Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2367

## PENURUNAN KADAR GULA DARAH PASIEN DM TIPE 2 DENGAN AKTIVITAS FISIK
I Made Sundayana 1 , I Dewa Ayu Rismayanti 2 , Ida Ayu Putu Desta Candra Devi 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng 1,2,3
i.dewa.ayu.rismayanti-2019@fkp.unair.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar glukosa darah pada pasien DM tipe 2. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif korelasional  dengan  pendekatan  cross-sectional . Hasil  analisis  univariat  menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  memiliki  aktivitas  sedang  yaitu  sebanyak  19  orang  (43,2%) dan  mayoritas  responden  memiliki  kadar  gula  darah  buruk  yaitu  21  orang  (47,7%).  Hasil analisis bivariat  menunjukkan  bahwa p  value=0,000 <0,05 dengan nilai  koefisien korelasi (r=0,756). Simpulan, ada hubungan aktivitas fisik dengan kadar gula darah pada pasien DM Tipe 2.
Kata Kunci: Aktivitas Fisik, Diabetes Mellitus Tipe 2, Glukosa Darah

## ABSTRACT
This study aims to determine the relationship between physical activity and blood glucose levels  in  patients  with  type  2  diabetes.  The  research  design  used  was  a  descriptive correlation with a cross-sectional approach. The results of the univariate analysis showed that the majority of respondents had moderate activity, as many as 19 people (43.2%), and the  majority  of  respondents  had  poor  blood  sugar  levels,  namely  21  people  (47.7%).  The results  of  the  bivariate  analysis  showed  that  p-value  =  0.000  <0.05  with  a  correlation coefficient (r = 0.756). In conclusion, there is a relationship between physical activity and blood sugar levels in Type 2 DM patients.
Keywords: Physical Activity, Type 2 Diabetes Mellitus, Blood Glucose

## PENDAHULUAN
Diabetes adalah  penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan  meningkatnya  kadar glukosa  dalam  tubuh  (hiperglikemia)  yang  disebabkan  oleh  terganggunya  sistem  sekresi insulin  (Soelistijo  et  al.,  2019).  Diabetes  merupakan  suatu  penyakit  kronis  yang  terjadi karena pankreas tidak bisa menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah atau  glukosa),  atau  ketika  tubuh  tidak  bisa  secara  efektif  menggunakan  insulin  yang dihasilkannya.  Diabetes  adalah  suatu  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  sangat  penting dan  menjadi  salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang  menjadi  prioritas  dan  target  tindak lanjut dari pemimpin dunia (Kemenkes RI, 2019).
Manajemen  diri  merupakan  hal  yang  penting  dilakukan  untuk  dapat  menurunkan kadar  gula  darah  pada  pasien  DM  tipe  2.  Berdasarkan International  Diabetes  Federation (IDF),  manajemen  diri  pada  pasien  DM  terdiri  dari  4  pilar  utama  yaitu  yaitu  pengelolaan diet  sehat,  aktivitas  fisik,  manajemen  gula  darah  dan  perawatan  kaki  (Beck  et  al . ,  2018), namun  penelitian  yang  banyak  dilakukan  hanya  berfokus  pada  manajemen  diet  saja, sedangkan aspek manajemen diri yang lain, khususnya aktivitas fisik masih belum banyak dilakukan.  Diabetes  Mellitus  menjadi  isu  penting  di  Indonesia,  karena  merupakan  salah satu Penyakit Tidak Menular (PTM) dengan angka kematian yang cukup tinggi.
Menurut  data  IDF  (2019)  ada  463    juta  orang  dewasa  (usia  20-79  tahun)  yang mengalami DM di dunia pada tahun 2019 dan pada tahun 2045 angkanya diperkirakan akan meningkat menjadi 700 juta (IDF, 2019; Setyawati et al., 2020). Insiden DM di Indonesia meningkat  dari  tahun  2013  sebesar  6,9%  menjadi  10,9%  pada  tahun  2018  (Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia,  2018),  selain  itu,  prevalensi  DM  di  Provinsi  Bali  juga mengalami peningkatan menjadi 1,7% pada tahun 2018 dari angka 1,3%  pada tahun 2013 (Kemenkes, 2018).
