## PERBEDAAN VOLUME RESIDU LAMBUNG BERDASARKAN METODE PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL BOLUS DAN INTERMITTENT PADA PASIEN STROKE DI RUMAH SAKIT ST. ELISABETH SEMARANG
Kristiana Prasetia 1 , Elisabeth Erawati 2 , Hersa Donantya 3
1 Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, STIKes ST. Elisabeth Semarang email: devanosetiawan@gmail.com
2 Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, STIKes ST. Elisabeth Semarang email: erawati281krgn@gmail.com
3 Dokter Spesialis Penyakit Dalam RS St. Elisabeth Semarang email: penulis_2@cde.ac.id

## ABSTRAK
Latar  belakang  : Prevalensi  malnutrisi  pada pasien  stroke  meningkat  seiring  dengan  semakin lamanya  pasien  dirawat. American Hearth  Association  (AHA) dan American  Stroke Association  (ASA)  merekomendasikan   pemberian  nutrisi enteral  untuk  pasien  stroke  baik  dalam  keadaan  kritis  maupun  non  kritis  tanpa  menekankan  metode  pemberiannya. Adanya  volume  residu  lambung  mengurangi  kebutuhan    kalori  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui perbedaan  volume  residu  lambung  pada  pemberian  nutrisi  enteral  dengan  metode  bolus  dan  intermitten  pada  pasien stroke di RS St. Elisabeth Semarang. Metode : Penelitian ini adalah penelitian observational analitik kuantitatif dengan menggunakan desain cross sectional dengan pendekatan retrospektif. Pengambilan sampel menggunakan teknik simple random sampling, sebanyak 60 responden yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, menggunakan data rekam medik  bulan Agustus 2018 sampai dengan Januari 2019. Alat penelitian menggunakan lembar  observasi. Analisa data dilakukan secara univariat dan bivariat menggunakan uji statistik Mann-Whitney. Hasil : uji Mann-Whitney, p value = 0,001 (p < 0,05) menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada volume residu lambung pada pemberian nutrisi enteral metode bolus dan intermittent pada pasien stroke. Kesimpulan : metode intermittent (rerata = 7,50) lebih efektif dibandingkan  dengan  metode  bolus  (rerata  =  30,50)  dalam  mencegah  residu  lambung  pada  pasien  stroke.  Pemberian nutrisi enteral pada pasien stroke diharapkan menggunakan metode intermittent.
Kata Kunci: Nutrisi Enteral, Volume Residu Lambung.

## ABSTRACT
Background : The prevalence of malnutrition in stroke patients increases with the length of time the patient is treated. The  American  Heart  Association  (AHA)  and  the  American  Stroke  Association  (ASA)  recommend  the  provision  of enteral  nutrition  for  stroke  patients  in  both  critical  and  non-critical  conditions  without  emphasizing  the  method  of administration.  The  presence  of  gastric  residual  volume  reduces  the  patient's  caloric  needs.  The  purpose  of  this  study was to determine differences in gastric residual volume in enteral nutrition using the bolus and intermittent methods in stroke patients at St. Hospital. Elisabeth Semarang. Method : This research is a quantitative observational study using a cross-sectional design with a retrospective approach. Sampling using a simple random sampling technique, as many as 60  respondents  who  met  the  inclusion  and  exclusion  criteria,  used  medical  record  data  from  August  2018  to  January 2019.  The  research  tool  used  observation  sheets.  Data  analysis  was  performed  univariately  and  bivariate  using  the Mann-Whitney statistical test. Results: Mann-Whitney test, p-value = 0.001 (p <0.05) showed a significant difference in  the  volume  of  gastric  residue  in  bolus  and  intermittent  enteral  nutrition  in  stroke  patients. Conclusion: the intermittent method (mean = 7.50) is more effective than the bolus method (mean = 30.50) in preventing gastric residue in stroke patients. Providing enteral nutrition in stroke patients is expected to use the intermittent method.
Keywords: Enteral Nutrition, Gastric Residue Volume.

## LATAR BELAKANG
Stroke  adalah  gejala  defisit  fungsi susunan  saraf  yang  disebabkan  oleh  penyakit pembuluh  darah  otak 1–3 .  Pasien  stroke memiliki risiko mengalami malnutrisi sebesar 8% hingga 34% 2,4 . Prevalensi malnutrisi pada pasien  stroke  meningkat  seiring  dengan semakin  lamanya  pasien  dirawat.  Penelitian Corrigan (2011) tentang permasalahan nutrisi, menunjukkan bahwa pada  104 pasien dengan stroke  akut,  terjadi  malnutrisi  protein  pada 16,3%  pasien  stroke  pada  saat  masuk  rumah sakit dan meningkat menjadi 26,4% pada hari ketujuh, dan menjadi 35% pada hari keempat belas 5 .
