Manajemen Nyeri : Senam Dysmenorrhea Dan Abdominal Stretching Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Pada Remaja Menstruasi Di
Desa Telukan
Pain Management: Dysmenorrhea Gymnastics And Abdominal Stretching With Nursing Problem Acute Pain In Menstrual Adolescent In The Village Of Telukan
Arfilanuri Aulia Saichfa 1 , Tutik Rahayuningsih 2 1,2 Prodi Keperawatan Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia arfilanuri.aulia@gmail.com, tutikrahayu_abm@yahoo.co.id
ABSTRACT: Menstruation  is  periodic  vaginal  bleeding  due  to  the  detachment  of  the  uterine endometrial  lining.  Based  on  a  preliminary  study  conducted,  16  of  22  adolescent  girls  in  Telukan village  with  an  age  range  of  13-20  years  experienced  moderate  to  severe  menstrual  pain. Dysmenorrhea can be overcome with dysmenorrhea exercise and abdominal stretching. The purpose of  the  study: to  describe the management  of  dysmenorrhea  and  abdominal  stretching  exercises  with menstrual pain in adolescent girls. The research design is a qualitative research, using a case  study with  a  nursing  process  approach.  The  population  of  this  research  is  adolescent  girls  who  are menstruating in Telukan Village. The sampling technique is non-probability sampling with a purposive sampling  approach.  Inclusion  criteria:  adolescent  girls  aged  13-20  years,  menstruating,  experiencing menstrual pain on a scale of 4-6, never bleeding between menstruation after getting regular menstrual cycles. The  results  of  the  assessment  of menstrual  pain;  holding  pain,  closing  eyes  while  grimacing, holding  stomach,  duration  of  menstrual  pain  is  approximately  15-20  minutes.  Blood  pressure    were 110/70-120/80 mmHg, RR: 19-21 breaths per minute, N: 78-93 times per minute, S: 36.6-36.8°C. The nursing  diagnosis  is  acute  pain  related to  biological injury  agents  (menstruation).  Nursing  actions for dysmenorrhea  and  abdominal  stretching  were  carried  out  for  3  times.  General  evaluation  of dysmenorrhea and abdominal stretching exercises can reduce pain levels from a scale of 5-6 to 2-3. The  results  of  the  research  on  dysmenorrhea  and  abdominal  stretching  can  reduce  the  scale  of menstrual pain.
Keywords : dysmenorrhea exercise, abdominal stretching, dysmenorrhea
Abstrak: Menstruasi  adalah  perdarahan  vagina  secara  berkala  akibat  terlepasnya  lapisan endometrium uterus. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan, 16 dari 22 remaja putri di desa Telukan  dengan  rentang  usia  13-20  tahun  mengalami  nyeri  haid  sedang  sampai  dengan  berat. Dysmenorrhea  dapat  teratasi  dengan  senam  dysmenorrea  dan  abdominal  stretching.  Tujuan penelitian: mendeskripsikan penatalaksanaan  senam dysmenorrea dan abdominal stretching dengan nyeri haid pada remaja putri. Desain penelitian adalah penelitian kualitatif, menggunakan studi kasus dengan  pendekatan  proses  keperawatan.  Populasin  penelitian  adalah  remaja  putri  yang  sedang menstruasi  di  Desa  Telukan.  Teknik  sampling  yaitu  non-probability  sampling  dengan  pendekatan purposive  sampling.  Kriteria  inklusi:  remaja  putri  usia  13-20  tahun,  sedang  menstruasi,  mengalami nyeri  haid  skala  4-6,  tidak  pernah  perdarahan  antar  menstruasi  setelah  mendapatkan  siklus  haid teratur.  Hasil  pengkajian  nyeri  haid menahan  nyeri, memejamkan mata  sambil meringis, memegangi perut, durasi nyeri haid lebih kurang 15 - 20 menit. Tekanan darah 110/70-120/80 mmHg, RR: 19-21 kali  per  menit,  N:  78-93  kali  per  menit,  S:  36,6-36,8°C.  Diagnosis  keperawatan  adalah  nyeri  akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis  (menstruasi). Tindakan  keperawatan  senam  dysmenorrea dan  abdominal  stretching  dilakukan  selama  3  kali  tindakan.  Evaluasi  secara  umum  dari  senam dysmenorrea  dan  abdominal  stretching  dapat  menurunkan  tingkat  nyeri  dari  skala  5-6  menjadi  2-3. Hasil penelitian senam dysmenorrea dan abdominal stretching dapat menurunkan skala nyeri haid. Kata kunci: senam dysmenorrhea, abdominal stretching, dysmenorrhea

## I. PENDAHULUAN
Masa  remaja  merupakan  suatu  masa peralihan  dari  pubertas  ke  dewasa  atau  suatu proses  tumbuh  ke  arah  kematangan  yang mencakup  kematangan  mental,  emosional, sosial,  dan  fisik.  Masa  pubertas  adalah  salah satu tahap perkembangan yang ditandai dengan kematangan  organ  seksual  dan  tercapainya
kemampuan  untuk  bereproduksi,  dimana  salah satu ciri dari tanda pubertas seorang perempuan yaitu  dengan  terjadinya  menstruasi  pertama ( menarche ).  Menstruasi  atau  haid  adalah perdarahan  vagina  secara  berkala  akibat terlepasnya lapisan endometrium uterus (Janiwarty  dan  Pieter,  2013).  Remaja  adalah tahap  umur  yang  datang  setelah  masa  kanak-
kanak  berakhir,  ditandai  oleh  pertumbuhan  fisik yang  cepat  (Indriyani  &  Asmuji  2014).  Menurut Badan Pusat Statistik (BPS) rentang usia remaja adalah 10-24 tahun dan belum menikah.
