e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Informasi Anatomi Mri Knee Joint Sekuen T2 Space FS dan PD Space FS pada Potongan Sagital Dengan Klinis Ruptur Anterior Cruciate Ligament (ACL)
Arifina Nuridzati 1 , Edy Susanto 2 , Rasyid 3 , Siti Daryati 4 , Ary Kurniawati 5
1) RS Manyar Medical Centre Surabaya, Indonesia 2,3,4,5) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesi a
Corresponding Author: Arifina Nuridzati e-mail: arifinanrdzt@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The T2 and PD sequences are the most sensitive sequences in evaluating injury to the ACL and surrounding soft tissue. Based on observations at the Radiology Installation of Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta, the anatomical information generated in the MRI knee joint examination of the PD SPACE FS sequence is almost the same as the T2 SPACE FS sequence. The purpose of this study is to determine the differences in anatomical information and optimal sequences on MRI examination of the knee joint sagittal section sequences of PD SPACE FS and T2 SPACE FS in clinical ACL rupture.
Method: This research was a quantitative study with an experimental approach, carried out at the Radiology Installation of Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta on 10 samples with the application of different sequences for each sample, with the anatomy assessed by the informant namely ACL, meniscus, articular cartilage, and bone marrow. Further data analysis was carried out using the Wilcoxon test.
Result: There  was  a difference in anatomical  information  between PD  SPACE FS  sequences  and T2 SPACE FS sequences on MRI examination of the sagittal knee joint with clinical ACL rupture, with the ρ- value of the Wilcoxon test 0.001 or ρ-value<0.05. This was due to differences in the use of TR and TE parameters in each sequence. The PD SPACE FS sequence was more optimal in visualizing anatomical information than the T2 SPACE FS sequence with an anatomical mean rank of meniscus 3.50, articular cartilage 3.50, and bone marrow 5.50, whereas in ACL anatomy the mean rank value was the same between the two sequences, which is 2.00.
Conclusion: It was because the PD SPACE FS sequence had a more heterogeneous contrast  difference than the T2 SPACE FS sequence so each anatomy could be well evaluated in the PD SPACE FS sequence.
Keyword: MRI Knee Joint; PD SPACE FS; ruptur ACL; T2 SPACE FS

## Pendahuluan
Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan salah  satu  modalitas  imejing  diagnostik  dalam bidang  kesehatan  yang  memanfaatkan  medan magnet  eksternal  dan  atom  hidrogen  yang  ada  di dalam tubuh manusia. Hasil dari pemeriksaan MRI dapat  dievaluasi  dari  berbagai  macam  penampang, baik secara axial, sagital, coronal, bahkan oblique ( Westbrook ,  2019) .  MRI  telah  menjadi  modalitas pilihan dalam menunjukkan patologi dan manajemen pengobatan pasien pada pencitraan knee joint (Nacey et al., 2017) . Penggunaan MR imaging mampu  menghasilkan  resolusi  spasial  yang  tinggi serta kontras jaringan yang sangat baik seperti pada meniscus,  ligament,  cartilage,  bone  marrow ,  dan struktur lain pada knee joint (Hash, 2013).
Knee  joint merupakan  persendian  kompleks yang  melibatkan  sendi femorotibial  joint dan patelofemoral  joint dimana  patella  berartikulasi dengan anterior  surface dari  femur  distal (Lampignano et al, 2018). Artikulasi pada knee joint terjadi  antara  femoral  condyles  dan  tibial  plateu. Salah  satu  ligamen knee  joint yang  sering mengalami gangguan yaitu ACL ( Anterior Cruciate Ligament ),  dimana  wanita  memiliki  probabilitas delapan  kali  lebih  tinggi  mengalami  cidera  ACL dibandingakan  dengan  laki-laki.  Menurut  Mankad et  al (2011),  MRI knee  joint memiliki  sensitivitas dan  spesifisitas  yang  sangat  tinggi  mencapai  90- 95% dalam deteksi meniscal tears dan hampir 100% dalam  deteksi  cidera  ACL.  Agar  menghasilkan suatu  citra  dengan  pembobotan  tertentu  sesuai dengan klinis yang ada pada pemeriksaan MRI knee
joint, maka  diperlukan  pemilihan  sekuen  dan pengaturan parameter citra dalam pemeriksaan MRI, sehingga  anatomi  dan  patologi  dapat  dievaluasi secara detail.
Potongan  sagital  pada  pemeriksaan  MRI knee joint dapat  menghasilkan  citra  yang  mencakup keseluruhan anatomi knee joint , dari superior patela hingga inferior tibial tuberosity (Westbrook, 2014). Menurut  Mankad et  al (2011),  evaluasi  struktur ACL paling optimal adalah melalui potongan sagital. Salah  satu  tanda  terjadinya  ruptur  ACL  pada  hasil pemeriksaan  MRI knee  joint yaitu discontinuitas serat, yang mana paling baik divisualisasikan pada potongan  sagital  dan  axial,  namun  dalam menginterpretasi  citra  MRI knee  joint dengan patologi  ruptur  ACL,  penting  untuk  dilakukan evaluasi  melalui  berbagai  potongan,  termasuk potongan coronal, bahkan oblique (Nacey  et  al., 2017).
