DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
Reza Dara Pertiwi 1* , Dian Ayubi 2 1 Mahasiswa Pascasarjana Peminatan Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia 2 Dosen Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Indonesia *Korespondensi Penulis : rezadara3107@gmail.com
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Hubungan Pengetahuan dengan Status Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil di Wilayah DKI Jakarta
Abstrak Latar  Belakang: Vaksinasi  dibutuhkan  untuk  menekan  angka  kejadian  COVID-19  terutama  pada  populasi  rentan  seperti  ibu  hamil.  Ibu hamil biasanya memiliki keinginan yang lebih rendah dan kekhawatiran yang lebih tinggi mengenai vaksin dibanding populasi umum, hal ini karena kurangnya pengetahuan mengenai vaksin.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan dengan status vaksinasi COVID-19 pada ibu hamil di DKI Jakarta setelah  mengendalikan  variable  lain  (usia,  pekerjaan,  penghasilan,  pendidikan,  usia  kehamilan,  status  gravida,  penyakit  penyerta,  dan pengalaman imunisasi TT). Status vaksinasi dipilih sebagai indikator perilaku terbuka dari perilaku vaksinasi.
Metode: Penelitian  dilakukan  secara  kuantitatif  menggunakan  desain  penelitian cross  sectional pada  ibu  hamil  yang  berdomisili  di  DKI Jakarta dengan menyebarkan kuesioner melalui google form . Penelitian ini diikuti oleh 149 responden yang memenuhi kriteria inklusi  yang sudah ditentukan. Analisis data menggunakan SPSS 22 secara univariat dalam bentuk distribusi frekuensi dan analisis multivariate dilakukan menggunakan regresi logistic ganda model faktor risiko.
Hasil: Dari  hasil  penelitian  didapatkan  98  orang  65,8%  ibu  hamil  telah  melakukan  vaksinasi  dan  64  orang    (65,3%)  diantaranya  sudah tervaksinasi lengkap dua dosis. Pengetahuan memiliki hubungan signifikan dengan status vaksinasi (pValue = 0,001).
Kesimpulan: Ibu  hamil  yang  memiliki  pengetahuan  rendah,  memiliki  risiko  untuk  tidak  melakukan  vaksinasi  sebesar  7,062  kali dibandingkan  ibu  hamil  yang  memiliki  pengetahuan  tinggi  setelah  dikontrol  variable  penghasilan.  Meningkatkan  pengetahuan  mengenai vaksin COVID-19 dapat menjawab keraguan ibu hamil untuk melakukan vaksinasi.
Kata Kunci: COVID-19; Ibu Hamil; Pengetahuan; Vaksinasi

## Abstract
Background:  Vaccination is needed to reduce the  incidence of COVID-19, especially in vulnerable populations such as pregnant women. Pregnant  women  usually  have  lower  cravings  and  higher  concerns  about  vaccines  than  the  general  population,  this  is  due  to  a  lack  of knowledge about vaccines.
Objective: This study aims to determine the relationship between knowledge and COVID-19 vaccination status in pregnant women in DKI Jakarta  after  controlling  for  other  variables  (age,  occupation,  income,  education,  gestational  age,  gravida  status,  comorbidities,  and  TT immunization experience). Vaccination status was chosen as an open behavioral indicator of vaccination behavior.
Methods: The study was conducted quantitatively using a cross-sectional research design on pregnant women who live in DKI Jakarta by distributing  questionnaires  via  google  form.  This  study  was  followed  by  149  respondents  who  met  the  inclusion  criteria  that  have  been determined. Data analysis using SPSS 22 was univariate in the form of frequency distribution and multivariate analysis was performed using multiple logistic regression risk factor model.
Results: From the results of the study, it was found that 98 people 65.8% of pregnant women had been vaccinated and 64 people (65.3%) of them had been fully vaccinated with two doses. Knowledge has a significant relationship with vaccination status (pValue = 0.001). Conclusion: Pregnant women who have low knowledge have a risk of not vaccinating by 7,062 times compared to pregnant women who have high knowledge after controlling for income variables. Increasing knowledge about the COVID-19 vaccine can answer the doubts of pregnant women to vaccinate.
Keywords: COVID-19; Pregnant Women; Knowledge; Vaccination
Knowledge and COVID-19 Vaccination Status of Pregnant Women in DKI Jakarta

## Research Articles

## Open Access

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4

## PENDAHULUAN
Ibu hamil merupakan populasi yang berisiko terkena infeksi COVID-19, hal ini karena perubahan fisiologis dan imunologis dalam kehamilan berdampak sistemik seperti mempengaruhi peningkatan konsumsi oksigen, dan penurunan  kapasitas residu fungsional yang meningkatkan risiko komplikasi obstetrik dari infeksi pernapasan pada ibu  hamil  (1,2).  Sejak  April  2020  sampai    April  2021  tercatat  sebanyak  536  ibu  hamil  terpapar  COVID-19  di Indonesia  dan  3%  diantaranya  mengalami  kematian,  data  ini  belum  termasuk  lonjakan  kasus  yang  terjadi  pada gelombang  kedua  bulan  Juli  sampai  Agustus  2021  akibat  varian  delta  (3).  Menurut  Ketua  Umum  POGI,  varian delta menyebabkan populasi ibu hamil lebih rentan dan lebih cepat mengalami perburukan hingga kematian ketika terkonfirmasi COVID-19. Risiko masuk ICU, penggunaan ventilator, persalinan premature, komplikasi kehamilan lainnya,  serta kematian ibu meningkat dibandingkan dengan wanita hamil normal tanpa COVID-19 (4,5).
