Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Siahaan, M. F., Rahmatika, A. ., & Nadhiroh, S. R. . Literature Review: Food Supplement Intervention to Increase Z-Score Height for Age in Stunting Children: Tinjauan Literatur: Intervensi Suplemen Makanan untuk Meningkatkan Z-Skor PB/U pada Balita Stunting. Amerta Nutrition, 7(1), 154 – 160.

## PENDAHULUAN
Stunting  adalah  gangguan  pertumbuhan bersifat  kronis  akibat  kekurangan  gizi  pada  anak  dalam jangka  waktu  lama  yang  menyebabkan  anak  gagal mencapai  potensi  tinggi  badan  yang  sesuai  dengan umurnya 1 .  Menurut  WHO  indikator  status  gizi  pendek yaitu apabila nilai z-skor pada tinggi badan menurut usia (TB/U)  kurang  dari  -2  Standar  deviasi  (SD) 2 .  Prevalensi kejadian  stunting  di  dunia  pada  tahun  2017  dketahui sebanyak  150,8  juta  (22%)  balita.  Kejadian  stunting  di Asia  dilaporkan  terjadi  sebesar  55%  dan  sekitar  39% berada di Afrika. Ada sekitar 83,6 juta balita mengalami stunting,  dimana  kejadian  paling  tinggi  sebesar  58,7% ditemukan di Asia Selatan dan sebesar 0,9% ditemukan di daerah  Asia  Tengah 3 .  Hasil  Riskesdas  tahun  2018 menunjukkan prevalensi balita stunting mencapai angka yang tinggi, yaitu sebesar 30,8% 4 .
Stunting  menyebabkan  perkembangan  fungsi kognitif anak menjadi kurang optimal, kejadian penyakit infeksi,  hingga  kematian  pada  anak  usia  0-24  bulan. Dampak  kejadian  stunting  juga  menurunkan  performa
anak  di  sekolah  dan  dapat  menurunkan  produktifikas kerja  di  masa  dewasa 5 .  Dua  faktor  penyebab  stunting yang  berperan  penting  adalah  penyakit  infeksi  dan asupan  zat  gizi  yang  tidak  memadai.  Adapun  dua  hal tersebut memiliki kaitan erat dengan pola asuh orang tua, layanan  kesehatan,  akses  terhadap  makanan,  dan sanitasi  lingkungan 1 .  Menurut  UNICEF  Indonesia  salah satu  hambatan  utama  penyebab  tingginya  prevalensi balita  stunting  adalah  kurangnya  pengetahuan  dan adanya praktek Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) yang  tidak  tepat  seperti  rendahnya  pemberian  ASI Eksklusif  dan  Makanan  Pendamping  ASI  (MP-ASI)    yang masih belum sesuai dengan pedoman gizi seimbang 6 .
Pencegahan  malnutrisi  pada  balita  harus dilaksanakan  pada  masa golden  age ,  yaitu  masa  1000 HPK (Hari Pertama Kehidupan), yaitu periode antara usia 6  sampai  24  bulan.  Pada  periode  ini  terjadi  peralihan asupan  gizi  pada  balita  yaitu  dari  ASI  Eksklusif  ke makanan pendamping. Namun, selama periode ini masih terdapat  praktek  pemberian  makanan  dengan  kualitas dan kuantitas yang buruk, sehingga dapat menyebabkan tingginya  kejadian  stunting  pada  balita 7 .  Apabila  ASI

## Tinjauan Literatur: Intervensi Suplemen Makanan untuk Meningkatkan Z-Skor PB/U pada Balita Stunting
Literature Review: Food Supplement Intervention to Increase Height For Age Z-Score in Stunting Children
Maya Fernandya Siahaan 1 , Auni Rahmatika 1 , Siti Rahayu Nadhiroh 1 *
1 Department of Nutrition, Faculty of Public Health, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 22-02-2022
Accepted: 14-06-2022 Published online: 03-03-2023
*Koresponden: Siti Rahayu Nadhiroh sitinadhiroh@fkm.unair.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i1.2023.154- 160
Tersedia online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Intervensi, Suplemen,Stunting, Baduta

## ABSTRAK
Latar Belakang: Stunting merupakan gangguan pertumbuhan yang berlangsung lama selama  pertumbuhan  dan  perkembangan  awal  dalam  kehidupan.  Intervensi  untuk mencegah malnutrisi harus dilaksanakan dalam 1000 hari pertama kehidupan. Periode antara usia 6 dan 24 bulan merupakan periode penting karena anak-anak beralih dari ASI eksklusif ke makanan pendamping ASI (MP-ASI).
Tujuan: Tujuan kajian ini untuk memberikan informasi intervensi suplemen makanan yang dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah dalam upaya pencegahan stunting. Ulasan: Data diperoleh dari kajian berbagai sumber literatur dengan pencarian melalui search engine Google Scholar , BMC, Pubmed , dan Sciencedirect berupa hasil penelitian dalam bentuk jurnal bereputasi dan nasional. Artikel yang didapat berkaitan dengan penelitian ini sebanyak 7 artikel yang berkaitan dengan intervensi suplemen makanan untuk meningkatkan Pb/U Z-skor pada balita stunting umur 6-24 bulan .
