http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link _________________________________________________________________

## KONSUMSI IKAN TERHADAP KADAR HBA1C PADA DIABETISI DI KOTA TERNATE
Juhartini *) ; Nizmawaty Amra ; Rusny Muhammad
Politeknik Kesehatan Kemenkes Ternate Jl. Tanah Tinggi ; Tanah Tinggi Bar ; Ternate Sel ; Kota Ternate ; Maluku Utara

## Abstrak
Proporsi Diabetes Melitus di Indonesia pada Riskesdas 2013 sebesar 6,9%. Provinsi Maluku Utara Proporsi DM sebesar 1,2% dengan jumlah perkiraan penderita DM di atas usia 14 tahun sebesar 8.617  orang  (Kemenkes  RI,  2014).  Studi  menunjukkan  bahwa  menurunkan  angka  HbA1C  dapat menunda  atau mencegah  komplikasi  kronis.  Studi  tersebut  menunjukkan  bahwa  menjaga  kadar HbA1C  dalam  kadar  normal  dapat  meningkatkan  peluang  seseorang  untuk  tetap  sehat. Mengetahui  hubungan  antara  konsumsi  ikan  terhadap  kadar  HbA1C  pada  masyarakat  Kota Ternate. Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan disain penelitian cross sectional dengan subjek  penelitian  30  orang  yang  dipilih  secara  random.  Konsumsi  Ikan  dinilai  secara  4  bulan terakhir dengan metode FFQ. HbA1C dinilai dengan pemeriksaan laboratorium. Berdasarkan hasil pemeriksaan kadar HbA1C pada sampel diabetisi sebagian besar berada pada DM tidak terkontrol sebanyak 24 sampel (80%) sedangkan paling terendah berada pada DM terkontrol baik sebanyak 2 sampel (2,67%).    Hasil uji statistik menggunakan korelasi dari spearmen, didapatkan nilai p= 0.772 >  α  (0.05).  Hasil  tersebut  memberikan  gambaran  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat konsumsi  ikan  dengan  kadar  HbA1C.  Dapat  disimpulkan  bahwa  tingkat  konsumsi  ikan  pada diabetisi  rata-rata  lebih  dari  standar  porsi  perhari  per  setiap  kali  makan  dan  tidak  terdapat hubungan tingkat konsumsi ikan dengan kadar HbA1C.
Kata kunci: Konsumsi Ikan ; HbA1C ; Diabetes Melitus

## Abstract
[FISH CONSUMPTION TO THE LEVELS Of HBA1C ON DIABETES IN TERNATE CITY] The proportion of Diabetes Mellitus in Indonesia at Riskesdas 2013 amounting to 6.9%. North Maluku province the proportion amounted to DM 1.2% estimated number of sufferers with DM over the age of 14 years of 8,617 people (Kemenkes RI, 2014). Studies show that lowering HbA1C numbers can  delay  or  prevent  chronic  complications.  The  study  shows  that  maintaining  normal  levels  of HbA1C  levels  can  increase  the  chances  of  a  person  to  stay  healthy.  Knowing  the  relationship between  HbA1C  levels  against  fish  consumption  in  the  community  of  the  city  of  Ternate.  The research  is  descriptive  analytic  with  cross  sectional  research  design  to  the  subject  research  of  30 people chosen at random. Fish consumption was assessed in 4 months with FFQ method. HbA1c was assessed by laboratory examination. Based on the results of examination of the samples in the HbA1C levels diabetes largely uncontrolled DM are on as many as 24 samples (80.00%) while the lowest is at least DM well controlled as much as 2 sample (2.67%). The results of statistical tests using correlation of spearmen, obtained a value of p = α > 0772 (0.05). The results give an idea that there  is  no  relationship  between  the  level  of  consumption  of  fish  with  HbA1C  levels.  It  can  be concluded that the level of fish consumption on diabetes average more than standard servings each day of meal and there is no relationship of the level of fish consumption with HbA1C levels.
Keywords: fish consumption ; HbA1c ; Diabetes Mellitus
*) Juhartini E-mail: uppmpoltekkesternate@gmail.com

