Journal of Health Studies Vol 4, No. 2, September 2020, pp. 58-64

## Upaya Peningkatan Kenyamanan Pasien Kanker dengan Mukositis Oral
Menggunakan Mouthwash Kopi Robusta
Efforts to Increase the Comfort of Cancer Patients with Oral Mucositis
Using Robusta Coffee Mouthwash
Brigitta Ayu 1,* , Amanda Marselin 2 , Rudi Haryono 3
1,2,3 Stikes Notokusumo Jalan Bener No. 26 Tegalrejo Yogyakarta, Indonesia
1 brigittaayudwisusanti@gmail.com*; 2 amandamarselin@gmail.com; 3 rhudee_fukuza@yahoo.com
* corresponding author
Tanggal Submisi: 9 September 2019, Tanggal Penerimaan: 15 September 2019

## Abstrak
Salah  satu  dampaknya  kemoterapi  adalah  mukositis  oral.  Efek  sampingnya  dapat menimbulkan  penurunan  nafsu  makan  dan  akan  mempengaruhi  kenyamanan.  Tujuan penelitian ini yaitu untuk melihat pengaruh mouthwash kopi pada tingkat kenyamanan pasien kanker dengan kemoterapi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.Jenis penelitian ini quasi eksperimen .  Pengambilan  sampel  dengan  teknik purposive  sampling dan  jumlah  sampel  20 subyek  penelitian.Perlakuan  dengan  diberikan  kumur mouthwash kopi  robusta  pada  pasien yang  menjalani  kemoterapi  dan  yang  menggalami  mukositis  oral.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa mouthwash kopi  robusta  berhasil  dalam  meningkatkan  kenyamanan pasien dengan nilai signifikan 0.00 yang menunjukkan ada perubahan kenyamanan dan dapat digunakan untuk oral hygiene .
Kata kunci : kemoterapi; mouthwash ; mukositis oral

## Abstract
One effect hemotherapy is oral mucositis. Side effects can decreased appetite and will affect the  comfort  level.  The  purpose  of  this  study  to  determine  the  effect  of  robusta  coffee mouthwash  on  comfort  level  for  cancer  patients  undergoing  chemotherapy  at  PKU Muhammadiyah Hospital Yogyakarta. This type of research is quasi-experimental. Sampling by  purposive  sampling  with  a  sample  size  of  20  research  subjects.    Treatment  is  given  by robusta  coffee  mouthwash  in  patients  undergoing  chemotherapy  and  who  are  experiencing oral mucositis.The results showed that Robusta coffee mouthwash was successful increasing comfort  with  p  value  0.00.    So  that  the  robusta  coffee  mouthwash  can  be  used  for  oral hygiene.
Keywords: chemotherapy; mouthwash; oral mucositis

## PENDAHULUAN
Pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  dapat  mengalami  berbagai  efek  samping, salah satunya adalah mukositis oral. Efek samping tersebut dapat menimbulkan dampak fisik, psikologis  dan  ekonomi.  Mukositis  oral  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien, meningkatkan  risiko  infeksi,  penundaan  pengobatan,  dan  nantinya  akan  berakibat peningkatan  pembiayaan  penyakit  (Tarigan  and  Wimardhani,  2010).  Dampak  penundaan perawatan  kanker  karena  mukositis  adalah  terjadinya  infeksi  yang  merupakan  komplikasi lanjutan  dari  mukositis  oral  menjadi  suatu  keadaan  yang  mempengaruhi  kesehatan  pasien, akibat  adanya  septikemia  pada  pasien  yang  saat  itu  sedang  dalam  keadaan  supresi  imun. Terdapat  nyeri  saat  makan  dan  penurunan  berat  badan  akibat  kesulitan  untuk  makan
menyebabkan  masalah  kenyamanan  pada  pasien.  Oleh  karena  itulah,  mukositis  oral  diakui sebagai  efek  toksik  kemoterapi  dan  radiasi  yang  berhubungan  erat  dengan  dosis  terapi  dan terkait langsung dengan keselamatan pasien(Peterson and Roila, 2011) .
