## GAMBARAN TINGKAT STRES PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 : LITERATUR REVIEW
Claudia D. Makalew a , Sefty S.J. Rompas b , Mario E. Katuuk c a Prodi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Unsrat, Indonesia
b Prodi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Unsrat, Indonesia
c Prodi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Unsrat, Indonesia *Email : claudiamakalew0412@gmail.com

## Abstract :
Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease with an increasing number of sufferers. The number of diabetes mellitus continues to increase if the intervention is not given properly.  Objective. to know the description of stress levels in type 2 diabetes mellitus. The Method. literature review, which is used to compile information and to search through electronic databases. Article searches were conducted using the keywords stress level and diabetes mellitus type 2, which were searched through Google Scholar and Pubmed. 5680 articles, which were identified and published from 2016-2021. Out of 5680 articles, only 6 were eligible for analysis.  Results. Based on reviewed articles, it shows that stress levels have an important role in people with type 2 diabetes mellitus. Conclusion.  The  results  of  the  literature review  evaluation  can  be  concluded from  the  level  of stress. Diabetes mellitus has its respective categories obtained according to the analysis that the researchers conducted. 80% of these six articles indicated that there was a relationship between stress levels in people with type 2 diabetes mellitus.
Keywords : stress level, type 2 diabetes mellitus.

## Abstrak:
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  penyakit  metabolik  dengan  jumlah  penderita  yang  terus mengalami peningkatan. jumlah penderita diabetes melitus terus meningkat jika tidak diberikan intervensi  dengan  benar. Tujuan Penelitian untuk  mengetahui  gambaran  tingkat  stres  pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Metode tinjauan pustaka, yang digunakan untuk mengumpulkan informasi  dan  mencari  melalui  database  elektronik.  Pencarian  artikel  dilakukan  dengan menggunakan  kata  kunci tingkat  stres  dan  diabetes  mellitus  tipe  2,  yang  dicari  melalui  Google Scholar dan Pubmed. 5680 artikel, yang diidentifikasi dan diterbitkan dari 2016-2021. Dari 5680 artikel,  hanya  6  yang  memenuhi  syarat  untuk  dianalisis. Hasil berdasarkan  artikel  yang  diulas menunjukkan bahwa tingkat stres memiliki peran penting pada penderita diabetes melitus tipe 2. Kesimpulan, Hasil  evaluasi  tinjauan  pustaka  dapat  disimpulkan  dari  tingkat  stres.  Diabetes melitus  memiliki  kategorinya  masing-masing  yang  diperoleh  sesuai  dengan  analisis  yang dilakukan  peneliti.  80%  dari  enam  artikel  tersebut  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat stres pada penderita diabetes melitus tipe 2 Kata Kunci : Tingkat stres, Diabetes Melitus Tipe 2.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik dengan jumlah penderita yang terus mengalami  peningkatan.    Menurut World Health Organization (2019), jumlah penderita diabetes  melitus  terus  meningkat  sehingga
diperkirakan  ada  699  juta  orang  jika  tidak diberikan intervensi dengan benar.
Berdasarkan  laporan International  Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2019, Indonesia diperkirakan  memiliki  jumlah  penderita diabetes  melitus  sebesar  10,2  juta  orang.
Berdasarkan  riset  kesehatan  tahun  2018, Indonesia  berada  peringkat  ke-5  di  dunia dengan  pravelensi  diabetes  melitus  berada pada kisaran angka 2% dan Provinsi Sulawesi Utara berada pada urutan ke-4 dengan kisaran angka  3%  dimana  lebih  banyak  penderita diabetes  melitus  di  perkotaan  (1,9%) dibandingkan  dengan  di  perdesaan  (1,0%) (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2018).
Diabetes  melitus  dikarakterisir  oleh  adanya hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan sekresi insulin, ketidakmampuan kerja insulin,  atau  kedua-duanya  (Decroli,  2019). Diabetes  melitus  dibagi  dalam  dua  tipe berdasarkan  penyebabnya,  yaitu  diabetes melitus  tipe  1  yang  ditandai  dengan kurangnya  produksi  insulin  dan  diabetes melitus tipe 2 terjadi akibat resistensi insulin yang  kurang  efektif  oleh  tubuh  atau  tidak tergantung insulin.