Dismenorrhea atau  nyeri  haid  merupakan salah satu keluhan ginekologi yang paling umum pada  perempuan  muda  yang  datang  ke  klinik atau dokter. Hampir semua perempuan mengalami  rasa  tidak  nyaman  selama  haid, seperti  rasa  tidak  enak  di  perut  bagian  bawah dan biasanya juga disertai mual, pusing, bahkan pingsan (Anurogo dan Wulandari, 2011). Wanita pada  umumnya  mengalami  nyeri  atau  kram perut  saat  menstruasi  dimulai  dari  satu  hari sebelum  menstruasi  sampai  hari  kedua  atau ketiga menstruasi.
Angka kejadian nyeri menstruasi (d ismenorrhea )  di  dunia  sangat  besar,  rata-rata lebih  dari  50%  perempuan  di  setiap  negara mengalami dismenorrhea , prevalensi dismenorrhea primer  di  Amerika  Serikat  tahun 2012  pada  wanita  umur  12-17  tahun  adalah 59,7%, dengan derajat kesakitan 49% dismenorrhea ringan, 37% dismenorrhea sedang,  dan  12% dismenorrhea berat  yang mengakibatkan  23,6%  dari  penderitanya  tidak masuk sekolah (Nurwana dkk, 2016).
Berdasarkan  data  dari National  Health  and Nutrition Examination  Survey  (NHANES) ,  umur rata-rata menarche (menstruasi  pertama)  pada anak  remaja  di  Indonesia  yaitu  12,5  tahun dengan  kisaran  9-14  tahun.  Di  Indonesia  angka kejadian dismenorrhea tipe  primer  adalah sekitar  54,89%  sedangkan  sisanya  penderita dengan dismenorrhea sekunder. Dismenorrhea terjadi  pada  remaja  dengan  prevalensi  berkisar antara 43% hingga 93%, dimana sekitar 74-80% remaja mengalami dismenorrhea ringan, sementara  angka  kejadian  endometriosis  pada remaja  dengan  nyeri  panggul  diperkirakan  25- 38%,  sedangkan  pada  remaja  yang  tidak memberikan respon positif terhadap penanganan  untuk  nyeri  haid,  endometriosis ditemukan  pada  67%  kasus.  Kelainan  terjadi pada  60-70%  wanita  di  Indonesia  dengan  15% diantaranya  mengeluh  bahwa  aktivitas  mereka menjadi terbatas akibat dismenorrhea (Nurwana dkk,  2016).  Proyeksi  jumlah  penduduk  di kabupaten  Sukoharjo  pada  tahun  2020  yaitu sebanyak  898.448  jiwa,  dan  103.308  jiwa diantaranya adalah remaja putri dengan rentang usia  10-24  tahun  (Badan  Pusat  Statistik Sukoharjo, 2015).
Beberapa  tindakan  dapat  dilakukan  untuk mengatasi nyeri dengan teknik farmakologis dan non  farmakologis.  Teknik  farmakologis  dapat dilakukan  dengan  pemberaian  obat  yang
diresepkan  oleh  dokter.  Sedangkan  teknik  non farmakologis  yang  dapat  adalah biofeedback , TENS, hipnosis, relaksasi, bimbingan antisipatif, terapi  musik,  terapi  bermain,  terapi  aktivitas, akupresur,  aplikasi  panas/dingin  dan  pijatan (Bulechek et al , 2016).
Teknik  relaksasi  yang  dapat  digunakan diantaranya  adalah  senam dismenorrhea  yang merupakan  aktivitas  fisik  yang  dapat  digunakan untuk  mengurangi  nyeri.  Saat  melakukan senam,  tubuh  akan  menghasilkan  hormon endorphin .  Hormon  endorphin yang  semakin tinggi akan menurunkan atau meringankan nyeri yang  dirasakan  seseorang  sehingga  peredaran darah  dapat  melancarkan  pengiriman  oksigen ke  otot,  selain  itu  menimbulkan  perasaan menjadi  lebih  nyaman,  dan  gembira.  Latihan atau  senam  ini  tidak  membutuhkan  biaya  yang mahal,  mudah  dilakukan  dan  tentunya  tidak menimbulkan  efek  samping  yang  berbahaya bagi  tubuh. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ismarozi dkk (2015) dengan judul “Efektifitas Senam Dismenore Terhadap Penanganan  Nyeri Haid  Primer  pada  Remaja” didapatkan  hasil  penelitian  terdapat  perbedaan penurunan  nyeri  haid  sebelum  dan  setelah dilakukan senam dismenorrhea dengan rata-rata mengalami  nyeri  ringan  dengan  menurunan menjadi skala 3.
Tindakan  non  farmakologi  lain  yang dapat  menurunkan  nyeri  pada dismenorrhea yaitu  dengan abdominal  stretching  exercise adalah  suatu  tindakan  untuk  meningkatkan kekuatan  otot  perut,  kelenturan  perut  dan  daya tahan  tubuh  pada  keadaan  tertentu,  serta relaksasi pernapasan untuk pengendoran, melepasan  ketegangan  dan  meningkatkan ventilasi  paru  sehingga  oksigen  darah  dapat menurunkan  skala dismenorrhea (Windastiwi dkk, 2017). Abdominal stretching berfokus untuk membantu  peregangan  otot  seputar  perut panggul dan pinggang sehingga dapat memberikan  efek  rileks  yang  berangsur-angsur mampu  menurunkan  nyeri.  Senam abdominal stretching exercise merupakan salah satu teknik relaksasi yang dapat digunakan untuk mengurangi  nyeri.  Hal  ini  dikarenakan  saat melakukan  olahraga  atau  senam,  tubuh  akan menghasilkan hormon endorphin . Hormon e ndorphin dihasilkan di otak dan susunan syaraf tulang  belakang  yang  berfungsi  sebagai  obat penenang  alami  yang  diproduksi  otak  sehingga menimbulkan  rasa  nyaman  (Windastiwi  dkk, 2017).
