Vol. 8 No.1 Maret, 2019

## JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT CENDEKIA UTAMA
Editor In Chief Ns.Sri Hartini, S.Kep, M.Kes , STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Editor Board
Eko Prasetyo, S.KM, M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia David Laksamana Caesar, S.KM., M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns. Heriyanti Widyaningsih, M.Kep, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns.Anita Dyah Listyarini, M.Kep,Sp.Kep.Kom, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Reviewer
Dr. Sri Rejeki, M.Kep, Sp.Kep. Mat , Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia Dr. dr. Mahalul Azam, M.Kes., Universitas Negeri Semarang, Indonesia Ns.Wahyu Hidayati, M.Kep, Sp.K.M.B, Universitas Diponegoro Semarang, Indonesia

## English Language Editor
Ns.Sri Hindriyastuti, M.N, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## IT Support
Susilo Restu Wahyuno, S.Kom, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Penerbit
STIKES Cendekia Utama Kudus

## Alamat
Jalan Lingkar Raya Kudus - Pati KM.5 Jepang Mejobo Kudus 59381 Telp. (0291) 4248655, 4248656 Fax. (0291) 4248651 Website : http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/stikes Email : jurnal@stikescendekiautamakudus.ac.id
Jur nal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat “Cendekia Utama” merupakan Jurnal Ilmiah dalam bidang Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat yang diterbitkan oleh STIKES Cendekia Utama Kudus secara berkala dua kali dalam satu tahun.
Vol. 8 No.1 Maret, 2019

## DAFTAR ISI
Halaman Judul ...........................................................................................................  i Susunan Dewan Redaksi ...........................................................................................  ii Kata Pengantar...........................................................................................................  iii Daftar Isi ....................................................................................................................  iv Status Perkawinan Meningkatkan Kualitas Hidup Lansia di PSTW Sinta Rangkang Tangkiling Kalimantan Tengah .............................................................. 1
Pengaruh Oral Hygiene Menggunakan Hexadol Gargle dalam Meminimalkan Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di Ruang ICU RSUD Tugurejo
Semarang....................................................................................................................  9 Health Belief Penderita Tuberkulosis Paru Relaps di Balai Kesehatan Masyarakat (Balkesmas) Wilayah Klaten: Studi Fenomenologi ................................................  17
Hubungan Kualitas Pelayanan Keperawatan dengan Kepuasan Pasien Rawat Inap Bedah di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus ........................................................... 35
Perbedaan Tingkat Kecemasan Anak Usia Prasekolah SaatHospitalisasi Sebelum dan Setelah dilakukan TerapiBermain Mewarnai Gambar Di Ruang Bogenvile RSUD Kudus ............................................................................................................. 45 Studi Deskriptif Kejadian Hipertensi di Posyandu LansiaDesa Piji Wilayah Kerja Puskesmas DaweKabupaten Kudus ......................................................................... 55
Hubungan Status Anemia dengan Tingkat Morbiditas pada Lansia
BuruhGendong  di Pasar Induk Tradisional Yogyakarta ........................................ 64
Pengaruh Brain Gym terhadap Kecemasan Anak Pra Sekolah yang di Rawat Inap Di RSUD Ungaran .................................................................................................... 72 Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Post Partum dalam Perawatan Luka Perineum di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus ...................................................... 84 Tantrum Pada Anak Usia Pra Sekolah ..................................................................... 92 Pedoman Penulisan Naskah ...................................................................................... 99

## PENGARUH ORAL HYGIENE MENGGUNAKAN HEXADOL GARGLE DALAM MEMINIMALKAN KEJADIAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DI RUANG ICU RSUD TUGUREJO SEMARANG
Amat Tohirin 1 , Mona Saparwati 2 , Siti Haryani 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas  Ngudi Waluyo tohirin_amat@yahoo.co.id, mona55saparwati@gmail.com, haryanish01@gmail.com

## ABSTRAK
Oral  Hygiene merupakan  tindakan  keperawatan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya Ventilator Associate  Pneumonia (VAP)  pada  pasien,  sedangkan  tindakan  oral hygiene  di  Ruang  ICU  RSUD  Tugurejo  belum  maksimal.  Berdasarkan  data  catatan kunjungan  pasien  di  Ruang  ICU  RSUD  Tugurejo  Semarang  dari  bulan  Januari  sampai September  2015,  terdapat  beberapa  pasien  mengalami  resiko  VAP  dengan  skor  CPIS  3 sampai  5.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  pelaksanaan oral  hygiene menggunakan antiseptic  hexadol  gargle dalam  meminimalkan  kejadian Ventilator Associated  Pneumonia (VAP)  di  R.  ICU  RSUD  Tugurejo.  Penelitian  ini  merupakan penelitian Pre – Experimental .  Populasinya  yaitu  seluruh  pasien  yang  terpasang Ventilator. Penentuan besar sampel menggunakan rumus Federer dan teknik pengambilan sampel Consecutive Sampling sehingga diperoleh jumlah sampel sebanyak 15 responden. Uji  statistik  yang  digunakan  uji  wilcoxon.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan p value adalah  0,03  (p  <  0,05),  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  kejadian ventilator  associated  pneumonia (VAP)  sebelum  dan  sesudah oral hygiene menggunakan hexadol  gargle .  Kesimpulan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan pelaksanaan  oral  hygiene  menggunakan  antiseptik Hexadol  Gargle bisa  menurunkan angka  kejadian  VAP.  Oleh  karena  itu,  diharapkan  kepada  perawat  yang  bertugas  di Ruang ICU RSUD Tugurejo untuk dapat menerapkan penggunaan hexadol gargle dalam pelaksanaan oral hygiene sehari dua kali pada pasien yang terpasang ventilator mekanik untuk mencegah VAP.
Kata Kunci : Oral Hygiene, Antiseptik Hexadol Gargle , VAP, Pasien ICU

