Faktor Risiko yang Mempengaruhi Carpal Tunnel Syndrome pada Buruh Perempuan Gudang Tembakau Kecamatan Ajung Kabupaten Jember
Risk Factors Affecting Carpal Tunnel Syndrome in Women Laborer of Tobacco Warehouse in Ajung, Jember
Dasarina Rizqi Amalia 1 , Ida Srisurani Wiji Astuti 2 , Yudha Nurdian 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Parasitologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember Alamat email korespondensi: rani.fk@unej.ac.id ;  dasarinirin@gmail.com

## Abstrak
Carpal  Tunnel  Syndrome sangat  sering  dialami  para  pekerja  yang  aktivitas  sehari-harinya  selalu  menggunakan gerakan  berulang  pada  pergelangan  tangan. Carpal  Tunnel  Syndrome merupakan  sindrom  yang  sebenarnya  bisa dicegah  karena  tidak  ada  faktor  risiko  yang  tidak  bisa  diubah  kecuali  faktor  usia.  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  prevalensi  cukup  tinggi  sekitar  42%-93%  pada  pekerja  pabrik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya Carpal  Tunnel  Syndrome pada  buruh  perempuan  gudang tembakau.  Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan  desain  penelitian cross  sectional yang dilakukan  pada  50  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Instrumen  dalam  penelitian  ini  berupa kuesioner  klinis  untuk  mendiagnosis  CTS  dan  tes  Phalen.  Hasil  uji  korelasi Spearman didapatkan  lama  kerja p=0,036,  r=0,298  dan  intensitas  nyeri  p=  <0,01,  r=0,635.  Hal  tersebut  menunjukkan  terdapat  korelasi  positif dengan kekuatan korelasi sedang antara lama kerja dengan CTS dan korelasi kuat antara intensitas nyeri dengan CTS.
Kata kunci : Carpal Tunnel Syndrome , faktor risiko, buruh perempuan

## Abstract
Carpal  Tunnel  Syndrome  is  frequently  experienced  by  workers  whose  daily  activities  always  use  repetitive movements on the wrist. Carpal Tunnel Syndrome is a syndrome that can actually be prevented because there is no risk factor that can’t be changed except the age factor. Previous research has shown a fairly high prevalence about 42%-93% in  factory workers. This study aims to determine the  factors that affect the occurence of Carpal Tunnel Syndrome  in  women  workers  of  tobacc  warehouse.  This  is  an  analytical  observational  study  with  cross  sectional study  design  using  50  samples  who  met  inclusion  and  exclusion  criteria.  Instrument  in  this  research  is  a  clinical questionnaire  to  diagnose  CTS  and  Phalen  test.  Spearman  correlation  test  result  obtained  working  duration p=0,036, r=0,298 and pain intensity p= <0,01, r=0,635 which means there is a significant correlation with moderate strength between duration of work with CTS and strong correlation between the intensity of pain with CTS.
Keywords: Carpal Tunnel Syndrome, risk factor, women laborer

## Pendahuluan
Carpal Tunnel Syndrome (CTS), yang oleh masyarakat disebut  sindrom  terowongan  karpal,  sangat  sering dialami  para  pekerja  yang  aktivitas  sehari-harinya selalu  menggunakan  gerakan  berulang  pada pergelangan tangan. Prevalensi CTS cukup bervariasi, berkisar antara 7,8%-42% pada pekerja di U.S.  (Dale et al., 2013; Musolin et al ., 2014) hingga 47,2% pada pemetik  melati  di  Purbalingga  (Kurniawan et  al . 2008).  Prevalensi  di  Jember  ditemukan  78,6% mengalami  CTS  pada  pekerja  pemecah  batu  di Kecamatan  Sumbersari  dan  Sukowono  (Lazuardi et al. ,  2016).  Prevalensi  terbanyak  terjadi  pada perempuan berkisar antara 3,6%-6,8% dari pada laki- laki  hanya  0.6%-1,7%  yang  dihitung  pada  populasi Belanda dan Perancis (Chammas et al., 2014; Becker et al ., 2002).