Penelitian  yang dilakukan oleh  Windastiwi, dkk  (20 17)  dengan  judul  “Pengaruh Abdominal Stretching Exercise terhadap  Intensitas  Nyeri
Dismenorrhea ”  didapatkan  hasil  intensitas  nyeri dismenorrhea sebelum abdominal  stretching 75% responden mengalami dismenorrhea sedang dan terdapat 8 responden dismenorrhea berat.  Intensitas  nyeri dismenorrhea setelah abdominal  stretching menunjukkan  bahwa  dari 48  responden,  tidak  ada  responden  dengan nyeri dismenorrhea berat  dan  85%  mengalami dismenorrhea sedang.
Tujuan
penelitian: mendeskripsikan penatalaksanaan  senam dysmenorrea dan abdominal  stretching dengan  nyeri  haid  pada remaja putri
II.  METODE PENELITIAN Desain penelitian adalah penelitian kualitatif, menggunakan studi kasus (study case research) dengan pendekatan proses keperawatan.  Penelitian  dilakukan  di  Desa Telukan  pada  bulan Oktober  2020. Populasinya pada  penelitian  ini  adalah  remaja  putri  yang sedang menstruasi di Desa Telukan. Penentuan sampel  dilakukan  saat  memasuki  lapangan  dan selama penelitian berlangsung (emergent sampling  design) ,  dengan  cara  memilih  orang tertentu yang dipertimbangkan akan memberikan  data  yang  diperlukan.  Teknik pengambilan subjek yaitu non-probability sampling dengan pendekatan purposive sampling .  Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah remaja yang sedang menstruasi dengan dysmenorrhea sebanyak 3 orang dengan kriteria inklusi  remaja  putri  usia  13-20  tahun,  sedang menstruasi,  mengalami  nyeri  haid  skala  4-6, tidak  pernah  mengalami  perdarahan  antar menstruasi  setelah  mendapatkan  siklus  haid teratur.  Teknik  pengumpulan  data  didapatkan dari  hasil  wawancara,  observasi,  pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi.
Instrumen  penelitian  adalah  penulis  sendiri dengan  menggunakan  skala  nyeri  diukur dengan Numeric  Rating Scale (NRS)  0-10, format  asuhan  keperawatan  maternitas,  buku catatan  atau  buku  tulis,  panduan  untuk wawancara,  dan  alat-alat  pemeriksaan  fisik: (Stetoskop, sphignomanometer, dan termometer), Standar  Operational  Prosedur Senam Dysmenorrhea Dan Abdominal Stretching III.  HASIL PENELITIAN 1.  Karakteristik Subjek Penelitian Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian No Karakteristik Freq (%) 1. Usia 16 tahun 1 33,33 19 tahun 1 33,33 20 tahun 1 33,33
No Karakteristik Freq (%) 2. Usia menarche 14 tahun 2 66,67 13 tahun 1 33,33 3. Pendidikan terakhir SMA 2 66,67 SMP 1 33,33 4. Skala nyeri Ringan (1-3) 0 0 Sedang (4-6) 3 100 Berat (7-9) 0 0 5 Perdarahan antar menstruasi Tidak pernah mengalami 3 100 Pernah mengalami 0 0
Sumber: data primer (2020)
Hasil  penelitian  berdasarkan  karakteristik subjek  didapatkan:  rentang  usia  subjek  dengan usia 16 tahun sebanyak 1 (33,33%) subjek, usia 19 tahun sebanyak 1 (33,33%) subjek, dan usia 20 tahun sebanyak 1 (33,33%) subjek. Sebagian besar subjek menarche pada usia 14 tahun yaitu sebanyak  2  (66,67%)  subjek  dengan menarche pada  usia  13  tahun  yaitu  sebanyak  1  (33,33%) subjek. Karakteristik subjek berdasarkan pendidikan terakhir SMA sebanyak 2 (%) subjek, dan  pendidikan  terakhir  SMP  sebanyak  1 (33,33%)  subjek.  Sebagian  besar  subjek mengalami nyeri dengan skala sedang yaitu dari rentang  5-6  sebanyak  3  (100%)  subjek  dan sebagian  besar  subjek  tidak  pernah  mengalami perdarahan antar menstruasi setelah mendapatkan  siklus  haid  teratur  sebanyak  3 (100%) subjek.
Pengambilan  data  menggunakan  pendekatan asuhan keperawatan sebagai berikut:
Pengkajian
Hasil pengkajian dari ke-3 subjek didapatkan  data:  subjek  mengatakan  nyeri  di bagian  perut  bawah  sampai  pinggang,  sering mengalami  nyeri  haid  pada  hari  pertama menstruasi  sampai  hari  ketiga  menstruasi terutama saat sore hari, nyeri pada perut bawah sampai pinggang karena menstruasi, nyeri yang dirasakan  seperti  ditusuk  dengan  skala  nyeri  5, nyeri  yang  dirasakan  hilang  timbul  dengan durasi ±15menit. Ekspresi wajah menahan nyeri, tampak  sesekali  memejamkan  mata  sambil meringis, memegangi perut, terdapat nyeri tekan pada  abdomen  bagian  bawah,  TD:  120/80 mmHg,  RR:  93  kali  per  menit,  Nadi:  93  kali  per menit, dan Suhu: 36,8 0 C.

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan dalam penelitian ini adalah  nyeri  akut  berhubungan  dengan  agen cidera biologis .

## Perencanaan Keperawatan
Rencana  tindakan  yang  dilakukan  untuk mengatasi  masalah  nyeri  akut  berhubungan
dengan  agen  cidera  biologis  (menstruasi)  yaitu dengan      senam dysmenorrhea dan abdominal stretching .  Tindakan  keperawatan  dilakukan selama 3 kali tindakan dan lama waktu tindakan lebih kurang 45 menit.