Komplikasi yang terjadi akibat diabetes dapat berupa  komplikasi  kronis  atau  komplikasi akut.  Komplikasi  kronis  diabetes  melitus berupa makrovaskuler yang mencakup cerebrovaskuler, cardiovaskuler, dan penyakit pembuluh  darah  perifer.  Komplikasi  kronis mikrovaskuler merupakan penebalan dinding pembuluh  darah  kapiler  dan arteriol,  sebagai respon terhadap kondisi hiperglikemia kronis. Komplikasi  diabetes  melitus  akut  dapat berupa  keadaan  hiperglikemia,  diabetes ketoasidosis, dan hiperglikemik hiperosmolar nonketotik  (Lewis,  et  al.  2014).  Komplikasi pada diabetes melitus tipe 2 dapat mengakibatkan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas sehingga penderita akan mengalami  berbagai  reaksi,  mulai  dari  rasa takut, cemas,  putus asa,  marah,  stres,  hingga depresi. Stres yang dialami penderita diabetes melitus  umumnya  terjadi  saat  mereka  harus menjalani terapi seperti diet, pengaturan pola makan, mengkontrol gula darah, mengkonsumsi obat, olahraga/senam diabetes.  Demikian  juga  stres  dapat  terjadi
saat  penderita  mengalami  keterbatasan  fisik maupun psikologis.
Penatalaksanaan  diabetes  melitus  meliputi beberapa  hal  penting  yang  harus  dilakukan seperti  pemberian  edukasi,  penerapan  pola hidup  sehat  seperti  terapi  nutrisi,  aktivitas fisik,  pemberian  obat-obat  sesuai  dosis  dan kombinasi.  Penatalaksaan  bagi  penderita diabetes  melitus  berguna  untuk  mengontrol jalannya penyakit, mengontrol resiko terjadinya komplikasi, dan mencegah terjadinya  tingkat  stres  yang  berlebihan  bagi penderita diabetes melitus.
Stres  merupakan  gangguan  pada  tubuh  dan pikiran yang disebabkan oleh perubahan dan tuntutan  kehidupan  yang  dipengaruhi  oleh lingkungan. Secara umum, stres dapat terjadi jika  individu  dihadapkan  dengan  peristiwa yang  dirasakan  sebagai  ancaman  kesehatan fisik  atau  psikologis  (Sunaryo,  2007). Menurut  penilitian  sebelumnya  (Shabab, 2006),  terdapat  hubungan  antara  lamanya menderita  diabetes  melitus  dan  tingkat  stres. Untuk  mengetahui  gambaran  tingkat  stres pada  diabetes  melitus  tipe  2  (Literatur Review).

## METODE  PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah Literature  Review atau tinjauan pustaka. Studi literature review adalah cara yang dipakai untuk megumpulkan data  atau  sumber  yang  berhubungan  pada sebuah  topik  tertentu,  yang  bisa  didapat dari berbagai sumber seperti jurnal, buku, internet, dan pustaka lainnya.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini berasal dari hasil-hasil penelitian yang sudah dilakukan dan diterbitkan dalam jurnal online nasional dan internasional. Dalam melakukan penelitian  ini,  peneliti  melakukan  pencarian jurnal  penelitian  yang  dipublikasikan  di internet  menggunakan PubMed,  Google Schoolar dengan  kata  kunci  pencarian  yaitu: Diabetes  Melitus  Tipe  2  ( Diabetes  Mellitus Type 2), Tingkat Stres ( Level stress ).
Adapun  kriteria  pengumpulan  jurnal  insklusi adalah  a.  Artikel    yang  membahas  materi penelitian Tingkat Stres dan Diabetes Melitus tipe  2  b.  Literatur terbitan    5  tahun  terakhir (2016-2020) yang dapat diakses fulltext dalam format  pdf  c.  Artikel  penelitian  berbahasa Indonesia  dan  Inggris.  d.  Artikel  Penelitian Primer  yang  menggunakan  disain  penelitian: Cross Sectional , penelitian deskriptif / survey. Analisa  data  dapat  dilakukan  dengan  cara melakukan kompilasi dari setiap artikel yang didapat dan menyederhanakan setiap temuan. Kajian  literatur  ini  merupakan Systematic Literature Review atau sering disingkat SLR. Dalam  Bahasa  Indonesia,  hal  ini  disebut tinjauan  pustaka  sistematis,  yaitu  metode Literatur  Review yang  mengidentifikasi, menilai, dan mengintrepretasi seluruh temuan-temuan  pada  suatu  topik  penilitian, dengan menggunakan JBI Critical Appraisal atau Case Series untuk menyaring artikel yang ditemukan. Artikel yang terkumpul dianalisis dengan  menggunakan  metode Simplified Approach yang  merupakan  bagian  dari Thematic Analysis. Menurut Aveyard (2014), pendekatan  tematik  adalah  menyimpulkan literatur yang relevan untuk mulai melakukan penelitian Literatur Review . Tahap selanjunya ialah menyediakan ringkasan informasi. Pada tahap  ini  penulis  terlebih  dahulu  memahami seluruh  isi  artikel  kemudian  meringkas informasi dari setiap artikel seperti, kekuatan dan  kelemahan  penelitian,  serta  keterbatasan artikel.  Metode  ini  disederhanakan  dan
disesuaikan  dengan  ide-ide  yang  dihasilkan dari karya peneliti.