Penelitian  dilakukan  kepada  57  pasien  yang  mendapat  kemoterapi  sekurang- kurangnya  2  siklus  dalam  12  bulan  mendapatkan  hasil  kejadian  mukositis  oral  sebanyak 75,4%,  mulut  kering  54,1%,  ulserasi  87,5%(Tarigan  and  Wimardhani,  2010).  Gejala mukositis dapat diatasi dengan berbagai cara diantaranya dengan pencegahan sampai dengan evaluasi.  Pengobatan  dapat  dilakukan  dengan  berbagai  cara  dengan  allopurinol,  injeksi imunoglobin, low  level  laser ,  povidone  iodine,  tetrakain,  dan  pemberian  zink.  Namun beberapa  pengobatan  ini  terbukti  tidak  signifikan  dalam  mengatasi  mukositis  (Harris., Schwartz, 2010). Madu dan kopi terbukti dapat mengatasi mukositis pada area rongga mulut (Berg  ,Nadoolman,  W.,  Duffy,  V.,  Cooper,  D.,  Saberski,  2008.  An.,2008).  Penelitian  lain yang  menyatakan  bahwa  kopi  dapat  menyembuhkan  luka  sudah  pernah  dilakukan  di  RSUP dr. Sadikin Bandung (Yuwono, 2014). Kopi terbukti menyembuhkan luka inflamasi (Kostler W.J.,  Hejna,  M.,  Wenzel,  C.,  &  Zielinski,  C.C.,  2001).  Perawatan  mulut  dengan  berkumur merupakan  salah  satu  tindakan  mandiri  perawat  untuk  mempertahankan  kebersihan  mulut sertamencegah  inflamasi,  infeksi,  serta  meningkatkan  kenyamanan,  asupan  nutrisi,  dan komunikasi verbal (Perry, 2012).
Mukositis oral merupakan suatu diagnosis yang dapat dilihat dari tanda dan gejalanya. Mukositis  eritema  biasanya  muncul  3-7  hari  setelah  fase  inisiasi  dari  kemoterapi.  Potensi untuk meningkatnya toksisitas apabila menambah dosis atau durasi terapi harus diperhatikan karena  pada  percobaan  klinis  didapati  munculnya  toksisitas  dari  mukosa  gastrointestinal (Karagozoglo  and  Ulusoy,  2005).    dalam  kopi  yang  berperan  dalam  penyembuhan  luka adalah kafein. Kafein bermanfaat dalam anti inflamasi dan menekan pertumbuhan sel kanker serta  dapat  digunakan  dalam  mengurangi  resiko  DM  type-2  (Bungan,  2015).  Masalah  yang disebabkan akibat mukositis adalah gangguan rasa nyaman yang perlu diatasi. Rasa nyaman adalah  bagian  perawatan  yang  penting  untuk  diperhatikan  (Siefert,  2002).  Tujuan  dari penelitian ini adalah mengetahui pengaruh berkumur dengan mouthwash kopi robustadi One Day  Care Kemoterapi  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  dengan  pasien  kanker  yang mengalami mukositis oral.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan quasi  eksperimen yang dilaksanakan  di  unit  pelayanan  kemoterapi  ( one  day  care )  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta. Quasi  eksperimen merupakan  metode  dalam  penelitian kuantitatif  (Dharma,  2011).  Sampel  yang  digunakan  adalah  pasien  kanker  yang  berobat kemoterapi di One Day Care (ODC) Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Metode pengambilan  sampel  dengan  total  sampel  didapatkan  20  responden  sesuai  kriteria  inklusi yang  telah  ditetapkan  peneliti.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang menjalani kemoterapi di unit one day care Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta, berusia  19-55  tahun  dan  bersedia  menjadi  responden  penelitian  dengan  menandatangani informed  consent .  