## KAJIAN PENATALAKSANAAN TERAPI PENGOBATAN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) PADA PENDERITA ANAK YANG MENJALANI PERAWATAN DI RSUP PROF. DR. R.D KANDOU TAHUN 2013
Ni Wayan Elan Andriani 1) , Heedy Tjitrosantoso 1) dan Paulina V.Y Yamlean 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Dengue hemorrhagic fever (DHF) is an acute epidemic disease caused by a virus transmitted by the Aedes aegypti and Aedes albopictus . Morbidity rate of dengue in the province of North Sulawesi  especially  city  of  Manado  in  2011  of  156  cases  from  a  total  of  1485  cases  in  all regions of the province of North Sulawesi (Anonymous, 2011). This study aims to assess the therapy  of  DHF  and  Investigate  related  problem  of  DHF  therapy  in  children  patient. Data collection  was  conducted  retrospectively  from  February  to  March  2013  at  Prof  Dr.  R.D Kandou hospital by analyzing 74 medical record data descriptively. Therapy of treatment in DHF  patients  consists  of  supportive  therapy  100%  and  symptomatic  therapy  consist antipyretic  therapy  74.73%,  antacids  and  antiulcer  therapy  20.27%,  antiemetika  therapy 17.02%, diuretic therapy 5.40% and sedative therapy 2.70%. The related problem of therapy consist without indication therapy 59.49% and duplication of therapy 1.35%.
Key words : DHF, Children Patient, Supportive Therapy and Symptomatic Therapy

## ABSTRAK
Demam berdarah dengue (DBD) merupakan suatu penyakit epidemik  akut  yang disebabkan oleh  virus  yang  ditransmisikan  oleh Aedes  aegypti dan Aedes  albopictus . Angka  kesakitan DBD di  wilayah Provinsi  Sulawesi  Utara khususnya kota Manado pada tahun 2011 sebesar 156 kasus dari total 1485 kasus di seluruh wilayah provinsi sulut (Anonim, 2011). Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengkaji  penatalaksanaan  terapi  DBD  dan  mengetahui  masalah  yang berkaitan  dengan  terapi  DBD  pada  penderita  anak.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif  dari  bulan  Februari  sampai  Maret  2014  di  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.D  Kandou Manado dengan menganalisis 74 data rekam medik secara deskriptif. Terapi pengobatan pada penderita  DBD  terdiri  dari  terapi  suportif  sebanyak  100%  dan  terapi  simptomatik  yang meliputi terapi antipiretik sebanyak 74.73%, terapi antasida dan antiulcer sebanyak 20.27%, terapi  antiemetika  sebanyak  17.02%,  terapi  diuretik  sebanyak  5.40%  dan  terapi  sedatif sebanyak 2.70%. Permasalahan dalam pengobatan terdiri dari terapi tanpa indikasi sebanyak 59.46% dan terapi duplikasi sebanyak 1.35%.
Kata kunci : DBD, Penderita Anak, Terapi Suportif dan Terapi Simptomatik

