## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Volume 4 No. 3 Desember 2016 Cost Of Treatment Tonsilektomi Di Instalasi Bedah Sentral Rsud Kajen Kabupaten Pekalongan Tahun 2015
Imam Prasetyo 1 , Sudiro 2 , Chriswardani S. 2
1) Rumah Sakit Umum Daerah Kajen Kab. Pekalongan, imambludkajen@gmail.com
2) Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang
Title : Tonsillectomy Cost of Treatment in Surgery Department in Kajen Public Hospital at Pekalongan District in 2015
Abstrak Tarif pelayanan RSUD Kajen yang dibebankan pada pasien umum saat ini dibuat berdasarkan perhitungan biaya operasional yang terjadi, seperti biaya jasa medis, bahan habis pakai, obat – obatan, kelas perawatan, dan sewa kamar operasi, tetapi belum menghitung seluruh komponen biaya yang terlibat untuk tindakan tonsilektomi.
Pembuatan
tarif belum memperhitungkan biaya – biaya yang tidak langsung. Perda Nomor 1 Tahun 2012, untuk tindakan tonsilektomi RSUD Kajen berdasarkan telusur di rawat inap biaya penanganan tonsilektomi adalah Rp 3.275.100,00 untuk kelas 3, sedangkan untuk klaim BPJS tindakan tonsilektomi kelas 3 di RS Regional 1 tipe C Rp 1.767.900,00; dalam hal ini masih ada selisih biaya antara besaran biaya yang seharusnya dikeluarkan untuk penanganan tonsilektomi dengan besarnya klaim dari BPJS. Seharusnya setiap pembiayaan perlu dihitung dengan baik sesuai dengan clinical pathway agar dapat ditetapkan unit cost nya sehingga dapat menjadi efektif dan efisien agar tercipta pelayanan kesehatan yang bermutu. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui besaran unit cost berbasis clinical pathway pada diagnosis tonsilektomi di RSUD Kajen.
Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan melakukan studi kasus di RSUD Kajen. Perumusan clinical pathway dilakukan melalui rapat tim penyusun. Perhitungan unit cost dilakukan dengan metode Activity Based Costing (ABC), penetapan biaya lebih. Hasil perumusan clinical pathway
menunjukkan bahwa tahapan pathway diagnosis tonsilektomi adalah admision (pendaftaran), diagnostic (pemeriksaan), therapy (pengobatan)
& follow up (tindak lanjut). Dari perhitungan dengan metode ABC diperoleh unit cost diagnosis tonsilektomi sebesar Rp. 2.717.662,00. Hasil perhitungan analisis pemulihan biaya (cost recovery rate) diketahui bahwa CRR pada pasien umum sebesar 121% sedangkan pasien BPJS sebesar 65% hal ini menunjukkan bahwa untuk setiap pasien umum RSUD Kajen mendapatkan surplus sebesar 21% sedangkan untuk pasien BPJS RSUD Kajen mendapatkan minus sebesar 35%. Rekomendasi manajerial yang dapat diberikan adalah: penyusunan clinical pathway kemudian implementasi konsep final clinical pathway tersebut sebagai quality control RUSD Kajen. Disarankan agar RSUD Kajen melakukan penelusuran biaya dan monitoring serta evaluasi kepatuhan clinical pathway .
Kata Kunci : Unit Cost, Cost of Treatment, Clinical Pathway, Tonsilektomi Referensi : 10 (1990 – 2015)
Abstract Kajen Public Hospital service tariffs which was charged by noninsurance patients based operational tariffs that happened, such as medical services cost, consumable materials, drugs, patient room, and surgery room rental but has not calculated all cost component that involved in tonsillectomy procedure. Tariffs arragement has not calculated the indirect cost. Perda Nomor 1 Tahun 2012 for tonsillectomy procedure in Kajen Public Hospital based on an observation in ambulatory room, the tonsillectomy procedure cost was 3.275.100,00 for class 3, while BPJS claim for tonssilectomy procedure in class 3 of type C first region hospital was Rp 1.767.900,00; in this case there was a gap between real cost which charged for tonsillectomy procedure with expense claim from BPJS. It was necessary to well calculated every financing based on clinical pathway in order to set up the effective and 1
eficient unit cost then the health service quality could improved. The study purpose was to analyse the unit cost based on clinical pathway in tonsillectomy procedure at Kajen Public Hospital.
The observational analytic research was a case study in Kajen Public Hospital. Clinical pathway formulation was done by committee meeting team. Unit cost calculation was done Activity Based Costing (ABC) method . Clinical pathway formulation result was known that diagnosis pathway step of tonsillectomy was admision, diagnostic, therapy, and follow up. The calculation by ABC method was given that tonsillectomy unit cost was Rp. 2.717.662,00. Analysis of cost recovery rate was known that CRR in non insurance patients was 121% while BPJS insurance patient was 65%. This result showed that every non insurance patients of Kajen Public Hospital would get a surplus for about 21% while BPJS insurance patient would get a minus for about 35%.
