id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Гастроинтестинальная_стромальная_опухоль | Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, англ. GIST) — наиболее распространённая мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта, составляющая 1-3 % от всех гастроинтестинальных опухолей. Как правило, ГИСО обусловлена мутацией в гене KIT или PDGFRA, окраска на kit вариабельна.[1]
ГИСО была предложена в качестве диагностического термина в 1983 году.[2]:1060 До конца 1990-х годов гастроинтестинальными стромальными опухолями называли многие неэпителиальные опухоли желудочно-кишечного тракта. Патогистологически было невозможно дифференцировать типы опухолей, которые, как в настоящее время известно, различаются молекулярными особенностями. В отсутствие специфической (таргетной) терапии диагностическая классификация незначительно влияла на прогноз и лечение.
Понимание биологии ГИСО значительно изменилось после идентификации её молекулярной основы[2]:1065, в особенности c-kit. По данным литературы, до выявления молекулярных особенностей ГИСО и в непродолжительный период после этого, 70—80 % ГИСО рассматривались как доброкачественные.[3][4][5] После выявления молекулярной основы ГИСО многие опухоли, ранее относившиеся к ГИСО, были исключены из этой группы; вместе с тем в эту группу были включены опухоли, ранее расценивавшиеся как другие саркомы и недифференцированные карциномы.[2]:1065 Например, некоторые ранее диагностированные лейомиосаркомы желудка и тонкой кишки на основании иммуногистохимических данных могли быть отнесены к ГИСО. Теперь все ГИСО рассматривались как потенциально злокачественные, и ни одна ГИСО не могла быть однозначно расценена как «доброкачественная».[6] Таким образом, все ГИСО возможно стадировать по системам AJCC (7-го пересмотра) / UICC.[7] Тем не менее, различные ГИСО имеют разную оценку риска рецидива и метастазирования в зависимости от локализации, размера и числа митотических фигур.
В настоящее время данные клинических исследований ГИСО до 2000 года считаются малоинформативными.
ГИСО представляют собой опухоли соединительной ткани, то есть саркомы, в отличие от большинства гастроинтестинальных опухолей, имеющих эпителиальное происхождение. В 70 % случаев поражается желудок, в 20 % — тонкая кишка, пищевод поражается менее чем в 10 % случаев. Опухоли небольших размеров обычно имеют доброкачественное течение, особенно при низком митотическом индексе; крупные же опухоли могут диссеминировать в печень, сальник и брюшину. Другие органы брюшной полости поражаются редко. Считается, что ГИСО возникают из интерстициальных клеток Кахаля,[1] в норме участвующих в управлении спонтанной моторикой желудочно-кишечного тракта.
85—90 % ГИСО взрослых несут онкогенные мутации c-kit или PDGFRA, которые являются высокогомологичными мембранными рецепторами факторов роста. Активирующие мутации этих рецепторов, стимулируют пролиферацию клеток опухоли, их рассматривают как движущую силу патогенеза заболевания. Однако для злокачественного перерождения опухоли, по всей видимости, необходимы дополнительные мутации[8].
Приблизительно 85 % ГИСО ассоциированы с нарушениями функционирования сигнального пути c-kit. KIT — это ген, кодирующий белок c-kit, трансмембранный рецептор фактора стволовых клеток (англ. SCF). Ненормальное функционирование сигнального пути c-kit наиболее часто (в 85 % случаев) обусловлено мутацией самого гена KIT; реже с-kit-ассоциированные. ГИСО связаны с конститутивной активацией этого сигнального пути, выявляемой с помощью иммуноблотинга[2]:1062. c-kit присутствует на поверхности интерстициальных клеток Кахаля и других клеток, главным образом клеток костного мозга, тучных клеток, меланоцитов и некоторых других. c-kit-положительные клеточные массы в желудочно-кишечном тракте, скорее всего, представляют собой ГИСО, происходящие из интерстициальных клеток Кахаля.
Молекула c-kit содержит длинный внеклеточный домен, трансмембранный сегмент и внутриклеточную часть. 90 % всех мутаций KIT происходит в ДНК, кодирующей внутриклеточный домен (экзон 11), который работает как тирозинкиназа для активации других ферментов[8]. Мутантные формы c-kit могут функционировать независимо от активации фактором стволовых клеток, что приводит к высокой частоте деления клеток и, возможно, их геномной нестабильности. По-видимому, для развития ГИСО требуются дополнительные мутации, однако мутация c-kit, вероятно, является первым звеном этого процесса.
Известно, что при ГИСО наблюдаются мутации в экзонах гена KIT 11, 9, и, редко, 13 и 17. Определение места локализации мутаций позволяет делать прогноз о течении заболевания и выбор схемы лечения[9]. Тирозинкиназная активность c-kit имеет большое значение для направленной терапии ГИСО:
Около 30 % ГИСО с KIT дикого типа (то есть немутировавшим) вместо этого имеют мутацию в другом кодирующем тирозинкиназу гене, PDGFRA[8]. Сочетанные мутации в KIT and PDGFRA крайне редки [4][5] (недоступная ссылка). Мутации PDGFRA характерны, главным образом, для ГИСО желудка, такие опухоли характеризуются вялым течением. Большинство мутаций PDGFRA представлено заменой D842V во втором тирозинкиназной домене (экзон 18), которая придаёт клеткам опухоли первичную устойчивость к иматинибу[8].
Примерно 85 % ГИСО у детей и 10—15 % ГИСО у взрослых не несут мутаций в экзонах 9, 11, 13 и 17 гена KIT и экзонах 12, 14 и 18 гена PDGFRA[10]. Их называют опухолями дикого типа. Постепенно накапливаются данные о том, что ГИСО дикого типа представляют собой разнородную группу опухолей, различающихся по движущим мутациям. Примерно половина таких опухолей синтезирует повышенное количество рецептора инсулиноподобного фактора роста 1 (IGFR1). Описано несколько мутаций, характерных для ГИСО дикого типа, однако их значение неясно. В частности, в 13 % ГИСО дикого типа обнаруживается мутация V600E в экзоне 15 гена BRAF[10].
ГИСО встречается в 10—20 случаях на миллион человек. Оценочная выявляемость ГИСО в США составляет приблизительно 5000 случаев ежегодно.[2]:1063 Это делает ГИСО наиболее распространённой саркомой среди более чем 70 злокачественных опухолей, происходящих из соединительной ткани.
Большинство ГИСО развиваются в возрасте 50—70 лет. Во всех возрастах заболеваемость ГИСО одинакова у мужчин и женщин.[11]:1122
ГИСО у взрослых до 40 лет встречаются редко. Детские ГИСО, предположительно, имеют биологические особенности.[12] В отличие от ГИСО у взрослых, детские ГИСО преобладают у девочек и молодых женщин. Онкогенные мутации в KIT и PDGFRA не выявляются.[13] Лечение детских ГИСО отличается от терапии ГИСО у взрослых. Несмотря на то, что в большинстве определений детской ГИСО указывается, что эта опухоль диагностируется в возрасте 18 лет и моложе,[12] ГИСО «педиатрического типа» может наблюдаться у взрослых, что влияет на оценку риска и выбор терапии.[14]
Большинство ГИСО являются спорадическими. Менее чем 5 % развиваются в рамках наследственных семейных или идиопатических мультиопухолевых синдромов. В их числе, по убыванию частоты встречаемости, нейрофиброматоз I типа, триада Карни (ГИСО, хондрома и экстраадренальная параганглиома), эмбриональоные мутации в c-Kit/PDGFRA и диада Карни-Стратакиса.[15]
Манифестные ГИСО могут проявляться затруднением глотания, желудочно-кишечным кровотечением, метастазированием (преимущественно в печень). Обструкция кишечника встречается редко в связи с типичным ростом опухоли наружу. Зачастую в анамнезе отмечаются неопределённые боли в животе или дискомфорт. К моменту постановки диагноза опухоль может достигать довольно больших размеров.
Верификация диагноза проводится при биопсии, которая может осуществляться эндоскопически, чрескожно под контролем КТ или УЗИ, а также во время хирургического вмешательства.
Биоптат исследуется под микроскопом для выявления особенностей ГИСО (веретеноклеточный вариант — 70—80 %, эпителиодный — 20—30 %). Опухоли небольших размеров обычно могут быть ограничены мышечным слоем стенки органа. Крупные опухоли обычно растут, преимущественно кнаружи, из стенки органа, пока их объём не превысит их кровоснабжение, после чего в толще опухоли развивается некротическая полость, которая может в конечном счёте сформировать соустье с полостью органа.
При подозрении на ГИСО, в отличие от схожих опухолей, патолог может использовать иммуногистохимический метод с применением специфических меченых антител, окрашивающих молекулу CD117 (c-kit). 95 % всех ГИСО CD117-позитивны (в числе других возможных маркёров — CD34, DOG-1, десмин и виментин). Тучные клетки также являются CD117-позитивными.
В случае отрицательного результата окраски CD117 и сохраняющихся подозрениях на ГИСО может использоваться новое антитело DOG-1. Также для подтверждения диагноза может применяться секвенирование KIT и PDGFRA.
Радиологические исследования используются для уточнения локализации новообразования, выявления признаков инвазии и метастазирования. Проявления ГИСО варьируют в зависимости от размера опухоли и поражённого органа. Диаметр опухоли может составлять от нескольких миллиметров до более 30 см. Крупные опухоли обычно вызывают клинические проявления, бессимптомные опухоли обычно небольших размеров и имеют лучший прогноз.[3][16] Большие опухоли чаще ведут себя более злокачественно, однако и небольшие ГИСО могут иметь агрессивное течение.[17]
Так как ГИСО происходят из мышечного слоя (который располагается глубже слизистого и подслизистого слоёв), небольшие ГИСО чаще визуализируются как подслизистое или внутристеночное объёмное образование. При исследовании желудочно-кишечного тракта с барием обычно выявляются ровные контуры образования, формирующие прямой или тупой угол со стенкой, что наблюдается и при любых других интрамуральных процессах. Поверхность слизистой интактна, за исключением случаев изъязвления, которые присутствуют при 50 % ГИСО. При КТ с контрастным усилением, небольшие ГИСО обычно визуализируются как интрамуральные образования с ровными, чёткими контурами и гомогенным контрастированием.
По мере роста опухоли, она может проецироваться снаружи от органа (экзофитный рост) и/или в просвете органа (интралюминальный рост); чаще всего ГИСО растут экзофитно, таким образом большая часть опухоли располагается в проекции брюшной полости. Если увеличение объёма опухоли опережает рост её кровоснабжения, опухоль может некротизироваться в толще, с формированием центральной зоны жидкостной плотности и кавитацией, что может приводить к изъязвлению и формированию соустья с полостью органа. В этом случае исследование с бариевой взвесью может демонстрировать газ, уровни газ/жидкость или депонирование контрастного препарата в этих областях.[17][18] При КТ с контрастным усилением крупные ГИСО выглядят негомогенно, в связи с неоднородностью структуры опухоли, обусловленной участками некроза, кровоизлияниями и полостями, что радиологически проявляется контрастированием опухоли преимущественно по периферии.[16]
Выраженность некроза и кровоизлияний влияет на интенсивность сигнала при МРТ. Зоны кровоизлияний в толще опухоли будут иметь разный сигнал в зависимости от давности кровоизлияния. Солидный компонент опухоли обычно имеет низкую интенсивность на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность на T2-взвешенных изображениях, усиливаясь после введения гадолиния. В случае присутствия газа в толще опухоли отмечаются участки отсутствия сигнала.[19][20][21]
Злокачественность может проявляться локальной инвазией и метастазами, обычно в печень, сальник и брюшину. Однако встречаются случаи метастазирования в кости, плевру, лёгкие и забрюшинное пространство. По сравнению с аденокарциномой желудка или лимфомой желудка/тонкой кишки, злокачественная лимфаденопатия при ГИСО не типична (<10 %).[16] При отсутствии метастазов радиологическими признаками злокачественности являются большие размеры опухоли (>5 cm), гетерогенное контрастирование после введения контрастного препарата и наличие изъязвлений.[3][16][22] Также явно злокачественное поведение (без учёта опухолей со злокачественным потенциалом) реже наблюдается при ГИСО желудка, с отношением доброкачественных опухолей к явно злокачественным 3-5:1.[3] Даже в случае наличия радиологических признаков злокачественности, следует учитывать, что они могут быть обусловлены другой опухолью; окончательный диагноз должен быть установлен иммуногистохимическим методом.
Рентгенография недостаточно информативна для диагностики ГИСО. Патологическое образование обычно выявляется косвенно, благодаря масс-эффекту в поражённой стенке. При рентгенографии желудочно-кишечного тракта ГИСО может визуализироваться как дополнительная тень, изменяющая рельеф органа. Кишечные ГИСО могут смещать петли кишечника, крупные опухоли могут вызывать обструкцию кишки, формируя рентгенологическую картину кишечной непроходимости. При кавитации могут визуализироваться скопления газа в толще опухоли.[19] Обызвествление не типично для ГИСО, однако, при его наличии, возможно его выявление при рентгенографии.
Рентгенографические исследования с барием и компьютерная томография обычно применяются для обследования пациентов с абдоминальными жалобами. Исследования с барием выявляют патологические изменения в 80 % случаев ГИСО.[17] Однако некоторые ГИСО могут располагаться полностью вне просвета органа, что делает невозможным их выявление при исследовании с барием. Даже в случае выявления патологических изменений при рентгенографии с барием, необходимо последующее дообследование методами МРТ или КТ. КТ-исследование проводится с пероральным и внутривенным контрастным усилением, и позволяет визуализировать ГИСО в 87 % случаев[17] Мягкие ткани наиболее контрастны при МРТ, что помогает в выявлении интрамуральных образований. Для оценки васкуляризации опухоли необходимо внутривенное введение контрастного препарата.
Методами выбора в диагностике ГИСО являются КТ и МРТ,[23]:20–21 и, в некоторых случаях, эндоскопическое УЗИ. Томографические методы позволяют уточнить органную принадлежность опухоли (что может быть затруднительно при её больших размерах), визуализировать инвазию в соседние органы, асцит и метастазы.
При локальных, резектабельных ГИСО у взрослых и отсутствии противопоказаний хирургическое лечение является методом выбора.[23]:69 В некоторых, тщательно отобранных случаях при опухолях небольших размеров может применяться выжидательная тактика.[24] Может быть рекомендована послеоперационная адъювантная терапия.[25] Метастазы в лимфатические узлы при ГИСО встречаются редко, в связи с чем резекция лимфатических узлов обычно не требуется. Была продемонстрирована эффективность лапароскопической хирургии для удаления ГИСО, что позволяет уменьшить объём операции.[26] Клинические данные по тактике выбора варианта хирургического вмешательства в зависимости от размера опухоли противоречивы; таким образом, решение по выбору лапароскопической методики должно приниматься индивидуально, с учётом размера опухоли, локализации и типа её роста.[27]
Лучевая терапия не продемонстрировала эффективность в лечении ГИСО,[11]:1122 также не было отмечено значимого ответа ГИСО на большинство химиотерапевтических препаратов,[11]:1122 (ответ был достигнут менее чем в 5 % случаев).[2]:1065 Однако была доказана клиническая эффективность трёх препаратов в терапии ГИСО: иматиниба, сунитиниба и регорафениба.
Иматиниб (гливек), пероральный препарат, изначально использовавшийся при лечении хронического миелолейкоза в связи с его способностью ингибировать bcr-abl, также ингибирует мутантные c-kit и PDGFRA, что позволяет в некоторых случаях использовать его в терапии ГИСО. В ряде случаев считается достаточным хирургического удаления ГИСО, однако значительная часть ГИСО имеет высокий риск рецидива и в этих случаях рассматривается возможность проведения адъювантной терапии.[28][29] В качестве критериев для оценки риска рецидива и принятия решения об использовании иматиниба учитываются размер опухоли, митотический индекс и локализация. Опухоли размером <2 cm с митотическим индексом менее <5/50 HPF продемонстрировали меньший риск рецидива, чем более крупные или агрессивные опухоли. При повышенном риске рецидива рекомендуется приём иматиниба в течение 3 лет.[30]
Также иматиниб продемонстрировал эффективность в терапии метастатических и неоперабельных ГИСО. Двухлетняя выживаемость пациентов с поздними стадиями заболевания на фоне лечения иматинибом возросла до 75—80 %.[31]
При формировании резистентности опухоли к иматинибу, для дальнейшей терапии может рассматриваться ингибитор тирозинкиназ сунитиниб (Сутент).[23]:26 and 31[32]
Эффективность иматиниба и сунитиниба зависит от генотипа.[33] cKIT- и PDGFRA-негативные ГИСО, а также ассоциированные с нейрофибромазомом-1 ГИСО «дикого типа» обычно резистентны к терапии иматинибом[28][34] Специфический подтип мутации PDGFRA, D842V, также нечувствителен к иматинибу.[28][35]
Регорафениб (Стиварга) был одобрен FDA[36] в 2013 году для терапии поздних стадий неоперабельных ГИСО, переставших отвечать на иматиниб и сунитиниб.[37]
| Гастроинтестинальная_стромальная_опухоль |@text гастроинтестинальный стиральный опухоль <person> англ gist наиболее распространить мезенхимальный опухоль желудочнокишечный тракт составлять гастроинтестинальный опухолей как правило <person> обусловить <person> ген kit pdgfra окраска kit <person> быть предложить качество диагностический термин конец год гастроинтестинальный стромальный опухоль называть многие эпителиальный опухоль желудочнокишечный тракт патогистологически быть невозможно дифференцировать тип опухолей как настоящее время различаться молекулярный особенность отсутствие специфической таргетный терапия диагностический классификация незначительно влиять прогноз лечение понимание биология <person> значительно измениться идентификация молекулярноить особенность ckit литература выявление молекулярный <person> <person> непродолжительный период <person> рассматриваться как выявление молекулярноить основа <person> многие опухоль относиться <person> быть исключить группа группа быть включить опухоль расцениваться как саркома недифференцированный некоторый диагностировать леиомиосарком желудок тонкой кишка основание иммуногистохимический дать мочь быть отнести <person> <person> рассматриваться как потенциально злокачественный <person> мочь быть однозначно расценить как образ <person> стадировать система ajcc пересмотр uicc различный <person> иметь разный оценка риска рецидив метастазирование зависимость локализация размер митотический фигура настоящее время дать клинический исследование <person> год считаться малоинформативный <person> представлять собои опухоль соединительноить ткань есть саркома отличие большинство гастроинтестинальный опухолей иметь эпителиальный происхождение случай поражаться желудок тонкий кишка пищевод поражаться случай опухоль небольшой размер обычно иметь доброкачественный особенно низок митотический индекс крупный опухоль мочь диссеминировать печень сальник брюшина орган <person> полость поражаться редко считаться что <person> возникать интерстициальный клетка норма участвовать управление спонтанноить моторикой желудочнокишечный тракт <person> взрослый нести онкогенный мутация ckit pdgfra являться высоко гомологичный мембранный рецептор фактор рост активировать мутация рецептор стимулировать пролиферация клетка опухоль рассматривать как движущий сила патогенез заболевание злокачественный перерождение опухоль <person> видимость необходимый дополнительный мутация приблизительно <person> ассоциировать нарушение функционирование сигнальный путь ckit kit ген кодирующие белка ckit трансмембранный рецептор фактор стволовой клетка англ scf ненормальный функционирование сигнальный путь ckit наиболее часто случай обусловить <person> ген kit <town> сkitассоциированный <person> связать конститутивноить активация сигнальный путь выявляемои помощь ckit присутствовать поверхность интерстициальный клетка <person> клетка главное образ клетка костный мозг тучный клетка меланоцит некоторый ckitположительный клеточный масса желудочнокишечный тракт скорее представлять собои <person> происходить интерстициальный клетка <person> молекула ckit содержимый длинный внеклеточный домен трансмембранный сегмент внутриклеточный часть мутация kit происходить днк кодировать внутриклеточный домен экзон <person> работать как тирозинкиназа активация фермент мутантный форма ckit мочь функционировать независимо активация фактор стволовой клетка что приводить высокой частота деление клетка <person> нестабильность повидимый развитие <person> требоваться дополнительный мутация мутация ckit вероятно являться звено процесс что <person> наблюдаться мутация экзон ген kit редко определение место локализация мутация позволять делать прогноз заболевание выбор схема лечение тирозинкиназный активность ckit иметь большой значение направить терапия <person> <person> kit дикий тип есть немутировать вместо иметь мутация кодировать тирозинкиназа ген pdgfra сочетать мутация kit pdgfra краина редкий недоступный ссылка мутация pdgfra характерный главное образ <person> желудок опухоль характеризоваться вялый большинство мутация pdgfra представить замена второе тирозинкиназной домен экзон придавать клетка опухоль первичный устоичивость <person> примерно <person> <person> <person> взрослый не_нести мутация экзон ген kit экзон ген pdgfra называть опухоль дикий тип постепенно накапливаться дать что <person> дикий тип представлять собои разнородный группа опухолей различаться движущий мутация примерно половина опухолей синтезировать повышенный количество рецептор инсулиноподобный фактор рост igfr описать мутация характерный <person> дикий тип значение неясно <person> дикий тип обнаруживаться мутация экзон ген braf <person> встречаться случай миллион человек оценочный выявляемость <person> сша составлять приблизительно случай делать <person> наиболее распространенноить саркомои злокачественный опухолей происходить соединительноить ткань большинство <person> развиваться возраст год возраст заболеваемость <person> одинаковый мужчина <person> взрослый год встречаться редко детский <person> предположительно иметь биологический особенность отличие <person> взрослый детский <person> преобладать девочка молодая женщина онкогенный мутация kit pdgfra не_выявляться лечение детский <person> отличаться терапия <person> взрослый несмотря что большинство определение детской <person> указываться что опухоль диагностироваться возраст год молодой <person> педиатрический тип мочь наблюдаться взрослый что влиять оценка риска выбор терапия большинство <person> являться спорадически развиваться рамка наследственный <person> идиопатический мультиопухолевый синдром убывание частота встречаемость неирофиброматоз тип триада <person> <person> синдром экстраадренальный параганглиома эмбриональный мутация ckitpdgfra диада манифест <person> мочь проявляться затруднение глотание желудочнокишечный кровотечение метастазирование преимущественно печень обструкция кишечник встречаться редко типичный рост опухоль наружу зачастую анамнез отмечаться неопределенный боль живот дискомфорт постановка диагноз опухоль мочь достигать довольно размер верификация диагноз проводиться биопсия мочь осуществляться эндоскопическа чрескожный контроль кт узи время хирургический вмешательство биоптат исследуться микроскоп выявление <person> <person> <person> вариант <person> опухоль небольшой размер обычно мочь быть ограничить мышечный слой стенка орган крупный опухоль обычно расти преимущественно кнаружи стенка орган объесть не_превысить кровоснабжение что толща опухоль развиваться некротический полость мочь конечный счет сформировать соустие полость орган подозрение <person> отличие схожий опухолей патолог мочь использовать <person> метод применение специфический меченый антитело окрашивать молекула cd ckit <person> cd возможный маркер cd dog десмина виментина тучный клетка являться cd случай отрицательный результат окраска cd сохраняться подозрение <person> мочь использоваться новое антитело dog подтверждение диагноз мочь применяться секвенирование kit pdgfra радиологический исследование использоваться уточнение локализация новообразование выявление признак инвазия метастазирование проявление <person> варьировать зависимость размер опухоль поразить орган диаметр опухоль мочь составлять миллиметр сантиметр крупный опухоль обычно вызывать клинический проявление бессимптомный опухоль обычно небольшой размер иметь лучшие большой опухоль чаща вести злокачественный небольшой <person> мочь иметь агрессивный как <person> происходить мышечный слой <person> располагаться глубокий слизистый подслизистый слой небольшой <person> чаща визуализироваться как подслизистый внутристеночное объемный образование исследование желудочнокишечный тракт барий обычно выявляться ровный контур образование формировать прямои тупой угол стенка что наблюдаться интрамуральный процесс поверхность слизистой интактный исключение случай изъязвление присутствовать <person> кт контрастный усиление небольшой <person> обычно визуализироваться как интрамуральный образование ровный четкий контур гомогенный контрастирование мера рост опухоль мочь проецироваться снаружи орган <person> рост иить просвет орган <person> рост чаща <person> расти экзофитный образ большой часть опухоль располагаться проекция <person> полость увеличение объем опухоль опережать рост кровоснабжение опухоль мочь некротизироваться толща формирование центральноить зона жидкостный плотность <person> что мочь приводить изъязвление формирование соустие полость орган случай исследование бариевой взвесь мочь демонстрировать газ уровень газ жидкость депонирование контрастный препарат кт контрастный усиление крупный <person> выглядеть негомогенный неоднородность структура опухоль обусловленноить участок некроз кровоизлияние полость что радиологически проявляться контрастирование опухоль преимущественно периферия выраженность некроз кровоизлияние влиять интенсивность сигнал мрт зона кровоизлияние толща опухоль быть иметь разный сигнал зависимость давность кровоизлияние солидный компонент опухоль обычно иметь низкий интенсивность взвесить изображение высокий интенсивность взвесить изображение усиливаться введение гадолиний случай присутствие газа толща опухоль отмечаться участок отсутствие злокачественность мочь проявляться локальноить инвазия метастаз обычно печень сальник брюшина встречаться случай метастазирование <person> плевра легкое забрюшинный пространство сравнение аденокарциномои желудок лимфомои желудкатонкой кишка злокачественный лимфаденопатия <person> типичный отсутствие метастаз радиологический признак злокачественность являться большой размер опухоль cm гетерогенный контрастирование введение контрастный препарат наличие явно злокачественный поведение учет опухолей злокачественный потенциал <town> наблюдаться <person> желудок отношение доброкачественный опухолей явно злокачественный случай наличие радиологический признак злокачественность следовать учитывать что мочь быть обусловить опухоль <person> диагноз быть установленный иммуногистохимический метод рентгенография недостаточно информативный диагностика <person> патологический образование обычно выявляться косвенно благодаря масса эффект пораженноить стенка рентгенография желудочнокишечный тракт <person> мочь визуализироваться как дополнительный тень изменять рельеф орган кишечный <person> мочь смещать петлить кишечник крупный опухоль мочь вызывать обструкция кишка формировать рентгенологический картина <person> непроходимость кавитация мочь визуализироваться скопление газа толща опухоль обызвествление типично <person> наличие выявление рентгенография рентгенографический исследование барий компьютерный томография обычно применяться обследование пациент абдоминальный жалоба исследование барий выявлять патологический изменение случай гибсон некоторый <person> мочь располагаться полностью вне просвет орган что делать невозможный выявление исследование барий случай выявление патологический изменение рентгенография барий необходимый последующий обследование метод мрт кт исследование проводиться пероральный внутривенный контрастный усиление позволять визуализировать <person> случай мягкий ткань наиболее контрастный мрт что помогать выявление интрамуральный образование оценка васкуляризация опухоль необходимый внутривенный введение контрастный препарат метод выбор диагностик <person> являться кт некоторый случай эндоскопический узи томографический метод позволять уточнить органный принадлежность опухоль что мочь быть затруднительно размер визуализировать инвазия соседний орган асцит метастаз локальный респектабельный <person> взрослый отсутствие противопоказание хирургический лечение являться метод некоторый тщательно отобрать случай опухоль небольшой размер мочь применяться выжидательный тактик мочь быть рекомендовать послеоперационный адъювантный терапия метастаз лимфатический узел <person> встречаться редко резекция лимфатический узел обычно не_требоваться быть продемонстрировать эффективность лапароскопической хирургия удаление <person> что позволять уменьшить объесть операция клинический дать тактика выбор вариант хирургический вмешательство зависимость размер опухоль противоречивый образ решение выбор лапароскопической методика приниматься индивидуально учет размер опухоль локализация тип рост лучевой терапия не_продемонстрировать эффективность лечение не_быть значимый ответ <person> большинство химиотерапевтический ответ быть достигнуть быть доказать клинический эффективность препарат терапия <person> <person> <person> <person> иматиниб гливек <person> препарат изначально использоваться лечение хронический миелолеикоз способность ингибировать bcrabl ингибировать мутантный ckit pdgfra что позволять некоторый случай использовать терапия <person> ряд случай считаться достаточный хирургический удаление <person> значительный часть <person> иметь высокия риск рецидив случай рассматриваться возможность проведение адъювантноить качество критерий оценка риска рецидив принятие решение использование <person> учитываться размер опухоль <person> индекс локализация опухоль размер cm митотический индекс hpf продемонстрировать риск рецидив крупный агрессивный опухоль повышенный риска рецидив рекомендоваться прием <person> год иматиниб продемонстрировать эффективность терапия метастатический неоперабельный <person> двухлетний выживаемость пациент поздний стадия заболевание фон лечение <person> возрасти формирование резистентность опухоль <person> дальнеишея терапия мочь рассматриваться ингибитор тирозинкиназа сунитиниб эффективность <person> <person> зависеть генотип ckit pdgfraнегативный <person> ассоциированный <person> дикий тип обычно резистентный терапия <person> подтип мутация pdgfra нечувствительный регорафениб сварог быть одобрить fda год терапия поздний стадия неоперабельный <person> перестать отвечать иматиниб |@ngram опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> <person>_англ наиболее_распространить распространить_мезенхимальный мезенхимальный_опухоль опухоль_желудочнокишечный опухоль_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт гастроинтестинальный_опухолей гастроинтестинальный_опухолей как_правило обусловить_<person> обусловить_<person> обусловить_<person> ген_kit ген_kit ген_kit ген_kit <person>_быть <person>_быть быть_предложить качество_диагностический диагностический_термин стромальный_опухоль опухоль_называть опухоль_называть называть_многие эпителиальный_опухоль быть_невозможно невозможно_дифференцировать дифференцировать_тип тип_опухолей настоящее_время настоящее_время различаться_молекулярный молекулярный_особенность отсутствие_специфической таргетный_терапия диагностический_классификация классификация_незначительно незначительно_влиять понимание_биология биология_<person> значительно_измениться выявление_молекулярный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> непродолжительный_период <person>_рассматриваться <person>_рассматриваться рассматриваться_как рассматриваться_как основа_<person> быть_исключить быть_включить включить_опухоль расцениваться_как тонкой_кишка основание_иммуногистохимический иммуногистохимический_дать мочь_дать мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_отнести как_потенциально потенциально_злокачественный быть_однозначно иметь_<person> иметь_<person> иметь_разный иметь_разный разный_оценка оценка_риска оценка_риска оценка_риска риска_рецидив риска_рецидив риска_рецидив локализация_размер время_дать клинический_дать клинический_дать клинический_исследование <person>_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои соединительноить_ткань соединительноить_ткань есть_саркома иметь_эпителиальный эпителиальный_происхождение случай_поражаться поражаться_желудок тонкий_кишка пищевод_поражаться случай_опухоль опухоль_небольшой опухоль_небольшой опухоль_небольшой небольшой_размер небольшой_размер небольшой_размер небольшой_размер размер_обычно размер_обычно обычно_иметь обычно_иметь иметь_доброкачественный митотический_индекс митотический_индекс опухоль_мочь опухоль_мочь опухоль_мочь опухоль_мочь опухоль_мочь мочь_диссеминировать печень_сальник печень_сальник орган_<person> орган_<person> орган_<person> <person>_полость <person>_полость полость_поражаться поражаться_редко редко_считаться считаться_что <person>_возникать интерстициальный_клетка интерстициальный_клетка интерстициальный_клетка норма_участвовать взрослый_<person> взрослый_нести онкогенный_мутация онкогенный_мутация мутация_ckit мутация_ckit являться_высоко высоко_гомологичный гомологичный_мембранный мембранный_рецептор рецептор_фактор рецептор_фактор фактор_рост фактор_рост активировать_мутация стимулировать_рецептор стимулировать_пролиферация пролиферация_клетка клетка_опухоль клетка_опухоль рассматривать_как сила_патогенез патогенез_заболевание злокачественный_перерождение перерождение_опухоль <person>_видимость необходимый_дополнительный дополнительный_мутация дополнительный_мутация <person>_ассоциировать нарушение_функционирование функционирование_сигнальный функционирование_сигнальный сигнальный_путь сигнальный_путь сигнальный_путь путь_ckit путь_ckit ген_кодирующие кодирующие_белка фактор_стволовой фактор_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка ненормальный_функционирование наиболее_часто случай_обусловить поверхность_интерстициальный <person>_клетка <person>_клетка главное_образ главное_образ клетка_костный костный_мозг тучный_клетка тучный_клетка клетка_меланоцит клеточный_масса собои_<person> <person>_происходить <person>_происходить молекула_<person> содержимый_длинный длинный_внеклеточный внеклеточный_домен внутриклеточный_часть мутация_kit kit_происходить днк_кодировать кодировать_внутриклеточный внутриклеточный_домен домен_экзон домен_экзон <person>_работать работать_как как_тирозинкиназа мутантный_форма мочь_функционировать функционировать_независимо фактор_активация что_приводить высокой_частота частота_деление деление_клетка развитие_<person> <person>_требоваться требоваться_дополнительный вероятно_являться наблюдаться_<person> наблюдаться_мутация экзон_ген определение_место место_локализация локализация_мутация мутация_позволять позволять_делать делать_прогноз выбор_схема схема_лечение иметь_большой большой_значение терапия_направить <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия kit_дикий дикий_тип дикий_тип дикий_тип дикий_тип дикий_тип дикий_тип иметь_мутация кодировать_тирозинкиназа тирозинкиназа_ген ген_pdgfra ген_pdgfra сочетать_мутация краина_редкий недоступный_ссылка мутация_pdgfra мутация_pdgfra мутация_pdgfra опухоль_характеризоваться характеризоваться_вялый большинство_мутация представить_замена придавать_клетка первичный_опухоль опухоль_дикий постепенно_накапливаться накапливаться_дать <person>_дикий <person>_дикий <person>_дикий <person>_дикий группа_опухолей опухолей_различаться примерно_половина синтезировать_повышенный повышенный_количество количество_рецептор рецептор_инсулиноподобный инсулиноподобный_фактор мутация_характерный значение_неясно обнаруживаться_мутация <person>_встречаться <person>_встречаться миллион_человек сша_составлять составлять_приблизительно делать_<person> наиболее_<person> наиболее_распространенноить злокачественный_опухолей опухолей_происходить большинство_<person> большинство_<person> развиваться_<person> возраст_заболеваемость заболеваемость_<person> встречаться_редко встречаться_редко встречаться_редко предположительно_иметь биологический_особенность <person>_преобладать молодая_женщина <person>_отличаться <person>_детской <person>_указываться указываться_что опухоль_диагностироваться тип_мочь мочь_наблюдаться что_взрослый что_влиять выбор_терапия являться_<person> являться_<person> являться_спорадически рамка_наследственный частота_встречаемость триада_<person> синдром_<person> эмбриональный_мутация <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_проявляться мочь_проявляться проявляться_затруднение затруднение_глотание желудочнокишечный_кровотечение обструкция_кишечник типичный_рост рост_опухоль рост_опухоль опухоль_наружу анамнез_отмечаться отмечаться_неопределенный неопределенный_боль постановка_диагноз мочь_достигать достигать_довольно верификация_диагноз диагноз_проводиться мочь_осуществляться контроль_кт время_хирургический хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство биоптат_исследуться <person>_вариант быть_ограничить ограничить_мышечный мышечный_слой мышечный_слой слой_стенка стенка_орган стенка_орган крупный_опухоль крупный_опухоль крупный_опухоль опухоль_обычно опухоль_обычно опухоль_обычно опухоль_обычно обычно_расти расти_преимущественно толща_опухоль толща_опухоль толща_опухоль толща_опухоль развиваться_опухоль развиваться_некротический некротический_полость конечный_счет счет_сформировать орган_полость орган_полость патолог_мочь использовать_<person> <person>_метод применение_специфический молекула_cd возможный_маркер маркер_cd случай_отрицательный отрицательный_результат результат_окраска окраска_cd сохраняться_подозрение мочь_использоваться использоваться_новое новое_антитело подтверждение_диагноз диагноз_мочь мочь_применяться мочь_применяться радиологический_исследование исследование_использоваться уточнение_локализация локализация_новообразование выявление_признак признак_инвазия <person>_варьировать размер_опухоль размер_опухоль размер_опухоль размер_опухоль размер_опухоль размер_опухоль поразить_орган опухоль_диаметр мочь_составлять обычно_вызывать вызывать_клинический клинический_проявление бессимптомный_опухоль обычно_небольшой иметь_лучшие опухоль_большой опухоль_чаща мочь_иметь иметь_агрессивный как_<person> слой_<person> располагаться_глубокий глубокий_слизистый подслизистый_слой <person>_чаща чаща_визуализироваться визуализироваться_как визуализироваться_как визуализироваться_как как_подслизистый объемный_образование обычно_выявляться обычно_выявляться выявляться_ровный ровный_контур контур_образование тупой_угол что_наблюдаться поверхность_слизистой исключение_случай случай_изъязвление контрастный_усиление контрастный_усиление контрастный_усиление <person>_обычно обычно_визуализироваться четкий_ровный четкий_контур гомогенный_контрастирование мера_рост <person>_рост <person>_рост рост_иить просвет_орган просвет_орган <person>_расти большой_часть часть_опухоль опухоль_располагаться <person>_проекция увеличение_объем объем_опухоль опережать_рост кровоснабжение_опухоль формирование_центральноить центральноить_зона что_мочь что_мочь мочь_приводить мочь_демонстрировать демонстрировать_газ уровень_газ уровень_газ жидкость_газ контрастный_препарат контрастный_препарат контрастный_препарат усиление_крупный <person>_выглядеть структура_опухоль участок_некроз кровоизлияние_некроз проявляться_контрастирование контрастирование_опухоль выраженность_некроз кровоизлияние_влиять интенсивность_сигнал зона_кровоизлияние опухоль_быть разный_сигнал солидный_компонент компонент_опухоль иметь_низкий низкий_интенсивность взвесить_изображение взвесить_изображение высокий_интенсивность случай_присутствие присутствие_газа опухоль_отмечаться отмечаться_участок злокачественность_мочь встречаться_случай <person>_плевра легкое_плевра забрюшинный_пространство злокачественный_лимфаденопатия отсутствие_метастаз радиологический_признак радиологический_признак признак_злокачественность признак_злокачественность злокачественность_являться являться_большой большой_размер гетерогенный_контрастирование введение_контрастный введение_контрастный явно_злокачественный явно_злокачественный злокачественный_поведение злокачественный_потенциал <town>_наблюдаться отношение_доброкачественный доброкачественный_опухолей случай_наличие следовать_учитывать учитывать_что быть_обусловить <person>_диагноз быть_установленный установленный_иммуногистохимический иммуногистохимический_метод метод_рентгенография рентгенография_недостаточно недостаточно_информативный диагностика_<person> патологический_образование масса_эффект <person>_тракт мочь_визуализироваться мочь_визуализироваться как_дополнительный кишечный_<person> петлить_кишечник мочь_вызывать вызывать_обструкция обструкция_кишка формировать_рентгенологический рентгенологический_картина <person>_непроходимость визуализироваться_скопление скопление_газа опухоль_обызвествление рентгенографический_исследование компьютерный_томография обычно_применяться обследование_пациент абдоминальный_жалоба выявлять_патологический патологический_изменение патологический_изменение мочь_располагаться располагаться_полностью полностью_вне вне_просвет что_делать делать_невозможный случай_выявление выявление_патологический метод_обследование метод_мрт кт_исследование проводиться_исследование внутривенный_контрастный позволять_визуализировать визуализировать_<person> мягкий_ткань наиболее_контрастный что_мрт что_помогать васкуляризация_опухоль необходимый_внутривенный внутривенный_введение метод_выбор некоторый_случай некоторый_случай эндоскопический_узи метод_позволять позволять_уточнить уточнить_органный органный_принадлежность принадлежность_опухоль что_опухоль быть_затруднительно визуализировать_инвазия соседний_орган орган_асцит отсутствие_противопоказание противопоказание_хирургический хирургический_лечение лечение_являться метод_являться применяться_выжидательный выжидательный_тактик быть_рекомендовать рекомендовать_послеоперационный адъювантный_терапия лимфатический_узел лимфатический_узел резекция_лимфатический узел_обычно обычно_не_требоваться быть_продемонстрировать продемонстрировать_эффективность продемонстрировать_эффективность что_позволять что_позволять позволять_уменьшить уменьшить_объесть объесть_операция выбор_тактика выбор_вариант вариант_хирургический опухоль_противоречивый приниматься_индивидуально учет_размер локализация_опухоль локализация_опухоль лучевой_терапия значимый_ответ <person>_ответ большинство_химиотерапевтический быть_достигнуть быть_доказать доказать_клинический клинический_эффективность препарат_<person> изначально_использоваться лечение_хронический способность_ингибировать ингибировать_мутантный ряд_случай случай_считаться считаться_достаточный достаточный_хирургический хирургический_удаление значительный_часть часть_<person> иметь_высокия высокия_риск риск_рецидив риск_рецидив случай_рассматриваться рассматриваться_возможность возможность_проведение качество_критерий принятие_решение использование_<person> учитываться_размер индекс_<person> агрессивный_опухоль повышенный_риска рецидив_рекомендоваться рекомендоваться_прием прием_<person> терапия_метастатический неоперабельный_<person> неоперабельный_<person> выживаемость_пациент поздний_стадия поздний_стадия стадия_заболевание фон_лечение <person>_возрасти формирование_резистентность резистентность_опухоль терапия_мочь мочь_рассматриваться рассматриваться_ингибитор ингибитор_тирозинкиназа эффективность_<person> обычно_резистентный <person>_подтип подтип_мутация быть_одобрить одобрить_fda стадия_неоперабельный <person>_как_правило <person>_<person>_обусловить <person>_в_ген <person>_быть_предложить предложить_в_качество влиять_на_прогноз лечение_и_прогноз <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> рассматриваться_как_<person> рассматриваться_как_<person> <person>_быть_исключить мочь_быть_дать мочь_быть_отнести отнести_к_<person> оценка_риска_рецидив оценка_риска_рецидив метастазирование_в_зависимость зависимость_от_локализация локализация_и_размер настоящее_время_дать дать_клинический_исследование представлять_собои_<person> представлять_собои_<person> небольшой_размер_опухоль небольшой_размер_опухоль небольшой_размер_опухоль орган_<person>_полость считаться_что_<person> ассоциировать_с_нарушение клетка_костный_мозг происходить_из_<person> происходить_из_<person> что_при_<person> заболевание_и_выбор большой_значение_иметь <person>_терапия_направить клетка_опухоль_первичный устоичивость_к_<person> <person>_у_<person> <person>_у_взрослый <person>_у_взрослый <person>_у_взрослый <person>_у_взрослый <person>_у_взрослый <person>_дикий_тип <person>_дикий_тип <person>_дикий_тип <person>_дикий_тип характерный_для_<person> случай_на_миллион <person>_в_сша наиболее_распространенноить_<person> развиваться_в_возраст что_в_большинство что_этот_опухоль диагностироваться_в_возраст год_и_молодой наблюдаться_у_взрослый большинство_<person>_являться развиваться_в_рамка триада_<person>_<person> <person>_<person>_синдром <person>_мочь_проявляться преимущественно_в_печень боль_в_живот опухоль_мочь_достигать верификация_диагноз_проводиться проводиться_при_биопсия <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_вариант мышечный_слой_стенка что_в_толща опухоль_в_толща опухоль_в_толща опухоль_в_толща опухоль_в_толща подозрение_на_<person> подозрение_на_<person> <person>_в_отличие использовать_<person>_метод <person>_мочь_использоваться подтверждение_диагноз_мочь диагноз_мочь_применяться использоваться_для_исследование использоваться_для_уточнение варьировать_в_зависимость зависимость_от_размер зависимость_от_размер опухоль_мочь_составлять размер_и_иметь мочь_иметь_<person> <person>_так_как как_<person>_происходить что_и_наблюдаться мера_рост_опухоль орган_<person>_рост орган_<person>_рост большой_часть_опухоль располагаться_в_проекция что_мочь_приводить орган_в_полость кровоизлияние_и_некроз кровоизлияние_и_некроз кровоизлияние_и_полость влиять_на_интенсивность кровоизлияние_в_толща сигнал_в_зависимость обычно_опухоль_иметь газа_в_толща газа_в_толща легкое_и_плевра введение_контрастный_препарат введение_контрастный_препарат препарат_и_наличие наблюдаться_при_<town> следовать_учитывать_что что_они_мочь мочь_быть_обусловить опухоль_<person>_диагноз диагноз_должный_быть желудочнокишечный_тракт_<person> тракт_<person>_мочь опухоль_мочь_вызывать выявление_при_рентгенография <person>_мочь_располагаться выявление_при_исследование изменение_при_рентгенография кт_или_мрт внутривенный_введение_контрастный выбор_в_диагностик опухоль_что_мочь что_мочь_быть взрослый_и_отсутствие хирургический_лечение_являться метод_лечение_являться случай_при_опухоль мочь_быть_рекомендовать метастаз_в_лимфатический узел_при_<person> <person>_встречаться_редко что_позволять_уменьшить вмешательство_в_зависимость локализация_опухоль_размер локализация_опухоль_размер локализация_и_тип эффективность_в_лечение использоваться_при_лечение <person>_в_ряд часть_<person>_иметь критерий_для_оценка решение_о_использование эффективность_в_терапия пациент_с_поздний поздний_стадия_заболевание терапия_мочь_рассматриваться резистентный_к_терапия быть_одобрить_fda год_для_терапия дать_о_тот_что несмотря_на_то_что <person>_и_синдром_<person> что_они_мочь_быть хирургический_метод_лечение_являться <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter C |
Гастропарез | Гастропаре́з — расстройство пищеварения, характеризующееся снижением активности мышечного аппарата желудка.
Первичные симптомы гастропареза — тошнота и рвота. Другие проявления гастропареза:
Уменьшенное потребление пищи и ограничение видов пищи могут привести к пищевым дефицитам.
Рвота при гастропарезе обычно происходит после приемов пищи; однако, при серьёзном гастропарезе, рвота может произойти не после приема пищи, а из-за накопления еды в желудке. Характерная рвота случается спустя несколько часов после еды, когда желудок максимально надувается из-за съеденной пищи и пищи, которая уже была в нём до последнего приема еды.
Иногда при гастропарезе развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Гастропарез диабетический, свойственен для большинства случаев т.н. диабета первого типа.[источник не указан 3726 дней]
Метоклопрамид для лечения диабетического гастропареза.
| Гастропарез |@text гастропарез расстроиство пищеварение характеризоваться снижение активность мышечный аппарат желудок первичный симптом гастропарез тошнота рвота проявление гастропарез уменьшить потребление пища ограничение вид пища мочь привести пищевой дефицит рвота гастропарез обычно происходить прием пища серьезный гастропарез рвота мочь произоить прием пища изз накопление еда желудок характерный рвота случается спустя часы еда когда желудок максимально надуваться изз съесть пища пища быть немой прием еда иногда гастропарез развиваться гастроэзофагеальный рефлюксный болезнь гастропарез <person> свойственный большинство случай тн диабет первое тип источник указанный днея метоклопрамида лечение диабетический гастропарез |@ngram расстроиство_пищеварение характеризоваться_снижение снижение_активность мышечный_активность мышечный_аппарат аппарат_желудок первичный_симптом уменьшить_потребление потребление_пища ограничение_вид вид_пища пища_мочь мочь_привести пищевой_дефицит обычно_происходить прием_пища прием_пища рвота_мочь мочь_произоить изз_накопление накопление_еда желудок_характерный характерный_рвота рвота_случается случается_спустя желудок_максимально съесть_пища прием_еда развиваться_гастроэзофагеальный большинство_случай диабет_первое первое_тип лечение_диабетический тошнота_и_рвота происходить_после_прием спустя_несколько_часы часы_после_еда пища_и_пища первое_тип_диабет источник_не_указанный |@letter None |
Гастрошизис | Гастрошизис (греч. γαστροσχίσις, от gástro ~, «желудок ~, живот ~» и s-chísis/s-chísma, «расщепление») — врождённый дефект передней брюшной стенки, при котором через расщелину из брюшной полости выпадают петли кишечника иногда и другие органы. Возникает во время внутриутробного развития спонтанно на месте стыка пупка и нормальной кожи, чаще справа. В отличие от омфалоцеле, не включает в себя пуповины (отмечается нормальное прикрепление пуповины сбоку от гастрошизиса) и органы не покрыты париетальной брюшиной и амнионом.
Частота гастрошизиса 1:10 000 родов.
Молодой возраст матери, инфекции, курение, наркомания и все факторы, которые могут вызвать низкий вес плода повышают частоту гастрошизиса. Риск возникновения гастрошизиса у новорождённых от курящих беременных, на 50 % выше по сравнению с беременными, которые не курят[3].
В недавнем исследовании было выявлено влияние изменения отцовства (рождение детей от разных мужчин), как фактор повышенного риска возникновения гастрошизиса. Считают, что иммунная система матери может играть определённую роль в развитии гастрошизиса[4].
Гастрошизис как врождённый порок может наследоваться по аутосомно-рецессивному типу. Но иногда может быть спорадической мутацией, иногда никак не связанной с генными мутациями, а иногда может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. (мультифакторное наследование)[5].
Порок формируется между 5 и 8 неделями эмбрионального развития. На четвёртой неделе беременности боковые складки тела движутся в сторону живота и сливаются по срединной линии образуя переднюю брюшную стенку. Неполное слияние является причиной выступания петель кишечника через образовавшуюся расщелину.
В отличие от омфалоцеле сопутствующие пороки развития при гастрошизисе встречаются только со стороны кишечника, чаще всего это — атрезия кишечника, то есть непроходимое заращение кишки. Кроме того может быть врождённый короткий кишечник, отсутствие дифференциации на тонкий и толстый кишечник, недостатки ротации и фиксации, и другие. У всех детей с гастрошизисом имеет место аномальное прикрепление брыжейки тонкого кишечника.
Гастрошизис, как правило, диагностируют уже пренатально при УЗИ. Уровень альфа-фетопротеина всегда повышен. Беременной могут быть предложены генетическая консультация и дальнейшее генетическое тестирование, амниоцентез.
После рождения видно типичное для порока развитие передней брюшной стенки с выпавшими петлями кишечника. Пуповина прикреплена нормально сбоку.
Беременная с установленным гастрошизисом у плода должна наблюдаться соответствующими специалистами для того, чтобы вовремя заметить спонтанное уменьшение отверстия брюшной стенки. Поскольку кишечные петли размещены снаружи от брюшной полости плода в околоплодных водах, они могут повредиться из-за присутствия в околоплодных водах детских выделений. Роды часто проводят путём кесарева сечения. Роды должны проводиться в центре с отделениями интенсивной терапии новорождённых и детской хирургии.
Роды чаще проводят раньше запланированного срока. При выборе времени родоразрешения нужно взвесить два момента: максимальная зрелость новорождённого и минимальное повреждение органа.
Спонтанное уменьшение отверстия может привести к пережиманию кровеносных сосудов выпавших петель кишечника и дальнейшему повреждению. В течение первых часов после рождения проводят хирургическое вмешательство у новорождённых детей, чтобы предупредить развитие инфекции в размещённом вне брюшной стенки кишечнике.
Последнее время практикуют накрытие выпавших петель кишечника стерильным пластиковым пакетом, герметично прикреплённым к передней брюшной стенке, и подвешивание его над ребёнком. В течение нескольких дней петли кишечника сползают в брюшную полость, и отверстие можно без проблем зашить с минимумом швов. Несмотря на иногда значительный объём выпавших внутренних органов, расщелина часто небольших размеров и не бывает больше 4 см.
Если оперативное вмешательство проводится сразу, то петли кишечника вкладываются в брюшную полость, и брюшную стенку зашивают. Иногда брюшная полость является слишком малой, чтобы поместить туда весь кишечник. Тогда для пластики используют чужеродный материал, который позже при следующих оперативных вмешательствах удаляется.
Среди новых направлений предлагают осуществлять обмен околоплодных вод для того, чтобы уменьшить концентрацию веществ, которые повреждают петли кишечника[6].
Послеоперационное длительное парентеральное питание часто является проблемой, которая иногда длится несколько недель. В течение этого времени дети должны получать все необходимые составляющие питания путём инфузии.
С развитием хирургии в современных условиях и интенсивной терапии смертность младенцев уменьшилась до 30 % (в некоторых клиниках мира до 10 %). Общий прогноз для успешно прооперированных детей благоприятный.
| Гастрошизис |@text гастрошизис греча gastro желудок живот schisisschisma расщепление <person> дефект переднея <person> стенка расщелина <person> полость выпадать петлить кишечник иногда орган возникать время внутриутробный развитие спонтанно место стык пупок нормальноить кожа чаща справа отличие омфалоцель не_включать пуповина отмечаться нормальный прикрепление пуповина сбоку гастрошизис орган не_покрыть париетальноить <person> амнион частота гастрошизис роды молодоить возраст матерь инфекция курение наркомания фактор мочь вызвать низкия вес плод повышать частота гастрошизис риск возникновение гастрошизис новорожденный курящий беременный выше сравнение беременный не_курить недавний исследование быть выявить влияние изменение отцовство рождение <person> разный мужчина как фактор повышенный риска возникновение гастрошизис считать что иммунный система матерь мочь играть определенный роль развитие гастрошизис как <person> порка мочь наследоваться аутосомнорецессивный тип иногда мочь быть спорадический <person> иногда никак не_связанноить генный мутация иногда мочь наследоваться аутосомнодоминантный тип мультифакторный наследование порка формироваться неделя эмбриональный развитие неделя беременность боковой складка тело двигаться сторона живот сливаться срединный линия образовать передний брюшной стенка неполный слияние являться <person> выступание петля кишечник образоваться расщелина отличие омфалоцель сопутствующий порок развитие гастрошизис встречаться сторона кишечник чаща атрезия кишечник есть непроходимый заражение кишка мочь быть <person> короткия кишечник отсутствие дифференциация тонкия толстый кишечник недостаток ротация фиксация <person> гастрошизис иметь место аномальный прикрепление брыжеик тонкий кишечник гастрошизис как правило диагностировать пренатальный узи уровень альфафетопротеин повышенный беременноить мочь быть предложить генетический консультация дальнеинуть генетический тестирование амниоцентез рождение видно типичный порок развитие переднея <person> стенка выпасть петля кишечник пуповина прикрепить нормальный сбоку беременный установленный гастрошизис плод наблюдаться соответствующий специалист вовремя заметить спонтанный уменьшение отверстие <person> стенка поскольку кишечный петлить разместить снаружи <person> полость плод околоплодный вод мочь повредиться изз присутствие околоплодный вод детский выделение роды часто проводить путем кесарев сечение роды проводиться центр отделение интенсивноить терапия новорожденный детской хирургия роды чаща проводить ранний запланировать срок выбор время родоразрешение нужно взвесить максимальный зрелость новорожденный минимальный повреждение орган спонтанный уменьшение отверстие мочь привести переживание кровеносный сосуд выпасть петля кишечник дальнейший повреждение часы рождение проводить хирургический вмешательство новорожденный <person> предупредить развитие инфекция разместить вне <person> стенка кишечник время практиковать накрытие выпасть петля кишечник стерильный пластиковый пакет герметично прикрепить переднея <person> стенка подвешивание ребенок днея петлить кишечник сползать брюшной полость отверстие можно проблема зашить минимум шов несмотря иногда <person> объесть выпасть внутренний орган расщелина часто небольшой размер не_бывать большой сантиметр оперативный вмешательство проводиться петлить кишечник вкладываться брюшной полость брюшной стенка зашивать иногда брюшной полость являться малой поместить туда кишечник пластика использовать чужеродный материал <person> поздний следующий оперативный вмешательство удаляться новый направление предлагать осуществлять обмен околоплодный вод уменьшить концентрация вещество повреждать петлить кишечник послеоперационный длительный парентеральный питание часто являться проблемои иногда длиться неделя время ребенок получать необходимый составлять питание путем инфузия развитие хирургия современный условие интенсивноить терапия смертность младенец уменьшиться некоторый клиника мир общие прогноз успешно прооперировать <person> <person> |@ngram расщепление_<person> <person>_дефект дефект_переднея переднея_<person> переднея_<person> переднея_<person> <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_полость <person>_полость полость_выпадать выпадать_петлить петлить_кишечник петлить_кишечник петлить_кишечник петлить_кишечник кишечник_иногда время_внутриутробный внутриутробный_развитие развитие_спонтанно нормальноить_кожа чаща_справа отмечаться_нормальный нормальный_прикрепление прикрепление_пуповина частота_гастрошизис частота_гастрошизис молодоить_возраст возраст_матерь мочь_вызвать низкия_вес вес_плод плод_повышать повышать_частота риск_возникновение возникновение_гастрошизис возникновение_гастрошизис недавний_исследование исследование_быть быть_выявить выявить_влияние как_мужчина фактор_как фактор_повышенный повышенный_риска риска_возникновение считать_что что_иммунный иммунный_система система_матерь матерь_мочь мочь_играть играть_определенный определенный_роль гастрошизис_как гастрошизис_как как_<person> <person>_порка мочь_наследоваться мочь_наследоваться аутосомнорецессивный_тип иногда_мочь иногда_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_спорадический <person>_иногда <person>_иногда иногда_никак генный_мутация аутосомнодоминантный_тип порка_формироваться неделя_эмбриональный эмбриональный_развитие неделя_беременность беременность_боковой боковой_складка складка_тело тело_двигаться сторона_живот срединный_линия образовать_линия образовать_передний передний_брюшной брюшной_стенка брюшной_стенка неполный_слияние слияние_являться являться_<person> петля_кишечник петля_кишечник петля_кишечник петля_кишечник образоваться_расщелина сопутствующий_порок порок_развитие порок_развитие гастрошизис_встречаться сторона_кишечник атрезия_кишечник заражение_кишка <person>_быть короткия_<person> отсутствие_дифференциация толстый_кишечник недостаток_ротация гастрошизис_иметь иметь_место место_аномальный аномальный_прикрепление тонкий_кишечник как_правило беременноить_мочь быть_предложить предложить_генетический генетический_консультация генетический_тестирование рождение_видно видно_типичный развитие_переднея выпасть_петля выпасть_петля выпасть_петля пуповина_прикрепить прикрепить_нормальный установленный_гастрошизис соответствующий_специалист вовремя_заметить заметить_спонтанный спонтанный_уменьшение спонтанный_уменьшение уменьшение_отверстие уменьшение_отверстие поскольку_кишечный кишечный_петлить полость_плод околоплодный_вод околоплодный_вод околоплодный_вод изз_присутствие вод_детский детский_выделение роды_часто часто_проводить проводить_путем путем_кесарев кесарев_сечение отделение_интенсивноить интенсивноить_терапия интенсивноить_терапия роды_чаща чаща_проводить выбор_время нужно_взвесить максимальный_зрелость зрелость_новорожденный минимальный_повреждение повреждение_орган мочь_привести переживание_кровеносный кровеносный_сосуд дальнейший_повреждение рождение_проводить проводить_хирургический хирургический_вмешательство новорожденный_<person> предупредить_развитие развитие_инфекция вне_<person> стенка_кишечник время_практиковать стерильный_кишечник брюшной_полость брюшной_полость брюшной_полость отверстие_можно минимум_шов <person>_объесть внутренний_орган расщелина_часто часто_небольшой небольшой_размер не_бывать_большой оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство вмешательство_проводиться иногда_брюшной поместить_туда пластика_использовать использовать_чужеродный чужеродный_материал <person>_материал следующий_оперативный вмешательство_удаляться новый_направление направление_предлагать предлагать_осуществлять осуществлять_обмен обмен_околоплодный уменьшить_концентрация концентрация_вещество повреждать_петлить послеоперационный_длительный длительный_парентеральный парентеральный_питание питание_часто часто_являться проблемои_являться иногда_длиться составлять_питание питание_путем путем_инфузия современный_условие терапия_смертность смертность_младенец младенец_уменьшиться некоторый_клиника клиника_мир общие_прогноз прооперировать_<person> <person>_<person> переднея_<person>_стенка переднея_<person>_стенка переднея_<person>_стенка возникать_в_время фактор_который_мочь недавний_исследование_быть исследование_быть_выявить <person>_от_разный повышенный_риска_возникновение иммунный_система_что определенный_роль_играть роль_в_развитие наследоваться_по_аутосомнорецессивный иногда_мочь_быть наследоваться_по_аутосомнодоминантный передний_брюшной_стенка <person>_мочь_быть мочь_быть_предложить проводиться_в_центр кишечник_и_дальнейший часы_после_рождение длиться_несколько_неделя ребенок_должный_получать фактор_который_мочь_вызвать определенный_роль_в_развитие наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип |@letter Q |
Гастроэзофагеальная_рефлюксная_болезнь | Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагит), а у части больных — цилиндроклеточной метаплазии (пищевод Баррета)[3].
В целом распространённость ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%. Однако в отношении распространённости ГЭРБ имеются существенные географические различия, причём количество больных в Западном полушарии и Европейских странах заметно превосходит восточноазиатский регион. В России распространённость ГЭРБ по последним данным составляет 18-46%, причем у 45–80% больных с ГЭРБ обнаруживают эзофагит[4].
Среди больных эзофагитом распространённость пищевода Баррета колеблется от 5 до 30%. На фоне данного прогрессирования, диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода, наблюдается рост заболеваемости аденокарциномы пищевода[3].
Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:
На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также приём повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).
Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперёд или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.
К внепищеводным проявлениям заболевания относят лёгочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лёжа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налёт на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота), также к симптомам относят лимфаденопатию и железодефицитную анемию[5].
Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:[6][7]
Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство. Лечение должно быть направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода[8].
Пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется:
Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды.
Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочных эффектов. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель[7]. При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся рабепразолу и пантопразолу, как наиболее безопасным в отношении взаимодействия с другими лекарствами[9].
При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды — фосфалюгель, маалокс, мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения[7].
Для нормализации моторики принимают прокинетики[7] - специальные лекарственные препараты, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. Некоторые представители прокинетиков: Домперидон и Метоклопрамид.
Могут быть назначены витаминные препараты: пантотеновая кислота (витамин B5) и метилметионинсульфония хлорид (иногда условно называемый витамин U[источник не указан 1620 дней]). Пантотеновая кислота восстанавливает слизистые оболочки и стимулирует перистальтику кишечника, что способствует более быстрому выведению пищи из желудка. Таким образом обеспечивается "запирание" сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом[10]. Метилметионинсульфония хлорид способствует сокращению желудочной секреции и обеспечивает обезболивающий эффект[11].
Для защиты пищевода возможно применение медицинского изделия — эзофагопротектора Альфазокс[12].
Современные подтвержденные методы лечения включают:
В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качестве жизни, обусловленном:
Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога, хирурга, возможно, кардиолога, пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, манометрия пищевода и суточная рН-метрия[15].
| Гастроэзофагеальная_рефлюксная_болезнь |@text гастроэзофагеальный рефлюксный болезнь гэрба хронический рецидивировать заболевание обусловить нарушение моторный эвакуаторный функция орган гастроэзофагеальноить зона характеризоваться регулярно повторяться запрос пищевод содержимое желудок иногда двенадцатиперстноить кишка что приводить появление клинический симптом ухудшать качество жизнь пациент повреждение слизистой оболочка дистальный отдел пищевод развитие немой дистрофический изменение неороговевать многослойный плоский эпителий катаральный эрозивноязвенный <person> <person> часть больной цилиндроклеточноить метаплазия пищевод баррет целое распространенность гэрба взрослый население составлять отношение распространенность гэрба иметься существенный географический различие причем количество больной западный полушарие европеиский страна заметно превосходить восточноазиатский регион россия распространенность гэрба составлять причем больной гэрба обнаруживать больной <person> распространенность пищевод баррет колебаться фон прогрессирование диспластический изменение метаплазировать кишечный тип эпителий слизистой оболочка дистальный отдел пищевод наблюдаться рост заболеваемость аденокарцинома пищевод развитие гастроэзофагеальноить <person> болезнь способствовать следующий причина развитие гастроэзофагеальноить <person> болезнь влиять особенность образ жизнь как стресс работа связать наклонный положение туловище ожирение беременность курение фактор питание жирный пища шоколад кофе фруктовый сок алкоголь острый пища прием повышать периферический концентрация дофамин препарат член первитина прочий производный фенилэтиламин проявляться гэрба очередь изжогой кислоить отрыжкой чаща возникать еда наклон туловище ночное время второе частота проявление заболевание являться загрудинный боль иррадиировать межлопаточный область шея нижний челюсть левый половина <person> клетка вне пищеводный проявление заболевание относить легочный симптом кашель одышка чаща возникать положение лежа отоларингологический симптом охриплость голос сухость горло тонзиллит синусит <person> налет язык желудочный симптом быстрый насыщение вздутие тошнота рвота симптом относить лимфаденопатия железодефицитный диагностика гэрба включать следующий метод исследование лечение гэрба включать изменение образ жизнь медикаментозный терапия наиболее сложный случай хирургический вмешательство лечение быть направить уменьшение рефлюкс снижение повреждать своиство рефлюктат улучшение пищеводный клиренс защита слизистой оболочка пищевод пациент страдать гэрба рекомендоваться медикаментозный терапия гэрба направить основное нормализация кислотность улучшение <person> лечение гэрба применяться антисекреторный средство ингибитор протонный насос блокатор гистаминовый рецептор кинетика <person> ингибитор протонный насос ипн эффективный блокатор гистаминовый рецептор иметь маленький побочный эффект рекомендоваться ипн рабепразол доза сутки омепразол доза сутки эзомепразол доза сутки неделя лечение розничный форма гэрба ипн приниматься длительный время месяц год ситуация становиться важный вопрос безопасность ипн настоящее время иметься предположение увеличение ломкость <person> кишечный инфекция внебольничноить пневмония остеопороз длительный лечение гэрба ингибитор протонный насос особенно пожилое пациент часто приходиться учитывать взаимодеиствие лекарство необходимость прием одновременно ипн лекарственный средство лечение профилактика иной заболевание предпочтение отдаваться рабепразол пантопразола как наиболее безопасный отношение взаимодеиствие лекарство лечение гэрба применять не_всасываться <person> фосфалюгель маалокс металл алмагель <person> толкание висконтить наиболее эффективный не_всасываться <person> маалокс мл час полтора еда неделя редкой изжога <person> применяться мера возникновение нормализация <person> специальный лекарственный препарат усиливать перистальтика желудочнокишечный тракт некоторый представитель прокинетик <person> метоклопрамида мочь быть назначить витаминный препарат пантотеновый кислота витамин метилметионинсульфония хлорид иногда условно <person> витамин источник указанный днея пантотеновый кислота восстанавливать слизистый оболочка стимулировать перистальтика кишечник что способствовать быстрый выведение пища желудок образ обеспечиваться запирание сфинктер расположить желудок метилметионинсульфония хлорид способствовать сокращение желудочный секреция обеспечивать обезболивать эффект защита пищевод применение медицинский изделие эзофагопротектор современный подтвердить метод лечение включать настоящее время специалист отсутствовать единый мнение отношение показание хирургический лечение лечение гэрба применяться операция фундопликация выполнять лапароскопический способ хирургический вмешательство не_давать гарантия полный отказ пожизненный терапия ипн хирургический операция проводиться осложнение гэрба как пищевод <person> <person> iii iv степень стриктура язва пищевод низок качество жизнь обусловить решение операция приниматься врачей разный медицинский специальность гастроэнтеролог хирург кардиолог пульмонолог проведение инструментальный исследование как эзофагогастродуоденоскопия рентгенологический исследование верхний отдел жкт манометрия пищевод суточный |@ngram болезнь_гэрба хронический_рецидивировать рецидивировать_заболевание заболевание_обусловить обусловить_нарушение моторный_нарушение функция_орган характеризоваться_регулярно регулярно_повторяться содержимое_пищевод содержимое_желудок двенадцатиперстноить_кишка что_приводить появление_клинический клинический_симптом ухудшать_качество качество_жизнь качество_жизнь жизнь_пациент повреждение_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_дистальный оболочка_дистальный дистальный_отдел дистальный_отдел отдел_пищевод отдел_пищевод немой_дистрофический дистрофический_изменение многослойный_плоский плоский_эпителий <person>_<person> <person>_<person> часть_больной целое_распространенность распространенность_гэрба распространенность_гэрба распространенность_гэрба взрослый_население население_составлять отношение_распространенность гэрба_иметься иметься_существенный существенный_географический географический_различие причем_количество количество_больной западный_полушарие европеиский_страна страна_заметно заметно_превосходить россия_распространенность гэрба_обнаруживать больной_<person> распространенность_<person> распространенность_пищевод диспластический_изменение эпителий_слизистой наблюдаться_рост рост_заболеваемость заболеваемость_аденокарцинома аденокарцинома_пищевод болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_способствовать способствовать_следующий следующий_причина болезнь_влиять образ_жизнь образ_жизнь стресс_как работа_связать положение_туловище ожирение_беременность беременность_курение фактор_курение питание_жирный жирный_пища фруктовый_сок острый_пища прием_повышать повышать_периферический периферический_концентрация концентрация_дофамин дофамин_препарат прочий_производный проявляться_гэрба чаща_возникать чаща_возникать наклон_туловище ночное_время частота_проявление заболевание_являться загрудинный_боль межлопаточный_область область_шея шея_нижний нижний_челюсть левый_половина <person>_половина <person>_клетка вне_пищеводный пищеводный_проявление проявление_заболевание заболевание_относить относить_легочный симптом_легочный симптом_кашель одышка_кашель одышка_чаща положение_лежа охриплость_голос голос_сухость тонзиллит_синусит синусит_<person> <person>_налет желудочный_симптом быстрый_насыщение тошнота_рвота симптом_относить относить_лимфаденопатия диагностика_гэрба гэрба_включать гэрба_включать следующий_метод метод_исследование лечение_гэрба лечение_гэрба лечение_гэрба лечение_гэрба лечение_гэрба включать_изменение изменение_образ медикаментозный_терапия медикаментозный_терапия наиболее_сложный сложный_случай случай_хирургический хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство быть_направить уменьшение_рефлюкс рефлюкс_снижение снижение_повреждать повреждать_своиство улучшение_пищеводный пищеводный_клиренс защита_слизистой оболочка_пищевод пациент_страдать страдать_гэрба терапия_гэрба гэрба_направить нормализация_кислотность гэрба_применяться гэрба_применяться ингибитор_протонный ингибитор_протонный ингибитор_протонный протонный_насос протонный_насос протонный_насос насос_блокатор гистаминовый_рецептор гистаминовый_рецептор ингибитор_<person> иметь_маленький маленький_побочный побочный_эффект эффект_рекомендоваться форма_гэрба приниматься_длительный длительный_время ситуация_становиться важный_вопрос вопрос_безопасность настоящее_время настоящее_время время_иметься иметься_предположение увеличение_ломкость ломкость_<person> кишечный_<person> кишечный_инфекция длительный_лечение гэрба_ингибитор пожилое_пациент пациент_часто часто_приходиться приходиться_учитывать необходимость_прием прием_одновременно лекарственный_средство профилактика_иной иной_заболевание предпочтение_отдаваться как_наиболее наиболее_безопасный гэрба_применять наиболее_эффективный <person>_применяться нормализация_<person> специальный_лекарственный лекарственный_препарат усиливать_перистальтика желудочнокишечный_тракт некоторый_представитель мочь_быть быть_назначить назначить_витаминный витаминный_препарат пантотеновый_кислота пантотеновый_кислота кислота_витамин иногда_условно условно_<person> кислота_восстанавливать восстанавливать_слизистый слизистый_оболочка стимулировать_перистальтика перистальтика_кишечник что_способствовать быстрый_выведение выведение_пища образ_обеспечиваться хлорид_способствовать способствовать_сокращение сокращение_желудочный желудочный_секреция обеспечивать_обезболивать обезболивать_эффект защита_пищевод применение_медицинский медицинский_изделие современный_подтвердить подтвердить_метод метод_лечение лечение_включать специалист_отсутствовать отсутствовать_единый единый_мнение отношение_показание хирургический_лечение операция_применяться выполнять_лапароскопический лапароскопический_способ вмешательство_не_давать не_давать_гарантия полный_отказ пожизненный_терапия хирургический_операция операция_проводиться осложнение_гэрба пищевод_<person> <person>_iii iv_степень язва_пищевод низок_качество разный_медицинский медицинский_специальность кардиолог_пульмонолог инструментальный_исследование рентгенологический_исследование верхний_отдел отдел_жкт манометрия_пищевод заболевание_обусловить_нарушение зона_и_характеризоваться приводить_к_появление появление_клинический_симптом качество_жизнь_пациент дистальный_отдел_пищевод дистальный_отдел_пищевод развитие_в_немой больной_в_западный жизнь_такой_образ жизнь_такой_как возникать_после_еда левый_половина_<person> половина_<person>_клетка возникать_в_положение сухость_в_горло следующий_метод_исследование изменение_образ_жизнь терапия_в_наиболее вмешательство_хирургический_лечение лечение_должный_быть направить_на_уменьшение направить_в_основное ингибитор_протонный_насос ингибитор_протонный_насос ингибитор_протонный_насос рецептор_и_иметь неделя_при_лечение настоящее_время_иметься <person>_кишечный_инфекция особенно_у_пожилое средство_для_лечение безопасный_в_отношение лекарство_при_лечение <person>_для_нормализация мочь_быть_назначить источник_не_указанный секреция_и_обеспечивать метод_лечение_включать включать_в_настоящее что_приводить_к_появление лечение_должный_быть_направить особенно_у_пожилое_пациент лекарственный_средство_для_лечение |@letter K |
Гастроэнтерит | Гастроэнтерит (от др.-греч. γαστήρ, родительный падеж γαστρός — «желудок» и ἔντερον — «кишка»), или катар желудка и кишок — воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки. Чаще протекает в острой, реже в хронической форме. При одновременном поражении толстого кишечника диагностируется гастроэнтероколит[2]. Сопровождается гипертермией, рвотой, диареей, внутренними болями и спазмами[3].
Наиболее распространённой причиной гастроэнтерита является инфицирование вирусами (особенно ротавирусом), бактериями — кишечной палочкой (Escherichia coli) и Campylobacter[4][5], а также другими возбудителями[6]. Менее распространены случаи заболевания, не связанные с инфекцией. У детей риск заражения повышен в связи с недостаточно развитым иммунитетом и меньшим соблюдением правил гигиены[3].
Наиболее распространёнными возбудителями вирусного гастроэнтерита являются ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус[7][8]. Ротавирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей[5] и встречается одинаково часто в развитых и развивающихся странах[9]. 70 % случаев диареи у детей вызваны вирусной инфекцией[10]. У взрослых ротавирус встречается реже благодаря приобретённому иммунитету[11]. 18 % случаев заболевания вызваны норовирусом[12], он является основным возбудителем гастроэнтерита в Америке, являясь причиной 90 % вспышек заболевания[7]. Локальные эпидемии могут возникать в группах людей, проводящих время в близости в тесном пространстве, таких как круизные корабли[7], больницы, рестораны[3]. Люди могут оставаться заразными и после выздоровления[7]. 10 % случаев заболевания у детей вызваны норовирусом[3].
Основным возбудителем бактериального гастроэнтерита в развитых странах являются кампилобактерии Campylobacter jejuni, половина случаев заражения ими связана с домашними птицами[13].
У детей бактериальное происхождение имеют около 15 % случаев заболевания, наиболее распространёнными возбудителями являются кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактерии[10].
В продуктах питания, оставленных на несколько часов при комнатной температуре, имеющиеся немногочисленные бактерии могут размножиться и уже представлять угрозу заболевания[6]. Источниками заражения могут быть сырое или непрожаренное мясо, яйца, морепродукты, свежая зелень, непастеризованное молоко, фруктовые и овощные соки[14].
В развивающихся странах особенно в Азии и в Африке в районе Сахары, гастроэнтерит может быть вызван холерой, заражение которой обычно происходит от инфицированной воды и пищи[15].
Бактерия Clostridium difficile вызывает диарею в основном у пожилых, дети эту бактерию могут переносить безболезненно[6]. Много случаев внутрибольничных инфекций и связанных с употреблением антибиотиков[16].
Заболевание, вызванное стафилококком золотистым, также может быть вызвано употреблением антибиотиков[17].
Среди протист — возбудителей гастроэнтерита наиболее распространена кишечная лямблия, менее распространены дизентерийная амёба и криптоспоридии[10]. В общей сложности протисты являются возбудителями 10 % случаев заболевания у детей[18].
Кишечная лямблия более обычна в развивающихся странах, но в некоторой степени встречается повсюду. Наиболее часто ей заражаются лица, много путешествующие в местах её распространения[19], у детей, воспитываемых нянями, среди гомосексуалистов, либо сопровождают стихийные и гуманитарные бедствия[19].
Существует множество причин воспаления желудочно-кишечного тракта, не связанных с инфекциями. Гастроэнтерит может развиться при применении некоторых медикаментов, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, при употреблении пищи содержащей вещества, к которым организм пациента имеет повышенную чувствительность. Этими веществами могут быть лактоза, или, при заболевании целиакией клейковина[3]. Проявления гастроэнтерита сопутствуют некоторым болезням желудочно-кишечного тракта[20], например болезни Крона[3].
Некоторые продукты питания могут вызывать тошноту, рвоту и диарею, например, при употреблении некоторых видов рыб может случиться сигуатера, бывают случаи отравления несвежей рыбой, случаи отравления тетродотоксином при употреблении иглобрюхих рыб, ботулизм случается при употреблении неправильно хранимой пищи[20].
В типичных случаях гастроэнтерит сопровождается одновременно рвотой и диареей, реже только одним из них. Может сопровождаться также отсутствием аппетита, болями в животе, лихорадкой[3]. В случае вирусного гастроэнтерита возможны также и повышенная утомляемость, головная или мышечная боль[7], температура не выше 38° С[источник не указан 1330 дней]. При бактериальных инфекциях возможно присутствие крови в стуле и сильные боли в животе[13].
Признаки заболевания обычно становятся заметны через 12-72 ч после инфицирования[8][4]. Продолжительность болезни может варьировать в зависимости от возбудителя заболевания и других условий, но как правило не превышает одну неделю[7], однако при некоторых бактериальных инфекциях может продолжаться несколько недель[13].
Период от заражения ротавирусом до полного восстановления у детей обычно составляет от трёх до восьми дней[9].
Поскольку в развивающихся странах лечение доступно далеко не всем, хронический понос там является обычным явлением[21], может привести к обезвоживанию организма[22] и, как следствие, к снижению наполнения капилляров, внутриклеточного давления, нарушениям дыхания[23].
У 1 % людей после заболевания, вызванного бактериями вида Campylobacter развивается реактивный артрит, у 0,1 % — Синдром Гийена — Барре[13]. Токсин, вырабатываемый бактериями Escherichia coli и Shigella, может вызвать постгемолитический уремический синдром, приводящий к снижению количества тромбоцитов и усиленному разрушению эритроцитов в крови, а также к почечной недостаточности[18]. Дети больше предрасположены к постгемолитическому уремическому синдрому, чем взрослые[6]. Некоторые вирусы могут вызвать детскую эпилепсию[3].
В снижении заболеваемости гастроэнтероколитом важнейшую роль играют наличие легкодоступных источников чистой воды и соблюдение санитарных норм[6]. Соблюдение норм личной гигиены, таких как мытьё рук с мылом, и в развитых, и в развивающихся странах позволяет снизить вероятность заболевания на 30 %, также эффективны гели на основе спирта[23]. Грудное вскармливание намного предпочтительнее искусственного, особенно в местах с плохо развитой санитарной инфраструктурой и неблагоприятным состоянием окружающей среды[4], оно позволяет снизить как частоту, так и продолжительность заболеваний[3]. Следует избегать употребления недостаточно чистой еды и напитков[24].
К 2009 году две коммерческие вакцины уже были созданы, а несколько находились в разработке. В Африке и в Азии эти прививки существенно снизили тяжесть заболевания среди подростков[25]. Вакцинация снизила заболеваемость также и среди невакцинированной части населения за счёт снижения числа носителей заразы[26].
Благодаря реализации в США программы иммунизации против ротавируса, способствовавшей устойчивому снижению числа случаев диареи, заболеваемость снизилась на 80 %[27][28][29]. Первая партия вакцины была использована для детей 6—15 недель от рождения[5].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)в 2009 году рекомендовала использование эффективной и безопасной вакцины против ротавируса для всеобщей вакцинации детей[5][25].