## HASIL
Jumlah  artikel  awal  yang  didapat  dari  kedua database tercatat  sebanyak  5680  artikel. Selanjutnya  penulis  melakukan screening berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi pada artikel-artikel tersebut. Dari total 5680 artikel, penulis mengeksklusi 110 artikel.
a. Excluded  by  title/abstract  : 4500 Tidak berbahasa Indonesia dan Inggris, tidak menjawab penelitian, tidak berkaitan dengan dm tipe 2. Menghasilkan 1180 artikel.
b. Excluded by full text : 1070 data yang sama  dilaporkan  ditempat  lain,  tidak  ada abstrak dan menghasilkan 110 artikel.
c. Excluded dari analisis data : 104 Tidak mencantumkan rentang usia, dan tidak sesuai judul  sehingga  ditemukan  pencarian  terakhir 6 artikel.
Peneliti melakukan critical appraisal terhadap  enam  artikel  yang  akan  digunakan. Dalam melakukan critical appraisal, peneliti menggunakan  format critical  appraisal checklist  for  crossectional  studies yang dikembangkan  oleh  Joanna  Briggs  Institute untuk  menentukan  kualitas  suatu  artikel. Berdasarkan  format  tersebut  ke  enam  artikel yang  telah  diperoleh  layak  untuk  digunakan dalam  kajian  literatur  ini  karena  ke  enam artikel  yang  diperoleh.  Hasil  seleksi  artikel studi digambarkan dalam Diagram Flow.
Gambar 1 . Bagan Modifikasi Flow Diagram Joanna Briggs Institute (2016) Identificati on Artikel  yang  di  identifikasi melalui pencarian (N=5680) a. Pubmed : 190 b, Google scholar : 5490

## Excluded by title/abstract
(n=4500). a.Versi bahasa inggris tidak tersedia (2500)
b.Tidak menjawab pertanyaan penelitian (1574)
c.Tidak ada abstrak(411) d.Tidak berkaitan dengan dm tipe 2 (15)
Penulis/tahun Judul Tujuan Penelitian Desain Penelitian Hasil Ikhwan dkk (2018) Hubungan Kadar Gula Darah Dengan  Tingkat Stres Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Untuk mengetahui hubungan  kadar  gula darah  dengan  tingkat stres  pada  penderita diabetes  mellitus  tipe 2 penelitian kuantitatif dengan  desain  deskriptif analitik menggunakan pendekatan cross sectional study . 32  responden  yang menyatakan stres ringan  sebanyak  5 orang  15,6%,  stres sedang  sebanyak  8 orang  25,0%,  dan stres berat sebanyak 19 orang 59,4%. Ni  Nyoman Wahyu Lestarina (2020) Tingkat Stres Penderita Diabetes Melitus Di  Panti  Werda Santu Yosef Surabaya Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran tingkat stres penderita diabetes melitus di Panti Werda St. Yosef Surabaya Menggunakan desain diskriptif  dengan  jumlah responden  sebanyak  30 orang. Didapatkan  tingkat stres penderita diabetes  mellitus  di panti  werda  santu Yosef Surabaya berada pada tingkat normal sebanyak 21 orang Livana dkk (2018) Gambaran Tingkat Stres Pasien  Diabetes Mellitus Untuk mengetahui gambaran tingkat stres pada  pasien  Diabetes Mellitus  di  wilayah dokter keluarga Deskriptif Kuantitatif Hasil penelitian terdapat 17 responden 46,0% mengalami stres ringan. Screening Artikel teks lengkap dinilai untuk kelayakan (N=1180) Excluded by full tex t =  1070 a.Data yang sama dilaporkan di tempat lain Eligibility Artikel yang memenuhi syarat (N=110) Excluded dari analisis data: 104 a. Tidak mencantumkan rentang usia Included Jumlah artikel yang memenuhi semua kriteria inklusi (N=6)
Tabel 1 . Ringkasan Artikel Meivy  Derek dkk (2017) Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  II Di  Rumah  Sakit Pancaran  Kasih GMIM Manado Tujuan  penelitian  ini untuk menganalisa  hubungan tingkat  stres  dengan kadar  gula  darah  pada pasien diabetes melitus tipe  II  di  Rumah  Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado Deskriptif analitik dengan  rancangan  cross sectional. Dalam  penelitian  ini diperoleh bahwa stres pada pasien stres berat  sebanyak  38 responden 50,7% stres sedang sebanyak 27 responden 36,0% dan stres ringan sebanyak 10 responden 13,3%. Beny Hermawan (2017) Hubungan Antara  Tingkat Stres dengan Kualitas  Hidup Penderita Diabetes Melitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Gajahan Surakarta Tujuan  dari  penelitian ini  adalah  mengetahui hubungan tingkat stres dengan  kualitas  hidup pasien DM di Puskesmas Gajahan Surakarta menggunakan pendekatan cross- sectional. Dari  25  responden yang memiliki tingkat  stres  kategori ringan 30,5% diantaranya  memiliki kualitas  hidup  yang kurang baik. Selanjutnya  dari  34 responden yang
