## Pendahuluan
Undang-undang RI No 44 tahun 2009 Rumah  Sakit  adalah  institusi  pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik  tersendiri  yang  dipengaruhi oleh  perkembangan  ilmu  pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau  oleh  masyarakat  agar  terwujud derajat  kesehatan  yang  setinggi-tingginya, merupakan  institusi  pelayanan  kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan  perorangan secara  paripurna yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap, rawat jalan, dan gawat darurat (1).
EHR merupakan rekaman atau catatan elektronik informasi terkait kesehatan ( Health-Record-Information ) yang  mencakup  informasi  pasien  seperti informasi  kontak  pribadi,  riwayat  medis pasien,  alergi,  hasil  tes,  dan  rencana perawatan. Beberapa manfaat EHRs
termasuk meningkatkan efisiensi, meningkatkan  hasil  positif  pasien,  dan kesehatan populasi (2). Beberapa penelitian telah
menemukan bahwa penggunaan EHR yang bermakna telah meningkatkan proses kualitas  dan  hasil  klinis  di  beberapa  rumah sakit,  sebagian  dengan  menyediakan  alat yang  meningkatkan  manajemen  organisasi (Appari  et  al.,  2013).  Selain  meningkatkan kualitas  perawatan  pasien,  penggunaan EHR  yang  bermakna  dapat  menyebabkan keuntungan finansial bagi penyedia perawatan  melalui  penggunaan  staf  yang lebih  efisien,  dan  manajemen  informasi yang  lebih  efisien  untuk  penggantian  pihak ketiga (3)
Menurut  AHIMA  dalam Journal  of AHIMA 83  No.7  (2012),  yaitu Data  Quality Management  Model  (Updated), semakin lama  system Electronic  Health  Record (EHR)  menjadi  lebih  banyak  diterapkan  di semua  pengaturan  kesehatan.  Sistem  ini telah dikembangkan dan digunakan dengan
Implementasi Electronic Health Record (EHR) Pada Poli Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura
The Implementation of Electronic Health Record (EHR) At the Outpatient Polyclinic in Regional General Hospital of Ratu Zalecha Martapura
Nina Rahmadiliyani 1* , Putri 2 , Rina Gunarti 1
1 STIKes Husada Borneo dan Alamat Jl A. Yani km 30,5 no 4 Banjarbaru
2 Alumni STIKes Husada Borneo dan Alamat Jl A. Yani km 30,5 no 4 Banjarbaru *Korepondensi: ninaroshan.nr@gmail.com

## Abstract
A system of Electronic Health Record (EHR) is an activity computerized the contents of the medical  record  and  process  related.  Based  on  the  preliminary  studies  in Hospital  of Ratu Zalecha Martapura obtained that already some clinics that implement EHR systems and for some  clinics  will  get  their  turn  to  apply  the  system.  The  purpose  of  this  research  was  to identify the security system (security), clinical support (clinical support), and reports (report) on  the  system  of  the EHR. The  method  of  this  research  uses  descriptive  research  with qualitative  analysis.  Research  instrument  this  is  manual  observation  and  interview guidelines. This research was conducted to 8 informant head installation medical record, IT officers,  three  doctors  and  three  nurses.  The  results  of  research  at  in Hospital  of Ratu Zalecha Martapura to be able to access the EHR user must use a username and password. Username and password are made according to their respective limits and authority. Clinical support  in  the  system  is  good,  doctors  and  nurses  fill  their  own  diagnoses  into  EHR applications,  service  time  is  more  effective  and  more  efficient  so  as  to  improve  patient services.  Reports  produced  were  reports  of  10  major  outpatient  diseases,  outpatient  visit reports, daily outpatient census reports, RL1, RL2, RL3, RL4 and RL5.
Keywords : Electronic Health Record, security, clinical support
berbagai  metode  dokumentasi  sebagai salah  satu  catatan  elektronik.Oleh  karena itu,  dibutuhan  pengelolaan  kualitas  data, pelayanan,  manajemen,  dan  pengukuran yang  lebih  ketat/besar  dari  sebelumnya. Selain  itu,  hal  ini  dapat  menimbulkan perhatian  untuk  menjamin  integritas  data dalam pelaksanaan kegiatan, metode pengumpulan,  atau  sistem  yang  digunakan untuk merekam, menyimpan, dan mengirimkan data pada pelayanan kesehatan (4).
Electronic Health Record (EHR) belum  banyak  mengimplementasikan pada Rumah Sakit.. RSUD Ratu Zalecha Martapura merupakan  Rumah  Sakit  di
Kalimantan  yang  telah  menerapkan EHR. Studi  pendahuluan  di  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura  dengan  wawancara  langsung kepada  Petugas  IT  di  Instalasi  Rekam Medis  di  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura, peneliti memperoleh informasi bahwa RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura  telah menggunakan  sistem  EHR  di Poli  Rawat Jalan kurang lebih tiga bulan terhitung sejak pertama  kali  dilaksanakan  pelayanan  yaitu pada  bulan  Januari  2018.  Pada  hasil wawancara didapatkan bahwa sudah beberapa poliklinik yang menerapkan sistem  EHR  dan  untuk  beberapa  poliklinik akan  mendapatkan  giliran  menerapkan sistem  tersebut.  Pada  saat  ini,  RSUD  Ratu Zalecha  Martapura  masih  dalam  tahap pengembangan  EHR  agar  dapat  sesuai dengan  kebutuhan  dan  harapan  rumah sakit. Dengan pengimplementasian terhadap  sistem  EHR  yang  sudah  berjalan tersebut,  diharapkan  agar  RSUD  Ratu Zalecha  Martapura  dapat  mengetahui  dan lebih memahami hambatan-hambatan maupun  kelemahan  dan  keuntungan  dari penggunaan  sistem  yang  selama  ini berjalan. Dari paparan tersebut, maka fokus peneliti lebih tertarik  mendalami bagaimana Implementasi EHR pada Poli Rawat Jalan di RSUD Ratu Zalecha Martapura.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif.  Subjek  dalam  penelitian  adalah kepala  instalasi  rekam  medis,  petugas  IT, dokter  dan  perawat.  Pengumpulan  data Teknik pengumpulan data dengan menggunakan  triangulasi  data  observasi, wawancara  dan  pengumpulan  dokumen.
