Jurnal Ilmiah AL-MADRASAH, Vol. 2, No. 2, Januari-Juni 2018

## REINFORCEMENT POSITIVE UNTUK
MENINGKATKAN RAWAT DIRI ANAK DENGAN KETERBATASAN INTELEKTUAL
Hardiyanti Rahmah
Dosen, STIQ Amuntai, Kalimantan Selatan, Indonesia rahmah.anwar@yahoo.co.id

## Abstrak
Anak dengan keterbatasan intelektual memiliki kemampuan kognitif yang rendah sehingga berakibat pada kemampuan rawat diri yang rendah pula. Kondisi  psikologis  berupa  keterbatasan  intelektual  pada  DSM-V dijelaskan  dengan  indikasi  klasifikasi  IQ  dibawah  rata-rata,  terdapat defisit  dalam  fungsi  intelektual  dan  bersifat  adaptif  yang  terjadi  pada periode  pertumbuhan.Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  kemampuan terutama  pada  rawat  diri  individu  dengan  keterbatasan  intelektual,  yaitu bisa  mandiri  dalam  mandi  dan  berpakaian,  maka  diberikan  intervensi berupa terapi perilaku dengan teknik reinforcement positive . Subjek pada penelitian  ini  adalah  anak  perempuan  usia  9  tahun  dan  memiliki intelegensi  dibawah  rata-rata.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan observasi, wawancara dan penggunaan tes psikologi. Desain penelitian ini berupa  studi  kasus  untuk  menguji  efektivitas  terapi  yang  digunakan. Hasilnya menunjukkan perubahan positif dari subjek, yaitu meningkatnya meningkatnya kemampuan rawat diri.
Kata  kunci  : Reinforcement  Positive,  Keterbatasan Intelektual

## A. Pendahuluan
Keterbatasan  intelektual  atau intellectual  dissability (ID)  merupakan suatu  gangguan  yang  ditandai  dari  terbatasnya  fungsi  intelektual  dan  fungsi adaptif  serta  terjadi  pada  masa  perkembangan  ( American  Psychiatric Association ,  2013).  Anak  yang  memiliki  keterbatasa  intelektual  biasanya mengalami masalah yang cukup berat dalam hal keterbatasan fungsi intelektual dan  perilaku  adaptif.  selain  itu,  anak  juga  akan  mengalami  masalah  belajar,
yaitu  kesulitan  dengan  kemampuan  bahasa  dan  kognitif,  sosial  emosional  dan regulasi diri 1 .
Penentuan keterbatasan dalam fungsi intelektual ditentukan berdasarkan skor  IQ  ( intelligent  quotient )  ditentukan  oleh  suatu  tes  inteligensi  yang terstandar sepeti skala Weschler atau Stanford Binnet Intelligence Scale . Fungsi intelektual  meliputi  kemampuan  memberikan  alasan,  memecahkan  masalah, perencanaan, dan berpikir abstrak 2 .
Keterbatasan  intelektual  ditandai  dengan  kurangnya  dalam  fungsi adaptif  seperti  kemampuan  dalam  hal  kemandirian  dan  tanggung  jawab sosial. Defisit  dalam  fungsi  intelektual  dan  fungsi  adaptif  terjadi  dalam  masa perkembangan  yaitu  masa  anak-anak  atau  remaja  dengan  usia  maksimal  yaitu 18 tahun 3 .
Individu  dengan  keterbatasan  intelektual  memiliki  berbagai  macam kebutuhan  dan  sebagian  juga  memunculkan  masalah  perilaku.  Sekitar  7-15% dari  orang  dengan  keterbatasan  intelektual  memiliki  masalah  perilaku  yang cukup  berat.  Pada anak-anak  dengan  keterbatsan  intelektual,  lingkungan  sosial di mana mereka tinggal dan berinteraksi juga membentuk perilaku mereka 4 .
Memiliki anak dengan keterbatasan intelektual dapat juga memunculkan  stres  bagi  keluarga  dan  masalah  perilaku  anak  dapat  membuat stres  tambahan  dan  frustrasi  bagi  orang  tua  dan  pengasuh.  Selain  itu,  masalah perilaku juga menghambat belajar anak di sekolah dan di rumah. Banyak anak- anak  dengan  keterbatasan  intelektual  di  masyarakat  pedesaan  yang  terisolasi
1 Medeiros,  K. Behavioral  interventions  for  individuals  with  intellectual disabilities exhibiting automatically-reinforced  challenging behavior: Stereotypy and self-injury. (Journal of Psychological Abnormalities in Children, 4, 3, 2-8, 2015).
2 American  Psychiatric  Association. Diagnostic  and  statistical  manual  of mental  disorders  fifth  edition. (Washington  DC:  American  Psychiatric  Publishing, 2013).