Penggunaan  3D  sekuen  dengan isotropic  voxel seperti SPACE ( Sampling Perfection With Aplication Optmized Contrasts Using Varying Flip Angle Evolution ) sangat membantu dalam menghasilkan  citra  dengan  resolusi  yang  tinggi, potongan  yang  lebih  tipis,  serta  dapat  dilakukan rekonstruksi multiplanar menjadi berbagai potongan sehingga  memungkinkan  satu  kali  akuisisi  sekuen 3D berpotensi untuk mengganti beberapa scanning dengan citra 2D (Nacey et al., 2017). Pencitraan 3D isotropic dapat  dilakukan  pada  MRI  1.5T,  akan tetapi peningkatan SNR dengan menggunakan MRI 3T akan memungkinkan visualisasi yang lebih baik pada citra hasil reformat sekuen 3D (Shapiro et al., 2010). MRI dengan kuat medan 3T berguna untuk mengevaluasi anatomi dan patologi pada knee joint, beberapa  penelitian  telah  mengkonfirmasi  bahwa MRI  3T  dapat  menghasilkan  kontras  yang  baik antara fat,  muscle, bone,  hyaline  cartilage, fibrocartilage dan juga cairan (Shapiro et al., 2010). Menurut (Nacey et al., 2017), sekuen rutin pada pemeriksaan MRI knee joint yaitu sagital FSE PD, sagital FSE PD FS ( Fat saturation ) , Coronal FSE PD,  coronal  FSE  T2 fat  saturation ,  dan  axial  FSE T2 fat saturation , akan tetapi pada penggunaan MRI 3T  protokol  pencitraan  harus  disesuaikan  dengan kuat  medan  magnet  yang  digunakan  agar  tidak mengakibatkan poor  image atau  waktu  pencitraan yang  lama.  Pembobotan  Proton  Density  (PD) digunakan  terutama  untuk  mengevaluasi  meniscus karena sensitivitasnya yang tinggi dalam mendeteksi  sinyal fibrocartilage, sedangkan  untuk mendeteksi  cedera  akut  dengan  visualisasi bone marrow dan edema dari jaringan lunak, digunakan sekuen yang sensitif terhadap cairan (seperti T2 fat saturation  atau  Inversion  Recovery )  (Hash,  2013).
Sekuen  T2  dan  PD  adalah  sekuen  yang  paling sensitif dalam mengevaluasi cedera pada ACL dan jaringan lunak di sekitarnya, sedangkan sekuen T1 dan  GRE  (Gradient  Echo)  sangat  berguna  dalam mengevaluasi  cedera  tambahan  pada  tulang  dan cartilage  (Mankad,  2011).  Sedangkan  menurut Altahawi  et  al  (2021),  pembobotan  PD  optimal untuk  mengevaluasi  meniscus  dan  cartilage, pembobotan  T2  untuk  mengevaluasi  tendon  dan ligamen,  dan  pembobotan  T1  untuk  evaluasi bone marrow.
Dalam  memvisualisasikan  cidera  meniscus, ligament,  dan  cartilage,  teknik  fat  suppression memiliki peranan yang penting untuk menghasilkan citra MRI knee joint dengan detail yang tinggi, hal ini  dikarenakan  teknik fat  suppression dapat menghilangkan  sinyal  lemak  tanpa  mempengaruhi sinyal  air,  sehingga  mampu  meningkatkan  kontras jaringan  dan  visibilitas  lesi  (Grande et  al. ,  2014). Penggunaan  teknik fat  suppression pada  protokol 2D berfungsi untuk meningkatkan visualisasi edema, sedangkan untuk meningkatkan detail anatomi dapat digunaka  sekuen  tanpa  penggunaan  teknik fat suppression (Altahawi  et  al.,  2021). Teknik fat suppression juga  digunakan  pada  protokol  3D, seperti pada 3D FSE isotropic dengan pembobotan fluid-sensitive ( T2-weighted )  yang  memungkinkan dalam  visualisasi  citra  dengan resolusi yang  tinggi sehingga  baik  untuk  mengevaluasi  saraf  di  sekitar lutut (Altahawi et al., 2021). 3D FSE / 3D TSE yang telah  tersedia  di  berbagai  vendor,  antara  lain  yaitu CUBE  (GE  Healthcare),  SPACE  ( Sampling Perfection  with  Application  optimized  Contrast  by using  different  flip  angle  Evolution;  Siemens Healthcare ), dan VISTA ( Volumetric Isotropic TSE Acquisition; Phillips Healthcare ) (Mugler, 2014).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  Instalasi Radiologi  RSUP  Dr  Sardjito  Yogyakarta,  protokol rutin  yang  digunakan  pada  MRI  3T  dengan pemeriksaan  knee  joint  di  RSUP  Dr  Sardjito Yogyakarta yaitu sekuen sagital PD SPACE FS (PD SPACE Fat  Sat ),  sagital  T1  SPACE,  sagital  PD SPACE, dan sagital T2 SPACE FS (T2 SPACE Fat Sat).  Menurut  informasi  dari  praktisi  dan  hasil observasi  yang  telah  penulis  lakukan  selama  studi pendahuluan  di  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr Sardjito Yogyakarta, intensitas kontras pada sekuen PD  SPACE  FS  memiliki  informasi  anatomi  yang hampir  sama  bahkan  mirip  dengan  sekuen  T2 SPACE  FS.  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, penulis  tertarik  untuk  mengkaji  dan  meneliti  lebih lanjut  terkait  informasi  anatomi  MRI  knee  joint potongan sagital antara sekuen PD SPACE FS dan T2 SPACE FS khususnya pada klinis ruptur ACL, yang tertuang dalam skripsi dengan judul “Analisis