## PENDAHULUAN
Demam  berdarah  dengue  (DBD) merupakan  suatu  penyakit  epidemik  akut yang disebabkan oleh virus yang ditransmisikan  oleh Aedes  aegypti dan Aedes albopictus . Penderita yang terinfeksi  akan  memiliki  gejala  berupa demam  ringan  sampai  tinggi,  disertai dengan sakit kepala, nyeri pada mata, otot dan persendian, hingga perdarahan spontan (WHO,  2010).  Terdapat  sekitar  2,5  miliar orang  di  dunia  beresiko  terinfeksi virus dengue terutama  di  daerah  tropis  maupun subtropis, dengan perkiraan 500.000 orang memerlukan  rawat  inap  setiap  tahunnya dan 90% dari penderitanya ialah anak-anak yang berusia kurang dari 15 tahun (WHO, 2011).
Data dari seluruh dunia menunjukkan  Asia  menempati  urutan pertama  dalam  jumlah  penderita  DBD setiap  tahunnya.  Menurut  WHO,  negara Indonesia ialah negara dengan kasus DBD tertinggi  di  Asia  Tenggara  sejak  tahun 1968  hingga  2009  (Anonim,  2010). Angka kesakitan DBD pada tahun 2011 di wilayah Provinsi Sulawesi Utara
khususnya kota Manado sebesar 156 kasus dari  total  1485  kasus  di  seluruh  wilayah provinsi  sulut  (Anonim,  2011).    Total kunjungan  penderita  DBD  Pada  periode tahun  2008-2012  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D. Kandou  Manado  mencapai  3077  dengan total  kasus  baru  sebanyak  2736  (Soputan, 2013) dan berdasarkan data instalasi rekam medik,  jumlah  penderita  DBD  yang menjalani rawat inap tahun 2013 di RSUP Prof.  Dr.  R.D  Kandou  Manado  sebanyak 315  dengan  242  diantaranya  ialah  anak- anak  dengan  umur  2-12  tahun  (Anonim, 2014).
Pemberian  terapi  pengobatan  yang optimal  pada  penderita  DBD  dapat menurunkan  jumlah  kasus  dan  kematian akibat  penyakit  ini  (Chen  dkk,  2009). Pengobatan  DBD  pada  dasarnya  bersifat suportif  dan  simptomatik  (Soegijanto, 2001). Pengobatan suportif berupa pengobatan  dengan  pemberian  cairan pengganti  seperti  cairan  intavena  dengan
memahami patogenesis, perjalanan penyakit, gambaran klinis dan
pemeriksaan laboratorium, sehingga diharapkan penatalaksanaannya dapat dilakukan  secara  efektif  dan  efisien  (Chen dkk, 2009). Pengobatan simptomatik yakni berupa  pemberian  antipiretik  misalnya parasetamol bila suhu >38,5 0 C
(Hadinegoro dkk, 2004).
Hingga  saat  ini  belum  ditemukan terapi utama seperti vaksin untuk menangani penyakit  yang disebabkan oleh virus  dengue ini.    Terapi  antibiotik  dapat diberikan  dalam  pengobatan  DBD  jika terdapat infeksi sekunder yang disebabkan oleh  adanya  translokasi  bakteri  dari saluran  cerna  dan  hal  ini  terjadi  pada penderita DSS ( Dengue  Syok  Syndrome ) atau  penderita  DBD  derajat  III  dan  IV (Yasin  dkk, 2009).   Berdasarkan uraian di atas,  maka  perlu  dilakukan  penelitian mengenai  kajian  penatalaksanaan  terapi pada  penderita  DBD  di  RSUP  Prof.  Dr. R.D.  Kandou  Manado  khususnya  untuk tahun 2013.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  dilakukan  pada  bulan November  2013  sampai  April  2014  di RSUP Prof. Dr. R.D Kandou Manado.

## Populasi
Populasi  penelitian  ialah  semua catatan  rekam  medik  penderita  anak dengan  rentang  umur  2-12  tahun  yang terdiagnosa  DBD  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D Kandou Manado tahun 2013.

## Sampel
Sampel  dalam  penelitian  terdiri dari  kriteria  inklusi  yakni  kriteria  yang akan diteliti berdasarkan variabel penelitian  dan  kriteria  eksklusi  yakni kriteria  yang  tidak  termasuk  dalam variabel penelitian.

## Identifikasi Variabel Penelitian
Variabel  penelitian  ialah  segala sesuatu yang akan menjadi objek
pengamatan  penelitian.  Variabel-variabel dalam penelitian ini yaitu:
a. Jenis Kelamin
b. Umur
c. Diagnosa
d. Lama Perawatan
e. Terapi Pengobatan

## Pengambilan Data
Data  diambil  dari  catatan  rekam medik  penderita  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.
Kandou Manado yang
meliputi karakteristik penderita dan terapi pengobatan  DBD  yang  diterima  penderita selama  dirawat.  Pencatatan  data  berupa variabel-variabel  prnrlitian  dari  rekam medik ke lembar pendataan.

