingginya biaya pengelolaan pelayanan  operasi,  dituntut  harus  mengoptimalkan  efisiensi  pelayanan  di  kamar  operasi.  Salah  satu  parameter  efisiensi  pelayanan  operasi  adalah ketepatan waktu penjadwalan operasi. Penundaan operasi menjadi masalah penting yang menyebabkan ketidakpuasan pasien, peningkatkan biaya dan memperpanjang masa rawat pasien serta kurang efisiennya manajemen. Disamping itu berdampak pada psikologis pasien. Angka penundaan operasi di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati masih tinggi yaitu 2.3%, sedangkan target capaian ≤ 2.0%, sehingga masih tidak sesuai dengan indikator mutu klinis. Penundaan operasi disebabkan faktor medis pasien, faktor logistik dan administrasi. Penelitian diperlukan sebagai dasar penentuan kebijakan di RSUP Fatmawati.
Tujuan: Studi ini bertujuan untuk mengetahui gambaran penyebab penundaan tindakan operasi di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. Metode: Metode yang digunakan dalam penelitian ini merupakan deskripsi kuantitatif dengan desain cross sectional . Pengumpulan data dilakukan bulan Januari-Maret 2023 menggunakan data sekunder. Data yang diperoleh diolah dengan analisa univariat dan bivariat dianalisis menggunakan uji chi- square.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien yang mengalami penundaan operasi  berjenis kelamin perempuan 52.3% dengan kategori umur berkisar 41-60 tahun sebesar 35.56%. Penundaan operasi elektif paling banyak disebabkan oleh Faktor Logistik dan administrasi 59.1% yaitu indikator tidak cukup waktu serta tidak tersedianya cukup ruang ICU dan lainnya disebabkan oleh faktor medis pasien.
Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan faktor logistik dan administrasi (nilai p = 0.02), serta ada hubungan faktor medis pasien terhadap penundaan operasi (nilai p = 0.02).
Kata Kunci: Penundaan; Operasi Elektif

## Abstract
Introduction: Surgical services are health services that describe the quality of a hospital. Due to the high costs of managing surgical services, we are required to optimize the efficiency of services in the operating room. One of the operational service efficiency parameters is the timeliness of operational scheduling. Postponement of surgery is an important problem that causes patient dissatisfaction, increased costs and prolongs the patient's stay as well as less efficient management. Besides that, it has an impact on the patient's psychology. The rate of postponement of operations at Fatmawati Central  General  Hospital  is still high, namely 2.3%, while the achievement  target  is ≤ 2.0%, so it is still  not  in accordance with clinical  quality indicators. Delays in surgery are caused by patient medical factors, logistical and administrative factors. Research is needed as a basis for determining policies at Fatmawati Hospital.
Objective: This study aims to determine the causes of delays in surgery at Fatmawati Central General Hospital.
Method: The method used in this research is a quantitative description with a cross sectional design. Data collection was carried out in January- March 2023 using secondary data. The data obtained was processed using univariate analysis and bivariate analysis using the chi-square test. Results: The results of the study showed that the majority of patients who experienced delayed surgery were female, 52.3%, with an age category ranging  from  41-60  years,  35.56%.  Delays  in  elective  operations  were  mostly  caused  by  logistical  and  administrative  factors  at  59.1%,  namely indicators of insufficient time and insufficient availability of ICU rooms and other factors caused by the patient's medical factors.
Conclusion: There is a significant relationship between logistical and administrative factors (p value = 0.02), and there is a relationship between patient medical factors and delay in surgery (p value = 0.02).

## ISSN 2597 – 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i2.4910
MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehata Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta adalah rumah sakit tipe A dan sebagai salah satu rumah sakit rujukan Nasional  untuk  dapat  melayani  sesuai  dengan  standar  mutu  pelayanan.  RSUP  Fatmawati  dituntut  untuk  memberikan pelayanan  terbaik pada  masyarakat  untuk  pelayanan kuratif  yang lengkap  dan  bermutu.  Hal  ini  sejalan  dengan  semakin berkembangnya  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  membuat  masyarakat  lebih  menuntut  pihak  manajemen  rumah  sakit memberikan pelayanan yang berkualitas untuk memenuhi kepuasan pasien.  Kepuasan pasien berhubungan dengan mutu pelayanan rumah sakit. Salah satu indikator mutu pelayanan rumah sakit yaitu angka penundaan operasi (1).
