Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 6, Juni 2020

## PENGARUH  ASUHAN  KEFARMASIAN  TERHADAP  KUALITAS  HIDUP PASIEN  DIABETES  MELITUS  TIPE  2  DI  PUSKESMAS  KABUPATEN CIREBON

## Devi Yava Rony, Prih Sarnianto dan Yusi Anggriani
Magister Farmasi, Universitas Pancasila Jakarta Email : deviyavarony77@gmail.com, prih1488@gmail.com dan yusi1777@yahoo.com

## Abstract
Pharmacy  care  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  is  expected  to  improve medication  adherence  so  that  blood  glucose  is  controlled  and  optimal  quality  of life.  This  study  was  conducted  to  determine  the  effect  of  pharmaceutical  care  in improving  medication  adherence,  controlling  blood  glucose  levels  and  quality  of life  for  type  2  DM  patients.  This  was  a  prospective  study  using  a  comparative quasi-experimental design (control group design with pre-test-post-test). A total of 80  patients  consisted  of  40  non-Prolanis  Talun  Puskesmas  patients  (intervention, given  pharmaceutical  care)  with  total  sampling  and  40  non-Prolanis  Karangsari Puskesmas  patients  (control,  without  pharmaceutical  care)  with  consecutive sampling. Data were obtained from MMAS-8 (compliance), SF-36 (quality of life) and GDP, GDPP questionnaires from laboratory results. The Wilcoxon Test results showed a significant increase (p <0.005) before and after pharmaceutical care for levels  of  compliance,  levels  of  GDP,  GDPP  and  quality  of  life  of  patients  in  the intervention group. Mann Whitnney Test Results showed a significant improvement (p <0.05), GDPP and quality of life due to pharmaceutical care in patients in the intervention group. Pharmaceutical care can improve compliance, control levels of GDP,  GDPP  and  quality  of  life  for  non-Prolanis  DM  type  2  patients  in  certain health centers in Cirebon District.
Keywords: Pharmaceutical care, Quality of life and DM patients.

## Abstrak
Asuhan  kefarmasian  pada  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  diharapkan  dapat meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  sehingga  glukosa  darah  terkendali  dan kualitas hidup optimal. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh asuhan kefarmasian  dalam  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat,  pengendalian  kadar glukosa  darah  dan  kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2.  Penelitian  bersifat  prospektif menggunakan  desain  kuasi  eksperimental  komparatif  (control  group  design withpre-test-post-test).  Sebanyak  80  pasien  terdiri  dari  40  pasien  non-Prolanis Puskesmas Talun (intervensi, diberi asuhan kefarmasian) dengan total sampling dan 40 pasien non-Prolanis Puskesmas Karangsari (kontrol, tanpa asuhan kefarmasian) dengan consecutive sampling. Data diperoleh dari kuesioner MMAS-8 (kepatuhan), SF-36  (kualitas  hidup)  dan  kadar  GDP,  GDPP  dari  hasil  laboratorium.  Hasil  Uji Wilcoxon  menunjukkan  peningkatan  signifikan  (p  <  0,005)  sebelum  dan  sesudah asuhan  kefarmasian  terhadap  tingkat  kepatuhan,  kadar  GDP,  GDPP  dan  kualitas
hidup  pasien  kelompok  intervensi.Hasil  Uji  Mann  Whitnney  menunjukkan peningkatan  signifikan  (p  <  0,05)  tingkat  kepatuhan,  kadar  GDP,  GDPP  dan kualitas hidup akibat asuhan kefarmasian pada pasien kelompok intervensi.  Asuhan kefarmasian dapat meningkatkan kepatuhan, keterkendalian kadar GDP, GDPP dan kualitas  hidup  pasien  non-Prolanis  DM  tipe  2  pada  puskesmas  tertentu  di Kabupaten Cirebon.
Kata kunci: Asuhan kefarmasian, Kualitas hidup dan Pasien DM.

## Pendahuluan
Pengaruh  era  globalisasi  di  segala  bidang,  perkembangan  teknologi  dan  industri mengakibatkan  perubahan  pada  perilaku  dan  gaya  hidup  masyarakat  serta  situasi lingkungan, seperti perubahan terhadap pola konsumsi makanan yang serba instan, serta perkembangan  dunia  teknologi  dan  komunikasi  yang  semakin  meninggi  membuat manusia  seakan  enggan  untuk  bergerak  dan  berolahraga.  Perubahan  tersebut  memberi kontribusi  terhadap  semakin  meningkatnya  beberapa  penyakit,  sebagaimana  penyakit jantung, kanker, penyakit saluran pernapasan dan diabetes melitus (Subandi, 2017).
Diabetes  melitus  (DM)  didefenisikan  sebagai  suatu  penyakit  atau  gangguan metabolisme kronis dengan multi-etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa darah  disertai  dengan  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan  protein  sebagai akibat insufiensi fungsi insulin (Organization, 2006). Gaya hidup modern yang semakin luas  membuat  prevalensi  DM  meningkat  di  seluruh  dunia,  termasuk  Indonesia.World Health  Organization  (WHO)  memprediksi  penyandang  DM  di  Indonesia  akan meningkat  dari  8,4  juta  pada  2000  menjadi  sekitar  21,3  juta  pada   2030, atau  dua kali lipat  lebih  dalam  waktu  30  tahun.  Menurut  data  Riset    Kesehatan  Dasar  (Riskedas) 2013,  prevalensi  nasional  DM  di  Indonesia  berdasarkan  diagnosis  dan  gejala  sekitar 2,1% dan meningkat sesuai dengan bertambahnya umur, namun mulai umur ≥ 65 tahun cenderung  menurun.  Prevalensi  DM  pada  perempuan  cenderung  lebih  tinggi dibandingkan  pada  laki-laki.  Proporsi  DM  terbesar  di  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur (2,1%) dan Sulawesi Tengah (2,1%), sedangkan jumlah terbesar di Provinsi Jawa Barat 225.136 (Kemenkes, 2013).
