## Perbedaaan Pola Diet dan Stres terhadap Hipertensi Di Rumah Sakit PMI Bogor Tahun 2016
Agus Purnama 1 , Rachmad Saleh 2
1,2 Program Sarjana Keperawatan Program S1 Keperawatan STIKIM Jakarta Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jakarta Jln Harapan nomor 50, Lenteng Agung - Jakarta Selatan 12610 Telepon (021) 78894045, email :, 1 Purnama.aguz@gmail.com, 2 Rachmdsaleh@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat.  Hipertensi  merupakan  suatu  penyakit  kronis  yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah diatas normal dan penyebab kematian nomor satu di dunia dari tujuh juta  penduduk  setiap  tahun.  Kematian  akibat  penyakit  hipertensi  memang  sering  terjadi  secara  tiba-  tiba  dan sebagian masyarakat menyebutnya sebagai The Silent Killer, ”Pembunuh diam- diam“. Di Indonesia berdasarkan Riskesdas 2007, prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 31,7% dari populasi pada usia 18 tahun keatas dan sebagai penyebab kematian nomor tiga setelah stroke dan tuberculosis . Prevalensi dan determinan hipertensi di Kota Bogor menurut Riskesdas 2008 merupakan penyebab  kematian tertinggi nomor dua setelah stroke . Desain penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif.  Tujuan  dari  penelitian  adalah  untuk  mengambarkan  perbedaan pengaruh pola diet dan stres terhadap kejadian hipertensi di Rumah Sakit PMI Bogor tahun 2016. Metode sampel menggunakan metode purposive sampling sebanyak 41 responden. Penelitian ini menggunakan jenis kuantitatif dengan pendekatan Uji T Test Independent. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dengan analisis univariat dan bivariat berupa uji beda T. Hasil penelitian univariat menunjukan pola diet baik yaitu 24 responden ( 58,5%) dan tidak baik 17 responden (41,5%) sedangkan hasil yang stres yaitu 25 (61,0%) dan tidak stres 16 responden (39,0%).  Hasil  bivariat  menunjukan  adanya  perbedaan  pengaruh    dengan p  value 0,05.  Sehingga  dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan pengaruh pola diet dan stres terhadap kejadian hipertensi di Rumah Sakit PMI Bogor tahun 2016.
Kata kunci : Pola diet, Stres dan Hipertensi

## ABSTRACT
Hypertension  is  still  a  public  health  problem.  Hypertension  is  a  chronic  disease  characterized  by  increased blood  pressure  above  normal  and  the causes  of  death  in the  world  of  seven  million  people every year.  Deaths from  hypertensive  disease  is  often  sudden  and  most  people  refer  to  it  as  The  Silent  Killer,  "Killer  quietly". Riskesdas  in  Indonesia  by  2007, the  prevalence of  hypertension in  Indonesia  reached  31.7%  of  the  population aged 18 and over, and as the third cause of death after stroke and tuberculosis. Prevalence and determinants of hypertension  in  Bogor  by  Riskesdas  2008  is  the  second  highest  cause  of  death  after  stroke.  Design  of  this research using descriptive method. The aim of the research is to portray different effect  diet and stress patterns of  occurrence  of  hypertension  in  Bogor  PMI  hospital  in  2016.  Methods  of  sample  using  purposive  sampling method  as  much  as  41  respondents.  This  research  uses  a  quantitative  approach  Independent  T  Test  Test. Collecting data using questionnaires with univariate and bivariate analysis test different form univariate T. The results  show  a  good  diet  that  is 24  respondents  (58.5%)  and  was  not  good  17  respondents  (41.5%),  while  the results  of  stress  which  is  25  (61,  0%)  and  no  stress  16  respondents  (39.0%).  The  results  showed  a  differential effect bivariate p value of 0.05. It can be concluded that there is a difference of influence diet and stress patterns of occurrence of hypertension in Bogor PMI hospital in 2016.
Keywords : Diet, Stress and Hypertension

