## HUBUNGAN ANEMIA DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BATARA SIANG PANGKEP PERIODE
JANUARI 2019 – JUNI 2021
Sry Mulya Nur Fatimah 1* , Saharuddin 2 , Nadyah 3
1,2,3 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
Email: mulianurfatimah@gmail.com
DOI: 10.24252/alami.v6i2.26945

## ABSTRACT
Premature rupture of membranes (PROM) is the rupture of the fetal membranes before the onset of labor. The actual cause of PROM is still unclear, as much as 8% of all pregnancies are considered to be PROM. It is also evident  that  the  main  factor  that  causes  perinatal  mortality  and  morbidity  was  PROM.  Therefore,  a  quick intervention  is  needed  to  control  mortality  and  morbidity  rate.  The  major  purpose  of  this  research  was  to investigate  and  understand  the  relationship  between  anemia  and  premature  rupture  of  membranes at  Batara Siang  Regional  Hospital  of  Pangkep.  The  methogological  approach  used  in  this  study  was  an  analytical observational research design with a case control approach. The sample of this study was inpartu mothers. The mothers who were diagnosed with PROM were taken as main cases, and those who were not diagnosed with PROM were taken as controls. The data collection of this study was the secondary research data taken from the medical records of Batara Siang Hospital. The data analysis was conducted using univariate and bivariate techniques by utilizing the Chi-Square Test. The samples obtained from this study were 68 samples. Therefore, from the results of this study, it was apparent that there was a significant relationship between hemoglobin and hematocrit  with  the  occurrences  of  PROM. From  this  study,  it  was  concluded  that  there  was  a  relationship between anemia and the incidence of KPD.
Keywords : Anemia, Premature Rupture of Membranes

## ABSTRAK
Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah pecahnya selaput ketuban sebelum waktu persalinan dengan penyebab yang belum diketahui jelas, akan tetapi ada beberapa faktor yang berhubungan salah satunya adalah anemia dengan sebesar  8%  dari  seluruh  kehamilan  merupakan  KPD  dan  faktor  utama  yang  menyebabkan  mortilitas  dan morbiditas perinatal  sehingga perlu  intervensi  lebih lanjut  mengenai  solusi  untuk  mengendalikan  mortalitas dan  morbiditas  agar  bisa  mencapai  target  atau  penurunan  yang  signifikan  salah  satunya  dengan  mengenali faktor  risiko  KPD.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  anemia  dengan kejadian KPD di Rumah Sakit Umum Daerah Batara Siang Pangkep. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan  Case  control.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu inpartu yang terdiagnosis Ketuban Pecah Dini (KPD) sebagai kasus dan yang tidak terdiagnosis KPD sebagai control. Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah menggunakan data sekunder dari  rekam  medis RSUD  Batara  Siang.  Pengolahan  dan  analisa  data  dilakukan  dengan  teknik  univariat  dan  bivariat  dengan menggunakan Uji kai kuadrat. Sampel yang didapatkan dari penelitian ini sebanyak 68 sampel. Hasil penelitian ini didapatkan, hubungan signifikan antara hemoglobin dan hematokrit dengan kejadian KPD.  Dari penelitian ini disimpulkan terdapat hubungan antara anemia dengan kejadian KPD.
Kata Kunci : Anemia, Ketuban Pecah Dini

## Pendahuluan
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  adalah  pecahnya  selaput  ketuban  sebelum  waktu persalinan. 1,2 Penyebab  KPD  sebenarnya  belum  diketahui  dengan  jelas  akan  tetapi  ada beberapa faktor yang dapat dihubungkan dengan KPD yakni distensi uterus yang berlebihan, merokok,  infeksi,  depresi  ibu,  stress  sebelum  kehamilan,  pola  makan  yang  buruk,  penyakit periodontal  dan  anemia  merupakan  penyebab  utama  yang  berkontribusi  terhadap  faktor terjadinya KPD. 3 Anemia didefinisikan sebagai kurangnya kadar hemoglobin dan atau hitung
jumlah eritrosit yang berada dibawah nilai normal. Apabila kadar hemoglobin wanita dalam keadaan tidak hamil ≤ 12 gr% telah dapat dikatakan sebagai anemia, sedangkan pada wanita hamil dikatakan anemia apabila hemoglobin ≤ 11 gr%. 4
Anemia  dapat  menyebabkan  hipoksia  pada  jaringan,  dan  anemia  defisiensi  besi  dapat meningkatkan konsentrasi norepinefrin serum, menyebabkan stres ibu dan janin. Timbulnya kecemasan  pada  kehamilan  akan  merangsang  sintesis  hormon Corticotrophin  Releasing Hormone (CRH).  Adanya  peningkatan  konsentrasi  CRH  dapat  menyebabkan  kelahiran prematur,  hipertensi  pada  kehamilan,  preeklamsia  dan  KPD. Pada  kadar  hemoglobin  yang rendah,  seseorang  mudah  terkena  infeksi  berbagai  mikroorganisme  dan  berisiko  untuk terjadinya KPD. 5
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan tahun  2021,  Angka kematian  ibu  telah  melampaui  target  jangka  menengah  dan  target  nasional  capaian  kinerja. Berdasarkan data  Tahun 2020, angka kematian ibu Provinsi Sulawesi Selatan mencapai 86 per 100.000 kelahiran hidup serta 23% disebabkan kejadian KPD. 6
Berdasarkan data rekam medis RSUD Batara Siang Pangkep periode Januari 2019 – Juni 2021 kasus ketuban pecah dini merupakan kasus yang jarang terjadi, meskipun demikian KPD tetap menjadi hal yang harus dihindari karena komplikasi yang ditimbulkan. Jumlah kunjungan ibu bersalin sebanyak 3.009 ibu yang mengalami KPD sebanyak 49 ibu.

