## Tingkat Kecemasan Ibu Hamil dengan Kejadian Hipertensi dalam Kehamilan Selama Pandemi COVID-19
Siti Khotijah 1* , Ratna Dwi Jayanti 2, Budi Utomo 3
1 Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, siti.khotijah-2018@fk.unair.ac.id, 085850937404
2 Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, ratna.dwi@fk.unair.ac.id, 085649499990
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, budiutom@gmail.com, 083854939300

## Abstrak
Kecemasan  ibu  hamil  meningkat  selama  pandemi  COVID-19  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  sebelum  pandemi COVID-19.  Gangguan  kecemasan  dapat  meningkatkan  risiko  gangguan  hipertensi  dalam  kehamilan.  Hipertensi merupakan 5 –15% penyulit kehamilan dan mempunyai kaitan erat dengan angka kesakitan dan kematian ibu. Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian  hipertensi  dalam kehamilan,  dan  untuk  mengetahui  pengaruh  paritas  dan  riwayat  preeklampsia  sebagai  variabel  perancu  pada hubungan tingkat kecemasan dengan kejadian hipertensi dalam kehamilan selama pandemi COVID-19 di Kabupaten Lamongan.  Jenis  penelitian  ini  adalah analitik  observasional dengan  desain case  control. Sampel  yang  ditetapkan sebesar  43  kelompok  kasus  dan  43  kelompok  kontrol  menggunakan  teknik purposive  sampling. Data  dianalisis menggunakan uji korelasi spearman dan analisis multivariat menggunakan regresi logistik berganda. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  ( p value =0,000)  terdapat  hubungan  yang  kuat  antara  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian hipertensi  dalam  kehamilan.  Variabel  paritas  merupakan  variabel  perancu  antara  hubungan  tingkat  kecemasan dengan kejadian hipertensi dalam kehamilan
Kata Kunci: Kecemasan, Hipertensi, Kehamilan, Pandemi COVID-19.

## Abstract
Anxiety  of  pregnant  women  increased  during  the  COVID-19  pandemic  compared  to  pregnant  women  before  the COVID-19 pandemic. Anxiety disorders can increase the risk of hypertensive disorders in pregnancy. Hypertension is 5 –15% of pregnancy complications and has a close relationship with maternal morbidity and mortality. The purpose of this study was to determine the relationship between anxiety levels and the incidence of hypertension in pregnancy, and  to  determine  the  effect  of  parity  and  a  history  of  preeclampsia  as  confounding  variables  on  the  relationship between anxiety levels and the incidence of hypertension in pregnancy during the COVID-19 pandemic in Lamongan Regency. The type of this research is observational analytic with case control design. The sample set was 43 case groups and 43 control groups using purposive sampling technique. Data were analyzed using Spearman correlation test  and  multivariate  analysis  using  multiple  logistic  regression.  The  results  showed  that  (p value =0.000)  there  was  a strong relationship between the level of anxiety and the incidence of hypertension in pregnancy. The parity variable is a  confounding  variable  between  the  relationship  between  anxiety  levels  and  the  incidence  of  hypertension  in pregnancy
Keywords: Anxiety, Hypertension, Pregnancy, COVID-19 Pandemic.
PENDAHULUAN 
Indonesia  menjadi  salah  satu  negara  yang sedang  dilanda  wabah  penyakit  mematikan, wabah  tersebut  disebabkan  suatu  virus  yang dikenal dengan nama Severe Acute Respiratory Syndrome  Related  Coronavirus  2 (SARS-CoV-
Alamat Korespondensi Penulis : Siti Khotijah Email  : siti.khotijah-2018@fk.unair.ac.id
Alamat: Jalan Mayjen Prof. Dr Moestopo No.47 Surabaya, Indonesia, Telp. (031) 5020251, Kode Pos 60132
2)  ditemukan  pada  tahun  2019  dengan  infeksi penyakit Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) yang merupakan virus berbahaya bagi manusia. World Health Organization (WHO) telah mengumumkan bahwa wabah virus corona telah menjadi  kedaruratan  kesehatan  masyarakat yang  meresahkan  dunia[1].  Pada  tanggal  11 Maret  2020  COVID-19  dinyatakan  sebagai pandemi yang artinya COVID-19 telah menyebar  ke  berbagai  negara  atau  benua  dan
menginfeksi  banyak  orang.  Selain  menimbulkan kerusakan  fisik,  kondisi  tersebut  menyebabkan meningkatnya stres dan kecemasan masyarakat, termasuk ibu hamil[2].