Akibat tingginya biaya pengelolaan pelayanan operasi, rumah sakit harus mengoptimalkan efisieni dan efektifitas pelayanan di kamar operasi. Salah satu parameter efisiensi pelayanan operasi adalah ketepatan waktu penjadwalan operasi. Penundaan operasi elektif merupakan masalah penting di rumah sakit yang menyebabkan ketidakpuasan pasien, penundaan operasi elektif dapat mengakibatkan peningkatkan biaya dan memperpanjang masa rawat pasien. Penundaan operasi elektif juga  dapat  menggambarkan  kurang  efisiennya  manajemen  ruang  operasi  rumah  sakit  (1).  Penundaan  operasi  juga berdampak  pada  gangguan  psikologis  pasien  seperti  gangguan  cemas  hingga  depresi  sehingga  memerlukan  perawatan tambahan yang bisa berdampak pada peningkatan biaya dan masa rawat pasien (8).
Salah satu pelayanan medis yang penting di rumah sakit adalah pelayanan operasi. Pelayanan operasi adalah bagian krusial dan harus dikelola dengan sebaik-baiknya karena kegiatan operasi membutuhkan biaya yang banyak, diantaranya biaya perawatan,  dan biaya operasional. Sumber daya manusia multidisiplin ilmu terlibat di kamar operasi meliputi staf medis dan nonmedis yang juga membutuhkan biaya yang besar, 60-70% pengeluaran rumah sakit, sekitar 40% merupakan pengeluaran untuk aktivitas di kamar operasi (2).
Pelayanan operasi dilakukan oleh dokter spesialis dengan tahapan prosedur pemeriksaan yang intensif. Hal yang dipersiapkan  dalam  pelaksanaan  operasi  elektif  berupa  persiapan  pasien,  persiapan  sumber  daya  manusia,  penjadwalan operasi dan sarana dan prasarana kamar operasi, alat, obat dan bahan habis pakai. Keberhasilan menjalankan operasi elektif merupakan bagian indikator standar mutu di rumah sakit. Penundaan operasi adalah penundaan operasi elektif pada hari operasi yang telah dijadwalkan. Penundaan operasi elektif menunjukkan ketidakefisiensinya dalam manajemen. Penundaan operasi dapat memperpanjang hari rawat pasien, waktu operasi yang tidak efisien, pemborosan sumber daya manusia, dan kurangnya  penggunaan  kamar  operasi.  Hal  ini  juga  menyebabkan  trauma  emosional  pada  pasien  dan  keluarganya  dan merugikan  pasien  maupun  rumah  sakit,  karena  memerbesar  biaya  operasional  (3).  Penelitian  yang  dilakukan  di  Ayub Teaching Hospital, Frontier Medical College, Abbottabad tentang penundaan operasi elektif pada Juli 2006 sampai Juni 2007  didapatkan  data  dari  3756  pasien  yang  dijadwalkan  operasi,  935  (25%)  operasi  mengalami  penundaan.  Penyebab penundaan operasi sebanyak 338 (36%) disebabkan ketidakcukupan waktu operasi, 296 (31,6%) karena alasan medis dan 152 (16,2%) akibat kekurangan tempat tidur (1).
Pelayanan  kesehatan  berfokus  kepada  pasien  ( patient  center  care )  adalah  paradigma  baru  yang  mengutamakan pelayanan  yang  berkualitas  dan  aman  ( safety )  bagi  pasien  dengan  mempertimbangan  kebutuhan  dan  nilai-nilai  pasien. Berbagai tuntutan pasien banyak dilayangkan kepada rumah sakit akibat kurang amannya keselamatan tindakan yang sangat terkait  dengan  budaya  keselamatan  pasien  ( patient  safety  culture ).  Dalam  peningkatan  mutu  dan  keselamatan  pasien, pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis. Salah satu indikator kunci yang digunakan sebagai ukuran untuk meningkatkan mutu layanan rumah sakit adalah indikator area klinis yang di dalamnya terdapat 11 area klinis. Indikator area klinis merupakan salah satu standar dalam Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien atau disingkat PMKP (4).
Indikator area klinis dalam pelaksanaannya menyesuaikan dengan jenis pelayanan yang ada di rumah sakit yang salah  satunya  adalah  pelayanan  anestesi.  Indikator  area  klinis  pelayanan  anestesi  diantaranya  :  kelengkapan  assesment pasien pre anestesi, kelengkapan informed consent anestesi, waktu tunggu operasi elektif, angka penundaan operasi, angka penundaan operasi, kelengkapan laporan anestesi, dimana hal tersebut menjadi parameter kualitas pelayanan anestesi (5).
Menurut data pada Tahun 2022 di Penundaan Operasi elektif di RSUP Fatmawati terdapat 194 (2.2%) dari 8541 pasien  yang mengalami  penundaan  operasi  pada  Tahun  2022.  Penundaan atau  penundaan  operasi  juga  berdampak  pada gangguan  psikologis  pasien  yaitu  gangguan  cemas  hingga  depresi  sehingga  memerlukan  perawatan  tambahan  yang berdampak pada peningkatan biaya Rumah Sakit (6).
