Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5449

## PENINGKATAN FUNGSI MANAJER KEPERAWATAN DALAM OPTIMALISASI KOMUNIKASI EFEKTIF SAAT HANDOVER
Ermi Rabiuliya 1 , Hanny Handiyani 2 , Dewi Gayatri 3 , Astuti Giantini 4 , Bejo Utomo 5 , Muhammad Hadi 6
Universitas Indonesia 1,3
Rumah Sakit Universitas Indonesia 4,5 Universitas Muhammadiyah Jakarta 6
ermi.rabiuliya01@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  proses  perubahan  berencana  menggunakan teori  Kurt  Lewins  terhadap  optimalisasi  komunikasi  efektif  saat handover di  ruang  rawat melalui peningkatan fungsi manajer keperawatan. Metode yang digunakan adalah studi kasus meliputi  kegiatan  pengkajian,  analisis  masalah,  penyusunan planning  of  action (POA), implementasi  serta  evaluasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  fase unfreezing ditemukan  masalah  belum  optimalnya  pelaksanaan  komunikasi  efektif  saat handover , sehingga strategi  prioritas  penyelesaian  masalah  yaitu  pengoptimalan  fungsi  perencanaan kegiatan handover. Pada fase movement dilakukan penyusunan POA dengan indikator yang berhasil dicapai yaitu tersusunnya draft SPO revisi handover dan sosialisasi draft SPO revisi bersama bidang keperawatan, Head Nurse dan Clinical Care Manager , sedangkan pada fase refreezing tidak  bisa  dilakukan  karena  keterbatasan  waktu  sehingga  dilakukan  penyusunan rencana  tindak  lanjut  yang  disepakati  bersama  PIC  kegiatan.  Simpulan,  proses  perubahan berencana terhadap optimalisasi komunikasi efektif saat handover memerlukan peningkatan fungsi manajer keperawatan terutama dalam fungsi perencanaan. Manajer harus menyediakan kebijakan salah satunya SPO handover dan perlu mengkaji ulang dan merevisi kebijakan agar tetap baru dan dapat diaplikasikan.
Kata kunci: Fungsi Manajer Keperawatan, Handover , Komunikasi Efektif, Metode SBAR

## ABSTRACT
This  research  aims  to  describe  the  planned  change  process  using  Kurt  Lewin's  theory  to optimize  effective  communication  during  ward  handovers  by  improving  the  nursing manager's function. The method used is a case study including assessment activities, problem analysis,  preparation  of  planning  of  action  (POA),  implementation,  and  evaluation.  The research results show that in the unfreezing phase, problems were found that the performance of effective communication during the handover was not optimal, so the priority strategy for solving  the  problem  was  optimizing  the  planning  function  for  handover  activities.  In  the movement  phase,  a  POA  was  prepared  with  indicators  that  were  successfully  achieved, namely the preparation of a revised handover SPO draft and socialization of the revised SPO draft with the nursing sector, Head Nurse, and Clinical Care Manager. In contrast, this could not be done in the refreezing phase due to time constraints, so a follow-up plan was prepared and agreed with the PIC of the activity. In conclusion, the planned change process towards optimizing effective communication during handover requires an increase in the function of
nursing managers, especially in the planning function. Managers must provide policies, one of which  is  SOP handover, and  must  review and  revise  policies to  remain  new and can be applied.
Keywords: Nursing Manager Function, Handover, Effective Communication, SBAR Method

## PENDAHULUAN
Pelayanan keperawatan di rumah sakit diberikan secara terus menerus oleh perawat selama  24  jam  tanpa  putus  sehingga  perlu  komunikasi  yang  baik  antar  perawat  terutama saat pergantian shift .  Banyak informasi spesifik yang ditransfer pada saat serah terima antar shif t sehingga handover menjadi komponen penting untuk mempertahankan kesinambungan perawatan pasien, mencegah kejadian buruk selama perawatan dan mengurangi rawat inap kembali  setelah  keluar  (Ghosh  &  Ramamoorthy,  2021).  Profesional  kesehatan  diberbagai tingkatan  dan  disiplin  menyadari  bahwa  serah  terima  yang  buruk  adalah  penyebab  yang signifikan dari kejadian yang merugikan pasien (Vallabhaneni et al., 2022). JCI (2020) juga menyatakan  bahwa  kejadian  yang  tidak  diharapkan  atau  kejadian  sentinel  yang  terjadi  di rumah sakit disebabkan karena gangguan komunikasi saat serah terima asuhan pasien.
Variasi  dalam  pola  komunikasi  serah  terima  keperawatan  menjadi  salah  satu penyebab insiden keselamatan pasien. Ketidaksesuaian dalam gaya penyampaian informasi menyebabkan  serangkaian  konten  serah  terima  yang  membingungkan  sebagai  akibat  dari kurangnya penataan yang konsisten dan logis dalam komunikasi serah terima (Pun, 2021). Serah  terima  pasien  saat  pergantian shift dianggap  sebagai  aspek  yang  rapuh  dari  asuhan keperawatan  karena  sering  dilakukan  dengan  cara  yang  tidak  sistematis  (Felipe,  2022).. Menurut Brown-Deveaux et al., (2022) serah terima yang dilakukan secara terstruktur dapat merampingkan  informasi  dan  mengkompensasi  gaya  komunikasi  yang  berbeda  sehingga perawat mengalami peningkatan kejelasan selama laporan pasien. Organisasi dan lembaga internasional  di  seluruh  dunia  telah  menekankan  perlunya  standarisasi  komunikasi  dalam perawatan  pasien  salah  satunya  melalui  penggunaan Situation,  Background,  Asessment, Recommendation (SBAR) (Felipe, 2022; Nasiri et., al 2021).
