## PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN PASIEN MENJALANI PERAWATAN LUKA ULKUS DIABETIK
Julidia Safitri Parinduri¹, Sri Dewi Br Siregar², Nanda Sukma Khairunnisa 3 , Isni Hijriana 4 , Hendry Kiswanto Mendrofa 5 * 1,2,3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Flora, Medan, Indonesia
4 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jabal Ghafur, Aceh, Indonesia
5 Program Studi Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Cenderawasih, Papua, Indonesia Email: hendrykiswanto155@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetic ulcers are open sores on the skin layer to the dermis, which usually occur on the  soles  of  the  feet.  Wounds  that  arise  in  DM  patients  due  to  complications  of microangiopathy  and  macroangiopathy.  Peripheral  neuropathy  will  cause  loss  of sensation in the distal area of the foot. The length of time a person suffers from DM will cause microangiopathic complications so diabetic neuropathy will cause ulcers on the feet. This study aims to determine the relationship between family support in the healing process of diabetic ulcers with patient compliance in undergoing treatment at the Asri Wound Care Center  clinic  in  Medan  using  a  descriptive  correlation  research  design  with  a  cross- sectional design. The sample in this study was 36 respondents using an accidental sampling technique.  The  results  of  the  Spearman  rank  test  (rho)  with  a  p-value  =  0.004  with  a coefficient  value  of  0.467  then  p-value  <a  (0.000  <0.05),  meaning  that  there  is  a relationship between family support in the healing process of diabetic ulcers with patient compliance in undergoing treatment at the Asri Wound clinic. Care Center Medan. For education,  it  is  expected  that  educational  institutions  can  increase  the  knowledge  of students  at  the  institution  regarding  the  importance  of  family  support  in  the  process  of healing diabetic ulcers with patient compliance in undergoing treatment.
Kata kunci: diabetic ulcer, family support, compliance undergoing treatment

## PENDAHULUAN
Diabetes
merupakan penyakit menahun  disebabkan  karena  pankreas tidak  dapat  menghasilkan  insulin  yang mengatur  gula  dalam  darah  atau ketidakmampuan  tubuh  menggunakan insulin yang dihasilkan. Penyakit diabetes merupakan penyakit yang serius dan  menjadi  salah  satu  dari  4  penyakit yang menjadi pusat perhatian pemimpin dunia,  berdasarkan  survei  jumlah  kasus dan  prevalensi  penyakit  diabetes  terjadi peningkatan  dari  tahun  ketahun  (WHO, 2016).
Ulkus  diabetik  atau  luka  kronik merupakan  komplikasi  dari  penyakit diabetes  Tipe  II,  luka  yang  sulit  untuk disebuhkan  akibat  terjadinya  gangguan neurologis  dan  vascular  di  daerah  luka pada ektremitas bawah yang mengakibatkan  kerusakan  sampai  pada kematian  jaringan  (Lanywati,  2001). Ulkus  diabetik  dapat  juga  ditandai dengan  terjadinya  perubahan  bentuk kaki,  atropi  otot,  kalus  pada  kaki  dan gangguan  vaskuler  pada  jaringan  luka (Simarmata et al., 2018).
Menurut  survei American  Diabetes Association terdapat 467 juta orang yang menderita  penyakit  diabetes,  jumlah tersebut  sama  dengan  9,3  %  dari  total populasi dari umur 20-79 Tahun. Negara dengan  populasi  terbanyak  diabetes adalah RRC, India dan USA, sedangkan Indonesia  berada  di  urutan  ke  7  dengan jumlah  penderita  sebanyak  10,7  juta orang  (American  Diabetes  Association, 2019).
Hasil Riset Kesehatan Dasar Nasional di  Sumatera  Utara  menunjukkan  bahwa penderita  diabetes  adalah  mayoritas diabetes  tipe  II,  diabetes  tipe  ini disebabkan  karena  keadaan  tubuh  yang tidak  respon  terhadap  insulin  (hormon yang mengendalikan gula darah), penyebab lain terjadinya diabetes tipe II adalah penderita yang kekurangan dalam melaksanakan  aktivitas  fisik.  Diabetes tipe II merupakan penyebab terjadi luka pada daerah tungkai pasien (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Peran  serta  anggota  keluarga  dalam memandu penyembuhan pasien memiliki faktor  besar  bagi  penderita,  keluarga dapat memberikan dukungan serta peran aktif untuk keberhasilan penatalaksanaan pada luka ulkus diabetik (Nurmansyah et al.,  2018).  Dukungan  keluarga  sangat berperan dalam proses perawatan pasien ulkus diabetik, manajemen diabetes yang baik sangat diperlukan adanya dukungan keluarga (Musdiaman, 2018).
