## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 25-30
Analisis Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien Tuberkulosis di Rawat Inap Rumah Sakit Tipe C Noongan
Florendo F Tuegeh 1* , Douglas N Pareta 1 , Randi Tampa I 2 , Silvana L Tumbel 3
1Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon 2Program Studi Biologi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
*Penulis Korespondensi; ftuegeh@gmail.com Diterima tanggal : 10 Desember 2019 Disetujui  tanggal : 12 Desember 2019

## ABSTRAK
Tuberkulosis  di  Indonesia  berada  diperingkat  ketiga  setelah  India  dan  Cina,  organisasi  kesehatan  dunia tahun  2018 menyatakan di Indonesia insiden TB mencapai 842.000 kasus. Terapi untuk menggunakan obat terutama ditujukan untuk  meningkatkan  kualitas atau mempertahankan hidup pasien. Jenis penelitian  ini adalah  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  sempel  dilakukan  dengan  metode  purposive  sampling, yaitu dengan mengambil sempel dan karakteristik tertentu pada pasien tuberkulosis di rawat inap. Lokasi Rumah Sakit Tipe C Noongan Waktu : Januari 2018-Maret 2018. Data yang diperoleh dibandingkan dengan standart penggunaan obat yang telah ditetapkan, diantaranya, Permenkes nomor 67 tahun 2016, buku-buku informasi  obat  dan  literatur  lain  yang  mendukung.  DRPs  yang  terjadi  yaitu  obat  tidak  tepat  sebanyak  2 kasus (40,00%), indikasi yang tidak diobati 1 kasus (20,00%), dosis kurang 1  kasus (20,00%) dan dosis lebih 1 kasus (20,00%).
Kata kunci : tuberkulosis, drug related problems

## ABSTRACT
Tuberculosis in Indonesia at the third place after India and China, world health organization 2018 talk of data in Indonesia the incidence of TB reached 842,000 cases. Therapy to use drugs is primarily intended to improve the quality or maintain a patient's life. This type of research is a descriptive study by taking a sample made with a purposive sampling method, namely by taking a sample and certain characteristics in tuberculosis patients hospitalized. Location of Type C Noongan Hospital Time: January 2018-March 2018. The  data  obtained  were  compared  with  the  predetermined  drug  use  standards,  including,  Permenkes number 67 of 2016, drug information books and other supporting literature. DRPs that occurred were  2 cases (40.00%) inaccurate drugs, 1 case (20.00%) untreated indication, 1 case (20.00%) less dose and 1 case (20.00%) overdose ).
Keywords : tuberculosis, drug related problems

## PENDAHULUAN
Drug-related problems (DRPs) dapat juga dikatakan sebagai suatu pengalaman atau kejadian yang tidak menyenangkan  yang  dialami  oleh  pasien  yang melibatkan atau diduga berkaitan dengan terapi obat [1]. Munculnya DRPs dapat dipicu dengan semakin banyaknya jenis dan jumlah obat yang dikomsumsi
pasien  untuk  mengatasi  berbagai  penyakit  yang diderita [2]. Pada pasien TB diperlukan banyak obat untuk  terapinya,  hal  itu  akan  memperbesar kemungkinan  terjadinya  Drug  Related  Problems (DRPs)  kategori  dosis  kurang  dan  dosis  berlebih, sehingga  peran  farmasis  sangat  penting  dalam keberhasilan penatalaksanaan, dan menjamin tercapainya efek terapi yang optimal,  menyediakan

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 25-30
informasi,  melakukan  monitoring  efek  samping obat,  evaluasi  terhadap  penggunaan  obat  yang rasional [3]. Penelitian [4] di RSUD Kardinah Tegal pada 170 pasien dengan diagnosa TB menunjukkan bahwa jenis DRPs yang terjadi pada TB dosis kurang (29,41%)  dan  dosis  berlebih  (1,76%).  Pada penelitian Masjedi et al., (2008) dari 43 pasien yang menjalani pengobatan TB 29 pasien (67,5%) sukses dalam  pengobatan,  19  pasien  (44,2%)  sembuh  dan menyelesaikan pengobatan, 14 pasien (32,5%) hasil pengobatannya  lemah,  6  pasien  (14%)  gagal  dalam pengobatan dan 8 pasien (18,6%) meninggal dunia.