Asuhan kefarmasian atau pharmaceutical care merupakan komponen dari praktek kefarmasian  yang  memerlukan  interaksi  langsung  apoteker  dengan  pasien  untuk menyelesaikan  masalah  terapi  pasien  dengan  obat (Organization,  2006). Asuhan kefarmasian meliputi pengkajian dan pelayanan resep, Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite pasien (khusus puskesmas rawat inap), Monitoring Efek Samping Obat (MESO),  Pemantauan  Terapi  Obat  (PTO),  Evaluasi  Penggunaan  Obat  (Permenkes, 2016).  Asuhan  kefarmasian  terutama  dibutuhkan  untuk  memastikan  efektivitas pelayanan kesehatan bagi pasien penyakit kronis seperti diabetes melitus.
Pengelolaan  DM  memerlukan  penanganan  secara  mulitidisiplin  yang  mencakup terapi  obat  dan  terapi  non-obat.  Kebanyakan  pasien  dengan  DM  tidak  mendapatkan perawatan    optimal,  sehingga  seringkali  kadar  glukosa  darah  tidak  terkontrol  dengan baik.  Masalah  ini  memberikan  kesempatan  pada  apoteker  memberikan  kontribusi
melalui  intervensi  farmasi  berupa  asuhan  kefarmasian  dalam  pengendalian  glukosa darah pasien DM sehingga tercapai kualitas hidup yang optimal (Depkes, 2005).
Menurut  WHO, Kualitas  hidup  ( quality  of  life, QoL) adalah  persepsi  individu tentang  keberadaannya  di  kehidupan  dalam  konteks  budaya  dan  sistem  nilai  tempat  ia tinggal (Organization, 1997). Kualitas hidup terkait kesehatan (HRQoL) adalah konsep multi  dimensi  yang  mencakup  domain  yang  berkaitan  dengan  fungsi  fisik,  mental, emosional, dan sosial. Hal ini melampaui ukuran langsung kesehatan populasi, harapan hidup,  dan  penyebab  kematian,  dan  berfokus  pada  dampak  status  kesehatan  terhadap kualitas hidup. Konsep HRQoL terkait adalah kesejahteraan, yang menilai aspek positif dari  kehidupan  seseorang,  seperti  emosi  positif  dan  kepuasan  hidup  (Organization, 1997).
HRQoL  tidak  dapat  diukur  secara  langsung  tetapi  dengan  mengukur  indikator- indikatornya  menggunakan  kuesioner  standar  seperti  SF-36.  Kuesioner  yang dikembangkan Rand  Corporation ,  Amerika  Serikat,  ini  terlaris memiliki 8  domain kesehatan,  yakni  kesehatan  umum,  fungsi  fisik,  keadaan  fisik,  keadaan  emosional, fungsi  social,  Nyeri  tubuh,  vitalitas  dan  kesehatan  mental  (Ware  Jr  &  Sherbourne, 1992).
Berdasarkan  penjelasan  diatas,  maka  dilakukan  penelitian  untuk  membuktikan pentingnya asuhan kefarmasian terhadap meningkatnya kualitas hidup pasien DM tipe 2 di Puskesmas Kabupaten Cirebon.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  kuasi  eksperimental  komporatif  dengan rancangan Pre-Test  –  Post-Test grup  kontrol  yang  bersifat  prospektif  pada  pasien DM tipe  2  di  Puskesmas  Talun  sebagai  kelompok  intervensi  dan  Puskesmas  Karangsari sebagai  kelompok  kontrol,  Kabupaten  Cirebon,  pada  periode  April–Juli  2018.    Data sekunder  diperoleh  dari  rekam  medis,  dan  data  primer  melalui  wawancara menggunakan  kuesioner  terstruktur  selama  4  bulan.    Data  yang  dikumpulkan  meliputi kepatuhan minum obat, kadar glukosa darah (GDP, GDPP) dan kualitas hidup.
Pasien  DM  tipe  2  non-Prolanis  di  Puskesmas  Talun,  ada  40  pasien  sehingga digunakan  teknik total  sampling .  Pada  Puskesmas  Karangsari  pengambilan  responden pasien non-Prolanis menggunakan teknik consecutive sampling untuk mencapai jumlah yang disesuaikan dengan pasien non-Prolanis (±5%) di Puskesmas Talun.
Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  varibel dependent yaitu  kualitas  hidup ( Quality of Life /QoL) dan independent yaitu asuhan kefarmasian yang meliputi edukasi, monitoring  kepatuhan  minum  obat  dan  kadar  glukosa  darah  (GDP,  GDPP).  Variabel pengganggu  ( confounding  factor )  dalam  penelitian  ini  ,  yaitu  umur,  jenis  kelamin, pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan,  riwayat  DM,  lama  DM,  komorbiditas  dan  Indeks Massa Tubuh (IMT).
