## HUBUNGAN PERILAKU OPEN BURNING DENGAN KEJADIAN PENYAKIT ISPA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGGALAR
(THE RELATIONSHIP BETWEEN OPEN BURNING BEHAVIOR AND THE INCIDENCE OF ACUTE RESPIRATORY TRACT INFECTION (ARTI) IN THE WORKING  AREA OF THE KEDUNGGALAR HEALTH CENTER)

## Aunindyaningrum Prestyan Nureza
Kesehatan Masyarakat, Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun, 63139, Indonesia Email: aunindya.ningrum@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Infeksi  saluran  pernafasan  akut  (ISPA)  ialah  merupakan  gangguan saluran  pernapasan  atas  yang  dapat  menyebabkan  berbagai  penyakit  yang  beredar  dari gangguan  tanpa  adanya  gejala  atau  manifestasi  infeksi  ringan  sampai  manifestasi  yang parah  dan  mematikan  ini  bergantung  dari  jenis  patogen  yang  disebabkan  oleh  faktor penjamu  dan  lingkungan.  Infeksi  saluran  pernafasan  akut  (ISPA)  di  wilayah  kerja Puskesmas Kedunggalar tahun 2021 adalah 90 responden. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan perilaku open burning dengan kejadian penyakit ISPA di wilayah  kerja  Puskesmas  Kedunggalar. Metode: Dalam  penelitian  ini,  peneliti menggunakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan case  control .  Jumlah  populasi  90 responden dengan jumlah sampel simple random sampling sebanyak 64 responden dengan 32  kasus  dan  32  kontrol.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner,  analisis  data menggunakan  uji chi  square . Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  variabel  indenpendent  yaitu  perilaku open  burning (p value  =0,022)  dengan  kejadian  penyakit  ISPA  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kedunggalar Kesimpulan: Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara perilaku open burning dengan kejadian penyakit ISPA di wilayah kerja Puskesmas Kedunggalar.

## Kata Kunci: Frekuensi ISPA, Perilaku, Pembakaran Sampah

## ABSTRACT
Acute  Respiratory  Tract  infection  (ARTI)  is  an  upper  respiratory  tract  disorder  that  can cause various circulating diseases, ranging from asymptomatic disorders or mild infection manifestations  to  severe  and  deadly  manifestations  depending  on  the  type  of  pathogen caused by host and environmental factors. Acute respiratory Tract infections (ARTI) in the working area of the Kedunggalar Health Center in 2021 were 90 cases. This study aimed to determine the relationship between open burning behavior and the incidence of ARTI in the  working  area  of  the  Kedunggalar  Health  Center.  The  research  used  a  quantitative research  with  a  case  control  approach.  The  total  population  of  90  respondents  with  a simple random sampling of 64 respondents with 32 cases and 32 controls.  The Data was collected using a questionnaire, data analysed by  chi square test. The results showed there was a significant relationship between the independent variable, open burning behavior (p value = 0.022) and the incidence of ARTI in the working area of the Kedunggalar Health Center. The conclusion of this study is that there is a significant relationship between open burning  behavior  and  the  incidence  of  ARTI  disease  in  the  working  area  of  the Kedunggalar Health Center.

## Keywords: Acute Respiratory Tract Infection, Behaviour, Open Burning Behaviour

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  permasalahan  yang paling  kompleks  di  dalam  dunia  modern pada  saat  ini.  Menurut  Blum  (1974) terdapat  empat  faktor  utama  yang  dapat menentukan derajat kesehatan masyarakat, yaitu  :  perilaku,  lingkungan,  pelayanan kesehatan,  serta  hereditas,  yang  dapat diuraikan  kedalam  faktor  sekunder  dan tersier (1) . Secara umum, kesehatan ialah dalam keadaan sejahtera dari badan, jiwa, sosial  yang  memungkinkan  untuk  setiap orang  hidup  produktif  secara  sosial  dan ekonomi (2).
Penyakit berbasis lingkungan merupakan  suatu  kondisi  patologis  yang berupa  kelainan  fungsi  atau  morfologi suatu  organ  tubuh  yang  disebabkan  oleh interaksi  manusia  dengan  segala  suatu disekitarnya  yang  mempunyai  potensi penyakit. Penyakit berbasis lingkungan ini masih  menjadi  permasalahan  hingga  saat ini,  ISPA  dan  diare  yang  merupakan penyakit berbasis lingkungan selalu masuk  ke  dalam  10  besar  penyakit  pada seluruh Puskesmas  di  Indonesia. Penyakit infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA) masih merupakan masalah kesehatan yang utama karena merupakan penyebab kematian dan kesakitan yang terbanyak di dunia  (3).
