## Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi
Lembaga Penellitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Vol 23, No 3 (2023): Oktober, 3106-3110 DOI: 10.33087/jiubj.v23i3.4252
Hubungan Antara Paparan Asap Rokok dan Status Gizi (LiLA) dengan Kejadian BBLR di Puskesmas Sidotopo Kecamatan Semampir Kota Surabaya

## Shela Vitara
Departemen Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia Corresponce: shela.vitara-2019@fkm.unair.ac.id
Abstrak. BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) adalah masalah kesehatan atau masalah gizi yang menjadi suatu perhatian  di  negara  dengan  sosio  ekonomi  yang  rendah  terutama  pada  negara  berkembang  seperti  Indonesia. BBLR  juga  menjadi  salah  satu  penyebab  kematian  seorang  bayi  pada  kelahiran  bulan  pertama.  Secara  umum kejadian  BBLR  disebabkan  oleh  faktor  ibu  (status  gizi  LiLA  (lingkar  lengan  atas),  faktor  janin  dan  faktor plasenta.  Selain  itu  terdapat  faktor  lingkungan  yang  dapat  menyebabkan  BBLR  yaitu  paparan  asap  rokok. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis hubungan paparan asap rokok dan status gizi (LiLA) dengan kejadian berat badan lahir rendah di wilayah Puskesmas Sidotopo, Kecamatan Semampir, Kota Surabaya. Penelitian ini merupakan penelitian jenis observasional analitik dimana peneliti tidak memberikan perlakuan terhadap subjek yang  dituju.  Selain  itu  desain  penelitian  yang  digunakan  adalah case  control .  Sampel  penelitian  sebesar  38 orang,  diambil  secara  acak  menggunakan simple  random  sampling .  Pengumpulan  data  primer  meliputi pengisian kuisioner paparan asap rokok. Sedangkan pengumpulan data sekunder meliputi data status gizi (LiLA) yang terdapat dalam buku KIA ibu. Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah chi-square. Hasil penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  status  gizi  (LiLA)  ibu  (p=0,004)  pada  kelompok  kasus maupun  kontrol  dengan  kejadian  BBLR  di  Wilayah  Puskesmas  Sidotopo  sedangkan  paparan  asap  rokok (p=0,693)  pada  kelompok  kasus  maupun  kontrol  tidak  ada  hubungan  dengan  kejadian  BBLR  di  Wilayah Puskesmas Sidotopo. Kesimpulan dari penelitian ini adalah masih terdapat kurangnya ukuran status gizi LiLA (<23,5  cm)  pada  ibu  hamil  dapat  menjadi  resiko  penyebab  atau  pendukung  kejadian  BBLR  pada  bayi. Sebaiknya  perlu  dilakukan  sosialisasi  tentang  BBLR  dan  program  bagi  ibu  hamil  maupun  WUS  (wanita  usia subur). Untuk program yang dapat dilakukan yaitu sosialisasi tentang bahaya asap rokok kepada para calon ibu dan suami dan peningkatan status gizi (LiLA) pada calon ibu hamil.