Perbedaan  Informasi  Anatomi  MRI  Knee  joint Sekuen  T2  SPACE  FS  Dan  PD  SPACE  FS  Pada Potongan  Sagital  Dengan  Klinis  Ruptur  Anterior Cruciate Ligament (ACL)”.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan pendekatan eksperimental untuk mengetahui  perbedaan  informasi  anatomi  pada pemeriksaan MRI knee joint sekuen T2 SPACE FS dan  PD  SPACE  FS  pada  potongan  sagital  dengan klinis ruptur ACL. Penelitian ini dilakukan terhadap 10  sampel  yang terdiri dari  6  volunter sehat  dan  4 pasien  dengan  klinis  ruptur  ACL.  Subyek  dalam penelitian ini adalah citra MRI knee joint sekuen T2 SPACE  FS  dan  PD  SPACE  FS  pada  potongan sagital  dengan  klinis  ruptur  ACL.  Informan  dalam penelitian ini adalah dokter spesialis radiologi yang berkompeten  dan  memiliki  pengalaman  lebih  dari tiga  tahun  memberikan  ekspertise  MRI  sekaligus bertindak sebagai observer untuk menilai informasi anatomi  hasil  pemeriksaan  MRI  knee  joint. Instrumen  yang  digunakan  yaitu  form  kuisioner dengan  alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini yaitu  pesawat  MRI  SIEMENS  MAGNETOM SKYRA 3T. Objek yang dinilai antara lain: anatomi meniscus, ACL, articular cartilage, dan bone marro. Hasil penilaian yang telah dilakukan oleh observer pada form kuisioner selanjutnya dilakukan analisis data dengan menggunakan uji cohen’s kappa untuk mengetahui  kesepakatan  antar  responden  dan  uji wilcoxon untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan informasi  anatomi  pada  pemeriksaan  MRI  knee joint sekuen T2 SPACE FS dan PD SPACE FS pada potongan sagital dengan klinis ruptur ACL.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  10  sampel, yang  terdiri  dari  4  pasien  dan  6  volunteer  dengan jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  pada pemeriksaan  MRI  knee  joint  potongan  sagital dengan  distribusi  karakteristik  sampel  sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Persentase Laki-Laki 5 50% Perempuan 5 50%
Tabel 2. Distribusi Sampel Berdasarkan Umur Umur (Tahun) Jumlah Persentase 21-30 31-40 41-50 51-60 8 - 1 1 80% - 10% 10% TOTAL 10 100% Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan IMT (Indeks Massa Tubuh) IMT Keterangan ∑ % <18.5 18.5 – 22.9 23 – 29.9 >30 Kurang Normal Berlebih Obesitas 0 8 2 0 0 80 20 0 Total 10 100%
Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan tiga informan  yang  bertindak  sebagai  observer  untuk menilai  informasi  anatomi  hasil  pemeriksaan  MRI knee joint , yang mana informan merupakan dokter spesialis radiologi.
Tabel 4. Karakteristik Informan Penelitian
Informan Lama Bekerja (Tahun) 1 6 2 5 3 3.5
Penelitian  ini  menggunakan  parameter  yang terkontrol  antara  kedua  sekuen,  sebagaimana terlihat dalam tabel berikut :

## Tabel 5. Parameter Penelitian
Parameter PD SPACE FS (ms) T2 SPACE FS (ms) TR 900 1000 TE 28 110 FOV 160 160 Voxel 0.5×0.5×0.5 0.5 × 0.5× 0.5 Slice Thickness 0.5 0.5 NEX 1 1
Dari  hasil  penilaian  informasi  anatomi  oleh informan,  kemudian  dilakukan  uji  reliabilitas  atau uji kesepakatan Cohen’s Kappa yang  tersaji dalam tabel berikut :
Tabel 6. Hasil Uji Reliabilitas Cohen’s Kappa
Informan Nilai Kappa Keterangan I 1 dan I 2 0.7 Kesepakatan Baik I 1 dan I 3 0.08 Kesepakatan Buruk I 2 dan I 3 0.1 Kesepakatan Buruk
Anaalisis  data  selanjutnya  yaitu  dilakukan pengolahan  data  uji  Wilcoxon  untuk  mengetahui perbedaan  informasi  anatomi  antara  sekuen  T2 SPACE FS dan PD SPACE FS.
Tabel 1. Hasil Distribusi Observasi Informasi
Anatomi ACL Penilaian PD SPACE FS T2 SPACE FS ∑ % ∑ % Tidak Jelas Cukup Jelas Jelas 1 6 3 10 60 30 2 3 5 20 30 50 Total 10 100 10 100 Tabel 2. Hasil Distribusi Observasi Informasi Anatomi Meniscus Penilaian PD SPACE FS T2 SPACE FS ∑ % ∑ % Tidak Jelas Cukup Jelas Jelas - 3 7 - 30 70 1 7 2 10 70 20 Total 10 100 10 100 Tabel 3. Hasil Distribusi Observasi Informasi Anatomi Articular Cartilage Penilaian PD SPACE FS T2 SPACE FS ∑ % ∑ % Tidak Jelas Cukup Jelas Jelas - 2 8 - 20 80 1 6 3 10 60 30 Total 10 100 10 100 Tabel 4 Hasil Distribusi Observasi Informasi Anatomi Bone Marrow Penilaian PD SPACE FS T2 SPACE FS ∑ % ∑ % Tidak Jelas Cukup Jelas Jelas - - 10 - - 100 - - 10 - - 100 Jumlah 10 100 10 100
Tabel 5. Hasil Distribusi Observasi Keseluruhan Informasi Anatomi Penilaian PD SPACE FS T2 SPACE FS ∑ % ∑ % Tidak Jelas Cukup Jelas Jelas 1 11 28 2.5 27.5 70 4 26 10 10 65 25 Total 40 100 40 100
Untuk  dapat  mengetahui  perbedaan  informasi anatomi  antara  sekuen  PD  SPACE  FS  dan  sekuen T2  SPACE  FS  pada  pemeriksaan  MRI knee  joint potongan  sagital  dengan  klinis  ruptur  ACL  , maka dilakukan  uji  Wilcoxon,  dengan  hasil  pengujian sebagai berikut .
