Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11,  Nomor 1, Juni 2020, pp;554-559 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.347 LITERATUR REVIEW Pengaruh Kehamilan Usia Remaja Terhadap Kejadian Anemia dan KEK pada Ibu Hamil
Effects of Adolescent Pregnancy on the Occurrence of Anemia and KEK in Pregnant Women

## Irbah Nabila Aprilia
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Mei 2020 Revised:  Juni 2020 Accepted; Juni2020

## Abstrak
Latar  Belakang:  Kehamilan  usia  remaja  merupakan  kehamilan yang  terjadi  pada  umur  15  –  19  tahun.  Kehamilan  usia  remaja menimbulkan  banyak  komplikasi  yaitu  anemia  dan  KEK. Tujuan:mengetahui  lebih  lanjut  tentang  pengaruh  kehamilan  usia remaja terhadap kejadian anemia dan KEK pada ibu hamil. Metode: Menggunakan  studi  literatur  dari  jurnal  baik  nasional  maupun internasioanl  dengan  cara  meringkas  topik  pembahasan  dan membandingkan  hasil  yang  disajikan  didalam  artikel.  Hasil: kehamilan  usia  remaja  masih  dalam  masa  pertumbuhan  yang memerlukan  energi  yang  cukup  dan  penggunaan  zat  besi  dalam tubuh yang tinggi. Kesimpulan : Terdapat pengaruh kehamilan usia remaja terhadap kejadian anemia dan KEK pada ibu hamil. Abstract Background:  Adolescent  pregnancy  is  a  pregnancy  that  occurs  at the  age  of  15-19  years  old.  Adolescent  Pregnancy  causes  many complications,  such  as  anemia  and  chronic  energy  deficiency. Objective: To find out more about the effect of adolescent pregnancy on the incidence of anemia and KEK in pregnant women. Methods: using  literature  studies  from  both  national  and  international journals by summarizing the topic of discussion and comparing the results  presented  in  the  article.  Results:  adolescence  pregnancy causing  anemia  and  KEK  because  of  the  ahe  is  still  in  its  infancy which  requires  sufficient  energy  and  high  use  of  iron  in  the  body. Conclusion:  there  is  an  influence  of  teenage  pregnancy  of  the incidence of anemia and KEK in pregnant women. Keywords: Kehamilan; Remaja; KEK; Anemi;
Corsponden author: Email: irbahnabila99@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Indonesia  memiliki  masalah  terhadap  angka  kematian  ibu  (AKI)  yang  cukup  tinggi yaitu sebesar  359  per  100.000  kelahiran  hidup.  Angka  kematian  Ibu  (AKI)  yang  tinggi  ini disebabkan  oleh  perdarahan,  hipertensi,  infeksi,  partus  lama,  dan  abortus    tahun  2010 sampai 2013 (Kemenkes RI, 2014). Perdarahan pada ibu melahirkan memiliki persentase paling tinggi penyebab kematian ibu (28%). Anemia dan Kekurangan Energi Kronis (KEK)
pada  ibu  hamil  menjadi  penyebab  utama  perdarahan  (Apriyanti,  2017).  Organinasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan bahwa anemia dan KEK pada kehamilan global 35- 75% dimana terjadi pada trimester tiga dibandingkan trimester satu dan dua. WHO juga menyatakan  bahwa  40%  kematian  ibu  dinegara  berkembang  berkaitan  dengan  anemia dan KEK (Rukiah, 2010). Salah satu faktor risiko terjadi KEK pada ibu hamil yaitu lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm atau penambahan berat badan kurang dari 9 kg selama masa  kehamilan  (Kemenkes  RI,  2015).  Kementrian  kesehatan  RI  (2014)  mengatakan bahwa  1000  hari  pertama  kehidupan  seorang  anak  merupakan  waktu  emas  yang  dapat dimaksimalkan  untuk  meningkatkan  status  gizi  seoarang  anak  karena  pada  golden periode ini terjadi pertumbuhan otak yang sangat pesat dan mendukung seluruh proses pertumbuhan  anaka  dengan  sempurna.  Jika  rentang  usia  tersebut  anak  tidak mendapatkan asupan gizi secara cukup dan baik maka akan mengambag pertumubuhan otak,  pertumbuhan  jasmani  dan  perkembangan  kemampuan  anak  serta  anak  menajdi lemah dan mudah sakit.
