## ANALISIS KESIAPAN PENERAPAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK DI KARTINI HOSPITAL JAKARTA
Yanuar Pribadi *, Sandra Dewi **, Heru Kusumanto ** * Mahasiswa Pascasarjana Administrasi Rumah Sakit ** Dosen Pembimbing Pascasarjana Administrasi Rumah Sakit

## ABSTRAK
Pengelolaan dokumen dengan menggunakan sistem yang berbasis komputer/elektronik  di  sektor  kesehatan  yang  sedang  menjadi  trend  global  adalah  rekam medis elektronik (RME) yang merupakan sub sistem informasi kesehatan yang mulai banyak diterapkan di Indonesia. Sampai saat ini, Kartini Hospital Jakarta masih menggunakan rekam medis  manual  dengan  berbagai  permasalahan  yang  ada,  sehingga  kegiatan-kegiatan  yang seharusnya  dapat  dieliminasi  dan  diotomatisasi  belum  dapat  dilakukan.  Oleh  karena  itu, peneliti tertarik untuk menganalisis kesiapan penerapan RME di Kartini Hospital Jakarta. Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian korelasional.  Penelitian  kuantitatif  dilakukan  dengan  menyebarkan  kuesioner  kepada seluruh  pengguna  RME  yaitu  dokter,  perawat,  bidan,  administrator,  staf  farmasi,  staf radiologi, staf laboratorium, dan staf teknologi informasi (TI).
Hasil  penelitian  menunjukkan  faktor  kebutuhan monitoring dan reporting mempengaruhi kesiapan organisasi menerapkan RME dengan faktor kebutuhan monitoring yang paling berpengaruh.
Melakukan  penilaian  kesiapan  pra-implementasi  RME  akan membantu  manajemen puncak  untuk  memilih  apakah  harus  mulai  implementasi  RME  atau  menerapkan  langkah awal  yang  lebih  murah,  yang  akan  mempersiapkan  organisasi  untuk  mengantisipasi perubahan.  Analisis  kesiapan  penerapan  RME  merupakan  hal  yang  sangat  penting  untuk dilakukan karena pengguna adalah aspek yang sangat menentukan kesuksesan implementasi dari suatu sistem. Dari jawaban pengguna dan uji korelasi dapat dikatakan bahwa pengguna sudah siap dalam implementasi RME dan monitoring bermanfaat dalam pengendalian RME. Namun,  sebelum  implementasi  RME  harus  dipertimbangkan  juga  kesiapan  dari  sarana kesehatan.
Kata kunci: rekam medis elektronik, kesiapan, penerapan, pengguna RME, kuantitatif

## ABSTRACT
Document  management  using  a  computer  /  electronic-based  system  in  the  health  sector that is becoming a global trend is an electronic medical record (RME) which is a sub-health information  system  that  has  begun  to  be  widely  applied  in  Indonesia.  Until  now,  Kartini Hospital Jakarta still uses manual medical records with various problems that exist, so that activities  that  should  have  been  eliminated  and  automated  cannot  be  done.  Therefore, researchers  were  interested  in  analyzing  the  readiness  for  the  application  of  the  RME  at Kartini Hospital Jakarta.
This  study  uses  a  type  of  quantitative  research  with  correlational  research  design. Quantitative research is carried out by distributing questionnaires to all RME users, namely doctors,  nurses, midwives,  administrators,  pharmacy  staff,  radiology  staff,  laboratory  staff, and information technology (IT) staff.
The  results  of  the  study  show  that  the  monitoring  and  reporting  needs  factors  affect  the readiness  of  the  organization  to  implement  the  RME  with  the  most  influential  monitoring needs.
Assessing RME pre-implementation readiness will help top management to choose whether to  start  implementing  the  RME  or  implement  cheaper  initial  steps,  which  will  prepare  the organization  to  anticipate  changes.  Readiness  analysis  of  the  application  of  RME  is  a  very important thing to do because the user is an aspect that greatly determines the success of the implementation of a system. From the user's answer and correlation test it can be said that  the  user  is  ready  for  the  implementation  of  the  RME  and  monitoring  is  useful  in controlling  the  RME.  However,  before  the  implementation  of  the  RME  must  also  be considered the readiness of health facilities.
Keywords: electronic medical record, readiness, application, user of RME, quantitative

## PENDAHULUAN
Menurut Permenkes No. 269/MENKES/PER/III/2008  pasal  1  ayat (1),  rekam  medis  adalah  berkas  yang berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,  tindakan  dan  pelayanan  lain yang  telah  diberikan  kepada  pasien. Menurut  Depkes  RI  (2006),  rekam  medis merupakan berkas yang berisikan informasi tentang identitas pasien, anamnese,  penentuan  fisik  laboratorium, diagnosa  segala  pelayanan  dan  tindakan medik  yang  diberikan  kepada  pasien  dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat. Dari pengertian di  atas  dapat  menjelaskan  bahwa  rekam medis  merupakan  berkas  yang  sangat penting  yang  harus  disimpan  dan  dijaga dengan baik. Perkembangan teknologi informasi yang terjadi saat ini memungkinkan  berkembangnya  suatu cara  penyimpanan  maupun  pengelolaan data  secara  elektronik,  teknologi  dan informasi  yang  semakin  baik  membawa dampak  positif  bagi  pola  perkembangan dan  kemajuan  di  bidang  penyimpanan berkas atau arsip berkas.
Pengelolaan  dokumen  dengan menggunakan  sistem  yang  berbasis komputer/elektronik  di  sektor  kesehatan yang  sedang  menjadi  trend  global  adalah rekam  medis  elektronik  (RME).  RME merupakan sub sistem informasi kesehatan  yang  mulai  banyak  diterapkan di  Indonesia.  RME  dipercaya  dapat meningkatkan kualitas keseluruhan
perawatan  (Jahanbakhsh,  dkk.,  2011). RME  sangat  penting  bagi  manajemen untuk  mengelola  masalah  kesehatan karena  menyediakan  integritas  dan akurasi,  juga  dapat  menjadi  solusi  untuk meningkatkan efisiensi biaya, peningkatan akses  dan  kualitas  pelayanan  di  sarana pelayanan  kesehatan  (Qureshi,  dkk., 2012).
Berdasarkan  hasil  observasi  dan wawancara yang penulis lakukan, diketahui  bahwa  dalam  kegiatan  unit rekam medis yang selama ini dikelola oleh Kartini Hospital Jakarta  masih  terdapat banyak  kendala  diantaranya  ialah  ruang penyimpanan  rekam  medis  tidak  cukup besar, catatan rekam medis manual tidak tersimpan  dengan  rapi,  adanya  rekam medis  yang double ,  tidak  ada  buku catatan  pengendalian  rekam  medis  yang berisi  informasi  mengenai  jumlah  rekam medis  yang  dikembalikan  ke  dokter (rekam  medis  belum  lengkap  diisi) maupun yang sudah dikembalikan ke unit rekam  medis  (setelah  rekam  medis lengkap  diisi),  data  yang  disimpan  dalam bentuk  kertas  kemungkinan  bisa  hilang atau  rusak,  serta  lamanya  proses pencarian  rekam  medis  yang  diperlukan karena  belum  adanya  sistem  yang terintegrasi  antara  satu  dengan  yang lainnya.  Sehingga  kegiatan-kegiatan  yang seharusnya dapat dieliminasi dan diotomatisasi  belum  dapat  dilakukan. Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk menganalisis  kesiapan  penerapan  rekam medis  elektronik  di  Kartini Hospital Jakarta.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian  kuantitatif  dengan  desain penelitian  korelasional  yang  bertujuan untuk mengetahui kesiapan Kartini Hospital Jakarta dalam menerapkan RME. Departemen yang diteliti adalah departemen medis, departemen penunjang  medis,  dan  unit  rekam  medis.
Waktu  penelitian  dilakukan  pada  bulan Juni 2018.
Populasi  pada  penelitian  ini adalah  semua  orang  yang  berhubungan dengan  RME  di  Kartini Hospital Jakarta yang berjumlah 125 orang. Yang dimaksud dengan  semua  orang  adalah  dokter, perawat, bidan, administrator, staf farmasi,  staf  radiologi,  staf  laboratorium, dan staf TI. Sampelnya adalah semua total populasi.
