INTRODUCTION

## Dental age estimation in children based on panoramic radiographs

## ABSTRACT

## REVIEW ARTICLE
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: Age  estimation  is  a  key  point  in forensics,  archeology,  pediatrics  and  pediatric dentistry.  Analysis  using  the  development  of  teeth is  one  of  the  available  methods  that  are  used  for physical  identification,  as  well  as  age,  in  children. This  article  reviewed  several  journals  about  the methods of age identification, especially in children. The  purpose  of  this  review  was  to  briefly  inform about  the  recent  researches  regarding  the application of age identification methods in children by  using  panoramic  radiography  as  it  is  the  most widely used method, in the years 2020 - 2021.
Review: This  article  was  a  narrative  review. Analyzed  articles  were  searched  from  the  PubMed
database which were published between 2020 until 2021.  There  were  12  journals  in  accordance  with the  inclusion  criteria  of  age  estimation  method  in children using panoramic radiography.
Conclusion: 7 of 12 journals that met the inclusion criteria  used  Willems  method  in  the  researches,  5 journals  used  Demirjian  method,  3  journals  used Cameriere  method,  2  journals  used  Nolla  method. Willems  method  was  the  most  used  analysis  for identifying  age  and  proved  to  be  effective  for identification  in  various  populations,  such  as Belgium, Caucasian, Turkish, Saudi Arabian, Kenyan, Chinese and Taiwanese.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia August 2021, Vol. 5, No. 2: 90-9 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Shintya Rizki Ayu Agitha 1* , Icha Artyas Annariswati 1
Keywords: Dental age estimation, children, panoramic radiography Cite this article: Agitha SRA, Annariswati IA. Dental age estimation in children based on panoramic radiographs. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2021;5(2)90 - 9. https://doi.org/10.32793/jrdi.v5i2.711
Indonesia  merupakan  negara  kepulauan  yang berada  pada  pertemuan  empat  lempeng  tektonik, antara  lain  lempeng  Samudera  Hindia,  Samudera Pasifik, Benua Asia dan Australia. Indonesia dilewati oleh sabuk vulkanik pada bagian selatan dan timur. Oleh  karena  itu,  Indonesia  berpotensi  terjadi bencan  seperti  gempa  bumi,  tsunami,  gunung meletus, tanah longsor dan banjir. 1 Indonesia  memiliki  lebih  dari  250.000.000 penduduk  dengan  berbagai  macam  suku,  budaya dan  agama.  Jika  terjadi  bencana  alam,  dibutuhkan metode  yang  tepat  untuk  melakukan  identifikasi. 2 Dalam  kasus  bencana  massal,  proses  identifikasi korban  akan  menjadi  lebih  muda  jika  dilakukan dengan cara mengelompokkan usia korban terlebih dahulu. 3 Identifikasi  usia  banyak  digunakan  dalam bidang orthodonsi, pedodonsia, antropologi, arkeologi dan ilmu forensik. 4 Metode identifikasi usia korban dapat ditentukan  melalui  tulang  dan  gigi.  Evaluasi pertumbuhan  tulang  dapat  dilihat  dari  gambar radiografi  tangan  atau  dari  tahapan  tumbuh kembang cervical  vertebrae. Metode  yang  paling sering  digunakan  yaitu  menggunakan  perhitungan dari  fase  maturasi  gigi.  Metode  ini  dapat  diterima dan  diakui  karena  menunjukkan  sedikit  variasi  jika
dibandingkan dengan metode lain yang berhubungan  dengan  tulang  atau  pertumbuhan seksual.  Faktor  keturunan,  lingkungan,  jenis kelamin,  nutrisi  dan  metabolisme  tubuh  juga dipertimbangkan  untuk  pemilihan  metode  pada populasi yang berbeda. Terdapat perbedaan tingkat akurasi  metode  perkiraan  usia  yang  dipilih  pada populasi yang berbeda. 5
Identifikasi usia gigi melalui tahap maturasi gigi merupakan  indikator  yang  paling  akurat  untuk menentukan  usia  kronologi  anak - anak  dan  remaja. Pada  awal  kehidupan  manusia,  faktor  genetik  dan lingkungan  memiliki  efek  minimal  terhadap  tahap maturasi gigi. Selama manusia mengalami perkembangan  gigi  dan  tulang,  teknik  yang memanfaatkan  perkembangan  morfologi  gigi merupakan  teknik  yang  dapat  diandalkan  dan mempunyai  akurasi  tinggi  terhadap  usia  kronologis sehingga  lebih  akurat.  Oleh  sebab  itu,  akurasi identifikasi  usia  pada  anak  lebih  tinggi  dibanding dengan usia dewasa. 6
Teknik  identifikasi  usia  pada  anak - anak  dapat dijadikan 2 kategori, yaitu: atlas yang menunjukkan diagram  mengenai  struktur  tahapan  tumbuh kembang gigi dari usia prenatal sampai remaja dan beberapa  teknik  yang  membutuhkan  bentuk
* Correspondence to: Shintya Rizki Ayu Agitha ✉ shintya.rizki@hangtuah.ac.id
Received on: May 2021 Revised on: July 2021 Accepted on: August 2021
1 Department of Dentomaxillofacial
Radiology  and  Odontology  Forensic, Faculty  of  Dentistry,  Universitas  Hang Tuah, Surabaya, Indonesia, 60111

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0 which permits use, distribution and reproduction, provided that the original work is properly cited, the use is non - commercial and no modifications or adaptations are made.
