## PERANAN PERFORMA MASTIKASI TERHADAP POLA IREGULARITAS GIGI INSISIVUS RAHANG BAWAH PADA ANAK USIA 7-15 TAHUN

## (ROLE OF MASTICATION PERFORMANCE ON THE IREGULARITY PATTERN
OF MANDIBULAR INCISOR TEETH IN CHILDREN AGED 7-15 YEARS OLD)
Risti Saptarini Primarti, Eriska Riyanti, Roosje Oewen
Bagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran Jl. Sekeloa selatan I Bandung E-mail: ristiprimarti@gmail.com

## Abstract
Human dentition development is a complex biological process which initiated in the transition of primary to permanent dentition, and it is susceptible to environmental  influences, such as  mastication as the function of oral cavity, that  may lead  to  deviation  of  normal  development  called  malocclusion.  One  of  the  most  common  form  abnormalities  is  the irregularity  position  of  anterior  teeth,  especially  mandibular  anterior  teeth.This  study  aimed  to  explore  the  role  of mastication and density value of alveolar bone to the occurrence of irregularity of mandibular anterior teeth position. The study designed was explorative clinical epidemiology study. Subjects consisted of 71 healthy children aged 7-15 year old, who were picked by cluster sampling. The result showed that the mean value of mastication performance in 7-10 year old group was 2.40 ± 0.82 mm2 and for 11-15 year old group 2.11 ± 0.55 mm2. Symmetry irregularity pattern found in 31 (77%) children of 7-10 year old group, rotation in 8 (20%) children, and irregular in 1 (3%) child. As in 11-15 year old group, the symmetry irregularity pattern as many as 25 (80%) children, rotation in 5 (16%) children, and irregular in 1 (4%)  child.  Correlation  coefficient  test  between  mastication  performance  with  irregularity  pattern  revealed  significant difference 0.018 (F 4.265), while for alveolar bone density and irregular pattern were in significant. In conclusion, there was a significant relationship between mastication performance and mandibular anterior teeth irregular pattern.
Key word: mastication, crowding, iregularity pattern

## Abstrak
Perkembangan gigi manusia merupakan proses biologis yang kompleks dan rentan terhadap pengaruh lingkungan karena dapat  mengakibatkan terjadi penyimpangan perkembangan normal  yang disebut maloklusi. Salah satu bentuk kelainan maloklusi  yang paling  banyak adalah  posisi  gigi  anterior tidak teratur  (ireguler), terutama gigi  anterior rahang  bawah. Faktor  lingkungan  yang  berpengaruh  terhadap  fungsi  rongga  mulut  adalah  mastikasi.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengeksplorasi peran mastikasi  dan nilai densitas tulang alveolar terhadap terjadinya posisi gigi anterior rahang bawah yang tidak teratur.  Jenis  penelitian  adalah  potong  lintang dengan tipe penelitian epidemiologi  klinik. Subjek  penelitian adalah anak sehat usia 7-15 tahun yang diambil dengan cara cluster sampling terpilih sebanyak 71 anak yang terdiri atas 17  anak  laki-laki  (23,94%)  dan  54  anak  perempuan  (76,06%).  Hasil  penelitian  rata-rata  nilai  performa  mastikasi kelompok  umur  7-10  tahun  adalah  2,40  ±  0,82  mm 2 dan    untuk  kelompok  umur  11-15  tahun    2,11  ±  0,55  mm 2. . Kelompok  umur  7-10  tahun  yang  mempunyai  pola  iregularitas  simetris  sebanyak  77%,  rotasi  20%  dan  ireguler  3%. Kelompok 11-15 tahun yang mempunyai pola iregularitas simetri sebanyak 80%, rotasi 16% dan ireguler 4%. Hasil uji koefisien  korelasi  antara  performa  mastikasi dengan  pola  iregularitas  menunjukkan  nilai  signifikansi  p=  0,018 dengan nilai F sebesar 4,265 atau bermakna. Berdasarkan persamaan korelasi menyatakan apabila performa mastikasi menurun maka  pola  iregularitas  meningkat.  Sebagai  kesimpulan,  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  mastikasi  dan  pola iregularitas gigi insisivus rahang bawah.