Kecemasan  ibu  hamil  meningkat  selama pandemi  COVID-19  dibandingkan  dengan  ibu hamil  sebelum  pandemi  COVID-19,  sebanyak 57%  terdapat  gejala  kecemasan  yang  relevan secara  klinis[3].  Sedangkan  meta-analisis  yang dilakukan  oleh  peneliti  sebelumnya  bahwa tingkat  kecemasan  pada  wanita  hamil  adalah sebanyak 42%[4]. Kecemasan yang dialami oleh ibu  hamil  yaitu  kekhawatiran  tentang  COVID-19 terhadap  kehidupan  ibu  dan  bayinya,  serta kekhawatiran tentang tidak mendapatkan perawatan prenatal yang  diperlukan, dan  isolasi sosial  jika  teridentifikasi  tertular  virus    COVID- 19[3].  Dalam  situasi  pandemi  COVID-19  seperti saat  ini  dapat  menimbulkan  hal-hal  yang  tidak dapat  untuk  diabaikan  yaitu  kecemasan  yang dialami  oleh  ibu  hamil  yang  meningkat[3],[4]. Kecemasan  yang  dialami  selama  kehamilan dapat berdampak buruk terhadap kesehatan ibu dan  janin[5],[6].  Salah  satu  komplikasi  yang dapat  terjadi  yaitu  menyebabkan  hipertensi[7]. Penelitian lain juga menjelaskan bahwa gangguan  kecemasan  dapat  meningkatkan risiko gangguan hipertensi dalam kehamilan[8].
Hipertensi  dalam  kehamilan  dapat  diartikan sebagai  meningkatnya  tekanan  darah  sistolik >140  mmHg  dan  meningkatnya  tekanan  darah diastolik  >90  mmHg[9].  Hipertensi  merupakan 5 –15%  penyulit  kehamilan  dan  mempunyai kaitan  erat  dengan  angka  kesakitan  dan kematian  ibu[10].  Hipertensi  dalam  kehamilan merupakan  gejala  klinis  yang  belum  diketahui penyebab  pastinya  sampai  saat  ini,  namun terdapat faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kejadian hipertensi dalam kehamilan. Salah satu
faktor  resiko  munculnya  hipertensi  pada  ibu hamil  adalah  adanya  kecemasan[8].  Pada  saat cemas,  hormon  adrenalin  akan  meningkat  yang mengakibatkan  jantung  memompa  darah  lebih cepat,  sehingga  tekanan  darah  meningkat[11]. Hipertensi  dalam  kehamilan  dikaitkan  dengan peningkatan  resiko  solusio  plasenta,  hambatan pertumbuhan intrauterine(IUGR), kelahiran prematur,  gagal  ginjal,  perdarahan  antepartum dan  postpartum,    kematian  perinatal  dan  ibu, memperumit  2 –5%  dari  semua  kehamilan, stillbirths  dan  merupakan  penyebab  utama mortalitas dan morbiditas[12].
Angka  Kematian  Ibu  merupakan  salah  satu indikator penting untuk menilai derajat kesehatan  perempuan  dan  menjadi  salah  satu komponen indeks pembangunan maupun indeks kualitas  hidup  sebuah  negara.  Secara  global, pada  tahun  2017 World  Health  Organization memperkirakan
295.000 hingga 340.000 kematian ibu terjadi, dan menghasilkan Maternal Mortality  Rate sebesar  199  hingga  243  per 100.000  Kelahiran  Hidup[13].    Di  Indonesia Angka Kematian Ibu juga masih tergolong tinggi yaitu  sebesar  305  per  100.000  kelahiran  hidup, berdasarkan  Survei  Penduduk  Antar  Sensus (SUPAS) Tahun 2015.
Angka  Kematian  Ibu  di  Indonesia  masih tergolong  tinggi  dibandingkan  dengan  beberapa negara  di  ASEAN.  Adapun  penyebab  kematian ibu  di  Indonesia  masih  didominasi  oleh  3 penyebab  utama  yaitu  perdarahan,  hipertensi dalam  kehamilan,  dan  infeksi[14].  Dengan hipertensi  dalam  kehamilan  menjadi  penyebab kematian ibu terbanyak kedua setelah perdarahan[15].    Selain  itu  hipertensi  dalam kehamilan  menyumbang  18%  kematian  ibu diseluruh      dunia,  dengan  perkiraan  62.000 – 77.000  kematian  per  tahun[12].  WHO  juga
menjelaskan bahwa 16% kematian ibu di negara maju disebabkan oleh hipertensi dalam kehamilan,  Mortalitas  dan  morbiditas  hipertensi dalam  kehamilan  jauh  lebih  tinggi  di  negara berkembang dibandingkan dengan negara maju.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah analitik  observasional dengan  tujuan  untuk mengamati  atau  mengukur  berbagai  variabel tanpa  melakukan  intervensi  atau  perlakuan apapun  terhadap  sampel  peneltian,  Penelitian ini    menggunakan  desain  penelitian Hospital Based Unmached Case Control Study .
