p-ISSN : 2442-6032 e-ISSN :  2598-9979
DOI : 10.35311/jmpi.v9i2.423
Analisis Peresepan Polifarmasi Pada Pasien Geriatri dengan Diabetes Melitus Tipe 2 Berdasarkan Beers Criteria 2023
Alifia Putri Febriyanti * , Ria Ramadhani Dwi Atmaja, Helma Chika Oktaviani, Dhani Wijaya Program Studi Farmasi, UIN Maulana Malik Ibrahim Mala ng

## ABSTRAK
Pertambahan  penduduk  lanjut  usia  menjadi  perhatian  dunia,  dan  mendapat  perhatian khusus  di  Indonesia  seiring  dengan  transisi  menuju  era  " Aging  Population ".  Salah  satu masalah yang sering ditemukan pada lanjut usia adalah polifarmasi dan penggunaan obat berpotensi tidak tepat (PIMs). Polifarmasi dan penggunaan obat berpotensi tidak tepat pada lanjut  usia  menimbulkan  berbagai  efek  yang  tidak  diinginkan,  yang  paling  fatal  adalah kematian. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi obat berpotensi tidak tepat pada pasien geriatri penderita DM tipe 2 (DMT2) yang mendapat terapi polifarmasi di Puskesmas Sakra  berdasarkan Beers  Criteria 2023.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional dengan pendekatan retrospektif. Empat puluh pasien geriatri penderita DMT2, memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  ikut  serta  menjadi  subyek  penelitian.  Hasil  penelitian didapatkan  mayoritas  pasien  memiliki  rentang  usia  antara  55  hingga  65  tahun,  berjenis kelamin perempuan, dan terdiagnosis hipertensi sebagai penyakit penyerta sebanyak 80%. Selain itu, sebagian besar pasien mengalami polifarmasi, yaitu menggunakan lebih dari lima jenis  obat  yang  berbeda.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat  obat-obatan  yang dikonsumsi geriatric termasuk dalam kriteria 1 yaitu obat golongan sulfonilurea sebanyak 11,7%,  golongan  NSAID sebanyak  6,4%,  dan  golongan  H1  sebanyak  1,5%.  Simpulan  dari penelitian  ini  adalah  seluruh  resep  pasien  geriatri  dengan  DMT2  di  Pusksmas  Sakra mendapatkan terapi polifarmasi dan obat yang yang tidak tepat berdasarkan Beers Criteria 2023.
Kata Kunci: Polifarmasi, Geriatri, DMT2, Beers Criteria 2023, Puskesmas

## ABSTRACT
The  increase  in  the  elderly  population  has  become  a  world  concern  and  has  received particular  attention  in  Indonesia  as  it  transitions  to  the  aging  population  era.  One  of  the problems that is commonly found in older age is polypharmacy and the use of potentially inappropriate  drugs  (PIMs).  Polypharmacy  and potentially  inappropriate  use  of  drugs  in the elderly cause a variety of undesirable effects, the most fatal of which is death. The study aims to identify potentially inappropriate drugs in geriatric patients with  type 2  diabetes mellitus  (T2DM)  who  are  receiving  polypharmacy  therapy  in  Puskesmas  Sakra  based  on Beers Criteria 2023. This research is an observational analysis with a retrospective approach. Forty  geriatric  patients  with  T2DM,  meeting  the  inclusion  and  exclusion  criteria, participated in the study. The study found that the majority of patients were between 55 and 65  years  of  age,  female, and  were  diagnosed  with  hypertension  as  a  comorbid  disease  of 80%.  In  addition,  most  patients  had  polypharmacy,  which  is  the  use  of  more  than  five different  types  of  drugs.  Based  on  the  study  results,  some  drugs  consumed  by  geriatrics were included in criteria 1, namely sulphonylurea drugs at 11.7%, NSAIDs at 6.4%, and H1 groups at 1.5%..This study concludes that the entire prescription of geriatric patients with DMT2  in  Pusksmas  Sakra  gets  polypharmacy  therapy  and  medications  that  are inappropriate according to Beers Criteria 2023.
