 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
Studi Kasus: Pengangkatan Kalkuli Vesika Urinaria dengan Metode Cystotomy pada Kucing Mix Breed
Bladder Stones Removal Surgery Using Cystotomy in A Mix Breed Cat: A Case Report
Dona Dwi Antika 1 , Aulia Azka Suradi Kartanegara 2 , Nofan Rickyawan 3
1 Klinik Hewan Ontoseno Malang
2 Mahasiswa Program Studi Profesi Dokter Hewan Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya, Malang
3 Laboratorium Klinik Hewan Ilmu Bidang Bedah dan Radiologi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya, Malang
*E-mail: nofanvet@ub.ac.id

## ABSTRAK
Urolithiasis merupakan  penyakit yang umum  menyerang organ bagian  perkemihan termasuk  vesika  urinaria. Penyakit  ini  merupakan  penyakit yang ditandai  dengan adanya batu pada saluran urinaria. Urolithiasis disebabkan karena adanya penumpukan kristal mineral. Seekor  kucing mix breed berjenis  kelamin  betina, berumur  dua  tahun dengan berat badan 2 kg dibawa ke klinik Ontosenovet Kota Malang dengan keluhan mengalami  anoreksia, oligouria, stranguria, serta  hematuria. Hasil pemeriksaan  fisik didapati kucing tampak lethargi, mengalami dehidrasi 6% dan pada saat urinasi urin bercampur  dengan  darah. Pemeriksaan  penunjang yang dilakukan  berupa pemeriksaan  ultrasonografi (USG). Hasil pemeriksaan USG menunjukkan  adanya benda asing berbentuk oval dengan tepian halus yang dicurigai sebagai kalkuli yang berwarna hyperechoic pada bagian dasar vesika urinaria dan mengakibatkan timbulnya acoustic shadowing di bagian  bawah  kalkuli  tersebut. Kucing  didiagnosis  mengalami urolithiasis dengan prognosis fausta. Tindakan yang dilakukan adalah cystotomy untuk mengambil  kalkuli pada vesika urinaria. Terapi yang diberikan  pasca  operasi  adalah terapi  injeksi  antibiotik marbofloxacin (SC) 2 mg/kg BB, dan terapi  injeksi  anti inflamasi dexamethasone (SC) ml/kucing. Terapi dilanjutkan dengan pemberian obat oral  antibiotic  amoxicilin 25 mg/kg BB, antibiotik metronidazole 15 mg/kg BB, serta dexamethasone 0.5 mg/kg BB sebagai  anti  inflamasi. Kucing  mengalami  perubahan setelah  dilakukan  tindakan  operasi dan diberikan  terapi  selama lima hari  ditandai dengan urinasi lancer tanpa hematuria dan tidak adanya rasa nyeri pada waktu urinasi.
Kata Kunci: bladder stone, cystotomy, kucing
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156

## ABSTRACT
Urolithiasis is a common disease affecting the urinary tract, including the bladder. This disease  characterized by the presence of stones in the urinary tract. Urolithiasis is caused by a build up of mineral crystals. A two-year-old female mixed breed cat with a body weight of 2 kg was brought to the Ontosenovet clinic, Malang City with complaints of anorexia, oligouria, stranguria, and hematuria. The results of physical examination found that the cat was lethargy, 6% dehydrated and at the time of urination the urine was hematuria. The supporting examination is carried out in the form of ultrasound examination (USG). The results of ultrasound examination showed a hyperechoic colored foreign object with an oval shape with smooth edges at the base of the bladder which was suspected to be calculi and resulted in acoustic shadowing at the bottom of the calculi. The cat is diagnosed with urolithiasis with the prognosis of fausta. The procedure is performed is a cystotomy to take calculi in the bladder. Postoperative therapy is marbofloxacin antibiotic injection therapy (SC) 2 mg/kg BW and dexamethasone anti-inflammatory injection therapy (SC) 0.2 ml/cat. Therapy was continued with the administration of the oral antibiotic amoxicillin 25 mg/kg BW, metronidazole antibiotic 15 mg/kg BW, and dexamethasone 0.5 mg/kg BW as an anti- inflammatory. The cat experienced changes after surgery and was given therapy for five days marked by smooth urination without hematuria and no pain at the time of urination.

