## EFEKTIVITAS PROGRAM BACK SCHOOL DAN TEKNIK MCKENZIE PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH
Saifudin Zuhri, Marti Rustanti
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisoterapi
Abstract: Back School Program, Mckenzie Techniques, Pain, Vas, Patients With Low Back Pain. Low back pain is a problem that affects about 60-80% of the population in his  lifetime.  This  pain  is  often  triggered  behavior  ergonomics  so  that  the  necessary education in school programs to lower back pain. On the other hand needed McKenzie method for relaxation to the muscles of the back due to spasm, so that the pain can be reduced.  Objective:  To  prove  the  effectiveness  of  the  program  back  school  and McKenzie  techniques  in  reducing  lower  back  pain.  Types  of  Research:  experimental study.  The  study  design:  two  group  pre  test-post  test  design.  Statistical  Analysis:  The subjects  in  one  group  <30  people,  then  analyzed  with  nonparametric  tests. Homogeneity of data were tested with the Mann-Whitney test was obtained p = 0.030 (P <0.05)  indicates  the  data  are  not  homogeneous.  Wilcoxon  test  group  I  obtained  p  = 0.000 (p <0.05) showed no difference effect of back school programs to decrease lower back pain.  Wilcoxon test group  II obtained p =  0.000  (p <0.05) showed  no difference effect  of  McKenzie  technique  to  decrease  lower  back  pain.  Mann-Whitney  test  after treatment  was  obtained  p  =  0.006  (p  <0.05)  showed  no  difference  in  effectiveness between  the  back  school  program  with  McKenzie  techniques  in  reducing  lower  back pain.  Results  of  the  mean  difference  in  pain  reduction  anatara  back  school  program with  the  technique  gained  9.71  higher  McKenzie  McKenzie  techniques.  Conclusion: McKenzie technique is more effective than a back school program to reduce lower back pain.
Keywords : Back School Program, Mckenzie Techniques, Pain, Vas, Patients With Low Back Pain
Abstrak:  Program  Back  School,  Teknik  Mckenzie,  Nyeri,  Vas,  Penderita  Nyeri Punggung  Bawah. Nyeri  punggung  bawah  merupakan  permasalahan  yang  mengenai sekitar 60 – 80 % populasi pada masa hidupnya. Nyeri ini sering dipicu perilaku  yang tidak  ergonomi  sehingga  diperlukan  edukasi  dalam  program  back  school  untuk menurunkan nyeri. Di sisi lain dibutuhkan metode McKenzie untuk rileksasi pada otot punggung  karena  adanya  spasme,  sehingga  nyeri  bisa  berkurang.  Tujuan  Penelitian: membuktikan  efektivitas  antara  program  back  school  dan  teknik  McKenzie  dalam menurunkan  nyeri  punggung  bawah.  Jenis  Penelitian:  penelitian  eksperimen.  Desain penelitian:  two  group  pre  test-post  test  design.  Analisis  Statistik:  Subyek  dalam  satu kelompok  <  30  orang,  maka  dianalisis  dengan  uji  nonparametrik.  Homogenitas  data diuji dengan uji Mann-Whitney  diperoleh p = 0.030 (P < 0.05) menunjukkan data tidak homogen.  Uji  Wilcoxon  kelompok  I  diperoleh  p  =  0.000  (p<0.05)  menunjukkan  ada beda  pengaruh  pemberian  program  back  school  terhadap  penurunan  nyeri  punggung bawah. Uji Wilcoxon kelompok II diperoleh p = 0.000 (p<0.05) menunjukkan ada beda
pengaruh pemberian teknik McKenzie terhadap penurunan nyeri punggung bawah. Uji Mann-Whitney  setelah  perlakuan  diperoleh  p  =  0.006  (p  <  0.05)  menunjukkan  ada perbedaan  efektifitas  antara  program  back  school  dengan  teknik  McKenzie  dalam menurunkan nyeri punggung bawah. Hasil selisih mean dalam penurunan nyeri anatara program  back  school  dengan  teknik  McKenzie  diperoleh  9.71  lebih  tinggi  teknik McKenzie. Kesimpulan: Teknik McKenzie lebih efektif daripada program back school untuk menurunkan  nyeri punggung bawah.