Analisis  data  dilakukan  melalui  3  tahap, yaitu  data  reduction  (reduksi  data),  data display (penyajian  data),  dan Conclusion Drawing / Verification .
Hasil 1. Sistem  keamanan  ( security )  pada sistem Electronic  Health  Record (EHR)
a.
Privacy atau confidentiality
Hasil observasi didapat adanya privasi  yang  tertera  dalam  hak  akses informasi  saat login tenaga  kesehatan memasukkan username dan password kedalam sistem rekam medis elektronik.
Hal ini didukung dari hasil wawancara bahwa
“Untuk  di  poliklinik di  beri  username dan  password’’ (Informan 1,  Petugas Poliknik)
Hasil wawancara menunjukkan bahwa setiap    poliklinik  mendapatkan username dan password saat login , sehingga kerahasiaan  akses  informasi  terjamin  dari pihak yang tidak memiliki wewenang.
Sesuai  dengan  wawancara  kepada informan 2, yaitu
“Kita  sendiri-sendirikan,  jadi  tidak semua  user  di  rumah  sakit  ini  dapat mengakses  semuanya  tapi  kita  batasi. Misalkan  orang  loket  dia  hanya  bisa mendaftarkan  saja,  perawat  di  poli  dia  bisa melihat siapa saja pasiennya dan riwayatnya  apa  saja,  dan  yang  menginput obat itu dokternya selain itu tidak bisa. Jadi untuk  menjamin  data  orangnya  dibatasin sesuai  dengan  haknya  dia” (Informan 2, Petugas IT).
Hasil  wawancara  kepada  informan 2 menunjukkan bahwa user mempunyai  hak akses  pada  sistem  rekam  medis  elektronik itu  tersendiri sesuai  apa  yang  dikerjakan dan  sesuai  tanggung  jawab  masing-masing user , mereka  tidak  dapat  mengakses  diluar apa yang dikerjakan.
Untuk  kebijakan  rumah  sakit  sendiri terdapat didalam wawancara kepada informan 2, yaitu :
“Tidak tertulis dirumah sakit, tapi kami sendiri yang menjaga  kerahasiaannya.” ( Informan 2, Petugas IT)
Hasil  wawancara  kepada  informan 2 yang  memberitahukan  bahwa  rumah  sakit sendiri  belum  mempunyai  kebijakan  atau aturan untuk menjaga kerahasiaan
informasi  data,  namun  petugas  bagian  IT sangat berusaha untuk menjaga dari orang- orang  yang  tidak  memiliki  ijin  hak  akses informasi.
Dari  hasil  wawancara  diatas dapat disimpulkan bahwa setiap user mendapatkan username dan password sehingga user tidak dapat mengakses yang bukan  wewenang  mereka,  dan  untuk menjaga  kerahasiaannya  bagian  IT  yang menjaga  dari  orang-orang  yang  tidak  di ijinkan dan berkepentingan.

## b. Integrity
Hasil observasi didapat dalam aplikasi sistem  rekam  medis  elektronik  standar perubahan atau pembetulan data di poliklinik rawat jalan dapat langsung di ubah atau diperbaiki.
Hal tersebut sesuai dengan wawancara terhadap informan A yaitu :
“Tidak ada, Standar prosedur operasional (SPO) nya belum dibuat tentang pembetulan  jadi  langsung  bisa  di  ubah untuk sementara ini. Iya, sesuai dengan apa yang  dikerjakan.  Poli  memang  belum  ada SPO  tetapi  memang  harus  ada.  Karna implementasi baru awal tahun dilakukan jadi belum  semua  poli  yang  menerapkan.” ( Informan 3, Kepala Instalasi Rekam Medis) Hasil wawancara didapat  bahwa RSUD belum memiliki SPO tentang perubahan  data  atau  informasi  pasien sehingga  petugas  poliklinik  ataupun  dokter dapat  langsung  mengubah  data  tersebut. Tetapi  seharusnya  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura  memiliki  aturan/standar  SPO tentang perubahan data.
Untuk  perubahan  bersifat  besar, peneliti  mendapatkan  hasil  wawancara kepada informan 2, yaitu :
“Itu  kita  lihat  dulu  dampaknya  kalau merembet  kemana-mana  kita,  misalkan  di kasir  pasien  ini  tindakannya  ada  yang kurang  boleh  ga  kita  tambahkan,  jadi tanyakan  kekasir  dulu  kali  aja  uangnya sudah di transfer ke bank kalau belum bisa kita  tambahkan  langsung. Itu  perubahan kecil atau perubahan besar, kalau perubahan  besar  kami  yang  merubah  tapi sepengetahuan  dari  pihak  yang  terkait.”( Informan 2 Petugas IT)
Hasil  wawancara  kepada  informan 2 didapatkan  bahwa untuk  perubahan  yang bersifat  besar,  perubahan  atau  pembetulan
data  tersebut  akan  dilakukan  bagian  IT dengan  sepengetahuan  pihak  yang  terkait. Karena  data  tersebut    bisa  berpengaruh kepada  bagian  lain  jika  dilakukan  oleh petugas poliklinik maupun dokter.