Carpal  Tunnel  Syndrome merupakan  sindrom  yang sebenarnya  bisa  dicegah  karena  tidak  ada  faktor risiko CTS yang tidak bisa diubah kecuali faktor usia. Pekerjaan yang mempunyai faktor risiko tinggi pada CTS  adalah  pekerjaan  yang  melibatkan  paparan tekanan tinggi dan gaya  tinggi (5  studi dengan odds ratio 4,23  serta  interval  kepercayaan  1,53-11,68), kerja berulang (11 studi dengan odds ratio 2,26 serta interval  kepercayaan  1,73-2,94),  dan  alat  getar  (2 studi dengan odds ratio 5,4 dan interval kepercayaan (95%  CI)  3,14-9,31)    (Aroori  &  Spence,  2008; Newington et al .,  2015).  Selain  faktor  pekerjaan terdapat  faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan  CTS yaitu  radang  sendi  yang  3  kali  lipat  meningkatkan risiko, penggunaan kortikosteroid 60% meningkatkan risiko,  diabetes  40%  meningkatkan  risiko,  hipotiroid yang  tidak  diobati  70%  meningkatkan  risiko, pengguna terapi pengganti estrogen 80% meningkatkan  risiko  serta  hiperkolesterolemia,  dan lain-lain  (Solomon et  al .,  1999;  Nakamichi  & Tachibana, 2005).
Menurut  hasil  Sensus  Penduduk  2010,  sebanyak 56,35%  penduduk  Kabupaten  Jember  merupakan penduduk  perdesaan  dan  dari  seluruh  penduduk yang  bekerja  (usia  15  tahun  ke  atas)  sebanyak 51,89%  bekerja  di  sektor  pertanian  (RKPD  Jember, 2016). 24.616 petani tembakau di Kabupaten Jember tersebar di 24 Kecamatan menurut data tahun 2011 (BPS Kabupaten Jember, 2010). Tujuan penelitian ini adalah  mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya Carpal  Tunnel  Syndrome pada  buruh perempuan gudang tembakau.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional dengan metode cross sectional. Penelitian dilaksanakan di gudang tembakau Kecamatan Ajung Kabupaten  Jember  pada  Oktober-Desember  2017. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  perijinan ethical clearance dari  komisi  etik  Fakultas  Kedokteran Universitas Jember.
Sampel  penelitian  adalah  50  buruh  perempuan gudang  tembakau  Kecamatan  Ajung  dengan pengambilan sampel menggunakan metode purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi yaitu buruh  perempuan  gudang  tembakau  Kecamatan Ajung,  berusia  40-60  tahun,  sehat  jasmani  dan rohani,  masa  kerja  ≥  1  tahun,  dan  bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini dengan menandatangani  persetujuan  setelah  penjelasan; dan  kriteria  ekslusi  yaitu  penderita  yang  pernah mengalami  trauma  atau  fraktur  tangan  sebelumnya dan tidak bersedia mengikuti penelitian.
Data diperoleh dari wawancara terpimpin berdasarkan kuesioner dan pemeriksaan dengan tes Phalen.  Analisis  data  untuk  mengetahui  korelasi antara  kedua  variabel  menggunakan  uji  korelasi Spearman  dengan  tingkat  pemaknaan  p<0,05. Software yang digunakan adalah program komputer pengolah  statistik Statistical  Package  for  Social Science (SPSS).