Kata  Kunci: Program  Back  School,  Teknik  Mckenzie,  Nyeri,  Vas,  Penderita  Nyeri Punggung Bawah

## PENDAHULUAN
Nyeri punggung bawah merupakan suatu permasalahan yang sering
ditemukan  dan  mengenai  kira–kira  60–80 %  populasi  selama  hidupnya.  Kasus  yang didapatkan  terkait  kelainan  anatomis  20- 30%  dari  semua  kasus  yang  sering dijumpai, dan sebanyak 70- 80% idiopatik.  Sebagian  besar  NPB  sembuh spontan  setelah  4–6  minggu  apapun  jenis terapi  yang  diberikan  namun  dapat berulang  pada  2/3  dari  kasus  beberapa tahun  kemudian.  Sekitar  10%-25%  nyeri punggung bawah tidak membaik dalam 4– 6  minggu  dan  menetap  menjadi  kronis.
Review sistematis memperkirakan prevalensi NPB berkisar 12-33%,
prevalensi  satu  tahun  rentang  NPB  22- 65%,  dan  seumur  hidup  rentang  NPB  11- 84%.
Gejala awal nyeri punggung bawah  mulai  usia  produktif  25–30  tahun sampai usia 50 tahun sehingga mengakibatkan  kerugian  produktivitas 23 . NPB  merupakan  masalah  ekonomi  yang penting di seluruh dunia.
Berbagai kemungkinan terapi yang tersedia untuk pasien NPB kronis meliputi program  pendidikan,  perilaku  kognitif, obat-obatan,  elektronik  dan  terapi  termal, terapi  manual,  dan  olahraga 14 .  Sebagian besar  terapi  ini  direkomendasikan  oleh pengelolaan  NPB  kronis  Eropa,  di  mana
pilihan latihan dengan program pendidikan  dan  diikuti  prinsip-prinsip terapi  perilaku  kognitif  dianggap  lebih efektif. Program back school berupa pendekatan pengobatan berbasis kelompok  dan  latihan  McKenzie  berupa pendekatan  pengobatan  berbasis  individu merupakan  metode  terapi  pilihan  yang menjanjikan  untuk  pengobatan  NPB  di antaranya  untuk  memberikan  informasi teoritis  dalam  rangka  mendidik  pasien tentang  kondisi,  sehingga  pasien  lebih mampu memahami kondisi dan bagaimana  untuk  mengubah  perilaku terhadap kejadian NPB. McKenzie tahun 1981
mengusulkan  terapi  individu  untuk  NPB yang  disebut  metode  McKenzie.  Metode
McKenzie  terdiri  atas  tiga  langkah  yaitu evaluasi,  pengobatan,  dan  pencegahan. Langkah  evaluasi  menggunakan  gerakan berulang-ulang  dan  pengaturan  posisi  di punggung  bawah  dan  tungkai  bawah. Latihan yang tepat dalam metode
McKenzie  didasarkan  pada  arah  sebagai pengurangan rasa sakit, sentralisasi gejala, dan pemulihan nyeri total.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  merupakan penelitian eksperimen semu dengan desain two  groups  pre  and  post  test  design
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  poli fisioterapi RSUD Dr. Moewardi Surakarta  dan  dilaksanakan  mulai  bulan Januari sampai dengan Juni 2015
Subyek  penelitian  adalah  pasien NPB  yang  berobat  ke  Poli  Fisioterapi RSUD  Dr  Moewardi  Surakarta  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria  inklusi  meliputi:  (1)  pasien  nyeri punggung  bawah,  (2)  NPB  >  3  bulan,  (3) berusia  antara  18  -  70  tahun,  (4)  bersedia menjadi  subyek  penelitian.  Sedangkan kriteria  eksklusinya  adalah:    (1)  adanya kontraindikasi  untuk  latihan  fisik,  (2) pasien  dengan  patologi  serius  tulang belakang,  penyakit  kardiorespirasi  dan kehamilan.  Untuk  kriteria drop  out meliputi: (1) tidak mengikuti latihan lebih dari 3 kali, (2) tidak hadir waktu  evaluasi hasil penelitian. Variabel dalam penelitian ini  adalah:  (1)  variabel  bebas  berupa program back school dan latihan McKenzie,  (2)  variabel  terikat  berupa nyeri.
Peralatan  yang  digunakan  untuk mengukur  nyeri  pasien  terdiri  atas: blangko  VAS  dan  blanko  pencatatan pelaksanaan penelitian.
