Hubungan Kualitas Tidur dan Tingkat Kemandirian Activity of Daily Living dengan Risiko Jatuh Pada Lanjut Usia di Puskesmas Simpang IV Sipin

## Kota Jambi

## Mashudi
Jurusan Keperawatan Poltekkes Jambi Correspondence email: mashudi27@yahoo.com
Abstrak. Sensus  penduduk  tahun  2010  jumlah  lansia  yang  berusia  60  tahun  keatas  adalah  ±18  juta  jiwa  atau  7,6%  dari  total penduduk.  Pada  tahun  2014,  jumlah  penduduk  lansia  menjadi  18,781  juta  jiwa.  Bertambahnya  jumlah  penduduk  lansia  di Indonesia berdampak pada meningkatnya permasalahan pada kelompok lansia. Berbagai keterbatasan akibat penurunan fungsi dan perubahan anatomis tubuh serta proses penyakit meningkatkan risiko lansia mengalami jatuh. Penelitian ini menggunakan metode survei  analitik dengan  rancangan cross  sectional, bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  kualitas  tidur  dan  tingkat  kemandirian dalam Activity  of  Daily  Living dengan  risiko  jatuh  pada  lansia  di  puskesmas  Simpang  IV  Sipin  Kota  Jambi.  Pengumpulan  data menggunakan  kuesioner  dan  lembar  observasi.  Jumlah  sampel  sebanyak  95  orang  lansia  dengan  teknik accidental  sampling . Analisis  data  menggunakan  uji chi-square .  Hasil  analisis chi-square didapatkan  ada  hubungan  bermakna  antara  kulitas  tidur dengan  risiko  jatuh  ( p-value =  0,000)  dan  ada  hubungan  bermakna  antara  tingkat  kemandirian  dalam Activity  of  Daily  Living (ADL) dengan risiko jatuh ( p-value = 0,007). Perawat dapat mengedukasi lansia bagaimana mencegah jatuh dengan mengajarkan teknik yang aman untuk berpindah, mengambil sesuatu secara tepat, membungkuk, menghindari gerakan yang tergesa-gesa atau mendadak, waktu beraktivitas yang tepat, dan penggunaan obat yang benar.
Kata Kunci : kualitas tidur; tingkat kemandirian dalam ADL; risiko jatuh
Abstract. The census of the population  of 2010 years old  aged 60 years and above is  ± 18 million  people or 7.6% of the total population. In 2014, the population was 18.781 million. The increasing number of elderly people in Indonesia has impacted the increasing problems in elderly groups. Various limitations due to decreased function and the anatomical changes in the body as well as disease processes increase the risk of elderly falls. This study uses a cross sectional analytical method of analytics survey, aims  to  determine  the  relationship  of  sleep  quality  and  the  level  of  self-reliance  in  the Activity  of Daily  Living  with  the  risk  of falling in the elderly at the Puskesmas Sipin Simpang IV city Center Jambi. Data collection using questionnaires and observation sheets. Sample amount of 95 elderly people with accidental sampling technique. Data analysis using Chi-square test. The results of the chi-square analysis have a meaningful relationship between the sleep and the risk of falling (p-value = 0.000) and there is a meaningful  relationship  between the degree of self-reliance in  the Activity of Daily Living (ADL) with a falling  risk  (p-value = 0.007). Nurses can educate the elderly how to prevent falling by teaching safe techniques to move, precisely pick up, bend down, avoid hasty or sudden movements, proper activity time, and the use of The correct medication.
Keywords: sleep quality; level of independence in ADL; risk of falling

## PENDAHULUAN
Jumlah  lansia  saat  ini  terus  bertambah,  bahkan WHO  memperkirakan  pada  tahun  2025  jumlah  lansia diseluruh dunia dapat mencapai 1,2 miliar dan 75% dari jumlah  lansia  tersebut  berada  di  negara  berkembang, akan terus bertambah menjadi 2 miliar pada tahun 2050. Data World  Population  Prospects  :  the  2015  Revision , pada  tahun  2015  ada  901  juta  orang  berusia  60  tahun atau  lebih  yang  merupakan  12%  dari  penduduk  dunia saat  ini.  Pada  tahun  2015  dan  2030,  jumlah  orang berusia  30  tahun  atau  lebih  diproyeksikan  akan  tumbuh sekitar  56  persen,  dari  901  juta  menjadi  1,4 milyar .United  Nation tahun  2015,  menyebutkan  bahwa Asia  me-nyumbangkan  56  persen  dari  total  populasi lansia  di  dunia  yaitu  sebanyak  508  juta  populasi  lansia (Potter PA, 2006; Jayanti IGP, 2016).