Найдена вакцина против холеры, которая эффективна на 50—60 % в течение двух лет[30].
Обычно острая форма болезни не требует специального лечения и проходит без медицинского вмешательства[22]. При лёгком и умеренном обезвоживании организма показано употребления умеренно-сладкой и подсоленой воды во время приёма пищи[18]. Некоторым детям помогают метоклопрамид и/или ондансетрон[31], при болях в животе успешно используют Butylscopolamine[32].
Первоочередной задачей при лечении гастроэнтероколита является восстановление водного баланса организма, предупреждение обезвоживания организма. Обычно для этого достаточно выпивать необходимое количество воды, внутривенное вливание может требоваться только при расстройствах сознания и тяжёлом обезвоживании[33][34], при этом препараты, содержащие комплексные углеводы, например полученные из риса или пшеницы, предпочтительнее простых сахаров[35].
Не рекомендуется употреблять напитки с особо высоким содержанием простых сахаров, например, безалкогольные напитки и фруктовые соки, так как они могут усилить диарею[22]. При невозможности использовать специальные препараты может употребляться простая вода[10].
Грудным детям, как вскармливаемым материнским молоком, так и искусственно, рекомендуется продолжать питаться в своём обычном режиме сразу же после окончания лечения обезвоживания. Снижать содержание лактозы в питании обычно нет необходимости. Дети должны продолжать нормально питаться и во время обострения диареи, следует только исключить пищу с высоким содержанием простых сахаров[36].
Продукты, содержащие некоторые пробиотики, хороши для уменьшения и продолжительности болезни, и частоты стула[37][38]. При этом они предотвращают диарею, вызваную действием антибиотиков[39]. Здесь пригодны ферментизированные молочные продукты, например йогурт[40]. Препараты, содержащие цинк, используются в развивающихся странах для профилактики и лечения детей[41].
Противорвотные средства успешно применяются для лечения рвоты у детей. Ондансетрон даже при однократном приёме не только помогает от рвоты, но и снижает потребность во внутривенной жидкости и госпитализации[42][43][44]. Однако, применение ондансетрона может повышать долю возвращённых в больницу детей[45]. Так же возможно применение метоклопрамида[44].
Антибиотики применяются только иногда в тяжёлых случаях гастроэнтерита[46], если при этом установлено или подозревается, что причиной заболевания являются чувствительные к данному антибиотику бактерии[47].
При лечении антибиотиками гастроэнтероколита макролиды, такие как азитромицин, предпочтительнее хинолонов из-за более высоких норм устойчивости к последним[13]. При лечении вызванного употреблением антибиотиков псевдомембранозного энтероколита для подавления его возбудителя используют метронидазол или ванкомицин[48]. Воздействию антибиотиков подвержены бактерии шигеллы[49], сальмонеллы[50], а также протисты лямблии[19]. Против лямблий и Entamoeba histolytica наиболее предпочтителен тинидазол, можно использовать и метринидазол[19][51]. ВОЗ рекомендует использовать антибиотики для лечения детей, если есть симптомы кровавого поноса или лихорадки[3].
Употребление противодиарейных лекарств теоретически связано с риском побочных эффектов, тем не менее этого практически не наблюдается[52]. Противопоказаны при наличии крови в стуле и повышенной температуре тела[53].
Наиболее часто применяется для лечения диареи опиоидный препарат лоперамид[54]. Он противопоказан детям, так как может преодолеть не до конца сформировавшийся гемато-энцефалический барьер и вызвать интоксикацию.
При лёгкой и средней форме заболевания можно использовать висмута субсалицилат или Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин)[52]. Аспирин следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации[3].
У животных гастроэнтерит наблюдается в форме катарального, крупозного, дифтеритического, геморрагического и флегмонозного воспаления. Вызывается испорченными кормами, раздражающими химическими и растительными ядами; вторично при инфекционных болезнях (сибирская язва, пастереллёз, паратиф, чума, рожа свиней и др.). Гастроэнтерит проявляется сильным угнетением, слабостью, выделением жидкого кала с неприятным запахом, слизью, плёнками фибрина, кровью; возможны повышение температуры, колики. При лечении применяют промывание желудка; внутрь — слабительные, вяжущие, дезинфицирующие и бактериостатические препараты, слизистые отвары, сердечные средства. Профилактика направлена на соблюдение зоогигиенических требований в кормлении животных.
| Гастроэнтерит |@text гастроэнтерит дргреча родительный падеж желудок кишка катар желудок кишка воспалительный заболевание желудок тонкой кишка чаща протекать остроить <town> хронической форма одновременный поражение <person> кишечник диагностироваться сопровождаться гипертермия рвотой <person> внутренний боль наиболее распространенноить <person> гастроэнтерит являться инфицирование вирус особенно ротавирус бактерия <person> палочкой escherichia coli campylobacter возбудитель распространить случай заболевание связанный <person> <person> риск заражение повышенный недостаточно развитый иммунитет соблюдение правило гигиена наиболее распространить возбудитель вирусный гастроэнтерит являться ротавирус норовирус аденовирус ротавирус являться наиболее частой <person> гастроэнтерит ребенок встречаться одинаково часто развитый развивающийся страна случай диарея <person> вызвать <person> взрослый ротавирус встречаться <town> благодаря приобрести случай заболевание вызвать являться основный возбудитель гастроэнтерит америка являться <person> вспышка заболевание локальный эпидемия мочь возникать группа <person> проводить время близость тесный пространство как круизный корабль больница ресторан человек мочь оставаться заразный выздоровление случай заболевание <person> вызвать основный возбудитель бактериальный гастроэнтерит развитый страна являться кампилобактерия campylobacter jejuni половина случай заражение связать домашний птица <person> бактериальный происхождение иметь случай заболевание наиболее распространить возбудитель являться кишечный палочка сальмонелла <person> продукт питание оставить часы комнатный температура иметься немногочисленный бактерия мочь размножиться представлять угроза заболевание источник заражение мочь быть сырой непрожарить мясо яица морепродукт свежий зелень непастеризованный молоко фруктовый овощной срок развивающийся страна особенно азия африка <person> сахара гастроэнтерит мочь быть вызвать холера заражение <person> обычно происходить инфицированноить вода пища бактерия clostridium difficile вызывать диарея основное пожилое ребенок бактерия мочь переносить безболезненно случай внутрибольничный инфекция связанный употребление антибиотик заболевание вызвать стафилококк золотистый мочь быть вызвать употребление антибиотик протест <person> гастроэнтерит наиболее распространить кишечный <person> распространить дизентерииный амеба <person> сложность протистый являться возбудитель случай заболевание деятель кишечный <person> обычный развивающийся страна <person> степень встречаться повсюду наиболее часто еи заражаться лицо путешествовать место распространение <person> воспитывать няня гомосексуалист сопровождать стих иной гуманитарный бедствие существовать множество причина воспаление желудочнокишечный тракт связанный инфекция гастроэнтерит мочь развиться применение некоторый медикамент нестероидный противовоспалительный препарат употребление пища <person> вещество организм пациент иметь повышенный чувствительность вещество мочь быть лактоза заболевание <person> проявление гастроэнтерит сопутствовать некоторые болезнь желудочнокишечный трактор болезнь крон некоторый продукт питание мочь вызывать тошнота рвота диарея употребление некоторый вид рыба мочь случиться сигуатер бывать случай отравление <person> рыба случай отравление тетродотоксин употребление иглобрюхий рыба ботулизм случается употребление неправильно хранимои пища типичный случай гастроэнтерит сопровождаться одновременно рвотой <person> <town> мочь сопровождаться отсутствие аппетит боль живот лихорадка случай вирусный гастроэнтерит возможный повышенный утомляемость головной мышечный боль температура выше источник указанный днея бактериальный инфекция присутствие кровь стул сильный боль живот признак заболевание обычно становиться заметный инфицирование продолжительность болезнь мочь варьировать зависимость возбудитель заболевание условие как правило не_превышать неделя некоторый бактериальный инфекция мочь продолжаться неделя период заражение ротавирус полный восстановление <person> обычно составлять восемь поскольку развивающийся страна лечение доступно далеко <person> понос являться обычный явление мочь привести обезвоживание организм как следствие снижение наполнение капилляр внутриклеточный давление нарушение дыхание <person> заболевание вызвать бактерия вид campylobacter развиваться реактивный артрит синдром гигиена баррель токсин вырабатывать бактерия escherichia coli shigella мочь вызвать <person> <person> синдром приводящие снижение количество тромбоцит усиленный разрушение эритроцит кровь <person> недостаточность ребенок большой предрасположенный пост гемолитический уремический синдром взрослый некоторый вирус мочь вызвать детский снижение заболеваемость гастроэнтероколит важный роль играть наличие легкодоступный источник чистой вода соблюдение санитарный норма соблюдение норма <person> гигиена как мытье рука мыло развитый развивающийся страна позволять снизить вероятность заболевание эффективный гель основа спирт грудной вскармливание намного предпочтительный искусственный особенно место плохо развитый санитарный инфраструктура неблагоприятный состояние <person> позволять снизить как частота продолжительность заболевание следовать избегать употребление недостаточно чистой еда напиток год коммерческий вакцина быть создать находиться разработка африка азия прививка существенно снизить тяжесть заболевание подросток вакцинация снизить заболеваемость невакцинированноить часть население счет снижение носителей заразный благодаря реализация сша программа иммунизация ротавирус способствовать устойчивый снижение случай диарея заболеваемость снизиться партия вакцина быть использовать <person> неделя рождение всемирный организация здравоохранение воз год рекомендовать использование эффективноить <person> вакцина ротавирус всеобщий вакцинация найти вакцина холера эффективный год обычно острый форма болезнь не_требовать специальный лечение проходить медицинский вмешательство легкое умеренный обезвоживание организм показать употребление умеренносладкой подсолить вода время прием пища некоторые ребенок помогать метоклопрамида иить боль живот успешно использовать butylscopolamine первоочередной задачей лечение гастроэнтероколит являться восстановление водный баланс организм предупреждение обезвоживание организм обычно достаточно выпивать необходимый количество вода внутривенный вливание мочь требоваться расстроиство сознание тяжелый препарат содержимый комплексный углевод получить рис пшеница предпочтительный простой сахар не_рекомендоваться употреблять напиток особо высокий содержание простой сахар безалкогольный напиток фруктовый сок как мочь усилить невозможность использовать специальный препарат мочь употребляться простой завод грудной ребенок как вскармливать материнский молоко искусственно рекомендоваться продолжать питаться обычный режим окончание лечение обезвоживание снижать содержание лактоза питание обычно нет необходимость ребенок продолжать нормальный питаться время обострение диарея следовать исключить пища высокий содержание простой сахар продукт содержимый некоторый пробиотика хороший уменьшение продолжительность болезнь частота предотвращать диарея вызвать деиствие антибиотик пригодный ферментизировать молочный продукт препарат содержимый цинк использоваться развивающийся страна профилактика лечение деятель противорвотный средство успешно применяться лечение рвота <person> ондансетрон однократный прием помогать рвота снижать потребность внутривенно жидкость применение ондансетрон мочь повышать доля возвратить больница деятель применение антибиотик применяться иногда тяжелый случай установить подозреваться что <person> заболевание являться чувствительный дать антибиотик бактерия лечение антибиотик гастроэнтероколит макролида как азитромицин предпочтительный кинологово изз высокий норма устоичивость лечение вызвать употребление антибиотик псевдомембранозный энтероколит подавление возбудитель использовать метронидазола воздеиствие антибиотик подверженный бактерия сальмонелла протистый <person> entamoeba histolytica наиболее предпочтительный имидазол можно использовать воз рекомендовать использовать антибиотик лечение <person> есть симптом кровавый понос лихорадка употребление <person> лекарство теоретически связать риск побочный эффект практически не_наблюдаться противопоказанный наличие кровь стул повышенноить температура тело наиболее часто применяться лечение диарея <person> препарат противопоказанный ребенок как мочь преодолеть конец сформироваться <person> барьер вызвать интоксикация легкой среднея форма заболевание можно использовать висмут субсалицилат ацетилсалициловый кислота аспирин аспирин следовать применять осторожность возможность интоксикация животное гастроэнтерит наблюдаться форма катаральный крупозный дифтеритический геморрагический флегмонозный воспаление вызываться испортить корма раздражать химический растительный яд вторично инфекционный болезнь сибирский язва пастереллез паратиф чума рожа свиней гастроэнтерит проявляться сильный угнетение слабость выделение жидкий кал неприятный запах слизь пленка фибрин кровь возможный повышение температура колика лечение применять промывание желудок внутрь слабительное вяжущий дезинфицирующий бактериостатический препарат слизистый отвар сердечный средство профилактика направить соблюдение зоогигиенический требование кормление животное |@ngram кишка_воспалительный воспалительный_заболевание тонкой_кишка кишка_чаща чаща_протекать хронической_форма одновременный_поражение поражение_<person> <person>_кишечник кишечник_диагностироваться сопровождаться_гипертермия рвотой_гипертермия рвотой_<person> наиболее_распространенноить распространенноить_<person> <person>_гастроэнтерит <person>_гастроэнтерит <person>_гастроэнтерит гастроэнтерит_являться гастроэнтерит_являться инфицирование_вирус особенно_ротавирус <person>_палочкой escherichia_coli escherichia_coli распространить_случай случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание <person>_риск риск_заражение недостаточно_развитый развитый_иммунитет соблюдение_правило правило_гигиена наиболее_распространить наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_возбудитель распространить_возбудитель возбудитель_вирусный вирусный_гастроэнтерит вирусный_гастроэнтерит являться_ротавирус являться_ротавирус являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> встречаться_одинаково одинаково_часто развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна случай_диарея случай_диарея вызвать_<person> вызвать_<person> вызвать_<person> вызвать_<person> взрослый_ротавирус ротавирус_встречаться <town>_встречаться <town>_благодаря благодаря_приобрести заболевание_вызвать заболевание_вызвать заболевание_вызвать являться_основный основный_возбудитель основный_возбудитель возбудитель_гастроэнтерит являться_<person> вспышка_заболевание локальный_эпидемия мочь_возникать <person>_группа проводить_<person> проводить_время тесный_пространство человек_мочь мочь_оставаться оставаться_заразный бактериальный_возбудитель бактериальный_гастроэнтерит развитый_страна половина_случай случай_заражение домашний_птица бактериальный_<person> бактериальный_происхождение происхождение_иметь заболевание_наиболее возбудитель_являться возбудитель_являться являться_кишечный кишечный_палочка <person>_сальмонелла продукт_питание продукт_питание комнатный_температура температура_иметься бактерия_мочь бактерия_мочь представлять_угроза источник_заражение заражение_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_сырой страна_особенно гастроэнтерит_мочь гастроэнтерит_мочь быть_вызвать быть_вызвать вызвать_холера заражение_<person> <person>_обычно <person>_обычно обычно_происходить бактерия_clostridium clostridium_difficile вызывать_диарея мочь_переносить случай_внутрибольничный внутрибольничный_инфекция употребление_антибиотик употребление_антибиотик употребление_антибиотик вызвать_стафилококк золотистый_стафилококк вызвать_употребление вызвать_употребление протест_<person> гастроэнтерит_наиболее распространить_кишечный кишечный_<person> кишечный_<person> <person>_сложность <person>_степень степень_встречаться наиболее_часто наиболее_часто еи_часто заражаться_лицо воспитывать_<person> существовать_множество множество_причина причина_воспаление воспаление_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт мочь_развиться применение_некоторый некоторый_медикамент нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат употребление_пища <person>_пища организм_пациент пациент_иметь иметь_повышенный повышенный_чувствительность вещество_мочь лактоза_быть проявление_гастроэнтерит гастроэнтерит_сопутствовать сопутствовать_некоторые некоторые_болезнь болезнь_крон некоторый_продукт питание_мочь мочь_вызывать вызывать_тошнота тошнота_рвота употребление_некоторый некоторый_вид вид_рыба мочь_случиться бывать_случай случай_отравление случай_отравление отравление_<person> <person>_рыба ботулизм_случается употребление_неправильно типичный_случай случай_гастроэнтерит гастроэнтерит_сопровождаться сопровождаться_одновременно <person>_<town> мочь_сопровождаться отсутствие_аппетит аппетит_боль случай_вирусный гастроэнтерит_возможный повышенный_утомляемость утомляемость_головной мышечный_боль бактериальный_инфекция бактериальный_инфекция присутствие_кровь сильный_боль признак_заболевание заболевание_обычно обычно_становиться становиться_заметный инфицирование_продолжительность продолжительность_болезнь продолжительность_болезнь болезнь_мочь мочь_варьировать возбудитель_заболевание как_правило правило_не_превышать инфекция_мочь мочь_продолжаться заражение_ротавирус полный_восстановление обычно_составлять лечение_доступно доступно_далеко понос_<person> являться_обычный обычный_явление явление_мочь мочь_привести обезвоживание_организм обезвоживание_организм обезвоживание_организм как_следствие снижение_наполнение наполнение_капилляр внутриклеточный_давление нарушение_дыхание вызвать_бактерия бактерия_вид развиваться_реактивный реактивный_артрит синдром_гигиена вырабатывать_токсин вырабатывать_бактерия бактерия_escherichia мочь_вызвать мочь_вызвать <person>_<person> синдром_<person> снижение_количество количество_тромбоцит усиленный_разрушение разрушение_эритроцит <person>_недостаточность ребенок_большой большой_предрасположенный пост_гемолитический некоторый_взрослый некоторый_вирус вирус_мочь вызвать_детский снижение_заболеваемость важный_роль роль_играть играть_наличие чистой_вода соблюдение_санитарный санитарный_норма соблюдение_норма соблюдение_норма <person>_гигиена как_мытье мытье_рука страна_позволять позволять_снизить позволять_снизить снизить_вероятность вероятность_заболевание эффективный_гель основа_спирт грудной_вскармливание вскармливание_намного намного_предпочтительный предпочтительный_искусственный особенно_искусственный плохо_развитый развитый_санитарный продолжительность_заболевание заболевание_следовать следовать_избегать избегать_употребление употребление_недостаточно быть_создать прививка_существенно существенно_снизить снизить_тяжесть тяжесть_заболевание вакцинация_снизить снизить_заболеваемость часть_население счет_снижение благодаря_реализация сша_программа программа_иммунизация способствовать_устойчивый устойчивый_снижение заболеваемость_снизиться вакцина_быть быть_использовать всемирный_организация организация_здравоохранение здравоохранение_воз год_рекомендовать рекомендовать_использование использование_эффективноить найти_вакцина обычно_острый форма_острый форма_болезнь болезнь_не_требовать не_требовать_специальный специальный_лечение медицинский_вмешательство умеренный_обезвоживание показать_употребление время_прием прием_пища некоторые_ребенок помогать_ребенок живот_успешно успешно_использовать являться_восстановление восстановление_водный водный_баланс баланс_организм предупреждение_обезвоживание необходимый_количество количество_вода внутривенный_вливание вливание_мочь расстроиство_сознание препарат_содержимый препарат_содержимый содержимый_комплексный комплексный_углевод предпочтительный_простой простой_сахар простой_сахар простой_сахар не_рекомендоваться_употреблять употреблять_напиток особо_высокий высокий_содержание высокий_содержание содержание_простой содержание_простой безалкогольный_напиток фруктовый_сок мочь_усилить невозможность_использовать использовать_специальный специальный_препарат препарат_мочь мочь_употребляться употребляться_простой грудной_ребенок материнский_молоко рекомендоваться_продолжать продолжать_питаться обычный_режим окончание_лечение лечение_обезвоживание обезвоживание_снижать снижать_содержание содержание_лактоза питание_обычно обычно_нет нет_необходимость необходимость_ребенок продолжать_нормальный нормальный_питаться время_обострение обострение_диарея исключить_пища продукт_содержимый предотвращать_диарея диарея_вызвать вызвать_деиствие деиствие_антибиотик молочный_продукт содержимый_цинк противорвотный_средство средство_успешно успешно_применяться однократный_прием снижать_потребность жидкость_внутривенно мочь_повышать повышать_доля применяться_антибиотик тяжелый_случай подозреваться_что заболевание_являться являться_чувствительный дать_антибиотик антибиотик_бактерия лечение_антибиотик как_азитромицин использовать_метронидазола воздеиствие_антибиотик антибиотик_подверженный подверженный_бактерия наиболее_предпочтительный можно_использовать можно_использовать воз_рекомендовать рекомендовать_использовать использовать_антибиотик есть_симптом симптом_кровавый кровавый_понос лекарство_теоретически теоретически_связать риск_побочный побочный_эффект практически_не_наблюдаться наличие_кровь повышенноить_температура температура_тело тело_наиболее часто_применяться лечение_диарея препарат_<person> противопоказанный_ребенок мочь_преодолеть конец_сформироваться <person>_барьер вызвать_интоксикация форма_среднея форма_заболевание заболевание_можно ацетилсалициловый_кислота кислота_аспирин аспирин_следовать следовать_применять возможность_интоксикация животное_гастроэнтерит гастроэнтерит_наблюдаться форма_катаральный флегмонозный_воспаление воспаление_вызываться раздражать_химический растительный_яд инфекционный_болезнь сибирский_язва паратиф_чума рожа_свиней гастроэнтерит_проявляться проявляться_сильный сильный_угнетение угнетение_слабость жидкий_выделение жидкий_кал неприятный_запах пленка_фибрин кровь_фибрин возможный_повышение повышение_температура лечение_применять применять_промывание промывание_желудок вяжущий_дезинфицирующий сердечный_средство средство_профилактика профилактика_направить кормление_животное желудок_и_кишка протекать_в_остроить одновременный_поражение_<person> поражение_<person>_кишечник наиболее_распространенноить_<person> связанный_с_<person> <person>_у_<person> риск_заражение_<person> повышенный_риск_заражение соблюдение_правило_гигиена наиболее_распространить_возбудитель наиболее_распространить_возбудитель являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> одинаково_часто_встречаться диарея_у_<person> вызвать_<person>_<person> вызвать_<person>_<person> случай_заболевание_вызвать человек_мочь_оставаться заболевание_у_<person> половина_случай_заражение наиболее_распространить_заболевание распространить_возбудитель_являться источник_заражение_мочь заражение_мочь_быть особенно_в_страна особенно_в_азия мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать заражение_<person>_обычно <person>_обычно_происходить пища_и_вода основное_у_пожилое инфекция_и_связанный связанный_с_употребление быть_вызвать_употребление обычный_в_развивающийся связанный_с_инфекция развиться_при_применение нестероидный_противовоспалительный_препарат употребление_<person>_пища пациент_иметь_повышенный иметь_повышенный_чувствительность вещество_мочь_быть заболевание_при_<person> продукт_питание_мочь тошнота_и_рвота рвота_и_диарея рвотой_и_<person> боль_в_живот боль_в_живот боль_в_живот источник_не_указанный кровь_в_стул кровь_в_стул признак_заболевание_обычно обычно_становиться_заметный болезнь_мочь_варьировать варьировать_в_зависимость зависимость_от_возбудитель бактериальный_инфекция_мочь инфекция_мочь_продолжаться период_от_заражение обычно_у_<person> поскольку_в_развивающийся организм_и_как мочь_вызвать_<person> <person>_<person>_синдром приводящие_к_снижение снижение_количество_тромбоцит эритроцит_в_кровь вирус_мочь_вызвать играть_важный_роль рука_с_мыло особенно_в_место заболевание_следовать_избегать снижение_число_случай всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_воз острый_форма_болезнь лечение_и_проходить легкое_и_умеренный вода_в_время время_прием_пища сознание_и_тяжелый как_они_мочь пища_с_высокий уменьшение_и_продолжительность болезнь_и_частота использоваться_в_развивающийся лечение_и_профилактика чувствительный_к_дать антибиотик_для_лечение связать_с_риск противопоказанный_при_наличие наиболее_часто_применяться барьер_и_вызвать легкой_и_среднея форма_заболевание_можно заболевание_можно_использовать применять_с_осторожность наблюдаться_в_форма применять_при_лечение направить_на_профилактика являться_наиболее_частой_<person> встречаться_и_у_ребенок случай_заболевание_у_<person> тошнота_и_рвота_диарея сильный_боль_в_живот <person>_<person>_мочь_вызвать наличие_кровь_в_стул |@letter A |
Гастрэктомия | Гастрэктоми́я — хирургическое вмешательство, подразумевающее тотальное (полное) удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья (анастомоза).
Основным показанием к операции является рак желудка.
На связки желудка накладываются зажимы, питающие его сосуды лигируются. Орган отсекается от связок, пищевода и двенадцатиперстной кишки. После удаления желудка вместе с большим и малым сальником, связками, регионарными лимфатическими узлами между пищеводом и тощей кишкой в 30—40 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба накладывается пищеводно-тонкокишечный анастомоз по типу «конец в бок». Петлю тощей кишки проводят в отверстие брыжейки поперечной ободочной кишки и соединяют с пищеводом двухрядным кишечным швом с дополнительным наложением энтероанастомоза между приводящей и отводящей петлями тощей кишки.
Наиболее частое осложнение гастрэктомии — недостаточность швов пищеводно-кишечного анастомоза, налагаемых на не покрытые брюшиной стенки пищевода. Диета должна строго соблюдаться таким образом, чтобы приемы пищи следовали с равными перерывами, а порции были ограниченными, с исключением сложных жиров и т.п. трудноусвояемой пищи. Пятилетняя выживаемость перенесших гастрэктомию составляет обычно в районе 1/3 пациентов.
| Гастрэктомия |@text гастрэктомия хирургический вмешательство подразумевать тотальный полный удаление желудок наложение пищеводнокишечный соустие анастомоз основный показание операция являться рак желудок связка желудок накладываться зажим питать сосуд лигироваться орган отсекаться связка пищевод двенадцатиперстноить кишка удаление желудок малое сальник связка региональный лимфатический узел пищевод тощий кишка сантиметр двенадцатиперстнотощекишечный изгиб накладываться <person> анастомоз тип конец бок петлить тощий кишка проводить отверстие брыжеик поперечный ободочный кишка соединять пищевод двухрядный кишечный шов дополнительный наложение энтероанастомоз <person> <person> петля тощий кишка наиболее частый осложнение гастрэктомия недостаточность шов пищеводнокишечный анастомоз налагать не_покрыть <person> стенка пищевод диета строго соблюдаться образ прием пища следовать равный перерыв порция быть ограниченный исключение сложный жир тп трудноусвояемои пища пятилетний выживаемость перенести гастрэктомия составлять обычно <person> пациент |@ngram хирургический_вмешательство подразумевать_тотальный полный_удаление удаление_желудок удаление_желудок основный_показание операция_являться рак_являться рак_желудок связка_желудок желудок_накладываться двенадцатиперстноить_кишка малое_сальник региональный_лимфатический лимфатический_узел тощий_кишка тощий_кишка тощий_кишка <person>_анастомоз петлить_тощий кишка_проводить поперечный_ободочный ободочный_кишка кишечный_шов дополнительный_наложение наиболее_частый частый_осложнение недостаточность_шов <person>_стенка стенка_пищевод прием_пища равный_перерыв порция_быть быть_ограниченный исключение_сложный сложный_жир пятилетний_выживаемость выживаемость_перенести обычно_составлять показание_к_операция операция_являться_рак являться_рак_желудок проводить_в_отверстие <person>_и_<person> наиболее_частый_осложнение стенка_пищевод_<person> |@letter None |
Гебефреническая_шизофрения | Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефре́нная шизофрени́я, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание[1], впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и DSM-IV-TR это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».
Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума Эвальдом Геккером[en], но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:
В 1893 году Эмиль Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Бенедикта Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «dementia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах)[2].
Данное психическое расстройство было названо в честь Гебы, богини юности в древнегреческой мифологии. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было[3].
Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки[4].
Начало заболевания приходится на 15—25 лет[5]. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями[4]. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.
От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.
Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости[4].
Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими[6][5]. Возможно поверхностное увлечение больных религией, теоретическими науками (например, философией) и другими абстрактными теориями[5].
В дальнейшем быстро развивается шизофренический дефект («негативная симптоматика»): утрачиваются побуждения и уплощается аффект[5]. Поведение гебефреников становится бессмысленным и бесцельным, так как утрачиваются цели и влечения[5].
Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[7]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[7].
При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[7].
Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[7].
Согласно МКБ-10, диагноз гебефренической шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков[8]:
Или же одного из двух других признаков:
Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.
Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев[5].
Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте[6].
Включены дезорганизованная шизофрения и гебефрения[5].
Важно исключить деменции при болезни Пика или Гентингтона, а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.
У больных шизофренией, длительно принимающих антипсихотические препараты, на КТ возможны изменения, схожие с изменениями при болезни Гентингтона[9]:159.
В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2 издания (DSM-II) гебефренический тип шизофрении описывался как болезнь, характеризующаяся дезорганизованным мышлением, глупым и регрессивным поведением и манерами, неадекватным аффектом, непредсказуемым хихиканьем, частыми ипохондрическими жалобами, транзиторными бредом и галлюцинациями (если присутствуют)[10].
В классификации DSM-IV и DSM-IV-TR (4-е издание) «шизофрения, дезорганизованный тип» (англ. schizophrenia, disorganized type) носила код 295.10[11]. Для постановки диагноза требовалось соответствие следующим критериям[11]:
Под дезорганизованным поведением понимается недостаток целенаправленности в действиях, который может приводить к серьёзному нарушению процесса самообслуживания, например, к проблемами с одеванием, готовкой пищи и мытьём. Не должно быть соответствия критериям кататонического типа шизофрении. Галлюцинации и бред, если присутствуют, фрагментарны.
В DSM-5 подтипы шизофрении не включены.
При лечении гебефренической шизофрении используются «большие» нейролептические средства: хлорпромазин (аминазин), галоперидол, тиопроперазин (мажептил), трифлуперидол (триседил), оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт) (в дозе около 4 мг в сутки), транквилизаторы, а также гипервитаминная терапия[9].
В случае резистентности могут использоваться инсулинокоматозная терапия[9] и электросудорожная терапия[12], но её эффективность не доказана, а их применение в России ограничено.
Есть данные, что трифлуперидол (триседил) и клозапин (лепонекс) в определённой степени эффективны при гебефреническом возбуждении, но клинически это не доказано[13]. Тиопроперазином (мажептилом) большими дозами, обыкновенно в сочетании с хлорпромазином (аминазином), можно лечить состояния гебефренического и кататонического возбуждения[13]. Тиопроперазин (мажептил) в справочнике Машковского М. Д. показан при гебефренической и кататонической формах шизофрении с непрерывным типом течения[14].
В качестве поддерживающей терапии и для контролирования импульсов агрессии используют инъекции пролонгированных форм нейролептиков вместе с препаратами лития, например с карбонатом лития[9].
Психотерапию следует применять только при наличии хотя бы частичной лекарственной ремиссии.
Находящиеся на лечении дети и подростки с гебефренической шизофренией нуждаются в обучении по специализированной программе.
О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома[15]:
В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.
Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента гебефрено-кататонического синдрома.
Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, отличающаяся более благоприятным течением, организованным антисоциальным поведением при более сохранном интеллекте, которую можно отнести к псевдопсихопатической шизофрении.
| Гебефреническая_шизофрения |@text гебефренический шизофрения гебефренный шизофрения гебефрений дргреча юность ум разум подтип шизофрения <person> наличие поведение выразить черта детскость дурашливость впервые гебефрений описать геккер как самостоятельный психический заболевание впоследствии отнести крепелин шизофрения dsmiii dsmiiir dsmiv dsmivtr расстроиство иметь название шизофрения реорганизовать тип впервые монография описание гебефренической парафрений быть описать год ученик <person> <person> <person> <person> геккеромen издать быть французский язык <person> работа расстроиство описываться следующий образ год <person> <person> определять идентичность гебефренноить парафрений описать геккер demence precoce <person> морель время впервые литература появляться термин dementia praecox относиться гебефрений год гейдельбергский конгресс dementia praecox быть определить крепелин как группа ослаблять ум эндогенный процесс кататонической <person> гебефренической форма психический расстроиство быть назвать честь геб богиня юность древнегреческий мифология американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmii иметься диагностический категория шизофрения гебефренический тип dsmiii быть переименовать шизофрения реорганизовать тип никакой объяснение переименование представить не_быть больной характерный преморбидный черта личность как застенчивость обычно одинокий начать заболевание приходиться год заболевание характеризоваться дурашливость неадекватно повышенный настроение манерность брутальность отрывочный галлюцинация бредовый идея колебание настроение эпизод злобный возбуждение импульсивный агрессивный действие возможный нелепый ипохондрический жалоба обычный инфантилизм отличаться нелепый <person> поведение бессодержательность настроение необоснованность поступок подобный явление частый серьезный собранный пациент диагноз не_бывать аффект неадекватный неглубоко характерный хихиканье самодовольство улыбка причина гримаса царственный манера шалость мочь присутствовать бред галлюцинация быть доминировать поверхностный увлечение больной религия теоретический наука философия абстрактный теория дальнеисать развиваться <person> дефект негативный симптоматика утрачиваться побуждение упрощаться аффект поведение гебефреник становиться бессмысленный бесцельный как утрачиваться цель влечение представить официальный критерий <person> гебефренической кататонической недифференцированноить шизофрения согласно мкб постановка диагноз наблюдаться следующий признак наблюдаться краиней мера следующий симптом указанный симптом отмечаться месяц состояние отвечать критерий продолжаться месяц классифицироваться как острый шизофреноподобный психотический расстроиство добавочный знак обозначать характер расстроиство впоследствии продолжаться свыше месяц диагноз изменяться перекодироваться соответствующий форма шизофрения развитие симптом шизофрения выразить симптом расстроиство аффективный маниакальный депрессивный эпизод эпилептический болезнь мозг алкогольноить наркотический интоксикация синдром отмена диагноз шизофрения не_выставляться применяться соответствующий диагностический категория код диагноз шизофрения ставиться случай отвечать критерий маниакальный эпизод депрессивный эпизод вышеперечисленный критерий выявляться развитие расстроиство настроение симптом привести выше список относиться диагноз простой тип шизофрения требоваться продолжительность наблюдение симптоматика врач психиатр год согласно мкб диагноз гебефренической шизофрения ставиться наличие критерий шизофрения следующий признак признак клинический картина определять галлюцинаторный бредовый феномен мочь присутствовать легкой форма достоверный диагноз подобный поведение наблюдаться как минимум месяц диагноз гебефренической форма шизофрения обычно ставиться подростковый юношеский возраст включить дезорганизовать шизофрения важный исключить деменции болезнь пик гентингтон опухоль лобный долей головной мозг болезнь пик обнаруживаться поздний возраст возраст манифестация гебефрений год болезнь гентингтон обнаруживаться гиперкинез мимика поза жест мышление опухоль есть изменение ээг кт глазной <town> больной <person> длительно антипсихотический препарат кт возможный изменение схожий изменение болезнь американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmii <person> тип шизофрения описываться как болезнь характеризоваться дезорганизовать мышление глупый регрессивный поведение манер неадекватный аффект непредсказуемый хихиканье частый ипохондрический жалоба транзиторный бред галлюцинация присутствовать классификация dsmiv dsmivtr издание шизофрения <person> тип англ schizophrenia disorganized носить код постановка диагноз требоваться соответствие следующий критерий дезорганизовать поведение пониматься недостаток целенаправленность <person> <person> мочь приводить серьезный нарушение процесс самообслуживание проблема одевание готовка пища мытье быть соответствие критерий кататонический тип шизофрения галлюцинация бред присутствовать фрагментарный dsm подтип шизофрения не_включить лечение гебефренической шизофрения использоваться большой неиролептический средство <person> аминазин галоперидол тиопроперазин мажептить трифлуперидол триседить оланзапина префикс <person> рисполепта доза мг сутки транквилизатор гипервитаминный терапия случай резистентность мочь использоваться инсулинокоматозный терапия электросудорожный терапия эффективность не_доказать применение россия ограничить есть дать что трифлуперидол триседить клозапин <person> определенноить степень эффективный гебефренический возбуждение клиническа не_доказать тиопроперазин мажептил доза обыкновенно сочетание хлорпромазин аминазин можно лечить состояние гебефренический кататонический возбуждение тиопроперазин мажептить справочник машковский показать гебефренической кататонической форма шизофрения непрерывный тип качество <person> терапия контролирование импульс агрессия использовать инъекция пролонгировать форма неиролептик препарат литий карбонат литий психотерапия следовать применять наличие частичноить лекарственноить ремиссия находиться лечение ребенок подросток гебефренической <person> нуждаться обучение специализировать программа <person> выделить триада гебефренический синдром структура гебефренический синдром мочь наблюдаться кататонический расстроиство галлюцинация бредовый идея отношение преследование чаща <person> синдром наблюдаться больной гебефренической <person> иногда <person> синдром можно встретить больной <person> чаща <person> встречаться реактивный интоксикационный связанный органический поражение мозг психоз гебефренический синдром мочь отмечаться кататонический симптом случай мочь идти наличие пациент гебефренокататонический синдром близкие гебефрений являться понятие гебоидофрение отличаться благоприятный организовать антисоциальный поведение собранный интеллект можно отнести псевдопсихопатической шизофрения |@ngram гебефренический_шизофрения гебефренический_шизофрения ум_разум подтип_шизофрения подтип_шизофрения <person>_шизофрения <person>_шизофрения выразить_черта как_самостоятельный самостоятельный_психический психический_заболевание впоследствии_заболевание впоследствии_отнести расстроиство_иметь иметь_название тип_впервые впервые_монография быть_описать год_ученик ученик_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> быть_издать французский_язык работа_<person> описываться_следующий следующий_образ год_<person> <person>_определять определять_идентичность литература_появляться быть_определить ослаблять_ум ум_эндогенный эндогенный_процесс кататонической_<person> гебефренической_форма гебефренической_форма психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство быть_назвать древнегреческий_мифология американский_диагностический американский_диагностический статистический_руководство статистический_руководство иметься_диагностический диагностический_категория диагностический_категория гебефренический_тип быть_переименовать никакой_объяснение не_быть_представить больной_характерный преморбидный_черта черта_личность личность_как как_застенчивость начать_заболевание заболевание_приходиться заболевание_характеризоваться повышенный_настроение бредовый_идея бредовый_идея колебание_настроение эпизод_настроение импульсивный_агрессивный агрессивный_действие ипохондрический_жалоба ипохондрический_жалоба подобный_явление частый_явление аффект_неадекватный аффект_неадекватный мочь_присутствовать мочь_присутствовать присутствовать_бред быть_доминировать теоретический_наука развиваться_<person> <person>_дефект негативный_симптоматика как_утрачиваться утрачиваться_цель представить_официальный критерий_<person> <person>_гебефренической <person>_гебефренической <person>_гебефренической гебефренической_кататонической недифференцированноить_шизофрения согласно_мкб согласно_мкб постановка_диагноз постановка_диагноз следующий_признак следующий_признак краиней_мера указанный_симптом состояние_отвечать месяц_классифицироваться классифицироваться_как как_острый острый_шизофреноподобный шизофреноподобный_психотический психотический_расстроиство знак_обозначать обозначать_характер характер_расстроиство впоследствии_продолжаться продолжаться_свыше свыше_месяц диагноз_изменяться соответствующий_форма форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения развитие_симптом симптом_шизофрения выразить_симптом аффективный_расстроиство аффективный_маниакальный депрессивный_эпизод депрессивный_эпизод эпизод_эпилептический болезнь_мозг болезнь_мозг наркотический_интоксикация синдром_отмена отмена_диагноз диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения применяться_соответствующий соответствующий_диагностический код_диагноз шизофрения_ставиться шизофрения_ставиться случай_отвечать отвечать_критерий критерий_маниакальный маниакальный_эпизод критерий_выявляться расстроиство_развитие расстроиство_настроение настроение_симптом привести_выше выше_список список_относиться диагноз_простой простой_тип тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения требоваться_продолжительность продолжительность_наблюдение наблюдение_симптоматика симптоматика_врач врач_психиатр год_согласно диагноз_гебефренической диагноз_гебефренической гебефренической_шизофрения гебефренической_шизофрения критерий_шизофрения клинический_признак клинический_картина определять_галлюцинаторный галлюцинаторный_бредовый бредовый_феномен легкой_форма достоверный_диагноз подобный_диагноз подобный_поведение наблюдаться_как как_минимум шизофрения_обычно обычно_ставиться юношеский_возраст важный_исключить исключить_деменции болезнь_пик болезнь_пик опухоль_лобный лобный_долей долей_головной головной_мозг пик_обнаруживаться поздний_возраст возраст_манифестация обнаруживаться_гиперкинез гиперкинез_мимика есть_опухоль ээг_кт глазной_<town> больной_<person> больной_<person> антипсихотический_препарат кт_возможный возможный_изменение <person>_тип <person>_тип шизофрения_описываться описываться_как как_болезнь болезнь_характеризоваться дезорганизовать_мышление частый_ипохондрический транзиторный_бред классификация_dsmiv тип_англ англ_schizophrenia носить_код диагноз_требоваться требоваться_соответствие соответствие_следующий следующий_критерий дезорганизовать_поведение поведение_пониматься пониматься_недостаток <person>_мочь мочь_приводить серьезный_нарушение нарушение_процесс процесс_самообслуживание быть_соответствие соответствие_критерий критерий_кататонический кататонический_тип шизофрения_использоваться неиролептический_средство <person>_аминазин аминазин_галоперидол случай_резистентность резистентность_мочь мочь_использоваться электросудорожный_терапия эффективность_не_доказать россия_ограничить есть_дать что_дать определенноить_степень гебефренический_возбуждение можно_лечить лечить_состояние состояние_гебефренический кататонический_возбуждение непрерывный_тип <person>_терапия импульс_агрессия агрессия_использовать использовать_инъекция инъекция_пролонгировать пролонгировать_форма препарат_литий карбонат_литий психотерапия_следовать следовать_применять <person>_нуждаться специализировать_программа выделить_триада триада_гебефренический гебефренический_синдром гебефренический_синдром гебефренический_синдром структура_гебефренический синдром_мочь синдром_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_кататонический кататонический_расстроиство галлюцинация_расстроиство идея_отношение преследование_чаща синдром_<person> синдром_<person> синдром_наблюдаться <person>_иногда <person>_иногда можно_встретить <person>_чаща органический_поражение поражение_мозг мочь_отмечаться отмечаться_кататонический кататонический_симптом мочь_идти организовать_антисоциальный антисоциальный_поведение можно_отнести подтип_<person>_шизофрения наличие_в_поведение dsmiv_и_dsmivtr dsmiv_и_dsmivtr иметь_это_расстроиство <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> год_<person>_<person> назвать_в_честь диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический характерный_для_больной черта_личность_как начать_заболевание_приходиться галлюцинация_и_бред галлюцинация_и_бред галлюцинация_и_бред диагноз_должный_наблюдаться симптом_должный_отмечаться продолжаться_менее_месяц классифицироваться_как_острый как_острый_шизофреноподобный острый_шизофреноподобный_психотический шизофреноподобный_психотический_расстроиство шизофрения_при_развитие развитие_симптом_шизофрения симптом_другой_расстроиство маниакальный_или_депрессивный соответствующий_диагностический_категория диагноз_шизофрения_ставиться развитие_расстроиство_настроение простой_тип_шизофрения ставиться_при_наличие наличие_общий_критерий признак_клинический_картина присутствовать_в_легкой наблюдаться_как_минимум подростковый_или_юношеский изменение_на_ээг кт_и_глазной схожий_с_изменение изменение_при_болезнь <person>_тип_шизофрения <person>_тип_шизофрения описываться_как_болезнь соответствие_следующий_критерий <person>_мочь_приводить приводить_к_серьезный серьезный_нарушение_процесс мг_в_сутки терапия_в_случай применение_в_россия есть_дать_что находиться_на_лечение ребенок_и_подросток нуждаться_в_<person> нуждаться_в_обучение синдром_мочь_наблюдаться наблюдаться_<person>_синдром иногда_<person>_<person> иногда_<person>_синдром синдром_<person>_можно больной_<person>_чаща связанный_с_органический органический_поражение_мозг синдром_мочь_отмечаться идти_о_наличие наличие_у_пациент <person>_<person>_<person>_<person> быть_назвать_в_честь американский_диагностический_и_статистический американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство руководство_по_психический_расстроиство американский_диагностический_и_статистический_руководство американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Гедоэльстиоз | Гедоэльстио́з (лат. gedoelstiosis, myiasis gedoelstiasis) — миаз человека и домашних животных, вызванная личинками Gedoelstia[1].
Возбудители — оводы рода Gedoelstia (сем. Oestridae, отр. Diptera) — паразиты антилоп, овец, рогатого скота и, редко, человека.
У человека личинки паразита могут вызывать офтальмомиаз[2].
В Южной Африке оводы этого рода являются причиной окуло-васкулярного миаза, вызывая выпадение глазного яблока у овец и, реже, крупного рогатого скота.
У овец личинки при миграции попадают в мозг, глаз и сердце. Может развиться глаукома, разрыв глазного яблока, инфаркт миокарда, лёгких и почек, а также энцефаломаляция из-за тромбоза сосудов.
Gedoelstia cristata попадают в глаза жвачных животных и, пройдя через вену в сердечно-сосудистую систему, мигрируют до трахеи и носовой полости. Могут паразитировать в лёгких и бронхах[3].
Gedoelstia hassleri попадают в конъюнктивный мешок, мигрируют в носовую полость через кровеносные сосуды, в мозговые оболочки и субдуральное пространство[4].
| Гедоэльстиоз |@text гедоэльстиоз лата gedoelstiosis myiasis gedoelstiasis миаз человек домашний животное вызвать личинка gedoelstia возбудитель овод род gedoelstia сем oestridae отр diptera паразит антилопа овца рогатый скот редко человек человек личинка паразит мочь вызывать <person> африка овод род являться <person> окуть васкулярный миаз вызывать выпадение глазной яблоко овца <town> крупный рогатый скот овца личинка миграция попадать мозг глаз сердце мочь развиться глаукома разрыв глазной яблоко инфаркт миокард легкое почка энцефаломаляция изз тромбоз сосуд gedoelstia cristata попадать глаз жвачный животное пройти вена сердечнососудистый система мигрировать трахея носовой полость мочь паразитировать легкое бронхит gedoelstia hassleri попадать <person> мешок мигрировать носовой полость кровеносный сосуд мозговой оболочка субдуральный пространство |@ngram миаз_человек домашний_животное вызвать_личинка возбудитель_овод овод_род отр_diptera рогатый_скот рогатый_скот редко_человек человек_личинка личинка_паразит паразит_мочь мочь_вызывать <person>_африка африка_овод являться_<person> миаз_вызывать вызывать_выпадение выпадение_глазной глазной_яблоко глазной_яблоко крупный_рогатый овца_личинка миграция_попадать сердце_мочь мочь_развиться развиться_глаукома разрыв_глазной инфаркт_миокард миокард_легкое изз_тромбоз тромбоз_сосуд жвачный_животное сердечнососудистый_система носовой_полость носовой_полость полость_мочь мочь_паразитировать <person>_мешок кровеносный_сосуд мозговой_оболочка субдуральный_пространство человек_и_домашний крупный_рогатый_скот попадать_в_мозг глаз_и_сердце легкое_и_почка попадать_в_глаз паразитировать_в_легкое попадать_в_<person> человек_и_домашний_животное |@letter B |
Гелотофобия | Гелотофобия (др.-греч. γέλως — «смех», φόβος — «страх») — психическое расстройство невротического спектра по типу социофобии[2], связанное с боязнью перед насмешками со стороны других людей. При этом смех может быть как позитивным, так и негативным[3]. Гелотофобия встречается в разных культурах[4].
Человек с таким расстройством испытывает огромный страх перед мнением людей. Он тщательно просчитывает каждый свой шаг и, несколько раз обдумывая своё действие, заранее старается предусмотреть оценку других людей (слушателей, читателей и т. п.).
Впервые гелотофобию описал немецкий психолог и психотерапевт М. Титц (нем.)русск.[2]. Он рассматривал заболевание как особую форму социофобии. Впервые фобия была представлена научной общественности в 2008 на девятой Международной летней школе на симпозиуме по вопросам юмора и смеха (англ. Symposium on Humour and Laughter: Theory, Research and Applications) в Гранадском университете[4] в Испании. Специалисты из Цюрихского университета совместно с учёными из 73 стран изучали гелотофобию на примере 22610 человек[4]. Сейчас это явление широко исследует немецкий психолог В. Рух (нем.)русск.[3].
Специалисты по гелотологии из Цюрихского университета выделяют 2 группы больных гелотофобией:
Несмотря на то, что гелотофобия встречается в разных культурах, у разных народов восприятие смеха различно. В Туркменистане и Камбодже больные гелотофобией склонны активно высмеивать других, а в Ираке, Египте и Иордании — избегать обстоятельств, когда над ними могут смеяться[4]. Среди финнов только 8,5 % считают, что над ними смеются, в то время как среди гораздо более склонных к гелотофобии жителей Таиланда — 80 %[4].
Сотрудники НЦПЗ РАМН вместе с сотрудниками психологического факультета Цюрихского университета установили, что склонность к гелотофобии у жителей России ниже, чем у жителей Германии, выше, чем в Австрии и на одном уровне с Китаем и Швейцарией[5]. Исследование, проведённое в России среди 216 респондентов возрастом от 18 до 69 лет (среди них — 140 из Костромы, 72 из Москвы, 4 из других городов) показало, что гелотофобией страдают 7,41 %: у 6,48 % в лёгкой степени и 0,93 % — средней[5]. Явление не связано с возрастом, полом и семейным статусом, однако связано с местом жительства обратнопропорционально размеру города (в Костроме выше, чем в Москве). Связано это с тем, что в большом городе очень высока анонимность. У жителей Германии уровень гелотофобии 11,65 %, Австрии — 5,80 %, Китая — 7,31 % и Швейцарии — 7,21 %.
На этиологию и патогенез гелотофобии существует 2 точки зрения.
Классики гелотологии М. Титц и В. Рух[3] считают гелотофобию разновидностью социофобии. Подтверждает эту точку зрения сходство их симптомов.
По другой гипотезе, гелотофобия — нарушение чувства юмора, связанное с насмешками, подтруниваниеми, издевательства над такими людьми с детства. При этом юмор перестает их расслаблять. По Р. А. Мартину гелотофобия соответствует именно такому самоучижительному юмору[3].
В. Рух и Р. Т. Пройер считают, что явление гелотофобии можно выделить не только как нозологическую единицу, но и как синдром[2]. Они сравнили больных с гелотофобией по критериям М. Титца, атипичной депрессией, типичной депрессией и психически здоровых. На вопросы, связанные с чувством стыда, больные с гелотофобией и атипичной депрессией отвечали одинаково и отличались от остальных групп. Однако, конкретно по вопросам осмеяния, больные с гелотофобией резко отличались от остальных групп, мало отличавшихся между собой. На основе этого был сделан вывод о самостоятельности синдрома.
При этом гелотофобический синдром по В. Руху и Р. Т. Пройеру пересекается с социофобическим. Прогностическая значимость синдрома не изучена[2].
Пациенты с этой болезнью боятся быть осмеянными. Себя они считают смешными и испытывают по этому поводу тревогу[2]. Поэтому такие больные избегают общения и, как и страдающие классической социофобией, исполнения каких-либо общественных действий. На улыбки и незлобливый юмор они реагируют неестественно, а именно — испытывают страх. При этом возникает так называемый «синдром Пиноккио»: скованность, мышечное напряжение, учащение пульса, тремор, сухость в горле, заикание. Дифференциальный симптом, отличающий синдром от классической социофобии — так называемый «деревянный вид». Больные гелотофобией утрачивают социальные связи, избегают контакта глаз.
Чувство юмора у страдающих гелотофобией отсутствует[2]. Смеются они либо крайне редко, либо слишком часто и саркастично, неестественно и неуместно, юмор воспринимают близко к сердцу, шутят только среди близких, доброжелательный юмор воспринимают враждебно[2]. Часто шутки они понимают неправильно или не понимают.
Среди черт личности присутствуют интровертность и нарциссическое расстройство личности[3].
Гелотофобия тесно связана с атихифобией (боязнью совершить ошибку). Так же подфобией гелотофобии можно назвать глоссофобию (боязнь публичного выступления).
Дж. Форабоско с соавторами и отечественная исследовательница Е. А. Стефаненко показали, что психически больные получают более высокий балл по опроснику гелотофобии[2]. У больных шизофренией и расстройствами личности гелотофобия более выражена, чем у больных с аффективными, тревожными и пищевыми расстройствами. Его сила пропорциональна длительности болезни[2].
В исследовании Е. А. Стефаненко обнаружилось, что гелотофобия не связана с агрессивностью, агрессивным юмором и уровнем притязаний. При этом у психически здоровых людей боязнь насмешек больше связана с переживанием стыда, в то время как у психически больных гелотофобия связана с переживанием страха, которое измерялось по шкале Дембо-Рубинштейна.
В. Рух и Р. Т. Пройер создали опросник для диагностики гелотофобии[2]. На русский язык его перевела и апробировала Е. Стефаненко. Опросник относится как собственно к гелотофобии, так и неспецифическим явлениям психопатологии. Он включает 46 вопросов: об уверенности в собственной смехотворности; предпосылки к фобии (насмешки в детстве); последствия фобии. Сокращённый вариант содержит 15 вопросов.
В. Рух с соавторами для проверки валидности опросника провели 2 эксперимента. В первом больные и здоровые сравнивали аудиозаписи со смехом разной эмоциональной окраски. При этом больные с гелотофобией считали позитивно окрашенный смех негативным, а негативно — ещё более негативным, то есть эмоциональную окраску смеха не различают[2].
Во втором эксперименте применялся аналог теста Розенцвейга. Показывали картинки с неопределёнными ситуациями, которые можно объяснить как насмешку над другими. Больные описывали картинки именно так и при этом показывали чувство страха[2].
| Гелотофобия |@text гелотофобия дргреча смех страх психический расстроиство невротический спектр тип связанный боязнь насмешка сторона <person> смех мочь быть как позитивный негативный гелотофобия встречаться разный культура человек расстроиство испытывать огромный страх мнение <person> тщательно просчитывать <person> шаг обдумывать деиствие заранее стараться предусмотреть оценка <person> слушатель читатель впервые гелотофобия описать немецкия психолог психотерапевт <person> нерусский рассматривать заболевание как особый форма социофобия впервые фобия быть представить <person> общественность девять международноить год нея школа симпозиум вопрос юмор смех англ symposium humour laughter theory research applications гранадский университет испания специалист цюрихский университет совместно ученый страна изучать гелотофобия пример человек сеичас явление широко исследовать немецкия психолог рух нерусский специалист гелотология цюрихский университет выделять группа больной <person> несмотря что гелотофобия встречаться разный культура разный народ восприятие смех различно туркменистан камбоджа больной <person> склонный активно высмеивать ирак египет иордания избегать обстоятельство когда мочь смеяться финн считать что смеяться время как гораздо склонный гелотофобия жителей таиланд сотрудник нпз <person> сотрудник психологический факультет цюрихский университет установить что склонность гелотофобия жителей россия жителей германия выше австрия уровень китай исследование провести россия респондент возраст год <town> <region> город показать что <person> страдать легкой степень середина явление не_связать возраст полый семейный статус связать место жительство обратно пропорциональный размер город <town> выше <region> связать что большой город высокий анонимность жителей германия уровень гелотофобия австрия китай швейцария этиология патогенез гелотофобия существовать зрение классика гелотология <person> рух считать гелотофобия разновидность социофобия подтверждать зрение сходство симптом гипотеза гелотофобия нарушение чувство юмор связанный насмешка подтруниваниеметь издевательство человек детство юмор переставать расслаблять <person> гелотофобия соответствовать самоучижительный юмор рух <person> считать что явление гелотофобия можно выделить как нозологический единица как синдром сравнить больной <person> критерий <person> атипичноить <person> <person> <person> психически здоровый вопрос связанный чувство стыд больной <person> атипичноить <person> отвечать одинаково отличаться остальной группа конкретно вопрос осмеяние больной <person> резко отличаться остальной группа мало отличаться собои основа быть сделать вывод самостоятельность синдром <person> синдром рука пример пересекаться социологический прогностический значимость синдром не_изучить пациент болезнь бояться быть обменный считать смешной испытывать повод тревога больной избегать общение как страдать классической <person> исполнение какихлибо общественный деиствие улыбка незлобливыя юмор реагировать неестественно испытывать страх возникать <person> синдром <person> скованность мышечный напряжение учащение пульс тремор сухость горло заикание <person> симптом отличать синдром классической социофобия <person> деревянный вид больной <person> утрачивать социальный избегать контакт глаз чувство юмор страдать <person> отсутствовать смеяться краина редко часто саркастичный неестественно неуместно юмор воспринимать близко сердце шутить близкие доброжелательный юмор воспринимать враждебно часто шутка понимать неправильно не_понимать черта личность присутствовать интровертность нарциссический расстроиство личность гелотофобия тесно связать <person> боязнь совершить ошибка наподобие гелотофобия можно назвать глоссофобия боязнь публичный выступление дж форабоско соавтор отечественный исследовательница <person> показать что психически больной получать высокия балл опросник больной <person> расстроиство личность гелотофобия выразить больной аффективный тревожный пищевой расстроиство сила пропорциональный длительность болезнь исследование <person> обнаружиться что гелотофобия не_связать агрессивность агрессивный юмор уровень притязание психически здоровый <person> боязнь насмешка большой связать переживание стыд время как психически больной гелотофобия связать переживание страх измеряться шкала демборубинштеин рух <person> создать опросник диагностика русския язык перевести апробировать <person> опросник относиться как собственно гелотофобия неспецифический явление психопатология включать вопрос уверенность собственноить смехотворность предпосылка фобия насмешка детство последствие фобия сократить вариант содержимый вопрос рух соавтор проверка валидность опросник провести эксперимент первое больной здоровый сравнивать аудиозапись смех разной эмоциональноить окраска больной <person> считать позитивно окрасить смех негативный негативно негативный есть эмоциональный окраска смех не_различать второе эксперимент применяться аналог тест розенцвеиг показывать картинка неопределенный ситуация можно объяснить как насмешка больной описывать картинка показывать чувство страх |@ngram психический_страх психический_расстроиство невротический_расстроиство невротический_спектр смех_мочь мочь_быть быть_как как_позитивный гелотофобия_встречаться гелотофобия_встречаться разный_культура разный_культура испытывать_огромный огромный_страх мнение_<person> впервые_гелотофобия гелотофобия_описать описать_немецкия немецкия_психолог немецкия_психолог рассматривать_заболевание заболевание_как как_особый особый_форма форма_социофобия впервые_фобия быть_представить <person>_представить год_нея вопрос_юмор университет_совместно страна_изучать изучать_гелотофобия явление_широко широко_исследовать исследовать_немецкия университет_выделять группа_больной больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> что_гелотофобия что_гелотофобия разный_народ народ_восприятие восприятие_смех склонный_активно избегать_обстоятельство мочь_смеяться считать_что считать_что время_как время_как сотрудник_психологический университет_установить установить_что что_склонность жителей_россия жителей_германия жителей_германия исследование_провести показать_что показать_что страдать_<person> страдать_<person> легкой_степень явление_не_связать полый_возраст семейный_статус место_жительство жительство_обратно обратно_пропорциональный пропорциональный_размер размер_город <town>_выше большой_город германия_уровень уровень_гелотофобия патогенез_гелотофобия гелотофобия_существовать считать_гелотофобия гелотофобия_разновидность разновидность_социофобия зрение_сходство нарушение_чувство чувство_юмор чувство_юмор юмор_переставать гелотофобия_соответствовать <person>_считать <person>_считать явление_гелотофобия гелотофобия_можно гелотофобия_можно можно_выделить как_нозологический нозологический_единица как_синдром сравнить_больной атипичноить_<person> атипичноить_<person> атипичноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> психически_здоровый психически_здоровый вопрос_связанный чувство_стыд <person>_отвечать отвечать_одинаково остальной_группа остальной_группа резко_отличаться мало_отличаться быть_сделать сделать_вывод самостоятельность_синдром синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> прогностический_значимость значимость_синдром синдром_не_изучить болезнь_бояться бояться_быть быть_обменный повод_тревога больной_избегать избегать_общение классической_<person> исполнение_<person> исполнение_какихлибо какихлибо_общественный общественный_деиствие испытывать_страх мышечный_скованность мышечный_напряжение учащение_пульс заикание_<person> симптом_<person> симптом_отличать отличать_синдром утрачивать_социальный избегать_контакт <person>_отсутствовать краина_редко юмор_воспринимать юмор_воспринимать воспринимать_близко понимать_неправильно черта_личность личность_присутствовать нарциссический_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность личность_гелотофобия личность_гелотофобия гелотофобия_тесно тесно_связать боязнь_<person> боязнь_<person> боязнь_совершить совершить_ошибка можно_назвать публичный_выступление что_психически психически_больной психически_больной больной_получать высокия_балл расстроиство_пищевой пропорциональный_сила пропорциональный_длительность длительность_болезнь обнаружиться_что гелотофобия_не_связать агрессивный_юмор здоровый_<person> большой_связать переживание_стыд больной_гелотофобия гелотофобия_связать переживание_страх <person>_создать создать_опросник русския_язык опросник_<person> опросник_относиться как_собственно неспецифический_явление последствие_фобия сократить_вариант вариант_содержимый опросник_провести здоровый_сравнивать окрасить_смех смех_негативный есть_эмоциональный эмоциональный_окраска окраска_смех второе_эксперимент эксперимент_применяться применяться_аналог аналог_тест неопределенный_ситуация можно_объяснить объяснить_как больной_описывать показывать_чувство чувство_страх психический_расстроиство_невротический мочь_быть_как встречаться_в_разный встречаться_в_разный <person>_группа_больной провести_в_россия показать_что_<person> не_связать_с_возраст полый_и_возраст полый_и_семейный что_в_большой этиология_и_патогенез человек_с_детство <person>_считать_что как_и_синдром больной_с_<person> больной_с_<person> больной_с_<person> больной_с_<person> <person>_по_критерий <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> отличаться_от_остальной отличаться_от_остальной быть_сделать_вывод возникать_так_<person> <person>_<person>_синдром сухость_в_горло нарциссический_расстроиство_личность связать_с_<person> тревожный_и_пищевой несмотря_на_то_что <person>_<person>_и_<person> |@letter F |
Гельминтозы | Гельминтозы (лат. helminthosis, ед. ч.; от др.-греч. ἕλμινς или ἕλμινθος — паразитный червь, глист + -osis) — паразитарные болезни человека, животных и растений, вызываемых гельминтами — паразитическими червями.
У человека зарегистрировано более 400 видов гельминтов, относящихся к типам Нематоды, Плоские черви, Скребни и Кольчатые черви.
Плоские черви включают в себя несколько классов, ведущих исключительно паразитический образ жизни. У человека паразитируют представители классов Трематоды и Ленточные черви (Цестоды). Трематоды вызывают болезни — трематодозы, ленточные черви вызывают цестодозы, моногенеи — моногеноидозы (последние человека не поражают).
Среди кольчатых червей медицинское значение имеют пиявки, вызывающие гирудиноз.
Скребни вызывают акантоцефалезы.
Нематоды вызывают у человека и животных различные нематодозы.
Перечень червей-паразитов человека включает более 400 видов гельминтов[3], в т.ч:
Различают биогельминтозы и геогельминтозы:
Гельминты, как правило, не могут размножаться в организме человека (за исключением остриц и некоторых других глистов). Это связано с особенностями жизненного цикла паразитов, при котором, хотя гельминты и выделяют яйца, но они не сразу становятся инвазионными.
Гельминтозы распространены от арктических широт до экватора. Гельминтами заражено более миллиарда человек[4].
Человек заражается в основном через пищу и воду, иногда (при анкилостомидозах, шистосомозах), паразиты внедряются через кожу. Трансмиссивно передаются возбудители филяриатозов. Реже, яйца паразитов заглатываются или вдыхаются с воздухом и пылью.
Источником возбудителя инвазии при гельминтозах является организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки). При антропонозах им является только человек; при зоонозах, как правило, домашние и дикие животные, а также человек; при некоторых зоонозах (эхинококкоз, трихинеллез) — только животные.
Заражение от человека к человеку наблюдается при энтеробиозе, гименолепидозе, стронгилоидозе.
Человек может быть окончательным и промежуточным хозяином гельминтов.
По локализации различают просветные гельминтозы, в том числе кишечные — аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз и др.; гельминтозы гепатобилиарной системы — описторхоз, клонорхоз, фасциолез; легочные гельминтозы — парагонимозы, томинксоз; тканевые гельминтозы — трихинеллез, шистосомоз, филяриатозы, токсокарозы. См. также Офтальмогельминтозы.
Гельминты поражают любые органы и ткани человека. В основе патогенеза — сенсибилизация организма продуктами обмена и распада паразитов, механические повреждения и т. д.
Различают раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии течения болезни. Патогенез ранней стадии болезни определяется токсико-аллергизирующим воздействием ферментов, продуктов обмена личиночных форм гельминтов, а также эндогенными факторами воспаления (активированные в результате инвазии). Параллельно с неспецифической воспалительной реакцией развивается аллергическая реакция на антигены гельминтов. Патогенез хронической стадии болезни определяется видом гельминта, его локализацией, интенсивностью инвазии.
При гельминтозах отмечается уменьшение выработки инсулин-подобного фактора роста (IGF-1) и увеличение фактора некроза опухоли-a (TNT-a), а также уменьшение синтеза коллагена, что способствует снижению аппетита, уменьшению процессов всасывания в кишечнике, задержке роста и отставанию в умственном и физическом развитии. Существенное значение имеет также хроническая постоянная микрокровопотеря, в частности, из кишечника при анкилостомидозах и через желчные протоки при трематодозах печени, при которых также происходит и потеря с желчью аминокислот.
Гельминтозы ухудшают течения сопутствующих заболеваний, негативно сказываются на росте, развитии и трудоспособности человека, угнетают его иммунную и нервную систему.
Новые данные показали, что кишечные гельминты способствуют высвобождению Th2 цитокинов, которые подавляют цитокины Th1, в связи с чем лица, инвазированные гельминтозами, более подвержены инфицированию, в частности, заболеванию туберкулёзом после инфицирования M. tuberculosis.
В наибольшей степени патогенное влияние гельминтозов отражается на беременных и детях из бедных слоев населения с неполноценным питанием. Инвазии ведут к снижению трудовой деятельности в старших возрастах и в целом наносят существенный медико-социальный и экономический ущерб.
Гельминтозы снижают эффективность вакцинации.
Некоторые гельминтозы (шистосомозы, описторхоз, клонорхоз, см. Трематодозы) могут способствовать канцерогенезу (см. также Паразитарная теория рака).
Продукты метаболизма гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры.
Прогноз зависит от возбудителя, интенсивности инвазии, органа-мишени. Прогноз серьёзный в случае поражения ЦНС, глаз, сердца.
Клиника острой стадии гельминтозов развивается обычно через 2—4 недели, реже — 1—6 недель после заражения. Характерны лихорадка, высыпания на коже экссудативного, полиморфного характера, конъюнктивит, отечность лица, поражение верхних дыхательных путей, летучие инфильтраты в лёгких, иногда жидкий стул, у детей — ангина, лимфаденопатия; при массивных инвазиях возникают очаговые, нередко мигрирующие пневмонии, плевропневмония, бронхоспазм, миокардит, гепатит, поражение ЦНС (менингоэнцефалит, иногда — тромбозы сосудов мозга). Наиболее постоянным признаком (иногда — единственным) является высокая эозинофилия (от 20—30 до 80—90 %), сочетающаяся при интенсивной инвазии с лейкоцитозом (12,0—30,0×109/л). Уровень эозинофилии соответствует интенсивности заражения и реактивности больного.
При тяжёлом течении острой стадии гельминтозов % эозинофилов снижается, лейкоцитоз определяется высоким нейтрофилезом. Анэозинофилия при тяжёлом течении болезни является плохим прогностическим признаком.
В зависимости от тяжести течения болезни при отсутствии специфического лечения клиническая симптоматика острой стадии продолжается от 1 недели до 2—4 месяцев, после чего при хронически протекающих гельминтозах наступает второй латентный период или болезнь непосредственно переходит в хроническую стадию.
Клиническая картина хронической стадии гельминтозов определяется видовыми особенностями гельминта. При гельминтозах с репродукцией личинок (стронгилоидоз, филяриатозы) в значительной степени сохраняются аллергические проявления. Последние всегда сопутствуют ларвальным гельминтозам (токсокароз, ларвальный парагонимоз, larva migrans visceralis, larva migrans cutanea). При однокамерном эхинококкозе аллергические реакции вплоть до анафилактического шока возникают при разрыве кист паразита. При отсутствии личиночных форм клиническая картина зависит от локализации, размеров, числа особей гельминта.
Нематодозы и цестодозы при поражении кишечника протекают с относительно умеренными абдоминальными болями, диспептическими расстройствами; при гельминтозах с поражением билиарной системы более выражены боли в верхней части живота, в правом подреберье, иногда по типу желчной колики (при фасциолезе), нередки снижение трудоспособности, общая слабость, астенизация, более выраженная в детском возрасте. Для анкилостомозов характерна микроцитарная железодефицитная анемия, гипопротеинемия, которая иногда наблюдается и при гельминтозах с поражением билиарной системы. При дифиллоботриозе отмечают макроцитарную гиперхромную анемию, часто ахилию желудка.
Наиболее тяжело протекают ларвальные гельминтозы вследствие множественного поражения лёгких, сердца, почек, головного мозга, глаз и др. (однокамерный эхинококкоз, цистицеркоз) или агрессивного роста и метастазов зародышей или яиц паразита (альвеококкоз, парагонимоз). Тяжело протекают тропические гельминтозы — шистосомозы, филяриатозы.
Длительность хронической стадии гельминтозов в очагах трудно определить из-за супер- и реинвазий.
Борьба с гельминтозами включает в себя лечение больных путём дегельминтизации, иногда удаления паразитов, борьбы ветеринаров, СЭС и т. д. с источниками инвазии, повышение навыков личной гигиены, правильное приготовление еды.
Иммунитет при гельминтозах нестерилен. В эндемичных зонах он проявляется ограниченной выраженностью клинических проявлений инвазии, в большей степени — ограничением интенсивности суперинвазий.
Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов, которые активизируют медиаторные системы (комплемента, цитокинов и др.). Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное действие, что способствует их выживанию в организме хозяина. Состояние иммунодефицита при гельминтозах отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и др. инфекциям.
После спонтанного выздоровления или дегельминтизации специфические антитела против гельминтов обычно исчезают через 6-12 мес.
| Гельминтозы |@text гельминтоз лата helminthosis ед дргреча <person> червь глист osis паразитарный болезнь человек животное растение вызывать гельминт паразитический червь человек зарегистрировать вид гельминт относиться тип нематода плоский черви скребень кольчатый черви плоский черви включать класс ведущий исключительно паразитический образ жизнь человек паразитировать представитель класс трематода ленточный черви цестода трематода вызывать болезнь трематодоза ленточный черви вызывать цестодоза моногенея моногеноидоза человек не_поражать кольчатый <person> медицинский значение иметь пиявка вызывающий гирудиноз скребень вызывать <person> нематода вызывать человек животное различный нематода перечень червеипаразит человек включать вид гельминт тч различать биогельминтоз геогельминтоз гельминт как правило мочь размножаться организм человек исключение острица некоторый глист связать особенность жизненный цикл паразит гельминт выделять яица становиться инвазионный гельминтоз распространить арктический широта экватор гельминт заразить миллиард человек человек заражаться основное пища вода иногда анкилостомидоз шистосомоз паразит внедряться кожа трансмиссивный передаваться возбудитель филяриатоз <town> яица паразит заглатываться вдыхаться воздух пыль источник возбудитель инвазия гельминтоз являться организм паразит достигать половой зрелость продуцировать яица личинка антропоноз имя являться человек зооноз как правило домашний дикий животное человек некоторый зооноз эхинококкоз трихинеллез животное заражение человек человек наблюдаться энтеробиоз гименолепидоз стронгилоидоз человек мочь быть окончательный промежуточный хозяин гельминт локализация различать просветный гельминтоз кишечный аскаридоз трихоцефалез стронгилоидоз тениаринхоз гельминтоз гепатобилиарноить система описторхоз клонорхоз фасциолезть легочный гельминтоз парагонимоз томинксоз тканевый гельминтоз трихинеллез шистосомоз филяриатоз <person> сантиметр офтальмогельминтоз гельминт поражать орган ткань человек основа патогенез сенсибилизация организм продукт обмен распад паразит механический повреждение различать ранний острый поздний хронический стадия болезнь патогенез раннея стадия болезнь определяться токсикоаллергизировать воздеиствие фермент продукт обмен личиночный форма гельминт эндогенный фактор воспаление активированный результат инвазия параллельно неспецифической воспалительноить <person> развиваться аллергический реакция антиген гельминт патогенез хронической стадия болезнь определяться вид гельминт <person> интенсивность инвазия гельминтоз отмечаться уменьшение выработка инсулин подобный фактор рост igf увеличение фактор некроз опухоль tnta уменьшение синтез коллаген что способствовать снижение аппетит уменьшение процесс всасывание кишечник задержка рост отставание умственный физический развитие существенный значение иметь хронический постоянный микрокровопотеря кишечник анкилостомидоз желчный проток трематодоз печень происходить потеря желчь аминокислота гельминтоз ухудшать сопутствующий заболевание негативно сказываться рост развитие трудоспособность человек угнетать иммунный нервный система новое дать показать что кишечный гельминт способствовать высвобождение цитокин подавлять цитокина лицо инвазированный гельминтоз подверженный инфицирование заболевание туберкулез инфицирование tuberculosis наибольшея степень патогенный влияние гельминтоз отражаться беременный ребенок бедный слой население неполноценный питание инвазия вести снижение трудовой деятельность старший возраст целое наносить существенный <person> экономический ущерб гельминтоз снижать эффективность вакцинация некоторый гельминтоз шистосомоз описторхоз клонорхоз сантиметр трематодоза мочь способствовать канцерогенез сантиметр паразитарный теория рак продукт метаболизм гельминт способствовать изменение биоценоз кишечник увеличение доля условнопатогенноить патогенный микрофлора прогноз зависеть возбудитель интенсивность инвазия орган мишень прогноз <person> случай поражение цнс глаз сердце клиника остроить стадия гельминтоз развиваться обычно неделя <town> неделя заражение характерный лихорадка высыпание кожа экссудативный полимерный характер конъюнктивит отечность лицо поражение верхний дыхательный <person> летучий инфильтрат легкое иногда жидкия стул <person> ангина лимфаденопатия массивный инвазия возникать очаговый нередко мигрировать пневмония плевропневмония бронхоспазм миокардит гепатит поражение цнс менингоэнцефалит иногда тромбоз сосуд мозг наиболее постоянный признак иногда единственный являться высокий эозинофилия сочетаться интенсивноить инвазия леикоцитоз уровень эозинофилия соответствовать интенсивность заражение реактивность больной тяжелый остроить стадия гельминтоз эозинофил снижаться леикоцитоз определяться высокий неитрофилез анэозинофилия тяжелый болезнь являться плохой прогностический признак зависимость тяжесть болезнь отсутствие специфический лечение клинический симптоматика остроить стадия продолжаться неделя месяц что хронически протекать гельминтоз наступать <person> латентный период болезнь непосредственно переходить хронический стадия клинический картина хронической стадия гельминтоз определяться видовой особенность гельминт гельминтоз репродукция личинка стронгилоидоз филяриатоз значительноить степень сохраняться аллергический проявление сопутствовать провальный гельминтоз <person> <person> парагонимоз larva migrans visceralis larva migrans cutanea однокамерный эхинококкоз аллергический реакция вплоть анафилактический шок возникать разрыв киста паразит отсутствие личиночный форма клинический картина зависеть локализация размер особей гельминт нематода цестодоза поражение кишечник протекать относительно умеренный абдоминальный боль диспептический расстроиство гельминтоз поражение билиарноить система выразить боль верхнея часть живот право подреберье иногда тип <person> колика фасциолез нередкий снижение трудоспособность слабость астенизация выразить детский возраст анкилостомоз характерный микроцитарный железодефицитный анемия гипопротеинемия иногда наблюдаться гельминтоз поражение билиарноить система дифиллоботриоз отмечать макроцитарный гиперхромный анемия часто ходить желудок наиболее тяжело протекать провальный гельминтоз вследствие множественный поражение легкое сердце почка головной мозг глаз <person> эхинококкоз цистицеркоз агрессивный рост метастаз зародыш яйцо паразит альвеококкоз парагонимоз тяжело протекать тропический гельминтоз шистосомоз филяриатоз длительность хронической стадия гельминтоз очаг трудно определить изз супер инвазия борьба гельминтоз включать лечение больной путем дегельминтизация иногда удаление паразит борьба ветеринар сэс источник инвазия повышение навык <person> гигиена правильный приготовление еда иммунитет гельминтоз <person> эндемичный зона проявляться ограниченноить выраженность клинический проявление инвазия большея степень ограничение интенсивность супер инвазия <person> важный причина органный системный поражение особенно тканевый гельминтоз являться образование иммунный комплекс активизировать медиаторный система комплемент цитокин наряду стимуляция иммунный ответ гельминт оказывать иммуносупрессивный деиствие что способствовать выживание организм хозяин состояние иммунодефицит гельминтоз отрицательно влиять резистентность человек бактериальный вирусный инфекция спонтанный выздоровление дегельминтизация специфический антитело гельминт обычно исчезать мес |@ngram лата_гельминтоз <person>_червь паразитарный_болезнь болезнь_человек животное_человек растение_вызывать вызывать_гельминт гельминт_паразитический паразитический_червь человек_зарегистрировать вид_гельминт вид_гельминт вид_гельминт тип_нематода плоский_черви плоский_черви плоский_черви черви_включать ведущий_исключительно исключительно_паразитический паразитический_образ образ_жизнь человек_паразитировать паразитировать_представитель представитель_класс класс_трематода ленточный_черви ленточный_черви вызывать_трематода вызывать_болезнь черви_вызывать медицинский_значение значение_иметь значение_иметь вызывать_<person> нематода_вызывать различный_животное различный_нематода как_правило как_правило мочь_размножаться организм_человек особенность_жизненный жизненный_цикл цикл_паразит выделять_яица становиться_инвазионный гельминтоз_распространить гельминт_заразить миллиард_человек человек_заражаться паразит_внедряться передаваться_трансмиссивный возбудитель_передаваться возбудитель_филяриатоз яица_паразит источник_возбудитель возбудитель_инвазия гельминтоз_являться гельминтоз_являться паразит_достигать достигать_половой половой_зрелость яица_личинка дикий_животное некоторый_зооноз эхинококкоз_трихинеллез заражение_животное человек_мочь мочь_быть промежуточный_хозяин хозяин_гельминт локализация_различать кишечный_аскаридоз легочный_гельминтоз тканевый_гельминтоз тканевый_гельминтоз филяриатоз_шистосомоз филяриатоз_шистосомоз филяриатоз_<person> сантиметр_<person> гельминт_поражать основа_патогенез патогенез_сенсибилизация сенсибилизация_организм организм_продукт продукт_обмен продукт_обмен распад_паразит паразит_механический механический_повреждение различать_ранний хронический_стадия хронический_стадия патогенез_болезнь раннея_стадия стадия_болезнь стадия_болезнь болезнь_определяться болезнь_определяться воздеиствие_фермент обмен_личиночный личиночный_форма личиночный_форма эндогенный_фактор результат_инвазия воспалительноить_<person> развиваться_<person> развиваться_аллергический аллергический_реакция аллергический_реакция антиген_гельминт хронической_стадия хронической_стадия хронической_стадия интенсивность_инвазия интенсивность_инвазия гельминтоз_отмечаться отмечаться_уменьшение уменьшение_выработка выработка_инсулин подобный_фактор фактор_рост фактор_некроз некроз_опухоль уменьшение_синтез синтез_коллаген что_коллаген что_способствовать что_способствовать способствовать_снижение снижение_аппетит процесс_всасывание кишечник_задержка задержка_рост физический_развитие существенный_значение желчный_проток трематодоз_печень желчь_аминокислота гельминтоз_ухудшать сопутствующий_заболевание негативно_сказываться трудоспособность_человек нервный_система новое_дать дать_показать показать_что кишечный_гельминт гельминт_способствовать гельминт_способствовать способствовать_высвобождение подавлять_цитокина инвазированный_гельминтоз подверженный_инфицирование заболевание_туберкулез наибольшея_степень степень_патогенный патогенный_влияние влияние_гельминтоз гельминтоз_отражаться бедный_слой слой_население неполноценный_питание инвазия_вести снижение_трудовой трудовой_деятельность старший_возраст целое_наносить наносить_существенный экономический_ущерб гельминтоз_снижать снижать_эффективность эффективность_вакцинация некоторый_гельминтоз гельминтоз_шистосомоз гельминтоз_шистосомоз шистосомоз_описторхоз мочь_способствовать паразитарный_теория теория_рак продукт_метаболизм метаболизм_гельминт способствовать_изменение увеличение_доля патогенный_микрофлора прогноз_зависеть орган_мишень прогноз_<person> поражение_цнс поражение_цнс цнс_глаз клиника_остроить остроить_стадия остроить_стадия остроить_стадия стадия_гельминтоз стадия_гельминтоз стадия_гельминтоз стадия_гельминтоз гельминтоз_развиваться обычно_развиваться характерный_лихорадка кожа_экссудативный отечность_лицо поражение_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> летучий_<person> летучий_инфильтрат жидкия_стул ангина_<person> массивный_инвазия инвазия_возникать возникать_очаговый нередко_мигрировать мигрировать_пневмония тромбоз_сосуд сосуд_мозг мозг_наиболее наиболее_постоянный постоянный_признак иногда_признак иногда_единственный являться_единственный высокий_эозинофилия интенсивноить_инвазия уровень_эозинофилия эозинофилия_соответствовать соответствовать_интенсивность интенсивность_заражение реактивность_больной эозинофил_снижаться болезнь_являться являться_плохой плохой_прогностический прогностический_признак отсутствие_специфический специфический_лечение клинический_симптоматика остроить_симптоматика стадия_продолжаться протекать_хронически протекать_гельминтоз гельминтоз_наступать латентный_<person> латентный_период непосредственно_переходить клинический_стадия клинический_картина клинический_картина гельминтоз_определяться особенность_гельминт значительноить_степень степень_сохраняться сохраняться_аллергический проявление_аллергический гельминтоз_<person> гельминтоз_<person> <person>_<person> <person>_парагонимоз larva_migrans larva_migrans эхинококкоз_аллергический реакция_вплоть анафилактический_шок шок_возникать разрыв_киста киста_паразит отсутствие_личиночный клинический_форма картина_зависеть локализация_размер особей_гельминт поражение_кишечник кишечник_протекать относительно_умеренный умеренный_абдоминальный абдоминальный_боль диспептический_расстроиство выразить_боль верхнея_часть часть_живот право_подреберье подреберье_иногда <person>_тип <person>_колика нередкий_снижение снижение_трудоспособность детский_возраст железодефицитный_анемия иногда_наблюдаться часто_ходить ходить_желудок наиболее_тяжело тяжело_протекать тяжело_протекать гельминтоз_вследствие вследствие_множественный множественный_поражение поражение_легкое сердце_легкое почка_сердце головной_мозг <person>_эхинококкоз цистицеркоз_эхинококкоз агрессивный_рост метастаз_зародыш яйцо_паразит протекать_тропический тропический_гельминтоз очаг_трудно трудно_определить определить_изз гельминтоз_включать лечение_больной удаление_паразит источник_инвазия повышение_навык <person>_гигиена правильный_гигиена правильный_приготовление приготовление_еда эндемичный_зона выраженность_клинический клинический_проявление проявление_инвазия большея_степень степень_ограничение ограничение_интенсивность важный_причина причина_органный системный_поражение являться_образование образование_иммунный иммунный_комплекс система_комплемент стимуляция_иммунный иммунный_ответ ответ_гельминт гельминт_оказывать оказывать_иммуносупрессивный иммуносупрессивный_деиствие организм_хозяин состояние_хозяин состояние_иммунодефицит гельминтоз_отрицательно отрицательно_влиять резистентность_человек бактериальный_вирусный спонтанный_выздоровление специфический_антитело гельминт_обычно обычно_исчезать паразитарный_болезнь_человек человек_и_животное человек_и_животное животное_и_растение относиться_к_тип вызывать_у_человек размножаться_в_организм связать_с_особенность пища_и_вода воздух_и_пыль являться_только_человек дикий_и_домашний заражение_от_животное заражение_от_человек человек_к_человек человек_мочь_быть орган_и_ткань обмен_и_распад раннея_стадия_болезнь реакция_на_антиген хронической_стадия_болезнь фактор_некроз_опухоль что_способствовать_снижение всасывание_в_кишечник умственный_и_физический существенный_значение_иметь ребенок_и_беременный вести_к_снижение кишечник_и_увеличение зависеть_от_возбудитель <person>_в_случай неделя_после_заражение высыпание_на_кожа поражение_верхний_дыхательный верхний_дыхательный_<person> инфильтрат_в_легкое больной_при_тяжелый тяжелый_течение_болезнь плохой_прогностический_признак зависимость_от_тяжесть тяжесть_течение_болезнь болезнь_при_отсутствие месяц_после_что переходить_в_хронический возникать_при_разрыв форма_клинический_картина клинический_картина_зависеть зависеть_от_локализация боль_в_верхнея верхнея_часть_живот выразить_в_детский почка_сердце_легкое рост_и_метастаз выраженность_клинический_проявление <person>_из_важный что_они_способствовать вирусный_и_бактериальный дикий_и_домашний_животное умственный_и_физический_развитие |@letter B |
Гельминты | Гельми́нты (в просторечии глисты́, от др.-греч. ἕλμινς — паразитный червь, глист) — общее название паразитических червей, обитающих в организме человека, других животных и растений, вызывающих гельминтозы.