Hasil  survey  yang  dilakukan  peneliti di klinik Asri Wound Care Center Medan ditemukan bahwa 3 orang pasien datang ke  klinik  sendiri  sedangkan  2  orang pasien  datang  dengan  didampinigi  oleh keluarganya.  Hasil  wawancara  terhadap 5  orang  pasien  tersebut  3  orang  pasien yang  datang  sendiri  mengatakan  bahwa keluarga  tidak  mengingatkan  pasien untuk  melakukan  perawatan  ulang  ke klinik,  sedangkan  2  orang  pasien mengatakan  bahwa  sebuah  keluarga harus mengingatkan dan juga mendampingi  pasien  untuk  melakukan perawatan  ulang  ke  klinik.  Jadwal melakukan perawatan rutin di klinik rata- rata adalah 2 kali dalam seminggu. Hasil ini menunjukan bahwa dukungan keluarga yang diberikan terhadap pasien dalam menjalani perawatan masih rendah.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi  hubungan  dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  pasien dalam menjalani perawatan, oleh karena banyak pasien yang tidak patuh terhadap proses  perawatan  luka  diabetik,  peneliti ingin  mengidentifikasi  faktor  dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  perawatan luka  sehingga  mampu  mempercepat proses penyembuhan.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  jenis  penelitian  korelasional dengan pendekatan cross-sectional, dimana  penelitian  dilakukan  untuk mengidentifikasi  hubungan  antara  dua variabel  dalam  waktu  yang  sama. Penelitian  ini  dilakukan  di  klinik  Asri Wound  Care  Center Medan.  Pemilihan lokasi penelitian berdasarkan data bahwa ditemukan  masih  banyak  pasien  tidak disiplin dalam menjalani perawatan.
Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  36  responden  dengan  teknik pengambilan sampel adalah total sampling yaitu  keseluruhan  pasien  yang menjalani  perawatan  di  klinik Wound Care menjadi bagian dari sampel.
Alat  ukur  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  lembar  kuesioner
dukungan keluarga dan lembar observasi kepatuhan pasien, kuesioner dikembangkan oleh peneliti dan peneliti telah  melakukan  uji  Validitas  dengan
menggunakan uji korelasi produk moment  pearson dengan  nila  r  setiap butir soal  ≥ 0,80 dan uji reliabilitas  pada
kedua instrument dengan nilai
Cronbach’s  alfa ≥  0,70.  Analisa  data dalam  penelitian  ini  yaitu  analisa  data unvariat  dan  bivariat  menggunakan  uji distribusi  frekuensi  dan Uji  Spearman
Rho.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian Berdasarkan hasil penelitian hubungan  dukungan  keluarga  terhadap kepatuhan pasien ulkus diabetik menjalani  proses  perawatan  dengan jumlah responden 36 orang dapat dilihat pada hasil uji univariat di bawah ini: Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 19 52,8 Perempuan 17 47,2 Usia 35-44 Tahun 3 8,3 45- ≥ 90 Tahun 33 91,7 Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Pekerjaan PNS 10 27,8 Wiraswasta 12 33,3 IRT 14 38,9 Status Perkawinan Menikah 32 88,9 Janda 4 11,1 Agama Kristen 5 13,9 Islam 31 86,1 Pendidikan SD 2 5,6 SMP 4 11,1 SMA 17 47,2 Perguruan Tinggi 13 36,1
Berdasarkan  Tabel  1  di  atas  dapat dilihat  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak  19  responden  (52,8%),  dan perempuan  sebanyak  17  responden (47,2%).  Mayoritas  responden  usia  45- ≥ 90  tahun  sebanyak  33  responden
(91,7%), dan usia 35-44 tahun sebanyak
3  responden  (8,3%).  Responden  yang
bekerja  sebagai  PNS  sebanyak  10 responden (27,8%),
pekerjaan
Wiraswasta  sebanyak  12  responden (33,3%),  dan  pekerjaan  Ibu  Rumah Tangga sebanyak 14 responden (38,9%). Mayoritas  responden  menikah  sebanyak 32  responden  (88,9%),  dan  janda
sebanyak 4 responden (11,1%).
