Tersedia online di: journal.gunabangsa.ac.id

## Journal of Health (JoH)
ISSN ( online ): 2407-6376 | ISSN (print): 2355-8857
1

## The Influence of Deep Breathing Relaxation Techniques on Angry Behavior of Schizophrenia Patients in UPTD RSJ Bali Province
Pengaruh Teknik Relaksasi Pernafasan Dalam terhadap Perilaku Marah Pasien Skizofrenia di UPTD RSJ Provinsi Bali
Desak Made Ari Dwi Jayanti 1 *, I Wayan Budianto 2 , I Gusti Ayu Putu Satya Laksmi 3
1, 2, 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali

## ABSTRACT
Schizophrenia is a disease that affects the brain, causing strange thoughts, perceptions, emotions, movements and behaviors, one of which appears violent  behavior with the most prominent symptom being angry behavior. Anger needs to be prevented from becoming maladaptive, because maladaptive behavior will lead to violent behavior that can harm oneself, others and the environment. Control the patient's risk of violent behavior, including angry behavior by relaxing deep breaths. This study aims to determine the effect of deep breathing relaxation techniques on the angry behavior of schizophrenia patients. The research design used one group pre-test-posttest design. The sample in this study were schizophrenia patients with a risk of violent behavior, totaling 20 people. The sampling technique used purposive sampling, data analysis using the Wilcoxon Sign Rank Test measuring instrument using an angry behavior assessment observation sheet. The results showed that  the angry behavior of  schizophrenia patients before being given deep breathing relaxation techniques was in the medium category 70%, severe 30%, and after being given deep breathing relaxation techniques the results were 60% mild, 35% moderate, 5% severe. The results of the analysis obtained a value of p = 0.000 (p<0.05), which means that there is an effect of deep breathing relaxation techniques on the angry behavior of schizophrenia patients. Deep breathing relaxation techniques given with the right intensity and rhythm are very good for helping the process of controlling violent behavior. It is recommended to the mental hospital to apply deep breathing relaxation to control angry behavior.
Keywords: Schizophrenia, Angry Behavior, Deep Breathing Relaxation

## INTISARI
Skizofrenia adalah  penyakit  yang  mempengaruhi  otak, menyebabkan  timbulnya  pikiran,  persepsi,  emosi,  gerakan  serta perilaku  yang  aneh,  salah  satunya  muncul  perilaku  kekerasan dengan gejala paling menonjol perilaku marah. Kemarahan perlu dicegah jangan sampai menjadi maladaptif, oleh karena perilaku yang  maladaptif  akan  menimbulkan  perilaku  kekerasan  yang dapat  membahayakan  diri  sendiri,  orang  lain  dan  lingkungan. Pengendalian pasien risiko perilaku kekerasan, termasuk perilaku marah  dengan  cara  melakukan  relaksasi  tarik  nafas  dalam. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  teknik relaksasi  pernafasan  dalam  terhadap  perilaku  marah  pasien Skizofrenia .  Rancangan  penelitian  menggunakan one  group  pra test-posttest  design .  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien Skizofrenia dengan risiko perilaku kekerasan yang berjumlah 20 orang.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan  menggunakan purposive  sampling ,  analisis  data  menggunakan Wilcoxon  Sign Rank  Test alat  ukur  menggunakan  lembar  observasi  penilaian

## INFORMASI ARTIKEL
Diterima :  08 April 2021 Disetujui :  05 Januari 2022 Dipublikasi  :  18 Januari 2022 KORESPONDENSI Nama :  Desak Made Ari D. J. Email :  djdesak@gmail.com Telepon :  +62 878-6298-5513
Di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License .
perilaku marah. Hasil penelitian didapatkan perilaku marah pasien Skizofrenia sebelum diberikan teknik relaksasi pernafasan  dalam  adalah  kategori  sedang  70%,  berat  30%,  dan  setelah  diberikan  teknik  relaksasi  pernafasan dalam  diperoleh  hasil  kategori  ringan  60%,  sedang  35%,  berat  5%.  Hasil  analisis  didapatkan  nilai  p=0,000 (p<0,05),  yang  berarti  ada  pengaruh  teknik  relaksasi  pernafasan  dalam  terhadap  perilaku  marah  pasien Skizofrenia . Teknik relaksasi pernafasan dalam yang diberikan dengan intensitas dan irama yang tepat sangat baik untuk  membantu  proses  pengendalian  perilaku  kekerasan.    Disarankan  kepada  pihak  Rumah  Sakit  Jiwa  agar menerapkan relaksasi nafas dalam untuk mengendalikan perilaku marah.
