## Penatalaksanaan Fisioterapi dengan Ultrasound dan Terapi Latihan Pada Pasien Tendinitis Achilles: Case Report
Niken Primadhita Kuswanto 1* , Kingkinarti 2 , Isnaini Herawati 1
1 Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Daerah dr Hardjono, Ponorogo, Jawa Timur, Indonesia
A R T I C L E   I N F O
O R I G I N A L   A R T I C L E
Article Type: Case Report ABSTRACT
Introduction: Achilles tendinitis is an injury that occurs to the Achilles tendon, which is the tissue that attaches or connects the calf muscle to the heel bone of the foot due to overuse or continuous use. Achilles tendinitis is also a common condition that causes pain along the back of the foot near the heel. Clinical symptoms such as pain, swelling, and decreased ability of the  Achilles  tendon  often  occur  in  sports  and  daily  life.  The  aim  of  this  case  report  of physiotherapy management for Achilles tendinitis is to reduce pain, reduce swelling, increase muscle strength and joint range of motion, and improve the daily functional activities of patients with  Achilles  tendinitis.  The  method  used  in  this  research  is  a  case  report  study  where  the researcher involved a patient at Dr. Hardjono Ponorogo Regional Hospital. The patient is a 59- year-old woman who works as a priest. The patient complained of pain and swelling in both back  ankles.  Based  on  the  results  of  studies  that  have  been  carried  out,  ultrasound  and exercise  therapy,  including  myofascial  release,  hold  relax,  heel  raise,  and  strengthening exercise  have  the  effect  of  reducing  pain,  increasing  muscle  strength,  increasing  ROM, increasing functional activity, and reducing swelling in patients with Achilles tendinitis.
Keywords: Achilles Tendinopathy, Ultrasound, Myofascial Release, Heel Raises Exercise, Hold Relax.
Article History: Received: 06/13/2023 Accepted: 09/30/2023 Corresponding author Email: niken10kuswanto@gmail.com
ABSTRAK Pendahuluan: Tendinitis  Achilles  merupakan  cidera  yang  terjadi  pada  tendon  Achilles, yaitu  jaringan  yang  melekatkan  atau  menghubungkan  otot  betis  dengan  tulang  tumit  kaki akibat overuse atau penggunaan secara terus menerus. Tendinitis Achilles juga merupakan sebuah kondisi umum yang menyebabkan rasa sakit pada sepanjang bagian belakang kaki di  dekat  tumit.  Gejala  klinis  seperti  nyeri,  bengkak,  dan  penurunan  kemampuan  tendon Achilles  sering  terjadi  pada  olahraga  dan  kehidupan  sehari-hari.  Tujuan  case  report  dari penatalaksanaan  fisioterapi  pada  tendinitis  achilles  adalah  untuk  mengurangi  nyeri, mengurangi  bengkak,  meningkatkan  kekuatan  otot  dan  lingkup  gerak  sendi,  serta meningkatkan aktivitas fungsional sehari-hari pasien dengan tendinitis achilles. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah case report study dimana peneliti melibatkan seorang pasien di RSUD dr Hardjono Ponorogo. Pasien merupakan seorang perempuan berusia 59 tahun  bekerja  sebagai  pendeta,  pasien  mengeluhkan  nyeri  dan  bengkak  pada  kedua pergelangan kaki belakangnya. Berdasarkan hasil studi yang telah dilakukan ultrasound dan terapi  latihan  meliputi  myofascial  release,  hold  relax,  heel  raise,  strengthening  exercise memiliki  pengaruh  untuk  mengurangi  nyeri,  meningkatkan  kekuatan  otot,  meningkatkan ROM,  Meningkatkan  aktifitas  fungsional,  dan  mengurangi  bengkak  pada  pasien  dengan tendinitis achilles.