Bila  mengacu  pada  batasan  lansia  yang  dihitung dari  usia  60  tahun,  maka  di  Indonesia  kelompok penduduk  berusia  60  tahun  ke  atas  pada  tahun  2000
berjumlah  14,8  juta  jiwa  atau  7,2%.  Peningkatan persentase  penduduk  usia  60  tahun  keatas  antara  tahun 1990-2000 diperkirakan sebesar 0,9%. Sensus penduduk tahun  2010  jumlah  lansia  yang  berusia  60  tahun  keatas adalah ±18 juta jiwa atau 7,6% dari total penduduk. Pada tahun 2014, jumlah penduduk lanjut usia menjadi 18,781 juta  jiwa.  Pada  tahun  2020  jumlah  lansia  di  Indonesia diproyeksikan  sebesar  11,34%.  Suatu  negara  dikatakan berstruktur  tua  jika  mempunyai  populasi  lansia  di  atas tujuh persen, hal ini berarti Indonesia termasuk kedalam kelompok  negara  berstruktur  tua.  Kemenkes  RI  tahun 2015,  menyebutkan  bahwa  Indonesia  termasuk  dalam lima  besar  negara  dengan  jumlah  lansia  terbanyak  di dunia  (Sekjen  Kemenkes  RI,  2015;  Tamher  S,  2009; Maryam RS, dkk, 2008).
Sensus  penduduk  pada  tahun  2010  di  Provinsi Jambi  penduduk  yang  berusia  60  tahun  ke  atas berjumlah  170.369  atau  5,5  %.  Sementara  pada  tahun 2012  jumlahnya  sudah  mencapai  178.302  jiwa  lansia
Mashudi, Hubungan Kualitas Tidur dan Tingkat Kemandirian Activity of Daily Living dengan Risiko Jatuh Pada Lanjut Usia di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi
atau  5,6%  dari  3,1  juta  jiwa  penduduk  provinsi  Jambi. Peningkatan  Usia  Harapan  Hidup  (UHH)  dan  semakin membaiknya sarana kesehatan berperan dalam peningkatan  jumlah  lansia  setiap  tahunnya  di  provinsi Jambi (Supriyadi E, 2014).
Penuan  saat  ini  menjadi  fenomena  yang mendominasi  dalam  masyarakat.  Gambaran  mengenai penduduk  lansia  yang  kurang  aktif  dan  mengalami penyakit  kronis  kini  digantikan  dengan  konsep  baru, yaitu  lansia  yang  mampu  beradaptasi  dengan  proses penuaan  serta  penurunan  angka  morbiditas  berupa penundaan  awitan  terjadinya  suatu  penyakit  hingga tahap  akhir  kehidupan.  Pencegahan  untuk  individu berusia  60  tahun  ke  atas  yang  diharapkan  hidup  hingga 20 tahun lagi merupakan kompetensi penting yang harus dimiliki  oleh  perawat  profesional  khususnya  perawat lansia (Stanley M & Berae PG, 2007).
Peran perawat sebagai salah satu tenaga kesehatan dibutuhkan  dalam  upaya  mencapai  kesejahteraan  lansia di  Indonesia.  Perawat  tidak  hanya  sebagai  pemberi perawatan  yang  berkesinam-bungan,  namun  perawat bertindak sebagai pencegah komplikasi lebih lanjut  dari penyakit yang diderita lansia serta berupaya mempertahankan  dan  mengoptimalkan  fungsi  normal yang  masih  dimiliki  oleh  lansia.  Imobilisasi  merupakan salah  satu  masalah  kesehatan  yang  paling  sering  terjadi pada  lansia.  Imobilisasi  dapat  berdampak  pada konsekuensi  fisiologis  dan  psikologis  yang  serius. Menurut  penelitian  dari  10  sampai  15  persen  kekuatan otot  dapat  hilang  setiap  minggu  jika  otot  itu  beristirahat sepenuhnya, dan sebanyak 5,5 persen dapat hilang setiap hari  pada  kondisi  istirahat  dan  imobilisasi  sepenuhnya. Pinggul,  lutut,  dan  pergelangan  kaki  merupakan  sendi yang  sangat  mudah  terpengaruh  oleh  gravitasi.  Hal  ini semakin  dipersulit  dengan  adanya  kontraktur  sehingga lansia  menjadi  kurang  stabil  dan  menyebabkan  lansia lebih  sering  mengalami  jatuh  (Stanley  M  &  Berae  PG, 2007).
Jatuh  adalah  keadaan  dimana  seseorang  yang dalam  keadaan  sadar  tanpa  disengaja  berada  di permukaan  tanah  atau  lantai.  Pada  lansia,  secara anatomis  akan  terjadi  perubahan  pada  postur  tubuh sehingga  mempengaruhi  keseim  bangan  dan  gaya berjalan.  Risiko  jatuh  meningkat  seiring  bertambahnya usia,  rata-rata  setiap  tahun  sepertiga  lansia  berusia  65 tahun  ke  atas  pernah  mengalami  jatuh.  Risiko  jatuh menjadi  hal  yang  ditakuti  oleh  lansia,  apalagi  lansia yang sudah pernah mengalami jatuh. Hampir 25% lansia berusia  75  tahun  atau  lebih  yang  pernah  jatuh  takut bergerak  aktif.  Mereka  akan  takut  untuk  bergerak  dan melakukan aktivitas dan memilih untuk berada di tempat tidur  saja.  Sehingga  akan  menurunkan  status  fungsional lansia dan meningkatkan ketergantungan dalam melakukan Activity  Daily  Living (ADL)  (Stanley  M  & Berae PG, 2007; Dewi SR, 2014).