Penerapan perlindungan diri oleh masyarakat merupakan kunci mengendalikan penyebaran penyakit menular seperti ini, namun pencegahan primer seperti vaksinasi tetap dibutuhkan sebagai strategi terbaik untuk mengatasi pandemik(6,7). Merespon permasalahan meningkatnya jumlah ibu hamil yang terinfeksi COVID-19, Kemenkes RI pada  bulan  Agustus  2021  mengeluarkan  SE  KEMENKES  Nomor  HK.02.01/I/2007/2021  mengenai  program vaksinasi COVID-19 untuk ibu hamil. Akan tetapi, meskipun telah ada anjuran resmi pemerintah mengenai vaksin ibu  hamil,  pro  kontra  mengenai  vaksinasi  masih  tetap  terjadi.  Serupa  dengan  yang  dikatakan  WHO,  bahwa keterlambatan  penerimaan  atau  penolakan  terhadap  vaksin  menjadi  salah  satu  ancaman  kesehatan  global,  hal  ini menjadi  hambatan  mendasar  dalam  mempromosikan  program  vaksinasi  (8).  Beberapa  studi  menyebutkan kesediaan  vaksinasi  COVID-19  pada  populasi  umum    dipengaruhi  beberapa  faktor  berbeda  tergantung sosiodemografi,  seperti  jenis  kelamin,  agama,  ras,  usia,    tingkat  pendidikan,  profesi,  status  sosial  ekonomi, pengetahuan  mengenai  COVID-19,  serta  sikap    persepsi  dan  kepercayaan  mengenai  manfaat  dan  efektivitas menurut  KBBI  vaksin  COVID-19  (8–11).  Sedangkan  menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tao et  al. ,(2021) faktor  yang  memengaruhi  kesediaan  untuk  vaksinasi  COVID-19  pada  populasi  ibu  hamil  adalah  usia,  umur kehamilan, penyakit penyerta, pengetahuan, persepsi manfaat, persepsi, hambatan, persepsi kerentanan. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Offeddu et  al. ,  (2019)  dan  Wang et  al. ,  (2019)  menunjukan  bahwa  kelompok  ibu  hamil biasanya  memiliki  keinginan  yang  lebih  rendah  dan  kekhawatiran  yang  lebih  tinggi  mengenai  vaksin  dibanding populasi umum, hal ini karena kurangnya pengetahuan terhadap vaksin.
DKI  Jakarta  yang  saat  itu  berstatus  zona  merah,  menjadi  wilayah  pertama  yang  melakukan  program vaksinasi  untuk  ibu  hamil,  akan  tetapi  ketersediaan  vaksin  jika  tidak  diimbangi  dengan  kesediaan  melakukan vaksinasi  tidak  akan  efektif  membentuk Herd  Immunity. Memahami  faktor-faktor  yang  memengaruhi  kesediaan ibu  hamil  untuk  melakukan  vaksinasi  adalah  kunci  untuk  meningkatkan  cakupan  vaksinasi,  salah  satunya  faktor pengetahuan  (14).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan  dengan  status  vaksinasi COVID-19  pada  ibu  hamil  di  DKI  Jakarta  setelah  mengendalikan  variable  lain.  Status  vaksinasi  dipilih  sebagai indikator perilaku terbuka dari perilaku vaksinasi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  melalui  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain penelitian cross  sectional. Penelitian  dilakukan  selama  bulan  Oktober  2021  dengan  menyebarkan Google  form secara  acak. Populasi pada penelitian ini adalah  Ibu Hamil  yang berdomisili di DKI Jakarta. Teknik pengambilan sampel secara purposive sampling dengan kriteria inklusi yang sudah ditetapkan oleh peneliti yaitu usia kehamilan lebih  dari  sama  dengan  13  minggu,  dan  belum  melakukan  vaksinasi  sama  sekali  atau  melakukan  vaksinasi  mulai periode  Agustus  2021.  Besar  sampel  minimal  ditentukan  menggunakan  rumus Lemeshow, kemudian  peneliti menambahkan 10% dari sampel minimal untuk mencegah sampel yang mengalami dropout didapatkan 149 sampel yang memenuhi kriteria pada penelitian ini.
Data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  bersumber  dari  data  primer  yang  diperoleh  langsung  dari  hasil pengisian kuesioner yang dilakukan oleh responden. Data yang dikumpulkan terdiri dari variable dependen berupa status  vaksinasi  responden  yang  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  sudah  vaksinasi  dan  belum  vaksinasi,  dengan informasi  tambahan  berupa  frekuensi  vaksinasi,  periode  vaksinasi,  jenis  vaksin,  lokasi  melakukan  vaksinasi, sumber  informasi,  dan  alasan  untuk  yang  belum  melakukan  vaksinasi.  Untuk  variable  independen,  data  yang dikumpulkan  berupa  sosiodemografi  (usia,  pekerjaan,  penghasilan,  serta  pendidikan),  status  kesehatan  (usia kehamilan,  status  gravida,  penyakit  penyerta),  pengalaman  imunisasi  TT,  dan  tingkat  pengetahuan  yang  diukur menggunakan cut off point nilai median. Kuesioner telah diuji cobakan kepada 30 orang ibu hamil pada salah satu klinik Swasta di wilayah Jakarta Timur.
