## PENGARUH KARAKTERISTIK IBU DAN PELAYANAN ANTENATAL CARE TERHADAP KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI KLINIK PRATAMA BERTA TAHUN 2015
Juliana Ambarita 1 , Merlina Sinabariba 2
Staff Pengajar STIKes Santa Elisabeth Batam

## ABSTRACT
Background  : Babies  born  with  low  birth  weight  (LBW)  are  babies  born  with  weight  ≤  2500 grams. The causes of LBW are age, birth spacing, education, antenatal care.
Goals : This study aims to analyze the influence of mother characteristics (education, maternal age,  age  of  pregnancy,  parity  and  distance  between  births)  and  antenatal  care  service  (ANC) (number of visits and 7T examination components) to events at Primary Maternity Clinic Berta. Methods  : This  type  of  research  is  an  observational  research  using  cross  sectional  design approach.  The  population  is  all  mothers  giving  birth  at  Maternity  Clinic  Pratama  Berta  172 people. The sample amounted to 153 people with simple random sampling technique. Analysis of data with Chi Square and Multiple Logistic Regression (multiple logistic regression).
Result  : The  results  showed  that  the  incidence  of  BBLR  of  11.1%.  Multiple  logistic  regression results stated the distance between births (p = 0.027) and the number of visits (p = 0.042) had an effect on the occurrence of LBW. The Exp value (B) of the birth distance is 3.386, so it can be concluded  that  pregnant  women  whose  birth  distance  <24  months  have  3  times  greater probability of baby experiencing LBW and Exp (B) ANC service amounted to 8,496, so it can be concluded  that  pregnant  women  His  ANC  service  is  not  good  has  a  probability  8,496  times larger the baby has LBW.
Conclution : For Employees at the Maternity Clinic, Berta provides easy access to ANC services and  conducts  reproductive  health  education  for  pregnant  women  about  the  health  of  pregnant women, the importance of ANC testing during pregnancy and the importance of using long-term contraceptives to regulate birth spacing.
Keywords: Birth Distance, ANC Visit, BBLR

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  potensi  dasar dan  alami  dari  setiap  individu  yang  sangat diperlukan pada awal kehidupan dan pertumbuhan  manusia.  Seseorang  yang  sejak didalam kandungan sampai usia pertumbuhan atau  perkembangan  dalam  kondisi  dan lingkungan yang tidak sehat, akan menghasilkan  kualitas  SDM  yang  rendah (Maulana, 2009).
Menurut  WHO  (2009)  ditemukan angka  kematian  pada  neonatal  sebesar  37%. Angka kematian neonatal sebesar 75% terjadi selama minggu pertama kehidupan, dan  25% sampai  45%  terjadinya  neonatal  selama  24 jam  pertama.  Penyebab  utama  kematian  bayi adalah premature dan bayi berat lahir rendah. Hal  ini  menyebabkan  hampir  80%  kematian terjadi pada usia dini.
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2010 ditemukan  bahwa  daerah  Sumut  kejadian berat  bayi  lahir  rendah  sebanyak  8,2  %.  Di Indonesia,  setiap  tahun  ada  4.608.000  bayi lahir hidup. Dari jumlah itu sebanyak 100.454 (21,80 per seribu) meninggal sebelum berusia sebulan  (neonatal)  itu  berarti  275  neonatal meninggal  setiap  hari  atau  184  neonatal  dini meninggal  setiap  hari,  atau  setiap  jam  ada delapan  bayi  neonatal  dini  meninggal  setiap hari.  Angka  kematian  bayi  yang  tinggi,  tidak hanya  terjadi  pada  neonatal  dini  saja,  angka kematian  bayi  berumur  kurang  dari  setahun pun  masih  tinggi  (Komalasari,  K.  2003). BBLR bersama prematur merupakan penyebab  kematian  neonatal  yang  tinggi (Balitbangkes, 2008).
Turunnya    Angka  BBLR  merupakan salah satu target MDGS 2015 yang didalammnya  terdapat  beberapa  tujuan  yaitu menanggulangi  kemiskinan  dan  kelaparan, mencapai  pendidikan  dasar  untuk  semua, mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan, menurunkan
angka kematian anak, meningkatkan kesehatan  ibu,  memerangi  HIV/  AIDS, malaria,  dan  penyakit  menular  lainnya,
memastikan kelestarian lingkungan hidup dan membangun kemitraan global untuk pembangunan.
Jarak  Kelahiran  adalah  waktu  sejak kelahiran sebelumnya sampai terjadi kelahiran berikutnya. Jarak yang begitu dekat dapat  menyebabkan  terjadinya  komplikasi kehamilan.  Bila  jarak  antar  kelahiran  anak sebelumnya  kurang  dari  2  tahun,  rahim  dan kesehatan  ibu  belum  pulih  dengan  baik.  Ibu yang mempunyai jarak persalinan kurang dari 18  bulan  akan  mendapatkan  bayi  dengan BBLR 2,77 kali lebih besar bila dibandingkan dengan ibu  yang mempunyai jarak persalinan lebih  dari  18  bulan  (Rosemary,  1997  dalam Suriani, 2010).