3 American  Psychiatric  Association. Diagnostic  and  statistical  manual  of mental disorders,.....
4 Lakhan, R. Behavioral management in children with intellectual disabilities in a resource-poor setting in Barwani, India. (Indian Journal Psychiatry, 56, 1, 39–45, 2014).
dari rekan-rekan mereka dan karena itu kehilangan interaksi dan bermain karena masalah  perilaku  mereka.  isolasi  ini  membatasi  kesempatan  mereka  untuk belajar melalui pengamatan dan interaksi dengan anak-anak lain 5 .
Pada  usia  9  tahun,  biasanya  anak  sudah  sangat  mandiri  dan  mampu untuk melakukan rawat diri secara mandiri tanpa bantuan orang tua. Terutama rawat  diri  dalam  hal  mandi  dan  berpakaian  sudah  bisa  dilakukan  pada perkembangan anak normal di usia 9 tahun. Hal ini berbeda untuk anak dengan keterbatasan  intelektual,  kondisi  perkembangan  anak  usia  9  tahun  namun memiliki  IQ  yang  rendah  menjadi  sangat  berbeda  dengan  perkembangan  anak normal di usia 9 tahun.
Anak dengan keterbatasan intelektual memiliki keterbatasan pada setiap kemampuan,  salah  satunya  seperti  kemampuan  dalam  kemandirian  melakukan rawat diri sehari-hari. Pada anak yang secara intelegensi berada pada taraf yang rendah atau di bawah rata-rata, maka orang tua perlu melatih dan membiasakan anak dalam kemandiriannya untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

## B. Reinforcement Positive
Terapi Perilaku dengan teknik reinforcement positive merupakan suatu proses  penguatan  perilaku  operan  ( reinforcement  positive atau negative )  yang dapat mengakibatkan perilaku tersebut berulang atau menghilang sesuai dengan keinginan 6 . Reinforcement positive adalah penguatan berdasarkan prinsif bahwa frekuensi  respons  meningkat  karena  diikuti  dengan  stimulus  yang  mendukung ( rewarding ).  Bentuk-bentuk reinforcement  positive dapat  berupa  hadiah, perilaku atau penghargaan 7 .
5 Lakhan, R. Behavioral management in children with intellectual disabilities in a resource-poor setting in Barwani, India,.....
6 Nelson.  R.,  &  Jones. Teori  dan  praktik  konseling  dan  terapi. (Yogyakarta: Pustaka Pelajar, 2011).
7 Martin, G. & Pear, J. Modifikasi perilaku makna dan penerapannya. (Yogyakarta: Pustaka Pelajar, 2015).
Jurnal Ilmiah AL-MADRASAH, Vol. 2, No. 2, Januari-Juni 2018
Efek  langsung  dari reinforcement  positive adalah  meningkatnya frekuensi respon karena konsekuensi penguat yang segera diberikan. Sedangkan efek  tidak  langsung  dari  prinsip  penguatan  adalah  menguatkan  sebuah respons karena akan diikuti penguat, walaupun penguatnya tidak diberikan dalam waktu yang bersamaan 8 .
Teknik reinforcement  positive merupakan  bagian  dari  teori operan conditioning ,  yang  merupakan  suatu  proses  penguatan  perilaku  operan ( reinforcement  positive atau negative ).Adanya  penguatan  pada  perilku  tertentu dapat  mengakibatkan  perilaku  tersebut  berulang  kembali  atau  menghilang sesuai dengan keinginan 9 .
Menurut  Skinner,  hampir  semua  perilaku  manusia  diidentifikasi  jatuh ke  dalam  dua  kategori  yaitu  perilaku  responden  dan  perilaku  operan.  Perilaku responden  merupakan  perilaku  yang  tanpa  disengaja  (refleks)  dan  berasal  dari hasil  rangsangan  lingkungan  khusus.  Agar  perilaku  responden  terjadi,  pertama perlu  menerapkan  stimulus  pada  organisme.  Stimulus  dari  binatang  kecil  yang mengganggu  terhadap  mata  akan  menyebabkan  mata  jadi  berkedip  dan  flash cahaya  terang  juga  akan  mengakibatkan  mata  berkedip,  hal  ini  merupakan beberapa contoh perilaku responden 10 .
Sebagian  besar  perilaku  manusia  merupakan  perilaku  operan,  yang tidak  otomatis,  dapat  diprediksi  dan  terkait  dalam  setiap  cara  yang  dikenal dengan  mudah  untuk  bisa  diidentifikasi  oleh  rangsangan.  Skinner  percaya bahwa perilaku tertentu hanya terjadi jika disebabkan oleh rangsangan tertentu. Kata  "operan"  menjelaskan  seluruh  perilaku  yang  beroperasi  pada  lingkungan untuk  menghasilkan  peristiwa  atau  tanggapan  dalam  lingkungan  tersebut.  Jika
8 Martin, G. & Pear, J. Modifikasi perilaku makna dan penerapannya,.....
9 Nelson. R., & Jones. Teori dan praktik konseling dan terapi,.....
10 Feist,  J.  &  Feist,  G.  J. Teori kepribadian:  Theories  of  Personality. (Jakarta: Salemba Humanika, 2010).
kejadian atau tanggapan yang memuaskan, kemungkinan bahwa perilaku operan akan diulang biasanya meningkat 11 .
