## Artikel
Memahami Beban, Kondisi Psikososial dan Koping Keluarga (Caregivers) Dalam Merawat Penderita Gangguan Jiwa (Pendekatan Keluarga)

## Rosyanti, Lilin; Hadi, Indriono
Lilin Rosyanti Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Indriono Hadi Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia

## Health Information: Jurnal Penelitian
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840
ISSN-e: 2622-5905 tferiodicity: Bianual vol. 13, no. 2, 2021 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Abstrak: Keluarga   berperan   penting   dalam proses   penanganan   pasien   gangguan   jiwa. Pasien gangguan jiwa tidak dapat mengatasi masalah   psikologisnya   sendiri,   sehingga membutuhkan   dukungan   terutama   keluarga atau pengasuh. Merawat pasien adalah tugas berat   yang   menimbulkan   tantangan   sosial, fisik, psikologis, perilaku dan keuangan bagi keluarga, membuat keluarga rentan terhadap gangguan   psikologis   seperti   depresi, kecemasan,   dan   masalah   somatik.   Tujuan   ; Menggali   gambaran   beban   dan   kondisi psikososial serta koping keluarga (caregivers) dalam   merawat   pasien   gangguan   jiwa. Metodologi; Semua peer-review dan literatur dimasukkan dalam review, melalui pencarian database   (MEDLINE,   Embase,   PsycINFO, Scopus,   pudmed,   Elsevier,   Google   Scholar). Data   digali   dan   dirangkum   sebagai   review tulisan naratif ilmiah. Hasil ; Beban pengasuh: beban   keuangan,   beban   transportasi,   beban waktu,   beban   ekonomi,   beban   pengasuh perempuan dan hari tua, beban keselamatan pasien,   beban   konflik.   Kondisi   psikososial pengasuh:   gangguan   fungsi   keluarga, stres/distress   psikologis,   gangguan   rutinitas dan   manajemen   gejala   pasien,   kurangnya dukungan   sosial,   stigma   dan   diskriminasi. Koping   yang   digunakan;   mendekatkan   diri kepada   pencipta/ibadah,   berdoa,   swadaya kelompok, penggunaan koping, kasih sayang, kesabaran, menambah pengetahuan, manajemen   masalah,   pemilihan   tempat pengobatan,   penggunaan   galur.   Kesimpulan; Ada tiga hal penting yang harus diperhatikan oleh   caregiver/care   giver   dalam   merawat pasien,   yaitu:   beban   caregiver,   kondisi psikologis caregiver, dan caregiver coping.
Kata   kunci: gangguan   jiwa,   caregiver,   beban, kondisi psikologis, koping
Abstract: Families play an important role in the process of treating patients with mental disorders. Mental   patients   cannot   cope   with   their   own psychological   problems,   so   they   need   support, especially family or caregivers. Caring for a patient is a tough task that poses social, physical, psychological, behavioral and financial challenges for the family, making   the   family   vulnerable   to   psychological disorders such as depression, anxiety, and somatic problems. Aim ; Exploring the description of the burden and psychosocial conditions as well as family coping (caregivers) in treating patients with mental disorders.   Methodology;   All   peer-reviewed   and literature were included in the review, via database searches (MEDLINE, Embase, PsycINFO, Scopus, pudmed,   Elsevier,   Google   Scholar).   Data   was extracted and summarized as a review of scientific narrative   writings.   Results   ;   Caregiver   burden: financial burden, transportation burden, time burden, economic burden, female caregiver burden and old age,   patient   safety   burden,   conflict   burden. Psychosocial conditions of caregivers: impaired family functioning, psychological stress/distress, disruption of routine and symptom management of patients, lack of social support, stigma and discrimination. Coping used; get closer to the creator/worship, pray, self-help groups, use of coping, compassion, patience, increase knowledge,   problem   management,   selection   of treatment sites, use of strains. Conclusion; There are three important things that must be considered by caregivers/care givers in caring for patients, namely: caregiver burden, caregiver's psychological condition, and caregiver coping.
Keyword: mental   disorder,   caregiver, burden, psychological condition, coping

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kesehatan jiwa di  Indonesia berkembang  pesat sebagai respon   terhadap   kebijakan   kesehatan   nasional   dan   global   untuk mendukung seseorang yang hidup dengan gangguan jiwa. Gangguan jiwa adalah penyakit kejiwaan yang ditandai dengan gangguan fungsi perilaku atau   psikologis,   adanya   penyimpangan   dari   beberapa   konsep normatif; berhubungan   dengan   penyakit,   yang   terdiri   dari   gangguan perkembangan   saraf   (retardasi   mental,   gangguan   Autisme,   Attention Deficit/Hyperactivity   Disorder   (ADHD),   gangguan   Komunikasi   dll), penyakit mental berat   (skizofrenia, gangguan depresi mayor, gangguan bipolar   dll)   dan   jenis   gangguna   jiwa   lainnya   dikategorikan   dalam
kelompok   masalah   mental   dan   perilaku   yang   berbeda,   semuanya dinamakan gangguan jiwa   (Edition, 2013; Minichil, Getinet, Derajew, & Seid, 2019)
Keluarga   berperan   penting   dalam   proses   perawatan   pasien gangguan jiwa.  Dalam perawatannya,  dibutuhkan   caregiver khususnya anggota   keluarga.   Pasien   gangguan   jiwa   pada   umumnya   tidak   dapat mengatasi   masalah   psikologisnya   sendiri,   sehingga   membutuhkan dukungan   dari   orang   lain   terutama   keluarga/caregiver. Setiap   keluarga dalam merawat pasien gangguan jiwa dihadapkan pada  pengalaman yang berbeda   antara   satu   keluarga   dengan   keluarga   lainnya. Pengasuhan terhadap   pasien     gangguan   jiwa   merupakan   tanggung   jawab   berat, termasuk   bantuan,   perawatan   praktis   dan   dukungan   emosional. Perawatan   merupakan   tugas   berat     yang   berisi   tantangan   sosial, emosional, perilaku, dan keuangan bagi keluarga   menyebabkan mereka rentan terhadap tekanan mental seperti depresi, kecemasan, dan masalah somatik (Gupta & Sharma, 2013; Seid, Demilew, Yimer, & Mihretu, 2018)
Gangguan   jiwa   tidak   hanya   mempengaruhi   individu   yang   telah didiagnosis   tetapi   juga   keluarga,   teman,   dan   orang   terdekat   di   sekitar mereka. Gangguan psikologis dan beban berat akan dialami oleh keluarga yang   merawat,   terjadi   distress   mental   di   antara   pengasuh   dengan berbagai tingkat misalkan depresi, kecemasan, gangguan mood termasuk kehilangan harapan, perasaan sedih, kesepian, isolasi, ketakutan, mudah terganggu,   gugup,   gejala   somatik   seperti   sakit   kepala,   kelelahan,   dan insomnia yang timbul dari memberikan perawata untuk anggota keluarga yang sakit gangguan jiwa (Crowe & Brinkley, 2015).
