## EVALUASI DAN OUTCOME TERAPI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JAKARTA
Mutawalli Sjahid Latief 1)* ; Lufi Destian 2)
1) wallyblamet@gmail.com *, Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal (ISTA) Jakarta
2) tdestiana29@gmail.com , Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal (ISTA) Jakarta * penulis korespondensi

## Abstract
Background: The use of prophylactic antibiotics during cesarean sections has been proven to reduce the risk of wound infections. The intense use and abuse of antibiotics is undoubtedly the main factor associated with the high number of pathogenic bacteria. To reduce the impact and limit the spread of resistance, one way is through the rational  use  of  antimicrobial  drugs.  The  most  common  complication  of  surgery  is  the  occurrence  of  fever accompanied by an increase in white blood cell count. Objective: to evaluate the use of prophylactic antibiotics in Sectio Caesarea patients qualitatively using the Gyssens method and to determine the therapeutic outcomes of using prophylactic antibiotics after cesarean section. Method: This study used a descriptive method, with a cross sectional  approach, data  collection  was  carried  out  retrospectively,  in  the  form  of  medical  record  data  for  84 patients at the Muhammadiyah Taman Puring Hospital, Jakarta. Results: Evaluation using the Gyssens method indicates  that  the  use  of  prophylactic  antibiotics  in  patients  undergoing  Cesarean  section  at  Muhammadiyah Taman Puring Hospital in Jakarta is appropriate in terms of the choice of drugs and doses according to guidelines. however there was prophylactic antibiotic use that was too long (III A) 68%, there were cheaper antibiotics (IV C) 22%, there are other antibiotics with a narrower spectrum (IV D) 6% and inappropriate use of antibiotics (I) 4%, while based on the outcome of therapy after cesarean section shows leukocyte numbers <11,000/mcL and body  temperature  <37.5°C  indicating  that  cefazolin,  cefuroxime,  ceftriaxone,  and  cefotaxime  have  equal effectiveness.  Conclusion:  Prolonged  use  of  antibiotics  needs  attention  in  the  administration  of  prophylactic antibiotics to patients undergoing Cesarean section.
Keywords: Cesarean Section, Gyssens, Prophylactic Antibiotics

## Abstrak
Background: Penggunaan antibiotik profilaksis pada saat operasi sesar telah terbukti mengurangi risiko infeksi luka, Intensnya penggunaan dan penyalahgunaan antibiotik tidak diragukan lagi, merupakan faktor utama yang terkait dengan tingginya jumlah bakteri patogen, untuk mengurangi dampak dan membatasi penyebaran resistensi salah satunya dengan  penggunaan obat antimikroba secara rasional, komplikasi yang paling sering terjadi pada operasi  adalah  sectio  saesarea  timbulnya  demam  diserta  naiknya  angka  leukosit. Tujuan: untuk  mengevaluasi penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien Sectio Caesarea secara kualitatif menggunakan metode gyssens dan untuk mengetahui outcome terapi penggunaan antibiotik profilaksis setelah operasi sesar. Metode: Penelitian ini menggunakan  metode  deskriptif,  dengan  pendekatan  cross  sectional,  pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif, berupa data rekam medis sebanyak 84 pasien di rumah sakit Muhammadiyah Taman Puring Jakarta. Hasil: Evaluasi menggunakan gyssens menunjukkan bahwa penggunan antibiotik profilaksis pada pasien sectio caesarea di rumah sakit Muhammadiyah Taman Puring Jakarta sudah tepat obat dan dosis sesuai pedoman, namun terdapat penggunaan antibiotika profilaksis yang terlalu lama (III A)  68%, ada antibiotik yang lebih murah (IV C) 22%, ada antibiotik lain yang spektrumnya lebih sempit (IV D) 6% dan penggunaan antibiotik tidak tepat waktu (I) 4%, sedangkan berdasarkan outcome terapi setelah operasi sesar  menunjukkan angka leukosit <11.000/mcL dan suhu tubuh <37,5°C sehingga cefazolin, cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime memiliki efektivitas yang sama. Kesimpulan: penggunaan obat yang terlalu lama perlu menjadi perhatian pada penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien Sectio Caesarea.
Kata Kunci : Antibiotik Profilaksis , Gyssens, Sectio Caesarea ,

## PENDAHULUAN
Data sensus penduduk 2020, angka kematian ibu melahirkan mencapai 189 per 100 ribu kelahiran  hidup.  Angka  ini,  membuat  Indonesia  menempati  peringkat  kedua  tertinggi  di ASEAN dalam hal kematian ibu, jauh lebih tinggi daripada Malaysia, Brunei, Thailand, dan Vietnam  yang  sudah  di  bawah  100  per  100  ribu  kelahiran  hidup.  Berdasarkan  data  dari Maternal  Perinatal  Death  Notification (MPDN),  jumlah  kematian  ibu  pada  tahun  2022
mencapai 4.005 dan di tahun 2023 meningkat menjadi 4.129. Sementara itu, untuk kematian bayi pada 2022 sebanyak 20.882 dan pada tahun 2023 tercatat 29.945. kematian bayi banyak disebabkan oleh bayi berat lahir rendah (BBLR) atau prematuritas dan asfiksia (Kementerian Kesehatan, 2024).
Data Maternal Perinatal Death Notification (MPDN) juga menyebutkan tiga penyebab teratas  kematian  ibu  adalah  eklamsi  (37,1%),  perdarahan  (27,3%),  infeksi  (10,4%)  dengan lokasi kematian tertingginya adalah di  rumah  sakit (84%). Hasil Riskesdas pada tahun 2018 menunjukkan  kelahiran  dengan  metode  operasi  sesar  sebesar  17,6%  dengan  total  78.736 kelahiran dengan proporsi tertinggi di DKI Jakarta (31,1%), terendah di Papua (6,7%), Tinggal di perkotaan (22,1%) (Kementerian Kesehatan, 2023).
