## Blok atrioventrikular komplit pada anjing Pomeranian
Arni Diana Fitri 1,2, *, Elma Nefia 3 , Deni Noviana 1,4
1 Rumah Sakit Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor
2 Program Studi Ilmu Biomedis Hewan, Sekolah Pasca Sarjana,  Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor
3 March Animal Clinic Jakarta
4 Divisi Bedah dan Radiologi, Departemen Klinik Reproduksi dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor
ABSTRAK: Blok atrioventrikular komplit (AV blok III) merupakan kelainan jantung yang disebabkan oleh blok hampir se- mua  impuls  listrik  jantung  pada AV  junction ditandai  dengan  ketidaksamaan  denyut  di  atrium  dan  ventrikel.  Tulisan  ini melaporkan kasus pada pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit Hewan Pendidikan Fakultas Kedokteran Hewan Institut Pertanian Bogor. Anjing Pomeranian betina, usia 3 tahun, bobot badan 1,53 kg dirujuk dengan keluhan pembesaran jantung untuk dila- kukan  ekhokardiografi  di cardiology  center  service .  Pemeriksaan  lain  yang  dilakukan  adalah  pemeriksaan  fisik,  radiagrafi thoraks dan elektrokardiograf (EKG) serta ekhokardiografi. Pemeriksaan fisik menunjukkan hewan kurus dengan body condi- tion score 3/9, lemah, suhu 39,4°C, freksuensi nafas 99 kali/menit, frekuensi jantung 84 kali/menit. Pemeriksaan EKG menun- jukkan jantung hewan mengalami AV blok III ditandai dengan beberapa gelombang P tidak muncul, gelombang Q dan gelom- bang R terlalu tinggi serta gelompang T abnormal. Radiografi thoraks menunjukkan adanya kardiomegali dan ekhocardiografi menunjukkan detak jantung irregular , otot jantung menebal, ejection time 0,18 detik, fractional shortening 45%, ejection frac- tion 83% dan perbandingan diameter aorta dan lumen atrium 2:1. Pemeriksaan color Doppler terlihat adanya turbulensi aliran darah pada katup atrioventrikular dan katup semilunar.
Kata kunci:
jantung, blok atrioventrikular komplit, elektrokardiografi, radiografi, ekhokardiografi.

## ■ PENDAHULUAN
Anjing  dengan  kasus  blok  atrial  umumnya  mengalami  hi- pertropi  ventrikular.  Kejadian  blok  atrial  kemungkinan  ka- rena  kelebihan  volume  isi  jantung  yang  disebabkan  oleh bradikardia  yang  sudah  lama  terjadi.  Tingkat  insiden  terja- dinya  kematian  mendadak  cukup  besar  pada  pasien  hiper- tropi miokardial (Vos et al. 1998). Catatan medis di Rumah Sakit  Hewan  Pendidikan  (RSHP)  Fakultas  Kedokteran  He- wan, Institut Pertanian Bogor (FKH IPB) terdapat lebih dari 100 kasus jantung periode 10 tahun terakhir (Amalia 2019).
Blok  atrioventricular  komplit  (AV  blok  III),  merupakan kelainan  jantung  yang  disebabkan  adanya  blok  hampir  se- mua  impuls  listrik  pada AV  junction dan  ditandai  dengan ketidaksamaan denyut atrium dan ventrikel. Kasus ini terja- di  karena  keterlambatan  pelepasan  ritme  ventrikel  yang menghasilkan  rendahnya  curah  jantung  dan  menyebabkan kegagalan  jantung  (Burtnick  20110).  Studi  ini  melaporkan kasus pasien rujukan yang ditangani di RSHP FKH IPB.

## ■ KASUS
Anamnesis: Pasien dirujuk oleh klinik swasta di Jakarta ke RSHP FKH IPB dengan keluhan pembesaran jantung untuk pemeriksaan  ekhokardiografi  di cardiology  center  service . Sinyalemen: anjing Pomeranian betina, usia 3 tahun, bobot badan 1,53 kg. Pemeriksaan fisik: hewan kurus, body con-
dition score 3/9, lemah secara umum, suhu 39,4°C, frekuen- si  nafas  99  kali/menit,  frekuensi  jantung  84  kali/menit. Pemeriksaan penunjang: elektrokardiografi (EKG), radiografi dan ekhokardiografi.