Antenatal  Care  (ANC)  merupakan pemeriksaan
kehamilan untuk
mengoptimalisasi  kesehatan  mental  fisik  ibu hamil sehingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan memberi ASI dan  kembalinya  kesehatan  reproduksi  secara wajar.
Berdasarkan  survey  awal  terdapat kejadian  kematian  neonatal  karena  BBLR sebanyak  20  kasus  (Profil  Dinas  Kesehatan Tamiang,  2013).  Sedangkan  di  Kecamatan Kejuruan  Muda  ditemukan  kejadian  bayi berat lahir rendah yang paling banyak di Desa Bukit  Rata  yaitu  sebanyak  17  kasus  BBLR dari  bulan  Januari  hingga  April  2013. Kejadian  BBLR  dialami  oleh  4  ibu  yang berusia 30 tahun, 4 ibu berusia 26 tahun, 2 ibu berusia 27 tahun, 2 ibu berusia 25 tahun, 2 ibu berusia  24  tahun  dan  masing-masing  ibu berusia  21,  28,  dan  31  tahun.      Hasil wawancara  dengan  ibu  yang  melahirkan  bayi berat  lahir  rendah  memiliki  status  usia menikah  muda,  latar  belakang  pendidikan rendah  sehingga  penghasilan  keluarga  sangat minim.  Selain  itu  selama  kehamilan  banyak ibu  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan kehamilan secara lengkap. Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk mengangkat  topik  pengaruh  karakteristik  ibu dan pelayanan antenatal care (ANC) terhadap
kejadian  BBLR  di  Klinik  Pratama  Berta Tahun 2015.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  bersifat deskriptif  dan  rancangan  penelitian  yang digunakan  ialah  pendeketan Cross  Sectional dengan observasi, pengumpulan data sekaligus  pada  suatu  saat  (point  time)  yang dilakukan  di  Klinik  Pratama  Berta  Tahun 2015 . Waktu penelitian dilakukan pada bulan September Tahun 2015.
Pengumpulan  data  dilakukan  sendiri oleh  peneliti  dengan  bentuk  kuisioner  yang digunakan  sebagai  instrument  dan  terlebih dahulu memberikan penjelasan singkat tentang  maksud  dan  tujuan  dari  lembar kuisioner (lembar pernyataan). Apabila responden  sudah  mengerti,  kuisioner  akan diberikan setelah kuisioner diisi oleh responden  kemudian  peneliti  mengumpulkan kembali  kuisioner  dan  apabila  ada  kurang lengkap peneliti dapat  menyelesaikan saat  itu juga.
Analisa data dilakukan dengan metode penelitian  Deskriptif  primer,  dengan  melihat persentase  data  yang  telah  terkumpul  dan disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi frekuensi.
Sampel  adalah  bagian  dari  populasi yang  merupakan  wakil  dari  populasi  itu (Irchan,  2009).  Dalam  penelitian  ini  sampel yang  digunakan  sebanyak  30  orang  dimana tehnik pengambilan sampel dengan menggunakan tehnik Total Population
dimana  seluruh  populasi  yang  ada  menjadi sampel.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Jumlah Kunjungan  ANC  Ibu  di  Klinik  Pratama Berta Tahun 2015
Jumlah Kunjungan n % Lengkap 51 33,3 Tidak lengkap 102 66,7 Jumlah 153 100,0
Hasil  pengukuran  jumlah  kunjungan ANC ibu ditemukan bahwa jumlah pemeriksaan  lengkap  sebanyak  51  orang (33,3%)  dan  pemeriksaan  tidak  lengkap sebanyak 102 orang (66,7%)
Tabel 2 Distribusi Komponen Pemeriksaan 7T  ANC  Ibu  di  Klinik  Pratama  Berta Tahun 2015
Komponen Pemeriksaan 7T n % Lengkap 51 33,3 Tidak lengkap 102 66,7 Jumlah 153 100,0 Hasil pengukuran komponen
pemeriksaan  7T  ANC  ibu  ditemukan  bahwa komponen pemeriksaan 7T lengkap sebanyak  51  orang  (33,3%)  dan  komponen pemeriksaan  7T  tidak  lengkap  sebanyak  102 orang (66,7%)
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Pelayanan ANC  Ibu  di  Klinik  Pratama  Berta  Tahun 2015
Pelayanan ANC n % Baik 51 33,3 Tidak baik 102 66,7 Jumlah 153 100,0
Hasil  pengukuran  pemeriksaan  ANC ibu ditemukan bahwa pemeriksaan ANC baik sebanyak  51  orang  (33,3%)  dan  pemeriksaan tidak baik sebanyak 102 orang (66,7%)
Tabel  4  Distribusi  BBLR  di  Klinik Pratama Berta Tahun 2015
BBLR n % Tidak 136 88,9 Ya 17 11,1 Jumlah 153 100,0

## Pengukuran  BBLR  ditemukan  sebesar
11,1%  bayi  mengalami  BBLR  dan  88,9% tidak BBLR

## Tabel 5 Hubungan Umur dengan BBLR
Umur BBLR p Tidak Ya Total N % n % n % 20-35 tahun 130  88,4 17 11,6 147 100,0 1,000 <20 dan >35 tahun 6 100,0 - - 6 100,0
Hasil  uji chi  square menunjukkan  nilai p =1,000> α  = 0,05 dapat  disimpulkan bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  antara  umur dengan  kejadian  BBLR.  Tabel  silang  antara umur dengan BBLR menunjukkan bahwa dari 147  ibu  yang  berumur  20-35  tahun,  ada  17 bayi  (100,0%)  yang  mengalami  BBLR. Sedangkan, dari 6 ibu yang berumur  <20 dan >35 tahun tidak ditemukan BBLR

## Tabel 6 Hubungan Umur dengan BBLR
Umu r BBLR p Tidak Ya Total N % n % n % 20-35 tahun 130 88,4 17 11,6 147  100,0 1,000 <20 dan >35 tahun 6 100,0 - - 6 100,0
Hasil  uji chi  square menunjukkan  nilai p =1,000> α  = 0,05 dapat  disimpulkan bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  antara  umur dengan  kejadian  BBLR.  Tabel  silang  antara umur dengan BBLR menunjukkan bahwa dari 147  ibu  yang  berumur  20-35  tahun,  ada  17 bayi  (100,0%)  yang  mengalami  BBLR. Sedangkan, dari 6 ibu yang berumur  <20 dan >35 tahun tidak ditemukan BBLR.