Persalinan  sesar  didefinisikan  sebagai  pengeluaran  janin  melalui  sayatan  bedah  yang dilakukan melalui dinding perut ( laparotomi ) dan dinding rahim ( histerotomi ). Indikasi utama dilakukan  persalinan  sesar  (85%)  adalah  riwayat  sesar  sebelumnya,  presentasi  sungsang, distosia, dan gawat janin (Hedwige Saint Louis, 2023). Persalinan sesar merupakan faktor risiko utama infeksi postpartum dengan insiden 20 kali lebih besar dibandingkan dengan persalinan pervaginam /normal. Penggunaan antibiotik profilaksis pada saat persalinan sesar telah terbukti mengurangi risiko infeksi luka (Reiff et al., 2020). Secara global, kejadian infeksi pasca operasi caesar  bervariasi  dari  2,5%  hingga  20,5%.  Risiko  infeksi  tersebut  dapat  dikurangi  melalui teknik bedah yang baik, penggunaan topikal yang benar, antiseptik dan antibiotik profilaksis (WHO, 2021).
Penggunaan  antibiotik  profilaksis  tunggal  sebelum  operasi  efektif  mencegah  infeksi setelah  operasi  Caesar  (Xiuyan  Tan  et  al.,  2020).  Antibiotik  profilaksis  dapat  mengurangi konsekuensi  hasil  buruk  dari  operasi  Caesar  seperti  rawat  inap  yang  lama  di  rumah  sakit, penggunaan  berlebihan  antibioterapia,  penggunaan  antibiotik,  yang  tidak  tepat,  resistensi antimikroba,  biaya  tambahan  serta  dampak  psikologis  dan  social  (Dohou  et  al.,  2022).  Pada prakteknya, secara konvensional, antibiotik profilaksis harus memenuhi lima kriteria: indikasi, pilihan molekul, dosis, waktu, dan durasi (WHO, 2021).
Intensnya penggunaan dan penyalahgunaan antibiotik tidak diragukan lagi, merupakan faktor utama yang terkait dengan tingginya jumlah bakteri patogen dan komensal yang resisten terhadap  antibiotik  di  seluruh  dunia.  Resistensi  bakteri  terhadap  antimikroba  telah  menjadi salah  satu  ancaman  kesehatan  masyarakat  global  yang  paling  serius  pada  abad  ini,  dengan dampak  terbesar  terjadi  di  negara-negara  berkembang,  dimana  beban  penyakit  menular  jauh lebih  tinggi  (Dohou  et  al.,  2022).  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  mengatakan  bahwa langkah-langkah  dapat  diambil  di  semua  lapisan  masyarakat  untuk  mengurangi  dampak  dan membatasi  penyebaran  resistensi,  dengan  mengurangi  kejadian  penyakit  menular, meningkatkan  pengetahuan  dan  kesadaran,  dan  mendorong  penggunaan  obat  antimikroba secara rasional (WHO, 2021).
Komplikasi yang paling sering terjadi pada operasi adalah Sectio Caesarea demam dan infeksi lokasi operasi (Raval & Shrivastava, 2022). Leukositosis adalah peningkatan jumlah sel darah  putih  (WBC)  sesuai  usia.  Peningkatan  jumlah  sel  darah  putih  di  atas  11  x  109  sel/L biasanya dianggap sebagai leukositosis pada orang dewasa (Mank et al., 2024). Leukositosis fisiologis  sering  terjadi  dan  terutama  berhubungan  dengan  peningkatan  jumlah  neutrofil, terutama pada trimester ketiga kehamilan (Wang et al., 2022).

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif,  dengan  pendekatan cross  sectional . Pengambilan data dilakukan secara retrospektif, dengan menelaah data sekunder berupa rekam medis pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Muhammadiyah Taman Puring Jakarta. Kriteria
inklusi pada penelitian ini adalah pasien Sectio Caesarea dengan usia 17-45 tahun, serta pasien dengan data hasil laboratorium (angka leukosit, dan suhu tubuh).
Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah  teknik  sampling  acak  sederhana ( Simple random sampling ) menggunakan rumus Lemeshow (Rahmawati & Wijayanti, 2023), Popupasi diperoleh dari jumlah pasien Sectio Caesarea selama 6 bulan terakhir sebanyak 107 pasien, dikarenakan besarnya populasinya diketahui, maka rumus Lemeshow yang digunakan pada penentuan sampel, sebagai berikut:
𝑛 = 𝑍 2 1 − 𝑥 2  𝑝 (1 − 𝑝) 𝑥 𝑁 𝑑 2 (𝑁 − 1) + 𝑍 2 1 − 𝑥 2 𝑥 𝑝( 1 − 𝑝) 𝑛 = (1,960) 2 −  0,25 𝑥 107 (0,05) 2 (107 − 1) + (1,960) 2 𝑥 0,25 𝑛 = 102,762 0,265  +  0,9604 𝑛 = 83,859 𝑛 = 84 Keterangan: n  = Jumlah Sampel N  = Jumlah Populasi (107) p  = Estimasi Proporsi (50%) d  = Presisi/tingkat kesalahan 5% (0,05) Z = Skor  pada kepercayaan 95% = 1,960
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  yaitu  berupa  dokumen  data  rekam  medis mencakup  karakteristik  pasien,  penggunaan  antibiotika  profilaksis,  data  laboratorium  serta yang  mencakup  aspek-aspek  yang  berkaitan  dengan  peresepan  antibiotika  profilaksis  pada pasien Sectio  Caesarea .  Beberapa  pedoman  ( Guidelines )  terapi  antibiotik  profilaksis  pada bedah  sesar  yang  digunakan  yaitu, World  Health  Organization  (Recommendation  on Prophylactic Antibiotics For Women Undergoing Caesarean Section 2021), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) yang digunakan sebagai acuan analisis data. Gambar 1 Diagram alur evaluasi antibiotik metode gyssens
Sumber: Permenkes Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2015 Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit (Kementerian Kesehatan, 2015) Analisis  evalusi  penggunaan  antibiotik  profilaksis  dilakukan  secara  kualitatif  dengan menggunakan  metode Gyssens yaitu  metode  evaluasi  penggunaan  antibiotik  dengan  menilai penggunaan antibiotik yang rasional (kategori 0) dan penggunaan antibiotik yang tidak rasional (kategori I-IV). Seperti pada flow gambar flow chart Gyssens diatas.