Pengasuhan adalah tanggung jawab yang membutuhkan waktu yang panjang,       menimbulkan     masalah   sosial,   emosional,   perilaku,   dan keuangan bagi pengasuh dan menyebabkan berbagai keterbatasan pada kehidupan pribadi mereka. Pengasuh dalam keluarga sering digambarkan sebagai   pasien   yang   terlupakan. Pengasuh   sering   mengalami     tekanan psikologis   termasuk   perubahan   suasana   hati,   kelelahan,   sakit   kepala, nyeri   sendi   dan   otot,   dan   konflik   perkawinan   dan   keluarga.(Tabeleão, Tomasi, & Quevedo, 2014)

## METODE
Artikel  ini   meninjau  secara     sistematis,   mengeksplorasi  Gambaran     Beban dan Kondisi Psikososial Serta Koping Keluarga (Caregivers)  Dalam  Merawat Penderita   Gangguan   Jiwa.   Semua     peer-review   dan   literatur   dimasukkan dalam   review,   yang   diidentifikasi   melalui   pencarian   database   (MEDLINE, Embase, PsycINFO, Scopus, pudmed, Elsevier, Google Scholar). Tulisan ini mencakup segala jenis desain studi yang menggambarkan atau mengevaluasi Beban   dan   Kondisi   Psikososial   Serta   Koping   keluarga   atau   pengasuh Keluarga   (Caregivers)     Dalam     Merawat   Penderita   Gangguan   Jiwa.   Data diekstraksi dan diringkas sebagai ulasan tulisan  naratif ilmiah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN BEBAN CAREGIVER
Beberapa tinjauan beban yang dialami oleh pengasuh/caregiver ketika merawat keluarga yang mengalami gangguan jiwa :
1. Beban Pengasuh (Caregiver)
Gangguan jiwa memiliki konsekuensi bagi dirinya sendiri  dan keluarga yang   merawat   mereka. Dampak   pada   pasien   akan     mengalami   hambatan perawatan   diri,     penuruna   hubungan   sosia,   hilangnya   kesempatan   kerja. Sedangkan   Keluarga   pasien   mengalami   gangguannemosional   dan   psikologis seperti   adanya   perasaan   kehilangan   dan   kesedihan,   yang   disebabkan ketidakpastian   dan   perasaan   malu,   bersalah,   dan   marah,     terisolasi   dari pergaulan   sosial. Selain   itu   kehidupan   pribadi   mereka   terganggu   karena adanya   anngota   keluarga   yang   harus   dirawat,   terjadi   perubahan   peran sehingga dapat menimbulkan stres, secara fisik, psikologis maupun ekonomi. (Zhou et al., 2021)
2. Beban Kendala Keuangan
Masalah   keuangan   menjadi   prioritas   utama   Ketika   merawat   anggota keluarga gangguan mental.   keluarga memiliki waktu terbatas dalam bekerja mendapatkan uang karena sebagian besar waktu digunakan untuk merawat kerabat   mereka. Uang   yang   diperoleh   dengan   waktu   kerja   yang   terbatas digunakan   untuk   transportasi   ke   rumah   sakit,   membeli   obat-obatan,   dan kegiatan lain. Sebagian pengasuh akan bekerja atau menjual barang miliknya serta   sumber   daya   lainnya   seperti   pakaian   pribadi,   ternak,   sampai   barang miliknya   habis. Pengasuh   juga   terlibat   dalam   pekerjaan   kasar   untuk   tetap bertahan dari krisis ekonomi.  Beberapa pengasuh tidak dapat bekerja karena harus tinggal di rumah dan merawat orang yang sakit. Pengasuh yang tidak dapat   bekerja   sebagian   besar   bergantung   pada   kerabat   jauh   lainnya   untuk dukungan   keuangan. Beberapa   pengasuh   mengungkapkan   keputusasaan dalam membuat keuntungan ekonomi   sambil merawat kerabat mereka yang sakit (Ae-Ngibise et al., 2015)
3. Beban Biaya transportasi
Adanya   tekanan   keuangan   disebabkan   peningkatan   biaya   untuk perawatan pasien, dan penurunan jam kerja terutama jarak tinggal jauh dari rumah   sakit,   perjalanan   dilakukan   dengan   taksi,   angkutan   umum   sehingga sebagian besar keluaga mengalami krisis keuangan berganda dengan sedikit uang yang mereka miliki. Beberapa tidak datang ke rumah sakit selama dua bulan atau lebih dan menitipkan pada kerabat untuk mengambil obat di klinik. (Ae-Ngibise et al., 2015; Zhang, Mellsop, Brink, & Wang, 2015)
Beban   yang   lain   adalah   saat   mengantar   pasien   yang   tidak   mau   ke perawatan   psikiatri   selalu   melelahkan   bagi   pemberi   perawatan. Proses   ini sering   melibatkan   kekuatan,   ancaman,   atau   tindakan   pemaksaan   dalam pengaturan  sosial  yang   selanjutnya   meningkatkan  antagonisme pada   pasien yang mengarah ke penolakan perawatan dan kekerasan. Keengganan pasien
untuk perawatan kejiwaan karena beberapa faktor seperti tingkat keparahan penyakit, wawasan yang buruk, episode afektif, gangguan psikotik, usia muda, percobaan bunuh diri baru-baru ini,  imigrasi, etnis  minoritas, jenis  kelamin laki-laki, dan masalah hukum (Zhang et al., 2015)
4. Beban waktu
Sebagian besar pengasuh menghabiskan sebagian besar waktu mereka untuk   merawat   kerabat   mereka   yang   menderita   gangguan   jiwa.   Beberapa tanggung   jawab   pengasuh   termasuk   mandi,   mencari   perawatan   medis, kunjungan   ke   dukun   tradisional,   keamanan,   menyiapkan   makanan   dan memberi mereka makan  dan membantu mereka dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari.  Beberapa pengasuh merasa lebih menderita daripada yang sakit. Durasi yang dihabiskan untuk merawat pasien bervariasi pada kasus khusus, selama   penyakit   pasien   tidak   sembuh,   maka   mereka   akan   terus merawatnya. Timbulnya   reaksi   emosional   stress   dan   frustrasi   karena   waktu yang   dihabiskan   untuk   merawat   pasien   (Ae-Ngibise   et   al.,   2015;   Hajebi, Naserbakht, & Minoletti, 2019)
5. Beban Biaya obat