The management recommendation for this study was an arragement of clinical pathway then final clinical pathway implementation concent as a quality control of Kajen Public Hospital. It was suggested that Kajen Public Hospital need to do an observation, monitoring, and evaluation in clinical pathway obidience.
Keyword : Unit Cost, Cost of Treatment, Clinical Pathway, Tonsillectomy Bibliography : 10 (1990 – 2015)
Pendahuluan Rumah sakit merupakan suatu bentuk organisasi yang unik dan kompleks, dan mempunyai sifat serta ciri dan fungsi khusus karena di dalamnya terdapat berbagai macam profesi yang terlibat untuk menghasilkan produk jasa pelayanan medis maka dalam perkembangannya baik ilmu dan teknologi harus dapat melihat berbagai aspek yang dapat mempengaruhi organisasi dalam memberikan pelayanan kesehatan. 1 Mutu pelayanan rumah sakit di Indonesia perlu terus ditingkatkan sehingga dapat sejajar dengan mutu layanan rumah sakit di negara – negara maju lainnya. Peningkatan mutu pelayanan tersebut dilakukan dengan setiap 3 (tiga) tahun sekali rumah sakit wajib mengikuti akreditasi rumah sakit sesuai ketentuan Pasal 40 Undang-Undang Rumah Sakit Nomor 44 Tahun 2009. Salah satu penilaian Standar Akreditasi Versi 2012
dilakukan survei pada Kelompok Standar Berfokus Pada Pasien tentang Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) di mana salah satu penilaiannya meliputi ketersediaan dan kepatuhan Standar Prosedur Operasioanal, misalnya informed consent dan clinical pathways . 2
Identifikasi aktivitas penanganan tonsilektomi bermanfaat untuk menentukan model dalam melakukan analisis terhadap biaya penanganan tonsilektomi. Hasil analisis biaya akan bisa menentukan besarnya biaya yang muncul selama proses penanganan tonsilektomi, sehingga Rumah Sakit akan dapat mengambil langkah lanjutan untuk mengantisipasi
masalah pendanaan penanganan tonsilektomi tersebut. Analisis biaya dengan cara menelusuri aktivitas sebagai penyebab biaya inilah dalam akuntansi biaya dikenal sebagai analisis biaya dengan metode Activity Based Costing (ABC). 3 Untuk dapat menentukan besar koefisien efektivitas dan efisiensi pelayanan diperlukan sebuah penghitungan secara matang terhadap unit cost berbasis Clinical Pathways dengan medote analisis biaya berdasarkan Activity Based Costing . 4 Dari hasil studi pendahuluan di RSUD Kajen, jumlah layanan tindakan tonsilektomi tahun 2012 – 2015 menempati posisi 5 teratas. Berdasarkan data tahun 2012 – 2015 di RSUD Kajen, jumlah tindakan tonsilektomi tanpa membedakan jenis tonsilektomi mengalami peningkatan setiap tahunnya dan terdapat 100 tindakan pada tahun 2015.
Dari segi pembiayaan, masih ada selisih biaya antara besaran biaya yang seharusnya dikeluarkan untuk penanganan tonsilektomi dengan besarnya klaim dari BPJS. Berikutnya adalah
dalam pelaksanaan operasi tonsilektomi seharusnya menggunakan Clinical Pathways karena kasus tonsilektomi sering ditemui, menempati posisi 5 teratas, dan biayanya tinggi. Empat operasi teratas sebelumnya di RSUD Kajen telah memiliki Clinical Pathways . Dimana Clinical Pathways merupakan suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam
jangka waktu tertentu selama di rumah sakit. 5 Untuk dapat menentukan besar koefisien efektivitas dan efisiensi pelayanan diperlukan sebuah penghitungan secara matang terhadap unit cost berbasis Clinical Pathways dengan medote analisis biaya berdasarkan Activity Based Costing . 6 Dari uraian latar belakang di atas, maka perlu dilakukan perancangan serta uji coba penerapan dokumen Clinical Pathways dan analisis biaya dengan metode A tivity Based Costing apakah biaya yang dibebankan pada pasien tonsilektomi sudah dapat menutupi seluruh biaya dalam layanan tindakan bedah tersebut dan apakah biaya tersebut sudah efisien dan efektif dalam layanan tindakan tonsilektomi.
