DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access
Analisis Efisiensi Pelayanan Rawat Inap di Rs Ibnu Sina Makassar Tahun 2016, 2017,

## dan 2018 (Melalui Pendekatan Barber-Johnson)
Analysis of Inpatient Service Efficiency at Rs Ibnu Sina Makassar in 2016, 2017, and 2018 (Through the Barber-Johnson Approach)
Andi Sulfiani Herawaty* Magister Kesehatan Pascasarjana UMI Makassar *Korespondensi Penulis : andiupik99@gmail.com

## Abstrak
Efisiensi pelayanan rawat inap di rumah sakit dapat dinilai dengan menggunakan empat  parameter Grafik Barber-Johnson yang berkaitan dengan pemanfaatan tempat tidur yang tersedia di rumah sakit. Nilai indikator efisiensi Barber-Johnson di RS Ibnu Sina  Makassar pada tahun 2016  hingga  2018 belum efisien. Tahun 2016 diperoleh  nilai  BOR 60%, LOS 4 hari, TOI  3  hari,  BTO  55  kali,  tahun  2017  diperoleh  nilai  BOR  52%,  LOS  4  hari,  TOI  4  hari,  BTO  46  kali,  dan  tahun  2018 diperoleh nilai BOR 48%, LOS 4 hari, TOI 4 hari, BTO 46 kali. Oleh karena itu penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efisiensi  pelayanan  rawat  inap  di  RS  Ibnu  Sina  Makassar  dan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  efisiensi  rumah  sakit. Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kualitatif.  Data  dikumpulkan  dengan  melakukan  wawancara  mendalam  kepada delapan informan yang terdiri dari wakil direktur pelayanan medik, kepala bidang peayanan medik, staf SPI,  kepala ruang di  ruang  rawat  inap,  tenaga  rekam  medis,  pasien  rawat  inap,  dan  menggunakan  data  sekunder  dari  rumah  sakit.  Hasill penelitian  dan  diskusi  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  Grafik  Barber-Johnson,  dari  lima  ruangan  pelayanan  rawat  inap tidak ada ruangan yang dikategorikan telah efisien. Efisiensi pelayanan rawat inap di tiap ruangan RS Ibnu Sina Makassar belum  efisien  dikarenakan  jumlah  tempat  tidur  tidak  sesuai  dengan  jumlah  pasien  yang  dirawat  dan  hari  rawatan  yang rendah. Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi pelayanan rawat inap di rumah sakit adalah kurang memadainya sarana dan prasarana terutama fasilitas penunjang medis, kondisi pasien, dan kebijakan di era-JKN yang ada. Kesimpulan RS Ibnu Sina Makassar pada tahun 2018  masih  belum  masuk ke dalam daerah efisien Grafik  Barber-Johnson. Strategi  yang dapat dilakukan dengan mengadakan realokasi tempat tidur yang tersedia, dan memperbaiki kondsi alat-alat penunjang pelayanan medis agar pelayanan rawat inap menjadi efisien.
Kata Kunci : Efisiensi, Pelayanan Rawat Inap, Grafik Barber-Johnson

## Abstract
The efficiency of inpatient services in hospitals can be assessed using four Barber-Johnson Graph parameters relating to the utilization  of  available  beds  in  hospitals.  The  value  of  the  Barber-Johnson  efficiency  indicators  at  the  Ibnu  Sina  Hospital Makassar in 2016 to 2018 has not been efficient. In 2016, BOR value was 60%, LOS 4 days, TOI 3 days, BTO 55 times, in 2017 obtained BOR value 52%, LOS 4 days, TOI 4 days, BTO 46 times, and in 2018 BOR values were 48%, LOS 4 days, TOI  4  days,  BTO  46  times.  Therefore  this  study  aims  to  analyze  the  efficiency  of inpatient  services  at  Ibnu  Sina  Hospital Makassar and the factors that influence hospital efficiency. This research uses a qualitative approach. Data were collected by conducting in-depth interviews  with eleven informants consisting of the deputy director of medical services, the head of nursing,  nurses  in  the  inpatient  room,  medical  record  personnel,  administrative  officers,  inpatients,  and  using  secondary data from the hospital. Results & discussion the results of the study showed that based on the Barber-Johnson chart, of the five  inpatient  services,  no  room  was  categorized  as  efficient.  The  efficiency  of  inpatient  services  in  each  of  the  Ibnu  Sina Hospital  Makassar  rooms has not  been efficient because the number of beds does not  match the number of patients being treated and the day of treatment is low. Factors that influence the efficiency of inpatient services in hospitals are inadequate facilities and infrastructure, especially medical support facilities, patient conditions, and policies in the JKN era. Conclusion the Ibnu Sina Hospital in Makassar in 2018 has not yet entered the efficient area of the Barber-Johnson Graph. The strategy can  be  carried  out  by  reallocating  available  beds,  and  improving  the  condition  of  medical  support  equipment  so  that inpatient services become efficient.