Ibu hamil merupakan salah satu kelompok yang rawan gizi dengan risiko KEK yang akan berdampak  besar  pada  proses  pertumbuhan  janin  dan  anak  yang  akan  dilahirkannya. Dampak tersebut antara lain keguguran, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia  pada  bayi  dan  bayi  lahir  dengan  BBLR  (Sandjaja,  2009).  Menurut  penelitian Palimbo  (2014)  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  terhadap kejadian KEK yaitu sebanyak 74,2 %. Menurut penelitian Ausa (2013) menyatakan bahwa pola makan, asupan energi ibu hamil dan status ekonomi mempengaruhi kejadian KEK di Gowa Sulawesi Selatan. Kekurangan Energi Kronik merupakan suatu keadaan dimana ibu penderita  kekurangan  makanan  yang  berlangsung  pada  wanita  usia  subur  (WUS)  dan pada  ibu  hamil  (Depkes  RI,  2002).  Wanita  usia  subur  (WUS)  memiliki  risiko  KEK  yaitu pada usia 15-19 tahun yang hamil sebesar 38,5% dan yang tidak hamil 46,6 %. Pada usia 20-24 tahun sebesar 30,1 yang hamil dan yang tidak hamil sebesar 30,6%. Pada usia 25-29 tahun adalah sebesar 20,9% yang hamil dan 19,3% yang tidak hamil. Sedangkan pada usia 30-34  tahun  adalah  sebesar  21,4%  yang  hamil  dan  13,6%  yang  tidak  hamil.  Hal  ini menunjukkan proporsi WUS risiko KEK mengalami peningkatan dalm kurun waktu selama 7 tahun dan rentan usia yang memiliki risiko tertinggi yaitu pada usia 15-19 tahun pada yang hamil atau yang tidak hamil (Depkes RI, 2013).
Menurut  Susenas  tahun  20212-2013  persentase  wanita  umur  10  tahun  ke  atas  yang pernah melakukan perkawinan didaerah pedesaan mencapai angka 37,79% di tahun 2012 dan  37,71  %  pada  tahun  2013.  Tingginya  angka  pernikahan  dini  di  indonesia  menjadi salah satu penyebab kehamilan pertama juga terjadi di usia dini ata saat ibu masih remaja dan sering disebut dengan kehamilan remaja. Jalannya kehamilan sangat dipengaruhi oleh usia ibu ketika pertama kali hamil. Usia ideal seorang wanita unutk melahirkan yaitu 20- 25  tahun  dan  apabila  seorang  ibu  lebih  muda  atau  lebih  tua  makan  akan  lebih  berisiko untuk terjadi komplikasi saat kehamilan

## Metode
Metode  yang  digunakan  adalah  menggunakan  studi  literatur  dari  berbagai  jurnal internasional  maupun  nasional,  metode  ini  digunakan  untuk  meringkas  suatu  topik berfungsi agar meningkatkan pemahaman terkini. Studi literatur menyajikan ulang materi yang  diterbitkan  sebelumnya,  dan  melaporkan  fakta  atau  analisis  baru  dan  tinjauan literatur  memberikan  ringkasan  berupa  publikasi  terbaik  dan  paling  relevan  kemudian membbandingkan hasil yang disajikan dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Kehamilan  pada  masa  remaja  yaitu  terjadi  saat  umur  15-19  tahun  akan  meningkatkan risiko kematian 2-4 kali lipat lebih tinggi dibandingkan perempuan yang hamil [ada usia 20-30 tahun. Demikian juga risiko kematian bayi akan mencapa 30% lebih tinggi pada ibu hamil di usia remaja dibandingkan hamil usia 20-30 tahun (Widyastuti, 2009). Terjadinya usia pernikahan usia muda tidak terlepas dari besarnya jumlah persentase penduduk pada usia  remaja  yaitu  sebesar  26,7  persen  dari  237,6  juta  jiwa  penduduk  indonesia.  Usia remaja  menurut  World  Health  Organization  (WHO)  adalah  antara  usia  12  –  24  tahun. Daerah  di  indonesia  diantaranya  didapatkan  bahwa  sepertiga  jumlah  dari  pernikahan dilakukan  oleh  pasangan  usia  dibawah  16  tahun,  bahkan  di  sejumlah  pedesaan, pernikahan  seringkali  dilakukan  segera  setelah  anak  perempuan  mendapatkan  haid pertama.  Didapatkan  data  sebanyak  41,9  persen  perkawinan  dilakukan pada  usia  15-19 tahun dan 4,8 persen pada usia 10-14 tahun (Hapisah & Rizani, 2015).
