Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 10 No. 1, Maret 2022 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed)

## Efisiensi Rawat Inap Sebelum dan Selama Pandemi Covid-19 Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Nanggulan
Amalia Tri Fahnuriza 1 , Harinto Nur Seha 2 , I Gusti Agung Ngurah Putra Pradnyantara 3
1,2 Politeknik Kesehatan Permata Indonesia
3 Universitas  Negeri  Sebelas  Maret E-mail : 3 gustipradnyantara1997@gmail.com3

## Abstract
Background:  Hospital  statistics  used  as  a  measure  of  service  quality  and  the  basis  decision  making.  Barber Johnson can used as a source of  information in the decision-making process. Efficiency of hospital bed management requires hospital indicators, BOR,  LOS,  TOI, and  BTO.  Objective:  Knowing efficiency  analysis of inpatient  services before  and  during  the  COVID-19  based  on  Barber  Johnson’s  graph  at  Muhammadiyah  Nanggulan  Hospital 2021. Methods: Uses descriptive research methods with a qualitative approach and data collection methods by observation and interviews. Results: Barber Johnson’s efficient limits are BOR = 75%-85%, LOS = 3-12 days, TOI  =  1-3  days,  and  BTO  = 30  times.  Based  on  Barber  Johnson’s  graph  before  the  pandemic  and during  the pandemic the level of bed use was not efficient. BOR before the pandemic: 12.67%, during the pandemic 8.28%. LOS before the pandemic = 2.69 days, during the pandemic = 2.19 days. TOI before the pandemic = 18.59 days, during the pandemic = 24.35 days. BTO before the pandemic = 17.18 times and during the pandemic = 13.74 times. Conclusion: Of the four Barber Johnson indicators, inpatient services before and  during the COVID-19 pandemic have not entered efficient areas. The BOR value has decreased.

## Keywords: Inpatient Services, Barber Johnson’s graph

## Abstrak
Latar  Belakang:  Statistik  rumah  sakit  digunakan  sebagai  tolak  ukur  kualitas  pelayanan  dan  dasar  pengambilan keputusan. Barber  Johnson dapat  digunakan  sebagai  sumber  informasi  dalam  proses  pengambilan  keputusan. Mengetahui  efisiensi  pengolalaan  Tempat  Tidur  rumah  sakit  diperlukan  indikator  rumah  sakit  yaitu  BOR, LOS, TOI, dan BTO. Tujuan:  Mengetahui analisis efisiensi pelayanan rawat inap sebelum dan selama pandemi covid-19 berdasarkan grafik Barber Johnson di RS PKU Muhammadiyah Nanggulan 2021. Metode: Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif, cara pengumpulan data dengan observasi dan wawancara. Hasil: Batasan efisien Barber Johnson adalah BOR = 75%-85%, LOS = 3-12 hari, TOI = 1-3 hari, dan BTO = 30 kali. Berdasarkan grafik Barber Johnson sebelum masa pandemi dan selama masa pandemi tingkat penggunaan  tempat  tidur  belum  efisien.  Pencapaian  nilai  BOR  sebelum  pandemi  :  12,67%  sedangkan  selama pandemi  8,28  %.  Untuk  LOS  sebelum  pandemi=  2,69  hari,  selama  pandemi  =  2,19  hari.  Untuk  TOI  sebelum pandemi = 18,59 hari, selama pandemi= 24,35 hari. Sedangkan untuk BTO sebelum pandemi = 17,18 kali dan selama pandemi = 13,74 kali. Kesimpulan: Dari empat indikator Barber Johnson tersebut pelayanan rawat inap sebelum dan selama Pandemi covid-19 belum masuk daerah efisien. Nilai BOR mengalami penurunan.
Kata Kunci : Pelayanan Rawat Inap, Grafik Barber Johnson