Jatuh  dapat  mengakibatkan  berbagai  cidera  tidak hanya  kerusakan  fisik  namun  juga  akan  berdampak
terhadap  psikologis.  Cidera  yang  paling  sering  terjadi akibat  jatuh  ialah  fraktur.  Satu  di  antara  200  lansia berumur  65-69  tahun  yang  terjatuh  mengalami  patah tulang  pinggul.  Seperempat  di  antaranya  meninggal akibat cedera ini dalam waktu 6 bulan. Cidera fisik yang didapatkan  pasca  kejadian  jatuh  dapat  dibedakan berdasarkan  berat  ringannya  cidera.  Walaupun  cidera fisik  tidak  terjadi,  konsekuensi  akibat  kejadian  jatuh yang  tidak  terduga  akan  meninggalkan  trauma  mental berupa  syok  setelah  jatuh,  rasa  takut  jatuh  kembali, ansietas,  kehilangan  keperca-yaan  diri,  isolasi  sosial, membatasi  aktivitas,  fobia  jatuh  dan  hilangnya kemandirian (Stanley M & Berae PG, 2007).
Kejadian  jatuh  bukanlah  keadaan  normal  dari proses  penuaan,  meski  hingga  kini  masyarakat kebanyakan masih menganggap jatuh sebagai konsekuensi alami menjadi tua. Upaya pencegahan jatuh lebih  penting  dari  pada  harus  mengobati  konsekuensi yang  terjadi  akibat  jatuh    pada  lansia.  Saat  ini pengeluaran  yang  harus  ditanggung  negara  untuk  orang yang  berusia  60  tahun  keatas  hampir  4  kali  lipat  dari pada  pasien  dalam  kelompok  umur  lebih  muda.  Bukan tidak  mungkin  apabila  jumlah  lansia  yang  terus bertambah tanpa diikuti dengan upaya untuk mensejahterakan  hidup  masyara-kat  di  usia  senja  maka tanggungan  yang  akan  dikeluarkan  negara  akan  lebih besar  lagi  dari  angka  yang  terjadi  saat  ini.  Sebagai tenaga kesehatan, perawat perlu mengetahui faktor risiko apa saja yang meningkatkan risiko jatuh pada lansia.
Jatuh  dapat  terjadi  baik  oleh  faktor  dari  lansia sendiri  maupun  dari  lingkungan-nya.  Adapun  upaya pencegahan  jatuh  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat yaitu  dengan  memperbaiki  gangguan  keseim-bangan dengan  membuat  lansia  tetap  aktif  dalam  melakukan aktivitas  dan  kebutuhannya  sehari-hari  (Stanley  M  & Berae PG, 2007; Dewi SR, 2014).
Aktivitas  kehidupan sehari-hari atau  yang dikenal dengan  ADL  merupakan  aktivitas  primer  dalam perawatan  diri.  Pengkajian  ADL  sangat  penting  untuk mengetahui tingkat kemandirian lansia. Pada lansia yang risiko  jatuh  atau  yang  sudah  pernah  mengalami  jatuh, mereka  akan  takut  untuk  memenuhi  semua  kebutuhan ADL  dan  membatasi  aktivitasnya.  Ketika  aktivitas, mobilitas,  dan  kemandirian  dibatasi  maka  penurunan fungsi  mulai  terjadi.  Jadi  sangat  penting  untuk mempertahankan  fungsi  normal  pada  lansia.  Hasil penelitian  mengenai  gangguan  status  fungsional  pada lansia baik secara fisik maupun psikologis menunjukkan adanya  hubungan  dengan  adanya  penyakit  pada  lansia ataupun  penurunan  status  kesehatan.  Status  fungsional lansia  harus  dipertahankan  semandiri  mungkin  untuk meningkatkan  status  kesehatan  lansia  (Tamher  S,  2009; Stanley M & Berae PG, 2007).
Salah satu aktivitas dalam meningkat-kan kesehatan  adalah  tidur.  Tidur  merupakan  kebutuhan dasar manusia yang harus dipenuhi setiap orang. Dengan tidur  yang  cukup,  tubuh  akan  berfungsi  secara  optimal.
Mashudi, Hubungan Kualitas Tidur dan Tingkat Kemandirian Activity of Daily Living dengan Risiko Jatuh Pada Lanjut Usia di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi
Secara  fisiologis,  jika  seseorang  tidak  mendapat  tidur yang  cukup  untuk  mempertahankan  kesehatan  tubuh, maka  dapat  terjadi  efek-efek  merugikan  seperti  menjadi pelupa, konfusi, dan disorientasi, terutama jika deprivasi tidur  terjadi  dalam  waktu  yang  lama.  Pada  sebagian besar  lansia  akan  mengalami  perubahan  pola  tidur  yang mempengaruhi  kualitas  tidur  akibat  proses  patologis penuaan.  Gangguan  tidur  mempengaruhi  kualitas  hidup dan  berhubungan  dengan  angka  mortalitas  yang  lebih tinggi  (Stanley  M  &  Berae  PG,  2007;  Mubarak  WI, 2008).
