Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2559

## EFEKTIVITAS PENERAPAN ELEVASI KEPALA TERHADAP PENINGKATAN PERFUSI JARINGAN OTAK PADA PASIEN STROKE
Logi Kiswanto 1 , Nur Chayati 2
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 1,2
logikiswanto296@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh penerapan elevasi kepala terhadap perbaikan perfusi  jaringan  serebral pada pasien stroke. Metode  yang digunakan adalah berupa  data  tunggal  yaitu literature  review .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa elevasi  kepala  30°  lebih  direkomendasikan  dalam  perbaikan  perfusi  jaringan  cerebral, walaupun nilai  perbedaan tidak terlalu tinggi.  Simpulan, terdapat  pengaruh nilai  SPO2 setelah dilakukan elevasi kepala 30° dan 15° pada pasien stroke.
Kata Kunci: Elevasi Kepala, Perfusi Serebral, Stroke

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of applying head elevation to improve cerebral tissue perfusion in stroke patients. The method used is a single data, namely a literature review.  The  results  showed  that  30°  head  elevation  was  recommended  in  improving cerebral tissue perfusion, although the difference was not too high. In conclusion, there is an effect of the SPO2 value after the head elevation is 30°, and 15° in stroke patients.

## Keywords: Head Elevation, Cerebral Perfusion, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  penyakit  serebral  yang  menyerang  otak  dikarenakan  kurangnya oksigen  yang  diangkut  darah  ke  otak,  yang  disebabkan  adanya  sumbatan  di  pembuluh darah  ke  otak,  ditandai  dengan  hipoksia,  gangguan  kualitas  tidur  dan  penyebab kecacatan  secara  global  (Riberholt  et  al.,  2020).  Stroke  ini  memakan  korban  15  juta lebih per tahunnya,  yang terdiri dari kecacatan permanen dan kematian (Hasan, 2018). Stroke  merupakan  penyakit  nomor  tiga  yang  menyebabkan  kematian  dan  kecacatan terbanyak  di  dunia.  Cedera  cerebrovaskuler  yaitu  gangguan  saraf  otak  akibat tersumbatnya  suplai  darah  menuju  otak,  sehingga  fungsi  saraf  otak  berhenti  secara langsung dalam waktu cepat (Mustikarani & Mustofa, 2020).
Berdasarkan  angka  insiden  stroke  pada  laki-laki  dan  perempuan  dilihat  dari  usia seseorang  yang  sangat  tua  sebanyak  15,8%  pada  laki-laki  dan  sisanya  sebanyak  14% pada  perempuan  (Mustikarani  &  Mustofa,  2020).  Salah  satu  komplikasi  stroke  yaitu perfusi  serebral  yang  ditandai  dengan  hipoksia  jaringan  serebral  dan  insomnia.  Hal tersebut akan berdampak pada gangguan hemodinamik serta saturasi oksigen, sehingga dapat memperburuk transfusi oksigen ke sistem saraf pusat (Sands et al., 2020).
Perfusi  jaringan  otak  dapat  diperbaiki  dengan  terapi  non  farmakologi,  berupa posisi semi  fowler , high  fowler ,  atau  posisi  elevasi kepala  sebagai  intervensi
keperawatan,  yang  dapat  mempengaruhi  proses  pertukaran  gas  didalam  tubuh (Mustikarani  &  Mustofa,  2020).  Pemberian  posisi head  up sangat  bermanfaat  dalam perubahan  hemodinamik  dengan  memperlancar  aliran  darah  menuju  otak  dan meningkatkan oksigenasi ke serebral (YaDeau et al., 2019).
Mustikarani  &  Mustofa  (2020)  menyampaikan  tentang  efek  dari  kondisi head  of bed  elevations pada posisi  15°,  30°  dan  45° pada  klien  yang  mengalami  peningkatan tekanan intrakranial terhadap perfusi jaringan yaitu ada perbedaan nilai perfusi jaringan di setiap posisi dibandingkan dengan keadaan datar 0°. Hal ini sejalan dengan penelitian Sands  et  al.,  (2020) bahwa  posisi  kepala  elevasi  lebih  tinggi  dari  0°  bisa  digunakan dalam perbaikan nilai SPO2, walaupun tidak begitu signifikan dalam peningkatannya.
Dalam upaya pencegahan peningkatan resiko penurunan tekanan perfusi serebral, tidak dianjurkan posisi melebihi 45°, karena dapat memperburuk iskemia pada jaringan otak (Hasan, 2018). Oleh karena itu, pada kajian ini peneliti melakukan studi mengenai efektivitas posisi head up dalam memperbaiki nilai . SPO2 dengan mengidentifikasi .. artikel-artikel  penelitian  yang  mengkaji  tentang  efektifitas  penerapan elevasi kepala terhadap peningkatan perfusi jaringan otak pada pasien stroke.