memiliki tingkat stres berat  40,7%.  Pasien DM yang mengalami stres  sebesar  73,3% untuk  wanita  dan 61,4% untuk pria

## PEMBAHASAN
Artikel  pertama  dengan  judul  Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Tingkat Stres pada
penderita Diabetes Melitus Tipe 2 (2018), Hal ini  sama  halnya  dengan  penelitian  yang
Djazariyah Kabupaten Kendal Lusiana Adam dkk (2019) Tingkat Stres dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien  Diabetes Melitus Untuk mengetahui hubungan tingkat stres dengan peningkatan kadar gula darah pada pasien Diabetes Melitus  di  Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo menggunakan pendekatan cross sectional study . Tingkatan stres pada  9  responden yakni  17,3%  yang mengalami kategori stres berat, 38 responden 73,1% yang mengalami kategori stres sedang,  sedangkan kategori stres ringan  sebanyak  5 responden 9,6%.
dilakukan  oleh  Muflihatin  (2015),  mengenai tingkat  stres  dengan  kadar  gula  darah  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  menunjukkan bahwa umur yang didapatkan rata-rata 52.90 tahun.  Sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa sesuai  dengan  umur  penderita  diabetes melitus  tipe  2,  orang  dewasa  lebih  banyak ditemukan  yaitu  umur  46-56  tahun  karena semakin besar umur seseorang akan mengalami  tingkat  stres.  Hasil  penelitian yang  didapatkan  bahwa  jumlah  responden yang mengalami stres berat lebih banyak dari pada  stres  ringan.32  responden  yang menyatakan  stres  ringan  sebanyak  5  orang dengan  presentase  15,6%,  stres  sedang sebanyak  8  orang  dengan  presentase  25,0% dan  Stres berat sebanyak 19 responden 59,4 %  dan  biasanya  tidak  bisa terkontrol.  Orang yang menderita diabetes juga akan mengalami  stres  dalam  dirinya.  Stres  dan diabetes  melitus  memiliki  hubungan  yang sangat erat terutama pada penduduk perkotaan.  Tekanan  kehidupan  dan  gaya hidup  tidak  sehat  sangat  berpengaruh, ditambah  dengan  kemajuan  teknologi  yang semakin  pesat  dan  berbagai  penyakit  yang sedang  diderita  menyebabkan  penurunan kondisi seseorang hingga memicu  terjadinya stres  (Nugroho  &Purwanti,  2010).  Stres adalah  respon  tubuh  yang  tidak  spesifik terhadap  setiap  kebutuhan  tubuh  yang terganggu,  suatu  fenomena  universal  yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan tidak dapat di hindari, setiap orang mengalaminya. Stres  dapat  berdampak  secara  total  pada individu  yaitu  terhadap  fisik,  psikologis, intelektual,  sosial,  dan  spiritual,  stres  dapat mengancam keseimbangan fisiologis.
Artikel  kedua  dengan  judul  Tingkat  Stres Penderita  Diabetes  Melitus  Di  Panti  Werda Santu  Yosef  Surabaya  (2020),  Dari  hasil penelitian  didapatkan  tingkat  stres  pada penderita DM sebagian besar dalam kategori normal, akan tetapi ada penderita yang masuk dalam  kategori  stres  ringan,  sedang  sampai stres sangat berat. Stres adalah perasaan yang
dihasilkan ketika seseorang bereaksi terhadap peristiwa tertentu. Peristiwa yang memancing stres  dapat  berupa  situasi  fisik  seperti  sakit atau cedera (Mitra, 2008). Vranic et al. (2000) mengatakan bahwa stress dapat mengakibatkan gangguan pengontrolan kadar gula darah. Stress menyebabkan peningkatan ekskresi  hormon  katekolamin,  gkukagon, glukokortikoid,  β-endorfin  dan  hormon pertumbuhan. Hormon- hormon tersebut yang menyebabkan peningkatan kadar gula darah. Permasalahan  stres  pada  penderita  diabetes ini  juga  erat  kaitannya  dengan  cara  atau strategi  pemecahan  masalah  (coping)  yang dilakukan oleh penderita diabetes. Menurutnya,  coping  yang  dilakukan  oleh penderita  diabetes  merupakan  usaha  pasif atau aktif yang dilakukannya dalam menghadapi situasi yang dirasa menyebabkan stres (Bianchi, 2004).
