IMPLEMENTASI PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI (P4K) KAITANNYA DENGAN PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
Santy Irene Putri 1* , Astri Yunita 2 , Hendra Dwi Kurniawan 3 , Aris Widiyanto 4
1 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Tribhuwana Tunggadewi Malang, Indonesia
2 Program Studi Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Mulia Pare, Indonesia
3 Program Studi Sarjana Administrasi Rumah Sakit, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panti Kosala, Sukoharjo, Indonesia
4 Program Studi Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba’ul ‘Ulum Surakarta, Indonesia

## Abstrak
Latar  belakang:  Program  Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi  (P4K) adalah  sebuah  program  pemerintah  yang  bertujuan  untuk  mendorong  percepatan penurunan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI).  Apabila  cakupan  ibu  hamil  yang  memperoleh parameter  pemantauan  P4K  sampai  dengan  80%,  maka  diharapkan  angka  kematian ibu  yang  diakibatkan  oleh  komplikasi  dapat  menurun  hingga  6000  jiwa  dari  2.052.000 per  tahunnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  Penerapan  Program Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi  (P4K)  terhadap  penyebab kematian ibu. Subyek dan metode: penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain  studi  kohort  retrospektif  yang  dilakukan  pada  34  Provinsi  di  Indonesia  pada tahun 2019. Besar sampel sebesar 9472 puskesmas di Indonesia. Variabel dependen adalah  Penerapan  Program  Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi (P4K). Variabel independen antara lain perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, gangguan  sistem  peredaran  darah,  dan  gangguan  metabolik.  Pengumpulan  data menggunakan data sekunder dan dianalisis menggunakan regresi linier berganda. Hasil penelitian:  perdarahan  (b=  6.55;  95%  CI=  2.81  to  10.29;  p=0.001),  hipertensi  dalam kehamilan  (b=  0.79;  95%  CI=  -2.11  to  3.69;  p=  0.583),  meningkatkan  keikutsertaan Penerapan P4K. Rendahnya variabel lain, seperti infeksi (b= -1.33; 95% CI= -10.87 to 8.20; p= 0.777), gangguan system peredaran darah (b= -8.95; 95% CI= -13.50 to -4.40; p=<0.001),  gangguan  metabolik  (b=  -0.27;  95%  CI=  -4.75  to  4.21;  p=0.903)  akan menurunkan  keikutsertaan  Penerapan  P4K.  Keikutsertaan  ibu  dalam  Penerapan  P4K akan  membantu  menurunkan  komplikasi  dalam  kehamilan,  seperti  perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, gangguan sistem peredaran darah dan gangguan metabolik.
Kata  kunci:  kematian  maternal,  program  perencanaan  persalinan  dan  pencegahan komplikasi, puskesmas

## IMPLEMENTATION OF DELIVERY PLANNING AND COMPLICATIONS PREVENTION PROGRAM (P4K) IN RELATION TO CAUSES OF MATERNAL DEATH
Santy Irene Putri 1* , Astri Yunita 2 , Hendra Dwi Kurniawan 3 , Aris Widiyanto 4
Abstract
Background:  The  Delivery  Planning  and  Complication  Prevention  Program  (P4K)  is  a
government program that aims to accelerate the reduction of the Maternal Mortality Rate (MMR). If the coverage of pregnant women receiving P4K monitoring parameters is up to  80%,  it  is  expected  that  the  maternal  mortality  rate  caused  by  complications  can decrease  to  6,000  people  from  2,052,000  per  year.  This  study  aims  to  analyze  the implementation  of  the  Birth  Planning  and  Complication  Prevention  Program  (P4K)  on the causes of maternal death. Subjects and method: this research is an analytical study with  a  retrospective  cohort  study  design  which  was  conducted  in  34  provinces  in Indonesia  in  2019.  The  sample  size  is  9472  puskesmas  in  Indonesia.  The  dependent variable  is  the  Implementation  of  the  Birth  Planning  and  Complication  Prevention Program  (P4K).  Independent  variables  include  bleeding,  hypertension  in  pregnancy, infection,  circulatory  system  disorders,  and  metabolic  disorders.  Data  collection  uses secondary  data  and  is  analyzed  using  multiple  linear  regression.  Result:  bleeding  (b= 6.55; 95% CI= 2.81 to 10.29; p= 0.001), hypertension in pregnancy (b= 0.79; 95% CI= - 2.11 to 3.69; p= 0.583), increasing the participation of P4K implementation. Low other variables,  such  as  infection  (b=  -1.33;  95%  CI=  -10.87  to  8.20;  p=  0.777),  circulatory system  disorders  (b=  -8.95;  95%  CI=  -13.50  to  -4.40;  p=<0.001),  metabolic  disorders (b= -0.27; 95% CI= -4.75 to 4.21; p=0.903) will reduce the participation in implementing P4K.  Mothers’  participation  in  implementing  P4K  will  help  reduce  complications  in pregnancy,  such  as  bleeding,  hypertension  in  pregnancy,  infection,  circulatory  system disorders, and metabolic disorders.
