Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;152-158 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.235
ARTIKEL PENELITIAN
Nilai Indeks Shine dan LAL antara Anemia Defisiensi Besi dengan Thalassemia di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
The Value of Shine and LAL Index between Iron Deficiency Anemia and Thalassemia in the Regional General Hospital Dr. H. Abdul Moeloek
Syuhada 1 , Zulhafis Mandala 2 , Astri Pinilih 3 , Dwita Canggi Siregar 4 1 Instalasi Unit Transfusi Darah RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung
2 Departemen Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
3 Departemen Anak Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin
4 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati

## Artikel info
Artikel history: Received; 16 Maret 2020 Revised:19 Maret 2020 Accepted;21 Maret 2020 Abstrak Latar  Belakang: Anemia  defisiensi  besi  dan  thalassemia  β minor  memiliki  gambaran  morfologi  darah  hipokrom  yang sama, oleh karena itu perlu dibedakan dengan dilakukannya sebuah  pemeriksaan.  Diagnosis  β-thalassemia  minor  dan anemia  defisiensi  besi  dapat  ditegakkan  dengan  melakukan serangkaian  pemeriksaan  laboratorium  skrining,  mulai  dari pemeriksaan  hematologi  rutin,  sediaan  apus  darah  tepi, pewarnaan  sediaan  apus  darah  tepi  dengan  pewarnaan supravital untuk hitung retikulosit dan deteksi benda inklusi HbH dalam eritrosit, status cadangan besi darah dengan alur pemeriksaan  secara  bertahap  hingga  pemeriksaan  yang canggih  yaitu  elektroforesis  Hb  dan  pemeriksaan  DNA. Tujuan :  Untuk  mengetahui  perbandingan  indeks  shine  &  lal antara  pasien  anemia  defisiensi  besi  dengan  pasien thalassemia di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Metode :  Jenis  penelitian  ini  adalah  uji  komparatif.  Dengan jumlah  sampel  menggunakan  perbandingan  1:1  sehingga didapatkan 45 orang penderita anemia defisiensi besi dan 45 orang  penderita  thalassemia  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung. Hasil :  Hasil  uji  Mann-  Whitney menunjukkan  nilai  sig  sebesar  0,029.  Maka  H1  diterima, karena  nilai  sig  <0,05. Kesimpulan :  Terdapat  perbedaan bermakna  nilai  indeks  shine  &  lal  antara  pasien  anemia defisiensi  besi  dengan  pasien  thalassemia  di  RSUD  Dr.  H.
Abdul Moeloek Provinsi Lampung.
Abstract Background :  Iron  deficiency  anemia  and  β  minor
thalassemia  have  the  same  morphological  picture  of hypochromic  blood,  therefore  it  needs  to  be  distinguished from  an  examination.  The  diagnosis  of  β-thalassemia  minor and  iron  deficiency  anemia  can  be  made  by  conducting  a series of screening laboratory tests, ranging from the routine hematological  examination,  peripheral  blood  smear preparations, staining of peripheral blood smear preparations with supravital staining for reticulocyte counts and detection of  HbH  inclusion  objects  in  erythrocytes,  reserve  status  iron blood  with  a  groove  examination  in  stages  until  a sophisticated examination that is Hb electrophoresis and DNA examination. Objective :  To  find  out  the  comparison  of  the shine & lal index between iron deficiency anemia patients and thalassemia  patients  in  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Lampung Province. Method : This type of research is a comparative test. With  the  number  of  samples  using  a  ratio  of  1:  1  so  that  45 people  with  iron  deficiency  anemia  and  45  people  with thalassemia found in Dr. H. Abdul Moeloek Lampung Province. Results : The Mann-Whitney test results showed a sig value of 0.029. Then H1 is accepted because of the value of sig <0.05. Conclusion: There is a significant difference in the value of the shine & lal index between iron deficiency anemia patients and thalassemia  patients  in  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Lampung Province.. Keywords: Levels of MCV, MCH, Shine dan Lal; index value ;
