## EFEKTIVITAS PENERAPAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN ELEKTRONIK DALAM MENINGKATKAN KUALITAS DOKUMENTASI KEPERAWATAN: LITERATUR REVIEW
Rezeki Nur¹*, Rini Rachmawaty², Kusrini Semarwati Kadar 3 ¹Magister Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, Jl. Perintis Kemerdekaan No.KM.10, Tamalanrea Makassar 90245, Indonesia
²Departemen Manajemen Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, Jl. Perintis Kemerdekaan No.KM.10, Tamalanrea Makassar 90245, Indonesia
3 Departemen Keperawatan Keluarga dan Komunitas, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, Jl. Perintis Kemerdekaan No.KM.10, Tamalanrea Makassar 90245, Indonesia
*rhenu@ymail.com

## ABSTRAK
Dokumentasi  keperawatan  yang  terstandar,  memberikan  umpan  balik  yang  berharga  bagi  organisasi perawatan  kesehatan  dan  profesional  untuk  merencanakan  perawatan  yang  aman,  berkualitas,  dan mempromosikan  hasil  pasien  yang  positif.  Tujuan  dalam  penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi efektivitas penerapan dokumentasi keperawatan elektronik dalam meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan.  Desain  penelitian  ini  yaitu  literature  review.  Pencarian  artikel  menggunakan  database Pubmed, Ebsco, ScienceDirect,  dan Proquest. Pertanyaan penelitian terstruktur menggunakan metode PICO,  dan  kata  kunci  pencarian  berdasarkan  database  di  MeSH  Term.  Kriteria  inklusi  yaitu  fokus pada  penerapan  dokumentasi  keperawatan  elektronik,  diterapkan  di  instansi  pelayanan  kesehatan, berbahasa  inggris,  dan  dipublikasikan  sejak  tahun  2011-2021.  Ada  9  artikel  yang  dimasukkan  dalam penelitian ini melalui identifikasi, penyaringan, kelayakan, dan inklusi. Dari hasil penilaian kritis pada artikel yang diinklusi, penerapan dokumentasi keperawatan elektronik memudahkan perawatan dalam pendokumentasian  dan  meningkatkan  kualitas  dokumentasi  keperawatan.  Penerapan  dokumentasi keperawatan elektronik dapat meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan.
Kata kunci: dokumentasi keperawatan elektronik; kualitas dokumentasi keperawatan; perawat

## THE EFFECTIVENESS OF ELECTRONIC NURSING DOCUMENTATION  IN IMPROVING QUALITY OF NURSING DOCUMENTATION: LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
Nursing  documentation  is  standardized,  providing  valuable  feedback  for  nursing  organizations  and health professionals to plan safe, quality care, and promote positive patient outcomes. The purpose of this research is to identify the effectiveness of the application of electronic nursing documentation in improving  the  quality  of  nursing  documentation.  Methods:  The  design  of  this  study  is  a  literature review.  Search  for  articles  using  the  Pubmed,  Ebsco,  ScienceDirect,  and  Proquest  databases. Structured research questions using the PICO method, and keyword searches  based on the database in  MeSH  Term.  Inclusion  criteria  are  focus  on  the  application  of  electronic  nursing  documentation, applied  in health  care  agencies,  in  English, and   published  since  2011-2021. Results: There  were  9 articles included in this study through identification, screening, eligibility, and inclusion.
From  the  results  of  the  critical  assessment  on  the  included  articles,  the  application  of  electronic nursing  documentation  facilitates  maintenance  in  documenting  and  improves  the  quality  of  nursing documentation.  Conclusions:  The  application  of  electronic  nursing  documentation  can  improve  the quality of nursing documentation.
Keywords: electronic nursing documentation; nurse; quality of nursing documentation

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## PENDAHULUAN
Dokumentasi  keperawatan  merupakan  sentral  informasi  untuk mengetahui  kebutuhan  pasien dan  intervensi  keperawatan  yang  diterapkan  (Wang,  Hailey,  &  Yu,  2011).  Informasi  dalam dokumentasi  keperawatan  digunakan  untuk  merencanakan,  mengevaluasi,  dan  memprediksi kualitas  asuhan  keperawatan  pada  pasien  tertentu  (Lindo  et  al.,  2016).  Sehingga,  dengan dokumentasi  keperawatan  yang  terstandar,  memberikan  umpan  balik  yang  berharga  bagi organisasi  perawatan  kesehatan  dan  profesional  untuk  merencanakan  perawatan  yang  aman, berkualitas,  dan  mempromosikan  hasil  pasien  yang  positif  (O’Brien,  Weaver,  Settergren, Hook, & Ivory, 2015). Oleh karena itu, pendokumentasian keperawatan yang sistematis akan menggambarkan  asuhan  keperawatan  yang  komprehensif  dan  berkesinambungan  kepada pasien (Paans, Nieweg, van der Schans, & Sermeus, 2011).
