## JM
Volume 7 No. 2 (Oktober 2019) © The Author(s)

## HUBUNGAN DUKUNGAN SUAMI DAN DUKUNGAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP PERILAKU PEMERIKSAAN IVA DI PUSKESMAS PADANG SERAI

## RELATIONSHIP OF HUSBAND SUPPORT AND SUPPORT OF HEALTH OFFICERS TO EXAMINATION BEHAVIOR OF IVA IN PADANG SERAI PUSKESMAS

## DESI AULIA UMAMI
PROGRAM STUDI KEBIDANAN (DIII) FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU Email : desiumami @gmail.com

## ABSTRAK
Deteksi dini kanker leher rahim merupakan terobosan inovatif dalam pembangunan kesehatan untuk mengurangi angka kematian dan kesakitan akibat kanker leher rahim. Kanker leher rahim merupakan kanker yang banyak menyerang perempuan. Saat ini kanker serviks menduduki urutan kedua dari penyakit kanker yang menyerang di dunia dan urutan pertama di negara berkembang.  Data   yang   diperoleh   menunjukkan  adanya   penurunan   di   tahun   2012,   jika dibandingkan   kunjungan skrining IVA  ke   Puskesmas   Kecamatan   padang   serai   mengalami penurunan   hampir   50%.   Tujuan  penelitian   mengetahui  hubungan  dukungan   suami   dan dukungan   petugas   kesehatan  dengan   pemeriksaan  IVA  pada  wanita   usia   subur   (WUS)  di Puskesmas   Kecamatan   padang   serai   Bengkulu   Tahun   2018.   Metode   penelitian   ini  jenis penelitian Kuantitatif   Non   Eksperimental dengan   menggunakan   pendekatan   studi   korelasi (cross sectional) .   Sampel pada penelitian ini diambil secara accidental sampling pada bulan desember tahun 2018 yang berjumlah 57 wanita usia subur (WUS).  Hasil penelitian penulis mendapatkan  wanita usia subur terbanyak tidak pernah melakukan pemeriksaan IVA yaitu 34 (59,6%),   dukungan   suami   terbanyak   yang   buruk   yaitu   29   (50,9%)   dan   dukungan   petugas kesehatan yang yaitu 31 (54,4%). Kesimpulannya adalah ada hubungan antara dukungan suami dengan perilaku pemeriksaan IVA, dengan P.value = 0,016 (P <0,05) dan ada hubungan antara dukungan   petugas   kesehatan   dengan   perilaku   pemeriksaan   IVA,   dengan P.value =   0,032 (P<0,05). Saran, perlu dilakukan upaya peningkatan sosialisasi dan cara penyampaian informasi yang efektif dan berkesinambungan oleh petugas puskesmas.

## Kata Kunci : Dukungan Suami, Petugas Kesehatan, IVA

## ABSTRACT
Early  detection   of  cervical   cancer   is   an  innovative   breakthrough   in   health   development   to reduce mortality and morbidity due to cervical cancer. Cervical cancer is a cancer that attacks many women. Currently cervical cancer ranks second from cancer that attacks in the world and first   place   in   developing   countries.   The   data   obtained   showed   a   decrease   in   2012,   when compared to IVA screening visits to the Padang Serai District Health Center, it had decreased by almost 50%. The purpose of this study was to find out the relationship between husband support and health staff support with IVA examination in women of childbearing age (WUS) in the
Padang Lemongrass District Health Center in Bengkulu in 2018. This research method is a Non-Experimental Quantitative study using a cross sectional study approach. The sample in this study   was   taken   by   accidental   sampling   in   December   2018,   amounting   to   57   women   of childbearing age (WUS). The results of the study showed that most women of childbearing age had never done an IVA examination, which was 34 (59.6%), the most poor husband support was 29 (50.9%) and the support of health workers which was 31 (54.4%). The conclusion is that there is a relationship between husband's support and IVA examination behavior, with P. value = 0.016 (P <0.05) and there is a relationship between health care provider support with IVA examination behavior, and P. value = 0.032 (P <0.05) . Suggestions, efforts need to be made to increase socialization and the delivery of effective and sustainable information by puskesmas staff.

