## Blighted Ovum: Studi Kasus Pada Ibu Dengan Kehamilan Patologi
Hamdiah Ahmar* 1 , Alia Andriany 1
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Papua, Sorong, Papua Barat, Indonesia
A R T I C L E   I N F O
O R I G I N A L   A R T I C L E
Article Type: Case Study ABSTRACT
Introduction: Anembryonic  pregnancy  or  blighted  ovum  is  where  the  gestational  sac develops normally but the fertilized egg does not develop into an embryo. The purpose of this study was to provide midwifery care to mothers with blighted ovum based on Varney's 7-step midwifery  management  and  describe  it.  This  research  is  an  observational  study  with  a midwifery  management  case  study  approach.  Data  collection  was  carried  out  during  the application of midwifery care with Anamnesis techniques, Physical Examination, Supporting Examination. The subject of this study was a mother (Mrs. H) aged 31 years, primipara with blighted  ovum.  this  research  was  conducted  at  one  of  the  hospitals,  Sorong  Regency  in February  2023.  The  data  analysis  process  was  carried  out  descriptively.  Based  on  the identification of basic data that has been done, the obstetric diagnosis "Mrs. H  31 years old, G1 P0 A0, gestation 11 weeks 5 days with blighted ovum is confirmed. The mother's problem that can be identified is anxiety about her pregnancy. Based on the management carried out, it  was  found  that  there  was  conformity  between  theory  and  practice,  but  counseling  for mothers needed to be improved because the management of anxiety in pregnant women was not enough with only one health education action but required more intensive and continuous management.
Keywords: Blighted Ovum, Case Study, Pregnancy Pathology.
Article History: Received: 03/23/2023 Accepted: 04/26/2023
Corresponding author Email: h.ahmar@unipa.ac.id
ABSTRAK
Pendahuluan: Kehamilan anembrionik atau blighted ovum yakni dimana kantong kehamilan berkembang secara normal namun sel   telur   yang   dibuahi   tidak   berkembang menjadi embrio. Tujuan Penelitian ini adalah untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu dengan blighted ovum berdasarkan manajemen kebidanan 7 langkah Varney dan mendeskripsikannya.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan  pendekatan case studi manajemen kebidanan. Pengumpulan data dilakukan selama penerapan asuhan kebidanan dengan teknik Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan Penunjang. Subjek penelitian ini adalah seorang  ibu  (Ny.  H) usia 31 tahun, primipara dengan blighted ovum. penelitian  ini  dilakukan  pada  salah  satu  rumah  sakit,  Kabupaten  Sorong  bulan  Februari 2023.  Proses  analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif.  Berdasarkan  dari  identifikasi  data dasar yang telah dilakukan maka ditegagkan diagnosa kebidanan “Ny H Usia 31 Tahun, G1 P0 A0, Gestasi 11 Minggu 5 Hari dengan Bligted Ovum. Masalah ibu yang dapat diidentifikasi adalah  cemas  dengan  kandungannya.  Berdasarkan  penatalaksanaan  yang  dilakukan ditemukan terdapat kesesuaian antara teori dengan praktik namun konseling bagi ibu perlu ditingkatkan sehubungan penatalaksanaan kecemasan ibu hamil tidak cukup hanya dengan tindakan  pendidikan  kesehatan  sebanyak  satu  kali  akan  tetapi  membutuhkan penatalaksanaan yang lebih intensif dan berkesinambungan.
Kata Kunci: Hamil Kosong, Studi Kasus, Kehamilan Patologi.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 2. No. 4. Maret 2023, Halaman 253-258 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Beberapa    kehamilan    terjadi    dengan    kondisi  tertentu    yang    tidak    seperti    pada umumnya. Aborsi selama trimester pertama kehamilan sering dikaitkan dengan perkembangan abnormal  dari  anlagen  trofoblas  yang  menyebabkan  kelainan  berat  pada  janin  atau  bahkan kematian  janin.  Pemeriksaan  patologis  jaringan  yang  diaborsi  sering  kali  tidak  menunjukkan bagian janin yang dapat dikenali. kondisi ini dikenal sebagai blighted ovum sindrom (Fujikura, Froehlich,  &  Driscoll,1966).  Blighted  ovum  adalah  suatu  keadaan  hasil  konsepsi  yang  tidak mengandung  janin.  Pada  akhir  trimester  pertama,  pertumbuhan  kantung  kehamilan  mengisi seluruh rongga rahim dengan fusi dari desidua kapsularis dan parietalis, sehingga rongga uterus nampak penuh (Cullen et al, 1990).