Alat  yang  digunakan  pada  penelitian  meliputi booklet untuk  sarana  edukasi, kuesioner  MMAS-8  untuk  mengukur  kepatuhan  minum  obat,  data  sekunder  diperoleh
dari  rekam  medis  pasien  dan  kuesioner  SF-36  untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien DM tipe 2.
Analisis  dan  pengolahan  data  menggunakan  program  SPSS.  Analisa  deskriptif digunakan  untuk  karakteristik  pasien  DM  tipe  2.  Uji  normalitas  menggunakan  Uji Kolmogorov  Smirnov ,  Uji  statistik  parametrik  dengan Independent  T  test dan  non- parametrik  dengan  Uji Mann  Withney .  Uji  statistik  untuk pre-test dan post-test digunakan Independent T test dan non-parametrik dengan Uji Wilcoxon .

## Hasil dan Pembahasan
1. Karakteristik Pasien
Karakteristik  pasien  DM  tipe  2  sebagaimana  disajikan  pada  tabel  1, diantaranya  umur  responden.  Pada  kelompok  kontrol  rerata  umur  54,7  (8,5)  dan kelompok  intervensi  56,8  (8,7).  Karakteristik  umur  didominasi  umur  ≥  60  tahun (42,5%)    pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi.  Hasil  tersebut  memberikan gambaran bahwa karakteristik umur pasien DM type 2 terbanyak pada umur ≥ 60 tahun  .  Hal  ini  disebabkan  karena  semakin  lanjut  usia  seseorang,  produksi  insulin oleh pankreas akan semakin berkurang. Pada usia diatas 45 tahun, sel beta pankreas mengalami  penurunan  baik  jumlah  maupun  fungsinya,  seiring  dengan  berjalannya usia  (Holt,  2009).  Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan  bahwa  di  Indonesia  rata-rata pasien DM ada pada usia yang masih tergolong produktif yaitu 45 sampai 64 tahun (Kemenkes,  2013).  Menurut  Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  salah  satu faktor risiko DM adalah orang yang berumur lebih dari 45 tahun. Resiko DM makin meningkat  sesuai  dengan  perkembangan  usia. Semakin  tua  kecenderungan menderita DM semakin tinggi (Ware Jr & Sherbourne, 1992).
Jenis  kelamin  perempuan  proporsinya  lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki yaitu  85%  kelompok  kontrol  dan  92,5%  kelompok  intervensi.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  yang  disajikan  oleh  Kemenkes  pada  2015  bahwa  populasi  pasien DM  yang  ada  di  Indonesia  adalah  perempuan  (225.136)  (Kemenkes,  2015). Demikian Juga dengan hasil penelitian yang menyatakan bahwa pada usia 45 tahun keatas  sebagian  wanita  sudah  mulai  mengalami  menopause,  dimana  hormon esterogen  dan  progesteron  pun  berkurang.  Hormon  esterogen  berfungsi  untuk menjaga  keseimbangan  kadar  glukosa  darah  dan  progesteron  berfungsi  untuk menormalkan  kadar  glukosa  darah  setiap  saat  bila  asupan  glukosa  kedalam  tubuh berlebih.  Hal  tersebut  yang  membuat  wanita  lebih  cenderung  mengalami  DM dibandingkan laki-laki (Wicaksono, 2011).
Karakteristik pendidikan pada kelompok kontrol dan intervensi menunjukkan pendidikan dasar lebih tinggi proporsinya dibandingkan pendidikan menengah/atas yaitu kelompok kontrol 72,5% dan kelompok intervensi 67,5%. Hasil penelitian ini sejalan dengan data dari Kemenkes 2015, pasien DM terbanyak di Indonesia adalah level  pendidikan  Sekolah  Dasar  (Kemenkes,  2015).  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan  seseorang  berbanding  lurus  dengan  semakin  tingginya  kemampuan orang tersebut untuk mengatur pola hidupnya agar tetap sehat. Tingkat pengetahuan
pada  setiap  individu  salah  satunya  dapat  dipengaruhi  oleh  status  pendidikan, dimana  kemampuan  dalam  mendapatkan  informasi  tentang  penyakit-penyakit secara umum lebih banyak (Mongisidi, 2014).
Karakteristik  pekerjaan menunjukkan  kelompok  kontrol  dan  intervensi  tidak bekerja lebih tinggi proporsinya dibandingkan bekerja yaitu kelompok kontrol 70% dan  kelompok  intervensi  67,5%.  Hasil  ini  sejalan  dengan  pernyataan  yang dikeluarkan Kemenkes pada 2015 bahwa DM dengan pekerjaan ibu rumah tangga menempati posisi nomor dua tertinggi yaitu 7,4% setelah pekerjaan lain-lain 9,3% (Kemenkes,  2015)  Aktifitas  fisik  akan  membuat  kadar  insulin  lebih  meningkat. Tanpa  adanya  kombinasi  dengan  olahraga  yang  cukup  maka  kecenderungan pekerjaan  ibu  rumah  tangga  lebih  banyak  dalam  populasi  DM  di  masyarakat (Wicaksono, 2011).