Keywords: Polypharmacy, Geriatric, T2DM, Beers Criteria 2023, Public Health Center
Sitasi: Febriyanti, A. P., Atmaja, R. R. D., Oktaviani, H. C., & Wijaya, D. (2023). Analisis Peresepan Polifarmasi Pada Pasien Geriatri dengan Diabetes Melitus Tipe 2 Berdasarkan Beers Criteria 2023. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 9(2), 613-620. https://doi.org/10.35311/jmpi. v9i2.423
Submitted: 29 Oktober 2023 Accepted: 27 Desember 2023 Published: 31 Desember 2023
*Penulis Korespondensi: Alifia Putri Febriyanti Email: alifia.putri@farmasi.uin- malang.ac.id
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Peningkatan populasi lanjut usia diramalkan akan terus
mengalami pertambahan  jumlah  secara  global. Aging population atau biasanya disebut era penduduk menua  sudah  dialami  oleh  daerah  Asia, khususnya  Indonesia  mulai  dari  tahun  2015. Sesuai dengan peraturan perundang-undangan Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2004, yang dimaksud  dengan  lanjut  usia  adalah  individu yang  berumur  60  tahun  atau  lebih.  Hasil Riskesdas  (2018)  menunjukkan  peningkatan masalah  kesehatan  yang  diderita  oleh  lanjut usia.  Masalah  kesehatan  tersebut  yakni hipertensi  pada tahun  2017  (57,6%)  meningkat menjadi (63,5%) pada tahun 2018, dan Diabetes Melitus  pada  tahun  2017  (4,8%)  meningkat menjadi  (5,7%)  pada  tahun  2018  (Riskesdas, 2018).
Pada  negara  berkembang,  peningkatan prevalensi  diabetes  melitus  (DM)  terus mengalami  kenaikan  dalam  10  tahun  terakhir, dibandingkan  dengan  negara  maju  (Infodatin, 2018).  Pada  tahun 2019  sebanyak  463 juta  jiwa diketahui  menderita  diabetes,  tahun  2030 diperkirakan  secara  global  578,4  dan  2045 diperkirakan  meningkat  menjadi  700,2  juta. Sementara di Indonesia, kasus DM diperkirakan akan meningkat menjadi 13,7 juta pada  2030  (Williams,  2019).  Pengelompokan penderita DM berdasarkan kriteria umur pada umumnya  diderita  oleh  kelompok  umur  55-64 tahun  dan  65-74  tahun  (Riskesdas,  2018). Peningkatan kasus diabetes berdasarkan prognosis  dokter  di  NTB  juga  berlipat  ganda, pada  tahun  2013  dengan  persentase  0,9% tumbuh  menjadi  setidaknya  1,6%  pada  tahun 2018 (Infodatin, 2020).
Polifarmasi adalah
penggunaan
beberapa  obat  oleh  individu.  Beberapa mendefinisikan
polifarmasi sebagai penggunaan  lebih  banyak  obat  dari  yang diresepkan,  namun  definisi  ini  bergantung pada  penilaian  klinis  yang  sulit  dikemukakan dalam  beberapa  penelitian  (Wastesson et  al. , 2018).  Polifarmasi  pada  geriatri  banyak  terjadi
pada  pasien  yang  menderita  Diabetes  Melitus yang  disertai  dengan  hipertensi,  kedua penyakit  tersebut  memiliki  pengobatan  yang sangat spesifik sehingga pasti akan membutuhkan  lebih  banyak  obat  dalam penanganannya  (Widianto,  2018).  Data  WHO menunjukkan  prevalensi  polifarmasi  di  dunia mencapai  38,1%-91,2%  pada  tahun  2015.  Studi surveilans prospektif di India pada tahun 2018 menunjukkan  prevalensi  polifarmasi  di  India sebanyak  45%  (WHO,  2019).  Oleh  karena  itu, terapi polifarmasi pada pasien  geriatri sebaiknya dikurangi karena polifarmasi tersebut  menimbulkan  dampak  negatif  seperti peningkatan  biaya,  efek  samping,  penurunan status  fungsional  tubuh,  dan  sindrom  geriatri (Fauziah et al., 2020).