Penelitian ini menggunakan pendekatan retrospektif  yaitu  melakukan  pengambilan  data variabel  dependen  (akibat)  serta  dilakukan identifikasi  yang  kemudian  diikuti  dengan pengukuran variabel sebab (independen). Penelitian  ini  dilakukan  di  5  wilayah  kerja Puskesmas  di  Kabupaten  Lamongan  yang meliputi  Puskesmas  Ngimbang,  Puskesmas Pucuk,  Puskesmas  Bluluk,  Puskesmas  Babat, Puskesmas Modo pada bulan November sampai dengan bulan Desember tahun 2021.
Populasi  dan  sampel  dalam  penelitian  ini terdiri  dar  dua  kelompok,  yaitu  kelompok  kasus dan  kelompok  kontrol.  Populasi  pada  kelompok kasus  ibu  hamil  usia  20  sampai  dengan  35 tahun  dengan  hipertensi  dalam  kehamilan.  Dan pada kelompok kontrol adalah ibu hamil usia 20 sampai  dengan  35  tahun  dengan  tidak  memiliki hipertensi dalam kehamilan. Dalam penelitian ini pengambilan sampel menggunakan teknik purposive  sampling  Perhitungan  besar  sampel menggunakan rumus Lameshow dan didapatkan minimal besar sampel untuk masing- masing kelompok sampel sebanyak 43, sehingga  jumlah  total  sampel  minimal  yang
diperlukan  dalam  penelitian  ini  adalah  86 responden.
Penentuan sampel berdasarkan pada kriteria inklusi  dan  eksklusi  agar  sesuai  dengan  tujuan penelitian dan memperkecil kemungkinan adanya  variabel  perancu  penelitian.  Sampel pada  kelompok  kasus  adalah  ibu  hamil  yang mengalami hipertensi dalam kehamiilan, dengan kriteria  inklusi  yaitu  memiliki  tekanan  darah sistole >140  mmHg  dan diastole >90  mmHg, berusia  20 –35  tahun,  dengan  usia  kehamilan >20  minggu,  kemudian  kriteria  eksklusi  meliputi ibu  hamil  diabetes,  obesitas,  kehamilan  ganda, merokok.  Dan  riwayat  keluarga  hipertensi. Sedangkan  sampel  pada  kelompok  kontrol adalah  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami hipertensi  dalam  kehamilan  dengan  ketentuan kriteria  inklusi  yaitu  berusia  20 –35  tahun  dan usia  kehamilan  >20  minggu.  Pengamb  ilan sampel  menggunakan  data  rekam  medik  ibu hamil  di  5  wilayah  kerja  puskesmas  di Kabupaten  Lamongan  pada  bulan  Agustus sampai bulan November 2021.
Variabel penelitian terdiri dari variabel bebas, variabel  terikat  dan  variabel  perancu.  Variabel bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  kecemasan ibu  hamil  selama  pandemi  COVID-19,  Variabel perancu  dalam  penelitian  ini  adalah  usia, diabetes,  kehamilan  ganda,  merokok,  riwayat keluarga  hipertensi  dan  obesitas  yang  dapat dikendalikan  melalui  kriteria  inklusi  dan  kriteria eksklusi,  selain  itu  juga  terdapat  paritas  dan riwayat  preeklampsia  sebagai  variabel  perancu yang  dapat  dikendalikan  dengan  dilakukan  uji analisis  multivariat.  Data  dikumpulkan  melalui dua  teknik  yaitu  melalui  data  primer  dan  data sekunder. Data primer diperoleh secara langsung  dengan  cara  memberikan  kuesioner HARS  ( Hamilton  Anxiety  Rating  Scale )  yang
diisi  oleh  responden  untuk  mengukur  tingkat kecemasan  ibu  hamil  selama  pandemi  COVID- 19.  Dan  data sekunder  diperoleh  secara  tidak langsung  yaitu  pengambilan  data  dari  rekam medik  di  lima  wilayah  kerja  puskesmas  di Kabupaten Lamongan.
Data  yang  terkumpul  sebelum  dilakukan analisis  dilakukan  pengolahan  data  terlebih dahulu  melalui  tahapan editing,  coding,  entry data,  tabulating .  Data  dinalisis  menggunakan program  SPSS statistic 16.  Meliputi  analisis univariat  untuk  mendeskripsikan  karakteristik data  pada  setiap  variabel  penelitian.  Analisis bivariat  menggunakan  analisis  uji Korelasi Spearman untuk  mengukur  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan  kejadian  hipertensi dalam kehamilan. Analisis multivariat mengunakan analisis Regresi Logistik Berganda yang  dilakukan  untuk  mengendalikan  variabel perancu. Analisis Odds-ratio untuk membandingkan  pajanan  diantara  kelompok kasus terhadap pajanan pada kelompok kontrol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  43  responden yang  mengalami  hipertensi  dalam  kehamilan, dan  43  responden  yang  tidak  mengalami hiprtensi dalam kehamilan.
