## LITERATUR REVIEW : FAKTOR PENYEBAB ASFIKSIA NEONATORUM
Ditya Yankusuma Setiani, Lilik Sriwiyati

## STIKES PANTI KOSALA, Sukoharjo, Jawa Tengah, Indonesia

## Abstrak
Latar  Belakang:  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  indikator  derajat  kesehatan  di suatu masyarakat. Salah satu kejadian intrapartum yang memiliki kontribusi besar dalam kematian bayi baru lahir adalah asfiksia neonatorum. Asfiksia neonatorum adalah suatu kondisi  yang  terjadi  ketika  bayi  tidak  mendapatkan  cukup  oksigen  selama  proses kelahiran.  Pengendalian  faktor  penyebab  asfiksia  neonatorum  sangat  penting  dalam upaya  menurunkan  prevalensi  terjadinya  asfiksia  neonatorum.  Oleh  karena  itu  perlu dilakukan studi literatur terkait faktor penyebab terjadinya asfiksia neonatorum. Tujuan Penelitian: Mengetahui faktor penyebab terjadinya asfiksia neonatorum. Metode  Penelitian:  Desain  penelitian  adalah  literatur  review.  Populasi  penelitian  ini adalah  seluruh  artikel  hasil  penelitian  tentang  faktor  penyebab  terjadinya  asfiksia neonatorum.
Hasil: Hasil literatur review dari lima artikel menunjukkan bahwa faktor penyebab asfiksia neonatorum  terdiri  dari  cairan  ketuban  dengan  pewarnaan  meconium,  BBLR  (Berat Badan  Lahir  Rendah),  persalinan  lama,  operasi  Caesar,  ketuban  pecah  dini,  ibu primipara, persalinan rumit, cairan ketuban yang bernoda darah, ibu berumur ≥ 35 tahun, primigravida,  tali  pusat  ketat,  gawat  janin  intrapartum,  malpresentasi  janin,  dilahirkan melalui  rute  vagina  dengan  bantuan  vakum,  dilahirkan  pada  malam  hari  dan  dilahirkan dengan bantuan dokter magang sendiri.
Kesimpulan:  berdasarkan  review  dari  literatur  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  cairan ketuban bernoda meconium, BBLR, persalinan lama dan ketuban pecah dini merupakan faktor penyebab asfiksia neonatorum yang memiliki pengaruh lebih besar.
Kata Kunci: Asfiksia Neonatorum, Faktor Penyebab

## REVIEW LITERATURE: FACTORS CAUSING THE OCCURRENCE OF ASPHYXIA NEONATORUM

## Ditya Yankusuma Setiani, Lilik Sriwiyati

## ABSTRACT
Background:  Infant  Mortality  Rate  (IMR)  is  an  important  indicator  to  reflect  the  state  of health status in a society. One of the intrapartum events that has a large contribution to the  death  of  newborns  is  neonatal  asphyxia.  Asphyxia  neonatorum  is  a  condition  that occurs when the baby does not get enough oxygen during the birth process. Therefore, controlling the factors that cause neonatal disease is very important in aneffort to reduce the prevalence of neonatal asphyxia.
Objectives:  To  determine  the  factors  causing  the  incidence  of  neonatal  asphyxia. Methode:  The  research  design  of  this  scientific  paper  is  a  literature  review.  The population  of  this  study  were  all  journals  of  research  results  on  the  factors  causing  the occurrence of asphyxia neonatorum.
Results:  The  results  of  the  literature  review  from  the  5  journals  show  the  causes  of neonatal asphyxia consisting of meconium stained amniotic fluid, low birth weight (LBW), prolonged  labor,  caesarean  section,  premature  rupture  of  membranes,  primiparous mothers,  complicated  labor,  fluids.  Blood  stained  amniotic  fluid,  mother  ≥  35  years  old, primigravida,  tight  umbilical  cord,  intrapartum  fetal  distress,  fetal  malpresentation,  via vaginal route with vacuum assistance, assistance at night and assisting with the help of the interns themselves.
Conclusion: This study can show that meconium stained amniotic fluid, low birth weight, prolonged  labor  and  premature  rupture  of  membranes  are  factors  causing  neonatal asphyxia which have a greater effect.