## 1. Pendahuluan
Meningkatnya  prevalensi  diabetes  melitus (DM) di negara berkembang, akibat peningkatan kemakmuran  di  negara  bersangkutan  banyak disoroti  akhir-akhir  ini.  Pendapatan  per  kapita dan  perubahan  gaya  hidup  di  kota-kota  besar, menyebabkan    peningkatan prevalensi penyakit degeneratif  (Suyono,  2009).  Walaupun  kadar glukosa  darah  sudah  tinggi,  pemecahan  lemak dan protein menjadi glukosa di hati tidak dapat dihambat  sehingga  kadar  glukosa  darah  dapat semakin meningkat. Akibatnya terjadi gejala-gejala khas DM (Waspandji, 2009).
Berbagai  penelitian  epidemiologis  di Indonesia  yang  dilakukan  oleh  pusat-pusat diabetes,  sekitar  tahun  1980-an  prevalensi  DM pada  penduduk  usia  15  tahun  keatas  sebesar 1,5-2,3% dengan prevalensi daerah rural/pedesaan  lebih  rendah  dibandingkan perkotaan.  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga (SKRT)  2001  mendapatkan  prevalensi  diabetes melitus pada penduduk usia 25-64 tahun di Jawa dan  Bali  sebesar  7,5%.  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2007  dan  2013  melakukan wawancara untuk menghitung proporsi diabetes melitus pada usia 15 tahun ke atas. Proporsi DM di  Indonesia  pada  Riskesdas  2013  sebesar  6,9%. Provinsi  Maluku  Utara  Proporsi  DM  sebesar 1,2% dengan jumlah perkiraan penderita DM di atas  usia  14  tahun  sebesar  8.617  orang (Kemenkes RI, 2014).
Diabetes control and complication trial (DCCT) telah  menunjukkan  pentingnya  tes  HbA1C. Studi  menunjukkan  bahwa  menurunkan  angka HbA1C  dapat  menunda  atau  mencegah komplikasi  kronis.  Studi  juga  menunjukkan bahwa  menjaga  kadar  HbA1C  dalam  kadar normal  dapat  meningkatkan  peluang  seseorang untuk  tetap  sehat.  Hasil  penelitian the  United Kingdom  Prospective  Diabetes  Study (UKPDS) menunjukkan  penurunan  1%  dari  HbA1C  akan menurunkan  resiko  komplikasi  sebesar  35%. (Delamater,  2006).  Terapi  gizi  merupakan komponen  utama  penatalaksanaan  diabetes. Penelitian  oleh  Boeing  (2000)  menunjukkan bahwa  HbA1C  dipengaruhi  oleh  asupan makanan  dan  gaya  hidup.  Penelitian  oleh Kaushik (2009) menunjukkan intake asam lemak omega-3  rantai  panjang  yang  tinggi  dapat meningkatkan  resiko  kejadian  DM  Tipe  2. Penelitian  oleh  Djousse  (2011)  menunjukkan peningkatan  resiko  DM  tipe  2  pada  orang  yang mengonsumsi diet tinggi omega-3 rantai panjang dan tinggi Ikan.
Ternate  memiliki  luas  wilayah  111,39  Km2 dengan  jumlah  penduduk  sebesar  202.728. Menurut  direktorat  Jenderal  Pengawasan Sumber  Daya  Kelautan  dan  Perikanan  (Ditjen PSDKP) Ternate hasil tangkapan ikan di Ternate tahun  2015  mencapai  angka  5,6  juta  ekor.  Hasil tangkapan  ikan  Cakalang  menjadi  pemasok angka  paling  besar  dibandingkan  hasil tangkapan  lain,  yaitu  sebanyak  3,1  juta  ekor. Disusul  selanjutnya  dengan  ikan  Layang  1,43 juta ekor, ikan Tongkol 617 ribu ekor, ikan Tuna 305 ribu ekor, ikan Kembung 102 ribu ekor, dan ikan  Kakap  16  ribu  ekor.  Selain  itu  juga  hasil tangkapan  ikan  lainnya  antara  lain  ikan  Kerapu 8,2 ribu ekor, Lobster 3,2 ribu ekor, ikan Dolosi 3 ribu  ekor,  ikan  Kaka  Tua  1,6  ribu  ekor,  ikan Kuwe  400  ekor,  dan  ikan  Marlin  160  ekor, dengan banyaknya sumber daya ikan di Ternate membuat  konsumsi  ikan  masyarakat  Ternate tinggi.