Dari  hasil  observasi  terjadinya  mukositis  maka  diperoleh  15  responden yang  mengalami  mukositis  dari  total  responden  20  pasien.  Pengambilan  data  dilaksanakan dari bulan Juni 2019 sampai dengan September 2019. Responden pada kelompok perlakukan diberikan mouthwash kopi yang sudah dibuat peneliti. Setiap berkumur menghabiskan 1 botol mouthwash kopi  yang  digunakan  untuk  berkumur  2  kali  sehari,  pada  pagi  dan  malam  hari selama 5 hari.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Demografis Pasien
Data demografi mengenai karakteristik subyek penelitian dapat digambarkan melalui tabel sebagai berikut:
Tabel 1. Data Karakteristik Subyek Penelitian Mouthwash Kopi di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Keterangan Banyaknya (n) % Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan
3
17 15 85 Usia a.  35 tahun b. 36-41 tahun
c. 42-47 tahun
d. 48-53 tahun
e. 54-59 tahun f.  60 tahun 0 3 2 3 7 5 15 10
15 35 25
Jenis kanker
a. Ca colon b. Ca mamae
c. Ca melanoma d. Ca paru 1 12 2 5 5 60
10 25
Siklus kemoterapi a. Siklus 1 (satu)
b. Siklus 2 (dua)
c. Siklus 3 (tiga)
d. Siklus 4 (empat)
e. Siklus  5 (lebih dari sama dengan lima)
4 8 2 2 4 20 40
10 10 20
Jumlah  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  dan  masuk  kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  adalah  20  orang.  Data  demografis  berdasarkan  jenis  kelamin,  pasien  berjenis kelamin  perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  subyek  penelitian  yang  berjenis kelamin laki-laki, yaitu 17 orang (85%), sedangkan pasien laki-laki berjumlah 3 orang (15%). Hal  ini  sesuai  dengan  subyek  penelitian  paling  banyak  menderita  kanker  payudara  ( cancer mamae )  yang  memang  terjadi  pada  perempuan.  Berdasarkan  kelompok  usia,  paling  banyak berusia  54-59  tahun  dengan  persentase  35%  (7  orang),  diikuti  kelompok  usia  60  tahun berjumlah  25%  (5  orang),  sedangkan  kelompok  usia  paling  sedikit  42-47  tahun  yang berjumlah 10% (2 orang). Kelompok usia 36-41 tahun dan 48-53 tahun memiliki jumlah yang sama  yaitu  3  orang  (15%).  Tidak  ada  pasien  yang  berada  pada  kelompok  usia  35  tahun yang menjadi pasien kanker dengan kemoterapi pada penelitian ini.
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak  menderita cancer mammae yaitu sebanyak 12 orang (60%) dari seluruh jumlah responden. Hal tersebut sesuai dengan  data  dari  Depkes  RI  (2008)  yang  menyatakan  bahwa  kanker  payudara  menduduki peringkat pertama dengan jumlah penderita neoplasma lainnya dengan jumlah 8.277 kasus.
Dikutip  dari  data  Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais  juga  menyatakan  hal  yang  sama sejak  tahun  2004  dengan  jumlah  penderita  kanker  payudara  menduduki  peringkat  pertama. Menyoroti  lebih  sempit  lagi  di  Yogyakarta  pada  tahun  2007  peringkat  kejadian  kanker tertinggi  adalah  Kanker  payudara,  baru  kemudian  menyusul  kanker  serviks  dan  kanker jaringan lunak. (Riskesdas, 2007).