## METODE PENELITIAN

## Tempat Dan Waktu Penelitihan
Penelitian  dilakukan  di  Ruang  Catatan  Medis Rumah Sakit tipe C Noongan Kabupaten Minahasa Provinsi  Sulawesi  Utara  dan  waktu  penelitian dilakukan pada bulan November 2019.

## Alat dan Bahan
Alat  penelitian  yang  digunakan  adalah  lembar pengumpulan data untuk rekam medik yang meliputi nomor  regristrasi,  jenis  kelamin,  umur,  diagnose utama, berat badan, terapi (nama obat, dosis, aturan pakai,  rute  pemberian,  dan  sediaan),  alat  tulis menulis, kalkulator dan kamera.
Bahan  penelitian  yang  digunakan  adalah catatan rekam medik pasien di Instalasi Rawat Inap RSTC Noongan bulan Januari sampai Maret 2018.

## Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  non eksperimental  dengan  pendekatan  deskriptif  untuk evaluasi  kemungkinan  adanya  Drug  Related Problems (DRPs) kategori dosis kurang, dosis lebih, indikasi yang tidak diobati dan pemilihan obat tidak tepat  pada  pasien  tuberkulosis  di  Instalasi  Rawat Inap RSTC Noongan.
Prosedur Penelitian

## A.Tahap Pengambilan Data
Pengumpulan data dengan melakukan penelusuran  terhadap  catatan  pengobatan  yang diberikan  dokter  pada  pasien  yang  dirawat  di Instalasi Rawat Inap RSTC Noongan bulan Januari –  Maret  2018.  Data  yang  diambil  meliputi  nomor regristrasi,  jenis  kelamin,  umur,  diagnosa  utama,
berat badan, terapi (nama obat, dosis, aturan pakai, rute pemberian, dan sediaan).

## B. Tahap pengolahan data
Pengolahan  data  meliputi  proses  pencatatan rekam  medik.  Data  ini  kemudian  diolah  secara deskriptif  menggunakan  standar  literatur  yang  ada. Standar  yang  digunakan  untuk  analisis  DRPs berdasarkan  Permenkes  Nomor  67  tahun  2016 tentang penanggulangan tuberkulosis.

## Populasi dan Sempel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  tuberkulosis  di  Instansi  Rawat  Inap  RSTC Noongan  selama  bulan  Januari  –  Maret  2018. Pengambilan  sempel  dilakukan  dengan  metode purposive  Sampling,  yaitu  dengan  mengambil sampel  dengan  karakteristik  tertentu  data  semua pasien  tuberkulosis  yang  menggunakan  obat  anti tuberkulosis tanpa penyakit penyerta yang menjalani rawat  inap  di  RSTC  Noongan  dari  bulan  januari sampai bulan maret 2018.

## Variabel Penelitian
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah  variabel teramati.  Variabel  yang  menunjukkan  kategori- kategori  DRPs  yang  terjadi,  namun  pada  akhirnya berfokus pada empat indikator kategori yang diteliti saja  sesuai  dengan  data-data  yang  ada  di  catatan rekam medik.

## Cara Perhitungan Kejadian
Persentase  dosis  rendah  dihitung  dari  jumlah obat  yang  mengalami  dosis  terlalu  rendah  dibagi jumlah total obat yang mengalami DPRs selama satu periode dikalikan 100%.
Persentase dosis tinggi dihitung dari jumlah obat yang  mengalami  dosis  terlalu  tinggi  dibagi  jumlah total  obat  yang  mengalami  DPRs  selama  satu periode dikalikan 100%.

## Analisis Data
Data kemudian di analisis secara deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel yang meliputi data obat yang  digunakan,  indikasi  yang  tidak  diterapi, pemilihan  obat  tidak  tepat,  penggunaan  obat  tanpa indikasi,  kombinasi  obat  tuberculosis  dan  evaluasi terapi obat yang membandingkan obat dosis kurang dan obat dosis lebih dengan buku acuan.