Dari  hasil  wawancara  diatas dapat disimpulkan bahwa Standar prosedur operasional  (SPO) tentang  perubahan  data masih belum dimiliki rumah sakit dan untuk petugas  dapat  langsung  mengubah  data pasien  jika  terdapat  kesalahan  tetapi  untuk perubahan yang bersifat besar harus bagian IT  yang  mengubah  dengan  mendapatkan persetujuan dari semua pihak yang bersangkutan.
c. Authentication
Hasil observasi di poliklinik rawat jalan didalam  rekam  medis  elektronik  nama  dan waktu  untuk  petugas  kesehatan  sudah secara  otomatis  ada  didalam billing disaat pengisian  diagnosa,  tindakan,  hanya  saja untuk tanda tangan masih belum ada.
Hal tersebut sesuai dengan wawancara kepada informan 4 yaitu :
“Nama  ada,  tanggal  ada,  untuk  jam dan  tanda  tangan  tidak  ada.” ( informan 4, Dokter Spesialis)
Hasil  wawancara didapat bahwa nama dan tanggal sudah tersedia disaat kita mengisi diagnosa,  tindakan  ataupun  resep obat,  sehingga  tidak  mempersulit  petugas untuk  mengisinya. Namun  untuk  waktu  dan tanda  tangan  petugas  poliklik  ataupun dokter  harus  mencetak  riwayat  pasien  dan menggunakan tanda tangan basah.
d. Availability
Dari hasil  observasi  dipoliklinik  rawat jalan  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura ketersediaan  data  saat  pasien  berobat mudah  didapatkan/dicari.  Hal  tersebut  juga sesuai dengan wawancara kepada informan 3, yaitu :
“ Iya  sudah  otomatis  data  tinggal ambil,  kuncinya  dari  input  awal misalkan data  kunjungan  hari  ini  nanti  siang  dprint langsung bisa. (Infoman 3, Kepala Instalasi Rekam Medis)
Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa ketersediaan  data  saat  pencarian  atau me review informasi  pasien  didapatkan dengan  mudah  dan cepat  sesuai  dengan kebutuhan  dan  keperluan.  Sehingga  data
yang  dikerjakan  hari  ini,  langsung  bisa diprint saat poliklinik tutup.
Hal  ini  juga  sesuai  dengan  hasil wawancara kepada informan 2, yaitu :
“ Jadi tergantung kebutuhan data, ada data  yang  mudah  dapat  dicari  dengan cepat. ” ( Informan 2 Petugas IT) Hasil  wawancara dikatakan  bahwa setiap  kebutuhan  data  bisa  langsung  dicari dengan  cepat  namun  tergantung  data seperti apa yang dibutuhkan.
Dari  hasil  wawancara  diatas dapat disimpulkan bahwa ketersediaan  data  pada rumah  sakit mudah  di  dapatkan  sesuai dengan  data  yang  diperlukan  dan  saat pencarian  informasi  datalangsung  dapat ditemukan dengan cepat.

## e. Access control
Hasil  wawancara  kepada  informan  3 mengenai aturan  mengakses  rekam  medis elektronik, yaitu :
“Belum ada, tapi sudah di draf blum di sahkan” ( informan 3, Kepala  Instalasi
Rekam Medis)
Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa belum  ada  aturan  secara  resmi  yang menerapkan siapa saja yang dapat mengakses rekam medis elektronik tersebut,tetapi  sudah  terdapat  draf-draf yang  berhak dan  berwenang  dalam  hak akses rekam medis elektronik namun belum disahkan secara resmi.

## f. Non-repudiation

## Berdasarkan hasil wawancara kepada informan 2, yaitu :
“Setiap ada input data di rekam medis elektronik kami tulis di log file jadi ketahuan yang  input  siapa  yang  menghapus  siapa. Iya ketahuan siapa yang merubah” (informan 2, Petugas IT)
Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa tenaga kesehatan yang melakukan transaksi  atau  perubahan  terhadap  suatu informasi  data  pasien  pada  rekam  medis elektronikakan  terlihat dan  terlacak  hal tersebut  masuk  langsung  pada  bagian  IT rumah sakit kedalam log file .
2. Dukungan klinis  ( clinical  support ) pada sistem Electronic Health Record (EHR)
Berdasarkan  hasil  observasi  yang dilakukan fasilitas
pendukung
pengoperasian sistem rekam medis elektronik  sudah  memadai  mungkin  hanya terkadang masalah padamnya listrik. Selain itu, sesuai dengan hasil wawancara kepada informan 2 fasilitas  pendukung  yang mempengaruhi  dalam  penerapan  sistem rekam medis elektronik yaitu :
“Pertama  itu  jaringan harus  kuat, server  juga  harus  kuat,  karena  yang  akses banyak banget, dan perlu diawasi itu di jam jam  tertentu  traffic  data  tiba-tiba  tinggi biasanya siang, perangkat komputer jangan jadul-jadul.” (informan 2, Petugas IT) Berdasarkan hasil wawancara didapat bahwa  fasilitas  yang  paling  mendukung adalah  jaringannya  harus  kuat  dalam pengimplementasian rekam medis elektronik  karena  yang  mengakses  aplikasi tidak  hanya  lingkaran  kecil  tetapi  lingkaran besar  dalam  rumah  sakit  tersebut  (banyak orang)  sehingga  jaringan,  server,  dan perangkat  komputer  yang  terperbaharui harus  kuat  dan  terbaru.  Serta  lebih memerhatikan  pada  jam-jam  tertentu  yang dimana hampir semua
meaplikasikan/memakai rekam medis elektronik.
Berdasarkan  hasil  observasi  yang dilakukan  penginputan  data pada  sistem rekam medis  elektronik perawat  dan  dokter sudah  mengisi  sendiri  diagnosa,  tindakan serta  membuat  resep  obat  sendiri  namun masih  ada  beberapa  dokter  atau  perawat yang medelegasikan tugas tersebut untuk di isi  oleh  admin  ruangan,  dengan  memiliki alasan usia yang sudah terlalu tua sehingga akan memperlambat pelayanan.
Berdasarkan  hasil  observasi  yang dilakukan  waktu  pelayanan  dan  perawatan terhadap  pasien  lebih  efisien  dan  cepat. Dan  setelah  dilakukan  wawancara  kepada informan 1, yaitu :
“ Waktu pelayanan menjadi efisien dan meningkatnya  pelayanan  perawatan  pasien karena  lebih  maju  dan  pasien  tidak  perlu membawa  kertas  ke  apotik.” Informan 1 (Petugas Poliklinik)
Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa waktu  pelayanan  menjadi  lebih  efisien  dan meningkatnya pelayanan  perawatan  pasien sesuai dengan hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti. Hal tersebut mempermudah  dan  menguntungkan  bagi tenaga kesehatan dan pasien itu sendiri.
Adanya penghambat yang didapatkan peneliti  sesuai  dengan  wawancara  kepada informan 4 yaitu :
“2  kali  kerja  untuk  berkas  dan  resep, tidak  semua  yang  menggunakan  aplikasi sama  awal-awal  tampilannya  bingung.” ( Informan 4, Dokter spesialis)
Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa informan  mengeluhkan  karena  mereka menjadi  2  kali  kerja,  menulis  diagnosa menggunakan  kertas  dan  menggunakan komputer  karena  masih  ada  beberapa poliklinik  yang  masih  belum  menerapkan sistem  rekam  medis  elektronik  sehingga saat  rujukan  dari  poliklinik  lain  tetap menggunakan  kertas  dan  untuk  resep  obat juga  masih  beberapa  yang  menggunakan kertas  karena  poliklinik  sebagian  sudah menerapkan  sebagian  lainnya  masih  tetap menggunakan  berkas  kertas.  Serta  tenaga kesehatan  yang  masih  bingung  dengan aplikasi  disaat  awal  penerapan  rekam medis  elektronik  sehingga sebagian  tenaga kesehatan  masih  menulis  dengan  berkas rekam medis kertas.
Dari hasil wawancara dapat disimpulkan bahwa  fasilitas  pendukung yang  ada  di  rumah  sakit jaringan,  server, dan perangkat komputer yang terperbaharui harus  kuat  dan  terbaru.  Untuk  waktu  lebih efisien dan meningkatnya pelayanan perawatan  pasien  sehingga  mempermudah pasien. Didalam pengimplementasian terdapat  penghambat  yaitu  untuk  poliklinik yang  sudah  menerapkan  rekam  medis elektronik  para  dokter  ataupun  petugas poliklinik/perawat mengeluhkan karena menjadi  2  kali  kerja  saat  penulisan diagnosa,  tindakan,  obat  ataupun  rujukan masih menggunakan kertas karena beberapa poliklinik yang belum menerapkan aplikasi.
3. Laporan ( report ) pada sistem Electronic Health Record (EHR)
Didalam  aplikasi  sistem Electronic Health  Record (EHR)  di  RSUD  Ratu Zalecha  Martapura  terdapat  2  (dua)  menu sistem  yang  digunakan  di  rawat  jalan  yaitu tindakan  rawat  jalan  dan  kasir  rawat  jalan. Sehingga  dari  tindakan  rawat  jalan  dan kasir  rawat  jalan  dapat  di  olah  langsung pelaporan rumah sakit.
Didalam  sistem  tindakan  rawat  jalan ada beberapa perawatan yang akan di input
di antaranya penanganan dokter, penanganan  perawat,  penanganan  dokter dan  perawat,  pemeriksaan,  catatan  resep obat,  ringkasaan riwayat pemeriksaan (Format  bisa  dilihat  di lampiran  8  s.d  13). Sedangkan didalam sistem kasir rawat jalan adalah laporan pendapatan rawat jalan dan laporan  jasa  pelayanan.  Dan  pelaporan yang  dihasilkan  didalam  aplikasi  rekam medis  elektronik  adalah  laporan  10  besar penyakit  rawat  jalan,  laporan  kunjungan pasien  rawat  jalan,  laporan  sensus  harian rawat jalan, RL 1, RL 2, RL 3, RL 4 dan RL 5.
