J. Islamic Pharm. [ISSN: 2527-6123]
Volume 5 (2) 2020 p46-52

## Analisis Efektivitas Biaya Seftriakson dan Sefotaksim pada Pasien Demam Tifoid Anak di Instalasi Rawat Inap Shofa dan Marwah PKU Karangasem Muhammadiyah Paciran Tahun 2019
Shofi Nurul Hidayah* 1 , Abdul Hakim 1 , Ach. Syahrir 1 , Wirda Anggraini 1
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, UIN Maulana Malik Ibrahim Malang, Malang-Indonesia
*E-mail: shofinurulhidayah45@gmail.com

## ABSTRACT
Typhoid fever is an infectious disease caused by gram-negative bacteria Salmonella typhi. The treatment for typhoid fever  is  symptomatic  therapy  and  antibiotic  therapy.  Cost-effectiveness  Analysis  (CEA)  is  one  of  the  pharmacoeconomic approaches to find out the comparison of the effectiveness of therapeutic results and the cost of several alternative therapies used. The purpose of this study was to analyze the cost effectiveness of antibiotic use therapy in pediatric typhoid fever patients pharmaconomically  using  a  cost  effectiveness  analysis  approach  in  PKU  Karangasem  Muhammadiyah  Paciran  Inpatient Installation and to find out the most cost-effective antibiotic therapy. This research is a descriptive observational design with retrospective  data collection.  The  data  was  taken from the medical  records  of inpatient typhoid fever  in  PKU Karangasem Muhammmadiyah Paciran. The parameters used are length of stay, without fever, and total direct medical costs which include drug  costs,  medical  equipment  costs,  hospital  fees,  laboratory  fees,  and  doctor  fees.  There  were  29  patients  who  met  the inclusion criteria and exclusion. The antibiotics used are Ceftriaxone and Cefotaxime. Cost-effectiveness is stated in ACER (Average Cost Effectiveness Ratio) obtained from the mean total direct medical costs divided by the average clinical outcome. The ACER value of the Ceftriaxone Rp.346.357,04 / day for length of stay and Rp.447.853,61 / day for length of without fever and Cefotaxime Rp.390,452.88 / day for the length of stay and Rp.489.655,89 / day for the length of without fever. The most cost-effective antibiotic is Ceftriaxone.
Keywords: ACER, Pharmacoeconomic, Typhoid fever

## ABSTRAK
Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram negatif Salmonella typhi. Pengobatan untuk  demam  tifoid  berupa  terapi  simtomatik  dan  terapi  antibiotik. Cost-effectiveness  Analysis (CEA)  adalah  salah  satu pendekatan farmakoekonomi untuk mengetahui perbandingan efektivitas hasil terapi dan biaya dari beberapa alternative terapi yang digunakan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis efektivitas biaya terapi penggunaan antibiotik pada pasien demam  tifoid  anak  secara  farmakoekonomi  dengan  pendekatan  analisis  efektivitas  biaya  di  Instalasi  Rawat  Inap  PKU Karangasem  Muhammadiyah  Paciran  dan  untuk  mengetahui  terapi  antibiotik  yang  paling cost-effective. Penelitian  ini merupakan penelitian deskriptif yang bersifat observasional dengan pengambilan data secara retrospektif. Data diambil dari rekam medis pasien rawat inap demam tifoid anak di PKU Karangasem Muhammmadiyah Paciran tahun 2019. Parameter yang digunakan adalah lama rawat inap, waktu bebas demam, dan total biaya medis langsung yang meliputi biaya obat, biaya alat kesehatan,  biaya  rawat inap,  biaya  laboratorium,  dan  biaya  dokter.  Pasien  yang  sesuai dengan  kriteria inklusi  dan  eksklusi berjumlah 29 pasien. Antibiotik yang digunakan adalah Seftriakson dan Sefotaksim. Efektivitas biaya dinyatakan dalam ACER (Average Cost Effectiveness Ratio) yang diperoleh dari rerata total biaya medis langsung dibagi dengan rerata outcome klinis. Nilai ACER dari antibiotik Seftriakson Rp.346.357,04/hari untuk lama rawat inap dan Rp.447.853,61/hari untuk lama waktu bebas  demam, dan  Sefotaksim  Rp.390.452,88/hari  untuk  lama rawat  inap  dan  Rp.489.655,89/hari  untuk  lama  waktu  bebas demam. Kesimpulan dari penelitian ini adalah bahwa antibiotik yang paling cost-effective yaitu Seftriakson.
Kata Kunci: ACER, Farmakoekonomi, Demam Tifoid
J. Islamic Pharm. [ISSN: 2527-6123]
Volume 5 (2) 2020 p46-52

