Research article Pengaruh Senam Hamil Yoga Terhadap Kadar Endorphin Plasma dan Tingkat Kecemasan pada Ibu
Lilis Candra Yanti *

## STIKES Husada Mandiri Poso, Indonesia
Article Info Abstrak Article History: Received 2021-11-20 Accepted 2022-03-30 Published 2022-06-01

## Kata Kunci:
Senam hamil yoga; primigravida; trimester III; tingkat kecemasan; kadar endorphin;
Pendahuluan :  Wanita  dalam  masa  kehamilan  banyak mengalami  perubahan,  baik  fisik  maupun  psikologis  sehingga akan  membuat  tingkat  kecemasan  meningkat  dan  hormon kebahagiaan  menurun  khususnya  pada  ibu  primigravida menjelang persalinan. Tujuan : Mengukur kadar endorphin  dan tingkat  kecemasan  ibu  primigravida  trimester  III. Metode : Metode  menggunakan quasi  experiment  design dengan pretest posttest  control  group  design .  Sampelnya  adalah  ibu  hamil primigravida  trimester  III  sebanyak  13  orang  pada  kelompok intervensi  dan  13  orang  pada  kelompok  kontrol  sesuai  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Pengukuran  tingkat  kecemasan  dengan menggunakan  kuesioner  dengan  metode  HAR-S  sementara pengukuran  kadar  Endorphin  plasma  dilakukan  dengan pengujian sampel darah pre dan post . Analisa data menggunakan uji T dan uji Mann Whitney. Hasil : Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh senam hamil yoga terhadap kadar endorphin dan ada pengaruh senam hamil yoga terhadap tingkat kecemasan. Dengan  demikian,  ada  pengaruh  senam  hamil  yoga  terhadap kadar  endorphin  dan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  hamil primigravida  trimester  III. Kesimpulan :  Senam  hamil  yoga meningkatkan  kadar  endorphin  dan  menurunkan  tingkat kecemasan pada ibu primigravida trimester III.
Introduction:  Women  during  pregnancy  experience  many changes, both physically and psychologically so that will make the  level  of  anxiety  increase  and  the  hormone  of  happiness decrease,  especially  in  primigravida  mothers  before  delivery. Objective: To measure the levels of endorphins and anxiety levels of  third-trimester  primigravida  mothers.  Methods:  Using  a quasi-experimental design method with a pretest-posttest control group design. The samples were primigravida pregnant women in  the  third  trimester  as  many  as  13  people  in  the  intervention group  and  13  people  in  the  control  group  according  to  the inclusion  and  exclusion  criteria.  Measurement  of  anxiety  level using a questionnaire with the HAR-S method while measurement of  plasma  Endorphin  levels  was  carried  out  by  testing  pre and post-blood  samples.  Data  analysis  using  T-test  and  Mann Whitney test. Results: The results showed that the results of the T-test stated that there was an effect of yoga pregnancy exercise on endorphin levels in the intervention group; the results of the Mann  Whitney  test  stated  that  there  was  an  effect  of  yoga pregnancy exercise on the level of anxiety. Thus, there is an effect of  yoga  pregnancy  exercise  on  endorphin  levels  and  anxiety levels  in  third-trimester  primigravida  pregnant  women. Conclusion: Pregnancy yoga exercise increases endorphin levels and  reduces  anxiety  levels  in  third-trimester  primigravida women . Corresponding author : Lilis Candra Yanti Email : liliscandrayanti@gmail.com

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 1| Juni|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v11i1.704

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada

## Pendahuluan
Kehamilan yang sehat dan kondisi yang aman serta keadaan emosi yang memuaskan baik bagi  ibu  maupun  janin  adalah  tujuan  yang  diharapkan  dari  asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil. Namun  masih  belum  banyak  ibu-ibu  hamil  yang  mengetahui  cara  agar  kehamilannya  dapat berjalan dengan baik dan faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi kehamilannya, terutama bagi ibu yang hamil anak pertama hal ini sering dianggap sebagai peristiwa yang mencemaskan (Sari et  al.,  2020 ).  Kehamilan  dan  persalinan  merupakan  proses  fisiologis,  namun  faktor  resiko terjadinya mortalitas dan morbiditas ibu. Oleh karenanya perlu persiapan baik secara mental dan fisik sehingga kondisi-kondisi abnormal (patologis) dapat diminimalkan. Di Indonesia, dari tahun ke  tahun  jumlah  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  meningkat. Berdasarkan data yang diperoleh dari Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 tercatat  AKI  mencapai  359/100.000  Kelahiran  Hidup  (KH)  dan  AKB  mencapai  32/1000 Kelahiran Hidup. Oleh karena itu, pemerintah masih perlu meningkatkan upaya untuk mencapai tujuan menurunkan AKI an AKB tersebut.