Coresponden author: Email: dwitacanggi@gmail.com

## artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Anemia  termasuk  penyakit  yang  sering  dijumpai  di  seluruh  dunia,  terutama  di  negara berkembang  seperti  Indonesia.  Kelainan  ini  merupakan  penyebab  debilitas  kronik  yang mempunyai  dampak  besar  pada  kesehatan,  ekonomi  dan  kesejahteraan  sosial. Diperkirakan  lebih  dari  30%  penduduk  di    dunia  atau  1,5  miliar  orang  yang  menderita anemia  sebagian  besar  diantaranya  tinggal  di  daerah  tropis.  Prevalensi  anemia  secara global sekitar 51%. Menurut Departemen Kesehatan tahun 2014, prevalensi anemia pada remaja dan usia produktif sebesar 17-18%.  Anemia ialah penurunan kadar hemoglobin, hitung  eritrosit,  dan  hematokrit  yang  mengakibatkan  jumlah  eritrosit  dan  kadar hemoglobin  yang  beredar  tidak  dapat  memenuhi  fungsinya  untuk  menyediakan  oksigen ke  seluruh  jaringan  tubuh.  Penyebab  terjadinya  anemia,  yaitu:  asupan  yang  tidak memadai, hilangnya sel darah merah yang di sebabkan oleh trauma, infeksi, perdarahan kronis,  menstruasi,  dan  penurunan  atau  kelainan  pembentukan  sel,  seperti: hemoglobinopati,  thalassemia,  sferositosis  herediter,  dan  defisiensi  glukosa  6  fosfat dehidrogenase (Lestari et al .,2017).
Besi (Fe) merupakan zat gizi mikro yang sangat diperlukan bagi tubuh. Umumnya zat besi berasal  dari  sumber  pangan  nabati  (non  heme),  seperti:  kacang-kacangan  dan  sayur- sayuran yang  mempunyai proporsi absorbsi yang rendah dibandingkan dengan zat besi yang berasal dari sumber pangan hewani (heme), seperti: daging, telur, dan ikan. Menurut World  Health  Organization (WHO),  kekurangan  zat  besi  sebagai  salah  satu  dari  sepuluh
masalah  kesehatan  yang  paling  serius.  Remaja  ialah  salah  satu  kelompok  yang  rentan terhadap  defisiensi  zat  besi  dan  dapat  mengenai  semua  kelompok  status  ekonomi, terutama  yang  bersosial  ekonomi  rendah.  Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) yang dilakukan pada tahun 2013 didapatkan bahwa prevalensi anemia defisiensi zat besi pada remaja menurut jenis kelamin, yaitu: pada anak perempuan sekitar 22,7% dan pada anak  laki-laki  12,4%  sedangkan  menurut  tempat  tinggal,  yaitu:  pedesaan  18,5%  dan perkotaan  17,3%.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Manampiring  dengan  survei  di  empat Provinsi  (Sumatera  Barat,  Riau,  Bengkulu,  dan  Lampung)  ditemukan  bahwa  anak  usia sekolah termasuk remaja yang menderita anemia sebanyak 45,31% (Lestari et al .,2017).
Thalassemia  ialah  sekelompok  gangguan  sintesis  hemoglobin  yang  diturunkan  secara genetik,  dan  disebabkan  oleh  defek  pada  satu  atau  lebih  gen  yang  bertanggung  jawab untuk  mensintesis  rantai  globin  pada  hemoglobin.  Secara  klinis,  thalassemia  dapat diklasifikasikan  menjadi  thalassemia mayor ,  thalassemia minor dan  thalassemia intermedia. Diperkirakan 7% dari populasi dunia memiliki gen thalassemia, dimana kasus terbanyak (sekitar 15%) berada di Asia. Thalassemia terjadi pada sekitar 44 dari 10.000 kelahiran hidup. Thalassemia α dan β sering ditemukan pada keturunan Afrika dan Asia Tenggara.    lndonesia  termasuk  dalam  kelompok  negara  yang  beresiko  tinggi  terkena thalassemia  dengan  prevalensi  thalasemia  bawaan  (karier)  sekitar  3-8%.  Menurut  hasil Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007,  prevalensi  nasional  thalassemia  adalah 1,5%  (berarti  1-2  orang  dari  1000  penduduk  di  lndonesia  merupakan  penderita thalassemia) (Maharani dan Astuti, 2014).