Data  yang  ditemukan  di  RS  St. Elisabeth  dari  bulan  Januari  sampai  dengan Maret  2018,  tercatat  24  dari  75  pasien  stroke mengalami  penurunan  kadar  albumin  sebagai indikator  malnutrisi  dengan  hasil  kurang  dari 3,4  mg/dl.  Malnutrisi  ini  disebabkan  oleh banyak faktor. Salah satu penyebab malnutrisi pada  pasien  stroke  adalah disfagia 1,5,6 . Terdapat  29%  hingga  67%  pasien  stroke mengalami disfagia .  Pada  stroke  dengan disfagia , pasien mengalami kesulitan menelan,  sehingga  asupan  nutrisi  tidak memadai dalam jangka waktu yang lama 6 .
Berdasarkan  skala disphaghia  Severity Scale  (DSS) , disfagia memiliki  tujuh  derajat keparahan.  Pada  derajat  1  dan  2  sangat membutuhkan  dukungan  nutrisi  enteral  untuk memenuhi  kebutuhan  nutrisinya 7,8 . Disfagia pada  pasien  stroke  disebabkan  oleh  rusaknya nerves  IX  glosofaringeus,  sehingga  pasien tidak  dapat  menelan  dengan  baik.  Selain  itu kerusakan  pada  nervus  X,  atau  nervus  vagus juga  berdampak  pada  motilitas  saluran gastrointestinal,  sehingga  absorbsi  makanan pasien  terganggu 5 .  Pasien  akan  mengalami kekurangan nutrisi.
Solusi  untuk  mengatasi  kekurangan nutrisi  pada  pasien  yaitu  pemberian  nutrisi enteral.  Nutrisi  enteral  adalah  nutrisi  yang
diberikan  pada  pasien  yang  tidak  dapat memenuhi  kebutuhan  nutrisinya  melalui  rute oral, formula nutrisi diberikan melalui gastric tube secara  manual  maupun  dengan  bantuan mesin 8 .  Nutrisi  enteral  memelihara  dan mempertahankan fungsi pencernaan makanan, sebagai  imunologik,  mencegah  organisme dalam  usus  menyerang  tubuh,  mengurangi sepsis  dan  respon  hipermetabolik  pada trauma 9 .
Berbagai penelitian membuktikan peranan nutrisi enteral memberikan keuntungan  secara  klinis  yaitu  mencegah atrofi  saluran  cerna  dan  mempertahankan gut barier yang  mencegah  translokasi  bakteri, mempertahankan  produksi secretory  Ig  A , menurunkan angka mortalitas dan mempertahankan fungsi imunitas pada pencernaan 9 .
American  Hearth  Association (AHA) dan American  Stroke  Association (ASA) merekomendasikan  pemberian nutrisi enteral untuk pasien stroke baik dalam keadaan kritis maupun non kritis tanpa menekankan metode pemberian nutrisi enteralnya 10 . Metode pemberian  nutrisi  enteral  yang  tepat  dibutuh- kan  untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi pasien.  Namun,  pemberian  nutrisi  enteral tidak  sepenuhnya  dapat  memenuhi  kalori pasien. Kondisi ini dibuktikan dengan adanya volume residu lambung. Rata-rata hanya 14% hingga  52%  pasien  yang  mencapai  target asupan  nutrisi  tanpa  residu  lambung 11 . Ketidaktepatan  metode  pemberian  nutrisi enteral  pada  pasien  menjadi  penyebab  residu lambung 12 .
Perawat  di  Unit  Instalasi  Rawat  Intensif RS  St.  Elisabeth  Semarang  memberikan nutrisi enteral pada pasien stroke dengan cara intermittent .  Metode intermittent adalah metode  pemberian  nutrisi  enteral  dengan meng-gunakan  pompa  infus  atau  dengan metode  drip  gravitasi  selama  20-60  menit, dengan volume 240-720 ml setiap pemberian,
dan dengan pemberian nutrisi 4-6 kali per hari namun  tergantung  pada  kebutuhan  nutrisi pasien.  Selama  perawatan  di  Instalasi  Rawat Intensif perawat selalu menghindari penundaan  pemberian  nutrisi  pada  pasien, perawat  selalu  memposisikan  pasien head up 30 0 dan  memberikan  nutrisi  pada  pasien sesuai dengan diit pasien.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gazzaneo et.all  (2011),  menjelaskan  bahwa  pemberian nutrisi  melalui intermittent  feeding terbukti dapat  me-ningkatkan  fungsi  otot  lambung. Dengan fungsi otot lambung yang baik, maka nutrisi  dapat  ditoleransi  oleh  lambung 14 .