Selama ini, dokumentasi proses keperawatan diaplikasikan ke dalam bentuk paper termasuk catatan  naratif  dan flow  sheet (Björvell,  Wredling,  &  Thorell-Ekstrand,  2003).    Konsep konvensional  ini  mengindependenkan  setiap  perawat  menjelaskan  kebutuhan  pasien, perawatan,  dan  hasil  menggunakan  teks  bebas  dan  singkatan  yang  tidak  dikenal,  serta pengaturan  yang  bervariasi  (Kent  &  Morrow,  2014).  Sehingga,  kualitas  dokumentasi keperawatan berbasis paper dinilai buruk dan kurangnya aspek ilmiah keperawatan  (Nakate, Dahl,  Drake,  &  Petrucka,  2015).  Selain  itu,  studi  yang  dilakukan  oleh  Deegan  &  Simkin (2010),  telah  menunjukkan  bahwa  proses  keperawatan  dengan  tulisan  tangan  tidak memberikan  data  yang  lengkap,  tidak  terbaca,  banyak  data  yang  hilang,  dan  keterbatasan informasi  berkelanjutan  yang  diperlukan  untuk  mempromosikan  penelitian  berbasis  hasil dalam keperawatan. Oleh karena itu, penting untuk meningkatkan kualitas pendokumentasian keperawatan  yang  praktis  dan  memudahkan  perawat  dalam  memenuhi  kebutuhan  pasien (Adereti & Olaogun, 2019).
Pada beberapa negara maju, sistem dokumentasi keperawatan elektronik telah diakui sebagai alat  pendokumentasian  keperawatan  yang  mengefisiensikan  pekerjaan  dan  meningkatkan kualitas  dokumentasi  keperawatan  (Murphy,  2010).  Dokumentasi  keperawatan  elektronik merupakan  sistem manajemen  digital  dalam  pengaturan  perawatan  kesehatan  yang  memiliki potensi  untuk  merampingkan  operasional  dan  secara  positif  mengubah  alur  kerja  untuk mengefeisiensikan  penggunaan  waktu  pada  perawatan  pasien  (Baumann,  Baker,  &  Elshaug, 2018). Sehingga, memudahkan perawat untuk melaporkan proses keperawatan yang meliputi asesmen,  diagnosa,  intervensi,  implementasi  dan  evaluasi  melalui  sistem  catatan  elektronik (Wang, Yu, & Hailey, 2015).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  McCarthy  et  al.  (2019),  Penerapan  dokumentasi keperawatan  elektronik  di  rumah  sakit  mampu  menghemat  waktu,  mengurangi  tingkat kesalahan  dokumentasi,  jatuh  dan  infeksi.  Selain  itu,  pada  review  yang  membandingkan waktu  yang  dihabiskan  untuk  tugas  dokumentasi  oleh  staf  rumah  sakit  (dokter,  perawat  dan magang)  sebelum  dan  setelah  implementasi Health  Electronic  Record (HER),  dilaporkan penyesuaian  staf  diawal  untuk  EHR  tampaknya  meningkatkan  waktu  dokumentasi  tetapi setelah  intervensi  staf  menjadi  lebih  menguasai  sistem,  dan  dapat  meningkatkan  alur  kerja (Baumann  et  al.,  2018).  Kualitas  dokumentasi  keperawatan  dalam  sistem  elektronik  juga secara signifikan lebih baik daripada dokumentasi berbasis kertas (Akhu-Zaheya, Al-Maaitah, &  Bany  Hani,  2018).  Namun  demikian,  meskipun  sudah  banyak  penelitian  tentang dokumentasi  keperawatan  elektronik.  Akan  tetapi,  penelitian  yang  mengevaluasi  penerapan dokumentasi  keperawatan  elektronik  terhadap  kualitas  dokumentasi  keperawatan  masih terbatas  (Adereti  &  Olaogun,  2019).  Dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengevaluasi manfaat  penerapan  dokumentasi  keperawatan  elektronik  (De  Groot,  De  Veer,  Paans,  &
exclusion: bukan full text (n=200) tidak sesuai pertanyaan penelitian (n=189)
Francke,  2020).  Oleh  karena  itu,  kami  melakukan  tinjauan  literatur  untuk  merangkum, mengevaluasi,  dan  mendsikripikan  penerapan  dokumentasi  keperawatan  berbasis  elektronik dalam meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan, dan dapat bermanfaat bagi pembaca khususnya bagi ilmu keperawatan.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  literature  review.  Pencarian  literature  pada  artikel  ini menggunakan  4  Database  elektroknik  yaitu  Pubmed,  Proquest,  ScienceDirect,  dan EBSCOhost. Sedangkan, kata kunci berdasarkan database Mesh Term (Tabel 1).
Tabel 1.
Kata kunci PICO
P “Nurse” OR “Nurses” AND “Nursing Documentation” OR “Health Record”
I “Electronic Nursing Documentation” OR “Electronic Health Record”
C -
O “Improve Quality Nursing Documentation”
Gambar 1. Diagram alur seleksi dan eksklusi artikel Penyusunan  pertanyaan  artikel  ini  mengunakan  metode  PICO  ( Population,  Intervention, Comparison,  Outcomes )  (Eriksen  &  Frandsen,  2018).  Adapun  PICO  dalam  penelitian  ini adalah    P:  Perawat,  I:  Dokumentasi  keperawatan  elektronik,  C:-,  O:  Kualitas  dokumentasi keperawatan.  Sedangkan  kriteria  inklusi  pada  artikel  review  ini  adalah  (1)  fokus  pada penerapan  dokumentasi  keperawatan  elektronik,  (2)  diterapkan  di  instansi  pelayanan kesehatan,  (3)  dipublikasikan  berbahasa  inggris,  dan  (4)  dipublikasikan  10  tahun  terakhir.