## Keywords: Asphyxia Neonatorum, Causative Factor
Korespondensi:  Ditya  Yankusuma  Setiani.  STIKES  PANTI  KOSALA.  Jalan  Raya  Solo-
Baki Km 4 Gedangan, Grogol, Sukoharjo, Jawa Tengah. Email: ditya.yankusuma88@gmail.com PENDAHULUAN Angka kematian bayi merupakan  indikator  yang  penting untuk mencerminkan keadaan derajat kesehatan di suatu
masyarakat.  Angka  kematian  bayi adalah  angka  yang  menunjukkan banyaknya  kematian  bayi  usia  0 tahun  dari  setiap  kelahiran  hidup pada  tahun  tertentu  atau  dapat dikatakan  juga  sebagai  probabilitas bayi  meninggal  sebelum  mencapai usia satu tahun, dinyatakan dengan per  seribu  kelahiran  hidup  (Pusat Kajian  Anggaran  Badan  Keahlian DPR-RI, 2019). Menurut  WHO (World  Health Organization) pada  tahun  2020, angka  kematian  bayi  baru  lahir  di dunia  telah  menurun  dari  5  juta pada  tahun  1990  menjadi  2,4  juta pada  tahun  2019,  namun  anak  – anak  masih  menghadapi  resiko kematian  terbesar  dalam  28  hari pertama  mereka.  Ada  sekitar  7000 kematian bayi baru lahir setiap hari, yang  merupakan  47%  dari  semua kematian  anak  di  bawah  5  tahun, naik  dari  40%  pada  tahun  1990.
Sedangkan menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia  (2017),  angka  kematian neonatal di Indonesia adalah 15 per 1000  kelahiran  hidup  dan  angka kematian  bayi  adalah  24  per  1000 kelahiran  hidup.  Hal  ini  membuat fokus  pada  perawatan  bayi  baru lahir  menjadi  lebih  kritis  dari sebelumnya.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rai,  et  al.  (2017),  mengungkapkan bahwa kematian neonatal
berkontribusi 54,3% terhadap
kematian bayi dimana sebanyak 39%  terjadi  pada  hari  pertama kehidupan.  Sedangkan  penyebab kematian  neonatal  yang  paling umum  adalah  asfiksia  lahir  (31,5%) diikuti oleh berat badan lahir rendah (BBLR)/prematuritas (26,5%), sedangkan infeksi (57,8%) merupakan  penyebab  kematian post neonatal yang paling umum. Mayoritas dari semua kematian neonatal (80%) disebabkan  oleh  komplikasi  yang berhubungan dengan kelahiran prematur, kejadian intrapartum seperti  asfiksia  saat  lahir  atau kurang  bernafas  saat  lahir  dan infeksi  sepsis  atau  pneumonia. Salah  satu  kejadian  intrapartum yang  memiliki  konstribusi  besar dalam  kematian  bayi  baru  lahir adalah  asfiksia  neonatorum  yaitu sebesar 24,10% (UNICEF, 2018). Asfiksia  neonatorum  adalah suatu  kondisi  yang  terjadi  ketika bayi  tidak  mendapatkan  cukup oksigen  selama  proses  kelahiran. Penyakit  ini  juga  didefinisikan sebagai  kegagalan  untuk  memulai respirasi  biasa  dalam  satu  menit kelahiran. Asfiksia neonatorum adalah  keadaan  darurat  neonatal karena dapat menyebabkan hipoksia  (penurunan  suplai  oksigen ke otak dan jaringan) dan kerusakan  otak  atau  mungkin kematian  jika  tidak  dikelola  dengan benar. Diagnosis dini dan pengobatan  yang  tepat  dari  kondisi penting  untuk  menyelamatkan  bayi dan meminimalkan
komplikasi
(Mendri dan Prayogi, 2017).
Secara teori banyak penyebab asfiksia  neonatorum,  namun  yang paling umum yaitu hipoksia prenatal (suatu  kondisi  yang  dihasilkan  dari pengurangan  pasukan  oksigen  ke jaringan  di  bawah  tingkat  fisiologis meskipun  perfusi  memadai  dari jaringan  darah),  kompresi  tali  pusat saat melahirkan, terjadinya kelahiran  prematur  dan  kelahiran dengan penyulit (Mendri dan Prayogi, 2017). Sedangkan berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  Abdo,  et  al.  (2019), mengidentifikasi prevalensi keseluruhan asfiksia lahir pada bayi baru  lahir  ditemukan  sebesar 15,1%. Faktor yang secara signifikan  berhubungan  dengan asfiksia  lahir  adalah  ibu  yang berusia lanjut ≥ 35 tahun (OR = 6,4; 95%  CI  =  2,0  –  20,5),  primigravida (OR  =  5,1;  95%  CI  =  2,0  –  13,3), persalinan kala dua lama (OR = 4,6; CI  95%  =  1,6  –  13,3),  kelahiran prematur (OR = 4,7; 95% CI = 1,5 – 14,1),  cairan  ketuban  bernoda mekonium (OR = 7,5; 95% CI = 2,5
–  21,4)  dan  tali  pusat  rapat  (OR  =
3,1; 95% CI = 1,2 – 9,3).
Dari penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  asfiksia  lahir masih lazim di lingkungan penelitian,  perlunya  perawatan  ibu yang lebih baik, penyadaran tentang faktor-faktor penyebab asfiksia lahir kepada tenaga kesehatan  maternitas,  pemantauan persalinan  yang  cermat,  serta identifikasi dan
pengambilan tindakan  yang  tepat  yang  dapat membantu  mengurangi  terjadinya asfiksia lahir.