Derajat  toleransi  lambung  terhadap  nutrisi enteral dapat diketahui melalui volume residu lambung 15–17 .
Pada ruang stroke dan ruang rawat inap RS St.  Elisabeth  Semarang,  dalam  pemberian nutrisi  enteral  pada  pasien  stroke  masih menggunakan  metode bolus. Pemberian nutrisi  enteral  secara bolus ,  diberikan  dengan menggunakan  spuit  sonde  atau  feeding  botol selama  4-10  menit,  dan  umumnya  pasien diberi  volume  240  ml  dengan  pemberian  3-6 kali  per  hari 13 .  Hal  ini  akan  mengakibatkan cairan cepat masuk ke lambung dan langsung terisi  penuh.  Volume  lambung  yang  banyak dapat  menyebabkan  isi  lambung  semakin asam  sehingga  akan  mempengaruhi  pem- bukaan  spingter  pilorus,  sehingga  akan meningkatkan volume residu lambung 9,18 . Pada penelitian ini akan melihat perbedaan volume  residu  lambung  pada  pemberian nutrisi  enteral  dengan  metode bolus dan intermitten pada  pasien  stroke.  Perbedaan kedua metode ini adalah pada lamanya waktu pemberian  nutrisi  enteral  yang  diberikan. Semakin  cepat  waktu  pemberian  nutrisi enteral  maka  lambung  akan  semakin  cepat terisi  penuh  sehingga  otot  lambung  harus bekerja lebih keras untuk melakukan pengosongan lambung.
Dua penelitian di Indonesia dengan desain Quasi  eksperimental  membuktikan  adanya perbedaan  volume  residu  lambung  antara yang  diberikan  nutrisi  enteral  sebanyak  250 cc  secara bolus selama  5-10  menit  dan inter- mittent selama  2 jam pada pasien  kritis tanpa adanya  pengontrolan  pada  jenis  diagnosa medisnya. Hasil penelitian didapatkan volume  residu  secara bolus 0  ml  –  35  ml sedangkan  volume  residu  dengan  metode intermittent 0 ml -16 ml 19,20 .
Bagaimanapun,  volume  residu  pada kedua metode  ini  masih dalam batas normal, yaitu  <  20%  dari  jumlah  nutrisi  yang diberikan. 15 Namun,  hal    berbeda  ditemukan dari  hasil  studi  pendahuluan  di  RS  Elisabeth pada  15  responden  ditemukan  volume  residu lambung mencapai 200 ml dari volume nutrisi enteral  200  ml  yang  diberikan  dengan pemberian  metode bolus selama  4-10  menit, sedangkan  untuk metode intermittent selama 1  jam  mencapai  30  cc  setelah  4  jam pemberian nutrisi enteral.
Fenomena  yang  ditemukan  di  RS  St. Elisabeth Semarang, dalam  pemberian nutrisi enteral  pada  pasien  stroke,  sebagian  besar masih  menggunakan  metode  bolus  sehingga penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan gambaran  metode  pemberian  nutrisi  enteral yang  lebih  efektif  dalam  meningkatkan asupan  nutrisi  sesuai  dengan  kalori  yang dibutuhkan  pada  pasien  stroke.  Sejauh  ini peneliti  juga  belum  mendapatkan  justifikasi perbedaan  volume  residu  lambung  antara yang  diberikan  secara bolus dan intermittent pada  pasien  stroke.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui  perbedaan  jumlah  volume  residu lambung  berdasarkan  metode  pemberian nutrisi  enteral bolus dan intermittent pada pasien  stroke  di  Rumah  Sakit  St.  Elisabeth Semarang.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  observasional  yaitu  observasional analitik  kuantitatif,  dengan  pendekatan cross sectional dengan pendekatan waktu penelitian retro-spektif yaitu  penelitian  melihat  ke belakang ( backward looking ) 21–23 . Populasi  terjangkau  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  stroke  dewasa  yang terpasang  NGT  ukuran  14  Fr.,  mendapatkan nutrisi enteral dengan volume 200 ml dengan jenis  diet  yang  sama  dan  mendapatkan  terapi PPI,  berdasarkan  rekam  medis  di  RS  St. Elisabeth  Semarang.  Teknik  pengambilan sampel menggunakan simple random sampling, dengan kriteria  inklusi  Tercatat volume  residu  lambung  pada  hari  rawat kedua, Kriteria eksklusi Pasien stroke dengan DM dan Perdarahan lambung.