## 2. Metode
Penelitian ini Menggunakan desain penelitian cross sectional dan bersifat observasional analitik bertujuan untuk mengamati  hubungan  antara  konsumsi  ikan terhadap kadar HbA1C pada diabetisi.
Populasi  yang  diteliti  dalam  penelitian  ini adalah  Masyarakat  Kota  Ternate  yang  tidak memenuhi  kriteria  eksklusi  dan  termasuk kedalam kriteria inklusi. Sample diambil dengan metode simple random sampling.
Kriteria Inklusi:
1.  Diabetisi
2.  Berusia 45 s/d 75 tahun
3.  Bersedia mengikuti penelitian
Kriteria Eksklusi : Berusia lebih dari 75 tahun
Perhitungan Sample:
no = 30
(Lameshow,1997)
Dari  perhitungan  menunjukkan  besarnya sample adalah 30 orang P = Proporsi Q = 1-P d = Presisi yang diinginkan Z = Koefisien keterandalan no = Cuplikan
3. Hasil dan Pembahasan
Hasil

## Karakteristik Sampel
a. Karakteristik  Sampel  Diabetisi  Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin
Tabel    1. Karakteristik  Sampel  Diabetisi Berdasarkan  Umur  dan  Jenis  Kelamin  Pada Diabetisi Di Kota Ternate
Karakteristik n % Umur Sampel (Tahun) 45 – 50 5 16,67 51 – 56 7 23,33 57 – 62 10 33,33 63 – 68 5 16,67 69 – 75 3 10 Total 30 100 Jenis Kelamin Laki-Laki 11 36,67 Perempuan 19 63,33 Total 30 100
(Sumber : Data Primer, 2016)
Hasil  pada  tabel  1.    menunjukkan bahwa  sebagian  besar  sampel  dalam  penelitian ini berdasarkan usia, sebagian besar usia sampel berada  pada  usia  57-62  tahun  (33,33%) sedangkan  berdasarkan  jenis  kelamin,  sebagian besar  sampel  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu 19 sampel (63,33%).
b. Karakteristik  Sampel  Diabetisi  Berdasarkan Jenis Pekerjaan
Tabel  2. Karakteristik  Sampel  Diabetisi Berdasarkan  Jenis  Pekerjaan  Pada    Diabetisi  Di Kota Ternate
Jenis Pekerjaan n % Wiraswasta 7 23,34 PNS 6 20 Petani 1 3,33 Ibu Rumah Tangga 16 53,33 Total 30 100
(Sumber : Data Primer, 2016)
Hasil  pada  tabel  2.      menunjukkan bahwa  sebagian  besar  sampel  dalam  penelitian ini  berdasarkan  jenis  pekerjaan,  sebagian  besar jenis  pekerjaan  sampel  berada  pada  jenis pekerjaan  ibu  rumah  tangga  yaitu  sebanyak  16 sampel  (53,33%)  sedangkan  yang  paling terendah jenis pekerjaan petani sebanyak yaitu 1 sampel (3,33%).
c. Karakteristik  Sampel  Diabetisi  Berdasarkan

## Status Gizi
Tabel  3. Karakteristik  Sampel  Diabetisi Berdasarkan  Status  Gizi  Pada  Diabetisi  Di  Kota Ternate
Status Gizi n % Lebih 17 56,67 Normal 12 40 Kurang 1 3,33 Total 30 100
(Sumber : Data Primer, 2016)
Hasil  pada  tabel  3.    menunjukkan  bahwa sebagian  besar  sampel  dalam  penelitian  ini berdasarkan  status  gizi,  sebagian  besar  status gizi  sampel  berada  pada  status  gizi  lebih  17 sampel  (56,67%)  sedangkan  yang  paling terendah  status  gizi  kurang  yaitu  1  sampel (3,33%)

