Pendahuluan Anemia dalam kehamilan adalah dimana kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dibawah 11 g% pada trimester 1 dan 3 atau kadar <10,5 g% pada trimester 2. Nilai  batas  tersebut  dan  perbedaannya dengan  kondisi  wanita  tidak  hamil  terjadi karena  hemodilusi,  terutama  pada  trimester kedua.  Frekuensi  ibu  hamil  dengan  anemia di  Indonesia  relatif  tinggi  yaitu  63%, sedangkan  di  Amerika  hanya  6%.  Menurut WHO,  40%  kematian  ibu  di  Negara berkembang berkaitan dengan anemia dalam  kehamilan.  Kebanyakan  anemia dalam kehamilan  disebabkan  oleh  defisiensi besi  dan  perdarahan  akut  bahkan  tidak jarang keduanya saling berinteraksi (1).
Di  Indonesia  penanggulangan  anemia defisiensi  besi  pada  ibu  hamil  dilakukan dengan  program  pendidikan  gizi  yang disertai  dengan  distribusi  tablet  besi,  90 tablet  selama  masa  kehamilan  diberikan pada  masa  kehamilan  trimester  ke  2. Pemberian  zat  besi  pada  ibu  hamil merupakan  salah  satu  syarat  pelayanan
kesehatan  K4  pada  ibu  hamil.  Dimana jumlah  suplemen  zat  besi  yang  diberikan selama  kehamilan  ialah  sebanyak  90  tablet (Fe).
Pengaruh  anemia  dalam  kehamilan dapat  menyebabkan  abortus,  persalinan prematur,  hambatan  tumbuh  kembang  janin dalam rahim, ancaman dekompensasi kordis, molahidatidosa, hiperemesis gravidarum, ketuban pecah dini dan perdarahan antepartum.
Selain
membahayakan  pada  masa  kehamilan, anemia  juga  bahaya  pada  saat  persalinan dan nifas, sehingga sangat penting pemenuhan  zat  besi  pada  ibu  hamil  untuk menghindari anemia (2).
Secara  nasional  tahun  2014  cakupan ibu  hamil yang  mendapat  tablet  Fe  sebesar 85,1%, data tersebut belum mencapai target sebesar  95%.  Provinsi  di  Indonesia  pada tahun  2014  dengan  cakupan  Fe  tertinggi terdapat  di  Provinsi  Bali  (95%),  DKI  Jakarta (94,8%), dan Jawa Tengah (92,5%). Sedangkan  cakupan  terendah  terdapat  di Provinsi  Papua  Barat  (38,3%),  Papua

## Kepatuhan Ibu Hamil Mengkonsumsi Tablet Fe Dengan Kejadian Anemia Di Wilayah Kerja Puskesmas Aranio
The Obedience of Pregnant Women In Consuming Fe Tablet with the Incidence of Anemia In Aranio Health Center
Fakhriyah 1 *, Husnul Khatimah 1 , Nina Rahmadiliyani 2 , Nurul Hayati 3
1 Akademi Kebidanan Martapura, Jl. Indrasari RT.03 Desa Indrasari Kecamatan Martapura Kota, Kalimantan Selatan 70651
2 STIKes Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No.4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan 70712
3 Alumni Akademi Kebidanan Martapura, Jl. Indrasari RT.03 Desa Indrasari Kecamatan Martapura Kota, Kalimantan Selatan 70651 *korespondensi: fakhriyah07@gmail.com