## Analisis Data
Data  penelitian  diperoleh  dari  data rekam  medik  yang  dikumpulkan  secara retrospekstif  kemudian  dianalisis  secara deskriptif.  Menurut  Notoatmodjo  (2010), analisis  univariat  atau  deskriptif  bertujuan untuk  menjelaskan  atau  mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian. Analisis  dalam  penelitian  menghasilkan distribusi  frekuensi  dan  persentase  dari tiap variabel. Analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan cara : a. Penentuan variabel yang diamati.
b. Data-data  yang  diperoleh  dari  rekam medik  dikelompokkan  dalam  variabel- variabel yang sesuai.
c. Semua  data  yang  ada  pada  setiap variabel dikaji.
d. Variabel  yang diamati dan didiskusikan serta  ditampilkan  dengan  kutipan  kata- kata.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Terapi  suportif  pada  penderita DBD  berupa  pergantian  cairan  intravena akibat  terjadinya  dehidrasi.  Data  terapi suportif  terbanyak  ialah  pemberian  cairan kristaloid sebanyak 62 penderita (83.78%). Pada  terapi  DBD  derajat  I  dan  II  jenis cairan  yang  diberikan  ialah  kristaloid berupa  RL/Asering/NaCl  0,9%  dan  untuk DBD  derajat  III  dan  IV  diberikan  koloid
tunggal seperti gelofusin/gelofundin, plasma  darah  atau  bila  syok  tetap  terjadi diberikan  kombinasi  kristaloid  dan  koloid (Rampengan dkk, 2011).
Terapi  simptomatik  pada  penderita
DBD  merupakan  pemberian  terapi  untuk mengatasi  gejala  yang  timbul.  Ada beberapa  jenis  terapi  simptomatik  yang diberikan  antara  lain:  terapi  antipiretik, terapi  antasida  dan  antiulcer,  terapi antiemetika,  terapi  diuretik  dan  terapi sedatif.
Pada  terapi  antipiretik,  data  hasil penelitian  menunjukkan  terapi  terbanyak ialah  pemberian  parasetamol  sebanyak  58 penderita (78.38%) dan pemberian duplikasi ibuprofen dan parasetamol sebanyak  1  penderita  (1.35%).  Demam adalah  suatu  keadaan  dimana  suhu  tubuh di  atas  normal  yaitu  di  atas  38 0 C  (Neto, 2004) dan pemberian parasetamol dianjurkan  jika  suhu  tubuh  >38,5 0 C (Hadinegoro,  2004).  Manifestasi  klinik dari  penyakit  DBD  ialah  nyeri,  mual muntah,  ruam,  dan  lain  sebagainya (Suhendro  dkk,  2009).  Pemberian  terapi antasida  dapat  diberikan  pada  penderita yang  mengalami  syok  disertai  muntah- muntah  hebat  dan  epigastrium  yang  tidak jelas yang disebabkan perbesaran hati yang progresif  (Hadinegoro,  2004).  Data  hasil penelitian  menunjukkan  terapi  terbanyak ialah  pemberian  ranitidin  sebanyak  12 penderita  (16.22%)  dan  antasida  sebanyak 3  penderita  (4.05%).  Data  hasil  penelitian menunjukkan terapi terbanyak ialah pemberian domperidon sebanyak 10 penderita  (13.51%)  dan  ondansentron sebanyak 1 penderita (1.35%). Pada terapi diuretik,  diperoleh  jumlah  penderita  yang menerima  pemberian  furosemid  sebanyak 4 penderita (5.40%) dengan diagnosa DBD derajat  III  dan  DBD  derajat  IV  yang termasuk  dalam  kategori  syok.  Pemberian furosemid  dapat  diberikan  pada  penderita yang  mengalami  syok  disertai  diuresis tidak  mencukupi  2  ml/KgBB/jam  saat kebutuhan cairan sudah terpenuhi (Hadinegoro,  2004).  Pada  terapi  sedatif diperoleh  hasil  jumlah  penderita  yang
menerima pemberian diazepam sebanyak 2 penderita (2.70%). Pemberian terapi sedatif  ditujukan  untuk  menenangkan penderita  yang  gelisah  saat  mengalami syok (Hadinegoro, 2004).
Permasalahan  dalam    pengobatan yang  ditemukan  dalam  terapi  DBD  ialah kategori  terapi  tanpa  indikasi  dan  terapi duplikasi  obat.  Terapi  tanpa  indikasi berupa  pemberian  terapi  antibiotik  yang tidak  sesuai  indikasi  penyakitnya  atau tidak  mengalami  infeksi  bakteri.  Jumlah penderita  DBD  yang  menerima  terapi antibiotik Total 50 penderita yang menerima  terapi  antibiotik,  6  penderita diantaranya  yang  mengalami  leukositosis atau  infeksi  bakteri.  Jadi  jumlah  penderita DBD  yang  menerima  terapi  antibiotik tanpa adanya indikasi  infeksi  bakteri ialah sebanyak 44 penderita (59.46%).
Golongan  antibiotik  yang  paling  banyak diberikan  ialah  golongan  sefalosporin yakni  sebanyak  41  penderita  (55.41%). Penggunaan  antibiotik  pada  beberapa kasus tidak tepat guna, dapat menyebabkan masalah  kekebalan  antimikrobial  dan  juga meningkatkan  biaya  pengobatan  (Cunha, 2000).  Permasalahan  dalam  pengobatan yang  kedua  ialah  kategori  duplikasi  obat berupa pemberian secara bersamaan perasetamol  dan  ibuprofen.  Dari  total  74 penderita,  sebanyak  1  penderita  (1.35%) diantaranya yang menerima terapi duplikasi obat. Akibat yang dapat ditimbulkan dari terapi duplikasi parasetamol  dan  ibuprofen  ialah  dapat meningkatkan resiko toksisitas pada penderita  anak  terutama  yang  menderita hepatotoksik (Yasin dkk, 2011).