PubMed ScienceDirect Ebsco Proquest 681 191 184 220 Intervensi Descriptive Observasonal
2 6 1 Id e n ti fi c at io n n E li g ib il it y S cr ee n in g Exclusion: Double publication (n=872) Hasil skrining (n: 404) Sesuai dengan pertanyaan penelitian (n=15) Artikel yang di identifikasi (n: 1276 )
exclusion:
bukan hasil penelitian (n: 6) Artikel yang di inklusi (n=9)
Inc lus ion
Adapun  pertanyaan  penelitian  dalam  artikel  ini  adalah  bagaimana  efektivitas  penerapan dokumentasi keperawatan elektronik dalam meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan?.
Artikel ini teridentifikasi 1276 artikel dari 4 database. Selanjutnya artikel diskrining oleh tiga orang  peneliti.  Pada  artikel  yang  telah  diidentifikasi,  dieksklusi    872  artikel  karena  double publikasi,  diekslusi  200  artikel  karena  bukan  full  text.  Kemudian,  dieksklusi  189  artikel karena tidak sesuai dengan pertanyaan penelitian, dan dieksklusi 6 artikel karena bukan hasil penelitian.  Ada  9  artikel  yang  di  inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu  artikel  dengan  penelitian intervensi,  deskriptif,  dan  observasional  (Gambar,  1).  Semua  penulis  berkontribusi  pada ekstraksi dan kategorisasi data. Dalam penelitian ini, data yang diekstrasi pada setiap artikel adalah  nama  peneliti  dan  negara,  desain  penelitian,  tujuan,  ukuran  sampel,  intervensi, instrumen,  dan  hasil  penelitian  (Tabel,  2).  Metode  dalam  setiap  artikel  diidentifikasi, dikategorikan ke dalam tema, dirangkum, dan disintesis secara sistematis.
Tabel, 2.
Sintesis grid artikel penerapan dokumentasi keperawatan elektronik dalam meningkatkan
dokumentasi keperawatan No.  Peneliti, Negara Desain peneliti an Tujuan Ukuran Sampel Intervensi Instrumen Hasil 1 . Adereti & Olaogun (2019), Nigeria Quasi- experi mental pretest – posttest Untuk mengevaluasi pengaruh pelatihan SNCP terhadap kualitas dokumentasi perawat  dan membanding kan  kualitas dokumentasi menggunaka n SNCP berbasis kertas dan elektronik. Teknik multistage sampling digunakan dalam 3 tahap 406 buklet keperawatan dipilih Quota sampling digunakan untuk memilih 68 dokumen untuk post test 1 dan post test 2. 32 perawat yang bekerja di bangsal terpilih dipilih secara purposif Penelitian dilaksanakan selamat 9 bulan di rumah sakit  zona geopolitik utara- tengah Nigeria. Setiap kelompok mengikuti pelatihan SNCP selama tiga hari berturut- turut dalam seminggu selama 10 jam 10 menit. Perawat di bangsal elektronik menggunakan SNCP elektronik. Perawat di bangsal kertas menggunakan SNCP berbasis kertas untuk perencanaan perawatan dan dokumentasi. Quality of nursing diagnoses, interventions , and outcomes (Q-DIO) instrument Pada pretest, skor Q- DIO lebih tinggi di kertas dibandingkan di bangsal elektronik
Posttest 1 skor Q-DIO di bangsal elektronik lebih tinggi daripada bangsal berbasis kertas Posttest 2 bangsal elektronik lebih tinggi dibandingkan pada bangsal kertas Ukuran efek kualitas dokumentasi antara pengguna SNCP berbasis kertas dan elektronik pada pretest, posttest 1 dan posttest 2 2 . Byrne, Fong, & Danks (2018), Amerika Serikat Online Survey Untuk memeriksa pola dari catatan kesehatan elektronik dan pengaruhnya terhadap dokumentasi klinis dan perawatan pasien Sampel 13339 anggota American Society of Perianesthesia Nurses (ASPAN) yang mewakili berbagai lingkungan praktik di seluruh Amerika Serikat. Survey dilaksanakan desember 2014. Tidak dilaporkan Survey questions 66,02% responden memilih bahwa mereka dapat mendokumentasikan 80%  interaksi  klinis mereka  dengan  pasien secara elektronik.
3 . De Groot, De Veer, Paans, & Francke (2020), Belanda Cross- section al Survey Untuk mengeksplor asi terminologi standar mana yang digunakan oleh staf perawat dalam catatan kesehatan elektronik. Untuk mengeksplor asi sejauh mana mereka merasa didukung dengan penggunaan catatan kesehatan elektronik. Untuk memeriksa apakah sejauh mana staf perawat merasa didukung dikaitkan dengan terminologi standar yang mereka gunakan dalam catatan kesehatan elektronik. Sampel 1609 anggota panel (semua perawat terdaftar atau asisten perawat bersertifikat). Pengumpulan data pada bulan Desember 2016 dan Januari 2017 di Belanda. Tidak dilaporkan Web-based Questionnair e Hanya setengah dari responden yang menggunakan terminologi standar dalam catatan kesehatan elektronik. Staf perawat merasa paling didukung oleh penggunaan catatan kesehatan elektronik dalam aktivitas keperawatan mereka selama pemberian asuhan. Tidak ada hubungan yang ditemukan antara sejauh mana staf perawat merasa didukung oleh catatan kesehatan elektronik dan penggunaan terminologi standar tertentu. 4 . Fossum, Ehnfors, Svensson , Hansen, & Ehrenber g, (2013), Swedia Quasi- experi mental Untuk menyelidiki efek dari sistem pendukung keputusan terkomputeris asi dan program pendidikan, sebagai strategi intervensi untuk meningkatka n praktik dokumentasi keperawatan pada ulkus tekanan  dan malnutrisi  di panti jompo. Sampel 15 panti jompo di Norwegia selatan. Catatan kesehatan elektronik dari 46 unit dimasukkan. Data dikumpulkan melalui tinjauan terhadap 150 catatan penduduk sebelum dan 141 catatan penduduk setelah intervensi.