## ■ HASIL
Pemeriksaan EKG terjadi AV blok III ditandai tidak adanya gelombang  P  sesekali  pada  kompleks  gelombang,  perpan- jangan interval QT, gelombang Q dan R terlalu tinggi (pun- cak  tidak  seragam),  gelombang  T  abnormal  serta gelombang  QRS  komplek  tampil  tidak  seragam  (Gambar 1A  dan  Tabel  1).  Hasil  radiografi  regio thoraks terlihat bayangan jantung membesar (kardiomegali) (Gambar 1B).
Gambar 1 Pemeriksaan penunjang EKG (A) dan radiografi (B).
Citra  ekhokardiografi  terlihat  penebalan  otot  jantung,  ke- lainan  struktur  katup  jantung,  serta  kontraksi  tidak  teratur
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.4.1.9-10 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 05-01-2020 | Direvisi: 28-01-2020 | Disetujui: 02-02-2020 ©  2020  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan berdasarkan  ketentuan  dari Creative  Commons  Attribution  ShareAlike  4.0 International License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
(Gambar 2 dan Tabel 2-4).
Tabel 1. Hasil pemeriksaan EKG Aspek Nilai Frekuensi (min) 84 Irama irregular Aksis (derajat) 57 Tinggi gelombang P (mV) 0,10 Lebar gelombang P (detik) 0,02 Interval P- R (detik) 0,08 Interval Q-T (detik) 0,32 Kompleks QRS (detik x mV) 0,02 x 1,2
Gambar 2 Ekhokradiogram jantung. (A) brightness-mode , (B) motion-mode, dan (C) Color flow Doppler-mode .
Table 2 Ekhokardiografi brightness-mode Parameter Hasil Ritme jantung Irregular Endocardium Menebal Struktur katup Corda tendine abnormal Pergerakan katup Tidak teratur Tabel 3 Ekhokardiografi motion-mode Parameter Hasil Rentang Normal HR (bpm) 89 60-240 IVSTd (mm) 3,5 2,2-4,0 LVIDd (mm) 18,9 1,20-1,98 LVPWd (mm) 6,3 - IVSTs (mm) 6,5 5,3-5,9 LVIDs (mm) 10,4 0,52-1,08 LVPWs (mm) 8,5 5,4-6,0 ET (detik) 0,18 0,15-0,35 EDV (ml) 6,72 - ESV (ml) 1,11 - SV (ml) 5,61 - CO (l/menit) 0,5 - EF (%) 83 55-85 FS (%) 45 0,39-0,61 LAAs (mm) 4,6 0,93-1,51 AoDd (mm) 9,6 0,72-1,19 LAAs:AoDs 1:2 1:1 Tabel 4 Ekhokardiografi color flow Doppler-mode Parameter Hasil Katup Atrioventrikular Turbulensi warna Katup Semilunar Turbulensi warna

## ■ PEMBAHASAN
Otot jantung  yang  tebal (hypertrophy)  menyulitkan jantung memompa  darah,  baik  keseluruh  tubuh  maupun  ke  jantung sendiri (Lou et al. 2018). Kondisi ini sering tidak terdiagno- sa  (Sato et  al. 2018).  Endokardiosis  ( AV  valve  endocardi- osis ) merupakan penyakit degenerasi myxomatous progresif dari katup atrioventrikel dan dapat terjadi pada semua breed (Ghiassi  2019).  Perkembangan  penyakit  dimulai  dengan fraksi regurgitasi kecil dari ventrikel ke atrium yang dengan mudah  diterima  oleh  atrium  dan  volume stroke dipertahan- kan. Fraksi regurgitan dari total volume stroke ventrikel kiri meningkat  seiring  perkembangan  penyakit.  Ventrikel  kiri mengkompensasi  dengan  meningkatkan  volume  diastolik akhir  ( preload )  dan  meningkatkan  denyut  jantung  terus
menerus.  Peningkatan  preload  menyebabkan  peningkatan kekuatan kontraksi ventrikel kiri (Ghiassi 2019).
Perawatan  umum  adalah  pemberian  diuretik  seperti  furo- semide  dan  penghambat  enzim  pengonversi  angiotensin (ACE)  ketika  pasien  mengalami  gagal  jantung.  Sediaan ACE inhibitor dapat diberikan sebelum gagal jantung untuk meningkatkan  prognosis  (Sasaki et  al .  2018).  Kasus  gagal jantung parah atau berulang dapat diberikan diuretik dengan efek pada nefron bagian distal, inotropik positif, dan pengu- rang  after  load  lainnya.  Obat  glikosida  jantung  dianjurkan untuk  perbaikan  kontraktilitas,  tonus  vagal,  dan  aktivitas baro  reseptor.  β-blocker  atau calcium  channel  blockers da- pat  ditambahkan  dalam  kasus  takikardia  yang  refrakter  ter- hadap digoxin (Annikov et al. 2019).