Selama masa kehamilan ibu hamil mengalami perubahan fisik dan psikologis yang dapat menimbulkan  ketidaknyamanan  terutama  pada  trimester  III  seperti  insomnia,  sering  buang  air kecil, konstipasi, nyeri punggung, varises, mudah lelah, kram kaki, oedema pergelangan kaki dan perubahan mood dan peningkatan kecemasan ( Perry et al., 2017 ). Gangguan psikologis pada ibu hamil  juga  dapat  berpengaruh  buruk  terhadap  perkembangan  janin.  Pada  ibu  hamil  yang mengalami stress yang berkepanjangan dapat menimbulkan hambatan perkembangan pada janin termasuk  gangguan  emosi  setelah  kelahiran,  bila  stres  pada  ibu  tidak  tertangani  dengan  baik meskipun dengan asupan nutrisi yang baik. Gangguan psikologis tersebut dapat meningkatkan resiko terjadinya komplikasi dalam persalinan sehingga diperlukan pencegahan dengan metode untuk meringankan dan mempersiapkan ibu dalam menjaga kehamilan dan proses persalinannya. ( Rusmita,  2015 ).  Salah  satu  intervensi  asuhan  kebidanan  yang  dilakukan  adalah  latihan  fisik, sebab  berpengaruh  positif terhadap  janin,  kehamilan, berat  lahir,  dan  kesehatan maternal  serta mengurangi komplikasi persalinan yang lama dan menurunkan tingkat nyeri. Latihan fisik yang dapat dilakukan selama masa kehamilan salah satunya adalah senam hamil yoga. Yoga adalah sejenis olah tubuh, pikiran dan mental yang sangat membantu ibu hamil melenturkan persendian dan  menenangkan  pikiran  terutama  dalam  trimester  III  sehingga  menekan  munculnya  hormon stress dan meningkatkan hormon kebahagiaan (salah satunya hormon endorphin) ( Rosmadewi & Rudiyanti, 2018 ).
Rasa cemas  dapat  timbul  akibat  kekhawatiran  akan  proses  kelahiran  yang  aman untuk dirinya  dan  bayinya  serta  rasa  nyeri  pada  proses  persalinan.  Beberapa  penelitian  telah membuktikan bahwa wanita yang mengalami kecemasan sewaktu hamil akan lebih mengalami penyulit persalinan. Proses persalinan dimulai dengan adanya penipisan dan pembukaan serviks. Pada fase ini kontraksi semakin lama, semakin kuat dan semakin sering yang dapat menimbulkan kecemasan. Kecemasan pada ibu bersalin kala I bisa berdampak meningkatnya sekresi adrenalin. Salah  satu  efek  adrenalin  adalah  kontraksi  pembuluh  darah  sehingga  suplai  oksigen  ke  janin menurun.  Penurunan  aliran  darah  juga  menyebabkan  lemahnya  kontraksi  rahim  dan  berakibat memanjangnya  proses  persalinan  lama  ( Dewi,  2016 ).  Manfaat  senam  hamil  yoga  dapat meringkankan  oedema  dan  kram  yang  sering  terjadi  pada  bulan-bulan  terakhir  kehamilan, membantu  posisi  bayi  dan  pergerakan,  meningkatkan  sistem  pencernaan  dan  nafsu  makan, meningkatkan energy dan memperlambat metabolisme untuk memulihkan ketenangan dan focus, meningkatkan kualitas tidur dan suasana hati, meredakan ketegangan disekitar leher rahim dan jalan  lahir,  yang  berfokus  pada  membuka  pelvis  untuk  mempermudah  persalinan,  mengurangi ketegangan,    kecemasan  dan  depresi  selama  hamil,  persalinan,  nifas  dan  ketidaknyamanan payudara  ( Setyowati  et  al.,  2017 ).  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  senam  hamil  yoga merupakan  aktifitas  fisik  yang  sudah  pasti  akan  memberikan  efek  pada  fisik  individu  yang melakukannya. Akan tetapi, terdapat juga beberapa sumber yang menyatakan bahwa senam hamil
