## HEALTH LITERACY PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2

## HEALTH LITERACY AMONG PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS

## Dita Hanna Febriani
* 1 Sekolah Tinggi Ilmu  Kesehatan  Panti Rapih, Jalan  Tantular No  401, Pringwulung, Condongcatur, Depok, Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, email: dhitahanna@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Health literacy can play an important role in the quality of the provided care since patients with T2DM need  long-term  and high level of complex care. Inadequate literacy patients with DM related to less knowledge about diabetes and poorer health outcome.
Objective: This study aimed to examine health literacy among patients with type 2 diabetes mellitus and its related factors.
Methods: This study used cross sectional design. The respondents recruited with a convenience sampling in outpatient  internal  medicine  department  in  a  hospital  located  in  Sleman  regency  from  September  2017  to January 2018. The Charlson Comorbidity Index and the European Health Literacy Survey - Questionnaire 47 were employ. Data analysis involved descriptive and bivariate analysis.
Results: A hundred and fifty two subjects enrolled in this research. The average score of health literacy was 29.5 (SD = 3.4). Factors related with health literacy were total number of complications (r = -.26; p = .001), education (p = .010) and monthly income (p = .000).
Conclusion: Problematic  health  literacy  has  been  found  to  be  prevailing  in  patients  with  type  2  diabetes mellitus  in  Yogyakarta,  Indonesia.  Total  number  of  complications,  education,  and  monthly  income  were significantly correlated with health literacy in this population.
Keywords: Health Literacy, Patients with Type 2 Diabetes Mellitus.

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus Tipe 2 adalah suatu kondisi kronis ketika sel-sel tubuh tidak dapat merespon  secara  penuh  terhadap  insulin (resisten insulin). Resistensi insulin mendorong peningkatan produksi insulin yang pada  akhirnya  mengakibatkan  kegagalan  sel beta  pankreas  untuk  memenuhi  kebutuhan. 1
Jumlah estimasi global kasus diabetes melitus adalah 463 juta pada 2019 dan diproyeksikan meningkat  menjadi  700  juta  pada  2045.
Diabetes  melitus  tipe  2  sendiri  menyumbang sekitar  90%  dari  diabetes  di  seluruh  dunia.
Indonesia menduduki peringkat ke-7 dalam 10 negara  teratas  dengan  jumlah  penderita diabetes  melitus  dewasa  terbesar. 1 Pasien
dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  berisiko mengalami  berbagai  hasil  kesehatan  yang merugikan  seperti  penyakit  kardiovaskular aterosklerotik  (penyakit  jantung  koroner, penyakit serebrovaskular, dan penyakit arteri perifer)  dan  penyakit  ginjal  kronis. 2 Oleh karena itu, deteksi dan pengobatan dini serta manajemen  diri  perlu  dilakukan  untuk meningkatkan pencapaian kesehatan. 3 Untuk melaksanakan  manajemen  diri  diperlukan beberapa  keterampilan  seperti  kemampuan memahami  informasi  tentang  bagaimana pengaruh perilaku kesehatan terhadap diabetes. 4 Memiliki health  literacy yang  baik memungkinkan  pasien  untuk  menerapkan perilaku  terkait  kesehatan  tersebut. 5 Health
literacy adalah  istilah  untuk  menggambarkan kapasitas  seseorang  untuk  memperoleh, memproses, memahami, dan mengkomunikasikan tentang informasi terkait kesehatan  yang  diperlukan  untuk  membuat keputusan  yang  tepat. 6 Orang  dengan keterampilan health  literacy yang  lebih  tinggi cenderung  berpartisipasi  dalam  aktivitas manajemen  diri. 7 Meskipun health  literacy
berdampak  positif  pada  pasien  diabetes, penelitian sebelumnya melaporkan rendahnya literasi  kesehatan  sering  terjadi  pada  pasien diabetes melitus tipe 2. 8,9 Studi yang dilakukan pada  orang  Iran  melaporkan health  literacy
yang  tidak  memadai  ditemukan  di  antara 73,3% responden. 9 Studi lain juga menekankan bahwa health literacy yang tidak memadai  berkorelasi  dengan  kualitas  hidup yang lebih buruk. 10 Sampai saat ini penelitian mengenai health  literacy pada  penderita
Diabetes  Mellitus  tipe  2  masih  terbatas  di Indonesia.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari penelitian ini adalah untuk mengetahui health literacy dan  faktor-faktor  yang  berhubungan pada penderita diabetes mellitus tipe 2.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di bagian rawat jalan bagian penyakit dalam salah satu rumah sakit  umum  di  Kabupaten  Sleman  dari  bulan September  2017  sampai  dengan  Januari 2018.  Pengambilan  sampel  menggunakan convenience  sampling  dengan  desain  cross sectional.  Sebanyak  152  responden  direkrut dalam  penelitian  ini.  Pengambilan  data
menggunakan the  Charlson  Comorbidity Index  (CCI) kuesioner  dan The  European Health  Literacy  Survey  Questionnaire -47
(HLS-EU-Q47)  versi  Bahasa  Indonesia. 11
Skor  CCI  dihitung  dengan  kalkulator  CCI online.
The  alpha  coefficient  dari  HLS-EU- Q47  peneltiian  ini  sebesar  α  =  .96.  Kategori jawaban  HLS-EU-Q47  diberi  peringkat  pada skala tipe Likert empat poin (1 = sangat sulit, 2 = cukup sulit, 3 = cukup mudah, 4 = sangat mudah).  Skor  indeks  distandarisasi  pada metrik dari 0 hingga 50 menggunakan rumus: Index  =  (Mean-1)*(50/3).  Mean  adalah mean dari  semua  jawaban  item  untuk  setiap responden.  Empat  tingkat health  literacy didefinisikan sebagai indeks: ‘inadequate’ (0- 25),  ‘problematic’  (>25-33),  ‘sufficient’  (>33- 42), and ‘excellent’ (>42-50). 12
Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS for Windows versi 22.0.
Uji korelasi Pearson, uji-t sampel independen, Oneway-ANOVA  digunakan  untuk  menguji korelasi  antara  data  demografi,  karakteristik penyakit dan literasi kesehatan..