Keutamaan  metode  komunikasi  efektif  SBAR  saat  serah  terima  yaitu  mengurangi kesalahan  dalam  perawatan  pasien.  Chien  et  al.,  (2022)  dalam  penelitiannya  menyatakan bahwa adanya penurunan 48% pada pasien jatuh rawat inap, penurunan 20% jumlah cedera tekan  yang  didapat  di  rumah  sakit  dan  pengurangan  kesalahan  pengobatan  sebesar  43% setelah  penerapan  komunikasi  efektif  SBAR  saat  serah  terima.  Penelitian  juga mengungkapkan  bahwa  penggunaan  metode  SBAR  meningkatkan  pemahaman  perawat, membantu perawat menjadi lebih fokus dan menghabiskan lebih sedikit waktu selama serah terima  (Haddeland  et  al.,  2022).  Hasil  penelitian  lain  menjelaskan  bahwa  dampak  positif yang dirasakan dengan adanya SBAR saat handover adalah adanya kepuasan pasien seperti; pasien merasa terpantau dan terevaluasi dan dilayani oleh perawat (Dewi et al., 2019).
Metode  komunikasi  efektif  SBAR  saat handover dilaporkan  masih  kurang  optimal diterapkan  di  rumah  sakit.  Hal  ini  disebabkan  oleh  ketidaktersediaan  panduan,  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  dan  form handover menggunakan  komunikasi  SBAR (Rahmatulloh et al., 2022) . Penelitian lain mengungkapkan dari sepuluh perawat di rumah sakit  Bekasi,  90%  perawat  belum  terpapar  informasi  tentang  komunikasi  SBAR,  belum tersosialisasi  metode  SBAR  dan  pelaksanaan handover belum  sesuai  dengan  SPO (Anggraini et al., 2020). Oleh karena itu perlu peningkatan fungsi manajemen dari manajer keperawatan  agar  penerapan  komunikasi  efektif  saat handover dapat  dilakukan  dengan optimal.  Sesuai  dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  fungsi  kepala
ruangan  saat handover dengan  pelaksanaan handover secara  keseluruhan  di  RS,  artinya semakin tinggi keterlibatan kepala ruangan maka semakin baik pula pelaksanaan handover di RS (Putri et al., 2023).
Berdasarkan  hasil  pengkajian  awal  yang  dilakukan  di  RS  X  di  Depok  pada  bulan September  2022 teridentifikasi bahwa fungsi manajemen di level manajerial keperawatan baik top  manajer maupun lower  manajer belum  optimal  dilakukan  khususnya  terkait pelaksanaan  komunikasi  efektif  saat handover di  ruang  rawat.  Banyak  rumah  sakit  yang telah  mempunyai  kebijakan  terkait  komunikasi  efektif  saat handover tetapi  kepatuhan dalam  pelaksanaannya  masih  kurang  sehingga  diperlukan  studi  yang  dapat  memberikan informasi  lebih  lengkap  mengenai  upaya  peningkatan  fungsi  manajer  keperawatan  dalam optimalisasi  komunikasi  efektif  saat handover .  Melalui  laporan  kasus  ini  penulis  akan mendeskripsikan  upaya  peningkatan  fungsi  manajer  keperawatan  dalam  optimalisasi komunikasi  efektif  saat handover dengan  menggunakan  konsep  perubahan  terencana Lewin’s Three Phase Process .

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan adalah laporan kasus dengan cara wawancara, observasi dan penyebaran  kuesioner  kepada  perawat  diruang  rawat  inap  terkait  pelaksanaan  komunikasi efektif  saat handover .  Wawancara  dilakukan  kepada Head  Nurse (HN), Clinical  Care Manager (CCM), Primary  Nurse (PN)  dan Associate  Nurse (AN)  pada  tanggal  6,  12,  13 dan 14 September 2022. Observasi langsung terhadap pelaksanaan komunikasi efektif saat handover menggunakan  lembar  ceklis  observasi  dilakukan  pada  tanggal  6-12  September 2022  dan  penyebaran  kuesioner  terkait  pelaksanaan  komunikasi  efektif  saat handover melalui  e form ke  seluruh  perawat  ruang  rawat  dilakukan  pada  tanggal  16-18  September 2022. Jumlah responden yang berpartisipasi sebanyak 63 orang.
Data  yang  ditemukan  kemudian  diidentifikasi  berdasarkan  fungsi  manajemen  yaitu Planning,  Organizing,  Staffing, Actuating dan  Controlling (POSAC)  kemudian  dilakukan analisis Strength-Weakness-Opportunity-Threat (SWOT)  untuk  menentukan  data  yang termasuk  kekuatan,  kelemahan,  peluang  serta  ancaman.  Data  selanjutnya  dianalisis menggunakan matriks TOWS untuk mendapatkan alternatif strategi penyelesaian masalah. Berbagai  strategi  yang  didapatkan  pada  matriks  TOWS  kemudian  dianalisis  kembali menggunakan matriks Quantitative Strategic Planning Matrix (QSPM) untuk menentukan strategi  terbaik  yang  akan  dipilih  dalam  menyelesaikan  masalah  belum  optimalnya pelaksanaan komunikasi efektif saat handover .
