## Sasambo Journal of Pharmacy
https://jffk.unram.ac.id/index.php/sjp
___________ Email: ameliadewi@unram.ac.id (*Corresponding Author)
Copyright © 2023, The Author(s). This article is distributed under a Lisensi Creative Commons Atribusi 4.0 Internasional .
Evaluasi  kesesuaian  peresepan  obat  terhadap formularium  nasional  di Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa tahun 2021
Titania Nabilah 1 , Ni Made Amelia Ratnata Dewi 1* , Siti Rahmatul Aini 1
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia Titania Nabilah 1* , Ni Made Amelia Ratnata Dewi 1 , Siti Rahmatul Aini 1 Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia DOI: https://doi.org/10.29303/sjp.v4i1.204
Article Info
Abstract: Hospitals should follow the National Formulary when prescribing medications. In accordance with the National Formulary, the percentage of drug prescriptions in a hospital must be at least 80%, according to the health service quality indicator standard number 30 of  2022  about  hospital  prescriptions.  One  of  West  Nusa  Tenggara  Province's  class  C hospitals,  the  Sumbawa  Regional  General  Hospital  treats  patients  with  National  Health Insurance  (NHI),  whose  population  is  steadily  growing.  The  purpose  of  this  study  is  to assess the Sumbawa Regional General Hospital's suitability to prescribe medications in 2021 in  accordance  with  the  National  Formulary.  Retrospective  data  gathering  is  used  in  the observational research design. Based on inclusion and exclusion criteria, the research sample consisted  of  all  prescription  sheets  for  both  inpatients  and  outpatients  at  the  Sumbawa Hospital  from  January  to  December  2021.  Prescription  forms,  drug  content,  dosage strengths, and dosing forms are all indicators of eligibility for prescribing. By comparing the number of prescriptions for drugs written according to the National Formulary with the total number of prescriptions, the suitability percentage was computed. The National Formulary states  that  87.65%  of  medication  items  are  suitable  for  prescription.  According  to  the National  Formulary,  87.65%  of  medicine  items  were  suitable,  and  66.2%  of  prescription sheets were as well. The Sumbawa Hospital's prescriptions are not 100% in accordance with the National Formulary, yet based on drug items have exceeded the standard indicators of drug prescriptions on hospital (more than 80%). Received : 2023-01-19 Revised : 2023-03-14 Accepted : 2023-03-15
Keywords: Evaluation, Formulary, Prescribing Suitability, Hospital.
Citation: Nabilah,  T.,  Dewi,  N.  M.  A.  R.,  Aini,  S.  R.  (2023).  Evaluasi  kesesuaian  peresepan  obat  terhadap  formularium nasional  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sumbawa  tahun  2021. Sasambo  Journal  of  Pharmacy , 4 (1),  14-18. https://doi.org/10.29303/sjp.v4i1.204 ional di Rumah Sa

## Latar Belakang
Pelayanan  kefarmasian  merupakan  bagian penting  dalam  pelayanan  kesehatan rumah  sakit  yang berorientasi  kepada  pelayanan  pasien,  penyediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.  Pelayanan  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan kualitas hidup pasien. Terdapat 2 kegiatan kefarmasian rumah sakit yaitu kegiatan yang bersifat manajerial dan pelayanan  farmasi  klinik.  Kegiatan  manajerial  obat- obatan  dirumah  sakit  dimulai  dari  tahap  pemilihan, perencanaan  kebutuhan  obat,  pengadaan  hingga
administrasi obat. Pelayanan farmasi klinik merupakan tahap  setelah  pengadaan  obat  dilakukan  yang  terdiri dari  kegiatan  pelayanan  resep  serta  evaluasi penggunaan obat (Kemenkes RI, 2022).
