## EVALUASI “ THE RULE OF HALVES ” KASUS HIPERTENSI PADA RESPONDEN DI DELAPAN DUSUN BAGIAN SELATAN SLEMAN YOGYAKARTA

## ABSTRAK
Pendahuluan: Prevalensi  (50%),  kesadaran  (25%),  terapi  (12,5%),  dan pengendalian  (6,25%)  hipertensi  ditemukan  pada  populasi  berdasarkan the  rule  of halves  (the  rule) .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membandingkan  proporsi  subyek hasil penelitian dengan yang ada pada the rule .
Metode: Survei  analitik cross-sectional dilakukan  dengan cluster  random- sampling pada  8  dusun  di  bagian  selatan  Kabupaten  Sleman  Yogyakarta.  Kriteria inklusi  meliputi  responden  ≥  40  tahun  dan  menandatangani informed-consent ; sementara  responden  yang  hamil  diekslusi.  Data  dikumpulkan  dengan  wawancara dan  tekanan  darah,  berat  badan,  dan  tinggi  badan  diukur.  Perbandingan  proporsi subyek  dibandingkan the  rule dengan  uji-Z  (p  <  0,05);  perbandingan  umur; body mass index (BMI), dan tekanan darah sistolik/diastolik antara kelompok hipertensi dan tidak hipertensi dianalisis dengan uji-t p < 0,05.
Hasil: Subyek  (N  =  1602)  memiliki  umur  54,3  ±  11,8  tahun;  BMI 23,0±4,2kg/m 2 ;  dan  tekanan  darah  141,3/83,8±23,1/12,3mmHg.  Proporsi  subyek berturut-turut terdiri dari 49,3%; 29,3%; 19,0%; dan 3,6% untuk prevalensi; sadar; terapi; dan pengendalian hipertensi. Subyek memiliki prevalensi yang sama dengan the rule (p > 0,05); sadar dan terapi hipertensi lebih banyak dibandingkan the rule (p <  0,05);  tetapi  pengendalian  hipertensi  lebih  sedikit  proporsinya  dibandingkan the rule (p  <  0,05).  Kelompok  hipertensi  memiliki  tekanan  darah  (159,0/89,8mmHg) berbeda  bermakna  dengan  tidak  hipertensi  (124,1/78,0mmHg);  sama  antara  yang sadar dan tidak sadar hipertensi; sama antara terima terapi dan tidak terapi; tetapi berbeda  bermakna  pada  kelompok  dengan  tekanan  darah  terkendali (131,3/81,4mmHg) dan tidak terkendali (161,1/90,5mmHg).
Kesimpulan: Subyek  memiliki  prevalensi  yang  sama;  lebih  tinggi  bermakna untuk  sadar  dan  terapi  hipertensi;  tetapi  lebih  rendah  untuk  pengendalian hipertensi bila dibandingkan the rule of halves .
Kata  Kunci: Hipertensi,  Prevalensi,  Sadar-hipertensi,  Terapi-hipertensi, Pengendalian Tekanan Darah
Rita Suhadi, Greta Paulina, Yovica Sagina, Chatarina Danik Wijayanti, Lusia S. Dewi, Antonia Adeleide Anutopi, Fransisca Z.Tielman Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Korespondensi: ritasuhadi@usd.ac.id

## EVALUATION "THE RULE OF HALVES" HYPERTENSION IN CASE OF RESPONDENTS IN THE EIGHT VILLAGE ON SOUTH PART OF SLEMAN YOGYAKARTA

## ABSTRACT
Background: The prevalence  (50%),  awareness (25%),  treatment (12.5%),  and control (6.25%) of hypertension were found among the population based on the rule of halves (the rule). The study aimed to compare the proportion of subjects found in the study with those in the rule.
Methods: An  analytical  cross-sectional  survey  had  been  done  with  cluster random-sampling  in  eight  dusuns  (villages)  in  the  southern  Sleman  District  of Yogyakarta.  The  subjects  of  ≥  40  years  and  signed  informed-consent  were  included; meanwhile pregnant subjects were excluded. Data  were collected  with  interview  and measurement  of  blood  pressure  level,  weight,  and  height.  The  proportion  of  subjects was  compared  with  the  rule  with  Z-test  (p  <  0.05);  meanwhile  the  age,  body  mass index  (BMI),  and  systolic/diastolic  blood  pressure  between  hypertensive  and  not hypertensive groups was analyzed with t-test (p < 0.05).