Kata kunci: Skizofrenia, Perilaku Marah, Relaksasi Pernafasan Dalam

## PENDAHULUAN
Prevalensi Skizofrenia diperkirakan sekitar 1%  dari  seluruh  penduduk    (Videbeck,  2018). Studi  epidemiologi  menyebutkan  bahwa  angka prevalensi Skizofrenia secara  umum  berkisar antara 0,2% hingga 2,0% (Hawari, 2018). Sekitar 1 dari setiap 100 orang penduduk Amerika Serikat (2,5  juta)  mengalami Skizofrenia . Skizofrenia menduduki  peringkat  4  dari  10  besar  penyakit yang membebankan di seluruh dunia, tiga teratas ditempati  oleh  depresi  unipolar,  penggunaan alkohol,  dan  gangguan  bipolar  (Stuart,  2016). Prevalensi  penderita Skizofrenia di  Indonesia adalah  0,3%  sampai  dengan  1%.  Apabila penduduk  Indonesia  sekitar  200  juta  jiwa,  maka diperkirakan  2  juta  jiwa  menderita Skizofrenia . Skizofrenia merupakan  masalah  kesehatan  yang cukup luas dialami di Indonesia, di mana sekitar 99%  pasien  di  Rumah  Sakit  Jiwa  di  Indonesia adalah  penderita Skizofrenia (Arif,  2016).  Data pasien rawat inap di UPTD RSJ Provinsi Bali pada tahun 2019 dilaporkan sebanyak 6.943 orang dan sebanyak 5.813 orang (83%) dengan Skizofrenia . Prevalensi  pasien  perilaku  kekerasan  di seluruh  dunia  sekitar  24  juta  orang,  lebih  dari 50% pasien perilaku kekerasan tidak mendapatkan
penanganan (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  2018).  Menurut data  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia tahun  2017  jumlah  penderita Skizofrenia di Indonesia  mencapi  2,5  juta  yang  terdiri  dari pasien perilaku  kekerasan  (Kemenkes  RI, 2018). Berdasarkan  data  dari  Rekam  Medis  UPTD  RSJ Provinsi Bali dilaporkan kasus rawat inap dengan Skizofrenia terbanyak adalah  Kabupaten  Gianyar yaitu  sebesar  20%  dan  Kabupaten  terendah adalah Jembrana yaitu sebesar 4%. Jumlah pasien yang  dirawat  inap  dengan  diagnosa  medis
Skizofrenia di UPTD RSJ Provinsi Bali pada tahun 2020  (Januari  sampai  dengan  Juli)  dilaporkan sebanyak 628 orang (Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa, 2020).
Menurut  Yosep  &  Sutini  (2016)  salah  satu gambaran  klinis  dari  pasien Skizofrenia yaitu perilaku  kekerasan,  dimana  perilaku  kekerasan merupakan suatu keadaan emosi yang merupakan campuran  perasaan  frustasi  dan  benci  atau kemarahan.  Kemarahan  ( anger )  adalah  suatu emosi  yang  terentang  mulai  dari  iritabilitas sampai agresivitas yang dialami oleh semua orang, yang terjadi akibat reaksi terhadap stimulus yang tidak menyenangkan atau mengancam. Kemarahan  diawali  oleh  adanya  stressor  yang berasal  dari  internal  atau  eksternal.  Stressor internal  seperti  penyakit,  hormonal,  dendam, kesal  sedangkan  stressor  eksternal  bisa  berasal dari  ledekan,  cacian,  makian,  hilangnya  benda berharga,  tertipu,  penggusuran  dan  bencana (Keliat, 2016).
