## STUDI FENOMENOLOGI PENGALAMAN KELUARGA SUKU BANJAR SELAMA MERAWAT ANGGOTA KELUARGA DENGAN KONDISI STROKE DI BANJARMASIN
Oktovin 1 , Nurachmah, Elly 2 , M.Syafwani 3
1 Mahasiswa Pascasarjana Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin, 70114, Indonesia
2 Staff Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia, 16424, Indonesia
3 Staff Dosen Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Banjarmasin, 70114, Indonesia *Email : oktavin24@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Prognosis  penyakit  stroke  kebanyakan  sembuh  dengan  kecacatan.  Kalimantan selatan  terutama  Kota  Banjarmasin  angka  kejadian  stroke    mencapai  4.031  kasus  yang  sembuh dengan  gejala  sisa.  Gejala  sisa  ini  menjadikan  penderita  stroke  di  Kota  Banjarmasin  memiliki kualitas hidup rendah, terlebih lagi dengan rendahnya dukungan keluarga.
Metode : Metode penelitian dengan metode kualitatif fenomenology . Penelitian dilaksanakan dengan wawancara  mendalam  dan  catatan  lapangan  ( field  note )  kepada  5  partisipan  yang  terpilih  sesuai kriteria inklusi. Data hasil wawancara dan catatan lapangan di analisa dengan tematik analisis. Hasil  : Penelitian  ini  menghasilkan  6  tema  yaitu  :  kurangnya  pengetahuan  keluarga  Suku  Banjar tentang  stroke;  kebutuhan  dasar  pasien  stroke  tidak  terpenuhi;  keluarga  memenuhi  kebutuhan  dasar pasien  stroke;  sikap  keluarga  selama  merawat  pasien  stroke;  sistem  pemberian  layanan  kesehatan; dan pendekatan keluarga dalam asuhan keperawatan.
Kesimpulan  : Keluarga  Suku  Banjar  memiliki  pengetahuan  rendah  tentang  stroke.  Hal  ini berdampak  pada  koping  keluarga  sehingga  di  awal  keluarga  sempat  menunjukan  sikap  tidak mendukung. Peran petugas kesehatan mengajarkan keluarga menjadi caregiver menjadikan keluarga saat ini mampu memaksimalkan perawatan kepada penderita stroke.
Kata Kunci : Keluarga Suku Banjar, Pasien Stroke, Perawatan Stroke

## PENDAHULUAN
Kebutuhan penderita stroke cukup beragam  untuk  dipenuhi,  tetapi  keluarga  masih beranggapan  bahwa  perawatan  stroke  hanya berfokus  pada  masalah  penyakitnya  (Creasy, et al., 2016). Salah satu kebutuhan penderita stroke yang  wajib  terpenuhi  yaitu  kebutuhan  dasar manusia,  tetapi  sebagian  besar  belum  dipahami keluarga.  Pemenuhan  kebutuhan  dasar  manusia bertujuan    mempertahankan  kehidupan  dan kesehatan  (Hidayat  &  Uliyah,  2014)  dan perawatan  diri  menjadi  salah  satu  yang  harus terpenuhi,  karena  dampak  ketidakmampuan memenuhi  perawatan  diri  ini  secara  fisik menyebabkan  masalah  penyakit  baru.  Hambatan perawatan  diri  secara  psikososial  menyebabkan gangguan rasa nyaman, merasa tidak dicintai dan mencintai,  gangguan  harga  diri,  terhambatnya aktualisasi  diri  dan  gangguan  interaksi  sosial (Tarwoto & Wartonah, 2011).
Tingginya  kejadian  stroke  di  Indonesia hingga mencapai 10,9‰ permil tahun 2018 serta angka  kejadian  stroke  di  Provinsi  Kalimantan Selatan  menduduki  peringkat  6  dari  seluruh provinsi  di  Indonesia  perlu  menjadi  perhatian (KEMENKES RI, 2018).  Angka kejadian stroke di Kota Banjarmasin tahun 2018 mencapai 4.046 jiwa  dan  menjadikan  stroke  peringkat  3  dari  11 Penyakit Tidak Menular (PTM) menjadi masalah tersendiri  yang  perlu  diselesaikan  (DINKES Kota  Banjarmasin,  2018).  Masalah  tersebut berkaitan  dengan  kecatatan  yang  menjadikan penderita  kurang  produktif  setelah  serangan stroke (Irfan, 2012) ditambah lagi dengan kurang berperannya keluarga dalam membantu penderita memenuhi kebutuhan dasarnya (Basit & Rahmiyani, 2017).
Kurang berperannya keluarga dalam memenuhi  kebutuhan  dasar  dapat  dipengaruhi karena kurangnya pemahaman keluarga akan hal tersebut  (Creasy, et  al., 2016).  Banyak  hal  yang mempengaruhi keluarga tidak memahami permasalahan stroke, misalnya kurangnya paparan informasi tentang gejala stroke (Rachmawati,  dkk,  2017),  tingkat  pendidikan (Obembe, et  al, 2014)  dan  metode  perencanaan pulang  dari  petugas  kesehatan  belum  terstruktur
(Yuniarsih,  2010).  Kurangnya  pemahaman tentang  stroke  tentu  akan  berdampak  pada kemampuan  keluarga  dalam  merawat  penderita stroke.
Keluarga Suku Banjar di Kota Banjarmasin menjalankan perannya sebagai caregiver cenderung  rendah  (Basit  &  Rahmiyani,  2017). Keluarga  cenderung  diam  ketika  melihat masalah ketidakmampuan pemenuhan kebutuhan perawatan diri penderita stroke selama di Rumah Sakit  (Sari,  Syuhaimi,  &  Nurhikmah,  2018). Pengalaman peneliti sendiri menemukan beberapa  keluarga  tidak  mempedulikan  masalah pemenuhan  kebutuhan  harian  penderita  stroke selama  dirawat  di  Rumah  Sakit.  Hasil  studi pendahuluan  26  September  2019  di  Poli  Syaraf RSUD  Ulin  Banjarmasin  kepada  2  partisipan yaitu  anggota  keluarga  inti  penderita  stroke  dan bersuku banjar terungkap keluarga awalnya tidak mengetahui  tentang  gejala  stroke,  sehingga keluarga  cenderung  merasa  stres  terhadap perubahan  kemampuan  penderita  stroke  setelah serangan.  Keluarga  juga  awalnya  merasa emosional,  seperti  rasa  marah  karena  merasa terbebani.  Rasa  emosional  tersebut  sering dirasakan oleh anggota keluarga selama merawat penderita stroke.