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Responden  di  5
Wilayah Puskesmas Kabupaten Lamongan Karakteristik Hipertensi N = 43 Tidak Hipertensi N = 43 n % n % Riwayat Kehamilan Primigravida 11 25,0 20 46,5 Multigravida 32 65,0 23 53,5 Riwayat Preeklampsia Preeklampsia 8 18,6 2 4,6 Tidak preeklampsia 35 81,4 41 95,4 Tingkat Kecemasan Tidak ada kecemasan 7 16,3 26 60,0 Kecemasan ringan 17 39,5 10 23,0 Kecemasan sedang 12 28,0 5 12,0 Kecemasan berat 7 16, 3 2 5,0
Kecemasan sangat berat 0 0 0 0
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  responden pada  penelitian  ini  sebagian  besar  mengalami tingkat kecemasan yang ringan, pada kelompok kasus  sebanyak  39,5%  dan  pada  kelompok kontrol  23%.  Sebagian  besar  responden  adalah ibu  yang  hamil  kedua  kalinya  atau  lebih (Multigravida),  pada  kelompok  kasus  sebanyak 65%  responden,  dan  pada  kelompok  kontrol sebanyak  53,5%.  Rata-rata  responden  dalam penelitian ini tidak memiliki riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  di  lima  wilayah  kerja puskesmas  di  Kabupaten  Lamongan  selama Pandemic COVID-19 yang mengalami kecemasan  sebesar  61%.  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  melalui  kuisioner HARS ( Hamilton Anxiety Rating Scale )
kecemasan dapat diklasifikasikan menjadi beberapa  tingkat,  mulai  dari  tingkat  kecemaan ringan,  sedang,  berat  hingga  sangat  berat. Sebesar  31%  ibu  hamil  mengalami  tingkat kecsemasan  ringan,  20%  ibu  hamil  mengalami tingkat kecemasan sedang dan sebesar 10% ibu hamil mengalami tingkat kecemasan yang berat.
Hasil  penelitian  sebelumnya  menjelaskan bahwa  pandemi  COVID-19  memiliki  pengaruh yang  signifikan  terhadap  kesehatan  mental  ibu hamil[4].    Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Catherine  pada  tahun  2020  bahwa  selama pandemi  COVID-19  ibu  hamil  mengalami  gejala kecemasan  yang  signifikan.  Hal tersebut dikarenakan  masa  kehamilan  merupakan  waktu yang  rentan  beresiko  terjadinya  gangguan psikologis bagi ibu hamil seperti kecemasan[3].
Ibu  hamil  pada  umumnya  dipengaruhi  oleh perubahan  fisik,  emosional  dan  sosial  yang berbeda yang terjadi selama kehamilan berlangsung[16],    Perubahan  hormonal  yang dialami  ibu  hamil  seringkali  membuat  ibu  hamil mengalami stres dan kecemasan yang berlebihan.  Ditambah  dengan  situasi  Pandemi COVID-19  yang  terjadi,  akan  menambah kecemasan yang dialami oleh ibu hamil. Seperti kekhawatiran  tentang  kesehatan  dirinya  selama hamil  dan  kesehatan  bayinya.  Merasa  khawatir jika  terinfeksi  COVID-19  sehingga  takut  akan berampak  buruk  terhadap  bayinya.  Kemudian rasa  kekhawatiran  tentang  tidak  mendapatkan perawatan prenatal yang  diperlukan, dan  isolasi sosial  jika  teridentifikasi  tertular  virus    COVID- 19.