Anemia  defisiensi  besi  dan  thalassemia β minor memiliki  gambaran  morfologi  darah hipokrom  yang  sama,  oleh  karena  itu  perlu  dibedakan  dengan  dilakukannya  sebuah pemeriksaan. Diagnosis β -thalassemia minor dan anemia defisiensi besi dapat ditegakkan dengan  melakukan  serangkaian  pemeriksaan  laboratorium  skrining,  mulai  dari pemeriksaan  hematologi  rutin,  sediaan  apus  darah  tepi,  pewarnaan  sediaan  apus  darah tepi dengan pewarnaan supravital untuk hitung retikulosit dan deteksi benda inklusi HbH dalam  eritrosit,  status  cadangan  besi  darah  dengan  alur  pemeriksaan  secara  bertahap hingga  pemeriksaan  yang  canggih  yaitu  elektroforesis  Hb  dan  pemeriksaan  DNA (Wirawan, 2011; Imam Budiwiyono, 2016; Weaterhall, 2016).
Bila  semua  pemeriksaan  tersebut  dilakukan  secara  sekaligus,  tentu  akan  membutuhkan biaya  yang  sangat  besar,  sehingga  para  pakar  di  bidang  hematologi  mengemukakan, terdapat  beberapa  indeks  eritrosit.  Berbagai  indeks  eritrosit  memiliki  validitas  yang berbeda  dalam  membedakan  β-thalassemia  dengan  anemia  defisiensi  besi.  Salah  satu indeks  eritrosit  yang  dipakai  oleh  pakar  hematologi  adalah  indeks  shine  &  lal  dengan alasan  murah,  praktis  dan  dapat  diperiksa  menggunakan  peralatan  sederhana.  lndeks shine & lal dihitung dengan rumus MCV x MCV x MCH x 0,01, jika hasilnya <1530  maka interpretasinya  adalah  thalassemia,  dan  apabila  >1530  akan  diinterpretasikan    sebagai anemia defisiensi besi. Mean Corpuscular Volume (MCV) adalah Volume Eritrosit Rata-Rata (VER)  yaitu  volume  rata-rata  sebuah  eritrosit  disebut  dengan  fentoliter.  MCV  dapat menunjukan  apakah  eritrosit  normositik  (80-95fl),  mikrositik  (95). Mean  Corpuscular Hemoglobin (MCH)  adalah  Hemoglobin  Eritrosit  Rata-Rata  (HER),  yaitu  banyaknya hemoglobin  per  eritrosit  disebut  dengan  pikogram,  MCH  dapat  menunjukan  apakah eritrositnya normokrom (27-34 pg), hipokrom (34 pg) (Pratiwi et al .,2018).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh  (Pratiwi et al .,2018)  di RSUD Abdul Wahab Sjahrani Samarinda  mereka mendapatkan hasil penghitungan indeks mentzer dan indeks shine  &  lal  pada  39  pasien  pada  periode  2014-2016  menunjukkan  bahwa  sebanyak  31 pasien  dapat  diinterpretasikan  sebagai  thalassemia  berdasarkan  indeks  shine  &  lal,  dan hanya  terdapat  3  pasien  yang  dapat  diinterpretasikan  sebagai  thalassemia  berdasarkan