## ABSTRACT
Oral hygiene  is a nursing actions  that can be  taken  to prevent  the  Ventilator  Associate Pneumonia (VAP) in patients. The practice of oral hygiene at the ICU of RSUD Tugurejo is not maximally implemented. Based on data of patients visit record in the ICU of RSUD Tugurejo  Semarang  during  January-September  2015,  there  were  some  patients  who  at the risk of VAP with the score of CPIS is 3 to 5. The purpose of this study is to find the influence  of  oral  hygiene  implementation  by  using  hexadol  gargle  antiseptic  in minimizing the incidence of Ventilator Associated Pneumonia (VAP) at the ICU of RSUD Tugurejo.  This  was  a  pre-experimental  study.  The  population  in  this  study  was  all patients  who  mounted  ventilator.  The  samples  in  this  study  taken  by  using  the  Federer formula  and  sampled  by  using  Consecutive  sampling  technique  so  that  obtained  15 respondents.  The  statistical analysis used  the  Wilcoxon  test.  Based on  the  result of this

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 8, No. 1Maret, 2019 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
study, the p-value is 0.03 (p <0.05). It means that there is a significant difference between the  incidence  of  ventilator  associated  pneumonia  (VAP)  between  before  and  after  oral hygiene implementation by using hexadol gargle. It can be concluded the implementation of  oral  hygiene  by  using  hexadol  gargle  antiseptic  can  reduce  the  incidence  of  VAP. Therefore, the nurses at the ICU of RSUD Tugurejo are expected to administer hexadol gargle  in  the  implementation  of  oral  hygiene  twice  a  day  in  patients  who  mounted  a mechanical ventilator to prevent VAP.
Keywords : Oral hygiene, Hexadol gargle antiseptic, VAP, Patient in ICU