## Keywords: Husband Support, Health Officers, IVA

## PENDAHULUAN
Penyakit   kanker   leher   rahim   adalah masalah kesehatan yang penting bagi wanita di   seluruh   dunia.   Kanker   leher   rahim merupakan keganasan yang terjadi pada leher rahim   dan   disebabkan   oleh   infeksi Human Papilloma Virus (HPV). HPV ini ditularkan lewat hubungan seksual dan infeksinya terjadi pada   75%   wanita   yang   telah   pernah berhubungan   seksual.   Kanker   ini   telah menyerang   lebih   dari   1,4   juta   wanita   di seluruh dunia 1 .
Kanker serviks merupakan kanker yang banyak   menyerang   perempuan.   Saat   ini kanker serviks menduduki urutan ke dua dari penyakit kanker yang menyerang perempuan di dunia dan urutan pertama bagi wanita di negara sedang berkembang.  Dari data Badan Kesehatan   Dunia   (WHO)  tahun   2009, diketahui   terdapat   493.243   jiwa   per   tahun penderita kanker serviks baru di dunia dengan angka  kematian  karena kanker  ini sebanyak 273.505 jiwa per tahun 2 .
Depkes   RI,  melaporkan   rata-rata pencapaian skrining kanker leher rahim di 6 daerah   pilot   proyek   untuk   target   5   tahun adalah   11,64%.   Pencapaian   ini   masih   lebih rendah   dari   target   tahunan   sebesar   20%. Subdit   Kanker   juga   menemukan   prevalensi rata-rata curiga ( suspect ) kanker leher rahim yang terdapat di 6 kabupaten tersebut adalah 0,22%   dan   dari   data   suspect   kanker   leher rahim   tersebut,   setelah   dirujuk,   kasus   yang benar-benar   kanker   leher   rahim   sebanyak   7
orang   (0,028%)   atau   28   per   100.000 perempuan yang ber usia 30-50 tahun. Hal ini lebih tinggi dari estimasi IARC tahun 2002 sebesar   16   per   100.000   perempuan. Rendahnya   cakupan   deteksi   dini   atau screning ternyata   salah   satu   alasan   makin berkembangnya   kanker   leher   rahim. Perempuan   yang   tidak   melakukan   skrining secara teratur memiliki risiko berkembangnya kanker   leher   rahim   lima   kali  lebih   tinggi dibandingkan   dengan   perempuan   yang melakukan skrining secara teratur Salah satu metode skrining yang sudah dikembangkan  saat ini adalah  teknik deteksi dini   dengan   metode   IVA   (Inspeksi   Visual dengan  Asam   asetat).   Metode   ini   tergolong murah,   sederhana,   nyaman,   praktis  dan tersedia di banyak sarana kesehatan. Dengan mengoleskan   asam   cuka   (asam   asetat)   5   % pada   serviks   dan   melihat   reaksi   perubahan warna   dalam   3   menit,   kelainan   prakanker dapat dideteksi. Jika terdapat kelainan, maka akan   tampak   bercak   berwarna   putih   yang disebut aceto white epithelium 5 .
Kanker leher rahim cenderung muncul pada wanita berusia 35-55 tahun. Data yang didapat   dari   Yayasan   Kanker   Indonesia, menyebutkan setiap tahunnya sekitar 500.000 wanita   didiagnosa   menderita   kanker   leher rahim   dan   lebih   dari   250.000   meninggal dunia. Melihat data tersebut, maka tatalaksana yang komprehensif termasuk pencegahan dan deteksi dini harus dilaksanakan dengan baik 6 . Masih tingginya angka penderita kanker leher rahim   di   Indonesia   disebabkan   oleh
rendahnya   kesadaran   wanita   untuk memeriksakan   kesehatan   dirinya.   Padahal kini, penyakit apapun sudah dapat diobati dan ditangani  secara cepat,  dengan pendeteksian dini yang dilakukan secara berkala sehingga dapat   mengurangi   resiko   angka   kematian 7 . Berdasarkan data Kemenkes RI pada Tahun 2010,  didapatkan   data   bahwa   hanya   5% wanita   yang   melakukan   skrining   kanker serviks   dengan   pemeriksaan  IVA.   Padahal pelaksanaan   skrining   idealnya   adalah   80%. Dari   jumlah   penduduk   wanita   Indonesia   , maka   angka   5%   merupakan   angka   yang masih kecil sekali.
Pengaruh   pengetahuan,   sikap, kepercayaan   dan   tradisi   Wanita   Usia   Subur (WUS)   terhadap   pemeriksaan  IVA  dalam upaya deteksi dini kanker serviks merupakan beberapa   variabel   yang   akan   diteliti   dalam penelitian   ini.   Penelitian   terdahulu   yang dilakukan   di   RSU   ZA   Banda   Aceh   tahun 2008,   bahwa   pengetahuan   mempunyai pengaruh   yang   signifikan   terhadap   perilaku pemeriksaan  IVA.   Hal   ini   menunjukkan bahwa pengetahuan memiliki pengaruh besar terhadap kesehatan. Untuk berperilaku sehat, misalnya   dalam   upaya   deteksi   dini   kanker serviks,   diperlukan   pengetahuan   dan kesadaran   individu   untuk   melakukan pemeriksaan IVA. Pengetahuan diperoleh dari pengalaman   sendiri   atau   pengalaman   orang lain.   Disamping   itu   kadang-kadang kepercayaan   dan   tradisi   juga   dapat mendorong atau menghambat individu untuk melakukan pemeriksaan tersebut.
Diperoleh data menunjukkan bahwa: 1) Dukungan  keluarga  terhadap   upaya   deteksi dini penyakit kanker leher rahim biasa saja, bahkan   terdapat  17  dari   30   responden menyatakan   tanggapan   yang   buruk   tentang persepsi   keluarga  (suami)  terhadap   upaya deteksi dini penyakit kanker leher rahim. 2) Tanggapan   wanita   usia   subur   tentang pelayanan  kesehatan  terhadap  upaya   deteksi dini penyakit kanker leher rahim juga biasa saja   dan   kecenderungan   sama   antara pelayanan yang baik dan buruk, dan terdapat 18   dari   30   responden   yang   menyatakan bahwa   petugas   kesehatan   tidak   pernah
menjelaskan   terkait   kanker   leher   rahim.   3) Tanggapan wanita usia subur dominan 21 dari 30   kurang   baik  untuk   membuat   keputusan mengikuti   kegiatan   deteksi   dini   baik   pada aspek penyuluhan maupun pemeriksaan IVA . Dari fenomena permasalahan diatas,  peneliti merasa   tertarik   untuk   melakukan   penelitian terkait   “Hubungan   Dukungan   Suami   dan Dukungan   Petugas   Kesehatan dengan Pemeriksaan  IVA  pada  Wanita   Usia   Subur (WUS)  di   Puskesmas   Kecamatan   padang serai Bengkulu Tahun 2018”.
Tujuan   dari   penelitian   ini   adalah Mengetahui hubungan  Dukungan Suami dan Dukungan   Petugas   Kesehatan dengan Pemeriksaan  IVA  pada  Wanita   Usia   Subur (WUS)  di   Puskesmas   Kecamatan   padang serai Bengkulu Tahun 2018”

