Putri A. Manullang, et al

## Artikel Penelitian

## Adaptasi Lintas Budaya Kuesioner STOP-Bang Versi Indonesia
Putri A. Manullang, 1 Muhammad A. P. Saragih, 2 * Adlin Adnan, 2 Ester L. R. Silaen 3
1 Program Profesi Dokter, 2 Departemen Telinga Hidung Tenggorok, Bedah Kepala Leher,
3 Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
*Penulis korespondensi: arfiza_putra@yahoo.com Diterima 11 Januari 2023; Disetujui 16 Agustus 2023 https://doi.org/10.23886/ejki.11.335.126
Abstrak Obstructive Sleep Apnea (OSA) merupakan obstruksi saluran napas atas saat tidur yang mengakibatkan penurunan saturasi oksigen. Di Indonesia, data prevalensi OSA masih sangat minim. Dari beberapa alat penapisan OSA, hanya BQ dan ESS yang memiliki versi Bahasa Indonesia, sementara STOP-Bang belum terdapat versi Bahasa Indonesia. Melakukan penapisan terhadap tanda dan gejala sangat penting dalam proses perencanaan dan evaluasi. Suatu alat ukur harus memenuhi unsur psikometrik dan mampu menyesuaikan dengan karakteristik sosial dan budaya setempat. Untuk menghasilkan alat ukur kuesioner STOP-Bang versi Indonesia dengan metode adaptasi lintas budaya yang reliabel dan tervalidasi. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik menggunakan metode cross sectional. Setelah kuesioner STOP-Bang diadaptasikan ke Indonesia, kuesioner diberikan kepada 500 orang masyarakat Indonesia, kemudian setelah 14 hari akan dilakukan pengisian ulang terhadap 20 responden. Penelitian dilakukan pada bulan Juli sampai September 2023 di Kota Medan dan Binjai. Pengambilan sampel memakai metode purposive sampling. Dari 500 responden penelitian dan validitas diolah menggunakan Spearman correlation didapatkan (p<0,001 dan r=0,422±0,118) berarti ada korelasi bermakna dan cukup valid. Analisis reliabilitas  menggunakan  Cronbach’s-alpha  (r=0,694)  dan  nilai  Interclass  Correlation  Coefficient  menggunakan Spearman correlation coefficient (r=0,886). Adaptasi lintas budaya kuesioner STOP-Bang versi Indonesia memiliki nilai validitas dan reliabilitas yang baik.
Kata kunci: Validitas, Reliabilitas, Kuesioner STOP-Bang, Indonesia.

## Cross Adaptation STOP-Bang Questionnaire In Indonesian Version
Abstract Obstructive Sleep Apnea (OSA) is an upper airway obstruction while sleeping which results in decreased oxygen saturation. In Indonesia, OSA prevalence data is still limited. Only BQ and ESS have Indonesian versions, while SBQ is not available yet. Screening for signs dan symptoms is essential for the planning dan evaluation process. A measuring instrument must have psychometric elements dan be able to adapt to local social dan cultural characteristics. To produce an Indonesian version of the SBQ with cross-cultural adaptation method that is validated and reliable. This research is an analytic observational study using a cross-sectional method. After the SBQ was adapted to Indonesia, the questionnaire was given to 500 Indonesian citizens, then after 14 days, 20 respondents would be filled out. This research was conducted from July to September 2023 in Medan and Binjai City. Sampling using purposive sampling method. Through 500 respondents dan validity processed using Spearman correlation it was found (p<0.001 dan r=0.422±0.118) means that there is a significant correlation and quite valid. Reliability analysis using Cronbach’s- alpha (r=0.694) dan Interclass Correlation Coefficient using the Spearman correlation coefficient (r=0.886). Cross- cultural adaptation of the Indonesian version of the SBQ has good validity dan reliability values.
Keywords : Validity, Reliability, STOP-Bang Questionnaire, Indonesian.
Kuesioner STOP-Bang Versi Indonesia
eJKI Vol. 11, No. 2, Agustus 2023
Pendahuluan Obstructive Sleep Apnea (OSA)  merupakan keadaan  terjadinya  obstruksi  saluran  napas  atas total  ataupun  sebagian  pada  saat  seseorang sedang  tidur  yang  mengakibatkan  terjadinya penurunan  saturasi  oksigen. 1 OSA  juga  dikaitkan dengan  peningkatan  resiko  komplikasi  pasca operasi, 2 DM  tipe  2, 3 dan  hipertensi  sekunder. 3
Dari  penelitian  telaah  literatur  pada  16  negara, diperkirakan  sebanyak  936  juta  orang  dewasa berusia 30 – 69 tahun memiliki OSA derajat ringan sampai berat dan 425 juta orang dewasa berusia 30 – 69 tahun memiliki OSA derajat sedang sampai berat. 4 Untuk  wilayah  Asia,  penelitian  di  India menemukan  prevalensi  OSA  pada  populasi  30- 65 tahun sekitar 13,5% laki-laki dan 5,5% wanita. 5
Namun,  data  mengenai  prevalensi  OSA  yang tersedia di Indonesia masih terbatas.