Karakteristik  pendapatan  didominasi  pendapatan  ≤  1.000.000.  Kelompok kontrol  75%  dan  kelompok  intervensi  80%.  Karakteristik  pendapatan  dalam penelitian  ini  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  hampir  sama.  Hal  ini  karena responden  lebih  banyak  tidak  bekerja  dibandingkan  bekerja.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  yang  dilakukan  di  Kanada  bahwa  masyarakat  yang  berpendapatan rendah  berisiko  77%  lebih  tinggi  terkena  penyakit  DM  Tipe  2  dibanding  dengan orang  yang  berpendapatan  tinggi  (Dinca-Panaitescu  et  al.,  2012)  Senada  juga dengan  penelitian  bahwa  seseorang  yang mempunyai  tingkat  sosial  ekonomi  yang rendah  diantaranya  pendidikan  yang  rendah,  pendapatan  yang  rendah,  dan  tidak memiliki  suatu  pekerjaan  yang  tetap  memiliki  prevalensi  yang  lebih  tinggi  untuk menderita  DM  Tipe  2  (Funakoshi  et  al.,  2017).  Penelitian  yang  dilakukan  di Adelaide  Australia  mendapatkan  hasil  bahwa  pendapatan  rumah  tangga  (belum dipotong  pajak)  di  bawah  dari  $20.000  per  tahun  memiliki  risiko  untuk  terkena Diabetes  Melitus  tipe  2  (Grant  et  al.,  2009).  Hal  tersebut  dikarenakan  perubahan sosial  ekonomi  dan  selera  makan  akan  mengakibatkan  perubahan  pola  makan masyarakat  yang  cenderung  menjauhkan  konsep  makanan  seimbang,  sehingga berdampak negatif terhadap kesehatan dan gizi (Mongisidi, 2014).
Pada penelitian ini, proporsi tidak ada riwayat DM lebih tinggi dibandingkan ada  riwayat  DM.  Kelompok  kontrol  80%.  Kelompok  intervensi  77,5%.  Meskipun faktor keturunan memiliki pengaruh dalam menentukan seseorang berisiko terkena DM  atau  tidak,  gaya  hidup  juga  memiliki  peran  besar  terhadap  risiko  terjadinya DM  Tipe  2  (Wicaksono,  2011).  Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  bahwa riwayat DM bukanlah satu-satunya faktor yang berhubungan dengan kejadian DM Tipe  2.  Diketahui  bahwa  ada  sekitar  41%  responden  yang  telah  didiagnosis menderita  DM  Tipe  2  namun  tidak  memiliki  riwayat  DM.  Penelitian  yang dilakukan  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Dr.  Kariadi  Semarang menunjukkan bahwa salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian DM Tipe 2  yaitu  aktivitas  fisik  olahraga.  Oleh  karena  itu,  pencegahan  diabetes  bagi  yang berisiko dapat dilakukan dengan membiasakan hidup sehat dan berolahraga secara teratur (Wicaksono, 2011).
Karakteristik  lama  menderita  DM  dalam  penelitian  ini  dibagi  4  yaitu  <  2 tahun, 2 - 3 tahun, 3-4 tahun, >4 tahun. Secara umum lama DM lebih banyak 2-3 tahun.  Kelompok  kontrol  dengan  lama  DM  paling  banyak  2-3  tahun  30  %,  dan kelompok intervensi 27,5%. Pasien yang menderita DM tipe 2 dalam rentang waktu kurang  5  tahun  lebih  banyak  dari  pada  pasien  yang  sudah  terkena  lebih  5  tahun. Semakin  lama  seseorang  menderita  DM  maka  semakin  besar  peluang  terjadinya komplikasi,  terutama  pada  penderita  DM  yang  memiliki  glukosa  darahnya  tidak terkontrol  dengan  baik.  Durasi  diabetes  melitus  yang  semakin  lama  juga  dapat menurunkan  sekresi  insulin  dan  meningkatkan  risiko  penyakit  salah  satunya penyakit jantung  koroner.  Risiko meningkat  1,38  kali  lebih  tinggi  untuk  setiap  10 tahun  dalam  kenaikan  durasi  DM  dan  risiko  kematian  akibat  penyakit  jantung koroner  menjadi  1,86  kali  lebih  tinggi.  Tujuh  dari  sepuluh  pasien  dengan  DM  di Indonesia  akan  terjadi  komplikasi  yang  pada  akhirnya  akan  mengurangi  kualitas hidup dan menyebabkan kematian (Wicaksono, 2011).
Karakteristik komorbiditas proporsi lebih tinggi pada tidak ada komorbiditas. Kelompok kontrol 75% dan kelompok intervensi 65%. Komorbiditas atau penyakit penyerta pasien DM tipe 2 pada penelitian ini adalah hipertensi. Proporsi komorbid lebih  tinggi  pada  tidak  ada  komorbiditas.  Kelompok  kontrol  75%  dan  kelompok intervensi  65%.  Penyakit  penyerta  yang  paling  banyak  diderita  pasien  adalah hipertensi  (25,6%)  dan  pada  umumnya  pasien  DM  juga  menderita  hipertensi. Kejadian  hipertensi  pada  pasien  lanjut  usia  penderita  DM  akan  meningkat, prevalensi  40%  pada  usia  45  tahun  meningkat  menjadi  60%  pada  usia  75  tahun (Handaka ES, Pinasti U., 2015).
