Hubungan Konsumsi Sumber Pangan Enhancer dan Inhibitor Zat Besi dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Relation of Iron Enhancer and Inhibitor Food Consumption with Anemia in Pregnant Women
Rachmahnia Pratiwi*, Dhenok Widari 1

## ABSTRAK
Latar belakang: Salah satu zat gizi yang penting bagi ibu hamil adalah zat besi. Penyerapan zat besi dapat ditingkatkan dengan mengkonsumsi sumber pangan enhancer dan mengurangi asupan sumber pangan inhibitor .  Terhambatnya  penyerapan  zat  besi  meningkatkan  risiko  anemia  yang  dapat berakibat buruk bagi kondisi kehamilan dan janin.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis kebiasaan konsumsi sumber pangan enhancer dan inhibitor zat besi yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain cross  sectional pada  43  ibu  hamil  trimester  III  di  Kecamatan  Pajarakan  Kabupaten  Probolinggo,  sampel  diambil dengan  metode simple  random  sampling .  Pengumpulan  data  menggunakan Food  Frequency Questionnaire (FFQ) dan pengukuran kadar Hb menggunakan uji laboratorium menggunakan metode Cyanmethemoglobin , kemudian data di analisis menggunakan uji korelasi spearman . Hasil: Hasil penelitian menunjukkan rata-rata kadar hemoglobin pada ibu hamil adalah 11,21 ± 1,07 g/dl. Sebagian besar Ibu Hamil Trimester III jarang mengkonsumsi sumber pangan enhancer zat besi (60,5%)  dan  jarang  mengkonsumsi inhibitor zat  besi  (39,5%),  serta  responden  yang  mengalami anemia  juga  cukup  tinggi  (41,9%).  Tidak  terdapat  hubungan  antara  kebiasaan  konsumsi  sumber pangan enhancer zat besi dengan kejadian anemia (p= 0,420). Terdapat hubungan cukup kuat antara kebiasaan  konsumsi  sumber  pangan inhibitor zat  besi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester III (p= 0,005; r=0,424).
Kesimpulan: Kebiasaan konsumsi sumber pangan inhibitor zat besi berkontribusi terhadap kejadian anemia  pada  ibu  hamil trimester  III  sehingga  ibu  disarankan  mengurangi  konsumsi  sumber  pangan inhibitor zat besi untuk meminimalisir terjadinya anemia.
Kata Kunci: anemia kehamilan, enhancer, inhibitor, zat besi

## ABSTRACT
Background: One  of  the  important  nutrients  for  pregnant  women  is  iron.  Iron  absorption  can  be increased  by  consuming  iron  enhancers  food  source  and  reducing  the  intake  of  iron  inhibitor  food sources. Inhibited iron absorption will lead to anemia and can have adverse effects on pregnancy and fetal conditions.
Objectives: The purpose of this study was to analyzed the consumption habits of iron enhancers and inhibitors food sources associated with the incidence of anemia in pregnant women.
Methods: This research was an observational analytic study with cross sectional design included 43 third trimester pregnant women in Pajarakan Sub-district Probolinggo District, the sample was taken by simple random sampling method. Data were collected using Food Frequency Questionnaire (FFQ)
RESEARCH STUDY
Open Access
and  measurement  of  Hb  level  by  performing  laboratory  examination  using  Cyanmethemoglobin method, then the data analyzed by using spearman correlation test.
Results: The  results  showed  mean  of  hemoglobin  level  in  pregnant  women  is  11.21±1.07  g/dl.  The most of  third trimester Pregnant  Women rarely consume  food source of iron enhancer  (60.5%) and rarely consume food source of iron inhibitor (39.5%), and respondents who have anemia high enogh (41.9%). There was no correlation between consumption habits of food source of iron enhancer with the oc currence of anemia (p= 0.420). There was strong relation between consumption habit of food source  of  iron  inhibitor  with  the  incidence  of  anemia  in  pregnant  mother  of  the  third  trimester (p=0.005; r=0.424).
Conclusion: Food consumption habits of iron inhibitors contribute to the incidence of anemia in third trimester  pregnant  women  so  the  mother  is  advised  to  reduce  the  consumption  of  food  sources  of iron inhibitors to minimize the occurrence of anemia.