Dari  tabel  1  tampak  responden  yang  diteliti  merata  dalam  menjalani  siklus kemoterapi,  terbanyak  adalah  pada  siklus  2  yaitu  8  orang  (40%).  Menurut  penelitian  yang dilakukan oleh Pandelaki (2013), menyatakan bahwa semakin banyak siklus kemoterapi yang dijalani  oleh  penderita  maka  mukositis  oral  yang  dialami  juga  semakin  parah,  pada  pasien
yang  sudah  menjalani  sampai  4  siklus  terjadi  mukositis  86%  sedangkan  pasien  yang  telah menjalani 1 siklus perawatan kemoterapi terjadi mukositis sebanyak 52%. Gambaran mukositis oral pada pasien kemoterapi
Gambaran gejala mukositis oral yang dialami oleh pasien kemoterapi adalah sebagai berikut:
Tabel 2. Gejala Mukositis pada Pasien Kemoterapi  di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Jenis gejala Jumlah (n) % Tidak ada gejala 2 6.89 Kejadian ulserasi a. Tidak ada b. Eritema c. Ulserasi 0
4 4 0 13.79 13.79 Nyeri pada mulut 2 6.89 Gangguan makan 17 58.64
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhamadiyah  Yogyakarta  pada tabel  2,  angka  kejadian  gambaran  gejala  mukositis  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi antara  lain  terjadi  eritema  di  bagian  mulut  ada  4  orang,  pasien  mengalami  4  orang, mengalami  nyeri  pada  mulut  2  orang,  dan    17  orang  mengalami  gangguan  makan.  Pasien yang  menjalani  kemoterapi  akan  mengalami  gangguan  di  rongga  mulut  yaitu  penurunan saliva,  mulut  menjadi  kering,  infeksi  rongga  mulut,  eritema,  ulserasi,  dan  gangguan  dalam berbicara,  mengunyah  dan  menelan  (Toscano,  2009).  Peradangan  pada  rongga  mulut menyebabkan lapisan pada mukosa mulut menipis dan terjadi perlukaan  maupun peradangan hal  ini  merupakan  gejala  mukositis  yang  berhubungan  dengan  pengobatan  kemoterapi (Wafaa, 2010).
Terdapat 4 responden yang mengalami eritema dan 4 responden mengalami ulserasi. Gambaran gejala mukositis yang terjadi pada responden terdapat eritema, ulserasi, nyeri pada mulut,  dan  gangguan  makan.  Terdapat  2  responden  tidak  ada  gejala  mukositis  dikarenakan responden sedang menjalani kemoterapi pada siklus 1 dan siklus 2. Pada pasien yang masih di  siklus  1  dan  siklus  2  dimungkinkan  bahwa  faktor  imunitas  yang  berperan  dalam  muncul maupun  tidak  adanya  gejala  mukositis.  Fase  awal  terjadinya  mukositis  adalah  fase  inisiasi kemoterapi yang menjadikan DNA sel basal pada epitel rusak, jaringan, serta pembuluh darah juga  mengalami  hal  yang  sama  (Tarigan,  2010).  Tanda  awal  dari  mukositis  adalah  adanya eritema.  Area  eritema  yang  telah  terbentuk  kemudian  akan  mengalami  deskuamasi  dan berubah  menjadi  ulserasi.  Ulserasi  yang  terjadi  tidak  hanya  dapat  menyebabkan  infeksi sekunder  namun  juga  mempengaruhi  gangguan  asupan  makanan  dan  minuman  yang berakibat  pada  terjadinya  malnutrisi  dan  dehidrasi  yang  akan  berpengaruh  terhadap regenerasi mukosa oral nantinya.
Nyeri  pada  mulut  yang  dialami  responden  sebanyak  2  orang.  Gambaran  gejala mukositis  diantaranya  adalah  nyeri  di  mulut  atau  tenggorokan  dan  kesulitan  menelan  atau berbicara. Gejala lain yang dapat dirasakan adalah ketika makan pasien akan merasa kering, rasa  terbakar  ringan,  atau  sakit.  Pemakaian  obat  sitostatika  dapat  mengakibatkan  kerusakan membran mukosa sehingga menyebabkan nyeri pada mulut (Bradey, 2010).