Analisis  data outcome terapi  penggunaan  obat  antibiotika  dengan  melihat  data  hasil laboratorium berupa nilai  leukosit dan suhu tubuh pasien setelah operasi  sasar dibandingkan dengan  nilai  rujukan  atau  standar  dari  Pedoman  Interpretasi  Data  Klinis  2011  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia  dan International  Journal  of  Obstetric  Anesthesia,  2021. Maternal Temperature In Emergency Caesarean Section (MATES).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dimulai dengan menelaah 84 data rekam medik pasien bedah sesar ( Sectio Caesarea )  di  rumah  sakit  Muhammadiyah  Taman  Puring  Jakarta,  diperoleh  hasil  sebagai berikut:
Tabel 1 Karakteristik Pasien Sectio Caesarea Karakteristik Jumlah Pasien (n=84)* Persentase (%) Usia (tahun) 17-25 5 6 % 26-35 65 77,3 % 36-45 14 16.7% Lama Perawatan (hari) 3-4 69 82,2% 5-6 15 17,8 % Status Paritas (GPA)** G1P0A0 41 48,9 % G2P1A0 27 32,2 % G3P2A0 11 13,2 % G₃P₁A₁ 1 1,1 % G₃P₀A₂ 2 2,4 % G₄P₂A₁ 1 1,1 % G₅P₃A₁ 1 1,1 % Indikasi Bayi besar 6 7,1% Hamil lewat waktu 3 3,6 % Letak lintang 15 17,9% Ketuban Pecah Dini 32 38,1% Panggul sempit 6 7,1% Pendarahan 3 3,6 % Riwayat SC 12 14,3 % Induksi gagal 7 8,3 % Usia Kehamilan (minggu) Preterm 28-37 13 15,5 % Aterm 38-42 68 80,9 % Post term >42 3 3,6 % Keterangan:
*(n=84): Jumlah total pasien **( GPA) G= Jumlah Kehamilan P = Jumlah Paritas A = Jumlah Abortus
Berdasarkan  pengelompokan  usia  pasien  bedah  sesar  di  rumah  sakit  muhammadiyah taman puring, pasien yang mengalami bedah sesar paling banyak terjadi pada usia 26-35 tahun yang  merupakan  usia  produktif  yang  optimal  pada  rahim  untuk  reproduksi  sehat  antara. sedangkan  usia  36-45  sebanyak  14  pasien,  kesuburan  wanita  di  atas  usia  35  tahun  mulai menurun serta ibu hamil setelah usia 40 tahun juga lebih mudah lelah. Persentase yang paling kecil adalah usia 17-25 sebanyak 5 pasien, ibu hamil pada usia < 20 tahun mungkin megalami persalinan  lama  atau  macet,  karena  ukuran  belum  kepala  bayi  lebih  besar  sehingga  tidak melewati  panggul,  selain  itu,  kekuatan  otot-otot perineum  dan  otot-otot  perut  belum  bekerja
secara optimal sehingga terjadi persalinan lama atau macet yang memerlukan tindakan seperti ekstraksi vakum atau forsep. (Sukma, Dwi Rani, 2020)
Lama  dirawat  (LD)  pasien  paling  banyak  yaitu  selama  3-4  hari  sebanyak  69  pasien. berdasarkan  Permenkes  RI  tahun  2011  pada  standar  lama  rawat Average  Length  of  Stay (AvLOS)  maksimal  6-9  hari  (Kementerian  Kesehatan,  2011).Berdasarkan  aspek  ekonomis, semakin panjang lama dirawat berarti semakin tinggi biaya yang nantinya harus dibayar oleh pasien. Menurut American  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG)  lama perawatan  di  rumah  sakit  setelah  melakukan  operasi  sesar  2-4  hari,  namun  untuk  lama perawatan tergantung jenis dan indikasi bedah sesar dan waktu yang dibutuhkan tubuh pasien dalam pemulihan (ACOG, 2018).
Status  paritas  paling  banyak  terjadi  yaitu  pada  pasien  G1P0A0  (belum  pernah melahirkan  sebesar  48.9%.  Proses  persalinan  merupakan  pengalaman  emosi  dan  melibatkan mekanisme  fisik  dan  psikologis. Pada  paritas  ibu  yang  primipara  intensitas  kontraksi  uterus lebih  kuat  dibandingkan  pada  ibu  yang  multipara  dan  ibu  multipara  memiliki  pengalaman persalinan sebelumnya akan lebih mudah beradaptasi dengan nyeri dibandingkan dengan ibu yang belum pernah memiliki pengalaman dalam hal ini ibu primipara. (Maryuni, 2020).
Indikasi Bedah caesar dianjurkan untuk pasien yang memiliki kriteria indikasi tertentu. Indikasi bedah sesar yang paling sering yaitu ketuban pecah dini sebesar 38,1%, kemudian letak lintang sekitar 17,9%, bayi letak lintang ditandai letak posisi tubuh bayi melintang, membujur atau memanjang dalam rahim.