Karakteristik IMT dibagi 3 yaitu BB normal (IMT : 8,5-22,9), BB lebih (IMT : 23-24,9) dan obesitas I (IMT : 25,0-29,9). Secara umum proporsi IMT responden paling tinggi adalah  BB  normal.  Kelompok  kontrol  45%  dan  kelompok  intervensi BB normal dan BB lebih 42,5%. Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah perbandingan berat badan dalam kilogram  dengan tinggi badan dalam meter kuadrat. Metoda ini digunakan untuk menentukan berat badan yang sehat berdasarkan berat dan tinggi badan.  IMT  ini  untuk  menujukkan  kategori  berat  badan  seseorang  apakah  sudah proporsional  atau  belum.  Karakteristik  IMT  dalam  penelitian  ini  secara  umum proporsi  IMT  responden  paling  tinggi  adalah  BB  normal.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan bahwa terdapat hubungan antara IMT dengan kadar gula darah  penderita  DM  Tipe  2.  Semakin  tinggi  nilai  IMT  semakin  tinggi  pula  kadar gula darahnya (Ain F., 2012).
Tabel 1

## Karakteristik  Umum Pasien Non-Prolanis DM Tipe
Variabel Kontrol Intervensi (n = 40) Proporsi (%) (n = 40) Proporsi (%) Umur Rentang 38-76 - 39-73 - Median 53,5 - 56,5 - Rerata (SD) 54,7 (8,3) - 56,8 (8,7) - a.  < 40 tahun 3 7,5 4 10 b.  40 -49 tahun 7 17,5 6 15 c.  50-59 tahun 13 32,5 13 32,5 d.  ≥ 60 tahun 17 42,5 17 42,5 Jenis Kelamin a.    Laki-laki 6 15 3 7,5 b.    Perempuan 34 85 37 92,5 Pendidikan a.  Dasar 29 72,5 27 67,5 b  Menengah/Atas 11 27,5 13 32,5 Pekerjaan a.    Tidak bekerja 28 70 27 67,5 b.    Bekerja 12 30 13 32,5 Pendapatan a.  ≤ 1.000.000 30 75 32 80 b.  > 1.000.000 10 25 8 20 Riwayat DM a. Ada 8 20 9 22,5 b. Tidak 32 80 31 77,5 Lama DM a.  < 2 tahun 10 25 9 22,5 b.  2 - 3 tahun 12 30 11 27,5 c.  3 - 4 tahun 10 25 9 22,5 d.  > 4 tahun 8 20 11 27,5 Komorbiditas a.    Ada 10 25 14 35 b.    Tidak ada 30 75 26 65 IMT a. BB normal 18 45 17 42,5 b. BB lebih 15 37,5 17 42,5 c. Obesitas I 7 17,5 6 15

## 2. Hasil Analisis Bivariat
Pengaruh  asuhan  kefarmasian pre-test dan post-test terhadap  kepatuhan  minum  obat, kadar  GDP,  GDPP  dan  kualitas  hidup  pasien  DM  Tipe  2  dengan  Uji Wilcoxon dan perbedaan kelompok kontrol dan intervensi dengan Uji Mann Whitney disajikan pada tabel 2, tabel 3, tabel 4 dan tabel 5.
Tabel 2
Hasil Pre-test dan Post-test Tingkat Kepatuhan Minum Obat Pasien DM Type 2.
Tingkat Kepatuhan Pasien DM Sig**) Kontrol (N=40) Intervensi(N=40) Pre-test Post-test  Pre-test  Post-test a. Tinggi 0 0 0 22 b. Sedang 0 0 1 17 c. Rendah 40 40 39 1 Rata-rata 2,31 2,34 2,61 7,23  Postest – Pretest 0,03 4,62 0,00 Sig*) 1,00 0,00 Keterangan : *) Hasil Uji Wilcoxon ,  **) Hasil Uji Mann-Whitney
Tabel 3

## Nilai GDP Pasien Kelompok Kontrol dan Intervensi
Keterangan : *) Hasil Uji Wilcoxon , **) Hasil Uji Mann-Whitney

## Tabel 4
Nilai GDPP pasien pada kelompok kontrol dan intervensi
Keterangan : *) Hasil Uji Wilcoxon , **) Hasil Uji Mann-Whitney
GDP
Pasien Sig**) Kontrol (N=40) Intervensi (N =40) Pre-test Post-test Pre-test Post-test a. Terkendali baik 0 0 0 10 b. Terkendali sedang 3 2 1 22 c. Terkendali buruk 37 38 39 8 Rata-rata 181,10 180,48 157,52 115,30  Postest – Pretest 0,62 42,22 Sig*) 0,627 0,00 0,00 GDPP Pasien Sig**) Kontrol (N=40) Intervensi (N =40) Pre-test Post-test Pre-test Post-test a. Terkendali baik 4 4 0 11 b. Terkendali sedang 4 6 1 7 c. Terkendali buruk 32 30 39 22 Rata-rata 211,4 199,7 224,85 175,55  Postest – Pretest 11,7 49,30 0,00 Sig*) 0,00 0,00

## Nilai tingkat kualitas hidup pada pasien DM Type 2
Keterangan : *) Hasil Uji Wilcoxon , **) Hasil Uji Mann-Whitney
a. Pengaruh Asuhan Kefarmasian Terhadap Kepatuhan Minum Obat Perbedaan  kepatuhan minum  obat  pasien  kelompok  kontrol pre-test dan post-test dengan Uji Wilcoxon diperoleh nilai p- value (1,00) > 0,05, sedangkan pada  pasien  kelompok  intervensi pre-test dan post-test diperoleh  nilai  p- value (0,00) < 0,05. Perbedaan tingkat kepatuhan antara pasien kelompok kontrol dan intervensi diuji dengan Uji Mann Whitney diperoleh nilai p-value (0,00) < 0,05. Berdasar  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa,  pada  pasien  kelompok kontrol tidak ada perubahan tingkat kepatuhan pada saat sebelum ( pre-test) dan sesudah  ( post-test) penelitian yaitu pada  tingkat  kepatuhan  rendah,  sedang  dan tinggi.  Hal  ini  disebabkan  karena  tidak  adanya  asuhan  kefarmasian  yang diberikan oleh peneliti.