Temuan di atas menjadi dasar bagi peneliti untuk mengeksplor “Pengalaman Keluarga Suku Banjar  Dalam  Memperoleh  Informasi  Tentang Stroke Sebagai Dasar Perawatan Pasien Stroke di Banjarmasin”

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan penelitian kualitatif dengan desain fenomenologi deskriptif  atau  transenden.  Peneliti    mencoba mengeksplorasi  secara  langsung,  menganalisis dan  mendeskripsikan  fenomena  yang  diteliti melalui  pengungkapan  intuisi  peneliti  secara maksimal  terhadap  fenomena  yang  diteliti (Afiyanti & Rachmawati, 2014).
Partisipan  yang  terlibat  berjumlah  5  orang yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi. Kriteria inklusi partisipan tersebut yaitu :
1. Anggota keluarga dari penderita stroke (ibu, ayah, anak, istri/suami).
2. Anggota  keluarga  bersuku  Banjar  atau keturunan asli Suku Banjar dari kedua orang tua.
3. Tinggal satu rumah selama ±2 tahun dengan penderita  stroke  di  daerah  sekitar  Kota Banjarmasin.
4. Setuju menjadi
partisipan, mampu
berkomunikasi  dengan  baik  dan  mampu menggunakan Bahasa Indonesia dan  Bahasa Banjar.
Peneliti  mengumpulkan  data  dari  5 partisipan  dengan  cara  wawancara  mendalam ( indepth  interview )  dan field  note .  Wawancara dan field  note dilaksanakan  peneliti  dengan bantuan  alat  perekam  ( recorder )  dan  buku catatan.  Wawancara  yang  digunakan  adalah wawancara semi berstruktur dengan menggunakan  pertanyaan  terbuka  ( open-ended question ).  Pertanyaan  urutannya  tidak  selalu sama  pada  setiap  partisipan  bergantung  pada proses wawancara dan jawaban tiap individu dari partisipan. Namun pedoman wawancara menjamin  bahwa  peneliti  mengumpulkan  jenis data  sama  dari  para  partisipan. Field  note digunakan  peneliti  dalam  mencatat  suasana tempat  dan  respon  partisipan  saat  wawancara berlangsung.
Analisis  data  penelitian  adalah  dengan tematik  analisis.  Proses  analisis  data  yaitu dengan  membuat  transkrip  verbatim  sesuai dengan rekaman wawancara dan  catatan lapangan  pada  setiap  partisipan.  Transkrip  yang telah  tersusun  kemudian  dianalisis  dengan membuat  koding  pada  setiap  kata  kunci  dari ungkapan  partisipan.  Setiap  kata  kunci  tersebut kemudian  dianalisa  kembali  untuk  membentuk kategori. Setiap kategori dianalisa kembali untuk membentuk  sub  tema  yang  kemudian  dianalisa menjadi tema hasil penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  menghasilkan  6  tema penelitian, yaitu :
Kurangnya  pengetahuan  keluarga Suku Banjar tentang stroke. Tema ini terbentuk dari
2  sub  tema  yaitu  keluarga  tidak  memahami tentang  stroke  dan  cara  keluarga  memahami stroke. Keluarga tidak memahami stroke didasari oleh  ungkapan  2  partisipan  yang  menyatakan awalnya  tidak  tahu  tentang  stroke,  seperti kutipan berikut ini :
“dulu tu kada paham lalu ding ai” (P2) “nah apa yo lah, kada tahu jua ulun” (P5)
Respon  lain  muncul  yaitu  keluarga  tidak memahami stroke karena belum pernah mendapat  penjelasan  tentang  stroke,  seperti kutipan berikut ini:
“kada  tahu  ulun  tentang  stroke  tu  apa, kada suah dijelasi” (P4)
Cara  keluarga  memahami  stroke  adalah berdasarkan  pengalaman  pribadi.  Pengalaman tersebut berupa pengalaman ketika melihat tanda dan  gejala  stroke  dari  anggota  keluarga  sendiri dan  penderita  stroke  lain.  Kutipan  ungkapan tersebut yaitu:
“nang  ulun  tahu  lah  stroke  tu,  oleh  ulun  ni suah beisi keluarga kana stroke” (P3) “mungkin  stroke  tu  nang  kaya  mama  ku  ini kalo lah” (P5)
Kutipan ungkapan dari salah satu partisipan  menyatakan  memahami  stroke  karena melihat tanda gejala stroke penderita lain yaitu:
“mengawani  mendata  stroke  di  wilayah sini, jadi sedikit banyaknya aku kawa memahami…sekalinya  setiap  aku  betamu  lawan orang stroke, lain-lain bekelakuan” (P2)
Kebutuhan  dasar  pasien  stroke  tidak terpenuhi. Tema  ini  terbentuk  dari  2  sub  tema yaitu  kebutuhan  dasar  biologis  dan  kebutuhan dasar psikologis. Gangguan pemenuhan kebutuhan  dasar  biologis  misalnya  seperti  : gangguan  pola  eliminasi,  gangguan  menelan, kelemahan  fisk,  mati  rasa,  wajah  asimetris, hambatan mobilitas fisik dan gelisah. Berikut ini beberapa kutipan partisipan :
”ngalih menahan kamih
lawan bahera…ngalih makan” (P1) “pina uyuh pinanya” (P2)
Respon  lain  yang  muncul  yaitu  penderita stroke  mengalami  gangguan  pemenuhan  dasar psikologis.  Keluarga  mengungkapkan  adanya hambatan  pada  komunikasi  verbal  dan  satu partisipan  merasa  anggota  keluarganya  selalu bersikap  emosional.  Kutipan  dari  ungkapan partisipan tersebut yaitu :
”ni  pang,  nang  ngalih  bepander  segala”
(P1) “mana  penyangitan  bila  disitu  sudah” (P2).