Polisomnografi  (PSG)  digunakan  untuk mendiagnosis  OSA. 6 Namun,  pemeriksaan polisomnografi  membutuhkan  biaya  yang  mahal, waktu yang banyak dan tenaga yang terlatih untuk pemakaiannya.  Oleh  karena  itu,  para  peneliti mengembangkan  beberapa  alat screening untuk mendeteksi risiko Obstructive Sleep Apnea ( OSA ). Beberapa alat screening OSA yang telah divalidasi yaitu Epworth Sleepiness Scale (ESS),  Berlin Questionnaire (BQ), Snoring, Tiredness during daytime, Observed apnea, high blood Pressure
(STOP) Questionnaire (SQ),  dan  STOP-Bang Questionnaire (SBQ).  Pada  penelitian  telaah analisis yang dilakukan oleh Babak Amra 7 , terhadap keempat  kuesioner  tersebut,  didapatkan  bahwa STOP-Bang Questionnaire memiliki nilai sensitivitas tertinggi  terhadap  mendeteksi  OSA  ringan  dan OSA  berat  dibandingkan  dengan  ketiga  kuesioner lainnya. Akan  tetapi,  SQ  memiliki  nilai  sensitivitas tertinggi  untuk  memprediksi  derajat  OSA  sedang. 7 SBQ dapat mudah dimengerti dan memiliki efisiensi waktu  yang  lebih  cepat  untuk  menyelesaikannya (biasanya dalam waktu 1 – 2 menit). 8 Oleh karena itu, pada penelitian tersebut didapati bahwa STOP Questionnaire dan STOP-Bang Questionnaire dapat diandalkan menjadi alat screening OSA pada pasien di beberapa sleep clinic . 7,8 Instrumen  SQ merupakan  salah  satu  alat ukur  penapisan  untuk  mendeteksi  risiko OSA yang dikembangkan di tahun 2008 oleh Chung et al 9 dengan  melihat  klinis  dari  pasien  pre  operasi. Saat  ini,  pemakaian  SBQ  masih  minim  dipakai di  Indonesia.  Sementara  itu,  uji  validitas  dan reliabilitas instrumen SBQ versi Bahasa Indonesia belum  tersedia.  Pada  website  resmi  STOP-Bang
yang  dikelola  oleh University Health Network, University of Toronto juga tidak tersedia STOP-Bang Questionnaire versi bahasa Indonesia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan instrumen STOP-Bang Questionnaire (SBQ) adaptasi Bahasa Indonesia yang yang valid dan reliabel untuk menilai derajat risiko Obstructive Sleep Apnea (OSA).
Metode Penelitian ini melakukan adaptasi dan translasi transkultural  dengan  menggunakan  desain cross sectional . Dilakukan uji validitas dan uji reliabilitas internal  terhadap  Kuesioner  STOP-Bang  versi bahasa  Indonesia  pada  masyarakat  Indonesia yang  berdomisili  di  Kota  Medan  dan  Kota  Binjai. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Juli  sampai November 2022. Populasi penelitian adalah semua masyarakat Kota Medan dan Kota Binjai. Sampel yang diambil dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi  yaitu  berusia  ≥18  tahun,  dapat  membaca, mengerti,  mampu  berbahasa  Indonesia  dan mampu  menjawab  pertanyaan  secara  mandiri, serta bersedia ikut serta dalam penelitian. Kriteria ekslusi  antara  lain.  responden  tidak  kooperatif, sudah  terdiagnosis  gangguan  tidur  lainnya,  dan penderita neurodegenerative . Pengambilan sampel  ditetapkan  secara non probability tipe purposive sampling .  Penelitian  ini  telah  disetuji oleh Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera  Utara  dengan  nomor  kajian  etik  023/ KEPK/USU2022.
Langkah  validasi  dilakukan  menurut  konsep validasi  lintas  budaya  menurut  WHO,  yaitu dengan  metode forward-backward translation ; membandingkan  hasil backward translation dengan  versi  asli  bahasa  Inggris  oleh  komite ahli  dan  uji  coba  kuesioner  terhadap  masyarakat monolingual . 10 Terdapat  2  orang  penejermah  ahli yang  menerjemahkan  kuesioner  asli  ke  bahasa Indonesia dan 2 penerjemah ahli lainnya melakukan backward translation .  Lalu,  dilakukan  uji  coba terhadap 10 orang masyarakat monolingual dengan diberikan  kesempatan  untuk  menilai  kejelasan dari  pertanyaan  beserta  sarannya.  Nilai  yang diberikan  yaitu  rentan  1  sampai  10,  jumlah  skor 1  sampai  4  berarti  pertanyaan  membingungkan dan harus diganti, 5 sampai 7 berarti pertanyaan tidak jelas dan perlu diperjelas, dan 8 sampai 10 berarti  pertanyaan  jelas.    Kemudian,  kuesioner tersebut  ditinjau  kembali  oleh  komite  ahli  dan dilakukan  penyesuaian,  lalu  diterjemahkan ke  dalam  versi  bahasa  Inggris  ( backward translation ) oleh penerjemah yang berbeda. Hasil
Putri A. Manullang, et al
terjemahan  kemudian  dibandingkan  dengan  versi asli,  bila  kedua  kuesioner  dinilai  sudah  sesuai, maka  didapatkan  Kuesioner  STOP-Bang  versi bahasa  Indonesia  yang  akan  diuji  validitas  dan reliabilitasnya.