## METODE PENELITIAN
Data  penelitian  ini  berbentuk literature  review ,  pengambilan  data  ini  dari  hasil penelitian sebelumnya. PICO framework sebagai strategi dalam pencarian artikel. Data didapat melalui sumber database Google Scholar, Proquest dan Pubmed . Sebanyak 25 artikel  yang  dilakukan  screening  judul  dan  abstrak.  Setelah  dilakukan  penyaringan terdapat  9  artikel  yang  akan  dikaji  kualitasnya  dan  disintesis  dalam  laporan  literatur review kali ini. Tahap selanjutnya yaitu pengkajian secara full teks pada 9 artikel. Hasil telaah  artikel  didapat  berdasarkan  desain,  instrumen  dan  populasi  penelitian  yang berbeda-beda  dalam  mengetahui  peningkatan  perfusi  jaringan  pada  pasien  stroke menggunakan elevasi kepala.

## Gambar. 1 Proses Pencarian Artikel

## HASIL PENELITIAN
Hasil review dari  beberapa  literatur  yang  memenuhi  kriteria  disajikan  pada  tabel berikut ini:
Tabel. 1 Studi Literatur Author Desain Hasil Penelitian . Ekacahyaningtyas et al., (2017) Quasi Experimental Design Pemberian posisi head up 30° dapat meningkatkan SPO2. . Hasan (2018) Studi kasus dengan menggunakan consecutive sampling Terjadi  peningkatan  SPO2 sebanyak 2 %, setelah pemberian posisi kepala elevasi 30°. Pertami et al., (2019) Quasi Eksperimental dan Non Equivalent sebagai kelompok kontrol kesimpulan  ada  perubahan SPO2  dan  kualitas  tidur setelah posisi kepala 30 o .
Ident if ica ti on Scre en ing E li g ibi li ty Artikel yang teridentifikasi lewat penelususran database (n = 1224)
Garuda: 2, Proques: 488, Google Scholar: 158, Pubmed: 576
Jumlah artikel setelah duplikasi dikeluarkan (n = 25) 1. Proques : 5 2. Google Scholar: 13 3. Pubmed: 7 Screening judul dan abstrak (n = 9) 1. Proques : 1 2. Google Scholar: 5 3. Pubmed: 3 Artikel yang dikeluarkan (n = 16)
Full teks artikel yang di telaah (n = 9)
1. Proques : 1
2. Google Scholar: 5 3. Pubmed: 3
Artikel yang disintesis(n = 9) 1. Proques : 1
2. Google Scholar: 5 3. Pubmed: 3
Author Desain Hasil Penelitian Mustikarani & Mustofa, (2020) Evidence Based Practice Nursing Peningkatan pada kedua pasien  yaitu  sebesar  96%  di menit  15,  98%  menit  ke  30. Terdapat kenaikan kadar SPO2 yang signifikan setelah pemberian posisi elevasi kepala 30 ° . Pertami et al., (2017) Desain Quasi Experimental Ada efek pada perubahan tekanan  intrakranial  (tingkat kesadaran) menggunakan head-up 30° ‘ Sands et al., (2020) Studi mekanistik Terdapat perubahan signifikan  terhadap  posisi kepala. Anggraini & Chanif (2020) Studi kasus dengan pendekatan deskriptif analisis Hasil analisa terhadap pemberian  elevasi  kepala 30°  didapatkan  peningkatan nilai  saturasi  oksigen  dari 96%  ke  98%  dan  pasien dalam kondisi membaik. ‘ Ainy & Nurlaily (2019) Deskriptif dengan menggunakan metode pendekatan studi kasus Pemberian  posisi  head  up 30° selama 30 menit berpengaruh terhadap peningkatan Glasgow  Coma Scale pada pasien stroke Riberholt et al., (2020) Tinjauan sistematis. Instrumen data berupa literatur dari berbagai sumber Ada perbedaan pada kerusakan otak parah setelah dilakukan mobilisasi 30°
Artikel  yang  direview  menyampaikan  arti  stroke  yang  berbeda-beda  tetapi memiliki makna yang sama, bahwa Stroke suatu penyakit yang menyerang pada bagian otak yang menyebabkan terganggunya proses aliran oksigen yang dibawa darah ke otak. Posisi  elevasi  kepala  merupakan  instrumen  dari  jurnal  yang  direview,  masing-masing jurnal menyampaikan pendapat bahwa setiap posisi elevasi kepala dapat meningkatkan saturasi oksigen dan posisi 30° lebih disarankan.
Elevasi  kepala itu sendiri  bermanfaat  dalam meninggkatkan saturasi  oksigen  dan perfusi jaringan, dilihat dari peningkatan nilai SPO2 setelah dilakukannya terapi posisi elevasi  kepala,  sehingga  penelitian  ini  reliabel  dan  dapat  digunakan  di  penelitian selanjutnya.