Keluarga  memenuhi  kebutuhan  dasar pasien  stroke. Tema  ini  terbentuk  dari  4  sub tema yaitu pemenuhan kebutuhan dasar biologis, pemenuhan kebutuhan dasar spiritual, pemenuhan  kebutuhan  dasar  psikologis  dan merawat  keluarga  yang  mengalami  gangguan kesehatan.  Pemenuhan  kebutuhan  dasar  biologis diberikan  keluarga  seperti  memenuhi  kebutuhan makan  dan  minum.  Kutipan  ungkapan  tersebut yaitu :
“mambari makan, kena ada jamnya” (P3) “mambari  makan  aku  ni  ding  ai… mambari akan minum jua aku ni ding ai” (P5)
Respon  lain  yaitu  keluarga  membantu penderita  stroke  untuk  beraktifitas,  seperti kutipan berikut ini :
“kadang  abahnya  ni  ngalih  bediri,  jadi dibantui  bangun….  duduk  akan  dikursi  roda nyaman  sidin  kawa  ulun  bawa  kemana-mana” (P1).
Keluarga juga membantu anggota keluarganya  dengan  stroke  untuk  memenuhi kebutuhan  tidur.  Kutipan  ungkapan  tersebut yaitu :
“jadi  sidin  rancak  ulun  guring  akan  di tilam situ” (P1)
“mengguringkan  akan  sidin  di  ranjang  ai ulun” (P4)
Keluarga juga memenuhi kebutuhan kebersihan  diri  penderita  stroke.  Kutipan ungkapan tersebut yaitu :
“Menyeka  tiap  pagi…  popoknya  hibak diganti akan” (P3) “mandi akan sidin ni saban hari” (P5)
Respon  lain  muncul  yaitu  terkait  bantuan pemenuhan kebutuhan spiritual  penderita stroke oleh keluarga, seperti kutipan berikut ini :
“kena  ku  download  akan lagu-lagu  religi, nang kaya selawat, zikir….. ya jar ku, bah bawa bersabar  bah  lah,  bawa  be  zikir  aja  bah  ai” (P2).
Respon  lainnya  yaitu  terkait  pemenuhan kebutuhan psikologis. Keluarga mencoba memberi  pengertian  kepada  penderita  stroke ketika  penderita  tersebut  dalam  kondisi  emosi. Kutipan ungkapan tersebut yaitu :
“membisai  sidin,  amun  sidin  lagi mehamuk” (P4)
Keluarga tidak ingin membebankan penderita dengan beban pekerjaan maupun beban pikiran. Kutipan dari ungkapan tersebut yaitu :
“kena  kami  membahagiakan  sidin… karena  kan  jar  orang  stroke  tu  jangan  dibebani kayatu….  sekira  jangan  menjadi  beban  gasan yang garing” (P2)
Respon  lainnya  yaitu  terkait  berjalannya peran keluarga dalam merawat anggota keluarga yang  mengalami  masalah  kesehatan.  keluarga merawat  dengan  membantu  mengontrol  dan mengobati  penyakit.  Kutipan  dari  ungkapan tersebut yaitu:
“meantar  bapak  terapi  karena  bapak disuruh terapi” (P1) “ada  jamnya  minum  obat,  diminumi…. bila inya sakit banar kepala ditensi…. bila tensi tinggi langsung diminumi obat” (P3)
Sikap  keluarga  dalam  merawat  pasien stroke. Tema  ini  terbebntuk  dari  2  sub  tema yaitu  sikap  mendukung  dan  sikap  tidak mendukung. Sikap mendukung ditunjukan keluarga  dengan  tindakan  nyata.  Tindakan tersebut  yaitu  keluarga  mau menerima  tanggung jawab untuk merawat dan mendengarkan dengan baik  ungkapan  penderita  stroke  walaupun  ada keterbatasan  penyampaian.  Kutipan  ungkapan tersebut yaitu :
“itu  ja  nang  tepikir  sampai  aku  dak bebulik” (P1)

## “mandangari bebujur tu pang” (P1)
Sikap  mendukung  lainnya  ditunjukan keluarga dalam bentuk perasaan yaitu munculnya  rasa  kasihan,  seperti  kutipan  berikut ini :
“kasihan lawan bapak tu kenapa jadi kaya itu…. maras aku melihat” (P2)
Sub  tema  lainnya  yang  membentuk  tema ini  yaitu  sikap  tidak  mendukung  dari  keluarga. Keluarga  menunjukan  sikap  ini  dalam  bentuk tindakan  nyata  yaitu  pernah  meninggalkan penderita  stroke  dan  keluarga  bahkan  terpaksa dalam  melakukan  kegiatan  perawatan.  Kutipan ungkapan tersebut yaitu :
“paksa ai aku begawian jua” (P1)
“pas  abahnya  tu  garing  suah  ku  tinggal akan  bulik  kekampung…  tepikir  bahkan terlaksana niat ku meninggalkan keluarga” (P1)
Sikap tidka mendukung dari keluarga juga ditunjukan  dalam  bentuk  perasaan  yaitu  pernah merasa menyerah dan tidak tahan atas perubahan kondisi  kehidupan.  Kutipan  ungkapan  tersebut yaitu :
“saking kada tahannya tadi tu” (P1) “sadang  aku  aja  rasa  dak  manyarah  ding ai” (P2)
Sistem  pemberian  layanan  kesehatan. Tema  ini  terbentuk  dari  2  sub  tema  yaitu perawatan  langsung  dan  perawatan  tidak langsung.  Perawatan  langsung  yang  dirasakan oleh  keluarga  sebagai  bentuk  nyata  dari berjalannya system pemberian layanan kesehatan salah  satunya  yaitu  pendidikan  kesehatan. Kutipan ungkapan tersebut yaitu:
”palingan  dipanderi,  dipadahi  buhannya bahwa penyakit stroke ni kada capat ampihnya…Perlu waktu jar sidin dirawat disini. Bisa  sampai  setengah  bulan  hanyar  bujur-bujur kawa dibawa bulik” (P3).