Kesimpulan: Terdapat  2  jenis  intervensi  suplemen  makanan  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  z-skor  PB/U  pada  balita    yaitu  dengan  intervensi  zat  gizi  tunggal (mineral  seng)  dan  kombinasi  2-3  jenis  zat  gizi  (Seng,  Besi,  Vitamin  B12,  Vitamin  A, Lemak). Sedangkan intervensi kombinasi zat gizi mineral Seng, prebiotik dan suplemen makanan  dalam  bentuk  sachet  bubuk  mikronutrien  tidak  menunjukkan  perbedaan yang bermakna terhadap pertambahan panjang badan baduta.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Siahaan, M. F., Rahmatika, A. ., & Nadhiroh, S. R. . Literature Review: Food Supplement Intervention to Increase Z-Score Height for Age in Stunting Children: Tinjauan Literatur: Intervensi Suplemen Makanan untuk Meningkatkan Z-Skor PB/U pada Balita Stunting. Amerta Nutrition, 7(1), 154 – 160.
Eksklusif  dan  MP-ASI    yang  diberikan  tidak  memadai, maka dapat menyebabkan kejadian gizi pendek (stunting) dan berdampak pada penyakit infeksi pada balita. Selain itu, bukti penelitian juga menunjukkan bahwa kurangnya konsumsi  energi  pada  balita  dapat  meningkatkan  risiko stunting  sebesar  1,495  kali  daripada  balita  yang  cukup mengkonsumsi  energi 8 .  Adanya  pemberian  makanan pendamping  dan  ASI  yang  berkualitas,  suplementasi vitamin,  dan  mikronutrien  dapat  membuat  pencapaian tinggi badan dan berat badan menjadi optimal. Makanan yang tinggi akan kandungan protein, kalsium, vitamin  A dan  seng  dapat  memicu  pertumbuhan  tinggi  badan anak 9 .
Suplemen  makanan  menurut  BPOM  (2004) adalah  produk yang berfungsi memenuhi kebutuhan gizi makanan,  yaitu  berupa  mineral,  asam  amino,  vitamin, dan bahan lain (tumbuhan dan non tumbuhan), dimana bahan  tersebut  memiliki  nilai  gizi  dan  efek  fisiologis dalam  jumlah  tertentu.  Ahmad  (1999)  menyebutkan bahwa suplemen makanan adalah semua jenis makanan dalam  bentuk  kapsul,  tablet,  serbuk,  atau  sirup  yang memiliki  khasiat  atau  tidak,  dan  dijadikan  sebagai tambahan  untuk  mencukupi  kebutuhan  zat  gizi  dalam makanan  harian 11 .  Hasil  Penelitian  eksperimental  di Kecamatan  Pasar  kliwon  Surakarta,  Jawa  Tengah, Indonesia tahun 2016 yang dilakukan pada bayi usia 36- 60    bulan  dengan  memberikan  suplementasi  seng menunjukkan  sebanyak  38,9%  subjek  yang  semula mengalami stunting berubah menjadi status gizi normal, dimana  adanya  peningkatan  tinggi  badan  (TB)  dengan rata-rata 2,8 cm dan nilai Z-skor TB/U rata-rata 0,2 SD 12 . Pemberian suplementasi seng pada bayi usia 6-24 bulan di  Iran  tahun  2019    juga  menunjukkan  terdapat peningkatan  pada  pertumbuhan  dan  pertambahan Panjang  rata-rata  anak  usia  6-24  bulan 13 .  Namun,  bukti penelitian  lain  pada  bayi  usia  6-23  bulan  di  Laos  tahun 2019  menyebutkan  bahwa  pemberian  seng    selama  9 bulan tidak meningkatkan pertumbuhan pada anak 14 . Penelitian  tentang  intervensi  pemberian makanan  untuk  mencegah  stunting    telah  banyak dilakukan  dan  sudah  banyak  dipublikasi  dengan  hasil yang  bervariasi.  Sehingga  tujuan  dari  review  jurnal  ini untuk mengetahui intervensi apa yang menurut metode penelitian  dan  kandungan  gizinya  berperan  signifikan dalam meningkatkan tinggi badan dan Z-skor Pb/U pada balita stunting.

## DISKUSI
Kajian pustaka ini dilakukan menggunakan  metode search  engine Google  Scholar dengan  kata  kunci “intervensi  suplementasi  gizi  stunting  6 - 24  bulan”, pubmed,  BMC ,  dan sciencedirect dengan  kata  kunci
“ intervention,  supplementation,  and  stunting  age  6-24 months ”.  Artikel  yang  didapatkan  pada  pencarian menggunakan Google  Scholar akan  dilakukan  proses seleksi  menurut  pemilihan  artikel,  yaitu  dengan  kriteria inklusi  jenis  penelitian  eksperimental, full  text ,  jurnal dengan  akreditasi  minimal  Sinta  2.  Adapun  kriteria eksklusi  jurnal  terbit  >10  tahun  terakhir.  Pada search engine pubmed , BMC, dan sciencedirect pemilihan artikel diseleksi  dengan  menetapkan  kriteria  inklusi  jurnal bereputasi  berdasarkan  kategori  rangking  jurnal SCIMAGOJR  bereputasi  dan  artikel full  text format  PDF. Kriteria eksklusi yaitu terbit >10 tahun terakhir. Tinjauan pustaka ini merupakan penjelasan penelitian eksperimental  dengan  metode quasi  experiment , randomized  control  trial,  non-randomized  control  trial dari hasil penelitian di berbagai negara tentang intervensi pemberian  suplemen makanan yang mengandung   satu jenis  zat  gizi  dan  atau  kombinasi  dari  2-3  jenis  zat  gizi dalam  upaya  penanggulangan  masalah  stunting.  Hasil kajian pustaka terhadap jenis intervensi suplemen dalam meningkatkan panjang badan balita diperoleh sebanyak 7 artikel yang dapat dilihat pada tabel 1.