## PEMBAHASAN
Organisasi  dibidang  kesehatan  dunia  menyampaikan  bahwa  pendarahan  diotak secara  tiba-tiba  merupakan  masalah  kesehatan  dunia  yang  perlu  diperhatikan  secara khusus,  karena  dapat  mempengaruhi  orang-orang  dari  segala  usia,  di  berbagai  aspek keseharian  dalam  pemenuhan  hidup  (Bachus  et  al.,  2018).  Tingkat  kerusakan  di  otak tidak  dapat  diukur  secara  pasti,  namun  tingkat  keparahan  dapat  dilihat  dari  seberapa lama  terserang  penyakit  dan  faktor  penyebabnya.  Beberapa  cara  intervensi  nonmedis dalam meningkatkan harapan hidup stroke, dengan cara meningkatkan saturasi oksigen, berdasasarkan  telaah  artikel  didapatkan  yaitu  posisi  elevasi  kepala  30°  yang  lebih
dominan digunakan dari pada posisi elevasi kepala 0°, 15° dan 45°.
Elevasi  kepala  30°  adalah  suatu  keadaan  kepala  dengan  posisi  diangkat  30°  dari posisi  normal  dan  dengan  mensejajarkan  ekstremitas  dengan  badan  (Wahidin  & Supraptini, 2020). Pada pasien stroke suplai oksigen berkurang karena terjadi kerusakan di  otak,  sehingga  perlu  mendapatkan  bantuan  secepat  mungkin,  sedangkan  posisi  ini bertujuan  dalam  tindakan  keperawatan  adalah  mencegah  terjadinya  defisit  perfusi serebral dan masalah  yang mengancam jiwa  (YaDeau et al., 2019). Nilai SPO2 adalah sebagai  tolak  ukur  perfusi  jaringan  dalam  darah  yang  bermaksud  untuk  memberikan tindakan  yang  cepat  dalam  mengatasi  permasalahan  sehingga  tidak  memperburuk kondisi pasien (Makowiec et al., 2018).
Hasil dari 9 artikel yang dilakukan review pada penelitian ini menyatakan bahwa posisi  elevasi  kepala  0°  dan  15°  bisa  digunakan  dalam  perbaikan  SPO2  dalam  tubuh tetapi posisi elevasi kepala 30° lebih baik. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Sands et  al.,  (2020)  bahwa  elevasi  kepala  30°  lebih  efektif  digunakan  dalam  meningkatkan saturasi  oksigen  pada  pasien  stroke  yang  mengalami  gangguan  perfusi  jaringan. Penelitian  lainnya  tentang  pengaruh  elevasi  kepala  30°  terhadap  saturasi  oksigen  pada pasien  stroke  hemoragik,  dimana  pada  saat  posisi  30°  lebih  baik  dari  pada  posisi supinasi dengan selisi nilai SPO2 sebanyak 2% (Mustikarani & Mustofa, 2020).
Posisi dari elevasi kepala ke semi fowler terlihat sesak berkurang, sedangkan dari setengah  duduk  ke  posisi  duduk  tanpa  perubahan.  Dari  sini  mempunyai  makna  bahwa pasien dengan penurunan oksigen pada saraf pusat yang disebabkan karena terputusnya jaringan  otak  secara  tiba-tiba  dapat  mengalami  perbaikan  perfusi  oksigen  ketika menggunakan posisi elevasi kepala (Ekacahyaningtyas et al., 2017). Diperjelas Sunarto (Riberholt  et  al.,  2020)  tentang  peningkatan  nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  stroke menggunakan  elevasi  kepala  dengan  kesimpulan  bahwa  setiap  posisi  elevasi  kepala mengalami  peningkatan  saturasi  oksigen  walaupun  tidak  ada  peningkatan  yang  begitu jauh,  dan  posisi  elevasi  kepala  30°  lebih  meningkat  dibandingkan  posisi  elevasi  lain dalam meningkatkan SPO2 (Mustikarani & Mustofa, 2020).
Beberapa literatur yang didapatkan menunjukkan bahwa posisi head up 15°, 30°, 45°,  dan  90°  dapat  mempengaruhi  peningkatan  nilai  saturasi  oksigen,  namun  lebih menganjurkan posisi 30° dalam praktik evidence based practice nursing (Mustikarani & Mustofa, 2020). Dengan demikian, rujukan tindakan keperawatan dalam meningkatkan oksigen di otak pada pasien stroke adalah menggunakan elevasi kepala 30°.