yoga juga dapat membantu ibu hamil untuk mencapai keseimbangan jiwa dan pikiran dengan cara menurunkan  kecemasan  dan  meningkatkan  kadar  endorphin  dalam  diri  ibu  hamil.  Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh senam hamil yoga terhadap kadar endorphin plasma dan tingkat kecemasan pada ibu primigravida”.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian  yang  digunakan Quasi-experiment  design dengan pre-posttest  control group design . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh senam hamil yoga terhadap  kadar  endorphin  plasma  dan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  primigravida  trimester  III. Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  26  ibu  hamil  di  Puskesmas  Pertiwi  terbagi  menjadi  dua kelompok yaitu kelompok A (kelompok intervensi) yang mendapat intervensi senam hamil yoga dan kelompok B (kelompok kontrol) yang tidak mendapat intervensi senam hamil yoga dengan teknik pengambilan sampel yaitu metode purposive sampling . Sebelum diberikan senam hamil yoga baik kelompok intervensi maupun kontrol akan dilakukan pengambilan sampel darah pada lengan  di  vena  cubiti  sebanyak  3  cc  untuk  pemeriksaan  kadar  endorphin  plasma  dan  juga pengisian kuesioner kecemasan dengan metode HAR-S. Setelah itu pada kelompok A (kelompok intervensi) diberikan perlakuan senam hamil yoga dua kali seminggu dengan durasi ±30 menit minimal  8  kali  dan  juga  mengisi  lembar  kusioner  HAR-S  pada  pertemuan  keempat  sebelum dilaksanakan senam hamil yoga untuk mengukur tingkat kecemasan. Setelah senam hamil yoga sebanyak  8  kali  pada  kelompok  intervensi,  baik  kelompok  A  maupun  B  akan  dilakukan pengambilan darah kembali sebanyak 3 cc untuk memeriksa kadar endorphin plasma dan juga pengisian  kusioner  HAR-S  untuk  mengetahui  tingkat  kecemasan  subjek  penelitian.  Teknik pengumpulan data merupakan cara yang dilakukan untuk memperoleh data-data yang mendukung pencapaian penelitian. Data dalam penelitian ini terdiri atas data sekunder dan data primer. Data sekunder diperoleh dengan cara mengambil data ibu hamil di tempat penelitian. Sedangkan data primer  akan  diperoleh  melalui  pengisian  kuesioner,  pemberian  intervensi  langsung  serta  hasil analisis  laboratorium  terhadap  responden  yang  menjadi  sampel.  Analisis  univariat  disajikan dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  yang  mencakup  variabel  penelitian  yaitu  karakteristik responden, tingkat kecemasan dan kadar endorphin. Analisis bivariat digunakan untuk melihat perbedaan  tingkat  kecemasan  dan  kadar  endorphin  pada pretest  dan  posttest antara  kelompok yang  diberikan  intervensi  senam  hamil  yoga  dengan  kontrol.  Sehingga  untuk  mengetahui pengaruh senam hamil yoga terhadap tingkat kecemasan digunakan uji Mann Whitney dan untuk mengetahui  pengaruh  senam  hamil  yoga  terhadap  kadar  endorphin  digunakan  uji  T. Pedoman dalam  menerima  hipotesis adalah  apabila  nilai  P  <  0,05  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  menyatakan adanya pengaruh. Jika nilai P  > 0,05 maka Ho gagal ditolak dan Ha menyatakan tidak adanya pengaruh.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel1

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden, n:26
Karakteristik Responden Kelompok Sampel Penelitian Jumlah Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol N % N % n % Usia 20 – 25 26 – 30 31 – 35 5 7 1 38,5 53,8 7,7 6 6 1 46,2 46,2 7,7 11 13 2 42,3 50 7,7 Pendidikan SD SMP SMA Sarjana 0 2 9 2 0 15,4 69,2 15,4 0 4 8 1 0 30,8 61,5 7,7 0 6 17 3 0 23,1 65,4 11,5

