## ANALISIS KADAR KOLESTEROL TOTAL DALAM DARAH PASIEN DENGAN DIAGNOSIS PENYAKIT KARDIOVASKULER
I Gusti Ayu Sri Ekayanti Universitas Pendidikan Ganesha Singaraja, Indonesia e-mail: ekayanti76@gmail.com

## Abstrak
Penelitian ini tergolong penelitian  deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui: (1) kadar kolesterol  total  pada  pasien  dengan  diagnosis  penyakit  kardiovaskuler,  (2)  persentase  pasien tersebut  mengalami  hiperkolesterolemia.  Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  didiagnosis menderita  penyakit  kardiovaskuler.  Jumlah  subyek  penelitian  adalah  53  serum  darah  dari  53 pendeita  yang  didiagnosis  menderita  penyakit  kardiovaskuler.  Objek  penelitian  berupa  kadar kolesterol  dalam  serum  darah  paisen  tersebut.  Penelitian  dilakukan    di  Laboratorium  Patologi Klinik  RSUD  Kabupaten  Buleleng  dari  tanggal  2  Mei  sampai  dengan  30  Juni  2005.  Kadar kolesterol  total  pada  serum  pasien  ditentukan  dengan  alat photometer  BTS-310 .  Analisa  data dilakukan  secara  deskriptif. Hasil  penelitian menunjukkan bahwa kadar kolesterol total pasien yang didiagnosis menderita penyakit kardiovaskuler berkisar antara 87,3 mg/dL sampai dengan 311,8 mg/dL,  dan persentase pasien yang mengalami hiperkolesterolemia sebesar 37,7 % dan 15,1 % diantaranya tergolong berbahaya.
Kata kunci: kolesterol, kardiovaskuler

## 1.  Pendahuluan
Penyakit  kardiovaskuler  (PKV)  merupakan  penyakit  yang  paling  umum  dan  menjadi pembunuh  utama  di  negara-negara  industri.  Di  Indonesia,  prevalensi  PKV  menunjukkan peningkatan.  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  Nasional  (SKRT)  pada  tahun  1972 menunjukkan  PKV  masih  merupakan  penyebab  kematian  urutan  ke-11.      SKRT  pada  tahun 1986  menempatkannya  pada  urutan  ke-3. Akhirnya  SKRT  pada  tahun  1992  menemukan  PKV sebagai  penyebab  kematian  pertama  untuk  usia  di  atas  40  tahun  (Forum  Studi  Aterosklerosis dan Penyakit Vaskuler Indonesia,1).
PKV  berhubungan  dengan  sistem  kardiovaskuler,  yang  mencakup  jantung  (berfungsi memompa  darah),  pembuluh  darah  (mengedarkan  atau  mengalirkan  darah),  dan  keadaan darah.  Ketiga  bagian tersebut sangat penting karena  berperan sebagai  pengatur dan penyalur O 2 dan  nutrisi  ke  seluruh  bagain  tubuh.  Bila  salah  satu  organ  tersebut  mengalami  gangguan, terutama  jantung,  maka  akan  mengganggu  semua  sistem  tubuh.    PKV  utama  pada  usia produktif  adalah  penyakit  jantung  koroner.  Kelainan  tersebut  sebenarnya  sudah  mulai  terjadi sejak  usia  muda,  yang  dimulai  dengan  terbentuknya  sel-sel  busa,  kemudian  pada  usia  10-20 tahun  berubah  menjadi  alur  lemak  ( fatty  streak ),  dan  pada  usia  40-50  tahun  terbentuk  plak arterosklerosis  (pengendapan  lemak  pada  dinding  pembuluh  darah).  Proses  ini  berjalan  terus tanpa gejala sampai terjadi penyempitan yang cukup nyata, sehingga mengganggu aliran darah di daerah tersebut. Penyumbatan pembuluh darah total menyebabkan kerusakan atau kematian jaringan  dari  organ  yang  suplai  darahnya  terhenti  (Forum  Studi  Aterosklerosis  dan  Penyakit Vaskuler Indonesia, 2).
Pada  proses  arterosklerosis  dini  sampai  dengan    terjadinya  penyempitan  50  %  dari diameter  normal,  aliran  darah  di  dinding  jantung  masih  normal  sehingga  penderita  tidak merasakan  keluhan/gejalanya.  Kecepatan  penyempitan  tersebut  tergantung  pada  berbagai faktor  resiko,  salah  satunya  adalah  kolesterol.  Kadar  normal  kolesterol  dalam  darah  berkisar antara  150-200  mg/dL.  Apabila  kadar  kolesterol  melebihi  nilai  tersebut,  maka  dinamakan hiperkolesterolemia (peningkatan kadar kolesterol dalam darah) (Suprapto, 1999:70).