hasil penghitungan indeks mentzer. Penelitian serupa pernah kota  dilakukan di Bandung pada tahun 2013  oleh (Mianto et al .,2013) menemukan bahwa indeks shine & lal memiliki sensitivitas  dan  nilai  predlksi  positif  yang  lebih  baik  daripada  indeks  mentzer.  Karena sebagian  besar  pasien  thalassemia  pada  penelitian  indeks  shine  &  lal  dihitung berdasarkan nilai MCV dan MCH, dimana pada thalassemia mayor terjadi penurunan nllai MCV  dan  MCH  yang  lebih  besar  dibandingkan  pada  anemia  defisiensi  besi.  Semakin rendah nilai MCVdan MCH, maka hasil hitung indeks shine & lal juga akan semakin rendah dan berada pada nilai <1530, sehingga diinterpretasikan sebagai thalassemia (Pratiwi e t al .,2018). Sedangkan pada tahun 2012–2013 peneltian yang dilakukan (Maharani & Astuti, 2014)  di  Unit  Transfusi  Darah  Daerah    (UTDD)  PMI  di  DKI  Jakarta  dari  138  donor ditemukan    2  orang  thalassemia  α,  3  orang  thalassemia  β,  3  HbE,  4  orang  suspek thalassemia  α,  dan    ditemukan  nilai  prediksi  positif  25  %.  Hal  ini  menunjukkan  indeks shine & lal tidak terlalu spesifik dalam mendeteksi thalassemia β karena dapat mendeteksi thalassemia  secara  keseluruhan  dan  juga  memiliki  MCV  yang  cukup  rendah  sehingga sedikit MCV turun dapat dikatakan thalassemia β (Maharani & Astuti, 2014). Berdasarkan uraian  latar  belakang  di  atas  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai “Perbandingan Nilai Indeks Shine & Lal pada pasien Anemia Defisiensi Besi dengan pasien Thalassemia di RSUD Dr.H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.”

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  uji  Komparatif  Kuantitatif.  Waktu  penelitian  di  mulai  pada tanggal 31 Januari 2020  – 08 Februari 2020 bertempat di  Laboratorium Patologi Klinik RSUD Dr.H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien Anemia  Defisiensi  Besi  dan  pasien  Thalassemia  di  RSUD  Dr.H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung.  Adapun  jumlah  populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pada  Anemia  Defisiensi Besi  sejumlah  51  orang.  Penelitian  ini  menggunakan research  design cross-sectional . Teknik  sampling    yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah purposive  sampling ,  yaitu teknik  penentuan  sampel  dengan  jumlah  pertimbangan  tertentu.  Hasil  penelitian  ini mengambil data usia, nilai MCV,MCH, dan nilai Indeks Shine & Lal sebagai data numerik. Sedangkan data kategorik adalah jenis kelamin pasien. Selanjutnya disajikan dalam bentuk tabel.      Analisis  bivariat  penelitian  ini  menggunakan  statistik  non parametrik digunakan untuk melihat adanya perbedaan variabel sesuai yaitu perbandingan nilai Indeks Shine & Lal  antara  pasien  anemia  defisiensi  besi    dengan    pasien  thalassemia.  Dalam  analisis dilakukan  beberapa  tahapan  antara  lain:  Uji  Normalitas Shapiro-Wilk ,  lakukan transformasi data, karena hasil uji normalitas salah satu data (nilai sig <0,05), dilakukan uji Mann-Whitney karena  data  tetap  tidak  berdistribusi  normal  (nilai  sig  <0,05),  sajikan hasil output SPSS dalam bentuk tabel.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Analisis  Uji Mann  –Whitney untuk  membedakan  nilai  Indeks  Shine  &  Lal antara
Anemia Defisiensi Besi dengan Thalassemia.