Aktivitas  fisik  merupakan  salah  satu  strategi  manajemen  pertama  yang  disarankan untuk  pasien  DM  tipe  2.  Aktivitas  fisik  secara  positif  dapat  mempengaruhi  kebugaran tubuh,  pembentukan berat  badan  yang ideal dan  sensitivitas insulin. Pelaksanaan aktivitas fisik  yang  benar  selanjutnya  akan  membantu  mengontrol  kadar  gula  darah  (Kirwan  et  al., 2017; Chiang et al . , 2019). Aktivitas fisik harus dilakukan secara teratur setiap hari dengan ritme  yang  ringan  dan  tidak  terlalu  melelahkan  bagi  pasien  DM  (Kirwan  et  al.,  2017). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri  (2016)  aktivitas  fisik  ringan  berupa  jalan  kaki, bersepeda, senam serta joging  dapat membantu mengontrol kadar gula darah dengan baik, dengan  memperhatikan  durasi  dan  intensitas  latihan  yaitu  dilaksanakan  selama  30  menit serta sebanyak 3 kali dalam satu minggu.
Faktor yang sangat mempengaruhi kadar gula darah pada pasien DM adalah aktivitas fisik yang dilakukan. Terjadinya kadar gula darah yang tidak terkontrol kebanyakan terjadi karena  aktivitas  yang  kurang  dilakukan  oleh  penderita  diabetes  melitus.  Kadar  gula  darah normal  sewaktu  ≤140  mg/dL  sesudah  2  jam  makan  sedangkan  ≤100  mg/dL  gula  darah puasa. Sedangkan untuk pasien yang sudah terdiagnosa DM kadar glukosanya ≥200 mg/dL (Widana, 2019). Aktivitas fisik merupakan gerakan-gerakan yang dilakukan oleh otot pada tubuh dalam penyakit diabetes melitus. Pada penderita DM aktivitas fisik memiliki peranan yang  sangat  penting  dalam  mengendalikan  kadar  gula  darah  dalam  tubuh,  dimana  saat melakukan  latihan  fisik  terjadi  peningkatan  pemakaian  glukosa  oleh  otot  yang  aktif sehingga  secara  langsung  dapat  menyebabkan  penurunan  jumlah  kadar  gula  darah  dalam tubuh. Selain aktivitas fisik dapat menurunkan kadar gula darah dalam tubuh aktivitas fisik juga  dapat  menurunkan  berat  badan,  meningkatkan  fungsi  kardiovaskuler  dan  respirasi (Alza et al., 2020).
Aktivitas fisik dapat menurunkan risiko terjadinya DM melalui efek berat badan dan sensitivitas insulin. Seseorang dengan kadar lemak yang rendah memiliki risiko yang lebih rendah  juga  untuk  menderita  diabetes.  Selain  itu  kurangnya    aktivitas  fisik  juga  membuat sistem  sekresi  dalam  tubuh  berjalan  lambat.  Akibatnya  terjadilah  penumpukan  lemak  di dalam tubuh yang akan terus bertambah yang akan mengakibatkan berat badan berlebih dan mengarah ke timbulnya diabetes mellitus (Hariawan et al., 2019).
Aktivitas fisik juga direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan Indonesia dalam aksi  CERDIK  yang  merupakan  sebuah  kampanye  kesehatan  untuk  mencegah  terjadinya penyakit tidak menular salah satunya adalah diabetes mellitus. Aksi CERDIK PTM terdiri dari  cek  kesehatan,  enyahkan  rokok,  rajin  aktivitas  fisik,  diet  sehat,  istirahat  yang  cukup dan kelola stres (Kemenkes, 2017). Penelitian ini berfokus pada hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2.