Definisi lain dari blighted ovum adalah tidak adanya kutub janin di dalam kantung pada setidaknya  dua  pemeriksaan  pemeriksaan  ultrasonografi  dengan  jarak  1  minggu.  Diagnosis tidak  dapat  dipastikan  hingga  usia  kehamilan  minimal  8  minggu.  Kehamilan  yang  layak membutuhkan  aktivitas  jantung  janin  yang  terkait  dengan  kantung  kuning  telur  pada  wanita dengan  usia  kehamilan  minimal  setidaknya  6  minggu.  Pada  wanita  dengan  kehamilan  yang layak setidaknya setidaknya 8 minggu (Kung, 2005). Atau juga biasa disebut sebagai kehamilan anembrionik yakni di mana kantong kehamilan berkembang  secara normal namun sel   telur yang dibuahi tidak berkembang menjadi embrio (Mitwally et.al., 2019). Penjelasan yang paling mungkin  adalah  bahwa  embrio  berhenti  berkembang  pada  tahap  yang  sangat  awal  dan  itu kembali diserap (Sukarni, 2014).
Prevalensi keguguran  dini  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  dinilai  cukup  tinggi  yakni  sekitar 2,8% per tahunnya atau dapat dikatakan bahwa terjadi satu kali keguguran dari tiap 50 kasus kehamilan.  Dalam  laporan  Riset  Dasar  Kesehatan  (Riskesdas)  2010  disebutkan  bahwa persentase  abortus  dalam  periode  lima  tahun  terakhir  adalah  sebesar  4%  pada  perempuan pernah menikah usia 10-59 tahun (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Dilihat per  provinsi,  angka  ini  bervariasi  mulai  terendah  2,4%  yang  terdapat  di  Bengkulu  sampai dengan yang tertinggi sebesar 6,9% di Papua Barat. Terdapat 4 provinsi yang memiliki angka kejadian  lebih  dari  6%  dengan  urutan  teratas  yaitu  Papua  Barat,  Kalimantan  Tengah  dan Kalimantan Selatan masing-masing 6,3%, serta Sulawesi Selatan sebesar 6,1%. Di DKI Jakarta angka  kejadiannya  sebesar  5,5%.  Dari  angka  tersebut,  blighted  ovum  menduduki  peringkat kedua  sebagai  penyebab  keguguran  dini  dengan  angka  37,5%  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2012, persentase kemungkinan terjadinya abortus cukup tinggi sekitar 50% (World Health Organization, 2012). Diperkirakan di seluruh dunia Blighted ovum merupakan 60% dari penyebab kasus keguguran, Di ASEAN (Association of Southeast Asian Nations) blighted ovum mencapai 51%, di Indonesia ditemukan  37%  dari  setiap  100  kehamilan.  Kejadian  blighted  ovum  menjadi  peringkat  kedua penyebab keguguran dini yakni sebesar 37,5% pada studi penelitian sebelumnya melibatkan 17.810 wanita hamil trimester  awal   mengalami blighted ovum (Sinensis et al., 2020). Salah satu  akibat  yang  ditimbulkan  dari  blighted  ovum  adalah  perdarahan  yang  menyebabkan kematian  dan  ada  kemungkinan  berulang  lagi  (ZA  &  Rosdiana,  2016).  Tujuan  Penelitian  ini adalah  untuk  memberikan  asuhan  kebidanan  pada  ibu  dengan  blighted  ovum  berdasarkan manajemen kebidanan 7 langkah Varney dan mendeskripsikannya.
Penelitian ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan case studi manajemen kebidanan. Pengumpulan data dilakukan selama penerapan asuhan kebidanan dengan teknik Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan Penunjang. Subjek penelitian ini adalah seorang ibu  (Ny.  H) usia 31 tahun, primipara dengan blighted ovum. penelitian ini dilakukan pada salah satu  rumah sakit,  di  Kabupaten  Sorong 24-25 Februari  2023.  Proses  analisis data  dilakukan secara deskriptif .