Metode Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional melalui survey menggunakan kuesioner, wawancara, dan observasi untuk mengetahui alur pelayanan tindakan tonsilektomi, serta biaya yang dikeluarkan untuk tindakan tonsilektomi kepada 10 responden.

## Hasil
Inpatient Clinical Pathway Diagnosisi Tonsilektomi Versi RSUD Kajen Mekanisme Penyusunan Penyusunan draft inpatient clinical pathway dilakukan dilakukan melalui teknik Rapat Focus Group Discusion yang dihadiri oleh 2 dokter spesialis THT, 1 Kabid Pelayanan Medis, serta seorang notulis. Rapat dilakukan sebanyak 3 kali pertemuan dengan durasi waktu setiap pertemuan berkisar antara 60 – 120 menit. Tempat pertemuan adalah di Ruang Rapat dengan menggunakan media komputer dan LCD Projector. Setelah Tim Penyusun Clinical Pathway melakukan rapat sebanyak 3 kali, maka
tersusunlah draft Inpatient Clinical Pathway diagnosa Tonsilektomi. Hasil Pertemuan Tim Penyusun Clinical Pathway Pertemuan pertama mencari contoh atau acuan dalam penyusunan clinical pathway yang diambil dari Perhimpunan Dokter Spesialis Telinga hidung Tenggorokan Bedah Kepala Leher Indonesia. Pertemuan kedua membahas tentang draft inpatient clinical pathway berdasarkan contoh clinical pathway yang telah dipilih pada pertemuan pertama.
Pertemuan
ketiga membahas tentang kombinasi dari hasil pertemuan pertama dan kedua sehinggal akan diperoleh draft inpatient clinical pathway
Tonsilektomi berserta penatalaksanaan versi RSUD Kajen. Unit Cost Berbasis Clinical Pathway Tindakan Tonsilektomi Proses penghitungan biaya satuan tindakan tonsilektomi dengan menggunakan metode activity based costing dengan langkah-langkah sebagai berikut: 7
1. Melakukan activity centers pada unit yang terkait, biaya, dan cost driver masing- masing kategori biaya.
2. Membebankan biaya langsung yang dikonsumsi pada tindakan tonsilektomi.
3. Menentukan besarnya biaya indirect resource overhead dan direct resource overhead yang dikonsumsi masing-masing aktivitas dengan menggunakan proporsi waktu pada layanan terkait yaitu Klinik THT, Instalasi Bedah Sentral, dan Bangsal Mawar.
4. Menentukan activity center terkait tindakan tonsilektomi yang terdapat pada clinical pathway dan membebankan biaya overhead ke dalam masing-masing activity centers dalam clinical pathway
Tabel 1 Biaya langsung tindakatan Tonsilektomi RSUD Kajen tahun 2015 Kategori Biaya Satuan Jumlah Satuan Biaya Satuan Jumlah Pelayanan Poli Pendaftaran Aktivitas 1 12.500 12.500 Konsultasi spesialis THT TIndakan 1 27.500 27.500 Pelayanan IBS Tindakan dokter spesialisTHT Tindakan 1 300.000 300.000 Tindakan dokter spesialis Anastesi TIndakan 1 120.000 120.000 Alat Alat 1 87.190 87.190 Sterilisasi alat Alat 1 108.000 108.000 Laundry Kg 6.3 5.000 31.500 Obat dan bahan habis pakai Braunol Sol Cc 50 110 5.520 Kasa Lipat 5 X 7 X 16ply Pcs 24 673 16.160 Handscoend St 6,5 Gamex Pcs 1 14.880 14.880 Handscoend St 7,5 Gamex Pcs 2 14.880 29.760 Catgut Pln 1 Resorba M 2 13.960 27.920 Aquadest Opls 25cc Flb 2 2.200 4.400 Spuit Terumo 2,5 Cc Pcs 1 2.960 2.960 Spuit Terumo 5 Cc Pcs 1 3.520 3.520 Ringer Lactate 500ml Flb 1 9.520 9.520 Ondansetron 4mg/2ml Inj Ampul 1 7.760 7.760 Ett Non Kingking 7 Rusch 0,3 Pcs 1 72.960 72.960 Fentanyl 0,05mg/Ml/2ml Ampul 1 32.400 32.400 Ketorolac 30mg Inj Vial 1 26.800 26.800 Recofol 20mg/Ml 0.65 Vial 1 63.680 63.680 Atracurium Hammeln 2,5mg/5ml Vial 1 75.920 75.920 Tramadol Inj Ampul 1 6.480 6.480 Forane 250 Ml Cc 1 144.000 144.000 N2o 