INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 2 Tahun 2024 Page 8521-8534 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Hubungan Faktor Keteraturan Ante Natal Care Asupan Fe dan Pemberian Makanan Tambahan Terhadap Kejadian KEK Pada Ibu Hamil Trimester Ketiga

## Di Puskesmas Karangpawitan Tahun 2023
Ulfi Sri Fikayanti 1 ✉ , Ernita Prima Noviyani 2 , Agustina Sari 3
Universitas Indonesia Maju Jakarta
Email: ulfisf27@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Prevalensi  KEK  pada  ibu  hamil  di  Kabupaten  Garut  tahun  2020  sebanyak  4.133  dan  Puskesmas Karangpawitan  tahun  2022  terdapat  118  ibu  hamil  mengalami  KEK  dan  kejadian  tersebut  dapat menimbulkan resiko terjadinya pendarahan, anemia, terkena penyakit infeksi, dan berat badan ibu tidak bertambah mengikuti kurpa normal dan dapat menimbulkan terhambatnya tumbuh kembang janin, keguguran, bayi lahir mati, cacat kongenital, berat badan lahir rendah. Tujuan dari penelitian ini guna mengetahui hubungan faktor keteraturan ante natal care, asupan FE dan pemberian PMT terhadap kejadian KEK pada ibu hamil trimester tiga. Penelitian ini menggunakan metode observasional analitik dengan rancangan penelitian cross sectional. Pupulasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester  ketiga  di  sebanyak  135  ibu  hamil.  Besar  sampel  dihitung  berdasarkan  rumus  Slovin  dan didapatkan  sebesar  58  dengan  teknik  pengambuilan  sampel  menggunakan  accidental  sampling. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner yang sudah di uji validitas dan reliabilitas. Analisis data yang  digunakan  adalah  uji  Chy  Square test.  Terdapat  sebanyak  46,6%  mengalami  KEK,  50,0%  tidak teratur dalam melakukan ANC, sebanyak 44,8% dengan asupan Fe kurang dan sebanyak 60,3% tidak patuh dalam PMT. Hasil analisis bivariat menunjukkan keteraturan ANC p-value 0,008, asupan Fe p- value 0,004 dan PMT p-value 0,005. Terdapat hubungan faktor keteraturan ante natal care, asupan FE dan  pemberian  PMT  terhadap  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  trimester  tiga.  Diharapkan  masyarakat khususnya ibu hamil menjaga asupan nutrisi pada saat hamil, tidak perlu harus mahal yang penting dapat memenuhi asupan nutrisi pada saat hamil, bagi yang tidak hamil agar tetap menjaga  asupan nutrisi supaya dapat mencegah terjadinya KEK.
Kata Kunci: KEK, Kehamilan

## Abstract
The prevalence of CED in pregnant women in Garut Regency in 2020 was 4,133 and in the Karangpawitan Community Health Center in 2022 there were 118 pregnant women experiencing CED and this incident can cause the risk of bleeding, anemia, infection, and the mother's weight does not increase following normal  pregnancy  and  can  cause  stunted  fetal  growth  and  development,  miscarriage,  stillbirth, congenital defects, low birth weight. The aim of this research is to determine the relationship between the regularity of ante natal care, FE intake and PMT administration on the incidence of CED in third trimester pregnant women. This research uses an analytical observational method with a cross sectional research design. The population in this study was all 135 third trimester pregnant women. The sample size was calculated based on the Slovin formula and was obtained at 58 using the sample collection technique using accidental sampling. The instrument used is a questionnaire that has been tested for validity and reliability. The data analysis used is the Chy Square test. There were 46.6% experiencing CED, 50.0% were irregular in carrying out ANC, 44.8% had insufficient Fe intake and 60.3% were non- compliant with PMT. The results of bivariate analysis showed the regularity of ANC p-value 0.008, Fe intake p-value 0.004 and PMT p-value 0.005. There is a relationship between the regularity of ante natal care, FE intake and PMT administration on the incidence of CED in third trimester pregnant women. It is hoped  that  the  public,  especially  pregnant  women,  will  maintain  their  nutritional  intake  during pregnancy, it doesn't need to be expensive, the important thing is to be able to meet their nutritional intake during pregnancy, for those who are not pregnant, they should maintain their nutritional intake so that they can prevent CED.

## Keywords: KEK, Pregnancy

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  masa  untuk  menentukan  bagaimana  kualitas  sumber  daya manusia dikehidupan selanjutnya, sebab pertumbuhan dan perkembangan seorang anak sangat ditentukan ketika masih didalam kandungan. Kebutuhan nutrisi memiliki peranan penting pada masa kehamilan karena bisa mempengaruhi bagaimana kondisi ibu dan janin. Pada ibu hamil kebutuhan nutrisi akan mengalami peningkatan dibandingkan dengan ibu yang  tidak  hamil,  karena  didalam  rahim  terdapat  janin  yang  tumbuh.  Kebutuhan  nutrisi harus dipastikan memenuhi standar mutu zat-zat nutrisi apa saja yang terkandung dalam makanan yang dikonsumsi tersebut (Utami et al., 2021).
Salah  satu  permasalahan  yang  bisa  terjadi  pada  ibu  hamil,  terutama  yang berhubungan  dengan  status  gizi  yaitu  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  dimana  KEK merupakan  salah  satu  komplikasi  kehamilan  non-obstetrik  yang  terjadi  dalam  jangka panjang. Diagnosis kekurangan energi kronis dapat dan ditentukan dengan pemeriksaan lingkar lengan atas ibu hamil yang kurang dari 23,5 cm terlihat kurus (Kusniyati Utami, 2020).