Tabel 6. Hasil Uji Wilcoxon Perbedaan Informasi Keseluruhan Anatomi Sekuen ρ-value Keterangan T2 SPACE FS-PD SPACE FS 0.001 Ada Perbedaan
Berdasarkan  tabel  12,  hasil  uji  keseluruhan informasi anatomi, didapatkan nilai ρ-value 0.001 (ρ<0.05)  yang  artinya    ada  perbedaan  informasi anatomi  antara  sekuen  PD  SPACE  FS  dan  sekuen T2  SPACE  FS  pada  pemeriksaan  MRI knee  joint potongan sagital dengan klinis ruptur ACL.
Tabel 7. Hasil Uji Wilcoxon Perbedaan Masing-Masing Informasi Anatomi Anatomi ρ-value Keterangan ACL 0.564 Tidak Ada Perbedaan Meniscus 0.014 Ada Perbedaan Articular Cartilage 0.014 Ada Perbedaan Bone Marrow 0.002 Ada Perbedaan
Hasil citra MRI knee joint sekuen T2 SPACE FS dan PD SPACE FS :
(A)
(B)
Gambar  1. Hasil Citra MRI knee joint sekuen PD SPACE FS (A) dan T2 SPACE FS (B), anatomi ACL (panah merah).
(A) (B)
Gambar 2. Hasil Citra MRI knee joint sekuen PD SPACE FS (A) dan T2 SPACE FS (B), anatomi meniscus medial (panah merah).
(A)
(B)
Gambar 3 . Hasil Citra MRI knee joint sekuen PD SPACE FS (A) dan T2 SPACE FS (B), anatomi articular cartilage (panah merah).
(A) (B)
Gambar 4 Hasil Citra MRI knee joint sekuen PD SPACE FS (A) dan T2 SPACE FS (B), anatomi bone marrow (panah merah)
Untuk dapat mengetahui sekuen yang lebih baik dalam  memvisualisasikan  informasi  anatomi  MRI knee  joint antara  sekuen  PD  SPACE  FS  dan  T2 SPACE  FS  potongan  sagital  dengan  klinis  ruptur ACL, maka dapat dilihat dari nilai mean rank hasil uji Wilcoxon antara kedua sekuen.  Semakin tinggi nilai mean rank sekuen tersebut, maka semakin baik pula  suatu  sekuen  dalam  memvisualisasikan informasi anatomi.
Tabel 8. Hasil Mean Rank Uji Wilcoxon Antara Sekuen PD SPACE FS dan Sekuen T2 SPACE FS
Anatomi Mean Rank PD SPACE FS T2 SPACE FS ACL 2.00 2.00 Meniscus 3.50 0.00 Articular Cartilage 3.50 0.00 Bone Marrow 5.50 0.00
Berdasarkan  tabel  14,  hasil  nilai mean  rank uji Wilcoxon menunjukkan bahwa sekuen PD SPACE FS  lebih  ungul  dalam  memvisualisasikan  antomi meniscus,  articular  cartilage, dan bone  marrow , sedangkan pada anatomi ACL, sekuen PD SPACE FS  dan  T2  SPACE  FS  memiliki  nilai mean  rank yang sama sebesar 2.00.
Berdasarkan  hasil  uji  Wilcoxon  keseluruhan informasi anatomi diperoleh  hasil mean rank yaitu sebagaimana terlihat pada tabel 15 berikut:
Tabel 9 Hasil Mean Rank Keseluruhan Uji Wilcoxon Sekuen Mean Rank PD SPACE FS T2 SPACE FS 13.00 13.00
Berdasarkan  tabel  15  di  atas,  diperoleh  nilai mean  rank  keseluruhan  anatomi  yang  sama  antara sekuen  PD  SPACE  FS  dan  T2  SPACE  FS  pada kasus ruptur ACL.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  non  parametrik dengan menggunakan uji Wilcoxon, diperoleh nilai ρ-value  keseluruhan  anatomi  yaitu  0.001  atau ρ<0.05.  Hasil  tersebut  menunjukan  bahwa  H0 ditolak  dan  Ha  diterima,  artinya  ada  perbedaan informasi anatomi antara sekuen PD SPACE FS dan sekuen T2 SPACE FS pada pemeriksaan MRI knee joint  potongan  sagital  dengan  klinis  ruptur  ACL. Apabila  ditinjau  dari  masing-masing  informasi anatomi, anatomi ACL memiliki nilai ρ-value yaitu 0.564, meniscus memiliki nilai ρ-value yaitu 0.014, articular  cartilage  memiliki  nilai  ρ-value  yaitu 0.014,  dan  bone  marrow  memiliki  nilai  ρ-value 0.002. Dari ke-empat informasi anatomi yang dinilai oleh  informan,  hanya  ada  satu  anatomi  yang  tidak memiliki  perbedaan  antara  sekuen  T2  SPACE  FS dan PD SPACE FS, yaitu anatomi ACL dengan nilai ρ-value  0.564    atau  ρ>0.05,  sedangkan  anatomi meniscus,  articular  cartilage,  dan  bone  marrow memiliki  ρ-value<0.05,  yang  artinya  terdapat perbedaan informasi anatomi yang dihasilkan antara sekuen T2 SPACE FS dan PD SPACE FS.
