## FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI TERHADAP MOTIVASI MENJALANI PEMERIKSAAN PAP SMEAR PASIEN KANKER SERVIKS DI POLI KANDUNGAN
Latifah, Hj 1 , Nurachmah, Elly 2 , Hiryadi 3
1 Mahasiswa Pascasarjana Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin, 70114, Indonesia
2 Staff Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia, 16424, Indonesia
3 Staff Dosen Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Banjarmasin, 70114, Indonesia
Email: hajjahlatifah69@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kanker serviks adalah penyakit keganasan leher rahim dimana setiap harinya ada 40  orang  terdiagnosa  kanker  serviks  di  Indonesia  dan  20  orang  diantaranya  meninggal  dunia. Kalimantan  Selatan  tahun  2018  tercatat  ada  53  orang  penderita  baru  dan  1.877  orang  penderita lama.  Sekitar  70%  penderita  baru  datang  berobat  dalam  stadium  >  IIB.  Pemeriksaan pap  smear adalah cara deteksi dini yang dapat mengurangi angka kejadian dan kematian akibat kanker serviks. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor  yang  berkontribusi  terhadap  motivasi menjalani pemeriksaan pap smear pada pasien kanker serviks. Metode: Penelitian ini menggunakan desain  kuantitatif dengan pendekatan cross sectional , Sampel yang digunakan sebanyak 43 orang dengan teknik purposive sampling . Instrumen yang digunakan adalah kuesioner.
Hasil: Faktor pengetahuan, sikap, dukungan suami dan dukungan petugas kesehatan berkontribusi terhadap motivasi menjalani pemeriksaan pap smear pada pasien kanker serviks. Faktor yang paling berkontribusi  terhadap  motivasi  menjalani  pemeriksaan pap  smear pada  pasien  kanker  serviks. Lebih meningkatkan motivasi pasien kanker serviks dalam menjalani pemeriksaan pap smear . Kesimpulan: Promosi kesehatan dalam pemberdayaan masyarakat khususnya tentang pemeriksaan dini  untuk  meningkatkan  motivasi  pasien  kanker  serviks  perlu  ditingkatkan  kembali.  Pelayanan kesehatan juga diharapkan dapat mengoptimalkan kegiatan seperti memberikan penyuluhan tentang pemeriksaan  dini  terhadap  wanita  usia  subur,  memberikan  informasi  tentang  penyebab  dan pencegahan  kanker  serviks,  serta  meningkatkan  motivasi  pasien  kanker  serviks  dalam  melakukan pemeriksaan pap smear.
Kata  Kunci  :  Pengetahuan,  Sikap,  Dukungan  Suami,  Dukungan  Petugas  Kesehatan,  Motivasi Pemeriksaan Pap Smear

## PENDAHULUAN
Kasus  kanker  serviks  di  Indonesia menempati  peringkat  pertama  dengan  jumlah kasus  14.368  orang  dan  dari  jumlah  tersebut sebanyak  7.297  orang  meninggal  dengan prevalensi  10.823  orang  setiap  tahunnya. Kanker yang merupakan tumor ganas pada leher rahim  perempuan  ini  merupakan  pembunuh nomor satu bagi perempuan Indonesia. Penderita  kanker  serviks  sangat  tinggi,  setiap tahun  tidak  kurang  dari  15.000  kasus  terjadi  di Indonesia.  Jumlah  wanita  yang  dilakukan skrining  dengan  sasaran  wanita  usia  subur (WUS)  30-50  tahun  hanya  sebanyak  644.951 WUS  atau  sebesar  1,75  persen  dan  sebanyak 28.850  WUS  atau  sebesar  4,47  persen  (1,3  per 1000  WUS  yang  diskrining)  diantaranya  IVA positif atau curiga kanker serviks.
Mengacu  pada  data  dari  Dinas  Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan tahun 2016 tercatat penderita  kanker  serviks  di  Kalimantan  Selatan sebanyak  50  orang.  Terjadi  peningkatan  angka kejadian  kanker  serviks  di  Kal-Sel  pada  tahun 2018  dimana  tercatat  penderita  kanker  serviks yang  melakukan  kunjungan  pertama  untuk melakukan pemeriksaan dini sebanyak 53 orang dan  yang  melakukan  kunjungan  kedua  atau lebih  sebanyak  1.877  penderita  kanker  serviks (Dinkes  Provinsi  Kalimantan  Selatan,  2019). Penderita  kanker  serviks  stadium  1  memiliki angka  harapan  hidup  antara  80-93%,  penderita stadium 2 memiliki angka harapan hidup antara 58-63%,  penderita  stadium  stadium  3  memiliki angka  harapan  hidup  antara  32-35%  dan penderita  stadium  stadium  4  memiliki  angka harapan hidup antara15-16%.
RSUD  Ulin  Banjarmasin  tahun  2018 memperlihatkan  jumlah  pasien  yang  menderita kanker  serviks  di  Ruang  Nifas  sebanyak  108 orang,  sedangkan  pada  tahun  2019  dari  bulan Maret  sampai  Juni  didapatkan  sebanyak  50 orang  penderita  kanker  serviks.  Data  yang didapatkan  pada  Poliklinik  Kandungan  RSUD Ulin  Banjarmasin  tahun  2018  dari  bulan  Juni sampai Desember jumlah pasien yang terdiagnosa  kanker  serviks  sebanyak  887  orang dan  pada tahun  2019  dari  bulan  Januari  sampai Mei  terdapat  560  penderita  kanker  serviks (Dokumen: RSUD Ulin Banjarmasin, 2019).