Hiperkolesterolemia  adalah  kelebihan  kolesterol  dalam  jaringan  yang  terjadi  akibat adanya  penumpukan  kolesterol,  sehingga  kadar  kolesterol  plasma  melebihi  kondisi  normal. Pengendapan  kolesterol  pada  dinding  pembuluh  darah  menyebabkan  terjadinya  penyumbatan
aliran darah yang akan memicu terjadinya arterosklerosis. Arterosklerosis terjadi pada perbagai pembuluh  darah  dalam  tubuh  manusia  dan  dapat  mulai  terbentuk  pada  usia  muda.  Proses tersebut terjadi akibat penyusupan lemak ke dalam dinding pembuluh darah dan berjalan terus tanpa gejala sampai terjadi penyempitan yang cukup nyata, sehingga mengganggu aliran darah ke daerah tersebut (Suprapto, 1999).
Kadar kolesterol normal rata-rata dalam darah yang diperoleh dari orang puasa  berkisar antara 4,4 sampai 4,7 mmol/L. Pengukuran tersebut dilakukan setelah pasien puasa selama 12 sampai  14  jam.  Penetapan  kadar  normal  kolesterol  pada  setiap  laboratorium  berbeda-beda, namun  masih  dalam  kisaran  di  depan.  Biasanya,  penetapan  kadar  kolesterol  total  akan dilengkapi  dengan  kadar  profil  lipida  lainnya,  seperti  kadar  trigliserida,  kolesterol  HDL,  dan kolesterol LDL.
Kandungan  kolesterol  total  dalam  darah  penduduk  di  beberapa  daerah  relatif  tinggi, seperti rata-rata kandungan kolesterol total penduduk Surabaya pada tahun 1985 sebesar 195 mg/dL  dan  penduduk  Makasar  (1990)  sebesar  219  mg/dL.  Hasil  penelitian  studi  populasi  di Kelurahan Kayu Putih Jakarta Timur pada tahun 1993, menunjukkan data sebesar 5,5 % pasien yang  periksa  mempunyai  kadar  kolesterol  total  >  240  mg/dL.  Hasil  SKRT  pada  tahun  1980  di Jawa dan Bali menunjukkan sekitar 10 % kematian di kedua wilayah tersebut disebabkan oleh penyakit jantung. Peningkatan terus terjadi, sampai akhirnya pada tahun 1995  penyakit jantung koroner  menduduki  peringkat  pertama  penyebab  kematian  Jawa  dan  Bali  (Buletin  Penelitian Kesehatan, 2004:224).
Berdasarkan  latar  belakang  masalah  di  depan,  dalam  penelitian  ini  akan  dikaji  dua masalah,  yaitu:  (1)  berapakah  kadar  kolesterol  total  dalam  darah  pasien  yang  didiagnosis menderita  penyakit  kardiovaskuler?,  dan  (2)  berapakah  persentase  pasien  yang  didiagnosis menderita  penyakit kardiovaskuler mengalami hiperkolesterolemia?

## 2. Metode
Penelitian ini tergolong penelitian deskriptif, melibatkan pasien yang memeriksakan kadar kolesterol totalnya di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Kabupaten Buleleng dari tanggal 2 Mei sampai dengan 30 Juni 2005.
Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  didiagnosis  menderita  penyakit  kardiovaskuler yang  memeriksakan  kadar  kolesterol  total  dari  tanggal  2  Mei  sampai  dengan  30  Juni  2005  di Laboratorium  Patologi  Klinik  RSUD  Kabupaten  Buleleng.  Objeknya  adalah  kadar  kolesterol dalam serum darah pasien tersebut.
Tempat penelitian ini adalah di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Kabupaten Buleleng. Pemilihan  lokasi  tersebut  didasarkan  atas  pertimbangan  bahwa  peneliti  melaksanakan  kerja praktek di tempat tersebut, sehingga dalam waktu yang bersamaan dapat melaksanakan kerja praktek, sekaligus melaksanakan penelitian.
Peralatan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah photometer  BTS-310 ,  untuk mengukur  kadar  kolesterol  total;  sentrifuse,  untuk  memisahkan  serum  darah;  p recitherm  PFV, yang  berfungsi  sebagai  penghangat;  kit  kimia  dan clinipette ,  untuk  mengambil  bahan  atau sampel; serta vortex mixer , untuk mencampur sampel hingga merata. Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  tiga  tahap,  yaitu  tahap  persiapan,  tahap pengambilan sampel, dan tahap pengambilan data.