Kata Kunci: Tendinitis Achilles, Ultrasound, Myofascial Release, Heel Raises Exercise, Hold Relax Exercise

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 3. No. 2. September 2023, Halaman 110-119 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Tendinitis Achilles merupakan cidera yang terjadi pada tendon Achilles, yaitu jaringan yang melekatkan  atau  menghubungkan  otot  betis  dengan  tulang  tumit  kaki  akibat  overuse  atau penggunaan  secara  terus  menerus  (Editore,  2014).  Tendinitis  Achilles  juga  merupakan  sebuah kondisi umum yang menyebabkan rasa sakit pada sepanjang bagian belakang kaki di dekat tumit (Egger  &  Berkowitz,  2017).  Gejala  klinis  seperti  nyeri,  bengkak,  dan  penurunan  kemampuan tendon Achilles sering terjadi  pada olahraga  dan  kehidupan  sehari-hari.  Terdapat  banyak istilah yang  digunakan untuk  menggambarkan gangguan tersebut, termasuk tendinitis,  tendinosis,  dan paratenonitis (Li & Hua, 2016). Pada insersi tendon Achilles, gaya tekan pada tendon Achilles dan kalkaneus dari alas kaki atau aktivitas yang membuat pergelangan kaki dorsofleksi (misalnya, lari menanjak)  atau  kelainan  anatomi  (misalnya,  kelainan  bentuk  Haglund)  dapat  menyebabkan timbulnya nyeri (Silbernagel et al., 2020).
Tendinitis Achilles adalah proses degeneratif yang disebabkan oleh trauma berlebihan dan kumulatif dengan faktor risiko intrinsik dan ekstrinsik. Gejala klinis tendinitis Achilles meliputi nyeri, pembengkakan, dan gangguan fungsi, terutama dengan berjalan dan dampak dari Latihan (Von Rickenbach et al., 2021). Faktor risiko intrinsik termasuk demografi pasien, seperti usia yang lebih tua, jenis kelamin laki-laki, peningkatan berat badan, vaskularisasi yang buruk, hiperpronasi dan faktor  biomekanik  lainnya,  serta  penyakit  sistemik  termasuk  gangguan  metabolisme  dan reumatologi  (Von  Rickenbach  et  al.,  2021).  Faktor  risiko  ekstrinsik  termasuk  penggunaan berlebihan  (menggunakan  sepatu  dengan  hak  tinggi),  kesalahan  latihan  (dampak  peningkatan volume  Latihan),  dan  obat-obatan  tertentu  yang  dapat  mempengaruhi  cedera  tendon  termasuk obat steroid dan kelas antibiotik fluoroquinolone (van Dijk et al., 2011).
Tendinitis Achilles adalah kondisi pergelangan kaki yang umum terjadi baik pada populasi umum  maupun  atlet  (Maffulli,  2009).  Tendinitis  Achilles  merupakan  salah  satu  cedera muskuloskeletal  yang  paling  umum  terjadi  pada  olahraga  lari,  dengan  kejadian  mulai  dari  9,1% hingga 10,9% pada pelari dan risiko seumur hidup melebihi  50% pada mantan pelari jarak jauh pria (Von Rickenbach et al., 2021). Prevalensi tendinitis achilles mempengaruhi 2% dari populasi orang dewasa umum, 1 dengan prevalensi pada individu aktif antara 9-40% tergantung pada jenis dan  tingkat  aktivitas  olahraga  yang  diselidiki  (Knapik  &  Pope,  2020)  dilaporkan  pada  sepertiga pasien dengan tendinitis achilles rata-rata berusia antara 30-60 tahun (Ogbonmwan et al., 2020). Tujuan  dari  penatalaksanaan  fisioterapi  pada  tendinitis  achilles  adalah  untuk  mengurangi  nyeri, mengurangi bengkak, meningkatkan kekuatan otot dan lingkup gerak sendi, serta meningkatkan aktivitas fungsional sehari-hari pasien dengan tendinitis achilles.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  case  report  study  dimana  peneliti melibatkan  seorang  pasien  di  RSUD  dr  Hardjono  Ponorogo.  Pasien  merupakan  seorang perempuan berusia 59 tahun bekerja sebagai pendeta, pasien mengeluhkan nyeri dan bengkak pada kedua pergelangan kaki belakangnya. Pasien sudah mengeluhkan nyeri pada pergelangan kaki sejak 1 tahun yang lalu, namun 2 bulan belakangan ini nyeri dan bengkak yang dirasakan oleh pasien bertambah. Dalu saat masih muda sampai dengan sekarang pasien sering menggunakan sepatu  dengan  hak  tinggi  sekitar  10cm  dalam  waktu  yang  cukup  lama  yang  mengakibatkan munculnya keluhan tersebut.