Kejadian  stunting  yang  terjadi  pada  periode  1000 HPK  dapat  menghambat  proses  tumbuh-kembang  yang terjadi  pada  balita.  Dampak  dari  kekurangan  gizi  dapat dilihat  dari  menurunnya  laju  pertumbuhan  fisik, perkembangan  mental  dan  kecerdasan  yang  kurang optimal,  serta  mempengaruhi  status  gizi  dan  kesehatan balita  pada  usia  dewasa.  Intervensi  suplementasi makanan  merupakan  salah  satu  upaya  untuk  untuk menanggulangi masalah stunting di Indonesia.
Hasil  kajian  tinjauan  literatur  menunjukkan intervensi  suplemen  yang  mengandung  lemak  dapat meningkatkan  panjang  badan  balita.  Penelitian Iannotti et  al. di  Haiti  mengenai  pemberian Lipid  nutrient supplement (LNS)  yang  telah  dimodifikasi  dan  terbuat dari bahan makanan seperti kacang tanah, gula, minyak kedelai,  susu  bubuk  tanpa  lemak, whey ,  maltodekstrin, emulsi  lesitin,  serta  vitamin  dan  mineral  setiap  hari selama 6 bulan pada  bayi usia 6-11 bulan, menunjukkan adanya dampak signifikan terhadap peningkatan z-score PB/U bayi sebesar 0,13±0,05 18 . Sejalan dengan intervensi pemberian makanan fortifikasi yang terbuat dari kacang lentil,  kacang chickpea ,  dan  kombinasi  kacang  kedelai- gandum  selama  setiap  hari  dalam  setahun  membuat perlambatan pertumbuhan panjang badan bayi usia 6-18 bulan  menjadi  rendah  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Kandungan  makanan  yang  dimodifikasi  dalam penelitian  ini  dapat  memenuhi  20-30%  kebutuhan  bayi usia  12-18  bulan  dan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan rata-rata  pertumbuhan  panjang  badan  bayi  meningkat hingga 0,30 cm selama 18 bulan 17 .

## Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Siahaan, M. F., Rahmatika, A. ., & Nadhiroh, S. R. . Literature Review: Food Supplement Intervention to Increase Z-Score Height for Age in Stunting Children: Tinjauan Literatur: Intervensi Suplemen Makanan untuk Meningkatkan Z-Skor PB/U pada Balita Stunting. Amerta Nutrition, 7(1), 154 – 160.

## Tabel. 1 Hasil penelusuran artikel intervensi suplemen makanan pencegahan stunting
Judul, Penulis, dan Identitas Jurnal Desain Penelitian Jumlah Sampel Intervensi Hasil Penelitian Formula Prebiotik Berbasis Pangan Lokal Dapat Meningkatkan Z-Skor PB/U Pada Anak Stunting Waliyo et al., AcTion: Aceh Nutrition Journal (2020) 15 Quasi Experiment 40 baduta usia 12-24 bulan di Kecamatan Sei Ambawang Kabupaten Kubu Raya, Kalimantan Barat, Indonesia
Dua  formula  suplemen  makanan  prebiotik yang  memiliki  kandungan  protein  dan energi  yang  berbeda,  terdiri  dari  sayur pakis,  pisang  kapok,  tepung  susu  skim, bawang  putih,  dan  telur  ayam  diberikan pada setiap kelompok selama 30 hari
Ada peningkatan nilai z-skor PB/U sebesar 0,12 ± 0,33 SD pada  kelompok yang mendapatkan formula 1 dan sebesar  0,08  ±  0,16    SD  pada  kelompok  yang mendapatkan formula 2. Tidak ada perbedaan selisih rata-rata  nilai  z-skor  PB/U  secara  signifikan  setelah pemberian makanan  Formula-1 (MF-1) dan Makanan Formula-2 (MF-2) (p>0,05).
Zinc Supplementation is an Effective and Feasible Strategy to prevent growth retardation in 6 to 24 Month Children : A pragmatic double blind, randomized trial Abdollahi M. et al., Heliyon 5 (2019) 13 Randomized Control Trial 682 bayi usia 6-24 bulan di Iran Diberikan suplementasi seng sulfat sebanyak    5ml  (mengandung  5  mg  seng) selama 6 bulan Ada  perbedaan  yang  signifikan    antara  kelompok intervensi (5,79 ± 2,18 cm) dengan kelompok kontrol (5,23 ± 2,19 cm) terhadap nilai z-skor PB/U pada balita setelah diberikan suplementasi seng sulfat. Efffects of Daily Zinc, Daily Multiple Micronutrient Powder or
Therapeutic Zinc
Supplementation for Diarrhea
Prevention on Physical Growth, Anemia, and Micronutrient Status in Rural Laotian Children: A Randomized Controlled Trial Maxwell A. Barffour et al., The Journal Of Pediactrics
(2019) 14 Randomized Control Trial 3.407 anak usia 6-23 bulan di Laos yang dibagi secara random menjadi 4 kelompok (1= kelompok suplementasi seng, 2= kelompok bubuk mikronutrien, 3= kelompok suplementasi seng terapeutik, 4= kelompok kontrol placebo) Intervensi  dilakukan  selama  9  bulan,  yaitu antara lain: (1) Diberikan 7 mg tablet seng dan plasebo therapeutic untuk diare; (2) Bubuk mikronutrien, yang mengandung 10 mg seng, 6 mg zat besi dan  13  mikronutrien  lainnya,  serta  tablet terapi plasebo untuk diare,
(3)  Suplementasi  seng  terapeutik,  yang mengandung  20  mg  selama  10  hari  untuk pengobatan diare (4) Kelompok kontrol plasebo.