## Keyword: Bladder stone, Cystotomy, Cat

## PENDAHULUAN
Kucing merupakan hewan peliharaan yang dikenal  dekat  dengan kehidupan  manusia.  Salah satu masalah  kesehatan yang terjadi pada kucing akibat ketidakseimbangan nutrisi  adalah urolithiasis . Urolithiasis merupakan kondisi terbentuknya urolith pada saluran  perkemihan, seperti pada Vesika  Urinaria  (VU), ginjal, ureter, dan urethra (Smith et  al ., 2004). Keberadaan urolith dapat menyebabkan hewan melakukan urinasi dalam volume kecil, sering juga menyebabkan hematuria ataupun
dysuria (Fossum, 2018). Hematuria
dapat  disebabkan  karena  adanya perlukaan dan infeksi pada mukosa saluran kencing (Gerber et al. , 2005). Urolith yang terbentuk  dapat dibedakan atas empat berdasarkan jenis mineralnya, yaitu  urat (urat  amonium, urat sodium, dan asam  urat), sistin, fosfat  amonium magnesium ( struvit ), dan kalsium (kalsium  oksalat dan kalsium fosfat) (Dvorska dan Saganuwan, 2015). Struvit  merupakan tipe batu penyebab urolithiasis yang terbentuk  akibat  pola  makan,  factor metabolik dan infeksi (Fossum, 2018; Pearle, 20212; Nash, 2008; Susilawati et al., 2003). Kucing yang diberi  pakan kering yang mengandung ion-ion
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
MgO2 dan MgSO4 secara  terus- menerus akan meningkatkan terjadinya penyerapan Mg dan mineral-mineral lainnya (Nelson dan Couto , 2014). Infeksi  bakteri  dapat  meningkatkan pembentukan  struvit urolith karena bakteri  tersebut  akan  memproduksi urease yang dapat  meningkatkan pH urin menjadi basa. Ketika pH urin basa, fosfat  menjadi  lebih  tersedia  untuk pembentukan Kristal struvit dan struvit menjadi kurang larut. Urin dengan pH yang tinggi akan menurunkan solubilitas magnesium ammonium fosfat  dan meningkatkan  terbentuknya presipitasi Kristal struvit (Nash, 2008).
Terdapat  berbagai  tindakan yang bisa dilakukan dalam penanganan kasus urolithiasis , salah satunya  adalah dengan  melakukan  tindakan  operasi, seperti cystotomy . Cystotomy merupakan suatu tindakan operasi yang membuka vesika urinaria dan kemudian menutupnya  lagi  seperti  semula.
Cystotomy penting  dipelajari  dalam dunia kedokteran  hewan  karena merupakan terapi akhir pada penanganan  gangguan yang ada di vesika urinaria (Fossum, 2018).

## METODE
Sinyalemen dan Anamnesa Seekor kucing mix breed berjenis kelamin  betina, berumur 2 tahun dengan  bobot badan 2 kg terdeteksi gejala  anoreksia, oligouria, stranguria serta  hematuria. Hasil anamnesa, kucing  ini  belum  dilakukan  vaksinasi
dan belum  pemberian  obat  cacing. Kucing  dipelihara di dalam  satu kandang bersama dengan 3 ekor kucing lainnya. Sehari-hari, pakan yang diberikan  berupa dry food tanpa pemberian minum yang ad libitum . Pemeriksaan Fisik Hasil pemeriksaan fisik didapatkan adanya peningkatan
frekuensi pulsus kucing  yaitu 124 kali/menit.  Hasil pemeriksaan frekuensi nafas kucing normal yaitu 30 kali/menit. Suhu  tubuh  kucing normal yaitu  38,5˚C.  Kucing mengalami dehidrasi  dengan  derajat 6%. Hasil pemeriksaan klinis teramati turgor kulit sedikit  lambat  saat  kembali  ke  bentuk semula  yaitu  membutuhkan  waktu selama 3 detik, mukosa  berwarna pink sedikit  kering, dan Capillary  Refill  Time (CRT) 2detik. Selain  itu  kucing juga mengalami  oligouria, stranguria, dan hematuria.  Pemeriksaan abdomen tidak  menunjukkan  respon  nyeri  saat palpasi  ginjal, selain  itu  palpasi pada VU tidak ditemukan adanya distensi.

## Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan lanjutan diperlukan pada kasus  ini  guna mendapatkan  kemungkinan  penyebab penyakit yang lebih spesifik. Pemeriksaan  lanjutan yang dilakukan yaitu pemeriksaan ultrasonografi
(USG). Area abdomen pasien diperiksa menggunakan USG guna  mendapat gambaran  kondisi organ vesika urinaria. Hasil USG menunjukkan
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
kondisi  abnormalitas pada vesika urinaria  yaitu  tampak  adanya  benda asing yang berwarna hyperechoic pada
bagian  dasar  vesika  urinaria yang dicurigai sebagai kalkuli ( Gambar 1 ).

