Volume 12 Nomor 1 (2022) 77-83

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
https://doi.org/10.31983/jkb.v12i1.8102

## APGAR Score in Pregnant Women Infected with Covid-19
Siti Choirul Dwi Astuti * , Rabia Zakaria Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Gorontalo, Indonesia Jl. Taman Pendidikan No.36 Moodu 96113 Gorontalo, Indonesia
Corresponding author: Siti Choirul Dwi Astuti Email: Sitichoirul13@yahoo.co.id
Received: December 15 th , 2021; Revised: March 28 th , 2022; Accepted: April 12 th , 2022

## ABSTRACT
The number of confirmed cases of Covid-19 is increasing. In Indonesia, 52% of pregnant women are infected with Covid19. Women who are confirmed positive will experience long-term effects, especially pregnant women. This study aimed to determine APGAR skor yang dilahirkan oleh ibu hamil yang pernah terinfeksi  Covid-19.  The  population  in  this  study  was  33  pregnant  women  who  had  been  infected  with Covid-19 during pregnancy, and all of them were sampled in this study because the sampling used a total sampling technique. The method used is an observational cohort study. The measuring instrument in this study used an observation sheet. Data analysis using the ANOVA test. The results of this study, a p-value of  0.142,  are  more  significant  than  0.05,  indicating  the  hypothesis  is  rejected.  There  is  no  significant difference in APGAR scores in pregnant women who have been infected with Covid-19 in the 1st trimester, 2nd trimester or 3rd trimester. This happens because there is a possibility that Covid-19 in the study sample is not the only risk factor that affects the APGAR score.

## Keywords: APGAR score; covid-19; pregnant

## Pendahuluan
China merupakan negara pertama ditemukan Covid-19  kemudian  menyebar  ke  seluruh  dunia sehingga Covid-19 menjadi sebuah pandemi global. Kasus  terkonfirmasi  Covid-19  semakin  bertambah jumlahnya[1].  Dari  jumlah  kasus  terkonfirmasi, sebanyak  51,3%  perempuan  terkonfirmasi  positif. Dari  data  itu  perempuan  yang  dirawat  sebanyak 49,8%,  sembuh  51,4%,  dan  yang  meninggal sebanyak  47,7%.  Dalam  kasus  jumlah  perempuan terkonfirmasi positif, ibu hamil merupakan populasi yang  rentan  terinfeksi  Covid-19.  Di  Indonesia  ibu hamil  yang  terinfeksi  Covid-19  sebanyak  9,7% dengan  kasus  dirawat/isolasi  mandiri  sebanyak 0,2%, sembuh 9,3% dan kasus meninggal 0,2% [2].
Dampak  pada  ibu  hamil  yang  terinfeksi Covid-19  selain  akan mengalami  gejala berat  juga dapat menyebabkan bayi lahir secara premature [4]. Bayi yang lahir prematur akan lahir dengan APGAR (merupakan metode pemeriksaan fisik yang dinilai
berdasarkan  aktifitas  otot, denyut  jantung,  respons dan  reflek  bayi,  penampilan  dan  terutama  warna tubuh bayi dan pernafasan pada menit pertama) skor rendah  hingga  gagal  nafas  [3].  Sedangkan  jangka panjang bayi yang lahir prematur akan mengalami gangguan  kecerdasan,  masalah  perilaku,  masalah saraf, asma, paru-paru kronis, pneumonia, meningitis, masalah penglihatan, gangguan pendengaran, masalah gigi dan gangguan pertumbuhan [5].
APGAR  skor  merupakan  metode  paling konsisten  untuk  melaporkan  status  bayi  segera setelah  lahir.  APGAR  skor  pada  1  menit  pertama digunakan  untuk  menilai  kebutuhan  resusitasi  [6]. Penatalaksanaan  APGAR  skor  rendah  dengan melakukan resusitasi saat bayi lahir dan belum ada penatalaksanaan untuk mencegah bayi lahir dengan APGAR  skor  rendah  [7].  Salah  satu  pencegahan bayi lahir dengan APGAR skor dengan mencegah
bayi lahir secara prematur. Sedangkan saat pandemi ibu  hamil  yang  terkena  Covid-19  justru  beresiko melahirkan secara prematur [8].
Penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa dari 149 ibu hamil yang terkonfirmasi positif Covid- 19  sebanyak  96  bayi  yang  dilahirkan  ibu  yang positif  Covid-19  menunjukkan  gejala  khas  Covid- 19  dan  memerlukan  isolasi  selama  14  hari.  Selain itu  Covid-19  dapat  menyebabkan  kerusakan  masif pada  plasenta  [10].  Covid-19  pada  wanita  hamil meningkatkan  kejadian  melahirkan  secara  operasi SC pada wanita yang terkonfirmasi positif Covid-19 selama hamil. Penularan pada bayi yang dilahirkan ibu  hamil  yang  terinfeksi  Covid-19  selama kehamilan  juga  belum  banyak  data  yang membuktikan  [11]  yang  menyatakan  tentang.  Hal ini  menunjukkan  tidak  terjadi  penularan  secara vertikal dari ibu ke janin [7]. Akan tetapi Covid-19 dapat  menyebabkan  komplikasi  terutama  pada kehamilan  trimester  ketiga  [13].  Untuk  itu penelitian  ini merupakan lanjutan penelitian  untuk mengetahui  dampak  Covid-19  pada  APGAR  skor bayi baru lahir pada menit pertama.
Peneliti  melakukan  penelitian  di  Puskesmas Tapa dan Puskesmas Bulango Selatan berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan Puskesmas Tapa  dan  Puskesmas  Bulango  Selatan  selama pandemi  terjadi  angka  kematian  ibu  (AKI)  dan angka kematian bayi (AKB).

## Metode Penelitian
Jenis penelitian menggunakan observasional . Pelaksanaan  penelitian  pada  bulan  Februari  2021 sampai  November  2021.  Tempat  penelitian  di Puskesmas  Tapa  dan  Bulango  Selatan  Kabupaten Bone  Bolango.  Populasi  dalam  penelitian  ini seluruh ibu hamil yang pernah terkonfirmasi Covid- 19  selama  bulan  Februari  2021  hingga  November 2021  dan  sudah  dinyatakan  sembuh  saat  bersalin. Sampel  pada  penelitian  60  ibu  hamil    dari  mulai
trimester  1  sampai  trimester  3  dan  menggunakan teknik  pengambilan  sampel total    sampling .  Dan dikelompokkan  berdasarkan  usia  kehamilan  saat terinfeksi Covid-19. Ibu yang pernah terkonfirmasi Covid-19  pada  trimester  1  diberikan  nomor responden  1  sampai  20,  ibu  yang  pernah terkonfirmasi Covid-19 pada trimester 2  diberikan nomor  21  sampai  40  dan    ibu  yang  pernah terkonfirmasi  Covid-19  pada  trimester  3 diberikan nomor responden 41 sampai dengan 60.
Dalam  penelitian  ini  yang  menjadi  variabel bebas adalah Covid-19 dan variabel terikat  adalah APGAR  skor.  Penilaian  APGAR  skor  dilakukan dengan  cara  melakukan  pemeriksaan  fisik  pada menit pertama. Skor yang diberikan untuk penilaian 0  hingga  2.  Penilaian  diberikan  untuk    menilai aktifitas  otot,  denyut  jantung,  respons  dan  reflek bayi,  penampilan  dan  terutama  warna  tubuh  bayi dan  pernafasan.  Covariate  penelitian  adalah  usia kehamilan yang dikategorikan berdasarkan trimester.  Alat  ukur  yang  akan  digunakan    lembar observasi.  Dalam  lembar  observasi  berisi  data nama,  usia, tempat tanggal  lahir,  berat badan,  hari pertama haid terakhir, hari perkiraan lahir, tanggal ibu terpapar Covid-19, tanggal dinyatakan sembuh dan  tabel  observasi  APGAR  skor.    Pengambilan data  dilakukan  oleh  6  enumerator  dengan pembagian  3  enumerator  untuk  masing-masing Puskesmas.
Untuk  mengetahui  minimum,  maksimum, mean  dan  standar  deviasi  APGAR  skor  dan  lama kala I fase aktif dalam persalinan normal dilakukan analisa  univariat.  Karena  sampel  yang  digunakan peneliti <50 maka untuk mengetahui distibusi data dilakukan normalitas data menggunakan uji Shapiro Wilk.  Setelah  diketahui  data  berdistribusi  normal untuk  mengetahui  dampak  Covid-19  terhadap APGAR skor dilakukan analisa bivariat menggunakan anova-test . Penelitian ini juga sudah memperoleh  persetujuan  dari  komisi  etik  dengan nomor LB.01.01/KEPK/66/2021.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur Ibu Kategori Umur Frekuensi Persentase (%) Reproduksi Sehat (20-35 Tahun) 53 88 Resiko Tinggi (<20 dan > 35 Tahun) 7 12 Total 60 100
Tabel 2.