Calon  subjek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi diminta  persetujuan  untuk  mengikuti  penelitian. Subjek  dapat  bertanya  apabila  ada  pertanyaan yang tidak dimengerti. Pada minggu ke-2 atau ke-3, subjek diminta untuk datang kembali dan menjawab pertanyaan yang sama. Selanjutnya dinilai konsistensi jawaban  pada  minggu  pertama  dan  kedua  atau ketiga.  Hasil  pengisian  kuesioner  lalu  dicatat  dan dilakukan pengolahan secara statistik untuk melihat validitas  dan  reliabilitas  Kuesioner  STOP-Bang.  Uji statistik  menggunakan  program  SPSS  versi  26.0 (SPSS Inc , Chicago IL). Kemaknaan statistik jika nilai p<0,05 pada uji statistik.
Uji  validitas  konstruk  Kuesioner  STOP-Bang versi bahasa Indonesia menggunakan uji statistic korelasi Spearman untuk  melihat  korelasi  butir pertanyaan  dengan  skor  jawaban.  Jika  nilai r>0,25  maka  pertanyaan  tersebut  memiliki  nilai validitas  yang  cukup.  Sedangkan  uji  reliabilitas menggunakan  koefisien  alfa  (α) Cronbach dan koefisien. Intra-Class Correlation (ICC).  Jika  nilai dari koefisien alfa Cronbach dan ICC ≥ 0,6 maka pertanyaan  tersebut  dikatakan  memiliki  nilai reliabilitas yang baik.
Hasil Setelah  didapatkan  perizinan  dari  pemilik kuesioner,  selanjutnya  melakukan  proses  f orward- translation kuesioner  STOP-Bang  versi  asli  oleh 2  penerjemah  tersertifikasi.  Hasil  terjemahan pertanyaan  tentang  “Lelah”  yang  awalnyanya “ Tired, Fatigued, or Sleepy during the daytime (such as falling asleep during driving or talking to someone)? ” diterjemahkan dengan kalimat “Capek, Kelelahan,  Mengantuk  sepanjang  siang  hari (misalnya tertidur ketika mengendara atau berbicara dengan seseorang)?”. Kemudian pada pertanyaan “Mendengkur”  dengan  kalimat  asalnya  “ Snore loudly ”  diterjemahkan  dengan  kata  “mendengkur dengan  kuat”  diganti  dengan  “mendengkur  keras” dan kalimat “ (loud enough to be heard through closed doors or your bed-partner elbows you for snoring at night)? ” diterjemahkan dengan kalimat “cukup kuat hingga terdengar dari balik pintu yang tertutup atau pasangan  anda  sampai  membangunkan  anda  di malam hari karena dengkuran anda” diganti dengan “cukup keras hingga terdengar dari balik pintu yang tertutup  atau  apakah  teman  tidur  anda  menyikut
anda  karena  mendengkur  di  malam  hari”.  Kalimat tersebut diakronimkan menjadi lebih efektif dengan mempertimbangkan  yang  mengamati  responden mengorok  tidak  selalu  pasangan  mereka.  Lalu, pertanyaan  mengenai  “Tekanan  Darah”  dengan kalimat asalnya “ Do you have or are being treated ?” diterjemahkan  menjadi  “Pernahkan  anda  atau apakah  anda  sedang?”  dinilai  tidak  efektif,  maka diganti dengan kalimat “Apakah anda memiliki atau sedang”.
Pada  kuesioner  STOP-Bang  dilakukan penyesuain  terhadap  indeks  massa  tubuh  dan lingkar  leher  orang  Asia  terutama  Indonesia. Pertanyaan  tentang  “Indeks  Massa  Tubuh”  yang awalnya “Apakah indeks massa tubuh anda lebih dari  35  kg/m 2 ?”  disesuaikan  menjadi  “Apakah indeks massa tubuh anda lebih dari 30 kg/m 2 ?” dan pertanyaan tentang “Lingkar Leher” yang awalnya “Berapa  ukuran  leher  anda?  (Diukur  mengelilingi jakun), Apakah  kerah  kemeja  anda  berukuran  16 inci  (40,64  cm)  atau  lebih?”  lebih  dispesifikkan menjadi  “Berapa  Ukuran  Leher  anda?  (Diukur mengelilingi  jakun);  Bagi  laki-laki,  apakah  kerah kemeja  anda  berukuran  16  inci/40  cm  atau  lebih besar?;  Bagi  perempuan,  apakah  kerah  kemeja anda berukuran 14 inci/35 cm atau lebih besar?”.