Faktor  usia  merupakan  faktor  penting  yang mempengaruhi  kualitas  tidur.  Keluhan  tidur  muncul seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Pada  kelompok lansia  (60  tahun)  ditemukan  7%  kasus  yang  mengeluh mengenai kualitas tidur, mereka hanya bisa tertidur tidak lebih  dari  lima  jam  sehari.  Kasus  yang  sama  dialami kelompok usia 70 tahun sebanyak 22%. Kelompok lanjut usia  lebih  banyak  mengeluh  terbangun  lebih  awal  dari pukul  05.00.  selain  itu,  sebanyak  30%  lansia  berusia  70 tahun  terbangun  lebih  awal  pada  malam  hari. Perbandingan  gangguan  kualitas  tidur  yang  diderita lansia  dibandingkan  dengan  kelompok  usia  20  tahun ialah 7:1 (Nugroho W, 2014).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurma  tahun 2015,  ada  hubungan  bermakna  antara  kualitas  tidur dengan  tingkat  keseimbangan  pada  lansia  yang  diteliti dengan  nilai signifikansi p =0,000 dan koefisien  korelasi r =  -0,621.  Penelitian  Sutiahardja  AS  tahun  2005,  ada hubungan  bermakna  dan  korelasi  yang  kuat  antara keseimbangan  dengan  ADL  pada  lansia  dengan  nilai p =0,000  dan  nilai  koefisien  korelasi r =0,779.  Semakin tua  umur  seseorang,  sistem  vestibular  pada  otak  yang mengatur  keseimbangan  tubuh  semakin  menurun sensitivitasnya. Akibatnya pada lanjut usia akan semakin berisiko  untuk  jatuh.  Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik untuk  mengetahui  apakah  terdapat  hubungan  antara kualitas  tidur  dengan  risiko  jatuh  pada  lansia  serta hubungan  antara  tingkat  kemandirian  dalam  ADL dengan risiko jatuh pada lansia.
Dinas  Kesehatan  Kota  Jambi  mengurutkan sepuluh  besar  jumlah  kunjungan  lansia  terbanyak berdasarkan  data  pencapaian  hasil  kegiatan  kesehatan kelompok lansia di Kota Jambi tahun 2015. Dari sepuluh puskesmas  tersebut,  puskesmas  Simpang  IV  Sipin menduduki  urutan  pertama  dengan  jumlah  kunjungan 9021.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode survei analitik dengan  rancangan cross  sectional, bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  kualitas  tidur  dan  tingkat kemandirian  dalam Activity  of  Daily  Living dengan risiko jatuh pada lansia di puskesmas Simpang  IV Sipin Kota  Jambi.  Pengumpulan  data  dilakukan  tanggal  3-8 Oktober  2016  menggunakan  kuesioner  dan  lembar observasi.  Jumlah  sampel  sebanyak  95  orang  lansia
dengan  teknik accidental  sampling .  Analisis  data menggunakan uji chi-square .
Kualitas  tidur  dinilai  dengan  kuesioner  kualitas tidur Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI)  terdiri  dari 16  pertanyaan  yang  meliputi  6  komponen  yaitu  latensi tidur,  durasi  tidur,  kebiasaan  tidur,  gangguan  tidur, penggunaan  obat  tidur,  dan  disfungsi  siang  hari. Kuesioner  PSQI  dalam  terjemahan  bahasa  Indonesia telah  dilakukan  uji  validitas  dan  reabilitas  pada  banyak penelitian mengenai kualitas tidur. Hasilnya menunjukkan  bahwa  pertanyaan-pertanyaan  dalam kuesioner  kualitas  tidur  PSQI  dinyatakan  valid.  Begitu juga  dengan  uji  reliabilitas  dengan  hasilnya  termasuk dalam kriteria tinggi. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Dini Dian Flowerenty (2015) dengan melakukan uji validitas  kuesioner  PSQI  dengan  menggunakan  uji korelasi pearson product moment (r) mendapat-kan hasil yaitu  r  tabel  0,444  dan  r  hitung  lebih  dari  r  tabel  yaitu 0,556-0,880.  Begitu  pula  dengan  hasil  uji  reliabilitas dengan  menggunakan cronbach’s  alpha diperoleh  nilai sebesar 0,766 yang temasuk dalam kriteria tinggi.
Tingkat  kemandirian  responden  diukur  melalui wawancara  dengan  responden/  keluarga  maupun caregiver mengguna-kan  instrumen  indeks  katz.  Indeks ini  didasarkan  pada  hasil  evaluasi  terhadap  tingkat kemandirian  atau  keadaan  sebaliknya,  yaitu  tingkat ketergantungan  secara  fungsional.  Indeks  ini  terdiri  atas 7    tingkatan  sebagai  hasil  dari  penilaian  6  komponen aktivitas  dasar  sehari-hari  seperti  mandi,  berpakaian,  ke toilet,  beranjak,  kontinensia  dan  makan  (Martono  H  & Pranaka K, 2009). Indeks katz merupakan alat ukur yang sudah  baku  dengan  nilai  uji  reliabilitas    yang  sangat tinggi  yaitu >0,95 sehingga peneliti tidak melakukan uji validitas dan reliabilitas (Ningrum DNP, 2011).