Keywords: pregnancy anemia, enhancer, inhibitor, iron
* Koresponden:
rachmahnia@gmail.com
1 Dinas Kesehatan Kota, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization  (WHO) menyatakan bahwa kejadian anemia pada ibu hamil berkisar antara 20%-89% dan menetapkan kadar hemoglobin 11gr/dl sebagai  batas  normal  anemia 1 .  Anemia  pada ibu  hamil  merupakan  keadaan  ibu  hamil dengan  kadar  Hemoglobin  (Hb)  rendah dengan kondisi kadar hemoglobin dibawah 11 g/dl  pada  trimester  I  dan  III  atau  kadar  <10,5 g/dl pada trimester II 2 . Berdasarkan hasil Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia sebesar  37,1% 3 .  Data  dari  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2015 menunjukkan bahwa prevalensi anemia pada ibu hamil yaitu sebesar  5,5%.  Prevalensi  tersebut  tergolong tinggi  apabila  dibandingkan  dengan  kejadian kasus  maternal  lainnya  yang  ada  di  Jawa Timur 3 .  Pada  Kabupaten  Probolinggo  anemia merupakan  kasus  maternal  paling  sering ditemukan  pada  ibu  hamil  dengan  prevalensi sebesar 8,02%, hal tersebut akan memberikan dampak  tidak  baik  apabila  tidak  segera dilakukan  tindakan 4 .  Bahaya  anemia  dalam kehamilan  dapat  mengakibatkan  berat  badan bayi  kurang,  plasenta previa (plasenta menempel), eklamsia, dan ketuban pecah dini. Anemia pada masa intranatal dapat mengakibatkan  kekurangan  tenaga  pada  saat melahirkan,  perdarahan  intranatal,  serta
shock .  Pada  masa  pascanatal  dapat  terjadi subinvolusi 5 .
Penyebab utama anemia pada ibu hamil umumnya  jumlah  zat  besi  yang  dikonsumsi tidak  sesuai  dengan  yang  dibutuhkan. Kurangnya  asupan  zat  besi  akibat  dari kurangnya  jumlah  zat  besi  yang  dikonsumsi, serta  pengaruh  kemampuan  penyerapan  zat besi  tersebut 6 .  Faktor  pendorong  ( enhancer ) dan penghambat ( inhibitor ) menjadi perhatian penting  dalam  menilai  asupan  zat  besi. Terdapat  beberapa  zat  gizi  mikro  yang digunakan  bersama-sama  dengan  zat  besi untuk meningkatkan penyerapan zat gizi yang disebut dengan faktor pendorong diantaranya vitamin  A,  vitamin  C, vitamin  B2,  dan vitamin B6 7 .  Namun,  terdapat  juga  beberapa  zat dalam makanan yang dapat menjadi penghambat  penyerapan  zat  besi  atau inhibitor .  Zat  tannin  dalam  teh  dan  kopi termasuk inhibitor kuat bagi zat besi. Selain itu pada  makanan  yang  mengandung  kalsium, fosfat,  maupun  fitat  yang  dikonsumsi  dalam jumlah  besar  akan  mengganggu  penyerapan dari zat besi tersebut 8 . Penelitian sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Masthalina, et  al (2015) pada  remaja  putri  di  Madrasah  Aliyah  Al- Aziziyah  menyatakan  remaja  yang  mengalami anemia  sebanyak  (47,6%)  termasuk  kategori sering  mengkonsumsi  makanan  sumber inhibitor zat  besi  dan  sebagian  besar  (76,2%) kadang-kadang mengkonsumsi makanan
sumber enhancer zat besi. Ada hubungan pola konsumsi  faktor inhibitor zat  besi  dengan status  anemia  siswi,  dan  tidak  ada  hubungan pola  konsumsi  faktor enhancer Fe  dengan status anemia siswi 9 .
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, dapat  dipahami  peran  penting  kebiasaan konsumsi  ibu  hamil  dengan  kejadian  anemia pada  ibu  hamil.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisis  kebiasaan  konsumsi  sumber pangan enhancer dan inhibitor zat  besi  yang berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada ibu hamil.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  desain cross sectional. Tempat  pengambilan  data  adalah puskesmas  pembantu  di  setiap  desa  di Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo, dengan  waktu  pengambilan  data  yaitu  bulan Juni – Juli 2018. Populasi penelitian ini adalah ibu hamil Trimester III yang berada di wilayah kerja  Puskesmas  Pajarakan  yang  melakukan pemeriksaan  dan  tercatat  oleh  bidan  desa hingga  bulan  Juni  2018  yaitu  dengan  jumlah populasi  sebanyak  81  ibu  hamil.  Kemudian dilakukan  pengambilan  sampel  menggunakan simple  random  sampling dan  dihitung berdasarkan  rumus  Slovin,  sehingga  setiap bagian  dari  populasi  memiliki  kesempatan yang  sama  untuk  terpilih  menjadi  sampel. Didapatkan  Besar  sampel  yaitu  43  ibu  hamil trimester  III,  sampel  diambil  dengan  metode simple random sampling .