## Metode Penelitian
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasional analitik dengan desain penelitian case  control .  Rancangan  penelitian  ini  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan variabel  bebas  yaitu anemia  dengan  variabel  terikat  yaitu  ketuban  pecah  dini.  Penelitian  ini dilakukan pada bulan Desember 2021 di RSUD Batara Siang Pangkep dan sudah mendapatkan kelayakan etik dengan nomor B.181/KEPK/FKIK/XII/2021. Populasi dari penelitian ini adalah seluruh ibu inpartu yang mengalami KPD. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik non probability sampling dengan teknik purposive sampling dengan total jumlah sampel 68 terdiri atas 34 sampel kasus dan 34 sampel kontrol yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria inklusi pada kelompok kasus ; ibu inpartu yang terdiagnosis ketuban pecah dini, janin  tunggal  hidup  dan  terdapat  data  kadar  hemoglobin  dan  hematokrit  pada  rekam  medis. Kriteria  inklusi  pada  kelompok  kontrol  :  ibu  yang  tidak  terdiagnosis  KPD.  Sementara  itu, kriteria ekslusi pada kelompok kasus yakni pasien dengan kehamilan ganda.
Kadar hemoglobin normal pada ibu hamil adalah ≥ 11,0. Kriteria anemia ringan pada ibu hamil  adalah  10,0-10,9  g/dL,  sedang  7,0-9,9  g/dL  dan  berat  <7,0  g/dL.  Sedangkan  nilai Hematokrit (Hct) apabila < 33%.
Sumber data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh dari rekam medik RSUD Batara Siang Pangkep. Pengerjaan dan analisa data yang digunakan yakni  dengan  analisis  univariat  ditujukan  guna  menjelaskan  masing-masing  frekuensi distribusi,  seperti  gambaran  karakteristik  responden,  variabel  dependen  dan  variabel independen dan analisis bivariat menggunakan uji dengan menggunakan uji chi square untuk membandingkan dua sampel dari dua populasi yang berbeda.

## Hasil Penelitian
Sampel yang terkumpul dalam penelitian ini mencapai 68 sampel, yang terdiri atas 34 orang pasien KPD dan 34 orang kontrol.
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Gravida, Partus dan

## Abortus, Usia dan Pekerjaan
Variabel penelitian KPD Bukan KPD N % N % Gravida Primigravida 11 32,4 6 17,6 Multigravida 23 67,6 28 82,4 Partus Nullipara 12 35,3 8 23,6 Primipara 9 26,5 13 38,2 Multipara 13 38,2 13 38,2 Abortus Tidak pernah abortus 25 73,5 20 58,8 Abortus satu kali 7 20,6 11 32,4 Abortus lebih satu kali 2 5,9 3 8,8 Usia <20 tahun 4 11,8 0 0 20-29 tahun 12 35,3 14 41,1 30-39 tahun 16 47 18 53 >40 tahun 2 5,9 2 5,9 Pekerjaan IRT 28 82,4 28 82,4 PNS 2 5,9 3 8,8 Honorer 3 8,8 3 8,8 Wiraswasta 1 2,9 0 0
Sumber : Data Sekunder RSBS, 2019-2021
Pada  Tabel  1.,  Karakteristik  responden  berdasarkan  status  partus  mayoritas  responden berstatus multipara. Kemudian karakteristik responden berdasarkan status abortus mayoritas responden berstatus tidak pernah abortus dan berdasarkan status gravida mayoritas berstatus multigravida. Selain itu, didapatkan bahwa pada pasien KPD dan bukan KPD mayoritas pasien didapatkan  berusia  diantara  30  –  39  tahun.  Selain  itu,  didapatkan  bahwa  pada  pasien  KPD maupun non KPD, mayoritas pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.