Keywords:  delivery  planning  and  complication  prevention  programs,  health  centers, maternal mortality
Korespondensi:  Santy  Irene  Putri.  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Tribhuwana Tunggadewi  Malang,  Indonesia  Jl.  Telaga  Warna,  Tlogomas,  Malang,  Jawa  Timur. Email: santyirene@gmail.com

## LATAR BELAKANG
Penilaian  indikator  kesehatan masyarakat  dijalankan  lewat  Angka Kematian Ibu (AKI), Angka
Kematian  Bayi  (AKB),  dan  Usia Harapan  Hidup  (UHH).  Sekarang ini,  kematian  ibu  menjadi  masalah primer  dan  diprioritaskan  dalam pembangunan
kesehatan
di Indonesia.  Ada  pelbagai  program yang  sudah  diimplentasikan  dan melibatkan  sektor  pemerintah,  non pemerintah,  termasuk  organisasi. Sayangnya,  upayanya  belum  bisa optimal  sebab  AKI  masih  tergolong tinggi  (Susiana, 2021).
Salah  satu  hal  yang  dijadikan konsentrasi WHO adalah
Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA) sebab  ibu  menjadi  bagian  esensial dalam membangun bangsa sebagai upaya  menyiapkan  generasi  yang bermutu  di  masa  mendatang  (Hill, Yang  and  Bero,  2012).  Asesmen status  kesehatan  dan  performa dalam mengupayakan kesehatan
betul-betul  krusial  untuk  dijalankan, dan  AKI  menjadi  bagian  dari indikatornya.  Menurut  data  WHO (2014),  diindikasikan  bahwa  99% kematian  ibu  dipicu  oleh  masalah persalinan  yang  didapati  di  negara- negara  berkembang  (Girum  and Wasie,  2017).  Indonesia  posisinya ada  di  ranking  tertinggi  AKI  di ASEAN.  Hasil  Survey  Penduduk Antar  Sensus  (SUPAS)  di  tahun 2015  AKI  mengindikasikan  adanya penurunan  menjadi  305  kematian ibu  per  100.000  kelahiran  hidup, berkurangnya  jumlah  AKI  di  tahun 2012  yang  jumlahnya  359  per 100.000 kelahiran hidup.
Pemicu  munculnya  AKI  di Indonesia  di  tahun  2015  di antaranya: infeksi sebanyak 2,76%, gangguan  sistem  peredaran  darah 9,27%, perdarahan 21,14%,
hipertensi  26,34%,  dan  lain-lain sebanyak 40,49%. P4K ialah bagian dari  program  yang  diprioritaskan sebagai breakthrough agar AKI bisa segera  diturunkan.  Upaya  dalam
penekanan dan persiapan manakala  mendapati  komplikasi betul-betul  krusial  untuk  dijalankan yakni  bagi  kesiapan  ibu  hamil, keluarga,  dan  semua  elemen masyarakat  bilamana  ibu  hamil, bersalin,  dan  nifas  mengalami komplikasi. Program P4K mendapat dukungan dari Surat Edaran Menkes No. 2008 tentang percepatan pelaksanaan P4K dengan penempelan stiker (Depkes RI,  2009). Operasionalisasi  P4K ialah rentetan aktivitas yang konsentrasinya ada pada implementasi dimana stiker diterapkan  sebagai  bagian  dari implementasi  agar  tujuan  P4K  bisa direalisasikan. Puskesmas sebagai unit pelayanan kesehatan tingkat pertama fungsinya untuk menjalankan penyelenggaraan layanan kesehatan yang diperuntukkan  bagi  masyakarat  di mana  harapannya  yaitu  layanan kesehatan  yang  bagus  (termasuk ada keamanan, harganya terjangkau,  cepat,  dan  efektif)  bisa disediakan. Penyelenggaraan layanan  promotif  dan  preventif supaya  dijalankan  agar  derajat kesehatan masyakarat setinggi mungkin  bisa  diraih.  Jalan  yang bisa ditempuh agar kualitas layanan kesehatan  bisa  ditingkatkan  yaitu lewat  implementasi  P4K  (Depkes RI, 2009).