По данным ВОЗ, каждый год приблизительно каждый второй человек на планете заражается одним из трёх основных видов гельминтов, что приводит к энтеробиозу (1,2 млрд чел.), анкилостомозу (900 млн) и трихоцефалезу (до 700 млн)[1].
К гельминтам относят представителей ленточных червей, или цестод, сосальщиков, или трематод (обе эти группы относятся к плоским червям) и круглых червей, или нематод.
Для сохранения вида все паразиты в процессе размножения покидают организм хозяина, переходя во внешнюю среду или организм нового хозяина. Круг возможных хозяев и механизм передачи паразита от одного хозяина другому (или от хозяина во внешнюю среду и далее) определяют пути циркуляции паразитов и вызываемые ими заболевания животных и человека.
Важную роль в понимании путей играет понятие переносчик:
По способу передачи:
В кишечнике человека самка аскариды откладывает ежедневно до 240 000 яиц. Они покрыты тремя оболочками (наружная окрашена билирубином в цвет фекалий), очень устойчивы к внешним воздействиям. В почве при определённой температуре, влажности и доступе кислорода в яйце развивается личинка. Формирование её в яйце продолжается от 2 недель до нескольких месяцев (в зависимости от температуры окружающей среды). При попадании в кишечник человека зрелого яйца под действием пищеварительных соков личинка освобождается от оболочки и внедряется в кровеносные сосуды стенок кишечника. С током крови личинка начинает «путешествие» по кровеносной системе к различным органам тела, но активизируется только в капиллярах легочных альвеол (личинка — аэроб, но взрослые формы анаэробны). Личинка, питаясь кровью, растёт (до 3—4 мм) и поднимается в бронхи, вызывая кашель (через 4—5 дней после первичной инвазии). Через откашливание и сглатывание личинка со слизью опять попадает в кишечник, где и развивается во взрослую особь. Взрослая аскарида живёт в кишечнике до года, непрерывно откладывая яйца, выходящие с калом.
Вызываемые гельминтами заболевания носят название гельминтозов.
Длиной 20—40 см, самец несколько меньше самки и отличается от неё загнутым в виде крючка задним концом тела. Взрослые формы населяют тонкий кишечник, могут активно ползать, продолжительность их жизни — около года; личиночные формы поражают органы дыхания. Аскаридоз — заболевание, характеризующееся интоксикацией, часто острой непроходимостью кишечника, иногда требующей экстренного хирургического вмешательства.
Ещё один представитель нематод — власоглав. Длиной около 2—5 см. Особенность заболевания трихоцефалеза в том, что своим передним волосовидным концом он нарушает целостность стенки кишечника, питаясь преимущественно кровью хозяина. Поскольку червь колонизирует толстый кишечник, то в месте повреждения присоединяется вторичная инфекция, что может быть причиной развития аппендицита. В качестве характерных симптомов данного заболевания также отмечают интоксикацию и анемии.
Чаще всего — гермафродиты, но бывают и раздельнополые (нематоды).
Развитие гельминтов происходит в несколько стадий, в результате которых они меняют несколько хозяев (биогельминты) или развиваются без смены хозяев (геогельминты). Обычно незрелые яйца выделяются во внешнюю среду, где дозревают, попадают в промежуточного хозяина, образуют личинку, которая растёт и тем или иным путём попадает в основного хозяина, где и образует половозрелую особь. Некоторые виды могут сменить до четырёх хозяев. Созревание каждой стадии возможно только в подходящих организмах-носителях, так же, как и половое размножение. То есть личинки гельминтов, имеющих хозяином копытных, при попадании в организм хищника или всеядного могут выжить, и развиться во взрослую особь, но не отложат яиц. Гельминты имеют иммунологические отношения с организмом-хозяином, то есть зависят от иммунитета хозяина, и сами влияют на него, в результате чего не могут жить или развиваться при другой иммунной среде.
В обычной поликлинике обращаться к терапевту или паразитологу (частные клиники).
Лечение гельминтозов — очень обширный раздел. Сюда входят самые различные нозологические единицы: аскаридоз и альвеококкоз, цистицеркоз и эхинококкоз, трихинеллёз и шистосомоз. В общей практике применяются препараты альбендазола (немазол), мебендазол (вермокса) — при цестодах, левамзола, пирантела, пиперазина, а также тиабендазола, ивермектина, авермектина — при нематодах и филляриотозах, празиквантела, диэтилкарбамазина, акрихтина — при трематодах. Для профилактики развития побочных эффектов данных препаратов: при развитии анемии и для её профилактики — метилурацил, лейкомакс, неопоген, лейкостим, викасол — для профилактики жкт-кровотечений и гнойно-септических осложнений, в связи с присутствием паразитов; витамины B (тиамин, цианокобакломин, при нарушении оттока желчи и печеночной функции: урсосан, холестирамин, метионин, колеспитол, колестирамин, слабительные средства, энтеросорбенты, пробиотики, противоаллергические, для профилактики аллергических реакций: супрастин, цетиризин, кетотифен (они же купируют ночной зуд и нарушения сна). При невозможности оперативного лечения, определённую роль могут сыграть плазмаферрез и гемоперфузия (при развитии тяжелых токси-аллергических реакций). При гнойно-септических реакциях: противомикробные (тинидазол, орнидазол), тетрациклины (доксициклин), сульфаниламиды (сульфадимизин, сульфадиазин), линкозамиды (клиндамицин), макролиды (спирамицин, азитромицин) в комплексе со своевременным оперативным вмешательством и распознаванием гнойно-септического очага и гангренозно-некротического очага.
В тяжёлых случаях: препараты эфедрина (бронхолитин)/адреналин — в случае аллергических реакций: дексаметазона, бетаметазона, бекламетазона, (выбор препарата зависит от конкретной локализации паразитов и преимущественного симптомакомплекса: психоневрологический, аллергический, анемический, артралгический, астматический) и других кортикостероидов. Для профилактики метаболических нарушений: калия оротат, инсулин, апротинин, препараты тыквенного семени (фенасал), пирроксана.
Некоторые заболевания очень сложно дифференцируются и их легко спутать с онкологическими патологиями (альвеококкоз), другие лечатся только хирургическим путём (эхинококкоз, альвеококкоз, некоторые цепни), третьи (тениоз) нельзя лечить таблетками, так как произойдёт заражение пациента тысячами личинок — цистицеркоз.
В лечении гельминтозов важную роль играет своевременное распознавание возбудителя. Важную роль отводят: тщательно собранному анамнезу об условиях проживания/работы пациента, контакт с дикими и домашними животными, указание на наличие анемии, ночного зуда и других аллергических реакций (в том числе и бронхиальной астмы в моменты миграции и размножения паразитов), психоневрологических (в случае пернициозной анемии и фолликулярного миелоза при дифиллобриотозе, серповидно-клеточной: при тениозе, тениархозе), метаболических (особенно при хронических цестодозах и трематодозах гепато-билиарной зоны и поджелудочной железы, при эхинококкозе и описторхозе этого органа может возникнуть сахарный диабет) и эндокринных нарушений (эпидемический зоб, метаболический синдром).
Глистную инвазию довольно часто дифференцируют с другими причинами данных заболеваний.
В зависимости от вида гельминтов, препараты могут быть разными:
В любом случае следует обращаться к врачу для назначения лечения. Перед употреблением того или иного средства обязательно ознакомьтесь с противопоказаниями!
По результатам некоторых исследований, наличие в организме человека гельминтов необходимо для нормального развития иммунной системы, что объясняется развитием симбиоза с этими организмами в процессе эволюции человека как вида. В соответствии с этой гипотезой, побочным эффектом дегельминтизации в XX веке стал резкий рост заболеваемости экземой и другими аллергиями[2].
| Гельминты |@text гельминт просторечие глист дргреча <person> червь глист название паразитический <person> обитать организм человек животное растение вызывающий гельминтоз воз <person> год приблизительно <person> <person> человек планета заражаться основный вид гельминт что приводить энтеробиоз миллиард чело анкилостомоз миллион трихоцефалез миллион гельминт относить <person> ленточный <person> цестод сосальщик трематода группа относиться плоский черви круглый <person> нематода сохранение вид паразит процесс размножение покидать организм хозяин переходить внешний организм новое хозяин круг возможный хозяин механизм передача паразит хозяин хозяин внешний определять путь циркуляция паразит вызывать заболевание животное человек важный роль понимание <person> играть понятие переносчик способ передача кишечник человек самка аскарида откладывать ежедневно яйцо покрыть оболочка наружный окрасить билирубин <person> фекалия устоичивый внешний воздействие почва определенноить температура влажность доступ кислород лицо развиваться личинка формирование лицо продолжаться неделя месяц зависимость температура <person> попадание кишечник человек зрелый яица деиствие пищеварительный сок личинка освобождаться оболочка внедряться кровеносный сосуд стенка кишечник ток кровь личинка начинать путешествие кровеносный система различный орган тело активизироваться капилляр легочный альвеола личинка аэро взрослый форма анаэробный личинка питаться кровь расти мм подниматься бронх вызывать кашель днея первичноить инвазия отталкивание складывание личинка слизь попадать кишечник где развиваться взрослый особь взрослый аскарида жить кишечник год непрерывно откладывать яица выходить кал вызывать гельминт заболевание носить название гельминтоз <person> сантиметр самец маленький самка отличаться <town> загнутый вид крючок задний конец тело взрослый форма населять тонкия кишечник мочь активно ползать продолжительность жизнь год личиночный форма поражать орган дыхание аскаридоз заболевание характеризоваться <person> часто остроить непроходимость кишечник иногда требовать экстренный хирургический вмешательство представитель нематода власоглав <person> сантиметр особенность заболевание трихоцефалез что передний волосовидный конец нарушать целостность стенка кишечник питаться преимущественно кровь хозяин поскольку червь колонизировать толстый кишечник место повреждение присоединяться вторичный инфекция что мочь быть <person> развитие аппендицит качество характерный симптом заболевание отмечать интоксикация анемия чаща гермафродит бывать раздельнополый нематода развитие гельминт происходить стадия результат менять хозяин биогельминт развиваться смена хозяин геогельминт обычно незрелый яица выделяться внешний где созревать попадать промежуточный хозяин образовать личинка расти иной путем попадать основный хозяин где образовать половозрелый особь некоторый вид мочь сменить хозяин созревание каждоить стадия подходящий организм носитель как половый размножение есть личинка гельминт иметь хозяин копытный попадание организм хищник всеядный мочь выжить развиться взрослый особь не_отложить яйцо гельминт иметь иммунологический отношение организм хозяин есть зависеть иммунитет хозяин влиять результат что мочь жить развиваться <person> <person> поликлиника обращаться терапевт паразитолог частное клиника лечение гельминтоз обширный раздел входить различный нозологический единица аскаридоз альвеококкоз цистицеркоз эхинококкоз трихинеллез шистосомоз <person> практика применяться препарат альбендазол немало мебендазол <person> метод лев зола аспирант пиперазин тиабендазол ивермектин авермектин нематода филляриотоз <person> диэтилкарбамазин <person> трематода профилактика развитие побочный эффект дать препарат развитие анемия профилактика метилурацил <person> неопоген легкость викасол профилактика жкткровотечение гноиносептический осложнение присутствие паразит витамин тиамин цианокобакломина нарушение отток желчь печеночноить функция роснано холестирамин метионин колеспитола колестирамин слабительное средство энтеросорбент пробиотика противоаллергический профилактика аллергический реакция супрастин <person> кетотифный купировать <person> зуд нарушение сон невозможность оперативный лечение определенный роль мочь сыграть плазмаферез гемоперфузия развитие тяжелый токсиаллергический реакция гнойный септический реакция противомикробный тинидазол орнидазол тетрациклин доксициклин сульфаниламид сульфадимизин сульфадиазин линкозамид клиндамицин макролида спирамицин азитромицин комплекс своевременный оперативный вмешательство распознавание гноиносептический очаг гангренознонекротический очаг тяжелый случай препарат эфедрин бронхолитинадреналин случай аллергический реакция дексаметазон бетаметазон бекламетазон выбор препарат зависеть конкретноить локализация паразит преимущественный симптом комплекс психоневрологический <person> <person> <person> <person> кортикостероид профилактика метаболический нарушение <person> оротат инсулин апротинин препарат тыквенный семя написать <person> некоторый заболевание сложно дифференцироваться легко спутать онкологический патология альвеококкоз лечиться хирургический путем эхинококкоз альвеококкоз некоторый цепь третье тениоз нельзя лечить таблетка как произойти заражение пациент тысяча личинка цистицеркоз лечение гельминтоз важный роль играть своевременный распознавание возбудитель важный роль отводить тщательно собранный анамнез условие проживание работа пациент контакт дикий домашний животный указание наличие анемия ночное зуд аллергический реакция бронхиальноить астма миграция размножение паразит психоневрологический случай пернициозной анемия фолликулярный милош дифиллобриотоз серповидноклеточноить тениоз тениархоз метаболический особенно хронический цестодоза трематодоз гепатобилиарноить зона поджелудочноить железа эхинококкоз описторхоз орган мочь возникнуть <person> диабет эндокринный нарушение <person> зоб <person> синдром истинный инвазия довольно часто дифференцировать причина дать заболевание зависимость вид гельминт препарат мочь быть разный случай следовать обращаться врач назначение лечение употребление иной средство обязательно ознакомиться противопоказание результат некоторый исследование наличие организм человек гельминт необходимый нормальный развитие <person> система что объясняться развитие симбиоз организм процесс эволюция человек как вид соответствие гипотеза побочный эффект дегельминтизация xx век стать резкия рост заболеваемость экзема |@ngram <person>_червь название_паразитический организм_человек организм_человек вызывающий_гельминтоз год_<person> год_приблизительно <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> планета_заражаться основный_вид вид_гельминт вид_гельминт что_приводить гельминт_относить <person>_относить ленточный_<person> ленточный_<person> группа_относиться плоский_черви круглый_<person> сохранение_вид процесс_размножение размножение_покидать покидать_организм организм_хозяин организм_хозяин организм_новое новое_хозяин круг_возможный возможный_хозяин механизм_передача передача_паразит определять_путь путь_циркуляция циркуляция_паразит заболевание_животное важный_роль важный_роль важный_роль <person>_играть играть_понятие понятие_переносчик способ_передача кишечник_человек кишечник_человек самка_аскарида аскарида_откладывать ежедневно_откладывать наружный_оболочка наружный_окрасить окрасить_билирубин <person>_фекалия внешний_воздействие доступ_кислород личинка_развиваться человек_зрелый зрелый_яица деиствие_пищеварительный пищеварительный_сок сок_личинка личинка_освобождаться кровеносный_сосуд стенка_сосуд стенка_кишечник стенка_кишечник ток_кровь кровь_личинка личинка_начинать кровеносный_система различный_орган орган_тело легочный_капилляр легочный_альвеола взрослый_форма взрослый_форма форма_анаэробный личинка_питаться питаться_кровь бронх_вызывать вызывать_кашель кишечник_где взрослый_особь взрослый_особь взрослый_особь взрослый_аскарида аскарида_жить непрерывно_откладывать откладывать_яица яица_выходить вызывать_гельминт заболевание_носить носить_название название_гельминтоз гельминтоз_<person> сантиметр_самец маленький_самка задний_конец конец_тело тонкия_кишечник кишечник_мочь мочь_активно активно_ползать личиночный_форма поражать_орган орган_дыхание заболевание_характеризоваться <person>_характеризоваться <person>_часто непроходимость_кишечник кишечник_иногда иногда_требовать требовать_экстренный экстренный_хирургический хирургический_вмешательство представитель_нематода особенность_заболевание нарушать_целостность целостность_стенка питаться_преимущественно кровь_преимущественно кровь_хозяин поскольку_червь толстый_кишечник место_повреждение повреждение_присоединяться присоединяться_вторичный вторичный_инфекция что_мочь мочь_быть мочь_быть <person>_быть развитие_<person> развитие_<person> развитие_аппендицит качество_характерный характерный_симптом отмечать_интоксикация развитие_гельминт гельминт_происходить смена_хозяин обычно_незрелый незрелый_яица яица_выделяться промежуточный_хозяин образовать_личинка иной_путем путем_попадать основный_хозяин образовать_половозрелый половозрелый_особь некоторый_вид подходящий_организм половый_размножение личинка_гельминт гельминт_иметь гельминт_иметь иметь_хозяин мочь_выжить яйцо_гельминт иметь_иммунологический иммунологический_отношение иммунитет_хозяин результат_что мочь_жить частное_клиника лечение_гельминтоз лечение_гельминтоз обширный_раздел различный_нозологический нозологический_единица эхинококкоз_трихинеллез <person>_практика практика_применяться применяться_препарат препарат_альбендазол <person>_диэтилкарбамазин <person>_диэтилкарбамазин профилактика_развитие развитие_побочный побочный_эффект побочный_эффект дать_препарат развитие_анемия присутствие_паразит нарушение_отток отток_желчь слабительное_средство профилактика_аллергический аллергический_реакция аллергический_реакция аллергический_реакция <person>_супрастин <person>_зуд нарушение_сон невозможность_оперативный оперативный_лечение определенный_роль развитие_тяжелый септический_реакция тетрациклин_доксициклин макролида_спирамицин своевременный_оперативный оперативный_вмешательство тяжелый_случай случай_аллергический препарат_выбор препарат_зависеть локализация_паразит преимущественный_симптом комплекс_симптом комплекс_психоневрологический профилактика_метаболический метаболический_нарушение <person>_написать некоторый_заболевание сложно_дифференцироваться легко_спутать онкологический_патология хирургический_путем альвеококкоз_эхинококкоз некоторый_цепь нельзя_лечить лечить_таблетка как_произойти произойти_заражение тысяча_пациент тысяча_личинка личинка_цистицеркоз гельминтоз_важный роль_играть играть_своевременный своевременный_распознавание распознавание_возбудитель роль_отводить тщательно_собранный собранный_анамнез условие_проживание домашний_животный ночное_зуд бронхиальноить_астма размножение_паразит поджелудочноить_железа орган_мочь мочь_возникнуть <person>_диабет эндокринный_нарушение <person>_зоб <person>_зоб синдром_<person> истинный_инвазия инвазия_довольно довольно_часто часто_дифференцировать причина_дать дать_заболевание препарат_мочь быть_разный случай_следовать следовать_обращаться назначение_лечение иной_средство средство_обязательно результат_некоторый некоторый_исследование человек_гельминт гельминт_необходимый нормальный_развитие <person>_система система_что что_объясняться объясняться_развитие процесс_эволюция эволюция_человек человек_как xx_век век_стать резкия_рост рост_заболеваемость заболеваемость_экзема обитать_в_организм животное_другой_человек животное_и_растение относиться_к_группа паразит_в_процесс переходить_в_внешний вызывать_они_заболевание человек_и_животное билирубин_в_<person> устоичивый_к_внешний влажность_и_доступ месяц_в_зависимость попадание_в_кишечник внедряться_в_кровеносный кровеносный_сосуд_стенка сосуд_стенка_кишечник попадать_в_кишечник развиваться_в_взрослый жить_в_кишечник отличаться_от_<town> заболевание_характеризоваться_<person> что_мочь_быть <person>_мочь_быть быть_<person>_развитие интоксикация_и_анемия стадия_в_результат выделяться_в_внешний попадание_в_организм развиться_в_взрослый отношение_с_организм что_не_мочь нарушение_отток_желчь зуд_и_нарушение <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> играть_важный_роль дикий_и_домашний указание_на_наличие особенно_при_хронический орган_мочь_возникнуть <person>_мочь_возникнуть <person>_<person>_зоб зависимость_от_вид препарат_мочь_быть обращаться_к_врач врач_для_назначение наличие_в_организм необходимый_для_нормальный нормальный_развитие_<person> развитие_<person>_система <person>_система_что система_что_объясняться процесс_в_организм человек_как_вид неделя_до_несколько_месяц что_мочь_быть_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter B |
Гемангиобластома | Гемангиобласто́ма (др.-греч. αἷμα — «кровь» + ἀγγεῖον — «сосуд» + βλαστός — «зародыш» + -ωμα — сокращение от ὄγκωμα «опухоль») — опухоль I степени злокачественности неясного гистологического происхождения, возникающая в пределах центральной нервной системы. Наиболее характерным местом локализации является задняя черепная ямка (англ.)русск.[1][2][3]. Может возникать спорадически или в сочетании с новообразованиями внутренних органов, что является характерным для наследственной болезни Гиппеля — Линдау[4].
Клинически в большинстве случаев проявляется симптомами нарушения оттока спинномозговой жидкости и/или поражения мозжечка. Прогноз при спорадических гемангиобластомах положительный, они не возникают повторно после их полного удаления хирургическим путём. У пациентов с болезнью Гиппеля — Линдау прогноз хуже: даже полное удаление очага не предотвращает возникновения новых опухолей подобного типа в других отделах центральной нервной системы[5].
Изучение гемангиобластом во многом связано с исследованиями наследственного заболевания — болезни Гиппеля — Линдау. Немецкий офтальмолог Евгений фон Гиппель (англ.)русск. в 1904 году описал характерные для болезни изменения сетчатки глаза[6]. В 1926 году шведский патолог Арвид Линдау (англ.)русск. описал характерные изменения центральной нервной системы — гемангиобластомы мозжечка и спинного мозга[2]. А. Линдау на вскрытии 50 больных с изменениями на сетчатке, характерными для описанного Гиппелем заболевания, обнаружил характерные изменения в области мозжечка у 10 из них. У двух больных именно они стали непосредственной причиной смерти[2].
В 1927 году Линдау сделал литературный обзор 15 наблюдений «ангиоматоза нервной системы». В этой работе он провёл описание характерных для заболевания изменений внутренних органов. После классических работ шведского учёного, именем которого стала называться патология, стали появляться другие публикации, которые, цитируя Линдау, описывали сходные клинические наблюдения[2].
В частности, в 1928 году основоположник американской и мировой нейрохирургии Х. Кушинг описал 11 пациентов, прооперированных по поводу гемангиобластом мозжечка[2]. Из них пятеро умерло либо непосредственно после операции, либо короткое время спустя — высокая смертность после нейрохирургических операций была характерна для описываемого времени[7]). Ознакомившись с работами Линдау, Кушинг провёл дообследование 6 пациентов. У одного из них на сетчатке были обнаружены описанные Гиппелем и Линдау изменения. Кроме этого, Кушинг показал наследственный характер процесса. Также проанализировав своё наблюдение и описанные Линдау случаи, он отметил, что первые клинические проявления болезни возникают во взрослом возрасте и отсутствуют в детском[2].
В своей работе Кушинг сделал вывод, что при обнаружении характерных изменений на сетчатке следует обратить внимание на наличие или отсутствие симптомов поражения мозжечка, так как при лечении на ранних стадиях развития заболевания результаты будут лучшими[2].
Гемангиобластомы составляют около 2 % всех внутричерепных новообразований и около 10 % опухолей задней черепной ямки (англ.)русск.[8][9]. Их доля среди интрамедуллярных опухолей спинного мозга составляет от 2 до 3 %[10][11][12]. Очень редко наблюдаются в области конуса и корешков спинного мозга, концевой нити (англ.)русск. и периферических нервов[13][14][15][16]. В четверти наблюдений данная патология является одним из проявлений болезни Гиппеля — Линдау. При этом следует подчеркнуть, что в ряде случаев больные с данными опухолями не проходят соответствующий скрининг на определение болезни Гиппеля — Линдау. Соответственно доля ассоциированных с ней гемангиобластом может быть большей[8][9].
Спорадические гемангиобластомы чаще возникают у больных в 40—50-летнем возрасте, в то время как ассоциированные с болезнью Гиппеля — Линдау — в 20—30-летнем[1][3]. Мужчины болеют чаще женщин — 1,3—2:1[8][17].
Макроскопически данные новообразования представлены двумя вариантами[18]:
Достаточно редко в ткани опухоли встречаются некроз и кровоизлияния[18].
Микроскопически гемангиобластомы представляют собой скопления тонкостенных сосудов различного размера. В межсосудистых пространствах располагаются интерстициальные клетки с богатой липидами светлой цитоплазмой[18].
На 2010 год не существует ни одного сообщения об озлокачествлении данного типа опухолей. Гистологически основным признаком гемангиобластомы является наличие множества капиллярных каналов, которые выстланы однослойным эпителием и окружены ретикулярными волокнами. Новообразования состоят из трёх типов клеток[19]:
По гистологическому строению выделяют 3 типа гемангиобластом[19][20]:
Характерный возраст больных при возникновении гемангиобластомы, не связанной с болезнью Гиппеля — Линдау, — 40—60 лет. При наследственном заболевании данные новообразования возникают в более молодом возрасте — до 35 лет. Множественность процесса свидетельствует о наследственном характере заболевания. В большинстве случаев гемангиобластомы представляют собой медленно растущие новообразования мозжечка, либо спинного мозга[4].
Новообразования в области задней черепной ямки приводят к нарушению оттока спинномозговой жидкости в связи с компрессией ликворопроводящих путей — IV желудочка. Симптомом сдавления ликворопроводящих путей и нарушения оттока спинномозговой жидкости из места её продукции (боковых желудочков) является вынужденное положение головы. У одних оно является следствием рефлекторного напряжения мышц шеи, у других — сознательного придания голове положения, при котором улучшается отток ликвора и соответственно уменьшаются головные боли[21].
Головная боль возникает вследствие повышения внутричерепного давления — внутричерепной гипертензии. В начальных стадиях боли носят припадочный характер с более или менее длительными промежутками. Приступ головной боли может возникать без каких-либо видимых причин, но чаще наступает после физических нагрузок, кашля, дефекации, быстрой перемены положения тела в пространстве, а также при некоторых положениях головы (чаще при запрокидывании её назад)[21].
Рвота является весьма частым симптомом заболевания. Обычно она возникает на фоне приступа головной боли, вызванной повышением внутричерепного давления. Также может наблюдаться рвота в качестве изолированного симптома, который не зависит от головной боли. В таких случаях она представляет собой очаговый симптом, так как является следствием прямого раздражения рвотного центра (англ.)русск.. Приступ может возникать при резком повороте головы. Сочетание рвоты и систематического головокружения свидетельствует о поражении вестибулярных ядер (англ.)русск. дна IV желудочка[21].
Относительно реже наблюдается систематическое головокружение. Характерно возникновение головокружения и рвоты при резком повороте головы или быстром изменении положения туловища — синдром Брунса. У ряда больных головокружение является первым симптомом заболевания[21].
Важным, хотя и неспецифическим симптомом опухолей IV желудочка, являются приступы длительного напряжения мышц, или децеребрационной ригидности. Внезапно, иногда сопровождаясь криком, возникает тоническое напряжение мускулатуры конечностей, туловища и шеи. Кисть сжата в кулак, предплечья слегка согнуты, голова запрокинута назад, спина вогнута. Судороги не переходят в клонические. Приступ длится 2—3 минуты. Непроизвольного мочеиспускания и прикусов языка обычно не наблюдается[21].
Психические расстройства (вялость, раздражительность, оглушённость и т. п.) возникают в далеко зашедших стадиях заболевания. Опухоль не поражает центры, которые ответственны за психику. Однако длительное существование повышенного внутричерепного давления может приводить к появлению вышеуказанных симптомов[21].
Клиническая картина заболевания, характер и длительность течения в основном определяются тем, в каком отделе IV желудочка располагается опухоль и куда направлен её рост. Смерть обычно наступает либо из-за паралича дыхательного центра, вследствие его сдавления, либо из-за развития дислокации мозга — смещения миндалин мозжечка в затылочное отверстие[21].
Для поражения мозжечка характерны расстройства статики и координации движений, а также мышечная гипотония.
Поражение червя мозжечка приводит к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. При расстройстве указанной функции возникает статическая атаксия (др.-греч. ἀταξία — беспорядок). Человек становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, сбалансировать положение тела руками. Особенно чётко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. Пациенту предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка поднять голову и вытянуть вперёд руки. При наличии мозжечковых расстройств больной в этой позе оказывается неустойчивым, тело его раскачивается, и он может упасть. В случае поражения червя мозжечка больной обычно раскачивается из стороны в сторону и чаще падает назад, при патологии полушария мозжечка его клонит преимущественно в сторону патологического очага. Если расстройство статики выражено умеренно, его легче выявить в так называемой усложнённой или сенсибилизированной позе Ромберга. При этом больному предлагается поставить ступни на одну линию с тем, чтобы носок одной ступни упирался в пятку другой. Оценка устойчивости та же, что и в обычной позе Ромберга[22][23].
В норме, когда человек стоит, мышцы его ног напряжены (реакция опоры), при угрозе падения в сторону нога его на этой стороне перемещается в том же направлении, а другая нога отрывается от пола (реакция прыжка). При поражении мозжечка, главным образом его червя, у больного нарушаются реакции опоры и прыжка. Нарушение реакции опоры проявляется неустойчивостью в положении стоя, особенно если ноги его при этом близко сдвинуты. Нарушение реакции прыжка приводит к тому, что если врач, встав позади пациента и подстраховывая его, толкает больного в ту или иную сторону, то последний падает при небольшом толчке (симптом толкания)[22].
Походка у больного с мозжечковой патологией весьма характерна и носит название «мозжечковой». Больной в связи с неустойчивостью тела идёт неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону, а при поражении полушария мозжечка отклоняется при ходьбе от заданного направления в сторону патологического очага. Особенно отчётлива неустойчивость при поворотах. Во время ходьбы туловище человека избыточно выпрямлено (симптом Тома). Походка у людей с поражениями мозжечка во многом напоминает походку пьяного человека[22].
Если статическая атаксия оказывается резко выраженной, то больные полностью теряют способность владеть своим телом и не могут не только ходить и стоять, но даже сидеть[22].
Преимущественное поражение полушарий мозжечка приводит к расстройству его противоинерционных влияний и, в частности, к возникновению динамической нарушение координации движений, пониженного мышечного тонуса и возникновению асинергий[24].
Проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности. Для выявления динамической атаксии проводится ряд координационных проб[22].
Мышечная гипотония выявляется при пассивных движениях, производимых исследующим в различных суставах конечностей больного. Поражение червя мозжечка ведёт обычно к диффузной гипотонии мышц, тогда как при поражении полушария мозжечка снижение мышечного тонуса отмечается на стороне патологического очага[22].
Маятникообразные рефлексы обусловлены также гипотонией. При исследовании коленного рефлекса в положении сидя со свободно свисающими с кушетки ногами после удара молоточком наблюдается несколько «качательных» движений голени[25].
Асинергии — выпадение физиологических синергичных (содружественных) движений при сложных двигательных актах[23][24]:359.
Наиболее распространены следующие пробы на асинергию:
Для гемангиобластом в области позвоночного канала характерна клиническая симптоматика, вызванная поражением спинальных нервов, белого (проводящих путей) и серого вещества спинного мозга. В зависимости от того, какие структуры поражены, у человека могут возникать слабость в конечностях, спастичность, повышение глубоких рефлексов, боль и нарушение функции тазовых органов в виде недержания либо задержки мочи, очень сильные позывы к мочеиспусканию[4].
Узел гемангиобластомы состоит из клубка тонкостенных сосудов. При введении в кровь контрастных веществ опухоль накапливает вводимые препараты, благодаря чему хорошо контрастируется на ангиограммах, компьютерных и магнитно-резонансных томограммах. Определяются крупные патологические артерии и вены, могут выявляться артерио-венозные шунты[18]. При проведении компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографий диагностируются две формы опухоли — узел с или без кистозного компонента. Первая форма характеризуется тем, что большие кисты выполняют большую часть объёмного образования. Узел может вообще не определяться с помощью нейровизуализационных методов исследования[18].
Киста гемангиобластом обычно округлой или овальной формы, на компьютерной томографии имеет низкую плотность (8—14 единиц Хаунсфилда). При введении контрастных веществ плотность её содержимого и стенок не изменяется. Узел опухоли определяется на КТ в виде очага повышенной плотности, чаще негомогенной зернистой структуры. Располагается на одной из стенок кисты, вдаваясь в её просвет, хорошо накапливает контрастное вещество[18].
При кистозной форме опухоли на магнитно-резонансных томограммах хорошо определяется кистозный компонент, который характеризуется низкой интенсивностью сигнала на Т1- и высоким сигналом на Т2-взвешенных томограммах. На этом фоне хорошо визуализируется пристеночно расположенный солидный узел гемангиобластомы, хорошо накапливающий контрастное вещество[18].
При солидной форме гемангиобластомы в строме новообразования отмечается наличие округлых и извитых участков потери сигнала за счёт кровотока в крупных сосудах опухоли[18].
Гемангиобластомы в области позвоночного канала обычно располагаются интрамедуллярно (в спинном мозге), но могут находиться и экстрамедуллярно (вне спинного мозга). В 50 % они поражают грудной отдел и в 40 % шейный. Так как гемангиобластомы представляют собой богатоваскуляризированные новообразования, то их клиническая манифестация может дебютировать субарахноидальным кровоизлиянием[12][26].
В большинстве случаев гемангиобластомы в области позвоночного канала представляют собой солитарное образование, однако в 20 % могут наблюдаться множественные новообразования (как правило, при болезни Гиппеля — Линдау). Приблизительно в половине случаев (43—60 %) образуются сирингомиелические полости. Кисты могут достигать больших размеров, располагаясь выше и ниже солидного узла опухоли[26][27][28].
При спинальной ангиографии определяется богато васкуляризированный узел новообразования с крупными приводящими артериями. В связи с этим целесообразным является при подозрении на гемангиобластому проведение селективной ангиографии. Катетеризация артерий, которые кровоснабжают опухоль, может быть использована для одновременной предоперационной эмболизации приводящих сосудов[26].
Компьютерная томография с контрастным усилением позволяет хорошо визуализировать гемангиобластому. На МР томограммах узел опухоли имеет гипо- или изоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных томограммах и гиперинтенсивный — на Т2-взвешенных. Кистозные полости имеют сигнал, близкий по своим характеристикам к ликвору. Узел опухоли хорошо накапливает контрастные вещества. При этом интенсивность сигнала от стенок кист обычно не повышается[26][28].
Хотя гемангиобластомы на магнитно-резонансных томограммах и не имеют признаков, которые с полной достоверностью свидетельствовали бы именно о наличии данного новообразования, можно выделить несколько характерных признаков[26]:
В случае обнаружения одиночного внутримозгового поражения задней черепной ямки следует проводить дифференциальную диагностику между следующими патологиями[29]:
При множественных поражениях задней черепной ямки дифференциальный диагноз проводится между[29]:
Тотальное хирургическое удаление узла гемангиобластомы в области задней черепной ямки является предпочтительным видом лечения. Наиболее удобным является субокципитальный доступ. После удаления части затылочной кости с дополнительной резекцией задних отделов двух верхних шейных позвонков вскрывается твёрдая мозговая оболочка, и обнажается поверхность мозжечка. При наличии кистозной части её содержимое может быть аспирировано. После определения границ новообразования опухолевый узел должен быть удалён тотально путём диссекции от ткани мозга. Удаление гемангиобластомы частями недопустимо, так как может вызвать неконтролируемое кровотечение[4].
При кистозных формах гемангиобластом стенки кисты удалять не следует. В конце операции проводится тщательное ушивание твёрдой мозговой оболочки с целью профилактики образования рубцово-спаечного процесса в области ткани мозга[4].
Удаление гемангиобластом ствола головного мозга чревато значительно большей частотой осложнений и послеоперационной летальности. Опухоли, которые располагаются в IV желудочке, в большинстве случаев произрастают из сосудистого сплетения, не поражают ядра мозга (англ.)русск. и могут быть удалены хирургически. Новообразования, которые располагаются непосредственно в ткани стволовых структур мозга, в большинстве случаев являются неоперабельными[4].
Принципы удаления гемангиобластом спинного мозга идентичны — тотальная резекция новообразований одним блоком[4].
Лучевая терапия может быть использована для замедления роста опухоли. Используется для больных, которым нельзя проводить оперативное лечение, в частности при множественных глубоких и мелких очагах, либо при неоперабельных гемангиобластомах ствола головного мозга. Следует отметить, что лучевая терапия при данном типе новообразований не предотвращает рецидив после неполного хирургического удаления[19].
Прогноз при спорадических гемангиобластомах положительный. Новообразования являются доброкачественными, не рецидивируют после их полного хирургического удаления. У пациентов с болезнью Гиппеля — Линдау прогноз хуже. Даже полное удаление очага не предотвращает возникновения новых опухолей подобного типа в других отделах центральной нервной системы[5].
| Гемангиобластома |@text гемангиобластома дргреча кровь сосуд зародыш сокращение опухоль опухоль степень злокачественность неясный гистологический происхождение возникать предел центральноить <person> система наиболее характерный место локализация являться задний черепной ямка мочь возникать спорадически сочетание новообразование внутренний орган что являться характерный наследственноить болезнь гиппель клиническа большинство случай проявляться симптом нарушение отток спинномозговой жидкость иить поражение мозжечок прогноз спорадический гемангиобластом <person> не_возникать повторно полный удаление хирургический путем пациент болезнь гиппель линдау прогноз худой полный удаление очаг не_предотвращать возникновение новый опухолей подобный тип отдел центральноить <person> система изучение гемангиобласт многое связать исследование наследственный заболевание болезнь гиппель линдау немецкия офтальмолог <person> фон хиппель англрусск год описать характерный болезнь изменение сетчатка глаз год шведский патолог <person> линдау англрусск описать характерный изменение центральноить <person> система гемангиобластома мозжечок спинной мозг линдау вскрытие больной изменение сетчатка характерный описать гиппель заболевание обнаружить характерный изменение область мозжечок больной стать непосредственноить <person> смерть год линдау сделать литературный обзор наблюдение ангиоматоз <person> система работа провести описание характерный заболевание изменение внутренний орган классический работа шведский ученый имя стать называться патология стать появляться публикация цитировать линдау описывать сходный клинический наблюдение год основоположник американской мировой нейрохирургия <person> описать пациент прооперировать повод гемангиобласт мозжечок пятеро умереть непосредственно операция короткий время спустя высокий смертность неирохирургический операция быть характерный описывать время ознакомиться работа линдау <person> провести обследование пациент сетчатка быть обнаружить описать гиппель линдау изменение <person> показать <person> характер процесс проанализировать наблюдение описать линдау случай что клинический проявление болезнь возникать взрослый возраст отсутствовать детский <person> работа <person> сделать вывод что обнаружение характерный изменение сетчатка следовать обратить внимание наличие отсутствие симптом поражение мозжечок как лечение ранний стадия развитие заболевание результат быть хороший гемангиобластома составлять внутричерепной новообразование опухолей заднея <person> ямка доля интрамедуллярный опухолей спинной мозг составлять редко наблюдаться область конус корешковый спинной мозг <person> нить англрусск периферический четверть наблюдение дать патология являться проявление болезнь гиппель линдау следовать подчеркнуть что ряд случай больной дать опухоль не_проходить соответствующий скрининг определение болезнь гиппель линдау соответственно доля ассоциированный <town> гемангиобласт мочь быть большевик спорадический гемангиобластома чаща возникать больной возраст время как ассоциированный болезнь гиппель линдау мужчина болеть чаща женщина макроскопическа дать новообразование представить вариант достаточно редко ткань опухоль встречаться некроз кровоизлияние микроскопически гемангиобластома представлять собои скопление тонкостенный сосуд различный размер меж сосудистый пространство располагаться интерстициальный клетка богатый липид светлый год не_существовать сообщение озлокачествление тип опухолей гистологически основный признак гемангиобластома являться наличие множество капиллярный канал выстлать <person> эпителий окружить ретикулярный волокно новообразование состоять тип клетка гистологический строение выделять тип <person> возраст больной возникновение гемангиобластома не_связанноить болезнь гиппель линдау год наследственный заболевание дать новообразование возникать молодой возраст год множественность процесс свидетельствовать наследственный характер заболевание большинство случай гемангиобластома представлять собои расти новообразование мозжечок спинной мозг новообразование область заднея <person> ямка приводить нарушение отток спинномозговой жидкость компрессия ликворопроводящий <person> iv желудочек симптом сдавление ликворопроводящий <person> нарушение отток спинномозговой жидкость место продукция <person> желудочек являться вынужденный положение <person> являться следствие рефлекторный напряжение мышца шея сознательный придание <person> положение улучшаться отток ликвор соответственно уменьшаться головной боль головной боль возникать вследствие повышение внутричерепной давление <person> гипертензия начальный стадия боль носить <person> характер длительный промежуток приступ <person> боль мочь возникать какихлибо видимый причина чаща наступать физический нагрузка кашель дефекация быстроить перемена положение тело пространство некоторый положение <person> чаща запрокидывание рвота являться весьма частый симптом заболевание обычно возникать фон приступ <person> боль вызванноить повышение внутричерепной давление мочь наблюдаться рвота качество изолировать симптом <person> не_зависеть <person> боль случай представлять собои очаговыя симптом как являться следствие прямой раздражение рвотное центр англрусск приступ мочь возникать резкий поворот <person> сочетание рвота систематический головокружение свидетельствовать поражение вестибулярный ядро англрусск <town> iv желудочек относительно <town> наблюдаться систематический головокружение характерный возникновение головокружение рвота резкий поворот <person> быстрый изменение положение туловище синдром брунс ряд больной головокружение являться симптом заболевание важный неспецифический симптом опухолей iv желудочек являться приступ длительный напряжение мышца децеребрационноить ригидность внезапно иногда сопровождаться крик возникать тонический напряжение мускулатура <person> туловище шея кисть сжатый кулак предплечье слегка согнутый голова запрокинуть спин вогнутый судорога не_переходить клонический приступ длиться минута непроизвольный мочеиспускание прикус язык обычно не_наблюдаться психический расстроиство вялость раздражительность оглушенность возникать далеко зайти стадия заболевание опухоль не_поражать центр ответственный психика длительный существование повышенный внутричерепной давление мочь приводить появление вышеуказанный симптом клинический картина заболевание характер длительность основное определяться какой отдел iv желудочек располагаться опухоль куда направить рост смерть обычно наступать изз паралич дыхательный центр вследствие сдавление изз развитие дислокация мозг смещение миндалина мозжечок затылочный отверстие поражение мозжечок характерный расстроиство статика координация движение мышечный гипотония поражение червь мозжечок приводить нарушение статика тело способность поддержание стабильный положение центр тяжесть обеспечивать устоичивость расстроиства указанный функция возникать статический атаксия дргреча беспорядок человек становиться неустойчивый положение стоя стремиться широко расставить нога сбалансировать положение тело рука особенно четко статический атаксия проявляться поза <person> пациент предлагаться встать плотно сдвинуть ступня слегка поднять голова вытянуть рука наличие мозжечковый расстроиство <person> поза оказываться неустойчивый тело раскачиваться мочь упасть случай поражение червь мозжечок <person> обычно раскачиваться сторона сторона чаща падать патология полушарие мозжечок клонить преимущественно сторона патологический очаг расстроиство статика выразить умеренно легкий выявить называемои усложненноить сенсибилизированноить поза <person> больной предлагаться поставить ступня линия носка <person> ступня упираться пятка оценка устоичивость что <person> поза норма когда человек стоить мышца нога напряженный реакция опора угроза падение сторона нога сторона перемещаться направление нога отрываться полый реакция прыжок поражение мозжечок главное образ червь больной нарушаться реакция опора прыжок нарушение реакция опора проявляться неустойчивость положение стоя особенно нога близко сдвинуть нарушение реакция прыжок приводить что врач встать позади пациент подстраховывать толкать больной иной сторона последнии падать небольшой толчок симптом толкование походка больной мозжечковой <person> весьма характерный носить название мозжечковой <person> неустойчивость тело идти неуверенно широко расставлять нога бросать сторона сторона поражение полушарие мозжечок отклоняться ходьба задать направление сторона патологический очаг особенно отчетливый неустоичивость поворот время ходьба туловище человек избыточно выпрямить симптом походка <person> поражение мозжечок многое напоминать походка пьяный человек статический атаксия оказываться резко выраженноить больной полностью терять способность владеть тело мочь ходить стоять сидеть преимущественный поражение полушарие мозжечок приводить расстроиство противоинерционный влияние возникновение динамической нарушение координация движение пониженный мышечный тонус возникновение проявляться неловкость движение <person> оказываться особенно выраженноить движение требовать точность выявление динамической атаксия проводиться ряд координационный проба мышечный гипотония выявляться пассивный движение производить исследовать различный сустав <person> больной поражение червь мозжечок вести обычно диффузной гипотония мышца как поражение полушарие мозжечок снижение мышечный тонус отмечаться сторона патологический очаг маятникообразный рефлекс обусловить гипотония исследование коленный рефлекс положение сидеть свободно свисать кушетка нога удар молоточек наблюдаться карательный движение голень синергия выпадение физиологический синергичный содружественный движение сложный двигательный наиболее распространить следующий проба асинергия гемангиобласт область позвоночный канал характерный клинический симптоматика вызвать поражение спинальный нерв <town> проводить <person> серый вещество спинной мозг зависимость какой структура поразить человек мочь возникать слабость конечность спастичность повышение глубокий рефлекс боль нарушение функция тазовый орган вид недержание задержка мочить сильный позыв мочеиспускание узел гемангиобластома состоять клубок тонкостенный сосуд введение кровь контрастный вещество опухоль накапливать вводить препарат благодаря что контрастировать ангиограмма компьютерный магнитнорезонансный томограмма определяться крупный патологический артерия вена мочь выявляться артериовенозный проведение компьютерноить кт магнитнорезонансноить мрт томография диагностироваться форма опухоль узел кислотный компонент форма характеризоваться что большой киста выполнять большой часть объемный образование узел мочь не_определяться помощь неировизуализационный метод исследование киста гемангиобласт обычно округлой <person> форма компьютерноить томография иметь низкий плотность единица хаунсфилд введение контрастный вещество плотность содержимое стенка не_изменяться узел опухоль определяться кт вид очаг повышенноить плотность чаща <person> зернистой структура располагаться <person> стенка киста вдаваться просвет накапливать контрастный вещество кистозной форма опухоль магнитнорезонансный томограмма определяться <person> компонент <person> характеризоваться низкой интенсивность сигнал высокий сигнал взвесить томограмма фон визуализироваться пристеночный расположить солидный узел гемангиобластома накапливающие контрастный вещество солидный форма гемангиобластома строма новообразование отмечаться наличие округлый избитый участок потеря сигнал счет кровоток крупный сосуд опухоль гемангиобластома область позвоночный канал обычно располагаться интрамедуллярный спинной мозг мочь находиться экстрамедуллярный вне спинной мозг поражать <person> отдел <person> как гемангиобластома представлять собои богатоваскуляризировать новообразование клинический манифестация мочь дебютировать субарахноидальный большинство случай гемангиобластома область позвоночный канал представлять собои солитарный образование мочь наблюдаться множественный новообразование как правило болезнь гиппель линдау приблизительно половина случай образоваться сирингомиелический полость киста мочь достигать размер располагаться выше солидный узел спинальноить ангиография определяться богато <person> узел новообразование крупный приводить артерия целесообразный являться подозрение гемангиобластый проведение селективноить ангиография катетеризация артерия кровоснабжать опухоль мочь быть использовать одновременно предоперационноить мобилизация приводить сосуд компьютерный томография контрастный усиление позволять визуализировать гемангиобластый мр томограмма узел опухоль иметь гипо <person> сигнал взвесить томограмма <person> взвесить кистозный полость иметь сигнал близкие характеристика ликвор узел опухоль накапливать контрастный вещество интенсивность сигнал стенка киста обычно гемангиобластома магнитнорезонансный томограмма не_иметь признак <person> достоверность свидетельствовать наличие новообразование можно выделить характерный признак случай обнаружение одиночный внутримозговой поражение заднея <person> ямка следовать проводить дифференциальный диагностик следующий патология множественный поражение заднея <person> ямка <person> диагноз проводиться тотальный хирургический удаление узел гемангиобластома область заднея <person> ямка являться предпочтительный вид лечение наиболее удобный являться субокципитальный доступ удаление часть <person> <person> дополнительноить <person> задний отдел верхний <person> позвонок вскрываться твердый мозговой оболочка обнажаться поверхность мозжечок наличие кистозной часть содержимое мочь быть инспирировать определение граница новообразование опухолевыя узел быть удаленный тотально путем диссекция ткань мозг удаление гемангиобластома часть недопустимый как мочь вызвать неконтролируемый кровотечение кистозный форма гемангиобласт стенка киста удалять не_следовать конец операция проводиться тщательный <person> твердоить мозговой оболочка цель профилактика образование рубцовоспаечный процесс область ткань мозг удаление гемангиобласт ствол головной мозг чреватый значительно большея частотой осложнение послеоперационный летальность опухоль располагаться iv желудочек большинство случай произрастать сосудистый сплетение не_поражать ядро мозг англрусск мочь быть удалить хирургически новообразование располагаться непосредственно ткань стволовой структура мозг большинство случай являться принцип удаление гемангиобласт спинной мозг идентичный тотальный резекция новообразование блок лучевой терапия мочь быть использовать замедление рост опухоль использоваться больной нельзя проводить оперативный лечение множественный глубокий мелкий очаг неоперабельный гемангиобластом ствол головной мозг следовать что лучевой терапия дать тип новообразование не_предотвращать рецидив неполный хирургический удаление прогноз спорадический гемангиобластом <person> новообразование являться доброкачественный не_рецидивировать полный хирургический удаление пациент болезнь гиппель линдау прогноз худой полный удаление очаг не_предотвращать возникновение новый опухолей подобный тип отдел центральноить <person> система |@ngram степень_злокачественность злокачественность_неясный неясный_гистологический гистологический_происхождение происхождение_возникать предел_центральноить центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система наиболее_характерный характерный_место место_локализация локализация_являться задний_черепной черепной_ямка мочь_возникать мочь_возникать мочь_возникать мочь_возникать возникать_спорадически новообразование_внутренний внутренний_орган внутренний_орган что_являться характерный_являться болезнь_гиппель болезнь_гиппель болезнь_гиппель болезнь_гиппель болезнь_гиппель болезнь_гиппель болезнь_гиппель болезнь_гиппель болезнь_гиппель большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай проявляться_симптом симптом_нарушение нарушение_отток нарушение_отток нарушение_отток отток_спинномозговой отток_спинномозговой отток_спинномозговой спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость иить_поражение поражение_мозжечок поражение_мозжечок поражение_мозжечок поражение_мозжечок поражение_мозжечок не_возникать_повторно полный_удаление полный_удаление полный_удаление хирургический_удаление хирургический_удаление хирургический_удаление хирургический_удаление хирургический_путем гиппель_линдау гиппель_линдау гиппель_линдау гиппель_линдау гиппель_линдау гиппель_линдау гиппель_линдау гиппель_линдау линдау_прогноз линдау_прогноз прогноз_худой прогноз_худой удаление_очаг удаление_очаг очаг_не_предотвращать очаг_не_предотвращать не_предотвращать_возникновение не_предотвращать_возникновение возникновение_новый возникновение_новый новый_опухолей новый_опухолей опухолей_подобный опухолей_подобный подобный_тип подобный_тип отдел_центральноить отдел_центральноить многое_связать наследственный_заболевание наследственный_заболевание офтальмолог_<person> фон_<person> год_описать изменение_сетчатка сетчатка_глаз год_шведский шведский_патолог патолог_<person> линдау_<person> линдау_<person> англрусск_описать характерный_изменение характерный_изменение характерный_изменение гемангиобластома_мозжечок спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг описать_гиппель описать_гиппель обнаружить_характерный область_мозжечок непосредственноить_<person> <person>_смерть год_линдау линдау_сделать литературный_обзор провести_описание описание_характерный изменение_внутренний классический_работа работа_шведский шведский_ученый стать_называться называться_патология стать_появляться описывать_сходный сходный_клинический клинический_наблюдение мировой_нейрохирургия описать_<person> прооперировать_пациент короткий_время время_спустя высокий_смертность операция_быть время_описывать работа_линдау быть_обнаружить линдау_изменение <person>_характер <person>_характер характер_процесс описать_линдау линдау_случай клинический_проявление проявление_болезнь проявление_болезнь болезнь_возникать взрослый_возраст работа_<person> работа_<person> сделать_<person> сделать_вывод вывод_что обнаружение_характерный сетчатка_следовать следовать_обратить обратить_внимание отсутствие_симптом симптом_поражение ранний_стадия стадия_развитие развитие_заболевание быть_результат быть_хороший гемангиобластома_составлять внутричерепной_новообразование опухолей_заднея заднея_<person> заднея_<person> заднея_<person> заднея_<person> заднея_<person> <person>_ямка <person>_ямка <person>_ямка <person>_ямка <person>_ямка <person>_ямка наблюдаться_редко область_конус корешковый_спинной <person>_мозг <person>_нить нить_англрусск четверть_наблюдение дать_патология патология_являться следовать_подчеркнуть подчеркнуть_что ряд_случай дать_опухоль соответствующий_скрининг определение_болезнь соответственно_доля доля_ассоциированный мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть спорадический_гемангиобластома гемангиобластома_чаща чаща_возникать время_как мужчина_болеть чаща_болеть женщина_чаща макроскопическа_дать дать_новообразование дать_новообразование новообразование_представить достаточно_редко ткань_опухоль встречаться_опухоль встречаться_некроз микроскопически_гемангиобластома гемангиобластома_представлять гемангиобластома_представлять гемангиобластома_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои собои_скопление скопление_тонкостенный тонкостенный_сосуд тонкостенный_сосуд различный_размер сосудистый_пространство пространство_располагаться располагаться_интерстициальный интерстициальный_клетка богатый_липид липид_светлый год_не_существовать тип_опухолей гистологически_основный основный_признак признак_гемангиобластома гемангиобластома_являться являться_наличие наличие_множество множество_капиллярный капиллярный_канал <person>_эпителий окружить_ретикулярный ретикулярный_волокно новообразование_состоять тип_клетка гистологический_строение строение_выделять возраст_больной возникновение_гемангиобластома дать_заболевание новообразование_возникать молодой_возраст процесс_свидетельствовать наследственный_характер характер_заболевание характер_заболевание случай_гемангиобластома случай_гемангиобластома расти_новообразование новообразование_мозжечок область_заднея область_заднея ямка_приводить <person>_iv iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек симптом_сдавление продукция_<person> <person>_желудочек желудочек_являться желудочек_являться являться_вынужденный вынужденный_положение положение_<person> положение_<person> положение_<person> являться_следствие являться_следствие следствие_рефлекторный рефлекторный_напряжение напряжение_мышца напряжение_мышца мышца_шея улучшаться_отток отток_ликвор соответственно_уменьшаться уменьшаться_головной головной_боль головной_боль головной_боль возникать_боль возникать_вследствие вследствие_повышение повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление <person>_гипертензия начальный_стадия боль_носить носить_<person> длительный_промежуток промежуток_приступ приступ_<person> приступ_<person> <person>_боль <person>_боль <person>_боль боль_мочь видимый_причина чаща_наступать физический_нагрузка нагрузка_кашель кашель_дефекация дефекация_быстроить быстроить_перемена перемена_положение положение_тело положение_тело некоторый_положение <person>_чаща <person>_чаща рвота_являться являться_весьма весьма_частый частый_симптом симптом_заболевание симптом_заболевание заболевание_обычно фон_приступ боль_вызванноить вызванноить_повышение мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_рвота качество_изолировать изолировать_симптом симптом_<person> <person>_не_зависеть собои_очаговыя очаговыя_симптом следствие_прямой прямой_раздражение раздражение_рвотное рвотное_центр центр_англрусск англрусск_приступ приступ_мочь резкий_поворот резкий_поворот поворот_<person> поворот_<person> сочетание_рвота систематический_головокружение систематический_головокружение головокружение_свидетельствовать поражение_вестибулярный вестибулярный_ядро ядро_англрусск англрусск_<town> <town>_iv желудочек_относительно относительно_<town> <town>_наблюдаться наблюдаться_систематический головокружение_характерный характерный_возникновение возникновение_головокружение быстрый_изменение изменение_положение положение_туловище туловище_синдром ряд_больной больной_головокружение головокружение_являться заболевание_важный неспецифический_симптом симптом_опухолей опухолей_iv являться_приступ приступ_длительный длительный_напряжение ригидность_внезапно внезапно_иногда иногда_сопровождаться сопровождаться_крик крик_возникать возникать_тонический тонический_напряжение напряжение_мускулатура мускулатура_<person> <person>_туловище шея_кисть кисть_сжатый предплечье_слегка слегка_согнутый согнутый_голова спин_вогнутый вогнутый_судорога приступ_длиться минута_непроизвольный непроизвольный_мочеиспускание прикус_язык язык_обычно обычно_не_наблюдаться не_наблюдаться_психический психический_расстроиство расстроиство_вялость вялость_раздражительность далеко_зайти зайти_стадия стадия_заболевание длительный_существование существование_повышенный повышенный_внутричерепной давление_мочь мочь_приводить появление_вышеуказанный вышеуказанный_симптом клинический_симптом клинический_картина картина_заболевание основное_определяться какой_отдел отдел_iv желудочек_располагаться опухоль_располагаться куда_направить рост_смерть смерть_обычно обычно_наступать изз_паралич паралич_дыхательный дыхательный_центр центр_вследствие изз_развитие развитие_дислокация дислокация_мозг мозг_смещение смещение_миндалина миндалина_мозжечок затылочный_отверстие мозжечок_характерный расстроиство_статика расстроиство_статика координация_движение координация_движение мышечный_гипотония мышечный_гипотония поражение_червь поражение_червь поражение_червь червь_мозжечок червь_мозжечок червь_мозжечок мозжечок_приводить мозжечок_приводить нарушение_статика статика_тело тело_способность способность_поддержание поддержание_стабильный стабильный_положение центр_тяжесть тяжесть_обеспечивать обеспечивать_устоичивость расстроиства_указанный указанный_функция функция_возникать возникать_статический статический_атаксия статический_атаксия статический_атаксия беспорядок_человек человек_становиться становиться_неустойчивый положение_стоя положение_стоя стремиться_широко тело_рука рука_особенно особенно_четко четко_статический атаксия_проявляться поза_<person> поза_<person> поза_<person> пациент_предлагаться предлагаться_встать встать_плотно плотно_сдвинуть сдвинуть_ступня ступня_слегка слегка_поднять поднять_голова наличие_мозжечковый мозжечковый_расстроиство поза_оказываться оказываться_неустойчивый неустойчивый_тело мочь_упасть <person>_обычно обычно_раскачиваться чаща_падать патология_полушарие полушарие_мозжечок полушарие_мозжечок полушарие_мозжечок полушарие_мозжечок сторона_патологический сторона_патологический сторона_патологический патологический_очаг патологический_очаг патологический_очаг статика_выразить умеренно_выразить легкий_выявить больной_предлагаться предлагаться_поставить поставить_ступня носка_<person> <person>_ступня оценка_устоичивость норма_когда когда_человек человек_стоить стоить_мышца реакция_опора реакция_опора реакция_опора угроза_падение сторона_нога сторона_перемещаться полый_реакция реакция_прыжок реакция_прыжок мозжечок_главное главное_образ больной_нарушаться нарушаться_реакция прыжок_нарушение нарушение_реакция нарушение_реакция опора_проявляться проявляться_неустойчивость стоя_особенно близко_сдвинуть сдвинуть_нарушение прыжок_приводить врач_встать встать_позади позади_пациент иной_сторона последнии_падать небольшой_толчок симптом_толчок мозжечковой_<person> мозжечковой_<person> <person>_весьма весьма_характерный носить_название название_мозжечковой неустойчивость_тело тело_идти поражение_полушарие поражение_полушарие поражение_полушарие мозжечок_отклоняться задать_направление очаг_особенно особенно_отчетливый отчетливый_неустоичивость время_ходьба ходьба_туловище туловище_человек человек_избыточно избыточно_выпрямить выпрямить_симптом многое_напоминать напоминать_походка атаксия_оказываться оказываться_резко резко_выраженноить больной_полностью полностью_терять терять_способность преимущественный_поражение нарушение_координация пониженный_мышечный мышечный_тонус мышечный_тонус проявляться_неловкость неловкость_движение оказываться_особенно особенно_выраженноить движение_требовать требовать_точность выявление_динамической динамической_атаксия атаксия_проводиться проводиться_ряд гипотония_выявляться пассивный_движение производить_движение производить_исследовать сустав_<person> больной_<person> мозжечок_вести обычно_вести гипотония_мышца мозжечок_снижение снижение_мышечный тонус_отмечаться рефлекс_обусловить исследование_коленный коленный_рефлекс положение_сидеть карательный_движение движение_голень выпадение_физиологический сложный_двигательный наиболее_распространить следующий_проба область_позвоночный область_позвоночный область_позвоночный позвоночный_канал позвоночный_канал позвоночный_канал характерный_клинический клинический_симптоматика симптоматика_вызвать вызвать_поражение поражение_спинальный спинальный_нерв проводить_<person> серый_вещество вещество_спинной какой_структура поразить_структура человек_мочь возникать_слабость повышение_глубокий глубокий_рефлекс нарушение_функция функция_тазовый тазовый_орган вид_недержание задержка_мочить сильный_позыв узел_гемангиобластома узел_гемангиобластома узел_гемангиобластома гемангиобластома_состоять кровь_контрастный контрастный_вещество контрастный_вещество контрастный_вещество контрастный_вещество контрастный_вещество опухоль_накапливать накапливать_вводить вводить_препарат благодаря_что магнитнорезонансный_томограмма магнитнорезонансный_томограмма магнитнорезонансный_томограмма определяться_крупный крупный_патологический патологический_артерия вена_мочь мочь_выявляться проведение_компьютерноить компьютерноить_кт томография_мрт томография_диагностироваться форма_опухоль форма_опухоль узел_опухоль узел_опухоль узел_опухоль узел_опухоль кислотный_компонент форма_характеризоваться киста_выполнять выполнять_большой большой_часть часть_объемный объемный_образование образование_узел узел_мочь метод_исследование форма_<person> компьютерноить_томография иметь_низкий низкий_плотность введение_контрастный плотность_вещество стенка_не_изменяться опухоль_определяться вид_очаг очаг_повышенноить повышенноить_плотность стенка_киста стенка_киста стенка_киста накапливать_контрастный накапливать_контрастный определяться_<person> <person>_компонент <person>_компонент <person>_характеризоваться характеризоваться_низкой низкой_интенсивность интенсивность_сигнал интенсивность_сигнал высокий_сигнал взвесить_томограмма взвесить_томограмма визуализироваться_пристеночный пристеночный_расположить расположить_солидный солидный_узел солидный_узел солидный_форма форма_гемангиобластома строма_новообразование новообразование_отмечаться отмечаться_наличие наличие_округлый участок_потеря потеря_сигнал счет_кровоток крупный_сосуд опухоль_сосуд канал_обычно обычно_располагаться мочь_находиться экстрамедуллярный_вне вне_спинной поражать_<person> отдел_<person> как_гемангиобластома клинический_манифестация мочь_дебютировать канал_представлять солитарный_образование наблюдаться_множественный множественный_новообразование как_правило половина_случай полость_киста киста_мочь мочь_достигать располагаться_выше ангиография_определяться <person>_узел узел_новообразование артерия_приводить целесообразный_являться катетеризация_артерия опухоль_мочь быть_использовать быть_использовать мобилизация_приводить сосуд_приводить компьютерный_томография контрастный_усиление усиление_позволять мр_томограмма томограмма_узел опухоль_иметь иметь_гипо <person>_сигнал кистозный_полость иметь_сигнал киста_обычно не_иметь_признак <person>_достоверность можно_выделить характерный_признак случай_обнаружение обнаружение_одиночный одиночный_внутримозговой внутримозговой_поражение поражение_заднея поражение_заднея ямка_следовать следовать_проводить проводить_дифференциальный дифференциальный_диагностик следующий_патология множественный_поражение <person>_диагноз диагноз_проводиться тотальный_хирургический удаление_узел ямка_являться являться_предпочтительный предпочтительный_вид вид_лечение наиболее_удобный удобный_являться удаление_часть часть_<person> <person>_<person> дополнительноить_<person> задний_<person> задний_отдел верхний_<person> <person>_позвонок вскрываться_твердый твердый_мозговой мозговой_оболочка мозговой_оболочка поверхность_мозжечок определение_граница граница_новообразование опухолевыя_узел быть_удаленный ткань_мозг ткань_мозг удаление_гемангиобластома гемангиобластома_часть часть_недопустимый мочь_вызвать вызвать_неконтролируемый неконтролируемый_кровотечение кистозный_форма киста_удалять удалять_не_следовать конец_операция операция_проводиться проводиться_тщательный твердоить_мозговой цель_профилактика профилактика_образование удаление_гемангиобласт удаление_гемангиобласт ствол_головной ствол_головной головной_мозг головной_мозг значительно_большея большея_частотой частотой_осложнение послеоперационный_летальность сосудистый_сплетение ядро_мозг быть_удалить хирургически_удалить располагаться_непосредственно ткань_стволовой стволовой_структура структура_мозг случай_являться принцип_удаление мозг_идентичный тотальный_резекция резекция_новообразование лучевой_терапия лучевой_терапия терапия_мочь замедление_рост рост_опухоль нельзя_проводить проводить_оперативный оперативный_лечение множественный_глубокий мелкий_очаг дать_тип тип_новообразование неполный_хирургический удаление_прогноз новообразование_<person> новообразование_являться являться_доброкачественный полный_хирургический возникать_в_предел центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система задний_черепной_ямка что_являться_характерный проявляться_симптом_нарушение симптом_нарушение_отток полный_удаление_хирургический полный_удаление_хирургический удаление_хирургический_путем пациент_с_болезнь пациент_с_болезнь офтальмолог_<person>_фон характерный_для_болезнь мозжечок_и_спинной изменение_на_сетчатка изменение_на_сетчатка изменение_в_область непосредственноить_<person>_смерть характерный_для_заболевание изменение_внутренний_орган наблюдение_и_описать клинический_проявление_болезнь проявление_болезнь_возникать возникать_в_взрослый возраст_и_взрослый возраст_и_отсутствовать отсутствовать_в_детский работа_<person>_<person> сделать_вывод_что что_при_обнаружение внимание_на_наличие наличие_или_отсутствие симптом_поражение_мозжечок как_при_лечение лечение_на_ранний ранний_стадия_развитие стадия_развитие_заболевание хороший_результат_быть заднея_<person>_ямка заднея_<person>_ямка заднея_<person>_ямка заднея_<person>_ямка заднея_<person>_ямка наблюдаться_в_область <person>_спинной_мозг дать_патология_являться что_в_ряд ряд_случай_больной больной_с_дать ассоциированный_с_болезнь чаща_болеть_мужчина чаща_болеть_женщина кровоизлияние_и_некроз больной_при_возникновение наследственный_заболевание_дать заболевание_дать_новообразование новообразование_в_область приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение вынужденный_положение_<person> напряжение_мышца_шея ликвор_и_соответственно головной_боль_головной головной_боль_боль боль_возникать_вследствие возникать_вследствие_повышение вследствие_повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление боль_носить_<person> носить_<person>_характер приступ_<person>_боль приступ_<person>_боль <person>_боль_мочь боль_мочь_возникать тело_в_пространство положение_<person>_чаща частый_симптом_заболевание симптом_заболевание_обычно обычно_она_возникать возникать_на_фон не_зависеть_от_<person> не_зависеть_от_<person> боль_в_<person> приступ_мочь_возникать возникать_при_резкий резкий_поворот_<person> резкий_поворот_<person> поворот_<person>_сочетание свидетельствовать_о_поражение головокружение_и_рвота рвота_при_резкий являться_один_симптом симптом_заболевание_важный <person>_и_туловище туловище_и_шея повышенный_внутричерепной_давление внутричерепной_давление_мочь давление_мочь_приводить приводить_к_появление симптом_клинический_картина клинический_картина_заболевание картина_заболевание_характер характер_и_длительность определяться_в_основное смерть_обычно_наступать паралич_дыхательный_центр мозжечок_в_затылочный рука_при_наличие сторона_в_сторона сторона_в_сторона преимущественно_в_сторона сторона_патологический_очаг сторона_патологический_очаг сторона_патологический_очаг <person>_весьма_характерный направление_в_сторона мозжечок_в_многое нарушение_координация_движение тонус_и_возникновение выраженноить_при_движение как_при_поражение снижение_мышечный_тонус характерный_клинический_симптоматика серый_вещество_спинной вещество_спинной_мозг мозг_в_зависимость человек_мочь_возникать слабость_в_конечность боль_и_нарушение нарушение_функция_тазовый функция_тазовый_орган орган_в_вид позыв_к_мочеиспускание введение_в_кровь компьютерный_и_магнитнорезонансный артерия_и_вена характеризоваться_тем_что введение_контрастный_вещество стенка_и_содержимое <person>_из_стенка <person>_<person>_компонент сигнал_на_взвесить сигнал_на_взвесить кровоток_в_крупный <person>_так_как приблизительно_в_половина достигать_больший_размер опухоль_мочь_быть мочь_быть_использовать мочь_быть_использовать томография_с_контрастный дифференциальный_диагностик_проводить <person>_диагноз_проводиться удаление_<person>_часть <person>_часть_<person> отдел_задний_<person> верхний_<person>_позвонок твердый_мозговой_оболочка твердоить_мозговой_оболочка процесс_в_область ткань_в_область ствол_головной_мозг ствол_головной_мозг желудочек_в_большинство мочь_быть_удалить непосредственно_в_ткань мозг_в_большинство большинство_случай_являться лучевой_терапия_мочь терапия_мочь_быть глубокий_и_мелкий следовать_отметить_что терапия_при_дать <person>_в_<person>_работа являться_один_из_проявление являться_один_симптом_заболевание повышенный_внутричерепной_давление_мочь мочь_приводить_к_появление <person>_при_это_больной приводить_к_тот_что нарушение_функция_тазовый_орган опухоль_мочь_быть_использовать терапия_мочь_быть_использовать |@letter Q |
Гемангиома | Гемангио́ма (младенческая гемангиома) — доброкачественная опухоль, состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток.
По классификации Международного общества по изучению сосудистых аномалий (International Society for the Study Vascular Malformation — ISSVA) 2018 года гемангиомы относятся к сосудистым опухолям и делятся на младенческие и врождённые[2][3].
Младенческая гемангиома[4] — одна из самих часто встречающихся опухолей у детей. Встречается у 2—10 % детей. Появляется, как правило, в течение первого месяца жизни ребёнка; в редких случаях ребенок рождается с ней. У девочек встречается чаще, чем у мальчиков[5][6]. Самая частая локализация — область головы и шеи[7].
Причины появления до конца не установлены, но известно, что клетки патологических сосудов гемангиомы идентичны клеткам плаценты и позитивны к транспортёру глюкозы 1 типа (GLUT1) (позитивная реакция на GLUT1 отмечается во все периоды развития МГ, это является одним из диагностических критериев данного заболевания). Клетки плаценты во время беременности могут мигрировать в плод и после рождения расти в виде младенческой гемангиомы. К предрасполагающим факторам относятся пол ребёнка, низкий вес при рождении, вирусные болезни матери во время беременности, внутриутробная гипоксия, многоплодная беременность и другие факторы[5].
Для младенческой гемангиомы характерны определенные «циклы жизни»: после рождения ребёнка в первые недели жизни начинается активный рост. Период активного роста продолжается до 5—6 месяцев и может длиться до 9—12 месяцев. Затем наступает период плато или стабилизация роста. После начинается период инволюции (обратное развитие гемангиомы), который может занимать годы[5][8].
Осложнения: изъязвление, инфицирование, кровотечение, при расположении в области глаза (амблиопия, косоглазие), разрушение хрящей носа, ушей, очень редко перекрытие дыхательных путей при расположении младенческой гемангиомы в просвете гортани[9][10].
По отношению к поражению вглубь кожи[2][3] младенческие гемангиомы делятся на:
По площади поражения кожи гемангиомы делятся на[2][3]: очаговые, многочаговые, сегментарные и неопределённые.
Цикл жизни гемангиомы
Поверхностная младенческая гемангиома
Глубокая младенческая гемангиома
Комбинированная младенческая гемангиома
Сегментарная младенческая гемангиома
Врождённая гемангиома появляется и растет внутриутробно и при рождении имеет свой максимальный размер.
Врождённая гемангиома GLUT1 — отрицательна при иммуногистохимическом исследовании. После рождения она не растёт и даже без лечения может уменьшиться полностью или частично или не менять свой размер; выделяют разновидности:
У детей могут соответствовать младенческой гемангиоме, быстро инволюционирующей (RICH), частично инволюционирующей (PICH) или быть другой сосудистой опухолью[11].
У взрослых данные гемангиомы чаще всего являются опухолевым процессом другой этиологии.
Проявляется появлением множественных (более 4—5) небольших (от 1—2 мм) гемангиом на коже ребёнка. Количество гемангиом при гемангиоматозе варьирует от 5 до 1000 элементов на коже и слизистых. Иногда бывает сочетание не больших поверхностных гемангиом с комбинированными.
Для диагностики младенческих гемангиом достаточно пройти консультацию у специалиста, занимающегося лечением данной патологии и сделать УЗИ. Выполнение КТ, МРТ, ангиографии выполняется в редких случаях, когда затруднительно установить точный диагноз или при подозрении, например, на наличие образований в просвете гортани.
Первичную дифференциальную диагностику проводят между видами гемангиом — младенческая или врождённая, далее необходимо дифференцировать тип гемангиомы — поверхностная, глубокая, комбинированная, RICH, NICH или PICH. Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с пиогенной гранулемой, пучковой ангиомой, капошиформной гемэндотелиомой, ангиосаркомой, в некоторых случаях с сосудистыми мальформациями или другими опухолями[12][13].