Results: The  subjects  (N  =  1602)  had  the  age  at  54.3  ±  11.8  years;  BMI 23.0±4.2kg/m 2 ;  and  blood  pressure  141.3/83.8±23.1/12.3mmHg.  The  subjects comprised  49.3%;  29.3%;  19.0%;  and  3.6%  of  prevalence;  awareness;  treament;  and controlled hypertension respectively. The subjects had similar hypertension prevalence with the rule (p > 0.05); awareness and treatment hypertension had higher proportion than  the  rule  (p  <  0.05);  but  the  well-controlled  hypertension  subjects  had  lower proportion  than  the  rule  (p  <  0.05).  The  blood  pressure  with  (159.0/89.8mmHg)  and without  (124.1/78.0mmHg)  hypertension  groups  were  significantly  different;  similar between  with  and  without  awareness;  similar  between  with  and  without  treatment; but  significantly  different  between  controlled  (131.3/81.4mmHg)  and  not-controlled (161.1/90.5mmHg) blood pressure groups.
Conclusion: the  subjects  had  the  similar  prevalence;  significantly  higher awareness and treatment; but lower control hypertension than the rule of halves.
Keywords: Hypertension,  Prevalence,  Awareness,  Treatment,  Blood  Pressure Control
Rita Suhadi, Greta Paulina, Yovica Sagina, Chatarina Danik Wijayanti, Lusia S. Dewi, Antonia Adeleide Anutopi, Fransisca Z.Tielman Pharmacy Faculty of Sanata Dharma University
Correspondence: ritasuhadi@usd.ac.id

## PENDAHULUAN
Prevalensi  hipertensi  populasi dewasa di Indonesia berdasarkan Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2007  adalah 31,7%-35,8%. 1 Kementerian Kesehatan pada tahun 2008 melaporkan hanya 23,9% dari populasi  hipertensi  menerima  terapi. 2 Profil  prevalensi  dan  terapi  ini menunjukkan  tingginya  prevalensi tetapi  penanganan  hipertensi  masih rendah  pada  populasi  di  Indonesia,
padahal hipertensi merupakan penyebab  mortalitas  dan  morbiditas tertinggi terkait penyakit kardiovaskular. 3 Tekanan darah yang dikendalikan  dengan  baik  dapat mencegah  mortalitas  dan  morbiditas terkait kardiovaskular.
Faktor penyebab  hipertensi  dikategorikan menjadi  faktor  yang  tidak  dapat dimodifikasi  misalnya  umur  dan  jenis kelamin  dan  faktor  yang  dapat dimodifikasi  misalnya  berat  badan, gaya hidup, alkohol, dan merokok. 4 Umur merupakan faktor hipertensi yang tidak dapat dimodifikasi yang paling dominan dan terkait  dengan  tekanan  darah  sistolik atau isolated  systolic  hypertension. 5
Merokok  >  15  batang  per  hari menyebabkan permasalahan kesehatan  serius. 6 Faktor  pendidikan mempengaruhi  hipertensi  pada  laki- laki sedangkan obesitas
dan kurangnya aktivitas fisik pada wanita. 7 Suatu  studi  (2003)  menemukan  pola hidup  yang  kurang  sehat  pada populasi  di  Indonesia  sebagai  berikut: subyek  berumur  10  tahun  ke  atas yang  melakukan  latihan  fisik  ≥  30 menit perhari hanya 19% di perkotaan dan  17%  di  pedesaan;  laki-laki  yang merokok sebesar 40,7%
dan menghabiskan  dana  13,2%  untuk rokok. 8 Riskesdas  2007  hasilnya menunjukkan prevalensi obesitas pada usia ≥ 15 tahun 13,9% pada laki- laki dan 23,8% pada perempuan. 2
Dalam kasus hipertensi terdapat  fenomena the  rule  of  halves (disingkat the rule ) atau berarti aturan separuh.  Aturan  ini  diperkenalkan pada  tahun  1972. Berdasarkan the rule ,  hipertensi  ditemukan  pada  50% populasi  yang  diteliti;  di  antara  yang hipertensi  hanya  50%  menyadari mengalami  penyakit  ini;  dari  yang sadar hipertensi hanya 50% menerima terapi;  dan  akhirnya  yang  menerima terapi  hanya  50%  terkendali  tekanan darahnya. 9
Suatu  studi  di  negara  maju