## PENDAHULUAN
Coronavirus merupakan keluarga besar virus yang menyebabkan  penyakit  pada  manusia  dan  hewan. Pada  manusia  biasanya  menyebabkan  penyakit infeksi saluran pernapasan, mulai flu biasa hingga penyakit yang serius seperti Middle East Respiratory Syndrome (MERS)  dan  Sindrom  Pernafasan  Akut Berat/ Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS).
Fasilitas  pelayanan  kesehatan  menjadi  garda terdepan  dalam  menghadapi  masalah  pandemi covid-19  ini  terutama  rumah  sakit.  Berdasarkan studi  pendahuluan  menunjukan  bahwa  pada  tahun 2019 didapatkan nilai BOR 14%, LOS 3,2 hari, TOI 18 hari, dan nilai BTO 17,3 kali. Pada Tahun 2020 didapatkan nilai BOR 11%, LOS 3,3 hari, TOI 21,6 hari dan BTO 15 kali. Dari data tersebut dapat dilihat
bahwa nilai tidak efisien. Penelitian yang dilakukan oleh  Ninda  Agustriyani  dan  Hendra  Rohman (2018)  mendapatkan  hasil  bahwa  nilai  BOR  dari Tahun 2016-2018 mengalami penurunan dari tahun ke  tahun  sehingga  nilai  BOR  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  masih  di  bawah  nilai ideal. Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk Mengetahui  Analisis  Efisiensi  Pelayanan  Rawat Inap  Sebelum  dan  Selama  Pandemi  Covid-19 Berdasarkan  grafik  Barber  Johnson.  Maka  dari itu  peneliti  telah  melakukan  penilitian  tentang “Analisis Efisiensi Pelayanan Rawat Inap Sebelum dan Selama Pandemi Covid-19 Berdasarkan Grafik Barber  Johnson di  RS  PKU  Muhammadiyah Nanggulan”.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif dengan  pendekatan  kualitatif.  Dalam  peneliti  ini subjek penelitian adalah 1 Kepala Rekam Medis dan 2 Petugas Pelaporan RS. Objek penelitian ini adalah Rekapitulasi Sensus Harian Rawat Inap. Instrumen Penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini antara lain alat tulis, buku catatan, kalkulator, alat perekam suara, pedoman wawancara, dan pedoman observasi.  Cara  Pengumpulan  Data  Dalam penelitian ini dengan melakukan observasi peneliti melakukan  pengamatan  terhadap  data BOR,  LOS, TOI  dan  BTO,  kemudian  data  primer  dilakukan dengan  wawancara  mendalam  atau  ( In-depth interview )  kepada  narasumber.  Narasumber  pada penelitian  ini  adalah  dan  1  kepala  rekam  medis dan  2  petugas  pelaporan.  Dalam  penelitian  ini studi  dokumentasi  dilakukan  untuk  mendapatkan data sekunder dengan melihat Rekapitulasi Sensus Harian Rawat Inap.

## HASIL
Hasil  Perhitungan  Indikator  Pelayanan  Rawat Inap  (BOR,  LOS,  TOI  dan  BTO)  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Nanggulan Sebelum Pandemi
Tabel  1.  Distribusi  Nilai  Indikator  Pelayanan Rawat Inap Sebelum Pandemi
Indikator  BOR (%) LOS (Hari) TOI (Hari) BTO (Kali) Nilai 12,67 2,69 18,59 17,18
Hasil  Perhitungan  Indikator  Pelayanan  Rawat Inap  (BOR,  LOS,  TOI,  dan  BTO)  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Nanggulan Selama Pandemi
Tabel  2.  Distribusi  Nilai  Indikator  Pelayanan Rawat Inap Selama Pandemi
Indikator  BOR (%) LOS (Hari) TOI (Hari) BTO (Kali) Nilai 8,28% 2,19 24,35 13,74

## Gambar 1. Grafik Barber Johnson sebelum Pandemi
Jika dilihat pada gambar diatas di pada garis warna biru  muda  adalah Bed  Occupancy  Rate (BOR)  = 12,67%, Lenght  Of  Stay  (LOS) =  2,69  hari, Turn Over  Interval (TOI)  =  18,59  hari, Bed  Turn  Over (BTO) = 21,24 kali.