## Tabel 2. Hubungan Hemoglobin dengan KPD
Variabel penelitian KPD Bukan KPD Nilai P * N % N % Hemoglobin Tidak Anemia (>11) 16 47 23 67,6 0.049 Anemia Ringan (10 – 11) 10 29,5 7 20,6 Anemia Sedang (7 – 10) 8 23,5 4 11,8 Anemia Berat (<7) 0 0 0 0
Sumber : Data Sekunder RSBS, 2019-2021

## Tabel 3. Hubungan Hematokrit dengan KPD
Variabel penelitian KPD Bukan KPD Nilai P * N % N % Hematokrit Tidak Anemia (> 33) 16 47 24 70,5 0.049 Anemia (<33) 18 53 10 29,5
Sumber : Data Sekunder RSBS, 2019-2021
Dari data yang didapatkan pada tabel 2 dan 3 diketahui bahwa pada nilai hemoglobin dan hematokrit  memiliki  hubungan  yang  signifikan  antara  anemia  dengan  KPD.  Hal  tersebut karena nilai signifikansi (P) untuk hemoglobin  dan hematokrit sebesar 0,049.

## Pembahasan
Berdasarkan hasil analisis penelitian pada profil darah rutin hemoglobin dan hematokrit didapatkan terdapat hubungan signifikan terhadap kejadian KPD dengan nilai p = 0,049. Hasil penelitian yang didapatkan sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Pratiwi et al., (2018), yang  menyatakan  terdapat  hubungan  signifikan  antara  anemia  yang  didapatkan  dari pemeriksaan  hemoglobin  dengan  kejadian  KPD,  serta  terdapat  risiko  lebih  tinggi  untuk terjadinya KPD pada pasien dengan anemia dibandingkan tidak anemia. 5
Selain itu, hasilnya juga sesuai dengan penelitian dari Mahjabeen et al., (2021) yang juga menunjukkan  hasil  terdapat  hubungan  signifikan  anemia  yang  didapatkan  dari  pemeriksaan hemoglobin dengan kejadian KPD. Hal ini dijelaskan sebab anemia pada wanita hamil dapat berakibat pada sistem imun tubuh. Anemia, yang ditandai dengan penurunan hematokrit dapat menyebabkan perubahan dari regulasi sistem imun termasuk sel T dan sel B. Sebagai hasilnya, aktivitas  fagositosis  dan  bakterisidal  dapat  menjadi  turun,  sehingga  dapat  memudahkan terjadinya  infeksi.  Akibatnya,  apabila  terjadinya  infeksi  dapat  menyebabkan  peningkatan kemungkinan  terkena  ketuban  pecah  dini,  akibat  dari  adanya  pelepasan  sitokin  dicairan ketuban dan selaput ketuban, sehingga menyebabkan mudahnya selaput ketuban untuk pecah. 7 Selain  itu,  Utami  &  Elytasari  (2020),  juga  menyimpulkan  terdapat  hubungan  anemia dengan kejadian Ketuban Pecah Dini berdasarkan hasil uji statistik kai kuadrat nilai p sebesar 0,010  lebih  kecil  dari  0,05  serta  didapatkan  nilai  Odds  Ratio  sebesar  5,25  yang  berarti kelompok  Wanita  hamil  dengan  status  anemia memiliki  peluang  untuk terjadi  KPD  sebesar 5,25  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  kelompok  wanita  hamil  yang  tidak  anemia. 8 Kemudian Usman (2017), juga menyatakan terdapat hubungan antara anemia terhadap KPD dimana  berdasarkan  uji  statistik  didapatkan  nilai  P  0,040  serta  nilai  OR  3,541  yang  artinya wanita hamil yang menderita anemia berpeluang untuk mengalami KPD 3,541 kali lebih besar. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  anemia  pada  ibu  hamil  akan  mempengaruhi sistem imun tubuh sehingga kan mudah terjadi infeksi dan bila infeksi terjadi di selaput ketuban maka berpengaruh pada proses kolagenolitik dan berisiko untuk terjadinya ruptur ketuban. 9,10
Penelitian  yang  dilakukan  memiliki  beberapa  keterbatasan  seperti  kurangnya ketersediaan  data  dalam  rekam  medik.  Keterbatasan  lain  dari  penelitian  ini  adalah  banyak faktor  yang  dapat  mempengaruhi  ketuban  pecah  dini  tapi  tidak  dilakukan  penilaian  dalam penelitian ini yang kemungkinan dapat mempengaruhi hasil dari penelitian.
Saran yang diajukan setelah melakukan penelitian ini adalah Diharapkan pihak Rumah Sakit untuk meningkatkan  sistem pencatatan dalam rekam medik pasien dengan menuliskan secara  lengkap  isi  rekam  medik  yang  berkaitan  dengan  pasien.  Bagi  peneliti  lain  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai  hubungan  profil  darah  rutin  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  dengan  memperhatikan  variabel  lain  yang  menjadi  faktor  terjadinya ketuban pecah dini.