Belanda ditemukan prevalensi, kesadaran,  terapi,  dan  pengendalian hipertensi berturut-turut 23,3%; 33,7%;  59,4%;  dan  41,9%. 10 Sebagai pembanding  suatu  studi  di  India mewakili  negara  berkembang  dengan jumlah  subyek  yang  lebih  sedikit  (n  = 1000)  ditemukan  prevalensi  36,7%; kesadaran 34,6% dari yang hipertensi; terapi 68,5% (n = 87); dan pengendalian tekanan darah 24,1% (n =  21). 11 Pada  penelitian  di  atas proporsi  subyek  relatif  lebih  baik  dari the  rule  of  halves kecuali  untuk pengendalian  tekanan  darah.  Studi lainnya the  Jackson  Heart  Study di Amerika Serikat (n = 5248) antara 21- 94  tahun  menunjukkan  prevalensi tinggi tetapi dengan tingkat kesadaran,  terapi,  dan  pengendalian tekanan  darah  yang  jauh  lebih  baik dengan proporsi 62,9%; 87,3%; 83,2%; dan 66,4%. 12 Berdasarkan  uraian  di  atas, dilakukan suatu survei yang bertujuan untuk mengetahui prevalensi,  kesadaran,  terapi,  dan pengendalian pada masyarakat
Indonesia  menggunakan  populasi di  8 dusun  (padukuhan  atau  dukuh) bagian  selatan  Sleman  Yogyakarta. Hipotesis  studi  ini  adalah  proporsi prevalensi,  kesadaran,  terapi,  dan pengendalian  hipertensi  tidak berbeda bermakna dengan the rule of halves (p > 0,05 dengan uji-Z).

## METODE
Jenis dan Desain Penelitian ini merupakan penelitian observasional dan dirancang  dengan  desain  analitik cross-sectional . Penelitian ini
dilakukan  di  8  dusun  wilayah pedesaan  bagian  selatan  Kabupaten Sleman Yogyakarta.

## Seleksi Subyek
Kriteria  subyek  adalah  pasien berumur  lebih  dari  40  tahun  dan bersedia  mengikuti  penelitian  dengan mengisi informed-consent ,  sedangkan kriteria ekslusi adalah responden yang hamil  dan  tidak  bisa  dilakukan pengukuran  tekanan  darah,  misalnya lengan  terlalu  besar  atau  tekanan darah tidak terukur.

## Perhitungan Besar Sampel
The  rule  of  halves memiliki empat tingkatan (k = 4) dari prevalensi sampai  dengan  pengendalian  tekanan darah.  Pada  tingkatan  pengendalian tekanan darah jumlah sampel minimal dihitung dengan rumus (1). 13 Bila nilai untuk  Z α =  1,96;  P  dan  Q  merupakan proporsi  responden  tekanan  darah terkendali  dan  tidak  terkendali  sama yaitu  0,5;    dan  d  merupakan  presisi dengan d 2 = 0,01  diperoleh  responden 96  dan  dibulatkan  menjadi  100 responden.  Responden  total  yang dibutuhkan adalah 100 x 2 k dan bila k =  4,  maka  penelitian  memerlukan
1600 responden.
(1) Tempat penelitian meliputi dusun  yang  dipilih  dengan  metode non-probability sampling . Setiap dusun dianggap sebagai satu cluster.

## Persiapan Penelitian
Penelitian
dimulai dengan permohonan ethical  clearance dari Komite  Etik,  Fakultas  Kedokteran Universitas  Gadjah  Mada  Yogyakarta.
Instrumen  penelitian  berupa Case Report  Form (CRF)  untuk  blangko pengumpulan  data,  pertanyaan  untuk wawancara  terstruktur,  dan informed- consent diajukan  untuk  persetujuan komite  etik.  Timbangan  dan  meteran yang  digunakan  telah  lulus  tara  dari Balai Metrologi Yogyakarta, sedangkan sphgymomanometer diuji validitas dibandingkan dengan tensimeter raksa dan  diuji  reliabilitas  menggunakan tiga subyek masing-masing diukur tiga kali.  Pertanyaan  wawancara  diujikan pemahaman  bahasa  pada  tiga  orang relawan.  Bersamaan  dengan ethical clearance dilakukan  permohonan  ijin dari  kantor  kecamatan  dan  kepala dukuh  (dusun)  masing-masing tempat penelitian. Tahap berikut adalah penyusunan standar pengukuran tekanan darah. Responden diistirahatkan  posisi  duduk  10  menit, lalu  diukur  tekanan  darah  dua  kali dengan  interval  dua  menit,  dan tekanan darah yang digunakan sebagai data adalah pengukuran yang kedua.  Bila  tekanan  darah  sistolik atau  diastolik  memiliki  selisih  lebih dari  10mmHg,  dilakukan  pengukuran ketiga.  Dua  dari  tiga  data  yang  paling dekat nilainya dirata-rata dan digunakan sebagai data.