## Tabel  7  Hubungan  Pendidikan  dengan BBLR
Pndidikn BBLR P Tidak Ya Total n % N % n % Tinggi 99 90,0 11 10,0 110 100,0 0,568 Rendah 37 86,0 6 14,0 43 100,0
Tabel silang antara pendidikan dengan BBLR menunjukkan  bahwa  dari  110  ibu  yang mempunyai  tingkat  pendidikan  menengah, ada 11 bayi (10,0%)  yang mengalami BBLR. Sedangkan,  dari  43  ibu  yang  memiliki pendidikan  rendah  terdapat  6  bayi  (14,0%) yang  mengalami  BBLR.  Hasil  uji chi  square diperoleh  nilai p =0,568  >  α=0,05,  dengan demikian    tidak  terdapat  hubungan  antara pendidikan dengan BBLR

## Tabel 8 Hubungan Paritas dengan BBLR
Paritas BBLR P Tidak Ya Total n % n % n % ≤ 2 anak  58 93,5 4 6,5 62  100,0 0,130 > 2 anak 78 85,7 13 14,3  91  100,0
Hasil  uji  chi  square  menunjukkan  nilai p=0,130< α  = 0,05 dapat  disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara paritas dengan BBLR.  Tabel  silang  antara  paritas  dengan BBLR  menunjukkan  bahwa  dari  62  ibu  yang paritasnya  ≤  2  anak,  ada  4  bayi  (6,5%)  yang megalami  BBLR.  Sedangkan,  dari  91  ibu yang  paritasnya  >  2  anak  terdapat  13  bayi (14,3%) yang mengalami BBLR.

## Tabel 9 Hubungan Jarak antar Kelahiran dengan BBLR
Jarak antar kelahiran BBLR P Tidak Ya Total n % n % n % ≥ 24 bulan 91 93, 8 6 6,2 97 100,0 0,011 < 24 bulan 45 80, 4 1 1 19,6  56 100,0
Tabel  silang  antara  jarak  antar kelahiran dengan BBLR menunjukkan bahwa dari 97 ibu yang jarak antar kelahirannya ≥ 24 bulan,  ada  6  bayi  (6,2%)  yang  mengalami BBLR.  Sedangkan,  dari  56  yang  jarak  antar kelahirannya  <  24  bulan  terdapat  11  bayi (19,6%) yang mengalami BBLR. Hasil uji chi square diperoleh  nilai p =0,011  >  α=0,05, dengan  demikian    terdapat  hubungan  antara jarak antar kehamilan  dengan BBLR
Tabel 10 Hubungan Pelayanan ANC
dengan BBLR
Pelayanan
ANC BBLR P Tidak Ya Total n % n % n % Baik 50 98,0 1 2,0 51 100,0 0,011 Tidak Baik 86 84,3 16 15,7 102 100,0 Hasil uji chi square menunjukkan nilai p =0,011< α  = 0,05 dapat  disimpulkan bahwa terdapat  hubungan  antara  pelayanan ANC dengan BBLR.  Tabel  silang  antara  pelayanan ANC dengan BBLR menunjukkan bahwa dari 51  ibu  yang  pelayanan ANC  baik ,  ada  1  bayi (2,0%)  yang  mengalami  BBLR.  Sedangkan, dari 102 ibu  yang pelayanan ANC tidak baik terdapat  16  bayi  (15,7%)  yang  mengalami BBLR.