Masih tingginya AKI di Indonesia  serta  program  P4K  yang merupakan program priotitas pemerintah dalam upaya menurunkan  AKI  menjadi trigger
bagi  penulis  untuk  melaksanakan penelitian ini.
TUJUAN PENELITIAN Untuk menganalisis Penerapan  Program  Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) terhadap penyebab kematian maternal. METODE/DESAIN PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian  analitik  dengan  desain studi  kohort  retrospektif  yang dilakukan  pada  34  Provinsi  di Indonesia pada tahun 2019.
POPULASI, SAMPEL

## DAN TEKNIK SAMPLING
Besar  sampel  sebesar  9.472 Puskesmas  di  Indonesia.  Variabel dependen  adalah  Penerapan  P4K. Variabel  independen  antara  lain perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, gangguan
system  peredaran  darah,  dan gangguan  metabolik.  Pengumpulan data  menggunakan  data  sekunder dan dianalisis menggunakan regresi linier berganda.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik puskesmas berdasarkan provinsi, jumlah
puskesmas  dan  puskesmas  yang melaksanakan  P4K  adalah  sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Obyek Penelitian Provinsi Jumlah Puskes mas Puskesmas Melaksanakan P4K Jumlah % Aceh Sumatera Utara 359 601 310 586 86,35 97,50 Sumatera Barat 275 271 98,55 Riau 226 222 98,23 Jambi 204 204 100.00 Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Kep. Babel Kepulauan Riau DKI Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah DI Yogyakarta 342 180 310 64 86 315 1072 878 121 340 178 310 64 71 315 1033 846 121 99,42 98,89 100,00 100,00 82,56 100,00 96,36 96,36 100,00 Jawa Timur 968 947 97,83
Provinsi Jumlah Puskes mas Puskesmas Melaksanakan P4K Jumlah % Banten 243 242 99,59 Bali 120 120 100,00 NTB NTT Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Kalimantan Utara Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Gorontalo Sulawesi Barat Maluku Maluku Utara Papua Barat Papua 169 402 246 203 235 186 56 195 206 458 290 93 95 209 148 159 420 169 411 233 201
222
184 53 193
171
442 290 67 94 176 143 25 218 100,00 102,24 94,72 99,01 94,47 98,92 94,64 98,97 83,01 96,51 100,00 72,04 98,95 84,21 96,62 15,72 51,90 Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui jumlah Puskesmas tertinggi  di  Indonesia  yakni  di  Jawa Barat  sebesar  1.072  Puskesmas. Jawa Timur memiliki jumlah Pusksesmas  tertinggi  kedua  yakni sebesar 968 Puskesmas. Puskesmas  yang  melaksanakan program  P4K  100%  diantaranya Puskesmas yang berada di Provinsi Lampung, Kepulauan Bangka Belitung,  DKI  Jakarta,  Daerah Istimewa  Yogyakarta,  Bali,  Nusa Tenggara  Barat  dan  Sulawesi Tenggara. Puskesmas yang melaksanakan P4K dengan persentase terkecil yakni Puskesmas yang berada di Provinsi
Papua Barat (15,72%).
Analisis Bivariat Analisis  bivariat  bertujuan untuk mengetahui kekuatan hubungan  antara  masing-masing variabel independent dengan dependen  melalui  nilai  koefisien korelasi  (r).  Dalam  penelitian  ini analisis  yang  digunakan  yakni Korelasi Pearson.
