## ANALISIS VARIASI TEKNIK OVERLAP DATA TERHADAP CITRA ANATOMI AXIAL CT-SCAN THORAX PADA KASUS TUMOR PARU

## ANALYSIS   OVERLAPPING DATA TECHNIQUE VARIATIONS TO AXIAL ANATOMICAL IMAGE OF CT-SCAN THORAX OF LUNG TUMOR CASE
Dwi Sulistyowati 1) , Jefri Ardiyanto 2) , Budi Prijo Witjaksono 3)
1) Haji Hospital, Surabaya-Indonesia
3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia
3) Dr. Sutomo Hospital, Surabaya e-mail : lieskusnan@gmail.com

## ABSTRACT
Background  : The  data  overlap  technique  is  the  distance  between  the  reconstruction  images  on  the  Z  axis.  This  technique  is  useful  for reducing the partial effect of volume, where images will be better when post processing is 2D or 3D. The purpose of this research is to know the effect of data overlap technique  variation  on  axial anatomical  image of CT-Scan Thorax  of lung tumor case   and what is  the variation of data overlap technique can yield anatomical image with the best quality.
Methods  : This  research  is  an  quantitative  study.  Subjects  in  this  study  were  patients  with  CT  Scan  Thorax  examination  in    cases  of  lung tumors amounted to 7 people. The results of the scanning that has been done and then recons of data overlap technique using the value of 2 mm, 4 mm, 6 mm and 8 mm then the reconstruction results are assessed by 2 radiologists.
Results : it is known that the variation of data overlap significantly affect the quality of the resulting image. For the most optimal data overlap value on CT thorax CT scan with lung tumor case, 2 mm data overlap value has the best result compared to other values with mean rank is 3.99.
Conclusion : Based on these results indicate that the variation of data overlap significantly affect the quality of the resulting image. Optimal value of reconstruction increment to see a metastatic pathology is 2 mm.
Keywords : Overlap Data Technique, CT Scan, Thorax, Lung Tumor

## PENDAHULUAN
Kanker  paru-paru  adalah  salah  satu  jenis  kanker  yang paling  bisa dicegah. Paling tidak terdapat 80-90 persen kasus kanker  paru-paru  yang  berhubungan  dengan  kebiasaan merokok. Pada tahap awal, tidak ada tanda atau gejala kanker paru-paru  yang  jelas.  Tapi  kemudian  gejala  seperti  batuk secara  berkelanjutan  hingga  mengalami  batuk  darah,  selalu merasa  kehabisan  napas,  kelelahan  tanpa  alasan,dan penurunan berat badan akan muncul. (Pearce, 2003)
Teknik  overlap  data  merupakan  jarak  antar  image rekonstruksi  pada  sumbu  Z.  Biasanya  pemilihan  Teknik overlap  data  dibuat  lebih  kecil  dari  slice  thickness,  sehingga akan  membentuk  gambar  saling  overlap.  Tehnik  ini  berguna untuk  mengurangi  efek  partial  volume,  dimana  gambar  akan lebih  baik  pada  saat  post  processing  2D  atau  3D,  (gambaran axial, sagital, coronal dan volume rendering). (Seeram, 2001 ).
Pemeriksaan  CT-Scan  Thorax  dapat  menggunakan kontras.  Pemberian  kontras  bertujuan  untuk  mendapatkan gambaran  yang  jelas  antara  jaringan  dan  pembuluh  darah  di daerah Thorax ( Enhancement kontras) dan dapat membedakan daerah mediastinum dan strukstur hillar dengan baik (Seeram, 2001).
Pada pemeriksaan Thorax  lebih  baik  menggunakan  CT SCAN  ( Computerized  tomography  scanner )  daripada  MRI (Magnetic resonance imaging) , karena kecepatan scanningnya lebih cepat pada CT scan. Tetapi, Jika tidak sesuai pengaturan pada  CT-Scan  antara slice  thickness dan Teknik  overlap  data
maka akan timbulkan noise atau gambarnya putus-putus pada tepi  gambar.  Karena  pada  pemeriksaan,  kebanyakan  identik dengan  irisan  tebal  jika  tidak  direkonstruksi increment nya maka  menimbulkan noise . Jika  nilai noise terlalu besar akan mengganggu    resolusi  kontras  dari  pencitraan  CT-Scan  yang dapat  mempengaruhi  hasil  diagnosa.  Sehingga  dalam menegakkan diagnosis penyakit, maka perlu optimalisasi hasil citra yang baik..