Sedangkan  pola  penerapan  hidup bersih  dan  sehat  merupakan  bentuk  dari perilaku  yang  berdasarkan  kesadaran sebagai  wujud  dari  pembelajaran  agar individu dapat menolong diri sendiri pada masalah  kesehatan  maupun  ikut  serta dalam  mewujudkan  masyarakat  yang sehat di lingkungannya. Program Penerapan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat  (PHBS)  bentuk  dari  upaya  untuk memberikan pelajaran yang berupa pengalaman  pada  tiap  individu,  anggota keluarga,  maupun  pada  masyarkat  umum. Pelajaran  dapat  dilakukan  melalui  media komunikasi, pemberian berita, dan adanya pendidikan  agar  terdapat  peningkatan pengetahuan, perubahan sikap, dan perilaku melalui metode pendekatan (4).
Di  Indonesia  ISPA  menduduki peringkat  pertama  dari  10  penyakit terbanyak  di  Indonesia.  Berdasarkan  hasil Riskesdas tahun 2018, prevalensi ISPA di Indonesia  sebesar  9,3%  diantaranya  9,0% berjenis  kelamin  laki-laki  dan  9,7% berjenis  kelamin  perempuan.  Secara umum penyakit ISPA mempunyai beberapa  faktor  resiko  meliputi  faktor lingkungan,  faktor  perilaku  dan  faktor karakteristik  individu,  salah  satunya  ialah mengenai perilaku open burning . Pembakaran sampah terbuka ( open burning )  merupakan  salah  satu  cara pengelolaan  sampah  yang  masih  banyak ditemukan  di  Indonesia  terutama  di pedesaan. Salah satunya di Desa Kedunggalar masyarakat mayoritas melakukan  kegiatan  pembakaran  sampah secara terbuka ( Open Burning ) dikarenakan  TPS  maupun  TPA  pada wilayah tersebut cukup terbilang jauh dari tempat tinggal warga sekitar, serta layanan pengangkutan  sampah  dari  pemerintah sendiri  tidak  menjangkau  di  wilayah tersebut  sehingga  pengelolaan  sampah dilakukan sendiri oleh masyarakat (5).
Pembakaran sampah menyebabkan emisi  Gas  Rumah  Kaca  serta  pencemaran udara  yang  dapat  mengakibatkan  dampak negative  bagi  lingkungan  dan  kesehatan. Senyawa  –  senyawa  berbahaya  yang dihasilkan  oleh  pembakaran  terbuka lainnya CO,CO2,CH4,NOx,SO2, senyawa volatile organic compound (VOC),
Particulate  Matter2.5 (PM2.5),  PM10(6).
Material –  material  lainya  dapat mengakibatkan dampak buruk bagi kesehatan  dalam  jangka  pendek  maupun jangka  panjang.  Salah  satu  dampak  dari pembakaran sampah yaitu kejadian penyakit  ISPA  (5).    Karena  pembakaran sampah  dapat  menghasilkan  gas-gas berupa  karbon    monoksida,  karbon dioksida yang dapat terpapar ke paru, gas- gas  ini  mempunyai  ukuran  partikel  yang besarnya  kurang  dari  10  µm  yang  dapat terinhalasi  ke  dalam  paru-paru.  Polusi udara  tersebut  akan  mengiritasi  paru-paru yang  akan  memudahkan  bakteri-bakteri
yang  ada  diudara  menginfeksi  saluran pernafasan peradangan bronkus  menyebar ke  parenkim  paru  sehingga  terjadi konsolidasi  pada  rongga  alveoli  dengan eksudat  yang  menyebabkan  penurunan jaringan  paru  dan  terjadi  kerusakan membrane  alveolar  kapiler  sehingga terjadi  sesak  nafas,  menggunakan  otot bantu nafas menjadi tidak efektif. Mikroba tersebut  dapat  menyebar  keseluruh  tubuh sehingga  terjadi  demam,  tidak  nafsu makan,  mual,  berat  badan  menurun  dan aktifitas menjadi terganggu(7)
Berdasarkan World Health
Organization (WHO)  pada  tahun  2016, terdapat  10  penyebab  utama  kematian  di dunia,  dikatakan  bahwa  dari  56,9  juta kematian  yang  ada  di  seluruh  dunia  yaitu 54%  diantaranya  disebabkan  oleh  10 penyebab kematian tersebut, salah satunya ialah infeksi pernapasan bawah merupakan penyumbang kematian terbesar  dari  kategori  penyakit  menular yakni 3 juta kematian pada tahun 2016(8).