Polifarmasi yang diberikan pada pasien geriatri tentu mempunyai dampak negatif salah satunya  yaitu  terjadinya  risiko  interaksi  antar obat  yang  merugikan  dan  peningkatan  efek samping.  Kejadian  efek  obat  yang  tidak diinginkan  dapat  dicegah  dengan  cara mengidentifikasi  pengobatan  yang  berpotensi tidak  tepat  atau  biasa  disebut potentially inappropriate  medication (PIMS) (Yakaryilmaz et al. ,  2017).  Pada  pasien  geriatri  penderita diabetes  melitus,  biasanya  kerap  kali  terjadi PIMs,  yang  mengakibatkan  pasien  masuk rumah  sakit,  morbiditas  dan  yang  paling  fatal yakni  kematian  (Zeenny et  al. ,  2017).  Ketika melakukan analisis obat, apoteker memiliki hak penuh dalam aspek klinis pasien yang meliputi dosis  yang  tepat,  pemilihan  obat  yang  benar, tepat  indikasi,  tepat  waktu  penggunaan, duplikasi  obat,  reaksi  alergi,  kontraindikasi, dan  Resiko  Obat  Tidak  Dikehendaki  (ROTD) (Kemenkes  RI,  2019).  Salah  satu  standar eksplisit yang dapat digunakan untuk menganalisis  penggunaan  obat  yang  tidak relevan pada pasien geriatri yakni menggunakan Beers  Criteria  2023. Keuntungan Beers  Criteria  2023 yaitu  instrumen  terbaru, mudah digunakan, sederhana, murah, statistik yang diperoleh bersifat reprodusibel, buktinya jelas dan kuat  (Fick et al ., 2019).
Berdasarkan  paparan  yang  sudah dijelaskan sebelumnya, peneliti ingin
melakukan penelitian terkait kesesuaian polifarmasi  pada  pasien  geriatri  di  Puskesmas Sakra berdasarkan Beers Criteria 2023. Penelitian ini  dilakukan  di  Puskesmas  Sakra  karena berdasarkan data yang didapatkan dari (Dinas Kesehatan  Pemerintah  Lombok  Timur,  2019), jumlah  populasi  geriatri  di  Lombok  Timur khususnya  kecamatan  Sakra  merupakan  yang paling tinggi  yakni  yakni  sebanyak  4.140  jiwa. Tujuan penelitian ini yakni untuk mengidentifikasi
potentially inappropriate medications (PIMS)  pada  pasien  geriatri penderita  DM  tipe  2  (DMT2)  yang  mendapat terapi polifarmasi di Puskesmas Sakra
berdasarkan Beers Criteria 2023.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  pendekatan  retrospektif. Populasi penelitian ini adalah data rekam medis pasien  DMT2  yang  di  Puskesmas  Sakra  pada bulan Januari – Juni tahun 2022. Kriteria inklusi meliputi  data  rekam  medis  yang  lengkap  dan terbaca,  pasien  rawaat  jalan,  usia  ≥55  tahun, mendapatkan  terapi  DM,  polifarmasi.  Kriteria eksklusi yakni data rekam medis pasien geriatri penderita  DMT2  yang  tidak  melanjutkan pengobatan  di  Puskesmas  Sakra.    Berdasarkan perhitungan sampel menggunakan rumus besar sampel deskriptif kategorik (Dahlan, 2016).
Dibutuhkan sampel minimum sebanyak 38.  Sampel  diambil  menggunakan  Teknik pengambilan  sampel  non  probabilitas  yakni dengan sampling kuota/ consecutive sampling. Penelitian ini telah memenuhi kode etik penelitian.  Persetujuan  etik  penelitian  ini diperoleh dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Universitas
Mataram
(No.279/UN18.F7/ETIK/2022).