Semua  variable  dianalisis  menggunakan  SPSS  22,  seluruh  variable  berskala  ukur  ordinal  dianalisis  secara univariat  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi,  Analisis  multivariat  dilakukan  menggunakan  regresi  logistic  ganda model  faktor  risiko,  variable  independen  utama  adalah  tingkat  pengetahuan,  sedangkan  variable  independen  lain
yang mempunyai nilai p Value < 0,25 dari hasil analisis secara bivariate akan dijadikan kandidat untuk uji variable interaksi dan confounding pada tahap berikutnya.
Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti  melindungi  responden  dengan  memperhatikan  aspek  etika  dan berpegang  teguh  pada  prinsip  penelitian.  Sebelum  responden  menjawab  kuesioner  yang  tersedia,  peneliti memberikan informasi yang lengkap mengenai penelitian yang akan dilakukan dan memberikan kebebasan kepada responden  untuk  berpartisipasi  atau  tidak  dalam  penelitian  ini.  Apabila  responden  bersedia  mengisi  kuesioner penelitian,  responden  diminta  mengisi  pernyataan  persetujuan  /  informd  consent  yang  telah  dibuat  berdasarkan Deklarasi Helsinki yang tersedia di goggle form.

## HASIL
Pada  Tabel  1  dapat  dapat  dilihat  gambaran  responden  berdasarkan  status  vaksinasi.  Terdapat  149 responden yang mengikuti penelitian ini dan memenuhi kriteria responden, dari keseluruhan responden terdapat 98 orang yang sudah melakukan vaksinasi (65,8%) dan 65,3% diantaranya sudah tervaksinasi lengkap dua dosis. Rata- rata responden melakukan vaksinasi pada period Oktober 2020. Untuk jenis vaksin yang banyak digunakan adalah Sinovac (66,3%), sedangkan untuk lokasi vaksinasi 63,3% mendapatkannya di puskesmas.
Tabel 1. Gambaran Status Vaksinasi Responden Variabel Kategori n Presentase(%) Status Vaksinasi Frekuensi Vaksinasi Periode Vaksinasi Jenis Vaksin Lokasi Vaksinasi Alasan Responden yang Belum Melakukan Vaksinasi Belum Vaksinasi Sudah Vaksinasi Satu Kali Dua Kali Agustus 2021 September 2021 Oktober 2021 Moderna Pfizer Sinovac Puskesmas Rumah Sakit Sentra Vaksin Khawatir efek samping Tidak percaya efektivitas vaksin Alasan medis Alasan lain (waktu,ketersediaan) 51 98 34 64 15 22 61 25 8 65 62 14 22 31 9 5 6 34,2 65,8 34,7 65,3 15,3 22,5 62,2 25,5 8,2 66,3 63,3 14,3 22,4 60,8 17,6 9,8 11,8
Penelitian ini menemukan bahwa mayoritas responden (89,3%) sudah mengetahui bahwa vaksin untuk ibu hamil  tidak berbayar dan memiliki manfaat  untuk mengurangi  risiko tertular virus  Corona, namun masih banyak responden  yang  tidak  mengetahui  bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki  penyakit  penyerta  tidak  terkontrol  menjadi kontraindikasi  untuk  menerima  vaksin  COVID-19  (69,1%),  responden  juga  banyak  yang  belum  mengetahui batasan usia kehamilan  untuk ibu hamil boleh melakukan vaksinasi(50,3%) seperti yang terlihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan Mengenai Vaksinasi COVID-19
Butir Pengetahuan Tidak Tahu (%) Tahu (%) 1. Mengetahui program vaksinasi COVID-19 untuk ibu hamil 2. Vaksinasi COVID-19 untuk ibu hamil gratis 3. Vaksin COVID-19 untuk ibu hamil diberikan sebanyak dua kali
4. Vaksin untuk ibu hamil HANYA bisa didapatkan di dokter kandungan 5. Vaksin COVID-19 akan mengurangi risiko tertular virus Corona 6. Vaksin membuat gejala yang timbul akan lebih ringan jika terkena COVID-19 7. Vaksin COVID-19 aman untuk ibu hamil yang memenuhi kriteria skrining 8. Vaksin COVID-19 TIDAK berdampak buruk bagi kandungan
9. Ibu hamil dengan usia kandungan berapapun boleh menerima vaksin COVID-19 10. Ibu hamil yang terkonfirmasi COVID-19 kurang dari sebulan tidak boleh 17,4 10,7 18,8 46,3 10,7 23,5 17,4 42,3 50,3 32,9 82,6 89,3 81,2 53,7 89,3 76,5 82,6 57,7 49,7 67,1
melakukan vaksinasi 11. Ibu hamil yang memiliki tensi tinggi selama kehamilan harus menunda melakukan vaksinasi 12. Ibu hamil yang memiliki penyakit penyerta seperti asthma, jantung, DM yang TIDAK terkontrol boleh menerima Vaksin COVID-19 13. Nyeri bekas suntikan merupakan hal wajar setelah vaksinasi
14. Gejala-gejala yang timbul setelah vaksinasi TIDAK terjadi pada semua orang 19,5 69,1 16,1 13,4 80,5 30,9 83,9 86,6
Pada  Gambar  1  menunjukan  bahwa  internet  (40%)  menjadi  sumber  utama  untuk  memperoleh  informasi dan  hanya  sedikit  (7%)  responden  yang  memilih  media  cetak  seperti  surat  kabar  dan  poster  sebagai  sumber informasi mengenai vaksinasi COVID-19.