Usia kehamilan paling banyak pada usia aterm (38-42 minggu) sebanyak 80,9%. Usia aterm  merupakan  usia  kehamilan  yang  normal,  usia  kehamilan  preterm  juga  sering  disebut prematur.
Gambar 2  Jenis Antibiotik Profilaksis Pasien Sectio Caesarea
Sumber = Hasil Olahan Penulis (2024) Jenis Antibiotik Profilaksis Pasien Sectio Caesarea yang paling sering di resepkan pada 84  pasien  adalah  cefuroxime  sebanyak  56  (66.7%)  pasien,  kemudian  ceftriaxone,  cefazoline dan cefotaxime. Organisme yang paling umum ditemukan adalah Streptococci, Staphylococci, Coliform,  Anaerob dan Klamidia, Obat-obatan  yang  digunakan  harus  efektif  terhadap organisme yang lazim, secara luas spektrum dengan toksisitas minimal dan mudah diberikan. pencegahannya:  harus  bersifat  jangka  pendek,  bersifat  bakterisida  dan  tidak  toksik.  salah satunya merupakan sefalosporin generasi kedua yaitu cefuroxime. Hasil penelitian Ravi Raval &  Sweta  Shrivastava  tahun  2022  menyebutkan  Cefuroxime  dosis  tunggal  1,5  gram  sebagai antibiotik profilaksis memiliki aktivitas antimikroba yang hampir sama dengan dibandingkan
0 10 20 30 40 50 60 Cefazolin Cefuroxime Ceftriaxone Cefotaxime G en e ra si 1 G en e ra si 2 G en e ra si 3 G en e ra si 3 Generasi 1
Generasi 2 Generasi 3 Generasi 3 Cefazolin Cefuroxime Ceftriaxone Cefotaxime Terapi Tunggal 7 56 19 2
dengan  beberapa  dosis  ceftriaxone,  dosis  cefuroxime  sama  efektifnya  dengan  dosis  ganda ceftriaxone. (Raval & Shrivastava, 2022)
Gambar 3 Evaluasi penggunaan Antibiotik Profilaksis dengan Gyssens
Sumber = Hasil Olahan Penulis (2024) Keterangan:
VI = Data rekam medik tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi (0%) V = Tidak ada indikasi penggunaan antibiotic (0%) IV A = Ada antibiotik lain yang lebih efektif (0%) IV B = Ada antibiotik lain yang kurang toksik/lebih aman (0%)
IV C = Ada antibiotik yang lebih murah (22%) IV D = Ada antibiotik lain yang spektrumnya lebih sempit (6%) III A = Penggunaan antibiotik terlalu lama (68%)
III B = Penggunaan antibiotik terlalu singkat (0%) II A  = Penggunaan antibiotik tidak tepat dosis (0%) II B  = Penggunaan antibiotik tidak tepat interval pemberian (0%) II C  = Penggunaan antibiotik tidak tepat cara/rute pemberian (0%) I = Penggunaan antibiotik tidak tepat waktu (4%)
0 = Penggunaan antibiotik tepat (100%)
Analisis  secara  kualitatif  penggunaan  antibiotik  profilaksis  pada  84  pasien Sectio Caesarea terhadap  13  kriteria  gyssens  diperoleh  hasil  yaitu  terdapat  beberapa  kriteria  yang perlu dilakukan evaluasi.
Tabel 2 Kriteria Gyssens 0 (Penggunaan antibiotik tepat) Karakteristik Sefalosforin Antibiotik (WHO**) Tepat Tidak Tepat `Terapi Tunggal Cefazolin Generasi 1 7 0 Cefuroxime Generasi 2 56 0 Ceftriaxone Generasi 3 19 0 Cefotaxime Generasi 3 2 0 Jumlah 84 0
Keterangan:
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 VI V IV A IV B IV C IV D III A III B II A II B II C I 0 VI V IV A IV B IV C IV D III A III B II A II B II C I 0 sesuai 84 84 84 84 58 77 6 84 84 84 84 80 84 tidak sesuai 0 0 0 0 26 7 78 0 0 0 0 4 0
* World Health Organization “Recommendation on Prophylactic antibiotics for women undergoing caesarean section 2021”1st generation cephalosporins ( Cefazolin, Cephalothin) 2nd generation cephalosporins ( Cefonicid Cefotetan, Cefoxitin, Cefuroxime) 3rd generation cephalosporins (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftizoxime) Pada kriteria gyssens untuk kategori 0 (Penggunaan antibiotik tepat) sudah tepat, dari ke  4  antibiotik  profilaksis  pasien Sectio  Caesarea yang  diresepkan  semuanya  sudah  sesuai dengan  rekomendasi World  Health  Organization (WHO),  selain  itu American  College  of Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG)  juga  merekomendasikan  antibiotik  lini  pertama untuk  profilaksis persalinan sesar adalah sefalosporin generasi  pertama yaitu cefazolin dosis tunggal,  cefazolin  direkomendasikan  karena  spektrum  aktivitasnya  yang  sempit,  efektivitas, dan  biayanya  yang  rendah  serta  lebih  aktif  dalam  mengatasi staphylococci. Ceftriaxone  dan cefotaxime lebih aktif terhadap Enterobakteriaceae, termasuk strain yang memproduksi beta- laktamase.