Pengukuran  risiko  jatuh  dilakukan  melalui  tehnik observasi  langsung  terhadap  responden.  Instrumen  yang digunakan  adalah  kriteria timed  up  and  go (TUG) dengan  menggunakan  perala-tan stopwatch untuk mengukur  waktu  tes,  kursi,  dan  meteran.  Tes  TUG digunakan  karena  tes  ini  sederhana  dan  tidak membutuhkan  banyak  waktu.  Peneliti  tidak  melakukan uji validitas dan reliabilitas karena tes ini merupakan alat uji  standar  dalam  mengukur  keseimbangan  pada  lansia yang  banyak  digunakan  dalam  penelitian-penelitian mengenai risiko jatuh.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Memuat karakteristik responden, analisis univariat,  dan  analisis  bivariat.  Karakteristik  responden selanjutnya dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi Tahun 2016 No. Jenis Kelamin
Frekuensi Persentase 1 Laki-laki 42 44,2 2 Perempuan 53 55,8 Jumlah 95 100
Mashudi, Hubungan Kualitas Tidur dan Tingkat Kemandirian Activity of Daily Living dengan Risiko Jatuh Pada Lanjut Usia di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi
Tabel 2 . Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi Tahun 2016
No. Usia Responden Frekuensi Persentase 1. 60-63 27 28,4 2. 64-67 20 21,1 3. 68-71 19 20,0 4. 72-75 14 14,7 5. 76-79 10 10,5 6. 80-83 4 4,2 7. 84-87 0 0 8. 88-91 1 1,1 Jumlah 95 100 Analisis univariat bertujuan untuk
mengidentifikasi  kualitas  tidur,  tingkat  kemandirian dalam  ADL,  dan  risiko  jatuh  lansia.  Selanjutnya  dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 3 . Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kualitas Tidur di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi Tahun 2016
No. Kualitas Tidur Lansia Frekuensi   Persentase 1. Baik 36 37,9 2. Buruk 59 62,1 Jumlah 95 100
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kemandirian ADL di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota
Jambi Tahun 2016 No. Tingkat ADL Frekuensi Persentase 1. Mandiri 54 56,8 2. Tidak mandiri 41 43,2 Jumlah 95 100 Tabel 5 . Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Risiko Jatuh di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi Tahun 2016
No. Risiko Jatuh Frekuensi Persentase 1. Tidak berisiko 33 34,7 2. Berisiko 62 65,3 Jumlah 95 100
Analisis bivariat bertujuan untuk mengidentifikasi apakah  ada  hubungan  antara  kualitas  tidur  dan kemandirian  dalam  ADL  dengan  risiko  jatuh  lansia  di Puskesmas  Simpang  IV  Sipin.  Selanjutnya  dapat  dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 6 . Analisis Hubungan Kualitas Tidur Dengan Risiko Jatuh Lansia di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi
Tahun 2016 Kualitas Tidur Risiko Jatuh Total % P- value Tidak berisiko Berisiko N % N % N % 0,000 Baik 21 58,3 15 41,7 36 100 Buruk 12 20,3 47 79,7 59 100 Jumlah 33 34,7 62 65,3 95 100
Dari  tabel  6  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kualitas  tidur  dengan
risiko  jatuh  lansia  di  Puskesmas  Simpang  IV  Kota Jambi.
Tabel 7 . Analisis Hubungan Tingkat Kemandirian dalam ADL Dengan Risiko Jatuh Lansia di Puskesmas Simpang IV
Sipin Kota Jambi Tahun 2016
Tk. Kemandirian dlm ADL Risiko Jatuh Total % P- value Tidak berisiko Berisiko N % N % N % 0,000 Mandiri 21 58,3 15 41,7 36 100 Tdk mandiri 12 20,3 47 79,7 59 100 Jumlah 33 34,7 62 65,3 95 100
Dari  tabel  7  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kemandirian  dalam melakukan  ADL  dengan  risiko  jatuh  pada  lansia  di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi.

## Pembahasan
Hubungan kualitas tidur dengan risiko jatuh pada lansia Berdasarkan  tabel  6,  hasil  analisis  hubungan kualitas  tidur  dengan  risiko  jatuh  pada  lansia  di Puskesmas  Simpang  IV  Sipin  Kota  Jambi  diketahui bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  kualitas  tidur dengan  risiko  jatuh  pada  lansia  ( p-value =  0,000). Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Nurma  Dwi Sulistyarini  (2015),  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  kualitas  tidur  dengan tingkat  keseimbangan  tubuh  lansia  dengan  nilai signifikasi p =0,000.
Secara  psikologis,  dengan  tidur  seseorang  akan merasakan  perasaan  sejahtera,  energi  kembali  setelah beraktivitas yang menguras  energi, serta kesiapan  untuk melaksanakan tugas-tugas. Kinerja, kewaspadaan, angka aktivitas, dan  kesehatan dipengaruhi oleh pola tidur dan bangun  yang  terganggu.  Sebuah  teori  menyebutkan bahwa  lamanya  periode  tidur  dapat  mempengaruhi tingkat  mortalitas.  Studi  selama  6  tahun  mendukung hipotesis  bahwa  orang  yang  tidur  tidak  efektif  atau dalam waktu lama ataupun singkat serta penggunaan pil tidur, mengalami angka mortalitas lebih tinggi dibanding kan  mereka  yang  tidur  dengan  waktu  yang  efektif (Stanley M & Berae PG, 2007).