Tahap Persiapan
1.  Pasien  yang  akan  menjadi  subjek  penelitian  dipersiapkan  agar  ada  dalam  keadaan metabolik stabil; tidak ada perubahan seperti: berat badan, pola makan, kebiasaan merokok, olah raga, dan minum kopi atau alkohol dalam dua minggu terakhir sebelum diperiksa; tidak ada sakit berat atau operasi besar dalam dua bulan terakhir.
2.  Pasien yang akan menjadi subjek penelitian tidak mendapat obat yang dapat mempengaruhi kadar lipida dalam dua minggu terakhir.
Tahap Pengambilan Sampel
1.  Pengambilan  sampel  dilakukan  setelah  pasien  puasa  selama  12  sampai  16  jam  (pasien boleh minum air putih).
2.  Sebelum sampel diambil, pasien duduk tenang selama 5 menit.
3.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  menusuk  bendungan  vena  seminimal  mungkin:  (1) lengan diluruskan, siku tidak boleh bengkok; (2) tangan dikepalkan; (3) sekitar 10 cm diatas lipat siku dipasang torniquet ; (4) kulit  yang akan ditusuk dibersihkan dengan alkohol 70 %; dan (5)  vena ditusuk dengan lubang jarum menghadap ke atas, kemiringan jarum dan kulit 15 o dengan sekali sedot.
4.  Sampel  dibiarkan  membeku  kemudian  disentrifugasi  selama  5  sampai  15  menit  dengan kecepatan 3000 rpm.
Tahap Pengambilan Data
Dalam pelaksanaan penelitian ini, diperlukan peralatan seperti telah disebutkan di depan dan bahan berupa serum 10  L, kolesterol standar 10  L, reagen A, dan aquades. Metode yang digunakan dalam pelaksanaan penelitian adalah oksidase-peroksidase.
Prosedur Penentuan Kadar Kolesterol total adalah sebagai berikut. 1.  Reagen A disiapkan pada temperatur kamar/ruangan.
2.  Ke  dalam  masing-masing  tabung  yang  telah  diisi  label  (blanko,  standar,  sampel), dimasukkan:

## Tabel 1. Prosedur Penentuan Kadar Kolesterol
Blanko Standar Sampel Kolesterol standar - 10  L - Sampel - - 10  L Reagen A 1000  L 1000  L 1000  L
1.  Tabung  yang  telah  diisi  bahan-bahan  tersebut,  dicampur  supaya  merata,  kemudian diinkubasi pada suhu 37 o selama 5 menit atau pada suhu ruangan selama 10 menit.
2.  Dengan  menggunakan  alat photometer  BTS-310, masing-masing  tabung  diukur  kadar kolesterolnya dimulai dari  blanko, standar, kemudian  sampel pada panjang  gelombang 546 nm.
Data yang diperoleh berupa kadar kolesterol total dalam serum. Analisis data dilakukan secara deskriptif  dengan  sasaran  untuk  memperoleh  persentase  pasien  yang  mengalami hiperkolesterolemia.  Untuk  mengetahui  terjadinya  hiperkolesterolemia  atau  tidak,  dapat dilakukan  dengan  membandingkan  kadar  kolesterol  total  pasien  menurut  Laboratorium  Klinik PRODIA dan nilai normal menurut NECP.
Nilai normal kolesterol total menurut:
PRODIA : 150 – 200 mg/dL NECP  : Diinginkan : < 200 mg/dL
Diwaspadai (boderline High ) : 200 – 239 mg/dL Berbahaya ( High ) :  240 mg/dL Apabila kadar kolesterol total pasien melebihi nilai normal (> 200 mg/dL), maka pasien tersebut dikategorikan    mengalami  hiperkolesterolemia.  Sedangkan,  untuk  mengetahui  persentase pasien yang mengalami hiperkolesterolemia dapat ditentukan dengan rumus.
% hiperkolesterolemia  =   total pasien terolemia hiperkoles pasien 100 %

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Jumlah pasien dengan diagnosis menderita penyakit kardiovaskuler yang memeriksakan kadar  kolesterol  totalnya  di  Laboratorium  Patologi  Klinik  RSUD  Kabupaten  Buleleng  mulai tanggal 2 Mei sampai dengan tanggal 30 Juni 2005 sebanyak 53 orang. Data kadar kolesterol totalnya dapat dilihat pada Tabel 2.