Keywords: Efficiency, Inpatient Services, Barber-Johnson Graph

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## PENDAHULUAN
Salah  satu  tujuan  dari  pembangunan  kesehatan  di  Indonesia  adalah  upaya  memperbaiki  kualitas  pelayanan kesehatan  (1).  Pelayanan  berkualitas  ini  harus  dapat  dilaksanakan  di  seluruh  sarana  pelayanan  kesehatan pemerintah  dan  swasta,  sehingga  diharapkan  masyarakat  akan  lebih  berminat  untuk  memanfaatkan  sarana pelayanan  kesehatan  mulai  dari  tingkat  puskesmas,  rumah  sakit,  dan  sarana  pelayanan  kesehatan  lainnya.  Tidak sekedar berkualitas tetapi pelayanan kesehatan harus mampu melayani diseluruh lapisan masyarakat (2).
Pelayanan kesehatan di Indonesia masih tertinggal jauh dibandingkan negara-negara ASEAN lainnya seperti Malaysia. Masyarakat memilih menjalani pengobatan ataupun check-up di negara lain, artinya kualitas rumah sakit di  Indonesia  harus  ditingkatkan.  Untuk  menilai  kualitas  pelayanan  rumah  sakit  maka  National  Health  Services (NHS)  memperkenalkan  6  (enam)  syarat  dalam  menilai  kinerja  pelayanan  rumah  sakit,  salah  satunya  yaitu effesiensi  (Giancotti,  Guglielmo,  &  Mauro,  2017).  Ukuran  effesiensi  dengan  menggunakan  beberapa  indikator yaitu  Bed  Occupancy  Rate  (BOR),  Average  Length  Of  Stay  (AvLOS),  Turn  Over  Interval  (TOI)  dan  Bed  Turn Over (BTO) (3).
Rumah sakit merupakan institusi yang sangat kompleks, dinamis, kompetitif, padat modal, dan padat karya yang  multi  disiplin  serta  dipengaruhi  lingkungan  yang  selalu  berubah.  Namun  tetap  dituntut  untuk  menjalankan misinya  sebagai  institusi  pelayanan  sosial  dengan  mengutamakan  pelayanan  kepada  masyarakat  dan  harus  selalu memperhatikan  prinsip-prinsip  ekonomi.  Rumah  sakit  harus  mempunyai  kemampuan  pelayanan  sekurang- kurangnya pelayanan medik umum, gawat darurat, pelayanan keperawatan, rawat jalan, rawat inap, operasi/bedah pelayanan medik  spesialis dasar, penunjang  medik, farmasi, gizi, sterilisasi, rekam medik, pelayanan administrasi dan  manajemen,  penyuluhan  kesehatan  masyarakat,  pemulasaran  jenazah,  laundry,  dan  ambulance,  pemeliharaan sarana rumah sakit, serta pengolahan limbah (4).
Efisiensi  merupakan  salah  satu  parameter/indikator  kinerja  yang  secara  teoritis  mendasari  seluruh  kinerja suatu  organisasi  dalam  hal  ini  adalah  rumah  sakit.  Tanpa  pengawasan  terhadap  efisiensi,  masalah  dapat  muncul dari  sisi  manajemen  yang  berujung  pada  tindakan-tindakan  penyimpangan.  Begitu  pula  efisiensi  dapat  digunakan untuk mengalokasikan sumber daya dengan lebih tepat sasaran sehingga sumber daya yang datang dari pemegang saham  dapat  dimanfaatkan  secara  optimal  (5).  Efisiensi  mempengaruhi  kesediaan  masyarakat  untuk  membayar biaya  perawatan  rumah  sakit.  Jika  masyarakat  mempersepsi  rumah  sakit  tidak  efisien,  masyarakat  akan menghindari  penggunaannya  karena  khawatir  hal  ini  berpengaruh  pada  kualitas  pelayanan  kesehatan  yang diperolehnya.
Grafik  Barber-Johnson  sebagai  salah  satu  indikator  efisiensi  pengelolaan  rumah  sakit  berguna  untuk membandingkan tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur, memonitor perkembangan target efisiensi penggunaan tempat tidur dan membandingkan tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur antar unit.