Hampir  sepertiga  usia  manusia  dihabiskan  untuk tidur.  Kebutuhan  akan  tidur  hampir  sama  pentingnya dengan  kebutuhan  makan  dan  minum.  Tidur  yang  lelap dan  nyenyak  tanpa  adanya  gangguan  menjadi  sangat penting.  Karena  gangguan  terhadap  tidur  malam  hari menyebabkan  seseorang mengan-tuk sepanjang  hari dan mengganggu  aktivitas  disiang  hari.  Sementara  itu, semakin  bertambahnya  usia  seseorang  akan  kehilangan waktu  tidur  yang  nyenyak.  Inilah  alasan  mengapa  pada lansia sering mengalami gangguan tidur ataupun kualitas tidur yang buruk.
Kualitas  tidur  yang  buruk  berisiko  menyebabkan terjadinya  kecelakaan,  jatuh,  penurunan  stamina,  dan
Mashudi, Hubungan Kualitas Tidur dan Tingkat Kemandirian Activity of Daily Living dengan Risiko Jatuh Pada Lanjut Usia di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi
penurunan  produktivitas  lansia  tersebut.  Dapat  pula terjadi  ketidakbahagiaan,  perasaan  kesepian,  dan memburuknya  suatu  penyakit  degeneratif  yang  telah diderita  sebelumnya.  Hal  inilah  yang  akhirnya  menjadi penyebab  mengapa  seorang  lansia  berisiko  untuk mengalami  kecelakaan  atau  cedera  dalam  hal  ini  risiko jatuh (Martono H & Pranaka K, 2009).
Penurunan  aktivitas  akan  berdampak  pada  status fungsional  lansia  dimana  pada  keadaan  istirahat  yang berkepanja-ngan  akan  menurunkan  kekuatan  otot  dan menyebabkan gangguan keseim bangan (Sekjen Kemenkes  RI,  2015;  Stanley  M  &  Berae  PG,  2007). 3,7 Hal  ini  sesuai  dengan  teori  mengenai  fungsi  tidur  itu sendiri, dimana terdapat hubungan berbagai fungsi tubuh seperti penampilan motorik, memori, dan  keseimbangan yang  berubah  ketika  terjadi  kehilangan  tidur  yang memanjang (Potter PA, 2006).
Perawat  dapat  melakukan  upaya  pencegahan  dan membantu  lansia  untuk  memperoleh  pola  tidur  yang efektif.  Mengidentifikasi  gangguan  tidur  yang  mungkin diderita  oleh  lansia  penting  untuk  menentukan  tindakan yang  dibutuhkan  sesuai  keluhan  yang  dialami  lansia. Perawat  dapat  memberikan  edukasi  mengenai  hal  atau kebiasaan yang dapat dilakukan ataupun yang tidak perlu dilakukan sebelum memulai tidur untuk membantu tidur lebih efektif (Stanley M & Berae PG, 2007).
Peneliti menyarankan agar perawat dapat memberikan  edukasi  pada  lansia  mengenai  pentingnya menjaga kualitas tidur yang baik, perawat perlu bekerja- sama  melibatkan  keluarga  dalam  memberikan  edukasi untuk  menyelesai-kan  masalah  gangguan  tidur  pada lansia.

## Hubungan  tingkat  kemandirian  dalam  melakukan  ADL dengan risiko jatuh pada lansia
Berdasarkan  tabel  7,  hasil  analisis  hubungan tingkat  kemandirian  dalam  ADL  dengan  risiko  jatuh pada lansia di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi diketahui  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  tingkat kemandirian dalam ADL dengan risiko jatuh pada lansia ( p-value = 0,007). Meskipun pada hasil penelitian lansia yang  mandiri  dalam  ADL  masih  lebih  tinggi  frekuensi yang  berisiko  jatuh,  perbandingan  angka  yang  lebih signifikan  terjadi  pada  lansia  yang  tidak  mandiri. Adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat kemandirian  dalam  ADL  dengan  risiko  jatuh  pada penelitian ini dikarenakan perbandingan frekuensi lansia yang  berisiko  dan  yang  tidak  berisiko  cukup  tinggi. Angka  frekuensi  lansia  yang  tidak  berisiko  hampir sebagian dari angka frekuensi lansia yang berisiko.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Yulinda Permata  Sari  (2015),  dimana  terdapat  hubungan  tingkat kemandirian dalam ADL dengan risiko jatuh pada lansia di  PSTW  Unit  Budhi  Luhur  Kasongan  Bantul Yogyakarta  dengan  nilai p-value =  0,000.  Sebaliknya penelitian  ini  bertentangan  dengan  penelitian  Eka Ediawati (2012), yang menyatakan bahwa lansia dengan
tingkat  kemandirian  tinggi  memiliki  risiko  jatuh  yang tinggi pula. Dalam penelitian tersebut peneliti berpendapat bahwa  aktivitas dan lingkungan  merupakan faktor yang berperan dalam terjadinya jatuh pada lansia. Semakin  banyak  aktivitas  yang  dilakukan  oleh  lansia semakin berisiko lansia tersebut untuk mengalami jatuh.
