Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## REDUKSI ABLASIO MAKULA SEROSA PADA NEURORETINITIS DENGAN PEMBERIAN ASETAZOLAMID
(REDUCTION OF SEROUS MACULAR DETACHMENT IN NEURORETINITIS WITH ACETAZOLAMIDE ADMINISTRATION)
Muhammad Syauqie 1*
1 Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/RSUP Dr. M Djamil Padang Indonesia
E-mail korespondensi: m.syauqie@med.unand.ac.id

## ABSTRAK
Neuroretinitis  merupakan  suatu  sindrom  klinis  ditandai  dengan  penurunan  visus  unilateral  akut dengan makulopati eksudatif yang terdiri dari eksudat hard tersusun dalam gambaran bintang di sekitar  fovea.  Pada  artikel  ini,  penulis  melaporkan  suatu  kasus  neuroretinitis  dengan  ablasio makula serosa  yang memperlihatkan outcome yang baik setelah pemberian terapi  asetazolamid. Seorang  pasien  perempuan,  umur  18  tahun,  datang  dengan  keluhan  utama  berupa  penglihatan mata  kiri  kabur.  Visus  mata  kiri  saat  presentasi  awal  yaitu  1/300  dan  pada  funduskopi  hanya didapatkan edema papil  nervus optik disertai perdarahan peripapil. Tidak didapatkan perbaikan gejala  klinis  setelah  pemberian  metilprednisolon  intravena  selama  3  hari.  Pada follow  up hari keempat, muncul gambaran macular star yang khas untuk neuroretinitis, dan pada pemeriksaan optical  coherence  tomography (OCT)  didapatkan  cairan  subretina  pada  makula  sehingga diberikan  tambahan  terapi  asetazolamid.  Setelah  pemberian  asetazolamid  selama  2  minggu didapatkan perbaikan visus menjadi 5/60 dengan visus akhir pada follow up bulan ketiga menjadi 6/12. Meskipun neuroretinitis bersifat self-limited tetapi pada kasus ini pemberian asetazolamid mempercepat perbaikan visus, dan reduksi ablasio makula serosa.
Kata kunci: ablasio makula serosa, asetazolamid, neuroretinitis

## ABSTRACT
Neuroretinitis  was  a  clinical  syndrome  characterized  by  acute  unilateral  visual  loss  with exudative  maculopathy,  which  consists  of  hard  exudate's  arranged  in  star  figure  around  the
LAPORAN KASUS
fovea.  In  this  article,  the  author  reported  a  case  of  neuroretinitis  with  serous  macular detachment,  which  showed  an  excellent  outcome  after  acetazolamide  administration.  An  18- year-old woman came with a chief complaint of suddenly decreased vision in the left eye. Visual acuity in the left eye was hand motion at presentation. On funduscopic examination, showed only optic  disc  edema  with  peripapillary  hemorrhage.  No  improvement  after  three  days administration of methylprednisolone intravenously. On the fourth day of follow up, funduscopic examination showed macular star figure which pathognomonic for neuroretinitis and on optical coherence  tomography  (OCT)  examination  shows  subretinal  fluids  on  macula  so  then acetazolamide  was  administered  orally.  After  administration  of  acetazolamide  for  two  weeks, visual  acuity  improved  to  counting  finger  at  5  meters  with  the  final  visual  acuity  at  the  third months follow up was 6/12. Even though neuroretinitis was a self-limited disease but in this case, acetazolamide  administration  accelerated  visual  acuity  recovery  and  reduction  of  serous macular detachment.
Keywords: acetazolamide, neuroretinitis, serous macular detachment

## PENDAHULUAN
Neuroretinitis merupakan suatu sindrom  klinis  yang  jarang.  Pertama  kali dideskripsikan  oleh  Theodore  Leber  pada tahun  1916  sebagai  suatu  kondisi  yang ditandai  dengan  penurunan  visus  unilateral akut  dengan  makulopati  eksudatif  yang terdiri  dari  eksudat hard tersusun  dalam gambaran bintang di sekitar fovea. Penurunan  visus  dapat  bervariasi  dari mild visual  impairment hingga  persepsi  cahaya.