Selain biaya transportasi, kekurangan obat di rumah sakit mengganggu sistem perawatan pasien. Pengobatan sebagai komponen penting dan keluarga sebagai sumber daya inti akan membantu mempertahankan kepatuhan. Obat dinyatakan sebagai kontributor utama untuk perbaikan pasien. Sehingga  jika menggunakan lebih dari dua jenis obat dan obatnya tidak didaptkan dirumah sakit dan harus membelinya di apotek swasta. Sehingga pasien menggunakan satu   jenis   obat   karena   ketidakmampuan   keluarga. Kurangnya   uang   untuk transportasi   dan   obat-obatan   untuk   pasien   diduga   menjadi   kendala   utama untuk perbaikan pasien, dan munculnya perilaku destruktif. (Marimbe et al., 2016; Nirmala, Vranda, & Reddy, 2011)
6. Beban Lebih Tinggi Pada Pengasuh Wanita Dan Usia Lebih Tua Beban perawatan lebih tinggi di antara pengasuh keluarga perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Perempuan secara alami cenderung mengambil peran   sebagai   pengasuh   bagi   anggota   keluarga   dan   kerabat   yang   sakit mental. Selain   itu,   pengasuh   perempuan   memiliki   lebih   banyak   beban emosional,   sosial,   keuangan   dan   hubungan   dan   karena   itu   lebih   rentan terhadap beban perawatan, tidak seperti, laki-laki yang cenderung memiliki sikap lebih 'gaya manajerial' untuk menjauhkan diri dari situasi stres. Lebih banyak beban di antara orang yang lebih tua, karena memikul lebih banyak tanggung jawab dalam perawatan daripada orang yang lebih muda, terutama menyediakan kebutuhan keuangan, sosial dan medis dari kerabat mereka yang sakit, menjadi   wali dari orang-orang yang sakit jiwa (Ampalam et al., 2012; Kok & Reynolds, 2017)
Beban   yang   dialami   oleh   pengasuh   lebih   tinggi   pada   pengasuh perempuan, lanjut usia, dan bercerai. Beberapa tanggung jawab yang dimiliki perempuan  di  sebagian besar  keluarga,  termasuk  rumah.  pekerjaan  rumah, merawat   anak-anak,   menjadi   pengasuh   utama  pasien   atau  orang  tua   dalam keluarga,   dan   terkadang   pekerjaan. Semua   faktor   ini   dapat   meningkatkan tanggung jawab dan akibatnya ketegangan dan kesusahan pada wanita dan meningkatkan   beban   yang   dialami   oleh   mereka. Beban   yang   dialami   oleh pengasuh yang bercerai atau janda lebih tinggi disebabkan oleh penurunan dukungan sosial, terutama dukungan sosial yang dirasakan, pada peserta yang bercerai   atau   janda. Bercerai   memiliki   persepsi   yang   lebih   rendah   tentang dukungan sosial di masyarakat; dan masalah ini dapat menambah beban yang dialami oleh pengasuh tersebut (Hajebi et al., 2019)
7. Beban Keselamatan pasien
Pengasuh   menyatakan   keprihatinan   tentang   keselamatan   pasien   yang kadang-kadang menyerang dan membunuh orang lain atau diri mereka sendiri, Kekhawatiran anggota keluarga terhadap keselamatan kerabat yang sakit jiwa menyebabkan   keluarga   mengalami   kecemasan   terutama   ketika   kerabat tersesat   di   jalan   atau   ketika   mereka   mengganggu   dan   melakukan kekerasan. Orang tua yang merawat pasien gangguan jiwa mengalami beban berat, ketika kerabat yang sakit keluar, mereka tidak ingat untuk kembali ke rumah. Para   pengasuh   harus   meluangkan   waktu   dan   tenaga   untuk   mencari pasien di mana-mana, kadang  tersesat selama beberapa minggu. pasien lebih agresif   dan   kasar   ketika   mereka   tidak   minum   obat   ketahanan   keluarga terganggu ketika pasien mengganggu kehidupan sosial keluarga yang normal seperti dengan mencegah anggota keluarga melakukan aktivitas dasar seperti makan dan menonton televisi.(Nirmala et al., 2011)
8. Beban adanya Konflik dengan tetangga Perilaku   anggota   keluarga   yang   sakit   jiwa   terkadang   tidak   terkendali dengan reaksi berlebihan seperti marah-marah, berteriak-teriak, mengucapkan kata-kata hinaan yang kasar dan memukul baik pada keluarga yang merawat maupun   orang   lain,   sehingga   menyebabkan   adanya   kesulitan   dalam membentuk   dan   mempertahankan   hubungan   sosial   dengan   lingkungan sekitarnya. Beberapa pengasuh telah disalahkan atas perilaku kerabat mereka di   pengadilan   yang   menyebabkan   kesalahpahaman   yang   tak   ada   habisnya antara keluarga dengan kerabat yang sakit dan keluarga tetangga (Nuralita, Camellia, & Loebis, 2019)

## KONDISI PSIKOSOSIAL PENGASUH
1. Gangguan fungsi keluarga
Fungsi   keluarga   adalah   kemampuan   keluarga   untuk   melanjutkan aktivitas sehari-hari meskipun ada ancaman internal atau eksternal. Gangguan dalam rutinitas normal disebabkan merawat dan menjaga kerabat gangguan jiwa   dalam   rumah.   sepanjang   waktu   caregiver   memikirkan   kerabat   mereka
yang sakit dan rasa malu yang menyertai;   Melakukan ritual menjadi sumber kekhawatiran   dan   stres;     tidak   bisa   tidur;     tugas   sehari-hari   terganggu; hubungan sosial terpengaruh secara negatif; gangguan interaksi dengan rekan kerja   lainnya;   adanya     stigma   masyarakat   terhadap   orang-orang   dengan masalah   mental. Pengasuh   mengalami   gangguan   emosional   ketika   anggota keluarga menjadi agresif atau kasar baik pada pengasuk atau orang lain. Hal ini terutama mengkhawatirkan bagi pengasuh ketika agresi terjadi pada teman baru yang mengunjungi rumah untuk pertama kalinya (Ae-Ngibise et al., 2015; Fernandes, Fernandes, Almeida, & Cunningham, 2021; Gupta & Sharma, 2013)
2. Tekanan psikologis / distress psikologis pengasuh Dampak   emosional   anggota   keluarga   karena   pengasuhan   adalah   area yang   mengubah   kualitas   pengasuhan,   dinyatakan   dalam   bentuk   tekanan psikologis yang dinilai bahwa hal tersebut membebani atau melebihi sumber daya   dan   membahayakan   kesejahteraannya.   "tekanan   psikologis"   sering diterapkan   pada   kombinasi   gejala   yang   tidak   dapat   dibedakan   mulai   dari gejala   depresi   dan   kecemasan   umum   hingga   ciri-ciri   kepribadian,   cacat fungsional,   dan   masalah   perilaku. Tekanan   psikologis   adalah   keadaan penderitaan emosional yang disertai  dengan gejala depresi (kehilangan minat, kesedihan,     dan   keputusasaan)   serta   kecemasan   (kegelisahan,   takut),   yang berhubungan dengan gejala somatik (insomnia, sakit kepala, dan kelemahan) yang terjadi serta berbeda diantara budaya.(Raj, Shiri, & Jangam, 2016)