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Pekerjaan IRT PNS Wiraswasta 10 2 1 76,9 15,4 7,7 11 0 2 84,6 0 15,4 21 2 3 80,8 7,7 11,5 Sumber: Data Primer Tabel 2 Perbandingan Senam Hamil Yoga pada Kelompok Intervensi dengan Kelompok Kontrol terhadap Tingkat Kecemasan dan Kadar Endorphin Kelompok Senam Hamil Yoga N Tingkat Kecemasan Mean P Kadar Endorphin Mean P Pre Post Pre Post Intervensi 13 12,96 7,77 0,000 300,310 474,080 0,003 Kontrol 13 14,04 19,23 0,684 372,850 302,380 0,063
*Uji Mann Whitney*Uji T
Berdasarkan  hasil  pengujian  statistik  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney pada kelompok intervensi yaitu kelompok yang diberikan perlakuan senam hamil yoga didapatkan P value 0,000 ( P < 0,05), artinya terdapat pengaruh senam hamil yoga terhadap tingkat kecemasan pada ibu primigravida trimester III pada kelompok intervensi. Sedangkan pada kelompok kontrol yaitu kelompok yang tidak diberikan perlakuan senam hamil yoga nilai P value 0,684 ( P > 0,05), artinya  tidak  terdapat  pengaruh  senam  hamil  yoga  terhadap  tingkat  kecemasan  pada  ibu primigravida trimester III pada kelompok kontrol. Pada penelitian ini, pada kelompok kontrol dari 13  responden  9  responden  yang  mengalami  peningkatan  tingkat  kecemasan  dan  terdapat  4 responden  yang  mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan.  Kelompok  kontrol  tidak  mendapat intervensi  senam  hamil  yoga  namun  terdapat  responden  yang  mengalami  penurunan  tingkat kecemasan yang bisa dipengaruhi oleh faktor lain.

## Pembahasan
Temuan penelitian bahwa terdapat pengaruh senam hamil yoga terhadap kadar endorphin pada ibu primigravida trimester III pada kelompok intervensi. Hal ini menunjukkan senam hamil yoga  sangat  bermanfaat  bagi  ibu  hamil.  Adapun  kecemasan  pada  saat  kehamilan  dapat  sering timbul dikarenakan ibu merasa tidak mampu untuk dapat menjalankan tugasnya sebagai ibu bagi anak-anaknya,  kecemasan  yang  muncul  pada  saat  kehamilan  adalah  kecemasan  yang  timbul karena individu dihadapinya pada situasi-situasi tertentu yang penuh tuntutan dalam menjelang bersalin atau melahirkan ( Sulistiyaningsih & Rofika, 2020 ).
Sehingga salah satu olahraga yang dianjurkan pada ibu hamil untuk menjaga kesehatan tubuh dan janin agar berkembang dengan baik dan juga membuat emosi ibu tetap stabil adalah yoga. Yoga merupakan salah satu gerakan seni olah tubuh dan pernapasan yang bisa dilakukan oleh  siapa  saja  termasuk  oleh  ibu  hamil.  Yoga  hamil  membantu  ibu  untuk  membangun kewaspadaan pada saat proses kelahiran atau melahirkan ( Chan et al., 2014 ). Secara fisiologis, senam hamil yoga ini akan membalikkan efek stress yang melibatkan bagian parasimpatetik dari sistem  syaraf  pusat.  Hal  ini  terjadi  karena  pada  saat  senam  hamil  yoga  akan  menghambat peningkatan  syaraf  simpatetik,  sehingga  hormon  penyebab  disregulasi  tubuh  dapat  dikurangi jumlahnya. Sistem syaraf parasimpatetik, yang memiliki fungsi kerja yang berlawanan dengan syaraf  simpatetik,  akan  memperlambat  atau  memperlemah  kerja  alat-alat  internal  tubuh. Akibatnya, terjadi penurunan detak jantung, irama nafas, tekanan darah, ketegangan otot, tingkat metabolisme,  dan  produksi  hormon  penyebab  stres.  Seiring  dengan  penurunan  tingkat  hormon penyebab stres, maka seluruh badan mulai berfungsi pada tingkat lebih sehat dengan lebih banyak energi  untuk  penyembuhan  ( healing ),  penguatan  ( restoration ),  dan  peremajaan  ( rejuvenation ).