Tabel  2.  Hubungan  Tingkat  Kecemasan  dengan Kejadian  Hipertensi  dalam  Kehamilan    di
Lima  Wilayah  Puskesmas  Kabupaten Lamongan Variabel Bebas Hipertensi Tidak Hipertensi Total P value R Tingkat Kecemasan Tidak ada kecemasan 7 26 33 Kecemasan ringan 17 10 27 Kecemasan Sedang 12 5 17 0,000 0,575 Kecemasan Berat 7 2 9 Kecemasan sangat berat 0 0 0
Tabel  2  menunjukkan  hasil  penelitian  yang dianalisis secara bivariat menggunakan program SPSS Statistic 16  dengan  uji  statistik Korelasi
Spearman
yang menghasilkan angka p value =0,000,  yang  artinya p value <0,05.  Nilai tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan kejadian  hipertensi  dalam  kehamilan.  Dalam tabel diatas juga menunjukkan koefisien korelasi(r) sebesar 0,575, nilai tersebut
menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang kuat antara  tingkat  kecemasan  dengan  hipertensi dalam kehamilan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari hasil uji analisis Korelasi Spearman
menunjukkan  hasil p value =0,000(p<0,05)  yang artinya  terdapat  hubungan  antara  tingkat kecemasan  dengan  kejadian  hipertensi  dalam kehamilan.  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian yang dilakukan oleh[8] bahwa terdapat hubunggan  yang  kuat  antara  kecemasan dengan  kejadian  hipertensi  dalam  kehamilan. Gangguan  mental  yang  terjadi  pada  ibu  hamil menunjukksn  peningkatan,  dengan  kecemasan menunjukkan peningkatan terbesar.
Hasil  penelitian  Shay  pada  tahun  2020, menjelaskan  bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami kecemaan selama kehamilan memiliki
peningkatan prevalensi hipertensi dalam kehamilan  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang tidak  mengalami  kecemasan[17].  Begitu  juga sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Restina  pada  tahun  2020,  menjelaskan bahwa  terdapat  hubungan  yag  signifikan  antara kecemasan dengan hipertensi dalam kehamilan[18].
Kecemasan  menjadi  salah  satu  faktor penyebab hipertensi dalam kehamilan, dikarenakan  respon  tubuh  ketika  mengalami kecemasan  akan  menimbulkan  respon  dari sistem saraf yang  mengatur pelepasan  hormon. Kecemasan yang terus  menerus dirasakan oleh ibu  hamil  akan  meningkatkan  aktivitas  sistem saraf  otonom  dan  sekresi  hormon  dari  kelenjar endokrin[17].  Ketika  terdapat  stressor  yang menyebabkan kecemasan, akan terjadi peningkatan  aktivitas  sistem  saraf  simpatik.dan akan  menyebabkan  rilis  noradrenalin(NA)  yang meningkat kemudian akan mempengaruhi
beberapa organ yang meliputi jantung, pembuluh darah dan ginjal[11].
Pada saat hormon adrenalin meningkat akan mengakibatkan  jantung  memompa  darah  lebih cepat, sehingga tekanan darah meningkat.  [11]. Jantung  bekerja  sebagai  pemompa  darah mengalir  ke  pembuluh  darah  arteri  besar(aorta) yang akan disebarkan ke seluruh tubuh. Jantung kanan  menerima  pembuluh  darah  dari  seluruh bagian  tubuh  melalui  vena  cava  superior  dan inferior,  kemudian  darah  yang  mengantarkan oksigen  dan  zat  makanan  keseluruh  tubuh dialirkan  menuju  paru.  Sampai  di  kantong  paru (aveoli), darah mengambil oksigen dan membuang  CO2  dan  selanjutnya  meninggalkan paru  dan  kembali  ke  jantung  masuk  ke  serambi kiri.  Dari  serambi  kiri  darah  dipompa  melalui aorta,  semakin  berat  kerja  jantung  dalam memompa  darah  maka  semakin  besar  daya yang diterima pembuluh darah arteri.
Peningkatan  hormon  adrenalin  juga  akan mempengaruhi pembuluh darah menjadi vasokonstriksi  sehingga  akan  mengakibatkan peningkatan  tekanan  darah.  Pembuluh  darah berfungsi  untuk  mengontrol  tekanan  darah, mengakomodasi  arus  aliran  darah  perdenyut jantung  dan  membawa  nutrisi  dan  oksigen  ke seluruh  organ  tubuh.  Sifat  elastis  dari  dinding arteri  ini  dapat  melebar  dan  mengkerut  ketika dilalui  darah,  semakin  elastis  dinding  arteri semakin  lancar  aliran  darah  dan  makin  sedikit tekanan  pada  dinding  arteri.  Namun  jika  arteri kehilangan  elastisitas  (menyempit  maka  aliran darah  tidak  lancar  sehingga  dibutuhkan  tenaga untuk melewati arteri ini.