Mayoritas  beragama  Islam  sebanyak  31 responden  (86,1%),  dan  agama  Kristen sebanyak 5 responden (13,9%). Sebagian besar  pendidikan  SMA  sebanyak  17 responden  (47,2%),  Perguruan  Tinggi sebanyak  13  responden  (36,1%),  SD sebanyak 2 responden (5,6%), dan SMP sebanyak 4 responden (11,1%).
Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Dukungan  Keluarga  pada Ulkus Diabetik Dukungan Keluarga Frekuensi (f) Persentase (%) Baik 30 83,3 Cukup 6 16,7 Kurang - - Jumlah 36 100 Berdasarkan Tabel 2 di atas diperoleh dukungan  keluarga  baik  sebanyak  30 responden  (83,3%),  dukungan  keluarga
cukup sebanyak 6 responden (16,7%).
Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Kepatuhan  Pasien  Dalam Menjalani Perawatan Rawatan Ke-1 Frekuensi (f) Persentase (%) Patuh 36 100 Tidak Patuh - - Rawatan Ke-2 Frekuensi (f) Persentase (%) Patuh 27 75 Tidak Patuh 9 25 Rawatan Ke-3 Frekuensi (f) Persentase (%) Patuh 31 86,1 Tidak Patuh 5 13,9 Berdasarkan Tabel 3 di atas didapatkan dirawatan ke 1 kepatuhan 36 responden  (100%),  dirawatan  ke  2 kepatuhan sebanyak 27 responden (75%) dan ketidak patuhan 9 responden (25%), sementara di rawatan ke 3 kepatuhan 31 responden (86,1%) dan ketidakpatuhan 5 responden (13,9%).
Berikut  ini  merupakan  hasil  uji bivariat dengan menggunakan uji korelasi Spearman  Rank ( Rho )  untuk mengidentifikasi  hubungan  dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  pasien dalam menjalani perawatan.
Tabel 4. Tabulasi Silang Dukungan Keluarga Pada Proses Penyembuhan Luka
Ulkus Diabetik dengan Kepatuhan Pasien dalam Menjalani Perawatan Dukungan Keluarga Dukungan Keluarga r Sig. Patuh % Tidak Patuh % Baik Cukup 28 93,3 2 6,7 0,467 0,000 3 50,0 3 50,0 Kurang - - - -
Berdasarkan Tabel 4 didapatkan hasil 36  responden  (100%).  Responden  yang patuh  dalam  menjalani  perawatan  dan mendapat  dukungan  keluarga  yang  baik sebanyak 28 responden (93,3%),
sedangkan  responden  yang  tidak  patuh dalam menjalani perawatan tetapi mendapat  dukungan  keluarga  yang  baik sebanyak 2 responden (6,7%). Sementara responden  yang  patuh  dalam  menjalani perawatan  dan  mendapat  dukungan keluarga  yang  cukup  sebanyak  3 responden  (50%),  sedangkan  responden yang  tidak  patuh  dalam  menjalani perawatan  dan  mendapat  dukungan keluarga  yang  cukup  sebanyak  3 responden (50%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  di  klinik Asri  Wound Care  Center didapatkan  hasil  dari  uji Spearman  Rank ( Rho )  didapatkan  hasil bahwa p - value <  0,000 ( ≤ 0,05) berarti dapat  disimpulkan  H  ditolak  yang menyatakan bahwa ada hubungan dukungan keluarga pada proses penyembuhan luka ulkus diabetik dengan kepatuhan  pasien  dalam  menjalani perawatan.  Dengan  nilai  koefisiensi korelasi sebesar 0,467 yang berada pada taraf signifikan.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  menyatakan  bahwa dukungan  keluarga  berperan  penting
terhadap kepatuhan pasien, menurut hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat korelasi antar dukungan keluarga terhadap  kepatuhan  pasien  dengan kekuatan hubungan kategori kuat
(Kristianingrum  &  Budiyani,  2011). Hasil penelitian
lainya juga
menunjukkan  bahwa  salah  satu  faktor kepatuhan pasien terhadap proses penyembuhan adalah dukungan keluarga yang  berada  di  sekitar  pasien(Ervita  et al., 2022).