tahapan tumbuh kembang gigi dengan sistem skor. Teknik  tersebut  membutuhkan  kualitas  gambar radiografi  yang  baik. 7 Radiografi  panoramik  dapat memberikan  gambaran  yang  baik  dari  seluruh  gigi dalam satu film. 8 Metode  penulisan  adalah  narrative  review menggunakan search engine pada PubMed dengan kata kunci “ Dental age estimation in children using panoramic ”. Kriteria  inklusi  adalah  penelitian  sejak tahun  2020 - 2021  yang  menjelaskan  mengenai identifikasi  usia  anak  pada  rentang  0  sampai  18 tahun menggunakan radiografi panoramik, penelitian  cross - sectional,  sedangkan  kriteria eksklusi  adalah  penelitian  identifikasi  usia  anak dengan  tidak  menggunakan  panoramik,  penelitian identifikasi usia dengan menggunakan molar ketiga, penelitian  identifikasi  usia  anak  menggunakan tulang  atau  identifikasi  usia  pada  anak  yang memiliki  kelainan  yang  berpengaruh  pada  tahap maturasi  gigi.  Berdasarkan  metode  tersebut didapatkan  12  jurnal  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi dari 31 jurnal yang ditemukan.  Metode yang dapat  digunakan  untuk  identifikasi  usia  anak menggunakan  radiografi  panoramik,  antara  lain: London  Atlas,  Demirjian,  Willems,  Nolla  dan Cameriere. Tujuan penulisan adalah untuk memaparkan penelitian terbaru mengenai penerapan  metode  identifikasi  usia  anak  pada populasi tertentu melalui radiografi panoramik yang paling sering dipakai oleh peneliti pada tahun 2020 - 2021.

## REVIEW
Usia kronologis adalah usia yang dihitung  sejak tanggal  kelahiran  hingga  tanggal  pengambilan radiografi,  sedangkan  usia  gigi  adalah  usia  yang didapatkan  dengan  cara  menggunakan  metode identifikasi  usia  yang  dipilih. 5 Metode  identifikasi usia  gigi  anak  dapat  dilakukan  dengan  melihat tahapan  tumbuh  kembang  gigi  melalui  gambaran radiografi panoramik.  Tahap tumbuh kembang gigi dapat  dibagi  menjadi  dua  tahapan  yaitu  tahapan pembentukan benih gigi dan tahapan pertumbuhan gigi  atau  erupsi  gigi.  Tahapan  pembentukan  gigi merupakan  tahapan  mineralisasi  gigi  atau  tahapan pembentukan  enamel,  dentin  dan  sementum  yang terjadi  di  dalam  tulang  alveolar.  Tahapan pertumbuhan  gigi  atau  erupsi  gigi  adalah  tahapan pergerakan  gigi  ke  arah  aksial,  menembus  puncak tulang alveolar dan  mencapai level oklusi. 9 Metode identifikasi  usia  berdasarkan  tahap  tumbuh kembang  gigi  mempunyai  realibilitas  dan  akurasi baik  yang  berarti  tahap  tumbuh  kembang  gigi mempunyai  kedekatan  korelasi  dengan  usia kronologis. 6
Pada pencarian jurnal di PubMed didapatkan 12 jurnal  yang  memenuhi  kriteria  penulisan  dari  31 jurnal  yang  ditemukan.  Jurnal  tersebut  bersi tentang penelitian identifikasi usia anak menggunakan  panoramik  dengan  metode,  antara lain:  London  Atlas,  Demirjian,  Willems,  Nola  dan Cameriere pada populasi yang berbeda - beda.
NO.
PENULIS (TAHUN PUBLIKASI)
JUDUL JENIS PENELITIAN KRITERIA SAMPEL DAN METODE YANG DIGUNAKAN SIMPULAN 1. Ali  Alqerban,  Muath Alrashed, Ziyad Alas- kar, Khalid AlQahtani (2021) 10 Age  estimation based  on  Wil- lems method versus  country specifi model in Saudi Arabia children and adolescents Crossectional retrospektif 1146    radiografi  panoramik anak - anak (605 anak laki - laki dan 541 anak perempuan) di Arab Saudi yang sehat, tidak ada  kelainan,  tidak  ada  ke- hilangan  gigi  permanen  pa- da  usia  4  than  sampai  18 tahun Menggunakan Metode Willems Metode  Willems  akurat  jika digunakan  untuk  identifikasi usia  anak  di  Arab  Saudi. Tidak ada perbedaan penggunaan  metode  Wil- lems  pada  populasi  Arab Saudi dan Belgia Kaukasian. 2. Jian Wang, Miaochen Wang, Shihui  Shen,  Ying Guo,  Linfeng  Fan, Fang  Ji,  JiangTao (2021) 11 Testing the nonlinear equations  for dental age evaluation  in  a population  of eastern China. Crossectional retrospektif 1073  radiografi  panoramik usia  11  tahun  sampai  16
tahun  pada  populasi  Chin- nese  Han  yang  sehat,  tidak ada  kelainan,  tidak  ada  ke- hilangan gigi permanen menggunakan  metode  non linier  equations  dari  Qing- dao dan Metode Demirjian Metode  baru  non  liner equations dari Qingdao lebih  akurat  dibandingkan dengan Metode Demirjian.