Gambar 1. Sumber Memperoleh Informasi Mengenai Vaksinasi COVID-19
Tabel  3  menunjukan  karakteristik  responden  berdasarkan  status  vaksinasi  dari  setiap  variable sosiodemografi,  status  kesehatan,  pengalaman  imunisasi  TT,  dan  tingkat  pengetahuan.  Pada  penelitian  ini didapatkan usia dominan dari responden adalah kategori dewasa awal sebanyak 94 responden yaitu usia antara 26 sampai  35  tahun,  pada  kelompok  dewasa  awal  proporsi  responden  yang  melakukan  vaksinasi  juga  paling  tinggi sebanya  72,3%  dibanding  kelompok  umur  remaja  akhir  (53,3%)  maupun  dewasa  akhir  (60%).  Untuk  variable penghasilan, proporsi untuk responden yang memiliki penghasilan ≥UMR dan belum divaksinasi lebih kecil 33,7% dibandingkan  yang  penghasilannya  <UMR.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  perbedaan  proporsi  antara  kategori kelompok  berdasarkan  usia  kehamilan  terhadap  status  vaksinasi,  proporsi  responden  usia  kehamilan  trimester  2 yang  melakukan  vaksinasi  lebih  rendah  25,3%  dibanding  usia  kehamilan  trimester  3.  Pada  Tabel  3  tidak  terlihat perbedaan  yang  bermakna  antara  proporsi  responden  dalam  melakukan  vaksinasi  pada  kelompok  yang  memiliki pengalaman imunisasi TT (34,6%) maupun tidak memiliki pengalaman (34%).
Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Status Vaksinasi
Variabel Status Vaksinasi Total pValue Belum(%) Sudah(%) n % SOSIODEMOGRAFI Usia Remaja Akhir Dewasa Awal Dewasa Akhir Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja

## Penghasilan
<UMR >/UMR Pendidikan Rendah(<SMA) Tinggi(>/SMA) 21 26 4 32 19 35 16 34 17 46,7 27,7 40,0 43,2 25,3 53,0 19,3 45,3 23,0 24 68 6 42 56 31 67 41 57 53,3 72,3 60,0 56,8 74,7 47,0 80,7 54,7 77,0 45 94 10 74 75 66 83 75 74 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0,083 0,021 0,001 0,004
Untuk  tingkat  pengetahuan,  kategori  dibuat  menjadi  dua  yaitu  tingkat  pengetahuan  tinggi  dan  rendah berdasarkan  nilai  median  dari  14  butir  pertanyaan  yang  terdapat  pada  Tabel  2.  Dari  tabel  diatas  didapatkan  91 responden  masuk  kedalam  kategori  tingkat  pengetahuan  tinggi,  dan  58  lainnya  masuk  kedalam  kategori pengetahuan  rendah.  Untuk  responden  yang  memiliki  pengetahuan  tinggi,  84,6%  sudah  melakukan  vaksinasi, sedangkan untuk yang memiliki pengetahuan rendah 63,8% belum melakukan vaksinasi.
Nilai  pValue  digunakan  untuk  menyeleksi  variable  mana  yang  akan  diikutsertakan  pada  analisis multivariat, jika pValue < 0,25 maka ditetapkan sebagai kandidat multivariat. Dari Table 3 terlihat bahwa variable umur  (pValue  0,083),  pekerjaan  (pValue  0,021),  penghasilan  (pValue  0,001),  pendidikan  (pValue  0,004),  usia kehamilan (pValue 0,002), status gravida (pValue 0,211) dan penyakit penyerta (pValue 0,094) memenuhi syarat untuk mengikuti uji interaksi dan uji confounding pada uji multivariat, sedangkan variable pengalaman imunisasi TT tidak diikut sertakan.
Setelah dilakukan uji interaksi menggunakan pemodelan awal secara bertahap untuk semua variabel, maka didapatkan  tidak  ada  perubahan  OR  >10%  pada  variable  pengetahuan.  Hal  ini  berarti  tidak  ada  interaksi  antara variable  usia,  pekerjaan,  pendidikan,  penghasilan,  usia  kehamilan,  status  gravida  terhadap  pengetahuan  sebagai variable  independen utama.  Setelah dilakukan pemodelan dengan cara regresi logistic ganda model faktor risiko, maka didapatkan model akhir yang parsimoni, dalam model akhir diketahui dari variable-variable lain yang diteliti hanya  variable  penghasilan  yang  merupakan  variable  confounding  hubungan  antara  pengetahuan  dan  status vaksinasi.
Tabel 4. Pemodelan Multivariat Akhir Variabel B S.E pValue OR(95% CI) Tingkat Pengetahuan Penghasilan 1,955 0,915 0,412 0,422 0,001 0,030 7,062(3,096-16,106) 2,497(1,093-5,707) Constant -0,854 0,312 0,006 0,426

## Nagelkerke R Square: 0,340
Hubungan pengetahuan dengan status vaksinasi menunjukan hubungan yang signifikan (p Value = 0,001) dengan OR=7,062, artinya ibu hamil yang memiliki  pengetahuan rendah, memiliki resiko untuk tidak melakukan vaksinasi sebesar 7,062 kali dibandingkan ibu hamil yang memiliki pengetahuan tinggi, setelah dikontrol variable penghasilan.  Model  pengetahuan  dengan  variable  penghasilan  rumah  tangga  dapat  menjelaskan  variable  status vaksinasi sebesar 34% (Nagelkerke R Square: 0,340).