Pasien  kelompok  intervensi  terdapat  perubahan  sebelum  ( pre-test )  dan sesudah  diberikan  asuhan  kefarmasian  ( post-test ).  Tingkat  kepatuhan  rendah berkurang  sedangkan  tingkat  kepatuhan  sedang  dan  tinggi  jadi  bertambah.  Hal ini menunjukkan ada perbedaan signifikan sebelum ( pre-test ) dan sesudah ( post- test )  diberikan  asuhan  kefarmasian.  Jadi  asuhan  kefarmasian  berpengaruh terhadap  peningkatan  kepatuhan  minum  obat  pasien pre-test dan post-test kelompok  intervensi.  Perbedaan  pengaruh  asuhan  kefarmasian  terhadap kepatuhan  minum  obat  pasien  DM  tipe  2  antara  kelompok  kontrol  dengan intervensi  terdapat  perbedaan  yang  signifikan.  Hal  ini  menunjukkan  asuhan kefarmasian berpengaruh terhadap kepatuhan minum obat kelompok intervensi.
Hasil ini sesuai dengan penelitian di Puskesmas Srandakan Bantul bahwa terdapat  perbedaan signifikan antara kepatuhan pasien dalam penggunaan obat sebelum  dan  setelah  pelaksanaan home  care pada  pasien  DM  tipe  2    dengan komplikasi hipertensi (Setiawan, 2019). Demikian pula sejalan dengan penelitian di  Puskesmas  Kramat  Jati  Jakarta  Timur  yang  menunjukkan  adanya  perbedaan yang bermakna sebelum dan sesudah intervensi farmasi pada kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 .
Sejalan  pula  dengan  hasil  penelitian  di  Puskesmas  Bambanglipuro  dan Puskesmas  Pundong  bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian  konseling  farmasi
Tingkat Kualitas Hidup Non-Prolanis Sig**) Kontrol (N=40) Intervensi (N =40) Pre-test Post-test Pre-test  Post-test a. Baik sekali 0 0 0 9 b. Baik 3 7 16 31 c. Cukup 36 33 24 0 d. Kurang 1 0 0 0 Rata-rata 39,95 42,45 47,30 71,33  Postest – Pretest 2,50 24,03 Sig*) 0,255 0,00 0,00
terhadap tingkat kepatuhan penggunaan obat serta hasil terapi pasien DM tipe 2 di  puskesmas  dan  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  dan  hasil  terapi (Husna,  Sari,  &  Halim,  2017).  Hasil  penelitian  di  Rumah  Sakit  Mayapada Tanggerang  menyatakan  bahwa    pemberian booklet dapat  meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan minum obat pada pasien DM Tipe 2 (Husna et al., 2017).  Pemberian booklet sebagai  alat  edukasi  pada  pasien  DM  tipe  2  sangat efektif  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien    menjalankan pengobatan.  Diperkuat  pula  dengan  intevensi  farmasis  dalam  bentuk home pharmacy  care .  Konseling  dalam home  pharmacycare dapat  meningkatkan kepatuhan pasien diabetes melitus (Husna et al., 2017).
b. Pengaruh Asuhan Kefarmasian terhadap kadar GDP
Hasil Uji Wilcoxon perbedaan  kadar GDP pasien kelompok kontrol pre- test dan post-test diperoleh nilai p- value (0,627) > 0,05, sedangkan pada pasien kelompok intervensi pre-test dan post-test diperoleh nilai  p- value (0,00) < 0,05.
Perbedaan  kadar  GDP  antara  pasien  kelompok  kontrol  dan  intervensi  diuji dengan Uji Mann Whitney diperoleh nilai p-value (0,00) <0,05. Hasil penelitian terhadap  kadar  GDP  pasien  DM  type  2  kelompok  kontrol  sebelum  ( pre-test ) ataupun sesudah ( post-test ) penelitian tidak ada perubahan yang lebih baik.  Hal menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara sebelum tes ( pre-test ) dan sesudah tes ( post-test ). Pada pasien kelompok intervensi terdapat perubahan yang  lebih  baik  sebelum  ( pre-test )  dan  sesudah    diberikan  asuhan  kefarmasian ( post-test ).  Pasien  dengan  nilai  GDP  terkendali  buruk  menjadi  berkurang  dan pasien dengan nilai  GDP terkendali sedang dan tinggi menjadi bertambah. Hal ini  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan  lebih  baik  antara  sebelum ( pre-test )  dan  sesudah  asuhan  kefarmasian  ( post-test ).  Adanya  perbedaan  yang signifikan kadar GDP pasien kelompok kontrol dengan intervensi menunjukkan bahwa  asuhan  kefarmasian  dapat  meningkatkan  keterkendalian  kadar  GDP pasien  kelompok  intervensi.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Puskesmas  Pundong  Kabupaten  Bantul  yang  menyatakan  bahwa  terdapat pengaruh  konseling  farmasi  terhadap  tingkat  kepatuhan  minum  obat  dan  hasil terapi  pasien  DM  tipe  2  di  puskesmas  (Husna  N.  dkk,  2017).  Penelitian  yang dilakukan  di  Puskesmas  Kramat  Jati  Jakarta  juga  menyebutkan  ada  perbedaan yang  bermakna  sebelum  dan  sesudah  intervensi  farmasi  terhadap  pengetahuan, kepatuhan dan kadar GDP dan GDPP (Voni N., 2015).
