## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS (FACTORS ASSOCIATED WITH QUALITY OF LIFE AMONG PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE UNDERGOING HEMODIALYSIS)
Rai Rifda Sukma Fairuz 1 , Hermansyah Suwarno 2,3 , Ahmad Fariz Malvi Zamzam Zein 4,5
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Swadaya Gunung Jati, Cirebon, Jawa Barat, Indonesia 2 Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran, Universitas Swadaya Gunung Jati, Jawa Barat,
Indonesia
3 Departemen Psikiatri, RSUD Waled, Cirebon, Jawa Barat, Indonesia
4 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Swadaya Gunung Jati, Cirebon, Jawa Barat, Indonesia
5 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, RSUD Waled, Cirebon, Jawa Barat, Indonesia
Email korespondensi: akelas401@gmail.com

## ABSTRAK
Pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  stadium  akhir  mempunyai  pilihan  pengobatan berupa hemodialisis yang harus dijalani seumur hidup. Kualitas hidup pasien selama melakukan hemodialisis dipengaruhi oleh usia pasien, jenis kelamin, pendidikan akademis, status pekerja, lama perawatan hemodialisis, riwayat hipertensi serta riwayat diabetes. Studi dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui variabel-variabel yang berkaitan dengan kualitas hidup pasien selama melakukan hemodialisis. Analitik observasional adalah desain yang digunakan untuk riset ini, serta  menggunakan  jenis cross-sectional dan  partisipan  diambil  dengan  pendekatan  seluruh sampel.  Beberapa  variabel  independen  dinilai  untuk  studi.  Uji chi-square dipakai  dalam menganalisis bivariate ,  sedangkan  regresi  logistik  dipakai  dalam  menganalisis multivariate . Hasilnya  didapatkan  usia  (p  =  0,001),  tingkat  pendidikan  (p  =  0,001),  status  pekerjaan  (p  = 0,002), lama menjalani hemodialisis (p=0,000), dan penyakit penyerta (p =0,005). Hasil dari analisis multivariate diketahui  bahwa  lama  pengobatan  hemodialisis  (OR=8,66),  status pekerjaan  (OR=5,08),  dan  tingkat  pendidikan  (OR=3,67).  Kesimpulannya  lama  menjalani hemodialisis, tingkat pendidikan, pekerjaan, usia, dan adanya penyakit penyerta berhubungan signifikan dengan kualitas hidup pasien hemodialisis serta lama pengobatan hemodialisis, status pekerjaan  dan  tingkat  pendidikan  yang  paling  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien hemodialisis.
Kata kunci :   hemodialisis, kualitas hidup, penyakit ginjal kronik

## ABSTRACT
Patients with end-stage chronic kidney disease (CKD) have a treatment option in the form of hemodialysis which must be carried out for life. The patient's quality of life during hemodialysis
DOI:

## DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
10.35990/mk.v7n2.p177-187
is influenced by the patient's age, female or male, academic education, worker status, length of hemodialysis  treatment,  history  of  hypertension  and  history  of  diabetes.  The  study  was conducted with the aim of knowing the variables related to the patient's quality of life during hemodialysis.  Observational  analysis  is  the  design  used  for  this  research  and  uses  a  cross sectional type and participants are taken using a whole sample approach. Several independent variables were assessed for the study. The chi-square test is used in bivariate analysis, while logistic regression is used in multivariate analysis. The results obtained were age (p = 0.001), education  level  (p  =  0.001),  employment  status  (p  =  0.002),  length  of  time  undergoing hemodialysis  (p  =  0.000),  and  comorbidities  (p  =  0.005).  The  results  of  the  multivariate analysis  showed  that  length  of  hemodialysis  treatment  (OR=8.66),  employment  status (OR=5.08), and education level (OR=3.67). quality of life of hemodialysis patients as well as length  of  hemodialysis  treatment,  employment  status  and  level  of  education  which  are  most related to quality of life of hemodialysis patients.
