PENGEMBANGAN ALAT UKUR BEBAN KERJA MENTAL PERAWAT DALAM INTERAKSI ASUHAN KEPERAWATAN
Ati Surya Mediawati 1 , Elly Nurachmah 2 , Muchtaruddin Mansyur 3 , Tries Eryando 4
1 Departemen Keperawatan Dasar, Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
2 Fakultas Keperawatan, Universitas Indonesia
3 Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
4 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia E-mail: ati_suryamediawati@yahoo.com, ellynur08@yahoo.co.id, m_mansyur@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Ketika  melakukan  asuhan  keperawatan,  perawat  perlu  berinteraksi  dengan  klien.  Interaksi  dapat dilaksanakan dengan baik apabila perawatannya mampu beradaptasi dengan beban kerja mental yang  dimanifestasikan  ke  dalam  gejala  ﬁ sik,    psikologis,  dan  perilaku  yang  ditampilkan. Tujuan penelitian: mengembangkan  alat  ukur  beban  kerja  mental  saat  berinteraksi  dengan  klien  dalam pemberian asuhan keperawatan. Metode: Penelitian menggunakan metode deskriptif analitis.  Alat ukur  dikembangkan  dengan  menggunakan  pendekatan  interpretasi  terhadap  skala  interval  dan skala ordinal yang diisi oleh 596 partisipan yang diproses melalui sebelas case processing data. Penelitian dilaksanakan di provinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, Sumatra Barat, dan Sulawesi Selatan. Validitas  dan  reliabilitas  variabel  persepsi Teruji  (p=0,996  sebelum  interaksi  dan  p=0,993  setelah interaksi), observasi (p=0,844 sebelum interaksi, p=0,711) orientasi (p=0,711), identiﬁ kasi (p=0,769), eksplorasi (p=0,773), resolusi (p=0,820), setelah interaksi (p=0,772), angket klien (p=0,64). Hasil: Hasil  pengujian  model Con fi rmatory  Factor  Analysis (CFA)  melalui  program  Lisrel  menghasilkan p-value =0,150 (p>0,05) dan RMSEA=0,075 (RMSEA<0,1). Diskusi: Diperlukan dukungan regulasi sebagai implikasi dalam penggunaan alat ukur. Simpulan: alat ukur ini vaild dan reliabel sebagai informasi diagnostik pengukuran beban kerja mental.
Kata Kunci: alat ukur, beban kerja mental, interaksi.

## ABSTRACT
Nurses in providing nursing care need to interact with clients.  Such interaction can be successfully performed if the treatment can adapt to mental workload which is manifested into physical, psychological and behavioral symptoms. Objectives: developing a mental workload instrument when interacting with clients in providing nursing care. Methods: It employed a descriptive analytic method. The instrument was developed by employing the approach to the interpretation of scale interval and ordinal scale which were fi lled by 596 participants  and processed through 11 case processing data. The research was conducted in the provinces of West Java, Central Java, West Sumatra and South Sulawesi. Validity and reliability of the perception variables were tested (p=0.996 before the interaction and p=0.993 after the interaction), observation (p=0.844 before the interaction, p=0.711), orientation (p=0.711), identi fi cation (p=0.769), exploration (p=0.773), resolution (p=0.820), after the interaction (p=0.772), client questionnaire (p=0.64). Results: The results of Con fi rmatory Factor Analysis (CFA) usingLisrel software indicated p-value=0.150 (p>0.05) and RMSEA=0.075 (RMSEA <0.1). Discussion: Regulatory support is needed as an implication for the use of the instrument. Conclusion : This instrument is valid and reliable to measure mental workload for diagnostic information.
Keywords: instrument, mental workload, interaction.
Pengembangan Alat Ukur Beban Kerja Mental Perawat dalam Interaksi Asuhan Keperawatan

## LATAR BELAKANG
Keluarnya keputusan menteri kesehatan No. 659/Menkes/Per/VIII/2009 tentang standar dan kriteria rumah sakit kelas dunia, perlu  disertai  dengan  pedoman  pelayanan keperawatan  mengingat  perawat  berada terbanyak  dan  terlama  di  samping  klien. Keputusan  tersebut  menunjukkan  bahwa keperawatan  saat  ini  dihadapkan  pada tuntutan  masyarakat  terhadap  pelayanan keperawatan  untuk  memberikan  pelayanan berfokus pada klien, pengelolaan pelayanan keperawatan  yang  berstandar  internasional dan menjaga keselamatan klien.
Interaksi
diperlukan
untuk pengembangan karakteristik peran perawat, sehingga asuhan keperawatan yang diberikan  dapat  diimplementasikan  ( Joint Commision Resources ,  2005).    Undang- Undang keperawatan nomor 38 tahun 2014 pasal 38 ayat a menyebutkan dalam praktik keperawatan,  klien  berhak  mendapatkan informasi  secara  benar,  jelas,  dan  jujur tentang  tindakan  keperawatan  yang  akan dilakukan.  Menurut King dalam Tomey dan Alligood  (2014),  perawat  menempatkan  diri sebagai “ I and the self.” Selama berinteraksi dengan  klien,  perawat  harus  memahami dan  mampu  mengendalikan  diri  dalam berbagai  situasi  emosi  klien  yang  tidak dapat  diprediksi.  Sebagai  individu  perawat harus  memiliki  kemampuan  adaptasi, penyelesaian  tugas,  penggunaan  fasilitas yang dibutuhkan walaupun telah melalui uji kualiﬁ kasi  profesional  yang  sama.  Individu akan mampu menunjukkan optimalisasi dan menyeimbangkan  perilaku  dirinya  dengan lingkungannya  (Peterson  dan  Bredow, (2013).
Menurut  Pheasant,  Stephen  (1991), penurunan  kinerja  dapat  terjadi  saat seseorang  tidak  termotivasi  lagi  untuk menghasilkan performa yang adekuat. Pada kondisi tersebut terjadi beban kerja mental. Seorang  perawat  selalu  dihadapkan  pada
enam  aspek  yang  memengaruhi,  yaitu beban  kerja,  pengendalian,  penghargaan, masyarakat, keadilan, dan nilai-nilai sehingga dapat  menyebabkan  kejenuhan.  Selama berinteraksi dengan klien, sering kali perawat mengeluh  mengalami  ketidakseimbangan emosi dan menghadapi kesulitan untuk dapat mempertahankan  hasil  kerja  yang  optimal. Kegagalan mengoptimalkan tenaga perawat akan berdampak terhadap kelelahan mental perawat.
Hasil  penelitian  Erickson  dan  Grove (2007)  terhadap  843  perawat  menunjukkan peningkatan emosi perawat sangat dipengaruhi  oleh stressor yang  muncul. Dalam  memberikan  asuhan  keperawatan langsung,  perawat  berusia  di  bawah  30 tahun  kurang  mampu  mengelola  emosinya dengan  angka  kelelahan  lebih  tinggi, sehingga  membutuhkan  mentor  dalam emosional.  Menurut  Maslach  dan  Leiter (2008),  seorang  perawat  setiap  harinya selalu  dihadapkan    pada  situasi  ketakutan, kelelahan,  sedih,  tidak  berdaya.  Kondisi  ini mengakibatkan  kejenuhan.  Hasil  penelitian perawat  yang  berusia  di  bawah  30  tahun dalam  pemberian  asuhan  keperawatan sangat  dipengaruhi  oleh  kemampuan mengekspresikan  emosinya.  Sebesar  38 persen  angka  kelelahan  mental perawat yang  selalu  menekan  perasaan  emosinya, sedangkan angka kelelahan mental perawat yang  dapat  mengekspresikan  emosinya sebesar  23  persen  (Gabbay  dan  Bukchin, 2009).
Survei  pendahuluan  dilakukan  oleh peneliti  di  lima  rumah  sakit  di  Jawa  Barat tahun  2010  yaitu  RS.  Hasan  Sadikin,  RS. Cibabat,  RS.  Soreang,  RS.  Ujung  Berung, dan  RS.  Tasikmalaya  pada  150  orang perawat  bedah.  Hasil  penelitian  diperoleh data hampir 83 persen bekerja dalam kondisi beban  kerja  mental.  Selama  berinteraksi dengan klien pra dan pasca operasi perawat membutuhkan  upaya  mental  (skala  7),
upaya  ﬁ sik  (skala  4),  upaya  pengelolaan waktu  (skala  8),  upaya  memenuhi  tuntutan performa  (skala  8),  mengalami  frustrasi (skala  8)  dan  upaya  memenuhi  ﬁ sik  dan membutuhkan  pengorbanan  mental  (skala 7).
