## PENGARUH PEMBERIAN BROMELAIN NANAS TERHADAP PENURUNAN INFLAMASI PADA LANSIA PENDERITA RHEUMATOID ARHTRITIS DI PANTI JOMPO YAYASAN GUNA BUDI BAKTI
MEDAN TAHUN 2018
Eva Latifah Nurhayati 1 , Mandasari 2
Universitas Prima Indonesia, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Jl. Danau Singkarak Gg. Madrasah, Kelurahan Sei Agul Kecamatan Medan Barat
nurhayati_latifah@yahoo.com

## ABSTRAK
In  society,  it  is  often  found  that  Rheumatoid  Arthritis  causes  symptoms  of  fatigue, joint  pain  and  stiffness.  Rheumatoid  Arthritis  is  an  autoimmune  disease  in  which  the  joints (usually the joints of the hands and feet) experience inflammation, causing swelling, pain and often eventually causing damage to  the inside of the joint. This study aims to  determine the effect of bromelain pineapple on the reduction of inflammation in patients with Rheumatoid Arthritis in Nursing Home Medan Guna Budi Bakti Foundation 2018. This type of research is pre-experimental  research  using  Wilcoxon  test.  The  population  of  all  elderly  people  with rheumatoid arthritis and the study sample was the entire population. The sampling technique in  this  study  was  taken  using  the  total  sampling  method.  The  results  of  the  final  research using the Wilcoxon test showed that the value of Z = ,3,162 and the value of P-value = 0,002 5 0,05, so there was an effect of giving pineapple bromelain to the reduction of inflammation in  elderly  people  with  rheumatoid  arthritis  in  Nursing  Homes  Medan  Guna  Budi  Bakti Foundation  2018  Conclusion  of  the  research  from  the  researchers  that  there  is  an  effect  of pineapple  bromelain  on  the  reduction  of  inflammation  in  elderly  people  with  rheumatoid arthritis  in  Nursing  Homes  Medan  Medan  Bakti  Guna  Foundation  2018.  Suggestions  from this  study  are  expected  to  increase  knowledge  about  the  effect  of  pineapple  bromelain  on reducing pain due to inflammation of rheumatoid arthritis in the elderly, and can be used as an alternative medicine to reduce rheumatoid arthritis pain
Keywords : Seniors, Rheumatoid Arthritis, Inflammation, Bromelain Pineapple

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization
(WHO)  pada  tahun  2016  sebanyak  335  juta penduduk di dunia yang mengalami rheumatoid  arthritis  (Bawarodi,  dkk,  2017). Sedangkan menurut Arthritis Foundation pada tahun  2015,  sebanyak  22%  atau  lebih  dari  50 juta  orang  dewasa  di  Amerika  Serikat  berusia 18  tahun  atau  lebih  di  diagnosa  arthritis.  Dari data tersebut, sekitar 3% atau 1,5 juta orang
dewasa mengalami Rheumatoid Arthritis (RA) (Chabib, dkk, 2016).
Penderita  RA  pada  tahun  2011 diperkirakan  prevalensinya  mencapai  29,35%, pada  tahun  2012  prevalensinya  sebanyak 39,47%,  tahun  2013  prevalensinya  sebanyak 45,59%  di  Indonesia  dan  pada  tahun  2014 prevalensi  RA  di  Sulawesi  Utara  sebanyak 24,7%.  Prevalensi  rheumatoid  arthritis  di Sumatera  Utara  sebanyak  22,2%  dari  total
penduduk  wilayah  daerah  (Bawarodi,  dkk, 2017).
Penyakit radang sendi seperti RA yang terjadi  akibat  gangguan  kronis,  inflamasi sistemik  yang  dapat  mempengaruhi  banyak jaringan dan organ, tetapi terutama menyerang fleksibel (sinovial) sendi. Proses ini melibatkan suatu respon inflamasi dari sekitar sendi  (sinovium)  sekunder  pembengkakan (hiperplasia)  sel  sinovial,  cairan  sinovial berlebih,  dan  pengembangan  jaringan  fibrosa (pannus) di sinovium (Suiraoka, 2015).
