## Journal of Scientech Research and Development Volume 5, Issue 2, December 2023
P-ISSN: 2715-6974           E-ISSN: 2715-5846 Open Access at: http://idm.or.id/JSCR

## EFFECTIVENESS OF CUPPING THERAPY ON VARIOUS MUSCLE PAIN COMPLAINTS: LITERATURE REVIEW
EFEKTIVITAS TERAPI BEKAM TERHADAP BERBAGAI KELUHAN NYERI OTOT: LITERATURE REVIEW
Andri Praja Satria 1 , Cindya Agarini 2 , Renita Bayuningtias 3
1) Program Studi S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur. E-mail: aps273@umkt.ac.id
2) Program Studi S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur. E-mail: cindyaagarini@gmail.com
3) Program Studi S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur

## ARTICLE INFO ABSTRACT
Keywords: Dry Cupping, Musculoskeletal Disorders, Upper and Lower Back Pain. Various  pain  complaints  caused  by  Musculoskeletal  Disorders (MSDs)  is  an  increasingly  prevalent  health  issue  with  significant social implications. This study aims to examine the available scientific evidence regarding the effectiveness of cupping therapy in alleviating back  pain  in  adults.  Comparisons  are  made  with  various  other interventions,  including  placebo/sham  treatment,  active  treatment, waiting  list,  standard  medical  treatment,  and  no  treatment.  The method  used  in  this  study  is  a  literature  review.  This  is  done  by analyzing literature available from various sources, both national and international databases. These literatures serve as a strong foundation of  information  to  support  this  research.  In  this  study,  a  total  of  15 relevant  literatures  on  cupping  therapy  and  back  pain  have  been identified  and  analyzed.  The  primary  assessment  in  this  research focuses  on  back  pain  intensity  as  an  indicator  of  cupping  therapy effectiveness. The main findings of this research show positive results. Cupping  therapy  has  been  significantly  proven  to  reduce  back  pain intensity in adults compared to the control group that did not receive cupping  therapy.  This  study  concludes  that  cupping  therapy  is effective  in  alleviating  pain  in  adults.  Its  benefits  are  not  limited  to pain  reduction  alone;  cupping  therapy  also  has  the  potential  to enhance  health  and  quality  of  life  through  its  positive  influence  on psychological variables.
Copyright © 2023 JSCR. All rights reserved .

## INFO ARTIKEL ABSTRAK
Kata kunci: Bekam Kering, Musculoskeletal Disorders, Nyeri Punggung Atas dan Bawah. Keluhan  berbagai  nyeri  di  area  leher,  bahu,  punggung  hingga pinggang  biasanya  diakibatkan  oleh Musculoskeletal  Disorders
(MSDs)  yang  merupakan  masalah  kesehatan  yang  umum  terjadi namun menimbulkan dampak sosial yang signifikan. Penelitian ini bertujuan  untuk  menelaah  bukti  ilmiah  yang  tersedia  terkait efektivitas  terapi  bekam  dalam  mengatasi  berbagai  keluhan  nyeri pada orang dewasa. Perbandingan dilakukan dengan berbagai jenis intervensi lainnya, termasuk pengobatan palsu/plasebo, pengobatan  aktif,  daftar  tunggu,  pengobatan  medis  standar,  dan tanpa  pengobatan.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  tinjauan  pustaka  (library  research).  Hal  ini  dilakukan dengan  menganalisis  literatur  yang  tersedia  dari  berbagai  sumber, baik database nasional maupun internasional. Literatur-literatur ini menjadi  landasan  informasi  yang  kuat  untuk  mendukung penelitian  ini.  Dalam  penelitian  ini,  sebanyak  15  literatur  yang relevan  dengan  topik  terapi  bekam  dan  nyeri  punggung  telah diidentifikasi  dan  dianalisis.  Penilaian  utama  dalam  penelitian  ini fokus  pada  intensitas  nyeri    sebagai  indikator  efektivitas  terapi bekam.  Temuan  utama  penelitian  ini  menunjukkan  hasil  yang positif. Terapi bekam terbukti secara signifikan dapat menurunkan intensitas  nyeri  pada  orang  dewasa  dibandingkan  dengan kelompok kontrol yang tidak menerima terapi bekam. Penelitian ini menyimpulkan  bahwa  terapi  bekam  terbukti  efektif  dalam meredakan berbagai keluhan nyeri pada orang dewasa. Manfaatnya tidak  hanya  terbatas  pada  pengurangan  rasa  sakit,  tetapi  terapi bekam  juga  memiliki  potensi  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan kualitas hidup individu melalui pengaruh positifnya pada variabel psikologis.
Copyright © 2023 JSCR. All rights reserved .

## PENDAHULUAN
Menurut National  Institute  of  Occupational  Safety  and  Health (NIOSH)  tahun  2018, musculoskeletal  disorders (MSDs)  merupakan  cedera  jaringan  lunak  yang  disebabkan oleh  paparan  yang  tiba-tiba  atau  berkelanjutan  terhadap  gerakan  berulang,  gaya, getaran,  dan  posisi  yang  canggung.  Gangguan  ini  dapat  mempengaruhi  otot, ligamen, saraf, tendon, dan persendian (Wiranto, Ramdan, dan Lusiana, 2019).
Menurut  data  Labour  Force  Survei  (LFS)  Great  Britain  tahun  2017  kasus musculoskeletal  disorders  menempati  urutan  kedua  dengan  rata – rata  prevalensi 469.000 kasus atau 34,54 % selama 3 tahun terakhir dari semua kasus penyakit akibat kerja yang ada (Wiranto, Ramdan, dan Lusiana, 2019).
Sedangkan data keluhan muskuloskeletal di Indonesia menunjukkan bahwa pekerja mengalami cidera otot pada bagian leher bawah (80%), bahu (20%), punggung (40%), pinggang  kebelakang  (40%),  pinggul  kebelakang  (20%),  pantat  (20%),  paha  (40%), lutut  (60%),  dan  betis  (80%)  International  Labour  Organization  (2018,  dalam Raraswati, 2020).
Masalah musculoskeletal  disorders dapat  menimbulkan  kelelahan  saat  melakukan aktivitas  sehari-hari  sehingga  produktifitas,  efektifitas,  dan  efisiensi  pada  individu dapat  terus  menurun  yang  pada  akhrinya  memberikan  dampak  kerugian  pada aktivitasnya  sehari-hari.  Belum  lagi  soal  biaya  yang  harus  dikeluarkan  untuk pengobatan  MSDs  masih  dikatekorikan  cukup  mahal  dengan  biaya  10  kali  lebih besar  dibandingkan  pengobatan  kesehatan  lainnya.  Maka  dari  itu  perlu  adanya penanganan dalam MSDs dengan menggunakan berbagai macam pendekatan yang tidak hanya terpaku pada satu pendekatan seperti hanya menggunakan pendekatan farmakologis namun lebih baik dibarengi dengan pendekatan nonfarmakologis agar pengobatan berjalan secara efektif untuk penangan nyeri pasien (Tsuji et al, 2016).
Salah  satu  terapi  nonfarmakologis  dalam  mengatasi  MSDs  adalah  terapi  bekam kering yang memiliki berbagai macam manfaat seperti, mengeluarkan angin atau gas didalam tubuh, merilekskan otot, mengurangi nyeri sendi dan lain-lain. Bekam juga diyakini lebih efektif, aman, dan relatif murah (Wang, 2017).
Bekam  sudah  dikenal  sejak  berabad-abad  lalu  dan  bekam  diyakini  berasal  dari budaya  timur  tengah  dengan  sebutan hijamah dalam  bahasa  arab  yang  artinya penyedotan sehingga dapat diartikan sebagai teknik penyedotan dengan alat bekam baik  dilakukan  dengan  pengeluaran  darah  atau  tanpa  pengeluaran  darah.  Bekam yang dilakukan dengan pengeluaran darah disebut dengan bekam basah, sedangkan bekam  tanpa  mengeluarkan  darah  disebut  dengan  bekam  kering.  Tekanan  negatif (penyedotan)  yang  dihasilkan  bekam  inilah  yang  dipercaya  dapat  menarik  toksin tubuh di kedalaman jaringan menuju ke permukaan kulit dan dapat mengumpulkan darah perifer menuju tempat bekam (El Sayed, 2014 dalam Sari dkk, 2018).