Setelah  dilakukan  penyesuaian  terhadap kuesioner
STOP-Bang maka dilakukan penerjemahan backward-translation dan dibandingkan  dengan  kuesioer  aslinya  untuk memastikan  tidak  ada  perubahan  makna  setiap pertanyaan. Kemudian dilakukan uji coba terhadap sepuluh  orang  responden  dan  didapatkan  rata- rata  skor  kejelasan  dari  kuesioner  STOP-Bang Indonesia adalah 8,2 sampai 9,6.  Terdapat saran perubahan  kata  tanya  dari  responden  mengenai pertanyaan “Lingkar Leher” yang awalnya “Berapa ukuran  leher  anda?”  menjadi  “Ukuran  leher anda  besar”  karena  menyesuaikan  dari  jawaban kuesioner  yang  menggunakan  skala  dikotomi  (ya dan tidak) bukan skala angka.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  500  subjek penelitian  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Karakteristik klinis dan demografi subjek penelitian dapat  dilihat  pada  Tabel  1.  Data  yang  diperoleh dari  500  responden  dengan  usia  rata-rata  dan standar  deviasi  37,20±15,04  tahun  dihitung dengan  memakai  SPSS  versi  25.  Terdapat  226 responden laki-laki dan 274 responden perempuan, dengan  riwayat  pendidikan  sebesar  12,8% responden berpendidikan rendah, 45% responden berpendidikan  sedang  (SMP-SMA),  dan  42,2% responden berpendidikan tinggi (D1-S3).
Kuesioner STOP-Bang Versi Indonesia
Tabel 1. Sebaran Responden Menurut Karakteristik Demografik (N=500) Karakteristik Demografi n % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 226 274 45,2 54,8 Usia (tahun) Mean±Standar Deviasi 37,20±15,04 Pendidikan Rendah Menengah Tinggi 64 225 211 12,8 45,0 42,2 Indeks Massa Tubuh Non Obesitas Obesitas 290 210 58,0 42,0 Mean± Standar Deviasi 24,44±4,38 Lingkar Leher Normal Besar 358 142 71,6 28,4 Mean± Standar Deviasi 34,44±4,71 Riwayat Penyakit Hipertensi Diabetes Melitus Hipertensi & Diabetes Melitus Bukan keduanya 36 9 5 450 7,0 1,8 1,0 90,2
Pada  Tabel  2  terdapat  hasil  skor  kejelasan setiap  pertanyaan  kuesioner  STOP-Bang  yang diuji pada 10 masyarakat monolingual. Dari hasil uji  coba  kuesioner  melalui  google  form  dengan 10  masyarakat  monolingual  yang  memenuhi kriteria  penelitian.  Pada  Butir  P1,  P2,  P3,  P4, P5, P6, dan P8 didapati rata-rata skor kejelasan diatas  9.  Hal  ini  berarti  pertanyaan  tersebut sudah  sangat  jelas.  Sementara  pada  butir  P7 didapati rata-rata skor kejelasan 8,2 dengan satu
orang  yang  menyarankan  untuk  dibuat  kolom untuk  mengisi  ukuran  leher  dan  satu  orang  lagi menyarankan  perubahan  kata  tanya  pada  butir tersebut.  Perubahan  kata  pada  butir  P7  karena kata tanya “Berapa” seharusnya dijawab dengan skala angka. Maka, butir P7 yang awalnya adalah “Berapa  ukuran  leher  anda?”  menjadi  “Ukuran leher anda besar?”.
Tabel 2. Skor kejelasan setiap pertanyaan pada
Kuesioner STOP-Bang versi Indonesia (n=10)a No. Pertanyaan Jelas Kurang Jelas Bingung 1 S (Mendengkur) 10 (100) 0 (0) 0 (0) 2 T (Lelah) 10 (100) 0 (0) 0 (0) 3 O (Observasi) 10 (100) 0 (0) 0 (0) 4 P (Tekanan Darah) 10 (100) 0 (0) 0 (0) 5 B (Indeks Massa Tubuh) 10 (100) 0 (0) 0 (0) 6 A (Usia) 9 (90) 1 (10) 0 (0) 7 N (Lingkar Leher) 8 (80) 0 (0) 2 (20) 8 G (Jenis Kelamin) 9 (90) 0 (0) 1 (10)
a Nilai dinyatakan dalam bentuk (%)
Pada penelitian construct validity , didapatkan nilai  p<0,001  ( Spearman  correlation  coefficient ) pada seluruh item pertanyaan kuesioner (Tabel 3), maka  dapat  disimpulkan  kuesioner  STOP-Bang ini  valid  dan  memiliki  korelasi  bermakna.  Hasil construct validity untuk kuesioner STOP-Bang versi Indonesia  memiliki  korelasi  yang  cukup  sampai kuat (0,26 ≤r≤ 0,75)
Tabel 3. Hasil Uji Validitas Kuesioner STOP-Bang Versi Indonesia No Pertanyaan R Nilai p Kesimpulan 1 S (Mendengkur) 0,640 (**) 0,000
Valid
2 T (Lelah) 0,309 (**) 0,000 3 O (Observasi) 0,310 (**) 0,000 4 P (Tekanan Darah) 0,363 (**) 0,000 5 B (Indeks Massa Tubuh) 0,462 (**) 0,000 6 A (Usia) 0,432 (**) 0,000 7 N (Lingkar Leher) 0,534 (**) 0,000 8 G (Jenis Kelamin) 0,333 (**) 0,000
** Korelasi bermakna pada tingkat p<0,01
Putri A. Manullang, et al
Pada uji reliabilitas dari kuesioner STOP-Bang versi Indonesia adalah 0,694. Hal ini menunjukkan bahwa  STOP-Bang  adaptasi  bahasa  Indonesia cukup  konsisten  (r>0,6)  untuk  dijadikan  suatu instrument  skrining. Output Intraclass Correlation
Coefficient untuk  mengukur test-retest reliability menunjukkan  hasil  yang  cukup  memuaskan dengan  nilai  0,886  (Tabel  4).  Hasil test-retest reliability menunjukkan  nilai  yang  sangat  tinggi (0,8≤ r ≤ 1,00).