Tabel 1. Daftar Artikel Penelitian Yang Terinklusi

## REVIEW ARTICLE
(Cont.) Tabel 1. Daftar Artikel Penelitian Yang Terinklusi
NO. PENULIS (TAHUN PUBLIKASI) JUDUL JENIS PENELITIAN KRITERIA SAMPEL DAN METODE YANG DIGUNAKAN SIMPULAN 3. Lidiane  Goncalves do Nascimento,
Rachel Lima Ribei- ro  Tinoco,  Ane Polline Lacerda Protasio,  Isabella Lima  Arrais  Ribei- ro, Bianca Marques  Santia- go, Roberto Cameriere ( 2020) 12 Age  estimation in  North  East Brazillians by measurement of open apices. Crossectional retrospektif 2623  radiografi  panoramik anak - anak  di  daerah  timur laut  Brazil  yang  sehat  dan tidak  ada  kelainan  yang mempengaruhi tahapan maturasi  gigi  pada  rentang usia  5  sampai  14.99  tahun. Menggunakan metode Cameriere Metode  Cameriere  akurat jika  digunakan  untuk  iden- tifikasi  usia  anak  di  timur laut Brazil. Metode Camer- iere underestimasi 0.3 tahun pada anak perempu- an  dan  overestimasi  0.32 tahun pada anak laik - laki. 4. Koç, Alaettin Özlek, Esin Öner Talmaç, Ayşe Gül (2021) 13 Accuracy  of  the London atlas, Willems, and Nolla  methods for  dental  age estimation: a cross - sectional study  on  East- ern Turkish children Crossectional retrospektif 919  radiografi  panoramic anak - anak Turki Timur usia 6 tahun  sampai  14  tahun dengan rincian 459 anak laki - laki dan 460 anak perempu- an  yang  sehat,  tidak  ada kelainan,  tidak  ada  ke- hilangan gigi permanen menggunakan  metode  Wil- lems,  Metode  Nolla  dan London atlas. Metode Willems lebih akurat  dibandingkan  Lon- don  atlas  dan  Metode
Nolla. Ketiga metode terse- but dapat digunakan untuk identifikasi  usia  anak  di Turki 5. Anfal
Karimi, Muawia A Qudeimat , Victoria S Lucas, Graham Roberts (2021) 14 Dental age estimation: development and  validation of  a  reference data set for Kuwaiti chil- dren, adoles- cents, and young adults Crossectional retrospektif 1393  radiografi  panoramik anak - anak  Kuwait  usia  3 tahun sampai 26 tahun yang sehat, tidak ada kelainan, tidak  ada  kehilangan  gigi permanen menggunakan metode Demirjian Metode  Demirjian  akurat jika  digunakan  untuk  iden- tifikasi  usia  anak  Kuwait dengan  beda  mean  pada anak  laki - laki  0,14  tahun dan anak perempuan - 0,33 tahun.
6. A  L  Rezende  Ma-
chado, B S Borges,
R  Cameriere,  C  E
Palhares  Macha- do,  R  E  Alves  da Silva (2021) 15 Evaluation of Cameriere  and Willems age estimation methods in panoramic  radi- ographs  of  Bra- zilian children. Crossectional retrospektif 180  radiografi  panoramic anak - anak  Brazil  usia  6  ta- hun  sampai  14  tahun  pada anak  yang  sehat,  tidak  ada kelainan, tidak  ada  kehilangan  gigi permanen menggunakan metode Willems dan metode Cameriere Metode  Cameriere  dan Metode  Willems  akurat jika  digunakan  untuk  iden- tifikasi  usia  anak  Brazil.
Metode Camerier underes- timate  0,05  tahun  untuk anak perempuan, 0,03
tahun  untuk  anak  laki - laki.
Metode  Willems  overesti- masi - 0,47  untuk  anak perempuan, dan - 0,39 untuk anak laki - laki.
7. Han  MQ,  Jia  SX, Wang  CX,  Chu  G,
Chen  T,  Zhou  H, Guo YC (2020) 16 Accuracy  of  the Demirjian,  Wil- lems  and  Nolla methods for dental  age  esti- mation in a northern Chi- nese popula- tion. Crossectional retrospektif 2000  radiografi  panoramic populasi  anak  China  dengan rincian  1000  anak  laki - laki dan  1000  anak  perempuan usia  5  tahun  smapai  14  ta- hun  yang  sehat,  tidak  ada kelainan, tidak  ada  kehilangan  gigi permanen menggunakan Metode  Demirjian,  Willems dan Nolla Metode  Nolla  dinilai  lebih akurat  dibanding  metode Willems dan metode Demi- rjian  pada  populasi  anak
China Utara
(Cont.) Tabel 1. Daftar Artikel Penelitian Yang Terinklusi
NO. PENULIS (TAHUN PUBLIKASI) JUDUL JENIS PENELITIAN KRITERIA SAMPEL DAN METODE YANG DIGUNAKAN SIMPULAN 8. Jing  Pan,  Checheng Shen,  Zhao  Yang, Linfeng Fan, Miaochen wang, Shihui  Shen,  Jiang Tao, Fang Ji (2021) 4 A  modified  den- tal  age  assess- ment method for 5  to  16  year  old eastern  Chinese children Crossectional retrospektif 2367  radiografi  panoramik pada  anak  China  Timur  usia 5  tahun  sampai  16  tahun yang  sehat,  tidak  ada  ke- lainan,
tidak  ada  kehilangan  gigi permanen menggunakan metode Demirjian dan metode Willems Metode  Willems  lebih akurat  daripada  metode Demirjian  pada  populasi China Timur.
9. S  M  Yassin,  B  A  M
AlAlmai,  S  H  Ali Huaylah,  M  K  Alt- hobati, F M  A AlHamdi,  R  A  Togoo (2020) 17 Accuracy  of  esti- mating  chrono- logical  Age  from Nolla's  method of  dental  age estimation  in  a population of Southern  Saudi Arabian Children Crossectional retrospektif 458  radiografi  panoramic dengan rincian 187 anak laki
- laki dan 271 anak perempu- an dengan usia 5 tahun sam- pai  11  tahun  populasi  anak Arab Saudi yang sehat, tidak ada kelainan,
tidak  ada  kehilangan  gigi permanen menggunakan metode Nolla Metode Nolla dapat digunakan  untuk  identifi- kasi  usia  anak  Arab  Saudi dengan  perbedaan - 2,68 bulan  sampai - 6  bulan pada  anak  laki - laki  dan - 2,17  sampai - 4,24  bulan pada anak perempuan
10. Checheng Shen, Jing
Pan, Zhao Yang,
Hungen  Mou,  Jiang Tao, Fang Ji (2020) 18 Applicability  of  2 dental  age  esti- mation  methods to Taiwanese Population Crossectional retrospektif 404  radiografi  panoramik dengan rincian 404 anak laki - laki dan 395 anak perempu- an  pada  populasi  anak  Tai- wan usia  8 tahun sampai 16
tahun  yang  sehat,  tidak  ada kelainan, tidak  ada  kehilangan  gigi permanen menggunakan metode Demirjian dan metode Willems Metode  Demirjian  dan Willems  dapat  digunakan untuk  identifikasi  usia anak  di  Taiwan.  Metode
Demirjian    overestimasi o,12 tahun pada anak laki - laki  dan  0,21  tahun  pada anak perempuan. Metode Willems  underestimasi - 0,22 tahun pada anak laki - laki  dan - 0,12  pada  anak perempuan.