Salah  satu  evaluasi  Formularium  Nasional (Fornas) di rumah sakit yaitu dengan melihat kepatuhan peresepan  obat.  Kepatuhan  peresepan  berdasarkan formularium dapat meningkatkan kualitas layanan dan ketersediaan  obat  bagi  pasien  serta  memberikan gambaran  kualitas  layanan  terapi  yang  diberikan (Syuhada  et al.,  2021).   Peresepan  obat  di rumah  sakit harus  sesuai  dengan  Formularium  Rumah  Sakit  (FRS)
dan  Fornas  yang  telah  disusun.  Persentase  peresepan obat di suatu rumah sakit harus mencapai target 100% sesuai dengan FRS (Kemenkes RI, 2020) dan memenuhi standar  minimal  kesesuaian  peresepan  sebesar  ≥80% (Kemenkes RI, 2022).  Peresepan obat yang tidak sesuai dengan FRS dan Fornas dapat mengakibatkan turunnya mutu  pelayanan  rumah  sakit,  besarnya  anggaran pelayanan  kesehatan,  bahkan  dapat  mengurangi penilaian dalam akreditasi rumah sakit (Winda, 2018).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Yululano  et  al.,  2020)  di  RS  Bhayangkara  Manado, diketahui  bahwa  peresepan  obat  sesuai  Fornas  hanya sebesar 57,41%. Penelitian yang dilakukan oleh (Aprilia, 2013)  di  Rumah  Sakit  Risa  Sentra  Medika  (RS  RSM) Mataram  menunjukkan  bahwa  peresepan  obat  sesuai FRS sebesar 70%. Dari total 3.214 item obat di Instalasi Farmasi  RS  RSM  terdapat  30%  item  obat  yang diresepkan  diluar  formularium.  Peresepan  obat  yang tidak sesuai dengan formularium akan mempengaruhi mutu  pelayanan  instalasi  farmasi.  Semakin  tinggi presentase  kesesuaian  peresepan  obat  di  rumah  sakit akan  meningkatkan  mutu  pelayanan  instalasi  farmasi (Pratiwi et al., 2017).
RSUD Sumbawa merupakan Rumah Sakit Tipe C yang bersertifikasi tingkat Madya yang memiliki akses strategis  ditengah  kota  Sumbawa.  RSUD  Sumbawa memiliki  jumlah  pengunjung  rata-rata  100  hingga  150 pasien  setiap  harinya  dan  terus  meningkat  20%  setiap tahunnya.  Menurut (Alamsyah,  2021)  jumlah pengunjung  RSUD  Sumbawa  tiap  bulannya  mencapai 1550  orang.  Banyaknya  pengunjung  ini  menunjukkan semakin banyak pelayanan resep yang harus dilakukan oleh  instalasi  farmasi.  Untuk  menjamin  mutu pelayanan,  maka  RSUD  Sumbawa  harus  memenuhi standar peresepan yaitu 100% sesuai dengan peraturan menteri  kesehatan  (Kemenkes  RI,  2020)  dan  melebihi indikator  mutu  kesehatan  ≥80  %(Kemenkes  RI,  2022) Penelitian  mengenai  kesesuaian  peresepan  obat terhadap  Fornas  belum  pernah  dilakukan  di  RSUD Sumbawa.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka dilakukan  penelitian  mengenai  evaluasi  kesesuaian peresepan obat sesuai Formularium Nasional di Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa Tahun 2021.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain observasional dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif  berupa lembar  resep  pasien  rawat  jalan  dan  rawat  inap  di Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa tahun 2021. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh lembar resep pasien rawat  jalan  dan  rawat  inap  di  RSUD  Sumbawa  yang ditulis  pada  bulan  Januari  –  Desember  2021  yang berjumlah  90.000  lembar  resep.  Teknik  sampling menggunakan  metode simple  random  sampling dengan
kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  berupa lembar  resep  pasien  rawat  jalan  dan  rawat  inap  yang ditulis  oleh  dokter  RSUD  Sumbawa  tahun  2021  dan kriteria  eksklusi  berupa  lembar  resep  yang  memiliki identitas  dan  riwayat  pengobatan  tidak  lengkap. Perhitungan  sampel  menggunakan  rumus  slovin sehingga  didapat  jumlah  sampel  sebesar  99  lembar resep/bulan atau 1.188 lembar resep.
Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan  rumus sebagai berikut :
1. Menghitung  peresentase  kesesuaian  item  obat terhadap Fornas (Kemenkes RI, 2022):
%Kesesuaian= jumlah item obat sesuai Fornas jumlah total item obat  yang diresepkan x100%...................(i)
2. Menghitung  peresentase  kesesuaian  lembar  resep terhadap Fornas (Nursanti et al., 2021):
%Kesesuaian = jumlah lembar resep sesuai Fornas jumlah total lembar resep x 100% .................(ii) Indikator (Kemenkes RI, 2022) : Sesuai
:  80%  sesuai  dengan  Formularium Nasional dan e-Fornas
Tidak sesuai   :   < 80% sesuai  Formularium  Nasional dan e-Fornas

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit  Umum  Daerah  Sumbawa  (RSUD  Sumbawa). Penelitian  dilakukan  dengan  cara  menelaah  data peresepan pasien rawat jalan dan rawat inap dari bulan Januari  -  Desember  tahun  2021.  Jumlah  sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi berjumlah  1.188  lembar  resep  dengan  total  4.101  item obat. Sampel resep diambil dalam data Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS). Dari data peresepan tersebut  dilakukan  pengecekan  kesesuaian  peresepan dengan Fornas sehingga diperoleh hasil berupa jumlah item obat yang diresepkan setiap bulan dan kesesuaian peresepan obat terhadap Fornas.
