## PENGARUH COUNTER PRESSURE TERHADAP NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF
Berliana Irianti 1 , Nur Israyati 2
1 Fakultas Kesehatan, Universitas Hang Tuah Pekanbaru Email : 1 berlianairianti@gmail.com
2 Fakultas Kesehatan, Universitas Hang Tuah Pekanbaru Email: 2 nurisrayati@gmail.com

## ABSTRACT
Labor  pain  methods  can  be  applied  pharmacologically  and  non-pharmacologically.  Labor  pain  is something  that  is  commonly  felt  by  pregnant  women  just  before  the  birth  process.  But  if  it  is  not  treated with proper pain management, it will cause other problems, one of which is anxiety. The aim of the study was  to  determine  the  Effectiveness  of  Counter  Pressure  on  Pain  Levels  in  Active  Phase  I  Labor  at Independent  Midwife  Practice  (PMB)  in  Hasna  Dewi,  Pekanbaru  City.  This  type  of  research  is  pre- experimental with two group pretest and posttest designs. The time of research was carried out in August- November  2022.  The  sample  in  this  study  was  10  respondents  using  a  total  sampling  technique.  The research  instrument  used  a  Numerical  Rating  Scale  (NRS)  questionnaire.  Univariate  and  bivariate  data analysis. The univariate results obtained pain before being given a moderate pain counter pressure with a percentage  of  80.0%.  pain  after  being  given  counter  pressure  pain  decreased  to  mild  pain  with  a percentage of 80.0%. Wilcoxon Rank Test results. There is an effect of counter pressure on the level of pain in  the  first  active  phase  of  labor  with  a  P  value  of  0.002  <0.05.  So  it  can  be  concluded  that  there  is  an effect  of  counter  pressure  on  the  level  of  pain  in  the  active  phase  of  labor  in  the  first  stage.  It  is recommended for health workers to be able to use counterpressure to reduce pain in the first active phase of labor.
Keywords : Labor pain,  Counter Pressure

## 1. PENDAHULUAN
Rasa  nyeri  pada  persalinan  kala  I terjadi  karena  aktivitas  besar  di  dalam tubuh  guna  mengeluarkan  bayi.  Kejadian itu terjadi ketika otot-otot rahim berkontraksi untuk mendorong bayi keluar. Otot-otot rahim menegang selama kontraksi. Bersamaan dengan setiap kontraksi,  kandung  kemih,  rektum,  tulang belakang,  dan  tulang  pubis  menerima tekanan  kuat  dari  rahim.  Berat  dari  kepala bayi  ketika  bergerak  ke  bawah  saluran lahir  juga  menyebabkan  tekanan.  Rasa sakit  kontraksi  dimulai  dari  bagian  bawah punggung,  kemudian  menyebar  ke  bagian bawah  perut  mugkin  juga  menyebar  ke kaki.  Rasa  sakit  dimulai  seperti  sedikit tertusuk,  lalu  mencapai  puncak,  kemudian menghilang  seluruhnya  (Danuatmaja  dan Meiliasari dalam (Raja et al., 2018)).
Nyeri  persalinan  dapat  mempengaruhi kondisi  ibu  berupa  kelelahan,  rasa  takut,
khawatir  dan  dapat  menimbulkan  stress. Stress  dapat  menyebabkan  melemahnya kontraksi  uterus  dan  berakhir  pada persalinan  yang  lama  (Maryunani  dalam (Darmayanti  &  Suhrawardi,  2019)). Nyeri  persalinan  kala  I  disebabkan  oleh uterus  yang  meregang  dan  terjadinya proses  effacement  (pendataran)  dan dilatasi  serviks.  Nyeri  akan  bertambah kuat dengan makin bertambahnya frekuensi, intensitas, dan durasi kontraksi uterus.  Puncak  nyeri  mulai  terjadi  pada fase  aktif  pada  tahapan  persalinan (Reeder, et al., 2014).
Penanganan  nyeri  dalam  persalinan merupakan  hal  utama  yang  harus diperhatikan oleh pemberi asuhan.