Skinner membagi penguatan menjadi dua, yaitu reinforcement positive dan  penguatan  negatif.  Pengauatan  positif  sebagai  stimulus  dapat mengakibatkan  terjadinya  pengulangan  tingkah  laku  itu  sedangkan  penguatan negatif  dapat  mengakibatkan  perilaku  berkurang  atau  menghilang.  Penguatan atau reinforcer baik  yang  positif  ataupun  negatif  merupakan  cara  dari  sebuah proses belajar, untuk mengubah perilaku sesuai dengan yang diharapkan 12 .
Bentuk-bentuk reinforcement  positive bisa  dalam  berbagai  bentuk, dalam  bentuk  hadiah,  seperti  permen,  kado,  makanan,  dalam  bentuk  perilaku, seperti  senyum,  menganggukkan  kepala  tanda  setuju,  bertepuk  tangan  dan mengacungkan  jempol,  atau  bisa  juga  dalam  bentuk  penghargaan,  seperti memberikan nilai A dan peringkat pertama disekolah. Bentuk-bentuk penguatan negatif  adalah  menunda  atau  tidak  memberikan  penghargaan,  memberi  tugas tambahan atau menunjukkan perilaku tdak senang, seperti menggeleng, kening berkerut, muka kecewa 13 .

## C. Kemampuan Rawat Diri
Anak-anak  dengan  keterbatasan  intelektual  memerlukan  instruksi intensif  agar  mereka  mampu  melakukan  kemandirian  dalam  beraktivitas  pada hal-hal  yang  sederhana.  Pembiasaaan  dari  orang  tua  yang  selalu  membantu subjek  saat  melakukan  kegiatan  sehari-hari,  membuat  subjek  menjadi  tidak terbiasa dan tidak terlatih untuk mandiri.
Pembiasaan  yang  dilakukan  orang  tua  termasuk  pada  kondisi  stimulus respon  yang  memunculkan  kebiasaan  tidak  mandiri  pada  diri  anak.  Adanya kebiasaan  yang  berasal  dari  orang  tua  dapat  menjadi  stimulus  dan  membuat
11 Olson,  M.  H.  &  Hergenhahn,  B.  R. Pengantar  teori-teori  kepribadian .
(Yogyakarta:Pustaka Pelajar, 2013).
12 Martin, G. & Pear, J. Modifikasi perilaku makna dan penerapannya,.....
13 Feist, J. & Feist, G. J. Teori kepribadian: Theories of Personality,.....
anak  belajar  bahwa  jika  mau  melakukan  sesuatu  akan  ada  orang  tuanya  yang langsung  merespon  untuk  datang  dan  membantu.  Hal  ini  menjadikan  anak terbiasa  selalu  mendapat  respon  berupa  bantuan  dari  orangtua  saat  ingin melakukan  sesuatu,  yang  menyebabkan  anak  memiliki  kemampuan  rawat  diri yang rendah 14 .
Menurut Skinner, hubungan antara stimulus dan respon terjadi melalui interaksi  pada  lingkungan.  Orang  dapat  membiasakan  sesuatu  karena  adanya respon  dari  orang  lain  setelah  munculnya  stimulus,  sehingga  perilaku  dapat terbentuk  karena  ada  respon  menyenangkan  dari  setiap  munculnya  stimulus 15 .
Pada  kondisi  ini,  anak  belajar  bahwa  dia  akan  selalu  dibantu  jika  melakukan sesuatu, maka itupun jadi kebiasaan yang akhirnya membuat anak menjadi tidak mandiri dan kurang dalam kemampuan rawat diri.
Proses  pembentukan  perilaku  yang  salah  pada  akhirnya  membentuk kebiasaan  yang  tidak  baik  dan  berdampak  pada  anak  yang  selalu  bergantung kepada  kedua  orangtuanya,  tanpa  dibiasakan  dan  dilatih  untuk  menjadi  lebih mandiri.  Untuk  meningkatkan  kemampuan  rawat  diri  menggunakan  terapi perilaku dengan teknik reinforcement positive diharapkan agar dapat membantu membiasakan  anak  supaya  lebih  mandiri  lagi  dalam  melakukan  hal-hal sederhana yang seharusnya bisa dilakukannya tanpa dibantu.Pada masalah anak yang  memiliki  keterbatasan  intelektual,  pelatihan  kemandirian  dalam meningkatkan  kemampuan  rawat  diri  sebagaimana  penelitian-penelitian terdahulu,  dapat  membantu  untuk  meningkatkan  kemampuan  rawat  diri terutama pada subjek di usia anak.