Pemeriksaan tanda-tanda vital (tabel1). Berdasarkan hasil temuan inspeksi statis ditemukan terdapat odema pada pergelangan kaki belakang pasien di kedua sisi, sedangkan inspeksi dinamis saat berjalan pasien terlihat mehanan nyeri di kakinya. Dari pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi blood pressure, heart rate, laju pernapasan, SpO², temperatur menunjukkan kondisi normal, tetapi pada BMI pasien menunjukkan pasien termasuk kedalam kategori berat badan yang berlebih atau obesitas yaitu 28,8 kg/m2.

## Tabel 1. Tanda Vital
Vital Sign Blood Pressure 140/90 mmHg Heart Rate 84x/min Laju Pernapasan 21x/menit
SpO² 99% Temperatur 36,3 o C BMI 28,8 kg/m2 (obesitas)
Adapun  metode  untuk  pengumpulan  data  yang  dilakukan  ialah  fisioterapis  melakukan temuan klinis berupa pemeriksaan yang akan disajikan dibawah:
1.    Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Tabel 2 . Inspeksi Inspeksi Hasil Pemeriksaan Statis Terlihat odema pada kedua tendon achilles Dinamis Saat berjalan pasien terlihat menahan nyeri. b. Palpasi
Palpasi  dengan  menyentuh  dengan  merasakan  pergerakan  sehingga  dapat  diketahui masalah atau problem fisioterapi, dari pemeriksaan palpasi didapatkan hasil 1) suhu local sama 2) nyeri tekan pada area odem (tendon achilles) 3) terdapat spasme pada m.gastrocnemius.

## 2. Pemeriksaan Spesifik
a. Nyeri menggunakan Numeric Rating Scale
Numeric Rating Scale merupakan metode pemeriksaan untuk mengetahui skala nyeri yang dirasakan oleh pasien, dengan cara pasien diminta untuk menilai rasa sakit yang dialami menggunakan angka 0 sampai dengan 10, semakin besar angka yang dipilih, maka semakin sakit juga nyeri yang dirasakan.
Tabel 3. NRS (Numeric Rating Scale) Nyeri NRS Dextra Sinistra Diam 1 1 Tekan 7 5 Gerak 5 4
b. Kekuatan otot menggunakan Manual Muscle Testing Regio Ankle
Manual Muscle Testing merupakan metode pemeriksaan untuk mengetahui kekuatan otot, MMT merupakan pemeriksaan kekuatan otot yang sering digunakan.
Tabel 4. MMT (Manual Muscle Testing) Nyeri NRS Dextra Sinistra Plantar Fleksi 5 5 Dorsi Fleksi 5 5 Inversi 5 5 Eversi 5 5
c. Pengukuran Range of movement
Range  of  Movement  merupakan  metode  untuk  mengetahui  jumlah  pergerakan  maximum yang  dapat  dilakukan  pada  sendi,  disalah  satu  dari  tiga  bidang  yaitu:  sagittal,  frontal,  dan transversal. Pengukuran ROM dapat dilakukan menggunakan goniometer.