Bukti  empiris  serta  hasil  wawancara  dengan  dokter  penulis  resep  yang  menjadi pertimbangan  dalam  pemilihan  antibiotika  profilaksis  untuk  pasien  bedah  sesar  adalah  hasil skin  test (uji  alergi).  Banyak  pasien  yang  saat  di  uji  alergi  memberikan  hasil  negatif  alergi terhadap cefuroxime. Cefuroxime sering dipilih karena mampu mengatasi bakteri yang biasa menginfeksi  bekas  luka  sayatan  operasi  sesar.  Cefazolin  tidak  menjadi  pilihan  pertama  oleh dokter pemberi resep dengan alasan cefazolin sulit didapatkan, selain itu penggunaan antibiotik cefuroxime  diutamakan  untuk  pasien  kelas  II  ke  atas  bahkan  VIP.  Cefuroxime  diresepkan sebanyak 56 kali, lebih sering di bandingkan dengan ceftriaxone 19 kali, cefazoline 7 kali dan cefotaxime 2 kali.
Tabel 2 Kriteria Gyssens Kategori I (Penggunaan antibiotik tidak tepat waktu)
Karakteristik Waktu Pemberian Antibiotik Tidak Tepat (WHO** & ACOG***) 30-60 menit (Pre-Op*) Saat Operasi Terapi Tunggal Cefazolin 7 0 0 Cefuroxime 54 2 2 Ceftriaxone 18 1 1 Cefotaxime 1 1 1 Jumlah 80 4 4 Persentase (%) 85.7 4.8 Keterangan:
* (Pre-Operative) = Sebelum dilakukan Operasi ** World Health Organization (antibiotic regimen for prophylaxis single dose 30–60 minutes before surgery) *** American College of Obstetricians and Gynecologists (60 minutes before the start of the cesarean delivery)
Pada  kriteria  gyssens  untuk  kategori  I  (Penggunaan  antibiotik  tidak  tepat  waktu) terdapat 4 pasien yang diberikan antibiotik profilaksis tidak tepat waktu. Menurut World Health Organization (WHO), American  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG )  dan America  Society  of  Health-System  Pharmacists (ASHP) Rekomendasi  waktu  pemberian antibiotika profilaksis yaitu 30-60 menit sebelum operasi bedah sesar dilakukan.  Berdasarkan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Oktaviana  Zunnita  (2018)  sebanyak  117  (33%)  pasien menerima antibiotika secara intravena tepat waktu dan 238 (67%) pasien menerima antibiotika tidak tepat waktu yang disebabkan oleh persiapan operasi yang meliputi kedatangan dokter dan kesiapan kamar bedah (Zunnita et al., 2019).
Tabel 3 Kriteria Gyssens Kategori II A (Penggunaan antibiotik tidak tepat dosis).
Karakteristik Dosis Jumlah Sediaan Dosis antibiotic Profilaksis** Tepat Tidak Tepat Terapi Tunggal Cefazolin 1 gram 0 IV* 0 0 2 gram 7 IV 7 0 Cefuroxime 1,5 gram 56 IV 56 0 Ceftriaxone 1 gram 0 IV 0 0 2 gram 19 IV 19 0 Cefotaxime 1 gram 0 IV 0 0
2 gram 2 IV 2 0 Jumlah 84 84 0 * IV = Intravena
** World Health Organization “Recommendation on Prophylactic antibiotics for women undergoing caesarean section  2021” Cefazolin  ( 1-2  g  single  dose ),  Cefuroxime  ( 1.5  g  single  dose ),  Ceftriaxone  ( 1  g  single  dose ), Cefotaxime ( 1 g single dose ), ASHP ( America Society of Health-System Pharmacists) Ceftriaxone 2 g, sefotaxim 2 gram (pedoman dan formularium rumah sakit).
Kriteria gyssens untuk kategori II A (Penggunaan antibiotik tidak tepat dosis) semuanya sudah tepat dosis, sesuai dengan pedoman dari World Health Organization (WHO), American College  of  Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG) dan  America  Society  of  Health-System Pharmacists (ASHP ) serta pedoman dan formularium rumah sakit. Untuk operasi caesar tanpa alergi β-laktam, ASHP merekomendasikan pemberian cefazolin dosis tunggal 2 g pada wanita dengan berat badan kurang dari 120 kg, dalam jangka waktu 60  menit sebelum sayatan. (Abdel Jalil  et  al.,  2017). Pemberian  dosis  yang  terlalu  rendah,  menyebabkan  konsentrasi  antibiotik dalam  plasma  menjadi  rendah,  sehingga  menyebabkan  risiko  infeksi  di  tempat  operasi  atau endometritis (Dohou et al., 2022)
Pada  Kriteria gyssens untuk  kategori  IIB  (Penggunaan  antibiotik  tidak  tepat  interval pemberian) antibiotik profilaksis yang diberikan pasien Sectio Caesarea dalam dosis tunggal. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2011 pemberian antibiotik profilaksis  pada  dasarnya  diberikan  dalam  dosis  tunggal,  namun  juga  dapat  diberikan  dosis dengan ketentuan bahwa dosis ulang dapat diberikan pada operasi yang berlangsung lebih dari 3 jam dan terdapat indikasi pendarahan lebih dari 1500 ml. (Kementrian Kesehatan, 2011)
Pada kriteria IIC (Penggunaan antibiotik tidak tepat cara/rute pemberian) semua obat antibiotik  profilaksis  yang  diberikan  pada  pasien Sectio  Caesarea secara  Intravena  sehingga Penggunaan antibiotik sudah tepat rute pemberian.
Tabel 4 Kriteria Gyssens Kategori IIIA (Penggunaan antibiotik terlalu lama) Karakteristik Durasi penggunaan Antibiotik Tidak Tepat Menurut (WHO*) 12-24 Jam 24-48 Jam >48 Jam Terapi Tunggal Cefazolin 6 1 0 1 Cefuroxime 0 45 11 56 Ceftriaxone 0 9 10 19 Cefotaxime 0 1 1 2 Jumlah 6 56 22 78 Persentase (%) 7.1 66.7 26.2 92.5
* World  Health  Organization  (Recommendation  on  Prophylactic  antibiotics  for  women  undergoing  caesarean section  2021)  Duration  of  prophylaxis:  In  caesarean  section,  antibiotic  prophylaxis  can  be  administered  in  a single dose, or for a period of 24 h maximum.