Table 2. Kadar Kolesterol Total Pasien yang Didiagnosis Menderita PKV
No Pasien Tgl Periksa Kadar Kolesteroll (mg/dL) No Pasien Tgl Periksa Kadar Kolesteroll (mg/dL) 1 2-Mei-2005 105,3 27 27-Mei-2005 163,5 2 311,8 28 1-Juni-2005 192,3 3 157,1 29 3-Juni-2005 240,1 4 292,8 30 123,6
No Pasien Tgl Periksa Kadar Kolesteroll (mg/dL) No Pasien Tgl Periksa Kadar Kolesteroll (mg/dL) 5 231,9 31 6-Juni-2005 293,9 6 3-Mei-2005 153,3 32 148,4 7 194,8 33 7-Juni-2005 179,1 8 4-Mei-2005 147,7 34 9-Juni-2005 242,1 9 167,0 35 203,3 10 222,2 36 253,9 11 5-Mei-2005 111,8 37 125,7 12 9-Mei-2005 132,7 38 11-Juni-2005 207,9 13 126,7 39 168,9 14 10-Mei-2005 166,1 40 274,5 15 128,4 41 14-Juni-2005 201,3 16 12-Mei-2005 108,6 42 207,8 17 14-Mei-2005 87,3 43 16-Juni-2005 176,3 18 219,2 44 298,9 19 17-Mei-2005 106,2 45 247,1 20 141,9 46 199,8 21 23-Mei-2005 176,8 47 17-Juni-2005 238,8 22 25-Mei-2005 194,2 48 216,9 23 25-Mei-2005 175,9 49 21-Juni-2005 102,7 24 27-Mei-2005 196,2 50 215,0 25 172,6 51 23-Juni-2005 212,9 26 177,8 52 26-Juni-2005 138,0 53 29-Juni-2005 160,0
Untuk mengetahui jumlah pasien yang didiagnosis menderita penyakit  kardiovaskuler yang mengalami hiperkolesterolemia, digunakan nilai normal (200 mg/dL) sebagai pembanding. Berdasarkan harga tersebut, dari 53 orang pasien yang diperiksa, jumlah pasien yang kadar kolesterol totalnya melebihi nilai normal adalah sebanyak 20 orang. Dengan demikian, persentase jumlah pasien yang mengalami hiperkolesterolemia, sebesar 37,7 %. Dari jumlah tersebut, yang tergolong berbahaya sebanyak 8 orang, dengan persentase sebesar 15,1 %.
Berdasarkan  analisis  data  di  depan,  diperoleh  kadar  kolesterol  total  berkisar  antara  87,3 mg/dL  sampai  dengan  311,8  mg/dL.  Dari  53  pasien  dengan  diagnosis  PKV,  sebanyak  20 pasien  mengalami  hiperkolesterolemia  (37,7  %)  dan  8  orang  diantaranya  tergolong hiperkolesterolemia  yang  berbahaya  dengan  persentase  15,5  %  serta  33  pasien  tidak mengalami hiperkolesterolemia.
Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa kolesterol bukan satu-satunya faktor resiko PKV. Faktor resiko yang lain dapat berupa usia, jenis kelamin, diabetes mellitus, hipertensi, dan lain-lain.  Apabila  dibandingkan  dengan  kadar  kolesterol  total  pada  bulan  Januari  sampai dengan bulan April 2005 di tempat yang sama, maka terjadi  peningkatan pasien  yang mengalami hiperkolesterolemia, dari 30,3 % menjadi  37,7 %. Demikian juga untuk hiperkolesterolemia berbahaya, dari 10,6 % menjadi 15,1 %.
Terjadinya  kelebihan  kolesterol  dalam  darah  disebabkan  karena  adanya  kelainan metabolisme  kolesterol  dalam  tubuh.  Kelainan  tersebut berupa  peningkatan  sintesis  kolesterol
yang  berasal  dari  makanan  dan  terjadinya  peningkatan  pengangkutan  kolesterol  ke  dalam darah.