## Hasil Penelitian
Setelah dilakukan penelitian terhadap 50 responden,  selanjutnya  data  tersebut  diuraikan secara  statistik  sesuai  karakteristik  responden  yang meliputi usia, lama kerja, masa kerja, dan intensitas nyeri.  Berikut  ini  adalah  hasil  deskriptif  masing- masing karakteristik responden
Gambar  1. Karakteristik Sampel Berdasarkan Usia
Gambar 2. Karakteristik Sampel Berdasarkan Lama kerja
Gambar 3. Karakteristik sampel berdasarkan masa kerja
Gambar 4. Karakteristik sampel berdasarkan intensitas nyeri
Hasil  uji  korelasi Spearman dapat  dilihat  pada  Tabel  1 sebagai berikut.
Tabel 1. Hasil data uji korelasi Spearman Carpal Tunnel Syndrome Koefisien Korelasi (r) Signifikansi (p) Jumlah Data (n) Usia -0,081 0,577 50 Lama Kerja 0,298 0,036 50 Masa Kerja -0,086 0,554 50 Intensitas Nyeri 0,635 0,000 50

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini,  usia  dikategorikan  menjadi  dua kategori  yaitu  buruh  perempuan  berumur  <  50 tahun  dan  ≥  50  tahun  karena  kejadian  CTS  pada perempuan  memuncak  setelah  menopause  (sesuai dengan  kelompok  usia  50-54  tahun).  Hal  tersebut sesuai  bahwa  perempuan  mungkin  ada  penyebab hormonal  yang  dapat  menyebabkan  CTS  (Fitriani, 2012).  Hasil  penelitian  ini  didapatkan  68%  pekerja berusia  <  50  tahun  dari  total  responden.  Nilai signifikansi  juga  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  CTS.  Hal  ini mungkin  dikarenakan  lingkup  usia  antara  pekerja tidak  terlalu  luas  dan  jam  kerja  pekerja  pun  tidak ada  perbedaan  antara  yang  berusia  tua  ataupun muda yakni lebih dari 7 jam per hari. Banyak faktor lain yang mempengaruhi usia dalam kasus CTS misal kekuatan  yang  digunakan  untuk  bekerja.  Meskipun terdapat  perbedaan  usia  antar  pekerja  tetapi kekuatan  pergelangan  tangan  untuk  melakukan pekerjaan  mereka  sama  seperti  yang  diungkapkan oleh  Mathiowetz  bahwa  kekuatan  pergelangan tangan  tidak  berkurang  oleh  proses  penuaan  (Tana et  al .,  2004).  Menurut  Fuller  (2010)  kejadian  CTS memiliki insiden yang tinggi pada kelompok usia 40 tahun  atau  lebih  (Fitriani,  2012).  Hal  ini  diperkuat dengan  penelitian  Astri  Khaerunisa  Putri  yang menyatakan kejadian CTS paling banyak terjadi pada rentang  usia  40-49  tahun  (Putri,  2014).  Penelitian dengan  hasil  serupa  adalah  penelitian  yang dilakukan oleh Bina Kurniawan pada pemetik melati di Purbalingga yaitu tidak ada hubungan antara usia dengan peningkatan kejadian CTS (Kurniawan et al ., 2008).
Pada penelitian ini lama kerja dikategorikan menjadi 2 yaitu lama kerja < 7 jam dan ≥ 7 jam sesuai dengan UU  No.13  Tahun  2003  tentang  ketenagakerjaan. Hasil  yang  didapatkan  dari  responden  dengan  lama kerja  terbanyak  adalah  buruh  perempuan  yang bekerja  ≥  7  jam  yaitu  96%.  Hubungan  lama  kerja dengan kejadian CTS terbanyak terjadi pada pekerja dengan  lama  kerja  ≥7  jam  yaitu  70,8%  pada  buruh perempuan  gudang  tembakau  Kecamatan  Ajung Kabupaten  Jember.  Penelitian  ini  menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara lama kerja dengan  kejadian  CTS  dengan  signifikansi  0,036  dan kekuatan korelasi sedang. Hal ini disebabkan karena waktu  bekerja  dalam  sehari  sangat  lama  dengan pekerjaan yang dilakukan berulang pada pergelangan tangan dan waktu istirahat pekerja juga sebentar.  Selain  itu  penekanan  pada  pergelangan tangan yang dilakukan pada saat bekerja juga dapat
meningkatkan  risiko  terjadinya  CTS.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  oleh  Bambang Suherman  yang  menyatakan  bahwa  responden dengan lama kerja 4-8 jam mempunyai risiko terkena CTS  24.505  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan lama kerja < 4 jam (Suherman, 2012).