Penelitian  dilakukan  di  RS.  St.  Elisabeth Semarang    pada  tanggal  25  Januari  sampai dengan  2  Februari  2019.  Instrumen  yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar observasi. Langkah-langkah dalam pengumpulan data yaitu mendapatkan perijinan dari STIKES St. Elisabeth Semarang dan persetujuan dari Direktur RS St. Elisabeth Semarang  untuk  mengambil  data  di  rekam medis  dengan  mengisi  lembar  observasi. Setelah  lembar  observasi  terisi,  dilakukan tahap  pengelolahan  data  dan  analisa  data. Pengolahan  data  dilakukan  dengan  cara Editing,  Coding,  Entry,  Tabulating dan Cleaning. Penelitian ini menggunakan analisa univariat  dan  analisa  bivariat  menggunakan uji  statistik Mann-Whitney .  Etika  penelitian meliputi Anonimity dan Confidentiality .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  data  sebagai berikut :
Volume  Residu  Lambung  Metode Bolus Pada  Pasien  Stroke  di  RS  St.  Elisabeth Semarang
Tabel 1. Volume  residu  lambung  metode bolus pada pasien stroke di RS St.
Elisabeth Semarang n Mean SD Min-Maks Volume Residu lambung (ml) 30 30,50 ±43,318 0-150
Sumber : data rekam medis Agustus 2018 – Januari 2019
Tabel  1.  menunjukkan  rata-rata  volume residu lambung metode bolus adalah 30,50 ml dengan  standar  deviasi  43,318  ml,  volume residu  lambung  terendah    adalah  0  ml  dan tertinggi adalah 150 ml.
Volume residu lambung yang dihasilkan pada metode bolus berkisar  0  sampai  150  ml. dengan  rerata  30,50  ml.  Nutrisi  enteral  yang diberikan  sebanyak  200  ml.  selama  4-10 menit.  Dilihat  dari  volume  residu  lambung terbesar  yaitu  150  ml.  dari  200  ml.  diit  yang diberikan,  maka  persentase  volume  residu lambung sekitar 75% dari diit yang diberikan (GRV  >  20%).  Volume  residu  lambung dikatakan normal bila kurang dari 20%.
Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian  Sri
Wisnu Munawaroh (2012), dengan menggunakan  desain quasi eksperimen ,  dan menggunakan  teknik accidental sampling , dilakukan  pada  pasien  kritis  yang  dirawat  di ruang  ICU  yang  terpasang selang NGT  tanpa disebutkan  ukurannya  dan  mendapatkan program  nutrisi  sebanyak  250  ml  yang menunjukkan volume residu lambung metode gravity drip berkisar  antara  0  sampai  35  ml (GRV < 20%) dengan rerata 6,93 ml 19 .
Penelitian  ini  juga  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maria  Ulfa, dengan menggunakan rancangan quasi eksperimen dengan  desain posttest only
control group ,  dilakukan  di  ruang  intensif,
pengambilan data dilakukan secara concecutive sampling , men-dapatkan diit yang sama  dengan  volume  250  ml.  Disini  peneliti tidak  me-nyebutkan  faktor  perancu  lain  yang bisa  berpengaruh  terhadap  volume  residu lambung.  Dalam penelitian  ini   menunjukkan volume  residu  lambung  metode gravity drip
berkisar antara 20 sampai 45 ml (GRV  18%) dengan rerata 30 ml 20 .
Pada kedua penelitian di atas, dilakukan pada  pasien  kritis  dengan  berbagai  sebab, tanpa  disebutkan  diagnosa  medisnya  yang dirawat  di  ruang  intensif,  sedangkan  pada penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien  stroke baik  dalam  kondisi  kritis  maupun  non  kritis, yang  dirawat  di  ruang  intensif  maupun  di ruang  rawat  inap  biasa,  dengan  data  yang diambil  pada  hari  rawat  kedua.  Peneliti menggunakan  desain cross sectional dengan pendekatan retrospektif, data  diambil  dari rekam medis pasien.
Tingkat  keparahan  penyakit  pasien  akan meningkatkan  katekolamin  yang  berdampak pada  motilitas  gastro-intestinal,  selain  itu pada  pasien  stroke,  mengalami  perubahan modulasi  sistem  saraf  otonom  sehingga mengakibatkan  penurunan  motilitas  GI.  Hal tersebut  akan  mengakibatkan  residu  lambung menjadi banyak 24 .