## D. Keterbatasan Intelektual
Berdasarkan  pedoman Diagnostic  and  Statistical  Manual  of  Mental Disorders  Fifth  Edition (DSM  V).  Keterbatasan  intelektual  adalah  tingkat intelegensi  yang  berada  dibawah  rata-rata,  ditandai  dengan  kurangnya  dalam
14 Feist, J. & Feist, G. J. Teori kepribadian: Theories of Personality,..... 15 Feist, J. & Feist, G. J. Teori kepribadian: Theories of Personality,.....
fungsi  adaptif  seperti  kemampuan  dalam  hal  kemandirian  dan  tanggung  jawab sosial.    Selain  itu,  anak  mengalami  defisit  dalam  fungsi  intelektual  dan  fungsi adaptif  terjadi  dalam  masa  perkembangan  yaitu  masa  anak-anak  atau  remaja dengan usia maksimal yaitu 18 tahun 16 .
Orang  yang  mengalami  keterbatasan  intelektual  memiliki  berbagai macam kebutuhan dan sebagian juga memunculkan masalah perilaku. Beberapa orang  dengan  keterbatasan  intelektual  memiliki  masalah  perilaku  yang  cukup berat, misalnya anak yang mengalami keterbatasan intelektual, perilakunya akan berpengaruh berdasarkan penerimaan lingkungan sosial di mana mereka tinggal dan  kemampuan  berinteraksi  juga  dapat  membentuk  perilaku  mereka  positif ataupun negatif 17 .
Untuk menentukan apakah individu mengalami keterbatasan intelektual atau tidak, dapat diketahui berdasarkan hasil dari skor IQ ( intelligent quotient ) yang ditentukan oleh suatu tes inteligensi yang terstandar sepeti skala Weschler atau Stanford Binnet Intelligence Scale. Fungsi intelektual meliputi kemampuan memberikan alasan, memecahkan masalah, perencanaan, dan berpikir abstrak 18 .

## E. Metode Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan teknik studi kasus, yang digunakan untuk  menguji  efektivias  dari  hasil  terapi 19 .  Studi  kasus  adalah  metode pengumpulan  data  yang  bersifat  integratif  dan  komprehensif.  Integratif  artinya
16 American  Psychiatric  Association. Diagnostic  and  statistical  manual  of mental disorders,.....
17 Lakhan, R. Behavioral management in children with intellectual disabilities in a resource-poor setting in Barwani, India,.....
18 American  Psychiatric  Association. Diagnostic  and  statistical  manual  of mental disorders,.....
19 Creswell,  J.  W. Research  design:  Pendekatan  Kualitatif,  kuantitatif  dan mixed. (Jogjakarta: Pustaka Pelajar, 2010).
Jurnal Ilmiah AL-MADRASAH, Vol. 2, No. 2, Januari-Juni 2018
menggunakan berbagai teknik pendekatan dan bersifat komprehensif yaitu data yang dikumpulkan meliputi seluruh aspek pribadi individu secara lengkap 20 .
Studi kasus merupakan teknik yang paling tepat digunakan dalam terapi karena  sifatnya  yang  komprehensif  dan  menyeluruh.  Data  yang  didapat  dari studi kasus meliputi studi yang hati-hati dan interpretasi data yang berhubungan dengan perkembangan dan masalah serta rekomendasi yang tepat 21 .
Subjek  pada  penelitian  ini  hanya  1  orang  dan  berjenis  kelamin perempuan,  dengan  usia  9  tahun,  saat  ini  subjek  bersekolah  di  madrasah ibtidaiyah  dan  duduk  di  kelas  2  MI.  Kondisi  kesehatan  subjek  sudah  semakin membaik,  karena  sebelumnya  subjek  sering  mengalami  kondisi  panas  dan kejang,  subjek  juga  mengalami  pembengkakan  otak  akibat  kecelakaan,  namun pengobatan pada pembengkakan otak subjek berjalan baik. Masalah subjek saat ini  adalah  kemampuan  subjek  tidak  seperti  anak  seusianya,  dan  intelegensi subjek berada pada kategori dibawah rata-rata dengan hasil IQ 58 berdasarkan tes  intelegensi  yang  dilakukan.  Subjekjuga  masih  mengalami  kesulitan  dalam berkomunikasi  dengan  orang.  Selain  itu,  kemampuan  rawat  diri  subjek  juga masih  sangat  kurang.  Subjek  masih  tidak  bisa  mandi,  makan  dan  berpakaian sendiri.