Variabel  yang  diteliti  adalah  kebiasaan makan  responden  yang  meliputi  kebiasaan konsumsi  sumber  pangan enhancer dan inhibitor zat  besi.  Data  kebiasaan  konsumsi sumber  pangan enhancer dan inhibitor zat besi menggunakan Food Frequency
Questionnaire (FFQ)  dengan  bahan  makanan enhancer meliputi  daging  unggas/ayam, daging  sapi,  daging  kambing,  ikan,  telur, hati/jeroan,  jeruk,  tomat,  mangga,  pepaya, jambu,  dan  pisang.  Sumber  bahan  makanan inhibitor meliputi  tempe,  tahu,  kacang- kacangan,  sari  kedelai,  teh,  kopi,  susu,  dan keju.  Bahan  pangan  tersebut  kemudian dikategorikan menurut frekuensi konsumsinya
selama  satu  bulan  terakhir  yaitu  “Sering” apabila  mengkonsumsi  setiap  hari  atau  ≥3x seminggu,  “Jarang”  apabila  mengkonsumsi ≤1x  seminggu  atau  ≤3x  sebulan,  dan  “Tidak Pernah”.  Data  status  anemia  responden diperoleh  melalui  pengukuran  kadar  Hb dengan melakukan pemeriksaan laboratorium menggunakan  metode Cyanmethemoglobin . Pengambilan  darah  dilakukan  oleh  petugas laboratorium.  Dalam  penelitian  ini  sampel darah  diambil  melalui  darah  vena  bagian dalam fossa cubiti (siku lengan) sebanyak 2 cc, kemudian  sampel  darah  yang  diperoleh dibawa ke laboratorium Lanostic Probolinggo.
Analisis  statistik  menggunakan  uji
korelasi spearman untuk  kebiasaan  konsumsi sumber  pangan enhancer dan inhibitor zat besi responden. Penelitian ini telah mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi  Etik Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  dengan nomor 367-KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  di  Kecamatan Pajarakan  merupakan  salah  satu  kecamatan yang terletak di Kabupaten Probolinggo.
Tabel 1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Individu  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Kecamatan  Pajarakan  Kabupaten
Probolinggo Tahun 2018 Karakteristik Individu n=43 % Usia (tahun) Risiko Tinggi (<20 dan >35) 7 16,3 Non Risiko Tinggi (20-35) 36 83,7 Usia Kehamilan Trimester III Awal (28 – 31) 24 55,8 Trimester III Tengah (32 – 35) 11 25,6 Trimester III Akhir (>36) 8 18,6 Jarak Kelahiran (Bulan) < 24 2 4,7 ≥ 24 41 95,3 Jumlah paritas Tinggi (> 2 kali) 8 18,6 Rendah (≤ 2 kali) 35 81,4 Tingkat Pendidikan Dasar (SD/SMP/Sederajat) 25 58,1 Menengah (SMA/SMK/Sederajat 15 34,9 Tinggi (Minimal D1) 3 7,0
Tabel  2. Distibusi  Frekuensi  Konsumsi  Sumber  Pangan Enhancer Zat  Besi  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo Tahun 2018
Sumber Bahan Pangan Enhancer Tidak Pernah Jarang Sering Total n % n % n % n % Unggas/Ayam 0 0 20 46,5 23 53,5 43 100,0 Daging Sapi 1 2,3 34 79,1 8 18,6 43 100,0 Daging Kambing 33 76,7 10 23,3 0 0 43 100,0 Ikan/ Seafood 2 4,7 7 16,3 34 79,1 43 100,0 Telur 1 2,3 16 37,2 26 60,5 43 100,0 Jeroan/Hati 10 23,3 21 48,8 12 27,9 43 100,0 Jeruk 6 14,0 19 44,2 18 41,9 43 100,0 Tomat 5 11,6 15 34,9 23 53,5 43 100,0 Mangga 4 9,3 22 51,2 17 39,5 43 100,0 Pepaya 5 11,6 22 51,2 16 37,2 43 100,0 Jambu 9 20,9 25 58,1 9 20,9 43 100,0 Pisang 2 4,7 19 44,2 22 51,2 43 100,0
Tabel  3. Distibusi  Frekuensi  Konsumsi  Sumber  Pangan Inhibitor Zat  Besi  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo Tahun 2018 Sumber Bahan Pangan Inhibitor Sering Jarang Tidak Pernah Total n % n n % % n % Tempe 24 55,8 19 44,2 0 0 43 100,0 Tahu 27 62,8 14 32,6 2 4,7 43 100,0 Kacang – Kacangan 19 44,2 21 48,8 3 7,0 43 100,0 Sari Kedelai 5 11,6 17 39,5 21 48,8 43 100,0 Teh 11 25,6 24 55,8 8 18,6 43 100,0 Kopi 5 11,6 14 32,6 24 55,8 43 100,0 Susu 14 32,6 13 30,2 16 37,2 43 100,0 Keju 3 7,0 10 23,3 30 6,8 43 100,0
Sebagian besar masyarakat yang tinggal di  daerah  ini  adalah  warga  Suku  Madura  dan mayoritas  bekerja  sebagai  buruh  tani. Karakteristik  responden  penelitian  dijelaskan berdasarkan  usia,  usia  kehamilan,  jarak kelahiran jumlah paritas dan tingkat pendidikan.