## Tingkat Konsumsi Ikan
Tingkat  konsumsi  Ikan  berdasarkan  Food Frequency pada sampel diabetisi di kota Ternate disajikan pada tabel 4 dan 5
Tabel  4. Tingkat  Konsumsi  Ikan  Berdasarkan Food  Frequency Pada  Sampel  Diabetisi  di  Kota Ternate
Jenis Konsumsi Ikan >1 x/ha ri 1x/ hari 3-6 x/ min ggu 1-2 x/ min ggu Jarang Tidak Pernah Ikan cakalang 6 17 3 3 1 Ikan tuna 5 9 2 6 2 6 Ikan  laut (ikan dasar) 3 11 8 4 3 1 Ikan tawar 1 1 11 17 Ikan teri 1 7 10 10 2 Ikan asin 1 7 7 13 2 Gohu cakalang 3 17 10 Ikan tude 2 12 1 13 2 Ikan kembung 2 3 22 3 Ikan lolosi 5 2 21 2 Ikan sorihi 1 1 2 4 19 3 Ikan komo 1 1 1 2 21 4 Ikan kakap 1 1 1 22 5
(Sumber : Data Primer, 2016)
Hasil  pada  tabel  4.  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  sampel  dalam  penelitian  ini
berdasarkan Food frequency untuk >1x/hari yang terbesar  berada  pada  jenis  ikan  cakalang  yaitu sebanyak  6  sampel,  untuk  1  x/hari  sebagian besar  berada  pada  jenis  ikan  cakalang  sebanyak 17  sampel,  3-6  x/minggu  sebagian  besar  berada pada  jenis  ikan  dasar  sebanyak  8  sampel, 1-2x/minggu  sebagian  besar  berada  pada  jenis ikan  teri  sebanyak  10  sampel,  jarang  sebagian besar berada pada jenis ikan kembung dan ikan kakap  masing-masing  sebanyak  22  sampel sedangkan  tidak  pernah  sebagian  besar  berada pada jenis ikan tawar sebanyak 17 sampel.
Tabel  5. Tingkat  Konsumsi  Ikan  Berdasarkan Food  Frequency yang  dikonversi  dalam  gram Pada    Sampel    Diabetisi di Kota Ternate
Tingkat Konsumsi Ikan n % Cukup 6 20,0 Lebih 24 80,0 Total 30 100 (Sumber : Data Primer, 2016)

## Kadar HbA1C Pada Diabetisi di Kota Ternate
Tabel 6.
Distribusi Frekuensi Sampel
Berdasarkan  Kadar  HbA1C  Pada  Diabetisi  di Kota Ternate Kadar HbA1C n % DM terkontrol baik 2 6,67 DM terkontrol lumayan 4 13,33 DM tidak terkontrol 24 80,0 Total 30 100 (Sumber : Data Primer, 2016)
Hasil  pada  tabel  6.  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  sampel  dalam  penelitian  ini berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kadar  HbA1C pada  sampel  diabetisi  di  kota  Ternate,  sebagian besar berada pada DM tidak terkontrol sebanyak 24 sampel (80,00%).
Analisis  Hubungan  Antara  Variabel  (Spearman Correlation Test)
Tabel  7. Analisis  Hubungan  antara  Tingkat Konsumsi  Ikan  dengan  Kadar  HbA1C  pada Diabetisi di Kota Ternate
Konsumsi Ikan Kadar HbA1C DM Tidak Terkontrol DM Cukup Terkontrol DM Terkontrol Baik ∑ Sig Cukup 5 1 0 6 0,772 Lebih 19 3 2 24 Total 24 4 2 30
(Sumber : Data Primer, 2016)
Hasil  pada  tebel  7.  didapatkan  data  hasil Crostabulation  antara  tingkat  konsumsi  ikan dengan  kadar  HbA1C  diantaranya  adalah sebanyak  19  sampel  yang  konsumsi  ikan  lebih dengan kadar HbA1C (DM tidak terkontrol) dan terdapat 2 sampel yang kadar HbA1C (DM yang terkontrol baik).
Hasil  uji  statistik  menggunakan  korelasi dari  spearmen,  didapatkan  nilai  p=  0.772  >  α (0.05). Secara statistikal, pengambilan keputusan terima  atau  menolak  Hipotesis  tergantung  dari hasil uji dengan kriteria pengambilan kesimpulannya  adalah  tolak  H0  bila  nilai  p (Approx Sig.) < α (0.05). Bila diperhatikan angka yang  ditunjukan  berdasarkan  nilai  p  (Approx Sig.)  yaitu  0.05  lebih  besar  nilainya  bila dibandingkan  dengan  nilai  daripada  α  (0.05). Hasil  tersebut  memberikan  gambaran  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  konsumsi ikan dengan kadar HbA1C.