Rumah  Sakit  Umum  Ibnu  Sina  Makassar  merupakan  salah  satu  usaha  milik  yayasan  badaf  Wakaf Universitas  Muslim  Indonesia  yang  terklasifikasi  sebagai  Rumah  Sakit  Kelas  B.  Visi  RS  Ibnu  Sina  Makassar adalah  “Menjadi  Rumah  Sakit  Pendidikan  dengan  pelayanan  Kesehatan  yang  Islami,  unggul,  dan  terkemuka  di Indonesia”.  Visi  tersebut  kemudian  dijabarkan  dalam  misi  RS  Ibnu  Sina  Makassar  yang  salah  satunya  adalah melaksanakan dan mengembangkan pelayanan unggul yang menjunjung tinggi moral dan etika.
Berdasarkan  data  sekunder  RS  Ibnu  Sina  pada  tahun  2016, 2017,  dan  2018  angka  BOR  adalah  60%, 52%, dan 48%. Angka LOS adalah  4 hari  (2016), 4 hari (2017), dan 4 hari (2018). Angka  TOI adalah 3 hari (2016), 4 hari (2017), dan 4 hari (2018). Dan angka BTO adalah 55 kali (2016), 46 kali (2017), dan 46 kali (2018). Padahal standar ideal menurut Barry Barber dan David Johnson untuk BOR adalah 75 - 85%, LOS adalah 6  - 9 hari, TOI adalah  1-3  hari,  dan  BTO  minimal  30  kali.  Pada  kasus  tersebut  indikator  yang  memenuhi  standar  yang  telah ditetapkan,  sisanya  tidak  sesuai  harapan.  Padahal  semua  indikator  tersebut  saling  berhubungan  dan  berada  dalam satu  titik  berdasarkan  teori  yang  ada.  Empat  indikator  tersebut  merupakan  hasil  akumulasi  dari  seluruh  ruangan rawat inap RS Ibnu Sina isieMakassar. Maka dari itu perlu adanya penilaian daerah efisiensi setiap ruangan untuk mengetahui  seberapa  efisien,  dikarenakan  kemungkinan  terjadi  perbedaan  efnsi  tiap  ruangan  sehingga  perlu diadakan analisis berdasarkan input yang ada.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efisiensi pelayanan rawat inap Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar tahun 2016, 2017 dan 2018 Melalui Pendekatan Barber-Johnson.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  yang  menggunakan  metode  pendekatan  kualitatif  (6).  Penelitian  ini dilaksanakan di seluruh ruangan pelayanan rawat inap RS Ibnu Sina pada bulan Oktober hingga November tahun 2019.  Teknik  pengumpulan  data  melalui  triangulasi  digunakan  oleh  peneliti  yaitu  triangulasi  sumber.  Triangulasi sumber  berarti  mendapatkan  data  dari  sumber  yang  berbeda  dengan  teknik  yang  sama,  yakni  dengan  memilih
informan yang dianggap dapat memberikan jawaban sesuai dengan pertanyaan yang diajukan. Metode analisis data yang digunakan adalah melalui reduksi data, penyajian data dan menarik kesimpulan atau verifikasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Informan di RS Ibnu Sina No Inisial Jenis Pendidikan Lama Kerja Jabatan Kelamin 1 ARB P Dokter Spesialis 6 Tahun Wakil Direktur Pelayanan Medik 2 EP L Dokter Spesialis 3 Tahun Kepala bidang pelayanan medik 3 BE P S1 4 Tahun Staff SPI 4 IM P D3 15 tahun staff rekam medik 5 AY P S1 Profesi 8 tahun Kepala ruangan 6 N P sma 62 tahun pasien 7 F L S1 18 Tahun pasien 8 T P sma 45 Tahun pasien
Sumber : Data sekunder RS Ibnu Sina

## Kegiatan pelayanan rawat inap
Secara ringkas alur pelayanan rawat inap adalah sebagai berikut : Pasien masuk yang telah diputuskan untuk menjalani  rawat  inap  dapat  melalui  rujukan  dari  dokter  di  instalasi  rawat  jalan  atau  dari  instalasi  gawat  darurat. Pasien masuk kemudian menjalani pelayanan perawatan setelah dilakukan prosedur penempatan klasifikasi di kelas I,  II,  III  atau  VIP.  Pasien  di  semua  kelas  perawatan  menjalani  pemeriksaan  yang  dilayani  oleh  beberapa  dokter. Penanganan oleh tenaga medis di instalasi rawat inap dilaksanakan sesuai dengan penyakit yang di derita.