Penolong persalinan seringkali melupakan  untuk  menerapkan  tehnik pengontrolan nyeri, hal ini akan menyebabkan  ibu  bersalin  memiliki pengalaman  persalinan  yang  buruk, mengalami  trauma  persalinan  yang  dapat
menyebabkan  postpartum  blues,  maka sangat  penting  untuk  penolong  persalinan memenuhi  kebutuhan  ibu  akan  rasa  aman dan nyaman (Multi dkk dalam Ma’rifah & Surtiningsih, 2014)
Metode nyeri persalinan dapat diterapkan  secara  farmakologis  dan  Non farmakologis.
Metode farmakologis terbukti  lebih  efektif  mengurangi  nyeri persalinan, tetapi biayanya lebih mahal dan memiliki  potensi  efek  samping  yang merugikan  bagi  ibu  maupun  janin,  metode non farmakologis lebih aman dan mengacu kepada  asuhan  sayang  ibu.  Adapun beberapa  teknik  non-farmakologis  yang dapat  meningkatkan  kenyamanan  dan memiliki  pengaruh  pada  koping  yang efektif  pada  pengalaman  persalinan  salah satunya  adalah Counter  Pressure (Safitri,
2017). Counterpressure  merupakan  pijatan atau  tekanan  pada  sacrum  atau  tulang belakang  untuk  menekan  atau  mengurangi nyeri.  Selain  mudah  dilakukan  diharapkan ibu  mendapat  kenyamanan  dan  nyeri  pun dapat diminimalkan, Counterpressure dapat  dilakukan  dengan  menekan  bagian punggung  tepatnya  pada  sacrum  seperti tekanan  dengan  menggunakan  tangan, dengan  cara  telapak  tangan  melakukan tekanan  dalam,  kuat  pada  sacrum  dengan tumit tangan dan menggerakkan melingkar kecil. Cara kerja pijatan ini yaitu menekan tulang sacrum sehingga mengurangi ketegangan  pada  sacrum  maka  diharapkan dapat  melenturkan  dan  tidak  kaku  serta tegang,  dengan  demikian  nyeri  dapat berkurang (Mander dalam (Harini, 2018)).
Berdasarkan penelitian yang
dilakukan  oleh  (Natalia  et  al.,  2020) didapatkan  skala  nyeri  yang  dirasakan sesudah dilakukan Teknik Massage Counter  Pressure adalah  pada  skala  nyeri ringan  sebanyak  4  responden  (50%)  dan pada  skala  nyeri  sedang  sebanyak  4 responden  (50%).  Hal  ini  dapat  diartikan nyeri yang dialami ibu adalah nyeri ringan dan  nyeri  sedang.  Berdasarkan  Hasil  uji
Wilxocon nilai Z sebesar -2.714 dengan p value ( Asymp. Sig 2 tailed ) sebesar 0,007 dimana  nilai  tersebut  lebih  kecil  dari 0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  ada perbedaan signifikan antara nyeri persalinan sebelum dan sesudah dilakukan  Teknik Massage  Counter Pressure .  Cakupan  pelayanan  persalinan di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  di Provinsi  Riau  masih  perlumen  dapat perhatian  karena  peningkatan  cakupan  di tahun  2019  mengalami  sedikit  kenaikan dari  tahun  sebelumnya.  Tahun  2018 capaian  persalinan  mencapai  71,4%  dan meningkat  4,4%  dan  ditahun  2019 menjadi 75,8%. (Dinas Kesehatan Provinsi Riau, 2019). Berdasarkan studi pendahuluan yang peneliti lakukan pada tanggal 02-30 Juni  2022  di  PMB  Hasna  Dewi  terdapat 10  orang  ibu  bersalin,  dari  hasil wawancara  di  dapatkan  ada  5  orang  ibu bersalin  yang  melakukan section  sesarae dengan  alasan  tanpa  indikasi  dan  takut merasakan nyeri persalinan yang berlebihan.
Dari  uraian  diatas  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang “Pengaruh  Counter  Pressure  terhadap Nyeri  pada  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif di  Praktik  Mandiri  Bidan  (PMB)  Hasna Dewi Kota Pekanbaru”.