## Pengumpulan Data
Data  dikumpulkan  secara door to  door pada  periode  Juni-Desember 2014.  Tekanan  darah,  tinggi  badan, dan  berat  badan  diukur,  sedangkan informasi lainnya diperoleh dari wawancara  dan  disimpan  dalam  CRF. Data  selanjutnya  diiput  ke  dalam worksheet  Excel ®,  dibersihkan,  dan disiapkan untuk analisis.

## Analisis
Variabel  dalam  data  kategori terdiri  dari  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  merokok,  dan  latihan fisik. Variabel dalam bentuk data rasio terdiri dari umur, BMI, tekanan darah
sistolik dan diastolik. Tingkat pendidikan dibagi menjadi dua bagian yaitu  ≤  SMP  dan  >  SMP;  merokok dibagi  menjadi  merokok  dan  tidak merokok tanpa
memperhatikan jumlah batang rokok yang digunakan; dan  latihan  fisik  dibagi  menjadi latihan fisik ≥ 1 kali seminggu dan < 1 kali  seminggu.  Distribusi  responden berdasarkan the  rule  of  halves dan proporsi  dalam  persentase  dihitung dari  responden  total  dan  dianalisis secara evaluative (lihat Bagan 1).
Perbandingan  rerata  data  rasio antara kelompok hipertensi (TD≥140/90mmHg) dan tidak hipertensi  dilakukan  dengan  uji-T yang  didahului dengan uji normalitas. Uji normalitas secara deskriptif menggunakan  grafik  normal  Q-Q  Plot. Uji-T  Uji  hipotesis  membandingkan proporsi  teoritis the  rule  of  halves dengan proporsi hasil survei dilakukan dengan  uji-Z  (p  <  0,05).  Perhitungan uji-Z  menggunakan  Medcalc  suatu program kalkulator on-line. 14 H 0 diterima  bila  nilai-p  =  0,05  dan  H 0 ditolak  bila  nilai-p  ≠  0,05.  Proporsi
responden dalam analisis uji-Z dihitung  berdasarkan  tingkatan the rule  of  halves sebelumnya  misalnya pengendalian tekanan darah dari yang menerima terapi. Proporsi yang sesuai masing-masing  tingkatan the  rule  of halves adalah 50%.

## HASIL PENELITIAN
Responden  total  penelitian  (N  = 1602)  diperoleh  dari  8  dusun  dari  5 kecamatan  bagian  selatan  Kabupaten Sleman.  Data  populasi  di  atas  > 40tahun  disertakan  kecuali  untuk Kecamatan  Wedomartani  dalam  data gabungan. Penelitian ini
mengusahakan  mendapatkan  seluruh anggota cluster , adanya kendala teknis yaitu  responden  tidak  ada  di  rumah saya  kunjungan  pengambilan  data atau tidak bersedia mejadi responden, sehingga responden tidak dapat mencakup seluruh populasi. Responden  penelitian  ini  mencapai 48,1%  dari  populasi  penelitian.  (Tabel 1).
Tabel  1.  Prevalensi  Hipertensi  Responden  40  Tahun  dan  Ke  Atas  di  8  Dusun  di Sleman Yogyakarta Bagian Selatan April 2014-Februari 2015 Dusun Populasi ≥ 40 tahun Responden (%) Prevalensi (%) Sembir (Prambanan) 402 264 (65,7) 40 (53,0) Jragung (Berbah) 386 244 (63,2) 138 (56,6) Krodan (Depok) 672 239 (35,6) 124 (51,9) Blambangan (Berbah) 211 200 (94,8) 98 (49,0) KadirojoII (Kalasan) 254 200 (78,7) 91 (45,5) Sambisari (Kalasan) 830 200 (24,1) 81 (40,5) Sanggrahan (Wedomartani) 589 137 59 (43,1) Malang Rejo (Wedomartani) 118 59 (50,0) TOTAL 3344 1602 (48,1) 790 (49,3) Profil  responden  menunjukkan proporsi pada jenis perempuan, tingkat  pendidikan  ≤  SMP,  tidak merokok, dan tidak melakukan latihan fisik  lebih  banyak  secara  bermakna. Jumlah  yang  mengkonsumsi  alkohol sangat  rendah  proporsinya  yaitu  8 orang atau hanya 0,5% demikian juga
dengan  komorbiditas  terkait  penyakit kardiovaskuler  relatif  rendah  7,1%.