## Diagnosa dan Prognosa
Diagnosa yang dapat disimpulkan pada pasien kucing adalah urolithiasis dengan prognosis fausta.

## Penanganan
Penanganan yang dilakukan berupa  tindakan  operatif  dengan metode cystotomy .  Sebelum  dilakukan pembedahan, hewan dilakukan pencukuran terlebih dahulu. Pencukuran dilakukan disekitar bagian medianus  dari abdomen yaitu 1/3 bagian kaudal posterior sebagai tempat target dilakukannya pembedahan untuk  operasi cystotomy .  Area yang akan  dilakukan  insisi  dibersihkan menggunakan sabun chlorhexidine 4%,
disterilkan  menggunakan  alkohol 70% dan dioleskan  dengan iodine sebagai antiseptik.  Premedikasi yang digunakan  adalah  atropine  sulfat 0,02 mg/kg BB dengan  rute  subkutan. Anastesi  diberikan 15 menit  pasca injeksi premedikasi.  Anastesi menggunakan injeksi kombinasi
ketamin 10 mg/kg BB dan xylazine 2 mg/kg BB. Pasien  diberi  cairan  infus NaCl 0.9% secara  intravena  selama operasi  dengan  menggunakan  dosis maintenance .
Kucing  diposisikan  rebah dorsal di atas  meja  operasi  dengan  keempat kaki terfiksir tali pengekang.  Kain drape dipasangkan di daerah insisi dan dijepit menggunakan towel clamp .  Insisi mulai
Gambar 1. Hasil USG (a) Tampak bentukan echogenic di bagiandasar VU yang diindikasikan sebagai kalkuli; (b) Tampak  bentukan acoustic shadowing dibawah bentukan kalkuli yang bersifat echogenic. a b
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
dilakukan pada bagian  kaudal midline meliputi  lapisan  kulit, sub  kutan, dan muskulus.  Eksplorasi  laparotomi dilakukan  untuk  mencari organ vesika urinaria.  Vesika  urinaria  kemudian dikeluarkan  dari  rongga abdomen dan diberi alas berupa  kasa  steril yang dibasahi NaCl fisiologis.
Insisi  dinding VU dilakukan pada bagian ventral dari apex VU. Eksplorasi VU dilakukan  untuk mencari  kalkuli, setelah  itu  kalkuli diangkat  dari VU. Penutupan VU dilakukan  setelah  dipastikan  tidak  ada kalkuli yang tersisa di dalam VU. Penjahitan VU dilakukan  dengan jahitan  pola  sederhana  terputus menggunakan benang absorbable
berjenis poliglecaprone ukuran 3.0.
Organ VU kembali  dimasukkan  ke dalam  rongga abdomen, kemudian rongga abdomen dibilas  menggunakan cairan larutan NaCl 0.9%.
Penjahitan pada linea alba dan muskulus rektus abdominis menggunakan  benang poliglecaprone 3.0 dengan  pola  sederhana  terputus . Lapisan sub kutan dijahit menggunakan  pola intra  dermal dengan  benang  poliglecaprone  3.0. Lapisan  terakhir  yaitu  kutan  ditutup dengan pola jahitan sederhana terputus menggunakan  benang poliglecaprone 3.0.  Luka jahitan  dibersihkan menggunakan NaCl, povidone iodine 10%, dan salep  gentamicin kemudian ditutup  menggunakan  kasa  steril dan Hypafix®.  Kucing kemudian diberikan
injeksi  antibiotik enrofloxacin dengan rute IM.
Pasca operasi, kucing kemudian dipindahkan  dari  meja  operasi  ke kandang  perawatan.  Lampu  dipasang di kandang untuk membantu
mengembalikan  suhu  normal  tubuh. Pengamatan  pasca  operasi  meliputi pemeriksaan temperatur, makan,
defekasi, urinasi, minum dan kondisi jahitan  setiap  hari.  Kucing  diberikan makan dan minum 24 jam pasca operasi.