Pengobatan bekam sering digunakan oleh masyarakat sebagai pengobatan alternatif untuk  mengobati  berbagai  macam  penyakit,  selain  itu  ada  beberapa  alasan masayarakat  memilih  pengobatan  bekam  yaitu  biaya  yang  lebih  terjangkau  serta bekam  tidak  menggunakan  bahan-bahan  kimia.  Bekam  juga  merupakan  jenis pengobatan yang disarankan oleh nabi Muhammad SAW (Al-bedah et al, 2016)
Bekam awalnya menggunakan tanduk sapi atau kerbau kemudian dipanaskan untuk mendapatkan  bendungan  lokal  pada  kulit,  namun  seiring  dengan  perkembangan zaman,  beberapa  modifkasi  alat-alat  dan  metode  dihasilkan  melalui  berbagai penelitian dan  inovasi,  dalam rangka agar teknik  pelaksanaan terapi  bekam dibuat lebih efektif, efisien dan relatif aman (Lari et al, 2020)
Namun  efektifitas  terapi  bekam  kering  dalam  menurunkan  internsitas  nyeri  masih belum  jelas  sehingga  penelitian  ini  penting  untuk  dilakukan  untuk  mengetahui bagaimana  status  kesehatan musculoskeletal  disorders punggung  atas  dan  bawah, dengan mengidentifikasi informasi yang relavan yang diambil dari berbagai sumber melalui  penelitian  ilmiah  yang  telah  terpublikasi.  Sehingga  diharapkan  hasil  dari penelitian  ini  dapat  memberikan  penjelasan  mengenai  bagaimana  pengaruh  terapi bekam kering terhadap masalah musculoskeletal disorders punggung atas dan bawah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  pustaka  atau literature  review dengan menganalisis  literatur  yang  ditemukan  melalui  mesin  pencari  basis  data ScienceDirect, Elsevier, PubMed, dan Google Schoolar.
Excluded (n =25)
Tujuan peneliti tidak sesuai (n= 15) Metode penelitian tidak dijelaskan secara rinci (n=10)
Jurnal akhir yang dianalisa sesuai rumusan masalah dan tujuan N: 15 Identifikasi abstrak
N: 40
Excluded (n= 295)
Problem/Populasi : Tidak sesuai dengan topik (n = 142)
Intervention :
Selain terapi komplementer (n= 59) Outcome : Tidak ada hubungan dengan terapi
komplementer (n= 30) Study design:
Systematic  review  (n  =  27)  Literature  review
(n  =  17)  Book  chapter  (n  =  12)  Conference abstrac (n= 8)
Seleksi judul dan duplikat N: 335 Seleksi jurnal 5 tahun terakhir, dan menggunakan bahasa inggris N: 1342 Pencarian menggunakan keyword melalui data base ScienceDirect, Elsevier , PubMed, dan Google Scholar. N: 2366
Penelitian  ini  menggunakan  PICO framework (P;  population;  I  -  intervention;  C  - comparison;  O  -  outcomes)  sehingga  beberapa  pertanyaan  yang  digunakan  untuk memandu penelitian ini adalah “Bagaimana efek terapi bekam pada penderita nyeri otot yang dibandingkan dengan plasebo, perawatan aktif, daftar tunggu, perawatan medis standar dan lain- lain pada intensitas nyeri punggung atas dan bawah?”
Jurnal  yang  dicari  menggunakan  kata  kunci  dan  booelean  operator  OR  dan  AND sebagai  berikut:  (“Cupping  Therapy”  OR  “Traditional  Medicine”  OR “Complementary  And  Alternative  Medicine”)  AND  (“Musculoskeletal  Disorders” OR “Back Pain” OR “Low Back Pain” OR “Upper Back Pain”).
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah:  studi  menggunakan  rancangan terkontrol  secara  acak  (RCT)  atau  bentuk  eksperimen  dengan  peserta  yang  diuji berusia 18 tahun atau lebih; nyeri punggung setidaknya disalah satu segmen tulang belakang (serviks, toraks dan/atau lumbar); jenis terapi menggunakan bekam kering (bekam luncur/geser, bekam pijat, bekam berdenyut/pulsatile) yang dibandingkan dengan  satu  atau  lebih  dengan  kelompok  berikut:  placebo,  perawatan  aktif,  daftar tunggu,  perawatan  medis  standar,  atau  tidak  ada  perawatan;  rentang  waktu publikasi  studi  5  tahun  terakhir  (2016-2021);  menggunakan  studi  internasional (bahasa Inggris) dan studi nasional (bahasa Indonesia).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambar 1. Diagram Flow
Setelah  melakukan  pencarian  literatur  melalui  publikasi ScienceDirect,  Elsevier , PubMed, dan Google  Scholar dengan  kata  kunci  tersebut  peneliti  menemukan
sebanyak 2,366 literatur yang sesuai dengan kata kunci tersebut. Literatur tersebut di eksklusi  kembali  sebanyak  1,342  karena  terbitan  sebelum  tahun  2016  dan menggunakan  bahasa  selain  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris  sehingga ditemukan 335 literatur yang kemudian diskrining kembali dengan memperhatikan kriteria inklusi eksklusi yang sudah ditentukan oleh peneliti. Jurnal yang tidak sesuai dengan  kriteria  maka  akan  dieksklusi.  Alur  seleksi  dapat  dilihat  pada  gambar  1. Sehingga terdapat 15 literatur yang direview untuk sintesis.
Tabel 1. Hasil Penelusuran Artikel No.  Penulis Judul Artikel Metode (Desain, Sampel, Variable, Instrument, Analisis) Hasil Penelitian 1 Lauche et al., 2016 Efficacy    of Cupping Therapy  in Patients with the Fibromyalgi a Syndrome a Randomise d  Placebo Controlled Trial. D : Randomised sham-controlled three-armed parallel group trial.
S :
Sebanyak  141  pasien  dilibatkan dalam penelitian ini. Secara acak peserta dibagi menjadi 3 kelompok (bekam, bekam placebo, dan perawatan biasa).
V : Terapi bekam dan pasien dengan sindrom fibromyalgia. I : Primary  outcome  :  0 – 100  mm visual  analogue  scale (VAS) Questionnaire. Secondary outcome : The fibromyalgia impact questionnaire (FIQ),    Short    Form    36    Health Survey  Questionnaire (SF-36), The Multidimensional  Fatigue Inventory  (MFI-20), Pittsburgh Sleep  Quality  Inventory  (PSQI), Patients’ pressure pain thresholds
(PPT), pain  medication  and concomitant  treatments  from  the daily log, compliance, satisfaction, success of blinding and safety. A : Markov-Chain-Monte-Carlo in SPSS,  Analysis  Of  Covariance (ANCOVA),  Analysis  Of  Variance (ANOVA). Semua analisis dilakukan  menggunakan IBM SPSS Statistics V.22.0.
Hasil  dalam  penelitian  ini  yaitu  pada hari ke-18 pasien melaporkan nyerinya berkurang  signifikan  setelah  diterapi bekam  asli  dibandingkan  perawatan biasa  (perbedaan  -  12.4;  95%  CI:  - 18.9;  -  5,9,  p  <0,001),  namun  bekam asli  dan  bekam  plasebo  tidak  ada perbedaan secara signifikan (perbedaan - 3,0; 95% CI: - 9,9, 3,9, p =  0,396).  Meskipun  terapi  bekam  asli lebih efektif daripada perawatan biasa dalam  pengurangan  intensitas  nyeri dan  peningkatan  kualitas  hidup,  efek dari bekam sendiri kecil dan sebanding dengan bekam plasebo. 2 Wang et al., 2020 Effect    of Cupping Therapy  in the Treatment of Low Back  Pain among Nurses in China D :
Randomized  controlled  trials (RCTs).
S : Sebanyak  100  perawat  registrasi terpilih  secara  acak  dengan  LBP. Secara    acak    peserta    dibagi menjadi  2  kelompok  (bekam  dan bekam placebo).
V : Terapi  bekam dan perawat dengan nyeri punggung bawah.
I :
Visual  Analog  Score  (VAS)  100 mm, Bone Mineral Density (BMD), and SF-36 scale.
Hasil dalam
penelitian ini menunjukkan  skor  VAS  kelompok eksperimen  (1,32  ±  0,78)  secara signifikan  lebih  rendah  dibandingkan dengan kelompok  kontrol (2,88 ± 0,83) setelah  perlakuan.  Kedua  kelompok skor  VAS  secara  signifikan  lebih rendah  dibandingkan  sebelum  diberi perlakuan dengan nilai t  pada kelompok eksperimen 39,32, dan nilai t kelompok  kontrol  27,17  sehingga  P <0,01.  Terapi  bekam  memiliki  efek positif pada pengobatan nyeri punggung bawah pada perawat.
No.  Penulis Judul Artikel Metode (Desain, Sampel, Variable, Instrument, Analisis) Hasil Penelitian A : Chisquare test, independent sample t-test and paired sample t- test. Analisis statistik diuji dengan software spss 24.0. 3 Ku Boncho et al., 2018 Short  Term Efficacy  of Pulsed Radiofrequ ency Thermal Stimulation on Acupoints for  Chronic Low  Back Pain A Preliminary Study  of  a Randomize d,  Single- Blinded, Placebo- Controlled Trial
D :
A randomized, single-blinded, and placebo-controlled trial. S :
Sebanyak
56 pasien LBP dilibatkan    dalam    penelitian    ini. Secara acak peserta dibagi menjadi 2 kelompok (PRF termal+bekam,  dan  bekam  saja). V : Pulsed radiofrequency (PRF) dan pasien  dengan  nyeri  punggung bawah kronis.