Berdasarkan  pada  Tabel  1  diketahui bahwa sebagian besar responden berada pada kelompok  usia  non  risiko  tinggi  yaitu  20-35 tahun (83,7%). Usia kehamilan pada responden  sebagian  besar  (55,8%)  berada pada  trimester  III  awal  dengan  rentang  usia kehamilan  28-31  minggu.  Wanita  hamil cenderung  terkena  anemia  pada  trimester  III karena  pada  masa  ini  janin  menimbun cadangan  zat  besi  untuk  dirinya  sendiri sebagai  persediaan  bulan  pertama  setelah lahir 10 . Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Liswanti  &  Ediana  (2016) di  Kelurahan  Cilamajang  Kecamatan  Kawalu
Kota  Tasikmalaya  yang  menunjukkan  hasil bahwa sebagian besar ibu hamil memiliki usia dengan rentang 26-35 tahun dengan persentase sebanyak 59% 11 .
Karakteristik  responden  lainnya  adalah jarak  kelahiran  yang  merupakan  lama  waktu awal  kehamilan  responden  saat  ini  dengan kelahiran  sebelumnya.  Distribusi  frekuensi jarak  kelahiran  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden memliki jarak kelahiran ≥ 24 bulan  atau  2  tahun  (95,3%).  Jumlah  paritas adalah jumlah persalinan yang pernah dialami oleh responden sebelumnya.  Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden  (81,4%)  memiliki  jumlah  paritas rendah  yaitu  kurang  dari  atau  sama  dengan dua  kali.  Jarak  kehamilan  yang  pendek  <2 tahun,  merupakan  salah  satu  penyebab anemia,  karena  perlunya  tambahan  zat  besi untuk  meningkatkan  jumlah  sel  darah  merah janin  dan  plasenta.  Apabila  persediaan
cadangan  zat  besi  sedikit,  maka  pada kehamilan  berikutnya  akan  menghabiskan persediaan  zat  besi  dalam  tubuh  dan  akan mengakibatkan  anemia  pada  kehamilan berikutnya 12 .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Suryanarayana, et al (2015) di Kamataka, India menyatakan  bahwa  ibu  hamil  dengan  jarak kehamilan  <24  bulan  lebih  banyak  yang mengalami anemia yaitu (61.1%) dengan jarak kelahiran <12 bulan dan (68.4%) dengan jarak kehamilan  12-24  bulan 13 .  Demikian  pula dengan  jumlah  paritas,  ibu  hamil  dengan paritas  >3  kali  dapat  meningkatkan  frekuensi komplikasi  pada  kehamilan  dan  persalinan, seperti meningkatkan risiko terjadinya kematian  janin  didalam  kandungan  dan pendarahan sebelum dan sesudah melahirkan, dan  hal  tersebut  lebih  sering  dijumpai  pada ibu hamil yang mengalami anemia 12 .
Pada  penelitian  ini  tingkat  pendidikan responden  dikelompokkan  menjadi  dasar, menegah dan tinggi. Sebagian besar responden  (58,1%)  berpendidikan  dasar meliputi jenjang SD/SMP/Sederajat.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Liswanti  &  Ediana yang menunjukkan  bahwa  responden  ibu  hamil sebagian besar memiliki pendidikan hingga SD dengan persentase sebesar 47% .
Kebiasaan  Konsumsi  Pangan Enhancer dan Inhibitor Zat Besi
Konsumsi makanan harian adalah faktor luar  yang  berkaitan  dengan  berlangsungnya absorbsi  zat  besi  dalam  tubuh.  Absorbsi  zat besi  dalam  tubuh  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  interaksi  antar  zat  makanan  yang dikonsumsi 14 .  Sumber  pangan enhancer zat besi  merupakan  sumber  makanan  yang  akan mempercepat  penyerapan  zat  besi.  Tabel  5 menyatakan  bahwa  Ibu  Hamil  trimester  III  di Kecamatan Pajarakan Probolinggo yang memiliki kebiasaan sering dalam
mengkonsumsi  sumber  pangan enhancer zat besi masih cukup rendah. Dalam penelitian ini sumber  pangan enhancer yang  sering dikonsumsi  oleh  responden  adalah  sebagai berikut  Ayam  (53,5%),  Ikan  (79,1%),  Telur (60,5%),  Tomat  (53,5%),  dan  Pisang  (51,2%). Namun  untuk  sumber  pangan enhancer lainnya  masih  jarang  dikonsumsi  bahkan  tidak
pernah.  Pada  wanita  yang  memiliki  kebiasaan mengkonsumsi daging merah atau ayam 2 kali atau  lebih  selama  satu  minggu  sebelum kehamilan cenderung memiliki kadar hemoglobin lebih dari >11 gr/dl 15 . Sumber  pangan inhibitor zat  besi merupakan  sumber  makanan  yang  akan menghambat  penyerapan  zat  besi.  Sebagian besar  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Kecamatan Pajarakan  Kabupaten  Probolinggo  yang  sering mengkonsumsi  sumber  pangan inhibitor zat besi  seperti  yang  ditunjukkan  pada  Tabel  5. Dalam  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa sebagian besar responden sering mengkonsumsi  tempe  (55,8%)  dan  tahu (62,8%).  Sumber  bahan  makanan  yang merupakan inhibitor zat besi yang diteliti pada penelitian  ini  berasal  dari  bahan  makanan sumber tanin, fitat, dan kalsium 16 .