Dengan demikian, ibu hamil akan merasa rileks  seiring dengan menurunnya gejala kecemasan ( Lestari, 2019 ).
Kecemasan  yang  terjadi  dipengaruhi  dengan  karakteristik  masing-masing  individu. Kecemasan ibu hamil mampu dicegah atau diturunkan melalui terapi kelompok suportif, terapi relaksasi,  relaksasi  otot  progresif,  relaksasi  gim  (guided  imagery  and  music)  dan  aromaterapi lavender,  teknik  pernapasan  diafragma,  terapi  musik  klasik,  senam  hamil,  terapi  murottal  al qur’an, SEFT (spiritual emotional freedom technique) dan terapi benson ( Susilowati et al., 2019 ). Endorphin adalah senyawa kimia yang membuat seseorang merasa senang dan tenang. Endorphin diproduksi oleh tubuh (kelenjar Pituitary) yaitu pada saat kita merasa bahagia (tertawa) dan pada waktu kita istirahat yang cukup. Endorphin merupakan gabungan dari endogenous dan morphine, zat  yang  merupakan  unsur  dari  protein  yang  diproduksi  oleh  sel-sel  tubuh  serta  sistem  saraf manusia. Manfaat dari endorphin sangat banyak diantaranya mengatur produksi zat pertumbuhan dan seks, mengendalikan rasa nyeri serta sakit yang menetap, mengendalikan perasaan stres, serta meningkatkan  kekebalan  tubuh  ( Azis  et  al.,  2015 ). Yoga  dalam  persiapan  hamil,  fisik  dan psikologis. selama kehamilan akan berubah secara fisik dan psikologis yang akan dialami oleh seorang ibu ( Sari & Puspitasari, 2016 ).
Kegiatan fisik atau olahraga merupakan cara yang tepat dan efektif dalam meningkatkan produksi  hormon  endorphin.  Semua  jenis  aktifitas  fisik  atau  olahraga  dapat  menyebabkan endorphin dilepaskan ke dalam aliran darah. Kelas olahraga berkelompok juga sangat bermanfaat karena perpaduan antara aktivitas fisik dan dan sosialisasi dapat merangsang produksi hormon endorphin ekstra. Salah satu kelas olahraga berkelompok yaitu senam yoga  ( Herdianto, 2016 ). Olahraga  atau  latihan  fisik  dapat  menghasilkan  hormon  endorphin.  Olahraga  terbukti  dapat meningkatkan  kadar  endorphin  empat  sampai  lima  kali  didalam  darah.  Semakin  banyak melakukan olahraga atau senam, maka kadar endorphin akan semakin tinggi pula. Seseorang yang melakukan  olahraga  atau  senam,  maka  endorphin  akan  keluar  dan  ditangkap  oleh  reseptor  di dalam  hypothalamus  dan  sistem  limbik  yang  berfungsi  mengatur  emosi (Dinata,  2015 ). Sedangkan pada kelompok kontrol yaitu kelompok yang tidak diberikan perlakuan senam hamil yoga nilai P value 0,063 ( P > 0,05), artinya tidak terdapat pengaruh senam hamil yoga terhadap kadar endorphin pada ibu primigravida trimester III pada kelompok kontrol. Kehamilan adalah masa  perubahan  sosial,  psikologis,  perilaku  dan  biologis  dengan  demikian,  telah  diidentifikasi sebagai  faktor  yang  berkontribusi  terhadap  penurunan  perilaku  olahraga  di  kalangan  wanita ( Ayuningtyas,  2019 ).  Ibu  hamil  yang  mengalami  hiperemesis  gravidarum  memiliki  stres  yang lebih parah ( Susanti et al., 2021 ). Sifat kepribadian neurotisisme memiliki korelasi positif yang signifikan dengan stres yang dirasakan, sementara sifat kepribadian ekstraversi dan kesesuaian memiliki  korelasi  negatif  yang  signifikan  dengan  stres  yang  dirasakan  ( Suprapto  et  al.,  2022 ). Hasil  penelitian  dari  lima  belas  responden  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  ( S  &  Rosdiana,  2020 ).  Kecemasan  pada  ibu  hamil  dapat  muncul karena masa panjang saat menanti kelahiran penuh ketidakpastian dan juga bayangan tentang hal- hal  yang  menakutkan  saat  proses  persalinan  ( Situmorang  et  al.,  2020 ). Bahwa  yoga  untuk kehamilan meningkatkan self-efficacy wanita untuk persalinan dengan membangun kepercayaan diri dan didukung oleh latihan yoga untuk menurunkan respons somatik terhadap stress ( Campbell & Nolan, 2019 ).