.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif.  Desain  dari  penelitian ini  adalah  deskriptif  korelasional  dengan  menggunakan  pendekatan cross-sectional yaitu pendekatan  penelitian  yang  dilakukan  hanya  dalam  satu  waktu  saja  dan  tidak  ada  tindak lanjut.  Penelitian  ini  dilalukan  di  Puskesmas  Kubutambahan  1,  Desa  Kubutambahan, Kecamatan Kubutambahan, Kabupaten Buleleng  pada bulan  Februari-Maret  2021. Teknik perhitungan  besar  sampel  menggunakan  rumus  slovin,  dan  diperoleh  besar  sampel  dalam penelitian ini adalah 44 pasien DM tipe 2. Kriteria inklusi yang ditetapkan dalam penelitian ini adalah responden merupakan pasien DM tipe 2, telah menderita penyakit DM selama 1- 3 tahun terakhir, dan rutin melakukan pemeriksaan di puskesmas.
Pengambilan sampel menggunakan metode non-probability sampling yaitu purposive sampling yaitu  teknik  penetapan  sampel  dengan  cara  memilih  sampel  diantara  populasi sesuai dengan yang dikehendaki oleh peneliti. Instrumen penelitian yang digunakan berupa kuesioner yaitu Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) dan telah memenuhi syarat validitas serta reliabilitas. Selain itu, penelitian ini juga memperhatikan prinsip-prinsip etik seperti  penggunaan  lembar  persetujuan  menjadi  responden  ( informed  consent ),  prinsip manfaat ( beneficience ), kerahasiaan ( confidentiality ), dan keadilan ( justice ).
Penelitian  dimulai  dengan  melakukan  perizinan  dengan  pihak  terkait,  dan  kemudian dilakukan  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner,  peneliti  juga  mengumpulkan  data demografi  responden  seperti  jenis  kelamin,  usia,  tingkat  pendidikan  dan  pekerjaan.  Data yang  dikumpulan  selanjutnya  dilakukan  analisis  univariat  berupa  analisis  deskriptif  dan analisis bivariat menggunakan uji korelasi spearman rank dengan nilai signifikansi p<0,05.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Data Demografi Responden Penelitian Karakteristik Demografi Responden Kategori Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 19 43,2 Perempuan 25 56,8 Total 44 100,0 Tingkat Pendidikan SD 20 45,5 SMP 24 54,5 Total 44 100,0 Pekerjaan Tidak Bekerja 15 34,1 Wiraswasta 13 29,5 Petani/Nelayan/Buruh 16 36,4 Total 44 100,0
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  penelitian  berjenis kelamin perempuan sebanyak 25 orang (56,8%). Berdasarkan riwayat pendidikan diketahui paling  banyak  responden  memiliki  riwayat  pendidikan  SMP  yaitu  24  orang  (54,5%). Sedangkan  berdasarkan  jenis  pekerjaan  yang  dilakukan,  sebanyak  16  responden  bekerja sebagai petani/nelayan/buruh (36,4%).

## Tabel. 2
Data Demografi Usia Responden Penelitian Karakteristik Demografi Responden N Mean Min. Max. SD Usia 44 65,95 53 88 6,423
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  usia  termuda  dari  responden  penelitian adalah  53  tahun,  dan  usia  paling  tua  adalah  88  tahun  dengan  nilai  standar  deviasi  (SD  = 6,423).
Tabel. 3 Distribusi Variabel Penelitian Variabel Kategori Frekuensi (f) Persentase (%) Aktivitas Fisik Tinggi 9 20,5 Sedang 19 43,2 Rendah 16 36,4 Total 44 100,0 Kadar Gula Darah Baik 6 13,6 Sedang 17 38,6 Buruk 21 47,7 Total 44 100,0
Berdasarkan tabel 3 mayoritas responden memiliki aktivitas sedang yaitu sebanyak 19 orang  (43,2%).  Berdasarkan  pengukuran  kadar  gula  darah,  diketahui  mayoritas  responden memiliki kadar gula darah buruk yaitu 21 orang (47,7%).