Fase 3:
Refreezing
Fase1:
Unfreezing Fase 2: Movement Mengenal perlunya perubahan-perubahan Mengembangkan, menciptakan dan memelihara perubahan Berusaha menciptakan kondisi baru Menyusun POA, menetapkan PIC,
melakukan koordinasi,
menyusun time table , mengevaluasi SPO handover , menyusun
draft SPO revisi,
melakukan workshop bersama PIC, HN, CCM, menyempurnakan SPO, Melakukan sosialisasi SPO Dilakukan penyusunan rencana tindak lanjut agar proses perubahan dapat dilanjutkan dan dipertahankan Identifikasi masalah : wawancara, observasi
dan kuesioner  analisis SWOT, TOWS dan QSPM Presentasi awal hasil pengkajian dan analisis

## HASIL PENELITIAN
Fase  pertama  teori  perubahan  Kurt  lewin’s  yaitu  mencairkan  situasi  atau  status  quo ( unfreezing )  dengan  melakukan  wawancara,  observasi  dan  penyebaran  kuesioner  kepada HN, CCM, PN dan  AN, kemudian diidentifikasi masalah pelaksanaan komunikasi efektif saat handover berdasarkan fungsi-fungsi manajemen. Pada fungsi perencanaan didapatkan data  bahwa  sudah  ada  standar  prosedur  operasional  (SPO) handover yang  tersedia  secara online, tetapi beberapa HN, CCM, PN dan AN mengatakan belum pernah membaca SPO tersebut, SPO tahun 2018 dan belum pernah direvisi. Pada observasi langsung di ruangan didapatkan  data  bahwa  pelaksanaan handover tidak  seragam  di  setiap  ruangan,  ada  yang langsung bedside handover , ada  yang dilakukan di dua tempat , nurse station dan bedside handover .  Hasil  kuesioner  menyatakan  bahwa  70,48%  pelaksanaan handover sudah dilakukan setiap pergantian shift .
Pada  fungsi  pengorganisasian    HN  dan  CCM  mengatakan  tidak  ada  uraian  tugas secara tertulis terkait kegiatan handover , tetapi PN dan AN mempunyai uraian tugas tertulis terkait handover. Pendokumentasian handover belum  optimal  dan  belum  sepenuhnya terintegrasi  dalam  sistem  EMR.  Beberapa ruangan  membuat form tersendiri  untuk mendokumentasikan dan melaksanakan handover dalam bentuk google form dengan alasan sulit melakukan handover dari sistem EMR karena banyak fitur yang harus dibuka, seperti diagnosa  awal  masuk  pasien  harus  membuka  fitur  IGD  terlebih  dahulu,  sedangkan  jika melalui google form hal-hal penting yang berkaitan dengan pasien sudah diringkas. Berbeda dengan  ruangan  lain  yang  secara  langsung  membacakan  dari flowsheet dan  sistem  EMR. Pada  fungsi  ketenagaan  didapatkan  data  bahwa  sebagian  besar  perawat  belum pernah  mengikuti  pelatihan  komunikasi  efektif,  kompetensi  perawat  menerapkan komunikasi  SBAR  saat handover belum  terorganisir  dengan  baik,  sering  terjadi  interupsi saat handover sehingga  waktu  pelaksanaan handover menjadi  cukup  lama  dan  informasi yang  disampaikan  terlalu  banyak  baik  dari  rekam  medis, flowsheet ,  chat  WA  dan  juga disistem  EMR  serta  lebih  ke  aspek  medis  dari  pada  asuhan  keperawatan.  Tetapi  Hasil kuesioner  menunjukkan  bahwa  65,08%  perawat  menyatakan  mempunyai  kompetensi dalam melakukan handover dengan komunikasi SBAR,
Pada  fungsi  pengarahan,  observasi  langsung  terlihat  HN  atau  CCM  memimpin kegiatan handover .  Hasil  wawancara  dengan  HN  menyatakan  belum  pernah  dilakukan supervisi  khusus  kegiatan handover ,  pembinaan  kepada  perawat  dalam  melakukan komunikasi SBAR juga belum pernah dilakukan.
Pada  fungsi  pengendalian  ditemukan  keluhan  terkait  pelaksanaan handover yang cukup  lama.  HN  mengatakan  evaluasi  kegiatan handover belum  optimal  dilakukan  dan instrumen evaluasi pelaksanaan handover juga belum tersedia. Hasil kuesioner menyatakan 22,2% perawat tidak setuju bahwa kegiatan handover diawasi oleh HN, CCM atau PN dan sekitar 9,5% menyatakan tidak setuju bahwa HN, CCM dan PN melakukan evaluasi rutin terhadap  pelaksanaan handover serta  kepuasan  perawat  dan  pasien terkait  kegiatan handover juga belum pernah diukur.