25 Kg Cc 200 97 19.360 O2 Kap 6 Cc 200 11 2.160 Cefotaxime 1 G Ampul 4 7.700 30.800 Ketorolac 30mg Inj Vial 5 13.376 66.880 Aquadest Opls 25cc# 2Flb Flb 2 2.200 4.400 Materai Barang 1 12.500 12.500 Visite dokter spesialis anastesi Kunjungan 2 35.000 70.000 Visite dokter spesialis THT Kunjungan 2 35.000 70.000 Pelayanan Bangsal Mawar Gizi (makan dan snack) makan 2 25.200 50.400 Laundry Kg 2 5.000 10.000 Admisitrasi rawat inap aktivitas 1 58.500 58.500 Penunjang Darah Rutin tindakan 1 44.000 44,000 Ppt tindakan 1 45.600 45.600 Aptt tindakan 1 45.600 45.600 Gula Darah Strip tindakan 1 14.400 14.400 Hbsag (Rapid) Tes tindakan 1 40.000 40.000 Thorax tndakan 1 64.000 64.000 Obat Ringer Lactate 500ml Flb 3 9.493 28.480 Cefixime Tab 100mg Tab 10 2.880 28.800 Tramadol Cap 50mg Tab 10 336 3.360 Total 1.940.650
Tabel 2 Biaya indirect resource overhead tindakan Tonsilektomi Klinik THT sesuai dengan clinical pathway Aktivitas Klinik THT Jumlah Transaksi Cost Driver Biaya Indirect Resource Overhead per Aktivitas Harga Satuan Jumlah Biaya Penerimaan pasien 1 pasien 478 478 Pemeriksaan tanda vital 1 Aktivitas 796 796 Anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis, penjelasan medis, isi form, instruksi dokter 1 Aktivitas 4.775 4.775 Pemberian resep dokter 1 Aktivitas 796 796 Pengisian administrasi pasien yang akan rawat inap 1 Aktivitas 2.388 2.388 Melakukan konsulan ke bagian dokter spesialis lain 1 Aktivitas 2.388 2.388 Mengantar pasien yang akan menjalani rawat inap 1 Aktivitas 3.183 3.183 Total biaya overhead 14.803 Tabel 3 Biaya direct resource overhead tindakan Tonsilektomi Klinik THT sesuai dengan clinical pathway Aktivitas Klinik THT Jumlah Transaksi Cost Driver Biaya Direct Resource Overhead per Aktivitas Harga Satuan Jumlah Biaya Penerimaan pasien 1 pasien 63 63 Pemeriksaan tanda vital 1 Aktivitas 104 104 Anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis, penjelasan medis, isi form, instruksi dokter 1 Aktivitas 626 626 Pemberian resep dokter 1 Aktivitas 104 104 Pengisian administrasi pasien yang akan rawat inap 1 Aktivitas 313 313 Melakukan konsulan ke bagian dokter spesialis lain 1 Aktivitas 313 313 Mengantar pasien yang akan menjalani rawat inap 1 Aktivitas 417 417 Total biaya overhead 1.941 Tabel 4 Biaya indirect resource overhead tindakan Tonsilektomi Bangsal Mawar sesuai dengan clinical pathway Aktivitas Bangsal Mawar Jumlah Transaksi Cost Driver Biaya Direct Resource Overhead per Aktivitas Harga Satuan Jumlah Biaya Persiapan ruangan 1 Kegiatan 4.853 4.853 Menerima pasien baru 1 Kegiatan 1.618 1.618 Serah terima berkas 1 Kegiatan 971 971 Orientasi ruangan 1 Kegiatan 4.853 4.853 Pemasangan gelang identitas 1 Kegitatan 1.618 1.618 Tabel 4 Biaya indirect resource overhead tindakan Tonsilektomi Bangsal Mawar sesuai dengan clinical pathway (lanjutan) Aktivitas Bangsal Mawar Jumlah Transaksi Cost Driver Biaya Direct Resource Overhead per Aktivitas Harga Satuan Jumlah Biaya Pemeriksaan tanda vital 5 Kegiatan 1.618 8.088 Pengkajian riwayat alergi, nyeri, risiko jatuh 5 Kegiatan 4.853 24.264 Pemasangan intra vena line 1 Kegiatan 4.853 4.853 Mengisi rekam medis (asuhan keperawatan) 5 Kegiatan 1.618 8.088 Persiapan pre operasi 1 Kegiatan 6.470 6.470 Penyiapan dan pemberian obat 3 Kegiatan 4.853 14.558 Observasi perdarahan 3 Kegitatan 1.618 4.854 Merawat luka 3 Kegiatan 4.853 14.559 Melakukan balance cairan 4 Kegiatan 1.618 6.470
