Hubungan Kadar High Density Lipoprotein Dengan Derajat Keparahan Dari Penyakit Jantung Koroner
Rosa Zorayatamin Damanik
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, jl.STM no.77,Kota Medan,20147
rosadamanik@fk.uisu.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit  jantung  coroner  (PJK)  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  terbanyak  di  Indonesia  bahkan didunia.derajat  sumbatan  PJK  dapat  dinilai  dari  aingiography.kadar  High  Density  Lipoprotein  (HDL) dilaporkan  dapat  mencegah  perkembangan  atherosclerosis  pada  PJK. Tujuan  dari  penelitian  ini  ialah  untuk mengetahui  hubungan  kadar  HDL  dihubungkan  dengan  derajat  keparahan  dari  penyakit  jantung  koroner menggunakan skor gensini serta penelitian ini menggunakan metode obeservasional dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini menggunakan 48 sampel pasien yang didiagnosis penyakit jantung coroner kemudian diperiksa  kadar  serum  HDL  dalam  darah  pasien  serta  dilakukan  pemeriksaan  coronary  angiography kemudian derajat keparahan dari stenosis arteri coroner dinilai dengan menggunakan skor gensini. Pada hasil penelitian  didapatkan  rerata  dari  kadar  HDl    sebesar  41,6  (SD±16.85),  kemudian  dilakukan  uji  korelasi spearman  dan  didapatkan  nilai  P=0,002  (r=-0,427)  sehingga  terdapat  hubungan  antara  kadar  HDL  dengan derajat keparahan pada penyakit jantung coroner.
Kata Kunci : Penyakit Jantung Koroner, HDL, Gensini Score

## ABSTRACT
Coronary heart disease (CHD) is one of the leading causes of death in Indonesia and even in the world. The degree  of  CHD  blockage  can  be  assessed  from  angiography.  High  Density  Lipoprotein  (HDL)  levels  are reported  to  be  able  to  prevent  the  development  of  atherosclerosis  in  CHD.  The  aim  of  this  research  is  to determine the relationship between HDL levels and the severity of coronary heart disease using the Gensini score  and  this  research  uses  an  observational  method  with  a  cross  sectional  approach.  This  study  used  48 samples of patients who were diagnosed with coronary heart disease, then examined the serum HDL levels in the patient's blood and carried out a coronary angiography examination, then the severity of coronary artery stenosis  was  assessed  using  the  Gensini  score.  The  research  results  showed  that  the  mean  HDL  level  was 41.6 (SD ± 16.85), then a Spearman correlation test was carried out and the P value = 0.002 (r = -0.427) was obtained so that there was a relationship between HDL levels and the severity of coronary heart disease.
Keywords : Coronary heart disease,HDL,Gensini Score.