Layanan  kesehatan  langsung  lainnya  yang terungkap dalam penelitian ini yaitu aktifnya tim kesehatan  memperhatikan  masalah  kesehatan  di masyarakat, seperti kutipan berikut ini:
“puskesmas datangan kena… setiap bulan kepuskesmas  mengontrol  kesehatan,  pasti  diberi obat gratis” (P1)
“kalo  pina  ada  gejala  biasanya  disuruh kepuskesmas supaya dapat obat” (P4)
Respon lain terkait tema ini adalah layanan kesehatan  tidak  langsung.  Keluarga  merasa jaminan  kesehatan  merupakan  salah  bentuk layanan  kesehatan  yang  secara  tidak  langsung membantu keluarga dan penderita stroke. Seperti kutipan ungkapan berikut:
“untung lah ding lah, dapat nang itu ding ai, dapat BPJS dari pemerintah, jadi kada bayar kada apa-apa jua jaer ku bah ae” (P2).
Pendekatan keluarga dalam asuhan keperawatan.
Tema  ini  terbentuk  dari  2  sub  tema  yaitu kebutuhan  psikososial  penderita  dan  strategi mempersiapkan  keluarga  menjadi caregiver . Keluarga  diharapkan  terlibat  dalam  perawatan agar memenuhi kebutuhan psikososial penderita. Cara keluarga terlibat dalam asuhan keperawatan adalah dengan selalu berada disamping penderita.  Tujuan  dari  tindakan  ini  untuk mempermudah  penderita  saat  ingin  meminta bantuan  dan  merasa  dipedulikan.  Keluarga  juga diminta untuk mengajak penderita berkomunikasi. Kutipan ungkapan tersebut yaitu:
“kami  disuruh  perawat  supaya  keluarga biar  labih  rakat  jarnya  kayatu  bu  ai…keluarga itu  harusnya  selalu  disamping  pasien  jarnya” (P3)
“ya  jar  perawat  bawai  pander  sidin  nih nyaman bahagia jua sidinnya pas dulu tuh” (P5)
Keluarga  juga  terlibat  dalam  asuhan perawatan  sebagai  strategi  mempersiapkan keluarga  menjadi caregiver .  Petugas  kesehatan melatih  keluarga  melakukan  perawatan. Kutipan ungkapan tersebut yaitu:
“harus kawa tu pang, kena ngalih dirumah jar…dirumah kena dimandi akan rutin, dimakani rutin nang kaya kami ajari jar caranya” (P5)

## PEMBAHASAN

## 1. Kurangnya pengetahuan keluarga Suku Banjar tentang stroke.
Keluarga  Suku  Banjar  tidak  memahami tentang  stroke  sebelumnya  karena  keluarga belum mendapatkan informasi tersebut. Keluarga hanya  mendapatkan  informasi  tentang  diagnosa penyakit. Temuan inilah yang menjadi gambaran rendahnya  pengetahuan  keluarga  Suku  Banjar tentang stroke.
Temuan  tersebut  sama  dengan  hasil penelitian Maclsaac, et al (2011), dimana Sekitar 50% caregiver belum  mendapatkan  informasi yang  diinginkan  seperti  pemahaman  tentang pencegahan  dan  penanganan  stroke  serta  akses untuk  mendapatkan  informasi  yang  mendukung pasien  dan  keluarga.  Padahal  informasi, edukasi dan  perencanaan  pulang  terkait  masalah  dan pemenuhan  kebutuhan  fisik  dan  psikologis penderita stroke sangat diperlukan oleh keluarga selaku caregiver terutama  untuk  memenuhi kebutuhan  dasar  pasien  stroke  tahap  paska  akut (Yuniarsih, 2010).
Hal  yang  sedikit  berbeda  dengan  temuan Mant.J., et  al (2000),  dimana    pengetahuan keluarga  sebagai caregiver memang  rendah, akan  tetapi  tidak  menunjukan  perbedaan  yang signifikan  setelah  diberi  informasi.  Banyak sekali  hal  yang  mempengaruhi  seseorang memahami  stroke.  Tingkat  pendidikan,  tingkat penghasilan  dan  usia  menjadi  salah  satu  faktor. Rendahnya kesadaran masyarakat daerah terpencil  juga  menjadi  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  pengetahuan  karena  kurangnya paparan informasi dibanding masyarakat wilayah perkotaan  (Hokmabadi,  Vahdati,  Rikhtegar, Ghasempor, & Rezabakhsh, 2019)
Kurangnya  pengetahuan  keluarga  Suku Banjar  tentang  stroke  pada  penelitian  ini berkaitan  dengan  tingkat  pendidikan  partisipan. Tingkat  pendidikan  keluarga  Suku  Banjar  yang menjadi  partisipan  hanya  lulusan  Sekolah  Dasar (SD)  sampai  dengan  Sekolah  Menengah  Atas (SMA). Keluarga Suku Banjar menurut Haryanto (2012)  memiliki  pengaruh  yang  rendah  kepada anggota keluarga terutama anak untuk melanjutkan  pendidikan.  Keluarga  Suku  Banjar tidak  melarang  terutama  bagi  anak-anaknya untuk  bekerja  atau  menikah  di  usia  belia.
Padahal  pendidikan  merupakan  faktor  internal yang  mempengaruhi  pengetahuan  seseorang (Notoadmodjo,  2007).  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan  semakin  tinggi  pula  kesadaran keluarga untuk mencari informasi (Ratnawardani, dkk., 2018).