Berdasarkan  data  dari World  Health  Organization  (WHO)  menyatakan  terdapat peningkatan  jumlah  orang  di  seluruh  dunia  yang  mengalami  anemia  dan  KEK  pada kehamilan secara  global terdapat 35%-75%. Selain itu, data dari WHO juga  melaporkan bahwa dinegara berkembang terdapat 40% kematian ibu hamil akibat kekurangan energi kronik. Di negara berkembang seperti India, Bangladesh, Indonesia, Thailand, Myanmar dan Srilangka Kejadian KEK sebesar 15%-24% dengan nilai BMI < 18,5% yang ditemukan pada ibu hamil. Kejadian tertinggi terdapat di negara Bangladesh nilai prevalensi sebesar 47%. Indonesia terdapat diurutan yang keempat dengan nilai prevalensi 35,5% (Rangkuti, 2023).
Berdasarkan hasil data Riset kesehatan dasar (Riskesdas) pada tahun 2018, menyatakan bahwa di Indonesia mengalami penurunan risiko KEK pada ibu hamil yaitu sebesar 14,5% dan pada wanita usia subur (15-19 tahun) sebesar 17,3%. Namun di Jawa Barat prevalensi KEK pada tahun 2018 masih ditemukan sebesar 12,49% pada wanita tidak hamil dan 14,8% pada wanita hamil (Kementerian kesehatan RI, 2020).
Data hasil dari Badan Pusat Statistik Kabupaten Garut, menunjukan bahwa jumlah ibu hamil  dengan  KEK  pada  tahun  2017  terdapat  2.995  jiwa  (Dinas  Kesehatan,  2015).  Data kependudukan Jawa Barat periode tahun 2020 menyebutkan bahwa angka kejadian KEK pada ibu hamil di Kabupaten Garut sebanyak 4.133 jiwa dan meningkat dibandingkan tahun sebelumnya (Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa, 2021).
Penyebab terjadinya KEK pada ibu hamil bisa terjadi sebelum kehamilan dan ibu sudah menderita  kekurangan  energi,  sebab  pada  ibu  hamil  kebutuhan  energi  akan  meningkat dibandingkan pada ibu yang tidak dalam keadaan hamil. Ibu hamil dengan KEK bisa terjadi karena penyebab langsung yaitu terdiri dari ada atau tidaknya asupan makanan tambahan atau  infeksi  dan  pola  konsumsi,  sedangkan  penyebab  tidak  langsung  yaitu  diantaranya adanya inhibisi fungsi zat-zat gizi karena ketidakseimbangan kadar asam amino didalam tubuh, nafsu makan dan konsumsi makan ibu menurun, kondisi hygiene yang buruk, dan jumlah anak yang terlalu banyak didalam rumah (Simbolon Demsa, 2019)
Dampak  yang  bisa  terjadi  pada  ibu  hamil  dengan  KEK  adalah  letih,  wajah  tampak pucat, dan produksi ASI yang berkurang setelah persalinan. Sementara risiko yang dapat terjadi pada ibu hamil adalah mengalami perdarahan, anemia, terkena penyakit infeksi dan berat badan ibu tidak bertambah mengikuti kurva normal. Selain itu, dampak yang dapat terjadi pada janin yaitu diantaranya terhambatnya tumbuh kembang janin, keguguran,bayi lahir mati (IUFD), cacat kongenital, bayi berat badan lahir rendah (BBLR), mempengaruhi kecerdasan anak menjadi kurang, prematuritas, dan kematian bayi (Simbolon Demsa, 2019)
Salah satu faktor yang mempengaruhi Kekurangan Energi Kronik (KEK) pada ibu hamil yaitu keteraturan dalam pemeriksaan Ante Natal Care (ANC). Penelitian yang dilakukan oleh
Fitrianingsih (2018). Menunjukkan terdapat hubungan antara pemeriksaan kehamilan ANC dengan ibu hamil yang mengalami KEK  (indrianti fitrianingtyas, 2018). Faktor selanjutnya yang  juga  dapat  mempengaruhi  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  yaitu  keteraturan  dalam mengkonsumsi  tablet  Fe.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andi  Fatimah  dan  Erni  (2021) menunjukan bahwa terdapat hubungan antara kepatuhan mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Puskesmas Makale (Fatimah Jamir & Erni, 2022).
Faktor  lain  yang  juga  dapat  mempengaruhi  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  yaitu Pemberian Makanan Tambahan (PMT). Penelitian yang dilakukan oleh Titin Sartini dan Silvia (2023) di Puskesmas Tanjung terkait dengan pemberian makanan tambahan yaitu biskuit dengan kandungan kalori kurang lebih 600-700 kkal dan 15-20gram protein setiap harinya pada ibu hamil KEK, terdapat peningkatkan berat badan ibu selama kehamilan, dan waktu yang efektif dalam PMT sebagai suplementasi gizi pada saat kehamilan trimester II dan III (Sartini dan Mona, 2023).