Tabel. 1 Analisa Masalah Menggunakan Analisis SWOT
Kekuatan (Strength)
1 Adanya misi RS X yang mengutamakan keselamatan pasien dan kualitas pelayanan
2 Pelaksanaan handover sudah dilakukan setiap pergantian shift
3 Sebagian besar perawat berpendidikan Ners (>90%)
4 Sebagian besar perawat menyatakan punya kompetensi melakukan handover dan metode SBAR
5 Sudah menggunakan sistem EMR Kelemahan (Weakness)
1 SPO handover tahun 2018 dan belum pernah direvisi
2 Pelaksanaan handover tidak seragam diseluruh ruang rawat inap
3 Penerapan komunikasi SBAR saat handover belum terorganisir dengan baik
4 Sebagian besar perawat dengan masa kerja 1-2 tahun
5 Adanya keluhan perawat terkait pelaksanaan handover yang cukup lama
6 Informasi yang disampaikan saat handover terlalu banyak baik dari rekam medis, flowsheet , chat WA dan sistem EMR
7 Pengawasan kegiatan handover oleh HN dan CCM masih kurang
8 Belum adanya  evaluasi kegiatan handover
9 Sebagian besar perawat belum pernah mengikuti pelatihan komunikasi efektif Peluang (Opportunity)
1 Adanya panduan dalam pembuatan SPO sesuai standar akreditasi
2 Adanya standar akreditasi terkait pelaksanaan komunikasi efektif saat handover
3 Adanya tuntutan masyarakat akan pelayanan keperawatan yang lebih baik
4 Pesatnya perkembangan teknologi dan sistem informasi Peluang (Opportunity)
1 Adanya RS pesaing disekitar kawasan RS
2 Masih adanya komplain pelanggan terkait komunikasi perawat
3 Di era keterbukaan informasi, pasien/klg lebih berani dalam menyampaikan kritik dan saran dimedia sosial
Setelah analisis SWOT kemudian dilanjutkan dengan analisis menggunakan matriks TOWS.  Matriks  ini  dapat  menggambarkan  secara  jelas  bagaimana  peluang  dan  ancaman eksternal  yang  dihadapi  dapat  disesuaikan dengan  kekuatan  dan  kelemahan  yang  dimiliki rumah sakit, sehingga menghasilkan empat  kemungkinan alternatif strategi yaitu:

## Tabel. 2
Alternatif Strategi Menggunakan Matriks TOWS Strategi Kekuatan+ peluang (SO) Peningkatan mutu pelayanan patient safety (S1,2,3,4,5,6 ; O2,3) Strategi Kelemahan+ peluang (WO) Pengoptimalan fungsi perencanaan kegiatan handover (W1,2 ; O1,2,3) Peningkatan pemanfaatan sistem EMR dalam pelaksanaan handover (W=2, O=4) Peningkatan kompetensi komunikasi efektif SBAR saat handover (W3,4 ; O2,3) Strategi Kekuatan+ ancaman (ST) Peningkatan service exellent pelayanan keperawatan (S1,2,3,5,6 ; T1,2, 3) Strategi Kelemahan+ ancaman (WT) Pengoptimalan fungsi teknologi dan sistem informasi terkait keluhan pelanggan (S4,6 ; T1,2,3) Pengoptimalan fungsi pengawasan pelaksanaan komunikasi SBAR saat handover (W3, 4, ; T2,3)
Peningkatan kegiatan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan handover ( W1,2,3,5,6 ; T2, T3)
Berbagai  alternatif  strategi  yang  didapat  dari  matriks  TOWS  kemudian  dilakukan analisis menggunakan matriks QSPM  yang merupakan tahap akhir dari analisis formulasi strategi berupa pemilihan alternatif terbaik.
Fase  kedua  teori  perubahan  Kurt  Lewin’s  yaitu movement ,  dimana  perlu merencanakan, menerapkan strategi yang tepat dan memastikan bahwa ada kekuatan lebih untuk  melakukan  perubahan.    Hasil  skoring  matriks  QSPM  menunjukkan  skor  tertinggi yaitu strategi pengoptimalan fungsi perencanaan kegiatan handover. Prioritas penyelesaian
masalah  ini  dipertimbangkan  berdasarkan  waktu  yang  singkat,  keterbatasan  sumber  daya dan kewenangan atau kemampuan mengatasi masalah yang ada di RS X.
Kegiatan  pada  fase  kedua  ini  menyusun Planning  of  Action (POA).  Implementasi POA dimulai pada tanggal 22 Sept sampai 6 Oktober 2022, dimulai dari membentuk tim, koordinasi awal dan menyusun time table kegiatan. Kemudian dilakukan penyusunan draft SPO handover revisi  berdasarkan  hasil  kajian  SPO  lama,  telaah  literatur  dan  jurnal, selanjutnya melakukan konsultasi dan diskusi melalui workshop . Setelah draft SPO revisi berhasil disusun kemudian dilakukan sosialisasi kepada bidang keperawatan, HN dan CCM ruang rawat.
Fase  yang  terakhir  yaitu  menstabilkan  perubahan   ( refreezing). Pada  tahap  ini  tidak bisa  dilakukan  karena  keterbatasan  waktu sehingga  dilakukan  penyusunan  rencana  tindak lanjut agar keberlanjutan perubahan terkait optimalisasi pelaksanaan komunikasi efektif saat handover di ruang rawat dapat tercapai.

## PEMBAHASAN
Keselamatan  pasien  merupakan  salah  satu  indikator  untuk  mengukur  kualitas pelayanan  keperawatan.  Meningkatkan  komunikasi  yang  efektif  pada  proses  serah  terima (handover ) merupakan salah satu sasaran keselamatan pasien yang tertuang dalam standar akreditasi  (Kemenkes  RI,  2022).  SBAR  merupakan  teknik  untuk  memberikan  kerangka standar  komunikasi  yang  memberikan  struktur  yang  jelas  saat  komunikasi  serah  terima keperawatan  dan  memanfaatkan  informasi  yang  relevan  secara  terorganisir  dan  logis (Burgess  et  al.,  2020;  Chien  et  al.,  2022).  Penerapan  alat  SBAR  juga  untuk mengembangkan  pemikiran  kritis  dan  mengkonsolidasikan  keterampilan  komunikasi (Felipe, 2022).
