## Pembinaan Perilaku Remaja Putri Dalam Perencanaan Keluarga Dan Pencegahan
Anemia Melalui Pemberdayaan Peer Group Sebagai Upaya Pencegahan Stunting
Demsa Simbolon 1 , Bringwatty Batbual 2 , Ina Debora Ratu Ludji 3
1 Poltekkes Kemenkes Bengkulu, Jurusan Gizi, 2 Poltekkes Kemenkes Kupang, Jurusan Kebidanan
3 Poltekkes Kemenkes Kupang, Jurusan Keperawatan Email: demsa_ui03@yahoo.com

## Abstrak
Permasalahan  remaja  putri  adalah  anemia,  pernikahan  usia  anak  dan  kesehatan reproduksi.  Prevalensi  anemia  pada  remaja  putri  di  Indonesia  meningkat  dari  26,4% menjadi  48,9%.  Perlu  dibentuk  peer  group  untuk  menjadi  pendamping  teman  sebaya yang  bertujuan  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  tentang  perencanaan keluarga,  penundaan  usia  perkawainan,  kesehatan  reproduksi  dan  pencegahan  anemia dengan  menerapkan  media  booklet  dan  kartu  pantau  konsumsi  Tablet  Fe.  Khalayak sasaran  adalah  50  remaja  putri  di  SMP  9  Kota  Bengkulu  dan  50  remaja  putrid  Kota Kupang.  Pendampingan  dilakukan  selama  4  bulan  (Agustus-November  2020)  dengan metode  kelompok  kecil.  Terjadi  peningkatan  skor  pengetahuan  sebesar  13,98  poin (p=0,0001). sebelum dan sesudah kegiatan pendampingan. Peningkatan skor pengetahuan di  Kota  Bengkulu  (12,11  poin)  dan  di  Kota  Kupang  (15,32  poin).  Terjadi  peningkatan skor sikap yang signifikan sebesar 0,73 poin (p=0,0001). Sebelum dan sesudah kegiatan pendampingan di Kota Bengkulu (0,67 poin) dan di Kota Kupang (0,40 poin) dan remaja putri  menjadi  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Pihak  sekolah  bekerjsama  dengan  tenaga kesehatan  perlu  terus  memberdayakan  Peer  Group  untuk  melakukan  pendampingan metode  kelompok  kecil  untuk  meningkatkan  kesehatan  remaja,  mencegah  anemia,  dan mencegah melahirkan anak stunting dimasa yang akan datang.
Kata Kunci : Peer Group, remaja putri, perencanaan keluarga, anemia, stunting.

## Abstrack
The  problems  of  adolescent  girls  are  anemia,  child  marriage  and  reproductive  health. The  prevalence  of  anemia  in  adolescent  girls  in  Indonesia  increased  from  26.4%  to 48.9%.  It  is  necessary  to  form  a  peer  group  to  become  a  peer  companion  that  aims  to increase knowledge, attitudes and actions regarding family planning, delaying the age of marriage, reproductive health and prevention of anemia by applying booklet media and Fe tablet  consumption  monitoring  cards. The target  audience  were 50 young  women in SMP 9 Bengkulu City and 50 young women in Kupang City. Mentoring  was carried out for  4  months  (August-November  2020)  using  the  small  group  method.  There  was  an increase in the knowledge score of 13.98 points (p=0.0001). before and after mentoring activities. Increased knowledge scores in Bengkulu City (12.11 points) and Kupang City (15.32  points).  There  was  a  significant  increase  in  attitude  scores  of  0.73  points (p=0.0001).  before  and  after  mentoring  activities  in  Bengkulu  City  (0.67  points)  and Kupang City (0.40 points) and young women became obedient in consuming Fe tablets. Schools in collaboration with health workers need to continue to empower Peer Groups to  provide  assistance  with  small  group  methods  to  improve  adolescent  health,  prevent anemia, and prevent stunting in the future.
Keywords: Peer Group, young women, family planning, anemia, stunting.

## Pendahuluan
Masa  remaja  merupakan  masa  transisi  yang  ditandai  terjadinya  perubahan  fisik, emosi dan psikis.  Perubahan ini membuat remaja menjadi kelompok yang rentan terhadap berbagai masalah.  Masalah kesehatan reproduksi  yang  sering dihadapi usia remaja  adalah terjadinya  kehamilan  di  luar  nikah,  kehamilan  yang  tidak  diinginkan  dan  menikah  usia anak. Peningkatan kasus pernikahan usia anak akan meningkatkan kehamilan usia remaja. Angka nasional menunjukkan 22 provinsi di Indonesia dengan angka pernikahan dini diatas angka nasional (10,82%), salah satunya di Provinsi Bengkulu (13,2%) (BPS, 2020). Sekitar 2%  remaja  perempuan  usia  15-24  tahun  dan  8%  remaja  laki-laki  telah  melakukan hubungan  seksual  pra-nikah.  Sebanyak  11%  diantaranya  mengaku  mengalami  kehamilan tidak  diinginkan  (BKKBN,  2017a).  Hasil  Penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pujon Kabupaten Malang menemukan 41,4% ibu yang menikah usia remaja merupakan ibu yang mengalami kehamilan (Larasati, Nindya and Arief, 2018).