Masalah  kesehatan  masyatrakat  terbesar  di  dunia  kelompok  WUS  adalaha  anemia. Berdasarkan  riset  Riskesdas  rahun  2013  menunjukkan  bahwa  kejadian  anemia  di indonesia  sebesar  37,1  %  pada  ibu  hamil,  di  perkotaan  sebesar  36,4%  dan  di  pedesaan sebesar 37,8%s. selain itu, kejadian BBLR yang dipengaruhi oleh kehamilan usia remaja di Puskesmas  Juwana  pada  Januari  -Juli  2018  selain  mengaalami  anemia  juga  mengalami KEK. Ibu hamil yang menderita anemia akan terjadi kurangnya suplai darah pada plasenta yang  akan  berpengaruh  terhadap  fungsi  plasenta  terhdapa  janin.  Ibu  selama  kehamilan mengalami  perubahan  fisiologis  yang  menyebabkan  ketidakseimbangan  jumlah  plasma darah dan sel darah merah yang dapat dilihat dalam bentuk penurunan kadar hemoglobin (Hb). Hal ini akan berpengaruh terhadap penyuplaian oksigen ke Rahim dan menganggu kondisi intrauterine khususnya pertumbuhan janin akan terganggu sehingga berdampak pada janin lahir dengan BBLR (Haryanti, 2019).
Faktor yang diprediksi menjadi penyebab terjadinya KEK dan Anemia pada ibu hamil yaitu kehamilan  usia  remaja  yang  mana  secara psikologi  dan  fisik  seorang  wanita  belum  siap untuk menerima tanggungan seorang bayi pada tubuhnya. Hal ini akan berdampak pada bayi  dan  ibu  dimaa  bayi  akan  lahir  BBLR  atau  stunting  sedangkan  pada  ibu  akan mengalami  kekurangan  zat  gizi  seperti  anemia  dan  KEK.  Kehamilan  usia  remaja menimbulkan  masalah  sangat  komplek  baik  masalah  fisik,  psikologis,  ekonomi  maupun sosial. Masalah fisik yang muncul akibat kehamilan pada remaja adalah anemia, gangguan pertumbuhan  janin  dalam  kandungan,  risiko  partus  premature,  risiko  abortus  maupun terjadinya  pre-eklampsia.  Kehamilan  remaja  meskipun  berdampak  buruk  bagi  ibu maupun  janin,  namun  angka  kejadiannya  semakin  meningkat.  Wanita  yang  menderita malnutrisi sebelum hamil atau selama minggu pertama hamil cenderung akan melahirka bayi  yang  menderita  kerusakan  otak  dan  sumsum  tulang  belakang  karena  system  saraf pusat  sangat  peka  pada  2-5  minggu  pertama.  Jika  hal  tersebut  diderita  oleh  ibu  hamil maka ibu akan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) dimana <2500 gram (Arisman, 2009).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Rahayu  pada  tahun  2017  didapatkan,    hasil pemeriksaan  Hb, pada  ibu  hamil  pada  kelompok  remaja  terdapat  11  ibu  hamil  memiliki kadar  Hb  kurang  dari  11  mg/dl  sedangkan  pada  ibu  hamil  pada  kelompok  non  remaja memiliki Hb kurang dari 11 mg/dl sebanyak empat orang dengan nilai p value 0,004 dan OR 3,625. Hal ini menunjukan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kehamilan remaja  dengan  angka  kejadian  anemia  (Hb  kurang  dari  11  gr/dl).  Ibu  hamil  pada  usia remaja lebih beresiko mengalami anemia empat kali dibandingkan dengan ibu hamil pada
usia non remaja (Rahayu,2017). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Isa dan Gani pada tahun 2012 menyatakan bahwa ibu hamil pada usia remaja dapat menimbulkan komplikasi  salah  satunya  adalah  kejadian  anemia  defisiensi  zat  besi  sebanyak  22,9%. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shipala  pada  2013  terdapat  angka  kejadian anemia pada ibu hamil remaja sebanyak 61%.
Berdasrkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  purba  pada  tahun  2013  didapatkan  hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kehamilan usia remaja dengan kejadian BBLR,  dengan  nilai  p<0,05  dan  nilai  RR=2,19.  Nilai  RR  menjelaskan  bahwa  risiko  ibu melahirkan  bayi  BBLR  2,19  lebih  besar  pada  ibu  dengan  usia  kehamilan  remaja dibandingkan  dengan  kehamilan  usia  dewasa.  Variabel  luar  yang  berhubungan  secara bermakna dengan kejadian BBLR meliputi status KEK, status anemia, dan kunjungan ANC. Nilai RR yang paling besar adalah pada variabel status anemia dengan nilai RR=3,00. Hasil penelitiaan    yang  dilakukan  oleh  Srihandayani  pada  tahun  2011  terdapat  faktor-faktor yang mempengaruhi kekurangan energi kronis pada ibu hamil diwilayah kerja Puskesmas Wedi  Klaten  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan, umur, jarak kelahiran, dan beban kerja ibu hamil dengan  angka kejadian KEK. Umur ibu hamil yang semakin muda <20 tahun ataupun semakin tua > 35 tahun pada seorang ibu yang  hamil  akan  mempengaruhi  asupan  gizi  yang  diperlukan  oleh  ibu  hamil.  Pada  ibu hamil muda <20 tahun memerlukan adanya tambahan gizi yang lebih banyak dan optimal dikarenakan gizi tersebut digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan dirinya dan bayi yang sedang dikandung (Atika dan Siti, 2009).
Menjelaskan tentang hasil atau luaran pengabdian bisa berupa peningkatan pengetahuan, keterampilan atau berupa produk. Hasil juga mengemukakan tingkat ketercapaian target kegiatan.  Jika  berupa  benda  perlu  ada  penjelasan  spresifikasi  produk,  keunggulan  dan kelemahannya.  Penulisan  luaran  perlu  dilengkapi  foto,  tabel,  grafik,  bagan,  gambar  dsb. Pembahasan  berurut  sesuai  dengan  urutan  dalam  tujuan,  dan  sudah  dijelaskan  terlebih dahulu.  Pembahasan  disertai  argumentasi  yang  logis  dengan  mengaitkan  hasil  dengan teori, hasil yang lain dan atau hasil penelitian. Berdasarkan penelitian Marlenywati (2010) menyatakan bahwa faktor paling dominan berhubungan denga risiko KEK pada ibu hamil remaja usia 15-19 tahun di Kota Pontianak 2010 adalah asupan protein setelah dikontrol oleh  variable  usia  menarche,  gynecological  age,  tingkat  Pendidikan  suami,  aktifitas  fisik dan asupan energi. Ibu hamil remaja dengan usia 15-19 tahun dengan tingkat aktifitas fisik berat berpualang untuk terjadi KEK 8,96  kali dibandingkan ibu hamil remaja usia 15-19 tahun yang tidak melakukan aktifitas berat.
Faktor yang  berpengaruh  terhadap  kejaidan  anemia pada kehamilan  usia  remaja  adalah kepatuhan  minum  tablet  FE,  pola  makan,  dan  keteraturan  pemeriksaan  kehamilan. Penyebab ini dikarenakan pada remaja, Fe sangat dibutuhkan lebih banyak karena masih dalam  masa  pertumbuhanm  ditambah  lagi  kebutuhan  Fe  pada  saat  hamil  semakin bertambah  besar.  Semakin  muda  umur  ibu  hamil,  semakin  beresiko  untuk  terjadinya anemia.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Adebisi  dan  Strayhrn  (2005)  di  USA  yaitu kejadian anemia pada kehamilan usia remaja (dibawah 20 tahun) lebih tinggi disbanding ibu  berusia  20  sampai  35  tahun.  Dari  beberapa  faktor  diatas  yaitu  kepatuhan  minum tablet,  pola  makan,  dan  keteraturan  pemeriksaan  kehamilan  akan  menekan  kejadian anemia pada kehamilan usia remaja ini (Putri, 2015).