Kelompok satu
mendapatkan program back  school dan  terapi  rutin RSUD  Dr  Moewardi.  Kelompok  dua mendapatkan latihan McKenzie dan terapi rutin RSUD Dr Moewardi Surakarta.
Data VAS yang dikumpulkan baik pre  test maupun post  test ,  dianalisis menggunakan  bantuan  software  SPSS. Berhubung  jumlah  subyek  pada  masing- masing  kelompok  penelitian  <  30  orang, maka  distribusi  data  sulit  mencapai normal.  Sehingga  data  nyeri  berupa  skala rasio  diuji  secara  nonparametric    dengan uji beda dalam kelompok dengan Wilcoxon  test dan  uji  antar  kelompok dengan Mann-Whitney test.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  subyek  berdasarkan jenis  kelamin,  distribusi  laki-laki  dalam kelompok  I  sebanyak  7  orang  (33%)  dan wanita sebanyak 14 orang (67%). Sedangkan    pada  kelompok  II,  distribusi laki-laki  adalah  sebanyak  6  orang  (30%) dan  wanita  adalah  sebanyak  14  orang (70%).
Tabel 1 Karakteristik Subyek Berdasarkan Jenis Kelamin NO Kelompok Jenis kelamin Jumlah subyek Laki- laki Wanita 1 I 7 (33%) 14 (67%) 21 orang 2 II 6 (30%) 14 (70%) 20 orang n 13 orang 28 orang 41 orang Adapun karakteristik subyek berdasarkan  usia,  untuk  kelompok  I  rata- rata  usia  adalah  60.14  tahun,  dengan  usia termuda 51 tahun dan usia tertua 70 tahun. Sedangkan  pada  kelompok  II  distribusi usia rata-rata usia adalah 60 tahun, dengan usia  termuda  51  tahun  dan  usia  tertua  69 tahun.
Tabel 2 Karakteristik Subyek Berdasarkan Usia Kelomp n Minim  Maksim  Mean SD I 21 51 70 60.19  5.627 II 20 51 69 60 4.577 Sedangkan  karakteristik  subyek berdasarkan pendidikan yaitu untuk kelompok  I:  lulus  pendidikan  dasar sebanyak 5 orang (24%), lulus pendidikan menengah sebanyak 13 orang (62%), lulus pendidikan  perguruan  tinggi  sebanyak  3 orang  (14%).  Sedangkan  untuk  kelompok penelitian  II  yaitu:  lulus  pendidikan  dasar sebanyak 3 orang (15%), lulus
pendidikan  menengah  sebanyak  15  orang
(75%),  (3)  lulus  pendidikan  perguruan tinggi sebanyak 2 orang (10%).
Tabel 3
Karakteristik Subyek Berdasarkan Pendidikan No Klmpok Pendidikan n SD SMP SMA PT 1 I 5 (24%) 13 (62%) 3 (14%) 21 orang 2 II 3 (15%) 15 (75%) 2 (10%) 20 orang N 13 orang 28 orang 5 orang 41 orang Pada  kelompok  I,  nilai  VAS  rata- rata pre-test adalah  48.57  mm  dan post- test adalah  34.29  mm,  sehingga  selisih pre-test dan post  test nilai  VAS  adalah 14.29 mm.
Tabel 4 Keadaan Awal-Akhir Subyek

## Penelitian Kelompok I
Kelomp I n Min Maks  Rerata SD VAS T0 21 20 80 48.57 14.243 VAS T8 21 10 60 34.29 16.605 Sedangkan pada kelompok II, nilai
VAS  rata-rata pre-test adalah  62  mm  dan post-test adalah  38  mm,  sehingga  selisih pre-test dan post test nilai VAS adalah 24 mm.
Tabel 5 Keadaan Awal-Akhir Subyek Penelitian Kelompok II Kelomp II n Min Maks Rerata SD VAS T0 20 30 90 62.00 18.525 VAS T8 20 0 80 38.00 20.417
Uji  homogenitas  data  antara  data kelompok  I  dan  kelompok  II  dianalisis dengan Mann Whitney test didapatkan p = 0.030  ( p <  0,05),  artinya  data  tidak
homogen Tabel 6 Hasil Analisis Uji Homogenitias Data VAS Mann- Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig.  (2- tailed) T0 128.500 359.500 -2.172 0.030
Pada  uji  hipotesi  1,  uji pre  test- post  test dengan  uji  Wilcoxon  didapatkan p =    0.000  ( p <  0.05).  Hasil  dari  uji  ini menunjukkan ada beda/pengaruh program back  school terhadap  penurunan  nyeri penderita NPB.