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 25-30

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  data-data  dari rekam medik penderita tuberkulosis dengan usia <65 tahun  yang  dirawat  inap  di  Rumah  Sakit  Tipe  C Noongan.  Pasien  Tuberkulosis  di  RSTC  Noongan periode  bulan  Januari-Maret  2018  berjumlah  14 pasien  yang  memiliki  data  rekam  medik  sesuai kriteria yang  dapat dianalisis dari 62 jumlah pasien tuberkulosis  baik  dalam  status tb  on  treatment  atau suspect  tb  yang  ditemukan  tidak  memiliki  data rekam medik yang lengkap meliputi data laboratorium,  data  obat  yang  dipakai,  dosis  obat, keluhan utama, berat badan dan umur.
Tabel 1. Data rekam medik pasien tuberkulosis yang diamati  di  rawat  inap  Rumah  Sakit  Tipe  C Noongan period Januari 2018-Maret 2018.
5 P/5 8 9 37 Batuk, lemah, sesak, BB turun, keringat malam
demam, nafsu
TB paru, pneumonia DM2
weakness, ec.
Clindamisi n 300 3x1 Leviemisi
n OAT 2 3x1
Nacl Ranitidin 2x1 Ambroxol 2x1
Netformin 2x1 Streptomis in
OAT 1
3x1
Ranitidine N JK/ B
o Um B ur (k
g) Keluhan Utama Wdx Resep
makan turun, batu berlendir kurang lebih Sekunder, TB Paru J Ambroxol Neurodine Kapsul 1 L/4 3 45 Lemah badan, mual, muntah, batuk, sakit uluh hati TB paru on treatment, dysperia OAT 1 (3x1) 3 hari , BB turun garam Ceftriaxon e Curcuma 2 L/3 8 35 Nyeri pinggang, nadi :86, suhu 36,5, pernafasan 20 TB on treatment Nacl mif Ceftriakso n Amlo 10 Tramadol OAT 1 2x1 Streptomis in
Revolfar Paracetam ol Cefixime 200 2x1 Ranitidine tab Codein 3 L/4 3 57 Batuk berdarah kurang lebih 1 bulan, sesak, Hemoptoe ec. TB paru Nacl mif 3 Ceftriaxon e Ranitidine 8 L/3 1 52 Batuk darah, sesak Hemoptoe,   TB paru Codein tab. 3x1 20 Neurodex OAT 1 3x1 berkeringat malam, BB turun, nafsu makan kurang 1 2x1
As.
Tranesama t 3x1 Codein 3x1
Ambroxol 3x1 Cefix  200 2x1 Omeprasol 9 L/3 8 40 Batuk 2 bulan, panas dingin TB paru + S1 Nacl 20 ml
Ranitidine 2x1
Cipro 2x1 tab Omeprazol e Demperid one OAT 3x1 e 20 batuk, muntah Pct Cefixime 2x1 1 L/5 38 Batuk darah, Hemaptoe,  TB RL 12 GH Levofloks 0 8 batuk paru on Ranitidin asin 2x1 berlendir, treatment 2x1 4 L/4 54 TB paru Batuk berdarah Nacl sesak nafas , Codein  15 7 relaps, DM2 Ranitidin menggigil, 3x1 O2 Cefixine nyeri kepala. Nacl OAT 200 2x1 1 L/3 45 Nyeri perut, OAT tidak Nacl Glimperid 1 2 BB turun, tuntas Ranitidine 6 P/3 4 60 Muntah- muntah ec, Dyspepsia, paru TB on Nacl Ranitidine
7 L/2 metformin, batuk, lemah badan Lemah, treatment, DM2 General OAT 1 Metronida xol 2x1 Cefinene 200 2x1
Ambroxol 3x1 Nacl