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  2  orang penderita  DM  mengalami  stres  sangat  berat. Dilihat  dari  lama  menderita  DM,  penderita tersebut  baru  menderita  DM  selama  3-4 bulan. Pada waktu seseorang memasuki masa usia  lanjut,  terjadi  berbagai  perubahan  baik yang  bersifat  fisik,  mental,  maupun  sosial. Apabila  lansia  tidak  siap  akan  perubahan- perubahan yang dialami, justru akan menjadi sumber akumulasi stres dan frustasi (Indriana, 2008).  Penderita  DM  yang  baru  didiagnosa menderita  DM,  akan  mengalami  perubahan dalam hidupnya. Perubahan dalam pengobatan,  pola  makan  serta  aktivitas membuat penderita menjadi frustasi.
Artikel  ketiga  dengan  judul  Gambaran Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus (2018), Responden  dalam  penelitian  sebagian  besar mengalami  stres  ringan  yaitu  sebanyak  17 responden  46,0%.  Hal  tersebut  dapat diketahui  dari  pertanyaan  kousiener DASS yang  telah  digunakan  dalam  penelitian  ini, terdapat  89,1%  pasien  DM  sulit  sabar  untuk menghadapi  gangguan  terhadap  hal  yang dilakukan.  Pasien  DM  dengan  Tingkat  Stres dapat  memiliki  kemampuan  kontrol  diri
dalam  menghadapi  gangguan  atau  masalah dikehidupan  sehari-hari  yang  lebih  baik tetapi,  tidak  menutup  kemungkinan  bahwa ada  beberapa  orang  dengan  usia  yang  lebih dewasa atau lebih tua justru memiliki kontrol diri  yang  kurang  baik  sehingga  dapat  terjadi tanda dan gejala gangguan psikologis seperti stres.
Artikel  keempat  dengan  judul  Tingkat  Stres Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes Melitus (2019), Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden  mengalami  stres  sedang  yakni sebanyak 38 orang. Tingkat stres yang terjadi pada  responden  disebabkan  oleh  faktor  usia, dimana  sebagian  besar  penderita  Diabetes Melitus  di  Puskesmas  Kota  Barat  Kota Gorontalo  berusia  ˃  50  tahun  sebanyak  33 orang.  Peneliti  berasumsi  saat  seseorang sudah  berlanjut  usia  akan  terjadi  perubahan fisik  dan  mental,  seperti  mudah  terserang penyakit  fisik  dan  mudah  stres  yang  disertai dengan  sering  merasa  cemas,  merasa  tidak berguna  lagi,  pola  tidur  tidak  teratur  dan aktivitas  yang  terganggu  namun  responden masih  bisa  di  kontrol  karena  ada  motivasi untuk  sembuh  dan  selalu  didukung  oleh keluarga.
Berdasarkan  hasil  pengukuran  tingkat  stres melalui  lembar  kuisioner,  dan  pengukuran kadar  gula  darah  maka,  didapatkan  hasil sebagai berikut.
a.Terdapat  32  responden  (61,5%)  yang mengalami  peningkatan  kadar  gula  darah dengan kategori buruk, 13 responden (25 %) yang  mengalami  peningkatan  kadar  gula darah  dengan  kategori  sedang  dan  7 responden (13,5%) yang kadar gula darahnya dalam kategori baik.
b. Adapun untuk pengukuran tingkatan stres yang dialami oleh responden yakni sebanyak 9  responden  (17,3%)  yang  mengalami kategori  stres  berat,  38  responden  (73,1%) yang  mengalami  kategori  stres  sedang, sedangkan  kategori  stres  ringan  sebanyak  5 responden (9,6%).