## SIMPULAN
Stroke  disebabkan  oleh  kerusakan  pembuluh  darah  otak  yang  berdampak  pada pecahnya pembuluh darah serebral,  sehingga menyebabkan nilai  saturasi  menurun dan perfusi jaringan otak tidak efektif. Nilai saturasi oksigen dan perfusi jaringan otak dapat diperbaiki  menggunakan  posisi  kepala  yang  menghasilkan  perbedaan  di  setiap  posisi, tetapi tidak begitu bermakna. Meski tidak bermakna tetapi tetap terjadi perbaikan kadar saturasi  oksigen  dan  perfusi  jaringan.  Posisi  kepala  sangat  direkomendasikan  dalam tindakan keperawatan dan untuk elevasi kepala 30° lebih dianjurkan walaupun tidak ada perbedaan yg terlalu tinggi dengan posisi lainnya.

## SARAN
Diharapkan  elevasi  kepala  30°  ini  dapat  dijadikan  intervensi  keperawatan  dalam penanganan  pasien  stroke  dan  peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan  pengembangan penelitiannya yang akan datang mengenai posisi elevasi kepala 30 ° ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ainy,  R.  E.  N.,  &  Nurlaily,  A.  P.  (2021).  Asuhan  Keperawatan  Pasien  Stroke Hemoragik  dalam  Pemenuhan  Kebutuhan  Fisiologis:  Oksigenasi. Journal  of Advanced Nursing and Health Sciences, 2 (1), 21-25. https://jurnal.ukh.ac.id/index.php/KN/article/view/723/448 Anggraini,  S.,  &  Chanif,  C.  (2020).  Efektifitas  Pemberian  Posisi  Kepala  Elevasi  pada Pasien Hipertensi Emergensi. Ners Muda , 1 (2), 78–87. https://doi.org/10.26714/nm.v1i2.5491
Bachus,  E.,  Holm,  H.,  Hamrefors,  V.,  Melander,  O.,  Sutton,  R.,  Magnusson,  M.,  &
Fedorowski,  A.  (2018).  Monitoring  of  Cerebral  Oximetry  during  Head-Up  Tilt Test  in  Adults  with  History  of  Syncope  and  Orthostatic  Intolerance. EP Europace , 20 (9), 1535–1542. https://doi.org/10.1093/europace/eux298
Ekacahyaningtyas,  M.,  Setyarini,  D.,  Agustin,  W.  R.,  &  Rizqiea,  N.  S.  (2017).  Posisi Head Up 30° sebagai Upaya untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik. Adi Husada Nursing Journal , 3 (2), 55– 59. https://adihusada.ac.id/jurnal/index.php/AHNJ/article/view/98
Hasan,  A.  K.  (2018). Study Kasus  Gangguan  Perfusi  Jaringan  Serebral  dengan Penurunan  Kesadaran  pada  Klien  Stroke  Hemoragik  setelah  Diberikan  Posisi Kepala  Elevasi  30 o . Babul  Ilmi  Jurnal  Ilmiah  Multi  Science  Kesehatan , 9 (2). https://doi.org/10.36729/bi.v9i2.135