## Pendahuluan
Kemajuan perekonomian sebagai dampak dari pembangunan di negara-negara berkembang sebagai mana di Indonesia menyebabkan perbaikan tingkat  hidup.  Hal  ini  menjadikan  kesehatan masyarakat  meningkat,  disamping  itu  terjadi  pula perubahan  pola  hidup.  Perubahan  pola  hidup  ini menyebabkan  pola  penyakit  berubah  dari  penyakit rawan  gizi  dan  infeksi  ke  penyakit-penyakit degeneratif  diantaranya  penyakit  jantung  koroner dan stroke. Hasil  pengamatan  epidemiologi  di beberapa  negara  menunjukan  bahwa  faktor  cara hidup  dan  pola  makan  menyebabkan  resiko meningkatnya  hipertensi.  Faktor  resiko  tersebut antara lain  kebiasaan merokok,  stres,  kurang  gerak dan  peningkatan  kadar  kolesterol  atau  trigeliserida plasma karena konsumsi makanan yang mengandung  lemak  serta  garam    yang    berlebihan. Dirjen  Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan  (PP  dan  PL)  menyatakan  bahwa hipertensi merupakan  salah  satu  faktor resiko  yang paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  penyakit jantung  dan  pembuluh  darah.  Hipertensi  sering tidak  menunjukkan  gejala,  sehingga  baru  disadari bila  telah  menyebabkan  gangguan  organ  seperti gangguan  fungsi  jantung  atau stroke .  Tidak  jarang hipertensi  ditemukan  secara  tidak  sengaja  pada waktu  pemeriksaan  kesehatan  rutin  atau  datang dengan  keluhan  lain. 1 Kematian  yang  disebabkan oleh  penyakit  hipertensi  sering  datang  secara  tiba- tiba.Sebagian  kalangan  pun  menyebutnya  sebagai The  Silent  Killer, “Pembunuh  diam-diam”.Gejala hipertensi  sering  tidak  tampak  dan  penderitanya sering  pula  tidak  merasa  kesakitan  sebelumnya. Oleh  karena  itu,  banyak  penderita  hipertensi  yang menyepelekannya.  Hipertensi  sulit  disadari  oleh seseorang karena hipertensi banyak memiliki gejala khusus.Gejala  ringan  seperti  pusing,  gelisah, mimisan,  dan  sakit  kepala,  biasanya  jarang berhubungan langsung dengan hipertensi. Hipertensi  dapat  diketahui  dengan  mengukur tekanan darah secaralangsung. Penderita hipertensi, apabila  tidak  ditangani  dengan  baik,  memiliki resiko  besar  untuk  meninggal  karena  komplikasi kardiovaskuler  seperti stroke ,  serangan  jantung, gagal jantung dan gagal ginjal. 1
Hipertensi  yang  tidak  diketahui  penyebabnya didefinisikan  sebagai  hipertensi  esensial  atau hipertensi  primer.  Hipertensi  esensial  merupakan 95%  dari  seluruh  kasus  hipertensi.  Sisanya  adalah hipertensi  sekunder,  yaitu  tekanan  darah  tinggi yang penyebabnya dapat diklasifikasikan, diantaranya  adalah  kelainan  organik  seperti penyakit  ginjal,  kelainan  pada  korteks  adrenal, pemakaian  obat-obatan  sejenis  kortikosteroid,  dan lain-lain.  Faktor  resiko  hipertensi  antara  lain adalah:  faktor  genetik,  umur,  jenis  kelamin,  etnis, stres,  obesitas,  asupan  garam  dan  kebiasaan merokok.  Hipertensi  bersifat  diturunkan  atau bersifat  genetik.  Individu  dengan  riwayat  keluarga hipertensi  memiliki  resiko  dua  kali  lebih  besar
untuk  menderita  hipertensi  daripada  orang  yang tidak memiliki  keluarga  dengan riwayat  hipertensi. Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak menular  yang  menjadi  masalah  kesehatan  penting di  seluruh  dunia  karena  prevalensinya  yang  tinggi dan  terus  meningkat  serta  hubungannya  dengan penyakit  kardiovaskuler, stroke ,  retinopati,  dan penyakit  ginjal.  Hipertensi  juga  menjadi  faktor resiko  ketiga  terbesar  penyebab  kematian  dini, The Third  Nacional  Health  and  Nutrition  Examination Survey mengungkapkan  bahwa  hipertensi  mampu meningkatkan  resiko  penyakit  jantung  koroner sebesar  12%  dan  meningkatkan  resiko stroke sebesar  24.2%.  Insidensi  hipertensi  meningkat seiring dengan pertambahan usia dan pria memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita hipertensi lebih awal.
Hipertensi  lebih  banyak  terjadi  pada  orang berkulit  hitam  daripada  yang  berkulit  putih. Obesitas  dapat  meningkatkan  kejadian  hipertensi. Hal  ini  disebabkan  lemak  dapat  menimbulkan sumbatan  pada  pembuluh  darah  sehingga  dapat meningkatkan  tekanan  darah.  Asupan  garam  yang tinggi  akan  menyebabkan  pengeluaran  berlebihan dari hormon natriouretik yang secara tidak langsung akan meningkatkan tekanan darah. Sebuah Penelitian  yang  dilakukan  oleh British  Heart Foundation menyebutkan  bahwa  ada  keterkaitan antara  stres  dengan  penyakit  jantung,  hipertensi, kolesterol  tinggi,  aktifitas  fisik  yang  kurang, merokok,  obesitas  dan  diabetes  yang  dipahami sebagai  faktor  resiko  terbesar  yang  timbul  akibat stress. Stres adalah tuntutan-tuntutan eksternal yang mengenai  seseorang,  misalnya  obyek-obyek  dalam lingkungan  atau  suatu  stimulus  yang  secara obyektif  adalah  berbahaya.  Selain  itu,  dapat diartikan  sebagai  tekanan,  tegangan  atau  gangguan yang  tidak  menyenangkan  yang  berasal  dari  luar diri  seseorang.  Stres  adalah  memberikan  deskripsi mengenai  bagaimana  reaksi  tubuh  terhadap  suatu peristiwa yang mengancam. Ia menyebutkan reaksi tersebut  sebagai Fight  or  –  Fight  Response karena respon  Fisiologis  mempersiapkan  individu  untuk menghadapi atau menghindari situasi yang mengancam tersebut. 2
Stres  merupakan  respon  tubuh  yang  sifatnya non spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya. Apabila  individu  mengalami  gangguan  pada  satu atau  lebih  organ  tubuh  sehingga  individu  tidak dapat  lagi  menjalankan  fungsi  pekerjaan  dengan baik,  maka  individu  disebut  mengalami  distres. Akan  tetapi,  apabila  individu  dapat  mengatasi tekanan  yang  datang  terhadap  dirinya,  tanpa  ada keluhan  fisik  maupun  mental,  maka  individu  tidak mengalami stres melainkan disebut eustres. Banyak faktor  yang  mempengaruhi  seseorang  mengalami stres, sebagaimana yang telah dijelaskan sebelumnya.  Individu  yang  mengalami  stres,  akan menunjukkan  reaksi  dalam  dirinya,  gejala  stres dapat dilihat dari gejala fisik maupun psikis. Gejala fisik  diantaranya,  sakit  kepala,  sakit  lambung,
tekanan  darah  meninggi,  jantung  berdebar-debar, insomnia  (sulit  tidur),  mudah lelah,  keluar keringat dingin,  kurang  selera  makan,  dan  sering  buang  air kecil. Selanjutnya gejala psikis diantaranya, cemas, konsentrasi  menurun,  bersikap  apatis,  pesimis, hilang  rasa  humor,  pendiam,  malas  beraktivitas, melamun, menjadi  pemarah.  Selanjutnya  seseorang yang mengalami stres dapat pula dilihat berdasarkan perubahan-perubahan yang terjadi pada kondisi  tubuhnya,  seseorang  yang  mengalami  stres akan  mengalami  perubahan  fisiologis.  Perubahan yang  terjadi  merupakan  gangguan  fungsional  dari organ  tubuh  individu  yang  mengalami  stres. Keluhan  fisik  mempengaruhi  kondisi  mental  dan emosional  sehingga  individu  yang  mengalami  stres akan  menjadi  pemarah,  pemurung,  pencemas  dan mengalami  gangguan  emosional  lainnya.  Setelah mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi  stres  dan reaksi  tubuh  (fisik  dan  psikologis)  terhadap  stres. Strategi  menghadapi  stres  harus  diketahui  oleh setiap  individu  manusia.  Berdasarkan  ulasan  dari Dadang  Hawari,  ringkasan  upaya  meningkatkan kekebalan  terhadap  stres  diantaranya  menjaga  pola makan  dan  istirahat  yang  cukup,  membiasakan untuk menggerakan badan minimal 2 kali seminggu (olahraga),  mengurangi  atau  bahkan  meninggalkan rokok dan minuman keras, menjalin interaksi sosial yang  baik  dan  mensdekatkan  diri  kepada  Tuhan. Melalui  strategi  menghadapi  stres  yang  benar, seseorang  dapat  terhindar  dari  keadaan  stres  yang menjadi  distres.  Melalui  strategi  stres,  keadaan tekanan yang dialami dapat menjadi eustres. Dalam arti  kata,  tekanan  yang  hadir  dari  berbagai  aspek kehidupan  dapat  menjadi  pencetus  semangat  untuk menyelesaikan  dan  memecahkan  berbagai  masalah kehidupan. 2
Pola  makan  adalah  berbagai  informasi  yang memberikan  gambaran  mengenai  macam  dan jumlah  bahan  makanan  yang  dimakan  setiap  hari oleh  satu  orang  dan  merupakan  ciri  khas  untuk suatu  kelompok  masyarakat  tertentu.  Pengertian pola  makan  adalah  tingkah  laku  manusia  atau sekelompok  manusia  dalam  memenuhi  makanan yang  meliputi  sikap,  kepercayaan,  dan  pilihan makanan, sedangkan pola makan di artikan sebagai cara  seseorang  atau  sekelompok  orang  untuk memilih  makan  dan  mengkonsumsinya  sebagai reaksi  terhadap  pengaruh-pengaruh  fisiologis, psikologis,  budaya  dan  sosial.  Sumber  lain mengatakan  bahwa  pola  makan  di  definisikan sebagai karateristik dari kegiatan yang berulang kali dari individu dalam memenuhi kebutuhan makanan, sehingga kebutuhan fisiologis, sosial dan emosionalnya dapat terpenuhi. 3
Berdasarkan  data  Departemen  Kesehatan Indonesia, prevalensi hipertensi diIndonesia mencapai  31,7%  dari  populasi  pada  usia  18  tahun ke  atas.  Sekitar  60%  penderita  hipertensi  berakhir pada  stroke.  Sedangkan  sisanya  mengakibatkan penyakit  jantung,  gagal  ginjal,  dan  kebutaan.  Data Riskesdas  (2007)  menyebutkan  hipertensi  sebagai
penyebab  kematian  nomor  3  setelah stroke dan tuberkulosis,  jumlahnya  mencapai  6,8%  dari proporsi  penyebab  kematian  pada  semua  umur  di Indonesia.  Fenomena  ini  disebabkan  karena perubahan  gaya  hidup  masyarakat  secara  global, seperti  semakin  mudahnya  mendapatkan  makanan siap saji membuat konsumsi sayuran segar dan serat berkurang, kemudian konsumsi garam, lemak, gula, dan kalori yang terus meningkat sehingga berperan besar dalam meningkatkan angka kejadian hipertensi. 4
Prevalensi  hipertensi  di  Pulau  Jawa  41,9%, dengan kisaran di masing - masing provinsi 36,6% - 47,7%.  Prevalensi  di  perkotaan  39,9%  (37,0%  - 45,8%)  dan  di  pedesaan  44,1(36,2%  -  51,7%) (Setiawan,  2004).  Wanita  pada  usia  50  tahun mempunyai resiko hipertensi lebih besar dibandingkan  laki-laki  pada  usia  yang  sama,  dan wanita pada usia dibawah 50 tahun memiliki resiko lebih kecil dibandingkan dengan laki-laki pada usia yang sama. 5
Masalah  hipertensi  yang  ditemukan  adalah besarnya  prevalensi  di  Indonesia  dan  di  setiap provinsi. Prevalensi hipertensi berdasarkan pengukurantermasuk  kasus  yang  sedang  minum obat,  secara  nasionaladalah  32,2%.  Prevalensi tertinggi ditemukan di Provinsi Kalimantan Selatan (39,6%) sedangkan terendah  di PapuaBarat (20,1%). Prevalensi hipertensi nasional berdasarkan pengukuran  saja  adalah  28,3%;  Provinsi  dengan prevalensi  tertinggi  tetap  Kalimantan  Selatan (35,0%),  yang  terendah  juga  tetap  Papua  Barat (17,6%).
Berdasarkan  diagnosis  oleh  tenaga  kesehatan dan  atau  minum  obat,  prevalensi  secara  nasional hanya 7,7%, tertinggi didapatkan di Sulawesi Utara (11,4%), dan terendah di Papua (4,2%) (Riskesdas, 2008).  Hipertensi  merupakan  penyebab  kematian nomor  3  setelah  stroke  (15,4%)  dan  tuberkulosis 7,5%  yakni  mencapai  6,8%  dari populasi  kematian pada semua umur di Indonesia.
Hipertensi  ditemukan  sebanyak  60-70%  pada populasi  berusia  diatas  65  tahun.  Prevalensi hipertensi  di  Jawa  dan  Sumatera  memiliki prevalensi  yang  lebih  tinggi  dari  prevalensi nasional.  Angka  kejadian  hipertensi  di  Indonesia paling  banyak  terjadi  di  daerah  Jawa  Barat  yaitu mencapai 47,8% (Departemen Kesehatan RI, 2009).
Pada  Riskesdas  2007  diketahui  prevalensi nasional  gangguan  mental  emosional      pada penduduk  yang  berumur  ≥  15  tahun    11,6%,  dari SKRT  diketahui  bahwa  140  dari  1000  anggota rumah tangga yang berusia ≥ 15 tahun   mengalami gangguan mental emosional (Departemen Kesehatan, 2008). 6 Berdasarkan riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas)  Indonesia  2007,  prevalensi  nasional obesitas  untuk  dewasa  pada  perempuan  dan  laki- laki  masing-  masing  sebesar  23,8  persen  dan  13,9
persen.  Ahli  gizi  Dr.  dr  Inge  Permadi,  MS,  SpGK mengatakan  prevalensi  tersebut  meningkat  pada Riskesdas  2010  dan  lebih  meningkat  lagi  pada Riskesdas 2013. 6
Angka  kejadian  menurut  Dr.  Eddy    Darma MKKK  Kabid.PP  dan  PL  di  Bogor  mengatakan penderita  hipertensi  senantiasa  meningkatkan  dari tahun  ke  tahun.Dinkes  Bogor  Selalu mengingatkan warganya  terutama  yang  berusia  18  –  65  tahun untuk  menghindarkan  jenis  makanan  yang  pekat dengan  kandungan  lemak,garam  dan  gula  yang menjadi pemicu penyakit tekanan darah tinggi atau dikenal penyakit tidak menular. 7
Berdasarkan  Survei  Rumah  Tangga  (SKRT) kecenderungan  proporsi  penyebab  kematian  telah bergeser  dari  Penyakit  menular  ke  Penyakit  tidak menular.  Penyebab  kematian  tidak  menular cenderung  meningkat  yaitu  pada  tahun  2008 mencapai  24.41%  dan  pada  tahun  2011  mencapai 48.54%.  Proporsi  penyebab  kematian  penyakit tidak menular ini adalah jenis Kardiovaskuler yaitu jantung iskemik dan stroke . Hasil studi Balitbangkes data penyakit tidak menular di Bogor. Hasil  data  beberapa  tahun  pertama  pada  5.290 orang  sampai  akhir  tahun  2014.  PTM  adalah penyakit  stroke  6,7%,  DM  21,3%,  PJK  13,9% pertahun. 8
Prevalensi dan Determinan hipertensi
kelompok umur 15 – 60 kota Bogor. Rikesdas 2008 menyebutkan bahwa hipertensi merupakan penyebab  kematiaan  tertinggi  ke-  2  setelah  stroke. Analisis  penelitian  didapatkan  hasil  menunjukan model  interversi  untuk  Bogor  difokuskan  pada penurunan  BB  dan    LP.  Perut  sangat  beresiko1,6 kali  lebih  besar,walaupun  faktor  umur,  jenis kelamin,  pendidikan  dan  sosial  ekonomi  turut berkontribusi  dalam  meningkatkan  tekanan  darah tinggi.  Penanggulangan  PTM  di  Bogor  belum menjadi prioritas utama, hal ini merupakan kendala dalam  program  menurunkan  prevalensi  hipertensi. Berdasarkan  studi  penelitian  hipertensi  umur  15  – 60 jumlah total 2.785 orang. 9
Penyakit  hipertensi  merupakan  penyakit  tidak menular (PTM) yang menduduki peringkat pertama hasil  studi  pendahuluan,  didapatkan  terbanyak  di Rumah  Sakit  PMI  Bogor.  Prevalensi  penderita Hipertensi  pada  tahun  2011  adalah  0.49%  kasus, ditahun  2012  tercatat  sebanyak  0.55%  kasus  dan ditahun  2013  tercatat  sebanyak  0.53%  kasus hipertensi.  Diiringi  Penyakit  Jantung  0,30%  kasus, Diabetes  Melitus  0,28%  kasus.  Berdasarkan  studi pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  penelitian  di Rumah  Sakit  PMI  Bogor,  didapatkan  bahwa hipertensi  tercatat  sebagai  diagnosa  penyakit terbanyak.
Berdasarkan  hasil  dari  data  bulan  Januari  - Oktober  2014  terjadi  peningkatan,  jumlah  pasien sebesar 170 kasus periode Januari  - Mei 2015, 188 kasus  periode  Juni  -  Agustus  2015,200  kasus
November – Desember 2015 dan dari data medical record yang  diperoleh  selama  bulan  Maret  -  Juni 2016  tercatat rawat  inap 45  pasien dan rawat  jalan 647  pasien    yang  terserang  hipertensi.  Juga diperoleh  bulan  Juni  –  Oktober  jumlah  rawat  jalan stres tercatat 10 pasien. Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  dengan  judul “ Perbedaan  Pengaruh  Pola diet  dan  Stres  terhadap  Kejadian  Hipertensi  di Rumah Sakit PMI Bogor Tahun 2016”. 10