Di Indonesia data prevalensi ISPA menurut  provinsi  pada  tahun  2018 berdasarkan dari diagnosis tenaga kesehatan  serta  gejala  yang  dialami menunjukkan bahwa Jawa
Timur (9,5%)(9). Data pada Jawa Timur menurut
Riskesdas  Tahun  2018,  jumlah  penderita yang  terkena  penyakit  ISPA  sekitar 151.878  (10).  Dengan  mengevaluasi cakupan penemuan kasus pneumonia/ISPA  selama  beberapa  tahun sebelumnya, menurut Kementerian
Kesehatan  RI  (Subdit  ISPA/Pneumonia) mengadakan revisi target cakupan penemuan  kasus  tersebut  dari  100% diturunkan menjadi 70% pada tahun 2019. Target  ini  dinaikkan  secara  berkala  untuk tahun  berikutnya,  cakupan  penemuan penderita ISPA/Pneumonia di Jawa Timur pada  tahun  2019  di  Kabupaten  Ngawi yaitu (45.26)(11).
Sedangkan  di  Puskesmas  Ngawi menurut  data  dari  Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Ngawi  pada  tahun  2018 menunjukkan jumlah kasus kejadian ISPA pada  balita  sebanyak  3.694.  ISPA  di
kabupaten  Ngawi  menjadi trend penyakit pada  setiap  tahunnya  (12).  Puskesmas yang  ada  di  wilayah  Ngawi  salah  satunya ialah Puskesmas
Kedunggalar.
Berdasarkan dari data yang diperoleh pada tahun  2020  kasus  ISPA  di  Puskesmas Kedunggalar  sebanyak  65  penderita. Sedangkan kasus baru ISPA di Puskesmas Kedunggalar  pada  tahun  2021  sebanyak 90  penderita.  Puskesmas  Kedunggalar membawahi  6  desa,  dari  6  desa  tersebut kasus  baru  ISPA  tertinggi  terdapat  di wilayah Desa Kedunggalar, dengan jumlah penderita ISPA sebanyak 30 (13) Infeksi  saluran  pernafasan  akut
(ISPA)  ialah  infeksi  saluran  pernafasan akut  yang  menyerang  pada  tenggorokan, hidung, dan paru yang berlangsung selama 14  hari,  serta  dapat  ditularkan  melalui  air liur, darah, bersin atau udara yang dimana mikroba  –  mikroba  dihirup  oleh  orang sehat.  Bakteri  penyebab  infeksi  saluran pernafasan  akut  (ISPA)  adalah genus Streptococcus, Stafilococcus,
Pnemococcus,  Hemofilus,  Bordetella dan Corinebakterium . Sedangkan untuk virusnya antara lain golongan Miscovirus , Adenovirus , Coronavirus , Picornavirus ,
Micoplasma , Herpesvirus (7). ISPA masih masuk  ke  dalam  masalah  kesehatan  yang penting karena dapat menyebabkan kematian bayi dan anak yang cukup tinggi yaitu  kira  –  kira  1  dari  4  kematian  yang terjadi (3).
Menurut  penelitian  menyatakan bahwa  diperoleh  data  yang  menunjukkan bahwa  faktor  lingkungan  dan  faktor perilaku merupakan faktor paling dominan serta diduga sebagai faktor resiko terhadap  timbulnya  Penyakit  ISPA  (14). Selain  itu  dalam  penelitian    menunjukkan nilai  p=0,024  pada  hubungan  antara tindakan  pembakaran  sampah  terbuka dengan  frekuensi  ISPA  (7).  Berdasarkan hasil  penelitian  didapatkan  nilai    (P  = 0,007<0,05)  maka  terdapat  hubungan antara  ada  hubungan  pengetahuan  ibu dengan  penanganan  ISPA  di  rumah.  Dan Untuk  sikap  dengan  penanganan  ISPA pada balita di rumah, dimana nilai p value
0,014 < Alpha 0,05 berarti signifikan. Jadi Ada hubungan Sikap ibu dengan penanganan ISPA di rumah pada balita di Puskesmas Tumbuan (15).