Kata kunci: mastikasi, berjejal, iregularitas gigi

## PENDAHULUAN
Maloklusi  merupakan  penyimpangan  pertumbuh- an normal struktur dentokraniofasial. 1,2 Berdasarkan berbagai  literatur  yang  ada  menunjukkan  bahwa fenomena  maloklusi  manusia  modern  disebabkan oleh  adanya  perbedaan  antara  lebar  lengkung  gigi dengan  ukuran  rahang.  Maloklusi  adalah  penyim- pangan  yang  terstimulasi  oleh  lingkungan  selama proses tumbuh kembang. 3 Masalah sebenarnya ter- letak  pada  adanya  kekurangan  volume  tulang  al- veolar  untuk  tempat  posisi  gigi  dalam  rahang.  Pe- nelitian Corrucini (cit Lieberman) menyatakan bah- wa  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  per- tumbuhan tulang  alveolar dengan  stimulus fungsio- nal  mastikasi.  Sugimura  dkk.  menyatakan  strain mastikasi yang rendah dapat mengurangi tinggi pun- cak  tulang  alveolar  dan  ramus  mandibula  sebesar 50%. 4
Beberapa  penelitian  menyatakan  bahwa  fungsi mastikasi  mempunyai  kontribusi  penting  pada  per- tumbuhan,  perkembangan  dan  pemeliharaan  leng- kung  rahang  ( osteodental  arch )  serta  kompleks kraniofasial. 5 Hasil  penelitian  menunjukkan  terjadi penurunan  fungsi  mastikasi  pada  manusia  modern oleh  adanya  perkembangan  teknologi  pengolahan makanan. Tekstur makanan yang menjadi lunak ber- dampak  terhadap  berkurangnya  daya  oklusal  setiap satu kali gerakan kunyah serta berkurangnya jumlah chewing  cycle per  unit  makanan.  Penelitian  me- nunjukkan  terdapat  korelasi  antara  makanan  ber- tekstur lunak dengan hubungan oklusi gigi yang ber- kaitan dengan fungsi mastikasi. 4
Penelitian yang menghubungkan mastikasi dengan pertumbuhan dentokraniofasial telah banyak dilaku- kan  pada  hewan  percobaan.  Hasil  penelitian  me- nunjukkan  berkurangnya  fungsi  mastikasi  dapat mempengaruhi otot mastikasi, ukuran dan massa tu- lang.  Lieberman  dkk.  menyatakan  bahwa  makanan yang diproses berlebihan dapat mengakibatkan ber- kurangnya pertumbuhan fasial terutama pada bagian sepertiga  wajah  bawah  dan  tulang  alveolar. 4 Pe- nelitian  lain  menyebutkan  bahwa  mastikasi  sangat mempengaruhi pertumbuhan mandibula, sedangkan Enomoto dkk. menunjukkan penurunan fungsi mas- tikasi dapat mempengaruhi ekspresi gen pada karti- lage  kondilus  mandibula.  Ukuran  mandibula  yang berkurang  menyebabkan  berkurangnya  volume  tu- lang untuk posisi gigi sehingga terjadi malposisi gi- gi. 6
Hasil penelitian pada hewan percobaan menunjuk- kan adanya korelasi yang signifikan antara penurun- an  fungsi  mastikasi  dengan  maloklusi.  Mekanisme terjadinya maloklusi berkaitan dengan pertumbuhan gigi, tulang alveolar dan fungsi. 7 Mekanisme peru-
bahan  fungsi  mastikasi  dan  nilai  massa  tulang  ter- hadap pola iregularitas gigi insisif rahang bawah da- lam  masa  tumbuh  kembang  belum  diketahui.  Oleh karena  itu  perlu  dilakukan  penelitian  fungsi  mas- tikasi  yang  dinilai  dengan  performa  mastikasi  ter- hadap  pola  iregularitas  gigi  insisif  rahang  bawah. Hasil penelitian diharapkan menjadi acuan diagnos- tik,  prediksi  terjadinya  maloklusi  dalam  masa  tum- buh kembang, sehingga dapat dilakukan upaya pen- cegahan dini.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian  ana- litik potong silang dengan tipe penelitian epidemio- logi klinik ( diagnostic research ). Pengambilan sam- pel  dilakukan  secara  acak  pada  anak  usia  7-15  ta- hun.  Subjek  yang  diteliti  adalah  anak  usia  7-15  ta- hun  yang  ada  di  kota  Bandung  dan  memenuhi  kri- teria  inklusi:  (1)  anak  sehat  secara  klinis;  (2)  anak usia  7-15  tahun;  (3)  anak  mempunyai  profil  wajah normal; (4) anak mempunyai gigi yang lengkap; (5) tidak terdapat gigi dengan kerusakan mahkota yang parah. Kriteria eksklusi adalah anak dengan kelainan skeletal kelas II dan III, serta anak sedang menjalani perawatan ortodontik.