Pada  penelitian  ini,  pada  kelompok  kontrol  yaitu  kelompok  yang  tidak  mendapat intervensi senam hamil yoga dari 13 responden 10 responden yang mengalami penurunan kadar endorphin  dan  terdapat  3  responden  yang  mengalami  peningkatan  kadar  endorphin.  Hal  ini disebabkan karena selain senam hamil yoga terdapat faktor lain yang dapat mempengaruhi kadar endorphin seseorang. Endorphin dalam tubuh manusia bisa dipicu munculnya melalui berbagai kegiatan  seperti  pernapasan  yang  dalam,  relaksasi  serta  meditasi.  Perlu  diketahui  bahwa perubahan kadar endorphin sangat mudah berubah, hal ini disebabkan oleh beberapa faktor baik faktor internal maupun eksternal.

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada

## Kesimpulan Dan Saran
Bahwa  terdapat  pengaruh  senam  hamil  yoga  terhadap  tingkat  kecemasan  dan  kadar endorphin  pada  ibu  primigravida  trimester  III.  Penting  secara  intensif  melaksanakan  kelas Antenatal  bagi  ibu  hamil  yang  termasuk  didalamnya  adalah  melaksanakan  senam  hamil  yoga karena baik fisik maupun psikologis ibu hamil dilatih untuk menjalani kehamilan dan menghadapi persalinannya.

## Daftar Rujukan
Ayuningtyas,  N.  (2019).  Olahraga  dan  Depresi  pada  Wanita  Hamil. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 109–114. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.124 Azis,  W.,  Nooryanto,  M.,  &  Andarini,  S.  (2015).  Terapi  Murotal  Al-Qur’an  Surat  Arrahman Meningkatkan Kadar β-Endorphin dan Menurunkan Intensitas Nyeri pada Ibu Bersalin Kala
I Fase Aktif. Jurnal Kedokteran Brawijaya , 28 (3), 213–216.
https://doi.org/10.21776/ub.jkb.2015.028.03.9
Campbell, V., & Nolan, M. (2019). ‘It definitely made a difference’: A grounded theory study of yoga  for  pregnancy  and  women’s  self-efficacy  for  labour. Midwifery , 68 ,  74–83. https://doi.org/10.1016/j.midw.2018.10.005
Chan,  S.  W.,  Ismail,  Z.,  &  Sumintono,  B.  (2014).  A  Rasch  Model  Analysis  on  Secondary Students’  Statistical  Reasoning  Ability  in  Descriptive  Statistics. Procedia  -  Social  and Behavioral Sciences , 129 , 133–139. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2014.03.658 Dewi, E. S. (2016). Pengaruh Kombinasi Yoga Prenatal dan Senam Hamil terhadap Perubahan Kadar Kortisol dan Lama Persalinan Kala I. Jurnal Ilmiah Bidan , 1 (3), 7–13. Dinata, W. W. (2015). Menurunkan Tekanan Darah Pada Lansiamelalui Senam Yoga. JORPRES (Jurnal Olahraga Prestasi) , 11 (2). Herdianto, D. (2016). Creative Selling Everyday . Elex Media Komputindo.