Menurut Novitasari, dkk, 2016, dalam jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan  Indonesia, RA  disebut  sebagai  penyakit  peradangan kronis  yang  terutama  mempengaruhi  sendi tangan  dan  kaki  menyebabkan  nyeri,  edema, kekakuan,  keterbatasan  jangkauan  gerak,  dan bahkan  degradasi  sendi  itu  sendiri.  Penyakit ini ditandai dengan peradangan pada sinovium,  degradasi  erosi  sendi  dan  otot,  dan progresif dari tulang.
Peradangan  pada  sinovium  menyebab kan  kekakuan  sendi  pada  pagi  hari  tidak mereda setelah 1 atau 2 jam. Peradangan sendi lain  dapat  berupa  nyeri  dan  keletihan  yang semakin  berat.  Pembengkakan  sendi  ada beberapa  bagian  tubuh  seperti  tangan,  kaki, siku, pergelangan kanan dan kiri yang terpapar secara simetris (Agoes, dkk, 2017).
Secara  simetris  pengaruh  imobilisasi pada sistem musculoskeletal meliputi gangguan  imobilisasi  permanen.  Keterbatasan imobilisasi  mempengaruhi  otot  klien  melalui kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atrofi, dan penurunan stabilitas. Pengaruh lain
dari keterbatasan mobilisasi yang mempengaruhi  sistem  musculoskeletal  adalah gangguan  metabolisme  kalsium  dan  gangguan mobilitas sendi (Nasrullah, 2016).
Penurunan  stabilitas  terjadi  akibat kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atrofi  dan  kehilangan  sendi  yang  aktual. Sehingga klien tersebut tidak mampu bergerak terus-menerus dan sangat berisiko untuk jatuh terutama pada penderita lanjut usia (Nasrullah, 2016).
Secara  umum  seseorang  dikatakan lanjut  usia jika  sudah  berusia  diatas  60  tahun, tetapi  tergantung  dari  aspek  sosial  budaya, fisiologis dan kronologis. Lansia (Lanjut Usia) merupakan  proses  normal  perubahan  yang berhubungan  dengan  waktu,  sudah  dimulai sejak  lahir  dan  berlanjut  sepanjang  hidup (Fatimah, 2015).
Seseorang  yang  berusia  55  tahun keatas  yang  mengalami  perubahan  biologis, fisik,  kejiwaan,  dan  sosial  serta  aspek kehidupan termasuk kesehatannya.
Bertambahnya  usia  dapat  mempengaruhi fungsi musculoskeletal yaitu penyakit inflamasi sistemik yang menyebabkan destruksi sendi dan deformitas serta menyebabkan disability (Fatimah, 2015).
Penyebab disability pada lansia khususnya wanita pasca menopause mengalami  kehilangan  densitas  tulang  yang massif  akan  mengakibatkan  osteoporosis, pengurangan  dan  penyusutan  tinggi  tubuh akibat dari perubahan osteoporotik pada tulang punggung,  kifosis  dan  fleksi  pinggul  serta lutut.  Perubahan  ini  menyebabkan  penurunan
mobilitas,  keseimbangan  dan  fungsi  organ internal (Fatimah, 2015).
Fungsi  organ  internal  yang  berkurang dapat  menyebabkan  komposisi  otot  berubah sepanjang waktu yang terjadi karena myofibril digantikan  oleh  lemak,  kolagen  dan  jaringan parut.  Aliran  darah  ke  otot  berkurang  sejalan dengan  proses  menua  persendian  membesar dan  menjadi  kaki,  dengan  begitu  pada  usia lanjut perlu dilakukan terapi (Nasrullah, 2016).
Menurut  Agoes,  dkk.  (2017)  terapi rheumatoid  arthritis  di  bedakan  menjadi  dua, yaitu terapi farmakologis dan non- farmakologis.  Terapi  farmakologis  penyakit radang  sendi  dapat  dibagi  atas  pemberian analgetik, antiinflamasi non-steroid, kortikosteroid, dan obat antireumatik.
Sedangkan  menurut  Nugraheni  (2016)  terapi non-farmakologis  yaitu  ekstrak  bromelain pada  buah  nanas  yang  dapat  membantu melawan  rasa  sakit  pada  gangguan  arthritis atau  radang  sendi,  mengurangi  inflamasi  atau peradangan,  mengatasi  gangguan  pencernaan, dan membantu mengobati cacingan.