Tabel 7
Hasil Uji Statistik Wilcoxon Test Pada Hipotesis I N Z Asymp, Sig (2- tailed) VAS T0- T8 21 -3.563 0.000
Pada  uji  hipotesi  II,  uji pre  test- post  test dengan  uji  Wilcoxon  didapatkan p =    0.000  ( p <  0.05).  Hasil  dari  uji  ini menunjukkan ada beda/pengaruh program latihan  McKenzie  terhadap  penurunan nyeri penderita NPB.
Tabel 8
Hasil Uji Statistik Wilcoxon Test Pada Hipotesis II N Z Asymp, Sig (2-tailed) VAS T0- T8 20 -3.959 0.000
Pada  uji  hipotesi  III,  uji  beda dengan Mann Whitney test , didapatkan p = 0.06 (p < 0,05). Hasil uji ini menunjukkan ada  beda  pengaruh  antara  program back school dengan pemberian McKenzie.
Tabel 9
Hasil Uji Statistik Mann-Whitney Test Pada Hipotesis III VAS T0-T8 n Kelomp I n Kelomp II Z Asymp, Sig (2- tailed) 21 20 - 2.767 0.006
Melihat  hasil  analisis  uji  beda pengaruh menunjukkan
ada beda pengaruh  yang  lebih  efektif,  terhadap penurunan  nyeri  penderita  NPB.  Hal  ini ditunjukkan  nilai  selisih  rata-rata  yaitu kelompok program  back  school sebesar 14,29.  Sedangkan  nilai  selisih  rata-rata pada  kelompok Mc  Kenzie bernilai  24. Sehingga  hasil  analisis  ini  menunjukkan perlakuan  Mc  Kenzie  lebih  baik  dari program backschool terhadap  penurunan nyeri penderita NPB.

## PEMBAHASAN
1. Ada pengaruh program back school  terhadap  penurunan  nyeri punggung bawah.
Subyek  dalam  kelompok back school akan  memahami  mekanisme  yang menyebabkan nyeri, sehingga akan berhati-hati terhadap aktifitas yang
memprovokasi  nyeri  baik  pada  saat bekerja  maupun  saat  rekreasi,  maupun istirahat. Selain memahami bantuan demonstrasi dan
mendiskusikan penampilan  yang  tepat  dari  latihan. Subyek  akan  mengkondisikan  perilaku ergonomi  dalam  aktifitas  sehari-hari, sehingga  provokasi  terahadap  aktifitas kontraksi  otot  tidak  seimbang  akan memicu nyeri bisa dikendalikan.
Penambahan back school dapat mengurangi  spasme  otot,  memperbaiki sirkulasi,  kelenturan  jaringan  lunak  dan mobilisasi  sendi,  menguatkan  otot-otot yang lemah, memperbaiki kontrol gerakan punggung,  memperbaiki  kebiasaan  sikap yang salah sehingga nyeri akan berkurang/menurun bahkan hilang.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  berjudul  “ Effectiveness  of  back school  for  treatment  of  pain  and functional  disability  in  patients  with chronic  low  back  pain:  a  randomized
controlled trial ” didapatkan adanya efektivitas penambahan back school untuk terapi  nyeri  dan  fungsional.  Hal  ini  juga sejalan dengan penelitian berjudul “ Quality  of  life  by  multidisciplinary  back school  program  in  patients  with  chronic non-spesific low back pain: a single blind randomized  controlled  trial” diperoleh program back  school efektif  untuk  kasus
LBP non-spesifik.