Pada saat wawancara kepada informan 3, yaitu:
“Untuk pelaporan semua sudah tersedia  didalam  rekam  medis  elektronik jadi  orang  rekam  medis  tinggal  ambil  di aplikasi.””Sama seperti sebelumnya, laporan  nya  dari  pusat  bedanya  dulu dengan  hitungan  manual  sekarang  tinggal klik  sudah  bisa  tersedia  pelaporannya.” ( Informan 3, Kepala Instalasi Rekam Medis) Berdasarkan  hasil  wawancara  dapat disimpulkan bahwa pengolah dan penyajian data  untuk  pelaporan  yang  ada  di  RSUD Ratu Zalecha Martapura pada sistem rekam medis  elektronik,  untuk penyajian  dan pengolahan data tidak dilakukan lagi secara manual  semua  pelaporan  rekam  medis elektronik  dapat  di  ambil  langsung  dari sistem dan sistem langsung mengolah.

## Pembahasan
1. Sistem Keamanan ( security ) a. Privacy atau Confidentiality
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapat RSUD  Ratu  Zalecha  sudah  baik  dalam menjaga  kerahasiaan  serta  untuk  setiap tenaga  kesehatan  diberikan username dan password
hanya saja untuk
perawat/petugas  poliklinik  diberikan  satu username dan password untuk  setiap poliklinik. Setiap user tidak dapat mengakses yang bukan wewenang mereka, dan  untuk  menjaga  kerahasiaannya  bagian IT  yang  menjaga  dari  orang-orang  yang tidak di ijinkan dan berkepentingan.
Undang-undang  Praktik  Kedokteran Nomor 29  tahun  2004 bahwa untuk menjaga  informasi  dari  pihak-pihak  yang tidak  memiliki  hak  untuk  mengakses informasi  tersebut.Data  rekam  medis  yang berisi  riwayat  kesehatan  pasien  yang
bersifat rahasia harus dapat dijaga kerahasiaanya,  karena  infomasi  tersebut merupakan milik pasien.Sedangkan dokumennya merupakan milik dokter, dokter gigi, atau sarana pelayanan kesehatan (5).
Rekam  medis  elektronik    di  RSUD Ratu  Zalecha  Martapura  sendiri  belum mempunyai  kebijakan  rumah  sakit  atau aturan untuk menjaga kerahasiaan informasi  data,  namun  petugas  bagian  IT sangat berusaha untuk menjaga dari orang- orang yang tidak memiliki ijin hak akses. IT juga  membatasi  setiap  penggunaan  sesuai dengan  kewenangan  mereka  kerjakan  dan tanggung jawabkan masing-masing.

## b. Integrity
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa standar  perubahan  atau  pembetulan  data dipoliklinik  rawat  jalan  di  RSUD  Ratu Zalecha Martapura setiap tenaga kesehatan dapat  mengubah  secara  langsung,  namun untuk  perubahan  yang  bersifat  besar  harus mengkonfirmasi  kebagian  IT  dan  bagian  IT yang  akan  melakukan  perubahan  dengan sepengetahuan  semua  pihak  yang  terlibat. Perubahan tersebut  misalkan petugas poliklinik/perawat melakukan pengisian tindakan  keperawatan,  namun setelah pasien  pulang  tindakan  tersebut  ada  yang kurang. Jadi untuk petugas poliklinik/perawat  harus  melaporkan  pada bagian  IT,  sehingga  bagian  IT  akan bertanya  kepada  bagian  kasir  apakah tindakan tersebut uangnya sudah di setorkan  ke  bank  atau  belum.  Jika belum maka bagian IT akan mengubah / menambahkan  tindakan  tersebut  dengan sepengetahuan semua pihak yang terlibat.
Integrity
berkaitan mengenai perubahan  informasi. Seperti  yang  tertuang
Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik
Indonesia  No.  269/  Menkes/  Per/ III/  2008 tentang
Rekam Medis
pembetulan sebagaimana  dimaksud  pada  ayat  (5) hanya dapat dilakukan dengan cara pencoretan  tanpa  menghilangkan  catatan yang  dibetulkan  dan  dibubuhi  paraf  dokter, dokter  gigi  atau  tenaga  kesehatan  tertentu yang bersangkutan.”
Pencoretan  tentu  saja  tidak  bisa dilakukan dalam rekam kesehatan elektronik.Oleh karena itu diperlukan pengamanan  atau  proteksi  yang  lebih  yaitu
tidak  begitu  saja  menghapus  data  yang tersimpan dalam rekam kesehatan elektronik tersebut dan segala perubahannya dapat diketahui.
Untuk perubahan data didalam rekam medis  elektronik  di  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura  belum  memiliki  SPO,  akan sebaiknya  SPO  tersebut  dibuat  sehingga terdapatnya aturan standar perubaan/ pembetulan data.
Perubahan/  pembetulan  data  yang dilakukan  di  rekam  medis  elektronik  akan terlacak dan terinformasi kepada bagian IT. Untuk  perubahan  data  catattan  dapat langsung  diubah  didalam  aplikasi,  namun untuk catatan sebelum dilakukannya perubahan  tersimpan  didalam  rekam medis elektronik,  yang  hanya bagian  IT  dapat melihat catatannya.
c. Authentication
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa akses  terhadap  informasi.  tidak  semua tenaga  kesehatan  dapat  memasukkan  data atau  melakukan  perubahan  data.Setiap tenaga  kesehatan  mempunyai  kapasitanya masing-masing,  oleh  karena  itu  perlu adanya pembatasan akses.Setiap perubahan harus ada pertanggungjawaban.
