Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 2 Oktober 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Pengaruh Massage Effleurage Terhadap Pengurangan Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif Pada Ibu Bersalin
The Effect Of Effleurage Massage On Reducing Labor Pain In The First Phase Of Active Labor In Pregnant Women
Putri Izzah Effendi* 1 , Cut Oktaviyana 2 , Dewi Sartika 3
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Abulyatama Jl. Blangbintang Lama, Lampoh Keude, Kec. Kuta Baro, Kab. Aceh Besar *Koresponding Penulis: 1 putriizzaheffendi@gmail.com 2 oktaviyana_psik@abulyatama.ac.id 3 dewisartika_psik@abulyatama.ac.id

## Abstrak
Secara fisiologi nyeri persalinan  mulai  timbul pada persalinan kala I  fase  laten dan fase  aktif.  Nyeri  yang  dialami  oleh  perempuan  dalam  persalinan  diakibatkan  oleh kontraksi uterus, dilatasi serviks; dan pada akhir kala I serta pada kala II oleh peregangan vagina  dan  dasar  pelvis  untuk  menampung  bagian  presentasi.  Salah  satu  metode  non farmakologi yang sangat efektif dilakukan untuk mengurangi nyeri persalinan adalah metode effleurage massage yang dapat merangsang hormon endorfin yang berfungsi sebagai relaksasi sehingga  ibu  dapat  merasakan  pengurangan  rasa  nyeri.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh massage effluerage terhadap pengurangan nyeri persalinan kala 1 fase aktif pada ibu hamil di Praktek Mandiri Bidan Zuraidah. Jenis penelitian ini adalah quasi Rancangan  penelitian  ini  adalah one  group  pretest  postest  design tanpa menggunakan kelompok pembanding. Pengumpulan data dilakukan pada tanggal tanggal 11 dampai dengan 25 Juli 2023. Populasi dalam penelitian ibu bersalin kala I fase aktif yang  berjumlah  15  ibu.  Pengumpulan  data  mengggunakan  data  primer.  Analisis menggunakan wilcoxone, teknik analisa univariat dan bivariat. Hasil penelitian diperoleh ada pengaruh yang signifikan antara pengaruh massage effleurage terhadap pengurangan nyeri persalinan kala 1 fase aktif pada ibu bersalin yaitu dengan nilai p value = 0,000 < α (0,05). Data ditarik kesimpulan massage effleurage effektif mengurangi nyeri persalinan kala  I.  Diharapkan  ibu  dan  keluarga  dapat  mempelajari  teknik massage  effleurage dan dapat  melakukan  praktiknya  saat  persalinan  sehingga  dapat  mengurangi  rasa  nyeri, Mengingat teknik ini efektif dan ekonomis.
Kata Kunci  : Massage Effleurage, Nyeri, Persalinan Kala I

## Abstract
Physiologically, labor pain begins to arise in the first stage of labor that includes latent and  active  phases.  The  pain  experienced  by  women  during  labor  is  caused  by  uterine contractions,  cervical  dilatation,  and  the  stretching  of  the  vagina  and  pelvic  floor  to accommodate  the  presenting  part  at  the  end  of  stage  I  and  stage  II.  One  of  the  non- pharmacological methods that are very effective in reducing labor pain in women is the effleurage  massage  method  that  can  stimulate  endorphin  hormones  that  function  as relaxation so that women can feel a reduction in pain. This study aimed to determine the effect of effluerage massage on the reduction of labor pain in the active phase of the first labor  stage.    This  quasi-scientific  study  was  conducted  at  Zuraidah  Private  Midwifery
Practice. A one-group pretest-posttest design was employed without a comparison group. The data collection was carried out from July 15 to 25, 2023. The population in the study covered 15  women experiencing  the first  stage of labor. The data were analyzed using Wilcoxon, univariate, and bivariate analysis techniques. The findings indicated that there was  a  significant  relationship  between  the  effleurage  massage  technique  and  the reduction of labor pain during the active phase of the first labor stage with a p-value of 0.000  <  α  (0.05).  Hence,    the  conclusion  was  that  the  effleurage  massage  technique effectively reduced labor pain. Therefore, it is expected that expecting women and their families learn the effleurage massage technique and practice it during the labor to reduce pain, considering that this technique is effective and economical.
