DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion
1 Linda Ayu Rizka Putri*, 2 Ellyani Abadi
1,2 Program Studi Gizi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Kesehatan, Kendari, Indonesia *Korespondensi Penulis : lindarizkaputri@outlook.com

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI

## Abstract
Intoductions :  Type  2  diabetes  mellitus  (T2DM)  has  become  a  major  health  problem  both  in  developed  and  developing countries.  In  Indonesia,  the  national  prevalence  of  diabetes  has  been  increased  from  6.9%  to  8.5%  respectively  in  2013  and 2018. Numerous efforts to alleviate the risk of diabetes have been improved including identifying isoflavone from plant-based meal  and  Omega  3  polyunsaturated  fatty  acid  such  as  eicosapentaenoic  acid  (EPA)  and  docosahexaenoic  acid  (DHA)  from seafood. This present study aimed to explore the effect of marketed Omega 3 (EPA+DHA) supplementation to the postprandial blood glucose level in patients with T2DM in Kendari.
Method : This was a pre-experimental study with one group test pretest-posttest design in 20 patients with T2DM established from August-October 2021.
Result : The result of the study showed that, statistically, there was no difference in postprandial blood glucose level before and after supplementation of Omega 3 in patients with type 2 diabetes mellitus in Kendari (p value=0.101).
Conclusion : There is no difference in postprandial blood glucose level before and after supplementation of Omega 3 in patients with type 2 diabetes mellitus in Kendari
Keywords: T2DM, PUFA, Blood Glucose

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Pengaruh Pemberian Omega 3 (EPA+DHA) Terhadap Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Kota Kendari
The Effect of Omega 3 (EPA+DHA) Supplementation) on Blood Glucose Level in Type 2 Diabetes Mellitus Patient in Kendari

## Abstrak
Latar Belakang : Diabetes melitus tipe 2 (T2DM) telah menjadi masalah kesehatan global baik di negara maju maupun negara berkembang.  Di  Indonesia,  prevalensi  nasional  diabetes  meningkat  dari  6,9%  di  tahun  2013  menjadi  8,5%  di  tahun  2018. Berbagai macam upaya telah dikembangkan guna mengurangi risiko diabetes, diantaranya adalah identifikasi fungsi isoflavone yang  berasal  dari  tumbuh-tumbuhan  serta  asam  lemak  tak  jenuh  Omega  3  seperti eicosapentaenoic  acid (EPA)  dan docosahexaenoic  acid (DHA)  yang  berasal  dari  makanan  berbasis  kelautan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  pemberian  Omega  3  komersial  (EPA+DHA)  terhadap  kadar  gula  darah  postprandial  penderita  DM  tipe  2  di  Kota Kendari.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian pra eksperimen dengan rancangan one group test pretest-posttest design terhadap 20 penderita DM tipe 2 yang dilaksanakan sejak Agustus sampai Oktober 2021 . Hasil : Hasil penelitian menunjukkan sehingga secara statistik tidak ada perbedaan kadar gula darah postprandial sebelum dan sesudah suplementasi Omega 3 pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Kota Kendari ( p value =0.101). Kesimpulan :  Tidak  ada  perbedaan  kadar  gula  darah  postprandial  sebelum  dan  sesudah  suplementasi  Omega  3  pada  pasien diabetes mellitus tipe 2 di Kota Kendari
Kata Kunci: T2DM, PUFA, Gula Darah