## Metode
Desain  penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif.  Metode  deskriptif  adalah  suatu  metode penelitian  yang  dilakukan  dengan  tujuan  utama untuk  membuat  gambaran  atau  deskriptif  tentang suatu keadaan secara objektif (Notoatmodjo, 2005). Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  dapat menggambarkan  perbedaan    pola  diet  dan  stress terhadap  kejadian  hipertensi  di  Rumah  Sakit  PMI dengan metode pengumpulan data dengan pendekatan independent.  Survey  indepedent ialah suatu  perbedaan  antara  dua  variabel  dengan  efek dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data  sekaligus pada  suatu  saat  ( point time approach) (Notoatmodjo, 2005).
Populasi  adalah  setiap  subjek  (misalnya manusia ; klien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan  (Nursalam,  2012).  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  yang  menderita hipertensi di Rumah Sakit PMI Bogor. Berdasarkan data  statistik  dari medical  record yang  diperoleh peneliti  bahwa  jumlah  pasien  dari  bulan  Maret Oktober  2016  tercatat  45  pasien  yang  menjalani rawat inap dan 647 rawat jalan di Rumah Sakit PMI Bogor.
Sampel  adalah  bagian  populasi  terjangkau yang  dapat  dipergunakan  sebagai  subjek  penelitian melalui  metode  sampling  tertentu  untuk  bisa memenuhi  atau  mewakili  populasi  yang  ada (Nursalam, 2012). Sampel di ambil dengan metode purposive  sampling yaitu  teknik  penetapan  sampel dengan  cara  memilih  sampel  di  antara  populasi sesuai dengan yang dikehendaki oleh peneliti.

