## STUDI KASUS: ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS POST SC ATAS INDIKASI PRE- EKLAMSIA BERAT DI RUANGAN RAWAT GABUNG KEBIDANAN RSUP DR.M.DJAMIL
Nur Fadjri Nilakesuma 1 , Fella Duaga Batavia 2
Prodi D III Kebidanan, STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang, Jalan Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang email: nurfadjrinilakesuma@mercubaktijaya.ac.id 1
Prodi D III Kebidanan, STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang,
Jalan Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang email:velladuaga@gmail.com2

## Abstract
One indicator that gets careful attention is that blood pressure should be within normal limits. If pregnant  women  are  found  with  elevated  blood  pressure  accompanied  by  symptoms  and  signs that are blood pressure 160/110 mmHg, urine less than 400 cc/ 24 hours (oliguria), proteinuria more than 3 g / liter, subjective complaints such as epigastric pain, visual impairment, headache, pulmonary edema and cyanosis, disturbance of consciousness, midwives immediately consult or refer mothers to complete health services to get cesarean section delivery assistance. The aim of the  research  is  to  implement  midwifery  care  for  postpartum  care  post  sectiocesarean  for  PEB through a comprehensive approach to the management of Varney midwifery care mindset. This Research used a case study to explore problems. The research subject was Mrs. E P1A0H1. The  study  was  conducted  in  October  2016,  in  the  RSUP  obstetrics  unit  Dr.M.  Djamil  Padang. Data  collection  techniques  include  primary  data  including  physical  examination,  interviews, observation and secondary data, including documentation and literature study. Data analysis is done  by  making  a  narrative  from  the  results  of  interviews  and  examinations  using  Varney's  7 steps.
Midwifery  care  in  the  case  of  Mrs.  "E"  is  postpartum  women  post  cesarean  section  for  severe preeclampsia  indications  using  Varney's  management  principles.  Patients  were  observed  and given care in accordance with the authority of the midwife in the hospital who put forward new collaborative  care  of  independent  care, and  from  the  care  provided  discussed  differences  and gaps between theory and practice. The conclusion of the study is that there is no gap between the theory and the practice land in midwifery care in Mrs. E.
Key Point : Postpartum Care, Cesarean Section Post, Pre-eclampsia
ABSTRAK
Salah  satu  indikator  yang  mendapat  perhatian  seksama  adalah  tekanan  darah  yang  seharusnya dalam  batas  normal.Jika  ibu  hamil  ditemukan  dengan  kenaikan  tekanan  darah  yang  disertai dengan  gejala  dan  tanda  yang  ada  adalah  tekanan  darah  160/110  mmHg,  urin  kurang  dari  400 cc/24 jam (oliguria), proteinuria lebih dari 3 gr/liter, keluhan subjektif seperti nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, nyeri kepala, edema paru dan sianosis, gangguan kesadaran, bidan segera melakukan  konsultasi  atau  merujuk  ibu  ke  pelayanan  kesehatan  yang  lengkap  untuk mendapatkan  pertolongan  persalinan  seksio  cesarean. Tujuan  penelitian  adalah  melaksanakan asuhan  kebidanan  pada  ibu  nifas  post  sc  atas  indikasi  PEB  melalui  pendekatan  pola pikir manajemen asuhan kebidanan varney secara komprehensif
Metode  yang  digunakan  adalah  studi  kasus  untuk  mengeksplorasi  masalah.  Subjek  penelitian adalah  Ny.  E  P1A0H1.Penelitian  dilakukan  pada  bulan Oktober  2016,  di ruang  rawat  inap kebidanan  RSUP.  Dr.M.  Djamil  Padang. Tekhnik  pengambilan  data  antara  lain  data  primer meliputi pemeriksaan fisik, wawancara, observasi dan data sekunder, meliputi studi dokumentasi dan studi kepustakaan.Analisis data dilakukan dengan cara membuat narasi dari hasil wawancara dan pemeriksaan dengan menggunakan 7 langkah Varney
Asuhan  kebidanan  pada  kasus  Ny  “E”  yaitu  ibu  nifas  post  seksio  cesarean  atas  indikasi  pre eklamsia  berat  menggunakan  prinsip  manajemen  Varney.  Pasien  di  observasi  dan  diberikan asuhan sesuai dengan wewenang bidan di rumah sakit  yang mengedepankan asuhan kolaborasi baru asuhan mandiri, dan dari asuhan yang diberikan dibahas perbedaan dan kesenjangan antara teori dan praktek.Kesimpulan penelitian adalah tidak ditemukan kesenjangan antara teori dengan lahan praktik dalam asuhan kebidanan pada Ny. E.
Kata Kunci :Asuhan Kebidanan, Ibu Nifas, Post Seksio Cesarea, Pre eklamsia Berat