Tingginya  angka  kematian  penderita kanker serviks di Indonesia disebabkan penderita  kanker  serviks  baru  datang  berobat
setelah  stadium  lanjut,  sekitar  70%  penderita datang  dalam  stadium  lanjut  (>  stadium  IIB). Kondisi  ini  karena  kurangnya  kesadaran  atau tidak adanya  motivasi  untuk melakukan deteksi dini  kanker  serviks,  padahal  jika  diobati  sedini mungkin,  hasilnya  akan  lebih  baik.  Nah,  cara terbaik  untuk  mendeteksi  kanker  serviks  secara dini adalah dengan melakukan tes Pap smear Pap smear merupakan pemeriksaan mikroskopis  terhadap  sel  yang  diambil  dari mulut  rahim  (serviks). Pap  smear dapat mendeteksi  perubahan  pada  sel-sel  serviks akibat  infeksi  virus  tertentu  seperti  human papilloma virus (HPV), yang diketahui menyebabkan kanker serviks. Ketika perubahan prakanker  diketahui  dan  diobati  secara  dini, maka  kanker  serviks  dapat  diatasi  sebelum berkembang  sepenuhnya.  Banyak  wanita  yang akhirnya  meninggal  karena  tidak  menyadari bahwa  dirinya  memiliki  kanker  serviks,  karena pada  tahap  awal  tidak  mengalami  gejala  apa pun.  Begitu  bergejala,  maka  kondisinya  sudah berat  dan  sulit  untuk  di  tolong,  dengan pemeriksaan Pap  smear ini,  diharapkan  insiden kanker  dan  kematian  akibat  kanker  serviks dapat  menurun  secara  signifikan,  karena  ketika hasil Pap smear menunjukkan ketidaknormalan, maka  observasi  dan  tindakan  yang  tepat  dapat dengan cepat dilakukan (Ramadini, 2018).
Pemeriksaan Pap smear untuk deteksi dini kanker  serviks  di  Indonesia  juga  masih  sangat rendah  yaitu  hanya  sekitar  5%  dari  wanita  usia subur  yang  sudah  menikah,  masih  sangat  jauh dari cakupan deteksi dini yang efektif. Cakupan deteksi  dini  yang  efektif  dalam  menurunkan angka  kesakitan  dan  angka  kematian  karena kanker  serviks  adalah  sebesar  85%  dari  jumlah sasaran  wanita  usia  subur  yang  sudah  menikah, padahal lebih dari 3.700 puskesmas di Indonesia saat  ini  telah  dilatih  dalam  memberikan pelayanan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim (Kemenkes RI, 2017).
Motivasi  merupakan  proses  psikologi dalam  diri  seseorang  dan  sangat  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor.  Secara  umum,  faktor  ini dapat muncul  dari  dalam  diri  (intrinsik). Faktor dari  dalam  diri  (intrinsik)  merupakan  motivasi yang  muncul  tidak  perlu  dirangsang  dari  luar karena  dalam  diri  setiap  manusia  sudah  ada dorongan  untuk  melakukan  sesuatu  seperti pengetahuan  dan  sikap.  Pengetahuan  yang dimiliki tentang kanker serviks akan
membentuk  suatu  keyakinan  dan  menjadi motivasi  internal  untuk  melakukan  perilaku pencegahan  kanker  serviks  salah  satunya pemeriksaan Pap  smear, namun  beberapa penelitian  menunjukan  bahwa  masih  banyak wanita  usia  subur  yang  memiliki  pengetahuan kurang  tentang  kanker  serviks  dan  pemeriksaan Pap smear. Hasil penlitian Miftahil Fauza et, all (2019)  menemukan  dalam  penelitiannya  bahwa lebih  dari  setengah  wanita  usia  subur  (WUS) 58,7% dalam penelitiannya memiliki pengetahuan  kurang  tentang  kanker  serviks, dalam  penelitiannya  juga  terungkap  bahwa  ada hubungan  pengetahuan  dengan  pemeriksaan Pap smear.
Demikian  juga  halnya  akan  sikap, terutama  bagi  perempuan  yang  memiliki pandangan  bahwa  kanker  serviks  merupakan suatu  penyakit  yang  sangat  berbahaya  baginya dan  dapat  dicegah  sedini  mungkin  akan  dapat menimbulkan motivasi internal untuk melakukan pemeriksaan pap smear dalam upaya pencegahan  penyakit  tersebut.  Perempuan  ini akan  menunjukkan  sikap  berkeinginan  untuk diperiksa  lebih  jauh.  Terkait  pengaruh  sikap terhadap  motivasi  pemeriksaan Pap  smear Idaria Sidabukke et, all (2017) mengungkapkan dalam penelitiannya ada hubungan sikap dengan minat  WUS  melakukan  pemeriksaan  deteksi dini kanker serviks.