Komorbiditas meliputi
diabetes mellitus,  hiperkolesterolemia,  asam urat,  stroke,  gagal  ginjal  kronis, hipotensi,  dan  penyakit  jantung  lain yang  disebut  sebagai  lemah  jantung oleh responden (Tabel 2).
Tabel  2.  Profil  Responden  Berdasarkan  Nilai  Kategori  dari  Penelitian the  Rule  of Halves Variabel Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin* Laki-laki Perempuan 623 979 38,9 61,1 Pendidikan* ≤SMP > SMP 1093 509 68,2 31,8 Merokok* Ya Tidak 505 1097 31,5 68,5 Latihan Fisik* Tidak Ya 1140 462 71,2 28,8 Konsumsi alkohol 8 0,5 Komorbiditas 114 7,1
Komorbiditas  terkait  hipertensi/jantung  terdiri  dari:  DM  40;  hiperkolesterolemia  20;  asam urat 19 ; pasca stroke 5; ginjal kronis 2; hipotensi 1; penyakit jantung lain-lain 20.
* nilai-p<0,05 dengan one sample binomial test
Umur rata-rata responden sedikit  di  bawah  55  tahun  tetapi responden  yang  hipertensi  secara bermakna  lebih  tua  dibanding  yang tidak hipertensi. Faktor umur merupakan  faktor  penting  dalam
prevalensi  hipertensi,  terbukti  juga pada  penelitian  ini.  Pasien  hipertensi selain  lebih  tua  juga  memiliki  BMI yang lebih besar, serta  tekanan darah sistolik  dan  diastolik  yang  lebih  tinggi bermakna berdasarkan uji-T (Tabel 3).
Tabel 3. Perbedaan Profil Responden dengan Hipertensi dan Tidak Hipertensi
Variabel Hipertensi (≥140/90mmHg) Rerata±SD (n=790) Tidak Hipertensi (<140/90mmHg) Rerata±SD (n=812) Total subject Rerata±SD (n=1602) Usia (tahun)* 57,6±12,0 51,2±10,6 54,3±11,8 BMI (kg/m2)* 23,2±4,4 22,8±3,9 23,0±4,2 TDS (mmHg)* 159,0±18,8 124,1±10,6 141,3±23,1 TDD (mmHg)* 89,8±12,7 78,0±8,4 83,8±12,3
The  rule  of  halves pada  tingkat sadar  dan  tidak  sadar  hipertensi dianalisis  pada  responden  hipertensi saja,  sedangkan  terapi  dan  tidak terapi  dianalisis  dari  yang  sadar hipertensi  saja.  Untuk  tingkat  sadar hipertensi  dan  terapi  hipertensi  tidak ada  perbedaan  usia  maupun  tekanan
darah  responden.  Responden  tahap sadar dan menerima terapi lebih besar BMInya  (p  <  0,05).  Pada  tahap pengendalian tekanan darah
perbedaan  bermakna  terlihat  pada faktor  umur  dan  tentu  saja  tekanan darah sistolik dan diastolik (Tabel 4).
*Uji-t antara kelompok ≥ 140/90mmHg dan < 140/90mmHg dengan p < 0,05.
Tabel  4.  Perbedaan  Profil  Responden  Hipertensi  yang  Sadar  dan  Tidak,  Terapi  dan Tidak Terapi, serta Tekanan Darah Terkendali dan Tidak Terkendali
Distribusi  responden  berdasarkan the rule  of  halves, prevalensi  responden dengan tekanan darah ≥140/90mmHg mendekati  50%  sesuai the  rule . Responden  yang  sadar  hipertensi menurut the  rule adalah  50%  dari hipertensi  atau  25%  dari  total responden, temuan lebih baik dari the rule (29,3%).  Terapi  dalam  penelitian ini adalah terapi farmakologi hipertensi rutin. Terapi temuan penelitian  ini  (19,0%)    juga  lebih  baik dari the  rule yang  besarnya  50%  dari 25% yaitu 12,5% dari responden total. Responden  yang  terkendali  tekanan darahnya  yaitu  3,6%  lebih  rendah daripada the  rule sebesar  6,25%  dari responden total (Gambar 1).