## 2. METODE
Metode  penelitian  pada  penelitian  ini Pre Experimental yaitu memberikan perlakuan  atau  intervensi  pada  subjek penelitian. Rancangan penelitian yang digunakan adalah rancangan one-group pre- test  dan  post-test  designs .  Dimana  efek perlakuan  tersebut  diukur  dan  dianalisis sebelum  dan  sesudah  dilakukan  perlakuan. Waktu  penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Agustus-November 2022. Tempat penelitian dilaksanakan  di  Praktik  Mandiri  Bidan Hasna  Dewi  Kota  Pekanbaru.  Instrumen yang digunakan pada penelitian ini menggunakan  kuisioner  NRS  ( Numerical
Rating  Scale )  sebelum  intervensi  ( pre-test) dan sesudah intervensi  ( postest ). Analisa data
dilakukan secara univariat dan bivariat.

## 3. HASIL
Tabe 1.
Distribusi Frekuensi Nyeri Persalinan Sebelum diberikan Counter Pressure pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif No. Nyeri Persalinan (Pre-test) Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Sedang 8 80,0 2 Berat 2 20,0 Total 10 100
Pada  tabel  1.  dapat  dilihat  bahwa  frekuensi  nyeri  sebelum  diberikan counter  pressure mayoritas nyeri sedang sebanyak 8 responden dengan persentase 80,0% dan minoritas nyeri berat sebanyak 2 orang dengan persentase 20,0% .
Tabel 2.
Distribusi Frekuensi Nyeri Persalinan Sesudah diberikan Counter Pressure pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif No. Nyeri Persalinan (Pre-test) Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Ringan 8 80,0 2 Sedang 2 10,0 Total 10 100
Pada  tabel  2.  dapat  dilihat  bahwa  frekuensi  nyeri  sesudah  diberikan counter  pressure mayoritas nyeri  menurun  menjadi  nyeri  ringan  sebanyak  8  responden  dengan  persentase  80,0%  dan minoritas nyeri sedang sebanyak 2 orang dengan persentase 10,0%.
Tabe 3. Pengaruh Counter Pressure Terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Tingkat Nyeri N Mean Standar Devisisasi (SD) Maksimal- Minimal Selisish Mean P value Pretest 10 5,40 1,075 7-4 2,1 0,002 Postest 10 3,30 1,252 6-2
Tabel  6.  dapat  dilihat  bahwa  rata-rata  tingkat  nyeri  sebelum  dilakukan counter  pressure adalah 5,40 (SD=1,075), nilai tingkatan nyeri maksimal 7 dan nilai minimal 4. Setelah dilakukan counter pressure rata-rata  nyeri  menurun  menjadi  ringan  menjadi  3,30  (SD=1,252),  nilai  tingkatan  nyeri menurun  maksimal  6  dan  nilai  minimal  2.  Terjadi  penurunan  rata-rata  tingkat  nyeri  sebesar  2,1 kali.  Hasil Uji  Wilcoxon  Rank  Test di  dapatkan p  value =  0,002  atau p  value <  0,05,  artinya  ada
Efektifitas counter  pressur terhadap  tingkat  nyeri  pada  persalinan  kala  I  fase  aktif  di  Praktik Mandiri Bidan (PMB) Hasna Dewi Kota Pekanbaru.

## 4. PEMBAHASAN
Hasil penelitian dilakukan Uji Wilcoxon  Rank  Test didapatkan p  value = 0,002  atau p  value <  0,05,  artinya  ada Efektifitas counterpressure terhadap  tingkat nyeri  pada  persalinan  kala  I  fase  aktif  di Praktik  Mandiri  Bidan  Hasna  Dewi  Kota Pekanbaru. Dari hasil penelitian
menunjukkan counterpressure efektif digunakan untuk mengurangi nyeri persalinan.  hal  ini  dibuktikan  dengan  uji wilcoxon  rank  test .  Cara  kerja counter pressure dengan melakukan pijatan rasa sakit ini  dapat  diblok  yaitu  dengan  memberikan rangsangan  pada  saraf  yang  berdiameter besar  yang  menyebabkan gate  control akan tertutup  sehingga  rangsangan  sakit  tidak dapat  diteruskan  ke  korteks  serebra.  Dengan demikian  dengan  adanya  bimbingan  dan arahan  dari  penolong  persalinan  dapat mengalihkan  pikiran  ibu  saat  bersalin sehingga  nyeri  pada  saat  persalinan  yang dirasakan dapat berkurang.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Natalia  et  al.,  2020), dengan  judul  penelitian  “Pengaruh  Tehnik Massage Counter Pressure Terhadap Pengurangan  Rasa  Nyeri  Persalinan  Kala  I”. Berdasarkan  Hasil  uji  Wilxocon  nilai  Z sebesar -2.714 dengan p value ( Asymp. Sig 2 tailed )  sebesar  0,007  dimana  nilai  tersebut lebih  kecil  dari  0,05  (p<0,05).  Sehingga dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  nyeri  persalinan  sebelum dan  sesudah  dilakukan Massage  Counter Pressur .
