The Effectiveness of Muscle Stretching Exercises on Reducing Lower Back Pain Levels in Nurses
Efektivitas Latihan Peregangan Otot Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Punggung Bawah Pada Perawat Riski Amalia 1* , Mursal 2 , Irfanita Nurhidayah 3 , Novianti 4
*1,3 Faculty of Nursing, Universitas Syiah Kuala, Jalan. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, 23111, email: riskiamalia@unsyiah.ac.id , irfanita.nurhidayah@unsyiah.ac.id 2 STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe, Jl. Darussalam No.47, Desa Hagu Selatan, Lhokseumawe, 24351, email: nsmursal.mkep@gmail.com 4 Puskesmas Banda Sakti, Jl. Teratai Putih, Hagu Barat. Laut, Banda Sakti, Kota Lhokseumawe, 24351, email: noviantilsm81@gmail.com )

## I N F O  A R T I K E L

## A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima: 8 Januari 2022 Artikel direvisi: 11 Februari 2022 Artikel disetujui: 17 Maret 2022

## KORESPONDEN
Riski Amalia, riskiamalia@unsyiah.ac.id, Orcid ID: 0000-0002-3004-0455

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 23-28 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v1i1.640
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY- SA .
Background: Lower back pain health problems generally occur in nurses, which  can  limit  nurses  in  providing  patient  care  and  absence  from  work. Lower back pain can cause a decrease in the quality and productivity of work in hospitals.
Objective To determine the effectiveness of muscle stretching exercises in reducing lower back pain in  nurses at Palang Merah Indonesia Hospital in North Aceh.
Methods: This  study  is  a  Quasi  Experiment with  a  pretest-posttest  design and no control group. In this study, the researcher used 30 samples using purposive sampling techniques. The instrument used in this study was the Numerical Rating Scale (NPRS). The data analysis used was a paired t-test. Results: Based  on  the  current  findings  of  this  study,  the  effectiveness  of muscle  stretching  exercises  in  decreasing  the  level  of  the  lower  back  in nurses (p< 0.05).
Conclusion: The  effectiveness  of muscle  stretching  exercises  in  reducing low  back  pain  in  nurses.  Still,  nurses  need  stretching  exercises  and strengthening variations with stretching or aerobic exercises to prevent lower back pain levels.
Keywords: Exercises, Lower back pain, Muscle stretching, Nurses

## A B S T R A K
Latar  Belakang: Masalah  kesehatan  nyeri  punggung  bawah  umumnya terjadi pada perawat sehingga dapat membatasi perawat dalam pemberian perawatan  pada  pasien  maupun  ketidakhadiran  bekerja.  Nyeri  punggung bawah  dapat  menyebabkan  penurunan  kualitas  dan  produktivitas  kerja  di rumah sakit.
Tujuan: Untuk  mengetahui  efektifitas  Latihan  peregangan  otot  dalam menurunkan nyeri punggung bawah pada perawat di Rumah Sakit Palang Merah Indonesia Aceh Utara.
Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah Quasi  Experiment dengan  desain pretest-posttest tanpa kelompok kontrol. Sampel pada penelitian ini yaitu 30 sampel, menggunakan teknik purposive sampling . Instrumen pada penelitian ini  menggunakan Numerical  Rating  Scale (NPRS).  Analisa  data  yang digunakan yaitu paired t-test. Hasil: Hasil  penelitian  adalah  adanya  efektifitas  latihan  peregangan  otot terhadap penurunan tingkat nyeri punggung bawah pada perawat (p<0,05). Kesimpulan: Penelitian ini menyimpulkan bahwa adanya efektivitas latihan peregangan otot terhadap penurunan tingkat nyeri punggung bawah pada perawat, namun perlu adanya kombinasi latihan peregangan dan variasi penguatan dengan latihan peregangan atau aerobik untuk mencegah nyeri punggung bawah Kata kunci: Latihan, Nyeri punggung bawah, Perawat, Peregangan otot
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No.1, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.640

## PENDAHULUAN
Gangguan muskuloskeletal nyeri punggung  bawah  sering  dikeluhkan  oleh hampir  semua  perawat  yang  memberikan layanan kesehatan di  rumah  sakit. 1 –3 Jumlah kasus  nyeri  punggung  bawah  meningkat drastis pada perawat yang bekerja di fasilitas kesehatan,  terutama  di  layanan  kesehatan rumah sakit. 4 Hasil penelitian Budhrani-Shani et  al  menunjukkan  prevalensi  perawat  yang mengalami  nyeri  punggung  bawah  kronik diperkirakan  meningkat  dari  50%  menjadi 80%  yang  disebabkan  oleh  perubahan  gaya hidup  dan  fisik,  psikologis,  psikososial,  dan faktor  pekerjaan. 5 Nyeri  punggung  bawah  di seluruh dunia  diperkirakan antara 1,4 hingga 20,0%. 6
Perawat di rumah sakit sebagian besar mengalami  risiko  nyeri  punggung  bawah dikarenakan  oleh  lamanya  jam  kerja  yang melebihi  satu  jam  setiap  harinya,  lamanya aktivitas berdiri, berjalan terus-menerus setiap hari  dan  masa  kerja  lebih  dari  dua  tahun. 3
Nyeri punggung bawah terjadi karena adanya faktor riwayat nyeri punggung bawah sebelumnya, serta faktor tidak ergonomisnya posisi perawat pada saat bekerja, yaitu sering membungkuk,  mengangkat  dan  membawa pasien. 7 Perawat yang mengalami mengalami nyeri  fisik  karena  peningkatan  beban  kerja dapat mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas rutin harian. 8
Nyeri punggung bawah dapat
menyebabkan disabilitas  fisik,  penyebab dari banyaknya kunjungan medis, lebih banyaknya dilakukan tindakan operasi, dapat
meningkatnya jumlah pasien rawat inap, dan menurunkan  kualitas  hidup  perawat  dalam bekerja. 9 –11 Hasil  penelitian  Saragih  et  al menyatakan bahwa adanya hubungan signifikan  antara  respon  nyeri  dengan disabilitas akibat dari nyeri punggung bawah. 12
Terapi Latihan fisik merupakan pengobatan  konservatif  yang  paling  banyak digunakan  di  semua  negara. 13 Latihan peregangan otot merupakan intervensi nonfarmakologis yang aman dan efektif dalam memanajemen gejala nyeri punggung bawah pada perawat. 14 Program latihan umum yang menggabungkan  kekuatan  otot,  fleksibilitas dan  kebugaran  aerobik  bermanfaat  untuk rehabilitasi nyeri punggung bawah kronis non- spesifik, karena dapat meningkatkan kekuatan otot inti, dapat membantu menopang tulang belakang lumbar, meningkatkan  fleksibilitas  otot-tendon  dan ligamen di punggung, meningkatkan jangkauan  gerakan,  dan  membantu  gerakan fungsional  pasien  sehingga  mengurangi kekakuan  yang  dapat  menyebabkan  nyeri punggung bawah. 15
Hasil penelitian Sakinah et al menyatakan  bahwa  adanya  pengaruh  pada latihan  peregangan  otot  terhadap  penurunan nyeri punggung bawah yang dilakukan selama waktu 1 minggu. 16 Penelitian dari Sherman et al menunjukkan hasil bahwa latihan peregangan  dan  penguatan  otot  lebih  efektif meningkatkan  fungsi  tulang  belakang  dan menurunkan  gejala  nyeri  punggung  bawah
kronik  dari  pada  latihan  yoga  dan  buku perawatan diri. 15
Sebagian  besar  perawat  di  ruang rawat  inap  Rumah  Sakit  Palang  Merah Indonesia  (PMI)  Aceh  Utara  menyatakan bahwa  sering  mengalami  nyeri  punggung bawah  pada  saat  bekerja,  terutama  saat mengangkat  dan  memindahkan  pasien. Sebagian  besar  perawat  menyat/kan  bahwa nyeri  punggung  bawah  yang  dirasakan berdampak  pada  penurunan  kualitas  kerja dan  menimbulkan  dampak  pada  kesehatan. Perawat  selama  ini  terlalu  sibuk  dengan rutinitas  kerja  dalam  memberikan  sampai tidak  mempunyai  waktu  untuk  melakukan latihan  peregangan  otot.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  efektifitas latihan  peregangan  otot  terhadap  penurunan tingkat  nyeri  punggung  bawah  pada  perawat di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  PMI  Aceh Utara.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini berjenis Quasi
Experiment dengan pretest-posttest  tanpa
kelompok  kontrol.  Instrumen  penelitian  yang digunakan adalah instrument baku Numerical
Rating Scale (NRC) untuk menentukan tingkat nyeri  punggung  bawah  pada  perawat.