Kriteria gyssens untuk  kategori  IIIA  (Penggunaan  antibiotik  terlalu  lama)  sebesar  78 pasien  tidak  tepat  durasi  penggunaan  obat,  data  menunjukkan  78  pasien  yang  diberikan antibiotik  profilaksis  lebih  dari  24  jam.  Menurut World  Health  Organization  (WHO) penggunaan antibiotik profilaksis maksimal 24 jam pada pasien Sectio Caesarea, sedangkan menurut Permenkes RI No.2406/Menkes/per/XII/2011 tentang Pedoman  Umum Penggunaan antibiotik  bahwa  pemberian  antibiotik  profilaksis  diberikan  sebelum,  saat,  hingga  24  jam setelah tindakan pembedahan dilakukan untuk menghambat munculnya resistensi, menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien, dan meminimalkan biaya pelayanan kesehatan. Kemungkinan pasien diberikannya antibiotik  dalam waktu  yang panjang dikarenakan adanya kekhawatiran terhadap infeksi yang mungkin terjadi, dan juga berdasarkan faktor-faktor yang muncul pada pasien,  sehingga  diberikan  antibiotik  dalam  waktu  yang  lebih  lama  sebagai  bentuk pemeliharaan. (Kementrian Kesehatan, 2011)
Kriteria gyssens untuk  kategori  IIIB  (Penggunaan  antibiotik  terlalu  singkat)  tidak ditemukan penggunaan antibiotik profilaksis terlalu singkat dibawah 12 jam.
Tabel 5 Kriteria Gyssens Kategori IV C (Ada antibiotik yang lebih murah)
Karakteristik Dosis Jumlah Harga* Jenis Obat `Terapi Tunggal Cefazolin 1 gram 0 2 gram 7 41.625 Generik Cefuroxime 1,5 gram 56 105.463 Non Generik Ceftriaxone 1 gram 0 2 gram 19 25.813 Generik Cefotaxime 1 gram 0 2 gram 2 95.019 Non Generik Jumlah 84 *Harga HNA (Harga Nett Apotik/Rumah sakit)
Kriteria gyssens untuk  kategori  Kategori  IV  C  (Ada  antibiotik  yang  lebih  murah), penggunaan antibiotik cefuroxime dengan merk dagang anbacim harganya lebih mahal, harga untuk  per-vialnya  Rp.105.463,-.  Sedangkan  pada  beberapa  kasus,  pasien  mendapatkan antibiotik profilaksis terbanyak kedua yaitu ceftriaxone, pemilihan ceftriaxone untuk antibiotik profilaksis pasien bedah sesar lebih banyak digunakan oleh pasien dengan paket kiriman bidan dikarenakan  ceftriaxone  harganya  lebih  terjangkau,  harga  untuk  per  vial  nya  Rp.  25.813. Sehingga terdapat 26 peresepan antibiotik yg lebih murah dibanding cefuroxime.
Kriteria gyssens untuk kategori Kategori IV D (Ada antibiotik lain yang spektrumnya lebih sempit), cefazoline memiliki spectrum lebih sempit dibanding Ceftriaxone, Cefotaxime dan Cefuroxime. Cefazoline merupakan antibiotik sefalosporin generasi pertama dengan sifat narrow spectrum yang sangat aktif terhadap bakteri gram positif, salah satunya Staphylococcus yang biasanya terdapat pada bekas luka operasi bedah sesar serta tidak menimbulkan resistensi sebagai  antibiotik  profilaksis.  Secara  teoritis,  penggunaan  antibiotik  ini  dinilai  lebih menguntungkan sebagai antibiotik profilaksis bedah sesar daripada Ceftriaxone, Sefalosporin generasi ketiga yang mempunyai aktivitas broad spectrum yang lebih aktif pada bakteri gram negatif  (Ulfa  et.al,  2019).  Terdapat  7  peresepan  antibiotik  yg  lebih  sempit  yaitu  Cefazolin dibanding Ceftriaxone, Cefotaxime dan Cefuroxime.
Kriteria gyssens untuk  kategori  Kategori  IV  B  (Ada  antibiotik  lain  yang  kurang toksik/lebih  aman) Pada  pasien dengan gangguan ginjal,  dosis cefuroxime perlu disesuaikan berdasarkan klirens kreatinin. Berdasarkan sumber access data FDA, Ceftin (cefuroxime axetil) penyesuaian interval dosis diperlukan untuk pasien yang bersihan kreatininnya <30 mL/menit, kreatinin 10 - 30 diberikan dosis standar setiap 24 jam, jika kreatinin ˂10 (tanpa hemodialisis) diberikan dosis standar setiap 48 jam.
Kriteria gyssens untuk kategori Kategori IV A (Ada antibiotik lain yang lebih efektif), semua  antibiotik  profilaksis  yang  diberikan  kepada  pasien  yaitu  cefazolin,  cefuroxime, ceftriaxone,  cefotaxime  memiliki  efektivitas  yang  sama,  untuk  menganalisis  kategori  ini, diperlukan informasi mengenai outcome terapi.
Kriteria gyssens untuk kategori Kategori V (Tidak ada indikasi penggunaan antibiotik) semua penggunaan antibiotik profilaksis sudah sesuai dengan indikasi yang di rekomendasikan oleh literatur dan diindikasikan untuk menerima antibiotika profilaksis.