Tabel. 4 Hasil Uji Korelasi Spearman rank DM Aktivitas Fisik Kadar Gula Darah Coefficien Correlations 0,756 0,756 P. Value 0,000 0,000
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  hasil  uji  korelasi spearman  rank antara  variabel aktivitas fisik dan kadar gula darah. Berdasarkan analisis diketahui terdapat hubungan yang signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah  (p=0,000)  dengan  kekuatan hubungan  antar  variabel  adalah  hubungan  kuat  dan  positif,  yang  dibuktikan  dengan  nilai koefisien korelasi (r=0,756).

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan, mayoritas responden yang menderita DM tipe 2 adalah perempuan.  Kasus  DM  lebih  banyak  terjadi  pada  perempuan,  hal  tersebut  dikarenakan secara  fisik  wanita  memiliki  peluang  peningkatan  indeks  masa  tubuh  yang  lebih  besar. Tetapi,  kategori  jenis  kelamin  tidak  berpengaruh  terhadap  kenaikan  atau  penurunan  kadar gula  darah  pada  penderita  diabetes  melitus  karena  laki-laki  maupun  perempuan  memiliki risiko  yang  sama  besar  untuk  mengalami  penyakit  DM  (Riskesdas,  2018).  Jenis  kelamin juga  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  aktivitas  fisik  seseorang. Aktivitas fisik pada remaja laki-laki hampir sama dengan remaja perempuan, namun setelah pubertas  remaja  laki-laki  biasanya  mempunyai  intensitas  dalam  aktivitas  fisik  yang  jauh lebih besar (Widana, 2019).
Karakteristik yang lainnya adalah tingkat pendidikan. Diketahui mayoritas responden memiliki  tingkat  Pendidikan  Menengah  Pertama  (SMP).  Tingkat  pendidikan  memiliki pengaruh  terhadap  meningkatnya  kadar  gula  darah.  Orang  yang  memiliki  tingkat pendidikan  yang  tinggi  biasanya  akan  memiliki  banyak  pengetahuan  tentang  kesehatan. Dengan  adanya  pengetahuan  yang  tinggi  maka  orang  tersebut  akan  lebih  memahami tentang penyakitnya dan mengetahui lebih banyak informasi mengenai penyakitnya, selain itu ia akan memiliki kesadaran dalam menjaga kesehatannya dan memiliki pola hidup yang lebih baik .
Berdasarkan karakteristik usia, diketahui rata-rata usia responden memasuki kategori usia lansia awal, dimana usia tersebut sangat mempengaruhi kenaikan kadar gula darah. Hal ini dikarenakan pada rentang usia terjadi peningkatan gula darah disebabkan oleh fungsi sel pankreas  dan  insulin  berkurang,  perubahan  karena  usia  itu  sendiri  yang  berkaitan  dengan resistensi  insulin  akibat  kurangnya  massa  otot  dan  perubahan  vaskuler  dan  kurangnya aktivitas fisik. Komponen tubuh yang dapat mengalami perubahan adalah sel beta pankreas yang  menghasilkan  hormon  insulin,  sel-sel  jaringan  target  glukosa,  sistem  saraf,  dan hormon lain yang mempengaruhi kadar gula darah (Soelistijo et al . , 2019; Ang, 2020). Setiap  orang  pasti  mengalami  proses  degereratif  oleh  karena  faktor  bertambahnya usia. Proses degeneratif yang terjadi diantaranya adalah penyusutan otot, penyusutan lemak sub  kutan,  dan  melambatnya  kinerja  organ-organ  tubuh.  