Tabel 4. Uji Reliabilitas STOP-Bang Adaptasi Bahasa Indonesia dengan Menggunakan Intraclass Correlation Coefficient (n=20)
Pengukuran Intraclass Correlation 95% Confidence Interval F Test with True Value 0 Lower Bound Upper Bound Value df1 df2 Sig Sekali pengukuran 0,886 0,736 0,953 16,593 19 19 0,000 Pengukuran rata-rata 0,940 0,848 0,957 16,593 19 19 0,000
Diskusi Penelitian  ini  melakukan  proses  adaptasi lintas budaya, sebelum dilakukan uji validitas dan reliabilitas pada instrument yang akan digunakan. Apabila suatu alat ukur akan dipergunakan secara lintas budaya, maka tiap butir harus diterjemahkan secara  linguistik  dan  kultural.  Saat  melakukan terjemahan  pada  proses  ini,  penggunaan  jasa penerjemah  profesional  dan  ahli  dari  bahasan instrumen tersebut berperan penting untuk melihat bahwa  hasilnya  sesuai.  Penerjemahan  yang dilakukan dapat mempunyai perbedaan arti secara literal, namun memilki kesamaan konseptual sesuai dengan maksud pembuat kuesioner. 11 Pada  populasi  orang Asia,  persentase  lemak tubuh  lebih  tinggi  pada  IMT  yang  lebih  rendah daripada  orang  Eropa  dan  lebih  rentan  untuk memiliki OSA pada hasil IMT yang lebih rendah. 12
Pada  Butir  P5,  dari  kuesioner  asli  versi  bahasa Inggris  yaitu  “Apakah  indeks  massa  tubuh  anda lebih  dari  35  kg/m 2 ?”  disesuaikan  dengan  indeks massa  tubuh  orang  Asia.  Dalam  klasifikasi  IMT menurut  WHO,  IMT  35,0–39,9  kg/m 2 termasuk dalam  kelompok  obesitas  kelas  II,  sementara menurut Asia  Pasifik,  kelompok  obesitas  kelas  II dimulai dengan IMT ≥30 kg/m 2 . 13–15 Pada penelitian oleh Hu et al 14 didapati saat melakukan uji validitas dan reliabilitas kuesioner STOP-Bang versi China, didapatkan  hanya  8  responden  yang  memiliki IMT >35 kg/m 2 dan rata-rata IMT responden yang memilki risiko tinggi OSA umumnya adalah >28 kg/ m 2 . Pada penelitian Lindarto, Shierly dan Syafril 16 , mengenai hubungan lingkar leher dengan subyek obesitas  di  Binjai,  didapati  subyek  yang  memilki IMT >23 kg/m 2 mempunyai ukuran lingkar leher ≥ 37 cm pada pria (sensitivitas 78,3% dan spesifisitas 75,5%) dan ≥33,5 cm pada pria (sensitivitas 76,6% dan  spesifisitas  66,7%).  Dengan  pertimbangan
penelitian-penelitian  tersebut,  ahli  memutuskan untuk mengubah batas IMT yang awalnya “>35 kg/ m 2 ”  menjadi  “>30  kg/m 2 ”.  Maka,  pertanyaan  butir P5 akan berubah menjadi “Apakah Indeks Massa Tubuh anda lebih dari 30 kg/m 2 ?”. Pada butir P7, dari kuesioner asli versi bahasa Inggris  yaitu  “Berapa  ukuran  leher  anda?  (Diukur mengelilingi  jakun),  Apakah  kerah  kemeja  anda berukuran 16 inci (40,64 cm) atau lebih?” disesuaikan dengan  ukuran  lingkar  leher  rata-rata  orang  Asia dikaitkan dengan indeks massa tubuhnya. Menurut penelitian  terkait  lingkar  leher  dalam  kuesioner STOP-Bang  terhadap  orang  Asia  oleh  Loh  dan Toh 17 di Singapura, mendapati apabila batas lingkar leher  >  40  cm  mempunyai  sensitivitas  71%  pada laki-laki  dan  32%  pada  wanita.  Namun,  apabila ukuran  batas  lingkar  leher  diturunkan  menjadi  > 39 cm pada pria dan > 35 cm pada wanita, maka sensitivitasnya akan meningkat menjadi 83,4% dan 84,6%.