## PENGARUH PERNAFASAN PURSED-LIP SEBELUM LATIHAN FISIK
TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK)

## DI RUMAH SAKIT PANTIRAPIH YOGYAKARTA
Scholastica Fina Aryu Puspasari 1
1 Akademi Keperawatan Panti Rapih, Jalan Tantular No. 401, Pringwulung, Condong Catur, Sleman, D.I. Yogyakarta. Email: cocolacica@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD) is  a  progressive  lung  illness  with  the  main complaints of breathlessness and decreased activitiestolerance, which consequentially worsen the quality of life (QoL). COPD management aims to improve the QoLby means of rehabilitation programs.
Objective : The study focused on determining the impact of physical activity(6-Minute Walk Test/6-MWT)and the combination of Pursed-Lip Breathing (PLB) before 6-MWTon COPD patients’QoL.
Methods : This study occupieda quasi-experimentaldesign, which involved70 respondents,divided into 3 groups, i.e. 2 intervention groups (30 respondents each) and one control group (10 respondents).
Results :The  majority  of  respondents  were  male  (71%),  aged  60-74  (56%), had normalBMI (48%), and were former  smokers  (59% ). After  6  weeks  of  intervention,  meaningful  differences  were  found  in  the QoLbefore  and after  the  intervention  in bothgroups:6-MWT(p=0.000)  and  combined  (p=0.000).  The  ordinal logistic  regression test resultedthe combined intervention hadstronger effect on the quality of life (p=0.000, 47.1% contribution)than 6-MWT  (p=0.012,  35.8%  contribution).  Respondents’ characteristics  that  impacted on  the  quality  of  life  were smoking history and period of CPOD (p<0.05, OR: 11,376; OR: 49,75, respectively).
Conclusion: It can be concluded that PLB before 6-MWT is an effective training to improve QoL of people with COPD.
Keywords : pursed-lip breathing; QoL;COPD

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) merupakan  penyakit  tidak  menular  yang mempunyai  mortalitas  dan  morbiditas  yang tinggi. Mortalitas PPOK mencapai 2,75 juta per tahun dan menduduki peringkat empat tertinggi di  dunia  setelah  kanker,  gagal  jantung  dan stroke. (1) Angka  mortalitas  tersebut  diprediksi akan  menjadi  penyebab  kematian  tertinggi nomor  tiga  di  dunia pada  tahun  2020 (2) dan morbiditasnya  akan  meningkat  dari  peringkat 12  menjadi  peringkat  lima  penyakit  terbanyak di dunia termasuk di Asia. (3)
Prevalensi  PPOK  di  Asia  diperkirakan mencapai  6,3%  sementara  di  Indonesia diperkirakan  mencapai  5,6%. (3) Peningkatan prevalensi  PPOK  di  Indonesia  dipengaruhi tingginya masyarakat perokok dan peningkatan Usia  Harapan  Hidup  (UHH).  Salah  satu  kota yang  memiliki  UHH  yang  tinggi  adalah Yogyakarta  yaitu  74  tahun.  Peningkatan prevalensi  PPOK  di  Yogyakarta  diperkirakan mencapai  200%  dalam  tujuh  tahun  terakhir, yaitu  dari  1.514  jiwa  pada  tahun  2006 (4) menjadi  3.100  jiwa  pada  tahun  2013. (5)
Peningkatan prevalensi penderita PPOK tersebut  juga  dialami  oleh  Rumah  Sakit  Panti
Rapih yang merupakan salah satu rumah sakit di Yogyakarta. Prevalensi PPOK di RS tersebut pada tahun 2012-2014 sebanyak 1.074 orang.
Keluhan  sesak  nafas  dan  intoleransi aktivitas  merupakan  keluhan  utama  pada pasien  PPOK. (3) Keluhan  sesak  nafas  pada pasien  PPOK  bersifat  progresif, irreversible, dan menurunkan toleransi dalam beraktivitas. (6)
Keluhan  sesak  nafas  dan  intoleransi  aktivitas tersebut akan menurunkan tingkat kemandirian dan berdampak terhadap kualitas hidup.
Penurunan  kualitas  hidup  pada  pasien PPOK  didukung  oleh  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Reherison (7) di  Prancis  pada tahun  2009 – 2010  terhadap  400  penderita PPOK  yang berusia  lebih  dari  40  tahun.  Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa PPOK mempengaruhi  penurunan kualitas  hidup  pada 50,6% responden dengan nilai p<0,02.
Penurunan  kualitas  hidup  pada  pasien  PPOK tersebut  paling  banyak  dipengaruhi oleh penurunan toleransi beraktivitas.