## METODE PENELITIAN
Desain   penelitian   merupakan   suatu strategi   penelitian   dalam   mengidentifikasi permasalahan   sebelum   perencanaan   akhir pengumpulan   data   dan   digunakan   untuk mendefinisikan   struktur   dimana   penelitian dilaksanakan 12 .   Desain   penelitian   yang digunakan adalah jenis penelitian Kuantitatif Non   Eksperimental   dengan   menggunakan pendekatan   studi   korelasi   (cross   sectional) yaitu   pengumpulan   data   penelitian   yang dilaksanakan   sekaligus   pada   suatu   saat. Tujuan   menggunakan   penelitian   korelasi mengkaji   hubungan   dua   variabel   dukungan suami dan dukungan petuas kesehatan dengan pemeriksaan   IVA   (Inspeksi   Visual   dengan Asam   Asetat).   Populasi   merupakan keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti   tersebut 11 .  Populasi   dalam   penelitian ini adalah seluruh wanita (usia 30-45 tahun) yang telah menikah dan sedang berkunjung di Puskesmas   Kecamatan   padang   serai Bengkulu  pada   Bulan   Juli-Oktober   Tahun 2018 yang berjumlah 138 Wanita Usia Subur (WUS).   Sampel   adalah   bagian   atau   wakil populasi   yang   akan   diteliti.   Sedangkan menurut   Hidayat   sampel   adalah   bagian populasi   yang   diteliti   atau   sebagian   dari karakteristik   yang   dimiliki   oleh   populasi.
Sampel   yang   diambil   dengan   menggunakan accidental   sampling,   hakikat   dari pengambilan   sampel   secara   sistematis   ini adalah menentukan sampel karena kebetulan bertemu,   yaitu  WUS   yang   berkunjung   pada bulan desember tahun 2018 yang berjumlah 57 Wanita Usia Subur (WUS).
Alat pengumpulan data yang digunakan dalam   mengumpulkan   data   ini   adalah kuesioner yang terdiri dari tiga bagian yaitu kuesioner A berisikan tentang data demografi responden, meliputi pendidikan, jumlah anak, Umur menikah atau memulai aktifitas seksual usia   muda   dan   perilaku   pemeriksaan   IVA, kuesioner   B   berisikan   pernyataan   mengenai dukungan suami yang diberikan pada Wanita Usia   Subur   (WUS)   yang   berjumlah   11 pernyataan   dari   1-11   dengan   menggunakan metode check list ( ) dengan pilihan jawaban YA   dan   TIDAK , kuesioner   C   berisikan pernyataan   tentang   dukungan   petugas kesehatan yang berjumlah 11 pernyataan dari 1-11 dengan menggunakan metode check list ( ) dengan pilihan jawaban YA atau TIDAK. Pada penelitian ini peneliti memeriksa satu   per   satu   data   yang   telah   di entry mengubah   setiap   kekeliruan   atau   kesalahan yang terjadi pada saat melakukan entry data . Data   bersih   merupakan   Setelah   semua kuisioner terisi penuh dan benar, serta sudah melewati   pengkodean,   maka   selanjutnya adalah memproses data agar data yang sudah di- entry data dan koesioner ke paket program komputer.
Dalam   penelitian   kesehatan   uji signifikan   dilakukan   dengan   menggunakan batas   kemaknaan   (alpha)=0,05   dan   95% confidence interval. Dengan ketentuan bila: P value ≤ 0,05 berarti Ho ditolak (P value ≤ α). Uji   statistik   menunjukkan   adanya   hubungan yang   signifikan.   P  value   >   0,05   berarti   Ho gagal   ditolak   (P   value   >   α).   Uji   statitik menunjukkan   tidak   ada   hubungan   yang signifikan.
Uji Chi   Square digunakan   karena variabel   dependen   dan   independen   dalam penelitian ini bersifat katagorik. penelitian ini menggunakan batas bermakna secara statistik sebesar   5%,   sehingga   jika   diperoleh   nilai
p> alpha , maka hasil perhitungan statistiknya tidak bermakna, artinya tidak ada hubungan signifikan   antara   variabel   dependen   dengan variabel   independen.   sebaliknya   jika diperoleh   nilai   p< alpha ,   maka   hasil perhitungan   statistiknya   bermakna,   artinya ada hubungan yang signifikan antara variabel dependen dengan variabel independen.
Pengumpulan data dalam bentuk tertulis mulai dari pengambilan sampel, pelaksanaan pengumpulan data dan sampai hasil analisis yang berupa informasi dari pengumpulan data tersebut   dan   penyajian   data   secara   tabular yaitu   memberikan   keterangan   berbentuk angka. Jenis yang digunakan dalam penelitian ini   adalah   master   tabel   dan   tabel   distribusi frekuensi. Dimana data disusun dalam baris dan kolom dengan sedemikian rupa sehingga dapat memberikan gambaran.

## HASIL PENELITIAN

## Table 1. Distribusi Frekuensi
Variabel Kriteria N % Perilaku pemeriksaan IVA tidak periksa IVA 34 59,6 periksa IVA 23 40,4 Dukungan suami buruk 29 50,9 baik 28 49,1 Dukungan petugas kesehatan buruk 31 54,4 baik 26 45,6
Sumber : olahan data SPSS tahun 2018
Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat bahwa distribusi   responden   berdasarkan   Perilaku Pemeriksaan   IVA  pada   Wanita   Usia   Subur terbanyak   tidak   pernah   melakukan pemeriksaan   IVA  yaitu   34   (59,6%)   Wanita Usia   Subur.   Berdasarkan   hasil   penelitian distribusi   responden   berdasarkan   Dukungan Suami   pada   Wanita   Usia   Subur   (WUS) terbanyak dengan dukungan yang buruk pada Wanita Usia Subur (WUS) untuk melakukan pemeriksaan   IVA   yaitu   29   (50,9%). Berdasarkan  hasil   penelitian   distribusi responden   berdasarkan   Dukungan   Petugas Kesehatan   pada   Wanita   Usia   Subur   (WUS)
terbanyak   dengan   dukungan   yang   buruk untuk melakukan pemeriksaan IVA yaitu 31 (54,4%).
Berdasarkan table 2 diatas menjelaskan analisa   hubungan   antara  dukungan   suami dengan   perilaku   pemeriksaan   IVA   oleh Wanita Usia Subur (WUS)  diperoleh dari  57 responden yang dengan dukungan suami yang buruk  sebagian   besar  Wanita   Usia   Subur (WUS)   tidak   melakukan   pemeriksaan   IVA yaitu  22   Wanita   Usia   Subur  (38,6%), sedangkan  dari  29 Wanita Usia Subur yang melakukan   pemeriksaan   IVA   terdapat   16 Wanita Usia Subur (28,1%) dengan dukungan suami   yang   baik.   Dari   hasil   uji   statistik diperoleh p.value =   0,016  (p   <0,05),  maka dapat   disimpulkan   bahwa   ada   hubungan antara  Dukungan   Suami   dengan   Perilaku Pemeriksaan   IVA  pada   Wanita   Usia   Subur (WUS)  di   Puskesmas   Kecamatan   PADANG SERAI Jakarta Timur Tahun 2018. Di peroleh nilai OR =  4,190  yang artinya  Wanita Usia Subur  yang memiliki  dukungan suami  yang buruk  mempunyai peluang  4,190  kali  untuk tidak   melakukan   pemeriksaan   IVA dibandingkan  dengan   yang   mempunyai dukungan suami yang baik.
Analisa   hubungan   antara  dukungan petugas   kesehatan   dengan   perilaku pemeriksaan   IVA   oleh   Wanita   Usia   Subur (WUS)  diperoleh   dari  31  responden   yang dengan   dukungan   petugas   kesehatan   yang buruk  sebagian   besar  Wanita   Usia   Subur (WUS)   tidak   melakukan   pemeriksaan   IVA yaitu  20   Wanita   Usia   Subur  (35,1%), sedangkan  dari  26 Wanita Usia Subur yang melakukan   pemeriksaan   IVA   terdapat   12 Wanita Usia Subur (35,9%) dengan dukungan petugas   kesehatan   yang   baik.   Dari   hasil   uji statistik diperoleh p.value = 0,032  (p <0,05), maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara  Dukungan Petugas Kesehatan dengan Perilaku Pemeriksaan IVA pada Wanita Usia Subur   (WUS)  di   Puskesmas   Kecamatan PADANG   SERAI   Jakarta   Timur   Tahun 2018.Di   peroleh   nilai   OR   =  1,558  yang artinya  Wanita   Usia   Subur  yang   memiliki dukungan   petugas   kesehatan   yang   buruk mempunyai   peluang  1,558  kali  untuk   tidak
melakukan   pemeriksaan   IVA  dibandingkan dengan   yang   mempunyai  dukungan   petugas kesehatan yang baik.
Table 2.  Hubungan  Dukungan Suami  dan Dukungan   Petugas   Kesehatan  dengan Perilaku   Pemeriksaan   IVA   pada   Wanita Usia   Subur   (WUS) di   Puskesmas Kecamatan   PADANG   SERAI   Jakarta Timur Tahun 2018.
Variabel Perilaku Pemeriksaan IVA P val ue OR Tidak Perikasa IVA Periksan IVA S N % N % N % Dukungan suami buruk 22 38,6 7 12,3 2 9 50,9 0,0 16 4,19 0 Baik 12 21 1 6 28,1 2 8 49,1
Dukungan petugas Kesehatan buruk 20 35,1 11 19,3 3 1 54,4 0,0 32 1,55 8 baik 14 24,5 1 2 21,1 2 6 45,6

