This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

## Efektivitas Pendidikan Kesehatan dengan Flipchart Terhadap Pengetahuan dan Kepatuhan Pasien Dalam Melaksanakan Program Diet pada Pasien Diabetes Melitus
Siti Rochani 1* , Garbito Pamboaji 1
1 Akademi Keperawatan Yatna Yuana Lebak * Corresponding author email: siti_rochani78@yahoo.co.id
Diterima 18 Oktober 2022; Direvisi 02 November 2022; Diterima untuk terbit 20 November 2022
Abstrak : Diabetes Melitus (DM) adalah kumpulan penyakit metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar gula darah (hiperglikemia) dikarenakan resistensi sekresi insulin. Pendidikan kesehatan adalah upaya meningkatkan kemampuan masyarakat dalam menolong diri sendiri dan mengembangkan kegiatan yang berwawasan kesehatan. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui apakah ada perbedaan tingkat pengetahuan dan  kepatuhan  diet  penderita  diabetes  melitus  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan. Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif,  dengan  desain  kuasi  eksperimen  dimana menggunakan pendekatan pre test dan post test pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Sampel pada  penelitian  ini  berjumlah  30  responden  yang  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  15 responden intervensi dan 15 responden kelompok kontrol. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik random  sampling.  Pengolahan  data  dilakukan  dengan  uji  statistik  paired  sample  t-test  dengan  taraf kepercayaan 95% untuk melihat apakah ada perbedaan yang signifikan antara pengetahuan dan kepatuhan pre-  test  dan  post-test.  Hasil  penelitian  karakteristik  responden  73,33%  berusia  <60  tahun  dan  berjenis kelamin  perempuan.  Hasil  uji  Pairet-t  test  menunjukan  ada  perbedaan  signifikan  pengetahuan  pada kelompok  intervensi  dengan  p-value  0,001  (p=<0,05),  dan  ada  perbedaan  signifikan  kepatuhan  pada kelompok  intervensi  dengan  p-value  0,000  (p  =<0,05).  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  tingkat pengetahuan dan kepatuhan post-test kelompok intervensi dan kontrol dengan p-value 0,000 ( p=<0,05) dan p-value 0,021 ( p= 0,05). Kesimpulan pendidikan kesehatan dengan menggunakan flipchart efektif dalam meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan diet pada pasien diabetes melitus.
Kata kunci: Flipchart, Kepatuhan,, Pengetahuan, Pendidikan kesehatan,
Abstract : Diabetes Mellitus (DM) is a group of metabolic diseases characterized by increased blood sugar levels (hyperglycemia) due to insulin secretion resistance. Health education is an effort to improve people's ability to help themselves and develop health-oriented activities. The purpose of this study was to determine whether there were differences in the level of knowledge and dietary compliance of people with diabetes mellitus before and after being given health education. This study uses quantitative research methods, with a quasi-experimental design that uses a pre-test and post-test in the intervention group and the control group. The sample in this study amounted to 30 respondents who were divided into two groups, namely a group of 15  respondents  from  the  intervention  group  and  15  respondents  from  the  control  group.  Sampling  was carried out by random sampling technique. Data processing was carried out by statistical paired sample t- test  with  a  95%  confidence  level  to  see  if  there  was  a  significant  difference  between  knowledge  and compliance pre-test and post-test. large age <60 years and female. The results of the Pairet-t test showed that  there  was  a  significant  difference  in  knowledge  in  the  intervention  group  with  a  p-value  of  0.001 (p=<0.05), and there was a significant difference in adherence in the intervention group with a p-value of 0.000 (p=<0.05).There was a significant difference in the level of knowledge and post-test the intervention and control groups with a p-value of 0.000 (p=<0.05) and a p-value of 0.021 (p=0.05). Conclusion of health education  using  flipchart  effectively  in  increasing  knowledge  and  dietary  compliance  in  patients  with diabetes mellitus.
Keyword : Compliance, Flipchart, Knowledge, Health education,

## 1. Pendahuluan
Penyakit  diabetes  melitus  terus  meningkat  dari  waktu  ke  waktu  seiring  dengan meningkatnya  penambahan  umur  penduduk.  Kebiasaan  makan  makanan  yang  mengandung gula  merupakan  salah  satu  faktor  paling  berkontribusi  terhadap  meningkatnya  prevalensi penyakit  diabetes  melitus.  Selain  kebiasaan  makan,  obesitas  dan  kurangnya  aktivitas  juga berkontribusi terjadinya peningkatan angka kejadian diabetes melitus 1 .