Laporan  penelitian  di  beberapa  negara  penundaan  operasi  elektif,  10-40%  dari  rencana  operasi  yang  telah dijadwalkan dengan penyebab yang beraneka ragam, hal ini menyebabkan inefisien penggunaan kamar operasi sehingga utilisasi tidak maksimal. Dari data RSUP Persahabatan tahun 2011 tindakan operasi terjadi penundaan 6,9% dari 292 kasus, utilisasi  dilaporkan  berada  antara  1,74/hari  samapai  1,92/hari  dimana  perhitungan  ini  hanya  menggambarkan  kepadatan penggunaan kamar operasi belum menggambarkan efisiensi kamar operasi (7). Suatu penelitian menyebutkan penundaan operasi  berjumlah  8,9%,  penyebab  penundaan  dalam  4  kategori  yang  terdiri  dari  faktor  pasien  adalah  paling  banyak ditemukan 69,4% dengan alasan terbanyak adalah keadaan pasien memberat 19,4%, pasien tidak datang 16,7% dan Hb <6 berjumlah  16,7%.  Faktor  petugas  13,9%  yang  terdiri  dari  kegagalan  dalam  anastesi  5,5%  dan  pasien  sudah  tidak memerlukan tindakan  operasi 8,4%.  Faktor  administrasi 11,1%,  paling  sedikit  adalah  faktor fasilitas  5,6% yaitu  dengan alasan karena ruang ICU penuh. Kejadian penundaan menurut penyakit dalam laporan ini tertinggi terjadi di bagian bedah 4,5% kemudian paru 2,5%, mata 2%. Faktor penundaan yang dapat dihindari dalam penelitian ini antara lain dari faktor pasien adalah Hb yang rendah, faktor fasilitas dan faktor administrasi serta faktor petugas yaitu keputusan operasi tidaknya pada  saat  sudah  dijadwalkan  operasi  sedangkan  faktor  penundaan  yang  tidak  dapat  dicegah  adalah  perburukan  keadaan pasien, pasien tidak datang serta kegagalan dalam anastesi (7).
Dengan demikian, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran faktor penyebab penundaan  operasi elektif di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati  Jakarta.  Dengan  mengetahui  faktor-faktor  penyebab  penundaan  operasi  elektif diharapakn dapat membantu mengoptimalkan efketifitas dan efisiensi pengelolaan pelayanan operasi, pennghematan biaya dan sumber daya, menjadi dasar pengambilan kebijakan untuk meningkatkan mutu rumah sakit.

## METODE
Pada  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  jenis  penelitian  deskripsi  kuantitatif  dengan  desain cross  sectional . Pengumpulan  data  dilaksanakan  pada  bulan  Januari-Maret  2023  menggunakan  data  sekunder  menggunakan  pendekatan observasional dan desain cross sectional . Data sekunder yang digunakan merupakan data penundaan operasi di Instalasi Bedah Sentral RSUP Fatmawati. Data yang diambil berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan yaitu pasien yang mengalami penundaan operasi berdasarkan laporan data penundaan operasi di Instalasi Bedah RSUP Fatmawati periode Januari  –  Maret  2023.  Data  yang  didapat  kemudian  dilakukan  analisis  univariat  antar  variabel  dan  analisis  bivariat menggunakan uji chi-square.

## HASIL
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati  merupakan  rumah  sakit  rujukan  nasional  di  Jakarta  Selatan.  Salah  satu diantara  pelayanannya  adalah  pelayanan  pembedahan.  Instalansi  Bedah  Sentral  merupakan  instalasi  yang  memberikan pelayanan pembedahan meliputi Elektif, Cito, Bedah Prima dan Pelayanan pembedahan pada kasus pasien Covid Kamar operasi elekrif bertempat di lantai VI Gedung bugenville sebanyak 8 kamar operasi dan 7 kamar operasi di lantai V Gedung Bugenville. Untuk kamar operasi cito difasilitasi di lantai III Gedung Bigenville yang terdiri dari 1 (satu) Ok biasa dan 1 (satu)  OK  Dispute.  Pelayanan  bedah  prima  dilakukan  di  Ok  elektif  maupun  OK  Cito,  sedang  pembedahan  untuk  kasus Covid-19 bertempat di lantai II OK lama terdiri dari 2(dua) kamar operasi. Perawatan Bedah Orthopaedi dan Bedah Umum (kelas II dan I).
Penundaan  tindakan  operasi  mempunyai  dampak  yang  memengaruhi  pasien  dan  petugas  kesehatan.  Penundan operasi dapat meningkatkan kecemasan pasien dan keluarga. Penundaan dan pembatalan operasi dapat mengganggu psikis pasien dan keluarga. Penundaan tindakan operasi juga menguras sumber daya kesehatan, meningkatkan biaya, waktu ruang operasi dan mengurangi efisiensi (8).