Tabel 11 Hasil Akhir Uji Regresi Logistik Berganda Variabel B Sig. Exp B Jarak antar kelahiran 1,220 0,027 3,386 Pelayanan ANC 2,140 0,042 8,496 Constant -4,436 0,000 0,012 Hasil  analisis  uji  regresi  logistik  juga menunjukkan  bahwa  variabel  jarak  antar kelahiran dengan p (0,027) < 0,05
berpengaruh terhadap kejadian BBLR. Kemudian variabel jumlah kunjungan dengan p  (0,042)  <  0,05  berpengaruh  terhadap kejadian  BBLR..  Hasil  analisis  uji  regresi logistik berganda menunjukkan bahwa variabel  yang  paling  dominan  mempengaruhi kejadian  BBLR    adalah  variabel  Pelayanan ANC  yaitu  pada  nilai  koefisien  regresi  B 2,140.
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi logistik,  variabel  jarak  antar  kelahiran diperoleh  nilai  Exp  (B)  sebesar  3,386, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ibu  hamil yang  jarak  kelahirannya  <  24  bulan mempunyai  kemungkinan  3  kali  lebih  besar bayinya mengalami BBLR, sedangkan variabel  pelayanan  ANC  diperoleh  nilai  Exp (B) sebesar 8,496, sehingga dapat disimpulkan bahwa ibu hamil yang pelayanan ANCnya tidak baik mempunyai kemungkinan 8,496  kali  lebih  besar  bayinya  mengalami BBLR
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa dari variabel  jarak antar kelahiran dan jumlah kunjungan, dinyatakan bahwa memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian  BBLR di  Desa  Bukit  Rata  Kecamatan  Kejuruan Muda  tahun  2013,  dengan  nilai  percentage correct  =  88,9%  artinya  arak  antar  kelahiran dan  pelayanan  ANC  menjelaskan  variasi kejadian  BBLR  sebesar  88,9%,  selebihnya 11,1%  dipengaruhi  variabel  lain  yang  tidak termasuk dalam variabel penelitian ini.

## PEMBAHASAN
Ibu  yang  mengalami  kejadian  Bayi Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)    sebesar        11,1 %  sedangkan  ibu  yang  tidak  mengalami kejadian  BBLR  sebesar  88,9%.  Kejadian BBLR  dimungkinkan  dikarenakan  ibu  tidak melakukan  pelayanan  ANC  secara  lengkap. Pelayanan ANC sangat penting dilakukan ibu hamil  karena  berbagai  faktor  risiko  dan komplikasi bisa dapat segera diketahui seawal mungkin sehingga dapat segera dikurangi atau dihilangkan,  termasuk  resiko  terkena  BBLR. Status  ekonomi  di  Desa  Bukit  Rata  rata-rata sangant  variatif  mulai  dari  status  ekonomi menengah  keatas  dan  menengah  ke  bawah, karakteristik keluarga yang mengalami BBLR mayoritas  dari  menengah  ke  bawah.  BBLR juga  secara  tidak  langsung  dapat  disebabkan karena  status  sosial  yang  ekonomi  yang rendah,  keadaan  sosial  ekonomi  yang  rendah mempengaruhi  asupan  gizi  ibu.  Asupan  gizi yang  tidak  tercukupi  akan  mempengaruhi status  gizi  ibu  hamil,  status  gizi  yag  buruk akan meningkakan resiko terjadinya BBLR. Ibu  melahirkan  di  Klinik  Pratama  Berta Tahun 2015 rata-rata jarak antar kelahirannya ≥ 24 bulan sebesar 63,4%, hal ini menyatakan bahwa  ibu-ibu  di  sana  sudah  menggunakan KB  sebagai  upaya  penundaan  memiliki  anak. Jarak  antar  kelahiran  selama  2  tahun dipandang  waktu  terpendek  untuk  mencapai status kesehatan optimal ibu sebelum kehamilan  berikutnya.  Jika  jarak  kelahiran kurang  dari  2  tahun  maka  ibu  akan menghadapi risiko mengalami perdarahan pra dan  pasca  persalinan  serta  persalinan  dengan penyulit  lebih  tinggi.  Terlebih  lagi  bayi  yang dilahirkan  akan  menghadapi  risiko  kesakitan dan kematian yang lebih tinggi (WHO, 2007).
Hasil  uji  chi  square  diperoleh  nilai p=0,011 < α=0,05, dengan demikian  terdapat hubungan  antara  jarak  kelahiran  dengan kejadian  BBLR.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Damayanti  (2009)  bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jarak kelahiran dengan kejadian BBLR. Uji statistik
regresi logistik berganda menunjukkan variabel  jarak  antar  kelahiran  menunjukkan ada  pengaruh  terhadap  kejadian  BBLR dengan nilai p = (0,027) < α (0,05).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan Penelitian  Trihardiani  (2011)  jarak  kelahiran berpengaruh  terhadap  kejadian  BBLR.  Hasil sama  yang  didapat  dimungkinkan  karena karakteristik  respondennya  hampir  sama dimana  kejadian  BBLR  banyak  dialami  oleh ibu yang jarak antar kelahirnnya < 24 bulan. Ibu  melahirkan  di  Klinik  Pratama  Berta Tahun  2015  yang  jarak  kelahirannya  ≥  24 bulan  yang  mengalami  kejadian  BBLR sebesar  6,2%,  sedangkan  ibu  yang  jarak kelahirannya  <  24  bulan  yang  mengalami kejadian  BBLR  sebesar  19,6%.  Dari  hasil tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  kejadian BBLR  banyak  dialami  oleh  ibu  yang  jarak antar  kelahirannya  <  24  bulan.  Hal  ini disebabkan  karena  seorang  ibu  belum  cukup waktu  untuk  memulihkan  kondisi  tubuhnya setelah  melahirkan  sebelumnya,  sehingga berisiko terganggunya sistem reproduksi yang akan berpengaruh terhadap berat badan lahir.