Hasil wawancara dengan informan mengenai alur pelayanan diperoleh  informan sebagai berikut : "Untuk pasien masuk  BPJS dan umum sama dengan RS lain, dan sekarang saya buat aturan di IGD hanya boleh  2  jam  setelah  itu  harus  rawat  inap,  untuk  pulang  waktu  yang  dibutuhkan  lebih  cepat  karena  sudah menggunakan  SIMRS  yang  terbaru,  jadi  pasien  sudah  mendapatkan  bayangan  tarif  yang  akan  dibayar" (informan 2).
Keterangan diatas juga didukung oleh informan lain sebagai berikut :
"Untuk  mendaftar  dari  pasien  IGD  ke  rawat  inap  tidak  terlalu  lama,  kecuali  mungkin  kamar  yang  sesuai hak tidak tersedia, jadi ditunggu dulu kesediaan pasien untuk dititip di kamar lain" (informan 3).

## Identifikasi BOR, LOS, TOI, dan BTO
Tabel 2. Hasil indikator pelayanan RS Ibnu Sina Tahun 2016, 2017, dan 2018
Indikator Rumus Hasil Nilai Standar 2016 2017 2018 BOR 60% 52% 48% 75-85% LOS 4 hari 4 hari 4 hari 6-9 hari TOI 3 hari 4 hari 4 hari 1-3 hari

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
BTO 55 kali 46 kali 46 kali 30 kali
Berdasarkan tabel diatas terlihat bahwa nilai BOR tahun 2016 adalah 60%. Angka ini menunjukkan di tahun 2016  BOR  masih  dalam  kategori  ideal  yaitu  masih  dalam  angka  75-85%,  selanjutnya  ditahun  2017  dan  2018 mengalami  penurunan  yaitu  52%  dan  46%  sehingga  nilai  BOR  di  rumah  sakit  Ibnu  Sina  tidak  memenuhi  nilai standar.
Nilai LOS di rumah sakit Ibnu Sina tahun 2016, 2017 dan 2018 adalah 4 hari. Dari indikator ini, nilai LOS dikatakan tidak efisien karena nilai standar berada di 6-9 hari.
Nilai TOI di rumah sakit Ibnu Sina tahun 2016 adalah 3 hari sedangkan di tahun 2017 dan 2018 nilai TOI adalah  4  hari.  Untuk  tahun  2016  nilai  TOI  sudah  dalam  kategori  sesuai  standar,  sedangkan  tahun  2017 dan  2018 belum sesuai standar.
Nilai BTO di rumah sakit Ibnu Sina tahun 2016 adalah 55 kali, sedangkan 2017 nilai BTOnya 46 kali, dan nilai BTO di tahun 2018 46 kali.

## Faktor penyebab capaian rawat inap
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan,  diperoleh  bahwa  pelayanan  rawat  inap  di  RS  Ibnu  Sina  di ruang  rawat  inap  belum  sepenuhnya  efisien  sehingga  diperlukan  penelitian  lanjutan  untuk  mengetahui  faktor penyebab tidak efisiensinya pelayanan rawat inap di rumah sakit tersebut.
Berdasarkan  pendapat  Soejadi  (1996),  faktor  penyebab  capaian  efisiensi  rumah  sakit  dipengaruhi  oleh ruangan  yang  terbatas  dan  penggunaan  fasilitas  yang  berlebihan,  nilai  LOS  dipengaruhi  oleh  banyaknya  pasien kronis,  kelemahan  dalam  pelayanan  medis,  dan  sikap  dokter  yang  menunda  pelayanan,  sedangkan  nilai  TOI dipengaruhi oleh rendahnya permintaan atas tempat tidur dan nilai BTO dipengaruhi oleh penggunaan  tempat tidur yang  terlalu  lama  (3).  Dengan  demikian,  pada  penelitan  ini  akan  dibahas  mengenai  faktor  pencapaian  efisiensi rumah sakit, yaitu:

## Tenaga Medis
Jumlah  tenaga  medis  di  RS  Ibnu  Sina  Makassar  berjumlah  111orang,  yang  kesemuanya  berstatus  paruh waktu atau tidak tetap.
“Jumlah  tenaga  paramedis  kami  masih  kurang,  dan  kami  sudah  mengajukan  ke  Direktur  untuk penambahan tenaga tetapi kami kendala penggajian” (informan 2).

## Berbeda pendapat dengan informan lain :
"Sudah sangat sebanding, dan saat ini dilakukan penyegaran atau pelatihan ulang” (informan 1).