Penelitian  dilaksanakan  setelah  mendapatkan  ijin dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  dan  men- dapatkan  ijin  orang  tua  setelah  menandatangani in- formed  consent ,  anak  yang  memenuhi  kriteria  in- klusi dibawa ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut FKG Unpad Bandung untuk dilakukan pencetakan rahang atas  dan  bawah  dan  dibuatkan  model  studinya  ke- mudian dilakukan pengukuran panjang lengkung ra- hang  ( arch  length );  lebar  lengkung  rahang  ( arch width )  yaitu  jarak  interkaninus  dan  intermolar;  ke- dalaman  lengkung  rahang  ( arch  depth )  dinyatakan dalam satuan mm. Pola iregularitas insisif permanen rahang  bawah  dibagi  menjadi  tiga  kelompok  yaitu simetris, rotasi dan iregular (Gambar 1). Pengukuran performa mastikasi dilakukan dengan  cara  anak di- instruksikan untuk menghancurkan test food dengan 20  kali  pengunyahan  normal  menjadi  partikel,  ke- mudian partikel hasil kunyah akan dilakukan sieving test . Cara  kerja sieving test adalah  tujuh  tingkat sa- ringan  dengan  yang  tersusun  dari  diameter  paling besar  ke  paling  kecil,  yaitu:  5,6  mm 2 ,  4  mm 2 ,  2,8 mm 2 , 2 mm 2 , 0,85 mm 2 , 0,425 mm 2 dan 0,25 mm 2 (diameter saringan sesuai dengan standar USA). Par- tikel hasil kunyahan diletakkan pada saringan paling atas  kemudian  divibrasi  menggunakan Thermolyne Maxi  mix II  3000  rpm.  Setelah  itu,  berat  partikel yang  ada  di  setiap  saringan  diukur  dengan  meng- gunakan timbangan digital (Mattler Toledo) dengan ketelitian 4 desimal. Performa mastikasi dinyatakan
dengan nilai MPS  ( median particle size ) yaitu 50% berat  partikel  yang  dapat  melewati  saringan,  di- nyatakan  dalam  satuan  mm 2 .  Data  yang  diperoleh ditabulasi dan dianalisis statistik dengan mengguna- kan analisis diskriminan.
Cluster 1 Pola Simetris Cluster 2 Pola Rotasi Cluster 3 Pola Irreguler Gambar 1. Pola Iregularitas Gigi 8

## HASIL
Karakteristik  subjek  penelitian  berdasarkan  jenis kelamin  terdiri  atas  17  orang  anak  laki-laki (23,94%)  dan  54  orang  anak  perempuan  (76,06%) (Tabel 1).
Tabel 1.  Karakteristik  subjek  berdasarkan  kelompok umur dan jenis kelamin Umur (tahun) Jenis Kelamin Total Laki-Laki Perempuan n % n % 7-10 7 18,42 31 81,58 38 11-15 10 30,30 23 69,70 33 Total 17 28,94 54 76,06 71
Performa  mastikasi  diukur  dengan  menggunakan sieving  test dan dinilai berdasarkan  nilai  MPS  ( me- dian  particle  size ),  semakin  kecil  partikel  yang  di- hasilkan  maka  performa  mastikasi  semakin  baik. Hasil pengukuran menunjukkan rata-rata nilai MPS untuk  kelompok  umur  7-10  tahun  adalah  2,40  ± 0,82  mm 2 dan  untuk  kelompok  umur  11-15  tahun adalah 2,11 ± 0,55 mm 2 (Tabel 2).