Penelitian  ini  melakukan  analisis
terhadap 3 kelas variabel yang berhubungan  dengan  kesiapan  Kartini
Hospital Jakarta  dalam  menerapkan  RME
yang  terdiri  dari  atribut  perubahan, dukungan pemimpin, dan target perubahan. Instrumen  pada  penelitian  ini adalah kuesioner terstruktur untuk memperoleh informasi mengenai kesiapan  Kartini Hospital Jakarta  dalam menerapkan RME. Kuesioner berisi
pernyataan  dari  variabel  bebas  yaitu monitoring dan reporting ,  dan  variabel terikat  yaitu  kesiapan  Kartini Hospital Jakarta  dalam  menerapkan  RME  yaitu atribut  perubahan,  dukungan  pemimpin, dan  target  perubahan.  Data  dari  hasil pengumpulan data akan diolah menggunakan perangkat lunak statistik.

## TINJAUAN PUSTAKA
Rekam medis merupakan berkas / dokumen  penting  bagi  setiap  instansi rumah  sakit.  Tujuan  rekam  medis  adalah menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit  atau tempat  pelayanan  kesehatan  lainnya.
Peningkatan  mutu  pelayanan  kesehatan yang baik ditunjang dengan penyelenggaraan  rekam  medis  yang  baik pada  setiap  pelayanan  kesehatan  di rumah sakit (Hatta, 2013).
Sistem  pelayanan  rekam  medis adalah suatu sistem yang mengorganisani- kan  formulir,  catatan,  dan  laporan  yang dikoordinasikan  sedemikian  rupa  untuk menyediakan  informasi  yang  dibutuhkan manajemen  klinis  dan  administrasi  guna memudahkan pengelolaan dalam melayani pasien yang memandang sebagai  manusia  seutuhnya,  sehingga semua  hasil  pelayanan  kepada  pasien dapat  dinilai  dan  dilihat  pada  formulir- formulir  dalam  dokumen  rekam  medik. (Shofari, 2005).
Sistem informasi kesehatan merupakan  integrasi  antara  perangkat, prosedur  dan  kebijakan  yang  digunakan untuk  mengelola  siklus  informasi  secara sistematis untuk mendukung pelaksanaan manajemen  kesehatan  yang  terpadu  dan menyeluruh  dalam  kerangka  pelayanan kesehatan masyarakat.
Sistem Informasi Manajemen (SIM)  adalah  sebuah  sistem  yang  terdiri dari  manusia  dan  mesin  yang  terpadu, untuk menyajikan informasi guna mendukung  fungsi  operasi,  manajemen, dan  pengambilan  keputusan  dalam sebuah organisasi. Sistem ini menggunakan perangkat keras dan perangkat  lunak  komputer,  prosedur pedoman, model manajemen dan keputusan, serta sebuah database (Kusumadewi,  dkk.,  2009).  Berdasarkan definisi  diatas,  terlihat  ada  sedikit perbedaan  antara  sistem  informasi  biasa dengan  SIM,  dimana  perbedaan  yang mendasar  adalah  bahwa  SIM  dapat mendukung  fungsi  operasi,  manajemen,
dan pengambilan keputusan. Suatu SIM dapat
dioperasionalisasi  bila  terdapat  3  unsur penting. Pertama adalah perangkat keras, terdiri  dari  komputer  dan  peralatannya, jaringan  komunikasi  seperti  modem, telepon,  dan  lain-lain.  Kedua  adalah perangkat lunak, terdiri dari program yang
menjalankan proses kerja pada komputer. Ketiga  adalah  perangkat  otak  ( brainware ) yang  merupakan  unsur  manusia  yang menjalankan  SIM  (Wollersheim,  dkk., 2009).  Perangkat  otak  merupakan  hal yang  paling  akhir  disiapkan,  tetapi merupakan  hal  yang  paling  penting, karena  jika  perangkat  otak  tidak  siap, maka  sebuah  SIM  tidak  akan  dapat berjalan.
Sistem  informasi  rumah  sakit (SIMRS)  merupakan  himpunan  kegiatan dan  prosedur  yang  terorganisasikan  dan saling berkaitan serta saling ketergantungan  dan  dirancang  sesuai dengan  rencana  dalam  usaha  menyajikan informasi  yang  akurat,  tepat  waktu,  dan sesuai kebutuhan guna menunjang proses fungsi-fungsi manajemen dan pengambilan keputusan dalam
memberikan  pelayanan  kesehatan  di rumah sakit (Kusumadewi, dkk., 2009).
RME  menjadi  komponen  integral dari  pelayanan  kesehatan  dan  sesegera mungkin akan menggantikan rekam medis berbasis  kertas.  RME  memuat  database pasien  yang  lengkap  mulai  dari  identitas pasien,  pemantauan  fisiologis,  terapi, laboratorium,  radiologis,  catatan  dokter dan perawat (Herasevich, dkk., 2010).
Adapun kegunaannya adalah untuk  meningkatkan  pelayanan  dan kesembuhan pasien, meningkatkan efesiensi dan mengurangi biaya, meningkatkan prosedur penagihan,
menyediakan  dokumen  riwayat  pasien dengan baik, mengurangi hilangnya arsip, data, dan kesalahan medis (Kukafka, dkk., 2007).
Mewujudkan  penerapan  RME, sebelumnya  diperlukan  proses  migrasi rekam medis kertas ke RME yaitu dengan serangkaian  proses  yang  dimulai  dengan pengenalan  RME  berikut  manfaatnya, pelatihan  penggunaan  RME  pada users (pengguna)  sehingga  mereka  mampu menggunakan
saat memberikan
pelayanan  kepada  pasien  (Walls,  2011). Motivasi  kepada users sangat  diperlukan agar  mereka  memahami  pentingnya menggunakan  sistem  dan  senantiasa
menggunakan  sistem  dalam  aktivitas pelayanan kepada pasien.
Dalam implementasinya,
penggunaan  teknologi  ini  memerlukan kesiapan  petugas  kesehatan  termasuk perawat  dan  juga  kesiapan  pasien  ketika berhadapan  dengan  teknologi  sistem informasi ini (Heinzer, 2010). Di Indonesia, perubahan  rekam  medik  kertas  ke  RME belum  banyak  dilakukan,  tertinggal  jauh dari  Amerika  yang  telah  memulai  sejak tahun 1999 (Campbell, dkk., 2006), Inggris sejak  tahun  2000  (Fawdry,  2007),  dan New  Zealand  sejak  tahun  2002  (Hendry, 2008).
Implementasi  RME  tidak  dapat terjadi dengan tiba-tiba tetapi membutuhkan  waktu  yang  cukup  lama, selain memerlukan waktu saat pengembangan, juga membutuhkan waktu  dalam  penyesuaian  implementasi sistem terhadap user .
Isu  utama  yang  harus  diatasi dalam  implementasi  RME  (Berg,  2004), yaitu: kebutuhan terhadap standar data di bidang  terminologi  klinik;  aspek privacy , kerahasiaan dan keamanan data; pelaksanaan  entri  data  oleh  dokter  dan tenaga  medis  lainnya;  kesulitan  integrasi sistem  rekam  medis  dengan  sumber informasi lain dalam pelayanan kesehatan.
Sebuah  studi  tentang  seleksi  dan implementasi  RME  yang  sukses  pada pasien  rawat  jalan  di  Amerika  Serikat menunjukkan  bahwa  implementasi  RME bergantung pada beberapa faktor diantaranya teknologi, pendidikan, kepemimpinan,  perubahan  manajemen dan pengaturan rawat jalan (Lorenzi, dkk., 2009). Beberapa  hambatan  yang  sering dialami berhubungan dengan
implementasi  RME  (Ajami  dan  Bagheri- Tadi,  2013)  yaitu:  gangguan  alur  kerja, khawatir  tentang  keamanan  dan privacy data, komunikasi antar pengguna, interaksi  dokter  dan  pasien,  kompleksitas (kerumitan), dukungan teknis, interoperabilitas, dan dukungan ahli. Berdasarkan EHR  Implementation
Roadmap (2005), tahapan RME terdiri dari enam tahap, yaitu : penilaian
( assessment ),  perencanaan  ( planning ), seleksi ( selection ), implementasi
( implementation ),  evaluasi  ( evaluation ), perbaikan ( improvement ).