## Status Anemia
Kejadian  anemia  adalah  suatu  keadaan kadar hemoglobin (Hb) lebih rendah daripada nilai  normal.  Dapat  diklasifikasikan  menjadi anemia  apabila  kadar  Hb  <11  g/dl  dan  tidak anemia  apabila  kadar  Hb  >11  g/dl.  Tabel  4 menunjukkan bahwa  masih cukup banyak Ibu Hamil  Trimester  III  di  Kecamatan  Pajarakan Kabupaten  Probolinggo  yang  mengalami anemia  atau  kadar  hemoglobin  (Hb)  <11  g/dl sebanyak  (41,9%).  Hasil  penelitian  tersebut juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Liswanti  &  Ediana  (2016)  di  Kelurahan Cilamajang Kecamatan Kawalu
Kota Tasikmalaya yang menunjukkan bahwa terdapat 23 dari 42 responden ibu hamil yang memiliki  kadar  nilai  Hb  normal  dan  tidak mengalami anemia.
Tabel 4. Status  Anemia  dan  Kepatuhan Konsumsi  Tablet  Fe  Ibu  Hamil Trimester III di Kecamatan Pajarakan
Kabupaten Probolinggo Tahun 2018 Status Anemia n=43 % Anemia 18 41,9 Tidak Anemia 25 58,1 Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe Tidak Patuh (< 90 Tablet) 20 46,5 Patuh (≥ 90 Tablet) 23 53,5
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Setyoningsih, et  al (2014)  di  Desa  Ulujami Kabupaten  Pemalang,  menunjukkan  bahwa sebagian besar ibu hamil berada pada kategori tidak anemia yaitu sebesar (72,7%). Penelitian yang dilakukan oleh Setyoningsih, et al (2014) sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Jose, et  al (2016)  di  Kochi,  Kerala,  India menyatakan  bahwa  terdapat  ibu  72%  ibu hamil yang mengalami anemia 17 .
Pemerintah  memiliki  upaya  dalam menanggulangi  dan  mencegah  masalah anemia  pada  ibu  hamil  salah  satunya  adalah dengan  suplementasi  zat  besi 18 .  Kementrian Kesehatan  di  India  juga  merekomendasikan bahwa ibu hamil disarankan untuk mengkonsumsi 100 mg suplementasi besi dan 500  mg  asam  folat  minimal  selama  100  hari kehamilan,  ibu  hamil  yang  mengkonsumsi suplemen  zat  besi  dan  asam  folat  dapat mengurangi  resiko  mengalami  defisiensi  zat besi  yang  akan  menyebabkan  anemia 19 .  Pada responden  penelitian  ini  memiliki  kebiasaan baik  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe,  yaitu sebagian  besar  responden  (53,5%)  rutin mengkonsumsi  tablet  Fe  setiap  harinya.  Pada penelitian yang dilakukan oleh Setiawati, et al
(2014)  di  Puskesmas  Sekampung  Kabupaten Lampung  Timur  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  asupan  Fe  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil, dengan ibu hamil yang kurang  mengkonsumsi  tablet  Fe  lebih  banyak yang mengalami anemia (67.3%) 20 .
