Burhannudin Ichsan * Abi Muhlisin **

## Abstract
Acne vulgaris is a self-limited disease, seen primarily in adolescent, involving the sebaceous follicles. Most cases  of  acne  are  pleomorphic,  presenting  with  a  variety  of  lesions  consisting  of  comedones,  papules, pustules,  nodules.  Although  the  basic  cause  of  acne  is  unknown,  there  is  considerable  information  on  the various  factors  concerned  in  its  pathogenesis.  Acne  is  a  multifactorial  disease.  One  of  them  is  psychiatry aspect.    Psychotherapy  and  psychopharmacology  should  be  considered  in  management  of  acne  vulgaris. The holistic approach of the management is recommended.
Keyword : acne vulgaris, multifactorial disease,  psychiatry aspect
* 1 Burhanudin Ichsan
Dosen  FK UMS Jl. A.Yani Tromol Pos I Kartasura ** Abi Muhlisin
Dosen Keperawatan FIK UMS Jl. A.Yani Tromol Post I Kartasura

## PENDAHULUAN
Antara kulit dan jiwa terdapat hubungan yang  beraneka  ragam  baik  normal  maupun patologis.  Terlihatnya  kulit  dan  penyakit  kulit memberikan  dimensi  psikososial  yang  khusus dapat  menimbulkan  interaksi  dua  arah  antara  jiwa dan kulit. Faktor psikis dapat mempengaruhi kulit, sebaliknya  keadaan  kulit  dapat  juga  berpengaruh terhadap jiwa (Syamsulhadi dkk, 2002).
Akne vulgaris adalah peradangan kronik folikel  pilosebasea  yang  ditandai  dengan  adanya komedo,  papula,  pustula,  dan  kista  pada  daerah- daerah  predileksi,  seperti  muka,  bahu,  bagian  atas dari  ekstremitas  superior,  dada,  dan  punggung (Harahap,  2000).  Penyebab  yang  pasti  belum diketahui,  tetapi  banyak  faktor  yang  berpengaruh (Harahap, 2000).
Adanya  akne  dapat  membuat    hidup menjadi  tidak  menyenangkan,  dan  akne  sering sekali  terjadi  pada  orang-orang  yang  berusia belasan  dan  dua  puluhan  tahun,  yang  merupakan kelompok  umur  yang    paling  tidak  siap
menghadapi  dampak  psikologis  akne.  Bagian wajahlah  yang  paling  sering  terkena,  dan  bagi remaja  wajah  bernilai  penting,  yang  berkaitan dengan  pengembangan  citra  dirinya.  Pada  masa- masa  ketika  akne  menyerang,  hubungan  utama selain dengan keluarganya dan lingkungan  teman- teman  sesama  jenis  yang  erat    menjadi  semakin penting.  Hendaknya  disadari  pula  jika  dampak psikologis  dari  akne  tidak  selalu  berhubungan dengan  derajad  keparahan  sebagaimana  yang dianggap  orang-orang.  Seorang  anak  muda  bisa menghabiskan  waktunya  merenungi  nasibnya dengan berlama-lama di depan cermin, tidak peduli apakah yang tampak di sana hanya beberapa bintik atau ratusan. (Graham dkk, 2005).
Terapi  akne  vulgaris  tidak  mudah meskipun  prognosanya  baik  tapi  sering  terjadi residif.  Akibat  terapi  jangka  panjang  dapat menimbulkan beberapa efek yang merugikan misal terapi kortikosteroid jangka  panjang  akan berefek hiperglikemi,  glukosuria,  osteoporosis,  miopati, psikosis  afektif,  moon  face.  Terapi  akne  perlu ditujukan  ke  arah  etiologi  yang  multifaktorial.
Masalahnya  adalah  bagaimana  mengetahui  faktor- faktor  etiologi  tersebut,  sehinga  sampai  sejauh manakah pendekatan
psikiatri perlu dipertimbangkan

## DEFINISI
Akne vulgaris  adalah peradangan kronik dari  folikel  pilosebasea  yang  disebabkan  oleh beberapa faktor dengan gambaran klinis yang khas (Siregar,  1991  ).  Daerah-daerah  predileksinya terdapat  di  muka,  bahu,  bagian  atas  dari ekstremitas superior, dada, dan punggung (Harahap, 2000).
Akne  vulgaris  menjadi  masalah  pada hampir  semua  remaja.  Akne  minor  adalah  suatu bentuk  akne  yang  ringan,  dan  dialami  oleh  85% para  remaja.  Gangguan  ini  masih  dapat  dianggap sebagai  proses  fisiologik.  Lima  belas  persen remaja  menderita  akne  mayor  yang  cukup  hebat sehinga  mendorong  mereka  ke  dokter.  Biasanya, akne  vulgaris  mulai  timbul  pada  masa  pubertas. Pada  waktu  pubertas  terdapat  kenaikan  dari hormon  androgen  yang  beredar  dalam  darah  yang dapat menyebabkan hiperplasia dan hipertropi dari glandula sebasea (Harahap, 2000).