Peningkatan toleransi aktivitas diharapkan dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien PPOK melalui peningkatan kemandirian pasien. Peningkatan toleransi  aktivitas dapat dilakukan melalui rehabilitasi, dimana Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI) (3) menekankan  bahwa rehabilitasi  pada  pasien PPOK dilakukan  melalui  latihan  fisik  dan latihan  pernafasan. Global  Strategy  For  The Diagnosis,  Management,  and  Prevention  of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(GOLD) (8) merekomendasikan latihan fisik yang paling  tepat  dilakukan  pada  pasien  PPOK adalah latihan  fisik six  minute  walk  test (6- MWT). Kendala utama latihan fisik pada pasien PPOK adalah sesak nafas. (3) Sesak nafas pada pasien  PPOK  terjadi karena air-trapping atau terperangkapnya  udara  ke dalam  paru-paru. Salah  satu  latihan  pernafasan  paling  efektif dalam  menurunkan air-trapping adalah  melalui pernafasan pursed-lip (PLB).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, pertanyaan pada penelitian ini adalah bagaimana pengaruh PLB sebelum latihan fisik 6-MWT  terhadap  kualitas  hidup  pasien  PPOK. Pada  penelitian  ini, peneliti  akan  melihat pengaruh PLB  sebelum  latihan  fisik 6-MWT terhadap kualitas hidup pasien PPOK.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan kuasi eksperimen pretest dan posttest pada dua kelompok perlakuan  untuk  mengetahui  pengaruh PLB sebelum 6-MWT terhadap  kualitas  hidup responden  PPOK. Penelitian dilakukan  di Poliklinik  Spesialis Paru Rumah  Sakit  Panti Rapih Yogyakarta pada  bulan  April  sampai dengan Juni  2015 yang melibatkan 70
responden dengan menggunakan teknik random. Responden terbagi  menjadi tiga kelompok,  yaitu dua kelompok intervensi masing-masing 30 responden dan 10
responden  sebagai  kontrol. Responden  dipilih
berdasarkan  kriteria menderita  PPOK  derajat sedang,  berat,  dan  sangat  berat menurut GOLD, tidak dalam eksaserbasi akut, dan tidak sedang menjalani terapi pernafasan.
Responden yang terpilih secara acak pada latihan  fisik  6-MWT diajarkan  latihan 6-MWT dengan tepat dan pada responden yang terpilih untuk  masuk  dalam  kelompok intervensi kedua, peneliti mengajarkan prosedur PLB dan latihan  6-MWT,  kemudian  meminta  keluarga untuk mengobservasi pelaksanaannya di rumah dengan lembar observasi yang disediakan  oleh  peneliti. Pada  kelompok kontrol, peneliti  tidak  melakukan  intervensi, namun hanya  membagikan  leaflet  yang  berisi konsep penyakit  PPOK. Pengambilan  data awal dilakukan selama 3  minggu, meliputi identitas responden, fungsi paru, dan kuesioner  kualitas  hidup yang  diperoleh dengan  menggunakan instrumen St.  George Respiratory Questionnaire (SGRQ).
Intervensi dilakukan  selama  enam minggu dengan observasi oleh  peneliti  dan  asisten peneliti. Pada  prosedur latihan  fisik 6-MWT, responden melakukan latihan jalan santai pada lantai  yang  datar selama  enam  menit  setiap hari,  dan  pada  prosedur gabungan  PLB dengan  6-MWT, responden  melakukan  latihan pernafasan pursed-lip 5-10  menit sebelum melakukan 6-MWT.
Pada minggu yang  ketujuh,  peneliti mengumpukan  data  akhir  ( post  test ) meliputi data kualitas hidup berdasarkan SGRQ dengan
menghubungi masing-masing responden melalui telepon. Data yang diperoleh kemudian dianalisis menggunakan uji pengaruh, uji beda berpasangan,  dan  uji  beda  independen pada masing-masing kelompok.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Karakteristik Responden (N = 70)
No Karakteristik f % 1 Usia 45 – 59 9 13 60 – 74 39 56 > 74 22 31 2 Jenis kelamin Laki-laki 50 71 Perempuan 20 29 3 Indeks  massa tubuh (IMT) Under-weight 30 43 Normal 34 48 Over-weight 6 9 4 Tingkat pendidikan Rendah 25 36 Menengah 28 40 Tinggi 17 24 5 Tingkat sosial ekonomi Rendah 35 50 Menengah 30 43 Tinggi 5 7 6 Riwayat merokok Bukan Perokok 10 14 Bekas Perokok 41 59 Perokok Pasif 17 24 Perokok Aktif 2 3 7 Penyakit  paru lain Ada 6 8 Tidak ada 64 92
Berdasarkan Tabel 1, diketahui bahwa mayoritas responden  adalah laki-laki  (72%), berusia 60 – 74 tahun (52%), IMT underweight (50%),  berpendidikan  SMA  sederajat  (42%), tingkat sosial ekonomi rendah (50%),
bekas/mantan perokok (63%), tidak mempunyai penyakit paru lain (92%), menderita  PPOK  dalam  waktu  1  sampai  5 tahun (49%).