Tahap  pertama  dan  terpenting dari pelaksanaan sistem informasi kesehatan  adalah  kesiapan  penilaian untuk  menerima  dan  penerapan  sistem ini.  Persiapan  adalah  faktor  yang  paling penting  untuk  mengetahui  antusiasme pegawai untuk mendapatkan pemahaman yang terbaik dari kegunaan RME (Lorenzi, dkk.,  2009). Bahkan, tahap pertama tidak hanya  untuk  penilaian  kesiapan,  tetapi juga  berlanjut  sampai  tahap  kedua  dan
ketiga. Tahap perencanaan (tahap kedua) dilakukan  untuk  mengembangkan  tujuan, peluang  dan  ancaman  dan  umumnya untuk  menentukan  misi.  Tahapan  seleksi (tahap  ketiga)  menilai  persyaratan  dari organisasi dan kebutuhan yang terkandung  dalam  catatan  kesehatan elektronik ( EHR Implementation Roadmap ,  2005).  Untuk  lebih  jelasnya dapat dilihat gambar 1. Studi  lain  menunjukkan  bahwa langkah  pertama  penerapan  RME  adalah penilaian kesiapan, dan kesiapan organisasi harus dinilai untuk mengembangkan implementasi yang sukses  (Ahlstrom  J.  dalam  Ajami,  dkk., 2011). Gambar 1.  Tahapan Rekam Medis Elektronik (RME) Penilaian kesiapan bertujuan
untuk  mengevaluasi  kesiapan  setiap komponen  organisasi.  Proses  ini  bisa mengarah  pada  pengambilan  keputusan yang  benar  berdasarkan  realitas  dan kendala yang ada dari organisasi. Memiliki proses  yang  jelas  dan  terdefinisi  tentang bagaimana melakukannya dapat meningkatkan  kesuksesan  (Kaufman  J.M. dalam Ajami, dkk., 2011).
Umumnya,  ada  tiga  persyaratan dasar  untuk  kesiapan  RME  ( The  Saudi  e-
Government Program–Yesser dalam Ajami,  dkk.,  2011),  yaitu:  kesiapan arsitektur, kesiapan infrastruktur,
kesiapan proses.
Empat  area  utama  penilaian kesiapan RME ( EHR Readiness Assessment dalam  Ajami,  dkk.,  2011)  diatur  sebagai berikut:  budaya  organisasi,  manajemen dan kepemimpinan, kesiapan operasional,
kesiapan teknis. Kesiapan budaya organisasi akan memberikan pemahaman yang  lebih  baik  tentang  infrastruktur
organisasi dan panduan untuk merencanakan  penerapan  RME.  Kesiapan manajemen dan kepemimpinan membutuhkan peningkatan fokus manajemen, potensi pengembangan proses, atau perencanaan sebelum bergerak maju. Kesiapan operasional akan mengidentifikasi  proses  atau  potensial hambatan yang terjadi dalam menerapkan  RME  dan  menyediakan panduan  nyata  untuk  meningkatkan faktor ini. Kesiapan teknis akan mengidentifikasi  area  potensial  untuk peningkatan  pengadaan  IT,  perencanaan, atau pengembangan staf sebelum peningkatan menuju penerapan RME.
Menurut  Holt  dkk.  (2007),  ada empat variabel yang berhubungan dengan kesiapan  organisasi  dalam  menerapkan RME  yaitu:  atribut  perubahan,  dukungan pemimpin, organisasi, target perubahan.
Atribut perubahan mengacu pada faktor ‘what’ dari  perubahan  (Holt,  dkk.,
2007).  Artinya,  pertama-tama  kita  harus
mempertimbangkan  apa  sedang  diubah. Perubahan dalam RME tidak hanya terkait dengan  sistem  baru,  tetapi  juga  dengan proses  lokal,  struktur  organisasi,  peran dan tanggung jawab, dan skema kompensasi  (Lapointe  dan  Rivard,  2005). Ada tiga atribut perubahan yang kemungkinan  memiliki  pengaruh  yang signifikan  terhadap  persepsi  penerima, terdiri dari kejelasan visi, kelayakan untuk berubah,  harapan  setelah  perubahan terjadi.
Menurut  Bandura  (1986),  teori belajar  sosial (social  learning  theory)
mengemukakan  bahwa  masing-masing orang  merasakan  dukungan  pemimpin  di organisasi melalui
interpersonal.
Dukungan  pemimpin  menggambarkan dukungan  dari  manajemen  tingkat  atas serta  agen  perubahan  lokal  (Armenakis, dkk., 2007).
Menurut Holt dkk. (2007), konteks  internal  mengacu  pada  keadaan yang menggambarkan organisasi memulai perubahan.  Mowday  dan  Sutton  (1993) menjelaskan  konteks  internal  sebagai kondisi  eksternal  yang  mempengaruhi keyakinan,  sikap,  niat,  dan  perilaku penerima  untuk  berubah.  Penelitian sebelumnya  menyatakan  bahwa  tiga variabel  organisasi  memiliki  pengaruh signifikan  terhadap  persepsi  kesiapan target  perubahan,  terdiri  dari  sejarah perubahan  organisasi,  konflik  organisasi, fleksibilitas organisasi
Target  perubahan  mengacu  pada faktor ‘who’ atau anggota organisasi yang diperlukan  untuk  berubah  (Holt,  dkk., 2007).  Variabel  ini  adalah  variabel  yang mewakili  kondisi  internal  masing-masing orang  yang  mempengaruhi  keyakinan, sikap,  dan  niat  mereka  saat  dihadapkan pada  perubahan.  Salah  satu  faktor individu  paling  umum  yang  mungkin mempengaruhi  persepsi  kesiapan,  yaitu keterampilan atau kemampuan individu.
M enurut Fertman dan Allensworth  (2010),  analisis  kebutuhan adalah  pengumpulan  informasi  untuk mengetahui bagaimana kesehatan
individu  dalam  kelompok  dapat  atau
mungkin dapat ditingkatkan membutuhkan  informasi  tentang  status kesehatan sekarang dan status kesehatan yang ideal. Analisis kebutuhan dapat direncanakan  menggunakan  beberapa panduan, yaitu Model PROCEDE- PROCEED, Health  Information  Technology (HIT), Interactive Domain Model (IDM). Model PRECEDE-PROCEED dikembangkan  untuk  digunakan  dalam kesehatan  masyarakat.  Namun,  prinsip dasarnya,  juga  digunakan  untuk  masalah lainnya.  Model  ini  akan  digunakan  bukan hanya  untuk  intervensi  kesehatan,  tetapi juga  untuk  intervensi  masyarakat  secara umum. Faktanya, model PRECEDE-
PROCEED  berfokus  pada  masyarakat sebagai promosi kesehatan.
PRECEDE  adalah  akronim  yang menggambarkan  tahap  perencanaan  dan pengembangan model: P redisposing, R einforcing  and E nabling C onstructs  in E cological D iagnosis  and E valuation . Tahap-tahap ini mengacu pada 'diagnosis' (Green dan Kreuter, 2005).
PROCEED  adalah  akronim  yang menggambarkan  implementasi  strategi dan  evaluasi: P olicy, R egulatory  and O rganisational C onstructs  in E ducation and E nvironmental D evelopment . Tahap- tahap ini memperluas aspek
implementasi  dan  termasuk  langkah- langkah  evaluasi  (Green  dan  Kreuter, 2005).
Model  PRECEDE-PROCEED  dapat mendorong  perencana  untuk  melakukan pekerjaan  awal  yang  komprehensif  dan efektif  sebelum  menetapkan  tujuan  dan sasaran yang jelas. Identifikasi tujuan dan sasaran ini, pada akhirnya akan menginformasikan perkembangan
sistematis  dari  strategi  intervensi  dan evaluasi yang tepat.
Teknologi  informasi  kesehatan (HIT; Health  Information  Technology ), terutama  rekam  medis  elektronik  (RME), merupakan  persyaratan  mendasar  untuk PCMHs.  Rumah  sakit  yang  berorientasi pada  pasien  (PCMHs; Patient-centered medical  homes ) adalah  tempat  praktek
perawatan  primer  yang  telah  mengalami transformasi  struktural  dan  proses  untuk memfasilitasi  manajemen  dan  perawatan pasien  yang  terkoordinasi,  terutama untuk  pasien  dengan  penyakit  kronis (Stange, dkk., 2010; Meyers, dkk., 2011).