Buah nanas yang matang mengandung 14%  gula,  protein  mencerna  enzim  bromelain dan  baik  dalam  jumlah  asam  sitrat,  asam malat,  vitamin  A  dan  B.  Nanas  dikonsumsi atau  disajikan  segar,  dimasak,  dijus  dan  dapat dipertahankan. Manfaat nanas dapat mempengaruhi  pertumbuhan  tulang  pada orang  muda  dan  penguatan  tulang  pada  orang tua  serta  baik  untuk  meningkatkan  kesuburan melalui kualitas sperma (Hossain, dkk, 2015).
Bromelain  telah  menunjukkan  efek antiinflamasi  yang  signifikan,  mengurangi
pembengkakan  di  kondisi  peradangan  seperti sinusitis  akut,  radang  tenggorokan,  radang sendi  dan  asam  urat  serta  mempercepat pemulihan  dari  cedera  dan  operasi.  Enzim nanas  telah  digunakan  dengan  sukses  untuk mengobati  rheumatoid  arthritis  dan  untuk mempercepat  perbaikan  jaringan  sebagai akibat  dari  cedera,  ulkus  diabetes  dan  bedah umum (Hossain, dkk, 2015).
Nanas  mengandung  enzim  bromelain proteolitik,  yang  mencerna  makanan  dengan memecah  protein.  Hanya  jumlah  sederhana bromelain  berada  di  bagian  buah,  semua bromelain  yang  tersedia  secara  komersial berasal  dari  batang.  Suplemen  bromelain sangat  populer  di  kalangan  atlet  untuk mengobati  segala  macam  sakit  fisik  dan  luka- luka (Hossain, dkk, 2015).
Menurut survei yang diperoleh penulis di  Panti  Jompo  Yayasan  Guna  Budi  Bakti Medan  terdapat  63  orang  lanjut  usia  yang  di rawat disana, laki-laki 29 orang dan perempuan 34 orang. Berdasarkan survei yang dilakukan  bulan  januari  2018  terdapat  18 orang  saja  yang  menderita  rheumatoid arthritis. Dari data yang diperoleh menunjukkan bahwa angka kejadian rheumatoid  arthritis  pada  lansia  masih  tinggi di  Panti  Jompo  Yayasan  Guna  Budi  Bakti Medan, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang Pengaruh Pemberian Bromelain Nanas terhadap
Penurunan Inflamasi pada Penderita
Rheumatoid Arthritis di Panti Jompo Yayasan Guna Budi Bakti Medan 2018.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian pra-eksperimental dengan menggunakan rancangan one-group  pra-post  test  design .
Rancangan  ini  mengungkapkan  hubungan sebab  akibat  dengan  cara  melibatkan  satu kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi  sebelum  dilakukan  intervensi, kemudian  diobservasi  lagi  setelah  intervensi (Nursalam, 2016).
Variabel  Independen  penelitian  ini adalah Bromelain Nanas dan  Variabel Dependen  penelitian  ini  adalah Penurunan Inflamasi  Rheumatoid  Arthritis .  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  responden  yang menderita  rheumatoid  arthritis  saja  di  Panti Jompo  Yayasan  Guna  Budi  Bakti  Medan sebanyak 18 orang.
Besar  sampel  18  orang  yang  diambil menggunakan Total  Sampling .  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  tanggal  06  April  sampai dengan  tanggal  20  April  2018  di  Panti Jompo Yayasan  Guna  Budi  Bakti  Medan.  Penelitian ini menggunakan uji statistik wilcoxon .

## HASIL PENELITIAN
Penyajian  data  yang  ditampilkan meliputi  data  umum  dan  data  khusus.  Data umum meliputi Deskriptif Karakteristik Tempat Penelitian dan Responden.
Karakteristik responden meliputi Jenis Kelamin,  Umur.  Data  khusus  meliputi  skala nyeri sebelum pemberian bromelain nanas dan skala  nyeri  sesudah pemberian  bromelain nanas .
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Umur Lansia di Panti Jompo Yayasan Guna Budi Bakti Medan Tahun 2018
No Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1 Laki-laki 6 33,3 2 Perempuan 12 66,7 Total 18 100 Kelompok Umur (tahun) 45 – 59 4 22,2 60 – 74 11 61,1 75 – 90 3 16,7 Total 18 100
Berdasarkan tabel 4.1 diatas diketahui dari  18  orang  lansia  yang  diteliti,  sebagian besar  lansia  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  12  orang  (66,7%),  dan  minoritas lansia  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  6 orang (33,3%). Sebagian besar lansia berumur
45 - 59 tahun yaitu sebanyak 4 orang (22,2%), berumur  60  -  74  tahun  sebanyak  11  orang (61,1%) dan berumur 75 - 90 tahun sebanyak 3 orang (16,7%).