Keywords: Effleurage Massage, Pain, the First Labor Stage

## PENDAHULUAN
Periode intranatal atau sering disebut sebagai persalinan adalah suatu proses dimana  fetus  dan  plasenta  keluar  dari  uterus,  ditandai  dengan  peningkatan aktifitas  otot  Rahim  (frekuensi  dan  intensitas  kontraksi)  yang  menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks serta keluarnya lender darah ( bloody show ) dari vagina (Wahyuningsih et al., 2022). Secara fisiologi nyeri persalinan mulai timbul pada  persalinan  kala  I  fase  laten  dan  fase  aktif.  Nyeri  disebabkan  oleh  kontraksi uterus  dan  dilatasi  servik.  Makin  lama  nyeri  yang  dirasakan  akan  bertambah  kuat, puncak  nyeri  pada  fase  aktif,  dimana  pembukaan  lengkap  sampai  10  cm.  Nyeri  yang dialami  oleh  perempuan  dalam  persalinan  diakibatkan  oleh  kontraksi  uterus,  dilatasi serviks; dan pada akhir kala I serta pada kala II oleh peregangan vagina dan dasar pelvis untuk menampung bagian presentasi (Elin, 2017).
Sebagian  wanita  dengan  kehamilan  pertama  kurang  mengetahui  hal  apa  yang fisiologis  terjadi  pada  dirinya.  Ibu  bersalin  merasa  takut  dan  cemas  dalam  melewati proses  persalinan.  Selama  kala  1  persalinan,  nyeri  menjadi  proses  utama  yang  harus dihadapi  oleh ibu bersalin. Dalam  menghadapi nyeri persalinan dibutuhkan ketenangan fisik dan psikis dengan tujuan ibu tidak kelelahan ketika proses persalinan berlangsung (Elin, 2017).
Kemenkes  2019,  Sebagian  besar  (90%)  persalinan  disertai  rasa  nyeri,  kejadian nyeri pada 2.700 ibu bersalin, 15% mengalami nyeri ringan, 35% dengan nyeri sedang, 30%  dengan  nyeri  hebat  dan  20%  persalinan  disertai  nyeri  sangat  hebat. Dalam penelitian lain yang dilakukan di Amerika Serikat mengungkapkan bahwa sebanyak 84% ibu  yang  akan  bersalin  memilih  untuk  menggunakan  tehnik  non-farmakologi  untuk mengurangi rasa nyeri persalinan. Sebanyak 55,2% menggunakan teknik pernafasan dan 17,3 menggunakan tehnik pemijatan. Metode non farmakologi yang akan diterapkan pada ibu  bersalin  adalah Massage  effleurage. Massage  effleurage adalah  teknik  pemijatan berupa  usapan  lembut,  lambat  dan  panjang  atau  tidak  putus-putus,  teknik  ini menimbulkan efekrelaksasi (Rejeki & Irawan, 2012).
Pemijatan  secara  lembut  akan  membantu  ibu  merasa  lebih  segar,  rileks  dan nyaman  selama  persalinan.  Sebuah  penelitian  menyebutkan  ibu  yang  dipijat  20  menit setiap  jam selama tahapan persalinan akan  lebih  bebas dari  rasa sakit. Hal  yang terjadi karena  pijat  merangsang  tubuh  melepas  senyawa  endorfin  juga  dapat  menciptakan perasaan nyaman dan enak. Umumnya, ada dua teknik pemijatan yang dilakukan dalam persalinan,  yaitu  effluerage  dan  counterpressure.  Effluerage  adalah  teknik  pemijatan berupa  usapan  lembut,  lambat,  dan  panjang  atau  tidak  putus-putus.  Counterpressure
adalah pijatan tekanan kuat dengan cara  meletakkan tumit tangan atau bagian datar dari tangan, atau juga menggunakan bola tenis (Astuti, 2017).