Peneliitan dilakasnakan selama tahun 2007 sampai 2009 Intervensi dengan 2 kelompok intervensi dan 1 kelompok kontrol digunakan Perawat di kelompok intervensi 1 dilatih untuk menggunakan sistem pendukung keputusan terkomputeris asi, yang mereka gunakan selama
delapan bulan pada tahun 2008 dan
2009. Perawat di kelompok intervensi 2 ditawarkan Dua instrumen penilaian risiko berbasis penelitian: RAPS Penerapan sistem pendukung  keputusan terkomputerisasi dan program pendidikan menghasilkan dokumentasi yang lebih lengkap dan komprehensif dari asesmen  keperawatan terkait  ulkus  tekanan dan  malnutrisi  serta intervensi keperawatan.
program pendidikan yang sama tetapi tidak menggunakan komputerisasi. Perawat dalam kelompok kontrol tidak dikenakan intervensi apapun. 5 . Wang, Yu, & Hailey (2013), Australia Retrosp ective review Untuk menggambar kan praktik dokumentasi asesmen keperawatan dalam organisasi asuhan  lansia dan untuk mengevaluasi kualitas dokumentasi asesmen keperawatan berbasis kertas  versus elektronik. Audit dokumentasi dilaksanakan pada 9 panti jompo di Australia 2299 berbasis kertas dan 6997 formulir penilaian residen elektronik. Masing-masing terkandung dalam 159 berbasis kertas dan 249 catatan keperawatan residen elektronik dari tiga organisasi perawatan lansia. Audit dilaksanakan pada Agustus 2010 dan Juni 2011 Tidak dilaporkan Nursing assessment documentati on Catatan penduduk elektronik berisi jumlah yang lebih tinggi dan formulir penilaian penduduk yang lebih komprehensif daripada catatan berbasis kertas. Frekuensi dokumentasi lebih tinggi di elektronik daripada di catatan berbasis kertas pada domain perawatan. Tidak ada perbedaan antara 2 jenis sistem dokumentasi pada aspek lain dari dokumentasi penilaian keperawatan. 6 . Wang, Yu, & Hailey (2015), Australia Retrosp ective review Untuk mengevaluasi dan membanding kan kualitas NCP berbasis kertas dan elektronik di panti jompo perumahan di Australia. Audit dokumentasi keperawatan dilakukan di 7 panti jompo di Australia. 111 rencana asuhan keperawatan elektronik dan berbasis kertas 194. Audit dilaksanakan pada tahun 2011 Tidak dilaporkan Nursing Documentati on in Aged Care (QANDAC) instrument Rencana asuhan keperawatan elektronik mendokumentasikan lebih banyak tanda dan gejala masalah residen dan evaluasi asuhan daripada format berbasis kertas. Rencana perawatan elektronik berisi lebih sedikit masalah atau pernyataan diagnosis, faktor yang berkontribusi dan hasil residen dibandingkan sistem berbasis kertas.
Kedua jenis rencana asuhan keperawatan lemah dalam mendokumentasikan hasil residen yang terukur dan konkret. 7 . Yontz, Zinn, & Schumac her, (2015), Amerika serikat Quantit ative descrip tive survey untuk mengidentifi kasi sikap perawat perioperatif terhadap penggunaan EHR. Sampel 396 Perawat berasal dari semua bidang layanan operasi di
Amerika serikat bagian tenggara Audit dilaksanakan Tidak dilaporkan Kuesioner 89,8% responden setuju dan / atau sangat setuju, mereka yakin memasukkan informasi perawatan pasien ke komputer. 80,8% penggunaan EHR akan mengarah

## HASIL Studi Karakterisitik
Literatur  review  ini  untuk  menganalisis  efektivitas  penerapan  dokumentasi  keperawatan elektronik  dalam  meningkatkan  kualitas  dokumentasi  keperawatan,  dan  terdapat  9  artikel yang  di  inklusi.  9  studi  dilakukan  di  Amerika  serikat,  Australia,  Nigeria,  Iran,  Belanda,  dan Yordania. dipublikasikan sejak tahun 2013-2020. 9 studi menggunakan penelitian kuantitatif.
selama februari dan maret 2011 pada peningkatan perawatan pasien 78,2% mereka memiliki waktu yang cukup untuk mendokumentasikan dalam catatan. 79,2% Menggunakan EHR bermanfaat bagi perawat. 87,2% Perawat merasa komputer telah membantu meningkatkan dokumentasi perawatan pasien.