Gambaran  funduskopi  pada  neuroretinitis dapat memiliki gambaran yang hampir sama dengan  neuropati  optik  lain  yang  lebih umum  dijumpai  seperti  papillitis  atau papilledema. 1-3
Neuroretinitis  umumnya  dijumpai pada  usia  dewasa  muda  tanpa  adanya
predileksi  jenis  kelamin.  Sebagian  besar kasus  bersifat self-limited ,  jarang  terjadi rekurensi,  dan  memiliki  prognosis  yang sangat  baik  untuk  perbaikan  visus  menjadi normal.  Neuroretinitis  umumnya  memiliki etiopatogenesis tertentu baik infeksi ataupun inflamasi  seperti cat-scratch  disease, suatu penyakit self-limited yang terutama mengenai  sistem  limfatik  namun  pada sekitar  25-50%  kasus  neuroretinitis  bersifat idiopatik. 4-7
Penurunan  visus  pada  neuroretinitis lebih  disebabkan  karena  makulopati  akibat ablasio  makula  serosa  dibandingkan  akibat disfungsi  nervus  optik.  Hal  tersebut  akan menyebabkan  defek  skotoma  sentral  yang luas sehingga menyebabkan penurunan visus yang  berat.  Asetazolamid  yang  merupakan
suatu carbonic anhydrase inhibitor mereduksi  tinggi  ablasio  makula  serosa dengan  cara  meningkatkan  absorpsi  cairan subretina,  dan  meningkatkan  pelekatan retina.  Kembalinya  makula  ke  bentuk anatomisnya  akan  menyebabkan  perbaikan visus  pada  pasien. 8-10 Pada  artikel  ini  akan dilaporkan  satu  kasus  pasien  dengan neuroretinitis  yang  mengalami  perbaikan visus  yang  signifikan  setelah  dilakukan pemberian terapi dengan asetazolamid.

## LAPORAN KASUS
Seorang pasien perempuan, umur 18 tahun,  datang  ke  poliklinik  mata  Rumah Sakit Dr. M. Djamil Padang dengan keluhan utama  berupa  penglihatan  mata  kiri  kabur sejak  1  minggu  yang  lalu  secara  mendadak, tidak  disertai  nyeri  dan  mata  merah.  Pasien memiliki riwayat menderita demam sejak 10
hari  yang  lalu,  dan  sewaktu  demam  hari ketiga,  penglihatan  mata  kiri  terasa  kabur. Pasien  memiliki  riwayat  kontak  dengan kucing.  Riwayat  memakai  kaca  mata,  dan riwayat penyakit hipertensi disangkal. Status oftalmologi saat presentasi awal menunjukkan  penurunan  visus  yang  berat (VOS:  1/300)  pasien  hanya  bisa  melihat lambaian tangan. Pada pemeriksaan oftalmologi  didapatkan relative  afferent pupillary defect (RAPD) pada mata kiri dan pada  funduskopi  didapatkan  edema  papil nervus  optik,  dan  sedikit  eksudat  pada makula  (Gambar  1).  Pasien  awalnya dicurigai  menderita  Papillitis  OS  sehingga ditatalaksana dengan pemberian metilprednisolon  250  mg  per  6  jam  secara intravena, dan meticobalt 3x500 mcg.
Gambar 1 Gambaran funduskopi saat presentasi awal menunjukkan edema papil difus disertai ablasio makula serosa.
Pasca  pemberian  metilprednisolon intravena  selama  3  hari  tidak  didapatkan
perbaikan  visus  yang  bermakna  dan  visus hanya maju menjadi 1/60 (proyeksi
OD
OS
temporal).  Pada  pemeriksaan  funduskopi didapatkan  gambaran  papil  nervus  optik dengan  batas  kabur  dan  gambaran macular star (Gambar  2).  Pada  pemeriksaan  OCT didapatkan  peningkatan  ketebalan  makula
akibat  adanya  cairan  subretina  (Gambar  3). Pada  pemeriksaan  perimetri  didapatkan defek lapang pandang  yang difus pada mata kiri yang tidak khas untuk papillitis (Gambar 4).
Gambar 2 Funduskopi mata kiri memperlihatkan edema papil nervus optik disertai macular star pada follow up hari keempat.