Resiko  jarak  kehamilan  yang  pendek bagi  ibu  sendiri  meningkatkan  resiko  terkena anemia  akut dan membuat kurangnya adekuatnya  nutrisi  ibu  terutama  zat  besi, menurunkan pertumbuhan janin, meningkatkan stres dan kelahiran preterm dan BBLR  Ibu  hamil  yang  terkena  anemia  akut akan meningkatkan resiko terhadap perdarahan,  komplikasi  kehamilan,  bayi terlahir  prematur,  resiko  perdarahan  saat persalinan dan resiko terburuk yaitu keguguran.
Salah satu penyebab terjadinya anemia pada ibu hamil yang dapat beresiko terjadinya BBLR  adalah  jarak  antar  kelahiran.  Hal  ini disebabkan kekurangan nutrisi yang
merupakan mekanisme biologis dan meulihkan  faktor  hormonal.  kehamilan  yang berulang dalam waktu singkat akan menguras cadangan  zat  besi  ibu,  akhirnya  terjadialah anemia.  Oleh  karena  itu  diperlukan  waktu
untuk  memulihkan  kondisi  ibu  sekitar  2 tahun.  hal  ini  didukung  dari  pernyataan Pusdiknakes (2003) bahwa ibu yang mengalami  kekurangan  zat  besi  pada  awal kehamilan  memerlukan  sekitar  2  tahun  untuk mengisi  kembali  simpanan  zat  besi  dari sumber-sumber  makanan  sehingga  suplemen zat  besi  di  rekomendasikan  sebagai  dasar yang rutin
Terjadinya  kelahiran  yang  berjarak dekat pada ibu di Klinik Pratama Berta Tahun 2015  dari  hasil  wawancara  yaitu  tidak menggunakan Alat kontrasepsi setelah melahirkan  dan  ingin  cepat  memiliki  anak untuk  menemani  kakaknya.  Oleh  karena  itu penggunaan  Alat  kontrasepsi  jangka  panjang perlu  di  sosialisasikan.  Jarak  kelahiran  yang berdekatan  tidak  hanya  berpengaruh  terhadap kesehatan  ibu  dan  janin  tetapi  juga  memicu pengabaiaan pada anak sebelumnya (pertama) secara  fisik  maupun  psikis  yang  dapat menimbulkan rasa cemburu akibat ketidaksiapan berbagi kasih sayang dan orang tuanya.
Ibu  melahirkan  di  Klinik  Pratama Berta  Tahun  2015  mayoritas  pelayanan ANCnya  tidak  lengkap  yaitu  sebesar  66,7%. Ketidaklengkapan pelayanan ibu hamil disebabkan  akses  pelayanan  lokasi  tempat pelayanan  yang  cukup  jauh,  dan  ibu  hamil tidak  mengetahui  informasi  tentang  K1,  K2 dan  K3  dan  kapan  pelaksanaan  pelayanan tersebut  sehingga  kebanyakan  ibu  melakukan pemeriksaan  hanya  pada  trisemester-1  dan trisemester-III  yaitu  pada  saat  mendekati waktu  kelahiran.  Hal  ini  sama  dengan pernyataan  Yustina  (2007)  yang  menyatakan Akses  terhadap  informasi  berkaitan  dengan penggunaan pelayanan kesehatan yang tersedia.
Hasil  uji  chi  square  diperoleh  nilai p=0,011 < α=0,05, dengan demikian  terdapat hubungan  antara  pelayanan  ANC  dengan kejadian  BBLR.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Fitrah  Ernawati  (2012) bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara
ANC  dengan  kejadian  BBLR.  Uji  statistik regresi logistik berganda menunjukkan variabel  jarak  antar  kelahiran  menunjukkan ada  pengaruh  terhadap  kejadian  BBLR dengan  nilai  p  =  (0,042)  <  α  (0,05).  Hasil penelitian ini sesuai dengan Penelitian Khatun S.  dan  Rahman  M.  (2008)  menyebutkan bahwa antenatal care memiliki pengaruh yang sangat  kuat  terhadap  kejadian  BBLR  pada bayi  dengan  nilai  OR  =  29,4  (95%  CI  12,61- 68,48). Ibu hamil  yang melakukan kunjungan ANC  kurang  dari  4  kali  kemungkinan  akan melahirkan  bayi  dengan  BBLR  29,4  kali dibandingkan dengan ibu hamil yang melakukan  kunjungan  ANC  4  kali  atau  lebih pada masa kehamilan.