Младенческие гемангиомы могут входить в состав некоторых синдромов, например, PHACE или LUMBAR[14][15].
| Гемангиома |@text гемангиома младенческий гемангиома доброкачественный опухоль состоять самостоятельно инволюционировать эндотелиальный клетка классификация международный общество изучение сосудистый аномалия international society study vascular malformation issva год гемангиома относиться сосудистый опухоль делиться младенческий врожденный младенческий часто встречаться опухолей <person> встречаться <person> появляться как правило первое месяц жизнь ребенок редкий случай ребенок рождаться <town> девочка встречаться чаща мальчик частый локализация область <person> шея причина появление конец не_установить что клетка патологический сосуд гемангиома идентичный клетка плацента позитивный транспортер глюкоза тип glut позитивный реакция glut отмечаться период развитие мг являться диагностический критерий заболевание клетка плацента время беременность мочь мигрировать плод рождение растить вид младенческий гемангиома предрасполагать фактор относиться половина ребенок низкия вес рождение вирусный болезнь матерь время беременность внутриутробный гипоксия многоплодный беременность фактор младенческий гемангиома характерный определенный цикл жизнь рождение ребенок неделя жизнь начинаться <person> рост период активный рост продолжаться месяц мочь длиться месяц наступать период плато стабилизация рост начинаться период инволюция обратный развитие гемангиома <person> мочь занимать год осложнение изъязвление инфицирование кровотечение расположение область глаз амблиопия косоглазие разрушение хрящ нос ушея редко перекрытие дыхательный <person> расположение младенческий гемангиома просвет отношение поражение вглубь кожа младенческий гемангиома делиться площадь поражение кожа гемангиома делиться очаговый многочасовой сегментарный неопределенный цикл жизнь гемангиома поверхностный младенческий гемангиома глубокий младенческий гемангиома комбинированный младенческий гемангиома сегментарный младенческий гемангиома врожденный гемангиома появляться расти внутриутробный рождение иметь максимальный размер врожденный гемангиома glut отрицательный иммуногистохимический исследование рождение не_расти лечение мочь уменьшиться полностью частично не_менять размер выделять разновидность <person> мочь соответствовать младенческий гемангиома <person> rich частично <person> pich быть сосудистой опухоль взрослый дать гемангиома чаща являться опухолевый процесс этиология проявляться появление множественный небольшой мм гемангиома кожа ребенок количество гемангиома гемангиоматоз варьировать элемент кожа слизистый иногда бывать сочетание поверхностный гемангиома комбинированный диагностика младенческий гемангиома достаточно проить консультация специалист заниматься лечение <person> патология сделать узи выполнение кт мрт ангиография выполняться редкий случай когда затруднительно установить <person> диагноз подозрение наличие образование просвет гортань первичный дифференциальный диагностик проводить вид гемангиома младенческий врожденный необходимый дифференцировать тип гемангиома поверхностный глубокий комбинированный rich nich pich необходимый проводить дифференциальный диагностик пиогенноить гранулемои пучковой ангиомои капошиформноить гемэндотелиомои ангиосаркомои некоторый случай сосудистый мальформация младенческий гемангиома мочь входить состав некоторый синдром phace lumbar |@ngram младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома младенческий_гемангиома доброкачественный_опухоль опухоль_состоять эндотелиальный_клетка международный_классификация международный_общество изучение_сосудистый сосудистый_аномалия international_society год_гемангиома гемангиома_относиться опухоль_сосудистый часто_встречаться опухолей_встречаться <person>_встречаться <person>_появляться появляться_как как_правило первое_месяц месяц_жизнь жизнь_ребенок редкий_случай редкий_случай ребенок_рождаться девочка_встречаться чаща_встречаться частый_локализация область_локализация область_<person> причина_появление конец_не_установить клетка_патологический сосуд_патологический сосуд_гемангиома гемангиома_идентичный идентичный_клетка клетка_плацента клетка_плацента позитивный_реакция период_развитие диагностический_критерий время_беременность время_беременность беременность_мочь мочь_мигрировать рождение_растить вид_младенческий предрасполагать_фактор фактор_относиться половина_относиться половина_ребенок низкия_вес вирусный_болезнь внутриутробный_беременность внутриутробный_гипоксия гемангиома_характерный характерный_определенный цикл_жизнь цикл_жизнь рождение_ребенок неделя_жизнь <person>_начинаться <person>_рост период_рост период_активный активный_рост продолжаться_рост мочь_длиться наступать_период стабилизация_рост обратный_развитие развитие_гемангиома <person>_мочь <person>_мочь мочь_занимать год_занимать область_глаз разрушение_хрящ хрящ_нос нос_ушея дыхательный_<person> расположение_младенческий гемангиома_делиться гемангиома_делиться площадь_поражение поражение_кожа кожа_гемангиома жизнь_гемангиома гемангиома_поверхностный гемангиома_поверхностный гемангиома_поверхностный поверхностный_младенческий гемангиома_глубокий глубокий_младенческий гемангиома_комбинированный комбинированный_младенческий гемангиома_сегментарный сегментарный_младенческий врожденный_гемангиома врожденный_гемангиома врожденный_гемангиома гемангиома_появляться расти_внутриутробный рождение_иметь максимальный_размер иммуногистохимический_исследование лечение_мочь мочь_уменьшиться уменьшиться_полностью выделять_разновидность мочь_соответствовать соответствовать_младенческий дать_гемангиома гемангиома_чаща являться_опухолевый опухолевый_процесс этиология_проявляться проявляться_появление появление_множественный количество_гемангиома иногда_слизистый иногда_бывать бывать_сочетание диагностика_младенческий гемангиома_достаточно лечение_заниматься <person>_патология сделать_узи выполнение_узи выполнение_кт кт_мрт ангиография_выполняться случай_когда <person>_установить <person>_диагноз просвет_гортань первичный_дифференциальный дифференциальный_диагностик дифференциальный_диагностик диагностик_проводить вид_гемангиома необходимый_дифференцировать дифференцировать_тип тип_гемангиома необходимый_проводить проводить_дифференциальный некоторый_случай сосудистый_мальформация мочь_входить состав_некоторый доброкачественный_опухоль_состоять общество_по_изучение встречаться_у_<person> встречаться_у_<person> <person>_появляться_как появляться_как_правило месяц_жизнь_ребенок встречаться_у_девочка <person>_и_шея появление_до_конец время_беременность_мочь мигрировать_в_плод матерь_в_время <person>_при_расположение отношение_к_поражение площадь_поражение_кожа частично_или_полностью опухоль_у_взрослый чаща_всего_являться кожа_и_слизистый редкий_случай_когда установить_<person>_диагноз образование_в_просвет дифференциальный_диагностик_проводить дифференциальный_диагностик_проводить необходимый_проводить_дифференциальный входить_в_состав матерь_в_время_беременность ребенок_в_один_неделя |@letter D |
Гемартроз | Гемартро́з — кровоизлияние в полость сустава.
Возникает при ушибах, чаще при внутрисуставных повреждениях (разрывы капсулы, мениска, вывихи, подвывихи, переломы). Самая частая локализация — коленный сустав.
Кровь заполняет полость сустава и его завороты, вызывая боль, увеличение объёма сустава, ограничение и болезненность движений, отёк, опухлость на месте травмы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, объективных данных (клинический осмотр, КТ, УЗИ). Клиническим признаком гемартроза коленного сустава является "симптом флотирующего надколенника" или "симптом льдинки" - когда при надавливании на надколенник он уходит вглубь.
Так как гемартроз часто сопровождается повреждением внутрисуставных структур рекомендовано проведение УЗИ, КТ, а по определённым показаниям, МРТ сустава. К числу осложнений относятся переход в хроническое течение с развитием синовита; при инфицировании содержимого сустава может развиться гнойный артрит.
Гемартроз опасен выпадением нитей фибрина и развитием спаек в суставе.
Транспортировка в стационар с обеспечением покоя сустава. После дообследования при отсутствии серьёзных внутрисуставных повреждений — пункция сустава в асептических условиях, удаление крови, давящая повязка на коленный сустав в виде кольца, задняя гипсовая лонгета на 2—3 недели. После этого назначают лечебную гимнастику и физиотерапию.
При наличии в суставе свободных костно-хрящевых фрагментов, серьёзном повреждении связочного аппарата, разрыве менисков показана артроскопия.
Профилактика заключается в применении защитных приспособлений при игре в футбол, баскетбол, волейбол, хоккей.
| Гемартроз |@text гемартроз кровоизлияние полость сустав возникать ушиб чаща внутрисуставный повреждение разрыв капсула мениск вывих подвывих перелом частый локализация коленный сустав кровь заполнять полость сустав заворот вызывать боль увеличение объем сустав ограничение болезненность движение отечь опухлость место травма диагноз устанавливаться основание жалоба объективный дать <person> осмотр кт узи клинический признак гем артроз коленный сустав являться симптом блокировать надколенник симптом льдинка когда надавливание надколенник уходить вглубь как гемартроз часто сопровождаться повреждение внутрисуставный структура рекомендовать проведение узи кт определенный показание мрт сустав осложнение относиться переход хронический развитие синовить инфицирование содержимое сустав мочь развиться <person> артрит гемартроз опасный выпадение нить фибрин развитие спайка сустав транспортировка стационар обеспечение покой сустав обследование отсутствие серьезный внутрисуставный повреждение пункция сустав асептический условие удаление кровь давящий повязка коленный сустав вид кольцо задний гипсовый лонгет неделя назначать лечебный гимнастика физиотерапия наличие сустав свободный костный хрящевой фрагмент серьезный повреждение связочный аппарат разрыв менисковый показать артроскопия профилактика заключаться применение защитный приспособление игра футбол баскетбол волейбол хоккей |@ngram полость_сустав полость_сустав внутрисуставный_повреждение внутрисуставный_повреждение внутрисуставный_повреждение разрыв_капсула вывих_подвывих частый_локализация коленный_сустав коленный_сустав коленный_сустав кровь_заполнять заполнять_полость вызывать_боль увеличение_объем объем_сустав сустав_ограничение болезненность_движение место_травма диагноз_устанавливаться основание_жалоба жалоба_объективный объективный_дать <person>_осмотр узи_кт узи_кт клинический_признак признак_гем гем_артроз артроз_коленный сустав_являться симптом_являться симптом_блокировать часто_сопровождаться сопровождаться_повреждение внутрисуставный_структура структура_рекомендовать рекомендовать_проведение проведение_узи определенный_показание мрт_сустав осложнение_относиться относиться_переход развитие_синовить инфицирование_содержимое содержимое_сустав мочь_развиться <person>_артрит опасный_выпадение выпадение_нить нить_фибрин развитие_спайка обеспечение_покой покой_сустав отсутствие_серьезный серьезный_внутрисуставный пункция_сустав асептический_условие кровь_давящий давящий_повязка вид_кольцо задний_гипсовый назначать_лечебный лечебный_гимнастика сустав_свободный костный_хрящевой серьезный_повреждение повреждение_связочный связочный_аппарат профилактика_заключаться применение_защитный защитный_приспособление кровоизлияние_в_полость болезненность_и_ограничение устанавливаться_на_основание объективный_дать_<person> переход_в_хронический обследование_при_отсутствие сустав_в_вид наличие_в_сустав заключаться_в_применение диагноз_устанавливаться_на_основание |@letter M |
Гематома | Гемато́ма (от др.-греч. αἷμα «кровь» + -ομα «опухоль»), простореч. синя́к — это ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.
Классифицируют гематому в зависимости от локализации (субсерозная, субдуральная, внутримышечная и др.), отношения к просвету кровеносного сосуда (пульсирующая, непульсирующая), состояния излившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся). Основными симптомами гематомы, расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, являются: боль, наличие ограниченной припухлости, нарушение функции соответствующих мышц, изменение цвета кожи от лилово-красного до жёлто-зелёного, нередко повышение местной температуры. При гематоме внутренних органов на первый план выступают симптомы сдавления последних.
Подкожная гематома — это, в отличие от кровоподтека, скопление жидкой или свернувшейся крови в подкожно-жировой клетчатке. Диагноз «подкожная гематома» ставится на основании наличия видимого кровоподтека на коже и флюктуации кожи над кровоподтеком, подтверждается при вскрытии и опорожнении гематомы, проведения пункции, УЗИ или МРТ. Также в отличие от кровоподтека «цветение» подкожной гематомы начинается позднее и значительно длительнее по времени, что связано с относительно большим объемом излившейся крови.
Травматическая внутримозговая гематома. Чёткого определения понятия «гематома внутримозговая травматическая» в настоящее время не существует из-за продолжающейся эволюции взглядов на патогенез процесса (синонимы — травматическое внутримозговое кровоизлияние [ТВК], геморрагический ушиб головного мозга). Обычно диагноз ставят на основании компьютерной томографии (КТ) головного мозга, выявляющей очаг повышенной плотности в паренхиме мозга у пациента с ЧМТ (многие авторы не включают в это понятие очаги меньше 1 см в максимальном измерении). Очаги кровоизлияния чаще всего выявляют в зонах мозга, наиболее страдающих при ускорении/замедлении, — полюсы и базальные поверхности лобной, височной и затылочной долей. Обычно ТВК вызывает меньший масс-эффект, чем следовало бы ожидать при данном объёме. ТВК имеет тенденцию к прогрессивному увеличению в течение нескольких дней после травмы, что выявляют на последовательно проведённых контрольных КТ. В некоторых случаях кровоизлияние развивается отсрочено, в таком случае его называют — позднее ТВК. КТ, проведённая через несколько месяцев после травмы, выявляет минимальные изменения в веществе мозга (или вообще их отсутствие).
Острая травматическая субдуральная гематома. скопление крови в пространстве между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже. Так же бывает хроническая субдуральная гематома, которая обычно возникает у пожилых людей (средний возраст — 63 года). Менее чем у 50 % из них в анамнезе удаётся выявить черепно-мозговую травму. В 20—25 % случаев хроническая субдуральная гематома бывает двусторонней.
Гематома эпидуральная. локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твёрдой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).
Гематома внутримозговая травматическая. Лечение в большинстве случаев консервативное: поддержка витальных функций; коррекция внутричерепного давления с целью поддержания его ниже 25 мм рт.ст. (маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция). При ухудшении состояния больного вследствие вклинения (или явной угрозе его развития) показано оперативное вмешательство.
Острая травматическая черепная субдуральная гематома. В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство — краниотомия, удаление гематомы. Абсолютное показание к операции — гематома толщиной более 1 см по данным компьютерной томографии. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функций и контроль уровня внутричерепного давления (должно составлять менее 25 мм рт.ст.) — маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция.
Гематома эпидуральная. В большинстве случаев показано срочное оперативное вмешательство.
| Гематома |@text гематома дргреча кровь опухоль простореча синяк ограниченный скопление кровь закрытый открытый повреждение орган <person> разрыв ранение сосуд образоваться полость содержимый жидкий свернуться кровь классифицировать гематома зависимость локализация субсерозный субдуральный внутримышечно отношение просвет откровенный сосуд пульсировать не_пульсировать состояние <person> кровь вернуться инфицировать находиться основный симптом гематома расположить подкожноить клетчатка мышца являться боль наличие ограниченноить припухлость нарушение функция соответствующий мышца изменение цвет кожа лиловый красный желтый зеленый нередко повышение <person> температура гематома внутренний орган первыя план выступать симптом сдавление подкожный гематома отличие кровоподтек скопление жидкой вернуться кровь подкожножировой клетчатка диагноз подкожный гематома ставиться основание наличие видимый кровоподтек кожа флюктуация кожа кровоподтек подтверждаться вскрытие опорожнение гематома проведение пункция узи мрт отличие кровоподтек цветение подкожноить гематома начинаться поздний значительно длительный время что связать относительно объем <person> кровь травматический внутримозговой гематома четкий определение понятие гематома внутримозговой травматический настоящее время не_существовать изз продолжаться эволюция взгляд патогенез процесс синоним травматический внутримозговой кровоизлияние твк <person> ушибить головной мозг обычно диагноз ставить основание компьютерноить томография кт головной мозг <person> очаг повышенноить плотность паренхима мозг пациент чмт многие автор не_включать понятие очаг маленький сантиметр максимальный измерение очаг кровоизлияние чаща выявлять зона мозг наиболее страдать ускорение замедление полюс базальный поверхность <person> <person> <person> долей обычно твк вызывать масса эффект следовать ожидать дать объем твк иметь тенденция прогрессивный увеличение днея травма что выявлять последовательно провести контрольный кт некоторый случай кровоизлияние развиваться отсрочить случай называть поздний твк кт провести месяц травма выявлять минимальный изменение вещество мозг отсутствие острый травматический субдуральный гематома скопление кровь пространство внутренний листок твердоить мозговой оболочка арахноидальноить оболочкой головной мозг пациент остроить травматической субдуральноить гематомои обычно обнаруживать значительно первичный повреждение головной мозг пациент эпидуральноить гематомои результат лечение группа больной значительно худой бывать хронический субдуральный гематома обычно возникать пожилое <person> среднии возраст год анамнез удаваться выявить черепный мозговой травма случай хронический субдуральный гематома бывать двустороннея гематома эпидуральный локальный скопление кровь пространство внутреннея поверхность череп наружное листок твердоить мозговой оболочка эпидуральный пространство гематома внутримозговой травматический лечение большинство случай консервативный поддержка витальный функция коррекция внутричерепной давление цель поддержание мм рост маннитол <person> дренаж барбитурат гипервентиляция ухудшение состояние больной вследствие вклинение явно угроза развитие показать оперативный вмешательство острый травматический черепной субдуральный гематома большинство случай остроить субдуральноить гематома необходимый экстренный оперативный вмешательство краниотомия удаление гематома абсолютный показание операция гематома толщина сантиметр компьютерноить томография послеоперационный период необходимый интенсивный терапия поддержка витальный функция контроль уровень внутричерепной давление составлять мм рост маннитол <person> дренаж барбитурат гипервентиляция гематома эпидуральный большинство случай показать срочный оперативный вмешательство |@ngram ограниченный_скопление скопление_кровь скопление_кровь скопление_кровь открытый_повреждение повреждение_орган образоваться_полость полость_содержимый содержимый_жидкий классифицировать_гематома пульсировать_сосуд <person>_кровь <person>_кровь вернуться_кровь вернуться_кровь основный_симптом симптом_гематома подкожноить_клетчатка являться_боль наличие_ограниченноить нарушение_функция функция_соответствующий соответствующий_мышца изменение_цвет цвет_кожа желтый_зеленый гематома_внутренний внутренний_орган первыя_план план_выступать симптом_выступать симптом_сдавление подкожный_гематома подкожный_гематома основание_наличие наличие_видимый видимый_кровоподтек опорожнение_гематома гематома_проведение проведение_пункция пункция_узи гематома_начинаться начинаться_поздний значительно_длительный что_связать объем_<person> внутримозговой_травматический внутримозговой_травматический внутримозговой_травматический внутримозговой_травматический внутримозговой_гематома внутримозговой_гематома внутримозговой_гематома четкий_определение определение_понятие настоящее_время время_не_существовать не_существовать_изз продолжаться_эволюция эволюция_взгляд внутримозговой_кровоизлияние ушибить_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_обычно диагноз_обычно диагноз_ставить компьютерноить_томография компьютерноить_томография томография_кт кт_головной <person>_мозг <person>_очаг очаг_повышенноить повышенноить_плотность паренхима_мозг многие_автор понятие_очаг очаг_маленький максимальный_измерение очаг_кровоизлияние кровоизлияние_чаща зона_мозг мозг_наиболее ускорение_замедление базальный_поверхность поверхность_<person> <person>_<person> <person>_долей масса_эффект дать_объем иметь_тенденция прогрессивный_увеличение что_выявлять последовательно_провести провести_контрольный контрольный_кт некоторый_случай случай_кровоизлияние кровоизлияние_развиваться развиваться_отсрочить называть_поздний провести_кт выявлять_минимальный минимальный_изменение вещество_мозг острый_травматический острый_травматический травматический_субдуральный субдуральный_гематома субдуральный_гематома субдуральный_гематома субдуральный_гематома внутренний_листок листок_твердоить листок_твердоить твердоить_мозговой твердоить_мозговой мозговой_оболочка мозговой_оболочка обычно_обнаруживать обнаруживать_значительно первичный_повреждение повреждение_головной результат_лечение группа_больной больной_значительно значительно_худой бывать_хронический хронический_субдуральный хронический_субдуральный обычно_возникать пожилое_<person> <person>_среднии среднии_возраст анамнез_удаваться удаваться_выявить выявить_черепный мозговой_травма случай_хронический гематома_бывать эпидуральный_гематома эпидуральный_гематома локальный_скопление внутреннея_поверхность поверхность_череп наружное_листок эпидуральный_пространство большинство_случай большинство_случай большинство_случай случай_консервативный поддержка_витальный поддержка_витальный витальный_функция витальный_функция коррекция_функция коррекция_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление цель_поддержание мм_рост мм_рост рост_маннитол рост_маннитол маннитол_<person> маннитол_<person> <person>_дренаж <person>_дренаж дренаж_барбитурат дренаж_барбитурат барбитурат_гипервентиляция барбитурат_гипервентиляция ухудшение_состояние состояние_больной больной_вследствие показать_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство травматический_черепной черепной_субдуральный гематома_необходимый необходимый_экстренный экстренный_оперативный удаление_гематома абсолютный_показание гематома_толщина послеоперационный_период период_необходимый необходимый_интенсивный интенсивный_терапия контроль_уровень уровень_внутричерепной случай_показать показать_срочный срочный_оперативный кровь_при_закрытый открытый_и_закрытый орган_и_<person> зависимость_от_локализация первыя_план_выступать ставиться_на_основание узи_или_мрт поздний_и_значительно связать_с_относительно объем_<person>_кровь настоящее_время_не_существовать ставить_на_основание компьютерноить_томография_кт мозг_у_пациент мозг_у_пациент <person>_и_<person> <person>_и_<person> днея_после_травма месяц_после_травма изменение_в_вещество кровь_в_пространство кровь_в_пространство твердоить_мозговой_оболочка твердоить_мозговой_оболочка пациент_с_остроить повреждение_головной_мозг возникать_у_пожилое <person>_среднии_возраст череп_и_наружное лечение_в_большинство ухудшение_состояние_больной показать_оперативный_вмешательство показание_к_операция функция_и_контроль диагноз_ставить_на_основание <person>_<person>_и_<person> |@letter T |
Гемиплегическая_мигрень | Гемиплегическая мигрень — относительно редкая разновидность мигрени, при которой появляется повторяющаяся временная слабость с одной стороны тела (гемиплегия — понятие, обозначающее паралич мышц одной половины тела).
Как правило, гемиплегическая мигрень обнаруживается у пациентов, родители которых были подвержены точно таким же приступам. Лечение этой формы мигрени, как правило, не отличается от методики лечения обычной или офтальмической мигрени. Перед тем, как установить диагноз «гемиплегическая мигрень», необходимо исключить другие причины возникновения приступов мышечной слабости. Для этого достаточно получить результаты обследования пациента на компьютерном томографе.
| Гемиплегическая_мигрень |@text гемиплегический мигрень относительно редкий разновидность мигрень <person> появляться повторяться временной слабость <person> сторона тело гемиплегия понятие обозначать паралич мышца <person> половина тело как правило гемиплегический мигрень обнаруживаться пациент родитель быть подверженный точно приступ лечение форма мигрень как правило не_отличаться методика лечение <person> офтальмической мигрень как установить диагноз гемиплегический мигрень необходимый исключить причина возникновение приступ <person> слабость достаточно получить результат обследование пациент компьютерный томограф |@ngram гемиплегический_мигрень гемиплегический_мигрень гемиплегический_мигрень относительно_редкий редкий_разновидность разновидность_мигрень <person>_появляться появляться_повторяться повторяться_временной временной_слабость <person>_сторона сторона_тело обозначать_паралич паралич_мышца мышца_<person> <person>_половина половина_тело как_правило как_правило мигрень_обнаруживаться родитель_пациент быть_подверженный подверженный_точно форма_мигрень как_мигрень методика_лечение как_установить установить_диагноз необходимый_исключить причина_возникновение возникновение_приступ приступ_<person> <person>_слабость получить_достаточно получить_результат результат_обследование обследование_пациент <person>_сторона_тело мышца_<person>_половина <person>_половина_тело обнаруживаться_у_пациент исключить_другой_причина приступ_<person>_слабость |@letter G |
Гемиплегия | Гемиплегия (от др.-греч. ἦμι- «полу-» + πληγή «поражение, удар») — полная потеря возможности произвольных движений (паралич) в ноге и руке с одной стороны тела. Паралич половины тела называют гемиплегией, одной конечности — моноплегией (греч. μονος «один»), одних из конечностей (верхних или нижних) — параплегией (греч. πᾰρά «возле, около; мимо; вне»).
Различают органическую и функциональную гемиплегию.
Лечение:
| Гемиплегия |@text гемиплегия дргреча <person> поражение удар полный потеря возможность произвольный движение паралич нога рука <person> сторона тело паралич половина тело называть <person> <person> конечность <person> греча <person> верхний нижний <person> греча возле мимо вне различать органический функциональный гемиплегия лечение |@ngram полный_потеря потеря_возможность возможность_произвольный произвольный_движение движение_паралич <person>_сторона сторона_тело паралич_половина половина_тело называть_<person> <person>_<person> <person>_конечность <person>_конечность верхний_<person> нижний_<person> различать_органический функциональный_гемиплегия рука_и_нога <person>_сторона_тело называть_<person>_<person> <person>_или_верхний верхний_или_нижний органический_и_функциональный |@letter G |
Гемифациальный_спазм | Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм, фациальный гемиспазм) — заболевание, проявляющееся безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом.[1][2]
В 1875 году F.Schultze описал клинику одностороннего лицевого спазма, причиной которого являлась аневризма левой позвоночной артерии[3].
Подробное описание клинической картины ГФС принадлежит французскому неврологу E.Brissaud[4].
Уже в XIX веке ГФС рассматривался исследователями как отдельная нозологическая единица и выделялся из группы других лицевых гиперкинезов. За прошедшие 100 лет с момента публикации классических описаний ГФС была выявлена этиология этого заболевания и разработаны эффективные методы лечения.
Однако заслуживает внимания следующий факт: в 2004 г. E.Tan с соавт. продемонстрировали видеозапись пациента, страдающего ГФС, 203 семейным врачам — только 9,4 % из них смогли правильно поставить диагноз и 46,3 % врачей смогли правильно выбрать тактику дальнейшего ведения этого пациента[5].
Врачи первичного звена плохо информированы об этом заболевании, не могут назначить адекватное лечение и направить пациента к соответствующему специалисту.
Гемифациальный спазм имеет характерную клиническую картину, в основе диагностики лежит тщательный неврологический осмотр пациента, по меткому выражению N.Goldstein: "В игре в бридж существует старое выражение «лучше один раз подглядеть карты соперника, чем сделать два хитроумных хода»; в неврологии, как и игре в бридж, один взгляд на аномальные движения лица или конечностей намного полезнее, чем их длинные описания «[6].
В классических случаях приступ гемифациального спазма начинается с редких сокращений круговой мышцы глаза, затем, постепенно прогрессируя, приступ спазма затрагивает всю половину лица, частота сокращения мышц нарастает и достигает такой степени, что пациент не может видеть глазом пораженной стороны (типичный гемифациальный спазм). При атипичном и вторичном гемифациальном спазме приступ начинается с сокращения мышц щеки, далее спазм распространяется вверх по лицу[7]. Приступы спазма возникают спонтанно и могут сохраняться даже во время сна, провоцируются переутомлением, стрессом, тревожным состоянием.
В 1905 г. французский невролог J.Babinski описал парадоксальную синкинезию мышц лица при гемифациальном спазме: „На стороне спазма m. orbicularis oculi сокращается, глаз закрывается, в это время внутренняя часть m. frontalis на стороне поражения также сокращается, что приводит к подниманию брови во время смыкания глазной щели“[8]. J.Devoize назвал этот симптом „the other Babinski’s sign“ („другой симптом Бабинского“, чтобы отличать его от симптома Бабинского при поражении пирамидного тракта), некоторые авторы считают его патогномоничным для ГФС[9]. Описанная синкинезия характерна для гемиспазма, и не встречается при других лицевых гиперкинезах, например, при блефароспазме[10].
Спустя длительное время после начала заболевания у пациентов может развиваться умеренный парез лицевой мускулатуры на стороне поражения. Слабость мышц лица объективно выявляется при тестировании мышц век в 47 % случаев и в 77 % при оценке силы других мышц лица[11]. Двухсторонний гемиспазм встречается крайне редко, частота встречаемости в клинических сериях наблюдений 0,6-5 %.
….. Прокурор с весьма черными густыми бровями и несколько подмигивавшим левым глазом … человека, впрочем, серьёзного и молчаливого …с вечно неподвижною своей физиономией, густыми бровями и моргавшим глазом.
Гемиспазмом страдал следователь Порфирий Петрович в романе Ф. М. Достоевского Преступление и наказание.
Учитель Китано (Такэси Китано) из фильма Королевская битва (2000 год) также страдает лицевым гемиспазмом.
Интересно, что актёр Такэси Китано страдает не первичным, а постпаралитическим гемифациальным спазмом: в середине 90-х годов он перенес тяжелую травму лицевого нерва в результате автокатастрофы.[12]
По данным Миннесотского эпидемиологического исследования 1960—1984 гг. коэффициент распространенности этого заболевания составил 7,4 на 100 000 мужского населения и 14,5 на 100 000 женского населения. Средний годовой показатель роста заболеваемости, стандартизированный по возрасту белого населения США на 1970 г. — 0,74 на 100 000 мужчин и 0, 81 у женщин. Показатель роста заболеваемости и коэффициент распространенности заболевания был наивысшим в возрастной группе от 40 до 79 лет[13].
В г. Осло, Норвегия, частота распространенности ГФС составляет 9,8 на 100 000 населения
[14].
Несмотря на то, что клиническая картина гемифациального спазма была описана в конце XIX века, причина этого заболевания долгие годы оставалась загадкой для исследователей.
В 1947 г. американские ученые E.Camblell и C.Keedy, а затем E.Lain и P.Nyrac (1948) из Франции выдвинули предположение, что причиной гемифациального спазма является сдавление лицевого нерва эктазированными сосудами основания головного мозга. А в 1962 г. исследователи из США W.J.Gardner и G.A.Sava подтвердили эту догадку при хирургической ревизии задней черепной ямки у больных со спазмом.
Теория микроваскулярной компрессии черепных нервов
Приоритет в разработке и популяризации теории микроваскулярной компрессии как причины нейроваскулярных компрессионных синдромов черепных нервов (невралгия тройничного нерва, гемифациальный спазм, языкоглоточная невралгия, спастическая кривошея) принадлежит американскому нейрохирургу P. J. Jannetta.
В основе теории микроваскулярной компрессии лежит понятие нейроваскулярного конфликта — конфликта корешка черепного нерва в месте его входа\выхода из ствола головного мозга с прилежащим сосудом.
Основным этиопатогенетическим фактором развития синдромов микроваскулярной компрессии краниальных нервов является механическое воздействие пульсирующего сосуда на ствол нерва с последующим распространением патологической импульсации и развитием пароксизмальной функциональной активности соответствующего краниального нерва (парокзимальная лицевая боль — при воздействии на тройничный нерв, пароксизмы сокращения мышц лица — при воздействии на лицевой нерв). Согласно литературным данным, полученным на больших сериях наблюдений, чаще всего наблюдается конфликт нерва с артериальным сосудом (передней нижней мозжечковой артерией, задней нижней мозжечковой артерией, позвоночной артерией, базилярной артерией), редко отмечается конфликт нерва с венозным сосудом[15].
С развитием методов нейровизуализации, внедрением в широкую практику операционной микроскопии и, как следствие, улучшением техники хирургических вмешательств, компрессия лицевого нерва эктазированными сосудами стала считаться основной причиной гемифациального спазма, а концепция нейроваскулярного конфликта в генезе синдромов микроваскулярной компрессии стала приобретать все большее количество сторонников[16],[17],[18],[19].
Согласно постулатам P.Jannetta, сдавление нерва происходит в зоне входа\выхода корешка нерва (REZ — root exit\entry zone). В зоне выхода корешка более тонкий центральный глиальный миелин переходит в толстый, периферический «шванновский миелин», впервые эта анатомическая особенность описана H.Obersteiner и E.Redlich в 1894 г. (зона Obersteiner-Redlich). Контакт сосудов с зоной выхода корешка вестибулярного нерва приводит к появлению в клинической картине жалоб на головокружение, а при контакте сосудов с зоной выхода корешка кохлеарного нерва появляются жалобы на снижение слуха и шум в ушах. Возможна сочетанная компрессия корешков V и VII нервов, в этом случае гемиспазм будет сопровождаться лицевой болью (сочетание невралгии тройничного нерва и гемифациального спазма).
Таким образом, в зависимости от этиологии можно разделить гемифациальный спазм на
Разделение на первичный и вторичный в настоящее время является общепринятым в литературе.
Употребление термина «идиопатический гемифациальный спазм» некорректно, так как причина спазма установлена.
В настоящее время теория микроваскулярной компрессии позволяет объяснить клинические и нейрофизиологические особенности гемифациального спазма. На основе этой концепции разработан самый эффективный метод лечения лицевого гемиспазма — операция микроваскулярной декомпрессии. Этот факт как никакой другой свидетельствует в пользу разработанной P.Jannetta теории. Несомненно, что она требует дальнейшего развития и дополнения.
В некоторых исследованиях подчеркивается связь между артериальной гипертензией и гемифациальным спазмом. Артериальная гипертензия рассматривается как фактор риска для возникновения гемиспазма, так как гипертензия способствует прогрессированию атеросклеротических изменений сосудов, что в свою очередь приводит к их эктазии и патологической извитости, предрасполагающих для развития васкулярной компрессии. В свою очередь, компрессия вентролатеральных отделов продолговатого мозга эктазированными сосудами может приводить к артериальной гипертензии[20]. В этом вопросе пока нет ясности, и причинно-следственная связь окончательно не установлена.
Развитие методов нейровизуализации, прежде всего магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволило получить дополнительные доказательства в пользу теории нейроваскулярного конфликта, так как стала возможной прямая визуализация нервного корешка и компримирующего его сосуда. Магнитно-резонансная-томография и магнитно-резонансная ангиография с высоким разрешением являются довольно чувствительными методами для выявления нейроваскулярного конфликта.[21]
Причины вторичного (симптоматического) гемифациального спазма
Иногда фациальный гемиспазм вызывают объемные образования мосто-мозжечкового угла (опухоли, сосудистые мальформации, аневризмы).[22],[23],[24]
В работе, содержащей анализ результатов лечения 1642 случаев гемифациального спазма, пациенты с симптоматическим гемиспазмом вследствие опухолей мостомозжечкового угла составили 0,4 %.[25]
Объемные образования изменяют нейро-сосудистые взаимоотношения, приводя к смещению сосудов и их контакту с нервными корешками, либо оказывают прямое компримирующее воздействие на лицевой нерв.[26] , аналогичный механизм лежит в основе развития симптоматической невралгии тройничного нерва при опухолях мостомозжечкового угла[27].
Также причинами гемиспазма могут быть рассеянный склероз, лакунарный инфаркт в области моста, воспалительные заболевания среднего уха и деформации костей черепа (например, при болезни Педжетта).
В литературе описаны редкие случаи лицевого гемиспазма при компрессии экстракраниальной порции лицевого нерва — при травмах нижней челюсти, опухолях околоушной слюнной железы, гемангиоме височной кости.
Причиной первичного гемифациального спазма считается нейроваскулярный конфликт, однако патологические процессы, происходящие в лицевом нерве вследствие компрессии не совсем ясны.
В настоящее время существует две основных гипотезы. «Центральная», объясняющая симптоматику изменениями (гипервозбудимостью) ядра лицевого нерва, и «периферическая», объясняющая симптомы гемиспазма результатом повреждения миелиновой оболочки и эфаптической передачи нервного импульса между различными волокнами нерва.
V.Nielsen в 1984 г. выдвинул теорию эфаптической передачи: в результате компрессии нерва и последующей его демиелинизации происходит формирование «ложных» синапсов, по которым эктопическая активность может запускаться вследствие механической ирритации в смежных нервных волокнах.
V.Nielsen показал, что в основе электрофизиологического феномена, так называемого аномального мышечного ответа при гемифациальном спазма, лежит именно этот механизм. Этот феномен исчезает после декомпрессии лицевого нерва при микроваскулярной декомпрессии.
A.Moller и P.Jannetta считают, что в основные патологические процессы происходят в ядре лицевого нерва в ответ на периферические стимулы (сосудистую компрессию).
K.Digre и J.Corbett выдвинули альтернативную гипотезу: в результате компрессии в лицевом нерве происходит аберрантная регенерация, которая приводит к перестройке аксональных волокон.
В основе диагностики лежат анализ клинической картины и тщательный неврологический осмотр, однако некоторые дополнительные методы
могут помочь при постановке диагноза.
Методы нейровизуализации
В 70-80-е гг. методы лучевой диагностики, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), рассматривались как вспомогательные и служили в основном для исключения органической патологии (опухоли, сосудистые мальформации, аневризмы), которая могла вызывать вторичный гемиспазм, или для выявления компримирующих сосудов большого диаметра (например, эктазированной позвоночной артерии).
В 90-е гг. с появлением высокопольных МР-томографов с высокой разрешающей способностью и последующей разработкой специального программного обеспечения (программ трехмерной реконструкции) возможности метода значительно расширились.
Появилась возможность неинвазивной визуализации нейроваскулярного конфликта.
Многочисленными исследованиями показано, что МРТ и МР-ангиография с высоким разрешением являются довольно чувствительными методами для выявления нейроваскулярного конфликта.[21],
[28]
Nagaseki с соавт. (1998) в своей работе продемонстрировал, что выявление сосудов небольшого диаметра (ПНМА и ЗНМА) возможно в 75,9 %, а сосудов большого диаметра (позвоночная артерия) в 100 %, ложно-отрицательные результаты составили 0 %. Авторы подчеркивают, что диагностические возможности МРТ зависят от корректной проекции (косая сагиттальная проекция МРТ) и правильно выбранной импульсной последовательности[29].
Однако M.Samii (2002) считает, что, несмотря на то, что МРТ в ряде случаев помогает визуализировать нейроваскулярный конфликт, отсутствие его по данным МРТ не означает, что на самом деле конфликта не существует (ложно-отрицательный результат). В серии из 143 пациентов с гемифациальным спазмом у 23,4 % при выполнении МРТ деформации или контакта сосуда с лицевым нервом выявлено не было, но конфликт был выявлен интраоперационно, причем, у этих пациентов имела место сочетанная компрессия нерва в нескольких точках сосудами небольшого диаметра, которые не могли быть визуализированы с помощью МРТ.
На современном этапе развития МРТ в большинстве случаев позволяет выявить причину гемифациального спазма (опухоль, аневризма, сосудистая мальформация в области мосто-мозжечкового угла, очаг демиелинизации, очаг лакунарного инфаркта) и визуализировать нейроваскулярный конфликт, то есть дифференцировать вторичный и первичный спазм.
Построение моделей нейрососудистых взаимоотношений в зоне мосто-мозжечкового угла с помощью трехмерной реконструкции оказывается полезным при проведении предоперационного планирования. Возможна также интраоперационная интерактивная трехмерная реконструктивная МР-ангиография во время микроваскулярной декомпрессии.
Методы нейрофизиологии
Для гемифациального спазма характерен ещё один электронейрофизиологический феномен: при электрической стимуляции одной из ветвей лицевого нерва происходит сокращение мышц лица, иннервируемых другими ветвями лицевого нерва, например, при стимуляции височной ветви регистрируются сокращения m. mentalis. Этот феномен получил название феномена аномального мышечного ответа (abnormal muscle response) или феномена латерального расширения (lateral spread). Считается, что этот эффект обусловлен перекрестной передачей антидромной активности, возникающей вследствие микротравматизации нерва при нейроваскулярном конфликте.
Многие исследователи использовали этот феномен не только для диагностики, но применяли его для интраоперационного мониторинга при микроваскулярной декомпрессии.
Заболевания и синдромы, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз:
1. Эссенциальный блефароспазм
2. Лицевая миокимия(псевдофасцикуляции)
3. Тик (психогенный лицевой спазм)
4. Фокальные кортикальные судорожные приступы, затрагивающие лицевую мускулатуру.
5. Аберрантная регенерация нервных волокон после травмы или паралича Белла (постпаралитический гемиспазм)
6. Отсроченная (поздняя) дискинезия (как осложнение вследствие приема нейролептиков).
Также к этому перечню можно отнести синдром Мейджа (сочетание блефароспазма и оромандибулярной дистонии), гемимастикаторный спазм.
Консервативная терапия
Для лечения используются лекарственные препараты из разных фармакологических групп. Карбамазепин, клоназепам, габапентин, леветирацем, баклофен, однако эффект препаратов изучался на небольших выборках пациентов, не проводилось плацебо-контролируемых исследований, поэтому долгосрочный эффект медикаментозного лечения представляется сомнительным.
Требуется постоянный прием медикаментов в довольно высоких дозах, у всех этих препаратов отмечается выраженное седативное побочное действие, что не может не отражаться на качестве жизни пациентов.
Ботулотоксин (ботулинический токсин)
В лечении хорошо зарекомендовал себя Ботулотоксин типа А. Исследование эффективности этого лекарственного средства проводилось с учетом принципов доказательной медицины — изучение действия ботулотоксина проводилось на больших выборках пациентов (до 2000) методом двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Препарат вводят подкожно или внутримышечно в пораженные мышцы. Особенно привлекательно использование ботулотоксина на ранних стадиях заболевания.
Однако инъекции необходимо выполнять в среднем каждые 3-4 месяца, стоимость препарата довольно высока, кроме того, он требует строгого соблюдения правил хранения. Эффективность лечения (значительный регресс симптомов) составляет 70-75 % по данным разных авторов.
Описаны следующие осложнения — птоз, кератит, диплопия, эпифора (ретенционное слезотечение), слюнотечение, страбизм (косоглазие), частота осложнений 2-14 %.
Микроваскулярная декомпрессия
До эры микроваскулярной декомпрессии лечение спазма обычно сводилось к нанесению тяжелой или умеренной травмы периферической части лицевого нерва или части нерва в области мосто-мозжечкового угла. Выполнялась полная или частичная деструкция периферической части лицевого нерва или его ветвей хирургическим путём или с помощью инъекции глицерина или этанола, вместо спазма развивался парез лицевого нерва. Спустя 3-6 месяцев обычно возникал рецидив спазма вследствие регенерации нерва. Также выполнялась миоэктомия — односторонняя резекция m. orbicularis oculi и m. corrugator supericiliaris.
В настоящее время экстракраниальные деструктивные процедуры практически не применяются в связи с их низкой эффективностью и имеют лишь историческое значение.
Учитывая свой опыт лечения тригеминальной невралгии, P.Jannetta выдвинул предположение, что решающую роль в развитии гемиспазма играет сосудистая компрессия в зоне выхода нерва, где периферический миелин переходит в центральный. Им была детально разработана и популяризирована операция микроваскулярной декомпрессии при нейроваскулярных синдромах. Свою первую декомпрессию при гемифациальном спазме он выполнил в феврале 1966 г. В 1970 г. в свет вышла первая статья P.Jannetta, посвященная микроваскулярной декомпрессии в лечении гемиспазма.
Операция заключается в установке протектора (обычно используется тефлон) между конфликтующим сосудом и нервом, таким образом устраняется цепь патологической импульсации. В 1999 г. опубликована работа M.McLaughlin, P.J. Jannetta с соавт., в которой обобщен более чем 30-летний опыт выполнения микроваскулярной декомпрессии при нейроваскулярных синдромах, анализируются результаты 4 400 операций.[15].
За прошедшие годы во многих научных центрах накоплен достаточный материал по микроваскулярной декомпрессии при лицевом гемиспазме, опубликован ряд исследований, позволяющих утверждать, что микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва является эффективным методом лечения первичного лицевого спазма, причиной которого является нейроваскулярный конфликт.
Эффективность операции составляет, по данным разных авторов, от 86 до 93 %.
| Гемифациальный_спазм |@text <person> спазм лицевой гемиспазм фациальный гемиспазм заболевание проявляться безболезненный непроизвольный односторонний тонический клинический сокращение лицевой мускулатура иннервируемои ипсилатеральный лицевой неравный год fschultze описать клиника односторонний лицевой спазм <person> являться аневризм левой позвоночноить артерия подробный описание клинической картина гфс принадлежать французский невролог ebrissaud xix век гфс рассматриваться исследователь как отдельный нозологический единица выделяться группа лицевой гиперкинез прошедшее год публикация классический описание гфс быть выявить этиология заболевание разработать эффективный метод лечение заслуживать внимание следующие факт etan соавт продемонстрировать видеозапись пациент страдать гфс семейный врач смочь правильно поставить диагноз врачей смочь правильно выбрать тактика дальнеинуть ведение пациент врач первичный звено плохо информировать заболевание мочь назначить адекватный лечение направить пациент соответствующий специалист <person> спазм иметь характерный клинический картина основа диагностика лежать <person> <person> осмотр пациент меткий выражение ngoldstein игра бридж существовать старое выражение хороший подглядеть карта соперник сделать хитроумный ход неврология как игра бридж взгляд аномальный движение лицо <person> намного полезный длинный описание классический случай приступ гемифациальный спазм начинаться редкий сокращение круговой мышца глаз постепенно прогрессировать приступ спазм затрагивать половина лицо частота сокращение мышца нарастать достигать степень что пациент мочь видеть глаз пораженноить сторона <person> <person> спазм типичный вторичный гемифациальный спазм приступ начинаться сокращение мышца щека спазм распространяться вверх лицо приступ спазм возникать спонтанно мочь сохраняться время сон провоцироваться переутомление стресс тревожный состояние <person> невролог jbabinski описать парадоксальный синкинезия мышца лицо гемифациальный спазм сторона спазм orbicularis oculi сокращаться глаз закрываться время внутренний часть frontalis сторона поражение сокращаться что приводить поднимание бровь время смыкание глазной щель jdevoize назвать симптом babinski sign симптом бабинский отличать симптом бабинский поражение пирамидный тракт некоторый автор считать патогномоничный описать синкинезия характерный гемиспазм не_встречаться лицевой гиперкинез спустя длительный время начало заболевание пациент мочь развиваться <person> парез лицевой мускулатура сторона поражение слабость мышца лицо объективно выявляться тестирование мышца век случай оценка сила мышца лицо двухсторонний гемиспазм встречаться краина редко частота встречаемость клинический серия наблюдение прокурор весьма черный густой бровь подмигивать левый глаз человек впрочем серьезный молчаливый вечно неподвижно <person> физиономия густой бровь моргать глаз гемиспазм страдать следователь <person> <person> <person> <person> преступление наказание учитель <person> <person> <person> фильм королевский битва год страдать лицевой гемиспазм интересно что актер <person> <person> страдать первичный пост паралитический гемифациальный спазм середина год перенести тяжелый травма лицевой нерв результат автокатастрофа миннесотский эпидемиологический исследование год коэффициент распространенность заболевание составить мужской население женский население среднии годовой показатель рост заболеваемость стандартизировать возраст <town> население сша мужчина женщина показатель рост заболеваемость коэффициент распространенность заболевание быть высокий возрастноить группа год осло норвегия частота распространенность гфс составлять население несмотря что клинический картина гемифациальный спазм быть описать конец xix век причина заболевание долгий год оставаться загадка <person> американский ученый ecamblell ckeedy elain pnyrac франция выдвинуть предположение что <person> гемифациальный спазм являться сдавление лицевой нерв эктазированный сосуд основание головной мозг исследователь сша wjgardner gasava подтвердить догадка хирургической ревизия заднея <person> ямка больной спазм теория микроваскулярноить компрессия черепной нерв приоритет разработка популяризация теория микроваскулярноить компрессия как причина неироваскулярный компрессионный синдром черепной нерв невралгия троиничный нерв <person> спазм языкоглоточный невралгия спастический кривошея принадлежать американский нейрохирург jannetta основа теория микроваскулярноить компрессия лежать понятие неироваскулярный конфликт конфликт корешок черепной нерв место вход выход ствол головной мозг прилежащий сосуд основный этиопатогенетический фактор развитие синдром микроваскулярноить компрессия радикальный нерв являться механический воздеиствие пульсировать сосуд ствол нерв последующий распространение патологической имя пульсация развитие пароксизмальноить функциональноить активность соответствующий краниальный нерв парокзимальный лицевой боль воздеиствие <person> нерв пароксизм сокращение мышца лицо воздеиствие лицевой нерв согласно литературный получить серия наблюдение чаща наблюдаться конфликт нерв артериальный сосуд переднея нижнея мозжечковой <person> заднея нижнея мозжечковой <person> позвоночноить <person> базилярноить <person> редко отмечаться конфликт нерв венозный развитие метод неировизуализация внедрение широкий практика операционный микроскопия как следствие улучшение техника хирургический вмешательство компрессия лицевой нерв эктазированный сосуд стать считаться <person> <person> гемифациальный спазм концепция неироваскулярный конфликт генез синдром микроваскулярноить компрессия стать приобретать количество согласно постулат pjannetta сдавление нерв происходить зона вход выход корешок нерв rez root exitentry zone зона выход корешок тонкия <person> <person> миелин переходить <person> <person> <person> миелин впервые анатомический особенность описать hobersteiner eredlich зона obersteinerredlich контакт сосуд <person> выход корешок вестибулярный нерв приводить появление клинической картина жалоба головокружение контакт сосуд <person> выход корешок кохлеарный нерв появляться жалоба снижение слух шум ухо возможный сочетание компрессия корешковый vii нерв случай гемиспазм быть сопровождаться лицевой боль сочетание невралгия троиничный нерв гемифациальный спазм образ зависимость этиология можно разделить <person> спазм разделение <person> <person> настоящее время являться общепринятый литература употребление термин <person> <person> спазм некорректно как причина спазм установить настоящее время теория микроваскулярноить компрессия позволять объяснить клинический неирофизиологический особенность гемифациальный спазм основа концепция разработать <person> <person> метод лечение лицевой гемиспазм операция микроваскулярный декомпрессия факт как никакой свидетельствовать польза разработать pjannetta теория несомненно что требовать дальнеинуть развитие дополнение некоторый исследование подчеркиваться артериальноить <person> гемифациальный спазм артериальный гипертензия рассматриваться как фактор риска возникновение гемиспазм как гипертензия способствовать прогрессирование атеросклеротический изменение сосуд что очередь приводить эктазия патологической извитость предрасполагать развитие васкулярноить компрессия очередь компрессия вентролатеральный отдел продолговатый мозг эктазированный сосуд мочь приводить артериальноить гипертензия вопрос нет ясность окончательно не_установить развитие метод неировизуализация магнитнорезонансноить томография мрт позволить получить дополнительный доказательство польза теория неироваскулярный конфликт как стать возможноить прямая визуализация нервный корешок компримируть сосуд магнитнорезонанснаятомография магнитнорезонансный ангиография высокий разрешение являться довольно чувствительный метод выявление неироваскулярный конфликт причина вторичный симптоматический гемифациальный спазм иногда фациальный гемиспазм вызывать объемный образование мосто мозжечковый угол опухоль сосудистый мальформация работа <person> анализ результат лечение случай гемифациальный спазм пациент симптоматический гемиспазм вследствие опухолей мосто мозжечковый угол составить объемный образование изменять неирососудистый взаимоотношение приводить смещение сосуд контакт нервный корешок оказывать прямой компримировать воздеиствие лицевой нерв аналогичный механизм лежать основа развитие симптоматической невралгия троиничный нерв опухоль мостомозжечковый <person> причина гемиспазм мочь быть <person> склероз <person> инфаркт область мост воспалительный заболевание среднее уха деформация <person> череп болезнь предмет литература описать редкий случай лицевой гемиспазм компрессия экстракраниальноить порция лицевой нерв травма нижнея челюсть опухоль <person> слюнный железа гемангиома <person> <person> <person> первичный гемифациальный спазм считаться <person> конфликт патологический процесс происходить лицевой нерв вследствие компрессия ясный настоящее время существовать основный гипотеза центральный объяснять симптоматика изменение гипервозбудимость ядро лицевой нерв периферический объяснять симптом гемиспазм результат повреждение миелиновый оболочка эфаптической передача нервный импульс различный волокно нерв vnielsen выдвинуть теория эфаптической передача результат компрессия нерв <person> демиелинизация происходить формирование ложный синапс эктопический активность мочь запускаться вследствие механической ирригация смежный нервный волокно vnielsen показать что основа электрофизиологический феномен называть аномальный мышечный ответ гемифациальный спазм лежать механизм феномен исчезать декомпрессия лицевой нерв микроваскулярный декомпрессия amoller pjannetta считать что основной патологический процесс происходить ядро лицевой нерв ответ периферический стимул сосудистый компрессия kdigre jcorbett выдвинуть альтернативный гипотеза результат компрессия лицевой нерв происходить аберрантный регенерация приводить перестройка аксональный волокно основа диагностика лежать анализ клинической картина <person> <person> осмотр некоторый дополнительный метод мочь помочь постановка диагноз метод неировизуализация год метод лучевой диагностика как компьютерный магнитнорезонансный томография кт мрт рассматриваться как вспомогательный служить основное исключение органической патология опухоль сосудистый мальформация аневризм мочь вызывать <person> гемиспазм выявление компримировать сосуд большой диаметр эктазированноить позвоночный артерия год год появление высокопольный томограф высокой разрешать способность <person> разработка специальный программный обеспечение программа трехмерный реконструкция возможность метод значительно расшириться появиться возможность неинвазивноить визуализация неироваскулярный конфликт многочисленный исследование показать что мрт мрангиография высокий разрешение являться довольно чувствительный метод выявление неироваскулярный конфликт nagaseki соавт <person> работа продемонстрировать что выявление сосуд небольшой диаметр пна зима сосуд большой диаметр позвоночный артерия ложно отрицательный результат составить автор подчеркивать что диагностический возможность мрт зависеть корректно проекция косой сагиттальный проекция мрт правильно выбрать импульсный последовательность msamii считать что несмотря что мрт ряд случай помогать визуализировать <person> конфликт отсутствие мрт не_означать что конфликт не_существовать <person> результат серия пациент гемифациальный спазм выполнение мрт деформация контакт сосуд лицевой нерв выявить не_быть конфликт быть выявить интраоперационный причем пациент иметь место сочетание компрессия нерв сосуд небольшой диаметр мочь быть визуализировать помощь мрт современный этап развитие мрт большинство случай позволять выявить причина гемифациальный спазм опухоль аневризм сосудистый мальформация область мосто мозжечковый угол очаг демиелинизация очаг кулинарный инфаркт визуализировать <person> конфликт есть дифференцировать <person> <person> спазм построение модель неирососудистый взаимоотношение зона мосто мозжечковый угол помощь трехмерный реконструкция оказываться полезный проведение предоперационный планирование возможный интраоперационный интерактивный трехмерный реконструктивный мрангиография время микроваскулярный декомпрессия метод нейрофизиология гемифациальный спазм характерный <person> феномен электрической стимуляция <person> <person> лицевой нерв происходить сокращение мышца лицо иннервировать ветвь лицевой нерв стимуляция <person> ветвь регистрироваться сокращение mentalis феномен получить название феномен аномальный мышечный ответ abnormal muscle response феномен латеральный расширение lateral spread считаться что эффект обусловить перекрестный передача <person> активность возникать вследствие микротравматизация нерв неироваскулярный конфликт многие исследователь использовать феномен диагностика применять интраоперационный мониторинг микроваскулярный декомпрессия заболевание синдром необходимый проводить <person> диагноз <person> блефароспазм лицевой миокимияпсевдофасцикуляция тик <person> лицевой спазм фокальный кортикальный судорожный приступ затрагивать лицевой мускулатура аберрантный регенерация нервный волокно травма паралич <person> <person> гемиспазм отсрочить поздний дискинезия как осложнение вследствие прием неиролептик перечень можно отнести синдром меидж сочетание блефароспазм оромандибулярноить дистонии <person> спазм консервативный терапия лечение использоваться лекарственный препарат разный фармакологический группа <person> клоназеп <person> леветирац баклофен эффект препарат изучаться небольшой выборка пациент не_проводиться плацебо контролировать исследование долгосрочный эффект медикаментозный лечение представляться сомнительный требоваться <person> прием медикамент довольно высокий доза препарат отмечаться выразить седативный побочный деиствие что мочь не_отражаться качество жизнь пациент ботулотоксин <person> токсин лечение зарекомендовать ботулотоксин тип исследование эффективность лекарственный средство проводиться учет принцип доказательноить медицина изучение деиствие ботулотоксин проводиться выборка пациент метод двойной слепой плацебо контролировать исследование препарат вводить подкожно внутримышечно поразить мышца особенно привлекательно использование ботулотоксин ранний стадия заболевание инъекция необходимый выполнять среднее месяц стоимость препарат довольно высокий требовать строгий соблюдение правило хранение эффективность лечение <person> регресс симптом составлять разный автор описать следующий осложнение птоз кератит диплопия эпифора ретенционный слезотечение слюнотечение трагизм косоглазие частота осложнение микроваскулярный декомпрессия эра микроваскулярный декомпрессия лечение спазм обычно сводиться нанесение тяжелой умеренноить травма периферической часть лицевой нерв часть нерв область мосто мозжечковый угол выполняться полный частичный деструкция периферической часть лицевой нерв <person> хирургический путем помощь инъекция глицерин этанол вместо спазм развиваться парез лицевой нерв спустя месяц обычно возникать рецидив спазм вследствие регенерация нерв выполняться миоэктомия односторонний резекция orbicularis oculi corrugator supericiliaris настоящее время экстра краниальный деструктивный процедура практически не_применяться низкой эффективность иметь исторический значение учитывать опыт лечение тригеминальноить невралгия pjannetta выдвинуть предположение что решающий роль развитие гемиспазм играть сосудистый компрессия зона выход нерв где <person> миелин переходить <person> имя быть детально разработать популяризировать операция микроваскулярный декомпрессия нейроваскулярный синдром декомпрессия гемифациальный спазм выполнить свет выйти статья pjannetta посвятить микроваскулярный декомпрессия лечение гемиспазм операция заключаться установка протектор обычно использоваться тефлон конфликтовать сосуд нерв образ устраняться цепь патологической имя пульсация опубликовать работа mmclaughlin pj jannetta соавт <person> обобщенный летний опыт выполнение микроваскулярный декомпрессия нейроваскулярный синдром анализироваться результат операция прошедшее год многий научный центр накопить достаточный материал микроваскулярный декомпрессия лицевой гемиспазм опубликовать ряд исследование позволять что микроваскулярный декомпрессия лицевой нерв являться эффективный метод лечение первичный лицевой спазм <person> являться <person> конфликт эффективность операция составлять разный автор |@ngram <person>_спазм <person>_спазм <person>_спазм <person>_спазм <person>_спазм <person>_спазм <person>_спазм <person>_спазм <person>_спазм <person>_спазм лицевой_спазм лицевой_спазм лицевой_спазм лицевой_спазм лицевой_гемиспазм лицевой_гемиспазм лицевой_гемиспазм лицевой_гемиспазм лицевой_гемиспазм заболевание_проявляться проявляться_безболезненный безболезненный_непроизвольный непроизвольный_односторонний односторонний_тонический клинический_сокращение сокращение_лицевой лицевой_мускулатура лицевой_мускулатура лицевой_мускулатура ипсилатеральный_лицевой описать_клиника клиника_односторонний односторонний_лицевой аневризм_являться подробный_описание клинической_картина клинической_картина клинической_картина принадлежать_французский французский_невролог xix_век xix_век рассматриваться_исследователь исследователь_как как_отдельный отдельный_нозологический нозологический_единица лицевой_гиперкинез лицевой_гиперкинез публикация_классический классический_описание быть_выявить быть_выявить выявить_этиология разработать_эффективный эффективный_метод эффективный_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение внимание_заслуживать следующие_факт пациент_страдать семейный_врач смочь_правильно смочь_правильно правильно_поставить поставить_диагноз правильно_выбрать правильно_выбрать выбрать_тактика тактика_дальнеинуть дальнеинуть_ведение врач_первичный первичный_звено звено_плохо мочь_назначить назначить_адекватный адекватный_лечение пациент_направить соответствующий_специалист иметь_характерный характерный_клинический клинический_картина клинический_картина основа_диагностика основа_диагностика диагностика_лежать диагностика_лежать <person>_лежать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_осмотр <person>_осмотр осмотр_пациент существовать_старое старое_выражение аномальный_движение движение_лицо намного_полезный длинный_описание классический_случай случай_приступ приступ_гемифациальный гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм гемифациальный_спазм спазм_начинаться редкий_сокращение сокращение_круговой круговой_мышца мышца_глаз постепенно_прогрессировать прогрессировать_приступ приступ_спазм приступ_спазм приступ_спазм спазм_затрагивать половина_лицо частота_сокращение сокращение_мышца сокращение_мышца сокращение_мышца сокращение_мышца мышца_нарастать степень_что что_пациент мочь_видеть глаз_видеть пораженноить_сторона <person>_сторона вторичный_гемифациальный приступ_начинаться мышца_щека спазм_распространяться распространяться_вверх возникать_спазм возникать_спонтанно мочь_сохраняться время_сон тревожный_состояние невролог_<person> описать_парадоксальный мышца_лицо мышца_лицо мышца_лицо мышца_лицо мышца_лицо сторона_спазм глаз_закрываться внутренний_часть сторона_поражение сторона_поражение что_приводить смыкание_глазной глазной_щель симптом_бабинский симптом_бабинский поражение_пирамидный пирамидный_тракт некоторый_автор автор_считать спустя_длительный длительный_время начало_заболевание пациент_мочь мочь_развиваться развиваться_<person> <person>_парез парез_лицевой парез_лицевой слабость_мышца лицо_объективно объективно_выявляться тестирование_мышца мышца_век оценка_сила двухсторонний_гемиспазм гемиспазм_встречаться встречаться_краина краина_редко частота_встречаемость серия_клинический серия_наблюдение серия_наблюдение весьма_черный черный_густой густой_бровь густой_бровь левый_глаз гемиспазм_страдать <person>_преступление учитель_<person> страдать_лицевой интересно_что актер_<person> страдать_<person> пост_паралитический паралитический_гемифациальный перенести_тяжелый тяжелый_травма травма_лицевой лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв эпидемиологический_исследование коэффициент_распространенность коэффициент_распространенность заболевание_составить мужской_население женский_население население_среднии показатель_рост показатель_рост рост_заболеваемость рост_заболеваемость <town>_население население_сша распространенность_заболевание заболевание_быть возрастноить_группа частота_распространенность картина_гемифациальный быть_описать конец_xix заболевание_долгий долгий_год год_оставаться американский_ученый франция_выдвинуть выдвинуть_предположение выдвинуть_предположение предположение_что предположение_что являться_спазм сдавление_лицевой сосуд_основание основание_головной головной_мозг головной_мозг заднея_<person> заднея_<person> <person>_ямка компрессия_черепной черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв как_причина как_причина компрессионный_синдром нерв_невралгия невралгия_троиничный невралгия_троиничный невралгия_троиничный троиничный_нерв троиничный_нерв троиничный_нерв <person>_нерв <person>_нерв спастический_кривошея принадлежать_американский американский_нейрохирург основа_теория компрессия_лежать лежать_понятие конфликт_корешок корешок_черепной вход_выход вход_выход ствол_головной прилежащий_сосуд этиопатогенетический_фактор фактор_развитие развитие_синдром компрессия_радикальный радикальный_нерв нерв_являться нерв_являться являться_механический механический_воздеиствие пульсировать_сосуд ствол_нерв последующий_распространение патологической_имя патологической_имя имя_пульсация имя_пульсация функциональноить_активность соответствующий_активность краниальный_нерв лицевой_боль лицевой_боль пароксизм_сокращение согласно_литературный наблюдаться_конфликт конфликт_нерв конфликт_нерв артериальный_сосуд сосуд_переднея переднея_нижнея нижнея_мозжечковой нижнея_мозжечковой мозжечковой_<person> мозжечковой_<person> заднея_нижнея редко_отмечаться отмечаться_конфликт развитие_метод развитие_метод метод_неировизуализация метод_неировизуализация метод_неировизуализация широкий_практика практика_операционный операционный_микроскопия как_следствие улучшение_техника хирургический_техника хирургический_вмешательство компрессия_лицевой стать_считаться <person>_считаться <person>_считаться генез_синдром компрессия_стать стать_приобретать сдавление_нерв нерв_происходить нерв_происходить нерв_происходить зона_вход выход_корешок выход_корешок выход_корешок выход_корешок корешок_нерв зона_выход зона_выход тонкия_<person> <person>_миелин <person>_миелин <person>_миелин миелин_переходить миелин_переходить анатомический_особенность описать_особенность контакт_сосуд контакт_сосуд контакт_сосуд корешок_вестибулярный вестибулярный_нерв нерв_приводить картина_жалоба нерв_появляться появляться_жалоба снижение_слух возможный_сочетание сочетание_компрессия сочетание_компрессия компрессия_корешковый нерв_vii случай_гемиспазм гемиспазм_быть сопровождаться_лицевой сочетание_невралгия этиология_можно можно_разделить настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_являться являться_общепринятый употребление_термин термин_<person> причина_спазм спазм_установить компрессия_позволять позволять_объяснить объяснить_клинический особенность_гемифациальный разработать_концепция разработать_<person> <person>_метод лечение_лицевой гемиспазм_операция гемиспазм_операция операция_микроваскулярный операция_микроваскулярный микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия микроваскулярный_декомпрессия как_никакой польза_разработать что_несомненно требовать_дальнеинуть дальнеинуть_развитие некоторый_исследование исследование_подчеркиваться артериальноить_<person> артериальный_гипертензия гипертензия_рассматриваться рассматриваться_как рассматриваться_как фактор_как фактор_риска возникновение_гемиспазм гипертензия_как гипертензия_способствовать способствовать_прогрессирование прогрессирование_атеросклеротический атеросклеротический_изменение изменение_сосуд сосуд_что очередь_приводить патологической_извитость отдел_продолговатый продолговатый_мозг сосуд_мочь мочь_приводить артериальноить_гипертензия окончательно_не_установить магнитнорезонансноить_томография томография_мрт позволить_получить получить_дополнительный дополнительный_доказательство польза_теория как_стать стать_возможноить прямая_визуализация визуализация_нервный нервный_корешок нервный_корешок магнитнорезонансный_ангиография высокий_разрешение высокий_разрешение разрешение_являться разрешение_являться являться_довольно являться_довольно довольно_чувствительный довольно_чувствительный чувствительный_метод чувствительный_метод причина_вторичный вторичный_симптоматический спазм_иногда гемиспазм_вызывать вызывать_объемный объемный_образование объемный_образование мозжечковый_угол мозжечковый_угол мозжечковый_угол мозжечковый_угол мозжечковый_угол опухоль_сосудистый опухоль_сосудистый сосудистый_мальформация сосудистый_мальформация сосудистый_мальформация работа_<person> работа_<person> <person>_анализ результат_анализ результат_лечение случай_гемифациальный симптоматический_гемиспазм гемиспазм_вследствие вследствие_опухолей угол_составить образование_изменять смещение_сосуд оказывать_прямой аналогичный_механизм механизм_лежать основа_развитие симптоматической_невралгия причина_гемиспазм гемиспазм_мочь мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_склероз <person>_склероз <person>_инфаркт область_мост воспалительный_заболевание среднее_уха деформация_<person> <person>_череп болезнь_предмет литература_описать описать_редкий редкий_случай порция_лицевой нижнея_челюсть опухоль_челюсть опухоль_<person> <person>_слюнный слюнный_железа первичный_гемифациальный спазм_считаться <person>_конфликт <person>_конфликт <person>_конфликт <person>_конфликт патологический_процесс патологический_процесс процесс_происходить процесс_происходить нерв_вследствие вследствие_компрессия время_существовать основный_гипотеза объяснять_симптоматика ядро_лицевой ядро_лицевой объяснять_симптом симптом_гемиспазм гемиспазм_результат результат_повреждение повреждение_миелиновый миелиновый_оболочка передача_нервный нервный_импульс различный_волокно волокно_нерв теория_выдвинуть результат_компрессия результат_компрессия компрессия_нерв компрессия_нерв демиелинизация_происходить происходить_формирование запускаться_вследствие смежный_нервный нервный_волокно нервный_волокно показать_что показать_что называть_аномальный аномальный_мышечный аномальный_мышечный мышечный_ответ мышечный_ответ феномен_исчезать декомпрессия_лицевой декомпрессия_лицевой считать_что считать_что основной_патологический периферический_стимул сосудистый_компрессия сосудистый_компрессия выдвинуть_альтернативный альтернативный_гипотеза аберрантный_регенерация аберрантный_регенерация лежать_анализ некоторый_дополнительный дополнительный_метод мочь_помочь постановка_диагноз лучевой_метод лучевой_диагностика как_компьютерный магнитнорезонансный_томография томография_кт как_вспомогательный исключение_органической органической_патология мочь_вызывать вызывать_<person> сосуд_большой сосуд_большой большой_диаметр большой_диаметр позвоночный_артерия позвоночный_артерия разработка_<person> разработка_специальный трехмерный_реконструкция трехмерный_реконструкция метод_значительно появиться_возможность многочисленный_исследование исследование_показать что_мрт что_мрт работа_продемонстрировать продемонстрировать_что выявление_сосуд сосуд_небольшой сосуд_небольшой небольшой_диаметр небольшой_диаметр ложно_отрицательный отрицательный_результат результат_составить автор_подчеркивать подчеркивать_что диагностический_возможность возможность_мрт мрт_зависеть сагиттальный_проекция проекция_мрт что_несмотря ряд_случай случай_помогать помогать_визуализировать визуализировать_<person> визуализировать_<person> не_означать_что конфликт_не_существовать выполнение_мрт мрт_деформация не_быть_выявить пациент_иметь иметь_место быть_визуализировать помощь_мрт современный_этап этап_развитие большинство_случай случай_позволять позволять_выявить выявить_причина причина_гемифациальный очаг_демиелинизация очаг_демиелинизация есть_дифференцировать дифференцировать_<person> построение_модель реконструкция_оказываться оказываться_полезный проведение_предоперационный предоперационный_планирование время_микроваскулярный метод_декомпрессия спазм_характерный феномен_<person> электрической_стимуляция <person>_стимуляция <person>_стимуляция <person>_лицевой <person>_лицевой сокращение_происходить ветвь_лицевой ветвь_<person> ветвь_регистрироваться регистрироваться_сокращение феномен_получить получить_название название_феномен феномен_аномальный феномен_латеральный латеральный_расширение считаться_что эффект_обусловить обусловить_перекрестный перекрестный_передача передача_<person> активность_<person> возникать_вследствие многие_исследователь исследователь_использовать необходимый_проводить проводить_<person> <person>_диагноз <person>_блефароспазм тик_<person> фокальный_кортикальный кортикальный_судорожный судорожный_приступ затрагивать_лицевой регенерация_нервный <person>_паралич поздний_дискинезия как_осложнение вследствие_прием прием_неиролептик перечень_можно можно_отнести отнести_синдром консервативный_терапия лечение_использоваться использоваться_лекарственный лекарственный_препарат разный_фармакологический фармакологический_группа <person>_группа клоназеп_<person> клоназеп_<person> эффект_препарат препарат_изучаться небольшой_выборка выборка_пациент выборка_пациент не_проводиться_плацебо плацебо_контролировать плацебо_контролировать контролировать_исследование контролировать_исследование долгосрочный_эффект эффект_медикаментозный медикаментозный_лечение лечение_представляться представляться_сомнительный <person>_требоваться прием_<person> прием_медикамент довольно_высокий довольно_высокий высокий_доза отмечаться_выразить выразить_седативный седативный_побочный побочный_деиствие качество_жизнь жизнь_пациент <person>_токсин ботулотоксин_тип исследование_эффективность лекарственный_средство учет_принцип принцип_доказательноить доказательноить_медицина изучение_деиствие ботулотоксин_проводиться метод_двойной двойной_слепой слепой_плацебо вводить_препарат вводить_подкожно поразить_мышца мышца_особенно использование_ботулотоксин ранний_стадия стадия_заболевание инъекция_необходимый необходимый_выполнять стоимость_препарат требовать_строгий строгий_соблюдение соблюдение_правило правило_хранение эффективность_лечение <person>_регресс регресс_симптом разный_автор разный_автор автор_описать описать_следующий следующий_осложнение слезотечение_слюнотечение частота_осложнение декомпрессия_лечение обычно_сводиться периферической_часть периферической_часть лицевой_часть лицевой_часть часть_нерв выполняться_полный частичный_деструкция хирургический_путем помощь_инъекция вместо_спазм развиваться_спазм развиваться_парез обычно_возникать возникать_рецидив рецидив_спазм спазм_вследствие вследствие_регенерация регенерация_нерв односторонний_резекция время_экстра экстра_краниальный деструктивный_процедура процедура_практически практически_не_применяться низкой_эффективность исторический_значение значение_учитывать опыт_лечение что_решающий решающий_роль развитие_гемиспазм гемиспазм_играть играть_сосудистый выход_нерв <person>_где имя_<person> имя_быть быть_детально детально_разработать нейроваскулярный_синдром нейроваскулярный_синдром свет_выйти посвятить_микроваскулярный лечение_гемиспазм операция_заключаться обычно_использоваться опубликовать_работа летний_опыт опыт_выполнение выполнение_микроваскулярный прошедшее_год многий_научный научный_центр центр_накопить накопить_достаточный достаточный_материал опубликовать_ряд ряд_исследование исследование_позволять что_микроваскулярный являться_эффективный лечение_первичный первичный_лицевой являться_<person> эффективность_операция операция_составлять как_отдельный_нозологический отдельный_нозологический_единица эффективный_метод_лечение эффективный_метод_лечение иметь_характерный_клинический характерный_клинический_картина <person>_<person>_осмотр <person>_<person>_осмотр круговой_мышца_глаз пациент_не_мочь <person>_сторона_<person> <person>_<person>_спазм <person>_<person>_спазм типичный_и_вторичный некоторый_автор_считать время_после_начало заболевание_у_пациент пациент_мочь_развиваться <person>_мочь_развиваться <person>_парез_лицевой слабость_мышца_лицо встречаться_краина_редко <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_страдать_<person> распространенность_заболевание_быть описать_в_конец конец_xix_век причина_это_заболевание предположение_что_<person> заднея_<person>_ямка ствол_головной_мозг фактор_развитие_синдром нерв_с_последующий воздеиствие_на_<person> сокращение_мышца_лицо сокращение_мышца_лицо чаща_всего_наблюдаться внедрение_в_широкий считаться_<person>_<person> происходить_в_зона переходить_в_<person> переходить_в_<person> сосуд_с_<person> сосуд_с_<person> приводить_к_появление жалоба_на_снижение шум_в_ухо образ_в_зависимость зависимость_от_этиология <person>_можно_разделить разделение_на_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_в_настоящее настоящее_время_являться время_являться_общепринятый термин_<person>_<person> разработать_<person>_<person> <person>_<person>_метод <person>_метод_лечение свидетельствовать_в_польза как_фактор_риска магнитнорезонансноить_томография_мрт доказательство_в_польза метод_для_выявление метод_для_выявление <person>_анализ_результат анализ_результат_лечение приводить_к_смещение лежать_в_основа нерв_при_опухоль <person>_мочь_быть <person>_<person>_склероз уха_и_деформация деформация_<person>_череп нерв_при_травма патологический_процесс_происходить патологический_процесс_происходить настоящее_время_существовать существовать_два_основный нерв_и_<person> что_в_основа помочь_при_постановка компьютерный_и_магнитнорезонансный кт_и_мрт <person>_мочь_вызывать многочисленный_исследование_показать исследование_показать_что ложно_отрицательный_результат пациент_иметь_место большинство_случай_позволять лицевой_нерв_<person> что_этот_эффект заболевание_и_синдром необходимый_проводить_<person> <person>_диагноз_проводить травма_или_паралич <person>_паралич_<person> терапия_для_лечение использоваться_для_лечение препарат_из_разный плацебо_контролировать_исследование плацебо_контролировать_исследование что_не_мочь качество_жизнь_пациент проводиться_с_учет ранний_стадия_заболевание строгий_соблюдение_правило эффективность_лечение_<person> полный_или_частичный парез_лицевой_нерв обычно_возникать_рецидив эффективность_и_иметь роль_в_развитие сосуд_и_нерв год_в_многий лицевой_нерв_являться нерв_являться_эффективный являться_эффективный_метод несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что <person>_в_настоящее_время <person>_метод_лечение_<person> что_в_свой_очередь магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный эффективный_метод_лечение_являться что_в_свой_очередь_приводить |@letter G |
Гемобластозы | Гемобластозы (лат. haemoblastosis; др.-греч. αἷμα «кровь» + βλαστός росток, зародыш + -osis) — опухолевые (неопластические) заболевания кроветворной и лимфатической ткани.
Гемобластозы подразделяют на системные заболевания — лейкозы, а также регионарные — лимфомы.
Отличия между лейкозами и лимфомами заключаются не только в наличии или отсутствии системности поражения. В терминальной стадии лимфомы дают обширные метастазы, в том числе и в костный мозг. Но при лейкозах костный мозг поражается первично, а при лимфомах — вторично в результате метастазирования. При лейкозах опухолевые клетки, как правило, обнаруживаются в крови, поэтому в литературе используется термин для обозначения лейкозов, предложенный ещё Р. Вирховом — «лейкемия».
Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани в числе пяти самых распространенных опухолей человека. Среди опухолей детей первых 5 лет жизни на их долю приходится 30 % случаев.
Факторы, способствующие возникновению гемобластозов.
Всё множество этиологических факторов, воздействуя на стволовые и полустволовые гемопоэтические клетки, приводят к одинаковым результатам — злокачественной трансформации.
Например, при лимфоме Бёркитта происходит реципрокная транслокация между хромосомами 8 и 14q32. Клеточный онкоген c-myc из хромосомы 8 перемещается на хромосому 14 и попадает в зону действия генов, регулирующих синтез тяжёлых цепей иммуноглобулинов. Описанные изменения сочетаются также с точечной мутацией N-ras.
При хроническом миелолейкозе нередко встречается филадельфийская хромосома, образовавшаяся в результате реципрокной транслокации между хромосомами 9 и 22. Образуется новый ген-гибрид c-abl-bcr, белковый продукт которого обладает тирозинкиназной активностью. Онкогены обычно встраиваются в разрывы хромосом. Так, при B-лимфоцитарных лимфомах и лейкозах происходят разрывы в хромосоме 14 в локусе 32q, где локализуются гены тяжёлых цепей иммуноглобулинов. При T-лимфоцитарных лейкозах и лимфомах — в локусе 11q гена α-цепей рецепторов T-лимфоцитов.
Развитие гемобластозов начинается с малигнизации одной стволовой или полустволовой клетки, дающей пул опухолевых клеток. Это означает, что все гемобластозы имеют моноклоновое происхождение. Моноклоновость происхождения подтверждается экспериментальными и клиническими данными по обнаружению во всех опухолевых клетках одного и того же больного клоновой метки — хромосомной или изоферментной. Например, во всех опухолевых клетках при хроническом миелолейкозе присутствует филадельфийская хромосома.
Стволовые клетки составляют примерно 0,01—0,001 % всей популяции костномозговых клеток. Рост и дифференцировка стволовых и полустволовых клеток-предшественниц управляются факторами роста и стромальным микроокружением. Это подтверждается экспериментами с клеточными культурами, где рост и дифференцировка клеток происходят только в присутствии факторов роста или стромальных клеток.