Masalah  lain  pada  remaja  putri  adalah  anemia  zat  besi.  Laporan  riskesdas  2013 menunjukkan 26,4% prevalensi anemia pada usia 5-14 tahun, kemudian meningkat menjadi 48,9%  pada  tahun  2018  (Kemenkes  RI,  2018).  Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan tingginya  prevalensi  anemia  pada  remaja  putri.  Hasil  penelitian  di  SMP  Negeri  4  Banjar Baru menemukan 51% remaja putri mengalami anemia (Basith, Agustina and Diani, 2017), di SMA Negeri 8    Pekan Baru di dapatkan remaja putri yang mengalami anemia sebanyak 59,5%  (Handayani,  Novayelinda,  2016),  di  SMPN  02  Rambah  Hilir  Kabupaten  Rokan Hulu  74,2%  (Handayani,  Tarawan  and  Nurihsan,  2019),  di  SMPN  19  Kota  Bengkulu sebesar 62% (Ningsih, Dewi Aprilia; Lestari, 2020).
Program  pemerintah  untuk  mengatasi  dan  mencegah  anemia  pada  remaja  putri dengan  memberikan  tablet  Fe  melalui  Puskesmas,  kemudian  Puskesmas  mendistribuskan ke sekolah dengan mendroping tablet Fe 1 bulan 1 kali pada awal bulan sebanyak 4 tablet, dengan  dosis  1  tablet  per  minggu.  Di  Provinsi  Bengkulu  pada  tahun  2018  hanya  35,1% remaja  putri  yang  mendapatkan  tablet  Fe.  Data  Dinas  Kesehatan  Kota  Bengkulu  tahun 2017 tercatat rata-rata kadar Hb remaja putri adalah 13,1 gr/dl (Dinkes Provinsi Bengkulu, 2019).
Kehamilan  pada  usia  remaja  dan  keadaan  anemia  akan  berdampak  buruk  pada status  gizi  janin  dan  bayi.  Anak  balita  yang  lahir  dari  perempuan  yang  menikah  di  usia
Media Karya Kesehatan: Volume 5 No 2 November 2022
remaja  secara  signifikan  lebih  berisiko  mempunyai  anak stunting (Larasati,  Nindya  and Arief,  2018; Efevbera et  al. ,  2017). F ramework  WHO  (2012)  menguraikan  faktor  risiko terjadinya  stunting  pada  balita.  Faktor  ibu  meliputi  gizi  yang  buruk  sebelum  hamil, kehamilan  usia  anak,  kesehatan  mental  ibu,  kelahiran  premature ,  Intra  Uterine  Growt Restriction (IUGR),  jarak  kelahiran  yang  pendek  dan  hipertensi  merupakan  faktor penyebab  pertama.  Faktor  penyebab  stunting  kedua  adalah  tidak  memberikan  inisiasi menyusui  dini  (IMD),  ASI  tidak  eksklusif,  dan  penyapihan  yang  terlalu  cepat  (WHO, 2012). Remaja putri yang mengalami kehamilan umumnya memiliki Indeks Massa Tubuh (IMT)  kurus  dan  sangat  kurus  dan  dalam  kondisi  Kurang  Energi  Kronik  (KEK)  serta anemia (Rahayu, Purwandari and Wijayanti, 2017; Kemenkes RI, 2018). IMT yang rendah, KEK  dan  Anemia  pada  remaja  putri  berhubungan  dengan  kurangnya  asupan  gizi  yang berdampak pada rendahnya penambahan berat badan jika mengalami kehamilan yang dapat mengakibatkan  tingginya  kejadian  bayi  lahir  prematur  yang  menjadi  salah  satu  faktor terjadinya stunting pada balita (Vivatkusol, 2017).
Data World Health Organization (WHO) tahun 2018 melaporkan bahwa prevalensi stunting di  Indonesia menduduki urutan negara ketiga  tertinggi di regional Asia Tenggara (WHO, 2018). Selama periode 2005-2017, rata-rata prevalensi balita stunting di Indonesia adalah 36,4%.  Laporan Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2010, 2013 dan 2018  menunjukkan prevalensi  stunting  masih  tinggi,  cendrung  stagnan  dan  tidak  menurun  mencapai  batas ambang  WHO  (<30%).  Indonesia  dengan  34  provinsi ,  s ebanyak  13  provinsi  termasuk prevalensi  stunting  kategori  berat,  dan  sebanyak  12  provinsi  termasuk  kategori  serius. Prevalensi  stunting  terendah  di  DKI  Jakarta,  DI  Yogyakarta,  Bali  dan  Kepulauan  Riau sampai yang tertinggi di Nusa Tenggara Timur (42,6%) (Kemenkes RI, 2018).
Stunting dapat berawal dari kondisi remaja putri yang mengalami masalah gizi dan kesehatan yang berdampak pada masalah gizi dan kesehatan generasi berikutnya (Susanto, 2018;  Siswati,  2018).  Masalah  gizi  yang  banyak  dialami  remaja  putri  adalah  anemia  dan kurang  energi  kronik.  Hasil  PSG  di  Indonesia  tahun  2017  menemukan  32%  remaja  putri berisiko  kekurangan  energi  kronik  (KEK),  di  Provinsi  Bengkulu  28,4%  dan  di  Propinsi NTT  sebesar  38,2%.  Prevalensi  remaja  putri  yang  pendek  dan  sangat  pendek  meningkat dari  31,6%  (2016)  menjadi  35,5%  (2017)  (Kemenkes,  2017).  Bila  kondisi  ini  tidak diperbaiki,  maka  di  masa  yang  akan  datang  akan  semakin  banyak  calon  ibu  hamil  yang
memiliki postur tubuh pendek dengan kondisi kurang energi kronik yang akan berdampak pada  meningkatnya  prevalensi  balita  stunting  di  Indonesia.  Pada  ibu  hamil,  kondisi kehamilan  terlalu  muda  (usia  remaja),  terlalu  tua,  terlalu  sering  melahirkan,  dan  terlalu dekat  jarak  kelahiran  akan  berdampak  pada  masalah  1000  hari  pertama  kehidupan.  Usia kehamilan  ibu  yang  terlalu  muda  (di  bawah  20  tahun)  beresiko  melahirkan  bayi  dengan berat lahir rendah (BBLR). Bayi BBLR mempengaruhi sekitar 20% dari terjadinya stunting (Kemenkes RI, 2018).
