## EDUKASI KESEHATAN DALAM UPAYA PENINGKATAN PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG MOBILISASI DINI PADA PASIEN KRITIS
Setiyawan* , Wahyu Rima Agustin
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kusuma Husada Surakarta, Jl. Jaya Wijaya No.11, Banjarsari, Surakarta, Jawa Tengah 57136 Indonesia *etya1025@gmail.com

## ABSTRAK
Pasien kritis yang dirawat di ruang ICU sangat beresiko terhadap berbagai macam komplikasi akibat dari  mobilisasi  dini  yang  tidak  segera  dilakukan.  Perawat  ICU  memiliki  peranan  penting  dalam melakukan  mobilisasi  dini  pasien  kritis,  diantaranya  adalah  menyampaikan  penjelasan,  motivasi, konseling  yang  intensif  untuk  mengurangi  dampak  komplikasi  dan  mencapai  kesembuhan  pasien. Early mobilization programs perlu dikembangkan oleh perawat baik secara fisik, mental, psikologis sebelum  kepulangan  pasien  dari  rumah  sakit.  Pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  perawat  sangat dibutuhkan  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pasien  kritis  agar  tidak  memengaruhi pengambilan  keputusan  klinis  dan  program  perawatannya.  Tujuan  dari  kegiatan  pengabdian masyarakat ini adalah memberikan edukasi kepada perawat dalam upaya meningkatkan pengetahuan, sikap  dan  kemampuan  perawat  tentang  mobilisasi  dini  pasien  kritis  dalam  perawatan  pasien  kritis. Metode  kegiatan  pengabdian  masyarakat  dilakukan  melalui  pemberian  edukasi  kesehatan  tentang mobilisasi dini pasien kritis dalam bentuk diskusi, ceramah, tanya jawab secara online dengan media zoom. Kegiatan pengabdian masyarakat dilakukan selama 50 jam dari bulan Desember 2022 sampai dengan  Mei  2023.  Sasaran  kegiatan  ini  adalah  mahasiswa  dan  perawat  rumah  sakit  sebanyak  30 orang.  Evaluasi dan monitoring dilakukan dengan pretest dan posttest.  Hasil evaluasi menunjukkan terjadi  peningkatan  pengetahuan  tentang  mobilisasi  dini  pada  pasien  kritis  sebesar  30%  yaitu  dari 65% menjadi 95%.
Kata kunci: edukasi; mobilisasi dini; pasien kritis

## HEALTH EDUCATION IN AN EFFORT TO INCREASE NURSES' KNOWLEDGE ABOUT EARLY MOBILIZATION IN CRITICAL PATIENTS

## ABSTRACT
Critical  patients  who  are  treated  in  the  ICU  are  very  at  risk  of  various  kinds  of  complications resulting from early mobilization that is not carried out immediately. ICU nurses have an important role  in  carrying  out  early  mobilization  of  critical  patients,  including  providing  explanations, motivation,  and  intensive  counseling  to  reduce  the  impact  of  complications  and  achieve  patient recovery. Early mobilization programs need to be developed by nurses both physically, mentally and psychologically  before  the  patient  returns  from  the  hospital.  The  knowledge,  attitudes  and  skills  of nurses  are  needed  in  providing  nursing  care  for  critical  patients  so  as  not  to  influence  clinical decision  making  and  treatment  programs.  The  aim  of  this  community  service  activity  is  to  provide education to nurses in an effort to increase the knowledge, attitudes and abilities of nurses regarding early mobilization of critical patients in the care of critical patients. The method of community service activities  is  carried  out  through  providing  health  education  about  early  mobilization  of  critical patients  in  the  form  of  discussions,  lectures,  online  questions  and  answers  using  zoom  media.

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 5 Nomor 3, September 2023 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM
Community  service  activities  are  carried  out  for  50  hours  from  December  2022  to  May  2023.  The target  of  this  activity  is  30  students  and  hospital  nurses.  Evaluation  and  monitoring  is  carried  out using  pretest  and  posttest.  The  evaluation  results  showed  that  there  was  an  increase  in  knowledge about early mobilization in critical patients by 30%, namely from 65% to 95%.