## Gambar 2. Grafik Barber Johnson selama Pandemi
Penyajian Dari  Hasil  Perhitungan  Jika  dilihat  pada gambar di atas di pada garis warna biru muda adalah
; 0 BTO
Bed  Occupancy  Rate (BOR)  =8,28  %, Lenght  Of Stay  (LOS) = 2,19  hari, Turn  Over  Interval (TOI) =  24,35  hari, Bed  Turn  Over (BTO)  =  26,56  kali. Indikator  Pelayanan  Rawat  Inap  Sebelum  Dan Selama  Pandemi  Menggunakan  Grafik  Barber Johnson.
Perbandingan  Efisiensi  Penggunaan  Tempat Tidur Sebelum Dan Selama Pandemi

## Gambar 3. Grafik Barber Johnson Sebelum dan Selama Pandemi
Berdasarkan  grafik  Barber  Johnson  sebelum pandemi dan selama pandemi menunjukkan bahwa penggunaan  tempat  tidur  ruang  perawatan  di  RS PKU  Muhammadiyah  Nanggulan  tidak  efisien. Seperti  yang  ditunjukkan  dalam  gambar  grafik Barber  Johnson  diatas  bahwa  nilai  BOR  semakin menjauh  dari  Sumbu  “Y”  ordinat  dan  semakin mendekati sumbu “X” absis.
Didapatkan Nilai BOR sebelum pandemi covid-19 yaitu 12,67% dan BOR yang dicapai selama masa pandemi yaitu 8,68%. Sedangkan standar efisiensi BOR  adalah  75%-85%.  Artinya  BOR  belum mencapai standar efisiensi  Barber Johnson. Untuk nilai  LOS  sebelum  masa  pandemi  yaitu  2,69  hari dan  nilai  LOS  selama  masa  pandemi  yaitu  2,19 hari.  Sedangkan  untuk  mencapai  daerah  efisiensi LOS harus mencapai 3-12 hari. Artinya LOS belum mencapai  daerah  efisiensi  Baber  Johnson.  Nilai  TOI sebelum pandemi covid-19 yaitu 18,54 hari dan Nilai TOI selama masa pandemi yaitu 24,35 hari. Untuk standar efisiensi TOI adalah 1-3 hari. Artinya TOI melebihi  standar  efisiensi  Barber  Johnson.  Untuk
BTO  pada  sebelum  pandemi covid-19 yaitu  21,24 kali  dan  Untuk  nilai  BTO  selama  masa  pandemi yaitu 26,56 kali. Untuk standar efisiensi BTO dari Barber  Johnson  yaitu  30  kali.  Artinya  nilai  BTO belum mencapai daerah efisiensi Barber Johnson.
Analisis Penyebab Perubahan Efisiensi
penggunaan  tempat  tidur  sebelum  dan  selama pandemi Pandemi coronavirus adalah berkelanjutan pandemi  global  dari  penyakit  coronavirus  2019 yang  disebabkan  oleh  akut  sindrom  pernafasan coronavirus  2  (SARS-CoV-2).  Sampai  saat  ini masih  terjadi  penambahan  kasus  penyakit  yang cukup  cepat.  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Nanggulan  mengalami  penurunan  jumlah  pasien rawat inap.
Fasilitas adalah sarana prasarana atau perlengkapan yang  dibutuhkan  rumah  sakit  dalam  menjalankan fungsinya.  Fasilitas  yang  dimiliki  oleh  RS  PKU Muhammadiyah  Nanggulan  dapat  dinilai  lengkap dan  sudah  memenuhi  standar  kelas  D  meliputi ketersediaan  pelayanan  penunjang  medis  seperti radiologi,  laboratorium,  jumlah  tempat  tidur, ambulance dan lain-lain serta fasilitas umum seperti mushola, area parkir dan toilet.
Promosi  rumah  sakit  adalah  salah  satu  upaya yang  dilakukan  untuk  menginformasikan  RSU PKU  Nangulan  pada  masyarakat  sebagai  fasilitas pengobatan.  Promosi  ini  dapat  dilakukan  melalui lisan maupun tulisan dan dilakukan sesuai ketentuan rumah sakit. Adapun indikator efisiensi pelayanan rawat  inap  yang  dipengaruhi  oleh  promosi  rumah sakit adalah nilai BOR ( Bed Occupancy Rate ) dan nilai  TOI  ( Turn  Over  Interval )  dipengaruhi  oleh rendahnya  permintaan  atas  tempat  tidur  dimana hal  ini  dapat  dipengaruhi  kurangnya  pemasaran rumah  sakit.  Pihak  promosi  kesehatan  RS  PKU Muhammadiyah  Nanggulan juga melakukan beberapa  upaya  untuk  meningkatkan  kepercayaan masyarakat  terhadap  rumah  sakit.  Salah  satunya menggunakan media sosial

