## Relationship of Mileage, Work, and Family Support with a Complete Postnatal
Hubungan  Jarak  Tempuh,  Pekerjaan  dan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kunjungan Nifas
Purwanti 1* ,Siti Aisyah 2 ,Helni Anggraini 3 ,Fika Minata 4
Program studi S1 Kebidanan, Universitas Kader Bangsa, Palembang, Indonesia 1,2,3,4

## A RTICLE I NFORMATION

## A B S T R A C T
Received: 25, Sept, 2022 Revised: 29, Sept, 2022 Accepted: 10, Nov, 2022 Globally,  289,000  women  die  from  complications  related  to pregnancy, childbirth or the postnatal period each year. Two- thirds  of  all maternal  deaths  occur  during the first six  weeks after birth and more than two-thirds of newborn deaths occur during  the  first  week  of  life,  so  postnatal care  is  essential  to prevent  complications  during  the  puerperium.  This  study aims  to  determine  the  relationship  between  mileage,  work and  family  support  with  complete  postpartum  visits  at  the Griya Sehat Clinic, East Ogan Komering Ulu (OKU) Regency in  2021.  The  method  in this  study  used  an  analytical  survey with a cross sectional approach. The population in this study were all mothers giving birth at the Griya Sehat Clinic in 2021 as many as 65 respondents and a sample of 65 respondents using  the  total  sampling  technique.  Collecting  data  using primary data through interviews by distributing questionnaires. Data analysis used chi square statistical test with p value value (0.05). The results of this study were from 31 respondents who traveled close to a complete postpartum visit as many as 27 people (87.1%) with p value = 0.000, of 27 respondents who worked with a complete postpartum visit as many as 14 people (51.9%) p value = 1,000, meanwhile, from  41  respondents  who  received  family  support  with complete  postpartum  visits,  26  people  (63.4%)  p  value  = 0.03.  There  is  a  relationship  between  mileage,  work  and family  support  with  complete  postpartum  visits  at  the  Griya Sehat  Clinic  in  2021.  Midwives  are  expected  to  increase counseling  and  information  about  midwifery  care  during  the puerperium and breastfeeding, especially postpartum visits
Secara  global,  289.000  wanita  meninggal  karena  komplikasi yang  berhubungan  dengan  kehamilan,  persalinan,  atau periode  postnatal  setiap  tahun.  Dua  pertiga  dari  semua kematian  ibu  terjadi  selama  enam  minggu  pertama  setelah kelahiran  dan  lebih  dari  dua  pertiga  kematian  bayi  baru  lahir terjadi  selama  minggu  pertama  kehidupan,  sehingga  perlu sekali  untuk  melakukan  perawatan  pasca  melahirkan  untuk mencegah  komplikasi  masa  nifas.  Penelitian  ini  bertujuan ingin  mengetahui  hubungan  jarak  tempuh,  pekerjaan  dan dukungan keluarga dengan kunjungan nifas lengkap di Klinik Griya  Sehat  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  (OKU)  Timur tahun 2021 . Metode pada penelitian ini menggunakan survey analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi  dalam penelitian  ini  semua  ibu  bersalin  di  Klinik  Griya  Sehat  tahun 2021  sebanyak  65  responden  dan  sampel  sebanyak  65 responden menggunakan teknik total
sampling .

## KEYWORD
complete postpartum visit, distance traveled, work and family support
Kunjungan nifas lengkap, jarak tempuh, pekerjaan dan dukungan keluarga

## C ORRESPONDING AUTHOR
Nama: Purwanti Address: Palembang, Indonesia E-mail:
tolejoko091@gmail.com helnianggraini589@gmail.com watiw7742@gmail.com
No. Tlp : 081367323558
DOI
10.56013/ JURNALMIDZ . V 5 I 2.1674
Pengumpulan  data  menggunakan  data  primer  melalui wawancara  dengan  membagikan  kuesioner.  Analisis  data menggunakan uji statistik chi square dengan p value ≤ nilai α (0,05).  Hasil  penelitian  ini  dari  31  responden  yang  jarak tempuh  dekat  dengan  kunjungan  nifas  lengkap  sebanyak  27 orang  (87,1%)  dengan  p  value  =  0,000,  dari  27  responden yang  bekerja  dengan  kunjungan  nifas  lengkap    sebanyak  14 orang  (51,9%)  p  value  =  1,000,  sedangkan,  dari  41 responden  yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  dengan kunjungan nifas lengkap sebanyak 26 orang (63,4%) p value =  0,03.  Ada  hubungan  antara  jarak  tempuh,  pekerjaan  dan dukungan keluarga dengan kunjungan nifas lengkap di Klinik Griya  Sehat  Tahun  2021.  Bidan  diharapkan  meningkatkan penyuluhan  dan  informasi  tentang  asuhan  kebidanan  pada masa nifas dan menyusui khususnya kunjungan masa nifas

## Pendahuluan
Masa Nifas dihitung sejak plasenta lahir atau satu jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan enam  minggu.  (Prawiroharjo,  2014).  Menurut  WHO,  sekitar  830  perempuan  di  Dunia  meninggal karena komplikasi pada kehamilan atau persalinan setiap harinya. Tahun 2015 sekitar 303.000 wanita meninggal  selama  dan  setelah  kehamilan  dan  persalinan,  dimana  sebagian  besar  dari  kematian  itu dapat dicegah (Setiawati, 2016). Tingginya jumlah kematian ibu di dunia mencerminkan ketidakadilan dalam  akses  menuju  layanan  kesehatan,  dan  menyoroti  kesenjangan  sosial  ekonomi.  Kematian  ibu (99%) terjadi di Negara berkembang. tingkat Rasio kematian ibu di Negara berkembang tahun 2015 yaitu sebanyak 239 per 100.000 ribu kelahiran hidup berbanding 12 per 100.000 ribu kelahiran hidup pada Negara maju. Ada perbedaan besar di berbagai Negara, tetapi ada juga di dalam Negara, dan antara  wanita  dengan  sosial  ekonomi  tinggi  dan  rendah  serta  pada  wanita  yang  tinggal  di  daerah pedesaan versus perkotaan (Zhang et al., 2017).