Responden penelitian dari PCMHs yang terpilih menggambarkan penggunaan  TI  kesehatan  saat  ini  dan kebutuhan  TI kesehatan  untuk  koordinasi perawatan,  yang  didefinisikan  sebagai lima  area  yang  saling  terkait  (Richardson, dkk., 2015), yaitu: pemantauan ( monitoring ), pemberitahuan ( notification ),  kolaborasi  ( collaboration ), pelaporan  ( reporting ),  interoperabilitas ( interoperability ). IDM adalah pedoman pendekatan komprehensif yang menekankan pentingnya konsistensi antara latihan dan sejumlah  faktor  pengambilan  keputusan,
mulai  dari  nilai  dan  tujuan  hingga  teori,
bukti dan pemahaman tentang
lingkungan.  Beberapa  kelompok  berhasil menggunakan IDM atau pendekatan yang mirip  dengan  IDM  dalam  pekerjaan mereka.
Domain  dan  sub-domain  IDM (Kahan  dan  Goodstadt,  2005)  terdiri  dari domain  dasar (underpinnings) ,  termasuk sub-domain  dari  nilai  /  tujuan  /  etika, teori  /  keyakinan,  dan  bukti;  domain pemahaman lingkungan (understanding of the  environment) ,  termasuk  sub-domain visi  dan  analisis  masalah  organisasi  dan kesehatan;  Domain  praktek (practice) , termasuk  sub-domain  untuk  mengatasi masalah  –  terkait  dengan  organisasi  dan kesehatan  –  dan  penelitian  (termasuk evaluasi).
Setiap  domain  tersebut  saling berinteraksi  dan  berhubungan  dengan lingkungan internal dan eksternal.
Lingkungan  internal  adalah  lingkungan yang  ada  pada  masyarakat  tersebut, antara  lain:  sosial  budaya,  ekonomi. Sedangkan  lingkungan  eksternal  adalah lingkungan  yang  tidak  berada  dalam masyarakat  tersebut,  tetapi  berpengaruh terhadap  masyarakat  tersebut,  misalnya kebijakan puskesmas, dll.
Menurut  Dignan  dan  Carr  (1992), tujuan  analisis  kebutuhan adalah  menilai kemampuan  dan  keahlian  masyarakat untuk berkolaborasi dalam mengidentifikasi  kebutuhan,  menetapkan prioritas,  menetapkan  strategi  untuk prioritas  dan  bekerja  sama  dalam melaksanakan program yang telah diterapkan. Menurut Bartholomew dkk. (2006), langkah-langkah analisis kebutuhan meliputi menentukan cakupan analisis, mengumpulkan data, menganalisa data, melaporkan temuan.
Sumber  data  analisis  kebutuhan dapat  berupa  data  primer  ( survey , wawancara, Focus-group discussion (FGD), dan  observasi  langsung)  dan  data sekunder  (informasi  kesehatan  individu, data sensus, maupun peer-review jurnal). Metode pengumpulan data analisis kebutuhan berupa metode
kualitatif  ( FGD,  wawancara (Indepth interview) ,  observasi  langsung )  dan metode  kuantitatif  ( kuesioner, check  list , observasi yang dibuat check list ). Menurut Thede (2008) dan
Moody  dkk.  (2004),  kelebihan  RME sebagai  berikut:  dapat  meminimalkan human  error,  karena  dapat  menghasilkan peringatan dan kewaspadaan klinik; dapat berhubungan
dengan sumber
pengetahuan untuk penunjang keputusan layanan  kesehatan;  dapat  melakukan pengambilan  data  sinyal  biologis  secara otomatis; dapat memasukkan data pasien dan memperoleh saran untuk penanganan  pasien;  data  rutin  dapat langsung  diperoleh  (dalam  bentuk  siap olah)  dari  basis  data  rekam  medis. Sedangkan data non-rutin dapat dikumpulkan  pada  waktu  pemeriksaan pasien  dan  dimasukkan  dalam  rekam medis. Menurut Thede (2008) dan
Moody  dkk.  (2004),  kekurangan  RME sebagai  berikut:  membutuhkan  investasi awal  yang  lebih  besar  daripada  rekam medik kertas untuk pengadaan perangkat keras, lunak, dan biaya penunjang; waktu yang  harus  disediakan  oleh key  person
dan  perawat  dalam  mempelajari  sistem dan merancang ulang alur kerja memerlukan waktu yang lama.
Secara  administratif  rekam  medis elektronik  (RME)  bermanfaat  sebagai gudang  penyimpanan  informasi  secara elektronik mengenai status kesehatan dan layanan  kesehatan  yang  diperoleh  pasien sepanjang hidupnya. Selain itu, penggunaan  RME  memberikan  manfaat kepada  dokter  dan  petugas  kesehatan dalam  mengakses  informasi  pasien  yang pada akhirnya membantu dalam pengambilan  keputusan  klinis.  RME merupakan  solusi  bagi  rumah  sakit  untuk mengatasi  berbagai  masalah  yang  sering terjadi  di  rumah  sakit  seperti  tempat penyimpanan  yang  besar,  hilangnya rekam  medis,  pengeluaran  data  yang dibutuhkan, dan lain-lain.
Menurut Sabarguna (2005),
sistem  data  klinis  RME  berfungsi  sebagai berikut:  rekam  medis  masing-masing pasien;  rangkuman  data  klinis  untuk konsumsi  manajer  rumah  sakit,  pihak asuransi  (data  klaim),  kepala  unit  klinis, dan  institusi  terkait  sebagai  pelaporan; registrasi  penyakit;  data  unit  spesifik; sistem kepustakaan medik dan pendukung pengambilan keputusan klinis; paspor kesehatan ( patient-carried records ). Menurut Sabarguna (2005), konsep  dasar  dalam  sistem  RME  adalah menambahkan alat-alat manajemen informasi  untuk  dapat  menghasilkan  hal- hal  sebagai  berikut:  peringatan  dan pewaspadaan  klinik  ( clinical  alerts  and reminders );  hubungan  dengan  sumber pengetahuan untuk penunjang keputusan layanan-  kesehatan  ( health-care  decision support );  analisis  data  agregat;  perintah dokter melalui komputer (CPOE;
computerized  physician  order  entry ); pengambilan  data  sinyal  biologis  secara otomatis ( automatic data capture ). Menurut Sabarguna (2005), ada 3 komponen penting RME, yaitu: komponen
penting  yang  mengacu  pada  kebutuhan, komponen  penting  yang  mengacu  pada individual,  komponen  penting  yang mengacu pada institusi.
Landasan  hukum  rekam  medis elektronik  terdiri  dari:  Undang-Undang  RI No.  29  Tahun  2004  Tentang  Praktik
Kedokteran  pasal  46,  pasal  47  ayat  1; Permenkes RI No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis pasal 2 ayat 1, pasal  5 ayat
1,  pasal  6,  pasal  10,  pasal  12;  Undang- Undang  RI  No.11  Tahun  2008  Tentang Informasi  dan  Transaksi  Elektronik  (ITE) pasal 6, pasal 11, pasal 16, pasal 19, pasal 20;  Permenkes  No.  1171  Tahun  2011 Tentang Sistem Informasi Rumah Sakit.

## KERANGKA KONSEP PENELITIAN
Sebelum  mengetahui  kesiapan organisasi  menerapkan  RME,  harus dilakukan  analisis  kebutuhan  terlebih dahulu  agar  organisasi  dapat  mengetahui apa saja yang dibutuhkan. Richardson dkk. (2015)  menjelaskan  bahwa  penggunaan teknologi  informasi  (TI)  kesehatan  dan kebutuhan  terhadap  TI  kesehatan  untuk koordinasi  perawatan  saling  terkait,  yang terdiri  dari  pemantauan  ( monitoring ), pemberitahuan  ( notification ),  kolaborasi ( collaboration ),  pelaporan  ( reporting ), interoperabilitas  ( interoperability ).  Dari  5 variabel  tersebut,  hanya  2  variabel  yang digunakan  peneliti,  yaitu monitoring dan reporting .
Kesiapan  organisasi  menerapkan RME  diadopsi  dari  penelitian  yang dilakukan Holt  dkk.  (2007),  yang  terdiri dari  empat  variabel  yang  berhubungan yaitu:  atribut  perubahan,  dukungan pemimpin,  organisasi,  target  perubahan . Dari 4 variabel tersebut, hanya 3 variabel yang  digunakan  peneliti,  yaitu atribut perubahan,  dukungan  pemimpin,  target perubahan .