Pengobatan  diberikan  terapi injeksi  berupa  antibiotik marbofloxacin dosis 2 mg/kg BB/hari dan anti inflamasi dexamethasone dosis 0.2 ml/kucing/hari.  Kedua  obat  tersebut diinjeksikan secara intramuskular 2 kali sehari pada hari  ke 1 − 3 pasca  operasi. Terapi  kemudian  dilanjutkan  dengan pemberian  obat oral pada hari  ke 4 − 8 pasca operasi berupa antibiotic amoksisilin  dosis 25 mg/kg BB/hari, antibiotik metronidazole dosis 15 mg/kg BB/hari, dan anti  inflamasi dexamethasone dosis 0.5 mg/kg BB/hari.  Ketiga  obat  tersebut  digerus dan dijadikan  satu  dalam  kapsul dan diberikan 2 kali sehari pada hari ke 4-8 pasca  operasi.  Pembersihan dan pergantian  penutup  luka  dilakukan setiap  hari, diberikan juga anti inflamasi, antibiotik, dan terapi  cairan untuk  membantu  penyembuhan  luka agar lebih  maksimal.  Area  bekas jahitan dibersihkan menggunakan NaCl 0.9% lalu  ditutup  dengan  kasa  steril
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
yang kemudian  difiksasi  dengan Hypafix®.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemeriksaan pada pasien kucing  menunjukkan  tanda  klinis terlihat  lemas, mengalami  oligouria, stranguria, serta hematuria. Berdasarkan anamnesis yang dilakukan, pemilik  memberikan  pakan kering  dengan  porsi  pemberian  secara ad libitum . Pemberian  pakan  kering yang banyak mengandung ion magnesium secara terus menerus dapat menyebabkan  tingginya  penyerapan magnesium  yang bersifat  basa (Riesta dan Batan, 2020).  Hal tersebut biasanya juga diikuti  dengan  adanya  kalsium fosfat yang terbentuk pada pH urin netral - basa (Lulich dan Osborne, 2007).
Pakan kucing kering komersial diketahui lebih berisiko mengakibatkan lebih  dari 71% kucing  mengalami kristal uria (Nash, 2008). Pasien yang dating  dengan keluhan  stranguria dan hematuria dapat  disebabkan oleh beberapa  factor penyebab. Stranguria dapat diakibatkan oleh inflamasi, syaraf, malformasi organ, urolithiasis , neoplasia, dan gangguan/abnormalitas organ sekitar saluran  urinaria (Nelson et al., 2014). Hematuria pada kasus  ini  dapat disebabkan  karena  adanya  perlukaan oleh urolith (Parrah et al. , 2013) dan infeksi pada mukosa  saluran  kemih (Gerber et al. , 2005).  Hematuria juga dapat  terjadi  karena  adanya  infeksi
bakteri.  Infeksi  dapat  mengiritasi  sel- sel pada saluran  urinaria dan akan mengakibatkan perlukaan serta perdarahan (Jin dan Lin, 2005). Pengambilan gambar USG pada kucing yang berukuran kecil dan untuk struktur superficial direkomendasikan menggunakan
transducer dengan frekuensi 7,5 MHz dan kedalaman 6-8 cm (Widmer et al., 2004).  Vesika urinaria dapat dilihat melalui tepi pubis sampai  umbilikal pada garis tengah tubuh (untuk hewan betina) (Wijayanti, 2008). Hasil USG menunjukkan kondisi abnormalitas pada vesika urinaria yaitu tampak  adanya  kalkuli  mengendap di bagian  dasar yang terlihat  sebagai bentukan echogenic , menyebabkan timbulnya acoustic shadowing di bagian bawah  kalkuli  tersebut .  Acoustic shadowing terjadi  ketika  gelombang ultrasound melintasi  batas  dua  bahan dengan  perbedaan  impedansi  tinggi (Hu et al., 2019). Pada kasus ini, acoustic shadowing terbentuk karena  adanya sedimen (kalkuli) bersifat  menghambat laju dari gelombang ultrasound sehingga area bagian bawah kalkuli hyperechoic (Riesta dan Batan, 2020).
Urolithiasis merupakan  kondisi terbentuknya  kalkuli  akibat  terjadinya super  saturasi pada urin (Men dan Arjentina, 2018). Super saturasi tersebut terjadi  karena  adanya  penumpukan kristal mineral yang menyebabkan konsentrasi urin semakin keruh.  Kristal kemudian  akan  mengendap dan memadat  sehingga  menjadi  kalkuli (Tilley dan Smith, 2015). Berdasarkan
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
hasil  tersebut, diperlukan  penanganan berupa cystotomy untuk  mengeluarkan kalkuli pada vesika  urinaria (Fossum, 2018). Sebelum  diberikan  anastesi umum, hewan  diberi  premedikasi berupa  atropine  sulfat 0,02 mg/kg BB SC. Atropin sulfat merupakan golongan anti  muskarinik yang bekerja  dengan cara  menghambat  reseptor  muskarinik. Penggunaan  atropine  sulfat  dosis rendah  dapat  menghambat saliva (Plumb, 2011). Obat  ini  cocok  sebagai premedikasi dengan durasi kerja secara umum  berlangsung  sekitar 4 jam (Harvey dan Champe, 2013).
