## Profil  Pasien  Kandidiasis  Oral  dengan  Koinfeksi  Tuberkulosis- HIV  di  Rumah  Sakit  Penyakit  Infeksi  (RSPI)  Prof.  Dr.  Sulianti Saroso
Profile  of  Oral  Candidiasis  Patients    with  Tuberculosis  and  HIV  Co-infection  in Infectious Disease Hospital Prof. Dr. Sulianti Saroso
Nina Mariana * , Siti Maemun, Adria Rusli
Rumah Sakit Penyakit Infeksi (RSPI) Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta
*Korespodensi Penulis : Nina Mariana Email :mynayla09@yahoo.com
Abstrak Latar  belakang: Kandidiasis  oral  banyak  dijumpai  pada  pasien  koinfeksi  Tuberkulosis- Human Immunodefiency Virus (TB-HIV) dan meningkatkan morbiditasnya. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui profil pasien kandidiasis oral pada pasien koinfeksi TB-HIV di RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  studi  deskriptif  potong  lintang.  Data  penelitian  didapatkan  dari  status rekam  medik  pasien  kandidiasis  oral  dengan  koinfeksi  TB-HIV  pada  periode  Januari  2011  hingga  Mei 2014 di RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien koinfeksi TB-HIV yang belum  mendapat  ARV  ( naive ARV)  tetapi  telah  mendapat  OAT  yang  yang  memenuhi  kriteria  inklusi sebanyak 68 pasien.
Hasil: Dari 62 pasien kandidiasis oral dengan koinfeksi TB-HIV yang belum mendapat terapi antiretroviral (ARV)  didapat  terbanyak  laki-laki  sekitar  74,6  %,  usia  produktif  kurang  dari  40  tahun  (82,3%)  dan  pada stadium III sebesar 61,3 %, stadium IV sebesar 38,7 %. Hasil hitung CD4 terbanyak kurang dari 200 sel/µ. Rata-rata pasien menderita TB paru sebesar 72,6 %.
Kesimpulan :  Profil  pasien  kandidiasis  oral  dengan  TB-HIV  ditemukan  terbanyak  pada  laki-laki  dengan usia produktif pada stadium III dan IV, serta hasil hitung sel CD4 terbanyak kurang dari 200sel/µ.
Kata kunci: Profil pasien, Kandidiasis oral, Tuberculosis-HIV

## Abstract
Background :Oral  candidiasis  in  TB-HIV  co-infection  patients  can  be  increase  morbidity.  Objective  to characterize  the  profile  of  oral  candidiasis  patients  with  TB-HIV  co  infection  in  Sulianti  Saroso  Infectious Disease.
Methods :  This  study  was  a  cross  sectional  decriptive.  Medical  record  data  from  all  subjects  in  Januari 2011 until Mei 2014 were reviewed. The sample in this research is a TB-HIV co-infected patients who have not received antiretroviral (ARV naive) but has got OAT who met inclusion criteria were 68 patients.
Results :  A  total  of  62  oral  candidiasis  patients  with  TB-HIV  co  infection  had  not  received  treatment  of antiretroviral  were  74,6%  males,  most  of  our  study  group  patients  belonged  to  the  age  group  under  40 years (82,3 %) in stadium III (61,3 %) and stadium IV (38,7 %)  and commonest CD4 cell count was under 200 cell/ µ. Most of patients had extra-pulmonary TB (72,6%).
Conclusion :  Profile  of oral  candidiasis  patients  with  TB  HIV  coinfection  were  more  common  males  with sexually active age group and all patients were found in stadium III and stadium IV and commonest CD4 cell count was under 200 cell/ µ .