Dalam  penggunaan teknik  mengurangi rasa  nyeri persalinan  pertimbangkan  yang harus dilakukan antara lain dengan memperhatikan efektifitas waktu, biaya, aman (tidak membahayakan ibu dan janin) dan efektif. Tehnik yang dipakai untuk mengurangi nyeri persalinan  kala  I  diterapkan  metode  masase  punggung  dengan  effluerage  yaitu mengurangi  nyeri  dengan  cara  pijatan  pada  punggung  digunakan  untuk  membantu relaksasi  dan  menurunkan  nyeri  melalui  peningkatan  aliran  darah  pada  daerah -daerah yang  terpengaruh,  merangsang  reseptor-reseptor  raba  kulit  sehingga  merilekskan  otot- otot,  mengubah suhu kulit  dan  secara  umum  memberikan perasaan  yang  nyaman  yang berhubungan dengan keeratan hubungan  manusia. Yulianingsih, 2020).
Kolcaba mendefinisikan kebutuhan pelayanan kesehatan sebagai suatu kebutuhan akan kenyamanan,  yang di hasilkan dari situasi  layanan kesehatan  yang stressful,  yang tidak dapat di penuhi oleh penerima support system  tradisional. Kebutuhan ini meliputi kebutuhan  fisik,  psikospiritual,  social,  dan  lingkungan,  yang  semuanya  membutuhkan monitoring,  laporan  verbal  maupun  non  verbal,  serta  kebutuhan  yang  berhubungan dengan parameter patofisiologis,  membutuhkan edukasi dan dukungan serta kebutuhan akan konseling finansial dan intervensi (Dimarco & Kolcaba, 2015).
Berdasarkan survey yang  dilakukan  dalam  1  minggu terhadap  ibu  hamil  denga usia >38 minggu, jumlah ibu hamil yang datang ke praktek Mandiri Bidan Zuraidah untuk pemeriksaan  berjumlah  ±20  orang  dengan  usia  kehamilan  diatas  28  minggu  baik primigravida maupun multigravida, hasil wawancara menyatakan terdapt ibu hamil belum mengetahui cara mengurangi nyeri persalinan yang akan di alami.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian quasy eksperiment. Rancangan penelitian ini adalah one  group  pretest  postest  design tanpa  menggunakan  kelompok  pembanding. Penelitian ini telah dilakukan pada tanggal pada tanggal 11 sampai dengan 25 Juli 2023 di Praktek Mandiri Bidan Zuraidah. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling yaitu sebanyak 15 ibu hamil.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Usia Responden (n=15)
No Usia Frekuensi (f) Persentase (%) 1. 2. Remaja Akhir (17-25 Tahun) Dewasa Awal (26-35 Tahun) 5 10 33,3 66,7 No Usia Kandungan Frekuensi (f) Persentase (%) 1 38-40 minggu 15 100 No Pembukaan Serviks Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 3 Cm 4 Cm 11 4 73 27 Jumlah 15 100

## Sumber: Data Primer, 2023
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  distribusi  frekuensi  umur  responden  yang terbanyak dalam kategori dewasa awal (26-35 tahun) sebanyak 10 responden (66,7%), dengan  usia  kandungan  seluruhnya  38-40  minggu  (100%)  dan  mayoritas  pembukaan serviks 4 cm yaitu sebanyak 11 responden (73%).

## Hasil Uji Normalitas
Tabel 2. Hasil Uji Normalitas Berdasarkan Variabel Penelitian (n=15)
No Keterangan Sig 1 Pretest 0,000 2 Posttest 0,000
Sumber: Data Primer, 2023.
Dari tabel 2 menunjukkan bahwa pada pretest (p=0,000) dan post test (p=0,000) menunjukkan nilai p value < 0,05 yang bermakna bahwa data berdisitubusi tidak normal, sehingga pada kelompok intervensi menggunakan uji yaitu uji wilcoxone test.

## Analisa Univariat
Tabel 3. Pengaruh Massage effleurage Terhadap Pengurangan Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif Pada ibu bersalin Di Praktek Bd.Zuraidah, S.ST Kecamatan Indrapuri Kabupaten Aceh Besar
Tahun 2023 (n=15) N Mean Std. Deviation Minimum Day I 15 5,06 1,27 4 Day II 15 3,06 1,27 2 Sumber: Data Primer, 2023.
Analisis descriptive  statistic diatas  menunjukkan  rata-rata  nyeri  persalinan sebelum  mendapatkan  intervensi  adalah  5,06,  sedangkan  rata-rata  nyeri  persalinan sesudah  intervensi  adalah  3,06.  Ini  menunjukkan  ada  selisih  atau  turun,  dengan standar deviasi 1,27.