Многочисленные работы по изучению морфологии и клеточной кинетики гемобластозов (в первую очередь лейкозов) показали, что при их развитии происходит не только малигнизация на уровне стволовых и полустволовых клеток-предшественниц, но также развивается блок дифференцировки в пуле опухолевых клеток.
| Гемобластозы |@text гемобластоз лата haemoblastosis дргреча кровь росток зародыш osis опухолевый неопластический заболевание кроветворный лимфатической ткань гемобластоз подразделять системный заболевание леикоза регионарный <person> отличие лейкоз <person> заключаться наличие отсутствие системность поражение терминальноить стадия <person> давать обширный метастаз <person> мозг леикоза <person> мозг поражаться первично <person> вторично результат метастазирование леикоза опухолевый клетка как правило обнаруживаться кровь литература использоваться термин обозначение леикоз предложить вирховой <person> опухоль кроветворноить лимфоидноить ткань распространить опухолей человек опухолей <person> год жизнь доля приходиться случай фактор способствовать возникновение гемобластоз множество этиологический фактор воздействовать стволовой <person> стволовой гемопоэтический клетка приводить одинаковый результат злокачественноить трансформация <person> <person> происходить реципрокной транслокация хромосома <person> онкоген cmyc хромосома перемещаться хромосома попадать зона деиствие ген регулировать синтез тяжелый цепея иммуноглобулин описать изменение сочетаться точечный <person> nras хронический миелолеикоз нередко встречаться филадельфииский хромосома образоваться результат реципрокной транслокация хромосома образоваться новыя ген гибрид cablbcr белковый продукт обладать тирозинкиназный активность онкоген обычно встраиваться разрыв хромосома bлимфоцитарный <person> леикоза происходить разрыв хромосома локус где локализоваться ген тяжелый цепея иммуноглобулин tлимфоцитарный леикоза <person> локус ген цепея рецептор лимфоцит развитие гемобластоз начинаться малигнизация <person> стволовой полустволовой клетка давать пул опухолевый клетка означать что гемобластоз иметь моноклоновый происхождение моноклоновость происхождение подтверждаться экспериментальный клинический дать обнаружение опухолевый клетка больной склон метка хромосомноить изоферментноить опухолевый клетка хронический миелолеикоз присутствовать филадельфииский хромосома стволовой клетка составлять примерно <person> популяция костномозговой клетка рост дифференцировка стволовой <person> стволовой клетка предшественница управляться фактор рост стромальный микроокружение подтверждаться эксперимент клеточный культура где рост дифференцировка клетка происходить присутствие фактор рост стромальный клетка многочисленный работа изучение морфология клеточноить кинетика гемобластоз очередь леикоз показать что развитие происходить малигнизация уровень стволовой <person> стволовой клетка предшественница развиваться блок дифференцировка пул опухолевый клетка |@ngram росток_зародыш неопластический_заболевание заболевание_кроветворный лимфатической_ткань системный_заболевание терминальноить_стадия <person>_стадия давать_<person> давать_обширный обширный_метастаз <person>_мозг <person>_мозг <person>_леикоза мозг_поражаться поражаться_первично результат_метастазирование леикоза_опухолевый опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка как_правило литература_использоваться использоваться_термин опухоль_<person> лимфоидноить_ткань опухолей_человек опухолей_<person> год_жизнь доля_приходиться фактор_способствовать способствовать_возникновение множество_этиологический этиологический_фактор фактор_воздействовать гемопоэтический_стволовой гемопоэтический_клетка клетка_приводить одинаковый_результат результат_злокачественноить злокачественноить_трансформация <person>_<person> <person>_происходить ген_регулировать регулировать_синтез синтез_тяжелый тяжелый_цепея тяжелый_цепея цепея_иммуноглобулин цепея_иммуноглобулин описать_изменение изменение_сочетаться точечный_<person> нередко_встречаться образоваться_новыя белковый_продукт онкоген_обычно обычно_встраиваться разрыв_хромосома леикоза_происходить происходить_разрыв где_локализоваться локализоваться_ген означать_что происхождение_подтверждаться подтверждаться_экспериментальный клинический_дать стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка клетка_составлять составлять_примерно <person>_популяция популяция_костномозговой костномозговой_клетка рост_клетка дифференцировка_стволовой фактор_рост фактор_рост подтверждаться_эксперимент клеточный_культура культура_где где_рост дифференцировка_клетка клетка_происходить присутствие_фактор стромальный_клетка многочисленный_работа изучение_морфология показать_что развитие_происходить уровень_стволовой развиваться_блок блок_дифференцировка лейкоз_и_<person> наличие_или_отсутствие леикоза_при_<person> обнаруживаться_в_кровь использоваться_в_литература термин_для_обозначение фактор_способствовать_возникновение стволовой_и_<person> стволовой_и_<person> стволовой_и_<person> стволовой_и_<person> стволовой_и_<person> стволовой_и_<person> гемопоэтический_стволовой_клетка попадать_в_зона образоваться_в_результат <person>_в_локус рост_и_дифференцировка рост_и_дифференцировка работа_по_изучение |@letter C |
Гемоглобинурия | Гемоглобинурия (от гемоглобин и др.-греч. οὖρον — «моча») — появление гемоглобина в моче.
Обычно возникает вследствие гемолитической анемии, внутрисосудистого распада эритроцитов после переливания несовместимой крови, воздействия некоторых химических и биологических ядов, лекарственных веществ, при непереносимости их, ряда возбудителей инфекции, при обширных травмах и др.
| Гемоглобинурия |@text гемоглобинурия гемоглобин дргреча моча появление гемоглобин моча обычно возникать вследствие гемолитический анемия внутрисосудистый распад эритроцит переливание несовместимый кровь воздеиствие некоторый химический биологический яд лекарственный вещество непереносимость ряд <person> инфекция обширный травма |@ngram моча_появление появление_гемоглобин моча_обычно обычно_возникать возникать_вследствие вследствие_гемолитический гемолитический_анемия внутрисосудистый_распад распад_эритроцит переливание_несовместимый несовместимый_кровь воздеиствие_некоторый некоторый_химический биологический_яд лекарственный_вещество <person>_ряд <person>_инфекция обширный_травма обычно_возникать_вследствие биологический_и_химический |@letter R |
Гемолитическая_анемия | Гемолитическая анемия (лат. anaemia haemolytica от др.-греч. αἷμα «кровь» + λύσις «разрушение, растворение» + анемия) — групповое название редких заболеваний, общим признаком которых является усиленное разрушение эритроцитов, обусловливающее, с одной стороны, анемию и повышенное образование продуктов распада эритроцитов, с другой стороны — реактивно усиленный эритропоэз.
Увеличение продуктов распада эритроцитов клинически проявляется желтухой лимонного оттенка, повышением содержания в крови непрямого (неконъюгированного) билирубина (гипербилирубинемия) и сывороточного железа, плейохромией желчи и кала, уробилинурией.
При внутрисосудистом гемолизе добавочно возникают гипергемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия.
Об усилении эритропоэза свидетельствуют ретикулоцитоз и полихроматофилия в периферической крови, эритронормобластоз костного мозга.
Наиболее часто встречающиеся формы гемолитической анемии:
Так как любая анемия это синдром какого-либо заболевания, необходимо адекватное лечение вызвавшего анемию заболевания. Установить причину анемии.
При гемолитической анемии:
Если антитела при гемолитической анемии активны только при низкой температуре — они называются холодовыми, если они активны при температуре тела — тепловыми.
Классификация по МКБ-10
| Гемолитическая_анемия |@text гемолитический анемия лата anaemia haemolytica дргреча кровь разрушение растворение анемия групповой название редкий заболевание признак являться усиленный разрушение эритроцит обусловливать <person> сторона анемия повышенный образование продукт распад эритроцит сторона реактивный усиленный эритропоэз увеличение продукт распад эритроцит клиническа проявляться <person> лимонный оттенок повышение содержание кровь непрямой неконъюгированный билирубин гипербилирубинемия сывороточный железо <person> желчь кал <person> внутрисосудистый гемолиз добавочный возникать гипергемоглобинемия гемоглобинурия гемосидеринурия усиление эритропоэз свидетельствовать ретикулоцитоз полихроматофилия периферической кровь эритронормобластоз костный мозг наиболее часто встречаться форма гемолитический анемия как анемия синдром какоголибо заболевание необходимый адекватный лечение вызвать анемия заболевание установить причина анемия гемолитический анемия антитело гемолитический анемия активный низкой температура называться холодовый активный температура тело <person> классификация мкб |@ngram гемолитический_анемия гемолитический_анемия гемолитический_анемия гемолитический_анемия групповой_название название_редкий редкий_заболевание являться_усиленный усиленный_разрушение разрушение_эритроцит <person>_сторона повышенный_образование образование_продукт продукт_распад продукт_распад распад_эритроцит распад_эритроцит сторона_реактивный реактивный_усиленный увеличение_продукт эритроцит_клиническа клиническа_проявляться проявляться_<person> повышение_содержание кровь_непрямой сывороточный_железо <person>_железо <person>_желчь внутрисосудистый_гемолиз гемолиз_добавочный добавочный_возникать периферической_кровь костный_мозг мозг_наиболее наиболее_часто часто_встречаться форма_встречаться форма_гемолитический какоголибо_заболевание заболевание_необходимый необходимый_адекватный адекватный_лечение вызвать_анемия анемия_заболевание заболевание_установить установить_причина причина_анемия анемия_активный низкой_температура называться_холодовый температура_тело классификация_<person> признак_который_являться анемия_и_повышенный продукт_распад_эритроцит продукт_распад_эритроцит клиническа_проявляться_<person> содержание_в_кровь сывороточный_железо_<person> мозг_наиболее_часто наиболее_часто_встречаться часто_встречаться_форма <person>_по_классификация классификация_по_мкб |@letter D |
Гемолитическая_желтуха_новорождённых | Гемолити́ческая боле́знь новорождённых (ГБН) — патологическое состояние новорождённого, сопровождающееся массивным распадом эритроцитов, является одной из основных причин развития желтухи у новорождённых. Гемолиз происходит из-за иммунологического конфликта матери и плода в результате несовместимости крови матери и плода по группе крови или резус-фактору. В результате компоненты крови плода становятся для матери чужеродными агентами (антигенами), и в ответ на них вырабатываются антитела. Антитела проникают через гематоплацентарный барьер, атакуя компоненты крови плода, в результате чего уже в первые часы после рождения у ребёнка начинается массированный внутрисосудистый гемолиз эритроцитов.
Первое описание в литературе датируется 1609 годом (Франция). В 1932 году Луис Даймонд и Кеннет Блэкфэн показали, что hydrops fetalis, icterus gravis и тяжёлая анемия новорождённых являются проявлениями одного заболевания, связанного с гемолизом эритроцитов и названного ими erythroblastosis fetalis (неонатальный эритробластоз)[3][4]. В 1941 году Филлип Левин обнаружил, что причиной этого синдрома выступает резус-несовместимость родителей.
| Гемолитическая_желтуха_новорождённых |@text гемолитический болезнь новорожденный гбн патологический состояние новорожденный сопровождаться массивный распад эритроцит являться <person> основный причина развитие желтуха новорожденный гемолиз происходить изз иммунологический конфликт матерь плод результат несовместимость кровь матерь плод группа кровь резус фактор результат компонента кровь плод становиться матерь чужеродный агент антиген ответ вырабатываться антитело антитело проникать <person> барьер атаковать компонента кровь плод результат что часы рождение ребенок начинаться массировать внутрисосудистый гемолиз эритроцит первое описание литература датироваться год франция год <person> даймонд <person> <person> показать что hydrops fetalis icterus gravis тяжелый анемия новорожденный являться проявление заболевание связанный героизм эритроцит назвать erythroblastosis fetalis <person> год филлипа <person> обнаружить что <person> синдром выступать резус несовместимость родителей |@ngram гемолитический_болезнь болезнь_новорожденный патологический_состояние состояние_новорожденный сопровождаться_массивный массивный_распад распад_эритроцит являться_<person> основный_причина причина_развитие развитие_желтуха гемолиз_происходить происходить_изз иммунологический_конфликт конфликт_матерь кровь_матерь группа_кровь результат_компонента компонента_кровь компонента_кровь кровь_плод кровь_плод плод_становиться матерь_чужеродный чужеродный_агент вырабатываться_антитело антитело_антитело антитело_проникать <person>_барьер атаковать_компонента результат_что внутрисосудистый_гемолиз гемолиз_эритроцит первое_описание год_<person> <person>_<person> показать_что тяжелый_анемия анемия_новорожденный новорожденный_являться являться_проявление заболевание_связанный обнаружить_<person> обнаружить_что выступать_синдром <person>_из_основный основный_причина_развитие матерь_и_плод матерь_и_плод плод_в_результат плод_в_результат проникать_через_<person> часы_после_рождение описание_в_литература <person>_и_<person> являться_один_проявление эритроцит_и_назвать обнаружить_что_<person> обнаружить_что_<person> являться_<person>_из_основный <person>_из_основный_причина |@letter P |
Гемоперикард | Гемоперикард (лат. Haemopericardium) — кровоизлияние в полость перикарда[3], провоцирует развитие тампонады сердца, нарушению гемодинамики и нарушение сердечной деятельности. Различают травматический и нетравматический гемоперикард. Травматическое развитие может быть обусловлено травмой, диагностическими манипуляциями или хирургическим вмешательством, нетравматическое — опухолью, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы. Опасным считается скопление более 200 мл крови, при накоплении 400—500 мл крови в области перикарда наступает остановка сердечной деятельности.
Кровотечение приводит к тампонаде сердца, снижению сократительной способности миокарда, наполнение левого желудочка и ударный объем стремительно падает, возникает глубокая системная гипотония. Ишемия миокарда усугубляется компрессией коронарных артерий. Нарушается приток крови в правое предсердие, повышается центральное венозное давление, снижается сердечный выброс, падает артериальное давление, нарушается кровоток во внутренних органах и возникает выраженная гипоксия тканей.
Основными симптомами являются одышка, тахикардия, частый пульс слабого наполнения, снижение артериального давления, глухие тоны сердца.
При пальпации выявляется смещение и исчезновение верхушечного сердечного толчка. При аускультации — глухость тонов сердца, перкуторно — расширение границ сердечной тупости. На ЭКГ заметно снижение вольтажа зубцов.
При рентгенологическом исследовании увеличение размеров сердца, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды пульсации или полное ее исчезновение.
Диагностически следует разделять с экссудативным перикардитом, миокардитом, гидроперикардом и хилоперикордом.
| Гемоперикард |@text гемоперикард лата haemopericardium кровоизлияние полость провоцировать развитие тампонада сердце нарушение гемодинамика нарушение сердечноить деятельность различать <person> <person> гемоперикард травматический развитие мочь быть обусловить травмои диагностический манипуляция хирургический вмешательство нетравматический опухоль инфаркт миокард разрыв аневризм опасный считаться скопление мл кровь накопление мл кровь область перикард наступать остановка сердечноить деятельность кровотечение приводить тампонада сердце снижение сократительноить способность миокард наполнение левый желудочек ударный объесть стремительно падать возникать глубокий системный гипотония ишемия миокард усугубляться компрессия коронарный артерия нарушаться приток кровь правый предсердие повышаться центральный венозный давление снижаться <person> выброс падать артериальный давление нарушаться кровоток внутренний орган возникать выразить гипоксия <person> основный симптом являться одышка тахикардия <person> пульс слабый наполнение снижение артериальный давление глухой тон сердце пальпация выявляться смещение исчезновение верхушечный сердечный толчок аускультация глухость тон сердце перкуторный расширение граница сердечноить тупость экг заметно снижение вольтаж <town> рентгенологический исследование увеличение размер сердце слаженность сердечный дуга уменьшение амплитуда пульсация полный исчезновение диагностически следовать разделять экссудативный перикардит миокардит гидроперикард хилоперикорд |@ngram провоцировать_развитие развитие_тампонада тампонада_сердце тампонада_сердце сердце_нарушение нарушение_гемодинамика нарушение_сердечноить сердечноить_деятельность сердечноить_деятельность различать_<person> развитие_травматический мочь_быть быть_обусловить обусловить_травмои диагностический_манипуляция хирургический_вмешательство инфаркт_миокард разрыв_миокард разрыв_аневризм считаться_опасный считаться_скопление мл_кровь мл_кровь область_перикард перикард_наступать наступать_остановка остановка_сердечноить кровотечение_приводить снижение_сократительноить сократительноить_способность способность_миокард наполнение_левый левый_желудочек ударный_объесть падать_возникать возникать_глубокий глубокий_системный системный_гипотония ишемия_миокард миокард_усугубляться усугубляться_компрессия компрессия_коронарный коронарный_артерия нарушаться_приток приток_кровь правый_предсердие предсердие_повышаться повышаться_центральный центральный_венозный венозный_давление давление_снижаться <person>_снижаться <person>_выброс падать_артериальный артериальный_давление артериальный_давление кровоток_нарушаться внутренний_орган выразить_гипоксия <person>_гипоксия основный_симптом симптом_являться являться_одышка одышка_тахикардия тахикардия_<person> <person>_пульс слабый_пульс слабый_наполнение снижение_наполнение снижение_артериальный глухой_тон тон_сердце тон_сердце пальпация_выявляться выявляться_смещение сердечный_толчок перкуторный_расширение расширение_граница граница_сердечноить сердечноить_тупость экг_заметно заметно_снижение рентгенологический_исследование увеличение_размер размер_сердце сердечный_дуга уменьшение_амплитуда амплитуда_пульсация следовать_разделять экссудативный_перикардит перикардит_миокардит кровоизлияние_в_полость <person>_и_<person> мочь_быть_обусловить кровь_в_область кровь_в_правый центральный_венозный_давление кровоток_в_внутренний основный_симптом_являться симптом_являться_одышка снижение_артериальный_давление <town>_при_рентгенологический различать_<person>_и_<person> |@letter S |
Геморрагическая_болезнь_новорождённых | Геморрагическая болезнь новорождённых — коагулопатия, которая возникает у ребёнка между 24 и 72 часами жизни и часто связана с нехваткой витамина К. Как следствие его дефицита развивается недостаток производства в печени факторов свертывания II, VII, IX, X, C, S.
Сравнительно низкий уровень витамина K у новорождённых вызван несколькими причинами. Они имеют пониженные запасы витамина, витамин плохо проходит через плаценту, его может быть мало в молоке и en:gut flora еще не развита (в норме витамин K производится бактериями в кишечнике).
Заболевание приводит к увеличению риска кровотечений. Наиболее частые места кровотечений: пупок, слизистые, ЖКТ, при обрезании и внутривенных инъекциях (venipuncture).
Лечение состоит в добавлении в рацион витамина K.[2] Он часто дается новорождённым вскоре после рождения в профилактических целях.
| Геморрагическая_болезнь_новорождённых |@text геморрагический болезнь новорожденный коагулопатия возникать ребенок часами жизнь часто связать нехватка витамин как следствие дефицит развиваться недостаток производство печень фактор свертывание ii vii ix сравнительно низкия уровень витамин новорожденный вызвать причина иметь пониженный запас витамин витамин плохо проходить плацента мочь быть мало молока engut flora развитый норма витамин производиться бактерия кишечник заболевание приводить увеличение риска кровотечение наиболее частый место кровотечение пупок слизистый жкт обрезание внутривенный инъекция venipuncture лечение состоять добавление рацион витамин часто даваться новорожденный вскоре рождение профилактический цель |@ngram болезнь_новорожденный часто_связать нехватка_витамин как_следствие дефицит_развиваться развиваться_недостаток недостаток_производство фактор_свертывание свертывание_ii ii_vii низкия_уровень новорожденный_вызвать иметь_пониженный пониженный_запас запас_витамин витамин_витамин витамин_плохо плохо_проходить мочь_быть быть_мало норма_витамин производиться_бактерия заболевание_кишечник заболевание_приводить увеличение_риска риска_кровотечение наиболее_частый частый_место место_кровотечение внутривенный_инъекция лечение_состоять рацион_витамин часто_даваться даваться_новорожденный новорожденный_вскоре профилактический_цель возникать_у_ребенок жизнь_и_часто причина_они_иметь бактерия_в_кишечник приводить_к_увеличение витамин_в_рацион вскоре_после_рождение |@letter P |
Геморрагическая_лихорадка | Геморрагическая лихорадка — острое лихорадочное заболевание вирусной этиологии. В патогенезе часто наблюдается поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома (ТГС). Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет вначале лейкопению, затем тромбоцитопению. Нозология относится к группе забытых болезней.
Среди причин геморрагического синдрома известны вирусы трёх семейств и одного порядка (WHO, Viral haemorrhagic fevers, CDC, Viral Hemorrhagic Fevers):
Диагноз подтверждается серологическими и вирусологическими методами исследования. Для серодиагностики используют следующие методы анализа нарастания антител:
Для диагностики также оцениваются результаты клинического анализа крови, коагулограммы: снижение уровня лимфоцитов, тромбоцитов, свертываемости крови, увеличение ПТ и АЧТВ.
| Геморрагическая_лихорадка |@text геморрагический лихорадка острый лихорадочный заболевание <person> этиология патогенез часто наблюдаться поражение сосуд приводить развитие тромбогеморрагический синдром тысяча общие анализ кровь большинство случай выявлять вначале леикопение тромбоцитопения нозология относиться группа забытый болезнея причина геморрагический синдром известный вирус семейство порядок viral haemorrhagic fevers cdc viral hemorrhagic fevers диагноз подтверждаться серологический вирусологический метод исследование серодиагностика использовать следующий метод анализ нарастание антитело диагностика оцениваться результат клинический анализ кровь коагулограмма снижение уровень лимфоцит тромбоцит свертываемость кровь увеличение ачтво |@ngram геморрагический_лихорадка лихорадка_острый острый_лихорадочный лихорадочный_заболевание <person>_этиология часто_наблюдаться наблюдаться_поражение поражение_сосуд сосуд_приводить развитие_тромбогеморрагический тромбогеморрагический_синдром общие_анализ анализ_кровь анализ_кровь большинство_случай случай_выявлять выявлять_вначале нозология_относиться группа_забытый забытый_болезнея причина_геморрагический геморрагический_синдром синдром_известный известный_вирус диагноз_подтверждаться подтверждаться_серологический метод_исследование использовать_следующий следующий_метод метод_анализ анализ_нарастание нарастание_антитело оцениваться_результат результат_клинический клинический_анализ кровь_коагулограмма снижение_уровень уровень_лимфоцит свертываемость_кровь приводить_к_развитие общие_анализ_кровь кровь_в_большинство относиться_к_группа группа_забытый_болезнея результат_клинический_анализ клинический_анализ_кровь относиться_к_группа_забытый относиться_к_группа_забытый_болезнея |@letter A |
Геморрагическая_лихорадка_Крым-Конго | Конго-крымская геморрагическая лихорадка[3] (лат. febris haemorrhagica crimiana) — острое инфекционное заболевание человека, передающееся через укусы клещей, вызываемое вирусом Конго-крымской геморрагической лихорадки. Заболевание характеризуется лихорадкой, выраженной интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах. Впервые выявлено в 1944 году в Крыму. Возбудитель выявлен в 1945-м. В 1956 году в Конго было выявлено схожее заболевание. Исследования этого вируса установили его полную идентичность с вирусом, обнаруженным в Крыму.
Возбудителем болезни является вирус из рода Orthonairovirus порядка Bunyavirales. Относится к арбовирусам. Открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым в Крыму, при исследовании крови больных солдат и переселенцев, заболевших при проведении работ по уборке сена.
Природный резервуар возбудителя — грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, птицы, дикие виды млекопитающих, также сами клещи, способные передавать вирус потомству через яйца, и являющиеся вирусоносителями пожизненно. Источник возбудителя — больной человек или инфицированное животное. Вирус передается при укусе клеща либо проведении медицинских процедур, связанных с инъекциями или забором крови. Основные переносчики — клещи Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus.
На территории России в 2012 году отмечены 74 случая заболевания: 41 в Ростовской области, 24 в Ставропольском крае, 6 в Астраханской области, 3 в Калмыкии и в Крыму[4]. Также заболевания отмечены в Центральной Азии, Китае, Болгарии, на территории бывшей Югославии, в Пакистане, Центральной, Восточной и Южной Африке (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80 % случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.
До конца не изучен. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, оказавшиеся в контакте с кровью больных при внутрибольничных манипуляциях (например, при заборе крови для анализов, выполненном без должных предосторожностей). При укусе клеща местные изменения не выражены. Вирус проникает в кровь и накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы.
При второй стадии заболевания, после репликации вируса и массовом выходе новых вирусов из клеток в кровь, наблюдается общая тяжёлая интоксикация организма, поражается эндотелий сосудов, увеличивается их проницаемость, развивается геморрагический диатез (кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, во внутренних органах).
Инкубационный период от одного до 14 дней. Чаще 2-9 дней. Продромальный период отсутствует. Болезнь развивается остро. На первой стадии резко, за короткое время повышается температура до 39-40 градусов по Цельсию и выше, начинается головная боль, озноб, иногда очень сильный, покраснение лица, слизистых оболочек. Возникают признаки общей интоксикации организма (сильная слабость, боли в мышцах, суставах, тошнота, рвота). Через 2-4 дня начинается вторая, геморрагическая стадия заболевания. Состояние больного резко ухудшается. Появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках в виде сыпи, пятен, гематом. Наблюдается повышенная кровоточивость десен, мест инъекций. Возможны носовые, маточные кровотечения. Начинаются боли в животе, печени, понос, рвота, возможна желтуха, олигурия. Заболевание длится 10-12 дней, но больные остаются сильно истощенными еще на протяжении 1-2 месяцев. Иногда вторая стадия менее выражена, и заболевание остается не выявленным, так как начальные симптомы сходны с таковыми при острых респираторных инфекциях.
Как осложнения могут наблюдаться сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты.
Летальность составляет от 2 до 50 %.
При вскрытии обнаруживают множественные кровоизлияния в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, кровь в его просвете, но воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1 — 1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдают в легких, почках, печени.
Больных обязательно изолируют в инфекционном отделении стационара. Лечение симптоматическое и этиотропное. Назначают противовоспалительные препараты, мочегонные. Исключают применение препаратов, усиливающих поражение почек, например, сульфаниламиды. Также назначают противовирусные препараты (рибавирин). В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц. Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного.
Естественная восприимчивость к вирусу у человека высокая. После выздоровления остается иммунитет, который сохраняется 1-2 года. Для создания искусственного иммунитета применяют формолвакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс.
Для предотвращения заражения основные усилия направляют на борьбу с переносчиком заболевания. Проводят дезинсекцию помещений для содержания скота, предотвращают выпас на пастбищах, находящихся на территории природного очага. Людям в индивидуальном порядке следует использовать защитную одежду. Обрабатывать одежду, спальные мешки и палатки репеллентами. При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью. Для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России, рекомендуется профилактическая вакцинация. В лечебных учреждениях следует учитывать высокую контагиозность вируса, а также его высокую концентрацию в крови больных. Поэтому больных необходимо помещать в отдельный бокс, а обслуживание доверять только специально обученному персоналу.
| Геморрагическая_лихорадка_Крым-Конго |@text конго крымский геморрагический лихорадка лата febris haemorrhagica crimiana острый инфекционный заболевание человек передаваться укус <person> вызывать вирус конгокрымской геморрагической лихорадка заболевание характеризоваться лихорадкой выраженноить <person> кровоизлияние кожа внутренний орган впервые выявить год крым возбудитель выявить год конго быть выявить схожий заболевание исследование вирус установить полный идентичность вирус обнаружить крым возбудитель болезнь являться вирус род orthonairovirus порядок bunyavirales относиться арбовирус открытый <person> крым исследование кровь больной солдат переселенец заболеть проведение работа уборка сена природный резервуар возбудитель грызун <person> мелкий <person> скот птица дикий вид млекопитающее клещ способный передавать вирус потомство яица являться вирусоноситель пожизненно источник возбудитель <person> человек инфицировать животный вирус передаваться укус клещ проведение медицинский процедура связанный инъекция забор кровь основной переносчик клещ hyalomma marginatus dermacentor marginatus ixodes ricinus территория россия год случай заболевание ростовский область <region> край астраханский область <region> крым заболевание центральноить азия китай болгария территория бывший югославия пакистан центральноить восточноить <person> африка конго кения уганда нигерия случай заболевать лицо возраст год конец не_изучить ворот инфекция являться кожа место укус клещ мелкий повреждение кожа оказаться контакт кровь больной внутрибольничный манипуляция забор кровь анализ выполнить должное предосторожность укус клещ местный изменение не_выразить вирус проникать кровь накапливаться клетка ретикуть <person> система <person> стадия заболевание репликация вирус массовый выход новый вирус клетка кровь наблюдаться тяжелый интоксикация организм поражаться эндотелий сосуд увеличиваться проницаемость развиваться <person> диатез кровоизлияние кожа слизистый оболочка внутренний орган <person> период днея чаща днея <person> период отсутствовать болезнь развиваться остро первой стадия резко короткий время повышаться температура градус цельсий выше начинаться головной боль озноб иногда <person> покраснение лицо слизистый оболочка возникать признак <person> интоксикация организм сильный слабость боль мышца сустав тошнота рвота начинаться геморрагический стадия заболевание состояние больной резко ухудшаться появляться кровоизлияние кожа слизистый оболочка вид сыпь пятно гематома наблюдаться повышенный кровоточивость десна место инъекция возможный носовой маточный кровотечение начинаться боль живот печень понос рвота возможный желтуха олигурия заболевание длиться днея больной оставаться сильно истощенный протяжение месяц иногда стадия выразить заболевание оставаться не_выявить как начальный симптом сходный таковой острый респираторный инфекция как осложнение мочь наблюдаться сепсис отечь легкое очаговый пневмония острый почечный недостаточность отит тромбофлебит летальность составлять вскрытие обнаруживать множественный кровоизлияние слизистый оболочка желудочнокишечный тракт кровь просвет воспалительный изменение отсутствовать <person> мозг оболочка гиперемирован обнаруживаться кровоизлияние диаметр сантиметр разрушение мозговой вещество вещество мозг выявлять мелкий кровоизлияние кровоизлияние наблюдать легкое почка печень больной обязательно изолировать инфекционный отделение стационар лечение симптоматический этиотропный назначать противовоспалительный препарат мочегонное исключать применение препарат усиливать поражение почка сульфаниламид назначать противовирусный препарат <person> вводить <person> <person> лошадиный иммуноглобулин иммунный сыворотка плазма <person> иммуноглобулин получить сыворотка кровь переболеть привить лицо <person> иммуноглобулин использоваться <person> профилактика лицо соприкасаться кровь больной естественный восприимчивость вирус человек высокий выздоровление оставаться иммунитет <person> сохраняться год создание искусственный иммунитет применять формолвакцина мозг заразить сосунок <person> мышей <person> крыса предотвращение заражение основной усилие направлять борьба переносчик заболевание проводить дезинсекция помещение содержание скот предотвращать выпас пастбище находиться территория природный очаг человек индивидуальный порядок следовать использовать защитный одежда обрабатывать одежда спальная мешок палатка репеллент укус клещ зона обитание немедленно обратиться медицинский учреждение помощь лицо собираться въехать территория юг россия рекомендоваться профилактический вакцинация лечебный учреждение следовать учитывать высокий контагиозность вирус высокий концентрация кровь больной больной необходимый помещать <person> бокс обслуживание доверять специально обученный персонал |@ngram геморрагический_лихорадка лихорадка_лата острый_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_человек передаваться_человек укус_<person> вызывать_<person> вызывать_вирус геморрагической_лихорадка заболевание_характеризоваться характеризоваться_лихорадкой выраженноить_лихорадкой выраженноить_<person> внутренний_орган внутренний_орган впервые_выявить крым_возбудитель крым_возбудитель выявить_возбудитель быть_выявить выявить_схожий схожий_заболевание полный_идентичность обнаружить_вирус возбудитель_болезнь болезнь_являться являться_вирус исследование_кровь кровь_больной кровь_больной кровь_больной кровь_больной больной_солдат проведение_работа природный_резервуар резервуар_возбудитель мелкий_<person> <person>_скот дикий_птица вид_дикий вид_млекопитающее клещ_способный способный_передавать передавать_вирус вирус_потомство источник_возбудитель <person>_возбудитель инфицировать_животный вирус_передаваться укус_клещ укус_клещ укус_клещ укус_клещ проведение_медицинский медицинский_процедура забор_кровь забор_кровь основной_переносчик клещ_переносчик ixodes_ricinus территория_россия случай_заболевание <region>_край центральноить_азия азия_китай территория_бывший <person>_африка африка_конго уганда_нигерия случай_заболевать заболевать_лицо конец_не_изучить ворот_инфекция инфекция_являться являться_кожа место_укус мелкий_повреждение повреждение_кожа внутрибольничный_манипуляция анализ_выполнить должное_предосторожность клещ_местный местный_изменение изменение_не_выразить вирус_проникать <person>_система <person>_стадия стадия_заболевание стадия_заболевание репликация_вирус массовый_выход выход_новый новый_вирус тяжелый_интоксикация интоксикация_организм интоксикация_организм организм_поражаться поражаться_эндотелий эндотелий_сосуд развиваться_<person> <person>_диатез слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка орган_<person> <person>_период <person>_период днея_чаща период_отсутствовать болезнь_развиваться развиваться_остро первой_стадия стадия_резко короткий_время повышаться_температура головной_боль озноб_боль иногда_озноб покраснение_лицо возникать_признак признак_<person> <person>_интоксикация сильный_слабость боль_слабость мышца_сустав тошнота_рвота геморрагический_стадия состояние_больной больной_резко резко_ухудшаться ухудшаться_появляться появляться_кровоизлияние вид_сыпь гематома_наблюдаться наблюдаться_повышенный повышенный_кровоточивость кровоточивость_десна место_инъекция возможный_носовой носовой_маточный маточный_кровотечение начинаться_кровотечение начинаться_боль рвота_понос возможный_рвота возможный_желтуха заболевание_длиться больной_оставаться оставаться_сильно месяц_иногда заболевание_оставаться оставаться_не_выявить начальный_симптом сходный_симптом острый_респираторный респираторный_инфекция инфекция_как как_осложнение осложнение_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_сепсис отечь_легкое очаговый_пневмония острый_пневмония острый_почечный почечный_недостаточность летальность_составлять вскрытие_обнаруживать обнаруживать_множественный множественный_кровоизлияние оболочка_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт воспалительный_изменение изменение_отсутствовать <person>_отсутствовать <person>_мозг оболочка_гиперемирован обнаруживаться_кровоизлияние кровоизлияние_диаметр разрушение_мозговой мозговой_вещество вещество_мозг мозг_выявлять выявлять_мелкий мелкий_кровоизлияние кровоизлияние_кровоизлияние почка_легкое печень_почка обязательно_изолировать инфекционный_отделение отделение_стационар стационар_лечение симптоматический_лечение назначать_этиотропный назначать_противовоспалительный противовоспалительный_препарат мочегонное_препарат исключать_применение применение_препарат препарат_усиливать усиливать_поражение поражение_почка назначать_противовирусный противовирусный_препарат препарат_<person> вводить_<person> <person>_<person> <person>_лошадиный иммунный_сыворотка сыворотка_плазма <person>_иммуноглобулин <person>_иммуноглобулин сыворотка_кровь кровь_переболеть привить_лицо иммуноглобулин_использоваться естественный_восприимчивость выздоровление_оставаться оставаться_иммунитет <person>_иммунитет создание_искусственный искусственный_иммунитет иммунитет_применять мозг_заразить <person>_мышей предотвращение_заражение заражение_основной основной_усилие усилие_направлять переносчик_заболевание содержание_скот территория_природный природный_очаг индивидуальный_порядок порядок_следовать следовать_использовать использовать_защитный защитный_одежда обрабатывать_одежда обрабатывать_одежда зона_обитание обитание_немедленно немедленно_обратиться медицинский_учреждение территория_юг юг_россия рекомендоваться_профилактический профилактический_вакцинация лечебный_учреждение учреждение_следовать следовать_учитывать учитывать_высокий высокий_концентрация больной_необходимый <person>_бокс острый_инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание_человек передаваться_через_укус укус_<person>_вызывать <person>_вызывать_вирус выраженноить_<person>_лихорадкой кровоизлияние_на_кожа кровоизлияние_на_кожа кровоизлияние_на_кожа кожа_и_внутренний исследование_это_вирус возбудитель_болезнь_являться болезнь_являться_вирус вирус_из_род исследование_кровь_больной мелкий_<person>_скот возбудитель_<person>_человек передаваться_при_укус ворот_инфекция_являться инфекция_являться_кожа кожа_в_место место_укус_клещ контакт_с_кровь проникать_в_кровь накапливаться_в_клетка <person>_стадия_заболевание вирус_из_клетка клетка_в_кровь кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый болезнь_развиваться_остро признак_<person>_интоксикация <person>_интоксикация_организм боль_в_мышца мышца_в_сустав боль_в_живот сходный_с_симптом сходный_с_таковой таковой_при_острый острый_респираторный_инфекция осложнение_мочь_наблюдаться острый_почечный_недостаточность кровоизлияние_в_слизистый наблюдать_в_легкое печень_почка_легкое <person>_для_профилактика восприимчивость_к_вирус находиться_на_территория концентрация_в_кровь кожа_в_место_укус <person>_система_при_<person> кожа_и_слизистый_оболочка кожа_и_слизистый_оболочка |@letter A |
Геморрагическая_лихорадка_Марбург | Геморрагическая лихорадка Марбург (марбургская геморрагическая лихорадка[2], болезнь Марбурга, церкопитековая болезнь, «болезнь зелёных мартышек», геморрагическая лихорадка Мариди; англ. Marburg disease) — острое вирусное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся тяжёлым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы[3].
Вирусы Марбурга и Эбола сходны по своей морфологии, но отличаются по антигенной структуре. Характерен полиморфизм, вирионы могут быть червеобразной, спиралевидной и округлой формы. Длина их колеблется от 665 до 1200 нм, диаметр поперечного сечения — 70-80 нм. По ультраструктуре и антигенному составу отличаются от всех известных вирусов. Вирусные частицы содержат РНК, липопротеин; присутствия гемагглютининов и гемолизинов не выявлено. Антигенная активность связана с вирусными частицами, существование растворимого антигена не доказано. Вирусы выделяются и пассируются на морских свинках и в культуре перевиваемых клеток почки зелёной мартышки (Vero). При пассировании в культурах тканей вирус оказывает неполный цитопатический эффект или вовсе его не вызывает. Относится к семейству Filoviridae, роду Marburgvirus.
Хотя природные очаги распространения вируса находятся в Африке, впервые болезнь наблюдалась в 1967 году в Европе: в городах Марбурге и Франкфурте-на-Майне, также один человек наблюдался в Белграде. Источником инфекции в дальнейшем были признаны ввезённые из Уганды в Марбург компанией «Берингверке» (компания была основана первым лауреатом Нобелевской премии в области физиологии и медицины Эмилем фон Берингом) африканские зелёные мартышки Cercopithecus aethiops sabaeus (отсюда одно из названий заболевания), ткани которых использовались для создания полиомиелитной вакцины. Был зарегистрирован 31 случай заболевания и 7 смертельных исходов. В дальнейшем подобные заболевания наблюдались в Судане (район деревни Мариди, болезнь назвали лихорадкой Мариди), в Кении, ЮАР. Источником инфекции в природе во время всех этих вспышек были африканские зелёные мартышки, у которых инфекция может протекать инаппарантно (бессимптомно). Участие других животных в природных очагах инфекции, а также пути передачи инфекции обезьянам пока не изучены.
Летальность, по данным различных источников, варьируется в пределах 50—90 %.
Больной человек представляет опасность для окружающих. Выделение вируса происходит с носоглоточным содержимым, мочой, заразна также кровь больных. Инфицирование людей может происходить воздушно-капельным путём, при попадании вируса на конъюнктивы, а также на кожу (случайные уколы иглой или порезы), не исключается возможность полового пути передачи инфекции (вирус обнаруживался в семенной жидкости). Вирус в организме переболевшего человека может сохраняться до 3 месяцев.
Способы передачи вируса Марбург в природных условиях твердо не установлены. Предполагается участие в передаче обезьян, в частности, африканских зелёных мартышек, но резервуаров возбудителей инфекции среди этого вида животных пока не найдено. Внутрибольничная инфекция существует, хотя стабильной циркуляции вируса в человеческой популяции нет.
Воротами инфекции служат повреждённая кожа, слизистые оболочки (ротовая полость, глаза). Полагают, что среди заразившихся в 90% случаев заболевание имеет манифестную форму течения. Характерна диссеминация вируса. Размножение его может происходить в различных органах и тканях (печень, селезёнка, лёгкие, костный мозг, яички и др.). Вирус длительно обнаруживается в крови, сперме (до 12 недель). Патогистологические изменения отмечаются в печени (ожирение печёночных клеток, некробиоз отдельных клеток, клеточная инфильтрация), почках (поражение эпителия почечных канальцев), селезёнке, миокарде, лёгких. Патофизиологической основой процесса при лихорадке Марбурга является повышенная сосудистая проницаемость практически во всех органах и, как следствие, кровоизлияния в различных органах (головной мозг и другие)[3].
Инкубационный период 2—16 суток. Клинические симптомы, тяжесть течения и исходы при заболеваниях, описанных как лихорадка Марбург и геморрагическая лихорадка Мариди, ничем не различаются. Продромальный период отсутствует. Болезнь начинается остро с быстрым повышением температуры тела до высокого уровня, часто с ознобом. С первых дней болезни отмечаются признаки общей интоксикации (головная боль, разбитость, мышечные и суставные боли), через несколько дней присоединяются поражения желудочно-кишечного тракта, геморрагический синдром; развивается обезвоживание, нарушается сознание.
В начальный период больной жалуется на головную боль разлитого характера или более выраженную в лобной области, боли в груди колющего характера, усиливающиеся при дыхании, загрудинные боли, иногда сухой кашель. Появляется ощущение сухости и боль в горле. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки, кончик и края языка красные; на твёрдом и мягком нёбе, языке появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии; в отличие от лихорадки Ласса, выраженного некроза не наблюдается. Тонус мышц, особенно спины, шеи, жевательных мышц повышен, пальпация их болезненна. С 3—4-го дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера. Стул жидкий, водянистый, у половины больных отмечается примесь крови в стуле (иногда сгустками) или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена). У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. Понос наблюдается почти у всех больных (83 %), длится около недели; рвота бывает реже (68 %), продолжается 4—5 дней.
У половины больных на 4—5-й день болезни на туловище появляется сыпь (иногда кореподобная), у некоторых больных на фоне макулопапулезной сыпи могут отмечаться везикулезные элементы. Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд. При развитии геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу (у 62 % больных), в конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. В это время появляются носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В конце 1-й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптомы дегидратации, инфекционно-токсического шока. Иногда наблюдаются судороги, потеря сознания. В этот период больные нередко умирают.
При исследовании крови отмечаются лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов. Цереброспинальная жидкость даже у больных с признаками раздражения мозговых оболочек остаётся без изменений. Период выздоровления затягивается на 3—4 недели. В это время отмечается облысение, периодические боли в животе, ухудшение аппетита и длительные психические расстройства. К поздним осложнениям относят поперечный миелит и увеит.
При распознавании болезни важное значение имеют эпидемиологические предпосылки (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными). Характерна клиническая картина: острое начало заболевания, тяжёлое течение, наличие везикулезно-эрозивных изменений слизистой оболочки полости рта, геморрагический синдром, экзантема, понос, рвота, обезвоживание, тяжёлое поражение центральной нервной системы (расстройства сознания, менингеальный синдром), характерные изменения периферической крови. Имеют некоторое значение отсутствие эффекта от применения антибиотиков, химиотерапевтических и противомалярийных препаратов, отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований.
Специфические методы лабораторных исследований позволяют выявить вирус или антитела к нему. Работа с вируссодержащим материалом проводится с соблюдением мер профилактики только в специально оборудованных лабораториях. При взятии материала для лабораторных исследований соблюдают правила упаковки и пересылки, рекомендуемых для особо опасных инфекций (помещать в металлические биксы, направлять в лаборатории нарочным). Антитела в сыворотке больных определяют с помощью флуоресцентного метода.
Этиотропная терапия отсутствует, эффективных противовирусных препаратов, на данный момент, не существует. Поэтому основное в лечении — патогенетическая терапия. Проводят комплекс мероприятий, направленных на борьбу с обезвоживанием, инфекционно-токсическим шоком.
Так как заболевание протекает с значительной лейкопенией и снижением иммунологической активности, рекомендуют каждые 10 дней вводить нормальный человеческий иммуноглобулин по 10-15 мл в острый период и по 6 мл в период реконвалесценции.
Весьма неблагоприятный, смертность составляет 25 %. Во время вспышек инфекции летальность может достигать 90 %.
Больные подлежат обязательной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе. Карантинные мероприятия играют особо важную роль в профилактике лихорадки Марбург.
| Геморрагическая_лихорадка_Марбург |@text геморрагический лихорадка <person> марбургский геморрагический лихорадка болезнь <person> церкопитековый болезнь болезнь зеленый мартышка геморрагический лихорадка <person> англ marburg disease острый вирусный высоко контагиозный заболевание характеризоваться тяжелый высокой летальность геморрагический синдром поражение печень желудочнокишечный тракт центральноить <person> система вирус <person> <person> сходный <person> морфология отличаться антигенный структура характерный полиморфизм <person> мочь быть червеобразной спиралевидноить округлой форма длина колебаться нм диаметр поперечный сечение нм ультра структура антигенный состав отличаться известный вирус вирусный частица содержимый рнк липопротеин присутствие гемагглютинин гемолизин не_выявить антигенный активность связать вирусный частица существование растворимый антиген не_доказать вирус выделяться планироваться морской свинка культура перевивать клетка почка зеленый мартышка vero планирование культура <person> вирус оказывать неполный <person> эффект вовсе не_вызывать относиться семеиство filoviridae род marburgvirus природный очаг распространение вирус находиться африка впервые болезнь наблюдаться год европа город <person> франкфуртенамаин человек наблюдаться белград источник инфекция дальнеисать быть признать ввезти уганда <person> компания берингверка компания быть основать лауреат нобелевский премия область физиология медицина <person> фон <person> африканский зеленый мартышка cercopithecus aethiops sabaeus отсюда название заболевание ткань использоваться создание полиомиелитноить вакцина быть зарегистрировать случай заболевание смертельный исход дальнеисать подобный заболевание наблюдаться судан район деревня <person> болезнь назвать лихорадкой <person> кения юар источник инфекция природа время вспышка быть африканский зеленый мартышка инфекция мочь протекать инаппарантный бессимптомный животное природный очаг инфекция путь передача инфекция обезьяна не_изучить летальность различный источник варьироваться предел <person> человек представлять опасность окружающий выделение вирус происходить носоглоточный содержимое мочой заразный кровь больной инфицирование <person> мочь происходить воздушнокапельный путем попадание вирус конъюнктив кожа случайный укол игла порез не_исключаться возможность половый путь передача инфекция вирус обнаруживаться <person> жидкость вирус организм переболеть человек мочь сохраняться месяц способ передача вирус <person> природный условие твердо не_установить предполагаться передача обезьяна африканский зеленый мартышка резервуар <person> инфекция вид животное не_наидеть внутрибольничный инфекция существовать стабильно циркуляция вирус человеческой популяция нет ворот инфекция служить повредить кожа слизистый оболочка ротовой полость глаз полагать что заразиться случай заболевание иметь манифестный форма характерный диссеминация вирус размножение мочь происходить различный орган ткань печень селезенка легкое <person> мозг яичко вирус длительно обнаруживаться кровь сперма неделя патогистологический изменение отмечаться печень ожирение печеночный клетка некробиоз отдельный клетка клеточный инфильтрация почка поражение эпителий почечный каналец селезенка миокард легкое патофизиологической основой процесс лихорадка <person> являться повышенный сосудистый проницаемость практически орган как следствие кровоизлияние различный орган <person> мозг <person> период сутки клинический симптом тяжесть исход заболевание описать как лихорадка <person> геморрагический лихорадка <person> ничто не_различаться <person> период отсутствовать болезнь начинаться остро быстрый повышение температура тело высокий уровень часто озноб днея болезнь отмечаться признак <person> интоксикация головной боль разбитость мышечный суставный боль днея присоединяться поражение желудочнокишечный тракт <person> синдром развиваться обезвоживание нарушаться сознание <person> период <person> жаловаться головной боль разлитой характер выразить <person> область боль грудь колющий характер усиливаться дыхание загрудинный боль иногда <person> кашель появляться ощущение сухость боль горло отмечаться гиперемия слизистой оболочка глотка кончик край язык красный твердый мягкий небо язык появляться везикула вскрытие образоваться поверхностный эрозия отличие лихорадка ласс выразить некроз не_наблюдаться тонус мышца особенно спина шея жевательный мышца повышенный пальпация болезненный болезнь присоединяться боль живот схваткообразный характер стул жидкия <person> половина больной отмечаться примесь кровь стул иногда сгусток наблюдаться признак желудочнокишечный кровотечение мелить отдельный больной появляться рвота примесь желчь кровь рвотное масса понос наблюдаться больной длиться неделя рвота бывать <town> продолжаться днея половина больной болезнь туловище появляться сыпь иногда кора подобный некоторый больной фон макулопапулезной сыпь мочь отмечаться везикулезный элемент сыпь распространяться верхний конечность шея лицо иногда беспокоить <person> зуд развитие геморрагический синдром появляться кровоизлияние кожа больной конъюнктив слизистый оболочка полость рот время появляться носовой маточный желудочнокишечный кровотечение конец иногда неделя признак токсикоз достигать <person> выраженность появляться симптом дегидратация инфекционнотоксический шок иногда наблюдаться судорога потеря сознание период больной нередко умирать исследование кровь отмечаться леикопение тромбоцитопения анизоцитоз поикилоцитоз базофильный зернистость эритроцит цереброспинальный жидкость больной признак раздражение мозговой оболочка оставаться изменение период выздоровление затягиваться неделя время отмечаться облысение периодический боль живот ухудшение аппетит длительный психический расстроиство поздний осложнение относить поперечный миелит увеит распознавание болезнь важный значение иметь эпидемиологический предпосылка пребывание местность природный очаг лихорадка <person> работа ткань африканский мартышка контакт больной характерный клинический картина острый начать заболевание тяжелый наличие везикулезноэрозивный изменение слизистой оболочка полость рот <person> синдром экзантема понос рвота обезвоживание тяжелый поражение центральноить <person> система расстроиство сознание <person> синдром характерный изменение периферической кровь иметь некоторый значение отсутствие эффект применение антибиотик химиотерапевтический противомаляриин препарат отрицательный результат обычный бактериологический паразитологический исследование специфический метод лабораторный исследование позволять выявить вирус антитело работа вирус содержимый материал проводиться соблюдение мера профилактика специально оборудовать лаборатория взятие материал лабораторный исследование соблюдать правило упаковка пересылка рекомендовать особо опасный инфекция помещать металлический бокс направлять лаборатория нарочный антитело сыворотка больной определять помощь флуоресцентный метод этиотропный терапия отсутствовать эффективный противовирусный препарат <person> не_существовать основный лечение патогенетический терапия проводить комплекс мероприятие направить борьба обезвоживание инфекционнотоксический шок как заболевание протекать значительноить <person> снижение иммунологической активность рекомендовать днея вводить <person> <person> иммуноглобулин мл <person> период мл период реконвалесценция весьма <person> смертность составлять время вспышка инфекция летальность мочь достигать больной подлежать обязательноить госпитализация строгий изоляция отдельный бокс карантинный мероприятие играть особо важный роль профилактика лихорадка <person> |@ngram геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_зеленый <person>_англ острый_вирусный вирусный_высоко высоко_контагиозный контагиозный_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_тяжелый высокой_летальность геморрагический_синдром геморрагический_синдром синдром_поражение поражение_печень желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система <person>_система система_вирус вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> антигенный_структура характерный_структура характерный_полиморфизм <person>_полиморфизм <person>_мочь <person>_мочь мочь_быть округлой_форма форма_длина диаметр_поперечный поперечный_сечение антигенный_состав отличаться_состав известный_вирус вирусный_частица вирусный_частица частица_содержимый содержимый_рнк антигенный_активность активность_связать существование_растворимый растворимый_антиген антиген_не_доказать не_доказать_вирус вирус_выделяться морской_свинка клетка_почка почка_зеленый вирус_оказывать оказывать_неполный <person>_эффект природный_очаг природный_очаг природный_очаг распространение_очаг распространение_вирус вирус_находиться африка_впервые впервые_болезнь болезнь_наблюдаться город_<person> источник_инфекция источник_инфекция дальнеисать_быть быть_признать компания_<person> быть_основать нобелевский_премия область_физиология фон_<person> фон_<person> <person>_африканский африканский_зеленый африканский_зеленый африканский_зеленый название_заболевание вакцина_быть быть_зарегистрировать случай_заболевание случай_заболевание смертельный_исход подобный_заболевание заболевание_наблюдаться болезнь_назвать лихорадкой_<person> вспышка_быть быть_африканский инфекция_мочь мочь_протекать очаг_инфекция путь_передача путь_передача передача_инфекция передача_инфекция инфекция_обезьяна различный_источник человек_представлять представлять_опасность выделение_вирус вирус_происходить кровь_больной мочь_происходить мочь_происходить происходить_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем попадание_вирус случайный_укол укол_игла не_исключаться_возможность половый_путь инфекция_вирус вирус_обнаруживаться организм_переболеть переболеть_человек человек_мочь мочь_сохраняться способ_передача передача_вирус природный_условие не_установить_предполагаться передача_обезьяна <person>_резервуар <person>_инфекция вид_животное внутрибольничный_инфекция циркуляция_вирус человеческой_популяция популяция_нет ворот_инфекция инфекция_служить служить_повредить повредить_кожа кожа_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_ротовой ротовой_полость полость_глаз полагать_что заболевание_иметь манифестный_форма характерный_диссеминация диссеминация_вирус размножение_вирус различный_орган различный_орган ткань_печень печень_селезенка селезенка_легкое <person>_мозг <person>_мозг вирус_длительно длительно_обнаруживаться кровь_сперма отмечаться_изменение ожирение_печень ожирение_печеночный печеночный_клетка отдельный_клетка клеточный_инфильтрация поражение_почка эпителий_почечный почечный_каналец селезенка_миокард миокард_легкое являться_<person> являться_повышенный повышенный_сосудистый проницаемость_сосудистый проницаемость_практически как_следствие орган_<person> <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период клинический_симптом тяжесть_симптом заболевание_описать описать_как <person>_ничто период_отсутствовать болезнь_начинаться начинаться_остро быстрый_повышение повышение_температура температура_тело высокий_уровень днея_болезнь болезнь_отмечаться отмечаться_признак признак_<person> <person>_интоксикация интоксикация_головной головной_боль головной_боль разбитость_боль суставный_боль присоединяться_поражение поражение_желудочнокишечный <person>_тракт синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_развиваться развиваться_обезвоживание нарушаться_сознание <person>_жаловаться боль_разлитой разлитой_характер область_<person> грудь_колющий колющий_характер загрудинный_боль иногда_боль <person>_иногда <person>_кашель появляться_кашель появляться_ощущение ощущение_сухость отмечаться_гиперемия гиперемия_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_глотка край_язык язык_красный мягкий_небо небо_язык язык_появляться появляться_везикула образоваться_поверхностный поверхностный_эрозия лихорадка_ласс выразить_некроз некроз_не_наблюдаться тонус_мышца мышца_особенно особенно_спина спина_шея жевательный_мышца присоединяться_боль живот_схваткообразный схваткообразный_характер характер_стул жидкия_стул жидкия_<person> половина_больной половина_больной больной_отмечаться отмечаться_примесь примесь_кровь стул_иногда иногда_сгусток наблюдаться_признак желудочнокишечный_кровотечение желудочнокишечный_кровотечение отдельный_больной больной_появляться появляться_рвота примесь_желчь рвотное_масса понос_наблюдаться рвота_бывать <town>_бывать туловище_появляться появляться_сыпь сыпь_иногда иногда_кора кора_подобный некоторый_больной сыпь_мочь мочь_отмечаться элемент_сыпь сыпь_распространяться верхний_конечность конечность_шея лицо_шея иногда_беспокоить <person>_зуд развитие_геморрагический синдром_появляться появляться_кровоизлияние слизистый_конъюнктив оболочка_полость оболочка_полость полость_рот полость_рот время_появляться появляться_носовой носовой_маточный признак_токсикоз токсикоз_достигать симптом_появляться симптом_дегидратация инфекционнотоксический_шок инфекционнотоксический_шок иногда_наблюдаться наблюдаться_судорога потеря_сознание больной_нередко нередко_умирать исследование_кровь кровь_отмечаться отмечаться_леикопение леикопение_тромбоцитопения цереброспинальный_жидкость признак_раздражение раздражение_мозговой мозговой_оболочка период_выздоровление время_отмечаться отмечаться_облысение периодический_боль ухудшение_аппетит длительный_психический психический_расстроиство поздний_осложнение осложнение_относить относить_поперечный поперечный_миелит распознавание_болезнь важный_значение значение_иметь иметь_эпидемиологический эпидемиологический_предпосылка предпосылка_пребывание очаг_лихорадка работа_<person> ткань_африканский больной_характерный характерный_клинический клинический_картина картина_острый острый_начать начать_заболевание тяжелый_заболевание изменение_слизистой рвота_понос тяжелый_обезвоживание тяжелый_поражение поражение_центральноить расстроиство_сознание синдром_характерный характерный_изменение изменение_периферической периферической_кровь иметь_некоторый некоторый_значение значение_отсутствие отсутствие_эффект применение_антибиотик отрицательный_результат обычный_бактериологический исследование_специфический специфический_метод лабораторный_метод лабораторный_исследование лабораторный_исследование исследование_позволять позволять_выявить вирус_выявить содержимый_вирус содержимый_материал материал_проводиться соблюдение_мера мера_профилактика взятие_материал исследование_соблюдать соблюдать_правило особо_опасный опасный_инфекция сыворотка_больной больной_определять помощь_флуоресцентный флуоресцентный_метод метод_этиотропный этиотропный_терапия терапия_отсутствовать эффективный_противовирусный противовирусный_препарат патогенетический_лечение патогенетический_терапия проводить_терапия проводить_комплекс комплекс_мероприятие мероприятие_направить заболевание_как заболевание_протекать значительноить_<person> вводить_<person> <person>_<person> <person>_иммуноглобулин период_реконвалесценция <person>_весьма <person>_смертность смертность_составлять время_вспышка вспышка_инфекция инфекция_летальность летальность_мочь мочь_достигать больной_подлежать подлежать_обязательноить обязательноить_госпитализация строгий_изоляция мероприятие_играть играть_особо особо_важный важный_роль профилактика_лихорадка геморрагический_лихорадка_<person> геморрагический_лихорадка_<person> геморрагический_лихорадка_<person> геморрагический_синдром_поражение тракт_и_центральноить центральноить_и_<person> центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система <person>_и_<person> <person>_мочь_быть относиться_к_семеиство находиться_в_африка год_в_европа физиология_и_медицина <person>_фон_<person> использоваться_для_создание назвать_болезнь_<person> инфекция_в_природа природа_в_время инфекция_мочь_протекать природный_очаг_инфекция путь_передача_инфекция путь_передача_инфекция варьироваться_в_предел опасность_для_окружающий половый_путь_передача жидкость_в_<person> вирус_в_организм человек_мочь_сохраняться способ_передача_вирус передача_вирус_<person> <person>_в_природный ворот_инфекция_служить слизистый_оболочка_ротовой оболочка_ротовой_полость случай_заболевание_иметь происходить_в_различный орган_и_ткань обнаруживаться_в_кровь кровь_в_сперма отмечаться_в_печень эпителий_почечный_каналец лихорадка_<person>_являться кровоизлияние_в_различный описать_заболевание_как лихорадка_и_<person> болезнь_начинаться_остро остро_с_быстрый повышение_температура_тело тело_до_высокий признак_<person>_интоксикация мышечный_и_суставный поражение_желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт_<person> <person>_синдром_развиваться <person>_в_сознание <person>_<person>_период жаловаться_на_головной боль_в_грудь усиливаться_при_дыхание появляться_<person>_кашель сухость_и_боль боль_в_горло мягкий_и_твердый боль_в_живот боль_в_живот <person>_у_половина половина_больной_отмечаться кровь_в_стул желчь_и_кровь больной_на_фон распространяться_на_верхний кровоизлияние_в_кожа слизистый_оболочка_полость оболочка_полость_рот оболочка_полость_рот исследование_кровь_отмечаться больной_с_признак аппетит_и_длительный важный_значение_иметь работа_с_ткань контакт_с_больной характерный_клинический_картина клинический_картина_острый начать_заболевание_острый тяжелый_течение_заболевание изменение_слизистой_оболочка слизистой_оболочка_полость тяжелый_поражение_центральноить поражение_центральноить_<person> расстроиство_<person>_система синдром_<person>_характерный эффект_от_применение лабораторный_метод_исследование лабораторный_исследование_позволять исследование_позволять_выявить вирус_или_антитело работа_с_вирус антитело_в_сыворотка <person>_момент_не_существовать направить_на_борьба заболевание_так_как заболевание_протекать_как <person>_и_снижение <person>_смертность_составлять роль_в_профилактика различный_орган_и_ткань боль_в_<person>_область слизистый_оболочка_полость_рот поражение_центральноить_<person>_система |@letter A |
Геморрагическая_лихорадка_с_почечным_синдромом | Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с высокой лихорадкой выраженной общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и поражением почек в виде нефрозонефрита[3].
Впервые заболевание, протекающее с поражением почек и геморрагическим синдромом, заметили военные врачи (А.В. Чурилов, Г.М. Цыганков и др.) в 1935-1939 годах. Как нозологическую единицу болезнь впервые описал в 1941 г. А.В. Чурилов. О вирусной природе заболевание было известно почти сразу, однако лишь в 1976 году южно-корейскому ученому H.W. Lee удалось выделить вирус (Hantaan) из легких грызуна Apodemus agrarius coreae.
Возбудитель ГЛПС относится к семейству Bunyaviridae, он выделен в отдельный род, который включает вирус Hantaan (корейская геморрагическая лихорадка), вирус Puumala (эпидемическая нефропатия) и два вируса не патогенных для человека: Prospect Hill, Tchoupitoulast.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является природно-очаговой зоонозной инфекцией. В России занимает ведущее место по уровню заболеваемости и географическому распространению среди всех природно-очаговых инфекций.Заболевание было зарегистрировано на 61 административной территории России.Отмечаются спорадические заболевания, а также эпидемические вспышки.Чаще заболевают мужчины, так как заболевание наступает во время сельскохозяйственных и лесоустроительных работ, охоты, рыбалки, туризма. Болеют мужчины трудоспособного возраста (20-40 лет). Для заболевания характерна летне-осенняя сезонность.
Резервуаром и источником возбудителя являются различные животные (около 60 видом млекопитающих), но к основными хозяевам вируса можно отнести следующих животных: полёвка, полевая мышь, серая и черная крысы, разные виды серых полёвок. Следует отметить, что инфицированный человек эпидемиологической опасности не представляет.
Вирус Hantaan в основном циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Основной носитель - полевая мышь.
Вирус Puumala обнаружен в Финляндии, Швеции России, Франции, Бельгии. Основной резервуар- рыжая полёвка.
Возбудитель вместе с бактериальным аэрозолем, который содержит продукты жизнедеятельности зверей, через верхние дыхательные пути попадает в легкие человека с последующей диссеминацией через кровь в другие органы[3].
После проникновения вируса в организм человека, через кожу или слизистые оболочки, происходит его миграция и локализация в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках ряда органов. В эпителии сосудов происходит его накоплении и репликация.Затем наступает фаза вирусемии, совпадающая с началом заболевания и появлением синдрома интоксикации.
На сосуды вирус оказывает токсическое действие в форме деструктивного артериита с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, развитием ДВС-синдрома, полиорганной недостаточностью.Так же происходит поражение вегетативных центров, отвечающих за регуляцию микроциркуляции.
Наиболее выраженные изменения наблюдаются в почках.Их размеры резко увеличены, капсула напряжена.В корковом слое выявляются небольшие участки некрозов и кровоизлияний, а в мозговом веществе- выраженная серозно-геморрагическая апоплексия, часто отмечаются ишемические инфаркты.Массивная десквамация эпителия и отложение фибрина в канальцах приводят к развитию обструктивного сегментарного гидронефроза.
Патоморфологические изменения обнаруживаются и в других органах: печень, поджелудочная железа, ЦНС, эндокринные железы, ЖКТ в виде полнокровия, кровоизлияний, дистрофии, стазов, отеков и некрозов[4].
Инкубационный период заболевания длится от 10 до 45 дней. Выделяют 4 стадии болезни:
Заболевание начинается остро с подъёмом температуры до 39-41 °C и появления симптомов синдрома интоксикации: тошнота, рвота, вялость, заторможенность, расстройство сна, анорексия. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в мышцах конечностей, ломоту во всем теле, болезненность при движении глазных яблок, нередко жалуются на появление "сетки" перед глазами. Часто больных беспокоят боли в проекции почек. На 2-3 день заболевания на слизистой оболочке мягкого нёба появляется геморрагическая энантема, а с 3-4 дня — петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди, на шее и лице. Сыпь в виде полос, напоминающая "удары хлыста". Также появляются крупные кровоизлияния в кожу. В последствии возможны носовые, маточные, желудочные кровотечения, которые могут быть причинами летального исхода. Продолжительность лихорадочного периода 5-6 дней.
Начинается с 3-4 дня болезни на фоне высокой температуры. Появляются сильные боли в пояснице, отмечается нарастание головной боли, возникает многократная повторная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Усиливаются проявления геморрагического синдрома. Количество выделяемой мочи уменьшается до 300-500 мл/сут, в тяжелых случаях возникает анурия. За счет снижения клубочковой фильрации и канальцевой реабсорции развиваются олигурия, гипостенурия, гиперазотемия, метаболический ацидоз. При нарастании азотемии возникает картина острой почечной недостаточности вплоть до развития уремической комы. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотензия, цианоз. С 6-7 дня снижается температура, однако состояние больного ухудшается. Нарастают признаки геморрагического синдрома, прогрессирует азотемия, возможно появление уремии, повышается АД, возможно появление отёка легких, в тяжелых случаях образуется кома.
Наступает с 9-13 дня болезни. Состояние больных улучшается: прекращается рвота, увеличивается диурез. Больные испытывают слабость, жажду, одышку при небольших физических нагрузках. Боли в пояснице уменьшаются. Характерна длительная гипоизостенурия.
Полиурия уменьшается, наступает восстановление функций организма. Выздоровление наступает медленно, длится до 3-6 мес[3].
Диагноз ставится на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, характерных изменений функций почек и данных лабораторных исследований:
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
Стандартных схем терапии ГЛПС не существует. Лечение комплексное, симптоматическое, направленное на коррекцию основных патогенетических синдромов — интоксикации, геморрагического синдрома, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома, а также сопутствующих осложнений.
В настоящее время успешно разрабатывается этиотропная терапия с использованием противовирусных препаратов — рибавирина, рибамидила[3][4].
Профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов как источника инфекции, а также прерывания путей ее передачи от грызунов к человеку[3].
Летальность при ГЛПС на Дальнем Востоке достигает 6-8%, в европейской части России — 1- 3,5%, однако иногда достигает и 10%[3].
| Геморрагическая_лихорадка_с_почечным_синдромом |@text геморрагический лихорадка почечный синдром глас острый вирусный природноочаговый болезнь протекать высокой лихорадкой выраженноить <person> <person> геморрагический синдром поражение почка вид впервые заболевание протекать поражение почка геморрагический синдром заметить военный врач <person> <person> гм <person> год как нозологический единица болезнь впервые описать <person> <person> <person> природа заболевание быть год южнокорейский ученый hw lee удаться выделить вирус hantaan легкое грызун apodemus agrarius coreae возбудитель глас относиться семеиство bunyaviridae выделить <person> род <person> включать вирус hantaan корейский геморрагический лихорадка вирус puumala эпидемический нефропатия вирус патогенный человек prospect hill tchoupitoulast геморрагический лихорадка почечный синдром являться природноочаговой зоонозной <person> россия занимать ведущий место уровень заболеваемость географический распространение природноочаговый инфекция заболевание быть зарегистрировать административный территория россия отмечаться спорадический заболевание эпидемический вспышка чаща заболевать мужчина как заболевание наступать время сельскохозяиственный лесоустроительный работа охота рыбалка туризм болеть мужчина трудоспособный возраст год заболевание характерный летнеосенний сезонность резервуар источник возбудитель являться различный животное вид млекопитающее основный хозяин вирус можно отнести следующий животное полевка полевой мышь серый черный крыса разный вид серый полевка следовать что инфицировать человек эпидемиологический опасность не_представлять вирус hantaan основное циркулировать природный очаг дальний восток россия <person> корея кндр китай япония <person> носитель полевой мышь вирус puumala обнаружить финляндия швеция россия франция бельгия <person> резервуар рыжий полевка возбудитель бактериальный аэрозоль <person> содержимый продукт жизнедеятельность звереть верхний дыхательный путь попадать легкое человек <person> <person> кровь орган проникновение вирус организм человек кожа слизистый оболочка происходить миграция локализация эндотелий сосуд эпителиальный клетка ряд орган эпителий сосуд происходить накопление репликация наступать фаза вирусемия совпадать начало заболевание появление синдром интоксикация сосуд вирус оказывать токсический деиствие форма деструктивный артерия повышенноить проницаемость сосудистой стенка нарушение микроциркуляция развитие двссиндром <person> недостаточность происходить поражение вегетативный центр отвечать регуляция микроциркуляция наиболее выразить изменение наблюдаться почка размер резко увеличить капсула напрячь корковый слой выявляться небольшой участок некроз кровоизлияние мозговой вещество выразить серозногеморрагический апоплексия часто отмечаться ишемический инфаркт массивный десквамация эпителий отложение фибрин каналец приводить развитие обструктивный элементарный гидронефроз патоморфологический изменение обнаруживаться орган печень поджелудочный железо цнс эндокринный железа жкт вид полнокровие кровоизлияние дистрофия стан отек невроз <person> период заболевание длиться днея выделять стадия болезнь заболевание начинаться остро подъем температура появление симптом синдром интоксикация тошнота рвота вялость заторможенность расстроиство сон анорексия больной жаловаться сильный головной боль боль мышца <person> ломота тело болезненность движение глазной яблоко нередко жаловаться появление сетка глаз часто больной беспокоить боль проекция почка заболевание слизистой оболочка мягкий небо появляться геморрагический энантема петехиальный сыпь подмышечный впадина грудь шея лицо сыпь вид полоса напоминать удар хлыст появляться крупный кровоизлияние кожа последствие возможный носовой маточный желудочный кровотечение мочь быть причина летальный исход продолжительность лихорадочный период днея начинаться болезнь фон высокой температура появляться сильный боль поясница отмечаться нарастание <person> боль возникать многократный повторный рвота приводить обезвоживание организм усиливаться проявление геморрагический синдром количество выделять мочить уменьшаться мести тяжелый случай возникать анурия счет снижение клубочковой фильтрация <person> реабсорбция развиваться олигурия <person> гиперазотемия <person> ацидоз нарастание азотемия возникать картина остроить <person> недостаточность вплоть развитие уремической кома сторона сердечнососудистой система отмечаться брадикардия гипотензия цианоз снижаться температура состояние больной ухудшаться нарастать признак геморрагический синдром прогрессировать азотемия появление уремия повышаться <person> появление отек легкое тяжелый случай образоваться кома наступать болезнь состояние больной улучшаться прекращаться рвота увеличиваться диурез больной испытывать слабость жажда одышка небольшой физический нагрузка боль поясница уменьшаться характерный длительный гипоизостенурия полиурия уменьшаться наступать восстановление функция организм выздоровление наступать длиться место диагноз ставиться основание клинической картина дать эпидемиологический анамнез характерный изменение функция почка дать лабораторный исследование дифференциальный диагностика проводиться следующий заболевание стандартный схема терапия глас не_существовать лечение комплексный симптоматический направить коррекция основный патогенетический син дом интоксикация геморрагический синдром остроить <person> недостаточность двссиндром сопутствующий осложнение настоящее время успешно разрабатываться этиотропный терапия использование противовирусный препарат <person> профилактика направить уничтожение мышевидный <person> как источник инфекция прерывание <person> передача <person> человек летальность глас дальний восток достигать европеиской часть россия иногда достигать |@ngram геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка почечный_синдром почечный_синдром острый_вирусный болезнь_протекать высокой_лихорадкой выраженноить_лихорадкой выраженноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> геморрагический_синдром геморрагический_синдром геморрагический_синдром геморрагический_синдром геморрагический_синдром поражение_почка поражение_почка заболевание_впервые заболевание_протекать заметить_военный военный_врач врач_<person> как_нозологический нозологический_единица единица_болезнь впервые_болезнь впервые_описать <person>_природа природа_заболевание заболевание_быть заболевание_быть удаться_выделить выделить_вирус легкое_грызун род_<person> род_<person> <person>_включать лихорадка_вирус эпидемический_нефропатия синдром_являться россия_занимать занимать_ведущий ведущий_место уровень_заболеваемость географический_распространение быть_зарегистрировать территория_россия отмечаться_спорадический эпидемический_вспышка вспышка_чаща чаща_заболевать мужчина_заболевать заболевание_как заболевание_наступать мужчина_болеть трудоспособный_возраст заболевание_характерный источник_возбудитель возбудитель_являться являться_различный различный_животное вид_млекопитающее основный_хозяин хозяин_вирус вирус_можно можно_отнести отнести_следующий полевой_мышь полевой_мышь черный_крыса разный_вид вид_серый инфицировать_человек эпидемиологический_опасность не_представлять_опасность основное_циркулировать природный_очаг очаг_дальний дальний_восток дальний_восток восток_россия китай_япония носитель_<person> швеция_финляндия швеция_россия <person>_бельгия <person>_резервуар бактериальный_аэрозоль содержимый_<person> продукт_содержимый продукт_жизнедеятельность верхний_дыхательный дыхательный_путь путь_попадать проникновение_вирус организм_человек слизистый_оболочка эндотелий_сосуд эпителиальный_клетка ряд_клетка ряд_орган эпителий_сосуд сосуд_происходить наступать_фаза вирусемия_совпадать начало_заболевание появление_синдром синдром_интоксикация синдром_интоксикация вирус_оказывать оказывать_токсический токсический_деиствие деструктивный_форма деструктивный_артерия повышенноить_проницаемость проницаемость_сосудистой сосудистой_стенка нарушение_микроциркуляция <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность происходить_поражение поражение_вегетативный вегетативный_центр центр_отвечать регуляция_микроциркуляция наиболее_выразить выразить_изменение наблюдаться_изменение размер_почка размер_резко резко_увеличить капсула_напрячь корковый_слой слой_выявляться выявляться_небольшой небольшой_участок участок_некроз мозговой_вещество часто_отмечаться отмечаться_ишемический ишемический_инфаркт отложение_фибрин каналец_приводить развитие_обструктивный обструктивный_элементарный элементарный_гидронефроз патоморфологический_изменение изменение_обнаруживаться орган_печень печень_поджелудочный поджелудочный_железо эндокринный_железа полнокровие_кровоизлияние <person>_период период_заболевание заболевание_длиться днея_выделять стадия_болезнь заболевание_начинаться начинаться_остро подъем_температура появление_симптом симптом_синдром тошнота_рвота заторможенность_вялость расстроиство_сон больной_анорексия больной_жаловаться сильный_головной головной_боль боль_боль мышца_<person> движение_глазной глазной_яблоко нередко_жаловаться глаз_часто больной_часто больной_беспокоить беспокоить_боль проекция_почка слизистой_оболочка мягкий_оболочка мягкий_небо небо_появляться появляться_геморрагический петехиальный_сыпь подмышечный_впадина вид_полоса напоминать_удар появляться_крупный крупный_кровоизлияние возможный_последствие возможный_носовой носовой_маточный желудочный_кровотечение мочь_быть быть_причина причина_летальный летальный_исход продолжительность_лихорадочный лихорадочный_период днея_начинаться фон_высокой высокой_температура температура_появляться появляться_сильный сильный_боль отмечаться_нарастание <person>_боль возникать_боль возникать_многократный многократный_повторный повторный_рвота обезвоживание_организм усиливаться_проявление геморрагический_проявление количество_выделять выделять_мочить мочить_уменьшаться тяжелый_случай тяжелый_случай случай_возникать счет_снижение снижение_клубочковой клубочковой_фильтрация реабсорбция_<person> реабсорбция_развиваться <person>_ацидоз возникать_картина картина_остроить остроить_<person> остроить_<person> недостаточность_вплоть сторона_сердечнососудистой сердечнососудистой_система система_отмечаться отмечаться_брадикардия гипотензия_брадикардия температура_снижаться состояние_больной состояние_больной больной_ухудшаться ухудшаться_нарастать нарастать_признак признак_геморрагический синдром_прогрессировать прогрессировать_азотемия появление_уремия появление_отек отек_легкое случай_образоваться образоваться_кома больной_улучшаться прекращаться_рвота увеличиваться_диурез больной_испытывать испытывать_слабость жажда_слабость небольшой_физический физический_нагрузка поясница_уменьшаться характерный_длительный полиурия_уменьшаться наступать_восстановление восстановление_функция функция_организм выздоровление_наступать диагноз_ставиться основание_клинической клинической_картина картина_дать эпидемиологический_дать эпидемиологический_анамнез анамнез_характерный характерный_изменение изменение_функция функция_почка лабораторный_дать лабораторный_исследование исследование_дифференциальный дифференциальный_диагностика диагностика_проводиться следующий_заболевание стандартный_схема схема_терапия не_существовать_лечение комплексный_лечение симптоматический_направить коррекция_основный основный_патогенетический патогенетический_син синдром_остроить сопутствующий_осложнение настоящее_время время_успешно успешно_разрабатываться разрабатываться_этиотропный этиотропный_терапия использование_противовирусный противовирусный_препарат препарат_<person> профилактика_направить как_<person> источник_инфекция восток_достигать европеиской_часть часть_россия иногда_достигать протекать_с_высокой выраженноить_<person>_лихорадкой выраженноить_<person>_<person> синдром_и_поражение почка_в_вид протекать_с_поражение почка_и_геморрагический врач_<person>_<person> впервые_болезнь_описать относиться_к_семеиство выделить_в_<person> <person>_<person>_род патогенный_для_человек <person>_в_россия ведущий_место_занимать заболевание_быть_зарегистрировать заболевание_так_как наступать_в_время характерный_для_заболевание резервуар_и_источник источник_возбудитель_являться являться_различный_животное серый_и_черный следовать_отметить_что циркулировать_в_природный <person>_содержимый_продукт верхний_дыхательный_путь попадать_в_легкое человек_с_<person> вирус_в_организм человек_через_кожа кожа_или_слизистый совпадать_с_начало заболевание_и_появление оказывать_токсический_деиствие наиболее_выразить_изменение наблюдаться_в_почка кровоизлияние_и_некроз приводить_к_развитие отек_и_невроз <person>_период_заболевание заболевание_начинаться_остро остро_с_подъем появление_симптом_синдром жаловаться_на_сильный сильный_головной_боль головной_боль_боль боль_в_мышца болезненность_при_движение движение_глазной_яблоко жаловаться_на_появление часто_больной_беспокоить боль_в_проекция оболочка_мягкий_небо лицо_и_шея кровоизлияние_в_кожа мочь_быть_причина появляться_сильный_боль боль_в_поясница боль_в_поясница <person>_боль_возникать тяжелый_случай_возникать остроить_<person>_недостаточность остроить_<person>_недостаточность вплоть_до_развитие состояние_больной_улучшаться восстановление_функция_организм ставиться_на_основание дать_эпидемиологический_анамнез почка_и_дать дать_лабораторный_исследование дифференциальный_диагностика_проводиться проводиться_с_следующий направить_на_коррекция терапия_с_использование направить_на_профилактика передача_от_<person> <person>_к_человек человек_с_<person>_<person> сильный_головной_боль_боль боль_боль_в_мышца сильный_боль_в_поясница диагноз_ставиться_на_основание |@letter A |
Геморрагическая_лихорадка_Эбола | Геморраги́ческая лихора́дка Эбо́ла[1][2][3] (англ. Ebola Haemorrhagic Fever, EHF, лат. Ebola febris haemorrhagica) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызванная вирусом Эбо́ла (БВВЭ, англ. Ebola virus disease, EVD)[4][5][6][~ 1]. Редкое, но крайне опасное заболевание. Вспышки эпидемии зафиксированы в Центральной и Западной Африке, летальность составляла от 25 до 90 % (в среднем 50 %)[9]. Надежной вакцины от лихорадки Эбола на данный момент не существует, но страны уже всерьёз занялись вакциной из-за вспышки болезни в 2015 году.
Вирус распространяется через прямой контакт с жидкостями организма, такими как кровь от зараженных людей или других животных.[10] Распространение может также произойти от контакта с предметами, недавно загрязненными биологическими жидкостями.[10] Распространение болезни через воздух между приматами, включая людей, не было зарегистрировано в лабораторных и естественных условиях.[11] Сперма и грудное молоко человека после восстановления после БВВЭ могут переносить вирус в течение от нескольких недель до месяцев.[10][12] Как полагается, крыланы по своей природе являются естественными носителями, способными распространить вирус, не будучи затронутыми им.[10] Другие болезни, такие как малярия, холера, брюшной тиф, менингит и другие вирусные геморрагические лихорадки могут напоминать БВВЭ. Образцы крови проверяют на наличие вирусной РНК, вирусных антител или на сам вирус, чтобы подтвердить диагноз.