Ginjal  juga  menjadi  salah  satu  organ  yang terpengaruh akibat peningkatan adrenalin. Ginjal akan  memproduksi  hormon  renin,  hormon tersebut akan merangsang pembentukan
angiotensinogen dan dirubah menjadi angiotensin  1  kemudian  akan  dirubah  lagi menjadi  angiotensin  2  oleh  ACE  inhibitor. Angiotensin  2  merupakan  suatu  hormon  yang menyebabkan  pembuluh  darah  menyempit dengan  hasil  berupa  naiknya  tekananan  darah. Selain  memproduksi  renin,  organ  ginjal  juga memiliki  fungsi  menjaga  jumlah  garam  dan  air yang  dibutuhkan,  juga  mampu  menyingkirkan kelebihan  cairan  dan  zat  buangan  tubuh. Kemampuan  fungsinya  dalam  mengatur  jumlah natrium  yang  disimpan  tubuh  juga  kemampuan mengatur  volume  air  dalam  tubuh  yang didukung  oleh  natrium  yang  bersifat  menahan air sehingga ginjal mempunyai peranan mengatur  tekanan  darah  karena  bila  kondisi semakin  banyak    natrium  didalam  tubuh semakin  banyak  banyak  juga  air  dalam  darah. Kelebihan air didalam darah akan meningkatkan tekanan darah.
Tabel  3.  Hasil  analisis  interaksi  antara  variabel independent utama dengan variabel perancu Variabel P Paritas 0,998 Riwayat Pre-eklampsia 1,000
Tabel  3  menunjukksn  hasil  uji  variabel interaksi menggunakan analisis multivariat Regresi  Logistik  Berganda  untuk  mengetahui hubungan  antara  riwayat  preeklampsia  dengan kecemasan. Dan interaksi antara paritas dengan kecemasan.  Variabel  dikatakan  berinteraksi  jika (p<0,05).  Hasil  analisis  menunjukkan  nilai p=1,000  pada  analisis  interaksi  antara  riwayat preeklampsia  dan  kecemasan  sehingga  dapat diartikan  bahwa  tidak  terdapat  interaksi  antara kedua variabel tersebut. Dihasilkan nilai p=0,998 pada  analisis  interaksi  antara  paritas  dan kecemasan  sehingga  dapat  diartikan  bahwa
tidak  terdapat  interaksi  antara  kedua  variabel tersebut.
Tabel  4.  Hasil  Analisis  Multivariat  Regresi  Logistik
Berganda Variabel Perancu 95% C.I for Exp (B) Variabel p Exp (B) Lower Upper Kecemasan 0,009 18,706 2,057 170,141 Paritas 0,149 0,142 0,010 2,051 Riwayat Preeklampsia 0,910 1,192 0,057 24,741
Tabel  4  menunjukkan  hubungan  kecemasan dengan  hipertensi  dalam  kehamilan  yang  telah dikontrol oleh semua variable perancu.
Diperoleh  hasil  nilai  Exp(B)  atau  OR  baku sebesar  18,706  pada  kecemasan  dengan hipertensi  dalam  kehamilan.    Besar  kecilnya pengaruh perancu berdasarkan pada perubahan OR  terhadap  OR  baku.  Untuk  menguji  variabel perancu maka dilakukan penyederhanaan dengan  cara  mengeluarkan  salah  satu  variabel perancu  dimulai  dari  variabel  perancu  dengan nilai p yang  paling  besar  yaitu  riwayat preeklampsia. Setelah variable riwayat preeklampsia dikeluarkan, maka diperoleh perubahan  OR  sebesar  6,6%,  perubahan  OR cukup  kecil  dikarenakan  perubahanya  kurang dari  10%  dan  tidak  banyak  mengubah  nilai  OR kecemasan dengan hipertensi dalam kehamilan, sehingga dapat diartikan bahwa variabel riwayat preeklampsia bukan merupakan variabel perancu.  Hasil  penelitiann  ini  tidak  selaras dengan penelitian sebelumnya yang menjelaskan  bahwan  ibu  hamil  dengan  riwayat preeklampsia  pada  kehamilan  sebelumnya dapat  mengalami  hipertensi  atau  bahkan preeklampsia  pada  kehamilan  selanjutnya[20]. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Restina  pada tahun  2020  juga  menjelaskan  bahwa  riwayat preeklampsia memiliki hubungan dengan kejadian hipertensi pada kehamilan[18].
Hasil  analisis  variabel  perancu  yaitu  variabel paritas diperoleh perubahan OR sebesar 13,8%. Perubahan OR cukup besar yaitu lebih dari 10% dalam  mengubah  nilai  OR  kecemasan  dengan hipertensi  dalam  kehamilan,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  paritas  merupakan  variabel perancu  antara  hubungan  kecemasan  dengan hipertensi  dalam  kehamilan.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Restina  pada  tahun  2020  yang  menyatakan bahwa  paritas  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian  hipertensi  dalam  kehamilan,  pada  ibu hamil  primipara  memiliki  peluang  2  kali mengalami hipertensi[18].