Gangguan  makan  akibat  kemoterapi  pada  penelitian  ini  sebanyak  17  responden  dan merupakan  gejala  mukositis  terbanyak  pada  pasien  kanker  yang  dengan  pengobatan kemoterapi.  Gangguan  makan  pada  pasien  kemoterapi  memang  sangat  sering  terjadi  dan menyebabkan turunnya nafsu makan (Kamarudin, 2009). Gangguan makan yang dialami oleh responden  pada  penelitian  ini  biasanya  mulut  terasa  kering,  gangguan  menelan,  indera pengecap  tidak  berfungsi  sehingga  makan  makanan  apapun  terasa  hambar.  Kejadian  ini akibat  dari  efek  pengobatan  kemoterapi  yang  menyebabkan  penurunan  fungsi  pada  rongga
mulut dan secara fisiologis gejala ini akan sembuh apabila imunitas bagus setelah 6 minggu sampai  8  minggu  setelah  selesai  pengobatan  kemoterapi  (Boltong,  2010).  Untuk  melihat gambaran  pengaruh  tingkat  kenyamanan  sebelum  menggunakan mouthwash kopi  dapat terlihat pada tabel 3.
Tabel 3. Gambaran Tingkat Kenyamanan pada Pasien Kanker dengan Mukositis Oral sebelum Penggunaan
Mouthwash Kopi Tingkat Kenyamanan Jumlah (n) % 7 2 13.3 8 1 6.7 9 9 60.0 10 3 20.0
Pada tabel 3 diatas menunjukkan bahwa prosentase tertinggi tingkat kenyamanan pada responden  sebelum  dilakukan  kumur  dengan  larutan  kopi  adalah  kenyamanan  pada  level  9 sebanyak  9  responden  (60%).  Level  9  kenyamanan  adalah  responden  berada  pada kenyamanan  sangat  tinggi  dengan  terdapat  eritema  tanpa  nyeri  (mucositis  derajat  1). Dampak  yang  sering  ditemukan  pada  pasien  dengan  kemoterapi  adalah  salah  satunya disfungsi  rongga  mulut,  dimana  keadaan  bibir,  mukosa  mulut,  gusi,  gigi  lidah  dan  ototnya serta  palatum  menjadi  sakit  dan  tidak  nyaman  (Potter  &  Perry,  2005).  Hal  tersebut menyebabkan  berbagai  gangguan  diantaranya  mucositis  dengan  adanya  eritema  sehingga menimbulkan gejala ketidaknyamanan (Eilers, 2004).
Tabel 4. Gambaran Tingkat Kenyamanan pada Pasien Kanker dengan Mukositis Oral Setelah
Penggunaan Mouthwash Kopi Tingkat Kenyamanan Jumlah (n) % 8 2 13.3 9 3 20.0 10 10 66.7
Tabel 5. Pengaruh Mouthwash Kopi terhadap Tingkat Kenyamanan Pasien Mukositis Tingkat Kenyamanan Mean Sig. Sebelum 8.87 0.0 Setelah 9.53
Tabel  4  dan  tabel  5  menunjukkan  prosentase  tertinggi  tingkat  kenyamanan  pada responden  setelah  dilakukan  kumur  selama  3  kali  dengan  larutan  kopi  adalah  kenyamanan pada level 10 sebanyak 10 responden (66,7%). Level 10 kenyamanan adalah responden pada kenyamanan  tertinggi,  tidak  ada  keluhan  sama  sekali  dan  tidak  ada  eritema  pada  rongga mulut.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  secara  signifikan  peningkatan kenyamanan  pada  responden  yang  diberikan  intervensi  kumur  dengan  larutan  kopi.  Hal tersebut  sejalan  dengan  kondisi  mucositis  yang  terjadi  pada  responden  yang  menjalani kemoterapi.  Gejala  yang  dapat  diamati  ketika  mengalami  mukositis  oral  adalah  tergantung dari derajat mukositis. Ketidaknyaman yang sangat mengganggu akibat nyeri yang muncul di area rongga mulut sampai disertai ulserasi mukosa oral penyebab dari rasa ketidaknyamanan (Priestman,  2012).  Ketidaknyamanan  yang  terjadi  pada  pasien  kanker  disebabkan  oleh kerusakan  jaringan  karena  kanker  dan  dari  efek  pengobatan  yang  dilakukan  (Khoirunisa, 2017).Untuk mengatasi mukositis oral maka perlu dilakukan tindakan keperawatan yaitu oral hygiene untuk menciptakan kenyamanan (Kolkaba, 2006).
