## PENDAHULUAN
Pelayanan  gizi  rumah  sakit  merupakan bagian  dari  sistem  pelayanan  kesehatan  di rumah sakit yang mempunyai peranan penting dalam  pemberian  terapi  gizi  dan  edukasi pasien  selama  di  rawat. Berbagai  survei  di rumah sakit dalam dan luar negeri membuktikan  kejadian hospital  malnutrition disebabkan pelayanan gizi yang tidak tepatdan  menjadi  faktor  resiko.  Menurut Budiningsari    &  Hadi (2004) 1 di  Indonesia prevalensi  malnutrisi  pada  pasien  di  rumah sakit 56,9%.
Tingginya prevalensi malnutrisi di rumah sakit  saat  ini  masih  dihubungkan  dengan ketidakmampuan atau kurangnya kesadaran
dari provide r rumah sakit dalam mengidentifikasi  dan  mengatasi  masalah malnutrisi di rumah sakit 2 yang dapat memberi ancaman terhadap peningkatan angka kesakitan,  kematian  serta  biaya  pengobatan maupun  perawatan.  Fungsi  setiap  organ tubuh dan pemulihannya akan terganggu bila tubuh  dalam  kondisi  kekurangan  zat  gizi  dan berpotensi terjadinya infeksi 3 .
Naber et  al . (1997) 4 melaporkan  bahwa penurunan  status  gizi  selama  di  rumah  sakit dapat meningkatkan sekitar 2,7 kali komplikasi  penyakit,  memperpanjang  lama rawat 6,3 – 11,9 kali dan meningkatkan biaya rawat  1,76 – tidak  terbatas  dibandingkan pasien dengan status gizinya normal 1 .
Pelayanan  gizi  di  rumah  sakit  adalah pelayanan  gizi  yang  disesuaikan  dengan keadaan  pasien  dan  berdasarkan  keadaan

## STATUS GIZI DAN PENYELENGGARAAN MAKANAN DIET PASIEN RAWAT INAP DI BLU PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO

## Olga Lieke Paruntu
Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes manado

## ABSTRACT
Background: Nutritional  Care  in  hospital  nutrition  services  that  are  tailored  to  the  patient and the clinical situation, nutritional status, and metabolic status of the body. Nutritional state of the patient is very influential in the healing process, and vice versa course of the disease process can affect the nutritional state of the patient. Common condition of the client / patient is  getting  worse  because  it  does  not  consider  the  state  of  nutrition. Various  surveys  in  the hospital  and  the  incident  proved  foreign hospital  malnutrition due  to  improper  nutrition services and a risk factor.
Objective: To determine the nutritional status and dietary food administration in hospitalized patients in the department of Prof. Dr. BLU. RD Kandou Manado Methods: The  study  was  a  descriptive cross-sectional observational  approach. The population  is  all  class  III patients  hospitalized  and  received  food  diet. Sample  was  treated patients  care  class  III  as  much  as  95  class,  defined  by consecutive  sampling. Processing and data analysis begins with the editing, coding and then analyzed using SPSS. The  results: The  level  of  patient  satisfaction  on  the  implementation  of  the  RS  diet  foods average  is  84.9%,  the  officer  friendly  attitude  1.4%,  65.2%  manners,  personal  hygiene 33.4%. The average intake of nutrients; energy 1775.0kal ± 336.7, 23.9 ± 62.0gr protein, fat and  carbohydrates  50.1gr  ±  10.6  ±  41.1.Rata  284.2gr  average  rank  of  the  adequacy  of energy; 84.6% ± 14.1, 78.2% ± 13.8 protein, fat 12.5 ± 81.3%, carbohydrate 87.5% ± 10.5. Sufficient  levels  of  nutrients  in  common:  energy  13.5  ±  80.4%,  protein  78.6%  ±  13.8,  fat 81.3% ± 12.5, carbohydrate 87.5% ± 10.5, average adequacy rate is good (> 80%), ie 75.8% of energy,  protein  36.8%,  84.2%  fat  and  69.2%  carbohydrate. The  majority  of  patients (65.3%) and underweight (23.2).
Keywords; nutritional status, diet food organizing patient.
klinis,  status  gizi,  dan  status  metabolisme tubuhnya.  Keadaan  gizi  pasien  sangat berpengaruh  pada  proses  penyembuhan penyakit,  demikian  pula  sebaliknya  proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh terhadap  keadaan  gizi  pasien.  Sering  terjadi kondisi  klien/pasien  semakin  buruk  karena tidak diperhatikan keadaan gizinya 5 .