## HASIL PENELITIAN
1. Identifikasi Data Dasar
a. Data Subjektif
Hasil pengkajian yang telah dilakukan didapatkan ny “H” usia 31 Tahun, G1 P0 A0, datang tanggal  20  Februari  dengan  keluhan  nyeri  perut  bagian  bawah  disertai  dengan  pengeluaran

## METODE PENELITIAN
darah sejak tanggal 19 Februari 2023. Ibu mengatakan terakhir haid tanggal 29 November 2022 dan  telah  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  sendiri  dengan  bantuan  tastpack  dengan  hasil garis  2  (Positif).  Ibu  telah  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  sebelumnya  di  puskesmas terdekat dan mengonsumsi asam folat yang diberikan oleh puskesmas secara teratur.

## b. Data Objektif
Hasil pemeriksaan didapatkan: Tekanan  Darah  110/70  mmHg,  Nadi  80x/menit,  Suhu  36.8°C,  Pernapasan  24x/  menit, hasil palpasi abdomen dengan Tinggi Fundus Uteri Belum Teraba dan areola mamma berwarna gelap.

## c.      Data Penunjang
Pemeriksaan HB: 12 gr/dl Hasil Pemeriksaan  USG  “Ny  H”  didapatkan  tanpa kantung kehamilan  dengan  kantung kuning telur dan fetal fol yang tidak terdeteksi, untuk lebih jelas dapat dilihat pada gambar berikut
Gambar 1. Hasil Pemeriksaan USG Ny H.

## 2. Perumusan Diagnosis / Masalah Aktual
Berdasarkan dari identifikasi data dasar yang telah dilakukan maka ditegagkan diagnosa kebidanan “Ny H Usia 31 Tahun, G1 P0 A0, Gestasi 11 Minggu 5 Hari dengan Bligted Ovum. Masalah ibu yang dapat diidentifikasi adalah cemas dengan kandungannya.

## 3.       Perumusan Diagnosis / Masalah Potensial
Diagnosa Potensial yang dapat diidentifikasi adalah Perdarahan dengan dasar ibu telah mengalami pengeluaran darah disertai keram perut bagian bahwah, dengan Bligted Ovum.

## 4.       Identifikasi Tindakan Segera
Tindakan segera yang dapat dilaksanakan yakni Kolaborasi dengan Dokter Sp.OG dan tenaga kesehatan lain untuk konseling ataupun edukasi serta pemberian terapi dan tindakan kuretase.

## 5.       Rencana Tindakan
Beritahu kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, Jelaskan pada ibu tentang
kondisinya saat ini, Beritahu pada ibu untuk meningkatkan konsumsi asam folat, Jelaskan pada ibu tindakan kuretase yang akan dilakukan, Komunikasikan jadwal tindakan kuretase pada ibu dan Lakukan Pendokumentasian.

## 6.      Implementasi
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa hasil pemeriksaan TTV dalam  batas  normal  yakni  Tekanan  Darah  110/70  mmHg,  Nadi  80x/menit,  Suhu  36.8°C, Pernapasan 24x/ menit, hasil palpasi abdomen dengan Tinggi Fundus Uteri Belum Teraba dan areola mamma berwarna gelap, usia kehamilan ibu sudah memasuki 11 minggu 5 hari, namun dari  hasil  pemeriksaan  USG  tidak  dapat  ditemukan  bagian  janin  dengan  hasil  kantung kehamilan yang kosong. Kemudian menjelaskan kepada ibu tentang kondisinya saat ini yakni terjadi  pengeluaran  darah  yang  dapat  memungkinkan  berakhirnya  kehamilan,  sehingga  ibu dianjurkan untuk tetap meminum asam folat dengan dosis yang ditingkatkan 3x1 per hari dan meminta  ibu  untuk  beristirahat  di  rumah  sambil  memantau  pengeluaran  darah.  Menjelaskan pada  ibu  tindakan  kuretase  yakni  salahsatu  prosedur  yang  dilakukan  untuk  mengeluarkan jaringan dari dalam rahim di mana tindakan ini akan dilakukan atas dasar persetujuan oleh ibu dan  dengan  hasil  pemantauan  USG  di  minggu  berikutnya  dan  diharapkan  untuk  segera mengunjungi fasilitas kesehatan kembali apabila ibu membutuhkannya. Tindakan selanjutnya mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan tindakan yang telah diberikan pada ibu.