Hasil  yang  telah  didapatkan  dari penelitian kemudian dianalisis dengan menggunakan  metode  analisis  desktiptif berdasarkan Beers  Criteria 2023.  Data  diolah menggunakan Microsoft  Office  Excel .  Hasil disajikan dalam bentuk tabel dan diagram.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarakan  data  rekam  medis  pasien geriatri  yang  melakukan  rawat  jalan  di Puskesmas Sakra dari bulan Januari sampai Juni 2022,  diperoleh  jumlah  subyek  penelitian sebanyak  40  orang  dari  120  populasi  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.  Subyek yang berjumlah 40 orang, terdiri dari 40 rekam medis.  Mayoritas  pasien  lanjut  usia  yang mengalami  DMT2  adalah  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  26  pasien  (68%)  dapat dilihat  pada  tabel  1.  Pada  perempuan  terdapat pengaruh dari hormon estrogen dan progesteron yang mampu meningkatkan respon insulin  dalam  darah.  Ketika  menopause, hormon  estrogen  dan  progesteron  akan menurun  sehingga  menyebabkan  penurunan kadar insulin dalam tubuh (Arania et al. , 2021).

## Tabel 1. Karakteristik Pasien
No.  Karakteristik pasien Jumlah   Persentase (%) 1 Jenis kelamin Laki laki 14 32 Perempuan 26 68 Total 40 100 2 Umur 55-65 26 68 66-76 14 32 Total 40 100
Sedangkan  jika  dilihat  berdasarkan karakteristik usia pada tabel 1, dapat diketahui bahwa  mayoritas  geriatri  yang  menderita diabetes melitus yakni pada umur 55-65 tahun. Pada geriatri terjadi penurunan fungsi fisiologis dalam mengatur kadar gula dalam darah yang disebabkan  oleh  menurunnya  sekresi  insulin. Terjadi  perubahan  dari  tingkat  seluler  hingga ke  tingkat  organ,  menurunnya  aktivitas  sel  β pankreas dalam memproduksi insulin dan juga menurunnya  sensitivitas  sel  β  pankreas (Imelda, 2019).
Menurut  Ivan  Dzaki  (2023)  dalam penelitiannya  menyatakan  bahwa  mayoritas
pasien  menderita  diabetes  pada  usia  55-65 tahun  dikarenakan  pada  usia  tersebut  terjadi kelemahan  fisik  sehingga  terjadi  penurunan fungsi fisiologis. Selain itu, adanya pola hidup yang tidak sehat pada usia muda menyebabkan peningkatan  kadar  gula  dalam  darah  karena menurunnya sekresi hormon insulin (Dzaki rif et  al. ,  2023).  Hal  serupa  juga  dinyatakan  oleh Putra dalam penelitiannya, yang mengungkapkan bahwa pasien dengan usia 50- 60 tahun merupakan usia terbanyak menderita DMT2 sejumlah 34 responden (49,28%) (Putra et al., 2017).

## Tabel 2. Diagnosa pasien DMT2
No. Komorbid DM Jumlah Persentase (%) 1 DM + HT 32 80 2 DM tanpa HT 8 20 3 Total 40 100
Keterangan : DM (Diabetes Melitus), HT (Hipertensi)
Pasien  geriatri  dengan  diagnosa  DMT2 di Puskesmas Sakra, Kab Lombok Timur, NTB, banyak  disertai  dengan  diagnosa  hipertensi. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lastra et al., (2014), diabetes dengan komorbid hipertensi mempercepat timbulnya komplikasi diabetes terhadap penyakit mikro dan makrovaskular. Lebih dari 50% pasien diabetes disertai  dengan  hipertensi  (Lastra, et  al., 2014). Definisi hipertensi berdasarkan European Sosiety
of Hypertension tahun 2023 adalah nilai tekanan darah  sistolik  140  mmHg  dan  nilai  tekanan darah diastolic 90 mmHg yang didapatkan dari pengukuran berulang. Hipertensi umum terjadi pada  orang  dengan  DMT2  dan  merupakan faktor  risiko  utama  terjadinya atherosclerotic cardiovascular  disease (ASCVD)  dan  komplikasi mikrovaskuler  ( American  Diabetes  Association , 2023).