Adapun metode pengumpulan data yang dilakukan terdiri dari beberapa cara  yaitu,  Observasi,  interview  dan  penggunaan  alat  tes  psikologi.  Observasi dilakukan pada saat subjek beraktivitas sehari-hari, observasi dilakukan dengan menggunakan  observasi  partisipan.  Tujuannya  adalah  untuk  melihat  perilaku subjek  dalam  segala  situasi.    Wawancara  dilakukan  dengan  subjek (autoanamnesa) dan juga keluarga subjek (alloanamnesa) yang bertujuan untuk
20 Moleong,  J.  L. Metodologi  penelitian  kualitatif. (Bandung:  PT  Remaja Rosdakarya, 2014).
21 Widdowson,  M. Case  study  research  methodology. (International  Journal  of Transactional Analysis Research, 2, 1, 25-34, 2011).
mengumpulkan  data-data  terkait  dengan  subjek,  untuk  menunjang  dalam melakukan penegakan diagnosa dari permasalahan subjek.
Metode  pengumpulan  data  yang  lain  yaitu  menggunakan  alat  tes psikologi,  yang  diberikan  pada  subjek  dalam  upaya  menemukan  pola  perilaku dan pola pemikiran yang mencerminkan fungsi kepribadian subjek yang belum terungkapkan 22 .  Adapun  tes  psikologi  yang  digunakan  yaitu t es  inteligensi, dengan  menggunakan  tesBinet  yang  diberikan  untuk  mengetahui  taraf keberfungsian inteligensi subjek, skor IQ dan kemunduran usia mental subjek.

## F. Hasil Penelitian
Berdasarkan  hasil  interview  kepada  orang  tua subjek,  diketahui  bahwa sebelumnya subjek pernah beberapa kali mengalami sakit panas hingga step di usia  3  tahun,  yang  membuat  subjek  di  usia  9  tahun  secara  perkembangan mengalami  penurunan  kemampuan.  Sebelumnya  subjek  sudah  bisa  berbicara banyak  kalimat,  setelah  mengalami  sakit  subjek  hanya  mampu  berbicara beberapa kata saja, seperti “ayah” dan “ibu”.
Sebelumnya, subjek memiliki tahapan perkembangan yang cukup baik, sebagaimana  anak  seusianya.  Pada  usia  3  tahun  subjek  sempat  mengalami demam tinggi dan membuat badan subjek sampai kejang-kejang, orang tua yang khawatir  dengan  kondisi  subjek  kemudian  membawa  anaknya  ke  dukun  untuk diobati.
Setelah dibawa ke dukun dan kondisi subjek tak kunjung sembuh, maka subjek diperiksakan ke dokter atas inisiatif keluarga. Ketika dirawat dan demam subjek  sudah  turun,  subjekpun  kembali  normal    kondisinya,  akan  tetapi kemampuan subjek menurun. Subjek yang sebelumnya sudah lancar berbicara, setelah sakitnya tersebut mengalami penurunan, yaitu subjek kesulitan berbicara seperti anak yang baru belajar berbicara. Selain itu, kemampuan motorik kasar subjek menurun.
22 Anastasi, A & Urbina, S. Tes psikologi . (Jakarta: PT Indeks, 2007)
Kondisi  subjek  tersebut,  menurut  dokter  disebabkan  karena  demam tinggi  dan  kejang  yang  dialaminya.  Subjek  harus  dilatih  kembali  agar kemampuan  berbicara  dan  motoriknya  bisa  kembali  normal.  Selain  itu,  subjek juga menjalani proses pengobatan agar penyakitnya tidak kembali lagi.
Subjek  mengalami  kemajuan  dalam  proses  pelatihan  untuk  berbicara dan gerak  motoriknya. Pada usia 5 tahun, subjek ikut ayahnya dari Malang ke Surabaya  dengan  mengandarai  sepeda  motor,  di  tengah  perjalanan  mereka mengalami  kecelakaan,  ayah  subjek  terluka  parah  namun  subjek  tidak mengalami luka hanya biru lebam saja.
Dua  bulan  setelah  kecelakaan  tersebut  subjek  mengalami  sakit kemudian  dibawa  ke  rumah  sakit.  Setelah  diperiksa  dan  diceritakan  bahwa subjek  pernah  mengalami  kecelakaan,  kemudian  subjek  di CT-SCAN, hasil menunjukkan  bahwa  otak  di  bagian  sebelah  kanan  subjek  mengalami pembengkakan.  Setelah  sakit  yang  kedua  ini,  subjek  mengalami  penurunan kemampuan dari segi kognitif dan motorik lebih parah dari sebelumnya.
Subjek  sempat  koma  dan  ketika  sadar  subjek  hanya  bisa  menyebutkan kata  ibu  saja,  jadi  setiap  orang  yang  subjek  temui  dipanggil  ibu.  Menurunnya kemampuan  perkembangan  subjek  ini  membuat  subjek  selain  menjalani pengobatan pada pembengkakan otaknya, subjek juga harus terapi.
Saat ini subjek sudah berusia 9 tahun dan duduk di kelas 2 MI, kondisi subjek  sudah  jarang  sakit,  pengobatan  pada  pembengkakan  otak  subjekpun berjalan  baik,  akan  tetapi  kemampuan  subjek  tidak  seperti  anak  seusianya. Subjek  masih  mengalami  kesulitan  dalam  berkomunikasi  dengan  orang  lain. Selain  itu,  kemampuan  rawat  diri  subjek  juga  masih  sangat  kurang.  Subjek masih tidak bisa mandi, makan dan berpakaian sendiri.