## PENDAHULUAN
Pertolongan operasi persalinan  yang disebut juga  seksio  cesarean  merupakan  persalinan buatan dimana  janin  dilahirkan  melalui suatu  insisi  pada  dinding  depan  perut  dan dinding rahim dengan tujuan untuk menyelamatkan ibu maupun bayi(prawirohardjo,  ,2010).Faktor  ibu (usia, paritas,  riwayat  penyakit  jantung,  diabetes, hipertensi, plasenta previa, rupture uteri) dan preeclampsia  berat, janin (kelainan  letak), dan  faktor  jalan  lahir (panggul  sempit) merupakan  faktor  indikasi  persalinan  secara seksio  cesarea. Jika  selama  24  jam faktor tersebut  tidak  teratasi  maka  akan  terjadi resiko morbiditas  dan  mortalitas  perinatal akibat prematurasi janin (manuaba, ,2010). Pre-eklamsia adalah salah satu sindrom yang dijumpai  pada  ibu  hamil  diatas  20 minggu.Pre-eklamsia paling tepat digambarkan sebagai sindrom khusus kehamilan  yang  dapat  mengenai  setiap sistem organ (cuningham, ,2012). Preeklamsia  disebabkan  oleh  beberapa faktor  resiko  yaitu  usia,  paritas,  diabetes melitus,  obesitas,  riwayat  keluarga,  riwayat preeklamsia  sebelumnya  dan  kehamilan ganda (Bothamley, et al., 2012).
Pada  preeklampsia  berat  gejala  dan  tanda yang  ada  adalah  tekanan  darah  160/110 mmHg,  urin  kurang  dari  400  cc/24  jam (oliguria),  proteinuria  lebih  dari  3  gr/liter, keluhan  subjektif  seperti nyeri  epigastrium, gangguan  penglihatan,  nyeri  kepala,  edema paru  dan  sianosis,  gangguan  kesadaran (Rukiyah, 2010).Angka kematian ibu dinegara  berkembang  akibat  pre-eklamsia masih tinggi.Penyakit hipertensi mempersulit  5-10%  kehamilan,  besama perdarahan  dan  infeksi  mereka  membentuk suatu  trias  yang  mematikan,  yang  berperan besar  dalam  angka  kesakitan  serta  kematian ibu.Deteksi  dini  untuk  hipertensi  pada kehamilan  sangat  diperlukan  agar  tidak menimbulkan  kelainan  yang  serius  dan
mengganggu  kehidupan  serta  kesehatan janin (prawirohardjo, ,2010).
Usaha  untuk  menurunkan  AKI  dan  AKB bidan  memegang  peranan  yang  penting melalui pelaksanaan pengawasan kehamilan.Salah satu indikator yang mendapat perhatian seksama adalah tekanan darah  yang  seharusnya  dalam  batas  normal. Bidan  dapat  melakukan  pengawasan  hamil secara  ketat  sehingga  bila  ada  perubahan segera  melakukan  konsultasi  atau  merujuk ibu  ke  pelayanan  kesehatan  yang  lengkap (manuaba, ,2010)
Berdasarkan  data  register  yang  didapat  di IGD  RSUP  Dr.M.Djamil  padang  terhitung sejak  bulan  Mei  2016  hingga  Oktober  2016 didapatkan ibu hamil dengan PEB sebanyak 66 orang.
Dengan  melihat besarnya  masalah  dan dampak yang diakibatkan dari pre eklampsia penulis  tertarik  untuk  membahas tentang asuhan  kebidanan  pada  ibu  nifas  post seksiocesarea  atas  indikasi  preeclampsia berat.
Tujuan penelitian adalah  melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas post sc atas indikasi  PEB  melalui  pendekatan  pola  pikir manajemen asuhan kebidanan varney secara komprehensif

## METODE PENELITIAN Pendekatan
Penelitian studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi  masalah  Asuhan  Kebidanan pada asuhan kebidanan ibu nifas post sc atas indikasi pre-eklamsia berat di ruangan rawat gabung kebidanan rsup dr.m.djamil.

## Lokasi Dan Waktu Studi Kasus
Studi  kasus  ini  dilakukan  di ruangan  rawat inap  RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang dari tanggal 19 – 22 Oktober 2016.

## Subyek Studi Kasus
Subyek  penelitian  yang  digunakan  adalah Ny  E P1A0H1 Post Seksio  Cesarea  atas indikasi Preeklamsia Berat.