## PENDAHULUAN
Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  banyak  terjadi  di  ruang Intensive Care  Unit (ICU)  (Japoni,  2011).  Insiden  VAP  pada  pasien  yang  mendapat ventilasi  mekanik  sekitar  22,8%,  serta  menyumbang  sebanyak  86%  dari  kasus infeksi  nosokomial  (Augustyn,  2007). Centers  for  Disease  Control  and Prevention (2015) menyebutkan 157.000 pasien di ICU  mengalami  VAP  selama perawatan.  Angka  kejadian  berkisar  0,01-4,4  per  1000  pasien  setiap  hari  di berbagai  unit  rumah  sakit  di  dunia  pada  tahun  2012.  Sedangkan  di  ICU  RSUD Tugurejo  selama  ini  kejadian  VAP  berfluktuasi  (Komite  PPI  RSUD  Tugurejo, 2014).
VAP  adalah  pneumonia  yang  merupakan  infeksi  nosokomial  yang terjadisetelah 48 jam pada pasien dengan bantuan ventilasi mekanik, baik melalui pipa endotrakeal maupun pipa trakeostomi. VAP menjadi perhatian utama di ICU karena  merupakan kejadian yang cukup  sering  dijumpai,  sulit untuk di  diagnosis secara  akurat  dan  memerlukan  biaya  pengobatan  yang  cukup  besar.  VAP memperpanjang  lama  perawatan  pasien  di  ICU  dan  berhubungan  erat  dengan tingginya angka morbiditas dan mortalitas pasien di ICU, dengan angka kematian mencapai 40-50% dari total penderita (Shakeel, 2013).
Kejadian  VAP  di  Indonesia,  melalui  beberapa  penelitian  menunjukkan insiden yang tinggi. Penelitian yang dilakukan oleh Putri (2013) di ICU RSUP Dr . Kariadi  Semarang  menunjukkan  sebesar  36,8%.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahmawati  (2014)  di  ICU  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  juga  menyebutkan kejadian  pneumonia  pada  pasien  ICU  sebesar  42%,  dan  dari  jumlah  tersebut ditemukan pasien meninggal 86,8% dan 13,2% hidup.
Dekontaminasi  oral ( oral hygiene ) merupakan tindakan  pencegahan infeksi nosokomial  berupa  pneumonia  melalui  pemberian  antiseptik  oral  (Jones,  2009). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hideo  (2006)  juga  menyebutkan  bahwa  kejadian VAP  pada  kelompok  perawatan  mulut  ( oral  hygiene )  adalah  3,96  kali  lebih rendah  dibandingkan  dengan  kelompok  yang  tidakdilakukan  perawatan  mulut tanpa memperdulikan onset dan obat kumur yang diberikan.
Penggunaan antimikroba hexadol gargle (hexetidine) merupakan pendekatan  alternatif  untuk  dekontaminasi  orofaring.  Sifat  antibakteri  hexetidine memilikispektrum  luas  terhadap  aktivitas  mikroorganisme  bakteri  gram  positif, bakteri  gram  negative  dan  jamur  seperti  Candida  albicans,  Aspergillus  niger, Baciillus  subtilis,  Escherichia  coli,  termasuk  jenis  kuman  patogen  multiresisten seperti Staphylococcus  aureus,  Staphylococcus  epidermitis  dan  Pseudomonas aeruginosa  (Rowe,  2009).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aoun  (2015) menghasilkan  bahwa  larutan  hexetidine  efektif  untuk  mengurangi  jumlah  koloni candida  albicans  didalam  mulut  sebesar  80%  setelah  digunakan  sebagai  oral hygiene  selama 8 jam  sekali  dalam 4  hari  berturut-turut.  Sebelumnya,  penelitian oleh  Aznita  (2009) juga  membuktikan  bahwa  larutan hexetidine  yang  digunakan untuk  oral  hygiene  sangat  bermanfaat  untuk  mengurangi  koloni  bakteri  dalam mulut.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  pelaksanaan  oral hygiene  menggunakan  antiseptik hexadol  gargle dalam  meminimalkan  kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di Ruang ICU RSUD Tugurejo.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  menggunakan  rancangan  Pre-Eksperimental  dengan  desain One Group  Pretest – posttest Design.  Penelitian  dilakukan  di  ICU  RSUD  Tugurejo Semarang. Pengambilan  sampel  dilakukan secara  consecutive  sampling  sejumlah 15  responden.  Kriteria  inklusi  sampel  adalah  pasien  usia  25  tahun  sampai  60 tahun, menggunakan antibiotik yang sama. Kriteria eksklusi sampel adalah pasien dengan  alergi  hexetidine,  pasien  HIV,  PPOK,  penyakit  paru,  luka  bakar, menggunakan  kortikosteroid  dalam  jangka  lama,  dan  pasien  yang  meninggal sebelum  pengambilan  data  post  test.  Alat  penelitian  menggunakan  SOP oral hygiene dan  lembar  observasi Clinical  Pulmonary  Infection  Score (CPIS).  Data pre-test diambil pada hari pertama sedangkan data post-test diambil pada hari ke- lima  terpasang  ventilator.  Data  dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat menggunakan uji Wilcoxon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
1. Kejadian VAP sebelum perlakuan oral hygiene menggunakan hexadol gargle.
Tabel 1
Kejadian VAP Sebelum Oral Hygiene dengan Hexadol Gargle
di Ruang ICU RSUD Tugurejo Semarang, Januari 2016 (n=15)
Variabel Mean Min Max S.D. Kejadian VAP 3,2 1 6 1,65
Kejadian  VAP  sebelum  perlakuan  oral  hygiene  menggunakan  hexadol gargle adalah rata-rata skor CPIS 3,2 dengan skor terrendah 1 dan skor tertinggi 6. Hasil ditemukan ada 1 (6,7%) dari 15 pasien memiliki skor CPIS 6, artinya pasien tersebut  mengalami  VAP. The  Canadian  Patient  Safety  Institute (CPSI)  (2012) menyebutkan  bahwa  indikasi  untuk  mengarah  ke  VAP  dapat  dengan menggunakan hasil dari radiologi, klinis dan pemeriksaan laboratorium.
Kejadian  VAP  sebelum  oral  hygiene,  secara  klinis  dilihat  dari  hasil pemeriksaan  suhu  dan  produksi  sekret  menunjukkan  besar  kemungkinan responden  akan  mengalami  VAP  sepanjang  rentang  waktu  terpasang  ventilator. Hal ini ditunjukkan  dengan terdapat 3 responden  menunjukkan tanda klinis  suhu ≥39 o C,  9  responden  dengan  suhu  38,5 – 38,9 o C,  dan  3  responden  dengan  suhu 36,0 – 38,4 o C.  Dilihat  pengamatan  produksi  sekret  trakea  terdapat  4  responden yang  produksi  sekretnya  progresif  dan  disertai  pus,  8  responden  yang  produksi sekretnya  progresif  tanpa  disertai  pus.  Peningkatan  suhu  yang  tinggi  da n banyaknya  sekret  pada  pasien  terpasang  ventilator  terjadi  karena  adanya penurunan  pertahanan  tubuh  sebagai  reaksi  akibat  adanya  rangsangan  terhadap benda asing yaitu selang ETT (Porzecanski, 2006).
Dilihat  dari  hasil  laborat  juga  menunjukkan  kemungkinan  yang  besar kejadian VAP pada pasien, dimana terdapat 1 responden dengan leukosit >11000 disertai neutrofil >50%, dan terdapat 11 responden dengan leukosit >11000 tanpa
peningkatan  neutrofil  >50%,  dan  hanya  3  responden  dengan  leukosit  <11000. Meskipun demikian, dilihat dari pertukaran gas menunjukkan kejadian VAP pada pasien  kemungkinan  kecil  atau  rendah,  dimana  sebagian  besar  13  responden dengan  FiO2>  240,  dan  hasil  pemeriksaan  radiologi  dan  kultur  sekret menunjukkan ke 15 responden hasilnya menunjukkan bakteri gram negatif.
Internatioanl Health Institute (IHI) mengeluarkan bundle untuk pencegahan VAP, yaitu suatu kumpulan