Kondisi  subjek  ini  salah  satunya  disebabkan  karena  tingkat  intelektual subjek yang berada pada kategori mentally defective , yang diperkuat oleh hasil IQ  pada  tes  Binet,  yaitu  nilai  IQ  subjek  sebesar  58.  Selain  itu,  subjek  juga mengalami  kemunduran  yang  cukup  jauh  pada  usia  mentalnya,  di  usia
kronologis subjek yang saat ini 9 tahun, tapi subjek hanya memiliki usia mental 4 tahun 6 bulan.
Dari  hasil  observasi  selama  mendampingi  subjek,  dapat  dilihat  dan diamati  bahwa  subjek  memiliki  semangat  untuk  berusaha  melakukan  sesuatu dengan mandiri jika mendapatkan hadiah dari orang tuanya, seperti saat belajar mengucapkan huruf satu per satu.Subjek mampu untuk dilatih walaupun harus dilakukan berulang kali.
Subjek yang lebih sering beraktivitas dan bermain sendiri sangat jarang berkomunikasi dengan orang disekitarnya. Jika menginginkan sesuatu atau mau minta tolong sesuatu, maka orang tua subjek langsung sigap membantu subjek, sehingga subjek terbiasa dibantu saat melakukan kegiatannya.
Kondisi subjek pada saat ini terjadi disebabkan oleh 2 hal, yang pertama karena penyakit yaitu subjek sempat sakit panas sampai kejang, kemudian juga ditambah  subjek  mengalami  kecelakaan  yang  berdampak  pada  kondisi perkembangan  otaknya.  Kedua  kondisi  ini  menyebabkan  subjek  mengalami penurunan  pada  kemampuan  kognitifnya,  sehingga  mengakibatkan  subjek mengalami keterbatasan intelektual 23 .
Tahapan terapi yang dilakukan untuk meningkatkan kemampuan rawat diri subjek terdiri dari pra terapi, kemudian dilakukan terapi yang dibagi dalam 6  sesi,  setelah  itu  dilakukan  pengukuran  hasil  dari  pemberian reinforcement positive setelah  terapi  dilakukan.  Pada  rancangan reinforcement  positive untuk subjek,  penguatan  yang  diberikan  berupa  hadiah  dan  pujian,  yaitu  jika  subjek mampu  melakukan  dan  mengulangi  intsruksinya  maka  akan  diberikan  hadiah berupa buah yang dia sukai dan pujian dalam bentuk tepuk tangan.
Berdasarkan  dari  terapi  perilaku  dengan  teknik reinforcement  positive untuk  meningkatkan  kemampuan  rawat  diri  pada  anak  dengan  keterbatasan
23 Davison, G.C., Neale, J.M., & Kring, A.M. Psikologi abnormal. (Jakarta: PT Rajagrafindo Persada, 2006).
intelektual,  hasilnya  cukup  positif  dan  dapat  dilihat  munculnya  perubahan perilaku pada subjek di tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Perbandingan pra terapi , terapi dan pasca terapi
Kemampuan rawat diri Pra Terapi Terapi dengan reinforcement positive Pasca terapi Mandi sendiri tanpa dibantu, termasuk memakai sabun dan shampo Hanya mandi dengan  air  dan sabun dimain- mainkan saat mandi, tanpa memakai shampo Target perilaku tercapai dan Reinforcer langsung diberikan Mandi  sudah  bisa dengan menggunakan sabun dan shampo tanpa dibantu  siapapun Makan sendiri menggunakan sendok Makan disuapi Target perilaku tercapai dan Reinforcer langsung diberikan Makan  tidak  lagi disuapi  dan  bisa menggunakan sendok Memakai  pakaian sendiri yaitu memakai baju dan alas kaki Memakai pakaian dibantu orang tua dan memakai alas kaki kesulitan memasukkan kaki  ke  dalam sepatu  sehingga harus dibantu Target perilaku tercapai dan Reinforcer langsung diberikan Memakai  pakaian dan alas kaki sendiri tanpa dibantu siapapun
Melalui  tabel  1  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  pada  pengukuran  awal ditahap  pra  terapisubjekmasih  selalu  dibantu  oleh  orangtuanya.  Setelah mendapatkan  intervensi  subjek  sedikit  demi  sedikit  mengalami  perubahan, subjek mampu belajar untuk mandi, makan dan berpakaian secara mandiri.
Hasil  dari  terapi  ini  cukup  efektif  untuk  kondisi  subjek  yang kemampuan  rawat  dirinya    rendah.  Hal  ini  disebabkan  dengan  mendapat
reinforcement  positive  pada  perilakunya  dan  membawa    perubahan  pada perilaku subjek.