Tabel 1. Jumlah Item Obat Setiap Bulan
No Bulan Jumlah Item Obat 1 Januari 383 2 Februari 335 3 Maret 420 4 April 394 5 Mei 366 6 Juni 294 7 Juli 317 8 Agustus 329 9 September 302 10 Oktober 327 11 November 324 12 Desember 310 Total 4101
Jumlah  item  obat  setiap  bulan  didapatkan  dari jumlah  sampel  99  lembar resep  perbulan.  Berdasarkan Tabel  1 diketahui  jumlah  total  item  obat  yang  diteliti yaitu  sebesar  4.101  item  yang  tersebar  pada  berbagai kelas terapi obat.
Tabel 2. Persentase Kesesuaian Peresepan Obat Bulan
Januari – Desember No Bulan Jumlah item obat yang sesuai Persentase kesesuaian item obat Jumlah lembar yang sesuai Persentase kesesuaian lembar resep 1 Januari 331 86,42% 65 65,65% 2 Februari 300 98,50% 69 69,69% 3 Maret 344 81,90% 48 48,48% 4 April 354 89,84% 68 68,68% 5 Mei 308 84,15% 61 61,61% 6 Juni 250 85,03% 75 75,75% 7 Juli 281 88,64% 70 70,70% 8 Agustus 279 84,80% 61 61,61% 9 September 259 86,09% 64 64,64% 10 Oktober 297 89,26% 67 67,67% 11 November 290 89,50% 70 70,70% 12 Desember 272 87,74% 69 69.69% Rata-rata 297 87,65% 65,6 66,32%
Berdasarkan Tabel  2 diketahui  bahwa  rata-rata kesesuaian  peresepan  obat  berdasarkan  Fornas  dan  e- Fornas  di  RSUD  Sumbawa  sebesar  87,65%  dan kesesuaian peresepan lembar resep berdasarkan Fornas dan  e-Fornas  sebesar  66,32%.  Kesesuian  item  obat dihitung  dengan  membandingkan  item  obat  yang terdapat  pada  resep dengan  Fornas  maupun  e-Fornas. Item obat dikatakan sesuai apabila kandungan zat aktif obat,  kekuatan  sediaan  dan  bentuk  sediaan  obat terdapat  dalam  Fornas  maupun  e-Fornas.  Kesesuaian peresepan  obat  di  RSUD  Sumbawa  sudah  melampaui standar kesesuaian menurut indikator mutu pelayanan kesehatan  rumah  sakit  yaitu  minimal  lebih  dari  80% (Kemenkes  RI,  2022)  dan  akan  maksimal  apabila mencapai kesesuaian 100% (Kemenkes RI, 2020).
Menurut  kepala  IFRS  sekaligus  sekretaris  TFT RSUD  Sumbawa,  diketahui  bahwa  peresepan  obat dirumah  sakit  tidak  bisa  sepenuhnya  mencapai  100% sesuai dengan Fornas. Hal ini dikarenakan obat-obatan yang  terpilih  dan  masuk  kedalam  FRS  adalah  obat- obatan  yang dibutuhkan  oleh  pasien  yang  bergantung pada  kondisi  dan  kebutuhan  masing-masing  rumah sakit.  Diketahui  bahwa  obat-obatan  diluar  Fornas banyak diresepkan oleh dokter dikarenakan obat-obatan tersebut merupakan permintaan dari dokter kepada TFT RS. Setiap tahunnya, dokter spesialis banyak melakukan permintaan obat-obatan baru untuk dimasukkan dalam FRS.
“ Obat-obatan  tersebut  memang  usulan  dari dokter  spesialis agar dimasukkan dalam daftar formularium RS karena banyak pasien  yang  menggunakan  obat  tersebut.  Obat-obatan tersebut kemudian disepakati dalam rapat komite farmasi dan terapi”
Obat-obatan  tersebut  terkadang  tidak  masuk kedalam Fornas namun dibutuhkan oleh dokter untuk pasien.  Menurut  para  dokter,  pemberian  obat-obat diluar  Fornas  pada  pasien  dilakukan  karena  sudah menjadi kebiasaan para dokter dalam meresepkan obat- obatan  tersebut.  Hal  ini  menyebabkan  RS  tetap melakukan pengadaan obat-obatan non Fornas tersebut.
