## HUBUNGAN PENGGUNAAN ALAS KAKI DENGAN LUKA KAKI DIABETIK DI KLINIK PERAWATAN LUKA KOTA MAKASSAR
Risman 1 , Edy Supardi 2 , Maryam jamaluddin 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat Korespondesi : (rismannnn2797@gmail.com/082189265259)

## ABSTRAK
Luka  kaki  diabetik  adalah  luka  pada  area  kaki,  bersifat  kronis  dan  sulit  sembuh,  mengalami infeksi  dan  iskemia  tungkai  yang  jika  dibiarkan  dapat  mengakibatkan  risiko  amputasi  bahkan mengancam jiwa. Luka kaki diabetik dapat disebabkan oleh faktor internal dan eksternal, salah satu faktor eksternal yang dapat menyebabkan adalah penggunaan alas kaki yang tidak tepat, termasuk penggunaan  sepatu  yang  sempit. Waktu  penelitian  ini  dilakukan  pada  tanggal  17  Juli  2019  sampai dengan 10 Agustus 2019. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara penggunaan alas kaki dengan luka kaki diabetik di Klinik Perawatan Luka Kota Makassar. Penelitian ini menggunakan desain cross  sectional .  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  non probability  sampling dengan pendekatan purposive  sampling, di  dapatkan  34  responden.  Pengumpulan  data  dilakukan menggunakan  kuesioner  dan  dianalisis  dengan  uji chi  square (p<0,05).  Hasil  analisis  bivariat menunjukkan adanya hubungan antara penggunaan alas kaki dengan luka kaki diabetik (p = 0,002). Kesimpulan dalam penelitian ini adalah terdapat hubungan antara penggunaan alas kaki dengan luka kaki di Klinik Perawatan Luka Kota Makassar, dimana penggunaan alas kaki merupakan faktor yang paling dominan.