Pelayanan  gizi  yang  berkualitas  berarti melakukannya  dengan  benar  pada  individu yang  tepat untuk  mencapai  hasil  yang  sebaik mungkin 6
Upaya pemenuhan kebutuhan gizi pasien  selama  sakit  merupakan  suatu  proses yang  kompleks.  Menurut Institute  of  Medicine (IOM) dari the National Academy of Science’s (NAS), suatu pelayanan dikatakan berkualitas bila pelayanan tersebut dapat dinilai dari hasil akhir pasien ( outcome ) dan dinilai dari derajat ketaatan seorang provider dalam melaksanakan proses layanan 7 .
Penyelenggaraan  makanan  merupakan salah satu sarana penunjang dalam pelayanan  kesehatan  untuk  menghindari masalah  gizi  kurang  pada  pasien  di  rumah sakit  dengan  menyediakan  makanan  diet yang  memenuhi  standar  gizi  dan  kesehatan. Tujuan  dari  penyelenggaraan  makanan  di rumah  sakit  adalah  untuk  menyediakan makanan yang kualitasnya baik dan jumlahnya  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien serta  layak  dan  memadai  bagi  pasien. Makanan  yang  disediakan  harus  memenuhi standar  dan  kecukupan  yang  dianjurkan. Disamping memenuhi syarat-syarat gizi seperti standar diet, cita rasa dan penampilan makanan  yang  merupakan  bagian  dalam penyelenggaraan makanan harus diperhatikan. Tingkat kepuasan pasien terhadap  penyelenggaraan  makanan  akan mempengaruhi  asupan gizi  pasien  dan  status gizi pasien. Tingkat kepuasan pasien terhadap penyelenggaraan makanan di rumah sakit  dapat  ditentukan  dengan  beberapa indikator  di  antaranya  yaitu  variasi  menu makanan,  cita  rasa  makanan,  besar  porsi, kebersihan makanan, ketepatan waktu
penyajian serta sikap petugas penyaji makanan 8 .
Daya  terima  pasien  terhadap  makanan yang  disajikan  dapat  dilihat  dari  sisa makanan. Keberhasilan suatu penyelenggaraan  makanan  dapat  dinilai  dari ada  tidaknya  sisa  makanan,  sehingga  sisa makanan  dapat  dipakai  sebagai  indikator untuk mengevaluasi kegiatan penyelenggaraan  makanan  rumah  sakit.  Bila makanan  yang  disajikan  dengan  baik  dapat dihabiskan  oleh  pasien  berarti  pelayanan  gizi rumah sakit tersebut sudah tercapai 5 .

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif observasional menggunakan pendekatan cross  sectional . Penelitian  ini dilaksanakan  di BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado pada  Bulan  Mei  s/d  Oktober 2013. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien kelas  III  rawat  inap  dan  mendapat  makanan khusus  dalam  bentuk  diet  berdasarkan diagnose medis. Besar sampel dalam penelitian  ini  ditentukan  berdasarkan  rumus estimating  a  population  proportion  with  spefic absolute  precision berjumlah  95. Sampel dalam  penelitian  ini  ditentukanberdasarkan consecutive sampling dengan kriteria inklusi : pasien  rawat  inap  kelas tiga,  mendapat  diet khusus  dari  instalasi  gizi,  memiliki  data  hasil pemeriksaan  fisik,  klinis,  laboratorium  dan pemeriksaaan  penunjang  lainnya, Kooperatif dan  dapat  berbicara  dengan  baik  (tidak  ada gangguan  kesadaran),  Telah  dirawat  lebih dari  3  hari, Mengikuti  penelitian  ini  hingga selesaidan  menandatangani  inform  consent serta  mendapat  persetujuan  komisi  etik Poltekkes  Manado  dan  izin  dari  BLU  RSUP Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado.  Kriteria eksklusi dalam  penelitian  ini  adalah  :  Pasien Kritis  dan  Pasien  yang  dirawat  di  gawat darurat dan ICCU.
