## PENDIDIKAN KESEHATAN PADA IBU HAMIL KEKURANGAN ENERGI KRONIS SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN STUNTING

## HEALTH EDUCATION FOR PREGNANT MOTHERS ABOUT CHRONIC ENERGY DEFICIENCY TO PREVENT STUNTING
Omo Sutomo, Darti Rumiatun, Ayi Tansah Rohaeti, Ismiyati, Yaneu Nuraineu, Yayah Rokayah
Poltekkes Kemenkes Banten Korespondensi : darti_74@yahoo.com

## ABSTRACT
Toddlers  with  stunting  in  2017  amounted  to  22.2%.  Many  factors  influence  the incidence or risk of stunting in toddlers including the condition of the child and the mother. One of the factors from the mother includes the nutritional status of the mother and the mother's  knowledge. This  study used an  experimental design  approach (pre test - post test with control group design). The research sample was pregnant women with  chronic  energy  deficiency  with  a  total  sample  of  112  respondents  (56  control group and 56 intervention group). This research was conducted at the Kalanganyar Health Center area, Lebak Regency in 2021. The results showed that the strength of the relationship between health education interventions and stunting prevention efforts was very strong and positive linear in nature (r=0.814) with a p value of=0.000. In addition, a p value of 0.000 was obtained, indicating that health education using pocket books had an effect on increasing maternal behavior in stunting prevention efforts.

## Keywords: Health Education, Stunting

## ABSTRAK
Balita  dengan  stunting  pada  tahun  2017  sebesar  22,2  %.  Banyak  faktor  yang mempengaruhi kejadian atau risiko stunting pada balita diantaranya dari kondisi anak maupun  dari  ibu.  Salah  satu  faktor  dari  ibu  diantaranya  adalah  status  gizi  ibu  dan pengetahuan ibu. Penelitian ini menggunakan pendekatan rancangan eksperimen ( pre tes – post tes with control group design ). Sampel penelitian adalah ibu hamil dengan kekurangan energi kronis dengan jumlah sample 112 responden (56 kelompok kontrol dan  56  kelompok  intervensi).  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  Puskesmas Kalanganyar Kabupaten Lebak pada tahun 2021. Hasil penelitian didapatkan kekuatan hubungan antara intervensi pendidikan kesehatan dengan upaya pencegahan stunting yang sangat kuat dan bersifat linear positif (r=0,814) dengan nilai p=0,000. Selain itu,
diperoleh  nilai  p  sebesar  0,000,  menunjukkan  bahwa  pendidikan  kesehatan menggunakan  buku  saku  berpengaruh  pada  peningkatan  perilaku  ibu  dalam  upaya pencegahan stunting.

## Kata kunci : Pendidikan Kesehatan, Stunting

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan masalah gizi pada balita  yang  ditandai  dengan  tinggi badan  yang lebih pendek dibandingkan dengan  anak  seusianya.  Anak  yang menderita  stunting  akan  lebih  rentan terhadap  penyakit  dan  ketika  dewasa berisiko  untuk  mengidap  penyakit degeneratif.  Dampak  stunting  tidak hanya  pada  segi  kesehatan  saja  tetapi juga mempengaruhi tingkat kecerdasan anak.
Secara  global  kejadian  balita dengan  stunting  pada  tahun  2017 sebesar  22,2  %,  angka  ini  mengalami penurunan  jika  dibandingkan  dengan angka  stunting  pada  tahun  2000  yaitu sebesar 32,6 % (WHO, 2018). Di Asia balita yang mengalami stunting sebesar 55 % lebih sepertiganya (39 %) tinggal di  Afrika.  Sementara  rerata  prevalansi balita  dengan  stunting  di  Indonesia pada tahun 2015 samapai 2017 sebesar 36,4 %. Berdasarkan data Pemantauan
Status  Gizi  (PSG)  balita  pendek memiliki prevalansi tertinggi dibandingkan  dengan  masalah  gizi lainnya, seperti gizi kurang, kurus dan gemuk. Prevalansi balita pendek mengalami  peningkatan  dari  tahun 2016  (27,5  %)  menjadi  29,6  %  pada tahun  2017.  Data  Dinas  Kesehatan kabupaten  Lebak  pada  tahun  2019 tercatat  sebanyak  4.070  balita  dengan stunting.  Pemerintah  Indonesia  telah menetapkan  pada  tahun  2025  akan menurunkan  angka  stunting  hingga  40 % (Bapenas, 2018).