Remaja  putri  menjadi  sasaran  penting  dalam  pencegahan  stunting  melalui perencanaan  keluarga  yang  baik,  menjaga  kesehatan  agar  tidak  mengalami  anemia  dan Kurang Energi Kronik, serta memahami upaya-upaya pencegahan stunting sejak dini. Salah satu langkah yang cukup strategis untuk menimbulkan  motivasi kearah perbaikan perilaku yang  baik  sesuai  dengan  konsep  kesehatan  dengan  strategi  pemberdayaan  masyarakat ( empowerment )  dan  partisipasi  masyarakat  ( community  participation) (Kemenkes  RI, 2011).  Pengaruh  kelompok  teman  sebaya  ( Peer  Group )  pada  usia  remaja  sangat  kuat. Remaja  sering  berkumpul  dan  berinteraksi  dalam  kelompok  sebayanya,  sehingga  terjadi dinamika  dan  saling  memengaruhi  dalam  kelompok.  Dengan  adanya  interaksi  dan dinamika yang berkembang dalam kelompok peer group  terbentuk komunikasi yang baik, remaja  dapat  merumuskan,  memperbaiki  dan  meningkatkan  komunikasinya  melalui kelompok  yang  dimilikinya  (Suherman,  2019).  Tujuan  kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat ini untuk membina dan memberdayakan kelompok  Peer Group Teman Sebaya sebagai  pendamping  gizi  untuk  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  remaja putri tentang perencanaan keluarga, penundaan usia perkawinan, kesehatan reproduksi dan pencegahan  anemia  sebagai  upaya  pencegahan  stunting  yang  dilakukan  di  dua  wilayah pesisir Indonesia, yaitu Kota Bengkulu dan Kota Kupang Nusa Tenggara Timur.

## Metode
Berdasarkan analisis situasi, solusi pemecahan masalah yang dihadapi mitra menggunakan metode pendampingan oleh peer group teman sebaya sebagai upaya mempersiapkan remaja putri  yang  sehat  yang  memahami  perencanaan  keluarga  dan  pencegahan  anemia  untuk pencegahan  terjadinya  stunting  sejak  dini.  Khalayak  sasaran  kegiatan  adalah  remaja  putri sebanyak 100 remaja putri terdiri dari 50 remaja putri di SMP 9 Kecamatan Padang Serai
Kota  Bengkulu  dan  50  remaja  putri  di  SMP  16  Kecamatan  Pasir  Panjang  Kota  Kupang. Remaja  akan  didampingi  dengan  memberikan  edukasi  tentang  kebutuhan  gizi  remaja, pendewasaan usia perkawinan, konsumsi tablet Fe untuk pencegahan anemia.  Pengabdian kepada  masyarakat  dilakukan  pada  bulan  Agustus-Desember  2020  di  dua  wilayah  pesisir Indonesia,  yaitu  di  wilayah  Puskesmas  Padang  Serai  Kelurahan  Padang  Serai,  Kota Bengkulu  dan  wilayah  kerja  Puskesmas  Pasir  Panjang  Kelurahan  Pasir  Panjang  Kota Kupang. Kegiatan dilaksanakan pada bulan Agustus sampai Desember 2020.
Langkah-langkah kegiatan Pengabdian Kepada masyarakat meliputi:
1. Perencanaan
a. Mengurus  perijinan  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  di  SMP  9 Kecamatan Padang Serai Kota Bengkulu dan SMP 16 Kecamatan Pasir Panjang Kota Kupang.
b. Pengembangan  media  edukasi  gizi  kebutuhan  gizi  remaja,  pendewasaan  usia perkawinan  dan  kesehatan  reproduksi,  serta  konsumsi  tablet  Fe  untuk  remaja putri dalam pencegahan anemia dalam bentuk booklet, leaflet dan  kartu pantau konsumsi Fe.
c. Koordinasi dengan pemerintah daerah. Koordinasi dengan Tenaga Petugas Gizi dan  pimpinan  Puskesmas,  dan  Pihak  Sekolah  serta  guru  UKS  untuk merencanakan kegiatan pelatihan dan pembinaan Peer Group Teman Sebaya.
d. Rekruitmen10 Peer Group Teman Sebaya masing-masing 5 Peer Group di SMP 9  Kecamatan  Padang  Serai  Kota  Bengkulu  dan  5  Peer  Group  di  SMP  16 Kecamatan Pasir Panjang Kota Kupang sebagai pendamping  remaja putri yang memenuhi  kriteria  yaitu:  memiliki  Handphone  android,  bersedia  menjadi  peer group dan mendapat persetujuan orang tua, serta mengikuti pelatihan.