Kemarahan  perlu  dicegah  jangan  sampai menjadi  maladaptif,  oleh  karena  perilaku  yang maladaptif akan menimbulkan perilaku kekerasan yang dapat membahayakan diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Rentang respon kemarahan dari adaptif  menuju  maladaptif,  yaitu  pernyataan asertif, frustasi, pasif, agresif dan ngamuk (Direja, 2015).  Kemarahan  jika  tidak  diatasi  akan menimbulkan  kemarahan  yang  berkepanjangan dan kemarahan tidak terungkap yang memumculkan  rasa  bermusuhan.  Kemarahan yang  menahun  pada  diri  sendiri  akan menimbulkan  depresi  psikosomatik,  sedangkan kemarahan pada orang lain atau lingkungan akan menimbulkan agresif atau mengamuk  (Videbeck, 2018).
Menurut  Wiramiharja  (2017)  teknik relaksasi merupakan upaya untuk mengendurkan ketegangan  jasmaniah  sehingga  pada  akhirnya dapat  mengendurkan  ketegangan  jiwa.  Menurut Keliat  (2016)  pengedalian  pasien risiko  perilaku kekerasan, termasuk perilaku marah dengan cara melakukan relaksasi tarik nafas dalam. Kelebihan dari teknik pernafasan dalam, selain menyebabkan  efek yang  menenangkan  fisik  juga dapat  menenangkan  pikiran.  Oleh  karena  itu teknik pernafasan dalam dapat membantu untuk meningkatkan kemampuan berkonsentrasi, kemampuan mengontrol diri, menurunkan emosi dan depresi. Pernafasan dalam dilakukan dengan mengatur mekanisme pernafasan baik tempo atau irama dan intensitas pernafasan yang lebih lambat dan  dalam.  Keteraturan  dalam  bernafasa menyebabkan  otot  lentur.  Nafas  dalam  yaitu bentuk Latihan nafas yang terdiri atas pernafasan abdominal  (diagfragma).  Pernafasan  dalam sebuah  teknik  Latihan  nafas  yang  telah  lama diperkenalkan  dan  dapat  dipakai  untuk menciptakan  ketenangan  mengurangi  tekanan supaya  pasien  menjadi  nyaman  (Kinandika, 2018).
Teknik  pernafasan  dalam  bisa  dilakukan oleh pasien secara mandiri dimana saja dan kapan saja, karena hanya memerlukan posisi duduk yang nyaman  dan  mengatur  pola  pernafasan  pasien. Teknik  pernafasan  dalam  bisa  dilakukan  saat  di RSJ  maupun  saat  di  rumah  bila  pasien  sudah pulang,  teknik  ini  dapat  menjadi  alternatif tindakan  dari  pasien  dalam  mengendalikan perilaku kemarahan dari pasien Skizofrenia secara adaptif  (Keliat,  2015).  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Kustanti  (2020)  tentang  pengaruh  teknik relaksasi  pernafasan  dalam  terhadap  perubahan status  mental  pasien Skizofrenia di  rumah  sakit jiwa  daerah  Surakarta  telah  menemukan  bahwa relaksasi  pernafasan  dalam  efektif  untuk menurunkan  keluhan  emosional  yang  dialami oleh pasien perilaku kekerasan (p = 0,000).
Studi pendahuluan yang dilakukan penelitian di Ruang Rawat Inap Tenang UPTD RSJ Provinsi  Bali,  yaitu  Ruang  Arimbi,  Nakula, Drupadi,  Bisma,  Abimanyu dan  Kunti dilaporkan
pasien Skizofrenia dengan perilaku marah dalam 3 bulan  terakhir,  yaitu  bulan  Juni  sebanyak  132 pasien Skizofrenia dan sebanyak 123 orang (93%) dengan  risiko  perilaku  kekerasan,  Bulan  Juli sebanyak  127  pasien Skizofrenia dan  sebanyak 117  orang  (92%)  dengan  risiko  perilaku kekerasan,  serta  pada  bulan  Agustus  sebanyak 136  pasien Skizofrenia dan  128  orang  (94%) dengan  risiko  perilaku  kekerasan.  Hasil wawancara terhadap 10 orang pasien Skizofrenia dengan  perilaku  marah,  didapatkan  sebanyak  8 orang yang mengatakan masih merasa marah dan mengungkapkan  jengkel  perasaannya  dan sebanyak 2 orang yang menyatakan sudah mulai bisa  mengontrol  perasaan  jengkelnya.  Pasien mengatakan  sudah  diajarkan  cara  tarik  nafas dalam  tetapi  belum  dilakukan  secara  teratur. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  teknik  relaksasi  pernafasan  dalam terhadap  perilaku  marah  pasien Skizofrenia di UPTD RSJ Provinsi Bali.