Anastesi yang diberikan  adalah kombinasi  ketamin 10 mg/kg BB dan xylazine 2 mg/kg BB.  Ketamin HCl adalah  anestesi  umum non barbiturat dan termasuk  dalam  golongan fenyl cyclohexylamine (Hall, 2001). Obat  ini dapat  menimbulkan  efek  samping berupa  takikardi, takipnea, dan ketegangan otot (Plumb, 2011). Ketamin juga mengakibatkan terjadinya peningkatan  salivasi dan tonus otot (Cornick, 2001).  Efek  puncak pada hewan umumnya tercapai dalam waktu
6 − 8 menit dan anestesi  berlangsung selama 30 − 40 menit (Munaf, 2008). Xylazin  merupakan  senyawa  sedative golongan  α2  adrenergik  agonis  yang bekerja  dengan  cara  mengaktifkan central  α2 -adrenoreceptor (Plumb, 2011). Obat  ini  dapat  menyebabkan  efek relaksasi  muskulus centralis dan juga mempunyai  efek  analgesik (Adams, 2001). Pada hewan, penggunaan xylazin
menyebabkan  perlambatan  absorpsi ketamin  sehingga  eliminasi  akan  lebih lama, hal  ini  menyebabkan  durasi anestesi menjadi lebih panjang (Ramsey, 2014). Pasien  diberi  cairan  infus NaCl
0.9% secara  intra  vena  selama  operasi sebagai  tindakan  preventif agar cairan dalam  tubuh  pasien  tetap  terjaga dan tidak  mengalami  dehidrasi (Merck,
2005). Operasi cystotomy diawali dengan sayatan pada bagian umbilicus caudal ke pubis ( caudal midline) (Tobias, 2017) . Insisi  dilanjutkan pada bagian  sub kutan, muskulus, hingga peritoneum . Eksplorasi laparotomi dilakukan untuk mencari organ vesika urinaria, kemudian  dikeluarkan  dari  rongga abdomen dan diberi alas berupa  kasa steril yang dibasahi NaCl fisiologis dengan  tujuan  untuk  mengurangi kontaminasi pada peritoneum (Khan et al., 2013). Mukosa VU harus
diperlakukan  secara  lembut, karena trauma yang terjadi pada bagian mukosa dapat
menyebabkan pembengkakan dan penyumbatan pada ureter.  Eksplorasi  dilakukan  untuk mencari  kalkuli, setelah  itu  kalkuli diangkat dan dikeluarkan (Fossum, 2018; Chase, 2003).
Pasca urolith terambil, lapisan VU dijahit  dengan  jahitan  pola sederhana  terputus  menggunakan benang absorbable berjenis
poliglecaprone  ukuran 3.0. Penjahitan dapat  dilakukan  menggunakan  jahitan satu lapis, salah satunya  dengan menggunakan  pola  sederhana  terputus
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
dan benang monofilament absorbable (Mehl et al ., 2005). Organ VU yang telah dijahit  dimasukkan  kembali  ke  dalam rongga abdomen. Flushing  rongga abdomen menggunakan cairan fisiologis  sebelum  dilakukan proses penjahitan peritoneum (Fossum, 2018). Recovery VU dapat mencapai 100% dari kekuatan  jaringan normal dalam 14-21 hari pasca operasi (Waldron, 2003) dan 30 hari  diperlukan  untuk  mencapai epitelisasi yang sempurna (Xie et al ., 2000).  Oleh karena  itu, bahan  benang sintetis yang dapat  diserap  menjadi pilihan yang cocok  untuk  penutupan vesika  urinaria (Abbas et al., 2011). Benang yang dianjurkan  adalah  jenis monofilament  karena  menyebabkan lebih  sedikit  hambatan  jaringan pada organ daripada  jenis  multifilamen dan lebih sedikit bakteri yang melekat pada benang  monofilament  dibandingkan dengan  benang  multifilamen (Tobias,
2017).