Kemandirian  dalam  ADL  yang  dihubungkan dengan risiko jatuh disini ialah kemampuan lansia untuk mandiri  dan  tetap  bergerak  aktif  tanpa  atau  minim bantuan  dari  orang  lain  sehingga  mobilitas  lansia  tetap terjaga  dan  mengurangi  risiko  terjadinya  kemun-duran fungsi  otot  yang  menyebabkan  gangguan  keseimbangan pada  lansia  umumnya.  Tingkat  kemandirian  sangat diperlukan  bagi  lansia  karena  dengan  mandiri  lansia dapat  melakukan  aktivitasnya  sendiri  tanpa  bantuan orang  lain  dan  dapat  memperkuat  sendi-sendinya sehingga risiko jatuh sedikit teratasi.
Kemandirian  memang  diperlukan  untuk  tetap produktif  di  usia  lanjut.  Teori self  efficacy menyatakan perlu  adanya  rasa  percaya  diri  dan  aman  dalam melakukan aktivitas yang berhubungan dengan ketidaktergantungan dalam aktivitas sehari-hari. Dengan self  efficacy seorang  lansia  memiliki  keberanian  dalam melakukan  aktivitas  dan  mencegah  ketergantungan (Martono H & Pranaka K, 2009).
Pemberian  asuhan  keperawatan  pada  lansia  saat ini  menekankan  pada  peningkatan  kesejahteraan  lansia tidak hanya berorientasi pada perawatan akut. Kesehatan pada  lansia  merupakan  interaksi  antara  faktor  fisik, fungsional dan psikososial. Lansia tidak perlu bebas dari penyakit  secara  total,  namun  yang  terpenting  adalah lansia  mampu  hidup  dan  berfungsi  maksimal  dalam masyarakat untuk melatih kepercayaan diri dan otonomi. Berdasarkan  hal  tersebut ada dua peran penting perawat dalam  keperawatan  lansia  yaitu  perlindungan  kesehatan dan  promosi  kesehatan.  Aktifitas  promosi  kesehatan yang tepat bagi lansia adalah aktivitas fisik, mental, dan sosial  secara  teratur,  nutrisi  yang  adekuat,  pengendalian berat  badan  dan  manajemen  stres.  Sedangkan  perilaku perlindungan kesehatan adalah aktivitas yang menekankan  pada  pencegahan  terhadap  berkembangnya penyakit  tertentu  dan  faktor  risikonya.  Olahraga  teratur dan  pembatasan  diet  merupakan  perilaku  untuk melindungi kesehatan (Stanley M & Berae PG, 2007).
Sebuah penelitian menyatakan pentingnya aktivitas mental dan fisik yang berkesinambungan untuk mencegah  kehilangan  dan  pemeliharaan  kesehatan sepanjang  kehidupan  manusia.  Dengan  melakukan beberapa  bentuk  aktivitas  aerobik  selama  minimal  20 menit,  tiga  atau  empat  kali  seminggu,  dengan  periode pemanasan  dan  pendinginan,  memungkinkan  lansia untuk  hidup  dengan  kondisi  kesehatan  yang  baik ditahun-tahun  selanjutnya.  Bahkan  dengan  melakukan aktivitas  sekecil  apapun  yang  dilakukan  di  luar  rumah, dapat meningkatkan sikap, mengurangi stres, menjadikan  tidur  lebih  baik,  dan  mencegah  depresi. Berjalan di luar atau disekitar rumah yang dilakukan dua
Mashudi, Hubungan Kualitas Tidur dan Tingkat Kemandirian Activity of Daily Living dengan Risiko Jatuh Pada Lanjut Usia di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi
atau  tiga  kali  sehari  lebih  baik  daripada  hanya  duduk  di dalam  rumah  sepanjang  hari.  Teori  aktivitas  sosial mengemukakan  bahwa  lansia  yang  mengalami  penuaan yang  optimal  akan  tetap  aktif  dalam  kehidupan  sosial mereka (Stanley M & Berae PG, 2007).

## SIMPULAN
Ada  hubungan  antara  kualitas  tidur  dan  tingkat kemandirian dalam melakukan ADL dengan risiko jatuh pada lansia di puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi. Perawat dapat mengajarkan  lansia bagaimana mencegah jatuh  dengan  mengajarkan  teknik  yang  aman  untuk berpindah, mengambil sesuatu secara tepat, membungkuk,  menghin-dari  gerakan  yang  tergesa-gesa atau  mendadak,  waktu  beraktivitas  yang  tepat,  dan penggunaan obat yang benar. Perawat perlu mengidentifikasi penyebab gangguan tidur dan penanganan  yang  tepat  sesuai  penyebab  gangguan  tidur yang dialami.