Diagram  4.2  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Penurunan  Inflamasi  pada Penderita  Rheumatoid  Arthritis  Sebelum  Dilakukan  Pemberian  Bromelain Nanas di Panti Jompo Yayasan Guna Budi Bakti Medan Tahun 2018
Berdasarkan diagram 4.2 diatas menunjukkan bahwa skala nyeri inflamasi pre- test pada  hari  ke  1  yaitu  responden  yang mengalami  inflamasi  dengan  skala  nyeri Ringan  sebanyak  2  orang  (11,1%),  Sedang sebanyak  9  orang  (50%),  Berat  sebanyak  7 orang  (38,9%),  pada  hari  ke  2  responden dengan  skala  nyeri  Normal  sebanyak  1  orang (5,6%),  Ringan  sebanyak  7  orang  (38,9%), Sedang  sebanyak  9  orang  (50%),  Berat sebanyak  1  orang  (5,6%),  pada  hari  ke  3 responden dengan skala nyeri Ringan sebanyak 14 orang (77,8%), Sedang sebanyak
4  orang  (22,2%),  pada  hari  ke  4  responden dengan skala nyeri Normal sebanyak 12 orang (66,7%),  Ringan  sebanyak  6  orang  (33,3%), pada  hari  ke  5  responden  dengan  skala  nyeri Normal  sebanyak  5  orang  (27,8%),  Ringan sebanyak  13  orang  (72,2%),  pada  hari  ke  6 responden dengan skala nyeri Normal sebanyak  3  orang  (16,7%),  Ringan  sebanyak 14  orang  (77,8%),  Sedang  sebanyak  1  orang (5,6%),  dan  pada  hari  ke  7  responden  dengan skala nyeri Ringan sebanyak 3 orang (16,7%), Sedang  sebanyak  10  orang  (55,6%),  Berat sebanyak 5 orang (27,8%).
0 10 20 30 40 50 60 70 80 Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Jum lah ( n ) & Jum lah (% ) Normal (1) Persentase(%)1
Ringan (2) Persentase(%)2
Sedang (3)
Persentase(%)3
Berat (4)
Persentase(%)4
Diagram  4.3 Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Penurunan  Inflamasi  pada  Penderita Rheumatoid  Arthritis  Sesudah  Dilakukan  Pemberian  Bromelain  Nanas  di  Panti  Jompo Yayasan Guna Budi Bakti Medan Tahun 2018
Berdasarkan diagram 4.3 diatas menunjukkan bahwa sesudah dilakukan pemberian  bromelain  nanas  dapat  dilihat bahwa  hari  ke  1  responden  yang  mengalami skala nyeri inflamasi Ringan sebanyak 3 orang (16,7%),  Sedang  sebanyak  9  orang  (50%), Berat sebanyak 6 orang (33,3%), pada hari ke 2  terdapat  responden  dengan  skala  nyeri Normal  sebanyak  1  orang  (5,6%),  Ringan sebanyak 12 orang (66,7%), Sedang sebanyak 5  orang  (27,8%),  pada  hari  ke  3  terdapat responden dengan skala nyeri Normal sebanyak  3  orang  (16,7%),  Ringan  sebanyak 14  orang  (77,8%),  Sedang  sebanyak  1  orang
(5,6%),  pada  hari  ke  4  terdapat  responden dengan skala nyeri Normal sebanyak 18 orang (100%),  pada  hari  ke  5  terdapat  responden dengan skala nyeri Normal sebanyak 14 orang (77,8%),  Ringan  sebanyak  4  orang  (22,2%), pada  hari  ke  6  terdapat  responden  dengan skala  nyeri  Normal  sebanyak  11  orang (61,1%),  Ringan  sebanyak  7  orang  (38,9%), dan pada hari ke 7 terdapat responden dengan skala  nyeri  Ringan  sebanyak  9  orang  (50%), Sedang  sebanyak  8  orang  (44,4%),  Berat sebanyak 1 orang (5,6%).