Ibu  melahirkan  di  Klinik  Pratama  Berta Tahun 2015 pada saat hamil melakukan ANC dengan  lengkap    yang  mengalami  kejadian BBLR sebesar 2,0%, sedangkan ibu pada saat hamil  melakukan  ANC  dengan  tidak  lengkap yang  mengalami  kejadian  BBLR  sebesar 15,7%.  Dari  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa  kejadian  BBLR  banyak  dialami  oleh ibu  yang  pada  saat  hamil  tida  melakukan ANC  lengkap.  Hal  ini  disebabkan  kelainan pada  ibu  selama  kehamilan  dan  janin  yang dikandung  tidak  dideteksi  dan  ditangggulang secara  dini  akibat  dari  tidak  dilakukan pemantauan  atau  pemeriksaan  kehamilan secara  teratur  minimal  4  kali  selama kehamilan.
Pada  setiap  kunjungan  ANC,  petugas mengumpulkan dan menganalisis data mengenai  kondisi  ibu  melalui  anamnesis  dan pemeriksaan fisik untuk mendapatkan diagnosis  kehamilan  serta  ada  tidaknya masalah  atau  komplikasi.  Salah  satu  tujuan dari  kunjungan  ini  adalah    mengenali  dan menangani  penyakit-penyakit  yang  mungkin dijumpai dalam kehamilan seperti kekurangan zat  besi,  KEK,  ataupun  status  gizi  ibu  hamil yang  buruk  yang  dapat  meningkatkan  resiko terjadinya BBLR
Berdasarkan uji regresi logistik, diketahui bahwa pelayanan ANC berpengaruh
terhadap  BBLR  dengan  OR=8,496  artinya bahwa  ibu  hamil  dengan  pelayanan  ANC tidak  lengkap  mempunyai  peluang  8,496  kali melahirkan  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu hamil  yang  pelayanan  ANC  lengkap  dan faktor yang paling dominan yang mempengaruhi kejadian BBLR dalam penelitian  ini  adalah  pelayanan.  Menurut Hanafiah  (2006)  dalam  Suriani  (2010)  juga menyatakan bahwa pelayanan antenatal bertujuan  menjaga  kesehatan  fisik/mental  ibu dan  bayi  dengan  memberikan  pendidikan mengenai  nutrisi,  keberhasilan  diri,  dan proses  persalinan,  mendeteksi  secara  dini kelainan yang terdapat serta segera melakukan penatalaksanaan komplikasi medis,  bedah,  atau  pun  obstetri  selama kehamilan  dan  menanggulanginya.  Selain  itu juga  bertujuan  mempersiapkan  ibu  hamil, baik  fisik,  psikologi,  dan  sosial  dalam menghadapi komplikasi.
Kondisi  tempat  pelayanan  kesehatan di Desa Bukit Rata masih sulit dijangkau oleh masyarakat  karena  letak  masih  jarang  dan cukup  jauh  sehingga  ibu  hamil  malas  untuk memeriksakan  kandungannya,  dan  anggapan ibu  yang  menyatakan  bahwa  mereka  tidak punya  uang  untuk  melakukan  pemeriksaan. Padahal, ada jaminan yang diberikan pemerintah  untuk  mempermudah  ibu  pada saat hamil dan melahirkan, seperti Jampersal. Karena kurangnya informasi mengenai jaminan tersebut  ibu-ibu hamil  di  Desa  Bukit Rata mengganggap bahwa pemeriksaan kehamilan  harus  mengeluarkan  uang,  hal tersebut yang memyebabkan rendahnya kunjungan  ibu  hamil  untuk  melakukan pemeriksaan.
Pelayanan yang dianjurkan bagi seorang  ibu  hamil  dalam  memeriksakan kehamilannya adalah > 4 kali kunjungan pada masa  kehamilan  dan  juga    memperhatikan pelayanan pada tiap semester yaitu minimal 1 kali  pada  trimester  I,  II  dan  2  kali  pada trimester  ke  III,  sedangkan  fenomena  yang terjadi  mayoritas  ibu  melakukan  pemeriksaan
ANC  pada  semester-3,  terlihat  bahwa  hanya 19,0% ibu yang tidak melakukan pemeriksaan ANC  pada  semester-3  sehingga  kompliksasi secara  dini  tidak  dapat  ditanggulangi  secara dini karena sudah memasuki waktu kelahiran. Banyak ibu yang hanya melakukan pemeriksaan  pada  trisemester-3  disebabkan oleh  anggapan  ibu  bahwa  pemeriksaan kehamilan  hanya  penting  dilakukan  saat persiapan  menjelang  persalinan  ditambah dengan  ibu  yang  menghadapi  kehamilan untuk  kedua  kalinya  atau  lebih,  menggangap proses  kehamilan  merupakan  hal  biasa  dan tidak  perlu  memeriksakan  kehamilannya kepada  petugas  kesehatan  cukup  hanya berkonsultasi  kepada  keluarga  dekatnya seperti orang tua atau kakak mereka.