## PEMBAHASAN

## Dukungan Suami
Suami   adalah   pasangan   hidup   istri (ayah   dari   anak-anak),   suami   mempunyai suatu   tanggung   jawab   yang   penuh   dalam suatu keluarga tersebut dan suami mempunyai peranan yang penting, dimana suami sangat dituntut bukan hanya sebagai pencari nafkah akan   tetapi   suami   sebagai   motivator   dalam berbagai   kebijakan   yang   akan   di   putuskan termasuk   merencanakan   keluarga.   Sumber dukungan internal (suami) merupakan aspek yang   penting   untuk   peningkatan   kesehatan reproduksi dari istri. Dukungan suami dalam upaya   pencegahan   kanker   serviks   dapat diwujudkan   melalui   berbagai   tindakan misalnya   dengan   memberikan   informasi sesuai   dengan   yang   diketahuinya   kepada istrinya.   Karena   biasanya   istri   mempercayai
dan mematuhi suaminya. Menurut Cohen dan Syme   (1996)   dalam  frida  dukungan   sosial adalah suatu yang bermanfaat untuk individu yang   diperoleh   dari   orang   lain   yang   dapat dipercaya,   sehingga   seseorang   tahu   bahwa ada   orang   lain   yang   memperhatikan, menghargai dan mencintainya.
Hasil   uji   statistik   pada   analisis   bivariat dengan   uji chi   square pada   tingkat kepercayaan   95   %,   didapat   nilai p.value = 0,016 (p <0,05). Artinya, ada hubungan antara dukungan   suami   dengan   perilaku pemeriksaan   IVA   oleh   Wanita   Usia   Subur (WUS).   Dari   57   responden   yang   dengan dukungan  suami  yang buruk sebagian besar Wanita Usia Subur (WUS) tidak melakukan pemeriksaan IVA yaitu 22 Wanita Usia Subur (38,6%),   sedangkan   dari   29   Wanita   Usia Subur   yang   melakukan   pemeriksaan   IVA terdapat   16   Wanita   Usia   Subur   (28,1%) dengan   dukungan   suami   yang   baik.   Di peroleh juga nilai OR =  4,190  yang artinya Wanita Usia Subur yang memiliki dukungan suami yang buruk mempunyai peluang 4,190 kali untuk tidak melakukan pemeriksaan IVA dibandingkan   dengan   yang   mempunyai dukungan suami yang baik.
Dalam kaitannya dengan peran sebagai pemberi dukungan, melihat bahwa salah satu peran   dari   pemberdaya   masyarakat   adalah untuk   menyediakan   dan   mengembangkan dukungan terhadap warga yang mau terlibat dalam   struktur   dan   aktivitas   komunitas tersebut.   Dukungan   itu   sendiri   tidak   selalu bersifat   ekstrinsik   ataupun   materil,   tetapi dapat   juga   bersifat   instrinsik   seperti   pujian, penghargaan dalam bentuk kata-kata, ataupun sikap   dan   perilaku   yang   menunjukkan dukungan dari pelaku perubahan terhadap apa yang   dilakukan   oleh   masyarakat.   Seperti menyediakan   waktu   bagi   wanita   usia   subur bila mereka ingin berbicara dengannya guna membahas   permasalahan   yang   mereka hadapi.
Penelitian   penelitian   ini   juga   sejalan dengan penelitian yang pernah dilakukan oleh Elinna   Yuli   dengan   judul   “Hubungan Dukungan Suami pada Wanita Pasangan Usia Subur   (Pus)   Tentang   Kanker   Leher   Rahim
(KLR)   Dan   Program   Inspeksi  Visual  Asetat (IVA) Terhadap Pemanfaatan Pelayanan IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalifah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2010”. Hasil uji kai kuadrat menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan   antara   Dukungan   Suami   pada Wanita Pasangan Usia Subur (PUS) Tentang Kanker   Leher   Rahim   (KLR)   dan   Program Inspeksi   Visual   Asetat   (IVA)   dengan Pemanfaatan   Pelayanan   IVA.   Hal   ini ditunjukkan dari nilai p=0,000 (p<0,05).