## Analisa
Dalam  analisis univariat ini akan menjelaskan secara  deskriptif  mengenai  variabel  –  variabel penelitian  yang  terdiri  dari  variabel independent dan dependent .  Data  demografi  terdiri  dari  : umur, jenis  kelamin,  pekerjaan  dan  pendidikan.  Variabel independent terdiri  dari  pola  diet  dan  stres. Sedangkan, variabel dependent terdiri dari kejadian hipertensi.  Data  ini  akan  disajikan  dalam  bentuk distribusi frekuensi.
Sedangkan  analisa  bivariat  akan  menjelaskan statistik pengaruh antara dua variabel yaitu variabel independent dengan  variabel dependent .  Variabel independent terdiri  dari  pola  diet  dan  stres. Perbedaan  terhadap  variabel dependent yaitu
kejadian  hipertensi.  Uji  statistik  yang  digunakan
adalah uji T Independent.
Hasil Analisa Univariat
Tabel  1. Distribusi  Responden  Berdasarkan
Variabel yang Diteliti Pola diet Frekuensi % Baik 24 58,5 Tidak Baik 17 41,5 Total 41 100
Dilihat  dari  Tabel  1  menunjukkan  bahwa proporsi responden berdasarkan pola diet pasien Di Rumah  Sakit  PMI  Bogor  mayoritas  dengan kelompok  pola  diet  baik  yaitu  sebesar  jumlah  24 orang  (58,5%)dan  minoritas  tidak  baik  jumlah  17 orang (41,5%).
Tabel  2. Distribusi  Responden  Berdasarkan Variabel yang Diteliti
Dilihat  dari  Tabel  2  menunjukkan  bahwa proporsi  responden  berdasarkan  stres  Pasien  Di Rumah  Sakit PMI  Bogor  mayoritas  dengan  stres yaitu  sebesar  jumlah  25  orang  (61,0%)  dan minoritas tidak stres jumlah 16 orang (39,0%).