Hasil Independen T Test Perbedaan APGAR Skor Berdasarkan Umur Ibu
Tabel 3. Distribusi Indeks Masa Tubuh Ibu Kategori Indeks Masa Tubuh Ibu Frekuensi Persentase (%) Tidak Normal (<18,5 atau >22,9) 12 21 Normal (18,5-22,9) 48 79 Total 60 100 Tabel 4.

## Hasil Independen T Test Perbedaan APGAR Skor Berdasarkan Indeks Masa Tubuh Ibu
Indeks Masa Tubuh Min Max Mean SD Nilai P Normal 4 10 7,19 2,102 0,004 Tidak Normal 3 9 7,26 1,978 Tabel 5. Distribusi Frekuensi APGAR Skor Kategori APGAR Skor Frekuensi Persentase (%) Normal (Skor 7 sampai 10) 34 57 Asfiksia (Skor 0 sampai 6) 26 43 Total 60 100
Tabel 6. Hasil Anova Test APGAR skor Pada Ibu Hamil Trimester 1, Trimester 2 dan Trimester 3
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa mayoritas  umur  ibu  yang  dalam  penelitian mempunyai  kategori  normal  (20  tahun  hingga  35 tahun)  sebanyak  88%  dan  lainnya  12%  umur  ibu mempunyai  kategori  resiko  tinggi  (kurang  dari  20 tahun  dan  lebih  dari  35  tahun).  Kemudian dilanjutkan  dengan  mencari  hubungan  umur  ibu dengan  APGAR  skor  pada  ibu  yang  terinfeksi Covid-19 dengan melakukan analisa data menggunakan independent  t-test yang  hasilnya dapat dilihat pada tabel 2. Dari tabel hasil uji t pada tabel  2  diatas  dapat  dilihat  bahwa  nilai  0,002. Karena nilai p < α (0,05) itu menunjukkan arti ada hubungan antara umur ibu dengan APGAR skor.
APGAR skor berhubungan dengan umur ibu [1].  Ibu  dengan  yang  memiliki  usia  lebih  dari  35 tahun  akan  melahirkan  bayi  dengan  APGAR  skor rendah [14]. Dan jika ibu melahirkan diatas usia 40 tahun akan mengalami peningkatan risiko APGAR
skor  rendah  hampir  dua  kali  lipat  pada  primipara maupun  multipara  [15].    Selain  itu  melahirkan dengan usia muda kurang dari 19 tahun juga dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  APGAR  skor rendah [16].
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa mayoritas  indeks  masa  tubuh  ibu  yang  dalam penelitian  mempunyai  kategori  normal  (18,5 sampai  22,9)  sebanyak  79%  dan  lainnya  21%  ibu mempunyai  kategori  indeks  masa  tubuh  tidak normal (kurang 18,5 dan lebih dari 22,9). Kemudian dilanjutkan dengan mencari hubungan indeks masa tubuh  ibu  dengan  APGAR  skor  pada  ibu  yang terinfeksi Covid-19 dengan melakukan analisa data menggunakan independent  t-test yang  hasilnya dapat dilihat pada tabel 4. Dari tabel hasil uji t pada tabel  2  diatas  dapat  dilihat  bahwa  nilai  0,004. Karena nilai p < α (0,05) itu menunjukkan arti ada
Covid-19 Min Max Mean SD Nilai P Trimester 1 3 10 6,45 2,089 0,142 Trimester 2 3 10 6,85 1,872 Trimester 3 4 10 7,15 1,785 Umur Ibu Min Max Mean SD Nilai P Reproduksi Sehat 3 10 7,95 2,089 0,002 Resiko Tinggi 3 10 8,25 1,872
hubungan  antara  indeks  masa  tubuh  ibu  dengan APGAR skor.
Berat  badan  ibu  hamil  paling  kecil  saat penelitian  35  kilogram  dan  paling  besar  120 kilogram dengan rata-rata 64,9 kilogram. Dari hasil penelitian  ini  mengemukan  temuan  baru  yang menyatakan  bahwa  status  gizi  ibu  juga  dapat mempengaruhi  APGAR  skor.  Hasil  penelitian sebelumnya  hanya  mengungkapkan  kalau  status gizi  ibu  hanya  berhubungan  dengan  berat  badan lahir [17].