Rendahnya  tingkat  pendidikan  keluarga Suku  Banjar  berbanding  terbalik  dengan  nilai budaya  Banjar.  Parhani  (2016)  menjelaskan bahwa  suku  Banjar  dikenal  sebagai  suku  yang memiliki  nilai  “Kompetitif  Individual”  atau sebagai  orang  yang  bekerja  keras  dalam mencapai cita-cita. Temuan ini menjadi gambaran bahwa terjadi penurunan nilai Budaya pada masyarakat Banjar.
Beberapa hal yang dipahami oleh keluarga Suku Banjar tentang stroke yaitu penderita stroke mengalami keterbatasan kemampuan dari biasanya.  Pemahaman  ini  muncul  berdasarkan pengalaman  keluarga  melihat  tanda  dan  gejala stroke  dari  anggota  keluarganya.  Temuan  ini diperkuat  oleh  Wawan  &  Dewi  (2010)  yang mengungkapkan  pengalaman  terdahulu  dapat membentuk  pengetahuan  seseorang.  Banyak keluarga  memahami  stroke  berdasarkan  tanda dan  gejala  yang  terlihat  dari  penderita. Pengalaman  melihat  tanda  gejala  penderita sangat  baik  dalam  upaya  pengenalan  masalah sehingga  mempengaruhi  urgensi  penanganan stroke (Ratnawardani, dkk., 2018).
Keluarga  Suku  Banjar  memahami  bahwa tanda dan gejala stroke setiap penderita berbeda. Sama  halnya  dengan  temuan  Lopez-Espuela, et al (2018), keluarga terutama pasangan memahami adanya perbedaan tanda gejala stroke dari segi fisik, kognitif, emosional, perilaku atau temperamental  antara  pasangannya  dengan stroke  dan  penderita  lain.  Perbedaan  tanda  dan gejala  stroke  pada  setiap  penderita  tergantung letak kerusakan otak yang terjadi (Ariani, 2012).
Temuan  dimana  keluarga  Suku  Banjar memahami bahwa tanda dan gejala stroke setiap penderita berbeda salah satunya dipengaruhi oleh lingkungan  pekerjaan.  Bekerja  di  salah  satu fasilitas  kesehatan  tentu  akan  menjadikan seseorang  memiliki  banyak  pengalaman  dalam melihat  kondisi  seseorang  yang  sakit  dengan berbagai macam penyakit. Temuan ini dibenarkan  oleh  Notoadmodjo  (2007),  dimana
pekerjaan  merupakan  salah  satu  faktor  internal individu untuk memperoleh pengetahuan. Pengetahuan ini terbentuk dari kerja pancaindera,  terutama  2  pancaindera  yaitu penglihatan  dan  pendengaran  dalam  membentuk pengetahuan.

## 2. Kebutuhan  dasar  pasien  stroke  tidak terpenuhi.
Keluarga Suku Banjar menyadari penderita stroke  mengalami  gangguan  kebutuhan  dasar biologis  dan  psikologis  seperti  gangguan  buang air  kecil  (BAK)  dan  buang  air  besar  (BAB), gangguan  menelan,  mati  rasa,  wajah  tampak asimetris, hambatan mobilitas fisik dan terganggunya  kemampuan  komunikasi  secara verbal serta gangguan emosional.
Creasy, et  al (2016)  mengungkapkan bahwa stroke secara umum dapat mempengaruhi kebutuhan  biologis,  hubungan  sosial  dan psikologis    penderitanya.  Penderita  stroke  dapat sembuh  tetapi  meninggalkan  gejala  sisa    seperti gangguan  berjalan,  gangguan  bicara,  gangguan buang  air  kecil,  gangguan  emosi,  gangguan berpikir  dan  lain-lain  (Handayani  &  Dewi., 2009).  Perubahan  mental,  emosi  dan  depresi cenderung terjadi pada penderita stroke (Lingga., 2013). Penderita stroke dengan kondisi vegetative  state bahkan  mengalami  perubahan signifikan  dari  segi  kognitif  dan  perilaku (Arafat.,  2010).  Faktor  penyebabnya  adalah kerusakan  neurovaskuler  akibat  stroke  (Ariani., 2012).
Temuan  ini  juga  menunjukan  keluarga dengan  Suku  Banjar  mampu  menjalankan perannya  dengan  baik  yaitu  mengenali  masalah kesehatan setiap anggota keluarganya (Friedman.,  2010).  Kemampuan  mengenali masalah  kesehatan  pada  setiap  anggota  keluarga menjadi  salah  satu  sumber  pengetahuan  yang akan  mempengaruhi  sikap  seseorang  (A.Wawan & Dewi., 2010). Terutama sikap yang mendukung pemulihan stroke.
3. Keluarga  memenuhi  kebutuhan  dasar pasien stroke.
Keluarga Suku Banjar berusaha memenuhi kebutuhan  dasar  penderita  stroke.  Kebutuhan dasar  yang  dipenuhi  yaitu  kebutuhan  dasar
biologis, psikologis, spiritual dan upaya merawat keluarga  yang  mengalami  gangguan  kesehatan. Kadarwati,  dkk  (2019)  menjelaskan  bahwa keluarga  berupaya  memenuhi  hampir  semua kebutuhan  penderita  pasca  stroke  karena  defisit fungsional  yang  dialami  penderita  stroke meliputi  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi,  cairan, kebersihan diri, berpakaian dan berhias, mobilisasi,  spiritual  dan  sosial.  Penderita  stroke sangat  bergantung  pada caregiver dalam pemenuhan aktifitas perawatan diri dan mobilitas karena  adanya  gangguan  atau  defisit  neurologis (Hesamzadeh, et al ., 2016).
