Online: http://bit.ly/OJSIbnuNafis

## Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis
ISSN 2252-6870 (Print) | ISSN 2613-9359 (Online)

## Tinjauan Pustaka

## SUPLEMENTASI KALSIUM DAN VITAMIN D PADA WANITA USIA SUBUR SEBAGAI PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSE

## SUPPLEMENTATION OF CALSIUM AND VITAMIN D IN WOMAN CHILDBEARING AGE FOR PREVENTING POSTMENUPAUSE OSTEOPOROSIS

## Mia Audina
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Bojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, 35145, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 19 Oktober 2019 Revisi: 2 Desember 2019 Terbit: 16 Desember 2019 Osteoporosis adalah suatu kondisi penurunan kekuatan tulang dan merupakan faktor predisposisi terjadinya fraktur. Sebanyak 1 dari 4 perempuan usia 50-80 tahun  di  Indonesia  menderita  osteoporosis.  Secara  genetik  asia  dan  eropa memiliki  densitas  tulang  yang  lebih  rendah  dibandingkan  ras  lainnya.  Pada menopause  terjadi  penurunan  kadar  estrogen  yang  menghambat  optimalisasi absorbsi  kalsium,  sehingga  menyebabkan  osteoporosis  postmenopause. Mempertahankan  kadar  kalsium  dan  vitamin  D  dapat  dilakukan  melalui suplementasi  ataupun  diet  sehari-hari.  Kebutuhan  harian  kalsium  rata-rata adalah  800-1000  mg  dan  vitamin  D  adalah  200  IU.  Suplementasi  kalsium dibatasi  sebanyak  500-1000  mg/hari    dikarenakan  adanya  keluhan-keluhan yang  sering  dirasakan  selama  konsumsi  suplementasi  kalsium.  Tindakan pencegahan harus dilakukan sedini mungkin, terutama pada wanita usia subur. Pada saat ini erstrogen bekerja secara optimal, sehingga memenuhi kebutuhan kalsium  dan  vitamin  D pada saat  tersebut  membeikan  hasil  yang  lebih baik,
dibandingkan bila sudah usia menopause. Hal ini diharapkan dapat mencegah terjadinya osteoporosis postmenopause. Kata Kunci A B S T R A C T Kalsium, vitamin D, osteoporosis Osteoporosis  is  a  condition  of  reduction  bone  strenght  and  become  a predisposing factor for fracture. About 1 in 4 woman which is 50-80 years old in Indonesia suffer from osteoporosis. Asia and Europe genetically have lower bond  dencity  than  other  races.  There  are  decreasing  of  estrogen  level  in menopause  that  inhibit  optimization  of  calsium  absorbtion,  thus  causing postmenopause osteoporosis. Maintaining calsium level and vitamin D can be done through either giving supplementation or daily dietary consumption. The needs of calsium are 800-1000 mg/day and vitamin D are 200 IU/ day. Calsium supplementation  restricted  only  500-1000  mg/day  due  to  complaints experience by patients while consuming calsium supplementation. Prevention must be done as early as possible, especially in woman childbearing age. The estrogen  work  optimally  in  woman  childbearing  age,  so  keep  calsium  and vitamin d according to the needs will give better effect than in menopause. This is expected to prevent postmenopause osteoporosis.
Korespondensi
Tel.
082370470472
Email: miaaudina600@gmail.com