.
Gambar 3 Terdapat cairan subretina di makula pada pemeriksaan OCT dengan peningkatan ketebalan fovea mencapai 294  m.
Gambar 4 Hasil pemeriksaan perimetri memperlihatkan skotoma sentral luas pada mata kiri.
Pemeriksaan brain CT-scan
menunjukkan  hasil  dalam  batas  normal sedangkan  hasil  pemeriksaan  hematologi rutin, dan kimia darah hanya memperlihatkan  adanya  leukositosis  (Tabel
1). Hasil pemeriksaan funduskopi
menunjukkan  gambaran  yang  khas  untuk
neuroretinitis sehingga dilakukan penambahan regimen terapi yaitu ciprofloxacin  2x500  mg,  metil  prednisolon
1x56 mg, meticobalt 3x500 mcg, asetazolamid  3x250  mg,  dan  kalium  L- aspartat 2x300 mg.
Tabel 1 Hasil pemeriksaan hematologi rutin dan kimia darah Hb 12,3 g/dl LED 16 mm/jam Ht 38% APTT 27,9 detik Leukosit 21.370/mm 3 PT 12,4 detik Eritrosit 4,7.10 6 /mm 3 GDS 165 mg/dl Trombosit 568.000/mm 3 Pasca pemberian asetazolamid selama 2 minggu didapatkan perbaikan visus menjadi 5/60. Pada pemeriksaan funduskopi didapatkan  resolusi  edema  papil  meskipun masih terdapat gambaran macular star . Pada
pemeriksaan OCT juga didapatkan penurunan  ketebalan  makula  dan  resolusi dari cairan subretina (Gambar 5). Pemberian asetazolamid  dihentikan  dan  pasien  hanya diberikan  terapi  meticobalt  3x500  mcg.
OS OD
Gambar 5 Pemeriksaan OCT menunjukkan reduksi ablasio makula serosa pada follow up minggu ketiga dan penurunan ketebalan fovea menjadi 206  m.
Pada follow up bulan ketiga didapatkan  perbaikan  visus  menjadi  6/12 dan  pada  pemeriksaan  funduskopi,  batas papil  nervus  optik  sudah  tegas,  dan  sudah terdapat  resolusi  dari macular  star (Gambar
6).  Pemeriksaan  warna  dengan  Farnsworth-
Munsell  tidak  memperlihatkan  adanya kelainan,  dan  pemeriksaan  sensitivitas kontras  juga  dalam  batas  normal  dengan nilai 1.65.
Gambar 6 Pemeriksaan funduskopi mata kiri pada follow up bulan ketiga menunjukkan perbaikan edema papil dan ablasio makula serosa.

## PEMBAHASAN
Neuroretinitis merupakan suatu neuropati  optik  yang  dikarakteristik  oleh penurunan  visus  akut  dengan  terdapatnya edema papil nervus optik, dan eksudat hard yang  tersusun  dalam  gambaran  bintang  di sekitar fovea. Sebagian besar kasus memiliki  keterlibatan  unilateral  namun keterlibatan bilateral telah dilaporkan hingga sebanyak 30% kasus. Sebagian besar pasien memiliki  penurunan  visus  unilateral  akut yang sering tanpa disertai  nyeri. Visus  pada neuroretinitis  dapat  bervariasi  mulai  dari 20/30  hingga  persepsi  cahaya.  Pemeriksaan perimetri umumnya memperlihatkan skotoma  sentral  atau  sekosentral,  namun kelainan  lapang  pandang  yang  lain  dapat terjadi  seperti  defek  arkuata  dan  altitudinal ataupun konstriksi lapang pandang menyeluruh. Relative  afferent  pupillary defect (RAPD) terdapat pada sebagian besar pasien  kecuali  bila  terjadi  keterlibatan bilateral. 11-14
Neuroretinitis  merupakan  penyakit yang self-limited . Edema papil nervus optik, tanda  paling  awal  dari  neuroretinitis,  dapat berat, dan berkaitan dengan edema peripapil sekunder,  dan  perdarahan  splinter  pada  tepi papil atau pada retina peripapil (Gambar 1). Edema papil umumnya mendahului terjadinya macular  star sekitar  satu  sampai tiga  minggu  sebelumnya  dan  mengalami resolusi  secara  spontan  setelah  delapan
sampai  dua  belas  minggu.  Edema  papil nervus  optik  berkaitan  dengan  kebocoran pembuluh  darah  kapiler  peripapil,  dengan penyebaran  kebocoran  cairan  dari  papil nervus  optik  hingga  lapisan  pleksiform  luar retina di area parafovea (lapisan Henle). Hal ini  akan  menyebabkan  akumulasi  cairan subretina  yang  menimbulkan  terjadinya ablasio  makula  serosa.  Komponen  serosa dari  akumulasi  cairan  pada  lapisan  Henle akan  diresorbsi  sementara  komponen  lipid akan mengendap, dan membentuk gambaran macular  star .  Gambaran macular  star bisa terlihat  saat  onset  penurunan  visus  atau terlihat  setelah  satu  sampai  dua  minggu setelah terjadinya edema papil nervus optik. Macular star cenderung untuk resolusi lebih lambat  dibanding edema papil nervus optik, dimana hard  exudates memerlukan  waktu hingga 1 tahun untuk mengalami resorpsi. 1,
15, 16
Pada  pasien  tersebut  didapatkan riwayat demam sebelum terjadinya penurunan  visus  yang  menunjukkan  adanya suatu  infeksi.  Penurunan  visus  yang  berat dan  terdapatnya  RAPD  pada  mata  kiri mengarahkan kemungkinan lesi pada nervus optik. Pada pasien tidak terdapat  nyeri pada mata  yang terkena sehingga dugaan ke  arah neuritis  optik  belum  bisa  ditegakkan.  Pada pemeriksaan funduskopi mata kiri, didapatkan  edema  papil  yang  difus  dengan perdarahan peripapil temporal. Pada makula
didapatkan  eksudat hard namun  tidak berupa  gambaran macular  star yang  khas untuk neuroretinitis sehingga masih ditegakkan  diagnosa  banding  neuritis  optik anterior  (papillitis).  Dengan  demikian, diagnosa  banding  papilitis  belum  dapat sepenuhnya disingkirkan sehingga dilakukan pemberian  terapi  neuritis  optik  berdasarkan rekomendasi Optic Neuritis Treatment Trial yaitu  metil  prednisolone  intravena  dengan dosis  1  g/hari  selama  3  hari  diikuti  metil prednisolon  oral  1  mg/kg/hari  selama  11 hari.
Pada  hari  kesebelas  setelah  onset penyakit,  pada  pemeriksaan  funduskopi didapatkan gambaran macular star sehingga diagnosis menyokong ke arah neuroretinitis. Pada  pemeriksaan  perimetri,  didapatkan pola  defek  lapang  pandang  yang  bersifat difus  yang  tidak  bersesuaian  dengan  defek lapang  pandang  tipikal  pada  neuritis  optik. Pada pemeriksaan o ptical coherence tomography (OCT)  juga  terlihat  adanya
cairan subretina yang menyebabkan
peningkatan ketebalan makula dan pendataran  kontur  fovea.  Wilner et  al . melalui  pemeriksaan  OCT  pada  pasien cat- scratch disease neuroretinitis juga menunjukkan terdapatnya pendataran kontur fovea,  penebalan  retina  neurosensori,  dan akumulasi cairan subretina pada semua mata yang  diperiksa.  Eksudat  retina  terlihat sebagai  fokus  hipereflektif  pada  lapisan
pleksiform  luar.  Mikrovaskularisasi  nervus optik merupakan jaringan target dari infeksi
Bartonella henselae dan efek vaskulopatiknya  menyebabkan  kebocoran dengan  pembentukan  cairan  intraretinal  dan subretinal. Terbentuknya gambaran macular star disebabkan kebocoran dari eksudat kaya lipid  yang  berasal  dari  kapiler  nervus  optik yang  permeabel  pada  lapisan  pleksiform luar.  Ketika  serum  diabsorpsi,  lipid  akan mengendap  dalam  pola  seperti  bintang  di sekitar  fovea.  Pada  hari  ke-25  setelah  onset penyakit,  pada  pemeriksaan  funduskopi didapatkan adanya resolusi dari edema papil sehingga  gambaran macular  star menjadi satu-satunya  abnormalitas  yang  menonjol pada  funduskopi.  Perjalanan  klinis  tersebut bersesuaian dengan neuroretinitis. 10, 11, 17