Variabel  dependent  adalah  status  gizi sedangkan variabel independent adalah penyelenggaraan makanan. Status gizi menggunakan indikator IMT dan
diklasifikasikan  yaitu  status  gizi  kurang,  gizi normal, kegemukan dan obesitas. Penyelenggaraan makanan berdasarkan tingkat  kepuasaan  pasien  terhadap  makanan yang  disajikan  oleh  pihak  rumah  sakit. Indikator  penyelenggaraan  makanan  yaitpu penampilan  makanan,  cita  rasa  makanan, ketepatan waktu penyajian, kebersihan makanan dan sikap petugas penyaji makanan.  Alat  ukur  yang  digunakan  adalah kuesioner.  Asupan  gizi  pasien  dihitung berdasarkan recall 24 jam dengan memperhitungkan sisa makanan yang menggunakan  metod e  comstock .  Tingkat kecukupan  adalah  perbandingan  asupan  zat gizi dengan kebutuhan, tingkat kecukupan gizi baik  apabila  >80  %  sedangkan  tingkat kecukupan gizi kurang adalah <80%.

## HASIL
1. Gambaran Lokasi Penelitian
BLU  RSUP  Prof.  DR.  R.D  Kandou memiliki  kapasitas  tempat  tidur  740  dengan kelas utama VVIP 6 TT, VIP 18 TT, Kelas I 94 TT, Kelas II 206, Kelas III 416. Karyawan saat ini  berjumlah  2438  orang  yang  terdiri  dari Dokter  spesialis  170  orang,  Dokter  umum  32 orang, Dokter PPDS 493 orang, Dokter Gigi 5 orang,  Perawat  dan  Bidan  863  orang,  non perawatan  875  orang. Jumlah  hari  perawatan 208.616  dengan  tempat  tidur  umum  682 jumlah pasien masuk 43.444 sedangkan BOR rawat inap 86.16%, hari rawat inap perinatologi  10.410  dengan  temapt  tidur  58 BOR 49.17%.
Pelayanan gizi RS merupakan salah satu unsur  penting  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan terhadap pasien. Instalasi Gizi BLU RSUP  Prof  DR.  R.D  Kandow  Manado  adalah bagian  dari  satuan  unit  kerja  yang  berada  di bawah  kewadiran  II  Penunjang  Medik  dan Diklit.  Pada  surat  keputusan  Kementerian Kesehatan RI no. 134 tahun 1978, menyatakan  bahwa  Instalasi  Gizi mempunyai tujuan  melaksanakan  kegiatan  pengadaan, penyediaan  makanan,  pelayanan  gizi  untuk
ruang  rawat  inap,  penyuluhan  dan  konsultasi gizi serta penelitian dan pengembangan gizi. 1.Karakteristik Sampel
Jenis Kelamin dan Umur
Sampel  penelitian  sebanyak 95  orang yang terdiri dari laki-laki 51 orang (53.7%) dan perempuan  44  orang  (46.3%).  Kisaran  umur sampel  antara  25  sampai  61  tahun,  tinggi badan  berkisar  antara  143-173  cm  dengan berat badan antara 37-75 kg.
Tabel 1. Sebaran sampel berdasarkan jenis
kelamin Jenis Kelamin n % Laki-laki 51 53.7 Perempuan 44 46.3 Tabel 2. Sebaran sampel berdasarkan umur, tinggi badan dan berat badan Mean±SD Minimum- maximum Umur 40.53 tahun±8.8 25 - 61tahun TB 160 cm±7.2 143 – 175 cm BB 51 kg± 8,2 35 – 75 kg

## 1. Penyakit dan jenis Diet
Penyakit  pasien  di  BLU  RSUP  Prof DR.  R.D  Kandow  Manado  bervariasi,  dan penyakit  paling  banyak  di  derita  oleh  sampel penelitian  adalah  Anemia  (13.7%).  Dan  jenis diet  terbanyak  (41.1%)  adalah  TKTP  (Tinggi Kalori Tinggi Protein).
Tabel 3. Sebaran sampel berdasarkan diagnosa penyakit
n % Anemia 16 16.8 Batu asam urat 6 6.3 Bronchitis 6 6.3 Ca Mamae 2 2.1 Diabetes Mellitus 10 10.5 Gagal Ginjal Kronik 4 4.2 Gastritis 9 9.5 Gout 6 6.3 Hepatitis 2 2.1 Hipertensi/Hiperlipidemia 13 13.7 Kandung Empedu 1 1.1 Orthopedi 2 2.1 Patah tulang 8 8.4 TB Paru 7 7.4 Tumor Pancreas 3 3.2 Total 95 100.0 Tabel 4. Sebaran sampel berdasarkan jenis diet Jenis Diet n % Diet Hati/RL 3 3.2 Diet Lambung 9 9.5 DM1700 10 10.5 Hiperlipidemia/RG 13 13.7 Pasca Bedah 5 5.3 Rendah Protein 10 10.6 Rendah Purin 6 6.3 TKTP 39 41.1 Total 95 100.0 2. Penyelenggaraan Makanan
1. Tingkat Kesukaan Makanan Hasil  wawancara  dengan  menggunakan kuesioner  diperoleh  data  bahwa  tingkat kesukaan  terhadap  makanan  sebagian  besar menyatakan  suka,  yaitu  makanan  pokok 82.1%, lauk hewani 81.1%, lauk nabati 77.9% dan buah 85.3% kecuali sayur  69.5%
2. Tingkat Kepuasan Terhadap

## Penyelenggaraan Makanan
Hasil  observasi  diperoleh  data  adanya kesesuain intervesi diet dengan jenis penyakit dan  bentuk  makanan  yang  diberikan  pihak rumah sakit terhadap pasien. Bentuk makanan yang diberikan yaitu makanan biasa dan  lunak.  Makanan  biasa  diberikan  kepada sampel  sebanyak  78  orang  (82.1%)  dan makanan lunak sebanyak 17 orang (17.9%).