Поражает человека, некоторых других приматов, а также парнокопытных (в частности, подтверждены случаи поражения свиней и дукеров).mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}[⇨].
Крупнейшая вспышка заболевания произошла в 2014—2015 году в Западной Африке.
Период времени между воздействием вируса и развитием симптомов (инкубационный период) составляет от 2 до 21 дня,[13][14] а обычно от 4 до 10 дней. Однако последние оценки, основанные на математических моделях, предсказывают, что около 5% случаев может занять более 21 дня для развития.[15]
Симптомы обычно начинаются с внезапной стадии, подобной гриппу, характеризующейся чувством усталости, лихорадкой, слабостью, снижением аппетита, мышечной болью, болями в суставах, головной болью и болью в горле.[13][16][17] Температура обычно выше 38,3 °C (101 °F).[18] За этим часто следуют тошнота, рвота, диарея, боли в животе, а иногда и икота.[17][19] Сочетание сильной рвоты и диареи часто приводит к сильному обезвоживанию.[20] Далее может возникнуть одышка и боль в груди, а также отеки, головные боли и конфузия. Примерно в половине случаев у кожи может развиться макулопапулярная сыпь, плоская красная область, покрытая мелкими шишками, через пять-семь дней после начала симптомов.[18]
В некоторых случаях может произойти внутреннее и внешнее кровотечение.[13] Обычно это начинается через пять-семь дней после первых симптомов. Все инфицированные показывают некоторое снижение свертываемости крови.[18] Кровотечение из слизистых оболочек или из участков проколов игл зарегистрировано в 40-50% случаев.[21] Это может вызвать рвоту кровью, кашель кровью, или кровь в стуле. Кровоизлияния в кожу могут создавать петехии, пурпуры, экхимозы или гематомы (особенно вокруг мест инъекции игл).[22] Также может произойти кровотечение в белки глаз.[23] Сильные кровотечения - редкость, если они возникают, то, как правило, в желудочно-кишечном тракте.[24] Частота кровотечения в желудочно-кишечном тракте уменьшилась после более ранних эпидемий и в настоящее время оценивается приблизительно в 10% с улучшенной профилактикой распространения внутрисосудистой коагуляции.[20]
Восстановление может начаться между 7 и 14 днями после первых симптомов.[17] Смерть, если она возникает, следует, как правило, от 6 до 16 дней от первых симптомов и часто происходит из-за низкого артериального давления от потери жидкости.[25] В целом кровотечение часто свидетельствует о худшем исходе, а кровопотеря может привести к летальному исходу.[16] Люди часто находятся в коме ближе к концу жизни.[17]
Те, кто выживает, часто имеют продолжающуюся мышечную боль и боль в суставах, воспаление печени, снижение слуха, может быть продолжающаяся усталость, слабость, сниженный аппетит и трудности возвращения к предболезненному весу[17][26]. Могут развиваться проблемы со зрением[27].
Выжившие вырабатывают антитела против Эболы, производство которых длится не менее 10 лет, но неясно, являются ли они иммунными к дополнительным инфекциям.[28]
Впервые вирус Эбола был идентифицирован в экваториальной провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас Демократическая республика Конго) в 1976 году. В Судане заболело 284 человека, из них умерло 151. В Заире — 318 (умерло 280). Вирус был выделен в районе реки Эбо́лы в Заире. Это дало название вирусу.
Информация о вспышках геморрагической лихорадки Эбола до 2014 г. приведена по данным центра контроля заболеваний США[29]. Источники о более поздних случаях указаны отдельно.
Сенегал, ДРК, США, Великобритания, Испания, Мали, Италия .
За время конголезской эпидемии врачи провели клинические испытания двух новых лекарств. 12 августа 2019 г. ВОЗ и Национальный институт здравоохранения США объявили об их успехе. Применение экспериментальных лекарств при лечении лихорадки Эбола снижает смертность с 50 % до 27 % (препарат REGN-EB3) и 34 % (препарат mAb114), а при раннем применении выживаемость пациентов достигла 90 %, и эти лекарства уже стали предлагать для массового применения. Работа врачей затруднена тем, что им пришлось работать в зоне боевых действий. Из-за нападений на лечебные центры с жертвами среди пациентов и персонала клинические испытания были завершены досрочно[41][43][42][44].
Известно четыре случая заболевания, связанных с лабораторной контаминацией. Во всех случаях заражался один человек. Первый инцидент произошёл в Великобритании в 1976 году (пациент выжил), один случай произошёл в Кот-д’Ивуаре в 1994 году (пациент выжил), два случая произошло в России[29]:
По своим морфологическим свойствам вирус сходен с вирусом Марбург (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Оба этих вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae)[47]. Род Эболавирус (Ebolavirus) включает пять видов: суданский, заирский, кот-д’ивуарский, рестонский, а также бундибугио. Человека поражают 4 вида. Для рестонского вида характерно бессимптомное течение. Считается, что естественные резервуары вируса находятся в экваториальных африканских лесах.
Путешественникам, посещающим регионы, где зафиксированы вспышки болезни, рекомендуется соблюдать гигиену, избегать контактов с кровью и любыми человеческими выделениями, а также выделениями приматов[48].
Передача вируса происходит через слизистые оболочки, а также микротравмы кожи, попадая в кровь и лимфу как животных, так и человека[49]. Вирус не может передаваться воздушно-капельным путём[50].
Полагают, что вирус Эбола передаётся при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. От человека к человеку передача может происходить через прямой контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека (в том числе умершего или бальзамированного) или при контакте с загрязнённым медицинским оборудованием, в частности иглами и шприцами[51]. Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, могут играть значительную роль в передаче вируса Эбола[52], потому что умерший в течение пятидесяти дней может представлять опасность[53]. Потенциал для широкого распространения инфекции считается низким, потому что болезнь передается только при непосредственном контакте с выделениями тех, кто инфицирован[51]. В течение двух недель после выздоровления возможна передача вируса через сперму[54].
Задокументирована передача от горилл, шимпанзе, плотоядных летучих мышей, лесных антилоп, дикобразов[55] и дукеров. Важную роль в распространении инфекции играют грызуны, именно в популяциях грызунов вирус циркулирует, лишь изредка переходя на человека в результате зоонозa. Высокая летальность вируса не позволяет инфекции принять характер пандемии.
В Кот-д’Ивуаре, Республике Конго и Габоне документально подтверждены случаи инфицирования людей вирусом Эбола в результате контакта с инфицированными шимпанзе, гориллами и лесными антилопами, как мертвыми, так и живыми. Получены также сообщения о передаче Рестонского эболавируса при общении с макаками-крабоедами.[источник не указан 1955 дней]
Медицинские работники, которые не носят соответствующую защитную одежду, также подвергаются опасности заболеть во время контакта с пациентами при отсутствии соответствующих мер инфекционного контроля и надлежащих барьерных методов ухода[56]. В прошлом вспышки заболевания происходили из-за того, что в африканских больницах отсутствовали универсальные меры предосторожности и повторно использовались иглы[57][58].
Есть неподтверждённая версия, что основными носителями вируса являются «большие летучие мыши, питающиеся фруктами» (профессор Жан-Жак Муэмбе)[49][59]. Существует предположение, что причины распространения болезни могут быть связаны с сокращением площади лесов (основного местообитания летучих мышей)[60].
Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта и микротравмы кожи. На месте ворот видимых изменений не наблюдается.
Характерна быстрая генерализация инфекции с развитием общей интоксикации и ДВС-синдрома. В целом патогенез аналогичен другим геморрагическим лихорадкам, отличаясь от них лишь в скорости развития. В районах эндемичности при обследовании у 7 % населения обнаружены антитела к вирусу Эбола. Можно предположить, что возможно лёгкое, или даже бессимптомное, протекание болезни.
Также существуют сведения о возможности бесконтактного заражения. Канадским ученым впервые удалось зафиксировать бесконтактную передачу вируса Эбола в экспериментах на животных, исследование провела группа специалистов под руководством Гэри Кобинджера (Gary Kobinger) из Университета Манитобы[61].
Уже в первые часы после заражения блокируется система комплемента. Также одними из первых целей являются моноциты и макрофаги[55][неавторитетный источник?].
Инкубационный период — от двух до 21 дня[62]. Различная тяжесть болезни и частота летальных исходов при эпидемических вспышках в различных регионах связаны с биологическими и антигенными различиями выделенных штаммов вируса. Заболевание начинается остро, с сильной слабости, сильной головной боли, болей в мышцах, диареи, болей в животе,[63]. Позднее появляется сухой кашель и колющие боли в области грудной клетки, развивается обезвоживание организма, рвота, появляется геморрагическая сыпь (примерно у 50 % заболевших), вместе со снижением функционирования печени и почек[54]. В 40-50 % случаев начинаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, носа, влагалища и десен.
Сильные кровотечения случаются редко и, как правило, связаны с желудочно-кишечным трактом[64][65]. Развитие кровотечений зачастую указывает на неблагоприятный прогноз[54].
Если зараженный человек не выздоравливает в течение 7—16 дней после первых симптомов, то возрастает вероятность смертельного исхода[66][нет в источнике].
При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия. Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока[64].
До кровоточащей фазы клинические симптомы болезни похожи на лихорадку Марбург, малярию и другие тропические лихорадки[63].
Распознавание основывается на эпидемиологических предпосылках (пребывание в эндемичной местности, контакты с больными и др.) и характерной клинической симптоматике. Специализированные лабораторные тесты регистрируют определённые антигены и/или гены вируса. Антитела к вирусу могут быть определены, и вирус может быть изолирован в клеточной культуре. Тестирование образцов крови связано с большим риском заражения и должно проводиться при максимальном уровне биологической защиты. Новые разработки в технике диагностики включают неинвазивные методы диагноза (с использованием образцов слюны и мочи).
За больными лихорадкой Эбола требуется интенсивный уход: в случае обезвоживания — внутривенные вливания и оральная регидратация растворами, содержащими электролиты[54]. По информации профессора НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского РАМН Михаила Щелканова, для лечения болезни требуется проводить симптоматическую терапию, дезинфекционную терапию, дыхательную поддержку, гемостатическую терапию и использовать антисыворотки. В этом случае «снизить госпитальную летальность до 10 % большого труда не представляет»[67].
Исследования по разработке вакцины финансировались, главным образом, министерством обороны и Национальным институтом здравоохранения в США, опасавшимися, что данный вирус может быть использован для создания биологического оружия. Благодаря данному финансированию, несколько небольших фармакологических компаний разработали свои прототипы вакцины, которые успешно прошли испытания на животных. Две компании, Sarepta и Tekmira, уже приступили к испытаниям прототипов вакцины на человеке[68].
В 2012 году Джин Олингер (Gene Olinger), вирусолог из Института инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID), сообщил, что при текущем уровне финансирования вакцина может быть получена через 5-7 лет. Однако в августе 2012 года министерство обороны США заявило, что приостанавливает дальнейшее финансирование разработки вакцины из-за «финансовых трудностей». Окончательное решение по возобновлению или полному прекращению финансирования этих исследований должно было быть принято в сентябре 2012 года[68].
Учёные, разрабатывающие вакцину, сообщили Би-би-си, что в случае отказа министерства обороны США от дальнейшего финансирования исследований вакцина от лихорадки Эбола может быть так никогда и не создана[68].
В 80-90 годы XX века вирус изучали российские военные вирусологи. Благодаря их усилиям был создан иммуноглобулин, призванный сохранить жизнь инфицированного (однако позднее из двух российских ученых, случайно инфицированных при работе с вирусом, умерли оба). Сегодня над созданием вакцины работают ученые из научного центра «Вектор» в Кольцово.[69] На сегодняшний день[когда?] она находится на стадии доклинических испытаний.
13 августа 2014 года учёные из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, работавшие в сотрудничестве с исследователями Юго-западного медицинского центра при университете Техаса и другими специалистами, объявили о том, что им удалось подробно изучить механизм, посредством которого вирус Эбола подрывает работу иммунной системы. О результатах своих изысканий исследователи рассказали в статье, опубликованной в журнале Cell Host and Microbe[70][71].
В июле 2015 года ВОЗ сообщила об успешных тестах эффективной вакцины против лихорадки Эбола. Вакцину VSV-EBOV проверяли в Гвинее на 4 тысячах добровольцах и по кольцевому методу[72][73].
По личной инициативе бизнесмена Олега Дерипаска создан современный госпиталь по борьбе с вирусом Эбола в регионе Киндия (Гвинея). В сотрудничестве с учеными Роспотребнадзора был построен Научный клинико-диагностический центр эпидемиологии и микробиологии (инвестиции компании РУСАЛ в создание Центра превысили 10 млн долл. США.)[74]. Сегодня благодаря усилиям международного сообщества, в том числе России, лихорадка Эбола остановлена и риски распространения вируса сведены к минимуму.
Командой ученых из Калифорнийского университета в Сан-Франциско был найден новый человеческий белок, подавляющий рост вируса Эбола. В новой работе профессор Баслер с коллегами обнаружил убедительные доказательства взаимодействия между белком Эболы VP30 и человеческим белком RBBP6. Если взять этот пептид и поместить в человеческие клетки, можно блокировать заражение. И наоборот, при удалении белка RBBP6 из человеческих клеток Эбола реплицируется гораздо быстрее.
В ходе исследования, в котором приняли участие жители Сьерра-Леоне, победившие вирус Эбола, было выявлено, что последствиями заболевания могут быть проблемы с суставами и глазами (что может привести к потере зрения). Также у пациентов наблюдались повышенная утомляемость, проблемы с концентрацией, депрессия, головные боли и посттравматическое расстройство[75].
Перечень препаратов, не прошедших тестирование, либо являющихся сомнительными.
Nanosilver («Наносеребро») — Разработанный нигерийским ученым, был подвергнут сомнению, так как не было представлено ни одного принципа его работы.
en:Favipiravir («Фавипиравир») — Разработан японской компанией Toyama Chemical, прошел испытание на крысах, но пока не был одобрен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
ZMapp — Ученые из США и Канады успешно испытали экспериментальную вакцину от вируса на обезьянах, но факт излечения ещё предстоит доказать с помощью многочисленных клинических испытаний на других живых организмах.
| Геморрагическая_лихорадка_Эбола |@text геморрагический лихорадка англ ebola haemorrhagic fever ehf лата ebola febris haemorrhagica острый вирусный высоко контагиозный болезнь вызвать вирус <person> <person> англ ebola virus disease evd редкий краина опасный заболевание вспышка эпидемия зафиксировать центральноить <person> африка летальность составлять среднее надежно вакцина лихорадка <person> <person> не_существовать страна всерьез заняться <person> изз вспышка болезнь год вирус распространяться прямои контакт жидкость организм как кровь заразить <person> животное распространение мочь произоить контакт предмет недавно загрязнить биологический жидкость распространение болезнь воздух примат включая <person> не_быть зарегистрировать лабораторный естественный условие сперма грудной молоко человек восстановление <person> мочь переносить вирус неделя как полагаться крылан <person> природа являться естественный носитель способный распространить вирус не_быть затронуть имя болезнь как малярия холера <person> тиф менингит вирусный геморрагический лихорадка мочь напоминать <person> образец кровь проверять наличие <person> рнк вирусный антитело вирус подтвердить диагноз поражать человек некоторый примат парнокопытный подтвердить случай поражение свиней дукеровmwparseroutput переход imgmarginleft крупный вспышка заболевание произойти год <person> африка период время воздеиствие вирус развитие симптом <person> период составлять обычно днея оценка основать математический модель предсказывать что случай мочь занять развитие симптом обычно начинаться <person> стадия <person> грипп характеризоваться чувство усталость лихорадкой слабость снижение аппетит <person> боль боль сустав <person> боль боль температура обычно выше часто следовать тошнота рвота диарея боль живот иногда сочетание <person> рвота диарея часто приводить сильный обезвоживание мочь возникнуть одышка боль грудь отечь головной боль <person> примерно половина случай кожа мочь развиться макулопапулезный сыпь плоский красный область покрыть мелкий шишка семь днея начало симптом некоторый случай мочь произоить внутренний внешний кровотечение обычно начинаться семь днея симптом инфицировать показывать некоторый снижение свертываемость кровь кровотечение слизистый оболочка участок прокол игла зарегистрировать случай мочь вызвать рвота кровь кашель кровь кровь стул кровоизлияние кожа мочь создавать петехия пурпур экхимоз гематома особенно место инъекция играть мочь произоить кровотечение белка глаз сильный кровотечение редкость возникать как правило желудочнокишечный тракт частота кровотечение желудочнокишечный тракт уменьшиться ранний эпидемия настоящее время оцениваться приблизительно улучшить профилактика распространение внутрисосудистой восстановление мочь начаться днями симптом смерть возникать следовать как правило днея симптом часто происходить изз низкий артериальный давление потеря жидкость целое кровотечение часто свидетельствовать плохой исход кровопотеря мочь привести летальный исход человек часто находиться кома близкий конец жизнь кто выживать часто иметь продолжаться мышечный боль боль сустав воспаление печень снижение слух мочь быть продолжаться усталость слабость снизить аппетит трудность возвращение пред болезненный мочь развиваться проблема зрение выжить вырабатывать антитело <person> производство длиться год неясно являться иммунный дополнительный инфекция впервые вирус <person> быть идентифицировать экваториальный провинция судан прилегать <person> заир сеичас демократический республика конго год судан заболеть человек умереть заир умереть вирус быть выделить <person> река <person> заир дать название вирус информация вспышка геморрагической лихорадка <person> привести центр контроль заболевание сша источник поздний случай указать отдельно сенегал дрк сша великобритания испания мали италия время конголезской эпидемия врач провести клинический испытание новый лекарство воз <person> институт здравоохранение сша объявить успех применение экспериментальный лекарство лечение лихорадка <person> снижать смертность препарат regneb препарат mab ранний применение выживаемость пациент достигнуть лекарство стать предлагать массовый применение работа врачей затруднить что имя прийтись работать зона <person> деиствие изз нападение лечебный центр жертва пациент персонал клинический испытание быть завершить случай заболевание связанный лабораторноить <person> случай заражаться человек первыя инцидент произойти великобритания год пациент выжить случай произойти код ивуаре год пациент выжить случай произойти россия морфологический своиство вирус сходный вирус <person> marburgvirus отличаться антигенный отношение вирус относиться семеиство филовирус filoviridae род эболавирус ebolavirus включать вид суданский заирския код <person> бретонский <person> человек поражать вид эстонский вид характерный бессимптомный считаться что естественный резервуар вирус находиться экваториальный африканский леса путешественник посещать регион где зафиксировать вспышка болезнь рекомендоваться соблюдать гигиена избегать контакт кровь человеческий выделение выделение примат передача вирус происходить слизистый оболочка микротравма кожа попадать кровь лимфа как животное человек вирус мочь передаваться воздушнокапельный путем полагать что вирус <person> передаваться контакт жидкость организм инфицировать животное человек человек передача мочь происходить прямои контакт кровь биологический жидкость инфицировать человек умерший бальзамировать контакт загрязнить медицинский оборудование игла погребальный обряд присутствующий похороны человек иметь прямои контакт тело умерший мочь играть значительный роль передача вирус <person> что умерший пятьдесят днея мочь представлять опасность потенциал широкий распространение инфекция считаться низкий что болезнь передаваться непосредственный контакт выделение кто инфицировать неделя выздоровление возможный передача вирус сперма задокументировать передача горилла шимпанзе плотоядный летучий мышей лесной антилопа дукер важный роль распространение инфекция играть грызун популяция <person> вирус циркулировать изредка переходить человек результат зоонозa высокий летальность вирус не_позволять инфекция характер пандемия код ивуаре республика конго габон документально подтвердить случай инфицирование <person> вирус <person> результат контакт инфицировать шимпанзе горилла лесной антилопа как мертвый живой получить сообщение передача эстонский эболавирус общение макакамикрабоедамиисточник указанный днея медицинский работник не_носить соответствующий защитный одежда подвергаться опасность заболеть время контакт пациент отсутствие соответствующий мера инфекционный контроль надлежащий барьерный метод уход прошлое вспышка заболевание происходить изз что африканский больница отсутствовать универсальный мера предосторожность повторно использоваться есть неподтвержденный версия что основный носитель вирус являться большой летучий мышь питаться фрукт профессор <person> <person> существовать предположение что причина распространение болезнь мочь быть связать сокращение площадь лес основный местообитание летучий ворот инфекция являться слизистый оболочка респираторный тракт микротравма кожа место ворота видимый изменение не_наблюдаться характерный быстрый генерализация инфекция развитие <person> интоксикация двссиндром целое патогенез аналогичный геморрагический лихорадка отличаться скорость развитие <person> эндемичность обследование население обнаружить антитело вирус <person> можно предположить что легкое бессимптомный протекание болезнь существовать сведение возможность бесконтактный заражение канадский ученый впервые удаться зафиксировать бесконтактный передача вирус <person> эксперимент животное исследование провести группа специалист руководство <person> кобинджер gary kobinger университет манитоба часы заражение блокироваться система комплемент целей являться моноцит <person> источник <person> период различный тяжесть болезнь частота летальный исход эпидемический вспышка различный регион связать биологический антигенный различие выделить штамм вирус заболевание начинаться остро <person> слабость <person> <person> боль болей мышца диарея болей живот поздний появляться <person> кашель колющий боль область <person> клетка развиваться обезвоживание организм рвота появляться геморрагический сыпь примерно заболеть снижение функционирование печень почка случай начинаться кровотечение желудочнокишечный тракт нос влагалище десна сильный кровотечение случаться редко как правило связать желудочнокишечный развитие кровотечение зачастую указывать <person> прогноз заразить человек не_выздоравливать днея симптом возрастать вероятность смертельный источник исследование кровь отмечаться <person> леикоцитоз тромбоцитопения анемия смерть наступать обычно <person> неделя болезнь фон кровотечение шок <person> фаза клинический симптом болезнь похожий лихорадка <person> малярия тропический лихорадка распознавание основываться эпидемиологический предпосылка пребывание эндемичноить местность контакт больной характерноить клинической симптоматика специализировать лабораторный тест регистрировать определенный антиген иить ген вирус антитело вирус мочь быть определить вирус мочь быть изолировать клеточноить культура тестирование <person> кровь связать риск заражение проводиться максимальный уровень биологической защита новое разработка техника диагностика включать инвазивный метод диагноз использование <person> слюна мочить больной лихорадкой <person> требоваться интенсивный уход случай обезвоживание внутривенный вливание оральный регидратация раствор содержимый информация профессор нии вирусология имя ивановский <person> <person> щелкановый лечение болезнь требоваться проводить симптоматический терапия дезинфекционный терапия дыхательный поддержка гемостатический терапия использовать <person> сыворотка случай снизить госпитальный летальность большой труд не_представлять исследование разработка вакцина финансироваться главное образ министерство оборона национальный институт здравоохранение сша опасаться что <person> вирус мочь быть использовать создание биологический оружие благодаря дать финансирование небольшой фармакологический компания разработать прототип вакцина успешно пройти испытание животное компания sarepta tekmira приступить испытание прототип вакцина человек год <person> <person> gene olinger вирусолог институт инфекционный заболевание армия сша usamriid сообщить что текущий уровень финансирование вакцина мочь быть получить год год министерство оборона сша заявить что приостанавливать дальнеинуть финансирование разработка вакцина изз финансовый <person> окончательный решение возобновление полный прекращение финансирование исследование быть быть год ученый разрабатывать вакцина сообщить бибись что случай отказ министерство оборона сша дальнеинуть финансирование исследование вакцина лихорадка <person> мочь быть не_создать год xx век вирус изучать россииский военный вирусолог благодаря усилие быть создать иммуноглобулин призвать сохранить жизнь инфицировать поздний россииский ученый случаин инфицировать работа вирус умереть создание вакцина работать ученый научный центр вектор кольцово сегодняшние когда находиться стадия доклинический испытание год ученый медицинской школа вашингтонский университет <person> <person> работать сотрудничество исследователь медицинский центр университет техас специалист объявить что имя удаться подробно изучить механизм посредством вирус <person> подрывать работа <person> система результат изыскание исследователь рассказать статья опубликовать журнал cell host microbe год воз сообщить успешный тест эффективноить вакцина лихорадка <person> вакцина vsvebov проверять гвинея тысяча доброволец кольцевой <person> инициатива бизнесмен <person> дерипаск создать <person> госпиталь борьба вирус <person> регион индия гвинея сотрудничество ученый роспотребнадзор быть построить научный <person> центр эпидемиология микробиология инвестиция компания русало создание центр превысить миллион доллар сша благодаря усилие международный сообщество россия лихорадка <person> остановить риска распространение вирус свести минимум команда ученый калифорнийский университет сан франциско быть найти новыя <person> белка подавлять рост вирус <person> новой работа профессор <person> коллега обнаружить убедительный доказательство взаимодеиствие белок <person> vp человеческий белок rbbp взять пептид поместить человеческий клетка можно блокировать заражение наоборот удаление белок rbbp человеческий клетка <person> реплицироваться гораздо быстрый ход исследование житель победить вирус <person> быть выявить что последствие заболевание мочь быть проблема сустав глаз что мочь привести потеря зрение пациент наблюдаться повышенный утомляемость проблема <person> депрессия головной боль посттравматический перечень препарат прошедшее тестирование являться сомнительный nanosilver наносеребро <person> нигерииский ученый быть подвергнуть сомнение как не_быть представить принцип работа enfavipiravir <person> разработать японский компания toyama chemical пройти испытание крыса не_быть одобрить всемирноить <person> здравоохранение воз zmapp ученый сша канада успешно испытать экспериментальный вакцина вирус обезьяна факт излечение предстоять доказать помощь многочисленный клинический испытание живой организм |@ngram геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка острый_вирусный вирусный_высоко высоко_контагиозный контагиозный_болезнь болезнь_вызвать вызвать_вирус вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_англ virus_disease краина_опасный опасный_заболевание вспышка_заболевание вспышка_заболевание вспышка_заболевание вспышка_эпидемия эпидемия_зафиксировать <person>_африка <person>_африка летальность_составлять лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> изз_<person> вспышка_болезнь вспышка_болезнь год_вирус вирус_распространяться прямои_контакт прямои_контакт прямои_контакт жидкость_организм жидкость_организм заразить_<person> недавно_загрязнить загрязнить_биологический биологический_жидкость биологический_жидкость распространение_болезнь распространение_болезнь включая_примат включая_<person> не_быть_зарегистрировать естественный_условие грудной_молоко <person>_мочь <person>_мочь мочь_переносить переносить_вирус как_полагаться <person>_природа природа_являться являться_естественный естественный_носитель способный_распространить не_быть_затронуть имя_затронуть как_малярия холера_<person> <person>_тиф вирусный_геморрагический лихорадка_мочь мочь_напоминать напоминать_<person> образец_кровь кровь_проверять <person>_рнк вирусный_рнк вирусный_антитело подтвердить_диагноз поражать_человек поражать_человек некоторый_человек подтвердить_случай подтвердить_случай переход_imgmarginleft крупный_вспышка заболевание_произойти период_время развитие_симптом развитие_симптом симптом_<person> <person>_период <person>_период период_составлять предсказывать_что случай_мочь случай_мочь мочь_занять симптом_обычно обычно_начинаться <person>_стадия <person>_стадия характеризоваться_чувство чувство_усталость лихорадкой_слабость слабость_снижение снижение_аппетит <person>_аппетит <person>_боль <person>_боль <person>_боль боль_боль сустав_<person> температура_обычно обычно_выше следовать_тошнота тошнота_рвота рвота_диарея диарея_боль диарея_часто часто_приводить сильный_обезвоживание мочь_возникнуть возникнуть_одышка отечь_головной головной_боль головной_боль половина_случай кожа_мочь кожа_мочь мочь_развиться макулопапулезный_сыпь сыпь_плоский красный_плоский красный_область покрыть_мелкий семь_днея семь_днея начало_симптом некоторый_случай мочь_произоить мочь_произоить внешний_кровотечение инфицировать_показывать показывать_некоторый некоторый_снижение снижение_свертываемость свертываемость_кровь кровотечение_кровь слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка участок_прокол прокол_игла игла_зарегистрировать мочь_вызвать вызвать_рвота рвота_кровь кашель_кровь кашель_кровь мочь_создавать петехия_пурпур место_инъекция белка_глаз глаз_сильный сильный_кровотечение сильный_кровотечение как_правило как_правило как_правило желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт частота_кровотечение тракт_уменьшиться ранний_эпидемия настоящее_время время_оцениваться оцениваться_приблизительно улучшить_профилактика профилактика_распространение восстановление_мочь мочь_начаться как_следовать часто_происходить происходить_изз происходить_изз изз_низкий низкий_артериальный артериальный_давление потеря_жидкость целое_кровотечение кровотечение_часто часто_свидетельствовать плохой_исход кровопотеря_мочь мочь_привести мочь_привести летальный_исход летальный_исход человек_часто часто_находиться кома_близкий конец_жизнь кто_выживать часто_иметь продолжаться_мышечный мышечный_боль воспаление_сустав воспаление_печень снижение_слух слух_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть продолжаться_усталость усталость_слабость снизить_аппетит трудность_возвращение пред_болезненный мочь_развиваться развиваться_проблема выжить_вырабатывать вырабатывать_антитело неясно_являться дополнительный_инфекция впервые_вирус <person>_быть <person>_быть быть_идентифицировать провинция_судан прилегать_<person> республика_конго республика_конго судан_заболеть вирус_быть быть_выделить река_<person> река_<person> дать_название название_вирус геморрагической_лихорадка центр_контроль контроль_заболевание заболевание_сша случай_поздний случай_указать указать_отдельно сша_великобритания эпидемия_врач врач_провести провести_клинический клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание новый_лекарство <person>_институт институт_здравоохранение институт_здравоохранение здравоохранение_сша сша_объявить применение_экспериментальный экспериментальный_лекарство снижать_смертность применение_выживаемость выживаемость_пациент пациент_достигнуть стать_предлагать массовый_применение работа_врачей что_имя что_имя имя_прийтись прийтись_работать зона_<person> деиствие_<person> изз_деиствие изз_нападение лечебный_центр персонал_клинический испытание_быть быть_завершить случай_заболевание заболевание_связанный человек_первыя пациент_выжить пациент_выжить случай_произойти случай_произойти морфологический_своиство своиство_вирус вирус_сходный антигенный_отношение вирус_относиться характерный_вид характерный_бессимптомный считаться_что что_естественный естественный_резервуар резервуар_вирус вирус_находиться африканский_леса посещать_регион регион_где где_зафиксировать зафиксировать_вспышка болезнь_рекомендоваться рекомендоваться_соблюдать соблюдать_гигиена избегать_контакт человеческий_выделение выделение_примат передача_вирус передача_вирус передача_вирус передача_вирус вирус_происходить микротравма_кожа микротравма_кожа кожа_попадать лимфа_как вирус_человек мочь_передаваться передаваться_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем полагать_что что_вирус инфицировать_организм инфицировать_животное передача_мочь мочь_происходить жидкость_инфицировать инфицировать_человек загрязнить_медицинский медицинский_оборудование человек_иметь тело_умерший мочь_играть играть_значительный значительный_роль что_умерший мочь_представлять представлять_опасность широкий_распространение распространение_инфекция распространение_инфекция инфекция_считаться считаться_низкий что_болезнь болезнь_передаваться непосредственный_контакт кто_инфицировать выздоровление_возможный возможный_передача плотоядный_летучий летучий_мышей важный_роль инфекция_играть играть_грызун <person>_популяция циркулировать_вирус изредка_переходить высокий_летальность летальность_вирус вирус_не_позволять не_позволять_инфекция характер_пандемия документально_подтвердить случай_инфицирование результат_контакт как_мертвый медицинский_работник соответствующий_защитный защитный_одежда подвергаться_опасность опасность_заболеть время_контакт отсутствие_соответствующий соответствующий_мера мера_инфекционный инфекционный_контроль надлежащий_барьерный барьерный_метод метод_уход прошлое_вспышка заболевание_происходить африканский_больница больница_отсутствовать отсутствовать_универсальный универсальный_мера мера_предосторожность повторно_использоваться что_основный основный_носитель носитель_вирус являться_вирус являться_большой большой_летучий летучий_мышь питаться_фрукт профессор_<person> профессор_<person> существовать_предположение предположение_что что_причина причина_распространение болезнь_мочь быть_связать сокращение_площадь ворот_инфекция инфекция_являться являться_слизистый оболочка_респираторный респираторный_тракт место_ворота ворота_видимый видимый_изменение изменение_не_наблюдаться не_наблюдаться_характерный характерный_быстрый быстрый_генерализация генерализация_инфекция развитие_<person> <person>_интоксикация целое_патогенез патогенез_аналогичный скорость_развитие население_обнаружить обнаружить_антитело <person>_можно можно_предположить предположить_что бессимптомный_протекание протекание_болезнь существовать_сведение канадский_ученый ученый_впервые впервые_удаться удаться_зафиксировать исследование_провести группа_специалист руководство_<person> система_комплемент являться_моноцит <person>_источник <person>_источник различный_тяжесть тяжесть_болезнь частота_летальный эпидемический_вспышка различный_регион регион_связать антигенный_различие различие_выделить выделить_штамм штамм_вирус заболевание_начинаться начинаться_остро <person>_слабость <person>_слабость живот_поздний поздний_появляться <person>_появляться <person>_кашель колющий_боль область_<person> <person>_клетка <person>_клетка развиваться_обезвоживание обезвоживание_организм появляться_рвота появляться_геморрагический геморрагический_сыпь снижение_функционирование функционирование_печень начинаться_кровотечение нос_влагалище кровотечение_случаться случаться_редко правило_связать развитие_кровотечение кровотечение_зачастую зачастую_указывать прогноз_<person> заразить_человек возрастать_вероятность вероятность_смертельный исследование_кровь кровь_отмечаться <person>_отмечаться <person>_леикоцитоз анемия_тромбоцитопения смерть_наступать обычно_наступать неделя_болезнь фон_кровотечение фаза_клинический клинический_симптом симптом_болезнь тропический_лихорадка распознавание_основываться эпидемиологический_предпосылка предпосылка_пребывание характерноить_клинической клинической_симптоматика специализировать_лабораторный лабораторный_тест тест_регистрировать регистрировать_определенный определенный_антиген ген_вирус вирус_антитело вирус_мочь вирус_мочь вирус_мочь быть_определить быть_изолировать клеточноить_культура тестирование_<person> <person>_кровь риск_заражение максимальный_уровень уровень_биологической разработка_новое техника_диагностика диагностика_включать инвазивный_метод использование_<person> больной_лихорадкой лихорадкой_<person> <person>_требоваться требоваться_интенсивный интенсивный_уход внутривенный_вливание оральный_регидратация регидратация_раствор раствор_содержимый информация_профессор профессор_нии лечение_болезнь болезнь_требоваться требоваться_проводить проводить_симптоматический симптоматический_терапия дыхательный_поддержка использовать_<person> <person>_сыворотка снизить_госпитальный госпитальный_летальность большой_труд труд_не_представлять разработка_вакцина разработка_вакцина главное_образ национальный_институт опасаться_что быть_использовать создание_биологический биологический_оружие благодаря_дать небольшой_фармакологический фармакологический_компания разработать_компания успешно_пройти пройти_испытание пройти_испытание год_<person> институт_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_армия армия_сша сообщить_что текущий_уровень быть_получить год_министерство сша_заявить заявить_что дальнеинуть_финансирование дальнеинуть_финансирование <person>_финансовый окончательный_решение полный_прекращение год_ученый год_ученый случай_отказ отказ_министерство финансирование_исследование исследование_вакцина год_xx xx_век век_вирус вирус_изучать усилие_быть быть_создать создать_иммуноглобулин призвать_сохранить сохранить_жизнь жизнь_инфицировать россииский_ученый вирус_умереть создание_вакцина вакцина_работать работать_ученый научный_центр стадия_доклинический доклинический_испытание медицинской_школа <person>_работать медицинский_центр имя_удаться удаться_подробно подробно_изучить изучить_механизм механизм_посредством работа_<person> <person>_система опубликовать_статья год_воз воз_сообщить успешный_тест эффективноить_вакцина <person>_создать госпиталь_<person> регион_индия быть_построить построить_научный центр_эпидемиология инвестиция_компания создание_центр миллион_доллар доллар_сша благодаря_усилие международный_усилие международный_сообщество риска_распространение распространение_вирус команда_ученый калифорнийский_университет быть_найти новыя_<person> белка_<person> белка_подавлять подавлять_рост работа_профессор коллега_обнаружить обнаружить_убедительный убедительный_доказательство белок_<person> человеческий_белок человеческий_клетка человеческий_клетка можно_блокировать блокировать_заражение удаление_белок гораздо_быстрый ход_исследование победить_вирус быть_выявить выявить_что последствие_заболевание заболевание_мочь быть_проблема глаз_что что_мочь потеря_зрение пациент_наблюдаться наблюдаться_повышенный повышенный_утомляемость перечень_препарат прошедшее_тестирование являться_сомнительный ученый_быть быть_подвергнуть подвергнуть_сомнение как_не_быть не_быть_представить разработать_<person> разработать_японский японский_компания не_быть_одобрить одобрить_всемирноить всемирноить_<person> <person>_здравоохранение здравоохранение_воз канада_успешно успешно_испытать испытать_экспериментальный экспериментальный_вакцина факт_излечение предстоять_доказать помощь_многочисленный многочисленный_клинический живой_организм вирус_вызвать_болезнь вирус_<person>_вызвать <person>_<person>_вирус <person>_<person>_вирус <person>_<person>_англ центральноить_и_<person> <person>_момент_не_существовать контакт_с_жидкость контакт_с_жидкость зарегистрировать_в_лабораторный сперма_и_грудной мочь_напоминать_<person> крупный_вспышка_заболевание год_в_<person> вирус_и_развитие <person>_период_составлять симптом_обычно_начинаться начинаться_с_<person> аппетит_<person>_боль <person>_боль_боль боль_в_сустав боль_в_сустав боль_<person>_сустав боль_и_боль боль_и_боль тошнота_рвота_диарея боль_в_живот рвота_и_диарея одышка_и_боль боль_в_грудь отечь_головной_боль примерно_в_половина кожа_мочь_развиться днея_после_начало симптом_в_начало некоторый_случай_мочь случай_мочь_произоить внутренний_и_внешний случай_это_мочь кровь_в_стул кровоизлияние_в_кожа симптом_и_часто часто_происходить_изз привести_к_летальный близкий_к_конец воспаление_в_сустав снижение_слух_мочь слух_мочь_быть аппетит_и_трудность проблема_с_зрение антитело_против_<person> вирус_<person>_быть вирус_<person>_быть вирус_быть_выделить выделить_в_<person> воз_и_<person> <person>_институт_здравоохранение лекарство_при_лечение работать_в_зона <person>_в_зона произойти_в_великобритания произойти_в_россия сходный_с_вирус сходный_с_вирус относиться_к_вирус относиться_к_семеиство контакт_с_кровь контакт_с_кровь происходить_через_слизистый попадать_в_кожа попадать_в_кровь кровь_и_лимфа вирус_и_человек полагать_что_вирус что_вирус_<person> передаваться_при_контакт животное_от_человек человек_к_человек контакт_с_тело значительный_роль_играть роль_в_передача передача_вирус_<person> передача_вирус_<person> мочь_представлять_опасность широкий_распространение_инфекция контакт_с_выделение неделя_после_выздоровление возможный_передача_вирус роль_в_распространение переходить_на_человек человек_в_результат <person>_в_результат контакт_с_инфицировать вспышка_заболевание_происходить заболевание_происходить_изз изз_тот_что являться_носитель_вирус существовать_предположение_что распространение_болезнь_мочь болезнь_мочь_быть мочь_быть_связать ворот_инфекция_являться инфекция_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка кожа_на_место инфекция_с_развитие антитело_к_вирус антитело_к_вирус антитело_к_вирус <person>_можно_предположить можно_предположить_что сведение_о_возможность <person>_в_эксперимент эксперимент_на_животное исследование_на_животное часы_после_заражение <person>_<person>_источник болезнь_и_частота вспышка_в_различный связать_с_биологический заболевание_начинаться_остро <person>_<person>_слабость <person>_<person>_слабость <person>_<person>_боль болей_в_мышца болей_в_живот появляться_<person>_кашель боль_в_область область_<person>_клетка печень_и_почка редко_и_как как_правило_связать указывать_на_<person> исследование_кровь_отмечаться кровь_отмечаться_<person> отмечаться_<person>_леикоцитоз смерть_обычно_наступать кровотечение_и_шок клинический_симптом_болезнь контакт_с_больной вирус_мочь_быть вирус_мочь_быть вирус_мочь_быть мочь_быть_определить слюна_и_мочить терапия_и_использовать <person>_в_сыворотка национальный_институт_здравоохранение здравоохранение_в_сша мочь_быть_использовать использовать_для_создание год_<person>_<person> мочь_быть_получить что_в_случай лихорадка_<person>_мочь <person>_мочь_быть год_xx_век работа_с_вирус находиться_на_стадия университет_в_<person> работа_<person>_система опубликовать_в_журнал сообщить_о_успешный борьба_с_вирус <person>_в_регион <person>_в_новой коллега_с_<person> <person>_быть_выявить быть_выявить_что заболевание_мочь_быть проблема_с_сустав сустав_и_глаз глаз_что_мочь что_мочь_привести привести_к_потеря наблюдаться_у_пациент пациент_наблюдаться_повышенный наблюдаться_повышенный_утомляемость проблема_с_<person> всемирноить_<person>_здравоохранение ученый_из_сша сша_и_канада вакцина_от_вирус боль_боль_в_сустав мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход болезнь_мочь_быть_связать ворот_инфекция_являться_слизистый инфекция_являться_слизистый_оболочка боль_в_<person>_область мочь_привести_к_потеря привести_к_потеря_зрение |@letter A |
Геморрагический_васкулит | Геморраги́ческий васкули́т (синонимы: пурпура Шёнлейна — Ге́ноха[3], болезнь Шёнлейна-Ге́ноха, ревматическая пурпура, аллергическая пурпура[4]) — наиболее распространённое заболевание из группы системных васкулитов. В его основе лежит асептическое воспаление стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, поражающее сосуды кожи и внутренних органов (чаще всего почек и кишечника).
Главной причиной, вызывающей это заболевание, является циркуляция в крови иммунных комплексов и активированных компонентов системы комплемента. В здоровом организме иммунные комплексы выводятся из организма специальными клетками — клетками фагоцитарной системы. Чрезмерное накопление циркулирующих иммунных комплексов в условиях преобладания антигенов или при недостаточном образовании антител приводит к отложению их на эндотелии микроциркуляторного русла с вторичной активацией белков системы комплемента по классическому пути и вторичном изменении сосудистой стенки.
В результате развивается микротромбоваскулит и происходят сдвиги в системе гемостаза: активация тромбоцитов, циркуляция в крови спонтанных агрегатов, выраженная гиперкоагуляция, снижение в плазме антитромбина III, тромбопения, повышение уровня фактора Виллебранда, депрессия фибринолиза.
В 1837 году известный немецкий врач И. Л. Шёнляйн (нем. J. L. Schönlein) описал «анафилактическую пурпуру». В 1874 году его соотечественник E. N. Henoch опубликовал ценную работу о том же заболевании.
Название «геморрагический васкулит», использующееся только в России, введено в 1959 году выдающимся ревматологом В. А. Насоновой[5]. За рубежом до настоящего времени господствует термин «пурпура Шёнляйна — Геноха».
У большинства больных (66—80 %) развитию заболевания предшествует инфекция верхних дыхательных путей[6]
Описана манифестация заболевания после тифа, паратифа А и Б, кори, жёлтой лихорадки[7].
Другими потенциальными стартовыми агентами заболевания могут быть лекарственные стердства (пенициллин, ампициллин, эритромицин, хинидин, эналаприл, лизиноприл, аминазин), пищевая аллергия, укусы насекомых и переохлаждение[8].
Иногда геморрагический васкулит осложняет развитие беременности[8].
Как правило, геморрагический васкулит протекает доброкачественно. Обычно болезнь заканчивается спонтанной ремиссией или полным выздоровлением в течение 2-3 недель от момента появления первых высыпаний на коже. В некоторых случаях болезнь приобретает рецидивирующее течение. Возможны тяжёлые осложнения, обусловленные поражением почек или кишечника.
Выделяют несколько клинических форм геморрагического васкулита:
Клинически болезнь проявляется одним или несколькими симптомами:
В дебюте заболевания высыпания могут иметь петехиальный характер.
В начале заболевания высыпания всегда локализуются в дистальных отделах нижних конечностей. Затем они постепенно распространяются на бёдра и ягодицы. Очень редко в процесс вовлекаются верхние конечности, живот и спина.
Через несколько дней пурпура в большинстве случаев бледнеет, приобретает за счёт пигментации бурую окраску и затем постепенно исчезает. При рецидивирующем течении могут сохраняться участки пигментации. Рубцов не бывает никогда (за исключением единичных случаев с некротизацией элементов и присоединением вторичной инфекции).
Поражение суставов чаще развивается у взрослых, чем у детей.
Излюбленная локализация — крупные суставы нижних конечностей, реже вовлекаются локтевые и лучезапястные суставы.
Характерны мигрирующие боли в суставах, возникающие одновременно с появлением высыпаний на коже. Примерно в четверти случаев (особенно у детей) боли в суставах или артрит предшествуют поражению кожи.
Возможно сочетание суставного синдрома с миалгиями (болями в мышцах) и отёком нижних конечностей.
Длительность суставного синдрома редко превышает одну неделю.
При эндоскопическом исследовании обнаруживают геморрагический или эрозивный дуоденит, реже эрозии в желудке или в кишечнике (локализация возможна любая, включая прямую кишку).
Клинические проявления поражения почек разнообразны. Обычно выявляется изолированная микро- или макроглобулинурия, иногда сочетающаяся с умеренной протеинурией. В большинстве случаев эти изменения проходят бесследно, но у некоторых больных может развиться гломерулонефрит[9]. Возможно развитие нефротического синдрома.
Морфологические изменения в почках варьируют от минимальных до тяжёлого нефрита «с полулуниями». При электронной микроскопии выявляются иммунные депозиты в мезангии, субэндотелии, субэпителии, в клубочках почек. В их состав входят IgA, преимущественно 1-го и реже 2-го субкласса, IgG, IgМ, С3 и фибрин.
Молниеносная форма. В её основе лежит гиперергическая реакция, развитие острого некротического тромбоваскулита. Заболевание чаще развивается на первом-втором году жизни через 1-4 недели после детской инфекции (ветряная оспа, краснуха, скарлатина и т. д.). Характерны симметричные обширные кровоизлияния, некрозы, появление цианотичных участков кожи (кисти, стопы, ягодицы, лицо), имеющих сливной характер. В дальнейшем возможно развитие гангрены кистей и стоп, развитие комы, шока.
Особенности геморрагического васкулита у детей:
Офтальмологические проявления: массивные кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву; иногда кровоизлияния в сетчатку, радужку, мягкие ткани глазницы (образуется экзофтальм и застойный сосок зрительного нерва); гипертоническая ретинопатия на фоне поражения почек.
Неспецифичны. Важным признаком, позволяющим заподозрить заболевание, является увеличение концентрации IgA в сыворотке крови.
У 30 % — 40 % больных обнаруживается РФ.
У детей в 30 % случаев наблюдается увеличение титра АСЛ-О.
Повышение СОЭ и СРБ коррелируют со степенью активности васкулита.
Существуют признанные международным сообществом ревматологов классификационные критерии геморрагического васкулита, которые на протяжении многих лет (с 1990 г.) успешно используются в диагностике[10].
Их четыре, каждому даётся чёткое определение.
Наличие у больного 2-х и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1 % и специфичностью 87,7 %.
Предложены и другие системы классификационных и дифференциально-диагностических критериев[11][12].
Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты).
Во-вторых, строгий постельный режим.
В третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия).
Применяют следующие препараты:
В основном течение заболевания благоприятное, и иммуносупрессантная или цитостатическая терапия применяется редко (например, при развитии аутоиммунного нефрита).
Дети обязательно находятся на диспансерном учёте. Проводится в течение 2х лет. Первые 6 мес больной посещает врача ежемесячно, затем- 1 разв 3 месяца, затем- 1 раз в 6 месяцев. Профилактику проводят при помощи санации очагов хронической инфекции. Регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Таким детям противопоказаны занятия спортом, различные физиопроцедуры и пребывание на солнце.
| Геморрагический_васкулит |@text <person> васкулит синоним пурпур шенлеин <person> болезнь <person> ревматический пурпур аллергический наиболее распространить заболевание группа системный васкулит основа лежать асептический воспаление стенка микрососуд множественный микротромбообразование поражающий сосуд кожа внутренний орган чаща почка кишечник <person> <person> вызывающий заболевание являться циркуляция кровь иммунный комплекс активированный компонент система комплемент здоровый организм иммунный комплекс выводиться организм специальный клетка клетка фагоцитарноить система чрезмерный накопление циркулировать иммунный комплекс условие преобладание антиген недостаточный образование антитело приводить отложение эндотелий микроциркуляторный русло вторичноить активация белок система комплемент классический путь вторичный изменение сосудистой стенка результат развиваться микротромбоваскулит происходить сдвиг система гемостаз активация тромбоцит циркуляция кровь спонтанный агрегат выразить гиперкоагуляция снижение плазма антитромбин iii тромбопения повышение уровень фактор <person> депрессия фибринолиз год <person> немецкия врач <person> немой schonlein описать анафилактический пурпур год соотечественник henoch опубликовать ценный работа заболевание название <person> васкулит использоваться россия ввести год выдающийся ревматолог рубеж время господствовать термин пурпур <person> геном большинство больной развитие заболевание предшествовать инфекция верхний дыхательный путь описать манифестация заболевание тиф паратиф корь желтой лихорадка потенциальный стартовый агент заболевание мочь быть лекарственный средство пенициллин ампициллин эритромицин хинидин эналаприть лизиноприть аминазин пищевой аллергия укус насекомое переохлаждение иногда <person> васкулит осложнять развитие беременность как правило <person> васкулит протекать доброкачественный обычно болезнь заканчиваться спонтанноить ремиссия полный выздоровление неделя появление высыпание кожа некоторый случай болезнь приобретать рецидивировать возможный тяжелый осложнение обусловить поражение почка кишечник выделять клинический форма геморрагический васкулит клиническа болезнь проявляться симптом дебют заболевание высыпание мочь иметь <person> характер начало заболевание высыпание локализоваться дистальный отдел нижний <person> постепенно распространяться бедро ягодица редко процесс вовлекаться верхний конечность живот спин днея пурпур большинство случай бледнеть приобретать счет пигментация бурый окраска постепенно исчезать рецидивировать мочь сохраняться участок пигментация <person> не_бывать исключение единичный случай <person> элемент присоединение вторичноить инфекция поражение сустав чаща развиваться взрослый <person> излюбить локализация крупный сустав нижний <person> <town> вовлекаться локтевой лучезапястный сустав характерный мигрировать боль сустав возникать одновременно появление высыпание кожа примерно четверть случай особенно <person> боль сустав артрит предшествовать поражение кожа сочетание суставный синдром фамилия боль мышца отек нижний <person> длительность суставный синдром редко превышать неделя эндоскопический исследование обнаруживать <person> <person> дуоденит <town> эрозия желудок кишечник локализация возможный включая прямая кишка клинический проявление поражение почка разнообразный обычно выявляться изолировать микро макроглобулинурия иногда сочетаться умеренноить <person> большинство случай изменение проходить бесследно некоторый больной мочь развиться развитие нефротический синдром морфологический изменение почка варьировать минимальный тяжелый нефрит полулуния электронный микроскопия выявляться иммунный депозит <person> субэндотелий субэпителий клубочек почка состав входить iga преимущественно <town> субкласс igg фибрин молниеносный форма основа лежать гиперергический реакция развитие острый некротический тромбоваскулит заболевание чаща развиваться первое второе год жизнь неделя детской инфекция ветряный оспа краснуха скарлатина характерный симметричный обширный кровоизлияние некроз появление цианотичный участок кожа кисть стопа ягодица лицо иметь <person> характер дальнеисать развитие гангрена <person> стоп развитие кома шок особенность геморрагический васкулит <person> офтальмологический проявление массивный кровоизлияние кожа век конъюнктив иногда кровоизлияние сетчатка радужка мягкий ткань глазница образоваться экзофтальм застроить соска зрительный нерв гипертонический ретинопатия фон поражение почка неспецифичный важный признак позволять заподозрить заболевание являться увеличение концентрация iga сыворотка кровь больной обнаруживаться рф <person> случай наблюдаться увеличение титр масло повышение соэ срб коррелировать степень активность васкулит существовать признанный международный сообщество ревматолог классификационный критерий геморрагический васкулит протяжение многий год успешно использоваться диагностик даваться четкий определение наличие больной критерий позволять поставить диагноз чувствительность специфичность предложить система классификационный дифференциальный диагностический вопервое необходимый диета исключаться аллергенный продукт вовторое строгий <person> режим третье медикаментозный терапия антиагрегант антикоагулянт кортикостероид <person> антитромботический терапия применять следующий препарат основное заболевание благоприятный иммуносупрессантный цитостатический терапия применяться редко развитие аутоиммунный нефрит ребенок обязательно находиться диспансерный учет проводиться год мес <person> посещать врач ежемесячно развый месяц месяц профилактика проводить помощь санация очаг хронической инфекция регулярно исследовать кал яица гельминт ребенок противопоказанный занятие спорт различный физиопроцедура пребывание солнце |@ngram <person>_васкулит <person>_васкулит <person>_васкулит <person>_васкулит болезнь_<person> болезнь_<person> <person>_ревматический пурпур_аллергический наиболее_распространить распространить_заболевание системный_васкулит основа_лежать основа_лежать лежать_асептический асептический_воспаление воспаление_стенка поражающий_сосуд сосуд_кожа внутренний_орган орган_чаща <person>_кишечник <person>_<person> заболевание_являться заболевание_являться являться_циркуляция кровь_иммунный иммунный_комплекс иммунный_комплекс иммунный_комплекс активированный_компонент компонент_система система_комплемент система_комплемент здоровый_организм комплекс_выводиться клетка_специальный чрезмерный_накопление накопление_циркулировать циркулировать_иммунный условие_преобладание преобладание_антиген недостаточный_образование образование_антитело эндотелий_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло вторичноить_активация активация_белок классический_путь вторичный_изменение изменение_сосудистой сосудистой_стенка результат_развиваться происходить_сдвиг система_гемостаз активация_гемостаз активация_тромбоцит кровь_спонтанный спонтанный_агрегат повышение_уровень уровень_фактор <person>_фактор год_<person> немецкия_<person> немецкия_врач анафилактический_пурпур опубликовать_ценный ценный_работа название_заболевание название_<person> россия_ввести год_выдающийся пурпур_<person> геном_<person> большинство_больной развитие_заболевание предшествовать_заболевание предшествовать_инфекция инфекция_верхний верхний_дыхательный дыхательный_путь описать_манифестация манифестация_заболевание желтой_лихорадка потенциальный_стартовый стартовый_агент заболевание_мочь мочь_быть лекарственный_средство пищевой_аллергия укус_насекомое переохлаждение_иногда <person>_иногда васкулит_осложнять осложнять_развитие как_правило васкулит_протекать протекать_доброкачественный обычно_доброкачественный болезнь_обычно болезнь_заканчиваться спонтанноить_ремиссия полный_выздоровление некоторый_случай случай_болезнь болезнь_приобретать приобретать_рецидивировать возможный_тяжелый тяжелый_осложнение осложнение_обусловить обусловить_поражение поражение_почка поражение_почка поражение_почка кишечник_выделять клинический_форма геморрагический_форма геморрагический_васкулит геморрагический_васкулит геморрагический_васкулит клиническа_болезнь болезнь_проявляться дебют_заболевание заболевание_высыпание заболевание_высыпание высыпание_мочь мочь_иметь иметь_<person> иметь_<person> <person>_характер <person>_характер начало_заболевание дистальный_отдел нижний_отдел нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> постепенно_распространяться процесс_вовлекаться вовлекаться_верхний верхний_конечность большинство_случай большинство_случай случай_бледнеть счет_пигментация пигментация_бурый бурый_окраска постепенно_исчезать мочь_сохраняться сохраняться_участок участок_пигментация <person>_пигментация <person>_не_бывать исключение_единичный единичный_случай элемент_<person> присоединение_вторичноить вторичноить_инфекция поражение_сустав сустав_чаща чаща_развиваться чаща_развиваться излюбить_<person> излюбить_локализация крупный_сустав сустав_нижний <person>_<town> <town>_вовлекаться вовлекаться_локтевой лучезапястный_сустав характерный_мигрировать боль_мигрировать возникать_одновременно появление_высыпание четверть_случай случай_особенно <person>_боль артрит_предшествовать предшествовать_поражение поражение_кожа сочетание_суставный суставный_синдром суставный_синдром отек_нижний длительность_суставный редко_превышать эндоскопический_исследование исследование_обнаруживать обнаруживать_<person> <person>_дуоденит <town>_эрозия локализация_возможный включая_прямая прямая_кишка клинический_проявление проявление_поражение почка_разнообразный обычно_выявляться выявляться_изолировать иногда_сочетаться умеренноить_<person> проходить_бесследно некоторый_больной больной_мочь мочь_развиться развитие_нефротический нефротический_синдром морфологический_изменение почка_варьировать тяжелый_нефрит электронный_микроскопия микроскопия_выявляться выявляться_иммунный клубочек_почка состав_входить входить_iga преимущественно_iga молниеносный_форма развитие_острый острый_некротический заболевание_чаща первое_второе второе_год год_жизнь ветряный_оспа краснуха_скарлатина характерный_симметричный симметричный_обширный обширный_кровоизлияние кровоизлияние_некроз участок_кожа кожа_кисть кисть_стопа лицо_иметь развитие_гангрена гангрена_<person> развитие_кома шок_кома особенность_геморрагический офтальмологический_проявление массивный_кровоизлияние кожа_век мягкий_ткань ткань_глазница глазница_образоваться образоваться_экзофтальм соска_зрительный зрительный_нерв гипертонический_ретинопатия фон_поражение важный_признак признак_позволять позволять_заподозрить заподозрить_заболевание являться_увеличение увеличение_концентрация концентрация_iga сыворотка_кровь больной_обнаруживаться обнаруживаться_рф случай_наблюдаться наблюдаться_увеличение увеличение_титр повышение_соэ степень_активность активность_васкулит существовать_признанный признанный_международный международный_сообщество классификационный_критерий критерий_геморрагический протяжение_многий многий_год успешно_использоваться даваться_четкий четкий_определение определение_наличие критерий_позволять позволять_поставить поставить_диагноз классификационный_система дифференциальный_диагностический вопервое_необходимый диета_необходимый диета_исключаться <person>_режим медикаментозный_терапия терапия_применять применять_следующий следующий_препарат заболевание_благоприятный цитостатический_терапия терапия_применяться применяться_редко развитие_аутоиммунный аутоиммунный_нефрит ребенок_обязательно обязательно_находиться диспансерный_учет посещать_врач профилактика_проводить помощь_санация санация_очаг очаг_хронической хронической_инфекция регулярно_исследовать исследовать_кал яица_гельминт противопоказанный_ребенок противопоказанный_занятие занятие_спорт болезнь_<person>_<person> наиболее_распространить_заболевание заболевание_из_группа кожа_и_внутренний кишечник_и_почка <person>_<person>_кишечник циркуляция_в_кровь циркуляция_в_кровь выводиться_из_организм циркулировать_иммунный_комплекс комплекс_в_условие путь_и_вторичный стенка_в_результат развиваться_в_результат сдвиг_в_система название_заболевание_<person> верхний_дыхательный_путь заболевание_мочь_быть <person>_как_правило ремиссия_или_полный высыпание_на_кожа высыпание_на_кожа кожа_в_некоторый некоторый_случай_болезнь клинический_форма_геморрагический мочь_иметь_<person> иметь_<person>_характер иметь_<person>_характер локализоваться_в_дистальный дистальный_отдел_нижний нижний_отдел_<person> бедро_и_ягодица присоединение_вторичноить_инфекция развиваться_у_взрослый нижний_<person>_<town> боль_в_сустав боль_в_сустав возникать_в_сустав одновременно_с_появление особенно_у_<person> боль_в_<person> боль_в_мышца <person>_или_<person> <person>_в_большинство случай_этот_изменение некоторый_больной_мочь больной_мочь_развиться изменение_в_почка заболевание_чаща_развиваться развиваться_на_первое <person>_и_стоп век_и_конъюнктив кровоизлияние_в_сетчатка iga_в_сыворотка случай_наблюдаться_увеличение протяжение_многий_год использоваться_в_диагностик наличие_у_больной позволять_поставить_диагноз применять_следующий_препарат благоприятный_течение_заболевание находиться_на_диспансерный проводить_при_помощь пребывание_на_солнце мочь_иметь_<person>_характер взрослый_чем_у_<person> возникать_боль_в_сустав |@letter D |
Геморрагический_синдром | Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Это может быть поражение сосудистой стенки, нарушение структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушение коагуляционного гемостаза. При определении причин кровоточивости необходимо учитывать, что одни виды патологии часты, другие — редки, а третьи — крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часто в терапевтической практике встречаются тромбоцитопатии, гемофилия A, болезнь Виллебранда, гемофилия В, из сосудистых форм — телеангиэктазия. Причиной приобретенных форм геморрагического синдрома наиболее часто становятся вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит факторов протромбинового комплекса и геморрагический васкулит. Другие формы редки или очень редки. Следует учитывать, что в последние годы все чаще нарушения гемостаза и, как следствие, геморрагический синдром связаны с приемом лекарственных препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) и свертываемость крови (антикоагулянты), а также психогенные формы — невротическая кровоточивость и синдром Мюнхгаузена.
Различают 5 типов геморрагического синдрома.
С определённой долей вероятности предположить патологию сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза можно по особенностям геморрагических проявлений.
Признаки нарушения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза
гемостаза
тромбоцитарного
гемостаза
Начальным этапом дифференциальной диагностики геморрагического синдрома всегда является подсчет тромбоцитов периферической крови и простейшие коагуляционные тесты.
| Геморрагический_синдром |@text <person> синдром склонность <person> геморрагия кровоточивость слизистый оболочка возникать как следствие изменение звено гемостаз мочь быть поражение сосудистой стенка нарушение структура функция количество тромбоцит нарушение коагуляционный гемостаз определение причина кровоточивость необходимый учитывать что вид патология частый редкий третье краина редкий наследственный нарушение гемостаз наиболее часто терапевтический практика встречаться тромбоцитопатия гемофилия болезнь <person> гемофилия сосудистый форма телеангиэктазия <person> приобрести форма геморрагический синдром наиболее часто становиться вторичный тромбоцитопения тромбоцитопения двссиндром дефицит фактор протромбиновый комплекс <person> васкулит форма редкий редкий следовать учитывать что год чаща нарушение гемостаз как следствие <person> синдром связать прием лекарственный препарат нарушать агрегация тромбоцит антиагрегант свертываемость кровь антикоагулянт психогенный форма невротический кровоточивость синдром <person> различать тип геморрагический синдром определенноить долей вероятность предположить патология сосудистотромбоцитарный коагуляционный звено гемостаз можно особенность геморрагический проявление признак нарушение сосудистотромбоцитарный коагуляционный гемостаз гемостаз тромбоцитарный гемостаз начальный этап дифференциальноить диагностика геморрагический синдром являться подсчет тромбоцит периферической кровь простейшее коагуляционный тест |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> кровоточивость_слизистый слизистый_оболочка возникать_как как_следствие как_следствие звено_гемостаз звено_гемостаз мочь_быть поражение_сосудистой сосудистой_стенка нарушение_структура количество_тромбоцит коагуляционный_гемостаз коагуляционный_гемостаз определение_причина причина_кровоточивость кровоточивость_необходимый необходимый_учитывать учитывать_что учитывать_что вид_патология частый_патология краина_редкий наследственный_нарушение нарушение_гемостаз нарушение_гемостаз гемостаз_наиболее наиболее_часто наиболее_часто терапевтический_практика практика_встречаться болезнь_<person> <person>_телеангиэктазия приобрести_форма геморрагический_форма геморрагический_синдром геморрагический_синдром геморрагический_синдром часто_становиться становиться_вторичный вторичный_тромбоцитопения тромбоцитопения_двссиндром дефицит_фактор <person>_васкулит редкий_форма следовать_учитывать синдром_связать прием_лекарственный лекарственный_препарат препарат_нарушать нарушать_агрегация агрегация_тромбоцит свертываемость_кровь психогенный_форма невротический_форма невротический_кровоточивость различать_<person> тип_геморрагический долей_вероятность вероятность_предположить предположить_патология гемостаз_можно особенность_геморрагический геморрагический_проявление признак_проявление признак_нарушение гемостаз_гемостаз гемостаз_тромбоцитарный гемостаз_тромбоцитарный гемостаз_начальный начальный_этап дифференциальноить_диагностика диагностика_геморрагический являться_подсчет подсчет_тромбоцит тромбоцит_периферической периферической_кровь возникать_как_следствие функция_и_количество необходимый_учитывать_что форма_геморрагический_синдром наиболее_часто_становиться тромбоцитопения_и_тромбоцитопения следовать_учитывать_что год_весь_чаща <person>_синдром_связать связать_с_синдром связать_с_прием прием_лекарственный_препарат связать_с_синдром_<person> |@letter None |
Геморрой | Геморро́й (от др.-греч. αἷμα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение»); мед. устар. и обл. почечу́й) — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки[3].
Чаще всего геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.
Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.
Осложнением считается появление кровотечения, острого гнойного парапроктита и некроза[4].
Частым заблуждением является, что анальный секс может способствовать развитию геморроя. Сами по себе занятия анальным сексом не могут вызывать заболевание, но людям, уже страдающим геморроем, такой вид интимной близости не рекомендуется[5].
Острый геморрой — или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.
Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:
Хронический геморрой — это воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.
В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:
Его обнаружить достаточно просто, даже при обычном визуальном осмотре перианальной зоны пациента.
В данном случае изменению подвергаются подкожные кавернозные тельца, располагающиеся ниже зубчатой четы и окружающие анальное отверстие. Проявляться наружный геморрой может сильной болезненностью (узелки соприкасаются с одеждой и различными предметами), слабой кровоточивостью. Изображение подкожных геморроидальных узлов показывает, что они представляют собой синюшные выпуклые образования.
Симптомы геморроя внешней локализации практически не проявляют себя в случае ремиссии. Пациент живёт обычной жизнью, лишь изредка ощущая дискомфорт в области ануса. При обострении же не исключён тромбоз кавернозных образований, при котором возникает резкая боль и отёк узлов.
Наружный геморрой при беременности, хирургическое лечение:
В период беременности применяются малоинвазивные (щадящие) процедуры, которые предполагают минимальное воздействие на организм. Однако даже невзирая на тот факт, что общая анестезия не применяется, назначают такие хирургические методы крайне редко.
При отсутствии положительных эффектов от использования медикаментов, в случае прогрессирования недуга и появления угрозы развития каких-либо осложнений лечащий врач может назначить один из методов хирургического вмешательства.
Внешняя локализация геморроидальных структур существенно ограничивает возможность применения малоинвазивных методик, поскольку не все процедуры применимы в данном случае. Наиболее часто специалисты назначают такие виды вмешательства, как: фото- и лазерная коагуляция. Воздействие излучения различной интенсивности приводит к сворачиванию белковых структур, которые содержатся в кровяных канальцах. Как итог – кавернозные образования не могут получать подпитку из артерий и капилляров;
криодеструкция. Сверхнизкие температурные режимы приводят к замораживанию геморройных узелков, в результате чего ткани погибают и отпадают. В процессе вмешательства исключается болезненность, кровоточивость и формирование рубцов.
При этом следует помнить, что малоинвазивные методики нельзя использовать при обострении недуга. Кроме того, различные осложнения (парапроктит, тромбоз и пр.) могут послужить противопоказанием к назначению подобных процедур.
А вот радикальные хирургические вмешательства (геморроидэктомия) в период вынашивания ребёнка не назначаются. Это вполне объяснимо, поскольку такие операции проводят под общим наркозом, что может негативно сказаться на развитии плода.
Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Поскольку внешние изменения, особенно на начальных стадиях, незаметны, этот процесс протекает скрытно.
О геморрое внутрикишечного расположения можно судить по болезненности при калоизвержении и следах крови на туалетной бумаге либо нижнем белье.
Пожалуй, кровотечение из анального отверстия – основное проявление геморроидальной болезни данного типа.
Кроме того, симптомы геморроя прямокишечной локализации включают в себя зуд и жгучее чувство в заднем проходе, дискомфорт при длительном сидячем положении, а также ощущение незавершённого опорожнения кишечника даже после совершённого акта дефекации.
Существует несколько подходов к лечению геморроя, в зависимости от формы заболевания:
Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на ректальное УЗИ или ректороманоскопию[4].
При наружном осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов перианальной области (гиперпигментация, лихенизация, мокнутие и др.), форму заднего прохода, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, наличие новообразований и папиломатозных разрастаний, наличие свищевых отверстий, характер отделяемого из них, выраженность геморроидальных узлов, их кровоточивость, изъязвленность, болезненность, возможность вправления в анальный канал.
| Геморрой |@text геморрой дргреча кровь мед устарый область почему заболевание связанный тромбоз воспаление патологический расширение извитость геморроидальный вено образующая узел прямои кишка чаща геморрой развиваться постепенно вначале возникать ощущение <person> неловкость тяжесть зуд область задний проход нередко отмечаться боль запор ощущение усиливаться прием острый блюдо алкоголь иногда физической нагрузка геморрой сопровождаться болевой синдром геморроидальный кровотечение выпадение геморроидальный узел типичный случай небольшой кровотечение возникать время дефекация опорожнение кишечник <person> кровь обычно алый выделение темный кровь иногда сгусток регулярный выделение кровь довольно приводить анемия малокровие выпадение внутренний геморроидальный узел развиваться зачастую постепенно первоначально появляться дефекация некоторый время <person> подъем тяжесть кашель чихание стадия узел легко справляться дальнеисать постоянно находиться предел анальный канал снаружи стадия возможный тромбоз некроз геморроидальный узел развитие тяжелой клинической картина осложнение считаться появление кровотечение острый гноин парапроктит некроз частый заблуждение являться что анальный секс мочь способствовать развитие геморрой занятие анальный секс мочь вызывать заболевание человек страдать геморрой вид интимный близость не_рекомендоваться <person> геморрой <person> тромбоз травмирование внутренний внешний геморроидальный узел процесс сопровождаться сильный болевой ощущение как узел снабдить количество рецептор острый форма геморрой очередь подразделять стадия тромбоз <person> геморрой воспаление узел характерный слабый выраженность болевой синдром создавать ложный ощущение незначительность возникнуть шея проблема хронический геморрой выделять стадия обнаружить достаточно обычный визуальный осмотр перианальноить зона пациент дать случай изменение подвергаться подкожный кавернозный телец располагаться зубчатый чета окружающий анальный отверстие проявляться <person> геморрой мочь <person> болезненность узелок соприкасаться одежда различный предмет слабой кровоточивость изображение подкожный геморроидальный узел показывать что представлять собои синюшный выпуклый образование симптом геморрой внешнея локализация практически не_проявлять случай ремиссия пациент жить <person> жизнь изредка ощущать дискомфорт область анус обострение не_исключить тромбоз кавернозный образование возникать резкий боль отечь узел <person> геморрой беременность хирургический лечение период беременность применяться мало инвазивный щадить процедура предполагать минимальный воздеиствие организм невзирая факт что анестезия не_применяться назначать хирургический метод краина редко отсутствие положительный эффект использование медикамент случай прогрессирование недуг появление угроза развитие какихлибо осложнение лечить врач мочь назначить метод хирургический вмешательство внешний локализация геморроидальный структура существенно ограничивать возможность применение мало инвазивный методика поскольку процедура применимый дать случай наиболее часто специалист назначать вид вмешательство как фото лазерный коагуляция воздеиствие излучение различноить интенсивность приводить сворачивание <person> структура содержаться кровяной каналец как итог кавернозный образование мочь получать подпитка артерия капилляр криодеструкция сверхнизкий температурный режим приводить замораживание <person> узелковый результат что ткань погибать отпадать процесс вмешательство исключаться болезненность кровоточивость формирование <person> следовать помнить что мало инвазивный методика нельзя использовать обострение недуг различный осложнение парапроктит тромбоз пр мочь послужить противопоказание назначение подобный процедура радикальный хирургический вмешательство геморроидэктомия период вынашивание ребенок не_назначаться вполне объяснимый поскольку операция проводить наркоз что мочь негативно сказаться развитие плод прямокишечный геморроидальный узел фото можно сделать помощь <person> аппаратура развиваться выше зубчатый черта слизистый слой <person> оболочка поскольку внешний изменение особенно начальный стадия незаметный процесс протекать скрытно геморрой внутрикишечный расположение можно судить болезненность калоизвержение след кровь туалетный бумага нижний белье пожалуй кровотечение анальный отверстие основный проявление геморроидальноить болезнь тип симптом геморрой прямокишечноить локализация включать зуд жгучий чувство задний проход дискомфорт длительный сидячий положение ощущение незавершенный опорожнение кишечник совершенный акт дефекация существовать подход лечение геморрой зависимость форма заболевание диагностика геморрой производиться пальцевый исследование позволять обнаружить случай геморроидальный узел нередко больной геморрой направлять ректальный узи наружное осмотр обращать внимание состояние кожный покров перианальноить область гиперпигментация лихенизация мокнутие форма задний проход сияние наличие рубцовый изменение деформация наличие новообразование папиломатозный разрастание наличие свищевой отверстие характер отделять выраженность геморроидальный узел кровоточивость изъязвленность болезненность возможность вправление анальный канал |@ngram заболевание_связанный патологический_расширение геморроидальный_вено прямои_кишка кишка_чаща геморрой_развиваться развиваться_постепенно постепенно_вначале вначале_возникать возникать_ощущение область_задний задний_проход задний_проход задний_проход проход_нередко нередко_отмечаться отмечаться_боль боль_запор ощущение_усиливаться острый_блюдо физической_нагрузка геморрой_сопровождаться сопровождаться_болевой болевой_синдром болевой_синдром геморроидальный_кровотечение выпадение_геморроидальный геморроидальный_узел геморроидальный_узел геморроидальный_узел геморроидальный_узел геморроидальный_узел геморроидальный_узел геморроидальный_узел геморроидальный_узел типичный_случай небольшой_кровотечение кровотечение_возникать дефекация_опорожнение опорожнение_кишечник опорожнение_кишечник <person>_кишечник <person>_кровь кровь_обычно обычно_алый выделение_темный кровь_темный кровь_иногда регулярный_выделение выделение_кровь малокровие_анемия выпадение_внутренний внутренний_геморроидальный зачастую_развиваться зачастую_постепенно первоначально_появляться некоторый_время подъем_тяжесть кашель_чихание узел_легко легко_справляться постоянно_находиться предел_анальный анальный_канал анальный_канал стадия_возможный возможный_тромбоз некроз_геморроидальный развитие_тяжелой тяжелой_клинической клинической_картина осложнение_считаться считаться_появление появление_кровотечение острый_кровотечение острый_гноин частый_заблуждение заблуждение_являться что_являться анальный_секс анальный_секс мочь_способствовать способствовать_развитие развитие_геморрой занятие_анальный мочь_вызывать заболевание_вызывать страдать_геморрой интимный_близость близость_не_рекомендоваться <person>_геморрой <person>_геморрой <person>_геморрой <person>_геморрой тромбоз_<person> тромбоз_<person> внешний_геморроидальный процесс_сопровождаться сопровождаться_сильный сильный_болевой болевой_ощущение количество_рецептор форма_острый форма_геморрой стадия_тромбоз характерный_слабый слабый_выраженность выраженность_болевой создавать_ложный ложный_ощущение возникнуть_шея хронический_геморрой геморрой_выделять обнаружить_достаточно обычный_визуальный визуальный_осмотр дать_случай дать_случай изменение_подвергаться подвергаться_подкожный подкожный_кавернозный кавернозный_телец окружающий_анальный анальный_отверстие анальный_отверстие проявляться_<person> геморрой_мочь <person>_мочь различный_предмет изображение_подкожный подкожный_геморроидальный узел_показывать показывать_что представлять_собои синюшный_выпуклый выпуклый_образование симптом_геморрой симптом_геморрой локализация_практически практически_не_проявлять случай_ремиссия пациент_ремиссия пациент_жить <person>_жить <person>_жизнь изредка_ощущать ощущать_дискомфорт область_анус не_исключить_тромбоз тромбоз_кавернозный кавернозный_образование кавернозный_образование возникать_резкий резкий_боль отечь_узел <person>_узел хирургический_лечение период_беременность беременность_применяться применяться_мало мало_инвазивный мало_инвазивный мало_инвазивный предполагать_минимальный минимальный_воздеиствие факт_что анестезия_не_применяться хирургический_метод хирургический_метод краина_редко отсутствие_положительный положительный_эффект использование_медикамент случай_прогрессирование прогрессирование_недуг появление_угроза угроза_развитие осложнение_какихлибо осложнение_лечить лечить_врач врач_мочь мочь_назначить хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство внешний_локализация локализация_геморроидальный геморроидальный_структура структура_существенно существенно_ограничивать ограничивать_возможность возможность_применение применение_мало инвазивный_методика инвазивный_методика процедура_применимый наиболее_часто часто_специалист специалист_назначать вид_вмешательство как_фото лазерный_коагуляция излучение_воздеиствие различноить_интенсивность интенсивность_приводить <person>_структура кровяной_каналец мочь_получать температурный_режим узелковый_<person> результат_что ткань_погибать вмешательство_исключаться исключаться_болезненность формирование_<person> следовать_помнить помнить_что что_мало методика_нельзя нельзя_использовать обострение_недуг различный_осложнение мочь_послужить послужить_противопоказание назначение_подобный подобный_процедура радикальный_хирургический операция_проводить что_мочь мочь_негативно развитие_плод можно_сделать помощь_<person> выше_зубчатый зубчатый_черта слизистый_слой слой_<person> <person>_оболочка поскольку_оболочка поскольку_внешний изменение_внешний начальный_стадия процесс_протекать расположение_можно можно_судить след_кровь нижний_белье основный_проявление локализация_включать жгучий_чувство длительный_сидячий сидячий_положение совершенный_акт акт_дефекация лечение_геморрой форма_заболевание диагностика_заболевание диагностика_геморрой геморрой_производиться производиться_пальцевый пальцевый_исследование исследование_позволять позволять_обнаружить случай_геморроидальный больной_нередко больной_геморрой геморрой_направлять ректальный_узи наружное_осмотр осмотр_обращать обращать_внимание кожный_покров наличие_рубцовый рубцовый_изменение деформация_наличие свищевой_отверстие характер_отделять выраженность_геморроидальный тяжесть_и_зуд зуд_в_область усиливаться_после_прием сопровождаться_болевой_синдром возникать_в_время иногда_с_кровь тромбоз_и_некроз мочь_способствовать_развитие мочь_вызывать_заболевание внутренний_и_внешний выделять_четыре_стадия одежда_и_различный дискомфорт_в_область отечь_и_боль лечение_в_период воздеиствие_на_организм лечить_врач_мочь врач_мочь_назначить метод_хирургический_вмешательство артерия_и_капилляр следовать_помнить_что использовать_при_обострение тромбоз_и_пр противопоказание_к_назначение радикальный_хирургический_вмешательство <person>_с_помощь слой_<person>_оболочка особенно_на_начальный подход_к_лечение зависимость_от_форма исследование_позволять_обнаружить внимание_на_состояние изменение_и_деформация |@letter I |
Гемосидероз | Гемосидероз — (лат. haemosiderosis от др.-греч. αἷμα — «кровь» + σίδηρος — «железо» + -osis) — избыточное отложение гемосидерина в тканях организма. Возможные причины гемосидероза — усиленный распад эритроцитов, нарушение утилизации этого пигмента в процессе эритроцитопоэза, усиленное всасывание его в кишечнике, нарушение обмена железосодержащих пигментов, ацерулоплазминемия, передозировка препаратов железа (венофера, ликферра).