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  pra eksperimental.  Rancangan  menggunakan One group  Pra  test-posttest  Design .  Penelitian dilakukan  di  Ruang  Tenang  UPTD  Rumah  Sakit Jiwa  Provinsi  Bali.  Teknik  pengambilan  sampel dalam penelitian adalah non probability sampling jenis purposive  sampling, dengan  jumlah responden sebanyak 20 orang pasien Skizofrenia dengan  risiko  perilaku  kekerasan.  Intrumen penelitian  menggunakan  lembar  observasi perilaku  kemarahan  pasien.  Analisis  bivariat mengguanakan  uji Wilcoxon  Sign  Rank  Test dengan skala data ordinal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pembahasan meliputi beberapa point. Pembahasan dapat meliputi hasil dari penelitian, teori  yang  terkait,  jurnal  terkait  dan  opini  dari peneliti. Adapun hasil dari penelitian ini dianalisis secara  univariat  dan  bivariat  yang  ditampilkan pada  Table  1.  tentang  karakteristik  dan  Table  2. tentang  hasil  analisis  penelitian.  Adapun pembahasan  pada  penelitian  ini  disampaikan
pada paragraf berikut ini. Pada tabel 1 di bawah ini  akan  membahas  mengenai  hasil  penelitinan menganaikarakteristik  penelitian.  Karakteristik
yang  disampaikan  adalah  mengenai  usia,  jenis kelamin dan pendidikan.
Tabel 1 | Karakteristik Responden
No Variabel f % Usia 1 Usia 26-35 tahun 2 10 2 Usia 36-45 tahun 7 35 3 Usia 46-55 tahun 9 45 4 Usia 56-60 tahun 2 10 Jenis Kelamin 1 Laki-laki 12 60 2 Perempuan 8 40 Pendidikan 1 Tidak sekolah 8 40 2 SD 7 35 3 SMP 4 20 4 SMA 1 5 Jumlah 20 100
Pada  table.2  memuat  mengenai  hasil penelitian.  Hasil  penelitian  yang  disampaikan berupa  penilaian  perilaku  marah  sebelum pemberian  teknik  relaksasi  nafas  dalam  yang disebut  dengan pre-test .  Hasil  penilaian  perilaku
marah  juga  dilakukan  setelah  pemberian  teknik relaksasi  nafas  dalam  yang  disebut  dengan  nilai pos-test .  Pada  table  juga  menampilkan  hasil  uji bivariat  dengan Wilcoxon  Sign  Rank  Test  berupa nilai p.
Tabel 2 | Perilaku Marah Pasien Skizofrenia
No Variabel Pre-test Post-test p-value Perilaku Marah f % f % 1 Ringan 0 0 12 60 0,000 2 Sedang 14 70 7 35 3 Berat 6 30 1 5 Jumlah 20 100 20 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa perilaku marah pasien Skizofrenia sebelum diberikan teknik relaksasi pernafasan dalam, dari 20  responden  sebanyak  14  orang  (70%) dengan kategori  sedang  dan  sebanyak  6  orang  (30%) dengan kategori berat. Hal tersebut menunjukkan bahwa perilaku marah pasien Skizofrenia sebelum diberikan  teknik  relaksasi  pernafasan  dalam sebagian besar dikategorikan sedang.
Menurut Yosep dan Sutini (2016) salah satu gambaran  klinis  dari  pasien Skizofrenia yaitu perilaku  kekerasan,  dimana  perilaku  kekerasan merupakan suatu keadaan emosi yang merupakan campuran  perasaan  frustasi  dan  benci  atau
kemarahan.  Kemarahan  ( anger )  adalah  suatu emosi  yang  terentang  mulai  dari  iritabilitas sampai agresivitas yang dialami oleh semua orang, yang terjadi akibat reaksi terhadap stimulus yang tidak menyenangkan atau mengancam. Kemarahan perlu dicegah jangan sampai menjadi maladaptif, oleh karena perilaku yang maladaptif akan menimbulkan perilaku kekerasan yang dapat membahayakan  diri  sendiri,  orang  lain  dan lingkungan.  Kemarahan  perlu  dicegah  jangan sampai menjadi maladaptif, oleh karena perilaku yang  maladaptif  akan  menimbulkan  perilaku kekerasan yang dapat membahayakan diri sendiri, orang  lain  dan  lingkungan.  Rentang  respon
kemarahan dari adaptif menuju maladaptif, yaitu pernyataan  asertif,  frustasi,  pasif,  agresif  dan ngamuk (Direja, 2015). Kemarahan dikategorikan menjadi ringan, sedang dan berat, Kemarahan jika tidak diatasi akan menimbulkan kemarahan yang berkepanjangan dan kemarahan tidak terungkap yang memumculkan rasa bermusuhan.