Banyak bayi baru lahir dengan asfiksia  yang  tidak  mendapat pertolongan resusitasi yang
memadahi  segera  setelah  lahir. Maka  dari  itu  mengetahui  adanya faktor  risiko  asfiksia  neonatorum dapat  mengenali  bayi  -  bayi  yang kemungkinan  akan  membutuhkan resusitasi (Dewi, 2014).
Pengendalian faktor risiko terutama pemahaman tenaga kesehatan  mengenai  faktor  risiko yang  didukung  dengan  bukti  atau evidence dari  berbagai  macam literatur  sangatlah  penting  dalam upaya pencegahan terjadinya asfiksia neonatorum.

## HASIL PENELITIAN

## Bagan 1. Hasil Pelacakan Publikasi
Pencarian Literatur Basis Data : PubMed, Science direct, dan ProQuest Batasan Pencarian : Batasan tahun 2016 – 2021, format full PDF, berbahasa Inggris, lokasi penelitian di seluruh dunia . Hasil Pencarian : PubMed (n = 44) , Science direct (n = 28) , dan ProQuest (n = 33)
Artikel disaring berdasarkan judul, abstrak, dan kata kunci
Hasil pencarian yang diproses kembali PubMed (n = 11)
Science direct (n = 1) ProQuest (n = 3) Hasil pencarian yang tidak diproses kembali PubMed (n = 33)
Science direct (n = 27) ProQuest (n = 30)
Artikel dipilih berdasarkan keseluruhan teks
Artikel yang dianalisis
(n = 5)
Artikel yang tidak dianalisis (n = 10)
Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka perlu  dicari  dan  dilakukan  review hasil penelitian
secara komperhensif  tentang  faktor  risiko asfiksia neonatorum.
TUJUAN PENELITIAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya asfiksia neonatorum berdasar review literatur.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah literatur  review,  data  elektronik diperoleh  dari  PubMed,  Science direct dan ProQuest yang
dipublikasikan  2016-2021.  Kriteria inklusi  adalah  penelitian  primer berupa  laporan  kasus,  studi  kasus atau  kohort  studi.  Diperoleh  105 artikel,  dianalisis  dengan  pedoman PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta
Analysis )  hasil  ada  5  artikel  yang memenuhi syarat. Penelitian dilakukan mulai Februari-Maret 2021. Bagan  1  menjelaskan  proses pencarian  artikel yaitu  dari  PubMed (n  =  44),  Science  direct  (n=  28), ProQuest  (n=  33).  Kriteria  inklusi adalah  penelitian  yang  meneliti faktor  –  faktor  penyebab  terjadinya asfiksia neonatorum dan menggunakan data primer. Pengambilan  data  dilakukan  mulai bulan Februari sampai bulan Maret. Populasi  adalah  data  penelitian asfiksia  neonatorum  dari  tahun 2016 – 2021 sebanyak 15 penelitian kemudian  dipersempit  karena  tidak sesuai  kriteria  inklusi  dan  tujuan penelitian, sehingga
sampel penelitian  yang  dianalisis  adalah  5 penelitian  yang  semuanya  berasal dari hasil penelitian.
Tabel. 1

## Hasil Penelitian Faktor Penyebab Asfiksia Neonatorum
Faktor Risiko Asfiksia Neonatorum Hasil Penelitian Total Sign Sampel Tidak Sign Sampel Cairan Ketuban Bercampur Mekonium 4 421; 279; 273; 102 1 357 5 BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) 3 421; 279; 273 1 357 4 Persalinan Lama 3 421; 279; 273 1 582 4 Operasi Caesar 2 421; 273 1 357 3 Ketuban Pecah Dini 2 357; 582 2 421; 273 4 Ibu Primipara 1 357 1 273 2 Persalinan Rumit 1 357 1 273 2 Cairan Ketuban Bernoda Darah 1 357 0 - 1 Ibu Berumur ≥ 35 Thn 1 279 0 - 1 Primigravida 1 279 0 - 1 Tali Pusat Ketat 1 279 1 421 2 Gawat Janin Intrapartum 1 273 0 - 1
