## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://e-jurnal.fkg.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial
Judul Artikel
Prevalensi Lesi Oral sebagai Manifestasi HIV/AIDS pada Orang HIV (ODHIV) yang Mengonsumsi Highly Active Antiretroviral Therapy di Komunitas Mahameru Surabaya Indonesia
K Desiana Radithia 1 , Diah Savitri Ernawati 2 , Reiska Kumala Bakti 3 , Aulya Setyo Pratiwi 4 , Nurina Febriyanti Ayuningtyas 5 , Fatma Yasmin Mahdani 6 , Togu Andrie Simon Pasaribu 7 , Karlina Puspasari 8 , Selviana Rizky Pramitha 9 , Gremita Kusuma Dewi 10 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga Email Penulis Korespondensi ( K ): deisy.radithia@fkg.unair.ac.id deisy.radithia@fkg.unair.ac.id 1 , diah-s-e@fkg.unair.ac.id 2 , reiska_kumala_b@fkg.unair.ac.id 3 , aulyasp@fkg.unair.ac.id 4 , nurina-ayu@fkg.unair.ac.id 5 , fatmayasminmahdani@fkg.unair.ac.id 6 , togu.andrie.simon-2021@fkg.unair.ac.id 7 , karlina.puspasari-2021@fkg.unair.ac.id 8 , selviana.rizky.pramitha- 2021@fkg.unair.ac.id 9 , gremita.kusuma.dewi-2022@fkg.unair.ac.id 10
(081931542642)

## ABSTRAK
Pendahuluan: Terjadinya  lesi  oral  pada  Orang  Dengan  HIV  (ODHIV)  telah  banyak  dihubungkan  dengan peningkatan viral load, penurunan jumlah CD4+, dan konsumsi Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) yang  walaupun  penggunaannya  dapat  meningkatkan  kondisi  umum  ODHIV,  tetapi  penggunaan  dalam  jangka panjang  juga  akan  memicu  berbagai  perubahan  secara  sistemik  dan  lokal. Tujuan  Penelitian: Penelitian  ini bertujuan  untuk  mendata  prevalensi  terjadinya  lesi  oral  pada  ODHIV  yang  menggunakan  HAART. Metode: Penelitian ini menggunakan jenis penelitian observasi cross sectional dengan total sampling sesuai dengan STOBE statement. Data dicatat pada formulir kuesioner dan formulir pemeriksaan klinis. Hasil: Sebanyak total 40 orang peserta  dilaporkan  dalam  penelitian  ini.  Jenis  HAART  yang  paling  banyak  dilaporkan  penggunaannya  dalam jangka panjang tanpa perubahan adalah TLD (27,5%), sementara jenis terapi dengan perubahan regimen adalah terapi awal dengan Duviral Neviral menjadi terapi dengan TLD (12,5%). Durasi terapi HAART selama lebih dari 3 tahun tercatat pada 29 peserta (72,5%) dan durasi terapi kurang dari 3 tahun tercatat pada 11 peserta (27,5%). Lesi oral yang paling banyak diobservasi adalah diffuse oral hyperpigmentation (47,62%), diikuti oleh coated tongue (23,81%), traumatic  ulcer (4,76%), linea  alba (4,76%),  torus  palatinus  (4,76%),  dan  lesi-lesi  lainnya. Kesimpulan: Lesi  oral  yang  paling  banyak  ditemukan  adalah oral  diffuse  hyperpigmentation dan  korelasinya dengan penggunaan HAART masih perlu ditelaah lebih lanjut.