Evidence-base practice , yang ketika diimplementasikan  secara  bersama-sama,  akan  menghasilkan  penurunan  insiden VAP (IHI, 2005). Bundle ventilator dari IHI (2005) terdiri dari 4 komponen yaitu elevasi  kepala  antara  30- 45  derajat,  “ Sedation  vacation ”  harian  dan  pengkajian harian  terhadap  kesiapan  untuk  ekstubasi, Prophylaxis  Peptic  ulcer  disease (PUD),  dan Prophylaxis Deep venous thrombosis (DVT) kecuali kontra indikasi. Kemudian  pada  tahun  2012,  komponen  bundle  VAP  menurut  CPSI  (2012) meliputi  elevasi  kepala  450  atau  mempertahankan  posisi  kepala  lebih  dari  300, evaluasi  harian  terhadap  kesiapan  Ekstubasi,  penggunaan endotrakheal  tube dengan drainage  sekresi  subglotic, perawatan  mulut  dan  dekontaminasi,  Nutrisi enteral yang aman secara dini dalam 24 - 48 jam setelah masuk ICU.
2. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Sesudah Perlakuan Oral Hygiene Menggunakan Hexadol Gargle.
Tabel 2
Kejadian VAP Sesudah Oral Hygiene dengan Hexadol Gargle
di Ruang ICU RSUD Tugurejo Semarang, Januari 2016 (n=15)
Variabel Mean Min Max S.D. Kejadian VAP 1,6 1 3 0,63
Kejadian  VAP  berdasarkan  skor  CPIS  hari  kelima  sesudah  oral  hygiene menggunakan  hexadol  gargle  rata-rata  skor  CPIS  1,6  dengan  terendah  1  dan tertinggi  3.  Artinya  bahwa  setelah  perlakuan  oral  hygiene  dengan  menggunakan hexadol  gargle  sebanyak  15  ml  yang  dilakukan  sehari  dua  kali  selama  4  hari menunjukkan tidak terjadi peningkatan skor CPIS.
Hasil  tersebut  dapat  pula  dibuktikan  pula  dengan  sebagian  besar  14 responden  menunjukkan  tanda  klinis  suhu  36,0 – 38,4  0C,  hanya  1  responden dengan  suhu  38,5 – 38,9  0C.  Hasil  pemeriksaan  laborat  sebagian  besar  13 responden dengan nilai leukosit masih dalam rentang 4000 sampai 11000, hanya 2 responden  dengan  nilai  leukosit  >11000  dan  tanpa  peningkatan  neutrofil >50%.Hasil  pengamatan  pertukaran  gas  keseluruhan  15  responden  FiO2>240. Hasil  pemeriksaan  kultur  sekret  menunjukkan  keseluruhan  responden  hasilnya bakteri  gram  negatif.  Hasil  pemeriksaan  radiologis  sebagian  besar8responden menunjukkan  gambaran  tidak  ada  infiltrate.Namun  hal  yang  terjadi,  pada pengamatan  produksi  sekret  trakea  menunjukkan  sebagian  besar  14responden produksi  sekretnya  berlimpah  atau  progresif,  dan  hasil  pemeriksaan  radiologi menunjukkan sebanyak 7 responden menunjukkan gambaran bercak atau infiltrate difuse.  Hal  ini  menunjukkan,  dilihat  dari  hasil  radiologi,  dan  kondisi  klinis
mengenai  produktivitas  sekret  tidak  menunjukkan  perubahan  sk or  CPIS  yang lebih baik.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  terjadinya  VAP  tidak  akan  terlepas  dari faktor  penjamu,  peralatan  dan  obat-obatan  yang  digunakan  dan  faktor  petugas yang terlibat dalam perawatan pasien. Faktor penjamu seperti penyakit. Dasar dari pasien,albumin  serum  <  2,2  g/dL,  ARDS,  PPOK  dan  penyakit  paru,  luka  bakar, gagal  organ,  keparahan  penyakit,  dan  aspirasi  volume  lambung.  Intervensi  yang dilakukan terkait dengan peralatan dan obat-obatan yang digunakan seperti selang endotrakeal, sirkuit ventilator dan adanya selang nasogastrik atau orogastrik, obat- obatan paralitik dan sedas, antagonis H2, obat paralitik, sedasi intravena, produksi >  4unit  darah,  ventilasi  mekanik  >  2  hari,  PEEP  yang  tinggi,  pipa  nasogastrik (Ernawati, 2006; Agustyne, 2007; Kollef, 2009).
3. Pengaruh oral hygiene menggunakan hexadol gargle dalam meminimalkankejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
Tabel3
Pengaruh Oral  Hygiene Menggunakan Hexadol Gargle dalam  meminimalkan Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di Ruang ICU RSUD Tugurejo Semarang, Januari 2016 (n=15) Kejadian VAP Hasil F Mean Rank P Value Setelah Oral Hygiene Negatif 12 7,33 0,003 Sebelum Oral Hygiene Positif 1 3,00 Ties 2 Total 15
Hasil uji Wilcoxon menunjukkan terdapat perbedaan yang barmakna antara kejadian Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  sebelum  dan  sesudah  oral hygiene  menggunakan hexadol  gargle dengan  nilai  p  value  adalah  0,003  (p  < 0,05)  yang  dapat  disimpulkan  penggunaan  antiseptik hexadol  gargle dalam pelaksanaan oral  hygiene dapat  meminimalkan  kejadian  VAP  di  ICU  RSUD Tugurejo.
Penggunaan antiseptik hexadol gargle dalam pelaksanaan oral hygiene yang terbukti  dapat  meminimalkan    kejadian  VAP  ditunjukkan  pula  dengan  hasil penelitian  terdapat  12  responden  dengan  hasil  skor  CPIS  setelah oral  hygiene lebih rendah dari pada sebelum oral hygiene .
Keuntungan  dari  penggunaan  hexetidine  juga  didapat  dari  ikatan  kimia larutan.  Hexetidine mengikat  protein mukosa mulut sehingga  dapat menguntungkan  bila  digunakan  sebagai  antibakteri.  Hexetidine  juga  dapat memperpanjang  efek  antibakteri  karena  adanya  ikatan  dengan  protein  mukosa. Ikatan  protein  tersebut  menghambatmetabolisme  mikroorganisme  yang  berada pada  permukaan  mukosa  dan  plak.  Ikatan  dengan  mukosa  dan  plak  ini  terjadi selama 7 jam setelah kumur (Rowe, 2009).
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  sebanyak  1  responden  mempunyai  skor CPIS  yang  lebih  tinggi  dari  sebelum  oral  hygiene  menggunakan  hexadol  gargle, dan  sebanyak 2 responden  dengan  skor CPIS yang sama antara  sebelum  maupun
sesudah  oral  hygiene  menggunakan  hexadol  gargle.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  Mandell  (2007)  bahwa  ada  kalanya  penggunaan  antibiotik  profilaksis sistemik  tidak  menurunkan  kejadianVAP  dan  ketika  agen-agen  yang  digunakan tidak tepat, dapat mengembangkan resistensi antibiotik.
Sejalan dengan  penelitianyangdilakukan  oleh  Aoun  (2015),  membuktikan bahwa  larutan  hexetidine  efektif  untuk  mengurangi  jumlah  koloni  candida albicans.Di  dalam  mulut  sebesar  80%  setelah  digunakan  sebagai  oral  hygiene selama 8 jam  sekali dalam 4  hari  berturut-turut. Hasil penelitian ini juga  sejalan dengan  penelitian  oleh  Aznita  (2009)  yang  membuktikan  bahwa  larutan hexetidine  yang  digunakan  untuk  oral  hygiene  sangat  bermanfaat  untuk mengurangi koloni bakteri dalam mulut.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  rata-rata  skor  CPIS  sebelum pelaksanaan  oral  hygiene  dengan  menggunakan  hexadol  gargle  adalah  3,2 kemudian  rata-rata  skor  CPIS  sesudah  pelaksanaan  oral  hygiene  dengan menggunakan  hexadol  gargle  adalah  1,6.  Hasil  penelitian  menunjukkan  Ada pengaruh yang barmakna antara kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) sebelum  dan  sesudah oral  hygiene menggunakan hexadol  gargle di  ICU  RSUD Tugurejo Semarang, dengan nilai p value adalah 0,003 (p < 0,05).