Maka  dari  itu  diperlukan  upaya promotif dan preventif dalam  rangka upaya  pengendalian  penyakit  ISPA  guna untuk  menjaga dan memelihara kesehatan dirinya  maupun  lingkungan.  Solusi  dari permasalahan  tersebut  yakni  dengan mengadakan penyuluhan kepada masyarakat terkait kejadian penyakit ISPA dan  setiap  wilayah  diberikan  TPS  untuk membuang  sampah,  atau  dengan  adanya layanan  pengangkutan  sampah.  Dari permasalahan  tersebut,  peneliti  tertarik untuk  melakukan  peelitian  mengenai “Hubungan  Perilaku Open Burning dengan  Kejadian  Penyakit  ISPA  di Wilayah Kerja Puskesmas Kedunggalar”

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian kuantitatif  dengan  metode  survey  dengan pendekatan  Case  control.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seseorang  yang mempunyai  riwayat  penyakit  ISPA  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kedunggalar Tahun  2021.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  jumlah  kasus  32  responden mempunyai  penyakit  ISPA  dan  jumlah kontrol  32  responden  tidak  mempunyai penyakit  ISPA.  Dengan  kriteria  inklusi adalah  Seseorang  yang  telah  didiagnosis mempunyai  penyakit  ISPA  berdasarkan rekam  medik  ISPA  pada  seseorang  yang berada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kedunggalar.  Teknik  sampling  dalam penelitian  menggunakan simple  random sampling.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  perilaku open  burning ,  sedangkan variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian penyakit ISPA . Teknik pengumpulan data
menggunakan
kuesioner dan wawancara kepada responden. Teknik analisa data menggunakan  analisis  bivariat  dengan  uji chi-square bertujuan untuk menyimpulkan
ada  atau  tidaknya  hubungan  antara  dua variabel kategori.
Etika  penelitian  dalam  penelitian ini  adalah  tidak  mencantumkan  identitas responden  sehingga  kerahasiaannya  tetap terjaga.  Urgensi  dalam  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  lain  karena perbedaan tempat dan waktu

## HASIL
Analisis Bivariat berdasarkan variabel  bebas  yaitu  perilaku open burning , sedangkan variabel terikat dalam penelitian  ini  adalah  kejadian  penyakit ISPA . Dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel  1.  Analisis  Bivariat  Perilaku Open Burning dengan  Kejadian  Penyakit  ISPA
di Wilayah Kerja Puskesmas Kedunggalar. Perilaku Open Burning Kejadian Penyakit ISPA ρ- value Kasus Kontrol N % N % Buruk 24  75,0  14  43,8  0,022 * Baik 8  25,0  18  56,2
Keterangan:  *  berhubungan  karena  Ρ- value  <0,05
Berdasarkan  tabel  1.  hasil  dari  uji chi-square diketahui perilaku open burning    kriteria  buruk  sejumlah  24 responden  (75,0%)  pada  kelompok  kasus, dan 14 responden (43,8%) pada kelompok kontrol.  Sedangkan  responden  dengan kriteria  perilaku  open  burning  baik sejumlah  8  responden  (25,0%)  pada kelompok  kasus,  dan  18  responden (56,2%) pada kelompok  kontrol. Hasil uji chi-square bahwa  nilai  p value 0,022 (p<0,05)  yang  artinya  terdapat  hubungan antara  perilaku  dengan  kejadian  penyakit ISPA.

## PEMBAHASAN
1.  Hubungan  Perilaku Open  Burning dengan  Kejadian  Penyakit  ISPA  di Wilayah Kerja Puskesmas Kedunggalar.
Perilaku merupakan segenap manifestasi hayati individu dalam berinteraksi  dengan  lingkungan,  mulai dari perilaku yang dapat dirasakan sampai yang  tidak  dapat  dirasakan  dan  yang paling  nampak  sampai  tidak  nampak. Beberapa perilaku yang dapat menyebabkan  terjadinya  penyakit  ISPA antara lain yaitu
meludah sembarangan,kebiasaan
merokok, membakar  sampah  secara  terbuka  ( open burning ),  kebiasaan  membuka  jendela, dan  kebiasaan  tidur.  Salah  satu  penyebab terjadinya penyakit ISPA adalah pembakaran sampah terbuka ( open burning ), umumnya dilakukan oleh masyarakat secara individu maupun berkelompok. Tujuan utama dari penerapan  sistem  pengelolaan  sampah adalah  untuk  mengurangi  keberadaan timbulan  sampah  yang  dihasilkan  oleh masyarakat.