## 1. Pendahuluan
Demam  tifoid  adalah  suatu  penyakit  infeksi  yang disebabkan  oleh  bakteri  gram  negatif  Salmonella  typhi  [1]. Penyakit  ini  bisa  menyerang  manusia  dari  usia  anak-anak hingga  dewasa,  laki-laki  maupun  perempuan.  Gambaran klinis dari penyakit ini yaitu terjadi demam tinggi yang lebih dari  1  minggu  dengan  temperature  diatas  39ºC  dan  bisa mengalami  peningkatan.  Gejala  demam  tersebut  diikuti dengan gejala penyerta lainnya, diantaranya adalah konstipasi, sakit  kepala,  nyeri  abdomen,  sakit  tenggorokan,  dan  bisa disertai dengan bintik kemerahan pada permukaan kulit [2].
Penyakit demam tifoid merupakan penyakit menular yang bersifat endemik dan hampir terbesar di sebagian besar negara  berkembang  termasuk  Indonesia  [3].  Menurut  data World  Health  Organization (WHO)  prevalensi  di  seluruh dunia sebanyak 17 juta jiwa per tahun. Sedangkan di Indonesia terdapat pasien demam tifoid 0,5% per tahunnya, yang mana demam  tifoid  menempati  urutan  ke-3  dari  10  penyakit terbanyak pasien rawat inap di Rumah Sakit seluruh Indonesia [4].  Di  wilayah  Jawa  Timur  angka  kejadian  demam  tifoid sebanyak 483 kasus [5]. Kejadian demam tifoid di Lamongan terdapat  prevalensi  sebesar  1,38%  diagnosis  dan  sebesar 1,75% diagnosis disertai dengan gejala [6].
Berdasarkan  data  kejadian  penyakit  demam  tifoid yang tinggi, data kematian pun menunjukkan angka mortalitas yang tinggi. Hal tersebut ditunjukkan pada data WHO (2008), yang  menjelaskan  bahwa  di  dunia  terdapat  60.000  kasus kematian setiap tahun. Dan di Indonesia terdapat 1.103 kasus kematian  dari  80.850  kasus  akibat  demam  tifoid  [4]. Sedangkan  di  wilayah  Jawa  Timur  terdapat  0,8%  angka kematian  dari  1000  kasus  per  bulan  di  rumah  sakit  [3]. Penderita demam tifoid banyak dijumpai pada populasi yang berusia  3-19  tahun  (prevalensi  91%  kasus)  [7].  Berdasarkan presentase  tersebut,  jelas  bahwa  anak-anak  sangat  rentan untuk mengalami demam tifoid.
Prinsip  penatalaksanaan  demam  tifoid  masih menganut trilogi penatalaksanaan yang meliputi istirahat dan perawatan,  diet  dan  terapi  penunjang  (baik  simptomatik maupun  suporatif),  serta  pemberian  antibiotik . Pemberian antibiotik  untuk  terapi  demam  tifoid  tergantung  pada sensitivitas isolat Salmonella typhi setempat. Dan berdasarkan studi  pendahuluan,  PKU  Karangasem  Muhammadiyah Paciran  menggunakan  terapi  antibiotik  untuk  demam  tifoid anak yaitu obat Seftriakson atau Sefotaksim.
Menurut  PKB-LXII  (2012)  menyatakan  bahwa pemberian  obat  sefalosporin  generasi  ketiga  seperti seftriakson  diindikasikan  pada  kasus-kasus  yang  resistensi terhadap obat kloramfenikol dan obat antibiotik untuk demam tifoid lainnya. Seftriakson cukup aman untuk diberikan pada anak  dengan  dosis  80mg/kg/hari  selama  lima  hari dibandingkan  dengan  kloramfenikol  diberikan  dengan  dosis 20-100mg/kg/hari  selama  seminggu,  sehingga  didapatkan hasil bahwa efikasi dari kedua antibiotik tidak jauh berbeda. Namun pemberian antibiotik seftriakson selama lima hari saja dapat mengurangi biaya pengobatan dan mengurangi trauma
psikologis  pada  anak  yang  mejalani  perawatan  rumah  sakit yang berkepanjangan [8].
Menurut WHO (2011), biaya yang diperlukan untuk pengobatan  demam  tifoid  cukup  tinggi.  Sebuah  penelitian menyatakan  bahwa  analisis  efektivitas  biaya  pengobatan demam tifoid di RSUD Dr. M.M. Dunda Limboto tahun 2017, biaya  pengobatan  terapi  antibiotik  seftriakson  sebesar  Rp 3.650.091  dengan  lama  rawat  inap  2,8  hari  dibandingkan dengan  kelompok  terapi  antibiotik  sefotaksim  dengan  biaya lebih  besar  yaitu  Rp  4.036.015  dengan  lama  rawat  inap  3,7 hari [9].
PKU Karangasem Muhammadiyah Paciran merupakan  tempat  sarana  berobat  santri-santri  pondok pesantren  Karangasem  dan  sebagian  warga  Paciran. Banyaknya kasus demam tifoid anak di PKU ini dipengaruhi oleh faktor kondisi lingkungan dan aktivitas. Dan berdasarkan studi  pendahuluan  dalam  penanganan  demam  tifoid  anak  di klinik  ini  menggunakan  pilihan  antibiotik  Seftriakson  dan Sefotaksim sehingga perlu dilakukan analisis farmakoekonomi  berdasarkan  pendekatan  CEA  ( cost- effectiveness analysis ). Tujuan dari penelitian ini adalah agar diketahui  terapi  antibiotik  yang  memiliki  biaya  terapi  yang paling  efektif  berdasarkan  hasil  terapi  paling  efektif  dan besaran biaya yang dikeluarkan untuk terapi.

