JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X

## ANALISIS VARIASI KETEBALAN KEPALA PADAPEMERIKSAAN MASTOID PROYEKSI AXIOLATERAL METODE SCHULLER TERHADAP GAMBARAN ANATOMIS

## ANALYSIS OF HEAD THICKNESS VARIATION IN AXIOLATERAL PROJECTION OF MASTOID EXAMINATION USING SCHULLER METHOD TO THE ANATOMICAL IMAGE
Dartini 1) , Galuh Negrawati 2) , Bagus Dwi Handoko 3) 1,2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail: dartini.tini@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Axiolateral  projection  of  mastoid  examination  with  Schuller  method  using  angle  range  of  25°-30°  caudad  according  to Bontrager (2010). The difference thickness of the  human’s head will cause range of angles of axiolateral projection of mastoid  examination using  Schuller  projection.  The  inappropriate  angle  will  affect  the  different  anatomical  information.  Axiolateral  projection  of  mastoid examination using Schuller projection in Radiology Installation of dr. Soetomo Hospital used an angle that is 25° for all patients with different thickness of the head. This study aims to determine the differences in anatomical image clarity on radiographic image of axiolateral projection of mastoid examination using Schuller method with an angle that is 25° with variations of head thickness between 12 to 14.5 cm.
Methods: This  research  was  a  quantitative  research  with  an  experimental  approach.  Subjects  of  this  reearch  were  10  respondents.  Data analyzed statistically by Kruskal Wallis test and Mann Whitney test.
Results: The  results  showed  that  there  was  difference  in  anatomical  image  of  axiolateral  projection  of  mastoid  examination  with  Schuller method with 25° angle. Result of statistical test to get optimal radiographic image of mastoid using Schuller method showed the significant value,  which  was  0,000.  Differences  in  anatomical  image  was  also  shown  on  the  assessment  results  from  10  respondents  which  most  of respondents assess anatomical features on a 14.5 cm head thickness was very good.
Conclusion: There  were  differences  anotomical  information  of  mastoid  radiograph  using  schuller  method  with  thickness  variaton  of  head. Head thickness  of 14.5 cm  can  show anatomical  image of the  mastoid air  cells, bony labirinth, condyle  mandible, temporomandibular  joint (TMJ), Aacousticus the external meatus (MAE) and tegmen tympani. The CR angle should be considered based on head thickness.
Keywords: head thickness, axiolateral projection, mastoid examination, Schuller method, anatomical image

## PENDAHULUAN
Mastoid  merupakan  bagian  dari  tulang  temporal  yang terletak  di  belakang  dan  dibawah  liang  telinga. Prosesus mastoid adalah  tonjolan  membulat  yang  mudah  teraba  di belakang  telinga.  Pada  orang  dewasa prosesus  mastoideus mengandung  ruang–ruang  udara,  yang  disebut  sel–sel  udara mastoid  (sinus)  dan  dipisahkan  dari  otak  oleh  sekat  tulang yang tipis (Sloane, 2004).
Pemeriksaan  radiologi  mastoid  adalah  salah  satu pemeriksaan  radiologi  pada  obyek  yang  kompleks.  Untuk menggambarkan anatomi mastoid diperlukan teknik radiografi mastoid    yang  lebih  baik.  Pada  pemeriksaan  radiografi mastoid  terdapat  beberapa  teknik  pemeriksaan  yang  bisa digunakan  yaitu  proyeksi modified  law  method , stenvers method , towne  method,  schuller  method,  arcelin  method dan mayer method, (Bontrager, 2010). Tetapi proyeksi yang sering digunakan yaitu proyeksi schuller .
Pada  teknik  pemeriksaan  mastoid  proyeksi schuller menggunakan  penyudutan  yaitu  25°-30°  caudad  (Bontrager, 2010).  Pemeriksaan  radiologi  mastoid  dengan  proyeksi schuller di  beberapa  rumah  sakit  menggunakan  penyudutan 25°.  Adanya  variasi  ketebalan  kepala  pada  masing-masing pasien,  tetapi  diberi  perlakuan  penyudutan  yang  sama  maka
dapat  menghasilkan  perbedaan  informasi  anatomis  pada radiograf.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  peneliti mengkaji  lebih  dalam  tentang  perbedaan  ketebalan  kepala pada  pemeriksaan  mastoid  terhadap  gambaran  anatomis  pada radiograf  yang  dihasilkan  dengan  judul  “Analisis  Variasi Ketebalan  Kepala  Pada  Pemeriksaan Mastoid Proyeksi Axiolateral Metode Schuller Terhadap Gambaran Anatomis”.