66,6% dokumentasi komputer tidak menjauhkan mereka dari pasien mereka. 77,9% mengganggu kemampuan mereka untuk merawat pasien. 86,1%, menggunakan komputer untuk keperluan pribadi di rumah. 8 . Akhu- Zaheya, Al- Maaitah, & Bany Hani (2018), Yordania Retrosp ective, Descrip tive, Compa rative Untuk menilai dan membanding kan  kualitas catatan kesehatan berbasis kertas dan catatan kesehatan elektronik. Sampel 2 rumah sakit di yordania 434 catatan pasien dari dua rumah sakit. 217 catan pasien untuk masing- masing rumah sakit Audit dilaksanakan selama november 2015 sampai 2016 februari Tidak dilaporkan Cat-ch-Ing audit instrument Catatan kesehatan elektronik lebih baik daripada catatan kesehatan berbasis kertas dalam hal proses dan struktur. Dalam hal kuantitas dan kualitas isi,
catatan berbasis kertas lebih baik daripada catatan kesehatan elektronik. 9 . Moham madi Firouzeh , Jafarjalal , Emamza deh Ghasemi , Bahrani,
&
Sardashti (2017), Iran Cross- section al study Untuk membanding kan  kualitas dokumentasi keperawatan dalam  sistem elektronik dan  berbasis kertas Sampel 2 rumah sakit rujukan di teheran 120 catatan pasien pada tahun 2008 dan 2012 dipilih
secara acak dari dua rumah sakit; 60 catatan dari setiap rumah sakit dievaluasi melalui
daftar periksa terstruktur
Audit dilaksanakan selama tahun 2008-2012 Tidak dilaporkan Quality assessment of nursing records Kualitas  dokumentasi keperawatan dalam sistem elektronik secara  signifikan  lebih baik daripada dokumentasi  berbasis kertas sistem dokumentasi.
Setiap  intervensi  dan  evaluasi  dilaksanakan  selama  satu  sampai  dua  tahun.  Responden  pada studi  ini  adalah  perawat  dan  catatan  dokumentasi  pasien,  ukuran  sampel  perawat adalah  32- 13339 sampel dan catatan dokumentasi pasien adalah 111-6997 sampel.

## Intervensi
Hasil  9  artikel  yang  di  inklusi,  Ada  2  artikel  yang  melaporkan  intervensi  penerapan dokumentasi  keperawatan  elektronik  pada  perawat  (Adereti  &  Olaogun,  2019;  Fossum, Ehnfors,  Svensson,  Hansen,  &  Ehrenberg,  2013),  dan  7  artikel  melaporkan  evaluasi penerapan dokumentasi keperawatan berbasis elektronik (Akhu-Zaheya et al., 2018; Byrne et al., 2018; De Groot et al., 2020; Mohammadi Firouzeh et al., 2017; Wang et al., 2013, 2015; Yontz et al., 2015). 9 artikel tersebut mempertimbangkan proses keperawatan kedalam konten dokumentasi  keperawatan  elektronik  yaitu  asesmen,  diagnosa,  intervensi,  implementasi,  dan evaluasi.

## Kualitas Dokumentasi Keperawatan
Ada  9  artikel  yang  menganalisis  penerapan  dokumentasi  keperawatan  elektronik  dalam meningkatkan  kualitas  dokumentasi  keperawatan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adereti  & Olaogun (2019), melaporkan penerapan pelatihan Standardized Nursing Care Plans (SNCPs) membandingkan  dokumentasi  keperawatan  berbasis  elektronik  dan  kertas,  kualitas dokumentasi  keperawatan  lebih  baik  pada  dokumentasi  keperawatan  elektronik  dibanding kertas  pada  hasil  posttest  1  dan  posttest  2.  Sementera  itu,  penelitian  lain  menjelaskan penerapan  sistem  pendukung  keputusan  terkomputerisasi  dan  program  pendidikan menghasilkan  dokumentasi  yang  lebih lengkap  dan  komprehensif  dari asesmen  keperawatan terkait ulkus tekanan dan malnutrisi serta intervensi keperawatan (Fossum et al., 2013). Lebih lanjut, Byrne et al. (2018), melaporkan 66,02% dari responden memilih bahwa mereka dapat mendokumentasikan 80% interaksi klinis mereka dengan pasien secara elektronik.
Pada penelitian yang dilakukan oleh  De Groot et al. (2020), melaporkan meskipun tidak ada hubungan  yang  ditemukan  antara  sejauh  mana  staf  perawat  merasa  didukung  oleh  catatan kesehatan elektronik.  Namun  staf  perawat  merasa  paling  didukung  oleh  penggunaan  catatan kesehatan  elektronik  dalam  aktivitas  keperawatan  mereka  selama  pemberian  asuhan.  Selain itu,  penerapan  dokumentasi  asesmen  keperawatan  dalam  organisasi  asuhan  lansia, dokumentasi  keperawatan  elektronik  penilaian  lansia  lebih  komprehensif  daripada  catatan berbasis  kertas.  Frekuensi  dokumentasi  juga  lebih  tinggi  di  elektronik  daripada  catatan berbasis  kertas  dalam  kaitannya  dengan  sebagian  besar  domain  perawatan  (Wang  et  al., 2013). Selanjutnya, evaluasi penerapan Nursing Care Planning (NCP) berbasis elektronik dan kertas,  rencana  asuhan  keperawatan  elektronik  mendokumentasikan  lebih  banyak  tanda  dan gejala  masalah  residen  dan  evaluasi  asuhan  daripada  format  berbasis  kertas.  Rencana perawatan elektronik juga berisi lebih sedikit masalah atau pernyataan diagnosis, faktor yang mempengaruhi, dan hasil residen dibandingkan sistem berbasis kertas (Wang et al., 2015).