Berat  badan  lahir  merupakan  bagian  dari faktor neonatus yang dapat mempengaruhi APGAR skor dan merupakan salah satu indikator kesehatan bayi  baru  lahir.  Bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah dan bayi berat lahir lebih dimasukkan dalam kelompok risiko tinggi, karena pada bayi berat lahir rendah dan bayi berat lahir lebih menunjukan angka kematian dan kesehatan yang lebih tinggi daripada berat bayi lahir cukup. Bayi berat lahir rendah dan bayi  berat  lahir  lebih  merupakan  masalah  penting dalam pengelolaannya karena cenderung mempunyai APGAR skor rendah. Akan tetapi, berat badan  lahir  saja  tidak  dapat  memberi  efek  secara langsung  terhadap  terjadinya  rendahnya  APGAR skor [18].
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa mayoritas  APGAR  skor  bayi  yang  dilahirkan  ibu hamil  yang  pernah  terinfeksi  Covid-19  selama hamil dalam penelitian mempunyai kategori normal (lebih dari 7) sebanyak 53% dan lainnya 47% bayi yang  dilahirkan  ibu  yang  pernah  terinfeksi  Covid- 19  mempunyai  kategori  APGAR  skor  asfiksia (kurang  dari  6).  Kemudian  dilanjutkan  dengan mencari  perbedaan  APGAR  skor  berdasarkan trimester  ibu  ketika  terinfeksi  Covid-19  dengan melakukan  analisa  data  menggunakan Anova  t-tes yang hasilnya dapat dilihat pada tabel 6. Dari tabel hasil  Anova  test  pada  tabel  6  diatas  dapat  dilihat bahwa nilai p 0,142. Karena nilai p > α (0,05) itu menunjukkan  arti  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  APGAR  skor  bayi  yang  dilahirkan  oleh ibu hamil trimester 1, trimester 2 maupun trimester 3.  Jadi  meskipun  rata-rata  APGAR  skor  pada trimester 3 lebih tinggi dibandingkan APGAR skor pada  trimester  1  dan  2  akan  tetapi  perbedaan tersebut tidak bermakna.
Sampai  sekarang  belum  ada  bukti  transmisi vertikal  pada  wanita  yang  terkonfirmasi  positif terinfeksi  Covid-19  ke  janin  [7].  Sehingga  belum ada kasus bayi terinfeksi Covid. 19 yang dilahirkan oleh ibu yang terinfeksi Covid-19 saat bersalin [12]. Bahkan  ibu  hamil  yang  terinfeksi  Covid-19  juga tidak ada menularkan pada janin yang
dikandungnya [11]. Untuk membuktikan tidak ada pengaruh  Covid-19  pada  ibu  hamil  terhadap  bayi yang  dilahirkan  dengan  melakukan  pemeriksaan PCR  pada  bayi  yang  dilahirkan  oleh  ibu  yang terkonfirmasi positif Covid-19 saat melahirkan dan didapatkan  hasil  tidak  ada  bayi  yang  dinyatakan positif  melalui  pemeriksaan  PCR  pada  ibu  yang terkonfirmasi positif PCR saat melahirkan sehingga memungkinkan untuk dilakukan rooming in antara ibu  yang  terkonfirmasi  positif  COVID-19  saat melahirkan dengan bayinya [29].
Meskipun  belum  ada  bukti  atau  hasil penelitian yang menyatakan ada pengaruh Covid-19 ke  janin  sehingga  tidak  mempengaruhi  APGAR skor  pada  bayi  akan  tetapi  hasil  penelitian  juga banyak yang menunjukkan  ada pengaruh Covid-19 pada ibu hamil.
Salah satu dampak Covid-19 dalam kehamilan yaitu ibu hamil yang terinfeksi Covid-19 saat  hamil  sebagian  besar  akan  mengalami oligohidramnion [2]. Meskipun Covid-19 mempengaruhi air ketuban tetapi tidak mempengaruhi  plasenta  [30].  Pada  plasenta  ibu hamil yang terifeksi Covid-19 saat melahirkan tidak ditemukannya  kerusakan.  Plasenta  merupakan sirkulasi darah dan oksigen untuk janin jadi ketika tidak ada kerusakan pada plasenta tentu saja aliran oksigen  ke  janin  akan  tetap  lancar  sehingga  bayi bisa lahir dengan APGAR skor yang baik [10].