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Lindarto, Shierly dan Syafril 16 , yang meniliti hubungan lingkar leher  dengan  subyek  obesitas  di  Binjai,  didapati subyek yang termasuk dalam kelompok kelebihan berat badan memiliki lingkar leher ≥37 cm pada pria (sensitivitas  78,3%  dan  spesifisitas  75,5%)  dan  ≥ 33,5 cm pada pria (sensitivitas 76,6% dan spesifisitas 66,7%). Dengan pertimbangan penelitian-penelitian tersebut, ahli memutuskan untuk mengubah konsep ukuran besar leher dibedakan antara pria dan wanita. Ukuran besar leher pria sama dengan kuesioner asli, yaitu >40 cm, sementara ukuran besar leher wanita diturunkan  menjadi  >35  cm.  Maka,  pertanyaan butir P7 yang awalnya “Berapa ukuran leher anda? (Diukur  mengelilingi  jakun), Apakah  kerah  kemeja anda  berukuran  16  inci  (40,64  cm)  atau  lebih?” dispesifikkan menjadi “Berapa Ukuran Leher anda? (Diukur  mengelilingi  jakun).  Bagi  laki-laki,  apakah kerah  kemeja  anda  berukuran  16  inci/40  cm  atau
Kuesioner STOP-Bang Versi Indonesia
eJKI Vol. 11, No. 2, Agustus 2023
lebih besar? Bagi perempuan, apakah kerah kemeja anda berukuran 14 inci/35 cm atau lebih besar?”.
Kuesioner  STOP-Bang  sudah  diadaptasi  ke berbagai bahasa dan mendapatkan skor validasi yang akurat sehingga dapat digunakan di berbagai negara, beberapa diantaranya yaitu Portugis, 18 China, 14 Iran, 19 Saudi  Arabia, 20 Malaysia, 21 dan  Denmark. 22 Versi terakhir  dari  kuesioner  STOP-Bang  versi  Bahasa Portugis  di  Brazil  menunjukkan  skor  kejelasan  >  9 dengan skala 1-10 untuk semua pertanyaan dengan nilai koefisien Cronbach’s-alpha sebesar 0,62, yang berarti STOP-Bang dianggap dapat diandalkan. 18 Hal yang dievaluasi dalam penelitian ini adalah construct validity, content validity, internal consistency dan test-retest reliability . Construct validity merupakan jenis  validitas  yang  membahas  mengenai  sejauh mana  butir-butir  suatu  tes  atau  instrumen  dapat mengukur  apa  yang  memang  akan  diukur  sesuai dengan  definisi  konseptual  atau  konsep  khusus yang  sudah  ditetapkan. Pada  penelitian construct validity , didapatkan nilai p<0,001 pada seluruh item pertanyaan  kuesioner,  maka  dapat  disimpulkan kuesioner STOP-Bang ini valid dan memiliki korelasi bermakna.  Hasil construct validity untuk  kuesioner STOP-Bang  versi  Indonesia  memiliki  korelasi  yang cukup sampai kuat (0,26 ≤r≤ 0,75). Aspek reliabilitas yang diukur pada penelitian ini  adalah  konsistensi  internal  dan  stabilitas. Pengujian reliabilitas konsistensi interna dilakukan menggunakan Cronbach’s-alpha ,  dimana  metode ini  yang  paling  banyak  digunakan.  Koefisien konsistensi  internal  memberikan  perkiraan keandalan  pengukuran  dan  item  yang  mengukur hal  yang  sama  harus  berkorelasi.  Uji  reliabilitas konsistensi  internal  pada  interpretasi  skor  STOP Bang ini memberikan hasil nilai Cronbach’s-alpha (r = 0,694) menunjukkan bahwa STOP-Bang adaptasi bahasa Indonesia cukup konsisten untuk dijadikan suatu  instrumen  skrining.  Hasil  uji  reliabilitas STOP-Bang  versi  bahasa  Indonesia  (r=0,694), menunjukkan hasil sedikit lebih baik dibandingkan dengan versi adaptasi bahasa Portugis (r=0,620), 18 bahasa  Lithuanian  (Switzerland)  (r=0,408), 23 dan bahasa Slovene (Europe) (r=0,628). 24
Pada  korelasi  tiap  butir  pertanyaan  dengan interpretasi  skor,  didapatkan  nilai  terendah  yaitu pada  butir  P2  (0,309),  tidak  ada  komentar  untuk butir pertanyaan ini saat uji coba kuesioner pada 10 masyarakat  monolingual.  Pada  penelitian  ini,  hanya terdapat dua butir pertanyaan yang memiliki nilai r>0,51 yaitu butir P1 (0,640) dan butir P7 (0,534) sehingga variabel  tersebut  dinyatakan  memiliki  korelasi  yang kuat dengan interpretasi skor STOP-Bang.