Tabel 2 Hasil Uji Beda Berpasangan No Kelompok p value 1 Latihan fisik 6-MWT 0,000 2 PLB sebelum latihan fisik 6- MWT 0,000
Berdasarkan  Tabel 2, didapatkan  nilai  p<0,05 pada kedua kelompok. Ini menunjukkan bahwa secara  statistik  ada  perbedaan kualitas  hidup yang  signifikan  sebelum  intervensi  dengan sesudah  intervensi pada kedua kelompok intervensi.
Tabel 3 Hasil Uji Beda Independen No Kelompok p value 1 Latihan  fisik 6-MWT  dengan PLB sebelum  latihan  fisik  6- MWT 0,022 2 Latihan  fisik 6-MWT  dengan kontrol 0,005 3 PLB sebelum  latihan  fisik  6- MWTdengan kontrol 0,000
Berdasarkan  Tabel 3,  diketahui  bahwa  ada perbedaan yang bermakna pada kualitas hidup antara kelompok  intervensi lathan fisik 6-MWT dengan PLB sebelum latihan fisik 6- MWT(p=0,022);
antara kelompok intervensilatihan  fisik 6-MWT  dengan  kontrol (p=0,005); dan antara kelompok intervensi PLB sebelum  latihan  fisik  6-MWTdengan  kontrol (p=0,000).

## Tabel 4
Uji Pseudo R-Square Antar Kelompok Intervensi Kelompok Intervensi Cox and Snell Latihan fisik 6-MWT 0,358 PLB sebelum  latihan fisik 6-MWT 0,471
Berdasarkan tabel  4,  disimpulkan  bahwa kelompok  yang  memberikan  kontribusi  paling besar  terhadap  variabel  dependen  adalah kelompok  intervensi PLB sebelum  latihan  fisik 6-MWTsebesar  47,1%.  Artinya  intervensi PLB sebelum  latihan  fisik  6-MWT secara  simultan memberikan  kontribusi  yang  paling  besar terhadap kualitas hidup.
Tabel 5
Perbandingan Besarnya Pengaruh Setiap Intervensi Terhadap Kualitas Hidup
Kelompok Hasil Parameters Estimates Estimate Nilai p Latihan fisik 6-MWT -2,342 0,012 PLB sebelum latihan fisik 6-MWT -3,806 0,000
Berdasarkan  Tabel  5, didapatkan  nilai  p<0,05 pada  semua  kelompok  sehingga  secara
statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  semua intervensi memberikan pengaruh secara signifikan  terhadap  kualitas  hidup.  Dilihat  dari besarnya estimate didapatkan  nilai estimate tertinggi  pada  kelompok  intervensi PLB sebelum  latihan  fisik  6-MWT yaitu  3,806. Secara  statistik  disimpulkan  bahwa  gabungan intervensi PLB sebelum  latihan  fisik  6-MWT memberikan  pengaruh  paling  besar  terhadap kualitas  hidup  pasien  PPOK  dibandingkan intervensi tunggal 6-MWT.
Intervensi  ini  dikatakan  berpengaruh, sebab  intervensi  ini  mencoba  mengatasi gangguan  intrapulmonal  pada  pasien  PPOK yang  termanifestasi  dalam  keluhan  sesak nafas  dan  gangguan  ekstrapulmonal berupa disfungsi otot skeletal. (9)
Latihan 6-MWT secara teori dapat membantu meningkatkan kualitas hidup dengan meningkatkan toleransi aktivitas. Latihan  6-MWT  dapat  meningkatkan  fungsi cardiopulmonal dan  melatih  kerja  sistem muskuloskeletal  terutama  pada  kaki  sehingga akan  mencegah peripheral  muscle  wasting.
Analisis  peneliti  ini  sesuai  dengan  pernyataan yang  disampaikan  oleh  Criner (10) bahwa peripheral  muscle  wasting dapat  diatasi dengan  latihan  kekuatan  otot  kaki,  salah satunya  dengan  6-MWT. Peningkatan  status fungsional  ini  akan  meningkatkan  pemenuhan kebutuhan  aktivitas  dan  pencegahan  terhadap bahaya menurut teori self-care dari Orem. (11)
Latihan  PLB  sebagai  salah  satu  intervensi dalam  penelitian  ini  bertujuan  memperbaiki efektivitas pernafasan dengan menurunkan air- trapping sehingga dapat meningkatkan volume tidal dan memperbaiki kontrol pernafasan. PLB dapat meningkatkan efisiensi bernafas dengan meningkatkan kemampuan ekshalasi sehingga menurunkan  jumlah  udara  yang  tertinggal dalam paru.