Menurut  Maslach  dan  Leiter  (2008), perawat  membutuhkan  kematangan  emosi untuk  melaksanakan  tugasnya.  Perawat sebagai  manusia  memiliki  keterbatasan untuk tetap termotivasi bekerja dalam kontrol yang aman. Bila ketidakseimbangan tuntutan dan  keterbatasan  kemampuan  selama berinteraksi  dalam  pemberian  asuhan keperawatan  berlangsung  secara  terus menerus  akan  memengaruhi  beban  kerja mental.  Menurut  Yustinus  (2006)  kelelahan mental ( mental fatigue ) terjadi akibat aktivitas mental,  emosi,  dan  jiwa  secara  berulang. Kelelahan mental terlihat pada tingkah laku yang  tidak  konsisten,  kondisi  ﬁ sik  dan  jiwa yang labil terhadap perubahan lingkungan.
Menurut  King  dalam  Tomey dan Alligood  (2014)  interaksi  antara  perawat dengan  klien  terjadi  saling  merespons, bertukar  energi,  dan  mengontrol stressor sehingga dapat memenuhi kebutuhan klien. Dalam berinteraksi dibutuhkan kemampuan perawat  mendayagunakan  sumber  secara optimal. Perawat sebagai manusia memiliki keterbatasan  untuk  termotivasi  bekerja dalam  kontrol  yang  aman.  Hasil  dari  studi pendahuluan  menunjukkan  keterbatasan perawat pada umumnya meliputi keterbatasan  waktu  dalam  pemberian asuhan  keperawatan,  tugas  yang  kurang spesiﬁ k, keterbatasan kemampuan, kurangnya  motivasi  untuk  melaksanakan tugas  keperawatan,  dan  suasana  hati yang  tidak  seimbang.  Bila  keterbatasan perawat  beradaptasi  dengan  beban  kerja mental  berlangsung  secara  berulang  akan memengaruhi beban kerja mental dan dapat memengaruhi kegiatan berinteraksi sehingga berdampak  terhadap  pelaksanaan  asuhan
keperawatan  klien  secara  terorganisir. Berbagai  profesi  telah  memiliki  instrumen pengukuran  beban  kerja  mental  ini  dalam berbagai  perspektif  sehingga  mereka selalu  berada  dalam  kondisi  “ safe control ” untuk  melakukan  pekerjaan.  Sementara  itu sampai  saat  ini  belum  ada  alat  ukur  beban kerja  mental  selama  berinteraksi  dengan klien  yang  benar-benar  dikembangkan untuk perawat. Pimpinan keperawatan perlu menyadari sedini mungkin terjadinya beban kerja  mental  selama  berinteraksi  dengan klien dalam pemberian asuhan keperawatan.

## METODE
Desain  penelitian  ini  bersifat  deskriptif analitis  yaitu  untuk  mengembangkan  alat ukur  beban  kerja  mental  saat  berinteraksi dengan  klien  dalam  pemberian  asuhan keperawatan.  Tahapan  dalam  penelitian  ini meliputi tahap studi pendahuluan, spesiﬁ kasi alat ukur, uji coba, uji validitas dan reliabilitas, perluasan uji coba pengembangan alat ukur, serta tahap pengujian model.
Kriteria  penelitian  yang  digunakan adalah  ruang  perawatan  klien  dewasa, klien  mampu  berinteraksi,  klien  bersedia untuk  melaksanakan  interaksi,  dan  tidak membedakan kelas perawatannya. Pengembangan  alat  ukur  beban  kerja mental  saat  interaksi  dalam  asuhan keperawatan disusun berdasarkan hasil studi pendahuluan dan uji coba penelitian melalui metode penelitian triangulasi sesuai dengan petunjuk  yang  dikemukakan  oleh  Creswell (2010). Alat ukur selanjutnya dikembangkan menjadi  dua  jenis  respons  jawaban  yang diminta  yaitu  tipe  pengukuran  subjektif  dan objektif.
Alat  ukur  dirancang  berdasarkan  teori dinamic interaction system dari  Imogene King  (1981)  dalam  Tomey  dan  Alligood (2014),  teori  interpesonal  dari  Hildegard Peplau  (1952),  serta  hasil  pengembangan alat  ukur  beban  kerja  mental  yang  telah
Pengembangan Alat Ukur Beban Kerja Mental Perawat dalam Interaksi Asuhan Keperawatan
dikembangkan  oleh  NASA-TLX  ( Nasa Task Load Indeks )  dan  RSME  ( Rating Scale Mental Effort ). Awalnya alat ukur yang akan dikembangkan  hanya  dua  jenis,  yaitu  alat ukur persepsi Teruji dan hasil observasi dari penguji.  Berdasarkan  hasil  penilaian  para ahli perlu  dikembangkan  menjadi  4  bagian yaitu  penambahan  penilaian  klien  dan pendamping.
Hasil  studi  pendahuluan  dan  uji  coba penelitian  untuk  persepsi  Teruji  digunakan skala  Likert  0-10.  Skala  ini  dipilih  untuk menghindari kecenderungan Teruji menjawab netral dan memilih respons yang cenderung ke  arah  tertentu.  Alat  ukur  observasi  yang dilakukan  oleh  penguji,  pendamping  dan klien menggunakan metode Gutman (Nazir, 2003), yaitu menyediakan dua pilihan mulai dari  “tidak  berubah”  sampai  “berubah” terhadap kondisi hasil pengamatan perilaku, psikologis,  dan  ﬁ sik.  Alternatif  jawaban tersebut  dipilih  Teruji  agar  lebih  objektif dalam  memberikan  jawaban  sesuai  hasil observasinya.
Pengembangan  alat  ukur  klien  ini dilakukan  dengan  cara  menginventarisasi perubahan perilaku yang dapat terjadi selama interaksi, menelaah isi butir pertanyaan dan menulis  butir-butir  pertanyaan.  Penilaian antar-teman  dilakukan  secara  retrosfektif terhadap  penampilan  Teruji  dan  selama Teruji diobservasi oleh pendamping selama  berinteraksi  dengan  klien.  Butir- butir  pertanyaan  disusun  sesuai  dengan perubahan  perilaku  sebelum  dan  selama interaksi.  Tujuan  penilaian  ini  adalah  untuk mengklariﬁ kasi  perubahan  ﬁ sik,  perilaku Teruji  saat  berinteraksi  dengan  klien  dalam asuhan  keperawatan.  Uji  coba  alat  ukur dilakukan  di  rumah  sakit  vertikal  di  empat provinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, Sumatra Barat,  dan  Sulawesi  Selatan,  dilaksanakan pada  bulan  Juni  sampai  September  2014. Seluruh  partisipan  dalam  penelitian  ini berjumlah  596  orang  yang  meliputi  Teruji (195 orang), penguji (11 orang), pendamping (195 orang) dan klien (195 orang).