## Implementasi Subjek 1
Tindakan  pertama,  melakukan  senam dysmenorrhea dan abdominal stretching . Respon  subjek  mengatakan  nyeri  pada  perut berkurang  dengan  skala  5.  Ekspresi  wajah tampak  rileks,  TD:  120/80  mmHg,  RR:  23  kali per menit, Nadi: 83 kali per menit, Suhu: 36,7 0 C. Tindakan ke dua didapatkan respon subjek: mengatakan  nyeri  pada  perut  sedikit  berkurang dengan  skala  nyeri  4.  Ekspresi  wajah  tampak rileks. Pukul 16.30 WIB, TD: 120/80 mmHg, RR: 23 kali per menit, Nadi: 85 kali per menit, Suhu: 36,6 0 C.
Tindakan ke tiga didapatkan respon subjek: mengatakan  nyeri  pada  perut  sedikit  berkurang dengan  skala  3.  Ekspresi  wajah  tampak  rileks, TD: 110/70 mmHg, RR: 23 kali per menit, Nadi: 85 kali per menit, Suhu: 36,6 0 C.

## Subjek 2
Tindakan  pertama,  senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching .  Respon  subjek: mengatakan nyeri pada perut berkurang dengan skala  4.  Ekspresi  wajah  tampak  rileks,  TD: 120/80  mmHg,  RR:  23  kali  per  menit,  Nadi:  86 kali per menit, Suhu: 36,8 0 C.
Tindakan ke dua didapatkan respon subjek: mengatakan  nyeri  pada  perut  sedikit  berkurang dengan  skala  nyeri  4.  Ekspresi  wajah  tampak rileks, TD: 120/80 mmHg, RR: 23 kali per menit, Nadi: 89 kali per menit, Suhu: 36,6 0 C.
Tindakan ke tiga didapatkan respon subjek: mengatakan  nyeri  pada  perut  sedikit  berkurang dengan  skala  3.  Ekspresi  wajah  tampak  rileks, TD: 110/70 mmHg, RR: 23 kali per menit, Nadi: 85 kali per menit, Suhu: 36,6 0 C.

## Subjek 3
Tindakan  pertama,  senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching .  Respon  subjek: mengatakan nyeri pada perut berkurang dengan skala  4.  Ekspresi  wajah  tampak  rileks,  TD: 120/80  mmHg,  RR:  23  kali  per  menit,  Nadi:  95 kali per menit, Suhu: 36,8 0 C.
Tindakan ke dua didapatkan respon subjek: mengatakan  nyeri  pada  perut  sedikit  berkurang dengan  skala  nyeri  3.  Ekspresi  wajah  tampak rileks, TD: 120/80 mmHg, RR: 23 kali per menit, Nadi: 89 kali per menit, Suhu: 36,6 0 C.
Tindakan ke tiga didapatkan respon subjek: mengatakan  nyeri  pada  perut  sedikit  berkurang dengan  skala  2.  Ekspresi  wajah  tampak  rileks, TD: 110/70 mmHg, RR: 23 kali per menit, Nadi: 85 kali per menit, Suhu: 36,6 0 C.
Evaluasi Keperawatan Subjek 1 Evaluasi keperawatan dari senam dysmenorrhea dan abdominal stretching . Evaluasi  subjektif  subjek:  mengatakan  nyeri pada  perut  bawah  sampai  pinggang  karena menstruasi  sedikit  berkurang,  nyeri  yang dirasakan  seperti  berdenyut  dengan  skala  nyeri 3,  nyeri  yang  dirasakan  hilang  timbul  dengan durasi  ±15  menit.  Evaluasi  objektif:  ekspresi wajah  rileks,  terdapat  nyeri  tekan  pada abdomen,  TTV:  TD:  110/70  mmHg,  RR:  23  kali per  menit,  N:  85  kali  per  menit,  S:  36,6 0 C. Assesment :  nyeri  akut  berhubungan  dengan agen  cidera  biologis  (menstruasi)  teratasi. Planning :  anjurkan  subjek  penelitian  untuk mengontrol  nyeri  dengan  senam dysmenorrhea dan abdominal stretching.
Subjek 2 Evaluasi keperawatan dari senam dysmenorrhea dan abdominal stretching , evaluasi  subjektif  subjek:  mengatakan  nyeri pada  perut  bawah  sampai  pinggang  karena menstruasi  sedikit  berkurang,  nyeri  yang dirasakan  seperti  berdenyut  dengan  skala  nyeri 3,  nyeri  yang  dirasakan  hilang  timbul  dengan durasi  ±20  menit.  Evaluasi  objektif:  ekspresi wajah  rileks,  terdapat  nyeri  tekan  pada abdomen,  TTV:  TD:  110/70  mmHg,  RR:  23  kali per  menit,  N:  85  kali  per  menit,  S:  36,6 0 C. Assesment :  nyeri  akut  berhubungan  dengan agen  cidera  biologis  (menstruasi)  teratasi. Planning :  anjurkan  subjek  untuk  mengontrol nyeri dengan senam dysmenorrhea dan abdominal stretching.
Subjek 3 Evaluasi keperawatan dari senam dysmenorrhea dan abdominal stretching , evaluasi  subjektif  subjek:  mengatakan  nyeri pada  perut  bawah  sampai  pinggang  karena menstruasi  sedikit  berkurang,  nyeri  yang dirasakan  seperti  berdenyut  dengan  skala  nyeri 2,  nyeri  yang  dirasakan  hilang  timbul  dengan durasi  ±15  menit.  Data  objektif:  ekspresi  wajah rileks, terdapat nyeri tekan pada abdomen, TTV: TD: 110/70 mmHg, RR: 23 kali per menit, N: 85 kali per menit, S: 36,6 0 C. Assesment : nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  biologis (menstruasi)  teratasi. Planning :  anjurkan  subjek
penelitian  untuk  mengontrol  nyeri  dengan senam dysmenorrhea dan abdominal stretching.