Analisis Multivariat Analisis  multivariat  adalah suatu  analisis  yang  digunakan untuk  menguji  ada  atau  tidaknya hubungan antara variabel independen yakni perdarahan,
hipertensi dalam kehamilan, infeksi, gangguan  sistem  peredaran  darah, dan  gangguan  metabolik  dengan variabel dependen yakni penerapan P4K.
Tabel 2.
Analisis Multivariat Hubungan Perdarahan, HDK, Infeksi, Gangguan Sistem
Peredaran Darah dan Gangguan Metabolik dengan Penerapan P4K Variables b 95% CI p Lower Limit Upper Limit Perdarahan 6,55 2,81 10,29 0,001 HDK 0,79 -2,11 3,69 0,583 Infeksi -1,33 -10,87 8,20 0,777 Gangguan  sistem  peredaran darah -8,95 -13,50 -4,40 <0,001 Gangguan metabolik -0,27 -4,75 4,21 0,903 n observation 9472 R Square 90%

## PEMBAHASAN
1.  Hubungan antara perdarahan
dengan Penerapan P4K
Pemicu  paling  besar  pada kematian  ibu  di  antaranya  yaitu perdarahan.  Usaha  yang  bisa dikerahkan  dan  dijalankan  agar kematian  ibu  dan  bayi  bisa diminimalisir yaitu dengan menaikkan  jangkauan  dan  mutu layanan  kesehatan  (Morau et  al. , 2017) Implementasinya yaitu dengan pendekatan cakupan layanan  kesehatan  lewat  program P4K. Kematian ibu secara menyeluruh  pun  terbebani  oleh situasi “3 terlambat” yakni terlambat dalam pembuatan keputusan, terlambat  mendatangi  tempat  yang dirujuk, dan terlambat dalam memperoleh  asistensi  yang  benar dari fasilitas Kesehatan.(Elsa
Rodríguez-Angulo,  Marco  Palma- Solís, 2014) Keterlambatan itu ialah faktor  risiko,  termasuk  memicu kematian  ibu  secara  tak  langsung. Bilamana  ada  penelusuran  lebih lanjut,  ada  pengaruh  lainnya  yakni dari  faktor  pengetahuan  dan  sikap masyarakat.  Minimnya  wawasan masyakarat perihal krusialnya kesehatan bumil termasuk bermacam-macam faktor risiko gangguan kehamilan menjadi penyebab  mengapa  mereka  tidak mampu  mengidentifikasi  indikasi dan  gejala  kehamilan  berisiko
seawal mungkin. Lewat diterapkannya P4K, maka perdarahan bisa dihindari. 2.  Hubungan  antara  Hipertensi  dalam Kehamilan dengan Penerapan P4K Hasil penelitian ini mengindikasikan  bahwa  hipertensi di  kala  hamil  bisa  menaikkan motovasi  ibu  hamil  untuk  andil dalam program P4K. Hal ini selaras dengan penelitian mengenai perinatal pada primigravida di Afrika Selatan  yang  ada  keterkaitannya dengan  keikutsertaan  dan  akibat hipertensi dalam kehamilan. Gangguan  hipertensi  kehamilan
(HDK)  memberi  pengaruh  pada  3- 15%  kehamilan  (NCT02333240, 2014).
Hipertensi  dalam  kehamilan ini  merupakan  penyebab  langsung kedua  yang  paling  umum  dari kematian ibu di Inggris dan Amerika Serikat,  dan  merupakan  penyebab utama  kematian  ibu  di  Amerika Latin  dan  Karibia.  Hipertensi  dalam kehamilan  ini  dapat  meningkatkan risiko preeklamsia ringan, preeklamsia  berat  dan  eklamsia. (Moodley, Onyangunga and Maharaj,  2016)  Sehingga  perlu adanya pemantauan lebih
mendalam  terhadap  ibu  hamil dengan  riwayat  ataupun  gejala hipertensi dalam kehamilan.