Keywords: chronic kidney disease, hemodialysis, quality of life

## PENDAHULUAN
Hemodialisis, atau sering dikenal cuci darah  adalah  suatu  bentuk  pengobatan menggunakan mesin dialiser untuk mengganti  fungsi  ginjal  dalam  menyaring sisa  hasil  metabolisme,  cairan,  dan  zat-zat yang  tidak  diperlukan  dari  darah  melalui proses  filtrasi  dan  dialisis. 1,2,3 Berdasarkan laporan dari Perhimpunan Nefrologi Indonesia  (PERNEFRI)  pasien  hemodialisis pada  tahun  2018  terjadi  sebanyak  66.433. 4 jika dibandingkan tahun sebelumnya sebanyak  30.831. 4 Provinsi  Jawa  Barat termasuk  salah  satu  penyumbang  angka kejadian tindakan hemodialisis yaitu sebanyak 9.067 menurut PERNEFRI 2018. 4
Studi  Carolina  di  lima  rumah  sakit Malaysia menemukan bahwa pasien Penyakit Ginjal  Kronik  (PGK)  yang  melakukan hemodialisis  akan  mengalami  penurunan kualitas hidupnya dengan dipengaruhi faktor lain  seperti  adanya  penyakit  penyerta  serta
hipertensi, namun kualitas hidup lansia tidak berubah  seiring  berjalannya  waktu. 5 Pasien yang  melakukan  hemodialisis  memerlukan perawatan yang panjang. Terapi hemodialisis tidak  menyebabkan  fungsi  ginjal  menjadi baik, tetapi hanya bersifat menggantikan dan tidak  dapat  menyembuhkan  penyakit  ginjal sehingga pasien bergantung pada hemodialisis yang akan memengaruhi aktivitas  pasien  seperti  bekerja  dan  akan berpengaruh  pada  pendapatan  yang  hilang atau menurun serta kemampuan bersosialisasi yang ikut terpengaruh. 6
Sebagaimana  latar  belakang  di  atas, maka  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut melihat  terjadi  peningkatan  kejadian  PGK yang  menjalani  hemodialisis,  penelitiannya belum  banyak  dilakukan  di  Indonesia  dan membuktikan teori dan fakta yang terjadi di RSUD  Waled.  Oleh  karena  itu,  penulis berkeinginan  untuk  mengkaji  variabel-
variabel  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  selama  hemodialisis  karena  PGK  di RS  Waled  Cirebon  pada  tahun  2023, diantaranya:  Usia  pasien,  perempuan  atau laki-laki, pendidikan akademis, status pekerja,  lama  perawatan  hemodialisis, riwayat hipertensi serta riwayat diabetes.

## BAHAN DAN METODE
Riset  ini  dilakukan  saat  Juli  2023  di Rumah Sakit Waled Cirebon, Indonesia, dan merupakan studi observasional cross- sectional . Partsipan berjumlah 87 orang yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  berusia  di atas 20 tahun dan telah menjalani hemodialisis melebihi 4 minggu dan bersedia mengikuti  penelitian.  Dalam  riset  ini, partisipan  yang  memiliki  riwayat  masalah mental  atau  gangguan  komunikasi  tidak diikutsertakan.
Metode  total  sampling  digunakan untuk  pengambilan  sampel.  Usia,  jenis kelamin, pendidikan terakhir, lama menjalani hemodialisis, riwayat hipertensi, dan diabetes melitus  merupakan  data  primer  yang dikumpulkan dengan kuesioner serta
pengisian  kuesioner WHOQol-bref untuk penilaian kualitas hidup.
WHOQol-bref , berisikan 26
pertanyaan mengenai kesehatan fisik, psikologi,  hubungan  sosial  serta  lingkungan yang  ditanyakan  kepada  partisipan  saat melakukan  hemodialisis  disertai  dengan pengisian  identitas  dan  riwayat  penyakit selain PGK.
Pengkajian data menggunakan analisis  univariat,  uji chi-aquare untuk analisis bivariate dan  regresi logistic untuk analisis multivariate . Penelitian dilaksanakan dengan  izin  etik  No.  28/EC/FKUGJ/V/2023 dari  komite  etik  penelitian  kesehatan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Swadaya Gunung Jati.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  temuan  yang  disajikan di Tabel 1 sebanyak 57 orang (57%) dari 88 orang  responden  mempunyai  kualitas  hidup buruk serta dengan rerata pasien (44,74±9,52)  memiliki  kualitas  hidup  buruk untuk pasien yang melakukan hemodialisis di RSUD Waled Cirebon karena PGK.
Tabel 1 Kualitas hidup Pasien Hemodialisis
Variabel Rerata±SD Kesehatan fisik 34,02±13,32 psikologis 49,45±12,02 Hubungan sosial 41,82±12,90 lingkungan 51,56±11,05 Kualitas hidup 44,74±09,52
Fairuz, RRS: Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit..