## Kata Kunci : Penggunaan Alas kaki, Luka Kaki Diabetik

## PENDAHULUAN
Peningkatan  jumlah  penderita  diabetes mellitus menyebabkan angka kejadian komplikasi  juga  semakin  meningkat,  satu diantaranya  adalah  luka  kaki  diabetik (Fatimah, 2015). International Diabetes Federation  (IDF)  2017 menyatakan  saat  ini kita  berada  diera  dimana  kebanyakan  orang meninggal  bukan  dengan  penyakit  menular melainkan akibat gaya hidup seperti diabetes. Salah  satu  masalah  kesehatan  utama  dunia saat ini adalah meningkatnya jumlah penderita Diabetes Mellitus. Komplikasi diabetes mellitus menjadi  penyebab  morbiditas  dan  mortalitas paling  signifikan  di  dunia  dimana  salah satunya  adalah  luka  kaki  diabetik  (Ibrahim  et al., 2017).  Penderita diabetes Sangat berisiko terhadap  kejadian  luka  kaki  diabetik,  pada umumnya  kronis  dan  sulit  penyembuhanya (Srimiyati, 2019).
World Health Organization (WHO) pada tahun  2014  melaporkan  bahwa  terdapat  1,5 juta  penduduk  mengalami  kematian  akibat diabetes  dengan  prevalensi  sekitar  2,7%. Seluruh  kematian  akibat  DM  didunia,  70% kematian terjadi di negaranegara berkembang termasuk  Indonesia  (Yoyoh  &  Mutaqqijn, 2016).  Diprediksi  lebih  dari  642  juta  orang dengan diabetes pada tahun 2040 mendatang, 25%nya  adalah  luka  kaki  diabetik  (Ibrahim  et
al.,  2017).  Luka  kaki  diabetik  dan  infeksi menjadi  penyebab  lebih  dari  65.000  kejadian amputasi  pada  ekstremitas  bawah  setiap tahun di Amerika (Herscovici, 2016). Prevalensi penderita Diabetes Mellitus dengan luka  kaki  diabetik  di  Indonesia  sekitar  15%. Angka  luka  kaki  diabetik  32%  dan  luka  kaki diabetik  merupakan  sebab  perawatan  rumah sakit  yang  terbanyak  sebesar  80%  untuk diabetes  mellitus    (Nurhanifah,  2017).  Luka kaki  diabetik  berada  pada  urutan  ke-5  yakni 8,7% pasien diabetes mellitus mengalami luka kaki  diabetik  (Kemenkes  RI,  2014).    Menurut Divisi Endokrin Metabolik Departemen Penyakit Dalam FKUI, penyandang diabetes di Indonesia  yang  harus  menjalani  amputasi jumlahnya  sekitar  25%,  dari  seluruh  pasien yang dirawat karena kakinya bermasalah (Ayu, 2017). Berdasarkan data riskesdas tahun 2013 menempati  urutan  kedua  tertinggi  setelah Sulawesi  Utara  yaitu  sebanyak  1.6%. Sedangkan pada tingkat kabupaten, prevalensi  kejadian  diabetes  untuk  kota Makassar  dilaporkan  2.5%,  kabupaten  Toraja Utara  2.3%  dan  yang  tertinggi  adalah kabupaten  Pinrang  sebanyak  2.8%  (Abrar, 2018).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Klinik  perawatan  luka  kota  Makassar  maka diketahui bahwa jumlah kunjungan pasien luka
kaki  diabetik  pada  tahun  2015  sebanyak  55 pasien, di tahun 2016 sebanyak 51  pasien, di tahun 2017 sebanyak 87 pasien, di tahun 2018 sebanyak  118  pasien.  Sedangkan  di  tahun 2019  periode  Desember  2018  hingga  April 2019  sebanyak  37  pasien.  Berdasarkan  data tersebut  maka  diketahui  bahwa  jumlah penderita  luka  kaki  diabetic  dari  tahun  ke tahun semakin meningkat.
Luka kaki diabetik adalah luka pada area kaki, bersifat  kronis  dan  sulit  sembuh,  mengalami infeksi dan iskemia tungkai yang jika dibiarkan dapat  mengakibatkan  risiko  amputasi  bahkan mengancam  jiwa  (  Tandra  Hans,  2017  dalam Dewi,  2018).  Penderita  dengan  luka  kaki diabetik  cenderung  mengalami  kerusakan jaringan  progresif  yang  akan  mengakibatkan amputasi hingga kematian, sehingga diperlukan terapi medikamentosa dan tindakan pencegahan (Hartanto, 2018).
Tindakan  pencegahan  ini  dapat  berupa pemberian  edukasi  mengenai  pola  makan, perubahan  gaya  hidup  hingga  kepada penggunaan  alat  pelindung  kaki  yang  tepat. Pada penderita ulkus kaki diabetik memerlukan  perlakuan  yang  khusus  terhadap kondisi  kelemahan  pada  kakinya  sehingga pelindung  kaki  biasa  pada  orang  normal  saja tidak  cukup  memproteksi  kaki  dari  munculnya luka,  bahkan  dapat  memperburuk  luka tersebut sehingga mencetuskan ulkus ataupun luka  yang  baru.  Hal  ini  disebabkan  karena keadaan  kaki  diabetiknya  telah  membuat perubahan distribusi tekanan plantar, sehingga kaki  akan  menerima  tekanan  plantar  lebih berat dari pada kondisi kaki normal  (Hartanto, 2018).
Upaya  lain  dalam  pencegahan  kaki diabetik  juga    dilakukan  dengan  memberi pelembab,  memakai  sandal  atau  sepatu  yang sesuai,  segera  mencari  petolongan  apabila mulai  timbul  rasa  baal  pada  kaki,  dan  atau luka  sekalipun  kecil.  Perawatan  kaki  secara rutin  juga  dapat  dilakukan  dengan  mencuci kaki  menggunakan  air  hangat,  mengeringkan kaki  sampai  pada  sela-sela  jari  kaki, melakukan  pemeriksaan  setiap  hari  dan memperhatihan  perubahan-perubahan  yang terjadi  pada  kaki  (Srimiyati,  2019).  Dikuti dalam  Tentalouris,  Tahun  2010,  pengobatan luka  kaki  diabetik  dapat  dilakukan  dengan terapi  antibiotik.  Contoh  antibiotik  yang disarankan untuk mengobati infeksi Luka Kaki Diabetik adalah sefaleksin, amoksisilin, klindamisin, ampisilin, siprofloksasin, imipenem,  dan  tobramisin  (Robiyanto.  Devi Yulianti,  2016).  Serta  upaya  pencegahan untuk  mengurangi  jumlah  penderita  luka  kaki diabetik  perlu  selalu  dilakukan.  Pencegahan primer  yang  dapat  dilakukan  misalnya
pemberian  penyuluhan  kesehatan  mengenai diabetes  melitus,  komplikasinya,  kesehatan kaki,  status  gizi  yang  baik,  pengendalian diabetes melitus, pemeriksaan berkala terhadap  diabetes  melitus  dan  komplikasinya, pemeriksaan berkala kaki penderita, pencegahan/perlindungan  terhadap  trauma sepatu  khusus,  serta  kebersihan  personal termasuk  kaki (Suyono  dkk,  1995).  Hal  paling penting  dan  mendasar  yang  dapat  dilakukan oleh  seorang  penderita  diabetes  mellitus adalah  menghindari  pemakaian  alas  kaki berupa  sepatu  yang  sempit  disertai  dengan dilakukannya  pengecekan  kadar  glukosa darah  secara  rutin  (Robiyanto.  Devi  Yulianti, 2016).