2. Pengorganisasi.  Tahap  pengorgnisasian  diawali  dengan  kegiatan  sosialisasi  dan penandatangan  komitmen  dukungan  pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat  antara  Guru  UKS,  Pimpinan  Puskesmas,  tenaga  kesehatan  puskesmas dan Peer  Group.  Berikutnya  dibentuk  kelompok  Peer  Group  sebanyak  10  orang  yang diberdayakan sebagai upaya mencegah stunting sejak usia remaja. Masing-masing Peer Group mendampingi 10 remaja putri dengan melakukan kunjungan rumah dan kegiatan komunikasi melalui WhataApp Group (WAG).
3. Pelatihan dan Pembinaan Peer Group.  Pelatihan dan pembinaan Peer Group dilakukan selama  3  hari  untuk  penguatan  peran  Peer  Group  dan  peningkatan  kemampuan  Peer Group  melakukan  pendampingan  teman  sebaya  remaja  putri.  Pengukuran  kemampuan Peer  Group  melakukan  pendampingan  diukur  dengan  kuesioner  terstruktur  dengan membandingan hasil sebelum dan sesudah pelatihan.
4. Intervensi.  Tahap  berikutnya  dilakukan  pendampingan  teman  sebaya  remaja  putri sesuai  dengan  jumlah  sasaran  masing-masing  (kelompok  kecil).  Pendampingan dilakukan dengan cara kunjungan rumah dan diskusi di WAG selama 4 bulan.  Setiap Peer  Group  bertanggung  jawab  mendampingi  10  teman  sebaya  (remaja  putri).
Pembagian tablet Fe dan Multivitamin pada remaja putri.
5. Koordinasi  Intersektoral.  Pada tahap ini, tim pengabdian masyarakat memberdayakan Peer Group teman sebaya. Tim melakukan audiensi dengan Puskesmas dan Pimpipnan Sekolah  terkait  pelaksanaan  kegiatan  dan  berkoordinasi  terkait  pendampingan  dari puskesmas dan pendampingan dari  Guru UKS untuk keberlanjutan program Kampung Bebas Stunting.
6. Monitoring  dan  Evaluasi.  Pada  tahap  ini  akan  dilakukan  evaluasi  kegiatan  yang  telah dilakukan di SMP 9 Kecamatan Padang Serai Kota Bengkulu dan SMP 16 Kecamatan Pasir Panjang Kota Kupang.
7. Evaluasi Pelaksanaan dan Keberhasilan Program. Kegiatan evaluasi dalam pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat meliputi:
a. Evaluasi input, dengan indikator keberhasilan, yaitu: teridentifikasi masalah  remaja putri,  terbentuk  kelompok  peer  group  teman  sebaya,  teridentifikasi  100  sasaran kegiatan, tersedia media edukasi yang akan digunakan selama kegiatan pengabdian kepada masyarakat. Dihasilkannya berita acara penandatangan komitmen dukungan pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat
b. Evaluasi Proses, dengan indikator keberhasilan, yaitu:  Peer Group teman sebanyak aktif mengikuti kegiatan pelatihan dan pembinaan dalam melakukan pendampingan remaja putri untuk pencegahan stunting.
c. Evaluasi  Output,  dengan  indikator  keberhasilan,  yaitu:  terjadi  peningkatan pengetahuan, sikap dan kemampuan peer group, terlaksana kegiatan pendampingan
remaja  putri  oleh  peer  group  teman  sebaya,  disepakati  Rencana  Tindak  Lanjut untuk menuju Kampung Bebas Stunting di Kota Bengkulu dan Kota Kupang.
8. Sosialisasi hasil kegiatan pengabdian masyarakat di Televisi dan radio.
a. Siaran  di  Radio  Verbum  Kupang  pada  tanggal  16  Desember  2020,  pukul 09.00-12.00 WITA.
b. Siaran  di  Radio  Tirilolok  Kupang  pada  tanggal  17  Desember  2020,  pukul 08.00-10.00 WITA, http://www.tirilolok.com/apk.
c. Talk  Show  di  TVRI  Kupang  pada  tanggal  17  Desember  2020  Pukul  18.00- 19.00 WITA.

## Hasil

## Pelatihan Peer Group
Tabel  1  menunjukkan  hasil  pelatihan  selama  3  hari  pada  10  orang  Peer  Group  teman sebaya  untuk  menyamakan  persepsi  dan  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  tentang perencanaan keluarga, penundaan usia perkawainan, kesehatan reproduksi dan pencegahan anemia  sebagai  upaya  pencegahan  stunting.  Pelatihan  juga  bertujuan  untuk  penguatan peran Peer Group Teman Sebaya dan peningkatan kemampuan Peer Group Teman Sebaya dalam melakukan pendampingan pada remaja putri.

## Tabel 1. Perubahan Pengetahuan dan Sikap Peer Group Sebelum dan Sesudah Pelatihan
Pengetahuan Sebelum Sesudah P-value a Bengkulu 49,56±9,89 73,15±16,15 0,024 Kupang 58.42±14.34 76.84±7.53 0,044 P-value b 0,289 0,656 Total 53,99±12,51 74,99±12,04 0,0001 Sikap Sebelum Sesudah P-value Bengkulu 2,6±0,35 3,53±0,09 0,024 Kupang 2,76±0,29 3,34±0,16 0,003 P-value b 0,459 0,42 Total 2,68±0,31 3,5±0,13 0,0001 a t test dependen b t test independen
Tabel  1  menunjukkan  peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  Peer  Group  Teman  Sebaya sebelum  dan  sesudah  dilaksanakan  pelatihan  di  SMP  9  Kecamatan  Padang  Serai  Kota
Bengkulu  dan  di  SMP  16  Kecamatan  Pasir  Panjang  Kota  Kupang.  Skor  pengetahuan  dan skor sikap homogen di kedua kota (p>0,05).