Beberapa  penelitian  juga  menjelaskan  penerapan Electronic  Health  Record (EHR)  pada perawat  perioperatif,  87,2%  perawat  merasa  EHR  telah  membantu  meningkatkan dokumentasi  perawatan  pasien  (Yontz  et  al.,  2015).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Akhu- Zaheya  et  al.  (2018),  melaporkan  catatan  kesehatan  elektronik  lebih  baik  daripada  catatan kesehatan berbasis kertas dalam hal proses dan struktur. Sedangkan, dalam hal kuantitas dan kualitas  isi,  catatan  berbasis  kertas  lebih  baik  daripada  catatan  kesehatan  elektronik. Mohammadi  Firouzeh  et  al.  (2017),  juga  melaporkan  kualitas  dokumentasi  keperawatan dalam  sistem  elektronik  pada  tahap  pasien  masuk,  sebelum  dan  sesudah  operasi, dan  keluar secara signifikan lebih baik daripada dokumentasi berbasis kertas.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  literatur  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  efektivitas  penerapan  dokumentasi keperawatan  elektronik  dalam  meningkatkan  kualitas  dokumentasi  keperawatan.  Dari  9 artikel yang ditinjau yaitu 2 penelitian intervensi, 1 penelitian observational dan 6 penelitian deskriptif.  Berdasarkan  hasil  analisis,  penerapan  dokumentasi  keperawatan  berbasis elektronik  mampu  meningkatkan  kualitas  dokumentasi  keperawatan.  Penelitian  sebelumnya menjelaskan kualitas proses keperawatan, pelaporan keadaan akut, status obat, input  nutrisi, output pasien, pendidikan kesehatan, dan kelengkapan struktur pada semua kasus meningkat pada  penggunan  sistem  dokumentasi  elektronik  (Heidarizadeh,  Rassouli,  Manoochehri, Zagheri  Tafreshi,  &  Kashef  Ghorbanpour,  2017).  Selain  itu,  Nguyen,  Bellucci,  &  Nguyen (2014),  juga  melaporkan  penerapan  teknologi  ini  membantu  perawatan  pasien  dan dokumentasi klinis, misalnya dalam peningkatan kualitas dokumentasi, peningkatan efisiensi administrasi, serta kualitas, keamanan, dan koordinasi perawatan yang lebih baik.
Metode  dokumentasi  keperawatan  yang  ramah  digunakan,  penting  untuk  memudahkan perawat  melaksanakan  dokumentasi  keperawatan.  Studi  review  sebelumnya  menunjukkan bahwa  catatan  kesehatan  yang  mudah  digunakan  merupakan  prasyarat  penting  untuk dokumentasi  keperawatan  elektronik  berkualitas  tinggi  (De  Groot,  Triemstra,  Paans,  & Francke,  2019).  Oleh  karena  itu,  catatan  kesehatan  elektronik  yang  ramah  pengguna  sangat dibutuhkan  dalam  perawatan  kesehatan.  Untuk  meningkatkan  keramahan  pengguna  ini,  staf perawat  harus  lebih  terlibat  dalam  pengembangan  lebih  lanjut  dari  catatan  kesehatan elektronik (Urquhart, Currell, Grant, & Hardiker, 2018).
Literatur ini juga menjelaskan pelatihan penggunaan dokumentasi elektronik diperlukan untuk menunjang  kemampuan  perawat  dalam  penerapan  teknologi  dan  kualitas  dokumentasi.  Alur kerja  klinis  EHR  dipengaruhi  multifaktorial  seperti  pelatihan  staf,  pengalaman  staf  selama bertahun-tahun,  ketajaman  pasien,  lingkungan  fisik,  dan  budaya  organisasi  (Karp,  Freeman, Simpson,  &  Simpson,  2019).  Lebih  lanjut,  peningkatan  yang  signifikan  pada  catatan keperawatan  sesuai  standar  JCI  setelah  diterapkan  intervensi  pendidikan  selama  masa akreditasi  rumah  sakit.  Kebanyakan  perbaikan  diamati  pada  protokol  pencegahan  jatuh, manajemen protokol nyeri, ulkus presure, dan pemahaman tentang pendidikan yang diberikan. Ini  mendukung  pentingnya  pendidikan  lanjutan  keperawatan  untuk  meningkatkan  sistem EHR,  penerapan  praktik  perawatan  yang  lebih  baik,  dan  akibatnya,  memberikan  perawatan yang lebih baik (Nomura, Pruinelli, Da Silva, Lucena, & Almeida, 2018).