Keluarga Suku Banjar berusaha memenuhi kebutuhan  spiritual  dalam  upaya  mengendalikan kebutuhan  psikologis  penderita  stroke.  Keluarga menginginkan  penderita  stroke  menerima  dan mampu  mengendalikan  perilaku  emosional secara  mandiri,  yaitu  dengan  berdzikir  dan berdoa. Widarti & Krisnawati (2012) mengungkapkan  bahwa  berdzikir  dan  berdoa akan  menciptakan  perasaan  damai,  tenang  dan suasana  emosi  diliputi  oleh emosi-emosi positif. Berdzikir  dengan  penuh  konsentrasi  akan memunculkan gelombang alpha dan menimbulkan  perubahan  kesadaran  seseorang, dari  kesadaran  normal  menuju  kesadaran  lain yang  sering  disebut  sebagai altered  states  of consciousness (ASC).
Temuan  ini  didukung  oleh  Dewi,  dkk (2017)  yang menjelaskan depresi pada penderita stroke  akan  mempengaruhi  emosional  penderita. Dukungan  spiritual  dari  keluarga  ternyata berdampak  positif  untuk  menurunkan    perilaku emosional penderita.
Agianto  &  Setiawan  (2017)  menjelaskan bahwa  kualitas  hidup  penderita  stroke  dapat terbantu  dengan  aktifnya  keluarga  sebagai caregiver . Suppoert system yang baik dan positif dari  keluarga  akan  membantu  proses  pemulihan penyakit  stroke  (Maria,  2014),  karena  keluarga memiliki  tanggung  jawab  dalam  merawat anggota  keluarga  dengan  stroke  atas  dasar kepedulian  (Moral-Fernadez ,  et  al., 2018)  dan mampu  memberikan  rasa  nyaman,  rasa  percaya, empati  dan  perhatian  atas  dasar  ikatan  (Dewi  & Darliana, 2017).
4. Sikap  keluarga  dalam  merawat  pasien stroke.
Keluarga dengan Suku Banjar menunjukan sikap  yang  mendukung  dan  tidak  mendukung selama merawat penderita stroke. Sikap mendukung  ataupun  yang  tidak  mendukung ditunjukan  dalam  bentuk  tindakan  nyata  atau perilaku,  persepsi  atau  pandangan  dan  juga perasaan. Temuan ini didukung oleh Baron., et al dalam Wawan & Dewi (2010) yang mengungkapkan  3  komponen  sikap  yaitu kognitif  (perseptual),  afektif  (emosional)  dan konatif (perilaku).
Sikap  mendukung  dari  keluarga  Suku Banjar  selama  merawat  penderita  stroke  adalah seperti  memberi  perawatan  secara  langsung  atas dasar  tanggung  jawab  terhadap  perannya  di keluarga,  menjadi  pendengar  yang  baik  dalam upaya mengendalikan emosional penderita stroke dan  rutin  mengontrol  kesehatan  penderita. Temuan  ini  diperkuat  Kadarwati,  dkk  (2019) dimana  keluarga  menjadi caregiver bagi penderita stroke karena bertanggungjawab dalam menjalankan  fungsinya  dalam  keluarga.  Salah satu fungsi tersebut yaitu memberikan perawatan pada  anggota  keluarga  yang  sakit  (Friedman, 2010).  Widarti  &  Krisnawati  (2012)  juga menjelaskan  komunikasi  verbal  dan  non  verbal, bantuan nyata atau tindakan yang diberikan oleh keakraban  sosial  atau  berupa  kehadiran  dan mempunyai manfaat emosional atau berpengaruh pada perilaku penerimanya.
Sikap  tidak  mendukung  keluarga  Suku Banjar  juga  ditunjukan  saat  awal  keluarga menghadapi perubahan kondisi anggota keluarganya  dengan  stroke.  Sikap  tersebut seperti  pergi  meninggalkan  keluarga  dan mengeluh tidak tahan dengan perubahan kondisi tersebut. Sikap tidak mendukung ini menggambarkan  keluarga  harus  menghadapi perubahan kondisi akibat stroke yang sebenarnya merupakan  beban  dan  berdampak  negatif  bagi keluarga.
Tooth, et al (2005) di dalam Luthfa (2018) menjelaskan  12  bulan  pertama family  caregiver mengalami  kecemasan  dan  depresi  terkait pelaksanaan  tugas  (misalnya  memberi  bantuan fisik)  dan  lamanya  waktu  perawatan  yang  rata- rata    5-9  jam  per  hari.  Adaptasi  terhadap
perubahan  kondisi  kehidupan  setelah  anggota keluarga  menderita  stroke  merupakan  suatu tantangan  yang  cukup  berat.  Keluarga  harus mampu  membantu  penderita  stroke  bahkan keluarga merasa stroke memiliki dampak negatif bagi  kehidupan  keluarga  (Tilling,  Coshall, McKevitt,  Daneski,  &  Charles,  2006).  Dampak negatif  tersebut  seperti  beban  berlebih  dari adanya  tuntutan  ekonomi  dan  waktu  singkat dalam  perawatan,  ketergantungan  penderita stroke  dengan  keluarga,  kesabaran  yang  tinggi dalam  menghadapi  emosi  penderita  stroke,  dan menurunnya produktivitas dalam keluarga (Masitoh, Asiyah & Sholihah, 2014).

## 5. Sistem pemberian pelayanan kesehatan
Pemerintah  melalui  program  kesehatan menyediakan  layanan  kesehatan  bagi  penderita stroke  dan  keluarga.  Bentuk  layanan  kesehatan tersebut  seperti  layanan  kesehatan  langsung  dan tidak  langsung.  Layanan  kesehatan  langsung berupa  pengontrolan  dan  pengobatan  penyakit serta pendidikan kesehatan.
Layanan kesehatan dapat ditemui di rumah sakit,  puskesmas,  klinik  dokter,  perawat  dan bidan  (Yuliana,  2013).  Pos  Pembinaan  Terpadu Pengendalian Penyakit Tidak Menular (Posbindu-PTM)  salah  satu  contoh  layanan untuk  menangani  penyakit  tidak  menular  (RI, 2016).  Fasilitas  ini  digunakan  dalam  upaya pengobatan  dan  pencegahan  untuk  menurunkan resiko  yang  diakibatkan  dari  suatu  penyakit (Ratnawardani,  Utomo,  &  Safri,  2018)  dengan kegiatan  salah  satunya  pendidikan  kesehatan. Keluarga membutuhkan informasi tentang faktor-faktor mempengaruhi pemulihan penyakit stroke  (Agianto  &  Setiawan.,  2017)  karena sebagian besar keluarga adalah orang awan yang baru  pertama  kali  merawat  penderita  stroke dirumah  (Kadarwati,  Ulfa.R,  &  Oktarina.E, 2019).