## ■ SIMPULAN
Kasus AV blok III pada anjing dengan hipertrofi kardiomi- opati  dan AV  valve  endocardiosis tidak  terlihat  pada pemeriksaan fisik dapat didiagnosa dengan kombinasi EKG, radiografi, dan ekhokardiografi.

## ■ INFORMASI PENULIS
Penulis untuk Korespondensi *ADF: arnidianafitri@gmail.com; arnidianafitri@yahoo.com Rumah Sakit Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor. Jln. Agatis Kampus IPB Dramaga, Bogor.

## ■ UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada PT MUM atas penyediaan alat ultrasonografi di RSHP FKH IPB sebagai diagnosa penunjang. Terimakasih juga kolega dokter hewan dan pegawai yang terlibat pengambilan data.

## ■ PUSTAKA ACUAN
Amalia  CA.  2019.  Kasus  Kelainan  Jantung  Anjing  secara Ultrasonografi di Rumah Sakit Hewan Pendidikan dan Klinik Hewan Tahun 2013-2018. [Skripsi]. Bogor: Institut Pertanian Bogor.
Annikov  VV,  Mikhalkin  AS,  Annikova  LV,  Yegunova  AV.  2019.
Evaluation  of  an  echocardiogram  in  the  preclinical  stage  of  valve endocardiosis  in  dogs  using  an  angiotensin  converting  enzyme inhibitor  and  an  aldosterone  antagonist.  International  Journal  of Research in Pharmaceutical Sciences. 10(4): 2907-2913.
Burtnick LP. 2011. The 5-minute Veterinary Consult. UK: Wiley. Ghiassi SR. 2019. Myxomatous mitral valve disease in dogs, 37 cases (2010-2015). EC Veterinary Science. 4: 473-481.
Luo  Y,  Xu  Y,  Liang  C,  Xing  W,  Zhang  T.  2018.  The  mechanism  of myocardial  hypertrophy  regulated  by  the  interaction  between  mhrt and myocardin. Cellular Signalling. 43(1): 11-20.
Sasaki  T,  Kimura  Y,  Imai  T,  Machida  N.  2018.  Complete atrioventricular  block  due  to  primary  cardiac  lymphoma  in  a  dog. Japanese Journal of Veterinary Research. 66(4): 305-310.
Sato  Y,  Kawasaki  T,  Honda  S,  Harimoto  K,  Miki  S,  Kamitani  T,
Shiraishi  H,  Matoba  S.  2018.  Third  and  fourth  heart  sounds  and myocardial  fibrosis  in  hypertrophic  cardiomyopathy.  Circulation Journal. 82(2): 509-516.
Vos MA, De Groot SH, Verduyn SC, Van der Zande J, Leunissen HD, Cleutjens JP, Van Bilsen M, Daemen MJ, Schreuder JJ, Allessie MA, Wellens  HJ.  1998.  Enhanced  susceptibility  for  acquired  torsade  de pointes  arrhythmias  in  the  dog  with  chronic,  complete  AV  block  is related to cardiac hypertrophy and electrical remodeling. Circulation. 98(11): 1125-1135.