## Sarana dan Prasarana
Sarana  prasarana  yang  dimiliki  oleh  RS  Ibnu  Sina  Makassar  dapat  dinilai  lengkap  meliputi  ketersediaan perlengkapan  pelayanan  penunjang  medis  seperti  radiologi,  laboratorium,  CT-Scan,  jumlah  tempat  tidur  dan fasilitas umum seperti toilet, mushola, kantin, dan lain sebagainya.
Namun masih terdapat keluhan dari pasien maupun keluarga pasien terutama dalam hal fasilitas penunjang non medis. Hasil penelitian mengenai sarana dan prasarana diungkapkan informan berikut ini:
"Hanya kamar saja, yang kotor dan bau, itu saja sepertinya perlu diperbaiki" (informan 8).
Pernyataan mengenai sarana dan prasarana sejalan dengan pernyataan informan berikut :
"Ya lumayan lah, cuman wcnya sepertinya bocor" (informan 7).
“Fasilitas  lain  saya  rasa  sudah  cukup,  hanya  saja  keluarga  yang  datang  menjenguk  mengeluh  lift  tidak jalan” (informan 6).
Berdasarkan  hasil  observasi  yang  dilakukan  diketahui  bahwa  sarana  dan  prasarana  di  RS  Ibnu  Sina Makassar sudah lengkap namun penunjang medis ada yang rusak, dan telah diupayakan perbaikannya.

## Upaya pelaksanaan pelayanan
Pelaksanaan  pelayanan  mulai  dari  pasien  datang  sampai  pasien  mendapatkan  pelayanan  di  RS  Ibnu  Sina tidak membutuhkan waktu yang lama, begitu juga dalam kepulangan pasien. Pengurusan administrasi antara pasien BPJS dan umum juga tidak terlalu  berbeda. Hasil penelitian mengenai upaya pelaksanaan pelayanan diungkapkan beberapa informan berikut ini:
"Untuk pasien masuk  BPJS dan umum sama dengan RS lain, dan sekarang saya buat aturan di IGD hanya boleh  2  jam  setelah  itu  harus  rawat  inap,  untuk  pulang  waktu  yang  dibutuhkan  lebih  cepat  karena  sudah menggunakan  SIMRS  yang  terbaru,  jadi  pasien  sudah  mendapatkan  bayangan  tarif  yang  akan  dibayar" (informan 2).
Hal yang serupa sama yang di ungkapkan informan lain : "Untuk mendaftar dari pasien IGD ke rawat inap tidak terlalu lama, kecuali mungkin kamar yang sesuai hak tidak tersedia, jadi ditunggu dulu kesediaan pasien untuk dititip di kamar lain" (informan 3).
Berdasarkan  hasil  observasi  yang  telah  dilakukan,  alur  pelayanan  yang  dilakukan  rumah  sakit  terhadap pasien  sudah  sesuai  dengan  prosedur  dan  tidak  membutuhkan  waktu  yang  lama  sampai  pasien  mendapatkan pelayanan.  Terdapat  petunjuk  alur  pelayanan  berupa  standing  banner  yang  berada  di  bagian  IGD  untuk memudahkan  pasien  berobat.  Pasien  yang  datang  ke  rumah  sakit  dengan  membawa  surat  rujukan  mendaftar  di bagian pendaftaran kemudian pasien langsung pergi ke poli untuk diperiksa apakah perlu diberikan rawat inap atau tidak. Jika perlu dirawat pasien diberikan ke bagian administrasi rawat inap.
Untuk menilai kepuasan pasien RS Ibnu Sina Makassar perihal pelayanan yang diberikan oleh pihak rumah sakit, sudah pernah melakukan survey kepuasan, namun tidak pernah di analisis.
Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa,  pasien  datang  ke  rumah  sakit  melalui  jalur  IGD  dan  poli  dengan membawa  rujukan.  Proses  administrasi  tidak  membutuhkan  waktu  yang  lama.  Kendala  yang  ada  yaitu  terkait fasilitas ruangan yang tidak bagus, dan dokter spesialis yang terlalu terburu-buru saat visite.

## Analisis Faktor Penyebab Ketidakefisiensian Pelayanan Rawat Inap di RS Ibnu Sina Makassar
Setelah dilakukan penelitian lanjutan untuk  mengetahui faktor penyebab tidak efisiensinya pelayanan rawat inap  di  rumah  sakit  secara  umum,  selanjutnya  perlu  untuk  menganalisis  faktor  penyebab  tidak  efisiensinya pelayanan rawat inap per-indikator sesuai dengan teori Barber-Johnson seperti BOR, LOS, TOI, dan BTO.