Tabel 4.4 Pengaruh Pemberian Bromelain Nanas terhadap Penurunan Inflamasi pada Lansia Penderita Rheumatoid Arthritis di Panti Jompo Yayasan Guna Budi Bakti Medan Tahun 2018
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Jum lah ( n ) & Jum lah (% ) Normal (1) Persentase(%)1
Ringan (2)
Persentase(%)2
Sedang (3)
Persentase(%)3 Berat (4) Persentase(%)4 Pemberian Bromelain Nanas Rheumatoid Arthritis N Z P - value Normal Ringan Sedang Berat n % n
% n % n % Pre Test 12 66,7 6 33,3 0 0 0 0 18 ˗3,138 ,002
Berdasarkan  tabel  4.4  di  atas  dapat diketahui  bahwa  hasil  uji wilcoxon terdapat nilai Z = -3,138 dengan P -value sebesar 0,002 ˂  0,05  sehingga  keputusan  hipotesis  Ho ditolak  Ha  diterima.  Disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  yang  signifikan  yaitu  Pengaruh Pemberian Bromelain Nanas terhadap Penurunan  Inflamasi  pada  Lansia  Penderita Rheumatoid Arthritis di Panti Jompo Yayasan Guna Budi Bakti Medan Tahun 2018.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  akhir  diperoleh bahwa  jumlah  responden  sebelum  dilakukan pemberian bromelain nanas terhadap penurunan inflamasi pada penderita rheumatoid arthritis secara keseluruhan terdapat  12  orang  dengan  skala  nyeri  Normal, 6 orang dengan skala nyeri Ringan, kemudian sesudah dilakukan pemberian bromelain nanas terhadap  penurunan  inflamasi  pada  penderita rheumatoid arthritis secara keseluruhan menunjukkan  bahwa  18  orang  dengan  skala nyeri  Normal.  Hasil  penelitian  dengan menggunakan  uji wilcoxon diperoleh  bahwa nilai  Z  =  ˗3,138  dan  nilai P -value  =  0,002  ˂ 0,05 maka, ada pengaruh pemberian bromelain nanas  terhadap  penurunan  inflamasi  pada lansia  penderita  rheumatoid  arthritis  di  Panti Jompo  Yayasan  Guna  Budi  Bakti  Medan Tahun 2018.
Rheumatoid  Arthritis  adalah  suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya  sendi  tangan  dan  kaki)  mengalami peradangan,  sehingga  terjadi  pembengkakan,
nyeri  dan  seringkali  akhirnya  menyebabkan kerusakan  bagian  dalam  sendi  (Nasrullah, 2016).
Nyeri  sendi  dapat  di  cegah  dengan mengkonsumsi anti-inflamasi alami yaitu buah nanas.  Nanas  mengandung  enzim  bromelain proteolitik,  yang  mencerna  makanan  dengan memecah protein. Enzim nanas telah digunakan  dengan  sukses  untuk  mengobati rheumatoid  arthritis  dan  telah  menunjukkan efek antiinflamasi yang signifikan, mengurangi pembengkakan di kondisi peradangan  seperti  sinusitis  akut,  radang tenggorokan, radang sendi dan asam urat serta mempercepat  pemulihan  dari  cedera  dan operasi (Hossain, dkk, 2015).
Menurut asumsi peneliti, bahwa pemberian bromelain nanas terhadap penurunan  inflamasi  pada  lansia  penderita rheumatoid  arthritis  sangat  berpengaruh. Dalam  hal  ini  pengaruh  bromelain  nanas terhadap  penurunan  inflamasi  Rheumatoid Arthritis dapat memberikan rasa yang nyaman pada  persendian  yang  nyeri  dan  mengurangi inflamasi.  Hasil  dari  penelitian  yang  peneliti lakukan  bahwa  pemberian  bromelain  nanas pada  lansia  yang  dilakukan  secara  rutin  dan teratur dapat mempengaruhi penurunan inflamasi  dan  mengurangi  nyeri  akibat kekakuan sendi pada lansia.