Table 5 . ROM (Range of Movement) ROM Ankle Dextra Sinistra Aktif S 20º-0º-35º S 20º-0º-35º R 30º-0º-20º R 30º-0º-20º Pasif S 20º-0º-35º S 20º-0º-35º R 30º-0º-20º R 30º-0º-20º

## d. Aktifitas Fungsional
Pemeriksaan  aktivitas  fungsional  adalah  kemampuan  pasien  untuk  melakukan  aktivitas sehari-hai. Pemeriksaan aktivitas fungsional pasien dengan menggunakan FADI (Foot and Ankle Disability Index) yaitu alat ukur untuk mengetahui tingkat keterbatasan fungsional terkait kondisi kaki dan ankle.

## Tabel 6. FADI (Foot and Ankle Disability Index)
No Pertanyaan 4 3 2 1 0 1.   Berdiri Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 2.   Berjalan di tanah yang rata Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 3.   Berjalan di tanah datar tanpa alas kaki Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 4.   Berjalan mendaki bukit Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 5.   Berjalan menuruni bukit    Tidak sama sekali Sedikit Sedang Baik Tidak dapat melakukan 6.    Naik tangga Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 7.   Turun tangga Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 8.   Berjalan di tanah yang tidak rata Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 9.   Melangkah naik turun trotoar Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 10.   Jongkok Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 11.  Tidur Tidak sama sekali Sedikit   Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 12.  Datang dengan jari kaki Tidak sama sekali Sedikit   Sedang Sulit Tidak dapat melakukan
13. Berjalan di awal Tidak sama sekali Sedikit   Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 14. Berjalan 5 menit atau kurang Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 15. Berjalan kurang lebih 10 menit Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 16. Berjalan 15 menit atau lebih Tidak sama sekali Sedikit   Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 17. Pekerjaan rumah tangga   Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 18. Aktivitas kehidupan sehari hari Tidak sama sekali Sedikit   Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 19. Perawatan diri Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 20. Pekerjaan ringan sampai sedang (berdiri,berjala) Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan 21. Pekerjaan berat Tidak sama   Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat (mendorong/menarik, memanjat, membawa) sekali melakukan 22. Kegiatan rekreasi Tidak sama sekali Sedikit Sedang Sulit Tidak dapat melakukan
Berdasarkan  hasil  tabel  diatas  didapatkan  pemeriksaan  fungsional  ankle  dengan  FADI dengan jumlah 67 yaitu tergolong mendekati normal.

## e. Antropometri odem pada ankle
Antropometri  merupakan  metode  untuk  mengetahui  selisih  area  odem  pada  bagian  kaki. Pengukuran antropometri dapat dilakukan menggunakan meterline.
Tabel 7. Antopometri odem ankle Dextra Sinistra 57,5 cm 58 cm
Berdasarkan hasil pemeriksaan antopometri odem angka 8 pada ankle didapatkan hasil 57,5 cm pada dextra dan 58 cm pada sinistra dengan selisih 0,5 cm.

## 3. Diagnosis Fisioterapi
a.      Impairment
Impairment merupakan ganggua pada fungsi dan struktur tubuh pasien yaitu: s75021 (ankle joint and joints of foot and toes) peradangan pada tendon achilles. s75021 (ankle joint and joints of foot and toes) terdapat odema pada tendon achilles. b28015 (pain in lowe limb) nyeri tekan pada kedua pergelagan kaki. b7801 (sensation of muscle spasm) spasme pada m.gastrocnemius dan m.tibialis anterior. b. Functional limitation
Functional limitation merupakan keterbatasan fungsional pasien yaitu:
• d4501 (walking long distance) kesulitan ketika berjalan terlalu jauh,
• d4154  (maintaining  a  standing  position)  kesulitan  saat  terlalu  lama  dalam  posisi  berdiri, d4502 (walking on different surfaces) kesulitan naik turun tangga.
c. Participation Restriction
Participation Restriction yaitu berhubungan dalam aktivitas sehari-hari yaitu:
• d930 (religion and spirituality) nyeri mengganggu aktivitasnya sebagai pendeta.