Berdasarkan hasil pengkajian dan analisis yang dilakukan di RS X, ditemukan belum optimalnya  pelaksanaan  komunikasi  efektif  saat handover sehingga  didapatkan  prioritas strategi penyelesaian masalah yaitu pengoptimalan fungsi perencanaan kegiatan handover . Dalam upaya meningkatkan pelaksanaan komunikasi efektif menggunakan metode SBAR saat handover tidak  terlepas  dari  fungsi  manajer  keperawatan  di  rumah  sakit.    Fungsi manajer  yang  sangat  penting  dan  menjadi  prioritas  diantara  fungsi  manajemen  yang  lain adalah  fungsi  perencanaan.  Beberapa  perencanaan  yang  dapat  dilakukan  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  keperawatan  yaitu  diantaranya  membuat  kebijakan pelayanan  keperawatan  yang  berupa  Standar  Operasional  Prosedur  (SPO)  salah  satunya SPO handover.
SPO  sebagai  acuan  untuk  memudahkan  perawat  dalam  melaksanakan handover dengan  menggunakan  SBAR  pada  saat  menyampaikan  informasi  terkait  keadaan  pasien kepada teman sejawat (Nasrianti et al., 2022). Saat ini RS X sudah memiliki SPO bedside handover dengan metode SBAR, yang tersedia secara online dan dapat diakses oleh seluruh perawat di RS X, tetapi HN, PN dan AN  mengaku belum pernah membaca SPO tersebut sehingga  menyebabkan  pelaksanaan  komunikasi  efektif  saat handover belum  berjalan optimal.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  sosialisasi  SPO handover belum  sampai  ke seluruh perawat di RS X, kurangnya kesadaran perawat untuk membaca SPO yang sudah tersedia  di  intra  net  dan  perawat  belum  memahami  pentingnya  melaksanakan handover sesuai SPO yang berlaku.
Selain itu SPO bedside handover yang berlaku di RS X dibuat pada tahun 2018 dan belum  pernah  direvisi.  Menurut  Yetti  et  al.,  (2021)  penting  bagi  manajer  untuk mengevaluasi  pelaksanaan handover secara  konsisten  dengan  memperbaharui  pedoman atau SPO tentang serah terima. Oleh karena itu, maka implementasi yang dilakukan dalam
melaksanakan  strategi  pengoptimalan  fungsi  perencanaan  kegiatan handover yaitu menyusun  draft  SPO handover revisi.  Adanya  SPO handover revisi  diharapkan  menjadi standarisasi pelaksanaan komunikasi efektif saat handover di seluruh ruang rawat di RS X. SPO revisi yang telah disepakati, kemudian dilakukan sosialisasi ke seluruh HN dan CCM ruang rawat. Personal yang melakukan sosialisasi merupakan individu yang memiliki wibawa  dan  kekuasaan  atas  individu  yang  disosialisasi,  dalam  hal  ini  adalah  Bidang keperawatan.  Personal  ini  dapat  memberikan  motivasi  dan  mempengaruhi  perawat  untuk bisa  melaksanakan handover dengan  komunikasi  SBAR  sesuai  SPO.  Personal  yang memiliki  kuasa  akan  mengupayakan  tertanamnya  pemahaman  terhadap  aturan  yang  telah ditetapkan sehingga dapat melakukannya secara sadar serta agar individu yang disosialisasi dapat dikendalikan secara disiplin dalam melaksanakan handover sesuai SPO yang berlaku (Dewi et al., 2019).
RS X telah menyusun uraian tugas perawat khususnya PN dan AN  terkait handover , tetapi  HN  dan  CCM  belum  memiliki  uraian  tugas  secara  tertulis  terkait  pelaksanaan handover. Padahal  dalam  observasi  langsung  terlihat  HN  atau  CCM  memimpin  kegiatan handover. Kegiatan handover harus  diikuti  oleh  kepala  ruangan,  ketua  tim  dan  seluruh perawat yang bertugas saat itu dan yang akan bertugas (Sudrajat et al., 2021). Hadinata et al.,  (2019)  juga  menyatakan  dalam  penelitiannya  bahwa  pengaruh  paling  besar  terhadap handover adalah  variabel  fungsi  kepala  ruangan  sebesar  34,22%.  Oleh  karena  itu  RS  X sebaiknya menelaah kembali uraian tugas HN dan CCM terkait pelaksanaan handover agar pelaksanaan komunikasi efektif saat handover dapat berjalan dengan optimal. Fungsi ketenagaan manajer keperawatan terutama top manager sangat penting dalam mengoptimalkan  pelaksanaan  komunikasi  efektif  saat handover .  RS  X  memiliki  tenaga perawat  dengan  kualifikasi  pendidikan  Ners  paling  banyak  yaitu  sekitar  88,5%. Berdasarkan  hasil  kuesioner  65,08%  perawat  menyatakan  mempunyai  kompetensi  dalam melakukan handover dengan komunikasi SBAR. Tetapi hasil observasi melihat adanya gap antara  hasil  kuesioner  dengan  pelaksanaannya  dilapangan.  Gap  yang  ditemukan  yaitu kemampuan  perawat  dalam  menerapkan  komunikasi  efektif;  SBAR  saat handover belum terorganisir  dengan  baik,  sering  terjadi  interupsi  saat handover sehingga  pelaksanaan handover menjadi  cukup  lama  dan  informasi  yang  disampaikan  saat handover terlalu banyak belum terfokus pada asuhan keperawatan.