Artikel  kelima  dengan  judul  Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di  Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado (2017), Stres adalah respon tubuh yang tidak spesifik terhadap  setiap  kebutuhan  tubuh  yang terganggu,  suatu  fenomena  universal  yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan tidak dapat di hindari, setiap orang mengalaminya. stres  dapat  berdampak  secara  total  pada individu  yaitu  terhadap  fisik,  psikologis, intelektual,  sosial,  dan  spiritual,  stres  dapat mengancam  keseimbangan  fisiologis.  Hasil penelitian yang di  lakukan distribusi responden menurut tingkat stres menunjukkan sebagian besar memiliki tingkat stres dalam kategori berat yaitu sebanyak 25 responden 52%, selanjutnya sedang sebanyak 20  responden  42%,  dan  ringan  sebanyak  3 responden 6% (Nugroho & Purwanti, 2010). Artikel  keenam  dengan  judul  Hubungan Antara Tingkat Stres Dengan Kualitas Hidup Penderita Diabetes Melitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Gajahan Surakata (2017),
Diketahui  bahwa  tingkat  stres  pasien  DM  di Puskesmas  Gajahan  Surakarta  mayoritas termasuk  kategori  berat  yaitu  sebanyak  34 orang  atau  57,6%,  kemudian  termasuk kategori  ringan  sebanyak  25  orang  atau 42,4%.  Sejalan  dengan  temuan  Nugroho (2010), bahwa stres yang disertai oleh sikap- sikap  emosional  lainnya  berdampak  pada dipatuhi atau tidak dipatuhinya penatalaksanaan  pengobatan  diabetes  oleh penderita  diabetes.  Semakin  tinggi  stres, maka  semakin  banyak  pula  permasalahan- permasalahan  emosional  yang  dialami  oleh penderita  diabetes  mellitus,  dimana  kondisi ini berhubungan dengan melemahnya ketaatan  penderita  diabetes  dalam  mematuhi penatalaksanaan pengobatan diabetes mellitus, sehingga kadar gula darahnya akan cenderung  meningkat.  Hasil  Uji  univariate menunjukkan bahwa sebagian besar mengalami  stres  berat  karena  responden belum  bisa  menerima  keadaan  dirinya  yang
terkena DM dan belum terbiasa dengan pola hidup  makan  yang  berpantangan.  Sebagian responden  mengalami  stres  berat  karena belum  mampu  menangani  faktor  penyebab stres dengan baik.
Tingkat Stres Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
Temuan pertama yang dilakukan oleh ikhwan dkk (2018), Dari hasil penelitian didapatkannya stres ringan sebanyak 5 orang (15,6%),  stres  sedang  sebanyak  8  orang (25,0%),  dan  stres  berat  sebanyak  19  orang (59,4%). Dari hasil penelitian didapatkannya kadar gula darah yang baik sebanyak 2 orang (6,2%),  kadar  gula  darah  yang  sedang sebanyak  10  orang  (31,2%),  dan  yang memeliki kadar gula darah buruk sebanyak 20 orang  (62,5%).  Ada  hubungan  kadar  gula darah  dengan  tingkat  stres  pada  penderita diabetes  millitus  tipe  2  di  Puskesmas Anggeraja  Kabupaten  Enrekang,  dimana diperoleh  nilai  signifikasi  0,001  yaitu  p<α (0,05).  Analisa  Univariat  :  Data  univariate pada penelitian ini adalah data demografi dan variabel  yang  diteliti.  Analisa  Bivariat  : Analisa bivariate digunakan untuk mengetahui  hubungan  kadar  gula  darah dengan tingkat stres pada penderita DM tipe 2.
Temuan  kedua  yang  dilakukan  oleh  Ni nyoman  dkk  (2020),  Dari  hasil  penelitian didapatkan  sebagian  besar  (70%)  lansia penderita  Diabetes  Melitus  yang  berada  di Panti  Werda  St.  Yosef  berada  pada  kategori normal. Untuk petugas panti yang berada di Panti Werda Santu Yosef selalu mendampingi lansia  dalam  beradaptasi  dengan  diri  dan lingkungannya  sekarang  (panti)  melalui penyediaan dan peningkatan layanan-layanan baik  psikologis,  medis,  maupun  sosial sehingga  terhindar  dari  stres  dan  kualitas hidup lansia yang dapat terjaga optimal. Temuan  ketiga  yang  dilakukan  oleh  Livana dkk  (2018),  Responden  dalam  penelitian sebagian  besar mengalami  stres  ringan  yaitu sebanyak 17 responden (46,0%). Hal tersebut
dapat  diketahui  dari  pertanyaan  kuesioner DASS yang telah digunakan dalam penelitian ini,  terdapat  89,1%  pasien  DM  sulit  sabar dalam  menghadapi  gangguan  terhadap  hal yang  sedang  dilakukan.  Hasil  penelitian Yusra  (2010),  mengatakan  bahwa  dengan bertambahnya  usia  pada  seseorang,  maka dapat  menimbulkan  suatu  perubahan  baik secara  fisik,  psikologis,  maupun  intelektual. Perubahan  tersebut  dapat  menyebabkan kerentanan  terhadap  berbagai  penyakit  dan dapat menimbulkan kegagalan dalam mempertahankan homeostatis terhadap stres. Temuan  keempat  yang  dilakukan  oleh Lusiana  dkk  (2019),  Terdapat  32  responden (61,5%)  yang  mengalami  peningkatan  kadar gula  darah  dengan  kategori  buruk,  13 responden (25 %) yang mengalami peningkatan kadar gula darah dengan kategori sedang dan 7 responden (13,5%) yang kadar gula  darahnya  dalam  kategori  baik.  Adapun untuk  pengukuran  tingkatan  stres  yang dialami  oleh  responden  yakni  sebanyak  9 responden (17,3%) yang mengalami kategori stres  berat,  38  responden  (73,1%)  yang mengalami  kategori  stres  sedang,  sedangkan kategori  stres  ringan  sebanyak  5  responden (9,6%).  Temuan kelima yang dapat dilakukan oleh Meivy dkk (2017), Hasil penelitian yang dilakukan  di  ruangan  Poli  Penyakit  Dalam Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado didapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden yang  menyandang  diabetes  melitus  tipe  II yaitu  responden  yang  berumur  ≥  45  tahun dengan  jumlah  65  responden  (86,7%)  dan umur <45 tahun dengan jumlah 10 responden (13,3%). Sebagian besar responden mengalami tingkat stres berat dan kadar gula darah  buruk.  Ada  hubungan  antara  tingkat stres  dengan  kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  II  di  Rumah  Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado.