Penjahitan  dilanjutkan pada linea alba dan muskulus  rektus abdominis, subkutan, serta kutan. Luka jahitan  dibersihkan  menggunakan NaCl, povidone iodine, dan salep gentamicin kemudian
ditutup menggunakan kasa steril dan Hypafix® (Monnet, 2012). Antibiotik yang diberikan pasca operasia dalah enrofloxacin IM. Enrofloxacin termasuk dalam  antibiotic  golongan  quinolon generasi  terakhir, bersifat  bakterisidal, bekerja  langsung pada inti sel  bakteri, dengan cara menghambat kerja enzyme
DNA- gyrase yang berakhir  dengan kematian bakteri (Plumb, 2011).
Urolith yang didapatkan  dari hasil  operasi  berjenis  struvit (Gambar 3). Struvit  tersusun  dari Mg++, NH4+, dan fosfat. Secara  morfologi  memiliki warna  putih, kuning  sampai  coklat, memiliki  konsistensi yang agak  keras dan rapuh (Forrester, 2004).  Beberapa faktor yang mendukung  terbentuknya kristal  urin  adalah  aktivitas statis, kurang  minum, makanan yang banyak mengandung  kalsium, oksalat dan fosfat  serta  penurunan pH urin (Suryandari, dkk., 2012).  Infeksi bakteri proteolitik yang mampu  memproduksi enzim protease akan  menghasilkan urease yang dapat  menyebabkan terbentuknya  struvit (magnesium, amonium, phosphate) serta  dapat menyebabkan sepsis (Ahmed et al.,
2018). Urolith pada VU dan urethra dapat mengakibatkan obstruksi
sehingga  memicu  terjadinya rasa yang sangat  nyeri pada saat  hewan melakukan urinasi (Brown, 2013).
Pengobatan  diberikan  terapi injeksi  berupa  antibiotik marbofloxacin dan anti inflamasi dexamethasone pada hari  ke 1 − 3 pasca  operasi. Terapi kemudian dilanjutkan dengan pemberian  obat oral pada hari  ke 4 − 8
pasca operasi berupa antibiotic amoksisilin, antibiotik metronidazole,
dan anti inflamasi dexamethasone yang digerus dan dijadikan  satu  dalam kapsul. Pemberian antibiotic diperlukan untuk mencegah kemungkinan terjadinya  infeksi  sekunder (Dvorska
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
dan Saganuwan, 2015). Penggunaan terapi anti-inflamasi dapat mengurangi peradangan dan ketidaknyamanan
pada kucing yang mengalami gangguan  saluran  urinary  bagian bawah (Sabino et al., 2017).
Gambar  2. Tindakan operasi. (A) Insisi  kulit, subkutan, dan muskulus pada kaudal midline; (B) Eksplorasi  vesika  urinaria; (C) Insisi ventral VU; (D) Penjahitan  lapisan VU; (E) Flushing rongga peritoneum dengan NaCl 0.9%; (F) Penjahitan  muskulus; (G) Penjahitan  sub  kutan; (H) Penjahitan kutan.
Gambar 3. Kalkuli yang ditemukan pada lumen VU berdiameter 0.5 cm.
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
Marbofloxacin diberikan sebagai antibiotic spectrum luas. Merupakan sintetis fluoroquinolones generasi ketiga, yang secara eksklusif dikembangkan untuk praktik kedokteran  hewan. Telah disetujui untuk  digunakan pada anjing dan kucing  dengan  dosis 2 − 4 mg/kg berat badan sejak 2001. Obat  ini  memiliki khasiat  klinis yang tinggi  terhadap banyak pathogen utama yang ditemukan pada infeksi  saluran  kemih
(Dokuzeylül et al., 2019).
Amoksisilin  diberikan  untuk mencakup  bakteri  fakultatif  aerob. Amoksisilin adalah salah satu senyawa antibiotic  golongan beta-laktam yang merupakan salah satu  antibiotic golongan  penisilin. Bekerja  dengan menghambat  pertumbuhan  bakteri dengan mengganggu reaksi transpeptida  sisintesis  dinding  sel bakteri (Plumb, 2011). Dosis  antibiotic amoksisilin yang digunakan  untuk kucing adalah 12,5 − 25 mg/kg BB secara per oral (Ramsey, 2014).