Uji  reliabilitas test-retest menghubungkan konsistensi dari interpretasi skor pertama dengan interpretasi  skor  kedua  dengan  jarak  14-21  hari setelah pengisian kuesioner STOP-bang pertama. Responden  yang  dilakukan  uji  reliabilitas  test- retest  ini  sebanyak  20  orang.  Uji  reliabilitas test- retest menggunakan  ICC  mendapatkan  nilai 0,886  sehingga  kuesioner  STOP-Bang  dikatakan konsisten  dan  dapat  dipakai  berulang  kali.  Pada penelitian  adaptasi  ke  bahasa  Persia  didapatkan reliabilitas test-retest STOP sebesar 87,9% dengan ICC sebesar 0,88. 19 Penelitian oleh Bah Hammam et  al 20 ,  melaporkan  koefisien Cronbach’s-alpha adalah  0,70  dan  ICC  dari  total  skor  bernilai  kuat yaitu 0,96 untuk STOP-BANG versi bahasa Arab. Pada  hasil  penelitian  ini,  interpretasi  nilai  r  pada pertanyaan STOP-Bang terhadap interpretasi skor STOP-Bang  memiliki  nilai  signifikansi  p<0,001, maka  hubungan  dikatakan  signifikan,  namun nilai  kekuatan  korelasi  masih  di  atas  0,6,  yang menggambarkan korelasi cukup hingga kuat.
Beberapa  negara  menguji  validitas  secara validitas  prediktif  dari  kuesioner  STOP-Bang  ini pada sleep clinic ,  sehingga  setelah  responden mengisi  kuesioner  akan  langsung  dilakukan pengukuran keparahan OSA responden dengan alat polisomnografi. Oleh karena itu, terdapat beberapa keterbatasan dari penelitian ini, pertama, kuesioner STOP-Bang  hanya  mempunyai  8  pertanyaan tertutup  yang  memuat  jawaban  “Ya”  dan  “Tidak”, sehingga dalam proses pengujian validitas konstruk diperlukan  responden  yang  lebih  banyak  dan spesifik lagi untuk mendapatkan nilai validitas yang tinggi. Kedua, penelitian ini menggunakan desain cross  sectional  yang  membatasi  kemampuan inferensi kausal dan rentan terhadap bias. Ketiga, penilain OSA hanya didadasarkan pada kuesioner STOP-Bang  bukan  polisomnografi,  jadi  peneliti tidak dapat menentukan keparahan OSA. Namun, kuesioner  STOP-Bang  yang  telah  divalidasi  dan dikembangkan  secara  khusus  untuk  pengaturan perawatan primer yang cocok untuk studi berbasis populasi  ini.  Kuesioner  STOP-Bang  ini  juga dikaitkan dengan karakteristik demografi responden sehingga  dapat  menghasilkan  konsistensi  yang mencerminkan bahwa hasil penelitian ini kredibel untuk sebagian besar.
Kesimpulan Instrumen kuesioner STOP-Bang versi Indonesia yang telah dilakukan adaptasi lintas budaya memiliki nilai validitas cukup sampai baik dan reliabilitas yang kuat.  Dengan  demikian,  kuesioner  STOP-Bang
Putri A. Manullang, et al
adaptasi  bahasa  Indonesia  dapat  dipergunakan sebagai  alat  ukur  penapisan  risiko  OSA  yang  valid dan reliabel pada populasi umum.

## Daftar Pustaka
1.  Slowik  JM,  Sankari  A,  Collen  JF.  Obstructive  Sleep Apnea  [Internet].  In:  StatPearls  [Internet].  Treasure Island  (FL):  StatPearls.  [updated  2022  Dec  11;  cited 2022  Dec  15].  Available  from:  https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK459252/ PMID: 29083619
2.  Dawson  D,  Singh  M,  Chung  F.  The  importance of  obstructive  sleep  apnoea  management  in  peri- operative medicine. Anaesthesia. 2016;71:251–6. doi: 10.1111/ANAE.13362
3.  Luman A.  Obstructive  Sleep Apnea  (OSA)  pada  DM Tipe  2.  Cermin  Dunia  Kedokteran.  2016;43:96–100. doi: 10.55175/cdk.v43i2.17
4.  Benjafield A V., Ayas NT, Eastwood PR, Heinzer R, Ip MSM, Morrell MJ, et al. Estimation of the global prevalence and  burden  of  obstructive  sleep  apnoea:  a  literature- based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7:687–98. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30198-5
5.  Reddy  E  V,  Kadhiravan  T,  Mishra  HK,  Sreenivas  V,
Handa KK, Sinha S, et al. Prevalence and risk factors of obstructive sleep apnea among middle-aged urban Indians:  A  community-based  study.  Sleep  medicine, 2009;10: 913–918. doi: 10.1016/j.sleep.2008.08.011