Kemarahan yang menahun pada diri sendiri akan menimbulkan  depresi  psikosomatik,  sedangkan kemarahan pada orang lain atau lingkungan akan menimbulkan agresif atau mengamuk  (Videbeck, 2018).
Hasil penelitian Kustanti (2020)
mengungkapkan  bahwa  perilaku  marah  pasien Skizofrenia didapatkan  sebanyak  8  orang  (57%) dengan  kategori  sedang.  Hasil  ini  didukung  juga oleh penelitian lain yang mengungkapkan bahwa risiko perilaku kekerasan pada pasien Skizofrenia didapatkan  sebesar  13,77%  dengan  kategori sedang.  Perilaku  kategori  sedang  menunjukkan gejala  fisik  dan  verbal,  yang  masih  terkontrol dimana  belum  melakukan  tindakan  perilaku kekerasan  yang  actual  hanya  berupa  tanda  dan gejalanya  saja  (Jayanti  dkk.,  2019).  Menurut peneliti  perilaku  marah  pasien Skizofrenia sebelum  diberikan  teknik  relaksasi  pernafasan dalam  dengan  kategori  sedang,  hal  tersebut menunjukkan bahwa pasien sangat berisiko untuk melakukan  perilaku  kekerasan  terhadap  dirinya sendiri  dan  orang  lain.  Respon  yang  paling menonjol dirasakan oleh pasien adalah perasaan tidak  aman  dan  nyaman.  Pasien  perlu  diberikan ketenangan  dan  kenyamanan  untuk  mencegah perilaku  kekerasan  pada  pasien.  Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa perilaku marah pasien Skizofrenia setelah  diberikan  teknik relaksasi  pernafasan  dalam,  dari  20  responden sebanyak 12 orang (60%) dengan kategori ringan, sebanyak 7 orang (35%) dengan kategori sedang dan sebanyak 1 orang (5%) dengan kategori berat. Hal tersebut menunjukkan bahwa perilaku marah pasien Skizofrenia setelah  diberikan  teknik relaksasi  pernafasan  dalam  sebagian  besar dikategorikan ringan.
Menurut  Wiramiharja  (2017)  teknik relaksasi merupakan upaya untuk mengendurkan
ketegangan  jasmaniah  sehingga  pada  akhirnya dapat  mengendurkan  ketegangan  jiwa.  Menurut Keliat  (2016)  pengedalian  pasien risiko  perilaku kekerasan, termasuk perilaku marah dengan cara melakukan  relaksasi  tarik  nafas  dalam.  Teknik relaksasi  nafas  dalam  merupakan  suatu  bentuk terapi  yang  mengajarkan  kepada  pasien bagaimana  cara  melakukan  nafas  dalam,  nafas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan cara  menghembuskan  nafas  secara  perlahan. Tujuan  teknik  nafas  dalam  adalah  untuk meningkatkan  ventilasi  alveoli,  memelihara pertukaran  gas,  mencegah  atelectasis  paru, meningkatkan efisiensi batuk, mengurangi stress maupun  kemarahan  Smeltzer  &  Bare  (2018). Menurut  Keliat  (2016)  kelebihan  dari  teknik pernafasan dalam, selain menyebabkan efek yang menenangkan  fisik  juga  dapat  menenangkan pikiran. Oleh karena itu teknik pernafasan dalam dapat membantu untuk meningkatkan kemampuan berkonsentrasi, kemampuan mengontrol diri, menurunkan emosi dan depresi. Pernafasan  dalam  dilakukan  dengan  mengatur mekanisme pernafasan baik tempo atau irama dan intensitas  pernafasan  yang  lebih  lambat  dan dalam. Keteraturan dalam bernafasa menyebabkan  otot  lentur.  Nafas  dalam  yaitu bentuk Latihan nafas yang terdiri atas pernafasan abdominal  (diagfragma).  Pernafasan  dalam sebuah  teknik  Latihan  nafas  yang  telah  lama diperkenalkan  dan  dapat  dipakai  untuk menciptakan  ketenangan  mengurangi  tekanan supaya pasien menjadi nyaman.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sumirta  dkk.,  (2014)  mengungkapkan  bahwa setelah  diberikan  relaksasi  nafas  dalam didapatkan  bahwa  pengendalian  perilaku  marah pasien  dari  34  responden,  sebanyak  24  orang (70%)  dengan  kategori  rendah.  Didukung  juga oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jayanti  & Antari (2019) yang mengungkapkan bahwa risiko perilaku  kekerasan  pada  pasien Skizofrenia setelah diberikan intervensi didapatkan sebagian besar  dengan  kategori  ringan.  Penatalaksanaan perilaku  kekerasan  melalui  aktivitas  fisik  untuk menyalurkan  energi  secara  kontruktif  dimana