## 4. Tujuan dan Intervensi Fisioterapi
Tujuan  dan  intervensi  fisioterapi  yang  diberikan  kepada  pasien  adalah  terdiri  dari  tujuan jangka pendek dan tujuan jangka panjang. Tujuan jangka pendek: menurunkan nyeri tekan pada tendon achilles, menurunkan spasme pada m.gastrocnemius dan m.tibialis anterior, mengurangi odema pada tendon achilles, sedangkan tujuan jangka panjang yaitu mengembalikan kemampuan aktivitas  fungsional  pasien  sehari-hari  tanpa  adanya  adanya  rasa  nyeri  dengan  memberikan intervensi fisioterapi berupa ultrasound, myofascial release, dan terapi latihan.
Tabel 8 . Intervensi Fisioterapi
Program fisioterapi Dosis dan ketentuan Ultrasound F: 1 MHz I: 1-2 W/cm2 T: 5 menit T: Continous Myofascial Release F: 2x seminggu I: toleransi pasien T: 5 menit T: Muscle Release Hold Relax F: 2x seminggu I: 8x hitungan, 2 kali repetisi T: 5 menit T: Stretching Exercise Heel Raises F: 2x seminggu I: 8x hitungan, 2 kali repetisi T: 5 menit T: Stretching Exercise Active Resisted F: 2x seminggu I: 5 kali hitungan T: 5 menit T: Strengthening
Tabel 9. Tujuan dan Pelaksanaan Intervensi Fisioterapi Program fisioterapi Tujuan Ultrasound Bertujuan untuk mengurangi nyeri, melancarkan peredaran darah, dan meningkatkan elastisitas jaringan ikat. Penatalaksanaan : posisi pasien : Supine lying, terapis memberikan gel sebelum melakukan terapi pada titik nyeri (tendon achilles) kemudian gunakan transducer US dan lakukan gerakan memutar pada sekitar area nyeri.
Myofascial Release
Bertujuan untuk merelaksasi otot dan mengurangi spasme pada
m.gastrocnemius.
Penatalaksanaan : posisi pasien : Prone lying di bed dan fisioterapis melakukan massage pada m. gastrocnemius menggunakan teknik effleurage Hold Relax Bertujuan : untuk penguluran pada calf muscle dan m.tibialis anterior Penatalaksanaan : Posisi pasien: Supine lying di bed Instruksikan pasien untuk melakukan gerakan dorsi fleksi dengan fisioterapis memberikan tahanan selama 8 detik kemudian pasien diminta untuk relax, serta lakukan juga untuk gerakan plantar fleksi dengan fisioterapis  memberikan tahanan selama 8 detik kemudian pasien diminta untuk relax. Heel Raises Bertujuan : untuk meningkatkan kekuatan otot terutama otot gastrocnemius dan otot plantar fleksor kaki.
Penatalaksanaan : Posisi pasien: standing kemudian instruksikan pasien dengan kaki lurus, kemudian kedua tumit di jinjitkan kemudian ditahan sampai 8 detik. Active Resisted Bertujuan :  untuk  meningkatkan kekuatan calf Muscle. Penatalaksanaan:
Posisi pasien: Supinelying di bed Instruksikan pasien untuk menggerakan kaki ke arah dorsi dengan fisioterapis memberikan tahanan, kemudian pasien di instruksikan kembali untuk menggerakan kaki ke arah plantar dengan fisioterapis memberikan tahanan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  pada  Ny.  M  dengan  diagnosa  tendinitis  achilles  bilateral  dan  diberikan program Latihan selama 2 minggu dengan frekuensi 2 kali seminggu, didapatkan hasil: a . Nyeri
Pemeriksaan  skala  nyeri  dilakukan  dengan  menggunakan  numeric  rating  scale  dan didapatkan hasil dibawah ini.
b. Kekuatan otot
Pemeriksaan  kekuatan  otot  diukur  dengan  menggunakan  Manual  Muscle  Testing  dan didapatkan hasil dibawah ini.