Layanan  kesehatan  tidak  langsung  juga dirasakan  oleh  keluarga  seperti  bantuan  jaminan kesehatan  dari  pemerintah.  Jaminan  kesehatan ini  mengurangi  beban  biaya  kesehatan.  Tseng ,et al (2005)  menguraikan  bantuan  dana  kesehatan sangat  dibutuhkan  keluarga.  Bantuan  dana tersebut  untuk  memfasilitasi  keluarga  merawat
anggota  keluarganya  dengan  stroke  (Agianto  & Herry., 2017).
Temuan  ini  ternyata  bertolak  belakang dengan  Kartika,  dkk  (2015)  dimana  banyak keluarga merasakan belum mendapatkan perhatian dari tim palayanan kesehatan sehingga berdampak  pada  pengetahuan  dan  kemampuan keluarga dalam memberikan perawatan.

## 6. Pendekatan  keluarga  dalam  asuhan keperawatan
Stroke  memerlukan  waktu  panjang  untuk proses penyembuhan. Keluarga diharapkan dapat menjadi caregiver utama  bagi  penderita  stroke terutama  ketika  kembali  kerumah.  Tidak  heran jika banyak tenaga kesehatan berupaya menjadikan  keluarga  sebagai caregiver dengan sklill terlatih.
Orem (2001) menjelaskan terdapat beberapa kasus pasien ketergantungan keperawatan  yang  lama.  Tenaga  perawat diharapkan  mampu  menjadikan  keluarga  atau teman dari pasien untuk menjadi agen perawatan diri  dalam  membantu  penderita  ketergantungan keperawatan  (Alligood,  2017).  Handayani  & Dewi  (2009)  juga  menjelaskan  keterlibatan keluarga  memang  sangat  diperlukan  oleh penderita  stroke  terutama  dalam  membantu penderita karena keterbatasannya.

## KESIMPULAN
Keluarga  Suku  Banjar  tidak  memiliki pengetahuan  cukup  tentang  stroke.  Dampaknya keluarga  belum  terfasilitasi  untuk  membentuk koping  sejak  dini.  Koping  yang  tidak  efektif  ini cenderung menjadikan keluarga mampu menunjukan  sikap  tidak  mendukung  yang terlihat  selama  ini.  Upaya  membentuk  koping keluarga tentu dapat dibentuk melalui peran dari petugas  kesehatan  selama  memberikan  layanan misalnya  melalui  pendidikan  kesehatan  dan pengajaran  atau  pelatihan  menjadi caregiver , sehingga  keluarga  mampu memenuhi  kebutuhan dasar penderita stroke secara maksimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Afiyanti,  D.,  &  Rachmawati,  I.  (2014). Metodologi Penelitian Kualitatif
dalam Riset Keperawatan. Jakarta: Rajawali Pers.
Agianto,  &  Setiawan,  H.  (2017,  September). Supportive Care Needs Pada Keluarga Pasien Stroke  di  Klinik  Syaraf  Banjarmasin, Indonesia. Dunia Keperawatan, 5 , 107-114.
Alligood,  M.  R.  (2017). Pakar  Teori  Keperawatan dan Karya Mereka (Vol. 1). (A. Hamid, & K. Ibrahim, Eds.) Singapore: ELSEIVER.
Arafat,  R.  (2010).  Pengalaman  Pendampingan
Keluarga Dalam Merawat Anggota
Keluarganya Pada Kondisi Vegetative Dalam Konteks  Asuhan  Keperawatan  di  RSUP.
Fatmawati Jakarta. Tesis . Depok :
Universitas Indonesia.
Ariani,  T.  A.  (2012). Sistem  Neurobehaviour. Jakarta: Salemba Medika.
Basit,  M.,  &  Rahmayani,  D.  (2017,  Desember).  The Quality  Of  Life  Of  Post-Stroke  Patients  At The  Nerve  Clinic  Of  Ulin  General  Hospital In  Banjarmasin. Advanced  in Health Science Research, 6 , 667-674. doi:https://doi.org/10.2991/smichs- 17.2017.83 Creasy,  K.,  Lutz,  B.,  Young,  M.,  &  Stacciarini,  J. (2016,  November).  Clinical  Implications  of Family-Centered Care Ind Stroke Rehabilitation. HHS Public Access , 1-14.
Dewi, C., & Darliana, V. (2017). Dukungan Keluarga dengan  Depresi  pada  Pasien  Pasca  Stroke.
Idea Nursing Journal, VIII , 1-7.
DINKES  Kota  Banjarmasin.  (2018). Jumlah  kasus dan  kematian  penyakit  tidak  menular berdasarkan jenis kelamin dan umur di Kota Banjarmasin . Banjarmasin : Dinas Kesehatan
Kota  Banjarmasin
Friedman, M. (2010). Keperawatan Keluarga : Teori dan Praktek. Jakarta: EGC.
Handayani, D., & Dewi, D. (2009, Februari). Analisis Kualitas Hidup Penderita dan Keluarga Pasca Serangan  Stroke  (Dengan  Gejala  Sisa). PSYCHO IDEA , 35-44.
Hesamzadeh,  A.,  Dalvandi,  A.,  Bagher  Maddah,  S.,
Fallahi Khoshknab, M., Ahmadi, F., & Arfa,
M.  (2016).  Family  caregivers’  experience  of activities  of  daily  living  handling  in  older adult  with  stroke  :  a  qualitative  research  in the Iranian Context. Scandinavian Journal of Caring Sciences , 1-12.