11. Maria  Cadenas  de
Llano - Perula,  Eunice Kihara, Patrick Thevissen, Donna Nyamunga,  Steffen Fieuws, Mary Kanini, Guy  Willems  (2021) 19 Validating  dental age estimation in Kenyan black children and adolescents using  the  Wil- lems method Crossectional retrospektif 1038  radiografi  panorami dengan  rincian  523  anak perempuan  dan  515  anak laki - laki  pada  populasi  anak
Kenya yang yang sehat, tidak ada kelainan, tidak  ada  kehilangan  gigi permanen menggunakan metode Willems dibandingakn  dengan  popu- lasi Belgia Kaukasian Tidak ada perbedaan yang signifikan  antara  metode Willems  pada  populasi Belgian  Kaukasian  dan populasi  Kenya  sehingga metode  Willems  dapat digunakan  untuk  identifi- kasi usia anak di Kenya 12. Preeti  Sharma,  Vijay
Wadhwan (2020) 20 Comparison of accuracy  of  age estimation in Indian  children by  measurement of open apices in teeth  with  the London  Atlas  of tooth develop- ment (Preeti Sharma, 2020) Crossectional retrospektif 335  radiografi  panoramik anak  populasi  India  yang sehat,  tidak  memiliki  ke- lainan  yang  mempengaruhi tahap  maturasi  gigi  pada rentang usia 5 sampai 15.99 tahun. Membandingkan metode  Cameriere  dan  Lon- don Atlas. Atlas  London  lebih  akurat dibandingkan dengan metode  Cameriere.  Pada penelitian,  Atlas  London overestimasi - 0.03  ta- hun,  sedangkan  metode Cameriere  underestimasi 0.59 tahun.

## REVIEW ARTICLE
Gambar 1. Atlas tahapan tumbuh kembang gigi pada metode London Atlas (2020). 21 Warna abu untuk gigi sulung, warna hijau untuk gigi dewasa.
Salah satu metode identifikasi usia anak dengan menggunakan  atlas  adalah  London  Atlas.  Atlas tahapan  tumbuh  kembang  gigi  digunakan  dokter gigi  dan  ahli  forensik  odontologi  untuk  identifikasi usia kronologis bayi adan anak - anak. Atlas tahapan tumbuh  kembang  gigi  yang  paling  terkenal  dibuat oleh  Schour  dan  Masseler  pada  tahun  1941.  Atlas ini menggambarkan tahapan tumbuh kembang gigi
sejak gigi sulung dan gigi permanen.  Tahapan yang digambarkan  sejak  di  bayi  di  dalam  uterin  sampai dengan  seluruh  gigi  permanen  erupsi  sempurna seluruhnya,  termasuk  tahapan  pada  masing rentang  usia.  Atlas  yang  dibuat  oleh  Schour  and Masseler  banyak  mendapatkan  kritik  karena ilustrasi  yang  digambarkan  berasal  dari  populasi yang kecil dan melibatkan populasi anak yang sakit
Gamb ar 3. Tahap perkembangan gigi rahang atas dan  rahang bawah dengan metode Nolla (1960) 24

## REVIEW ARTICLE
kronis sehingga informasi yang digambarkan kurang jelas.  Hal  ini  menyebabkan  atlas  Schour  dan Masseler  sudah  tidak  digunakan  lagi. 6 Al  Qahtani (2010)  memperbaiki  atlas  Schour  and  Masseler dengan  membuat  London  Atlas.  London  Atlas memiliki  ukuran  sample  yang  lebih  besar  dari Schour  dan  Masseler,  yaitu  sampel  yang  sudah meninggal  sebanyak  72  sampel  pre  natal,  104 sample  post  natal,  sedangkan  sampel  yang  masih hidup  264  perempuan  dan  264  laki - laki  yang berasal  sebagian  dari  populasi  Kaukasoid  dan sebagian  dari  Bangladesh.  London  Atlas  dapat mengidentifikasi  usia  sejak  30  minggu  inter  uterin sampai 23 tahun dengan menggambarkan tahapan tumbuh kembang gigi pada gigi susu, gigi permanen kanan  rahang    atas  dan  gigi  permanen  kanan bawah. 21
Metode  identifikasi  usia  anak  juga  dapat dilakukan  dengan  sistem  skor,  antara  lain Demirjian, Willems, Nolla dan Cameriere. Demirjian tahun  1973  melakukan  sebuah  penelitian  untuk memperkiarkana  usia  anak  dengan  suatu  metode yang  menggunakan  penilaian  terhadap  tahapan perkembangan  gigi  atau  maturasi  gigi  pada  anak usia  3  tahun  hingga  16  tahun.  Tahapan perkembangan  gigi  yang  dilihat  adalah  pada  tujuh gigi rahang bawah kiri dari insisive pertama sampai molar  kedua.  Pada  tahapan  perkembangan  gigi atau  maturasi  gigi  dilakukan  peilaian  dengan melihat proses pembentukan gigi. Proses pembentukan gigi tersebut dinilai untuk mengetahui  usia  dental.  Usia  dental  yang didapatkan  dari  tahapan  pembentukan  gigi tersebut  lebih  akurat  jika  dibandingkan  dengan penilaian  terhadap  tahapan  erupsi  gigi.  Terdapat  8 tahapan kalsifikasi gigi yaitu tahap A, B, C, D, E, F, G dan  H  yang  telah  dibuat  oleh  Demirjian.  Tahap  0 berarti  bahwa  pada  radiografi  panoramik  belum terlihat  proses  kalsifikasi  gigi.  Pada  masing - masing ketujuh  benig  gigi  tersebut  dilakukan  penilaian tahapan  pembentukan  gigi  dari  pembentukan benih  gigi,  kalsifikasi  hingga  menutupnya  akar. Masing - masing  gigi  mempunyai  nilai  yang  berbeda dari  tahapan  kalsifikasi  yang  dialami.    Ada perbedaan  nilai  tahapan  pembentukan  gigi  antara anak erempuan dan laki - laki. Total nilai dari ketujuh gigi  permanen  rahang  bawah  kiri  tersebut  adalah nilai maturasi gigi atau usia dental. Usia dental yang didapatkan  tersebut  selanjutnya  dikonversikan menjadi  perkiraan  usia  kronologis.  Penilaian terhadap tahapan maturasi gigi ini dapat digunakan secara  universal,  tetapi  dipertimbangkan  populasi yang akan digunakan. 22