Kata kunci : BBLR; Paparan asap rokok; Status gizi (LiLA)
Abstract.  LBW  (Low  Birth  Weight)  is  a  health  or  nutritional  problem  that  is  a  concern  in  countries  with  low socio-  economic  status,  especially  in  developing  countries  like  Indonesia.  LBW  is  also  one  of  the  causes  of death  of  a  baby  in  the  first  month  of  birth.  In  general,  the  incidence  of  LBW  is  caused  by  maternal  factors (nutrition status  MUAC  (upper  arm  circumference),  fetal  factors  and  placental  factors.  In  addition,  there  are environmental factors that can cause LBW, namely exposure to cigarette smoke. The purpose of this study was to  analyze  the  relationship  between  exposure  to  cigarette  smoke  and  nutritional  status  (MUAC)  with  the incidence  of  low  birth  weight  in  the  Sidotopo  Health  Center  area,  Semampir  District,  Surabaya  City.  This research  is  an  analytic  observational  type  research  where  the  researcher  does  not  provide  treatment  to  the intended subject. In addition, the research design used is case control. The study sample is 38 people were taken randomly  using  simple  random  sampling.  Primary  data  collection  included  filling  out  a  cigarette  smoke exposure  questionnaire.Meanwhile,  secondary  data  collection  included  nutritional  status  data  (MUAC) contained  in  the  mother's  KIA  book.  Data  analysis  used  in  this  study  was  chi-square  The  results  showed that there was a relationship between the nutritional status (MUAC) of mothers (p=0.004) in  the case and control groups and the incidence of LBW in the Sidotopo Community Health Center, while exposure to cigarette smoke (p=0.693)  in  the  case  and  control  groups  had  no  relationship  with  the  incidence  of  LBW.  in  the  Sidotopo Community Health Center. The conclusion from this study is that there is still a lack of MUAC nutritional status measures (<23.5 cm) in pregnant women which can be a risk cause or support for LBW events in infants. It is better  to  do  socialization  about  LBW  and  programs  for  pregnant  women  and  WUS  (women  of  childbearing age).  The  programs  that  can  be  carried  out  are  socialization  about  the  dangers  of  cigarette  smoke  to prospective mothers and husbands and improving nutritional status (MUAC) for prospective pregnant women.
Keywords : LBW; exposure to cigarette smoke; Nutritional status (MUAC)

## PENDAHULUAN
BBLR  (Berat  Badan  Lahir  Rendah) adalah  masalah  kesehatan  atau  masalah  gizi yang  menjadi  suatu  perhatian  di  negara  dengan sosio  ekonomi  yang  rendah  terutama  pada negara  berkembang  seperti  Indonesia.  BBLR juga  menjadi  salah  satu  penyebab  kematian seorang  bayi  pada  kelahiran  bulan  pertama. Menurut  Setyarini  dan  Suprapti  (2016),  BBLR dapat  diartikan  sebagai  kondisi  bayi  yang  berat lahirnya  kurang  dari  2.500  gram.  Menurut  data WHO (2019) kejadian BBLR di dunia memiliki prevalensi  sebesar  20   juta (15,5%)  untuk  setiap tahunnya.  Selain  itu  negara  berkembang  juga memberikan  kontribusi  terbesar  yaitu  sekitar 96,5%. Untuk negara indonesia yang merupakan negara  berkembang  angka  kejadian  BBLR masih cukup tinggi dengan menduduki peringkat  ke-9  tertinggi  di  dunia.  Hal  tersebut didukung oleh sekitar 15,5% angka BBLR setiap tahunnya  di  Indonesia  (Ika,  2015).  Selain  itu menurut  Riskesdas  tahun  2018,  di  Indonesia memiliki  prevalensi  bayi  lahir  dengan  BBLR yaitu sebesar 6,2%.
BBLR  menjadi  salah  satu  faktor  resiko yang berkontribusi terhadap kematian bayi yang terjadi  pada  masa  perinatal.  BBLR  juga  dapat membuat  gangguan  mental  dan  fisik  sebagai dampaknya.  Selain  itu  dapat  berakibat  jangka panjang terhadap tumbuh kembang anak dimasa mendatang  (Atikah,  2010).  Karena  berat  badan lahir  merupakan  indikator  penting  terkait kerentanan  terhadap  resiko  penyakit  dan kelangsungan  hidup  anak   (Kemenkes,  2018). Hingga  saat  ini  BBLR  masih  merupakan masalah  di  seluruh  dunia  karena  merupakan penyebab kesakitan dan kematian pada bayi baru lahir.  Bayi  Berat  Badan  Lahir  Rendah memiliki risiko  kematian  pada  usia  dibawah  1  tahun,  17 kali  lebih  besar  dari  bayi  yang  dilahirkan dengan berat lahir normal. Hal ini dimungkinkan karena  pada  BBLR  kematangan  organ-organ tubuh  masih  belum  sempurna  (Hafid.  Dkk, 2018).