Prosedural latihan peregangan otot berpedoman pada Anderson and Anderson. 17
Pada  penelitian  ini,  kelompok  eksperimen terlebih  dahulu  mengisi  pretest  NPRS  untuk mengetahui tingkat nyeri sebelum melakukan latihan peregangan otot, kemudian kelompok eksperimen diberikan intervensi latihan
peregangan  otot  selama  4  minggu,  3  kali dalam seminggu selama 40 menit setiap hari. Latihan  peregangan  otot  terdiri  dari  tahapan latihan  peregangan  ekstermitas  atas,  tulang belakang,  pinggul,  dan  ekstermitas  bawah. Latihan peregangan dilakukan sebanyak post- test  dilakukan  kembali  untuk  mengetahui derajat  tingkat  tingkat  nyeri  setelah  latihan peregangan  otot  dengan  menggunakan NPRS.
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit PMI Aceh Utara pada tahun 2020. Sebanyak 60  orang  populasi  perawat  di  bagian  ruang rawat  inap.  Sampel  perawat  di  ruang  rawat inap  berjumlah  30  orang.  Metode  sampling penelitian  ini  adalah purposive  sampling . kriteria  inklusi  sampel  penelitian,  yaitu: perawat  yang  bekerja  di  ruang  rawat  inap, Perawat  dengan  nyeri  punggung  bawah, sedangkan  kriteria  ekslusi  penelitian  ini adalah  perawat  dengan  nyeri  punggung bawah dikarenakan penyakit penyerta.
Analisa data pada penelitan ini menggunakan paired t test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Demografi Responden
(n=30) Karakteristik Responden Mean (Standar Deviasi) Freku ensi (f) Persent ase (%) Usia (Tahun) 32,2 (4,53) Jenis Kelamin Laki-laki 12 40,0 Perempuan 18 60,0 Masa Kerja (Tahun) 6,27 (3,78) Sumber: Data Primer 2020.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No.1, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.640
Hasil  penelitian  menurut  tabel  1 menunjukan bahwa  rata-rata usia  responden adalah  32,2  tahun  dengan  standar  deviasi 4,53  mengalami  nyeri  tulang  belakang, sedangkan  hanya  hanya.  Jenis  kelamin partisipan  yang  menderita  nyeri  tulang belakang adalah perempuan (60%). Rata-rata masa  kerja  responden  yaitu  6,27  tahun dengan standar deviasi yaitu 3,78.

## Tabel 2. Efektivitas Latihan Peregangan Otot
Terhadap Tingkat Nyeri Punggung Bawah Pada Perawat (n=30)
Sumber: Data Primer 2020.
Hasil  pada  Tabel  2  yaitu  sebelum melakukan latihan peregangan otot mayoritas responden  rata-rata  mengalami  tingkat  nyeri punggung  bawah  sedang  (63,3%),  namun setelah  melakukan  latihan  peregangan  otot mayoritas  responden  merasakan  adanya penurunan  nyeri  punggung  bawah  pada tingkat  yang  ringan  (3,3%).  Analisis paired  t- test didapatkan  hasil nilai  ρ=0,000  dengan α=0,05 (ρ<α), yaitu dapat disimpulkan adanya efektivitas  latihan  peregangan  otot  terhadap penurunan  tingkat  nyeri  punggung  bawah pada perawat di rumah sakit PMI.
Faktor usia mempunyai peranan yang penting dalam menjaga postur tulang belakang,  Nyeri  punggung  bawah    paling umum  terjadi  pada  usia  dewasa,  dengan prevalensi  mencapai  84%. 18 Hasil  penelitian ini  menunjukkan  bahwa  usia  dewasa,  yaitu
rentang usia 26-35 tahun mayoritas mengalami  nyeri  punggung  bawah.  Usia dewasa  mempunyai  faktor  risiko  empat  kali lebih  tinggi  untuk  risiko  terjadinya  nyeri punggung bawah. 19
Penelitian  dari  Houde  et  al  juga menemukan  bahwa  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  nyeri  dengan disabilitas pada usia muda dan usia lebih tua. Nyeri  punggung  bawah  yang  terjadi  karena penurunan kekuatan otot lumbar dari vertebra lumbar  dapat  menyebabkan  peningkatan tingkat  nyeri  dan  disabilitas  lumbal. 20,21
Perempuan dan laki-laki mempunyai perbedaan  dalam  mempersepsikan  kondisi nyeri yang dirasakan. Jenis kelamin perempuan  sangat  rentan  mengalami  nyeri punggung  bawah  daripada  laki-laki  tanpa memandang  usia. 22 –27 Pada  penelitian  ini mendapatkan  hasil  bahwa  jenis  kelamin perempuan lebih dominan berpeluang mengalami nyeri punggung bawah
dibandingkan laki-laki (60%). Beberapa penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa hampir sebagian besar perempuan mengalami nyeri tingkat tinggi dengan durasi sering dibandingkan laki-laki. 19,28 –30 .
Masa kerja responden pada umumnya yaitu 6,27 tahun dengan standar deviasi yaitu 3,78.  Hasil  penelitian  menyatakan  adanya hubungan  antara  lamanya  masa  kerja,  sikap kerja,  dan  jenis  kelamin  dengan  nyeri punggung bawah pada perawat. 31 Masa kerja menentukan  lamanya  perawat  melakukan layanan  asuhan  keperawatan  rutinitas  pada pasien,  tanpa  disadari  melibatkan  kondisi
Tingkat Nyeri Punggung Bawah Pre-Test Post-Test P- Valu e f % f % 0,00 0 Ringan 10 33,3 29 96,3 Sedang 19 63,3 1 3,3 Berat 1 3,3 0 0
statis  pada  postur  tulang  belakang.  Hasil penelitian Setiawan et al  menunjukkan bahwa adanya  hubungan  posisi,  durasi,  dan  lama bekerja  dengan  keluhan  nyeri  punggung bawah. 32
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa adanya efektivitas latihan peregangan otot  terhadap  penurunan  tingkat  nyeri punggung bawah pada perawat di ruang rawat inap Rumah Sakit PMI Aceh Utara (p< 0.05). hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  Chen  et  al yang  menyatakan  bahwa  program  latihan peregangan otot merupakan intervensi aman dan  efektif  dalam  mengontrol  tingkat  nyeri punggung  bawah  pada  perawat  di  rumah sakit. 33 Latihan  peregangan  otot  dapat mengurangi  tingkat  nyeri,  disabilitas  dan meningkatkan  kinerja  fungsional. 34 Namun hasil penelitian Gordon dan Bloxham menyatakan bahwa program  kombinasi latihan  kekuatan  otot,  fleksibilitas,  dan kebugaran aerobik bermanfaat untuk meningkatkan  rehabilitasi  nyeri  punggung bawah  kronik  tidak  spesifik. 35 Kombinasi latihan  penguatan  dengan  peregangan  atau aerobik  yang  dilakukan  selama  2-3  kali perminggu  dapat  mencegah  terjadinya  nyeri punggung belakang. 36

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil adanya  efektivitas  latihan  peregangan  otot terhadap  penurunan  tingkat  nyeri  punggung bawah  pada  perawat  di  Rumah  Sakit  PMI Aceh  Utara.  Penelitian  ini  disarankan  perlu adanya  kombinasi  latihan  peregangan  dan variasi penguatan dengan latihan peregangan
atau aerobik untuk mencegah nyeri punggung bawah.

## TERIMA KASIH
1.  Semua  Responden  perawat  di  Rumah
Sakit PMI Aceh Utara
2.  Tim  penelitian  yang  sudah  membantu dalam proses penyelesaian penelitian ini.

## KEPUSTAKAAN (reference manager)
1. Asadi P, Monsef Kasmaei V, Zia Ziabari SM,  Zohrevandi  B.  The  prevalence  of low back pain among nurses working in Poursina  hospital  in  Rasht,  Iran.  J Emerg Pract Trauma. 2015;2(1):11 –5. 2. Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A,
Smeets RJEM, Ostelo RWJG, Guzman J, et
al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic  low  back  pain:  Cochrane systematic  review  and  meta-analysis. BMJ. 2015;350(February):1 –11.
3. Shieh  SH,  Sung  FC,  Su  CH,  Tsai  Y, Hsieh  VCR.  Increased  low  back  pain risk  in  nurses  with  high  workload  for patient  care:  A  questionnaire  survey. Taiwan J Obstet Gynecol. 2016;55(4):525 –9.
4. Burdorf  A,  Sorock  G.  Positive  and negative  evidence  of  risk  factors  for back disorders. Scand J Work Environ Heal. 1997;23(4):243 –56.
5. Budhrani-Shani  P,  Berry  DL,  Arcari  P,
Langevin  H,  Wayne  PM.  Mind-Body Exercises for Nurses with Chronic Low Back Pain: An Evidence-Based Review. Nurs Res Pract. 2016;2016:1 –
10.
6. Fatoye  F,  Gebrye  T,  Odeyemi  I.  Real- world incidence and prevalence of low back  pain  using  routinely  collected data.  Rheumatol  Int.  2019;39(4):619 –
26.
7. Rezaee M, Ghasemi M. Prevalence of low back pain among nurses:
Predisposing  factors  and  role  of  work place violence. Trauma Mon. 2014;19(4):9 –14.
8. Magnago TSB de S, Lisboa MTL, Griep
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No.1, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.640
RH,  Kirchhof  ALC,  Guido  L  de  A. Psychosocial  aspects  of  work  and musculoskeletal  disorders  in  nursing workers.  Rev  Lat  Am  Enfermagem. 2010;18(3):429 –35.
9. Uhl  RL,  Roberts  TT,  Papaliodis  DN, Mulligan  MT,  Dubin  AH.  Management of  chronic  musculoskeletal  pain.  J  Am Acad Orthop Surg. 2014;22(2):101 –10. 10. Husky MM, Ferdous Farin F,
Compagnone P, Fermanian C, Kovess-
Masfety  V.  Chronic  back  pain  and  its association with quality of life in a large French population survey. Health Qual Life Outcomes. 2018;16(1):195.
11. Al-Mutairi  MD.  Quality  of  Life  among Nurses with Low Back Pain: A Review. Open J Nurs. 2019;09(11):1138 –42.
12. Saragih IS, Harahap IA, Dharmajaya R. The  Relationship  between  Pain  and Disability  in  Patients  with  Low  Back Pain. Int J Nurs Heal Serv.
2020;3(1):147 –54.
13. Lizier  DT,  Perez  MV,  Sakata  RK. Exercises  for  treatment  of  nonspecific low  back  pain.  Rev  Bras  Anestesiol.
2012;62(6):838 –46.
14. Robinson  JP,  Vania  Apkarian  A.  Low back  pain.  Funct  Pain  Syndr  Present Pathophysiol. 2015;45(12):91433.
15. Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD, Cook AJ, Hawkes RJ, Delaney K, et al. A  randomized  trial  comparing  yoga, stretching,  and  a  self-care  book  for chronic low back pain. Arch Intern Med. 2011;171(22):2019 –26. 16. Sakinah  IN,  Arofiati  F,  Khoiriyati  A. Efektivitas stretching terhadap
intensitas nyeri pada mahasiswa dengan  Low  Back  Pain  (LBP).  J  Heal Stud. 2019;3(2):51 –61.
17. Anderson, Bob; Anderson J. Stretching in  The  Office.  Bolinas,  California:
Shelter Publications, Inc; 2002. 1 –35 p.
18. Balagué  F,  Mannion  AF,  Pellisé  F, Cedraschi  C.  Non-specific  low  back pain. Lancet. 2012;379(9814):482 –91.
19. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik KO, Manniche  C.  The  course  of  low  back pain  from  adolescence  to  adulthood: Eight-year  follow-up  of  9600  twins.
Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(4):468 – 72.
20. Hu H, Zheng Y, Wang X, Chen B, Dong
Y, Zhang J, et al. Correlations between lumbar  neuromuscular  function  and pain,  lumbar  disability  in  patients  with nonspecific low back pain. Med (United States). 2017;96(36).