Willems  pada  tahun  2001  telah  melakukan modifikasi  terhadap  sistem  penilaian  usia  dental yang  dibuat  oleh  Demirjian.  Hal  ini  dilakukan  oleh Willems  karena  beberapa  literatur  menyatakan bahwa  pada  populasi  Belgia  Kaukasian  metode Demirjian memberikan hasil usia yang oversetimasi. Penelitian  oleh  Willems  menggunakan  radiografi panoramik  sebanyak  2523  dengan  rentang  usia  2 tahun  hingga  18  tahun  yang  terdiri  dari  1265  anak laki - laki  dan  1258  anak  perempuan  pada  populasi Belgia Kaukasian. Penelitian Willems menggunakan tahapan  kalsifikasi  pada  7  gigi  permanen  rahang
bawah  kiri    sama  seperti  yang  dilakukan  oleh Demirjian yaitu mulai tahapan A, B, C, D, E, F, G dan H.  Willems  melakukan  modifikasi  pada  tabel tahapan  kalsifikasi  Demirjian  sehingga  total  nilai dari usia dental 7 gigi permanen kiri rahang bawah tersebut  dapat  langsung  diinterpretasikan  sebagai estimasi usia kronologis pada anak perempuan dan laki - laki. 23
Metode  Nola  adalah  metode  identifikasi  usia yang  menggunakan  sistem  skor  dan  dapat digunakan  pada  rentang  usia  3  sampai  17  tahun. Pada  metode  ini,  penilaian  tahap  kalsifikasi  dapat dilakukan pada seluruh gigi permanen dengan atau tanpa gigi molar ketiga maksila maupun mandibula, dengan  melihat  kalsifikasi  gigi  mulai  dari  mahkota terbentuk  sebagian  sampai  mahkota  terbentuk sempurna, kemudian perkembangan pembentukan akar  sampai  sempurna  dan  hingga  penutupan apeks  gigi,  semua  dapat  dilihat  dalam  10  tahap kalsifikasi  gigi  menurut  Nolla.  Tingkat  1  yang terlihat  pada  radiografi  panoramik  berarti  bahwa sedang  terjadi  pembentukan  crypte  hingga penutupan  apeks  akar,  dan  selanjutnya  sampai penutupan apeks akar gigi adalah tingkat 10. Tahap kalsifikasi  yang  dinilai  dengan  metode  Nolla  ini dapat dilihat dan langsung diberikan skor pada tiap gigi  untuk  melihat  perkiraan  usianya  ataupun dengan menjumlahkan skor 7 gigi permanen tanpa gigi molar tiga (insisivus sentralis, insisivus lateralis, caninus, premolar pertama, premolar kedua, molar pertama  dan  molar  kedua)  pada  maksila  dan mandibula  untuk  laki - laki  dan  perempuan.  Skor hasil penjumlahan kemudian dikonversikan dengan estimasi  usia  yang  telah  diberikan  Nolla.  Metode Nolla juga membedakan tabel penialaian usia anak laki - laki dan perempuan. 24
Pada  tahun  2006,  Cameriere  melakukan penelitian  identifikasi  usia  anak  pada  populasi orang  Italia  kulit  putih  dengan  sampel  sebanyak 455  orang,  antara  lain  213  anak  laki - laki  dan  242 anak  perempuan.  Metode  Cameriere  dapat digunakan  untuk  identifikasi  usia  anak  pada rentang  5  tahun  sampai  15  tahun.  Metode  ini memerlukan pengukuran pada tujuh gigi permanen kiri  rahang  bawah.  Gigi  dengan  akar  yang  lengkap, ujung  akar  benar - benar  tertutup  diberi  nilai  (N0). Gigi dengan kondisi akar terbuka atau belum selesai pembentukannya dimasukkan ke dalam perhitungan  (Ai,  i  adalah  angka  pada  elemen  gigi). Gigi dengan akar satu jarak (Ai, i=1,..., 5) antara sisi dalam dari puncak terbuka diukur. Gigi dengan dua akar (Ai, i=6, 7), jumlah dari jarak antara sisi dalam dari  dua  akar  terbuka  akan  dievaluasi.  Untuk memperhitungkan  pengaruh  perbedaan  dalam perbesaran dan angulasi antara sinar - x, pengukuran dinormalisasikan  dengan membagi panjang gigi (Li, i=1,...,  7).  Hasil  akhir  usia  didapatkan  berdasarkan pengukuran yang didapatkan menggunakan normalisasi dari 7 gigi rahang bawah sebelah kiri (xi =  Ai/Li,  i=1,.7).    Jumlah  dari  normalisasi  akar terbuka  (s)  dan  jumlah  (N0)  yaitu  perkembangan akar gigi yang sudah lengkap, yaitu: Usia = 8,971 + 0,375  .  g  +    1,631  .  x5  +  0,674  .  N0 −  1,034  . s − 0,176 . s . N0. Simbol g adalah variabel, 1 untuk laki - laki  dan  0  untuk  perempuan.  x5  adalah  hasil  dari
A5  /  L5.  N0  adalah  angka  gigi  yang  akarnya  sudah tertutup. S adalah penjumlahan dari akar terbuka (S = x1+ x2+ x3+ x4+ x5+ x6+ x7). 25