Menurunnya  kualitas  hidup  dapat
terjadi untuk pasien hemodialisis dibandingkan  orang  sehat. 7,8 Pemahaman individu    tentang  keadaan  hidupnya  sesuai dengan  tujuan  dan  harapannya  dapat didefinisikan sebagai kualitas hidup.
Kekhawatiran,  kebahagiaan,  harapan  yang dimiliki  serta  standar  hidup  berkorelasi dengan  latar  belakang  budaya,    dan  sistem nilai  yang  harus  diperhatikan  saat  menilai kualitas hidup. 9,10
Domain kesehatan  fisik  didapatkan hasil  dengan  kategori  buruk  (34,02±13,32) nyeri, letih, ketergantungan perawatan medis atau  obat-obatan,  kemampuan  bergerak ,kualitas  tidur,  kemampuan  melakukan kegiatan  sehari-hari  termasuk  pertanyaan komponen fisik. 11
Fisik  yang  terbatas  seperti  mudah lelah,  atau  merasa  lelah  dapat  terjadi  saat hemodialisis yang dikarenakan tidak terbiasa dengan  batasan  pola  makan  dan  pengaturan cairan. 10
Selain itu, pasien banyak mengungkapkan kekhawatiran dengan keluhan yang timbul saat hemodialisis seperti pusing, nyeri dan selalu merasa letih hingga kemampuan bergerak pun berkurang, kualitas tidur yang berkurang serta kesulitan melakukan kegiatan rutin sehari-hari. 9,10
Domain psikologis  didapatkan  hasil dengan  kategori  buruk  kategori  buruk (49,45±12,02). Domain psikologis  berisikan pernyataan yang berkaitan dengan diri sendiri
seperti penerimaan diri, kepuasan diri sendiri terhadap  kondisi  sekarang,  serta  perubahan yang terjadi dan perasaan negatif yang sering dirasakan hingga kemampuan berkonsentrasi. 9,10
Penggunaan mesin hemodialisis sepanjang hidupnya dengan waktu yang tidak dapat  dipastikan,  proses  hemodialisis  yang membuat  tidak  nyaman  seperti  masuknya jarum hemodialisis, munculnya keluhan fisik dan  perubahan  fisiologis  saat  melakukan hemodialisis menyebabkan sulitnya berkegiatan  rutin  maka  reaksi  cemas,  putus asa, kesepian hingga depresi akan timbul dan menjadikan  kualitas  hidup  terutama  domain psikologis akan menurun. 9,10
Hubungan  sosial  didapatkan  hasil dengan kategori buruk (41,82±12,90). Kepuasan untuk seksual, kepuasan hubungan dan  dukungan  dari  lingkungan  sekitar merupakan  pertanyaan  mengenai  hubungan sosial. 9,10
Ketidakpuasan seksual memiliki korelasi  dengan  aspek  psikologis  (depresi, cemas) serta obat-obatan dan penyakit ginjal itu sendiri. 9,10
Dukungan keluarga sangat berhubungan  dengan  hubungan  sosial  yang dapat  diwujudkan  dengan  bentuk  dukungan emosional,  apresiasi, instrumental  dan informasional. 9,10
Hubungan sosial berkaitan mengenai pemahaman  pasien  hemodialisis  tentang
perilaku, perbuatan dan penerimaan keluarga atau teman terhadap dirinya. 9,10

## Tabel 2 Distribusi frekuensi faktor
Variabel F Persentase (%) Usia Lansia 21 24% Dewasa 67 76% Jenis Kelamin Perempuan 46 52% Laki-Laki 42 48% Pendidikan Terakhir Tidak Lulus SMA 63 72% Lulus SMA 25 28% Pekerjaan Tidak Bekerja 70 79% Bekerja 18 21% Lama hemodialisis <12 bulan 46 52% >12 bulan 42 48% Komorbid Ya (DM atau HT) 38 38% Tidak (Tidak DM atau tidak HT) 62 62% Kualitas Hidup Baik 31 35% Sangat baik 0 0 Buruk 57 65% Sangat buruk 0 0
Nilai  rerata  tertinggi  untuk  kualitas hidup pasien hemodialisis pada studi ini yang ditampilkan  di  tabel  2  yaitu  (51,56±11,05) terdapat  pada domain lingkungan.      Rasa aman,    lingkungan  fisik  yang  sehat,  sumber pendanaan selama hemodialisis,  aksesibilitas informasi, kesempatan rekreasi hingga akses dan  sistem  transportasi  menuju  layanan kesehatan    adalah  permasalahan  yang ditanyakan berkaitan dengan lingkungan. 11,12
Lingkungan  dapat  berkaitan  dengan finansial karena permasalahan finansial dapat menimbulkan  kecemasan. 11,12 Keluarga
memiliki peran penting  dalam meningkatkan kualitas  hidup  terutama  lingkungan. 11,12 keluarga    dapat  meringankan    untuk memenuhi kebutuhan hariannya, memudahkan  untuk  akses      dan  sistem transportasi  ke  layanan  kesehatan  sehingga memberikan rasa aman. 11,13
Pada 88 responden terdapat 67 (76%) responden  yang  berpartisipasi  dalam  riset untuk analisis univariat mengenai karakteristik  yang  terkait  dengan  kualitas hidup  pasien  yang  melakukan  hemodialisis akibat PGK adalah orang dewasa.