Faktor Risiko Asfiksia Neonatorum Hasil Penelitian Total Sign Sampel Tidak Sign Sampel Dilahirkan Melalui Rute Vagina dengan Bantuan Vakum 1 582 0 - 1 Malpresentasi Janin 1 582 1 273 2 Dilahirkan Malam Hari 1 582 0 - 1 Dilahirkan dengan Bantuan Dokter Magang Sendiri 1 582 0 - 1 Pemeriksaan ANC - 0 2 357; 421 2 Penyakit Selama Kehamilan - 0 2 357 1 Status Pendidikan - 0 1 421 1 Tempat Tinggal Pedesaan - 0 2 279 1 Komplikasi Terkait Kehamilan - 0 3 279; 273; 582 2 Kelahiran Kembar - 0 2 273; 582 2 PEMBAHASAN Pembahasan dibatasi pada beberapa  faktor  penyebab  yang sesuai  dengan  kriteria  yaitu  cairan ketuban bercampur mekonium, BBLR  (berat  badan  lahir  rendah), persalinan  lama,  operasi  caesar, dan ketuban pecah dini. Pembahasan dilakukan sesuai dengan  literatur  yang  diperoleh berdasar pelacakan publikasi sesuai  tujuan  dan  kriteria    inklusi yang telah ditetapkan. Pembahasan diuraikan secara narasi, dimana tiap bagian atau komponen pembahasan dipisahkan atau diuraikan pada setiap paragraf atau alinea. 1.  Faktor Penyebab Terjadinya Asfiksia Neonatorum a. Cairan ketuban dengan pewarnaan mekonium
Penelitan  yang  dilakukan oleh  Gdiom,  et  al.  (2018), Abdo, et al. (2019), Wosenu, et al. (2018) dan Bayih, et al. (2020)  menemukan  bahwa cairan  ketuban  bercampur mekonium berhubungan secara spesifik dengan asfiksia  neonatorum  (p  <
0,05),  sedangkan  penelitian Woday,  et  al.  (2019)  tidak menemukan hubungan spesifik antara cairan ketuban bercampur mekonium  dengan  asfiksia neonatorum (p > 0,05). Penelitian  yang  dilakukan oleh  Gdiom,  et  al.  (2018) menemukan  dalam  risetnya bahwa cairan ketuban dengan pewarnaan mekonium adalah salah satu faktor  penyebab  terjadinya
asfiksia neonatorum sebanyak  8,55  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan ketuban  yang  jernih  (OR  : 8,55 (4,20 -17,39). Abdo, et al. (2019) menemukan  bahwa  cairan ketuban  bernoda  mekonium sebanyak  7,5  kali  lebih beresiko menyebabkan asfiksia  neonatorum  (OR  = 7,5;  95%  CI  =  2,5  -  21,4). Kemungkinan,  keberadaan mekonium dalam cairan ketuban dapat menyebabkan terjadinya aspirasi cairan ketuban bernoda  mekonium,  dan  hal ini dapat menyumbat saluran pernafasan,  menonaktifkan surfaktan  dan  juga  dapat menghambat sintesis surfaktan, yang mengakibatkan terjadinya asfiksia. Wosenu, et al. (2018), juga menemukan  cairan  ketuban bernoda mekonium menyebabkan asfiksia neonatorum  sebanyak  7,69 kali lebih besar dibandingkan  ketuban  yang jernih  (OR  =  7,69,  95%  CI: 2,99  -  19,70).  Alasan  yang mungkin  bahwa  ketuban yang  diwarnai  mekonium menyebabkan inhalasi cairan ketuban yang bercampur dengan mekonium  ke  peripartum, yang menyebabkan pneumonitis  kimiawi  dengan peradangan  jaringan  paru, obstruksi  mekanis  saluran udara  dan  kebocoran  udara paru, sehingga menyebabkan hipoksia. Ketiga riset di atas
didukung  oleh  penelitian
Bayih,  et  al.  (2020),  yang menemukan  bahwa  cairan ketuban  bernoda  mekonium sebanyak  7,2  kali  lebih
beresiko menyebabkan asfiksia neonatorum dibandingkan  jika  ketuban tidak  berwarna  (OR  =  7,2,
95%  CI:  3,1  -  16,7). Pembenaran  yang  mungkin dapat  terjadi  adalah  karena fakta  bahwa  cairan  ketuban yang  diwarnai  mekonium dapat  terhirup  oleh  inhalasi intrapartum  dalam  cairan yang menyebabkan obstruksi  mekanis  saluran udara,  inaktivasi  surfaktan, peradangan  kimiawi  dan apoptosis jaringan paru sehingga memfasilitasi kebocoran  udara  paru  dan hipoksia.  Oleh  karena  itu, cairan ketuban yang diwarnai  mekonium  harus selalu  dianggap  sebagai sinyal asfiksia lahir sehingga penyedia layanan persalinan harus siap memberikan resusitasi segera untuk neonatus tersebut.
Sedangkan pada penelitian yang  dilakukan  oleh  Woday, et  al.  (2019),  didapatkan hasil  bahwa  cairan  ketuban bernoda  mekonium  tidak berhubungan
dengan
asfiksia  neonatorum  (OR  = 2,35, 95%  CI = 0,97 - 5,68). Adanya  warna  abnormal pada cairan ketuban memang mengindikasikan adanya risiko asfiksia,
namun  pada  penelitian  ini ketuban yang bernoda darah memiliki  risiko  lebih  tinggi dan  berhubungan  secara signifikan  dengan  terjadinya asfiksia
neonatorum sedangkan  cairan  ketuban bernoda  mekonium  tidak berhubungan secara
signifikan  dengan  asfiksia neonatorum.