Kata kunci: HAART; HIV/AIDS; manifestasi oral; ODHIV, pemberdayaan masyarakat
ABSTRACT
Article history: Received 26 Januari 2024 Received in revised 5 Maret 2024 Accepted 23 April 2024 Available online 30 April 2024
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia Address:
Jl. Pajonga Dg. Nagalle. 27 Pab’batong (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com ,

## ABSTRACT
Introduction: The  existence  of  oral  lesions  in  People  Living  With  HIV  (PLWHIV)  has  been  associated  with elevated viral load, diminished CD4+ cell counts, and the use of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), despite its advantage in improving generql condition of PLWHIV, the long-term use of HAART can also trigger changes  systemically  and  locally. Objectives: This  research  aims  to  assess  the  prevalence  of  oral  lesions  in PLWHIV under HAART. Material and Method: An observational cross sectional study using total sampling was conducted and reported following STROBE statement. Data were recorded in the questionnaire and examination form. Results: A total of 40 participants were reported in this study. The most common HAART reported among participants without regiment changes was TLD (27,5%), while in the group with regiment changes were Duviral Neviral to TLD (12,5%). The duration of HAART was more than 3 years in 29 participants (72,5%) and less than 3  years  in  11  participants  (27,5%).  The  most  frequent  oral  lesion  to  be  observed  was  diffuse  oral hyperpigmentation (47,62%) followed by coated tongue (23,81%), traumatic ulcer (4,76%), linea alba (4,76%), palatine tori (4,76%) and others. Conclusions: The most notable oral lesion reported is oral hyperpigmentation diffuse pattern yet any correlation with HAART should be investigated.
Keywords: HAART; HIV/AIDS; oral manifestations; PLWHIV;community empowerment

## PENDAHULUAN
Acquired  Immunodeficiency  Syndrome (AIDS)  adalah  kondisi  yang  disebabkan  infeksi  dari Human Immunodeficiency Virus (HIV), yang telah menjadi pandemi global selama tiga dekade terakhir. 1 Walaupun telah dicapai kemajuan yang sangat baik dalam pencegahan dan pengobatannya, HIV masih menjadi masalah kesehatan di seluruh dunia, dengan perkiraan 38 juta orang hidup dengan virus ini. Pada tahun 2019, sebanyak 1,7 juta orang tertular HIV, dan 690.000 nyawa melayang akibat penyakit terkait AIDS. Meskipun terdapat pengobatan yang efektif, akses terhadap Antiretroviral Therapy (ART) hanya tersedia bagi 67% orang dengan HIV (ODHIV). 2 Infeksi HIV menyebabkan penurunan jumlah limfosit T CD4+, mengganggu sistem imun dan melemahkan seseorang terhadap infeksi oportunistik dan kondisi neoplastic . 3
Manifestasi oral berperan sebagai indikator awal dan paling penting dari suatu infeksi HIV, yang tidak  hanya  menandakan  terjadinya  suatu  infeksi,  tetapi  juga  memprediksi  progesivitas  dari  AIDS. 4 Keberadaan lesi oral pada pasien terdiagnosis HIV positif telah dihubungkan dengan peningkatan viral load dan penurunan jumlah sel CD4+. 5,6 Beberapa penelitian telah mencatatkan variasi kondisi oral yang berhubungan dengan infeksi HIV. 7,8,9
Lesi  oral  yang  berhubungan  dengan  infeksi  HIV  berdampak  buruk  pada  kualitas  hidup penderitanya dan menimbulkan tantangan dalam pengobatan berbagai penyakit sistemik yang mungkin dialami. 10 Pengenalan  ART  pada  tata  laksana  bagi  orang  terinfeksi  HIV  telah  berhasil  dalam menurunkan lesi oral dan infeksi oportunistik terkait HIV, sehingga meningkatkan kualitas kesehatan mulut maupun kesehatan pasien secara umum. 11 Saat ini pendekatan terapi yang umum dilakukan adalah dengan Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), yang melibatkan kombinasi dari tiga atau lebih medikasi ART yang menarget pada berbagai aspek pada virus ini. Metode ini merepresentasikan standar terapi untuk HIV/AIDS. 8