Pengkajian fungsi saluran cerna 3 Kegiatan 1.618 4.853 Personal hygiene 5 Kegiatan 6.470 32.352 Pengisian rekam medis 5 Kegiatan 1.618 8.088 Melepas infus dan gelang identitas 1 Kegiatan 1.618 1.618 Mengembalikan kelebihan obat ke farmasi 1 Kegitatan 4.853 4.853 Kelengkapan pasien pulang 1 Kegiatan 3.235 3.235 Memberikan surat pengantar penyelesaian administrasi 1 Kegiatan 1.618 1.618 Mengantar pasien pulang 1 Kegiatan 4.853 4.853 Total 167.583 Tabel 5 Biaya direct resource overhead tindakan Tonsilektomi Bangsal Mawar sesuai dengan clinical pathway Aktivitas Bangsal Mawar Jumlah Transaksi Cost Driver Biaya Direct Resource Overhead per Aktivitas Harga Satuan Jumlah Biaya Persiapan ruangan 1 Kegiatan 1.890 1.890 Menerima pasien baru 1 Kegiatan 630 630 Serah terima berkas 1 Kegiatan 378 378 Orientasi ruangan 1 Kegiatan 1.890 1.890 Pemasangan gelang identitas 1 Kegitatan 630 630 Pemeriksaan tanda vital 5 Kegiatan 630 3.149 Pengkajian riwayat alergi, nyeri, risiko jatuh 5 Kegiatan 1.890 9.448 Pemasangan intra vena line 1 Kegiatan 1.890 1.890 Mengisi rekam medis (asuhan keperawatan) 5 Kegiatan 630 3.149 Persiapan pre operasi 1 Kegiatan 2.519 2.519 Penyiapan dan pemberian obat 3 Kegiatan 1.890 5.669 Observasi perdarahan 3 Kegitatan 630 1.890 Merawat luka 3 Kegiatan 1.890 5.669 Melakukan balance cairan 4 Kegiatan 630 2.519 Pengkajian fungsi saluran cerna 3 Kegiatan 630 1.890 Personal hygiene 5 Kegiatan 2.519 12.597 Pengisian rekam medis 5 Kegiatan 630 3.149 Melepas infus dan gelang identitas 1 Kegiatan 630 630 Mengembalikan kelebihan obat ke farmasi 1 Kegitatan 1.890 1.890 Kelengkapan pasien pulang 1 Kegiatan 1.260 1.260 Memberikan surat pengantar penyelesaian administrasi 1 Kegiatan 630 630 Mengantar pasien pulang 1 Kegiatan 1.890 1.890 Total 65.254
Tabel 6 Biaya indirect resource overhead Tonsilektomi IBS sesuai dengan clinical pathways Aktivitas Instalasi Bedah Sentral Jumlah Transaksi Cost Driver Biaya Indirect Resource Overhead per Aktivitas Harga Satuan Jumlah Biaya Identifikasi pasien 1 Kegiatan 3.331 3.331 Serah terima pasien dan berkas RM 1 Kegiatan 3.331 3.331 Cek persiapan alat dan bahan tindakan operasi 1 Kegiatan 3.331 3.331 Cek list pre operasi 1 Kegiatan 1.998 1.998 Cek persiapan alat dan bahan anastesi 1 Kegiatan 9.992 9.992 Melakukan time in, durante, time out 1 Kegiatan 9.992 9.992 Melaksanakan pembiusan oleh dokter spesialis 1 Kegiatan 9.992 9.992 Melaksanakan operasi 1 Kegiatan 19.983 19.983 Menulis laporan operasi 1 Kegiatan 3.331 3.331 Menulis instruksi post operasi 1 Kegiatan 3.331 3.331 Pemantauan pasien setelah operasi 1 Kegiatan 19.983 19.983 Keputusan keluar dari recovery room setelah 1 Kegiatan 3.331 3.331
dokter spesialis anastesi Melakukan pemanggilan ke ruangan untuk menjemput pasien 1 Kegiatan 1.332 1.332 Serah terima pasien dan berkas RM 1 Kegiatan 3.331 3.331 Total 96.586 Tabel 7 Biaya direct resource overhead Tonsilektomi IBS sesuai dengan clinical pathway Aktivitas Instalasi Bedah Sentral Jumlah Transaksi Cost Driver Biaya Direct Resource Overhead per Aktivitas Harga Satuan Jumlah Biaya Identifikasi pasien 1 Kegiatan 6.334 6.334 Serah terima pasien dan berkas RM 1 Kegiatan 6.334 6.334 Cek persiapan alat dan bahan tindakan operasi 1 Kegiatan 6.334 6.334 Cek list pre operasi 1 Kegiatan 3.800 3.800 Cek persiapan alat dan bahan anastes 1 Kegiatan 19.002 19.002 Melakukan time in, durante, time out 1 Kegiatan 19.002 19.002 Melaksanakan pembiusan oleh dokter spesialis anastesi 1 Kegiatan 19.002 19.002 Melaksanakan operasi 1 Kegiatan 38.004 38.004 Menulis laporan operasi 1 Kegiatan 6.334 6.334 Menulis instruksi post operasi 1 Kegiatan 6.334 6.334 Pemantauan pasien setelah operasi 1 Kegiatan 38.004 38.004 Keputusan keluar dari recovery room oleh dokter spesialis anestesi 1 Kegiatan 6.334 6.334 Melakukan pemanggilan ke ruangan untuk menjemput pasien 1 Kegiatan 2.534 2.534 Serah terima pasien dan berkas RM 1 Kegiatan 6.334 6.334 Total 183.685