Tabel 3. Polifarmasi pada pasien lanjut usia
No.  Kategori jumlah obat Jumlah resep Persentase (%) 1 5 35 87 2 >5 5 13 3 Total 40 100
Berdasarkan  tabel  no  3  di  atas,  hasil penelitian  didapatkan  hasil  bahwa  polifarmasi yang paling banyak diresepkan yakni polifarmasi dengan 5 obat sejumlah 87%. Hasil dari  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sarah,  2022  yang menyatakan  bahwa  pasien  yang  menerima  5
obat  lebih  banyak  disbanding  pasien  yang menerima  >5  obat  (Sarah,  2022).  Jumlah  obat yang  diterima  pasien  memiliki  korelasi  yang bermakna dengan kejadian potentially inappropriate  medications (PIMs)  dengan  nilai  p sebesar 0,000. Hal ini dapat diartikan, semakin banyak  jumlah  obat  maka  semakin  tinggi
kejadian  PIMs  (Wahyuni,  2023).  Salah  satu faktor yang mempengaruhi polifarmasi adalah usia.  Penuaan  dan  berbagai  penyakit  yang diderita  tentunya  meningkatkan  kebutuhan untuk mengonsumsi obat. Mengunjungi dokter yang berbeda dan rawat inap dapat
meningkatkan  polifarmasi  karena  dokter meresepkan  obat  baru  untuk  pasien.  Kejadian dan  konkurensi  penyakit  kronis  meningkat seiring bertambahnya usia, dan oleh karena itu, jumlah  penggunaan  obat  juga  meningkat (Setiati, 2017).
Gambar 1. Peresepan obat
Berdasarkan  Gambar  1  di  atas  dapat dilihat  bahwa  mayoritas  pasien  mengonsumsi obat antidiabetes yang dikombinasikan dengan obat lainnya. Perawatan pasien geriatri dengan diabetes  diperumit  oleh  heterogenitas  klinis, kognitif,  dan fungsional  mereka. Beberapa pasien  geriatri  mungkin  telah  menderita diabetes  bertahun-tahun  sebelumnya  dan memiliki komplikasi yang signifikan. Beberapa pasien  geriatri  yang  sudah  bertahun  tahun menderita diabetes namun penyakit
komplikasinya  tidak  terdiagnosis  ( American Diabetes Association , 2023)
Menurut rekomendasi International  Diabetes  Federation (IDF),  dewasa  dan  lanjut  usia  yang  sehat  fisik dan  mental  harus  memiliki  kadar  hemoglobin A1c  (HbA1c)  di  bawah  7%  .  Sementara  lanjut usia tanpa komorbiditas utama, direkomendasikan  memiliki  kadar  A1c  7%  - 7,5%,  sedangkan  untuk  pasien frail ,  kadar  A1c sebesar 7,5% - 8,5% (Williams, 2019).
Tabel 4. Terapi OAD yang diresepkan kepada lanjut usia
No. Terapi OAD Jumlah 1 Monoterapi Metformin 16 2 Terapi kombinasi Metformin + glibenklamid 21 Metformin + glimepirid 3 3 Total 40 Keterangan: (+) dikombinasikan
Dari  penelitian  yang  dilakukan,  dapat diketahui  bahwa  obat  oral  antidiabetik  (OAD) yang  paling  banyak  diresepkan  sebagai  terapi tunggal adalah metformin. Penggunaan metformin  sebagai  terapi  OAD  tunggal  lini pertama  telah  sesuai  dengan  pedoman pengelolaan DMT2 di Indonesia oleh
perkumpulan  endokrinologi  Indonesia  tahun 2021.  Penggunaan  kombinasi  OAD  dari golongan  lain  dapat  digunakan  apabila  OAD tunggal  belum  dapat  mengontrol  kadar  gula darah pasien. Terapi kombinasi OAD terbanyak adalah  metformin  +  glibenklamid  (PERKENI, 2021).
40 21 3 28 6 15 8 10 3 3 12 2 8 2 3 3 1 1 1 4 22 3 4 1 1 0 10 20 30 40 50 Peresepan obat
Gambar 2. Diagram PIMs berdasarkan Beers Criteria 2023
Berdasarkan gambar 2, dapat diketahui adanya penggunaan obat yang berpotensi tidak tepat  pada  pasien  gertiatri  penderita  DMT2  di instalasi rawat jalan Puskesmas Sakra, Lombok Timur  periode  bulan  Januari  –  Juni  2022 menurut Beers  Criteria yaitu  kriteria  1.
Sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sarah  di  RSUD  Dr.  Soedarso  Pontianak mendapatkan hasil berupa obat yang digunakan  pada  geriatri  berusia  65-74  tahun berdasarkan Beers  Criteria 2019,  terdistribusi dalam 3 kategori yaitu kategori 1 sebanyak 75%, kategori  2  sebanyak  13%  dan  kategori  3 sebanyak 6%  (Sasfi et al., 2022)
Glibenklamid dan glimepiride termasuk OAD  yang  banyak  diresepkan  kepada  pasien geriatri  di  Puskesmas  Sakra,  Kabupaten Lombok Timur yakni glibenklamid diresepkan sebanyak  21  dan  glimepirid  diresepkan sebanyak 3. Hal ini berbeda dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Wahyuni,  et  al  yang menyatakan  bahwa  obat  diabetes  melitus paling banyak diresepkan pada pasien geriatri di  RS  X  Trenggalek  yaitu  glimepiride  dengan persentase 4,10% (Sari et al. , 2023)
Berdasarkan Beers Criteria 2023,
glibenklamid  dan  glimepirid  merupakan  obat yang  masuk  dalam  kriteria  1.  Kriteria  1 merupakan  obat  yang  berpotensi  tidak  tepat untuk lanjut usia yang direkomendasikan kuat
untuk  dihindari.  Menurut Beers  Criteria (2023) semua  golongan  sulfonilurea  termasuk short acting maupun long  acting memiliki  risiko kejadian  kardiovaskular,  penyebab  mortalitas dan hipoglikemia yang lebih tinggi
dibandingkan agen alternatif lainnya. Sulfonilurea  juga  menyebabkan  peningkatan risiko  kematian  kardiovaskular  dan  stroke iskemik (Fick et al ., 2023). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Azizah, R. N., & Hudayah, A, 2016) bahwa penggunaan obat golongan  sulfonilurea  dapat  menyebabkan hipoglikemia  yaitu  kadar  gula  dalam  darah rendah <60 mg/dl karena durasi kerjanya yang panjang  sehingga  penggunaannya  dihindari pada usia lanjut (Azizah & Hudayah, 2016).
Obat  obatan  berikutnya  yang  masuk dalam Beers  Criteria adalah  obat  golongan antihistamin  yaitu  Chlorpheniramine  maleate atau biasanya dikenal oleh masyarakat sebagai CTM sebanyak 3. Pada penelitian kali ini, obat CTM  digunakan  untuk  meredakan  gejala common cold pada geriatri. Gejala yang biasanya menyertai common  cold yakni  demam,  batuk, dan pilek. Berdasarkan Beers Criteria 2019, CTM termasuk  dalam  kriteria  1.  CTM  adalah  obat dengan  golongan  antikolinergik  yang  sangat kuat.  Secara  umum  golongan  antikolinergik tidak  mampu  ditoleransi  dengan  baik  pada populasi  geriatri  sehingga  menimbulkan  efek
3 21 3 2 3 8 3 10 0 5 10 15 20 25 ju u ml ah rese p obat yang diresepkan PIMs berdasarkan Beers Criteria Kriteri a 1 Bukan Kriteria
samping  seperti  konstipasi,  mulut  kering, kebingungan, dan risiko toksisitas lainnya (Fick et  al .,  2019).  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Raei et  al, (2021) Penggunaan obat-obatan  dengan  aktivitas  antikolinergik pada  lanjut  usia  menjadi  perhatian  karena beberapa  komplikasi  dari  obat  ini  seperti gangguan fungsi fisik, kehilangan keseimbangan,  gangguan  kognitif,  delirium, pusing,  halusinasi,  mulut  kering,  penglihatan kabur,  sembelit,  retensi  urin,  delirium,  dan takikardia (Raei, et al , 2021).