b.  BBLR  (berat  badan  lahir rendah)
Penelitan  yang  dilakukan oleh  Wosenu,  et  al.  (2018), Gdiom,  et  al.  (2018)  dan Abdo, et al. (2019) menemukan  bahwa  BBLR berhubungan secara spesifik dengan  asfiksia  neonatorum (p  <  0,05),  sedangkan penelitian  Woday,  et  al. (2019)  tidak  menemukan hubungan  spesifik  antara BBLR dengan asfiksia neonatorum (p > 0,05). Wosenu,  et  al.  (2018), dalam penelitiannya menemukan salah satu faktor risiko asfiksia neonatorum  adalah  bayi dengan  BBLR  (Berat  Badan Lahir Rendah), yang beresiko  sebanyak  7,7  kali lebih  besar  dari  bayi  yang memiliki  berat  badan  lahir normal  (OR  =  7,72,  95%  CI = 1,88 - 31,68). Hal ini dapat dijelaskan  oleh  fakta  bahwa sebagian  besar  bayi  kecil mungkin  prematur  sehingga mereka mungkin tidak cukup surfaktan yang dapat menyebabkan kesulitan bernapas dan kesulitan berkembang  dalam  transisi kardiopulmoner  dan  asfiksia pada saat lahir.
Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Gdiom,  et  al. (2018),  yang  menemukan bahwa BBLR bayi yaitu yang kurang dari 2,5 kg sebanyak 12,75  kali  lebih  beresiko menyebabkan asfiksia neonatorum  (OR  =  12,75  CI =  4,05  -  40,08).  Neonatus yang  beratnya  kurang  dari 2,5 kg cenderung mengalami  asfiksia  lahir yang konsisten dengan penelitian  dari  sudut  lain dunia. Kedua penelitian ini didukung  dengan  penelitian Abdo,  et  al.  (2019),  yang mendapatkan  hasil  bahwa bayi  prematur  sebanyak  5 kali lebih beresiko menyebabkan asfiksia neonatorum (OR = 4,7; 95% CI  =  1,5  -  14,1).  Bayi  yang lahir sebelum usia kehamilan  37  minggu  dapat mengalami  asfiksia  lahir karena  jumlah  surfaktan yang  tidak  mencukupi  di paru-paru. Surfaktan menciptakan lapisan permukaan yang terus terbentuk  di  atas  alveoli yang  mengurangi  tegangan permukaan, mencegah
atelektasis  dan  menjaga stabilitas  alveolar.  Sebuah defisiensi  produksi  surfaktan paru  menyebabkan  sindrom gangguan pernafasan.
Penelitian  yang  dilakukan oleh  Woday,  et  al.  (2019), mendapatkan  hasil  berbeda yaitu  bahwa  BBLR  tidak berhubungan dengan
asfiksia  neonatorum  (OR  = 1,23, 95%  CI = 0,53 - 1,24). Hal  ini  dikarenakan  sampel yang  dikumpulkan  berbasis institusi,  yang  mungkin  tidak benar  -  benar  mewakili neonatus  yang  dilahirkan  di rumah, puskesmas dan fasilitas  kesehatan  tingkat bawah  lainnya,  yang  mana mempunyai kemungkinan lebih besar menolong persalinan ibu yang melahirkan  anak  dengan BBLR.
c. Persalinan lama Penelitan yang
dilakukan  oleh  Gdiom,  et  al.
(2018),  Abdo,  et  al.  (2019) dan  Wosenu,  et  al.  (2018) menemukan bahwa persalinan lama berhubungan secara spesifik dengan  asfiksia  neonatorum (p  <  0,05),  sedangkan penelitian  Bayih,  et  al.
(2020)  tidak  menemukan hubungan  spesifik  antara persalinan  lama  dengan asfiksia  neonatorum  (p  > 0,05).
Gdiom,  et  al.  (2018), yang menemukan persalinan  lama  beresiko sebanyak 3,33 kali menyebabkan asfiksia neonatorum (OR = 3,33 CI = 1,32  -  8,38).  Di  antara faktor-faktor yang diidentifikasi, persalinan lama ditemukan secara signifikan  lebih  tinggi  pada neonatus  yang  mengalami asfiksia. Penelitian  Abdo,  et  al. (2019), juga menemukan hal serupa  bahwa  persalinan kala  kedua  berkepanjangan beresiko  sebanyak  4,6  kali menyebabkan asfiksia neonatorum (OR = 4,6; 95% CI  =  1,6  -  13,3).  Salah  satu alasan  bayi  yang  lahir setelah persalinan lama memiliki  risiko  lahir  asfiksia yang  lebih  besar  mungkin karena  masalah  tali  pusat atau  stres  akibat  kontraksi yang terlalu banyak.
Kedua penelitian
tersebut  didukung  oleh  hasil dari  Wosenu,  et  al.  (2018), yang  menemukan  bahwa persalinan  lama  2,75  kali lebih beresiko menyebabkan asfiksia  neonatorum  (OR  = 2,75,  95%  CI:  1,18,  6,94).