Banyak faktor yang mempengaruhi  kejadian  atau  risiko stunting pada balita diantaranya kondisi kesehatan  dan  gizi  ibu  sebelum  dan setelah  kehamilan  serta  persalinan. Postur  tubuh  ibu  yang  pendek,  jarak kehamilan yang terlalu dekat, ibu yang masih remaja, serta asupan nutrisi yang kurang  pada  kehamilan  (Riskesda,
2013).  Tidak  terlaksananya  inisiasi menyusui dini (IMD), gagalnya pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif, dan  proses  penyapihan  dini,  dan pemberian  makanan  pendamping  ASI yang tidak memperhatikan kualitas, dan keamanan pangan, memberi kontribusi meningkatnya  prevalansi  stunting  di Indonesia.
Berdasarkan  upaya  yang  telah dan sedang dilakukan dalam menangani stunting  pada  balita,  hasilnya  masih memerlukan kerja keras agar prevalansi stunting  dapat  dikurangi.  Kondisi  ini tentu sangat menghawatirkan mengingat dampak stunting yang akan menimbulkan tidak hanya segi kesehatan  juga  mempengaruhi  tingkat kecerdasan  anak  dikemudian  hari,  dan untuk itu betrkaitan dengan daya saing bangsa. Upaya efektif untuk penanganan stunting adalah disamping penaganan kasus  adalah  dengan upaya pencegahan
stunting melalui peningkatan  perilaku  pencegahan  dan pemberdayaan  ibu  hamil  dan  bersalin, pada  balita,  usia  sekolah,  remaja,  dan dewasa  muda.  Untuk  kelanggengan perilkau  diperlukan  intervensi  yang
efektif,  salah  satunya  adalah  dengan pemberian pendidikan kesehatan terkait dengan stunting dan upaya penanganan dan pencegahannya.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan buku saku sebagai upaya pencegahan stunting.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik dengan desain kuasi eksperimen dengan pendekatan rancangan eksperimen ulang (pre tes – post  tes  with  control  group  design). Sampel  penelitian  adalah  ibu  hamil KEK di wilayah Puskesmas Kalanganyar  Kabupaten  Lebak  yang dipilih  dengan  teknik cluster  random sampling terhadap  ibu  hamil  dengan KEK.  Total  sampel  adalah  112  yang terdiri  dari  56  ibu  hamil  KEK  untuk kelompok  perlakuan  dan  56  ibu  hamil KEK untuk kelompok kontrol. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah Puskesmas  Kalanganyar  Kabupaten Lebak Tahun 2021.
Subjek dibagi 2 kelompok, yakni kelompok  perlakuan  dan  kelompok
kontrol.  Sebelum  dilakukan  intervensi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dilakukan
pengukuran  ( pre  tes )  secara  tertulis tentang stunting dan upaya pencegahan stunting.  Selanjutnya  pada  kelompok perlakuan dilakukan intervensi pendidikan  kesehatan  dan  stunting menggunakan  buku  saku  yang  telah dirancang oleh peneliti, sementara pada kelompok kontrol diberikan penjelasan tentang  pendidikan  kesehatan  dan stunting  menggunakan  buku  KIA.
Responden diberikan waktu dua minggu  untuk  memahami  materi  yang diberikan. Setelah itu dilakukan
intervensi pendidikan kesehatan kembali  tentang  upaya  pencegahan
stunting sebagai penguat dari intervensi pertama,  kemudian  diberikan  waktu kembali  dua  minggu.  Setelah  itu dilakukan  pengukuran  ulang  ( post  tes ) tentang stunting dan upaya pencegahan stunting.