Menurut International Diabetic Federation (IDF), pada tahun 2030 diperkirakan sekitar 578 juta penduduk di dunia menderita diabetes melitus dan akan meningkat menjadi 700 juta pada tahun 2045. Menurut 1 , terjadi peningkatan angka kejadian diabetes melitus diseluruh Propinsi di Indonesia pada tahun 2013-2018, salah satunya adalah Propinsi Banten. Pada tahun 2018, prevalensi  penyakit  diabetes  melitus  di  Propinsi  Banten  diperkirakan  2,25%  dari  jumlah penduduk dan meningkat pada 2,43% tahun 2019 2 .
Penyuluhan  kesehatan/pendidikan  kesehatan  merupakan  alat  yang  bisa  digunakan  untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan. Beberapa penelitian menemukan bahwa  pendidikan  kesehatan  sangat  efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  responden. Hasil penelitian 3 , menunjukan adanya peningkatan pengetahuan responden tentang program diet diabetes. Pengetahuan responden meningkat dari rata-rata 9 sebelum diberikan pendidikan kesehatan menjadi 14 setelah diberikan pendidikan kesehatatan 3 .
Pendidikan kesehatan dapat disampaikan melalui berbagai media. Media yang efektif akan memudahkan  responden  untuk  cepat  menerima  informasi  yang  disampaikan.  Penggunaan media  diharapkan  mampu  menjadi  alat  bagi  pemberi  informasi  agar  informasi  yang disampaikan diterima dengan baik oleh peserta. Beberapa penelitian menunjukan bahwa ada perubahan  yang  siginfikan  setelah  dilakukan  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan filpchart.  Hasil  penelitian 4 ,  menunjukan  bahwa  pada kelompok  yang  diberikan pendidikan kesehatan  dengan  menggunakan  flipchart  meningkat  dari  nilai  mean  15,66  menjadi  22,31. Begitupula  dengan  penelitian  Sinulingga,  (2018),  mendapakan  gambaran  pengetahuan  dan sikap  responden  meningkat  setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan flipchart. Nilai pengetahuan pre test 65.00 dan meningkat menjadi 95,43 sedangkan gambaran sikap terjadi peningkatan dari nilai pretes 61,01 menjadi 92,46 4 .
Penyuluhan/pendidikan  kesehatan  pada  pasien  dengan  diabetes  melitus  ditujukan  untuk merubah  gaya  hidup  terutama  dalam  pengaturan  pola  makan  (jumlah,  jenis  dan  jadwal). Pengaturan  pola  makan  meliputi  jumlah  asupan  kalori,  pemilihan  bahan  makanan  (jenis makanan) dan komposisi diet yang sehat (rendah lemak jenuh dan tinggi serat) 5 .
Berdasarkan laporan pendahuluan yang dilakukan pada pasien yang mengalami diabetes melitus  di  wilayah  cakupan  PKM  Rangkasbitung  sebagian  besar  belum  patuh  menjalankan program dietnya. Sebagian besar responden mengungkapkan bahwa mereka belum memahami dan  mengerti  dengan  benar  bagaimana  diet  yang  benar.  Selama  ini  responden  mendapakan informasi tentang program diet hanya dari internet atau dari keluarga yang mengalami kasus yang sama. Resonden membutuhkan informasi dari tenaga kesehatan untuk dapat menjalankan program  dietnya.  Bertolak  dari  fenomena  diatas  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  efektivitas  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  media  flipchart terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  menjalankan  program  diet  diabetes  melitus  di  wilayah
cakupan PKM Rangkabitung.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif, dengan desain kuasi eksperimen dimana menggunakan pendekatan pre-test dan post-test pada kelompok kontrol yang diberikan tindakan  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  leaflet  dan  kelompok  intervensi  yang diberikan tindakan pendidikan kesehatan dengan media flipchart. Populasi pada penelitian ini adalah  semua  pasien  diabetes  melitus  yang  berada  wilayah  Pustu  Cimangeunteung  PKM Rangkasbitung. Sampel pada penelitian ini berjumlah 30 responden yang dibagi menjadi dua kelompok  yaitu  kelompok  15  responden  eksperimen  dan  15  responden  kelompok  kontrol. Pemilihan  sampel  berdasarkan  kriteria  bahwa  responden  kooperatif  dan  mampu berkomunikasi dengan baik. Pengambilan sampel dilakukan dengan tehnik random sampling. Intrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner yang berisi data pasien dan kuesioner tingkat pegetahuan  dan  kepatuhan  dalam  melaksanakan  diet  diabetes  melitus.  Pengolahan  data dilakukan dengan uji statistik paired sample t-test untuk melihat apakah ada perbedaan yang signifikan  antara  pengetahuan  dan  kepatuhan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol.