## KESIMPULAN
1. Penatalaksanaan terapi  DBD pada anak di RSUP Prof. Dr. R.D Kandou Manado tahun  2013  terdiri  dari  2  terapi  yaitu terapi  suportif  dan  terapi  simptomatik.
Terapi  suportif  yakni  pemberian  cairan elektrolit sebanyak 100%. Terapi simptomatik  terdiri  dari  pemberian antipiretik sebanyak 78.38%, pemberian antasida dan antiulcer sebanyak
20.27%, pemberian antiemetika sebanyak  14.86%,  pemberian  diuretik sebanyak  5.40%  dan  pemberian  sedatif sebanyak 2.70%.
2. Terdapat permasalahan dalam
pengobatan DBD  pada  anak  di  RSUP Prof.  Dr.  R.D  Kandou  Manado  tahun 2013 yaitu kategori terapi tanpa indikasi sebanyak  59.46%  dan  duplikasi  obat sebanyak 1.35%.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim 1 .  2011. Pedoman  Pelayanan Kefarmasian Untuk Penderita Anak . Direktorat BINFAR
Komunitas  dan  Klinik  Departemen
Kesehatan RI, Jakarta. Chen, Khie., Herdiman, T.P., Robert.
2009. Diagnosis dan terapi cairan pada demam berdarah dengue . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. RS Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta. Cunha,  B.A.  2000. Antibiotik  Resistence .
Medica Clinic, North America.
Hadinegoro., Sri Rezeki., Soegijanto W.S.,
Suroso . 2004. Tatalaksana  Demam berdarah  dengue  Di  Indonesia.
Depkes RI, Jakarta.
Neto  G.  2004. Evidence  Based  Pediatrics and  Child  Health .  BMJ  Book, Canada.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan. Rineka  Cipta, Jakarta.
Rampengan.,  Suryadi,  Tatura.,  Novie,
H.R. 2011 Standar Prosedur Operasional (SPO). Pelayanan Keperawatan. Bagian Ilmu kesehatan Anak FK UNSRAT, BLU
RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou.
Manado.
Soputan,  Nirmala.  2013. Analisis  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  Dengan kejadian  Demam  berdarah  dengue Pada Penderita Anak di Irina E BLU RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou Manado . FKM Unsrat, Manado.
Suhendro.,  Leonard,  Naingolan.,  Khie,
Chen., Herdiman T.P. 2009.
Demam  Berdarah  Dengue:  Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  III
Edisi V . Interna Publishing:
Jakarta. World  Heath  Organization.  2011. World Health Statistics 2011. France.