Penderitaan dan beban selama perawatan, akan mempengaruhi kualitas hidup   dan   kesehatan   pengasuh,   serta   produktivitas   sebagai   individu, selanjutnya   mempengaruhi     kemampuan   pengasuh   untuk   memberikan perawatan yang berkualitas bagi kerabat yang sakit, sehingga memperburuk kesehatan   mental     kerabat   yang   sakit   dan   mengurangi   kemungkinan pemulihan   atau   peningkatan   kesehatan   mereka.   (Minichil   et   al.,   2019). Konsekuensi   kesehatan   mental   yang   paling   umum   pada   pengasuh   adalah depresi, kecemasan dan kelelahan. Studi yang dilakukan menunjukkan bahwa pengasuh   mengalami   beban   di   berbagai   bidang   termasuk   efek   pada   fungsi keluarga, isolasi sosial, masalah keuangan, dan kesehatan.  18-47%  pengasuh mengalami     depresi.   Juga   diketahui   bahwa   merawat   seseorang   dengan penyakit kejiwaan dikaitkan dengan tingkat stres yang lebih tinggi daripada merawat seseorang dengan gangguan fungsional dari penyakit medis kronis lainnya. Dukungan sosial yang buruk dan tingkat keparahan penyakit memiliki peran utama dalam menentukan jumlah beban pada pengasuh.(Ampalam et al., 2012)
3. Gangguan Rutinitas dan Masalah dalam mengelola gejala pasien Gangguan tugas-tugas rumah tangga dan tanggung jawab lainnya adalah beban berat bagi pengasuh.  Gejala pasien yang tidak dapat diprediksi menjadi faktor   yang   membatasi   waktu   pengasuh   dalam   tanggung   jawab   terhadap fungsi keluarga  lainnya. Orang  tua  pasien dengan penyakit mental memiliki peran   ganda   termasuk   merawat   pasien   serta   memastikan   bahwa   anggota
keluarga   lainnya   mendapatkan   kebutuhan   mereka   terpenuhi. Keluarga mengalami   kesulitan   dalam   mengatasi     gejala   pasien. Mereka   menyatakan keprihatinan   tidak   ada   orang   lain   yang   akan   mampu   menangani   perilaku pasien   yang   tidak   terduga. Pengasuh   adalah   yang   telah   belajar   bagaimana menangani perilaku pasien; oleh karena itu, pengasuh   harus tetap di rumah untuk   melindungi   pasien   dan   orang   lain   dari   perilaku   pasien   yang   tidak terkontrol. Sebagian   besar   mengungkapkan   rasa   takut   diserang   oleh   pasien serta kekhawatiran akan keselamatan pasien.(Crowe & Brinkley, 2015)

## 4. Kurangnya dukungan sosial
Gejala penyakit pasien akan meningkat, jika pasien tidak mendapatkan dukungan   dari   orang   lain,   baik   keluarga   maupun   orang   sekitarnya.   Adanya jarak   yang   semakin   jauh   antara   kerabat   lain   dan   pengasuh   seiring   gejala pasien   meningkat. Ketidaktahuan   anggota   keluarga   tentang   sifat   penyakit mental sebagai faktor penyebab kurangnya dukungan karena sebagian besar dari   mereka   berpikir   bahwa   penyakit   itu   berlangsung   singkat. Pengasuh mengalami   perasaan   tidak   berdaya   terkait   dengan   fakta   bahwa   tidak   ada orang lain yang bersedia membantu mereka merawat keluarga mereka mereka dan bahwa mereka harus bertahan dengan masalah pengasuhan dan sangat membutuhkan   kerja   sama   dengan   anggota   keluarga   lainnya.(Igberase, Morakinyo, Lawani, James, & Omoaregba, 2012)
Masalah utama yang dihadapi oleh pengasuh keluarga ketika merawat pasien sakit jiwa adalah kurangnya dukungan sosial, stigma, dan konflik yang disebabkan   oleh   pasien.   Kendala   keuangan   antara   penyakit   mental   dan kemiskina. Penyakit mental tidak dapat menghasilkan pendapatan dan mereka sering kali harus bergantung pada dukungan keuangan dari anggota keluarga untuk   memenuhi   kebutuhan   hidup   dasar   dan   membayar   pengeluaran kesehatan. Dengan demikian, anggota keluarga sebaiknya memberikan waktu tersendiri untuk merawat anggota keluarga yang sakit,  Sehingga memberikan kesempatan   bagi   pengasuh   untuk   mendapatkan   atau   mempertahankan pekerjaan   dan   penghasilan,   agar   tidak   terjadi   kemiskinan   dan   mencegah penurunan kondisi pasien memburuk (Igberase et al., 2012)
5. Stigma dan diskriminasi anggota   keluarga   mengalami   beban   yang   berat   dalam   memberikan perawatan dan   dukungan yang diperlukan dalam merawat pasien gangguan jiwa.   Pada   umumnya   pasien   gangguan   jiwa   biasanya   berkonsultasi   dengan dukun dan tidak datang ke fasilitas kesehatan. Keyakinan tentang penyebab penyakit   mental   menjadi   salah   satu   alasan     tidak   mencari   perawatan kesehatan. Sebagian   besar   anggota   keluarga   memandang   penyakit   mental bukan sebagai penyakit, tetapi sebagai kutukan; produk sihir dan roh jahat. dalam   semua   kasus,  anggota   keluarga   menanggung   banyak   beban  penyakit ganggua   mental   yang   dialami   pasien   dan   ini   mempengaruhi  mereka   secara
psikologis   dan   sosial.(Caqueo-Urízar   &   Gutiérrez-Maldonado,   2006;   Chiu, Wesson, & Sadavoy, 2013; Ssebunnya, Kigozi, Lund, Kizza, & Okello, 2009)