## METODE
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh variasi  ketebalan  kepala  pada  proyeksi axiolateral metode schuller pada  gambaran  anatomi  yang  dihasilkan  dan  untuk mengetahui  ketebalan  kepala  gambaran  anatomi  yang  paling informatif  pada  proyeksi axiolateral metode schuller pada radiograf  yang dihasilkan. Penelitian dilakukan untuk melihat gambaran anatomi pada radiograf mastoid proyeksi axiolateral metode schuller dengan menggunakan penyudutan 250  dan  ketebalan  kepala  pasien  yang  berbeda-beda,  yaitu radiograf satu (R1) dengan ketebalan kepala 12 cm, radiograf dua (R2) dengan ketebalan kepala 12,5 cm, radiograf tiga (R3) dengan ketebalan kepala 13 cm, radiograf empat (R4) dengan
ketebalan  kepala  13,5  cm,  radiograf  lima  (R5)  dengan ketebalan  kepala  14  cm  dan  radiograf  enam  (R6)  dengan ketebalan kepala 14,5 cm.
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimental.  Penelitian  dilakukan  pada  tanggal 24  Maret  s/d  18  April  2014  dengan  mengambil  lokasi  di Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soetomo Surabaya.  Data  diperoleh  dengan  melakukan  pengambilan data  pada  10  responden  yaitu  dokter  radiolog  dengan  cara membagikan  kuisioner,  kemudian  dilakukan  pengolahan  dan analisis  data  menggunakan  komputerisasi  dengan  program SPSS  versi  17.0  dan  hasil  analisis  ini  menjadi  dasar  dalam mengambil kesimpulan  yang  merupakan  hasil dari penelitian. Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  kruskal  wallis  dan mann whitney. Uji kruskal wallis dan mann whitney dilakukan dengan melakukan uji tiap radiograf.

## HASIL
Radiograf  mastoid  dengan  proyeksi  axiolateral  metode schuller  dibuat  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Dr.Soetomo Surabaya.  Radiograf  diperoleh  dengan  cara  dua  kali  ekspose pada  masing-masing  pemeriksaan,  yaitu  satu  kali  ekspose pada mastoid kanan dan satu kali ekspose pada mastoid kiri.
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  diperoleh  enam buah  radiograf.  Radiograf-radiograf  yang  dihasilkan  tersebut kemudian dilakukan penilaian dengan menggunakan kuisioner yang  disebarkan  kepada  10  responden  yang  terdiri  dari  10 dokter spesialis radiologi.
Anatomi  yang  dinilai  meliputi  enam  obyek,  yaitu  sel udara mastoid, Bony Labirinth, Kondilus Mandibula, Temporo Mandibular  Joint,  Meatus  Acousticus  Eksternus  dan  Tegmen Tympany .  Rentang  penilaian  yang  digunakan  adalah  1-3. Dengan  nilai  1  =  tidak  jelas,  yaitu  obyek  yang  dinilai  sulit untuk  menentukan  informasi  yang  dimaksud,  nilai  2  =  cukup jelas, yaitu obyek yang dinilai terlihat atau tampak tidak tegas, nilai  3  =  tampak  jelas,  yaitu  obyek  yang  dinilai  terlihat  jelas dan tampak tegas.
Berikut  hasil  radiograf  mastoid  dengan  beberapa  variasi ketebalan kepala pasien :
(a) (b)
Gambar 1. (a) Radiograf 1 (R1) 12cm, (b) Radiograf 2 (R2) 12,5cm
(a) (b)
Gambar 2. (a) Radiograf 3 (R3) 13cm, (b) Radiograf 4 (R4) 13,5cm
(a) (b)
Gambar 3. (a) Radiograf 5 (R5)14cm, (b)  Radiograf 6 (R6)14,5cm