Kesadaran  manajemen  ibu dan  dukungan  keluarga  selama kehamilan  seperti  kesadaran  untuk memeriksakan
diri selama kehamilan yang masih kurang dapat menimbulkan peningkatan
komplikasi  pada  ibu  yang  sudah memiliki  riwayat  hipertensi  atau penyakit  lain  dalam  kehamilan  (Pal et al. , 2017) Untuk itu, keikutsertaan ibu  dalam  penerapan  P4K  perlu dilukan dalam pencegahan
penyebaran  ataupun  peningkatan komplikasi pada masa kehamilan.
3.  Hubungan  antara  Infeksi  dengan Penerapan P4K Infeksi bisa muncul bila tubuh dimasuki  bakteri  dan  tidak  mampu
Melalui  Tabel  2  dapat  diketahui bahwa  perdarahan  (b=  6,55;  95%  CI= 2,81  to  10,29;  p=0,001),  hipertensi dalam  kehamilan  (b=  0,79;  95%  CI=  - 2,11 to 3,69; p= 0,583), meningkatkan keikutsertaan P4K. Rendahnya
variable  lain,  seperti  infeksi  (b=  -1,33; 95%  CI=  -10,87  to  8,20;  p=  0,777), gangguan system peredaran darah (b= -8,95;  95%  CI=  -13,50  to  -4,40; p=<0,001),  gangguan  metabolik  (b=  - 0,27; 95% CI= -4,75 to 4,21; p=0,903) akan menurunkan keikutsertaan P4K
melawannya.  Ada  infeksi  yang bahkan bisa mengakibatkan kematian  pada  ibu  usai  bayinya dilahirkan.  Bakteri  Streptokokus  B yang  memginfeksi  ibu  hamil  bisa memunculkan sepsis (infeksi darah) (Noor,  2020).  Kekebalan  tubuh  ibu bisa  terserang  oleh  sepsis  itu  yang bisa membuatnya meninggal. Adakalanya pada ibu hamil,
darahnya  bisa  saja  menggumpal sebab  munculnya  sepsis  yang akhirnya  aliran  darah  yang  menuju organ  penting  (contohnya  jantung dan  otak)  menjadi  terhambat. Risikonya yaitu organnya tidak bisa berfungsi  dan  berujung  pada kematian.
Infeksi  pun  bisa  muncul  di kala persalinan namun persalinannnya belum bersih (Hopp, 2017).  Infeksi  di  masa  nifas  bisa mengakibatkan  kematian  maternal sebab  terdapatnya  kuman  yang tersebar dalam aliran darah (septicemia), yang akhirnya timbullah  abses  di  organ-orang tubuh, contohnya otak dan ginjal. Di samping  itu,  saluran  genital  bisa pula dimasuki kuman yang  menjadi pemicu  infeksi  lewat  pelbagai  cara, contohnya  tangan  orang  yang mengasisteni persalinann tidak steril,  atau  alat  yang  digunakannya pun  belum  steril.  Infeksi  asalnya bisa  pula  dari  udara,  atau  pun  dari ibu  itu  sendiri  yang  bisa  membuat organisme pemicu infeksi berpindah dari  banyak  spot,  utamanya  anus. Permasalahan ini bisa ditanggulangi lewat pendekteksian seawal mungkin  terhadap  infeksi  di  masa hamil,  persalinan  yang  besih,  dan perawatan di masa nifas (Armagustini, 2010). P4K ialah bagian dari program yang diprioritaskan sebagai  breakthrough  dalam  usaha mempercepat  turunnya  AKI.  Usaha menekan  dan  menyiapkan  hal-hal agar  komplikasi  bisa  terhadapi menjadi begitu krusial untuk
dilaksanakan  bagi  kesiapan  ibu,
keluarga,  termasuk  tiap  elemen masyarakat bilamana muncul komplikasi  pada  ibu  hamil,  bersalin dan nifas. 4.  Hubungan antara Gangguan Sistem Peredaran Darah dengan Penerapan P4K Bagian dari gangguan system peredaran  darah  semasa  hamil yaitu  kurangnya  Zn  dan  Fe  (zat besi).  Penelitian  di  Gambella, Ethiopia  Barat  dari  bulan  Januari hingga  Maret  memberi  bukti  bahwa kurangnya Zn memunculkan pengaruh  negatif  bagi  ibu  dan janinnya,  termasuk  kelangsungan hidup  bayinya  usai  dilahirkan (Mekonnen et  al. ,  2019).  Defisiensi Zn  positif  ada  keterkaitannya dengan stunting (kelahiran pendek).