## Abstract
According to WHO, 40% of maternal death in the developing countries related to anemia in a pregnancy. The highest factor which influence anemia occurrence is obedience in consuming Fe tablet i.e 60%  compare to other  factors.  The  aim  of  this  research  is  to  know  the relationship between obidiencein consuming Fe tablet and anemia in Aranio Health Center. This  research using analytic  survey with  cross sectional  approach. Subject  of  this  research are the  pregnant  women of  trimester  II  and  trimester  III  amount  52 respondents  which  are taken  by  total  population.  The  result  of  the  research  showed  that most of pregnant women were  not  obedient  in  consuming  Fe  tablet were  38  women  (73,1%),  Most  of  them  with anemia  that  are 44  women (84,6%).  The result  of  statistical using  chi  square  test  showed there is correlation between the obidience in consuming Fe tablets with anemia occurrence in the Work Area of Aranio Health Center (p value = 0,000). Midwifes as care provider have to motivate  the  pregnant woment to  understand about  how  important to consume  Fe  tablet during pregnancy in order to decrease anemia occurrence to the pregnant women.
Keywords : Obidience in Consuming Fe Tablet, Anemia
(49,1%),  Banten  (61,4%),  dan  Kalimantan Selatan (79,8%) (3).
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan Kabupaten Banjar, angka kejadian anemia di Puskesmas  Aranio  Tahun  2015  ada  61 orang  mengalami  anemia  dari  200 orang sasaran ibu hamil (30,5%). Pada data bulan Januari-September  2016  meningkat  yaitu ada  60  orang  yang  mengalami  anemia dari 87  orang  ibu  hamil  (68,9%) (4).  Sedangkan data yang mendapatkan Tablet Fe1 ada 200 orang  ibu  hamil  dari  sasaran  200  orang  ibu hamil  (100%),  Fe3  ada  142  orang  ibu  hamil dari 200 orang ibu hamil (71,00%) (5).
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi  terjadinya  anemia.  Hasil  dari penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Ariyani  didapatkan  hasil  bahwa  faktor  yang mempengaruhi kejadian anemia paling tinggi adalah  faktor  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengkonsumsi  tablet  yaitu  sebesar  60% dibandingkan faktor-faktor lain (6).
Hasil  dari  survei  awal  yang  dilakukan di  Puskesmas  Aranio  yang  dilihat  dari  buku KIA  meliputi  tanggal  pemberian  tablet  Fe dan sisa tablet Fe yang ada di rumah. Hanya ada 40% ibu hamil yang patuh mengkonsumsi  Tablet  Fe  sedangkan  ibu hamil  yang  lainnya  bisa  tidak  patuh,  karena tanggal  pemberian  tablet  Fe  yang  terakhir dan  kunjungan  ulang  ANC  selanjutnya  (1 bulan sekali atau lebih) 60% ibu hamil masih menyimpan  tablet  Fe  dirumah padahal dalam  waktu  satu  bulan  tablet  Fe  harus habis.  Jadi,  dilihat  dari  angka  persentasi hasil  penelitian  diatas  maka  masih  banyak ibu-ibu  hamil  tidak  patuh  mengkonsumsi tablet Fe yang diberikan petugas kesehatan.
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  Hubungan  Kepatuhan  Ibu  Hamil Mengkonsumsi  Tablet  Fe  dengan  Kejadian Anemia di Wilayah Kerja Puskesmas Aranio.

## Metode Penelitian
Metode  dalam  penelitian  ini  adalah kuantitatif,  menggunakan survey  analitik dengan  pendekatan cross  sectional yaitu dengan melakukan pengukuran atau pengamatan  pada  saat  bersamaan  (sekali waktu) antara kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe dengan anemia.
Populasi  dalam penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  hamil  yang  berada  di  Wilayah
Kerja Puskesmas Aranio dari bulan
September-Desember  2016  sebanyak  52 orang. Sampel  penelitian  ini  diambil dengan cara total populasi yaitu 52 orang responden.
Instrumen  yang  digunakan  adalah kuesioner  untuk  mengukur  kepatuhan  ibu hamil  minum  tablet  Fe  dan  Hb  Sahli  untuk mengukur  Kadar  Hb  ibu  hamil  yang  dibantu oleh petugas laboratorium Puskesmas Aranio.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  kepatuhan  ibu  mengkonsumsi  tablet Fe. Variabel terikat  dalam  penelitian  ini adalah anemia pada ibu hamil. Analisis data terdiri  dari  univariat  dan  bivariat.  Teknik analisis  data  menggunakan  uji chi  square dengan α<0,05.

## HasilPenelitian
Analisis Univariat A. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Umur Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur No Umur n (%) 1 < 20 tahun 1 1,9 2 20-35 tahun 42 80,8 3 >35 tahun 9 17,3 Total 52 100
Berdasarkan  tabel  1 di  atas  umur responden yang terbanyak ialah umur 20-35 tahun  yaitu  42  orang  (80,8%)  dan  umur responden  yang  paling  sedikit  ialah  umur <20 tahun yaitu 1 orang (1,9%)

## B. Karakteristik Responden  Berdasarkan Pekerjaan
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Berdasarkan Pekerjaan No Pekerjaan n (%) 1 Ibu rumah tangga 40 76,9 2 Pedagang 12 23,1 Jumlah 52 100
Berdasarkan  tabel 2  di  atas  pekerjaan responden yang terbanyak adalah ibu rumah tangga yaitu 40 orang (76,9 %).