Peningkatan  sintesis  kolesterol  yang  berasal  dari  makanan  terjadi  karena  masyarakat mengkonsumsi makanan yang mengandung kolesterol tinggi, atau senyawa-senyawa lain yang dapat menjadi prekursor pembentukan kolesterol di dalam tubuh. Kolesterol dapat disintesis di dalam  tubuh  dari  asam-asam  lemak  yang  ada  dalam  makanan.  Asam-asam  lemak  tersebut terlebih  dulu  mengalami  oksidasi  yang  menghasilkan  asetil  KoA  dan  selanjutnya  disintesis menjadi kolesterol  dengan  bantuan enzim tertentu. Asam lemak dapat dibedakan menjadi dua yaitu  asam  lemak  jenuh  dan  asam  lemak  tak  jenuh.  Asam  lemak  jenuh    lebih  mudah membentuk  kolesterol  daripada  asam  lemak  tak  jenuh.  Hal  ini  disebabkan  karena  perbedaan susunan  kimia  dari  kedua  asam  lemak  tersebut.  Asam  lemak  jenuh  tidak  memiliki  ikatan rangkap  sehingga  sulit  bereaksi  dengan  molekul  lain.  Sedangkan  asam  lemak  tak  jenuh memiliki ikatan rangkap yang dapat bereaksi dengan molekul lain sehingga dapat menghasilkan senyawa lain, misalnya asam arakidonat yang merupakan precursor untuk sintesis eikosanoid. Di  dalam  tubuh,  eikosanoid  berfungsi  mengatur  konstraksi  otot  polos  (terutama  di  usus  dan rahim),  mengatur  tekanan  darah,  merespons  peradangan,  dan  lain-lain.  Asam  lemak  jenuh dapat  berasal  dari  makanan  hewani,  sedangkan  asam  lemak  tak  jenuh  dapat  berasal  dari tumbuh-tumbuhan.
Kolesterol yang berasal dari sintesis makanan akan dikemas dalam bentuk kilomikron di dalam usus. Kilomikron disekresikan ke dalam darah melalui limfe. Di dalam darah, kilomikron menerima Apo C-11 dan Apo E dari HDL. Apo C-11 digunakan untuk merangsang penguraian kilomikron menjadi sisa-sisa kilomikron dan VLDL menjadi IDL dengan jalan mengaktifkan LPL. Sedangkan  Apo  E  akan  dikenali  oleh  reseptor  LDL  pada  saat  proses  pengikatan  sisa-sisa kilomikron dan IDL di permukaan membran sel. Setelah kilomikron diuraikan menjadi sisa-sisa kilomikron  oleh  LPL,  sisa-sisa  kilomikron  akan  berikatan  dengan  reseptor  LDL  dipermukaan membran  sel.  Selanjutnya,  sisa-sisa  kilomikron  mengalami  internalisasi  dan  endositosis membentuk  vesikel  endositik  menuju  lisosom.  Kolesterol  dan  produk  pencernaan  sisa-sisa kilomikron membentuk depot simpanan di dalam sel.
Peningkatan pengangkutan kolesterol ke dalam darah disebabkan oleh peningkatan kadar LDL  kolesterol  dalam  darah,  menurunnya  kadar  HDL  kolesterol,  dan  menurunnya  kadar reseptor  LDL.  Kolesterol  yang  berasal  dari  sintesis  secara  de  novo  di  kemas  dalam  VLDL bersama  trigliserida  dan  komponen  lainnya.  VLDL  disekresikan  ke  dalam  darah  dan  di  dalam darah  VLDL  menerima  Apo  C-11,  Apo  E,  dan  ester  kolesterol  dari  HDL.  VLDL  diaktifkan  oleh LPL yang akan menghasilkan triasilgliserol dan IDL. Sebagian IDL berikatan dengan reseptor di permukaan  membran  sel  dan  sebagian  lagi  diubah  menjadi  LDL.  LDL  banyak  mengandung ester kolesterol dibandingkan dengan komponen lainnya. LDL akan berikatan dengan reseptor LDL, kemudian mengalami internalisasi dan endositosis menuju ke lisosom. Di dalam lisosom, ester  kolesterol  diubah  menjadi  kolesterol  yang  akan  dikembalikan  ke  depot  simpanan kolesterol di dalam sel. Selain itu, kolesterol akan digunakan sebagai sumber energi, pelindung otak, pembentuk garam empedu, prekursor hormon steroid, dan lain-lain.