Sejalan  dengan  teori  yang  menjelaskan bahwa paritas terutama pada primipara menjadi salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi terjadinya preeklampsia[10]. Hal ters ebut terjadi karena  primipara sering mengalami kecemasan selama kehamilan hingga persalinan,
kecemasan yang
terjadi menyebabkan pelepasan Corticotropic-releasing  hormon (CRH) oleh  hipotalamus  meningkat,  yang  kemudian menyebabkan  peningkatan  kortisol.  Efek  dari kortisol  yaitu  mempersiapkan  tubuh  untuk merespon  terhadap  semua  stressor  dengan meningkatkan respon saraf simpatis, yang akan berakibat  meningkatnya  curah  jantung  dan tekanan  darah.    Selain  itu  pada  primipara terdapat  adanya  suatu  mekanisme  imunologi yaitu pembentukan blocking antibodies terhadap antigen  plasenta  sehingga  memicu  terjadinya hipertensi hingga preeklampsia. Antigen placenta  pada  primipara  belum  sempurna,  dan akan  semakin  sempurna  pada  kehamilan berikutnya[19].
Tabel 5. Hasil Analisis Odds-Ratio Hipertensi (Kasus) Tidak Hipertensi Jumlah
(Kontrol) Kecemasan (+) 36 17 53 Kecemasan (-) 7 26 33 Jumlah 43 43 86
Berdasarkan  Tabel  5.  dapat  diperoleh  nilai OR = 7,8. Sehingga dapat diartikan bahwa risiko terjadinya  hipertensi  pada  ibu  hamil  yang mengalami  kecemasan  adalah  7,8  kali  lebih besar dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalami kecemasan. Sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menjelaskan bahwa ibu  hamil  yang  mengalami  kecemaan  selama kehamilan memiliki resiko lebih tinggi mengalami hipertensi dalam kehamilan dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak mengalami kecemasan selama kehamilan[17].
Pandemi  COVID-19  merupakan  situasi  yang memprihatinkan,  karena  tidak  sedikit  ibu  hamil yang memiliki perasaan cemas dan kekhawatirsn yang tinggi selama masa pandemi saat  ini.  Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang telah dilakukan bahwa kecemasan yang dialami oleh ibu hamil tidak boleh diabaikan dan penting untuk diperhatikan. Karena jika kecemasan yang tidak  dapat  teratasi  dengan  baik  dapat  memiliki dampak  yang  tidak  baik  untuk  kehamilan,  serta berdampak  buruk  terhadap  kesehatan  ibu  dan bayinya,  salah  satunya  dapat  meningkatkan risiko terjadinya hipertensi dalam kehamilan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Berdasarkan
hasil
penelitian
dan
pembahasan  dalam  bab  sebelumnya  maka dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian hipertensi  dalam  kehamilan  selama  pandemi COVID-19  di  lima  wilayah  kerja  puskesmas  di Kabuupaten  Lamongan.  Dengan  kriteria  umur 20  tahun  sampai  dengan  35  tahun,  tidak
mengalami  obesitas,  tidak  memiliki  riwayat  DM, tidak  memiliki  riwayat kehamilan  ganda(gemeli), dan tidak memiliki riwayat keluarga hipertensi Variabel  yang  menjadi  perancu( confounding ) pada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan dengan  kejadian  hipertensi  dalam  kehamilan adalah  paritas.  Sedangkan  variabel  riwayat preeklampsia  tidak  berpotensi  menjadi  variabel perancu.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  dari penelitian  ini,  maka  peneliti  menyarankan kepada  puskesmas  tempat  penelitian  untuk meningkatkan upaya pengendalian primer tentang  sosialisasi  hipertensi  dalam  kehamilan, upaya  pengendalian  sekunder  yang  meliputi deteksi  dini  faktor  risiko  hipertensi  dalam kehamilan  dengan  antenatal  terpadu  dan berkualitas.  Serta  dapat  melakukan screening kecemasan kepada ibu hamil serta meningkatkan  konseling  tentang  kecemasan terutama pada saat Antenatal Care .
Peneliti menyarankan kepada peneliti selanjutnya  untuk  melakukan  penelitian  dengan menggunakan jumlah sampel yang lebih banyak serta  mencakup  wilayah  yang  lebih  luas.  serta dapat  melakukan  penelitian  lanjutan  dengan menganalisis faktor perancu lain yang berhubungan dengan tingkat kecemasan dengan kejadian hipertensi dalam kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] World Health Organization . Materi komunikasi  risiko  COVID-19  untuk  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Artikel  Komunikasi Kesehatan World  Health  Organization (WHO). 2020.
[2]  Fahruddin,  A.A.  Tingkat  kecemasan  pada
ibu  hamil  selama  pandemi  coronavirus disease  2019.  Jurnal  Penelitian  Kesehatan Suara Forikes. 2021. 12(3): 2502-7778.