Analisis  penelitian  dilakukan secara  bivariat  yang  bertujuan  untuk mengetahui  perbedaan  nilai  rerata  dan deviasi pada masing-masing kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan uji korelasi ( chi-square).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  didapatkan  sebagai berikut :
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa rerata
Tabel 1. Distribusi Rerata Pengetahuan Ibu Hamil KEK Di Wilayah Puskesmas Kalanganyar Kecamatan Kalanganyar
Pengetahuan Perlakuan Kontrol p-value Rerata Pre Tes 5,73 5,79 0,000 Rerata Post Tes 8.98 6,38 Nilai Terendah  Pre Tes 3 4 Post Tes 7 5 Nilai Tertinggi  Pre Tes 7 7 Post Tes 10 7 Rerata Selisih 3.25 0,59
pengetahuan  ibu  hamil  KEK  pada kelompok perlakuan sebelum diberikan pendidikan kesehatan ( pre tes ) sebesar 5,73  dan  5,79  pada  kelompok  kontrol. Setelah diberikan pendidikan kesehatan ( post tes ) terjadi kenaikan menjadi 8,98 pada  kelompok  perlakuan  dan  6,38 pada  kelompok  kontrol,  dengan  rerata selisih  sebasar  3,25  pada  kelompok perlakuan  dan  0,59  pada  kelompok kontrol.
Peningkatan  pengetahuan  yang relatif tinggi pada kelompok perlakuan menunjukkann bahwa pemberian pendidikan  kesehatan  secara  memadai dalam hal ini pemberi materi, alat bantu seperti  buku saku akan  mempermudah penerimaan materi oleh ibu hamil KEK. Hasil  uji  diperoleh  nilai  p  sebesar
0,000, menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan yang memadai dan pendidikan yang hanya berupa penjelasan seperlunya memiliki berpengaruh pada peningkatan pengetahuani  bu  hamil  KEK  tentang stunting.
Namun demikian jika dilihat dari selisih  rerata    memperlihatkan  bahwa pemberian  pendidikan  kesehatan  yang memadai sebagimana mestinya menujukkan  peningkatan  pengetahuan yang  lebih  tinggi  pada  kelompok perlakuan dibandingkan pada kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Rosmiati,  dkk,  (2020)  yang menemukan  ada  pengaruh  penyuluhan kesehatan  tentang  stunting    untuk
Tabel 2. Distribusi Rerata Upaya Pencegahan Stunting Ibu Hamil KEK di Wilayah Puskesmas Kalanganyar
Upaya Pencegahan Stunting  Perlakuan  Kontrol  P-value Rerata Pre Tes 6,34 6,13 0,000 Rerata Post Tes 9,46 6,50 Nilai Terendah Pre Tes 5 5 Post Tes 8 5 Nilai Tertinggi Pre Tes 8 7 Pre Tes 10 8 Rerata Selisih 3,12 0,37 *Wilcoxon
meningkatkan pengetahuan para ibu di wilayah  kerja  Puskesmas  Polingona (p=0,035). Begitu halnya pada penelitian  Naila  Fauziatin,  Apoina Kartini  &  S.A  Nugraheni  (2019)  yang menemukan  adanya  perbedaan  nilai rerata pengetahuan pre tes dan post tes tentang pencegahan stunting.
Hasil  penelitian  pada  tabel  2 menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan rerata  upaya  pencegahan    yang signifikan  pada  kelompok  perlakuan setelah  diberi  intervensi  pendidikan kesehatan  dari  semula  ( pre  tes )    6,34 menjadi  9,46  ( post  tes )  dengan  selisih rerata  3,12.  Pada  kelompok  kontrol
juga ada peningkatan namun peningkatannya  tidak  terlalu  tinggi yang  hanya  (0,37).  Peningkatan  upaya pencegahan    yang  relatif  tinggi  pada kelompok  perlakuan  menunjukkann bahwa pemberian pendidikan kesehatan  secara  memadai  dalam  hal ini pemberi materi/penyuluh, alat bantu seperti  buku  saku  memberi  penguat pada  upaya  perilaku  ibu  dalam  upaya pencegahan  stunting.    Hasil  uji diperoleh  nilai  p  sebesar  0,000, menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan  menggunakan  buku  saku berpengaruh pada peningkatan perilaku
Tabel 3. Hasil Uji Beda Dua Mean Pengetahuan antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Ibu Hamil KEK di Wilayah Puskesmas Kalanganyar
Kelompok n Mean Rank  Nilai p Perlakuan  56 84,44 0,000 Kontrol 56 28,56 Tabel  4.  Uji  Beda  Dua  Mean  Upaya  Pencegahan  Stunting  Antara  Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Ibu Hamil KEK Kelompok  n  Mean Rank  Nilai p Perlakuan  56 84,25 0,000 Kontrol 56 28,75 Tabel 5. Uji Korelasi Pendidikan Kesehatan dan Upaya Pencegahan Stunting Pada Ibu Hamil KEK Variabel n r Nilai p Penkes – Upaya Pencegahan Stunting  112  0,814  0,000
ibu  dalam  upaya  pencegahan  stunting yang dilakukan pada  ibu hamil KEK. Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa
terdapat perbedaan rerata skor selisih/delta (pre- post)  pengetahuan  antara  kelompok perlakuan  dengan  kelompok  kotrol, dengan nilai p = 0,000.