## 7.       Evaluasi
Hasil  konseling  yang  telah  diberikan  pada  ibu  didapatkan  bahwa  ibu  mengerti  dengan kondisi  dan  kehamilannya  saat  ini  dan  bersedia  mengonsumsi  asam  folat  dengan  dosis  3x1 perhari, ibu juga telah mengerti dengan tindakan kuretase yang dimaksud sehingga ibu bersedia untuk berkunjung ke fasilitas kesehatan di minggu berikutnya yakni tanggal 27 Februari 2023 atau apabila diperlukan, dan seluruh rangkaian tindakan pada “Ny H” telah di dokumentasikan pada rekam medik pasien,

## PEMBAHASAN
Blighted ovum merupakan  kehamilan  tanpa  janin  ( anembrionik  pregnancy )  jadi hanya ada  kantong  gestasi  atau  kantong  kehamilan  dan  air  ketuban  saja.  Kehamilan anembrionik mengacu  pada  kehamilan  yang  di mana  kantong  kehamilan  berkembang didalam rahim namun kantong kosong dan tidak mengandung embrio. Penjelasan yang paling mungkin adalah bahwa  embrio  berhenti  berkembang  pada  tahap  yang  sangat  awal  dan  itu  kembali    diserap (Margareth,  2018). Ibu dengan blighted ovum akan mengalami tanda-tanda dan perubahan- perubahan  tubuh  layaknya  kehamilan  normal.  Umumnya  juga  merasakan  tanda-tanda kehamilan  meliputi  keterlambatan  menstruasi,  mual  muntah,  mengidam,  pembesaran    perut, payudara    yang      membesar  bahkan  tes  kehamilan  positif  (Yeni  et  al.,  2018).  Namun  ketika dicek  USG  janinnya  tidak  ada/tidak  berkembang.  Gambaran  USG  berupa  kantong  gestasi berdinding  tipis  (reaksi  desidua  lemah)  dan  sebagian  dindingnya  mengalami  distorsi,  tidak tampak echo janin, tidak tampak yolk sac sejak awal kehamilan. Bila diameter rerata kantong gestasi  <  30  mm  (USG  Transabdominal)  lakukan  pemeriksaan  USG  ulang  1 –  2  minggu kemudian (Endjun, 2016). Oleh sebab itu pemeriksaan untuk mendeteksi adanya blighted ovum sangat diperlukan.
Blighted  ovum  dapat  terdeteksi  melalui  pemeriksaan  USG  atau  hingga  adanya perdarahan  seperti  mengalami  gejala  keguguran mengancam (abortus iminens), kalau tidak segera dilakukan kuretase bisa terjadi infeksi (Fadillah, 2013). Evakuasi secara operatif dengan dilatasi  dan  kuretase  baik  dengan  kuretase,  tajam  maupun  kuret  hisap,  masih  merupakan penatalaksanaan  utama  untuk  kasus  blighted  ovum  dan  missed  abortion  (Demetroulis  et.al., 2001)
Pada penelitian di FK Undip dipakai kasus blighted ovum dan missed abortion dengan umur kehamilan di bawah 20 minggu dan didapatkan rerata umur kehamilan adalah 12,7 (2,9) minggu  untuk  35  subyek  (Poerwoko,  Mochtar  &  Tjahjanto,  2008).  Pada  sebagian  besar penelitian  yang  telah  dilakukan  di  luar  negeri,  didapatkan  bahwa  umur  kehamilan  trimester pertama  merupakan kondisi yang  sering mengalami  bligted  ovum  (Saxena,  Salhan  &  Sarda, 2003). Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Nurlelawati, Sulastriningsih & Aryani, (2019)