## 3. Hasil dan Pembahasan
A. Karakteristik responden penderita diabetes melitus baik pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol.
Tabel 1 Karakteristik resonden berdasarkan usia Kelompok >60 tahun <60 tahun N Intervensi 10 (66,7%) 5 (33,3%) 15 Kontrol 13 (87,6%) 2 (13,3%) 15
Tabel  diatas  menunjukan usia  responden  pada  kelompok  intervensi  10 (66,7) responden memiliki usia dibawah 60 tahun (usia produktif) dan 5 (33,3%) responden memiliki usia <60 tahun (usia lansia). Sedangkan pada kelompok kontrol 13 (87,6%) responden memiliki usia <60 tahun dan 2 (13,3%) responden memiliki usia <60 tahun
Tabel 2 Karakteristik Resonden Berdasarkan jenis kelamin
Kelompok   Perempuan Laki-laki N Intervensi 11 (73,3%) 4 (26,7%) 15 Kontrol 12 (80% ) 3 (20%) 15
Berdasarkan tabel datas menunjukan jenis kelamin responden pada kelompok intervensi 11 (73,3%)  perempuan  dan  4(26,7%)  berjenis  kelamin  laki-laki.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol menunjukan 12 (80%) perempuan dan 3 (20%) laki-laki.

## B. Analisis Bivariat
Tabel 3 Hasil pengetahuan dan kepatuhan pre-test dan post-test pada kelompok intervensi
Karakteristik subyek         Pendidikan kesehatan p Value N Min   Max  Mean Pengetahuan ,001 Pre-test 15  47 86 67 Post-test 62 95 84 Kepatuhan ,000 Pre-test 15  35 71 55 Post Test 77 93 86
Pada  tabel  diatas  menunjukan  tingkat  pengetahuan  responden pada  kelompok  intervensi nilai minimun pre-test 47 dan memiliki nilai maksimum 86 dengan nilai mean 67, sedangkan pada post-test nilai minimum 62 dan nilai maksimum 95 dengan niali mean 84.  hasil uji paired t-test didapatkan nilai p value  0,001 (<0,005), ini menunjukan ada perbedaan yang signifikan tingkat pengetahuan pada kelompok intervensi antara  pre-test dan post-test.
Tabel diatas juga menunjukan tingkat kepatuhan responden terhadap diet diabetes melitus. Pada pre-test nilai minimum adalah 35 dan nilai maksimum 71 dengan nilai mean 55. Nilai post-test kepatuhan pada kelompok intervensi diadapkan nilai minum 71 dan nilai maksimum 93.  Hasil  uji  paired  t-test  tingkat  kepatuhan  responden  pada  pre-test  dan  post  test  pada kelompok intervensi menunjukan p-value 0,000 (<0,05), ini menunjukan ada perbedaan yang signifikan tingkat kepatuhan responden pre-test dan post-test diberikan pendidikan kesehatan.
Tabel 4 Hasil Pengetahuan dan Kepatuhan pre-test dan post-test pada kelompok kontrol
Karakteristik subyek         Pendidikan kesehatan p Value N Min   Max  Mean Pengetahuan ,051 Pre-test 15  38 90 63 Post-test 42 90 60 Kepatuhan ,783 Pre- test 15  29 57 45 Post-test 30 61 45
Tabel diatas menunjukan Tingkat pengetahuan pada kelompok kontrol pre-test diberikan pendidikan kesehatan liflet nilai minimum 38 dengan niai maksimum 90 dan nilai meannya adalah 68 sedangkan nilai pada post-test didapatkan nilai minimal 42 dan nilai maksimal 90 dengan nilai mean 60. Hasil uji paired t-test pada tingkat pengetahuan kelompok kontrol pada pre-test dan post-test menunjukan nilai p-value 0,051 (p= >0,05), ini menunjukan tidak ada perbedaa  yang  signifikan  tingkat  pengetahuan  responden  pre-test  dan  post-test  diberikan pendidikan kesehatan.