Kelompok suplementasi seng preventif dan kelompok bubuk  mikronutrien  tidak  menunjukkan  perubahan pada  tinggi  badan  balita.  Namun,  pemberian  bubuk mikronutrien  dapat  meningkatkan  kadar  seng  dan menurunkan kejadian anemia pada balita.
Effect of Lipid Supplement- Medium Quantity on reduction of stunting in Children 6-23 months of age in Sindh, Pakistan : A Cluster randomized controlled
Trial Khan et al., Plos One (2020) 16 Randomized controlled Trial 870 bayi usia 6-18 bulan di Distrik Thatta dan Sujawal di Pakistan Pemberian intervensi suplemen Lipid based nutrient (LNS)  dalam  jumlah  sedang  yang disebut Wawamun sebanyak  50  gram setiap hari selama 2 tahun.
Wawamum terbuat  dari  buncis,  minyak sayur,  susu  bubuk  skim  kering,  gula, mikronutrien, emulsifier dan antioksidan
Terdapat  penurunan  signfikan  terhadap  resiko stunting  (p<0,01,  RR  =  0,91,  95%  CI;0,88-0,94), wasting dan status anemia pada anak. Compelementary Food Supplementation with a Small- Quantity of Lipid-based Nutrient Non- randomized Control Trial 168 anak usia >6 bulan di Pulau Madura, Jawa Timur, Indonesia Pemberian intervensi selama 6 bulan  dibagi menjadi 3 kelompok ,yaitu: (1) berikan 20 g
Pemberian  SQ-LNS  ( lipid-based  nutrient  suplements ) meningkatkan pertumbuhan linier dan mengurangi kejadian stunting

## Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Siahaan, M. F., Rahmatika, A. ., & Nadhiroh, S. R. . Literature Review: Food Supplement Intervention to Increase Z-Score Height for Age in Stunting Children: Tinjauan Literatur: Intervensi Suplemen Makanan untuk Meningkatkan Z-Skor PB/U pada Balita Stunting. Amerta Nutrition, 7(1), 154 – 160.
Judul, Penulis, dan Identitas Jurnal Desain Penelitian Jumlah Sampel Intervensi Hasil Penelitian Supplements Prevents Stunting in 6-12-Month-Old Infants in Rural West Madura Island, Indonesia
Muslihah, et al., Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition (2016) 7 SQ-LNS  (satu  sachet)  per  hari,  (2)  30  g biscuit per hari, (3) kontrol Effect of Fortified Complementary Food Supplementation on Child Growth in Rural Bangladesh: A Cluster-Randomized Trial
Christian, et al., International Journal Of Epidemiology (2015) 17 Cluster- randomized trial 5320 anak usia 6-18 bulan di Bangladesh Pemberian  dua  makanan  lokal  siap  pakai (berbasis  buncis  dan  miju-miju)  dan makanan campuran yang diperkaya (wheat-
soy-blend++ , WSBþþ) dibandingkan dengan Plumpy’doz yang diberikan selama 12 bulan
Pemberian  makanan  pendamping  yang  difortifikasi setiap  hari selama satu tahun, sedikit meningkatkan pertumbuhan linier dan mengurangi stunting pada usia 18 bulan. Linear Growth Increased in Young Children in An Urban Slum of
Haiti: A Randomized Controlled
Trial of A Lipid-Based Nutrient Supplement
Iannotti, L.L. et al.,
The American Journal Clinical Nutrition (2014) 18 Randomized Control Trial 589 anak usia 6-11 bulan di Haiti, Amerika Latin Pemberian Lipid-based nutrient supplement (LNS) yang mengandung 108 kkal dan nutrisi lainnya termasuk vitamin A, vitamin B-12, besi, dan seng selama 3-6 bulan Terdapat peningkatan nilai z-skor  PB/U (0,13 ± 0,05) pada balita setelah diberikan suplemen LNS
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Siahaan, M. F., Rahmatika, A. ., & Nadhiroh, S. R. . Literature Review: Food Supplement Intervention to Increase Z-Score Height for Age in Stunting Children: Tinjauan Literatur: Intervensi Suplemen Makanan untuk Meningkatkan Z-Skor PB/U pada Balita Stunting. Amerta Nutrition, 7(1), 154 – 160.
Beberapa penelitian menunjukkan dengan intervensi    pemberian ready  to  use  therapeutic  food (RUTF)  atau  Makanan  Siap  Pakai  dan  produk Lipid nutrient  supplement (LNS)  dapat  digunakan  untuk memperbaiki  nilai  z-skor  PB/U  balita  stunting.  Bukti penelitian  menunjukkan  terdapat  peningkatkan  nilai  z- skor 0,03 setiap bulan dengan pemberian 46 g Makanan Siap  Pakai  selama  4  bulan  intervensi 19 .    Intervensi Lipid nutrient  supplement (LNS)  meningkatkan  status  zat  gizi mikro  pada  balita  dan  menurunkan  prevalensi  penyakit diare 18 .    Pembuatan  produk Lipid  Nutrient  Supplement dilakukan dengan mengurangi kadar air yang terkandung didalamnya untuk menghambat pertumbuhan mikroorganisme sehingga bisa disimpan tanpa menggunakan  kulkas  dan  dalam  jangka  waktu  tertentu. Bahan dasar pembuatan LNS  adalah lemak esensial  yang biasa terdiri  dari minyak sayur, saus kacang, dan bubuk susu. LNS juga biasa diberikan dalam jumlah sedang yang disebut Small  Quantity  Lipid  Nutrient  Supplements (SQ- LNS) dengan tujuan untuk memenuhi minimal sepertiga proporsi  kandungan  energi  anak  (250-500  kcal)  setiap harinya sesuai dengan umur, sehingga dapat menyisakan ruang  untuk  mendapatkan  kebutuhan  energi  dari makanan pendamping lainnya. Selain itu, kelebihan dari SQ-LNS  adalah  porsi  yang  lebih  sedikit  memungkinkan anak  untuk  mengkonsumsi  seluruh  isi  produk  sehingga kebutuhan harian mikronutrien dan asam lemak esensial terpenuhi 20 .