Berdasarkan  data  dengan  angka  penundaan  operasi  elektif  dengan  jumlah  tindakan  operasi  turun.  Selama  bulan Januari 2023 – Maret 2023 diketahui jumlah rencana operasi sebanyak 2387 pasien. Penundaan operasi sebanyak 16 (1.9%) pasien dari 823 pasien pada bulan januari, 19 (2.3%) pasien dari 792 pasien pada bulan Februari dan 9 (1.2%) pasien dari 772 pasien. Berdasarkan jenis persiapannya bukan termasuk operasi cito. Operasi ini tetap perlu persiapan dan waktu untuk menunggu.  Operasi  tambahan  ini  akan  berpotensi  merugikan  karena  dikeluhkan  menyebabkan  ketidakpastian  waktu pelaksanaannya. Berikut data jumlah tindakan operasi elektif dan penundaan operasi periode Januari- Maret tahun 2023.
Tabel 1. Jumlah tindakan operasi dan penundaan Januari – Maret 2023 Bulan Tindakan Penundaan Persentase (%) Januari 823 16 1.9 Februari 792 19 2.3 Maret 772 9 1.2 Total 2387 44 1.8

## Data primer, 2023
Berikut tabel distribusi frekuensi berdasarkan karakteristik pasien yang mengalami penundaan operasi pada bulan Januari 2023.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Pasien yang mengalami penundaan operasi pada bulan Januari 2023
Karakteristik Jumlah Presentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 9 56.25 Laki-laki 7 43.75 Usia 1-20 tahun 1 6.25 21-40 tahun 3 12.50 41-60 tahun 6 37.50 61-80 tahun 6 37.50 Waktu tunggu elektif < 48 jam 0 0 >48 jam 16 100 Status Pembiayaan JKN 16 100 Tunai 0 0 Total 16 100 Data primer, 2023
Di  bawah  ini  merupakan tabel  distribusi  frekuensi  berdasarkan  karakteristik  pasien  yang  mengalami  penundaan operasi pada bulan Februari 2023.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Pasien yang mengalami penundaan operasi pada bulan Februari 2023 Karakteristik Jumlah Presentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 10 52.63 Laki-laki 9 47.37
Usia 1-20 tahun 2 10.50 21-40 tahun 2 10.50 41-60 tahun 8 42.10 61-80 tahun 7 36.90 Waktu tunggu elektif < 48 jam 0 0 >48 jam 19 100 Status Pembiayaan JKN 19 100 Tunai 0 0 Total 19 100
Data primer, 2023
Di  bawah  ini  merupakan tabel  distribusi  frekuensi  berdasarkan  karakteristik  pasien  yang  mengalami  penundaan operasi pada bulan Maret 2023.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Pasien yang mengalami penundaan operasi pada bulan Maret 2023
Karakteristik Jumlah Presentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 4 44.45 Laki-laki 5 55.55 Usia 1-20 tahun 2 22.22 21-40 tahun 3 33.33 41-60 tahun 2 22.22 61-80 tahun 2 22.22 Waktu tunggu elektif < 48 jam 0 0 >48 jam 9 100 Status Pembiayaan JKN 9 100 Tunai 0 0 Data primer, 2023 Tabel 5. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Pasien yang mengalami penundaan operasi pada bulan Januari - Maret 2023 Karakteristik Jumlah Presentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 23 52.23 Laki-laki 21 47.70 Usia 1-20 tahun 6 13.33 21-40 tahun 8 17.77 41-60 tahun 16 35.56 61-80 tahun 15 33.34 Waktu tunggu elektif < 48 jam 0 0 >48 jam 44 100 Status Pembiayaan JKN 44 100 Tunai 0 0
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Faktor Penyebab Penundaan Operasi Elektif
Faktor Penyebab Jumlah Persentase (%) P value Faktor Medis 0.02 EKG aritmia 1 2.3 Hb rendah 2 4.6 Pasien belum MRI ulang 1 2.3 pasien demam 3 6.9 Pasien masih minum pengencer darah 1 2.3 Perbaikan KU 2 4.5 TCW 1 2.3 tekanan paru tinggi 1 2.3 TIO meningkat 1 2.3 Trombosit 80000 2 4.6 Ureum Creatinin Meningkat 1 2.3 Faktor Logistik dan administrasi 0.02 Tidak Cukup Waktu 26 59.1 Tidak dapat ICU 1 2.3 Pasien kesiangan 1 2.3 Total 44 100.0

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  distribusi  frekuensi  jenis  kelamin  pasien  penundaan  operasi  di  RSUP  Fatmawati Jakarta periode bulan Januari-Maret 2023, pada kategori laki-laki dengan jumlah 22 pasien (47.70%) lebih sedikit daripada perempuan yaitu sebesar 23 pasien (52.30%). Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di Spanyol, dimana penundaan operasi pada pasien perempuan sebesar 51% dan pasien laki-laki 49%. Penelitian yang dilakukan di pelayanan kesehatan  nasional  di  Inggris  menunjukkan  bahwa  laki-laki  lebih  banyak  mengalami  penundaan  operasi  elektif  (1). Sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Ayub  Teaching  Hospital  menunjukkan  bahwa  penundaan  operasi  elektif  yang dipengaruhi  oleh  gender  antara  laki-laki  dan  perempuan  6%  berbanding  7%.  Jenis  kelamin  tidak  berpengaruh  pada penundaan operasi elektif (1).