## Research Articles

## Open Access

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  tipe  2  (T2DM)  telah  menjadi  masalah  global  baik  di  negara  maju  maupun  negara berkembang.  Pada  tahun  2015,  sekitar  450  juta  orang  di  seluruh  dunia  menderita  T2DM  dan  jumlah  ini diprediksikan meningkat dua kali lipat pada tahun 2040 (1). Di Indonesia, prevalensi nasional diabetes meningkat dari 6,9% di tahun 2013 menjadi 8,5% di tahun 2018 (2). Meningkatnya insiden diabetes memiliki hubungan erat dan  memicu  beberapa  penyakit  degenerative  lainnya  seperti  infark  miokardia,  gagal  jantung  dan cardiovascular disease lainnya  (3,4).    Organisasi  Kesehatan  Dunia  menyebutkan  bahwa  T2DM  merupakan  penyebab  utama kematian  dan  meningkatkan  risiko  penyakit  kardiovaskular,  kebutaan,  gagal  ginjal  dan  amputasi  organ  gerak bagian bawah (5).
T2DM  merupakan  penyakit  kronis  yang  terjadi  akibat  resistensi  tubuh  terhadap  insulin  dan ketidakmampuan pankreas untuk menghasilkan hormone insulin yang cukup (6). Peningkatan kasus diabetes secara global  dapat  disebabkan  karena  meningkatnya  lemak  pada  tubuh  dan  kurangnya  aktifitas  fisik.  Oleh  karena  itu, makanan dan berat badan merupakan kunci dalam mencegah, mengobati, dan menunda onset T2DM (5). Berkaitan dengan  hal  ini,  berbagai  macam  upaya  telah  dikembangkan  guna  mengurangi  risiko  diabetes,  diantaranya  adalah identifikasi  fungsi  isoflavone  yang  berasal  dari  tumbuh-tumbuhan  serta  asam  lemak  tak  jenuh  Omega  3  seperti eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DHA) yang berasal dari makanan berbasis kelautan misalnya ikan laut dan alpha-linoleic acid (ALA) yang berasal dari tumbuhan (7).
Beberapa  penelitian  tentang  pengaruh  pemberian  Omega  3  terhadap  kadar  gula  darah  penderita  diabetes mellitus telah dilakukan, namun belum ada kesimpulan yang jelas tentang efek suplementasi tersebut. Sebuah studi longitudinal yang dilakukan oleh Takkunen et al (2015) menemukan bahwa pemberian serum asam lemak omega-3 rantai  panjang  dapat  meningkatkan  sensitivitas  insulin  pada  kelompok  yang  memiliki  risiko  diabetes  yang  tinggi (8).
Sementara  itu,  sebuah  meta-analysis  yang  dilakukan  oleh  Brown  et  al  (2019)  terhadap  83 randomised controlled  trials yang  umumnya  bertujuan  untuk  mengetahui  efek  suplementasi  Omega  3  rantai  panjang menyimpulkan  bahwa  peningkatan  Omega  3,  Omega  6,  atau total  Polyunsaturated  Fatty  Acid (PUFA)  memiliki pengaruh  yang  sangat  kecil  atau  bahkan  tidak  berpengaruh  sama  sekali  pada  pencegahan  maupun  pengobatan T2DM.
Karena  masih  terbatasnya  penelitian  mengenai  efek  suplementasi  asam  lemak  Omega  3  pada  pasien diabetes,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  pengaruh  suplementasi  Omega  3  (EPA  + DHA) terhadap kadar gula darah penderita diabetes melitus tipe 2 di Kota Kendari.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  pra  eksperimen  dengan  rancangan one  group  test  pretest-posttest design. Penelitian  dilakukan  dengan  memberikan  perlakuan  berupa  suplementasi  Omega  3  komersial  (240  mg EPA+DHA/hari)  selama  21  hari  berturut-turut.  Penelitian  ini  dilaksanakan  sejak  Agustus  sampai  Oktober  2021 dengan  jumlah  sampel  sebanyak  20  orang  yang  memenuhi  kriteria:  (1)  laki-laki  dan  perempuan  berusia  20  –  59 tahun,  (2)  terdiagnosa  secara  klinis  menderita  diabetes  lebih  dari  2  tahun,  (3)  dan  bersedia  menandantangani informed consent .
Pengukuran kadar gula darah dilakukan dengan mengukur gula darah postprandial menggunakan alat ukur merk Easy  touch GCU  3in1 ™ .  Pengumpulan  data  dilakukan  selama  2  kali;  sebelum  dan  setelah  intervensi dilakukan.
Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini  selanjutnya  diuji  normalitasnya  menggunakan  uji Saphiro Wilk .  Setelah  asumsi  normalitas  data  terpenuhi  ( p-value  = 0.240),  selanjutnya  dilakukan  pengujian  hipotesis menggunakan paired sample t-test untuk melihat apakah ada perbedaan kadar gula darah pasien diabetes melitus tipe  2  sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi.  Keseluruhan  analisis  data  dilakukan  menggunakan  software SPSS version 25 ® .

