## Gambaran Pengelolaan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada Anak Dengan Ispa di Desa Kebondowo Banyubiru
Putri Yunanda Pratiwi 1 , Eka Adimayanti 2
1,2 Prodi D3 Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Ngudi Waluyo Email : Pyunanda276@gmail.com

## ABSTRAK
Bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan  adanya penumpukkan  sekret  pada  jalan  nafas  yang  menyebabkan  ketidakpatenan  jalan nafas. Penulisan ini bertujuan untuk memberikan deskripsi atau gambaran tentang pengelolaan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  pada  anak  dengan  ISPA  di  Desa Kebondowo  Banyubiru.  Jenis  pengelolaan  deskriptif  dengan  pendekatan  studi kasus  berupa  pengkajian,  analisis  data,  merumuskan  diagnosa  keperawatan, perencanaan,  pelaksanaan,  dan  evaluasi  dalam  penanganan  bersihan  jalan  napas tidak efektif. Populasi adalah anak usia toddler dengan bersihan jalan napas tidak efektif.  Teknik  pengambilan  sampel  1  orang.  Dengan  kriteria  anak  usia toddler, mengalami  batuk  pilek,  kesadaran  composmentis,  pasien  atau  keluarga  pasien mampu  berkomunikasi  secara  verbal  dan  kooperatif.  Pengelolaan  bersihan  jalan napas tidak efektif dilakukan selama 3 hari pada An. A dengan teknik pengumpulan data  menggunakan  wawancara,  pemeriksaan  fisik  dan  observasi.  Kemudian dilakukan rencana keperawatan yaitu fisioterapi dada, postural drainage, perkusi, vibrasi. Didapatkan hasil akhir RR: 32x/menit, auskultasi: vesikuler, perkusi: sonor. Berdasarkan  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan,  maka  dapat  disimpulkan bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  sudah  terata.  Diharapkan  masyarakat  atau keluarga  pasien  selalu  menjaga  kebersihan  dan  dapat  melakukan  tindakan keperawatan  infeksi  saluran  pernafasan  akut  (ISPA)  secara  mandiri  dan memanfaatkan fasilitas kesehatan untuk berobat.
Kata Kunci : Bersihan Jalan Napas, Toddler, Infeksi Pernafasan Akut (ISPA)

## ABSTRACT
Management  of  Clean  Respiratory  Is  Not  Effective  In  Children  With  Ari  In Kebondowo Village, Banyubiru
Ineffective airway clearance is a disease characterized by a buildup of secretions in  the  airways  that  causes  airway  insufficiency.  This  writing  aims  to  provide  a description  or  description  of  the  management  of  ineffective  airway  clearance  in children with ARI in the village of Kebondowo Banyubiru.The type of management is descriptive with a case study approach in the form of assessment, data analysis, formulating  nursing  diagnoses,  planning,  implementation,  and  evaluation  in  the handling  of  ineffective  airway  clearance.  The  population  is  toddler  age  children with  ineffective  airway  clearance.  The  sampling  technique  is  1  person.  With  the criteria  of  toddler  age  children,  experiencing  cough  and  cold,  composmentis awareness,  the  patient  or  patient's  family  is  able  to  communicate  verbally  and cooperatively.Ineffective airway clearance management was performed for 3 days
in An. A with data collection techniques using interviews, physical examination and observation.  Then  the  nursing  plan  is  carried  out,  namely  chest  physiotherapy, postural  drainage,  percussion,  vibration.  The  final  result  was  RR:  32x/minute, auscultation: vesicular, percussion: sonor. Based on the nursing actions taken, it can  be  concluded  that  the  ineffective  airway  clearance  has  been  resolved.  It  is expected that the community or patient's family always maintains cleanliness and can carry out nursing actions for acute respiratory infections (ARI) independently and utilize health facilities for treatment.

## Keywords: Airway Clearance, Toddler, Acute Respiratory Infection (ARI)
.

## PENDAHULUAN
Penyakit  ISPA  merupakan penyakit  mematikan  yang  sering terjadi  pada  anak-anak,  untuk  itu peningkatan pengetahuan pada anggota  keluarga  sangatlah  penting (Sudirman  &  Yani,  2019).    Menurut Organisasi  Kesehatan  Dunia  Word Health  Organization  (WHO)    ISPA merupakan penyakit saluran pernapasan  akut  yang  disebabkan oleh agen infeksius yang menimbulkan  gejala  dalam  waktu beberapa  jam  sampai  beberapa  hari (Maharani, 2017).