Pemerintah  memiliki  program  untuk  menangulangi  masalah  tersebut  dengan meluncurkan  program  Bantuan  Operasional  Kesehatan  (BOK)  keseluruh  puskesmas. Penyaluran dana BOK juga dimaksudkan untuk meningkatkan upaya kesehatan promotif dan preventif. Mulai tahun 2012 Kementrian Kesehatan RI. Menyediakan anggaran untuk kegiatan PMT untuk pemulihan bagi balita gizi kurang dan ibu hamil KEK melalui dana BOK. Program ini diprioritaskan pada ibu hamil KEK dari terutama di wilayah kabupaten atau kota yang mengalami rawan gizi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2021)
Berdasarkan  pengambilan  oleh  peneliti  dan  survel  dilokasi  penelitian  yaitu  di Puskesmas  Karangpawitan  bahwa  kejadian  KEK  belum  mengalami  penurunan  sehingga peneliti tertarik untuk meneliti faktor-faktor yang berhubungan dengan KEK pada Ibu Hamil di Wilayah Karangpawitan  dengan  judul “Hubungan Fakt or  Keteraturan Ante Natal Care Asupan  FE  dan  Pemberian  Makanan  Tambahan  Terhadap  Kejadian  KEK  Pada  Ibu  Hamil Trimester Ketiga Di Puskesmas Karangpawitan Tahun 2023” .

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian non eksperimen dengan rancangan  kuantitatif menggunakan metode penelitian korelasional untuk melihat apakah ada hubungan variabel itu sendiri tidak  di  bawah kendali  peneliti  dengan menggunakan cross sectional. Seperti yang dijelaskan oleh Notoatmodjo (2016), bahwa kuantitatif secara kasar berati menyiratkan sejauh  mana  sesuatu  yang  terjadi  ataupun  yang  tidak  terjadi  dalam  hal  jumlah,  nomor, frekuensi,  dan  lain-lain.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  sejauh  mana  suatu fenomena yang terjadi atau tidak terjadi dan mengukur seberapa besar derajatnya. Dengan
kata lain penelitian kuantitatif perlu meletakkan konstruksi teori untuk diuji. Secara umum, proses pengumpulan data ini sangat terstruktur. Dengan cara ini banyak data yang dapat dibandingkan.
Menurut  Notoatmodjo  (2016)  tentang  penelitian  non  eksperimental  atau  menguji hipotesis artinya tidak lebih dari mengamati selama atau setelah kejadian tertentu, peneliti tidak dapat campur tangan secara sengaja dan menentukan efek intervensi itu. Penelitian ini  dilakukan  dengan  menggunakan  desain  penelitian  cross  sectional.  Penelitian  cross sectional  adalah  penelitian  dimana  variabel  independen  dan  variabel  dependen  dinilai hanya satu kali pada suatu saat (Nursalam, 2016).
Penelitian ini dilakukan untuk hubungan keteraturan ante natal care, asupan FE dan pemberian  PMT  terhadap  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  trimester  tiga  di  Puskesmas Karangpawitan Kabupaten Garut Tahun 2023.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester ketiga di Puskesmas Karangpawitan Kabupaten Garut pada bulan Oktober-November 2023 sebanyak 135 ibu hamil (jumlah berdasarkan data dalam khort ibu).Teknik pengambilan sampel penelitian ini menggunakan accidental sampling yaitu proses pengambilan responden untuk dijadikan sampel berdasarkan sampel yang kebetulan ditemui dengan peneliti, kemudian responden yang dirasa cocok dijadikan sebagai sumber data. jumlah sampel 58 ibu hamil trmester tiga di Puskesmas Karangpawitan Kabupaten Garut.
Analisis data yang digunakan adalah analisis data univariat dan bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hubungan Keteraturan ANC dengan Kejadian KEK
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 29 ibu hamil yang melakukan ANC tidak teratur terdapat sebanyak 19 ibu hamil (65,5%) diantaranya mengalami KEK dan sebanyak 10 ibu hamil (34,5%) tidak mengalami KEK. Sedangkan dari 29 ibu hamil yang melakukan ANC secara teratur terdapat sebanyak 8 ibu hamil (27,6%) mengalami KEK dan sebanyak 21 ibu hamil (72,4%) tidak mengalami KEK.
Uji  Chi  Square  menunjukkan  ρ -value  sebesar  0,008  yang  bera rti  ρ -value  <  0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara keteraturan ANC dengan kejadian KEK pada pada ibu hamil trimester III. Nilai OR (Odd Ratio) sebesar 4,988  artinya  ibu  hamil  yang  tidak  teratur  dalam  melakukan  ANC  beresiko  4,988  kali mengalami KEK dibandingkan dengan ibu hamil yang melakukan ANC dengan teratur.
Salah  satu  permasalahan  yang  bisa  terjadi  pada  ibu  hamil,  terutama  yang berhubungan  dengan  status  gizi  yaitu  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  dimana  KEK
merupakan  salah  satu  komplikasi  kehamilan  non-obstetrik  yang  terjadi  dalam  jangka panjang. Diagnosis kekurangan energi kronis dapat dan ditentukan dengan pemeriksaan lingkar lengan atas ibu hamil yang kurang dari 23,5 cm terlihat kurus (Kusniyati Utami, 2020). Salah satu faktor yang mempengaruhi Kekurangan Energi Kronik (KEK) pada ibu hamil yaitu keteraturan dalam pemeriksaan Ante Natal Care (ANC). Tujuan dari Antenatal Care adalah ibu hamil mendapatkan asuhan selama kehamilan meliputi pemeriksaan kehamilan, edukasi dan deteksi risiko tinggi sehingga apabila ada temuan bisa segera dilakukan upaya preventif dan kuratif guna mencegah morbiditas dan mortalitas (Lestari, 2020).