Dukungan  keluarga  sangat  berarti terhadap  pasien  ulkus  diabetik  selama mereka di menjalani proses penyembuhan, dukungan keluarga dapat diterima oleh pasien melalui orang-orang yang  berada  disekitarnya,  dalam  hal  ini adalah  keluarganya  (Nurleli,  2016). Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan judul  faktor-faktor  yang  berpengaruh terhadap kepatuhan perawatan luka kaki diabetik, dukungan dari keluarga, pendidikan,  kesakitan  dan  pengobatan, perilaku yang sehat, dukungan sosial dan dukungan dari tenaga kesehatan mempengaruhi  kepatuhan  pasien  ulkus diabetik dalam mengikuti proses perawatan (Choirunnisa, 2018).
Hasil observasi yang sudah dilakukan di  klinik  Asri Wound  Care  Center , peneliti  menemukan  ada  beberapa  yang tidak  patuh  dalam  menjalani  perawatan disebabkan  karena  jarak  yang  jauh  dari rumah  responden  ke  klinik,  luka
responden  yang  mengalami  eksudat berlebihan  sehingga  membuat  pasien melakukan  perawatan  kembali  lebih awal.  Begitu  juga  dengan  dukungan keluarga,  ada  beberapa  responden  yang datang  sendiri  tanpa  ditemani  oleh keluarganya,  akan  tetapi  keluarga  tetap mendukung  proses  penyembuhan  luka ulkus  diabetik  yang  sedang  dijalani dengan tetap menyediakan prasana yang dibutuhkan  responden  selama  menjalani perawatan  baik  itu  dari  segi  finansial maupun non finansial.
Dukungan  keluarga  tidak  akan  lepas berkaitan dengan kepatuhan yang dijalani  oleh  responden  maka  dari  itu penerapan  dukungan  keluarga  dalam proses penyembuhan luka ulkus diabetik terhadap kepatuhan yang dijalani berdampak  baik  pada  responden  untuk terus  menerus  lebih  termotivasi  segera lekas  sembuh  dan  menjadi  lebih semangat  dalam  menjalani  perawatan karena  adanya  dukungan  dan  perhatian yang diberikan.
Dukungan  tidak  hanya  berperan terhadap  kepatuhan  pasien  tetapi  juga bisa mencegah terjadinya ulkus diabetik pada  pasien  diabetes  (Al-Kahfi  et  al., 2016;  Amilia  et  al.,  2018).  Dukungan keluarga tidak terpisahkan dalam proses pencegahan  ulkus  diabetik,  keterlibatan mereka menentukan penyembuhan, pencegahan serta meningkatkan kualitas hidup penderita diabetes (Cahyaningrum,
2020;  Jannah  &  Uprianingsih,  2020). Dukungan  keluarga  yang  baik  dapat menjadi acuan responden untuk tetap dan terus  melakukan  perawatan  secara  rutin sehingga  tetap  patuh  terhadap  jadwal yang  sudah  dibuat  akan  tetapi  ada  juga faktor  yang  dapat  membuat  dengan adanya  dukungan  keluarga  yang  baik tetapi  tidak  patuh  dalam  menjalani perawatan, sedangkan dukungan keluarga yang cukup juga bisa membuat responden  menjadi  patuh  terus  menerus terhadap  jadwal  yang  ditentukan  karena tingkat motivasi dalam diri sendiri untuk sembuh  lebih  tinggi  dalam  melakukan perawatan luka ulkus diabetik.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Nilai koefisien korelasi antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan dalam  menjalani  perawatan  sebesar 0,467  dengan  nilai p-value <  0,000 ( ≤ 0,05) berarti ada hubungan dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  pasien dalam  menjalani  perawatan  luka  ulkus diabetik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang diperoleh,  maka  dapat  dikemukakan bahwa dukungan keluarga sangat berperan penting dalam proses
penyembuha luka ulkus diabetik.