Di  samping  Zn,  gangguan system  peredaran  darah  yang barangkali  muncul  yaitu  anemia. Anemia  dalam  kehamilan  muncul sebab  kurangnya  zat  besi  (tablet Fe) yang terkonsumsi di masa hamil (Swara,  2014)  yang  akhirnya memunculkan  efeknya  pada  janin, yakni  sedikitnya  asupan  oksigen pada  janin,  dan  ibunya  kekurangan hemoglobin  yang  akhirnya  muncul perdarahan  di  masa  kehamilannya (Kenea et al. , 2018). Tingginya  pengaruh  yang muncul sebab terganggunya peredaran  darah  supaya  bisa memotivasi  ibu  agar  mengecekkan kehamilannya seawal mungkin lewat program P4K agar efek buruk yang  bisa  saja  muncul  di  masa kehamilannya bisa terantisipasi. 5.  Hubungan antara Gangguan Metabolik dengan Penerapan P4K Gangguan  metabolik  menjadi salah satu faktor langsung
penyebab meninggalnya ibu. Contohnya  yaitu  diabetes  melitus. Ibu  hamil  yang  terkena  diabetes akan berefek buruk yang memunculkan  kekhawatiran  dan berisiko  pada  ibu  dan  janinnya hingga keduanya bisa saja meninggal. Naiknya kasus kematian
ibu dan bayinya bisa tercegah lewat suatu  strategi,  contohnya  ialah pendekteksian awal mengenai kemungkinan  munculnya  risti  pada ibu yang sedang hamil (Prasetyo et al. , 2018).
Usaha  yang  bisa  diterapkan agar  tingginya  risiko  kematian  ibu dan bayi bisa diminimalisir bukanlah sekadar  menjadi  tugasnya  tenaga kesehatan,  tetapi  juga  tugasanya tiap-tiap  warga  Indonesia.  Dengan diimplentasikannya  P4K,  gangguan metabolik  yang  bisa  membuat keselamatan  ibu  terancam  akan bisa dihindari. Program P4K menitikberatkan  pada  akses,  mutu, dan  potensi  masyarakat  yang  bisa ditingkatkan  dan  akhirnya  mereka bisa  sadar  dan  tidak  acuh  akan persiapan dan aksi dalam menyelamatkan  ibu  dan  bayi  yang baru  dilahirkan  (Said  Mukharrim and Urwatil Wusqa Abidin, 2021).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian hubungan  penyebab  kematian  ibu dengan penerapan P4K di puskesmas dapat disimpulkan bahwa keikutsertaan  ibu  dalam  Penerapan P4K  akan  membantu  menurunkan komplikasi  dalam  kehamilan,  seperti perdarahan, hipertensi dalam kehamilan,  infeksi,  gangguan  system peredaran  darah,  dan  gangguan metabolik. Peran tenaga kesehatan khususnya bidan sangat krusial dalam mewujudkan  kesehatan  ibu  dan  anak. Melalui  hasil  penelitian  ini,  disarankan untuk  dapat  menguatkan  penerapan P4K  sebagai  langkah  mempercepat penurunan AKI.

## SARAN
Peran tenaga kesehatan khususnya bidan sangat krusial dalam mewujudkan  kesehatan  ibu  dan  anak. Melalui  hasil  penelitian  ini,  disarankan untuk  dapat  menguatkan  penerapan P4K  sebagai  langkah  mempercepat penurunan AKI.

## DAFTAR PUSTAKA
Armagustini,  Y.  (2010) Determinan Kejadian  Komplikasi  Persalinan  di Indonesia (Analisis Data Sekunder Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  Tahun  2007) .  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Depkes  RI  (2009) Pedoman  Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan  Komplikasi  dengan
Stiker . Depkes RI, Jakarta. Elsa Rodríguez-Angulo, Marco Palma- Solís,  R.  Z.-V.  (2014)  ‘Causes  of delays  in  obstetric  complications care.  What  is  necessary  to address?’, Ginecol  Obstet  Mex , 82(10), pp. 647–658.