Chien-Wei  Hsu  (2011),  menerangkan  bahwa pasien  dengan  skor  SOFA  yang  lebih  tinggi memiliki  GRV  yang  lebih  tinggi 24 .  Carlos  R.
Camara-Lemarroy  (2014)  dalam  menjelaskan bahwa cidera pada berbagai area kortikal dan nucleus  medulla  yang  terlibat  dalam  fungsi spingter dan modulasi saraf otonom menurunkan  motilitas  GI 25 .  Ada  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  volume  residu lambung  menjadi  meningkat,  diantaranya usia,  cara  pengambilan  volume  residu lambung,  toleransi  gastrointestinal,  dan  letak ujung NGT di dalam lambung.
Volume Residu Lambung Metode Intermittent Pada  Pasien  Stroke  di  RS  St.
Elisabeth Semarang
Tabel  2.    Volume  residu  lambung  metode
intermittent pada  pasien  stroke  di RS St. Elisabeth Semarang n Mean SD Min-Maks Volume  Residu lambung (ml) 30 7,50 ±14,004 0-50
Sumber : data rekam medis Agustus 2018 – Januari 2019
Tabel  2.  Menunjukkan  rata-rata  volume residu  lambung  metode intermittent adalah 7,50  ml  dengan  standar  deviasi  14,004  ml. Volume residu lambung terendah  adalah 0 ml dan tertinggi adalah 50 ml. Pada penelitian ini didapatkan ada 6 responden yang menggunakan ventilasi mekanik, satu responden dengan volume residu 50 ml.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  volume residu  lambung  yang  dihasilkan  pada  metode intermittent berkisar  0  sampai  50  ml  dengan rerata 7,50  ml. Nutrisi  enteral  yang  diberikan sebanyak 200 ml selama 1-2 jam. Dilihat dari residu lambung terbesar yaitu  50  ml  dari  200 ml  diit  yang  diberikan,  maka  persentase volume  residu  lambung  sekitar  25%  dari  diit yang diberikan (GRV > 20%).
Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sri  Wisnu  (2012),  yang menyatakan  hasil  quasi  eksperimen  pada  30 pasien  kritis  yang  mendapat  nutrisi  enteral metode intermittent ,  volume  residu  lambung berkisar antara 0 sampai dengan 16 ml dengan rerata 2,47 ml (GRV < 20%) 19 .
Penelitian  ini  juga  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maria  Ulfa (2016),  dengan  pemberian  diit  sebanyak  250 ml  pada  pasien  kritis,  menunjukkan  volume residu  lambung  metode intermittent berkisar antara 15 sampai 27 ml (GRV  10,8%) dengan rerata 19,94 ml 20 .
Bing Guo (2015) dalam review literaturnya melaporkan  bahwa  pasien  kritis dengan ventilasi mekanik kemungkinan besar mengalami keterlambatan pengosongan lambung, intoleransi pemberian nutrisi enteral,  kemungkinan  terjadi  malnutrisi, aspirasi  paru,  infeksi  dan  kematian.  Motilitas gastrointestinal  dapat  terhambat  oleh  obat- obatan,  hipoksia,  sepsis,  dan  peningkatan tekanan  intracranial 26 .  Jin  Hwa  Yi  (2011), menyatakan bahwa tingkat keparahan disfagia pada  pasien  stroke  akan  mempengaruhi motilitas GI. Pada penelitian ini, peneliti tidak
mengeksplorasi  tingkat  keparahan  pasien  dan penggunaan ventilasi mekanik pada pasien 27 . Ukuran  diameter  selang  NGT  dan viskositas cairan diberikan juga akan mempengaruhi  volume  residu  lambung  yang dihasilkan.  Bartlet  Ellis  (2015)  dalam penelitiannya  yang  berjudul  “ Examination  of Accuracy  in  the  Assessment  of  Gastric Residual  Volume “ mengemukakan  bahwa selang dengan diameter yang lebih besar akan menghasilkan  volume  residu  yang  lebih banyak.  Sedangkan  viskositas  cairan  yang lebih  kental  akan  menurunkan  volume  residu lambung. Begitu juga dengan cara pengambilan  residu  lambung,  pengambilan dengan  cara suctioning selama  5  menit  akan
menghasilkan  residu  yang  lebih  banyak disbandingkan dengan menggunakan syringe 29 . Analisis Perbedaan Volume Residu Lambung  berdasarkan  Metode Bolus dan
Intermittent Pada  Pasien  Stroke  di  RS  St. Elisabeth Semarang
Tabel 3.   Analisis Perbedaan Volume Residu Lambung  antara  metode bolus dan intermittent pada  pasien  stroke  di RS St. Elisabeth Semarang Residu Lambung n Median SD * p value Bolus 30 10,00 ±43,318 0,001 Intermittent 30 0,00 ±14,004 Total 60 *) Uji Mann-Whitney U
Tabel  3  menunjukkan  hasil  uji  statistik Mann-Whitney  U, nilai p  value =  0,001  ( p < 0,05).  Dari  nilai  signifikasi  tersebut,  dapat disimpulkan  bahwa  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima, artinya ada perbedaan yang signifikan  pada  volume  residu  lambung berdasarkan metode pemberian nutrisi enteral bolus dan intermittent pada  pasien  stroke, dengan perbedaan median 10,00 ml.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan nilai p  value =  0,001  ( p <  0,05).  Dari  nilai signifikasi tersebut, dapat disimpulkan bahwa H 0 ditolak  dan  H 1 diterima,  artinya  ada
perbedaan  yang  signifikan  pada  volume residu lambung berdasarkan metode pemberian  nutrisi  enteral bolus dan intermittent ,  dengan  perbedaan  median  10,00 ml.
Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian Sri  Wisnu  ( p  value =  0,045)  dan  penelitian Maria Ulfa ( p value = 0,000) yang berarti ada perbedaan  yang  signifikan  antara  volume residu lambung berdasarkan metode pemberian nutrisi enteral bolus dan intermittent ,  dengan  volume  residu  lambung metode bolus lebih  besar  dibandingkan dengan  volume  residu  lambung  metode intermitten 19,20 .
Pemberian  nutrisi  enteral  metode  bolus adalah  metode  pemberian  nutrisi  enteral menggunakan syringe / spuit sesuai  dengan bantuan  gravitasi  bumi.  Diberikan  dalam waktu  yang  singkat,  biasanya  4-10  menit dengan volume 240 ml. diberikan 3-6 kali per hari.  Pada  pemberian  nutrisi  enteral  metode bolus , nutrisi enteral akan secara cepat masuk ke  dalam  lambung  sehingga  meng-akibatkan motilitas  lambung  menjadi  lambat,  isi lambung semakin asam yang akan mempengaruhi  pembukaan spincter pylorus , juga  akan  menyebabkan  distensi  lambung yang akhirnya akan me-nyebabkan pengosongan  lambung  men-jadi  lambat  dan residu lambung menjadi lebih banyak 30 . Pemberian nutrisi enteral metode intermittent adalah  metode  pemberian  nutrisi enteral
menggunakan infuspump / syringepump atau  dengan  metode  drip gravitasi. Diberikan dalam waktu 20-60 menit dengan volume 240-720 ml dan diberikan 4-6 kali  per  hari  tergantung  pada  kebutuhan nutrisi  pasien 13 .  Pemberian  nutrisi  enteral secara bertahap akan memaksimalkan motilitas  lambung  sehingga  pengosongan lambung akan lebih cepat.
Kecepatan pengosongan lambung ditentukan  oleh  derajat  aktivitas  gelombang
peristaltik  pada  antrum  lambung.  Derajat aktivitas pompa pilorus diatur oleh sinyal dari lambung itu sendiri dan sinyal dari duodenum.  Sinyal  dari  lambung  adalah derajat  peregangan  lambung  oleh  makanan dan  adanya  hormon  gastrin  yang  dikeluarkan dari antrum lambung akibat respon regangan. Kedua  sinyal  tersebut  meningkatkan  daya pompa pilorus
dan mempermudah
pengosongan  lambung 30,31 .  Gazzaneo  (2011) dalam  penelitiannya  menjelaskan  bahwa pemberian nutrisi melalui intermittent feeding terbukti  meningkatkan  fungsi  otot  lambung dalam mensintesis protein 14 .

## KESIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu  volume residu  lambung  pada  pasien  stroke  pada metode  bolus    berkisar  0  sampai  150  ml dengan  rerata  30,50  ml,  persentase  volume residu  lambung  metode bolus sekitar  75% dari  diit  yang  diberikan.  Volume  residu lambung  pada  pasien  stroke  pada  metode intermittent berkisar  0  sampai  50  ml  dengan rerata  7,50  ml,  persentase  volume  residu lambung metode intermittent sekitar 25% dari diit  yang  diberikan.  Ada  perbedaan  yang signifikan  pada  volume  residu  lambung berdasarkan metode pemberian nutrisi enteral bolus dan intermittent pada  pasien  stroke  di
RS  St.  Elisabeth  Semarang,  dengan  nilai p value =  0,001  dengan  perbedaan  median 10,00 ml. Metode intermittent
direkomendasikan  oleh  tim  penelitit  sebagai cara untuk memberikan nutrisi enteral, karena menghasilkan  residu  lambung  yang  lebih sedikit, daripada metoda bolus.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Boullata, J., Brantley, S., Corkins, M.,
Guenter,  P.,  Krenitsky,  J.,  Lyman,  B., …  Wessel,  J.  (2009).  Special  report enteral nutrition practice recommendations. Journal of
Parenteral  and  Enteral  Nutrition , 33 (2), 122–167. https://doi.org/10.1177/014860710833 0314