Tingkat usia pasien yang mengalami penundaan operasi paling banyak berusia 41-60 tahun sebanyak 16 (35.56%). Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amurwani, 2018  di  Semarang menyatakan  bahwa  Tingkat  usia responden yang mengalami penundaan operasi paling banyak berusia 41-60 tahun (1). Hasil penelitian yang dilakukan di English National Health Service menunjukkan bahwa lama penundaan operasi berkisar antara 1 jam dan hampir 9 jam (9). Pada hasil penelitian didapat waktu tunggu elektif selama > 48 jam atau lebih dari 2 hari.
Penelitian yang dilakukan di pusat pelayanan kesehatan di Inggris menyebutkan bahwa penundaan operasi banyak terjadi  pada kelompok  pasien  dengan sosial  ekonomi rendah  (1).  Penelitian  yang  dilakukan  di Major  Teaching  Referral Hospital di Jordan menunjukkan bahwa 23,0% penundaan operasi elektif disebabkan karena pasien tidak datang saat operasi dan 5,8% diantaranya disebabkan karena alasan biaya (1). Sedangkan hasil penelitian status pembiayaan dari pasien yang mengalami penundaan opersi 100% dengan JKN.
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Rusdi,  et  al  (2018),  penundaan  maupun  keterlambatan operasi  dapat  disebabkan  karena  kamar  operasi  penuh.  Pembatalan  operasi  sebesar  11,9%  dengan  alasan  kamar  operasi penuh  karena  masih  mengerjakan  operasi  yang  pertama  (18,7%),  tidak  adanya  tempat  tidur  post  operasi  (17,8,1%), dibatalkan oleh pasien (17.1%), dan perubahan status pasien (17,1%), dan lainnya adalah alasan procedural. Persetujuan operasi menjadi faktor risiko yang meningkatkan keterlambatan operasi. Penundaan operasi dapat disebabkan karena alasan yang berasal dari pasien. Penelitian menyebutkan belum adanya persetujuan dari pasien untuk operasi sebagai penyebab tertundanya tindakan operasi selain masalah keuangan. Penyebab utama dari penundaan operasi adalah kerena alat medis yang tidak tersedia juga berdampak pada alur pasien dan utilisasi (8). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian ini dimana sebagian  besar  pasien  yang  dilakukan  operasi  diagnosanya  bukan  tunggal  melainkan  dengan  diagnosa  tambahan  atau kelainan  multi  organ  atau  sistem  yang  lain.  Kelainan  sistem  dan  organ  tersebut  menyebabkan  risiko  lebih  besar  saat dilakukan tindakan pembedahan ataupun tindakan pembiusan, sehingga untuk menyiapkan menjadi keadaan optimal operasi perlu waktu lebih lama dan juga risiko terjadi perubahan status kesehatan sebelum dilakukan tindakan operasi (3). Berikut hasil penelitian merupakan gambaran penundaan tindakan operasi berdasarkan subspesialisasi bedah pada bulan Januari – Maret 2023 meliputi bedah THT, Bedah urologi, Thorax, bedah anak, bedah saraf, bedah vaskuler, mata, paru, bedah plastik, kebidanan, dan bedah digestif.
Gambar 1. Penundaan Tindakan Operasi Berdasarkan Subspesiaisasi Bedah

## Faktor Penyebab Penundaan Operasi Elektif Sarana Prasarana
Sarana prasarana merupakan ketersediaan ruang operasi dan fasilitas pendukungnya serta ketersediaan alat dan obat. Ketersediaan ruang operasi adalah kamar yang disediakan secara khusus untuk kegiatan operasi baik elektif ataupun operasi cito. Kamar dalam keadaan steril dan lengkap dengan peralatan penunjang di kamar tersebut, seperti lampu operasi, meja operasi, gas medis, alat suction , mesin anestesi dan lain lainnya. Hasil penelitian didapatkan data masih ada penundaan operasi karena ketidaktersediaan kamar. Penundaan yang terkait dengan ketersediaan kamar operasi dikarenakan jadwal operasi  yang  keluar  dalam  program  operasi  ternyata  tidak  sesuai  dengan  yang  diinginkan  oleh  operator  sehingga  pada akhirnya program operasi dibatalkan. Ada juga penundaan operasi karena operasi yang dilakukan sebelumnya memanjang waktunya sehingga jadwal operasi berikutnya (10).