Pengukuran  Lingkar  Lengan  Atas  (LiLA)  Pengukuran  LiLA  dilakukan  pada  kontak pertama untuk deteksi ibu hamil berisiko kurang energi kronik (KEK). Kurang energi kronik disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama, karena Ibu hamil dengan KEK akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR). Adapun nilai normal LiLA adalah 23,5cm. Pemeriksaan Antenatal Care terbaru sesuai dengan standar pelayanan  yaitu  minimal  6  kali  pemeriksaan  selama  kehamilan,  dan  minimal  2  kali pemeriksaan oleh dokter pada trimester I dan III. 2 kali pada trimester pertama (kehamilan hingga 12 minggu), 1 kali pada trimester kedua (kehamilan diatas 12 minggu sampai 26 minggu), 3 kali pada trimester ketiga (kehamilan diatas 24 minggu sampai 40 minggu) (Buku KIA Terbaru Revisi tahun 2020).
Penelitian Fitriyanningtyas, Pertiwi, & Rachmania (2018) menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara antenatal care (ANC) dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Puskesmas Warung  Jambu  Kota  Bogor.  Ada  hubungan  yang  bermakna  juga  antara  pemeriksaan kehamilan dengan kejadian KEK pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Tegal Gundil Bogor (Indrianti fitrianingtyas, 2018).
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pattiasina  (2019)  yang mengungkapkan bahwa rendahnya penghasilan keluarga meningkatkan hambatan untuk mendapatkan prioritas kesehatan dalam urutan lebih tinggi dari pada prioritas kebutuhan pokok  sehingga  memperlambat  atau  menyebabkan  terbaikannya  pemeriksaan  ANC. Penelitian  yang  dilakukan  Pongsibidang  (2013)  di  Toraja  menemukan  kebanyakan responden yang tidak teratur melakukan ANC adalah primigravida bagi ibu yang pertama kali hamil. ANC merupakan suatu hal yang baru bagi ibu hamil sehingga ibu hamil memiliki motivasi tinggi dalam melakukan ANC agar aman bagi dirinya maupun bayi yang di dalam kandungannya.  Sebaliknya  ibu  yang  sudah  pernah  melahirkan  lebih  dari  satu  kali mempunyai  anggapan  bahwa  ia  sudah  memiliki  pengalaman  sehingga  tidak  termotivasi untuk memeriksakan kehamilannya.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Sandra  (2018)  yang  menyatakan  bahwa pelayanan ANC mempunyai pengaruh yang baik terhadap pertumbuhan janin atau lama waktu mengandung, baik dengan diagnosis maupun dengan perawatan berkala terhadap adanya komplikasi kehamilan. Pertama kali ibu hamil melakukan pelayanan ANC merupakan saat yang sangat penting karena berbagai faktor risiko dapat diketahui sedini mungkin dan dapat segera dikurangi atau dihilangkan.
Penelitian yang dilakukan oleh Fitrianingtyas, Pertiwi, & Rachmania (2018) menunjukan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara ANC dengan Kejadian KEK. Responden yang  melakukan  ANC  kurang,  2,7  kali  lebih  berisiko  menderita  KEK  jika  dibandingkan dengan responden  yang melakukan ANC baik. Tidak adanya hubungan yang  bermakna antara  ANC  dengan  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Lubis (2015) di wilayah kerja Puskesmas Langsa Lama Kota Langsa menunjukan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara ANC dengan kejadian KEK pada ibu hamil.
Menurut asumsi peneliti berdasarkan hasil penelitian, teori serta hasil penelitian terkait bahwa pemeriksaan ANC untuk mendeteksi dini terjadinya resiko tinggi terhadap kehamilan dan persalinan juga dapat menurunkan angka kematian ibu dan memantau keadaan janin. ANC  juga  merupakan  suatu  hal  yang  baru  bagi  sebagian  ibu  hamil  sehingga  ibu  hamil memiliki motivasi tinggi dalam melakukan ANC agar aman bagi dirinya maupun bayi yang di dalam kandungannya. Sebaliknya ibu yang sudah pernah melahirkan lebih dari satu kali mempunyai  anggapan  bahwa  ia  sudah  memiliki  pengalaman  sehingga  tidak  termotivasi untuk  memeriksakan  kehamilannya.  Dengam  rutin  melakukan  ANC  maka  kehamilan  ibu akan terkontrol dengan baik sehingga dapat mencegah terjadinya KEK pada ibu hamil.

## Hubungan Asupan Fe dengan Kejadian KEK
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 29 ibu hamil dengan asupan Fe kurang  baik  terdapat  sebanyak  18    ibu  hamil  (69,2%)  diantaranya  mengalami  KEK  dan sebanyak 8 ibu hamil (30,8%) tidak mengalami KEK. Sedangkan dari 32 ibu hamil dengan asupan Fe baik terdapat sebanyak 9 ibu hamil (28,1%) mengalami KEK dan sebanyak 23 ibu hamil (71,9%) tidak mengalami KEK.
Uji  Chi  Square  menunjukkan  ρ - value  sebesar  0,004  yang  berarti  ρ -value  <  0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara asupan Fe dengan kejadian KEK pada pada ibu hamil trimester III. Nilai OR (Odd Ratio) sebesar 5,750 artinya  ibu  hamil  dengan  asupan  Fe  kurang  baik  beresiko  5,750  kali  mengalami  KEK dibandingkan dengan asupan Fe baik.