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi sampel ditinjau dari jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan bulanan, lamanya DM,
pengobatan DM, jumlah komplikasi, dan skor CCI total disajikan pada Tabel 1.
Table 1. Karaktersitik Responden (n=152) Variabel n f (%) Jenis kelamin Laki-laki 55 36,2 Perempuan 97 63,8 Pendidikan ≤ SMA 119 78,3 Perguruan tinggi 33 21,7 Pekerjaan Tidak bekerja 111 73 Bekerja 41 41 Pengobatan DM Obat anti hiperglikemik oral 55 36,2 Insulin 54 35,5 Keduanya 44 28,3 Variabel Mean SD Usia (tahun) 58,8 10,5 Pendapatan perbulan ($) 87,6 110,5 Durasi DM (tahun) 8,3 7,2 Jumlah komplikasi 1,2 0,80 Total skor CCI 2,47 1,01 Sumber:  data primer, 2018. Note:  pendapatan  bulanan  =  upah  minimum regional (1 USD = 13700 Rupiah)
Hasil penelitian menunjukkan
mayoritas responden berjenis kelamin perempuan  (36,2%).  Studi  dari  Arab  Saudi melaporkan  temuan  serupa. 13 Wanita  lebih mungkin  mengalami  obesitas  dibandingkan pria 14 dan  obesitas  merupakan  salah  satu faktor  risiko  DM  tipe  2. 1 Usia  rata-rata responden sekitar 58 tahun. Kondisi diabetes melitus  lebih  tinggi  juga  pada  responden berpendidikan rendah dan tidak bekerja pada populasi  ini  dengan  persentase  masing- masing 78,3% dan 73%. Rata-rata
pendapatan  bulanan  responden  kurang  dari upah  standar  minimum  regional  yaitu  Rp 1.475.500,00 ($ 107). Hasil ini sejalan dengan studi dari Berkowitz et al 15 yang menyatakan
bahwa prevalensi diabetes melitus berhubungan dengan pendidikan rendah dan status ekonomi rendah. Komplikasi berkembang  jika  diabetes  tidak  dikelola dengan  baik. 16 Hasilnya,  responden  dalam penelitian  ini  memiliki  paling  sedikit  1 komplikasi  diabetes.  Di  antara  beberapa komplikasi,  neuropati  adalah  komplikasi terbanyak  pertama  pada  populasi  ini. Neuropati diabetik adalah salah satu dari tiga komplikasi mikrovaskuler utama dari diabetes yang menyebabkan hiperglikemia kronis. 17
Table 2. Health literacy responden (n=152) Variabel Item Mean ( SD ) Health literacy 47 29.5 (3.4)
Health  literacy  responden  dalam
penelitian ini dikategorikan sebagai problematic  health  literacy . Health  literacy yang tidak memadai pada pasien diabetes tipe 2  dikaitkan  dengan  ketidakakuratan  dalam membaca  label  obat, salah  minum  obat,  dan sulit  memahami  petunjuk  cetak. 18 Orang dengan problematic  health  literacy mengaku tidak  mampu  mengambil  bagian  dalam perawatan mereka sendiri, karena kemampuan  mereka  yang  tidak  memadai
untuk mengumpulkan, menafsirkan, memahami,  dan  menggunakan  informasi terkait kesehatan. 19 Health literacy yang tidak memadai juga terkait dengan kontrol glikemik yang lebih buruk. 20 Sebaliknya, pasien dengan health literacy yang adekuat dapat melakukan
manajemen diri dengan baik 21 dan patuh pada perawatan diri. 22
Table 3. Korelasi antara health literacy dan
karakteristik respoden (n= 152) Variabel Mean HL ( SD ) t/F
Jenis kelamin a .49 Laki-laki 29.7 (3.7) Perempuan 29.4 (3.2) Tingkat pendidikan a ≤ SMA 29.1 (3.3) -2.69* Perguruan tinggi 30.8 (3.3) Pekerjaan a Tidak bekerja 29.3 (3.4) 1.23 Bekerja 30.0 (3.3) Pengobatan DM b Obat anti glikemik oral 30.0 (3.1) 1.34 Insulin 28.9 (3.8) Keduanya 29.5 (3.2) Variabel r P Usia (tahun) c -.14 .075 Pendapatan bulanan ($) c .31 .000** Durasi DM (years) c .08 .310 Jumlah komplikasi c -.26 .001** Total skor CCI c -.00 .988 Note: * p < .05, ** p < .01 a = Dianalisis menggunakan Independent Sample t-test; b = Dianalisis menggunakan by One-way ANOVA; c = Dianalisis menggunakan Pearson