## Analisa Bivariat
Tabel 3. Pengaruh pola diet terhadap ketaatan kejadian hipertensi di Rumah Sakit PMI Bogor tahun  2016
Variabel Dan Kategori Kejadian Hipertensi Total OR 95% P Terjadi Tidak terjadi C1 Value F % F % F % Pola Diet Kurang baik 27 87,1 4 12,9 31 100 8,679 2,053 – 36,689 0,005 Baik 7 43,8 9 56,3 16 100 Total 34 72,3 13 27,7 47 100
Berdasarkan  Tabel  3  di  atas,  pengaruh  antara variabel  pola  diet  dengan  kejadian  hipertensi diperoleh  data  bahwa  responden  yang  pola  diet kurang  baik  untuk  terjadinya  hipertensi  yaitu sebanyak  27  orang  (87,1%),  dan    responden  yang pola  diet  baik  untuk  terjadinya  hipertensi  yaitu sebanyak  7  orang  (43,8%),  sedangkan  responden yang  pola  diet  kurang  baik  kemudian  kejadian hipertensi  tidak  terjadi  yaitu  sebanyak  4  orang (12,9%),  dan  responden  yang  pola  diet  baik
kemudian  kejadian  hipertensi  tidak  terjadi  yaitu sebanyak 9 orang (56,3%). Dari analisis uji statistik diperoleh  p  value  0,005  dengan  α  ≤  0,05  maka dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  yang  signifikan antara  pola  diet  dengan  kejadian  hipertensi.  Dari hasil nilai OR = 8,679 artinya pola diet kurang baik berpeluang  8,679  kali  untuk  mengalami  terjadinya hipertensi  dibandingkan  dengan  pola  diet  yang baik.
Tabel 4. Pengaruh stres terhadap kejadian hipertensi di Rumah Sakit PMI Bogor tahun 2016
Berdasarkan  Tabel  4  di  atas,  pengaruh  antara variabel  stres  dengan  kejadian  hipertensi  diperoleh data  bahwa  responden  yang  stres  untuk  terjadinya hipertensi  yaitu  sebanyak  26  orang  (92,9%),  dan responden  yang  tidak  stres  untuk  terjadinya
hipertensi  yaitu  sebanyak  8  orang  (42,1%), sedangkan responden yang stres kemudian kejadian hipertensi  tidak  terjadi  yaitu  sebanyak  2  orang (7,1%).
Stres Frekuensi % Stres 25 61 Tidak stress 16 39 Total 41 100 Variabel Dan Kategori Kejadian Hipertensi Total OR 95% C1 P Value Terjadi Tidak terjadi F % F % F % Stres Stres Tidak stres 26 8 92,9 42,1 2 11 7,1 57,9 28 19 100 100 17,875 3,258 - 98,074 0,000 Total 34 72,3 13 27,7 47 100
Tabel  5. Perbedaan  perubahan  pola  diet  dan  stres  terhadap  kejadian  hipertensi  di Rum ah  Sakit PMI  Bogor tahun 2016
Berdasarkan  Tabel  5  diatas,  dari  penelitian jumlah responden 41 orang, nilai mean dengan hasil hipertensi 1,024, pola diet 53,537 dan stres 30,049. Didapat  nilai  Sig  uji  t  =  0,00  ,  karena  nilai  Sig >0,05  maka  Ho  ditolak,  Ha  diterima  jadi  ada perbedaan  pengaruh  antara  pola  diet  dan  stres terhadap  kejadian  Hiperetensi  di  RS  PMI  Bogor, dan  responden  yang  tidak  stres  kemudian  kejadian hipertensi  tidak  terjadi  yaitu  sebanyak  11  orang (57,9%). Dari analisis uji statistik diperoleh p value 0,000 dengan α ≤ 0,05 maka dapat disimpulkan ada pengaruh  yang  signifikan  antara  stres  dengan kejadian  hipertensi.  Dari  hasil  nilai  OR  =  17,875 artinya  stres  berpeluang  17,875  kali  untuk mengalami  terjadinya  hipertensi  dibandingkan dengan tidak stres.