bahwa prevalensi kejadian blighted ovum ini sekitar 52%  terjadi  pada  ibu hamil  trimester  I (0-12 minggu).
Asam  folat  merupakan  suatu  koenzim  dalam  metabolisme  asam  nukleat  atau  asam amino. Riset menunjukkan bahwa asupan asam folat yang tidak adekuat erat kaitannya dengan defek tuba neural pada perkembangan janin (Varney, Kriebs & Gegor, 2006). Kekurangan asam folat dapat mengganggu kesehatan ibu secara langsung karena akan menyebabkan terjadinya komplikasi berupa anemia megaloblastik. Dampak kekurangan asam  folat terhadap ibu hamil salah  satunya  adalah anemia. Anemia merupakan masalah yang sering  terjadi pada ibu hamil. Menurut WHO jika seorang ibu di diagnosis dengan anemia dalam pengaturan klinis, ibu  harus mengonsumsi  zat  besi  (120mg/  hari)  dan  asam  folat  (400g  atau  0,4mg/  hari)  suplementasi sampai konsentrasi hemoglobinnya naik menjadi normal (World Health Organization, 2012).
Salah  satu  permasalahan  pada  status  kesehatan  ibu  hamil  adalah  kecemasan.  Gejala kecemasan  dan  depresi  biasanya  terlihat  pada  wanita  hamil  dengan  riwayat  komplikasi sebelumnya atau kehamilan  berisiko  tinggi  saat  ini  (Chen  et.al.,  2016).  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Martina  Ekacahyaningtyas  &  Mustikarani,  (2021)  menunjukkan  bahwa penatalaksanaan  kecemasan  ibu  hamil  tidak  cukup  hanya  dengan  tindakan  pendidikan kesehatan sebanyak satu kali akan tetapi membutuhkan penatalaksanaan yang lebih intensif dan berkesinambungan salah satunya adalah dengan konseling. Hal tersebut sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya  bahwa  ada  pengaruh  konseling  terhadap  kecemasan (van de Loo et. Al., 2018).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa  diagnosa kebidanan yang ditegakkan pada ibu yakni “Ny H Usia 31 Tahun, G1 P0 A0, Gestasi 11 Minggu 5 Hari dengan Bligted Ovum. Masalah  ibu  yang  dapat  diidentifikasi  adalah  cemas  dengan  kandungannya.  Berdasarkan penatalaksanaan yang dilakukan ditemukan terdapat kesesuaian antara teori dengan praktik namun  konseling  bagi  ibu  perlu  ditingkatkan  sehubungan  penatalaksanaan  kecemasan  ibu hamil tidak cukup hanya dengan tindakan pendidikan kesehatan sebanyak satu kali akan tetapi membutuhkan  penatalaksanaan  yang  lebih  intensif  dan  berkesinambungan,  sehingga direkomendasikan  kepada  peneliti  selanjutnya  untuk  mengkaji  tentang  konseling  yang didapatkan oleh ibu dengan Bligted Ovum dan dianalisa kesesuaian antara praktik dengan teori yang ada.