Faktor yang menimbulkan motivasi dalam pemeriksaan Pap  smear juga  dapat  dirangsang dari  luar  diri  (ekstrinsik)  seperti  motivasi  yang muncul  karena  adanya  dukungan  suami  berupa perhatian suami untuk meminta istri melakukan pemeriksaan  dini  kanker  serviks Pap  smear , suami menemani dalam pemeriksaan Pap smear dan  lain  sebagainya  sehingga  isteri  mau melakukan  pemeriksaan Pap  smear ,  hal  ini didukung  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rayhana  &  Hatfina  Izzati  (2016)  menunjukan peran suami yang signifikan dalam memberikan motivasi  untuk  melakukan  pemeriksaan Pap smear. Faktor  ekstrinsik  lainnya  diantaranya dukungan  tenaga  kesehatan  dalam  bentuk penyuluhan  untuk  mengajak  wanita  usia  subur yang  sudah  menikah  turut  serta  dalam pemeriksaan kesehatan reproduksi seperti pemeriksaan pap  smear .  Demikian  pula pemerintah  atau  organisasi  yang  terlibat  dalam pencegahan  kanker  seperti  Yayasan  Kanker Indonesia  yang  melakukan  upaya  promosi
kesehatan  dan  pencegahan  penyakit  kanker melalui berbagai media.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti  di  Poliklinik  Kandungan  RSUD  Ulin Banjarmasin  terkait  pemeriksaan  dini  kanker serviks pap  smear yang  dilakukan  melalui wawancara  kepada  pasien    rawat  jalan  yang berusia  21-40  tahun  pada  tanggal  2-4  Oktober 2019  sebanyak  14  orang  hampir  seluruhnya yaitu  sebanyak  11orang  (78,5%)  tidak  pernah melakukan  pemeriksaan    kanker  serviks  pap smear. Pada wawancara lebih mendalam kepada 11  orang  tersebut,  mereka  menyatakan  bahwa tidak  mengetahui  tentang pap  smear ,  takut dilakukan pemeriksaan, tidak mendapat dukungan  dari  suami  dan  tidak  memahami informasi  yang  disampaikan  oleh  petugas puskesmas  di  daerahnya  terkait  pemeriksaan kanker serviks pap smear .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  rancangan cross  sectional . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  kanker  serviks  stadium  I  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin yang rutin kontrol sampai dalam 6 bulan terakhir sebanyak 290  orang  dengan  rata-rata  perbulan  berjumlah 48  orang.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah sebagian dari populasi berjumlah 43 orang yang ditentukan  menggunakan  rumus Slovin dengan teknik  sampling purposive  sampling .  Data dianalisis  secara  univariat, bivariate dan multivariate dengan  menggunakan  uji  statistik Spearman’s rho dan regresi logistik berganda.

## HASIL

## Pengetahuan
Tabel  1.  Distribusi  Pengetahuan  Responden  di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
No Pengetahuan Jumlah Persentasi 1 Baik 24 55,8 2 Kurang Baik 19 44,2 Jumlah 43 100
Berdasarkan  tabel  1.  Didapatkan  24  responden (55,8%)  memiliki  pengetahuan  baik  terhadap pemeriksaan pap smear .

## Sikap
Tabel  2.  Distribusi  Sikap  Responden  di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin
No Sikap Jumlah Persentasi 1 Positif 22 51,2 2 Negatif 21 48,8 Jumlah 43 100
Berdasarkan  tabel  2.  Didapatkan  22  responden (51,2%)    yang  mempunyai  sikap  positif terhadap pemeriksaan pap smear .

## Dukungan Suami
Tabel 3. Distribusi Dukungan Suami Responden di Poliklinik Kandungan
RSUD Ulin Banjarmasin No Dukungan Suami Jumlah Persentasi 1 Baik 36 83,7 2 Kurang Baik 7 16,3 Jumlah 43 100
Berdasarkan  tabel  3.  Didapatkan  36  responden (83,7%)  yang  mendapat  dukungan  baik  dari suami  untuk  melakukan  pemeriksaan pap smear .

## Dukungan Petugas Kesehatan
Tabel 4. Distribusi Dukungan Petugas Kesehatan di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin No Dukungan Petugas Kesehatan Jumlah Persentasi 1 Baik 38 88,4 2 Kurang Baik 5 11,6 Jumlah 43 100 Berdasarkan  tabel  4.  Didapatkan  38  responden (88,4%)  yang  mendapat  dukungan  baik  dari petugas kesehatan untuk melakukan
pemeriksaan pap smear .

## Motivasi
Tabel  5.  Distribusi  Motivasi  Responden  di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin
No Motivasi Jumlah Persentasi 1 Tinggi 36 83,7 2 Rendah 7 16,3 Jumlah 43 100
Berdasarkan  tabel  5.  Didapatkan  36  responden (83,7%)  responden  yang  mempunyai  motivasi tinggi  untuk  melakukan  pemeriksaan pap smear .
Kontribusi    Pengetahuan  terhadap  Motivasi Menjalani  Pemeriksaan Pap  Smear pada
Pasien Kanker Serviks di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Tabel  6.  Kontribusi    Pengetahuan  terhadap Motivasi  Menjalani  Pemeriksaan Pap  Smear pada  Pasien  Kanker  Serviks  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
No Pengetahuan Motivasi Tinggi Rendah Jumlah n % n % N % 1 Tinggi 22 91,7  2 8,3 24 100 2 Rendah 14 73,3  5 26,3 19 100 Jumlah 36 83,7  7 16,3 100 100
Sperman’s rho p=0,048 < a = 0,05 (Korelasi Koefisien = 0,242)
Tabel  6.  Menunjukkan  bahwa  pada  responden dengan pengetahuan tinggi 22 (91,7%) responden  dan  motivasi  rendah  2  (8,3%) responden,  hal  ini  menyatakan  bahwa  semakin tinggi  pengetahuan  responden  tentang  kanker servik maka semakin tinggi motivasi responden untuk melakukan pemeriksaan pap smear .
Kontribusi Sikap terhadap Motivasi Menjalani  Pemeriksaan Pap  Smear pada Pasien Kanker Serviks di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Tabel  7.  Kontribusi  Sikap  terhadap  Motivasi Menjalani Pemeriksaan Pap Smear pada Pasien Kanker Serviks di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
No Sikap Motivasi Tinggi Rendah Jumlah n % n %
N % 1 Positif 21 95,5 1 4,5 24 100 2 Negatif 15 71,4 6 28,6 19 100 Jumlah 36 83,7 7 16,3 100 100
Sperman’s rho p=0,033 < a = 0,05 (Korelasi Koefisien = 0,326)
Tabel  7.  Menunjukkan  bahwa  pada  responden sebagian  besar    memiliki  sikap  positif  yaitu 95,5%.