Hasil penelitian menunjukkan masa kerja paling lama pada responden adalah 40 tahun dengan masa kerja paling  sebentar  2  tahun.  Penelitian  ini  masa  kerja juga  dibagi  2  kategori  yaitu  <  20  tahun  dan  ≥20 tahun  dengan  hasil  jumlah  yang  sama  pada penelitian.  Penelitian  ini  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  masa  kerja  dengan  CTS.  Hal  ini berarti  masa  kerja  <  20  tahun  juga  memiliki  risiko yang sama terkena CTS. Padahal seharusnya semakin lama  masa  kerja  seseorang  semakin  tinggi  risiko terkena  CTS  hal  ini  tidak  sesuai  pada  penelitian  Elvi Dina pada perajin batik yang menyatakan masa kerja > 9 tahun kemampuan bekerja sudah mulai menurun sehingga  jarang  melakukan  aktivitas  berulang.  Hasil penelitian  didapatkan  CTS  lebih  banyak  diderita dengan  masa  kerja  <  20  tahun.  Hasil  tersebut  tidak sesuai  karena  responden  dengan  masa  kerja  ≥  20 tahun  mungkin  telah  berusia  tua  sehingga  tidak banyak  melakukan  gerakan  berulang  saat  bekerja dan  kemampuan  kerjanya  semakin  menurun dibandingkan  pekerja  dengan  usia  muda.  Penelitian dengan  hasil  serupa  adalah  penelitian  yang dilakukan oleh Bina Kurniawan pada pemetik melati di Purbalingga yaitu tidak ada hubungan antara masa kerja  dengan  peningkatan  kejadian  CTS  (Kurniawan et al ., 2008).
Pengukuran  skala  nyeri  pada  penelitian  ini menggunakan cara Numeric Rating Scale (NRS) yaitu alat  bantu  pengukur  intensitas  nyeri  pada  pasien yang  terdiri  dari  skala  horizontal  yang  dibagi  secara rata menjadi 10 segmen dengan nomor 0 sampai 10. Pengukuran ini sering digunakan dan telah divalidasi. Nol (0) merupakan keadaan tanpa atau bebas nyeri, 1-3  merupakan  nyeri  ringan,  4-6  merupakan  nyeri sedang,  dan  7-10  merupakan  nyeri  berat  (Ulfa, 2014).  Pada  penelitian  ini  didapatkan  skala  nyeri paling  banyak  adalah  nyeri  sedang  sebesar  40%. Penelitian  ini  menunjukkan  adanya  hubungan  yang berarti  antara  intensitas  nyeri  dengan  CTS  dengan nilai  signifikansi  <  0,01  dan  kekuatan  korelasi  kuat. Hasil  ini  serupa  dengan  penelitian  Astri  Khaerunisa Putri  pada  penderita  CTS  di  RSUD  Dr.  Moewardi  di Surakarta  yang  menunjukkan  adanya  korelasi  atau hubungan  yang  sangat  kuat  antara  intensitas  nyeri pada  penderita  CTS.  Penelitian  Alif  Luqman  Hakim juga didapatkan 63,63% nyeri sedang pada penderita
CTS  di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit Umum  Pusat  dr.  Kriadi  Semarang.  Beberapa penelitian menunjukkan rasa nyeri adalah predikator yang dapat digunakan dalam mengidentifikasi  adanya  gangguan  muskuloskeletal, salah satunya CTS (Putri, 2014).