Keyword : Profile of patient, Oral candidiasis, Tuberculosis-HIV
Pendahuluan Kandidiasis oral merupakan manifestasi  klinis  awal  dan  paling umum  dialami  pasien  HIV,  khususnya pada  pasien  koinfeksi  TB-HIV  yang belum  mendapat  antiretroviral  (ARV). 2
Kandidiasis  oral  dapat  meningkatkan morbiditas  pada  pasien  koinfeksi  TB- HIV. 1,2 Hal tersebut disebabkan timbulnya  keluhan  yang  signifikan, antara  lain  ketidaknyamanan  dalam rongga  mulut,  rasa  nyeri,  tidak  dapat mengecap  makanan,  bahkan  kesulitan menelan  yang  menyebabkan  berat badan  pasien  terganggu  akibat  tidak cukup  asupan  makanan  dan  kualitas hidup pasien semakin menurun. 3
Pada  orang  dengan  HIV  lanjut yang  tidak  diobati,  sebesar  90% mengalami  terjadi  kandidiasis  oral. 4
Data  dunia  menunjukkan  terdapat  14 juta  orang  dengan  koinfeksi  TB-HIV, sementara di Asia Tenggara terdapat 3 juta penderita Koinfeksi TB-HIV.
Diantara  kasus  tersebut,  kandidiasis oral  merupakan  infeksi  oportunistik terbanyak. 1 Di Indonesia belum banyak dilakukan  penelitian  mengenai  hal  ini. Tujuan penelitian dilakukan untuk mengetahui  profil  pasien  kandidiasis oral pada koinfeksi TB-HIV yang belum mendapat terapi antitetroviral (ARV).

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  studi
deskriptif potong lintang. Data
penelitian didapatkan dari rekam medik semua  pasien  koinfeksi  TB-HIV  pada periode  Januari  2011  hingga  Mei  2014 di  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  koinfeksi  TB-HIV  yang belum  mendapat  ARV  ( naive ARV) tetapi  telah  mendapat  OAT  yang  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  kriteria ekslusi.  Kriteria  inklusi  adalah  pasien koinfeksi  TB-HIV berusia  ≥15  tahun dengan diagnosa klinisi HIV (+) dan TB kategori  1  dan  kategori  2,  yang mendapat  OAT  di  fasilitas  kesehatan tetapi  belum  terapi  ARV  ( naive ARV).
Sampel  sebanyak  68  pasien  yang diambil  dengan  teknik total  sampling . Sumber  data  yang  digunakan  berasal dari penelusuran pada register pra ARV dan ARV, Form TB 01, buku monitoring ARV, monitoring farmasi ARV,
pelacakan  ikhtisar  ARV  dan  status rekam medis. Pengumpulan data melibatkan  petugas  Pokja  HIV/AIDS dan dokter. Penelitian ini telah mendapatkan  keterangan exempted dari  Komite  Etik  Rumah  Sakit  Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta.

## Hasil
Sejumlah  62  pasien  kandidiasis oral  dengan  koinfeksi  TB-HIV  terdiri dari  47  laki-laki  (74,6%)  dan  14 perempuan (22,5), mayoritas kelompok usia  kurang  dari  40  tahun  (82,3%).
Mayoritas  sudah  menikah  58,1  % dengan  pendidikan  terbanyak  jenjang SLTA  83,8%  dan  profesi  terbanyak pegawai  swasta  75,8%.  Heteroseksual
merupakan modus transmisi HIV terbanyak  yaitu  74,2%.  Keseluruhan data  karakteristik  pasien  koinfeksi  TB- HIV terdapat dalam Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Kandidiasis Oral dengan Koinfeksi TB-HIV
Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin  Laki-laki 14 22,5  Perempuan 47 74,6 Umur  < 40 Tahun 51 82,3  > 40 Tahunn 11 17,7 Berat Badan  < 50 kg 25 40,3  > 50 kg 37 59,7 Status Pernikahan  Menikah 36 58,1  Belum Menikah 21 33,8  Janda/Duda 5 8,1 Profesi  Swasta 47 75,6  IRT 6 9,7  PNS 4 6,5  Tidak Bekerja 5 8,1 Pendidikan  Universitas 3 5,1  SLTA 52 78,2  SLTP 3 10,9  SD 4 5,8 Tranmisi  Hetereseksual 46 61,5  Homoseksual 4 3,6  IDU 18 31,6  IDU & Heteroseksual 4 2,6 Pada  penelitian  ini,sebesar  89,5 %  pasien  memiliki  hitung  sel  CD4