5. Menjumlahkan biaya langsung dan overhead yang terdapat dalam clinical pathway
Tabel 8 Unit cost Tonsilektomi Struktur biaya Biaya Biaya langsung tonsilektomi 1.940.650 Biaya overhead Indirect resource overhead Direct resource overhead Klinik THT 14.803 1.941 Bangsal Mawar 167.683 65.254 Instalasi Bedah Sentral 96.586 183.685 Total 2.470.602 Pembahasan Beban Biaya dalam Perhitungan Unit Cost
Tindakan Tonsilektomi Dari perhitungan di atas didapatkan unit cost tindakan tonsilektomi dengan metode ABC sebesar Rp 2.470.602,00. Unit cost merupakan gambaran biaya yang harus disediakan oleh sebuah instansi dalam memberikan tindakan kesehatan pada masyarakat. Metode ABC didasarkan pada aktivitas yang menkonsumsi biaya di mana unit cost yang dihasilkan mampu memberi informasi biaya dan mampu memberikan upaya efisiensi aktivitas yang dianggap sebagai pemborosan. Metode ABC adalah metode yang memfokuskan pada aktivitas
yang diyakini sebagai penyebab timbulnya biaya. 8
Beban biaya unit cost tindakan tonsilektomi terdiri dari: Beban biaya langsung dalam perhitungan unit cost tindakan tonsilektomi Beban biaya langsung dalam tindakan tonsilektomi sebesar Rp 1.940.650,00 atau sebesar 78.55% dari total beban biaya tonsilektomi. Tingginya beban biaya langsung pada tindakan tonsilektomi dikarenakan biaya obat dan barang habis pakai sebesar Rp 807.200,00 (41% dari total biaya langsung), biaya jasa medis sebesar Rp 907.690,00 (46% dari total biaya langsung), dan beberapa tindakan prosedur rutin pre operasi, seperti
pemeriksaan darah rutin, Ppt, Aptt, Hbsag, dan thorax sebesar Rp 253.600,00 (13% dari total biaya langsung).
Biaya obat dan bahan medis habis pakai adalah beban biaya yang paling besar dalam keseluruhan tindakan tonsilektomi, namun bila ditelusur penggunaan obat dan bahan habis pakai sudah sesuai dengan formularium BPJS, yaitu menggunakan obat generik. Dalam hal ini tidak dapat dilakukan efisiensi biaya karena pemberian obat harus tepat dosis, tepat waktu, dan tepat jumlah. Kepatuhan dokter dalam memberikan obat sesuai dengan formularioum BPJS sangat berpengaruh terhadap mutu tindakan dan efisiensi biaya di rumah sakit. 9 Selain obat dan barang habis pakai, jasa medis dokter spesialis THT dan dokter spesialis anastesi juga mengkonsumsi beban biaya yang cukup besar, yaitu jasa medis konsultasi di Klinik THT, visite pre operasi, visite post operasi, prosedur operasi tonsilektomi, dan anastesi di IBS. Rumah sakit hanya memberikan jasa dokter untuk tindakan tonsilektomi sebesar 50% dari jasa medis pasien umum lainnya sehingga sudah tidak dapat dilakukan efisiensi dalam hal besarnya jasa medis. Beban biaya overhead dalam perhitungan unit cost tindakan tonsilektomi Beban biaya overhead pada tindakan tonsilektomi sebesar Rp 529.952,00 atau sebesar 21.45% dari total beban biaya tonsilektomi. Beban biaya tersebut terbagai dalam biaya overhead tonsilektomi Klinik THT sebesar Rp 16.744,00 atau sebesar
0.68%, Bangsal Mawar sebesar Rp 232.937,00 atau sebesar 9.43%, dan IBS sebesar 280.271,00 dari
total biaya tonsilektomi.