Pemberian HAART telah memberikan hasil berupa meningkatnya survival rates dan menurunnya kematian  akibat  penyakit  yang  berhubungan  dengan  AIDS. 12 Selain  itu,  terjadi  penurunan  angka kejadian  yang  signifikan,  yaitu  sebesar  10%  hingga  50%  pada  lesi  oral  yang  dilaporkan  di  antara ODHIV. 13 Beberapa peneliti telah secara luas mencatat penurunan prevalensi lesi oral pada ODHIV yang menerima HAART. Penelitian oleh Galitis et al. menunjukkan penurunan yang signifikan pada lesi oral, terutama kandidiasis oral, pada ODHIV yang menerima HAART. Demikian juga investigasi yang  dilakukan  oleh  Maury et  al., Eweka et  al., dan  Hodgson et  al., menunjukkan  penurunan  pada kejadian angular cheilitis dan periodontitis pada ODHIV yang menerima HAART. 14
Berdasarkan berbagai temuan di atas, maka penelitian ini bertujuan untuk menilai prevalensi lesi oral  pada  ODHIV  dan  kaitannya  dengan  ART.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  Kelompok  Dukungan Sebaya (KDS) Yayasan Mahameru di Kota Surabaya, Indonesia.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  observasional cross-sectional sesuai  dengan Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement. 15 Besar sampel menggunakan metode total sampling method . Seluruh data yang didapat tercatat secara anonim, disimpan dalam server yang aman, dan hanya dapat diakses oleh tenaga profesional kesehatan resmi dari Departemen Ilmu Penyakit Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga, Surabaya.
Penelitian  dilaksanakan  pada  anggota  KDS  Yayasan  Mahameru  yang  hadir  pada  kegiatan pengabdian masyarakat yang diselenggarakan di kantor Yayasan Mahameru, Surabaya pada tanggal 25 Juli  2023.  Calon  peserta  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  yaitu  berjenis  kelamin  laki-laki  atau perempuan (hamil dan tidak hamil), berusia 18 tahun atau lebih dari 18 tahun, terkonfirmasi sebagai ODHIV  yang  sedang  menjalani  terapi  dengan  HAART.  Selanjutnya  peserta  disaring  dan  diminta persetujuannya  berupa  tanda  tangan  pada informed  consent. Calon  peserta  yang  dieksklusikan  dari penelitian ini adalah calon peserta yang menolak pemeriksaan oral, tidak mampu menjalani pemeriksaan oral, atau menolak untuk datanya dipublikasikan dalam artikel ilmiah.
Data primer seperti jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, komorbid yang dimiliki, jangka waktu sejak terdiagnosis, jenis ART yang digunakan, jangka waktu terapi yang telah dijalani, riwayat perawatan gigi, lesi oral yang ditemukan saat pendataan, dan kebutuhan terapi atau rujukan berkaitan dengan kondisi kesakitan pada gigi dan mulut. Peserta diwawancarai oleh residen spesialis penyakit mulut  dan  data  dicatat  menggunakan  kuesioner  untuk  menyimpan  gambaran  sosiodemografis  yang terperinci,  komorbid  yang  dimiliki,  jangka  waktu  terdiagnosis  HIV  positif,  durasi  terapi  yang  telah dijalani,  dan  riwayat  perawatan  gigi.  Pemeriksaan  klinis  rongga  mulut  menyeluruh  dilakukan menggunakan set instrumen diagnostik oleh residen pada bagian pemeriksaan klinis, menggunakan alat pelindung diri (APD) yang memadai. Sebelum menjalankan pemeriksaan oral, peserta diinstruksikan
untuk berkumur menggunakan obat kumur antiseptik berbahan Povidone iodine 1% (Betadine© dari Betadine Group & Guardix – PT Pyridam Farma Tbk.) selama 30 detik. Data kondisi rongga mulut kemudian dicatat pada formulir pemeriksaan klinis untuk selanjutnya dirangkum ke dalam format tabel hasil penelitian.