## G. Pembahasan
Perubahan  perilaku  dari  subjek  dengan  meningkatnya  kemandirian subjek dalam melakukan rawat diri menunjukkan bahwa terapi perilaku dengan teknik reinforcement positive dapat membantu untuk melatih kemampuan anak, meskipun  dia  mengalami  keterbatasan  intelektual.  Keseharian  subjek  yang selalu  dibantu  oleh  orang  tuanya,  saat  dibiasakan  untuk  belajar  mandiri,  maka kebiasaan dia bergantung pada orang lainpun sedikit demi sedikit berkurang.
Pada  salah  satu  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  anak  dengan keterbatasan  intelektual  menunjukkan  bahwa  dengan  adanya reinforcer atau penguatandapat membantu anak untuk merubah perilakunya 24 . Pada kondisi ini, anak  yang  mendapat reinforcement  positive akan  meningkatkan  perilakunya atau mengulangi perilaku yang sama seperti sebelumnya dan saat mendapatkan penguatan negatif maka dia akan mengurangi perilakunya tersebut atau bahkan tidak mengulanginya lagi.
Pada penelitian lain  tentang anak dengan keterbatasan intelektual yang dilakukan  di  India,  diketahui  bahwa  sebab  dari  kurangnya  kesadaran  dan pengetahuan,  masalah  perilaku  tersebut  keliru  dianggap  penyakit  mental. Namun,  pada  orang  dengan  keterbatsan  intelektual,  masalah  perilaku  yang meningkat,  pada  akhirnya  memunculkan  penyakit  mental  dan  dapat menyebabkan situasi yang mengancam jiwa yang serius jika tidak diobati 25 .
Pada  salah  satu  penelitian  menunjukkan  bahwa  orang  dengan keterbatasan  intelektual  akan  mengalami  keterbatasan  pada  kerja  atau
24 Medeiros,  K. Behavioral  interventions  for  individuals  with  intellectual  disabilities exhibiting  automatically-reinforced  challenging  behavior:  Stereotypy  and  self- injury,.....
25 Lakhan, R. Behavioral management in children with intellectual disabilities in a resource-poor setting in Barwani, India,.....
Jurnal Ilmiah AL-MADRASAH, Vol. 2, No. 2, Januari-Juni 2018
aktivitasnya, jika hal tersebut tidak dilatih dan dibiasakan 26 . Pembiasaan untuk kemandirian  dapat  dilatih  dimulai  pada  masa  anak-anak,  karena  pembiasaan yang  positif  dalam  melatih  kemandirian  pada  anak  dengan  keterbatasan intelektual akan mampu membantu dia di saat remaja dan dewasanya nanti.
Reinforcement  positive yang  diberikan  kepada  subjek  juga  dapat meningkatkan semangat subjek untuk berlatih kemandirian dalam hal yang lain. Dari  hasil  intervensi  yang  menunjukkan  bahwa  subjek  sangat  mampu  untuk dilatih dan dibiasakan pada hal-hal yang berkaitan dengan aktivitas sehari-hari, maka penerapan reinforcement positive sangat membantu dalam proses latihan kemandirian subjek.
Pada  beberapa  penerapan  teknik reinforcement  positive untuk  anak yang  mengalami  disabilitas  intelektual  menunjukkan  bahwa  anak  dengan disabilitas intelektual dapat dilatih dalam proses belajarnya 27 . Hal tersebut dapat meningkatkan  kemampuan  anak  yang  mengalami  disabilitas  intelektual  dalam proses memahami pembelajaran yang sifatnya sederhana 28 .
Reinforcement  positive juga  dapat  membantu  para  guru  dalam meningkatkan  proses  belajar  pada  anak  disabilitas  intelektual.  Hal  ini  menjadi dasar  yang  menunjukkan  bahwa reinforcement  positive cukup  efektif  untuk melatih kemandirian pada anak dengan disabilitas intelektual 29 .
Penerapan  teknik reinforcement  positive yang  dilakukan  dalam  proses belajar pada anak menunjukkan bahwa dengan mendapat reinforcement positive
26 Chamovitz,  S.  Y.,  Selanikio,  E.,  Artzi,  N.,  Prigal,  Y.,  &  Fishman,  R. Occupational  therapy  and  intellectual  and  developmental  disability  throughout  the life cycle: Position paper. (Journal of Occupational Therapy, 19, 1, 3-8, 2010). 27 Baroon, A. & Galizio, M. Positive and Negative Reinforcement: Should the
Distinction Be Preserved? (The Behavior Analyst, 28 , 2, 85-98, 2005). 28 Ishartiwi. Identifikasi bentuk intervensi pembelajaran dan perilaku belajar anak retardasi mental. (Jurnal Penelitian Ilmu Pendidikan, 3,1, 1-15, 2010).