Faktor selanjutnya yang juga dapat mempengaruhi kejadian KEK pada ibu hamil yaitu keteraturan  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Keadaan  gizi  kurang  terjadi  karena  tubuh kekurangan salah satu atau beberapa jenis zat gizi yang dibutuhkan. Beberapa hal yang dapat menyebabkan tubuh kekurangan zat gizi tersebut antara lain, jumlah zat gizi yang dikonsumsi kurang, mutunya rendah atau keduanya. Selain itu zat gizi yang dibutuhkan juga mungkin  gagal  untuk  di  serap  dan  di  gunakan  tubuh.  Kenaikan  volume  darah  selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan Fe atau zat Besi (Supariasa, 2015) Kebutuhan ibu hamil  terhadap  energi,  vitamin  maupun  mineral  meningkat  sesuai  dengan  perubahan fisiologis ibu terutama pada akhir trimester kedua di mana terjadi proses hemodelusi yang menyebabkan  terjadinya  peningkatan  volume  darah  dan  mempengaruhi  konsentrasi hemoglobin  darah.  Pada  keadaan  normal  hal  tersebut  dapat  diatasi  dengan  pemberian tablet  besi,  akan  tetapi  pada  keadaan  gizi  kurang  bukan  saja  membutuhkan  suplemen energi juga membutuhkan suplemen vitamin dan zat besi (Supariasa, 2015). Kebutuhan yang meningkat pada masa kehamilan, rendahnya asupan protein hewani, kekurangan vitamin c dan  meningkatnya  konsumsi  minuman  mengandung  kafein  yang  dapat  menyebabkan rendahnya penyerapan zat besi di dalam tubuh walaupun ibu hamil mengonsumsi Fe dalam jumlah yang memadai.
Zat besi dan asam folat sangat dibutuhkan oleh ibu hamil untuk mencegah terjadinya anemia  dan  menjaga  pertumbuhan  janin  secara  optimal.  Kementerian  Kesehatan menganjurkan  agar  ibu  hamil  mengonsumsi  paling  sedikit  90  pil  zat  besi  selama kehamilannya. Sebanyak 73,8 persen ibu mengonsumsi ≥90 tablet Fe dan asam folat selama masa kehamilan. Tingkat kepatuhan untuk konsumsi tablet Fe dan asam folat juga baik yaitu dikonsumsi setelah makan. Hal ini juga terbantu oleh pemberian Fe dan asam folat oleh tenaga  kesehatan  yang  diberikan  pada  trimester  III  45,2  persen.  Angka  Kecukupan  Gizi (AKG)  mineral  Fe  pada  wanita  usia  subur  (WUS)  yaitu  26  mg  dan  pada  kondisi  hamil trimester II kebutuhannya meningkat 9 mg serta 13 mg untuk trimester III. Hal ini terjadi karena  selama trimester pertama kebutuhan akan zat besi minimal kemudian kecepatan absorbsinya meningkat sekitar 7 persen pada kehamilan 12 minggu hingga 66 persen pada 36 minggu (Kusumawati, 2016).
Proses Fe untuk menjadi hemoglobin adalah melalui perubahan Ferro menjadi Ferri. Hb  mengikat  oksigen  menjadi  oksihemoglobin.  Perpaduan  oksigen  dan  glukosa  akan menghasilkan  ATP  (Adenosin  Trifosfat)  sebagai  energi  yang  beredar.  Apabila  asupan  Fe menurun akan menyebabkan hemoglobin juga akan menurun sehingga ikatan oksigen akan menurun dan ATP yang dihasilkan lebih sedikit. Ibu hamil dan bayi membutuhkan ATP atau energi yang tinggi untuk proses metabolisme maupun untuk pertumbuhan, apabila tidak
tersedia maka tubuh akan menggunakan cadangan makanan melalui proses katabolisme dan apabila berlangsung lama akan menyebabkan KEK (Guyton, 2015). Jadi, Asupan zat besi yang kurang ditambah kondisi kehamilan akan meningkatkan metabolisme dan kebutuhan nutrisi pada ibu dan bayi apabila tidak terpenuhi akan meningkatkan risiko kejadian KEK.
Menurut penelitian yang dieliti oleh Lestari (2018) yang berjudul hubungan kepatuhan mengkonsumsi  tablet  Fe  (Zat  Besi)  dan  asupan  makanan  dengan  kejadian  Kekurangan Energi  Kronis  (KEK)  pada  ibu  hamil  di  Kota  Mataram.  Hasil  uji  statistik  bivariat  dengan menggunakan  chi  squre  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  asupan  makanan  (0.000  < 0.05) dan kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe (0,000 < 0,05) dengan kejadian Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil di Kota Mataram. Dalam penelitian ini jumlah persentasi ibu  yang  mengalami  kurang  energi  protein  lebih  cenderung  tidak  patuh  dalam mengkonsumsi tablet Fe.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Mardiatun, dkk (2015), tentang Hubungan Riwayat Ante Natal Care (ANC dan Tingkat Konsumsi Fe (Zat Besi) dengan Kejadian KEK Ibu Hamil di Provinsi Nusa Tenggara Barat dan di Daerah Istimewa  Jogyakarta.  Dimana ada hubungan yang signifikan antara Tingkat Kepatuhan Konsumsi Fe (zat besi) dengan kejadian Kurang  Energi  Kronis  pada  ibu  hamil.  Begitu  juga  dengan  penelitian  lain  yang  sejalan dengan penelitian ini yaitu penelitian yang dilakukan oleh Vita Kartika Mahirawati (2014) tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil di Kecamatan Kamoning dan Tambelangan, Jawa Timur, dimana konsumsi pil zat besi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian kurang energi protein kronis. Penelitian yang dilakukan oleh Andi Fatimah dan Erni (2021) menunjukan bahwa terdapat hubungan antara kepatuhan mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Puskesmas Makale (Fatimah Jamir & Erni, 2022).