Persalinan lama
kemungkinan  besar  terjadi jika  panggul  wanita  tidak cukup  besar  untuk  dilalui kepala  bayinya,  atau  jika rahimnya  tidak  berkontraksi dengan  cukup,  atau  jika terjadi  penipisan  serviks secara  perlahan.  Hal  ini dapat  disebabkan  oleh  fakta bahwa  jika  persalinan  tidak berkembang  secara  normal,
wanita tersebut dapat mengalami komplikasi serius,  seperti  dehidrasi, kelelahan  atau  pecahnya rahim. Juga jelas bahwa bila persalinan lama, besar kemungkinan janin mengalami  stres.  Semua komplikasi ini dapat menyebabkan  asfiksia  lahir. Persalinan  lama  juga  dapat menyebabkan  infeksi  ibu, perdarahan, dan infeksi neonatal yang mungkin menyebabkan bayi baru lahir mengalami asfiksia lahir. Sedangkan pada penelitian  yang  dilakukan oleh  Bayih,  et  al.  (2020), didapatkan hasil bahwa persalinan lama tidak berhubungan dengan asfiksia  neonatorum  (OR  = 5,5,  95%  CI  =  0,4  -  1,6). Berdasarkan  analisis  regresi logistik bivariabel durasi persalinan secara kasar dikaitkan  dengan  asfiksia neonatorum.  Namun  setelah dilakukan penyesuaian statistik  dalam  model  akhir durasi persalinan merupakan  hasil  yang  tidak signifikan.  Hal  ini  mungkin terjadi karena penelitian dilakukan  di  satu  rumah sakit  umum  yang  melayani persalinan rujukan yang relatif  lebih  mudah  daripada rumah  sakit  khusus  di daerah  lain  yang  sering menjadi  rujukan  persalinan yang lebih rumit. d.  Operasi caesar Penelitan  yang  dilakukan oleh  Gdiom,  et  al.  (2018) dan  Wosenu,  et  al.  (2018) menemukan  bahwa  operasi caesar  berhubungan  secara spesifik dengan asfiksia neonatorum  (p  <  0,05), sedangkan penelitian Woday,  et  al.  (2019)  tidak
menemukan hubungan spesifik antara operasi caesar dengan asfiksia neonatorum (p > 0,05). Berdasarkan penelitian yang  dilakukan  oleh  Gdiom, et  al. (2018),  operasi  caesar sebanyak 7 kali lebih beresiko menyebabkan asfiksia neonatorum dibandingkan persalinan normal spontan melalui vagina (OR = 6,97 CI = 2,87 -  16,93).  Operasi  caesar sangat terkait dengan asfiksia kelahiran dibandingkan dengan persalinan  pervaginam  dan berbagai penelitian mendukungnya dengan desain penelitian yang berbeda. Risiko asfiksia semakin  rendah  saat  dada janin  melewati  jalan  lahir (vagina) terkompresi, mengeluarkan cairan berlebih dari paru-paru, yang akan menjadi risiko asfiksia. Hal  yang  serupa  juga ditemukan  oleh  Woesnu,  et al.  (2018),  bahwa  operasi caesar  sebanyak  3,6  kali lebih beresiko menyebabkan asfiksia  neonatorum  (OR  = 3,58, 95% CI = 1,13 - 11,31). Tingginya  angka  asfiksia pada  bayi  baru  lahir  yang dilahirkan  dengan  operasi caesar  mungkin  disebabkan oleh  fakta  bahwa  sebagian besar  ibu  datang  dengan komplikasi  atau  keputusan untuk operasi caesar mungkin  dibuat  terlambat setelah  mereka  mengalami komplikasi atau karena faktor  yang  terkait  dengan indikasi  operasi  caesar  dan stres tambahan dari anestesi. Dada janin mungkin  terjepit  saat  bayi baru  lahir  melewati  jalan lahir dalam persalinan
pervaginam lalu mengevakuasi  sekresi.  Hal ini mengurangi kemungkinan berkembangnya asfiksia lahir, tetapi keuntungan fisiologis  ini  tidak  terlihat pada kelahiran operasi caesar.
Sedangkan  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Woday, et  al.  (2019),  didapatkan hasil  bahwa  operasi  caesar tidak  berhubungan  dengan asfiksia  neonatorum  (OR  = 1,33, 95%  CI = 0,71 - 2,51). Berdasarkan  analisis  regresi logistik  bivariabel  operasi caesar  secara  signifikan terkait dengan asfiksia neonatorum.  Namun  dalam model regresi logistik multivariabel  operasi  caesar bukan  merupakan  prediktor independen terjadinya asfiksia  neonatorum  dalam model akhir. Hal ini mungkin terjadi karena penelitian tidak dilakukan menggunakan  efek  desain, akibatnya  kondisi  ini  dapat mempengaruhi ketepatan penelitian ini, dalam penelitian  ini  juga  terdapat berbagai  keterbatasan  studi cross-sectional  yang  bisa mempengaruhi hasil.
e. Ketuban pecah dini Penelitan  yang  dilakukan oleh  Woday,  et  al.  (2019) dan  Bayih,  et  al.  (2020) menemukan  bahwa  ketuban pecah  dini  berhubungan secara spesifik dengan asfiksia  neonatorum  (p  < 0,05),  sedangkan  penelitian oleh  Gdiom,  et  al.  (2018) dan  Wosenu,  et  al.  (2018) tidak  menemukan  hubungan spesifik antara ketuban pecah  dini  dengan  asfiksia neonatorum (p > 0,05).