## HASIL
Tabel 1. Data demograﬁ  penyebaran partisipan berdasarkan jenis kelamin, tempat bekerja, dan pengalaman kerja (n=partisipan=195 orang) Jenis Kelamin Tempat Bekerja Pengalaman Kerja (%) Laki-Laki Bedah 0-8 tahun 11,9 >8-16 tahun 11,3 NonBedah 0-8 tahun 16,8 >8-16 tahun 10 Perempuan Bedah 0-8 tahun 14,8 >8-16 tahun 12 NonBedah 0-8 tahun 11,5 >8-16 tahun 11,7 Keterangan: * = persentase tertinggi
Tabel 2. Hasil uji reliabilitas beban kerja mental saat interaksi dalam asuhan keperawatan periode Januari-Agustus 2014 No Ranah Penelitian Cronbach 1 Persepsi Teruji 1. Sebelum interaksi 2. Sesudah interaksi 0,993 0,996 2 Hasil Observasi Menurut Persepsi Pendamping 1. Sebelum interaksi 2. Selama interaksi 0,928 0,907 3 Hasil Observasi Terhadap Perubahan Fisik, Psikologis, dan Perilaku 1. Sebelum interaksi 2. Selama interaksi a. Orientasi b. Identiﬁ kasi c.  Eksplorasi d. Resolusi 3. Setelah interaksi 0,844 0,711 0,769 0,773 0,82 0,772 4 Persepsi Klien setelah Interaksi 0,56
Tabel  2  menjelaskan  bahwa  angka reliabilitas  tertinggi  terdapat  pada  alat  ukur persepsi Teruji setelah berinteraksi. Analisis kontribusi  dari  observasi,  persepsi  Teruji, observasi  pendamping,  dan  pendapat  klien
dilakukan  dengan  menggunakan  model Second Order Con fi rmatory Factor Analysis (SOCFA).  Hasil  uji  coba  alat  ukur  beban mental  Teruji  saat  interaksi  terdapat  pada Tabel 3 sebagai berikut.
Tabel 3. Hasil uji coba alat ukur beban mental Teruji saat interaksi pada 195 partisipan Indeks Kecocokan Df p-value Ket. Chi-square 119,35 df = 41 p = 0,000 Model Fit RMSEA 0,099 Model Fit SRMR 0,042 Model Fit Berdasarkan Tabel 1, partisipan terbanyak  berjenis  kelamin  laki-laki  di  unit non rawat  bedah  (16,8  persen).  Hasil  uji reliabilitas  tentang  beban  kerja  mental  saat interaksi  dalam  asuhan  keperawatan  dapat dilihat pada Tabel 2 sebagai berikut.
Pengembangan Alat Ukur Beban Kerja Mental Perawat dalam Interaksi Asuhan Keperawatan
Tabel 4. Besaran parameter model beban kerja mental saat interaksi
Jenis Model Angka Keterikatan Observasi Sebelum λ = 0.43, t hitung = 0,00 Orientasi λ = 0.91, t hitung = 17,19 Identiﬁ kasi λ = 0.85, t hitung = 15,27 Eksplorasi λ = 0.86, t hitung = 0,00 Resolusi λ = 0.72, t hitung = 11,83 Sesudah λ = 0.80, t hitung = 13,85 Persepsi Teruji Sebelum λ = 0.60, t hitung = 0,00 Sesudah λ = 1.11, t hitung = 1,60 Pendamping Sebelum λ = 0.43, t hitung = 0,00 Selama λ = 1.43, t hitung = 1,50 Klien λ = 0.69, t hitung = 0,00
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  hampir semua  muatan  faktor  0,5,  artinya  hampir semua  indikator  memberikan  kontribusi terhadap  model  pengukuran  beban  kerja mental, saat interaksi asuhan keperawatan. Sedangkan yang tidak memberikan kontribusi terhadap  model  asuhan  yaitu  model alat  pendamping  sebelum  dilaksanakan interaksi  yaitu  sebesar  0,43.  Hasil  tersebut menunjukkan bahwa model alat ukur beban kerja  mental  perawat  yang  penilaiannya dilakukan oleh pendamping sebelum pelaksanaan  penelitian  tidak  menunjukkan
keterikatan yang kuat dibandingkan dengan model  pengukuran  beban  kerja  mental perawat  dalam  interaksi  asuhan  keterujian, sehingga  faktor  penilaian  pendamping sebelum  interaksi  dipertimbangkan  untuk dieliminasi.
Untuk  mendapatkan  hasil  pemodelan yang  valid  dan  reliabel maka  dilakukan uji  modiﬁ kasi  terhadap  model  tersebut, sehingga diperoleh hasil yang terlihat dalam Tabel  5  tentang  indeks  kesesuaian  beban kerja mental Teruji.
Hasil pengujian terhadap model pengukuran  beban  kerja  mental  Teruji  saat interaksi  dalam  asuhan  keterujian  dengan empat model pengukuran yang dispesiﬁ kkan ke dalam sebelas jenis instrumen menghasilkan p-value =0,150  (p>0,05)  dan RMSEA=0,075 (RMSEA <0,1). Berdasarkan data tersebut maka dapat disimpulkan bahwa model pengembangan alat ukur beban kerja mental  dapat  memenuhi  persyaratan  dan berada  pada  indeks  kecocokan,  sehingga model pengukuran beban kerja mental Teruji saat interaksi dalam asuhan keterujian dapat dipertimbangkan untuk dipergunakan.

## DISKUSI
Setiap individu memiliki sistem kepribadian  tertentu,  sistem  interpersonal terbentuk  karena  adanya  hasil  interaksi antar  individu  untuk  mencapai  tujuan bersama.    Dalam  asuhan  keperawatan fakta  utama  yang  menentukan  hubungan interpersonal  adalah  kemampuan  interaksi dari  perawatnya.  Selama  berinteraksi, perawat-klien  akan  dipengaruhi  oleh  jenis interaksi, kondisi klien, ketersediaan waktu, kemampuan  berﬁ kir  kritis,  kemampuan mengelola masalah, keseimbangan diri, dan kemampuan  terhadap  kontrol  dirinya  (King dalam Tomey, 2006).
Terjadinya  selisih  kapasitas  maksimum perawat  untuk  melakukan  upaya  ﬁ sik, mental,  pengelolaan  waktu,  penampilan kerja, perasaan frustrasi, dan usaha dengan pengaruh selama perawat melakukan interaksi akan  menyebabkan  beban  kerja  mental.
Terjadinya  beban  kerja  mengakibatkan aktivitas metakontrol sehingga menimbulkan perubahan  ﬁ sik,  mental,  dan  psikologis. Perubahan-perubahan tersebut memberikan informasi  untuk  pengembangan  alat  ukur beban  kerja  mental  saat  interaksi  dalam asuhan keperawatan.
Dalam rangka pengembangan alat ukur ini  peneliti  melakukan  uji  coba  di  empat provinsi  dengan  partisipan  berjumlah  195 orang. Sumber data diperoleh dari empat jenis partisipan, yaitu teruji, penguji, pendamping, dan  klien.  Karakteristik  partisipan  sebagian besar  berjenis  kelamin  laki-laki,  dengan tempat  bekerja  di  ruang  rawat  bedah  dan non  bedah.  Menurut  Minetty  dan  Hutanson dalam  Gillies  (2003),  ketergantungan perawat di ruang perawatan bedah termasuk kategori  tingkat  ketergantungan  penuh  ( full care ), sehingga perlu diperhitungkan beban kerja  perawat  dengan  prediksi  jumlah  total klien  yang  dirawat,  kategori  perawatan, dan  jumlah  masing-masing  kebutuhan perawatan. Berdasarkan hasil studi pendahuluan  terhadap  150  perawat  bedah di Jawa Barat diperoleh hampir 83,4 persen bekerja dalam kondisi beban kerja mental.
Menurut  King  dalam  Tomey  (2006) dalam berinteraksi perawat harus
mampu  menempatkan  dirinya  sebagai “ I and Self ”.  Bila  dikaitkan  dengan  hasil penelitian  sebelumnya,  interaksi  perawat dibutuhkan  dalam  setiap  titik  pelayanan rawat  bedah  bila  tidak  dilaksanakan  akan berpengaruh  terhadap  keselamatan  klien, misalnya  terjadinya  sentinel,  keterlambatan
Tabel 5. Indeks kesesuaian beban kerja mental teruji saat interaksi pada 195 partisipan
Indeks Kecocokan df p-value Ket. Chi-square 7,493 df = 36 p = 0,150 Model Fit RMSEA 0,075 Model Fit CFI 0,98 Model Fit SRMR 0,042 Model Fit
Pengembangan Alat Ukur Beban Kerja Mental Perawat dalam Interaksi Asuhan Keperawatan
pengobatan,  kesalahan  identiﬁ kasi  klien, pelayanan  rawat  darurat  yang  tidak diinginkan, ataupun kematian.