Dampak lain Covid-19 pada ibu hamil yaitu akan  mempengaruhi  sistem  neurologis  janin  yang dikandung  oleh  ibu  hamil  yang  terkonfirmasi Covid-19  [3].  Kerusakan  pada  sisttem  neurologis janin  dapat  menyebabkan  bayi  lahir  dengan APGAR skor rendah dan menunjukkan gejala yang menyerupai  Covid-19  [31].  Untuk  itu  bayi  yang dilahirkan  oleh  ibu  yang  terkonfirmasi  Covid-19 memerlukan isolasi selama 14 hari [9].
Tonus otot atau refleks bayi juga merupakan salah  satu  faktor  yang  digunakan  dalam  penilaian APGAR  skor  jadi  meskipun  Covid-19  dapat mempengaruhi  neurologis  bayi  akan  tetapi  masih ada  4  faktor  lainnya  yang  dijadikan  sebagai pedoman penilaian APGAR skor bayi seperti warna kulit, nadi, tangis dan respirasi sehingga Covid-19 tidak terlalu mempengaruhi APGAR skor bayi.
Pengaruh Covid-19 pada janin atau bayi yang dilahirkan bisa dilihat pada ibu yang terkonfirmasi positif  Covid-19  saat  trimester  3.  Jika  ibu terkonfirmasi saat usia kehamilan belum aterm akan meningkatkan kemungkinan ibu melahirkan secara prematur [32]. Pada pemeriksaan hasil laboratorium  ibu  yang  dinyatakan  terkonfirmasi positif Covid-19 akan menunjukkan hasil
peningkatan  midikine  serum.  Jadi  jika  belum memungkinkan melakukan pemeriksaan PCR untuk mendiagnosis Covid-19 pada ibu hamil bisa dilihat serum medicine jika ada peningkatan kemungkinan ibu terinfeksi Covid-19.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil sebagian besar (20%) ibu yang pernah terkonfirmasi Covid-19 selama kehamilan akan
Pada  penelitian  ini  ada  gangguan  intrauteri tetapi tidak dapat diketahui oleh peneliti. Selain hal tersebut,  pada  penelitian  ini  terdapat  beberapa faktor  risiko  yang  tidak  diamati  oleh  peneliti  dan memiliki kemungkinan menjadi variabel pengganggu seperti paritas, masa gestasi, penyakit ibu  seperti  anemia,  riwayat  obstetri  jelek,  proses persalinan  dan  kelainan  letak.  APGAR  skor merupakan  proses  multifaktorial  sehingga  jarang sekali terjadi akibat salah satu faktor saja [19].
Faktor  yang  mempengaruhi  APGAR  skor menurut dari ibu yang termasuk perokok pasif dan alkoholisme  [1].  Bayi  prematur  juga  dapat meningkatkan  kemungkinan  APGAR  skor  rendah saat bayi lahir dengan usia kehamilan [13].
Banyak  faktor  selama  kehamilan  yang  bisa mempengaruhi APGAR skor selain yang disebutkan  diatas  seperti  depresi  antenatal, preeklamsi  dan  paparan  debu.  Depresi  antenatal dapat  meningkatkan  resiko  APGAR  skor  rendah pada  5  menit  pertama  [20].    Ibu  yang  mengalami preeklamsia  berat  juga  akan  mempengaruhi APGAR skor bayi. Faktor lingkungan selama hamil juga  dapat  mempengaruhi  APGAR  skor  pada seperti  halnya  paparan  debu  tanah  pada  trimester tertentu [21].
Nutrisi saat kehamilan juga memegang peran penting  terhadap  APGAR  skor.  Asupan  makanan yang  tidak  memadai  selama  kehamilan  dapat meningkatkan  kemungkinan  APGAR  skor  rendah [1].  Asupan  makanan  akan  berpengaruh  terhadap status  nutrisi  dan  menentukan  APGAR  skor  bayi segera setelah lahir [8].
Banyak faktor yang mempengaruhi  APGAR skor  dan  yang  paling  dominan  mempengaruhi APGAR  skor  yaitu  usia  kehamilan.  Bahkan  18% APGAR  skor  juga  dipengaruhi  oleh  kehamilan tunggal, cukup bulan, ketuban bercampur mekoneum,  berat  badan  lahir  rendah  [22].  Bayi dengan  APGAR  skor  1  hingga  2  lahir  saat  usia kehamilan < 32 minggu [23].