Undang-undang  Praktik  Kedokteran Nomor. 29 tahun 2004 Pasal 46 menyebutkan  bahwa  “setiap  catatan  rekam medis  harus  dibubuhi  nama,  waktu,  dan tanda  tangan  petugas  yang  memberikan pelayanan  atau  tindakan”.  Dan  pada  pasal yang  sama  ayat  (3)  menyebutkan  “apabila dalam pencatatan rekam medik menggunakan
teknologi
informasi elektronik,  kewajiban  membubuhi  tanda tangan dapat diganti dengan menggunakan nomor identitas pribadi (PIN) (5)
Pada saat autentifikasi didalam rekam medis  elektronik  di  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura,  tidak  semua  tenaga  kesehatan yang  dapat  mengakses  dan  mengisi  rekam medis elektronik hal tersebut sudah dibatasi oleh  pihak  IT  sehingga  tenaga  kesehatan yang tidak memiliki username dan password tidak  dapat  me login aplikasi. Di saat  pengisian  rekam  medis  elektronik petugas  kesehatan  tidak  perlu  mengisi nama,  waktu  dan  tanda  tangan  karena nama  dan  waktu  untuk  petugas  kesehatan sudah  secara  otomatis  ada  didalam billing sistem disaat pengisian diagnosa, tindakan,
dan  pengisian  lainnya  hanya  saja  untuk tanda  tangan  masih  menggunakan  tanda tangan  basah.  Sehingga  data  tersebut harus  diprint  terlebih  dahulu.  Data  nama dan  waktu  tersebut  sudah  secara  otomatis ada  disaat  tenaga  kesehatan  me login  user mereka. Untuk menjaga keabsahan disaaat melakukan pengisian rekam medis elektronik,  tenaga  kesehatan  diminta  untuk mengisi kode dokter (untuk dokter) dan NIP (untuk perawat/petugas poliklinik).
Undang-undang ITE Nomor 11 Tahun 2008 pasal  16 menyatakan  bahwa ada Rekam  Kesehatan  Elektronik  juga  wajib diberi tanda
tangan
untuk pertanggungjawaban yaitu:  Tanda  tangan elektronik  memiliki  kekuatan  hukum  akibat hukum yang sah selama memenuhi persyaratan  sebagai  berikut  :  1)  Data pembuatan  tanda  tangan  elektronik  terkait hanya  kepada  penanda  tangan.  2)  Data pembuatan  tanda  tangan  elektronik  pada saat  proses  penandatanganan  elektronik hanya  berada  dalam  kausa  penanda tangan.  3)  Segala  perubahan  terhadap tanda tangan elektronik yang terjadi setelah waktu penandatanganan dapat diketahui. 4) Segala perubahan terhadap informasi elektronik yang terkait tanda tangan elektronik tersebut setelah waktu penandatanganan dapat diketahui. 5) Terdapat  cara  tertentu  yang  dipakai  untuk mengidentifikasi siapa
penandatanganannya.  6)  Terdapat  cara tertentu untuk
menunjukkan bahwa penanda tangan telah memberikan persetujuan  terhadap  informasi  elektronik terkait (6)

## d. Availability
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ketersediaan  data  rekam  medis  elektronik bisa di  akses  secara  cepat  didalam  sistem sehingga  mempermudah  tenaga  kesehatan mencari  data  yang  dibutuhkan  atau  data yang baru saja di input.
Untuk  rekam  kesehatan  ekektronik juga  harus  mempunyai  sifat  ketersediaan )yaitu: Sepanjang  tidak  ditentukan  lain  oleh undang-undang tersendiri, setiap Penyelengaraan  Sistem  Elektronik  wajib mengoperasikan  sistem elektronik  yang memenuhi  persyaratan  minimum  sebagai berikut  :  1)  Dapat  menampilkan  kembali Informasi  elektronik  dan/atau  dokumen
elektronik secara utuh sesuai dengan masa retensi  yang  diterapkan  dalam  peraturan perundang-undangan.  2)  Dapat  melindungi ketersediaan, keutuhan. Keautentikan, kerahasiaan  dan  keteraksesan  informasi elektronk  dalam  Penyelengaraan  Sistem Elektronik  tersebut.  3)  Dapat  beroperasi sesuai  dengan  prosedur  atau  petunjuk dalam  Penyelengaraan  Sistem  Elektronik tersebut.  4)  Dilengkapi  dangan  prosedur atau  petunjuk  yang  diumumkan  dengan bahasa,  informasi,  atau  simbol  yang  dapat dipahami  oleh  pihak  yang  bersangkutan dengan  Penyelengaraan  Sistem  Elektronik tersebut.    5)  Memiliki  mekanisme  yang berkelanjutan  untuk  menjaga  kebaruan, kejelasan,  dan  kebertanggung  jawaban prosedur atau petunjuk.
e. Access Control
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa bahwa belum ada aturan secara resmi yang menerapkan siapa saja yang dapat mengakses rekam medis elektronik tersebut,tetapi  sudah  terdapat  draf-draf yang  berhak  dan  berwenang  dalam  hak akses rekam medis elektronik namun belum disahkan secara resmi.