## Correlation test
Tabel  3  menunjukkan  korelasi  antara
health literacy , data demografi dan karakteristik  penyakit.  Hanya  pendidikan, pendapatan  bulanan  dan  jumlah  komplikasi yang berkorelasi dengan literasi kesehatan.
Hasil penelitian ini menemukan pencapaian pendidikan yang tinggi
berhubungan  dengan health  literacy yang memadai.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian Gordon  dan  Aiken 23 ,  dimana  responden dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  memiliki
health  literacy yang  tinggi  juga.  Hasil  ini menunjukkan  peningkatan health  literacy dapat dicapai dengan meningkatkan pencapaian  pendidikan.  Pendidikan  yang lebih  tinggi  dapat  meningkatkan  kemampuan individu  dalam  membaca,  menganalisis,  dan menilai  informasi  termasuk  informasi  terkait kesehatan. 24
Health  literacy juga  dikaitkan  dengan pendapatan  bulanan  (Tabel  3).  Sebagian besar responden dalam penelitian ini memiliki pendapatan bulanan di bawah UMR. Artinya, pendapatan bulanan mereka rendah. Kondisi ini  dapat  mempengaruhi  perilaku  pencarian kesehatan  mereka.  Masyarakat  dengan pendapatan  bulanan  rendah  berhubungan dengan kurangnya kemampuan untuk mengakses  layanan  kesehatan,  memahami informasi  yang  tersedia  dan  sesuai  serta membuat keputusan terkait kesehatan. 25
Jumlah total komplikasi secara signifikan berkorelasi dengan health literacy (p <0,01). Orang dengan literasi kesehatan yang kurang  memadai  mungkin  belum  memahami tentang pengetahuan penyakit seperti penjelasan  tentang  penyakit,  instruksi  rutin, dan  materi  pendidikan.  Hambatan  tersebut dapat  meningkatkan  kejadian  komplikasi terutama pada pasien diabetes. 26