Ada  juga  faktor  yang  tidak  mempengaruhi APGAR  skor  selain  Covid-19  yaitu  penggunaan methylphenidate saat program hamil [24]. Meskipun  begitu  lebih  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi  APGAR  skor  dan  sampai  saat  ini
APGAR  skor  masih  digunakan  sebagai  penilaian prognostik  [25]  untuk  pengobatan  manusia  segera setelah melahirkan [26].
Tentu saja hal ini bukan tanpa alasan, hal itu disebabkan  bayi  yang  mempunyai  APGAR  skor rendah sebagian besar akan mengalami kejang pada saat usia kurang dari satu bulan [27] sehingga akan meningkatkan  morbiditas  selama  30  hari  setelah melahirkan [28].
APGAR  skor  yang  rendah  merupakan kelanjutan  dari  kegawatan  janin  atau  fetal  distress intrauteri.  Fetal  distress  merupakan  keadaan ketidakseimbangan antara kebutuhan O2 dan nutrisi janin sehingga menimbulkan perubahan metabolisme  janin  menuju  metabolisme  anaerob yang  disebabkan  oleh  banyak  hal  terutama  oleh faktor risiko ibu seperti cemas.  Jika APGAR skor bayi  rendah  bayi  tidak  dapat  bernapas  secara spontan  dan  teratur  segera  setelah  lahir  atau beberapa  saat  setelah  lahir.  Keadaan  ini  disertai dengan hipoksia, hiperkapnia dan berakhir dengan asidosis.
APGAR  skor  rendah  terjadi  karena  terdapat gangguan  pertukaran  gas  atau  pengangkutan oksigen  dari  ibu  ke  janin.  Hampir  sebagian  besar APGAR  skor  rendah  pada  bayi  baru  lahir  ini merupakan kelanjutan asfiksia janin. Pengembangan  paru  baru lahir  terjadi  pada menit- menit  pertama  kelahiran  dan  kemudian  disusul pernapasan  teratur.  Bila  terdapat  gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen dari ibu ke janin akan terjadi asfiksia janin atau neonatus.

## Simpulan
Tidak ada perbedaan APGAR skor bayi yang dilahirkan  oleh  ibu  yang  terinfeksi  Covid-19  saat trimester  1,2  maupun  3.  Umur  ibu  dan  status  gizi mempunyai  hubungan  dengan  APGAR  skor  akan tetapi ada kemungkinan bahwa masih banyak faktor yang  belum  diteliti  juga  berpengaruh  terhadap APGAR skor.

## Ucapan Terimakasih
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Direktur  Poltekkes  Kemenkes  Gorontalo  karena telah memberikan izin penelitian dan Kepala Pusat Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  masyarakat Poltekkes  Kemenkes  Gorontalo  yang  telah memfasilitasi penelitian ini.

## Daftar Pustaka
[1]  A. Y. Abdallah, A. A. Joho, and J. J. Yahaya, “Influence of maternal lifestyle behaviours on birth  weight  and  Apgar  score,” Int.  J.  Africa Nurs.  Sci. ,  vol.  15,  p.  100334,  2021,  DOI: 10.1016/j.ijans.2021.100334.
[2]  N.  Aliji  and  F.  Aliu,  “Oligohydramnion  in COVID19,” Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. , vol. 249, no. April, p. 102, 2020,  DOI: 10.1016/j.ejogrb.2020.04.047.
[3]  L. Aljomah et al. , “Pediatrics COVID-19 and neurological  manifestations:  Single  tertiary centre experience,” eNeurologicalSci , vol. 24, no.  September  2020,  p.  100355,  2021,  DOI: 10.1016/j.ensci.2021.100355.
[4]  E.  Eliza,  D.  D.  Nuryani,  and  R.  Rosmiyati, “Determinan  Persalinan  Prematur  di  RSUD Dr. Abdul Moeloek,” J. Kesehat. , vol. 8, no. 2, p. 305, 2017, doi: 10.26630/jk.v8i2.491.
[5]  Y.  Aoki et  al. ,  “Esophagectomy  Surgical Apgar  Score  May  Not  Be  Associated  With Postoperative  Morbidity,” Semin.  Thorac. Cardiovasc. Surg. , vol. 31, no. 3, pp. 574–580, 2019, DOI: 10.1053/j.semtcvs.2018.12.002.
[6]  N. M. Mustafa and L. A Selim,
“Characterization  of  COVID-19  Pandemic  in Paediatric  Age  Group:  A  Systematic  Review and Meta-Analysis,” J. Clin. Virol. , vol. 128, no. April, p. 104395, 2020, DOI: 10.1016/j.jcv.2020.104395.