## HASIL PENELITIAN

## 1. Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner
Uji validitas dan reliabilitas dilakukan  terhadap  semua  pernyataan  di dalam  kuesioner  dengan  jumlah  sampel 30. Metode yang dipilih untuk uji validitas adalah  metode corrected  item-total correlation .  Pernyataan  dinyatakan  valid jika  r  hitung  lebih  besar  daripada  r  tabel ( Pearson Product Moment ), pada uji 2-sisi, dengan  tingkat  signifikansi  0,05  dan jumlah sampel 30.  Uji realibilitas menggunakan  metoda Cronbach’s  alpha . Pernyataan  dinyatakan reliabel jika Cronbach’s  alpha lebih  dari  0,6.  Semua pernyataan  terkait  atribut  perubahan, dukungan  pemimpin,  target  perubahan, monitoring ,  dan reporting dinyatakan valid dan reliabel.

## 2. Karakteristik Responden
Kuesioner disebar pada 95
responden  dengan  karakteristik  sebagian besar perempuan (72,6%), dengan profesi bidan (38%), berusia 20-30 tahun (62,1%), lama  bekerja  1-5  tahun  (44,2%),  dan sebagian  besar  berpendidikan  D3/D4 (49,5%).

## 3.  Persepsi  Responden  Terhadap  Atribut
Perubahan
Atribut perubahan terdiri dari visi yang jelas,  kelayakan untuk berubah, dan harapan setelah perubahan terjadi.
Semua  respoden  menyatakan bahwa penerapan RME dapat mendukung visi  dan  misi  Kartini Hospital Jakarta. Hampir  semua  responden  menyatakan bahwa  penerapan  RME  merupakan tindakan  yang  rasional  saat  ini  (97,9%). Hampir  semua  responden  menyatakan penerapan  RME  dapat  meningkatkan kualitas  Kartini Hospital Jakarta  dalam menghadapi persaingan yang ada saat ini (97,9%). Hampir semua responden menyatakan  penerapan  RME  dapat membantu  kerjasama  pelayanan  antara Kartini Hospital Jakarta  dengan  rumah sakit  lainnya  (98,9%).  Hampir  semua responden  menyatakan  penerapan  RME membantu meningkatkan efisiensi pekerjaan (93,7%). Hampir semua responden menyatakan  bahwa  penerapan  RME meningkatkan  komunikasi  antar  seluruh pengguna  dalam  Kartini Hospital Jakarta dan  membantu  dalam  pengambilan keputusan (masing-masing 97,9%). Semua responden  menyatakan  bahwa  pengguna ( user )  akan  mendapatkan  manfaat  bila penerapan  RME  dilaksanakan.  Hampir semua  responden  menyatakan  bahwa penerapan  RME  sesuai  dengan  prioritas Kartini Hospital Jakarta dalam menyelesaikan permasalahan rekam
medis  dan  merupakan  langkah  terbaik saat ini (berturut-turut 90,5% dan 95,7%).
Lebih dari tiga perempat responden menyatakan bahwa penerapan RME dapat menurunkan tingkat kesalahan (77,8%). Hampir semua responden menyatakan  bahwa  penerapan  RME membantu  pekerjaan  sehari-hari  (90,5%).
Hampir  semua  responden  menyatakan bahwa penerapan RME membantu pencapaian  tujuan  dengan  efektif  dan sebagai  pendorong  agar  Kartini Hospital Jakarta menjadi lebih baik (berturut-turut 92,6%  dan  96,8%).  Lebih  dari  tiga perempat  responden  menyatakan  bahwa RME  dapat  sukses  diterapkan  di  Kartini
Hospital Jakarta (88,4%).
4. Persepsi Responden Terhadap Dukungan Pemimpin Dukungan  pemimpin  terdiri  dari dukungan  dari  manajemen  puncak  dan pemimpin dengan visi yang jelas.
Lebih dari tiga perempat responden mengharapkan adanya dukungan  dari  atasan  terkait  dengan pemanfaatan  RME  dan  atasan  terkait telah  berkomitmen  untuk  menerapkan RME  (berturut-turut  88,4%).  Lebih  dari tiga  perempat  responden  mengharapkan atasan terkait telah menekankan
pentingnya  penerapan  RME  dan  akan segera  diterapkan  (berturut-turut  85,2% dan  89,4%).  Hampir  semua  responden mengharapkan atasan terkait
menekankan  agar  penerapan  RME  dapat diterima  oleh  semua  pengguna  ( user ) (93,7%).
Hampir semua responden mengharapkan penerapan RME disosialisasikan  secara  aktif  di  Kartini
Hospital Jakarta  (90,5%).  Hampir  semua responden  mengharapkan  atasan  terkait dapat membantu bila ada masalah selama penerapan  RME  (90,5%).  Lebih  dari  tiga perempat responden mengharapkan penerapan RME diawasi oleh atasan yang kredibel (87,4%). Hampir semua responden  mengharapkan  penerapan
RME  diawasi  oleh  atasan  yang  dapat
dipercaya (90,5%). Hampir semua responden  mengharapkan  atasan  terkait mempunyai  visi  yang  sama  dengan  visi
Kartini Hospital Jakarta (92,6%).

## 5.  Persepsi  Responden  Terhadap  Target Perubahan
Target perubahan berkaitan dengan  persiapan  diri  sendiri.  Hampir semua  responden  menyatakan  bahwa pekerjaan  menjadi  mudah  dengan  RME (93,7%). Hampir semua responden mengharapkan  agar  diadakan  pelatihan kepada  seluruh  pegawai  supaya  dapat menyesuaikan  diri  dengan  RME  (97,8%). Hampir  semua  responden  mengharapkan Kartini Hospital Jakarta mempertimbangkan latar belakang pendidikan pengguna ( user ) RME (94,8%).
Hampir  semua  responden  mengharapkan Kartini Hospital Jakarta  memberikan pelatihan  yang  dianggap  perlu  bagi pengguna  ( user )  RME  (97,9%).  Hampir semua  responden  menyatakan  bahwa semua  unit  bagian  kerja  mendukung  dan membantu  dalam  implementasi  RME (94,7%).
6. Persepsi Responden Terhadap Monitoring
Monitoring terdiri  dari  akurasi data  dan  kesinambungan  penggunaan rekam medis elektronik.
Hampir semua
responden menyatakan  bahwa  RME  selalu  akurat menampilkan  umur  pasien  dan  jumlah pasien  dalam  sehari  (berturut-turut  99% dan  95,8%).  Hampir  semua  responden menyatakan  RME  selalu  menampilkan jumlah  total  pembayaran  dengan  benar (96,8%). Hampir semua responden menyatakan  jumlah  total  pembayaran selalu  sesuai  dengan  data  yang  di- input (97,9%). Hampir semua responden menyatakan  bahwa  jika  RME  dibuka kembali,  maka  selalu  menampilkan  data sebagaimana yang di- input -kan sebelumnya (96,8%).
Lebih  dari  separuh  responden menyatakan  RME  terlalu  rumit  diajarkan kepada  staf  baru  (62,1%).  Semua responden  menyatakan  RME  dapat digunakan kembali sesuai dengan perkembangan  perangkat  lunak.  Lebih dari separuh responden menyatakan RME yang rusak ( error ) sulit diperbaiki (69,4%). Hampir  semua  responden  menyatakan perlu  diadakan  evaluasi  berkala  untuk melihat  masalah  serta  solusi  terhadap pemanfataan  RME  di  Kartini Hospital Jakarta (93,6%). Hampir semua responden menyatakan  perlu  adanya  tanggapan ( feedback )  dari  hasil  evaluasi  yang  telah dilakukan secara berkala (92,6%).
7. Persepsi Responden Terhadap Reporting
Reporting meliputi ketepatan dan kecepatan  laporan  yang  dibuat.  Hampir semua responden menyatakan RME dapat menampilkan  laporan  jumlah  pasien dalam sehari dengan tepat (99%). Hampir semua responden menyatakan RME dapat menampilkan laporan sesuai dengan yang diminta  pengguna  ( user )  (98,9%).  Semua responden menyatakan rekam medis yang tercetak  sesuai  dengan print  preview . Hampir  semua  responden  menyatakan laporan  yang  dicetak  sudah  termasuk semua  jenis  tindakan  yang  dilakukan  di Kartini Hospital Jakarta (96,8%). Lebih dari tiga  perempat  responden  menyatakan laporan  hasil  laboratorium  dan  laporan stok  minimal,  stok  maksimal,  dan  stok saat  ini  untuk  semua  jenis  obat  harus diketik  ulang  dalam  RME  (berturut-turut 81% dan 80%). Hampir semua responden menyatakan bahwa RME dapat
menampilkan print  preview rekam  medis dan jumlah total pembayaran kurang dari 1 menit (berturut-turut 96,8% dan 92,7%). Hampir  semua  responden  menyatakan RME  dapat  mencari  data  dengan  cepat (96,8%).  Lebih  dari  tiga  perempat responden  menyatakan  jumlah  total pembayaran  bisa  langsung  dicetak  tanpa perlu  diedit  (80%).  Hampir  semua
responden  menyatakan  laporan  hasil laboratorium  dan  laporan  stok  minimal, stok  maksimal,  dan  stok  saat  ini  untuk semua  jenis  obat  bisa  ditampilkan  dalam RME (berturut-turut 96,9% dan 97,8%).