Menjalankan  program  lansia  sehat  yang  terdiri atas  kegiatan  penyuluhan  kesehatan  maupun  aktivitas latihan rutin. Program latihan dapat berupa senam lansia, jalan  santai,  program  latihan  keseimbangan,  yang dilakukan 2 hingga 3 kali seminggu secara teratur.

## DAFTAR PUSTAKA
Dahlan  MS.  (2012). Statistik  untuk  kedokteran  dan kesehatan:  deskriptif,  bivariat,  dan  multivariat. Edisi 5. Jakarta: Salemba Medika Defi, Sari, Wulan. (2012). Hubungan hasil pemeriksaan tes  timed  up  and  go  dengan  kejadian  jatuh  pada lansia  di  desa  turgo  rejo  harjobinangun:  studi cross-sectional  (Skripsi). Jakarta:  Universitas Islam Indonesia Dewi  SR.  (2014). Buku  ajar  keperawatan  gerontik. Yogya karta: Deepublish Ediawati  E.  (2012). Gambaran  tingkat  kemandirian dalam activity of daily living dan risiko jatuh pada lansia di panti sosial tresna werdha budi mulia 01 dan  03  jakarta  timur: studi cross-sectional (Skripsi). Jakarta  FIK UI Farabi  A.  (2007). Hubungan  tes  “time  up  and  go” dengan  frekuensi  jatuh  pasien  lanjut  usia:  studi cross-sectional (Skripsi).  Semarang:  Bagian  Ilmu Penyakit Dalam FK Universitas Diponegoro Flowerwnty  DD.  (2015).  Pengaruh therapeutic  exercise walking terhadap  kualitas  tidur  klien  dengan penyakit  paru  obstruksi  kronik  (PPOK)  di  poli spesialis  paru  RSP  Kabupaten  Jember.  Jurnal Skripsi.  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Jember Jayanti IGP. (2016) Demografi populasi penduduk lanjut usia  di  dunia  dan  indonesia. 10  April  2016. http://www.slideshare.net/mobile/gustiputrijayanti /prevalensi-lansia-di-dunia-dan-indonesia [diakses 19 Mei 2016].
Maryam  RS,  Ekasari  MF,  Rosidawati,  Jubaedi  A, Batubara  I.  (2008). Mengenal  usia  lanjut  dan perawatannya. Jakarta: Salemba Medika Martono  H,  Pranaka  K,  (2009).  editor. Buku  ajar Boedhi-Darmojo  geriatri. Edisi  ke-4.  Jakarta: Balai Penerbit FKUI Mubarak  WI.  (2008). Buku  ajar  kebutuhan  dasar manusia : teori & aplikasi dalam praktik. Jakarta: EGC Ningrum  DNP.  (2011). Hubungan  ketergantungan dalam  activity  of  daily  living  (ADL)  dengan tingkat  depresi  pada  lansia  di  PSTW  unit  Budhi Luhur  Yogyakarta  tahun  2011. Jurnal  Skripsi. Program  Pendidikan  Ners  Program  Studi  Ilmu keperawatan. Stikes ‘Aisyiyah Yogyakarta Notoatmodjo S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nugroho W. (2014). Keperawatan gerontik  & geriatrik. Edisi 3. Jakarta: EGC Potter,  Patricia  A.(2006). Buku  ajar  fundamental keperawatan:  konsep,  proses,  dan  praktik. Edisi ke-4. Jakarta: EGC Pusat Komunikasi Publik Sekretariat Jenderal
Kementerin  Kesehatan  RI. Pelayanan  dan peningkatan  kesehatan  usia  lanjut. 27  Mei  2015. http://www.depkes.go.id/article/print/1505270001 0/pelayanan-dan-peningkatan-kesehatan-usia- lanjut.html [diakses 19 Mei 2016]. Sari  YP.  (2015). Hubungan  tingkat  kemandirian aktivitas  sehari-hari  dengan  risiko  jatuh  pada lansia  di  pstw  unit  budhi  luhur  kasongan  bantul: studi  cross-sectional (Skripsi).  Yogyakarta:  PSIK Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Stanley  M,  Beare  PG.  (2007). Buku  ajar  keperawatan gerontik. Edisi 2. Jakarta: EGC Sugiyono.  (2010). Metodologi  penelitian  pendidikan pendeka-tan  kuantitatif,  kualitatif,  dan  R  &  D. Bandung: Alfabeta Sulistyarini ND. (2015). Hubungan antara kualitas tidur dengan  keseimbangan  tubuh  pada  lansia  di kecamatan  turi:  studi  cross-sectional (Skripsi). Yogyakarta: PSIK Fakultas Kedoteran UGM Supriyadi  E,  (2014).  editor. Ada  178.302  Lansia  di Provinsi  Jambi. Antara  Jambi.    25  Agt  2014;1. http://m.antarajambi. com/berita/304506/ada- 178302-lansia-di-provinsi-jambi [diakses  19  Mei 2016].
Tamher  S,  Noorkasiani.  (2009). Kesehatan  usia  lanjut dengan pendekatan asuhan  keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Utomo B, Takarini N. (2009). Uji validitas kriteria time up and go (TUG) sebagai alat ukur keseimbangan pada  lansia. Jurnal  Fisioterapi.  Vol  9.  No  2.  Okt 2009.