Jenis kelamin responden dengan hasil terbanyak yang diperoleh adalah perempuan sebanyak  52  orang  (52%).  Pendidikan terakhir  seluruh  responden  didapatkan  hasil terbanyak  adalah  tidak  lulus  SMA  yaitu sebanyak 68 orang (68%). Pekerjaan dengan responden  terbanyak  adalah  tidak  bekerja yaitu 70 orang (79%) serta dari 88 responden terdapat  46  orang  (52%)  merupakan  pasien yang melakukan hemodialisis >12 bulan dan riwayat penyakit penyerta sebanyak  62 orang (62%).
Analisis chi-square usia pada Tabel 2 menunjukkan  p=0,065  (p>0,05),  maka  usia pasien  memiliki  korelasi  yang  bermakna dengan kualitas hidup.
Usia  dewasa  berhubungan  dengan kualitas  hidup  karena  berhubungan  dengan stres yang disebabkan terhentinya
produktivitasnya. 14 Usia
dewasa berhubungan dengan kehidupan yang terhambat  seperti  terhentinya  pekerjaan, karier  yang  menurun,  terbayang  akan  hidup berbarengan  dengan  hemodialisis  sehingga merasa  hidup  tidak  nyaman  dibandingkan dengan usia lansia yang sudah melewati masa produktivitasnya sehingga cenderung mudah menerima keadaan yang terjadi. 15,16
Kualitas hidup tidak memiliki hubungan  dengan  jenis  kelamin  (p=0,212). Saat pengambilan data,  perempuan atau laki- laki mengatakan bahwa aktivitas kesehariannya tidak terlalu terganggu bahkan beberapa responden masih melakukan aktivitas  di  luar  rumah  hingga  bekerja walaupun  banyak  aktivitas  yang  sudah dibatasi karena pasien mengeluh mudah lelah sesuai dengan penelitian Kefale. 17,18

## Tabel 3 Analisis ivariat
Variabel Tes Monofilamen Total Nilai p OR CI 95% Neuropati Tidak Neuropati n % n % Usia Lansia 20 95.2 1 4.8 21 0,001 0,062 Ref 0,008- 0,486 Dewasa 37 55,2 30 44,8 67 Jenis Kelamin Perempuan 30 71,4 12 28,6 42 0,212 1,759 Ref 0,722- 4,285 Laki-laki 27 58,7 19 41,3 46 Pendidikan Terakhir Tidak Lulus SMA 47 74,6 16 25,4 63 0,002 4,406 Ref 1,652- 11,750 Lulus SMA 10 40,0 15 60,0 25 Pekerjaan Tidak bekerja 51 72,9 19 27,1 70 0,002 5,368 Ref 1,331- 8,567 Bekerja 6 33,3 12 66,7 18 Lama hemodialisis <12 Bulan 39 84,8 7 15,2 46 0,000 7,429 Ref 2,705- 20,402 >12 Bulan 18 42,9 24 57,1 42
Variabel Tes Monofilamen Total Nilai p OR CI 95% Neuropati Tidak Neuropati n % n % Komorbid Ya 54 70,1 23 29,9 77 0,005 0,160 Ref 0,039- 0,657 Tidak 3 27,3 8 72,7 11 Pendidikan terakhir memiliki korelasi dengan kualitas hidup pasien yang melakukan hemodialisis (p=0,002; p<0,05) sesuai dengan Tabel 2.