8.  Pengaruh Monitoring dan Reporting Terhadap Kesiapan Organisasi Menerapkan Rekam Medis Elektronik Analisis selanjutnya menguji hipotesis penelitian yang diajukan. Sebelum  pengujian  hipotesis  dilakukan harus  ditentukan  terlebih  dahulu  masing- masing  variabel  mempunyai  data  normal atau tidak normal. Bila data normal, maka pengujian  hipotesis  menggunakan  uji korelasi Pearson .  Bila  data  tidak  normal, maka  pengujian  hipotesis  menggunakan uji korelasi Spearman .
Berdasarkan  uji  korelasi Pearson dengan jumlah responden 95, didapatkan hasil  semua  variabel  memiliki  data  yang tidak normal, sehingga pengujian hipotesis  menggunakan uji korelasi Spearman .
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi Spearman, faktor  kebutuhan monitoring dan reporting memiliki  hubungan  yang positif  terhadap  kesiapan  organisasi. Interpretasi  koefisien  korelasi  menurut Sugiyono  (2011)  adalah  sebagai  berikut: 0,00 – 0,199: sangat rendah; 0,20 – 0,399: rendah;  0,40  –  0,599:  sedang;  0,60  – 0,799: kuat; 0,80 – 1,000: sangat kuat.
Hubungan antara monitoring dengan  kesiapan  organisasi  adalah  0,828 (termasuk sangat kuat) sehingga monitoring sangat mempengaruhi kesiapan  organisasi  menerapkan  rekam medis  elektronik.  Hubungan  antara reporting dengan  kesiapan  organisasi adalah  0,690  (termasuk  kuat)  sehingga reporting
mempengaruhi
kesiapan organisasi  menerapkan  rekam  medis elektronik.  Hubungan  antara monitoring dan reporting dengan kesiapan organisasi adalah  0,777  (termasuk  kuat)  sehingga monitoring dan reporting mempengaruhi kesiapan  organisasi  menerapkan  rekam medis  elektronik.  Karena  penelitian  ini
menggunakan  seluruh  populasi,  maka tidak perlu pengujian signifikansi.
Berdasarkan  hasil  uji  regresi
multipel,
monitoring memiliki standardized  coefficient (beta)  sebesar 0,662.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa monitoring memiliki  pengaruh  dominan terhadap kesiapan organisasi menerapkan rekam medis elektronik. Karena penelitian ini  menggunakan  populasi,  yaitu  semua orang  yang  berhubungan  dengan  RME, maka uji regresi multipel dalam penelitian ini  merupakan  uji  statistik  deskriptif. Pengujian signifikansi tidak diperlukan.

## PEMBAHASAN
Tujuan  penggunaan  RME  adalah untuk  meningkatkan  pelayanan  dan kesembuhan pasien, meningkatkan efesiensi dan mengurangi biaya, meningkatkan prosedur penagihan,
menyediakan  dokumen  riwayat  pasien dengan baik, mengurangi hilangnya arsip, data, dan kesalahan medis (Kukafka, dkk., 2007).
Mewujudkan  penerapan  RME, sebelumnya  diperlukan  proses  migrasi rekam medis kertas ke RME yaitu dengan serangkaian  proses  yang  dimulai  dengan pengenalan  RME  berikut  manfaatnya, pelatihan  penggunaan  RME  pada users (pengguna)  sehingga  mereka  mampu menggunakan
saat memberikan
pelayanan  kepada  pasien  (Walls,  2011). Motivasi  kepada users sangat  diperlukan agar  mereka  memahami  pentingnya menggunakan  sistem  dan  senantiasa menggunakan  sistem  dalam  aktivitas pelayanan kepada pasien.
Hasil  penelitian  tentang  analisis kesiapan  penerapan  RME  di  Kartini Hospital
Jakarta diharapkan dapat membantu rumah sakit untuk mengetahui kesiapan  penerapan  RME.  Dari  jawaban responden dapat diperoleh masukan atau umpan  balik  atas  kesiapan  rumah  sakit dalam menerapkan RME.
1. Persepsi Respoden Terhadap
Monitoring Sebanyak 53,7% responden
menyatakan  RME  terlalu  rumit  diajarkan kepada  staf  baru.  Pernyataan  tersebut tidak  sesuai  dengan  pendapat  Ford  dkk. (2006) yang menyatakan bahwa pelatihan formal  awal  telah  dilakukan  dengan  baik oleh beberapa orang, pelatihan yang tidak cukup sering diidentifikasi sebagai penghalang,  entah  karena  tidak  ada pelatihan  yang  cukup  atau  karena pelatihan  kelas  tidak  sesuai  dengan kebutuhan  klinis  dan  gaya  belajar  dokter. Kebijakan  utama  di  seluruh  rumah  sakit adalah  bahwa  pelatihan  tidak  sukarela; semua  karyawan  dan  dokter  diharuskan untuk  mengikuti  pelatihan  dan  lulus  tes kemahiran  untuk  mengakses  sistem  RME dan memiliki kemampuan untuk melakukan seterusnya. Sedangkan 58,9% responden menyatakan  bahwa  RME  yang  rusak ( error ) sulit diperbaiki. Pernyataan
tersebut  tidak  sesuai  dengan  pendapat Ford dkk. (2006) yang menyatakan bahwa dukungan  teknis  difasilitasi  dengan  baik pada penggunaan awal RME dan seterusnya.  Staf  pendukung  umumnya dianggap  berpengetahuan  dan  dapat membantu  pengguna  RME,  meskipun beberapa  dokter  menyadari  bahwa  staf pendukung  kadang-kadang  tidak  tersedia (jam istirahat, hari libur).
Uji  korelasi Spearman antara monitoring dengan  kesiapan  organisasi diperoleh  hasil  koefisien  korelasi  sebesar 0,828  (termasuk  sangat  kuat)  sehingga
monitoring sangat
mempengaruhi kesiapan  organisasi  menerapkan  rekam medis  elektronik.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Richardson  dkk.  (2015)  yang menyatakan penggunaan teknologi informasi  (TI)  kesehatan  dan  kebutuhan terhadap TI kesehatan saling terkait.
2. Persepsi Responden Terhadap
Reporting Sebanyak 64,2% responden menyatakan  laporan  hasil  laboratorium harus  diketik  ulang  dalam  RME  dan  60% responden  menyatakan  laporan  stok minimal,  stok maksimal,  dan  stok  saat  ini untuk  semua  jenis  obat  harus  diketik ulang  dalam  RME.  Kedua  pernyataan tersebut  tidak  sesuai  dengan  pendapat Castillo  dkk.  (2010)  yang  menyatakan bahwa interoperabilitas  sebagai  faktor penentu  untuk  mengadopsi  sistem  RME yang  dapat  mengurangi  pengulangan pekerjaan oleh penyedia layanan. Interoperabilitas penting karena mengurangi  biaya  RME  dan  layak  untuk sekelompok  individu  atau  kelompok  kecil dokter untuk memperoleh dan mengadopsi sistem RME. Uji  korelasi Spearman antara reporting dengan  kesiapan  organisasi diperoleh  hasil  koefisien  korelasi  sebesar 0,690  (termasuk  kuat)  sehingga reporting mempengaruhi kesiapan organisasi
menerapkan  rekam  medis  elektronik. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Richardson dkk. (2015) yang menyatakan penggunaan teknologi  informasi  (TI)  kesehatan  dan kebutuhan  terhadap  TI  kesehatan  saling terkait.