I : Primary Outcome : Visual analogue scale (VAS)100 mm Secondary  Outcomes  :  Pressure pain  threshold  (PPT),  the  patient global  impression  of  change (PGIC),the  European  Quality  of Life-5  Dimensions  (EQ-5D). A :
An Analysis of covariance (ANCOVA).  Analisis statistik dilakukan  dengan  menggunakan perangkat  lunak  statistik  R,  versi 3.1.0.
Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa skor VAS yang dilaporkan dari awal  hingga  akhir  masa  tindak  lanjut (rata-rata:  9,8  hari)  menurun  secara signifikan sebesar 8,036 poin (dua sisi CI  95%,  -11,841  hingga  -4,231;  p <0.0001) untuk  kelompok  terapi stimulasi termal PRF ditambah bekam, dan  -13,393  poin  (dua  sisi  CI  95%  : 17,198    hingga    -9,588;    p    <0,0001) untuk  kelompok  terapi  bekam  saja. Namun,  perubahan  skor  VAS  antara kelompok    perlakuan    dan    kelompok yang  dikontrol  plasebo  tidak  berbeda secara  signifikan  (2.015  mm,  95%  CI dua  sisi: -5.288
hingga  9.317). Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pengobatan  dengan  stimulasi  termal PRF  plus  terapi  bekam  atau  terapi bekam  saja  efektif  meredakan  LBP. Keefektifan stimulasi termal PRF yang dikombinasikan  dengan  terapi  bekam tidak lebih baik dari terapi bekam saja. 4 Volpato et al., 2019 Single Cupping Thearpy Session Improves Pain,  Sleep, and Disability in Patients with Nonspecific Chronic Low  Back Pain
D : Experimental  placebo-controlled clinical trial.
S : Sebanyak  40  peserta  dilibatkan dalam  penelitian  ini.  Peserta dibagi  menjadi  2  kelompok (bekam dan bekam placebo). V : Terapi  bekam  dan  pasien  nyeri punggung  bawah  kronis  non- spesifik.

## I :
Brief    Pain    Inventory    (BPI), Pressure  pain  threshold  (PPT), RolandeMorris
disabilit y questionnaire (RMDQ), Infrared thermographic camera ThermaCAM A :
Shapiroe  Wilk  normality  test, Student's  t-test  or  ANCOVA, Tukey's  tes,  ManneWhitney  test or  a  KruskaleWallis  test  and Dunn's  test.  Semua  analisis dilakukan  dengan  menggunakan SPSS V.20.0
Pasien  menunjukkan  peningkatan yang  signifikan  pada  semua  item keparahan nyeri dan tidur dalam Brief Pain  Inventory (p  <  0.05)  dan penurunan kecacatan dalam kuesioner Rolande  Morris  disability (p  <  0.001). Dengan demikian, terapi bekam efektif dalam  mengurangi  nyeri  punggung bawah  dan  menurunkan  kecacatan setelah satu sesi.
No.  Penulis Judul Artikel Metode (Desain, Sampel, Variable, Instrument, Analisis) Hasil Penelitian 5 Silva  et al., 2021 Dry Cupping Therapy  Is Not Superior  to Sham Cupping  to Improve Clinical outcomes in  People with  Non- Specific Chronic Low  Back Pain A Randomise d Trial D :
Randomised  controlled  trial  with concealed allocation, intention-to- treat    analysis    and    blinding    of participants and assessors. S : Sebanyak  90  peserta  dilibatkan dalam penelitian ini. Secara acak peserta
dibagi menjadi 2 kelompok    (bekam    dan    bekam placebo).
V : Bekam  kering  dan  peningkatkan hasil  klinis  pada  orang  dengan nyeri    punggung    bawah    kronis non-spesifik I : Numerical  pain  rating  scale, oswestry  Disability  Index,  Timed Up  and  Go  test,  Finger-to-floor, Global  perception  scale,  Short- Form  36,  Hospital  Anxiety  and Depression  Scale. A : The  Kolmogorov-Smirnov  test, ANOVA  (Analysis  of  variance), The  mean  difference  (MD)  and confidence  interval  (CI).  Analisis statistik  diproses  menggunakan perangkat lunak statistik komersial  dan  tingkat  signifikansi p 0,05 diadopsi untuk semua tes. Hasil dalam penelitian ini pada skala 0 hingga 10, perbedaan antara kelompok    dalam    tingkat keparahan nyeri  saat  istirahat:  MD  0,0  (95%  CI 20,9  hingga  1,0)  segera  setelah pengobatan pertama, 0,4 (95% CI 20,5 hingga  1,5)  pada  4  minggu  dan  0,6
(95%  CI  20,4  hingga  1,6)  pada  8 minggu. Kedua kelompok menunjukkan pengurangan yang sama dalam intensitas nyeri setelah intervensi pertama dan setelah 4 dan 8 minggu  pengobatan  namun  tidak  ada perbedaan  signifikan  antar  kelompok. Sehingga    dapat    disimpulkan    terapi bekam  kering  tidak  lebih  unggul daripada bekam palsu untuk penurunan    rasa    nyeri    pada    orang dengan  keluhan  nyeri  punggung bawah kronis non-spesifik.
No.  Penulis Judul Artikel Metode (Desain, Sampel, Variable, Instrument, Analisis) Hasil Penelitian 6 Teut  et al., 2018 Pulsatile Dry Cupping in Chronic Low  Back Pain  -  A Randomize d Three- Armed Controlled Clinical Trial D :
Three-armed,  parallel,  participant blinded  monocenter  randomized controlled clinical trial. S : Sebanyak 110 pasien cLBP dilibatkan  dalam  penelitian  ini. Secara acak peserta dibagi menjadi  3  kelompok  (bekam pulsatile,    bekam    minimal,    dan kelompok tidak
menerima intervensi). V : Bekam pulsatil  dan pasien dengan  nyeri  punggung  bawah kronis.
I : Primary  outcome  :  VAS  0 – 100 mm.
Secondary    parameters    :    VAS, ‘Funktionsfragebogen Hannover Rücken’ (FFbH-R), SF-36 questionnaire. A : Analysis of covariance (ANCOVA).  Analisis statistik dilakukan  dengan  menggunakan paket  perangkat  lunak  SAS  rilis 9.3 / 9.4 dan IBM SPSS Statistics Versi 23.
Hasil  dalam  penelitian  ini  rata-rata VAS  yang  disesuaikan  pada  awal setelah  4  minggu  adalah  34,9  mm (95%  CI:  28,7;  41,2)  untuk  bekam pulsatil, 40,4 (34,2; 46,7) untuk bekam minimal  dan  56,1  (49,8;  62,4)  untuk kelompok kontrol, menghasilkan perbedaan  yang  signifikan  secara statistik  antara  bekam  pulsatil  vs. kontrol  (21,2  (12,2;  30,1);  p  <0,001) dan  bekam  minimal  vs.  kontrol  (15,7 (6,9;  24,4);  p  =  0,001).  Setelah  12 minggu,  perbedaan rata-rata  VAS yang disesuaikan antara bekam pulsatil  vs.  kontrol  adalah  15,1  ((3,1; 27,1);  p  =  0,014),  dan  antara  bekam minimal vs kontrol 11,5 ((- 0,44; 23,4); p  =  0,059).  Perbedaan  VAS  antara bekam  pulsatil  dan  bekam  minimal tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  setelah  4  atau  12  minggu. Bekam pulsatil juga lebih baik (- 5,8 (- 11,5;  -0,1);  p  =  0,045)  dibandingkan dengan kontrol untuk fungsi punggung setelah  4  minggu,  tetapi  tidak  setelah 12  minggu  (-  5,4  (-  11,7;  0,8);  p  = 0,088),  Sehingga  dapat  disimpulkan kedua  bentuk  bekam  tersebut  efektif dalam  cLBP tanpa  menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  dalam perbandingan langsung setelah empat minggu,  hanya  bekam  pulsatil  yang menunjukkan efek dibandingkan dengan kontrol setelah 12 minggu. 7 Chiu    et al., 2020 Influence of Quantified Dry Cupping  on Soft  Tissue Compliance in    Athletes with Myofascial Pain Syndrome D :
Experimental  design.