## DISKUSI

## Analisis Data Univariat
Data  yang  diperoleh  dari  hasil  penilaian  10  responden adalah sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Hasil Penilaian Gambaran Radiograf Satu (R1)
dengan ketebalan kepala 12 cm Obyek Tingkat Kejelasan Tampak Jelas Cukup Jelas Tidak Jelas F % F % F % Sel Udara Mastoid 0 0 0 0 10 100 Bony Labirinth 0 0 9 90 1 10 Kondilus Mandibula 9 90 1 10 0 0 TMJ 9 90 1 10 0 0 MAE 9 90 1 10 0 0 Tegmen Tympany 0 0 9 90 1 10
Sumber : penilaian 10 Responden
Berdasarkan  tabel  1.  kejelasan  gambaran  anatomi  pada obyek  sel  udara  mastoid  dinyatakan  tidak  jelas.  Hal  tersebut tampak pada jumlah responden yang memilih pilihan jawaban 1  dengan  prosentase  100%.  Kemudian  pada  kejelasan gambaran  anatomi Bony  Labirinth dan Tegmen  Tympani dinyatakan  cukup  jelas.  Hal  tersebut  tampak  pada  jumlah responden yang memilih pilihan jawaban 2 dengan prosentase 90%.  Kemudian  untuk  obyek Kondilus  Mandibula , Temporo Mandibular  Joint (TMJ)  dan Meatus  Acousticus Eksternus (MAE)  dinyatakan  tampak  jelas.  Hal  tersebut  tampak  pada

## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X
jumlah  responden  yang  memilih  pilihan  jawaban  2  dengan prosentase 90%.
Tabel 2. Hasil Penilaian Gambaran Radiograf Dua (R2) dengan ketebalan kepala 12,5 cm Obyek Tingkat Kejelasan Tampak Jelas Cukup Jelas Tidak Jelas F % F % F % Sel Udara Mastoid 0 0 0 0 10 100 Bony Labirinth 0 0 9 90 1 10 Kondilus mandibula 1 10 9 90 0 0 TMJ 1 10 9 90 0 0 MAE 1 10 9 90 0 0 Tegmen Tympany 0 0 10 100 0 0
Sumber : Hasil Penilaian 10 Responden
Berdasarkan  tabel  2.  kejelasan  gambaran  anatomi  pada obyek  sel  udara  mastoid  dinyatakan  tidak  jelas.  Hal  tersebut tampak pada jumlah responden yang memilih pilihan jawaban 1,  yaitu  jika  gambaran  tidak  jelas,  dengan  prosentase  100%. Sedangkan obyek yang lainnya dinyatakan cukup jelas dengan prosentase 100% untuk Tegmen Tympani dan selebihnya 90%.
Tabel 3 Hasil Penilaian Gambaran Radiograf Tiga (R3) dengan
ketebalan kepala 13 cm Obyek Tingkat Kejelasan Tampak Jelas Cukup Jelas Tidak Jelas F % F % F % Sel Udara Mastoid 1 10 9 90 0 0 Bony Labirinth 0 0 1 10 9 90 Kondilus Mandibula 1 10 6 60 3 30 TMJ 0 0 6 60 4 40 MAE 1 10 9 90 0 0 Tegmen Tympany 0 0 9 90 1 10
Sumber : Hasil Penilaian 10 Responden
Berdasarkan  tabel  3  sebagian  besar  gambaran  anatomi dinyatakan  cukup  jelas.  Hal  tersebut  tampak  pada  jumlah responden yang memilih pilihan jawaban 2 dengan prosentase sel  udara  mastoid, Meatus  Acousticus  Eksternus (MAE)  dan Tegmen  Tympani 90%,  kemudian Kondilus  Mandibula dan Temporo  Mandibular  Joint (TMJ)  masing-masing  60%  serta satu obyek dinyatakan tidak jelas dengan prosentase 90% pada Bony Labirinth .