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Penyakit  Jantung  coroner  (PJK)  merupakan  penyebab  kematian  nomor  satu  pada  orang dewasa  baik  di  negara  berpendapatan  rendah  dan  menengah  serta  negara  berpendapatan tinggi.    Studi  melaporkan  bahwa  kematian  akibat  PJK  diperkirakan  meningkat  sekitar  29 persen pada perempuan dan 48 persen pada laki-laki di negara maju antara tahun 1990 dan 2020.  Perkiraan  peningkatan  serupa  di  negara  berkembang  adalah  120  persen  pada perempuan  dan  120  persen  pada  laki-laki.  137  persen  pada  pada  pria. Dilaporkan  bahwa kadar  HDL  plasma  dapat  melindungi  perkembangan  awal  inflamasi  pada  aterosklerosis. HDL plasma diyakini terlibat dalam proses transpor balik kolesterol untuk menghilangkan kolesterol  plasma,  yang  bersifat  anti-aterosklerotik.  Suntikan  HDL  sintetis  intravena mengurangi  penebalan  Tunika  intima  pembuluh  darah  pada  hewan  coba  kelinci  yang diberikan kolesterol tanpa perubahan kadar kolesterol total arteri. Selain itu, HDL sintetik efektif    menghambat  pembentukan  neointimal  pada  kelinci  yang  diberi  kolesterol  selama pra-perawatan  sebelum  diberikan collar di  sekitar  arteri  karotis.  Pengamatan  ini menunjukkan  bahwa  HDL  memberikan  efek  pencegahan  pada  pembentukan  lesi  yang disebabkan  oleh  cedera  pembuluh  darah. Nilai  HDL  sebagai  prediktor  risiko kardiovaskular  masih  belum  terbantahkan.  Banyak  penelitian  prospektif  dari  berbagai kelompok ras dan etnis di seluruh dunia telah mengkonfirmasi bahwa HDL-C merupakan prediktor  kejadian  kardiovaskular  yang  kuat,  konsisten,  dan  independen.  Data  yang  kuat juga terdapat mengenai HDL-C sebagai prediktor kejadian kardiovaskular dalam rangkaian pencegahan  sekunder  pada  individu  yang  telah  didiagnosis  dengan  penyakit kardiovaskular.  Di  era  pengobatan  dengan  derivate  statin,  hubungan  HDL-C  dengan kejadian kardiovaskular pada pasien yang diobati dengan statin masih kurang jelas. Dalam beberapa uji klinis besar dengan statin, pengobatan HDL-C merupakan prediktor kejadian kardiovaskular,  sedangkan  yang  lain  tidak.  Kemampuan  HDL-C  untuk  memprediksi kejadian pada pasien  yang diobati dengan statin dosis tinggi lemah. Namun, dalam meta- analisis besar dari delapan percobaan statin, konsentrasi HDL-C awal sangat memprediksi kejadian  kardiovaskular  berikutnya. Namun  sejauh  ini,  masih  sedikit  penelitian  yang membahas  hubungan  tersebut,  khususnya  di  Sumatera  Utara.  Selain  itu,  beberapa penelitian juga menunjukkan beberapa hasil kontroversial. Dari fenomena tersebut peneliti tertarik  untuk  meneliti  hubungan  kadar  HDL  dengan  derajat  keparahan  pada  pasien  PJK. Salah satu  faktor risiko  utama  yang banyak ditemukan pada pasien sindrom  koroner akut yang  menyebabkan  penyempitan  dan  tersumbatnya  arteri  koroner  adalah  dislipidemia (Parvin  et  al.,  2019).  Beragam  konsentrasi  lipid  berkaitan  erat  dengan  risiko  penyakit kardiovaskular,  lipid  dan  penyusun  lipoprotein  merupakan  faktor  risiko  terjadinya aterosklerosis  dan  prognosis  kardiovaskular  pada  pasien  dengan  penyakit  arteri  koroner. Penurunan  HDL  dan  peningkatan  kolesterol  total,  LDL  dan  Trigliserida  dapat berkontribusi  dalam  proses  aterosklerosis  (Jellinger  et  al.,  2017).  Dalam  beberapa penilitian  LDL dianggap sebagai  prediktor utama dalam penyakit arteri koroner (Reith  & Armitage,  2016).  LDL  merupakan  lipoprotein  yang  didalam  tubuh  akan  mengalami oksidasi  kemudian  ditangkap  oleh  makrofag  dan  dapat  menumpuk  di  pembuluh  darah menjadi  plak  aterosklerosis,  sementara  HDL  berfungsi  mengangkut  kolesterol  dari pembuluh  darah  kembali  ke  hati  untuk  dibuang  sehingga  mencegah  terjadinya  proses aterosklerosis  (Sinulingga,  2019;  Siregar  &  Makmur,  2020).  Menurut  statistik  dunia,  ada 9.4  juta  kematian  setiap  tahun  yang  disebabkan  oleh  penyakit  kardiovaskular  dan  45% kematian  tersebut  disebabkan  oleh  penyakit  jantung  koroner.  Penyakit  Jantung  Koroner (PJK)  adalah  ketidaksanggupan  jantung  bekerja  yang  dapat  terjadi  secara  akut  maupun kronik,  dan  timbul  karena  kekurangan  suplai  darah  pada  miokardium.  High  Density
Lipoprotein  (HDL)  adalah  lipoprotein  heterogen  yang  diproduksi  dalam  liver  dan  usus halus.  Salah  satu  fungsi  HDL  adalah  sebagai  alat  angkut  utama  kelebihan  kolesterol  dari jaringan  ekstra  hepatik  dan  sel  pembersih  (scavenger  cells),  untuk  kemudian  dikeluarkan melalui empedu, sehingga kadar HDL kolesterol dalam serum akan memberikan efek pada kejadian penyakit jantung coroner