## HASIL
Karakteristik sampel dalam penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 1.
Table 1. Karakteristik dasar 20 sampel di Kota Kendari Variabel N (20) Umur (tahun) 52.00 (12) Jenis kelamin Laki-laki [n,(%)] 7 (35)

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
Perempuan [n,(%)] 13 (65) Lama menderita DM (tahun) 5.00 ± 4.67 Kadar gula darah post-prandial sebelum intervensi (mg/dL) 314.50 (221) Kadar gula darah post-prandial setelah intervensi (mg/dL) 367.50 (243) Kadar kolesterol total (mg/dL) 214.00 (36)
Variable ditampilkan dalam mean ± std untuk variable numerik yang terdistribusi normal, median (interquartile range) untuk variable numerik yang tidak terdistribusi normal, dan persentase untuk variable kategorik
Tabel 1 menunjukkan bahwa median umur sampel dalam penelitian ini adalah 52 tahun dan masuk dalam kategori  dewasa  akhir,  dimana  sebagian  besar  sampel  adalah  perempuan  (65%).  Rata-rata  lama  menderita  DM adalah  5 tahun.  Median  kadar  gula  darah  postprandial  setelah intervensi  lebih  tinggi  daripada  median  kadar  gula darah sebelum diberikan suplemen Omega 3 kepada pasien, yaitu berturut-turut, 314.50 mg/dL dan 367.50 mg/dL.
Tabel 2. Pengaruh pemberian Omega 3 (EPA+DHA) terhadap kadar gula darah 20 penderita diabetes mellitus tipe 2 di Kota
Kendari Kadar gula darah postprandial  (mg/dL) Mean Standard Deviasi p-value 52.75 136.74 0.101
Tabel 2 menunjukkan rata-rata beda kadar gula darah post-prandial sesudah dan sebelum intervensi adalah 52.75 mg/dL dengan standar deviasi 136.74 mg/dL.  Sementara itu, berdasarkan uji paired t test, diketahui p value 0.101<  0.05,  sehingga  secara  statistik  tidak  ada  perbedaan  kadar  gula  darah  postprandial  sebelum  dan  sesudah suplementasi Omega 3 pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Kota Kendari.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  secara  statistik  tidak  terdapat  pengaruh  pemberian  Omega  3  (240  mg  EPA+DHA) komersial  terhadap  kadar  gula  darah  postprandial  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2.  Diabetes  mellitus  tipe  2 berhubungan dengan toleransi glukosa yang terganggu akibat adanya resistensi insulin. Gangguan toleransi glukosa ini  dapat  bersinergi  dengan  faktor  lain  seperti  genetik,  faktor  lingkungan,  diet,  kurangnya  aktivitas  fisik,  dan obesitas yang dapat memperburuk resistensi insulin dan menyebabkan perkembangan diabetes mellitus tipe 2 (9).
Terapi non medik untuk pasien diabetes terus dikembangkan termasuk pengaturan pola makan. Selain itu, pemberian  Omega  3  (EPA+DHA)  diduga  mampu  meningkatkan  sensitivitas  insulin  pada  penderita  DM  tipe  2. Namun, pada penelitian ini, tidak ada perbedaan kadar gula darah postprandial penderita DM tipe 2 sebelum dan sesudah  suplementasi  Omega  3  (240  mg  EPA+DHA)  komersial.  Rendahnya  intake  Omega  3  diduga  menjadi penyebab tidak ditemukannya pengaruh suplementasi omega 3 (EPA+DHA) dalam penelitian ini. Penelitian yang dilakukan  oleh  Wu.  Et  al  juga  menemukan  bahwa  asupan  EPA+DHA  sebesar  250  mg  tidak  berpengaruh  pada risiko DM tipe 2 (7). Penelitian lain juga menunjukkan bahwa Omega 3, Omega 6 atau total Polyunsaturated Fatty Acid memiliki pengaruh yang kecil atau bahkan tidak berpengaruh sama sekali untuk pencegahan dan pengobatan DM tipe 2 (10).
Selain  itu,  dalam  penelitian  ini,  ada  kecenderungan  peningkatan  kadar  gula  darah  postprandial  setelah suplementasi  Omega  3  (EPA+DHA)  penderita  DM  tipe  2.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  meta  analisis  yang dilakukan oleh Cheng ho-Chang et al. terhadap 21 randomized-controlled trials pada produk Omega 3 komersial yang  menemukan  bahwa  terdapat  efek  samping  yang  ringan  dari  produk  tersebut  berupa  peningkatan  kadar  gula darah puasa (11). Meskipun demikian, walaupun sama-sama menggunakan produk Omega 3 komersial, penelitian kami memiliki perbedaan pada variable pengukuran gula darah karena dalam penelitian ini, pengukuran gula darah dilakukan pada kadar gula darah postprandial dan bukan menggunakan kadar gula darah puasa pasien DM tipe 2. Penderita DM tipe 2 yang menjadi sampel dalam  penelitian ini merasa jika kadar gula darah berkisar 200 mg/dL artinya  mereka  sudah  merasa  aman  dan  kadar  gula  darah  mereka  telah  terkontrol.  Sehingga  mereka  tidak  ragu mengonsumsi makanan dengan kandungan gula yang tinggi yang akhirnya menyebabkan meningkatnya kadar gula darah  saat  dilakukan  pengukuran post  measurement .  Sedangkan  parameter  bahwa  kadar  gula  darah  terkontrol diantaranya adalah kadar gula darah post prandial <200 mg/dL.
Penelitian  ini  memiliki  kekurangan  diantaranya  kurangnya  sampel  penelitian  sehingga  menyebabkan ketidakmampuan  peneliti  menghasilkan  hasil  yang  bermakna  secara  statistik.  Selain  itu,  tidak  ada  kontrol  atau standarisasi jenis obat yang dikonsumsi yang dikonsumsi oleh sampel karena perbedaan lama menderita DM tipe 2. Sebagian besar responden mendapatkan terapi oral metformin dan sebagian lagi mendapatkan terapi insulin. Di sisi
lain,  peneliti juga  tidak  melakukan adjustment terhadap  konsumsi  energi  pasien  sehingga  pengaruh  diet terhadap kenaikan kadar gula darah sampel tidak dapat diukur secara pasti dalam penelitian ini.