## C. Karakteristik Responden  Berdasarkan
Umur Kehamilan (Trimester) Tabel 3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Berdasarkan Umur Kehamilan (Trimester) No Trimester n (%) 1 Trimester II 7 13,5 2 Trimester III 45 86,5 Jumlah 52 100
Berdasarkan  tabel  3  di atas  ibu  hamil yang terbanyak adalah Trimester III yaitu 45 orang (86,5%).

## D. Kepatuhan Ibu  Hamil  Mengkonsumsi Tablet Fe di Wilayah  Kerja  Puskesmas
Aranio Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kepatuhan  Ibu  Hamil  Mengkonsumsi Tablet Fe No Kepatuhan n (%) 1 Patuh 14 26,9 2 Tidak patuh 38 73,1 Jumlah 52 100
Berdasarkan  tabel  4 di  atas  bahwa kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet Fe  yang  terbanyak  adalah  tidak  patuh  yaitu 38 orang (73,1%).

## E. Kejadian  Anemia  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Aranio
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Anemia No Klasifikasi anemia n (%) 1 Tidak Anemia 8 15,4 2 Anemia 44 84,6 Jumlah 52 100
Berdasarkan  tabel  5 diatas  bahwa kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Aranio  sebagian  besar adalah  anemia  ringan  yaitu  sebanyak  44 orang  (84,6%)  dan  sebagian  kecil  tidak mengalami  anemia  yaitu  ada  8  orang (15,4%).
Analisis Bivariat Hubungan Kepatuhan Ibu Hamil Mengkonsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia di Wilayah Kerja Puskesmas Aranio
Tabel 6. Kepatuhan Ibu Hamil Minum Fe dengan
Kejadian Anemia Kepatuhan ibu  hamil minum tablet Fe Anemia Total Tidak anemia % Anemia % n % Patuh 8 2,2 6 11,8 14 14,0 Tidak Patuh 0 5,8 38 32,2 38 38,0 Jumlah 8 8,0 44 44,0 52 100
p = 0,000 (p< 0,05)
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi  square didapatkan  nilai  p=0,000  (p <0,05) yang berarti ada hubungan kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet Fe dengan kejadian anemia, berarti semakin tinggi  kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi tablet  Fe  maka  semakin  rendah  angka kejadian anemia.

## Pembahasan

## A. Kepatuhan Ibu  Hamil  Mengkonsumsi Tablet Fe
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Aranio  dari  52  orang  responden  ibu  hamil yang  menjadi  sampel  penelitian,  sebagian besar  ibu hamil  tidak  patuh  mengkonsumsi tablet Fe yaitu sebanyak (73,1%).
Kepatuhan  minum  Fe  dapat  diartikan bahwa  ibu  hamil  tersebut  suka  menurut perintah,  taat  kepada  perintah,  aturan  dari petugas  kesehatan  dalam  meminum  Fe sedikitnya satu tablet selama 90 hari atau 90 tablet  selama  kehamilan,  dan  ibu  hamil dengan kadar Hb kurang dari 11 g% dia mau dan taat kepada perintahnya untuk melanjutkan  meminum  tablet  Fe  tersebut. Ibu hamil yang diduga anemia (bagian dalam kelopak  mata  pucat)  diberikan  2-3  kali  satu tablet  Fe  per  hari  serta  patuh  atau  taat menghindari minum teh/kopi atau susu 1 jam setelah  dan  sesudah  makan  karena  teh, kopi, susu mengganggu penyerapan zat besi (7).
Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan ibu hamil tidak patuh adalah umur ibu. Pada tabel  1  didapatkan  bahwa  sebagian  besar ibu  berada  pada  kategori  umur 20-35  tahun yaitu  42  orang  (80,8%)  dan  yang  paling
sedkit  adalah  umur <20 tahun  yaitu  1  orang (1,9%). Umur  ibu  dalam  penelitian  ini kemungkinan terkait dengan pengalaman ibu dalam  mengkonsumsi  dan  merasakan  efek samping.  Ibu  yang  tidak  patuh  minum tablet Fe dapat pula disebabkan oleh efek samping yang  kurang  nyaman  dirasakan  oleh  ibu ketika  minum  tablet  Fe.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  Jordan  (8),  bahwa  suplemen oral  zat  besi  dapat  menyebabkan  mual, muntah,  kram  lambung,  nyeri  ulu  hati  dan konstipasi.  Efek  samping  yang  tidak  bisa diterima ibu hamil menyebabkan ketidakpatuhan dalam pemakaian obat.
Selain  itu, faktor yang  menyebabkan ibu hamil tidak patuh minum tablet Fe adalah pekerjaan. Pada tabel  2  didapatkan  hasil sebagian besar responden adalah ibu rumah tangga  yaitu  sebanyak  40  orang  (76,9%). Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Ariesta (9) yang  menyatakan  ada  hubungan  pekerjaan dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe, di  mana  saat  melakukan  pekerjaan  terjadi interaksi  antara  sesama  pekerja  sehingga transfer ilmu  dapat  terjadi. Pada  ibu  yang bekerja pengetahuan akan lebih luas karena akan lebih banyak mendapatkan informasi.