## Pembahasan

## Karakteristik Sampel
Karakteristik  yang  diteliti  meliputi  umur, jenis  kelamin,    jenis  pekerjaan  dan  status  gizi. Umur  sampel  dalam  penelitian  ini  rata-rata berusia  45  s/d  75  tahun  dengan  diagnosa  DM. Pada penelitian ini sebagian besar umur sampel 57  s/d  62  tahun.  Teori  mengatakan  bahwa seseorang ≥ 45  tahun  memiliki  peningkatan resiko  terhadap  terjadinya  DM  dan  intoleransi glukosa yang disebabkan oleh faktor degeneratif yaitu  menurunnya  fungsi  tubuh,  khususnya kemampuan  dari  sel β dalam  memproduksi insulin untuk memetabolisme glukosa, sedangkan berdasarkan data Kemenkes RI (2014), proporsi  DM  untuk  provinsi  Maluku  Utara sebesar 1,2% dengan jumlah perkiraan penderita DM di atas usia 14 tahun sebesar 8.617 orang.
Jenis  pekerjaan  atau  aktifitas  sampel  pada penelitian ini rata-rata jenis pekerjaan adalah ibu rumah  tangga  yang  melakukan  senam  hanya sekali  dalam  seminggu  yaitu  setiap  hari  jumat selama  60  menit.  Menurut  teori  bahwa  aktifitas fisik dapat mengontrol gula darah. Glukosa akan diubah  menjadi  energi  pada  saat  beraktifitas fisik.  Aktifitas  fisik  mengakibatkan  insulin semakin  meningkat  sehingga  kadar  gula  dalam darah  akan  berkurang.  Pada  orang  yang  jarang berolahraga,  zat  makanan  yang  masuk  kedalam tubuh  tidak  dibakar  tetapi  ditimbun  dalam tubuh sebagai lemak dan gula. Jika insulin tidak
mencukupi  untuk  mengubah  glukosa  menjadi energi makan akan timbul DM.
Status  gizi  pada  penelitian  ini  rata-rata dengan  status  gizi  lebih.  Status  gizi  lebih  atau obesitas  bukan  hanya  mengundang  penyakit jantung  koroner,  dan  hipertensi  tetapi  juga diabetes  melitus  tipe  2.  Status  gizi  lebih  atau obesitas  terjadi  karena  banyak  faktor.  Faktor utama adalah ketidak seimbangan asupan energi dan  keluarnya  energi.  Menurut  Holdsworth Michelle  (2014),  diabetes  tipe  2  terkait  erat dengan status gizi lebih atau obesitas, kelebihan lemak  tubuh,  disimpan  sebagai  lipid  di  dalam adiposit,  terkait  dengan  peningkatan  kadar hormon,  sitokin  dan  bahan  bakar  metabolik (misalnya asam lemak bebas) di dalam sirkulasi, yang mengatur efek insulin.
Analisis  Hubungan  Antara  Tingkat  Konsumsi  Ikan dengan Kadar HbA1C Pada Diabetisi di Kota Ternate
Hasil penelitian diketahui tingkat konsumsi ikan  pada  diabetisi  di  Kota  Ternate  dengan menggunakan  instrumen Food  Frequency yang dikonversi  dalam  gram  rata-rata  tingkat konsumsi  ikan  lebih  dari  standar  porsi  yaitu 40-60  gram/tiap  makan/hari.  Hal  ini  berarti asupan  ikan  untuk  setiap  kali  makan  melebihi dari  standar  kebutuhan  yang  akan  berdampak kelebihan  zat  gizi  tertentu  yang  terdapat  pada jenis  ikan  seperti  energi,  protein,  omega  3  yang akan  mengakibatkan  terjadinya  penimbunan dalam tubuh sebagai lemak yang berdampak ke status gizi sampel jika dikonsumsi dalam waktu lama secara terus menerus.
Berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan tidak  ada  hubungan  konsumsi  ikan  terhadap kadar  HbA1C  pada  diabetisi  di  Kota  Ternate dengan nilai p>α (p=0.772), penelitian ini sesuai dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Jason  H.Y.Wu  (2012),  yang  mengatakan  bahwa tidak terdapat pengaruh konsumsi ikan, seafood pada  kejadian  DM  dan  penelitian  oleh  Chai Chen  (2015)  juga  menunjukkan  tidak  ada perubahan  nilai  HbA1C  pada  pasien  yang diberikan suplemen omega 3.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  Djousse (2011),  yang  menunjukkan  peningkatan  resiko DM  tipe  2  pada  orang  yang  mengonsumsi  diet tinggi  omega  3  rantai  panjang  dan  tinggi  ikan. Menurut  hasil  penelitian  Kaushik  (2009), menunjukkan  intake  asam  omega  3  rantai panjang  yang  tinggi  dapat  meningkatkan  resiko kejadian  DM  tipe  2.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Boeing  (2000)  menunjukkan  bahwa  kadar
HbA1C  dipengaruhi  oleh  asupan  makanan  dan gaya hidup.
Menurut Winarti (2010), protein ikan sangat mudah  dicerna  dan  mengandung  asam  amino dengan  pola  asam  amino  yang  setara  dengan yang  terdapat  dalam  tubuh  manusia  dengan komposisi  daging  ikan  adalah  15-24%  protein, 0,1-22%  lemak,  1-3%  karbohidrat,    0,8-2% senyawa anorganik dan 66-84% air. Minyak ikan mengandung 30 hingga 35% (3 g minyak ikan = 1 g asam lemak omega-3) (Grober, 2009).
Kandungan  omega  3  pada  ikan  air  laut, seperti  ikan  tuna  adalah  28  kali  lebih  banyak daripada  ikan  air  tawar.  Omega  3  dapat menurunkan  kadar  kolesterol  darah  dan menghambat  proses  terjadinya  penyumbatan pembuluh  darah  (artreosklorosis)  (Winarti, 2010).