Dari data organisasi kesehatan dunia  pada  tahun  2018  ada  kurang lebih 960.000 balita meninggal dunia dan  hal  tersebut  disebabkan  oleh
ISPA  (WHO,  2018).  Di  Indonesia data prevalensi ISPA menurut
provinsi  tahun  2018  berdasarkan diagnose  tenaga  medis  dan  gejala yang  pernah  dialami  menujukkan bahwa  prevalensi  tertinggi  NTT (15,4%), dan terendah Jambi (5,5%), sedangkan  di  Indonesia  rata-rata prevalensi  pada  tahun  2018  adalah 9,3% (Kemenkes, 2018). Kasus ISPA di  Indonesia  masih  tinggi  hasil Riskesdas  (Riset  Kesahatan  Dasar) menunjukkan    bahwa  prevalensi ISPA  tahun  2018  sebesar  4,4%. Provinsi  Jawa  Tengah  pada  tahun
2018 memang bukan termasuk provinsi  dengan  angka  prevalensi
ISPA  tertinggi  di  Indonesia,  namun angka  ini  masih  cukup  tinggi  dan berada  di  atas  angka  prevalensi nasional yaitu 4,6% (Dinas Kesehatan Jawa Tengah, 2018). Prevalensi ISPA di  Kabupaten  Semarang  menurut diagnosa  tenaga  kesehatan  (dokter, perawat atau bidan) adalah 3,31% dan menurut  diagnosis  atau  gejala  yang dialami  responden  adalah  7,91% (Dinas Kesehatan, 2018).
Anak yang menderita gangguan  pada  sistem  pernapasan sering mengalami kelebihan produksi lendir  di  paru-parunya.  Dahak  atau sputum  biasanya  akan  menumpuk hingga kental dan menjadi sulit untuk dikeluarkan  (Aryayuni  &  Siregar, 2019). Pengetahuan anggota keluarga mengenai pencegahan penyakit sangat  diharapkan,  sebab  penyakit yang  muncul  menyerang  anggota keluarga  bukan  hanya  dari  faktor perilaku namun juga faktor lingkungan  seperti  kondisi  fisik rumah  yang  harus  diperhatikan (Rosiana,  2013).  Ketidakefektifan jalan napas merupakan ketidakmampuan dalam mempertahankan bersihan jalan napas dari benda asing yang menyumbat di saluran pernapasan. Terjadi obstruksi pada jalan napas karena menumpuknya dahak atau sputum pada saluran napas yang
menyebabkan ventilasi menjadi tidak memadai (Tahir et al, 2019).
Fisioterapi  dada  adalah  salah satu penatalaksanaan kebersihan jalan napas,  sehingga  dari  hasil  penelitian ini  dapat  di  simpulkan  dari  beberapa macam penatalaksanaan yang bisa di lakukan untuk kebersihan jalan napas termasuk di dalamnya adalah fisioterapi dada. Dari hasil penelitian
Arista, Aminingsih, Endrawati,
(2014)  tentang  pengaruh  pemberian fisioterapi  dada  terhadap  kebersihan jalan  napas  pada  pasien  ISPA menyebutkan bahwa pemberian fisioterapi dada berpengaruh terhadap kebersihan  jalan  napas.  Dari  hasil penelitian  Faisal  &  Najijah  (2019)
dengan menggunakan uji statistic Mc Nemar  Test  tentang    clapping  dan vibration meningkatkan bersihan jalan  nafas  pada  pasien  ISPA didapatkan  bahwa  clapping  dan vibration  efektif  terhadap  bersihan jalan  napas  dan  efektif  terhadap  tiga dari  lima  indikator  bersihan  jalan napas yaitu takipnue (frekuensi napas >20x/i), sputum dan ronchi. Selain itu terjadi perbaikan terhadap empat dari lima  indikator  penilaian  outcame setelah dilakukan intervensi. Indikator  tersebut  yaitu  dispnue, batuk,  frekuensi  napas,  sputum  dan ronchi. Sehingga disimpulkan bahwa clapping dan vibration efektif terhadap  bersihan  jalan  napas  pada pasien  ISPA.  Clapping  dan  vibration dapat  mempertahankan  kepatenan jalan  nafas  dan  pelepasan  sumbatan sputum pada dinding bronkus.
Menurut  penulis  tindakan yang efektif untuk mengatasi ketidakefektifan  jalan  napas  dengan
ISPA  pada  pasien  usia  14  bulan adalah  fisioterapi  dada,  karena  pada usia  16  bulan  anak  belum  bisa mengeluarkan  dahak  secara  mandiri dan  harus  dibantu  oleh  orang  lain.
Dari  hasil  penelitian  Maidartati, (2014)  tentang  pengaruh  fisioterapi dada  terhadap  bersihan  jalan  napas pada  anak  usia  1-5  tahun  yang mengalami  gangguan  bersihan  jalan napas di Puskesmas Moch. Ramdhan
Bandung menyebutkan bahwa fisioterapi dada adalah salah satu dari fisioterapi yang menggunakan teknik postural drainase, vibrasi dan perkusi. Fisioterapi  dada  sangat  berguna  bagi penderita penyakit respirasi baik yang bersifat  akut  maupun  kronis,  dari perpaduan atau kombinasi dari ketiga teknik  tersebut  sangat  bermanfaat untuk  mengatasi  gangguan  bersihan jalan napas terutama pada anak yang belum dapat melakukan batuk efektif secara  sempurna.  Pada  anak  yang mengalami  gangguan  bersihan  jalan napas  terjadi  penumpukan  secret dengan  adanya  tiga  teknik  tersebut mempermudah  pengeluaran  secret, secret  menjadi  lepas  dari  saluran pernapasan dan akhirnya dapat keluar melalui  mulut  dengan  adanya  proses batuk  pada  saat  dilakukan  fisioterapi dada.