Untuk  itu  pengembangan  alat  ukur terhadap partisipan kelompok Teruji ini betul- betul  telah  memenuhi  persaratan  kriteria pengambilan  sampel.  Pengembangan  alat ukur ini merupakan hal yang baru sehingga membutuhkan  proses  perumusan  alat  ukur agar dapat menjelaskan kombinasi variabel pembentuk  alat  ukur.  Proses  perumusan alat  ukur  meliputi  proses  menerjemahkan beban  kerja  mental,  pengelompokan  ke dalam blue print perubahan ﬁ sik, psikologis, dan perilaku yang terjadi akibat beban kerja mental.  Pengukuran  beban  kerja  mental  ini diukur pada konteks interaksi dalam asuhan keperawatan yang dirumuskan berdasarkan teori  Imogene  King  dan  teori  Hildegard Peplau.  Fenomena  yang  didapatkan  dari hasil  studi  pendahuluan  diperoleh  interaksi dilakukan  sebelum,  selama,  dan  setelah interaksi.  Perubahan  psikologis  terlihat  dari perubahan ﬁ sik dan perilaku. Teruji lebih suka didampingi  oleh  pendamping  dibandingkan dengan  atasan  sehingga  objektivitasnya perlu  diperkuat  oleh  angket  yang  berasal dari klien.
Hasil pengujian validitas dan reliabilitas telah dilakukan terhadap 35 butir pertanyaan yang dilakukan sebelum dan setelah interaksi. Hasil alat ukur untuk Teruji sebelum interaksi didapatkan  nilai case processing summary sebesar  97,4  persen,  artinya  banyaknya instrumen  yang  mengikuti  proses  tersebut, nilai  p=0,993  (p>0,7),  sehingga  perlu  diuji kembali  dengan interitem correlation dan hasilnya  banyak  diperoleh  butir  pertanyaan yang memiliki keterikatan lebih dari 0,7 dan kemungkinan  beberapa  butir  pertanyaan dijawab sama oleh Teruji.
Kemungkinan  faktor  penyebab  dari butir  pertanyaan  yang  berada  dalam  satu kelompok dijawab hampir sama oleh perawat adalah  pada  saat  dilakukan  penelitian  tiap
Teruji  menangani  klien  lebih  dari  satu  klien dan  hasil  studi  pendahuluan  menunjukkan penyebab  beban  kerja  mental  tersebut adalah  tentang  keterbatasan  waktu  dan konsekuensi tugas. Hasil penelitian terhadap beban  kerja  mental  saat  interaksi  dalam asuhan keperawatan menunjukkan tekanan waktu  menempati  indeks  tertinggi  dengan nilai 833.
Kondisi-kondisi  di  atas  menunjukkan bahwa  jawaban  Teruji  terhadap  instrumen Teruji  sebelum  berinteraksi  tidak  terfokus sehingga  untuk  jawaban  yang  sama terhadap  butir  pertanyaan  yang  berbeda tidak dibaca secara lengkap dan disesuaikan dengan  kondisi  dirinya.  Menurut  pendapat Cain  (2004),  bila  seseorang  sudah  tidak dapat  beradaptasi  terhadap  keterbatasan waktu,  impuls  ke  korteks  adrenalnya  akan terhambat  sehingga  akan  memengaruhi kegiatan hormon adrenalin untuk menyeleksi kesalahan  dan  penentuan  akibat  keadaan darurat.
Bila  dikaitkan  dengan  pendapat  King (Tomey  &  Alligood,  2006),  pencapaian tujuan  dapat  terjadi  bila  individu  mampu beradaptasi melalui melalui proses Dynamic Interacting System. Peran  perawat  adalah untuk  membantu  memahami  dan  menggali apa  yang  klien  ketahui,  sebagai  suatu sistem  terbuka  dan  sebagai  “ I and Self by his or her ”.  Bila  jawaban  Teruji  terhadap instrumen  Teruji  sebelum  berinteraksi  saja sudah tidak terfokus maka untuk selanjutnya perawat  kemungkinan  tidak  mampu  untuk menyeleksi  kesalahan  dan  penentuan kondisi  kritis.  Sementara  perawat  harus mampu  menempatkan  perannya  dengan baik.
Hasil  observasi  yang  dilakukan  oleh pendamping  dari  60  butir  pertanyaan diperoleh  p=0,928  sebelum  interaksi  dan p=0,907  setelah  interaksi.  Hal  ini  berarti butir pertanyaan untuk pendamping selama observasi telah menunjukkan angka reliabel.
JPPNI Vol.01/No.02/Agustus-November/2016
Hasil case processing summary butir pertanyaan  sebelum  interaksi  sebesar  96,9 persen,  artinya  pendamping  melakukan penilaian  tentang  kebiasaan  Teruji  saat berinteraksi  selama  satu  tahun  terakhir sebanyak  189  orang  dan  hasil case processing summary butir pertanyaan setelah interaksi  sebesar  92,3  persen  (181  orang). Hasil corrected butir pertanyaan didapatkan data bahwa tidak terdapat pertanyaan yang memiliki nilai di bawah 0,2, sehingga semua butir  pertanyaan  observasi  pendamping sebelum  dan  selama  berinteraksi  dapat digunakan.
Hasil  analisis  hubungan  antar  butir pertanyaan, untuk butir pertanyaan pendamping  menunjukkan  korelasi  p>0,7, artinya  bahwa  antar  butir  pertanyaan pendamping memiliki keterikatan yang kuat dan  antar  butir  pertanyaan  dijawab  hampir sama.  Tujuan  awal  dibuatnya  instrumen obeservasi awal dari pendamping ini adalah untuk  mencegah  hasil  observasi  yang bersifat  subjektif  dan  untuk  membantu proses content analysis .
Menurut  Neuendorf  (2002),  analisis konten  perlu  memasukkan  sejumlah  besar informasi  tekstual  secara  sistematis  untuk mengidentiﬁ kasi  sifat  dan  kata  kunci  yang paling  sering  digunakan.  Keberadaan instrumen  pendamping  penguji  ini  dapat dikategorikan  sebagai  informasi  tekstual sehingga  dapat  dianggap  menjadi  quasi- evaluasi.  Pendamping  dan  Teruji  sama- sama berperan sebagai pemberi pelayanan keperawatan pada klien sehingga menyebabkan  terjadinya  keterikatan  yang kuat antar butir pertanyaan dan pertanyaan dapat dijawab dengan jawaban yang hampir sama.
Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitas terhadap  butir  pertanyaan  observasi  terdiri dari 6 hasil uji validitas dan reliabilitas yaitu sebelum  interaksi  dan  selama  interaksi yang  terdiri  dari  fase  orientasi,  identiﬁ kasi,
eksplorasi,  dan  resolusi  kemudian  setelah interaksi.  Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitas terhadap butir pertanyaan sebelum berinteraksi  terdiri  dari  21  butir  pertanyaan yang  merupakan  pertanyaan  untuk  melihat perubahan  psikologis,  ﬁ sik,  dan  perilaku. Tahapan  kegiatan  yang  diobservasi  diawali ketika  perawat  mempersiapkan  diri  untuk berinteraksi.  Dari  196  orang  perawat didapatkan  hasil  nilai case processing summary untuk  butir  pertanyaan  sebelum interaksi  sebesar  100  persen  dan  nilai Cronbach 0,865  (>0,7),  artinya  bahwa keterikatan  dan  kesamaan  jawaban  antar butir  pertanyaan  menunjukkan  angka  yang bervariasi  berkisar  antara  0,850  sampai 0,013.
Variasi  keterikatan  dan  kesamaan jawaban  ini  menunjukkan  kemampuan interaksi  melalui  pengembangan  interaksi yang bersifat dinamis sebagaimana dikemukakan oleh King dalam Tomey (2006). Untuk melalui tahapan hubungan interpesonal yang dikembangkan oleh Hildegard Peplau, perawat membutuhkan kemampuan adaptasi yang baik, sehingga akan mengalami beban kerja  mental  yang  bervariasi.  Menurut teori  adaptasi  yang  dikemukakan  oleh  Roy dalam  Tomey  &  Alligood  (2014),  kesatuan informasi  yang  diterima  sebagai  stimulus sebelum  berinteraksi  akan  menghasilkan stimulus  fokal,  kontekstual,  dan  residual yang  bervariasi.  Rangsangan  yang  datang mengakibatkan Teruji harus mempersiapkan interaksi untuk mendorong stimulus kontekstual  dan  residual  Teruji  secara internal dan eksternal sampai menimbulkan respons  perubahan  psikologis,  ﬁ sik,  dan perilaku.  Teruji  akan  belajar  beradaptasi terhadap stimulus-stimulus tersebut melalui  empat  mode  mekanisme  adaptasi bagaimana  mempertahankan  dirinya  untuk tetap  berada  dalam  kontrol  diri  yang  baik untuk  menjalankan  perannya  berinteraksi dalam asuhan keperawatan.