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian quantitatif eksperimen.  Sampel penelitian adalah  tujuh  pasien  dengan kelainan  tumor  paru,  kemudian  masing-masing  pasien dilakukan pemeriksaan  CT Scan thorax dengan variasi  teknik overlap 8 mm, 6 mm, 4 mm, 2 mm.
Penilaian kualitas citra CT Scan thorax berdasarkan pada hasil  penilaian  kuesioner  yang  diberikan  kepada  dua  orang radiolog yang berpengalaman lebih dari lima tahun. Data yang dihasilkan oleh dua radiolog selanjutnya  dianalisis dengan uji Cohen’s  Kappa untuk  melihat  persepsi  kedua  radiolog, Setelah  uji  persepsi  kedua  radiolog  menyatakan  kuat  maka dilanjutkan dengan uji Friedman untuk mengetahui  ada  atau tidaknya perbedaan pada setiap variasi yang diberikan. Setelah uji Friedman selesai  maka  untuk  melihat  nilai  yang  paling optimal  dengan  melihat  perbedaan  pada  nilai mean  rank tertinggi. Penilaian kualitas citra disini dilakukan secara visual
menggunakan  layar  monitor  atapun  menggunakan  film  CT Scan yang dilakukan oleh dua radiolog. Hasilnya berupa data ordinal yang diproses menggunakan SPSS.
Tabel 1. Contoh format tabel Parameter Nilai KV 120 mAs (auto) Rotation time 1s Acquisition 64 x 0.6 mm Slice width 5.0 mm Slice collimation 0.6 mm Reconstruction increment (mm) 8, 6, 4, 2 mm Pitch 0.8 Tilt 0 o
Data  dianalisis  dengan  uji Friedman untuk  mengetahui adakah  perbedaan  yang  bermakna  dari  variasi  FOV.  Kualitas Citra  Pada  CT  Scan  kepala  sangat  berpengaruh  pada  hasil diagnosa  yang  akan  ditegakkan  nantinya.  Kualitas  citra  pada CT  Scan thorax dapat  diukur  melalui  beberapa  kriteria  yaitu nodul,  batas  nodul,  kontras  enhancement,  parenkim  paru, batas pleura .

## HASIL
Penelitian ini menggunakan 4 (empat) variasi dari teknik overlap pada citra pemeriksaan CT Scan thorax dengan kasus tumor.  Variasi  dari  teknik overlap yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  8  mm,  6  mm,  4  mm,  2  mm.  Kemudian dilakukan  penilaian  menggunakan  kuesioner  yang  diberikan kepada  2  (dua)  radiolog.  Penilaian  citra  pada  penelitian dengan  kriteria  nodul,  batas nodul ,  kontras enhancement , parenkim paru, batas pleura . Data hasil penilaian kualitas citra yang  berbentuk  data  ordinal  selanjutnya  dilakukan  uji friedman  untuk  melihat  adanya  perbedaan  pada  variasi  yang dilakukan.  Untuk  mendapatkan  nilai  variasi reconstruction increment yang optimal maka didapatkan dari nilai mean rank uji friedman. Dengan adanya perbedaan pada uji tersebut akan dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh kualitas citra CT scan thorax  terhadap  variasi  teknik overlap pada  kasus  tumor. seperti pada gambar 1, tabel 2.
Gambar 1. Citra CT Scan Kepala pasien pertama dengan variasi teknik overlap A. 8 mm,  B.  6 mm, C.  4 mm,  D. 2 mm
Dari  hasil  nilai  dari  kuesioner  yang  diberikan  kepada kedua  radiolog  kemudian  dimasukkan  ke  dalam  tabel  yang dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Hasil nilai mean signal dan nilai standart deviasi noise
Kualitas citra Teknik overlap 8 mm 6 mm 4 mm 2 mm nodul 42 28 14 14 batas nodul 42 25 21 14 Kontras enhancement 42 28 22 14 Parenkim paru 42 27 20 15 Batas pleura 42 27 19 14
Setelah  citra  dari  tujuh  pasien  didapatkan  nilainya, maka  selanjutnya  akan  dlakukan  uji  statistik  dengan menggunakan  uji  friedman  untuk  melihat  apakah  ada perbedaan  atau  tidak  pada  dari  setiap  variasi  yang  dilakukan pada  penelitian  ini.  Selengkapnya  maka  dapat  dilihat  pada (tabel 3).
Tabel 3. Hasil uji friedman Variabel Mean Rank P-value Keterangan Overlap 8 mm 3.99 0.000 Ha diterima Overlap 6 mm 2.81 Overlap 4 mm 1.87 Overlap 2 mm 1.33