Seluruh  calon  peserta  yang  hadir  pada  kegiatan  pengabdian  masyarakat  di  kantor  Yayasan Mahameru secara acak diarahkan kepada pengamat pengumpul data untuk mencegah terjadinya bias dalam menentukan peserta potensial. Empat orang residen spesialis penyakit mulut ditugaskan sebagai petugas pengumpul data pada penelitian ini. Untuk mencegah adanya bias pada pengamat, dua orang residen ditugaskan sebagai pewawancara dimana pewawancara telah dikalibrasi untuk mengumpulkan data  tanpa  mengetahui  tujuan  setiap  pengumpulan  data  yang  dilakukan.  Dua  orang  residen  lainnya dikalibrasi sebagai petugas pada pemeriksaan klinis oral dengan tidak mengetahui status peserta ataupun jenis terapi yang sedang dijalani oleh peserta. 15 Data yang terkumpul pada penelitian ini tidak dianalisis secara statistik. Lesi oral dalam bentuk rasio dijumlahkan dan dibagi dengan jumlah total lesi. Prevalensi lesi oral disajikan dalam persentase (%) dan dinarasikan secara kualitatif  mulai dari lesi yang peling sering muncul hingga yang paling jarang muncul. 15,16

## HASIL
Pada 31 peserta (77,5%) ditemukan lesi oral, dengan total 39 lesi (92,86%) adalah lesi jaringan lunak sementara 3 lesi (7,14%) lainnya merupakan lesi jaringan keras. Pada 9 peserta (22,5%) tidak ditemukan lesi oral apa pun.
Tabel 1. Prevalensi Lesi Oral Yang Ditemukan Pada Peserta
Kategori Jumlah Persentase (%) Lesi Jaringan Lunak 39 92,86 Hiperpigmentasi a. Diffuse b. Band 20 1 47,62 2,38 Coated tongue 10 23,81 Traumatic ulcer 2 4,76 Linea alba 2 4,76 Oral warts 1 2,38 Fissured tongue 1 2,38 Leukoedema 1 2,38 Mucocele 1 2,38 Lesi Jaringan Keras 3 7,14 Torus palatinus 2 4,76 Osteoma 1 2,38

## Tabel 2. Karakteristik Sosiodemografi dan ART pada Peserta
Kategori Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 31 77,5 Perempuan 9 22,5 Usia (tahun) 18 – 25 7 17,5 26 – 44 23 57,5 45 – 59 10 25
Sebanyak 31 orang peserta berjenis kelamin laki-laki (77,5%) dan sisanya perempuan (22,5%). Berdasarkan usia kognitif, peserta terbanyak tercatat pada kategori dewasa berusia 26-44 tahun (57,5%), kategori middle age berusia 45-59 tahun (25%), dan kategori dewasa muda berusia 18-25 tahun (17,5%) (Tabel 2).
Tabel 3. Karakteristik ART pada Peserta Jenis ART Jumlah Persentase (%) Tanpa Perubahan Rejimen Terapi 24 60 Duviral Neviral 2 5 Duviral Efaviren 2 5 TLD 11 27,5 TLE 8 20 FDC 1 2,5 Dengan Perubahan Rejimen Terapi 16 40 Duviral Neviral à TLD 5 12,5 TLE à TLD 2 5 Duviral Neviral à TLE à
Duviral Efaviren à TLE à TLD 1 2,5 Duviral Neviral Tenofovir à TLD 1 2,5 Nevirapin à TLD 1 2,5 TLE à Alovia Duviral 1 2,5 TLE à TLD 1 2,5 TLE à Duviral Neviral à
Duviral Efaviren à TLE à TLD 1 2,5 TLE à TLD à TLE 1 2,5 Duviral Neviral à Stavudin Lamivudin à Duviral Efaviren à TLD 1 2,5 Duviral Neviral à Duviral Efaviren 1 2,5 Durasi Terapi dengan HAART ≤ 3 years 11 27,5 ˃ 3 years 29 72,5
Data karakteristik ART dikelompokkan menjadi Kelompok tanpa Perubahan Rejimen (60%) dan Kelompok dengan Perubahan Rejimen (40%). Pada Kelompok Tanda Perubahan Rejimen, obat yang paling banyak dilaporkan adalah TLD (27,5%) diikuti oleh TLE (20%). Jenis obat lainnya yang tercatat di antaranya adalah kombinasi Duviral dan Neviral (5%), Duviral Efaviren (5%) dan FDC (2,5%). Pada Kelompok dengan Perubahan Rejimen, jenis obat berupa kombinasi Duviral Neviral dan TLD adalah rejimen yang paling banyak tercatat (12,5%). Jenis obat TLE dan TLD adalah jenis yang paling banyak tercatat selanjutnya (5%) dan rejimen lainnya adalah berupa dua atau tiga kali perubahan rejimen terapi tercatat pada (5%) peserta masing-masing.