S :
Sebanyak  18  pasien  dilibatkan dalam  penelitian  ini.  Peserta dibagi  menjadi  2 kelompok (bekam    pada    peserta    sindrom myofascial,  dan  bekam  pada peserta tanpa sindrom myofascial). V :
Bekam    kering    dan    kepatuhan jaringan  lunak  pada  atlet  dengan sindrom nyeri myofascial I : Myofascial trigger points (MTrPs), Disability  of  Arm,  Shoulder,  and Hand (DASH), Flexilevel Scale of Shoulder  Function  (FLEX-SF). A : Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan    perangkat    lunak PASW    Statistics    23.0.    Tingkat signifikansi    ditetapkan    pada    p <0,05. Hasil dalam penelitian ini  menyatakan bahwa  selama  prosedur  bekam  15 menit, redaman tekanan pada kelompok    normal    secara    signifikan lebih  besar  daripada  pada  kelompok myofascial  (p  =  0,017).  Kepatuhan jaringan  lunak  pada  kelompok  normal secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada kelompok myofascial  (p  =  0,050).  Selain  itu, intervensi  bekam  selama  4  minggu menghasilkan  peningkatan  yang  jelas pada    pengangkatan    jaringan    lunak pada  kelompok  nyeri  myofascial  (p  = 0,027), meskipun tidak ada perbedaan statistik dalam peningkatan kepatuhan jaringan  lunak.  Bahu  (p  =  0,023)  dan fungsi  ekstremitas  atas  (p  =  0,008) meningkat  secara signifikan  pada kedua    kelompok,    tetapi    tidak    ada perbedaan  yang  signifikan  antara kedua  kelompok.  Sehingga  dapat disimpulkan bahwa sistem pemantauan  bekam  kuantitatif  ini dapat  menilai  kepatuhan jaringan dan memfasilitasi perbaikan jaringan lunak setelah terapi bekam. Oleh karena itu, terapi  bekam  dapat  digunakan  pada atlet  untuk  meningkatkan  pemulihan fungsional  mereka dan  menjaga
No.  Penulis Judul Artikel Metode (Desain, Sampel, Variable, Instrument, Analisis) Hasil Penelitian kesehatan jaringan  lunak  selama periode di luar musim. 8 Yang  et al., 2018 Effects of Pulsatile Cupping on Body    Pain and  Quality of    Life    in People with Suboptimal Health: A Randomize d Controlled Exploratory Trial D : Randomized controlle d exploratory  clinical  trial  with 4- group. S : Sebanyak    96    peserta    dengan SHS  dilibatkan  dalam  penelitian ini.    Peserta    dibagi    menjadi    2 kelompok (pulsatile high frequency, pulsatile low frequency, bekam tradisional, dan waiting list)
V : Bekam  pulsatil  dan  orang-orang dengan  kesehatan  yang  kurang optimal (SHS). I :
Pain using VAS 100 mm, Health- related  QoL using  SF-36-health survey questionnaire, and  safety. A : Data  dianalisis  dengan  software Statistical    Package    for Social Sciences versi 22.0. Hasil dalam penelitian ini  menyatakan bahwa  dibandingkan  dengan  TC,  LF dan  HF  secara  signifikan  mengurangi nyeri  (VAS:  -7,92,  95%  CI:  -15,75 hingga  -0,08,PLT  =0,048;  dan -11,54, 95%  CI:  -19,38  hingga  -  3.70,  PHT =0,004 dan peningkatan kualitas hidup (SF-36,  dimensi  Nyeri  Tubuh:  0,61, 95% CI: 0,01 hingga 1,21, PLT =0,046; dan    0,90,    95%    CI:    0,30    hingga 1,50,PHT    =0,004).    Sehingga    dapat disimpulkan    studi    ini    menunjukkan bahwa,  pada  pasien  dengan  SHS, terapi  bekam  pulsatil  dapat  memiliki efek yang lebih baik untuk meredakan nyeri tubuh, dibandingkan dengan TC. LF dan HF menghasilkan pereda nyeri yang    setara    (tidak    ada    perbedaan yang signifikan).
No.  Penulis Judul Artikel Metode (Desain, Sampel, Variable, Instrument, Analisis) Hasil Penelitian 9 Lederer et al., 2018 Tissue Stiffness  is Not Related to Pain Experience: An Individually Controlled Study in Patients with Chronic Neck and Back Pain D :
The monocentric,
individually controlled
S : Sebanyak  40  pasien  dilibatkan dalam  penelitian  ini.  Peserta dibagi  menjadi  2 kelompok (kelompok pasien nyeri leher dan kelompok pasien nyeri punggung). V : Kekakuan jaringan dan pengalaman  nyeri  pada  pasien nyeri punggung dan leher kronis.
I : Myometer  MyotonPro,  and  neck pain    disability    score    (NDI)    or oswestry  disability  index  (ODI) questionnaires.
A : Data  dianalisis  menggunakan aplikasi  IBM  SPSS  (versi  21.0), dengan p< 0,05 dianggap signifikan. Hasil dalam penelitian ini dibandingkan dengan  sisi  kontrol  kontralateral,  sisi yang  lebih  nyeri  tidak  menunjukkan peningkatan kekakuan jaringan myofascial  sebelum  pengobatan  (p  = 0,827). Kekakuan jaringan dan perbedaan sisi antara sisi kontrol yang diobati dan yang tidak diobati menurun secara  signifikan  setelah  bekam  (p  = 0,002  dan  p  =  0,001  masing-masing) tetapi  kembali  ke  garis  dasar  setelah 24  jam.  Skor  NDI  dan  ODI  menurun secara    signifikan    24    jam    setelah bekam  (NDI:  p  =  0,012,  ODI:  p  = 0,002).  Sehingga  dapat  disimpulkan kekakuan  jaringan  tidak  berhubungan dengan pengalaman nyeri pada pasien dengan  nyeri  leher  kronis  dan punggung  bawah. 10 Yazdan panahi et al., 2017 Compariso n  of  the Effects of Dry Cupping and Acupressur e at Acupunctur e Point (BL23)  on the  Women with Postpartum Low  Back Pain (PLBP) Based on Short  Form McGill  Pain Questionna ires  in  Iran: A Randomize d Controlled
Trial
D : A Randomized  Controlled  Trial. S : Sebanyak  150  peserta  dilibatkan dalam  penelitian  ini.  Peserta dibagi    menjadi    2    kelompok (kelompok  akupresur,  kelompok bekam,    dan    kelompok    kontrol tanpa intervensi). V : Bekam  kering  dan  akupresur pada    wanita    postpartum    nyeri punggung  kronis. I :
Short Form McGill Pain Questionnaires. A :
Data  dianalisis  menggunakan software statistik SPSS (v. 16).
Hasil  dalam  penelitian  ini  pada kelompok  bekam,  rata-rata  intensitas nyeri  punggung  belakang  sebelum intervensi adalah 31,8 ± 10,8. Rata- rata intensitas  nyeri  punggung  belakang segera setelah intervensi, 24 jam  setehah  intervensi  dan  2  minggu setelah intervensi didapatkan hasil  9,0
± 6,7, 7,5 ± 6,6, dan 4,1 ± 3,6 dan hasil tindakan berulang ANOVA menunjukkan perbedaan yang signifikan  antara  tiga  periode  tindak lanjut  (p    <    0,05).    Pada    kelompok akupresur,  dari  31,1  ±  11,0  menjadi 22,1  ±  7,3,  16,2±6,0,  dan  11,7  ±  5,3 segera    setelah    intervensi,    24    jam setehah    intervensi    dan    2    minggu setelah    intervensi.    Sehingga    dapat disimpulkan  meskipun intensitas nyeri menurun pada  kedua kelompok  studi, penurunan  intensitas  nyeri  signifikan pada  kelompok  terapi  bekam.  Oleh karena itu,  terapi bekam dan akupresur dapat efektif dalam mengurangi  nyeri  punggung  bawah postpartum pada wanita primipara.
No.  Penulis Judul Artikel Metode (Desain, Sampel, Variable, Instrument, Analisis) Hasil Penelitian 11 Lestari dan Sastraw an, 2019 Pengaruh Terapi Bekam Kering Terhadap Keluhan Nyeri Punggung Bawah Pada Pengerajin Wanci Di Desa Bresela Kecamatan Payangan D :
Pra-eksperimen  one  group  pre test- post test.
S :
Sebanyak    22 orang  dengan tehnik non-probability    yaitu purposive sampling direkrut dalamm penelitian ini. V : Bekam
kering dan nyeri punggung  bawah.
I : Skala nyeri.
A : Wilcoxon signed rank test.
Dari  hasil  penelitian  tersebut  skala nyeri  sebelum  diberi  terapi  bekam kering adalah 3,09, kemudian rata-rata skala  nyeri  sesudah  diberi  terapi bekam      kering      adalah      2,05. Berdasarkan hasil uji statistik Wilcoxon Signed    Rank    Test    dengan    tingkat kemaknaan  0,05  menunjukkan  nilai  p =  0,000  yang  artinya  ada  pengaruh terapi bekam kering terhadap keluhan nyeri punggung bawah pada pengerajin    wanci    di    desa    bresela kecamatan  payangan. 12 Purnam a, 2018 Pengaruh Bekam Terhadap Penurunan Nyeri  Pada Klien Dengan Trapezius Myalgia Pada Pekerja Angkut  Di Kecamatan Jelbuk Jember D :
Pre    eksperimen    pretest-postest design. S : Consecutive  sampling  dengan jumlah    15    responden    direkrut dalamm penelitian ini. V : Bekam    dan    nyeri    pada    klien dengan trapezius myalgia. I : Lembar
rekapitulasi
nyeri, numeric  rating  scale  (NRS)  dan lembar observasi. A :
Uji t-dependen (paired t-test).