## 2. Perumusan Masalah
Berdasarkan  uraian  pada  latar  belakang  masalah,  yang  menjadi  rumusan  masalah  dalam penelitian ini yaitu Hubungan Kadar High Density Lipoprotein Dengan Derajat Keparahan Dari Penyakit Jantung Koroner

## 3. Tujuan Penelitian
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  hasil  dan  kesimpulan  dari  pembahasan penelitian  mengenai  Hubungan  Kadar High  Density  Lipoprotein Dengan  Derajat Keparahan Dari Penyakit Jantung Koroner.

## 4. Manfaat Penelitian
Manfaat  penelitian  ini  adalah  untuk  mengaplikasikan  data  hasil  penelitian  kepada  dunia medis  dan  akademik  terutama  bagi  penelitian  selanjutnya  yang  berkaitan  dengan Hubungan  Kadar High  Density  Lipoprotein Dengan  Derajat  Keparahan  Dari  Penyakit Jantung Koroner.

## II. METODE
Penelitian ini menggunakan studi analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan  di  intalasi  laboratorium  patologi  klinik  dan  Instalasi  kardiologi  dan  vaskular rumah  Sakit  Haji  Adam  Malik  Medan.  Jumlah  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  48 sampel terdiri dari pasien yang telah didiagnosa penyakit jantung coroner yang melakukan tindakan  coronary  angiography  di  Rumah  sakit  Haji  Adam  Malik  dari  bulan  mei  2019 sampai dengan agustus 2019.

## III. HASIL PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  36  sampel  berjenis  kelamin  Pria  dan  12  pasien  berjenis kelamin  Wanita    dan  rerata  umur  sampel  ialah  57.45  (SD±  8.86)  dan  rerata  kadar  serum HDL pada sampel ialah 41.68 mg/dL (SD ± 16.85) dimana kadar nilai normal HDL ialah minimal  60  mg/dl.Penelitian  di  Turki  pada  tahun  2013  menemukan  bahwa  jenis  kelamin laki-laki  menempati  urutan  pertama  pada  pasien  PJK  stabil  (76%)  dengan  rata-rata  usia lebih  tua  yaitu  62  tahun.  (Uysal,  Turkoglu  dan  Sahin,  2013).  Hasil  serupa  juga  diperoleh oleh  Çetin  et  al,  dimana  pasien  penyakit  jantung  koroner  laki-laki  lebih  banyak  (70%) dengan  rata-rata  usia  61±11  tahun  (Çetin  et  al.,  2018).  Hal  ini  dikarenakan  risiko aterosklerosis koroner lebih besar pada pria dibandingkan wanita. Perempuan relatif lebih tahan  terhadap  penyakit  ini  sampai  masa  menopause,  dan  kemudian  menjadi  sama rentannya  dengan  laki-laki.  Efek  perlindungan  dari  estrogen  diduga  menjelaskan  adanya kekebalan  tubuh  wanita  pada  usia  menjelang  menopause,  yaitu  melindungi  pembuluh darah  dari  kerusakan.  Usia  merupakan  faktor  risiko  PJK  yang  paling  penting,  seiring bertambahnya usia, risiko terkena penyakit jantung koroner semakin tinggi dan umumnya dimulai  pada  usia  40  tahun  ke  atas.  Kerentanan  individu  terhadap  aterosklerosis  koroner meningkat  seiring  bertambahnya  usia,  usia  40-60  tahun  kejadian  infark  miokard  akut meningkat lima kali lipat (Libby dan Theroux, 2005).
Gambar 1. HDL (High Density Lipoprotein
Kemudian  dilakukan  uji  korelasi  pearson  untuk  menilai  hubungan  antara  kadar  HDL dengan derajat keparahan penyakit PJK yang dinilai menggunakan skor gensini didapatkan nilai  p=0,002  dengan  nilai  r=-0.427  dimana  disimpulkan  terdapat  hubungan  yang signifikan antara kadar HDL dengan derajat keparahan penyakit PJK. Hal ini sejalan denga penelitian  Kosmas  dkk.,  Pada  pasien  penyakit  jantung  koroner,  kadar  HDL  memang menunjukkan  nilai  yang  cenderung  lebih  rendah  dari  nilai  normal,  beberapa  penelitian epidemiologi prospektif menunjukkan bahwa terdapat hubungan terbalik yang jelas antara konsentrasi HDL-C serum  yang rendah dengan risiko penyakit jantung koroner ( Kosmas dkk.,  2018  ).  Penelitian  Kadi  (2012)  menemukan  bahwa  kadar  HDL  yang  rendah  dan trigliserida  yang  tinggi  berhubungan  dengan  kondisi  koroner  yang  buruk  (p<0,001  dan  p 0,015).  HDL  terbukti  memiliki  sifat  antiaterogenik,  bersifat  protektif  terhadap  endotel, serta  meningkatkan  jumlah  dan  fungsi  sel  progenitor  yang  berperan  dalam  proses perbaikan  endotel  (Kadi  et  al.,  2012).  Hasil  serupa  juga  diperoleh  pada  penelitian  Avci dkk, 2018, dimana mereka melakukan penelitian terhadap pasien penyakit jantung koroner yang  menjalani  angiografi.  Hasilnya,  diperoleh  perbedaan  dan  korelasi  yang  signifikan dengan  tingkat  keparahan  penyakit  jantung  koroner  dan  tingkat  HDL  pasien  (Avci  et  al., 2018).

