Perawatan Ehrlichiosis pada kucing yang mengalami anemia dan indikasi gagal ginjal
K. Kurnia 1, *, D. Anggoro 1 , S. Budhi 1 , D. Priyowidodo 2
1 Rumah Sakit Hewan Prof. Soeparwi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2 Departemen Parasitologi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
ABSTRAK: Kucing persia diperiksa sebanyak 2 ekor diperiksa tanggal 23 April 2019 dan 29 April 2019 dengan gejala lesu, mukosa  pucat,  tidak  mau  makan  sejak  3-5  hari,  dehidrasi  dan  mengalami  penurunan  berat  badan  dalam  satu  bulan  terakhir. Kucing tersebut berasal dari pemilik berbeda yang memungkin pernah kontak dengan anjing. Pemeriksaan klinis menunjukkan kedua kucing  mengalami  anemia,  lethargi  dan  abnormalitas  ukuran  ginjal  yang  membengkak  pada  kucing  I  dan  atropi  pada kucing  II.  Hasil  pemeriksaan  laboratorium  kedua kucing  mengalami  anemia,  SGPT/ALT  turun,  albumin  normal,  blood  urea nitrogen (BUN) dan creatinin keduanya meningkat. Kucing I mengalami trombositopenia, leukositosis dengan neutrofilia dan protein plasma normal. Kucing II menunjukkan trombosit normal, neutrofilia dan total protein yang meningkat. Pemeriksaan preparat apus darah ditemukan inklusi intrasitoplasmik dalam neutrofil dari kedua kucing yang mengarah pada morula Ehrlichia sp. Diagnosa kedua kucing mengarah pada dugaan Ehrlichiosis. Penanganan anemia dan dehidrasi diberikan infus NaCl 0,9% intravena, injeksi Meylon dan Hematodin. Kondisi kedua kucing terus menurun, kucing I mati setelah 2 hari terapi dan kucing II mati setelah 5 hari terapi.

## Kata kunci:
Anemia, apus darah, Ehrlichiosis, kucing

## ■ PENDAHULUAN
Ehrlichiosis pada kucing dilaporkan pertama kali pada tahun 1989 oleh Bouro dan rekannya saat mendiskripsikan adanya inklusi  intrasitoplasmik  monosit  dan  limfosit  dari  tiga  ekor kucing di Kenya (Guimarães at al. 2019). Ehrlichiosis lebih dikenal  sebagai  parasit  darah  pada  anjing  dimana  caplak Rhipicephalus  berperan  sebagai  vektornya.  Kejadian  Ehr- lichiosis sangat jarang ditemukan pada kucing, bersifat mul- tisistemik  dengan  gejala  klinis  yang  bervariasi  tergantung pada stadium penyakit dan imunitas hospes. Hal ini sering- kali membuat Ehrlichia tidak dipertimbangkan sebagai diag- nosa penyakit pada kucing. Beberapa temuan klinis dan la- boratorium  dapat  menjadi  petunjuk  kemungkinan  adanya Ehrlichia  (Barger  &  Macneill  2015),  meskipun  dibutuhkan pemeriksaan  PCR  sebagai  golden  standard  dalam  diagnosa Ehrlichiosis. Tulisan ini melaporkan kasus pada 2 ekor kuc- ing  yang  tidak  tertolong  di  Rumah  Sakit  Hewan  Prof. Soeparwi, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.