Menurut  peneliti,  adanya  perbedaan  informasi anatomi yang dihasilkan antara sekuen T2 SPACE FS  dan  PD  SPACE  ini  dikarenakan  adanya perbedaan  waktu  T1  recovery  dan  T2  decay  dari masing-masing  jaringan  pada  anatomi  penyusun knee  joint.  Agar  didapatkan  perbedaan  waktu recovery  dan  decay  antar  jaringan,  maka  harus dihasilkan suatu resonansi. Resonansi dapat terjadi apabila  objek  diberikan  vibrasi  berupa  sinyal  RF (radiofrekuensi) yang sama dengan frekuensi larmor proton  atom  hydrogen.  Ketika  proton  atom hydrogen  diberikan  sinyal  RF,  maka  terjadilah eksitasi  yang  mana  NMV  (Nett  Magnetization Vector)  proton  atom  hydrogen  akan  bergerak  dari
bidang  longitudinal  (z)  ke  bidang  transversal  (xy) atau sering disebut dengan flip angle. Ketika proton atom  hydrogen  sudah  tidak  diberi  sinyal  RF  (RF off), maka akan terjadi peristiwa relaksasi, dimana NMV  dari  bidang  transversal  akan  kembali  ke bidang longitudinal (sejajar dengan medan magner eksternal/B0).  Relaksasi  merupakan  peristiwa lepasnya  seluruh  energi  yang  diserap  dan  kembali lagi  ke  B0  (Westbrook,  2019).  Pada  saat  terjadi relaksasi, maka terdapat dua peristiwa yang terjadi yaitu  T1  recovery  dan  T2  decay.  Relaksasi  akan menghasilkan  recovery  di  bidang  longitudinal  (T1 Recovery)  dan  decay  di  bidang  transversal  (T2 Decay)  (Westbrook,  2019)).  T1  recovery  adalah waktu  yang  diperlukan  untuk  kembalinya  63% magnetisasi  longitudinal,  dengan  kontras  jaringan akan  tampak  hyperintens  dan  cairan  tampak hypointents, sedangkan T2 decay adalah waktu yang diperlukan  untuk  magnetisasi  transversal  meluruh hingga  37%  dari  nilai  awal,  jaringan  akan  tampak hypointens,  sedangkan  cairan  akan  tampak hyperintens (Westbrook, 2019). Proses kembalinya NMV  dari  posisi  transversal  ke  longitudinal bergantung  pada  karakteristik  dari  masing-masing jaringan,  sehingga  dengan  adanya  perbedaan kecepatan ketika recovery maupun decay ini maka dihasilkanlah  kontras  yang  berbeda-beda  pada masing-masing jaringan.
Selain  perbedaan  faktor  waktu  T1  dan  T2  dari masing-masing  jaringan,  TR  dan  TE  juga berpengaruh dalam menampilkan perbedaan kontras dari  hasil  citra  MRI.  Jika  ingin  dihasilkan  kontras citra dengan pembobotan T1 maka harus digunakan TR dan TE yang pendek, pembobotan T2 digunakan TR  dan  TE  yang  panjang,  sedangkan  pada pembonotan Proton Density digunakan TR panjang dan  TE  pendek.  Dalam  penelitian  ini,  sekuen  T2 SPACE FS menggunakan TR dan TE yang panjang, yaitu  1000  ms  dan  110  ms.  Kontras  gambar  T2 ditentukan oleh TE, karena dengan TE yang panjang maka  setiap  jaringan  akan  memiliki  waktu  untuk decay,  sedangkan  jika  TE  pendek  maka  hanya sedikit  yang  mengalami  dephasing  sehingga  tidak menghasilkan gambaran yang menunjukkan perbedaan waktu T2 decay. Sedangkan pada sekuen PD SPACE FS digunakan TR yang panjang dan TE yang  pendek,  yaitu  900  ms  dan  28  ms.  Hal  ini dikarenakan  untuk  dapat  menghasilkan  kontras
berdasarkan  densitas  proton  dari  setiap  jaringan, maka  faktor-faktor  pembentuk  T1  dan  T2  harus dihilangkan.  TR  harus  dibuat  panjang  untuk menghilangkan efek T1 dan TE harus dibuat pendek untuk  menghilangkan  efek  T2.  Karena  TR  yang panjang  akan  memungkinkan  lemak  dan  air  untuk sepenuhnya  kembali  ke  magnetisasi  longitudinal, sedangkan dengan TE yang pendek maka tidak akan memberi  waktu  bagi    lemak  dan  air  untuk  decay. Atas dasar itulah, maka sekuen T2 SPACE FS dan PD  SPACE  FS  menghasilkan  intensitas  kontras yang  berbeda  pada  objek  yang  sama,  sehingga dihasilkan  informasi  anatomi  yang  berbeda  pula pada masing-masing sekuen. Pendapat ini didukung oleh  penelitian  Shapiro  et  al  (2010),  yang menyatakan  bahwa  kontras  jaringan  pada  MRI ditentukan  oleh  beberapa  variabel,  antara  lain  TR dan  TE  yang  dipilih,  waktu  relaksasi  T1  dan  T2 jaringan dan penggunaan fat saturation.