[7]  S. Bachani et al. , “Clinical Profile, Viral Load, Maternal-Fetal  Outcomes  of  Pregnancy  With COVID-19:  4-Week  Retrospective,  Tertiary Care  Single-Centre  Descriptive  Study,” J. Obstet. Gynaecol. Canada , vol. 43, no. 4, pp. 474–482, 2021,
DOI:
10.1016/j.jogc.2020.09.021.
[8]  J.  V.  P.  Barreto et  al. , “Prediction  of  vitality and  survival  of  newborn  lambs  using  a modified  Apgar  score,” Appl.  Anim.  Behav. Sci. ,  vol.  238,  no.  February,  2021,  DOI: 10.1016/j.applanim.2021.105281.
[9]  U.  Salma,  “Relationship  of  COVID-19  with pregnancy,” Taiwan. J. Obstet. Gynecol. , vol. 60,  no.  3,  pp.  405–411,  2021,  DOI: 10.1016/j.tjog.2021.03.005.
[10]  A.  Bouachba et  al. ,  “Placental  lesions  and SARS-Cov-2  infection:  Diffuse  placenta damage  associated  with  poor  fetal  outcome,” Placenta , vol. 112, no. July, pp. 97–104, 2021,
DOI: 10.1016/j.placenta.2021.07.288.
[11]  V. Engels Calvo et al. , “Perinatal outcomes of pregnancies resulting from assisted
reproduction  technology  in  SARS-CoV-2- infected  women:  a  prospective  observational study,” Fertil. Steril. , vol. 116, no. 3, pp. 731–
740, 2021, doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.04.005.
[12]  H.  Chen et  al. ,  “Clinical  characteristics  and intrauterine  vertical  transmission  potential  of COVID-19 infection in nine pregnant women: a  retrospective  review  of  medical  records,” Lancet ,  vol.  395,  no.  10226,  pp.  809–815, 2020, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3.
[13]  H.-D.  Chou et  al. ,  “Cognitive  Outcomes Following  Intravitreal  Bevacizumab  for Retinopathy  of  Prematurity:  4-  to  6-Year Outcomes  in  a  Prospective  Cohort,” Am.  J. Ophthalmol. , vol. 234, pp. 59–70, 2022, DOI: 10.1016/j.ajo.2021.06.034.
[14]  J.  J.  Swartz,  C.  Rowe,  J.  E.  Morse,  A.  G. Bryant,  and  G.  S.  Stuart,  “Women’s knowledge of their state’s abortion regulations. A  national  survey,” Contraception ,  vol.  102, no. 5, pp. 318–326, 2020, doi: 10.1016/j.contraception.2020.08.001.
[15]  T.  Utami  and  M.  S.  Wilis  Sukmaningtyas, “Hubungan Usia Ibu dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum pada Ibu Preeklampsia Berat,” J.
Menara Med. , vol. 2, no. 2, pp. 119–127, 2020.
[16]  A. Weiss et al. , “478 Validation of the Hebrew version  of  the  prolapse  and  incontinence knowledge  questionnaire  (PIKQ)  during pregnancy,” Am. J. Obstet. Gynecol. , vol. 224, no. 2, pp. S304–S305, 2021, DOI: 10.1016/j.ajog.2020.12.499.
[17]  N.  Fajarwati,  P.  Andayani,  and  L.  Rosida, “Hubungan  antara  Berat  Badan  Lahir  dan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum,” Berk. Kedokt. ,  vol.  12,  no.  1,  p.  33,  2016,  doi: 10.20527/jbk.v12i1.354.
[18]  G.  Ria,  A.  Maya,  and  S.  Binti,  “Murotal  Al- Quran therapy on  decreasing  labour  pain  and anxiety  in  maternity  mothers  first  phase ଝ ,” Enfermería  Clínica ,  vol.  30,  no.  2019,  pp. 110–114, 2020, DOI: 10.1016/j.enfcli.2019.11.034.
[19]  D. Rahayu and Yunarsih, “Perubahan Kadar β Endorphin  pada  Pasien  Primigravida  Inpartu Kala I Fase Aktif dengan Penerapan ‘Comfort Food:  Slow-Stroke  Back  Massage’  Berbasis Teori  Kenyamanan  Kolcaba  di  RSUD Kabupaten Kediri,” Indones. J. Heal. Sci. , vol. 7, no. 1, pp. 17–25, 2016.