## Pengembangan Alat Ukur Beban Kerja Mental Perawat dalam Interaksi Asuhan Keperawatan
Hasil uji reliabilitas dan validitas selama fase  orientasi,  Teruji  melakukan  kontrak awal  untuk  membangun  kepercayaan dan  pengumpulan  data.  Dari  analisis  data terhadap 29 butir pertanyaan menghasilkan Cronbach  0,755  (p>0,7)  artinya  perawat yang  melalui  tahapan  ini  sebanyak  178 orang.  Keterikatan  dan  kesamaan  jawaban untuk  tiap  butir  pertanyaan  yang  bervariasi dari  0,850  sampai  0,014.  Ketidakterikatan dan  ketidaksamaan  artinya  memiliki  nilai hubungan  yang  negatif  di  setiap  butir pertanyaan, terdapat dalam butir pertanyaan berikut:
a.  Bingung  dengan  butir  pertanyaan remasan saat jabat tangan, genggaman saat jabat tangan, mengepal jemari, dan terjadinya  Tik  (gerakan  otot  involunter yang tiba-tiba dan terjadi berkali-kali) di wajah.
b.  Emosi dengan butir pertanyaan bingung, jabat  tangan,  genggaman  saat  jabat tangan, mengepal jemari dan terjadinya Tik  (gerakan  otot  involunter  yang  tiba- tiba dan terjadi berkali-kali) dan gerakan bahu saat menarik nafas.
c.  Peka  stimulus  dengan  butir  pertanyaan jabat  tangan,  genggaman  saat  jabat tangan, mengepal jemari dan terjadinya Tik  (gerakan  otot  involunter  yang  tiba- tiba dan terjadi berkali-kali) di bahu.
d.  Menyatukan  kedua  jemari  dengan mengungkapkan kata “maksud saya”
e.  Mempercepat  topik  dan  mengenggam tangan klien.
Berdasarkan  telaah  hasil  hubungan tiap pertanyaan dikaitkan dengan pendapat Neuendorf  (2002)  bahwa  analisis  konten merupakan langkah memasukkan sejumlah besar  informasi  tekstual  secara  sistematis untuk mengidentiﬁ kasi sifat-sifatnya, seperti frekuensi  kata  kunci  yang  paling  sering digunakan  dengan  menempatkan  struktur yang  lebih  penting  dari  isi  komunikasi. Berdasarkan  jumlah  tersebut  informasi
tekstual  dikategorikan  untuk  memberikan pembacaan  yang  berarti  konten  dengan membuat  kerangka  koding.  Sehingga dibutuhkan pengembangan alat ukur yang  lebih  spesiﬁ k  lagi  pada  fase  orientasi karena  ada  beberapa  informasi  tekstual dari perubahan psikologis, ﬁ sik dan perilaku sesuai dengan struktur dari isi komunikasi.
Sesuai  dengan  pendapat  King  dalam Tomey  (2006)  tentang  pengembangan teorinya, Dynamic Interaction system , diperlukan proses persepsi dan komunikasi antara  individu  dengan  individu,  kelompok dan  lingkungannya  yang  dimanifestasikan sebagai  perilaku  verbal  dan  non-verbal, untuk menempatkan peran sesuai posisinya sebagai  klien  dan  sebagai  perawat  yang memberikan  pelayanan.  Dari  hasil  analisis untuk  rumah  sakit  yang  termasuk  dalam penelitian  sesuai  dengan  perkembangan emosi,  pengalaman,  keunikan,  dan  area dilaksanakan  interaksi,  ternyata  jabat tangan,  genggaman  tangan  dari  jawaban penguji memiliki ketidakterikatan antar butir pertanyaan,  artinya  sangat  dimungkinkan pertukaran  energi  dan  informasi  antara perawat dengan klien tidak membantu untuk keseimbangan  dan  mengontrol  stresor kebingungan emosi dan kepekaan terhadap stimulus.  Untuk  pengembangan  alat  ukur yang  terkait  dengan  beban  kerja  mental saat  orientasi  dalam  asuhan  keperawatan diperlukan  telaahan  yang  lebih  spesiﬁ k  lagi terkait dengan perubahan psikologis.
Pada  fase  identiﬁ kasi  butir  pertanyaan diarahkan pada perubahan ﬁ sik, psikologis, dan  perilaku  selama  Teruji  melakukan fasilitasi  ekspresi  perilaku  klien  untuk menggali  potensi  kemandirian  klien  dan memberi bantuan keperawatan yang dibutuhkan  klien.  Dalam  fase  ini  nilai  untuk butir  pertanyaan  sebesar  91,8  persen, yang diikuti oleh 176 Teruji dengan 27 butir pertanyaan. Kegiatan ini menghasilkan nilai Cronbach 0,820 (>0,7), artinya pada fase ini
27 butir pertanyaan reliabel untuk dijadikan alat ukur.
Hasil analisis hubungan tiap pertanyaan menunjukkan  keterikatan  dan  kesamaan jawaban  penguji  yang  bervariasi  dari 0,961  sampai  0,020.  Ketidakterikatan  dan ketidaksamaan jawaban penguji atau bernilai negatif  terdapat  dalam  butir  pertanyaan berikut:
a.  Cemas  dengan  gerakan  sentuhan tangan kepada klien.
b.  Peka  stimulus  dengan  gerakan  jemari tangan.
c.  Perubahan warna wajah dengan kemampuan memfokuskan.
d.  Pengungkapan  “maksud  saya”  dengan menarik nafas.
e.  Mengganti topik dengan pengungkapan “maksud saya”
Kemandirian klien dan bantuan keperawatan yang dibutuhkan klien berbeda- beda  sehingga  dibutuhkan  kemampuan Teruji  untuk  berﬁ kir  kritis.  Pada  tahap ini  diperlukan  kemampuan  Teruji  untuk memberikan  bantuan  pada  klien  sesuai dengan kebutuhannya (Huber, 2006).
Hasil  analisis  pada  tahap  identiﬁ kasi Teruji,  dalam  mengungkapkan  ide  Teruji tidak  mengubah  perilaku  sentuhan  jemari tangan,  berusaha  mengklariﬁ kasi,  menarik nafas, dan mengganti topik. Menurut Rubio, dkk. (2004), selama proses belajar terutama dalam  kaitannya  dengan  interaksi  antar manusia  dapat  digunakan  berbagai  media. Selama fase identiﬁ kasi Teruji menggunakan berbagai fasilitas media seperti barang medis habis pakai, gambar, dan peralatan medis.
Topik  yang  dipilih  oleh  Teruji  untuk tahap  identiﬁ kasi,  sangat  didukung  oleh kemampuan berpikir Teruji sehingga membantu  penguji  melihat  perubahan perilaku  Teruji  melalui  pengungkapan ide,  penyampaian  informasi,  bertukar pengalaman dengan klien, menghubungkan fakta,  memberi  bukti-bukti,  contoh  solusi,
atau kesimpulan yang diambilnya termasuk memberi  penjelasan  mengenai  keuntungan (kelebihan)  dan  kerugian  (kekurangan) dari  tindakan  yang  akan  diakukan  Teruji. Oleh  karena  itu  untuk  pengembangan  alat ukur  selanjutnya  dibutuhkan  spesiﬁ kasi perilaku  yang  ditampilkan  Teruji  yang  lebih memperdalam mengenai ungkapan perilaku perawat selama berpikir kritis.