29 Witzel,  B.  S.  &  Mercer,  C.  D. Using  rewards  to  teach  students  with disabilities implications for motivation. (Remedial And Special Education, 24, 2, 88-96,
2003).
anak  mampu  meningkatkan  perilaku  belajar  di  sekolah 30 .  Sehingga  hasil  dari proses  intervensi  yang  sudah  dilakukan  pada  subjek,  yang  berhasil  dalam meningkatkan  kemampuan  rawat  dirinya,  juga  didukung  oleh  hasil-hasil intervensi serupa pada penelitian sebelumnya.

## H. Penutup
Terapi  perilaku  dengan  teknik reinforcement  positive yang  digunakan cukup efektif untuk meningkatkan perilaku subjek dalam proses belajar mandiri terhadap  aktivitas  rawat  diri  pada  mandi,  makan  dan  berpakaian.  Sehingga subjek  mampu  untuk  melatih  dan  membiasakan  kemandiriannya  sejak  dini walaupun memiliki keterbatasan intelektual.
Intervensi  ini  masih  spesifik  pada  peningkatan  perilaku  rawat  diri, namun melalui penerapan prosedur ini, orangtua dapat menerapkannya kembali pada perilaku subjek yang lain, yang bisa membuat subjek lebih mandiri. Selain itu,  pemberian  psikoedukasi  pada  orang  tua  tentang  kondisi  subjek  juga  dapat membantu  meningkatkan  pemahaman  orang  tua  tentang  kondisinya,  sehingga orang tua juga bisa membantu lebih cepat dalam proses perkembangan subjek.
30 Maag, J. W. Rewarded by punishment: Reflections on the disuse of positive reinforcement in schools. (Exceptional Children, 67, 2, 173-186, 2001).

## Daftar Pustaka
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders  fifth  edition. Washington  DC:  American  Psychiatric  Publishing. 2013.
Anastasi,  A  &  Urbina,  S. Tes  psikologi .  (Terj.  Robertus  H.S  Imam)  (7 ed ). Jakarta: PT Indeks. 2007.
Baroon,  A.  &  Galizio,  M. Positive  and  Negative  Reinforcement:  Should  the Distinction Be Preserved? The Behavior Analyst, 28 , 2, 85-98, 2005.
Chamovitz,  S.  Y.,  Selanikio,  E.,  Artzi,  N.,  Prigal,  Y.,  &  Fishman,  R.
Occupational  therapy  and  intellectual  and  developmental  disability throughout  the  life  cycle:  Position  paper. The  Israeli  Journal  of Occupational Therapy, 19, 1, 3-8, 2010.
Creswell, J. W. Research design: Pendekatan Kualitatif, kuantitatif dan mixed. Jogjakarta: Pustaka Pelajar. 2010.
Davison,  G.C.,  Neale,  J.M.,  &  Kring,  A.M. Psikologi  abnormal. (Terj. Noermalasari Fajar) (9 ed ). Jakarta: PT Rajagrafindo Persada. 2006.
Feist,  J.  &  Feist,  G.  J. Teori  kepribadian:  Theories  of  Personality. (Terj. Handriatno). Jakarta: Salemba Humanika. 2010.
Ishartiwi. Identifikasi bentuk intervensi pembelajaran dan perilaku belajar anak retardasi mental. Jurnal Penelitian Ilmu Pendidikan, 3,1, 1-15, 2010.
Lakhan, R. Behavioral management in children with intellectual disabilities in a resource-poor setting in Barwani, India. Indian Journal Psychiatry, 56, 1, 39–45, 2014.
Maag,  J.  W. Rewarded  by  punishment:  Reflections  on  the  disuse  of  positive reinforcement in schools. Exceptional Children, 67, 2, 173-186, 2001.
Martin, G. & Pear, J. Modifikasi perilaku makna dan penerapannya . Edisi 10. Yogyakarta:Pustaka Pelajar. 2015.
Medeiros,  K. Behavioral  interventions  for  individuals  with  intellectual disabilities  exhibiting  automatically-reinforced  challenging  behavior:
Stereotypy  and  self-injury. Journal  of  Psychological  Abnormalities  in Children, 4, 3, 2-8, 2015.
Moleong,  J.  L. Metodologi  penelitian  kualitatif. Bandung:  PT  Remaja Rosdakarya. 2014.
Nelson.  R.,  &  Jones. Teori  dan  praktik  konseling  dan  terapi .  (Terj.  Helly Prajitno  Soetjipto  &  Sri  Mulyantini  Soetjipto).(4 ed ).Yogyakarta:  Pustaka Pelajar. 2011.
Olson,  M.  H.  &  Hergenhahn,  B.  R.  Pengantar  teori-teori  kepribadian.  Edisi  8. Yogyakarta:Pustaka Pelajar. 2013.
Widdowson,  M. Case  study  research  methodology. International  Journal  of Transactional Analysis Research, 2, 1, 25-34, 2011.
Witzel, B. S. & Mercer, C. D. Using rewards to teach students with disabilities implications for motivation. Remedial And Special Education, 24, 2, 88-96, 200