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan rerata skor selisih/delta (pre- post) upaya pencegahan stunting antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol, dengan nilai p = 0,000.
Berdasarkan tabel 5
menunjukkan bahwa terdapat kekuatan hubungan antara intervensi pendidikan kesehatan  dengan  upaya  pencegahan stunting sangat kuat dan bersifat linear positif (r=0,814) dengan nilai p=0,000, yang  berarti  hubungan  kedua  variabel sangat  bermakna  dengan  kata  lain pemberian  pendidikan  kesehatan  pada ibu  hamil  KEK  berpengaruh  pada upaya pencegahan stunting.
Terdapat  kekuatan  hubungan antara intervensi pendidikan kesehatan dengan  upaya  pencegahan  stunting sangat  kuat  dan  bersifat  linear  positif
(r=0,814)  dengan  nilai  p=0,000,  yang berarti hubungan kedua variabel sangat bermakna  dengan  kata  lain  pemberian pendidikan  kesehatan  pada  ibu  hamil KEK berpengaruh pada upaya pencegahan stunting.
Pendidikan kesehatan pada hakekatnya  adalah  suatu  kegiatan  atau usaha  untuk  menyampaikan  pesan kepada  masyarakat,  kelompok  atau individu dapat memperoleh pengetahuan  tentang  kesehatan  yang lebih  baik.  Akhirnya  pengetahuan tersebut diharapkan dapat berpengaruh terhadap perilakunya. Dengan kata lain pendidikan  kesehatn  dapat  membawa akibat  terhadap  perilaku  masyarakat, kelompok, atau individu sebagai sasaran pendidikan kesehatan
(Notoatmodjo, 2010). Pendidikan
kesehatan akan bermakna jika dilakukan  dengan  perencanan  yang baik  dilakukan  dengan  memanfaatkan sumber  dan  media  yang  relevan. Penggunaan  media  pada  pendidikan kesehatan  yang  lakukaan  terhadap  ibu KEK  akan  memperkuat  penerimaan materi oleh sasaran.
Hasil penilitian ini menunjukkan terjadi  peningkatan  pengetahuan  yang relatif tinggi pada kelompok perlakuan setelah diberikan intervensi pendidikan kesehatan dengan memanfaatkan media atau alat bantu berupa lembar balik, dan buku  saku  (p=0,000)  Peningkatan pengetahuan diharapkan akan merubah sikap atau cara pandang ibu hamil KEK dalam  melihat  persoalan  kesehatan anaknya  kelak  dalam  hal  ini  masalah stunting,  dan  pada  akhirnya  ibu memiliki  kemampuan  untuk  bertindak dalam  keluarganya  selama  kehamilan, maupun  dalam  masa  asuhan  bayi  dan balita  jika  menemukan  perubahan berupa  tanda  dan  gejala  awal  stunting pada balita anggota keluarganya.
Hasil penelitian ini menunjukkan adanya  peningkatan  perilaku  berupa upaya  pencegahan  stunting  oleh  ibu hamil KEK setelah diberikan pendidikan kesehatan (p=0,000).