Peningkatan  kadar  kolesterol  dalam  sel  menyebabkan  pembentukan  reseptor  LDL berkurang sehingga  pengangkutan  kolesterol  menuju  lisosom menurun.  Terjadinya  penurunan reseptor  LDL  menyebabkan    menurunnya  pengikatan  LDL  kolesterol  menuju  ke  lisosom sehingga  LDL  kolesterol  banyak  terdapat  dalam  darah.  Peningkatan  kadar  kolesterol  dalam darah  (hiperkolesterolemia) mengawali  terjadinya  pelonjakan  lemak  tubuh  yang  pada  akhirnya menyebabkan  peningkatan    tekanan  darah.  Dengan  demikian,  hiperkolesterolemia  beresiko menyebabkan arterosklerosis, yang kemudian menyebabkan kerusakan sistem kardiovaskuler, sehingga  mempertinggi  terjadinya  penyakit  jantung  koroner.  Sistem  kardiovaskuler  meliputi jantung,  pembuluh  darah,  dan  darah.  Pembuluh  darah  berfungsi  mengalirkan  darah  yang dipompa  jantung  menuju  sel-sel  di  seluruh  jaringan  tubuh.  Apabila  kelebihan  kolesterol  terus terjadi, maka dinding pembuluh darah akan menebal, sehingga aliran darah menjadi terganggu (arterosklerosis). Aliran darah mengikuti hukum-hukum fisika, mengalir dari daerah bertekanan tinggi (jantung) ke tempat yang bertekanan lebih rendah (pembuluh darah). Selain itu, tekanan darah  juga  dipengaruhi  oleh  diameter  pembuluh  darah  dan  viskositas  cairan  (darah). Perubahan  tekanan  akan  mengubah  kecepatan  aliran.  Penyempitan  pembuluh  darah menyebabkan  jaringan  di  sebelah  hilirnya  kekurangan  darah,  sehingga  mengganggu pemasokan O 2 dan zat-zat makanan.

## 4.  Simpulan Dan Saran
Dari  hasil  penelitian  dan  analisis  data  yang  telah  diuraikan  di  depan,  dapat  ditarik simpulan yaitu, (1) kadar kolesterol total pasien dengan diagnosis penyakit kardiovaskuler yang diperiksa di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Kabupaten Buleleng dari tanggal 2 Mei sampai 30  Juni  2005  berkisar  antara  87,3  sampai  311,8  mg/dL,  dan  (2)  persentase  pasien kardiovaskuler  yang  mengalami  hiperkolesterolemia  sebesar  37,7  %  dan  15,1  %  di  antaranya tergolong berbahaya.
Berdasarkan  temuan  penelitian  ini,  dapat  dikemukakan  beberapa  saran  bagi  instansi yang terkait, yaitu : (1) bagi pihak RSUD Kabupaten Buleleng sebaiknya menghimbau penderita yang mengalami hiperkolesterolemia untuk check-up secara berkala untuk mencegah timbulnya peningkatan  penyakit  kardiovaskuler,  dan  (2)  sebaiknya  Departemen  Kesehatan  mengadakan penyuluhan kepada masyarakat agar mengkonsumsi makanan yang mengandung asam lemak tak jenuh, dan mengurangi makanan yang mengandung kolesterol dengan kadar tinggi.

## Daftar Pustaka
Badan  Penelitian  Pengembangan  Kesehatan,  2004.  Buletin  Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:
Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan.
Forum  Studi  Aterosklerosis  dan  Penyakit  Vaskuler  Indonesia.  2003.  Konsensus  Nasional Pengelolaan Dislipidemia Indonesia.
Hutapea, Albert M. 1996. Menuju Gaya Hidup Sehat. Jakarta: Gramedia Pustaka Umum.
Komite  Farmasi  dan  Terapi  RSU  Pusat  Denpasar.  1994.  Pedoman  Diagnosis  dan  Terapi Penyakit Dalam. Denpasar: Fakultas Kedokteran UNUD.
Marks,  Dawn  B.  et.  al.  2000.  Biokimia  Kedokteran  Dasar  :  Sebuah  Pendekatan  Klinis. Terjemahan Brahm et. al : Basic Medical Biochemistry a Clinical Approach. 1996. Jakarta : EGC.
Montgomery,  Rex.  et.  al.  1993.  Biokimia  :  Suatu  Pendekatan  Berorientasi  Kasus  edisi  2. Terjemahan  M.  Ismadi  :  Biochemistry  :  A  Case-Oriented  Approach.  1983.  Yogyakarta  : Gadjah Mada University Press.
Pusat  Pendidikan  Tenaga  Kesehatan  Departemen  Kesehatan  RI.  1990.  Penerapan  Proses Keperawatan  pada  Klien  Dengan  Gangguan:  Kardiovaskuler.  Jakarta:  Departemen Kesehatan RI.
Suprapto. 1999. Sehat Menjelang Usia Senja. Bandung: Remaja Rosdakarya.