Hubungan  Kebiasaan  Konsumsi  Sumber Pangan Enhancer Zat  Besi  dengan  Kejadian Anemia
Berdasarkan  Tabel  5  diketahui  bahwa ibu hamil dengan kebiasaan konsumsi sumber pangan enhancer zat  besi  sering  (66,7%)  dan ibu hamil dengan kebiasaan konsumsi sumber pangan enhancer zat  besi  jarang  (53,8%) sebagian  besar  tidak  mengalami  anemia.  Ibu hamil  yang  tidak  pernah  mengkonsumsi sumber  pangan enhancer zat  besi,  memiliki jumlah persentase sama antara yang mengalami  anemia  dengan  yang  tidak menagalami  anemia  .  Berdasarkan  hasil  uji statistik  uji  statistik  dengan rank  spearman didapatkan  nilai p-value >  0,005  yang  artinya tidak  terdapat  hubungan  antara  kebiasaan
konsumsi enhancer zat  besi  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo. Hal  tersebut  disebabkan  karena  beberapa jenis  sumber  makanan enhancer hanya  dapat bekerja maksimal pada sumber zat besi heme daripada  non  heme  dalam  penyerapan  zat besi 21 .  Seperti  halnya  dengan  vitamin  A, vitamin  A  dapat  membantu  zat  besi  heme dapat  larut  di  mukosa  usus,  sehinga  zat  besi dapat  diabsorbsi.  Apabila  zat  besi  yang dikonsumsi  bukan  zat  besi  heme  maka  peran vitamin  A  tidak  dapat  bekerja  dengan maksimal.  Sama  seperti  vitamin  A,  vitamin  C juga  membantu  penyerapan  di  usus.  Selain itu, vitamin C menyalurkan besi non heme jika berinteraksi  dengan inhibitor zat  besi.  Sifat reduktor  paling  kuat  terdapat  dalam  asam askorbat.  Efek  vitamin  B2  dan  B6  dalam absorbsi  kemungkinan  memang  tidak  sebesar vitamin  C.  Vitamin  B2  dan  vitamin  B6  juga lebih berkaitan dengan protein dalam sintesis heme 22 .
Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Masthalina, et al (2015) terkait pola konsumsi faktor inhibitor dan enhancer terhadap  status  anemia  remaja putri  yang  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara konsumsi  sumber makanan enhancer zat  besi dengan  status  anemia  pada  siswi,  yang  mana hasil  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar siswi kadang-kadang  mengkonsumsi makanan sumber enhancer yaitu sejumlah 76,2% 9 .
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian lain yang dilakukan oleh Marina, et al (2015) pada remaja putri di SMA Negeri 10 Makassar  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  asupan  protein  dengan status  hemoglobin  pada  remaja  putri. Terdapat (90,2%) remaja putri yang mengalami  anemia  dan  memiliki  asupan protein  cukup,  kemudian  pada  remaja  putri dengan  status  hemoglobin  normal  dengan asupan protein cukup sebanyak (92,8%) 23 .
Hubungan  Kebiasaan  Konsumsi  Sumber Pangan Inhibitor Zat  Besi  dengan  Kejadian Anemia
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil dengan kebiasaan sering mengkonsumsi
Tabel 5. Tabulasi  Silang  Kebiasaan  Konsumsi  Sumber  Pangan Enhancer dan inhibitor Zat  Besi menurut  Status  Anemia  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Kecamatan  Pajarakan  Kabupaten Probolinggo Tahun 2018
Kebiasaan Konsumsi Enhancer Status Anemia Total p-value r Anemia Tidak Anemia n % n % N % Sering 5 33,3 10 66,7 15 100 0,420 Jarang 12 46,2 14 53,8 26 100 Tidak Pernah 1 50,0 1 50,0 2 100 Kebiasaan Konsumsi Inhibitor Sering 10 76,9 3 23,1 13 100 0,005 Jarang 5 24,9 12 70,6 17 100 0,424 Tidak Pernah 3 23,1 10 76,9 13 100
sumber  pangan inhibitor zat  besi  sebagian besar  mengalami  anemia  (76,9%).  Sedangkan pada  ibu  hamil  yang  jarang  dan  tidak  pernah mengkonsumsi  sumber  pangan inhibitor zat besi  sebagian  besar  mengalami  anemia  lebih rendah yaitu 24,9% dan 23,1%.
Hasil analisis menggunakan uji spearman dengan ⍺ =0,05  didapatkan  nilai  p- value < 0,05 sehingga H0 ditolak, yang artinya terdapat hubungan antara kebiasaan konsumsi  sumber  pangan inhibitor zat  besi dengan  kejadian  anemia  pada  Ibu  Hamil Trimester III di Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo. Dengan nilai koefisien korelasi spearman sebesar  0,424,  sehingga dapat disimpulkan bahwa kebiasaan konsumsi sumber  pangan inhibitor zat  besi  dengan kejadian anemia berada pada kategori korelasi moderat atau hubungan cukup kuat.
Hal  tersebut  diketahui  bahwa  sebagian besar  responden  mengkonsumsi  tahu  tempe sebagai  lauk  hampir  setiap  harinya,  dimana tahu dan tempe  yang berbahan dasar kedelai merupakan  salah  satu  bahan  makanan  yang mengandung  fitat  dan  merupakan  zat  yang menghambat  penyerapan  zat  besi.  Selain  itu juga  terdapat  beberapa  responden  lainnya yang  mengkonsumsi  teh  setiap  hari,  teh  dan kopi  mengandung  tannin  yang  mampu menghambat  penyerapan  zat  besi  dari makanan lain.
Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Masthalina, et al (2015)  menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat hubungan  antara  pola  konsumsi  faktor inhibitor zat  besi  dengan  status  anemia  pada
siswi. Hal tersebut dikarenakan sebagian besar siswi  suka  mengkonsumsi  makanan  seperti teh,  pisang,  dan  coklat  yang  termasuk  dalam daftar bahan makanan yang dapat menghambat  penyerapan  zat  besi 9 .  Teh  dan kopi  mengandung  tannin  yang  mampu menghambat  penyerapan  zat  besi  dari makanan  lain,  selain  itu  pada  teh  hitam terkandung  senyawa  polifenol  yang  apabila teroksidasi  akan  mengikat  mineral  seperti  zat besi 24 .
Tannin  hanya  dapat  memberikan  efek inhibitor nya  pada  zat  besi  non  heme, sedangkan  kalsium  pada  susu  dapat  memiliki efek  menghambat  baik  pada  besi  non  heme maupun  zat  besi  heme.  Meskipun  demikian sifat  penghambat  pada  kalsium  tidak  akan memperlihatkan  dampak  jika  kandungan kalsium  hanya  <40mg  atau  bahkan  >300mg. Anjuran  konsumsi  protein  sebagai  sumber enhancer adalah  >80%  AKG  dan  >77%  AKG untuk  vitamin  C,  apabila  konsumsi  protein kurang  berisiko  26  kali  lebih  besar  menderita anemia  dan  47  kali  lebih  besar  apabila konsumsi vitamin C kurang 21 . Pada penelitian lain yang dilakukan oleh Riswanda  (2017)  di  Kabupaten  Muara  Enim menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara asupan  Tanin  dengan  kadar  hemoglobin. Semakin  besar  asupan  tanin,  maka  semakin rendah  kadar  hemoglobin  sehingga  memiliki resiko anemia lebih tinggi.  Pada penelitian ini terdapat (47,66%) responden yang mengalami anemia  dengan  asupan  tanin  lebih  dari  10,5 gr/hari 25 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  ibu hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pajarakan Kabupaten  Probolinggo  tahun  2018  tidak terdapat hubungan antara kebiasaan mengkonsumsi  sumber  pangan enhancer zat besi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Ibu  hamil  yang  sering  mengkonsumsi  sumber pangan inhibitor zat besi mayoritas mengalami anemia. Terdapat hubungan antara kebiasaan mengkonsumsi  sumber  pangan inhibitor zat besi  dengan  kejadian  anemia.  Peneliti menyarankan  agar  mengurangi  konsumsi sumber  pangan inhibitor zat  besi  untuk mencegah terjadinya anemia minimal konsumsi 1-3 kali dalam seminggu.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  Badan  Kesatuan Bangsa  dan  Politik  Provinsi  Jawa  Timur  dan Kabupaten Probolinggo serta Dinas Kesehatan Kabupaten
Probolinggo yang telah memberikan  izin  sehingga  dapat  membantu terlaksananya serta kelancaran selama penelitian  ini  berlangsung.  Seluruh  staf  dan dosen  Program  Studi  Gizi  Departemen  Gizi Kesehatan  Universitas  Airlangga  khususnya dosen  pembimbing  atas  bimbingan,  arahan, serta saran yang diberikan.

## REFERENSI
1. Meihartati, T., Widia, L. & Lestari, D. A. Hubungan  Antara  Status  Gizi  Ibu  Hamil dengan Kejadian Anemia. J. Darul Azhar
3, 64–70 (2017).
2. Saifuddin,  A.  B. Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal .  (Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2009).
3. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2013 . Ministry of Health Republic of Indonesia (2013).  doi:10.1007/s13398-014-0173- 7.2
4. Sumarmi,  S.,  Puspitasari,  N.,  Handajani, R.  &  Wirjatmadi,  B.  Underweight  as  a Risk  Factor for Iron Depletion and Iron- Deficient  Erythropoiesis  among  Young Women  in  Rural  Areas  of  East  Java  ,
Indonesia. Mal  J  Nutr 22, 219–232
(2016).
5. Manuaba, I. A. C., Manuaba, I. B. G. F. & Manuaba,  I.  B.  G. Ilmu  Kebidanan, Penyakit  Kandungan,  dan  KB  untuk Pendidikan Bidan . (ECG, 2010).
6. Pradanti,  C.  M.,  M,  W.  &  K,  H.  S. Hubungan  Asupan  Zat  Besi  (Fe)  dan Vitamin  C  dengan  Kadar  Hemoglobin pada  Siswi  Kelas  VIII  SMP  Negeri  3 Brebes. J.  Gizi  Univ.  Muhammadiyah Semarang 4, 24–29 (2015).