## EPIDEMIOLOGI
Karena  hampir  setiap  orang  pernah menderita  penyakit  ini,  maka  sering  dianggap sebagai  kelainan  kulit  yang  timbul  secara fisiologis.  Kligman  mengatakan  bahwa  tidak  ada seorang  pun  (artinya  100%),  yang  sama  sekali tidak  pernah  menderita  penyakit  ini.  Penyakit  ini memang  jarang  terdapat  waktu  lahir,  namun  ada kasus  yang  terjadi  pada  masa  bayi.  Betapa  pun baru  pada  masa  remajalah  akne  vulgaris  menjadi salah satu problem. Umumnya insiden terjadi pada sekitar  umur  14  –  17  tahun  pada  wanita,  16  –  19 tahun  pada  pria  dan  pada  masa  itu  lesi  yang predominan  adalah  komeda  dan  papul  dan  jarang terlihat  lesi beradang penderita (Djuanda, Hamzah dan Aisyah, 1999).
Pada  seorang  gadis  akne  vulgaris  dapat terjadi  premenarke.  Setelah  maa  remaja  kelainan ini  berangsur  berkurang.  Namun  kadang-kadang, terutama  pada  wanita,  akne  vulgaris  menetap sampai  dekade  umur  30-an  atau  bahkan  lebih. Meskipun  pada  pria  umumnya  akne  vulgaris  lebih cepat  berkurang,  namun  pada  penelitian  diketahui bahwa  justru  gejala  akne  vulgaris  yang  berat biasanya  terjadi  pada  pria.  Diketahui  pula  bahwa
ras  Oriental  (Jepang,  Cina,  Korea)  lebih  jarang menderita  akne  vulgaris    dibanding  dengan  ras Kaukasia  (Eropa,  Amerika),  dan  lebih  sering terjadi  nodulo-kistik  pada  kulit  putih  daripada negro.  Akne  vulgaris  mungkin  familial,  namun karena tingginya prevalensi penyakit, hal ini sukar dibuktikan. Dari sebuah penelitian diketahui bahwa mereka  yang  bergenotip  XYY  mendapat  akne vulgaris  yang  lebih  berat  penderita  (Djuanda, Hamzah dan Aisyah, 1999).

## ETIOLOGI  DAN  PATOGENESIS
Meskipun  etiologi  yang  pasti  penyakit ini  belum  diketahui,  namun  ada  berbagai  faktor yang berkaitan dengan patogenesis penyakit.
1.  Perubahan  pola  keratinisasi  dalam  folikel. Keratinisasi  dalam  folikel  yang  biasanya berlangsung  longgar  berubah  menjadi  padat sehingga  sukar  lepas  dari  saluran  folikel tersebut.
2.  Produksi  sebum  yang  meningkat  yang menyebabkan peningkatan unsur komedogenik dan  inflamatogenik  penyebab  terjadinya  lesi akne.
3.  Terbentuknya  fraksi  asam  lemak  bebas penyebab  terjadinya  proses  inflamasi  folikel dalam  sebum  dan  kekentalan  sebum  yang penting pada patogenesis penyakit.
4. Peningkatan jumlah flora folikel ( Propionibacterium acnes ) yang berperan pada proses kemotaktik inflamasi serta pembentukan  enzim  lipolitik  pengubah  fraksi lipid sebum.
5. Terjadinya  respons hospes berupa pembentukan cicculating antibodies yang memperberat akne.
6.  Peningkatan  kadar  hormon  androgen,  anabolik, kortikosteroid, gonadotropin serta ACTH yang mungkin menjadi faktor penting pada kegiatan kelenjar  sebasea  penderita  (Djuanda,  Hamzah dan Aisyah, 1999).
7. Faktor psikis. Akne vulgaris  dimasukkan dalam Psychocutaneus  Disorder ,  di  samping  itu terdapat  pula  dermatitis  atopik,  psoriasis, alopecia  areata,  urtikaria,  kronik  idiopatik pruritus,  prurirus  ani,  pruritus  vulvae,  pruritus scrotum,  trichotillomania.  Faktor  emosional dan gangguan psikis (  situasi konflik terutama stres ) dapat mencetuskan penyakit kulit, dapat menginduksi serangan baru atau memperburuk keadaan penyakit (Syamsulhadi dkk)
8.  Faktor  lain  :  usia,  ras,  familial,  makanan, cuaca/musim  yang  secara  tak    langsung  dapat
memacu peningkatan proses patogenesis tersebut  penderita  (Djuanda,  Hamzah  dan Aisyah, 1999).
Prinsip-prinsip  dasar    interaksi  pikiran dengan  tubuh  perlu  diketahui,  karena  ada hubungan  langsung  antara  susunan  saraf  pusat dengan sistem imun. Innervasi bagian-bagian yang disyarafi  serabut-serabut  simpatis  nor  adrenergik dari organ limfoid primer dan sekunder, neuropeptide  dan  reseptor  neurotransmiter  pada sel-sel  imun  juga  produksi  sitokin  yang  diaktivasi sel-sel  imun  dapat  mempengaruhi  fungsi  otak. Pikiran  negatif  dapat  mengakibatkan  perubahan- perubahan patologis dalam fisik. Pikiran negatif ini dapat berkembang menjadi kepercayaan yang salah yang  tidak  dapat  diubah    sehingga  emosi  menjadi beku  dalam  keadaan  negatif  dan  tubuh  memasuki simpatis  kronis  yang  disebut  stres.  Sebagai hasilnya,  mekanisme  homeostasis  normal  gagal berlangsung dan timbulah gejala penyakit (Syamsuhadi dan Aliyah, 2002).

## PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan    akne  vulgaris  meliputi usaha untuk mencegah terjadinya erupsi (preventif) dan  usaha  untuk  menghilangkan  jerawat  yang terjadi  (kuratif).  Kedua  usaha  tersebut  harus dilakukan    bersamaan    mengingat  bahwa  kelainan ini  terjadi  akibat  pengaruh  berbagai  faktor,  baik faktor  internal  dari  dalam  tubuh  sendiri  (ras, familial,  hormonal),  maupun  faktor  eksternal (makanan,  musim,  stres)  yang  kadang-kadang tidak  dapat  dihindari  oleh  penderita  (Djuanda, Hamzah dan Aisyah, 1999).

## PENCEGAHAN
1.  Menghindari  terjadinya  peningkatan  jumlah sebum dan perubahan isi sebum dengan cara : a). Diet rendah lemak dan karbohidrat, meskipun ini masih  diperdebatkan;  b).  Melakukan  perawatan kebersihan kulit.
2. Menghindari terjadinya faktor pemicu, misalnya : a). Hidup teratur dan sehat, cukup istirahat, olah raga  sesuai  kondisi  tubuh  hindari  stres;  b). Penggunaan kosmetika secukupnya, baik
banyaknya  maupun  lamanya;  c)  Menjauhi terpacunya  kelenjar minyak, misalnya minuman keras, pedas, rokok, lingkungan yang tidak sehat;
d).  Menghindari  polusi  debu,  pemencetan  lesi yang  tidak  lege  artis  yang  dapat  memperberat erupsi yang telah terjadi.
3.  Memberikan  informasi  yang  cukup  pada penderita  mengenai  penyebab,  pencegahan, penatalaksanaan, serta prognosisnya

## PENANGANAN  AKNE  VULGARIS  DARI SEGI PSIKIATRI
Karena  banyak  faktor  sebagai  penyebab acne  vulgaris  maka  penanganan  yang  menyeluruh dapat  membantu  mempercepat  penyembuhan  dan mencegah  kekambuhan.  Selain  terapi  kulit  secara medik  diperlukan  juga  psikoterapi.    Penambahan psikoterapi  pada  pasien  acne  vulgaris  dapat menurunkan  angka  kambuh.  Dengan  relaksasi dapat  meningkatkan  daya  tahan  kulit  dan  aliran darah ke kulit meningkat. Kadang-kadang diperlukan  psikofarmakologi  untuk  menurunkan kecemasan dan depresinya yaitu dengan anti cemas maupun  anti  depresi  (Syamsuhadi  dan  Aliyah, 2002).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Akne  vulgaris  adalah  penyakit  dari folikel  pilosebaseus  yang  disebabkan  oleh  banyak faktor,  di  mana  produksi  sebum  yang  berlebihan memegang peranan penting.
Antara  psikis  dan  kondisi  kult  ,  saling mempengaruhi.
Kondisi psikis dapat
mempengaruhi  kulit,  sebaliknya  keadaan  ganguan kulit dapat juga berpengaruh terhadap psikis.
Perlu  dipertimbangkan  penambahan  psikoterapi dan  psikofarmaka  pada  pengobatan  acne  vulgaris. Bidang  pengobatan  tubuh-pikiran  ( mind-body ) luas  dan  menawarkan    pada  tingkat  yang  lebih daripada  hanya    memberikan  resep  sederhana untuk pengobatan simptomatik. Melalui pengobatan  yang  holistik  akan  menuju  kepada pengelolaan acne vulgaris yang tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Djuanda,  A.  Hamzah,  M.  Aisah,  S.  (1999). Ilmu  Penyakit  Kulit  Dan  Kelamin .  Jakarta.  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Graham, B. Brown. Burns, T. (2005). Lecture Notes Dermatologi . Jakarta. Erlangga.
Harahap, M. (2000). Ilmu Penyakit Kulit . Jakarta. Hipokrates.
Siregar. (1991). Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit . Jakarta. EGC
Syamsulhadi,  Aliyah.M(2002). Aspek  Psikiatri  Acne  Vulgaris ,  Simposium  Acne  Tinjauan  Klinis dan Psikologis Serta Penatalaksanaannya. Surakarta.