Tingkat kepatuhan responden pada kelompok kontrol berdasarkan tabel diatas menunjukan hasil pre-test nilai minimum adalah 29 dan nilai maksimum adalah 57 dengan nilai mean 45 sedangkan pada post-test didapatkan hasil nilai minimum 30 dan nilai maksimum 61 dengan
nilai mean 45. Hasil uji paired t-test tingkat kepatuhan pre-test dan post test pada kelompok kontrol  menunjukan  p-value  0,783  (>0,05),  ini  menunjukan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan tingkat kepatuhan pada kelompok kontrol
Tabel 5 Hasil uji paired t-test post-test pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Kelompok Mean p-velue Pengetahuan    72 ,000 Kepatuhan 69 ,021
Berdasarkan  tabel  diatas  setelah  dilakukan  uji  paired  t-test  tingkat  pengetahuan  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  didapapatkan  p-value  0,000  (>0,05),  hal  ini menunjukan  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  tingkat  pengetahuan  pada  post-test. Sedangkan  pada  tingkat  kepatuhan  di  dapatkan  hasil  p-value  0,021  (<0,05),  hal  ini menunjukan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  kepatuhan  pasien  terhadap  diet  diabetes setelah diberikan pendidikan kesehatan dengan menggunakan flipchart.

## 3.1 Pembahasan

## 1) Karakteristik responden
Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini  adalah  pada  kelompok  intervensi  10  (66,7) responden  memiliki  usia  <60  tahun  dan  5  (33,3%)  responden  memiliki  usia  >60  tahun. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  13  (87,6%)  responden  memiliki  usia  <60  tahun  dan  2 (13,3%)  memiliki  usia  >60  tahun.  Hasil  ini  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden adalah  berusia  dibawah  60  tahun  atau  berada  pada  usia  produktif.    Hal  ini  sesuai  dengan kriteria sampel yang diambil, dimana pada usia produktif responden masih mampu menerima dengan baik pendidikan kesehatan yang diberikan. Pada usia produktif responden juga masih mampu merubah pola diet sesuai dengan program yang diberikan. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian 6 bahwa usia responden sebagian besar adalah berada pada uisa 45-60 tahun  (78,9%)  dan  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  cukup  (56,1%)  dengan  tingkat keptuhan  74,7%  patuh 6. Hasil  Penelitian  ini juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Nobel  & Ainiyah,  (2018)  dimana  sebagian  besar  responden  penderita  DM  di  Posyandu  Cempaka Surabaya adalah berada pada usia 30-55 tahun (60%) dengan tingkat pengetahuan baik 66,7% 7 .  Usia  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  seseorang dimana semakin bertambah usia maka akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikir  seseorang  dalam  menerima  informasi.  Namun  di  usia  menjelang  lansia  akan  terjadi perubahan  kemampuan  penerimaan  informasi  atau  terjadi  penurunan  daya  ingat  sehingga tingkat pengetahuan juga akan rendah.
Berdasarkan  jenis  kelamin  responden  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin perempuan  baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol.  Menurut  data 1 , prevalensi diabetes melitus perempuan lebih tinggi daripada laki-laki. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin yang didapatkan adalah 1,78% perempuan dan 1,21% laki-laki. Hal ini terjadi akibat perubahan hormon pada perempuan yang dapat meningkatkan obesitas dan memicu faktor resiko terjadinya diabetes melitus. Hasil ini juga sejalan dengan penelitian 8 , yang menunjukan sebagian besar responden yaitu perempuan 59 (71,1%) responden. Hasil ini juga menunjukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan terjadinya
penyakit diabetes melitus dengan p-value 0,002 (<0,05) 8,9
2) Tingkat Pengetahuan pre-test dan post test pada kelompok intervensi .