Access  control adalah  aspek  yang menekankan  pada  cara  pengaturan  akses terhadap  informasi. access  control dapat mengatur  siapa-siapa  saja  yang  berhak untuk mengakses infomasi atau siapa-siapa saja yang tidak berhak mengakses informasi.
f. Non-Repudiation
Aspek ini erat kaitannya dengan suatu transaksi  atau  perubahan  informasi. Aspek ini  mencegah  agar  seseorang  tidak  dapat menyangkal telah melakukan transaksi atau perubahan terhadap
suatu informasi.Sehingga petugas tenaga
kesehatan di RSUD Ratu Zalecha Martapura  yang melakukan  transaksi  atau perubahan  terhadap  suatu  informasi data akan  terlihat  dan  terlacak  langsung  pada bagian  IT  rumah  sakit.  Setiap  ada  yang menginput ataupun menghapus data informasi kedalam  rekam  medis  elekteronik akan  langsung  terdapat  pemberitahuan  di l og  file pada  bagian  IT. Dalam  PORMIKI disebutkan bahwa Non-repudiation atau tidak ada sanggahan adalah log perubahan data yang mencatat kapan waktu dilakukan
perubahan, alamat komputer (dimana dilakukan  perubahan),  data  apa  yang diubah dan siapa yang melakukan perubahan.  Sehingga log dari  perubahan bisa terlihat dan terekam secara sistem.
Penelitian oleh Nuryati  (2015)  bahwa aspek control/security (kontrol/keamanan) sistem  EHR ( Electronic  Health  Record) sudah berjalan belum dapat menjaga privasi pasien karena dapat diakses oleh siapapun. Privasi  sistem  EHR  masih  kurang  karena masing-masing  staf  medis  dapat  melihat EHR  semua  orang  yang  dikehendaki meskipun  bukan  pasien  yang  dikelola. Selain  itu,  legalitas  system  EHR  dirasa pengguna  sistem  EHR  kurang terpenuhi. Responden  74  mengatakan  bahwa  lembar informed  consent belum  terdapat  dalam sistem  EHR,  sehingga  mungkin  dapat  di- scan dan  dijadikan satu  pada  sistem EHR (7).
Hasil  penelitian  oleh  Darwito  (2016) bahwa Algoritma  ini  diimplementasikan untuk mengamankan informasi rekam medis  pasien  pada  sistem sharing data electronic health record (EHR). Algoritma ini menjadi sangat  penting  sekali  karena informasi  mengenai  rekam  medis  pasien digunakan untuk memberikan rujukan kepada  dokter  dan  ke  rumah  sakit  yang berbeda melalui sistem jaringan cloud (8) Sistem EHR perlu diperhatikan dalam
penggunaannya
terkait  persetujuan
( concern) pasien dan  tenaga  kesehatan, persyaratan khusus tertentu dari spesialisasi  medis,  serta  segi keamanan dan  persetujuan  kerahasiaan  yang harus dipenuhi (9).
2. Dukungan Klinis ( Clinical Support ) Komponen  fungsional EHR  meliputi data pasien terintegrasi, dukungan keputasan klinis, pemasukan perintah klinikus, akses terhadap
sumber pengetahuan  dan  dukungan  komunikasi terpadu (10).
Dukungan  klinis  yaitu  pengetahuan pendukung  pengambilan  keputusan  yang tidak  terlepas  dari  dukungan  beberapa faktor, seperti faktor sumber daya, kelengkapan diagnosa, dan fasilitas. Secara umum,  sistem  dukungan  keputusan  klinis ( Clinical  Decision  Support )  memerlukan informasi  yang  terstruktur  karena    untuk
tujuan pelaporan untuk peningkatan kualitas pelayanan (11).
Banyaknya faktor yang mempengaruhi  dalam  sistem  penerapan rekam  medis  elektronik  di  RSUD  Ratu Zalecha  Martapura  salah  satunya  faktor fasilitas  yang  mendukung  penerapan  ini, pada  fasilitas  yang  ada  dirumah  sakit sebelum penerapan  setiap  poliklinik  sudah mendapatkan komputer namun  yang masih menjadi kendala yaitu terkadang padamnya listrik  hal  tersebut  bisa  menghambat pengoperasian  rekam  medis  elektronik. Fasilitas  pada  rekam  medis  elektronik memberi kemudahan kepada petugas dalam setiap pelaksanaan
Penginputan  data  pada  sistem  rekam medis  elektronik  perawat  dan  dokter  sudah mengisi  sendiri  diagnosa,  tindakan  serta membuat  resep  obat  sendiri  namun  masih ada  beberapa  dokter  atau  perawat  yang medelegasikan  tugas  tersebut  untuk  di  isi oleh  admin  ruangan,  dengan  memiliki alasan usia yang sudah terlalu tua sehingga akan  memperlambat  pelayanan.  Namun waktu  pelayanan  dan  perawatan  terhadap pasien  lebih  efisien  dan  cepat  sehingga mempermudah pasien dan petugas kesehatan karena mudahnya mencari riwayat  atau  me review rekam  medis terdahulu
3. Laporan ( report )
Berdasarkan  penelitian  ini  laporan yang ada di RSUD Ratu Zalecha Martapura berjalan  sesuai  dengan  periodik  yang  telah ditetapkan  pemerintah.  Rumah  sakit  belum memiliki  SPO  pelaporan  rekam  medis elektronik.  Untuk  alur  pelaporan  sendiri masih  sama  seperti  pelaporan  berbasis kertas  hanya  saja  untuk  penyajian  dan pengolahan  data  sudah  bisa  diambil langsung dalam aplikasi.