Namun  untuk  kesesuaian  peresepan  obat berdasarkan FRS yang telah disusun sebelumnya, RSUD Sumbawa  memastikan  bahwa  peresepan  obat  100% sesuai  dengan  FRS  karena  sistem  manajemen  dan instalasi  farmasi  yang  telah  menggunakan  SIMRS. Meskipun demikian, terdapat kekurangan dalam sistem ini  yaitu  pada  peresepan  obat-obatan  yang  tidak terdaftar  dalam  FRS.  Jika  terdapat  obat  diluar formularium yang diresepkan oleh dokter, maka dokter akan meresepkan obat tersebut secara terpisah dan akan ditebus  pasien  diluar  rumah  sakit,  sehingga  setiap peresepan obat di rumah sakit akan tetap sesuai dengan FRS yang telah ada. Resep yang ditulis secara terpisah tidak terinput pada SIMRS sehingga rumah sakit tidak memiliki arsip item obat yang diresepkan diluar FRS.
Peresepan  obat  berdasarkan  Fornas  sangat  erat kaitannya dengan biaya pengobatan. Salah satu tujuan dibentuknya Fornas adalah untuk mengendalikan mutu pengobatan yaitu harga obat. Fornas berisi obat-obatan yang  memiliki  khasiat  terbaik  dengan  harga  yang terjangkau.  Oleh  karena  itu,  pemilihan  obat  serta pengadaan  obat  dirumah  sakit  harus  sesuai  dengan Fornas. Berbagai dampak yang akan dirasakan apabila peresepan  obat  tidak  sesuai  dengan  Fornas  ialah membengkaknya  biaya  pengobatan  obat.  Apabila dokter  meresepkan  obat  yang  tidak  sesuai  dengan formularium dan RS tidak melakukan pengadaan obat- obatan  tersebut  akan  merugikan  pasien  karena  harus menebus  obat  diluar  rumah  sakit.  Menurut  (Lestari, 2019),  banyaknya dokter  yang  menuliskan  nama  merk dagang pada resep yang tidak tercantum dalam Fornas menyebabkan  membengkaknya  biaya  yang  harus dibayarkan  pasien  padahal  seharusnya  pasien  JKN mendapatkan  obat  generik  yang  tercantum  dalam Fornas, sehingga sudah tidak lagi mengeluarkan biaya tambahan (Lestari, 2019). Dampak lain yang dirasakan dari ketidaksesuaian peresepan obat adalah resep yang tidak  sesuai  dengan  FRS  akan  berdampak  terhadap Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit  yaitu  tidak maksimal tergambarnya efesiensi pelayanan obat pada pasien (Amalia, 2021).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa ini, penggunaan SIMRS pada
rumah sakit sudah mulai diterapkan sejak tahun 2018 di RSUD  Sumbawa.  Sistem  digitalisasi  RS  ini  membuat pekerjaan  lebih  efisien  dan  penyimpanan  data  yang tidak  memerlukan  banyak  ruang,  termasuk  pada  data peresepan karena telah tersimpan secara otomatis pada sistem  SIMRS,  maka  lembar  peresepan  secara  fisik langsung dimusnahkan. Pengambilan data oleh peneliti bersifat terbatas dikarenakan setiap petugas rumah sakit memiliki  akses  terbatas  pada  aplikasi  SIMRS bergantung dengan posisi dan status petugas, sehingga beberapa  data  pasien  dan  data  SIMRS  tidak  dapat terakses atau hanya dapat diakses oleh dokter. Hal ini menyebabkan  peneliti  tidak  dapat  mengetahui  status pasien JKN atau umum karena hanya dapat mengambil data pasien dan riwayat pengobatan.
Pemusnahan lembar resep juga membuat peneliti tidak  dapat  mengambil  data  lembar  resep  fisik  secara langsung. Selain itu pula, RSUD Sumbawa dan beberapa rumah  sakit  lainnya  menerapkan  sistem  peresepan sesuai  FRS.  Apabila  terdapat  lembar  peresepan  yang item  obatnya  bukan  termasuk  kedalam  FRS,  maka pasien akan menebus resep tersebut diluar rumah sakit dan lembar resep tersebut tidak terinput kedalam sistem SIMRS,  hal  ini  membuat  peneliti  kesulitan  dalam melacak daftar obat-obatan yang diresepkan diluar FRS dan  otomatis  evaluasi  peresepan  obat  yang  sesuai dengan FRS akan 100% sesuai FRS.