## 3. Persepsi Responden Terhadap Kesiapan Organisasi Menerapkan Rekam Medis Elektronik
Berdasarkan  persepsi  responden terhadap  atribut  perubahan,  didapatkan 74,7%  responden menyatakan penerapan RME  meningkatkan  komunikasi  antar seluruh  pengguna  dalam  Kartini Hospital Jakarta.  Pernyataan  tersebut  sesuai dengan pendapat Castillo dkk. (2010) yang menyatakan  bahwa komunikasi  di  antara para  pengguna  mengacu  pada  tindakan saling  bertukar  pikiran,  opini,  atau informasi  melalui  ucapan,  atau  tulisan. Komunikasi  antar  pengguna  merupakan faktor yang sangat penting yang
berkontribusi pada penerimaan pengguna terhadap sistem RME. Sedangkan 58,9% responden menyatakan  penerapan  RME  dapat menurunkan tingkat kesalahan. Pernyataan  tersebut  tidak  sesuai  dengan pendapat  Castillo  dkk.  (2010)  dan Loomis dkk.  (2002)  yang  menyatakan  bahwa dokter  tidak  memiliki  cukup  waktu  untuk terbiasa dengan RME, mengimplementasikan  RME,  dan  berlatih menggunakan  RME  meskipun  telah menyediakan  waktu  dan  menyadari manfaat RME. Keterampilan yang diperlukan  untuk  mendengarkan  keluhan pasien, menilai relevansi medis, menentukan  intervensi  serta  mencatat semua  pada  saat  yang  bersamaan  akan membutuhkan  tingkat  konsentrasi  yang tinggi, ketrampilan mengetik, dan terbiasa dengan  antarmuka  ( interface )  aplikasi, dimana  tidak  ditemukan  di  kebanyakan pengguna komputer yang mahir.
Berdasarkan  persepsi  responden terhadap dukungan pemimpin, didapatkan 74,7% responden menyatakan atasan  terkait  dapat  membantu  bila  ada masalah selama penerapan RME. Pernyataan  tersebut  tidak  sesuai  dengan pendapat  Castillo  dkk.  (2010)  yang menyatakan bahwa bantuan yang
diberikan  mengacu  pada  dari  dokter  ke dokter lain. Hal ini dapat dibagi dalam dua aspek:  1)  dokter  dengan  pengalaman menggunakan  RME  dan  mengetahui tentang  cara  menggunakan  RME  kepada ke  dokter  lain;  2)  dokter  memiliki pengetahuan  untuk  membantu  dokter lain  dalam  menggunakan  RME.  Bantuan tersebut  dapat  diberikan  melalui  kontak pribadi atau dokumen.
Berdasarkan  persepsi  responden terhadap  target  perubahan,  didapatkan 66,3%  responden  menyatakan  secara umum, pekerjaan menjadi mudah dengan RME.  Pernyataan  tersebut  tidak  sesuai dengan  pendapat  Meinert  (2004)  yang menyatakan  bahwa masalah  dengan penggunaan RME terutama saat mendokumentasikan  catatan  kemajuan pasien yang menyebabkan dokter
menghabiskan waktu ekstra untuk belajar cara  yang  efektif  dalam  menggunakan RME. Waktu yang terbuang ini merupakan penghalang  utama  untuk  memperoleh manfaat,  karena  beban  yang  lebih  besar pada  waktu  dokter  menggunakan  RME dapat menurunkan potensi untuk mencapai peningkatan kualitas. Sedangkan 58,9% responden menyatakan  diadakan  pelatihan  kepada seluruh pegawai supaya dapat menyesuaikan diri dengan RME. Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan pendapat beberapa peneliti yang mempertimbangkan kemungkinan masalah  interaksi  antara  dokter  dan pasien  ketika  menggunakan  RME.  Kontak mata pasien dapat membangun komunikasi interpersonal yang lebih baik, sehingga  dapat  mengarah  pada  kualitas perawatan  yang  lebih  baik  (Loomis,  dkk., 2002).  Dalam  penelitian  lain,  beberapa dokter melaporkan bahwa mereka kadang-kadang  berhenti  menggunakan RME  karena  mencari  menu  dan  tombol dapat  mengganggu  interaksi  antara dokter dan pasien (Ludwick dan Doucette, 2009).
Uji  korelasi Spearman antara monitoring dan reporting dengan kesiapan organisasi diperoleh hasil koefisien korelasi sebesar 0,777 (termasuk  kuat)  sehingga monitoring dan reporting mempengaruhi kesiapan
organisasi  menerapkan  rekam  medis elektronik.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Richardson  dkk.  (2015)  yang  menyatakan penggunaan  teknologi  informasi  (TI) kesehatan  dan  kebutuhan  terhadap  TI kesehatan saling terkait.
Hasil uji regresi multipel
menunjukkan  bahwa monitoring memiliki pengaruh  dominan  terhadap  kesiapan organisasi  menerapkan  rekam  medis elektronik. Non-users percaya  bahwa  ada lebih  banyak  risiko  keamanan  dan kerahasiaan pada rekam medis elektronik daripada  catatan  kertas  (Laerum,  dkk., 2001). Hal ini berarti harus ada perhatian khusus  untuk  privasi,  kerahasiaan,  dan
keamanan  terhadap  informasi  pasien yang  terkomputerisasi  (Ludwick  dan Doucette,  2009). Sehingga  ketika  akan menggunakan  rekam  medis  elektronik maka  ada  beberapa  hal  yang  harus diperhatikan, yaitu: harus ada otentifikasi, harus  aman,  harus  ada  PIN  ( login dan password ), dan harus bisa diakses kembali kapan  saja  sesuai  kebutuhan.  Dari  aspek legalitas,  rekam  medis  harus  ditulis  pada saat pasien mendapatkan pelayanan.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  merupakan  upaya awal  untuk  memahami  bahwa  beberapa variabel  yang  mempengaruhi  kesiapan organisasi  dalam  menerapkan  RME saling berhubungan.  Visi  yang  jelas  dan kelayakan  untuk  berubah,  serta  harapan setelah  perubahan  terjadi,  dukungan  dari manajemen  puncak,  kehadiran  pemimpin dengan  visi  yang  jelas,  dan  efikasi  diri kolektif  merupakan  faktor  yang  penting dalam menilai kesiapan organisasi menerapkan RME. Melakukan  penilaian  kesiapan pra-implementasi  RME  akan  membantu manajemen puncak untuk memilih apakah  harus  mulai  implementasi  RME atau menerapkan langkah awal yang lebih murah, yang akan mempersiapkan organisasi untuk mengantisipasi perubahan. Persepsi  awal  dokter  tentang kegunaan  teknologi  informasi  kesehatan mungkin berperan penting dalam
memprediksi persepsi awal dokter tentang  kesiapan  organisasi.  Teknologi informasi kesehatan memungkinkan pemantauan  ( monitoring )  dan  pelaporan ( reporting ) meningkatkan koordinasi perawatan. Singkatnya, ketika organisasi kesehatan  berinvestasi  dalam  RME  untuk meningkatkan kualitas dan kesinambungan perawatan, penting untuk memahami faktor-faktor yang berkontribusi  pada  proses  perubahan yang efektif.
Analisis  kesiapan  penerapan  RME merupakan hal yang sangat penting untuk dilakukan  karena  pengguna  ( user )  adalah aspek yang sangat menentukan kesuksesan  implementasi  dari  suatu sistem.  Dari  jawaban  pengguna  dan  uji korelasi dapat dikatakan bahwa pengguna sudah  siap  dalam  implementasi  RME  dan monitoring bermanfaat dalam pengendalian  RME.  Namun,  sebelum implementasi RME harus
dipertimbangkan  juga  kesiapan  dari sarana kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajami,  S.,  Ketabi,  S.,  Isfahani,  S.S.,  dan
Heidari, A. (2011). Readiness assessment  of  electronic  health records implementation. Acta Inform
Med, 19 (4), 224-227.
Ajami,  S.  dan  Bagheri-Tadi,  T.  (2013).
Barriers  for  adopting  electronic health  records  (EHRs)  by  physicians. Acta Inform Med, 21 (2), 129-134. Armenakis,  A.A.,  Bernerth,  J.B., Pitts,  J.P., dan Walker, H.J. (2007). Organizational  change  recipients’ beliefs  scale:  Development  of  an assessment instrument. J Appl Behavioral Science, 43 (4), 481-505. Bandura,  A.  (1986). Social  foundations  of thought and action: A social cognitive theory .  Englewood  Cliffs:  Prentice- Hall.
Bartholomew,  L.K.,  Parcel,  G.S.,  Kok,  G., dan  Gottlieb,  N.H.  (2006). Planning health  promotion  program:  An intervention  mapping  approach .  San
Francisco: John Wiley & Sons, Inc. Berg,  M.  (2004). Health  information management integrating information technology in health care work . New
York: Routledge.