Neuroretinitis  dapat  disebabkan  oleh proses  infeksi  atau  dimediasi  sistem  imun meskipun  dapat  juga  bersifat  idiopatik. Neuroretinitis merupakan manifestasi tersering cat-scratch  disease ,  suatu  infeksi sistemik  yang  disebabkan  oleh  bakteri Bartonella  henselae ,  suatu  bakteri  basilus gram-negatif pleomorfik. Pasien dengan cat- scratch  disease umumnya  memiliki  riwayat kontak  dengan  kucing  dengan  gejala malaise,  demam,  nyeri  otot,  dan  sakit kepala.  Manifestasi  vitreoretinal cat-scratch disease termasuk  juga  uveitis  anterior, vitritis, pars planitis, vaskulitis retinal fokal, oklusi  arteri  atau  vena  retina  cabang,
koroiditis  fokal,  dan  ablasio  retina  serosa. Pada  pemeriksaan  fisik  dapat  ditemukan adanya limfadenopati lokal. Infeksi Bartonella  henselae dikonfirmasi  dengan hasil  kultur  darah  yang  positif  atau peningkatan  titer  antibodi  anti- Bartonella henselae serum dengan pemeriksaan antibodi  fluoresein  indirek.  Ketersediaan pemeriksaan serologik spesifik telah memungkinkan  identifikasi  sindrom cat- scratch  disease yang  sebelumnya  dianggap idiopatik. 18-21 Namun  di  RSUP  Dr.  M. Djamil  belum  tersedia  fasilitas  pemeriksaan serologik untuk Bartonella henselae sehingga hal  tersebut  tidak dapat  dilakukan. Pada pasien ini, terdapatnya riwayat demam sebelum onset penyakit dan adanya leukositosis  menunjukkan  suatu  infeksi bakteri.  Terdapatnya  riwayat  kontak dengan kucing  mengarahkan  ke  infeksi Bartonella henselae .
Pada  pasien  yang  imunokompeten, neuroretinitis  yang  disebabkan  oleh cat- scratch  disease merupakan  penyakit  yang bersifat self-limited .  Manajemen  bervariasi dari hanya observasi hingga terapi medikamentosa  dengan  antibiotik  tunggal atau dikombinasikan dengan steroid. Namun, terapi antibiotik pada individu yang imunokompeten masih kontroversial disebabkan  masih  kurang  uji  klinis  yang terkontrol.  Penurunan  visus  berat  pada neuroretinitis  lebih  disebabkan  makulopati
akibat akumulasi cairan subretina. Perhatian harus diberikan untuk mempercepat absorpsi cairan  subretina  mencegah  kerusakan  sel fotoreseptor  lebih  lanjut.  Beberapa  peneliti berpendapat  bahwa carbonic  anhydrase inhibitor mengembalikan  aktivitas carbonic anhydrase, dan  polaritas  sel  epitel  pigmen retina  ke  dalam  rentang  normal. Carbonic anhydrase  inhibitor memblok  aktivitas isozymes  anhydrase secara  selektif  pada membran  basolateral  sel-sel  epitel  pigmen retina sehingga mempercepat resorpsi cairan subretina. Beberapa penelitian juga menunjukkan efek langsung carbonic anhydrase  inhibitor ke  pembuluh  darah retina  dengan  meningkatkan  aliran  darah, dan tekanan oksigen retina. 1, 9, 10, 22
Pasien  pada  kasus  ini  memperoleh terapi asetazolamid selama 14 hari, dan pada follow-up hari  ke  18  setelah  terapi didapatkan  perbaikan  visus  dari  1/60 (p.temporal) menjadi 5/60. Pada
pemeriksaan funduskopi juga terlihat berkurangnya  edema papil nervus optik dan pada  pemeriksaan  OCT,  terdapat  resolusi ablasio  makula  eksudatif  dengan  ketebalan makula  yang  kembali  normal  disertai hilangnya  cairan  subretina.  Wolfensberger dan  Marmor  melaporkan  bahwa  pemberian acetazolamide  dapat  meningkatkan  absorpsi cairan  subretina  dan  perlekatan  lapisan neurosensori  retina  ke  lapisan retinal pigment  epithelium (RPE).  Asetazolamid
merupakan inhibitor enzim carbonic anhydrase yang kemungkinan meningkatkan pelekatan  retina  dengan  meningkatkan transpor  cairan  RPE  melalui  peningkatan permeabilitas  pasif RPE. Asetazolamid  juga menyebabkan  peningkatan  aliran  darah koroid  dan  serebral  yang  diduga  akibat perubahan lokal, dan sistemik pada lingkungan ionik, dan kimiawi. Peningkatan aliran  darah  koroid  akan  memfasilitasi resorpsi  cairan  subretina  melalui  perbedaan gradien  ionik  dan  osmotik  yang  akan menarik cairan menuju lapisan koriokapilaris. 9, 11, 17, 22
Pasien  pada  kasus  ini,  meskipun datang  dengan  penurunan  visus  berat,  pada follow-up 15 minggu setelah onset memperoleh  visus  akhir  yang  baik  yaitu 6/12.  Pada  pemeriksaan  funduskopi  juga terlihat resolusi komplit edema papil nervus optik meskipun masih terdapat eksudat hard di  makula.  Fungsi  visual  lain  yaitu penglihatan  warna,  dan  kontras  sensitivitas juga  menunjukkan  hasil  pemeriksaan  yang normal.  Hal  ini  berbeda  dengan  kasus neuritis  optik,  meskipun  75-93%  pasien memperoleh  visus  akhir  lebih  baik  dari 20/40  namun  terdapat  gangguan  persisten penglihatan warna pada 56-84% pasien, dan kontras sensitivitas yang abnormal pada 67- 100% pasien. 1, 10, 18
Neuroretinitis merupakan suatu penyakit  inflamasi  yang  ditandai  dengan edema  papil  nervus  optik  dan macular  star . Neuroretinitis  dapat  merupakan  manifestasi penyakit  sistemik  yang  sering  disebabkan oleh cat-scratch disease . Meskipun neuroretinitis  bersifat self-limited dengan pemulihan  visus  yang  sangat  baik  sekali, namun pemberian asetazolamid menunjukkan outcome yang  baik  terjadi percepatan perbaikan visus, dan reduksi dari ablasio  makula  serosa.  Tiga  bulan  pasca presentasi  awal  juga  tidak  menunjukkan adanya sekuel berupa gangguan penglihatan warna, dan sensitivitas kontras.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan  dalam  artikel  ilmiah  yang ditulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  pihak  RS  Dr.  M.  Djamil  Padang Sumatera  Barat  Indonesia  dan  pihak  lain yang  telah  membantu  penulisan  artikel ilmiah ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Abdelhakim A, Rasool N. Neuroretinitis:  a  review.  Current Opinion in Ophthalmology. 2018;29(6):514-9.
2. Lee  AG,  Brazis  PW,  Mughal  M,
Policeni  F.  Optic  Disc  Edema  with  a Macular  Star  Figure.    Emergencies  in Neuro-Ophthalmology.  Florida:  Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2010. p. 127-31.
3. Narayan SK, Kaliaperumal S, Srinivasan  R.  Neuroretinitis,  a  great mimicker.  Ann  Indian  Acad  Neurol. 2008;11(2):109-13.
4. Yoldi  T,  Eugenia  PM,  Victoriano  G,
Oiz  FL,  Guri  AB.  Neuroretinitis Caused  by  Bartonella  henselae  (Cat-
Scratch  Disease)  in  a  13-Year-Old Girl. International Journal of Pediatrics. 2010;2010:91-3.
5. Curi  A,  Machado  D,  Heringer  G, Campos  W,  Lamas  C,  Rozental  T,  et al. Cat-scratch disease: Ocular
manifestations  and  visual  outcome. International ophthalmology.
2010;30:553-8.
6. Habot-Wilner Z, Trivizki O, Goldstein
M,  Kesler  A,  Shulman  S,  Horowitz  J,
et  al.  Cat-scratch  disease:  ocular manifestations and treatment outcome.