Intervensi PLB  sebelum  latihan  fisik 6- MWT akan membantu memperbaiki peningkatam  fungsi  fisik. Analisis  peneliti  ini didukung  oleh  pernyataan Yancey (12) bahwa PLB  digabungkan  dengan  6-MWT  akan meningkatkan  toleransi  latihan  pada  pasien PPOK. Hal  ini dibuktikan  pula  dengan hasil penelitian Niedl (13) mengenai  efektivitas  latihan 6-MWT dan latihan pernafasan yang melibatkan  53  pasien  PPOK  di  klinik  paru University-Affiliated Veteran Affairs. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok yang  diberikan  latihan  pernafasan  sebelum melakukan aktivitas mengalami  penurunan keluhan  sesak  nafas (p=0,05)  dan  terjadi peningkatan toleransi latihan (p=0,02). Pemenuhan
toleransi latihan akan meningkatkan  pemenuhan  dalam  kebutuhan aktivitas. Pemenuhan kebutuhan  aktivitas merupakan  kebutuhan universal  self-care menurut  Orem.  Artinya,  kedua  kebutuhan tersebut  merupakan  kebutuhan  dasar  dari setiap manusia. Pemenuhan kebutuhan universal self-care tersebut akan meningkatkan
pemeliharaan proses hidup, integritas struktural  dan  fungsi  hidup,  yang  berdampak terhadap  tingkat  kemandirian  dan  kualitas hidup individu.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  uji statistik  diketahui  bahwa intervensi PLB sebelum  latihan  fisik  6-MWT memberikan  pengaruh  paling  kuat  terhadap kualitas  hidup dibandingkan  hanya melakukan latihan fisik 6-MWT saja.
Peneliti merekomendasikan perlunya mengajarkan dan memberikan edukasi pentingnya  latihan PLB sebelum  latihan  fisik, serta  penelitian  lanjut  terkait kondisi  psikologis terhadap kualitas hidup pasien PPOK.

## UCAPAN TERIMAKASIH

## 1. dr. Teddy  janong,  M.Kes  (Direktur Rumah
Sakit panti rapih) 2. Bapak Paulus Subiyanto, S.Kp.,M.Kep.,Sp.KMB (Direktur Akper  Panti rapih)

## KEPUSTAKAAN
1. Harwood,  M.  Diagnosis  and  Management of  COPD  in  Maori  and  Pacific  Peoples. BPJ Issue 2012; 43: 15 – 25.
2. Lewis
: Medical-Surgical Nursing: Assessment  and  Management  of  Clinical
Problems. St.  Louis,  Missouri:  Elsevier Mosby; 2011.
3. Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia : PPOK  (Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik): Diagnosis  dan  Penatalaksanaan.  Jakarta: Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia;
2011.
4. Patriani,  A.  P.  Pemberdayaan  Keluarga dalam  Rehabilitasi  Medik  Pada  Penderita Penyakit Paru  Obstruksi  Kronik  di  Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru Yogyakarta. Berita Kedokteran Masyarakat 2010 : 26; 55 - 62.
5. Riskesdas. Penyajian  Pokok-Pokok  Hasil dan  Riset  Kesehatan  Dasar  2013.  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI; 2013.
6. Kendall : Sinopsis Organ Sistem Pulmonologi:  Pendekatan  dengan  Sistem Terpadu  dan  Disertai  Kumpulan  Kasus Klinik. Bandung: Karisma Publishing Group; 2014.
7. Reherison,  Crantal.  Clinical  Characteristic and  Quality  of  Life  in Women  with  COPD. BMC Women’s Health Journal 2014; 14:31
8. GOLD. Global Strategy For The Diagnosis, Management,  and  Prevention  of  Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease. Global Initative  for  Chronic  Obstructive  Lung Disease2014; 1-100.
9. Valero,  M.  Types  of  Physical  Exercise Training  for  COPD  Patients. Intechopen Journal 2012: 352-374.
10. Criner, G. 6-Minute Walk Testing in COPD: Is  It  Reproducible? European  Respiratory Journal 2011; 244-5.
11. McEwen : Theoretical  Basis  forNursing: Second  Edition. Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
12. Yancey,  J.  C.  The  Role  of  Breathing Exercises  in  the  Treatment  of  COPD. American Family Phisician2014: 15-16.
13. Niedl, M. Efficacy of Pursed-Lip Breathing: Efficacy  of  Pursed-Lips  Breathing:  a Breathing  Pattern  Retraining  Strategy  for Dyspnea Reduction.. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and
Prevention 2007: 237-44.