memungkinkan pengembangan pola-pola penyaluran  energi  seperti  kataris,  peluapan marah  dan  rasa  batin  secara  konstruktif  dengan tanpa  menimbulkan  kerugian  pada  diri  sendiri maupun  lingkungan.  Menurut  peneliti  perilaku marah pasien Skizofrenia setelah diberikan teknik relaksasi  pernafasan  dalam  dengan  kategori ringan,  hal  tersebut  menunjukkan  bahwa pemberian relaksasi pernafasan dalam memberikan  efek  yang  menenangkan  fisik  juga dapat  menenangkan  pikiran  sehingga  perilaku marah juga menurun.
Berdasarkan  uji Wilcoxon  Sign  Rank  Test , didapatkan nilai p=0,000 (<0,05), yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima, jadi ada pengaruh teknik relaksasi  pernafasan  dalam  terhadap  perilaku marah  pasien Skizofrenia .Teknik  yang  dapat dilakukan  untuk  mengurangi  perilaku  marah diantaranya  adalah  teknik  relaksasi,  karena  jika melakukan  kegiatan  dalam  kondisi  dan  situasi yang  relaks,  sehingga  hasil  dan  prosesnya  akan optimal.  Relaksasi  merupakan  upaya  untuk mengendurkan  ketegangan  jiwa.  salah  satu  cara terapi relaksasi adalah bersifat respiratoris yaitu dengan  mengatur  aktivitas  bernafas.  Latihan relaksasi pernafasan dilakukan dengan mengatur mekanisme pernafasan baik tempo atau irama dan intensitas  yang  lebih  lambat  dan  dalam. Keteraturan dalam bernafas, menyebabkan sikap mental  dan  badan  yang  relakas  sehingga menyebabkan  otot  lentur  dan  dapat  menerima situasi  yang  merangsang  luapan  emosi  tanpa membuatkan kaku (Wiramiharja, 2017).
Relaksasi nafas dalam dapat meningkatkan ventilasi  alveoli,  memelihara  pertukaran  gas, mencegah atelektasi paru, memberikan perasaan tenang,  mengurangi  stress  baik  stress  fisik maupun  emosional.  Teknik  relaksasi  juga  dapat mengatur  emosi  dan  menjaga  keseimbangan emosi,  sehingga  emosi  marah  tidak  berlebihan dan  tidak  terjadi  pada  tingkat  intensitas  yang tinggi.  Relaksasi  nafas  dalam  merangsang  tubuh untuk  melepaskan  opioid  endogen  yaitu endorphin  dan  enkefalin,  dilepaskannya  hormon endorphin dapat memperkuat daya tahan tubuh, menjaga sel otak tetap muda, melawan penuaan,
menurunkan  agresifitas  dalam  hubungan  antar manusia,  meningkatkan  semangat,  daya  tahan tubuh dan kreatvitas. Relaksasi pernafasan dalam dapat  dipercaya  menurunkan  ketegangan  dan memberikan ketenangan (Smeltzer & Bare, 2018). Penelitian yang dilakukan oleh Permana  (2018) tentang  penerapan  teknik  relaksasi  nafas  dalam pada  pasien Skizofrenia dengan  masalah keperawatan  perilaku  kekerasan  di  Ruang Flamboyan  RSJ  Menur  Surabaya,  disebutkan bahwa  penerapan  terapi  relaksasi  nafas  dalam dilakukan kurang lebih 15-20 menit dalam 5 hari dan  pasien  perilaku  kekerasan  bisa  mengontrol emosinya.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Jayanti  &  Antari  (2019)  mengungkapkan  bahwa ada  penurunan  perilaku  kekerasan  pada  pasien Skizofrenia yang  mana  pre  test  didapatkan  nilai mean sebesar 11,75 dan post test didapatkan nilai mean  sebesar  7,10,  hal  tersebut  menunjukkan adanya  penurunan  nilai  mean  pada  pasien perilaku kekerasan.