Berdasarkan tabel 3, menunjukan bahwa tingkat pengetahuan pada kelompok intervensi terjadi peningkatan dari nilai mean 67 pada pre-test menjadi 84 pada post-test dengan selisih mean 17. Hal ini menunjukan bahwa ada perbedaan yang signifikan tingkat pengetahuan pre- test  dan  post-test  diberikan  pendidikan  kesehatan  dengan  hasil  uji  paired  t-tes  0,001  (p= <0,05).  Pendidikan  kesehatan  merupakan  upaya  meningkatkan  kemampuan/pengetahuan masyarakat  dengan  tujuan  untuk  merubah  perilaku  individu  atau  masyarakat  dibidang kesehatan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  analisis  review  yang  dilakukan  oleh 10 , bahwa  pendidikan  kesehatan  dapat  meningkatkan  pengetahuan10.  Hasil  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh 3 ,  menunjukan  adanya  peningkatan  pengetahuan responden tentang program diet diabetes. Pengetahuan responden meningkat dari rata -rata 9 pre-test menjadi 14 pada post-test diberikan pendidikan kesehatan. Pengetahuan merupakan faktor penting terbentuknya perilaku kepatuhan.
Pemilihan media dalam memberikan pendidikan kesehatan juga sangat penting agar pesan yang akan kita sampaikan kepada responden bisa sampai dengan baik. Flipchart atau lembar balik  adalah  media  penyampaian  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  gambar  dan tulisan  yang  sederhana  sehingga  mudah  dipahami  penerimanya 11 .  Hasil  penelitian 12 , menunjukan bahwa pendidikan kesehatan dengan flipchart efektif meningkatkan pengetahuan responden dengan p-value <0,05) 12 .

## 3) Tingkat kepatuhan pre-test dan post-test pada kelompok intervensi
Pada tabel 3, menunjukan tingkat kepatuhan responden meningkat dari nilai rata-rata 55 pada pre-test menjadi 86 pada post-test dengan selisih nilai 31. Hasil uji paired t-pest dengan p-value 0,000 (<0,05). ini menunjukan ada perbedaan signifikan kepatuhan responden pre-test dan  post-test  diberikan  pendidikan  pada  kelompok  intervensi.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian 13 , yang menunjukan ada perbedaan yang signifikan antara tingkat kepatuhan pasien yang diberikan pendidikan kesehatan dengan p-value 0,000 (p <0,05), dengan nilai rata-rata 56,45  meningkat  menjadi  69,2513.  Tujuan  pemberian  pendidikan  kesehatan  adalah meningkatkan  kemampuan  dan  merubah  kebiasaan  pribadi,  perilaku  gaya  hidup,  dengan perperan aktif dalam mencegah serta mengurangi resiko yang dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan.
4) Tingkat pengetahuan pre-test dan post test pada kelompok kontrol
Pada tabel 5, menunjukan tidak terjadi peningkatan nilai rata-rata pengetahuan antara pre test dan post-test pada kelompok kontrol. Nilai rata-rata pengetahuan pre-test pada kelompok kontrol  yaitu  63  dan  nilai  post-test  60.  hasil  uji  pairet  t-test  nilai  p=0,051  (>0,05),  hal  ini menunjukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan tingkat pengetahuan pada kelompok kontrol. Hal ini menunjukan bahwa pendidikan kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan namun  harus  dapat  menyediakan  media  yang  tepat.  Media  leflet  merupakan  media  yang menggunakan  selebaran  kertas  yang  berisikan  informasi  namun  dengan  tulisan  yang  relatif lebih kecil dan informasi yang diberikan lebih simpel. Media ini kurang tepat bagi penderita diabetes melitus yang  membutuhkan informasi lebih lengkap 14 . Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian 15 yang  menunjukan  bahwa  tidak  ada  perubahan  terhadap  tingkat
pengetahuan,  hasil  penelitian  menunjukan  54,8%  responden  memiliki  pengetahuan  yang cukup 15 .

## 5) Tingkat Kepatuhan pre-test dan post test pada kelompok kontrol
Pada  tabel  5,  menunjukan  tidak  ada  perubahan  tingkat  kepatuhan  diet  pada  penderita diabetes  melitus  pada  kelompok  kontrol  dimana  baik  pada  pre-test  dan  post-test.  Tingkat kepatuhan responden rata rata pada pre-test yaitu 45 dan post-test juga 45. Hasil uji paired t- test menunjukan tidak ada perbedaan yang signifikan yaitu dengan p-value 0,783 (p=>0,05). Tingkat  kepatuhan  untuk  diet  yang  diprogramkan  maka  diperlukan  pendidikan  kesehatan dengan  media  yang  memadai  dan  sesuai  dengan  kebutuhan  responden.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian 16 ,  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  tingkat kepatuhan diet pada pasien diabetes melitus dengan p-value 0,641 (p= >0,05) 16 .