c. Range of Movement
Pemeriksaan ROM diukur dengan menggunakan goniometer dan didapatkan hasil dibawah ini. ROM Ankle Dextra Sinistra T1 S 20º-0º-35º S 20º-0º-35º R 30º-0º-20º R 30º-0º-20º T2 S 20º-0º-35º S 20º-0º-35º R 30º-0º-20º R 30º-0º-20º T3 S 20º-0º-35º S 20º-0º-35º R 30º-0º-20º R 30º-0º-20º

## d. Aktifitas Fungsional
Pemeriksaan  aktivitas  fungsional  dilakukan  dengan  menggunakan  FADI  (Foot  And  Ankle Disability Index)
e. Antropometri odema angka 8
Pemeriksaan odema pada kaki menggunakan midline didapatkan data dibawah ini. Antropometri odem T1 T2 T3 Dextra 57,5 cm 54,5 cm 54,5 cm Sinistra 58 cm 55 cm 55 cm
Setelah diberikan program latihan selama 3 kali didapatkan hasil penurunan odema pada ankle.

## PEMBAHASAN
Pada  kasus  tendinitis  achilles  terdapat  gejala  klinis  seperti  nyeri,  bengkak,  dan  penurunan kemampuan  dari tendon Achilles yang sering terjadi pada kasus olahraga maupun dalam kehidupan kehidupan  sehari-hari  (Li  &  Hua,  2016).  Pasien  bervariasi  dalam  persepsi  dan  toleransi  nyeri mereka, tetapi menghindari nyeri sedang dan berat serta gejala yang memburuk dari waktu ke waktu adalah prioritas ketika mempertimbangkan tingkat aktivitas. Menurut (Silbernagel et al., 2020) terapi latihan yang meliputi hold relax, active resisted, dan heel raise direkomendasikan sebagai strategi awal  penyembuhan  tendinitis  achilles  karena  studi  menunjukkan  pengurangan  rasa  sakit, peningkatan  penyembuhan  tendon,  dan  pengembalian  kekuatan  otot  betis  (O’Neill  et  al.,  2019). Pemberian terapi Latihan berfokus pada memberikan beban mekanis pada tendon untuk mendorong remodeling,  mengurangi  rasa  sakit,  dan  meningkatkan  daya  tahan  dan  kekuatan  otot  betis  serta fungsi kaki bagian bawah. Pemberian heel rises dimaksudkan untuk meningkatkan toleransi tendon Achilles terhadap beban serta meningkatan kekuatan otot betis.
Menurut (Chauhan & Telang, 2022) pemberian myofascial release pada otot gastrocnemius dapat meningkatkan fleksibilitas dan mengurangi nyeri otot. Tujuan dari myofascial release adalah untuk  mengurangi  perlengketan  berserat  yang  berkembang  di  antara  lapisan  fasia/jaringan  ikat. Perlengketan berserat ini disebabkan oleh mikrotrauma, peradangan, aktivasi otot yang berlebihan,
ketidakseimbangan otot, dan trauma. Titik pemicu myofascial, sering dikenal sebagai "tempat yang tight pada otot", dideskripsikan sebagai "nodul teraba atau taut bands" dari jaringan otot yang sering ditemukan di muscle belly (Kalichman & Ben David, 2017).
Menurut  (Aproval,2010)  pemberian Ultrasound dapat  berguna untuk  memberi efek mekanik dengan  memberikan  penekanan  seperti  micromassage.  Efek  Micromassage  dapat  menghasilkan efek  panas  dalam  jaringan.  Efek  biologis  menyebabkan  adanya  peningkatan  sirkulasi  darah, Relaksasi  otot,  Meninggikan  permeabilitas  membrane,  Meningkatkan  kemampuan  regenerasi jaringan  dan  mengurangi  nyeri  sehingga  mampu  meningkatkan  kemampuan  aktifitas  fungsional pada pasien dengan tendinitis achilles (Ehiwe et al., 2010)

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil studi yang telah dilakukan ultrasound dan terapi latihan meliputi myofascial release, hold relax, heel raise, strengthening exercise memiliki pengaruh untuk mengurangi nyeri, meningkatkan  kekuatan  otot,  meningkatkan  ROM,  Meningkatkan  aktifitas  fungsional,  dan mengurangi  bengkak  pada  pasien  dengan  tendinitis  achilles.  Sehingga  pada  pasien  dengan Tendinitis  Achilles  bisa  melakukan  Latihan  seperti  heel  raise,  strengthening  exercise,  dan melakukan myofascial release sendiri dirumah untuk mengurangi keluhan.