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 25-30
1 L/6 56 Nyeri perut,
Nyeri  distepsia,
OAT 1 3x1 As.
Mefenama t Codein Loratadin O2 4 51-60 Lansia awal 3 21,42 5 61-65 Lansia akhir 1 7,14 Total 14 100 Sumber: Rekam medik pasien tuberkulosis rawat inap RSTC Noongan Langowan 2019.
treatment, HT Sukralfat 3x2 c Amlodipin e 5 Cefixime 2x1 Netformin 3x1 Profil sampel penelitian berdasarkan kelompok usia pada penelitian ini didapatkan bahwa paling banyak terjadi pada usia Dewasa 31-40 tahun sebanyak  5  pasien  (35,71%)  (Tabel  10).  Faktor individu  yang  dapat  meningkatkan  resiko  penyakit TB  yakni  faktor  jenis  kelamin  dan  usia,  kelompok paling rentan tertular TB yaitu pada kelompok usia dewasa  muda  dan  dewasa  yang  merupakan kelompok  usia  produktif.  Selain  itu  faktor  5  resiko lain disebabkan apabila seorang pasien TB paru pada saat  bicara,  batuk  dan  bersin  dapat  mengeluarkan percikan  dahak  yang  mengandung  Mycobacterium tuberculosis  maka  akan  meningkatkan  paparan kuman  dan  risiko  penularan  terhadap  orang disekelilingnya  dengan  cara  mengisap  percikan dahak.  Infeksi  akan  terjadi  apabila  seseorang  yang rentan  menghirup  percik  renik  yang  mengandung kuman  TB  melalui  mulut  atau  hidung,  saluran pernafasan  atas,  bronchus  hingga  mencapai  alveoli (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
Tabel  3 . Persentase  Jenis  Kelamin  pasien tuberkulosis  di  instalasi  rawat  inap  RSTC Noongan Periode Januari-Maret 2018.
No. Jenis Kelamin Jumlah Orang Persentase(%) Tranesama t 500 3x1 Pct 2 Perempuan 2 14,29 Total 100 Neurodex 100 3x1
Tabel  2 . Presentase  Usia  Pasien  Tuberkulosis  di Instalasi  Rawat  Inap  RSTC  Noongan periode Bulan Januari-Maret 2018.
No. Usia (Tahun) Tingkatan Jumlah (Orang) Persentase (%) (1) (2) (3) (4) (5) 1 20-30 Dewasa awal 2 14,28 2 31-40 Dewasa 5 35,71 3 41-50 Dewasa akhir 3 21,42
Sumber: Rekam medik pasien tuberkulosis rawat inap RSTC Noongan Langowan 2019.
Berdasarkan  analisis  data  rekam  medik  pada pasien dengan diagnosa tuberkulosis yang menjalani perawatan  di  rawat  inap  RSTC  Noongan  sebagai berikut  berdasarkan  jenis  kelamin,  laki-laki sebanyak   12    (85,71%)   orang   dan   perempuan sebanyak  2  orang  (14,29%),  jumlah  penderita tuberkulosis  pada  laki-laki  lebih  banyak  dari  pada perempuan,  hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Untari  dan  Asmini  (2018)  bahwa penderita  TB  MDR  yang  dirawat  di  instalasi  rawat inap RSUD Dr. Moewardi tahun 2016, lebih banyak
2 5
hyl, batuk bronklitis dd, 2ltr/mnt lama TB paru Nacl 20gtl/mnt Sukralfat Biscoform 3x1 Ambroxol 3x1 Cefix  200 2x1
Cod 3x1 Ventolin
nebu  2x1 form
OAT 3x1 Dm 2  cap 2x1 1 L/2 48 Nyeri dada TB paru on Nacl  y-20 3 7 kiri treatment gtl/mnt
Ranitidine Ij 2x1 Ambroxol 3x1 Pct 3x1
Ranitidine tab 3x1 OAT 1 3x1 1 L/5 34 Muntah darah Hemoptoe ec, Nacl 4 8 TB
on Dm2 2x1
OAT 1 2x1 (1) (2) (3) (4) As. 1 Laki-laki 12 85,71