## 6) Hasil uji paired t-test post-test pada intervensi dan kontrol
Pada  Tabel  5,  menunjukan  hasil  uji  paired  t-test  pada  tingkat  pengetahuan  dan  tingkat kepatuhan menunjukan ada perbedaan signifikan setelah diberikan pendidikan kesehatan pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Tingkat  pengetahuan  post-test  dengan  nilai  p- value 0,000 (p=<0,05) dan tingkat kepatuhan p-value 0,021 (p= >0,05). ini menunjukan bahwa pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  flipchart dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan kepatuhan responden terhadapat diet diabetes melitus. Pendidikan kesehatan yang diberikan dengan  tepat  dapat  merubah  sikap  dan  prilaku  responden  dalam  meningkatan  derajat kesehatannya.  Media  flipchart  menampilkan  gambar-gambar  dan  penjelasan  yang  lebih menarik  dan  lebih  mudah  dipahami  oleh  masyarakat.  Pendidikan  kesehatan  dengan mengunakan flipchart menampilkan gambar dan tulisan yang lebih besar daripada liflet, hal ini yang memudahkan responden untuk lebih memahami dan lebih mudah mengingat apa yang telah disampaikan oleh pembawa materi. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil review 10 artikel mengenai efektifitas promosi kesehatan dengan menggunakan lembar balik (flipchart), yang  menunjukan bahwa promosi kesehatan dengan menggunakan lembar balik efektif dan lebih  memadai  untuk  pembelajaran  dan  pendidikan  kesehatan.  Ada  pengaruh  penggunaan lembar  balik  sebagai  media  promosi  kesehatan terhadap  perubahan  pengetahuan,  sikap  dan perilaku  masyarakat  tentang  kesehatan 17 .  Begitupula  hasil  penelitian 18 ,  yang  menunjukan bahwa  ada  perubahan  tingkat  pengetahuan  dan  sikap  pada  pasien  diabetes  melitus  setelah diberikan  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  flipchart.  Pada  kelompok  yang diberikan pendidikan kesehatan dengan menggunakan flipchart terdapat selisih 4,28 sebelum dan sesudah diberikan intervensi dan terjadi peningkatan sikap dengan selisih 3,22 sebelum dan  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  flipcart.  Hasil  ini menunjukan  bahwa  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  flipchart  efektif  dalam meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  prilaku  individu  dalam  meningkatkan  masalah kesehatan 18 .

## 4. Kesimpulan
Pendidikan kesehatan efektif meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan responden dalam melaksanakan program diet. Ada perbedaan signifikan pengetahuan pre–test dan post test pada kelompok  yang  diberikan  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  media  flichart  dan tingkat kepatuhan dalam menjalankan program diet. Ada perbedaan yang signifikan tingkat
pengetahuan dan kepatuhan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada post-test

## 3.2 Saran
Diharapkan  tenaga  kesehatan  dapat  secara  berkala  memberikan  pendidikan  kesehatan dengan  menggunakan  media  flipchart  sehingga  pengetahuan  dan  kepatuhan  dalam menjalankan program diet dapat meningkat. pengetahuan dan kepatuhan dalam menjalankan program  diet  dapat  membantu  mengontrol  terjadinya  komplikasi  dari  diabetes  melitus terutama adalah terjadinya hiperglikemi maupun hipoglikemi.

## References
1. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020).  Tetap  Produktif,  Cegah  Dan  Atasi Diabetes Mellitus. Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI .
2. Riskesdas. (2020). Profil_Kesehatan_Provinsi_Banten_2019 (3) .
3. Haryono, S., Suryati, E. S., & Maryam, R. S. (2018). Pendidikan Kesehatan Tentang Diet Terhadap  Kepatuhan  Pasien  Diabetes  Mellitus. Jurnal  Riset  Kesehatan , 7 (2),  91. https://doi.org/10.31983/jrk.v7i2.330
4. Matte, R. (2018). Efektivitas Pendidikan Kesehatanmelalui Media Flip Chartdan Media Video  Terhadap  Pengetahuan  Remaja  Tentang  HIV/AIDS  Di  SMA  Negeri  10  Gowa. Jurnal Kesehatan , 1–147.