Semakin  tinggi  pendidikan  maka akan memengaruhi juga tingkat
pengetahuan karena pengetahuan
berpengaruh  ke  sikap,  pemahaman  dan perilaku ketika tenaga kesehatan memberikan  anjuran  mengenai  perawatan sehingga  pasien  dapat  mudah  memahami serta dapat mengikuti anjuran tersebut. 19,20
Pengetahuan  juga  membuat  dirinya lebih  terkontrol  dengan  masalah  yang dihadapinya disertai dengan tingginya rasa percaya  diri,  dapat memperkirakan  dengan tepat  dalam  mengatasi  kejadian  sehingga rasa cemas akan berkurang ketika individu mengambil  keputusan  berkaitan  dengan terapi hemodialisis seperti diet yang dijalani dan hemodialisis itu sendiri . 21,22
Tabel  3  menampilkan  temuan  uji chi-square yang  menunjukkan  korelasi pekerjaan  signifikan  dengan  kualitas  hidup hemodialisis (p=0,002 (p<0,05)).
Kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari  dapat  terjadi  pada  pasien  PGK
yang  melakukan  hemodialisis  disebabkan kondisi  yang  menurun  sehingga  pasien kehilangan  pekerjaannya. 23 Status  pekerjaan merupakan  faktor  yang  berkorelasi  dengan kualitas  hidup  karena  dapat  merasa  aman bahkan  percaya  diri  serta    masih  bisa memenuhi  kebutuhan  finansial  dengan mandiri  serta  merasa  sibuk  dengan  aktivitas sosialnya  bersama  teman  kerjanya  maka diharapkan produktivitasnya tetap terjaga. 24
Tabel  3  menampilkan  untuk  lama menjalani  cuci  darah  memiliki  hubungan bermakna  dengan  kualitas  hidup  karena memiliki nilai p 0,000  (p<0,05).
Pasien PGK yang sudah melakukan hemodialisis  dalam  waktu  lama  akan memiliki  pemahaman  secara  menyeluruh mengenai  kondisi  fisik,  perubahan  fisik yang  timbul  dari  penyakitnya  maupun hemodialisisnya, menyadari  bahwa  dirinya tidak sehat dan perlu dilakukan hemodialisis selama sisa hidup tidak hanya ketika  merasa  dirinya  lebih  baik  dari sebelumnya. 25,26
Bertambahnya  durasi  hemodialisis maka kualitas hidup pasien akan memburuk karena dengan bertambahnya waktu,
bertambahnya juga komplikasi atau penyakit  yang  menyertai.    Perbedaan temuan tersebut dikarenakan adanya perbedaan  dukungan  sosial,  konteks  sosial hingga  juga  ekonomi  pada  Iran,  Pakistan dan Indonesia. 27,28
Komorbid  dapat  mengakibatkan keparahan  pada  pasien  PGK  dan  aktivitas
sehari-hari makin terbatas dan mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  PGK serta  perlunya  pengawasan  yang  ketat mengenai  kebiasaan  diet  seperti  konsumsi gula,  garam  yang  juga  ikut  memengaruhi kualitas  hidup  pasien  yang  memiliki komorbid. 29
Tabel 4 Hasil Analisis Multivariat Variabel Nilai p Exp(B) Pekerjaan 0,001 8,66 Pendidikan 0,029 5,08 Lama hemodialisis 0,045 3,67
Tabel  di  atas  menunjukkan  lama waktu  menjalani  hemodialisis  (OR=3,67), mempunyai  pekerjaan  (OR=8,66),  dan tingkat  pendidikan  (OR=5,08)  merupakan faktor-faktor yang memiliki korelasi paling signifikan  dengan  kualitas  hidup  pasien hemodialisis karena PGK di RSUD Waled.