Menurut asumsi peneliti bahwa konsumsi tablet Fe mempengaruhi kebutuhan besi pada ibu hamil sehingga dapat mencegah atau mengobati anemia, kebutuhan tablet Fe cukup tinggi diperlukan untuk janin dan plasenta. Karena itu konsumsi tablet Fe yang cukup maka ibu tidak akan menderita anemia karena simpanan darah dalam tubuh bertambah untuk proses menambah jumlah hemoglobin dalam darah dan Konsumsi tablet besi yang dianjurkan untuk ibu hamil minimal 90 tablet selama kehamilan. Waktu yang tepat untuk minum tablet zat besi adalah pada siang hari, karena untuk mengurangi rasa mual yang timbul  setelah  meminumnya.  Dengan  terjaganya  ibu  hamil  dari  anemia  maka  dapat mencegah terjadinya KEK pada ibu hamil.
Hubungan PMT dengan Kejadian KEK
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 35 ibu hamil yang tidak patuh dalam pemberian makanan tambahan terdapat sebanyak 22 ibu hamil (62,9%) diantaranya mengalami KEK dan sebanyak 13 ibu hamil (37,1%) tidak mengalami KEK. Sedangkan dari 23 ibu hamil yang patuh dalam pemberian makanan tambahan terdapat sebanyak 5 ibu hamil (21,7%) mengalami KEK dan sebanyak 18 ibu hamil (78,3%) tidak mengalami KEK.
Uji  Chi  Square  menunjukkan  ρ - value  sebesar  0,005  yang  berarti  ρ -value  <  0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pemberian makanan tambahan dengan kejadian KEK pada pada ibu hamil trimester III. Nilai OR (Odd Ratio)  sebesar  6,092  artinya  ibu  hamil  yang  tidak  patuh  dalam  pemberian  makanan tambahan beresiko 6,092 kali mengalami KEK dibandingkan dengan ibu hamil yang patuh dalam PMT.
Faktor  lain  yang  juga  dapat  mempengaruhi  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  yaitu Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT).  Pemberian  makanan  tambahan  ditujukan  untuk sasaran salah satunya adalah ibu hamil risiko Kurang Energi Kronik (KEK) yaitu ibu hamil dengan hasil pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA) lebih kecil dari 23,5 cm (Kemenkes, 2017).
Pemberian makanan tambahan kepada kelompok rawan gizi pada dasarnya bertujuan untuk  meningkatkan  asupan  gizi  yang  pada  akhirnya  dapat  meningkatkan  status  gizi sasaran.  Peran  serta  semua  pihak  sangat  diharapkan  dalam  mendukung  keberhasilan kegiatan pemberian makanan tambahan kepada sasaran (Kemenkes RI, 2017). Pemerintah memiliki  program  untuk  menangulangi  masalah  tersebut  dengan  meluncurkan  program Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) keseluruh  puskesmas.  Penyaluran  dana BOK juga dimaksudkan untuk meningkatkan upaya kesehatan promotif dan preventif. Mulai tahun 2012  Kementrian  Kesehatan  RI.  Menyediakan  anggaran  untuk  kegiatan  PMT  untuk pemulihan  bagi  balita  gizi  kurang  dan  ibu  hamil  KEK  melalui  dana  BOK.  Program  ini diprioritaskan  pada  ibu  hamil  KEK  dari  terutama  di  wilayah  kabupaten  atau  kota  yang mengalami rawan gizi (Kemenkes, 2017).
Penelitian yang dilakukan oleh  Titin Sartini  dan Silvia (2023) di Puskesmas Tanjung terkait  dengan  pemberian  makanan  tambahan  yaitu  biskuit  dengan  kandungan  kalori kurang  lebih  600-700  kkal  dan  15-20gram  protein  setiap  harinya  pada  ibu  hamil  KEK, terdapat peningkatkan berat badan ibu selama kehamilan, dan waktu yang efektif dalam PMT sebagai suplementasi gizi pada saat kehamilan trimester II dan III (Sartini dan Mona, 2023).
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  asupan  nutrisi  pada  ibu  hamil  sangat  penting mengingat ada janin yang juga membutuhkan nutrisi yang baik, maka pemberian makanan tambahan juga diperlukan untuk menambah gizi pada ibu hamil sehingga asupan gizi pada ibu hamil akan mempengaruhi terhadap kejadian KEK, semakin baik asupan gizi pada ibu hamil maka semakin berkurang resiko kejadian KEK, sebaliknya asupan gizi yang kurang pada ibu hamil dalam memenuhi zat-zat gizi yang dibutuhkan ibu selama kehamilan maka semakin tinggi kejadian KEK pada ibu hamil. Asupan gizi yang baik yaitu makanan yang disertai makan 3x/hari dan disertai dengan selingan cemilan. Selain pola makan, faktor yang harus dilihat yaitu kualitas dan kuantitas dalam makanan tersebut. Makanan tersebut harus berisikan  karbohidrat,  protein  hewani,  protein  nabati,  sayuran  dan  buah-buahan.  Buah- buahan  sangat  penting  untuk  dikonsumsi  karena  buah-buahan  akan  menyeimbangkan makanan pembawa basa untuk menetralkan pH tubuh.

## SIMPULAN
1. Terdapat  sebanyak  46,6%  mengalami  KEK,  50,0%  tidak  teratur  dalam  melakukan ANC, sebanyak 44,8% dengan asupan Fe kurang dan sebanyak 60,3% tidak patuh dalam PMT.