## Simpulan Dan Saran
Kehamilan usia remaja merupakan kejadian yang sering kita temui di dalam masyarakat terutama di negara Indonesia kehamilan usia remaja yaitu terjadi saat umur 15-19 tahun. Namun , berdasarkan WHO kehamilan ini terjadi saat umur 12-24 tahun. Kehamilan usia remaja dapat menyebabkan beberapa komplikasi seperti anemia dan Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil. Penyebab dari anemia yaitu perdarahan yang terjadi pada ibu hamil sehingga ibu hamil mengalami kekurangan banyak darah. Penyebab dari anemia juga  bisa  terjadi  akibat  ketidakpatuhan  minum  tablet  Fe,  pola  makan,  dan  keteraturan pemeriksaan  kehamilan.  Penyebab  dari  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  yang  paling dominan yaitu asupan protein yang dikontrol oleh variable usia menarche, gynecological age, tingkat pendidikan suami, aktifitas fisik, dan asupan energi.

## Daftar Rujukan
Ambarawa, D. I. R. (2015). Hubungan usia ibu hamil dan anemia dengan kejadian abortus di RSUD Ambarawa. Jurnal Keperawatan Soedirman, 10(1), 33–40.
Azizah,  A.,  &  Adriani,  M.  (2017).  Tingkat  kecukupan  energi  protein  pada  ibu  hamil trimester  pertama  dan  kejadian  kekurangan  energi  kronis.  Media  Gizi  Indonesia, 12(1), 21–26.
Briggs,  M.  M.,  Hopman,  W.  M.,  &  Jamieson,  M.  A.  (2007).  Comparing  Pregnancy  in Adolescents  and  Adults :  Obstetric  Outcomes  and  Prevalence  of.  Journal  of Obstetrics and Gynaecology Canada, 29(7), 546–555. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)32506-3
Casnuri,  Z.  Z.  (2013).  Hubungan  umur,  paritas  dan  jarak  kelahiran  terhadap  status  gizi pada ibu hamil di psukesmas wilayah kota yogyakarta, 44–53.
Febriyeni. (2017). faktor  - faktor yang berhubungan dengan kejadian kekurangan energi kronis pada ibu hamil, 2(3).
Habitu, Y. A., Yalew, A., & Bisetegn, T. A. (2018). Prevalence and Factors Associated with Teenage Pregnancy , Northeast Ethiopia , 2017 : A Cross-Sectional Study, 2018. Haryanti,  et  al.  (2019).  Anemia  dan  KEK  pada  ibu  hami  sebagai  faktor  risiko  kejadian BBLR. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) FKM Undip, 7, 322–329.
Irwansyah,  I.,  Ismail,  D.,  &  Hakimi,  M.  (2015).  Kehamilan  remaja  dan  kejadian    stunting anak usia 6 – 23 bulan di Lombok Barat. (BKM Journal of Community Medicine and Public Health), 32(6).
Jayanti,  K.  D.,  N,  H.  B.,  &  Wibowo,  A.  (2016).  Faktor  yang  mempengaruhi  kematian  ibu. Jurnal Wiyata, 3, 46–53.
Jusoh,  N.,  Alina,  T.,  Ismail,  T.,  &  Daud,  A.  (n.d.).  Anemia  Among  Teenage  Pregnancy  In Northwestern Malaysia : What Are The Factors ?, 7(12), 196–205.
Kalanda,  B.  F.,  Verhoeff,  F.  H.,  &  Brabin,  B.  J.  (2006).  Chronic  malnutrition  in  pregnant adolescents in rural Malawi : An anthropometric study, (January 2005), 33–39. https://doi.org/10.1080/00016340500334869
Kronik,  E.,  Pada,  K.  E.  K.,  Hamil,  I.  B.  U.,  Puskesmas,  D.  I.,  &  Padang,  B.  (2016).  Faktor  - faktor yang berhubungan dengan kekurangan energi kronik (KEK) pada ibu hamil di puskesmas belimbing padang. Jurnal Kesehatan Medika Saintika, 8(1), 35–46.