Tabel 2.  Rata-rata  nilai  MPS  berdasarkan  kelompok umur
Umur (tahun)
MPS (mm 2 ) (x  SD) 7-10 2,40 ± 0,82 11-15 2,11 ± 0,5
Hasil  pengukuran  rata-rata  lengkung  rahang  atas pada  kelompok  umur  7-10  tahun  adalah  57,54  ± 30,46  mm,  lebar  rahang  jarak  interkaninus  adalah 24,68  ±  16,06  mm,  jarak  intermolar  39,07  ±  18,94 mm  dan  tinggi  palatum  15,56  ±  1,72  mm.  Kelom- pok  umur 11-15  tahun menunjukkan panjang  leng- kung  rahang  atas  adalah 73,35  ± 4,4  mm,  lebar ra- hang jarak interkaninus 30,32 ± 9,49, jarak intermo- lar 46,17 ± 4,49 mm,   kedalaman  lengkung  rahang 12,35 ± 1,89 mm dan tinggi palatum adalah 15,56± 1,72 mm (Tabel 3).
Tabel 3.  Hasil analisis  model studi rahang atas  berdasar- kan kelompok umur
Umur (tahun) Rahang Atas Panjang Lengkung Rahang (mm) Lebar Lengkung Rahang (C – C) (mm) Lebar Lengkung Rahang (M – M) (mm) Kedalaman Lengkung Rahang (mm) Tinggi Palatal (mm) 7-10 57,54  ± 30,46 24,68 ± 16,06 39,07 ± 18,94 10,48 ± 547 13,46 ± 6,64 11-15   73,35  ± 4,4 30,32 ± 9,49 46,17 ± 4,49 12,35 ± 1,89 15,56 ± 1,72
Hasil  pengukuran  untuk  rahang  bawah  pada kelompok  umur  7-10  tahun  adalah  panjang  leng- kung rahang 48,77 ± 27,48 mm, lebar rahang jarak interkaninus  20,23  ±  11,61  mm,  jarak  intermolar 32,62 ± 18,56 mm dan kedalaman lengkung rahang 6,74  ±  4,06  mm  (Tabel  4).  Kelompok  umur  11-15 tahun untuk panjang lengkung rahang 66,27 ± 4,09 mm,  lebar  rahang  jarak  interkaninus  23,40  ±  8,96 mm,  jarak  intermolar  42,13  ±  2,39  mm  dan  ke- dalaman  lengkung  rahang  adalah  8,63  ±  1,97  mm (Tabel 4).
Tabel 4.  Hasil  analisis  model  studi  rahang  bawah berdasarkan kelompok umur
Umur (Tahun) Rahang Bawah Panjang Lengkung Rahang  (mm) Lebar Lengkung Rahang       (C – C)   (mm) Lebar Lengkung Rahang      (M – M) (mm) Kedalaman Lengkung Rahang (mm) 7 – 10 48,77 ± 27,84 20,23 ± 11,61 32,62 ± 18,56 6,74 ± 4,06 11 – 15 66,27 ± 4,09 23,40 ± 8,96 42,13 ± 2,39 8,63 ± 1,97
Pola  iregularitas  gigi  anterior  berdasarkan Shigenobu dkk.. 2010 dibagi menjadi pola simetris, rotasi  dan  iregular.  Hasil  penelitian  menunjukkan pada  kelompok  umur  7-10  tahun  yang  mempunyai pola iregularitas simetri sebanyak 31(77%) anak, ro- tasi 8 (20%) anak dan ireguler 1(3%) anak. Kelom- pok 11-15 tahun  yang mempunyai pola  iregularitas simetri  sebanyak  25  (80%)  anak,  rotasi  5  (16%) anak dan ireguler 1(4%) anak (Tabel 5).
Tabel 5.  Persentase  anak  dengan  pola  iregularitas  si- metris,  rotasi  dan  iregular    pada  setiap  kelom- pok umur
Umur (tahun) Pola Iregularitas Simetris (%)  Rotasi (%)  Irregular (%) Jumlah 7 – 10 31 (77) 8 (20) 1(3) 40 11 – 15 25 (80) 5 (16) 1(4) 31 Total  56 13 2 71
Pengujian  statistik  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan  performa  mastikasi  dengan  pola  iregula-
ritas  dengan  menggunakan  analisis  diskriminan. Penggunaan  analisis  diskriminan  tersebut  oleh  ka- rena variabel bebas berupa rasio sedangkan variabel terikat  adalah  kategori.  Berdasarkan  nilai  koefisien korelasi  ( canonical  correlation )  terdapat  nilai  ko- relasi  sebesar  0,341,  apabila  dimasukkan  ke  dalam kriteria  Guilford  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan yang sangat tinggi antara performa masti- kasi  dengan  pola  iregularitas.  Pengujian  koefisien korelasi  antara performa mastikasi dengan pola ire- gularitas  menunjukkan  angka Chi  Square sebesar 8.015  atau  angka  sig  0,018  yang  artinya  ada  per- bedaan yang jelas antara performa mastikasi dengan setiap kelompok pola iregularitas.