## DISCUSSION
Identifikasi  usia  gigi  merupakan  prosedur  yang penting  dalam  ilmu  klinis,  ilmu  forensik  dan prosedur  hukum.  Dalam  ilmu  kedokteran  gigi, identifikasi  usia  digunakan  untuk  merencanakan atau  melaksanakan  perawatan  pada  waktu  yang tepat,  sedangkan  dalam  ilmu  forensik  digunakan untuk identifikasi korban bencana. 8 Gigi  merupakan  bagian  tubuh  terkuat  dari manusia  dan  tahap  terhadap  pengaruh  dari  luar seperti  suhu  tinggi,  ledakan  dan  kondisi  ekstrem lainnya.  Identifikasi  usia  gigi  dianggap  lebih  akurat dibanding  metode  lainnya  karena  merupakan indikator  biologis  yang  sedikit  dipengaruhi  oleh faktor  nutrisi.  Metode  identifikasi  usia  gigi  ada beberapa  macam,  antara  lain:  morfologi,  biokimia dan  radiografi.  Metode  radiografi  ini  merupakan metode  paling  sederhana,  tidak  invasif,  mudah dilakukan  dan  murah  untuk  estimasi  usia.  Metode radiografi  menggunakan  gambaran  gigi  yang  ada pada radiografi kedokteran gigi. 26 Akurasi metode identifikasi usia dapat diperoleh  dengan  mempertimbangkan  alasan ilmiah,  data  stastistik  dan  keterbatasan  penelitian. Alasan  ilmiah  dapat  dikelompokkan  menjadi  3 kategori yaitu tumbuh kembang gigi, tahap setelah tumbuh kembang gigi, perubahan formasi di dalam gigi  setelah  masa  tumbuh  kembang  gigi,  dan perubahan biokimiawi dalam gigi.
Tahap  tumbuh  kembang  gigi  merupakan tahapan  perkembangan  morfologi  gigi  dari mahkota,  akar  dan  apeks  dari  setiap  gigi  dan  atau urutan  waktu  erupsi  gigi.  Pada  teknik  ini, identifikasi  usia  gigi  dapat  dilakukan  dari  usia  pre natal,  anak - anak  dan  dewasa.  Selama  manusia mengalami  perkembangan  gigi  dan  tulang,  teknik yang  memanfaatkan  perkembangan  morfologi  gigi merupakan  teknik  yang  dapat  diandalkan  dan mempunyai  akurasi  tinggi  terhadap    usia kronologis. 6
Terdapat  dua  kategori  yang  digunakan  untuk identifikasi  usia  pada  bayi  dan  anak - anak,  antara lain:  atlas  dan  skoring  dari  tahapan  tumbuh kembang gigi. Kedua teknik tersebut membutuhkan kualitas  radiografi  yang  baik. 6 Teknik  radiografi panoramik banyak digunakan untuk identifikasi usia anak  yang  menggunakan  radiografi  karena  distorsi minimal dan dalam satu gambar dapat menampilkan seluruh gambaran gigi. 17
Teknik  identifikasi  usia  dengan  menggunakan atlas merupakan teknik yang mudah dilakukan pada usia  anak - anak.  Teknik  ini  menggunakan  diagram yang memperlihatkan gambaran struktur morfologi perkembangan gigi dan pola erupsinya. 21 Atlas  terbaru  dari  perkembangan  gigi  dan proses  erupsi  sampai  menembus  puncak  tulang alveolar  untuk  identifikasi  usia  anak  adalah  Atlas London  yang  ditulis  oleh  Al  Qahtani  (2010).
Kelebihan Atlas London
adalah dapat
menggambarkan  proses  perkembangan  dan  erupsi gigi  sejak  usia  30  minggu  inter  uterin  sampai  23 tahun.  Atlas  ini  menggunakan  data  dari  populasi terbaru dan faktor lingkungan yang mempengaruhi tahap  tumbuh  kembang  gigi  lebih  sesuai  dengan kondisi  manusia  saat  ini  sehingga  Atlas  London lebih  cocok  digunakan  untuk  identifikasi  usia  anak saat ini. Kekurangan  teknik ini adalah tidak tertulis rentang usia pada masing - masing gambar diagram. Seluruh  teknik  atlas  memiliki  keterbatasan  yang sama  yaitu  sama - sama  tidak  dapat  membedakan usia  anak  laki - laki  dan  perempuan,  sehingga memiliki  tingkat  variabilitas  yang  tinggi  pada  usia anak - anak dan remaja. Teknik atlas juga tidak dapat membedakan  keturunan  dan  dilakukan  pada populasi  tertentu  saja.  Selain  itu,  teknik  atlas memiliki  tingkat  perbedaan  pendapat  yang  tinggi dari  interobserver  terhadap  penilaian  tahap tumbuh  kembang  gigi  pada  diagram  dan  tingkat kesalahan lebih besar dibandingkan teknik lain. 7 Teknik  skoring  yang  digunakan  pada  jurnal  di atas,  antara  lain  metode  Demirjian,  Willems,  Nolla dan  Cameriere.  Demirjian  (1976)  menggunakan  8 tahapan perkembangan gigi permanen (A - H) dari 7 gigi kiri rahang bawah. Demirjian telah menetapkan nilai  untuk  masing - masing  tahapan  pada  anak perempuan  dan  laki - laki.  Kemudian  nilai  dari ketujuh  gigi  kiri  rahang  bawah  tersebtut  dijumlah dan  dimasukkan  ke  dalam  tabel  yang  telah  dibuat Demirjian,  hasilnya  adalah  usia  dental.    Willems (2001)  memperbaiki  metode  yang  dibuat  oleh Demirjian (1976) dengan membuat analisis statistik yang  berbeda  sehingga  skor  yang  dihasilkan  bisa langsung  menunjukkan  usia  gigi.    Nolla  (1960) menggunakan  10  tahapan  perkembangan  gigi permanen  baik  gigi  rahang  atas  maupun  rahang bawah.  Selain  itu,  ada  metode  Cameriere  (2006) yang  menilai  kondisi  apikal  yang  terbuka  dan tertutup  pada  gigi  permanen  rahang  bawah. 27 Teknik  skoring  tidak  dapat  digunakan  jika  terdapat kasus kehilangan gigi bilateral pada rahang bawah, terdapat  sisa  akar,  atau  malformasi  pada  gigi. Kelebihan  teknik  skoring  yaitu  sangat  baik digunakan  pada  interval  usia  2,5  tahun  sampai  14 tahun, dapat membedakan usia untuk anak laki - laki dan  perempuan  dan  sudah  banyak  dilakukan  pada populasi lain. 6