Hasil wawancara dengan menggunakan kuesioner diperoleh data bahwa  ternyata  pasien  sebagian  besar merasa puas dengan penyelenggaraan makanan  yang  diberikan  baik  cita  rasa, penampilan makanan, ketepatan waktu, kebersihan  serta  sikap  petugas  penyaji makanan  yaitu  sikap  sopan  santun  dan kebersihan  dirisedangkan  sikap  keramah- tamahan  petugas  dinilai  pasien  masih  kurang (1.4%).
Cita  rasa  makanan  yaitu  lauk  hawani dan  nabati  persentase  kepuasaannya  rendah yaitu 73.8%dan 69.8% dibandingkan makanan pokok dan buah Tabel 5 Sebaran pendapat sampel terhadap sikap petugas penyaji makanan Sikap Petugas Penyaji makanan % Ramah tamah 1.4 Sopan Santun 65.2 Bersih 33.4 Total 100.0
3.Kebutuhan  zat  gizi,  Asupan  Zat  Gizi  ,
Tingkat  Kecukupan Zat  gizi,  Status  Tingkat Kecukupan zat gizi dan Status Gizi
3.2 Asupan zat gizi
Asupan energi,protein, lemak dan karbohidrat sampel diukur dengan menggunakan  metode visual  comstock yaitu suatu  metode  dengan  memperhitungkan  sisa makanan  sampel  selama  di rumah  sakit. Rata-rata  asupan  zat  gizi  sampel  selama  di
rawat  di  rumah  sakit  dapat  dilihat  pada  tabel 6.
Tabel 6.
Rata-rata asupan zat gizi pasien terhadap makanan rumah sakit
Zat Gizi Asupan Zat Gizi Mean±SD Minimum-Maximum Energi 1775.0kal±336.7 984.8kal-2350.0kal Protein 62.0gr±23.9 27.0gr-98.0gr Lemak 50.1gr±10.6 28.0gr-80.0gr Karbohidrat 284.2gr±41.1 159.5gr-366.9gr

## 3.4 Tingkat Kecukupan Zat Gizi
Tingkat  kecukupan  zat  gizi  diperoleh dengan  cara  membanding  asupan  zat  gizi dengan  kebutuhan gizi  sampel  berdasarkan standar  makanan  yang diselenggarakan  oleh pihak rumah sakit. Tingkat kecukupan zat gizi
rata-rata  adalah  baik  (energi  84.6%,  protein 78.2%,  lemak  82.5%  dan karbohidrat  88.6%). Tingkat  kecukupan  zat  gizi  sampel  dapat dilihat pada Tabel 7.
Tingkat kecukupan zat gizi yang memenuhi  kebutuhan hanya  dipenuhi  pada asupan  lemak  dan  karbohidrat,  yang  dalam hal ini menyumbangkan nilai kalori terbanyak, sedangkan  asupan  protein  rendah  atau kurang.  Menganalisis  asupan  gizi  makanan, sumber  protein  hanya  disumbangkan  dari protein  hewani  sedangkan  protein  nabati sebagian besar tidak terdistribusi ke pasien.
3.5 Status Tingkat Kecukupan Zat Gizi
Status tingkat kecukupan zat gizi yaitu asupan masing-masing  sampel dibandingkan dengan kebutuhan, bila tingkat kecukupan gizi adalah 80 persen dari kebutuhan dikategorikan baik, bila kurang dari 80 persen dikategorikan kurang.
Status Tingkat Kecukupan zat gizi dapat dilihat pada Tabel 8.
Tabel 8. Status Tingkat Kecukupan Zat gizi Zat Gizi Tingkat Kecukupan Zat Gizi Mean±SD Minimum-Maximum Energi 84.6%±14.1 44.6%-103.8% Protein 78,2%±14.9 41.6%-119% Lemak 82.5%±9.4 53.1%-103.3% Karbohidrat 88.6%±10.8 55%-108.1% Tabel 7.
Rata-rata Tingkat Kecukupan Zat gizi
Zat gizi Tingkat Kecukupan Zat Gizi Baik Kurang n % n % Energi 72 75.8 23 24.2 Protein 35 36.8 60 63.2 Lemak 70 84.2 15 15.8 Karbohidrat 71 69.2 24 30.8
Dari tabel 8 di atas dapat digambarkan bahwa  tingkat  kecukupan  gizi  yaitu  energi, lemak dan karbohidrat sebagian besar sampel dikategorikan  baik,  sedangkan  untuk  tingkat
kecukupan  protein  hanya  36.8  %  yang memenuhi  kebutuhan  sesuai  standar  diet. Untuk jelasnya dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Status Tingkat Kecukupan Zat Gizi
3.7 Status Gizi
Status  gizi  adalah  performa  yang dihasilkan  dari  asupan  zat  gizi.  Indikator status gizi adalah indeks massa tubuh/IMT. Berdasarkan  indikator  tersebut  diperoleh
status  gizi  sampel  seperti  terlihat  pada Tabel 9. Status  Gizi  sampel  sebagian besar  (65.3  %)    adalah  normal,  hanya terdapat 23.2 % status gizi kurang.
Tabel 9. Status Gizi Subjek Penelitian Status Gizi Makanan Biasa Makanan Lunak Total n % n % n % Kurang 17 21.8 5 29.4 22 23.2 Normal 52 66.7 10 58.8 62 65.3 Kegemukan 5 6.4 0 0 5 5.3 Obesitas 4 5.1 2 11.8 6 6.3 Total 78 100 17 100 95 100 Pelayanan gizi di rumah sakit merupakan  bagian  dari  sistem  pelayanan kesehatan  di  rumah  sakit  yang  berperan penting  dalam  pemberian  terapi  gizi  dan edukasi  pasien  selama  di  rawat.  Berbagai
survei  yang  telah  dilakukan  baik  di  rumah sakit  dalam  negeri  maupun  rumah  sakit  luar negeri membuktikan adanya kejadian hospital mallnutrition oleh  karena  adanya  pelayanan
gizi  yang  tidak  tepat  dan  menjadi  faktor resiko(Kondorup et al., 2002).
Pelayanan  gizi  di  rumah  sakit  lebih tepat jika berorientasi sesuai keadaan individu.
Pelayanan gizi harus memperhitungkan  kebutuhan  gizi  pasien dengan memperhatikan
keadaan penyakit/diagnosa penyakit sehingga pelayanan  gizi  dapat  berjalan  secara  efektif. Selain  itu  perlu  kerjasama  antara  petugas medis  dan  ahli  gizi  dalam  melakukan pelayanan gizi
Ketidaktepatan  pelayanan  gizi  dengan keadaan  penyakit  pasien  dan  pengobatan akan  mengakibatkan  malnutrisi.  Menurut Budiningsari  dan  Hadi  (2004)  prevalensi malnutrisi  pada  pasien  di  rumah  sakit Indonesia  adalah  sekitar  56.9%.  Hasil  ini berbeda  dengan  hasil  yang  telah  diperoleh dalam  penelitian  ini.  Dalam  penelitian  ini diperoleh sampel yang menderita malnutrisi/kurang gizi sekitar 23.2%.
Malnutrisi  dapat  terjadi  berdasarkan penyebabnya yaitu primer, yaitu suatu keadaan  yang  terjadi karena  asupan  zat  gizi yang tidak cukup (Fatimah, N 2002). Keadaan ini  dapat  dipengaruhi  oleh  adanya  penurunan kondisis  fisik  pasien,  gangguan  fisiologis  dan utilitas  sistem  pencernaan  serta  kondisi penyakit pasien yang mempengaruhi kemampuan penerimaan diet. Faktor sekunder  atau  eksternal  yang  tidak  kalah pentingnya merupakan faktor penentu asupan zat  gizi  yaitu  lingkungan  baik  rumah  sakit maupun keluarga, sikap dan perilaku pemberi layanan  gizi  dan  menu  yang  dihasilkan  dan disajikan ke pasien. Keadaan gizi pasien yang dirawat  di  rumah  sakit  merupakan  faktor prioritas  dalam  keseluruhan  penatalaksanaan gizi  dan  pengobatan.  Dukungan  gizi  yang tidak adekuat mengakibatkan keadaan kurang gizi yang dapat meningkatkan angka kesakitan dan kematian (Soegih R, 1998).
Tingginya  prevalensi  malnutrisi  di rumah sakit dapat memberi ancaman terhadap peningkatan angka kesakitan, kematian  serta  biaya  pengobatan  maupun
perawatan.  Fungsi  setiap  organ  tubuh  dan pemulihannya  akan  terganggu  bila  tubuh dalam  kondisis  kekurangan  zat  gizi  dan berpotensi  terjadinya  infeksi  (Saunders et al., 2010).  Naber et  al (1997)  melaporkan bahwa  penurunan  status  gizi  selama  di  rawat di rumah sakit dapat meningkatkan sekitar 2,7 kali  komplikasi  penyakit,  memperpanjang lama rawat yaitu 6,3-11,9 kali dan meningkatkan  biaya  perawatan  1,76- tidak terbatas  dibandingkan  dengan  status  gizi normal (Budiningsari dan Hadi)
Asupan  zat  gizi  selama  di  rawat  di rumah sakit akan mempengaruhi keadaan gizi atau  status  gizi  pasien.  Penelitian  yang dilakukan
Indriasari BRW(2002) menyimpulkan  bahwa  pasien  dengan  asupan zat  gizi  yang  adekuat  mempunyai  status  gizi lebih  baik  pada  saat  keluar  rumah  sakit dibandingkan pasien dengan yang asupannya tidak  adekuat.  Untuk  bisa  memenuhi  tingkat kecukupan  zat  gizi  pasien  baik  faktor primer/internal maupun faktor sekunder/eksternal  harus  diperhatikanoleh team kesehatan dan setiap team harus dapat berkoordinasi  dengan  baik  sehingga  setiap fungsi dan tanggung jawab dapat dilaksanakan  secara  efektif.  Ahli  gizi  yang berperan  dalam  penyelenggaraan  makanan harus  bekerja  secara  profesional  sehingga bisa  memberikan  pelayanan  gizi  dengan sebaik  mungkin.  Selain  makanan  yang  harus diperhatikan,  kebersihan  dan  sikap  petugas merupakan bagian yang penting yang memberikan sumbangsih terhadap penyembuhan  dan  pemulihan  kesehatan pasien
BLU  Rumah  sakit  Prof.  Dr.  RD Kandou,  secara  umum  sesuai  penelitian  ini diperoleh  hasil  bahwa  untuk  output  dari kegiatan  penyelenggaraan  makanan  berupa menu  yang  disajikan,  jika  dinilai  dari  tingkat kesukaan  dan  tingkat kepuasan  pasien  dapat dikategorikan  baik.  Tingkat  kesukaan  dan kepuasaan pasien terhadap penyelenggaraan makanan  diet  BLU  RSUP  Prof.  DR.  R.D Kandow  lebih  dari  80%  adalah  puas.  Tingkat
kepuasan pasien terhadap pelayanan makanan  RS  dapat  ditentukan  didasarkan pada  beberapa  indikator  yaitu  cita  rasa makanan, besar porsi, variasi menu, penampilan makanan, ketepatan waktu penyajian,  kebersihan  makanan  dan  sikap petugas  penyaji  makanan.  Kepuasan  pasien terhadap  penyelenggaraan  makanan  diet rumah  sakit  berpengaruh terhadap  asupan makan  pasien.  Secara  teori  kepuasan  pasien terhadap  penyelenggaraan  makanan  diet  RS, berdampak pada asupan makanan yang tinggi dan  sisa  makanan  yang  sedikit  (Semedi  P et al 2008).Keberhasilan suatu penyelenggaraan makanan  dapat  dinilai  dari  ada  tidaknya  sisa makanan,  sehingga  sisa  makanan  dapat dipakai  sebagai  indikator  untuk  mengevaluasi kegiatan  penyelenggaraan  makanan  rumah sakit.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa output  dari  kegiatan    penyelenggaraan makanan  rumah  sakit  jika  diukur  dari  hasil penilaian  pasien  terhadap  tingkat  kesukaan dan  kepuasan  terhadap  menu/makanan  yang diselenggarakan  sebagian  menunjukkan  hasil yang  memuaskan  (>  80  %)  tetapi  untuk penyajian  lauk  hewani  dan  lauk  nabati  masih kurang  (<  80  %).  Hal  ini  berdampak  pada asupan  gizi  dimana  total  energi  yang dikonsumsi sebagian besar hanya disumbangkan dari asupan lemak dan karbohidrat  sedangkan  kalori  dari  protein rendah  karena  tingkat  kecukupan  protein  (< 80  %).  Bila  makanan  yang  disajikan  dengan baik  dapat  dihabiskan  oleh pasien  berarti pelayanan  gizi  rumah  sakit  tersebut  sudah tercapai. Penyelenggaraan makanan dikatakan  baik  bila  sisa  makanan  kurang  dari 20  %  sesuai  standar  pelayanan  minimal  di rumah  sakit  (Depkes  RI,  2007).  Dalam penelitian  ini  asupan  protein  khususnya  dari lauk  hewani  dan  nabati  masih  belum memenuhi  standar  pelayanan  minimal  rumah sakit.
Pada  penelitian  ini  status  gizi  pasien sebanyak  65.3  %  normal  dan  hanya  23.2  % yang kurang. Untuk saat ini sebenarnya status
gizi harus dipertahankan dengan cara mengevaluasi  pelayanan  diet  ke  pasien khususnya dalam mengontrol cara pendistribusian  porsi  makan    ke  pasien  yang seharusnya  sesuai  dengan  standar  diet  dan juga  membuat  inovasi  pengembangan  resep khususnya  lauk  hewani  dan  nabati  sebagai sumber  protein.  Karena  jika  tidak  demikian maka  status  gizi  pasien  akan  menurun  ke arah malnutrisi. Hal lain yang perlu mendapat perhatian  khusus  dalam  pelayanan  makanan di rumah sakit adalah  sikap petugas terutama sikap keramahtamahan harus diperbaiki.
Pada penelitian ini hanya 1.4% sampel menganggap  sikap  petugas  penyaji  ramah tamah.  Kepuasan  bukan  hanya  didasarkan pada menu yang disajikan tapi juga dipengaruhi oleh sikap dari petugas kesehatan terutama petugas penyaji makanan.  Petugas  penyaji  makanan  harus dapat  berkomunikasi  baik  dengan  pasien, bersikap ramah dan santun serta berpenampilan  bersih  dan  menarik.  Petugas penyaji makanan bisa menjadi motivator untuk kesembuhan pasien karena selain dokter dan perawat,  petugas  penyaji  makanan  adalah orang  yang  paling  dekat  dengan  pasien. Keramahtamahan  dan  sikap  sopan  santun petugas  akan  bisa  menyemangati  pasien sehingga memudahkan pasien untuk menghabiskan makanan yang disajikan sehingga mempercepat proses penyembuhan.

## SIMPULAN
1. Status gizi sampel penelitian yaitu gizi baik 65.3%,  kurang  23.2%,  kegemukan  (Ow) 5,3% dan obesitas (Ob) 6.3%.
2. Rata-rata asupan zat gizi sampel penelitian dikategorikan  baik  pada  asupan  energi, lemak  dan karbohidrat, sedangkan  asupan protein masih rendah.
3. Output  dari  kegiatan  penyelenggaraan makanan  di    BLU rumah  sakit  Prof.  Dr. R.D.  Kandou  Manado  berupa  menu/
makanan  yang  disajikan  untuk  saat  ini dikategorikan  baik  dinilai  dari  tingkat kesukaan  dan  tingkat  kepuasan  pasien terhadap  makanan  yang  diterima,  kecuali kepuasan  pasien  terhadap  penyajian  lauk hewani dan  nabati  yang  dinilai  masih
rendah  dan  sikap  ramah  tamah  petugas penyaji  yang  harus  diperbaiki  dan  lebih diperhatikan.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Dietetic  Association,  2008. Nutrition Diagnosis  &  intervention:Standardized Language for the Nutrition Care ASPEN and  ADA.  (  2007  ) Standars  of  Practice and standards of Professional permormance  for  Registered  dietitians (Generalist,Specialty,  and  Advanced)  in Nutrition support. Journals of the
American  dietetic  Association.  October 2007
ASPEN  (2005) The  ASPEN  Nutrition  Support Practice  Manual  2 nd Ed .  USA:  American Society for Parenteral & Enteral Nutrition.
Bavelaar, J.W., Otter, C.D., Van Bodergraven,
A.A., Thijs, A. & Van Bokhorst-de van der Schueren,  M.A.E.  (2008)  Diagnosis  and treatment  of  (disease-related)  in-hospital malnutrition:  The  performance  of  medical and nursing staff. Clinical Nutrition , 27, pp 431-8.