Kontribusi Dukungan Suami terhadap Motivasi Menjalani Pemeriksaan Pap Smear pada  Pasien  Kanker  Serviks  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Tabel  8.  Kontribusi  Dukungan  Suami  terhadap Motivasi  Menjalani  Pemeriksaan Pap  Smear pada  Pasien  Kanker  Serviks  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
No Dukungan Suami Motivasi Tinggi Rendah Jumlah n % n % N %
1 Baik 34 94,4 2 5,6 36 100 2 Kurang Baik 2 28,6 5 71,4 7 100 Jumlah 36 83,7 7 16,3 100 100
Sperman’s rho p=0,000 < a = 0,05 (Korelasi Koefisien = 0,659)
Tabel  8.  Menunjukkan  pada  responden  yang memiliki  dukungan  suami  baik  sebanyak  34 (94,4%) responden motivasi tinggi dan sebanyak  2  responden  (5,6%)  motivasi  rendah, hal  ini  menyatakan  semakin  baik  dukungan suami  terhadap  responden  untuk  mendampingi pemeriksaan maka akan semakin tinggi motivasi responnden  untuk  melakukan  pemeriksaan pap smear .
Kontribusi  Dukungan  Petugas  Kesehatan terhadap  Motivasi  Menjalani  Pemeriksaan Pap  Smear pada  Pasien  Kanker  Serviks  di
Poliklinik
Kandungan
RSUD Ulin Banjarmasin. Tabel 9. Kontribusi Dukungan Petugas Kesehatan terhadap Motivasi Menjalani
Pemeriksaan Pap  Smear pada  Pasien  Kanker Serviks  di  Poliklinik  Kandungan  RSUD  Ulin Banjarmasin.
No Dukungan Petugas Kesehatan Motivasi Tinggi Rendah Jumlah n % n % N %
1 Baik 36 94,7 2 5,3 38 100 2 Kurang Baik 0 0 5 100 5 100 Jumlah 36 83,7 7 16,3 100 100
Sperman’s rho p=0,000 < a = 0,05 (Korelasi Koefisien = 0,659)
Tabel  9.  Menunjukkan  bahwa  pada  responden yang memiliki dukungan petugas kesehatan baik sebanyak 36 responden (94,7%) motivasi tinggi dan  sebanyak  2  responden  (5,3%)  motivasi
rendah,  hal  ini  menyatakan  semakin  baik dukungan petugas kesehatan terhadap responden  maka  semakin  tinggi  motivasi responden  untuk  melakukan  pemeriksaan pap smer.
Faktor  yang  paling  berkontribusi  terhadap motivasi  menjalani  pemeriksaan pap  smear pada  pasien  kanker  serviks  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel  10.  Faktor  yang  Paling  Berkontribusi terhadap  Motivasi  Menjalani  Pemeriksaan Pap Smear pada Pasien Kanker Serviks di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
No Variabel p Value Korelasi Koefisien 1 Pengetahuan 0,048 0,242 2 Sikap 0,033 0,325 3 Dukungan Suami 0,000 0,659 4 Dukungan Petugas Kesehatan 0,000 0,823
Berdasarkan  tabel  10.  Dengan  melihat  masing- masing  nilai  ρ value variabel  pengetahuan, sikap,  dukungan  suami  dan  dukungan  petugas kesehatan  memiliki  nilai  signifikansi  <  0,025, artinya  variabel  dependen  tersebut  memiliki kontribusi terhadap motivasi menjalani pemeriksaan pap  smear secara  signifikan, berdasarkan  nilai  korelasi  koefisien  menurut Coltont untuk  variabel  pengetahuan  diperoleh nilai  0,242  yakni  kontribusi  pengetahuan terhadap  motivasi  rendah,  variabel  sikap diperoleh  nilai  0,325  yakni  kontribusi  sikap terhadap  motivasi  sedang,  variabel  dukungan suami  diperoleh  nilai  0,659  yakni  kontribusi dukungan  suami  terhadap  motivasi  kuat  dan variabel  dukungan  petugas  kesehatan  diperoleh nilai  0,823  yakni  kontribusi  dukungan  petugas kesehatan terhadap motivasi sangat tinggi.

## PEMBAHASAN
Pengetahuan tentang Penyakit Kanker Serviks  dan  Pemeriksaan Pap  Smear pada Pasien Kanker Serviks di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin .
Hasil  penelitian  pengetahuan  tentang penyakit  kanker  serviks  dan  pemeriksaan pap smear dari 43 responden ditemukan 24 (55,8%) responden yang memiliki pengetahuan baik dan 19  (44,2%)  responden  memilik  pengetahuan
kurang  baik.  Penelitian  ini,  pengetahuan responden  paling  banyak  rendah  tentang penyakit kanker serviks dan pemeriksaan kanker serviks pap  smear dan  sisanya  tinggi,  bila diperhatikan  lebih  dalam  dan  dikaitkan  dengan pendidikan  responden,  maka  dapat  dimengerti bahwa pengetahuan responden tentang penyakit kanker  serviks  dan  pemeriksaan pap  smear rendah  karena  ibu  yang  menjadi  responden dalam penelitian ini rata-rata memiliki pendidikan  menengah  ke  bawah  dan  hanya sebagian  kecil  yang  memiliki  pendidikan menengah ke atas.