Hidayat,  A.  A.,  &  Uliyah,  M.  (2014). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika.
Hokmabadi,  E.,  Vahdati,  S.,  Rikhtegar,  R., Ghasempor,  K.,  &  Rezabakhsh,  A.  (2019). Public  Knowledge  of  people  visiting  Imam Reza  Hospital  regarding  stroke  symptoms and  risk  factors. BMC  Emergency  Medicine , 1-5.
Irfan,  M.  (2012). Fisioteraapi  Bagi  Insan  Stroke. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Kadarwati,  Ulfa.R,  &  Oktarina.E.  (2019).  Studi Fenomenologi : Pengalaman Keluarga Merawat  Penderita  Pasca  Stroke  di  Kota Jambi Tahun 2019. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 476-480.
KEMENKES  RI.  (2018). Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  Tahun 2018 . Jakarta : KEMENKES RI.
Lingga,  L.  (2013). All  about  stroke  hidup  sebelum dan  pasca  stroke. Jakarta:  Alex  Media Komputindo.
Lopez-Espuela,  F.,  Gonzalez-Zill,  T.,  Amarilla- Donoso,  J.,  Cordovilla-Guardia,  S.,  Portilla- Cuenca,  J.,  &  Casodo-Naranjo,  I.  (2018). Critical  Point  in  the  Experience  of  Spouse Caregivers  of  Patients  Who  Have  Suffered  a Stroke.  A  Phenomenological  Interpretative Study. PLOS ONE , 1-16.
Luthfa,  I.  (2018).  Peran  Keluarga  Merawat  Lansia Pasca  Stroke  (Family  Role  to  Care  Post Stroke Elderly). UNISSULA PRESS , 62-69.
Maclsaac,  L.,  Harrison,  M.,  Buchanan,  D.,  & Hopman,  W.  (2011).  Supportive  Care  Needs After  an  Acute  Stroke  :  A  Descriptive Enquiry  of  Caregivers  Perspective. Journal Of Neuroscience Nursing , 132-140.
Mant,  J.,  Carter,  J.,  Wade,  D.,  &  Winner,  S.  (2000). Family  Support  for  Stroke  :  a  Randomised Controlled Trial. THE LANCHT , 808-813.
Maria,  I.  (2014,  Juni).  Support  System  Keluarga Tentang  Range  of  Motion  pada  Pasien
Stroke. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Insan  Sehat, 2 , 75-82.
Moral-Fernandez,  L.,  Frias-Osuna,  A.,  Moreno- Camara, S., Palamino-Moral, P., & Del-Pino- Casado,  R.  (2018).  The  Start  Of  Caring  For An  Elderly  Dependdent  Family  Member  :  a Qualitative  Metasynthesis. BMC  Geriatrics , 1-5. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC6157059/pdf/12877_2018_Article_922.p df
Obembe,  A.,  Alaogun,  M.,  Bamikole,  A.,  Komolafe, M.,  &  Odetunde,  M.  (2014).  Awarness  of Risk Factors and Warning Signs of Stroke in A  Nigeria  University. Jornal  of  Stroke  and Cerebrospsinal Diseases , 749-758.
Parhani,  I.  (2016,  Januari-Juni).  Perubahan  Nilai Budaya  Orang  Banjar  (Dalam  Perspektif Teori  Troompenaar). AL-BANJARI,  15 ,  27- 56.
Rachmawati,  D.,  Andarini,  S.,  &  Kartikawati,  D. (2017).  Pengetahuan  Keluarga  Berperan Terhadap  Keterlambatan  Kedatangan  Pasien Stroke  Iskemik  Akut  di  Instalasi  Gawat Darurat. Jurnal  Kedokteran  Brawijaya ,  368- 375.
Ratnawardani,  D.,  Utomo,  W.,  &  Safri.  (2018). Pengalaman  Keluarga  dalam  Penanganan Serangan  Pertama  Pada  Pasien  Stroke. JOM FKp , 259-267.
RI,  K.  K.  (2016). Pedoman  Umum  :  Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga. jakarta: KEMENKES RI.
Sari,  R.,  Syuhaimi,  P.  Y.,  &  Nurhikmah.  (2018). Studi  Fenomenologi  :  Pengalaman  Perawat Memenuhi  Kebutuhan  Personal  Hygene Klien  Dengan  Keterbatasan  Gerak  Fisik.
Tesis . Retrieved from http://eprints.umbjm.ac.id/id/eprint/290
Tarwoto,  &  Wartonah.  (2011). Kebutuhan  Dasar Manusia  dan  Proses  Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Tilling, K., Coshall, C., McKevitt, C., Daneski, K., & Charles,  W.  (2006).  A  Family  Support Organiser  for  Stroke  Patients  and  Their Carers:  A  Randomised  Controlled  Trial.
Cerebrovaskular Disease , 85-91.
Tseng,  C.,  Huang,  G.,  Yu,  P., &  Lou,  M.-f. (  2015). A  qualitative  study  of  family  caregiver experiences  of  managing  incontinence  in stroke survivors. Plos One , 1-15.
Wawan,  &  Dewi.  (2010). Pengetahuan,  sikap  dan perilaku manusia. Yoyakarta: Nuha Medika.

## Widarti,  L.,  &  Krisnawati.  (2012).  HOME  CARE HOLISTIC TERHADAP PERUBAHAN
KECEMASAN  DAN  DEPRESI  PADA PASIEN  STROKE  ISKEMIK  (Home  Care
Holistic  on  the  Change  of  Anxiety  and
Depression  for  the  Patient  with  Stroke
Ischemic). Jurnal Ners , 107-115.
Yuliana,  P.  D.  (2013).  Hubungan  karakteristik keluarga dan jenis penyakit terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. . Pekanbaru: Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau . Yuniarsih,  W.  (2010).  Pengalaman  Caregiver Keluarga dalam Konteks Asuhan
Keperawatan  Pasien  Stroke  Tahap  Paska Akut  di  RSUP  Fatmawati. FKIK  Universitas Indonesia .