Berdasarkan  uji  Wilcoxon  masing-masing informasi anatomi, diperoleh nilai mean rank yaitu sebagai berikut.
1. Meniscus
Menurut penulis, anatomi meniscus tervisualisasi  dengan  sinyal  yang  hipointens anatara kedua sekuen dengan bentuk menyerupai  segitiga.  Hal  ini  dikarenakan anatomi  meniscus  memiliki  T2  time  yang pendek  sehingga  jaringan  mampu  mengalami decay  dan  tervisualisasi  hipointens.  Menurut Nacey  et  al  (2017)struktur  seperti  meniscus, ligament,  tendon  dan  cortical  bone  pada  knee joint menunjukkan sinyal hipointens pada citra dengan pembobotan T1 dan T2. Pernyataan ini juga  didukung  oleh  pendapat  Hegazi  &  Wu (2020),  yang  menyatakan  bahwa  meniscus yang  normal  akan  tampak  hipointens  pada semua pulse sekuen dan memiliki bentuk yang triangular.
Berdasarkan  hasil  uji  Wilcoxon,  anatomi meniscus    dengan  penggunaan  sekuen  PD SPACE FS lebih superior dalam memvisualisasikan  anatomi  meniscus  dengan nilai  mean  rank  3.50  dibandingkan  dengan sekuen T2 SPACE FS. Hasil dari penelitian ini sejalan  dengan  pendapat  Hash  (2013)  yang menyatakan bahwa penggunaan sekuen dengan short time echo sequence (seperti PD dan T1-
weighted) sangat sensitif dalam deteksi struktur fibrocartilage/ tulang rawan, seperti meniscus.
2. Articular Cartilage
Berdasarkan hasil uji statistik non parametrik  Wilcoxon,  diperoleh  nilai  mean rank  anatomi  articular  cartilage  pada  sekuen PD SPACE FS 3.50 lebih superior dibandingkan  dengan  sekuen  T2  SPACE  FS. Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI)  telah dianggap  sebagai  teknik  gold  standard  yang digunakan  dalam  evaluasi  dan  monitoring patologi pada cartilage dan efek pharmacologycal,  serta  terapi  post  surgical (Abdulaal  et  al.,  2017).  Menurut  penulis, anatomi articular cartilage tervisualisasi dengan  sinyal  hipointens  pada  sekuen  PD SPACE  FS  dengan  batas-batas  yang  masih dapat diidenitifikasi dan dapat memvisualisasikan  sinyal  hiperintens  dari cairan  sendi,  sedangkan  pada  sekuen  T2 SPACE  FS  sinyal  pada  anatomi  articular cartilage  cenderung  homogen  dengan  epifisis knee  joint  sehingga  batas-batas  dari  anatomi articular  cartilage  kurang  dapat  diidentifikasi. Hasil  dari  penelitian  ini  sejalan  dengan pendapat Nacey et al (2017), teknik akuisisi 3D FSE  seperti  SPACE  dapat  digunakan  untuk memperoleh  variabel  kontras  yang  sangat membantu  dalam  evaluasi  cartilage  dengan penggunaan  sekuen  PD  fat  saturated.  Hal  ini dikarenakan  dengan  pembobotan  Proton Density  dimungkinkan  terjadi  peningkatan nilai  SNR,  karena  penggunaan  parameter  TR yang  panjeng  dan  TE  yang  pendek,  sehingga baik  dalam  mengevaluasi  struktur  anatomi dengan  lebih  detail.  Pernyataan  ini  didukung oleh  pendapat  Yao  et  al  (2007),  yang menyatakan bahwa pembobotan proton density memberikan  keuntungan  karakteristik  SNR yang baik, menghasilkan citra dengan resolusi yang  tinggi  sehingga  memungkinkan  untuk evaluasi bagian tubuh yang kecil.
3. Bone Marrow Berdasarkan  hasil  uji  Wilcoxon,  diperoleh hasil  mean  rank  anatomi  bone  marrow  pada sekuen PD SPACE FS yaitu sebesar 5.50, lebih superior  dibandingkan  dengan  sekuen  T2 SPACE  FS.  Tujuan  dari  digunakannya  teknik
fat  saturation  yaitu  untuk  mensuppress  lemak sehingga  anatomi  lemak  akan  tervisualisasi sebagai sinyal yang hipointens.
Dalam penelitian ini, anatomi bone marrow tampak sinyal hiperintens pada kedua pembobotan. Hal ini dikarenakan bone marrow tidak  hanya  tersusun  atas  jaringan  lemak  saja namun  juga  terdapat  jaringan  hematopoietic (stem cell) yang merupakan sel-sel dalam bone marrow  yang  memproduksi  eritrosit,  leukosit, dan  trombosit  (Travlos,  2006).  Karena  lemak memiliki  waktu  T2  decay  yang  pendek,  oleh karenanya  pada  pembobotan  T2,  lemak memiliki  sinyal  yang  hipointens,  sedangkan pada  pembobotan  PD  karena  digunakan  TR yang panjang maka akan memungkinkan lemak dan  air  untuk  sepenuhnya  kembali  ke magnetisasi  longitudinal,  sedangkan  dengan TE  yang  pendek  maka  tidak  akan  memberi waktu  bagi  lemak  dan  air  untuk  decay, sehingga  antara  kedua  pembobotan  ini, jaringan  lemak  relatif  hiperintens  dan  lebih terlihat pada sekuen  PD SPACE  FS dibandingkan dengan pembobotan T2 SPACE FS.