Usia  berpengaruh  terhadap peningkatan  risiko  DM,  semakin  tua  usia  seseorang  akan  berdampak  pada  penurunan fleksibelitas dan kekuatan organ serta fungsinya dalam tubuh (Yosmar et al., 2018). Selain itu,  aktivitas  fisik  akan  meningkat  mencapai  maksimal  pada  remaja  sampai  usia  25-30 tahun, kemudian akan terjadi penurunan kapasitas fungsional dari seluruh tubuh. Semakin bertambahnya  usia  maka  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  akan  semakin  sedikit  atau berkurang dikarenakan lebih cepat merasakan lelah pada saat beraktivitas, oleh karena itu, usia sangatlah berpengaruh terhadap jenis aktivitas yang dapat dilakukan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan penurunan  kadar  gula  darah.  Aktivitas  fisik  adalah  setiap  gerakan  tubuh  yang  dapat meningkatkan  pengeluaran  energi.  Aktivitas  fisik  dapat  membantu  penderita  DM  dalam meningkatkan  kebugaran,  kekuatan,  peningkatan  kontrol  glikemik,  penurunan  resistensi insulin,  pemeliharaan  penurunan  berat  badan,  dan  pengurangan  tekanan  darah.  Ketika seseorang  melakukan  aktivitas  fisik  akan  terjadinya  peningkatan  aliran  darah  yang  dapat menyebabkan jala-jala kapiler terbuka sehingga lebih banyak tersedia reseptor insulin dan reseptor menjadi lebih aktif (Wanjaya et al . , 2020).
Diabetes melitus (DM) didefinisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan metabolisme kronis  dengan  multietiologi  yang  ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula  darah  disertai dengan  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan  protein  sebagai  akibat  insufisiensi fungsi  insulin  (Kretchy  et  al.,  2020).  Insufisiensi  insulin  dapat  disebabkan  oleh  gangguan atau  defesiensi  produksi  insulin  oleh  sel-sel  beta  Langerhans  kelenjar  pankreas,  atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin (Yosmar et al., 2018).
Salah satu dari 4 pilar manajemen DM adalah aktivitas fisik. Dalam hal ini, perawat sebagai  seorang  edukator  dan  konselor  bagi  pasien  dapat  memberikan  bantuan  kepada pasien  dalam  bentuk supportive  educative  system dengan  memberikan  pendidikan  kesehatan yang  bertujuan  untuk  memandirikan  pasien  dalam  melakukan  manajemen  diri  khususnya dalam melakukan aktivitas fisik. Pelaksanaan aktivitas atau latihan jasmani yang dilakukan penderita DM selama 5-30 menit dalam sehari dapat menurunkan kadar gula dalam darah, timbunan lemak, dan tekanan darah (Mamo et al . , 2019).
Hal  tersebut  dikarenakanketika  aktivitas  tubuh  tinggi  penggunaan  glukosa  dalam tubuh oleh otot ikut meningkat, sehingga sintesis glukosa endogen akan ditingkatkan agar kadar  gula dalam darah tetap seimbang,  sehingga tubuh  akan mengkompensasi  kebutuhan glukosa yang tinggi (Widana, 2019). Aktivitas fisik akan sangat mempengaruhi kadar gula darah pada penderita DM, dikarenakan pada saat seseorang melakukan aktivitas fisik akan terjadi peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yang aktif sehingga secara langsung dapat menyebabkan  penurunan  jumlah  kadar  gula  darah  dalam  tubuh,  semakin  rutin  seseorang melakukan aktivitas fisik maka kadar gula darah pada seseorang juga akan lebih terkontrol (Hariawan et al., 2019; Wanjaya et al . , 2020).

## SIMPULAN
Rata-rata  usia  responden  adalah  65,95  tahun,  jenis  kelamin  sebagian  besar  berjenis kelamin perempuan. Rata-rata sebagian responden yang memiliki aktivitas fisik sedang dan distribusi kadar gula darah sebagian besar responden memiliki kadar gula darah buruk. Ada hubungan aktivitas fisik dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2.