Kriteria gyssens untuk kategori Kategori VI (Data rekam medik tidak lengkap dan tidak dapat  dievaluasi)  tidak  ditemukan  data  rekam  medis  yang  tidak  lengkap,  kelengkapan  yang dimaksud dalam hal ini adalah pencatatan penggunaan antibiotika meliputi obat, rejimen dosis, interval, rute, waktu pemberian.
Tabel 6 Outcome terapi penggunaan antibiotik berdasarkan suhu tubuh setelah operasi
Antibiotik Jumlah (n=84)* Rata-rata Suhu Tubuh ( o C)** <36 36,1 36,2 36,3 36,4  36,5  36,6  36,7  36,8  36,9  37  37,1  37,2  37,3  37,4  37,5
Cefazolin 7 1 0 1 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0
Cefuroxime 56 3 1 3 3 2 5 6 4 5 6 0 7 6 4 0 1 Ceftriaxone 19 0 0 0 3 2 1 0 2 3 3 0 3 2 0 0 0 Cefotaxime
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 Jumlah 4 1 4 6 6 5 6 6 3 3 0 10 9 6 1 1
*(n=84): Jumlah total pasien **hipotermia  (<36,0°C),  hipertermia  (>37,5°C) International  Journal  of  Obstetric  Anesthesia,  2021.  Maternal temperature in emergency caesarean section (MATES)
Efektivitas terapi diukur dan diamati berdasarkan kriteria ILO oleh Center for Disease Control and Prevention (CDC) 2017 yakni drainase purulen (pus), dehisen secara spontan (luka tidak mengering), demam (>38°C), nyeri lokal, nyeri tekan, abses, diagnosa ILO insisional oleh ahli  bedah  atau  dokter  yang  memeriksa(NHSN,  2024).  Pengukuran  suhu  dikatakan  demam dapat diukur di berbagai bagian tubuh, antara lain suhu aksila atau ketiak >37,2 °C, suhu oral atau  mulut  >37,8  °C,  suhu  rektal  atau  anus  >38,0  °C,  suhu  dahi  >38,0  °C  dan  suhu  pada membran  telinga  >38,0  °C  (Harwiyanti  et  al.,  2022). Menurut  kriteria National  Healthcare Safety Network (NHSN) kejadian infeksi luka operasi menunjukkan gejala demam dengan suhu >38°C.  Hasil  peneltian  menunjukkan  suhu  tubuh  pasien  setelah  operasi  sesar  (36-37,5°C) sebanyak  80  pasien,  mengindikasikan  pasien  tidak  mengalami  demam  karena  suhu  tubuh 37,5°C atau <38,0 °C, dan 4 pasien dengan suhu tubuh <36°C.
Tabel 7 Outcome terapi penggunaan antibiotik berdasarkan nilai leukosit setelah operasi
Antibiotik Jumlah (n=84)* Angka Leukosit** <4 µL 5> µL 6>µL
7>µL 8>µL 9>µL 10>µL 11>µL Cefazolin 7 0 1 0 3 2 1 0 0 Cefuroxime 56 0 2 8 17 15 12 2 0 Ceftriaxone 19 0 0 3 4 8 4 0 0 Cefotaxime 2 0 0 0 0 1 0 1 0 Jumlah 0 3 11 24 26 17 3 0
*(n=84): Jumlah total pasien
**Angka  Leukosit  normal  pada  orang  dewasa  (Pedoman  Interpretasi  Data  Klinis  2011  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia)  = 3.200 - 10.000 µL Hasil peneltian menunjukkan angka leukosit pasien sectio caesarea semuanya berada dalam rentan normal. Menurut Pedoman Interpretasi Data Klinis 2011 Kementrian Kesehatan Republik  Indonesia  nila  normal  leukosit  (3.200  -  10.000  µL)  sehingga  dapat  disimpulkan antibiotik cefazolin, cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime memiliki efektivitas yang sama yang terlihat pada angka leukosit dan suhu tubuh pasien ( Body Temperature ) pasien sectio caesarea yang masih dalam batas normal.
Leukosit merupakan salah satu sel dalam sistem imun yang berperan dalam melawan infeksi  serta  melindungi  tubuh  dengan  memfagosit  organisme  asing  dan  memproduksi  atau mengangkut  antibodi.  Selain  itu  sel  darah  putih  mempunyai  peran  penting  dalam  sistem pertahanan  tubuh  dalam  melawan  masuknya  benda  asing  atau  bisa  dikatakan  sebagai  sistem imun  atau  sistem  kekebalan  tubuh.  Apabila  terdapat  suatu  mikroorganisme  masuk  kedalam tubuh  maka  leukosit  akan  melawan  atau  memakan  mikroorganisme  tersebut.  Nilai  yang mengalami peningkatan lebih dari normal disebut leukositosis.

## PENUTUP Simpulan
Berdasarkan hasil evaluasi menggunakan gyssens secara kualitatif menunjukkan bahwa penggunan antibiotik profilaksis pada pasien sectio caesarea di rumah sakit Muhammadiyah Taman Puring Jakarta sudah tepat obat dan dosis sesuai pedoman, namun terdapat penggunaan antibiotika profilaksis terlalu lama (68%), ada antibiotik yang lebih murah (22%), ada antibiotik lain  yang  spektrumnya  lebih  sempit  (6%), penggunaan  antibiotik  tidak  tepat  waktu  (4%),
sedangkan berdasarkan outcome terapi cefazolin, cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime memiliki efektivitas yang sama.