Tabel 4 Hasil Penilaian Gambaran Radiograf Empat (R4) dengan ketebalan kepala13,5 cm Obyek Tingkat Kejelasan Tampak Jelas Cukup Jelas Tidak Jelas F % F % F % Sel Udara Mastoid 10 100 0 0 0 0 Bony Labirinth 0 0 10 100 0 0 Kondilus Mandibula 8 80 2 20 0 0 TMJ 9 90 1 10 0 0 MAE 2 20 8 80 0 0
Tegmen Tympany 5 50 3 30 2 20
Sumber : Hasil Penilaian 10 Responden
Berdasarkan  tabel  4,  sebagian  besar  gambaran  anatomi dinyatakan  tampak  jelas.  Hal  tersebut  tampak  pada  jumlah responden  yang  memilih  pilihan  jawaban  3,  yaitu  jika gambaran  tampak  jelas,  dengan  prosentase  sel  udara  mastoid 100%, Kondilus  Mandibula 80%, Temporo Mandibular  Joint (TMJ)    90%  dan  50%  untuk Tegmen  Tympani .  Selebihnya dinyatakan  cukup  jelas  dengan  prosentase  100%  untuk Bony Labirinth dan  80%  untuk Meatus  Acousticus  Eksternus (MAE).
Tabel 5. Hasil Penilaian Gambaran Radiograf Lima (R5) dengan ketebalan kepala 14 cm Obyek Tingkat Kejelasan Tampak Jelas Cukup Jelas Tidak Jelas F % F % F % Sel Udara Mastoid 9 90 1 10 0 0 Bony Labirinth 0 0 9 90 1 10 Kondilus Mandibula 4 40 6 60 0 0 TMJ 8 80 2 20 0 0 MAE 4 40 6 60 0 0 Tegmen Tympany 1 10 9 90 0 0
Sumber : Hasil Penilaian 10 Responden
Berdasarkan  tabel  5,  sebagian  besar  gambaran  anatomi dinyatakan  cukup  jelas.  Hal  tersebut  tampak  pada  jumlah responden  terbanyak  yang  memilih  pilihan  jawaban  2,  yaitu jika  gambaran  terlihat  cukup  jelas  dengan  prosentase  90% untuk Bony  Labirinth dan Tegmen  Tympani dan  60%  untuk Kondilus Mandibula dan Meatus Acousticus Eksternus (MAE). Dua  gambaran  anatomi  lainnya  dinyatakan  tampak  jelas dengan prosentase 90% pada sel udara mastoid dan 80% pada Temporo Mandibular Joint (TMJ).
Tabel 6. Hasil Penilaian Gambaran Radiograf Enam (R6) dengan ketebalan kepala 14 cm Obyek Tingkat Kejelasan Tampak Jelas Cukup Jelas Tidak Jelas F % F % F % Sel Udara Mastoid 10 100 0 0 0 0 Bony Labirinth 3 30 8 80 0 0 Kondilus Mandibula 9 90 2 20 0 0 TMJ 7 70 3 30 0 0 MAE 4 40 6 60 0 0 Tegmen Tympany 4 40 6 60 0 0
Sumber : Hasil Penilaian 10 Responden
Berdasarkan  tabel  6,  tiga  obyek  dinyatakan  tampak  jelas dan  tiga  lainnya  dinyatakan  cukup  jelas.  Hal  tersebut tampak pada jumlah responden yang memilih pilihan jawaban 3, yaitu jika  gambaran  tampak  jelas,  dengan  prosentase  100%  untuk sel  udara  mastoid,  90%  untuk Kondilus  Mandibula dan  70% untuk Temporo Mndibular Joint (TMJ). Sedangkan tiga obyek yang  dinyatakan  cukup  jelas  yaitu Tegmen  Tympani dan
Meatus Acousticus Eksternus (MAE)  dengan prosentase 60% dan 80% untuk Bony Labirinth .