## PENDAHULUAN
Osteoporosis adalah suatu kondisi penurunan  kekuatan  tulang  dan  merupakan faktor  predisposisi  terjadinya  fraktur.  Hal  ini merupakan  konsekuensi  dari  adanya  proses penuaaan, terutama bagi wanita.  Sebanyak 1,5 juta  kejadian  fraktur  terjadi  di  United  States setiap tahunnya. 1
Sebanyak 1 dari 4 perempuan di Indonesia dengan rentang usia 50-80 tahun memiliki risiko terkena osteoporosis, perempuan memiliki risiko 4  kali  lebih  tinggi  mengalami  osteoporosis dibanding  laki-laki  menurut International Osteoporosis  Foundation (IOF).    Menurut perhimpunan osteoporosis Indonesia tahun 2007 melaporkan bahwa proporsi penderita osteoporosis  pada  penduduk  yag  berusia  50 tahun  adalah  32,3  %  pada  wanita  dan  28,8% pada  pria.  Osteoporosis  pada  wanita  memiliki prevalensi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  laki-laki  dikarenakan  terdapat  2  faktor predisposisi  utama  yaitu  adanya  penurunan kadar  hormon  estrogen  pada  wanita  usia menopause dan penuaan. 2
Osteoporosis  adalah  suatu  penyakit  yang ditandai  dengan  berkurangnya  massa  tulang  / bone mass dencity (BMD) dan perubahan mikro- arsitektur  jaringan  tulang  yang  berakibat  pada penurunan  kekuatan  tulang  dan  peningkatan kerapuhan  tulang  yang  menyebabkan  tulang mudah  patah.  Menopause  adalah  fenomena fisiologis  yang  natural  dari  kegagalan  fungsi ovarium  secara  primer  untuk  menghasilkan estradiol dan folicle-stimulating hormone (FSH).
Osteoporosis  yang  disebabkan  oleh  adanya menopause disebut juga osteoporosis postmenopause atau osteoporosis primer tipe I. 3
Wanita  usia  subur  adalah  wanita  yang masih  dalam  usia  produtif  (sejak  mendapatkan haid  pertama  sampai  berhenti  haid)  antara  usia 15-49  tahun. 4 Estrogen  akan  dihasilkan  secara optimal pada usia ini sehingga absorbsi kalsium yang  dibantu  oleh  vitamin  D  di    usus  akan optimal dan dapat  mencegah terjadinya osteoporosis senilis dikemudian hari.

## MENOPAUSE
Menurut  World  Health  Organization (WHO)  menopause  ditandai  dengan  amenore selama  minimal  12  bulan  oleh  karena  faktor fisiologis atau patologis. Usia rata-rata menopause adalah 51 tahun di negara industrial dan 48 tahun di negara non industrial. Sebelum sampai  ke  fase  menopause.    Secara  fisiologik hormon estrogen akan menurun dimulai dari usia 35 tahun sampai dengan usia 65 tahun. Usia ini disebut masa klimakterium. Masa klimakterium terdiri atas klimakterium awal (usia 35-45),masa perimenopause  (usia  45-55  tahun)  yang  terdiri atas 3 fase yaitu premenopause, menopause dan posmenopause. Pada fase perimenopause penurunan  estrogen  menjadi  lebih  banyak  dan mulai  timbul  keluhan-keluhan  vasomotor, konstitusional, psikologik dan sebagainya, Pada fase  ini  osteoporosis  juga  sering  terjadi. Selanjutnya fase klimakterium akhir (usia 56-65 tahun)  dimana  kadar  estrogen  sangat  rendah bahkan  tidak  ada  pada  fase  ini  angka  kejadian fraktur osteoporosis tertinggi. 3,5