## KESIMPULAN
1. Terdapat  11,1%  terjadinya  BBLR  di Klinik Pratama Berta Tahun 2015  hal ini menunjukkan  kejadian  BBLR  masih cukup tinggi
2. Terdapat  hubungan  antara  karakteristik ibu (jarak antar kelahiran) dan pelayanan ANC dengan kejadian BBLR
3. Terdapat  pengaruh  karakteristik  ibu (jarak  antar  kelahiran)  dan  pelayanan ANC  terhadap  kejadian  BBLR  semakin jauh  jarak  antar  kelahiran  dan  semakin lengkap  kunjungan  ANC  maka  akan menurukan  risiko  terjadinya  kejadian BBLR  di  Klinik  Pratama  Berta  Tahun 2015.

## SARAN
1. Bagi  Petugas  Kesehatan  di  Klinik Pratama  Berta  Tahun  2015  memberikan kemudahan akses pelayanan ANC,
menyediakan  kartu  ibu  hamil  pada  saat melaksanakan  kunjungan  ANC  dan melakukan penyuluhan kesehatan reproduksi  bagi  ibu  hamil  mengenai kesehatan ibu hamil, pentingnya pemeriksaan  ANC  pada  saat  hamil  dan pentingnya  penggunaan  alat  kontrasepsi
jangka  panjang  untuk  mengatur  jarak kelahiran.
2. Bagi  ibu  hamil  agar  rutin  melakukan pemeriksaan ANC dan jangan lupa untuk menggunakan  alat  kontrasepsi  sehingga tidak terjadi kehamilan dengan jarak yang dekat.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul Hidayat,A.Aziz.(2005).Pengantar ilmu  keperawatan  anak  1.,  Jakarta: Salemba Medika. Asrining.  2003.  Perawatan  Bayi  Resiko Tinggi. Jakarta; EGC Atriyanto, Primades. (2006). Pengaruh Kualitas Pelayanan Antenatal (Berdasarkan  Frekuensi  Pelayanan, Jadwal  Pelayanan,  dan  Konseling) Terhadap  KejadianBayi  Berat  Lahir Rendah  (BBLR).  Thesis  Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok Badan Pusat Statistik. (2008). Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  2007.  BPS  –  BKKBN  – Depkes  –  ORC  Macro  Calverton (USA). Jakarta: xxviii +396 hlm Balitbasngkes. 2008. www.litbang.depkes.go.id  diperoleh tanggal 6 januari 2013 BKKBN,  2009.  Tunda  Kehamilan  Dengan Alat Kontrasepsi yang Tepat. http://www.bkkbn. go.id/webs/DetailRubrik.php Diakses
20 Mei 2010
Dasuki. 1997. Evaluasi Efektifitas  Perawatan Kehamilan  di  Kabupaten  Purworejo JAwa  Tengah.  Berita  Kedokteran
Masyarakat, XIII Damayanti. 2009.  Hubungan  LILA ibu  hamil dengan Taksiran Berat Janin (TBJ) di wilayah Puskesmas Sukodono Kabupaten Sragen. Surakarta:
Fakuldas  Kedokteran  Universitas Sebelas Maret Surakarta
Depkes RI, 2004. Sistem Kesehatan Nasional
2004, Jakarta.
________,  2006,  Profil  Kesehatan  Indonesia 2005. Jakarta
_______,  2009.  Sistem  Kesehatan  Nasional. Jakarta
Fitrah  ernawati.  2012.  Hubungan  ANC dengan  BBLR  (Analisis  LAnjut Riskedas 2010). Jakarta: Puslitbang_Gizi_dan_Makanan Henderson,  C.  (2006).  Buku  Ajar  Konsep Kebidanan  (Essential  Midwifery). Jakarta :EGC Indiarti,  M.T.,  2009,  Panduan  Lengkap Kehamilan, Persalinan, dan Perawatan Bayi, Bahagia Menyambut  Si  Buah  Hati,  Cetakan X, Penerbit Diglossia Media, Jogjakarta. Komalasari,  K.  2003.  Setiap  Jam  Delapan Meninggal. http//. Raja- raja.com/news Kosim, M. S., Yunanto, A., Dewi, R., Sarosa, Gatot  Irawan  dkk,  2008.  Buku  Ajar Neonatologi. Jakarta : Badan
Penerbit IDAI
Kramer MS., 1987. Determinants of low birth weight:  Methodological  assessment and  meta-analysis.  Bulletin  of  the World Health Organization.
___________,  2003.  The  Epidemiology ofAdverse Preg-nancy Outcomes: An Overview.  Can  Soc  Nun-Sei;  pp: l592S-l596S,0022-3166/03
Krisnadi, SR, dkk. 2009. Prematuritas, Refika Aditama, Bandung
Kukuh.  2005.  Pengaruh  Beberapa  Faktor  Ibu dan  Sosial  Ekonomi  Terhadap  Berat Bayi  Lahir  di  RSU  RA  Kartini Kabupaten  Jepara  Tahun  2003. Semarang: Tesis Undip
Manuaba,  Ida  Bagus  Gede,  1998.  Ilmu Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,
dan  Keluarga  Berencana  Untuk Pendidikan Bidan. EGC: Jakarta Maryunani,  A.  dan  Nurhayati,  2009.  Asuhan
Kegawatdaruratan Dan Penyulit Pada Neonatus.  CV.  Trans  Info  Media, Jakarta Maulana HDJ. 2009. Promosi Kesehatan.Jakarta: EGC
Mochtar,  Rustam,  1998.  Sinopsis  Obstetri Obstetri  Fisiologi  Obstetri  Patologi. Edisi 2. Jilid II. Jakarta : EGC.