## IV.  PEMBAHASAN
Pengkajian Hasil pengambilan data didapatkan sebagian  besar  subjek  berusia  13-20  tahun termasuk  dalam  kategori  usia  remaja.  Umur rata-rata menarche (menstruasi  pertama)  pada anak  remaja  di  Indonesia  yaitu  12,5  tahun dengan  kisaran  9-14  tahun.  Di  Indonesia  angka kejadian dysmenorrhea tipe  primer  adalah sekitar 54,89% (Nurwana dkk, 2016). Dysmenorrhea primer  adalah  nyeri  haid  yang tidak  berhubungan  dengan  patologi  pelvis makroskopis  (ketiadaan  penyakit  pada  pelvis). Umumnya  terjadi  pada  tahun-tahun  pertama setelah menarche (Anurogo  dan  Wulandari, 2011).
Hasil  penelitian  didapatkan  subjek  2  dan  3 berpendidikan  terakhir  SMA,  sedangkan  subjek 1  berpendidikan  terakhir  SMP.  Saat  dilakukan pengkajian,  subjek  2  dan  subjek  3  berstatus sebagai  mahasiswa sedangkan  subjek  1 berstatus sebagai pelajar. Pelajar dan mahasiswa  memiliki  banyak  tuntutan  baik internal  maupun  eksternal.  Tuntutan  internal dapat bersumber dari harapan mahasiswa untuk mampu  mengikuti  pelajaran,  persaingan  nilai, jadwal  kuliah  yang  padat,  dan  kurangnya rekreasi. Tuntutan eksternal berupa tugas-tugas kuliah,  tuntutan  orang  tua  untuk  berhasil  dalam pendidikan  tinggi,  dan  penyesuaian  sosial  di lingkungan  kampus.  Tuntutan  eksternal  juga mencakup kompetensi perkuliahan dan peningkatan  kompleksitas  materi  perkuliahan yang  semakin  lama  semakin  sulit  (Sutjiato, 2015).
Hal tersebut dapat menyebabkan mahasiswa  rentan  mengalami  stress.  Faktor stress  dapat  menurunakan  ketahanan  terhadap rasa  nyeri.  Pada  saat  stress,  tubuh  akan memproduksi hormon estrogen dan prostaglandin  yang  berlebihan.  Estrogen  dan prostaglandin  dapat  menyebabkan  peningkatan kontraksi  uterus  secara  berlebihan  sehingga mengakibatkan  rasa  nyeri  saat  menstruasi. Hormon adrenalin juga meningkat dan menyebabkan  otot  tubuh  tegang  termasuk  otot rahim  dan  menjadikan  nyeri  saat  menstruasi (Sari dkk, 2015).
Menarche pada dua subjek terjadi saat usia 14 tahun dan pada subjek yang lain terjadi pada saat usia 13 tahun, lama siklus ketiga subjek 29- 30 hari. Hal ini sesuai dengan teori Anurogo dan Wulandari  (2011)  bahwa  menstruasi  biasanya
diawali  pada  usia  remaja  9-12  tahun.  Ada sebagian kecil yang mengalami lebih lambat dari itu,  13-15  tahun  meski  jarang  terjadi.  Rata-rata perempuan mengalami siklus menstruasi selama  21-40  hari.  Volume  darah  yang dikeluarkan  ±  100  cc  dan  puncak  perdarahan menstruasi adalah hari kedua atau ketiga, hal ini dapat dilihat dari pergantian pembalut sekitar 3- 4  buah  (Manuaba,  2008).  Ketiga  subjek  belum pernah menikah, hamil dan melahirkan sehingga termasuk  dalam  kategori dysmenorrhea primer karena salah satu faktor risiko dari dysmenorrhea primer  adalah  belum  pernah melahirkan  anak  (Anurogo  dan  Wulandari, 2011).
Hasil  penelitian  didapatkan  sebagian  besar subjek  menunjukkan  perilaku  melindungi  diri ketika  nyeri  dan  memegangi  area  perut  dan pinggang,  ekspresi  wajah  tampak  menahan nyeri  dengan  sesekali  memejamkan  mata sambil  meringis.  Gerakan  tubuh  dan  ekspresi wajah  dapat  mengindikasikan  adanya  nyeri, seperti  mengatupkan  gigi-gigi,  ekspresi  wajah tampak  meringis,  mengerutkan  dahi,  menutup mata  atau  mulut  dengan  rapat  atau  membuka mata  atau  mulut  dengan  lebar,  menggigit  bibir, gelisah,  terdapat  ketegangan  otot,  memegang tubuh  yang  terasa  sakit,  dan  postur  tubuh  yang membungkuk. Beberapa klien bahkan menangis atau mengerang kesakitan dan biasanya terlihat gelisah (Potter dan Perry, 2006).
Berdasarkan  karakteristik  skala  nyeri,  ketiga subjek  mengalami  intensitas  nyeri  dengan  skala sedang (5-6). Subjek mengalami nyeri haid skala sedang  pada  saat  haid,  hal  ini  dikarenakan selama  menstruasi,  sel-sel  endometrium  yang terkelupas  melepaskan  prostaglandin  (kelompok persenyawaan  mirip  hormon  kuat  yang  terdiri dari  asam  lemak  esensial).  Prostaglandin merangsang otot uterus (rahim) dan mempengaruhi  pembuluh  darah.  Peningkatan prostaglandin  di  endometrium  yang  mengikuti penurunan  progesteron  pada  akhir  fase  luteal menimbulkan peningkatan tonus miometrium dan kontraksi  uterus  yang  berlebihan  sehingga menimbulkan dysmenorhea (Anurogo dan Wulandari, 2011).

## Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan  hasil  pengkajian  didapatkan data  yang  sesuai  dengan  batasan  karakteristik menurut  Herdman  (2018)  yaitu  ekspresi  wajah nyeri, perilaku ekspresif, sikap tubuh melindungi, sikap melindungi area nyeri, dan keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri.
Berdasarkan data tersebut didapatkan problem  nyeri  akut.  Nyeri  akut  merupakan pengalaman  sensori  dan  emosional  tidak menyenangkan  yang  muncul  akibat  kerusakan
jaringan  aktual  atau  potensial  atau  yang digambarkan  sebagai  kerusakan  ( International Association  for  the  Study  of  Pain ),  awitan  yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat  dengan  akhir  yang  dapat  diantisipasi  atau diprediksi (Herdman, 2018). Sedangkan etiologinya yaitu agen cidera biologis (menstruasi)  karena  nyeri  yang  terjadi  pada subjek disebabkan peluruhan dinding rahim saat haid  mampu  memicu  kontraksi.  Kontraksi menekan  pembuluh  darah  yang  mengelilingi rahim, sehingga memutuskan darah dan oksigen ke rahim. Akibatnya, jaringan rahim melepaskaan hormon prostaglandin yang menimbulkan rasa nyeri saat haid (Janiwarty dan Pieter,  2013).  Sehingga  dapat  ditegakkan diagnosis  keperawatan  nyeri  akut  berhubungan dengan agen cidera biologis (menstruasi) sesuai dengan Herdman (2018).

## Perencanaan Keperawatan
Peneliti menetapkan rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi nyeri akut dengan langkah-langkah  menentukan  prioritas  masalah, menuliskan  kriteria  hasil  dan  memilih  rencana keperawatan.  Pedoman  yang  digunakan  dalam penulisan  tujuan  dan  kriteria  hasil  berdasarkan SMART,  yaitu  S: spesific (tujuan  harus  spesifik dan  tidak  menimbulkan  arti  ganda)  dalam penelitian ini tujuan memberikan senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching yaitu untuk  mengurangi  nyeri  pada  saat  menstruasi. M: measureable (tujuan  keperawatan  harus dapat  diukur,  khususnya  tentang  perilaku  klien dapat  dilihat,  didengar,  diraba,  dirasakan,  dan dibau)  setelah  diberikan  senam dysmenorrhea dan abdominal stretching nyeri subjek berkurang menjadi skala ringan (1-3). A: achiveable (tujuan yang  ditetapkan  harus  dapat  dicapai)  pemberian senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching tercapai  apabila  subjek  mengatakan  nyeri berkurang  dan  subjek  tampak  rileks.  R: realistic (tujuan  harus  dapat  dipertanggungjawabkan secara  ilmiah)  pemberian  senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching dengan  masalah  nyeri akut  sudah  terbukti  efektif  menurut  penelitian yang dilakukan oleh Ismarozi dkk (2015). T: time (tujuan  harus  mempunyai  batasan  waktu  yang jelas) waktu dilakukan senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching selama  3  kali tindakan  dan setiap kali tindakan dilakukan selama 45 menit.
Rencana  tindakan  keperawatan  yang  dapat dilakukan untuk mengatasi masalah dysmenorrhea menurut  Bulechek et  al (2016) yaitu lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, observasi reaksi non-verbal, gunakan  teknik  komunikasi  terapeutik,  ajarkan teknik non-farmakologi seperti relaksasi, peningkatan  latihan  peregangan,  terapi  musik, dan  distraksi,  kendalikan  faktor  lingkungan  yang
dapat  mempengaruhi  nyeri,  kolaborasi  dengan dokter jika tindakan tidak berhasil.
Rencana  tindakan  yang  disusun  peneliti untuk  mengatasi  nyeri  akut  yaitu  ajarkan  teknik non-farmakologi  seperti  peningkatan  latihan peregangan: senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching. Senam dysmenorrhea adalah  serangkaian  gerakan  senam  dimulai  dari gerakan  pemanasan,  geraka  inti,  dan  gerakan pendinginan,  sedangkan abdominal  stetching adalah olah tubuh dengan melakukan peregangan  otot  seputar  perut  dan  pingang. Tujuan  senam dysmenorrhea dan abdominal stretching adalah  untuk  mengurangi  nyeri  haid. Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Ismarozi dkk (2015) senam dysmenorrhea dapat memberikan  sensasi  rileks  yang  berangsur- angsur,  membantu  peregangan  seputar  otot perut  dan  pinggang,  serta  membantu  tubuh untuk  menghasikan  hormon  endorphin.  Hormon endorphin yang semakin tinggi akan menurunkan atau meringankan nyeri yang dirasakan seseorang  sehingga  seseorang  menjadi  lebih nyaman,  gembira,  dan  melancarkan  pengiriman oksigen ke otot.
Penelitian  yang  dilakukan  Windastiwi  dkk (2017) abdominal stretching dapat meningkatkan kekuatan  otot  perut,  kelenturan  otot  perut  dan daya  tahan  tubuh  pada  keadaan  tertentu,  serta relaksasi pernapasan untuk pengendoran, melepaskan  ketegangan  dan  meningkatkan ventilasi  paru  sehingga  oksigen  darah  dapat menurunkan skala dysmenorrhea.