## Kondisi Pasien
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa dari 44 penundaan tindakan operasi di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati yang terjadi pada bulan Januari – Maret 2023, 44 penundaan operasi (50%) disebabkan oleh faktor tidak cukup waktu, sebanyak (4.5%) pasien dilakukan penundaan operasi karena perbaikan KU. Dan lainnya berkaitan dengan faktor kondisi medis pasien seerti kadar Hb, EKG, pasien demam, trombosit, konsumsi obat pengencer darah dan lainya. Penyakit kardiovaskuler meningkatkan resiko operasi dan bergantung pada keparahan gejala, tindakan operasi dapat ditunda sampai pengobatan medis dapat dilakukan untuk memperbaiki kondisi pasien. Kesulitan pernafasan meningkatkan kemungkinan ateletaksis, bronkhopneumonia, dan gagal nafas ketika anestesi diberikan pada keadaan ventilasi yang tidak adekuat. Penting sekali  mempertahankan  ventilasi  yang  adekuat  selama  semua  fase  operasi,  operasi  biasanya  dikontraindikasikan  ketika pasien mengalami infeksi pernafasan (8).
Suatu hasil penelitian yang dilakukan di Semarang, penyebab penundaan operasi elektif pada bulan Desember 2014 terbanyak disebabkan karena faktor medis yaitu sejumlah 26 responden (48,1%), dan dari faktor medis tersebut 11 responden  (20,4%)  karena  perubahan  akut  fungsi  kardiovaskuler  dan  pernafasan,  8  responden  (14,8%)  karena  hasil laboratorium tidak normal. Hasil ini lebih rendah jika dibandingkan dengan penelitian di Ayub Teaching Hospital dimana penundaan operasi elektif karena faktor medis yaitu sebesar 36% (1). Hasil penelitian yang dilakukan di Spanish General Hospital didapatkan hasil bahwa penundaan operasi yang disebabkan karena faktor gangguan akut fungsi pernapasan dan kardiovaskuler adalah 2%, faktor demam 18%, hasil laboratorium yang tidak normal 6,7% (1).
Kondisi  medis  pasien  juga  menjadi  penyebab  pemundaan  operasi  pasien  pada  pasien  elektif.  Pasien  dengan penyakit gastrointestinal dan akan menjalani operasi adalah kasus yang paling sering mengalami penundaan mulai operasi (22). Faktor penyebab keterlambatan yang berhubungan dengan pasien dapat dikurangi dengan melakukan inform consent yang baik, termasuk didalamnya kejelasan mengenai pendanaan operasi yang akan dilakukan. Pada saat dilakukannya pre operasi  di  hari  sebelumnya,  segala  permasalahan  yang  terkait  dengan  operasi  seharusnya  sudah  dapat  diatasi,  sehingga operasi bisa dilakukan tepat waktu.

## Faktor Logistik dan Administrasi
Hasil  penelitian  menyatakan  penyebab  penundaan  operasi  elektif  karena  faktor  logistik  dan  administrasi terbanyak  karena  faktor  kekurangan  waktu  operasi  dan  tidak  tersedia  ICU/PICU  dimana  masing  masing  sejumlah  5 responden  (9,3%).  Karena  faktor  administrasi  belum  lengkap  sebanyak  3  responden  (5,6%)  dan  selebihnya  karena kekurangan  perlengkapan  dan  pasien  belum  menyetujui informed  concent masing-masing  1  responden  (1,9%).  Hasil penelitian  di  Ayub  Teaching  Hospital  menunjukkan  bahwa  angka  penundaan  operasi  karena  faktor  kekurangan  waktu operasi adalah 36%. Ahli bedah yang tidak berpengalaman dengan prosedur yang ada menambah panjangnya waktu operasi (1).
Penelitian yang dilakukan di rumah sakit pendidikan di Lake Zone Tanzania menyebutkan bahwa penundaan operasi akibat keterlambatan waktu mulai operasi menyebabkan lama penundaan 1-9 jam dan paling banyak mengalami
12% 23% 12% 11% 16% 18% 2% 2%2% 0% 0% 2% 0%

## Penundaan Tindakan Operasi Berdasarkan Subspesialisasi bedah
THT Orthopedi Mata Kebidanan Digestif Urologi B. Anak Vaskuler Plastik Umum B Thorax Saraf Paru
penundaan 1 jam dari penjadwalan (Chalya, 2011). Sedangkan penelitian di Spanish General Hospital penundaan karena kekurangan waktu operasi adalah 22,5%. Kekurangan waktu dalam operasi adalah faktor penting dalam penundaan operasi elektif, dan kebanyakan waktu dalam ruang operasi dihabiskan karena keterlambatan dimulainya operasi, waktu diantara prosedur, persiapan dan pembersihan ruang operasi dan keterlambatan pengiriman pasien keruang operasi, semua ini bisa dikurangi dengan kedisiplinan (1).