Selain  diberikan  terapi  untuk mengatasi  masalah  ISPA,    keluarga juga diberikan edukasi tentang penyakit ISPA. Pengendalian penyakit  ISPA  memerlukan  upaya promosi kesehatan untuk
meningkatkan  upaya  kemampuan masyarakat  agar  hidup  sehat  dan mampu  mengembangkan  kesehatan serta  terciptanya  lingkungan  yang kondusif.  Peran  promosi  kesehatan tersebut  merupakan  tugas  bersama antara  petugas  kesehatan  dengan masyarakat (Hapipah dkk, 2021).

## METODE
Metode yang digunakan adalah  deskriptif  melalui  pendekatan dengan pengelolaan asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian, analisis data, merumuskan  diagnosa  keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.  Pengelolaan  ini  dilakukan kepada  pasien  yang  mengalami infeksi  saluran  pernafasan  akut (ISPA) dengan masalah keperawatan yang utama bersihan jalan napas tidak efektif di Desa Kebondowo Banyubiru  pada  tanggal  1  Februari sampai 3 Februari 2021. Pengumpulan data yang digunakan adalah menggunakan format  pengkajian,  proses  perijinan melalui surat menyurat dan pengumpulan data menggunakan wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik. Pengambilan  sampel  pada pengelolaan  ini  dilakukan  dengan cara melakukan observasi dan wawancara  dengan  bidan  desa  di
Desa Kebondowo Banyubiru, sampel yang di ambil berdasarkan prevalensi di  kecamatan  Banyibiru  pada  tahun 2020 terdapat populasi pasien dengan diagnosa  ISPA  sebanyak  17  orang dengan rincian 8 orang dewasa dan 9 balita.  Sampel  pada  pengelolaan  ini adalah  seorang  balita  perempuan berusia  14  bulan  yang  mengalami batuk  pilek  sejak  3  hari  dan  demam sejak  bangun    tidur.  Pengelolaan  ini dilakukan dalam waktu 3hari dengan penngambilan data pemeriksaan letak sekret,  RR,  Suhu  tubuh,  frekuensi nafas dan pola nafas.

## HASIL
Pengkajian Allowanamnesa dilakukan pada senin 1 Februari 2021 pukul  10.00  WIB  di  Rumah  An.  A Desa Kebondowo Banyubiru. Pengambilan  data  yang  dilakukan dengan teknik wawancara dan dokumentasi data di Bidan Sri  Harti. Pengambilan  data  yang    dilakukan memerlukan waktu 3 hari.
Analisa  data  Hasil  pengkajian sudah dilakukan dan data yang sudah didapatkan kemudian dilakukan analisa  data.  Batasan  karakteristik pasien yang mengalami bersihan jalan nafas  tidak  efektif  ditandai  dengan adanya  batuk  yang  tidak  efektif, sputum  dalam  jumlah  yang  berlebih, perubahan  pola  nafas,  dyspnea, perubahan  frekuensi  napas,  tidak mampu  batuk,  mengi,  wheeing  atau ronki  kering,  sianoisi,  bunyi  napas menurun.
Intervensi  disusun  berdasarkan prioritas  masalah  yang  dialami  oleh pasien.  Prioritas  penanganan  pada pasien ISPA dengan masalah keperawatan  bersihan  jalan  napas tidak efektif dilakukan untuk membersihkan  sekret  atau  obstruksi jalan  napas  untuk  mempertahankan jalan  napas  tetap  paten.  Tujuan  dari intervensi  yang disusun  yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan selama  3x24  jam  masalah  bersihan jalan  napas  tidak  efektif  dapat membaik dengan kriteria hasil berpedoman dari bersihan jalan napas (L.01001) yaitu produksi sputum dari nilai  2  (memburuk)  menjadi  nilai  5 (membaik),  wheezing  dari  nilai  2 (memburuk) menjadi nilai 5 (membaik), frekuensi napas dari nilai 2 (memburuk) menjadi 5 (membaik),
pola  napas  dari  nilia  2  (memburuk) menjadi nilai 5 (membaik).
