Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                      Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/ JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## HUBUNGAN ACTIVITY DAILY LIVING (ADL) DENGAN KONTROL KADAR GLUKOSA DARAH (KGD) PADA
PASIEN DIABETES MELITUS (DM) TIPE 2
1. Ratna Dewi; 2. Wina Anggraeny
1. Dosen Prodi S-I  Keperawatan STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan
2. Alumni STIKes Imelda E-mail:. 1. ratnadewi2550@gmail.com ; 2. winnaanggraini7@gmail.com

## ABSTRAK
Aktivitas  fisik  merupakan  salah    satu  penatalaksanaan  DM  tipe  2  yang  bersifat  nonfarmakologis  dapat mempermudah  perpindahan  glukosa  ke  dalam  sel-sel  dan  meningkatkan  kepekaan  terhadap  insulin. Kedua tipe DM tipe 1 dan DM tipe 2 dengan melakukan aktivitas dan latihan fisik atau olahraga terbukti dapat meningkatkan pemakaian glukosa oleh  sel sehingga KGD turun. Permasalahan penelitian adalah bagaimana hubungan ADL dengan kontrol KGD pada pasien DM tipe 2. Tujuan penelitian untuk menguji hubungan  ADL  dengan  kontrol  KGD  pada  pasien  DM  tipe  2.  Jenis  penelitian  adalah  korelasi  dengan pendekatan  pengamatan  sewaktu  (cross  sectional).  Penelitian  dilaksanakan  di  .  Sampel  adalah  seluruh penderita DM tipe 2 yang kontrol ke Puskesmas Bromo Medan sebesar 84 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok,  yaitu  kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Alat  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner.  Uji yang  digunakan  adalah  Wilcoxon  test  dan  Mann  whitney  test.    Hasil  penelitian  menunjukkan  pesan singkat secara signifikan (p<0,05) memberikan dampak patuh  terhadap aturan minum obat dan kontrol nilai KGD dibandingkan pasien DM tipe 2 yang tidak dilakukan pengiriman pesan singkat. Kesimpulan penelitian  adalah  pengiriman  pesan  singkat  efektif  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  dan  kontrol nilai  KGD  untuk  meningkatkan  kulitas  hidup  penderita  DM  tipe  2.  Disarankan  kepada  keluarga  untuk rutin dalam perawatan dirumah dan mengingatkan cek KGD, pihak puskesmas mengadakan penyuluhan tentang  pengelolaan  penyakit  DM  setiap  minggu,  dan  diharapkan  pihak  BPJS  menambah  program aktifitas  reminder  SMS  dengan  pengingat  aturan  minum  obat  ke  peserta  prolanis  yang  dilakukan pengiriman setiap hari.
Kata Kunci: pesan singkat, kepatuhan minum obat, KGD, DM Tipe 2

## PENDAHULUAN
Penyakit  DM  tipe  2  merupakan  salah satu  penyakit  degeneratif  yang  faktor resikonya  sangat  berkaitan  erat  dengan perilaku manusia, sehingga intervensi terhadap  perilaku  menjadi  salah  satu  strategi dalam upaya penurunan tingkat kematian dan morbiditas  DM  tipe  2  yang  dapat  dilakukan oleh  penderita  dengan  mengatur  perubahan gaya hidup secara kompleks seperti: kepatuhan  minum  obat  secara  teratur, pengaturan  diet,  latihan  fisik,  pemantauan (monitoring)  glukosa  darah  dan  perawatan kaki (Chang, Lin, Chao, Yu, & Chen, 2014).
Program  Indonesia  Sehat  dalam  kurun waktu 2015-2019 diarahkan untuk fokus yang salah satunya menanggulangi Penyakit Tidak Menular  (PTM)  antara  lain  DM  dengan meningkatkan  kegiatan  deteksi  dini  faktor
resiko  PTM  melalui  pos  pembinaan  terpadu (Posbindu) dan akses pelayanan terpadu PTM di  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  yaitu puskesmas  melalui  edukasi  dan  konseling (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016). Edukasi dan konseling dapat ditingkatkan  dengan  kegiatan  pendampingan yang  merupakan  suatu  aktivitas  yang dilakukan  dan  dapat  bermakna  pembinaan, pengajaran,  pengarahan  dalam  kelompok yang  lebih  berkonotasi  pada  menguasai, mengendalikan  dan  mengontrol  (Subagyo, 2008).