## PEMBAHASAN Hubungan Pengetahuan dengan Status Vaksinasi
Pengetahuan merupakan salah satu domain terpenting dalam terbentuknya perilaku. Pengetahuan memegang peranan  penting  dalam  penentuan  perilaku  yang  utuh  karena  pengetahuan  akan  membentuk  kepercayaan    yang

## STATUS KESEHATAN

## Usia Kehamilan
Trimester 2
Trimester 3

## Status Gravida
Primigravida Multigravida Penyakit Penyerta Ada Tidak Ada 28 23 33 18 5 46
50,0 24,7
38,4 28,6
62,5 32,6
28 70 53 45 3 95 50,0 75,3 61,6 71,4 37,5
67,4
56 93
86 63 8 141 100 100 100 100 100 100 0,002 0,211 0,094 PENGALAMAN IMUNISASI TT Tidak Pernah Pernah 18 33 34,6 34,0 34 64 65,4 66,0 52 97 100 100 0,942* TINGKAT PENGETAHUAN Rendah Tinggi 37 14 63,8 15,4 21 77 36,2 84,6 58 91 100 100 0,001
selanjutnya  menentukan  dalam  mempersepsikan  kenyataan,  sehingga  membentuk  sikap  dan  tindakan  seseorang (15). Pengetahuan bisa didapatkan baik secara formal melalui jenjang pendidikan maupun secara informal melalui internet,  media  massa,  konsultasi  dengan  tenaga  kesehatan  serta  pengalaman  orang  lain.  Pada  penelitian  ini didapatkan hasil signifikan (pValue = 0,0001) untuk kontribusi pengetahuan terhadap status vaksinasi responden. Menurut  table  4  didapatkan  peluang  tujuh  kali  (OR=7.062,  CI:  3.096-16.106)  lebih  tinggi  kelompok  yang berpengetahuan  tinggi  untuk  melakukan  vaksinasi  dibanding  dengan  kelompok  yang  berpengetahuan  rendah.
Hubungan yang signifikan antar pengetahuan dengan keinginan untuk melakukan vaksinasi COVID-19 juga didapatkan  pada  penelitian  lain,  baik  pada  populasi  umum  maupun  populasi  ibu  hamil(12,16–18) . Pengetahuan juga  berpengaruh  signifikan  pada  keinginan  untuk  melakukan  vaksinasi  lain  seperti  vaksinasi  influenza  dan  TT pada populasi ibu hamil(19–21). Menurut  Pakar  Sosiologi  Universitas  Airlangga,  Prof.  Dr.  Musta’in  Mashud menyatakan  bahwa  kurangnya  pengetahuan  serta  pemahaman  masyarakat  terkait  manfaat  dan  risiko  dari  vaksin menjadi salah satu alasan penolakan terhadap vaksin COVID-19(22).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  alasan  paling  dominan  dari  34,2%  responden  yang  belum  melakukan vaksinasi  adalah  responden  khawatir  akan  efek  samping  vaksin  COVID-19(60,8%),  hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Skjefte et  al. ,(2021)  yang  menyatakan  bahwa  alasan  terbanyak  dari  wanita  hamil  menolak  melakukan vaksinasi  COVID-19  meski  vaksin  aman  dan  gratis  adalah  mereka  tidak  ingin  bayi  di  dalam  kandungan  mereka terpapar  kemungkinan  efek  samping  dari  vaksin  tersebut.  Pada  penelitian  ini  meskipun  pengetahuan  responden mengenai  manfaat  vaksinasi  sudah  tergolong  tinggi,  tetapi  tidak  untuk  pengetahuan  tentang  risiko/efek  samping dari vaksin COVID-19, sehingga hal tersebut masih menjadi alasan kelompok tidak melakukan vaksinasi. Hal ini bisa  menjadi  bahan  tambahan  untuk  memberikan  informasi  kepada  ibu  hamil  agar  keraguan  untuk  melakukan vaksinasi bisa terjawab.
Pada uji confounding yang dilakukan antara variabel pengetahuan dan penghasilan, didapatkan perubahan OR  sebesar  24,2%  dari  variable  pengetahuan  sehingga  penghasilan  menjadi  salah  satu  faktor  confounding hubungan  antara  pengetahuan  dan  status  vaksinasi.  Pada  Tabel  3  ditampilkan  bahwa  proporsi  responden  yang melakukan  vaksinasi  COVID-19  dari  kelompok  yang  memiliki  penghasilan  rumah  tangga  >/UMR  mencapai 80,7%, sedangkan dari kelompok yang memiliki penghasilan rumah tangga <UMR sebesar 47%. Hasil penelitian serupa juga didapatkan pada ibu hamil mengenai imunisasi TT, menurut Daryanti(2020) ibu hamil yang ada dalam kelompok  penghasilan  tinggi,  lebih  memiliki  kesempatan  untuk  mengakses  pelayanan  kesehatan  dan memanfaatkan  layanan  tersebut  sehingga  melakukan  imunisasi  TT  lengkap.  Menurut  peneliti,  selain  akses  ke layanan  kesehatan,  penghasilan  juga  mempengaruhi  responden  dalam  memperoleh  informasi  sehingga meningkatkan pengetahuan tentang COVID-19 dan menimbulkan minat untuk melakukan vaksinasi.