## Instrumen yang digunakan
Instrumen  yang  digunakan  dalam  kasus  ini adalah format pengkajian ibu nifas dengan 7 langkah  Varney  dan  dokumentasi  SOAP untuk catatan perkembangan Teknik Pengumpulan Data a. Data Primer Pengumpulan  data  primer  diperoleh dengan cara  melakukan  pengkajian  data dan  pengamatan  terhadap  perkembangan status kesehatan klien.
Data subyektif diperoleh dengan wawancara dengan alat bantu menggunakan  format  pengkajian.Data obyektif  diperoleh  melalui  observasi  dan pemeriksaan langsung kepada klien.
b. Data Sekunder Pengumpulan  data  sekunder dilakukan dengan  dua  cara  yaitu  pengambilan  data dari  status  pasien  dan  buku  register pasien  di  ruangan  kebidanan  serta Studi Kepustakaan tentang  asuhan  kebidanan pada  ibu  nifas  post  seksio  cesarean  dan pre eklamsia.

## Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  dengan cara membuat  narasi  dari  hasil  wawancara  dan pemeriksaan dengan menggunakan 7 langkah  Varney.  Data  disajikan  dengan menggunakan  narasi  dan  hasil  pemeriksaan dan tindakan yang dilakukan sampai dengan catatan perkembangan kasus. Dari data yang disajikan  dibahas  dan  dibandingkan  dengan hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan induksi

## Hasil dan Pembahasan
Dari  hasil  pengkajian  data  subyektif  pada pasien  didapatkan  hasil  bahwa  ibu  berusia 28  tahun,  pendidikan  terakhir  diploma,
pekerjaan bidan, alasan masuk ruangan pada tanggal  19  Oktober  2016  jam  22.00  WIB dengan  kondisi post  SC  atas  indikasi  PEB. Ibu masuk ruangan HCU 1 kesadaran apatis dengan  terpasang  infus  dan  kateter.  Ini merupakan  proses  persalinan  ibu  yang pertama.  Ibu  tidak  pernah  mengalami keguguran  sebelumnya.Ibu  merasakan  nyeri pada  daerah  bekas  operasi,  pandangan  mata ibu kabur dan ibu merasakan pusing.
Hasil  pemeriksaan  terhadap  ibu  didapatkan data  Keadaan  Umum  :  Sedang,  Kesadaran  :
Apatis, TD: 150/110 mmHg
Pernapasan  :  24x/menit,  Nadi  :  88x/menit, Suhu  :  36,5 ˚C,  konjungt iva  pucat  ,muka edema,  terpasang  slang  oksigen,  kolostrum belum  keluar.  Bekas  luka  operasi  tertutup dengan  baik,  kontraksi  uterus  bagus,  tinggi fundus  uteri  2  jari  dibawah  pusat.Ibu terpasang  kateter  dan  darah  terlihat  sedikit merembes.Pada  tangan  ibu  terpasang  infus jenis  RL  regimen  MgSO4  dengan      tetesan 28  tetes/menit,  berjalan  lancar.Ekstremitas bawah terlihat edema.
Pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  hasil Hb                  : 13,1 gr%, Leukosit        : 16.530/mm3, Trombosit          :  78.000/mm3, Protein  urine  :  ++. Diagnosa  pada  kasus  ini adalah  Ibu  P1A0H1  post  sc  atas  indikasi PEB  nifas  hari  ke  1  keadaan  umum  ibu sedang. Pre-eklamsi  berat  adalah  suatu keadaan  dimana  tekanan  darah ≥  160/100 disertai dengan proteinuria ≥ +2, edema dan nyeri ulu hati (prawirohardjo ,2010).
Masalah  :  ibu  merasakan  nyeri  pada  luka operasi. Diagnosa  potensial  yang  bisa terjadi pada Ny “E” adalah eklamsia dillihat dari  tekanan  darah  ibu  yang  masih  tinggi yaitu  150/120  mmHg.  Jika  tekanan  darah terus  meningkat  dan  regimen  MgSO4  tidak diberikan  maka  ibu  bisa  saja  mengalami eklamsia.Setelah kelahiran, wainta penderita preeklamsia biasanya dirawat karena
eklamsia  paling  sering  terjadi  pada  periode ini(Bothamley, et al., 2012).
Tindakan  segera  yang  dilakukan  pada  Ny “E” adalah dengan memberikan ibu oksigen jika  saturasi  menurun.Teori  menyebutkan pemantauan  saturasi  oksigen  secara  kontinu dapat memberikan peringatan awal terjadinya  edema  paru(Bothamley,  et  al., 2012).
Perencanaan  asuhan  yang  akan  diberikan pada  Ny.  E  adalah  melanjutkan  pemberian terapi  yang  telah  diadvise  kan  dokter kebidanan seperti pemberian regimen MgSO4, pemberian anti hipertensi, pemantauan  intake  dan  output  cairan, memantau jumlah urin, pemantauan tekanan darah  dan  saturasi  oksigen  dan  pemenuhan kebutuha dasar ibu nifas khususnya personal hygiene ibu nifas.
Pelaksanaan menurut teori yaitu : pemberian anti  Konvulsan  diteruskan  sampai  24  jam post  partum  atau  kejang  terakhir,  teruskan terapi  anti  hipertensi  jika  tekanan  diastolic masih >110 mmHg, memantau jumlah urin. (Prawirohardjo,  2010),    monitoring  input (melalui  infus  maupun  oral)  dan  out  put cairan  (melalui  urin)  dengan  memasang foley catheter untuk mempermudah pemantauan (Bothamley, et al., 2012).
Semua perencaan asuhan telah dilaksanakan sesuai  dengan  teori  saat  dilapangan.    Teori mengatakansebuah asuhan kebidanan
dikatakan
berhasil jika dapat
menyelamatkan ibu  dan  bayi  serta membaiknya keadaan ibu. Kenyataan dilapangan, setelah dilakukan asuhan kebidanan  bisa  menyelamatkan  ibu  dan bayinya  serta  keadaan  ibu  juga  semakin membaik, hal ini bisa diketahui dari tekanan darah  turun  menjadi  140/100mmHg  dan turun lagi menjadi 130/110 mmHg, infus ibu sudah  terlepas  sehingga  ibu  bisa  memenuhi
kebutuhan  dasar  nya  sendiri  (personal hygine) dengan berjalan ke kamar mandi. Dengan  demikian  asuhan  kebidanan  pada Ny  “E”  P10001  post  SC  dengan  PEB  di ruang rawat gabung kebidanan RSUP Dr. M. Djamil Padang dikatakan berhasil.