4. ACL (Anterior Cruciate Ligament) Berdasarkan  hasil  uji  Wilcoxon,  anatomi ACL  memiliki  nilai  mean  rank  yang  sama sekuen  T2  SPACE  FS  dan  PD  SPACE  yaitu 3.50. Menurut penulis, pada hasil penelitian ini anatomi  ACL  sama-sama  tampak  hipointens pada kedua sekuen, sehingga mampu menghasilkan  informasi  anatomi  ACL  yang sama pula antara kedua sekuen T2 SPACE FS dan  PD  SPACE  FS.  Hasil  dari  penelitian  ini sejalan dengan pendapat  Wu et al (2012), yang mengatakan  bahwa  sekuen  T2  FS  dan  PD  FS memiliki  keunggulan  pada  pemeriksaan  MRI knee  joint,    karena  dapat    mendeteksi  adanya fraktur  okultisme  ekstremitas,  terutama  bone contusion,  ligamen,  tendon,  dan  cidera meniscus..
Sekuen yang lebih optimal dalam menampilkan  informasi  anatomi  MRI  knee joint potongan sagital antara sekuen T2 SPACE FS  dan  PD  SPACE  FS  dengan  klinis  ruptur Anterior Cruciate Ligament (ACL).
Berdasarkan  nilai  mean  rank  keseluruhan anatomi  dengan  uji Wilcoxon,  diperoleh  hasil yang  sama  antara  sekuen  T2  SPACE  FS  dan PD SPACE FS yaitu 13.00. Akan tetapi, hasil mean  rank  keseluruhan  informasi  anatomi tersebut tidak sinkron dengan hasil mean rank masing-masing  informasi  anatomi,  sehingga untuk  menentukan  sekuen  yang  lebih  optimal agar  tidak  terjadi  bias  dalam  hasil  penelitian ini, penulis merujuk pada hasil nilai mean rank masing-masing  informasi  anatomi  pada  tabel 14  serta  hasil  distribusi  frekuensi  keseluruhan anatomi pada tabel 11.
Berdasarkan  hasil  distribusi  observasi keseluruhan informasi anatomi MRI knee joint irisan sagital pada tabel 11, sekuen PD SPACE FS  memiliki  prosentase  penilaian  tidak  jelas 2.5%,  cukup  jelas  27.5%,  dan  anatomi  yang jelas  sebesar  70%,  sedangkan  sekuen  T2 SPACE  FS  memiliki  prosentase  tidak  jelas sebesar  10%,  cukup  jelas  65%,  dan  jelas sebesar  25%.,  sedangkan  pada  tabel  15  mean rank masing-masing informasi anatomi, sekuen PD SPACE FS lebih ungul dalam memvisualisasikan  antomi  meniscus,  articular cartilage,  dan  bone  marrow,  sedangkan  pada anatomi  ACL,  sekuen  PD SPACE  FS  dan  T2 SPACE  FS  memiliki  nilai  mean  rank  yang sama sebesar 2.00.
Menurut  penulis,  sekuen  PD  SPACE  FS memiliki  perbedaan  kontras  yang  lebih heterogen daripada kontras citra dengan sekuen T2  SPACE  FS.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena pada  pembobotan  T2  SPACE  FS,  digunakan nilai TE yang panjang sehingga setiap jaringan akan  memiliki  waktu  untuk  decay.  Waktu  T2 decay  lemak  lebih  pendek  daripada  air, sehingga  komponen  transverse  magnetisasi lemak  akan  mengalami  decay  lebih  capat daripada air, sehingga pada pembobotan T2 air akan  tampak  hyperintens  dan  lemak  akan relatif hypointens. Lemak yang sudah hipointens tersebut kemudian kembali tersuppress  dengan  digunakannya  teknik  fat suppression,  sehingga  akan  tampak  lebih hipointens.  Berdasarkan  pengamatan  penulis terhadap  hasil  gambar, sekuen  T2  SPACE  FS menampakkan  sinyal  yang  hipointens  pada
anatomi  meniscus  dan  ligament.  Hal  ini didukung  oleh  pendapat  Nacey  et  al  (2017), yang  menyatakan  bahwa  struktur  seperti meniscus,  ligamen,  tendon,  dan  cortical  bone pada knee joint semuanya menunjukkan sinyal yang hipointens pada gambar dengan pembobotan  T1  dan  T2,  karena  waktu  T2 relaksasi  jaringan  lebih  pendek  daripada  TE terpendek  yang  bisa  digunakan.  Sedangkan pada sekuen PD SPACE FS, gambaran lemak relatif  lebih  keabu-abuan,  lebih  hiperintens daripada  anatomi  ligament,  namun  lebih hipointens  daripada  kontras  cairan,  sehingga setiap anatomi mampu dievaluasi dengan baik pada sekuen PD SPACE FS. Sehingga, sekuen PD SPACE  FS lebih optimal  dalam menampilkan  informasi  anatomi  MRI  knee joint  potongan  sagital  dengan  klinis  ruptur Anterior
Cruciate Ligament (ACL) dibandingkan dengan sekuen T2 SPACE FS.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  perbandingan informasi  anatomi  MRI  knee  joint  sekuen  T2 SPACE  FS  dan  PD  SPACE  FS  pada  kasus  ruptur ACL dengan potongan sagital, didapatkan kesimpulan bahwa ada perbedaan informasi anatomi antara sekuen PD SPACE FS dan sekuen T2 SPACE FS  pada  pemeriksaan  MRI  knee  joint  potongan sagital  dengan  klinis  ruptur  ACL,  dengan  nilai  ρ- value uji Wilcoxon yaitu 0.001 atau ρ-value<0.05.