2. Camara-Lemarroy,  C.  R.,  Ibarra- Yruegas, B. E., & Gongora-Rivera, F.
(2014).  Gastrointestinal  complications after  ischemic  stroke. Journal  of  the Neurological  Sciences , 346 (1–2),  20–
25.
https://doi.org/10.1016/j.jns.2014.08.0
27
3. Chen,  N.,  Li,  Y.,  Fang,  J.,  Lu,  Q.,  &
He,  L.  (2018).  Risk  factors  for malnutrition in stroke patients: a meta- analysis. Clinical Nutrition , (December), 1–9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.12. 014
4. Chowdhury,  A.  H.,  Murray,  Ã.  K., Hoad,  C.  L.,  Costigan,  C.,  Marciani, L.,  Macdonald,  Ã.  I.  A.,  …  Frcpe,  Ã. (2015). Effects of bolus and continuous  nasogastric  feeding  on gastric  emptying  ,  small  bowel  water content  ,  superior  mesenteric  artery blood  flow  ,  and  plasma  hormone concentrations  in  healthy  adults. Annals  of  Surgery , 263 (3),  450–457. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000 000001110
5. Corrigan,  M.  L.,  Escuro,  A.  A., Celestin,  J.,  &  Kirby,  D.  F.  (2011). Nutrition  in  the  stroke  patient. Nutrition  in  Clinical  Practice , 26 (3),
242–252.
https://doi.org/10.1177/088453361140 5795
6. Critical,  C.  (2011). Pedoman  nutrisi enteral . 2010–2011.
7. Dr.,  D.  kelana  kusuma.  (2011).
Metodologi  penelitian  keperawatan : panduan melaksanakan dan menerapkan  hasil  penelitian (revisi). Jakarta: Trans info medika.
8. Ellis,  R.  J.  B.,  &  Fuehne,  J.  (2015).
Examination  of  accuracy  in  the assessment of gastric residual volume :  a  simulated  ,  controlled study. Journal  of  Parenteral  and
Prodi DIII Keperawatan Universitas Widya Husada Semarang
Enteral  Nutrition , 39 (4),  434–440.
https://doi.org/10.1177/014860711452 4230
9. Fessler, T. A. (2010). Gastric residuals-understand their significance to  optimize  care. Today  Dietitian ,
12 (5), 8.
10. ganong  W.  F.  (2008). Buku  ajar fisiologi kedokteran (22nd ed.). jakarta: EGC.
11. Guo,  B.  (2015).  Gastric  residual volume  management  in  critically  ill mechanically  ventilated  patients:  A literature  review. Proceedings  of
Singapore  Healthcare , 24 (3),  171–
180.
https://doi.org/10.1177/201010581559
8451
12. Hsu,  C.  W.,  Sun,  S.  F.,  Lee,  D.  L., Lin, S. L., Wong, K. F., Huang, H. H.,
&  Li,  H.  J.  (2011).  Impact  of  disease severity  on  gastric  residual  volume  in critical  patients. World  Journal  of Gastroenterology , 17 (15), 2007–2012.
https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i15.20
07
13. Ichimaru,  S.  (2018).  Methods  of enteral  nutrition  administration  in critically  ill  patients:  continuous, cyclic, intermittent, and bolus feeding.
Nutrition  in  Clinical  Practice , 33 (6),
790–795.
https://doi.org/10.1002/ncp.10105
14. Itaqui, R. B., Favero, S. R., Castro, M. de R., Barea, L. M., Almeida, S. T. de,
&  Mancopes,  R.  (2011).  Dysphagia and cerebrovascular accident: relationship  between  severity  degree and  level  of  neurological  impairment. Journal  Da  Sociedade  Brasileira  de Fonoaudiologia , 23 (4). https://doi.org/doi.org/10.1590/s2179- 64912011000400016
15. Jayatri.  (2009).  Menggunakan  pompa elektronik  dengan  aturan  pemberian yang telah ditetapkan , waktu tertentu , ( Leach , 2004 dikutip oleh Philip . J , dkk , 2009 ).