Penderita  mukositis  oral  yang  sudah  parah,  pasien  akan  merasakan  nyeri,  sensasi seperti  terbakar,  sulit  untuk  membuka  mulutnya,  dan  kesulitan  memasukkan  makanan  atau minuman melalui mulut, dan sulit untuk berbicara kadang untuk nutrisi lewat parenteral. Lesi dapat  terjadi  bilateral,  di  bagian  ventral  atau  lateral  dari  lidah,  mukosa  labial,  bagian  dasar
mulut,  palatum  mole,  dan  daerah  orofaringeal  (Dodd,  2004).  Berdasar  beberapa  referensi diatas, dapat disimpulkan bahwa derajat mukositis yang terjadi akan mempengaruhi seberapa parah  ketidaknyamanan  pada  mulut  pasien.  Pada  penelitian  yang  dilakukan,  setelah responden  diberikan  intervensi  kumur  dengan  larutan  kopi,  terjadilah  penurunan  derajat mukositis  karena  kopi  mengandung  anti  inflamasi  sehingga  memberikan  dampak  positif meningkatnya kenyamanan pada mulut responden.

## SIMPULAN
Larutan mouthwash kopi  robusta  dapat  meningkatkan  kenyamanan  pada  pasien kanker  yang  mengalami  mukositis.  Nilai  kenyamanan  dengan  p  0.00  menunjukkan  bahwa ada peningkatan tingkat kenyamanan.

## SARAN
Perawatan oral hygiene dengan mouthwash kopi perlu diperbaharui dengan penelitian lanjutan dengan berbagai macam kasus tidak hanya yang menjalani kemoterapi.

## REFERENCE
Berg, Nadoolman, W., Duffy, V., Cooper, D., Saberski,2008. An in vitro Examination of the Antioxidant and Antiinflamatory Properties of Buckwheat Honey. Journal of Wound Care 17(4);172-178 Boltong  AG. Does  Chemoteraphy  Influence  Basic  Taste  Perception  and  Hedonic Experience ?. Adelaide: University of Adelaide; 2010.
Brady,  L.W.,  Heilmann,  H  .P.,  Mous,  M.,  Nieder,  C.,  2010, Nasopharyngeal  cancer Multidiciplinary Management; Editor. Jiade J.Lu.Jay, Sscoper.anne W.M Lee. London New York: Springer Heidel Berg Dordrecht
Bungan  NTO,  Liyah  SHA,  Wijayanti  N.  2015.  Epidemiologi,  Stadium,  dan  Derajat Diferensiasi Kanker Kepala dan Leher. 3: 47–52
Dharma KK. Metodologi Penelitian Keperawatan . Jakarta: Trans Info Media; 2011 DEPKES RI, 2008. Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta.
Dodd,  M.J.  (2004).  The  pathogenesis  and  characteristic  of  oral  mucositis  associated  with cancer therapy. Oncology Nursing Forum, 31(4), 5-12.