Pembakaran
sampah merupakan salah satu alternatif pengelolaan sampah rumah tangga. Kelebihan dari metode pembakaran sampah  adalah  kemampuannya  dalam mengeliminasi sampah dalam jumlah yang besar dalam waktu yang relatif singkat.
Menurut  penelitian  di  wilayah kerja  Puskesmas  Sekaran  diperoleh  data yang  menunjukkan  bahwa  faktor  perilaku merupakan  faktor  yang  paling  dominan serta diduga sebagai faktor resiko terhadap timbulnya penyakit ISPA. Faktor perilaku yang dapat mempengaruhi kejadian  ISPA  pada  seseorang  adalah faktor perilaku terhadap lingkungan meliputi  perilaku  sehubungan  dengan rumah  yang  sehat.  Hal  tersebut  sejalan dikarenakan perilaku pembakaran sampah mencakup  3  faktor  yaitu  pengetahuan, sikap,  dan  tindakan  masyarakat  yang bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas Kedunggalar. Serta sehubungan  dengan  tidak  mengikuti  arah mata angin, dan masyarakat tidak melakukan  pemilihan  sampah  terlebih dahulu  mengenai  sampah  organik  dan sampah  anorganik,  jadi  sampah  dari anorganik tersebut ikut terbakar (14).
Penelitian ini sejalan yang dilakukan  di  Kelayan  Timur  Banjarmasin yaitu  Didapatkan  nilai  p=0,014  pada hubungan antara pengetahuan pembakaran sampah  terbuka  dengan  frekuensi  ISPA dan  nilai  p=0,024  pada  hubungan  antara tindakan  pembakaran  sampah  terbuka dengan  frekuensi  ISPA.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan antara pengetahuan dan tindakan pembakaran  sampah  terbuka  dengan frekuensi ISPA di Kelayan Timur
Banjarmasin (7) . Serta penelitian ini yang dilakukan di Puskesmas Tumbuan didapatkan  nilai  (P  =  0,007<0,05)  maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan pengetahuan  ibu  dengan  penanganan ISPA  di  rumah  pada  balita.  Untuk  sikap dengan  penanganan  ISPA  pada  balita  di rumah,  dimana  nilai  p  value  0,014  < Alpha  0,05  berarti  signifikan.  Jadi  Ada hubungan  Sikap  ibu  dengan  penanganan ISPA  di  rumah  pada  balita  di  Puskesmas Tumbuan (15).
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian dapat  disimpulkan  dari  64  responden tersebut  terdapat  perilaku  buruk  tentang pembakaran  sampah  dari  sebanyak  24 responden  (75,0%)  pada  kelompok  kasus dan 14 responden (43,8%) pada kelompok kontrol,  yang  dimana  masyarakat  masih mempunyai  perilaku  yang  buruk  dalam membakar sampah karena masih kurangnya  pengetahuan  serta  sikap  dan tindakan dari masyarakat. Hal ini menunjukkan bahwa perilaku berpengaruh terhadap  pembakaran  sampah  dengan kejadian  penyakit  ISPA,  responden  yang memiliki  tindakan  hanya  8  responden (25,0%)  pada  kelompok  kasus,  dan  18 responden (56,2%) pada kelompok kontrol  memiliki  perilaku  yang  baik.  bisa diketahui  bahwa  kejadian  ISPA  bahwa masyarakat  yang  memiliki  pengetahuan bagus  dan  sikap  serta  tindakan  baik terlihat  cukup  sedikit  tidak  terkena  ISPA walaupun  ada  beberapa  yang  masih terkena pada frekuensi kasus di karenakan banyak  faktor  seperti  masyarakat  sekitar, lingkungan serta perilaku individu.
Karena perilaku individu tersebut mencakup pengetahuan, sikap dan tindakan  masyarakat  mengenai  ISPA masih  terbilang  cukup  baik,  maka  hal tersebut  dapat  mempengaruhi  lingkungan serta  sikap  dan  tindakan  masyarakat  yang masih terbatas karena kurangnya pengetahuan.