## KESIMPULAN
Health  literacy yang  kurang  baik ditemukan  pada  pasien  DM  tipe  2  pada populasi ini. Pendidikan, pendapatan bulanan dan  jumlah  komplikasi  ditemukan  menjadi
faktor  penting  yang  berhubungan  dengan
health  literacy .  Perawat  harus  memastikan
health  literacy pasien  ketika  berkomunikasi dengan  pasien  dan  mempertimbangkan status pendidikan sosial ekonomi pasien (latar belakang pendidikan dan pendapatan bulanan). Perawat harus memberikan rencana  perawatan  yang  dapat  dimengerti untuk  mengurangi  kompleksitas.  Strategi intervensi dapat dikembangkan untuk meningkatkan health  literacy pada  pasien diabetes melitus tipe 2.

## TERIMAKASIH
Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Panti  Rapih

## Yogyakarta

## KEPUSTAKAAN
1. Diabetes  Federation  International.  IDF Diabetes  Atlas  Ninth  edition  2019
[Internet]. International Diabetes
Federation.  2019.  1  p.  Available  from: http://www.idf.org/about-diabetes/facts- figures]
2. Association  AD.  Standards  of  medical care in diabetes. 2010;14(SUPPL.):11– 6. Available from: https://care.diabetesjournals.org/conte nt/43/Supplement_1] 3. Sinclair KA, Makahi EK, Shea-Solatorio C,  Yoshimura  SR,  Townsend  CKM, Kaholokula  JK.  Outcomes  from  a diabetes self-management intervention for native hawaiians and pacific people: Partners  in  care.  Annals  of  Behavioral Medicine. 2013;45(1):24–32. ]
4. von  Wagner  C,  Steptoe  A,  Wolf  MS, Wardle  J.  Health  literacy  and  health actions: A review and a framework from health  psychology.  Health  Education and Behavior. 2009;36(5):860–77. ]
5. Reisi  M,  Mostafavi  F,  Javadzade  H, Mahaki  B,  Tavassoli  E,  Sharifirad  G. Impact  of  health  literacy,  self-efficacy,
and outcome expectations on adherence  to  self-care  behaviors  in iranians  with  type  2  diabetes.  Oman Medical Journal. 2016;31(1):52–9. ]
6. Berkman ND, Davis TC, McCormack L. Health  literacy:  What  is  it?  Journal  of Health Communication. 2010;15(SUPPL. 2):9–19. ] 7. Van Der Heide I, Uiters E, Rademakers J,  Struijs  JN,  Schuit  AJ,  Baan  CA.
Associations  among  health  literacy, diabetes knowledge, and self- management  behavior  in  adults  with diabetes:  Results  of  a  Dutch  cross- sectional  study.  Journal  of  Health Communication. 2014;19:115–31. ]
8. Osborn  CY,  Cavanaugh  K,  Wallston KA, Kripalani S, Elasy TA, Rothman RL, et  al.  Health  literacy  explains  racial disparities  in  diabetes  medication adherence. Journal of Health Communication. 2011;16(SUPPL. 3):268–78. ] 9. Moeini  B,  Haji  Maghsodi  S,  Kangavari
M,  Afshari  M,  Zavar  Chahar  Tagh  J. Factors  associated  with  health  literacy and self-care behaviors among Iranian diabetic  patients:  A  cross-sectional study.  Journal  of  Communication  in Healthcare. 2016;9(4):279–87. ]
10. Sayah F Al, Qiu W, Johnson JA. Health literacy and health-related quality of life in  adults  with  type  2  diabetes:  a longitudinal  study.  Quality  of  Life Research. 2016;25(6):1487–94. ]
11. Duong  T  V.,  Aringazina  A,  Baisunova G, Nurjanah, Pham T V., Pham KM, et al.  Measuring  health  literacy  in  Asia: Validation  of  the  HLS-EU-Q47  survey tool  in  six  Asian  countries.  Journal  of Epidemiology. 2017;27(2):80–6. ] 12. HLS-EU Consortium. Comparative Report  on  Health  Literacy  in  Eight  EU Member  States.  The  European  Health