## Dukungan Petugas Kesehatan
Dukungan   adalah   menyediakan   sesuatu untuk   memenuhi   kebutuhan   orang   lain. Dukungan   juga   dapat   diartikan   sebagai memberikan   dorongan/motivasi   atau semangat   dan   nasihat   kepada   orang   lain dalam   situasi   pembuat   keputusan.   Tenaga Kesehatan   adalah   setiap   orang   yang mengabdikan   diri   dalam   kesehatan   serta memiliki   pengetahuan   dan   atau   ketrampilan melalui pendidikan dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk  melakukan upaya kesehatan. 8 Perilaku kesehatan seseorang  sangat dipengaruhi oleh tenaga   kesehatan.   Seseorang   yang   sudah mengetahui   manfaat   dari   sebuah   perilaku yang sehat dapat terhalang karena sikap dan tindakan   tenaga   kesehatan   yang   tidak mendukung   dan   memotivasi   individu   untuk melakukan   sebuah   perilaku   kesehatan, khususnya   pemberian   makanan   pada   balita. Selain   itu,   banyak   ibu   yang   kurang memahami   cara   pemberian   makanan   yang sehat   kepada   balita,   sehingga   sangat dibutuhkan peran dan dukungan dari tenaga kesehatan.
Hasil   uji   statistik   pada   analisis   bivariat dengan   uji chi   square pada   tingkat kepercayaan   95   %,   didapat   nilai p.value = 0,032 (p <0,05). Artinya, ada hubungan antara dukungan petugas kesehatan dengan perilaku pemeriksaan   IVA   oleh   Wanita   Usia   Subur (WUS).
Dari   103   responden   yang   dengan dukungan   petugas   kesehatan   yang   buruk
sebagian   besar   Wanita   Usia   Subur   (WUS) tidak   melakukan   pemeriksaan   IVA  yaitu   20 Wanita Usia Subur, sedangkan dari 26 Wanita Usia Subur yang melakukan pemeriksaan IVA terdapat   12   Wanita   Usia   Subur   (35,9%) dengan   dukungan   petugas   kesehatan   yang baik.
Di peroleh juga nilai OR =  1,558 yang artinya   Wanita   Usia   Subur   yang   memiliki dukungan   petugas   kesehatan   yang   buruk mempunyai   peluang  1,558  kali   untuk   tidak melakukan   pemeriksaan   IVA   dibandingkan dengan   yang   mempunyai   dukungan   petugas kesehatan yang baik.
Perilaku   kesehatan   seseorang   sangat dipengaruhi oleh tenaga kesehatan. Seseorang yang sudah mengetahui manfaat dari sebuah perilaku   yang   sehat   dapat   terhalang   karena sikap   dan   tindakan   tenaga   kesehatan   yang tidak   mendukung   dan   memotivasi   individu untuk melakukan sebuah perilaku kesehatan, khususnya   pemberian   makanan   pada   balita. Selain   itu,   banyak   ibu   yang   kurang memahami   cara   pemberian   makanan   yang sehat   kepada   balita,   sehingga   sangat dibutuhkan peran dan dukungan dari tenaga kesehatan .
Dukungan adalah menyediakan sesuatu untuk   memenuhi   kebutuhan   orang   lain. Dukungan   juga   dapat   diartikan   sebagai memberikan   dorongan/motivasi   atau semangat   dan   nasihat   kepada   orang   lain dalam   situasi   pembuat   keputusan.   Tenaga Kesehatan   adalah   setiap   orang   yang mengabdikan   diri   dalam   kesehatan   serta memiliki   pengetahuan   dan   atau   ketrampilan melalui pendidikan dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan (Undang- Undang   RI   No.   36   Tahun   2009   tentang kesehatan).
Menurut Green yang dikutip, dukungan tenaga kesehatan merupakan salah satu faktor yang sangat menentukan dalam menimbulkan sebuah   perilaku   kesehatan.   Gottlieb, berpendapat   dukungan   petugas   kesehatan terdiri dari informasi atau nasehat verbal dan non verbal , bantuan nyata, atau tindakan yang diberikan   oleh   keakraban   sosial   atau   dapat
dikatakan   karena   adanya   kehadiran   mereka mempunyai   manfaat   emosional   atau   efek perilaku bagi pihak penerimanya. Dukungan tenaga   kesehatan   masuk   didalam   lingkup dukungan sosial, dimana yang dimaksud dari dukungan social adalah bentuk dukungan dan hubungan   yang   baik   untuk   memberikan kontribusi penting pada kesehatan. Dukungan petugas   kesehatan   yang   dibutuhkan   adalah berupa   dukungan   informasional   yang mendasari tindakan.
Dalam  membedakan  dukungan   petugas kesehatan   ke   dalam   empat   bentuk   yaitu dukungan   informasi   ( informational )   dimana tenaga   kesehatan   memberikan   informasi, penjelasan tentang situasi dan segala sesuatu yang   berhubungan   dengan   masalah   yang sedang   dihadapi   oleh   seseorang.   Mengatasi permasalahan   dapat   digunakan   seseorang dengan   memberikan   nasehat,   anjuran, petunjuk   dan   masukan,   kedua   dukungan penilaian   ( appraisal )   dimana   tenaga kesehatan berfungsi sebagai pemberi umpan balik   yang   positif,   menengahi   penyelesaian masalah   yang  merupakan  suatu  sumber   dan pengakuan   identitas   individual.   Keberadaan informasi   yang   bermanfaat   dengan   tujuan penilaian diri serta penguatan (pembenaran). Ketiga dukungan instrumental ( instrumental ) dimana   tenaga   kesehatan   merupakan   suatu sumber   bantuan   yang   praktis   dan   konkrit. Bantuan   mencakup   memberikan   bantuan yang   nyata   dan   pelayanan   yang   diberikan secara   langsung   bisa   membantu   seseorang yang   membutuhkan,   seperti:   pemberian makanan secara langsung (bubur, susu, roti, telur dan lain-lain), dan yg terakhir dukungan emosional   ( emotional )   dimana   tenaga kesehatan   berfungsi   sebagai   suatu   tempat berteduh   dan   beristirahat,   yang   berpengaruh terhadap   ketenangan   emosional,   mencakup pemberian   empati,   dengan   mendengarkan keluhan,   menunjukkan   kasih   sayang, kepercayaan,   dan   perhatian.   Dukungan emosional   akan   membuat   seseorang   merasa lebih dihargai, nyaman, aman dan disayangi.