Pengujian  terhadap  fungsi  koefisien  performa mastikasi  dengan  pola  iregularitas  didapatkan  hasil nilai  koefisien  performa  mastikasi  dengan  pola  ire- gularitas  bentuk  simetris  diperoleh  nilai constant - 2,731 dan nilai koefisien performa mastikasi 2.184; pola  iregularitas  bentuk  rotasi  diperoleh  nilai cons- tant -3.912  dan  nilai  koefisien  performa  mastikasi 2.867;  sedangkan  pola  iregularitas  bentuk  ireguler mempunyai nilai constant -6,293 dan nilai koefisien performa mastikasi 3.896 (Tabel 6).
Tabel 6.  Hasil  analisis  statistik  fungsi  korelasi median particel size dengan pola iregularitas gigi Variabel Pola Iregularitas Simetris Rotasi Iregular Mastikasi 2,184 2,867 3,896 (Constant) -2,731 -3,912 -6,293
Hasil  pengujian  terhadap  fungsi  koefisien  per- forma  mastikasi  dan  pola  iregularitas  dapat  dibuat bentuk  persamaan  yaitu  Pola  simetris  -2,731  + 2,184* mastikasi. Persamaan tersebut menunjukkan nilai  konstanta  -2,731  mempunyai  arti  apabila  per- forma mastikasi nilainya 0, maka pola simetris ber- arti tetap sebesar 2,731, sedangkan apabila performa mastikasi  meningkat  sebesar  1,  maka  pola  simetris akan mengalami peningkatan sebesar -2,731 + 2,184 (1)  -0,547  artinya  apabila  nilai  performa  mastikasi besar, artinya performa mastikasinya semakin buruk maka akan terjadi peningkatan pola iregularitasnya.

## PEMBAHASAN
Mastikasi  adalah  proses  untuk  menghancurkan makanan  mejadi  partikel  yang  lebih  kecil  sehingga dapat mudah ditelan. Beberapa cara telah dilakukan untuk mengukur kemampuan individu untuk meng- hancurkan  makanan,  salah  satu  alat  ukur  yang  di- gunakan  untuk  menilai  mastikasi  adalah  performa mastikasi. 8 Berdasarkan  hasil  penelusuran  literatur
untuk  menilai  kemampuan  performa  mastikasi  se- baiknya  digunakan  test  food  yang  terbuat  dari  ba- han  cetak  elastomer  oleh  karena  dapat  memenuhi kriteria sebagai bahan yang stabil, akurat dan mudah pembuatannya.  Selain  itu  kelebihan test  food terse- but dapat mengurangi gangguan terhadap mastikasi oleh  karena  tanpa  rasa  dan  bau  dibandingkan  bila menggunakan makanan asli. 9
Penentuan derajat ukuran partikel hasil pengunya- han diukur dengan sieving test , yang dinyatakan de- ngan nilai MPS. MPS didefinisikan sebagai 50% be- rat  partikel  yang  dapat  melalui  saringan,  semakin kecil  ukuran  partikel  yang  dihasilkan  maka  perfor- ma  mastikasinya  semakin  baik. 9,10 Menurut  Wada dkk. tahun 2010 menyatakan bahwa nilai MPS yang dapat merefleksikan  mastikasi  yang  normal  apabila sesuai  dangan MPS  cut  of  value ( the  masticatory normative indicator /MNI) yaitu nilai MPS normal < 4.0  mm 2 .  Hasil  penelitian  menunjukkan  kelompok anak  usia  7-10  tahun  mempunyai  rata-rata  nilai MPS adalah 2,40 ± 0,82 mm 2 dan  untuk  kelompok umur 11-15 tahun adalah 2,11 ± 0,55 mm 2 , hal ter- sebut  menunjukkan  bahwa  performa  mastikasi  se- luruh  subjek  penelitian  termasuk  normal.  Karak- teristik seluruh subjek mempunyai jumlah gigi leng- kap dan  relasi  rahang oklusi  kelas  I  Angle,  hal  ter- sebut yang menyebabkan tidak ada perbedaan  pada nilai MPS seluruh Subjek.