Penelitian  di  Pakistan  dengan  memberikan Small Quantity  Lipid  Nutrient  Supplements (SQ-LNS)  atau disebut  wawamun  bagi  masyarakat  lokal  sebanyak  50 gram setiap hari selama 2 tahun menunjukkan terdapat penurunan signifkan terhadap resiko stunting dan status anemia  pada  anak.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  anak- anak  yang  mendapatkan  intervensi  suplemen  selama masa  1000  HPK  mengalami  pertumbuhan  yang  baik daripada mereka yang tidak mendapatkan suplementasi sama sekali 16 . Penelitian di Pakistan dengan memberikan Small Quantity Lipid Nutrient Supplements (SQ-LNS) atau disebut wawamun bagi  masyarakat  lokal  sebanyak  50 gram pada bayi usia 6-18 bulan setiap hari selama 2 tahun menunjukkan  terdapat  penurunan  signifikan  terhadap resiko stunting dan status anemia pada anak. Intervensi suplemen  yang  dilakukan  selama  masa  1000  HPK menunjukkan  adanya  pertumbuhan  yang  baik  dialami oleh anak-anak daripada mereka yang tidak mendapatkan suplementasi sama sekali 16 .
Pemberian  suplementasi  makanan  sebanyak  20  g SQ-LNS ( small quantity of lipid nutrient supplementantion )    yang  mengandungkan  energi,  asam lemak  esensial,  protein  serta  22  vitamin  dan  mineral kepada  baduta  usia  6-12  tahun  selama  6  bulan menunjukkan dampak signifikan terhadap peningkatkan panjang  badan  bayi  sebesar  8,57  cm 7 .  Menurut  WHO (2006),  pertambahan  panjang  badan  pada  bayi  laki-laki dan perempuan yang ideal untuk 6 bulan pertama setelah dilahirkan  adalah  sebesar  8,1  cm 21 .  Hasil  penelitian  ini mengindikasikan bahwa kandungan makanan fortifiikasi SQ-LNS dapat meningkatkan pertambahan dan kecepatan pertambahan panjang badan bayi berdasarkan standar  WHO (2006) untuk mengejar pertumbuhan pada anak  stunting  ( catch  up  growth ) 7 .  Bukti  penelitian  di Burkina  Faso  juga  menyebutkan  bahwa  kelompok
intervensi  diberikan  SQ-LNS  dengan  tambahan  seng selama  9  bulan  memberikan  dampak  peningkatan signifikan pada panjang bayi usia 18 bulan dan prevalensi stunting menurun 22 . Zat gizi lemak yang terkandung pada SQ-LNS  merupakan  sumber  energi  terbesar  yang  dapat memenuhi  kebutuhan  baduta  stunting.  Penelitian  meta analisis  juga  menunjukkan  bahwa  SQ-LNS  menurunkan prevalensi  stunting  sebesar  12%  sehingga  dapat disimpulkan bahwa intervensi gizi dalam bentuk SQ-LNS merupakan  program  yang  efektif  untuk  menurunkan kejadian  stunting  pada  balita 23 .  Meskipun  demikian, penelitian  di  Malawi  dengan  memberikan  LNS  dengan tambahan  susu,  kacang  kedelai,  dan  jagung  selama  12 bulan  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna terhadap pertambahan panjang badan bayi 24 . Selain  makanan  fortifikasi  dalam  bentuk  LNS, pemberian  suplementasi  dalam  bentuk  zat  gizi  lain khususnya  mineral  seng  diperlukan  untuk  menurunkan prevalensi stunting. Defisiensi mineral seng yang terjadi pada  baduta  sering  dikaitkan  dengan  retardasi pertumbuhan,  penurunan  imunitas,  dan  meningkatnya kerentanan  menderita  infeksi 25 .  Pemberian  suplemen seng sulfat sebanyak 5 ml setiap hari kepada bayi usia 6- 24 bulan selama 6 bulan menunjukkan adanya rata-rata pertambahan berat badan sebesar 5,79 cm. Penelitian ini menunjukkan terdapat peningkatan panjang badan bayi secara  signifikan  setelah  diberikan  suplemen  seng  dan juga  terjadi  penurunan  kejadian  stunting 13 .  Hasil penelitian  meta  analisis  juga  mengemukakan  terdapat asosiasi  antara  pemberian  suplemen  seng  dan pertumbuhan panjang badan balita.