Intervensi  yang  disusun  yaiu fisioterapi  dada  (I.01004)  yang pertama  yaiu  identifikasi  indikasi dilakukan  fisioterapi  dada.  Setelah mengetahui  indikasi  dilakukannya fisioterapi dada kemudian dilanjutkan intervensi kedua yaitu monitor status pernapasan, dilakukan intervensi tersebut  utuk  mengetahui  frekuensi napas  pasien.  Setelah  mengetahui frekuensi  napas  pasien  kemudia lanjutkan intervensi yang ketiga yaitu
periksa segmen paru yang mengandung sekresi berlebihan, dilakukan  intervensi  tersebut  untuk mengetahui  letak  sekret  di  paru-paru pasien.  Setelah  mengetahui  letak sekret  pasien  lanjutkan  intervensi keempat yaitu posisikan pasien sesuai dengan  area  paru  yang  mengalami penumpukan  sputum.  Setelah  di posisikan sesuai penumpukan sputum bisa  dilanjutkan  intervensi  kelima yaitu gunakan bantal untuk pengaturan  posisi.  Setelah  mengatur posisi  lanjutkan  intervensi  yang keenam yaitu lakukan perkusi dengan posisi  telapak  tangan  ditangkupkan selama 3-5 menit, intervensi tersebut dilakukan untuk membantuk mengeluarkan sputum yang menumpuk  di  paru-paru  pasien.
Setelah  dilakukan  perkusi  lanjutkan intervensi  yang  ketujuh  yaitu  vibrasi dengan telapak tangan rata bersmaan ekpirasi  melalui  mulut.  Setelah sputum  berhasil  keluar  lanjutkan intervensi yang terakhir atau kedelapan  yaitu  menjelaskan  tujuan dan prosedur fisioterapi dada. Implementasi dilakukan berdasarkan intervensi  yang  disusun. Implementasi dilakukan dalam 3 kali kelolaan.  Hari  pertama  implementasi dilakukan pada hari Senin, 1 Februari 2021  dimulai  pukul  10.30  WIB.
Pertama menanyakan indikasi dilakukan  fisioterapi  dada  kemudian mengukur  status  pernafasan  untuk mengetahui  RR  pasien,  setelah  itu memeriksa segmen paru yang mengandung  penumpukkan  sekret dengan menggunakan stetoskop, setelah  itu  memposisikan  pasien  kea rah paru yang mengalami penumpukan  sekret,  lalu  melakukan perkusi dengan posisi telapak tangan di tangkup selama 3-5 menit, kemudia melakukan  vibrasi  dengan  telapak
tangan  rata  bersamaan  ekspirasi melalui mulut.
Hari kedua implementasi dilakukan pada hari Selasa, 2 Februari 2021  pukul  09.30  WIB yaitu mengukur  status  pernafasan  yang bertujuan  untuk  mengetahui  RR pasien, kemudian memposisikan pasien  sesuai  dengan  area  paru  yang mengalami  penumpukkan  sekret, setelah itu melakukan dan menjelaskan  tujuan  fisioterapi  dada, setelah  itu  menganjurkan  inu  pasien untuk memberi pasien air hangat atau ASI. Hari ketiga implementasi dilakukan pada hari Rabu 3, Februari 2021  pukul  09.00  WIB yaitu mengukur  status  pernafasan  apakah ada perubahan dalam status pernafasan,  kemudian  menganjurkan ibu  pasien  untuk  memberika  air hangat saat anak batuk.
Evaluasi dilakukan setelah selesai melakukan  tindakan  keperawatan. Evaluasi  pertama  pada  hari  Senin,  1 Februari  2021  pukul  18.15  WIB dengan  respon  subyektif  ibu  pasien mengatakan  pasien  masih  batuk. Respon  obyekif  yang  didapatkan yaitu RR: 38x/menit, N: 125x/menit, auskultasi:  ronki,  perkusi:  ronki: hipersonor.  Dari  evaluasi  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  bersiha jalan  napas  tidak  efektif  belum teratasi,  sehingga  intervensi  perlu dilanjutkan diantaranya monitor status  pernafasan,  periksa  segmen paru  yang  mengandung  sekresi berlebihan,  posisikan  pasien  pasien sesuai  dengan  area  paru  yang mengalami  penumpukkan  sputum, lakukan perkusi dengan posisi tangan ditangkupkan  3-5  menit,  lakukan vibrasi  dengan  telapak  tangan  rata bersamaan ekspirasi melalui mulut.
Evaluasi  kedua  pada  Selasa,  2 Februari  2021  pukul  18.35  WIB
dengan  respon  subyektif  ibu  pasien mengatakan  anaknya  masih  batuk berdahak.  Respon  obyektif  RR: 34x/menit, N: 125x/menit, Auskultasi:  ronki,  perkusi:  sonor. Dari evaluasi tersebut dapat disimpulkan  bahwa  bersihan  jalan napas  tidak  efektif  belum  teratasi, sehingga intervensi perlu dilanjutkan diantaranya monitor status pernafasan, periksa segmen paru yang mengandung sekresi berlebihan, posisikan pasien pasien sesuai dengan area paru yang mengalami penumpukkan sputum, lakukan perkusi dengan posisi tangan ditangkupkan  3-5  menit,  lakukan vibrasi  dengan  telapak  tangan  rata bersamaan ekspirasi melalui mulut.
Evaluasi  ketiga  pada  Rabu,  3 Februari  2021  pukul  19.00  WIB dengan  respon  subyektif  ibu  pasien mengatakan  anaknya  sudah  tidak batuk berdahak lagi. Respon obyektif yaitu RR; 32x/menit, N: 120x/menit, auskultasi:  normal,  perkusi:  sonor.