## PEMBAHASAN
Hasil  Perhitungan  Indikator  Pelayanan  Rawat Inap  (BOR,  LOS,  TOI  dan  BTO)  Sebelum Pandemi
Setelah  peneliti  melakukan  perhitungan  BOR, LOS,TOI  dan  BTO  sebelum  pandemi  (01  April 2019-31 Maret 2020) diketahui bahwa BOR
sebelum pandemi covid-19 yaitu 12,67% sedangkan standar  efisiensi  BOR  adalah  75%-85%.  Artinya BOR  sebelum  pandemi covid-19 belum  mencapai standar efisiensi Barber Johnson. Menurut peneliti, hal  yang  menyebabkan  BOR  tidak  efisien  adalah kurangnya  promosi  rumah  sakit.  Penelitian  yang dilakukan  Khair  (2016)  hal  yang  menyebabkan rendahnya  jumlah  kunjungan  dikarenakan  adanya faktor internal terdiri dari terbatasnya tenaga, sarana prasarana, terbatasnya pemeriksaan penunjang dan promosi  rumah  sakit  yang  minim  sehingga  terjadi penurunan  kunjungan  pasien  rawat  inap.  Untuk nilai LOS sebelum masa pandemi belum mencapai daerah  efisiensi  yaitu  2,69  hari,  sedangkan  untuk mencapai daerah efisiensi LOS harus mencapai 3- 12  hari.  Artinya  LOS  sebelum  pandemi covid-19 belum  mencapai  daerah  efisiensi  Baber  Johnson. TOI  sebelum  pandemi covid-19 yaitu  18,59  hari, sedangkan  untuk  standar  efisiensi  TOI  itu  sendiri yaitu 1-3 hari . Artinya TOI sebelum masa pandemi covid-19 melebihi standar efisiensi Barber Johnson. Menurut  peneliti,  nilai  TOI  tinggi  dikarenakan kurangnya  manajemen  yang  kurang  baik.  Sesuai dengan  Rustiyanto  (2018)  bila  nilai  TOI  tinggi kemungkinan  disebabkan  organisasi  yang  kurang baik dan kurangnya permintaan akan tempat tidur. Untuk BTO pada sebelum pandemi covid-19 yaitu 17,18  kali,  sedangkan  standar  efisiensi  BTO  yaitu 30  kali.  Artinya  BTO  sebelum  pandemi covid-19 belum mencapai standar efisiensi Barber Johnson.
Hasil  Perhitungan  Indikator  Pelayanan  Rawat Inap  (BOR,  LOS,  TOI  dan  BTO)  Selama Pandemi
Setelah peneliti melakukan perhitungan BOR, LOS, TOI dan BTO selama pandemi (01 April 2020-31 Maret 2021) diketahui bahwa BOR selama pandemi covid-19 yaitu  8,28%  sedangkan  standar  efisiensi BOR  adalah  75%-85%.  Artinya  BOR  selama pandemi covid-19 belum mencapai standar efisiensi Barber Johnson. Menurut peneliti, pandemi covid- 19 ini  menjadi  salah  satu  penyebab  nilai  BOR menurun. Penelitian yang dilakukan oleh Stefanny J (2021) juga mengatakan bahwa selama pandemi ini terjadi  penurunan  jumlah  pasien  yang  berkunjung ke  fasilitas  kesehatan.  Untuk  nilai  LOS  selama masa  pandemi  yaitu  2,19  hari,  sedangkan  untuk mencapai daerah efisiensi LOS harus mencapai 3- 12 hari. Artinya LOS selama masa pandemi belum mencapai  daerah  efisiensi  Baber  Johnson.  Nilai LOS  yang  rendah  disebabkan  karena  kurang lamanya  hari  perawatan.  Menurut  Rustiyanto (2018) rendahnya angka LOS dapat disebabkan oleh kurang  baiknya  perencanaan  dalam  memberikan