Pemberian  suplemen  seng  dapat  menurunkan insidens penyakit diare yang dapat menyebabkan infeksi pada  anak 26 .  Penelitian  lain  pada  64  bayi  di  kota Surabaya, Indonesia menunjukkan bahwa sebagian besar (65,6%)  bayi  stunting  kurang  mengkonsumsi  seng, sementara bayi non-stunting memiliki asupan seng yang cukup (71,9%) 27 . Defisiensi seng yang terjadi mengakibatkan gangguan reseptor pada reseptor Growth Hormone (GH)  dan  penurunan  sintesis Liver  Insulin Growth  Factor (IGF-1),  serta  pada  protein  yang  dibawa ( binding  protein )  yaitu  IGFB-3.  Kebutuhan  asupan  seng yang  besar  pada  balita  diperlukan  untuk  proses pertumbuhan  seperti  pada  saat  kehamilan,  bayi,  dan masa  pubertas 28 .  Bukti  penelitian  lain  juga  mendukung bahwa  intervensi  pemberian  suplemen  seng  dengan dosis  10mg  selama  24  minggu  juga  meningkatkan pertambahan panjang badan bayi sebesar 0,25 cm 29 . Penelitian  di  Laos  dengan  memberikan  7  mg suplemen  seng  dan  sachet  bubuk  mikronutrien  yang mengandung  10  mg  seng  dan  13  mikronutrien  lainnya selama  9  bulan  menunjukkan  tidak  terdapat  dampak signifikan terhadap pertambahan panjang badan balita 14 . Penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  intervensi  dapat meningkatkan  konsentrasi  status  seng  dalam  tubuh, namun  tidak  mempengaruhi  pertumbuhan  bisa disebabkan oleh faktor lain yang tidak responsif terhadap suplementasi  seng.  Konsisten  dengan  penelitian sebelumnya di Afrika Barat bahwa pemberian suplemen seng  sulfat  dengan  dosis  12,5  mg  tidak  menunjukkan perbedaan  bermakna  terhadap  pertambahan  panjang badan  balita  dengan  kelompok  kontrol 30 .  Pengaruh hormon  pertumbuhan  (IGF-1)  yang  menurun  apabila
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Siahaan, M. F., Rahmatika, A. ., & Nadhiroh, S. R. . Literature Review: Food Supplement Intervention to Increase Z-Score Height for Age in Stunting Children: Tinjauan Literatur: Intervensi Suplemen Makanan untuk Meningkatkan Z-Skor PB/U pada Balita Stunting. Amerta Nutrition, 7(1), 154 – 160.
asupan  makanan  seperti  energi  dan  protein  tidak tercukupi juga menjadi salah satu faktor lain yang harus dipertimbangkan.  Sampai  saat  ini  sejumlah  penelitian menunjukkan  bahwa  mikronutrien  lainnya  selain  seng memiliki  pengaruh  besar  terhadap  pertumbuhan  dan perkembangan balita. Balita stunting dari keluarga status sosioekonomi miskin rentan untuk memiliki defisiensi zat gizi  lainnya  dan  intervensi  pemberian  salah  satu mikronutrien  belum  mencukupi  untuk  melihat  efek terhadap pertambahan panjang badan balita 31 .
Berdasarkan  hasil  penelitian  disebutkan  bahwa balita  stunting  rentan  untuk  mengalami  peradangan kronis  akibat    adanya  gangguan  jalur  hormonal  yang mengatur  aktivitas  lempeng  pertumbuhan  tulang panjang,  sehingga  menyebabkan  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  menjadi  terhambat.  Secara  teori kandungan makan tinggi prebiotik berfungsi memperbaiki  jalur  pencernaan  pada  anak  stunting. Peradangan  usus  yang  terjadi  dapat  meningkatkan gangguan metabolisme dalam proses penyerapan nutrisi makanan  oleh  microbiota  di  usus  dan  dapat mempengaruhi  pertumbuhan  linear    pada  anak 32 . Penggunaan  bahan  makanan  prebiotik  seperti  sayur pakis,  pisang,  bawang  putih  dengan  kandungan  minyak atsiri  berfungsi  untuk  mencegah  pertumbuhan  patogen di  saluran  pencernaan.  Pemberian  protein  berupa  telur yang diberikan pada formulasi makanan dalam penelitian ini  dapat  mendukung  tumbuh  kembang  otak,  sistem imunitas,  dan  perkembangan  otot  anak.  Konsumsi protein  dengan  jumlah  dan  mutu  yang  baik  dapat mempengaruhi  kadar  hormon  pertumbuhan insulin growth factor (IGF-1) yang juga berperan penting dalam pembentukan tulang 15 . Hasil  penelitian  quasi  eksperimen  pada  baduta dengan  memberikan  dua  jenis  formula  makanan prebiotik  dalam  bentuk  tepung  yang  dicampur  dengan beberapa bahan pangan lokal seperti sayur pakis, pisang kepok,  bawang  putih  dan  telur  selama  30  hari menunjukkan  bahwa  kedua  jenis  formula  makanan tersebut tidak ada perbedaan terhadap peningkatan nilai z-skor PB/U pada bayi stunting.  Namun, ada perbedaan selisih  rata-rata  nilai  z-skor  pada  setiap  kelompok intervensi.  Pemberian  makanan  formula-1  (MF-1)    yang diberikan  pada  kelompok  mengalami  peningkatan sebesar  0,12±0,33  SD.  Sementara,    kelompok  pada makanan  formula-2  (MF-2)  mengalami  peningkatan sebesar  0,08±0,16  SD  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi.  Hal  tersebut  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  bermakna  sebelum  dan  sesudah  intervensi pada kelompok diberikan MF-1 (p>0,05). Secara statistik hasil  uji  T-independen  pada  kedua  kelompok  yang diberikan MF-1 dan MF-2 setelah intervensi menyebutkan tidak ada perbedaan (p>0,05) 15 . Pertumbuhan dan perkembangan anak merupakan multifaktor  yang  disebabkan  baik  faktor  gizi  maupun lingkungan.  Oleh  sebab  itu,  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian intervensi makanan untuk mengatasi masalah gizi pendek (stunting) dengan memberikan satu jenis zat gizi,  kombinasi  2-3  zat  gizi  dapat  memberikan memberikan  dampak  positif  meningkatkan  panjang badan  anak  stunting.  Selain  itu,    suplementasi  zat  gizi seperti LNS, seng, dan prebiotik, pemberian ASI Ekslusif dan MP-ASI serta konseling selama kehamilan juga harus
dilakukan  untuk  menurunkan  prevalensi  stunting  pada balita.