## 4. Simpulan dan Saran
Kesimpulan dari penelitian ini yaitu tingkat konsumsi  ikan  pada  diabetisi  di  Kota  Ternate rata-rata  lebih  dari  standar  porsi  per  hari  per setiap  kali  makan dan  tidak  terdapat  hubungan tingkat  konsumsi  ikan  dengan  kadar  HbA1C pada diabetisi di Kota Ternate.
Saran  dari  peneliti  yaitu  dapat  diteliti kembali  dengan  variabel  yang  lain  yang berkaitan  dengan  kadar  HbA1C  seperti  tingkat konsumsi  karbohidrat,  makanan  dengan  indeks glikemik  yang  tinggi,  konsumsi  serat,  konsumsi buah-buahan  dan  aktifitas  fisik  sehingga  bisa dibandingkan  dengan  variabel  lain.  Serta  dari segi  uji  statistik  digunakan  uji  diskriminan dimana setiap variabel yang diduga berhubungan dengan kadar HbA1C dimasukkan dalam  persamaan  atau  model  sehingga  dapat diketahui variabel manakah yang lebih memiliki hubungan yang sangat erat.

## 5. Daftar Pustaka
ADA.,  2008.  Standards  of  Medical  Care  in Diabetes-2008. Diabetes Care 30:s12 Almatsier, Sunita, 2009. Prinsip Dasar ilmu Gizi.:
PT. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta Baron,  D.  N.,  1995.  Kapita  Selekta  Patologi Klinik.. EGC: Jakarta
Boeing Heiner, Ute M Weisgerber, Andro Jeckel,
Hans-Joachim dan Anja
Kroke.Association  between  glycataed hemogloblin  and  diet  and  other  lifestyle factors  in  a  nondiabetic  population:
cross-sectional evalution of data from the Potsdam  cohort  of  the  european prospective Investigation into cancer and nutrition  study.  Am  J  Clinc  Nutr 2000;71;1115-22
Chen  Cai,  Xuefeng  Yu,  Shiying  Shao.Effect  of Omega – 3 fatty Acid suplementation on Glucose Control and Lipid Levels in Type 2  Diabetes:  A  Meta – Analysis.PLOS ONE  DOI:10.1371/journal.pone.0139565. 2 Oktober 2015.
Clark,  Marie,  2004.  Understanding  Diabetes. West Sussex: John Wiley & Sons Ltd Codario,  R.  A.,  2005.  Type  2  Diabetes,
Pre-Diabetes, and the
Metabolic
Syndrome:  The  Primary  Guide  to Diagnosis  and  Management.  Totowa: Humana Press Inc Djousse ’ , Luc; Michael Gaziano, Julie E Buring, dan  I-Min  Lee.Dietary  omega-3  and  fish consumption and risk of type 2 Diabetes. Am J Clinc Nutr 2011;93;143-50
Gustaviani, Reno, 2006. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes  Melitus  dalam  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam jilid III edisi IV. Jakarta : FKUI