Возникает при внесосудистом (экстраваскулярном) гемолизе в очагах кровоизлияний. Накопление гемосидерина не повреждает ткань или орган, но если гемосидероз сочетается со склерозом, функция нарушается. Бурая индурация лёгких - пример местного гемосидероза, вследствие венозного застоя в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности. Синяк - тоже можно рассматривать как пример местного гемосидероза.
Развивается при избытке железа из-за внутрисосудистого (интраваскулярного) гемолиза или при повышении всасывания железа из пищи. Причинами гемолиза, чаще всего бывают: переливание несовместимой крови, отравления гемолитическими ядами, инфекционные заболевания, наследственные гемолитические анемии. В этих случаях гемосидерин откладывается преимущественно в гепатоцитах, макрофагах печени, селезёнки, костного мозга и других органах. В большинстве случаев пигмент не повреждает паренхиматозные клетки и не вызывает нарушений функций органа. Если повышеное содержание железа сопровождается повреждением тканей с атрофией паренхимы, склерозом, снижением функции органа, такое состояние называется гемохроматоз.
Гемосидерин выявляется в клетках в виде зёрен золотисто-жёлтого или золотисто-коричневого цвета, при реакции Перлса эти гранулы приобретают зеленовато-синее окрашивание за счёт образования железосинеродистого железа (берлинской лазури).
В области мелких (диапедезных) кровоизляний начинается распад эритроцитов и гемолиз. Гемолиз в присутствиии кислорода ведёт к образованию гемосидерина, который синтезируется сидеробластами (макрофаги, гистиоциты, эпителий, эндотелий). В очагах крупных кровоизлияний, в центральных областях кислород отсутствует, поэтому на периферии образуется гемосидерин, а в центре — кристаллы гематоидина. К местному гемосидерозу, например, в лёгких (бурая индурация лёгких) ведёт патологический рост давления в легочных сосудах (легочная гипертензия), формирование множества диапедезных кровоизлияний с последующим гемолизом.
| Гемосидероз |@text гемосидероз лата haemosiderosis дргреча кровь железо osis избыточный отложение гемосидерин ткань организм возможный причина гемосидероз усиленный распад эритроцит нарушение утилизация пигмент процесс эритроцитопоэз усиленный всасывание кишечник нарушение обмен железосодержащий пигмент ацерулоплазминемия передозировка препарат железо венера <person> возникать внесосудистый экстраваскулярный гемолиз очаг кровоизлияние накопление гемосидерин не_повреждать ткань орган гемосидероз сочетаться склероз функция нарушаться бурый индурация легкое пример местный гемосидероз вследствие венозный застой малое круг кровообращение сердечноить недостаточность синяк можно рассматривать как пример местный гемосидероз развиваться избыток железо изз внутрисосудистый интраваскулярный гемолиз повышение всасывание железо пища причина гемолиз чаща бывать переливание несовместимый кровь отравление геополитический яд инфекционный заболевание наследственный гемолитический анемия случай гемосидерин откладываться преимущественно гепатоцит макрофаг печень селезенка костный мозг орган большинство случай пигмент не_повреждать паренхиматозный клетка не_вызывать нарушение функция орган повышенный содержание железо сопровождаться повреждение <person> <person> паренхима склероз снижение функция орган состояние называться гемохроматоз гемосидерин выявляться клетка вид зерно золотисто желтый золотисто коричневый цвет реакция <person> гранула приобретать зеленоватый синий окрашивание счет образование железосинеродистый железо берлинский лазурь область мелкий диапедезный кровоизлияние начинаться распад эритроцит гемолиз гемолиз присутствие кислород вести образование гемосидерин <person> синтезироваться сидеробласт макрофаг гистиоцит эпителий эндотелий очаг крупный кровоизлияние центральный область кислород отсутствовать периферия образоваться гемосидерин центр кристалл <person> местный гемосидероз легкое бурый индурация легкое вести <person> рост давление легочный сосуд легочный гипертензия формирование множество диапедезный кровоизлияние последующий героизм |@ngram избыточный_отложение отложение_гемосидерин ткань_организм организм_возможный возможный_причина усиленный_распад распад_эритроцит распад_эритроцит нарушение_утилизация усиленный_всасывание кишечник_нарушение нарушение_обмен передозировка_препарат препарат_железо <person>_возникать очаг_кровоизлияние накопление_гемосидерин нарушаться_функция пример_местный пример_местный местный_гемосидероз местный_гемосидероз местный_гемосидероз вследствие_венозный венозный_застой малое_круг круг_кровообращение сердечноить_недостаточность можно_рассматривать рассматривать_как как_пример гемосидероз_развиваться избыток_железо железо_изз повышение_всасывание всасывание_железо причина_гемолиз переливание_несовместимый несовместимый_кровь отравление_кровь инфекционный_заболевание наследственный_заболевание наследственный_гемолитический гемолитический_анемия случай_гемосидерин гемосидерин_откладываться откладываться_преимущественно макрофаг_печень печень_селезенка селезенка_костный костный_мозг большинство_случай паренхиматозный_клетка не_вызывать_нарушение нарушение_функция функция_орган функция_орган повышенный_содержание содержание_железо железо_сопровождаться сопровождаться_повреждение повреждение_<person> <person>_паренхима снижение_функция состояние_называться называться_гемохроматоз гемосидерин_выявляться вид_зерно коричневый_цвет реакция_<person> гранула_приобретать приобретать_зеленоватый зеленоватый_синий синий_окрашивание счет_образование область_мелкий распад_начинаться присутствие_кислород кислород_вести образование_гемосидерин <person>_синтезироваться эпителий_эндотелий очаг_крупный крупный_кровоизлияние центральный_область область_кислород кислород_отсутствовать периферия_образоваться образоваться_гемосидерин кристалл_<person> <person>_рост рост_давление легочный_сосуд легочный_сосуд легочный_гипертензия формирование_множество орган_или_ткань застой_в_малое малое_круг_кровообращение можно_рассматривать_как железо_из_пища преимущественно_в_гепатоцит орган_в_большинство нарушение_функция_орган сопровождаться_повреждение_<person> снижение_функция_орган выявляться_в_клетка клетка_в_вид реакция_при_<person> вести_к_образование давление_в_легочный сосуд_легочный_гипертензия мозг_и_другой_орган |@letter None |
Гемоторакс | Гемото́ракс (от др.-греч. αἷμα — кровь и θώραξ — грудь) — скопление крови в плевральной полости[1]. Является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов (аорта, полые вены), грудной стенки, средостения, сердца или диафрагмы. Чаще всего гемотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения[1].
Описание гемоторакса вследствие ранения грудной клетки встречается уже в средние века у Парацельса, Амбруаза Паре. Впервые научно-обоснованные рекомендации по лечению гемоторакса дал Н. И. Пирогов. Вплоть до окончания XIX века была распространена тактика лечения гемоторакса «поздними» плевральными пункциями на 3—5 день после травмы. Ранние плевральные пункции вошли в практику лишь во время боёв на реке Халхин-Гол (Апухтин М. А., Вишневский А. А., 1939 год). Современные отечественные принципы лечения гемоторакса разработаны В. И. Колесниковым, П. А. Куприяновым, В. С. Левитом во время Великой Отечественной войны[2].
Продолжающееся внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что в свою очередь вызывает компрессию лёгкого на стороне поражения, а при дальнейшем накоплении крови — к возможному смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового лёгкого. Вследствие этого происходит уменьшение объёма дыхания, а следовательно, и дыхательной поверхности лёгкого и нарушение газообмена. Смещение средостения со сдавлением полых вен и лёгочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику. Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности.
Излившаяся в плевральную полость свежая кровь сворачивается, однако затем в результате фибринолиза и механического дефибринирования («взбалтывания» за счёт дыхательных движений) вновь становится жидкой. Иногда фибринолиза свернувшейся крови не происходит, в таких случаях развивается свернувшийся гемоторакс[3].
При скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости образуется ограниченный гемоторакс[1].
В случае одновременного скопления в плевральной полости воздуха и крови возникает гемопневмоторакс[1].
Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. Кожные покровы таких больных бледные, отмечается тахикардия, понижение артериального давления. При перкуссии поражённой половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. Границы сердца смещены в здоровую сторону[4]. Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.
За исключением наложения окклюзионной повязки, алгоритм оказания доврачебной помощи при гемотораксе аналогичен таковому при ране груди, осложнённой открытым или клапанным пневмотораксом.
Лечение ранений грудной клетки в ЛПУ начинается с первичной хирургической обработки раны, во время которой определяют характер повреждения (проникающее, непроникающее). При небольших даже проникающих ранах ограничиваются обработкой раны, гемостазом и наложением швов. При повреждении органов грудной полости проводится торакотомия.
Любые хирургические вмешательства на грудной клетке заканчиваются введением дренажей в плевральную полость. Современные дренажи изготавливаются из прозрачной силиконизированной рентгеноконтрастной плёнки. Диаметр их различен в зависимости от назначения. Так, при скоплении воздуха между листками плевры вводятся дренажи диаметром 0,5-2 см, а для выведения жидкости (крови, экссудата) - 1,5-2,5 см.
Выделяют 2 открытых способа дренирования плевральной полости: неоперационный («слепой») и операционный. В первом случае дренирование проводится в VI межреберье по среднеподмышечной линии, чтобы исключить повреждения диафрагмы. Во втором случае дренаж вводится в V межреберье по среднеподмышечной линии. Для эвакуации содержимого плевральной полости наиболее эффективным признан метод активной аспирации, когда свободный конец дренажной трубки опускается в стерильную прозрачную ёмкость с отрицательным давлением от -5 до -25 мм водяного столба.
Если отсутствуют условия, необходимые для активной аспирации, то используют метод пассивного дренирования полости плевры - подводный дренаж по Бюлау. Внешний конец дренажа опускают в сосуд под слой антисептической жидкости. Для исключения заброса раствора в плевральную полость сосуд должен находиться ниже уровня пациента не менее чем на 80 см. Эта система функционирует в момент повышения внутриплеврального давления (выдох, кашель, физическое напряжение), когда происходит отток жидкости по принципу сифона. Кроме того, чтобы дренаж на вдохе не присасывал в полость плевры жидкость или воздух из сосуда, на конец резиновой трубки привязывают палец от хирургической перчатки, на кончике которого делают отверстие.
Дренажи удаляют из полости плевры через 1-2 дня после прекращения выделения воздуха или жидкости. Дренажную трубку извлекают на вдохе, при этом врач быстро зажимает раневое отверстие 2 пальцами и накладывает герметизирующие швы.
Помимо открытого дренирования для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости используется закрытый метод хирургического лечения - плевральная пункция с диагностической или лечебной целью. Для выполнения пункции пациенту придают возвышенное положение: сидя или полусидя.
При скоплении воздуха пункция делается во II межреберье (по верхнему краю ребра) по среднеключичной линии, при скоплении жидкости - в IV-VII межреберье (по верхнему краю ребра) по средней лопаточной или задней подмышечной линии.
При неосложнённом гемотораксе прогноз благоприятный.
При большом гемотораксе, вызванном повреждением крупных сосудов, с продолжающимся внутриплевральным кровотечением может наступить в течение нескольких часов летальный исход от острой кровопотери.
В случае инфицированного гемоторакса прогноз также более серьёзен из-за значительной вероятности развития эмпиемы плевры[2].
| Гемоторакс |@text гемоторакс дргреча кровь грудь скопление кровь плевральноить полость являться следствие кровотечение сосуд легкое внутри грудной <person> крупный сосуд порт полый вена <person> стенка средостение сердце диафрагма чаща гемоторакс возникать травма <person> клетка как осложнение лечение описание гемоторакс вследствие ранение <person> клетка встречаться средний век парацельс амбруаз пара впервые научно обоснованный рекомендация лечение гемоторакс дать пирог вплоть окончание xix век быть распространить тактик лечение гемоторакс поздний либеральный функция травма ранний плевральный пункция войти практика время <person> река халхина гол <person> <person> год современный отечественный принцип лечение гемоторакс разработать <person> <person> левит время великий отечественноить воин продолжаться внутренний кровотечение гемоторакс приводить накопление кровь плевральноить полость что очередь вызывать компрессия легкое сторона поражение дальнеисать накопление кровь возможный смещение средостение здоровый сторона сдавление здоровый легкое вследствие происходить уменьшение объем дыхание следовательно дыхательноить поверхность легкое нарушение газообмен смещение средостение сдавление полый вено легочный сосуд очередь оказывать неблагоприятный влияние гемодинамика возникать клиника остроить дыхательноить сердечноить недостаточность усилиться плевральный полость свежий кровь сворачиваться результат фибринолиз механический дефибринирование взбалтывание счет дыхательный движение вновь становиться жидкой иногда фибринолиз вернуться кровь не_происходить случай развиваться вернуться скопление кровь изолировать сражение плевральный листок отдел плевральноить полость образоваться <person> случай одновременный скопление плевральноить полость воздух кровь возникать клинический картина зависеть интенсивность кровотечение кожный покров больной бледный отмечаться тахикардия понижение артериальный давление перкуссия пораженноить половина <person> клетка определяться укорочение перкуторный звук верхний граница жидкость нет пневмоторакс образовать линия <person> аускультация легкое определяться ослабление дыхание отсутствие граница сердце сместить здоровый сторона четкость физический признак наличие жидкость зависеть величина гемоторакс исключение наложение окклюзионный повязка алгоритм оказание доврачебный помощь гемоторакс аналогичный таковой рана грудь осложненноить открытый клапанный пневмоторакс лечение ранение <person> клетка пу начинаться первичноить хирургической обработка рана время <person> определять характер повреждение проникать непроникающий небольшой проникать рана ограничиваться обработка рана гемостаз наложение шов повреждение орган <person> полость проводиться торакотомия хирургический вмешательство <person> клетка заканчиваться введение <person> плевральный полость современный дренаж изготавливаться прозрачноить силиконизированноить рентгеноконтрастноить пленка диаметр различный зависимость назначение скопление воздух листок плевра вводиться дренаж диаметр сантиметр выведение жидкость кровь экссудат сантиметр выделять открытый способ дренирование плевральноить полость <person> слепоить операционный первое случай дренирование проводиться vi межреберье среднеподмышечноить линия исключить повреждение диафрагма второе случай дренаж вводиться межреберье среднеподмышечноить линия эвакуация содержимое плевральноить полость наиболее эффективный признанный метод <person> аспирация когда <person> конец дренажный трубка опускаться стерильный прозрачный емкость отрицательный давление мм водяной столб отсутствовать условие необходимый <person> аспирация использовать метод пассивный дренирование полость плевра подводный дренаж бюлау внешнии конец дренаж опускать сосуд слоить антисептической жидкость исключение заброс раствор плевральный полость сосуд находиться уровень пациент сантиметр система функционировать повышение внутри плевральный давление выдох кашель физический напряжение когда происходить отток жидкость принцип сифон дренаж вдох не_присваивать полость плевра жидкость воздух сосуд конец резиновый трубка привязывать палец хирургической перчатка кончик делать отверстие дренаж удалять полость плевра прекращение выделение воздух жидкость дренажный трубка извлекать вдох врач зажимать раневой отверстие палец накладывать герметизировать шов помимо открытый дренирование удаление воздух жидкость плевральноить полость использоваться закрытый метод хирургический лечение плевральный пункция диагностической <person> цель выполнение пункция пациент придавать возвышенный положение сидеть полдень скопление воздух пункция делаться ii межреберье верхний край ребро среднеключичноить линия скопление жидкость ivvii межреберье верхний край ребро среднея лопаточноить заднея подмышечноить линия не_осложнить гемоторакс прогноз <person> большой гемоторакс вызвать повреждение крупный сосуд продолжаться внутри плевральный кровотечение мочь наступить часы <person> исход остроить кровопотеря случай инфицировать гемоторакс прогноз серьезный изз значительноить вероятность развитие эмпиема плевра |@ngram грудь_скопление скопление_кровь скопление_кровь плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость являться_следствие следствие_кровотечение сосуд_легкое внутри_грудной грудной_<person> крупный_сосуд крупный_сосуд полый_вена <person>_вена <person>_стенка гемоторакс_возникать травма_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка как_осложнение лечение_осложнение описание_гемоторакс гемоторакс_вследствие вследствие_ранение ранение_<person> ранение_<person> средний_век научно_обоснованный лечение_гемоторакс лечение_гемоторакс лечение_гемоторакс гемоторакс_дать окончание_xix xix_век век_быть быть_распространить распространить_тактик тактик_лечение либеральный_функция ранний_плевральный плевральный_пункция плевральный_пункция пункция_войти современный_отечественный отечественный_принцип принцип_лечение гемоторакс_разработать время_великий великий_отечественноить отечественноить_воин продолжаться_внутренний внутренний_кровотечение гемоторакс_приводить накопление_кровь накопление_кровь очередь_вызывать вызывать_компрессия компрессия_легкое сторона_поражение возможный_смещение смещение_средостение смещение_средостение здоровый_сторона здоровый_сторона сдавление_здоровый легкое_здоровый легкое_вследствие происходить_уменьшение уменьшение_объем объем_дыхание поверхность_легкое нарушение_газообмен сдавление_полый полый_вено легочный_сосуд очередь_оказывать оказывать_неблагоприятный влияние_неблагоприятный клиника_остроить остроить_дыхательноить сердечноить_недостаточность плевральный_полость плевральный_полость плевральный_полость полость_свежий свежий_кровь счет_дыхательный дыхательный_движение вновь_становиться вернуться_кровь кровь_не_происходить случай_развиваться развиваться_вернуться изолировать_сражение сражение_плевральный плевральный_листок листок_отдел отдел_плевральноить образоваться_полость <person>_образоваться одновременный_скопление полость_воздух кровь_возникать клинический_картина картина_зависеть интенсивность_кровотечение кожный_покров больной_бледный бледный_отмечаться отмечаться_тахикардия понижение_артериальный артериальный_давление <person>_половина клетка_определяться определяться_укорочение укорочение_перкуторный перкуторный_звук верхний_граница граница_жидкость нет_пневмоторакс образовать_линия <person>_линия аускультация_легкое определяться_ослабление ослабление_дыхание отсутствие_граница граница_сердце сердце_сместить физический_признак наличие_признак жидкость_наличие жидкость_зависеть величина_гемоторакс исключение_наложение наложение_окклюзионный окклюзионный_повязка алгоритм_оказание гемоторакс_аналогичный аналогичный_таковой рана_грудь клапанный_пневмоторакс лечение_пневмоторакс пу_начинаться первичноить_хирургической хирургической_обработка обработка_рана обработка_рана <person>_определять определять_характер характер_повреждение проникать_рана рана_ограничиваться ограничиваться_обработка наложение_шов повреждение_орган орган_<person> <person>_полость <person>_полость полость_проводиться хирургический_вмешательство клетка_заканчиваться заканчиваться_введение введение_<person> полость_современный современный_дренаж скопление_воздух скопление_воздух листок_плевра плевра_вводиться вводиться_дренаж вводиться_дренаж дренаж_диаметр выведение_жидкость жидкость_кровь кровь_экссудат открытый_способ способ_дренирование дренирование_плевральноить <person>_слепоить первое_случай случай_дренирование дренирование_проводиться исключить_повреждение повреждение_диафрагма второе_случай случай_дренаж эвакуация_содержимое содержимое_плевральноить наиболее_эффективный признанный_эффективный признанный_метод <person>_метод <person>_аспирация <person>_аспирация когда_<person> дренажный_трубка дренажный_трубка стерильный_прозрачный прозрачный_емкость отрицательный_давление мм_водяной водяной_столб отсутствовать_условие необходимый_условие использовать_метод метод_пассивный пассивный_дренирование дренирование_полость полость_плевра полость_плевра полость_плевра подводный_дренаж конец_дренаж система_функционировать повышение_внутри внутри_плевральный внутри_плевральный плевральный_давление физический_напряжение когда_происходить происходить_отток отток_жидкость плевра_жидкость конец_резиновый резиновый_трубка делать_отверстие дренаж_удалять прекращение_выделение выделение_воздух раневой_отверстие помимо_открытый открытый_дренирование удаление_воздух использоваться_закрытый закрытый_метод хирургический_метод хирургический_лечение <person>_цель выполнение_пункция пункция_пациент придавать_пациент положение_сидеть воздух_пункция пункция_делаться верхний_край верхний_край край_ребро край_ребро скопление_жидкость не_осложнить_гемоторакс гемоторакс_прогноз гемоторакс_прогноз прогноз_<person> большой_гемоторакс вызвать_повреждение повреждение_крупный продолжаться_внутри плевральный_кровотечение кровотечение_мочь мочь_наступить <person>_исход инфицировать_гемоторакс изз_серьезный изз_значительноить вероятность_развитие развитие_эмпиема эмпиема_плевра кровь_в_плевральноить кровь_в_плевральноить вена_<person>_стенка возникать_после_травма травма_<person>_клетка как_осложнение_лечение ранение_<person>_клетка ранение_<person>_клетка рекомендация_по_лечение xix_век_быть <person>_в_время <person>_в_время приводить_к_накопление накопление_в_кровь легкое_на_сторона средостение_в_здоровый вено_и_легочный дыхательноить_и_сердечноить кровь_в_изолировать скопление_в_плевральноить воздух_и_кровь клинический_картина_зависеть зависеть_от_интенсивность половина_<person>_клетка зависеть_от_величина рана_в_время повреждение_орган_<person> орган_<person>_полость вмешательство_на_<person> различный_в_зависимость воздух_или_жидкость воздух_или_жидкость жидкость_и_воздух хирургический_метод_лечение что_в_свой_очередь |@letter J |
Гемофилия | Гемофили́я (от др.-греч. αἷμα — «кровь» и др.-греч. φιλία, здесь — «склонность»[1]) — редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением коагуляции (процессом свёртывания крови). При этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы, как спонтанные, так и в результате травмы или хирургического вмешательства. При гемофилии резко возрастает опасность гибели пациента от кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, даже при незначительной травме. Больные с тяжёлой формой гемофилии подвергаются инвалидизации вследствие частых кровоизлияний в суставы (гемартрозы) и мышечные ткани (гематомы). Гемофилия относится к геморрагическим диатезам, обусловленным нарушением плазменного звена гемостаза (коагулопатия).
Гемофилия появляется из-за изменения одного гена в хромосоме X. Различают три типа гемофилии (A, B, C).
Ведущими симптомами гемофилии А и В являются повышенная кровоточивость с первых месяцев жизни; подкожные, межмышечные, субфасциальные, забрюшинные гематомы, обусловленные ушибами, порезами, различными хирургическими вмешательствами; гематурия; обильные посттравматические кровотечения; гемартрозы крупных суставов, с вторичными воспалительными изменениями, которые приводят к формированию контрактур и анкилозов.
Обычно болезнью страдают мужчины (наследование, сцепленное с полом), женщины же обычно выступают как носительницы гемофилии и могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. Всего в мире задокументировано порядка 60 случаев гемофилии (типа A или B) у девочек. В связи с тем, что современная медицина существенно продлевает среднюю продолжительность жизни больных гемофилией, то определённо можно сказать, что случаи гемофилии у девочек будут встречаться всё чаще. Кроме того, примерно в 15—25 % случаев обследование матерей мальчиков, страдающих гемофилией, не выявляет указанных мутаций генов[источник не указан 2541 день], что означает появление мутации в момент формирования родительской половой клетки. Таким образом, гемофилия может появляться и при отсутствии среди родителей носителей её генов.
Наиболее распространённое заблуждение о гемофилии — это то, что больной гемофилией может истечь кровью от малейшей царапины, что неверно. Проблему составляют крупные ранения и хирургические операции, удаление зубов, а также спонтанные внутренние кровоизлияния в мышцы и суставы, обусловленные, по-видимому, уязвимостью стенок сосудов у больных гемофилией.
Самой известной носительницей гемофилии в истории была королева Виктория; по-видимому, эта мутация произошла в её генотипе de novo, поскольку в семьях её родителей страдающие гемофилией не зарегистрированы. Теоретически, это могло бы произойти и в том случае, если бы биологическим отцом Виктории являлся не Эдуард Август, а какой-либо другой мужчина (больной гемофилией), однако никаких исторических свидетельств в пользу этого не существует. Гемофилией страдал один из сыновей Виктории (Леопольд, герцог Олбани), а также ряд внуков и правнуков (родившихся от дочерей или внучек), включая российского царевича Алексея Николаевича. По этой причине данное заболевание получило такие названия: «викторианская болезнь» и «царская болезнь». Также иногда в царских фамилиях для сохранения титула допускались браки между близкими родственниками, отчего частота встречаемости гемофилии была выше.
Для диагностики гемофилии применяется: коагулограмма, определение времени свёртываемости, добавление образцов плазмы с отсутствием одного из факторов свёртывания.
Хотя болезнь на сегодняшний день неизлечима, её течение контролируется с помощью инъекций недостающего фактора свёртываемости крови. Для лечения используются концентраты факторов свертывания как полученные из донорской крови, так и рекомбинантные (выращенные искусственным путём у животных). Некоторые гемофилики вырабатывают антитела против замещающего белка, что приводит к увеличению необходимой дозы фактора или применению заменителей, таких как свиной фактор VIII. В целом современные гемофилики при правильном лечении живут столько же, сколько и здоровые люди.
Носительницы гена гемофилии на сегодня практически не имеют возможности заранее спланировать рождение больного или здорового ребёнка, за исключением, возможно, процедуры экстракорпорального оплодотворения при соблюдении определённого ряда условий. Также, при соблюдении определённых условий, возможно диагностировать наличие гемофилии у плода с 8 недели беременности.
Группе генетиков удалось вылечить лабораторных мышей от гемофилии при применении генотерапии[2]. Учёные для лечения использовали аденоассоциированные вирусы (AAV).
Принцип лечения заключается в вырезании мутированной последовательности ДНК с помощью фермента, носителем которого является AAV, и последующей вставке в это место здорового гена уже вторым вирусом AAV. Фактор свёртывания IX кодируется геном F9. Если исправить последовательность F9, то фактор свёртывания начнёт вырабатываться в печени, как у здоровой особи.
После генотерапии у мышей уровень фактора в крови вырос до нормы. За 8 месяцев не было выявлено никаких побочных эффектов.
Лечение проводится во время кровотечения:
Далее проводится симптоматическое лечение.
По мнению С. И. Куцева, опубликованному в мае 2019 года, некоторые фармацевтические компании мира «очень близки» к началу лечения гемофилии с помощью редактирования генома и классической генной терапии[3].
Регистрируют ее преимущественно у собак, свиней и лошадей. Диагноз устанавливают на основании повышенной кровоточивости, наличия случаев заболеваний по линии самцов, с учётом удлинения времени свёртывания крови. Пробы на ломкость сосудов при гемофилии отрицательные. Дифференциальную диагностику проводят с гиповитаминозами С, К, Р, тромбоцитопенией, апластической анемией и аллергией. Решающее значение в диагностике имеют данные биохимических, морфологических исследований крови и результаты постановки аллергических проб[4].
| Гемофилия |@text гемофилия дргреча кровь дргреча склонность редкий наследственный заболевание связанный нарушение коагуляция процесс свертывание кровь заболевание возникать кровоизлияние сустав мышца внутренний орган как спонтанный результат травма хирургический вмешательство гемофилия резко возрастать опасность гибель пациент кровоизлияние мозг жизненно важный орган незначительноить травма больной тяжелой формои гемофилия подвергаться инвалидизация вследствие частый кровоизлияние сустав гемартроз мышечный ткань гематома гемофилия относиться геморрагический диатез обусловить нарушение плазменный звено гемостаз коагулопатия гемофилия появляться изз изменение ген хромосома различать тип гемофилия ведущий симптом гемофилия являться повышенный кровоточивость месяц жизнь подкожный межмышечный субфасциальный забрюшинный гематома обусловить ушиб порез различный хирургический вмешательство гематурия обильный посттравматический кровотечение гемартроз крупный сустав вторичный воспалительный изменение приводить формирование контрактура анкил обычно болезнь страдать мужчина наследование сцепить полый женщина обычно выступать как носительница гемофилия мочь родить больной сын дочереиносительница мир задокументировать порядок случай гемофилия тип девочка что современный медицина существенно продлевать средний продолжительность жизнь больной гемофилия определенно можно что случай гемофилия девочка быть встречаться чаща примерно случай обследование матерей мальчик страдать гемофилия не_выявлять указанный мутация ген источник указанный что означать появление мутация формирование родительский половой клетка образ гемофилия мочь появляться отсутствие родителей носителей ген наиболее распространить заблуждение гемофилия что <person> гемофилия мочь истечь кровь маленький царапина что неверный проблема составлять крупный ранение хирургический операция удаление зуб спонтанный внутренний кровоизлияние мышца сустав обусловить повидимый уязвимость стенка сосуд больной гемофилия самои известноить носительницей гемофилия история быть <town> виктория повидимый мутация произойти генотип de novo поскольку семья родителей страдать гемофилия не_зарегистрировать теоретически мочь произоить случай биологический отец виктория являться <person> какоилибо мужчина <person> гемофилия никакой исторический свидетельство польза не_существовать гемофилия страдать сын виктория <person> герцог олбаня ряд внук правнук родиться дочь внучек включая российский царевич <person> <person> причина заболевание получить название викторианский болезнь царский болезнь иногда царский фамилия сохранение титул допускаться брак близкие родственник отчего частота встречаемость гемофилия быть выше диагностика гемофилия применяться коагулограмма определение время свертываемость добавление <person> плазма отсутствие фактор свертывание болезнь сегодняшние неизлечимый контролироваться помощь инъекция недоставать фактор свертываемость кровь лечение использоваться концентрат фактор свертывание как получить донорской кровь рекомбинантный вырастить искусственный путем животное некоторый гемофилик вырабатывать антитело замещать белок что приводить увеличение необходимои доза фактор применение заменитель как свинья фактор viii целое современный гемофилик правильный лечение жить столько сколько здоровый человек носительница ген гемофилия практически не_иметь возможность заранее спланировать рождение больной здоровый ребенок исключение процедура экстракорпоральный оплодотворение соблюдение определенный ряд условие соблюдение определенный условие диагностировать наличие гемофилия плод неделя беременность группа генетик удаться вылечить лабораторный мышей гемофилия применение ученый лечение использовать аденоассоциированный вирус aav принцип лечение заключаться вырезание мутированноить последовательность днк помощь фермент носитель являться aav <person> вставка место здоровый ген второе вирус aav фактор свертывание ix кодироваться геном исправить последовательность фактор свертывание начать вырабатываться печень как здоровой особь генотерапия мышей уровень фактор кровь вырасти норма месяц не_быть выявить никакой побочный эффект лечение проводиться время кровотечение проводиться симптоматический лечение мнение <person> опубликовать год некоторый фармацевтический компания мир близкий начало лечение гемофилия помощь редактирование геном классической <person> терапия регистрировать преимущественно собака свиней <person> диагноз устанавливать основание повышенноить кровоточивость наличие случай заболевание линия самец учет удлинение время свертывание кровь проба ломкость сосуд гемофилия отрицательный дифференциальный диагностик проводить гиповитаминоз <person> апластической <person> <person> решающий значение диагностик иметь дать биохимический морфологический исследование кровь результат постановка аллергический проба |@ngram редкий_наследственный наследственный_заболевание заболевание_связанный нарушение_коагуляция процесс_свертывание свертывание_кровь свертывание_кровь заболевание_возникать возникать_кровоизлияние мышца_сустав внутренний_орган результат_травма хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство гемофилия_резко резко_возрастать возрастать_опасность опасность_гибель гибель_пациент жизненно_важный важный_орган тяжелой_формои формои_гемофилия гемофилия_подвергаться подвергаться_инвалидизация инвалидизация_вследствие вследствие_частый частый_кровоизлияние мышечный_ткань гемофилия_относиться геморрагический_диатез обусловить_нарушение звено_гемостаз гемофилия_появляться появляться_изз изз_изменение тип_гемофилия тип_гемофилия ведущий_симптом симптом_гемофилия являться_повышенный повышенный_кровоточивость месяц_жизнь забрюшинный_гематома гематома_обусловить обусловить_ушиб различный_хирургический обильный_посттравматический посттравматический_кровотечение крупный_сустав вторичный_воспалительный воспалительный_изменение формирование_контрактура болезнь_обычно страдать_болезнь мужчина_страдать сцепить_наследование обычно_выступать выступать_как родить_больной больной_сын случай_гемофилия случай_гемофилия современный_медицина медицина_существенно средний_продолжительность продолжительность_жизнь жизнь_больной больной_гемофилия больной_гемофилия девочка_быть мальчик_страдать гемофилия_страдать гемофилия_страдать гемофилия_страдать указанный_мутация мутация_ген означать_что означать_появление появление_мутация гемофилия_мочь гемофилия_мочь мочь_появляться наиболее_распространить распространить_заблуждение маленький_царапина что_неверный составлять_крупный ранение_крупный хирургический_операция операция_удаление удаление_зуб спонтанный_внутренний внутренний_кровоизлияние сустав_обусловить стенка_сосуд <town>_быть произойти_мутация генотип_de de_novo родителей_страдать биологический_отец никакой_исторический исторический_свидетельство включая_российский <person>_<person> заболевание_получить допускаться_брак близкие_родственник частота_встречаемость встречаемость_гемофилия быть_выше диагностика_гемофилия гемофилия_применяться определение_коагулограмма время_определение время_свертываемость добавление_<person> фактор_свертывание фактор_свертывание фактор_свертывание фактор_свертывание помощь_инъекция фактор_свертываемость свертываемость_кровь лечение_использоваться использоваться_концентрат концентрат_фактор свертывание_как донорской_кровь путем_искусственный некоторый_животное вырабатывать_антитело что_приводить фактор_viii целое_современный правильный_лечение жить_столько здоровый_человек ген_гемофилия практически_не_иметь не_иметь_возможность рождение_больной здоровый_ребенок процедура_экстракорпоральный экстракорпоральный_оплодотворение соблюдение_определенный соблюдение_определенный определенный_ряд ряд_условие определенный_условие диагностировать_наличие наличие_гемофилия неделя_беременность группа_генетик генетик_удаться удаться_вылечить вылечить_лабораторный лабораторный_мышей лечение_использовать принцип_лечение лечение_заключаться последовательность_днк помощь_фермент место_здоровый здоровый_ген второе_вирус свертывание_ix ix_кодироваться кодироваться_геном исправить_последовательность свертывание_начать начать_вырабатываться мышей_уровень уровень_фактор кровь_вырасти месяц_не_быть не_быть_выявить выявить_никакой никакой_побочный побочный_эффект эффект_лечение лечение_проводиться проводиться_симптоматический симптоматический_лечение <person>_опубликовать некоторый_фармацевтический фармацевтический_компания компания_мир начало_лечение лечение_гемофилия классической_<person> <person>_терапия свиней_собака <person>_диагноз диагноз_устанавливать повышенноить_кровоточивость наличие_кровоточивость случай_наличие случай_заболевание линия_самец учет_удлинение удлинение_время время_свертывание проба_кровь ломкость_сосуд гемофилия_отрицательный дифференциальный_диагностик диагностик_проводить апластической_<person> апластической_<person> решающий_значение диагностик_иметь иметь_дать дать_биохимический морфологический_биохимический морфологический_исследование исследование_кровь постановка_аллергический аллергический_проба редкий_наследственный_заболевание наследственный_заболевание_связанный связанный_с_нарушение кровоизлияние_в_сустав кровоизлияние_в_сустав мышца_в_сустав сустав_и_мышца сустав_и_мышца мышца_и_внутренний травма_или_хирургический кровоизлияние_в_мозг жизненно_важный_орган больной_с_тяжелой ген_в_хромосома различать_три_тип приводить_к_формирование средний_продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь_больной источник_не_указанный клетка_такой_образ кровоизлияние_в_внутренний кровоизлияние_в_мышца поскольку_в_семья кровь_для_лечение использоваться_для_лечение приводить_к_увеличение ребенок_за_исключение использовать_для_лечение принцип_лечение_заключаться проводиться_в_время кровотечение_в_время близкий_к_начало преимущественно_у_собака <person>_диагноз_устанавливать устанавливать_на_основание дифференциальный_диагностик_проводить <person>_и_<person> значение_в_диагностик морфологический_исследование_кровь заболевание_связанный_с_нарушение средний_продолжительность_жизнь_больной что_приводить_к_увеличение |@letter D |
Гемофилия_A | Гемофилия А (классическая гемофилия) — генетически детерминируемое заболевание, вызванное врождённым дефицитом белка фактора свёртывания крови VIII[2]. Наиболее часто встречающаяся форма гемофилии (около 80 % случаев).
Диагностируется путём анализа крови (коагулограмма) на наличие фактора VIII в крови. Возможна пренатальная диагностика гемофилии А у плода в I триместре беременности.
Главным образом для профилактики гемофилии А используется заместительная терапия — регулярное введение препаратов, содержащих недостающий белок — фактор свертывания VIII. Полное излечение от гемофилии А с помощью лекарств невозможно, однако известны случаи, когда при пересадке пациенту донорской печени организм гемофилика в течение нескольких лет вырабатывал фактор VIII, но затем, в процессе обновления клеток печени данный эффект сошел на нет, поэтому эта методика лечения была признана неэффективной.
Наиболее известные препараты для лечения гемофилии А: октанат, иммунат, когенэйт-фс, рекомбинат, гемоктин, коэйт-дви. Все они вводятся только внутривенно. Для профилактики ингибиторных форм гемофилии А используется концентрат фактора свёртывания крови VII активированный (новосэвен, коагил-VII, фейба). Исторически раньше применялось переливание донорской крови, плазмы и криопреципитата (в России вплоть до начала XXI века, в отдельных странах применяется до сих пор).
Гемофилия — заболевание, связанное с рецессивной мутацией в X-хромосоме. Встречается у мужчин и у гомозиготных женщин. Тем не менее, легкая форма гемофилии А (и В) встречается у гетерозиготных женщин из-за инактивации X-хромосомы, поэтому рекомендовано определять уровень фактора VIII и IX у всех носителей и потенциальных носителей перед хирургическим вмешательством и в случае клинически значимых кровотечений[3].
Гемофилия встречается примерно у 1 из 5000 мужчин[3]. Из них 85 % имеют гемофилию А и 15 % — гемофилию B[3].
У 5-10 % пациентов с гемофилией проблема с дисфункцией белка фактора VIII (качественная недостаточность), а у остальных — с недостаточным количеством производимого фактора VIII (количественный дефицит)[3]. Среди тех, кто имеет серьезный дефицит (определяемый как <1 % активности фактора VIII), 45-50 % имеют те же мутации, инверсии внутри гена фактора VIII, что приводит к полной ликвидации производства белка. Тем не менее, обе формы гемофилии могут быть вызваны различными мутациями, и первоначальный диагноз и классификация производится путём измерения активности белка, а не с помощью генетических тестов, хотя генетические тесты рекомендованы для однократной проверки членов семьи, имеющей один известный случай гемофилии B[3].
Примерно 30 % больных не имеют семейной истории болезни, их болезнь предположительно вызвана новой мутацией[4].
Есть множество различных мутаций, которые приводят к гемофилии А. В связи с различиями в изменениях участвующих генов (и как следствие — в результирующем белке), у пациентов с гемофилией может наблюдаться различный уровень активного фактора свертываемости крови. Случаи с менее чем 1 % активного фактора классифицируются как тяжелая форма гемофилии, 1-5 % активного фактора относится к умеренной гемофилии, а легкая форма гемофилии характеризуется диапазоном 5-40 % от нормального уровня активного фактора свертывания крови[5].
Характерные симптомы зависят от тяжести заболевания. В целом характерны случаи внутренних или внешних кровотечений, которые называются «кровоточивостью»[6][7]. Пациенты с более тяжелой формой гемофилии страдают более тяжелыми и более частыми кровотечениями, в то время как для пациентов с легкой формой гемофилии характерны более мелкие симптомы, за исключением послеоперационного периода или серьезных травм. Больные умеренной формой гемофилии имеют переменные симптомы, которые проявляются в диапазоне между тяжелой и легкой формой.
Если при вагинальных родах используются щипцы или вакуум-экстракция, первым признаком гемофилии могут быть тяжелые синяки или гематомы головы, или даже внутричерепное кровоизлияние[8]. Длительное кровотечение из раны обрезания или после прокола вены или пробы их пятки новорожденного является ещё одним распространенным ранним признаком гемофилии. Эти признаки могут побудить сделать анализы крови, которые укажут на гемофилию. У других пациентов, особенно в случаях умеренной или легкой формы гемофилии, первое серьезное кровотечение возникнет в случае первой серьезной травмы.
Гемофилия сильно повышает риск длительного кровотечения при распространенных травмах, а в тяжелых случаях кровотечения могут быть спонтанными и не иметь очевидной причины. Кровотечение может возникнуть в любой части тела. Поверхностные кровотечения, например в результате ссадины, мелкой или рваной раны, могут продолжаться долго, а образующаяся корочка может быть легко повреждена из-за отсутствия фибрина, что приведет к повторному кровотечению. В то время как поверхностные кровотечения могут доставлять определенные неудобства, наиболее серьезными на сегодняшний день являются следующие группы опасных кровоизлияний:
Кровоизлияния в мышцы и суставы свидетельствуют о гемофилии, в то время как кровоизлияния в пищеварительный тракт наблюдаются и при других нарушениях свертывания крови. Кровоизлияния в суставы являются одним из самых серьезных симптомов гемофилии, хотя обычно не угрожают жизни. Повторные кровотечения в суставную капсулу могут привести к необратимому повреждению суставов, хроническому артриту и инвалидности. Повреждение сустава не является результатом кровоизлияния в капсулу, а происходит в процессе заживления. Когда кровь в суставе расщепляется ферментами, кости в этой области также ухудшаются. Это в свою очередь приводит к сильным болям.
Стандартные анализы крови (общий и биохимический) не позволяют судить о количестве факторов свёртываемости крови.
Для диагностики гемофилии используют различные лабораторные методы. Диагноз гемофилия может быть заподозрен, если коагулологические тесты показывают повышение Активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени и времени кровотечения. АЧТВ тест — это первый анализ крови, который показан при подозрении на гемофилию. Диагноз ставится при наличии очень низкого (<10 МЕ) уровня фактора VIII.
Данные о семейном анамнезе часто учитываются, хотя и не являются решающими. В последнее время доступным для определения вероятности наличия или передачи гемофилии стало генетическое тестирование.
Диагностика гемофилии А также включает в себя определение тяжести заболевания, которая может варьироваться от легкой до тяжелой в зависимости от количества и активности фактора VIII, обнаруженного в крови. Уровень фактора VIII в крови обычно не меняется в течение жизни человека.
Дифференциальной диагностики чаще всего требуют два наиболее распространенных диагноза: гемофилия B (известная также как болезнь Кристмаса), которая характеризуется дефицитом фактора IX, и болезнь Виллебранда, которая характеризуется дефицитом фактора Виллебранда, необходимого для надлежащего функционирования фактора VIII. Гемофилия С также иногда требует дифференциальной диагностики.
Пациенты с наиболее тяжелой формой гемофилии требуют регулярного внутривенного введения плазменного или рекомбинантного концентрата фактора VIII.
Режим профилактического лечения определяется индивидуально. Помимо «обычных» пищевых добавок, дополнительный концентрат фактора дается в период хирургических процедур и после травмы.
Особой терапевтической проблемой является развитие антител «ингибиторов» фактора VIII, вызванных его частым вливанием. Это проявляется тем, что организм принимает «нормальный» фактор VIII как чужеродный, так как не имеет его собственной «копии». У таких пациентов вливание фактора VIII становится малоэффективным. Недавно активированный фактор VII (NovoSeven) стал доступен для лечения кровотечений у пациентов с гемофилией и ингибиторами фактора.
Коагулологические тесты:
| Гемофилия_A |@text гемофилия классический гемофилия генетически детерминировать заболевание вызвать врожденный дефицит белок фактор свертывание кровь viii наиболее часто встречаться форма гемофилия случай диагностироваться путем анализ кровь коагулограмма наличие фактор viii кровь возможный пренатальный диагностика гемофилия плод триместр беременность главное образ профилактика гемофилия использоваться заместительный терапия регулярный введение препарат содержимый недоставать белка фактор свертывание viii полный излечение гемофилия помощь лекарство невозможно известный случай когда пересадка пациент донорской печень организм гемофилик год вырабатывать фактор viii процесс обновление клетка печень <person> эффект сойти нет методика лечение быть признать неэффективный наиболее известный препарат лечение гемофилия <person> коммуна когенэитфс комбинат гемоктина коэитдвить вводиться внутривенно профилактика ингибиторный форма гемофилия использоваться концентрат фактор свертывание кровь vii активированный новосэвен коагилvii <person> исторически ранний применяться переливание донорской кровь плазма криопреципитат россия вплоть начало xxi век отдельный страна применяться пора гемофилия заболевание связанный рецессивный <person> хромосома встречаться мужчина гомозиготный женщина легкий форма гемофилия встречаться гетерозиготный женщина изз инактивация хромосома рекомендовать определять уровень фактор viii ix носителей потенциальный носителей хирургический вмешательство случай клиническа значимый гемофилия встречаться примерно мужчина иметь гемофилия гемофилия пациент гемофилия проблема <person> белок фактор viii качественный недостаточность остальной недостаточный количество производить фактор viii количественный дефицит кто иметь <person> дефицит определять как активность фактор viii иметь мутация инверсия внутри ген фактор viii что приводить <person> ликвидация производство белок форма гемофилия мочь быть вызвать различный мутация первоначальный диагноз классификация производиться путем измерение активность белок помощь генетический тест генетический тест рекомендовать однократный проверка член семья иметь <person> случай гемофилия примерно больной не_иметь <person> история болезнь болезнь предположительно вызвать новой мутация есть множество различный мутация приводить гемофилия различие изменение участвовать ген как следствие результирующий белка пациент гемофилия мочь наблюдаться различный уровень активный фактор свертываемость кровь случай активный фактор классифицироваться как тяжелый форма гемофилия активный фактор относиться умеренноить гемофилия легкий форма гемофилия характеризоваться диапазон нормальный уровень активный фактор свертывание кровь характерный симптом зависеть тяжесть заболевание целое характерный случай внутренний внешний кровотечение называться пациент тяжелой формои гемофилия страдать тяжелый частый кровотечение время как пациент легкой формои гемофилия характерный мелкий симптом исключение послеоперационный период серьезный травма больной умеренноить формои гемофилия иметь переменный симптом проявляться диапазон тяжелой легкой формои вагинальный роды использоваться щипец вакуум экстракция признак гемофилия мочь быть тяжелый синяк гематома <person> внутричерепной кровоизлияние длительный кровотечение рана обрезание прокол вена проба пятка новорожденный являться распространить ранний признак гемофилия признак мочь побудить сделать анализ кровь указать гемофилия пациент особенно случай умеренноить легкой форма гемофилия первое серьезный кровотечение возникнуть случай первой серьезной травма гемофилия сильно повышать риск длительный кровотечение распространить травма тяжелый случай кровотечение мочь быть спонтанный не_иметь очевидно причина кровотечение мочь возникнуть часть тело поверхностный кровотечение результат ссадина мелкий рваный рана мочь продолжаться образоваться корочка мочь быть легко повредить изз отсутствие фибрин что привести повторный кровотечение время как поверхностный кровотечение мочь доставлять определенный неудобство наиболее серьезный сегодняшние являться следующий группа опасный кровоизлияние кровоизлияние мышца сустав свидетельствовать гемофилия время как кровоизлияние пищеварительный тракт наблюдаться нарушение свертывание кровь кровоизлияние сустав являться серьезный симптом гемофилия обычно не_угрожать жизнь повторный кровотечение суставный капсула мочь привести необратимый повреждение сустав хронический артрит инвалидность повреждение сустав не_являться результат кровоизлияние капсула происходить процесс заживление когда кровь сустав расщепляться фермент <person> область ухудшаться очередь приводить сильный боль стандартный анализ кровь общие биохимический не_позволять судить количество фактор свертываемость кровь диагностика гемофилия использовать различный лабораторный метод диагноз гемофилия мочь быть заподозрить коагулологический тест показывать повышение активированный частичный тромбопластиновый время ачтво протромбиновый время время кровотечение ачтво тест первыя анализ кровь <person> показать подозрение гемофилия диагноз ставиться наличие низкий ме уровень фактор viii дать семейный анамнез часто учитываться не_являться решающий время доступный определение вероятность наличие передача гемофилия стать генетический тестирование диагностика гемофилия включать определение тяжесть заболевание мочь варьироваться легкой тяжелой зависимость количество активность фактор viii обнаружить кровь уровень фактор viii кровь обычно не_меняться жизнь человек дифференциальноить диагностика чаща требовать наиболее распространить диагноз гемофилия известный как болезнь кристмас характеризоваться дефицит фактор ix болезнь <person> характеризоваться дефицит фактор <person> необходимый надлежащий функционирование фактор viii гемофилия иногда требовать дифференциальноить диагностика пациент наиболее тяжелой формои гемофилия требовать регулярный внутривенный введение плазменный рекомбинантный концентрат фактор viii режим профилактический лечение определяться индивидуально помимо обычный пищевой добавка <person> концентрат фактор даваться период хирургический процедура травма особои терапевтический проблемои являться развитие антитело ингибитор фактор viii вызвать частый вливание проявляться что организм <person> фактор viii как чужеродный как не_иметь собственноить копия пациент вливание фактор viii становиться малоэффективный недавно активированный фактор vii novoseven стать доступный лечение кровотечение пациент гемофилия ингибитор фактор коагулологический тест |@ngram классический_гемофилия заболевание_вызвать вызвать_врожденный врожденный_дефицит дефицит_белок белок_фактор белок_фактор фактор_свертывание фактор_свертывание фактор_свертывание фактор_свертывание свертывание_кровь свертывание_кровь свертывание_кровь свертывание_кровь кровь_viii наиболее_часто часто_встречаться форма_встречаться форма_гемофилия форма_гемофилия форма_гемофилия форма_гемофилия форма_гемофилия форма_гемофилия форма_гемофилия случай_диагностироваться диагностироваться_путем путем_анализ анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь кровь_коагулограмма наличие_фактор фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii фактор_viii возможный_пренатальный пренатальный_диагностика диагностика_гемофилия диагностика_гемофилия диагностика_гемофилия триместр_беременность главное_образ профилактика_гемофилия использоваться_заместительный заместительный_терапия регулярный_введение введение_препарат препарат_содержимый фактор_белка свертывание_viii полный_излечение помощь_лекарство лекарство_невозможно известный_случай случай_когда пересадка_пациент год_вырабатывать вырабатывать_фактор клетка_печень печень_<person> <person>_эффект методика_лечение быть_признать признать_неэффективный неэффективный_наиболее наиболее_известный препарат_известный лечение_гемофилия использоваться_концентрат концентрат_фактор концентрат_фактор концентрат_фактор кровь_vii vii_активированный исторически_ранний применяться_переливание донорской_кровь плазма_кровь россия_вплоть начало_xxi xxi_век отдельный_страна заболевание_связанный гомозиготный_женщина легкий_форма легкий_форма гетерозиготный_женщина инактивация_хромосома рекомендовать_определять определять_уровень уровень_фактор уровень_фактор уровень_фактор хирургический_вмешательство случай_клиническа клиническа_значимый гемофилия_встречаться встречаться_примерно гемофилия_иметь гемофилия_иметь гемофилия_проблема белок_<person> качественный_недостаточность недостаточный_количество количество_производить производить_фактор количественный_дефицит кто_иметь иметь_<person> <person>_дефицит определять_как активность_фактор активность_фактор инверсия_внутри внутри_ген viii_что что_приводить <person>_ликвидация ликвидация_производство производство_белок гемофилия_мочь гемофилия_мочь гемофилия_мочь гемофилия_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_различный различный_мутация различный_мутация первоначальный_диагноз классификация_производиться производиться_путем путем_измерение измерение_активность активность_белок помощь_генетический генетический_тест генетический_тест тест_рекомендовать однократный_проверка проверка_член член_семья семья_иметь случай_гемофилия <person>_не_иметь <person>_история история_болезнь болезнь_предположительно предположительно_вызвать новой_мутация есть_мутация есть_множество множество_различный изменение_участвовать ген_участвовать как_следствие мочь_наблюдаться наблюдаться_различный различный_уровень уровень_активный уровень_активный активный_фактор активный_фактор активный_фактор активный_фактор фактор_свертываемость фактор_свертываемость свертываемость_кровь свертываемость_кровь фактор_классифицироваться классифицироваться_как тяжелый_форма фактор_относиться гемофилия_характеризоваться характеризоваться_диапазон нормальный_уровень кровь_характерный характерный_симптом симптом_зависеть тяжесть_заболевание тяжесть_заболевание целое_характерный внешний_кровотечение тяжелой_формои тяжелой_формои формои_гемофилия формои_гемофилия формои_гемофилия формои_гемофилия гемофилия_страдать частый_кровотечение время_как время_как время_как легкой_формои легкой_формои гемофилия_характерный исключение_послеоперационный послеоперационный_период серьезный_травма иметь_переменный переменный_симптом вагинальный_роды роды_использоваться признак_гемофилия признак_гемофилия быть_тяжелый <person>_гематома внутричерепной_кровоизлияние длительный_кровотечение длительный_кровотечение прокол_вена пятка_новорожденный новорожденный_являться ранний_признак признак_мочь сделать_анализ пациент_особенно легкой_форма первое_серьезный серьезный_кровотечение возникнуть_кровотечение серьезной_травма гемофилия_сильно сильно_повышать повышать_риск распространить_травма тяжелый_случай кровотечение_мочь кровотечение_мочь кровотечение_мочь быть_спонтанный причина_кровотечение мочь_возникнуть часть_тело поверхностный_кровотечение поверхностный_кровотечение результат_ссадина ссадина_мелкий рваный_рана рана_мочь мочь_продолжаться образоваться_корочка корочка_мочь легко_повредить изз_отсутствие отсутствие_фибрин фибрин_что что_привести повторный_кровотечение повторный_кровотечение мочь_доставлять доставлять_определенный определенный_неудобство наиболее_серьезный являться_следующий следующий_группа опасный_кровоизлияние кровоизлияние_кровоизлияние сустав_свидетельствовать пищеварительный_тракт тракт_наблюдаться нарушение_свертывание сустав_являться серьезный_симптом симптом_гемофилия жизнь_повторный суставный_капсула мочь_привести необратимый_повреждение повреждение_сустав повреждение_сустав хронический_артрит сустав_не_являться не_являться_результат результат_кровоизлияние процесс_заживление когда_кровь фермент_<person> очередь_приводить сильный_боль стандартный_анализ кровь_общие не_позволять_судить количество_фактор гемофилия_использовать использовать_различный лабораторный_метод диагноз_гемофилия диагноз_гемофилия диагноз_гемофилия быть_заподозрить тест_показывать показывать_повышение повышение_активированный активированный_частичный время_ачтво ачтво_тест <person>_кровь диагноз_ставиться семейный_анамнез часто_учитываться не_являться_решающий время_доступный определение_вероятность вероятность_наличие передача_гемофилия гемофилия_стать стать_генетический генетический_тестирование определение_тяжесть мочь_варьироваться кровь_уровень кровь_обычно жизнь_человек дифференциальноить_диагностика дифференциальноить_диагностика наиболее_распространить распространить_диагноз как_болезнь характеризоваться_дефицит характеризоваться_дефицит дефицит_фактор дефицит_фактор фактор_ix болезнь_<person> <person>_фактор <person>_фактор надлежащий_функционирование функционирование_фактор иногда_требовать наиболее_тяжелой гемофилия_требовать требовать_регулярный регулярный_внутривенный внутривенный_введение режим_профилактический профилактический_лечение лечение_определяться определяться_индивидуально помимо_обычный пищевой_добавка фактор_даваться хирургический_процедура проблемои_являться антитело_ингибитор ингибитор_фактор ингибитор_фактор частый_вливание что_организм viii_как как_чужеродный пациент_вливание вливание_фактор viii_становиться становиться_малоэффективный недавно_активированный активированный_фактор фактор_vii стать_доступный фактор_свертывание_кровь фактор_свертывание_кровь фактор_свертывание_кровь наиболее_часто_встречаться часто_встречаться_форма известный_случай_когда препарат_для_лечение вплоть_до_начало начало_xxi_век встречаться_у_мужчина легкий_форма_гемофилия легкий_форма_гемофилия уровень_фактор_viii уровень_фактор_viii уровень_фактор_viii проблема_с_<person> мочь_быть_вызвать быть_вызвать_различный вызвать_различный_мутация история_болезнь_<person> мутация_который_приводить различие_в_изменение мочь_наблюдаться_различный зависеть_от_тяжесть как_для_пациент симптом_который_проявляться проявляться_в_диапазон особенно_в_случай возникнуть_в_случай кровотечение_мочь_быть привести_к_повторный являться_следующий_группа кровоизлияние_в_мышца сустав_и_мышца кровоизлияние_в_сустав привести_к_необратимый когда_в_кровь общие_анализ_кровь кровь_для_диагностика <person>_анализ_кровь показать_при_подозрение ставиться_при_наличие доступный_для_определение заболевание_который_мочь зависимость_от_количество количество_и_активность обнаружить_в_кровь уровень_в_кровь дефицит_фактор_<person> лечение_определяться_индивидуально фактор_<person>_viii доступный_для_лечение зависеть_от_тяжесть_заболевание |@letter D |
Гемофилия_B | Гемофилия В обусловлена дефицитом плазменного фактора свёртывания IX и характеризуется кровоточивостью гематомного типа. Фактор IX — компонент тромбопластина плазмы. Причиной кровоточивости является нарушение первой фазы свёртывания крови — образования тромбопластина в связи с наследственным дефицитом антигемофильного фактора. Клинически, как говорилось ранее, проявляется в гематомном типе кровоточивости, для которого характерно гемартрозы, гематомы, поздние кровотечения и т. п. В результате дефицита Фактора IX кровь может не свёртываться в течение нескольких часов, в результате чего может развиться анемия. Для таких случаев применяют препараты крови, такие как антигемофильная сыворотка (с фактором IX) и протромбиновый комплекс (с содержанием II, VII, IX,X факторов свертывания).
В исследовании, опубликованном в 2009 году, утверждается, что генетические маркеры гемофилии B были обнаружены в генном материале, полученном из костей расстрелянных членов царской семьи Романовых. Предположительно, аналогичным заболеванием страдали представители британской королевской семьи.[2][3][4]
Ген IX фактора свёртываемости локализован на X-хромосоме (Xq27.1-q27.2), для него характерно X-сцепленное рецессивное наследование.
| Гемофилия_B |@text гемофилия обусловить дефицит плазменный фактор свертывание ix характеризоваться кровоточивость гематомный тип фактор ix компонент тромбопластин плазма <person> кровоточивость являться нарушение первой фаза свертывание кровь образование тромбопластин наследственный дефицит антигемофильный фактор клиническа как проявляться гематомный тип кровоточивость характерный гемартроз гематома поздний кровотечение результат дефицит фактор ix кровь мочь не_свертываться часы результат что мочь развиться анемия случай применять препарат кровь как антигемофильный сыворотка фактор ix протромбиновыя комплекс содержание ii vii ixx фактор свертывание исследование опубликовать год утверждаться что генетический маркер гемофилия быть обнаружить генный материал получить <person> расстрелять член царский семья <person> предположительно аналогичный заболевание страдать представитель британский королевский ген ix фактор свертываемость локализовать хромосома xq характерный xсцепить рецессивный наследование |@ngram обусловить_дефицит фактор_свертывание фактор_свертывание свертывание_ix характеризоваться_кровоточивость фактор_ix фактор_ix фактор_ix фактор_ix кровоточивость_<person> кровоточивость_являться являться_нарушение первой_фаза фаза_свертывание свертывание_кровь наследственный_дефицит клиническа_как тип_кровоточивость поздний_кровотечение результат_дефицит дефицит_фактор ix_кровь кровь_мочь результат_что что_мочь мочь_развиться развиться_анемия случай_применять применять_препарат содержание_ii ii_vii исследование_опубликовать утверждаться_что что_генетический генетический_маркер маркер_гемофилия быть_обнаружить генный_материал получить_материал <person>_семья аналогичный_заболевание заболевание_страдать страдать_представитель представитель_британский ген_ix фактор_свертываемость свертываемость_локализовать рецессивный_наследование часы_в_результат результат_что_мочь что_мочь_развиться локализовать_на_хромосома |@letter D |
Гемофилия_C | Гемофилия C — редкое, аутосомно — наследуемое, заболевание, вызванное дефицитом фактора свёртывания XI (чаще всего встречается у евреев-ашкеназов). Характеризуется слабым нарушением внутреннего механизма начального этапа свёртывания крови, отсутствием или незначительной выраженностью геморрагии.
Данный вид гемофилии описывается лишь в 5 % случаев. Эта форма встречается как у мужчин, так и у женщин с одинаковой частотой.
Чаще всего болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при анализе свёртываемости крови. Спонтанные кровотечения отсутствуют или незначительны. Травмы и операции иногда осложняются кровотечениями, но это случается не всегда, даже у одного и того же человека .
Выявлении нарушения начального этапа свёртывания крови (в аутокоагулограмме, АЧТВ) при нормальном протромбиновом и тромбиновом времени.
В большинстве случаев лечения не требуется. При операциях и родах, осложнённых кровотечениями, необходимы струйные трансфузии свежезамороженной плазмы.
| Гемофилия_C |@text гемофилия редкий аутосомный наследовать заболевание вызвать дефицит фактор свертывание xi чаща встречаться <person> характеризоваться слабый нарушение внутренний механизм начальный этап свертывание кровь отсутствие незначительноить выраженность геморрагия <person> вид гемофилия описываться случай форма встречаться как мужчина женщина одинаковой частотой чаща болезнь протекать бессимптомный выявляться случаин анализ свертываемость кровь спонтанный кровотечение отсутствовать незначительный травма операция иногда осложняться кровотечение случается человек выявление нарушение начальный этап свертывание кровь аутокоагулограмма ачтво нормальный протромбиновый тромбин время большинство случай лечение не_требоваться операция роды осложнить кровотечение необходимый струнный трансфузия свежезамороженноить плазма |@ngram редкий_аутосомный аутосомный_наследовать наследовать_заболевание заболевание_вызвать вызвать_дефицит дефицит_фактор фактор_свертывание <person>_характеризоваться характеризоваться_слабый внутренний_механизм механизм_начальный начальный_этап начальный_этап этап_свертывание этап_свертывание свертывание_кровь свертывание_кровь выраженность_геморрагия вид_<person> вид_гемофилия гемофилия_описываться форма_встречаться встречаться_как одинаковой_частотой болезнь_протекать протекать_бессимптомный выявляться_случаин анализ_свертываемость свертываемость_кровь кровь_спонтанный спонтанный_кровотечение кровотечение_отсутствовать незначительный_травма иногда_операция иногда_осложняться осложняться_кровотечение выявление_нарушение большинство_случай лечение_не_требоваться осложнить_роды осложнить_кровотечение чаща_всего_встречаться встречаться_у_<person> случай_этот_форма форма_встречаться_как как_у_мужчина болезнь_протекать_бессимптомный бессимптомный_и_выявляться незначительный_или_отсутствовать травма_и_операция большинство_случай_лечение операция_и_роды встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина |@letter D |
Гемофильная_инфекция | Гемофильная инфекция — острые инфекционные болезни, вызванные гемофильной палочкой. Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах.
Возбудитель — Haemophilus influenzae (палочка Пфайфера) относится к семейству Pasteurellaceae, роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий).
Впервые гемофильная палочка инфлюэнцы была выделена Рихардом Пфайффером во время пандемии гриппа в 1889 году и была ошибочно принята за этиологическую причину гриппа, что и определило её название (бацилла Пфайффера). В 1920 г Винслоу и коллегами, открывшими необходимость для роста микроорганизма эритроцитарных факторов, была переименована в Haemophilus («любящая кровь»). В 1933 году была открыта вирусная природа гриппа, однако название influenzae сохранилось. Микробиологические и иммунологические свойства H. influenzae были открыты М.Питтман в 1930 году. В 1933 году Фотергиллом и Райтом была обнаружена зависимость заболеваемости гемофильной инфекцией от возраста.
Представляет собой мелкую грамотрицательную коккобациллу (0,3 мкм в диаметре), для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора V (НАД) и термостабильного фактора X (гемин).
По культуральным свойствам (продукция индола, активность уреазы и др.) разделяется на 7 биотипов (от I до VII). Часть выделенных со слизистых оболочек палочек инфлюэнцы имеет капсулы. Известно 6 антигенно различающихся капсульных типов, обозначаемых от А до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b. Данный серотип отличается от других наличием 8 генов, ответственных за образование фимбрий, которые способствуют улучшению адгезивных и пенетрантных свойств. Также, в отличие от других серотипов, гемофилюс инфлюэнцы типа b — единственно способная проникать в кровеносное русло.
Источником и резервуаром инфекции является только человек. Путь распространения — воздушно-капельный. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. H.influenzae можно выделить из носо-глотки 90 % здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5 % всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков. Чаще всего заболевают дети в возрасте от 6 мес до 4 лет, реже болеют новорожденные, дети более старшего возраста и взрослые.
До введения обязательной вакцинации против Hib в США (до 1990г), по данным ААР (American Academy of Pediatrics) ежегодно отмечалось около 20000 случаев заболевания и около 1000 летальных исходов у детей в результате гемофильной инфекции. Неврологические осложнения отмечались в 25-35 % случаев.
В настоящее время в европейских странах регистрируется 26-43 случаев заболеваний на 100000 детей, смертность составляет 1-3 %, высок уровень неврологических осложнений.
Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз выше у детей восприимчивых возрастов (75-85 % случаев заболеваний — в возрасте до 24 мес, пик — 6-12 мес).
Выделяют следующие группы риска для данного заболевания:
Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.
Необходимо отметить, что вариант клинической формы гемофильной инфекции зависит от возраста. Так, согласно зарубежным данным, менингит встречается чаще у детей в возрасте 6-9 месяцев, эпиглоттит встречается чаще у детей старше 2-х лет, целлюлит (воспаление подкожной клетчатки) чаще встречается у детей в годовалом возрасте. Для взрослых и пожилых людей менингит является нехарактерным — чаще встречается пневмония.
Воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Механизмом передачи является воздушно-капельный, однако у маленьких детей путь передачи может быть контактным. Возбудитель может длительное время персистировать в области ворот инфекции в виде латентной бессимптомной инфекции. В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленными защитными силами и лиц, входящих в группу риска, латентная форма переходит в манифестную. Риск перехода инаппарантного носительства в манифестную форму усиливается при наличии сопутствующей вирусной инфекции и повышении микробной массы.
Необходимо отметить роль вторичных контактов. Данный механизм передачи наиболее актуален для детей в возрасте до двух лет. Следует отличать первичное заболевание, которое возникает вследствие контакта со здоровым носителем и вторичное, которое возникает при контакте с больным в манифестной форме.
Инфекция распространяется по окружающим тканям, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной жировой клетчатки, или путём гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы, протекая по типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, не имеющие капсулы, поражают только слизистые оболочки.
Системные заболевания вызывают только возбудители, обладающие капсулой, в 95 % случаях это гемофильная палочка типа b. Уникальным свойством бактерий данного типа является их способность проникать в кровеносное русло путём разрывания межклеточных соединений. Также, более выраженная патогенность этих штаммов связана с тем, что капсула способна подавлять фагоцитоз. Возбудитель может в течение нескольких суток персистировать в кровеносном русле бессимптомно до тех пор, пока масса микробных тел не станет критической. Затем бактерия проникает в ЦНС через хороидальные сплетения, вызывая инфильтрацию и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек.
У перенесших заболевание развивается стойкий иммунитет.
Иммунный отклик организма на данный вид инфекции имеет несколько особенностей. Вследствие подавления фагоцитоза, продукция антител В-лимфоцитами активируется без участия Т-хелперов. Именно поэтому иммунный отклик организма в ответ на инвазию Hib в большинстве случаев недостаточен, отсутствует т. н. бустерный (ударный) отклик при повторной экспозиции антигена гемофильной палочки. Также отмечается крайне слабая Т-независимая продукция специфических антител в возрасте до 18 месяцев. Кроме того, полисахариды являются набором олигосахаридов, каждый из которых способен индуцировать слабый иммунный отклик. Это в свою очередь обусловливает множественность и вариабельность продуцируемых антител в ущерб количественному фактору.
Местный иммунитет, представленный секреторными антителами класса IgA изучен недостаточно. Более того, было обнаружено, что капсульные виды H.influenzae выделяют протеазы, инактивирующие антитела. Проведенные исследования местного иммунитета у здоровых носителей показали, что роль местного иммунитета может быть достаточно важной — блокировка пенетрации слизистой оболочки бактериями, предотвращение проникновения микроорганизмов в кровеносное русло.
Комплемент при гемофильной инфекции может быть активирован как по классическому (антитело-зависимому) пути, так и по альтернативному пути. Антигены клеточной стенки H.influenzae способны активировать комплемент по альтернативному пути, в то время как комплекс антител и антигенов, способен активировать комплемент по классическому пути.
Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться местный воспалительный процесс слизистой оболочки верхних дыхательных путей или развиваются заболевания, обусловленные гематогенной диссеминацией. Гемофильная палочка типа b является одной из частых причин генерализованной инфекции (бактериемии) у детей, у половины из них развивается гнойный менингит, довольно часто (15-20 %) пневмония и реже другие очаговые поражения. Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение.
Гемофильная инфекция может протекать в следующих клинических формах:
По данным Бостонского университета самыми частыми клиническими формами гемофильной инфекции являются менингит, средний отит и пневмония.
Гнойный менингит наблюдается преимущественно у детей от 9 месяцев до 4 лет (для данной возрастной группы это самая частая причина менингитов). Заболевание развивается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая симптоматика, характерная для бактериальных менингитов. Иногда менингиальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции (гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлиты. Заболевание протекает тяжело и нередко кончается летально (около 10-15 % случаев).
Гемофильная пневмония (по данным Бостонского университета) является второй по частоте среди всех бактериальных пневмоний у детей. Может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто (до 70 %) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным перикардитом, средним отитом. Может принимать затяжное течение. У взрослых, особенно пожилых лиц, гемофильная инфекция может наслаиваться на другие виды инфекции.
Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес, предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного.
Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес, чаще локализуется на лице, реже на конечностях. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит), затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью гиперемирована, с цианотичным оттенком, иногда заболевание сопровождается воспалением средним отитом. Температура тела субфебрильная, симптомы общей интоксикации выражены слабо. У детей старших возрастов воспаление подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.
Воспаление надгортанника (эпиглоттит) является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90 %) сопровождается бактериемией. Начинается остро, характеризуется быстрым подъёмом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребёнка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей или остановка дыхания).
Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом.
При распознавании необходимо учитывать возраст больного, наличие факторов, способствющих инфицированию гемофильной палочкой, характерные клинические проявления (целлюлиты, эпиглоттит и др.). Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки в гное, мокроте, ликворе, материале, взятом со слизистых оболочек. Средами выбора для культивирования являются агары, обогащенные кровью (20 %)(желательно наличие эритроцитарных кофакторов X и V). Окраска по Граму также является диагностически важной.
Серологическими тестами выбора являются латекс-агглютинация и реакция преципитации. Ценность этих методов особенно велика для диагностики в тех случаях, когда антимикробная терапия была начата до посева культуры. В спинномозговой жидкости (иногда в моче) можно обнаружить капсульный антиген гемофильной палочки с помощью реакции встречного иммунофореза или иммуноферментного метода. Однако факт обнаружение не может однозначно свидетельствовать в пользу диагноза гемофильной инфекции, так как антиген может выявляться при носительстве, при недавней вакцинации полисахаридной вакциной или загрязнении анализа перекрестно-реагирующими фекальными микроорганизмами.
В клинически важных случаях проводят тест на антибиотикорезистентность.
Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо возможно раньше начать этиотропную терапию.
Наиболее эффективным и малотоксичным до 1970 года, когда был обнаружен факт наличия антибиотикорезистенности у H.influenzae, считался ампициллин, однако в последние годы всё чаще стали выделяться штаммы гемофильной палочки, резистентные к данному антибиотику. Ампициллин вводился внутривенно в суточной дозе 200—400 мг/кг/сут детям и 6 г/сут взрослым. Такие большие дозировки в назначении ампициллина обусловлены высокой резистентностью возбудителя к препарату. Исходя из этого ампициллин практически не используется в современной практике врачей. В некоторых рекомендациях, в частности в руководстве Американской Педиатрической Академии, предлагается с самого начала применять ампициллин, цефалоспорины в комбинации с левомицетином. Однако, согласно последним исследованиям, проведенным в России (Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах), штаммы гемофильной палочки, циркулирующие в этих регионах резистентны практически ко всем классам антимикробных препаратов.
В последнее время в отечественных и зарубежных публикациях появились сведения о более высокой, нежели для ампициллина, эффективности таких антибиотиков, как амоксициллин, цефалоспоринов — цефиксим и макролидов — азитромицин, даже при применении их короткими курсами. В Российской федерации только 2,8 % штаммов H.influenzae вырабатывают β-лактамазы, вследствие чего необходимость в использовании препаратов с клавулановой кислотой преувеличена (данные исследования ПеГАС 2014). Необходима консультация врача.
Здоровым носителям гемофильной палочки типа b и лицам из группы риска, контактирующим с больными гемофильной инфекцией, в течение первой недели после регистрации первого случая заболевания рекомендуется принимать рифампицин внутрь в дозе 10-20 мг/кг/сут (максимум 600 мг/сут) однократно в течение 4 дней.
В 1974 году в Финляндии было проведено первое широкомасштабное исследование эффективности капсулярной полисахаридной вакцины, вошедшее в анналы истории вакцинирования против Hib. Было выявлено, что вакцина крайне эффективна (55-85 % при уровне достоверности в 95 %) в возрасте 18-71 месяцев и обеспечивает 4-летнюю защиту в 90 % случаев. Однако, более скромные результаты были получены у детей в возрасте до 18 месяцев.
Позже проводились многочисленные испытания полисахаридных вакцин в Европе и Северной Америке. В частности, клиническое испытание в Великобритании (1991—1993) показало снижение на 87 % заболеваемости менингитом гемофильной этиологии. В Голландии, при проведении аналогичного исследования, было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.
В настоящее время обязательная иммунизация против гемофильной инфекции введена в США (1990), Канаде (1990) и ряде других стран. С 2011 года прививка против Hib включена в российский национальный календарь прививок и предоставляется детям из групп риска[1][2]. Вакцинация проводится детям в 3 этапа: в 3, 4,5 и 6 месяцев. В возрасте 18 месяцев — однократная ревакцинация.
По данным, опубликованным рядом авторов (Adams WG et al) в JAMA, результаты таковы:
Снижение числа случаев заболеваний менингитом гемофильной этиологии у детей на 82 % с 1985 по 1991, предотвращение около 10000-16000 заболеваний гемофильной инфекцией в 1991 году.