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, populasi, dan sampel.
Jenis  penelitian  ini  dilaksanakan  di Klinik perawatan luka kota Makassar. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  luka  kaki diabetik  di  Klinik  perawatan  luka  kota Makassar berjumlah 37 pasien. Sampel dalam penelitian ini adalah 34 sampel.
1.  Kriteria Inklusi
a.  Pasien luka kaki diabetik yang bersedia untuk  diteliti  sampai  penelitian      ini selesai
b.  Pasien  luka  kaki  diabetik    yang  dapat berkomunikasi dengan baik
c.  Pasien luka kaki diabetik yang mengalami infeksi
d.  Pasien  luka  kaki  diabetik  yang  sering menggunakan alas kaki.
2.  Kriteria Eksklusi
a.  Pasien  luka  kaki  diabetik  yang  tidak mengisi  lembar  kuesioner  secara lengkap
b.  Pasien  luka  kaki  diabetik  yang  tidak berada  di  lokasi  penelitian  saat penelitian ini berlangsung

## Pengumpulan Data
1.  Sumber Primer Sumber  primer  adalah  sumber  data  yang lansung  memberikan  data        kepada pengumpul data (Sugiyono 2016).
2.  Sumber Sekunder Sumber  sekunder  adalah  sumber  yang tidak  lansung  memberikan  data  kepada pengumpul  data.  Sumber  sekunder  dalam penelitian  ini  adalah  sumber  data  yang didapatkan  oleh  peneliti  melalui  Klinik Perawatan Luka Kota Makassar.
Pengolahan data.
1. Coding , Coding, yaitu  proses  identifikasi  dan klasifikasi  dari  setiap  pertanyaan  yang
terdapat  dalam  instrumen  pengumpulan data menurut variabel-variabel yang diteliti.
2. Editing ,
Editing, yaitu  mencatat  atau  entri  data  ke dalam tabel induk penelitian.
3.  Processing, Processing,  yaitu  menguji  validitas  dan realiabilitas instrumen pengumpulan data.
4.  Tahap  mendeskripsikan  data,  yaitu  tabel frekuensi  atau  diagram,  serta  berbagai ukuran  tendensi  sentral,  maupun  ukuran disperse.
Tujuannya
memahami karakteristik data sampel penelitian (Sujarweni, 2014).