Makowiec,  D.,  Wejer,  D.,  Graff,  B.,  &  Struzik,  Z.  (2018).  Dynamical  Pattern Representation  of  Cardiovascular  Couplings  Evoked  by  Head-up  Tilt  Test. Entropy , 20 (4), 1-24. https://doi.org/10.3390/e20040235
Mustikarani,  A.,  &  Mustofa,  A.  (2020).  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada  Pasien Stroke  Melalui  Pemberian  Posisi Head  Up . Ners  Muda , 1 (2),  114-119. https://doi.org/10.26714/nm.v1i2.5750
Pertami, S. B., Munawaroh, S., & Rosmala, N. W. D. (2019). Pengaruh Elevasi Kepala
30 Derajat terhadap Saturasi Oksigen dan Kualitas Tidur Pasien Stroke. Health Information : Jurnal Penelitian , 11 (2), 134–145.
https://doi.org/10.36990/hijp.v11i2.133
Pertami, S. B., Sulastyawati, S., & Anami, P. (2017).  Effect  Of 30° Head-Up Position on  Intracranial Pressure  Change in Patients  with  Head  Injury in Surgical  Ward of General Hospital of Dr. R. Soedarsono Pasuruan. Public Health of Indonesia , 3 (3), 89–95. https://doi.org/10.36685/phi.v3i3.131
Riberholt,  C.  G.,  Wagner,  V.,  Lindschou,  J.,  Gluud,  C.,  Mehlsen,  J.,  &  Møller,  K. (2020).  Early  Head-Up  Mobilisation  Versus  Standard  Care  for  Patients  with Severe  Acquired  Brain  Injury:  A  Systematic  Review  with  Meta-Analysis  and Trial Sequential Analysis. Plos One , 15 (8), 1-33. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237136
Sands,  E.,  Wong,  L.,  Lam,  M.  Y.,  Panerai,  R.  B.,  Robinson,  T.  G.,  &  Minhas,  J.  S. (2020). The Effects of Gradual Change in Head Positioning on the Relationship between Systemic and Cerebral Haemodynamic Parameters in Healthy Controls and  Acute  Ischaemic  Stroke  Patients. Brain  Sciences , 10 (9),  1-17. https://doi.org/10.3390/brainsci10090582
Wahidin,  W.,  &  Supraptini,  N.  (2020).  Penerapan  Teknik  Head  Up  30°  terhadap
Peningkatan Perfusi Jaringan Otak pada Pasien yang Mengalami Cedera Kepala Sedang. Nursing Science Journal (NSJ), 1 (1), 7-13. https://doi.org/10.53510/nsj.v1i1.14
YaDeau,  J.  T.,  Kahn,  R.  L.,  Lin,  Y.,  Goytizolo,  E.  A.,  Gordon,  M.  A.,  Gadulov,  Y., Garvin,  S.,  Fields,  K.,  Goon,  A.,  Armendi,  I.,  Dines,  D.  M.,  &  Craig,  E.  V. (2019). Cerebral Oxygenation in the Sitting Position is Not Compromised during Spontaneous  or  Positive-Pressure  Ventilation. HSS  Journal , 15 (2),  167–175. https://doi.org/10.1007/s11420-018-9642-4