## REFERENSI
Aproval. (2010). Ultra Sound, 49(2), 34. https://doi.org/10.2307/25571214 Chauhan, I. U., & Telang, P. A. (2022). Effect of Myofascial Release (MFR) on Tendo Achilles (TA) Flexibility in Nurses : A Review. 14(11), 1–6. https://doi.org/10.7759/cureus.31319 Editore, S. (2014). Achilles Tendinopathy and Tendon Rupture Egger, A. C., & Berkowitz, M. J. (2017). Achilles tendon injuries. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 10(1), 72 –80. https://doi.org/10.1007/s12178-017-9386-7
Kalichman, L., & Ben David, C. (2017). Effect of self-myofascial release on myofascial pain, muscle flexibility, and  strength: A narrative review. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 21(2), 446 –451. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2016.11.006 Knapik, J. J., & Pope, R. (2020). Achilles Tendinopathy: Pathophysiology, Epidemiology, Diagnosis, Treatment,    Prevention,  and  Screening.  Journal  of  Special  Operations  Medicine :  A  Peer Reviewed Journal for SOF Medical Professionals, 20(1), 125 –140. https://doi.org/10.55460/QXTX-A72P
Li, H. Y., & Hua, Y. H. (2016). Achilles Tendinopathy: Current Concepts about the Basic Science and Clinical Treatments. BioMed Research International, 2016.
https://doi.org/10.1155/2016/6492597 Maffulli, N. (2009). The Foot and Ankle in Sport. Sports Medicine and Arthroscopy Review, 17(3), 148. https://doi.org/10.1097/jsa.0b013e3181b49106
O’Neill, S., Radia, J., Bird, K., Rathleff, M. S., Bandholm, T., Jorgensen, M., & Thorborg, K. (2019).
Acute  sensory  and  motor  response  to  45-s  heavy  isometric  holds  for  the  plantar    flexors  in patients with Achilles tendinopathy. Knee Surgery, Sports Trau matology, Arthroscopy : Official Journal of the ESSKA, 27(9), 2765 –2773. https://doi.org/10.1007/s00167-018-5050-z Ogbonmwan,  I.,  Kilcourse,  E.,  &  Gupta,  S.  (2020).  Achilles  tendinopathy:  A  guide  for  general practice.
British Journal of General Practice, 70(700), 563 –564.
https://doi.org/10.3399/BJGP20X713381
Silbernagel,  K.  G.,  Hanlon,  S.,  &  Sprague,  A.  (2020).  Current  clinical  concepts:  Conservative management  of  achilles  tendinopathy.  Journal  of  Athletic  Training,  55(5),  438 –447. https://doi.org/10.4085/1062-6050-356-19
van  Dijk,  C.  N.,  van  Sterkenburg,  M.  N.,  Wiegerinck,  J.  I.,  Karlsson,  J.,  &  Maffulli,  N.  (2011). Terminology  for  Achilles  tendon  related  disorders.  Knee  Surgery,  Sports  Traumatology, Arthroscopy : Official Journal of the ESSKA, 19(5), 835–841. https://doi.org/10.1007/s00167- 010-1374-z
Von Rickenbach, K. J., Borgstrom, H., Tenforde, A., Borg-Stein, J., & McInnis, K. C. (2021). Achilles Tendinopathy: Evaluation, Rehabilitation, and Prevention. Current Sports Medicine Reports, 20(6), 327 –334. https://doi.org/10.1249/JSR.0000000000000855