Campbell, E.M., Li, H., Mori, T., Osterweil P. dan Guise, J. (2006). The impact of health  information  technology  on work  process  and  patient  care  in labor  and  delivery .  Portland:  Oregon Health and Science University. Castillo,  V.,  Martinez-Garcia,  A.,  dan
Pulido, J. (2010). A knowledge-based taxonomy  of  critical  factors  for adopting  electronic  health  record systems  by  physicians:  a  systematic literature  review. BMC  Medical Informatics  and  Decision  Making, 10 (6).
Departemen Kesehatan RI. (2006). Pedoman Pengelolaan Dokumen Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Di Indonesia . Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Rekam Medik. Dignan,  M.B.  dan  Carr,  P.A.  (1992). Program planning for health education  and  promotion (2 nd ed.). Philadelphia: Lea & Febiger. EHR Implementation Roadmap 2005 pilot . (2005).  Diakses  pada  22  Mei  2018, dari http://www.ehcca.com/presentation
s/hitsummit2/3_03_2_h1.pdf
Fawdry,  R.  (2007). Electronic  records  in maternity  care:  Coping  with  two unavoidable hybrids and a potentially infinite  workload .  United  Kingdom: Birmingham. Fertman,  C.I.  dan  Allensworth,  D.D.
(2010). Health  promotion  programs: From  theory  to  practice. United States of America: Jossey-Bass.
Ford,  E.W.,  Menachemi,  N.  dan  Phillips, M.T.  (2006).  Predicting  the  adoption of  electronic  health  records  by physicians: When will  health  care  be paperless? J  Am  Med  Inform  Assoc,
13 (1), 106-112.
Green,  L.W.  dan  Kreuter,  M.W.  (2005).
Health program planning: An educational  and  ecological  approach (4 th ed.). New York: McGraw-Hill. Hatta,  G.  (2013). Pedoman  Manajemen Informasi  Kesehatan  di  Sarana Pelayanan  Kesehatan ( Revisi  II) .
Jakarta: UI-Press.
Heinzer,  M.  (2010).  Essential  elements  of nursing  notes  and  the  transition  to electronic  health  records. J  Health Inform Manag, 24 (4), 53-59.
Hendry,  C.  (2008).  The  challenge  of developing  an  electronic  health record  for  use  by  mobile  community
based health practitioners. Proceedings  of  the  HINZ  Conference. New Zealand: Christchurch. Herasevich,  V.,  Pickering,  B.W.,  Dong,  Y., Peters,  S.G.  dan  Gajic,  O.  (2010). Informatics infrastructure for syndrome surveillance, decision support,  reporting,  and  modeling  of critical illness. Mayo Clinic proceedings,  85 (3), 247-254. Holt, D.T., Armenakis, A.A., Field, H.S. dan Harris,  S.G.  (2007).  Readiness  for organizational change: The systematic  development  of  a  scale. J Appl Behav Science, 43 (2), 232-255.
Jahanbakhsh,  M.,  Tavakoli,  N.  dan Mokhtari,  H.  (2011).  Challenges  of
EHR  implementation  and  related guidlines in isfahan. Procedia
Computer Science, 3 , 1199-1204.
Kahan,  B.  dan  Goodstadt,  M.  (2005). The IDM Manual: Basics (3 rd ed.). Canada: Centre for Health Promotion,
University of Toronto. Kukafka,  R.,  Ancker,  J.  S.,  Chan,  C.,
Chelico, J., Khan, S., Mortoti, S. et al.
(2007). Redesigning electronic health record  systems  to  support  public health. Biomedical  Informatics . 40 , 398–409.
DOI:10.1016/j.jbi.2007.07.001
Kusumadewi,  S.,  Fauzijah,  A.,  Khoiruddin, A.A.,  Wahid,  F.,  Setiawan,  M.A.,
Rahayu, N.W., et al. (2009).
Informatika  kesehatan .  Yogyakarta: Graha Ilmu.
Laerum,  H.,  Ellingsen,  G., dan  Faxvaag,  A.
(2001).  Doctors’  use  of  electronic medical records systems in hospitals: Cross  sectional  survey. BMJ,  32 , 1344-1348.
Lapointe,  L.  dan  Rivard,  S.  (2005).  A multilevel  model  of  resistance  to  IT implementation. MIS  Quart, 29 (3), 461-491.
Loomis, G.A., Ries, J.S., Saywell, R.M., dan
Thakker,  N.R.  (2002).  If  electronic medical  records  are  so  great,  why aren’t  family  physicians  using  them?
Journal  of  Family  Practice,  51 ,  636- 641.
Lorenzi,  N.M.,  Kouroubali,  A.,  Detmer, D.E. dan Bloomrosen, M. (2009). How to successfully  select  and  implement electronic  health  records  (EHR)  in small  ambulatory  practice  settings.
BMC Medical Informatics and Decision Making,  9 (15).
Ludwick,  D.  dan  Doucette,  J.  (2009). Primary  care  physicians’  experience with  electronic  medical  records: barriers  to  implementation  in  a  fee- for-service environment.
International Journal of Telemedicine and Applications, 2 . Meinert,  D.B.  (2004).  Resistance  to
Electronic Medical Records (EMRs): A barrier  to  improved  quality  of  care.
Informing science: International Journal of an Emerging Transdiscipline, 2 , 493-504. Meyers,  D.,  Quinn,  M.  dan  Clancy,  C.M. (2011). Health information technology:  Turning  the  patient- centered medical home from concept  to  reality. Am  J  Med  Qual,
26 (2), 154–156.
Moody,  L.E,  Slocumb,  E.,  Berg,  B.  dan
Jackson,  D.  (2004).  Electronic  health records  documentation  in  nursing: Nurses,  perception,  attitues,  and preferences. J  Comput  Inform  Nurs,
22 (6), 337-344. Mowday,  R.  dan  Sutton,  R.  (1993).
Organizational behavior: Linking individuals and groups to organizational  contexts. Annual  Rev Psych, 44 , 195-229. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis. Jakarta. Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  1171 Tahun 2011 Tentang Sistem Informasi Rumah Sakit. Jakarta. Qureshi,  Q.A.,  Shah,  B.,  Khan,  N., Miankhel, A.K. dan Nawaz, A. (2012).
Determining  the  users‘  willingess  to adopt  electronic  health  record  (EHR) in  developing  countries. Gomal University Journal of Research, 28 (2).
Richardson,  J.E.,  Vest,  J.R.,  Green,  C.M., Kern,  L.M.,  Kaushal,  R.  dan  HITEC
Investigators. (2015). A needs assessment  of  health  information technology for improving care coordination in three leading patient- centered  medical  homes. J  Am  Med Inform Assoc , 22 (4), 815–820. Sabarguna, Boy S. (2005). Sistem informasi  manajemen  rumah  sakit .
Bandung: Amanah.
Shofari,  B.  (2005). Pengelolaan  sistem rekam medik . Semarang: Perhimpunan  Organisasi  Profesional Perekammedikan, Informatika Kesehatan Indonesia. Stange,  K.C.,  Nutting,  P.A.,  Miller,  W.L.,
Jaén, C.R., Crabtree, B.F., Flocke, S.A., et al. (2010). Defining and measuring the patient-centered medical home. J
Gen Intern Med, 25 (6), 601–612.
Sugiyono.  (2011). Metode  penelitian kombinasi (mixed methods) . Bandung: Alfabeta.
Thede,  L.  (2008).  Electronic  personal health  records:  Nursing’s  role. OJIN: The  Online  Journal  of  Issues  in Nursing, 14 (1). Undang-Undang  RI  No.  29  Tahun  2004 Tentang Praktik Kedokteran. Jakarta. Undang-Undang  RI  No.11  Tahun  2008 Tentang  Informasi  dan  Transaksi
Elektronik (ITE). Jakarta.
Walls,  I.  (2011).    Migrating  from innovative  interfaces’  millennium  to koha:  The  NYU  health  sciences libraries  experiences. OCLC  Systems
&  Services:  International  digital library perspectives, 27 (1), 51-56. Wollersheim,  D.,  Sari,  A.  dan  Rahayu,  W.
(2009).  Archetype-based  electronic health  records:  a  literature  review and  evaluation  of  their  applicability to  health  data  interoperability  and access. Health Information Management  Journal,  38 (2).  DOI:
10.1177/183335830903800202