Keywords: critical patients; education; early mobilization

## PENDAHULUAN
Pasien kritis adalah klien yang secara kondisi  terancan keselamatan  nyawa dan tidak tahu serta  tidak  menyadari  bahwa  dirinya  sedang  dirawat  (Linda,  Kathleen  &  Mary,  2010). Pasien  kritis  memerlukan  perawatan  diruang  intensif  karena  secara  kondisi  mengalami hemodinamik  yang  fluktuatif  sehingga  memerlukan  berbagai  peralatan  medis  guna memonitor,  memantau  kondisi  serta  memberikan  support  keberlangsungan  kehidupan pasien  seperti  ventilasi  mekanik,  alat  pacu  jantung,  alat  medis  untuk  bantuan  hidup  dasar maupun  lanjutan  dan  lain  sebagainya.  Pemakaian  alat  bantuan  tersebut  menyebabkan terjadinya  intoleransi  aktivitas  dan  mobilisasi  pasien  secara  progresif  dan  signifikan, sehingga  memunculkan  terjadinya  efek  buruk  dalam  perawatan  nya  (komplikasi)  seperti thrombosis vena dalam (Frownfelter & Dean, 2014).
Kondisi  hemodinamik  yang  fluktuatif,  tidak  stabil  menjadi  hambatan  dilakukannya mobilisasi  yang  menjadikan  alasan  bagi  perawat  ruang  intensif  untuk  tidak  melakukan kegiatan  mobilisasi  dini  (Vollman,  2013).  Mobilisasi  dilakukan  dengan  tujuan  untuk mencegah  terjadinya  tromboemboli,  meningkatkan  kenyamanan  pasien,  menurunkan kecemasan,  memperbaiki  fungsi  system  kardiovaskuler,  pernafasan  dan  meningkatkan angka kesembuhan sehingga dapat mengurangi angka kematian pasien (Clark, et. al. 2013). Nyeri  akut,  kelemahan,  infeksi  nosokomial  rumah  sakit  seperti  pneumonia,  bahkan Multipel  atau  Multiple  Organ  Dysfunction  Syndrome  (MODS)  merupakan  beberapa komplikasi  kesehatan  pada  pasen  kritis  dengan  masa  lama  rawat  yang  panjang,  bakhan tidak sedikit berujung pada kematian (Petruccio, et.al., 2018). Posisi tirah baring yang lama (imobilisasi)  pada  pasien  kritis  di  ICU  memunculkan  dampak  yang  buruk  diantaranya meningkatkan  konsumsi  oksigen  oleh  pasien,  kekuatan  otot  dan  masa  otot  menurun sehingga terjadi luka tekan, resiko terjadinya Ventilator Associated Pneumonia (VAP) serta memberikan sumbangsih terjadinya komplikasi lanjutan yang cukup tinggi hingga berakhir pada kematian. (Phelan, et.al., 2017; Zhang, et. al. 2018).
Keberadaan  peran  perawat  sebagai  tenaga  kesehatan  dalam  melakukan  mobilisasi  dini sangat  penting,  diantaranya  memberikan  edukasi,  motivasi,  perilaku  caring  serta  kegiatan asuhan  keperawatan  kepada  pasien  dari  tindakan  mobilisasi  dini  akan  dapat  menurunkan resiko komplikasi dan kekambuhan sehingga meningkatkan kesembuhan pasien kritis yang dirawat  di  ruang  ICU  (Phelan,  et.al.  2018).  Early  mobilization  programs  perlu dikembangkan  oleh  perawat  baik  secara  fisik,  mental,  psikologis  sebelum  kepulangan pasien  dari  rumah  sakit  sebagai  bagian  dari  komponen  dalam  terapi  rehabilitasi  (Green, et.al,  2016).  Menurut,  Zhang,  et.  al.  (2019)  kognitif  kemampuan  berpikir  kritis  dan keterampilan  sangat  diperlukan  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pasien  kritis  agar tidak  mempengaruhi  pengambilan  keputusan  klinis  serta  program  perawatan  dan
pengobatannya.  Berdasarkan  latarbelakang  tersebut  diatas,  maka  tujuan  dari  kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah penulis ingin mengoptimalkan kemampuan, pemahaman dan pengetahuan  perawat  tentang mobilisasi  dini pada pasien kritis melalui edukasi  peran apa saja yang dilakukan perawat dalam mobilisasi dini pasien kritis di rumah sakit.

## METODE
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  dilakukan  dengan  metode  pembelajaran  ceramah, demonstrasi,  diskusi  tanya  jawab  untuk  memberikan  penekanan  tentang  mobilisasi  dini pada  pasien  kritis  dalam  perawatan  pasien  kritis  pada  mahasiswa  dan  perawat  dengan media  aplikasi  zoom  meeting  dan  alat  bantu  video  edukasi,  materi  mobilisasi  dini  pada pasien  kritis  yang  dilaksanakan  pada  bulan  Desember  2022  –  Mei  2023.  Jumlah  sampel pada  pengadian  masyrakat  ini  sebanyak  30  orang.  Monitoring  dan  evaluasi  kegiatan pengabdian  masyarakat  ini  dilakukan  melalui  pemberian  pre  test  dan  post  test  dengan kuesioner  yang  terdiri  atas  20  pertanyaan  guna  mengukur  tingkat  pengetahuan  peserta tentang prinsip mobilisasi dini pada pasien kritis sebelum dan sesudah dilakukan edukasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambar 1. Kegiatan edukasi/ pendidikan kesehatan
Pada saat pelaksanaan, sebelumnya peserta diwajibkan menjawab pertanyaan sebagai nilai pre  test untuk  mengukur  tingkat  pengetahuan  peserta  tentang  prinsip  mobilisasi  dini  pada pasien  kritis.  Kegiatan  pengabdian  masyarakat  diteruskan  dengan  kegiatan  pemaparan mobilisasi  dini  meliputi  tentang  pengertian  mobilisasi  dini,  tujuan  mobilisasi  dini  pada pasien  kritis,  standar  kriteria  keamanan  dan  keselamatan  mobilisasi  pasien  kritis  menurut sistem traffic-light , hambatan pemberian mobilisasi dini pasien kritis dengan metode daring melalui  zoom.  Hasil  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini,  didapatkan  data  sebagai  berikut yaitu  pada  aspek  kognitif  mahasiswa  dan  perawat  mengetahui  tujuan  dilakukannya pendidikan  kesehatan/edukasi,  mengetahui  tentang  pengertian,  tujuan  standar  kriteria keamanan  dan  keselamatan  mobilisasi  pasien  kritis  menurut  sistem traffic-light serta mengetahui  hambatan  pemberian  mobilisasi  dini  pasien  kritis.  Pada  Aspek  afektif, mahasiswa dan perawat menyatakan senang, tertarik untuk mempelajari konsep pemberian mbilisasi  dini  pada  pasien  kritis  dan  melaksanakan  hal-hal  yang  menjadi  prinsip  standar kriteria  keamanan  dan  keselamatan  mobilisasi  pasien  kritis  menurut  sistem traffic-light serta  menyadari  pentingnya  memahami  hambatan  pemberian  mobilisasi  dini  pasien  kritis. Pada aspek psikomotor/tindakan mahasiswa dan perawat mampu berdiskusi perihal edukasi mobilisasi  dini  pada  pasien  kritis,  tampak  antusias,  perhatian  dan  aktif  selama  kegiatan edukasi mobilisasi dini pada pasien kritis.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 3, September 2023
Hasil  dari  evaluasi  yang  dilakukan  oleh  tim  diperoleh  adanya  peningkatan  pengetahuan mobilisasi  dini  pada  pasien  kritis  secara  signifikan.  Sebelum  diberikan  edukasi  kesehatan pengetahuan  mahasiswa  dan  perawat  sebesar  65%  dan  meningkat  menjadi  95%  setelah dilaksanakan  edukasi.  Evaluasi  tingkat  pengetahuan  mahasiswa  dan  perawat  dilakukan dengan pengisian kuesioner tentang prinsip mobilisasi dini pada pasien kritis sebanyak 20 pertanyaan pilihan ganda.
Tabel 1. Tingkat Pengetahuan Responden Variabel Pre test Post test Baik 65 95 Kurang 35 5
Sasaran  peserta  dalam  edukasi  ini  adalah  mahasiswa  keperawatan  dan  perawat  di  rumah sakit karena prinsip dari mobilisasi dini pada pasien kritis harus diketahui dan pahami oleh perawat agar dapat memberikan pelayanan kesehatan dalam menangani pasien pada kondisi kegawatdaruratan  dan  kritis  dengan  tepat.  Imobilisasi  pada  pasien  kritis  yang  dirawat  di ruang intensif memiliki resiko tinggi terjadi komplikasi akibat dari tirah baring yang lama, diantaranya  adalah  meningkatnya  konsumsi  oksigenasi,  penurunan  kekuatan  otot, menurunkan  viskositas  darah,  emboli  darah,  ventilasi  paru  yang  buruk,  pneumonia  akibat penggunaan  ventilator  yang  bahkan  berujung  pada  kematian  (Zakkiyah,  2014).  Peran perawat  dalam  hal  ini  adalah  kemampuan  kognitif,  berpikir  kritis  dari  perawat  sangat diperlukan dalam pengelolaan asuhan keperawatan pada pasien kritis untuk meminimalkan resiko-resiko komplikasi yang kemungkinan besar dapat menyertai pasien yang dirawat di ruang  intensif.  Hal  ini  dilakukan  untuk  meningkatkan  angka  kesembuhan,  menurunkan angka  kematian  pasien  diruang  perawatan  intensif  serta  disisi  lain  akan  menurunkan cost dari biaya perawatan pasien (Green et. al., 2016; Hodgson, et.al., 2014).
Berdasarkan  observasi  yang  terjadi  dilayanan  kesehatan  dan  wawancara  dengan  para mahasiswa  dan  perawat  rumah  sakit,  didapatkan  bahwa  selama  ini  pendidikan  kesehatan khususnya  pada  perawat  atau  calon  perawat  dari  hasil-hasil  penelitian  sangat  minimalis dilakukan karena biasanya pendidikan kesehatan tertuju pada masyarakat awam bukan pada tenaga  kesehatan.  Hasil  pre  test  didapatkan  hanya  sedikit  perawat  mengetahui  tentang mobilisasi dini pada pasien kritis dan tidak banyak pula yang mengetahui kriteria keamanan dan  keselamatan  pasien  dalam  mobilisasi  pasien  kritis.  Hasil  wawancara  disampaikan bahwa mobilisasi pada pasien kritis hanya diserahkan saja sepenuhnya ke tenaga fisioterapi karena  belum  memiliki  pengetahuan  yang  memadai  tentang  prinsip  standar  kriteria keamanan, keselamatan mobilisasi pasien kritis menurut sistem traffic-light serta beberapa hambatan dalam pemberian mobilisasi dini pasien kritis.
Pelaksanaan edukasi dilakukan dengan metode daring guna memberikan fleksibilitas pada peserta  pengabdian  masyarakat  yaitu  mahasiswa  alih  kredit  khususnya  para  perawat  yang sedang  berdinas  di  rumah  sakit  atau  pelayanan  kesehatan  lainnya.  Pada  saat  pelaksanaan warga  masyarakat  yakni  mahasiswa/  calon  perawat/  perawat  mendengarkan,  menyimak, dan  menanggapi  materi  tentang  mobilisasi  dini  pada  pasien  kritis.  Hal  ini  tampak  dari banyaknya  petanyaan,  pernyataan  yang  disampaikan,  diantaranya:  apa  boleh  jika  pasien
kritis  dengan  penurunan  kesadaran  dilakukan  mobilisasi  dini,  apa  dampaknya?  Jika  tidak dilakukan early mobilization bagaimana? Apa saja hambatan dalam melakukan mobilisasi dini pada pasien kritis?
Pendidikan  kesehatan/  edukasi  mampu  meningkatkan  pengetahuan  sebagian  besar responden  tentang  pengertian  mobilisasi  dini,  tujuan  mobilisasi  dini  pada  pasien  kritis, standar kriteria keamanan dan keselamatan mobilisasi pasien kritis menurut sistem traffic- light , hambatan pemberian mobilisasi dini pasien kritis. Pendidikan kesehatan dalam proses pembelajaran  dapat  membangkitkan  minat,  motivasi  dan  kemauan  yang  kuat, membangkitkan dorongan, dan menumbuhkan rangsangan proses pembelajaran, penguatan sisi  psikologis,  terlebih  ditunjang  dengan  media  yang  interaktif  baik,  yang  dapat  menarik perhatian minat peserta dan akhirnya peserta akan lebih focus, berkonsentrasi untuk belajar dan memahami.
Peserta  pengabdian  masyarakat  memperoleh  gambaran  informasi  dengan  memperhatikan, menyimak  materi yang  dijelaskan dan terjadi  peningkatan pengetahuan tentang mobilisasi dini  pada  pasien  kritis  sebesar  30%  yaitu  dari  65%  menjadi  95%.  Pada  pengabdian masyarakat ini dilakukan guna mengoptimalkan peran perawat dalam asuhan keperawatan pemenuhan  kebutuhan  mobilisasi  pada  pasien  kritis,  harapannya  untuk  meningkatkan kenyamanan  dan  keamanan  pada  pasien  kritis  dengan  memenuhi  kebutuhan  mobilisasi untuk mencegah, mengurangi komplikasi dari perawatan dan mempercepat penyembuhan. Melalui  tahapan-tahapan  yang  ada  diharapkan  proses  alih  informasi  transfer  pengetahuan yang diberikan dapat berkelanjutan dan berkesinambungan. Pengetahuan mencakup semua tingkatan  yaitu;  tahu,  memahami,  aplikasi,  analisis,  sintesis,  dan  evaluasi  dapat  menjadi suatu  kebiasaan  yang  dilakukan  oleh  perawat/calon  perawat,  sehingga  dapat  membagikan kemampuan  yang  dimiliki  guna  memberikan  asuhan  keperawatan  kepada  pasien  serta memberikan motivasi, minat kepada mahasiswa/perawat yang lainnya untuk berpertisipasi aktif, interaktif dan berinteraksi dalam proses pembelajaran lebih lanjut.

## SIMPULAN
Kegiatan pengabdian berjalan dengan baik  dan responden/peserta memberikan  respon yang positif. Sebanyak 95% peserta memiliki pengetahuan yang baik tentang mobilisasi dini pada pasien kritis setelah diberikan edukasi kesehatan. Guna mencapai pelayanan yang paripurna terhadap  kasus  kegawatdaruratan  dan  pasien  dengan  kondisi  kritis,  penurunan  kesadaran diperlukan kegiatan alih pengetahuan pada tenaga kesehatan tentang konsep mobilisasi pada pasien kritis, dengan melibatkan komunitas yang lebih banyak, jangkauan lebih luas sehingga diharapkan  dapat  meningkatkan  pemberdayaan  kasus  yang  menyeluruh  yang  terjadi  di layanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Clark,  D.  E.,  Lowman,  J.  D.,  Griffin,  R.  L.,  Matthews,  H.  M.,  &  Reiff,  D.  A.  (2013).
Effectiveness of an Early Mobilization Protocol in a Trauma  and Burns  Intensive Care Unit:  A  Retrospective  Cohort  Study.  Physical  Therapy,  93(2),  186–196. https://doi.org/10.2522/ptj.20110417
Frownfelter, D., & Dean, E. (2014). Cardiovascular and pulmonary physical therapy-E-Book:
Evidence to practice (Fifth Edit; K. Falk, Ed.). St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby.
Green, M., Marzano, V., Leditschke, I. A., Mitchell, I., & Bissett, B. (2016). Mobilization of intensive  care  patients:  A  multidisciplinary  practical  guide  for  clinicians.  Journal  of Multidisciplinary Healthcare, 9, 247–256. https://doi.org/10.2147/JMDH.S99811
Hodgson  CL,  Stiller  K,  Needham  DM,  Tip-  ping  CJ,  Harrold  M,  Baldwin  CE,  et  al.  Expert consensus  and      recommendations  on  safety  criteria  for  active  mobilization  of mechanically ventilated critically ill adults. Critical Care. 2014;18(6):1-9.
Linda, D., Kathleen, M., & Mary, E. (2010). Critical care nursing: Diagnosis and management (8th  ed.).  St  Louis:  Mosby.  Pakasi,  R.  (2017).  Mobilisasi  dini:  kapan  sebaiknya diberikan? Retrieved January 3, 2020, from perdosri.or.id website: https://perdosri.or.id/mobilisasi-dini-kapan-sebaiknya-diberikan/
Petruccio, L., Monteiro, C., Liz, M., Oliveira, C. De, & Carvalho, G. D. A. (2018). Deleterious effects of prolonged bed rest on the body systems of the elderly - a review. 499–506.
Phelan, S., Lin, F., Mitchell, M., & Chaboyer, W. (2018). Implementing early mobilisation in the intensive care unit: An integrative review. International  Journal of Nursing Studies, 77(September 2017), 91–105. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.09.019
Vollman,  K.  M.  (2013).  Understanding  critically  ill  patients  hemodynamic  response  to mobilization:  Using  the  evidence  to  make  it  safe  and  feasible.  Critical  Care  Nursing Quarterly, 36(1), 17–27. https://doi.org/10.1097/CNQ.0b013e3182750767
Zakkiyah, S. (2014). Pengaruh Mobilisasi Progresif Level I: Terhadap Risiko Dekubitus Dan Perubahan Saturasi Oksigen Pada Pasien Kritis Terpasang Ventilator Di Ruang Icu Rsud Dr. Moewardi Surakarta. Universitas Diponegoro
Zhang, G., Zhang, K., Cui, W., Hong, Y., & Zhang, Z. (2018). The effect of early mobilization for  critical  ill  patients  requiring  mechanical  ventilation:  a  systematic  review  and  meta- analysis.  Journal  of  Emergency  and  Critical  Care  Medicine,  2(Mv),  9–9. https://doi.org/10.21037/jeccm.2018.01.04
Zhang, L., Hu, W., Cai, Z., Liu, J., Wu, J., Deng, Y., … Qin, Y. (2019). Early mobilization of critically  ill  patients  in  the  intensive  care  unit:  A  systematic  review  and  meta-analysis.
PLoS ONE, 14(10), 1–16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223185.