Metronidazole diberikan  untuk
mencakup bakteri anaerob dan protozoa.  Dosis metronidazole 15 − 25 mg/kg p.o q  12  h (Plumb, 2011). Metronidazole bekerja dengan berdifusi ke  dalam  sel  bakteri  atau  parasit, lalu menghambat  sintesis protein dengan cara berinteraksi dengan DNA sehingga mengakibatkan  hilangnya  struktur helical dari DNA sehingga stuktur DNA menjadi  rusak  hingga  mengakibatkan kematian pada sel (Ramsey, 2014).
Dexamethasone merupakan glukokortikosteroid long acting dengan masa kerja 48 jam, memiliki  sifat  anti inflamasi, anti-alergi, anti  stress serta dapat meningkatkan kadar haemoglobin (Ramsey, 2014). Dexamethasone juga menghambat akumulasi makrofag pada area inflamasi, melawan  aktivitas  histamin dan pelepasan kinin. Dosis yang disarankan  adalah 0,1 − 0,5 mg/kg BB (Plumb, 2011).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang USG kucing  kasus  didiagnosa urolithiasis dengan  prognosa  fausta. Penanganan yang dilakukan adalah dengan tindakan bedah cystotomy yang bertujuan  untuk  mengambil  kalkuli yang berada pada VU kucing. Terapi pasca operasi diberikan antibiotic untuk menghindari  adanya  infeksi dan anti inflamasi  untuk  mengurangi  inflamasi. Selama  rawat  inap  kondisi  pasien membaik,  urinasi  mulai  lancar, dan kembali  aktif.  Hari ke-4 pasca  operasi kucing  kasus  diperbolehkan  untuk pulang.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih diucapkan kepada seluruh  staf  Klinik  Ontosenovet Kota Malang, Jawa Timur dalam memfasilitasi, membimbing, dan
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
mendukung  penulis  untuk  studi  ini sampai dengan selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
Abass BT. 2011. Cystotomy closure using a single-layer simple continuous versus continuous cushing suture patterns in dogs. Al-Anbar Journal of Veterinary Sciences , 4 (2).
Adams HR. 2001. Veterinary pharmacology and therapeutics. 8 th ed. Iowa state university press. Ahmed S, Hasan MM, Khan H, Mahmood ZA, Patel S. 2018. The mechanistic insight of polyphenols in calcium oxalate urolithiasis mitigation. Biomedicine &
Pharmacotherapy , 106 , 1292-1299. Brown SA. 2013. Urolithiasis in small animals. The Merck Veterinary Manual [Internet] .
Chase WH. 2003. Gastrotomi on a Dog. Journal of Comparative Pathology and Therapeutics . Vol 15: 269-271
Cornick-Seahorn JL. 2001. Veterinary anesthesia . Butterworth- Heinemann.
Dokuzeylül BANU, Celik B, Siğirci BD, Kahraman BB, Saka SÜ, Kayar A, Ak S. 2019. Clinical efficacy of marbofloxacin in dogs and cats diagnosed with lower urinary tract disorders. Med. Weter. , 75 , 549-552.
Dvorska J, Saganuwan SA. 2015. A review on urolithiasis in dogs
and cats. Bulgarian Journal of Veterinary Medicine , 18 (1).
Forrester SD. 2004. Diagnostic approach to hematuria in dogs and cats. Veterinary Clinics: Small Animal Practice , 34 (4), 849-866. Fossum TW. 2018. Small Animal Surgery E-Book . Elsevier Health Sciences. Gerber B, Boretti FS, Kley S, Laluha P, Müller C, Sieber N, Unterer S, Fluckiger M, Glaus T, Reusch CE. 2005. Evaluation of clinical signs and causes of lower urinary tract disease in European cats. Journal of Small Animal Practice , 46 (12), 571-577.
Hall LW, Clarke KW, Trim CM. 2001. Veterinary Anaesthesia 10 th edition. Harcourt Publishers Limited , 225.
Harvey RA, Champe PC. 2013. Farmakologi  Ulasan  Bergambar Edisi 4. Ramadhani, Dian [et al], Tjahyanto, Adhi, Salim, ed., Jakarta, Buku Kedokteran EGC .
Hu, R., Singla, R., Deeba, F., Rohling, R.N. 2019. Acoustic Shadow Detection: Study and Statistic of B-Mode and Radiofrequency Data .  Ultrasound in Medicine & Biology. Vol. 45 No. 8, pp: 2248- 2257.
Jin Y, Lin D. 2005. Fungal urinary tract infections in the dog and cat: a retrospective study (2001– 2004). Journal of the American Animal Hospital Association , 41 (6),
373-381.