Dari  hasil  penelitian  ini  menyatakan bahwa    skala    nyeri    sebelum    diberi terapi bekam rata-ratanya adalah 5,20 dan    turun    menjadi    1,93    kemudian setelah  diberi  terapi  bekam  dan  diuji menggunakan paired t-test didapatkan ρ -value sebesar 0,00 sehingga penelitian  ini    membuktikan    bahwa terapi  bekam  dapat  berpengaruh terhadap  penurunan  nyeri  pada  klien dengan trapezius myalgia  pada pekerja  angkut  di  Kecamatan  Jelbuk Kabupaten  Jember. 13 Cao  et al., 2020 Partially Randomize d Patient
Preference Trial: Comparativ e Evaluation of Fibromyalgi a    Between Acupunctur e and Cupping Therapy (PRPP- FACT) D : Partially randomized patients preference  trial  (PRPP)  with  two major groups: a randomized group and a  non-randomized group. S : Sebanyak  126  peserta  dilibatkan dalam  penelitian  ini.  Peserta  di bagi 4 kelompok (akupuntur acak, bekam    acak,    akupuntur    tanpa acak, dan bekam tanpa acak) V : Evaluasi  komparatif  fibromyalgia antara  akupunktur dan terapi bekam. I : The    primary    outcomes    :    The patients treatment adherence and their satisfaction with the treatment. The secondary outcomes : adverse events, patient expectation for the treatment, and VAS 100 mm for pain intensity. A : Chi-squared, Cochran-Mantel-
Haenszel(CMH)-Chi-squared, or Fisher’s  exact  test,  analysis  of
Skor  VAS  menurun  secara  signifikan pada semua kelompok setelah 15 sesi pengobatan
dengan rata-rata perubahan 25-40 mm dari awal, menunjukkan    efek    terapeutik    yang bermakna secara klinis dari akupunktur  dan  terapi  bekam  pada pereda nyeri. Namun, tidak ditemukan perbedaan  antara  kedua  perlakuan tersebut, baik menurut analisis ANOVA pengukuran berulang (mean difference (MD)  adalah  2,32  mm,    confidence interval 95% (CI) adalah dari 8,13 mm menjadi  3,49  mm,  P  =  0,431)  atau menurut analisis non-parameter berpasangan dari perubahan skor VAS (P = 0,287). Sehingga dapat disimpulkan terapi bekam efektif mengatasi  sindrom  fibromyalgia.
No.  Penulis Judul Artikel Metode (Desain, Sampel, Variable, Instrument, Analisis) Hasil Penelitian variance  (ANOVA).  Semua  data dianalisis  menggunakan  aplikasi G*Power  version  3.1.2,  EpiData version  3.0.2,  and  SPSS  version 22.0  P  values  under  0.05  were considered  significant.
14 Lari et al., 2018 Efficacy    of Hijamat- Bila-Shart (dry cupping)  in Waja-uz- Zahr  (Low back  pain): An Open Randomize d Controlled Clinical Trial D : Randomized controlled clinical study.
S : Total  60  pasien  terdaftar  dalam penelitian    ini.    Pasien    di    bagi menjadi  2  kelompok  (kelompok bekam kering dan kelompok tablet Acetaminophen). V : Efektifitas bekam kering terhadap pasien nyeri punggung bawah.

## I :
Visual  Analogue  Scale  (VAS)  & Oswestry  Low  back  pain  scale (OLBPS).
A : Tingkat signifikansi ditetapkan pada  5%,  uji  t  Student  (Tidak berpasangan)  dan (berpasangan) digunakan untuk menemukan signifikansi antara dua kelompok. Hasil dalam penelitian ini pada perbandingan  nyeri  antar  kelompok pada  hari  ke-14,  nilai  P  adalah  0,391, menunjukkan    tidak    ada    perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok, tetapi  pada  hari  ke-21,  nilai  P  adalah 0,001,  menunjukkan  perbedaan  yang sangat signifikan antar kelompok. Dalam    percobaan    ini,    Hijamat-bila- Shart  ditemukan  efektif  dibandingkan kelompok tablet Acetaminophen untuk menghilangkan  gejala  Waja-uz-Zahr. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa Hijamat-bila-Shart dapat menjadi rezim yang  efektif  dalam  pengelolaan  Waja- uz-Zahr. 15 Pereira dan Spinoso , 2020 Effect      of Cupping Therapy on The  Level of Pain and Neuromusc ular Variables in Women with Low
Back Pain
D : Experimental clinical trial S : Sebanyak 26 wanita dipilih dalam penelitian ini.
V : Terapi  bekam  dan  tingkat  nyeri dan variabel neuromuskular pada wanita  dengan  nyeri  punggung bawah.
I : Analogic  Visual  Scale  100  mm, Biering  Sorensen  Test,  Isometric
Strength  of  Trunk  Extenders, Postural Disturbance Test, Electromyography. A : Analisis statistik dilakukan
dengan  menggunakan  perangkat lunak  PASW  Statistics  18.0 (SPSS). Dalam  semua  uji  statistik, tingkat signifikansi p <0,05. Hasil dalam penelitian ini menyatakan bahwa  ada  penurunan  tingkat  nyeri 40,1%,
peningkatan kekuatan ekstensor batang tubuh sebesar 13,6%, dan  penurunan  kontraksi  antara rektus  abdominis  dan  iliocostalis untuk GDL setelah perawatan.
Sehingga
dapat disimpulkan  bahwa  dengan  10  sesi terapi  bekam  membantu  mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kekuatan batang  tubuh  pada  wanita  dengan nyeri punggung bawah.

## Pembahasan
Berdasarkan 15 jurnal yang dianalisis terdapat 6 jurnal yang membandingkan antara bekam  kering  dengan  bekam  kering  plasebo,  2  diantaranya  dalam  bentuk  bekam pulsatil. Terdapat 5 penelitian yang menyatakan tidak ada perbedaan yang signifikan
dan  terdapat  1  penelitian  yang  menyatakan  adanya  perbedaan  signifikan  antara bekam dan bekam plasebo.
Musculoskeletal  Disorders merupakan  gangguan  pada  sistem  musculoskeletal  yang mengakibatkan  gejala  seperti  nyeri  akibat  kerusakan  pada  nervus,  dan  pembuluh darah pada berbagai lokasi tubuh seperti leher, bahu, pergelangan tangan, pinggul, lutut  dan  tumit.  (Cho  dkk,  2016).  Dalam  mengatasi  hal  tersebut  bekam  sering digunakan  untuk  mengurangi  punggung  karena  dipercaya  lebih  efektif,  aman  dan relatif  murah  (Wang,  2017).  Menurut  penelitian  Lowe  (2017)  efek  hisapan  yang diberikan  oleh  terapi  bekam  membuat  perbedaan  tekanan  antara  kulit  pasien  dan pembuluh  darah  yang  menyebabkan  vasodilatasi  di  kapiler  superkapiler  yang kemudian  menghasilkan  hiperemia  lokal  dan  memar  dan  menarik  makrofag  yang memfagosit eritrosit dan merangsang pengeluaran enzim (heme oksigenase-1). Heme oksigenase  adalah  enzim  penting  untuk  katabolisme  heme  yang  dibagi  menjadi biliverdin  (BV),  bilirubin  (BR),  karbon  monosit  (CO)  dan  besi,  yang  memiliki  efek antioksidan, anti-inflamasi, antiproliferatif dan neuromodulator.
Beberapa  penelitian  menyatakan  bahwa  efek  dari  terapi  bekam  tidak  lebih  hanya sekedar sugesti. Sehingga bekam kering plasebo perlu digunakan untuk memisahkan efek  bekam  dengan  rasa  percaya  (sugesti)  peserta  akan  khasiat  yang  dihasilkan bekam  untuk  mendapatkan  hasil  pengukuran  yang  akurat.  Bekam  kering  plasebo tidak  jauh  berbeda  penerapannya  dengan  bekam  kering  biasa,  hanya  saja  bekam kering plasebo dilakukan dengan menggunakan gelas bekam yang terdapat lubang kecil pada gelas tersebut yang berdiameter 1-2 mm sehingga terjadi evakuasi tekanan negatif. Pada awalnya peserta merasakan hisapan tetapi sensasi tersebut akan hilang setelah beberapa detik. Begitu pula dengan bekam pulsatil minimal yang fungsinya seperti  bekam  plasebo  hanya  saja  bekam  pulsatil  menghasilkan  denyutan  dan tekanan  negatif  yang  diberikan  lebih  lemah  sekitar  70  mbar.  Berikut  adalah penelitian yang menggunakan bekam dan bekam plasebo.
1. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lauche  et  al.,  (2016)  menyatakan  bekam  dan bekam  plasebo  lebih  efektif  daripada  perawatan  biasa  dalam  meningkatkan intensitas nyeri dan kualitas hidup pada pasien yang didiagnosis dengan sindrom fibromyalgia namun efek yang diberikan bekam sangat kecil dan tidak lebih baik dari  pengobatan  bekam  plasebo.  Penelitian  menggunakan  rancangan  RCT  dan pembutaan  dalam  penelitiannya  namun  gagal  melakukan  keberhasilan pembutaan.  Pasien  dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  adalah  wanita  sebanyak 139 peserta berusai 40-50 tahun yang membatasi hasil temuan pada peserta laki- laki yang hanya berjumlah 2 orang.
2. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Silva  et  al.,  (2021)  justru  berhasil  melakukan pembutaan  dirancangan  RCT  tetapi  hasil  yang  didapatkan  kurang  lebih  sama dengan  penelitian  yang  di  lakukan  oleh  Lauche  at  el  yang  menyatakan  adanya pengurangan  intensitas  nyeri  setelah  intervensi  pertama,  dan  setelah  4  dan  8 minggu  pengobatan  namun  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  bekam dan bekam plasebo. Dalam penelitian ini tidak mengontrol siklus menstruasi pada wanita sehingga dapat menjadi beberapa bias dalam penelitian ini.
3. Penelitian yang dilakukan oleh Wang et al., (2020) menggunakan rancangan RCT dan  menyatakan  terdapat  perbedaan  signifikan  antara  terapi  bekam  dan  bekam plasebo  baik  dalam  penurunan  intensitas  nyeri  dan  kualitas  hidup.  Dalam
penelitian  ini  tidak  menggunakan  pembutaan  dan  penelitian  ini  menyebutkan tidak  mengintrol  silkus  menstruasi  peserta  wanita  sehingga  dapat  menjadi beberapa bias dalam evaluasi percobaan.
4. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Volpato  et  al.,  (2019)  juga  menyatakan  satu  sesi bekam  efektif  untuk  mengurangi  intensitas  nyeri  sesaat  dan  memperbaiki kecacatan  dan  tidak  ada  perbedaan  signifikan  yang  ditemukan  pada  kelompok terapi  bekam  placebo.  Dalam  penelitian  ini  tidak  melakukan  randomisasi sehingga beresiko bias.
5. Dalam  bentuk  bekam  pulsatil,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yang  et  al.,  dan Teut et al., (2018) menggunakan rancangan RCT dan  menyatakan bahwa  bekam pulsatil  dan  bekam  pulsatil  minimal  efektif  dalam  menurunkan  intensitas  nyeri dan  meningkatkan  kualitas  hidup,  namun,  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara bekam pulsatil dan bekam minimal.
Dari 15 jurnal terdapat 9 penelitian tidak menggunakan kontrol plasebo, blinding , dan beberapa  penelitian  lainnya  menggunakan  rancangan  non-RCT  juga  dimasukkan dalam  penelitian  ini.  Penelitian  RCT  yang  dilakukan  tanpa  plasebo  dan  tanpa blinding dilakukan oleh:
1. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cao  et  al.,  (2020)  menyatakan  rancangan  PRPP (partially  randomized  pa tients’  preference trial) cocok  untuk  digunakan  dalam evaluasi  klinis  terapi  non-farmasi  mengingat  banyaknya  keterbatasan  rancangan RCT  untuk  terapi  non-farmasi  yang  tidak  dapat  diimplementasikan  dengan metode blinding sehingga  model  PRPP  dapat  menutupi  keterbatasan  ini  dan dipercaya  dapat  meningkatkan  partisipasi  dan  kepatuhan  peserta  yang  dapat menyeimbangkan  pengaruh  preferensi  pasien  pada  hasil  penelitian.  Dalam penelitian membagi intervensi bekam menjadi 2 kelompok yaitu kelompok bekam tanpa  acak  dan  bekam  acak.  Penelitian  ini  menguji  efektifitas  bekam  dalam mengatasi sindrom fibromyalgia, hasil dalam penelitian tersebut menyatakan Skor VAS menurun secara signifikan pada kedua kelompok setelah 15 sesi pengobatan dengan nilai p < 0,001.
2. Penelitian yang dilakukan oleh Yazdanpanahi et al., (2017) menyatakan terdapat perbedaan  signifikan  secara  statistik  pada  terapi  bekam  dalam  menurunkan intensitas nyeri punggung bawah pada wanita postpartum dengan hasil 9,0 ± 6,7, 7,5 ±  6,6,  dan 4,1 ±  3,6 dan  menunjukkan  perbedaan  signifikan  antara  3  periode dengan  p  value  <  0,05.  Penurunan  yang  signifikan  ini  disebabkan  oleh  efek fisiologis  terapi  bekam  yang  didasarkan  pada  stimulasi  atau  relaksasi  tubuh melalui suction .
3. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ku  et  al.,  (2018)  menyatakan  bekam  efektif meredakan LBP dengan nilai -13,393 poin (dua sisi CI 95% : 17,198 hingga -9,588; p <0,0001).  Tekanan  negatif  yang  dihasilkan  oleh  bekam  dapat  menginduksi pelebaran  pembuluh  darah  lokal,  meningkatkan  sirkulasi  lokal  dan mikrosirkulasi,  meningkatkan  angiogenesis,  dan  menghilangkan  zat  kimia  yang membuat  peka  nosiseptor  sehingga  meningkatkan  sirkulasi  darah  dan mengurangi rasa nyeri.
4. Penelitian yang dilakukan oleh Lari et al., 2018 menunjukkan terapi bekam kering lebih efektif dalam mengurangi nyeri punggung bawah dengan hasil  19,76±4,66, 15,24±5,02,  12,88±6,13  dengan  nilai  p  value  <0,001.  Hisapan  bekam  kering  yang
diterapkan  selama  pengobatan  dapat  memecahkan  sumbatan  yang  terdapat dalam  pembuluh  darah  dan  meningkatkan  sirkulasi,  yang  dapat  menarik  racun dan limbah dengan membawanya ke permukaan kulit untuk dilepaskan.
Sedangkan penelitian non-RCT tanpa plasebo dan tanpa blinding dilakukan oleh:
1. Penelitian yang dilakukan Pereira dan Spinoso, (2020) menyatakan bahwa setelah 10  sesi  terapi  bekam  terjadi  penurunan  tingkat  nyeri  dan  kontraksi  otot-otot superfisial  batang  tubuh  serta  peningkatan  kekuatan  otot-otot  posterior  tungkai bawah.
2. Penelitian yang dilakukan oleh Lederer et al., (2018) juga menyatakan kekakuan jaringan  myofascial  menurun  secara  signifikan  setelah  diberikan  terapi  bekam kering. Sebelum pengobatan adalah p = 0,827 kemudian 24 jam setelah pemberian terapi  bekam  didapatkan  hasil  ODI:  p  =  0,002  yang  menunjukkan  adanya pengaruh terapi bekam kering terhadap penurunan myofascial punggung.
3. Penelitian yang dilakukan oleh Chiu menyatakan orang yang menderita sindrom myofascial  di  daerah  trapezius  maka  fungsi  ekstremitas  atas  atau  bahu  secara tidak  langsung  juga  terpengaruh.  Berdasarkan  hasil  akhir  setelah  dilakukan bekam didapatkan pada bahu p = < 0,023 dan fungsi ekstremitas atas p = < 0,008 yang  artinya  kepatuhan  jaringan  lunak  kedua  kelompok  meningkat  secara signifikan  tetapi  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  bekam myofascial  dan  kelompok  bekam  non-myofascial  sehingga  dapat  disimpulkan terapi  bekam  dapat  digunakan  pada  atlet  untuk  meningkatkan  pemulihan fungsional mereka dan menjaga kesehatan jaringan lunak.
4. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lestari  dan  Sastrawan,  (2019)  sebelum  diberi terapi  bekam  kering  adalah  3,09,  kemudian  rata-rata  skala  nyeri  sesudah  diberi terapi  bekam kering adalah 2,05. Berdasarkan hasil uji  statistik Wilcoxon Signed Rank  Test  dengan  tingkat  kemaknaan  0,05  menunjukkan  nilai  p  =  0,000  yang artinya  ada  pengaruh  terapi  bekam  kering  terhadap  keluhan  nyeri  punggung bawah.
5. Penelitian yang dilakukan oleh Purnama, (2018) sebelum perlakuan rata-rata nyeri pasien  adalah  5,20  kemudian  setelah  terapi  bekam  turun  menjadi  1,93  sehingga bekam  terbukti  berpengaruh  terhadap  penurunan  nyeri  pada  klien  dengan trapezius myalgia.