Literacy  Survey  HLS-EU  (Second Revised and Extended Version). Maastricht University [Internet]. 2012;1–92. Available from:
http://www.health-literacy.eu]
13. Albargawi M, Snethen J, Gannass AAL, Kelber  S.  Perception  of  persons  with type  2  diabetes  mellitus  in  Saudi Arabia. International Journal of Nursing
Sciences  [Internet].  2016;3(1):39–44. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2016.0 2.007] 14. Kanter  R,  Caballero  B.  Global  Gender Disparities  in  Obesity:  A  Review. Advances  in  Nutrition.  2012;3(4):491– 8. ]
15. Berkowitz SA, Karter AJ, Lyles CR, Liu JY, Schillinger D, Adler NE, et al. Low socioeconomic  status  is  associated with increased risk for hypoglycemia in diabetes patients: The diabetes study of Northern California (DISTANCE). Journal of Health Care for the Poor and Underserved. 2014;25(2):478–90. ] 16. WHO  Library.  Global  Report  on Diabetes.  Isbn  [Internet].  2016;978:6– 86. Available from: http://www.who.int/about/licensing/] 17. Papatheodorou K, Papanas N, Banach
M,  Papazoglou  D,  Edmonds  M.
Complications of Diabetes 2016. Journal of Diabetes Research.
2016;2016. ]
18. Bailey  SC,  Brega  AG,  Crutchfield  TM, Elasy  T,  Herr  H,  Kaphingst  K,  et  al. Update  on  Health  Literacy  and
Diabetes  perspective  in  practice.  The Diabetes  educator.  2014;40(5):581– 604. ]
19. Palumbo R, Annarumma C, Adinolfi P, Musella  M,  Piscopo  G.  The  Italian Health  Literacy  Project:  Insights  from the assessment of health literacy skills in  Italy.  Health  Policy  [Internet]. 2016;120(9):1087–94.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.20 16.08.007]
20. Gomes  MB,  Muniz  LH,  Melo  LGN, Pizarro MH, Barros BSV, Santos DC, et
al. Health literacy and glycemic control in patients with diabetes: a tertiary care center  study  in  Brazil.  Diabetology  &
Metabolic Syndrome [Internet]. 2020;12(1):1–8. Available from: https://doi.org/10.1186/s13098-020- 0519-6]
21. Rachmawati U, Sahar J, Wati DNK. The association  of  diabetes  literacy  with self-management  among  older  people with  type  2  diabetes  mellitus:  A  cross- sectional study. BMC Nursing.
2019;18(Suppl 1):1–8. ]
22. Moura  NDS,  Lopes  BB,  Teixeira  JJD, Oriá  MOB,  Vieira  NFC,  Guedes  MVC.
Literacy  in  health  and  self-care  in people  with  type  2  diabetes  mellitus.
Revista  brasileira  de  enfermagem. 2019;72(3):700–6. ]
23. Gordon Singh S, Aiken J. The effect of health literacy level on health outcomes in  patients  with  diabetes  at  a  type  v health  centre  in  Western  Jamaica. International Journal of Nursing Sciences  [Internet].  2017;4(3):266–70. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.0 6.004]
24. Xie Y, Ma M, Zhang Y, Tan X. Factors associated  with  health  literacy  in  rural areas  of  Central  China:  Structural equation  model.  BMC  Health  Services Research. 2019;19(1):1–8. ]
25. Organization  WH.  Health  literacy  The solid  facts.  2013;  Available  from: http://www.thehealthwell.info/search- results/health-literacy-solid-facts]
26. Magnani JW, Mujahid MS, Aronow HD, Cené CW, Dickson VV, Havranek E, et al.  Health  Literacy  and  Cardiovascular Disease:  Fundamental  Relevance  to
Primary  and  Secondary  Prevention:  A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2018;138(2):e48–74. ]