Dari evaluasi tersebut dapat disimpulkan  bersihan  jalan  napas meningkat sehingga intervensi selanjutnya perlu dipertahankan.

## PEMBAHASAN
Hasil pengkajian sudah dilakukan  dan  data  yang  sudah didapatkan kemudian dilakukan analisa  data.  Pada  analisa  data  ini dikelompokkan menjadi data subyektif dan obyektif. Data subyektif  yang  didapatkan  yaitu  ibu pasien mengatakan pasien batuk pilek sejak  3  hari  yang  lalu,  ibu  pasien mengatakan pasien susah makan dan minum,  ibu  pasien  mengatakan  saat menelan  makanan  atau  minuman pasien  menangis  kesakitan.  Data obyektif  yang  didapatkan  pasien tampak  lemas,  mukosa  bibir  lembab dan  basah,  tampak  batuk  berdahak, napas  tampak  cepat,  pasien  tampak
lemas dan rewel, tanda-tanda vital S:
37,4°C, N: 125x/menit, RR: 38x/menit),  Aukultasi:  ronki,  sekret terletak pada dada sebelah kanan tepat di  sinistra,  Perkusi:  hipersonor.  Dari analisa data tersebut kemudia ditegakkan diagnose utama keperawatan  yaitu  bersihan  jalan napas  tidak  efektif  berhubungan dengan sekresi yang tertahan. Rencana tindakan yang pertama  yaitu  identifikasi  indikasi dilakuka  fisioterapi  dada.  Fisioterapi dada merupakan tindakan melakukan postural  drainase,  clapping  dan vibrating pada pasien dengan gangguan  sistem  pernafasan  utuk meningkatkan efisiensi pola pernapasan  dan  membersihkan  jalan napas (Istichomah, 2020). Rencana tindakan yang kedua monitor status pernapasan. Pemeriksaan  pernafasan  meliputi suara  nafas,  cara  bernafas,  dan gangguan  suara  nafas.  Tanda-tanda meningkatnya usaha bernafas ditandai dengan retraksi dinding dada, tarikan  trakeal,  pernafasan  cuping hidung,  keterlibatan  otot  dada  atau aksesorius, ketidakmampuan berbicara  dalam  satu  kalimat  penuh, dan  munculnya  suara  nafas  yang terganggu (Wahyuningsih, 2015). Rencana tindakan yang ketiga Periksa segmen paru yang mengandung sekresi berlebihan.
Memeriksa  segmen  paru  untuk mengetahui  penumpukkan  dengan cara  perkusi.  Pemeriksaan  dengan perkusi  dapat  dilakukan  dengan  cara langsung  atau  tidak  langsung.  Cara langsung dilakukan dengan
mengetukkan  ujung  jari  atau  jari telunjuk  langsung  ke  dinding  dada,
sedangkan cara tidak langsung dengan cara meletakkan satu jari pada dinding  dada  dan  mengentuknya dengan  jari  tangan  lainnya  yang
dimulai  dari  atas  ke  bawah  serta kanan atau ke kiri dengan membandingkannya (Hidayat, 2013). Rencana tindakan yang keempat  posisikan  pasien  sesuai dengan  area  paru  yang  mengalami penumpukkan sputum. Setelah dilakukan pemeriksaan pasien mengalami  penumpukkan  sputum pada paru sebelah kanan. Penatalaksanaan fisioterapi dada dengan  cara  pengaturan  posisi  untuk membantu pengaliran mukus sehingga  segmen  besar  dengan bantuan  gravitasi  dan  memudahkan mukus untuk diekspektorasikan. Teknik  ini  dapat  dilakukan  untuk mencegah terkumpulnya sekret dalam saluran  nafas  anak  dengan  sputum yang lebih banyak (Sefriatin, 2015). Rencana tindakan yang kelima lakukan perkusi dengan posisi telapak  tangan  ditangkupkan  selama 3-5 menit. Clapping atau penepukkan dilakukan  dengan  menepuk  dada posterior  dan  memberikan  getaran (vibrasi) tangan pada daerah tersebut yang dilakukan atau pada saat pasien ekspirasi.  Lakukan  clapping  dengan cara  kedua  tangan  perawat  menepuk punggung  pasien  secara  bergantian hingga ada rangsangan batuk (Istichomah, 2020). Rencana tindakan yang keenam  lakukan  vibrasi  dengan telapak tangan rata bersamaan ekspirasi  mulut.  Vibrating  atau menggetarkan  adalah  suatu  tindakan yang  diberikan  kepada  penderita dengan jalan latihan bernafas, menggetarkan  daerah  dinding  dada. Lakukan vibrating dengan menganjurkan  pasien  untuk  menarik napas  dalam  dan  meminta  pasien untuk  mengeluarkan  napas  berlahan-
lahan (Istichomah, 2020).