## Saran
1. Bagi Pasien
Diharapkan  pasien  mendapatkan  pelaksanaan oral  hygiene dengan menggunakan hexadol  gargle untuk  meminimalkan  kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
2. Bagi Perawat Perawat  diharapkan  dapat  menerapkan  penggunaan hexadol  gargle dalam pelaksanaan oral hygiene pada pasien yang terpasang ventilator mekanik.
3. Bagi Rumah Sakit Rumah  sakit  melakukan  kebijakan  lebih  lanjut  dengan  menjadikan hexadol gargle sebagai  prosedur  dalam  pelaksanaan oral  hygiene untuk  dapat menekan angka kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
4. Bagi Peneliti Lain Peneliti lain  diharapkan membanding kan antibakteri hexadol gargle dengan antibakteri  lain  untuk  menemukan  antibakteri  yang  paling  efektif  dalam meminimalkan kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
5. Bagi Institusi STIKES Ngudi Waluyo Institusi  pendidikan  diharapkan  memanfaatkan  hasil  ini  sebagai  referensi pembelajaran  keperawatan  kritis  sebagai  topik  bahasan,  baik  dalam  kelas maupun lahan praktik di rumah sakit secara langsung.

## DAFTAR PUSTAKA
Aoun,  G.,  Saadeh,  M.,  Berberi,  A.  (2015).  Effectiveness      of      Hexetidine0.1% Compared to Chlorhexidine Digluconate 0.12% in Eliminating
CandidaAlbicans    Colonizing  Dentures:  A  Randomized  Clinical  In  Vivo Study. Journal  of  International  Oral    Health 2015;    7(8):1-4    diakses melalui  artcles/PMC4516077/pdf/    JIOH-7-1.pdf  pada  tanggal  13  Oktober 2015
Augustyn,  B. (2007). Ventilator Associated  Pneumonia    Risk      Factors     and Preventions . Diakses melalui
http://aacn.org/WD/CETests/Media/ C0742.pdf.  pada  tanggal  19  September 2015.
Aznita,  H.,  Abidin,  Z.,  Aznan.  (2009).  TheEffectiveness  of  Chlorhexidine, Hexetidine  and  Eugenia  Caryophyllus  Extracts  in  Commercialized  Oral Rinses  to Reduce Dental  Plaque  Microbes. Research Journal of Biological Sciences 4 (6): 716-719, 2009 ISSN: 1815-88-46.
Ernawati.  (2006).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  infeksi nosokomial  pneumonia  pada  pasien  yang  terpasang  ventilator  di  ruang intensive care unit rumah sakit Dr. Kariadi Semarang. PSIK UNDIP.
Hideo. (2006). Oral Care Reduces Incidence  of Ventilator-Associated Pneumonia in  ICU  Populations. Jurnal  Intensive  Care  Med (2006)  32:230 – 236  DOI 10.1007/s00134-005-0014-4
Institute for Helthcare Improvement. (IHI). (2005). 100.000 Live campaign. Getting Started Kit: Prevent Ventilator-associated Pneumonia
Japoni  S,  Rafaatpour  N.  (2011).  Ventilator-associated  pneumonia  in  Iranian intensive care units. J Infect Dev Ctries . 2011 Apr 26;5(4):286-93. Jones, J., & Fix, B. (2009). Perawatan kritis seri panduan klinis. Jakarta: Erlangga. Porzecanski,  Bowton  DL.  (2006). Diagnosis  and  treatment  of  ventilator associated pneumonia . Chest 2006; 130:597-604.
Putri.  (2013).  Hubungan  Antara  Lama  Penggunaan  Ventilator  Mekanik  Dengan Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Nonsepsis di ICU  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang. Jurnal  UNDIP .  Diakses  melalui: http://eprints.undip.ac.id/43765/ pada tanggal 24 September 2015.
Rahmawati.  (2014).  Angka  Kejadian  Pneumonia  Pada  Pasien  Sepsis  di  ICU RSUP Dr.  Kariadi  Semarang. Jurnal  Medika Muda UNDIP  Semarang Vol 3, No 1 (2014). Diakses melalui: http://ejournal-
s1.undip.ac.id/index.php/medico/artic  le/view/7728/7487  pada  tanggal  23 September 2015.
Rowe,  R.C.,  Sheskey,  P.J.,  Quinn,  M.E.  (2009). Handbook  of  Pharmaceutical Excipients  6th  edition  Pharmaceutical  Press ,  London,  England  2009,  p. 304-5
Shakeel.  (2013). Ventilator-Associated  Pneumonia  Overview  of  Nosocomial
Pneumonias . Artikel Medscape. Diakses melalui: http://emedicine.medscape.com/articl  e/304836-overview  pada  tanggal  23
September 2015.
The  Canadian  Patient  Safety  Institute  (CPSI).  (2012). Prevent  Ventilator Associated Pneumonia: Getting Started Kit . Diakses melalui
www.saferhealthcarenow.ca