Temuan  keenam  yang  dapat  dilakukan  oleh Beny Hermawan (2017), Tingkat stres pasien DM  di  Puskesmas  Gajahan  Surakarta mayoritas termasukkategori berat. Responden
belum  bisa  menerima  keadaan  dirinya  yang terkena DM dan belum terbiasa dengan pola hidup makan berpantang. Terdapat hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  stres  dengan kualitas  hidup  pasien  DM.  Artinya  terdapat hubungan antara tingkat stres dengan kualitas hidup pasien DM. Terdapat hubungan positif bahwa  pasien  dengan  tingkat  stres  yang ringan  maka  kualitas  hidupnya  lebih  baik. Sementara  pasien  DM  dengan  tingkat  stres yang  berat  memiliki  kualitas  hidup  yang kurang  baik.  Pasien  dengan  tingkat  stres ringan  lebih  bisa  menerima  keadaan  hidup dengan diabetes sehingga, memiliki pandangan tentang hidup dengan lebih positif sehingga  kualitas  hidupnya  tidak  menurun setelah divonis menderita DM.

## Kesimpulan
Hasil analisis literatur dari Gambaran Tingkat Stres Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 yang telah teridentifikasi berdasarkan tinjauan  pustaka  yang  sudah  dilakukan kepada  enam  artikel  yang  diperoleh  dengan menggunakan  metode  analisis simplified approach enam artikel yang dibahas didapati hasil  evaluasi  tinjauan  pustaka  dan  dapat disimpulkan yaitu Tingkat Stres dan Diabetes Melitus memiliki kategorinya masing masing yang diperoleh menurut analisis yang peneliti lakukan  didapatkan  hasil  yang  baik.  Maka dapat  disimpulkan  Tingkat  Stres  Pada
Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
memberikan  hasil  (80%)  baik  dan  rata-rata dari  keenam  artikel  menunjukan  bahwa adanya  hubungan  Tingkat  Stres  Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2.

## DAFTAR REFERENSI
Aveyard,  H.  (2010). Doing  a  Literature Review in Health and Social Care: A  Practical  Guide (2nd  Edition). New York: Open University Press. Aveyard, H. (2014). Doing a literature review in health and social care: A practical guide . Ed.3. Maidenhead:
McGraw-Hill/Open  University
Press
Beny  Hermawan.  2017.  Hubungan  Antara Tingkat  Stres  Dengan  Kualitas Hidup  Penderita  Diabetes  Melitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Gajahan Surakarta
Bianchi.  (2004).  Stress  and  Coping  Among Cardiovascular Nurses: a Survey In Brazil.  Issues  in  Mental  Health Nursing, 25, p.737–745. Black, J., & Hawks J. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil   yang Diharapkan (Elsevier,
Penerjemah.). Jakarta: Penerbit
Salemba Medika.
Decroli, E. (2019). Diabetes Melitus Tipe 2 . Padang: Pusat Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Hermawan  (2017).  Hubungan  antara  tingkat stres  dengan  kualitas  hidup  dengan penderita Diabetes Melitus . Jurnal Ilmu Kesehatan ,
Indriana.  (2008).  Gerontologi:  Memahami Kehidupan  Usia  Lanjut.  Semarang: Penerbit Universitas Diponegoro. International  Diabetes  Federation.  (2019).