Menurut  England  (2015),  faktor  yang paling  berperan  terjadinya  BBLR  adalah  faktor ibu,  faktor  janin  dan  faktor  plasenta.  Faktor  ibu meliputi  usia,  faktor  sosio  ekonomi,  pekerjaan, dan  lain-lain).  Faktor  janin  meliputi  hiframnion atau polihidramnion. Sedangkan faktor lain yang berperan  dalam  kejadian  BBLR  yaitu  factor lingkungan yaitu paparan asap rokok dan faktor status  gizi  ibu  hamil  khususnya  lingkar  lengan atas  (LiLA).  Orang  yang  memiliki  lingkungan terpapar asap rokok pada umumnya menghadapi
beberapa  senyawa  yang  sama  seperti  yang dihirup langsung oleh orang yang merokok aktif, walaupun  memiliki  pola  waktu  dan  frekuensi yang  berbeda  (Jouni,  et  al.,  2001).  Sekitar  65,6 juta  wanita  dan  43  juta  anak-anak  di  Indonesia terpapar  asap  rokok  dan  menjadi  perokok  pasif (Sutrisno,  2013).  Terdapat  hubungan  yang ditemukan  antara  paparan  asap  rokok  yang terjadi  pada  ibu  hamil  dengan  kejadian  BBLR (Yoshihiro, 2013).
Status Gizi ibu hamil (LiLA) merupakan pengukuran praktis status gizi yang menggunakan alat ukur tali pengukur LiLA. Ibu yang  memiliki  lingkar  lengan  atas  <23,5  cm memberikan  tanda  bahwa  ibu  mengalami kekurangan  energi  kronik  dalam  jangka  waktu yang  lama.  Kejadian  KEK  tersebut  membuat kehamilan  ibu  tidak  dapat  tercukupi  dengan cadangan  gizi  dan  energi  yang  cukup  sehingga nutrisi  gizi  ke  janin  pun  terhambat  dan  lebih beresiko  untuk  lahir  dengan  BBLR  (Eva, 2012). Selain  itu  didukung  dengan  penelitian  Hanny (2020) tentang resiko kelahiran BBLR berdasarkan  status  gizi  ibu  hamil  menghasilkan bahwa  status  gizi  ibu  hamil  (LiLA) mempunyai peluang  4  x  lebih  besar  untuk  terjadinya  berat bayi  rendah.  Berdasarkan  dampak,  bahaya BBLR,  dan  faktor  penyebab  BBLR  tersebut, peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dalam  menganalisa  tentang  hubungan  paparan asap  rokok,  dan  status  gizi  (LiLA)  dengan kejadian BBLR di wilayah Puskesmas Sidotopo, Kecamatan Semampir, Kota Surabaya.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian jenis observasional  analitik  dimana  peneliti  tidak memberikan  perlakuan  terhadap  subjek  yang dituju  karena  untuk  mengetahui  hubungan  antar variabel  satu  dengan  variabel  lainnya  (Sudjana, 2012).  Metode  penelitian  atau  rancangan penelitian  yang  digunakan  adalah  case  control yaitu  mengidentifikasi  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  berdasarkan  faktor  yang berperan. Sampel penelitian ini sebesar 38 orang ibu.  Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini  yaitu menggunakan  Teknik probability  sampling , dimana  kesempatan  untuk  terpilih  dan  tidak terpilih sebagai sampel. Untuk pemilihan sampel menggunakan  cara  simple  random  sampling, yang  merupakan  jenis  probabilitas  yang  paling sederhana  dimana  setiap  anggota  atau  unit  dari populasi  mempunyai  kesempatan  yang  sama untuk  diseleksi  sebagai  sampel  (Nursalam, 2013).  Pengumpulan  data  primer  meliputi
pengisian  kuisioner  paparan  asap  rokok. Sedangkan pengumpulan data sekunder meliputi data  status  gizi  (LiLA)  yang  terdapat  dalam buku KIA ibu pada kehamilan trimester pertama. Analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah chi-square.

## HASIL
Status  gizi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  menggunakan  parameter LiLA.  Dalam  pelaksanaannya  tidak  dilakukan pengukuran  LiLA,  melainkan  menggunakan catatan  dalam  buku  KIA  responden  yang memiliki catatan LiLA pada kehamilan trimester pertama.  Dalam  hal  ini  LiLA  yang  digunakan dijadikan  prediktor  atau  faktor  pendukung kejadian  BBLR.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa p=0,004, artinya terdapat hubungan yang signifikan  antara  LiLA  dengan  kejadian  BBLR di  Puskesmas  Sidotopo,  Kecamatan  Semampir, Kota  Surabaya.  Hasil  analisis  memperlihatkan juga  bahwa  besar  OR  adalah  4,958  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ibu  dengan  LiLA <23,5  beresiko  4,958  kali  lebih  besar  untuk mengalami  BBLR.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Eva  (2012)  tentang  kejadian KEK  membuat  kehamilan  ibu  tidak  dapat tercukupi dengan cadangan gizi dan energi yang cukup  sehingga  nutrisi  gizi  ke  janin  pun terhambat dan lebih beresiko untuk lahir dengan BBLR.  Selain  itu  didukung  penelitian  Hanny (2020) tentang resiko kelahiran BBLR berdasarkan  status  gizi  ibu  hamil  menghasilkan bahwa  status  gizi  ibu  hamil  (LiLA) mempunyai peluang  4  x  lebih  besar  untuk  terjadinya  berat bayi rendah.
Adapun  status  gizi  (LiLA)  merupakan indikator  cadangan  protein  dan  energi.  Fungsi dari  protein  sendiri  sangat  penting  bagi  tubuh terutama  pada  ibu  hamil  yaitu  berfungsi  untuk menjaga  kesehatan,  pertumbuhan  plasenta, cairan  amnion,  pembentuk  jaringan  baru  pada janin,  pertumbuhan  berbagai  organ  janin, perkembangan  organ  kandungan  ibu  hamil,  dan penambahan  volume  darah  (Azizah,  2017).  Jika status  gizi  (LiLA)  kurang  dari  yang  normal (<23,5  cm)  maka  pada  kehamilan  akan  terjadi peningkatan  hormon  dan  peningkatan  volume darah  untuk  pertumbuhan  janin.  Sehingga kemampuan  janin  untuk  memenuhi  kebutuhan fisiologisnya kurang dan mengakibatkan BBLR.
Paparan asap rokok dalam penelitian ini dinilai  dengan  menggunakan  skoring.  Paparan asap rokok dibagi menjadi 2 kategori yaitu tidak terpapar asap rokok. Hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  pada kelompok  kontrol  maupun  kasus  memiliki anggota keluarga yang merokok terutama suami sehingga  tergolong  pernah  terpapar  asap  rokok selama  hamil.  Dominasi  ibu  yang  terpapar  asap rokok  dengan  paparan  sedang  (skor  4-11). Penelitian  Shah  dan  Ohlsson  (2002)  juga menyebutkan terdapat nikotin, karbon monoksida,  dan  zat-zat  karsinogenik  di  dalam tubuh perokok pasif. Jika zat nikotin dalam asap rokok masuk dalam tubuh ibu hamil maka akan menurunkan  perfusi  plasenta.  Kemudian  dapat menurunkan  aliran  darah  untuk  janin.  Hal  ini berkaitan  dengan  teori  stress  oksidatif  yang terjadi ketidakseimbangan  jumlah  oksigen  dan antioksidan  dalam  tubuh.  Stress  oksidatif yang terjadi dapat berupa penurunan kadar antioksidan dan atau peningkatan kadar oksidan. Dalam  kasus  ini  pada  perokok  pasif  atau  ibu hamil  yang  terpapar  asap  rokok  dapat  terjadi stress  oksidatif  pada  kehamilannya.  Dimana Partikel  yang terkandung  di  dalam  asap  rokok berpotensi  meningkatkan  kandungan  radikal bebas  di  dalam  tubuh  dan  menurunkan  kadar antioksidan (Siti, 2022).