## Implementasi Keperawatan
Peneliti mengambil 3 subjek dalam penelitian ini,  semua  didapatkan  respon  yang  sama,  yaitu subjek  mengatakan  nyeri  sedang  dengan  skala 5-6,  sebelum  dilakukan  senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching peneliti  mengkaji terlebih dahulu nyeri PQRST kemudian dilakukan tindakan  senam dysmenorrhea dan abdominal stretching ,  setelah  dilakukan  tindakan  tersebut dikaji  kembali  nyeri  PQRST  didapatkan  hasil bahwa  senam dysmenorrhea dan abdominal stretching dapat  menurunkan  nyeri  hingga  skala ringan  (1-3).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  Ismarozi  dkk  (2015)  yang menyebutkan  bahwa  senam dysmenorrhea dapat mengurangi rasa nyeri haid dimana dalam penelitiannya  semua  subjek  mengatakan  rasa nyeri yang disebabkan oleh menstruasi berkurang dengan skala 1-3, dan penelitian yang dilakukan  oleh  Windastiwi  dkk  (2017)  yang menyebutkan  bahwa abdominal  stretching dapat mengurangi  rasa  nyeri  haid,  dimana  dalam penelitiannya  semua  subjek  mengatakan  rasa nyeri yang disebabkan oleh menstruasi berkurang dengan skala 1-3.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan semua  subjek  mengatakan  nyeri  berkurang setelah  diberikan  senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching sebanyak  3  kali  tindakan. Pada  pemberian  tindakan  pertama ,  subjek  1 mengalami penurunan skala nyeri sebanyak satu yaitu dari skala 6 menjadi 5, subjek 2 mengalami penurunan  skala  nyeri  sebanyak  satu  yaitu  dari skala  5  menjadi  4,  sedangkan  subjek  3 mengalami penurunan skala nyeri sebanyak satu yaitu dari 5 menjadi 4. Pada pemberian tindakan kedua ,  sakala  nyeri  subjek  1  mengalami penurunan dari 5 menjadi 4, subjek 2 mengalami penurunan dari 5 menjadi 4, subjek 3 mengalami penurunan  dari  4  menjadi  3. Pada  pemberian tindakan terakhir , subjek 1 mengalami penurunan  skala  nyeri  sebanyak  satu  yaitu  dari skala  4  menjadi  3,  subjek  2  mengalami penurunan  skala  nyeri  sebanyak  satu  yaitu  dari skala  4  menjadi  3,  sedangkan  subjek  3 mengalami penurunan skala nyeri sebanyak satu yaitu dari 3 menjadi 2.
Hal ini disebabkan karena nyeri haid berbeda pada  setiap  individu,  karena  nyeri  tidak  hanya dikaitkan  dengan  kondisi  fisik  semata,  tetapi berkaitan  juga  dengan  kondisi  psikologis  dan aktivitas.   Hal ini yang mendasari persepsi nyeri setiap orang berbeda, sehingga hasil penurunan skala nyeri pada subjek setelah dilakukan senam dysmenorrhea dan abdominal  setching juga mengalami  perbedaan.  Pada  saat  hari  kedua tindakan, subjek 2 mengalami peningkatan skala nyeri  dari  setelah  dilakukan  tindakan  dengan skala  4  menjadi  skala  5,  hal  ini  dikarenakan subjek 2 mengatakan sering merasa cemas saat mengalami  nyeri  haid  dan  tidak  melakukan peregangan  otot  perut  secara  mandiri  saat merasakan nyeri.
Remaja  yang  mengalami  kecemasan  atau stres akan terjadi peningkatan sintesis prostaglandin  disertai  oleh  menurunnya  kadar estrogen  dan  progesteron,  kemudian  terjadi ketegangan  otot  uterus,  aliran  darah  uterin, iskemia  uterin  sehingga  terjadi  nyeri  haid. Sedangkan  dua  subjek  yang  lain  mampu mengontrol  nyeri  dengan  melakukan  sedikit peregangan  otot  perut  sesuai  dengan  yang diajarkan  oleh  peneliti  sehingga  skala  nyeri  haid yang dirasakan pada hari kedua menstruasi tidak mengalami  kenaikan.  Peregangan  otot  perut merupakan  salah  satu  teknik  relaksasi  yang dapat menghasilkan hormon endorphin . Endorphin adalah neuropeptide yang  dihasilkan tubuh  pada  saat  relaks/tenang. Endorphin dihasilkan  oleh  otak  dan  susunan  syaraf  tulang belakang.  Hormon  ini  dapat  berfungsi  sebagai obat  penenang  alami  yang  diproduksi  otak  yang melahirkan  rasa  nyaman  dan  meningkatkan kadar endorphin dalam  tubuh  untuk  mengurangi rasa nyeri pada saat kontraksi (Suparto, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian, setelah dilakukan  senam dysmenorrhea dan abdominal stretching, ketiga subjek mengalami peningkatan tekanan  darah  namun  masih  dalam  batas normal. Pada saat berolahraga, terjadi perubahan  besar  dalam  sistem  sirkulasi  dan pernapasan,  dimana  keduanya  berlangsung bersamaan sebagai bagian dari respon homeostatik.  Berolahraga  terjadi  dua  kejadian yaitu  peningkatan  curah jantung  ( cardiac  output ) dan  redistribusi  darah  dari  otot-otot  yang  tidak aktif  ke  otot-otot  yang  aktif.  Curah  jantung tergantung dari isi sekuncup ( stroke volume ) dan frekuensi  denyut  jantung  ( heart  rate ).  Kedua faktor  ini  meningkat  pada  waktu  latihan. Redistribusi darah pada waktu latihan menyangkut vasokontriksi  pembuluh  darah  yang memelihara  daerah  yang  tidak  aktif  dan vasodilatasi dari otot yang aktif yang disebabkan oleh  kenaikan  suhu  setempat,  peningkatan  CO2 dan  asam  laktat  serta  kekurangan  oksigen (Silviani dkk, 2020). Saat olahraga berat tekanan darah sistolik dapat naik menjadi 150-200 mmHg dari tekanan sistolik ketika istirahat sebesar 110- 120 mmHg (Sumosardjono, 2014).