Analisis  penelitian  oleh
Woday, et al. (2019),
menemukan  bahwa  ketuban pecah  dini  merupakan  salah satu faktor penyebab asfiksia  neonatorum,  yang beresiko  sebanyak  3,8  kali lebih  besar  dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak mengalami  ketuban  pecah dini (OR = 3,85: 95% CI 1,76
-  8,45).  Patofisiologi  asfiksia lahir berpusat pada gangguan aliran darah plasenta, maka jika ibu yang mengalami  ketuban  pecah dini,  aliran  darah  plasenta akan  terganggu  yang  bisa beresiko tinggi menyebabkan asfiksia. Penelitian  yang  dilakukan oleh  Bayih,  et  al.  (2020),
juga  menemukan  bahwa ketuban  pecah  dini  dapat menyebabkan asfiksia
neonatorum,  yang  beresiko sebanyak  6,3  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan ibu  yang  tidak  mengalami ketuban  pecah  dini  (OR  = 6,3,  95%  CI:  2,5,  16,2). Ketika  ketuban  janin  pecah sebelum waktunya, semburan  cairan  ketuban secara spontan terjadi bersamaan  dengan  prolaps tali pusat yang pada
gilirannya  disertai  dengan kompresi  tali  pusat  dan asfiksia berikutnya saat lahir. Selain  itu,  ketuban  pecah dini,  jika  berkepanjangan, sering  memfasilitasi  infeksi sistemik  ibu  yang  biasanya diikuti  oleh  asfiksia  neonatal berikutnya.  Oleh  karena  itu, ibu  dengan  PROM  harus diberikan
perawatan obstetrik darurat.
Penelitian  yang  dilakukan oleh  Gdiom,  et  al.  (2018),
mendapatkan  hasil  berbeda yaitu  bahwa  ketuban  pecah dini tidak berhubungan
dengan  asfiksia  neonatorum
(OR = 1,69, 95% CI = 0,61 - 4,65).  Berdasarkan  analisis regresi  logistik  bivariabel ketuban pecah dini dikaitkan dengan asfiksia neonatorum. Namun  setelah  dilakukan penyesuaian  statistik  dalam model  akhir  ketuban  pecah dini  merupakan  hasil  yang tidak signifikan.
Penelitian  oleh  Wosenu,  et al. (2018), juga mendapatkan  hasil  bahwa ketuban  pecah  dini  tidak berhubungan dengan asfiksia  neonatorum  (OR  = 2,24, 95%  CI = 0,89 - 5,58). Analisis regresi logistik bivariat  menunjukkan bahwa ketuban  pecah  dini  terkait dengan asfiksia neonatorum, namun  setelah  penyesuaian untuk  kemungkinan  efek variabel  perancu  ketuban pecah  dini  tidak  signifikan dengan  terjadinya  asfiksia neonatorum.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis lima  jurnal  yang  telah  ditemukan oleh  penulis  dapat  disimpulkan bahwa  faktor –  faktor  yang  menjadi penyebab asfiksia neonatorum antara  lain  karena  :  cairan  ketuban dengan pewarnaan mekonium,
BBLR  (Berat  Badan  Lahir  Rendah), persalinan lama dan operasi caesar. Faktor yang paling signifikan terhadap asfiksia neonatorum  adalah  cairan  ketuban dengan pewarnaan mekonium.