## B. Kejadian Anemia
Berdasarkan
hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Aranio mengalami anemia yaitu sebanyak 44 orang (84,6 %).
Sekitar  95%  kasus  anemia  selama kehamilan  adalah  karena  kekurangan  zat besi  (anemia  defisiensi  besi). Anemia didefinisikan  sebagai  Hb  10  g  >/dl,  Jika  Hb <11,5  g/dl  pada  awal  kehamilan,  wanita mungkin  perlu  diberikan obat  profilaktik karena  hemodilusi  berikutnya  biasanya mengurangi  kadar  Hb  untuk  <10  g/dl. Diagnosis anemia ditandai dengan penurunan kadar  besi  dan feritin  serum  dan peningkatan transferin (10).
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya  anemia  diantaranya  adalah  umur dan  usia  kehamilan.  Berdasarkan  tabel  1 responden yang berada pada umur berisikoyaitu umur  <20  tahun  sebanyak  1 orang (1,9%)  dan >35  tahun  sebanyak  9 orang (17,3%). Kehamilan di usia <20 tahun secara biologis belum optimal dan emosinya cenderung labil yang menyebabkan kurangnya  perhatian  terhadap  pemenuhan
zat-zat gizi. Sedangkan pada usia >35 tahun terkait  dengan  kemunduran  dan  penurunan daya  tahan  tubuh  serta  berbagai  penyakit yang sering menimpa pada usia ini (11).
Berdasarkan  tabel  3  sebagian  besar responden adalah ibu hamil trimester III yaitu sebanyak 45 orang (86,5%). Tubuh mengalami  perubahan  yang  signifikan  saat hamil. Jumlah darah dalam tubuh meningkatkan  sekitar  20-30%,  sehingga memerlukan peningkatan kebutuhan pasokan  besi  dan  vitamin  untuk  membuat hemoglobin.  Ketika  hamil,  tubuh  membuat lebih  banyak  darah  untuk  berbagi  dengan bayinya.  Tubuh  mungkin  memerlukan  darah hingga  30%  lebih  banyak  daripada  ketika tidak  hamil.  Jika  tubuh  tidak  memiliki  cukup zat  besi,  tubuh  tidak  dapat  membuat  sel-sel darah merah yang dibutuhkan untuk membuat darah ekstra (12).
Suatu penelitian memperlihatkan perubahan  konsentrasi  Hb  sesuai  dengan bertambahnya  usia  kehamilan (1). Banyak wanita  mengalami  defisiensi  besi  pada trimester  kedua  dan  ketiga.  Ketika  tubuh membutuhkan lebih banyak zat besi dibandingkan  dengan  yang  telah  tersedia, maka dapat  berpotensi  terjadinya  anemia. Anemia  pada  ibu  hamil  juga  meningkatkan resiko  kehilangan  darah  selama  persalinan dan  membuatnya  lebih sulit  untuk  melawan infeksi (12).
C. Hubungan Kepatuhan Ibu Hamil Mengkonsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan uji chi  square didapatkan  ada  hubungan kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet Fe dengan kejadian anemia di wilayah kerja Puskesmas Aranio (p=0,000).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  sebelumnya oleh  Ratna Juwita  (13)  yaitu  ada  hubungan  ibu  hamil yang mengalami anemia tidak patuh mengkonsumsi  tablet  Fe  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sikijang  Kabupaten  Pelalawan Tahun  2015.  Penyebab  kejadian  anemia pada ibu hamil adalah karena ketidakpatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe. Ketidakpatuhan  dapat  dipengaruhi  oleh kurangnya  pengetahuan  ibu  hamil  tentang anemia dan manfaat tablet tambah darah.
Zat besi (Fe) merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat di dalam tubuh
manusia,  yaitu  sebanyak  3-5  gram.  Pada tubuh,  zat  besi  merupakan  bagian  dari hemoglobin  yang  berfungsi  sebagai  alat angkut  oksigen  dari  paru-paru  ke  jaringan tubuh. Dengan  berkurangnya  Fe,  sintesis hemoglobin  berkurang  dan  akhirnya  kadar hemoglobin akan menurun (14).
Suplementasi  pemberian  tablet  Fe dalam program penanggulangan anemia gizi telah  diuji  secara  ilmiah  efektivitasnya apabila  dilaksanakan  sesuai  dengan  dosis dan  ketentuan,  maka  dari  itu  kepatuhan mengkonsumsi  tablet  Fe  yang  dimiliki responden  sangat  mempengaruhi  kadar  Hb ibu  hamil  dan  juga  tidak lepas  dari  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  itu sendiri  apabila  ibu  hamil  selama  masa kehamilan  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe maka  resiko  terkena  anemia  semakin  kecil. Jadi  semakin  tinggi  kepatuhan  ibu  hamil mengkonsumsi  tablet  Fe  maka  semakin rendah angka kejadian anemia (15).