Senam dysmenorrhea dan abdominal stretching terbukti dapat menurunkan skala nyeri dysmenorrhea primer.  Rasa  takut  dan  cemas yang berlebihan akan mempengaruhi rasa nyeri. Setiap  remaja  mempunyai  versi  sendiri-sendiri tentang  nyeri  haid,  karena  ambang  batas  rasa nyeri  setiap  orang  berlainan  dan  bersifat subjektif.  Ada  yang  merasa  tidak  sakit,  adapula yang  merasa  tidak  tahan  mengalami  rasa  nyeri. Beragam respon itu merupakan suatu mekanisme  proteksi  diri  dari  rasa  nyeri  yang dirasakan (Bobak dkk, 2012).

## Evaluasi Keperawatan
Berdasarkan  evaluasi  hari  terakhir  yang dilakukan kepada 3 subjek penelitian didapatkan hasil  subjek  mengatakan  nyeri  berkurang menjadi  skala  ringan  (1-3)  setelah  dilakukan tindakan  senam dysmenorrhea dan abdominal stretching .  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa penatalaksanaan  senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching dapat  menurunkan  skala nyeri  haid.  Hal  ini  terbukti  dari  ketiga  subjek mengatakan  bahwa  skala  nyeri  yang  dirasakan berkurang. Penurunan skala nyeri akibat menstruasi dengan menggunakan senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching sangat memberikan  efek  positif  terhadap  penurunan skala  nyeri  haid.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  Ismarozi  dkk  (2015) yang  menunjukan  adanya  perbedaan  tingkat nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan  senam dysmenorrhea ,  serta  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Windastiwi  dkk  (2017)  dimana menunjukan  adanya  perbedaan  tingkat  nyeri
sebelum  dan  sesudah  diberikan Abdominal Stretching. Hasil  penelitian  bahwa  senam dysmenorrhea efektif  dalam  mengurangi  nyeri haid  dan abdominal  stretching berpengaruh terhadap penurunan skala nyeri haid.

## V.  KESIMPULAN
Setelah dilakukan
tindakan senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching selama 3  kali  tindakan  selama  45  menit,  seluruh  subjek penelitan  mengalami  penurunan  nyeri  dengan skala  1-3  (ringan)  kesimpulan  bahwa  senam dysmenorrhea dan abdominal  stretching dapat mengurangi nyeri haid (dismenore)

## DAFTAR PUSTAKA
Anurogo,  Dito  dan Wulandari,  Ari.    2011. Cara Jitu  Mengatasi  Nyeri  Haid .    Yogyakarta:
Penerbitt Andi Badan Pusat Statistik. 2015. Proyeksi Penduduk Laki-Laki dan Perempuan Menurut
Kelompok  Umur  2010-2020 .  Sukoharjo: BPS
Bulechek,  Gloria  M.  Butcher,  Howard,  K. Dochtermans,  Joanne  M. Wagner,  Cheryl M.    2016. Nursing  Interventions Classifications  (NIC)  6 th Edition .    Jakarta: EGC
Bobak,  Lowdermilk,  Jense.  2012.  Buku  Ajar
Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Herdman,  T  .  H.,  &  Kamitsuru,  S.  2018.
Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2018-2020. Jakarta: EGC
Ismarozi,  Desti.  Utami,  Sri.  Novayelinda,  Riri.
2015.    Efektifitas  Senam  Dismenore Terhadap  Penanganan  Nyeri  Haid  Primer Pada  Remaja. JOM Vol  2  No  1: https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/ article/view/5188  (diakses  pada  17  Maret 2020 pukul 15.00 WIB)
Janiwarty, B  dan  Pieter,  H.  Z.  2013. Pendidikan
Psikologi  untuk  Bidan  Suatu  Teori  dan Terapannya . Yogyakarta: Rapha Publishing Manuaba, Ayu Ida C.H Bagus, Ida G.F.Manuaba, Ida Bagus Manuaba .2008. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan, dan KB.Jakarta:EGC
Nurwana,  Yusuf  S,  Andi  F.F.    2016.    Analisis
Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  Disminorea  pada  Remaja  Putri
di  SMA  Negeri  8  Kendari  Tahun  2016. JIMKESMAS Vol 2 No 6 (diakses pada 20 Maret 2020 pukul 12.45)
Potter,  P.A  &  Perry,  A.G.  (2009). Fundamental Keperawatan .  Edisi  7.  Jakarta:  Salemba Medika
Sari.  D,  Nurdin,  Edwin  A,  Defrin.  2015.
Hubungan Stres dengan Kejadian Dismenore Primer pada Mahasiswi
Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas. Jurnal Nasional  Ilmu Kesehatan (JNIK) LP2M Unhas , Vol 2 (3) 140 Silviani.YE, Rosnita,T, Keraman.B. 2020. Pengaruh  Abdominal  Stretching  Exercise terhadap penurunan Dismenorrhea. Jurnal SMART Kebidanan. 2020, 7(1), 58- 62
Suparto,  Achmad.  2011.  Efektifitas  Senam Dismenore  dalam  Mengurangi  Dismenore pada Remaja Putri. Phederal. Vol 4 No.1. Mei 2011. Hal. 7
Sutjiato, Margareth, Kandou, G. D., Tucunan, A. A.  T.  (2015).Hubungan  Faktor-faktor Internal  dan  eksternal  Dengan  Tingkat Stres Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi
Manado. Artikel  ilmiah.  Manado:  FKM Universitas Sam Ratulangi Manado.
Windastiwi,  Weny.  Pujiastuti,  Wahyu.  Mundarti. 2017.    Pengaruh  Abdominal  Stretching Exercise terhadap Intensitas Nyeri Dismenorea. Jurnal  Kebidanan Vol  6  No 12: http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index. php/jurkeb/article/view/1909 (diakses pada 17 maret 2020 pukul 15.30 WIB)