## Hubungan Variable Lain dengan Status Vaksinasi
Dari  penelitian  ini  didapatkan  dewasa  awal  menjadi  kelompok  usia  yang  paling  tinggi  melaksanakan vaksinasi,  sedangkan  remaja  akhir  menjadi  kelompok  yang  paling  tinggi  tidak  melakukan  vaksinasi  COVID-19. Hal  ini  sejalan  dengan  dengan  hasil  penelitian  Ayu,  Rosyida  and  Latifah(2020)  mengenai  ibu  hamil  yang  tidak melakukan imunisasi TT didominasi oleh ibu usia 20 tahun kebawah, sedangkan pada penelitian  Dewi(2021) ibu hamil usia produktif merupakan kelompok  paling banyak melakukan imunisasi TT lengkap dibanding usia lebih muda  dan  lebih  tua.  Hal  ini  bisa  diartikan    semakin  tinggi  usia  bisa  menggambarkan    pola  pikir  yang  semakin matang.  Ibu  dengan  umur  yang  lebih  produktif  akan  memiliki  keinginan  lebih  baik  untuk  memeriksakan kehamilannya,  dan  secara  tidak  langsung  akan  menerima  lebih  banyak  informasi  kesehatan  termasuk  info mengenai vaksin COVID-19(25). Namun pada pengujian bivariat yang dilakukan secara terpisah menunjukan tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  (pValue  =  0,083)    dan  status  vaksinasi,  seperti  hasil  penelitian  Tao et al. ,(2021) didapatkan bahwa kelompok usia </25 tahun atau kelompok lebih muda cenderung menerima vaksinasi COVID-19 dibanding kelompok usia di atasnya.
Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  akan  lebih  mudah  untuk  menerima  informasi  dan  menganalisa informasi  yang  didapatkan.  Pada penelitian  ini  didapatkan  bahwa  proporsi  responden  pada  kelompok  pendidikan tinggi  lebih  besar  untuk  melakukan  vaksinasi  yaitu  sebesar  77%  dibanding  proporsi  pada  kelompok  pendidikan rendah  sebesar  54,7%.  Pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  keinginan  ibu  hamil  untuk melakukan  vaksinasi(26)  hal  ini  juga  sejalan  dengan  hasil  systematic  review  yang  ditulis  oleh  Januszek et al. ,(2021) mengenai pendekatan untuk vaksinasi COVID-19 pada wanita hamil.
Penelitian    yang  dilakukan  pada  ibu  hamil  di  Durban,  Afrika  selatan.  Pada  penelitian  tersebut  didapatkan penerimaan  vaksinasi  COVID-19  pada  kelompok  ibu  yang  bekerja  lebih  rendah  32,4%  dibanding  dengan kelompok ibu yang tidak bekerja, dan memiliki hubungan yang signifikan (p Value = 0,001)(26). Hal ini berbeda dengan  hasil  penelitian  yang  tertera  pada  Table  3,  berdasarkan  pekerjaan  didapatkan  proporsi  responden  dari kelompok  yang  tidak  bekerja  dan  melakukan  vaksinasi  sebesar  56,8%  sedangkan  kelompok  yang  bekerja  dan
melakukan  vaksinasi  sebesar  74,7%.  Hal  ini  mungkin  dapat  dijelaskan  karena  di  Indonesia  sendiri  mayoritas tempat kerja mewajibkan pekerjanya untuk melakukan vaksinasi COVID-19 sebagai salah satu syarat bekerja.
Untuk  usia  kehamilan  peneliti  membagi  dua  kategori  yaitu  trimester  2  dan  3,  karena  usia  kehamilan  untuk melakukan vaksinasi dimulai dari trimester 2. Dari hasil penelitian didapatkan proporsi ibu hamil yang melakukan vaksinasi  pada  trimester  2  sebesar  50%  sedangkan  pada  trimester  3  sebesar  75,3%  dengan  hasil  uji  bivariat signifikan  (pValue  =  0,002).  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Tao et  al. ,(2021)  terdapat  hubungan  signifikan (pValue  =  <0,01)  antara  usia  kehamilan  dengan  penerimaan  vaksinasi  COVID-19  di  China.  Penelitian  lain  di Belanda juga menunjukan hasil bahwa usia kehamilan berpengaruh signifikan terhadap keinginan untuk melakukan vaksinasi influenza (p Value =0,009)(28).
Pada  penelitian  ini  dalam  proses  uji  bivariate,  tidak  ditemukan  hubungan  signifikan  antara  kelompok primigravida dan multigravida dengan status vaksinasi (pValue = 0,211), sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Geoghegan et  al. ,(2021)  dan  Tao et  al. ,(2021)  tidak  ditemukan  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok primigravida  dan  multigravida  dalam  penerimaan  vaksinasi  COVID-19.  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Aisyah,  Fitiyani  and  Pambudi(2021).  Menurut  penelitian  tersebut  didapatkan  hubungan  signifikan status gravida dengan kesediaan vaksinasi COVID-10 pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kedungwuni II (pValue =0,029). Menurut peneliti,  hal  ini mungkin terjadi karena pada kelompok multigravida  kemungkinan ibu untuk  melakukan  vaksinasi  dipengaruhi  oleh  pengalaman  kehamilan  yang  sudah  ada,  namun  di  sisi  lain  ibu primigravida  lebih  memiliki  semangat  untuk  mencari  informasi  mengenai  hal-hal  yang  berhubungan  dengan kehamilan karena merupakan hal baru bagi mereka.