Secara  global,  terdapat  289.000  wanita  meninggal  karena  komplikasi  yang  tentunya  sangat berhubungan dengan kehamilan, persalinan, atau periode postnatal setiap tahunnya. Dua pertiga dari semua kematian ibu terjadi selama enam minggu pertama setelah kelahiran dan lebih dari dua pertiga kematian  bayi  baru  lahir  terjadi  selama  minggu  pertama  kehidupan,  sehingga  perlu  sekali  untuk melakukan  perawatan  pasca  melahirkan  untuk  mencegah  komplikasi  masa  nifas  (Reinissa  &  Fitri, 2017)
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia  masih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  semua  negara- negara  ASEAN  lainnya  dan  target  yang  ditetapkan  Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes),  dimana pada  tahun  2016  angka  kematian  ibu  305/100.000  kelahiran  hidup  diatas  rata-rata  AKI  di  ASEAN yaitu 234,6/100.000 kelahiran hidup (Khrisna et al., 2020). Pada tahun 2017, Angka Kematian Ibu di Negara Indonesia sebesar 177 kematian per 100.000 ribu kelahiran hidup. ini merupakan masih jauh dari  target  pencapaian  Substanaible  Development  Goals  (SDGs)  sebesar  70  kematian  per  100.000 ribu  kelahiran  hidup  dan  target  Kementerian Kesehata  Republik  Indonesia  sebesar  131  per  100.000 ribu kelahiran hidup di tahun 2030 (Profil Kesehatan Indonesia, 2019).
Penyebab  langsung  dari  kematian  ibu  di  Indonesia  lebih  di  dominasi  oleh  pendarahan  pasca persalinan,  penyakit  hipertensi/eklamsia,  dan  infeksi  persalinan.  Penyebab  tidak  langsung  dari kematian  ibu    masih  banyaknya  kasus  3  terlambat  dan  4  terlalu  (Puri  et  al.,  2020).  Hasil  Riskesdas tahun  2010  sampai  dengan  2018  menunjukkan  bahwa  kunjungan  nifas    lengkap  di    Indonesia mengalami kenaikan dari 32,1% (2013) menjadi 45,2% dari jumlah 78.812 ibu yang melahirkan pada tahun  2018,  sedangkan  di  tahun  2010  kunjungan  nifas  pertama  kali  setelah    melahirkan  (0-1    hari)
sebanyak berkisar  29,9%-32,6%. Namun, jumlah ini masih sangat rendah mengingat kunjungan nifas ini merupakan upaya penting dalam menurunkan angka kematian ibu dan anak.
Sebagian  besar  angka  kematian  ibu  dan  angka  kematian  bati  terjadi  dalam  enam  minggu pertama setelah melahirkan. Ada sebanyak (45%) penyebab kematian balita terjadi dimasa neonatus. Periode  pasca  kelahiran  (waktu  setelah  melahirkan)  dan  selama  enam  minggu  pertama  kehidupan sangat penting bagi bayi baru lahir dan ibu pasca melahirkan (Yudianti et al., 2017). Di negara dengan sosial  ekonomi  rendah,  hampir  sekitar  40%  wanita  mengalami  komplikasi  setelah  melahirkan  dan diperkirakan  ada  15%  mengembangkan  masalah  yang  berpotensi  mengancam  jiwa  dan  Negara Indonesia masuk didalamnya. Propinsi Sumatera Selatan menjadi salah satu propinsi peyumbang AKI yang cukup tinggi di Indonesia yaitu sebanyak 105 kasus, lebih rendah dari target yang ada yaitu 118 kasus ditahun 2018 (Dinas Kesehatan Prov. Sumsel, 2019).
Jumlah kematian ibu tahun 2020 adalah sebanyak 128 orang (dengan AKI sebanyak 84 orang per  100.000  kelahiran  hidup),  meningkat  dari  tahun  2019  sebanyak  105  orang.  Kematian  ibu  paling banyak  terdapat  di  Kabupaten  Banyuasin  sebanyak  23  orang.  Adapun  penyebab  kematian  tertinggi pada  ibu  adalah  akibat  perdarahan  yaitu  42  orang  (31,25%),  sedangkan  penyebab  kematian  ibu paling  sedikit  diakibatkan  oleh  infeksi  dan  gangguan  metabolik  yaitu  3,13%.  Adapun  tren  jumlah kematian  ibu  selama  5  (lima)  tahun  dari  2015-2020  adalah  Jumlah  kematian  ibu  terlihat kecenderungan  menurun,  meskipun  terjadi  peningkatan  signifikan  pada  kematian  ibu  yang disebabkan  perdarahan  dan  infeksi  pasca  persalinan  dibandingkan  tahun  2018.  (Dinas  Kesehatan Prov. Sumsel, 2021).
Cakupan kunjungan nifas (KF4) di Sumatera Selatan mengalami penurunan 3,1% pada tahun 2020  (88,4%)  dibandingkan  tahun  2019  (91,5%).  Capaian  kunjungan  nifas  secara  rinci  menurut kabupaten/kota di Sumatera Selatan Tahun 2020, di Sumatera Selatan cakupan pelayanan ibu nifas tertinggi  terdapat  pada  Kabupaten  OKI,  yaitu  sebanyak  9.506  kunjungan  (117,3%)  dan  terendah terdapat  pada  Kota  Palembang  dengan  22.150  kunjungan  (74,2%)  sedangkan  kabupaten  Ogan Komering Ulu Timur dengan (93,1%) (Dinas Kesehatan Prov. Sumsel, 2021).