Ada  hubungan  yag  signifikan  antara tingkat  pengetahuan  wanita  usia  subur  dengan motivasi  melakukan  pemeriksaan pap  smear di Desa  Jetis  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jimbaran. Sinta  Oktavyany  (2015),  menambahkan  bahwa pengetahuan  sebagian  besar  responden  tentang kanker  serviks  berpengetahuan  baik  dan sebagian  besar  karakteristik  pendidikan  nya adalah  menengah  (SMA),  dan  dalam  hal  ini, tidak  menutup  kemungkinan  seseorang  tersebut memperoleh  pengetahuan  dari  faktor lain,  tidak hanya dari faktor pendidikan saja. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan salah satunya, yaitu  usia,  pengalaman,  pendidikan,  dan  status ekonomi (Notoatmodjo, 2010).
Sikap  terhadap  Pemeriksaan Pap  Smear pada  Pasien  Kanker  Serviks  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil  penelitian  sikap  dari  43  responden ditemukan  lebih  dari  setengah  memiliki  sikap positif,  yakni  sebanyak  22  (51,2%)  orang  dan sisanya  hampir  setengah  yaitu  sebanyak  21 (48,8%)  orang  memiliki  sikap  negatif.  Jumlah responden  yang  memiliki  sikap  positif  dan negatif  hanya  selisih  sebanyak  1  (satu)  orang, ini  menunjukkan  bahwa  responden  yang memiliki  sikap  positif  dan  sikap  negatif hampir berimbang.  Hasil  penelitian  menunjukan  lebih dari setengah responden bersikap positif tentang pemeriksaan  kanker  serviks  bila  dikaitkan dengan  pengetahuan  ibu  yang  hasilnya  lebih dari  setengah  juga  baik  tentang  kanker  serviks sangatlah  wajar.  Responden  yang  mengetahui akan  manfaat  pemeriksaan  untuk  mendeteksi secara dini dan bahkan sebagai usaha pencegahan  penyakit  sangatlah  wajar  bersikap positif.
Hasil  penelitian  tentang  sikap  yang ditemukan  ditemukan  lebih  dari  setengah  sikap responden  adalah  positif.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Idaria Sidabukke, dkk (2017)  bersikap  positif  terhadap  pemeriksaan pap  smear .  Hasil  penelitian  tentang  sikap  yang ditemukan dalam penelitian Kinanthi Estu Linad (2014), Sikap yang positif diharapkan membuat wanita  berperilaku  sesuai  dengan  pengetahuan yang  dimilikinya,  dalam  hal  ini  wanita diharapkan  berpartisipasi  dalam  program pap smear.
Dukungan  Suami  terhadap  Pemeriksaan Pap  Smear pada  Pasien  Kanker  Serviks  di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin .
Hasil  penelitian    dukungan  suami  dari  43 responden terhadap pemeriksaan kanker serviks pap  smear ditemukan  sebagian  besar  memiliki dukungan  suami  baik  36  (83,7%)  responden, dan  7  (16,3%)  responden  memiliki  dukungan suami  kurang  baik,  dalam  hal  ini  banyak responden  yang datang  melakukan pemeriksaan didampingi oleh suami.
Dalam  penelitian  ini  sebagian  besar responden mendapatkan dukungan dalam kategori  baik  dari  suami  disebabkan  karena suami adalah pemimpin keluarga yang bertanggung  jawab  terhadap  kondisi  keluarga baik kondisi kesehatan, ekonomi ataupun lainya. Suami,  isteri  dan  seluruh  keluarga  terutama dalam  satu  atap  dalam  keadaan  saling ketergantungan, diantara tugas pokoknya memberikan/dukungan    dan  semangat  kepada anggota  keluarga  terutama  untuk  pencegahan terjadinya  penyakit  seperti  kanker  serviks  dan juga  penyakit  lainnya  seperti  stroke,  hipertensi, jantung,  kencing  manis  dan  lain  sebagainya. Memberikan  dukungan  pada  isteri  bagi  suami merupakan  salah  satu  wujud  perilaku  suami dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan, termasuk juga tindakan-tindakan untuk mencegah  terjadinya  kanker  serviks.  Sejalan dengan  hasil  penelitian  dalam  Jurnal  Kesehatan Reproduksi Kinanthi Estu Linadi (2013). Suami merupakan  orang  terdekat  dengan  responden. Dalam  rumah  tangga,  perlakuan  suami  akan mempengaruhi  perilaku  istri.  Termasuk  di tempat  penelitian,  dukungan  suami  dapat berpengaruh  terhadap  perilaku  responden. Dukungan  yang  dimaksud  adalah  dukungan
secara  sikap,  bersedia  mengantar  ke  layanan kesehatan,  dukungan  dana,  dan  dukungan persetujuan.
Dukungan  Petugas  Kesehatan  terhadap Pemeriksaan Pap  Smear pada  Pasien Kanker  Serviks  di  Poliklinik  Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Penelitian  tentang  dukungan petugas kesehatan  dari  43  responden    terhadap pemeriksaan Pap  Smear pada  pasien  kanker serviks    menemukan  38  responden  (88,4%) dukungan  petugas  kesehatan  baik,  dan  5 responden (11,6%) dukungan petugas kesehatan kurang  baik.  Hasil  penelitian  parameter  yang paling  tinggi  adalah  komunikator,  dimana “petugas  kesehatan  menyampaikan  informasi tentang  kegiatan  pemeriksaan  kanker  serviks” sebesar    (47,6%),  kondisi  ini  disebabkan fungsi petugas adalah menyampaikan informasi terkait kegiatan yang dilaksanakan di wilayah kerjanya.