Dari kriteria inklusi pencarian jurnal, ditemukan 12  jurnal  yang  sesuai  kriteria  inklusi  dari  31  jurnal yang  ditemukan.  ada  7  jurnal  yang  menggunakan metode  Willems  sebagai  metode  penelitiannya,  5 jurnal  yang  menggunakan  metode  Demirjian,  3 jurnal  menggunakan  metode  Cameriere,  2  jurnal menggunakan London Atlas, 2 jurnal menggunakan metode Nolla. Metode Willems merupakan metode yang  paling  banyak  digunakan  peneliti  untuk estimasi  usia  kronologis  dan  terbukti  dapat digunakan  untuk  identifikasi  usia  anak  di  berbagai populasi,  seperti  Belgia,  Kaukasian,  Turki,  Arab Saudi, Kenya, China dan Taiwan. Metode Demirjian dapat digunakan untuk populasi Taiwan, China dan Kuwait.  Metode  Nola  dapat  digunakan  pada populasi  Arab  Saudi  dan  China.  Metode  Cameriere dapat  digunakan  pada  populasi  India  dan  Brazil. Metode  London  Atlas  dapat  digunakan  pada

## REVIEW ARTICLE
populasi  Turki  dan  India.  Metode  Nolla  digunakan pada populasi Arab Saudi dan China.
Penelitian  Willems  (2001)  menyatakan  bahwa perbedaan  hasil  penelitian  pada  populasi  yang berbeda  dapat  disebabkan  karena  adanya  cara pengukuran  secara  subjektif.  Hal  ini  dapat menimbulkan  perbedaan  hasil  observasi  saat pengukuran  dilakukan  oleh  dua  orang  yang berbeda. 23
Liversidge  (2012)  menyatakan  bahwa  dapat terjadi  perbedaan  hasil  penelitian  dari  metode estimasi  usia  anak  yang  dilakukan.  Pebedaan  hasil penelitian  tersebut  disebabkan  oleh  adanya perbedaan  populasi  sampel  yang  digunakan  dan standar  populasi  yang  berhubungan  dengan perbedaan variabel antara lain ketepatan pengukuran  sampel  yang  dilakukan,  usia  sampel, besar sampell, bias sampel, populasi sampel,variasi biologis,  lingkungan dan kebiasaan makan. 28 Metode  identifikasi  usia  dapat  dilakukan dengan  kombinasi  beberapa  metode  sekaligus, seperti menggunakan metode berdasarkan gigi dan tulang. Hal ini dapat meningkatkan reproduksibilitas  dan  reabilitas  identifikasi  usia sehingga  hasilnya  akan  lebih  akurat  dibandingkan jika hanya memakai satu metode. 29

## CONCLUSION
Metode  identifikasi  usia  anak  berdasarkan  gigi lebih  mudah  menggunakan  radiografi  panoramik. Metode  yang  dapat  digunakan,  antara  lain  Atlas London,  Demirjian,  Willems,  Nolla  dan  Cameriere. Dari  12  jurnal  yang  ditemukan  sesuai  kriteria inklusi,  ada  7  jurnal  yang  menggunakan  metode Willems  sebagai  metode  penelitiannya,  5  jurnal yang  menggunakan  metode  Demirjian,  3  jurnal menggunakan  metode  Cameriere,  2  jurnal menggunakan London Atlas, 2 jurnal menggunakan metode Nolla. Metode Willems merupakan metode yang  paling  banyak  digunakan  peneliti  untuk identifikasi usia dan terbukti dapat digunakan untuk identifikasi  usia  anak  di  berbagai  populasi,  seperti Belgia,  Kaukasian,  Turki,  Arab  Saudi,  Kenya,  China dan Taiwan.

## ACKNOWLEDGMENTS
None.

## FOOTNOTES
All authors have no potential conflict of interest to declare for this article.

## REFERENCES
1. Badan  Nasional  Penanggulangan  Bencana  (BNPN).  Potensi Ancaman  Bencana  [Internet].  2019  [cited  2021  Jun  2]. Available from: https://bnpb.go.id/potensi - ancaman - bencana 2. Sahelangi  P,  Novita  M.  Role  of  dentists  in  Indonesian  disaster
victim identification operations: religious  and cultural aspects.
J Forensic Odontostomatol. 2012;30 Suppl 1:60 – 71. 3. Putri  AS,  Nehemia  B,  Soedarsono  N.  Prakiraan  usia  individu melalui  pemeriksaan  gigi  untuk  kepentingan  forensik kedokteran gigi (Age estimation through dental examination in forensic denstistry). Jurnal PDGI. 2013;62(3):55 – 63. 4. Pan J, Shen C, Yang Z, Fan L, Wang M, Shen S, et al. A modified dental  age  assessment  method  for  5 - to  16 - year - old  eastern Chinese children. Clin Oral Investig. 2021;25(6):3463 – 74.
5. Paz Cortés MM, Rojo R, Alía García  E, Mourelle Martínez MR. Accuracy  assessment  of  dental  age  estimation  with  the Willems,  Demirjian  and  Nolla  methods  in  Spanish  children: Comparative cross - sectional study. BMC Pediatr. 2020;20(1):1 –
9. 6. David TJ, Lewis J. Forensic Odontology Principles and Practice. United Kingdom: Academic Press; 2018. p.145– 8.