Hasil  uji  coba  bivariat  untuk  hubungan  variable  penyakit  penyerta  dan  status  vaksinasi  menunjukan  hasil yang  tidak  signifikan  (pValue  =  0,094),  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tao et  al. ,(2021). Pada penelitian tersebut didapatkan hasil pValue sebesar 0,39 untuk hubungan variable penyakit penyerta terhadap status vaksinasi COVID-19. Namun berbeda dengan hasil  penelitian yang dilakukan pada populasi normal di suatu rumah  sakit  Pakistan,  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chaudhary et  al. ,(2021)  riwayat  penyakit  penyerta menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi penerimaan terhadap vaksin COVID-19 (pValue=0,046).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  pengetahuan  memiliki  kontribusi  besar  dalam  mempengaruhi  status vaksinasi  ibu.  Umumnya  ibu  hamil  yang  memiliki  pengetahuan  tinggi  lebih  berkontribusi  untuk  melakukan vaksinasi  dibandingkan  ibu  hamil  yang  memiliki  pengetahuan  rendah  mengenai  vaksinasi  COVID-19.  Perlu strategi  yang  tepat  dalam  melakukan  percepatan  vaksinasi  agar  memenuhi  target  masif  dan  merata  untuk membentuk kekebalan kelompok (herd immunity) , salah satunya dengan meningkatkan pengetahuan ibu mengenai vaksin COVID-19.

## SARAN
Rekomendasi  saran  agar  petugas  promosi  kesehatan  maupun  lintas  sektor  yang  terkait  harus  ikut  serta merancang program KIE yang sesuai kebutuhan ibu dan menjawab keraguan ibu hamil untuk melakukan vaksinasi. Untuk  ibu  hamil  diperlukan  partisipasi  aktif  dalam  mencari  informasi  mengenai  vaksinasi  dari  sumber  yang terpercaya agar informasi yang diperoleh benar dan tepat, baik melalui internet, media elektronik, cetak, maupun petugas kesehatan sekitar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fan C, Lei D, Fang C, Li C, Wang M, Liu Y, et al. Perinatal Transmission of 2019 Coronavirus Disease- Associated  Severe  Acute  Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2:  Should  We  Worry?  Clin  Infect  Dis. 2021;72(5):862–4.
2. Chamseddine  RS,  Wahbeh  F,  Chervenak  F,  Salomon  LJ,  Ahmed  B,  Rafii  A.  Pregnancy  and  Neonatal Outcomes in SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review. J Pregnancy. 2020;2020.
3. Kemenkes,  POGI.  Rekomendadi  POGI  Terkait  Melonjaknya  Kasus  Ibu  Hamil  dengan  Covid-19  dan Perlindungan Terhadap Tenaga Kesehatan. Vol. 4247608. 2021. p. 5.
4. Chen  H,  Guo J,  Wang  C,  Luo  F,  Yu  X,  Zhang  W,  et  al.  Clinical  characteristics  and  intrauterine  vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records.  Lancet  [Internet].  2020;395(10226):809–15.  Available  from:  http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30360-3
5. Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: Living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;370.
6. Aldika  Akbar  MI.  Is  it  time  to  start  COVID-19  vaccination  in  pregnant  women?  Maj  Obstet  Ginekol. 2021;29(2):84.
7. Qualls N, Levitt A, Kanade N, Wright-Jegede N, Dopson S, Biggerstaff M, et al. Morbidity and Mortality Weekly  Report  Community  Mitigation  Guidelines  to  Prevent  Pandemic  Influenza-United  States,  2017 Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  MMWR  Editorial  and  Production  Staff  (Serials)  MMWR Editorial
Board. Recomm Reports [Internet]. 2017;66(1):1–34. Available from:
http://www.cdc.gov/mmwr/cme/conted.html.
8. Wang J, Jing R, Lai X, Zhang H, Lyu Y, Knoll MD, et al. Acceptance of covid-19 vaccination during the covid-19 pandemic in china. Vaccines. 2020;8(3):1–14.
9. Bell  S,  Clarke  R,  Mounier-Jack  S,  Walker  JL,  Paterson  P.  Parents’  and  guardians’  views  on  the acceptability  of  a  future  COVID-19  vaccine:  A  multi-methods  study  in  England.  Vaccine  [Internet]. 2020;38(49):7789–98. Available from: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2020.10.027
10. Machida  M,  Nakamura  I,  Kojima  T,  Saito  R,  Nakaya  T,  Hanibuchi  T,  et  al.  Acceptance  of  a  covid-19 vaccine in japan during the covid-19 pandemic. Vaccines. 2021;9(3):1–11.
11. Kwok  KO,  Li  KK,  WEI  WI,  Tang  A,  Wong  SYS,  Lee  SS.  Influenza  vaccine  uptake,  COVID-19 vaccination intention and vaccine hesitancy among nurses: A survey. Int J Nurs Stud. 2021;114.