Berdasarkan  data  usia  pada  dapat  diketahui  bahwa  usia  termuda  pada  pasien  anemia defisiensi besi adalah 0 tahun yaitu 10 bulan, 7 bulan, dan 8 bulan yang artinya <1 tahun. Dan usia tertua pada data tersebut adalah 64 tahun.
Hasil Uji Mann-Whitney Nilai sig (2-tailed) Indeks Shine & Lal ADB dengan Thalassemia 0,029
Hasil  menunjukkan  bahwa  pasien  anemia  defisiensi  besi  pada  usia  0-20  tahun  ada sebanyak  35  orang  dari  45  orang.  Untuk  usia  0-20  tahun  bisa  disebut  sebagai  usia produktif  dan  usia  remaja,  hal  ini  sejalan  dengan  Departemen  Kesehatan  tahun  2014, prevalensi  anemia  pada  remaja  dan  usia  produktif  sebesar  17-18%.  Anemia  ialah penurunan  kadar  hemoglobin,  hitung  eritrosit,  dan  hematokrit  yang  mengakibatkan jumlah  eritrosit  dan  kadar  hemoglobin  yang  beredar  tidak  dapat  memenuhi  fungsinya untuk  menyediakan  oksigen  ke  seluruh  jaringan  tubuh.  Penyebab  terjadinya  anemia, yaitu:  asupan  yang  tidak  memadai,  hilangnya  sel  darah  merah  yang  di  sebabkan  oleh trauma,  infeksi,  perdarahan  kronis,  menstruasi,  dan  penurunan  atau  kelainan pembentukan  sel,  seperti:  hemoglobinopati,  thalassemia,  sferositosis  herediter,  dan defisiensi glukosa 6 fosfat dehidrogenase (Lestari et al .,2017).
Menurut World Health  Organization (WHO),  kekurangan  zat  besi sebagai salah satu dari sepuluh  masalah  kesehatan  yang  paling  serius.  Remaja  ialah  salah  satu  kelompok  yang rentan terhadap defisiensi zat besi dan dapat mengenai semua kelompok status ekonomi, terutama yang bersosial ekonomi rendah.
Diketahui  bahwa  usia  termuda pada  pasien  thalassemia  adalah  3  tahun.  Dan  usia tertua adalah 59 tahun. Berdasarkan  data diketahui bahwa pasien thalassemia usia 0-20 tahun berjumlah  sebanyak  35  orang  dari  45  orang.  Sedangkan  data  tentang  nilai  MCV  pada pasien anemia defisiensi besi yaitu nilai MCV terendah adalah 57 dan nilai MCV tertinggi adalah 93.  Berdasarkan data  didapatkan nilai MCV pada anemia defisiensi besi 71-90 fL ada sebanyak 35 pasien dari 45 pasien . Diketahui  bahwa nilai MCV terendah pada pasien thalassemia  adalah  60  dan  nilai  MCV  tertinggi  adalah  86.  Berdasarkan  data  diketahui bahwa  nilai  MCV  pada  thalassemia  61-80  fL  ada  sebanyak  37  pasien  dari  45  pasien. Diketahui  bahwa  nilai  MCH  terendah  pada  pasien  anemia  defisiensi  besi  adalah  16  dan nilai MCH tertinggi adalah 33. Berdasarkan data diketahui bahwa nilai MCH pada anemia defisiensi  besi  21-30  pg  ada  sebanyak  32  pasien  dari  45  pasien.  Diketahui  bahwa  nilai MCH  terendah  pada  pasien  thalassemia  adalah  17  dan  nilai  MCH  tertinggi  adalah  29. Berdasarkan  data dapat  diketahui  bahwa  nilai  MCH  pada  thalassemia  21-30  pg  ada sebanyak 41 pasien dari 45 pasien.