6.  Randel A. ACP releases guideline on the management of OSA. Am Fam Physician. 2014;90:56.
7.  Amra B, Rahmati B, Soltaninejad F, Feizi A. Screening questionnaires for obstructive sleep apnea: An updated systematic review. Oman Med J. 2018;33:184–92. doi: 10.5001/omj.2018.36
8.  Schiza  SE,  Bouloukaki  I.  Screening  for  obstructive sleep  apnoea  in  professional  drivers.  Breathe. 2020;16:1-9. doi: 10.1183/20734735.0364-2019
9.  Chung F, Yegneswaran B, Liao P, Chung SA, Vairavanathan
S,  Islam  S,  et  al.  STOP  questionnaire:  a  tool  to  screen patients  for  obstructive  sleep  apnea.  Anesthesiology. 2008;108:812–21. doi: 10.1097/ALN.0B013E31816D83E4
10. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for  the  process  of  cross-cultural  adaptation  of  self-report measures.  Spine  (Phila  Pa  1976).  2000;24:3186–91.  doi: 10.1097/00007632-200012150-00014
11. Gjersing L, Rm Caplehorn J, Clausen T. Cross-cultural adaptation of research instruments: language, setting, time  and  statistical  considerations.  BMC  Med  Res. 2010;10:1-10. doi: 10.1186/1471-2288-10-13
12. Naughton  M,  Cistulli  PA,  De  Chazal  P,  Lyons  MM,
Bhatt  NY,  Pack  AI,  et  al.  Global  burden  of  sleep- disordered breathing and its implications. Respirology. 2020;25:690–702. doi: 10.1111/RESP.13838 13. Weir CB, Jan A. BMI Classification Percentile and Cut Off Points [Internet]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island  (FL):  StatPearls.  [updated  2022  Jun  27;  cited 2022  Jul  12].  Available  from:  http://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/nbk541070/ PMID: 31082114.
14. Hu Y yuan, Yu Y, Wang Z bin, Liu C, Cui Y hua, Xiao W min. Reliability and Validity of Simplified Chinese STOP- BANG  Questionnaire  in  Diagnosing  and  Screening Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome. Curr Med Sci. 2019;39:127–33. doi: 10.1007/s11596-019-2010-x 15. Lim  JU,  Lee  JH,  Kim  JS,  Hwang  Y  Il,  Kim  TH,  Lim SY,  et  al.  Comparison  of  World  Health  Organization and  Asia-Pacific  body  mass  index  classifications  in COPD  patients.  Int  J  Chron  Obstruct  Pulmon  Dis. 2017;12:2465–75. doi: 10.2147/COPD.S141295 16. Lindarto  D,  Shierly,  Syafril  S.  Neck  circumference in  overweight/obese  subjects  who  visited  the  Binjai Supermall  in  Indonesia.  Open Access  Maced  J  Med Sci. 2016;4:319–23. doi: 10.3889/oamjms.2016.072
17. Loh  JMR,  Toh  ST.  Rethinking  neck  circumference in  STOP-BANG  for  Asian  OSA.  Proceedings of  Singapore  Healthcare.  2019;28:105–9  doi: 10.1177/2010105818810272.
18. Fonseca LB de M, Silveira EA, Lima NM, Rabahi MF. STOP-bang questionnaire: Translation to Portuguese and cross-cultural adaptation for use in Brazil. J Bras Pneumol.  2016;42:266–72.  doi:  10.1590/S1806- 37562015000000243
19. Sadeghniiat-Haghighi K, Montazeri A, Khajeh-Mehrizi A,  Ghajarzadeh  M,  Alemohammad  ZB,  Aminian  O, et  al.  The  STOP-BANG  questionnaire:  reliability  and validity of the Persian version in sleep clinic population. Qual Life Res. 2015;24:2025–30. doi: 10.1007/s11136- 015-0923-9.
20. BaHammam AS, Al-Aqeel AM, Alhedyani AA, Al-Obaid GI, Al-Owais MM, Olaish AH. The Validity and Reliability of an Arabic Version of the STOP-Bang Questionnaire for Identifying Obstructive Sleep Apnea. Open Respir Med J. 2015;9:22–9. doi: 10.1007/s11136-015-0923-9 21. Abdullah  B,  Idris  AI,  Mohammad  ZW,  Mohamad H.  Validation  of  Bahasa  Malaysia  STOP-BANG questionnaire  for  identification  of  obstructive  sleep apnea.  Sleep  Breath.  2018;22:1235–9.  doi:  10.1007/ s11325-018-1663-1
22. Kørvel-Hanquist  A,  Andersen  IG,  Lauritzen  SEK,
Dahlgaard S, Moritz J. Validation of the Danish STOP- Bang  obstructive  sleep  apnoea  questionnaire  in  a public sleep clinic. Dan Med J. 2018;65:5434. PubMed PMID: 29301611.
23. Balsevičius T, Vaitukaitienė G, Šaduikytė B, Miliauskas S,  Pribuišienė  R.  Validating  the  Lithuanian  version of  the  STOP-BANG  questionnaire  for  diagnosing obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2021;25:1503– 9. doi: 10.1007/s11325-020-02256-1
24. Pangerc A, Petek Šter M, Dolenc Grošelj L. Translation and  validation  of  the  STOP-Bang  questionnaire  into Slovene. Eur J Med Ress. 2021;26:1–8. doi: 10.1186/ S40001-021-00503-Z