Pada  hasil  penelitian  ini,  diketahui berdasarkan analisis menunjukkan bahwa p=0,693  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara paparan  asap  rokok  dengan  kejadian  BBLR  di Puskesmas  Sidotopo,  Kecamatan  Semampir, Kota  Surabaya.  Hasil  analisis  memperlihatkan bahwa  besar  OR  adalah  0,525  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ibu  yang  terkena  paparan asap rokok beresiko 0,525 kali lebih besar untuk mengalami  BBLR.  Hasil  tersebut  tidak  sejalan dengan  penelitian  Yoshihiro  (2013)  tentang terdapat  hubungan  yang  ditemukan  antara paparan  asap  rokok  yang terjadi  pada  ibu  hamil dengan  kejadian  BBLR.  Penyebab  hal  ini  tidak berhubungan adalah karena dalam penelitian ini ditemukan  lama  merokok  dari anggota  keluarga ibu  rata-rata  <15  menit  (ringan),  jumlah  batang rokok  yang  dikonsumsi  rata-rata  1-2  batang rokok, sehingga dosis yang dikonsumsi perokok aktif  (anggota  keluarga  responden)  tidak  tinggi, dan paparan asap rokok yang dialami responden sebagai perokok pasif masih dalam dosis sedang. Selain  itu  terdapat  kemungkinan  belum  terjadi penurunan  perfusi  plasenta  pada  saat  ibu  hamil yang  dapat  menyebabkan  resiko  melahirkan BBLR.  Meskipun  pada  penelitian  ini  tidak ditemukan  hubungan  yang  signifikan  antara paparan asap rokok dengan berat lahir bayi, akan tetapi  berbagai  organisasi  Kesehatan  seperti
WHO  dan Central  for  Disease  Control  and Prevention (CDC)  menyebutkan  akan  bahaya
paparan  asap  rokok  bagi  kesehatan,  khususnya ibu dan janin.
Tabel 1 Hasil Analisis Statistik Hubungan Status gizi (LiLA) dan Paparan Asap Rokok Variabel Kasus (jumlah) Komtrol jumlah)  P value LiLA KEK <23,5 cm 7 2 0,004 LiLA Tidak KEK >23,5 cm 12 17 Terpapar Asap Rokok 16 14 0,693 Tidak Terpapar Asap Rokok 3 5 Sumber: data olahan
Hasil analisis dengan menggunakan nilai Chi  Square menunjukkan  bahwa  p=0,004, sehingga  nilai  p<α  yang  artinya  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara LiLA  dengan kejadian BBLR di Puskesmas  Sidotopo, Kecamatan Semampir, Kota
Surabaya. Sedangkan  hasil  analisis  dengan menggunakan nilai Chi  Square menunjukkan  bahwa  p=0,693, sehingga  nilai  p>α  yang  artinya  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  paparan  asap rokok  dengan  kejadian  BBLR  di  Puskesmas Sidotopo, Kecamatan Semampir, Kota Surabaya.