* Catatan: Proporsi dihitung dari responden total
Gambar  1.  Profil  Responden  berdasarkan the  Rule  of  Halves terdiri  dari  Responden  Total, Hipertensi, Sadar Hipertensi, Terapi dan Tekanan Darah Terkendali
Analisis dilanjutkan dengan uji- Z  untuk  membandingkan  temuan dengan besaran proporsi 50% dari the rule . Prevalensi hipertensi dari the rule dan  hasil  temuan  penelitian  tidak berbeda bermakna. Pasien yang sadar hipertensi dan menerima terapi hipertensi  proporsinya  lebih  baik secara
bermakna dibandingkan
dengan the  rule ,  namun  demikian proporsi  yang  berhasil  mengendalikan tekanan  darah  lebih  rendah  secara bermakna dibandingkan dengan pengendalian  hipertensi the  rule dengan  nilai  p  <  0,05  (Tabel  5)
Berkala Ilmiah Kedokteran Duta Wacana 97
ISSN : 2460-9684 [VOLUME : 01 – NOMOR 02 – FEBRUARI 2016] Variabel Sadar Hipertensi Terapi Hipertensi Tekanan Darah Terkendali Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Usia (tahun) 57,2±12,0  58,2±12,0 57,1±11,3 57,9±12,1 52,7±10,1 58,0±12,0 BMI (kg/m2) 23,6±4,4 22,7±4,3 23,6±4,4 22,9±4,4 23,5±3,5 23,2±4,4 TDS (mmHg) 159,5±20,4  158,0±16,3  160,6±22,7  157,8±15,9  131,3±8,9 161,1±17,7 TDD (mmHg) 89,3±11,5 89,3±11,5 90,2±13,7 89,6±12,0 81,4±8,3 90,5±12,7 Uji-t Kelompok  Ya dan Tidak p<0,05 untuk BMI p<0,05 untuk BMI p<0,05 untuk umur, tekanan darah sistolik dan diastolik
Tabel  5 . Uji-Z  Proporsi  Hipertensi,  Sadar  Hipertensi,  Terapi  Hipertensi,  dan Pengendalian Tekanan Darah ( The Rule of Halves ) Karakteristik hipertensi   sadar hipertensi  terapi hipertensi kendali TD Jumlah Responden 790 470 305 58 Proporsi the rule of halves 50% 50% 50% 50% Hasil observasi Proporsi 1) 49,3% 59,5% 64,9% 19,0% Proporsi 2) (n.a.) (59,5%) (38,6%) (7,3%) nilai-p 0,58 p<0,01 p<0,01 p<0,01 95%CI proporsi pengamatan 46,8-51,8 26,2-32,6 15,6-22,8 1,8-6,3
Catatan:
TD = tekanan darah; subyek total n=1602
Proporsi 1) dihitung dari tingkatan the rule of halves sebelumnya Proporsi 2) dihitung dari responden yang hipertensi atau TD ≥140/90mmHg Nilai-p dianalisis dari hasil observasi proporsi 1).

## PEMBAHASAN
Faktor  umur  merupakan  faktor penting  dalam  prevalensi  hipertensi. Hal  ini  terbukti  juga  pada  penelitian ini, responden hipertensi secara bermakna lebih tua. Responden hipertensi  juga  memiliki  BMI  yang lebih besar. Umur responden lebih tua dan  BMI  lebih  besar,  responden tentunya  memiliki  tekanan  darah sistolik/diastolik  yang  lebih  tinggi. Respoden  total  memiliki  rerata  umur di  bawah  60  tahun,  namun  rata-rata responden  memiliki  tekanan  darah sistolik  di  atas  140mmHg  dengan diastolik  di  bawah  90mmHg.  Tekanan darah  demikian  dikategorikan  sebagai isolated  systolic  hypertension yang lebih  umum  dialami  pada  geriatrik dan dengan potensi risiko kardiovaskuler  yang  tinggi. 5 Rerata BMI  23  kg/m 2 nilainya  berada  di perbatasan overweight atau  berat badan  berlebih.  Berdasarkan  profil umur, BMI, dan tekanan darah, dapat dikatakan  responden  relatif  berisiko penyakit kardiovaskuler.