Hasil  penelitian  Kinanthi  Estu  Linad (2013)  tentang  dukungan  petugas  kesehatan didapatkan  bahwa  pemberian  informasi  dapat menjadi  salah  satu  usaha  untuk  meningkatkan motivasi  wanita  agar  lebih  berperan  aktif mengikuti  program  pap  smear.  Mayoritas wanita  usia  subur  (55,7%)  atau  34  responden mendapatkan dukungan petugas kesehatan yang tinggi.  Sedangkan  sebanyak  (16,4%)  atau  10 responden mendapat dukungan petugas kesehatan yang  rendah.  Tingginya  dukungan petugas  kesehatan  disebabkan  oleh  aktifnya petugas kesehatan dalam memberikan informasi mengenai  pemeriksaan  IVA  maupun  mengajak WUS  yang  berkunjung  ke  puskesmas  untuk melakukan pemeriksaan.
Motivasi  Menjalani  Pemeriksaan pap  Smear pada  Pasien  Kanker  Serviks  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  43 responden  menunjukkan  motivasi  menjalani pemeriksaan  pap  smear  adalah  36  responden (83,3%)  motivasi  tinggi  dan  7  responden (16,3%) motivasi rendah.
Hasil  penelitian  diatas  sejalan  dengan penelitia  Ajeng  Novita  Sari  (2017)  yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  motivasi  deteksi  dini  kanker serviks  dengan  tindakan  melakukan  pap  smear pada  wanita  usia  subur  di  Wilayah  Gonilan.
Hasil  penelitian  ini  mendukung  penelitian terdahulu yang menyatakan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  motivasi dengan  tindakan  pap  smear  pada  wanita  usia subur.
Kontribusi  Pengetahuan  terhadap  Motivasi Menjalani  Pemeriksaan Pap  Smear pada
Pasien Kanker Serviks di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin. Hasil uji korelasi menunjukkan pengetahuan  memiliki  kontribusi  yang  positif terhadap  motivasi  pemeriksaan pap  smear di Poliklinik  Kandungan  RSUD  Ulin  Banjarmasin (0,048  <  0,05),  hal  ini  berarti  perubahan pengetahuan  yang  baik  berkontribusi  terhadap motivasi yang tinggi untuk melakukan pemeriksaan pap smear.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  responden  dengan  tingkat  pengetahuan yang  tinggi  hampir  seluruhnya  mempunyai motivasi  yang  tinggi  melakukan  pemeriksaan pap  smear yaitu  22  responden  (91,7%)  dari  24 responden  yang  memiliki  pengetahuan  baik, sedangkan responden yang mempunyai pengetahuan  rendah  sebagian  besar  mempunyai motivasi  yang  juga  tinggi  yaitu  14  responden (73,7%)  dari  19  responden  yang  memiliki pengetahuan  rendah.  Selisih  angka  antara persentasi  antara  pengetahuan  rendah  dan  yang memiliki  pengetahuan  tinggi  cukup  jauh  yang berarti  responden  yang  berpengetahuan  tinggi jauh  lebih  besar  peluangnya  untuk  mempunyai motivasi  yang  tinggi  bila  dibandingkan  dengan responden  yang  memiliki  pengetahuan  rendah. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  termuat dalam  Jurnal  Keperawatan  yang  dilakukan  oleh Aminah  Aatinaa  Adhyatma  (2019)  hasil  uji korelasi  menunjukkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  pengetahuan  wanita usia subur dengan motivasi melakukan pemeriksaan pap  smear di  Desa  Jetis  Wilayah Kerja  Puskesmas  Jimbaran  (0,008  <  0,05),  hal ini  berarti  perubahan  pengetahuan  yang  baik akan mempengaruhi motivasi yang tinggi untuk melakukan pemeriksaan pap smear .
Kontribusi Sikap terhadap Motivasi
Menjalani  Pemeriksaan Pap  Smear pada Pasien Kanker Serviks di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil  uji  Spearman’s rho didapatkan  ρ  = (0,033), ρ< α (0,05), maka H 0 ditolak dan dapat disimpulkan  bahwa  secara  statistik  sikap memiliki  kontribusi  terhadap  motivasi  untuk menjalani  pemeriksaan pap  smear pada pasien kanker  serviks  di  Poliklinik  Kandungan  RSUD Ulin  Banjarmasin.  Ada  hubungan  positif  yang berarti menunjukkan bahwa semakin baik sikap, maka  akan  semakin  baik  pemanfataan  motivasi untuk  menjalani  pemeriksaan pap  smear oleh responden.
Hasil  penelitian  sikap  memiliki  kontribusi terhadap  pemeriksaan  dini  kanker  serviks pap smear sejalan  dengan  penelitian  Miftahil  Fauza et,  al  yang  berjudul  “Faktor  yang  Berhubungan dengan  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Metode IVA  di  Puskesmas  Kota  Padang  tahun  2019, dimana  dalam  penelitiannya  mengungkapkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara sikap dengan deteksi dini kanker serviks.
Kontribusi Dukungan Suami terhadap Motivasi  Menjalani  Pemeriksaan pap  smear pada  Pasien  Kanker  serviks  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil  uji  Spearman’s rho kontribusi dukungan  suami  terhadap  motivasi  menjalani pemeriksaan pap  smear pada  pasien  kanker serviks  di  Poliklinik  Kandungan  RSUD  Ulin Banjarmasin dengan ρ = 0,000 < 0,05.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya kontribusi  yang  positif  dukungan  suami terhadap  pemeriksaan pap  smear karena dukungan  suami  dapat  memberi  semangat  atau saling  memberi  semangat  dalam  rumah  tangga dalam  bentuk  memberi  dukungan  secara instrumental,  informatif,  emosional  dan  harga diri.  Secara  psikologis  masing-masing  anggota keluarga  terutama  yang  memiliki  atau  berisiko memiliki masalah kesehatan (sakit) akan merasa mendapat  perhatian  dan  kasih  sayang  dari anggota  keluarganya  yang  lain  khususnya suami,  sehingga  akan  lebih  bersemangat  dan termotivasi untu lebih menjaga kesehatannya.