16. Kim,  H.,  &  Choi-kwon,  S.  (2011). Changes  in  nutritional  status  in  ICU
patients receiving enteral tube feeding :  A  prospective  descriptive study. Intensive  &  Critical  Care Nursing , 27 (4), 194–201. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2011.05. 002 17. Munawaroh,  S.  W.,  Handoyo,  & Astutiningrum,  D.  (2012).  Efektifitas pemberian  nutrisi  enteral  metode intermittent  feeding  dan  gravity  drip terhadap volume residu lambung pada pasien  kritis  di  ruang  icu  rsud kebumen. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan , 8 (3), 141–152.
18. Nickson,  C.,  &  Agustus,  T.  (2014). Volume sisa lambung .
19. Nishimura,  K.,  Kagaya,  H.,  Shibata,
S., Onogi, K., Inamoto, Y., Ota, K., … Saitoh,  E.  (2015).  Acccuracy  of dysphagia severity scale Rating without using videoendoscopic evaluation  of  swallowing. Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science , 6 , 124–128. 20. Nursalam. (2014). Metodologi penelitian ilmu keperawatan (3rd ed.).
Jakarta: Salemba medika.
21. Ojo, O., & Brooke, J. (2016). The use of enteral nutrition in the management of stroke. Nutrients , 8 , 1–6. https://doi.org/10.3390/nu8120827
22. Perry,  P.  (2013). Fundamentals  of nursing (eighth).  canada:  Deborah  L. voged.
23. Pigs, N., Gazzaneo, C., Suryawan, A., Orellana, A., Torrazza, R. M., El-kadi, S.  W.,  …  Davis,  T.  A.  (2011). Intermittent  Bolus  Feeding  Has  a Greater  Stimulatory  Effect  on  Protein Synthesis  in  Skeletal  Muscle  Than Continuous  Feeding  in  neonatal  pigs.
The  Journal  of  Nutrition  (Nutrient Physiology, Metabolism, and Nutrient-Nutrient Interactions) , 2152–
2158.
https://doi.org/10.3945/jn.111.147520. signaling
24. Power,  W.  J.,  Rabinstein,  A.  A., Ackerson,  T.,  Adeoye, O.  M.,  Brown,
M., Demaerschalk, B. M., …
Summers,  D.  V.  (2018).  AHA  /  ASA guideline :  2018  guidelines  for  the early  management  of  patients  with acute  ischemic  stroke. AHA  Journal , 1–344. https://doi.org/10.1161/STR.00000000 00000158 25. Sacco, R. L., Kasner, S. E., Broderick, J.  P.,  Caplan,  L.  R.,  Connors,  J.  J., Culebras,  A.,  …  Vinters,  H.  V. (2013).  An  updated  definition  of stroke for the 21st century: a statement for  healthcare  professionals  from  the american  heart  association/american stroke  association. AHA  Journal , 44 (7),
2064–2089.
https://doi.org/10.1161/STR.0b013e31
8296aeca
26. Sanaka,  M.,  Yamamoto,  T.,  & Kuyama,  Y.  (2010).  Effects  of  proton pump  inhibitors  on  gastric  emptying:
A systematic review. Digestive Diseases  and  Sciences , 55 (9),  2431– 2440.  https://doi.org/10.1007/s10620-
009-1076-x
27. Sp.AK,  P.  D.  S.  S.  (2014). Dasar metodologi
penelitian . Jakarta:
Sagung Seto.
28. Taufik,  A.  (2014). Korelasi  volume residu  lambung  dengan  kadar  laktat, scvo2  darah  dan  nilai  p(cv-a)co2 pada  pasien  sepsis  berat  dan  syok sepsis pasca resusitasi di icu rscm . 29. Ulfa,  M.,  Siswanto,  Y.,  &  Yudanari, Y.  G.  (2009). Efektifitas  pemberian nutrisi enteral secara gravity drip dan intermittent  feeding  terhadap  jumlah residu  lambung  pasien  di  instalasi rawat
intensif rsud tugurejo
semarang . 1–7.
30. Yi,  J.  H.,  Chun,  M.  H.,  Ph,  D.,  Kim, B.  R.,  Han,  E.  Y.,  &  Park,  J.  Y.
(2011). Bowel function in acute stroke patients. Annals  of  Rehabilitations
Medicine , 35 (3), 337–343.
https://doi.org/doi:
10.5535/arm.2011.35.3.337
31. Yueniwati,  Y.  (2015). Deteksi  dini stroke  iskemia  dengan  pemeriksaan ultrasonografi  vaskular  dan  variasi
genetika . Malang: Universitas Brawijaya Press.