Beberapa  hal  yang  dapat  menjadi  penyebab  yaitu  pengetahuan  perawat  tentang komunikasi  SBAR  yang  masih  kurang,  hal  ini  didukung  oleh  data  bahwa  sebagian  besar perawat  belum  pernah  mengikuti  pelatihan  komunikasi  efektif.  Sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  dan  dampak  sebelum  dan  sesudah pelatihan komunikasi SBAR terhadap pemahaman handover keperawatan di RS (Partini et al.,  2022).  Penelitian  lain menyatakan  bahwa  meskipun  SBAR  terbukti  menjadi  alat komunikasi  yang  terbaik,  agar  penerapannya  berhasil,  perlu  diajarkan  secara  efektif  dan tenaga profesional harus cukup terlatih dalam penggunaannya (Burgess et al., 2020).
Sumber  daya  manusia  (SDM)  merupakan  pilar  utama  organisasi  dalam  mencapai tujuan  yang  telah  ditetapkan  melalui  fungsi  pengarahan  seorang  manajer.  Salah  satu kegiatan  dalam  fungsi  pengarahan  adalah  melakukan  supervisi.  Hasil  wawancara  dengan HN  menyatakan  bahwa  belum  pernah  dilakukan  supervisi  khusus  terkait  kegiatan handover .  Pelaksanaan  supervisi handover tidak  hanya  menjadi  tanggung  jawab  bidang keperawatan, tetapi diharapkan manajer keperawatan semua lini dapat melakukan supervisi handover (Wigiarti  et  al.,  2020) . Kegiatan  supervisi  bertujuan  untuk  mengawasi, mengevaluasi  kemampuan  perawat  dalam  mencapai  standar  pelayanan  keperawatan sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan  keperawatan  pada  klien.  Supervisi
keperawatan  juga  diperlukan  untuk  menjamin  pelaksanaan handover sesuai  dengan  SPO yang ditetapkan (Paramitha et al., 2022).
Hasil  dari  temuan  supervisi handover dapat  digunakan  sebagai  laporan  untuk melakukan  pembinaan  teknis  pelaksanaan  komunikasi  efektif  SBAR  saat handover pada perawat di ruang rawat. Saragih & Noviestari (2022) menyatakan bahwa agar komunikasi SBAR  menjadi  efektif  pada  saat handover ,  kepala  ruangan  wajib  melakukan  supervisi sehingga  komunikasi  efektif  ini  menjadi  budaya  dalam  keselamatan  pasien.  Dalam melakukan supervisi, manajer keperawatan perlu membuat instrumen supervisi. Instrumen supervisi  dapat  melihat  apakah  serah  terima  pasien  telah  dilaksanakan  sesuai  standar, memberikan pembinaan, pengarahan, bimbingan, motivasi, peningkatan kemampuan, sikap dan  keterampilan  perawat  dalam  pelaksanaan  serah  terima  pasien  dengan  metode  SBAR (Damayanti et al., 2021).
Proses  terakhir  dari  manajemen  yaitu  pengendalian  atau  pengontrolan.  Berdasarkan hasil  wawancara  dengan  HN  menyatakan  evaluasi  rutin  pelaksanaan handover belum optimal dilakukan. Saat ini instrumen evaluasi kegiatan handover juga belum tersedia di RS X.  Menurut penelitian yang dilakukan oleh Wigiarti et al., (2020) audit kualitas handover yang  dilakukan  akan  berpengaruh  terhadap  peningkatan  kualitas handover asuhan perawatan.  Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  salah  satu  kendala  dari  aspek  manajerial adalah  kurangnya  pengawasan  untuk  memonitor  kualitas  dari  proses  serah  terima.  Ada empat indikator penting yang dipertimbangkan dalam proses serah terima yang berkualitas di  rumah  sakit  yaitu:  ketepatan  waktu,  pola  komunikasi;  SBAR,  kepemimpinan  dan dokumentasi.  Keempat  hal  tersebut  dinilai  setiap  bulan  dan  direkapitulasi  oleh  bidang keperawatan untuk monitoring dan evaluasi (Yetti et al., 2021).
Keterampilan kepemimpinan dan manajemen diperlukan dalam perubahan terencana, dalam hal ini agens pengubah menguraikan fungsi manajemen saat mengidentifikasi situasi yang  memerlukan  perubahan  serta  mengkaji  kekuatan  pendorong  dan  penghambat  yang mempengaruhi rencana perubahan. Hal yang menjadi kekuatan yaitu adanya dukungan dari direktur rumah sakit untuk melakukan perubahan sedangkan hambatan yang dialami yaitu keterbatasan  waktu  agens  pengubah  untuk  melakukan  perubahan  sampai  mencapai stabilisasi. Untuk itu pemimpin dalam hal ini manajer keperawatan adalah role model peran dalam perubahan terencana, selayaknya terbuka dan menerima perubahan serta memandang perubahan  sebagai  tantangan  dan  kesempatan  untuk  tumbuh.  Manajer  keperawatan khususnya top manager diharapkan dapat mempertahankan keberlanjutan perubahan sesuai dengan  rencana  tindak  lanjut  yang  telah  disepakati  agar  optimalisasi  pelaksanaan komunikasi  SBAR  saat handover guna  meningkatkan  kualitas  pelayanan  keperawatan dapat dicapai.