## OSTEOPOROSIS SERTA REGULASI HORMON DAN KALSIUM
Osteoporosis  terbagi  menjadi  3  jenis yaitu:  osteoporosis  primer,  sekunder,  dan idiopatik.  Osteoporosis  Primer  terbagi  menjadi
osteoporosis  primer  tipe  I  dan  tipe  II.  Tipe  I merupakan  osteoporosis  yang  disebabkan  oleh kekurangan estrogen dimana sering terjadi pada wanita menopause. Tipe II merupakan osteoporosis yang disebabkan oleh penuaan atau sering disebut juga senil. Osteoporosis sekunder merupakan  jenis  osteoporosis  yang  disebabkan oleh adanya faktor penyakit lain yang mendasari atau  penggunaan  obat-obatan.  Osteoporosis idiopatik sering disebut juga osteoporosis juvenil merupaka  osteoporosis  yang  tidak  diketahui penyebabnya. 2
Osteoporosis didiagnosis melalui pengukuran  BMD  menggunakan  dual  X-ray sebagai  gold  standardnya.  Menurut  kriteria WHO  osteoporosis  didefinisikan  memiliki  T- score kurang dari sama dengan 2,5. Osteoporosis disebut juga sebagai silent disease karena tidak menimbulkan  gejala-gejala  yang  spesifik. Gejala-gejala  yang  ditimbulkan  adalah  adanya nyeri tulang dan otot terutama punggung, gejala umumnya  lebih  terlihat  apabila  sudah  mulai adanya  fraktur  seperti  fraktur  tulang  punggung sehingga  penderita  terluhat  membungkuk, penurunan  tinggi  badan  dan  nyeri  punggung. Tiga  tempat  yang  paling  sering  mengalami osteoporosis  adalah  tulang  belakang,  panggul dan pergelangan tangan. 2,5
Massa  tulang  dipengaruhi  oleh  usia, massa  tulang  paling  baik  adalah  pada  usia pertengahan  20an,  sekitar  usia  30  tahun reabsorbsi  tulang  menjadi  lebih  cepat,  hal  ini dipengaruhi  oleh  adanya  peak  bone  mass  yang dicapai  pada  usia  tersebut.  Massa  tulang  akan berangsur berkurang 30-40% mulai dari usia 40 tahun  sampai  70  tahun.  Genetik  juga  dianggap berperan dalam penurunan massa tulang terkait
dengan  gen  low  density  lipoprotein  receptor  5 (LPR5),  osteoprotegerin  (OPG),  sclerostin (SOTS, estrogen reseptor I dan recetor activator of NF-B (RANK). Estrogen juga dinilai berperan dalam  regulasi  massa  tulang.  Faktor  lain  yang berpengaruh adalah asupan nutrisi,merokok, dan berolahraga.    Regenerasi  tulang  dilakukan  oleh osteoblas  dan  osteoklas.  Osteoklas  akan melakukan  apoptosis  sementara  osteoblas  akan memasukkan  kalsium  kedalam  tulang  untuk kemudian  di  mineralisasi  bersama  kolagen. Terdapat hormon-hormon yang berperan dalam regenasi  tulang  diantaranya  hormon  paratiroid, kalsitonin,  vitamin  D,  dan  estrogen.  Estrogen berperan  dalam  menurunkan  sensitivitas  massa tulang  dengan  menurunkan  resorpsi  dari penurunan  massa  tulang  oleh  parathyroid hormon, meningkatkan kalsitonin, meningkatkan  absorbsi  kalsium  di  intestinal, menurunkan  ekskresi  kalsium  di  ginjal  dan memiliki efek langsung  ke  reseptor  estrogen  di tulang. Dengan adanya defisiensi estrogen akibat menopause  semua  proses  ini  akan  berjalan seacara tidak optimal. 3
Kalsium memiliki peranan penting dalam fisiologi  manusia.  Kalsium  adalah  pemberi pesan  kedua  dalam  memediasi  fungsi-fungsi kontraksi  otot,  dan  jalur  metabolik.  Selain  itu juga  berperan  dalam  pembentukan  kristal hydroxyapetite sehingga menimbulkan kekauan tulang-tulang  yang  sudah  matur.  Kekurangan kalsium  dapat  berakibat  pada  tidak  optimalnya massa tuang dan rendahnya mineralisasi tulang, kedua  hal  ini  merupakan  faktor  penting  yang menyebabkan osteoporosis dan fraktur. Kalsium berdifusi  melalui  difusi  aktif  dan  pasif.  Aktif absorbsi akan terjadi apabila konsentrasi kalsium
sedang  tinggi,  sementara  apabila  konsentrasi kalsium  sedang  rendah  maka  absorbsi  akan terjadi  secara  pasif  dan  melibatkan  vitamin  D. Mempertahankan asupan kalsium yang adekuat sebaiknya  dilakukan  mulai  dari  kecil  sampai menopause.  Menurut  penelitian  di  Swiss kombinasi  aktivitas  fisik  dan  asupan  yang adekuat seperti protein dan kalsium berhubungan dengan kekuatan dan perkembangan struktur tulang anak-anak sampai 8  tahun  setelahnya.  Namun  seiring  dengan penuaan pada usia mendekati 40 tahun terdapat penurunan  kepadatan  tulang  akibat  absorbsi kalsium  yang  kurang  baik.  Rekomendasi kebutuhan  kalsium  harian  adalah  1000-1300 mg/kalsium. Kebutuhan tertinggi ada pada fase anak-anak  dan  orang  tua  sebanyak  1300  mg sampai  anak  usia  18  tahun.  Hal  ini  berkaitan dengan optimalisasi pertumbuhan pada anak. 6