SARAN 1.  Rumah sakit agar meningkatkan upaya peningkatan kualitas pelayanan intrapartum  guna  mencegah terjadinya aspirasi cairan ketuban  bernoda  mekonium, serta mengidentifikasi dan menindaklanjuti  secara  tegas
ibu dengan cairan pada ketuban bernoda mekonium. 2.  Perawat disarankan meningkatkan upaya perawatan  ibu  yang  lebih  baik, penyadaran tentang faktor penyebab  asfiksia  neonatorum yaitu  BBLR  kepada  tenaga kesehatan di pelayanan maternitas, pemantauan persalinan, identifikasi dan tindakan  yang  tepat  jika  terjadi kelahiran dengan BBLR. 3.  Tenaga kesehatan agar meningkatan kualitas pelayanan perawatan intrapartum  guna  mencegah terjadinya persalinan berkepanjangan sehingga terhindar  dari  komplikasi  janin yang bisa menyebabkan asfiksia neonatorum. 4.  Pasien inpartu beserta keluarga untuk  waspada  jika  memiliki indikasi untuk dilakukan operasi caesar,  mengantisipasi  dan mengambil  tindakan  dini  untuk segera  memeriksakan  diri  ke fasilitas pelayanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adbo, R.A., et al. 2019. “Prevalence and  Contributing  Factors  of Birthasphyxia  Among  the Neonates Delivered At Nigist Eleni  Mohammed  Memorial
Teaching  Hospital,  Southern Ethiopia”. BMC  Pregnancy and Childbirth. 19. https://pubmed.ncbi.nlm.gov/ 31888542/.  Diakses  pada tanggal 14 Februari 2021. Bayih, W.A., et al. 2020. "Prevalence  and  Associated Factors  of  Birth  Asphyxia Among  Live  Births  at  Debre Tabor  General  Hospital, North Central Ethiopia". BMC Pregnancy and Childbirth . 20. https://bmcpregnancychildbir th.biomedcentral.com/article s/10.1186/s12884-020- 03348-2. Diakses pada tanggal 14 Februari 2021. Dewi,  Vivian  Nanny  Lia.  2014. Resusitasi Neonatus. Penerbit  Salemba  Medika, Jakarta. Gdiom  G.,  et  al.  2018.  "Prevalence and  Associated  Factors  of Perinatal  Asphyxia  among Neonates in General Hospitals of Tigray, Ethiopia, 2018". BioMed  Research International . 5351010. https://pubmed.ncbi.nlm.gov/ 30029614/.  Diakses  pada tanggal 14 Februari 2021. Kurniarum, A. 2016. Asuhan Kebidanan  Persalinan  dan Bayi  Baru  Lahir. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Lemone,  et  al.  2016.  Buku Ajar
Keperawatan Medical Bedah Ed  5  Vol  1. Penerbit  buku kedokteran EGC, Jakarta. Manzilati,  A.  2017. Metodologi Penelitian Kualitatif: Paradigma Metode dan Aplikasi. Universitas Brawijaya Press, Malang. Masruroh,  M.  2016. Buku  Ajar Kegawatdaruratan  Maternal dan Neonatal. Parama Publishing, Yogyakarta. Mendri,  N.K.  dan  Agus  S.  Prayogi.
2017. Asuhan  Keperawatan pada  Anak  Sakit  dan  Bayi Beresiko  Tinggi. Pustaka Baru Press, Yogyakarta. Pusat  Kajian  Anggaran  Badan Keahlian  DPR-RI.  2019.
Perkembangan Pembangunan Sarana Prasarana  dan  Indikator Kesehatan. Pusat  Kajian
Anggaran  Badan  Keahlian DPR-RI, Jakarta.
Rai,  S.  K.,  et  al.  2017.  “Causes  of and  Contributors  to  Infant Mortality in a Rural
Community  of  North  India:
Evidence from Verbal and
Social  Autopsy”. BMJ  Open. 012856. Diakses pada tanggal 14 Februari 2021.
Ridha,  H.  Nabiel.  2014. Buku  Ajar Keperawatan  Anak. Pustaka Pelajar, Yogyakarta. Rohmatin, H., et al. 2018. Mencegah Kematian Neonatal dengan P4K. Diakses  pada  tanggal  20 Februari 2021. https://books.google.co.id/bo ok.
Sembiring,  J.  Br.  2019. Buku  Ajar Neonatus  Bayi  Balita  Anak Pra  Sekolah. Diakses  pada tanggal  20  Februari  2021. https://books.google.co.id/bo ok.
Setiyaningrum,  E.  dan  Sugiarti. 2017. Buku Ajar Kegawatdaruratan Maternitas  pada  Ibu  Hamil Bersalin  Nifas .  Indomedia Pustaka, Yogyakarta.
Survei  Demografi  dan  Kesehatan
Indonesia. 2019. Profil Kesehatan  Indonesia  2018. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
UNICEF.  2018. Newborn  Care. URL: https://data.unicef.org/topic/ maternal-health/newborn- care/.  Diakses  pada  tanggal 20 Februari 2021.
WHO.  2020. Newborns  :  improving survival and well-being. URL :  https://www.who.int/news- room/fact- sheets/detail/newborns- reducing-mortality.  Diakses pada  tanggal  20  Februari 2021.
Woday,  A.,  et  al.  2019.  "Birth Asphyxia  and  Its  Associated Factors Among Newborns in Public  Hospital,  Northeast
Amhara,  Ethiopia". PLoS ONE . 14. https://pubmed.ncbi.nlm.gov/ 31860643/.  Diakses  pada tanggal 14 Februari 2021. Wosenu L., et al. 2018. "Determinants of Birth Asphyxia  Among  Live  Birth Newborns  in  University  of
Gondar  Referral  Hospital,
Northwest  Ethiopia". PLoS ONE . 13. https://pubmed.ncbi.nlm.gov/
30192884/.  Diakses  pada tanggal 14 Februari 2021.