Eilers, J. 2004. Nursing Intervention and supportive care for the prevention and treatment of oral mucositis associated with cancer treatment. Oncology Nursing Forum, 23(6), 13-28 Eilers,  J.  (2001).  When  the  mouth  tells  us  more  than  it  says.  The  impact  of  mucositis  on quality of life. Oncology Supportive Care Quarterly, 1(4), 31–42
Harris,  J.L.,  Schwartz,  M.B.  (2010).  Putting  Evidence  In  to  Practice:  evidence-based intervention  for  the  management  of  oral  mucositis. Clinical  Journal  of  Oncology Nursing 12(1):141-152.
Kamarudin  NAA.  Prevalensi  Komplikasi  Oral  Akibat  Kemoterapi  pada  Pasien  Kanker  di RSUP Adam Malik Medan. Skripsi .Medan: Universitas Sumatera Utara; 2009. Karagozoglo,  S.,  &  Ulusoy,  M.F.  Chemotherapy:  the  effect  of  oral  cryotherapy  on  the development of mucositis. Journal of Clinical Nursing 2005; 14 (6): 754-765
Kolcaba,  K.,  Tilton,  C.,  &  Drouin,  C.(2006).  Comfort  theory  a  unifying  framework  to enhance the practice environment. The Journal of Nursing Administration Vol. 36, No. 11, pp. 538- 544
Kostler  WJ,  Hejna,  M.,  Wenzel,  C.,  &  Zielinski , C C .(2001).  Oral  Mucositis  Complicating Chemotherapy  and/or  Radiotherapy:  Options  for  Prevention  and  Treatment. CA Cancer J Clin 51:290-315
Lalla,  R.V.,  Bowen,  J.,  Barasch,  A.,  Elting,  L.,  Epstein,  J.,  Keefe,  D.M.  (2014). MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer, 120(10), 1453–1461
Munawaroh  Khoirunisa’.,  Sujianto  Untung,  Mardiyono.(2017).  Modifikasi  Pro  Self  Pain Control  untuk  Menurunkan  Nyeri  dan  Meningkatkan  Kemampuan  Aktivitas  pada Pasien  Kanker  Kolorektal  yang  Menjalani  Kemoterapi. Thesis: Universitas Diponegoro.
Pandelaki, Karel. 2013. Gambaran Komplikasi Oral Pada Pasien yang Menjalani Kemoterapi di  Badan  Layanan  Umum  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Indonesia  Digital Journal. Vol. 63 No.1 halaman 1-8.
Peterson  DE,  Roila  F.  Clinical  Practice  Guidelines  ESMO  Clinical  Practice  Guidelines clinical practice guidelines. 2011; 22: 78–84.
Perry  AG,  Potter  PA,  &  Elkin  MK. Nursing  Intervention  &  Clinical  Skills  (5th  Edition). St Louis: Elseiver Mosby. 2012
Potter,  A.G.  &  Perry,  P.A.  2005.  Fundamental  Keperawatan.  Konsep  Proses  dan  Praktis. Edisi 4. Jakarta.
Priestman,  T.J.,  2012.  Cancer  chemotherapy  in  clinical  practice.  Springer,  New  York ௗ ; London.
Riset Kesehatan Dasar. 2007. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan, Republik Indonesia . Jakarta.
Siefert, M.L. 2002. Concept analysis of comfort. Nursing ForumVol. 37, No. 4, pp. 16-23
Tarigan  RN,  Wimardhani  YS.  Low-level  laser  therapy  for  treatment  of  oral  mucositis. Journal of Dentistry Indonesia 2010; 17(3): 93-100.
Toscano N, Holtzclaw D, Hargitai IA, Shumaker N, Richardson H, Naylor G, Marx R. Oral Impications of Cancer Chemotherapy. JIACD Continuing Education 2009;1(5):1-19
Wafaa, Dr; Rajaa, Dr; Sajid, Mr. Oral Complications in Adult Patients Under Chemoteraphy Treatment. Baghdad : University of Baghdad: 2010.
Yuwono HS. The New Paradigm of Wound Management Using Coffee Powder. 2014; 2: 25– 29.