Jumlah kematian ibu di Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur tahun 2020 sebanyak 12 orang dari  7.130  kelahiran  hidup,  meningkat  71,4%  dari  tahun  2019  (tahun  2019  sebanyak  7  orang  dari 7.817 kelahiran hidup dan tahun 2018 sebanyak 11 orang dari 7.667 kelahiran hidup). Jika  kita lihat dari penyebab AKI, yaitu disebabkan karena perdarahan 3 kasus, hipertensi dalam kehamilan   ada 2 kasus  dan  penyebab  lain-lain  11  kasus.  Jika  dilihat  dari  waktu  kematiannya  sebanyak  25%  terjadi pada  saat  kehamilan,  8,3%  terjadi  pada  saat  persalinan  dan  66,7%  terjadi  pada  saat  nifas  (Profil Kesehatan Kab. OKU Timur, 2021).
WHO  telah  merekomendasikan  empat  kali  kunjungan  pada  masa  nifas  yaitu  pada  24  jam setelah bayi lahir, dua sampai dengan tiga hari, enam sampai tujuh hari berikutnya, dan pada enam minggu  kemudian.  Kunjungan  masa  nifas  ini  bertujuan  untuk  menilai  kesehatan  ibu  dan  bayi  baru lahir,  pencegahan  terhadap  kemungkinan  adanya  gangguan  pada  kesehatan  ibu  nifas  dan  bayinya serta  mendeteksi  adanya  kejadian-kejadian  pada  masa  nifas.  Kurangnya  perawatan  yang  tepat selama  periode  masa  nifas  bisa  berakibat  terhadap  bahaya  dan  meningkatkan  resiko  kematian  ibu dan bayi. (WHO, 2019).
Keberhasilan  masa  nifas  adalah  dengan  melakukan  pencegahan  kematian  ibu  di  masa  post partum. Hal tersebut menjadi penting karena sekitar 60% kematian ibu terjadi setelah melahirkan dan
hampir dari 50% dari kematian pada masa nifas terjadi pada saat 24 jam pertama setelah persalinan, di antaranya disebabkan oleh komplikasi masa nifas (Apriani et al., 2022). Keberhasilan dari asuhan nifas akan yang terlaksana bila ibu nifas dan keluarga memiliki pengetahuan yang baik tentang masa nifas  dan  bahaya  yang  akan  dihadapi  sehingga  mereka  dapat  melalui  masa  nifas  dengan  baik  dan mempunyai  kesiapan  untuk  menghadapi  komplikasi.  Orang  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik tentang  perawatan  pada  masa  nifas  akan  cenderung  mempunyai  pusat  kendali  kesehatan  internal dan waspada terhadap tanda bahaya pada masa nifas (Nuryati & Yanti, 2017).
Perawatan setelah melahirkan dianggap sebagai salah satu pelayanan kesehatan yang paling penting  pada  ibu  untuk  kesehatan  dan  kelangsungan  hidup  dan  bayinya.  Kurangnya  perawatan postnatal dapat mengakibatkan gangguan dan cacat atau kematian serta serta tidak ada kesempatan untuk  mempromosikan  perilaku  sehat  yang  mempengaruhi  perempuan,  bayi  baru  lahir,  dan  anak- anak (Muslimah et al., 2020).
Tidak sedikit ibu  mengungkapkan bahwa  masa nifas  merupakan masa yang tidak penting lagi karena bayi sudah lahir dan ibu berasa sehat. Padahal  pada kenyataannya banyak ibu ataupun bayi meninggal  pada  masa  ini.  Sebanyak  90  %  ibu  melakukan  pemeriksaan  ANC  selama  kehamilannya namun, sedikit yang kembali untuk kunjungan masa nifas. Ibu yang melakukan kunjungan masa nifas dikarenakan ibu mendapatkan informasi tentang kunjungan nifas ini dari berbagai media seperti radio, menonton  tv,  media  sosial  dan  materi  cetak,  dan  berhubungan  erat  positif  dengan  perawatan postnatal.  Sebaliknya,  ada  tiga  yang  dipengaruhi  oleh  faktor  pengetahuan,  Usia dan  keterjangkauan layanan kesehatan (Ermelena, 2017).
Beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kunjungan  masa  nifas  yaitu  faktor  predisposisi (pengetahuan,  sikap,  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  paritas,  kepercayaan),  faktor  pendukung (ketersediaan dan jarak tempuh fasilitas kesehatan), faktor pendorong (dukungan petugas kesehatan, dukungan suami, dukungan keluarga) (Prawirohardjo, 2016).
Berdasarkan survey awal yang dilakukan peneliti pada bulan Desember 2021 diperoleh data di Klinik  Griya  Sehat  Kabupaten  OKU  Timur  tahun  2019  ibu  bersalin  berjumlah  45  orang,  ibu  bersalin yang melakukan kunjungan masa nifas sebanyak 23 orang 51,1%, pada 2020 ibu bersalin berjumlah 49 orang, dan ibu bersalin yang melakukan kunjungan sebanyak 34 orang 53,12% pada tahun 2021 ibu bersalin sebanyak 65 orang dan ibu bersalin yang melakukan kunjungan masa nifas sebanyak 24 orang 37,5% (Klinik Griya Sehat, 2021).