## SUPLEMENTASI KALSIUM DAN VITAMIN D
Konsumsi kalsium meurut studi analisis di US  dalam  NHANES  2003-2006  menunjukkan inadekuat asupan kalsium pada wanita usia 9-71 tahun.  Kurang  dari  50%    dari  populasi  tidak tercukupi  asupan  kalsium  baik  melalui  diet makanan  sehari-hari  ataupun  suplementasi kalsium.  Asupan  kalsium  pada  populasi  di Spanish hanya 698 mg/hari, sementara rata-rata kebutuhan  kalsium  di  semua  umur  untuk perempuan adalah 1250 mg/hari. Oleh karena itu pada  saat dewasa,  terutama  saat  wanita berusia subur konsumsi calsium perlu tetap dipertahankan  sebanyak  800-1000  mg  calsium/ hari. Hal ini dilakukan karena pada saat tersebut hormon  estrogen  sedang  maksimal  bekerja,
sehingga absorbsi kalsium akan sangat baik dan cadangan kalsium cukup untuk mempertahankan tulang mencegah terjadinya osteoporosis. 6
Suplementasi kalsium diperlukan mengingat  asupan  diet  harian  dari  makanan belum  mencukupi  kebutuhan  kalsium  harian. Suplementasi  kalsium  cukup  murah  namun sering  menyebabkan  keluhan  berupa  perut seperti  konstipasi  dan  keram.  Cara  untuk menghindari  keluhan  ini  adalah  kalsium  harus dikonsumsi  bersama  makanan,  karena  absorbsi kalisum akan optimal pada saat ini. Suplementasi  kalsium  level  tinggi  dapat menurunkan sekresi PTH, oleh karena itu untuk menurunkan  efek  samping  tersebut  dosis suplementasi tambahan dibatasi dosis maksimum  harian  500-1000mg.      Selain mencegah  osteoporosis,  suplementasi  kalsium juga dapat mencegah terjadinya fraktur. Menurut Prentice,  dkk 7 menunjukkan  bahwa  terdapat penurunan risiko yang signifikan terkait kejadian fraktur  hip  pada  populasi  yang  diberikan suplementasi kalsium dan vitamin D. 8
Vitamin D membantu absorbsi kalsium di usus.  Dengan  adanya  defisiensi  vitamin  D absorbsi  kalsium  diusus  tidak  akan  maksimal dan  terjadi  peningkatan  kerja  osteoklas, sehingga  kalsium  akan  terus  dikeluarkan  dari tulang. Dosis vitamin D harian yang dibutuhkan untuk menurunkan risiko terjadinya osteoporosis postmenopausal menurut WHO adalah rata-rata 400 IU. Dosis disesuaikan dengan usia usia, pada wanita  usia  subur  dosis  anjuran  vit  amin  D adalah  sebesar  200  IU.  Hal  ini  terkait  dengan adanya  hormon  estrogen  yang  masih  optimal dalam  membantu  absorbsi  kalsium  di  usus. Asupan vitamin D meningkat pada usia 65 tahun
keatas,  hal  ini  disebabkan  oleh  dengan  adanya penurunan  hormon  estrogen  maka  vitamin  D yang  dibutuhkan  untuk  absorbsi  kalsium  lebih banyak. 2
Walaupun demikian suplementasi vitamin D  saja  tidak  memperlihatkan  penurunan  risiko fraktur  yang  signifikan  ataupun  peningkatan BMD.  Pemberian  kalsium  saja  tanpa  disertai vitamin D hanya memberikan efek yang sangat sedikit  terhadap  pencegahan  osteoporosis  dan fraktur. Namun pemberian kombinasi keduanya memberikan  efek  yang  optimal  dan  signifikan dalam menurunkan risiko osteoporosis. Pemberian kalsium dosis tinggi lebih dari 1150 mg/  hari  dapat  memberikan  efek  peningkatan 17%  kejadian  batu  ginjal  dibandingkan  dengan populasi yang diberikan placebo. Oleh karena itu konsumsi  kalsium  total  perhari  baik  melalui suplementasi  dan  diet  harian  tidak  lebih  dari 1000-1500  mg/hari.  Pemenuhan  kebutuhan vitamin D juga tidak lebih dari 600-800 IU per hari. 9
Vitamin  D  dapat  diperoleh  melalui pajanan sinar matahari pagi atau sore yang dapat mengubah  pro  vitamin  D  menjadi  vitamin  D dibawah  kulit.  Oleh  karena  itu  memperbanyak aktivitas  fisik  yang  melatih  ketahanan  tulang seperti  berjalan  di  sore  atau  pagi  hari  sangat dianjurkan untuk mencegah terjadinya osteoporosis postmenopause. 2
Asupan  kalsium  dan  vitamin  D  harus diperhatikan  mulai  dari  anak-anak  sampai dengan postmenopause. Absorbsi kalsium yang paling  baik  adalah  pada  fase  hormon  estrogen sedang bekerja secara optimal yaitu saat wanita memasuki usia subur. Dengan pemberian asupan kalsium  dan  vitamin  D  yang  cukup  sebelum
memasuki usia postmenopause akan memberikan  cadangan  kalsium  yang  cukup, sehingga saat sudah memasuki fase menopause dimana  estrogen  sudah  tidak  dapat  bekerja secara optimal, dan kalsium tidak dapat terserap ke  tulang  dengan  maksimal,  cadangan  tersebut dapat  menggantikan  kekurangan  kalsium  yang hilang  selama  proses  penuaan.  Dosis  harian kalsium yang disarankan pada wanita usia subur adalah  800-1000  mg/hari  yang  dapat  dipenuhi melalui diet makan sehari-hari ataupun suplementasi dengan pembatasan dosis supplementasi  maksimum  harian  adalah  500 mg/hari.  Asupan  vitamin  D  yang  dianjurkan untuk wanita usia subur adalah 200 IU perhari. Hal  ini  diharapkan  dapat  mencegah  terjadinya osteoporosis postmenopause.