## Analisa Bivariat
Tabel 4. Pengaruh Massage effleurage Terhadap Pengurangan Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif Pada ibu bersalin Di Praktek Bd.Zuraidah, S.ST Kecamatan Indrapuri
Kabupaten Aceh Besar Tahun 2023 (n=15) Nyeri Persalinan N Mean SD (Min-max) P- Value Pre Test 15 5,06 1,27 (4-8) 0,000
Post Test 15 3,06 1,27 (2-6)

## Sumber: Data Primer, 2023.
Dari tabel 4.4 menunjukkan bahwa  skor nyeri persalinan sebelum  mendapatkan intervensi  didapatkan  hasil  nilai  mean  adalah  5,06  dengan  standar  deviasi  1,27  (4-8), sedangkan  nyeri  persalinan  setelah  mendapatkan  intervensi  memiliki  nilai  mean  3,06 dengan  standar  deviasi  1,27  (2-6).  Adapun  nilai p  value adalah  0,000  yang  bermakna bahwa Massage effleurage efektif menurunkan nyeri persalinan kala I fase aktif.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  menunjukkan  bahwa  skor  nyeri  persalinan sebelum mendapatkan intervensi didapatkan hasil nilai mean adalah 5,06 dengan standar deviasi 1,27 (4-8), sedangkan nyeri persalinan setelah mendapatkan intervensi memiliki nilai mean 3,06 dengan standar deviasi 1,27 (2-6). Adapun nilai p value adalah 0,000. Rasa nyeri pada persalinan muncul akibat respons psikis dan refleks fisik. Nyeri persalinan  dapat  menyebabkan  perubahan  tekanan  darah,  denyut  nadi,  pernafasan,  dan warna  kulit  serta  keringat  berlebihan.  Nyeri  yang  terjadi  juga  dapat  mempengaruhi kondisi  psikologis  ibu  berupa  kelelahan,  rasa  takut,  khawatir  dan  menimbulkan  stress. Stress dapat menyebabkan  melemahnya kontraksi rahim dan  berakibat pada persalinan yang lama (Nastiti et al., 2017).
Penanganan nyeri dalam persalinan merupakan hal utama yang harus diperhatikan oleh pemberi asuhan kesehatan  saat memberikan pertolongan persalinan. Tingkat nyeri yang  dialami  wanita  menjadi  penting  dalam  proses  persalinan,  akan  tetapi  harapan tentang cara mengatasi nyeri dapat dipenuhi. Banyak cara yang dapat digunakan dalam menangani  rasa  nyeri  saat  persalinan,  antara  lain  dengan  tindakan  farmakologis  dan tindakan non farmakologis salah satunya adalah massage effleurage (Sitompul, 2022). Pijatan dapat menenangkan dan memberikan perasaan rileks atas ketegangan yang muncul  saat  hamil  dan  melahirkan.  Usapan  pelan  pada  perut  akan  terasa  nyaman  saat kontraksi.  Hal  ini  menunjukan  bahwa massage efflurage merupakan  suatu  cara  untuk menurunkan intensitas nyeri pada pasien kala 1 fase aktif persalinan. Massage efflurage adalah  teknik  pemijatan  berupa  usapan  lembut,  lambat  dan  panjang  atau  tidak  putus- putus.  Pijat  ( massage )  membantu  ibu  merasa  lebih  segar,  rileks,  dan  nyaman  selama persalinan. Sebuah penelitian menyebutkan ibu yang dipijat selama sekitar 10-15 menit setiap jam selama tahap persalinan akan lebih bebas dari rasa sakit (Murhadi et al., 2023).
Ibu yang mendapatkan massage effleurage sekitar 10-15 menit setiap jam selama persalinan  akan  lebih  terbebas  dari  rasa  sakit  karena  pijatan  merangsang  tubuh  untuk melepaskan senyawa endorphin yang merupakan pereda rasa sakit. Endorphin juga dapat menciptakan  rasa  rileks  dan  nyaman  dalam  persalinan.  Banyak  wanita  merasa  bahwa pijatan sangat efektif dalam menghilangkan rasa sakit pada saat melahirkan yang secara umum  akan  membantu  menyeimbangkan  energi,  merangsang  dan  mengatur  tubuh memperbaiki sirkulasi darah, kelenjar getah bening sehingga oksigen, zat makanan dan sisa  makanan  dibawa  secara  efektif  dari  jaringan  tubuh  ibu  ke  plasenta  dengan mengendurkan ketegangan yang membantu menurunkan emosi (Choirunissa et al., 2019).