## Pembahasan Distribusi Frekuensi umur
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  umur pasien  hipertensi  di  RS  PMI  Bogor  mayoritas berumur  ≥  50  tahun  sebanyak  32  orang  (68,1%). Hal  ini  sesuai  menurut  Sudoyo  (2009)  bahwa hipertensi  sistololik  dan  diastolik  banyak  terjadi pada  usia>  65  tahun.  Insiden  hipertensi  banyak terjadi pada usia degeneratif  atau pada usia proses penuaan.  Hal  yang  sama  menurut  Muhammadun (2010) pada usia dibawah 50 tahun memiliki resiko lebih kecil.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa teori  pendukung  maka  peneliti  menyimpulkan bahwa  kejadian  penyakit  hipertensi  dapat  terjadi pada  usia  diatas  50  tahun  hal  ini  dikarenakan adanya  perubahan  tekanan  sistolik  dan  diastolik pada usia tersebut.

## Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian  jenis  kelamin pasien  hipertensi  di  RS  PMI  Bogor  mayoritas berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  27  orang (57,4%).  Hal  ini  sesuai  menurut  Smeltzer  (2001) bahwa  hipertensi  banyak  menyerang  wanita dibandingkan  pria.  Dan  hal  yang  sama  menurut Muhammadun  (2010)  bahwa  wanita  mempunyai resiko hipertensi lebih besar dibandingkan laki-laki. Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa  teori pendukung  maka  peneliti  menyimpulkan  bahwa
kejadian  penyakit  hipertensi  mayoritas  pada perempuan.  Hal  ini  ditandai  adanya  jumlah tertinggi  pasien  hipertensi  berdasarkan  jenis kelamin laki- laki di RS PMI Bogor.

## Distribusi Frekuensi Pendidikan
Berdasarkan hasil penelitian bahwa pendidikan  pasien  hipertensi  di  RS  PMI  Bogor mayoritas  berpendidikan  SMA  sebanyak  28  orang (59,6%).  Hal  ini  sesuai  menurut  Mubarak  (2007) bahwa  semakin  tinggi  pendidikan  seseorang semakin  mudah  pula  mereka  menerima  informasi, dan pada akhirnya makin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. Sebaliknya jika seseorang tingkat pendidikannya rendah, akan menghambat perkembangan perkembangan sikap seseorang terhadap  penerimaan,  informasi  dan  nilai-nilai yang baru diperkenalkan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa teori  pendukung  maka  peneliti  menyimpulkan bahwa  mayoritas  pendidikan  yang  kurang.  Hal  ini ditandai  adanya  mayoritas  pasien  hipertensi  di  RS PMI Bogor yaitu berpendidikan SMA.

## Distribusi Frekuensi Pekerjaan
Berdasarkan  hasil  penelian  pekerjaan  pasien hipertensi  di  RS  PMI  Bogor  mayoritas  bekerja sebagai  pegawai  swasta  sebanyak  19  orang (40,4%).  Hal  ini  sesuai  menurut  Muhammadun (2010)  bahwa  pekerjaan  yang  menimbulkan  stres cendrung  menyebabkan  terjadinya  hipertensi  berat. Pria mengalamai pekerjaan penuh tekanan, misalnya penyandang jabatan menuntut besar tanpa disertai  wewenang  pengambilan  keputusan  ,  akan mengalami  tekanan  darah  lebih  tinggi  selama  jam kerjanya, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang jabatanya lebih ‘longgar’ tanggung jawabnya. Menurut  Susalit  (2004)  bahwa  inaktivitas  dapat juga mengakibatkan tekanan darah tinggi meningkat dikarenakan tidak lancarnya peredaran darah apalagi  kurang melakukan olahraga akan meningkatkan kemungkinan obesitas dan  jika  asupan  garam  juga  bertambah  akan memudahkan terjandinya hipertensi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa teori  pendukung  maka  peneliti  menyimpulkan bahwa  penderita  hipertensi  mayoritas  bekerja.  Hal
Test Value = 0
T Df Sig. (2- tiled) Mean Difference 95%  confidence Interval of The difference Lower Upper Hipertensi Pola diet Stres 42.000 60.406 24.555 40 40 40 ,00 ,00 ,00 1.024 53.537 30.049 ,98 51.75 27.58 1.07 55.33 32.52
ini  dikarenakan  adanya  hubungan  pekerjaan  yang dapat  mengakibatkan  stres  maupun  gaya  hidup seseorang  untuk  mengkonsumsi  makanan  yang mengandung lemak dan garam.

## Distibusi Frekuensi Pola Diet
Berdasarkan  hasil  penelitian  pola  diet  pasien hipertensi  di  RS  PMI  Bogor  mayoritas  pola  diet kurang  baik  sebanyak  31  orang  (66%).  Hal  ini sesuai  menurut  Susalit  (2004)  bahwa  garam merupakan faktor penting yang dapat mempengaruhi  tekanan  darah,  hipertensi  hampir tidak  pernah  ditemukan  pada  suku  bangsa  dengan asupan  garam  minimal  jika  asupan  garam  kurang dari 3 gram hipertensi akan minimal sedangkan jika menggunakan  5  –  15  gram  per  hari  akan meningkatkan prevalensi hipertensi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa teori  pendukung  maka  peneliti  menyimpulkan bahwa penderita hipertensi mayoritas mengkonsumsi  garam  yang  berlebih  sehingga dalam  melakukan  pola  dietnya  terjadi  kurang  baik. Hal ini dikarenakan adanya pendidikan yang rendah sehingga  pasien  kurang  memahami  informasi mengenai  hipertensi  dan  pola  dietnya,  dan  pasien yang  gaya  hidupnya  serba  ada  yang  ditandai mayoritas  pasien  hipertensi  di  RS  PMI  Bogor bekerja.

## Distribusi Frekuensi Stres
Berdasarkan  hasil  penelitian  stres  pasien hipertensi  di  RS  PMI  Bogor  mayoritas  mengalami stres  sebanyak  28  orang  (66%).  Hal  ini  sesuai bahwa pekerjaan yang menimbulkan stres cendrung menyebabkan terjadinya hipertensi berat. Berdasarkan hal tersebut maka peneliti menyimpulkan  bahwa  stres  yang  berat  dapat mempengaruhi peningkatan tekanan darah.