Diketahui bahwa nilai indeks shine & lal terendah pada anemia defisiensi besi adalah 584 dan nilai indeks shine & lal tertinggi adalah 2854. Berdasarkan data diketahui bahwa nilai indeks  shine  &  lal  pada  anemia  defisiensi  besi  >1530  ada  sebanyak  26    pasien  dari  45 pasien. Hasil diketahui bahwa nilai indeks shine & lal terendah pada thalassemia adalah 612 dan nilai indeks shine & lal tertinggi adalah 14444. Berdasarkan data diketahui bahwa nilai indeks shine & lal   pada thalassemia <1530 ada sebanyak 28 pasien dari 45 pasien. Sedangkan berdasarkan data jenis kelamin pada pasien anemia defisiensi besi berjumlah lebih banyak laki-laki dari perempuan  yaitu 25:20. Sedangkan jenis kelamin pada pasien thalassemia  berjumlah  lebih  banyak  perempuan  dari  laki-laki  yaitu  20:25.  Anemia defisiensi  besi  dan  thalassemia β minor memiliki  gambaran  morfologi  darah  hipokrom yang  sama,  oleh  karena  itu  perlu  dibedakan  dengan  dilakukannya  sebuah  pemeriksaan. Diagnosis β -thalassemia minor dan  anemia  defisiensi  besi  dapat  ditegakkan  dengan melakukan  serangkaian  pemeriksaan  laboratorium  skrining,  mulai  dari  pemeriksaan hematologi  rutin,  sediaan  apus  darah  tepi,  pewarnaan  sediaan  apus  darah  tepi  dengan pewarnaan  supravital  untuk  hitung  retikulosit  dan  deteksi  benda  inklusi  HbH  dalam eritrosit,  status  cadangan  besi  darah  dengan  alur  pemeriksaan  secara  bertahap  hingga pemeriksaan yang canggih yaitu elektroforesis Hb dan pemeriksaan DNA (Wirawan, 2011; Imam Budiwiyono, 2016; Weaterhall, 2016).
Bila  semua  pemeriksaan  tersebut  dilakukan  dilakukan  secara  sekaligus,  tentu  akan membutuhkan  biaya  yang  sangat  besar,  sehingga  para  pakar  di  bidang  hematologi
mengemukakan,  terdapat  beberapa  indeks  eritrosit.  Berbagai  indeks  eritrosit  memiliki validitas yang berbeda dalam membedakan β -thalassemia dengan anemia defisiensi besi. Salah satu indeks eritrosit yang dipakai oleh pakar hematologi adalah indeks shine & lal dengan  alasan  murah,  praktis  dan  dapat  diperiksa  menggunakan  peralatan  sederhana. lndeks shine & lal dihitung dengan rumus MCV x MCV x MCH x 0,01, jika hasilnya <1530 maka  interpretasinya  adalah  thalassemia,  dan  apabila  >1530  akan  diinterpretasikan sebagai anemia defisiensi besi. Mean Corpuscular Volume (MCV) adalah Volume Eritrosit Rata-Rata  (VER)  yaitu  volume  rata-rata  sebuah  eritrosit  disebut  dengan  fentoliter.  MCV dapat  menunjukan  apakah  eritrosit  normositik  (80-95fl),  mikrositik  (95). Mean Corpuscular  Hemoglobin (MCH)  adalah  Hemoglobin  Eritrosit  Rata-Rata  (HER),  yaitu banyaknya  hemoglobin  per  eritrosit  disebut  dengan  pikogram,  MCH  dapat  menunjukan apakah eritrositnya normokrom (27-34 pg), hipokrom (34 pg) (Pratiwi et al .,2018).