Peran   dan   tanggung   jawab   petugas kesehatan   dalam   kesehatan   reproduksi khususnya   pada   pemeriksaan   IVA   sangat
berpengaruh terhadap kesehatan pada wanita di   usia   subur.   Hal-hal   penting   seperti   apa yang   dilakukan   jika   muncul   gejala-gejala kanker serviks akan memudahkan para wanita dalam   menghadapi   masa   ini.   Peran   dan dukungan   petugas   kesehatan   dimaksudkan untuk   memberikan   materi,   emosi   ataupun informasi   yang   berpengaruh   terhadap pengetahuan   dan   kesiapan   wanita menghadapi berbagai kemungkinan buruknya kesehatan reproduksi wanita di usia subur.
Peran   anggota   masyarakat   (kader) adalah   sebagai   motivator   atau   penyuluh kesehatan yang membantu para petugas untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang perlunya hidup sehat dan memotivasi mereka untuk   melakukan   tindakan   pencegahan penyakit   dengan   menggunakan   sarana kesehatan   yang   ada.   Disamping   kader kesehatan,   masyrakat   memiliki   pula kelompok   yang   berpotensi   untuk   membantu menyehatkan   penduduk   yaitu   para pengobatan tradisional.
Paramedis   dan   medis   yang   kompeten adalah yang memiliki sertifikat pelatihan IVA dan   mampu   melakukan   pemeriksaan   IVA dengan   baik   sesuai   dengan   prosedur   tetap merupakan salah satu faktor pendorong yang mempunyai   hubungan   dengan   tingginya cakupan   IVA.   Salah   satu   kendala   dalam pelaksanaan   deteksi   dini   kanker   serviks adalah   karena   kurangnya   SDM   sebagai pelaku deteksi dini, hal ini dapat mengurangi motivasi WUS untuk melakukan deteksi dini.
Sikap   paramedis   dan   medis   memiliki hubungan   yang   signifikan   dengan   cakupan IVA.   Semakin   positif   sikap   paramedis   dan medis   mempunyai   hubungan   dengan tingginya   cakupan   IVA.   Sikap   positif   ini ditunjukkan   dalam   rangkaian   pernyataaan yang   menyatakan   hal-hal   positif   dan mendukung mengenai suatu obyek dalam hal ini   program   deteksi   dini   kanker   serviks dengan   pemeriksaan   IVA,   begitu   pula sebaliknya.
Semakin seringnya paramedis dan medis melakukan   pemeriksaan   IVA   baik   itu   di Puskesmas maupun di praktek swasta mandiri juga   merupakan   perilaku   yang   aktif   yang
dikerjakan   oleh   paramedis   dan   medis. Prosedur pembentukan perilaku yang positif maupun negatif menurut Skinner, dilihat dari bagaimana   seorang   paramedis   dan   medis tersebut   melakukan   identifikasi   tentang   hal- hal   yang   terkait   dengan   kanker   serviks   dan IVA   pada   WUS,   melakukan   analisis   serta melakukan tindakan pemeriksaan IVA secara prosedural.   Semakin   sering   prosedural tersebut dilakukan akan membentuk perilaku yang lebih aktif.
Notoatmodjo berpendapat   dalam   diri individu sebenarnya terdapat suatu dorongan yang   didasarkan   pada   kebutuhan,   perasaan, perhatian dan kemampuan untuk mengambil suatu   keputusan   pada   suatu   saat   terhadap suatu perubahan atau stimulus. Proses dalam tahapan   ini   sesungguhnya   masih   bersifat tertutup,   tetapi   sudah   merupakan   keadaan yang   disebut   sikap.   Bila   terus   menerus diarahkan,   diberikan   informasi   yang   benar, maka   pada   suatu   saat   akan   meningkatkan menjadi   lebih   terbuka   dan   berwujud   pada suatu reaksi yang berupa perilaku. Demikian pula dengan wanita usia subur, bila pemberian informasi   dilakukan   dengan   terus   menerus dan   informasi   yang   diberikan   benar   kepada mereka,   maka   mereka   akan   dapat mewujudkannya dalam bentuk perilaku yaitu melakukan   deteksi   dini   kanker   serviks (pemeriksaan pap smear ).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Pujiyono pada tahun 2009, yang menunjukan bahwa   pengetahuan,   sikap,   praktik,   peranan petugas   kesehatan   dan   peranan   keluarga termasuk   kategori   kurang.   Variabel   yang berhubungan   secara   signifikan   dengan pemanfaatan   Puskesmas   dalam   Pemeriksaan IVA yaitu peran petugas kesehatan dan peran keluarga.   Faktor   yang   paling   dominan berhubungan   dengan   praktik   pemanfaatan Puskesmas   dalam   Pemeriksaan   IVA   adalah peranan petugas kesehatan.
Penelitian   ini   juga   sejalan   dengan penelitian   terkait   yang   dilakukan   oleh Rodiyah   Ningsih   dengan   judul   “Hubungan Petugas   Kesehatan   Terhadap   Pemeriksaan IVA Untuk Mendeteks Kanker Leher Rahim di   Puskesmas   Medan   Area   Selatan   Tahun
2009”.   Berdasarkan   hasil   penelitian   bahwa kategori   Dukungan   Petugas   Kesehatan   pada responden   yang   periksa   IVA,   dengan Dukungan Petugas Kesehatan yang baik ada 23,3%,   yang   Dukungan   Petugas   Kesehatan yang   sedang   76,7%   dan   yang   Dukungan Petugas Kesehatan yang buruk yaitu 49,1%.