Budiningsari,  R.D.  &  Hadi,  H.  (2004) Pengaruh  perubahan  status  gizi  pasien dewasa  terhadap  lama  rawat  inap  dan biaya  rumah  sakit. Jurnal  Gizi  Klinik
Indonesia , 1 (1), pp. 35-45.
Charney,  P.  &  Malone,  A.M.  (2009) ADA Pocket  Guide  to  Nutrition  Assessment Second Edition . Chicago: ADA.
Correira,  M.I.T.  &  Campos,  A.C.L.  (2003)
Prevalence  of  hospital  malnutrition  in Latin  America  :  The  Multicentre  ELAN Study. Nutrition , 19,  pp. 823-5.
Depkes, RI. (2006) Buku Pedoman Pelayanan Gizi  Rumah  Sakit.  Dirjen  Pelayanan Medik ,  Direktorat  Rumah  Sakit  Khusus Swasta. Jakarta.
Fatimah  N.(2002) Malnutrisi  di  rumah  sakit dalam  gizi  medik  Indonesia.  Jakarta:
Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia p.4-6
Gibson,  R.S.  (2005). Principles  of  nutritional assessment  second  edition. USA:  Oxford Universty Press.
Indriasari  BRW (2002).  Pengaruh  kecukupan gizi  rumah  sakit  terhadap  status  gizi pulang  pasien  anak  bangsal  rawat inap. Yogyakarta:  Pascasarjana  Universitas Gadjah Mada
Kagansky,  N.,  Berner,  Y.,  Morag,  N.K.,
Perelman,  L.,  Knolber,  H.  &  Levy,  S.
(2005) Poor nutritional habits are predictors  of  poor  outcome  in  very  old hospitalized  patients. American  Journal Clinical Nutrition, 82, pp. 784 -91.
Lacey  K.  &  Pritchett,  E.  (2008)  Nutrition  care process  and  model  :  ADA  adopts  road map  to  quality  care  and  outcomes management. Journal  of  The  American Dietetic  Association ,  103  (8),  November, pp. 348-358.
Nelms,  M.  (2007)  Assessment  of  Nutrition Status  and  Risk.  In:  Nelms,  M.,  Sucher, K.,  Long,  S. Nutrition  Therapy  and
Pathophysiology . USA: Thomson Brooks/cole, pp 101-35.
Norman,  K.,  Pichard,  C.,  Lochsa,  H.  &
Pirlicha,  M.  (2008)  Prognostic  impact  of disease-related
malnutrition. Clinical
Nutrition , 27, pp.5–15.
Persagi  &  AsDI.  (2011)  Pengembangan
Konsep Nutrition  care  Process Nutrition.
USA : Wadsworth Cengage Learning.
Sabarguna        (2005) Logistik          Rumah
Sakit        Dan      Teknik        Efisien. Konsorsium    Rumah  Sakit  Islam  Jateng-
DIY.
(NCP)Proses  Asuhan  Gizi  Terstandar  ( PAGT).
Rolfes,  S.D.,  Pinna,  K.  &  Whitney,  E.  (2009) Understanding Normal And Clinical
Saunders,  J.,Smith,  T  &  Stroud,  M.  (2010)
Malnutrition  and  undernutrition. Medicine .
Elsevier.
Soegih R. (1998) Pola penanganan kasus gizi
di  puskesmas  dan  rumah  sakit.  Dalam Daldiyono  &  AR  Thaha,  editors.  Kapita Selekta Nutrisi Klinik Jakarta: Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia
Stratton,  R.J.  (2005)  Elucidating  effective
ways to
identify and
treat malnutrition. Proceedings  of  the  Nutrition Society , 64, pp. 305–11.
Stump,  S.E.  (2008) Nutrition  and  diagnosis- related care . California: Lippincott
Williams &wilkins.
Syamsiatun, N.H., Hadi, H. & Julia, M. (2004)
Hubungan status gizi awal dengan status pulang  dan  lama  rawat  inap  pasien dewasa  di  rumah  sakit. Jurnal  Gizi  Klinik
Indonesia, 1 (1), pp. 27-33.
Waitzberg,  D.L.,  Caiaffa,  W.T.T.  &  Correia,
M.I.T.D.  (2001)  Hospital  malnutrition:  the
Brazilian  National  Survey  (IBRANUTRI):
A  study  of  4000  Patients, Nutrition, 17, pp. 573–80.
Willet.(2005) Nutritional  Epidemiology .  New York : Oxford University Press.