Begitu juga penelitian yang dilakukan oleh  (Novitasari  et  al.,  2019)  dengan  judul penelitian  Perbedaan  Efektifitas  Massage Effleurage  dan  Massage  Counter  Pressure terhadap  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif di  Puskesmas  Bergas”.  Berdasarkan  hasil penelitian  bahwa  didapatkan  nilai  t  hitung sebesar  0.580  dengan  p-value  sebesar  0,005. Karena  p-value  0,005<  ɑ  (0,05),  maka
massage  counter  pressure  lebih  efektif  dari pada massage effleurage.
Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  (Yulianingsih  et  al., 2019)  dengan  judul  penelitian  “Teknik Massage Counter Pressure terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif pada  Ibu  Bersalin”.  Berdasarkan  penelitian didapatkan  hasil  p  value  0,000  <  0,05  yaitu ada pengaruh tehnik masase counterpressure terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  Kala  I Fase  Aktif  pada  ibu  bersalin.  Begitu  juga penelitian  (Zaharoh  et  al.,  2021)  dimana menggunakan  Teknik counterpressure ini dapat menurunkan rasa nyeri proses persalinan  pada  kala  1  fase  aktif  dengan skala  nyeri  pada  angka  9  sebelum  dilakukan terapi  dan  menurun  ke  angka  7  pada percobaan  pertama  dan  Kembali  turun menjadi  4  pada  percobaan  kedua  selama  20 menit pada setiap pemberian terapi.
Metode Counterpressure dapat dilakukan dengan menekan bagian punggung tepatnya pada sacrum seperti tekanan dengan menggunakan  tangan,  dengan  cara  telapak tangan  melakukan  tekanan  dalam,  kuat  pada sacrum dengan tumit tangan dan menggerakkan  melingkar  kecil  (Harini, 2018).  Selama  proses  persalinan  akan membantu  menurunkan  nyeri,  kecemasan, mengatasi  kram  pada  otot,  menghilangkan tegangan  otot  pada  paha  diikuti  ekspansi tulang pelvis karena relaksasi pada otot- otot sekitar  pelvis,  memudahkan  bayi  turun melewati jalan lahir dan mempercepat proses persalinan  serta  relatif  aman  karena  hampir tidak  ada  efek  samping  yang  ditimbulkan. Counterpressure dapat  menutup  gerbang pesan  nyeri  yang  akan  dihantarkan  medulla spinalis  dan  otak,  selain  itu  dengan  tekanan yang  kuat  dapat  mengaktifkan  senyawa endorphin  yang  berada  di  sinaps  sel-sel syaraf  tulang  belakang  dan  otak  sehingga transmisi  dari  pesan  nyeri  dapat  dihambat dan  menyebabkan  penurunan  sensasi  nyeri
(Mulati, dkk dalam Darmayanti & Suhrawardi, 2019).
Menurut  asumsi  peneliti  dari  hasil penelitian  metode counter  pressure untuk mengurangi  nyeri  persalinan.  dengan  adanya pijatan  atau  sentuhan  dapat  menghambat nyeri  persalinan.  Pijatan  tersebut  akan merangsang tubuh untuk melepaskan endorphin  yang  berfungsi  sebagai  pereda rasa sakit dan menciptakan perasaan nyaman. Pijat  secara  lembut  membantu  ibu  merasa lebih  segar,  rileks,  dan  nyaman  dalam persalinan. Namun ada beberapa faktor yang dapat  mempengaruhi  keberhasilan  teknik counter  pressure antara  lain,  pertama penolong/  pendamping  persalinan  harus dapat  diandalkan  serta  mampu  memberikan dukungan, bimbingan dan pertolongan persalinan,  kedua  respon  ibu  terhadap rangsangan,  pastikan  ibu  senang  diberikan sentuhan  atau  pijatan  sehingga  dapat membatu  mengurangi  nyeri  pada  proses persalinannya,  posisi  persalinan  hindari posisi  pada  saat  kontraksi  untuk  terlentang, anjurkan  ibu  untuk  miring  kiri  dan  kekanan untuk memberikan rasa rileks dan aman pada proses persalinan yang dialaminya.