7. Lewis  J,  Senn  D.  Dental  Age  Estimation.  Manual  of  Forensic Odontology,  Fifth  Edition.  Boca  Raton:  CRC  Press  Taylor  & Francis Group; 2013. p.211– 56.
8. Jayaraman  J,  Roberts  GJ,  Wong  HM,  King  NM.  Dental  age estimation  in  southern  Chinese  population  using  panoramic radiographs:  validation  of  three  population  specific  reference datasets. BMC Med Imaging. 2018;18:5.
9. AlQahtani S. Dental Age Assessment. In: Adams C, Carabott R, Evans S, editors. Forensic Odontology An Essential Guide. First Edit.  Chichester,  West  Sussex:  John  Wiley  &  Sons,  Ltd;  2014. p.137– 51. 10. Alqerban A, Alrashed M, Alaskar Z, Alqahtani K. Age estimation based  on  Willems  method  versus  country  specific  model  in Saudi  Arabia  children  and  adolescents.  BMC  Oral  Health [Internet]. 2021;21:341.
11. Wang J, Wang M, Shen S, Guo Y, Fan L, Ji F, et al. Testing  the nonlinear  equations  for  dental  age  evaluation  in  a  population of eastern  China. Leg Med (Tokyo). 2021;48:101793.
12. Do  Nascimento  LG,  Tinoco  RLR,  Protasio  APL,  Ribeiro  ILA, Santiago  BM,  Cameriere  R.  Age  estimation  in  north  east Brazilians  by  measurement  of  open  apices.  J  Forensic
Odontostomatol. 2020;38(2):2 – 11. 13. Koç A, Özlek E, Öner Talmaç AG. Accuracy of the London atlas, Willems, and Nolla methods for dental age estimation:  a cross - sectional study on Eastern Turkish children. Clin Oral Investig. 2021;25(8):4833 – 40. 14. Karimi  A,  Qudeimat  MA,  Lucas  VS,  Roberts  G.  Dental  age estimation:  Development  and  validation  of  a  reference  data set  for    Kuwaiti  children,  adolescents,  and  young  adults.  Arch Oral Biol. 2021;127:105130.
15. Rezende  Machado  AL,  Borges  BS,  Cameriere  R,  Palhares Machado  CE,  Alves  da  Silva  RE.  Evaluation  of  Cameriere  and Willems age estimation methods in panoramic radiographs  of Brazilian  children.  J  Forensic  Odontostomatol. 2020;3(38):8 – 15.
16. Han  MQ,  Jia  SX,  Wang  CX,  Chu  G,  Chen  T,  Zhou  H,  et  al. Accuracy  of  the  Demirjian,  Willems  and  Nolla  methods  for dental age estimation in a  northern Chinese population. Arch Oral Biol. 2020;118:104875.
17. Yassin  SM,  M  AlAlmai  BA,  Ali  Huaylah  SH,  Althobati  MK,  A AlHamdi  FM,  Togoo  RA.  Accuracy  of  Estimating  Chronological Age  from  Nolla ’ s  Method  of  Dental  Age    Estimation  in  a Population  of  Southern  Saudi  Arabian  Children.  Niger  J  Clin Pract. 2020;23(12):1753 – 8.
18. Shen  C,  Pan  J,  Yang  Z,  Mou  H,  Tao  J,  Ji  F.  Applicability  of  2 Dental Age Estimation Methods to Taiwanese Population. Am J Forensic Med Pathol. 2020;41(4):269 – 75.
19. Cadenas  de  Llano - Pérula  M,  Kihara  E,  Thevissen  P,  Nyamunga D, Fieuws S, Kanini M, et al. Validating dental age estimation in Kenyan  black  children  and  adolescents  using  the  Willems method. Med Sci Law. 2021;61(3):180 – 5.
20. Sharma  P,  Wadhwan  V.  Comparison  of  accuracy  of  age estimation  in  Indian  children  by  measurement  of  open  apices in  teeth  with  the  London  Atlas  of  tooth  development.  J Forensic Odontostomatol. 2020;38(1):39 – 47.
21. Alqahtani SJ, Hector MP, Liversidge HM. Brief Communication : The London Atlas of Human Tooth Development and Eruption. 2010;490:481 – 90.
22. Demirjian  A,  Goldstein  H,  Tanner  JM.  Demirjian,  A.,  A  NEW SYSTEM  OF  DENTAL  AGE  ASSESSMENT,  Human  Biology,  45:2 (1973:May) p.211. Hum Biol. 1973;45(2):211 – 27.
23. Willems G, Ph D, Olmen A Van, Spiessens B, Carels C, G RW, et al.  Dental  Age  Estimation  in  Belgian  Children :  Demirjian ’ s Technique Revisited*. 2001;(August 2000):893 – 5. 24. Nolla  C.  The  Development  of  Permanent  Teeth.  J  Dent  Child. 1960;27:254 – 66. 25. Cameriere  R,  Ferrante  L,  Cingolani  M.  Age  estimation  in children  by  measurement  of  open  apices  in  teeth.  Int  J  Legal Med. 2006;120(1):49 – 52.
26. Memorando  JR.  Evaluation  of  mandibular  third  molar  for  age estimation  of  filipino  population  age  9  – 23 years.  J  Forensic Odontostomatol. 2020;38(1):26 – 33. 27. Rai  B,  Kaur  J.  Evidence - Based  Forensic  Dentistry.  Springer Heidelbegr New  York Dordecht  London: Springer; 2013.  p.35– 40. 28. Liversidge  HM.  The  assessment  and  interpretation  of Demirjian,  Goldstein  and  Tanner ’ s  dental    maturity.  Ann  Hum Biol. 2012;39(5):412 – 31. 29. Harris EF, Mincer HH, Anderson KM, Senn DR. Age Estimation from Oral and Dental Strustures. Senn DR, Stimson PG, editors. Forensic  Dentistry,  Second  Edition.  Boca  Raton:  CRC  Press Taylor & Francis Group; 2010. p.263– 296.