## PEDOMAN PENULISAN NASKAH JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT “CENDEKIA UTAMA”

## TUJUAN PENULISAN NASKAH
Penerbitan  Jurnal  Ilmiah  “Cendekia  Utama”  ditujukan  untuk memberikan informasi  hasil-  hasil  penelitian  dalam  bidang  keperawatan  dan  kesehatan masyarakat.

## JENIS NASKAH
Naskah  yang  diajukan untuk diterbitkan  dapat  berupa:  penelitian,  tinjauan  kasus, dan  tinjauan  pustaka/literatur.  Naskah  merupakan  karya  ilmiah  asli  dalam  lima tahun terakhir dan belum pernah dipublikasikan sebelumnya. Ditulis dalam bentuk baku (MS  Word) dan  gaya  bahasa  ilmiah,  tidak  kurang  dari  20  halaman,  tulisan times new roman ukuran 12 font, ketikan1spasi, jarak tepi 3 cm, dan ukuran kertas A4.  Naskah  menggunakan  bahasa  Indonesia  baku,  setiap  kata  asing  diusahakan dicari  padanannya  dalam  bahasa  Indonesia  baku,  kecuali  jika  tidak  ada,  tetap dituliskan  dalam  bahasa  aslinya  dengan  ditulis italic .  Naskah  yang  telah diterbitkan  menjadi  hak  milik  redaksi  dan  naskah  tidak  boleh  diterbitkan  dalam bentuk  apapun  tanpa  persetujuan  redaksi.  Pernyataan  dalam  naskah  sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis.

## FORMAT PENULISAN NASKAH
Naskah  diserahkan  dalam  bentuk softfile dan print – out 2  eksemplar.  Naskah disusun  sesuaiformatbakuterdiridari: Judul  Naskah,  Nama  Penulis,  Abstrak, LatarBelakang, Metode, Hasil dan Pembahasan, Simpulan dan Saran, Daftar Pustaka.

## Judul Naskah
Judul  ditulis  secara  jelas  dan  singkat  dalam  bahasa  Indonesia  yang menggambarkan  isi  pokok/variabel,  maksimum  20  kata.  Judul  diketik  dengan huruf Book Antique , ukuran font 13, bold UPPERCASE, center , jarak 1spasi. Nama Penulis
Meliputi nama lengkap penulis utama tanpa gelar dan anggota (jika ada), disertai nama institusi/instansi, alamat institusi/instansi, kode pos, PO Box, e-mail penulis, dan no telp. Data Penulis diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font 11, center , jarak 1spasi Abstrak
Ditulis  dalam  bahasa  inggris  dan  bahasa  Indonesia,  dibatasi  250-300  kata dalam satu paragraf, bersifat utuh dan mandiri.Tidak boleh ada referensi. Abstrak terdiri

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217
Vol. 8, No. 1Maret, 2019 Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
dari:  latar  belakang,  tujuan,  metode,  hasil  analisa  statistik,  dan  kesimpulan. Disertai kata kunci/ keywords.
Abstrak dalam Bahasa Indonesia diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font 11, jarak1spasi.AbstrakBahasaInggrisdiketikdenganhuruf TimesNewRoman ,ukuran font 11, italic , jarak1spasi.