Hasil penelitian yang didapatkan menemukan adanya kontribusi  dukungan suami terhadap motivasi menjalani pemeriksaan kanker  serviks pap  smear pada  pasien  kanker serviks  di  Poliklinik  Kandungan  RSUD  Ulin Banjarmasin  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Miftahil  Fauza  et,  al  (2019)
yang  menemukan  adanya  dukungan  suami terhadap  pemeriksaan  dini  kanker  serviks pap smear.
Kontribusi  Dukungan  Petugas  Kesehatan terhadap  Motivasi  Menjalani  Pemeriksaan Pap  Smear pada  Pasien  Kanker  Serviks  di Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil analisis uji Spearman’s rho ρ=0,000 menunjukkan  dukungan  petugas  kesehatan berkontribusi terhadap motivasi untuk menjalani pemeriksaan pap  smear pada  pasien  kanker serviks  di  Poliklinik  Kandungan  RSUD  Ulin Banjarmasin.
Hasil  penelitian  yang  didapat  dukungan petugas  kesehatan  memiliki  kontribusi  terhadap motivasi  pemeriksaan pap  smear karena motivasi  masyarakat  (responden)  dapat  lebih ditingkatkan  lagi  apabila  petugas  kesehatan mampu  memberikan  penyuluhan,  khususnya mengenai manfaat pap smear untuk deteksi dini kanker  serviks.  Dukungan  sebagai  komunikator yaitu petugas memberikan informasi masyarakat, petugas memotivator bahaya kanker  serviks  dapat  diketahui  secara  dini dengan  melakukanpemeriksaan pap  smear , petugas  kesehatan  berperan  sebagai  fasilitator dengan  memberikan  menyediakan  tempat  yang nyaman untuk kegiatan pemeriksaan pap smear sebagai konselor bahwa mereka menerima saran tentang  kegiatan  pemeriksaan pap  smear yang telah berjalan. Hasil penelitian ini mengungkapkan  bahwa  dukungan  petugas kesehatan berkontribusi terhadap motivasi untuk menjalani  pemeriksaan pap  smear pada pasien kanker  serviks  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Umayana  &  Cahyati  (2014) dimana dalam penelitiannya menemukan adanya  hubungan  antara  dukungan  petugas kesehatan dengan ppemeriksaan kanker serviks.
Faktor  yang  Paling  Berkontribusi  terhadap Motivasi Menjalani Pemeriksaan Pap Smear pada  Pasien  Kanker  Serviks  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil  penelitian  terkait  variabel  yang paling  berkontribusi  terhadap  pemeriksan pap smear adalah  dukungan petugas kesehatan nilai korelasi koefisien yang didapatkan adalah 0,823 artinya  sebesar  82,3%  dukungan  petugas berkontribusi terhadap  pemeriksaan  dini kanker
serviks pap  smear ,  dukungan  suami  r  0,659  p yang    artinya  responden  yang  memiliki dukungan  suami  tinggi  65,9%  berpeluang memiliki motivasi untuk melakukan pemeriksaan  dini  kanker  serviks,  sikap  r  0,325 yang    artinya  responden  yang  memiliki dukungan  suami  tinggi  32,5%  berpeluang memiliki motivasi untuk melakukan pemeriksaan  dini  kanker  serviks,  sikap  nilai  r 0,242,  yang    artinya  motivasi  pemeriksaan  dini kanker  serviks  responden  yang  memiliki  sikap positif  24,2%  berpeluang  memiliki  motivasi untuk  melakukan  pemeriksaan  dini  kanker serviks.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dukungan  petugas  kesehatan  sangat  berperan dan  saling  berkaitan  terhadap  faktor  yang  lain dalam memberikan motivasi terhadap responden untuk  melakukan  pemeriksaan pap  smear . Pengetahuan  responden  tentang  kanker  servik banyak  didapatkan  melalui  penyuluhan  yang disampaikan  oleh  petugas  kesehatan  sehingga adanya  sikap  positif  dari  responden  untuk memeriksakan  dirinya  yang  melibatkan  suami untuk  mendampingi  dan  memberikan  motivasi kepada  istri  untuk  melakukan  pemeriksaan pap smear .

## KESIMPULAN
Pengetahuan, sikap, dukungan suami, dukungan petugas kesehatan dan motivasi tentang penyakit kanker serviks dan pemeriksaan kanker serviks pap  smear pada  pasien  kanker  serviks besar,  di  Poliklinik  Kandungan  RSUD  Ulin Banjarmasin.
Pengetahuan,  sikap,  dukungan  suami  dan dukungan  petugas  kesehatan  berkontribusi terhadap  motivasi  menjalani  pemeriksaan pap smear pada  pasien  kanker  serviks  di  Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Faktor  yang  paling  berkontribusi  terhadap motivasi  menjalani  pemeriksaan pap  smear pada  pasien  kanker  serviks  adalah  dukungan petugas  kesehatan  di  Poliklinik  Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  masukan kepada  seluruh  petugas  kesehatan  agar  lebih meningkatkan promosi kesehatan dalam pemberdayaan  masyarakat  khususnya  tentang
pemeriksaan  dini  untuk  meningkatkan  motivasi pasien kanker serviks. Pelayanan kesehatan juga diharapkan  dapat  mengoptimalkan  kegiatan seperti memberikan penyuluhan tentang pemeriksaan  dini  terhadap  wanita  usia  subur, memberikan  informasi  tentang  penyebab  dan pencegahan  kanker  serviks,  serta  meningkatkan motivasi pasien kanker serviks dalam melakukan pemeriksaan pap smear .