## Kesimpulan
Berdasarkan analisa data yang didapatkan menggunakan uji kali kuadrat dalam penelitian ini didapatkan kesimpulan bahwa didapatkan hubungan yang bermakna antara anemia terhadap kejadian ketuban pecah dini.
Dengan  keterbatasan  yang  didapatkan  peneliti  selama  penelitian  berlangsung,  maka diharapkan  pihak  Rumah  Sakit  untuk  meningkatkan  sistem  pencatatan  dalam  rekam  medik pasien  dengan  menuliskan  secara  lengkap  isi  rekam  medik  yang  berkaitan  dengan  pasien. Dengan  tujuan  agar  memudahkan  peneliti  lain  kedepannya  dalam  melakukan  penelitian melalui rekam medik.
Bagi Peneliti Lain, dapat dilakukan penelitian lanjutan mengenai hubungan profil darah rutin yang lain dengan kejadian KPD  dengan memperhatikan faktor lain yang menjadi resiko terjadinya  ketuban  pecah  dini  sehingga  didapatkan  keterikatan  langsung  antara  profil  darah rutin terhadap KPD.

## Daftar Pustaka
1.  Rahayu B, Sari AN. Studi Deskriptif Penyebab Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) pada Ibu Bersalin. Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia. 2017 Nov 7;5(2):134.
2.  Bidang  J,  Kesehatan  I,  Zamilah  R,  Aisyiyah  N,  Fakultas  AW.  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  Pada  Ibu  Bersalin  Di  RS.  Betha Medika. Available from: http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan
3.  Addisu D, Melkie A, Biru S. Prevalence of Preterm Premature Rupture of Membrane and Its  Associated  Factors  among  Pregnant  Women  Admitted  in  Debre  Tabor  General Hospital, North West Ethiopia: Institutional-Based Cross-Sectional Study. Obstet Gynecol Int. 2020;2020.
4.  Zubaidi.,  Susilawati.  “Perbandingan  Hasil  Pemeriksaan  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil Dengan  Beberapa  Metode”. Maternal  And  Neonatal  Health  Journal .  Ocean  Learning Center vol 2 no 1  (2018).
5.  Irma  Pratiwi  P,  Emilia  O,  Kartini  F,  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Buleleng  S,  Irma  Pratiwi Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Buleleng  Jl  Raya  Air  Sanih  No  P.  THE  EFFECT  OF ANEMIA  ON  THE  INCIDENCE  OF  PREMATURE  RUPTURE  OF  MEMBRANE (PROM)  IN  KERTHA  USADA  HOSPITAL,  SINGARAJA,  BALI  [Internet].  Vol.  4, Belitung Nursing Journal. Available from: http://belitungraya.org/BRP/index.php/bnj/
6.  Pratiwi, P.I., Emilia, O., Kartini, F . 2018. “The Effect Of Anemia On The Incidence Of Premature Rupture Of Membrane (PROM) In Kertha Usada Hospital, Singaraja, Bali”.
Belitung Nursing Journal. ;4(3) (2018) h:336-342
7.  Mahjabeen  N,  Nasreen  SZA,  Shahreen  S.  The  Prevalence  of  Premature  Rupture  of Membranes  (PROM)  in  Anemic  and  Non-anemic  Pregnant  Women  at a  Tertiary Level Hospital. European Journal of Medical and Health Sciences. 2021 Jul 6;3(4):25–7.
8.  Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini M, utami R. HUBUNGAN ANEMIA PADA IBU.
9.  Usman I, Sekolah D, Ilmu T, Prima K. HUBUNGAN PARITAS, ANEMIA, AND USIA TERHADAP KEJADIAN KETUBAN  PECAH DINI DI RSUD RADEN MATTAHER KOTA  HUBUNGAN  PARITAS,  ANEMIA,  AND  USIA  TERHADAP  KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DI RSUD RADEN MATTAHER KOTA JAMBI 2017. Vol. 6, JAMBI 2017 SCIENTIA JOURNAL. 2017.
10.  Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K.  D.  “ Williams  Obstetrics  24th  Edition” .  New  York:  The  McGraw-Hill  Companies, 2014.