Berdasarkan MNI seluruh subjek penelitian mem- punyai  performa  mastikasi  yang  normal  walaupun demikian  MNI  mempunyai  beberapa  kekurangan antara  lain  kurang  menggambarkan  keseluruhan fungsi  mastikasi  seperti  kondisi  otot  mastikasi  dan struktur  lainnya. 10 Hasil  pengujian  statistik  meng- gunakan  analisis  diskriminan  untuk  mengetahui hubungan performa mastikasi dengan pola iregulari- tas  menunjukkan  hubungan  yang  bermakna.  Hasil penelitian  menunjukkan  iregularitas  gigi  anterior atau dental  crowding adalah  adanya  perbedaan antara  ukuran  gigi  dengan  lengkung  rahang.  Ter- dapat  tiga  kondisi  terjadinya  iregularitas  gigi  yaitu ukuran  gigi  yang  besar,  ukuran  rahang  yang  kecil atau kombinasi keduanya. Menurut Brash iregulari- tas  gigi  dapat  disebabkan  oleh  faktor  lingkungan yaitu berkurangnya stimulus muskulus terhadap per- tumbuhan tulang alveolar. 11
Fakta  yang  sudah  diketahui  adalah  bentuk  dan struktur  tulang  sangat  berkaitan  dengan  aktivitas otot. Hasil penelitian menunjukkan perubahan daya mekanis  mempunyai  korelasi  yang  signifikan  ter- hadap  perubahan  morfologi  jaringan  tulang,  ter- masuk  tulang  pada  kompleks  kraniofasial.  Secara embriologis  tulang  maksilofasial  berasal  dari mem- branous  bone yang  lebih  rentan  atau  lebih  sensitif terhadap  pengaruh  faktor lingkungan dibandingkan
dengan tulang panjang lain. 12
Tulang  alveolar  menerima daya oklusal  secara ti- dak  langsung  melalui  jaringan  periodontal.  Strain mekanis yang diterima tulang alveolar tersebut lebih besar  dibandingkan  dengan  tulang  panjang  tubuh yang lain. Tulang panjang mempunyai puncak strain fungsional berkisar <1000 mikrostrain pada saat se- dang  aktivitas  berjalan,  kondisi  aktivitas  yang  ber- lebih  maka  terjadi  peningkatan  strain  antara  2000- 3200 mikrostrain. Hasil pemeriksaan dengan meng- gunakan finite elemen  menunjukkan  bahwa  strain yang  mengenai  tulang  alveolar  selama  mastikasi adalah 4000-6000 mikrostrain, selain itu tergantung pada konsistensi makanan. 12
Teori lain mengenai iregularitas gigi adalah tekan- an otot yang mengenai tulang alveolar dan akar gigi di daerah gusi cekat yang dapat mengurangi ukuran tulang  alveolar  dan  mempengaruhi  posisi  gigi.  Pe- ngurangan  jarak  interkaninus  dan  lengkung  rahang dapat meningkatkan terjadinya  iregularitas gigi,  da- ya mastikasi dan komponen periodontal menghasil- kan drifting gigi  ke  arah bukal dan mesial. Kontrol neurologis  otot  mastikasi  dipengaruhi  oleh  aferen periodontal.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya 250µm occlusal interferens dapat menimbulkan pe- rubahan pola kontraksi otot maseter dan temporal. 13 Perkembangan  tulang  alveolar  merupakan  proses berkesinambungan yang mengalami perubahan nya- ta saat terjadi periode peralihan geligi sulung ke per- manen. Erupsi gigi insisif permanen mengakibatkan penambahan  ukuran  di  segmen  anterior.  Beberapa penelitian  telah  dilakukan  untuk  menganalisis  ke- tersediaan  ruang  dalam  regio  anterior  lengkung  ra- hang,  hasilnya  menunjukkan  adanya  defisiensi  ke- kurangan ruang sebesar 1,7 mm untuk anak laki-laki dan 1,8 mm pada anak perempuan di rahang bawah selama  proses  erupsi  gigi  insisif  permanen.  