2. Terdapat hubungan antara keteraturan ANC terhadap kejadian KEK pada ibu hamil dengan p-value 0,008. Nilai OR 4,988.
3. Terdapat hubungan antara asupan Fe terhadap kejadian KEK pada ibu hamil dengan p-value 0,004. Nilai OR 5,750.
4. Terdapat hubungan antara PMT terhadap kejadian KEK pada ibu hamil dengan p- value 0,005. Nilai OR 6,092.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani. et.al. (2022). 3.5 Kebutuhan Zat Gizi Pada Ibu Hamil. Gizi Dalam Daur Kehidupan.
Akbarini. (2021). Identifikasi kualitas konsumsi pangan ibu hamil berhubungan dengan kondisis kurang energi kronis (KEK). Jurnal Ilmiah Umum Dan Kesehatan Aisyiyah, 6, 50 – 56.
Aryani. et.al. (2022). The Importance of Blood Additional Tablets (Fe) in Pregnant Mothers and Exclusive Breast Milk in Newborn Babies in Tumbo Baro Village Kuta Malaca District, District Big Aceh. In Jurnal Pengabdian Masyarakat (Kesehatan) (Vol. 4, Issue 2).
BPS Garut. (2021). Badan Pusat Statistik Kabupaten Garut (Statistics of Garut).
Dalima. et.al. (2023). Studi Analitik Asupan Zat Gizi Makro Dengan Status Gizi Ibu Hamil. Jurnal Endurance, 8(1), 166 – 176. https://doi.org/10.22216/jen.v8i1.2026
Dinas Kesehatan. (2015). Badan Pusat Statistik Kabupaten Garut.
Dinas  Pemberdayaan  Masyarakat  dan  Desa.  (2021). Jumlah  Ibu  Hamil  yang  Mengalami
Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  dan  Mendapat  Kunjungan  Rumah  Bulanan  Berdasarkan Desa/Kelurahan di Jawa Barat.
Ervinawati. et.al. (2019). Determinant of Chronic Energy Malnutrition (CEM) in Pregnant Woman at Lubuk Muda Public Health Center. Jurnal Kesehatan Komunitas, , 6(3).
Farahdiba, I., Ilmu, I., Pelamonia, K., Abstrak, M., Kunci, K., & Kek, : (2021). Hubungan Kekurangan Energi Kronis (Kek) Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Primigravida Di Puskesmas Jongaya Makassar Tahun 2021. In Jurnal Kesehatan Delima Pelamonia (Vol. 5, Issue 1).
Fatimah.  et.al.  (2022).  Upaya  Pencegahan  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  dengan  Kepatuhan Mengkonsumsi  Tablet  FE  dan  Asupan  Makanan  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Makale Kabupaten  Tana  Toraja. Media  Publikasi  Penelitian  Kebidanan,  4(1),  19 – 25. https://doi.org/10.55771/mppk.v4i1.44
Frianti.  (2022). Pengaruh  Pemberian  Kapsul  Daun  Kelor  dan  Fe  terhadap  Peningkatan  Kadar Hemoglobin Berat Badan dan Lingkar Lengan Atas (LILA) pada Ibu Hamil Trimester II yang Mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK). Universitas Hasanuddin Makasar.
Harun. (2021). Hubungan Dukungan Tenaga Kesehatan terhadap Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil masa Pandemi Covid-19 di Puskesmas Pattingalloang Makassar. Jurnal Kesehatan Delima Pelamonia, 5.
Hermin. (2023). Pengaruh Pemberian Deppamil Dangke Terhadap Peningkatan Lingkar Lengan Atas  dan  Kadar  Hemoglobin  pada  Ibu  Hamil  Kekurangan  Energi  Kronik  .  Universitas Hasanudin Makasar.
Heryunanto.  et.al.  (2022).  Gambaran  Kondisi  Kekurangan  Energi  Kronis  pada  Ibu  Hamil  di Indonesia, Faktor Penyebabnya, serta Dampaknya. Kesehatan Masyarakat, 6.
Indrianti. et.al. (2018). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian kekurangan energi kronik (KEK) pada ibu hamil di puskesmas warung jambu kota bogor. Kesehatan Masyarakat, 6. Istiqomah. et.al. (2020). Hubungan Paritas, Status Pekerjaan Dan Riwayat Anemia Dengan Kejadian Kekurangan Energi Kronik (KEK) Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Karang Intan 2  Kabupaten Banjar Tahun 2020. Universitas Islam Kalimantan n Muhammad Arsyad Al Banjari.
Jamilah.  et.al.  (2023).  Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  Tanda  Bahaya Kehamilan Di Rumah Sakit Tingkat III DR.R Soharsono Banjarmasin. Nursing Army, 4. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2019). Kecukupan  Gizi  yang  dianjurkan  untuk masyarakat  Indonesia.  Peraturan  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  28 Tahun 2019.
Kementerian Kesehatan RI. (2020). Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas dan Bayi Baru Lahir di Era Adaptasi Kebiasaan Baru.
Kementerian kesehatan RI tahun. (2020). Profil kesehatan indonesia tahun 2020.
Kurniati. (2020). Anemia Defisiensi Zat Besi (Fe). Kedokteran Universitas Lampung, 4.
Kusniyati  Utami,  I.  S.  dan  D.  S.  R.  Ariendha.  (2020).  Kekurangan  energi  kronis  pada  ibu  hamil trimester I berdasarkan usia dan graviditas. JKP (Jurnal Kesehatan Primer), 5, 1 – 25.