## Ketersediaan Ruang Operasi
Penundaan operasi karena kekurangan ruang dan fasilitas ruang operasi dapat dicegah dengan cara perencanaan yang hati-hati dan efisiensi dari sumber daya rumah sakit yang terbatas, termasuk didalamnya ruang operasi dan fasilitasnya. Penertiban penjadwalan dan prosedur penerimaan lebih penting dibandingkan penambahan sumber daya rumah sakit (1).
Setiap  rumah  sakit  seharusnya  mempertimbangkan  kerugian  yang  akan  terjadi  jika  membatalkan  atau  menunda operasi.  Untuk  mencegah  terjadinya  pembatalan  dan  penundaan  operasi  dibutuhkan  monitoring  yang  berkelanjutan  dan sistem quality control yang akurat untuk menganalisis alasan pembatalan atau penundaan serta kerugian yang diakibatkan dari penundaan atau penundaan operasi tersebut.
Penelitian  sebelumnya  oleh  Rusdi,  et  al  (2018) menemukan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  variable yang mewakili kendala operasional dengan keterlambatan tindakan operasi ketersediaan alat dan sarana dengan keterlambatan operasi  dengan  p-value  0,012  <  0,  05  dan  OR  3.400  >  1  yang  berarti  alat  dan  sarana  dapat  menjadi  faktor  risiko  yang meningkatkan  terjadinya  keterlambatan  operasi.  Elrahman,  2014  USA  dalam  penelitiannya  menyebutkan  penyebab penundaan  atau  pembatalan  tindakan  operasi  disebabkan  karena  masalah  medis  pasien  (tekanan  darah  tinggi,  penyakit kencing manis,  penyakit jantung,  hasil laboratorium  yang  tidak normal),  penolakan  dari  pasien,  alasan  administrasi  dan ketidakadekuatanya persiapan pasien. Lebih dari setengah alasan dalam hal ini karena ketidaklengkapan perlengkapan alat operasi tertentu menyebabkan penundaan atau pembatalan tindakan operasi.
Keterbatasan dalam penelitian ini peneliti berusaha agar hasil penelitian memperoleh data dan informasi yang cukup dari telaah dokumen, keterbatasan penelitian ini merupakan berupa gambaran berdasarkan telaah dokumen  yang  telah ada sehingga  tidak  mendapatkan  informasi  dari  informan  secara  langsung.  Sehingga  jumlah  sampel  yang  didapat  hanya berdasarkan data yang ada.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien yang mengalami penundaan operasi berjenis kelamin perempuan 52.3% dengan kategori umur berkisar 41-60 tahun sebesar 35.56%. Penundaan operasi elektif paling banyak disebabkan oleh Faktor Logistik dan administrasi 59.1% yaitu indikator tidak cukup waktu serta tidak tersedianya cukup ruang  ICU  dan  lainnya  disebabkan  oleh  faktor  medis  pasien.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  faktor  logistik  dan administrasi (nilai p = 0.02), serta ada hubungan faktor medis pasien  terhadap penundaan operasi (nilai p = 0.02).

## SARAN
Perawat perlu melakukan monitoring lebih ketat terhadap fungsi kardivaskuler dan pernafasan, nilai laboratorium dan memberikan edukasi serta motivasi pada pasien pre operasi. Perlu optimalisasi pemeriksaan praoperasi dengan menambah jumlah personel yang melakukan untuk meningkatkan kondisi pasien praoperasi, penggunaan tehnologi informasi dengan menambah  program  yang  mengirim  pemberitahuan  pengingat  bagi  operator  dan  ruangan  untuk  membertahukan  jadwal operasi, perlu penambahan dokter operator untuk meningkatkan kuantitas pelayanan operasi. Bagi pihak manajemen rumah sakit, perlu koordinasi intens dengan masing-masing kelompok staf medik agar bisa mendistribusikan beban kerja merata bagi dokter operator untuk mengurangi kelelahan. Untuk Penelitian selanjutnya peneliti dapat meneliti dampak penundaan operasi terhadap kecemasan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Amurwani,  F.  S.,  &  Rofi'i,  M.  (2018).  Faktor  Penyebab  Penundaan  Operasi  Elektif  di  Rumah  Sakit  Pemerintah  di Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah , 1 (1), 17-25.
2. Sukma,  M.,  Masrul,  M.,  &  Semiarty,  R.  (2020).  Analisis  Penyebab  Keterlambatan  Mulai  Operasi  Pertama  Pasien Elektif Di Instalasi Bedah Sentral RSAM. Human Care Journal , 4 (3), 178-189.