## SIMPULAN
Proses  perubahan  berencana  terhadap  optimalisasi  pelaksanaan  komunikasi  efektif saat handover di ruang rawat memerlukan peningkatan fungsi manajer keperawatan. Fungsi perencanan  merupakan  fungsi  yang  paling  utama  dimana  manajer  harus  menyediakan kebijakan  berupa  pedoman  dan  SPO handover serta  bertanggung  jawab  untuk mengevaluasi kebijakan tersebut agar tetap baru dan dapat diaplikasikan.

## SARAN
Sebagai  upaya  kesinambungan  dan  keberlanjutan  proses  perubahan,  maka  tindak lanjut  yang  dapat  dilakukan  manajer  keperawatan  yaitu  melakukan  ujicoba  SPO  dalam bentuk roleplay disalah  satu  ruang  percontohan,  agar  komunikasi  SBAR  saat handover
dapat  dengan  mudah  diaplikasikan  di  ruang  rawat  serta  bisa  direplikasi  pada  ruangan lainnya. Selanjutnya dapat melakukan penyempurnaan dan pengesahan draft SPO handover revisi agar menjadi standarisasi pelaksanaan handover di seluruh ruang rawat RS X. Manajer keperawatan diharapkan juga dapat meningkatkan fungsi ketenagaan dengan memberikan  pelatihan  komunikasi  efektif  kepada  perawat  agar  penerapannya  berhasil. Peningkatan  fungsi  pengarahan  dan  pengendalian  juga  perlu  dilakukan  dalam  bentuk supervisi kegiatan handover agar dapat melihat apakah serah terima telah dilakukan sesuai SPO yang telah di sah kan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  D.,  Novieastari,  E.,  Nuraini,  T.,  Swakarsa,  A.  K.,  Keperawatan,  F.  I.,  & Indonesia,  U.  (2019).  Peningkatan  Kemampuan  Timbang  Terima  Pasien  Melalui Budaya  Komunikasi  Situation,  Background,  Assessment,  Recommendation  (SBAR) di RS di Bekasi. Jurnal Persatuan Perawat Nasional Indonesia (JPPNI) , 4 (2), 91–97. http://dx.doi.org/10.32419/jppni.v4i2.182
Brown-Deveaux,  D.,  Kaplan,  S.,  Gabbe,  L.,  &  Mansfield,  L.  (2022).  Transformational Leadership  Meets  Innovative  Strategy:  How  Nurse  Leaders  and  Clinical  Nurses Redesigned  Bedside  Handover  to  Improve  Nursing  Practice. Nurse  Leader , 20 (3), 290–296. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2021.10.010
Burgess,  A.,  Diggele,  C.  Van,  Roberts,  C.,  &  Mellis,  C.  (2020).  Teaching  Clinical Handover with  ISBAR. BMC  Medical  Education , 20 (Suppl  2),  1–8. https://doi.org/10.1186/s12909-020-02285-0
Chien,  L.  J.,  Slade,  D.,  Dahm,  M.  R.,  Brady,  B.,  Roberts,  E.,  Goncharov,  L.,  Taylor,  J., Eggins,  S.,  &  Thornton,  A.  (2022).  Improving  Patient-  Centred  Care  Through  a Tailored  Intervention  Addressing  Nursing  Clinical  Handover  Communication  in  Its Organizational  and  Cultural  Context. Journal  of  Advanced  Nursing , 78 (November 2021), 1413–1430. https://doi.org/10.1111/jan.15110
Damayanti,  M.,  Afriani,  T.,  Erwin,  E.,  &  Suminarti,  T.  (2021).  Supervisi  dan  Sosialisasi sebagai  Upaya  Optimalisasi  Pelaksanaan  Serah  Terima  Pasien  Antar  Shift  dengan Metode SBAR. Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan dan Kesehatan , 9 (2), 257– 267. https://doi.org/10.20527/dk.v9i2.7769
Dewi,  R.,  Rezkiki,  F.,  &  Lazdia,  W.  (2019).  Studi  Fenomenology  Pelaksanaan  Handover Dengan Komunikasi SBAR. Jurnal Endurance : Kajian Ilmiah Problema Kesehatan , 4 (2), 350–358. https://publikasi.lldikti10.id/index.php/endurance/article/view/1422
Felipe,  T.  R.  L.,  Spiri,  W.  C.,  Juliani,  C.  M.  C.  M.,  &  Mutro,  M.  E.  G.  (2022).  Nursing Staff's  Instrument  for  Change-of-Shift  Reporting  -  SBAR  (Situation-Background- Assessment-Recommendation):  Validation  and  Application. Revista  Brasileira  de Enfermagem , 75 (6), e20210608. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0608 Ghosh, S., & Ramamoorthy, L. (2021). Impact of Structured Clinical Handover Protocol on Communication  and  Patient  Satisfaction. Journal  of  Patient  Experience ,  1–6. https://doi.org/10.1177/2374373521997733
Haddeland,  K.,  Marthinsen,  G.  N.,  Söderhamn,  U.,  Flateland,  S.  M.  T.,  &  Moi,  E. M.  B. (2022). Experiences of Using the ISBAR Tool after An Intervention: A Focus Group Study  Among  Critical  Care  Nurses  and  Anaesthesiologists. Intensive  and  Critical Care Nursing , 70 . https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103195