[20]  H. Sirenden, I. Sunarno, M. A. Arsyad, and I. Idris,  “Birth  weight,  Apgar  score,  and  fetal complications in  mothers with severe
preeclampsia,” Enferm. Clin. , vol. 30, pp. 533– 536, 2020, DOI: 10.1016/j.enfcli.2019.07.154.
[21]  H.  Wei et  al. ,  “Associations  of  maternal exposure to fine particulate matter constituents during  pregnancy  with  Apgar  score  and duration  of  labour:  A  retrospective  study  in
Guangzhou,
China,
2012–2017,” Chemosphere , vol. 273, no. XXXX, p. 128442, 2021, DOI:
10.1016/j.chemosphere.2020.128442.
[22]  S. B. Zewude, T. M. Ajebe, S. S. Gessesse, and T.  H.  Wassie,  “Proportion  and  predictive factors  of  low  APGAR  score  at  five  minutes among  singleton  term  neonates  delivered  in Debre  Tabor  specialized  hospital,  northwest Ethiopia:  A  cross-sectional  study,” Int.  J. Africa  Nurs.  Sci. ,  vol.  15,  p.  100322,  2021, DOI: 10.1016/j.ijans.2021.100322.
[23]  Y.  J.  Zhong et  al. ,  “Neonates  with  a  10-min Apgar score of zero: Outcomes by gestational age,” Resuscitation , vol. 143, no. March 2019, pp. 77–84, 2019, DOI: 10.1016/j.resuscitation.2019.07.036.
[24]  E. A. Damer et al. , “Fifteen years’ experience with methylphenidate for  the attention-deficit disorder  during  pregnancy:  Effects  on  birth weight, Apgar score and congenital malformation  rates,” Gen.  Hosp.  Psychiatry , vol.  73,  no.  May,  pp.  9–15,  2021,  doi: 10.1016/j.genhosppsych.2021.09.003.
[25]  G. H. Li et al. , “Development and validation of a  risk  score  for  predicting  postoperative delirium  after  major  abdominal  surgery  by incorporating  preoperative  risk  factors  and surgical Apgar score,” J. Clin. Anesth. , vol. 75, no.  February,  p.  110408,  2021,  DOI: 10.1016/j.jclinane.2021.110408.
[26]  T.  Flora,  M.  Smallman,  and  M.  Kutzler, “Developing a modified Apgar scoring system for newborn lambs,” Theriogenology , vol. 157,
pp.
321–326, 2020, DOI: 10.1016/j.theriogenology.2020.08.010.
[27]  S.  Eun et  al. , “Assessment of the association between  Apgar  scores  and seizures in  infants less than 1-year-old,” Seizure , vol. 37, pp. 48– 54, 2016, DOI: 10.1016/j.seizure.2016.03.001.
[28]  K. E. Padilla-Leal, J. E. Flores-Guerrero, and H. Medina-Franco, “Surgical Apgar score as a complication  predictor  in  gastrointestinal oncologic  surgery,” Rev.  Gastroenterol.
México (English Ed. , vol. 86, no. 3, pp. 259–
264,
2021,
doi: 10.1016/j.rgmxen.2020.06.005.
[29]  G.  Solís-García et  al. ,  “Epidemiology,
management  and  risk  of  SARS-CoV-2 transmission in  a  cohort  of  newborns born  to mothers diagnosed with COVID-19 infection,” An. Pediatría (English Ed. , vol. 94, no. 3, pp. 173–178, 2021, DOI: 10.1016/j.anpede.2020.12.006. [30]  F. M. Cribiù et al. ,  “Histological characterization  of  the  placenta  in  COVID19 pregnant  women,” Eur.  J.  Obstet.  Gynecol. Reprod.  Biol. ,  vol.  252,  pp.  619–621,  2020, DOI: 10.1016/j.ejogrb.2020.06.041.
[31]  L.  G.  Pérez-Chimal,  G.  G.  Cuevas,  A.  Di- Luciano, P. Chamartín, G. Amadeo, and M. A. Martínez-Castellanos, “Ophthalmic manifestations  associated  with  SARS-CoV-2 in  newborn  infants:  a  preliminary  report,” J. AAPOS , vol. 25, no. 2, pp. 102–104, 2021, doi: 10.1016/j.jaapos.2020.11.007.
[32]  J. Segars et al. , “Prior and novel coronaviruses, Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19),  and human reproduction: what is known?,” Fertil. Steril. , vol. 113, no. 6, pp. 1140–1149, 2020, doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.04.025.