3. Indriyadi, A., & Suryawati, C. (2020). Evaluasi Kejadian Pembatalan Operasi Elektif di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr Kariadi Semarang. Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia , 8 (1), 1-6.
4. Hadi, I. (2016). Buku Ajar Manajemen Keselamatan Pasien . Deepublish.
5. Deswantoro, A. T., Bakri, M. H., & Donsu, J. D. T. (2017). Hubungan Regulasi Terhadap Penerapan Indikator Area Klinis  Pelayanan  Anestesi  Di  Instalasi  Kamar  Operasi  RSUD  Dr.  Tjitrowardojo  Purworejo (Doctoral  dissertation, Poltekkes kemenkes Yogyakarta).
6. Prastanti,  N.  L.  (2023). Pengaruh  Pemberian  Pendidikan  Kesehatan  Dengan  Media  Lembar  Balik  Terhadap Kecemasan  Pre  Operasi  Dengan  Spinal  Anestesi  Di  RSUD  Wates  Kulon  Progo (Doctoral  Dissertation,  Poltekkes Kemenkes Yogyakarta).
7. Mertosono,  N.  (2015). Dampak  Pembatalan  dan  Penundaan  Operasi  Elektif  Terhadap  Utilisasi  Kamar  Operasi  di Instalasi Bedah Sentral Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Jakarta (Doctoral dissertation, Universitas Gadjah Mada).
8. Rusdi, A., & Sjaaf, A. C. (2023). Analisa Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Keterlambatan Tindakan Operasi (Delay To Operation) Di Instalasi Rawat Darurat RSUP Sanglah Desember 2017–Februari 2018. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia , 9 (1), 13-20.
9. Trihono,  P.  P.,  Djer,  M.  M.,  Hendarto,  A.,  &  Titis,  P.  (2012).  Pitfalls  in  Pediatric  Practices. Ikatan  Dokter  Anak Indonesia Cabang DKI Jakarta .
10. Prasetijono, P. S. (2009). Rancangan Sistem Informasi Pemanfaatan Kamar Operasi (OK) Rumah Sakit Islam Sultan
Agung Semarang (Doctoral dissertation, Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro 11. Ansori. (2015). Hipkabi,2014. Paper Knowledge . Toward a Media History of Documents , 3 (April), 49–58. 12. Headey,  D.,  Hirvonen,  K.,  &  Hoddinott,  J.  (2018).  Animal  sourced  foods  and  child  stunting. American  Journal  of Agricultural Economics , 100 (5), 1302–1319. https://doi.org/10.1093/ajae/aay053
13. Ilmiah,  J.,  Batanghari,  U.,  &  Yarnita,  Y.  (2020). Analisis  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Budaya  Keselamatan Pasien  pada  Perawat  di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau . 20 (3),  827–833. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i3.1064
14. Indonesia, U., Keperawatan, F. I., Magister, P., Keperawatan, I., Kepemimpinan, K., & Manajemen, D. A. N. (2012).
Universitas indonesia . 15. Karauwan, Matthew Zico., 2020. (2020). Refleksi Kecemasan Dalam Final Destination 3 Karya James Wong. Journal of Chemical Information and Modeling , 53 (9), 1689–1699.
16. Mahmud.  (2010).  Peran  Perawat  dalam  Informed  Consent  Preoperasi  di  Ruang  Bedah  RS  Pemangkat  Kalimantan Barat.
17. Mesmar,et all. (2009). ReasonFor Cancellation of Elective operation of a Major Teaching Referal Hospital in Jordan
18. Mellani, & Kristina, N. L. P. (2021). Tingkat Kecemasan Anak Remaja Pada Masa Pandemi Covid-19 Di Sma Negeri 8  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Iii  Denpasar  Utara  Tahun  2021. NLPK  Mellani ,  12–34.  http://repository.poltekkes- denpasar.ac.id/7453/ No Title . (2017).
19. Permana,  B.  (2020).  Pengaruh  Terapi  Musik  (Lagu  Anak-Anak)  Terhadap  Kecemasan  Pada  Anak  Usi  Prasekolah Akibat Hospitalisasi di RS Amal Sehat Wonogiri. Pengaruh Terapi Musik (Lagu Anak-Anak) Terhadap Kecemasan Pada Anak Usi Prasekolah Akibat Hospitalisasi di RS Amal Sehat Wonogiri , 8–32. http://repository.unimus.ac.id/858/ 20. Perry, P. (2005). Fundamental of Nursing. Jakarta : EGC.
21. Zeithml et al., 2018 ). (2021). Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–952. , 2013–2015.
22. Sukma,  M.  (2023).  Faktor  Yang  Menyebabkan  Keterlambatan  Mulai  Operasi  Pertama  Pasien  Elektif:  Literatur Review. Human Care Journal , 8 (1), 98-104.