Kualitas  hidup  pasien  hemodialisis yang  sudah  melakukannya  dalam  waktu lama  akan  menjadi  baik  karena  didukung perolehan  informasi  mengenai  akibat, larangan selama hemodialisis yang didapatkan  dari  tenaga  kesehatan  maupun sesama pasien yang melakukan hemodialisis sehingga pasien dapat menyesuaikan kegiatan rutin dengan segala keterbatasannya dengan seiring bertambahnya  durasi  hemodialisis  serta
pemikiran positif dan kepatuhan hemodialisis. 10,25,26
Pasien PGK yang bekerja berhubungan  dengan  pendapatan  sehingga dapat  mendapatkan  dukungan  keuangan sehingga  membantu  menangani  kesulitan hidup serta kecemasan yang berkurang. 5
Pendidikan rendah sangat berhubungan  dengan  kualitas  hidup  PGK karena responden yang tidak tamat sekolah memengaruhi  fungsi  sosial  sebanyak  4,3 kali  lipat  lebih  besar.  Pendidikan  akan berpengaruh pada  akses informasi sehingga terganggunya pemahaman peristiwa traumatis  yang  dapat  diartikan  sebagai sesuatu  yang  besar  dan  menimbulkan kecemasan, insomnia dan dapat berpengaruh pada kualitas hidup. 31

## KESIMPULAN
Sesuai  hasil  uji  multivariat  di RSUD  Waled  bahwa  usia,  pekerjaan, pendidikan,  lama  menjalani  hemodialisis, dan  penyakit  penyerta  merupakan  faktor yang  berkolerasi  dengan  kualitas  hidup pasien PGK yang melakukan hemodialisis.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Dalam  menulis  artikel  ilmiah  ini tidak diperoleh konflik kepentingan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menyampaikan rasa berterima  kasih  kepada  seluruh  dosen pembimbing  yang  sudah  memberi  bantuan pada riset ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tjokroprawiro  A.  Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit  Dalam.  edisi  2.  Surabaya:
Universitas Airlangga; 2017.
2. Setiati  S,  Alwi  I,  Sudoyo  AW, Sitiyohadi  B,  Syam  AF.  Buku  Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2 Edisi 5. Jakarta: interna publishing; 2014.
3. Wahyuni  P,  Miro  S,  Kurniawan  E. Hubungan Lama
Menjalani
Hemodialisis  dengan  Kualitas  Hidup
Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan Diabetes  Melitus  di  RSUP  Dr.  M
Djamil  Padang.  Jurnal  Kesehatan Andalas. 2018;7(4):480.
4. IRR. 11th Report of Indonesian Renal Registry.  Perkumpulan  Nefrolologi
Indonesia. 2018:1-46.
5. Pretto CR. Winkelman ER,
Hildebrant  LM,  Barbosa  DA,  Colet CF,  Stumm  EMF.  Quality  of  life  of chronic kidney patients on hemodialysis and related factors. Rev Lat Am Enfermagem. 2020;28:1-11.
6. Krishnan  A,  Teixeira-Pinto  A,  Lim WH,  Howard  K,  Chapman  JR, Castells  A,  et  al.  Health-Related Quality  of Life in  People  Across  the Spectrum  of  CKD.  Kidney  Int Reports. 2020;5(12):2264–74.
7. Patricia  H,  Harmawati.  Hubungan Dukungan Keluarga Dan Mekanisme Koping  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Terapi  Haemodialisa.  J Syedza Saintika. 2020;323–34.
8. Ghiasi  B,  Sarokhani  D,  Dehkordi  A,
Sayehmiri  K,  Heidari  M.  Quality  of Life  of  patients  with  chronic  kidney disease  in  Iran:  Systematic  Review and  Meta-analysis.  Indian  J  Palliat Care. 2018;24(1):104–11.
9. Firmansyah F, Fadraersada J, Rusli R.
Kajian  Kualitas  Hidup  Pasien  yang Menjalani  Hemodialisa  di  RSUD. A.W. Sjahranie. Proceeding Mulawarman Pharm Conf. 2018;7:51–6.
10. Park GY, Yoo EK. A study on quality of life in hemodialysis patients. Mater sociomed . 2016;19(11):5607-5612.
11. Al  Kasanah  A,  Nafiul  UF,  Putri  A.
Factors Related to Quality of Life in
Hemodyalysis Patiens. J Ilmu
Keperawatan  Jiwa.  2021;4(4):709-
714.
12. Rustandi  H,  Tranado  H,  Pransasti  T. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kualitas  Hidup  Pasien  Chronic Kidney  Disease  yang  Menjalani Hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisa.
Jurnal Keperawatan
Silampari.
2018;1(2):32-46.
13. Simorangkir R, Andayani TM,
Wiedyaningsih C. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kualitas Hidup Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  yang
Menjalani Hemodialisis. J Farm Dan Ilmu Kefarmasian Indones.