Pada   umumnya   masyarakat   memiliki   sikap   negatif   terhadap   kerabat mereka yang sakit mental,  kerabatnya lebih distigmatisasi daripada pengasuh itu sendiri dan ketika mereka mendengar atau melihat kerabat mereka yang sakit dikucilkan, mereka merasa bersalah dan terganggu secara psikologis. stigma dan diskriminasi masyarakat diperparah oleh sikap negatif dari kerabat dekat   terhadap   pengasuh,   sehingga   menciptakan   jarak   yang   semakin   jauh antara   mereka   dan   masyarakat   pada   umumnya.   Stigma   di   antara   anggota keluarga,   setelah timbulnya penyakit,   menjadi beban yang tak tertahankan bagi   pengasuh.   Stigma   disebabkan   kurangnya   pengetahuan   tentang   sifat penyakit   mental. Perlunya     pendidikan   tentang   penyakit   mental   harus diberikan   kepada   orang-orang   untuk   mencegah   stigma   dan diskriminasi.  Dukungan   sosial   penting   untuk   kesejahteraan   keluarga   yang terkena   gangguan   jiwa. Sebuah   temuan   penelitian   mengungkapkan   bahwa keluarga   harus   mengambil   peran  utama   dalam   mendukung   kerabat   dengan penyakit mental; dan rencana kolaboratif  mencakup strategi untuk membantu anggota keluarga dalam menangani stigma. Ada hubungan antara dukungan sosial   caregiver   dengan   stigma   pada   kerabat   gangguan   jiwa.   stigma   dapat mengikis   moral   pengasuh   keluarga   dan   mengakibatkan   penarikan   keluarga sehingga kadang terjadi   menyembunyikan pasien untuk menghindari stigma dan diskriminasi sosial. (Minichil et al., 2019; Perlick et al., 2007)
Pada   umumnya   pasien   gangguan   jiwa   biasanya   berkonsultasi   dengan dukun dan tidak datang ke fasilitas kesehatan. Keyakinan tentang penyebab penyakit   mental   menjadi   salah   satu   alasan     tidak   mencari   perawatan kesehatan. Sebagian   besar   anggota   keluarga   memandang   penyakit   mental bukan sebagai penyakit, tetapi sebagai kutukan; produk sihir dan roh jahat, dalam   semua   kasus,  anggota   keluarga   menanggung   banyak   beban  penyakit gangguan   mental   dan   mempengaruhi   mereka   secara   psikologis   dan   sosial (Caqueo-Urízar & Gutiérrez-Maldonado, 2006; Chiu et al., 2013; Ssebunnya et al., 2009)
KOPING YANG DIGUNAKAN PENGASUH Gangguan     jiwa   dapat   menyebabkan   berbagai   masalah   psikososial, disertai   penurunan kualitas hidup anggota keluarga yang sehat, adanya jarak dalam   hubunggan   sosial   antara   pasien   dan   keluarga.   Tekanan   psikososial semakin   meningkat   disebabkan   stigma   yang   melekat   pada   pasien,   menjadi masalah yang mempengaruhi diri pasien dan keluarga. Dibutuhkan adaptasi dan   pengunaan   Koping   yang   tepat   yang   diterapkan   saat   merawat   pasien gangguan jiwa.  Mekanisme koping yang di gunakan keluarga saat menangani pasien   gangguan   jiwa   berbeda   tiap   keluarga   sesuai   dengan   latar   belakang sosial, budaya, agama dll. (Iseselo, Kajula, & Yahya-Malima, 2016). Beberapa mekanisme koping yang digunkan pengasuh keluarga:
1. Mendekatkan diri kepada sang pencipta dengan ibadah, doa
Strategi koping merupakan aspek penting dalam merawat pasien dengan penyakit   mental. Pengasuh   dalam   menangani   perilaku   mengganggu   pasien adalah dengan ibadah dan doa adalah salah satu strategi koping yang banyak digunakan.(Iseselo et al., 2016). Terapi yang dapat di gunakan adalah terapi SQEFT (  spritual quranic emotional freedom tehnic) dapat di gunakan untuk mengatasi gangguan jiwa yang dialami pasien, dan gangguan psikologis pada pengasuh. (Lilin, Veny, Indriono, & Syahrianti, 2018; Rosyanti et al.)
Pengasuh yang lebih tua lebih religius daripada orang dewasa yang lebih muda. Berdoa   sebagai   salah   satu   mekanisme   koping,     kebiasaan   berdoa sebagai   cara   untuk   menghadapi   semua   masalah   dan   perlilaku   selama pengasuhan. Pengasuh lebih dekat kepada sang pencipta dan mencari layanan rumah sakit (Iseselo et al., 2016; Triana & Sudjatmiko, 2021) Sebagian besar waktu   pengasuh   mengunakan   doa   yang   dipanjatkan   berharap   adanya kesembuhan   serta   rejimen   pengobatan   sebagai   mekanisme   koping   dalam mengatasi   stres   merawat   kerabat   mereka   yang   sakit.   Doa   dan   puasa   oleh pasien dan pengasuh sering dilakukan  untuk kesembuhan  (Ae-Ngibise et al., 2015; Rosyanti et al., 2018)

## 2. Kebutuhan kelompok swadaya
Perlunya kelompok dukungan sosial untuk meningkatkan kualitas hidup pasien gangguan jiwa.  Tetangga dan masyarakat menjadi faktor penting untuk dukungan sosial yang sangat penting untuk kesembuhan pasien dan caregiver. Kelompok   sosial   dapat   berupa   pendidikan;   keagamaan;   interaksi   sosial; organisasi dan kegiatan apapun yang membantu pasien dan keluarga menjalin hubungan   sosial   sehingga     meringankan   rasa     kesepian   dan   rasa terisolasi. Pendidikan   dapat   meningkatkan   fungsi   kognitif   yang   dapat memburuk   terutama   pada   caregiver   yang   setiap   hari   merawat   pasien. Dibutuhkan   kelompok   pendukung   caregiver   untuk   mengatasi   mengatasi masalah   fisik   dan   psikologis   yang   dialami   oleh   caregiver.   Perlu   dukungan profesional,   sosial  saat mencurahkan   tekanan emosional yang diarasakan. Dukungan dari keluarga, teman dan sahabat menjadi   bagian penting untuk mendapatkan bantuan praktis dallam pengelolan gangguan emosional yang di alami, yang    terdiri  dari orang  tua, anak-anak, saudara  kandung, pasangan atau mitra, keluarga besar, teman dekat,   tetangga, rekan kerja, pelatih dan guru.  (Chiu et al., 2013)
3. Koping Penerimaan dan keyakinan
Dua   strategi   untuk   mengatasi   masalah   yang   ada.   Pengasuh   belajar untuk menerima dan menenangkan perilaku menyimpang  kerabat yang sakit mental   untuk   menghindari   ketidakpuasan   dan   kekecewaan   yang   dapat diakibatkan   oleh   perilaku   aneh   pasien.   Pengasuh   keluarga   sebaiknya mengambil   langkah   positif   strategi   pemecahan   masalah   untuk   memenuhi kebutuhan psikologis, emosional dan praktis kerabat mereka. Sebagian besar anggota keluarga membawa kerabat mereka yang sakit ke rumah sakit setelah berkonsultasi;   Pengasuh   keluarga   mencari   dukungan   agama   sebagai   satu-