## Analisa Data
1.  Analisa Univariat
Penelitian  analisis  univariat  adalah analisa  yang  dilakukan  menganalisis  tiap variabel  dari  hasil  penelitian.  Analisa univariat berfungsi untuk meringkas kumpulan data hasil pengukuran sedemikian  rupa  sehingga  kumpulan  data tersebut  berubah  menjadi  informasi  yang berguna,  dan  pengolahan  datanya  hanya satu  variabel  saja,  sehingga  dinamakan univariat.Yang  termasuk  analisa  univariat tersebut  adalah  statistik  deskriptif.  Dalam analisis  deskriptif  data  dapat  diringkas berupa  ukuran  statistik  (mean,  median, modus),  tabel,  grafik.  Analisa  univariat dilakukan  masing-masing  variabel  yang diteliti (Sujarweni W, 2014).
2.  Analisa Bivariat Penelitian  analisa  bivariat  adalah analisa  yang  dilakukan  lebih  dari  dua variabel.  Analisa  bivariat  berfungsi  untuk mengetahui  hubungan  antar  variabel. (Sujarweni W, 2014). Analisa bivariat di uji dengan menggunakan uji statistik, jika tidak ada  nilai  EC  >5  menggunakan  uji  chi- square. Jika ada nilai EC <5 menggunakan uji fisher‘s.

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat
Tabel  1  Distribusi  karakteristik  responden pasien dengan luka kaki diabetik berdasarkan  data  demografi  di  Klinik Perawatan Luka Kota Makassar (n=34) Data Demografi n % Umur (Mean, +SD) 36-46 Tahun 46-55 Tahun 56-65 Tahun >65 Tahun 46.9 11 16 4 3 8.2 32.4 47.1 11.8 8.8 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 17 17 50.0 50.0
Pendidikan SD SMP SMA/SMK/Sederajat Sarjana 9 5 10 10 26.5 14.7 29.4 29.4 Pekerjaan PNS Wiraswasta Petani/Pekebun IRT 9 10 4 11 26.5 29.4 11.8 32.4
Berdasarkan  tabel  1,  menunjukan bahwa  karakteristik  responden  dengan kategori  umur  terbanyak  berada  pada rentang  umur  46-55  tahun  sebanyak  16 (47.1%).  Kategori  umur  paling  sedikit berada  pada  rentang  >65  tahun  sebanyak 3  (8.8%).  Nilai  mean  dan  standar  deviasi umur  responden  (46.9±8.2  ).  Karakteristik jenis  kelamin  responden  dengan  kategori Laki-laki  dan  perempuan  adalah  sama sebanyak 17 (50.0%). Karakteristik pendidikan  responden  yang  terbanyak adalah  sarjana  dan  SMA/SMK/Sederajat sebanyak 10 (29.4%). Karakteristik pendidkan  responden  yang  paling  sedikit adalah SMP sebanyak 5  (14.7%). karakteristik  pekerjaan  responden  yang terbanyak adalah IRT sebanyak 11 (32.4%) dan  karakteristik  pekerjaan  responden yang  paling  sedikit  adalah  petani/pekebun sebanyak 4 (11.8%)
2.  Analisis Bivariat Tabel  2  Hubungan  penggunaan  alas  kaki dengan  luka  kaki  diabetik  di  Klinik Perawatan Luka Kota Makassar
Penggunaan Alas Kaki Luka Kaki Diabetik Jumlah
Grade 0-1 (Ringan) Grade 2-3 (Sedang)
n % n % n  %
Salah 9  47.4  10   52.6  19  100 Benar 0      .0  15 100.0  15  100 Total 9  26.5  25   73.5  34  100
p=0.002     α=0.5
Berdasarkan  tabel  2  Hubungan penggunaan  alas  kaki  dengan  luka  kaki diabetik dari total 34 responden terdapat 19 responden  menyatakan  penggunaan  alas kaki  yang  salah  dengan  luka  kaki  diabetik grade  0-1  (ringan)  sebanyak  9  responden (47.4%)  dan  luka  diabetik  grade  2-3 (sedang) sebanyak 10 responden (52.6%), Sedangkan  responden  yang  menyatakan penggunaan  alas  kaki  yang  benar  dengan luka  kaki  diabetik  grade  2-3  (sedang) sebanyak 15 responden (100.0%) dan luka kaki diabetik grade 0-1 (ringan) sebanyak 0 responden (.0%).
Dari  hasil  analisis  hubungan  kedua variabel  diatas  dengan  menggunakan  uji statistik fisher‟s  exact  test menunjukkan kemaknaan/ signifikansi dari hubungan kedua  variabel  tersebut  adalah ρ= 0.002 dengan nilai a=0.05 (0.002 < 0.05), artinya dengan  demikian  Ha  diterima  Ho  ditolak dengan interpretasi ada  Hubungan penggunaan  alas  kaki  dengan  luka  kaki diabetic  di  Klinik  Perawatan  Luka  Kota Makassar.