## REFERENSI
Chen,  J.,  Cai,  Y.,  Liu,  Y.,  Qian,  J.,  Ling,  Q.,  Zhang,  W.,  Luo,  J.,  Chen,  Y.,  &  Shi,  S.  (2016).
Factors  Associated  with  Significant  Anxiety  and  Depressive  Symptoms  in  Pregnant Women with a History of Complications. Shanghai archives of psychiatry , 28 (5), 253 –262. https://doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.216035
Cullen, M. T., Reece, E. A., Whetham, J., & Hobbins, J. C. (1990). Embryoscopy: description and utility of a new technique. American Journal of Obstetrics & Gynecology , 162 (1), 82- 86.
Demetroulis, C., Saridogan, E., Kunde, D., & Naftalin, A. A. (2001). A prospective randomized control trial comparing medical and surgical treatment for early pregnancy failure. Human Reproduction , 16 (2), 365-369.
Ekacahyaningtyas, M., & Mustikarani, I. K. (2021). Edukasi Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Untuk Mengatasi Kecemasan Ibu Selama Kehamilan. Jurnal Kesehatan Madani Medika , 12(1), 14-21. https://doi.org/10.36569/jmm.v12i1.144
Endjun, J. J. (2016). USG Obstetri Ginekologi Dasar untuk Dokter. Jakarta: CV. Sagung Seto. Fadillah, N., (2013). Panduan lengkap hamil sehat bugar . Yogyakarta: Brillian Books.
Fujikura,  T.,  Froehlich,  L.  A.,  &  Driscoll,  S.  G.  (1966).  A  simplified  anatomic  classification  of abortions. American Journal of Obstetrics and Gynecology , 95 (7), 902-905. https://doi.org/10.1016/0002-9378(66)90537-0
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2010). Riset  Dasar  Kesehatan  Tahun  2010. Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan,  kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Kung, F. T. (2005). Hysteroscopic differences in the gestational sac in asymptomatic blighted
ovum  and  viable  pregnancy  at  early  gestation. Taiwanese  Journal  of  Obstetrics  and Gynecology , 44 (4), 342-346. https://doi.org/10.1016/S1028-4559(09)60168-6
Margareth,  F.  (2018). Mengenal  Kehamilan  Kosong  Atau  Blighted  Ovum .  Yogyakarta.  Nuha Medika
Mitwally, A. B. A., Abd El Aal, D. E. M., Taher, N., & Abbas, A. M. (2019). Prevalence of blighted ovum  in  first  trimester  of  pregnancy:  a  hospital-based  study. International  Journal  of Reproduction, Contraception, Obstetrics and
Gynecology , 8 (1), 94-99.
https://doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20185402 Nurlelawati, E., Sulastriningsih, K., & Aryani, N. H. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Terjadinya  Blighted  Ovum  Pada  Ibu  Hamil  Di  RSUD  Pasar  Rebo  Tahun 2017. JSS (Jurnal
Scientific
Solutem) , 2 (1), 41-50. Retrieved from https://journal.akperbinainsan.ac.id/index.php/jss/article/view/18
Poerwoko,  A.  O.,  Mochtar,  A.  B.,  &  Tjahjanto,  H.  (2008).  Efek  Misoprostol  Sublingual  pada Kasus Blighted Ovum dan Missed Abortion. Media Medika Indonesiana , 43 (2), 88-94. Saxena, P., Salhan, S., & Sarda, N. (2003). Role of sublingual misoprostol for cervical ripening prior to vacuum aspiration in first trimester interruption of pregnancy. Contraception , 67 (3), 213-217.
Sinensis, N. R., Gde, L., Adnyani, S., Rusdhy, A., Hamid, H., Wibowo, E. P. (2020). Diagnosis dan Tatalaksana Blighted Ovum. Jurnal Kedokteran , 9, 508 –511. Sukarni,  I.  (2014). Patologi  Kehamilan  Persalinan,  Nifas  dan  Neonatus  Resiko  Tinggi. Yogyakarta: Nuha Medika
Van de Loo, K. F. E., Vlenterie, R., Nikkels, S. J., Merkus, P. J. F. M., Roukema, J., Verhaak, C. M., Roeleveld, N., & van Gelder, M. M. H. J. (2018). Depression and anxiety during pregnancy: The influence of maternal characteristics. Birth (Berkeley, Calif.) , 45 (4), 478 – 489. https://doi.org/10.1111/birt.12343
Varney, H., Kriebs, J. M., & Gegor, C. L. (2007). Buku ajar asuhan kebidanan . Jakarta: EGC. World Health Organization. (2012). Guideline:  Daily  iron  and  folic  acid supplementation in pregnant women. Geneva: World Health Organization. Retrieved from http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf;jsessioni d=6B80CD023670D5039D8BD23D46E22EDD?sequence=1
Yeni, C. M., Hutagalung, M. B. Z., Eljatin, D. S., & Basar, A. A. (2018). Kehamilan anembrionik pada  primigravida:  sebuah  tinjauan  kasus. Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala , 18 (2),  110- 114.https://doi.org/10.24815/jks.v18i2.18002
ZA, R. N., & Rosdiana, E. (2016). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi terjadinya Blighted Ovum (BO)  pada  Ibu  Hamil  di  Rumah  Sakit  dr.  Zainoel  Abidin  Kota  Banda  Aceh  Tahun 2015. Journal of Healthcare Technology and Medicine , 2 (2), 135-143.