Girum,  T.  and  Wasie,  A.  (2017)
‘Correlates of maternal mortality in developing countries: an
ecological  study  in  82  countries’,
Maternal Health, Neonatology and Perinatology .  Maternal  Health, Neonatology  and  Perinatology, 3(1), pp. 1–6. doi: 10.1186/s40748-017-0059-8.
Hill,  S.,  Yang,  A.  and  Bero,  L.  (2012) ‘Priority  medicines  for  maternal and  child  health:  A  global  survey of  national  essential  medicines lists’, PLoS  ONE ,  7(5),  pp.  3–8. doi: 10.1371/journal.pone.0038055. Hopp,  L.  J.  (2017)  ‘Delivery  practices, hygiene,  birth  attendance  and neonatal  infections  in  Karamoja, Uganda: A community-based study’, African  Health  Sciences , 17(1), pp. 7–13. doi: 10.4314/ahs.v17i1.3. Kenea,  A. et  al. (2018)  ‘Magnitude  of Anemia  and  Associated  Factors among Pregnant Women Attending Antenatal Care in Public Hospitals  of  Ilu  Abba  Bora  Zone,
South  West  Ethiopia:  A  Cross- Sectional  Study’, Anemia ,  2018. doi: 10.1155/2018/9201383. Mekonnen, A. et al. (2019) ‘Prevalence and  Associated  Factors  of  Zinc Deficiency Among Pregnant Women  Attending  Antenatal  Care
at  Gambella  Hospital,  Gambella, Ethiopia,  2018’, American  Journal of  Life  Sciences ,  7(5),  p.  91.  doi:
10.11648/j.ajls.20190705.12. Moodley,  J.,  Onyangunga,  O.  A.  and Maharaj, N. R. (2016) ‘Hypertensive disorders in primigravid  black  South  African women:  A  one-year  descriptive analysis’, Hypertension in
Pregnancy ,  35(4),  pp.  529–535. doi: 10.1080/10641955.2016.1193190. Morau,  E. et  al. (2017)  ‘Mortalité maternelle par hémorragie, résultats  de  l’ENCMM,  France 2010–2012’, Gynecologie Obstetrique  Fertilite  et  Senologie , 45(12), pp. S24–S30. doi: 10.1016/j.gofs.2017.10.012. NCT02333240 (2014) ‘Self- management  of  Postnatal  Anti- hypertensive  Treatment:  a  Trial Development Pilot Study’,
https://clinicaltrials.gov/show/NCT
02333240 .
Noor,  M.  H.  A.  (2020)  ‘Streptococcus
Group B’,
in. StatPearls
Publishing.
Pal,  B. et  al. (2017)  ‘P  4  Diagnosis, management and care of hypertensive disorders of pregnancy  (HDP)  in  India  –  An Indian  expert  opinion’, Pregnancy Hypertension:  An  International Journal of Women’s Cardiovascular  Health ,  9,  pp.  38– 39. doi:
10.1016/j.preghy.2017.07.083. Prasetyo,  B. et  al. (2018)  ‘Maternal mortality  audit  based  on  district maternal  health  performance  in East  Java  Province,  Indonesia’, Bali  Medical  Journal ,  7(1),  p.  61. doi: 10.15562/bmj.v7i1.761. Said  Mukharrim  and  Urwatil  Wusqa Abidin  (2021)  ‘P4K  Sebagai Program  Penanggulangan  Angka Kematian  Ibu’, Jurnal  Ilmiah Manusia Dan Kesehatan , 4(3), pp. 433–444. doi: 10.31850/makes.v4i3.1159. Susiana, S. (2021) ‘UPAYA
PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU MELALUI REVISI UNDANG-UNDANG  NOMOR  36 TAHUN 2009 TENTANG KESEHATAN’, Kajian , 26(2).
Swara,  T.  (2014) Suplementasi  Iron Zinc  Antisipasi  Anemia  Remaja Putri . Pekanbaru.