## PEMBAHASAN
1.  Hubungan  penggunaan  alas  kaki  dengan luka kaki diabetik di Klinik Perawatan Luka Kota Makassar
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  penggunaan  alas kaki  dengan  luka  kaki  diabetik  di  Klinik Perawatan Luka Kota Makassar. Pemilihan alas  kaki  yang  tepat  pada  penderita diabetes melitus dengan  resiko  komplikasi luka kaki diabetik sangat perlu diperhatikan.  Jika  penderita  memakai  alas kaki  yang  tidak  tepat,  misalnya  kekecilan maka  dapat  menimbulkan  iritasi  pada  kaki yang  disebabkan  oleh  adanya  gesekan yang  terjadi  pada    kaki  penderita  saat berjalan.  Jika  hal  ini  tidak  dicegah  maka akan mengakibatkan luka kaki diabetik.
Luka  kaki  diabetik  adalah  luka  pada area kaki, bersifat kronis dan sulit sembuh, mengalami  infeksi  dan  iskemia  tungkai yang  jika  dibiarkan  dapat  mengakibatkan risiko  amputasi  bahkan  mengancam  jiwa  ( Tandra  Hans,  2017  dalam  Dewi,  2018). Penderita  dengan  luka  kaki  diabetik cenderung  mengalami  kerusakan  jaringan progresif yang akan mengakibatkan amputasi  hingga  kematian,  sehingga diperlukan  terapi  medikamentosa  dan tindakan  pencegahan  (Hartanto,  2018). Diabetes  Foot  Australia  menyarankan penderita luka kaki diabetik untuk memakai sepatu yang pas, melindungi dan mengakomodasi bentuk  kaki  mereka, menyarankan  orang  dengan  luka  kaki diabetik  untuk  selalu  memakai  kaus  kaki dalam  sepatu  mereka,  untuk  mengurangi geser  dan  gesekan  serta  mendidik  orang dengan  diabetes,  keluarga  mereka  dan pengasuh  tentang  pentingnya  memakai alas kaki yang sesuai untuk mencegah luka kaki  diabetik  (Netten,  2018).  Hal  paling penting  dan  mendasar  yang  dapat dilakukan  oleh  seorang  penderita  diabetes mellitus  adalah  menghindari  pemakaian alas  kaki  berupa  sepatu  yang  sempit disertai  dengan  dilakukannya  pengecekan
kadar glukosa darah secara rutin (Robiyanto. Devi Yulianti, 2016)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Husniawati, Tahun  2015  yang  dimana  hasil  penelitian diketahui penggunaan alas kaki tidak tepat dengan  terjadinya  luka  kaki  setelah dilakukan  uji  statistik  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara penggunaan  alas  kaki dengan terjadinya luka kaki diabetik. Nurhanifah, Tahun 2017 dalam  penelitiannya  didapatkan  bahwa luka  kaki  diabetik  selain  disebabkan  oleh faktor  trauma  seperti  terluka,  teriris, terpotong,  kena  apa  api  juga  disebabkan oleh faktor lain seperti alas kaki yang tidak tepat (kekecilan). Berdasarkan hasil penelitian dan observasi langsung terhadap alas  kaki,  Mitasari  et  al.,  Tahun  2014  juga menemukan  bahwa  sebagian  besar  klien dengan  luka  kaki  diabetik  menggunakan alas  kaki  tetapi  tidak  tertutup,  hanya sebagian  yang  menggunakan  alas  kaki  di dalam  rumah,  dan  tidak  menggunakan kaos  kaki  sehingga  berdampak  pada terjadinya luka kaki diabetik.
Dari  hasil  penelitian ini dengan  hasil penelitian sebelumnya menunjukkan adanya  hubungan  penggunaan  alas  kaki dengan  luka  kaki  diabetik.  Hasil  penelitian sebelumnya  dan  hasil  penelitian  ini menunjukkan  konsistensi  dengan  teori yang  ada,  bahwa  pasien  diabetes  melitus dengan resiko komplikasi luka kaki diabetik dianjurkan untuk memilih dan menggunakan  alas  kaki  yang  tepat  mulai dari bahan, jenis, bentuk dan ukuran, yang sesuai untuk menghindari adanya gesekan pada  kaki  yang  dapat  mengakibatkan timbulnya luka kaki diabetik.