Peningkatan  perilaku  berupa  upaya pencegahan  stunting  oleh  ibu  hamil
KEK  merupakan  efek  dari  pendidikan kesehatan  yang  dirancang  sedemikian rupa, dimana ibu memperoleh informasi,  berubah  sikap  atau  cara
pandang tentang stunting dan selanjutnya  ibu  memiliki  kemampuan untk  bertindak  yang  tepat  dalam bertindak mulai masa kehamilan sampai asuhan bayi dan balita.
Pendidikan kesehatan yang dilaksanakan  secara  memadai   dan tepat  akan  memberi  efek  positif  pada perubahan  perilaku  sasaran,   baik perubahan  kognitif  atau  pengetahuan, sikap  dan  psikomotor.  Muliawan (2016)  menjelaskan  banyak  model pembelajaran  yang  memberi  manfaat dalam meningkatkan pengetahuan, sikap  dan  keterampilan,  salah  satunya adalah  model  ceramah.  Ceramah  akan lebih bermakna jika di lengkapi dengan media atau alat bantu yang tepat sesuai dengan tujuan pembelajar dalam pendidikan  kesehatan.  Doug  Malouf sebagamana dikutif oleh
Direktorat  Promosi Kesehatan (2001), menjelaskan bahwa pentingnya menyampaikan materi dengan memanfaatkan media terutama pemanfaatan  media  grafis  baik  cetak maupun  elektronik.  Jika  pemateri hanya  berbicara  saja  akan  ditangkap oleh  indera  pendengaran  sebesar  11%,
75% nya diterima secara visual/pendengaran. Jelas
disini pentingnya  penyampaian  materi  yang dibarengi dengan media atau lata bantu grafis  baik  cetak  maupun  elektronik.
Direktorat Promosi Kesehatan menjelaskan lebih lanjut bahwa kombinasi  komunikasi  verbal  dan visual  akan  menyerap  tingkat  ingatan sebsar 50 %, demikian pula pembicara atau penyuluh yang menggunakan slide dari komputer dan transparansi overhead 43 % lebih persuasiv daripada pembicaraan  yang  tidak  menggunakan visual.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan
bahwa terdapat rerata upaya pencegahan setelah diberikan
pendidikan kesehatan ( post  tes ) terjadi kenaikan menjadi 9,46 pada kelompok perlakuan  dan  6,50    pada  kelompok kontrol.  Selain  itu  juga  terdapat pengaruh  pendidikan  kesehatan  pada ibu  hamil  KEK  terhadap    upaya pencegahan stunting dengan p=0,000.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  ucapkan  terima  kasih  kepada Poltekkes Kemenkes Banten yang telah memberikan dukungan pendanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Bapenas, UNICEF, WHO, Work Bank Group,  2018,  Laporan  Baseline SDG Anak-Anak Indonesia,
Jakarta
Direktorat  Promosi  Kesehatan  (2001),
Modul Dasar Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (Ahli), Seri Jabatan Fungsional Penyuluh Kesehatan Masyarakat. Naila  Fauziatin,  Apoima  Kartini,  S.A Nugraheni. 2019. Pengaruh
Pendidikan Kesehatan dengan Media  Lembar  Balik  Tentang Pencegahan  Stunting    pada  calon Pengantin.  VISISKES  :  Jurnal Kesehatan Masyarakat, Volume 18 (2), Halaman 224 –  233. http://publikasi.dinus.ac.id/index. Notoatmodjo, Soekidjo, 2010, Promosi
Kesehatan  Teori  &  Aplikasi, Jakarta : PT Rineka Cipta Riskesda. 2013.  Jakarta  :  Kementerian Kesehatan RI
Rosmiati,  et  all.  2020.  Pengaruh
Penyuluhan  Kesehatan  tentang Stunting Untuk Meningkatkan Pengetahuan  Para  Ibu  di  Wilayah Kerja Puskesmas Polingono.Jurnal Endurance : Kajian Ilmiah Problema  Kesehatan.  Volume  5 (3), Halaman 557-563.
hhtp://ejournal.kopertis10.or.id/ine
x.php/endurance
WHO.  2018. Joint  Child  Malnutrition
Eltimates