## Latar Belakang
Berisi informasi secara sistematis/urut tentang: masalah penelitian, skala masalah, kronologis masalah, dan konsep solusiyang disajikan secara ringkas dan jelas.

## Bahan dan Metode Penelitian
Berisi tentang: jenis penelitian, desain, populasi, jumlah sampel, teknik sampling , karakteristik responden, waktu dan tempat penelitian, instrumen yang digunakan, serta uji analisis statistik yang digunakan disajikan dengan jelas.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  hendaknya  disajikan  secara  berkesinambungan  dari  mulai  hasil penelitian utamahinggahasilpenunjangyangdilangkapidenganpembahasan.Hasildanpembahas an  dapat  dibuat  dalam  suatu  bagian  yang  sama  atau  terpisah.  Jika  ada penemuanbaru,  hendaknya  tegas  dikemukakan  dalam  pembahasan.  Nama tabel/diagram/gambar/skema, isibesertaketerangannyaditulisdalambahasaIndonesiadandiberinomorsesuaidengan urutan  penyebutan  teks.  Satuan  pengukuran  yang  digunakan  dalam  naskah hendaknya mengikuti sistem internasional yang berlaku.

## Simpulan dan Saran
Kesimpulan hasil penelitian dikemukakan secara jelas. Saran dicantumkan setelah kesimpulan  yang  disajikan  secara  teoritis  dan  secara  praktis  yang  dapat dimanfaatkan langsung oleh masyarakat.

## Ucapan Terima Kasih (apabila ada)
Apabila  penelitian  ini  disponsori  oleh  pihak penyandang dana tertentu,  misalnya hasil penelitian yang disponsori oleh DP2M DIKTI, DINKES, dsb.

## Daftar Pustaka
Sumber  pustaka yang  dikutip  meliputi: jurnal ilmiah,  skripsi,  tesis,  disertasi,  dan sumber  pustaka  lain  yang  harus  dicantumkan  dalam  daftar  pustaka.  Sumber pustaka  disusun  berdasarkan  sistem  Harvard.  Jumlah  acuan  minimal  10  pustaka (diutamakan  sumber  pustaka  dari  jurnal  ilmiah  yang  uptodate  10  tahun sebelumnya). Nama pengarang diawali dengan nama belakang dan diikuti dengan singkatan  nama  di  depannya.  Tanda  “&”  dapat  digunakan  dalam  menuli skan nama-nama  pengarang,  selama  penggunaannya  bersifat  konsisten.  Cantumkan semua penulis  bila tidak lebih  dari 6 orang. Bila lebih dari 6 orang, tulis nama 6 penulis pertama dan selanjutnya dkk.
Daftar  Pustaka diketik  dengan  huruf Times New Roman, ukuran font 12, jarak 1 spasi.