## KESIMPULAN
Ada  2  jenis  intervensi  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  z-skor  PB/U  pada  balita  yaitu  dengan memberikan satu jenis zat gizi seperti seng dan kombinasi dari  2-3  jenis  zat  gizi    seperti  Seng,  Besi,  Vitamin  B12, Vitamin  A,  Lemak.  Sedangkan  intervensi  kombinasi  zat gizi  mineral  Seng,  makanan  formula  prebiotik  dan suplemen  makanan  dalam  bentuk  sachet  bubuk mikronutrien  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang bermakna terhadap pertambahan panjang badan balita. Intervensi  zat  gizi  dalam  upaya  pencegahan  balita stunting    harus  dimulai  sedini  mungkin  sejak  masa kehamilan,  dan  dilanjutkan  pada  masa  balita  terutama pada kelompok balita rawan gizi kurang.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Dr  Siti  Rahayu  Nadhiroh,  SKM.,  M.Kes    selaku pembimbing  penulisan  ini  dan  seluruh  Dosen  Program Magister  Kesehatan  Masyarakat  peminatan  Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan pada studi ini. Artikel didanani secara pribadi oleh penulis.

## REFERENSI
1. Rosmalina,  Y.,  Luciasari,  E.,  Aditianti,  A.  & Ernawati, F. Upaya Pencegahan dan Penanggulangan  Batita  Stunting:  Systematic Review. Gizi Indones. 41 , 1 (2018).
2. WHO. Nutrition  Landscape  Information  System (NLIS)  Country  Profile  Indicators:  Interpretation Guide. (World Health Organization, 2010).
3. Saputri,  R.  A.  Upaya  Pemerintah  Daerah  dalam Penanggulangan  Stunting  di  Provinsi  Kepulauan Bangka Belitung. J. Din. Pemerintah. 2 , 152 – 168 (2019).
4. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian  Kesehat.  RI 53 ,  1689 – 1699 (2018).
5. Shekar, M., R, H. & YK., L. Repositioning Nutrition as  Central  to  Development . Repositioning Nutrition as Central to Development (The World Bank, 2006). doi:10.1596/978-0-8213-6399-7.
6. UNICEF Indonesia. Gizi Ibu dan Anak: Ringkasan Kajian . UNICEF
Indonesia https://docplayer.info/116741-Ringkasankajian- masalah-gizi-khususnya-anak-pendek-gizi-ibu- anak-isu-isu-penting-unite-for-children-unicef- indonesia-oktober-2012.html (2012).
7. Muslihah, N., Khomsan, A., Briawan, D. & Riyadi, H. Complementary Food Supplementation With a
Small-Quantity of Lipid-Based Nutrient Supplements Prevents Stunting In 6 – 12-Month- Old  Infants  in  Rural  West  Madura  Island  , Indonesia. Asia  Pac.  J.  Clin.  Nutr. 25 ,  36 – 42 (2016).
8. Nugraheni,  D.,  Nuryanto,  N.,  Wijayanti,  H.  S.,
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Siahaan, M. F., Rahmatika, A. ., & Nadhiroh, S. R. . Literature Review: Food Supplement Intervention to Increase Z-Score Height for Age in Stunting Children: Tinjauan Literatur: Intervensi Suplemen Makanan untuk Meningkatkan Z-Skor PB/U pada Balita Stunting. Amerta Nutrition, 7(1), 154 – 160.
Panunggal,  B.  &  Syauqy,  A.  Asi  Eksklusif  dan Asupan  Energi  Berhubungan  dengan  Kejadian Stunting Pada Usia 6 – 24 Bulan di Jawa Tengah.
J. Nutr. Coll. 9 , 106 – 113 (2020).
9. Heryanto, H. & Martha, E. Kajian Faktor Penyebab dan  Intervensi  Gizi  Spesifik  untuk  Pencegahan Stunting di Kabupaten Lampung Utara. J. Kesehat.
Masy. Aceh 5 , 415 – 425 (2019).
10. BPOM RI. Keputusan Kepala Badan Pengawasan Obat  dan  Makanan  Republik  Indonesia  Tentang Ketentuan Pokok Pengawasan Suplemen Makanan . (2004).
11. Ahmad, R. Suplemen,  Vitamin, Mineral Bagian I. https://prn.usm.my/ (1999).
12. Dyah  Kusudaryati,  D.  P.  &  Prananingrum,  R. Efektifitas  Suplementasi  Zn  dalam  Peningkatan Tinggi  Badan  dan  Skor  Z  Tb/U  Pada  Balita Stunting. Profesi (Profesional Islam.  Media Publ. Penelit. 14 , 10 (2016).
13. Abdollahi, M., Ajami, M., Abdollahi, Z. & Kalantari, N.  Heliyon  Zinc  Supplementation  Is  An  Effective and  Feasible  Strategy  to  Prevent  Growth Retardation  In  6  to  24  Month  Children:  A Pragmatic  Double  Blind  ,  Randomized  Trial. Heliyon 5 , e02581 (2019).