Per- kembangan  segmen  anterior  tulang  alveolar  rahang atas  menunjukkan  hal  yang  berbeda  yaitu  adanya ketersediaan  ruang  yang  lebih  untuk  erupsi  gigi in- sisif  permanen.  Ketersediaan  ruang  di  segmen  an- terior  lengkung  rahang  berkaitan  dengan  terjadinya ketidakteraturan  susunan  gigi  anterior  (iregularitas gigi/ crowding ). 14,15 Hasil  penelitian  yang  memban- dingkan  ukuran  gigi  pada  grup  dengan  iregularitas gigi  dan  tanpa  iregularitas  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan,  tetapi  perbedaan  yang signifikan ditunjukkan oleh adanya perbedaan ukur- an  rahang  dalam  hal  panjang  dan  lebar  lengkung rahang. Kesimpulan penelitian tersebut adalah pada individu dengan iregularitas gigi mempunyai ukuran rahang yang lebih kecil dibandingkan individu tanpa iregularitas gigi. Morfologi gigi tidak menyebabkan maloklusi  tetapi  hubungan  gigi  rahang  atas  dan bawah  saat  penutupan  rahang  (fungsional dan non
fungsional) yang dapat menyebabkan maloklusi. 15
Mastikasi  mempunyai  fungsi  penting  untuk  me- ngatur aktivitas pertumbuhan tulang alveloar dengan cara  penghambatan  pertumbuhan  tulang  alveolar. 16 Teori  tersebut  berdasarkan  perubahan  ukuran  man- dibula  pada  masa  tumbuh  kembang  akan  meng- akibatkan  perubahan  posisi  dan  lokasi  gigi  molar. Perubahan  posisi  tersebut  diperlukan  untuk  mem- pertahankan  organ  mastikasi  sehingga  dapat  ber- fungsi  walaupun  terjadi  perubahan  ukuran  rahang, hal  tersebut  merupakan  proses  adaptasi  yang  harus berjalan  harmonis.  Perubahan  mandibula  terjadi oleh karena adanya penambahan tinggi ramus man- dibula  yang  dipengaruhi  oleh  pertumbuhan  kondi- lus,  sedangkan pertambahan  tinggi body mandibula oleh  karena  pertumbuhan  tulang  alveolar.  Pertum- buhan  kondilus  dan  tulang  alveolar  yang  sejalan akan menyebabkan  terjadinya pertumbuhan mandi- bula  yang  normal.  Mastikasi  yang  berkurang  dapat mempengaruhi  harmonisasi  pertumbuhan  kondilus dan  tulang  alveolar.  Kasus  kehilangan  gigi  molar akan  menyebabkan  pertumbuhan  tulang  alveolar meningkat  dua  kali  lebih  cepat  dari  kecepatan  per- tumbuhan normal sedangkan pertumbuhan kondilus tidak  berubah.  Hal  tersebut  menyebabkan  pertum- buhan mandibula tidak pada proporsi yang normal. Hasil pengukuran model studi rahang atas dan ra- hang  bawah  didapatkan  hasil  yaitu  terdapat  per- tambahan  ukuran  panjang  lengkung  rahang  ( arch length ),  lebar  lengkung  rahang  ( arch  width ),  ke- dalaman lengkung rahang ( arch depth ) berdasarkan kelompok  umur.  Pertambahan  lengkung  rahang  di- tentukan oleh adanya proses erupsi  gigi. Perubahan tulang  alveolar  sebagai  tulang  pendukung  gigi  me- ngalami  perubahan  nyata  pada  masa  peralihan  pe- riode gigi sulung ke gigi tetap. 14 Perkembangan gigi manusia merupakan proses berkesinambungan yang sangat  terkait  dengan  pertumbuhan  tulang  alveolar, dan sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan. 3 Me- nurut  Corrucini  fenomena  maloklusi  manusia  mo- dern    disebabkan  oleh  adanya  perbedaan  antara  le- bar lengkung gigi dengan ukuran rahang akibat vo- lume tulang alveolar yang kurang, bentuk maloklusi yang paling banyak adalah iregularitas gigi.