pelayanan  kepada  pasien  atau  kebijakan  dibidang medis.  Nilai  TOI  selama  masa  pandemi  yaitu 24,35  hari  ,  sedangkan  standar  efisiensi  TOI adalah  1-3  hari.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Intan  Novarinda  dkk  (2016)  tingginya  angka  TOI disebabkan  karena  kurangnya  pemakaian  temapt tidur yang tidak hanya menyebabkan nilai TOI naik melainkan  juga  menyebabkan  nilai  BOR  rendah. Untuk nilai BTO pada selama masa pandemi yaitu 13,74  kali,  sedangkan  standar  efisiensi  BTO  dari Barber Johnson sendiri yaitu 30 kali. Artinya nilai BTO selama masa pandemi belum mencapai daerah efisiensi Barber Johnson.
Penyajian  Perhitungan  Indikator  Rawat  Inap (BOR, LOS, TOI dan BTO) Sebelum dan Selama Pandemi Covid-19 dengan menggunakan grafik Barber Johnson
Dalam penyajian hasil perhitungan indikator rawat inap  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Nanggulan diwujudkan  dalam  bentuk  tabel.  Disajikan  dalam bentuk  tabel  dikarenakan  mudah  untuk  dipahami dan  hasil  perhitungan  indikator  pelayanan  rawat inap  akan  dikirimkan  ke  Dinas  Kesehatan  serta dilaporkan ke Direktur Rumah Sakit sebagai bahan evaluasi. Pernyataan petugas pelaporan diatas sudah sesuai  dengan  cara  penyajian  data  indikator  rawat inap  yang  dijelaskan  dibuku  Petunjuk  Pengisian, Pengolahan,  dan  Penyajian  Data  Rumah  Sakit (Depkes, 2005) yang menyatakan “ Data yang telah selesai  diolah,  selanjutnya  dapat  disajikan  dalam bentuk narasi, tabel maupun grafik”.
Berdasarkan    Grafik    Barber    Johnson    sebelum Pandemi (01 April 2019-31 Maret 2020) dan Selama Pandemi  (  01  April  2020-  31  Maret  2021)  yang dibuat  peneliti  dapat  diketahui  bahwa  pertemuan titik  keempat  indikator  rumah  sakit  diluar  daerah efisien.  Menurut  Sudra  (2010)  menyatakan  bahwa interpretasi  atau  membaca  grafik  Barber  Johnson lihatlah  posisi  titik  perpotongan  terhadap  daerah efisien.  Apabila  titik  Barber  Johnson  di  dalam daerah  efisiensi  berarti  penggunaan  tempat  tidur pada  periode  yang  bersangkutan  sudah  efisien. Sebaliknya, apabila titik perpotongan masih berada di  luar  daerah  efisien  berarti  penggunaan  tempat tidur pada periode tersebut tidak efisien.