## KESIMPULAN
Pemberian informasi sangat diperlukan karena   komunikasi   dapat   mengkondisikan faktor   kurangnya   pengetahuan   dan   sikap masyarakat terhadap kesehatan dan penyakit, mereka berperilaku sesuai dengan nilai-nilai kesehatan 11 . Untuk itu diperlukan komunikasi yang efektif dari petugas kesehatan. Sebagai komunikator petugas seharusnya memberikan informasi   secara   jelas   kepada   pasien   atau masyarakat dalam hal ini wanita usia subur. Sebagai   komunikator   petugas   seharusnya memberikan   informasi   secara   jelas   kepada wanita   usia   subur   tersebut   secara   lengkap sehingga   dapat   meningkatkan   pengetahuan dan pemahamannya tentang pencegahan dini kanker   serviks   dengan   melakukan pameriksaan pap smear .

## SARAN
Diharapkan   kepada   Peneliti   selanjutnya untuk   lebih   mengembangkan   penelitian tentang     Dukungan   Suami   dan   Dukungan Petugas Kesehatan terhadap Pemeriksaan IVA dengan menggunakan desain penelitian yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsimi.  Manajemen  Penelitian. Jakarta. Rineka Cipta; 2008. Bobak.   Irene   M. Buku   Ajar   Keperawatan Maternitas.   Cetakan   2 .   Jakarta:   EGC; 2009.
Budiharto.   Dukungan   pasangan   dalam perawatan   kesehatan.   Jakarta.   ANDI; 2008.
Depkes   RI.   Undang-Undang   no   36   Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta; 2010.
Depkes RI.  Profil  Pengendalian  Penyakit  & Penyehatan   Lingkungan.   Ditjen   PP  & PL, Jakarta; 2008.
Emilia Ova. Bebas ancaman kanker serviks. Yogyakarta: Media pressindo; 2010 Female   Cancer   Programme.   Program Pencegahan   Kanker   Seviks,   See   and Treat: Buku Acuan. Kerjasama dengan Fakultas   Kedokteran   se   Indonesia, Jakarta; 2008.
Frida.   Pengaruh   Dukungan   Keluarga   Dan Sumber   Informasi   Terhadap   Perilaku Wanita Usia Subur Dalam Deteksi Dini Kanker   Serviks   Di   Kecamatan   Medan Selayang   Tahun   2012.   [TESIS]. Program   Studi   S2   Ilmu   Kesehatan Masyarakat   Fakultas   Kesehatan Masyarakat   Universitas   Sumatera
Utara. Diperoleh dari http://repository.usu.ac.id/handle/12345 6789/33835 ,   diakses   pada   tanggal   1 Oktober 2018
Hanifah,   Wiknjosastro.   Ilmu   Kebidanan. Jakarta   :   Yayasan   Bina   Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2007.
Hidayat,  A. Aziz  Alimul.  Metode  penelitian Kebidanan   dan   teknik   analisis   data. Jakarta. Salemba Medika; 2007.
Hastono, S.P. Analisa data Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2007.
Heni   Sumastri.   Hubungan   antara   perilaku dengan   deteksi   dini   Ca.   Cervix Menggunakan IVA Test Di Puskesmas Basuki Rahmat Palembang Tahun 2018. Poltekkes Palembang. 2018 Maharsie, Lesse. Hubungan pengetahuan ibu tentang   kanker   serviks   dengan keikutsertakan ibu melakukan IVA test di Kelurahan   Jebres. Surakarta. Jurnal. Surkarta:   STIK   ‘Aisyiyah   Surakarta. 2012.
Marimbi,Hanum.   tumbuh   kembang,   status gizi   dan   imunisasi   dasar   pada   balita. Yogyakarta. Nuba Medika; 2010.
McKenzie.   Kesehatan   Masyarakat   Suatu Pengantar. Jakarta: EGC; 2008.
Nadia.   Insidensi   kejadian   Ca.   Cervix   di indonesia. Jurnal. Jakarta:FKUI. 2009. Nurtini,   Ade.   Hubungan   antara   tingkat
pengetahuan ibu dengan cakupan IVA di puskesmas   Denpasar.   Jurnal.   Bali: Universitas Denpasar. 2012. Nugroho   Taufan.   Kesehatan   Wanita   Gender dan   Permasalahannya.   Yogyakarta: Nuha Medika; 2010. Nurhasanah.   Pengaruh   karakteristik   dan Perilaku   Pasangan   Usia   Subur   (PUS) terhadap   Pemeriksaan   IVA  di   RSUZA Banda Aceh; 2008.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  Promosi   Kesehatan; Teori   dan   Aplikasi.   Jakarta.   Rineka Cipta; 2010.
Pinem,Saroha.   Kesehatan   reproduksi   dan kontrasepsi. Jakarta: Trans Info Media; 2009 Setiadi. Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita.   Yogyakarta:   Penerbit   ANDI; 2009 Sudiharto.   Asuhan   Keperawatan   keluarga dengan   pendekatan   keperawatan transkultural. Editor. Esty
Whayuningsih-jakarta. EGC; 2007. Taylor E, Shellley. Psikologi Sosial. Jakarta: Kencana Predana Media; 2009.