## KESIMPULAN
Ada  hubungan  penggunaan  alas  kaki dengan luka  kaki  diabetik  di  Klinik  Perawatan Luka Kota Makassar.

## SARAN
1.  Agar  dapat  meningkatkan  kesadaran  bagi responden untuk memperluas pengetahuan mengenai  pemakaian  alas  kaki  yang  baik untuk pasien luka kaki diabetik.
2.  Agar  dapat  meningkatkan  pengetahuan yang  lebih  dalam  lagi  mengenai  apa  itu luka  kaki  diabetik  dan  apa  pentingnya pemakaian  alas  kaki  yang  baik  bagi penderita.
3.  Masyarakat  sadar  akan  bahaya  yang  di timbulkan oleh penyakit luka kaki diabetic

## DAFTAR PUSTAKA
Abrar, E. A. (2018). Penghambat Dalam Penyembuhan Luka Kaki Diabetes : Studi Kasus. Jurnal Luka Indonesia , 4 (September), 66–71.
Ayu, S. A. (2017). hubungan perawatan kaki dengan kejadian luka kaki pada penderita diabetes mellitus di rsud dr. h. abdul moeloek propinsi lampung tahun 2015. Jurnal Kesehatan Holistik , 11 (2), 95–100.
Dewi, S. (2018). Perawatan Luka Kaki Diabetes ( Lkd ) Akibat Penggunaan Sepatu Yang Sempit : Studi Kasus . 4 (September), 72–81.
Fatimah,  R.  N.  (2015).  Diabetes  melitus  tipe  2. Indonesian  Journal  of  Pharmacy , 27 (2),  74. https://doi.org/10.14499/indonesianjpharm27iss2pp74
Herscovici, D. (2016). The surgical management of the diabetic foot and ankle. The Surgical Management of the Diabetic Foot and Ankle , 1–191. https://doi.org/10.1007/978-3-319-27623-6
Husniawati, N. (2015). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ulkus Kaki Diabetes Mellitus Di Klinik Diabetes Mellitus Tahun 2015. Jurnal Ilmu Kesehatan , 7 (2), 138–143.
Ibrahim, A., Jude, E., Langton, K., Martínez, F., Harkless, L., Gawish, H., … Cho, N. (2017). IDF Clinical Practice Recommendations on the Diabetic Foot – 2017 . https://doi.org/10.1081/JAS-67621
Netten, J. J. Van. (2018). Diabetes pedoman Foot Australia pada alas kaki bagi penderita diabetes . 1–14.
Nurhanifah,  D.  (2017).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  ulkus  kaki  diabetik  (  factors  related  to  diabetic Ulcers legs In policlinic of diabetic leg ). Jurnal Healthy-Mu , 1 (1), 32–41.
Robiyanto. Devi Yulianti, M. A. (2016). Profil karakteristik dan antibiotik pasien ulkus kaki diabetik di rsud sultan syarif mohamad alkadrie pontianak. Article , 1 , 19–26. https://doi.org/10.1145/3132847.3132886
Srimiyati,  S.  (2019).  Pengetahuan  pencegahan  kaki  diabetik  penderita  diabetes  melitus  berpengaruh  terhadap perawatan kaki. Medisains , 16 (2), 76. https://doi.org/10.30595/medisains.v16i2.2721