## 2. Metode Penelitian

## 2.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  yang bersifat observasional. Studi deskriptif merupakan pemaparan suatu  peristiwa  dilakukan  sistematik  fakta  dan  karateristik objek  dan  subjek  yang  diteliti  secara  tepat.  Dan  metode pengambilan  data  secara  retrospektif  menggunakan  data sekunder. Data sekunder dalam penelitian ini adalah data yang sudah tersedia di rumah sakit yang berupa rekam medis dan biaya  pengobatan  serta perawatan pasien rawat  inap  dengan diagnosis  demam  tifoid  yang  dirawat  inap  di  Shofa  dan Marwah  PKU  Karangasem  Muhammadiyah  Paciran  periode Januari 2019 sampai Desember 2019.

## 2.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  PKU  Karangasem Muhammadiyah  Paciran.  Waktu  penelitian  dilakukan  pada bulan Februari - Juni 2020.

## 2.3 Populasi dan Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien demam  tifoid  anak  yang  di  Instalasi  Rawat  Inap  Shofa  da Marwah di PKU Karangasem Muhammadiyah Paciran selama periode Januari 2019 sampai Desember 2019.
Sampel yang diambil pada penelitian kali ini adalah pasien  demam  tifoid  anak  yang  menjalani  rawat  inap  dan diberikan  terapi  antibiotik  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah sebagai berikut:
a. Pasien demam tifoid anak umur 5-11 tahun.
b. Pasien  demam  tifoid  anak  yang  menggunakan  terapi antibiotik Seftriakson atau Sefotaksim.
c. Pasien  demam  tifoid  anak  yang  KRS  karena  sudah dinyatakan sembuh oleh dokter.
d. Pasien  dengan  data  medis  yang  lengkap  dan  jelas berupa data diri pasien, durasi perawatan dirawat inap, terapi yang didapatkan, dan biaya atau harga obat yang harus dibayarkan.

## 2.4 Analisis Data
Pengolahan  data  pada  penelitian  ini  menggunakan program  pengolahan  angka  Microsoft  Excel.  Setalah  data yang  dibutuhkan  sudah  terhimpun,  selanjutnya  data  tersebut diinput  ke  software  untuk  selanjutnya  diolah  sesuai  dengan rumus ACER dan ICER. Hasil akhirnya diketahui nilai ACER dan ICER sebagai dasar penelitian efektivitas biaya terapi dari penggunaan terapi antibiotik pasien demam tifoid anak yang dirawat di PKU Karangasem Muhammadiyah Paciran.  Nilai ACER  dan  ICER  diperoleh  dengan  perhitungan  sebagai berikut:
1. Average Cost Effectiveness Ratio (ACER)

## ACER = Rata-rata biaya medis langsung (rupiah)
Rata-rata outcome klinis (efektivitas)
Hasil  perhitungan  ACER  menunjukkan  hasil  efektif bila  menunjukkan  biaya  (biaya  medis  langsung  per  hari) paling rendah per  efektivitas  yang  didapat.  Suatu  terapi  bisa dikatakan cost-effective bila memiliki biaya yang sama namun dengan  efektivitas  lebih  tinggi  atau  efektivitas  yang  setara namun  dengan  biaya  lebih  rendah.  Dan  yang  paling  utama adalah biaya paling rendah namun efektivitasnya tinggi.
2. Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER)
Jika perhitungan ICER menunjukkan hasil negatif atau semakin kecil, maka suatu alternatif obat tersebut lebih efektif dan lebih murah, sehingga pilihan terapi tersebut merupakan pilihan yang terbaik.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  menggunakan  sampel  berupa  data rekam  medis  pasien  demam  tifoid  anak  yang  dirawat  inap Shofa dan Marwah di Klinik PKU Karangasem Muhammadiyah  Paciran  periode  Januari  –  Desember  2019 yang diberikan terapi antibiotik tunggal. Jumlah sampel yang memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  29  pasien.  Sampel  yang telah  didapat  kemudian  digolongkan  berdasarkan  antibiotik yang digunakan yaitu antibiotik Seftriakson dan Sefotaksim.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui  jenis kelamin  pasien,  terapi  antibiotik,  lama  rawat  inap,  waktu bebas  demam,  biaya  langsung  yang  terdiri  dari  biaya  obat, biaya  laboratorium,  biaya  dokter,  biaya  rawat  inap,  dan  alat
kesehatan. Data yang diperoleh digunakan untuk menentukan terapi  antibiotik  yang  paling  baik  dengan  analisis farmakoekonomi secara cost-effectiveness analysis.

## 3.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  jenis  kelamin,  pasien  dengan  jenis kelamin  laki-laki  berjumlah  lebih  banyak  daripada  pasien perempuan.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  aktivitas  dan  faktor hygiene. Pengaruh  aktivitas  bahwa  pasien  laki-laki  lebih rentan  mengalami  demam  tifoid  dibandingkan  anak perempuan.  Kondisi  ini  disebabkan  aktivitas  bermain  anak laki-laki diluar rumah lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan  sehingga  akan  meningkatkan  resiko  terjadinya infeksi.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sari  Ajeng  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  demam tifoid  anak  di  RSUD  X  periode  2016  banyak  terjadi  pada pasien  laki-laki  dengan  persentase  60%  (24  pasien) dibandingkan pasien perempuan dengan presentase 40% (16 pasien) [10]. Namun, perbedaan jenis kelamin tersebut tidak ada pengaruh terhadap kerentanan seseorang terinfeksi bakteri penyebab  penyakit  demam  tifoid,  karena  faktor  yang mempengaruhi demam tifoid adalah kondisi lingkungan hidup dan  kualitas  makanan  yang  dikonsumsi  seseorang  terutama dalam hal kebersihannya [11].

## 3.2 Terapi Antibiotik yang Digunakan
Terdapat dua macam terapi antibiotik yang digunakan yaitu  antibiotik  jenis  Seftriakson  i.v  dan  Sefotaksim  i.v. Seftriakson  dan  Sefotaksim  adalah  antibiotik  golongan sefalosporin generasi III yang mempunyai khasiat bakterisidal dan  bekerja  dengan menghambat  sistesis  dinding  sel  bakteri dengan cara berikatan dengan satu atau lebih ikatan protein- penisilin  ( penicillin-binding  proteins ).  Hasilnya  akan memberikan  efek  antimikroba  dengan  mengganggu  sintesis peptidoglikan  (komponen  struktural  utama  dari  dinding  sel bakteri)  bakteri  akhirnya  melisiskan  karena  sel-dinding autolitik  enzim  berlanjut  sementara  perakitan  dinding  sel ditangkap [12].
Banyaknya pola peresepan antibiotik secara intravena pada  penelitian  ini  berkaitan  dengan  kondisi  pasien  karena pertimbangan onset yang cepat dan bioavailibilitasnya yang lebih  baik  dibandingkan  dengan  rute  per  oral.  Onset  yang cepat  dan  bioavailibilitas  yang  baik  ini  akan  berpengaruh pada  aksi  dan  efek  terapetik  obat  yang  akan  lebih  cepat tercapai.

## 3.3 Lama Rawat Inap
Pasien  demam  tifoid  yang  menggunakan  terapi antibiotik  Seftriakson  memiliki  rata-rata  lama  rawat  inap yang paling sedikit yaitu selama 3,53 hari. Hal ini tentunya berkaitan  dengan  kemampuan  Seftriakson  yang  memiliki waktu  paruh  lebih  lama  didalam  tubuh  yaitu  sekitar  8  jam sedangkan  Sefotaksim  hanya  sekitar  1  jam,  sehingga
aktivitas  antimikrobanya  lebih  lama  dibanding  Sefotaksim. Selain  itu  Seftriakson  merupakan  antibiotik  yang  memiliki efektivitas  tinggi  terhadap  bakteri  gram  negatif,  sehingga kemampuannya  dalam  menghambat  sintesis  dinding  sel bakteri Salmonella  typhi akan  lebih  kuat  dibanding Sefotaksim  serta  angka  resistensi  Seftriakson  yang  lebih rendah dibandingkan Sefotaksim [13].
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Fithria  R.F  dkk  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  lama perawatan  yang  paling  singkat  terdapat  pada  pasien  yang medapatkan  terapi  Seftriakson  (3,45  hari),  kemudian  diikuti Sefotaksim  (3,63  hari).  Lama  rawat  inap  dapat  dipengaruhi oleh  tingkat  keparahan  penyakit,  efek  samping  obat, kemungkinan  pasien  telah  mengkonsumsi  obat  sebelum masuk rumah sakit, mutu pelayanan kesehatan yang diberikan oleh  tenaga  medis  termasuk  peralatan  medis,  dan  fasilitas yang disediakan [14][16].
Lama  rawat  inap  yang  cepat  disebabkan  karena pasien  telah  memenuhi  anjuran  untuk  istirahat,  pengobatan dan  nutrisi  yang  baik  sehingga  akan  mempercepat  proses kesembuhan dan lama rawat inap, sedangkan lama rawat inap yang  lama  disebabkan  oleh  karakteristik  atau  tingkat keparahan penyakit yang tinggi maupun kekambuhan pasien demam tifoid [15].

## 3.4 Waktu Bebas Demam
Waktu bebas demam pada pasien demam tifoid anak yang  paling  cepat  yaitu  yang menggunakan  terapi antibiotik Seftriakson.  Hal  ini  tentunya  berkaitan  dengan  kemampuan Seftriakson  yang  memiliki  spektrum  kerja  yang  sangat  luas dan  sangat  efektif  terhadap  bakteri  gram  negatif,  sehingga Seftriakson lebih cepat menunjukkan waktu bebas demam [8].
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Fithria  R.F  dkk  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  waktu bebas  demam  merupakan  salah  satu  parameter  keberhasilan pengobatan demam tifoid, bila suhu turun maka pengobatannya  berhasil  dan  antibiotik  yang  memberikan waktu  bebas  demam  paling  cepat  adalah  Seftriakson  (14,73 jam),  kemudian  diikuti  Sefotaksim  (18,96  jam).  Adapun beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi outcome klinis seperti lama hilangnya gejala demam yaitu tingkat keparahan penyakit, status imun pasien yang berbeda setiap individunya, adanya  pemberian  terapi  simtomatik  yang  digunakan  untuk menghilangkan  gejala  penyakit  demam  tifoid  yang  timbul, dan  pemberian  terapi  suporatif  yang  digunakan  untuk mengembalikan  rasa  nyaman  dan  kesehatan  pasien  secara optimal [16].

## 3.5  Perbandingan  Efektivitas  Penggunaan  Terapi Antibiotik
Pasien  demam  tifoid  anak  yang  menggunakan antibiotik Seftriakson memiliki efektivitas yang lebih tinggi dibandingkan  antibiotik  Sefotaksim.  Hal  ini  berkaitan dengan  penggunaan  antibiotik  Seftriakson  pada  pasien demam tifoid yang dapat menurunkan suhu badan penderita dalam waktu singkat dibanding antibiotik lain sehingga lebih
efektif untuk dipakai. Selain itu tidak ada laporan mengenai resistensi  Seftriakson  dalam  mengobati  demam  tifoid  [17]. Selain  itu,  Seftriakson  mempunyai  sifat  menguntungkan yaitu dapat merusak struktur bakteri tanpa mengganggu sel tubuh  manusia,  memiliki  spektrum  luas,  dan  resistensinya terhadap  bakteri  masih  terbatas  [18].  Berdasarkan  hal tersebut, Seftriakson dianggap sebagai antibiotik yang efektif dan  poten  untuk  mengobati  penyakit  demam  tifoid  dalam jangka waktu yang pendek.
Hasil ini sesuai dengan pendapat Sidabutar [8] yang menyatakan  bahwa  suatu  antibiotik  dikatakan  efektif  bila pasien  yang  menggunakannya  menjalani  rawat  inap  tidak lebih  dari  5  hari.  Sedangkan  waktu  bebas  demam,  menurut Keputusan  Menteri  Kesehatan  tahun  2006,  dikatakan  efektif apabila  dapat  menghasilkan  waktu  bebas  demam  ≤  5  hari. Suhu  tubuh  normal  pada  anak  berkisar  antara  36,5  -  37,2ºC [19].

## 3.6 Biaya Medis Langsung Pasien Demam Tifoid Anak
Biaya  pengobatan  langsung  yang  paling  tinggi adalah  biaya  pengobatan  untuk  pasien  pengguna  antibiotik Sefotaksim  yaitu  sebesar  Rp.  1.503.243,60.  Sedangkan  total biaya pengobatan langsung yang paling rendah adalah pasien yang menggunakan terapi antibiotik Seftriakson yaitu sebesar Rp.1.222.640,36.
Biaya tindakan medis adalah biaya yang dibayarkan oleh setiap pasien untuk ruang perawatan dan jasa penanganan medis  yang  dilakukan  oleh  dokter,  apoteker,  dan  perawat selama  dirawat  diruangan  tersebut.  Biaya  tindakan  medis tertinggi  adalah  biaya  tindakan  medis  yang  dibayarkan  oleh pasien  demam  tifoid  anak  pengguna  antibiotik  Sefotaksim, sedangkan  yang  paling  rendah  adalah  biaya  tindakan  medis yang  harus  dibayar  oleh  pasien  pengguna  antibiotik Seftriakson.
Biaya  laboratorium  adalah  biaya  yang  dibayarkan untuk  pemeriksaan  laboratorium.  Pemeriksaan  laboratorium ini  bertujuan  untuk  penegakan  diagnosis  dan  pemantauan kondisi  paparan  mikroorganisme  penginfeksi  yang  memicu terjadinya  demam  tifoid.  Biaya  pemeriksaan  laboratorium terendah  adalah  biaya  pemeriksaan  yang  dilakukan  oleh pasien  pengguna  antibiotik  Seftriakson  dan  yang  tertinggi adalah  biaya  pemeriksaan  laboratorium  pasien  pengguna antibiotik  Sefotaksim.  Hal  ini  dikarenakan  pasien  pengguna antibiotik  Sefotaksim  lebih  dominan  melakukan  status pembayaran secara umum.
Biaya  obat atau  biaya  farmasi  adalah nominal  yang dibayarkan  untuk  tanggungan  yang  berasal  dari  instalasi farmasi.  Tanggungan  yang  berasal  dari  instalasi  farmasi meliputi  obat  (antibiotik  dan  obat-obat  untuk  penangganan gelaja  penyerta  demam  tifoid)  dan  alat  kesehatan.  Status pembayaran hanya berpengaruh pada ketentuan obat yang bisa digunakan  oleh  status  pembayaran  tertentu.  Biaya  farmasi tertinggi adalah biaya yang dibayarkan oleh pasien pengguna antibiotik  Seftriakon,  dan  yang terendah adalah  pasien  yang menggunakan antibiotik Sefotaksim.

## 3.7 Analisis Efektivitas Biaya
Analisis  efektivitas  biaya  dilakukan dengan metode perhitungan Average  cost-effectiveness  ratio (ACER).  Nilai Average  Cost-effectivenes  Ratio (ACER)  atau  rasio  rerata efektivitas  biaya  dari  suatu  pilihan  beberapa alternatif  terapi yang memiliki tujuan sama adalah rasio dengan nilai terendah [20].  Berdasarkan  hasil  perhitungan  ACER,  dapat  diketahui bahwa  nilai  ACER  yang  paling  rendah  adalah  rasio  rerata efektivitas  biaya  dari  terapi  antibiotik  Seftriakson  yaitu Rp.346.357,04/hari  untuk  lama  rawat  inap  dan  Rp. 447.853,61/hari  untuk  waktu  bebas  demam.  Pilihan alternative  terapi  yang lebih cost-effective adalah alternative terapi  dengan  nilai  ACER  yang  lebih  rendah  daripada  yang lain [21]. Hal ini menunjukkan bahwa Seftriakson merupakan pilihan terapi antibiotik yang lebih cost-effective dibandingkan  pilihan  antibiotik  lain  yang  digunakan  untuk terapi  demam  tifoid  untuk  pasien  rawat  inap  demam  tifoid yang  di  rawat  inap  PKU  Karangasem  Muhammadiyah Paciran. Perlu ditekankan kembali bahwa analisis farmakoekonomi  secara Cost-Effectiveness  Analysis (CEA)
bukan untuk mengetahui pengurangan biaya melainkan pada hal optimasi biaya.
Posisi  perbandingan  hubungan  efektivitas-biaya antibiotik Seftriakson berada di kolom G atau kolom dominan. Hal  ini  berarti  pilihan  terapi  antibiotik  menggunakan Seftriakson  lebih  direkomendasikan  untuk  dipilih  sebagai pilihan  terapi  antibiotik  untuk  pasien  demam  tifoid  anak  di PKU Karangasem Muhammadiyah Paciran. Sedangkan posisi perbandingan hubungan efektivitas-biaya antibiotik Sefotaksim  berada  di  kolom  C  yang  tergolong  kolom didominasi.  Kolom  didominasi  adalah  lawan  dari  kolom dominan  yang  berarti  ketika  ada  suatu  perbandingan  terapi, maka  otomatis  yang  digunakan  adalah  perbandingan  yang berada  di  kolom  dominan.  Karena  pilihan  alternatif  terapi antibiotik Seftriakson ketika dibandingkan dengan antibiotik Sefotaksim  yang  terletak  di  kolom  dominan  (G),  maka antibiotik  Seftriakson  lebih  direkomendasikan  untuk  dipilih sebagai pilihan terapi. Hasil ini sesuai dengan jumlah pasien demam  tifoid  anak  di  PKU  Karangasem  Muhammadiyah Paciran yang menggunakan terapi antibiotik Seftriakson lebih banyak daripada antibiotik Sefotaksim .

## Tabel 1
Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) Laki-laki 17 58 Perempuan 12 42 Total 29 100 Tabel 2 Jumlah Pasien Berdasarkan Terapi Antibiotik Terapi Antibiotik Bentuk Sediaan Jumlah Pasien Persentase Seftriakson IV 15 52 % Sefotaksim IV 14 48 % Total 29 100% Tabel 3 Lama Rawat Inap Pasien Demam Tifoid Bentuk Sediaan Lama Rawat Inap (Hari) Jumlah Pasien Seftriakson 3 8 4 6 5 1 Rata-rata 3,53 Hari Sefotaksim 3 6 4 5 5 2 6 1 Rata-rata 3,85 Hari Total 29

## Tabel 4 Lama Rawat Inap Pasien Demam Tifoid
Antibiotik Lama Waktu Bebas Demam (Hari) Jumlah Pasien Persentase Seftriakson 2 7 46,6% 3 5 33,4% 4 3 20% 5 0 0% Total 15 100% Rata-rata 2,73 Hari Sefotaksim 2 3 21,2% 3 8 57,2% 4 2 14,4% 5 1 7,2% 6 0 0% Total 14 100% Rata-rata 3,07 Hari

## Tabel 5
Perbandingan Efektivitas Terapi Antibiotik pada Pasien Demam Tifoid Anak Antibiotik Rata-Rata Lama Rawat Inap (Hari) Rata-rata Waktu Bebas Demam (Hari) Seftriakson 3,53 2,73 Sefotaksim 3,85 3,07 Tabel 6

## Data Biaya Medis Langsung
Antibiotik Rata-rata Biaya Obat & Alat Kesehatan Rata-rata Biaya Perawatan & Rawat Inap Rata-rata Biaya Lab Rata-rata Biaya Dokter Rata-rata Total Biaya Medis Langsung Seftriakson Rp. 371.073,70 Rp. 457.233,33 Rp. 286.000,00 Rp. 108.333,33 Rp. 1.222.640,36 Sefotaksim Rp. 365.386,47 Rp. 704.107,14 Rp. 301.785,71 Rp. 131.964,28 Rp. 1.503.243,60

## Tabel 7 Perhitungan ACER pada Pasien Demam Tifoid Anak
Jenis Antibiotik Total Biaya Medis Langsung Efektivitas (Hari) Nilai ACER Lama Rawat Inap Waktu Bebas Demam Lama Rawat Inap Waktu Bebas Demam Seftriakson Rp. 1.222.640,36 3,53 2,73 Rp.346.357,04 Rp.447.853,61 Sefotaksim Rp. 1.503.243,60 3,85 3,07 Rp.390.452,88 Rp.489.655,89 Tabel 8 Perbandingan Hubungan Efektivitas-Biaya antar Terapi Efektivitas-Biaya Biaya Lebih Rendah Biaya Sama Biaya Lebih Tinggi Efektivitas Lebih Rendah A B C Sefotaksim Efektivitas Sama D E F Efektivitas Lebih Tinggi G Seftriakson H I
J. Islamic Pharm. [ISSN: 2527-6123]
Volume 5 (2) 2020 p46-52

## 4. Kesimpulan
Antibiotik  Seftriakson  memiliki  nilai  ACER Rp.346.357,04/hari untuk lama rawat inap dan Rp.447.853,61/hari untuk waktu bebas demam. Dan antibiotik Sefotaksim memiliki nilai ACER sebesar Rp.390.452,88/hari untuk  lama  rawat  inap  dan  Rp.489.655,89/hari  untuk  waktu bebas  demam.  Antibiotik  yang  paling cost-effective adalah antibiotik  yang  memiliki  nilai  ACER  paling  rendah  yaitu antibiotik Seftriakson.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih kepada dr. Abdul Latif selaku kepala klinik yang telah mendukung dan memfasilitasi penulis dalam penggalian data.