14. Barffour,  M.  A. et  al. Effects  of  Daily  Zinc,  Daily Multiple  Micronutrient  Powder,  or  Therapeutic Zinc Supplementation for Diarrhea Prevention on Physical  Growth,  Anemia,  and  Micronutrient Status  in  Rural  Laotian  Children:  A  Randomized Controlled Trial. J. Pediatr. 207 , 80 – 89 (2019).
15. Waliyo, E., Agusanty, S. F. & Hariyadi, D. Formula Prebiotik Berbasis Pangan Lokal dapat Meningkatkan  Z-Skor  PB/U  pada  Anak  Stunting. AcTion Aceh Nutr. J. 5 , 130 (2020).
16. Khan,  G.  N. et  al. Effect  of  Lipid-Based  Nutrient Supplement-Medium  Quantity  on  Reduction  of Stunting in Children 6-23 Months of Age in Sindh, Pakistan: A Cluster Randomized Controlled Trial. PLoS One 15 , 1 – 14 (2020).
17. Christian,  P. et  al. Early  Life  Effect  of  Fortified Complementary Food Supplementation  on Child Growth  in  Rural  Bangladesh:  A  Cluster- Randomized Trial. Int. J. Epidemilogy 1862 – 1876 (2015) doi:10.1093/ije/dyv155.
18. Iannotti,  L.  L. et  al. Linear  Growth  Increased  in Young  Children  in  an  Urban  Slum  of  Haiti:  a Randomized  Controlled  Trial  of  a  Lipid-Based Nutrient Supplement 1 – 3. Am. J. Clin. Nutr. 198 – 208 (2014) doi:10.3945/ajcn.113.063883.198.
19. Huybregts, L. et al. The Effect of Adding Ready-to- Use  Supplementary  Food  to  a  General  Food Distribution  on  Child  Nutritional  Status  and Morbidity:  A  Cluster-Randomized  Controlled Trial. PLoS Med. 9 , (2012).
20. Arimond, M. et al. Considerations in Developing Lipid-Based Nutrient Supplements for Prevention of Undernutrition: Experience from the International  Lipid-Based  Nutrient  Supplements (iLiNS)  Project. Matern.  Child  Nutr. 11 ,  31 – 61
(2015).
21. WHO. WHO Child Growth Standards Methods and Development: Length/height-for-age, weight-for- age,  weight-for-length,  weight-for-height  and body  mass  index  for-age . Developmental
Medicine & Child Neurology (2006). doi:10.1111/j.1469-8749.2009.03503.x.
22. Hess,  S.  Y. et  al. Small-Quantity  Lipid-Based Nutrient  Supplements,  Regardless  of  Their  Zinc Content,  Increase  Growth  and  Reduce  the Prevalence  of  Stunting  and  Wasting  in  Young Burkinabe  Children:  A  Cluster-Randomized  Trial. PLoS One 10 , 1 – 19 (2015).
23. Dewey, K. G. et al. Characteristics that Modify the Effect  of  Small-Quantity  Lipid-Based  Nutrient Supplementation on Child Anemia And
Micronutrient  Status:  An  Individual  Participant Data  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled Trials. medRxiv 1 – 73 (2021) doi:https://doi.org/10.1101/2021.02.05.212511
05.
24. Mangani,  C. et  al. Effect  of  Complementary Feeding  with  Lipid-Based  Nutrient  Supplements and Corn-Soy Blend on the Incidence Of Stunting and  Linear  Growth  Among  6-  to  18-Month-Old Infants  and  Children  in  Rural  Malawi. Matern. Child Nutr. 11 , 132 – 143 (2015).
25. King,  J.  C. et  al. Biomarkers  of  Nutrition  for Development  (BOND)-Zinc  review. J.  Nutr. 146 , 858S-885S (2016).
26. Fischer  Walker,  C.  L.  &  Black,  R.  E.  Functional indicators  for  assessing  zinc  deficiency. Food Nutr. Bull. 28 , 454 – 479 (2007).
27. Adani,  F.  Y.  &  Nindya,  T.  S.  Perbedaan  Asupan Energi,  Protein,  Zink,  dan  Perkembangan  pada Balita Stunting dan non Stunting. Amerta Nutr. 1 , 46 (2017).
28. Roohani, N., Hurrell, R., Kelishadi, R. & Schulin, R. Zinc  and  Its  Importance  for  Human  Health:  An Integrative Review. J. Res. Med. Sci. 18 , 144 – 157 (2013).
29. Imdad, A. & Bhutta, Z. A. Effect of Preventive Zinc Supplementation  on  linear  growth  in  children under 5 years of age in developing countries. BMC Public Health 11 , 377 (2011).
30. Müller, O. et al. Effect of zinc supplementation on growth  in  West  African  children:  A  Randomized Double-Blind  Placebo-Controlled  Trial  in  Rural Burkina  Faso. Int.  J.  Epidemiol. 32 ,  1098 – 1102 (2003).
31. Nakamura,  T.,  Nishiyama,  S.,  Futagoishi- suginohara, Y., Matsuda, I. & Higashi, A. Mild to Moderate Zinc Deficiency In Short Children: Effect of  Zinc  Supplementation  on  Linear  Growth Velocity. J. Pediatr. 123 , 65 – 69 (1993).
32. Ngari,  M.  M. et  al. Linear  Growth  Following Complicated Severe Malnutrition: 1-Year Follow- Up  Cohort  of  Kenyan  children. Arch.  Dis.  Child.
104 , 229 – 235 (2019).