c. Pengaruh Asuhan Kefarmasian terhadap kadar GDPP
Uji Wilcoxon yang digunakan untuk mengetahui hubungan  kadar GDPP kelompok kontrol pre-test dan post-test diperoleh nilai p- value (0,00) <0,05, dan pada  pasien  kelompok  intervensi pre-test dan post-test diperoleh  nilai    p- value (0,00)  <  0,05.  Untuk  mengetahui  perbedaan  kadar  GDPP  antara  pasien kelompok kontrol dan intervensi diuji dengan Uji Mann Whitney diperoleh nilai p-value  (0,00)  <  0,05.  Berdasarkan  data  hasil  GDPP  pasien  kelompok  kontrol dan  intervensi  menunjukkan  pasien    kelompok  kontrol  sebelum  ( pre-test )
ataupun sesudah ( post-test ) terdapat peningkatan nilai GDPP kategori terkendali sedang.  Hal  ini  menunjukkan  peningkatan  signifikan  pada  keterkendalian  nilai GDPP  antara  sebelum  ( pre-test )  dan  sesudah  ( post-test ).  Pasien  kelompok intervensi  ada  peningkatan  keterkendalian  nilai  GDPP  sebelum  ( pre-test )  dan sesudah    diberikan  asuhan  kefarmasian  ( post-test ).  Pasien  dengan  nilai  GDPP terkendali  buruk  menjadi  berkurang  dan  pasien  dengan  nilai  GDPP  terkendali sedang  dan  tinggi  menjadi  bertambah.  Terdapat  peningkatan  yang  signifikan pada  keterkendalian  nilai  GDPP  antara  sebelum  ( pre-test )  dan  sesudah  ( post- test ).  Hal  ini  menunjukkan  ada  pengaruh  asuhan  kefarmasian  terhadap keterkendalian nilai GDPP pada kelompok kontrol dan intervensi sebelum ( pre- test )  dan  sesudah  ( post-test ).  Perbedaan  GDPP  kelompok  kontrol  dengan kelompok  intervensi  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  Hal  ini  menunjukkan asuhan  kefarmasian  berpengaruh  pada  peningkatan  keterkendalian  nilai  GDPP pada pasien kelompok intervensi.
d. Pengaruh Asuhan Kefarmasian terhadap Kualitas Hidup
Selanjutnya diperoleh hasil Uji Wilcoxon hubungan  antara kualitas hidup pasien  kelompok  kontrol pre-test dan post-test dengan  nilai    p- value (0,255)  > 0,05,  sedangkan  pada  pasien  kelompok  intervensi pre-test dan post-test diperolehnilai    p- value (0,00)  <  0,05.Perbedaan  kualitas  hidup  antara  pasien kelompok kontrol dan intervensi diuji dengan Uji Mann Whitney diperoleh nilai p-value  (0,00)  <  0,05.  Pasien  kelompok  kontrol  sebelum  ( pre-test )  dan  setelah ( post-test ) tidak ada perubahan yang berarti pada tingkat kualitas hidup.  Hal ini menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  sebelum  ( pre-test )  dan sesudah ( post-test ). Pada pasien kelompok intervensi menunjukkan peningkatan tingkat kualitas hidup sebelum ( pre-test ) dan sesudah asuhan kefarmasian ( post- tes t). Peningkatan kualitas hidup dari cukup menjadi tingkat kualitas hidup baik dan  baik  sekali.  Hal  ini  menunjukkan  terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  yang signifikan  sebelum  ( pre-test )  dan  sesudah  ( post-test )  kelompok  intervensi.
Perbedaan  kualitas  hidup  antara  pasien  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi, terdapat pengaruh signifikan asuhan kefarmasian dalam meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  kelompok  intervensi.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  di  Puskesmas  Gedong  Tengen  bahwa  konseling farmasi yang dilakukan oleh farmasis menunjukkan hasil yang signifikan dalam meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  (Septiar  &  Utami, 2015). Sesuai pula dengan hasil penelitian  di Turki yang menyimpulkan bahwa apoteker  merupakan  komponen    kunci  dalam  pelayanan  yang  terintegrasi  bagi pasien  DM.  Hasil  yang  baik  dari  penelitian  ini  merupakan  motivasi  bagi apoteker  komunitas  untuk  melakukan pharmaceutical  care bagi  penderita diabetes (Turnacilar, Sancar, Apikoglu-Rabus, Hursitoglu, & Izzettin, 2009).