Adapun  standarisasi  metode  pengaplikasian  hingga  saat  ini  bekam  belum  ada. Namun,  baru-baru  ini  telah  diupayakan  untuk  menstandarisasi  prosedur  terapi bekam  secara  umum.  Protokol  yang  digunakan  untuk  menerapkan  intervensi  juga penting karena mempengaruhi keberhasilan peneliti dalam menghasilkan efek klinis. Berikut  adalah  protokol  intervensi  masing-masing  berdasarkan  15  jurnal  yang dianalisis:

## Tabel 2. Protokol Intervensi
Identifikasi Studi Jenis teknik Jumlah dari sesi Durasi pengobatan Lama aplikasi Perangkat aplikasi Metode hisapan Lauche et al., 2016 Bekam kering 5 kali 2 minggu 10 - 15 menit Gelas kaca akrilik berdiameter 50 – 100mm Perangkat otomatis dengan tekanan negatif diatur ke tingkat yang nyaman Wang et al., 2020 Bekam kering 1 kali 4 minggu Sampai kulit area nyeri berubah menjadi merah tua Cangkir medium Menggunakan api Ku et al., 2018 Bekam kering 3 kali 1 minggu 10 menit PRF termal/cang kir Volpato et al., 2019 Bekam kering 1 kali 15 menit 15 menit Gelas kaca akrilik berdiamete r 50 mm. Pemompaan manual dengan tekanan negatif diatur ke tingkat yang nyaman sekitar 300 milibar Silva et al., 2021 Bekam kering 1 kali 8 minggu 10 menit Gelas cangkir akrilik berdiameter 4,5 cm Pompa manual dengan tekanan negatif 300 milibar Teut et al., 2018 Bekam kering berdeny ut (pulsatil) 8 kali 4 minggu 8 menit Cangkir silikon Perangkat otomatis bekam pulsatil hevatech
PST 30 dengan tekanan negatif 70 –
350 mbar
Identifikasi Studi Jenis teknik Jumlah dari sesi Durasi pengobatan Lama aplikasi Perangkat aplikasi Metode hisapan Chiu et al., 2020 Bekam kering 2 kali 4 minggu 15 menit Gelas kaca Pompa manual dengan tekanan negatif 400 mmHg Yang et al., 2018 Bekam kering berdeny ut (pulsatil) 4 kali 2 minggu 10 menit Bian batu dan cangkir kaca akrilik berdaimeter 6,5 cm Perangkat otomatis (100 mbar) dan api Lederer et al., 2018 Bekam kering 1 kali Gelas bekam berdiameter 5 cm Menggunak an api dengan tekanan negatif 160
mbar diukur dengan myometer MyotonPro
Yazdanpan a hi et al., 2017 Akupres ur dan bekam kering 4 kali 1 minggu 15 – 20 menit Cangkir Lestari dan Sastrawa n, 2019 Bekam kering 1 kali 5 menit 5 menit Cangkir Purnama, 2018 Bekam kering 1 kali 30 menit 30 menit Cangkir Cao et al., 2020 Akupunt ur dan bekam kering 3 kali 5 minggu 10 menit Cangkir Menggunakan api Lari et al., 2018 Bekam kering 8 kali 2 minggu 20 menit Cangkir berdiamete r 5,5cm Pompa otomati s dengan 4 hisapan
Pereira dan Spinoso, 2020 Bekam kering 10 kali 2 minggu 10 menit Cangkir berdiamater 6 cm Pompa manual dengan 4
hisapan
Menurut  beberapa  peneliti  cangkir  bekam  harus  dibiarkan  di  kulit  paling  tidak selama  5  hingga  20  menit  atau  lebih  (Qureshi,  Alkhamees,  dan  Alsanad,  2017), dengan  jumlah  sesi  dan  jumlah  durasi  yang  tidak  tetap.  Namun  berdasarkan
evaluasi 15 studi pada tabel 2. rata-rata jumlah sesi yang diambil adalah 1 hingga 10 kali  sesi  dengan  durasi  1  hingga  8  minggu  dengan  menggunakan  cangkir  akrilik berdiameter 50-100 mm. Dalam menghasilkan tekanan negatif berdasarkan 15 studi yang  dievaluasi  diatas  penggunaan  pompa  manual  dan  pompa  otomatis  lebih didominasi  kemudian  diikuti  dengan  penggunaan  api.  Untuk  menghasilkan tekanan negatif rata-rata antara tekanan yang diberikan sekitar 100 mbar hingga 400 mbar,  yang  dapat  diartikan  sebagai  berikut:  ringan,  100-300  mbar  (setara  dengan satu atau dua pompa manual), sedang, 300-500 mbar (setara dengan tiga atau empat pompa  manual),  dan  kuat,  diatas  500  mbar (setara  dengan  lima atau  lebih  pompa manual) (Al-Bedah, 2016; Teut, 2018).
Berdasarkan  tabel  4.1  dari  15  jurnal  mengenai  hasil  evaluasi  intensitas  nyeri  yang mendominasi  sebagian  besar  dievaluasi  menggunakan visual  analogue  scale (VAS) 100  mm  dan numerical  pain  rating  scale (NPRS),  kemudian  diikuti  dengan oswestry disability index (ODI), brief pain inventory (BPI), myofascial trigger points (MTrPs), dan McGill  Pain  Questionnaires. Meskipun  ada  banyak  variasi  pengukuran,  VAS merupakan  pengukuran  yang  sering  digunakan  pada  pasien  dengan  nyeri muskuloskeletal  kronis.  VAS  memiliki  jarak  yang  diukur  dengan  milimeter  yang dapat ditafsirkan sebagai berikut: 0 hingga 4 mm - tanpa rasa sakit, 5 hingga 44 mm - nyeri ringan, 45 hingga 74 mm - nyeri sedang, dan 75 hingga 100 mm - nyeri parah. Hasil temuan utama dari penelitian ini adalah pengukuran intensitas nyeri terhadap nyeri punggung.
Selain  itu,  pasien  dengan  penyakit  kronis  yang  membutuhkan  perawatan  terus menerus dalam jangka waktu lama dapat menimbulkan perubahan penting dalam kualitas hidup seseorang. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Tsuji et al., pada tahun  2016  asal  jepang  menyatakan  bahwa  pasien  dengan  CLBP  yang  depresi memiliki nyeri yang lebih parah secara signifikan dan tingkat nyeri yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien tanpa depresi (P <0,001). Sehingga Health-related QoL (quality  of  life) atau  kualitas  hidup  terkait  kesehatan  menjadi  hasil  penting  lainnya untuk dievaluasi seperti yang terjadi dalam 6 penelitian diatas (Lauche et al., 2016, Wang et al., 2020, Silva et al., 2021, Teut et al., 2018, Yang et al., 2018, Yazdanpanahi et  al.,  2017)  yang  diukur  dengan  mengisi  formulir  singkat  36  kusioner  survey kesehatan (SF-36 health survey questionnaire ). Karena rasa nyeri yang bersifat subjektif informasi  yang  diperlukan  untuk  melaksanakan  evaluasinya  berasal  dari  laporan individu yang merupakan sumber utama penilaian. Rata-rata hasil yang dievaluasi menyatakan adanya peningkatan secara signifikan terhadap kesejahteraan individu dan mengurangi kepekaan terhadap nyeri tekan setelah diberi tindakan bekam.

## SIMPULAN
Terdapat  6  penelitian  yang  menggunakan  uji  bekam  terkontrol  plasebo,  1 diantaranya menyatakan adanya perbedaan stastistik dan terdapat 5 penelitian yang menyatakan tidak ada perbedaan secara statistik antara bekam dan bekam plasebo. Meskipun demikian bekam masih lebih baik dalam menurunkan intensitas nyeri dan meningkatkan kesejahteraan.
Terdapat  9  penelitian  tidak  menggunakan  kontrol  plasebo, blinding ,  dan  beberapa penelitian  lainnya  menggunakan  rancangan  non-RCT  juga  dimasukkan  dalam penelitian  ini,  sebagian  besar  penelitian  tersebut  menyatakan  adanya  pengaruh terapi bekam terhadap penurunan intensitas nyeri punggung.
Terdapat 6 penelitian menyatakan adanya peningkatan dalam kualitas hidup setelah diberikan tindakan bekam dalam SF-36 health survey questionnaire.