Golongan NSAID juga masuk ke dalam kriteria  1  pada Beers  Criteria 2019.  Beberapa contoh obat yang diresepkan pda penelitian kali ini yakni Ibuprofen, Piroxicam dan Diklofenak. Efek  samping  penggunaan  NSAID  dibagi menjadi  2,  yakni  penggunaan  jangka  pendek dan  jangka  panjang.  Penggunaan  NSAID terjadwal  jangka  pendek  jika  dikombinasikan dengan  kortikosteroid  oral  atau  parenteral, antikoagulan  atau  agen  antiplatelet  dapat menyebabkan  peningkatan  risiko  perdarahan gastrointestinal  atau  penyakit  tukak  lambung (Fick et  al .,  2023). Mekanisme  yang  mendasari efek  samping gastrointestinal yang  diinduksi NSAID  terletak  pada  fakta  bahwa  obat obatan golongan NSAID menghambat sistesis prostaglandin, menyebabkan melemahnya penghalang  pelindung gastrointestinal, hal tersebutlah  yang  menyebabkan  seseorang mengalamai perdarahan (Wongrakpanich et al. , 2018).
Ranitidin  merupakan  obat  golongan antagonis  reseptor  H2.  Ranitidin  diresepkan pada 10 pasien. Ranitidin merupakan obat yang paling  banyak  digunakan  dalam  terapi  tukak lambung dan usus. Ranitidin diberikan sebelum makan untuk tujuan memaksimalkan penghambatan sekresi asam lambung sebelum adanya  rangsangan  sekresi  asam  lambung. Penggunaan  antagonis  reseptor  H2  dapat menyebabkan  atau  memperparah  delirium. Ranitidin  adalah  obat  antikolinergik  yang dikaitkan dengan antikolinergik toksidrom dan delirium (Fick et al ., 2019). Sedangkan menurut
Beers Criteria (2023), Ranitidin sudah ditarik dari pasaran  di  Amerika  Serikat  pada  April  2020 (Fick et  al .,  2023) .  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Drini  (2017)  Pasien  dengan  faktor risiko tinggi dalam hal ini lanjut usia memiliki risiko  9%  mengalami  efek  samping  sebagai akibat  dari  penggunaan  NSAID.  Oleh  karena itu  sebelum  meresepkan  untuk  pasien  dengan faktor  risiko  selalu  pertimbangkan  jika  ada alternatif selain NSAID (Drini, 2017).

## KESIMPULAN
Pasien  geriatri  penderita  DMT2  di Puskesmas Sakra mendapatkan polifarmasi dan obat  bepotensi  tidak  tepat  berdasarkan Beers Criteria 2023.  Obat  berpotensi  tidak  tepat  yang diberikan pada pasien geriatri penderita DMT2 di  Puskesmas  Sakra  termasuk  dalam  kriteria  1 menurut Beers Criteria 2023. Obat yang termasuk kriteria  1  adalah  obat  golongan  sulfonilurea sebanyak  11,7%,  golongan  NSAID  sebanyak 6,4%,  golongan  antagonis  H1  sebanyak  1,5%. Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  pasien geriatri  masih  mendapatkan  obat-obat  yang berpotensi tidak tepat dengan risiko yang lebih besar.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. (2023).
American  Association  Diabetes  Standards of  Care  in  Diabetes-2023. The  Journal  Of Clinical And Applied Research and Education ,
46 (1), 1–298.
Arania,  R.,  Triwahyuni,  T.,  Esfandiari,  F.,  & Nugraha,  F.  R.  (2021).  Hubungan  Antara Usia, Jenis Kelamin, Dan Tingkat Pendidikan  Dengan  Kejadian  Diabetes Mellitus Di Klinik Mardi Waluyo Lampung Tengah. Jurnal Medika Malahayati , 5 (3), 146– 153. https://doi.org/10.33024/jmm.v5i3.4200
Drini,  M.  (2017).  Peptic  ulcer  disease  and  non- steroidal  anti  ‑  inflammatory  drugs. Australian Prescriber , 40 (3), 91–93.
Fauziah,  H.,  Mulyana,  R.,  &  Martini,  R.  D. (2020).  Polifarmasi  Pada  Pasien  Geriatri.