## Analisis Data Bivariat
Untuk  mengetahui  ada  tidaknya  perbedaan  gambaran anatomi  maka  perlu  dilakukan  uji  statistik  dengan menggunakan uji Kruskal Wallis seperti berikut :
Tabel 7 Hasil Uji Kruskal Wallis No Radiograf Mean Rank 1 R1 20.08 2 R2 12.33 3 R3 9.33 4 R4 22.00 5 R5 20.83 6 R6 26.42
Dari  hasil  uji  Kruskal  Wallis  pada  tabel  7  diketahui bahwa  nilai mean  range tertinggi  ada  pada  Radiograf  Enam (R6). Hal tersebut dapat diartikan bahwa Radiograf Enam (R6) dengan  ketebalan  kepala  14,5  cm  merupakan  radiograf  yang menghasilkan gambaran anatomi yang paling informatif.

## Tabel 8 Hasil Uji Kruskal Wallis
No Variabel Terikat Variabel Bebas Sig. Keterangan 1 Kejelasan Anatomi ketebalan Kepala 0.048 Ada Perbedaan
Dari  hasil  uji  Kruskal  Wallis  Test  didapatkan  nilai signifikansi  asimtotis  sebesar  0.048  pada  tingkat  signifikansi 0.05;  maka  Ha  diterima  (0.048  <  0.05)  dan  H0  ditolak.  Hal tersebut  dapat  diartikan  bahwa  ada  perbedaan  kejelasan gambaran  anatomi  pada  radiograf  mastoid  metode  schuller dengan  ketebalan  kepala  yang  berbeda  dan  penyudutan  25 0 . Selanjutnya untuk mengetahui pada radiograf berapa saja yang terdapat  perbedaan  gambaran  anatomi,  maka  dilakukan  uji statistik Mann Whitney sebagai berikut :
Tabel 9 Hasil Uji Mann Whitney No Kriteria Hasil Keterangan 1 R1 dan R2 0.370 Ada Perbedaan 2 R1 dan R3 0.255 Ada Perbedaan 3 R1 dan R4 0.805 Ada Perbedaan 4 R1 dan R5 0.805 Ada Perbedaan 5 R1 dan R6 0.628 Ada Perbedaan 6 R2 dan R3 0.420 Ada Perbedaan 7 R2 dan R4 0.170 Ada Perbedaan 8 R2 dan R5 0.107 Ada Perbedaan 9 R2 dan R6 0.004 Tidak Ada Perbedaan 10 R3 dan R4 0.045 Tidak Ada Perbedaan 11 R3 dan R5 0.044 Tidak Ada Perbedaan 12 R3 dan R6 0.004 Tidak Ada Perbedaan 13 R4 dan R5 0.809 Ada Perbedaan 14 R4 dan R6 0.630 Ada Perbedaan 15 R5 dan R6 0.374 Ada Perbedaan
Dari hasil uji Mann Whitney pada tabel 9 dapat diketahui bahwa  radiograf  yang  mempunyai  nilai  signifikansi  <  0,05
terdapat  pada  Radiograf  Dua  (R2)  dengan  Radiograf  Enam (R6),  Radiograf  Tiga  (R3)  dengan  Radiograf  Empat  (R4), Radiograf  Tiga  (R3)  dengan  Radiograf  Lima  (R5)  dan Radiograf  Tiga  dengan  Radiograf  Enam  (R6).  Hal  tersebut dapat diartikan bahwa tidak ada perbedaan gambaran anatomi pada radiograf tersebut.

## SIMPULAN
Terdapat perbedaan informasi anatomi radiograf mastoid metode schuller pada variasi ketebalan kepala. Pada ketebalan kepala 14,5 cm adalah  yang paling  baik untuk menampakkan gambaran  anatomi  sel  udara  mastoid, Bony  Labirinth, Kondilus  Mandibula,  Temporo  Mandibular  Joint (TMJ), Meatus  Acousticus  Eksternus (MAE)  dan Tegmen  Tympani . Sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  semakin  tebal ukuran kepala maka penyudutan akan semakin kecil.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah,  F.  N.  2012. Pengaruh  Variasi  Sudut  Pada  Pemeriksaan  Vertebra Servikal  Pada  Proyeksi  Oblik  Terhadap  Gambaran  Anatomis . Jurusan  Teknik  Radiodiagnostik  dan  Radioterapi  Poltekkes Kemenkes Semarang.
Ballinger,  P.W  dan  Frank,  E.D.  2003. Merril’s  Atlas  of  Radiographic Positioning  and  Radiologic  Procedures,  Volume  Two,  Tenth Edition. Mosby Company : St.Louis. Bontrager, Keneth. 2001. Text Book of Radiographic Positioning and Related Anatomy , 5 th edition. Mosby Year Book. Inc : ST. Lios. Missiouri. Bushong,  Steward C. 2001. Radiographic Science  For Technologist  Physics, Biology, and Protection . Mosby inc. : Amerika Serikat. Carlton,  Richard  R,  and  Adler,  Arlene  M.  2001. Principles  Of  Radiographic Imaging : An Art and A Science . Delman : Amerika Serikat. Dewi,  N.  R.  2012. Prosedur  Pamariksaan  Radiografi  Mastoid  Pada  Kasus Ostitis  Media  Supuratif  Kronis  (OMSK)  di  Instalasi  Radiologi RSUD KRT.Setjonegoro Wonosobo . Jurusan Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi,Poltekkes Kemenkes Semarang. Papp,  Jeffrey.  2006. Quality  Management  in  the  Imaging  Science ,  Third Edition. Mosby Inc : USA.
Pearce,  Evelyn C. 2011. Anatomi  dan  Fisiologi  Untuk  Paramedis. Gramedia Pustaka Utama : Jakarta.
Sloane, E. 2004. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. EGC : Jakarta.