Sistem Electronic  Health  Record (EHR)  di  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura terdapat  2  (dua)  menu  sistem  yang digunakan  di  rawat  jalan  yaitu  tindakan rawat  jalan  dan  kasir  rawat  jalan.  Didalam sistem  tindakan  rawat  jalan  ada  beberapa perawatan  yang  akan  di  input  di  antaranya penanganan  dokter,  penanganan  perawat, penanganan dokter dan perawat, pemeriksaan, catatan resep obat, ringkasaan riwayat pemeriksaan .
Sedangkan didalam sistem kasir rawat jalan adalah laporan pendapatan rawat jalan dan laporan  jasa  pelayanan.  Didalam  sistem tersebut  pelaporan  sudah  diolah  dan disajikan langsung, laporan yang dihasilkan yaitu laporan 10 besar penyakit rawat jalan, laporan  kunjungan  pasien  rawat  jalan, laporan sensus harian rawat jalan, RL 1, RL 2, RL 3, RL 4 dan RL 5.
Pelaporan  rumah  sakit  adalah  suatu kegiatan  pelayanan  kesehatan  di  rumah sakit  yang  mempunyai  tugas  melakukan pengumpulan  data,  mengolah  data,  dan menyajikan  data  menjadi  suatu  informasi. Pelaporan  SIRS  terdiri  dari  5  (lima) Rekapitulasi  Laporan  (RL)(8)  ditetapkan oleh Direktur Jendral Bina Upaya Kesehatan,  diantaranya  :  1)  RL  1  berisikan data  rumah  sakit  yang  dilaporkan  setiap waktu  apabila  terdapat  perubahan  data dasar  dari  rumah  sakit  sehingga  data  ini dapat dikatakan data yang bersifat terbarukan  setiap  saat  ( updated ).    2)  RL  2 berisikan Data Ketenagaan yang dilaporkan periodik  setiap  tahun.  3)  RL  3  berisikan Data  Kegiatan  Pelayanan  Rumah  Sakit yang  dilaporkan  periodik  setiap  tahun  dan dibuat  setiap  triwulan  oleh  rumah  sakit berdasarkan pencatatan harian yang dikomplikasikan setiap bulan. 4)
RL 4 berisikan data morbiditas atau mortalitas  pasien  yang  dilaporkan  periodik setiap  tahun. 5)  RL  5  merupakan  data bulanan  yang  dilaporkan  secara  periodik setiap  bulan,  berisikan  data  kunjungan  dan data 10 (sepuluh) besar penyakit.

## Kesimpulan
1. Untuk  dapat  mengakses  EHR user harus  menggunakan username dan password . Username dan password dibuat sesuai batasan dan kewenangan masing-masing user .  Sehingga user dapat melakukan perubahan data secara  langsung  saat  pengisian  rekam medis elektronik.
2. Dukungan  klinis  ( clinical  support )  pada sistem Electronic  Health  Record (EHR) di RSUD Ratu Zalecha Martapura sudah baik,  dokter  dan  perawat  mengisi diagnosa sendiri ke dalam aplikasi EHR, waktu  pelayanan  lebih  efisien  dan  lebih cepat
sehingga meningkatkan pelayanan pasien.
3. Laporan  yang  dihasilkan  sistem EHR yaitu laporan  10  besar  penyakit  rawat jalan,  laporan  kunjungan  pasien  rawat jalan, laporan sensus harian rawat jalan, RL 1, RL 2, RL 3, RL 4 dan RL 5.

## Daftar Pustaka
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Jakarta: Biro Peraturan Perundang-undangan Bidang Politik dan Kesejahteraan Rakyat; 2009
2. Wager,  K.  A.,  Lee,  F. W., Glaser,  J.  P., Health  care  information  systems:  a practical  approach  for  health  care management. John  Wiley  &  Sons ;  Mar 27; 2017.
3. Peterson L. T., Ford E. W., Eberhardt J., Huerta  T.  R.,  Menachemi  N.  Assessing differences between physicians’ realized and  anticipated  gains  from  electronic health record adoption. Journal of
Medical Systems . 2011; 35: 151– 161. doi:10.1007/s10916-009-9352-z.
4. AHIMA.  " Data Quality  Management Model  (Updated)."Journal  of  AHIMA  83 (7)  p.  62-67;  2012. Available  from:
http://library.ahima.org. [Cited 12  March 2018].
5. Undang-undang Praktik Kedokteran
Nomor 29 tahun 2004 6. DPR RI. Undang-undang ITE Nomor 11 Tahun 2008
7. Nuryati ; Nurzara  anggar Widayant. Evaluasi Implementasi Sistem ELECTRONIC HEALTH RECORD (EHR)  Di  Rumah  Sakit  Akademik Universitas Gadjah  Mada  Berdasarkan Metode Analisis Pieces. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia. Vol.3, No.1, Maret 2015 8. Darwito. Implementasi Sistem Keamanan Sharing  Electronic  Health Record (EHR) Berbasis 3DES.
Prosiding  SENTIA  2016 – Politeknik Negeri Malang. Volume 8 ; 2016
9. Beard, L., Schein, R., Morra, D., Wilson, K.,  Keelan,  J. “ The  Challenges  in
Making Electronic Health Records Accessible  to  Patients” .  Journal  of  the American Medical Informatics Association 19 (1) p.116–120; 2001
10. Harlan,  Johan. Informatika  Kesehatan . Jakarta : Gunadarma; 2006
11. Appari A., Johnson M. E., Anthony D. L. Meaningful  use  of  electronic  health record  systems  and  process  quality  of care:  Evidence  from  a  panel  data analysis of U.S. acute-care
hospitals. Health Services Research . 2013;48:3