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 25-30
terjadi  pada  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu berjumlah  40  orang  pasien  (64,5%)  dibandingkan dengan pasien berjenis kelamin perempuan sebanyak 22 orang pasien (35,5%). Angka kejadian TB  paru  yang  lebih  tinggi  pada  laki-laki  diduga karena  laki-laki  sebagian  besar mempunyai kebiasaan  merokok  dan  minum  alcohol,  selain  itu faktor pekerjaan juga berpengaruhi [6]
Tabel 4. Golongan Obat Yang Digunakan
putus  berobat,  paien  gagal  dalam  pengobatan kategori satu obat ini untuk penggunaannya terhadap penyakit  tuberkulosis  sudah  di  atur  dosisnya menurut  permenkes  no.67  tahun  2016  dan  obat pendamping yang diteliti golongan analgesik opioid jenis  kodein  berjumlah  4  pasien  (7,01%)  obat  ini biasanya  digunakan  untuk  meredam  rasa  nyeri  dan meredahkan batuk.

## Drug Related Problems (DRPs) Yang Terjadi
Golongan Obat OAT Lini Pertama Nama Obat Jumlah Persentase(%) Isoniasid 12 21,05 Tabel 5 . Profil berdasarkan DRPs yang terjadi. No. Jenis DRPs Jumlah Persentase(%) 1 Dosis kurang 1 20,00 2 Dosis Lebih 1 20,00 OAT    Suntik Streptomisin 4 7,00 Lini Kedua 3 Indikasi yang tidak diobati 1 20,00 Florokuinolon Levofloksasin 1 1,75 4 Pemilihan    obat 2 40,00 Obat Pendamping Yang Diteliti Codein 4 7,00 tidak tetap Total 5 100 Sumber: Data rekam medik RSTC Noongan. Total 57 100 Sumber:  Rekam  medic  pasien  Tuberkulosis  rawat inap RSTC Noongan
Obat-obat  yang  digunakan  yaitu  dari golongan  OAT  kategori  satu  dengan  jenis  obat isoniazid,  rifampisin,  pirazinamid,  etambutol  yang berjumlah 12 pasien (21,05%) dimana obat-obat ini adalah  obat  wajib yang digunakan  pasien tuberculosis  dalam  penanganan  58  hari  pertama untuk membunuh virus-virus penyebab tuberkulosis yang  biasa  disebut  obat  kategori  satu  obat-obat  ini untuk penggunaannya terhadap penyakit tuberkulosis  sudah  di  atur  dosisnya  menurut permenkes  nomor  67  tahun  2016,  obat  golongan OAT kategori dua dengan jenis streptomisin dengan jumlah  4  pasien  (7,01%)  adalah  obat  injeksi  yang biasa digunakan setelah pasien mengkomsumsi obat kategori  satu,  atau  juga  biasanya  digunakan  karena pasien  kambuh,  pasien  putus  berobat,  paien  gagal dalam  pengobatan  kategori  satu  atau  juga mengalami  resistensi  terhadap  obat  obat  ini  untuk penggunaannya  terhadap  penyakit  tuberkulosis sudah di atur dosisnya menurut permenkes nomor 67 tahun 2016.
OAT  kategori  dua  golongan  florokuinolon jenis  levofloksasin  sebanyak  1  pasien  (1,75%) adalah  obat  yang  biasa  digunakan  setelah  pasien mengkomsumsi  obat  kategori  satu,  atau  juga biasanya  digunakan  karena  pasien  kambuh,  pasien
Drug  related  problems untuk  profil berdasarkan  DRPs  yang  terjadi  terbanyak  yaitu pemilihan  obat  tidak  tepat  sebanyak  2  kasus (40,00%)  yang  merupakan  obat  pendamping  yang diteliti  yaitu  obat  kodein  ditemukan  dua  kasus, pasien  nomor  7  dan  pasien  nomor  10  yang berdasarkan keluhan utama pasien mengalami batuk berlendir apalagi pasien nomor 10 yang  mengalami sesak  nafas  namun  masih  diberikan  kodein  yang dapat memberi efek menekan batuk sehingga lender tidak keluar yang dapat berakibat sesak nafas.
DRPs dosis kurang  yang berjumlah satu kasus ditemukan penggunaan OAT yang tidak sesuai berat  badan  pasien   seperti  yang  dianjurkan permenkes  nomor  67  tahun  2016  yaitu  obat  OAT kategori  dua diberikan pada pasien nomor 12 yang berberat badan 56kg  hanya diberikat obat  OAT dengan   dosis    3x1  yang  seharusnya  menurut permenkes nomor 67 orang yang berberat badan 55- 70kg harus diberikan 4tablet obat 4KTD setiap hari.
Begitupula dengan DRPs dosis lebih yang berjumlah  satu  kasus  ditemukan  juga  penggunaan OAT kategori 1 yang tidak sesuai standar literature menurut permenkes nomor 67 tahun 2016 yaitu obat OAT  kategori  satu  diberikan  pada  pasien  nomor  5 yang  berberat  badan  37kg  diberikat  obat  OAT kategori satu dengan dosis 3x1 yang seharunya menurut  permenkes  nomor 67  orang  yang berberat
Rifampisin 12 21,05 Pirazinamid 12 21,05 Etambutol 12 21,05