Saran Diharapkan untuk mendukung keluarga  yang  mengalami  atau  sedang
menjalankan  perawatan  luka  ulkus diabetik karena dukungan serta semangat yang diberikan mampu membuat responden untuk lebih cepat sembuh.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Kahfi,  R.,  Palimbo,  A.,  &  Marlina. (2016).  Pengaruh  efikasi  diri  dan dukungan keluarga terhadap pencegahan kaki diabetik pada pasien rawat jalan diabetes mellitus tipe 2 di RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh
Banjarmasin. Dinamika  Kesehatan , 7 (2).
American Diabetes Association. (2019).
2.  Classification  and  diagnosis  of diabetes:  Standards  of  medical  care in diabetes - 2019. Diabetes Care , 42 . https://doi.org/10.2337/dc19-S002 Amilia,  Y.,  Saraswati,  L.  D.,  Muniroh,
M., & Udiyono, A. (2018). Hubungan  pengetahuan,  dukungan keluarga  serta  perilaku  penderita diabetes  melitus  tipe  2  terhadap kejadian ulkus kaki diabetes (studi di wilayah  kerja  Puskesmas. Jurnal Kesehatan  Masyarakat , 6 (1),  349– 356.
Cahyaningrum,  N.  (2020). Hubungan dukungan keluarga dengan kejadian luka pada penderita diabetes melitus di Kabupaten Magelang tahun 2020 . http://eprintslib.ummgl.ac.id/2506/ Choirunnisa,  L.  (2018).  Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan  melakukan  kontrol  rutin pada  penderita  diabetes  mellitus  di Surabaya.  In Universitas  Airlangga Surabaya .
Ervita,  L.,  Gracesara,  N.,  Alabshar,  N., &  Bhakti,  W.  K.  (2022).  Faktor- faktor  yang  berpengaruh  terhadap kepatuhan  perawatan  luka  kaki diabetik. Borneo  Student  Research ,
3 (3). Jannah,  N.,  &  Uprianingsih,  A.  (2020).
Optimalisasi
diabetes self-
management education (DSME)
dengan  dukungan  keluarga  terhadap pencegahan  kaki  diabetes  di  Kota
Bima. Jurnal  Ilmiah  PANNMED (Pharmacist, Analyst, Nurse, Nutrition,  Midwifery,  Environment, Dentist) , 15 (3). https://doi.org/10.36911/pannmed.v1 5i3.801 Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Laporan  Nasional  Riskesdas  Tahun 2018.  In Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan . Kristianingrum,  Y.,  &  Budiyani,  K. (2011).  Dukungan  keluarga  dan kepatuhan  minum  obat  pada  orang dengan  diabetes  melitus. Psycho Idea , 9 (2). Lanywati, E. (2001). Diabetes mellitus: penyakit  kencing  manis (11th  ed.). Kanisius. Musdiaman. (2018). Gambaran kepatuhan  diet  pasien  diabetes mellitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Poto
Tano . Andalas.
Nurleli,  N.  (2016).  Dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  pasien  diabetes melitus dalam menjalani pengobatan di  BLUD  Rsuza  Banda  Aceh. Idea Nursing Journal , 7 (2), 47–54. Nurmansyah, A. S., Rochmawati, E., & Primanda,  Y.  (2018).  Pengalaman pasien  ulkus  kaki  diabetik  terkait dukungan keluarga di Klinik Kitamura Pontianak. Dinamika Kesehatan , 9 (2).
Simarmata, M., Harapan, A., & Serdang, M.  D.  (2018).  Tingkat  pengetahuan pasien  diabetes  mellitus  terhadap terjadinya luka  diabetikum di rumah sakit  umum   Martha  Friska  Pulo Brayan Medan Tahun 2018. Excellent  Midwifery  Journal , 1 (2), 32–40.
https://jurnal.mitrahusada.ac.id/inde x.php/emj/article/view/45
WHO.  (2016). Global  report  on diabetes . https://www.who.int/publications/i/it em/9789241565257