## Distribusi Frekuensi Kejadian hipertensi
Berdasarkan hasil penelitian kejadian hipertensi  di  RS  PMI  Bogor  mayoritas  terjadi sebanyak 34 orang (72,3%). Hal ini sesuai menurut Dalimartha  (2009)  bahwa  hipertensi  merupakan adanya  peningkatan  tekanan  darah  diatas  normal yaitu  lebih  dari  140/90.  Berdasarkan  hal  terebut maka peneliti dapat menyimpulkan bahwa penderita  dengan  kejadian  hipertensi  dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, konsumsi garam berlebih, stres, dan inaktivitas (kurangnya olah raga).

## Perbedaan  Pengaruh  Pola  Diet  Terhadap Kejadian Hipertensi Di RS PMI Bogor
Berdasarkan hasil uji statistik bahwa pola diet terhadap  kejadian  hipertensi  memiliki  kemaknaan atau  adanya  pengaruh  dengan  nilai pvalue 0,005 (p<  0,05).  Hal  ini  sama  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Nur  Yunaida  Fauziah  (2012) yang  mengatakan  bahwa  sebagian  besar  penderita hipertensi  mengkonsumsi  asupan  natrium  serta mengalami hipertensi sedang.
Selain  itu  sebagian  besar  sampel  dalam tekanan  darah  sistolik  dan  tekanan  darah  diastolik masih tergolong kategori sedang dan jenis makanan sumber  natrium  yang  banyak  di  konsumsi  oleh sampel  masih  menggunakan  penyedap  rasa  MSG dan garam  dengan  frekuensi  1-3  kali  per hari.  Dan menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Indrawati, dkk (2007) yang berjudul hubungan pola kebiasaan konsumsi  makanan  masyarakat  miskin  dengan kejadian  hipertensi  di  Indonesia  yang  mengatakan bahwa  ada  hubungan  antara  konsumsi  buah  dan sayur,  makanan  asin,  makanan  berlemak,  makanan jeroan,  makanan  panggang,  makanan  diawetkan dan  minuman  berkafein  dengan kejadian hipertensi dengan  nilai pvalue 0,000  (p  <  0,05).  Begitu  pula hal  yang  sama  bahwa  garam  merupakan  faktor penting  yang  dapat  mempengaruhi  tekanan  darah, hipertensi. Jika asupan garam minimal  kurang dari 3  gram  maka  kejadian  hipertensi  akan  minimal sedangkan  bila  menggunakan  5  –  15  gram  per hari akan meningkatkan prevalensi hipertensi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa teori  terkait  diatas,  maka  peneliti  menarik kesimpulan  bahwa  pola  diet  dengan  asupan  garam yang  kurang  baik  akan  mempengaruhi  terjadinya kejadian hipertensi.
Perbedaan  Pengaruh  Stres  Terhadap  Kejadian hipertensi Di RS PMI Bogor
Berdasarkan  hasil uji  t bahwa  stres  terhadap kejadian  hipertensi  memiliki  kemaknaan  atau adanya  perbedaan  dengan  nilai pvalue 0,000  (p< 0,05).  Hal  ini  sama  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan yang mengatakan bahwa dengan semakin tinggi  tingkat  stres  responden  maka  tingkat kekambuhan hipertensi semakin sering. Selanjutnya hasil  uji Chi  Square diperoleh  nilai  OR  sebesar 4,377  dengan  tingkat  signifikansi pvalue sebesar 0,036.  Karena  nilai pvalue lebih  kecil  dari  0,05 (0,036  <  0,05)  maka  ada  hubungan  antara  stres terhadap  kekambuhan  hipertensi.  Begitu  pula  gaya hidup,  prevalensi  hipertensi  tertinggi  dialami  oleh orang  yang mengalami  stres  yaitu  sebanyak  52.9% (Riskesdas,  2007).
Hubungan  stres  dengan  hipertensi  dapat meningkatkan resistensi pembuluh darah dan curah jantung  melalui  aktivitas  saraf  simpatis  sehingga meningkatkan tekanan darah secara intermitten dan apabila stres berlangsung lama dapat mengakibatkan  peningkatan  tekanan  darah  yang menetap.  Selain  itu  bahwa  ada  hubungan  yang saling mempengaruhi antara tekanan darah  dengan stres,  stres  adalah  realitas  kehidupan  setiap  hari yang  tidak  bisa  dihindari,  stres  atau  ketegangan emosional dapat mempengaruhi sistem kardiovaskuler,  khususnya  hipertensi,  dan  stres dipercaya  sebagai  faktor  psikologis  yang  dapat meningkatkan  tekanan  darah.  Klien  hipertensi dianjurkan  sedapat  mungkin  menghindar  isi  sikap tegang  dan  berlatih  agar  dapat  bersikap  sabar,
ikhlas  dan  mensyukuri  segala  hal  yang  mampu  di capai, dan hal ini dapat dilakukan terlalu berat.
Di  dalam  dinding  jantung  dan  beberapa pembuluh  darah  terdapat  suatu  reseptor  24  yang selalu  memantau  perubahan  reseptor  ini  akan mengirim  sinyal  ke  otak  agar  tekanan  darah kembali  normal,  otak  menanggapi  sinyal  tersebut dengan  dilepaskanya  hormon  dan  enzim  yang mempengaruhi  kerja  jantung,  pembuluh  darah  dan ginjal.
Hubungan  antara  stres  dengan  hipertensi  di duga melalui saraf simpatis yang dapat meningkatkan  tekanan  darah  secara  intermiten. Apabila stres berlangsung lama dapat mengakibatkan  peninggian  tekanan  darah  yang menetap. Berdasarkan hasil penelitian dan beberapa teori  tersebut  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  stres mempengaruhi  terjadinya  hipertensi.  Namun  untuk mengetahui  persamaan  hasil  tersebut  diperlukan pengkajian lebih lanjut.