## Perbandingan  Efisiensi  Penggunaan  Tempat
Tidur  sebelum  pandemi  dan  selama  pandemi covid-19
Perhitungan  Efisiensi  Penggunaan  tempat  tidur di  RS  PKU  Muhammadiyah  Nanggulan  sebelum dan  selama  pandemi covid-19 didapatkan  bahwa
titik  sumbu  BOR  berada  diluar  daerah  efisien (belum mencapai daerah efisiensi). Menurut Sudra (2010)  apabila  titik  Barber  Johnson  masih  berada diluar  daerah  efisien  artinya  penggunaan  tempat tidur  pada  periode  tersebut  masih  belum  efisien. Sebelum  pandemi covid-19 nilai  BOR  12,67  % dan selama pandemi nilai BOR 8,28% yang artinya masih  dibawah  standar.  Menurut  Sudra  (2010) semakin  rendah  nilai  BOR berarti  semakin  sedikit tempat tidur yang digunakan untuk merawat pasien dibandingkan  dengan  tempat  tidur  yang  telah disediakan.  Dengan  kata  lain,  jumlah  pasien  yang sedikit  dapat  menimbulkan  kesulitan  pendapatan ekonomi bagi pihak rumah sakit.
Nilai LOS di RS PKU Muhammadiyah Nanggulan mengalami  penurunan.  Sedangkan  nilai  tinggi dicapai  sebelum  pandemi covid-19 yaitu  2,69 hari  namun  nilai  tersebut  belum  mencapai  daerah efisiensi  Barber  Johnson.  Dari  aspek  medis, semakin lama angka LOS maka bisa menunjukkan kinerja  kualitas  medis  yang  kurang  baik  karena pasien  harus  dirawat  lebih  lama.  Dari  aspek ekonomis, semakin lama nilai LOS berarti semakin tinggi  biaya  yang  nantinya  harus  dibayar  oleh pasien  kepada  pihak  rumah  sakit.  Diperlukannya adanya keseimbangan antara sudut pandang medis dan  ekonomis  untuk  menentukan  nilai  LOS  yang ideal (Sudra,2010). Penelitian dari Irmawati (2018) maka upaya menjaga nilai lama hari pasien dirawat (LOS)  agar  sesuai  dengan  ideal  Barber  Johnson perlu  adanya  kebijakan  dari  manajemen  rumah sakit. Rumah Sakit perlu memperlihatkan keahlian dan  keterampilan  tenaga  medis  yang  sesuai dengan  standar.  Rumah  Sakit  disarankan  untuk meningkatkan pelayanan yang bermutu.
Nilai TOI di RS PKU Muhammadiyah Nanggulan mengalami kenaikan dari 18,54 hari menjadi 24,35 hari. Nilai tersebut menunjukkan bahwa nilai TOI semakin  besar  dan  belum  efisien  karena  melebihi standar yang telah ditentukan oleh Barber Johnson yaitu  1-3  hari.  Semakin  besar  angka  TOI  berarti semakin lama tempat tidur tersebut tidak digunakan oleh  pasien.  Kondisi  ini  dapat  merugikan  pihak manajemen rumah sakit karena tidak menghasilkan pemasukan.  Apabila  nilai  TOI  semakin  kecil berarti tempat tidur tidak sempat disediakan dengan baik.  Akibatnya,  kejadian  infeksi  nosokomial bisa  meningkat,  beban  kerja  tim  medis  meningkat sehingga kepuasaan dan keselamatan pasien dapat terancam (Sudra, 2010).
Nilai  BTO  mengalami  penurunan  dari  17,18  kali menjadi 13,74 kali. BTO mempunyai nilai ideal 30 pasien dalam  setahun. Semakin  tinggi  angka BTO berarti setiap tempat tidur yang tersedia digunakan oleh  semakin  banyak  pasien  secara  bergantian. Hal  ini  tentu  menguntungkan  bagi  pihak  rumah sakit  namun  beban  menjadi  tinggi  dan  tempat tidur  (TT)  tidak  sempat  di  sterilisasi  karena  terus digunakan  pasien  secara  bergantian.  Kondisi  ini mudah  menimbulkan  ketidakpuasan  pasien,  bisa mengancam  keselamatan  pasien  ( patient  safety ), bisa  menurunkan  kinerja  kualitas  medis,  dan  bisa meningkatkan  kejadian  infeksi  nosokomial  karena TT  tidak  sempat  dibersihkan  atau  disterilkan (Sudra,2010).  Diperlukan  evaluasi  pemakaian tempat tidur dengan melihat tiap bangsal atau kelas. Kelas atau bangsal dengan permintaan tempat tidur yang  rendah  dapat  dilakukan  relokasi  ke  bangsal atau kelas yang tinggi permintaan tempat tidurnya. Menurut  penelitian  Dewi  (2016),  rendahnya BTO  juga  akan  berdampak  pada  BOR  dan  TOI. Adapun  penyebab  BTO  yang  rendah  dikarenakan manajemen  organisasi  rumah  sakit  yang  kurang baik  sehingga  tempat  tidur  jarang  ditempati  oleh pasien.