## ■ KASUS
Anamnesis,  sinyalemen  dan  status  pasien: Kucing  I  ras persia, jantan, usia 14 tahun, diperiksa tangal 23 April 2019 dengan keluhan penurunan nafsu makan yang progresif sejak 2  minggu  sebelumnya,  terlihat  lesu,  pucat,  dan  semakin kurus.  Kucing  dipelihara  di  dalam  petshop  yang menyediakan jasa penitipan dan grooming anjing dan kucing, pernah  terjadi  wabah  caplak  di petshop sekitar  2  bulan
sebelumnya.  Kucing  II  ras  persia  jantan,  usia  1  tahun diperiksa  tanggal  29  April  2019  dengan  keluhan  tidak  mau makan  sejak  3  hari  sebelumnya,  lesu,  ambruk,  adanya penurunan berat badan sejak 2 minggu terakhir. Kucing telah dipelihara  selama  3  minggu  dan  berasal  dari shelter anjing dan kucing. Kedua kasus menunjukkan kondisi pasien lesu, lethargi. Pemeriksaan klinis : BCS 2-3 (skala 9), dehidrasi, mukosa  anemik,  pembengkakan  ginjal  pada  kucing  I  dan atropi ginjal pada kucing II, serta tidak ditemukan adanya ob- struksi  saluran  urinaria  pada  kedua  kasus. Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan  hematologi  lengkap  dan  kimia darah  (Harvey  2012). Diagnosa  dan  diagnosa  banding: mengarah  pada  penyakit  multisistemik  yang  mungkin disebabkan oleh Rickettsia dengan diagnosa banding Feline Infectious Peritonitis (FIP), hepatik lipidosis, hepatik amiloi- dosis, sirosis.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Temuan  laboratorik  hematologi  dan  apus  darah  dari  kedua kasus menunjukkan adanya anemia yang terindikasi sebagai non-regeneratif  dan  akut-kronik  inflamasi.  Azotemia  tanpa indikasi  adanya  obstruksi  saluran  urinaria  mengarah  pada prerenal/renal  azotemia.  Warna  kuning  pekat  (ikterik)  pada
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.4.2.23-24 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 03-02-2020 | Direvisi: 10-03-2020 | Disetujui: 15-03-2020 ©  2020  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan  ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Interna- tional License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
plasma maupun serum merupakan petunjuk penting terhadap indikasi  hiperbilirubinemia.  Ikterik  tanpa  adanya  indikasi hemolitik anemia mengarah pada penyakit intrahepatik atau- pun post-hepatik (Tabel 1).
Tabel 1. Hasil pemeriksaan hematologi dan kimia darah.
Jenis Pemeriksaan Kucing 1 Kucing 2 Range Normal Warna plasma/serum Kuning pekat/ ikterik Kuning pekat/ ikterik Bening, sedi- kit kekuningan HEMATOLOGI Hemoglobin (gr/dL) 4.4 8.0 11.9-18.9 Eritrosit (x10 6 /µL) 2.49 4.74 5.0-10.0 Hematokrit (%) 14.0 24.0 30.0-45.0 MCV (fL) 56.2 50.6 39.0-55.0 MCH (fL) 17.7 16.9 13.0-17.0 MCHC (%) 31.4 33.3 30.0-36.0 RDW (%) 13.9 16.3 13.0-18.0 Leukosit (x10 3 /µL) 31.7 14.7 5.5-19.5 Neutrofil  (%) (x10 3 /µL) 89.1 28.2 90.1 13.2 45.0-64.0 2.5-12.5 Basofil (%) (x10 3 /µL) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0-1.0 0.0-0.2 Eosinofil  (%) (x10 3 /µL) 3.5 1.1 1.4 0.2 0.0-4.0 0.0-0.8 Limfosit  (%) (x10 3 /µL) 4.9 1.6 6.3 0.9 27.0-36.0 1.5-7.5 Monosit  (%) (x10 3 /µL) 2.5 0.8 2.2 0.3 0.0-5.0 0.0-0.9 Trombosit (x10 3 /µL) 78 544 300-800 TPP (gr/dL) 6.5 - 6.0-7.5 KIMIA DARAH SGPT/ALT (IU/L) 23.9 19.5 28.0-76.0 SGOT (IU/L) - 22.0 5.0-55.0 Albumin (gr/dL) 2.94 3.95 2.4-4.1 Globulin (gr/dL) - 6.25 2.6-5.1 Protein serum (gr/dL) - 10.4 5.4-7.8 Bilirubin Total (mg/dL) - 2.02 0.0-0.4 Bilirubin direk (mg/dL) - 1.36 0.0-0.1 Bilirubin indirek (mg/dL) - 0.66 0.0-0.3 BUN (mg/dL) 200.81 200.05 15.0-34.0 Creatinin (mg/dL) 8.6 7.1 0.8-2.3
Pemeriksaan  preparat  apus  darah  menunjukan  adanya rouleux, mild anisositosis dengan minimal polikromasia, dan adanya  neutrofil  band.  Pemeriksaan  apus  darah  lebih detail dilakukan ulang terlihat adanya inklusi intrasitoplasmik yang mengarah  pada  morula  Ehrlichia  sp.  dalam  jumlah  sedikit selama  fase  infeksi  akut  (Gambar  1.).  Deteksi  morula  Ehr- lichia  sp.  intraseluler  berbentuk  khas, sangat spesifik untuk peneguhan diagnosa Ehrlichiosis (Straube 2010).
Gambar 1. Inklusi intrasitoplasmik neutroflil (panah merah) yang mengarah pada morula Erhlichia sp pada preparat apus darah Kuc- ing 1 (A) dan Kucing 2 (B), pewarnaan Giemsa.
Ehrlichiosis  menimbulkan  gejala  klinis  dan  perubahan patologis yang bervariasi sehingga menjadi tantangan dalam mendiagnosa (Villiers & Ristic 2016). Tergantung pada sta- dium dan kondisi imunitas pasien (Thompson 2018). Anemia non-regeneratif, gagal ginjal dengan prerenal/renal azotemia, gangguan  intrahepatik/post-hepatik  pada  kedua  kasus  men- jadi  petunjuk  terhadap  kemungkinan  diagnosa  Ehrlichiosis (Willard  &  Tvedten  2012,  Tilley et  al. 2015).  Keberadaan caplak yang memiliki beberapa hospes definitif selain anjing, dipertimbangkan  dalam  penularan  Ehrlichiosis.  Polymerase Chain  Reaction  (PCR)  dibutuhkan  untuk  peneguhan  diag- nosa Ehrlichiosis.
Terapi  untuk  kedua  kasus  meliputi  penanganan  anemia dan  dehidrasi  berupa  infus  NaCl  0,9%  intravena,  injeksi Meylon  (PT.  Otsuka  Indonesia)  dan  Hematodin  (Romindo Primavetcom).  Doxycyclin  dapat  dipertimbangkan  untuk mengatasi Ehrlichiosis. Kondisi kedua pasien menurun, mati 2 hari terapi pada kucing I dan 5 hari terapi pada kucing II.