## Gambar 2 . PJK (Penyakit Jantung Koroner)

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  maka  kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah Kadar  HDL  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  derajat  keparahan  penyakit jantung  koroner.  Dimana  didapatkan  nilai  p=0,002  dengan  nilai  r=-0.427.  sehingga diharapkan  pemeriksaan  kadar  HDL  dapat  disarankan  kedepan    untuk  memprediksikan derajat keparahan penyakit jantung koroner. Dibandingkan parameter lipid tunggal, indeks rasio  lipid  seperti  LDL/HDL,  Kolesterol  total/HDL,  non  HDL/HDL  (indeks  aterogenik) dianggap sebagai parameter yang lebih baik untuk prediktor penyakit arteri koroner (Wu et al.,  2018).  Rasio  LDL/HDL  menjadi  indikator  yang  sensitif  dari  risiko  penyakit aterosklerotik  dan  juga  berguna  sebagai  prediktor  untuk  prognosis  karena  secara bersamaan  mengevaluasi  kadar  LDL  dan  HDL  (Zhong  et  al.,  2019).  Penelitian  mengenai rasio  kolesterol  LDL/HDL  terhadap  proses  aterosklerosis  perlu  dilakukan  untuk mengetahui hubungan antara rasio kolesterol LDL/HDL dengan kejadian sindrom koroner akut pada pasien ICCU.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed,  M.  I. et  al. (2018)  ‘Relationship  between  HDL-Cholesterol  and  Angiographic Severity of Coronary Artery Disease’, Bangladesh Heart Journal , 33(1), pp. 32–38. doi: 10.3329/bhj.v33i1.37023.
Annema,  W.  and  von  Eckardstein,  A.  (2013)  ‘High-Density  Lipoproteins’, Circulation Journal , 77(10), pp. 2432–2448. doi: 10.1253/circj.CJ-13-1025. Avci,  E. et  al. (2018)  ‘Relationship  between  high-density  lipoprotein  cholesterol  and  the red cell distribution width in patients with coronary artery disease’, Lipids in Health and Disease . Lipids in Health and Disease, 17(1), pp. 4–9. doi: 10.1186/s12944-018- 0709-5.
Bhatia,  S.  K.  (2010)  ‘Coronary  Artery  Disease’, Biomaterials  for  Clinical  Applications , 1(1), pp. 23–49. doi: 10.1007/978-1-4419-6920-0.
Eren,  E.,  Yilmaz,  N.  and  Aydin,  O.  (2012)  ‘High  Density  Lipoprotein  and  it’s Dysfunction’, The  Open  Biochemistry  Journal ,  6(1),  pp.  78–93.  doi: 10.2174/1874091x01206010078.
Fisher,  E.  A. et  al. (2012)  ‘High-density  lipoprotein  function,  dysfunction,  and  reverse cholesterol  transport’, Arteriosclerosis,  Thrombosis,  and  Vascular  Biology ,  32(12), pp. 2813–2820. doi: 10.1161/ATVBAHA.112.300133.
Gordon,  S.  M. et  al. (2011)  ‘High  density  lipoprotein:  It’s  not  just  about  lipid  transport anymore’, Trends  in  Endocrinology and Metabolism . Elsevier  Ltd,  22(1), pp. 9–15. doi: 10.1016/j.tem.2010.10.001.
Kadi,  H. et  al. (2012)  ‘The  Relationship  Between  High-Density  Lipoprotein  Cholesterol and  Coronary  Collateral  Circulation  in  Patients  With  Coronary  Artery  Disease’, Journal of Investigative Medicine , 60(5), pp. 808–813. doi:
10.231/JIM.0b013e31824e980c.
Kosmas,  C.  E. et  al. (2018)  ‘High-density  lipoprotein  (HDL)  functionality  and  its relevance  to  atherosclerotic  cardiovascular  disease’, Drugs  in  Context ,  7,  pp.  1–9. doi: 10.7573/dic.212525.
Lashmanados,  U.  (2010)  ‘Overview  of  Coronary  Artery  Disease’, Intechopan.com ,  1(1), pp. 3–14.
Libby,  P.  and  Theroux,  P.  (2005)  ‘Pathophysiology  of  Coronary  Artery  Disease. Circulation’, Circulation Journal , 111, pp. 3481–3488. Libby,  P. et  al. (2014)  ‘Pathophysiology  of  Coronary  Artery  Disease’, American  Heart Journal , 1(1), pp. 1–9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.537878. Murphy,  A.  J. et  al. (2008)  ‘High-density  lipoprotein  reduces  the  human  monocyte inflammatory  response’, Arteriosclerosis,  Thrombosis,  and  Vascular  Biology , 28(11), pp. 2071–2077. doi: 10.1161/ATVBAHA.108.168690.
Park,  S.  H. et  al. (2003)  ‘Involvement  of  transcription  factors  in  plasma  HDL  protection against TNF-α-induced vascular cell adhesion molecule-1 expression’, International Journal of Biochemistry and Cell Biology , 35(2), pp. 168–182. doi: 10.1016/S1357- 2725(02)00173-5.
Patel, K. V. et al. (2009) ‘Red blood cell distribution width and the risk of death in middle- aged  and  older  adults’, Archives  of  Internal  Medicine ,  169(5),  pp.  515–523.  doi: 10.1001/archinternmed.2009.11.
Rader, D. J. and Kees Hovingh, G. (2014) ‘HDL and cardiovascular disease’, The Lancet . Elsevier Ltd, 384(9943), pp. 618–625. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61217-4. Skjelbakken,  T. et  al. (2014)  ‘Red  cell  distribution  width  is  associated  with  incident myocardial  infarction  in  a  general  population:  The  tromsø  study’, Journal  of  the American Heart Association , 3(4), pp. 1–10. doi: 10.1161/JAHA.114.001109. Subedi,  B. H. et  al. (2014) ‘Current  guidelines for high-density lipoprotein cholesterol  in
therapy and future directions.’, Vascular health and risk management , 10, pp. 205– 216.
Tolle,  M. et  al. (2008)  ‘HDL-associated  lysosphingolipids  inhibit  NAD(P)H  oxidase- dependent  monocyte  chemoattractant  protein-1  production’, Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology , 28(8), pp. 1542–1548. doi: 10.1161/ATVBAHA.107.161042.
Toth,  P.  P. et  al. (2013)  ‘High-density  lipoproteins:  A  consensus  statement  from  the National  Lipid  Association’, Journal  of  Clinical  Lipidology .  Mosby,  Inc,  7(5),  pp. 484–525. doi: 10.1016/j.jacl.2013.08.001.
Zheng,  C.  and  Aikawa,  M.  (2012)  ‘High  density  lipoprotein.’, Journal  of  the  American College of Cardiology . Elsevier Inc., 60(23), pp. 269–271. doi: 10.1016/j.jacc.2012.08.999.
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 18 Februari 2022 25 Februari 2022 10 Maret 2022 Ya