2. Ada  pengaruh  pemberian  latihan McKenzie terhadap penurunan nyeri punggung bawah Prinsip  terapi  latihan  Mc  kenzie adalah memperbaiki postur untuk mengurangi hiperlordosis lumbal, penurunan  spasme  otot  melalui  efek relaksasi,  membebaskan  kekakuan  sendi intervertebralis  dan  koreksi  postur  yang buruk.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Clare et al  dalam  “ A systematic review of efficacy  of  McKenzie  therapy  for  spinal pain ”,  meskipun  didapatkan  adanya efektivitas  terapi  McKenzie  sama  dengan terapi  standar  lainnya  untuk  perbaikan nyeri  spinal.  Hasil  penelitian  berjudul “ Treatment  of  nonspecific  low  back  pain: McKenzie  versus  traditional  treatment ” 6 didapatkan  efektivitas  McKenzie  pada tahap  awal  terapi  terjadi  penurunan  nyeri lebih besar pada NPB non spesifik.
3. Ada  perbedaan  antara  program back school dengan Latihan
McKenzie  untuk  penurunan  nyeri pada  penderita  nyeri  punggung bawah .
Hasil  analisis Mann-Whitney  test menunjukkan  intervensi  program back school dengan  latihan  Mc  Kenzie setelah pemberian terapi standar ternyata memberikan hasil perbedaan yang
signifikan  (p<0,05).  Melihat  selisih  mean di mana latihan Mc Kenzie lebih baik dari
pemberian  program back  school terkait dengan  karakteristik  subyek  berdasarkan pendidikan,  kelompok back  school untuk lulusan  SD  lebih  banyak  dan  lulusan sekolah menengah lebih sedikit sedangkan untuk  perguruan  tinggi  lebih  banyak kelompok  Mc  Kenzie.  Hal  ini  akan berpengaruh  terhadap  efektifitas  program edukasi back school kurang optimal. Di  sisi  lain  potensi  kelompok  Mc Kenzie  lebih  baik  adalah  konsistensi subyek  untuk  melakukan  program  lebih serius  dan  teratur  jika  termonitor  secara langsung seperti dalam pelaksanaan terapi latihan  Mc  Kenzie  yang  terawasi.  Hal  ini berbeda  dengan  program back  school yang  meletakkan  kesadaran  subyek  untuk melakukan  aktifitas  sehari-hari  secara sadar  dan  tidak  mendapati  perlakuan terapi  latihan.  Hal  ini  kurang  sejalan dengan  penelitian  berjudul  ” Effectiveness of Back School Versus McKenzie Exercises  in  Patients  With  Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial”, didapatkan  minimal  lebih  baik  latihan
McKenzie untuk fungsionalnya dan untuk penurunan  nyeri  sama-sama  efektif  dan tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna , di mana  tingkat  pendidikan  dan  motivasi jelas  berbeda  dengan  subyek  penelitian yang  belum  terkondisi  seperti  dalam penelitian ini.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah:  (1)  program back  school dapat menurunkan  nyeri  penderita  NPB,  (2) latihan McKenzie dapat menurunkan nyeri penderita  NPB,  (3)  latihan  McKenzie lebih  efektif  daripada  program back school untuk  penurunan  nyeri  penderita NPB.
Berdasarkan pelaksanaan dan hasil penelitian yang telah dilakukan,
disarankan: jumlah sampel untuk penelitian yang akan datang lebih banyak, misalnya  di  rumah  sakit  atau  tempat praktek  fisioterapi.  Karakteristik  subyek penelitian  terutama  tingkat  pendidikan dikendalikan  penyebarannya  yang  merata terkait  penelitian  program  back  school yang melibatkan unsur pendidikan. Dilakukan pengembangan penelitian dengan memperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi  penurunan  nyeri  penderita NPB.

## DAFTAR RUJUKAN
Clare,  Helen  A,  ,  Roger  Adams,
Christopher  G  Maher,  2004,  A systematic  review  of  efficacy  of McKenzie  therapy  for  spinal  pain, Australian Journal of Physiotherapy Volume 50, Issue 4, Pages 209–216 Mc  Kenzie,  R,  1997.    Treat  Your  Own Back.  New  Zealand  :  Spinal Publication Ltd
A. Tamsuri, 2007, Konsep Dan Penatalaksanaan Nyeri EGC, Jakarta Vitriana,  2011,  Back  School  Sebagai Salah  Satu  Manajemen  Terapi Konservatif Untuk Nyeri Punggung Bawah, http://repository.unpad.ac.id/handl e/123456789/1536 Yanuar,  Andre.  2002.  Anatomi,  Fisiologi dan Biomekanika Tulang Belakang.  Simposium  Pelantikan Dokter Periode 142. Solo.