[3]  Catherine,  L.,  Anna,  M.,  Marcedes,  B., Liane,  T.  and  Gerald,  G., Elevated depression  and  anxiety  symptoms  among pregnant  individuals  during  the  COVID-19 pandemic.  Journal  Of  Affective  Disorders ,
2020. 277:5 –13.
[4]  Fan, S., Jinping, G., Li, C., Manli,  W., Hua, Z.,  Lili,  C.,  and  Lei,  Y. Psychology  effect caused by COVID-19 pandemic on pregnant  women:  a  systematic  review  with meta-analysis.  Asia  Journal  Of  Psyciatry. 2021. 56: 102533.
[5]  Kim  F.  E.  van  D.  L.  and  Richelle  V,  et.al. Depression  and  anxiety  during  pregnancy: The  influence  of  maternal  characteristics. Birth  Issues  in  Perinatal  Care .  2018.  45(4): 478-489. https://doi.org/10.1111/birt.12343.
[6]  Sophie,  G.  and  Lisa. Maternal  anxiety during  pregnancy  and  the  association  with adverse  perinatal  outcomes:  Systematic review  and  meta-analysis.  The  Journal  Of Clinical Psychiatry . 2018. 79:5.
[7]  Zainiyah,  Z.,  dan  Susanti,  E. Anxiety  in pregnant women during coronavirus disease  (Covid-19)  pandemic  in  east  java , Indonesia.  Majalah  Kedokteran  Bandung. 2020. 52(3):149 –53.
[8]  Raina.  2021. Pregnancy  hypertension  and Its  association  with  maternal  anxiety  and mood  disorders:  a  population-based  study of  9  million  pregnancies.  Journal  of Affective Disorders , 281:533-538.
[9]  Xiong,  T.. Hypertensive  disorders  In pregnancy  and  stillbirth  rates:  a  facility- based  study  in  china.  Bulletin  of  the  World Health Organization . 2018. 96:531 –539.
[10]  Prawirahardjo,  S.  2014.  Ilmu  kebidanan. Edisi  4.  Jakarta:  P.T.  Bina  Pustaka Sarwono Prawirahardjo, hlm. 534-561.
[11]  Setyawan  A.,  B.  2017.  Hubungan  antara tingkat  stress  dan  kecemasan  dengan kejadian  hipertensi  pada  lansia  di  klinik islamic  center  samarinda.  Jurnal  Ilmu Kesehatan. 5(1).
[12] Corrigan,  L.,  O’Farrell,  A.,  Moran,  P.  and Daly,  D. Hypertension  in  pregnancy: prevalence,  risk  factors  and  outcomes  for women  birthing  in  ireland.  Pregnancy Hypertension:An  International  Journal  of Wome’s  Cardiovascular  Health. 2021.  24:
1 –6.
[13] World Health Organization. 2019. Trends in maternal  mortality  2000  to  2017:  estimates by  WHO,  UNICEF,  UNFPA,  world  bank group  and  the  united  nations  population division. World Health Organization .
[14]    Sustiana,  S.  2019.  Angka  kematian  ibu: faktor penyebab dan upaya penanganannya.  Pusat  Penelitian  Badan Keahlian DPR RI. 9(24).
[15]      Kemenkes  RI,  2020.  Profil  kesehatan Indonesia  tahun  2019.  Pusat  Data  Dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
[16]  Hamzehgardeshi,  Z.,  Omidvar,  S.,  Amoli, A.A.  2021. Pregnancy  related  anxiety  and it’s  associated  factors  during  COVID-19 pandemic  in  iranian  pregnant  women:  a web  based  cross  sectional  study.  BMC Pregnancy Childbirth 21.208.
[17]  Shay, M. et.al. 2020. Depressed mood and anxiety  as  risk  factors  for  hypertensive disorders  of  pregnancy.  Psychological Medicine;  Cambridge  University  Press . 50(13): 2128-2140
[18]  Restina, S., dkk. 2020. Hubungan
kecemasan dengan hipertensi dalam kehamilan  di  wilayah  kerja  puskesmas kemiling bandar lampung. Repository
Poltekkes Tanjungkarang.
[19]  Renita,  M.M.,    Yunita  D.P.S.,  dan  Anik  S. 2018.  Kejadian  preeklampsia  pada  ibu bersalin.  HEGIA: Journal  Of  Public  Health
Research And Developmnt . 2(3).
[20]  Nofiyana, A., dan Purwati. 2020. Hubungan
kecemasan  dan  kejadian  preeklampsia  di RSUD  dr.  R.  Goeteng  Tarunadibrata Purbalingga. Jurnal Kebidanan Harapan Ibu
Pekalongan . 7(1).