## TATA CARA PENULISAN NASKAH
Anak Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold UPPERCASE Sub Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold, Italic Kutipan : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 10, italic Tabel : Setiap tabel harus diketik dengan spasi 1, font 11  atau disesuaikan. Nomor tabel  diurutkan  sesuai  dengan  urutan  penyebutan  dalam  teks  (penulisan  nomor tidak  memakai tanda  baca  titik  “.”).  Tabel  diberi  judul  dan  subjudul  secara singkat.  Judul  tabel  ditulis  diatas  tabel.  Judul  tabel  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan font 11, bold (awal kalimat huruf besar) dengan jarak 1 spasi, center.  Antara judul tabel  dan  tabel  diberi jarak 1 spasi. Bila terdapat keterangan tabel,  ditulis  dengan  font  10,  spasi  1,  dengan  jarak  antara  tabel  dan  keterangan tabel  1  spasi.  Kolom  didalam  tabel  tanpa  garis  vertical.  Penjelasan  semua singkatan tidak baku pada tabel ditempatkan pada catatan kaki.
Gambar : Judul gambar diletakkan di bawah gambar. Gambar harus diberi nomor urut  sesuai  dengan  pemunculan  dalam  teks.  Grafik  maupun  diagram  dianggap sebagai  gambar.  Latar  belakang  grafik  maupun  diagram  polos.  Gambar ditampilkan  dalam  bentuk  2  dimensi.  Judul  gambar  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan font 11, bold (pada tulisan “gambar 1”), awal kalimat huruf besar,  dengan  jarak  1  spasi,  center  Bila  terdapat  keterangan  gambar,  dituliskan setelah judul gambar.
Rumus : ditulis menggunakan Mathematical Equation, center Perujukan : pada teks menggunakan aturan (penulis, tahun)
Contoh Penulisan Daftar Pustaka :
1. Bersumber dari buku atau monograf lainnya
i. Penulisan Pustaka Jika ada Satu penulis, dua penulis atau lebih : Sciortino,  R.  (2007)  Menuju  Kesehatan  Madani.  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press.
Shortell,  S.  M.  &  Kaluzny  A.  D.  (1997)  Essential  of  health  care management. New York: Delmar Publishers.
Cheek,  J.,  Doskatsch,  I.,  Hill,  P.  &  Walsh,  L.  (1995)  Finding  out: information  literacy  for  the  21st  century.  South  Melbourne: MacMillan Education Ausralia.
ii. Editor atau penyusun sebagai penulis:
Spence,  B.  Ed.  (1993)  Secondary  school  management  in  the  1990s: challengeand  change.  Aspects  of  education  series,  48.  London: Independent Publishers.
Robinson, W.F.&Huxtable,C.R.R. eds.(1998) Clinicopathologic principles for veterinary medicine. Cambridge: Cambridge University Press.
iii. Penulis dan editor:
Breedlove, G.K.&Schorfeide, A.M.(2001)Adolescent pregnancy.2nded.
Wiecrozek,  R.R.ed.White  Plains  (NY):  March  of  Dimes  Education Services.
iv. Institusi, perusahaan, atau organisasi sebagai penulis: Depkes  Republik  Indonesia  (2004)  Sistem  kesehatan  nasional.  Jakarta: Depkes.
2. Salah satu tulisan yang dikutip berada dalam buku yang berisi kumpulan berbagai tulisan.
Porter, M.A. (1993) The modification of method in researching postgraduate education.  In:  Burgess,  R.G.ed.  The  research  process  in  educational settings: ten case studies. London: Falmer Press, pp.35-47.
3. Referensi kedua yaitu buku yang dikutip atau disitasi berada di dalam buku yang lain
Confederation  of  British  Industry  (1989)  Towards    a    skills  revolution:  a youth charter. London: CBI. Quoted in: Bluck, R., Hilton, A., & Noon, P. (1994)  Information  skills  in  academic  libraries:  a  teaching  and  learning role  i  higher  education.  SEDA  Paper  82.  Birmingham:  Staff  and Educational Development Association, p.39.
4. Prosiding Seminar atau Pertemuan
ERGOB   Conference    on   Sugar   Substitutes,   1978.    Geneva,  (1979). Health and Sugar Substitutes: proceedings of the ERGOB conference on sugar substitutes, Guggenheim, B. Ed. London: Basel.
5. Laporan Ilmiah atau Laporan Teknis
Yen,  G.G  (Oklahoma  State  University,  School  of  Electrical  and  Computer Engineering,  Stillwater,  OK).  (2002,  Feb).  Health  monitoring  on vibration  signatures.  Final  Report.  Arlington  (VA):  Air  Force  Office  of AFRLSRBLTR020123. Contract No.: F496209810049
6. Karya Ilmiah, Skripsi, Thesis, atau Desertasi
Martoni  (2007)  Fungsi  Manajemen  Puskesmas  dan  Partisipasi  Masyarakat DalamKegiatan  Posyandu  di  Kota  Jambi.  Tesis,  Universitas  Gadjah Mada.
7. Artikel jurnal
a. Artikel jurnal standard
Sopacua,  E.  &  Handayani,L.(2008)  Potret  Pelaksanaan  Revitalisasi Puskesmas. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 11: 27-31.
b. Artikel yang tidak ada nama penulis How  dangerous is  obesity? (1977) British  Medical Journal, No. 6069, 28 April, p. 1115.
c. Organisasi sebagai penulis
Diabetes Prevention Program Research Group. (2002) Hypertension,  insulin,      and      proinsulin      in      participants  with impaired glucose tolerance. Hypertension, 40 (5), pp. 679-86
d. Artikel Koran
Sadli,M.(2005)  Akan  timbul  krisis  atau  resesi?.  Kompas,  9  November, hal.6.

## 8. Naskah yang tidak di publikasi
Tian,D.,Araki,H., Stahl, E.,  Bergelson, J.,  &  Kreitman,  M. (2002) Signature of balancing selection in Arabidopsis. Proc Natl Acad Sci USA. In Press.
9. Buku-buku elektronik (e-book) Dronke,  P.  (1968)  Medieval  Latin  and  the  rise  of  European  love-  lyric
[Internet].Oxford: Oxford University Press. Available from: netLibraryhttp://www.netlibrary.com/ urlapi.asp?action=summary
&v=1&bookid=22981 [Accessed 6 March 2001]
10. Artikel jurnal elektronik
Cotter, J. (1999) Asset revelations and  debt  contracting.  Abacus [Internet], October, 35 (5) pp. 268-285. Available from:  http://www.ingenta.com [Accessed 19 November 2001].
11. Web pages
Rowett, S.(1998)Higher Education for capability: automous learning for life and work[Internet],Higher Education for capability.Available from:http://www.lle. mdx.ac.uk[Accessed10September2001]
12. Websites
Program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat  UGM.  (2005) Program studi
S2  Ilmu Kesehatan Masyarakat UGM [Internet]. Yogyakarta: S2 IKM UGM. Tersedia dalam: http://ph-ugm.org [Accessed 16
September2009].
13. Email
Brack, E.V. (1996) Computing and short  courses.  LIS-LINK  2 May 1996 [Internetdiscussionlist].Availablefrommailbase@mailbase.ac.uk[Acc essed 15 April1997].