## Metode
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  yang  menggunakan  metode  Survey  Analitik  dengan pendekatan Cross  Sectional yang  dimana  data  menyangkut  variabel  jarak  tempuh,  pekerjaan  dan dukungan  keluarga  (variabel  independen)  dan  kunjungan  nifas  lengkap  (variabel  dependen)  yang akan  diukur  dan  dikumpulkan  dalam  waktu  bersamaan.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari 2022 di Klinik Griya Sehat Kecamatan Belitang III Kabupaten OKU Timur. Populasi dalam penelitian ini  adalah  semua  ibu  nifas  yang  ada  di  Klinik  Griya  Sehat  berjumlah  65  responden.  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah total  sampling. Pengambilan  sampel  dengan  kriteria yang melibatkan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi . Analisis data menggunakan uji statistik chi square dengan p value ≤ nilai α (0,05). Pengumpulan data yang menggunakan data primer yang kemudian di olah dan dianalisis dengan analisis univariat dan bivariat.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensin Responden berdasarkan Kunjungan Nifas Lengkap No Kunjungan Nifas Frekuensi (n) Persentase (%) 1 Lengkap 34 52,3 2 Tidak Lengkap 31 47,7 Jumlah 65 100
Sumber: data olahan, 2022
Berdasarkan  tabel.  1  diperoleh  bahwa  dari  65  orang,  ibu  yang  melakukan  kunjungan  nifas  yaitu  34 responden  (52,3%)  lebih  besar  daripada  proporsi  ibu  yang  tidak  lengkap  kunjungan  nifas  yaitu  31 responden (47,7%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Jarak Tempuh No. Jarak tempuh Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Dekat 31 47,7 2. Jauh 34 52,3 Jumlah 65 100
Sumber: data olahan, 2022
Berdasarkan  tabel.  2  dapat  diketahui  bahwa  dari  65  responden,  proporsi  ibu  yang  jarak  dekat sebanyak  31  responden  (47,7%)  lebih  sedikit  daripada  proporsi  ibu  yang  jarak  jauh  sebanyak  34 responden (52,3%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Pekerjaan Ibu No. Pekerjaan Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Bekerja 27 41,5 2. Tidak Bekerja 38 58,5 Jumlah 65 100
Sumber: data olahan, 2022
Berdasarkan tabel.  3 dapat diketahui bahwa  dari 65 responden, proporsi ibu yang bekerja sebanyak 27 responden (41,5%) lebih sedikit daripada proporsi ibu yang tidak bekerja sebanyak 38 responden (58,5%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Dukungan Keluarga No. Dukungan Keluarga Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Positif 41 63,1 2. Negatif 24 36,9 Jumlah 65 100
Sumber: data olahan, 2022
Berdasarkan  tabel  5.4  dapat  diketahui  bahwa  dari  65  responden,  proporsi  ibu  yang  mendapatkan dukungan  positif  sebanyak  41  responden  (63,1%)  lebih  besar  daripada  proporsi  ibu  yang mendapatkan dukungan negatif sebanyak 24 orang (36,9%).
Tabel 5. Hubungan Jarak Tempuh dengan Kunjungan Nifas Lengkap
No. Jarak tempuh Kunjungan Nifas Jumlah P- value OR Lengkap Tidak Lengkap n % n % N % 1. Dekat 27 87,1 4 12,9 31 100 0,000 26,036 (6,822- 99,361) 2. Jauh 7 20,6 27 79,4 34 100
Jumlah 34 31
Sumber: data olahan, 2022
Dari tabel. 5 terlihat bahwa dari 65 responden terdapat 31  orang yang jarak tempuhnya dekat dengan kunjungan nifas lengkap sebanyak 27 responden (87,1%), lebih banyak dibandingkan dengan reponden kunjungan nifas tidak lengkap yaitu 4 responden (12,9%). Berdasarkan uji chi-square = 0,05 diperoleh bahwa p value = 0,000 < 0,05 hal ini menunjukan hubungan bermakna antara Jarak tempuh dengan  Kunjungan  nifas,  sehingga,  ada  hubungan  antara  Jarak  tempuh  dengan  Kunjungan  nifas terbukti  secara  statistik.Hasil  Odds  Ratio  diperoleh  nilai  OR  :  26,036  artinya  responden  yang mempunyai  jarak  tempuh  dekat  memiliki  kecenderungan  26,036  kali  untuk  memilih  kunjungan  nifas dibandingkan dengan responden yang jarak tempuh jauh.
Tabel 6. Hubungan Pekerjaan dengan Kunjungan Nifas Lengkap
No. Pekerjaan Kunjungan Nifas Jumlah P- value OR Lengkap Tidak Lengkap n % n % N % 1. Bekerja 14 51,9 13 48,1 27 100 1,000 0,969 (0,361- 2,602) 2. Tidak Bekerja 20 52,6 18 47,4 38 100 Jumlah 34 31 65
Sumber: data olahan, 2022
Dari  tabel.  6  terlihat  bahwa  dari  65  responden  terdapat  27  responden  yang  bekerja  dengan kunjungan  nifas  lengkap  sebanyak  14  responden  (51,9%),  lebih  banyak  dibandingkan  dengan reponden kunjungan nifas tidak lengkap yaitu 13 responden (48,1%). Berdasarkan uji chi-square dan batas  kemaknaan  =  0,05  diperoleh p  value =  1,000  >  0,05  hal  ini  menunjukan  tidak  ada  hubungan bermakna antara bekerja dengan kunjungan nifas, dengan demikian hipotesis yang menyatakan tidak ada hubungan antara bekerja dengan kunjungan nifas tidak terbukti secara statistik. Hasil Odds Ratio diperoleh  nilai  OR  :  0,969  artinya  responden  yang  bekerja  memiliki  kecenderungan  0,969  kali  untuk memilih kunjungan nifas dibandingkan dengan responden yang tidak bekerja.

## Tabel 7. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kunjungan Nifas Lengkap
No. Dukungan Keluarga Kunjungan nifas Jumlah p-value OR Lengkap Tidak Lengkap n % n % N % 1. Positif 26 63,4 15 36,6 41 100 0,03 3,467 (1,201- 10,009) 2. Negatif 8 33,3 16 66,7 24 100 Jumlah 34 31 65

## Sumber: data olahan, 2022
Dari  tabel.  7  terlihat  bahwa  dari  65  responden  terdapat  41  responden  yang  mendapatkan dukungan  keluarga  positif  dengan  kunjungan  nifas  lengkap  sebanyak  26  responden  (63,4%),  lebih banyak dibandingkan dengan responden yang kunjungan nifas tidak lengkap sebanyak 15 responden (36,6%).  Berdasarkan  uji chi-square dan  batas  kemaknaan  =  0,05  diperoleh p  value =  0,03  <  0,05 Dengan demikian hipotesis menyatakan ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kunjungan nifas  terbukti  secara  statistik.  Hasil  Odds  Ratio  diperoleh  nilai  OR  :  3,467  artinya  responden  yang mempunyai  dukungan  kelurga  positif  memiliki  kecenderungan  3,467  kali  untuk  memilih  kunjungan nifas  dibandingkan dengan responden yang mempunyai dukungan keluarga negatif.

## Pembahasan

## Kunjungan Nifas
Dari  hasil  data  univariat  didapatkan  bahwa  dari 65  responden, proporsi  ibu  yang  melakukan kunjungan  nifas  sebanyak  34  responden  (52,3%)  lebih  banyak  daripada  proporsi  ibu  yang  tidak lengkap  kunjungan  nifas  sebanyak  31  responden  (47,7%).  Kunjungan  pada  masa  nifas  bertujuan untuk  menilai  kesehatan  ibu  dan  bayi  baru  lahir,  pencegahan  terhadap  kemungkinan  adanya gangguan  kesehatan  ibu  nifas  dan  bayinya  dan  mendeteksi  adanya  kejadian-kejadian  masa  nifas. Kurangnya  perawatan  yang  tepat  selama  periode  masa  post  partum  bisa  berakibat  bahaya  dan meningkatkan resiko pada kematian ibu dan bayi (WHO, 2019).
Salah  satu tingkat  keberhasilan  masa  nifas  yaitu  melakukan pencegahan  kematian ibu  pada masa  post  partum.  Hal  tersebut  menjadi  penting  karena  sekitar  60%  kematian  ibu  terjadi  setelah pasca persalinan dan hampir dari 50% dari kematian pada masa post partum terjadi pada saat 24 jam pertama  setelah  persalinan,  yang  disebabkan  oleh  komplikasi  masa  nifas.  Keberhasilan  asuhan kebidanan  nifas  akan  terlaksana  apabila  ibu  nifas  dan  keluarga  memiliki  pengetahuan  yang  baik tentang masa nifas dan bahaya yang dihadapi sehingga dapat melalui masa post partum dengan baik dan memiliki kesiapan untuk menghadapi komplikasinya. (Nuryati & Yanti, 2017).

## Hubungan Jarak Termpuh dengan Kunjungan Nifas
Dari hasil analisis univariat didapatkan bahwa dari 65 responden, proporsi ibu yang jarak dekat sebanyak  31  responden  (47,7%)  lebih  sedikit  daripada  proporsi  ibu  yang  jarak  jauh  sebanyak  34 responden  (52,3%).  Hasil  analisis  bivariat  didapatkan  bahwa  dari  65  responden  terdapat  31 responden  yang  mendapatkan  Jarak  tempuh  dekat  dengan  kunjungan  nifas  lengkap  sebanyak  27 responden (87,1%), lebih banyak dibandingkan dengan reponden kunjungan nifas tidak lengkap yaitu 4  responden  (12,9%).  Berdasarkan  uji chi-square dan  batas  kemaknaan  =  0,05  diperoleh p  value = 0,000  <  0,05  hal  ini  menunjukan  ada  hubungan  bermakna  antara  Jarak  tempuh  dengan  Kunjungan nifas,  dengan  demikian  hipotesis  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  Jarak  tempuh  dengan Kunjungan  nifas  terbukti  secara  statistik.  Hasil  Odds  Ratio  diperoleh  nilai  OR:  26,036  artinya responden  yang  mempunyai  jarak  tempuh  dekat  memiliki  kecenderungan  26,036  kali  untuk  memilih kunjungan nifas dibandingkan dengan responden yang jarak tempuh jauh.
Persepsi ibu tentang seberapa jauh rumah ibu hamil ke tempat pelayanan kesehatan. Konsep mengenai jarak tempat tinggal adalah salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perilaku seseorang untuk  melakukan  suatu  kegiatan.  Semakin  jauh  jarak  tempat  tinggal  antara  tempat  tinggal  dengan tempat  kegiatan  akan  semakin  menurunkan  motivasi  seseorang  dalam  melakukan  aktivitasnya. Sebaliknya,  semakin  dekat  jarak  tempat  tinggal  dengan  tempat  kegiatan  yang  dilakukan  dapat meningkatkan usaha. Pengaruh jarak tempat tinggal dengan tempat kegiatan tak terlepas dari adanya besarnya biaya yang digunakan dan waktu yang lama. Kaitannya dengan kesadaran masyarakat akan pentingnya  kesehatan  masih  sangat  rendah,  sehingga  jarak  antara  rumah  tinggal  dan  tempat pelayanan kesehatan mempengaruhi perilaku seseorang. (Setiawati, 2016).
Faktor tingkat pelayanan kesehatan merupakan faktor penting yang mempengaruhi kesehatan masyarakat.  Seorang  ibu  nifas,  untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  harus  melintasi  jarak berkilo-kilo  meter  dengan  jalan  kaki.  Artinya  pusat  pelayanan  kesehatan  sangat  berpengaruhi  dari
segi jarak pemukiman, kelengkapan alat-alat dan obat yang tersedia serta tenaga ahli yang terampil dan menguasai teknologi kesehatan (Syafrudin, 2016).
Penempatan  strategis  dari  pelayanan  kesehatan  tentunya  lebih  meningkatkan  penggunaan fasilitas kesehatan, selain itu ketersediaan transportasi setiap waktu dan waktu tempuh ke pelayanan kesehatan  mendorong  seseorang  untuk  aktif  menggunakan  fasilitas  kesehatan  yang  ada.  Ibu  post partum yang kurang memanfaatkan kunjungan nifas dikarenakan jarak yang jauh dan tidak ada yang mengantar ke pelayanan kesehatan. tersedianya sarana dan prasarana untuk mendukung kesehatan masyarakat  merupakan  salah  satu  kunci  dari  komponen  dalam  mempromosikan  kesehatan  di masyarakat  itu  sendiri.  Ketersediaan  dari  sarana  dan  prasarana  yang  ada  pada  lingkungan masyarakat  dapat  dilihat  langsung  oleh  masyarakat,  sehingga  masyarakat  berusaha  mencoba  dan merasakan langsung apa yang ia lihat. (Azwar, 2018).
Penelitian ini sejalan dengan hasil Penelitian (Sarastuti & Isfaizah, 2021). Yang berjudul Faktor- Faktor  yang  mempengaruhi  Kunjungan  Nifas  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sine  Kabupaten  Ngawi tahun  2020.  Berdasarkan  analisis  bivariat  dengan  menggunakan  uji  Chi  Square  didapatkan  hasil terdapat hubungan yang signifikan antara jarak rumah ibu ke fasilitas kesehatan dengan kelengkapan kunjungan nifas (p = 0,001, OR = 7,429, CI 95% = 2,060 s/d 26,782). Ibu dengan jarak rumah dekat atau  yang  terjangkau  memiliki  peluang  atau  kesempatan  untuk  melakukan  kunjungan  nifas  lengkap sebesar 7,429 kali bila dibandingkan pada ibu nifas dengan jarak rumah ke fasilitas kesehatan tidak terjangkau.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  (FEBRIANI  FITRIA,  2017)  yang  berjudul  Faktor- Faktor  yang  mempengaruhi  kunjungan  masa  nifas  pada  Ibu  yang  memiliki  Bayi  Usia  2-12  Bulan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nambo  Kota  Kendari  Tahun  2017.  Pada  penelitian  ini  menggunakan  uji satatistik  chi  square  didapatkan  hubungan  jarak  ke  tempat  pelayanan  kesehatan  dengan kunjungan masa  nifas  pada  ibu  yang  memiliki  bayi  usia  2-12  bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nambo  Kota Kendari  Tahun 2017 (p  value  =  0,023  <  0,05).  semakin  dekat  jarak  ke  tempat  pelayanan kesehatan maka semakin patuh ibu melakukan kunjungan masa nifas.
Sehingga, peneliti berasumsi bahwa jarak tempuh dikatakan ada hubungan dengan kunjungan nifas  lengkap  dikarenakan  pada  pengamatan  sebelumnya  ibu  yang  memiliki  rumah  dengan  jarak tempuh yang dekat ke tempat pelayanan cenderung kunjungan nifasnya lengkap berbeda dengan ibu yang rumahnya memiliki jarak tempuh yang jauh maka ibu-ibu tersebut cenderung tidak datang pada jadwal  kunjungan  nifas  dengan  berbagai  alasan  sehingga  kunjungan  nifas  tidak  lengkap.  Peneliti berpendapat  bahwa  jarak  yang  jauh  akan  menimbulkan  biaya  untuk  sampai  ke  tempat  pelayanan kesehatan  sedangkan,  keuangan  mereka  masih  kurang  untuk  mencukupi  kebutuhan  sehari-hari. Apabila  mereka  harus  berjalan  kaki  ketempat  pelayanan  akan  menyita  waktu  yang  lama  dan mengganggu aktifitas keseharian ibu tersebut.

## Hubungan Pekerjaan dengan Kunjungan Nifas
Hasil  analisis  univariat  didapatkan  bahwa  dari  65  responden,  proporsi  ibu  yang  bekerja sebanyak  27 responden  (41,5%) lebih  sedikit  daripada proporsi ibu  yang  tidak  bekerja  sebanyak  38 responden  (58,5%).  Dari  hasil  analisis  bivariat  didapatkan  bahwa  dari  65  responden  terdapat  27 responden  yang  bekerja  dengan  kunjungan  nifas  lengkap  sebanyak  14  responden  (51,9%),  lebih banyak  dibandingkan  dengan  reponden  kunjungan  nifas  tidak  lengkap  yaitu  13  responden  (48,1%). Berdasarkan  uji chi-square dan  batas  kemaknaan  =  0,05  diperoleh p  value =  1,000  >  0,05  hal  ini
menunjukan tidak ada hubungan bermakna antara bekerja dengan kunjungan nifas, dengan demikian hipotesis  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  bekerja  dengan  kunjungan  nifas  tidak  terbukti secara statistik. Hasil Odds Ratio diperoleh nilai OR : 0,969 artinya responden yang bekerja memiliki kecenderungan 0,969 kali untuk memilih kunjungan nifas dibandingkan dengan responden yang tidak bekerja.
Perkejaan  yang  sering  disebut  sebagai  profesi  adalah  sesuatu  yang  dilakukan  manusia  yang dilakukan  dengan  cara  yang  baik  dan  benar  dengan  tujuan  mendapatkan  imbalan  berbentuk  uang untuk  memenuhi  kebutuhan  hidup.  Alasan  bekerja  selain  untuk  mendapatkan  uang  adalah  untuk mengembangkan  potensi  atau  kemampuan  diri.  Namun,  terdapat  juga  pekerjaan  yang  dilakukan untuk  kepentingan  bersama  dan  tidak  menghasilkan  uang  seperti  seorang  ibu  rumah  tangga  yang bekerja untuk mengurus rumah dan mengatur keperluan keluarga (Sari, 2019).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Ashari  A.E  (2020)  menyimpulkan  bahwa  dari  45 orang, yang tidak  bekerja dan teratur melakukan  kunjungan  masa  nifas yaitu ada 15 orang (33,3%) dan  yang  tidak  teratur  kunjungan  masa  nifas  ada  28  orang  (62,2%).  Hasil  Uji    statistic  dinyatakan bahwa tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  antara pekerjaan dengan  keteraturan  kunjungan masa nifas dengan p value = 0.063 > 0,05.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  (Lestari,  2017)  hasil  Uji  Chi  Square  yang  diperoleh  nilai  p  value (1,000) > α (0,05), dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna. Responden tidak bekerja dengan  kunjungan  ibu  nifas  tidak  lengkap  (29,4%),  presentase  tersebut  lebih  besar  daripada responden  yang  bekerja  dengan  kunjungan  ibu  nifas  tidak  lengkap  (17,6%).  Hasil  analisis  Uji  Chi Square diperoleh nilai (0,986) > α (0,05) dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna.
Peneliti berasumsi bahwa pekerjaan responden merupakan faktor risiko yang dikarenakan oleh umumnya ibu yang bekerja memiliki waktu lebih sedikit untuk datang ke tempat pelayanan kesehatan tetapi, Bagi ibu yang bekerja mempunyai tingkat pengetahuan yang lebih baik dari pada ibu yang tidak bekerja karena ibu yang bekerja akan lebih banyak waktu dan memiliki kesempatan untuk berinteraksi dengan  orang  lain,  sehingga  lebih  mempunyai  banyak  peluang  untuk  mendapat  informasi  seputar keadaan  kesehatannya  salah  satu  contoh  mengenai  deteksi  dini  faktor  resiko  pada  masa  nifas. Berdasarkan asumsi peneliti bahwa ketidaksesuaian hasil penelitian ini dikarenakan responden tidak bekerja  dapat  melakukan  kunjungan lebih  sering  karena  memiliki  banyak  waktu luang.  Selain  itu ibu bekerja  sebagai  PNS,  wiraswasta,  petani  dan  buruh  dimana  waktu  bekerja  dapat  menyesuaikan dengan  waktu  kunjungan,  sehingga  ibu  yang  bekerja  dan  ibu  tidak  bekerja  cenderung  untuk melakukan kunjungan ibu nifas dengan lengkap. ibu rumah tangga yang bekerja untuk mendapatkan upah  guna  menyambung  hidup  juga  harus  mengurus  keperluan  rumah  tangga  sehingga  mereka kurang memiliki waktu untuk dirinya sendiri termasuk untuk melaksanakan kunjungan nifas sehingga ibu  yang  tidak  bekerja  merasa  tidak  mempunyai  cukup  waktu  untuk  melakukan  kunjungan  nifas  ke Klinik Griya Sehat dan juga ibu merasa bahwa tubuhnya baik-baik saja selepas melahirkan.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kunjungan Nifas
Dari  hasil  analisis  univariat  didapatkan  bahwa  dari  38  responden,  proporsi  ibu  yang mendapatkan  dukungan  positif  sebanyak 20 orang  (52,6%) lebih  banyak  daripada  proporsi ibu  yang mendapatkan  dukungan  negatif  sebanyak  18  orang  (47,4%).  Dari  hasil  analisis  bivariat  didapatkan bahwa  dari  65  responden  terdapat  41  responden  yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  positif dengan kunjungan nifas lengkap sebanyak 26 responden (63,4%), lebih banyak dibandingkan dengan
responden yang kunjungan nifas tidak lengkap sebanyak 15 responden (36,6%). Berdasarkan uji chi- square dan  batas  kemaknaan  =  0,05  diperoleh p  value =  0,03  <  0,05  hal  ini  menunjukan  ada hubungan bermakna antara dukungan keluarga dengan kunjungan nifas. Dengan demikian hipotesis yang  menyatakan  ada  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  kunjungan  nifas  terbukti  secara statistik.  Hasil  Odds  Ratio  diperoleh  nilai  OR  :  3,467  artinya  responden  yang  mempunyai  dukungan kelurga  positif  memiliki  kecenderungan  3,467  kali  untuk  memilih  kunjungan  nifas    dibandingkan dengan responden yang mempunyai dukungan keluarga negatif.
Penelitian ini  sejalan  dengan  (Rahayu  et  al.,  2016)  yang  berjudul  Hubungan  motivasi ibu  dan dukungan  keluarga  dengan  kunjungan  nifas  lengkap  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Beruntung  Raya Kota Banjarmasin. Berdasarkan hasil analisis uji Koefisien Kongtingensi didapatka n nilai p = 0.002 < α (0.05)  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  korelasi  bermakna,  hal  ini  berarti  bahwa  Ada  Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kunjungan Nifas Lengkap.
Hasil penelitian ini sejalan dengan (FEBRIANI FITRIA, 2017) yang berjudul  Dukungan keluarga dan  peran  petugas  kesehatan  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  kunjungan  masa  nifas  di Puskesmas  Pandak  I  Kabupaten  Bantul  Yogyakarta.  hasil  uji  statistik  chi  square  didapatkan  hasil  p value  (0,008)  <  0,05  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  kunjungan  masa  nifas.  Sedangkan  uji  statistik  diketahui  nilai  OR  (Odss  Ratio)  yaitu  7,5 (1,404-40,05)  yang  berarti  responden  yang  mendapat  dukungan  keluarga  cukup  beresiko  7,5  kali tidak patuh untuk melakukan kunjungan masa nifas.
Peneliti berasumsi bahwa ada hubungan antara ibu yang tinggal bersama keluarganya dengan pemanfaatan kunjungan nifas. Dukungan keluarga merupakan dukungan sosial yang dipandang oleh anggota keluarga sebagai suatu yang dapat diadakan untuk keluarga (dukungan sosial bisa atau tidak digunakan,  tapi  anggota  keluarga  memandang  bahwa  orang  yag  bersifat  mendukung  selalu  siap memberi pertolongan dan bantuan jika diperlukan). Responden dengan dukungan keluarga yang baik melakukan  kunjungan  ibu  nifas  dengan  diantar  dan  ditunggu  oleh  suami  atau  keluarga  sampai pemeriksaan selesai. Selain itu responden juga selalu diingatkan oleh suami dan keluarga mengenai jadwal  kunjungan  ibu  nifas  dan  jika  ibu  mengalami  keluhan  nifas,  suami  maupun  keluarga  segera mengantar untuk memeriksakan diri.

## Simpulan
Dapat diberikan suatu simpulan mengenai penelitian ini yakni :
1. Ada  hubungan  jarak  tempuh  dan  dukungan  keluarga  dengan  kunjungan  nifas  lengkap  di  Klinik Griya Sehat
2. Tidak ada hubungan pekercaan dengan kunjungan nifas lengkap.
Diharapkan  adanya  peran  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  konseling,  informasi  dan  edukasi (KIE)  pada  masyarakat  tentang  asuhan  kebidanan  pada  masa  nifas  dan  menyusui  khususnya kunjungan masa nifas.

## Daftar Pustaka
Apriani, N., Amalia, R., & Ismed, S. (2022). Hubungan Pengetahuan, Dukungan Keluarga dan Tradisi Dengan Pemberian Makanan Pendamping Asi (MP-ASI) Pada Bayi Usia 0-6 Bulan. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 22 (2), 681. https://doi.org/10.33087/jiubj.v22i2.1837
FEBRIANI  FITRIA,  E.  R.  N.  I.  (2017). DUKUNGAN  KELUARGA  DAN  PERAN  PETUGAS KESEHATAN  BERHUBUNGAN  DENGAN  KEPATUHAN  KUNJUNGAN  MASA  NIFAS  DI WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  PANDAK  I  KABUPATEN  BANTUL  YOGYAKARTA . http://elibrary.almaata.ac.id/1781/2/NASKAH PUBLIKASI.pdf
Indonesia, K. R. (2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019.
Kemenkes, R. I. (2016). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta Kementeri Kesehat Republik Indonesia.
Kemenkes, R. I. (2018). Profil Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2018. Jakarta Kementeri Kesehat Republik Indonesia
Khrisna, E., Aisyah, S., & Amalia, R. (2020). Analisis Faktor yang Memengaruhi Frekuensi Kunjungan Balita ke Posyandu. Jurnal SMART Kebidanan , 7 (2), 82. https://doi.org/10.34310/sjkb.v7i2.376
Lestari, R. R. (2017). Pemberian Asi Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Tapung Perawatan Tahun 2015. Jurnal Obsesi : Jurnal Pendidikan Anak Usia Dini , 1 (2), 97. https://doi.org/10.31004/obsesi.v1i2.20
Muslimah,  A.,  Laili,  F.,  &  Saidah,  H.  (2020).  Pengaruh  Pemberian  Kombinasi  Perawatan  Payudara dan Pijat Oksitosin terhadap Produksi ASI pada Ibu Post Partum. Jurnal Mahasiswa Kesehatan , 1 (2), 87 –94. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.30737/jumakes.v1i2.745
Nuryati,  S.,  &  Yanti,  R.  D.  (2017).  Efektifitas  Penggunaan  Media  Sosial  Terhadap  Peningkatan Pengetahuan Perawatan Nifas Dan Kepatuhan Kunjungan Ulang  Pada Ibu Nifas Di Kota Bogor. Jurnal Bidan "Midwife Journal , 3 (01), 52 –59. www.jurnal.ibijabar.org52
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Kesehatan Kesehatan.
Prawirohardjo, S. (2014). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Nasional. Ed, 1, 281-294.
Prawirohardjo, S. (2016). Midwifery Science. Jakarta: Binapustaka.
Puri,  M.  C.,  Moroni,  M.,  Pearson,  E.,  Pradhan,  E.,  &  Shah,  I.  H.  (2020).  Investigating  the  quality  of family  planning  counselling  as  part  of  routine  antenatal  care  and  its  effect  on  intended postpartum contraceptive method choice among women in Nepal. BMC Women’s Health , 20 (1),
1 –11. https://doi.org/10.1186/s12905-020-00904-y
Rahayu, Y. P., Sarkiah, & Utari, N. D. (2016). Hubungan Motivasi Ibu dan Dukungan Keluarga dengan Kunjungan  Nifas  Lengkap  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Beruntung  Raya  Kota  Banjarmasin.
Jurnal Dinamika Kesehatan , 7 (2), 266 –278.
http://ojs.dinamikakesehatan.stikessarimulia.ac.id/index.php/dksm/article/view/131
Reinissa,  A.,  &  Fitri,  I.  (2017).  Persepsi  Ibu  Nifas  Tentang  Pelayanan  Postnatal  Care  Dengan Kunjungan Ulang. Higeia Journal of Public Health , 1 (4), 109 –119. http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia
Sarastuti,  S.  I.,  &  Isfaizah,  I.  (2021).  Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi  Kelengkapan  Kunjungan Nifas  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sine  Kabupaten  Ngawi. Call  for  Paper  Seminar  Nasional Kebidanan , 0 (0), 93 –102.
Sari, D. P. (2019). Persepsi ibu nifas terhadap pelayanan kunjungan nifas. Mother’s perception of the post partum visit services.
Jurnal Biomedika , 12 (01), 92 –99. http://ejurnal.setiabudi.ac.id/ojs/index.php/biomedika/article/view/383/512%0Ahttp://ejurnal.setiab udi.ac.id/ojs/index.php/biomedika
Setiawati, Y. (2016). Hubungan pengetahuan ibu tentang kunjungan nifas paripurna dengan tindakan kunjungan nifas paripurna. Jurnal Ilmiah Kebidanan , 3 (2), 107 –112.
Sulistyawati,  A.  2015.  Buku  Asuhan  Kebidanan  pada  ibu  nifas.  Yogyakarta:  Penerbit    Andi Sulistyawati,  A.  2010.  Buku Ajarasuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Nifas. Jakarta: Andioffset
Setiadi.  2018. Konsep  Dan  Proses Keperawatan  Keluarga.  Graha Ilmu, Yogyakarta
Yudianti, I., Kusmiwiyati, A., & Rahayu, P. (2017). Pengetahuan Ibu Tentang Materi Perawatan Masa Nifas Dalam Buku Kia Dengan Keteraturan Kunjungan Nifas. Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan Tradisional , 2 (2), 71 –78. https://doi.org/10.37341/jkkt.v2i2.54
Yusari, A. (2016). Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Jakarta: Egc.
Winkjosastro Dan Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan Edisi Ketiga Cetakan Kesembilan. Jakarta: Ybp-Sp
Zhang, W.-H., Li, J., Che, Y., Wu, S., Qian, X., Dong, X., Xu, J., Hu, L., Tolhurst, R., & Temmerman,
M. (2017). Effects of post-abortion family planning services on preventing unintended pregnancy and  repeat  abortion  (INPAC):  a  cluster  randomised  controlled  trial  in  30  Chinese  provinces.  In The Lancet (Vol. 390). https://doi.org/10.1016/s0140-6736(17)33167-7