Dalam the  rule  of  halves faktor jenis  kelamin  dapat  berpengaruh terhadap hipertensi misalnya pengendalian  tekanan  darah  lebih baik pada perempuan, namun demikian penelitian ini tidak membahas  lebih  lanjut  pengaruh faktor jenis kelamin terhadap hipertensi. 15 Responden  juga  teramati lebih  banyak  yang  memiliki  tingkat pendidikan  formal  ≤  SMP  dan  kurang latihan fisik. Kedua  faktor merupakan faktor yang
meningkatkan prevalensi. 6,7 Tidak  merokok  lebih besar  proporsinya  dan  merupakan faktor  yang  relatif  positif  untuk mengurangi  prevalensi.    Komorbiditas yang  ditemukan  relatif  rendah,  tetapi besar  kemungkinan  jumlah  tersebut bersifat  semu  karena  banyak  pasien yang tidak sadar hipertensi kemungkinan besar juga tidak menyadari adanya penyakit kardiovaskuler lainnya. Faktor konsumsi alkohol merupakan  variabel  penting  untuk mengendalikan  hipertensi  menurut Dietrary Approach to Stop Hypertension
(DASH) . 4 Jumlah  responden  yang mengkonsumsi alkohol hanya 8 orang, kurang  memadai  jumlahnya  sehingga variabel ini tidak dibahas lebih lanjut.
Rendahnya proporsi konsumsi alkohol kemungkinan  terkait  dengan  larangan alkohol pada sebagian besar masyarakat  Indonesia.  Rendahnya faktor  konsumsi  alkohol  merupakan faktor  yang  menguntungkan  untuk prevalensi hipertensi.
Prevalensi temuan penelitian ini berbeda  tidak  bermakna  dengan the rule (uji-Z  p  >  0,05),  namun  demikian prevalensi  responden  lebih  tinggi  dari prevalensi Riskesdas tahun 2007.
1 Hal ini disebabkan umur responden penelitian  mulai  dari  40  tahun sedangkan Riskesdas 2007 dari populasi dewasa. Responden yang sadar mengalami  hipertensi  (29,3%)  lebih baik  dari the  rule (uji-Z  p  <  0,05), namun  dari  segi  klinis  proporsi  sadar hipertensi  yang  demikian  belum memadai  karena  yang  tidak  sadar cukup  besar.  Tidak  sadar  berarti  juga responden terlambat melakukan diagnosis terhadap penyakit kardiovaskuler dan mendapatkan intervensi  terhadap  hipertensi  baik secara non-farmakologi
maupun farmakologi.  Hal  ini  tentunya  akan meningkatkan  risiko  kardiovaskuler responden.  Terapi  responden  yang ditemukan  pada penelitian  ini  (19,0%) juga  lebih baik dari the rule (uji-Z p  < 0,05) , meskipun  relatif  lebih  tinggi yang  menerima  terapi  hipertensi, proporsi  tersebut  secara  klinis  sangat jauh dari memadai.
Proporsi responden yang terkendali  tekanan  darahnya  sangat rendah  baik  dibandingkan  dengan the rule (uji-Z  p  <  0,05)  ataupun  dengan studi  di  luar  negeri  baik  di  negara maju  maupun  negara  berkembang seperti  Indonesia. 10,11,12 Responden dengan  pengendalian  tekanan  darah dianalisis  di  antara  responden  yang menerima terapi secara rutin berdasarkan pengakuan responden.
Pengendalian  tekanan  darah dipengaruhi oleh multi-faktor, misalnya  perilaku  responden  meliputi persepsi sehat responden dan ketaatan minum obat; sistem kesehatan  yang  berlaku  misalnya faktor  pendanaan;  dan  intervensi  oleh tenaga  kesehatan  misalnya  pemilihan jenis  obat,  kecukupan  item  dan  dosis obat  hipertensi. 16 Penelitian  ini  belum meneliti  faktor-faktor  tersebut.  Belum ada  data  tingkat  ketaatan  minum obat,  pilihan  obat,  dan  kecukupan terapi  jumlah  item  dan  dosis  yang diterima  responden  sehingga  sulit dilakukan evaluasi terhadap rendahnya tingkat pengendalian tekanan  darah  yang  ditemukan  pada penelitian  ini.  Penelitian  lebih  lanjut diperlukan  untuk  memastikan  faktor penyebab  rendahnya  proporsi  yang terkendali tekanan darahnya.
Penelitian cross-sectional ini memiliki keterbatasan karena penetapan  tekanan  darah  responden hanya  dilakukan  pada  satu  waktu meskipun pengukuran dilakukan duplo  dan  sesuai  SOP.  Metode cluster random  sampling baru  mencapai 48,1%  dari  populasi  8  dusun,  namun demikian  jumlah  sampel  (N  =  1602) sudah  memenuhi  ketentuan  jumlah subyek  minimal.  Data  faktor  terapi rutin diperoleh dari wawancara, kebenaran  data  sangat  dipengaruhi oleh  keterbukaan  responden.  Data terapi  rutin sebaiknya  disertai dengan meminta  responden  menunjukkan obat yang sedang dikonsumsi.