## KESIMPULAN
Secara  statistik,  tidak  ada  pengaruh  suplemantasi  Omega  3  (EPA+DHA)  komersial  terhadap  kadar  gula darah  postprandial  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Kota  Kendari.  Namun,  ada  kecenderungan  peningkatan kadar gula darah postprandial setelah dilakukan supplementasi Omega 3 (EPA+DHA) komersial.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  DRPM  Kementerian  Pendidikan,  Kebudayaan,  Riset,  dan Teknologi yang telah mendanai penelitian ini melalui skema “Penelitian Dosen Pemula”.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ogurtsova  K,  da  Rocha  Fernandes  JD,  Huang  Y,  Linnenkamp  U,  Guariguata  L,  Cho  NH,  et  al.  IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin Pract. 2017;128:40–50.
2. Kesehatan K. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Kemenkes RI. 2013;
3. Larsson SC, Wallin A, Håkansson N, Stackelberg O, Bäck M, Wolk A. Type 1 and type 2 diabetes mellitus and incidence of seven cardiovascular diseases. Int J Cardiol. 2018;262:66–70.
4. Peters SAE, Huxley RR, Woodward M. Diabetes as risk factor for incident coronary heart disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts including 858,507 individuals and 28,203 coronary events. Springer; 2014.
5. TIME G. ON DIABETES. 2016;
6. Association  AD.  Diagnosis  and  Classification  of  Diabetes  Mellitus.  Diabetes  Care  [Internet].  2014  Jan 1;37(Supplement 1):S81 LP-S90. Available from: http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S81.abstract
7. Wu JHY, Micha R, Imamura F, Pan A, Biggs ML, Ajaz O, et al. Omega-3 fatty acids and incident type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr. 2012;107(S2):S214–27.
8. Takkunen  MJ,  Schwab  US,  de  Mello  VDF,  Eriksson  JG,  Lindström  J,  Tuomilehto  J,  et  al.  Longitudinal associations of serum fatty acid composition with type 2 diabetes risk and markers of insulin secretion and sensitivity  in  the  Finnish  Diabetes  Prevention  Study.  Eur  J  Nutr  [Internet].  2016;55(3):967–79.  Available from: https://doi.org/10.1007/s00394-015-0911-4
9. Badawi  A,  Klip  A,  Haddad  P,  Cole  DE,  Bailo  BG,  El-Sohemy  A,  et  al.  Type  2  diabetes  mellitus  and inflammation:  Prospects  for  biomarkers  of  risk  and  nutritional intervention.  Diabetes Metab  Syndr  Obes. 2010 May;3:173–86.
10. Brown  TJ,  Brainard  J,  Song  F,  Wang  X,  Abdelhamid  A,  Hooper  L,  et  al.  Omega-3,  omega-6,  and  total dietary polyunsaturated fat for prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis  of  randomised  controlled  trials.  BMJ  [Internet].  2019  Aug  21;366:l4697–l4697.  Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31434641
11. Chang  C-H,  Tseng  P-T,  Chen  N-Y,  Lin  P-C,  Lin  P-Y,  Chang  JP-C,  et  al.  Safety  and  tolerability  of prescription  omega-3  fatty  acids:  A  systematic  review  and  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials.
Prostaglandins, Leukot Essent Fat Acids [Internet]. 2018;129:1–12. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0952327817302910