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
Khan IU, Khan MA, Chaudhry AS, Ali MM, Imran M. 2013. Evaluation of different suturing techniques for cystotomy closure in canines. The JAPS , 23 , 981-985.
Lulich JP, Osborne CA. 2007. Management of urolithiasis. BSAVA manual of canine and feline nephrology and urology , 2 , 252-263.
Mehl ML, Kyles AE, Pollard R, Jackson J, Kass PH, Griffey SM, Gregory CR. 2005. Comparison of 3 techniques for ureteroneocystostomy in cats. Veterinary Surgery , 34 (2),
114-119.
Men YV, Arjentina IPGY. 2018. Laporan Kasus: Urolithiasis Pada Anjing Mix Rottweiller. Indonesia Medicus Veterinus , 7 (3), 211-218.
Merck O. 2005. Mineral deficiencies. The Merck Veterinary Manual, Ninth Edition. Published by Merck and Co. Inc., Whitehouse Station, New Jersey, USA , 2320-2330.
Monnet E. 2012. Small animal soft tissue surgery . John Wiley & Sons.
Munaf. 2008. Anestesiologi, Edisi 10 .
Penerbit  Buku  Kedokteran EGC. Jakarta. Nash H. 2008. Urine Crystals and Bladder Stones in Cats: Formation, Diet and other Treatment. Nelson RW, Couto CG. 2014. Small
Animal Internal Medicine 5th Edition , Ed Elsevier/Mosby, St. Louis, MO, SUA.
Parrah JD, Moulvi BA, Gazi MA, Makhdoomi DM, Athar H, Din MU, Dar S, Mir AQ. 2013. Importance of urinalysis in veterinary practice–A review. Vet World , 6 (9), 640-646.
Pearl, Lotan Y, Wein AJ, Kavoussi LR,
Novick AC, Partin AW, Peters
CA. 2012. Campbell-Walsh Urology. Urinary Lithiasis. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders. Plumb DC. 2011. Plumb’s Veterinary Drugs Handbook 7th Edition . Minesotta: PharmaVet Inc Ramsey I. 2014. BSAVA small animal formulary 8th edition. Gloucester: BSAVA Small Animal Veterinary Association .
Riesta BDA, Batan IW. 2020.
LaporanKasus: Cystitis Hemoragika dan Urolithiasis pada Kucing  Lokal  Jantan Peliharaan. Indonesia Medicus Veterinus 9 (6): 870 – 883 Sabino CV. 2017. Urethral Obstruction in Cats. Veterinary Brief Archive. www.cliniciansbrief.com Smith HA, Jones TC, Hunt RD. 2004. Veterinary Pathology. 4th Lea &Febiger. Philadelpia. Suryandari P, Santi P, Fajar P. 2012. Kasus urolithiasis pada kucing. Malang: Universitas Brawijaya .
Susilawati HL, Shanty L, Sutarno. 2003. Analisis Kimia-Fisik  Urin  Tikus Putih (Rattus norvegicus) setelah Pemberian  Ekstrak  Daun  Seledri
 2021.Antika et al.Open access under CC BY–SA license,doi: 10.20473/mkh.v32i2.2021.144-156
Received: 20-07-2021, Accepted: 11-08-2021, Published online: 08-09-2021 Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
Antika et al. MKH (2021). 144-156 DOI: 10.20473/mkh.v32i3.2021.144-156
(Apium graveolens Linn.). Jurnal Biosmart 5 : 43-46.
Tilley LP, Smith Jr FW. 2015. Blackwell's five-minute Veterinary consult: canine and feline . John Wiley & Sons. Tobias K. 2017. Manual of small animal soft tissue surgery . John Wiley & Sons.
Waldron D. 2003. Urinary bladder, in Slatter D (ed): Textbook of Small Animal Surgery  (3rd). United States of America. Elsevier Science, the curtiscenter independence aquare west Philadelphia, Saunders. p. 1629- 1637. Widmer WR, Biller DS, Adams LG. 2004. Ultrasonography of the urinary tract in small
animals. Journal of the American Veterinary Medical Association , 225 (1), 46-54. Wijayanti T. 2008. Diagnosa Ultrasonografi Untuk Mendeteksi Kelainan Pada Organ Urinaria Kucing (Felis catus). Skripsi. Fakultas Kedokteran Hewan, Institut  Pertanian Bogor. Bogor . Xie H, Shaffer BS, Wadia Y, Gregory KW. 2000. Use of reconstructed small intestine submucosa for urinary tract replacement. Asaio Journal , 46 (3), 268-272.