Hal tersebut di karenakan pengetahuan, sikap dan tindakan masyarakat  masih  kurang  dari  peran petugas  kesehatan  setempat  yang  belum optimal  dalam  memberikan  penyuluhan mengenai  kesehatan  kepada  warga  atau masyarakat  sekitar.  Sehingga  perilaku masyarakat  masih  kurang  baik.    Serta masyarakat  yang  bertempat  tinggal  di wilayah Kedunggalar masih banyak warga yang  membakar  sampah  secara  terbuka ( open  burning )  dikarenakan  TPS  maupun TPA  pada  wilayah  tersebut  terbilang cukup  jauh  dari  tempat  tinggal  warga sekitar.  Maka  dari  itu  pihak  pemerintah dapat  menyediakan  area  untuk  TPS maupun TPA pada beberapa wilayah yang ada di Desa Kedunggalar supaya masyarakat  yang  bertempat  tinggal  di wilayah  Kedunggalar  bisa  membuang sampah  di  area  tersebut  dan  kegiatan pembakaran  sampah  maka  akan  terbilang cukup jarang dibandingkan sebelumnya.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan dalam penelitian mengenai hubungan perilaku open burning dengan  kejadian  penyakit  ISPA adalah  ada  hubungan  Hubungan  Perilaku Open  Burning Dengan  Kejadian  Penyakit ISPA di wilayah kerja Puskesmas
Kedunggalar.
Saran  dalam  penelitian  ini  adanya kegiatan-kegiatan  mengenai  penyuluhan serta  dan  pendampingan  berkelanjutan terhadap masyarakat
dengan mengikutsertakan kader, bagian kesehatan lingkungan,  kader  posyandu,  perangkat desa, dll sebagai tujuan untuk meningkatkan  pengetahuan  masyarakat dibidang  kesehatan  lingkungan.  Terutama tentang  pembakaran  sampah  terbuka
sehingga
dapat menambah pengetahuannya, dan penyuluhan mengenai penyakit
ISPA guna meminimalisir peningkatan kasus ISPA di Wilayah Kerja Puskasmas Kedunggalar.

## KEPUSTAKAAN
1. Makkasau  K.  Use  of  Analytic Hierarchy  Process  (Ahp)  Methods in  Determining  the  Priority  of Health  Programs  (Case  Study  of Health  Promotion  Program).  J@TI Undip. 2012;VII(2):105–12. 2. Wardhani YF, Paramita A. Pelayanan Kesehatan Mental Dalam Hubungannya Dengan Disabilitas dan Gaya Hidup
Masyarakat  Indonesia.  Bul  Penelit
Sist Kesehat. 2016;19(1):99–107.
3. Purnama  SG.  Buku  Ajar  Penyakit Berbasis  Lingkungan.  Minist  Heal Repub Indones. 2016;164.
4. Wati  PDCA,  Ridlo  IA.  Hygienic and  Healthy  Lifestyle  in  the  Urban Village  of  Rangkah  Surabaya.  J
PROMKES. 2020;8(1):47.
5. Wahyudi J. Emisi Gas Rumah Kaca (Grk)  Dari  Pembakaran  Terbuka Sampah Rumah Tangga Menggunakan Model Ipcc. J Litbang  Media  Inf  Penelitian, Pengemb dan IPTEK. 2019;15(1):65–76.
6. Das  B,  Bhave  P  V.,  Sapkota  A, Byanju  RM.  Estimating  emissions from  open  burning  of  municipal solid  waste  in  municipalities  of Nepal. Waste Manag. 2018;79:481–90. 7. Setiawan  SH,  Heriyani  F,  Biworo A.  Hubungan  Pengetahuan  dan
Tindakan Pembakaran Sampah Terbuka  dengan  Frekkuensi  ISPA di  Kelayan  Timur  Banjarmasin. Homeostasis. 2020;3(3):407–10.
8. WHO.  World  Health  Organization. 2018. The Top 10 Causes of Death. Global health estimates. 2018.
9. Kemenkes RI. Hasil Riset
Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.
Kementrian Kesehat RI. 2018;53(9):1689–99. 10. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Laporan  Nasional  Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehat RI. 2018;1–582. 11. Dinkes Jawa Timur. Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur 2019. Dinas Kesehat Provinsi Jawa Teng. 2020;1–123.
12. Ngawi D. Kabupaten Ngawi Tahun 2014. 2014;
13. Puskesmas K. Data Penyakit Berbasis  Lingkungan  Puskesmas Kedunggalar. Puskesmas Kedunggalar; 2021. 14. Krismean  D.  Faktor  Lingkungan Rumah dan Faktor Perilaku Penghuni Rumah yang Berhubungan dengan Kejadian ISPA pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Sekaran. Autoimmunity. 2015;29(4):299– 309.
15. Pawiliyah, Neni Triana DR. Hubungan  Pengetahuan  Dan  Sikap Ibu  Dengan  Penanganan  Ispa  Di Rumah  Pada  Balita  Di  Puskesmas Tumbuan. J Bimbing dan
Konseling. 2019;07(1):53–60.