Standarisasi  dokumentasi  keperawatan  dinilai  penting  untuk  memperhatikan  proses keperawatan  ke  dalam  konten  dokumentasi  elektronik.  Menurut  Lee,  Jeon,  &  Kim  (2019), literatur  informatika  keperawatan  telah  menekankan  manfaat  dari  dokumentasi  keperawatan terstruktur  dan  terstandarisasi  dalam  EHRs.  Meskipun  demikian,  terdapat  efek  negatif  dari sistem  ini  pada  dokumentasi  keperawatan  dan  perawatan  pasien.  Untuk  keberhasilan penerapan catatan keperawatan elektronik, pemangku kepentingan di tingkat klinis, teknologi informasi,  dan  administrasi  harus  bekerja  sama  secara  erat  untuk  mengatasi  konsekuensi merugikan  yang  tidak  diharapkan  yang  dihasilkan  dari  penerapan  dokumentasi  keperawatan terstruktur  dan  penggunaan  terminologi  keperawatan  standar.  Disisi  lain,  struktur dokumentasi  keperawatan  dapat  menjadi  kendala  utama  dalam  pencatatan  keperawatan  dan perencanaan  keperawatan  yang  tepat.  Dokumentasi  yang  difokuskan  pada  pasien  akan berkontribusi  pada  hubungan  yang  lebih  bermakna  antara  perawat  dan  pasien  (Broderick  & Coffey, 2013). Pada dasarnya, penerapan dokumentasi keperawatan elektronik meningkatkan kualitas  dokumentasi  keperawatan.  Namun,    Ada  beberapa  keterbatasan  dalam  tinjauan literatur  ini,  diantaranya  studi  terbatas  pada  9  artikel,  kurangnya  penelitian  intervensi,
standarisasi dokumentasi keperawatan yang berbeda-beda, dan beberapa hasil penelitian tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.

## S IMPULAN
Penerapan  dokumentasi  keperawatan  elektronik  dapat  meningkatkan  kualitas  dokumentasi keperawatan.  Oleh  karena  itu,  dokumentasi  keperawatan  berbasis  elektronik  dapat direkomendasikan untuk manajemen keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adereti,  C.  S.,  &  Olaogun,  A.  A.  (2019).  Use  of  Electronic  and  Paper-based  Standardized Nursing Care Plans to Improve Nurses’ Documentation Quality in a Nigerian Teaching Hospital. International Journal of
Nursing Knowledge , 30 (4), 219–227. https://doi.org/10.1111/2047-3095.12232
Akhu-Zaheya, L., Al-Maaitah, R., & Bany Hani, S. (2018). Quality of nursing documentation: Paper-based  health  records  versus  electronic-based  health  records. Journal  of  Clinical Nursing , 27 (3–4), e578–e589. https://doi.org/10.1111/jocn.14097
Baumann,  L.  A.,  Baker, J., & Elshaug, A. G. (2018). The impact of electronic health record systems  on  clinical  documentation  times:  A  systematic  review. Health  Policy , 122 (8), 827–836. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2018.05.014
Björvell, C., Wredling, R., & Thorell-Ekstrand, I. (2003). Prerequisites and consequences of nursing documentation in patient records as perceived by a group of registered nurses. Journal  of  Clinical  Nursing , 12 (2),  206–214.  https://doi.org/10.1046/j.1365- 2702.2003.00723.x
Broderick,  M.  C.,  &  Coffey,  A.  (2013).  Person-centred  care  in  nursing  documentation.
International Journal of Older People Nursing , 8 (4), 309–318. https://doi.org/10.1111/opn.12012
Byrne,  M.  D.,  Fong,  H.,  &  Danks,  J.  K.  (2018).  A  Survey  of  Perianesthesia  Nursing Electronic  Documentation. Journal  of  Perianesthesia  Nursing , 33 (2),  172–176. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2016.02.008
De Groot, K., De Veer, A. J. E., Paans, W., & Francke, A. L. (2020). Use of electronic health records  and  standardized  terminologies:  A  nationwide  survey  of  nursing  staff experiences. International Journal of
Nursing Studies , 104 , 103523. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103523
De  Groot,  K.,  Triemstra,  M.,  Paans,  W.,  &  Francke,  A.  L.  (2019).  Quality  criteria, instruments,  and  requirements  for  nursing  documentation:  A  systematic  review  of systematic reviews. Journal of Advanced Nursing , 75 (7), 1379–1393. https://doi.org/10.1111/jan.13919
Deegan,  J.,  &  Simkin,  K.  (2010).  Expert  to  novice:  Experiences  of  professional  adaptation reported by non-English speaking nurses  in Australia. Australian Journal of Advanced Nursing , 27 (3), 31–37.
Eriksen,  M.  B.,  &  Frandsen,  T.  F.  (2018).  The  impact  of  patient,  intervention,  comparison, outcome  (PICO)  as  a  search  strategy  tool  on  literature  search  quality:  a  systematic review. Journal of the Medical Library Association , 106 (4), 10–11. https://doi.org/10.5195/jmla.2018.345
Fossum, M., Ehnfors, M., Svensson, E., Hansen, L. M., & Ehrenberg, A. (2013). Effects of a computerized  decision  support  system  on  care  planning  for  pressure  ulcers  and malnutrition in nursing homes: An intervention study. International Journal of Medical Informatics , 82 (10), 911–921. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2013.05.009
Heidarizadeh,  K.,  Rassouli,  M.,  Manoochehri,  H.,  Zagheri  Tafreshi,  M.,  &  Kashef Ghorbanpour,  R.  (2017).  Effect  of  electronic  report  writing  on  the  quality  of  nursing report
recording. Electronic Physician , 9 (10), 5439–5445.