satunya   sarana   harapan   dan   dorongan. Mereka   mengatakan   bahwa   praktik keagamaan   memberi   mereka   ketenangan   pikiran   dan   membantu   mereka bertahan   dalam   situasi   pengasuhan,     berdoa   akan   mengurangi   penderitaan kerabat mereka yang sakit, sehingga meningkatkan ibadah dan iman sangat diperlukan untuk terus merawat kerabat, terlepas dari perilaku destruktif dari pasien.(Triana & Sudjatmiko, 2021)
4. Cinta, kesabaran, dan pengetahuan tentang masalah Strategi koping caregiver adalah hal penting dalam situasi sulit. Banyak pengasuh   memperlihatkan   keputusasaan   ketika   menghadapi   masalah   sosial dan masalah psikologis saat merawat pasien.  Keluarga adalah sumber utama dukungan untuk pengasuh secara fisik, finansial dan emosional.   Pengasuhan terjadi   di   keluarga   inti.  (Sheth,   2005).   Stigma   sebagai   tantangan   sosial terbesar   yang   mempengaruhi   keluarga   merawat   pasien   dengan   penyakit mental,     mengikis   moral   pengasuh   keluarga   dan   mengakibatkan   penarikan pendukung potensial.  Pengasuh akan kehilangan dukungan dari kerabat dekat mereka   serta   sumber   dukungan   sosial   lainnya   setelah   timbulnya   penyakit mental kerabat mereka.  stigma dan diskriminasi merupakan fenomena sosial dan   budaya.     Stigma   akan   menyebabkan   pasien   terkucilkan,   sehingga memperburuk   gangguan   jiwa   yang   diderita.   Stigma   ditujukan   selain   pada pederita   gangguan   jiwa,   juga   ditujukan   pada   keluarga   pasien.     Stigma   ini menjadi ciri khas perbedaan   antara penyakit fisik   dengan gangguan jiwa. Selain itu, adanya keyakinan pada masyarakat bahwa gangguan jiwa terjadi akibat dari supranatrural dan keturunan orang tua atau kerabat terdekatnya. (Kakuma et al., 2010; Mwape et al., 2010). Untuk itu fungsi keluarga sangat penting ketika menghadapi stigma dengan adanya berbagai masalah yang ada sehingga   pengasuh   harus   mempertahankan   rasa   cinta,   sayang   dan pengetahuan agar dapat bertahan dan   memperkuat fungsi keluarga.(Chien, Chan, & Morrissey, 2007; Udoh, Omorere, Sunday, Osasu, & Amoo, 2021)
5. Meningkatkan pengetahuan dalam ketahanan merawat keluarga gg mental
Keluarga dengan penyakit mental memiliki kebutuhan khusus, sehingga pentingnya untuk belajar bagaimana berhubungan dengan orang yang sakit, dan   memahami   penyakit   dan   manifestasinya. Dengan   memperoleh pengetahuan,   akan mampu mengatasi situasi yang merugikan dan merawat pasien.   Kurangnya   pengetahuan   tentang   penyakit   menyebabkan   keluarga melaporkan kasus stigma dan meragukan kebenaran diagnosis dan penyakit. Banyak  pengasuh keluarga  melihat kehidupan sosial mereka  terbatas, tidak hanya   karena   beban   merawat   pasien,   tetapi   juga   karena   penolakan   yang disebabkan oleh stigma. Selain rasa malu, pengasuh keluarga merasa bersalah atas penyakit kerabatnya, yang mengarah pada pemicu stigma mereka sendiri, dan   perasaan   ini   sering   menyebabkan   menghindari   situasi   sosial.   Perlunya adanya kompetensi sosial, yang dapat tercermin adanya keterampilan dasar
percakapan dan dalam pemeliharaan hubungan, yang memerlukan upaya lebih besar dari keluarga untuk mempertahankan hubungan (Fernandes et al., 2021) 6. Menghadapi Masalah secara langsung :(Jaeger, Hüther, & Steinert, 2019)
Adanya   Stigma,   diskriminasi   dan   eksklusi,     Kesulitan   hidup/beban ekonomi,   berbagai   Masalah   yang   berhubungan   dengan   penyakit   mental, Hubungan   keluarga,   Masalah   pelayanan   kesehatan   jiwa,   Kurangnya rehabilitasi.   Masalah   kesehatan   mental   menyebabkan   kesulitan   pribadi, keluarga,   sosial   dan   ekonomi. Peran   dan   tanggung   jawab   keluarga   dan pemgasuh   dalam menanggapi masalah melalui pengobatan dan perawatan, pengajaran, penelitian dan pembuatan kebijakan perlu diakui dan dihormati dengan cara yang lebih nyata. Pengalaman merawat anggota keluarga dengan kesehatan   mental   dapat   membawa   manfaat,   tetapi   dapat   meningkatkan penderitaan   anggota   keluarga   dan   meningkatkan   risiko   sejumlah   masalah fisik, psikologis, sosial dan keuangan. Sehingga penting mendukung ketahanan pasien dan keluarga, dan memeriksa kekuatan mereka dan faktor-faktor yang melindungi   mereka. Konsekuensi   jangka   panjang   dari   perawatan   dan dukungan,   informasi   dan   pelatihan   yang   penting   bagi   pasien   dan   keluarga pada   berbagai   tahap   penyakit   secara   mendalam   dan   pemberdayaan   serta komunikasi yang tepat dengan layanan yang diformalkan. (Javed & Herrman, 2017)
7.   Memilih   Membawa   Anggota   Keluarga   Untuk   Dirawat   Kerumah Sakit
Pengasuh, yang tinggal dengan pasien gangguan jiwa,   pada umumnya anggota keluarga berasal dari status sosial ekonomi rendah. Sebagian besar tidak memiliki pengetahuan,   ketidaksengajaan dan psikopatologi parah yang menjadi     faktor   pengasuh   menggunakan   beberapa   metode   koersif   untuk membawa pasien ke rumah sakit  Karena  memiliki risiko membahayakan diri sendiri, orang lain, dan properti publik atau pribadi, dan itulah alasan utama untuk   membawa   pasien   ke   perawatan   psikiatri   akut   dan   darurat. Termasuk ketidakmampuan untuk merawat pasien dan maslah minum obat (G. S. Gowda et   al.,   2018).     Sebagian   besar   pengasuh   membawa   pasien   ke   rumah   sakit dengan   alasan   ;     (a)   kunjungan   ke   rumah   sakit   untuk   konsultasi,   masalah kesehatan, (b) mengunjungi rumah sakit untuk melihat beberapa kerabat lain yang   dirawat,   dan   (c)   beberapa   fungsi   sosial. Hal   yang   paling   sulit diungkapkan oleh caregiver adalah membawa pasien ke pelayanan kesehatan daripada menemani pasien selama dirawat dirumah. (G. S. Gowda et al., 2018)