Rencana tindakan yang
ketujuh  jelaskan  tujuan  prosedur
fisioterapi  dada.  Tujuan  fisioterapi mempertahankan ventilasi yang adekuat dan  mencegah infeksi, melepaskan dan mengeluarkan sekret dari bronkus dan bronkiolus. Prosedur kerja cuci tangan, lakukan auskultasi pada daerah toraks, lakukan fisioterapi  dada:  perkusi  dan  vibrasi (Wijayanti,  Paridah  &  Lesmana, 2021).
Implementasi  pertama  yang dilakukan  adalah  fisioterapi  dada. Menurut  penulis  indikasi  dilakukan fisioterapi dada yaitu terdapat penumpukkan  sekret  pada  saluran napas yang dibuktikan dengan pengkajian  fisik,  X-ray,  dan  data klinis (Rakhman & Khodijah, 2014). Dari  hasil  penelitian  Pangesty  & Setyaningrum (2020) tentang penerapan  fisioterapi  dada  terhadap ketidakefektifan  jalan  nafas  pada anak dengan penyakit sistem pernafasan yang menyebutkan bahwa setelah dilakukan tindakan fisioterapi dada,  bersihan  jalan  anak  efektif dengan  kriteria  frekuensi  pernafasan dalam batas normal, mampu mengeluarkan  sputum,  tidak  ada suara  nafas  tambahan,  dan  batuk berkurang.  Teknik  fisioterapi  dada secara  signifikan  dapat  digunakan untuk  mengatasi  masalah  ketidak efektifan jalan nafas.
Implementasi kedua
memonitor  status  pernapasan.  Status pernafasan  yang  baik  adalah  nafas tidak  ada  wheezing  dan  ronki (Dwienda  dkk,  2015).  Kebutuhan oksigen  merupakan  kebutuhan  dasar manusia  yang  digunakan  untuk kelangsungan  metabolisme  sel  tubuh mempertahankan  hidup  dan  aktivitas berbagai  organ  atau  sel  (Hidayat, 2015).
Implementasi ketiga memeriksa segmen paru yang
mengandung sekresi berlebihan. Dari
pemeriksaan  segmen  paru  pada pasien didapatkan sputum menumpuk pada dada sebelah kanan (Auskultasi: ronki).  Ronki  basah  (rales)  /  ronki kering  mempunyai  arti  bahwa  suara napas,  seperti  vibrasi  terputus-putus yang  tidak  terus  menerus.  Hal  ini terjadi akibat getaran karena keberadaan  cairan  dalam  nafas  yang dilalui oleh udara. Suara ronki kering disebut  sebagai  rhonchi,  merupakan suara  terus-menerus  yang  terjadi karena udara melalui jalan napas yang menyempit akibat proses penyempitan jalan napas atau adanya jalan napas yang obstruksi. Sehinggal lebih terdengar saat ekspirasi daripada inspirasi (Hidayat, 2013). Implementasi keempat memposisikan  pasien  sesuai  dengan area paru yang mengalami penumpukan sputum. Fisioterapi dada  meliputi  beberapa  rangkaian yaitu dengan postural drainase (membaringkan  pasien  dalam  posisi yang sesuai dengan segmen paru yang tersumbat) bertujuan untuk membantu  mengalirkan  pengeluaran sekresi  dengan  cara  memposisikan pasien  berlawanan  dengan  letak segmen  paru  yang  ada  sumbatannya selama  5  menit  (Rosyidin,  2013). Berdasarkan jurnal penelitian Sanghati & Nurhani (2020) menyatakan  bahwa  adanya  postural drainage dapat membantu mengeluarkan  sputum  pada  pasien yang  mengalami  jalan  napas  tidak efektif. Implementasi kelima melakukan  perkusi  dengan  posisi telapak  tangan  ditangkup  selama  3-5 menit. Seacara fisiologis perkusi pada permukaan dinding akan mengirimkan  gelombang  berbagai amplitude  dan  frekuensi  sehingga dapat mengubah kosistensi dan lokasi sekret  (Potter  dkk,  2017).  Dari  hasil
penelitian  Chania  &  Andhini  (2020) tentang  pengaruh  teknik  perkusi  dan vibrasi  terhadap  pengeluaran  sputum pada balita dengan ISPA di Puskesma
Indralaya  menyatakan  bahwa  teknik dan vibrasi dapat menjadi penatalaksanaan untuk membantu dan membersihkan jalan nafas dari sputum yang tertahan di dinding dada pada balita dengan ISPA. Implementasi Keenam
melakukan  vibrasi  dengan  telapak tangan  rata  bersamaan  ekspirasi melalui  mulut.  Teknik  vibrasi  atau melakukan  kompresi  dada  dengan cara bersamaan dengan batuk efektif, dengan tujuan agar dapat mendorong sekret untuk mudah keluar (Rosyidin, 2013). Dari hasil penelitian Maimuna, Supriyanto & Bahrudin (2014)
tentang  efektivitas  clapping  dan vibrating  terhadap  kebersihan  jalan napas klien dengan ventilasi mekanik yang  menyatakan  bahwa  fisioterapi nafas  clapping  dan  vibrating  dapat membantu  pengeluaran  sekret  dari paru-paru atau trakea untuk mempertahankan  dan  meningkatkan fungsi pernafasan. Hasil setelah dilakukan pengelolaan selama 3 hari didapatkan hasil  masalah  keperawatan  bersihan jalan  napas  tidak  efektif  teratasi. Kondisi  tersebut  terlihat  pada  An.  A mengalami  riwayat  ISPA,  adanya penumpukan sekret pada paru sebelah kanan, batuk pilek, perubahan frekuensi nafas. Tanda dan gejalanya pasien sudah tidak batuk pilek, tidak batuk  berdahak,  keluarga  pasien sangat  kooperatif  terutama  saat diajarkan fisioterapi dada.