## Perubahan Perilaku Remaja Putri
Tabel 2. Perubahan Pengetahuan Remaja Putri Sebelum dan Sesudah Pendampingan oleh Peer Group
Pengetahuan Sebelum Sesudah P-value a Bengkulu 65,52±14,21 77,63±12,05 0,0001 Kupang 61,71±12,94 77,03±11,72 0,0001 P-value b 0,157 0,694 Total 63,25±13,88 77,23±11,85 0,0001 a t test dependen b t test independen
Tabel  2  menunjukkan  peningkatan  pengetahuan  remaja  putri  sebelum  dan  sesudah dilaksanakan  pendampingan  kepada  50  remaja  putri  di  SMP  9  Kecamatan  Padang  Serai Kota Bengkulu dan 50 remaja di SMP 16 Kecamatan Pasir Panjang Kota Kupang. Sebelum (p=0,157)  dan  sesudah  (p=0,694)  kegiatan  pendampingan  peer  group  dilakukan,  skor pengetahuan  homogen  di  kedua  kota.  Terjadi  peningkatan  skor  pengetahuan  yang signifikan sebelum dan sesudah kegiatan pendampingan di Kota Bengkulu (12,11 poin) dan di  Kota  Kupang  (15,32  poin).  Secara  keseluruhan  peningkatan  skor  pengetahuan  sebesar 13,98 poin (p=0,0001).

## Tabel 3. Perubahan Sikap Remaja Putri Sebelum dan Sesudah Pendampingan oleh Peer Group
Sikap Sebelum Sesudah P-value a Bengkulu 2,76±0,21 3,43±0,14 0,0001 Kupang 3,43±0,14 3,83±0,18 0,0001 p-value b 0,604 0,233 Total 2,75±0,21 3,48±0,16 0,0001 a t test dependen b t test independen
Tabel  3  menunjukkan  peningkatan  sikap  remaja  putri  sebelum  dan  sesudah dilaksanakan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  di  SMP  9  Kecamatan  Padang  Serai  Kota Bengkulu dan di SMP 16 Kecamatan Pasir Panjang Kota Kupang. Sebelum (p=0,604) dan sesudah  (p=0,233)  kegiatan  pendampingan  peer  group  dilakukan,  skor  sikap  homogen  di kedua kota. Terjadi peningkatan skor sikap yang signifikan sebelum dan sesudah kegiatan
pendampingan  di  Kota  Bengkulu  (0,67  poin)  dan  di  Kota  Kupang  (0,40  poin).  Secara keseluruhan peningkatan skor sikap sebesar 0,73 poin (p=0,0001).

## Pembahasan

## Pelatihan Peer Group
Berdasarkan  hasil  perubahan  pengetahuan  dan  sikap  peer  group  sebelum  dan  sesudah tidak  ada  perbedaan  antara  skor  pengetahuan  dan  skor  sikap  homogen  di  kedua  kota. Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  terbentuk  kelompok  peer  group  di  masing- masing  lokasi  kegiatan  sebanyak  10  remaja  putri.  Peer  group  yang  telah  mengikuti pelatihan  semala  3  hari  menunjukkan  peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  tentang  materi perencanaan keluarga, penundaan usia perkawainan, kesehatan reproduksi dan pencegahan anemia sebagai upaya pencegahan stunting. Peer Group ini dapat diberdayakan dan perlu terus  dibina  untuk  mensosialisasikan  perlunya  pencegahan  stunting  melalui  perencanaan keluarga, pendewasaan usia perkawinan, dan pencegahan anemia pada remaja putri. Kader Remaja  sangat  berperan  dalam  perilaku  pencegahan  kehamilan  remaja,  oleh  karena  itu keterlibatan  remaja  dalam  memberikan  promosi  kepada  teman  sebaya  ( peer  group ) merupakan hal penting dalam merubah perilaku. Hasil penelitian membuktikan pentingnya kerentanan  pengaruh  teman  sebaya  dalam  perkembangan  perilaku  seksual  remaja.  Teman sebaya  berpengaruh  dalam  pengembangan  perilaku  tentang  kehamilan  usia  remaja.  Kader remaja  mempunyai  pengaruh  besar  terhadap  teman  sebaya  (social  power)  (Choukas- Bradley et al. , 2014; Deswinda et al., 2019).

## Perubahan Perilaku Remaja Putri
Berdasarkan  hasil  perubahan  pengetahuan  remaja  putri  ada  perbedaan  antara  sebelum dan sesudah pendampingan oleh peer group. Hasil kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini  sejalan  dengan  kegiatan  di  Pontianak  yang  menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan pengetahuan  (p  =  0,001)  dan  kepatuhan  (p=0,02)  remaja  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe sebelum  dan  sesuah  dilakukan  edukasi  (Syahrina,  Gambir  and  Petrika,  2020).  Hal  ini menunjukkan pentingnya kegiatan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan tindakan remaja dalam konsumsi tablet tambah darah. Berbagai hasil penelitian membuktikan  bahwa  edukasi  dengan  berbagai  media  dan  metode  efektif  untuk
meningkatkan  pengetahuan  remaja  putri.  Hasil  penelitian  di  Kota  Bandung  menemukan bahwa  paket  edukasi  audiovisual  SADARI  memberikan  efek  signifikan  terhadap pengetahun  remaja  putri  tentang  SADARI  (Rahayu,  2020).  Hasil  penelitian  di  Pontianak menunjukkan adanya peningkatan pengetahuan dan kepatuhan remaja dalam mengonsumsi tablet  Fe  melalui  edukasi  dengan  aplikasi  Edu-Anemia  (Syahrina,  Gambir  and  Petrika, 2020).