## Kesimpulan
Kesimpulan  yang  dapat  diperoleh  dari penelitian ini adalah:
1. Sebagian besar ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas  Aranio  tidak  patuh  dalam mengkonsumsi Tablet Fe yaitu sebanyak 38 orang (73,1%).
2. Sebagian besar ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas  Aranio  mengalami  anemia  yaitu sebanyak 44 orang (84,6%).
3. Ada  hubungan  kepatuhan  ibu  hamil mengkonsumsi  Tablet  Fe  dengan  kejadian anemia  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Aranio dengan nilai p= 0,000.

## Daftar Pustaka
1. Saifuddin AB, Adriaansz G, Wiknjosastro  GH,  Wasposo  D. 2008. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Edisi 1. Cetakan ke-5. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2. Manuaba,  IGB.  2007. Gawat  Darurat Obstetri  Ginekologi  dan  Obstetri  Sosial untuk Profesi Bidan . Jakarta : EGC.
3. Kementerian  Kesehatan  RI. 2014. Profil
Kesehatan Indonesia Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil . Jakarta :
Kemenkes RI.
4. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banjar. 2015. Data  Ibu Hamil  Dan  Wanita  Usia Subur . Martapura : Dinkes Kab. Banjar.
5. Puskesmas  Aranio.  2017. Laporan Tahunan  Puskesmas  Aranio  Tahun 2016. Kabupaten Banjar.
6. Ariyani,  R. 2016. Faktor-Faktor  Yang
Mempengaruhi  Anemia  Pada  Ibu  Hamil Trimester III Di Wilayah Kerja Puskesmas Mojolaban Kabupaten Sukohardjo Tahun 2016 . Skripsi. Surakarta :  Universitas  Muhammadiyah Surakarta. 7. Departemen Kesehatan RI. 2007. Indikator  Indoneia  Sehat  2010  dan Pedoman  Penetapan  Indikator  Propinsi Sehat  dan  Kabupaten Sehat.  Jakarta  :
Depkes RI.
8. Jordan. 2007. Farmakologi Klinik .
Jakarta : EGC. 9. Ariesta  R,  Naufalia  AM.  Hubungan Karakteristik Ibu Hamil dengan Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Tambah Darah. Jurnal Obstretika Scientia , 4 (1) : 381-400. 10. Prowerawati.  A. 2011. Anemia  dan Anemia  Kehamilan .  Jakarta  :  Medical Book. 11. Amirudin, Wahyuddin. 2014. Studi Kasus Kontrol Faktor Biomedis Terhadap Kejadian Anemia Ibu Hamil di Puskesmas  Bantimurung  Maros. Jurnal Medika Nusantara , 25 (2).
12. Depkes  RI.  2009. Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2009 . Jakarta: Depkes RI.
13. Juwita  R. 2015. Hubungan  Tingkat
Kepatuhan  Mengkonsumsi  Tablet  Fe dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil dan Faktor-faktor yang Mempengaruhinya  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sikijang Kabupaten Pelalawan Tahun 2015 . Tesis. Padang : Universitas Andalas.
14. Kementerian Kesehatan RI. 2015. Pedoman  Program  Pemberian  Dan
Pemantauan Mutu Tablet Tambah Darah  Untuk  Ibu  Hamil  di  Wilayah Program  Kesehatan  dan  Gizi  Berbasis
Masyarakat . Jakarta : Kemenkes RI. 15. Departemen Kesehatan RI. 2005. Program Penanggulangan Anemia . Jakarta : Depkes RI.