## Kesimpulan
Asuhan  kefarmasian  berpengaruh  signifikan  terhadap  peningkatan  kepatuhan minum  obat,  keterkendalian  glukosa  darah  (GDP,  GDPP)  dan  kualitas  hidup  sebelum ( pre-test )  dan  sesudah  ( post-test )  pada  kelompok  intervensi.  Asuhan  kefarmasian berpengaruh  signifikan  terhadap  peningkatan  kepatuhan  minum  obat,  keterkendalian kadar  glukosa  darah  (GDP,  GDPP)  dan  kualitas  hidup  antara  pasien  kelompok intervensi. Asuhan  kefarmasian  yang  dilakukan  peneliti  kepada  kelompok  intervensi mencakup monitoring kepatuhan minum obat dan kadar GDP, GDPP.
Depkes,  R.  I.  (2005).  Pencegahan  dan  pemberantasan  demam  berdarah  dengue  di Indonesia. Jakarta: Depkes RI .
Dinca-Panaitescu,  Mihaela,  Dinca-Panaitescu,  Serban,  Raphael,  Dennis,  Bryant,  Toba, Pilkington,  Beryl,  &  Daiski,  Isolde.  (2012).  The  dynamics  of  the  relationship between  diabetes  incidence  and  low  income:  Longitudinal  results  from  Canada’s National Population Health Survey. Maturitas , 72 (3), 229–235.
Funakoshi, Mitsuhiko, Azami, Yasushi, Matsumoto, Hisashi, Ikota, Akemi, Ito, Koichi, Okimoto,  Hisashi,  Shimizu,  Nobuaki,  Tsujimura,  Fumihiro,  Fukuda,  Hiroshi,  & Miyagi,  Chozi.  (2017).  Socioeconomic  status  and  type  2  diabetes  complications among young adult patients in Japan. PloS One , 12 (4).
Grant, Janet F., Hicks, Neville, Taylor, Anne W., Chittleborough, Catherine R., Phillips, Patrick  J.,  &  Team,  North  West  Adelaide  Health  Study.  (2009).  Gender-specific epidemiology  of  diabetes:  a  representative  cross-sectional  study. International Journal for Equity in Health , 8 (1), 6.
Holt,  Paula.  (2009). Diabetes  in  hospital:  a  practical  approach  for  healthcare professionals . John Wiley & Sons.
Husna, Nurul, Sari, Sri Adelila, & Halim, Abdul. (2017). Pengembangan Media Puzzle Materi Pencemaran Lingkungan di SMP Negeri 4 Banda Aceh. Jurnal Pendidikan Sains Indonesia (Indonesian Journal of Science Education) , 5 (1), 66–71.
Kemenkes, R. I. (2013). Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013. Kemenkes RI. Jakarta .
Kemenkes, R. I. (2015). Profil kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta: Kemenkes RI .
Mongisidi,  Gabby.  (2014).  Hubungan  Antara  Status  Sosio-Ekonomi  dengan  Kejadian Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Poliklinik  Interna  Blu  Rsup  Prof.  Dr.  RD  Kandou Manado. Jurnal Ilmiah (Online)(Http://Fkm. Unsrat. Ac. Id/Wp- Content/Uploads/2015/02/Januari-Gabby-Mongisidi.  Pdf,  Diakses  Pada  Tanggal 29 Januari 2018) .
Organization,  World  Health.  (1997).  Measuring  quality  of  life:  The  World  Health Organization  quality  of  life  instruments  (the  WHOQOL-100  and  the  WHOQOL- BREF). WHOQOL-Measuring Quality of Life .
Organization, World Health. (2006). Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia: report of a WHO/IDF consultation .
Permenkes,  R.  I.  (2016).  No.  6  Tahun  2016  tentang  Formularium  Obat  Herbal  Asli Indonesia. Jakarta:  Biro  Hukum  Dan  Organisasi  Kementrian  Kesehatan  RI ,  6– 225.
Septiar,  Handaka  Ekaningputra,  &  Utami,  Pinasti.  (2015).  Pengaruh  Konseling
Farmasis  Terhadap  Kualitas  Hidup  Dan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Gedong  Tengen  Periode  Maret-Mei  2014. Jurnal Farmasi Sains Dan Praktis , 1 (1), 29–34.
Setiawan,  Adib  Rifqi.  (2019).  Efektivitas  pembelajaran  biologi  berorientasi  literasi saintifik. Thabiea: Journal of Natural Science Teaching , 2 (2), 83–94.
Subandi,  Endang.  (2017).  Pengaruh  Senam  Diabetes  Perhadap  Penurunan  Kadar  Gula Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Upt  Puskesmas  Mundu  Kabupaten Cirebon Tahun 2017. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 2 (7), 53–68.
Turnacilar,  Mertkan,  Sancar,  Mesut,  Apikoglu-Rabus,  Sule,  Hursitoglu,  Mehmet,  & Izzettin, Fikret Vehbi. (2009). Improvement of diabetes indices of care by a short pharmaceutical care program. Pharmacy World & Science , 31 (6), 689.
Ware Jr, John E., & Sherbourne, Cathy Donald. (1992). The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): I. Conceptual framework and item selection. Medical Care , 473–483.
Wicaksono,  Radio  Putro.  (2011). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Diabetes  Melitus  Tipe  2  (Studi  Kasus  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Dr. Kariadi . Faculty of Medicine.