Hasil  penelitian  Kustanti  (2020)  yang mengungkapkan  bahwa  ada  perbedaan  teknik relaksasi  pada  kelompok  perlakuan  dengan kelompok kontrol, kelompok perlakuan memiliki status mental yang lebih baik daripada kelompok kontrol.  Hasil  penelitian  lain  juga  menunjukkan hasil  ada  penurunana  gejala  marah  setelah diberikan relaksasi nafas dalam (Sari dkk., 2019). Penelitian lainnya juga menunjukkan hasil terjadi penurunana  tekanan  darah  setelah  diberikan relaksasi  nafas  dalam  pada  pasien  dengan hipertensi  (Hoesny  dkk.,  2020).  Penelitia  oleh Namuwali  dkk.  (2016)  juga  menemukan  hasil bahwa  pemberian  relaksasi  nafas  dalam  pada pasien dengan tuberkolosis dapat mengendalikan gangguan  emosional  pasien  akibat  penyakitnya. Hasil  penelitian  yang  didapat  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Permana  (2017) yang mengungkapkan  bahwa  setelah  dilakukan  terapi teknik  relaksasi  nafas  dalam  pasien  perilaku kekerasan bisa mengontrol emosinya.
Menurut  peneliti  adanya  pengaruh  teknik relaksasi  pernafasan  dalam  terhadap  perilaku marah  pasien Skizofrenia menunjukkan  bahwa dengan  pemberian  relaksasi  pernafasan  secara
teratur  dan  rutin  akan  menurunkan  ketegangan dan  meningkatan  ketenangan  kepada  pasien. Latihan  yang  diberikan  dengan  intensitas  dan irama  yang  tepat  sangat  baik  untuk  membantu proses  pengendalian  perilaku  kekerasan  pasien Skizofrenia .

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat diambil simpulan  bahwa  perilaku  marah  pasien Skizofrenia sebelum  diberikan  teknik  relaksasi pernafasan dalam sebagian besar dengan kategori sedang yaitu sebanyak 14 orang (70%). Perilaku marah pasien Skizofrenia setelah diberikan teknik relaksasi  pernafasan  dalam  sebagian  besar dengan kategori ringan yaitu sebanyak 12 orang (60%). Ada pengaruh teknik relaksasi pernafasan dalam terhadap perilaku marah pasien Skizofrenia (p=0,000).  Disarankan  kepada  perawat  agar pasien Skizofrenia dengan  risiko  perilaku kekerasan  dilatih  dan  dibimbing  melakukan teknik relaksasi pernafasan dalam secara teratur dan  dalam  penanganan  pasien  dengan  perilaku perlu mengkaji aspek emosional pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Arif,  I.  (2016). Skizofrenia:  Memahami  Dinamika Keluarga Pasien . Bandung: Rfika Aditama.
Direja.  (2015). Buku  Ajar  asuhan  Keperawatan Jiwa . Yogyakarta: Nuha Medika.
Hawari.  (2018). Pendekatan  Holistik  Pada Gangguan  Jiwa  Skizofrenia .  Jakarta:    Balai Penerbit FKUI.