Hadinata, D., Widaningsih, & Anwar, S. (2019). Peran,  Fungsi  Kepala Ruangan  terhadap Komunikasi  Efektif  dan  Kualitas  Handover. Jurnal  Keperawatan  dan  Kesehatan Medisina  Akper  YPIB  Majalengka , V (1),  1–14.  https://ejournal.akperypib.ac.id/wp-
content/uploads/2019/03/MEDISINA-Jurnal-Keperawatan-dan-Kesehatan-AKPER- YPIB-MajalengkaVolume-V-Nomor-9-Feb-2019.pdf JCI.  (2020). Joint  Commission  International  Accreditation  Standards  for  Hospitals .  Joint Commission Resources. https://www.jointcommissioninternational.org/-/media/jci/jci- documents/accreditation/hospital-and-amc/jci-errata-standards-only_7th-ed- hospital.pdf
Kemenkes  RI.  (2022).  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit.  In Kementerian  Kesehatan  RI (Issue December)
Nasiri,  E.,  Lotfi,  M.,  Muhammad,  S.,  Mahdavinoor,  M.,  &  Rafiei,  M.  H.  (2021).  The Impact of a Structured Handover Checklist  for Intraoperative Staff Shift Changes on Effective Communication, OR Team Satisfaction, and Patient Safety : A Pilot Study. Patient Safety in Surgery , 15 (25), 1–10. https://doi.org/10.1186/s13037-021-00299-1 Nasrianti, N., Mulyati, M., Setiawati, S., Asmirajanti, M., & Irianto, G. (2022). Pelaksanaan Handover  Perawat  dengan  Komunikasi  SBAR  pada  Pelayanan  Keperawatan. Jurnal Keperawatan Silampari , 6 (1), 356-365. https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4222 Paramitha,  D.  S.,  Amaliah,  N.,  &  Ariadi,  H.  (2022).  Optimalisasi  Nursing  Handover  di Rumah  Sakit  Swasta  Banjarmasin. Jurnal  Kreativitas  Pengabdian  Kepada Masyarakat (PKM) , 5 (1), 14–23. https://doi.org/DOI: https://doi.org/10.33024/jkpm.v1i1.5227
Partini,  P.,  Kurniati,  T.,  &  Sulaeman,  S.  (2022).  Pengaruh  Pelatihan  Komunikasi  SBAR terhadap  Pemahaman  Hand  Over  Keperawatan  di  Rumah  Sakit  X. Jurnal Keperawatan , 14 (3), 609–614. Retrieved from https://journal2.stikeskendal.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/426 Pun, J. (2021).  Factors  Associated with Nurses’ Perceptions, Their Communication Skills and the Quality of Clinical Handover in the Hong Kong Context. BMC Nursing , 20 (1). https://doi.org/10.1186/s12912-021-00624-0
Putri,  D.  S.  R.,  Pertiwiwati,  E.,  &  Setiawan,  H.  (2023).  Fungsi  Kepala  Ruang  Saat
Handover dengan Pelaksanaan
Handover. Nerspedia , 5 (1), 23–33.
https://www.nerspedia.ulm.ac.id/index.php/nerspedia/article/view/148
Rahmatulloh, G., Yetti, K., Wulandari, D. F., & Ahsan, A. (2022). Manajemen Handover Metode  SBAR  (Situasion,  Background,  Assesment,  Recommendation)  dalam Meningkatkan Komunikasi Efektif. Journal of Telenursing (JOTING) , 4 (1), 153–159. https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3321
Saragih,  A.  M.  L.,  &  Noviestari,  E.  (2022).  Optimalisasi  Penerapan  Komunikasi  SBAR Serah Terima PAsien antar Shift Keperawatan. Jurnal Keperawatan Silampari , 6 (3), 36–43. https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3755
Sudrajat, D. A., Islamiati, M., & Lindayani, L. (2021). Tinjauan Pelaksanaan Handover di Rumah  Sakit:  Tinjauan  Pustaka. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  (Scientific  Journal  of Nursing) , 7 (1), 70–76. https://doi.org/10.33023/jikep.v7i1.664
Vallabhaneni,  K.,  Hazan,  J.,  Donaldson,  L.,  &  Johansson,  F.  (2022).  Improving  the Handover  Process  in  a  Psychiatry  Liaison  Setting. BMJ  Open  Quality , 11 (1). https://doi.org/10.1136/bmjoq-2021-001627
Wigiarti,  S.  H.,  Yetti,  K.,  &  Mashudi,  D.  (2020).  Optimalisasi  Pelaksanaan  Supervisi Handover  Keperawatan  pada  Rumah  Sakit  di  Jakarta  Selatan. Jurnal  Keperawatan Komprehensif , 6 (2), 70–80. https://journal.stikep-ppnijabar.ac.id/index.php/jkk/article Yetti, K., Dewi, N. A., Wigiarti, S. H., & Warashati, D. (2021). Nursing Handover in the Indonesian  Hospital  Context:  Structure,  Process,  and  Barriers. Belitung  Nursing Journal , 7 (2), 113–117. https://doi.org/10.33546/bnj.1293