Bed Occupancy Rate (BOR) rawat inap RS Ibnu Sina Makassar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai BOR pada setiap kelas perawatan mengalami perubahan dalam kurun waktu 2016 hingga  tahun 2018.  Nilai BOR mengalami  peningkatan  pada  Kelas  III,  hingga  mencapai  98%,  ini  membuktikan  tidak  efisiennya  penggunaan tempat tidur. Pada tahun 2016 BOR mencapai 60%, tahun 2017 48%, dan 2018 Bor 47%. Penurunan BOR terjadi dikelas I dan Super VIP, sedangkan di kelas III dan kelas II meningkat hingga melebihi ambang efektif.
Menurut   Sudra   (2010),  BOR  merupakan  indikator  yang  dapat  menggambarkan  persentase  pemanfaatan tempat tidur pada suatu rumah sakit pada satuan waktu tertentu. Standar BOR yang ditetapkan oleh Barber-Johnson adalah 75-85 % (7). Jika nilai BOR di RS Ibnu Sina Makassar dibandingkan dengan standar dari Barber Johnson maka nilai tersebut belum memenuhi standar ideal.
Penelitian  yang  dilakukan  Khair  (2016)  menunjukkan  rendahnya  nilai  BOR  di  RSUD  dr.  Rasidin  Padang dipengaruhi  oleh  jumlah  kunjungan  pasien  rawat  inap.  Rendahnya  jumlah  kunjungan  disebabkan  oleh  kurangnya sarana prasarana, tenaga kesehatan, keterbatasan pemeriksaan penunjang, dan pesaing yang lebih unggul (8).
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  yang  dilakukan  peneliti,  rendahnya  jumlah  kunjungan  yang mempengaruhi  nilai BOR disebabkan oleh  keterbatasan sarana dan prasarana, serta  kebijakan rumah sakit di era- JKN.
Kebijakan JKN memengaruhi jumlah kunjungan pasien di RS Ibnu Sina Makassar ditiga tahun terakhir. Era JKN  mengharuskan  semua  masyarakat  menggunakan  BPJS  sebagai  jaminan  kesehatan  melalui  sistem  berjenjang rujukan  online.  Penanganan  pasien  dimulai  dari  Penerima  Pelayanan  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (PPK  TK1) kemudian dilakukan tindakan rujukan ke Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan yaitu fasilitas kesehatan dalam hal ini rumah sakit tipe C. Apabila rumah sakit tipe C tidak mampu menangani pasien, pasien akan dirujuk lanjutan ke rumah sakit tipe B dan A. RS  Ibnu Sina Makassar   adalah salah satu dari  sekian banyak  rumah sakit tipe B yang berada di Kota Makassar. Sehingga, rumah sakit Ibnu Sina Makassar hanya boleh menerima pasien rujukan lanjut yang berasal dari rumah sakit tipe C.
Berdasarkan  hasil wawancara mendalam, nilai  LOS di RS  Ibnu Sina Makassar telah  sesuai dengan  standar Barber-Johnson karena proses administrasi tidak membutuhkan waktu yang lama dan upaya pelayanan pasien yang tidak  mengalami  kendala  yang  berarti.  Penurunan  nilai  LOS  dipengaruhi  oleh  banyaknya  pasien  keluar  sebelum saatnya, misalnya karena dirujuk, meninggal, dipindahkan, atau pulang atas permintaan sendiri.
Penelitian yang dilakukan oleh Lumbantoruan (2018) di RSUD Dolok Sanggul menyatakan bahwa nilai LOS dipengaruhi oleh jumlah pasien kronis, dokter yang menunda pelayanan, tenaga medis seperti dokter dan perawat yang  masih  kurang  dan  kelemahan  dalam  pelayanan  medis  serta  untuk  menjaga  nilai  LOS  tetap  berada  dalam kategori ideal maka rumah sakit harus membuat kebijakan dari manajemen rumah sakit agar dapat memerhatikan keahlian dan penambahan jumlah tenaga medis (9).
Menurut  Soejadi  (1996)  nilai  LOS  dipengaruhi  oleh  kelemahan  dalam  memberikan  pelayanan  medis dirumah  sakit  sehingga  mengakibatkan  tidak  adanya  kemajuan  hasil,  kurang  baiknya  perencanaan  dalam memberikan  pelayanan  kepada  pasien  serta  individu  dokter  yang  suka  menunda  pelayanan.  Upaya  untuk mempertahankan  nilai  LOS  tetap  stabil  dan  berada  pada  standar  ideal  Barber-Johnson  adalah  dengan mempersingkat hari rawatan tanpa mengurangi kualitas pelayanan kesehatan pasien (3).