## .

## Simpulan
Kesimpulan  yang dapat diambil dari asuhan yang telah diberikan kepada Ny “E” P10001 post SC dengan PEB di ruang rawat gabung kebidanan  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang adalah  terbagi  menjadi  tujuh  langkah Varney meliputi :
1. Pada tahap pengkajian data terhadap ibu nifas  dengan  PEB  tidak  menemukan kesenjangan  antara  teori  dengan  kasus yang dilahan
2. Diagnosa  masalah  tidak  menemukan kesenjangan  antara  teori  dengan  kasus yang dilahan
3. Tidak  ditemukan  kesenjangan  antara teori dengan lahan tentang diagnosa dan atau masalah potensial pada Ny. E
4. Tindakan  segera  yang  diberikan  kepada Ny E dilahan juga sesuai dengan teori.
5. Pada tahap perencanaan tidak
menemukan  kesenjangan  antara  teori dengan kasus yag ada dilahan
6. Pelaksanaan  tindakan pada  Ny E dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang telah dibuat
7. Pada langkah evaluasi tidak menemukan kesenjangan  antara  teori  dengan  kasus yang dilahan

## Ucapan Terima Kasih
Ny.  E  dan  keluarga.  RSUP  Dr.  M.  Djamil padang khususnya staff dan petugas kesehatan di ruang rawat gabung kebidanan, prodi D III Kebidanan STIKes
MERCUBAKTIJAYA Padang, LPPM STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang penelitian, serta Pihak lain yang berpartisipasi  dalam  penyusunan  artikel  ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

## Daftar Pustaka
Bothamley  Judy  and  Maureen  Boyle Patofisiologi  Dalam  Kebidanan  [Book]. - Jakarta : EGC, 2012.
Cunningham,  F.Gary. Obstetri  Williams. Jakarta: EGC, 2012.
Manuaba, Ayu Chandranita.
Ilmu
Kebidanan  ,Penyakit  Kandungan,  dan  KB. Jakarta: EGC, 2010
Prawirohardjo, sarwono. buku ilmu kebidanan. jakarta: PT bina pustaka, 2010.
Purwoastuti  Endang Asuhan  Kebidanan Nifas  dan  Menyusui  [Book]. - Yogyakarta : Pustaka Baru Press, 2015.
Rukiyah,  Ai  Yeyeh  dan  Yulianti,Lia. Asuhan  Kebidanan  4 (Patologi). Jakarta: TIM, 2010.
.