IDF  Diabetes  Atlas  Ninth  Edition . Brussels: Author.
Ikhwan, Eka Astuti, Misriani. 2019. Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Tingkat Stres Pada
Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Puskesmas  Anggeraja  Kabupaten Enrekang Joanna  Briggs  Institute.  (2016). Critical Appraisal  Tools .  Diakses  dari http://joannabriggs.org/research/cri tical-appraisal-tools
Livana PH, Indah Permata Sari, Heermanto. 2018. Gambaran Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus. Program studi Ners, SekolahTinggi Ilmu Kesehatan Kendal.
Lusiana Adam, Mansyur B. Tomayahu. 2019.
Tingkat  Stres  Dengan  Kadar  Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus. Program Studi Keperawatan. Politeknik Kesehatan Gorontalo. Musradinur.   2016.   Stres   dan Cara Mengatasinya dalam Perspektif Pskilogi. Jurnal Fakultas Tarbiyah dan Keguruan
Universitas Islam Negeri Ar- Raniry.
Meivy I. Derek, Julia V.Rottie, Vandri Kallo. 2017. Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar Gula Darah Pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado. e-journal Keperawatan  (e-Kp)  Volume  5 Nomor  1,  Februari  2017.  Program
Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi. Muflihatin,  K.S.  (2015). Hubungan  Tingkat Stres Dengan Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes Melitus tipe 2 DiRSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda . Jurnal STIKES Muhammadiyah Samarinda
Mitra,  A.  (2008).  Diabetes  and  Stress:  a Review.  Ethno-Med,  2  (2),  p.131– 135.
Ni Nyoman Wahyu Lestarina. 2020. Tingkat Stres Penderita Diabetes Melitus Di Panti Werda Santu Yosef Surabaya. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan STIKES  Katolik  St.  Vincentius  a Paulo Surabaya. Nugroho, A.S dan Purwanti. S.O. 2010. Hubungan Antara Tingkat Stres
Dengan Kadar Gula Darah pada pasien Diabetes Melitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Sukoharjo I Kabupaten Sukoharjo. Jurna S1 Keperawtan FIK UMS Jln. Ahmad Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Nugroho, A.S. & Purwanti, S.O. (2010). Hubungan Antara Tingkat StresDengan KadaGula Darah PadaPasien  Diabetes  Melitus  Di WilayahKerja Puskesmas Sukoharjo IKabupaten  Sukoharjo. Jurnal  S1Yani Tromol  Pos  I Pabelan Kartasura .
https://media.neliti.com/.../105312- ID-hubungan-tingkat- stresdengankadar-gula-darah.
Nasir, Abdul dan Abdul Muhith. 2011. Dasar- dasar  Keperawatan  jiwa  pengantar dan Teori. Jakarta : Salemba medika Nasriati, A.S. 2013. Stress dan perilaku pasien
DM dalam Mengontrol Kadar  Gula  Darah.  Jurnal  Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponoroggo. Putri, rima, novia 2009. Hubungan tingkat stres klien DM tipe 2 dengan kadar glukosa darah Di Poli Klinik Khusus penyakit dalam RSUD Dr. M   Djamil Padang. Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2019). Laporan Nasional  Riskesdas  2018 .  Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Ranabir salam dan K.Reetu, 2011. Konsep stres  dan perubahan-perubahan hormone saat stres.
(Diakses tanggal 5 december,
2017)
Smeltzer, S. (2011). Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 12 .   Jakarta:
Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & Cheever, K. (2010). Brunner & Suddarth
Textbook of Medical – Surgical
Nursing .
Philadelphia:   Wolters Kluwer Health Tim Riskesdas 2018. Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Vergnes, J. et al. (2010 ). Ethics in systematic reviews. Journal of Medical Ethics ,36(12), 771-774. World Health Organization. (2004). Introducing the WHOQOL Intruments . Diakses dari:
dept.washington.edi/yqol/docs/who qol_infopdf pada tanggal 16 April 2020. Wager, E., & Wiffen, P. J. (2011). Ethical issues in preparing and publishing systematic reviews. Journal of Evidence-Based Medicine, 4(2), 130- 134 .doi:10.1111/j.17565391.2011. 01122.x World Health Organization.
(2019).
Classification  of  Diabetes  Mellitus .  Geneva: Author. Yusra,   A. (2010). Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus II di Poliklinik Penyakit dalam Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. Thesis. [online], <lib.ui.ac.id/ file=digital.pdf>, Jakarta:
Universitas   Indonesia. Dipublikasikan Yusra, A. (2011). Hubungan antara dukungan keluarga  dan  kualitas  hidup  pasien DM  tipe  2  di  Poliklink  Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta. Tesis.