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 25-30
badan  30-37kg  harus  diberikan  2tablet  obat  4KTD setiap hari.
Sedangkan untuk DRPs kategori  yang tidak diobati berjumlah  satu  kasus  dimana  pasien  nomor  10 mengeluh  nyeri  kepala  namun  tidak  diberikan  obat untuk  sakit  kepala  untuk  meredam  sakit  kepala tersebut,  biasanya  diberikan  obat  paracetamol  3x1 sampai pasien tidak mengeluh saki kepala lagi.

## KESIMPULAN
Drug  related  problems  (DRPs)  yang  terjadi  pada pasien tuberculosis di rawat inap Rumah Sakit Tipe C  Noongan  yaitu  dosis  kurang  1  (20,00%),  dosis lebih  1  (20,00%),  indikasi  yang  tidak  diobati  1 (20,00%) dan pemilihan obat tidak tepat 2 (40,00%).

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Etika. 2016, Identifikasi Drug Related Problems (DRPs)  Kategori  Ketidaktepatan  Pemilihan Obat pada Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat  Jalam  RSUD  RAA  Soewondo  PATI
Periode Juli-Desemer 2015, Farmasi. Unggaran.
[2] Kusuma  I.,  2011.  Identifikasi  Drug  Related Problems DRPs Pada Pasien  Asma Rawat Inap
Kategori  Dosis  dan  Obat  Salah  RSUD  Pandan Arang  Kabupaten  Boyolali  2007.  Farmasi,
Universitas Muhamadyah Surakarta.
[3] Handayani, R.S., Gitawati R., Mutiningsih, S.R.,
2006, Eksplorasi Pelayanan Informasi Penyakit
Kronik dan
Regeneratif, Majalah Ilmu
Kefarmasian , III (7), 38-46.
[4] Kurnianingsih  L.,  Sudirman  I.,  Utaminingrum W.,  2010,  Identifikasi  Drug  Related  Problems (DRPs)  Pengobatan  Tuberkulosis  pada  rawat jalan di RSUD Kardinah kota Tegal tahun 2009,
Journal Pharmacy , 7 (3), 50-58.
[5] Masjedi, M.R., Tabarsi P. Chitzas E. Baghai P., Mirsaeisi., 2008, Outcome of Treatment of MPR TB  Patient  with  Standarilised  Regiment. The International Journal of Tuberculosis And Lang Disearse, 12 (7), 7-52.
[6] Wongkar  M.C.P.  and  Ongkowijaya  J.,  2016, Gambaran  kadar  asam  urat  pada  penderita tuberkulosis paru yang  menerima  terapi obat
anti  tuberkulosis  di  RSUP  Prof  .  Dr  .  R  .  D  . Kandou Manado periode Juli 2014 – Juni 2015. Irwanto  Kondo.Skripsi  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi  Manado,  Jurnal  e- clinic (eCI), 4, 344–348.