8. Pengasuh menyetujui pengunaan strain
Pengasuh   menyetujui   penggunaan   pengekangan   kimia; pengekangan fisik dan ECT selama perawatan psikiatri akut dan darurat ketika kapasitas pengambilan keputusan pasien hilang. Pentinnya melibatkan   kerabat dalam pengobatan   dan   perencanaan   perawatan   pasien   yang   dapat   ditingkatkan dengan komunikasi yang  tepat dan pengambilan keputusan bersama  antara
pengasuh   dan   penyedia   layanan   kesehatan.   Keterlibatan   keluarga   dalam perawatan   dapat   membantu   mengatasi   penurunan   pengalaman   pengobatan koersif.  (Dirik et al., 2017; Guru S. Gowda et al., 2019)

## REFERENSI
Ae-Ngibise,   K.   A.,   Doku,   V.   C.   K.,   Asante,   K.   P.,   &   Owusu-Agyei,   S.   (2015).   The   experience   of caregivers of people living with serious mental disorders: a study from rural Ghana. Global Health Action, 8(1), 26957. doi: 10.3402/gha.v8.26957
Ampalam,   P.,   Gunturu,   S.,   &   Padma,   V.   (2012).   A   comparative   study   of   caregiver   burden   in psychiatric illness and chronic medical illness. Indian journal of psychiatry, 54(3), 239-243. doi: 10.4103/0019-5545.102423
Bøen, H., Dalgard, O. S., & Bjertness, E. (2012). The importance of social support in the associations between   psychological   distress   and   somatic   health   problems   and   socio-economic   factors among older adults living at home: a cross sectional study. BMC geriatrics, 12(1), 1-12.
Caqueo-Urízar, A., & Gutiérrez-Maldonado, J. (2006). Burden of care in families of patients with schizophrenia. Quality of Life Research, 15(4), 719-724.
Carrà, G., Cazzullo, C. L., & Clerici, M. (2012). The association between expressed emotion, illness severity and subjective burden of care in relatives of patients with schizophrenia. Findings from an Italian population. BMC Psychiatry, 12, 140. doi: 10.1186/1471-244x-12-140
Chien, W. T., Chan, S. W., & Morrissey, J. (2007). The perceived burden among Chinese family caregivers of people with schizophrenia. J Clin Nurs, 16(6), 1151-1161. doi: 10.1111/j.1365- 2702.2007.01501.x
Chiu, M., Wesson, V., & Sadavoy, J. (2013). Improving caregiving competence, stress coping, and mental well-being in informal dementia carers. World journal of psychiatry, 3(3), 65-73. doi: 10.5498/wjp.v3.i3.65
Crowe, A., & Brinkley, J. (2015). Distress in caregivers of a family member with serious mental illness. The Family Journal, 23(3), 286-294.
Dirik, A., Sandhu, S., Giacco, D., Barrett, K., Bennison, G., Collinson, S., & Priebe, S. (2017). Why involve families in acute mental healthcare? A collaborative conceptual review. BMJ Open, 7(9), e017680-e017680. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017680
Edition, F. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Am Psychiatric Assoc, 21.
Fernandes, J. B., Fernandes, S. B., Almeida, A. S., & Cunningham, R. C. (2021). Barriers to Family Resilience in Caregivers of People Who Have Schizophrenia. Journal of nursing scholarship : an official publication of Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing, 53(4), 393-399.
Gowda, G. S., Kumar, C. N., Ray, S., Das, S., Nanjegowda, R. B., & Math, S. B. (2019). Caregivers' Attitude and Perspective on Coercion and Restraint Practices on Psychiatric Inpatients from South   India.   Journal   of   neurosciences   in   rural   practice,   10(2),   261-266.   doi: 10.4103/jnrp.jnrp_302_18
Gowda, G. S., Lepping, P., Noorthoorn, E. O., Ali, S. F., Kumar, C. N., Raveesh, B. N., & Math, S. B. (2018). Restraint prevalence and perceived coercion among psychiatric inpatients from South India: A prospective study. Asian J Psychiatr, 36, 10-16. doi: 10.1016/j.ajp.2018.05.024
Gupta, A., & Sharma, R. (2013). Burden and coping of caregivers of physical and mental illnesses. Delhi Psychiatry Journal, 16(2), 367-374.
Hajebi,   A.,   Naserbakht,   M.,   &   Minoletti,   A.   (2019).   Burden   experienced   by   caregivers   of schizophrenia patients and its related factors. Medical journal of the Islamic Republic of Iran, 33, 54-54. doi: 10.34171/mjiri.33.54
Igberase, O. O., Morakinyo, O., Lawani, A. O., James, B. O., & Omoaregba, J. O. (2012). Burden of care   among   relatives   of   patients   with   schizophrenia   in   midwestern   Nigeria.   International Journal of social psychiatry, 58(2), 131-137.
Iseselo, M. K., Kajula, L., & Yahya-Malima, K. I. (2016). The psychosocial problems of families caring for relatives with mental illnesses and their coping strategies: a qualitative urban based study in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Psychiatry, 16(1), 146. doi: 10.1186/s12888-016-0857-y
Jaeger, S., Hüther, F., & Steinert, T. (2019). Refusing Medication Therapy in Involuntary Inpatient Treatment-A   Multiperspective   Qualitative   Study.   Frontiers   in   psychiatry,   10,   295-295.   doi: 10.3389/fpsyt.2019.00295
Javed,   A.,   &   Herrman,   H.   (2017).   Involving   patients,   carers   and   families:   an   international perspective   on   emerging   priorities.   BJPsych   international,   14(1),   1-4.   doi: 10.1192/s2056474000001550
Kakuma, R., Kleintjes, S., Lund, C., Drew, N., Green, A., & Flisher, A. (2010). Mental health stigma: what is being done to raise awareness and reduce stigma in South Africa? African Journal of Psychiatry, 13(2).