Berdasarkan nilai laboratorium untuk penyakit anemia defisiensi besi pada penelitian ini didapatkan  nilai  MCV    rentan  51-100  fL  yang  didominasi  nilai  71-80  fL  sebanyak  20 pasien. Sedangkan untuk pasien thalassemia didapatkan nilai MCV rentan 51-90 fL yang didominasi  nilai  71-80  fL  sebanyak  26    pasien.  Untuk  nilai  MCH  pada  pasien  anemia defisiensi besi didapatkan 11-40 pg yang  didominasi nilai 21-30 pg sebanyak 32 pasien. Sementara nilai MCH pada pasien thalassemia didapatkan 11-30 pg yang didominasi nilai 21-30 pg sebanyak 41 pasien. Setelah dihitung dengan Indeks Shine & Lal didapatkan hasil nilai indeks pada penyakit anemia defisiensi besi yaitu >1530 sebanyak 26 dari 45 pasien. Dan pada penyakit thalassemia didapatkan hasil nilai indeks nya yaitu <1530 sebanyak 28 dari  45  pasien.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Mianto et  al .,2013)  yang dilakukan  di  kota  Bandung  menemukan  bahwa  indeks  shine  &  lal  memiliki  sensitivitas dan nilai predlksi positif yang lebih baik daripada indeks mentzer. Karena sebagian besar pasien thalassemia pada penelitian indeks shine & lal dihitung berdasarkan nilai MCV dan MCH, dimana pada thalassemia mayor terjadi penurunan nllai MCV dan MCH yang lebih besar  dibandingkan  pada  anemia  defisiensi  besi.  Akan  tetapi  ada  perbedaan  pada penelitian yang saya lakukan dengan (Mianto et al .,2013) karena saya tidak melakukan uji validitas  untuk  mengetahui  spesifitas  dan  sensitivitas  juga  nilai  prediksi  positif  ataupun nilai  prediksi  negatif.  Penelitian  saya  sejalan  karena  sama-sama  menggunakan  sampel pasien β - thalassemia mayor.
Berdasarkan  analsisis  uji Mann-Whitney didapatkan  nilai  (sig  0,029)  yang  berarti  H1 diterima karena nilai (sig <0,05). Yang artinya ada perbedaan bermakna nilai Indeks Shine & Lal antara anemia defisiensi besi dengan thalassemia.  Karena pada hasil penelitian ini setelah  dihitung  menggunakan  rumus  Indeks  Shine  &  Lal  untuk  anemia  defisiensi  besi didapatkan 26 dari 45 pasien yang nilai indeksnya >1530. Sedangkan untuk thalassemia didapatkan  28  dari  45  pasien  yang  nilai  indeksnya  <1530.  Hal  ini  membuktikan  bahwa Indeks Shine & Lal bisa dipakai sebagai alat skrining untuk mendiagnosis thalassemia.

## Simpulan Dan Saran
Nilai  MCV  pada  anemia  defisiensi  besi  51-100  fL  dengan    nilai  MCV  71-80  fLyang terbanyak  dan  nilai  MCH  pada  anemia  defisiensi  besi  11-40  pg  dengan  nilai  MCH  21-30 yang  terbanyak.  Nilai  MCV  pada  thalassemia  51-90  fL  dengan  nilai  MCV  71-80  fL  yang terbanyak  dan  nilai  MCH  pada  thalassemia  11-30  pg  dengan  nilai  MCH  21-30  pg  yang terbanyak. Nilai MCV pasien thalassemia lebih rendah dari pasien anemia defisiensi besi dan  nilai  MCH  pasien  thalassemia  lebih  rendah  dari  pasien  anemia  defisiensi  besi.  Nilai indeks  shine  &  lal  pada  anemia  defisiensi  besi  >1530  yang  didapatkan  sesuai  ada  26 pasien.  Nilai  indeks  shine  &  lal  pada  thalassemia  <1530  yang  didapatkan  sesuai  ada  28 pasien.  Hasil  uji Mann-Whitney menunjukkan  nilai  (sig  0,029)  yang  berarti  H1  diterima
dan  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  nilai  indeks  shine  &  lal  antara  anemia defisiensi besi dan thalassemia.