21. Houde F, Cabana F, Léonard G. Does age affect the relationship between pain and  disability?  A  descriptive  study  in individuals  suffering  from  chronic  low back  pain.  J  Geriatr  Phys  Ther. 2016;39(3):140 –5.
22. Kikuchi R, Hirano T, Watanabe K, Sano A,  Sato  T,  Ito  T,  et  al.  Gender differences  in  the  prevalence  of  low back  pain  associated  with  sports activities in children and adolescents: A six-year annual survey of a birth cohort in Niigata City, Japan. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):4 –9. 23. Williams  JS,  Ng N,  Peltzer  K,  Yawson A, Biritwum R, Maximova T, et al. Risk factors  and  disability  associated  with low back pain in older adults in low- and middle-income  countries.  Results  from the WHO study on global AGEing and adult  health  (SAGE).  PLoS  One. 2015;10(6):1 –21.
24. Kim W, Jin YS, Lee CS, Hwang CJ, Lee SY,  Chung  SG,  et  al.  Relationship between  the  type  and  amount  of physical  activity  and  low  back  pain  in koreans  aged  50  years  and  older.  PM R. 2014;6(10):893 –9. 25. Jiménez-Sánchez  S,  Fernández-de- las-Peñas  C,  Carrasco-Garrido  P, Hernández-Barrera  V,  Alonso-Blanco C,  Palacios-Ceña  D,  et  al.  Prevalence of chronic head, neck and low back pain and  associated  factors  in  women residing  in  the  Autonomous  Region  of Madrid (Spain). Gac Sanit. 2012;26(6):534 –40. 26. Palacios-Ceña  D,  Alonso-Blanco  C, Hernández-Barrera V, Carrasco- Garrido P, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C.
Prevalence of neck and low back pain in  community-dwelling  adults  in Spain: an  updated  population-based  national study (2009/10 –2011/12). Eur Spine J. 2015;24(3):482 –92.
27. Wáng  YXJ,  Wáng  JQ,  Káplár  Z. Increased low back pain prevalence in females than in males after menopause
age:  Evidences  based  on  synthetic literature  review.  Quant  Imaging  Med Surg. 2016;6(2):199 –206.
28. Mogil  JS.  Sex  differences  in  pain  and pain inhibition: Multiple explanations of
a  controversial  phenomenon.  Nat  Rev Neurosci. 2012;13(12):859 –66.
29. Mills  SEE,  Nicolson  KP,  Smith  BH. Chronic pain: a review of its epidemiology and associated factors in population-based studies. Br J Anaesth. 2019;123(2):e273 –83.
30. Burch  RC,  Buse  DC,  Lipton  RB. Migraine:  Epidemiology,  Burden,  and Comorbidity. Neurol Clin. 2019;37(4):631 –49. 31. AZ  R,  Dayani  H,  Maulani  M.  Masa Kerja,  Sikap  Kerja  Dan  Jenis  Kelamin
Dengan Keluhan Nyeri Low Back Pain. Real Nurs J. 2019;2(2):66. 32. Setiawan MR, Anggraini
MT,
Rahmatika M. The influence of working positions, working period, and duration of  work  in  low  back  pain  insidence
among  packing  workers  PT  Phapros Tbk. 2017;31 –4.
33. Chen HM, Wang HH, Chen CH, Hu HM. Effectiveness  of  a  stretching  exercise program on low back pain and exercise self-efficacy among nurses in Taiwan: A randomized  clinical  trial.  Pain  Manag Nurs. 2014;15(1):283 –91. 34. Ishak  NA,  Zahari  Z,  Justine  M. Effectiveness of Strengthening
Exercises for the Elderly with Low Back Pain  to  Improve  Symptoms  and Functions:  A  Systematic  Review. Scientifica (Cairo). 2016;2016.
35. Gordon  R,  Bloxham  S.  A  Systematic Review  of  the  Effects  of  Exercise  and Physical Activity on Non-Specific Chronic  Low  Back  Pain.  Healthcare. 2016;4(2):22.
36. Shiri  R,  Coggon  D,  Falah-Hassani  K. Exercise for the Prevention of Low Back Pain:  Systematic  Review  and  Meta- Analysis  of  Controlled  Trials.  Am  J Epidemiol. 2018;187(5):1093 –101.