Acta Ophthalmologica. 2018;96(4):e524-e32. 7. Holdeman  NR,  Ma  L,  Tang  RA.  Cat
Scratch Neuroretinitis. Int J Ophthalmol Clin Res. 2017;4(2):071. 8. Liew  G,  Moore  AT,  Webster  AR,
Michaelides M. Efficacy and
Prognostic  Factors  of  Response  to Carbonic  Anhydrase  Inhibitors  in Management  of  Cystoid  Macular Edema in Retinitis Pigmentosa. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2015;56(3):1531-6.
9. Polack  A,  Berco  E,  Greenwald  Y. Carbonic  Anhydrase  Inhibitors,  for Cystoid  Macular  Edema.  In:  Schmidt- Erfurth U, Kohnen T, editors.
Encyclopedia of Ophthalmology.
Berlin,  Heidelberg:  Springer  Berlin Heidelberg; 2016. p. 1-3.
10. Cruz  FM,  Arcinue  CA.  A  Review Article  on  Neuroretinitis.  Philipp  J Ophthalmol. 2018;43:3-9.
11. Purvin  V,  Sundaram  S,  Kawasaki  A. Neuroretinitis: Review of the Literature  and  New  Observations.
Journal of Neuro-Ophthalmology.
2011;31(1):58-68.
12. Ray  S,  Gragoudas  E.  Neuroretinitis. International  ophthalmology  clinics. 2001;41(1):83-102.
13. Skuta  GL,  Cantor  LB,  Weiss  JS.  The
Patient With Decreased Vision: Classification and Management Neuro-Ophthalmology. San Fransisco: American Academy of Ophthalmology; 2012. p. 116-33. 14. Vaphiades MS, Wigton EH, Ameri H, Lee AG. Neuroretinitis With
Retrobulbar  Involvement.  Journal  of
Neuro-Ophthalmology. 2011;31(1):12-5.
15. Lee  AG,  Rouleau  J,  Longmuir  R.
Should a patient with optic disc edema with a macular star figure (neuroretinitis)  have  lab  testing  and treatment?    Controversies  in  Neuro- ophthalmology:  Informa  Healthcare; 2009. p. 13-8.
16. Raihan  A-R,  Zunaina  E,  Wan- Hazabbah  W-H,  Adil  H,  Lakana- Kumar  T.  Neuroretinitis  in  ocular bartonellosis:  a  case  series.  Clin Ophthalmol  [Internet].  2014  2014; 8:[1459-66 pp.]. 17. AM  J,  TJ W.  Mechanisms  of  macular edema and therapeutic approaches. In:
SJ R, AP S, CP W, editors. Retina. 5th ed.  Los  Angeles,  CA,  USA:  Elsevier health sciences; 2012. p. 590-604. 18. Gan  JJ,  Mandell  AM,  Otis  JA, Holmuhamedova  M,  Perloff  MD. Suspecting Optic Neuritis, Diagnosing
Bartonella  Cat  Scratch  Disease.  Arch
Neurol. 2011;68(1):122-6.
19. Ilker  SS,  Seymenoğlu  G,  Tarhan  S,
Uzun  Ö,  Şencan  S.  Idiopathic Inflammatory Neuroretinitis Simulating  Optic  Nerve  Sheath  Dural Ectasia. Neuroophthalmology. 2013;37(2):68-72. 20. Kilonback  AC,  Guly  C,  Bernatoniene J, Ramanan AV. Unilateral neuroretinitis  secondary  to  Bartonella henselae infection. Archives of Disease in Childhood. 2013.
21. Merih  Oray,  Sumru  Önal,  Aylin  Koç Akbay,  Tutkun  İT.  Diverse  Clinical Signs  of  Ocular  Involvement  in  Cat Scratch  Disease.  Turk  J  Ophthalmol. 2017;47(1):9-17.
22. Huang  Q,  Chen  R,  Lin  X,  Xiang  Z. Efficacy of carbonic anhydrase inhibitors  in  management  of  cystoid macular edema in retinitis pigmentosa: A meta-analysis. PLoS One. 2017;12(10):e0186180-e.