5. PERKENI.  (2019).  Pedoman  Pengelolaan  Dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dewasa Di Indonesia 2019. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia , 1–117
6. Putri, N. G. (2016). Hubungan Pengetahuan Diet Diabetes Mellitus Dengan Kepatuhan Diet  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gamping  II Sleman  Yogyakarta. Stikes  Muhammadiyah  Kudus , 152 (3),  28.  Retrieved  From file:///users/andreataquez/downloads/guia-plan-de-mejora- institucional.pdf%0ahttp://salud.tabasco.gob.mx/content/revista%0ahttp://www.revistaa lad.com/pdfs/guias_alad_11_nov_2013.pdf%0ahttp://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v6 6n3.60060.%0ahttp://www.cenetec.
7. Nobel,  B.  D.,  &  Ainiyah,  N.  (2018).  Hubungan  Pengetahuan  Dengan  Kepatuhan  Diet Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Di  Posyandu  Lansia  Cempaka  Kelurahan  Tembok Dukuh Kecamatan Bubutan Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 11 , 51–57.
8. Mildawati,  Diani,  N.,  & Wahid,  A.  (2019).  Hubungan  Usia, Jenis Kelamin  Dan Lama Menderita  Diabetes  Dengan  Kejadian  Neuropati  Perifer  Diabateik. Caring  Nursing Journal , 3 (2), 31–37
9. Usman,  J.,  Rahman,  D.,  &  Sulaiman,  N.  (2020).  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Diabetes  Mellitus  Pada  Pasien  Di  RSUD  Haji  Makassar. Jurnal  Komunitas Kesehatan Masyarakat , 2 , 16–22.
10. Afriyani, Suriadi, & Righo, A. (2020). Media Edukasi Yang Tepat Pada Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  Terhadap  Kepatuhan  Diet :  Literature  Review. Fakultas  Kedokteran Universitas Tanjungpura , 29–31.
11. Sulistyowati, Lily S. M. (2016). Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan Di Puskesmas. Kemenkes , Vol. 1, Pp. 1–15. Retrieved From
https://promkes.kemkes.go.id/download/dq/files94785274. pedoman pelaksanaan promosi kesehatan di puskesmas.pdf 12. Rismawati, K. Y. D. (2019). Efektivitas Edukasi Flipchart Terhadap Pengetahuan, Sikap,
Persepsi Dan Gula Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan Terapi Insulin. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya Vol.8 No.1 (2019) , 8 (1), 711–719.
13. Silfiana, A., & Purnamasari, R. (2021). Diet Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja. Jurnal Kesehatan Luwu Raya , 7 (2), 186–190
14. Triana, I., & Syafar, M. (2020). Promosi Kesehatan Untuk Bidan .
15. Dewi, S. Purnama. (2022). Pengaruh Media Booklet Terhadap Tingkat Kepatuhan Diet Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe-2  Di  Puskesmas  Gamping  II .  61–69.  Retrieved  From Http://Eprints.Poltekkesjogja.Ac.Id/Id/Eprint/8194
16. Hidayah, M., & Sopiyandi, S. (2019). Efektifitas Penggunaan Media Edukasi Buku Saku Dan  Leaflet  Terhadap  Pengetahuan  Dan  Kepatuhan  Diet  Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas. Pontianak  Nutrition  Journal  (PNJ) , 1 (2),  66. https://doi.org/10.30602/pnj.v1i2.290
17. Sutrisno, S., & Sinanto, R. A. (2022). Efektivitas Penggunaan Lembar Balik Sebagai Media Promosi Kesehatan : Tinjauan Sistematis. Jurnal Kesehatan Terpadu (Integrated Health Journal) , 13 (1), 1–11. https://doi.org/10.32695/jkt.v13i1.129
18. Sari,  H.  K.  (2021).  Media  Lembar  Balik  Terhadap  Pengetahuan  Dan  Sikap  Penderita Tentang Penatalaksanaan Diabetes Melitus Di Kota Bengkulu Program Sarjana Terpan Tahun 2021 .