## ACKNOWLEDGMENT
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya bagi seluruh  responden  yang  sudah  dengan  sangat baik membantu menyukseskan kegiatan penelitian ini. Terima kasih juga kepada Kepala Ruangan  dan  Staff  perawat  maupun  bidan Poliklinik  Kandungan  RSUD  Ulin  Banjarmasin yang sudah sangat mendukung terselesaikannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society, 2017. Data sources: Surveillance,  Epidemiology,  and  End Results  (SEER)  18  registries,  National Cancer  Institute,  2016 .  Atlanta  :  The American  Cancer  Society  is  a  qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.
Ajeng Novita Sari (2017). Correlation Between Motivation  of  Early  Cervix  Cancer Detection  with  Pap  Smear  Examination Behavior  in  Reproductive  Age  of  Women in  Gonilan  District .  [Jurnal].  JOMIS (Journal Of Midwifery Science).
Brida  Kity  Dinarum,  Herlin  Fitriana  K  (2017).
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker  Serviks    Metode  Inspeksi  Visual Asam  Asetat  (Iva)  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Buayan Kebumen.
Cholifah,  Rusnoto  &  Hidayah.  (2017). Faktor yang Mempengaruhi Deteksi Dini Kanker Serviks. [Jurnal]. Jurnal University Research Colloquium. Universitas Muhammadiyah Magelang.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalsel.  (2019).
Laporan  Penyakit  Tidak  Menular  Tahun
2017. Banjarmasin.  Dinas  Kesehatan Kalimantan Selatan.
Een Kurnaesih et,al (2018). Gambaran
Karakteristik  Penderita  Kanker  Serviks Berdasarkan  Faktor  Resiko  di  RSU Sumedang .  [Jurnal].  Jurnal.  IJMS  – Indonesian Journal on Medical Science.
Fauza,  Aprianti  &  Azrimaidaliza.  (2019). Faktor yang Berhubungan dengan Deteksi Dini  Kanker  Serviks  Metode  IVA  di Puskesmas  Kota  Padang.  [Jurnal].  Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia.
Idaria  Sidabukke  et,al  (2017). Faktor  -  Faktor yang  Berhubungan  dengan  Minat  WUS Melakukan  Deteksi  Dini  Kanker  Leher Rahim    di  Puskesmas  Tanjung  Marulak Kota Tebing Tinggi
Indri Ramadini (2018). Hubungan Deteksi Dini (Pap  Smear)  Dengan  Kejadian  Kanker Serviks Di Poli Obgyn Padang, Indonesia. Jurnal Endurance.
Kemenkes  RI.  (2017). Lindungi  Perempuan Indonesia  Dari  Kanker  Serviks  dan Kanker Payudara. Jakarta: Kemenkes RI.
Kinanthi Estu Linadi (2013). Dukungan Suami Mendorong  Keikutsertaan  Pap  Smear Pasangan Usia Subur (Pus) Di Perumahan Pucang Gading Semarang.
Notoatmodjo  S.  (2010). Promosi  Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nonik  Ayu  Wantini  &  Novi  Indrayani  (2018). Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  dengan Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA). Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas Respati  Yogyakarta,  Indonesia.  Jurnal Ners dan Kebidanan.
Oktavyany,  S  &  Ratnaningsih,  D.  (2015). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  tentang Kanker  Serviks  dengan  Sikap  Terhadap Pemeriksaan  Pap  Smear  Pada  PUS  Di Puskesmas Semanu Gunung kidul.
Reni  Heryani  (2018). Hubungan  Pengetahuan Wanita  Terhadap  Pemeriksaan  Papsmear Di  Wilayah  Puskesmas  Garuda  Kota Pekanbaru.
Ridarti  &  Gita  (2015). Gambaran  Pengetahuan Dan Dukungan Suami Tentang Pemeriksaan  Pap  Smear  Pada  Pasangan Usia  Subur  Di  Desa  Sungai  Cemara Kecamatan  Sadu  Kabupaten  Tanjung Abung Timur Tahun 2014
RSUD Ulin Banjarmasin (2019). Buku Register Kunjungan  Pasien  Kanker  Serviks  2019. Banjarmasin: Poliklinik Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin Silfia & Muliati. (2017). Hubungan Karakteristik,  Pengetahuan  dan  Sikap dengan  Pemeriksaan  Inspeksi  Visual Asam  Asetat  (IVA)  pada  Ibu  Pasangan Usia  Subur  di  Puskesmas  Talise.  Jurnal CARING.
Universitas Muhammadiyah Bamjarmasin. (2019). Buku Panduan Penyusunan Tesis
Kuantitatif Banjarmasin:  Magister  Ilmu Keperawatan  Program  Pasca  Sarjana
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin. Yayasan  Kanker  Indonesia,  2016.  Penderita Kanker  Indonesia  Semakin  Meningkat. Diakses  pada  22  Agustus  2019,  dari alamat http://kanker_insiden.com. 241html  Yayasan  Kanker  Indonesia (2017). Kanker  Biisa  Diicegah,,  Deteksi Dini  Kanker  Payudara  dan  Serviks Ditanggung Pemerintah. Jakarta: Yayasan Kanker Serviks Indonesia.