dibawah 200 sel/µL. Berdasarkan stadium  HIV  ditemukan  sebanyak  38 pasien pada stadium III, dan 24 pasien pada  stadium  IV,  sementara  pada stadium  I  atau  II  tidak  ditemukan.  Dari
keseluruhan  pasien  kandidiasis  oral
dengan koinfeksi TB-HIV pada penelitian ini, didapat hasil
pemeriksaan sputum BTA negatif sekitar  69,4  %.  Lokasi  TB  terbanyak  di paru  (72,6  %).  Profil  klinis  pasien kandidiasis  oral  dengan  koinfeksi  TB- HIV dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Profil Klinis Pasien Kandidiasis Oral Dengan Koinfeksi TB-HIV
Profil Klinis Frekuensi (n) Persentase (%) CD4 sebelum terapi ARV  < 200 sel/ µL 246 89,5  > 200 sel/ µL 29 10,6 Stadium WHO  Stadium I/II 0 0  Stadium III 38 66,9  Stadium IV 24 38,7 Sputum BTA  Negatif 43 69,4  Positif 19 30,6 Lokasi TB  Paru 45 72,6  Ekstra Paru 4 6,5  Kombinasi 13 20,9

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini,  mayoritas pasien laki-laki dengan usia kurang dari 40 tahun. Hal ini konsisten dengan hasil penelitian  lain  dari  Indonesia  maupun negara-negara  lain,  yaitu  pada  pasien usia  produktifberpengaruh  terhadap tingginya  aktifitas  seksual.  Penularan HIV  paling  banyak  melalui  hubungan seksual.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  ini  maupun  penelitian  yang lain, bahwa heteroseksual, homoseksual  merupakan  faktor  risiko meningkatnya penularan HIV. 5
Karakteristik lain pada subjek penelitian yaitu  berat  badan  diatas  50  kg sebanyak 59,7 %, namun tidak didapat data  Indeks  Massa  Tubuh  yang  dapat lebih mencerminkan kondisi klinis pasien.
Pasien  kandidiasis  oral  dengan koinfeksi  TB-HIV  ditemukan  terbanyak
pada  stadium  III  sebesar  61,3%,  dan disusul  stadium  IV,  sementara  pada stadium  I  atau  II  tidak  ada.  Penemuan pasien  dengan  stadium  III  dan  IV  di RSPI Prof Dr. Sulianti Saroso disebabkan  banyaknya  pasien  rujukan dari  fasilitas  kesehatan  primer  yang belum  mendapat  terapi  antiretroviral dan
sedang pengobatan antituberkulosis.  Stadium  lanjut  pada pasien TB-HIV menunjukkan bahwa M. Tuberculosis yang masuk melalui reseptor makrofag menyebabkan upregulation gen-gen pembentuk sitokin proinflamasi. Sitokin yang
terbentuk  akan  meningkatkan  replikasi HIV, sehingga mempercepat
progresifitas HIV ke stadium lanjut. 3,6
Hasil sputum BTA pada penelitian ini  terbanyak  adalah  negatif  (69,4  %). Hal  tersebut  berkaitan  dengan  status imunitas yang menurun sehingga
berakibat pada gambaran bakteriologi. 6 Hitung sel CD4 didalam darah merupakan  indikator  untuk  memantau beratnya  kerusakan  kekebalan  tubuh akibat  HIV.  Berbagai  macam  infeksi oportunistik  dapat  muncul  pada  pasien koinfeksi  TB-HIV,  terutama  kandidiasis oral pada pasien yang belum mendapat terapi  ARV  berkaitan  dengan  semakin menurunnya  hitung  sel  CD4  pasien. 8,9
Pada  penelitian  ini  didapat  hasil  hitung sel  CD4  terbanyak  kurang  dari  200 sel/µ.  Pada  penelitian  Chiboski  et  al terdapat  hubungan  antara  penurunan CD4  kurang  dari  200  sel/µ  dengan timbulnya kandidiasis oral. 1 Sedangkan TB dapat terjadi kapanpun saat perjalanan  infeksi  HIV.  Di  beberapa Negara  berkembang  yang  memiliki keterbatasan  pemeriksaan  hitung  sel CD4,  timbulnya  kandidiasis  oral  dapat menjadi  acuan  terjadinya  penurunan hitung sel CD4 dibawah 200 sel/µ.