## SARAN

## Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat menjadi suatu panduan bagi institusi dalam meningkatkan kualitas pembelajaran  dibidang  keperawatan  khususnya  mengenai  hubungan  aktivitas  fisik  dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2.

## Bagi Tempat Penelitian
Diharapkan  bisa  menjadi  acuan  dasar  keperawatan  dalam  pemberian  edukasi mengenai  aktivitas  fisik  dan  kadar  gula  darah  kepada  masyarakat  di  wilayah  kerja Puskesmas Kubutambahan 1.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  bisa  menjadi  suatu  bahan  dan  acuan  untuk  peneliti  selanjutnya  dalam melakukan penelitian  yang sejenis  yang berkaitan dengan hubungan aktivitas fisik dengan kadar  gula  darah  pada  pasien  DM  tipe  2  sehingga  dapat  menjadi  acuan  untuk  melakukan penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alza,  Y.,  Arsil,  Y.,  Marlina,  Y.,  Novita,  L.,  &  Agustin,  N.  D.  (2020).  Aktivitas  Fisik, Durasi Penyakit dan Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2. Jurnal GIZIDO , 12 (1), 18–26. https://doi.org/10.47718/gizi.v12i1.907 Ang, G. Y. (2020). Age Of Onset Of Diabetes And All-Cause Mortality. World Journal of Diabetes , 11 (4), 95-99. DOI: 10.4239/wjd.v11.i4.95
Beck, J., Greenwood, D. A., Blanton,  L.,  Bollinger, S. T., Butcher, M. K., Condon, J. E., Cypress, M., Faulkner, P., Fischl, A. H., Francis, T., Kolb, L. E., Lavin-Tompkins, J. M., MacLeod, J., Maryniuk, M., Mensing, C., Orzeck, E. A., Pope, D. D., Pulizzi, J. L.,  Reed,  A.  A.,  &  Wang,  J.  (2018).  2017  National  Standards  for  Diabetes  Self- Management  Education  and  Support. Diabetes  Educator , 44 (1),  35–50. https://doi.org/10.1177/0145721718754797
Chiang, S. L., Heitkemper, M. M. L., Hung, Y. J., Tzeng, W. C., Lee, M. S., & Lin, C. H. (2019).  Effects  Of  A  12-Week  Moderate-Intensity  Exercise  Training  on  Blood Glucose  Response  in  Patients  With  Type  2  Diabetes:  A  Prospective  Longitudinal Study. Medicine (United States) , 98 (36). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016860
Hariawan, H., Fathoni, A., & Purnamawati, D. (2019). Hubungan Gaya Hidup (Pola Makan dan  Aktivitas  Fisik)  dengan  Kejadian  Diabetes  Melitus  di  Rumah  Sakit  Umum Provinsi  NTB. Jurnal  Keperawatan  Terpadu  (Integrated  Nursing  Journal) ,  1(1),  1. DOI: 10.32807/jkt.v1i1.16
IDF.  (2019).  IDF  Diabetes  Atlas  9th  edition  2019.  In International  Diabetes  Federation Diabetes Atlas, Ninth Edition . https://www.diabetesatlas.org/en/ Kemenkes,  R.  I.  (2017). Rencana  Aksi Nasional Penyakit Tidak Menular 2015-2019. 35– 40, 76–112. http://www.p2ptm.kemkes.go.id/dokumen-ptm/buku-rencana-aksi- nasional-2015-2019
Kemenkes,  R.  I.  (2018).  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2018. Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI , pp. 170–173. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/PROFIL_KESEHATAN_2018_1.pdf Kemenkes,  R.I.  (2019).  Hari  Diabetes  Sedunia  Tahun  2018. Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian Kesehatan RI , pp. 1–8.