## Penyebab  Perubahan    Efisiensi    Penggunaan Tempat Tidur
Kurangnya promosi rumah sakit dapat menyebabkan sedikitnya jumlah kunjungan pasien khusunya pasien rawat inap dikarenakan informasi terkait rumah sakit tersebut yang kurang diperoleh masyarakat.  Kegiatan  promosi  yang  sudah dilakukan  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Nanggulan  yaitu  pembuatan  media  sosial.  Namun upaya  tersebut  belum  bisa  membuat  perubahan tingkat  efisiensi  secara  signifikan.  Pembuatan brosur  mengenai  fasilitas  di  rumah  sakit  juga sudah  tersedia  namun  hanya  dibagikan  ketika ada  acara  bakti  sosial  saja  seperti  khitanan  masal. Upaya dalam menghadapi persaingan antar rumah sakit,  maka  dari  itu  rumah  sakit  dituntut  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  dan  strategi perencanaan promosi yang tepat. Selain itu karena masa  pandemi  menyebabkan  orang  takut  untuk periksa ke rumah sakit.

## SIMPULAN
Didapatkan  dari  perhitungan  keempat  indikator pelayanan rawat inap sebelum dan setelah pandemi
covid-19 di  RS  PKU  Muhammadiyah  Nanggulan dapat dikatakan bahwa belum efisien.
Titik potong yang berada di luar daerah efisien berarti penggunaan  tempat  tidur  pada  periode  tersebut tidak  efisien.  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Nanggulan  melakukan  perhitungan  pelayanan rawat  inap  menggunakan  rumus  Depkes  dan penyajiannya dengan menggunakan tabel.
Dari  hasil  perhitungan  peneliti  di  RS  PKU Muhammadiyah  Nanggulan  didapatkan  BOR mengalami penurunan dari 12,67% menjadi 8,28%. Nilai  LOS  mengalami  penurunan  dari  2,69  hari menjadi  2,19 hari.  Nilai  TOI  mengalami  kenaikan dari  18,59  hari  menjadi  24,35  hari.  Nilai  BTO mengalami  penurunan  dari  17,18  kali  menjadi 13,74  kali.  Dari  keempat  indikator  rawat  inap sebelum  dan  selama  pandemi covid-19 belum efisien menyebabkan sulitnya pendapatan ekonomi bagi rumah sakit.
Penyebab Perubahan efisiensi pelayanan rawat inap di  RS  PKU  Muhammadiyah  Nanggulan  adalah kurang  maksimalnya  promosi  yang  dilakukan rumah  sakit  sehingga  belum  memberikan  dampak yang  signifikan  terkait  perubahan  efisiensi penggunaan  tempat  tidur.  Selain  itu  dikarenakan masa  pandemi covid-19 ini  menyebabkan  pasien takut untuk berkunjung dan periksa ke rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustriyani, N., & Rohman, H. 2018 Implementasi Kebijakan  Terhadap  Efisiensi  Penggunaan Tempat  Tidur  di  Rumah  Sakit  PKU
Muhammadiyah  Yogyakarta .  Yogyakarta: Politeknik Kesehatan Bhakti Setya Indonesia. Andalas.( Http://scholar.unand.ac.id/1209 6/1/ ABSTRAK.pdf Diakes pada 27 Juni 2021 Irmawati.,Garmelia, Elise., Lestari,
Sri., Melanosoeffie,  D.M.  (2018). Penggunaan Tempat  Tidur  Berdasarkan  Grafik  Barber
Johnson . Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan,  Vol.1,  No.1,  61-66.  (http://doi. org/http://ejournal.poltekke-  smg.ac.id/ojs/ index.php/RMIK/article/vie  w/3846  diakses pada 28 Juni 2021)
Khair,Y.U.  2016. Analisa  Efisiensi  Pelayanan
Rawat  Inap  Berdasarkan  Grafik  Barber Johnson di RSUD Dr.Rasidin Padang Tahun 2013-2014. Universitas
Pangoempia,  Stefanny.  J.dkk.  2021. Analisis Pengaruh  Pandemi  Covid-19  Terhadap Pelayanan Kesehatan di Puskesms Ranotana dan  Puskesmas  Teling  Atas  Kota  Manado. Manado  :  Universitas  Sam  Ratulangi Manado.
Rustiyanto,  E.  2018. Statistik  Rumah  Sakit Untuk  Pengambilan  Keputusan  Revisi  I.. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sudra, R. I. 2010. Statistik Rumah Sakit. Yogyakarta: Graha Ilmu