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  mengenai evaluasi kesesuaian peresepan obat terhadap Fornas di RSUD  Sumbawa  tahun  2021  didapatkan  kesimpulan bahwa  persentase  kesesuaian  peresepan  di  RSUD Sumbawa  belum  100%  sesuai  dengan  Fornas,  namun peresepan  obat  sudah  melampaui  standar  kesesuaian menurut indikator mutu pelayanan kesehatan RS (lebih dari 80%).

## Daftar Pustaka
Alamsyah, T. S. (2021). Gambaran Tingkat Pengetahuan Keluarga  Pasien  Tentang  Sistem  Triage  di  IGD RSUD  Sumbawa. Jurnal  Kesehatan  Dan  Sains ,
4 (July
2020),76–87.
https://doi.org/10.51487/jks.v4i2.80
Amalia,  T.  (2021).  Kesesuaian  Peresepan  Obat  Pasien Kronis  BPJS  Rawat  Jalan  Poliklinik  Penyakit Dalam  Terhadap  Formularium  Rumah  Sakit Dengan  Formularium  Nasional  Berdasarkan Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  HK.
02.02/Menkes/254/2015  Di  Rumah  Sakit  X.
Jurnal Inkofar , 1 (2),23–30. https://doi.org/10.46846/jurnalinkofar.v1i2.169
Aprilia,  E.  (2013).  Motivasi  Dokter  Dalam  Penulisan Resep  Di  Rumah  Sakit  Risa  Sentra  Medika, Mataram. Manajemen Pelayanan Kesehatan , 16 (01), 24–29.
https://doi.org/10.22146/jmpk.v16i01.6447
Kemenkes  RI.  (2020). Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/200/2020 tentang Pedoman
Penyususan  Formularium  Rumah  Sakit .  Kemenkes RI.
Kemenkes  RI.  (2022). Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  30  Tahun  2022  Tentang Indikator  Nasional  Mutu  Pelayanan  Kesehatan Tempat  Praktik  Mandiri  Dokter  Dan  Dokter  Gigi, Klinik,  Pusat  Kesehatan  Masyarakat,  Rumah  Sakit, Laboratorium Kesehatan, Dan Unit Transfu . Menkes RI.
Lestari,  T.  (2019).  Analisa  Kesesuaian  Peresepan  Obat Pasien  Bpjs  Kesehatan  Dengan  Formularium Nasional  Di  Puskesmas  Kabupaten  Tangerang Tahun 2016. Farmagazine , VI , 2.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.47653/far m.v6i2.144
Nursanti, B., & Heryani, Y. (2021). Evaluasi Kesesuaian Penulisan  Resep  Pasien  Non  Bpjs  Rawat  Jalan Dengan  Formularium  Rumah  Sakit  Islam  Bogor Periode  Oktober  –  Desember  2019. Jurnal Farmamedika  (Pharmamedica  Journal) , 6 (2),  53–58. https://doi.org/10.47219/ath.v6i2.126
Pratiwi,  W.  R.,  Kautsar,  A.  P.,  &  Gozali,  D.  (2017).
Hubungan  Kesesuaian  Penulisan  Resep  dengan Formularium Nasional Terhadap Mutu Pelayanan  pada  Pasien  Jaminan  Kesehatan Nasional  di  Rumah  Sakit  Umum  di  Bandung Relationship between the prescription suitability with  the  National  of  care  in  General  Hospital  i.
Pharm Sci , 4 (1), 49.
https://doi.org/10.7454/psr.v4i1.3713
Syuhada,  Rukaya,  B.  E.,  &  Lestari,  I.  (2021).  Evaluasi Ketaatan Peresepan Berdasarkan Formularium di Apotek  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit. Jurnal  Ilmiah Kesehatan , 20 (2), 66–72. https://doi.org/10.33221/jikes.v20i2.995
Winda, S. W. (2018). Formularium Nasional (FORNAS)
dan e-Catalogue Obat Sebagai Upaya Pencegahan Korupsi  dalam  Tata  Kelola  Obat  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN). Integritas , 4 (2),  30. https://doi.org/10.32697/integritas.v4i2.328
Yululano,  Y.  J.,  Lolo,  W.  A.,  &  Rundengan,  G.  (2020). Evaluation  Of  Implementation  Of  Writing  Generic Drug  Prescription  In  Outpatient  Bpjs  Patient  At Manado Bhayangkara Hospital Evaluasi Pelaksanaan Penulisan  Resep  Obat  Generik  Pada  Pasien  BPJS menggantikan sejumlah lembaga jaminan sosial yang ada  di  Indonesia . 9 (November),  551–557. http://dx.doi.org/10.47653/farm.v6i2.144