Turn Over Interval (TOI) rawat inap RS Ibnu Sina Makassar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai TOI pada tiap ruang rawatan di RS Ibnu Sina Makassar mengalami perubahan dari tahun 2016 hingga tahun 2018.
Berdasarkan  wawancara  mendalam  yang  telah  dilakukan,  yang  menyebabkan  nilai  TOI  terus  mengalami peningkatan adalah sarana prasarana yang kurang khususnya perbaikan alat penunjang medis dan kunjungan pasien di rumah sakit. Semakin tinggi angka TOI, berarti semakin lama waktu tempat tidur menunggu pasien berikutnya. Tingginya  angka  TOI  bisa  berarti  tempat  tidur  bisa  sangat  tidak  produktif.  Angka  TOI  yang  tinggi  sangat merugikan dari  segi  ekonomi bagi pihak manajemen rumah sakit, tapi bisa menguntungkan pasien karena  tempat tidur sempat disiapkan secara baik agar terhindar dari infeksi nosokomial.
Penelitian  yang dilakukan oleh Nursamda (2017) menyatakan bahwa  nilai  TOI di RS Bhayangkara Padang pada  tahun  2014  hingga  2016  belum  efisien.  Hal  tersebut  terjadi  karena  alat  kesehatan  yang  kurang  memadai, keterbatasan  ruangan  dan  jumlah  pasien  rawat  inap  yang  semakin  sedikit  dikarenakan  promosi  dari  pihak manajemen yang masih minim serta banyaknya rumah sakit pesaing (10).
Bed Turn Over (BTO) rawat inap RS  Ibnu Sina Makassar. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa nilai BTO tiap ruangan di RS Ibnu Sina Makassar mengalami penurunan dari kurun waktu tahun 2016 hingga tahun 2018.
BTO  merupakan  frekuensi  pemakaian  tempat  tidur,  berapa  kali  dalam  satu  satuan  waktu  tertentu  yang biasanya  satu  tahun  tempat  tidur  rumah  sakit  digunakan  atau  rata-rata  jumlah  pasien  yang  menggunakan  setiap tempat  tidur  dalam  periode  tertentu.  Indikator  ini  memberikan  gambaran  tingkat  efisiensi  dari  pemakaian  tempat tidur. Standar efisiensi BTO menurut Barber Johnson adalah 30 kali (11).
Berdasarkan  wawancara mendalam  yang telah dilakukan, rendahnya  nilai BTO RS disebabkan oleh tempat tidur  yang  dimiliki  tidak  sebanding  dengan  jumlah  pasien  yang  ditangani,  terutama  setelah  peraturan  rujukan berjenjang  terbaru  yang  keluarkan  oleh  BPJS,  kunjungan  pasien  ke  rumah  sakit  semakin  menurun  sehingga menyebabkan penggunaan tempat tidur di rumah sakit tidak mencapai standar efisien.
Penelitian  yang dilakukan oleh Khair (2016), di  RSUD Dr. Rasidin Padang, yang menyebabkan nilai BTO rendah  yaitu  keterbatasan  tenaga,  sarana  prasarana,  keterbatasan  pemeriksaan  penunjang,  minimnya  promosi  dari pihak rumah sakit sehingga terjadi penurunan kunjungan pasien rawat inap (8).
Berdasarkan  hasil  penelitian  kualitatif,  secara  keseluruhan  belum  efisiensinya  pelayanan  rawat  inap  di  RS Ibnu Sina Makassar  dikarenakan masih kurang memadainya sarana dan prasarana rumah sakit terutama dalam hal penunjang  medik.  Selain  itu,  rumah  sakit  mengalami  keterbatasan  dana  untuk  menambah  tenaga  paramedis sehingga  pasien  tidak  terlayani  sepenuhnya.  Dan  fasilitas-fasilitas  pendukung  lainnya  tidak  terawat.  Kemudian kebijakan  era-JKN  yang  membuat  kunjungan  pasien  ke  rumah  sakit  semakin  berkurang,  tindakan  yang  diambil oleh rumah sakit pada saat penuhnya tempat tidur adalah dengan cara memindahkan pasien ke ruangan lain dalam waktu singkat.