Tindakan  remaja  putri  diukur  dari  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe  dan Multivitamin.  Hasil  pengabdian  kepada  masyarakat  menunjukkan  bahwa  sebelum dilakukan  pendampingan  remaja  putri,  hampir  seluruhnya  tidak  pernah  mengkonsumsi Tablet  Fe.  Selama  dilakukan  pendampingan  hampir  seluruh  remaja  putri  mengkonsumsi tablet  Fe  satu  kali  dalam  seminggu  dan  1  kali  sekali  dalam  keadaan  menstruasi.  Untuk meningkatkan  kepatuhan  remaja  dalam  konsumsi  tablet  Fe  perlu  dilakukan  pendekatan individual, remaja perlu untuk diawasi dalam mengonsumsi tablet Fe agar tidak mengalami anemia.  Remaja  perlu  mendapat  pemahaman  yang  baik  untuk  mengikuti  anjuran pemerintah yang tepat tentang Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) pada Remaja Putri dan  Wanita  Usia  Subur  bahwa  meminum  tablet  Fe  sebanyak  satu  (1)  tablet  per  minggu, atau  tujuh  (7)  hari  sekali  sesuai  dengan  Surat  Edaran  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia Tahun 2016. Pengawasan konsumsi tablet Fe di rumah dilakukan oleh orang tua atau keluarga, sedangkan di sekolah dilakukan oleh guru dan teman sebaya.
Hasil  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  menunjukkan  adanya  peningkatan pengetahuan  dan  sikap  remaja  tentang  perencanaan  keluarga,  pendewasaan  usia perkawinan  dan  pencegahan  anemia  sebagai  upaya  pencegahan  stunting.  Materi perencanaan keluarga dan pendewasaan usia perkawinan perlu disampaikan kepada remaja putri agar mereka memahami pentingnya mempersiapkan diri sebagai calon ibu, sehingga tidak terjadi lagi kehamilan usia remaja yang merupakan kehamilan yang tidak diinginkan. Pencegahan  kehamilan  yang  tidak  diinginkan  pada  remaja  sudah  lama  menjadi  fokus penelitian  pada  kesehatan  masyarakat  di  dunia  (Steiner  et  al.,  2018).  Kehamilan  remaja menyebabkan  masalah  serius  tidak  hanya  untuk  anak  perempuan,  tetapi  juga  untuk keluarga mereka dan masyarakat (Won et al., 2018).
Kehamilan  remaja  berdampak  pada  risiko  tinggi  bayi  yang  akan  dilahirkan mengalami prematur dan stunting, rentan mengalami pendarahan, abortus, molahidatidosa
dan berisiko memberikan pola asuh yang salah pada anak karena terbatasnya pengetahuan. Remaja  dengan  usia  pertama  kali  menikah  15  -  19  tahun  42,2%  melahirkan  anak pendek dibanding  dengan  ibu  yang  berusia  20  tahun  keatas  sebesar  37,2%.  Sekitar  35%  anak Indonesia  mengalami  kehamilan  yang  pertama  dibawah  usia  15  tahun  baik  di  daerah perkotaan maupun  pedesaan.  Sementara anak  yang  hamil  pertama  diusia  16  tahun  adalah 40,37%,  yang  merupakan  persentase  tertinggi.  Hal  ini  menunjukkan  pertumbuhan  balita sebagai outcome status kesehatan reproduksi ibu sebelum konsepsi dan selama kehamilan (Afifah,  2014).  Strategi  pencegahan  kehamilan  remaja  dapat  dimulai  dari  peningkatan pengetahuan,  membangun  sikap  positif  individu  remaja  dan  pengembangan  pribadi (Decker,  Berglas,  &  Brindis,  2015;  Koh,  2014).  Strategi  pencegahan  kehamilan  remaja tersebut  berkontribusi  terhadap  penurunan  risiko  kehamilan  remaja  mencapai  82  %  dari keseluruhan  pernikahan  remaja  di  Amerika  serikat  dan  beberapa  negara  bagian  (Koh, 2014).  Adapun  tujuan  dari  strategi  pencegahan  kehamilan  remaja  yaitu  berupaya  dalam meningkatkan  pemahaman,  kemampuan  dan  keterampilan  tentang  kesehatan  reproduksi remaja (KRR).
Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  menyatakan  pentingnya  upaya  kesehatan masyarakat  untuk  menurunkan  angka  kehamilan  usia  remaja  karena  berisiko  melahirkan bayi  Berat  Badan  Lahir  Rendah,  persalinan  prematur  dan  asfiksia,  berpotensi  mengalami komplikasi.  Luaran  kehamilan  mati  50%  lebih  tinggi  pada  kehamilan  dibawah  20  tahun dibandingkan dengan 20 - 29 tahun. 60% kematian bayi lebih tinggi terjadi pada kehamilan remaja dibandingkan pada bayi yang lahir dari ibu yang lebih tua. Sebesar 63% kehamilan usa  remaja  dalam  kondisi  kemiskinan.  Ibu  usia  remaja  berisiko  mengalami  depresi  pasca melahirkan dan masalah kesehatan mental lainnya. Ibu usia remaja juga kemungkinan tidak menyusui  bayinya.  20%  Ibu  usia  remaja  memiliki  produktivitas  rendah  dan  pasangannya juga  produktivitas  rendah  dan  pengangguran.  Pada  usia  30  tahun,  sekitar  22%  ibu  hamil usia  remaja  kemungkinan  hidup  dalam  kemiskinan  dibandingkan  dengan  ibu  yang  hamil pada usia 24 tahun ke atas (Ross & Porter, 2014).
Pemerintah  telah  melaksanakan  beberapa  program  pencegahan  kehamilan  usia remaja, namun hasilnya belum optimal dalam mencegah terjadinya kehamilan pada remaja. Beberapa  program  diantaranya  Program  Pendewasaan  Usia  Perkawinan  (PUP),  Program Generasi Berencana (GenRe), Program Pusat Informasi Konseling Remaja (PIK-R/M) dan
Program  Bina  Keluarga  Remaja  (BKR).  Program  PUP  bertujuan  menunda  perkawinan sampai  batas  usia  minimal  siap  untuk  berkeluarga,  yaitu  25  tahun  bagi  laki-laki  dan  21 tahun  bagi  perempuan.  Program  Genre  bertujuan  mewujudkan  “Tegar  Remaja”  yaitu, pendewasaan  usia  perkawinan  dan  terhindar  dari  “Triad  KRR”  (Pendewasaan  Usia Perkawinan,  Seksualitas  dan  Napza)  serta  mampu  mengembangkan  life  skills.  Program PIK-R/M bertujuan memberikan pelayanan informasi dan konseling tentang Pendewasaan Usia  Perkawinan,  delapan  fungsi  keluarga,  Triad  KRR,  life  skills  dan  GenRe.  Program BKR tujuannya menyiapkan kehidupan berkeluarga bagi remaja oleh kader dengan harapan agar  dapat  membantu  orang  tua  dalam  memahami  remaja,  permasalahan  remaja  dan  cara berkomunikasi dengan remaja (BKKBN, 2017b).

## Simpulan
Pelatihan  dan  Pembinaan  10  kader  remaja  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap tentang  perencanaan  keluarga,  penundaan  usia  perkawainan,  kesehatan  reproduksi  dan pencegahan  anemia  sebagai  upaya  pencegahan  stunting.  Pendampingan  Peer  Group terhadap  100  remaja  putri  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  remaja putri. Pihak sekolah bekerjsama dengan tenaga kesehatan perlu terus memberdayakan Peer Group  untuk  melakukan  pendidikan  kesehatan  pentingnya  perencanaan  keluarga, pendewasaan usia perkawinan dan pencegahan anemia sebagai upaya pencegahan stunting. Institusi pendidikan perlu meningkatkan gerakan-gerakan pencegahan dan penanggulangan stunting melalui penggaktifan remaja di lingkungan sekolah, kampus dan masyarakat.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  disampaikan  kepada  BPPSDM  Kesehatan  yang  telah  mendanai  kegiatan  ini dan  telah  memfasilitasi  kegiatan  ini.  Ucapan  terima  kasih  juga  disampaikan  kepada  Tim Reviewer  Pusat  BPPSDM  Kesehatan  yang  telah  memberikan  saran,  kritik  dan  masukan untuk  pelaksanaan  pengabdian  kepada  masyarakat  skema  Program  Pengembangan  Desa Sehat  (PPDS)  tahun  2020.  Terima  kasih  juga  disampaikan  kepada  seluruh  mitra  yang terlibat dalam kegiatan ini.

## Daftar Pustaka
Afifah,  T.  (2014)  „Perkawinan  Dini  Dan  Dampak  Status  Gizi  Pada  Anak  (Analisis  Data
Riskesdas 2010)‟, Gizi Indonesia , 34(2), pp. 109–119. doi: 10.36457/gizindo.v34i2.107.
Basith, A., Agustina, R. and Diani, N. (2017) „Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri‟, Dunia  Keperawatan ,  5(1),  pp.  1–10.  doi: 10.20527/dk.v5i1.3634.
BKKBN.  2017a.  Indonesia  Demographic  and  Health  Survey  2017:  Adolescent Reproductive  Health.  National  Population  and  Family  Planning  Board  Jakarta, Indonesia. Kemenkes RI.
BKKBN.  2017b.  Laporan  Kinerja  Instansi  Pemerintah  2016  Badan  Kependudukan  dan Keluarga Berencana Nasional. Buku, 1–102.
BPS.  2020.  Pencegahan  Perkawinan  Anak:  Percepatan  yang  tidak  bisa  di  tunda.  Deputi Bidang  Pembangunan  Manusia,  Masyarakat,  dan  Kebudayaan  Kementerian Perencanaan  Pembangunan  Nasional  (PPN)/Bappenas.Choukas-Bradley,  S. et  al. (2014)  „Experimentally-Measured  Susceptibility  to  Peer  Influence  and  Adolescent Sexual Behavior Trajectories:  A Preliminary Study‟, Dev  Psychol ,  50(9),  pp.  1–7. doi: 10.1037/a0037300.Experimentally-Measured.