Mutiara,  E.,  2006.  Pengaruh  Aktivitas  Fisik Selama  Kehamilan  Terhadap  Berat Lahir:Suatu  Kohort  Prospektif  di Indramayu,  Jawa  Barat,  Disertasi Program  Doktor  Ilmu  Kesehatan Masyarakat.
Notoatmodjo, Soekidjo, 2003. Pendidikan dan
Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta. Purnama,  2010.  Ingin  Memiliki  Kesehatan Reproduksi Prima. Humas.Kutaikatranegarakab. go. Id/ind Rizvi  S.A.,  Hatcher  J.,  Jehan  I.,  Qureshi  R., 2007. Maternal Risk Factors Associated  With  Low  Birth  Weight In  Karachi:  a  case-control  study, Eastern Mediterranean Health Journal. 13 (6):1343-1352 Rochman,  N.,  2001.  Hubungan  Antara Perawatan  ANC  dengan  BBLR (Analisis SDKI 1997), Thesis Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok
Rocjhati.  Poedji,  2003.  Rujukan  terencana dalam  system  rujukan  paripurna terpadu  kabupaten/  kota  penerbit Airlangga University Press Surabaya Rosemary,  Fita,  1997.  Hubungan  Layanan Antenatal  dengan  Kejadian  Berat Bayi  Lahir  Rendah  di  Kabupaten Bogor  Propinsi  Jawa  Barat  Tahun 1997, Tesis Magister Ilmu Kesehatan
Masyarakat  Universitas  Indonesia,
Depok Saifudin,  Abdul  B,  2002.  Buku  Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal. Jakarta: Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo
Salmah,  2006.  Asuhan  Kebidanan  Antenatal. Jakarta : EGC
Saraswati,  E,  1998.   Resiko  Ibu  Hamil
Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  dan Anemia  untuk  melahirkan  Bayi dengan  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR). Penelitian Gizi dan Makanan jilid 21. Setyowati,  T.,  Soesanto,  SS.,  Budiarso,  LR., Kristanti.,  Djaja,  S.,  &  Ma’roef,  S., 1996. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi BBLR (Analisis Lanjut SDKI 1994), Bulletin Penelitian  Kesehatan,  1996,  24 (2&3) pp. 38-45 Siswono,  2007,  pengaruh  nutrisi  dan  gaya hidup J, Gizi net, http://www.reppublika.co.id Sitohang,  2004.  Asuhan  Keperawatan  Pada Bayi  Berat  Badan  Lahir  Rendah,
USU Repository 2006. Dalam: Sowden, 2002. Keperawatan Pediatric, Jakarta, EGC.
Subkhan, 2011. Pengaruh Faktor  Internal dan Eksternal  Ibu  Terhadap  Kejadian Bayi  Berat  Lahir  Rendah  di  RSUD Langsa. Medan: Tesisi FKM USU Survei  Demografi Kesehatan  Indonesia, 2007 . Jakarta : BKKBN Suryabrata,  1998.  Psikologi  Pendidikan. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada. Suryani,  2010.  Hubungan  Kualitas  Pelayanan Antenatal  Terhadap  Kejadian  Bayi Berat  Lahir  Rendah  Di  Indonesia (Analisi data Sekunder Survei
Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia Tahun 2007. Depok: Tesis UI Trihardiani.  2011.  Faktor  Risiko  Kejadian Berat  Badan  LAhir  Rendah  di
wilayah Kerja Puskesmas Singkawang  Timur  dan  Utara  Kota Singkawang.  Semarang:  Program
Studi Ilmu Gizi FAkultas Kedikteran
Undip
Turhayati,  E.,  2006.  Hubungan  Pertambahan
Berat  Badan  Selama  Kehamilan dengan  BeratLahir  Bayi  di  Sukaraja Bogor  Tahun  2001  –  2003,  Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, FKM – UI. (3) : 139 – 144 Verney, Hellen, dkk, 2003. Asuhan Kebidanan Volume 1, EGC, Jakarta.
WHO.,  Prevention  and  Care  of  Illness,
Neonates and Infats : 12 Key Family Practices.http://www.who.int/child- adolescent- health/Prevention/12_key. htm,diakses tanggal 5 Januari 2013 Wibowo, Adik, 1992. Pemanfaatan Pelayanan Antenatal : Faktor-faktor yang
Mempengaruhi  dan  Hubungannya
Dengan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah. Disertasi  Doktor  Ilmu  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia, Depok Wiknjosastro,H.,  2002.  Ilmu  Kebidanan.
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
Yustina,  I.,  2007.  Pemahaman  Keluarga
Tentang Kesehatan Reproduksi,
Pustaka Bangsa Press, Medan.
Zaenab  dan  Juharno,  2006,  Beberapa  Faktor Risiko  Kejadian  BBLR  Di  Rumah Sakit  Al  Fatah  Ambon  Periode Januari – Desember Tahun 2006