7. Marya,  R.  K. Patofisiologi  Mekanisme Terjadinya  Penyakit .  (Binarupa  Aksara, 2013).
8. Sizer,  F.  S.  &  Whitney,  E. Nutrition: Concept  and  Controversies .  (Brooks Cole, 2013).
9. Masthalina,  H.,  Laraeni,  Y.  &  Dahlia,  Y. P.  Pola  Konsumsi  (Faktor  Inhibitor  Dan Enhancer  Fe)  Terhadap  Status  Anemia Remaja Putri. Kemas 11, 80–86 (2015).
10. Sinsin, I. Masa Kehamilan dan Persalinan .  (Elex  Media  Komputindo, 2013).
11. Liswanti,  Y.  &  Ediana,  D.  Hubungan Pengetahuan  ,  Sikap  Dan  Perilaku Konsumsi  Zat  Besi  (Fe)  pada  ibu  hamil terhadap  kadar  Hb  di  Kelurahan
Cilamajang Kec . Kawalu Kota Tasikmalaya  Tahun  2016. J.  Kesehat.
Bakti Tunas Husada 16, 161–170 (2016). 12. Abrori,  Hutagalung,  K.  &  Marlenywati. Faktor  Anemia  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Putussibau Selatan. J. Vokasi Kesehat. 1, 99–104 (2012).
13. Suryanarayana,  R.,  Santhuram,  A.  N., Chandrappa,  M.,  Shivajirao,  P.  & Rangappa,  S.  S.  Prevalence  of  anemia among  pregnant  women  in  rural population of Kolar district. Int. J. Med.
Sci. Public Heal. 5, 454 (2016).
14. Sari,  A.,  Pamungkasari,  E.  P.  &  Dewi,  Y. L. R. Hubungan Asupan Fe dengan Kadar Hemoglobin  pada  Remaja Putri  Anemia di  SMK  2  Muhammadiyah  Sukoharjo dan  SMA  N  1  Nguter. 6th  Res.  Colloq.
Univ.  Muhammadiyah  Magelang 385– 388 (2017).
15. Pundkar, R., Powar, J., Sonar, S. & Desai, M.  Risk  Factors  for  Anemia  in
Pregnancy :  A  Case  Control  Study. Walawalkar  Int.  Med.  J. 4, 17–25 (2017).
16. Putri, S. I. & Sumarmi, S. Perbandiangan Konsumsi Zat Gizi, Status Gizi, dan Kadar Hemoglobin  Pengantin  Wanita  di Wilayah Pantai dan Pertanian Kabupaten  Probolinggo. Media  Gizi
Indones. 9, 72–77 (2013).
17. Jose,  S.,  Antony,  S.  C.  &  Isaac,  B.  R. Impact  of  Knowledge  ,  Attitude  and Practice  on  Anemia  status  among women  in  coastal  Kochi,  Kerala. Int.  J. Multidiscip.  Curr.  Res. 4, 295–298 (2016).
18. Tuyu, S. O. Hubungan Perilaku Mengkonsumsi  Tablet Fe dengan Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Amurang Kecamatan Tombasian Kabupaten Minahasa Selatan. GIZIDO 5, 45–49 (2013).
19. Sharma,  J.  B.  &  Shankar,  M.  Anemia  in Pregnancy. Indian J. Med. Res. 23, 253– 260 (2010).
20. Setiawati,  S.,  Rilyani,  Wandini,  R., Wardiah,  A.  &  Aryanti,  L.  Faktor-Faktor yang  Mempengaruhi  Kejadian  Anemia pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Sekampung Kabupaten Lampung Timur Tahun 2013. J. Kesehat. Holistik 8, 53–58 (2014).
21. Mangels, R., Messina, V. & Messina, M. The  Dietitian’s  Guide  to  Vegetarian Diets, Issue and Application . (Jones  and Bartlett Learning, 2011).
22. Webster-Gandy,  J.,  Madden,  A.  & Holdsworth, M. Gizi dan Dietetika . (ECG, 2016).
23. Marina,  Indriasari,  R.  &  Jafar,  N. Konsumsi  Tanin  dan  Fitat  Sebagai Determinan  Penyebab  Anemia  pada Remaja  Putri  di  SMA  Negeri  10 Makassar. J. MKMI 50–58 (2015).
24. Alamsyah,  P.  R.  &  Andrias,  D.  R. Hubungan  Kecukupan  Zat  Gizi  dan Konsumsi  Makanan  Penghambat  Zat Besi  dengan  Kejadian  Anemia  pada Lansia. Media  Gizi  Indones. 11, 48–54 (2016).
25. Riswanda, J. Hubungan Asupan Zat Besi dan  Inhibitornya  sebagai  Prediktor Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  di Kabupaten  Muara  Enim. J.  Biota 3, 83– 89 (2017).