https://pusdatin.kemkes.go.id/article/view/19041500002/hari-diabetes-sedunia- 2018.html
Kirwan,  J.  P.,  Sacks,  J.,  &  Nieuwoudt,  S.  (2017).  The  Essential  Role  of  Exercise  in  the Management  of  Type  2  Diabetes. Cleveland  Clinic  journal  of  medicine ,  84(7 Sipplement 1), 15–21. DOI: 10.1016/j.gde.2016.03.011
Kretchy,  I.  A.,  Koduah,  A.,  Ohene-Agyei,  T.,  Boima,  V.,  &  Appiah,  B.  (2020).  The Association  between  Diabetes-Related  Distress  and  Medication  Adherence  in  Adult Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Cross-Sectional Study. Journal of Diabetes Research , 2020 . https://doi.org/10.1155/2020/4760624
Mamo,  Y.,  Bekele,  F.,  Nigussie,  T.,  &  Zewudie,  A.  (2019).  Determinants  Of  Poor Glycemic  Control  Among  Adult  Patients  With  Type  2  Diabetes  Mellitus  In  Jimma University  Medical  Center,  Jimma  Zone,  South  West  Ethiopia:  A  Case  Control Study. BMC Endocrine Disorders , 19 (1). https://doi.org/10.1186/s12902-019-0421-0
Putri,  E.  L.  (2016).  Hubungan  antara  Latihan  Jasmani  dengan  Kadar  Glukosa  Darah Penderita  Diabetes. Jurnal  Berkala  Epidemiologi , 4 (7),  188–199.  DOI: 10.20473/jbe.v4i2.2016.188
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehata  Dasar  (Riskesdas). Journal  of  Physics  A: Mathematical and Theoretical , 44 (8), 1–200. doi: 10.1088/1751-8113/44/8/085201 Setyawati,  A.  D.,  Ngo,  T.  H.  L.,  Padila,  P.,  &  Andri,  J.  (2020).  Obesity  and  Heredity  for Diabetes Mellitus among Elderly. JOSING: Journal of Nursing and Health, 1(1), 26– 31. https://doi.org/https://doi.org/https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Soelistijo,  S.  A.,  Lindarto,  D.,  Decroli,  E.,  Permana,  H.,  Sucipto,  K.  W.,  Kusnadi,  Y., Budiman, B., Ikhsan, R., Sasiarini, L., & Sanusi, H . (2019) Pedoman pengelolaan dan pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  dewasa  di  Indonesia  2019. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia , pp. 1–117. https://pbperkeni.or.id/wp-
content/uploads/2020/07/Pedoman-Pengelolaan-DM-Tipe-2-Dewasa-di-Indonesia- eBook-Pdf-1.pdf
Wanjaya,  I.  K.  O.,  Yasa,  I.  P.,  Rahayu,  V.  M.,  Endang,  S.  P.,  &  Rasdini,  I.  A.  (2020).
Aktivitas  Fisik  dengan  Diabetik  Neuropati  Perifer  pada  Pasien  DM  Tipe  2. Jurnal Gema Keperawatan , 13 (Juni), 1–9. https://ejournal.poltekkes-
denpasar.ac.id/index.php/JGK/article/view/1173
Widana,  K.  (2019).  Hubungan  antara  Aktivitas  Fisik  dengan  Kadar  Gula  Darah  Sewaktu pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  RSUD  Sleman  Yogyakarta. Kazoku Syakaigaku Kenkyu , 28(2), 250–250. DOI: 10.4234/jjoffamilysociology.28.250 Yosmar,  R.,  Almasdy,  D.,  &  Rahma,  F.  (2018).  Survei  Risiko  Penyakit  Diabetes  Melitus terhadap Masyarakat  Kota Padang. Jurnal Sains  Farmasi dan Klinis, 5 (2), 134-141. DOI: 10.25077/jsfk.5.2.134-141.2018