Maloklusi  adalah  penyimpangan  pertumbuhan normal  sedangkan  perkembangan  oklusi  yang  nor- mal merupakan hasil proses pertumbuhan wajah, gi- gi dan fungi, salah satu fungsi yang mempengaruhi adalah mastikasi. 14 Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara mastikasi  dengan  pola  iregularitas,  walaupun  nilai rata-rata  MPS  pada  setiap  kelompok  umur  me- nunjukkan nilai <4 mm 2 yang menurut Masticatory normative indicator masih dalam batas normal. Ha- sil penelitian menunjukkan sebagian besar anak me-
ngalami  malposisi  gigi  yang  menyebabkan  gigi tidak  teratur/ireguler,  oleh  karena  itu  harus  dila- kukan  telaah  lebih  lanjut  bagaimana  mekanisme mastikasi  dapat  menyebabkan  terjadinya  malposisi gigi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubu- ngan  bermakna  antara  performa  mastikasi  dengan pola  iregularitas  gigi  anterior  rahang  bawah.  Ber- dasarkan  persamaan  korelasi  tersebut  apabila  per- forma  mastikasi  menurun  maka  pola  iregularitas meningkat.  Simpulan  penelitian  adalah  mastikasi mempunyai  peran  terhadap  terjadinya  iregularitas pada gigi insisivus rahang bawah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  didanai  oleh  LPPM  Unpad  melalui PPM  PRODUKTIF  Sumber  Dana  DIPA  BLU Unpad tahun 2012.

## Daftar Pustaka
1. Proffit  WR.  Contemporary  orthodontic.  5 th ed.  St. Louis: Mosby, 2012: 25-114.
2. Couborne  MT,  Dibiase  AT.  Handbook  of  ortho- dontics. St Louis: Mosby, 2010: 35-46.
3. Vareela J. Masticatory function and malocclusion: a clinical perspective. Seminars in Orthodontics 2006; 12(2): 102-09.
4. Lieberman DE, Krovitz GE, Yates  FW, Devlin M. Effect of food processing on masticatory strain and craniofacial growth in a retrognatic face. Journal of Human Evolution 2004; 46: 655-77.
5. De  Lucena  CV, da Silva H  J.  Review  mastication: Physiology and development aspect. Neurobiologia 2012; 74(2): 139-44.
6. Enomoto  A,  Watahiki  J,  Yamguchi  T.  Effect   of
mastication   on   mandibular   growth  evaluated  by microcomputed  tomography.  European  J  Ortho- dontics 2010; 32: 68-70.
7. Shigenobu N, Hisanob M, Shimac S, Matsubarad N, Somae K.  Patterns of  dental  crowding  in the  lower arch  and  contributing  factors  A  Statistical  Study. Angle Orthod 2007; 77(2): 625-31.
8. Paschetta  C,  de  Azevedo  S,  Castillo  L.  The influence  of  masticatory  loading  on  craniofacial morphology:  a  test  case  accross  technological transition  in  Ohio  Valley.  American  J  Physical Anthropology 2010; 141: 297-314.
9. Lemos  AD,  Gambarelli  FR,  Serra  MD,  Pocztaruk R,  Gaviao  MB.  Chewing  performance  and  bite force  in  children.  Braz  J  Oral  Sci  2006;  5(18): 1101-08.
10. Woda  A,  Nicholas  E,  Mishellany-Dotour  M, Mazille  M  N,  Veyrune  L,  Peyron  M  A.  The masticatory  normative  indicator.  J  Dent  Res  2010; 89: 281-5.
11. Ikeda A, Miura H, Okada D, Tokuda A, Shinogaya T. The effect of occlusal contact on adjacent tooth. J Med Sci 2005; 52: 195-202.
12. Mavropoulus A, Ammann P, Bresin A, Kiliaridis S. Masticatory demans induce region-specific changes in  mandibular  bone density  in  growing rats.  Angle Orthod 2010; 75(4) : 625-30.
13. Anderson AA. The dentition and occlusal develop- ment  in  children  of  African  American  descent. Angle Orthod 2006; 77(3); 421-29.
14. Thilander B. Dentoalveolar development  in  subject with normal occlusion, a longitudinal study between the  ages  5  and  31  years.  European  J  Orthodontics 2009; 31: 109-20.
15. Yavuz I, Oktay H. Changes in the dental arches that occurred  in  transition  from  mixed  dentitions  to permanent dentitions: A longitudinal study. Ataturk Univ Dis Hek Fak Derg 2006; 16(1): 8-13