Biaya overhead pada masing-masing unit terbagi menjadi i ndirect dan direct resource overhead . Pada Kinik THT biaya indirect resource overhead sebesar Rp 14.803,00 lebih besar dibandingkan dengan biaya direct resource overhead, yaitu sebesar Rp 1.941,00. Pada Bangsal Mawar biaya indirect resource overhead yaitu sebesar Rp 167.683,00, lebih besar dibandingkan dengan biaya direct resource overhead sebesar Rp 65.254,00. Pada unit IBS biaya indirect resource overhead sebesar Rp 96.586,00 lebih
kecil dibandingkan dengan direct resource overhead yaitu sebesar RP 183.685,00. Kecilnya biaya overhead dibandingkan dengan biaya langsung pada tindakan tonsilektomi dikarenakan konsumsi biaya depresiasi alat medis, non medis, dan gedung dikarenakan banyaknya tindakan dan jumlah pasien di rumah sakit.
Biaya overhead tonsilektomi paling besar dikonsumsi oleh biaya indirect resource overhead yang merupakan pembebanan biaya unit non fungsional. Lebih besarnya biaya pada indirect resoure overhead dibandingkan dengan direct resource overhead mencerminkan besarnya biaya unit non fungsional. Biaya indirect resource overhead non fungsional yaitu direksi, diklat, penunjang, pengadaan, satpam, dll. Banyaknya biaya yang dikonsumsi diakibatkan oleh banyaknya pegawai non fungsional yang berada di RSUD Kajen yaitu sebesar 107 dari 223 total pegawai sebesar 48% dari total pegawai.
Biaya yang dikonsumsi oleh direct resource overhead sebagian besar mencerminkan biaya pegawai yang langsung bersentuhan dengan pasien sebagai perawat. Dalam perhitungan unit cost ini biaya direct resource overhead lebih kecil dibandingkan indirect resource overhead di Klinik THT dan Bangsal Mawar.
Tarif tindakan tonsilektomi melalui perhitungan activity based costing , real payment , dan tarif INA CBG Tonsilektomi Hasil perhitungan unit cost tindakan tonsilektomi dengan menggunakan metode activity based costing adalah Rp 2.464.022,00 dan dari perhitungan tarif (unit cost + margin) menggunakan kebijakan manajemen dengan laba sebesar lebih 10% diperoleh kisaran tarif Rp 2.717.662,00. Penghitungan unit cost tonsilektomi dengan metode ABC yaitu sebesar Rp 2.717.662,00 dengan biaya langsung sebesar Rp 1.940.650,00 dan biaya overhead sebesar Rp 529.952,00. Sedangkan klaim tarif BPJS kelas III RS Tipe C sebesar Rp 1.767.900,00, yang berarti hanya mampu membiayai sebagain beban biaya operasional (biaya langsung) yang berarti pula bahwa besarnya tarif INA CBG tidak dapat digunakan untuk investasi rumah sakit. Dalam penghitungan tarif tidak semua pencetus biaya
menggunakan margin 10%, jenis pencetus biaya itu adalah materai dan pendaftaran. Materai dan pendaftaran tidak menghitung margin sama sekali.
Berdasarkan hasil perhitungan dan analisis di atas selanjutnya dilakukan analisis perbandingan antara unit cost dan patient real payment untuk dapat menentukan tingkat pemulihan biaya (CRR). Tingkat pemulihan biaya tersebut nantinya akan terbagi untuk pasien umum dan pasien BPJS, yaitu sebagai berikut:
CRR pasien umum Rumus menghitung CRR pada pasien umum adalah sebagai berikut:
Dari data di atas diketahui bahwa tingkat pemulihan biaya untuk pasien umum adalah sebesar 121%. Hal ini menunjukkan bahwa rata-rata surplus yang diperoleh untuk setiap pasien umum adalah 21% dari nilai unit cost . CRR pasien BPJS Rumus menghitung CRR pada pasien BPJS adalah sebagai berikut:
Dari data di atas diketahui bahwa tingkat pemulihan biaya untuk pasien BPJS adalah sebesar 65%. Hal ini menunjukkan bahwa rata-rata minus yang diperoleh untuk setiap pasien BPJS adalah 35% dari nilai unit cost . Hal ini juga sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Septianis (2009).