Penelitian lain oleh Alif Luqman Hakim menyebutkan  bahwa  adanya  hubungan  yang bermakna dan cukup kuat antara tingkat keparahan gejala dan status fungsional pada penderita CTS dan memiliki  arah  korelasi  positif  ( r =  0,628, p =  0,038) yang  salah  satu  gejalanya  merupakan  nyeri  dengan hasil  intensitas  nyeri  paling  banyak  adalah  nyeri sedang  sebesar  63,63%.  Hal  ini  sesuai  dan menunjukkan  hasil  yang  sama  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Astri Khaerunisa Putri yang juga menyebutkan  bahwa  adanya  hubungan  atau korelasi  yang  sangat  kuat  antara  intensitas  nyeri terhadap  disabilitas  aktivitas  sehari-hari  pada penderita  CTS  di  RSUD  Dr.  Moewardi  di  Surakarta. Penelitian  tersebut  menunjukkan  intensitas  nyeri sedang  dengan  disabilitas  sedang  adalah  yang dominan  dengan  jumlah  responden  sebanyak  21 orang.  Hasil  penelitian  tersebut  dilakukan  pada  49 penderita CTS dengan hasil uji korelasi  Gamma  dan Somers’d mempunyai nilai korelasi (r) sebesar 0,934. Jadi penelitian ini menunjukkan adanya  keselarasan anatara  penelitian  ini  dengan  hasil  penelitian  lain terdahulu.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan  adanya hubungan intensitas nyeri dengan kejadian CTS.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan didapatkan  kesimpulan  yaitu:  faktor  risiko  yang mempengaruhi  terjadinya Carpal  Tunnel  Syndrome pada buruh perempuan gudang tembakau Kecamatan Ajung adalah usia 40-50 tahun, bekerja ≥ 7  jam  per  hari,  dan  mengalami  intensitas  nyeri sedang.

## Daftar Pustaka
Aroori,  S.,  dan  R.A.J.  Spence.  2008.  Carpal  tunnel syndrome. The  Ulster  medical  journal .  77(1):
6–17.
Badan  Pusat  Statistik.  2010. Jember  Dalam  Angka 2010 . Jember: BPS Jawa Timur.
Becker, J., D.B. Nora, F.F. Stringari, R. Seitensus, J.S. Panosso,  dan  J.C.  Ehlers.  2002.  An  evaluation
of  gender,  obesity,  age  and  diabetes  mellitus as  risk  factors  for  carpal  tunnel  syndrome. Clinical Neurophysiology . 113(9): 1429–1434.
Chammas,  M.,  J.  Boretto,  L.M.  Burmann,  R.M. Ramos, F.C.S. Neto, dan J.B. Silva. 2014. Carpal tunnel syndrome - part I (anatomy, physiology, etiology  and  diagnosis). Revista  brasileira  de ortopedia . 49(5): 429–436.
Dale,  A.M.,  C.H.  Adamson,  D.  Rempel,  F.  Gerr,  K. Hegmann,  B.  Silverstein,  S.  Burt,  A.  Garg,  J. Kapellusch, L. Merlino, M.S. Thiese, E.A. Eisen, dan  B.  Evanoff.  2013.  Prevalence  and incidence  of  carpal  tunnel  syndrome  in  US working  populations:  pooled  analysis  of  six prospective  studies. Scandinavian  Journal  of Work, Environment & Health . 39(5): 495–505.
Dina,  E.  2016.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Risiko  Terjadinya  Carpal  Tunnel Syndrome  Pada  Perajin  Batik  Di  Kelurahan Pasirsari Kota Pekalongan Tahun 2016. Skripsi . Semarang:  Fakultas  Kesehatan  Universitas Dian Nuswantoro.