Pengelolaan  DM  tipe  2  mempunyai empat pilar utama yaitu pengaturan makanan (diet),  latihan  jasmani,  obat  berkhasiat hipoglikemik dan penyuluhan. Langkah awal dalam pengelolaan diabetes adalah penatalaksanan yang bersifat non farmakologis yang berupa pengaturan
makanan dan latihan fisik. Latihan fisik dapat mempermudah  perpindahan  glukosa  ke dalam  sel-sel  dan  meningkatkan  kepekaan terhadap  insulin.  Kedua  tipe  DM  tipe  1  dan DM  tipe  2  dengan  melakukan  aktivitas  dan latihan  fisik  atau  olahraga  terbukti  dapat meningkatkan  pemakaian  glukosa  oleh  sel sehingga  kadar  gula  darah  (KGD)  turun (Perkeni, 2015).
Kurangnya  aktifitas  fisik  atau  latihan jasmani akan mengganggu pembakaran kalori di dalam tubuh, sehingga menimbulkan kalori tertimbun  di  dalam  tubuh  yang  merupakan faktor  utama  penyebab  DM  selain  disfungsi pankreas.  Suku  minang  umumnya  menyukai makanan  berminyak  dan  berlemak  dan  bila dikonsumsi  berlebihan  akan  menjadi  diet tidak  sehat  yang  pastinya  dapat mengganggu metabolisme tubuh. Makanan berminyak dan berlemak  yang  dikonsumsi  berlebihan  akan meningkatkan resiko dislipidemia, hipertensi, kegemukan,  dan  obesitas  abdominal  atau sentral  yang  juga  merupakan  faktor  resiko penyakit DM.
Kurangnya  aktivitas  fisik  atau  latihan jasmani  dan  diet  tidak  sehat  atau  seimbang merupakan  faktor  resiko  penyakit  DM  yang dapat  dimodifikasi  terkait  perilaku  hidup yang  kurang  sehat  selain  berat  badan  lebih atau  kegemukan,  obesitas  abdominal  atau sentral (usia ≥ 15 tahun lingkar perut laki-laki ≥ 90 cm dan perempuan ≥ 80 cm), hipertensi, dislipidemia ,  dan  merokok  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014). Berdasarkan  survey  awal  pada  02  April 2018  di  RS  Bhayangkara  Wahyu  Tutuko Bojonegoro, data rekam medik menunjukkan jumlah  pasien  DM  tipe  2  yang  berobat  pada bulan  Januari  sampai  Maret  2018  sebanyak 173  orang.  (Sistem  Informasi  Rumah Sakit/SIRS,  2018).    Berdasarkan  hasil wawancara  yang  dilakukan  terhadap  lima pasien DM tipe 2 di RS Bhayangkara Wahyu Tutuko Bojonegoro diperoleh hasil yaitu tiga dari  lima  pasien diantaranya  mengatakan bahwa  selama  di  rumah  sakit  pasien  dibantu kekamar  mandi,  dibantu  berpakaian,  dan dibantu untuk turun tempat tidur.

## METODE
Tujuan  dari  penelitian  untuk  menguji hubungan  ADL  dengan  control  KGD  pada pasien DM tipe 2. Penelitian ini menggunakan desain korelasi dengan pendekatan  pengamatan  sewaktu  ( cross sectional ). Populasi penelitian adalah seluruh pasien  DM  tipe  2  yang  yang  berobat  di  RS Bhayangkara  Wahyu  Tutuko  Bojonegoro dengan  menggunakan  metode purposive sampling sebanyak 51 responden.
Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan  kuesioner  ADL  dan  hasil pemeriksaan  KGD  sewaktu.  Analisis  data menggunakan  analisis  univariat,  analisis bivariat dengan uji chi square .

## HASIL
Tabel  1 .  Karakteristik  Pasien  DM  Tipe  2
Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin,
Pendidikan,  Pekerjaan,  Lama  Menderita Penyakit,  dan  Riwayat  Penyakit  Penyerta  di RS  Bhayangkara  Wahyu  Tutuko  Bojonegoro
Tahun 2018 No Karakteristik f % 1. Umur (Tahun) 40-50 26 51,0 51-60 25 49,0 2. Jenis Kelamin Laki-laki 12 23,5 Perempuan 39 76,5 3. Pendidikan SMP 15 29,4 SMA 32 62,7 PT 4 7,9 4. Pekerjaan Bekerja 39 76,5 Tidak bekerja 12 23,5 5. Lama Menderita Penyakit 6-12 Bulan 4 7,8 > 12 Bulan 47 92,2 6. Riwayat Penyakit Penyerta Tidak ada 32 62,7 Hipertensi 15 29,4 Anemia 4 7,9
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat ADL dan Nilai KGD di RS Bhayangkara Wahyu Tutuko Bojonegoro Tahun 2018
No Karakteristik f % 1. Tingkat ADL Dependen Ringan 41 80,4 Dependen Sedang 10 19,6 2. Nilai KGD Normal (140-199mg/dl) 41 80,4 Tidak normal (≥ 200 mg/dl) 10 19,6
Tabel  3. Hubungan  Tingkat  ADL  dengan  Nilai  KGD  di  RS  Bhayangkara  Wahyu  Tutuko Bojonegoro Tahun 2018
Variabel Nilai KGD RP p Normal Tidak Normal Total N % n % n % Tingkat ADL Dependen Ringan 40 97,6 1 2,4 41 100 9,6 0,000 Dependen Sedang 1 10 9 90 10 100
Tabel  3.  menunjukkan  hubungan  antara tingkat  ADL  yang  dialami  pasien  DM  tipe  2 diperoleh  bahwa  10  pasien  dari  41  pasien mengalami dependen sedang, ada sebanyak 9 pasien (90%) yang memiliki nilai KGD tidak normal,  sedangkan  diantara  41  pasien  yang mengalami dehidrasi ringan ada sebanyak 40 pasien  (97,6%)  yang  memiliki  niali  KGD dalam  batas  normal.  Hasil  uji  statistik didapatkan nilai p value = 0,000, yang berarti ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat ADL dengan nilai KGD pada pasien DM tipe 2  ( p  value <  0,05).  Hasil  analisis  diperoleh Rasio  Prevalensi  (RP)  =  9,6  artinya  tingkat ADL dependen sedang mempunyai risiko 9,6 kali  pasien  DM  tipe  2  yang  nilai  KGD  tidak normal  dibandingkan  dengan  tingkat  ADL dependen ringan.

## PEMBAHASAN
Hubungan  antara  tingkat  ADL  yang dialami pasien DM tipe 2 diperoleh bahwa 10 pasien  dari  41  pasien  mengalami  dependen sedang,  ada  sebanyak  9  pasien  (90%)  yang memiliki nilai KGD tidak normal, sedangkan diantara 41 pasien yang mengalami dehidrasi ringan ada sebanyak 40 pasien (97,6%) yang memiliki  niali  KGD  dalam  batas  normal. Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p  value = 0,000,  yang  berarti  ada  hubungan  yang
signifikan  antara  tingkat  ADL  dengan  nilai KGD pada pasien DM tipe 2 ( p value < 0,05). Hasil  analisis  diperoleh  Rasio  Prevalensi (RP)  =  9,6  artinya  tingkat  ADL  dependen sedang mempunyai risiko 9,6 kali pasien DM tipe  2  yang  nilai  KGD  tidak  normal dibandingkan  dengan  tingkat  ADL  dependen ringan.
Latihan  jasmani  merupakan  salah  satu pilar  dalam  pengelolaan  DM  tipe2  apabila tidak  disertai  adanya  nefropati.  Kegiatan jasmani sehari-haridan latihan jasmani dilakukan  secara  teratur  sebanyak  3-5  kali perminggu  selama  sekitar  30-45  menit dengan  total  150  menit  perminggu.  Interval antar  latihan  tidak  lebih  dari  2  hari  berturut- turut. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan  nilai  KGD  sebelum  latihan jasmani.  Apabila  nilai  KGD  <  100  mg/dl pasien  harus  mengkonsumsi  karbohidrat terlebih  dahulu  dan  bila  >  250  mg/dl dianjurkan  untuk  menunda  latihan  jasmani (Perkeni, 2015).
Kegiatan  sehari-hari atau aktivtas sehari-hari  bukan  termasuk  latihan  jasmani meskipun dianjurkan untuk selalu aktif setiap hari. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran  juga  dapat  menurunkan  berat badan  dan  memperbaiki  sensitivitas  insulin, sehingga akan  memperbaiki  kendali
glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan  berupa  latihan  jasmani  yang bersifat aerobik dengan intensitas sedang (50- 70% denyut jantung maksimal), seperti: jalan cepat, bersepeda santai, jogging, dan berenang (Perkeni, 2015).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Rahmah,  Galistiani,  dan  Kusuma (2016) yang melakukan
intervensi pengiriman SMS setiap 3 hari selama 30 hari tentang  anjuran  untuk  menjalankan  gaya hidup  sehat  termasuk  latihan  jasmani  pada pasien  DM  tipe  2  di  RSUD  DR.  M.  Ashari Pemalang, menemukan bahwa terdapat perbedaan  gaya  hidup  pasien  DM  tipe  2 sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi pengiriman  SMS  pada  kelompok  intervensi.
Hasil penelitian Arsand,
Froisland, Skrovseth,  Chomutare,  Tatara,  Hartvigsen, dan Tufano (2012), yang melakukan
penyuluhan
kesehatan tentang self management dengan  telepon  seluler  pada pasien  DM  dapat  meningkatkan  kepatuhan terhadap  latihan  jasmani.  Sedangkan  hasil penelitian Silina, Mesfin K, Tessma, Senkane,  Krievina,  dan  Bahs,  G  (2017), menemukan  penurunan  berat  badan  secara statistik yang signifikan pada pasien gangguan  kardiovaskuler  yang overweight setelah  pengiriman  SMS  tentang  perawatan kesehatan.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  ADL  atau  aktifitas  fisik dan  juga  pentingnya  latihan  jasmani  yang merupakan hal penting yang harus dilakukan oleh pasien DM tipe 2 untuk megontrol KGD sehingga mencegah terjadinya komplikasi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan,  maka  di  peroleh  kesimpulan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat ADL yang dimiliki dengan nilai KGD pasien  DM  tipe  2  ( p  value <  0,05).  Hasil analisis diperoleh Rasio Prevalensi (RP) = 9,6 artinya  tingkat  ADL  dependen  sedang  yang dimiliki  pasien  maka  mempunyai  risiko  9,6 kali pasien DM tipe 2 mengalami nilai KGD
tidak  normal  dibandingkan  dengan  tingkat ADL yang dimiliki pasien dependen ringan.

## SARAN
1.  Diharapkan  pasien  DM  tipe  2  lebih  aktif dalam mencari informasi tentang aktivitas-aktivas  yang  dianjurkan  agar KGD  tetap  terkontrol  yang  intinya mencegah komplikasi penyakit DM.
2. Diharapkan  perawat atau  tenaga  kesehatan lebih aktif dalam memberikan penyuluhan bagi pasien DM tipe 2 yang masih kurang memahami  atau  mengetahui  tentang pentingnya  ADL  dengan  kontrol  KGD untuk mencegah komplikasi.
3. Diharapkan RS Bhayangkar Wahyu Tutuko  Bojonegoro  dapat  menjadikan hasil  penelitian  ini  untuk  meningkatkan penyuluhan bagi pasien DM tipe 2 tentang pentingnya  ADL  dengan  kontrol  nilai KGD.