Fase  eksplorasi  yang  merupakan  fase klien  merasakan  nilai  hubungan  dengan peran  keperawatan  untuk  membantu  klien untuk  mendapatkan  gambaran  kondisi  dan seluruh  aspek  yang  terlibat  di  dalamnya. Hasil  uji  reliabilitas  dihasilkan  analisis Cronbach 0,764 artinya 24 butir pertanyaan tersebut  dapat  digunakan  untuk  mengukur beban kerja mental perawat saat eksplorasi dengan keterikatan di setiap butir pertanyaan menunjukan  variasi  0,509  sampai  0,023, hasil  ini  menunjukkan  bahwa  tiap  butir pertanyaan dalam posisi tidak terlalu terikat dan  terdapat  variasi  jawaban  saat  penguji menilai Teruji.
Pada  fase  resolusi  dimana  penguji mengamati  perubahan  psikologis,  perilaku dan ﬁ sik Teruji untuk melakukan penguatan kemampuan klien untuk memenuhi kebutuhannya sendiri dan menyalurkan energi ke  arah  realisasi  potensi  serta  melepaskan permasalahannya  dengan  Teruji.  Hasil  uji reliabilitas  diperoleh  nilai  Cronbach  0,842 artinya 24  butir  pertanyaan  untuk  melihat perubahan perilaku, psikologis dan ﬁ sik pada fase  resolusi  dapat  dikembangkan.  Hasil analisis  keterikatan  setiap  butir  pertanyaan diperoleh  variasi  nilai  keterikatan  dan kesamaan  jawaban  penguji  berdasarkan hasil pengamatan Teruji 0,704 sampai 0,08, artinya  bahwa  terdapat  beberapa  butir pertanyaan  yang  memiliki  keterikatan  dan kesamaan  jawaban.  Pada  tahap  ini  tidak dibutuhkan  angka  ketidakterikatan  dan ketidaksamaan jawaban sehingga dikatakan butir  pertanyaan  memenuhi  persyaratan
Pengembangan Alat Ukur Beban Kerja Mental Perawat dalam Interaksi Asuhan Keperawatan
penuh sebagai alat ukur.
Pada  fase  setelah  interaksi,  observasi dilakukan  untuk  melihat  perubahan  ﬁ sik, psikologis  dan  perilaku  Teruji  setelah berinteraksi.  Reliabilitas  yang  dihasilkan pada tahapan ini diperoleh Cronbach 0,781 (p>0,7)  artinya  24  butir  pertanyaan  untuk melihat  perubahan  perilaku,  psikologis dan  ﬁ sik  pada  fase  setelah  interaksi  dapat dikembangkan.  Angka  keterikatan  dan kesamaan di setiap butir pertanyaan adalah 0,013 sampai 0,638.  Hasil ini menunjukkan bahwa  tiap  butir  pertanyaan  dalam  posisi tidak  terlalu  terikat  dan  terdapat  variasi jawaban saat penguji menilai Teruji.
Berdasarkan tabel hasil uji coba validitas dan reliabilitas pada draft pertama terdapat sembilan  butir  pertanyaan  alat  ukur  yang tidak  valid  dengan  r  <0,3  yang  terdapat dalam lembar angket pendamping untuk butir pertanyaan  observasi  perilaku  “mengepal.” Sedangkan  pada  butir  pertanyaan  penguji pada  kata  “marah, sensitive dan  remasan tangan”  pada tahapan interaksi fase orientasi dan  eksplorasi,  resolusi,  dan  setelah interaksi.  Untuk  mendapat  hasil  dengan reliabilitas dan validitas yang lebih baik pada lampiran kedua  dan  ketiga  maka  peneliti memperbaiki  kalimat  “marah”  menjadi “emosi  meningkat,”  kata  “sensitif”  diubah menjadi  kalimat  “peka  terhadap  stimulus” kemudian  kata  “mengepal“  diubah  menjadi “mengenggam” dan kalimat “remasan tangan saat  menjabat  tangan  klien  diubah  menjadi “kekuatan genggaman tangan pada klien”.
Berdasarkan  hasil  analisis  pengolahan data  terlihat  bahwa  model  pengembangan alat  ukur  beban  kerja  mental  saat  interaksi dalam asuhan keperawatan pada Con fi rmatory  Factor  Analysis (CFA),  sudah memenuhi kriteria goodness of fi t yang telah ditetapkan  >  nilai  kemungkinan  pengujian goodness of fi t menunjukkan  nilai p-value 150  (>  0,05)  dan  RMSEA  0,075  (>  0,05), hasil tersebut belum memenuhi nilai p-value
for test of close fi t, tetapi  sudah  memenuhi kriteria  model  yang  cocok menurut  Ghozali dan Fuad (2005), nilai RMSA berkisar 0,01= -0,08  menujukkan  nilai  yang  cukup  tepat. Hasil  uji  kecocokan  model  dengan  yang lain  seperti  GFI  ( Goodness of Fit Index ), RFI  ( Relative Fit Index ),  NFI  ( Normed Fit Index ),  IFI  ( Incremental Fit Index )  juga memperlihatkan nlai p>0,90 sehingga model dinyatakan tepat.
Hasil  uji  modiﬁ kasi  model  alat  ukur persepsi  Teruji,  observasi  pendamping, observasi  dari  penguji,  dan  angket  klien terhadap  beban  kerja  mental  diperoleh hasil  pendamping,  klien,  dan  penguji memberikan  kontribusi  yang  signiﬁ kan terhadap  pengembangan  alat  ukur  beban kerja  mental  sedangkan  hasil  persepsi tidak memberikan kontribusi yang signiﬁ kan terhadap  pengukuran  beban  kerja  mental. Apabila dikaitkan dengan hasil pengamatan secara  empiris  terjadi  perubahan  ﬁ sik  dan perubahan perilaku terutama terlihat sebelum Teruji memulai interaksi menggunakan rata- rata waktu 20 menit sedangkan untuk fase- fase  selama  interaksi  menggunakan  rata- rata waktu di bawah 10 menit.
Kondisi  ini  menggambarkan  bahwa sebelum interaksi Teruji cenderung menunda waktu dan selama interaksi cenderung ingin cepat  menyelesaikan  pekerjaan.  Sehingga dapat dikatakan pada saat mengisi alat ukur beban  kerja  mental  sebelum  dan  setelah observasi bagi dan hasil perubahan empiris yang  dibutuhkan  oleh  penguji  dipengaruhi oleh faktor beban kerja mental.
Beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya tentang  pengukuran  beban  kerja  mental perawat, antara lain Cain (2004), menjelaskan bahwa ketidaksepakatan, reﬂ eksi  konstruksi  mental  karena  adanya keterbatasan waktu, rangsangan konstruksi mental yang bersifat laten, tugas yang bersifat kompleks,  kecemasan,  tekanan  emosional, kemampuan  menjalankan  tugas,  dan
keterbatasan waktu, menghambat reaksi ke korteks  adrenal.  Hal  ini akan  memengaruhi kegiatan hormon adrenalin yang berdampak terhadap  penurunan  kemampuan  molekul adrenalin  untuk  menyeleksi  kesalahan dan  penentuan  akibat  keadaan  darurat. Hal  ini  sangat  sesuai  dengan  hasil  studi pendahuluan yakni ketidaksepakatan dalam  tugas  dan  keterbatasan  waktu dapat  memengaruhi  beban  kerja  mental perawat  untuk  berinteraksi  dalam  asuhan keperawatan.
Hasil telaah di atas bila dikaitkan dengan hasil  penelitian  Kelly,  dkk.  (2006)  yang melakukan penelitian mengukur beban kerja mental  terdapat  hubungan  sistem  interaksi pertanyaan dan jawaban dari Teruji terhadap kemampuan  sensitivitas  individu  terhadap diri,  tugas,  usia,  tingkat  pendidikan,  tipe pekerjaan,  dan  pengalaman  kerja.  Hasil penelitian terdapat perbedaan hasil observasi dan persepsi dari Teruji sendiri menunjukkan kurangnya  sensitivitas  individu  terhadap diri  sendiri  ketika  menjawab  setiap  butir pertanyaan  pada  angket  yang  membahas kondisi beban kerja mental dirinya.