Fitriani, R.N. 2012. Faktor-Faktor Yang Berhubungan
Dengan  Dugaan  Carpal  Tunnel  Syndrome (CTS)  Pada  Operator  Komputer  Bagian Sekretariat Di Inspektorat Jenderal
Kementerian  Pekerjaan  Umum  Tahun  2012. Skripsi .  Jakarta:  Program  Studi  Kesehatan Masyarakat  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah.
Fuller,  D.A.  2010.  Orthopedic  Surgery  for  Carpal
Tunnel Syndrome dalam Medscape Referance . http://emedicine.medscape.com/article/1243
192-overview.[Diakses  tanggal  29  November 2017].
Hakim,  A.L.  2016.  Hubungan  tingkat  keparahan gejala  dan  status  fungsional  pada  pasien carpal tunnel syndrome diukur menggunakan carpal  tunnel  syndrome  assessment. Jurnal
Kedokteran Diponegoro . 5(3).
Kurniawan, B.,  S. Jayanti, dan Y. Setyaningsih. 2008. Faktor risiko kejadian carpal tunnel syndrome ( cts  )  pada  wanita  pemetik  melati  di  desa karangcengis,  purbalingga. Jurnal  Promosi Kesehatan Indonesia . 3(1): 31–37.
Lazuardi,  A.I,  I.  Ma'rufi,  dan  R.I.  Hartanti.  2016.
Determinan  Gejala  Carpal  Tunnel  Syndrome
pada  Pekerja  Pemecah  Batu  di  Kecamatan Sumbersari dan Sukowono Kabupaten Jember.
Skripsi . Jember: Fakultas Kesehatan Masyarakat.
Musolin, K., J.G. Ramsey, J.T. Wassell, dan D.L. Hard. 2014.  Prevalence  of  carpal  tunnel  syndrome among  employees  at  a  poultry  processing plant. Applied Ergonomics . 45(6): 1377–1383.
Nakamichi, K.I., dan S. Tachibana. 2005.
Hypercholesterolemia  as  a  risk  factor  for idiopathic  carpal  tunnel  syndrome. Muscle  & Nerve Journal . 32: 364-367.
Newington,  L.,  E.C.  Harris,  dan  K.W.  Bone.  2015. Best practice & research clinical rheumatology carpal  tunnel  syndrome  and  work. Best Practice  &  Research  Clinical  Rheumatology . 31(3): 1-14.
Pemerintah Kabupaten Jember. 2015. Rencana Kerja Pembangunan  Daerah  Kabupaten  Jember Tahun 2016 . Jember: PEMKAB Jember.
Putri,  Astri  Khaerunisa.  2014.  Hubungan  Intensitas Nyeri  Dengan  Disabilitas  Aktivitas  Sehari-Hari pada  Penderita  Carpal  Tunnel  Syndrome  di Rsud  Dr.  Moewardi  di  Surakarta. Skripsi . Surakarta:  Fakultas  Kedokteran  Universitas Surakarta.
Solomon, D.H., J.N. Katz, R. Bohn, H. Mogun, dan J.
Avorn.  1999.  Nonoccupational  risk  factors  for carpal  tunnel  syndrome. Journal  of  general internal medicine .14(5): 310–314.
Suherman,  B.  2012.  Beberapa  Faktor  Kerja  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Carpal  Tunnel Syndrome (CTS) Pada PetugasRental Komputer Di  Kelurahan  Kahuripan  Kota  Tasikmalaya. Skripsi. Tasikmalaya:  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Siliwangi.
Tana, L., F.X.S. Halim, Delima, dan W. Ryadina. 2004. Carpal tunnel syndrome pada pekerja garmen di jakarta. Buletin Penelitian Kesehatan . 32(2): 73–82.
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  13
Tahun 2003. Tenaga Kerja . Jakarta.
Ulfa, N.N. 2014. Efektivitas Parasetamol Untuk Nyeri Pasca Operasi Dinilai Dari Visual Analog Scale .
Skripsi . Semarang: Program Pendidikan Sarjana  Kedokteran  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro.