## HUBUNGAN JUMLAH INSERSI DENGAN KEJADIAN PHLEBITIS PADA PASIEN ANAK DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA KENDARI
Dina Mariana L 1 , Muhammad Asrul 2
1 Dosen Program Sarjana Ilmu Keperawatan Universitas Sam Ratulangi
2 Kepala Bagian Pusat Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kendari Email: dinamariana@unsrat.ac.id
Abstrac: One indicator of the quality of health services and a serious problem for all hospitals is nosocomial infection. Nosocomial infection is the presence of an infection that is acquired or experienced by the patient during his hospitalization and shows symptoms of a new infection after 72 hours the patient is in the hospital. One of the nosocomial infections that often appears in the hospital is phlebitis. This study aims to determine the relationship of the total of insertions with phlebitis events in pediatric patients at General Regional Hospital in Kendari 2018. This  research  is  a  descriptive  analytic  study  with  a  cross  sectional  study  approach.  The population in this study were pediatric patients in the Mawar treatment room, amounting to 175 people at General Regional Hospital in Kendari. The sample consisted of 35 respondents, the sampling technique was purposive sampling. The statistical test used was the Fisher Exact Test and Mann Whitney test. The results showed that there was a correlation between the number of insertions  and  phlebitis  events  in  pediatric  patients  in  Kendari  City  Hospital  which  was indicated by the value of ρ value = 0,000. It was concluded that there was a relationship between the amount of insertion with phlebitis events in pediatric patients at General Regional Hospital in Kendari. It is recommended that this study be continued by using more samples and using research methods with the type of case control.
Keywords : total insertion, phlebitis incidence
Abstrak: Salah satu indikator mutu pelayanan kesehatan dan merupakan masalah serius bagi semua rumah sakit adalah infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial adalah adanya infeksi yang diperoleh atau dialami oleh pasien selama dia dirawat di rumah sakit dan menunjukkan gejala infeksi baru setelah 72 jam pasien berada di rumah sakit. Salah satu infeksi nosokomial yang sering  muncul  di  rumah  sakit  adalah phlebitis .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan jumlah insersi dengan kejadian phlebitis pada pasien anak di RSUD Kota Kendari. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional study . Populasi dalam penelitian ini adalah pasien anak di ruang perawatan Mawar yang berjumlah 175 orang di RSUD Kota Kendari. Sampel berjumlah 35 responden, teknik penarikan sampel yaitu purposive  sampling .  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji Fisher  Exact  Test dan  uji Mann  Whitney .  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  jumlah  insersi  dengan kejadian phlebitis pada pasien anak di RSUD Kota Kendari yang ditunjukkan dengan nilai ρ value = 0,000. Disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara jumlah insersi dengan kejadian phlebitis pada  pasien  anak  di  RSUD  Kota  Kendari.  Disarankan  penelitian  ini  dilanjutkan dengan menggunakan sampel yang lebih banyak dan menggunakan metode penelitian dengan jenis case control.
Kata Kunci : jumlah insersi, kejadian phlebitis

## PENDAHULUAN
Health  Care  Associated  Infections (HAIs) dengan  pengertian  yang  lebih  luas  tidak hanya di rumah sakit tetapi juga di fasilitas pelayanan  kesehatan  lainnya.  HAIs  adalah infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme  dan  bakteri  yang  didapat pada  waktu  pasien  dirawat  3x24  jam  di rumah  sakit  dimana  pasien  tersebut  tidak menunjukkan  gejala  infeksi  saat  masuk rumah sakit. Tingginya angka infeksi HAIs menjadi  masalah  yang  penting  di  suatu rumah sakit (Aisyah, 2012).
HAIs  saat  ini  merupakan  salah  satu penyebab  meningkatnya  angka  kesakitan ( morbidity ) dan angka kematian ( mortality ) di rumah sakit sehingga menjadi permasalahan  baru  di  bidang  kesehatan (Depkes, 2015).
HAIs  dapat  memperpanjang  hari  rawat pasien  selama  4-5  hari  dan  bahkan  bisa menjadi penyebab kematian pasien. Sebuah survei  prevalensi  dilakukan  oleh  WHO  di 55  rumah  sakit  dari  14  negara  yang mewakili 4 wilayah WHO (Asia Tenggara, Eropa,  Mediterania  Timur,  dan  Pasifik Barat)  mengungkapkan  bahwa  rata-rata 8,7% pasien rumah sakit menderika infeksi HAIs (WHO, 2015).
Rumah  sakit  merupakan  suatu  kompleks yang  padat,  baik  padat  tenaga,  profesi, prosedur, teknologi dan sebagainya, sehingga  mudah  terjadi  permasalahan dalam  mutu  pelayanan,  seperti  mudahnya terjadi  kejadian  tidak  diharapkan  dalam pelayanan  kesehatan  rumah  sakit  yang dapat  meningkatkan  mortalitas, morbiditas dan prolonged hospital stay (Sitorus, 2012).
Salah  satu  indikator  mutu  pelayanan kesehatan  dan  merupakan  masalah serius bagi  semua  rumah  sakit  dimana  kerugian yang  ditimbulkan  tidak  hanya membebani pasien,  keluarga,  tenaga  yang  bekerja  di rumah  sakit,  akan  tetapi mempengaruhi juga  citra  rumah  sakit  di  mata  masyarakat sehingga  akan menimbulkan  kerugian terhadap  rumah  sakit  tersebut  merupakan infeksi nosokomial.
Infeksi  nosokomial  adalah  adanya  infeksi yang  diperoleh  atau  dialami  oleh  pasien selama  dia  dirawat  di  rumah  sakit  dan menunjukkan gejala infeksi baru setelah 72 jam  pasien  berada  di  rumah  sakit  serta infeksi  ini  tidak  ditemukan  atau  diderita pada  saat  pasien  masuk  ke  rumah  sakit (Darmadi,  2009).  Salah  satu  infeksi nosokomial  yang  sering  muncul  di  rumah sakit adalah phlebitis . Phlebitis merupakan reaksi inflamasi yang terjadi pada pembuluh darah vena yang ditandai dengan nyeri, kemerahan, bengkak, panas, indurasi (pengerasan)  pada  daerah  tusukan  dan pengerasan sepanjang pembuluh darah vena (Alexander, 2010). Angka kejadian phlebitis merupakan  salah  satu  indikator dari  mutu  pelayanan  rumah  sakit  yakni sebagai indikator pelayanan mutu, minimal rumah sakit dengan standar angka kejadian ≤ 1,5% (Rizky & Supriyatiningsih, 2014).
Faktor  penyebab  dari phlebitis terdiri  dari faktor internal dan eksternal, yang termasuk faktor  penyebab  internal  dari phlebitis adalah usia, status gizi, stres, kondisi vena, faktor  penyakit  pasien  rawat  inap  yang terpasang  infus  serta  jenis  kelamin  (Perry dan  Potter,  2010).  Sedangkan  faktor eksternal  dari phlebitis terdiri  dari  3  jenis yaitu:  faktor  kimia,  faktor  mekanik  dan faktor bakterial (Alexander,et al, 2011).
Salah  satu  yang  memberi  kontribusi terhadap  faktor  bakterial  dari phlebitis adalah  durasi  pemasangan  infus  yang terlalu lama. Tujuan dari pemasangan infus yaitu  untuk  memperbaiki  kondisi  pasien dengan  mempertahankan  keseimbangan cairan,  mengganti  elektrolit  tubuh  dan  zat makanan  yang  hilang  dan  juga  sebagai media  pemberian  obat  dan  vitamin. Pemasangan  infus  yang  diberikan  secara terus-menerus  dan  dalam  jangka  waktu lama  akan  meningkatkan  kemungkinan terjadinya  komplikasi  dari  pemasangan infus,  salah  satunya  adalah phlebitis (Pradini, 2016) .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Christian Komaling,  dkk  (2014)    diketahui  bahwa dari  total  21  responden  yang  lama
pemasangan  infus  lebih  dari  72  jam  (≥  3 hari),  16  responden  (27,6%)  mengalami phlebitis ,  sedangkan  5  responden  (8,6%) tidak mengalami phlebitis . Sedangkan dari 37 responden yang dipasangi infus 48 – 72 jam  (≤  3  hari),  4  responden  (6,9%) mengalami phlebitis , sedangkan 33 responden (56,9%) tidak mengalami phlebitis (Komaling, 2014).
Berdasarkan data statistik yang didapatkan dari  Yayasan  Kesehatan  mengenai  infeksi nosokomial, phlebitis menempati peringkat pertama  infeksi  nosokomial  di  Indonesia dibandingkan infeksi lainnya yaitu sebanyak  16.435  kejadian phlebitis dari 588.328  pasien  berisiko  di  Rumah  Sakit Umum  Indonesia  atau  lebih  kurang  2,8% dan  sebanyak  293  kejadian phlebitis dari 18.800 pasien yang berisiko di Rumah Sakit khusus atau swasta di Indonesia pada tahun 2007  atau  kurang  lebih  1,5%.  Sedangkan, data Depkes RI tahun 2013 angka kejadian phlebitis di Indonesia sebesar 50,11% untuk Rumah Sakit Umum di Indonesia sedangkan untuk Rumah Sakit khusus atau swasta sebesar 32,70% (Rizky & Supriyatiningsih, 2014).
Phlebitis dapat  terjadi meskipun  telah dilaksanakan  pengawasan  yang  ketat. Penelitian    menunjukan bahwa  banyak kasus phlebitis menampakan    gejala  awal lebih  dari  12  jam setelah  penghentian kateter.  Metode  pencegahan  yang  dapat menurunkan  risiko infeksi  meliputi  teknik steril  selama  pemasangan  dan  perubahan tempat setiap 72 jam. Diagnosa didasarkan pada  adanya  demam,  nyeri,  eritema, indurasi  dan  cord yang  jelas  atau  dapat dipalpasi. Perawatan mencakup pemindahan  kateter  dan kompres  hangat. Dalam  jurnal  keperawatan  Soedirman (2010),  penelitian  yang dilakukan  oleh Asrin  dan  tim  didapatkan  hasil  penelitian bahwa  74  pasien dengan  17  pasien mengalami phlebitis (22,9%).  Dari  hasil penelitian tersebut didapatkan bahwa faktor yang  mempengaruhi  terjadinya phlebitis adalah jenis ukuran dan bahan kateter, lama waktu  pemasangan,  pemilihan    tempat
insersi,  jnis  penutup  tempat  penusukan, teknik  insersi,  sterilitas  perawatan  terapi intravena.  Sedangkan  menurut  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hetti  Aprilin dalam jurnal  Keperawatan  Volume  1  (2011), didapatkan  hasil  penelitian  bahwa dari  20 responden  2  (10%)  tidak  dilakukan perawatan infus, 6 (30%) terjadi phlebitis .
Hal tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Asrin  dkk  di  RSUD Purbalingga  pada  tahun  2011.  Dari  hasil penelitian tersebut, didapatkan bahwa jenis cairan    intravena  yang  diberikan  menjadi penyebab terjadinya phlebitis dengan nilai p value (0,01),  golongan  obat  pekat dapat menyebabkan phlebitis dengan nilai p value (0,02),  lokasi  pemasangan infus  sebagai salah satu faktor penyebab phlebitis dengan nilai p  value (0,01), ukuran  kanula berpengaruh  dengan phlebitis dengan  nilai p  value (0,01),  lama pemasangan  kateter dalam terapi intravena akan mempengaruhi phlebitis dengan  nilai p  value (0,01), prosedur teknik cuci tangan akan mempengaruhi phlebitis dengan  nilai p value (0,01),  prosedur  teknik  aseptik  akan mempengaruhi  terjadinya phlebitis dengan nilai p value (0,01), prosedur teknik aseptik akan  mempengaruhi  terjadinya phlebitis dengan  nilai p  value (0,01), teknik pemasangan  kanula  akan  mempengaruhi terjadinya phlebitis dengan  nilai p  value (0,01),  perawatan  infus  juga  berpengaruh terhadap  kejadian  phlebitis dengan  nilai p value (0,01).
Berdasarkan  dari  data  laporan  surveilans yang  didapatkan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Kendari  bahwa  total  angka kejadian phlebitis pada bulan Januari 2018 terdapat  10  (4,02%)  kasus,  bulan  Februari 2018 terdapat 4 (1,66%) kasus, bulan Maret 2018  terdapat  8  (3,16%)  kasus,  dan  bulan April  2018  terdapat  5  (1,97%)  kasus. Berdasarkan  wawancara  dari  beberapa perawat  di  ruang  rawat  inap  anak  RSUD Kota  Kendari  didapatkan  bahwa  kejadian phlebitis tersebut selalu ada setiap bulannya dan petugas bagian PPI mengatakan bahwa phlebitis merupakan salah satu HAIS.
Fenomena tersebut menggambarkan bahwa masih  ditemukan  angka  kejadian phlebitis di  ruang  rawat  inap  anak  RSUD  Kota Kendari. Hal tersebut menunjukkan bahwa prevalensi  kejadian phlebitis masih  di bawah  standar  indikator  mutu  pelayanan. Berdasarkan  hal  di  atas  penulis  tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan  jumlah  insersi  dan  rotasi  infus dengan kejadian phlebitis pada pasien anak di RSUD Kota Kendari.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah survey deskriptif dengan pendekatan Cross- sectional.  Desain  yang  digunakan  pada penelitian ini digunakan untuk mendeskripsikan  dan  menginterpretasikan mengenai  hubungan  jumlah  insersi  dan rotasi infus dengan kejadian phlebitis pada pasien  anak  di  RSUD  Kota  Kendari. Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  di  RSUD Kota  Kendari  yang  dilaksanakan  pada tanggal 12-27 Agustus 2018.
Populasi dalam penelitian ini adalah adalah seluruh  pasien  anak  di  ruang  perawatan Mawar  (ruang  anak)  RSUD  Kota  Kendari pada  bulan  Januari  s/d  Maret  yang berjumlah  175  anak.  Teknik  pengambilan sampel  yang  digunakan  peneliti  adalah purposive  sampling,  yaitu  penelitian  yang didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu  yang  dibuat  oleh  peneliti  sendiri berdasarkan  ciri  atau  sifat-sifat  populasi yang sudah diketahui sebelumnya.
Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  dengan menggunakan  rumus  Arikunto,  2012. Menurut  Arikunto  (2012),  jika  jumlah subyeknya lebih besar dari 100 maka dapat diambil  antara  20%-25%  dari  populasi dengan rumus: n = 20% x N Keterangan : N = Besar populasi n = Besar sampel
Berdasarkan rumus tersebut diperoleh besar sampel sebagai berikut:
n = 20% x 175= 35
Jadi  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak 35  responden.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian ini adalah: Anak yang dirawat di ruang perawatan anak (Ruang Mawar) usia 1-18  tahun,  anak  yang  sedang  terpasang infus,  anak  yang  dirawat ≥ 2  hari,  Anak yang bersedia menjadi responden. Sedangkan kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah: anak yang dirawat < 2 hari,  dan  anak  dengan  kondisi  gangguan kesadaran.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  lembar  observasi  yang  terbagi dalam  tiga  bagian,  yaitu  jumlah  insersi, rotasi infus, dan kejadian phlebitis .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Karakteristik Variabel
Tabel 1 . Distribusi Responden Berdasarkan  Karakteristik  Usia  pada Pasien Anak di RSUD Kota Kendari Usia n % 0 -5 6 - 11 12 - 18 16 16 3 45,7 45,7 8,6 Jumlah 35 100

## Sumber: Data primer diolah tahun 2018
Tabel  1  menggambarkan  menunjukkan bahwa  dari  35  responden,  usia  responden dengan  jumlah  tertinggi  berada  pada  usia 0-11  tahun  yaitu  sebanyak  32  (91,4%) responden,  dan  jumlah  yang  terendah berada  pada  usia  12  –  18  tahun  yaitu sebanyak 3 (8,6%) responden.
b. Jenis Kelamin Tabel  2. Distribusi  Responden  Menurut Karakteristik  Jenis  Kelamin  pada  Pasien Anak di RSUD Kota Kendari Jenis Kelamin n % Laki-laki Perempuan 20 15 57,2 42,9 Jumlah 35 100

## Sumber: Data primer 2018
Tabel 2 di atas menunjukkan bahwa dari 35 responden, jenis kelamin responden dengan jumlah tertinggi berada pada jenis kelamin laki-laki  yaitu  sebanyak  20  responden dengan  persentase  sebesar  57,2%,  dan perempuan sebanyak 15 responden dengan persentase sebesar 42,9%.
c.  Jumlah Insersi Tabel  3. Distribusi  Responden  Menurut Karakteristik  Jumlah  Insersi  Pada  Pasien Anak di RSUD Kota Kendari.
Jumlah Insersi n % > 2 kali ≤ 2 kali 27 8 77,1 22,9 Jumlah 35 100 Sumber: Data primer 2018
Tabel 3 di atas menunjukkan bahwa jumlah insersi > 2 kali yaitu sebanyak 27 (77,1%) responden,  sedangkan  jumlah  insersi ≤ 2 kali hanya sebanyak 8 (22,9%) responden.
d. Phlebitis Tabel  4. Distribusi  Responden  Menurut Kejadian Phlebitis Pada  Pasien  Anak  di
RSUD Kota Kendari Kejadian Phlebitis n % Ya Tidak 28 7 80,0 20,0 Jumlah 35 100 Sumber: Data primer 2018
Tabel 4 di atas menunjukkan bahwa dari 35 responden,  kejadian phlebitis pada  pasien anak  yakni  sebanyak  28  (80%)  responden, sedangkan hanya 7 anak (20%) yang tidak mengalami phlebitis .

## e.  Analisis Bivariat
Tabel 5 . Distribusi hubungan jumlah insersi dengan kejadian phlebitis pada pasien anak di RSUD Kota Kendari Jumlah insersi Phlebitis Total p value Ya Tidak n % n % n % 0,000
> 2 kali 26 92,9 1 14,3 27 77,1 ≤ 2 kali 2 7,1 6 85,7 8 22,9 Total 28 100 7 100 35 100

## Uji Fisher exact
Hasil  analisis  pada  tabel  5  menunjukkan bahwa jumlah insersi jarum infus yang > 2 kali  memiliki  tingkat  kejadian  phlebitis sebanyak  26  (92,9%),  dan  kejadian  tidak phlebitis  hanya  sebanyak  1  (14,3%) responden. Selain itu, jumlah insersi jarum infus  yang ≤ 2  kali  memiliki  tingkat kejadian  phlebitis  hanya  sebanyak  2  kali (7,1%),  sedangkan  tingkat  kejadian  tidak phlebitis sebanyak 6 (85,7%) responden. Hasil  analisa  dan  perhitungan  dengan menggunakan rumus uji Fisher exact secara komputerisasi  diperoleh  nilai  ρ  value  = 0,000,    maka  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak, dengan  demikian  ada  hubungan  yang signifikan  antara  jumlah  insersi  dengan kejadian  phlebitis  pada  pasien  anak  di RSUD Kota Kendari.
Tabel 6 . Distribusi hubungan jumlah insersi dengan kejadian phlebitis pada pasien anak di RSUD Kota Kendari Rotasi infus Phlebitis Total p value Ya Tidak n % n % n %
0,015 > 72 jam 18 100 0 0 18 100
48-72 jam 7 50 7 50 14 100 ≤ 24 jam 3 100 0 0 3 100 Total 28 100 7 100 35 100
Uji Mann Whitney
Hasil  analisis  pada  tabel  5.8  menunjukkan bahwa  jumlah  rotasi  infus  yang  >  72  jam memiliki tingkat kejadian phlebitis sebanyak 18 (100%), sedangkan yang tidak mengalami  phlebitis  sebanyak  0  (0%)
yang  memiliki  tingkat  kejadian  phlebitis sebanyak  7  (50%)  responden,  sedangkan yang  tidak  mengalami  phlebitis  juga sebanyak  7  (50%)  responden.  Selain  itu, jumlah rotasi infus yang ≤ 24 jam memiliki tingkat  kejadian  phlebitis  sebanyak  3 (100%),  sedangkan  yang  tidak  mengalami phlebitis sebanyak 0 (0%) responden.
Hasil  analisa  dan  perhitungan  dengan menggunakan  rumus  uji  Mann  Whitney secara komputerisasi diperoleh nilai ρ value = 0,015, maka Ha diterima dan Ho ditolak, dengan  demikian  ada  hubungan  yang signifikan  antara  rotasi  infus  dengan kejadian  phlebitis  pada  pasien  anak  di RSUD Kota Kendari.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisa  dan  perhitungan  dengan menggunakan rumus uji Fisher exact secara komputerisasi  diperoleh  nilai  ρ  value  = 0,000,    maka  Ha  diterima  dan  H o ditolak, dengan  demikian  ada  hubungan  yang signifikan  antara  jumlah  insersi  dengan kejadian  phlebitis  pada  pasien  anak  di RSUD  Kota  Kendari.  Berdasarkan  hasil analisis  diperoleh  bahwa  jumlah  insersi jarum infus yang > 2 kali memiliki tingkat kejadian phlebitis sebanyak  26  (92,9%), dan kejadian tidak phlebitis hanya sebanyak 1  (14,3%)  responden.  Selain  itu,  jumlah insersi jarum infus yang ≤ 2 kali memiliki tingkat kejadian phlebitis hanya sebanyak 2 kali  (7,1%),  sedangkan  tingkat  kejadian tidak phlebitis sebanyak  6  (85,7%) responden.
Perry  &  Potter  (2010)  mengatakan bahwa  kejadian phlebitis yang  terjadi disebabkan  karena  teknik  insersi  intravena yang  tidak  dilakukan  dengan  benar sehingga  menyebabkan  perlukaan  pada lokasi insersi yang dapat dijadikan sebagai port de entry bagi mikroorganisme. Adanya
luka menyebabkan mikroorganisme berkembang  dan  menyebabkan  adanya tanda-tanda phlebitis yang  ditunjukkan dengan  adanya  bengkak  pada  daerah pemasangan,  teraba  nyeri,  kemerahan  dan teraba hangat.
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan bahwa pasien dengan jumlah insersi > 2 kali yaitu  sebanyak  27  (77,1%)  responden, dimana  yang  terjadi phlebitis sebanyak  26 (92,9%)  dan  yang  tidak  terjadi phlebitis yaitu  1  (14,3%)  responden.  Terjadinya phlebitis disebabkan  karena  pada  pertama kali  insersi  terjadi  kerusakan  jaringan, apabila  ada  jaringan  yang  terluka  atau terbuka akan memudahkan mikroorganisme masuk. Masuknya mikroorganisme tersebut maka  tubuh  akan  merespon  dan  ditandai adanya  proses  inflamasi.  Proses  inflamasi yang merupakan reaksi tubuh terhadap luka dimulai  setelah  beberapa  menit  dan berlangsung  selama  3  hari  setelah  cedera (Potter & Perry, 2010).
Responden  yang  tidak  mengalami phlebitis sekalipun telah diinsersi sebanyak > 2 kali disebabkan karena beberapa faktor, diantaranya yaitu adanya lokasi pemasangan  yang  kurang  tepat  dan  status gizi  seseorang.  Manurut  La  Rocca  (2011) perkiraan  lokasi  pemasangan  terapi  infus menjadi  faktor  yang  lebih  penting  dalam seleksi  pembuluh,  sehingga  disarankan untuk  memilih  pembuluh  darah  yang panjang  dan  tidak  bercabang.  Untuk  itu lokasi  penusukan  jarum  infus  mulai  dari sejauh mungkin dan berpindah dalam arah proksiamal  pada  kedua  tangn  secara bergantian.  Vena-vena  yang  digunakan untuk  terapi  intravena  adaalah  vena metacarpal  atau  area  punggung  tangan, vena sefalica dan basalica atau pergelangan tangan,  hindari  penggunaan  pada  daerah lipatan tangan dan siku, karena lipatan siku atau  lengan  mengakibatkan  pelipatan kanula dalam pembuluh darah dan menimbulkan komplikasi terjadinya phlebitis .  Selain  itu,  pasien  dengan  status gizi  di  bawah  batas  normal  akan kekurangan  energi  dan  berkaitan  dengan
kelemahan  dalam  fungsi  fagosit,  seksresi antibodi  dan  produksi  sitokin.  Selain  itu, gizi  yang  berlebih  juga  dapat  menurunkan imunitas (Siagian, 2010).
Phlebitis dapat  terjadi  akibat  tidak adanya mekanisme untuk mempertahankan lokasi  insersi  maupun  teknik  insersi  pada pertama  kali.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Pearson  (2011) yang mengatakan bahwa insersi pada vena yang  terpasang  infus  mempunyai  resiko terjadi phlebitis .  Kejadian phlebitis juga dapat  terjadi  akibat  perawatan  kateter intravena dengan tidak menggunakan kassa antibiotik  yang  steril.  Sesuai  dengan penelitian Asrin, Triyanto, & Upoyo (2016) yang menemukan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi  terjadinya  phlebitis  adalah jenis, ukuran dan bahan kateter, lama waktu pemasangan, pemilihan tempat insersi, jenis penutup  tempat  penusukan  ( dressing ), teknik insersi/penusukan, sterilitas perawatan terapi intravena, cairan intravena,  obat  parenteral,  dan  frekuensi perawatan  terapi  intravena,  sedangkan faktor  paling  dominan  adalah  lama pemasangan kateter.
Adanya bengkak, rasa nyeri dan merah pada  area  lokasi  penusukan  merupakan respon inflamasi yang menyebabkan ketidaknyamanan pada responden. Ketidaknyamanan tersebut membuat kondisi  responden  semakin  buruk  karena menambah  penyakit  yang  dideritanya, sehingga  perlu  penanganan  dari  petugas kesehatan.  Dalam  hal  ini  sesuai  dengan teori yang dikemukakan oleh Aryani, et al., (2009) bahwa kejadian phlebitis pada skala
2 memiliki tanda gejala nyeri, bengkak dan terdapat eritema di area penusukan.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang hubungan  jumlah  insersi  dan  rotasi  infus dengan kejadian phlebitis pada pasien anak di  RSUD  Kota  Kendari,  maka  kesimpulan yang  dapat  diambil  adalah:  Ada  hubungan antara  jumlah  insersi  dengan  kejadian phlebitis pada  pasien  anak.  Hal  tersebut dibuktikan  dengan  hasil  uji  statistik fisher
exact diperoleh  nilai  ρ  value  =  0,000, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  secara statistik terdapat hubungan yang signifikan antara  jumlah  insersi  dengan  kejadian phlebitis pada pasien anak di Ruang Mawar RSUD Kota Kendari.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsimi.  (2012). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.
Jakarta: Rineka Cipta.
Aryati,  H.  A.  (2012).  Hubungan  antara komunikasi terapeutik perawat dengan  kepuasan  pasien  di  Rumah Sakit  Islam  Kendal. Fikkes  Jurnal Keperawatan , 2 (2), 36-41.
Asmuji. (2012). Manajemen Keperawatan:
Konsep  dan  Aplikasi .  Yogyakarta: Ar-Ruzz Media.
Asniati  Mus.  (2009). Gambaran  Tingkat Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Keperawatan Rumah
Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten Sinjai . UIN.
Bhayangkara, N. (2013). Hubungan antara
Komunikasi Terapeutik Perawat dengan  Kepuasan  Pasien  Dinas POLRI .
Damaiyanti, M. (2010). Komunikasi Terapeutik dalam Praktik Keperawatan . Jakarta: EGC. Depkes. (2009). Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta.