Hasil penelitian
Mitchell (2000)
menyatakan  terdapat  hubungan  beban kerja  mental  dengan  penampilan  kerja pada  tugas  sekunder.  Karena  pengisian alat  ukur  untuk  Teruji  dianggap  merupakan pekerjaan  sekunder,  jawaban  pertanyaan tidak terfokus dan tidak dijawab secara hati- hati dari mulai membaca petunjuk pengisian maupun melewati fase-fase interaksi dengan lengkap padahal Teruji sudah dilatih perihal deﬁ nisi  operasional  dalam  butir  pertanyaan dan sudah dijelaskan dalam panduan terkait pemilih  angka-angka  yang  berada  dalam skala.
Kondisi  di  atas  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  Parasuraman, Sheridan,  Wickens  (2008),  yaitu  terdapat hubungan  kesadaran  terhadap  situasi, penampilan  kerja,  dan  lingkungan  kerja.
Pengembangan  alat  ukur  beban  kerja mental saat interaksi, diukur secara subjektif untuk  menganalisis  pengaruh  kesadaran Teruji terhadap situasi, beban kerja mental, dan  tingkat  kepercayaannya  terhadap penampilan kerja.
Menurut  Dekker  &  Hollnagel  (2004), terdapat beberapa faktor yang berhubungan dengan  kesadaran  terhadap  situasi,  beban kerja  mental,  dan  tingkat  kepercayaan. Menurut  psikoanalisis  Freud,  kesadaran terhadap  situasi  beban  kerja  mental, kerangka pikir dan deﬁ nisi operasional akan berdampak  pada  faktor  untuk  mengukur kesadaran  diri.  Bila  dikaitkan  dengan hasil  penelitian,  meskipun  kerangka  teori dan  deﬁ nisi  operasional  telah  dibentuk sedemikian  rupa  untuk  mengakomodasi kegiatan interaksi saat asuhan keperawatan, melalui  pengembangan  teori  interaksi manusia  dalam  sistem  yang  dijelaskan secara  spesiﬁ k  sesuai  dengan  kesadaran terhadap  situasi,  beban  kerja  mental  dan rasa  percaya  tetap  karena  bersifat  sangat subjektif  dan  membutuhkan  kemampuan sensitivitas  untuk  menjawab  setiap  butir pertanyaan.
Menurut  Patel  (2002),  kemampuan manusia  untuk  memproses  informasi dengan  mengukur  kemampuan  kognitif, kelelahan,  stres,  kecemasan,  keterampilan memperbaiki
komponen dengan menggunakan  analisis  regresi  beban kerja  mental  sangat  dipengaruhi  oleh kemampuan  kognitif.    Dari  hasil  penelitian dan  dari  evaluasi  kejadian  empiris  terdapat perbedaan  signiﬁ kansi  antara  persepsi Teruji  dengan  hasil  observasi  penguji  dan pendamping  Teruji,  maka  dapat  dikatakan bahwa  kemampuan  kognitif  dari  Teruji kemungkinan  mengalami  penurunan  saat mengisi  butir  pertanyaan  dan  kemungkinan akibat merasa diperhatikan sehingga menjadi pencetus terjadinya beban kerja mental atau Teruji  memang  sudah  mengalami  beban
Pengembangan Alat Ukur Beban Kerja Mental Perawat dalam Interaksi Asuhan Keperawatan
kerja  mental  yang  sudah  terakumulasi  dari faktor  pencetus  dalam  jangka  waktu  yang panjang sehingga merangsang penggunaan fungsi  otak  yang  memicu  reaksi  fungsional dari pusat kesadaran korteks serebri.
Korteks serebri merupakan bagian otak depan  yang  paling  berkembang  sempurna terdiri  atas  lobus  kanan  dan  lobus  kiri. Bagian otak ini fungsinya berkaitan dengan intelegensi,  proses  berpikir,  berkreasi,  dan lain-lain.  Ketegangan  akibat  reﬂ eksi  mental akan  muncul  berbagai  gejala  yang  dapat dideteksi  melalui  pemeriksaan  kemampuan adaptasi ﬁ sik sehingga berdasarkan rangkaian  informasi  di  atas  maka  dapat dikatakan  pengembangan  alat  ukur  ini telah dapat mengindikasi adanya hubungan kerja  antara  ﬁ sik,  psikologis,  dan  perilaku dalam merespons beban mental yang dapat memengaruhi  pengisian  angket  persepsi dari Teruji.
Kontribusi  yang  tidak  bermakna  juga terdapat pada variabel fase eksplorasi saat observasi sangat berkaitan dengan fenomena Teruji  yang  cenderung  mempercepat  fase interaksi.  Menurut  Mitchell  (2000),  beban kerja  dapat  diukur  melalui  kemampuan memfokuskan perhatian, penyesuaian beban  kerja,  kemampuan  memproses secara optimal, dan motivasi menyelesaikan tugas. Maka dalam penelitian ini didapatkan rendahnya nilai signiﬁ kasi eksplorasi terhadap observasi  disebabkan  oleh  kemampuan Teruji  untuk  menyelesaikan  fase  eksplorasi yang merupakan penggalian ketidakmauan, ketidaktahuan,  dan  ketidakmampuan  klien untuk  memenuhi  kebutuhan  dasarnya. Penggalian  ini  sangat  dipengaruhi  oleh kompetensi, kemampuan menanggapi, kemampuan memfokuskan perhatian, kemampuan  mengikuti  proses  kerja  secara optimal, dan motivasi menyelesaikan tugas, sehingga Teruji banyak yang tanpa sengaja melewati fase tersebut.
Pengembangan alat ukur observasi juga memiliki  keterkaitan  yang  kuat,  sedangkan untuk pengembangan alat ukur pendamping dan  persepsi  memiliki  keterkaitan  yang rendah  yaitu  0,18  untuk  persepsi  perawat dan  0,25  untuk  pendamping.  Secara empiris keterkaitan yang rendah antara lajur hubungan  beban  kerja  mental  dengan  alat ukur persepsi Teruji dengan hasil observasi pendamping adalah orang dari kelompok yang sama  sehingga  kemungkinan  dipengaruhi oleh  faktor  subjektivitas  dan  sensitivitas dalam  menjawab  butir  pertanyaan.    Hal  ini dapat  dlihat  dari  hasil  uji-t  yang  dihasilkan dari penelitian setelah mengalami modiﬁ kasi model.
Berdasarkan pengujian terhadap model pengukuran beban kerja mental perawat saat interaksi dalam asuhan keperawatan dengan 4  model  pengukuran  yang  disertakan ke dalam sebelas jenis instrumen menghasilkan p-value=0,150  (p>0,05)  dan  RMSEA=0,075 (RMSEA<0,1),  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  model  pengembangan  alat  ukur beban  kerja  mental  dapat  memenuhi pesyaratan berada pada indeks kecocokan, sehingga  model  pengukuran  beban  kerja mental perawat saat interaksi dalam asuhan keperawatan  dapat  dipertimbangkan  untuk dipergunakan.
Pengembangan alat ukur beban kerja  mental  saat  interaksi  dalam  asuhan keperawatan  ini  melibatkan  pemrosesan melalui  2  jenis  pengujian  validitas  dan reliabilitas  dengan  program  analisis  yaitu program  SPSS  dengan  program  Lisrel. Hasil  uji  hubungan  antar  butir  pertanyaan untuk semua alat ukur dan semua tahapan yang  dilalui  selama  interaksi  menunjukkan angka  yang  sangat  bervariasi.  Peneliti mendapatkan  kesulitan  membangun  model pengembangan alat ukur untuk mendapatkan nilai con fi rmatory  factor analysis (CFA) dengan  menggunakan  KMO  ( Kaiser Meyer Oikin )  dengan  jenis  jawaban  yang  terdiri
dari  dua  jenis,  yaitu  skala  interval  dan ordinal.  KMO  hanya  bisa  memproses  CFA yang  dibentuk  oleh  skala  interval  sehingga dalam  mengembangkan  model  peneliti menggunakan  analisis  pemodelan  melalui analisis program Lisrel.