Hasil penelitian sebelumnya menyatakan  bahwa  bromelain  nanas  dapat menurunkan sebagian besar mediator inflamasi  dan  telah  menunjukkan  peran penting  sebagai  agen  anti-inflamasi  dalam
Post Test 18 100 0 0 0 0 0 0 18
berbagai  kondisi.  Pemberian  bromelain  nanas hanya  untuk  mengurangi  inflamasi  atau peradangan  Rheumatoid  Arthritis  pada  lansia bukan  mengobati  inflamasi  atau  peradangan pada  lansia.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  peneliti  yaitu adanya  pengaruh  pemberian  bromelain  nanas terhadap  penurunan  inflamasi  pada  lansia penderita  rheumatoid  arthritis  di  Panti  Jompo Yayasan Guna Budi Bakti Medan Tahun 2018.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian akhir dengan menggunakan  uji wilcoxon diperoleh  bahwa nilai  Z  =  ˗3,138  dan  nilai P -value  =  0,002  ˂ 0,05 maka, ada pengaruh pemberian bromelain nanas  terhadap  penurunan  inflamasi  pada lansia  penderita  rheumatoid  arthritis  di  Panti Jompo  Yayasan  Guna  Budi  Bakti  Medan Tahun 2018.
Bagi responden yang mengalami nyeri rheumatoid  arthritis  diharapkan  untuk  terus mengkonsumsi  bromelain  nanas  tiga  kali sehari  sebelum  makan  sebagai  salah  satu upaya  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  akibat inflamasi  rheumatoid  arthritis  selain  minum obat  dengan  waktu  dan  cara  yang  tepat  juga secara  berkelanjutan.  Bagi  lahan  penelitian diharapkan  agar  Panti  Jompo  Yayasan  Guna Budi  Bakti  Medan  memberikan  penyuluhan dan  menerapkan  bromelain  nanas  untuk mengurangi  rasa  nyeri  akibat  inflamasi rheumatoid  arthritis  pada  lansia.  Peneliti selanjutnya  diharapkan  hasil  penelitian  ini dapat  digunakan  sebagai  bahan  acuan  bagi peneliti selanjutnya untuk mengetahui
seberapa  besar  pengaruh  bromelain  nanas terhadap pengurangan nyeri rheumatoid arthritis pada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Azwar  Agoes,  dkk.  2017. Penyakit  Di  Usia Tua . EGC. Jakarta. Dede Nasrullah. 2016. Buku Ajar Keperawatan  Gerontik  Jilid  1 Dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan  NANDA,  NIC  dan NOC . Jakarta. Farid  Hossain,  dkk.  2015. Nutritional  Value and Medicinal Benefit of Pineapple .  International  Journal  of Nutrition and Food Sciences, Vol. 4, Nomor 1. Bangladesh.
Fatimah.  2015. Merawat  Manusia  Lanjut Usia  Suatu  Pendekatan  Proses Keperawatan Gerontik . Jakarta. Fera  Bawarodi,  dkk.  2017. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kekambuhan  Penyakit  Rematik Di Wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Taulud. E-journal Keperawatan  (e-Kp)  Volume  5
Nomor 1. Manado.
IP.  Suiraoka.  2015. Penyakit  Degeneratif: Mengenal, Mencegah dan Mengurangi  Faktor  Risiko  9 Penyakit Degeneratif . Nuha
Medika. Yogyakarta.
Laras Novitasari, dkk. 2016. Validasi Bentuk Pendek 36 (SF-36) Versi Indonesia Pada Pasien Rheumatoid Arthritis .  Jurnal  Kedokteran  Dan
Kesehatan Indonesia. Yogyakarta.
Lutfi Chabib, dkk. 2016. Review Rheumatoid Arthritis:  Terapi  Farmakologi, Potensi Kurkumin Dan Analognya,  Serta  Pengembangan System  Nano  Partikel. Jurnal
Pharmascience,  Vol  3,  Nomor  1. Yogyakarta.
Masriadi. 2016. Epidemiologi penyakit tidak menular . Jakarta.
Nugraheni. 2016. Sehat Tanpa Obat Dengan Nanas . Yogyakarta.
Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis . Salemba Medika. Jakarta.
Putri  dan  Anita.  2017. Efek  Anti  Inflamasi Enzim Bromelain Nanas Terhadap  Osteoarthritis .  Jurnal
Kesehatan,  Volume  III,  Nomor  3. Lampung. Soekidjo  Notoatmodjo.  2014. Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka
Cipta. Jakarta.
Vidhya Rathnavelu, dkk. 2016. Potential Role Of  Bromelain  In  Clinical  And Therapeutic Applications (Review) . India.
Vivi  Sitinjak,  dkk.  2016. Pengaruh  Senam
Rematik terhadap Perubahan Skala  Nyeri  Pada  Lanjut  Usia Dengan Osteoarthritis Lutut .
Kalimantan.