## KESIMPULAN
Penelitian the  rule  of  halves hipertensi  responden  di  8  dusun bagian selatan Sleman Yogyakarta (N = 1602)  dapat  disimpulkan  mempunyai proporsi  prevalensi,  sadar  hipertensi, terapi  hipertensi,  dan  pengendalian tekanan  darah  berturut-turut  sebesar 49,3%;  29,3%;  19,0%;  dan  3,6%. Prevalensi hasil temuan tidak berbeda (p  >  0,05);  kesadaran  dan  terapi  lebih
tinggi;  sedangkan  pengendalian  lebih rendah  bermakna  dengan  proporsi pada the rule of halves (p < 0,05).
[VOLUME : 01 – NOMOR 02 – FEBRUARI 2016]

## REFERENSI
1. Rahajeng E, Tuminah S. Prevalensi Hipertensi  dan  Determinannya  di Indonesia, Maj Kedokteran Indonesia ;59:12. 2. Depkes  RI  (Indonesian  Ministry  of Health).  Hipertensi  Faktor  Risiko Utama
3. WHO. Global Health Risks, Mortality  and  burden  of  disease attributable to selected major risks,
WHO Geneva; 2009.
4. Chobanian  AV.,  Bakris  GL,  Black HR, et  al .  Seventh  Report  of  the Joint National Committee on Prevention,  Detection,  Evaluation, and  Treatment  of  High  Blood
Pressure. Hypertension . 06-1252.
5. Mancia G, Fargard R, Narkiewicz K,
et  al .  The  Task  Force  for  the management of arterial hypertension  of  the  European Society  of  Hypertension  (ESH)  and of the European Society of
Cardiology  (ESC).    2013  ESH/ESC Guidelines  for  the  management  of arterial  hypertension. J  Hypertens
;2013;31:1281–1357.
6. Bowman  TS,  Gaziano  M,  Buring JE, et  al .  A  Prospective  Study  of Cigarette  Smoking  and  Risk  of Incident Hypertension in Women. J Am Coll Cardiol ; 2007;50(21):2085– 92. doi:10.1016/j.jacc.2007.08.017.
7. Regidor  E,  Gutie´rrez-Fisac  JL, Banegas  JR, et  al .  Association  of adult  socioeconomic  position  with hypertension  in  older  people. J Epidemiol Community Health 2006;60:74–80.  doi: 2005.038331.
8. Atmarita,    Nutrition  Problems  in Indonesia,  the  Article  for  An Integrated  International  Seminar and  Workshop  on  Lifestyle  – Related  Diseases.
go.id/download/
in 5  April 2013. 9. Hart JT. Rule of Halves: Implications of Increasing Diagnosis  and  Reducing  Dropout for Future Workload and Prescribing  Costs  in  Primary  Care. Br J Gen Prac ;1992;42:116-9.
10. Scheltens T,  Bots ML, Numans ME, et  al .  Awareness,  treatment and  control  of  hypertension:  the ‘rule  of  halves’  in  an  era  of  risk- based  treatment  of  hypertension. J
Hum  Hypertens. 2007;21(2):99-
106.doi:10.1038/sj.jhh.100212
11. Rao  V,  Daniel A. Application of the “Rule of Halves” for Hypertension  as  an  Assessment Tool  in  an  Urban  Slum  at Davangere. Nat  J  Comm  Med 2014;5(3):333-336.
12. Wyatt  SB,  Akylbekova  EL, Wofford  MR, et  al .  Prevalence,
Awareness, Treatment, and Control of  Hypertension  in  the  Jackson Heart Study. Hypertension 2008;51:650-6. doi.1161/HYPERTENSIONAHA.107 .10008. 13. Dahlan  S. Besar  Sampel  dan Cara Pengambilan Sampel . Salemba
Medika. Jkt;2013 ; p.41.
14. Daugherty SL, Masoudi FA, Ellis JL, et  al .  Age  Dependent  Gender Differences in Hypertension. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC3319751/pdf/nihms 366688.pdf.2011.  Accessed  on  9
January 2016.
15. Ogedegbe G. Barriers to Optimal Hypertension Control. J Clin Hypertens . 2008;10(8):644-646. http://gizi.depkes. nutrition  problem in Indonesia.pdf;2005 : Accessed on 2003;42:12 10.1136/jech. 20 Kardiovaskular. Penyakit 10.
ISSN : 2460-9684 [VOLUME : 01 – NOMOR 02 – FEBRUARI 2016]