## Kelaikan Etik
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan laik etik dari komisi etik RSI UNISMA dengan nomor kelaikan etik No. 12/II/2020/KEPK.RSIUNISMA

## Daftar Pustaka
[1] WHO.  2011.  Guidelines  for  the  Management  of  Typhoid Fever. Diakses 15 mei 2019.
[2] Cucha,  B.A.  2009. Essensial  antibiotik  edis  7. Jakarta: Departemen Kedokteran EGC.
[3] Depkes  RI.  2008b. Riset  Kesehatan  Indonesia  2006. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
[4] Depkes RI. 2011. Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
[5] Dinkes  Prov.  Jatim.  2012. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2012 . (Online). www.depkes.go.id.
[6] Riset  Kesehatan  Dasar.  2007. Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan. Jakarta:  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia.
[7] Nelwan  R.H.H.  2012.  Tata  Laksana  Terkini  Demam  Tifoid, Continuing Medical Education, CKD. 39: 2467-250.
[8] Sidabutar  S,  dan  Hindra  LS.  2010.  Pilihan  Terapi  Empiris Demam  Tifoid  pada  Anak:  Kloramfenikol  atau  SEftriakson? Sari Pediatrik . Vol.11.
[9] Sutriyati  Teti  T.  2017. Cost-Effectiveness  Analysis Terapi Antibiotik  Seftriakson  dan  Sefotaksim  pada  Pasien  Tifoid  di RSUD  Dr.  M.M  Dunda  Limboto. Jurnal  Entropi. Vol.  12. No.1.
[10] Sari,  Ajeng  Permana.  2017.  Analisis  Efektivitas  Biaya Penggunaan Antibiotik pada Anak Penderita Demam Tifoid di RSUD X 2016. Skripsi. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
[11] Novita, Yulinda. 2009. Prevalensi Demam Tifoid Berdasarkan Jenis  Kelamin  pada  Pasien  Rawat Jalan  di  Rumah  Sakit  UIN Syarif  Hidayatullah  dari  Bulan  JUli  2008  sampai  Juli  2009. Skripsi. Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
[12] Katzung,  B.G.  2012.  Farmakologi  Dasar  dan  Klinik  Edisi  6. Jakarta: EGC.
[13] Rizka  Gina  H,  Esy  Nuasy,  Ressi  Susanti.  2016.  Analisis Efektivitas Seftriakson dan Sefotaksim pada Pasien Rawat Inap Demam  Tifoid  Anak  di  RSUD  Sultan  Syarif  Mohammad Alkadrie Kota Pontianak. Jurnal Kesehatan. 3:84-93.
[14] Puspitarini,  dkk.  2009.  Analisis  Average  Length  of  Stay (AvLOS)  Pasien  Rawat  Inap  pada  Kasus  Typhoid  Fever  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sragen  Periode  Tri  Wulan  IV Tahun 2008. Jurnal Kesehatan. 3:84-93.
[15] Oktafiani  Eka.  2017.  Analisis  Efektivitas  Biaya  Penggunaan Injeksi Seftriakson dan Sefotaksim pada Pasien Demam Tifoid di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Tahun 2016. Skripsi. Surakarta: Farkultas Farmasi. Universitas Setia Budi Surakarta
[16] Fithria Fillah Risha, Kiki Damayanti, dan Risma Putri Fauziah. 2015.  Perbedaan  Efektivitas  Antibiotik  pada  Terapi  Demam Tifoid  di  Puskesmas  Bancak  Kabupaten  Semarang  Tahun 2014. Prosiding  Seminar  Nasional  Peluang  Herbal  Sebagai Alternatif Medicine. FKUI.
[17] Hammad, O., Hifnawy, T., Omran, D., Anwar, M., Girgis, N. 2011. Ceftriakson versus kloramfenikol for Treatment of Acute Typhoid Fever. Life Science Journal 8: 100-105.
[18] Musnelina  Lili,  dkk.  2004.  Analisis  Efektivitas  Biaya Pengobatan Demam Tifoid Anak Menggunakan
Kloramfenikol  dan  Seftriakson  di  Rumah  Sakit  Fatmawati Jakarta Tahun  2001-2002. Jurnal  Maraka  Kesehatan. Vol.  8. No. 2: 59-64.
[19] Kaneshiro,  N.K., and Zieve,  D.,  2010, Fever.Universityo  of Wasington . Dalam: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000980.htm . (Dikutip 29 September 2012).
[20] DiPiro  J,  et  al.  2011.  Pharmacotherapy:  a  Pathophysiologic Approach  Sixth  Edition.  New  York:  The  McGraw-Hill Companies.
[21] Kemenkes  RI.  2013. Buku  Pedoman  Farmakoekonomi. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.