4.  Diharapkan  bagi  penelitian  selanjutnya agar  dapat  melakukan penelitian  yang lebih  mendalam/spesifik  lagi  tentang hubungan ADL atau aktivitas fisik dengan kontrol nilai KGD pada pasien DM tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA  (American  Diabetes  Association). (2013). Position  Statement:  Standar  of
Medical Care in Diabetes-2013 . Diabetes  Care,  33  (suppl.1):  S11. http:www.care. diabetesjournals.org. Diakses pada tanggal 06 Juli 2017. Arsand,  E.,  [et.al].  (2012). Mobile  Health
Applications  to  Assist  Patients  with Diabetes  Lessons  Learned  and  Design
Implications. Journal of Diabetes Science  and  Technology .  Volume.  6, Issue  5  September  2012@Diabetes Technology Society. Diakses tanggal 05
Januari 2018.
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Kesehatan.
(2014). Panduan Praktis Prolanis
(Program Pengelolaan Penyakit Kronis). Jakarta: BPJS. Chang,  Lin,  Chao,  Yu,  &  Chen.  (2014). The effectiveness of a diabetes self-
management  program  for  diabetes patients in Taiwan. International
Journal  of  Research  In  Medical  and Health Sciences, 2014, Vol. 4, No. 4. Indriani.,  &  Ch  Novita.  (2015). Pengaruh Pelibatan  Keluarga  dalam  Program Prolanis  terhadap  Kepatuhan  Minum Obat  dan  Pengendalian  Gula  Darah Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 .  Jurnal Manajemen  Pelayanan  Kesehatan.  Vol 18,  No  1  (2015).  Original  source: http://journal.ugm.ac.id/jmpk/article/vie w/6092.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes  RI).  (2014). Laporan  riset kesehatan  dasar  2013 .  Jakarta:  Pusat Data dan Informasi .
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes RI). (2016). Pedoman Umum Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan  Keluarga .  Jakarta:  Program Indonesia Sehat. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI), (2015). Konsensus Pengelolaan  dan  Pencegahan  diabetes melitus  tipe  2  di  Indonesia. Jakarta: Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PB PERKENI). Rahmah,  P.A.,  Galistiani,  G.F.,  &  Kusuma, A.M.  (2016). Pengaruh  Short  Message
Service  (SMS)  Terhadap  kepatuhan
Pengobatan  dan  Gaya  hidup  Pasien Diabetes Melitus di RSUD DR.M.Ashari  Pemalang.  Media  Farmasi
Vol.  13  No.  1  Maret  2016:  110-121. Diakses tanggal 20 Februari 2018. Silina,  V.,  Mesfin  K.,  Tessma.,  Senkane,  S., Krievina,  G.,  &  Bahs,  G.  (2017). Text Messaging (SMS) as a Tool to Facilitate Weight  Loss  and  Prevent  Metabolic Deterioration in Clinically Health Overweight  and  Obese  Subjects:  a Randomised Controlled Trial . Scandinavian  Journal  of  Primary  Health Care.  Volume  35.  2017-issue3.  Diakses tanggal 05 Januari 2018.
Subagyo,  H.  (2008). Pengaruh  Peran Pendampingan  Bidan  Desa  Terhadap Pengembangan Desa Siaga . https://eprints.uns.ac.id/5356/1/7380090 720090  4461.pdf.  Diakses  tanggal  15
Juli 2017. Sugiyono.  (2009). Statistik  untuk  penelitian . Bandung : CV Alfabeta.
Tarwoto.,  Wartonah.,  Taufiq,  I.,  &  Mulyati, L.  (2012). Keperawatan  medikal  bedah gangguan  sistem  endokrin (cetakan pertama). Jakarta : Trans Info Media. White,  L.,    Duncan,  G.,  &  Baumle,  W. (2013). Medical  surgical  nursing  :  An integrated  approach .  Third  Edition.
USA: Delmar.