Bagi  Peneliti  Selanjutnya Penelitian  yang  serupa  bisa  menggunakan  sampel  yang  belum terdiagnosis  thalassemia  dan  anemia  defisiensi  besi.  Agar  penelitian  ini  bisa  langsung diterapkan  sebagai  alat  skrining  pada  kedua  penyakit  tersebut.  Dan  penelitian  ini  bisa dilakukan di unit transfusi darah dan laboratorium patologi klinik rumah sakit. Agar bisa mengetahui  pasien  sudah  transfusi  atau  belum  agar  hasilnya  lebih  akurat.  Dan  sebelum mengambil data peneliti harus mengetahui kriteria kedua penyakit tersebut. Bagi Institusi Kesehatan Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  digunakan  sebagai  alternative  untuk pemeriksaan  dalam  mendiagnosis  anemia  defisiensi  besi  ataupun  thalassemia.  Bagi Instansi  Pendidikan Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menambah  referensi  tentang perbedaan  nilai  indeks  shine  &  lal  antara  pasien  anemia  defisiensi  besi  dengan  pasien thalassemia.  Bagi  MasyarakatSemoga  indeks  shine  &  lal  bisa  digunakan  sebagai  alat skrining dalam membedakan antara anemia defisiensi besi dengan thalassemia.

## Daftar Rujukan
Atmakusuma,  D  .2014.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Edisi  Keenam.  Jilid  II.Jakarta Pusat:Interna Publishing
Bakta, I M & Dharmayuda. T G .2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Keenam Jilid II. Jakarta Pusat:Interna Publishing.
Bakta,  I  M  .2015.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Edisi  Keenam.  Jilid  II.  Jakarta Pusat:Interna Publishing.
Gandasoebrata, R.2013.Penuntun Laboratorium Klinis.Jakarta:Dian Rakyat. Kiswari. 2014. Hematologi dan Transfusi. Jakarta:Erlangga. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Lestari,  I  P,  Lipoeto,  N  I  &  Almurdi.2017.Hubungan  Konsumsi  Zat  Besi  dengan  Kejadian Anemia  pada  Murid  SMP  Negeri  27  di  Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas 6(3): 507-508.
Maharani,  E  A &  Astuti,  D.  2014.  Penghitungan  Indeks  Formula  Eritrosit  pada Uji  Saring Thalassemia Minor. Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan 2(1):54-58.
Mianto,  N  A,  Sugiarto,  C  &  Suhendra,  A.  2013.  Gambaran  Validitas  Indeks  Mentzer  dan ndeks  Shine  &  Lal  pada  Penderita  β  Thalassemia  Mayor. Skripsi.Program  Studi Pendidikan Dokter Universitas Kristen Maranatha. Bandung.
Masrizal. 2007.Anemia Defisiensi Besi. Jurnal Kesehatan Masyarakat 2(1):141. Notoatmodjo, S.2018.Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:Rineka Cipta. NP, R A .2015.Indeks RDW dan Mentzer sebagai Uji Skrining Diagnosis Thalassemia 4(7):7.
Skripsi. Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Lampung . Pratiwi, A N & Sawitri . 2018. Gambaran Kasus  Thalassemia Anak di RSUD Abdul Wahab Sjahranie  Samarinda  Periode  2014-2016. Jurnal  Kedokteran  Mulawarman 4(1):53-55.
Rubenstein,  D,  Wayne,  D  &  Bradley,  J  .2007.  Kedokteran  klinis,  Edisi  Keenam. .Jakarta:360:Erlangga Medical Series.
Wirawan.2011 . Evaluasi  Teori  Model  Standar  Aplikasi  dan  Profesi,  Contoh  Aplikasi Evaluasi.  Program:  Pengembangan  Sumber  Daya  Manusia  Program  Nasional. Pemberdayaan  Masyarakat  (PNPM)  Mandiri  Perdesaan, Kurikulum.
Perpustakaan, dan Buku Tes . Jakarta:Raja Grafindo Persada.