Hoesny, R., Alim, Z., & Darmawati, D. (2020). The Effect  of  Deep  Breathing  Therapy  on  the Blood Pressure of Hypertension Patients in Health Centre. Journal of Health Science and
Prevention , 3 (3S), 127 – 130. https://doi.org/10.29080/jhsp.v3i3s.285
Jayanti, D. M. A. D., Lestari, N. K. Y., & Sugiantari, N. N.  M.  (2019).  Pengaruh  Terapi  Somatis Isolasi  Terhadap  Perubahan  Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia. Journal
Center of Research Publication in Midwifery
and Nursing , 3 (1), 5 – 10. https://doi.org/10.36474/caring.v3i1.59
Jayanti dan Antari. (2019). Group Activity Energy
Distribusy  Therapy :  Poco – Poco
Gymnastics Decrease Symptoms Of Violence Behavior  In  Schizopheric  Client. Sport  and Fitness Journal , 7 (1), 85 – 92.
Keliat,  B.  (2015). Proses  Keperawatan  Kesehatan Jiwa . Jakarta: EGC.
Keliat,  B.  (2016). Marah  Akibat  Penyakit  Yang Diderita . Jakarta: EGC.
Keliat,  B.  (2016). Model  Praktik  Keperawatan Profesional Jiwa . Jakarta: EGC.
Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun  2018. Kementrian  Kesehatan  RI , 53 (9), 1689 – 1699.
Kinandika, R. (2018). Pemberian teknik relaksasi nafas  dalam  terhadap  penurunan  tingkat emosi  pada  asuhan  keperawatan  tn.  F dengan  perilaku  kekerasan  di  ruang puntadewa  rumah  sakit  jiwa  daerah surakarta  disusun. Pelaksanaan  Pekerjaan Galian  Diversion  Tunnel  Dengan  Metode Blasting  Pada  Proyek  Pembangunan Bendungan  Leuwikeris  Paket  3,  Kabupaten Ciamis  Dan  Kabupaten  Tasikmalaya  Jawa Barat , 1 (11150331000034), 1 – 147.
Kustanti,  E.  (2020). Pengaruh  teknik  relaksasi terhadap  perubahan  status  mental  klien skizofrenia  di  rumah  sakit  jiwa  daerah surakarta .
Namuwali,  D.,  Mendrofa,  F.  A.,  &  Dwidiyanti,  M.
(2016). Deep Breathing Relaxation Techniques  Improve  Emotional  Control  on Tuberculosis Patients. International Journal of  Public  Health  Science  (IJPHS) , 5 (3),  325. https://doi.org/10.11591/ijphs.v5i3.4803
Permana,  Y.  (2018). Penerapan  teknik  relaksasi nafas dalam pada pasien skizofrenia dengan masalah keperawatan perilaku kekerasan di ruang  flamboyan  rumah  sakit  jiwa  menur surabaya . 148 , 148 – 162.
http://digilib.unusa.ac.id/data_pustaka- 20646.html
Permana,  Y.  I.  (2017).  Hubungan  Antara  Lama Sakit Dengan Tingkat Distress pada Pasien Diabetes  Mellitus  di  Rumah  Sakit  Islam Surakarta. Jurnal  Ilmu  Kesehatan ,  13. http://eprints.ums.ac.id/
Rekam  Medis  RSJ.  (2020). Rekam  Medis  Rumah Sakit  Jiwa  Provinsi  Bali .  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi Bali.
Sari,  R.  D.,  Hastuti,  W.,  &  Wardani,  I.  K.  (2019). Upaya  relaksasi  nafas  dalam  untuk mengontrol  marah  pada  pasien  resiko perilaku  kekerasan. Jurnal  Publikasi , 1 ,  6. http://repository.itspku.ac.id/152/1/2016 011992.pdf
Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  (2018). Keperawatan Medikal  Bedah  Bruner  &  Suddart  Edisi  12 (12th ed.). EGC.
Stuart, G. (2016). Prinsip dan Praktik Keperawatan Kesehatan Jiwa . Singapura: Elsevier.
Sumirta, I. N., Githa, I. W., & Sariasih, N. N. (2014).
Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Pengendalian Marah Klien Dengan Perilaku Kekerasan. Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar , 1 (2), 1 – 5.
Videbeck.  (2018). Buku  Ajar  Keperawatan  Jiwa . Jakarta: EGC.
Wiramiharja. (2017). Pengantar Psikologis Klinis . Bandung: PT Refika Aditama.
Yosep,H.I.,  Sutini,  T.  (2016). Buku  Ajar Keperawatan Jiwa dan Avance Mental Health Nursing . Jakarta: Refika Aditama.