https://doi.org/10.19082/5439
Karp, E.  L.,  Freeman, R., Simpson, K. N., & Simpson, A. N. (2019). Changes in Efficiency and Quality of Nursing Electronic Health Record Documentation after Implementation of  an  Admission  Patient  History  Essential  Data  Set. CIN  -  Computers  Informatics Nursing , 37 (5), 260–265. https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000000516
Kent,  P.,  &  Morrow,  K.  (2014).  Better  documentation  improves  patient  care. Nursing Standard  (Royal  College  of  Nursing  (Great  Britain) :  1987) , 29 (14),  44–51. https://doi.org/10.7748/ns.29.14.44.e9267
Lee, S., Jeon, M. Y., & Kim, E. O. (2019). Implementation of Structured Documentation and Standard  Nursing  Statements:  Perceptions  of  Nurses  in  Acute  Care  Settings. CIN  - Computers Informatics Nursing , 37 (5), 266–275.
https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000000510
Lindo,  J.,  Stennett,  R.,  Stephenson-Wilson,  K.,  Barrett,  K.  A.,  Bunnaman,  D.,  Anderson- Johnson, P., … Wint, Y. (2016). An Audit of Nursing Documentation at Three Public Hospitals  in  Jamaica. Journal  of  Nursing  Scholarship , 48 (5),  499–507. https://doi.org/10.1111/jnu.12234
McCarthy,  B.,  Fitzgerald, S., O’Shea, M., Condon, C.,  Hartnett-Collins, G., Clancy,  M., … Savage,  E.  (2019).  Electronic  nursing  documentation  interventions  to  promote  or improve  patient  safety  and  quality  care:  A  systematic  review. Journal  of  Nursing Management , 27 (3), 491–501. https://doi.org/10.1111/jonm.12727
Mohammadi  Firouzeh,  M.,  Jafarjalal,  E.,  Emamzadeh  Ghasemi,  H.  S.,  Bahrani,  N.,  & Sardashti,  S.  (2017).  Evaluation  of  vocal-electronic  nursing  documentation:  A comparison  study  in  Iran. Informatics  for  Health  and  Social  Care , 42 (3),  250–260. https://doi.org/10.1080/17538157.2016.1178119
Murphy,  J.  (2010).  The  Journey  to  meaningful  use  of  electronic  health  records. Nursing Economics , 28 (4), 283–286.
Nakate,  G.,  Dahl,  D.,  Drake,  K.,  &  Petrucka,  P.  (2015).  Knowledge  and  Attitudes  of  Select Ugandan  Nurses  towards  Documentation  of  Patient  Care. African  Journal  of  Nursing and Midwifery , 2 (1), 056.
Nguyen, L., Bellucci, E., & Nguyen, L. T. (2014). Electronic health records implementation: An  evaluation  of  information  system  impact  and  contingency  factors. International Journal of Medical Informatics , 83 (11), 779–796.
https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2014.06.011
Nomura,  A.  T.  G.,  Pruinelli,  L.,  Da  Silva,  M.  B.,  Lucena,  A.  D.  F.,  &  Almeida,  M.  D.  A. (2018). Quality of Electronic Nursing Records: The Impact of Educational Interventions
During a Hospital Accreditation Process. CIN - Computers Informatics Nursing , 36 (3), 127–132. https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000000390
O’Brien,  A.,  Weaver,  C.,  Settergren,  T.,  Hook,  M.  L.,  &  Ivory,  C.  H.  (2015).  EHR Documentation:  The  Hype  and  the  Hope  for  Improving  Nursing  Satisfaction  and Quality Outcomes. Nursing Administration Quarterly , 39 (4), 333–339. https://doi.org/10.1097/NAQ.0000000000000132
Paans,  W.,  Nieweg,  R.  M.,  van  der  Schans,  C.  P.,  &  Sermeus,  W.  (2011).  What  factors influence  the  prevalence  and  accuracy  of  nursing  diagnoses  documentation  in  clinical practice? A systematic literature review. Journal of Clinical Nursing , 20 (17–18), 2386– 2403. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2010.03573.x
Urquhart,  C.,  Currell,  R.,  Grant,  M.  J.,  &  Hardiker,  N.  R.  (2018).  Nursing  record  systems: Effects on nursing practice and healthcare outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2018 (5). https://doi.org/10.1002/14651858.CD002099.pub3
Walker, R. M., Burmeister, E., Jeffrey, C., Birgan, S., Garrahy, E., Andrews, J., … Aitken, L. M.  (2020).  The  impact  of  an  integrated  electronic  health  record  on  nurse  time  at  the bedside:  A  pre-post  continuous  time  and  motion  study. Collegian , 27 (1),  63–74. https://doi.org/10.1016/j.colegn.2019.06.006
Wang, N., Hailey, D., & Yu, P. (2011). Quality of nursing documentation and approaches to its evaluation: A mixed-method systematic review. Journal of Advanced Nursing , 67 (9), 1858–1875. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2011.05634.x
Wang,  N.,  Yu,  P.,  &  Hailey,  D.  (2013).  Description  and  comparison  of  documentation  of nursing assessment between paper-based and electronic systems in Australian aged care homes. International Journal of Medical Informatics , 82 (9), 789–797. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2013.05.002
Wang, N., Yu, P., & Hailey, D. (2015). The quality of paper-based versus electronic nursing care  plan  in  Australian  aged  care  homes:  A  documentation  audit  study. International Journal of Medical Informatics , 84 (8), 561–569. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2015.04.004
Yontz, L. S., Zinn, J. L., & Schumacher, E. J. (2015). Perioperative Nurses’ Attitudes Toward the  Electronic  Health  Record. Journal  of  Perianesthesia  Nursing , 30 (1),  23–32. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2014.01.007