Massage atau  pijatan  pada  abdomen  ( effleurage )  adalah  bentuk  stimulasi  kulit yang  digunakan  selama  proses  persalinan  dalam  menurunkan  nyeri  secara  efektif. Massage  effleurage dalam  persalinan  dilakukan  dengan  menggunakan  ujung  jari  yang
lembut  dan  ringan.  Lakukan  usapan  dengan  ringan  dan  tanpa  tekanan  kuat,  tetapi usahakan  ujung  jari  tidak  lepas  dari  permukaan  kulit.  Stimulasi  kulit  dengan  teknik effleurage menghasilkan  impuls  yang dikirim  lewat serabut saraf  besar  yang  berada di permukaan  kulit,  serabut  saraf  besar  ini  akan  menutup  gerbang  sehingga  otak  tidak menerima  pesan  nyeri  karena  sudah  diblokir  oleh  stimulasi  kulit  dengan  teknik  ini, akibatnya  persepsi  nyeri  akan  berubah  selain  meredakan  nyeri, Massage akan merangsang otot-otot uterus untuk berkontraksi (Wulandari & Hiba, 2018).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Lante  et  al.,  (2021)  dengan  judul Pengaruh Massage  effleurage Terhadap  Pengurangan  Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala  I diruang  PONED  Puskesmas  Kalumata  Kota  Ternate.  Dimana  hasil  penelitian menunjukkan tingkat nyeri sebelum dilakukan Massage effleurage diperoleh rata-rata 7,8, sesudah dilakukan Massage effleurage diperoleh rata- rata 6,3 dengan nilai significancy 0,001  ( p-vlue <0,005).  kesimpulan:  Ada  pengaruh Massage effleurage terhadap  tingkat nyeri persalinan kala I pada ibu melahirkan di ruang PONED Puskesmas Kalumata Kota Ternate.
Menurut  asumsi  peneliti  maka  dapat  disimpulkan  bahwa Massage  effleurage memberikan  pengaruh  terhadap  pengurangan  tingkat  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif pada  ibu  primigravida,  meskipun  dari  hasil  penelitian Massage  effleurage dapat mempengaruhi pengurangan tingkat nyeri persalinan, tetapi didapatkan  juga responden yang  tidak  memiliki  pengaruh  pengurangan  atau  penambahan  tingkat  nyeri  sesudah dilakukan Massage effleurage , hal ini karena faktor persepsi atau toleransi terhadap nyeri yang berbeda-beda.
Ibu  dalam  keadaan  nyeri  yang  tidak  percaya  bahwa  mereka  mempunyai kontrol/kendali terhadap  nyeri,  akan dapat  meningkatkan kecemasan dan ketakutannya yang kemudian menyebabkan ibu stress, dan tegang selama kontraksi, hal ini yang dapat menyebabkan gagalnya pemberian Massage effleurage . Meskipun demikian metode ini sangat  efisien  dan  tidak  menimbulkan  efek  samping  dan  dapat  mengurangi  nyeri persalinan pada ibu primigravida kala 1 fase aktif saat terjadi kontraksi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan tentang Pengaruh Massage effleurage Terhadap Pengurangan Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif Pada ibu bersalin Di Praktek Bd.Zuraidah,  S.ST  Kecamatan  Indrapuri  Kabupaten  Aceh  Besar  yang  dilakukan  pada tanggal 11 sampai dengan 25 Juli 2023 maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Nilai  rata-rata  nyeri  persalinan  kala  I  Fase  Aktif  Pada  ibu  bersalin  Di  Praktek Bd.Zuraidah, S.ST sebelum mendapatkan intervensi adalah 5,06 (4-8).
2. Nilai  rata-rata  nyeri  persalinan  kala  I  Fase  Aktif  Pada  ibu  bersalin  Di  Praktek Bd.Zuraidah, S.ST setelah mendapatkan intervensi adalah 2,06 (2-6).
3. Ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  pengaruh Massage  effleurage terhadap pengurangan nyeri persalinan kala 1 fase aktif pada ibu bersalin yaitu dengan nilai p value = 0,000 < α (0,05)

## SARAN
1. Diharapkan ibu dan keluarga dapat mempelajari teknik Massage effleurage dan dapat melakukan  praktiknya  saat  persalinan  sehingga  dapat  mengurangi  rasa  nyeri mengingat, Teknik ini efektif dan ekonomis.
2. Diharapkan pihak BPM dapat menerapkan Massage effleurage terhadap ibu bersalin karena efektif dalam menurunkan nyeri persalinan.
3. Diharapkan kepada peneliti lain agar mau melakukan penelitian lebih lanjut mengenai posisi  pada  pelaksanaan Massage  effleurage antara  posisi  berbaring  dengan  duduk apakah terdapat perbedaan hasil antara keduanya. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri  seperti,  budaya,  pengalaman  nyeri,  gaya  koping,  keletihan,  makna  nyeri, dukungan  keluarga  dan  sosial.  Metode  penelitian  dapat  menggunakan  metode perbandingan  atau  yang  lainnya.  Jumlah  responden  dapat  ditambahkan  lagi  bagi penelitian selanjutnya. yang lebih mendalam.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti, D. (2017). Tehnik massage punggung untuk mengurangi nyeri persalinan Kala I. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 8 (2), 100–106.
Choirunissa,  R.,  Suprihatin,  S.,  &  Wahab,  M.  (2019).  Pengaruh  Pemberian  Effluerage Massage Di Fundus Uteri Terhadap Lamanya Persalinan Kala I Pada Multigravida Di  Puskesmas  Kecamatan  Menteng  Jakarta  Pusat  Tahun  2019. Jurnal  Akademi Keperawatan Husada Karya Jaya , 5 (2).
Dimarco, K. K., & Kolcaba, K. (2015). Comfort theory and  its application to  pediatric nursing. Pediatric Nursing , 31 (3), 187–194.
Elin,  S.  (2017). pengaruh  massage  effleurage  punggung  terhadap  intensitas  nyeri persalinan kala I . 3 (1) .
Lante,  N.,  Yulianti,  Y.,  &  Badar,  H.  (2021).  Pengaruh  Massage  Effleurage  terhadap Pengurangan  Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala  I  di  ruang  PONED  Puskesmas Kalumata  Kota  Ternate  Tahun  2019. Promotif:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 11 (1), 69–74.
Murhadi, T., Zulisa, E., & Hidayati, E. (2023). Pengaruh Massage Effleurage Terhadap Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Di  PMB  Muaddah  Kecamatan  Kota  Juang Kabupaten Bireuen. Jurnal Kesehatan Almuslim , 9 (1), 35–40.
Nastiti, R. K. R., Rejeki, S., & Nurullita, U. (2017). Perbedaan Efektifitas Teknik Back- Effluerage Dan Teknik Counter-Pressure Terhadap Tingkat Nyeri Pinggang Kala I Fase  Aktif  Persalinan  (studi  pada  ibu  bersalin  di  rsud  ambarawa  kab.  Semarang).
Karya Ilmiah .
Rejeki, S., & Irawan, R. M. B. (2012). Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Persalinan Melalui Terapi  Alat  Mekanik  Manual  Regio  Sakralis. Prosiding  Seminar  Nasional  & Internasional , 1 (1).
Sitompul,  H.  S.  (2022).  Efektifitas  Aroma  Terapi  Lavender  dan  Massage  Effleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Primigravida Di Klinik Pratama Tanjung Tahun 2022. Journal Health Of Education , 3 (1), 88–100.
Wahyuningsih, A. D., Dacunha, T. S., Oktaviana, C., Puspadewi, Y. A., Issuryanti, M., & Hastuti, P. (2022). Keperawatan Maternitas . Media Sains Indonesia.
Wulandari,  P.,  &  Hiba,  P.  D.  N.  (2018).  Pengaruh  Massage  Effleurage  Terhadap Pengurangan  Tingkat  Nyeripersalinan  Kala  I  Fase  Aktif  Pada  Primigravida  Di Ruang  Bougenville  Rsud  Tugurejo  Semarang. Jurnal  Keperawatan  Maternitas , 3 (1), 59–67.
Yulianingsih, E. (2020). Asuhan Kebidanan Continuiy Of Care. Journal Gorontalo , 3(2) , 126–138.