Kulasekaran,  R.  A.  (2012).  Influence  of  mothers  ’  chronic  energy  deficiency  on  the nutritional  status  of  preschool  children  in  Empowered  Action  Group  states  in India, 2(3). https://doi.org/10.4103/2231-0738.99471
Kumar, P. (2015). Prevalence of Chronic Energy Deficiency ( CED ) among Adolescents in the  age  Group  of  15  –  19  years,  (June  2018).  https://doi.org/10.5958/0976- 5506.2015.00239.9
Larasati,  et  al.  (2018).  Hubungan  antara  Kehamilan  Remaja  dan  Riwayat  Pemberian  ASI Dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pujon Kabupaten  Malang  The  Correlation  Between  Adolescent  Pregnancy  , Breastfeeeding  Practice  and  Stunted  Children  at  Puskesmas  Pujo,  392–401. https://doi.org/10.2473/amnt.v2i4.2018.392-401
Nisa,  et  al.  (2018).  Penyebab  Kejadian  Kekurangan  Energi  Kronis  Puskesmas  Jelbuk
Jember  Factors  of  Chronic  Energy  Deficiency  Incidence  in  High-Risk  Pregnant Women  and  Utilization  of  Antenatal  Care  in  Jelbuk  Public  Health  Center  Jember District. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia, 6(2), 136–142. https://doi.org/10.20473/jaki.v6i2.2018.136-142 Pan  American  Health  Organization.  (n.d.).  Anemia  among  adolescent  and  young  adult women in Latin America and the Caribbean: A cause for concern.
Paramata, Y. (2019). Kurang Energi Kronis pada Wanita Usia Subur di Wilayah Kecamatan Limboto  ,  Kabupaten  Gorontalo  Chronic  Energy  Malnutrition  in  Women Reproductive  Age  Limboto  District  ,  Gorontalo  Regency.  Gorontalo  Journal  of Public Health, 2(1), 120–125.
Prawita,  A.,  Susanti,  A.  I.,  &  Sari,  P.  (2015).  Survei  Intervensi  Ibu  Hamil  Kurang  Energi Kronik ( KEK ) di Kecamatan Jatinangor Tahun 2015 in District Jatinangor 2015, 2, 186–191.
Purba, E. M., Rahayujati, T.  B., & Hakimi, M. (2016). Kehamilan usia remaja dan kejadian bayi  berat  lahir  rendah  di  kabupaten  Gunungkidul  Teenage  pregnancy  and  low birth  weight  infants  in  Gunungkidul.  (BKM  Journal  of  Community  Medicine  and Public Health), 32(1), 13–20.
Putri, H. (2017). Pengaruh umur kehamilan usia remaja, pengetahuan ibu tentang anemia, dan  status  gizi  terhadap  kejadian  anemia  di  kecamatan  sawahan  kota  surabaya. Medical Technology and Public Health Journal (MTPH Journal), 1(1), 35–41.
Putri,  P.  H.,  &  Sulistyono,  A.  (2005).  Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi  Anemia  pada Kehamilan Usia Remaja. Majalan Obstetri & Ginekologi, 23(1), 33–36.
Rizani,  A.  (2015).  Kehamilan  Remaja  terhadap  kejadian  anemia  di  wilayah  puskesmas cempaka kota banjarbaru. Jurnal Vokasi Kesehatan, 1(4), 114–118.
Setyowati, H., Rahayu, E., Purwandari, S., & Wijayanti, K. (2017). Faktor Determinan dan Resiko Kehamilan Remaja Di Kecamatan Magelang Selatan Tahun 2017, 377–384. Shaw, F. E., & Kappeler, E. M. (2015). Pregnancy In The United States :, 130(June), 2013– 2015.
Shaw, F. E., & Kappeler, E. M. (2015). Pregnancy In The United States :, 130(June), 2013– 2015.
Socolov, D., Iorga, M., Carauleanu, A., Ilea, C., Blidaru, I., Boiculese, L., & Socolov, R. (2017). Pregnancy  during  Adolescence  and  Associated  Risks :  An  8-Year  Hospital-Based
Cohort Study ( 2007  – 2014 ) in  Romania , the Country with the Highest Rate of Teenage Pregnancy in Europe, 2017.