## ■ SIMPULAN
Diagnosa ehrlichiosis sering tidak dipertimbangkan sebagai penyakit  pada  kucing.  Temuan  klinis  dan  pemeriksaan laboratorium dapat menunjang diagnosa.

## ■ INFORMASI PENULIS
Penulis untuk Korespondensi *KK: kurnia.dvm@gmail.com RSH Prof. Soeparwi FKH-UGM, Jl. Fauna 1, Karangmalang, Catur-tunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta.

## ■ UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih pada drh Dean Andre dari Jogja Pet Care Center, drh B. Brahmanto Aji, MSc dari Djio Pet Care, drh Sugiyono, MSc dan drh Sitarina Widyarini, PhD dari Departemen Patologi FKH UGM atas diskusi yang terkait Ehrlichiosis

## ■ PUSTAKA ACUAN
Barger  AM,  Macneill  AL.  2015.    Clinical  Pathology  and  Laboratory Techniques for Veterinary Technicians. Oxford: Wiley Blackwell Guimarães A, Raimundo JM, Rodrigues RB, Peixoto MP, Santos HA,
André MR, Machado RZ, Baldani CD. 2019. Ehrlichia spp. infection in domestic cats from Rio de Janeiro State, southeast Brazil. Revista Brasileira de Parasitologia Veterinária. 28(1):180-185.
Harvey  JW.  2012.  Veterinary  Hematology:  A  Diagnostic  Guide  and Color Atlas. Missouri: Elsevier
Straube  J.  2010.  Canine  Ehrlichiosis–from Acute  Infection  to  Chronic Disease. Institute for Animal Hygiene and Veterinary Public Health, University of Leipzig, Germany. Disponible en línea en: http://www. cvbd. org/en/home/cvbd-digestarticles/(Acceso: 25.02. 2016).
Thompson MS. 2018. Small Animal Medical Diagnosis: A Book of List 3rd Edition. Missouri: Elsevier
Tilley LP, Smith Jr FW, editors. 2015. Blackwell's five-minute Veteri- nary consult: canine and feline. John Wiley & Sons.
Villiers E, Ristic J. 2016. BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology 3rd Edition. Gloucester: BSAVA
Willard MD, Tvedten H. 2012. Small Animal Clinical Diagnosis by La- boratory Methods. Missouri: Elsevier.