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah pada  kelompok  kasus  maupun  kontrol  terdapat hubungan  status  gizi  (LiLA)  dengan  Kejadian BBLR  di  Puskesmas  Sidotopo,  Kecamatan Semampir,  Kota  Surabaya  dan  tidak  terdapat hubungan  paparan  asap  rokok  ibu  dengan Kejadian  BBLR  di  Puskesmas  Sidotopo, Kecamatan Semampir, Kota Surabaya. Selain itu masih  terdapat  kurangnya  ukuran  status  gizi LiLA (<23,5 cm) pada ibu hamil dapat menjadi resiko  penyebab  atau  pendukung  kejadian BBLR  pada  bayi.  Sebaiknya  perlu  dilakukan sosialisasi  tentang  BBLR  dan  program  bagi ibu hamil maupun WUS (wanita usia subur). Untuk program  yang  dapat  dilakukan  yaitu  sosialisasi tentang bahaya asap rokok kepada para calon ibu dan  suami  dan  peningkatan status  gizi  (LiLA) pada calon ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryani,  Dini  Eva  dkk.  2012.  Validitas  Lingkar Lengan Atas Mendeteksi Risiko Kekurangan Energi Kronis pada Wanita Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 7(2),  83-90.
Atikah  Proverawati  dan  Cahyo  Ismawati.  2010.
Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR) .
Yogyakarta: Nuha Medika.
Azizah, Anisatun., dan Merryana Adriani. 2017.
Tingkat Kecukupan Energi Protein pada Ibu  Hamil  Trimester  Pertama  dan Kejadian  Kekurangan  Energi  Kronis. Jurnal Media Gizi Indonesia , 12(1), 21- 26.
Desmiati,  Hanny.,  Restu  O,  dan  Dorsinta Siallagan. 2020. Resiko Kelahiran Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) Berdasarkan Status Gizi Ibu Hamil. Jurnal Kesehatan STIKes Banten , 8(1), 41-46.
England.,  C.  2015.  The  Healthy  Low  Birth Weight  Baby, Churchill  Livingstone Elsevier , 617-627.
Hafid  W,  Badu  FD,  Laha  LP.  2018.  Analisis Determinan  Kejadian  Berat  Bayi  Lahir Rendah  (BBLR)  di  RSUD  Tani  dan Nelayan. Gorontalo J Public Heal . 1(1),
1.
Jouni  JKK,  Niina  J,  Kolbjorn  Z.  2001.  Fetal growth  and  length  of  gestation  in relation to prenatal exposure to environmental  tobacco  smoke  assessed by hair nicotine concentration. Environmental Health Perspectives .
109(6), 557-561.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2018. Profil Kesehatan Indonesia 2017 . Jakarta Nursalam,  2013. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan ,  3th  ed,  Jakarta:  Salemba Medika
Setyarini,  Didien  Ika,  Suprapti.  2016, Asuhan Kebidanan  Kegawatdaruratan Maternal Neonatal . Jakarta: Pusdik SDM
Kesehatan.
Shah, P. & Ohlsson, A. 2002, Literature Review of  Low  Birth  Weight,  Including  Small for  Gestational  Age  and  preterm  Birth .
Toronto Public Health; Toronto.
Sudjana,  Nana.  2012. Penelitian  Hasil  Proses Belajar  Mengajar .  Bandung:  Remaja
Rosda Karya.
Sutrisno  J,  Syiska  AM.  2013.  Hubungan ibu hamil  sebagai  perokok  pasif  dengan
berat badan bayi baru lahir di rsd. kalisat kabupaten  jember  tahun  2013. Jurnal Kesehatan  Dr. Soebandi, 2(1), 51-58. World  Health  Organitation  (WHO),  2019. Low Birth  Weight  Estimates  Levels  and Trends 2000-2015 .
Yoshihiro M, Keiko T, Masashi A. 2013. Active and  passive  maternal  smoking  during pregnancy  and  birth  outcomes:  the kyushu  okinawa  maternal  and  child health study. BMC Pregnancy Childbirth , 13(157), 1471-2393. Zulaikhah, Siti. T., dan Sampurna S. 2022. Efek Paparan  Asap  Rokok  Terhadap  Kadar Total  Antioxidant  Capacity  (TAC). Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara Forikes. 13, 209-213.