## SIMPULAN
Dalam  melakukan  asuhan keperawatan  pada  An.  A  dengan bersihan  jalan  napas  tidak  efektif telah melakukan lima langkah proses
keperawatan dimulai dari melakukan pengkajian,  menetapkan masalah keperawatan, menyusun rencana keperawatan, melakukan implementasi    dari  rencana  yang disusun dan melakukan evaluasi.
Dari  lima  langkah  proses tersebut  penulis  dapat  merumuskan masalah  keperawatan  yaitu  bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan, penulis dapat menyusun rencana keperawatan untuk mengatasi masalah keperawatan dengan fisioterapi dada, penulis dapat mencatat perkembangan pasien setelah dilakukan  fisioterapi  dada,  penulis dapat menyimpulkan evaluasi bahwa bersihan  jalan  napas  tidak  efektif sudah teratasi.

## SARAN
Berdasarkan  dari  pengkajian hasil pengelolaan Di Desa Kebondowo Banyubiru, maka pengelola  bermaksud  memberikan saran yang bisa memberikan manfaat bagi lembaga maupun bagi pengelolaan-pengelolaan selanjutnya, sebagai berikut, bagi masyarakat hasil pengelolaan  terkait  bersihan  jalan napas  tidak  efektif  sudah  teratasi. Namun  secara  khusus  perlu  adanya peningkatan  yang  lebih  baik  lagi.
Dalam  hal  ini  diharapkan  perhatian masyarakat dalam pengelolaan
bersihan jalan napas tidak efektif.

## DAFTAR PUSTAKA
Arista, D. Aminingsih, S. Endrawati. (2014). Pengaruh  Pemberian Fisioterapi  Dada  Terhadap Pasien  Ispa  Di  Desa  Pucung Eromoko  Wonogiri .  Di  akses
pada tanggal 19 Maret 2021. Aryayuni  C,  Siregar  T.  (2019). Pengaruh  Fisioterapi  Dada Terhadap Pengeluaran
Sputum  Pada  Anak  Dengan Penyakit Gangguan Pernafasaan  Di  Poli  Anak Rsud  Kota  Depok. Jurnal Keperawatan Profesional Vol. 1 No. 1 November 2020. Di  akses  pada  tanggal  20 Maret 2021. Chania,  Henita.,  &  Dhona  Andhini. (2020). Pengaruh Teknik Perkusi Dan Vibrasi Terhadap Pengeluaran  Sputum  Pada Balita  Dengan  ISPA  Di Puskesmas Indralaya. Proceeding Seminar Nasional Keperawatan .  Vol.  6,  No.  1. http://www.conference.unsri. ac.id/index.php/SNK/article/v iew/1727.  Di  akses  pada tanggal 20 Juni 2021 Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah. (2018). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Semarang. Gambaran Swamedikasi  Batuk  Anak  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas Kabunan Di Kecematan Taman Kabupaten Pemalang . http://www.cyber-
chmk.net/ojs/index.php/farma si/article/view/863/302 Dwienda, Octa R., Dkk. (2015). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus,  Bayi/  Balita  dan Anak Prasekolah Untuk Para Bidan . Deepublish. https://www.google.co.id/boo ks/edition/Buku_Ajar_Asuha n_Kebidanan_Neonatus_Bayi
/dKzpCAAAQBAJ?hl=id&g bpv=0. Di akses pada tanggal 21 Juni 2021 Faisal, A.  M., & Najihah, N.  (2019). Clapping dan Vibration Meningkatkan Bersihan Jalan
Napas  pada  Pasien  ISPA.