## KESIMPULAN
Suplementasi  kalsium  dan  vitamin  D yang diberikan pada wanita saat usia subur dapat mencegah terjadinya osteoporosis postmenopause,  hal  ini  dikarenakan  produksi hormon estrogen masih sangat optimal sehingga memaksimalkan  penyerapan  kalsium  yang dibantu oleh vitamin D di usus.

## DAFTAR REFERENSI
1. Jakson  RD,  Mysiw  WJ.  Insights  into  the epidemiology of postmenopausal osteoporosis: the women’s health initiative. Division  of  Endocrinology,  Diabetes  and Metabolism, Departement of Internal Medicine  the  Ohio  State  University.  2014: 32: 454-462
2. Kemenkes.  Infodatin,  Pusat  Data  dan Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI,  Data dan  Kondisi  Penyakit  Osteoporosis  di
Indonesia.  Kementrian  Kesehatan  RI;  2015 [disitasi tanggal 7 Juli 2019]. Tersedia dari: http://www.depkes.go.id /article/view/16010500005/data-dan- kondisi-penyakit-osteoporosis-di- indonesia.html
3. Yu  Q,  Xia  M.  Primary  osteoporosis  in postmenopausal  women.  Elsevier.  2015:  9-
13
4. Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2018 [disitasi tanggal 7 Juli 2019]. Tersedia dari: http://www.kesmas.kemkes.go.id/assets/upl oad/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
5. Prior Jc. Progesterone for the prevention and treatment  of  osteoporosis  in  woman. Climacteric. 2018:1-8.
6. Cano A, et,al. Calsium in the prevention of postmenopausal osteopororsis: Emas
clinical guide. Elsevier. 2017;107:7-12
7. Practice  RL,  et,al.  Health  risk  and  benefits
from
calsium and vitamin D supplementation: Woman’s health initiative clinical  trial  and  cohort  study.  Osteoporos Int. 24:567-580
8. Weaver  CM,  Alexander  DD,  Boushey  CJ,
Dawson-Hughes B, Lappe JM, LeBoff MS, Liu S, Looker AC, Wallace TC, Wang DD. Calcium  plus  vitamin  D  supplementation and  risk  of  fractures:  an  updated  meta- analysis  from  the  National  Osteoporosis Foundation. Osteoporos
Int .
2016;27(1):367-76.
9. Black  DM,  Rosen  CJ.  Postmenopausal Osteoporosis. The New England Journal of
Medicine. 2016:374(3):254-262.