Kandidiasis  oral  paling  sering muncul. Selain kandidiasis oral, beberapa  subjek  penelitian  menderita infeksi oportunistik
lainnya.
Tuberkulosis dan HIV keduanya memiliki  efek  terhadap  sistem  imun.
Imunopatogenesis dan infeksi
oportunistik  saling  mempengaruhi  dan memperberat penyakit. Adanya faktor
predisposisi
defisiensi imunologi menyebabkan meningkatnya infeksi kandida, terutama
kandidiasis  oral.  Spesies Candida di rongga mulut hanya sebagian kecil dari mikroflora  normal  rongga  mulut,  dan mempunyai sifat virulensi yang rendah, sehingga tidak dapat timbul sendiri dan tergantung  faktor  predisposisinya  yang memungkinkan  reproduksi  dan  invasi jamur  kandida  terus  bertambah. 2 Oleh karena  itu  deteksi  dini  dan  intervensi antiretroviral  menjadi  sangat  penting untuk  menurunkan  insiden  kandidiasis oral. 1,3

## Kesimpulan
Profil  pasien  kandidiasis  oral dengan  koinfeksi  TB-HIV  yang  belum mendapat  terapi  antiretroviral  periode Januari 2011 hingga  Mei 2014 di RSPI Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso,  didapat terbanyak  laki-laki  sebanyak  (74,6  %) dengan  umur  kurang  dari  40  tahun sebesar 82,3%. Pasien ditemukan pada stadium  III  sebesar  61,3%,  stadium  IV sebesar  38,7  %.  Hasil  hitung  CD4 terbanyak  kurang  dari  200  sel/µ.  Rata- rata pasien menderita TB paru sebesar 72,6 %.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih kami sampaikan  kepada  Institusi  RSPI  Prof Dr.  Sulianti  Saroso  dan  semua  pihak yang  terlibat  atas  kontribusi  dan bantuan  dalam  proses  pengumpulan dan analisis data.

## Daftar Pustaka
1.  CH.  Shiboski,  H.  Chen,  MA.
Ghannosum, L. Komorow, S. Evans,  Mukherje  PK  et  al.  Role oral  candidiasis  in  TB  and  HIV  co- infection: AIDS Clinical  Trial Group
Protocol  A5253.  Int  J  Tuberc  lung
Disc. 2014; 18(6): 682-688
2.  Cral JF, Judith AA. Candidiasis and
HIV. HIV Insite. 2006
3.  World  health  Prganization.  Global tuberculosis  report  2014.  Available at
http://www.who.int/tb/publications/g lobal.report/en/,accessed  on  20 Oct 2016
4.  National  Institutes  of  Health,  The centers  for  disease  control  and prevention,  and  the  HIV  medicine association of the infectious
diseases  sociaety  of  america.
Guidelines  for  prevention  and treatment of opportunistic infections  in  HIV-infected  adults and adolescent. Candidiasis.
MMWR. 2009. Vol. 58 (4)
5.  K.Ramesh,  Sangeeth  G,  Vishimh.
Clinical profile human immunodeficieny virus patents with opportunistic
infectious : a descriptive  case  series  study.  Int  J Appl  Basic  Med  Res.  2015;  5(2): 119-123
6.  Mariana N, Purwantyastuti, Instianty, Rusli A. Efavirenz plasma concentration  and  HIV  viral  load  in HIV/AIDS-tuberculosis infection patients  treated  with  rifampicin.
Acta Med Indones, 2016: 48(1): 10- 6
7.  Zlkifli Amin, Anna U, Evy Y, Zubairi D.  Profil  pasien  TB-HIV  dan  Non TB-HIV di RSCM. Buletin penelitian kesehatan. 2013; 41 (4)
8.  Roselinda,  Vivi  S.  The  stages  of HIV  Infection  and  the  risk  of opportunistic tuberculosis infection.
HIV  and  tuberculosis  infection. 2015; 6(2):121-123
9.  Made  SU,  Tuti  PM.  Association  of opportunistic  infections  with  HIV- RNA  and  CD4  cell  count  in  pre
ARV  and  ARV  failure  at  care support treatment clinic of Sanglah hospital, Bali. Journal Epidemiological  Research.  2016: 2(2): 13-17