## Perbedaan  Pola  Diet  dan  Stres  Terhadap Kejadian Hipertensi di RS PMI Bogor
Berdasarkan  hasil uji  t bahwa  pola  diet  dan stres terhadap kejadian  hipertensi memiliki perbedaan  pada  uji  beda  t independent ,  hipertensi nilai 42.000, pola diet nilai 60.406 dan stres 24.555 dengan  nilai  Sig  ,00.  Dari  uji  statistik  diperoleh pvalue <  0,05  maka  disimpulkan  ada  perbedaan antara  Pola  diet  dan  stres  terhadap  kejadian hipertensi.  Hal  sama  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Nurifadah (2012). Terdapat perbedaan  nilai  EYU  (Ekresi  Yodium  Urine)  dan yang  bermakna antara  kelompok  pola  diet  dan non diet.  Persentasi  subjek  yang  memiliki  nilai  EYU bahwa nilai normal lebih besar pada kelompok pola diet daripada kelompok non diet.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian pada 41 responden  di  RS  PMI  Bogor    diperoleh  data, Berdasarkan  variabel  pengaruh  stres  terhadap kejadian  hipertensi  ada  perbedaan  dan  berdasarkan pengaruh  pola  diet  menunjukan  sebagian  besar responden  ada  perbedaan  terhadap  kejadian hipertensi. Dilihat dari hasil bivariat ada perbedaan pengaruh  pola  diet  dan  stres  terhadap  kejadian hipertensi di RS PMI Bogor tahun 2016.

## Saran
Dengan  diketahuinya  perbedaan  pengaruh  pola diet  dan  stres  terhadap  kejadian hipertensi  RS  PMI Bogor,  maka  bagi  pihak  RS  dapat  meningkatkan motivasi  kepada  pasien  dengan  meningkatkan pemberian pendidikan kesehatan tentang manajamen  stres,  pola  diet  dan  menguraikan tentang kejadian hipertensi, bagi Institusi Pendidikan diharapkan penelitian ini dapat menjadi bahan  masukan  dan  referensi  untuk  mata  ajar keperawatan medikal
bedah dalam mengembangkan  ilmu  keperawatan  sehingga  dapat
memberikan  lulusan-  lulusan  mahasiswa  yang profesional  dan  berkompeten  dalam  bidang keperawatan  medikal  bedah  khususnya  pada penanganan  kejadian  hipertensi  dan  bagi  peneliti selanjutnya  diharapkan  dapat  sebagai  bahan pertimbangan  membuat  penelitian  dan  informasi kepada  mahasiswa  aktif  Program  Studi  S1 Keperawatan  dalam  membuat  referensi  penelitian selanjutnya.  Serta  dapat  mengelola  data  dalam penelitian  ini  melalui  program  komputerisasi  SPSS sehingga  mahasiswa  yang  masih  aktif  dapat mengetahui  dan  mengaplikasikannya  ke  penelitian berikutnya.

## Daftar Pustaka
1. Aditama,  Y,  T. Masalah  Hipertensi  di Indonesia .Http://www.depkes.go.id; 2012.
2. Arnilawaty,  A.  H. Hipertensi  dan  faktor resikonya  dalam  kajian  Epidemiologi.Bagian Epidemiologi .  FKM  UNHAS.  Jakarta  :  Cermin Dunia Kedokteran; 2007.
3. Almatsier. Penuntun pola dasar gizi hipertensi. Jakarta  :  Gramedia  Pustaka  Utama; 2009.
4. Departeman  Kesehatan  RI.. Konsep  pola  makan
: Jakarta ; 2009.
5. Departemen  Kesehatan  RI.Pedoman  surveilans epidemiologi  penyakit  jantung  dan  pembuluh darah, Depkes : Jakarta; 2007.
6. Fauziah,  N,  Y. Pola  konsumsi  bahan  makanan sumber  natrium  pada  pasien  hipertensi  rawat jalan  di RS Tugu  Rejo  Semarang .  Jurnal Kesehatan; 2012.
7. Hawari,  Dadang. Menejemen  stres , cemas  dan depresi . Jakarta: FKUI; 2008. 8. Indri, kemala Nasution. Stres pada
remaja. Retrieved Januari. 03, 2009, From: Http:
Libraryusu.ac. id. Selye; 2008. 9. JNC 7. Joint Committee On Prevention,Detection, Evaluation and; 2007 Teartment  Of    HIGH  BLOOD  PRESSURE 8Repor
10. Kartikasari, A N. Faktor resiko pada masyarakat di  desa  Kebongan  kidul  Kabupaten Rembang .  Jurnal  Media  Medika  Muda,  1 Agustus 2012; 2012.
11. Kementrian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Indonesia : Jakarta; 2011.
12. Kimberly, A J. Kapita Selekta Penyakit . Jakarta : EGC; 2011.
13. Meita, Shanty. Silent Killer Deseases; Penyakit yang  diam-  diam  mematikan.jokyakarta  :  Java lentera; 2011.
14. Muhammadun, AS. Hidup bersama hipertensi. Jogjakarta : In-Books; 2010.
15. Notoatmodjo, Soekidjo. 2 Ilmu prilaku kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta; 2010. 16. Nursalam. 1 . Konsep  dan  Penerapan  metodologi penelitian  ilmu  keperawatan. Edisi  1.  Jakarta: Salemba Medika; 2008.
17. Rahajeng,  E. Prevalensi  Hipertensi  dan Determinannya  di  Indonesia .  Jakarta  Suyono, Slamet  dalam  Persatuan  Dokter  Spesialis Penyakit  Dalam  Indonesia.  (2009). Buku  Ajar
Ilmu  Penyakit  Dalam .Jakarta  :Pusat  penerbitan Departemen Ilmu penyakit dalam FK UI; 2009. 18. Riskesdas. Prevalensi dan Derteminan Hipertensi di Indonesia. Jakarta; 2007. 19. Santosa,  Ranti,  dkk. Kesehatan  dan  Gizi . Jakarta: Rineke Cipta; 2004.
20. Santoso,  D. Membonsai  hipertensi .  Surabaya: Jaring pena; 2010.
21. Sudoyo  W,  Aru,  dkk. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit
Dalam , Universitas Indonesia Jakarta; 2009.
22. Sulityoningsih, H. Gizi untuk kesehatan ibu dan anak .jokyakarta:Graha Ilmu; 2011.
23. Susalit,  E. Hipertensi  dalam  buku  ajar  Ilmu Penyakit  Dalam .  Edisi  Ketiga.  Jakarta  :  Balai
Penerbit FK-UI; 2004.
24. Profil  Kesehatan  Indonesia .Dalam  website www.depkes.go.id.; 2007.