Holdsworth  Michelle,  Madden  Angela,  Gandy Webster  Joan,  2014.  Gizi  dan  Dietetika Edisi 2. Jakarta: EGC ICMR.,  2005.  Guidelines  for  Management  of Type 2 Diabetes. ICMR
Kaushik  Manas,  Dariush  Mozaffarian,  Donna Spiegelman,  JoAnn  E  Manson,  Walter  C Willett  dan  Frank  B  Hu.Long-Chain omega – 3 fatty acids, fish intake and the risk  of  type  2  diabetes  mellitus.Am  J Clinc Nutr 2009;90;613-12 Kemenkes  RI.,  2014.  Infodatin.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan
Mahan, Kathleen dan Sylvia Escott-Stump, 2004. Food,  Nutrition,  and  Diet  Theraphy  11th ed. Philadelphia : Saunders Serra-Majern  Lluis,  Mariela  Nissensohn,  Nina  C Overby  dan  Katalin  Fekete.  Dietary Method  and  Biomakers  of  omega  3  fatty
acids:  a  systemic  review.  British  Journal of Nutrition 2012:2012;107;64-76
Schteingart, David E., 2006. Pankreas:
Metabolisme  Glukosa  dan  Diabetes Melitus  dalam  Patofisiologi  Konsep Klinis  Proses – Proses  Penyakit.  Jakarta: EGC
Soegondo,  Sidartawan,  2005.  Diagnosis  dan Klasifikasi  Diabetes  Mellitus  Terkini dalam Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu Cetakan5. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.
Soegondo,sidartawan,  2009.  Diagnosis  dan Klasifikasi  Diabetes  Melitus  Terkini dalam  Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus Terpadu Edisi II Cetakan 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Stirban  Alin,  Simona  Nandrean,  Christian Gotting,  Ronald  Tamler,  Alexander  Pop, Monica  Negrean,  Thomas  Gawlowski, Bernd Stratman, dan Diethelm Tschoepe. Effects  of  n-3  fatty  acids  on  macro  and microvascular  function  in  subjects  with type 2 diabetes mellitus.Am J Clinc Nutr 2010;91;808-13
Tur,  J.A,  M.M  Bibiloni,  A.  Sureda  dan  A.Pons. Dietary  Source  of  omega  3  fatty  acids: public  health  risks  and  benefits.British Journal of Nutrition 2012:2012;107;23-52
WHO,  2011.Use  of  Glycated  Haemoglobin (HbA1C)  in  the  Diagnosis  of  Diabetes Mellitus. WHO
Wu Jason H.Y, Renata Micha, Fumiaki Imamura,
An  Pan,  Mary  L.  Biggs,  Owais  Ajaz,  Luc Djousse,  Frank  B  Hu  dan  Dariush Mozaffarian.Omega  -3  fatty  acids  and incident  type  2  diabetes:  a  systemic review  and  meta – analysis.British Journal of Nutrition 2012:2012;107;14-227 Winarti  Sri,  2010.  Makanan  Fungsional.  Graha Ilmu. Yogyakarta.