Decker,  M.,  Berglas,  N.,  &  Brindis,  C.  2015.  A  Call  to  Action:  Developing  and Strengthening New Strategies to Promote Adolescent Sexual Health. Societies, 5(4), 686–712. https://doi.org/10.3390/soc5040686
Deswinda, Saputra C, Fitriani IM. 2020. Penerapan Aplikasi Mobile Health Titeer Dalam Upaya  Pencegahan  Kehamilan  Remaja.  JMM  (Jurnal  Masyarakat  Mandiri),  4(4): 670-682. https://doi.org/10.31764/jmm.v4i4.2681
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bengkulu.  2019.  Profil  Kesehatan  Propinsi  Bengkulu.    Dinas Kesehatan Bengkulu Tahun 2018.
Efevbera,  Y. et  al. (2017)  „Girl  child  marriage  as  a  risk  factor  for  early  childhood development  and  stunting‟, Social  Science  and  Medicine ,  185,  pp.  91–101.  doi: 10.1016/j.socscimed.2017.05.027.
Handayani, Novayelinda, J. (2016) „Hubungan Status Gizi dengan kejadian Anemia  pada Remaja Putri‟, Jurnal Online Mahasiswa , 2(1), pp. 742–749.
Handayani, T. P., Tarawan, V. M. and Nurihsan, J. (2019) „Peningkatan Pengetahuan Dan Sikap Kader Tentang Stunting Pada  Balita Usia 12  – 36  Bulan Melalui Penerapan Aplikasi Anak Bebas Stunting (Abs)‟, Jurnal Kebidanan Malahayati , 5(4), pp. 357– 363. doi: 10.33024/jkm.v5i4.2058.
Kemenkes  RI  (2011) Improving  Child  Nutrition  The  achievable  imperative  for  global progress . Jakarta: Kemenkes RI.
Kementrian  Kesehatan  RI.  2017.  Buku Saku Hasil Pemantauan Status Gizi (PSG) tahun 2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes RI (2018) Laporan Nasional Riset Kesehatan dasar 2018, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Koh,  H. 2014. The teen pregnancy prevention program:  An evidence-based public health program  model.  Journal  of  Adolescent  Health,  54(3  SUPPL.),  S1–S2. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.12.031
Larasati,  D.  A.,  Nindya,  T.  S.  and  Arief,  Y.  S.  (2018)  „Hubungan  antara  Kehamilan Remaja  dan  Riwayat  Pemberian  ASI  Dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pujon  Kabupaten  Malang‟, Amerta  Nutrition ,  2(4),  pp. 392–401. doi: 10.20473/amnt.v2i4.2018.392-401.
Ningsih,  Dewi  Aprilia;  Lestari,  F.  A.  (2020)  „Hubungan  Konsumsi  Tablet  Fe  dengan Kadar  HB  pada  Remaja  Putri  di  SMPN  19  Kota  Bengkulu‟, CHMK  Midwifery Scientific Journal , 3(2), pp. 134–140.
Rahayu, H. S. E., Purwandari, S. and Wijayanti, K. (2017) „Faktor Determinan dan Resiko Kehamilan  Remaja  di  Kecamatan  Magelang  Selatan  Tahun  2017‟,  in The  6th University Research Colloquium 2017 . Universitas Muhammadiyah Magelang, pp. 377–384.
Rahayu,  K.  D.,  Kartika,  I.,  &  Mahmudah,  D.  (2020).  Pengaruh  paket  edukasi  dasar audiovisual  sadari  terhadap  pengetahuan  tentang  sadari  pada  remaja  puteri. Media Karya Kesehatan , 3 (1):99-108. https://doi.org/10.24198/mkk.v3i1.24568 Ross, S., & Porter, C. C. 2014. Teenage pregnancy: strategies for prevention. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, 24(9), 266–273. https://doi.org/10.1016/j.ogrm.2014.06.002
Siswati, T. 2018. Stunting. Yogyakarta: Husada Mandiri
Steiner, R. J., Rasberry, C. N.,  Sales, J. M.,  Gaydos, M., Pazol,  K., &  Kramer, M. 2018.
Do  Health  Promotion  Messages  Integrate  Unintended  Pregnancy  and  STI Prevention? A Content Analysis of Online Information for Adolescents and Young Adults. #pagerange#. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2018.04. 011
Sutarto,  S.T.T.,  Mayasari,  D.  and  Indriyani,  R.,  2018.  Stunting,  Faktor  Resiko  dan Pencegahannya. Agromedicine UNILA , 5 (1): 540-545.
Suherman,  M.  M.  (2019)  „Penerapan  Bimbingan  Kelompok  dengan  Teknik  Peer  Group untuk meningkatkan Kemampuan Komunikasi Siswa‟, Quanta , 3(2), pp. 29–35. Syahrina,  A.,  Gambir,  J.  and  Petrika,  Y.  (2020)  „Efektivitas  Edu-Anemia  dalam Peningkatan  Pengetahuan  dan  Kepatuhan  Mengonsumsi  Tablet  Fe  di  Pontianak‟, Pontianak Nutrition Journal (PNJ) , 3(2), pp. 45–49. doi: 10.30602/pnj.v3i2.698. WHO  (2018) Reducing  stunting  in  children:  equity  considerations  for  achieving  the Global Nutrition Targets 2025 .
Vivatkusol,  Thaovalai  Thavaramara,    chadakarn  P.  (2017)  „IJWH-128941-inappropriate- gestational--weight-gain-among--teenage-pregna‟, International Journal of Womens Health , 9, pp. 347–352. doi: 10.2147/IJWH.S128941.