## PEMBAHASAN
Keberadaan lesi oral merupakan salah satu indikator yang penting dalam deteksi dini suatu infeksi HIV dan dapat membantu dalam memprediksi progresivitas penyakit ini menjadi AIDS. Lesi oral juga dapat menjadi dasar pertimbangan dalam menetapkan rejimen terapi anti-HIV, serta turut digunakan dalam  sistem  klasifikasi  yang  menentukan  stadium  HIV  positif. 4 Berbagai  penelitian  menunjukkan bahwa lesi oral terjadi pada sekitar 70%-90% penderita HIV-positif pada berbagai tahap perkembangan penyakitnya.  Berbagai  lesi  ini  bermanifestasi  sebagai  kandidiasis  oral, hairy  leukoplakia,  Kaposi sarcoma, linear gingival erythema, necrotizing ulcerative periodontitis, dan ulserasi aftosa. Penelitian lainnya melaporkan lesi oral sebagai manifestasi infeksi human papillomavirus, hiperpigmentasi, oral submucous fibrosis, xerostomia, leukoplakia, herpes zoster, non-Hodgkin’s lymphoma, histoplasmosis, karsinoma, penicilliosis marneffei, keilitis eksfoliatif, HIV salivary gland diseases, perioral molluscum contagiosum, infeksi Staphylococcus aureus, dan ptechieae. 17
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa dengan pemberian terapi ART baru ( mono, dual, dan HAART) telah berkontribusi dalam menurunkan kejadian lesi oral. 18,19,20 Berbagai temuan ini dianggap sebagai keberhasilan dalam meningkatkan sistem imun dengan pemberian ART, dan karenanya juga turut  berperan  dalam  menurunkan  angka  kejadian  lesi  oral. 21 Meningkatnya  ketersediaan  dan aksesibilitas terhadap terapi ART ( mono, dual, HAART), ODHIV mendapatkan prognosis yang lebih baik dan juga mengalami peningkatan survival rates. Permintaan untuk bisa mendapatkan terapi ART ini juga semakin meningkat dari tahun ke tahun dan membantu dalam mengatasi komplikasi rongga mulut terkait infeksi HIV. 13
Pada  penelitian  ini,  seluruh  peserta  tercatat  sedang  menjalani  terapi  ART,  dan  dari  hasil pemeriksaan klinis oral yang berhasil dicatat, tidak ditemukan berbagai lesi oral yang biasanya terkait HIV. Rao et al. (2015) telah melaporkan temuan serupa dalam penelitian mereka. Dalam rejimen terapi menggunakan HAART, ODHIV menerima terapi berupa kombinasi beberapa macam obat berbeda yang berfungsi  menekan viral  reverse  transcriptase (RTase)  atau  protease  yang  pada  kelanjutannya  akan menghambat  replikasi  virus. 22 Inisiasi  ART  direkomendasikan  untuk  dilakukan  sesegera  mungkin setelah tegaknya diagnosis dari infeksi HIV. Manajemen terhadap komorbiditas dan memperpanjang
usia  harapan  hidup  penderita  semakin  diprioritaskan  dalam  rancangan  penanggulangan  pandemi global. 23