Human Care Journal , 5 (3), 804. https://doi.org/10.32883/hcj.v5i3.796
Fick, D. M., Semla, T. P., Steinman, M., Beizer, J.,
Brandt, N., Dombrowski, R., DuBeau, C. E.,
Pezzullo,  L.,  Epplin,  J.  J.,  Flanagan,  N., Morden, E., Hanlon, J., Hollmann, P., Laird, R.,  Linnebur,  S.,  &  Sandhu,  S.  (2019). American Geriatrics Society 2019  Updated AGS  Beers  Criteria®  for  Potentially Inappropriate  Medication  Use  in  Older Adults. Journal  of  the  American  Geriatrics
Society , 67 (4), 674–694. https://doi.org/10.1111/jgs.15767
Fick, D. M., Semla, T. P., Steinman, M., Beizer, J.,
Brandt, N., Dombrowski, R., DuBeau, C. E., Pezzullo,  L.,  Epplin,  J.  J.,  Flanagan,  N.,
Morden, E., Hanlon, J., Hollmann, P., Laird, R.,  Linnebur,  S.,  &  Sandhu,  S.  (2023).
American Geriatrics Society 2023 Updated AGS  Beers  Criteria®  for  Potentially Inappropriate  Medication  Use  in  Older Adults. Journal  of  the  American  Geriatrics
Society , 67 (4), 674–694. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 Imelda,  S.  I.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Terjadinya
diabetes
Melitus  di  Puskesmas  Harapan  Raya Tahun  2018. Scientia  Journal , 8 (1),  28–39. https://doi.org/10.35141/scj.v8i1.406
INFODATIN. (2018). HARI DIABETES SEDUNIA TAHUN 2018 .

## PERKENI. (2021). PEDOMAN PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN DIABETES MELITUS
TIPE 2 DI INDONESIA .
Raei,  K.,  Rahimi,  A.,  Hosseini,  S.  R., Moghadamnia,  A.  A.,  &  Bijani,  A.  (2021). Anticholinergic drug use in elderly people: A  populationbased  study  in  Iran. Caspian Journal  of  Internal  Medicine , 12 (4),  593–599.
https://doi.org/10.22088/cjim.12.4.593
Riskesdas. (2018). HASIL UTAMA RISKESDAS
2018 .
Sari, K., Dewi, P., Widyaningrum, E. A., Anika,
E.,  &  Noerhalizah,  D.  (2023). Hubungan Jumlah  Peresepan  Obat  Terhadap  Potensially Inapropriate  Medications  Berdasarkan  Beers Criteria  2019  Pasien  Diabetes  Mellitus . 3 (2), 195–202. https://doi.org/10.37311/ijpe.v3i2.19752
Sasfi, S. M., Untari, E. K., & Rizkifani, S. (2022). Evaluation  of  Prescriptions  Pattern  in Geriatric Patients at Dr. Soedarso Regional Public  Hospital  Pontianak  Based  on  Beers Criteria. Indonesian  Journal  of  Clinical
Pharmacy , 11 (2), 95–104. https://doi.org/10.15416/ijcp.2022.11.2.95
Wastesson,  J.  W.,  Morin,  L.,  Tan,  E.  C.  K.,  & Johnell, K. (2018). An update on the clinical consequences  of  polypharmacy  in  older adults: a narrative review. Expert Opinion on Drug Safety , 17 , 1185–1196. https://doi.org/10.1080/14740338.2018.1546
841
Widianto,  V.  (2018). Angka  kejadian  polifarmasi terhadap  lansia  dengan  diabetes  mellitus  di puskesmas minggir pada januari 2016- oktober 2017 .
Williams,  R.  (chair)  et  al.  (2019).  IDF  Diabetes Atlas 9th. In IDF Diabetes Atlas, 9th edition .
Wongrakpanich, S., Wongrakpanich, A., Melhado,  K.,  &  Rangaswami,  J.  (2018).  A comprehensive  review  of  non-steroidal anti-inflammatory drug use in the elderly.
Aging and Disease , 9 (1), 143–150. https://doi.org/10.14336/AD.2017.0306
Yakaryilmaz  et  al.  (2017).  World  Journal  of Pediatrics. World J Pediatr , 7 (2), 86–248.
Zeenny,  R.,  Wakim,  S.,  &  Kuyumjian,  Y.-M. (2017).  Clinical  Interventions  in  Aging Dovepress Potentially inappropriate medications use in community-based aged patients: a cross-sectional study using 2012 Beers criteria. Clinical Interventions in Aging , 12–65. https://doi.org/10.2147/CIA.S87564