Jurnal  Penelitian  Kesehatan “SUARA FORIKES” (Journal of  Health  Research  “Forikes Voice”), 11(1), 77. https://doi.org/10.33846/sf11 116 Hapipah, dkk. (2021). Edukasi Waspada Terkena ISPA Pada Musim Hujan Di Masa Pandemi  Di  SMP  Islam Salafiyah Darul Falah Pagutan Kota Mataram. Lintera Jurnal . Vol. 1, No.1. http://journal.stikesyarsimatar am.ac.id/index.php/lentera/art icle/view/85/23. Di akses pada tanggal 10 Juni 2021 Hidayat, A. A. A. (2013). Pengantar Ilmu  Kesehatan  Anak  untuk Pendidikan Kebidanan . Jakarta: Salemba Medika Hidayat,  A.  Alimul  Aziz  &  Uliah,
Musrifatul.  2015. Pengantar
Kebutuhan  Dasar  Manusia
Edisi  2-  Buku  2 .  Jakarta: Salemba Medika Istichomah. (2020). Modul Keperawatan  Dasar  I.  Media Sains Indonesia . https://www.google.co.id/boo ks/edition/Modul_Praktikum_ Keperawatan_Dasar_I/yOYS
EAAAQBAJ?hl=id&gbpv=0. Di akses pada tanggal 21 Juni
2021 Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Prevalensi  ISPA Menurut Provinsi  Tahun  2018. Jurnal
KESMAS ,  Vol.  9,  No.  7,
Desember  2020.  Di  akses pada tanggal 26 April 2021 Maharani.  (2017).  Profil  Balita Penderita Infeksi Saluran Nafas Akut Atas di Poliklinik Anak  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang Tahun 2017. Kesehatan Dan Pembangunan, 10(20), 79-88. Di  akses  pada  tanggal  20 Maret 2021. Maidartati. (2014). Pengaruh Fisioterapi  Dada  Terhadap Bersihan  Jalan  Nafas  Pada Anak  Usia  1-5  Tahun  Yang Mengalami Gangguan Bersihan  Jalan  Nafas  Di Puskesmas  Moch.  Ramdhan Bandung .  Ilmu  Keperawatan,
2(1), 47–56. Maimuna,  Siti,.  Didit  Supriyanto, Moch. Bahrudin. (2014). Efektivitas Clapping dan Vibrating Terhadap Kebersihan Jalan Nafas Klien Dengan  Ventilasi  Mekanik. Jurnal  Keperawatan .  Vol.  7,
No.2. http://journal.poltekkesdepke s- sby.ac.id/index.php/KEP/artic le/viewFile/478/397. Di akses pada tanggal 20 Juni 2021 Pangesti, Novia Ari., & Setyaningrum Riski. (2020). Penerapan Fisioterapi  Dada  Terhadap Ketidakefektifan  Kebersihan Jalan Nafas Pada Anak Dengan Penyakit Sistem Pernafasan. Jurnal Kesehatan .  Vol.  15,  No.2. http://ojs.stikesmukla.ac.id/in dex.php/motor/article/view/6 3/133.  Di  akses  pada  tanggal 19 Juni 2021
Rosiana,  A.  M.  (2013). “Hubungan Antara  Kondisi  Fisik  Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru,” J. Public Health (Bangkok)., vol. 2, no. 1,  pp.  1–8.  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Penyakit  Ispa  Pada Anak Dan Balita. https://doi.org/10.31227/osf.i o/d6pmq.  Di  akses  pada tanggal 20 Maret 2021.
Rosyidin,  Kholid.  (2013). Prosedur
Praktik  Keperawatan  Jilid  I .
CV Trans Info Media: Jakarta.
Sanghati & Nurhani. (2020). Pengaruh  Fisioterapi  Dada Terhadap  Pengeluaran  Sekret Pada  Pasien  Penyakit  Paru Obstruksi  Kronik  Di  Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat  Makasar .  Jurnal Mitrasehat .  Vol.  10,  No.  1. http://journal.stikmakassar.co m/a/article/view/126. Di akses  pada  tanggal  20  Juni 2021 Sefriatin. (2015). Kombinasi Fisioterapi Dada dengan Batuk Efektif Terhadap Penurunan  Frekuensi  Batuk dan  Pernafasan  Pada  Pasien TB  Paru  di  Ruang  Cendana RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo . http://repository.ump.ac.id/90 10/2/SEFRIATIN_BAB%20I .pdf. Di akses pada tanggal 21 Juni 2021 Sudirman,  S.,  &  Yani,  A.  (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian  Penyakit  Ispa  Pada Anak Dan Balita . https://doi.org /10.31227/osf.io/d6pmq Tahir  R,  amalia  D,  Muhsina  S. (2019).  Fisioterapi  dada  dan batuk efektif sebagai penatalaksanaan ketidakefektifan bersihan jalan  nafas  pada  pasien  TB Paru  di  RSUD  Kota  Kendari . Jurnal Keperawatan Profesional Vol.  1  No.  1 November  2020.  Di  akses pada tanggal 20 Maret 2021. Wijayanti, Dewi., Paridah., & Hendy Lesmana. (2021). Modul Praktikum Keperawatan Medikal  Bedah  I .  Penerbit: Adab. https://www.google.co.id/boo ks/edition/Modul_Praktikum_
Keperawatan_Medikal_Beda/ TdQeEAAAQBAJ?hl=id&gb pv=0.  Di  akses  pada  tanggal 21 Juni 2021
Word  Health  Organization.  (2018). The  Top  10  Cause  Of  Death. Global health etimates. Jurnal KESMAS ,  Vol.  9,  No.  7, Desember  2020.  Di  akses pada tanggal 26 April 2021