Dari  15  studi  tersebut  terapi  bekam  kering  telah  menunjukkan  hasil  yang  positif dalam pengendalian nyeri punggung kronis pada orang dewasa, tidak hanya dalam variable  nyeri,  bahkan  dalam  parameter  psikologis  disebagian  besar  rancangan  uji coba terkontrol secara acak yang dievaluasi dalam penelitian ini. Namun, kekuatan dari  intervensi  bekam  dalam  menurunkan musculoskeletal  disorders punggung  atas dan bawah masih terbatas karena kurangnya kualitas tertinggi riset terapetik uji coba terkontrol  secara acak  dan  kontrol  plasebo  yang  membatasi  hasil  penemuan  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-bedah,  Abdullah  Mohammed,  Aboushanab,  T.  S.,  Alqaed,  M.  S.,  Qureshi,  N. A.,  Suhaibani,  I.,  Ibrahim,  G.,  &  Khalil,  M.  (2016). Classification  of  Cupping Therapy  :  A  Tool  for  Modernization  and  Standardization . 1 (1),  1 – 10. https://doi.org/10.9734/JOCAMR/2016/27222
Cao,  H.,  Zhang,  Y.,  Zhou,  L.,  Xie,  Z.,  Zheng,  R.,  &  Hu,  H.  (2020).  Partially
Randomized  Patient  Preference  Trial:  Comparative  Evaluation  of Fibromyalgia  Between  Acupuncture  and  Cupping  Therapy  (PRPP-FACT).
Complementary Therapies in Clinical Practice , 41 , 101255.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101255
Chiu,  Y.,  Manousakas,  I.,  Kuo,  S.  M.,  Shiao,  J.,  &  Chen,  C.  (2021). Influence  of Quantified  Dry  Cupping  on  Soft  Tissue  Compliance  in  Athletes  with  Myofascial Pain Syndrome . 1 – 9.
Cho  Hun,  Cho  Young  Hwi,  H.  S.  G.  (2016). Risk  Factors  Associated  with Musculoskeletal Symptoms in Korean Dental Practitioners . 56 – 62.
Jário, H., Silva, A., Medeiros, G., Scattone, R., Saragiotto, B. T., Maria, J., Oliveira,
P.,  Tavares,  Y.,  Alano,  C.,  Lins,  A.,  Cardoso,  M.,  &  Souza,  D.  (2021).  Dry Cupping  Therapy  Is  Not  Superior  to  Sham  Cupping  to  Improve Clinicaloutcomes  in  People  with  Non-Specific  Chronic  Low  Back  Pain  A Randomised Trial. Journal of Physiotherapy , 67 (2), 132 – 139.
https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.02.013
Ku, B., Jun, M., Lee, J., Jeon, Y., Kim, Y., Kang, J., Lee, Y., Kim, K., Heo, H., & Kim, J. U.  (2018). Short-Term  Efficacy  of  Pulsed  Radiofrequency  Thermal  Stimulation on Acupoints for Chronic Low Back Pain : A Preliminary Study of a Randomized , Single-Blinded , Placebo-Controlled Trial . 2018 .
Lari, A., Nayab, M., Tausif, M., & Lari, J. A. H. (2020). Efficacy of Hijamat-Bila-Shart (dry cupping) in Waja-uz-Zahr (Low back pain): An Open Randomized Controlled Clinical Trial . September .
Latina, R., Marinis, M. G. De, Giordano, F., Osborn, J. F., Giannarelli, D., Biagio, E. Di, Varrassi, G., Sansoni, J., Bertini, L., Baglio, G., Angelo, D. D., Baldeschi, G.  C.,  Piredda,  M.,  Carassiti,  M.,  Camilloni,  A.,  Paladini,  A.,  Casale,  G., Ma stroianni, C., Notaro, P., … So, M. (2019). Epidemiology of Chronic Pain in the Latium Region , Italy : A Cross-Sectional Study on the Clinical Characteristics of Patients Attending Pain Clinics . 20 .
https://doi.org/10.1016/j.pmn.2019.01.005
Lauche,  R.,  Spitzer,  J.,  Schwahn,  B.,  Ostermann,  T.,  Bernardy,  K.,  Cramer,  H., Dobos, G., & Langhorst, J. (2016). Efficacy Of Cupping Therapy In Patients With The Fibromyalgia Syndrome-A Randomised Placebo Controlled Trial. Scientific Reports , 6 (November), 1 – 10. https://doi.org/10.1038/srep37316 Lederer, A., Maly, C., Weinert, T., & Huber, R. (2019). Tissue Stiffness is Not Related to  Pain  Experience :  An  Individually  Controlled  Study  in  Patients  with  Chronic Neck and Back Pain . Lestari,  N.  K.  Y.  (2019). Pengaruh  Terapi  Bekam  Kering  Terhadap  Keluhan  Nyeri Punggung Bawah Pada Pengerajin Wanci Di Desa Bresela Kecamatan Payangan . 3 (2).
Lowe, D. T. (2017). Cupping therapy: An Analysis of The Effects of Suction on Skin and The Possible Influence on Human Health . September .
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.09.008
NIOSH. (2018). Musculoskeletal Health Program What . 2018171. Nurhayuning,  R.,  &  Paskarini,  I.  (2015). Hubungan  Posisi  Kerja  Dengan  Keluhan Muskuloskeletal Pada Unit Pengelasan PT. X Bekasi . Pereira, L. C., & Spinoso, D. H. (2020). Effect of Cupping Therapy on The Level of Pain and Neuromuscular Variables in Women with Low Back Pain . July , 1 – 8. Purnama,  Y.  H.  C.  (2018). Pengaruh  Bekam  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada  Klien Dengan  Trapezius  Myalgia  Pada  Pekerja  Angkut  Di  Kecamatan  Jelbuk  Jember . September .
Qureshi,  N.  A.,  Alkhamees,  O.  A.,  &  Alsanad,  S.  M.  (2018). Cupping  Therapy  (
Al- Hijamah ) Points : A Powerful Standardization Tool for Cupping Procedures ? 4 (3),
1 – 13. https://doi.org/10.9734/JOCAMR/2017/39269
Sari, F. R. dkk. (2018). Bekam Sebagai Kedokteran Profetik Dalam Tinjauan Hadis, Sejarah dan Kedokteran Berbasis Bukti (Edisi 1). PT. RajaGrafindo Persada.
Teut, M., Ullmann, A., Ortiz, M., Rotter, G., Binting, S., Cree, M., Lotz, F., Roll, S., & Brinkhaus,  B.  (2018). Pulsatile  Dry  Cupping  in  Chronic  Low  Back  Pain  -  A Randomized Three-Armed Controlled Clinical Trial . 1 – 9.
Tsuji,  T.,  Matsudaira,  K.,  Sato,  H.,  &  Vietri,  J.  (2016).  The  Impact  Of  Depression Among  Chronic  Low  Back  Pain  Patients  in  Japan. BMC  Musculoskeletal Disorders , 1 – 9. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1304-4 Vina Raraswati, Sugiarto, M. Y. (2020). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Keluhan Muskuloskeletal Pada Pekerja Angkat Angkut Di Pasar Angso Duo Jambi . 6 (1), 441 – 448.
Volpato,  M.  P.,  Breda, I.  C. A.,  Carvalho,  R.  C. De,  Moura,  C.  D.  C.,  Ferreira,  L. L.,
Silva,
M.  L.,  &  Silva,  J.  R.  T.  (2020).  Journal  of  Acupuncture  and  Meridian  Studies  Single Cupping Thearpy Session Improves Pain , Sleep , and Disability in Patients with Nonspeci  fi  c  Chronic  Low  Back  Pain. Journal  of  Acupuncture  and  Meridian Studies , 13 (2), 48 – 52. https://doi.org/10.1016/j.jams.2019.11.004 Wang,  J.,  Wang,  D.,  Zhao,  W.,  &  Wang,  Y.  (2020). Effect  of  Cupping  Therapy  in  the Treatment of Low Back Pain among Nurses in China . https://doi.org/10.24966/ACIM-7562/100092
Wang, Y., Qi, Y., Tang, F., Li, F., Li, Q., & Xu, C. (2017). The Effect of Cupping Therapy for
Low Back Pain: A Meta-Analysis Based on Existing Randomized Controlled Trials . 1 , 1 – 9. https://doi.org/10.3233/BMR-169736
Wiranto,  A.,  Ramdan,  I.  M.,  &  Lusiana,  D.  (2019).  Faktor  Yang  Mempengaruhi Keluhan Musculoskeletal Disorder Pada Pekerja Penggilingan Padi Kabupaten Penajam  Paser  Utara. Husada  Mahakam:  Jurnal  Kesehatan , 4 (8),  439. https://doi.org/10.35963/hm:jk.v4i8.153
Yang, Y., Ma, L., Niu, T., & Niu, X. (2018). Effects of Pulsatile Cupping on Body Pain and Quality  of  Life  in  People  with  Suboptimal  Health:  A  Randomized  Controlled Exploratory Trial . 30 (6), 326 – 335. https://doi.org/10.1089/acu.2018.1313
Yazdanpanahi,  Z.,  Sc,  M.,  Ghaemmaghami,  M.,  Sc,  M.,  Akbarzadeh,  M.,  &  Sc,  M.
(2017). Comparison  of  the  Effects  of  Dry  Cupping  and  Acupressure  at  Acupuncture Point ( BL23 ) on the Women with Postpartum Low Back Pain ( PLBP ) Based on Short Form McGill Pain Questionnaires in Iran : A Randomized Controlled Trial . 11 (2), 82 – 89.