12. Tao L, Wang R, Han N, Liu J, Yuan C, Deng L, et al. Acceptance of a COVID-19 vaccine and associated factors among pregnant women in China: a multi-center cross-sectional study based on health belief model. Hum Vaccines
Immunother [Internet]. 2021;17(8):2378–88. Available from:
https://doi.org/10.1080/21645515.2021.1892432
13. Wang  J,  Sun  D,  Abudusaimaiti  X,  Vermund  SH,  Li  D,  Hu  Y.  Low  awareness  of  influenza  vaccination among  pregnant  women  and  their  obstetricians:  a  population-based  survey  in  Beijing,  China.  Hum Vaccines Immunother [Internet]. 2019;15(11):2637–43. Available from:
https://doi.org/10.1080/21645515.2019.1596713
14. Offeddu V, Tam CC, Yong TT, Tan LK, Thoon KC, Lee N, et al. Coverage and determinants of influenza vaccine among pregnant women: A cross-sectional study. BMC Public Health. 2019;19(1):1–12.
15. Devi  Pramita  Sari,  Nabila  Sholihah  ‘Atiqoh.  Hubungan  Antara  Pengetahuan  Masyarakat  Dengan Kepatuhan  Penggunaan  Masker  Sebagai  Upaya  Pencegahan  Penyakit  Covid-19  Di  Ngronggah.  Infokes  J Ilm Rekam Medis dan Inform Kesehat. 2020;10(1):52–5.
16. Pakpahan S. Health Education and Promotion of Covid-19 Vaccine on the Willingness of Pregnant Women for Covid-19 Vaccination. 2021;2019:13052–60.
17. Huynh G, Nguyen T Van, Nguyen DD, Lam QM, Pham TN, Nguyen HTN. Knowledge  about covid-19, beliefs and vaccination acceptance against covid-19 among high-risk people in ho chi minh city, vietnam. Infect Drug Resist. 2021;14:1773–80.
18. Chaudhary  FA,  Ahmad  B,  Khalid  MD,  Fazal  A,  Javaid  MM,  Butt  DQ.  Factors  influencing  COVID-19 vaccine hesitancy and acceptance among the Pakistani population. Hum Vaccines  Immunother [Internet]. 2021;17(10):3365–70. Available from: https://doi.org/10.1080/21645515.2021.1944743
19. Dewi R. Description of Factors Affecting The Completeness of Tetanus Toxoid Immunization in Trimester III  Pregnant  Women  at  Poskesdes  Village  Bumi  Serdang  Tungkal  Ilir  Districts  Banyuasin  Regency  in 2021. 2021;9(2):411–7.
20. Daryanti  E.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kelengkapan  Imunisasi  Tetanus  Toxoid  pada  Ibu Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cilimus  Kabupaten  Garut  Tahun  2019.  2020;1.  Available  from: http://jurnal.ibikotatasikmalaya.or.id/index.php/jomi/issue/view/1
21. Rodríguez-Blanco N, Tuells J. Knowledge and attitudes about the flu vaccine among pregnant women in the Valencian community (Spain). Med. 2019;55(8):1–11.
22. Saud M, Mashud M,  Ida R. Usage of social  media during the pandemic:  Seeking support and awareness about COVID-19 through social media platforms. J Public Aff. 2020;20(4).
23. Skjefte  M,  Ngirbabul  M,  Akeju  O,  Escudero  D,  Hernandez-Diaz  S,  Wyszynski  DF,  et  al.  COVID-19 vaccine  acceptance  among  pregnant  women  and  mothers  of  young  children:  results  of  a  survey  in  16 countries. Eur J Epidemiol [Internet]. 2021;36(2):197–211. Available from:
https://doi.org/10.1007/s10654-021-00728-6
24. Ayu D, Rosyida C, Latifah A. Gambaran Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Imunisasi TT pada Ibu Hamil di Puskesmas Ngrandu Kabupaten Ponorogo. 2020;13:172–9.
25. Aisyah  RD,  Fitiyani,  Pambudi  DB.  Vaksinasi  COVID-19  pada  Ibu  Hamil  [Internet].  Pekalongan,  Jawa
Tengah: CV.Pustaka Indonesia; 2021. 12 p. Available from:
https://play.google.com/books/reader?id=FslUEAAAQBAJ&pg=GBS.PR4
26. Hoque  AM,  Buckus  S,  Hoque  M,  Hoque  ME,  Van  Hal  G.  COVID-19  Vaccine  Acceptability  Among Pregnant  Women  at  a  Primary  Health  Care  Facility  in  Durban,  South  Africa.  Eur  J  Med  Heal  Sci. 2020;2(5):1–6.
27. Januszek SM, Faryniak-Zuzak A, Barnaś E, Łoziński T, Góra T, Siwiec N, et al. The approach of pregnant women to vaccination based on a covid-19 systematic review. Med. 2021;57(9):1–11.
28. van Lier A, Steens A, Ferreira JA, van der Maas NAT, de Melker HE. Acceptance of vaccination during pregnancy:  Experience  with  2009  influenza  A  (H1N1)  in  the  Netherlands.  Vaccine  [Internet]. 2012;30(18):2892–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.02.030
29. Geoghegan  S, Stephens LC, Feemster KA, Drew RJ, Eogan M, Butler KM, et al.  “ This choice does not just affect me .” Attitudes of pregnant women toward COVID-19 vaccines : a mixed-methods study. Hum Vaccin Immunother [Internet]. 2021;17(10):3371–6. Available from:
https://doi.org/10.1080/21645515.2021.1924018