Pengamatan penting dalam penelitian ini adalah ditemukannya pigmentasi oral di antara ODHIV yang sedang menjalani terapi dengan HAART. Hasil penelitian ini konsisten dengan penelitian oleh Rao et al yang menyatakan bahwa terjadinya lesi oral berupa pigmentasi ini mungkin berhubungan dengan peningkatan kadar α-melanocyte stimulating hormone akibat disregulasi sitokin pada ODHIV, atau sifat beberapa  obat  yang  secara  spesifik  menstimulasi  melanosit,  maupun  penggunaan  obat  antivirus, antijamur, dan terpicunya kondisi berupa Addison disease pada ODHIV. Rao et al. melakukan studi Cohort mengenai hal ini, tetapi belum bisa mengidentifikasi penyebab sistemik atau lokal yang bersifat spesifik terhadap terjadinya hiperpigmentasi. Peneliti tersebut mengusulkan untuk dilakukan penelitian lebih lanjut untuk menemukan kepastian korelasi tersebut. 14

## KESIMPULAN DAN SARAN
Prevalensi  kandidiasis  oral  dan  penyakit  periodontal  tidak  ditemukan  pada  ODHIV  yang menjalani terapi dengan HAART. Berbagai manfaat positif yang diperoleh ODHIV dengan penggunaan HAART masih menyisakan resiko berupa terjadinya hiperpigmentasi dan lesi sistemik lainnya selama penggunaan  obat  ini,  sehingga  dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  dapat  menemukan  korelasi antara kemunculan lesi oral dengan penggunaan HAART.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  adalah  perwujudan  dari  pemberdayaan  masyarakat  dan  didanai  oleh  Universitas Airlangga,  dalam  Surat  Keputusan  Rektor  Universitas  Airlangga  Nomor  310/UN3/2023,  tanggal  13 Maret  2023,  tentang  Pelaksanaan  Pengabdian  Masyarakat  Skema  Program  Kemitraan  Masyarakat Universitas Airlangga Tahun 2023.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]   Vohra, P., Jamatia, K., B, Subhada, Tiwari, R.V.C., Althaf, NMS., Jain, C. Correlation of CD4 counts  with  oral  and  systemic  manifestations  in  HIV  patients.  Journal  of  Family  and  Primary Care, 2019; 8(2): 3247-3252.
[2] Delpech,  V.  The  HIV  epidemic:  global  and  United  Kingdom  trends.  Medicine’,  Ann  Oncol, 2022;(January): 202-204.
[3] Vohra, P., Nimonkar, S., Belkhode, V., Potdar, S., Bhanot, R., Izna., Tiwari, R.V.C. CD4 Cells Count as A Prognostic Marker in HIV Patient with Comparative Analysis of Various Studies isn Asia Pacific Region. Journal Of Family Medicine and Primary Care, 2020;9: 2431-2436.
[4] Rosa, D. E., and Sufiawati, I. Case Series of HIV-Associated Oral Lesions Among Antiretroviral- Naïve  Patients  During  the  COVID-19  Pandemic.  International  Medical  Case  Reports  Journal, 2023; 16(January): 73-82.
[5] da Silva, D. C.,et all. Oral Health Management of 97 Patients Living With HIV/AIDS in Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brazil. Brazilian Oral Research, 2015; 29(1): 1-6.
[6] Barreto,  L.P.D.,et  all.  Periodontal  Conditions  in  Human  Immunodeficiency  Virus-Positive Patients Under Highly Active Antiretroviral Therapy from a Metropolitan Area of Rio De Janeiro. Journal of Periodontology, 2016; 87(4): 338-345.
[7] Nayak, S.K., Das, B.K., Mohapatra, N., Nayak, S., Bhuyan, L. Oral Manifestations of Human Immunodeficiency  Virus/Acquired  Immunodeficiency  Syndrome  and  Their  Correlation  to Cluster of Differentiation Lymphocyte Count in Population of North-East India in Highly Active Antiretroviral Therapy Era. Contemporary Clinical Dentistry, 2016; 7(4): 539-543.