Upaya  dalam  meningkatkan  efisiensi  pelayanan  rawat  inap  di  RS  Ibnu  Sina  Makassar  adalah  dengan melakukan  realokasi/pengalokasian  tempat  tidur  melalui  perhitungan  nilai  BOR  pada  tahun  sebelumnya, perencanaan  penambahan  ruangan,  meningkatkan  fasilitas  sarana  prasarana  dan  memperbaiki  pemeriksaan penunjang, serta memperhatikan kepuasan pasien untuk meningkatkan kualitas pelayan.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini menyimpulkan bahwa analisis BOR (bed occupancy rate) di ruang rawat inap RS Ibnu Sina Makassar  pada  tahun  2016,  2017  dan  2018  secara  keseluruhan  dikategorikan  belum  efisien.  Kemudian  analisis LOS  (lenght  of  stay)  di  ruang  rawat  inap  RS  Ibnu  Sina  Makassar  pada  tahun  2016,  2017  dan  2018  secara keseluruhan sudah masuk kategori efisien. Dan analisa TOI (turn over interval) di ruang rawat inap RS Ibnu Sina Makassar pada tahun 2016, 2017 dan 2018 secara keseluruhan belum  masuk kategori efisien. Selanjutnya analisa BTO  (bed  turn  over)  di  ruang  rawat  inap  RS  Ibnu  Sina  Makassar  pada  tahun  2016,  2017  dan  2018  secara keseluruhan  belum    masuk  kategori  efisien.  Kemudian  faktor  yang  mempengaruhi  efisiensi  pelayanan  rawat  inap
RS  Ibnu  Sina  Makassar  adalah  rendahnya  jumlah  kunjungan  rawat  inap  sehingga  banyaknya  tempat  tidur  yang tidak  dimanfaatkan.  Rendahnya  pemanfaatan  pelayanan  rawat  inap  disebabkan  oleh  masih  kurang  memadainya sarana dan prasarana rumah sakit terutama dalam hal jumlah rujukan dan perbaikan alat penunjang medik, kondisi pasien rawat inap dan kebijakan Era JKN yang membuat kunjungan pasien rawat inap semakin berkurang.

## SARAN
Rekomendasi  saran  kepada  pihak  rumah  sakit  melakukan  realokasi  tempat  tidur  dengan  memperhatikan faktor tata ruang dan letak tempat tidur yang tersedia agar ruang rawat inap menjadi efisien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ulumiyah NH. Meningkatkan Mutu Pelayanan Kesehatan dengan Penerapan Upaya Keselamatan Pasien di Puskesmas. J Adm Kesehat Indones. 2018;6(2):149–55.
2. Afifah  K.  Hubungan  mutu  pelayanan  kesehatan  dengan  minat  kunjungan  ulang  pasien  di  puskesmas Cangkringan Sleman. STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta; 2017.
3. Soejadi S. Pedoman Penilaian Kinerja Rumah Sakit. Umum Katiga Bina, Jakarta. 1996;
4. PURBA DH. PENERAPAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA BAGI TENAGA MEDIS DI INSTALASI  RAWAT  INAP  RUMAH  SAKIT  UMUM  DAERAH  PORSEA  KABUPATEN  TOBA SAMOSIR TAHUN 201. 2018;
5. Hatta GR. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di sarana pelayanan kesehatan. Jakarta Univ Indones. 2008;
6. Zaluchu SE. Strategi Penelitian Kualitatif Dan Kuantitatif Di Dalam Penelitian Agama. Evang J Teol Injili dan Pembin Warga Jemaat. 2020;4(1):28–38.
7. Sudra RI. Statistik Rumah Sakit. Yogyakarta Graha Ilmu. 2010;39–59.
8. YULIA UMMUL K. ANALISIS EFISIENSI PELAYANAN RAWAT  INAP BERDASARKAN GRAFIK BARBER  JOHNSON PADA  KELAS  I,  II,  DAN  III  DI  RSUD  DR.  RASIDIN  PADANG  TAHUN  2013- 2014. Universitas Andalas; 2016.
9. Lumbantoruan VP. Gambaran Efisiensi Pelayanan Rawat Inap berdasarkan Grafik Barber Johnson di RSUD Doloksanggul Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2017. 2018;
10. Hijrah N. Analisis Efisiensi Pelayanan Rawat Inap Rumah  Sakit Bhayangkara Padang Berdasarkan Grafik Barber Johson Tahun 2014-2016. Universtas Andalas; 2017.
11. Rustiyanto E. Statistik Rumah Sakit Untuk Pengambilan Keputusan. Yogyakarta Graha Ilmu. 2010;52–9.