Kok, R. M., & Reynolds, C. F., 3rd. (2017). Management of Depression in Older Adults: A Review. JAMA, 317(20), 2114-2122. doi: 10.1001/jama.2017.5706
Larson, J. E., & Corrigan, P. (2008). The stigma of families with mental illness. Academic psychiatry, 32(2), 87-91.
Lilin, R., Veny, H., Indriono, H., & Syahrianti, S. (2018). Pendekatan Terapi Spiritual Al-quranic pada
Pasien   Skizoprenia   Tinjauan   Sistematis.   Health   Information,   10(1),   39-52.   doi: 10.36990/hijp.v10i1.103
Marimbe, B. D., Cowan, F., Kajawu, L., Muchirahondo, F., & Lund, C. (2016). Perceived burden of care and reported coping strategies and needs for family caregivers of people with mental disorders in Zimbabwe. African journal of disability, 5(1), 209-209. doi: 10.4102/ajod.v5i1.209
Minichil, W., Getinet, W., Derajew, H., & Seid, S. (2019). Depression and associated factors among primary caregivers of children and adolescents with mental illness in Addis Ababa, Ethiopia. BMC Psychiatry, 19(1), 249-249. doi: 10.1186/s12888-019-2228-y
Mwape,   L.,   Sikwese,   A.,   Kapungwe,   A.,   Mwanza,   J.,   Flisher,   A.,   Lund,   C.,   &   Cooper,   S.   (2010). Integrating mental health into primary health care in Zambia: a care provider's perspective. International Journal of Mental Health Systems, 4(1), 1-9.
Nirmala, B. P., Vranda, M. N., & Reddy, S. (2011). Expressed emotion and caregiver burden in patients with schizophrenia. Indian journal of psychological medicine, 33(2), 119-122. doi: 10.4103/0253-7176.92052
Nuralita,   N.   S.,   Camellia,   V.,   &   Loebis,   B.   (2019).   Relationship   between   Caregiver   Burden   and Expressed Emotion in Families of Schizophrenic Patients. Open access Macedonian journal of medical sciences, 7(16), 2583-2589. doi: 10.3889/oamjms.2019.394
Perlick, D. A., Miklowitz, D. J., Link, B. G., Struening, E., Kaczynski, R., Gonzalez, J., . . . Rosenheck, R.
A.   (2007).   Perceived   stigma   and   depression   among   caregivers   of   patients   with   bipolar disorder. The British Journal of Psychiatry, 190(6), 535-536.
Perlick, D. A., Rosenheck, R. A., Miklowitz, D. J., Kaczynski, R., Link, B., Ketter, T., . . . Group, S.-B. F.
E. C. S. (2008). Caregiver burden and health in bipolar disorder: a cluster analytic approach. The Journal of nervous and mental disease, 196(6), 484.
Raj, E. A., Shiri, S., & Jangam, K. V. (2016). Subjective burden, psychological distress, and perceived social   support   among   caregivers   of   persons   with   schizophrenia.   Indian   journal   of   social psychiatry, 32(1), 42.
Rosyanti, L., Hadi, I., Tanra, J., Hatta, M., Massi, M. N., & Islam, A. A. REDUCTION OF DRD2 MRNA EXPRESSION   IN   SCHIZOPHRENIA   PATIENTS   AFTER   THE   TECHNICAL   INTERVENTION   OF SPIRITUAL   QUR'ANIC   EMOTION   FREEDOM.   Turkish   Journal   of   Physiotherapy   and Rehabilitation, 32, 3.
Rosyanti,   L.,   Hadi,   I.,   Tanra,   J.,   Islam,   A.,   Hatta,   M.,   Hadju,   V.,   .   .   .   Ibrahim,   K.   (2018).   The Effectiveness of Spiritual Qur’anic Emotional Freedom Technique (SQEFT) Intervence Against the  Change of  Brief Psychiatric  Rating Scale (BPRS) on Patient with Schizophrenia. Health Notions, 2(8), 895-900.
Seid, S., Demilew, D., Yimer, S., & Mihretu, A. (2018). Prevalence and Associated Factors of Mental Distress   among   Caregivers   of   Patients   with   Epilepsy   in   Ethiopia:   A   Cross-Sectional   Study Design. Psychiatry journal, 2018, 2819643-2819643. doi: 10.1155/2018/2819643
Shankar,   J.,   &   Muthuswamy,   S.   S.   (2007).   Support   needs   of   family   caregivers   of   people   who experience mental illness and the role of mental health services. Families in Society, 88(2), 302-310.
Sheth,   H.   C.   (2005).   Common   problems   in   psychosocial   rehabilitation.   International   Journal   of Psychosocial Rehabilitation, 10(1), 53-60.
Ssebunnya, J., Kigozi, F., Lund, C., Kizza, D., & Okello, E. (2009). Stakeholder perceptions of mental health stigma and poverty in Uganda. BMC International Health and Human Rights, 9(1), 1-9.
Subandi, M. A., &  Praptomojati, A. (2021). Cultural  explanations of  psychotic  illness and care- seeking of family caregivers in Java, Indonesia. 58(1), 3-13. doi: 10.1177/1363461520916290
Tabeleão, V. P., Tomasi, E., & Quevedo, L. d. Á. (2014). Burden on relatives of people with psychic disorder: levels and associated factors. Archives of Clinical Psychiatry (São Paulo), 41, 63-66.
Triana, L., & Sudjatmiko, I. G. (2021). The Role of Religious Coping in Caregiving Stress. Religions, 12(6), 440.
Udoh, E. E., Omorere, D. E., Sunday, O., Osasu, O. S., & Amoo, B. A. (2021). Psychological distress and   burden   of   care   among   family   caregivers   of   patients   with   mental   illness   in   a neuropsychiatric outpatient clinic in Nigeria. PLoS One, 16(5), e0250309.
Zahid, M. A., & Ohaeri, J. U. (2010). Relationship of family caregiver burden with quality of care and psychopathology in a sample of Arab subjects with schizophrenia. BMC Psychiatry, 10(1), 1-11.
Zhang,   S.,   Mellsop,   G.,   Brink,   J.,   &   Wang,   X.   (2015).   Involuntary   admission   and   treatment   of patients with mental disorder. Neuroscience bulletin, 31(1), 99-112. doi: 10.1007/s12264-014- 1493-5
Zhou, Z., Wang, Y., Feng, P., Li, T., Tebes, J. K., Luan, R., & Yu, Y. (2021). Associations of Caregiving Knowledge   and   Skills   With   Caregiver   Burden,  Psychological   Well-Being,   and   Coping   Styles Among Primary Family Caregivers of People Living With Schizophrenia in China. Frontiers in psychiatry, 12.