## 5. SIMPULAN
3. Frekuensi  nyeri  persalinan  sebelum diberikan counter  pressure mayoritas nyeri sedang sebanyak 80,0%.
4. Frekuensi  nyeri  persalinan  sesudah diberikan counter  pressure mayoritas nyeri  menurun  menjadi  nyeri  ringan sebanyak 80,0%.
5. Ada  efektifitas effleurage  massage terhadap tingkat nyeri pada persalinan kala I fase aktif, dengan nilai P value 0,002.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
Darmayanti,  &  Suhrawardi.  (2019). Counter
Pressure  Efektif  Mengurangi  Nyeri Persalinan ( Effectively of
Counterpressure  Reduce  Labor  Pain  ) .
Caring Nursing Journal , 3 (1), 1–6. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau.  (2019).
Profil  Kesehatan  Provinsi  Riau  Tahun 2019 (Jajuli,  A  dkk  (ed.)).  Dinas
Kesehatan Provinsi Riau.
Harini, R. (2018). Counterpressure  dan Efek Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Pada Ibu Primigravida (Counterpressure and Its Effect towards
Labor  Pain  during  1st  Active  Phase  in Primigravida Mother). Jurnal Ners Dan Kebidanan , 5 (1), 29–33. https://doi.org/10.26699/jnk.v5i1.ART.p 029
Ma’rifah,  A.  R.,  &  Surtiningsih.  (2014).
Efektifitas  Tehnik  Counter  Pressure Dan  Endorphin  Massage  Terhadap Nyeri  Persalinan  Kala  1  Pada  Ibu Bersalin Di RSUD Ajibarang . Prosiding Seminar  Nasional  &  Internasional Universitas  Muhammadiyah  Semarang , 2–9.
Natalia, K., Damayanti, W., Sitepu, S. A., & Hutabarat,  V.  (2020). Pengaruh  Teknik Massage  Counter  Pressure  Terhadap Pengurangan  Rasa  Nyeri  Persalinan Kala  I.  Jurnal  Penelitian  Kebidanan  &
Kespro , 3 (1), 9–12. https://doi.org/10.36656/jpk2r.v3i1.325
Novitasari,  L.,  Lestari,  P.,  &  Christiani,  N.
(2019). Perbedaan  Efektivitas  Massage
Effleurage dan Massage Counter Pressure  Terhadap  Nyeri  Persalinan Kala I Fase Aktif Di Puskesmas Bergas . 8 (5), 55.
Raja, A. M., Hasnah, & Muaningsih. (2018). Literatur  Review:  Tinjauan  Tentang Efektifitas  Terapi  Non  Farmakologi Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri Persalinan  Kala  I . Journal  Of  Islamic Nursing , 3 (2), 45–57. Safitri,  Y.  (2017). Perbandingan  Efektifitas Massage Dan Kompres Hangat Terhadap Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif. Jurnal Ners Universitas Pahlawan  Tuanku  Tambusai , 1 (2),  52–
57.
https://journal.universitaspahlawan.ac.id
/index.php/ners/article/view/117/86 Yulianingsih, E., Porouw, H.  S., & Loleh, S.
(2019). Teknik Massage Counterpressure  terhadap  Penurunan Intensitas  Nyeri  Kala  l  Fase  Aktif  pada Ibu Bersalin di RSUD. Dr. M.M Dunda
Limboto  Kabupaten  Gorontalo . Gaster , 17 (2),
231–242. https://doi.org/10.30787/gaster.v17i2.37
4 Zaharoh,  A.,  Hanum,  F.,  Adriyani,  N.,  & Yanti,  L.  (2021). Teknik  Counter
Pressure  untuk  Mengurangi  Nyeri Persalinan  Kala  1  Fase  Aktif.  Seminar Nasional  Penelitian  Dan  Pengabdian Kepada Masyarakat (SNPPKM)
Purwokerto, Indonesia , 1009–1013.