Dwilaksono,  A.  (2012).  Analisis  Pengaruh Fasilitas, Kualitas Pelayanan
Keperawatan  Pelanggan  terhadap Minat Mereferensikan. Jurnal Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 9 (4).
Effendy,  O.  U.  (2010). Ilmu,  Teori,  dan FIlsafat  Komunikasi .  Bandung:  PT. Remaja Rosdakarya.
Fajar, Marhaeni. (2009). Ilmu Komunikasi: Teori  &  Praktik .  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Hanafi, I & Sevia, D. (2012). Keterampilan Komunikasi  Interpersonal  Perawat
Berpengaruh  Peningkatan  Kepuasan Pasien. Jurnal Stikes, 5 (2).
Hilda,  N.  A.  (2017).  Faktor-Faktor  yang
Mempengaruhi Penerapan Komunikasi  Efektif  oleh  Perawat  di Ruang Rawat Inap. Mahakam Nursing Journal , 2 (1), 9-17.
Husna,  A.  R.  (2009).  Analisa  Hubungan Komunikasi  Verbal  dan  Non  Verbal Perawat Terhadap Tingkat Kepuasan Pasien. Graha Cendekia .
Keliat, A. B. (2014). Hubungan Terapeutik Perawat-Klien . Jakarta: EGC
Kemenkes. (2011). Pedoman  Dan Standar
Etik  Penelitian  Dan  Pengembangan
Kesehatan Nasional . Di unduh tanggal 12 Mei 2018.
Lestari,  W.  P.  (2010).  Analisa  Faktor Penentu  Tingkat  Kepuasan  Pasien  di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Bantul. Jurnal UI .
Machfoedz, M. (2009). Komunikasi Keperawatan . Yogyakarta: Ganbika.
Mandala, D. A. (2011). Analisa Hubungan
Komunikasi  Verbal  dan  Non  Verbal Perawat Terhadap Tingkat Kepuasan Pasien. Surabaya:
Universitas
Airlangga.
Notoatmodjo. (2012).
Metodologi penelitian  Kesehatan. Jakarta: PT.RinekaCipta.
Nurhasanah, Nunung. (2009). Ilmu Komunikasi dalam Konteks Keperawatan untuk Mahasiswa Keperawatan . Jakarta: TIM. Nursalam. (2012). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan  Profesional  Edisi  3. Jakarta: Salemba Medika. Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik
Keperawatan  Profesional. Jakarta: Salemba Medika.
Pohan.  (2010). Jaminan  Mutu  Layanan Kesehatan;  Dasar-Dasar  Pengertian dan Penerapan. Jakarta: EGC.
Sajidin,  M.  (2009). Aplikasi  Komunikasi dalam Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Sugiyono.  (2015). Metode  Penelitian Pendidikan  (Pendekatan  Kuantitatif, Kualitatif,  dan  R&D). Bandung: Alfabeta.
Supranto.  (2012). Pengukuran  Tingkat Kepuasan Pelanggan untuk Meningkatkan Pangsa Pasar. Jakarta: Rineka Cipta.
Suryani.  (2011). Komunikasi  Terapeutik:
Teori dan Praktik . Jakarta: EGC.
Tamsuri,  A.  (2010). Komunikasi  dalam Keperawatan . Jakarta: EGC. Tjiptono, F. (2009). Manajemen Pemasaran . Yogyakarta: Andi.
Wijaya, M. (2010). Efektivitas Komunikasi Pelayanan Sektor Publik Di Sumatera Utara .  Medan:  Fakultas  Ilmu  Sosial dan Ilmu Politik Jurusan Administrasi Negara Universitas Sumatera Utara.
Wijono. (2013). Manajemen Mutu Pelayanan
Kesehatan.
Surabaya: Airlangga. Wulan,  Kencana  &  M.  Hastuti.  (2011). Pengantar Etika Keperawatan Panduan  Lengkap  Menjadi  Perawat Profesional Berwawasan Etis .
Jakarta: Prestasi Pustakakarya.