2021;8(1):83.
14. Al-Qahtani  NA,  Al-Metrek  MA,  Al-
Alsheikh K, Elnazer WH. Quality of life among patients with chronic renal failure on hemodialysis at the military hospital  in  southern  region  of  Saudi Arabia.  MOJ  Anatomy  Physiology. 2019;6(5):6-9.
15. Joshi U, Subedi R, Poudel P, Ghimire PR, Panta S, Sigdel MR. Assessment of  quality  of  life  in  patients undergoing hemodialysis using WHOQOL-BREF  questionnaire:  A
multicenter  study.  Int  J  Nephrol Renovasc Dis. 2018;10:195–203.
16. Panma Yuanita. Hubungan Karakteristik Individu dengan
Kualitas  Hidup  Pasien  Hemodialisis. Bul  Kesehat  Publ  Ilm  Bid  Kesehat.
2018;2(1):80–91.
17. Sarastika  Y,  Kisan  K,  Mendrofa  O,
Siahaan  JV.  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGk) Yang  Menjalani  Terapi  Hemodialis belum.  jurnal  riset  hesti  Akper Kesdam I/BB Medan. 2019;4(1):53.
18. Kefale B, Alebachew M, Tadesse Y,
Engidawork E. Quality of life and its predictors among patients with chronic  kidney  disease:  A  hospital- based  crosssectional  study.  PLoS
One. 2019;14(2):1–16.
19. Thenmozhi  P.  Quality  of  life  of patients  undergoing  hemodialysis. Asian  Journal  Pharmacy  Clinic Residence. 2018;11(4):219–23.
20. Al  Rahbi  F,  Al  Salmi  I.  Awareness, knowledge, and perception of chronic kidney  disease  patients  at  renal medicine  outpatients’  clinic.  Saudi
Journal Kidney Disease
Transplantation 2020;31(6):1351–60.
21. Wu YH, Hsu YJ, Tzeng WC. Physical Activity  and  Health-Related  Quality of  Life  of  Patients  on  Hemodialysis with Comorbidities: A Cross-
Sectional  Study.  Internal  Journal Environment Residence Public Health. 2022;19(2).
22. Moore  C,  Carter  LA,  Mitra  S,
Skevington  S,  Wearden  A.  Erratum: Quality  of  life  improved  for  patients after starting dialysis but is impaired, initially,  for  their  partners:  A  multi- centre, longitudinal study 2020;21(1):1–18.
23. Zhou X, Xue F, Wang H, Qiao Y, Liu
G, Huang L, et al. The quality of life and  associated  factors  in  patients  on maintenance hemodialysis –  a multicenter study in shanxi province. Renal Failure. 2018;39(1):707–11.
24. Rizki Muliani, Fauziah LA, Sumbara.
Komorbiditas  dan  Lama  Menjalani Hemodialisis  dengan  Kualitas  Hidup pada klien yang menjalani hemodialisis.  Wind  Heal  J  Kesehat.
2022;5(2):533–44.
25. Insani  AA,  Ayu  PR,  Anggraini  DI.
Hubungan Lama Menjalani
Hemodialisis  Dengan  Status  Nutrisi Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik (PGK)  Di  Instalasi  Hemodialisa RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung  Program  Studi
Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung The
Correl.2019;8(1):55–
26. Rahim T, Pakhtunkhwa K, Words K. Pakistan  journal  of  health  sciences. 2023:68-73.
27. Barzegar  H,  Jafari  H,  Charati  JY, Esmaeili  R.  Relationship  between duration of dialysis and quality of life in  hemodialysis  patients. Iran  J Psychiatry Behav Sci . 2017;11(4). 28. Cha J, Han  D. Health-related quality of life based on comorbidities among patients with end-stage renal disease. Osong  Public  Health  and  Research Perspect. 2020;11(4):194–200.
29. Rahman  Z,  Khariroh  S,  Abdi  FN. Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Dengan  Komorbid  Diabetes
Melitus Dan Hipertensi Yang Menjalani Hemodialisa. Menara Med.
2022;5(1):121–7.
30. Mahato SKS, Apidechkul T,
Sriwongpan  P,  Hada  R,  Guna  NS, Nayak  SK.  Factors  associated  with quality of life among chronic kidney disease  patients  in  Nepal:  A  cross- sectional  study.  Health  Qual  Life Outcomes. 2020;18(1):1-14.