## DISKUSI
Dari  hasil  uji  friedman  yang  dilakukan  terhadap  data yang  didapatkan  dari  tujuh  pasien  dengan  mengacu  pada  dua responden  yang  telah  berpengalaman  lebih  dari  lima  tahun maka  didapatkan  nilai  P-value  0.000,  perlu  diketahui  bahwa nilai  signifikan  pada  uji  friedman  adalah  dibawah  nilai  0.05. maka  hasil uji  friedman  yang dihasilkan  menunjukkan  bahwa tampak perbedaan diantara empat variasi teknik overlap yang diteliti
Dari hasil uji friedman yang telah dilakukan oleh peneliti dalam menentukan nilai reconstruction increment yang paling optimal  dengan slice  thickness 8  mm  dengan  variasi reconstruction  increment ,  8  mm,  6  mm,  4  mm,  2  mm  maka didapatkan  bahwa  variasi  teknik overlap 2  mm (ri=25% slice thickness )  memiliki  nilai  mean  rank  tertinggi  dengan  nilai mean rank sebesar 3.99.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  kualitas  citra  anatara variasi reconstruction  increment 3  mm,  2  mm,  1.5  mm  pada pemeriksaan CT Scan kepala dengan kasus  metastase dengan nilai p-value 0.007.
Nilai reconstruction  increment yang  optimal  untuk pemeriksaan  CT  Scan  kepala  pada  kasus  metastase  ada  pada
nilai  3  mm  (50%  dari Slice  thickness )  hal  ini  ditunjukkan dengan mean rank pada variasi ini sebesar 3.00.

## DAFTAR PUSTAKA
Baert,  AL.  2011. Comparative  Interpretationof  CT  and  Standard Radiography of the Chest. Springer Heidelberg Dordrecht : London. Bushong,  Steward  C.  2001. Radiologic  Science  for  Technologist,  Seventh Edition. Mosby : Missouri. Faller, A. Schenke, M., M.D. et al. 2004. The Human Body an Introduction to Structure and Function. Thieme : USA. Merril,  Vinita.  2016. Merrill’s  Atlas  Of  Radiographic  Positioning  & Procedures, Thirteenth Edition. Mosby : Missouri.
Priftis,  Kostas  N.  2010. Paediatric  Bronchoscopy,  Vol:  38. Karger  AG  : Switzerland.
Seeram, Euclid. 2001. Computed Tomography : Physical Principles, Clinical Applications,  and  Quality  Control,  Second  Edition. W.  B.  Sounders Company :Canada.
Seeram,  Euclid.  2009. Computed  Tomography:  Physical  Principles,  Clinical Applications, And Quality Control, Third Edition. Saunder Elsevier : Missouri.
Straten,  Van.  2007. Image  Quality  of  Multisection  CT  of  the  Brain  Thickly Collimated  Sequential  Scanning  versus  Thinly  Collimated  Spiral Scanning  with  Image  Combining. University  of  Amsterdam  : Amsterdam.
Tse,  Victor.  2016. Brain  Metastasis. Stanford  University  :  California. http://emedicine.medscape.com/article/1157902