Kusumaningtyas.  (2021). Hubungan  Kepatuhan  Mengkonsumsi  Tablet  Besi  Dengan  Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Iii  Di  Klinik  Pratama  Kedaton  Pleret  Bantul.  Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Lubis. et.al. (2023). Review Artikel : Analisis Pengaruh Kepatuhan Dalam Mengonsumsi Tablet Fe Pada  Ibu  Hamil. Journal  of  Pharmaceutical  and  Sciences,  6(1),  243 – 248. https://doi.org/10.36490/journal-jps.com.v6i1.10
Manuaba.  (2015). Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,  dan  Keluarga  Berencana  untuk Pendidikan Bidan.
Masdiah, F., Saputri 2 , E., Ratnasari, F., & Yatsi Tangerang, S. (2021). The Effect of Knowledge Level and Family Income On Chronic Energy Lack In Pregnant Mothers. Nusantara Hasana Journal,
1(4).
Megawati. et.al. (2023). Pengaruh Kalsium Dan Vitamin C Dalam Absorpsi Zat Besi  Dan Kaitannya Dengan Anemia Pada Ibu Hamil Dan  Kejadian Stunting : Sistematic Review. Ilmiah Maternal,
7.
Mulyani. (2019). Metabolisme Gizi Ibu Hamil.
Nirmawati. (2021). Gambaran Tingkat Pendapatan Keluarga, Paritas Dan Pola Makan Ibu Hamil Kek Di Wilayah Kerja Puskesmas Ranomeeto Kecamatan Ranomeeto Kabupaten Konawe Selatan. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan Kendari .
Noviyanti. et.al. (2019). The Relationship between Social Economic Levels and Anemia Events in Pregnant Women in Glugur Darat Health Center. Journal of Maternal and Child Health, 4(6),
48 – 56. https://doi.org/10.26911/thejmch.2019.04.06.05
Nuriyah. (2023). Perbedaan Faktor-Faktor yang Berpengaruh Terhadap Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil (Studi Observasional di Kecematan Manonjaya Kabupaten Tasikmalaya Tahun 2022). Universitas Siliwangi.
Prawirohardjo. (2014). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.
Puspita. (2022). Hubungan Tingkat Pengetahuan Anemia, Kepatuhan  Konsumsi Tablet Fe, Dan Status  Kekurangan  Energi   Kronis  (Kek)  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil Di  Puskesmas Kelurahan Semper Barat Jakarta Utara. Universitas Islam Negeri Walisongo Semarang.
Putri.  et.al.  (2023).  Dampak  Penyakit  KEK  pada  Ibu  Hamil. Student  Scientific  Creativity  Journal (SSCJ), 1.
Rangkuti, N. P. (2023). Hubungan Aktifitas Fisik, Pantang Makan dan Sumber Informasi terhadap Kejadian Kekurangan Energi Kronik (Kek) pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Aren Jaya Kota Bekasi Tahun 2021. Open Access Jakarta Journal of Health Sciences, 2(6), 754 – 760. https://doi.org/10.53801/oajjhs.v2i6.155
Rosita, U. (2022). Hubungan Paritas dan Umur Ibu Hamil Dengan Kejadian Kekurangan Energi Kronik di Desa Simpang Limbur Wilayah Kerja Puskesmas Simpang Limbur.
Sari. et.al. (2020). Gambaran Status Gizi Ibu Hamil Primigravida Dan Multigravida Di Wilayah Kerja
Puskesmas  Karang  Mulya  Kabupaten  Garut. Jurnal  Keperawatan  Komprehensif (Comprehensive Nursing Journal), 6(2), 121 – 131. https://doi.org/10.33755/jkk.v6i2.173
Sartini dan Mona. (2023). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Kekurangan  Energi Kronik (KEK) Melalui Pemberian Makanan  Tambahan Di Puskesmas Tanjung Balai Karimun. Zona Kebidanan, 13, 1 – 123.
Setyoningrum. (2022). Gambaran Karakteristik Ibu Hamil yang Melakukan ANC Selama Pandemi Covid-19  Di  Puskesmas  Kalasan  Sleman  Tahun  2022.  Politeknik  Kesehatan  Kementerian Kesehatan Yogyakarta.
Simbolon. (2019). Pencegahan Stunting Periode 1000 Hari Pertama Kehidupan Melalui Intervensi Gizi Spesifik Pada Ibu Hamil Kurang Energik Kronik.
Utami.  et.al.  (2021).  Pendampingan  Ibu  Hamil  dalam  Upaya  Peningkatan  Status  Gizi  dan Penurunan Anemia di Kelurahan Metesih Kecamatan Jiwan Kabupaten Madiun. APMa Jurnal Pengabdian Masyarakat, 1(1), 16 – 18. https://doi.org/10.47575/apma.v1i1.228
Wangi. (2021). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan Kekurangan Energi Kronis di Tempat Praktik Mandiri Bidan Metro Barat.
Widyati.  et.al.  (2020).  Karakteristik  Ibu  Hamil  Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK)  Di  Puskesmas Pajangan Bantul. Universitas Muhamadiyah Tangerang, 5.
Zaidah. et.al. (2022). Hubungan Pola Makan Ibu Hamil dengan Kejadian Kekurangan Energi Kronis (KEK)  di  Puskesmas  Dasan  Lekong. Empiricism  Journal,  3(2),  351 – 357. https://doi.org/10.36312/ej.v3i2.1051.