Lestari,  P.  (2019).  Pengaruh  Kombinasi  prenatal  yoga  dan  senam  hamil  terhadap  tingkat kPengaruh Kombinasi prenatal yoga dan senam hamil terhadap tingkat kecemasan dan lama persalinan kala I pada Ibu hamil Trimester IIIecemasan dan lama persalinan kala I pada Ibu hamil Trimes. Indonesian Journal of Midwifery (IJM) , 2 (2). https://doi.org/10.35473/ijm.v2i2.271
Perry, S. E., Hockenberry, M. J., Lowdermilk, D. L., Wilson, D., Alden, K. R., & Cashion, M. C. (2017). Maternal child nursing care-E-Book . Elsevier Health Sciences.
Rosmadewi, R., & Rudiyanti, N. (2018). Pengaruh Senam Prenatal Yogaterhadap Kejadian Pre Eklampsia pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Wilayah Kerja Dinkes Kota Bandar
Lampung. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai , 11 (1), 33.
https://doi.org/10.26630/jkm.v11i1.1767
Rusmita,  E.  (2015).  Pengaruh  senam  hamil  yoga  terhadap  kesiapan  ibu  hamil  menghadapi persalinan di RSIA Limijati Bandung. Jurnal Keperawatan BSI , 3 (2). S, I., & Rosdiana, R. (2020). Pengaruh Pemberian Sari Kurma Terhadap Peningkatan Kadar Hb pada  Ibu  Hamil. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 12 (2),  1063–1069. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.463
Sari,  A.  A.,  &  Puspitasari,  D.  (2016).  Hubungan  Senam  Yoga  Dengan  Kesiapan  Fisik  Dan Psikologis  Ibu  Hamil  Dalam  Menghadapi  Persalinan  Di  Kelas  Antepartum  Gentle  Yoga Yogyakarta. Interest : Jurnal Ilmu Kesehatan , 5 (2).
https://doi.org/10.37341/interest.v5i2.56
Sari,  R.  M.,  Ramadhaniati,  Y.,  &  Indaryani,  D.  (2020).  Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil  Tm  Iii  Diwilayah  Kerja Puskesmas  Jembatan  Kecil. Jurnal  Ilmiah  PANNMED  (Pharmacist,  Analyst,  Nurse, Nutrition, Midwivery, Environment, Dentist) , 15 (1), 22–29.
https://doi.org/10.36911/pannmed.v15i1.644 Setyowati, A., Suhartono, S., Ngadiyono, N., Endang Pujiastuti, R. S., & Dyah, D. (2017). Effect
Of Yoga On Duration Of The Second Stage Of Labor And Perineal Rupture In Primigravida Mothers. Belitung Nursing Journal , 3 (6), 702–706. https://doi.org/10.33546/bnj.295 Situmorang,  R.  B.,  Rossita,  T.,  &  Rahmawati,  D.  T.  (2020).  Hubungan  Senam  Prenatal  Yoga dengan Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Primigravida Trimester III. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 9 (03), 178–183. https://doi.org/10.33221/jikm.v9i03.620 Sulistiyaningsih, S. H., & Rofika, A. (2020). Pengaruh Prenatal Gentle Yoga Terhadap Tingkat Kecemasan  Ibu  Hamil  Primigravida  Trimester  III. Jurnal  Kebidanan , 12 (01),  34. https://doi.org/10.35872/jurkeb.v12i01.363
Suprapto, S., Linggi, E. B., & Arda, D. (2022). Personality Characteristics of Nursing Students with  Stress  Perception  in  Clinical  Practice  in  the  Era  Covid-19  Pandemic. Journal  of Positive Psychology and Wellbeing , 6 (1), 534–538.
https://mail.journalppw.com/index.php/jppw/article/view/869 Susanti, N. M. D., Lainsamputty, F., & Ilestari, V. (2021). Stres dengan Hiperemesis Gravidarum Pada  Ibu  Hamil. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2),  635–642. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.670
Susilowati,  T.,  Pramana,  N.,  &  Muis,  S.  F.  (2019).  Intervensi  Non  Farmakologi  Terhadap Kecemasan Pada Primigravida. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 9 (3),
181–186. https://doi.org/10.32583/pskm.9.3.2019.181-186