[8] Maloth, S., TR, Shrinivas, Khrisna, B.P, Nagarathna, P.J. Prevalence of Oromucosal Lesions in HIV Positive Patients Receiving Haart-A Prospective Clinical Study Saritha. Journal of Family Medicine and Primary Care, 2017; 6(2): 169-170.
[9]   Biswal, B.N., Das,S.N., Das, B.K., Rath, R.  Alteration ff Cellular Metabolism in Cancer Cells and Its Therapeutic. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology, 2017; 21(3): 244-251.
[10]   Lauritano,  D.,et  all.  Oral  Manifestations  in  HIV-positive  Children:  A  systematic  review. Pathogens, 2020; 9(2): 1-15.
[11]   de Araujo, J. F., et all. Principais Manifestacoes Bucais Em Pacientes Pediatricos HIV Positivos E O Efeito Da Terapia Antiretroviral Altamente Ativa. Ciencia E Saude Coletiva, 2018; 23(1): 115-122.
[12]   Jin, M., Yang, Z., Li, J., liu, X., Wu, Z. Factors Influencing Survival Status of HIV/AIDS After HAART in Huzhou City, Eastern China. Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 2022.
[13]  Wood, N. H. and Moodley, A. HIV-Associated Oral Lesions in HIV-Seropositive Patients at An HIV Treatment Clinic in South Africa. Journal of AIDS & Clinical Research, 2015; 6(2).
[14]  Rao, K. V. S. E., et all. Impact of Highly Active Antiretroviral Therapy on Oral Manifestations of  Patients  with  Human  Immunodeficiency  Virus/Acquired  Immune  Deficiency  Syndrome  in South India. Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases, 2015; 36(1): 35-39.
[15]  Buitrago-Garcia,  D.,  Salanti,  G.,  Low,  N.  Studies  of  Prevalence:  How  A  Basic  Epidemiology Concept has Gained Recognition in The COVID-19 pandemic. BMJ Open, 2022; 12: e061497.
[16]  Duquia, R. P., et all. Presenting data in tables and charts. An Bras Dermotol, 2014; 89(2): 280- 285.
[17]  Pakfetrat, A., et all. Oral Manifestations of Human Immunodeficiency Virus-Infected Patients, 2015; 27(28): 43-54.
[18]  Patil, N., et all. The Effect of Highly Active Antiretroviral Therapy on The Prevalence of Oral Manifestation  in  Human  Immunodeficiency  Virus-Infected  Patients  in  Karnataka,  India. European Journal of Dentistry, 2015; 9(1): 47-52.
[19]  Ravi, J. R. and Rao, T. G. Estimation of Prevalence of Periodontal Disease and Oral Lesions and Their Relation to Cd4 Counts in Hiv Seropositive Patients on Antiretroviral Therapy Regimen Reporting  at  District  General  Hospital,  Raichur.  Journal  of  Indian  Society  of  Periodontology, 2015; 19(4): 435-439.
[20]  Mary, E. O., et all. Prevalence of HIV Related Oral Lesions in People Living with HIV and on Combined Antiretroviral Therapy: A Nigerian Experience. Pan African Medical Journal, 2018; 31: 1-10.
[21]  de Almeida, V.,et all. Impact of Highly Active Antiretroviral Therapy on The Prevalence of Oral Lesions in HIV-Positive Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2017; 46(11): 1497-1504.
[22]  Shin,  Y.  H.,  Park,  C.M.,  Yoon,  C.H.  An  Overview  of  Human  Immunodeficiency  Virus-1 Antiretroviral Drugs: General Principles and Current Status. Infection and Chemotherapy, 2021; 53(1): 29-45.
[23]  Gandhi, R. T., Bedimo, R., Hoy, J.F. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults, 2022 Recommendations of The International Antiviral Society-USA Panel. JAMA  Special  Communication  Clinical  Review  and  Education,  2022;  Available  From: Https://Jamanetwork.com.