Hasil  analisis  dengan  regresi  berganda yaitu  CFA  melalui  modiﬁ kasi  terhadap  dua order analisis program Lisrel diperoleh nilai eigenvalue >1,  p-value>0,5,  RMSEA  <0,08 untuk mendapatkan syarat nilai alat ukur yang cocok.  Alasan  peneliti  tentang  kecocokan model yang dibentuk dibuktikan pada butir- butir  pertanyaan  dengan  nilai-nilai  yang valid. Kekuatan dari setiap butir pertanyaan tersebut apabila tidak terjawab secara hati- hati  maka Teruji  dan  pendamping  sudah tidak  dapat  memfokuskan  diri  terhadap permasalahan  yang  ada  di  hadapannya. Kondisi ini dikatakan Teruji dan pendamping sudah  tidak  dapat  lagi  melakukan  upaya ﬁ sik, mental, pengelolaan waktu, mengelola rasa  frustrasi,  dan effort .    Menurut  Cain (2004) dalam kondisi tersebut individu sudah berada dalam status beban kerja mental.
Alat  ukur  ini  sangat  baik  untuk meningkatkan  kemampuan  adaptasi  dan memberikan  informasi  bagi  pengelola pelayanan  keperawatan,  maka  sangat  baik apabila penelitian berikutnya dikembangkan untuk mengukur kemampuan adaptasi beban kerja mental untuk perawat khususnya dalam asuhan keparawatan dan tenaga kesehatan lain dalam melakukan pelayanan kesehatan.
Hasil  pengujian  yang  telah  dipaparkan juga  membuktikan  adanya  alat  ukur beban  kerja  mental  perawat  saat  interaksi dalam  asuhan  keperawatan. Hasil  ini  telah menunjukkan  dapat  mengukur  subjektivitas dan kurangnya sensitivitas dalam pengisian dengan penggunaan signiﬁ kasi dan keterkaitan  tiap  konstruk  terhadap  beban kerja  mental.  Namun,  alat  yang  dirancang ini tentunya memiliki kelamahan-kelemahan, sehingga  penelitian  selanjutnya  diharapkan
melakukan  beberapa  perbaikan  seperti homogennya instrumen yang digunakan dan pengembangan skala alat ukur.

## SIMPULAN
Alat  ukur  beban  kerja  mental  perawat saat  interaksi  dalam  asuhan  keperawatan dengan menyertakan komponen perubahan ﬁ sik,  psikologis,  dan  perilaku  melalui pengamatan  penguji,  pengisian  angket Teruji,  pengamatan  pendamping,  dan pendapat  klien  terbukti  valid  dan  reliabel. Berdasarkan  “ decision ”  pemodelan  dengan melibatkan  berbagai  sumber  partisipan penelitian ini jelas menunjukkan kecocokan karakteristiknya, sehingga alat ukur ini layak untuk dimanfaatkan.
Alat ukur ini dapat memberikan informasi diagnostik yang valid dan reliabel mengenai beban  kerja  mental  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  sehingga  dapat memberikan  informasi  pada  pengelola keperawatan  untuk  menetapkan  perawat yang layak dan tidak layak melakukan kontak langsung  pada  klien.  Sumber  informasinya sangat banyak, yaitu dapat berasal dari diri perawat  sendiri,  pendamping  perawat,  dan dari pihak luar yaitu penguji dan klien.

## DAFTAR PUSTAKA
Cain, Brad. (2004).  “A Review of the Mental Workload  Literature”. NATO RTO Defence Research , 4, 1-33.  Brad-cain@ drdc_rddc.gc.ca.
Creswell,  W.    (2010). Research Design: Pendekatan Kualitatif, Kuantitatif dan Campuran (Achmad  Fawaid, Penerjemah).  Edisi  pertama.  (hlm.  75- 99). Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Dekker  dan  Hollnagel.  (2004).    “Human Factors  and  Folk  Models: Cognition,
Technology, and Work , 6, 79-86. Departemen Kesehatan RI. (2009).  “Sistem Kesehatan  Nasional:  Bentuk  dan  Cara Penyelenggaraan Pembangunan

## Pengembangan Alat Ukur Beban Kerja Mental Perawat dalam Interaksi Asuhan Keperawatan
Nasional”. Jakarta: Departemen Kesehatan.
Departemen Kesehatan RI. (2009).  “Undang- Undang  Republik  Indonesia  Nomor  44 Tahun  2009  tentang  RUmah  Sakit”. Jakarta: Departemen Kesehatan.
Departemen Kesehatan RI. (2014).  “Undang-
Undang  Republik  Indonesia  Nomor  38
Tahun  2014  tentang  Keperawatan”.
Jakarta: Departemen Kesehatan. Erickson dan Grove. (2004). “Why Emotions  Matter:  Age,  Agitation,  and Burnout  Among  Registered  Nurses.” Online Journal of Issues in Nursing . Vol.  13,  No.1.DOI: 10.3912/OJIN. Vol13No01PPT01, 20 Juli 2004.
Gabbay    dan  Bukchin.  (2009).  “Does  Daily Nurse  Stafﬁ ng  Match  Ward  Workload Variability?”. Three Hospital Experiences . Gillies,  R.  (2003).  “The  Behaviours, Interactions, and Perceptions of Junior  High  School  Students  During Small-Group  Learning”. Journal of
Educational Psycology ,  95,  137-147. doi: 101.1037/0022-0663.95.1.137. Ghozali,  I.  dan  Fuad.  (2005). Structural Equation Modelling: Teori, Konsep dan Aplikasi dengan Program Lisrel 8.5 . Semarang: BP Undip. Huber,  L.  (2006). Leadership and Nursing Management . 3 rd ed . AS:  Saunders, Elsevier. 12 September 2014. premisssion@elsevier.com.  http://www. elseiver.com .
International Journal of Health Care Quality Assurance, 22(6), 625–641. Joint Commision Resouces. (2005).  “Issues and  Strategies  for  Nurse  Leader”. Meeting Hospital Challenge Today (13- 115).  AS.
Kelly,  Diane,  dkk.  (2006).  “Used  Centered Eveluation  of  Interactive  Question Answering  Systems”. Procedings of Centered Evaluation of Interactive Question Answering Systems Workshop
at HLT-NAACL2006 ,  49-56.  12  Oktober 2014.  http://control.  nist.gov.amc/  atau emile.morse@nist.gov.
Koesyanto.  (2008).  “Hubungan  antara Beban  Kerja  dengan  Kelelahan  Kerja Mengajar  pada  Guru  Sekolah  Dasar Se-Kecamatan  Semarang  Barat  Tahun Ajaran 2006/2007”. KEMAS , Vol. 3, No. 2, sitas 10 Juli 2012.
Maslach and Leiter. (2008). “Early Predictors of  Job  Burnout  and  Engagement”. Journal of Applied Psychology , 93, 498- 512.
Mitchell,  D.K.  (2000).    “Mental  Workload and  ARL  Workload  Modeling  Tools”. Aberdeen Proving Ground, MD, US Army Research Laboratory, Human Research & Engineering Directorate: 35.
Nazir, M. (2003). Metode Penelitian . Ghalia Indonesia: Jakarta.
Neuendorf,  (2002). The Content Analysis Guidebook . Thousand Oaks, CA: Sage. hlm. 10.
Parasuraman, Sheridan, T.B., and Wickens, C.D.  (2008).  “Situation  Awareness, Mental Workload and Trust in Automation Proﬁ le  Methods”. International Association for Applied Psychology, 53(1), 61-86.  srubiova@psi.ucm.es. Patel,  H.,  dkk.  (2002).  “An  Electrical-Circuit Model for Predicting Mental Workload in Computer  based  Tasks”. Journal of the Chinese Institute of Industrial Engineers, 19(1),  11-15.    salvendy@ecn.purdue. edu.
Peterson  and  Bredow.  (2013). Middle Range Theories Application to Nursing Research . Philadelphia: Lippincott
William and Wilkins.
Pheasant,  Stephen.    (1991). Ergonomics, Work, and Health. London:  Macmillan Academic Professional, Ltd. Rubio dkk. (2004). “Evaluation of Subjective Mental  Workload:  A  Comparison  of SWAT, NASATLX, and Workload Proﬁ le
JPPNI Vol.01/No.02/Agustus-November/2016
Methods”. International Association for Applied Psychology, 53(1),  61-86.
srubiova@psi.ucm.es Tomey  and  Alligood.  (2014). Nursing Theorists and Their Work .  4 th ed. Philadelphia, F.A. Davis Company. Yustinus, Semiun. (2006). Kesehatan Mental . Yogyakarta: Kanisius.