Sekuen  PD  SPACE  FS  lebih  optimal  dalam memvisualisasikan informasi  antomi  dibandingkan sekuen  T2  SPACE  FS  dengan  nilai  mean  rank anatomi  meniscus  3.50,  articular  cartilage  3.50, bone  marrow  5.50,  sedangkan  pada  anatomi  ACL dihasilkan nilai mean rank yang sama antara kedua sekuen yaitu sebesar 2.00.
Sebaiknya  pada  pemeriksaan  MRI  knee  joint dengan  klinis  ruptur  ACL  digunakan  sekuen  PD SPACE  FS  agar  dapat  dilakukan  evaluasi  struktur anatomi  yang  lebih  optimal.  Serta  sebaiknya dilakukan penilitian lebih lanjut dengan menggunakan  sampel  penelitian  sesuai  kriteria inklusi, serta menambahkan evaluasi nilai CNR dan SNR agar didapatkan hasil yang lebih akurat.

## Daftar Pustaka
Abdulaal,  O.  M.,  Rainford,  L.,  MacMahon,  P., Kavanagh,  E.,  Galligan,  M.,  Cashman,  J.,  & McGee,  A.  (2017).  3T  MRI  of  the  knee  with optimised  isotropic  3D  sequences:  Accurate
delineation of intra-articular pathology without prolonged acquisition times. European Radiology, 27(11), 4563–4570. https://doi.org/10.1007/s00330-017-4816-x
Altahawi, F., Pierce, J., Aslan, M., Li, X., Winalski, C.  S.,  &  Subhas,  N.  (2021).  3D  MRI  of  the Knee. Seminars in Musculoskeletal Radiology, 25(3), 455–467. https://doi.org/10.1055/s- 0041-1730400
Grande, F. Del, Santini, F., Herzka, D. A., Aro, M. R., Dean, C. W., Gold, G. E., & Carrino, J. A. (2014). Fat-suppression techniques for 3-T MR imaging  of  the  musculoskeletal  system. Radiographics,
34(1), 217–233.
https://doi.org/10.1148/rg.341135130
Hash, T. W. (2013). Magnetic Resonance Imaging of  the  Knee.  Sports  Health,  5(1),  78–107. https://doi.org/10.1177/1941738112468416 Hegazi, T. M., & Wu, J. S. (2020). Musculoskeletal MRI  case-based  approach.  In  Seminars  in roentgenology (Vol. 45, Issue 3). Springer. Lampignano  (2018).  Bontrager’s  Textbook  of
Radiographic Positioning and Related Anatomy (9th ed.).
Mankad  (2011).  MRI  of  the  whole  body  an illustrated  guide  to  common  pathologies. Hodder Arnold.
Mugler  (2014).  Optimized  three-dimensional  fast- spin-echo MRI. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 39(4), 745–767. https://doi.org/10.1002/jmri.24542
Nacey., Geeslin, M. G., Miller, G. W., & Pierce, J. L. (2017). Magnetic resonance imaging of the knee: An overview and update of conventional and  state  of  the  art  imaging.  Journal  of Magnetic  Resonance  Imaging,  45(5),  1257– 1275. https://doi.org/10.1002/jmri.25620 Shapiro,  L.,  Staroswiecki,  E.,  &  Gold,  G.  (2010).
MRI  of  the  Knee:  Optimizing  3T  Imaging. Seminars  in  Roentgenology,  45(4),  238–249. https://doi.org/10.1053/j.ro.2009.12.007.MRI Travlos, G. S. (2006). Normal Structure, Function, and Histology of the Bone  Marrow. Toxicologic Pathology, 34(5), 548–565.
https://doi.org/10.1080/01926230600939856 Westbrook  (2014).  HANDBOOK  OF  MRI
TECHNIQUE  (4th  ed.).  John  Wiley  &  Sons, Ltd.
Westbrook (2019). MRI In Practice (5th ed.). John Wiley & Sons, Ltd.
Wu,  et  al  (2012).  The  Application  of  Fat- Suppression  MR  Pulse  Sequence  in  the Diagnosis of Bone-Joint Disease. International Journal of Medical Physics, Clinical Engineering  and  Radiation  Oncology,  01(03), 88–94.
https://doi.org/10.4236/ijmpcero.2012.13012 Yao,  L.,  Pitts,  J.  T.,  &  Thomasson,  D.  (2007).
Isotropic  3D  fast  spin-echo  with  proton- density-like contrast: a comprehensive approach  to  musculoskeletal  MRI.  AJR. American  Journal  of  Roentgenology,  188(2), 199–203. https://doi.org/10.2214/AJR.06.0556