Berdasarkan hasil penelitian mengenai kesesuaian biaya tindakan medik operatif terhadap tarif INA DRG pada program Jamkesmas di RS Mohamad Husein Palembang diperoleh kesimpulan bahwa biaya tindakan medik operatif yang dilakukan di RS Mohammad Husein Palembang 89.6% tidak sesuai dan lebih besar dari tarif INA DRG. 10 Rekomendasi Manajerial
Dari hasil penelitian di atas diketahui bahwa nilai CRR pada pasien BPJS hanya 65% dari unit cost yang menunjukkan bahwa tarif BPJS untuk kelas III belum mencukupi untuk menutup unit cost . Tahap pertama dalam dalam penelitian ini adalah menyusun inpatient clinical pathway tonsilektomi oleh tim penyusun berdasarkan evidence based clinical pathway Perhati. Setelah inpatient clinical pathway tonsilektomi telah selesai disusun diperlukan konfirmasi dari pakar atau konsultan di bidang ilmu yang sesuai dengan c linical pathway . Tahap selanjutnya adalah pengimplementasian clinical pathway tonsilektomi. Dalam melakukan upaya tersebut diperlukan sebuah strategi atau tahapan rencana agar proses implementasi berjalan dengan lancar. Strategi rencana dalam implementasi clinical pathway yang dilakukan di RSUD kajen adalah sebagai berikut: melakukan sosialisasi, membuat surat keputusan direktur yang diharapkan dapat memaksa untuk melaksanakan dan mengimplementasikan clinical pathway yang telah disusun dan disepakati bersama, menerapkan reward and punishment ( reward kepada dokter dan paramedis yang mengelola pasien diagnosis tonsilektomi sesuai dengan kriteria di dalam clinical pathway dengan diusulkan ke direktur masuk ke dalam Penilaian Kerja Profesional Dokter ( Ongoing Profesional Performance Evaluation ), di mana ketaatan hari rawat, pemeriksaan penunjang yang dilakukan, dan penggunaan obat sesuai formularium dimaksukkan dalam indeks peningkatan kinerja dokter dan punisment bagi dokter dan paramedis yang mengelola diagnosis tonsilektomi menyimpang jauh dari clinical pathway yang telah ditetapkan), dan setelah inpatient clinical pathway telah berhasil diimplementasikan, maka tahap terakhir adalah melakukan fungsi monitoring dan evaluasi.
Kesimpulan Hasil perumusan clinical pathway menunjukkan bahwa tahapan pathway diagnosis tonsilektomi adalah admision (pendaftaran), diagnostic (pemeriksaan), therapy (pengobatan) & follow up (tindak
lanjut). Dari perhitungan dengan metode ABC diperoleh unit cost diagnosis tonsilektomi sebesar Rp. 2.717.662,00. Hasil perhitungan analisis pemulihan biaya (cost recovery rate) diketahui bahwa CRR pada pasien umum sebesar 121% sedangkan pasien BPJS sebesar 65% hal ini menunjukkan bahwa untuk setiap pasien umum RSUD Kajen mendapatkan surplus sebesar 21% sedangkan untuk pasien BPJS RSUD Kajen mendapatkan minus sebesar 35%. Rekomendasi manajerial yang dapat diberikan adalah: penyusunan clinical pathway kemudian implementasi konsep final clinical pathway tersebut sebagai quality control RUSD Kajen. Disarankan agar RSUD Kajen melakukan penelusuran biaya dan monitoring serta evaluasi kepatuhan clinical pathway .
Daftar Pustaka
1. Ikhsan, Arfan, Dharmanegara, dan Ida Bagus Agung. Akuntansi dan Manajemen Keuangan Rumah Sakit , Edisi 1. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2010.
2. UU RS NO 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Baker, J.J. Activity Based Costing and Activity Based Management for Health Care . Gaithesburg, MD : Aspen Publisher,
Inc; 1998.
4. Mahdi
Javid, Mohammad Hadian.
Application of The Activity Based Costing Method for Unit Cost Calculating in a
Hospital . Global Journal of Health Csience; 2015.
5. Firmanda. Dody. Penyusunan Clinical Pathway sebagai Dasar Penentuan Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Menyongsong Pelaksanaan SJSN Dan Akreditasi Rumah Sakit Versi Baru . Surabaya: FKM UNAIR; 2012.
6. Zohren Kazemi, Hassan Amirabadi. Activity Based Costing: A Practical Model for Cost Price Calculation in Hospital . Indian Journal of Science and Technology; 2015.
7. Cokins, G. Helbing, J. Stration, A. Sistem Activity Based Costing: Pedoman Dasar Bagi Manager . Jakarta: Pustaka Binaman Pressindo; 1990.
8. Mulyadi, Activity Based Cost System Sistem Informasi Biaya untuk Pengurangan Biaya , UPPAMP YKPN,
Yogyakarta, 2003.
9. Alatas, H.
Peran Dokter Spesialis dalam Efisiensi Pelayanan Pasien Jamkesmas Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas . Tesis. Purwokerto: Universitas Jendral Soedirman; 2002. 10. Septianis, Dwi. Alwi, Masnir, Misnaniarti. Perbandingan Biaya Pelayanan Tindakan Medik Operatif terhadap INA DRG pada Program Jamkesmas di Rumah Sakit Mohammad Husein Palembang ; 2009.