## Saran
Salah  satu  kelemahan  penelitian  retrospektif  adalah  peneliti  tidak  dapat  berinteraksi langsung dengan pasien  atau melihat kondisi  pasien, sehingga di  sarankan untuk  melakukan peneltian  secara  prospektif  untuk  mendapatkan  data  secara  menyeluruh  dengan  indikator- indikator yang lebih luas.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdel Jalil, M. H., Abu Hammour, K., Alsous, M., Awad, W., Hadadden, R., Bakri, F., & Fram,
K. (2017). Surgical site infections following caesarean operations at a Jordanian teaching hospital:  Frequency  and  implicated  factors.  Scientific  Reports, 7(1),  12210. https://doi.org/10.1038/s41598-017-12431-2
ACOG.  (2018). ACOG  Guidance:  Antibiotic  Prophylaxis  during  Labor  and  Delivery. https://www.obgproject.com/2018/08/29/acog-guidance-antibiotic-prophylaxis-during- labor-and-delivery/
Dohou, A. M.,  Buda, V. O., Yemoa, L. A., Anagonou, S., Van Bambeke, F., Van Hees, T., Dossou,  F.  M.,  &  Dalleur,  O.  (2022). Antibiotic  Usage  in  Patients  Having  Undergone Caesarean  Section:  A  Three-Level  Study  in  Benin.  Antibiotics,  11(5),  617. https://doi.org/10.3390/antibiotics11050617
Harwiyanti, N. T., Nugraha, D. P., & Amalia, A. (2022). Analisis Efektivitas Cefazoline dan Ceftriaxone  sebagai  Antibiotik  Profilaksis  Bedah  Sesar  di  RSIA  Trisna  Medika Tulungagung Periode Oktober–Desember 2021. Jurnal Sains Dan Kesehatan, 4(5), 500– 510. https://doi.org/10.25026/jsk.v4i5.1272
Hedwige
Saint
Louis. (2023).
Cesarean
Delivery. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/263424-overview?form=fpf
Kementerian Kesehatan. (2011).
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1171/Menkes/Per/Iv/2011  Tahun  2011  Tentang  Sistem  Informasi  Rumah  Sakit.  Sistem Informasi Rumah Sakit.
Kementerian  Kesehatan.  (2015).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  8 Tahun 2015 Program Pengendalian Resistensi Antimikroba Di Rumah Sakit.
Kementerian  Kesehatan.  (2023).  Laporan  Akuntabilitas  Kinerja  Instansi  Pemerintah  (Lakip) Direktorat  Gizi  Dan  Kesehatan  Anak  (Laporan  Kinerja  Direktorat  Jenderal  Kesehatan Masyarakat Tahun 2022). https://gizikia.kemkes.go.id/assets/file/pedoman/LAKIP GIKIA_TA 2022.pdf
Kementrian  Kesehatan.  (2011).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 2406/Menkes/Per/Xii/2011.
Kementrian  Kesehatan.  (2024).  Agar  Ibu  dan  Bayi  Selamat.  Sehatnegeriku.Kemkes. https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/blog/20240125/3944849/agar-ibu-dan-bayi- selamat/
Mank,  V., Azhar, W.,  & Brown,  K.  (2024). Leukocytosis.  In  StatPearls. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32809717/
Maryuni, M. (2020). Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin dengan Nyeri Persalinan. Journal of Health Science and Physiotherapy, 2(1), 116–122. https://doi.org/10.35893/jhsp.v2i1.42
NHSN.  (2024). National  Healthcare  Safety  Network  (NHSN)  Patient  Safety  Component Manual.
Rahmawati,  M.,  &  Wijayanti,  Y.  (2023).  Hubungan  Durasi  Bermain  Online  Games  dengan Gangguan Tidur pada Pelajar SMA Mardisiswa di Era Pandemi COVID-19. Media Gizi Kesmas, 12(1), 374–378. https://doi.org/10.20473/mgk.v12i1.2023.374-378
Raval, R., & Shrivastava, S. (2022). Comparison of single dose cefuroxime and multiple dose ceftriazone  in  elective  caesarean  section.  International  Journal  of  Reproduction, Contraception,  Obstetrics  and  Gynecology,  11(5),  1408.  https://doi.org/10.18203/2320- 1770.ijrcog20221268
Reiff, E. S., Habib, A. S., Carvalho, B., & Raghunathan, K. (2020). Antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: A survey of anesthesiologists. Anesthesiology Research and Practice. https://doi.org/10.1155/2020/3741608
Sukma,  Dwi  Rani,  R.  D.  P.  S.  (2020).  Pengaruh  Faktor  Usia  Ibu  Hamil  Terhadap  Jenis Persalinan  di  RSUD  DR.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung .  Medical  Jurnal  Of Lampung University, Vol 9, No.
Tan, X., Liu, S., Song, L., & Sun, A. (2020). Effects of antibiotics on prevention of infection, white blood cell counts, and C-reactive protein levels at different times in the perioperative period  of  cesarean  section.  Int.  Journal  of  Clinical  Pharmacology  and  Therapeutics, 58(06), 310–315. https://doi.org/10.5414/CP203647
Ulfa et.al. (2019). Analisis Efektifitas Cefazoline, Ceftriaxone, Cefotaxime Sebagai Antibiotik Profilaksis  Pada  Pasien  Sectio  Caesarea.  As-Syifaa  Jurnal  Farmasi,  Vol  11,  No. https://doi.org/10.56711/jifa.v11i2.567
Wang,  X.,  Zhang,  Y.-Y.,  &  Xu,  Y.  (2022).  Pregnancy-induced  leukocytosis:  A  case  report.
World Journal of Clinical Cases, 10(36), 13349–13355.
https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i36.13349
WHO.  (2021). WHO  recommendation  on  prophylactic  antibiotics  for  women  undergoing caesarean section.
Zunnita, O., Sumarny, R., & Kumalawati, J. (2019). Pengaruh Antibiotika Profilaksis Terhadap Kejadian  Infeksi  Luka  Operasi.  Fitofarmaka:  Jurnal  Ilmiah  Farmasi,  8(1),  39–44. Https://Doi.Org/10.33751/Jf.V8i1.1170