В настоящее время наиболее эффективным считается введение трех доз конъюгированных вакцин — в 2, 4 и 6 месяцев. Вакцины взаимозаменяемы.
| Гемофильная_инфекция |@text гемофильный инфекция острый инфекционный болезнь вызвать гемофильноить палочкой гемофильный инфекция характеризоваться преимущественный поражение орган дыхание центральноить <person> система развитие <person> очаг различный орган возбудитель haemophilus influenzae палочка пфаифер относиться семеиство pasteurellaceae род гемофилюс <person> включать вид бактерия впервые гемофильный палочка инфлюэнца быть выделить <person> пфаиффер время пандемия грипп год быть ошибочно этиологический причина грипп что определить название бацилла <person> <person> коллега открыть необходимость рост микроорганизм эритроцитарный фактор быть переименовать haemophilus любящий кровь год быть открытый вирусный природа грипп название influenzae сохраниться микробиологический иммунологический своиство influenzae быть открытый <person> год год фотергилл <person> быть обнаружить зависимость заболеваемость гемофильноить <person> возраст представлять собои мелкий грамотрицательный коккобацилла мкм диаметр рост требовать наличие содержаться эритроцит термолабильный фактор термостабильный фактор <person> культуральный своиство продукция индол активность уреаз разделяться биотип vii часть выделить слизистый оболочка палочка инфлюэнца иметь капсула антигенный различаться капсульный тип обозначать наибольший значение патология человек иметь haemophilus influenzae <person> серотип отличаться наличие ген ответственный образование фимбрия способствовать улучшение адгезивный пенетрантный своиство отличие серотип гемофилюс инфлюэнца тип единственно способный проникать кровеносный русло источник резервуар инфекция являться человек путь распространение <person> возбудитель локализоваться слизистой оболочка верхний дыхательный <person> hinfluenzae можно выделить носоглотка здоровый <person> причем <person> тип приходиться выделить штамм здоровый носительство мочь продолжаться днея месяц носительство сохраняться высокий титр специфический антитело назначение высокий доза антибиотик чаща заболевать ребенок возраст мес год <town> болеть новорожденный ребенок старший возраст взрослый введение обязательноить вакцинация hib сша ар american academy pediatrics ежегодно отмечаться случай заболевание летальный исход <person> результат гемофильноить инфекция неврологический осложнение отмечаться случай настоящее время европеиский страна регистрироваться случай заболевание <person> смертность составлять высокий уровень неврологический осложнение показатель заболеваемость гемофильноить <person> тип тысяча выше <person> восприимчивый возраст случай заболевание возраст мес пик мес выделять следующий группа риска заболевание заболеваемость повышаться конец <town> <person> год заметно увеличиться заболеваемость взрослый необходимый что вариант клинической форма гемофильноить инфекция зависеть возраст согласно зарубежный менингит встречаться чаща <person> возраст месяц эпиглоттить встречаться чаща <person> старший год <person> воспаление подкожноить клетчатка чаща встречаться <person> годовалый возраст взрослый пожилое <person> менингит являться нехарактерный чаща встречаться пневмония ворот инфекция являться слизистый оболочка носоглотка механизм передача являться <person> маленькая <person> путь передача мочь быть контактный возбудитель мочь длительный время персистировать область ворота инфекция вид латентноить бессимптомноить инфекция некоторый случай основное лицо ослабить защитный сила лицо входящая группа риска латентный форма переходить манифестный риск переход инаппарантный носительство манифестный форма усиливаться наличие <person> <person> инфекция повышение <person> масса необходимый роль вторичный контакт <person> механизм передача наиболее актуальный <person> возраст год следовать отличать первичный заболевание возникать вследствие контакт здоровый носитель вторичный возникать контакт больной манифест форма инфекция распространяться окружающие ткань обусловливать развитие синусит <person> бронхит пневмония воспаление подкожноить жировой клетчатка путем гематогенный диссеминация поражать сустав орган протекать тип сепсис штамм гемофильноить палочка не_иметь капсула поражать слизистый оболочка системный заболевание вызывать возбудитель обладать капсулой случай гемофильный палочка тип уникальный свойство бактерия тип являться способность проникать кровеносный русло путем разрывание межклеточный соединение выразить патогенность штамм связать что капсула способный подавлять фагоцитоз возбудитель мочь сутки персистировать кровеносный русло бессимптомный пора масса микробный тело не_стать критический бактерия проникать цнс хороидальный сплетение вызывать инфильтрация <person> воспаление мягкий мозговой оболочка перенести заболевание развиваться стоикия иммунитет <person> отклик организм <person> вид инфекция иметь <person> вследствие подавление фагоцитоз продукция антитело лимфоцит активироваться <person> <person> отклик организм ответ инвазия hib большинство случай недостаточный отсутствовать <person> ударный отклик повторноить экспозиция антиген гемофильноить палочка отмечаться краина слабый независимый продукция специфический антитело возраст месяц полисахарид являться набор олигосахарид <person> способный индуцировать <person> <person> отклик очередь обусловливать множественность вариабельность продуцировать антитело ущерб количественный фактор <person> иммунитет представить секреторный антитело класс iga изучить недостаточно быть обнаружить что капсульный вид hinfluenzae выделять протеаза инактивировать антитело провести исследование местный иммунитет здоровый носителей показать что роль местный иммунитет мочь быть достаточно <person> блокировка пенетрация слизистой оболочка бактерия предотвращение проникновение микроорганизм кровеносный русло комплемент гемофильноить инфекция мочь быть активировать как классический антитело зависимый путь альтернативный путь антиген клеточноить стенка hinfluenzae способный активировать комплемент альтернативный путь время как комплекс антитело антиген способный активировать комплемент классический путь длительность инкубационный период установить трудно как заболевание нередко являться следствие переход латентноить инфекция манифестный мочь развиться <person> <person> процесс слизистой оболочка верхний дыхательный <person> развиваться заболевание обусловить гематогенноить <person> гемофильный палочка тип являться <person> частый причина генерализованноить инфекция бактериемия <person> половина развиваться <person> менингит довольно часто пневмония <town> очаговый поражение как правило гемофильный инфекция протекать остро некоторый клинический форма мочь затяжной гемофильный инфекция мочь протекать следующий клинический форма бостонский университет частый клинический форма гемофильноить инфекция являться менингит среднии отит пневмония <person> менингит наблюдаться преимущественно <person> месяц год <person> возрастноить группа частый причина менингит заболевание развиваться остро иногда симптом орз развиваться клинический симптоматика характерный бактериальный менингит иногда <person> синдром сочетаться проявление гемофильноить инфекция <person> артрит воспаление надгортанник <person> заболевание протекать тяжело нередко кончаться летально случай гемофильный пневмония бостонский университет являться <person> частота бактериальный пневмония <person> мочь проявляться как вид очаговой вид долевой крупозной часто сопровождаться <person> плеврит <person> мочь осложняться <person> перикардит средний отит мочь затяжной взрослый особенно пожилое лицо гемофильный инфекция мочь наслаиваться вид инфекция гемофильный сепсис чаща развиваться <person> мес предрасположенный заболевание протекать бурно нередко как молниеносный септический шок быстроить гибель больной воспаление подкожноить клетчатка <person> развиваться <person> мес чаща локализоваться лицо <town> конечность начинаться нередко картина орз ринофарингит появляться припухлость область щека глазница кожа припухлость гиперемирован цианотичный оттенок иногда заболевание сопровождаться воспаление средний отит температура тело субфебрильный симптом <person> интоксикация выразить слабо <person> старший возраст воспаление подкожноить клетчатка мочь локализоваться конечность воспаление надгортанник эпиглоттить являться тяжелой формои гемофильноить инфекция большинство случай сопровождаться <person> начинаться остро характеризоваться быстрый подъем температура тело выраженноить <person> <person> <person> прогрессировать круп <person> мочь привести гибель ребенок асфиксия полный непроходимость дыхательный <person> остановка дыхание гноиный артрит являться следствие гематогенный занос гемофильноить палочка нередко сопровождаться остеомиелит распознавание необходимый учитывать возраст больной наличие фактор способствовать инфицирование гемофильноить палочкой характерный клинический проявление <person> эпиглоттить подтверждение диагноз служить выделение гемофильноить палочка гной мокрота ликвор материал взять слизистый оболочка выбор культивирование являться ангар обогатить кровь желательно наличие эритроцитарный кофактор окраска грам являться диагностически <person> серологический тест выбор являться латекс агглютинация реакция преципитация ценность метод особенно велик диагностика случай когда антимикробный терапия быть начать посев культура спинномозговой жидкость иногда моча можно обнаружить <person> антиген гемофильноить палочка помощь реакция встречный иммунофорез иммуноферментный метод факт обнаружение мочь однозначно свидетельствовать польза диагноз гемофильноить инфекция как антиген мочь выявляться носительство недавний вакцинация полисахаридноить <person> загрязнение анализ перекрестный реагировать фекальный микроорганизм клиническа важный случай проводить тест антибиотикорезистентность этиотропный терапия некоторый форма гемофильноить инфекция менингит эпиглоттить заканчиваться смерть больной необходимый ранний начать этиотропный терапия наиболее эффективный малотоксичный год когда быть обнаружить факт наличие антибиотикорезистенность hinfluenzae считаться ампициллин год чаща стать выделяться штамм гемофильноить палочка резистентный дать антибиотик ампициллин вводиться внутривенно <person> доза мгкгсать ребенок гсать взрослый большой дозировка назначение ампициллин обусловить высокой резистентность возбудитель препарат исходить ампициллин практически не_использоваться современноить практика врачей некоторый рекомендация руководство американской педиатрической академия предлагаться начало применять ампициллин <person> комбинация левомицетин согласно исследование провести россия <region> крупный город штамм гемофильноить палочка циркулировать регион резистентный практически класс антимикробный препарат время отечественный зарубежный публикация появиться сведение высокой нежели ампициллин эффективность антибиотик как амоксициллин цефалоспорин фиксито макролид азитромицин применение короткий курс россииской федерация штамм hinfluenzae вырабатывать <person> вследствие что необходимость использование препарат клавулановой кислотой преувеличить дать исследование пегас необходимый консультация врач здоровый носитель гемофильноить палочка тип лицо группа риска контактировать больной гемофильноить <person> первой неделя регистрация первое случай заболевание рекомендоваться рифампицин внутрь доза мгкгсать максимум мгсать однократно днея год финляндия быть провести первое широкомасштабный исследование эффективность капсулярноить полисахаридноить вакцина войти анналы история вакцинирование hib быть выявить что вакцина краина эффективный уровень достоверность возраст месяц обеспечивать летний защита случай скромный результат быть получить <person> возраст месяц поздний проводиться многочисленный испытание полисахаридный вакцина европа <person> америка клинический испытание великобритания показать снижение заболеваемость менингит гемофильноить этиология голландия проведение аналогичный исследование быть зафиксировать полный отсутствие случай менингит гемофильноить этиология год начало иммунизация настоящее время обязательный иммунизация гемофильноить инфекция ввести сша канада ряд страна год прививка hib включить <person> <person> календарь прививка предоставляться ребенок группа риска вакцинация проводиться ребенок этап месяц возраст месяц однократный ревакцинация опубликовать ряд автор adams wg al jama результат таков снижение случай заболевание менингит гемофильноить этиология <person> предотвращение заболевание гемофильноить <person> год настоящее время наиболее эффективный считаться введение доза конъюгировать вакцина месяц вакцина взаимозаменяемый |@ngram гемофильный_инфекция гемофильный_инфекция гемофильный_инфекция гемофильный_инфекция гемофильный_инфекция гемофильный_инфекция острый_инфекция острый_инфекционный инфекционный_болезнь болезнь_вызвать вызвать_гемофильноить гемофильноить_палочкой гемофильноить_палочкой инфекция_характеризоваться характеризоваться_преимущественный преимущественный_поражение поражение_орган орган_дыхание центральноить_<person> <person>_система развитие_<person> <person>_очаг различный_орган орган_возбудитель <person>_включать бактерия_вид впервые_гемофильный гемофильный_палочка гемофильный_палочка гемофильный_палочка быть_выделить <person>_выделить время_пандемия пандемия_грипп быть_ошибочно этиологический_причина бацилла_<person> открыть_необходимость рост_микроорганизм микроорганизм_эритроцитарный эритроцитарный_фактор быть_переименовать год_быть быть_открытый быть_открытый открытый_вирусный вирусный_природа природа_грипп иммунологический_своиство открытый_<person> <person>_быть быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_зависимость зависимость_заболеваемость заболеваемость_гемофильноить заболеваемость_гемофильноить гемофильноить_<person> гемофильноить_<person> гемофильноить_<person> гемофильноить_<person> представлять_собои собои_мелкий мелкий_грамотрицательный рост_требовать требовать_наличие наличие_содержаться часть_выделить слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_палочка иметь_капсула антигенный_различаться обозначать_тип наибольший_значение патология_человек человек_иметь серотип_<person> серотип_отличаться ген_ответственный способствовать_улучшение способный_проникать кровеносный_русло кровеносный_русло кровеносный_русло кровеносный_русло резервуар_инфекция инфекция_являться инфекция_являться инфекция_являться путь_распространение <person>_возбудитель возбудитель_локализоваться слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_верхний оболочка_верхний верхний_дыхательный верхний_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> можно_выделить здоровый_<person> причем_<person> <person>_тип <person>_тип выделить_штамм здоровый_носительство носительство_мочь мочь_продолжаться носительство_сохраняться высокий_титр титр_специфический специфический_антитело специфический_антитело назначение_высокий высокий_доза доза_антибиотик заболевать_ребенок болеть_<town> болеть_новорожденный новорожденный_ребенок старший_возраст старший_возраст обязательноить_вакцинация отмечаться_ежегодно случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание летальный_исход гемофильноить_инфекция гемофильноить_инфекция гемофильноить_инфекция гемофильноить_инфекция гемофильноить_инфекция гемофильноить_инфекция гемофильноить_инфекция гемофильноить_инфекция гемофильноить_инфекция неврологический_осложнение неврологический_осложнение осложнение_отмечаться настоящее_время настоящее_время настоящее_время европеиский_страна страна_регистрироваться <person>_смертность смертность_составлять высокий_уровень показатель_осложнение показатель_заболеваемость восприимчивый_<person> восприимчивый_возраст выделять_следующий следующий_группа группа_риска группа_риска группа_риска группа_риска заболеваемость_повышаться <town>_конец год_заметно заметно_увеличиться увеличиться_заболеваемость заболеваемость_взрослый клинической_форма форма_гемофильноить форма_гемофильноить форма_гемофильноить согласно_зарубежный менингит_встречаться чаща_встречаться чаща_встречаться чаща_встречаться чаща_встречаться <person>_старший <person>_старший год_<person> воспаление_<person> воспаление_<person> воспаление_подкожноить воспаление_подкожноить воспаление_подкожноить воспаление_подкожноить подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка пожилое_<person> <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит менингит_являться менингит_являться являться_нехарактерный пневмония_встречаться ворот_инфекция являться_слизистый оболочка_носоглотка механизм_передача механизм_передача передача_являться являться_<person> являться_<person> являться_<person> маленькая_<person> <person>_путь путь_передача передача_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть возбудитель_мочь возбудитель_мочь мочь_длительный длительный_время время_персистировать область_ворота ворота_инфекция латентноить_бессимптомноить бессимптомноить_инфекция некоторый_случай ослабить_защитный защитный_сила лицо_входящая латентный_форма риск_переход манифестный_форма <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_инфекция <person>_инфекция <person>_масса роль_вторичный вторичный_контакт <person>_механизм наиболее_актуальный следовать_отличать отличать_первичный первичный_заболевание возникать_вследствие вследствие_контакт здоровый_носитель здоровый_носитель манифест_форма форма_инфекция инфекция_распространяться окружающие_ткань ткань_обусловливать обусловливать_развитие развитие_синусит синусит_<person> <person>_бронхит бронхит_пневмония пневмония_воспаление подкожноить_жировой жировой_клетчатка гематогенный_путем гематогенный_диссеминация диссеминация_поражать поражать_сустав орган_протекать тип_сепсис штамм_гемофильноить штамм_гемофильноить штамм_гемофильноить гемофильноить_палочка гемофильноить_палочка гемофильноить_палочка гемофильноить_палочка гемофильноить_палочка гемофильноить_палочка гемофильноить_палочка гемофильноить_палочка не_иметь_капсула системный_заболевание заболевание_вызывать возбудитель_обладать палочка_тип палочка_тип палочка_тип уникальный_свойство свойство_бактерия способность_проникать русло_путем межклеточный_соединение выразить_патогенность штамм_связать что_капсула капсула_способный способный_подавлять подавлять_фагоцитоз фагоцитоз_возбудитель сутки_персистировать русло_бессимптомный масса_микробный микробный_тело бактерия_проникать вызывать_инфильтрация воспаление_мягкий мягкий_мозговой мозговой_оболочка перенести_заболевание заболевание_развиваться заболевание_развиваться заболевание_развиваться развиваться_стоикия стоикия_иммунитет <person>_иммунитет <person>_иммунитет <person>_отклик <person>_отклик <person>_отклик отклик_организм отклик_организм вид_<person> инфекция_иметь <person>_вследствие <person>_вследствие вследствие_подавление подавление_фагоцитоз продукция_антитело активироваться_лимфоцит большинство_случай большинство_случай случай_недостаточный антиген_гемофильноить антиген_гемофильноить краина_слабый независимый_продукция продукция_специфический являться_набор набор_олигосахарид способный_индуцировать очередь_обусловливать вариабельность_продуцировать продуцировать_антитело ущерб_количественный количественный_фактор <person>_фактор представить_секреторный секреторный_антитело антитело_класс класс_iga iga_изучить недостаточно_изучить обнаружить_что выделять_протеаза исследование_провести исследование_провести местный_иммунитет местный_иммунитет показать_что роль_местный быть_достаточно <person>_блокировка оболочка_бактерия предотвращение_проникновение проникновение_микроорганизм инфекция_мочь инфекция_мочь инфекция_мочь быть_активировать альтернативный_путь альтернативный_путь клеточноить_стенка способный_активировать способный_активировать активировать_комплемент активировать_комплемент время_как комплекс_антитело антиген_способный классический_путь длительность_инкубационный инкубационный_период период_установить трудно_установить заболевание_как нередко_заболевание нередко_являться являться_следствие являться_следствие следствие_переход переход_латентноить мочь_развиться <person>_процесс процесс_слизистой заболевание_обусловить частый_причина частый_причина генерализованноить_инфекция развиваться_<person> довольно_часто очаговый_поражение как_правило инфекция_протекать протекать_остро некоторый_клинический клинический_форма клинический_форма клинический_форма мочь_протекать следующий_клинический частый_клинический среднии_отит менингит_наблюдаться наблюдаться_преимущественно <person>_возрастноить возрастноить_группа причина_менингит развиваться_остро остро_иногда клинический_симптоматика характерный_симптоматика бактериальный_менингит менингит_иногда <person>_иногда синдром_<person> <person>_артрит заболевание_протекать заболевание_протекать тяжело_протекать гемофильный_пневмония бактериальный_пневмония <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_проявляться проявляться_как сопровождаться_<person> сопровождаться_<person> <person>_плеврит мочь_осложняться осложняться_<person> <person>_перикардит средний_отит средний_отит отит_мочь взрослый_особенно особенно_пожилое лицо_пожилое гемофильный_сепсис сепсис_чаща чаща_развиваться как_молниеносный септический_шок быстроить_гибель гибель_больной <person>_клетчатка чаща_локализоваться начинаться_нередко появляться_припухлость область_щека припухлость_гиперемирован цианотичный_оттенок оттенок_иногда заболевание_иногда заболевание_сопровождаться сопровождаться_воспаление воспаление_средний температура_тело температура_тело тело_субфебрильный симптом_<person> <person>_интоксикация выразить_интоксикация слабо_выразить мочь_локализоваться тяжелой_формои <person>_начинаться начинаться_остро характеризоваться_быстрый быстрый_подъем подъем_температура выраженноить_<person> прогрессировать_круп мочь_привести гибель_ребенок полный_непроходимость непроходимость_дыхательный остановка_дыхание гноиный_артрит артрит_являться следствие_гематогенный гематогенный_занос нередко_сопровождаться сопровождаться_остеомиелит распознавание_необходимый необходимый_учитывать учитывать_возраст возраст_больной наличие_фактор фактор_способствовать способствовать_инфицирование палочкой_характерный характерный_клинический клинический_проявление подтверждение_диагноз диагноз_служить служить_выделение взять_материал культивирование_являться желательно_наличие наличие_эритроцитарный эритроцитарный_кофактор серологический_тест тест_выбор выбор_являться метод_особенно особенно_велик случай_когда когда_антимикробный антимикробный_терапия быть_начать посев_культура спинномозговой_жидкость можно_обнаружить обнаружить_<person> <person>_антиген помощь_реакция метод_иммуноферментный факт_обнаружение мочь_однозначно однозначно_свидетельствовать польза_диагноз как_антиген мочь_выявляться недавний_вакцинация загрязнение_анализ анализ_перекрестный перекрестный_реагировать реагировать_фекальный фекальный_микроорганизм клиническа_важный проводить_тест этиотропный_терапия этиотропный_терапия некоторый_форма инфекция_менингит заканчиваться_смерть смерть_больной больной_необходимый ранний_начать начать_этиотропный наиболее_эффективный наиболее_эффективный год_когда когда_быть обнаружить_факт факт_наличие считаться_ампициллин чаща_стать стать_выделяться выделяться_штамм дать_антибиотик ампициллин_вводиться вводиться_внутривенно доза_<person> большой_дозировка назначение_ампициллин ампициллин_обусловить обусловить_высокой резистентность_возбудитель ампициллин_практически практически_не_использоваться современноить_практика некоторый_рекомендация начало_применять применять_ампициллин россия_<region> крупный_город регион_резистентный резистентный_практически класс_антимикробный антимикробный_препарат зарубежный_публикация появиться_публикация появиться_сведение антибиотик_как короткий_курс россииской_федерация вследствие_что использование_препарат дать_исследование необходимый_консультация консультация_врач здоровый_врач первой_неделя регистрация_первое первое_случай заболевание_рекомендоваться рифампицин_внутрь финляндия_быть быть_провести провести_первое исследование_эффективность быть_выявить выявить_что что_вакцина летний_защита быть_результат быть_получить месяц_поздний проводиться_многочисленный многочисленный_испытание полисахаридный_вакцина <person>_америка клинический_испытание показать_снижение заболеваемость_менингит менингит_гемофильноить менингит_гемофильноить менингит_гемофильноить гемофильноить_этиология гемофильноить_этиология гемофильноить_этиология проведение_аналогичный аналогичный_исследование исследование_быть быть_зафиксировать зафиксировать_полный полный_отсутствие случай_отсутствие начало_иммунизация обязательный_иммунизация инфекция_ввести год_прививка <person>_календарь календарь_прививка вакцинация_проводиться однократный_ревакцинация опубликовать_ряд ряд_автор результат_таков время_наиболее эффективный_считаться считаться_введение инфекция_острый_инфекционный острый_инфекционный_болезнь инфекционный_болезнь_вызвать преимущественный_поражение_орган поражение_орган_дыхание центральноить_<person>_система система_и_развитие очаг_в_<person> очаг_в_различный относиться_к_семеиство <person>_быть_выделить год_и_быть <person>_и_коллега год_быть_открытый <person>_быть_открытый <person>_быть_обнаружить содержаться_в_эритроцит значение_в_патология проникать_в_кровеносный проникать_в_кровеносный инфекция_и_резервуар резервуар_инфекция_являться являться_только_человек локализоваться_на_слизистой слизистой_оболочка_верхний слизистой_оболочка_верхний оболочка_верхний_дыхательный оболочка_верхний_дыхательный верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> ребенок_в_возраст возраст_и_взрослый исход_у_<person> <person>_в_результат случай_в_настоящее <person>_смертность_составлять выделять_следующий_группа следующий_группа_риска повышаться_в_конец необходимый_отметить_что зависеть_от_возраст чаща_у_<person> чаща_у_<person> <person>_в_возраст <person>_в_возраст <person>_в_возраст встречаться_у_<person> взрослый_и_пожилое <person>_менингит_являться ворот_инфекция_являться инфекция_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_носоглотка <person>_путь_передача мочь_длительный_время инфекция_в_вид инфекция_в_некоторый основное_у_лицо лицо_с_ослабить сила_и_лицо входящая_в_группа усиливаться_при_наличие <person>_<person>_инфекция инфекция_и_повышение <person>_и_повышение <person>_механизм_передача заболевание_который_возникать контакт_с_здоровый возникать_при_контакт контакт_с_больной протекать_по_тип системный_заболевание_вызывать являться_они_способность проникать_в_цнс <person>_и_инфильтрация <person>_и_воспаление мягкий_мозговой_оболочка перенести_заболевание_развиваться организм_в_ответ антитело_в_возраст быть_обнаружить_что мочь_быть_достаточно быть_достаточно_<person> инфекция_мочь_быть длительность_инкубационный_период заболевание_так_как <person>_<person>_процесс <person>_или_развиваться <person>_из_частый <person>_у_половина пневмония_и_<town> гемофильный_инфекция_мочь гемофильный_инфекция_мочь инфекция_мочь_протекать протекать_в_следующий следующий_клинический_форма преимущественно_у_<person> заболевание_развиваться_остро иногда_с_симптом характерный_клинический_симптоматика иногда_<person>_синдром заболевание_протекать_тяжело <person>_по_частота пневмония_у_<person> <person>_мочь_проявляться мочь_проявляться_как развиваться_у_<person> развиваться_у_<person> подкожноить_клетчатка_<person> локализоваться_на_лицо <town>_на_конечность субфебрильный_температура_тело симптом_<person>_интоксикация интоксикация_выразить_слабо <person>_старший_возраст локализоваться_на_конечность инфекция_в_большинство подъем_температура_тело выраженноить_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_мочь_привести привести_к_гибель характерный_клинический_проявление обнаружить_<person>_антиген свидетельствовать_в_польза заканчиваться_смерть_больной год_когда_быть когда_быть_обнаружить год_весь_чаща резистентный_к_дать возбудитель_к_препарат <person>_в_комбинация провести_в_россия время_в_отечественный необходимость_в_использование контактировать_с_больной первое_случай_заболевание внутрь_в_доза быть_выявить_что месяц_и_обеспечивать быть_получить_результат вакцина_в_европа европа_и_<person> полный_отсутствие_случай год_после_начало ввести_в_сша ряд_другой_страна ребенок_из_группа месяц_в_возраст снижение_число_случай год_в_настоящее настоящее_время_наиболее время_наиболее_эффективный оболочка_верхний_дыхательный_<person> оболочка_верхний_дыхательный_<person> днея_до_несколько_месяц старший_возраст_и_взрослый чаща_встречаться_у_<person> чаща_встречаться_у_<person> чаща_встречаться_у_<person> ворот_инфекция_являться_слизистый инфекция_являться_слизистый_оболочка связать_с_тем_что <person>_<person>_и_<person> европа_и_<person>_америка |@letter A |
Гемохроматоз | Ге́мохромато́з (пигме́нтный цирро́з, бро́нзовый диабе́т) — наследственное, генетически обусловленное заболевание, проявляется нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах. Железо поглощается из пищи и чрезмерно накапливается в органах и тканях: печени, поджелудочной железе, миокарде, селезёнке, коже, эндокринных железах и других местах. Избыточное накопление железа в организме может спровоцировать развитие ряда заболеваний: цирроз печени, сердечная недостаточность, сахарный диабет, артрит.
По данным Института расстройств железа (Гринвилл, штат Южная Каролина) в США насчитывается около 1 млн человек, предрасположенных к гемохроматозу и около 150 тыс. больных, у которых эта болезнь диагностирована. Таким образом, вероятность развития гемохроматоза составляет 0,33 %. Около 10 % населения являются гетерозиготными носителями рецессивных генов гемохроматоза.
Наиболее подвержены этому заболеванию ирландцы, из-за чего иногда гемохроматоз называют «кельтской болезнью»[1]. В конце 2015 года было выяснено что гены гемохроматоза принесли в Ирландию выходцы из Причерноморья[2]. Благодаря исследованию, проведенному специалистами Института цитологии и генетики НАН Беларуси, стала известна распространенность мутации гена HFE у коренного населения республики. Установлено, что суммарная частота носителей генотипов риска (гомозиготы и гетерозиготы по аллелю C282) составляет 4,5%[3].
Различают первичный (классический, генетический, врожденный, бронзовый диабет, пигментный цирроз печени, синдром Труазье— Ано—Шоффара) и вторичный гемохроматоз, связанный с повторными кризами гемолитической и мегалобластной анемий, многократными переливаниями крови, неправильным лечением препаратами железа.
Генетический гемосидероз развивается в результате:
1) Мутации гена, сцепленного с А-локусом комплекса HFE на коротком плече 6-й хромосомы — C282Y (замещение цистеина на тирозин)
2) Мутации гена, находящегося на коротком плече 6-й хромосомы — H63D (замещение гистидина на аспартат)
В организме здорового человека содержится 3—4 г железа, при гемохроматозе — 20—60 г. Железо является одним из важнейших микроэлементов и содержится во многих пищевых продуктах, в основном в красном мясе и других видах мяса, в меньшей степени в печени, также в рыбе, особенно в красных сортах и в специально обогащённых железом хлебе и крупах, надо сразу отметить, что из растительных продуктов железо усваивается гораздо хуже и содержится там в гораздо меньшей степени. Железо входит в состав молекулы гема (протопорфирин-IX, присоединивший железо), который в составе
гемоглобина эритроцитов (красных кровяных телец) обеспечивает транспорт кислорода из лёгких по всему телу и всех окислительных молекул обеспечивающих постоянный энергетический обмен каждой живой клетки (цитохрома и пр.).
При гемохроматозе организм человека поглощает слишком много железа из пищи, и начинает накапливать его в сердце, печени и поджелудочной железе.
Не вызывает затруднений — тщательный сбор семейного анамнеза (заболевание, как правило, носит наследственный характер) в сочетании с лабораторной диагностикой. Симптомы гемохроматоза могут варьировать в широких пределах: 90% железа в организме поглощается печенью; суставные боли, артрит, усиленная пигментация кожи также могут быть следствием гемохроматоза.
Стоит заподозрить гемохроматоз, когда подобные симптомы выявляются у кровных родственников. Наиболее частой причиной накопления железа является широко распространенное генетическое нарушение — идиопатический гемохроматоз. Вторичные проблемы накопления железа могут произойти после многочисленных переливаний крови при различных анемиях.
Наиболее практичным тестом скрининга является определение сывороточного железа, насыщения трансферрина и ферритина.
Насыщение трансферрина более чем 50 % у мужчин и 45 % женщин предполагает повышенные запасы железа. Существенно повышенный уровень ферритина сыворотки означает избыток железа в организме в целом.
Генетический скрининг в настоящее время используется, чтобы оценить, какие пациенты находятся в опасности для выраженного фиброза печени. Окончательный диагноз может быть установлен при биопсии печени.
Клинические симптомы:
Для лечения пациентов используют:
Зависит от длительности течения заболевания до момента диагностики.
| Гемохроматоз |@text гемохроматоз <person> цирроз бронзовый диабет наследственный генетически обусловить заболевание проявляться нарушение обмен железо накопление ткань орган железо поглощаться пища чрезмерно накапливаться орган ткань печень поджелудочноить железо миокард селезенка кожа эндокринный железо место избыточный накопление железо организм мочь спровоцировать развитие ряд заболевание цирроз печень сердечный недостаточность <person> диабет артрит институт расстроиство железо <person> штат южный каролина сша насчитываться миллион человек предрасположенный гемохроматоз тысяча больной болезнь диагностировать образ вероятность развитие гемохроматоз составлять население являться гетерозиготный носитель рецессивный ген гемохроматоз наиболее подверженный заболевание ирландец изз что иногда гемохроматоз называть кельтский болезнь конец год быть выяснить что ген гемохроматоз принести ирландия выходец причерноморье благодаря исследование провести специалист институт цитология генетик <person> беларусь стать известный распространенность мутация ген hfe коренной население республика установить что суммарный частота носителей генотип риска гомозигота гетерозигота <person> составлять различать <person> <person> <person> <person> бронзовый диабет <person> цирроз печень синдром трапеза <person> <person> гемохроматоз <person> повторный криз гемолитической мегалобластноить анемия многократный переживание кровь неправильный лечение препарат железо <person> гемосидероз развиваться результат мутация ген сцепить локус комплекс hfe короткий плечо хромосома замещение цистеин тирозин мутация ген находиться короткий плечо хромосома замещение гистидин аспартат организм здоровый человек содержаться железо гемохроматоз железо являться важный микроэлемент содержаться многий пищевой продукт основное красный мясо вид мясо меньшея степень печень рыба особенно <person> сорт специально обогатить железо хлеб круп надо что растительный продукт железо усваиваться гораздо худой содержаться гораздо меньшея степень железо входить состав молекула гем протопорфиринix присоединившие железо <person> состав гемоглобин эритроцит <person> кровяной телец обеспечивать транспорт кислород легкое тело окислительный молекула обеспечивать <person> энергетический обмен каждоить живой клетка цитохром пр гемохроматоз организм человек поглощать железо пища начинать накапливать сердце печень поджелудочноить железо не_вызывать затруднение <person> сбор семейный анамнез заболевание как правило носить <person> характер сочетание лабораторноить диагностика симптом гемохроматоз мочь варьировать широкий предел железо организм поглощаться печень суставный боль артрит усиленный пигментация кожа мочь быть следствие гемохроматоз стоить заподозрить гемохроматоз когда подобный симптом выявляться кровный родственник наиболее частой <person> накопление железо являться широко распространить генетический нарушение <person> гемохроматоз вторичный проблема накопление железо мочь произоить многочисленный переливание кровь различный анемия наиболее практичный тест скрининг являться определение сывороточный железо насыщение <person> <person> насыщение <person> мужчина женщина предполагать повышенный запас железо существенно <person> уровень <person> сыворотка означать избыток железо организм целое <person> скрининг настоящее время использоваться оценить какой пациент находиться опасность выразить фиброз печень <person> диагноз мочь быть установленный биопсия печень клинический симптом лечение пациент использовать зависеть длительность заболевание диагностика |@ngram <person>_гемохроматоз <person>_гемохроматоз <person>_гемохроматоз <person>_гемохроматоз <person>_цирроз <person>_цирроз генетически_наследственный генетически_обусловить заболевание_обусловить заболевание_проявляться проявляться_нарушение нарушение_обмен обмен_железо железо_орган чрезмерно_накапливаться ткань_печень печень_поджелудочноить поджелудочноить_железо поджелудочноить_железо железо_миокард селезенка_миокард селезенка_кожа эндокринный_железо место_избыточный избыточный_накопление накопление_железо накопление_железо накопление_железо мочь_спровоцировать спровоцировать_развитие ряд_заболевание цирроз_печень цирроз_печень сердечный_недостаточность <person>_недостаточность <person>_диабет <person>_диабет диабет_артрит <person>_железо <person>_железо <person>_железо южный_штат миллион_человек предрасположенный_человек тысяча_больной диагностировать_болезнь образ_вероятность вероятность_развитие развитие_гемохроматоз гемохроматоз_составлять являться_гетерозиготный гетерозиготный_носитель носитель_рецессивный рецессивный_ген ген_гемохроматоз ген_гемохроматоз наиболее_подверженный изз_что что_иногда иногда_гемохроматоз гемохроматоз_называть год_быть быть_выяснить выяснить_что благодаря_исследование исследование_провести провести_специалист специалист_институт генетик_<person> стать_известный известный_распространенность распространенность_мутация мутация_ген мутация_ген мутация_ген коренной_население население_республика установить_что что_суммарный суммарный_частота частота_носителей генотип_риска различать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> повторный_криз многократный_переживание переживание_кровь неправильный_лечение лечение_препарат препарат_железо <person>_гемосидероз гемосидероз_развиваться комплекс_локус короткий_плечо короткий_плечо замещение_цистеин ген_находиться здоровый_организм здоровый_человек человек_содержаться железо_являться железо_являться важный_микроэлемент многий_пищевой пищевой_продукт красный_мясо вид_мясо меньшея_степень меньшея_степень железо_хлеб продукт_растительный продукт_железо гораздо_худой гораздо_меньшея железо_входить состав_молекула молекула_гем состав_гемоглобин гемоглобин_эритроцит эритроцит_<person> <person>_кровяной кровяной_телец обеспечивать_транспорт транспорт_кислород окислительный_молекула молекула_обеспечивать обеспечивать_<person> <person>_энергетический энергетический_обмен живой_клетка гемохроматоз_организм организм_человек человек_поглощать начинать_накапливать сердце_печень не_вызывать_затруднение <person>_сбор сбор_семейный семейный_анамнез анамнез_заболевание заболевание_как как_правило правило_носить носить_<person> <person>_характер лабораторноить_диагностика симптом_гемохроматоз гемохроматоз_мочь мочь_варьировать широкий_предел суставный_боль усиленный_пигментация пигментация_кожа мочь_быть мочь_быть быть_следствие следствие_гемохроматоз стоить_заподозрить заподозрить_гемохроматоз когда_подобный подобный_симптом выявляться_симптом наиболее_частой частой_<person> накопление_<person> являться_широко широко_распространить распространить_генетический генетический_нарушение вторичный_гемохроматоз вторичный_проблема проблема_накопление железо_мочь мочь_произоить многочисленный_переливание переливание_кровь различный_анемия тест_скрининг скрининг_являться являться_определение определение_сывороточный сывороточный_железо насыщение_<person> насыщение_<person> насыщение_<person> женщина_предполагать предполагать_повышенный повышенный_запас запас_железо уровень_<person> уровень_<person> <person>_сыворотка сыворотка_означать означать_избыток избыток_железо скрининг_<person> настоящее_время время_использоваться какой_пациент пациент_находиться выразить_фиброз фиброз_печень печень_<person> <person>_диагноз диагноз_мочь быть_установленный биопсия_печень клинический_симптом лечение_пациент пациент_использовать генетически_обусловить_заболевание заболевание_проявляться_нарушение проявляться_нарушение_обмен нарушение_обмен_железо орган_и_ткань орган_и_ткань накапливаться_в_орган железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм недостаточность_<person>_диабет различать_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_цирроз_печень <person>_и_<person> <person>_и_<person> развиваться_в_результат плечо_и_хромосома плечо_и_хромосома находиться_на_короткий организм_здоровый_человек содержаться_в_многий особенно_в_<person> входить_в_состав <person>_кровяной_телец железо_из_пища сердце_и_печень заболевание_как_правило носить_<person>_характер варьировать_в_широкий мочь_быть_следствие наиболее_частой_<person> кровь_при_различный <person>_уровень_<person> организм_в_целое настоящее_время_использоваться фиброз_печень_<person> печень_<person>_диагноз <person>_диагноз_мочь диагноз_мочь_быть мочь_быть_установленный зависеть_от_длительность длительность_течение_заболевание <person>_<person>_<person>_<person> диагноз_мочь_быть_установленный |@letter E |
Гендерная_дисфория | Ге́ндерная дисфори́я, или расстройство гендерной идентичности, — состояние при трансгендерности, когда человек не может полностью принять свой гендерный статус мужчины или женщины.
В проекте Международной классификации одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) весь блок F64 «расстройства половой идентификации» (в который входили расстройство гендерной идентичности в детском возрасте, транссексуализм и другие расстройства половой роли) заменён на новый диагноз «гендерное несоответствие» (англ. gender incongruence), включающий детский и взрослый подтипы[2]. Таким образом гендерная дисфория и трансгендерность становятся одним и тем же. Также в проекте МКБ-11 расстройство половой идентификации и транссексуализм перенесены из «расстройств личности и поведения в зрелом возрасте» в раздел «состояния, относящиеся к сексуальному здоровью»[2].
Гендерная дисфория может иметь различные причины, внешние проявления и длительность. На бытовом уровне, например, если физический облик или поведение мальчика или девочки не соответствует гендерным нормам, это явление часто называют гендерной неконформностью; человек может нарушать гендерные границы путём переодевания — трансвестизм двойной роли. Самая глубокая форма гендерной дисфории — транссексуальность, когда индивид полностью отвергает свой гендерный статус и добивается его перемены, включая соответствующую хирургическую операцию, смену паспортного пола и так далее.
| Гендерная_дисфория |@text гендерный дисфория расстроиство гендерноить идентичность состояние трансгендерность когда человек мочь полностью гендерный статус мужчина женщина проект международноить классификация одиннадцать пересмотр мкб блок расстроиство половой идентификация <person> входить расстроиство гендерноить идентичность детский возраст транссексуализм расстроиство половой роль заменить новыя диагноз гендерный несоответствие англ gender incongruence включающие детския взрослый подтип образ гендерный дисфория трансгендерность становиться проект мкб расстроиство половой идентификация транссексуализм перенести расстроиство личность поведение зрелый возраст раздел состояние относиться сексуальный здоровье гендерный дисфория мочь иметь различный причина внешний проявление длительность бытовой уровень физический облик поведение мальчик девочка не_соответствовать гендерный норма явление часто называть гендерноить неконформность человек мочь нарушать гендерный граница путем переодевание трансвестизм <person> роль глубокий форма гендерноить дисфория транссексуальность когда индивид полностью отвергать гендерный статус добиваться перемена включая соответствующий хирургический операция смена паспортный полый |@ngram гендерный_дисфория гендерный_дисфория гендерный_дисфория расстроиство_гендерноить расстроиство_гендерноить гендерноить_идентичность гендерноить_идентичность когда_человек мочь_полностью гендерный_статус гендерный_статус статус_мужчина международноить_классификация пересмотр_мкб расстроиство_половой расстроиство_половой расстроиство_половой половой_идентификация половой_идентификация <person>_входить детский_возраст половой_роль новыя_диагноз диагноз_гендерный гендерный_несоответствие несоответствие_англ взрослый_подтип образ_гендерный проект_мкб мкб_расстроиство расстроиство_личность зрелый_возраст состояние_относиться сексуальный_здоровье дисфория_мочь мочь_иметь иметь_различный различный_причина внешний_причина внешний_проявление бытовой_уровень поведение_мальчик девочка_не_соответствовать не_соответствовать_гендерный гендерный_норма явление_часто часто_называть гендерноить_неконформность человек_мочь мочь_нарушать нарушать_гендерный гендерный_граница граница_путем трансвестизм_<person> роль_<person> глубокий_форма гендерноить_дисфория когда_индивид индивид_полностью включая_соответствующий соответствующий_хирургический хирургический_операция операция_смена человек_не_мочь мужчина_или_женщина личность_и_поведение поведение_в_зрелый мочь_иметь_различный иметь_различный_причина проявление_и_длительность часто_это_явление |@letter F |
Гендерная_неконформность | Ге́ндерная неконфо́рмность, также ге́ндерный нонконформи́зм или ге́ндерная вариати́вность — поведение или гендерное выражение человека, не совпадающее с принятыми в данном обществе гендерными нормами. Людей, которые проявляют гендерную неконформность, называют гендерно-неконформными или гендерно-вариантными.
Понятия «гендерная неконформность» и «гендерная вариативность» используются в психологии[1][2], психиатрии[3], антропологии[4] и гендерных исследованиях. Их также используют правозащитные организации и сами гендерно-неконформные люди[5][6].
В отличие от понятия «трансгендерность», которое описывает несовпадение гендерной идентичности человека с приписанным при рождении полом, понятие «гендерная неконформность» относится в первую очередь к внешнему выражению гендерного самоощущения человека. К гендерно-неконформным людям относятся, например, кроссдрессеры, драг квин, но также и люди, которые определяют себя как мужчин и женщин и которые в тех или иных чертах своего поведения не подчиняются традиционным для данного общества гендерным ролям.
Детской гендерной неконформностью называют гендерную неконформность у детей допубертатного возраста. В частности, гендерно-неконформные дети могут выражать желание носить одежду противоположного пола, отказываться от деятельности, которая считается типичной или подходящей для их пола, стремиться заводить друзей противоположного пола[7].
Согласно некоторым исследованиям, многие гомосексуальные и бисексуальные люди в детстве были гендерно-неконформными[8][9]. При этом многие авторы указывают, что из этого нельзя сделать вывод о том, что гендерная неконформность в детстве непосредственно связана с формированием гомосексуальной или бисексуальной ориентации, так как взрослые могут по-новому истолковывать свои детские воспоминания, находя в них корни своей идентичности. Точно так же гетеросексуальные мужчины склонны преуменьшать свою гендерную неконформность в детстве, обозначая своё детское поведение как проявления чуткости или художественных способностей[10].
Некоторые гендерно-неконформные дети также проявляют гендерную дисфорию — стресс от несовпадения своего самоощущения с приписанным полом. По мнению современных специалистов, важнейшая задача как родителей, так и психологов при работе с гендерно-вариантными детьми, испытывающими гендерную дисфорию, — создать для ребёнка максимально комфортные и безопасные условия, в которых он сможет исследовать свою гендерную идентичность и найти подходящие ему формы гендерного выражения[11]. У некоторых детей и подростков гендерная дисфория со временем проходит, а у других сохраняется и в более старшем возрасте. В этом случае подросток может нуждаться в трансгендерном переходе[11].
В большинстве современных обществ господствует бинарная гендерная система, в которой отклонения от принятых гендерных ролей воспринимаются с неодобрением и стигматизируются. Во многих странах мира гендерно-вариантные люди подвергаются дискриминации, преследованиям и насилию, в частности, становятся жертвами преступлений на почве ненависти[5]. С другой стороны, в некоторых обществах, где сегодня выделяется более чем два гендера, люди, которые с точки зрения западных культур считаются гендерно-вариантными, пользуются уважением и признанием[4].
| Гендерная_неконформность |@text гендерный неконформность гендерный нонконформизм гендерный вариативность поведение гендерный выражение человек не_совпадать дать общество гендерный норма <person> проявлять гендерный неконформность называть гендернонеконформный гендерновариантный понятие гендерный неконформность гендерный вариативность использоваться психология психиатрия антропология гендерный исследование использовать правозащитный организация гендернонеконформный человек отличие понятие трансгендерность описывать несовпадение гендерноить идентичность человек приписать рождение полый понятие гендерный неконформность относиться очередь внешний выражение гендерный самоощущение человек гендернонеконформный человек относиться кроссдрессер драга квино человек определять как мужчина женщина иной черта поведение не_подчиняться традиционный общество гендерный роль детской гендерноить неконформность называть гендерный неконформность <person> пубертатный возраст гендернонеконформный ребенок мочь выражать желание носить одежда противоположный полый отказываться деятельность считаться <person> подходящий полый стремиться заводить противоположный полый согласно некоторые исследование многие гомосексуальный бисексуальный человек детство быть многие автор указывать что нельзя сделать вывод что гендерный неконформность детство непосредственно связать формирование гомосексуальный бисексуальноить ориентация как взрослый мочь новый истолковывать детский воспоминание находить корень <person> идентичность точно гетеросексуальный мужчина склонный преуменьшать гендерный неконформность детство обозначать детский поведение как проявление чуткость художественный некоторый гендернонеконформный ребенок проявлять гендерный дисфория стресс несовпадение самоощущение приписать полый мнение современный специалист важный задача как родителей психолог работа гендерновариантный ребенок испытывать гендерный дисфория создать ребенок максимально комфортный безопасный условие смочь исследовать гендерный идентичность наити подходящий форма гендерный выражение некоторый <person> подросток гендерный дисфория время проходить сохраняться старший возраст случай подросток мочь нуждаться трансгендерный переход большинство современный общество господствовать бинарный гендерный система <person> отклонение гендерный роль восприниматься неодобрение стигматизироваться многий страна мир гендерновариантный человек подвергаться дискриминация преследование насилие становиться жертва преступление почва ненависть сторона некоторый общество где выделяться гендер человек зрение западный культура считаться гендерновариантный пользоваться уважение признание |@ngram гендерный_неконформность гендерный_неконформность гендерный_неконформность гендерный_неконформность гендерный_неконформность гендерный_неконформность гендерный_неконформность гендерный_выражение гендерный_выражение гендерный_выражение выражение_человек дать_общество общество_гендерный общество_гендерный гендерный_норма проявлять_гендерный проявлять_гендерный неконформность_называть неконформность_называть понятие_гендерный понятие_гендерный гендерный_исследование несовпадение_гендерноить гендерноить_идентичность идентичность_человек рождение_полый внешний_выражение человек_относиться как_мужчина иной_черта гендерный_роль гендерный_роль роль_детской гендерноить_неконформность называть_гендерный пубертатный_возраст ребенок_мочь желание_носить носить_одежда одежда_противоположный противоположный_полый противоположный_полый <person>_считаться согласно_некоторые некоторые_исследование многие_исследование многие_автор автор_указывать что_указывать нельзя_сделать сделать_вывод детство_непосредственно непосредственно_связать как_взрослый взрослый_мочь детский_воспоминание корень_<person> гетеросексуальный_мужчина мужчина_склонный детский_поведение поведение_как как_проявление гендерный_дисфория гендерный_дисфория гендерный_дисфория современный_мнение современный_специалист важный_задача задача_как ребенок_испытывать испытывать_гендерный ребенок_максимально безопасный_условие смочь_исследовать гендерный_идентичность форма_гендерный подросток_гендерный время_проходить старший_возраст подросток_мочь мочь_нуждаться трансгендерный_переход большинство_современный современный_общество бинарный_гендерный гендерный_система роль_восприниматься многий_страна страна_мир человек_подвергаться становиться_жертва жертва_преступление некоторый_общество общество_где зрение_западный западный_культура культура_считаться мужчина_и_женщина человек_в_детство связать_с_формирование <person>_и_подросток многий_страна_мир |@letter F |
Гендерное_несоответствие | Гендерное несоответствие (англ. gender incongruence) — термин, используемый в новой редакции Международной классификации болезней МКБ-11[1], опубликованной в июне 2018 года. Согласно данной редакции, расстройства гендерной идентичности по МКБ-10 — транссексуализм, трансвестизм двойной роли и другие виды гендерной дисфории, исключены из перечня психических и поведенческих расстройств, переведены в раздел «Расстройства, связанные с сексуальным здоровьем»[2], и разделены на 3 подраздела:
Гендерное несоответствие в подростковом и зрелом возрасте (HA60) характеризуется выраженным и стойким несовпадением гендера и приписанного при рождении пола лицами, имеющими по крайней мере два из нижеследующих признаков: 1) сильное неприятие или дискомфорт первичных или вторичных половых признаков; 2) сильное желание избавиться от некоторых или всех своих первичных и/или вторичных половых признаков из-за их несоответствия с гендером; 3) сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки ощущаемого гендера. Человек испытывает сильное желание жить и быть принятым как человек ощущаемого гендера. Ощущение гендерного несовпадения должно присутствовать непрерывно по крайней мере в течение нескольких месяцев. Диагноз не может быть поставлен до наступления полового созревания. Исключение составляет парафилические расстройства. Гендерно-вариативное поведение само по себе не является основанием для постановки диагноза[3].
Новая версия МКБ будет представлена для окончательного утверждения на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2019 года и вступит в силу 1 января 2022 года. Данный выпуск носит предварительный и ознакомительный характер и позволит странам выработать планы по использованию новой версии, подготовить её переводы и провести общенациональную подготовку специалистов здравоохранения[6].
| Гендерное_несоответствие |@text гендерный несоответствие англ gender incongruence термин <person> новой редакция международноить классификация болезнея опубликовать год согласно <person> редакция расстроиство гендерноить идентичность мкб транссексуализм трансвестизм <person> роль вид гендерноить дисфория исключить перечень психический поведенческий расстроиство перевести раздел расстроиство связанный сексуальный здоровье разделить подраздел гендерный несоответствие подростковый зрелый возраст ha характеризоваться выразить <person> несовпадение гендер приписать рождение полый лицо иметь краиней мера нижеследующий признак сильный неприятие дискомфорт первичный вторичный половый признак сильный желание избавиться некоторый первичный иить вторичный половый признак изз несоответствие бендер сильный желание иметь первичный иить вторичный половый признак ощущать гендер человек испытывать сильный желание жить быть принятый как человек ощущать гендер ощущение гендерный несовпадение присутствовать непрерывно краиней мера месяц диагноз мочь быть поставить наступление половый созревание исключение составлять парафилический расстроиство гендерновариативный поведение не_являться основание постановка диагноз новый версия мкб быть представить окончательный утверждение всемирноить ассамблея здравоохранение год вступить сила год <person> выпуск носить <person> ознакомительный характер позволить страна выработать план использование новой версия подготовить перевод провести общенациональный подготовка специалист здравоохранение |@ngram гендерный_несоответствие гендерный_несоответствие несоответствие_англ термин_<person> новой_редакция редакция_международноить международноить_классификация классификация_болезнея год_согласно согласно_<person> редакция_<person> расстроиство_гендерноить гендерноить_идентичность трансвестизм_<person> роль_<person> гендерноить_дисфория перечень_психический поведенческий_расстроиство раздел_расстроиство расстроиство_связанный сексуальный_здоровье зрелый_возраст характеризоваться_выразить рождение_полый полый_лицо лицо_иметь краиней_мера краиней_мера нижеследующий_признак дискомфорт_первичный вторичный_половый вторичный_половый вторичный_половый половый_признак половый_признак половый_признак сильный_желание сильный_желание сильный_желание желание_избавиться первичный_иить первичный_иить иить_вторичный иить_вторичный желание_иметь иметь_первичный признак_ощущать человек_испытывать испытывать_сильный желание_жить человек_как человек_ощущать ощущение_гендерный присутствовать_непрерывно мочь_быть быть_поставить наступление_половый половый_созревание исключение_составлять не_являться_основание постановка_диагноз новый_диагноз новый_версия версия_мкб быть_представить окончательный_утверждение всемирноить_ассамблея ассамблея_здравоохранение год_<person> носить_<person> позволить_страна страна_выработать выработать_план использование_новой новой_версия подготовка_специалист <person>_в_новой международноить_классификация_болезнея психический_и_поведенческий связанный_с_расстроиство связанный_с_сексуальный первичный_или_вторичный вторичный_половый_признак вторичный_половый_признак вторичный_половый_признак диагноз_не_мочь мочь_быть_поставить основание_для_постановка основание_для_постановка_диагноз |@letter None |
Генерализованное_тревожное_расстройство | Генерализованное тревожное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Нередко может присутствовать страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и во многих случаях связано с хроническим средовым стрессом. Имеются тенденции к волнообразности течения расстройства и хронификации.
В устаревшем классификаторе МКБ-9 тревожному расстройству соответствует более общий диагноз — тревожный невроз.
Согласно МКБ-10, для постановки диагноза у больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:
У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.
Появление других симптомов на несколько дней (особенно депрессии) не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но в этом случае симптомы не должны соответствовать полным критериям депрессивного эпизода, фобического тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства.
Перед постановкой диагноза необходимо предварительно исключить неврастению.
У некоторых из пациентов, страдающих тревожными расстройствами, причиной расстройства может быть тиреотоксикоз[3][4], поэтому для дифференциальной диагностики желательно определить уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в крови[5]:276. Состояние, напоминающее генерализованное тревожное расстройство, может наблюдаться также при ишемической болезни сердца, при интоксикации теми или иными лекарственными средствами либо, наоборот, быстрой их отмене[6]:398.
Во многих случаях при генерализованном тревожном расстройстве не требуется назначать медикаменты — достаточно беседы с врачом, при которой даётся чёткое объяснение любым соматическим симптомам, связанным с тревогой: например, следует объяснить, что учащённое сердцебиение — результат преувеличенной, по сравнению с нормальной, реакцией на стрессовые события, а не признак сердечного заболевания. Необходимо помочь пациенту справиться или смириться с любой относящейся к его расстройству социальной проблемой. Уже само наличие чёткого плана лечения позволяет снизить тревогу[5]:136—137.
При нетяжёлом генерализованном тревожном расстройстве пользу может принести обучение релаксации, регулярное применение которой столь же эффективно, как приём анксиолитических (противотревожных) препаратов, однако многим пациентам не удаётся применять её постоянно. Стимулирует мотивацию обучение релаксации в группе, а некоторым больным релаксация удаётся лучше, если она является частью упражнений йоги[5]:137. Отмечается эффективность при тревожном расстройстве таких упражнений, как абдоминальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация, прикладная релаксация[7], отмечается также польза различных модификаций аутотренинга[8].
Больным, страдающим гипервентиляцией, можно помочь двумя способами. Немедленная помощь — предложить пациенту вновь вдохнуть из пластикового мешка выдохнутый воздух, чтобы увеличить концентрацию диоксида углерода в альвеолярном воздухе. Это позволяет также эффективно продемонстрировать взаимосвязь между симптомами тревожного расстройства и гипервентиляцией. После того, как такая взаимосвязь становится достаточно очевидной, пациенты могут практиковать контролируемое дыхание — вначале под наблюдением, а затем и дома[5]:137.
Может применяться также биологическая обратная связь[6]:398.
Поскольку симптомы тревожного расстройства часто бывают устойчивыми в силу того, что они вызывают у больных беспокойство, в таких случаях обычно эффективно сочетание обучения релаксации с приёмами когнитивной терапии[5]:137. Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее опробованным методом среди различных методик психотерапии, используемых для лечения тревожных расстройств[9], и одним из наиболее эффективных методов, препятствующих возникновению рецидивов тревожной симптоматики[8].
Эффективна и так называемая экспозиция к беспокойству, в ходе которой пациенты создают у себя живые мысленные образы пугающих ситуаций, связанные с наиболее тревожными для них мыслями, пытаясь представить себе худший вариант событий, и удерживают эти образы перед мысленным взором как минимум 25—30 минут, а затем пытаются представить как можно больше альтернатив пугающему варианты развития ситуации. При регулярном использовании этой техники уровень испытываемой пациентом тревоги постепенно снижается[10]:276,278.
Результаты долговременных наблюдений свидетельствуют о заметном снижении потребления транквилизаторов пациентами, ранее их принимавшими, в период проспективного наблюдения после психотерапевтического вмешательства[10]:247.
Назначать лекарства при генерализованном тревожном расстройстве следует избирательно. Они могут применяться, в частности, для того, чтобы быстро взять под контроль симптомы, пока не проявится эффект других, менее быстродействующих мер. Лекарства также могут потребоваться небольшой части пациентов, состояние которых не улучшилось после применения других средств лечения. Существует тенденция излишне часто и слишком надолго назначать лекарства при тревожном расстройстве, которой следует избегать[5]:137—138.
Медикаментозную терапию часто начинают с назначения транквилизаторов бензодиазепинового ряда[11]. При генерализованном тревожном расстройстве целесообразно применять бензодиазепины длительного действия (например, диазепам). Бензодиазепины не следует назначать на срок более нескольких недель из-за риска развития зависимости[5]:138.
Генерализованное тревожное расстройство имеет тенденцию к хроническому течению и, как правило, требует длительной терапии[9]. Хотя при краткосрочном лечении эффективность бензодиазепинов при генерализованном тревожном расстройстве составляет 65—75 % (и их терапевтическое действие проявляется уже в первую неделю лечения), при длительном лечении бензодиазепины малоэффективны. Это связано как с истощением противотревожного действия, так и с тем, что бензодиазепины не купируют депрессивную симптоматику[12].
Отмена бензодиазепинов может представлять собой серьёзную проблему, осложняющую течение данного расстройства. Пациенты обычно хорошо переносят медленное снижение дозировки (примерно на 25 % в неделю). Следует избирать такой темп снижения дозы, который позволил бы избежать усиления тревоги или синдрома отмены[9].
Другие препараты, которые могут быть использованы для лечения тревожного расстройства, включают:
| Генерализованное_тревожное_расстройство |@text генерализовать тревожный расстроиство психический расстроиство характеризоваться <person> устойчивый тревогой не_связанноить определенный объект ситуация часто сопровождаться жалоба постоянный нервозность дрожь мышечный напряжение потливость сердцебиение головокружение дискомфорт <person> солнечный сплетение нередко мочь присутствовать страх болезнь несчастный случай распространяться иить близкие разнообразный волнение дурной предчувствие чаща встречаться женщина многий случай связать хронический <person> стресс иметься тенденция волнообразность расстроиство хронификация устаревший классификатор мкб тревожный расстроиство соответствовать общие диагноз тревожный невроз согласно мкб постановка диагноз больной быть первичный симптом тревога большинство днея период краиней мера неделя подряд обычно месяц симптом обычно включать <person> мочь быть выразить потребность быть успокаивать рецидивировать соматический жалоба появление симптом днея особенно депрессия не_исключать генерализованный тревожный расстроиство как основный диагноз случай симптом соответствовать полный критерий депрессивный эпизод физический тревожный расстроиство панический расстроиство обсессивнокомпульсивный расстроиство постановка диагноз необходимый предварительно исключить неврастения некоторый пациент страдать тревожный расстроиство <person> расстроиство мочь быть дифференциальноить диагностика желательно определить уровень гормон щитовидноить железа состояние напоминать генерализовать тревожный расстроиство мочь наблюдаться ишемической болезнь сердце интоксикация иной лекарственный средство наоборот быстроить многий случай генерализовать тревожный расстроиства не_требоваться назначать медикамент достаточно беседа врач <person> даваться четкий объяснение соматический симптом связанный тревогой следовать объяснить что учащенный сердцебиение результат преувеличенноить сравнение нормальноить <person> стрессовый событие признак сердечный заболевание необходимый помочь пациент справиться смириться относиться расстроиство социальноить проблемои наличие четкий план лечение позволять снизить нетяжелый генерализовать тревожный расстроиства польза мочь принести обучение релаксация регулярный применение <person> столь эффективно как прием анксиолитический противотревожный препарат многий пациент не_удаваться применять постоянно стимулировать мотивация обучение релаксация группа некоторые больной релаксация удаваться хороший являться частью упражнение отмечаться эффективность тревожный расстроиства упражнение как абдоминальный дыхание прогрессивный мышечный релаксация прикладной релаксация отмечаться польза различный модификация больной страдать <person> можно помочь способ немедленный помощь предложить пациент вновь вдохнуть пластиковый мешок <person> воздух увеличить концентрация диоксид углерод альвеолярный воздух позволять эффективно продемонстрировать взаимосвязь симптом тревожный расстроиство гипервентиляция как взаимосвязь становиться достаточно очевидно пациент мочь практиковать контролировать дыхание вначале наблюдение мочь применяться биологический обратный поскольку симптом тревожный расстроиство часто бывать устойчивый сила что вызывать больной беспокоиство случай обычно эффективно сочетание обучение релаксация прием когнитивноить когнитивноповеденческий терапия являться наиболее опробовать метод различный методика психотерапия использовать лечение тревожный расстройство наиболее эффективный метод препятствовать возникновение рецидив тревожный симптоматика эффективный называть экспозиция беспокойство ход <person> пациент создавать живой мысленный образ пугать ситуация связанный наиболее тревожный мысль пытаться представить плохой вариант событие удерживать образ мысленный взор как минимум минута пытаться представить как можно большой альтернатива пугающе вариант развитие ситуация регулярный использование техника уровень испытываемои пациент тревога постепенно результат долговременный наблюдение свидетельствовать заметный снижение потребление транквилизатор пациент период перспективный наблюдение психотерапевтический назначать лекарство генерализовать тревожный расстроиства следовать избирательно мочь применяться взять контроль симптом не_проявиться эффект быстродеиствовать мера лекарство мочь потребоваться <person> часть пациент состояние не_улучшиться применение средство лечение существовать тенденция излишний часто надолго назначать лекарство тревожный расстроиства <person> следовать медикаментозный терапия часто начинать назначение транквилизатор бензодиазепиновый ряд генерализовать тревожный расстроиства целесообразно применять <person> длительный деиствие диазеп <person> не_следовать назначать срок неделя изз риска развитие генерализовать тревожный расстроиство иметь тенденция хронический как правило требовать длительноить терапия краткосрочный лечение эффективность бензодиазепин генерализовать тревожный расстроиства составлять терапевтический деиствие проявляться неделя лечение длительный лечение <person> малоэффективный связать как истощение противотревожный деиствие что <person> не_купировать депрессивный отмена бензодиазепин мочь представлять собои серьезный проблема осложнять расстроиство пациент обычно переносить медленный снижение дозировка примерно неделя следовать избирать темп снижение доза <person> позволить избежать усиление тревога синдром отмена препарат мочь быть использовать лечение тревожный расстроиство включать |@ngram генерализовать_тревожный генерализовать_тревожный генерализовать_тревожный генерализовать_тревожный генерализовать_тревожный генерализовать_тревожный генерализовать_тревожный генерализовать_тревожный тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_характеризоваться <person>_характеризоваться определенный_объект ситуация_часто часто_сопровождаться сопровождаться_жалоба дрожь_мышечный мышечный_напряжение потливость_напряжение потливость_сердцебиение сердцебиение_головокружение солнечный_<person> солнечный_сплетение нередко_мочь мочь_присутствовать присутствовать_страх несчастный_случай разнообразный_волнение чаща_встречаться многий_случай многий_случай случай_связать <person>_стресс иметься_тенденция устаревший_классификатор классификатор_мкб мкб_тревожный расстроиство_соответствовать тревожный_невроз согласно_мкб постановка_диагноз постановка_диагноз быть_первичный первичный_симптом симптом_тревога тревога_большинство днея_большинство краиней_мера неделя_подряд симптом_обычно обычно_включать <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_выразить выразить_потребность рецидивировать_соматический соматический_жалоба депрессия_особенно не_исключать_депрессия не_исключать_генерализованный генерализованный_тревожный расстроиство_как основный_диагноз соответствовать_полный критерий_депрессивный депрессивный_эпизод физический_тревожный панический_расстроиство панический_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство диагноз_необходимый необходимый_предварительно предварительно_исключить исключить_неврастения пациент_страдать страдать_тревожный расстроиство_мочь расстроиство_мочь дифференциальноить_диагностика диагностика_желательно желательно_определить определить_уровень уровень_гормон гормон_щитовидноить щитовидноить_железа состояние_напоминать напоминать_генерализовать мочь_наблюдаться ишемической_болезнь болезнь_сердце иной_лекарственный лекарственный_средство тревожный_расстроиства тревожный_расстроиства тревожный_расстроиства тревожный_расстроиства тревожный_расстроиства тревожный_расстроиства тревожный_расстроиства не_требоваться_назначать назначать_медикамент <person>_даваться даваться_четкий четкий_объяснение соматический_симптом симптом_связанный следовать_объяснить что_учащенный учащенный_сердцебиение нормальноить_<person> стрессовый_событие признак_сердечный сердечный_заболевание заболевание_необходимый необходимый_помочь помочь_пациент пациент_справиться социальноить_проблемои наличие_четкий четкий_план план_лечение лечение_позволять позволять_снизить мочь_принести обучение_релаксация обучение_релаксация обучение_релаксация регулярный_применение применение_<person> многий_пациент пациент_не_удаваться не_удаваться_применять стимулировать_мотивация мотивация_обучение некоторые_больной больной_релаксация релаксация_удаваться удаваться_хороший являться_частью частью_упражнение как_абдоминальный абдоминальный_дыхание прогрессивный_мышечный мышечный_релаксация прикладной_релаксация прикладной_релаксация польза_различный различный_модификация больной_страдать страдать_<person> <person>_можно можно_помочь немедленный_помощь пациент_вновь <person>_мешок увеличить_концентрация концентрация_диоксид диоксид_углерод альвеолярный_воздух эффективно_продемонстрировать продемонстрировать_взаимосвязь симптом_тревожный симптом_тревожный взаимосвязь_становиться становиться_достаточно пациент_мочь мочь_практиковать практиковать_контролировать контролировать_дыхание мочь_применяться мочь_применяться биологический_обратный поскольку_симптом расстроиство_часто часто_бывать бывать_устойчивый беспокоиство_больной обычно_эффективно эффективно_сочетание сочетание_обучение когнитивноповеденческий_терапия терапия_являться являться_наиболее различный_методика методика_психотерапия использовать_психотерапия лечение_тревожный лечение_тревожный тревожный_расстройство наиболее_эффективный эффективный_метод метод_препятствовать препятствовать_возникновение возникновение_рецидив рецидив_тревожный тревожный_симптоматика <person>_ход мысленный_образ образ_пугать пугать_ситуация ситуация_связанный наиболее_тревожный пытаться_представить пытаться_представить плохой_вариант вариант_событие взор_как как_минимум представить_как как_можно можно_большой большой_альтернатива вариант_развитие развитие_ситуация регулярный_использование техника_уровень пациент_тревога тревога_постепенно долговременный_результат долговременный_наблюдение наблюдение_свидетельствовать заметный_снижение снижение_потребление потребление_транквилизатор транквилизатор_пациент период_перспективный перспективный_наблюдение назначать_лекарство назначать_лекарство следовать_избирательно контроль_симптом мочь_потребоваться часть_<person> часть_пациент состояние_пациент средство_лечение лечение_существовать существовать_тенденция тенденция_излишний излишний_часто <person>_следовать медикаментозный_терапия часто_начинать назначение_транквилизатор целесообразно_применять применять_<person> длительный_деиствие <person>_диазеп <person>_не_следовать не_следовать_назначать изз_риска риска_развитие расстроиство_иметь иметь_тенденция как_правило правило_требовать длительноить_терапия краткосрочный_лечение эффективность_лечение эффективность_бензодиазепин терапевтический_деиствие неделя_лечение длительный_лечение <person>_малоэффективный связать_как отмена_бензодиазепин бензодиазепин_мочь мочь_представлять представлять_собои собои_серьезный серьезный_проблема пациент_обычно переносить_медленный медленный_снижение снижение_дозировка неделя_следовать темп_снижение снижение_доза доза_<person> избежать_усиление усиление_тревога синдром_отмена быть_использовать расстроиство_включать генерализовать_тревожный_расстроиство генерализовать_тревожный_расстроиство генерализовать_тревожный_расстроиство психический_расстроиство_тревожный расстроиство_психический_расстроиство психический_расстроиство_характеризоваться объект_или_ситуация жалоба_на_постоянный головокружение_и_дискомфорт встречаться_у_женщина связать_с_хронический <person>_с_хронический больной_должный_быть <person>_мочь_быть мочь_быть_выразить тревожный_расстроиство_панический расстроиство_панический_расстроиство расстроиство_обсессивнокомпульсивный_расстроиство постановка_диагноз_необходимый некоторый_из_пациент расстроиство_мочь_быть гормон_щитовидноить_железа тревожный_расстроиство_мочь расстроиство_мочь_наблюдаться ишемической_болезнь_сердце случай_при_генерализовать лечение_позволять_снизить больной_страдать_<person> расстроиство_часто_бывать сила_тот_что что_они_вызывать вызывать_у_больной терапия_являться_наиболее использовать_для_лечение использовать_для_лечение наиболее_эффективный_метод ход_<person>_пациент <person>_часть_пациент начинать_с_назначение тенденция_к_хронический неделя_при_лечение как_это_связать мочь_представлять_собои снижение_доза_<person> препарат_который_мочь мочь_быть_использовать чаща_встречаться_у_женщина быть_использовать_для_лечение |@letter F |
Географический_язык | Характеризуется обесцвеченными регионами вкусовых сосочков или в некоторых случаях даже трещинами в языке. Географический язык — состояние, как правило, хроническое и часто манифестирует после еды, которая раздражает ткани языка, или во время стресса, заболевания или гормональных всплесков (в особенности у женщин после менструации). Это заболевание известно под такими названиями, как лёгкая форма блуждающего глоссита, оральная форма эритемы мигрирующей хронической[3][4].
В настоящее время истинные причины появления географического языка окончательно не установлены. Однако есть предположения, что болезнь возникает из-за специфической инфекции[5].
| Географический_язык |@text характеризоваться обесцветить регион вкусовой сосочек некоторый случай трещина язык географический язык состояние как правило хронический часто манифестировать еда раздражать ткань язык время стресс заболевание гормональный всплеск особенность женщина менструация заболевание название как легкий форма блуждать глостер оральный форма эритема <person> настоящее время истинный причина появление географический язык окончательно не_установить есть предположение что болезнь возникать изз специфической инфекция |@ngram некоторый_случай географический_язык географический_язык географический_язык как_состояние как_правило часто_манифестировать раздражать_ткань ткань_язык время_стресс как_легкий легкий_форма форма_блуждать оральный_форма форма_эритема <person>_эритема настоящее_время истинный_причина причина_появление появление_географический язык_окончательно окончательно_не_установить есть_предположение предположение_что что_болезнь болезнь_возникать возникать_изз изз_специфической состояние_как_правило хронический_и_часто что_болезнь_возникать болезнь_возникать_изз |@letter K |
Гепарин-индуцированная_тромбоцитопения | Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — форма тромбоцитопении, вызываемая применением гепарина, который широко используется в клинической практике с целью профилактики и лечения тромбозов.
Впервые случаи парадоксальных тромбозов при лечении гепарином описали в 1957 году сосудистые хирурги Вайзманн (Weismann) и Тобин (Tobin)[2][3]. В 1969 году Natelson сообщил о возникновении тромбоцитопении при этом явлении[4] (до этого времени уровень тромбоцитов в крови рутинно не определяли[2]). В 1973 году Д. Сильвер (Donald Silver) и соавторы удостоверили тромбоцитопению как основное звено ГИТ и предположили возможный иммунный характер[5].
В литературе описаны 2 типа ГИТ, различающиеся по своему патогенезу, клиническим проявлениям и принципам лечения. В общеврачебной практике термин ГИТ подразумевает ГИТ 2 типа.
Гепарин индуцированная тромбоцитопения — достаточно редкое осложнение и его частота зависит от молекулярной массы вводимого гепарина[6][7][8]. Вероятность её возникновения не более 5% от общего числа пациентов, получающих нефракционированный гепарин (НФГ)[9], в основном — больные, перенесшие кардиохирургическую или ортопедическую операции[5][10][11]. Значительно реже ГИТ возникает при использовании низкомолекулярного гепарина (НМГ)[8][12][13].
При первом типе ГИТ происходит прямое (неиммунное) взаимодействие молекул НФГ с мембраной тромбоцита (Тр), вызывающее впоследствии активацию и агрегацию Тр с развитием тромбоцитопении[14]. По причине неиммунного характера взаимодействия клинические проявления отмечают на 1-3 день заболевания, характеризующиеся изолированным падением числа Тр не ниже 100 x 109/л. При своевременной отмене НФГ количество Тр восстанавливается спонтанно в течение 2-4 недель и не требует какого-либо дополнительного лечения[15].
Гепарин индуцированная тромбоцитопения 2 типа — редкая иммунноопосредованная реакция, возникающая в течение первых 4—15 суток от первого применения гепарина, характеризующаяся выработкой специфичных антител и проявляющаяся резким падением уровня Тр ниже 100 x 109/л и парадоксальными тромбозами[10][14][15].
Сравнительная характеристика ГИТ 1 и 2 типов.
Ключевым звеном патогенеза является необъяснимый синтез специфических антител класса IgG (значительно реже IgA и IgM классов) к комплексу гепарин/тромбоцитарный фактор 4 (данный фактор выделяется из активированных гепарином α-гранул Тр). Появление в плазме IgG происходит в среднем на 4-10 сутки, что совпадает с началом клинических проявлений. Однако, среди пациентов с анамнезом применения НФГ в течение последних 100 дней сроки возникновения первых клинических признаков могут быть сокращены до 24 часов, по причине возможной циркуляции антител (медиана продолжительности 50-85 дней)[16][17]. Антитела к комплексу гепарин/тромбоцитарный фактор 4 присутствуют в крови практически всех пациентов с ГИТ 2 типа, однако, необходимо отметить факт присутствия антител (≈70 %) в крови пациентов, перенесших подключение к аппарату искусственного кровообращения[18]. В дальнейшем происходит взаимодействие IgG, Фактор4-Тр, гепарина с образованием иммунного комплекса (ИК), способного к адсорбции на мембране Тр[19,20], происходит активация тромбоцитов (Fc фрагмент IgG связывается с Fc рецепторами Тр) с последующим разрушением и выделением в кровь вазоактивных (серотонин, гистамин, аденозин дифосфат), прокоагулянтных веществ, повышающих уровень тромбина. Кроме того ИК способны активировать/повредить клетки эндотелия в результате чего происходит образование тканевого тромбопластина, повышающего синтез тромбина и риск тромботических осложнений[18][19]
Основными факторами способствующими взаимодействию гепарина и тромбоцитарного фактора 4 являются заряд молекулы и её длина, поэтому вероятность подобной реакции существенно ниже при использовании низкомолекулярного гепарина (НМГ)[18].
Кроме того, риск возникновении ГИТ остаётся в течение нескольких недель после полной отмены гепарина[16][20].
Клинические признаки появляются на 5-14 день и ранее при наличии 100 дневного анамнеза инфузий НФГ, что соответствует срокам синтеза АТ в необходимом титре. Часто первым и весьма неожиданным проявлением ГИТ является тромбоз, ассоциированный с уменьшением количества Тр более чем на 50 % от исходного[9][21]. Однако, описаны отдельные случаи возникновения тромбоза при нормальном уровне Тр[28]. Таким образом нет четкой корреляции между тромбозом и степенью падения Тр.
Несмотря на преимущественное поражение венозного русла (наиболее часто глубокие вены нижних конечностей, тромбоэмболиями, тромбозами церебрального синуса)[22], встречаются и артериальные тромбозы, последние проявляются ишемией нижних конечностей, нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда.
К редким осложнениям ГИТ относят:
Диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений использую бальную систему, данные лабораторных исследований могут учитываться только лишь как дополнительные, в виду низкой специфичности и частого физического отсутствия последних в лечебном учреждении, кроме того необходимо исключить все возможные другие причины клинических проявлений[22].
Бальная оценка вероятности ГИТ 2 типа
6-8 высокий риск, 4-5 средний риск, менее 3 недостоверный риск
Наличие АТ является необходимым, но не достаточным критерием постановки диагноза, напротив — отсутствие АТ является абсолютным признаком отсутствия ГИТ[10].
Несмотря на 50-летнюю историю заболевания и бурное развитие фармакологии, сегодня не существует общепризнанных рекомендаций по лечению ГИТ, основанных на многоцентровых исследований. Однако разработан алгоритм, позволяющий в той или иной мере проводить лечебные мероприятия с разной степенью эффективности.
Альтернативные антикоагулянты являются единственным радикальным методом лечения ГИТ 2 типа. Выбор препарата зависит от множества показателей, таких как наличие почечной или печёночной недостаточности, периода полураспада препарата, технического оснащения лаборатории и др. Однако необходимо учитывать факт отсутствия антидота к любому из препаратов АК. Сегодня на рынке представлены 2 группы АК: ингибиторы тромбина и прямые ингибиторы фактора Х.
1. Лепирудин (рефлюдан) — рекомбинантный гирудин, необратимо связывающий тромбин. Применяется при ГИТ с/без осложнений. Т ½ составляет 80 минут (до 200 минут при ХПН). Основной метаболизм — почки. Отмечены аллергические реакции: кашель, отек челюстно-лицевой области. Контроль дозы по АЧТВ (должно быть увеличено в 1.5-2.5) каждые 4 ч.
• Уровень МНО
• Не воздействует на активированные тромбоциты
• Противопоказание — почечная недостаточность
Описан возможный синтез антител к лепирудину, вследствие чего может повыситься антикоагулянтный эффект (возможно из-за замедленной скорости элиминации путём почечной экскреции). Необходимо поддерживать постоянную концентрацию более 2 г/мл, в противном случае может произойти тромбоз[38][39][40][41].
2. Аргатробан — применяется при ГИТ с/без осложнений, требующих чрезкожных вмешательств. Т ½ = 39-51 минута. Основной метаболизм — печень. Преимущества: аллергические реакции не описаны. Недостатки: контроль дозы по АЧТВ (увеличение в 1.5-3.0) 1 раз/сутки. Противопоказан при печеночной недостаточности и/или повышения АлТ/АсТ более 3 раз. Не рекомендуется при кардиохирургических вмешательствах ввиду возможного кровотечения в раннем послеоперационном периоде. Агратробан способен ингибировать как свободный, так и связанный с Тр тромбин[42][43][44][45][46][47][48].
3. Бивалирудин — синтетический аналог гирудина, необратимо связывающийся с тромбином. Применяют при ГИТ с/без осложнений, в том числе при чрезкожных вмешательствах, кардиохирургических операциях с подключением к АИКу.
Преимущества:
• Основной метаболизм вне печени и почек
• Аллергические реакции не описаны
• Т ½ составляет 25-35 минут
• Не влияет на уровень МНО
Недостатки:
• Контроль дозы по АЧТВ (должно быть увеличено в 1.5-2.5), контроль каждые 4 ч.
• Требует дополнительной антитромбоцитарной терапии[49][50][51][61].
1. Фондапаринукс — показан для лечения простых форм ГИТ. Т ½ составляет 17-21 час. Метаболизм — почки (80 %)
Преимущества:
• Способ введения — подкожно 1 раз/сутки
• Иммуногенность стремится к нулю
• Цена препарата
Недостатки:
• Спинальная/эпидуральная гематома — (10 %)
Контроль за анти ф. Х 0,5-0,8 U/ml — сложно и не всегда доступно[52][53][54][55][56][67].
2. Данапароид — показан для лечения простых форм ГИТ. Т ½ составляет 17-21 час. Метаболизм — почки/печень. Контроль дозы по АЧТВ
Преимущества:
• Способ введения — подкожно 2 раза/сутки
• Не проникает через плацентарный барьер
Недостатки:
• Возможна перекрёстная реакция с АТ к гепарину (10—20 %)
• Контроль за анти ф. Х 0,5-0,8 U/ml — сложно
• Большой период полувыведения[15][57][58][59][60].
3. Ривароксабан. Опубликованы единичные результаты об успешном применения ривароксабана для ведения пациентов, переносящих ГИТ, однако опыт применения недостаточен для внесения его в список препаратов, рекомендованных для лечения[61][62][63][75].
Длительность терапии не определена, однако с учетом возможного появления тромбоза в течение 6 недель и более от момента начала лечения следует постепенно переходить от АК на варфарин. Но не раньше полного восстановления уровня Тр[63].
В виду высоко риска послеоперационной ГИТ необходимо проверять уровень Тр ежедневно, поэтому изолированная послеоперационная тромбоцитопения длящаяся более 5 суток должна требует обязательного исключения ГИТ[64].
При наличии ГИТ в анамнезе и показаний к проведению плановой операции на сердце необходимо удостовериться в отсутствии специфических АТ одним из иммунологических методов. При позитивных иммунологических реакциях операция должна быть отложена сроком на 2 недели до повторного иммунологического исследования. При отсутствии АТ препаратом выбора является НФГ совместно с антиагрегантными препаратами из разряда тирофибана[65].
Кроме того, желательно исключить любое воздействие гепарина как до, так и после оперативного вмешательства заменив при необходимости НФГ на агратробан, лепирудин, бивалирудин[47].
При наличии показаний к проведению экстренной операции АКШ или ЧКВ на сердце среди пациентов с ГИТ давностью менее 100 суток, а также текущей ГИТ препаратами выбора являются: бивалирудин — при подключении АИКа и липерудин — при операциях без АИКа[66].
5. P.Betrosian, Panagiotis, Zamparas, Heparin-Induced Thrombocytopenia Hellenic J Cardiol 45: 178—186, 2004
21. Warkentin TE, Greinacher A, eds. Heparin-Induced Thrombocytopenia. 2nd ed. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2001
28. Hach-Wunderle V., Оnset heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis 1994 BMC ,12 13-322
61. Spiess BD, DeAnda A, McCarthy A, Yeatman D, Harness HL, Katlaps G. Off pump CABG in a patient with HITT anticoagulated with bivalirudin: a case report Anesth Analg 2002;93:SCA70
67. [Gowthami M. Arepally, M., and Thomas L. Ortel, M.Heparin-Induced Thrombocytopenia New england journal of medicine 355;8,2006
75 Garrubba M. & Turner T. 2009. Effects of rivaroxaban or dabigatran on venous thromboembolism and heparin-induced thrombocytopenia for patients undergoing total hip or knee replacement: Evidence Review. Centre for Clinical Effectiveness, Southern Health. Melbourne, Australia.
| Гепарин-индуцированная_тромбоцитопения |@text гепарин индуцировать тромбоцитопения гит форма тромбоцитопения вызывать применение гепарин <person> широко использоваться клинической практика цель профилактика лечение тромбоз впервые случай парадоксальный тромбоз лечение гепарин описать год сосудистый хирург ваизманна weismann тобин tobin год natelson сообщить возникновение тромбоцитопения явление время уровень тромбоцит кровь рутинный не_определять год <person> donald silver соавтор удостоверить тромбоцитопения как основный звено гит предположить возможный <person> характер литература описать тип гит различаться патогенез клинический проявление принцип лечение общеврачебноить практика термин гит подразумевать гит тип гепарин индуцировать тромбоцитопения достаточно редкий осложнение частота зависеть молекулярноить масса вводить вероятность возникновение пациент получать <person> гепарин основное больной перенести кардиохирургический ортопедический значительно <town> гит возникать использование низкомолекулярный гепарин первое тип гит происходить прямой иммунный взаимодеиствие молекула нога мембрана тромбоцит тр вызывающий впоследствии активация агрегация тр развитие причина иммунный характер взаимодеиствие клинический проявление отмечать заболевание характеризоваться изолировать падение тр своевременноить отмена нога количество тр восстанавливаться спонтанно неделя не_требовать какоголибо дополнительный лечение гепарин индуцировать тромбоцитопения тип редкий иммунноопосредовать реакция возникать сутки первое применение гепарин характеризоваться выработка специфичный антитело проявляться резкий падение уровень тр парадоксальный сравнительный характеристика гит тип ключевой звено патогенез являться необъяснимый синтез специфический антитело класс igg значительно <town> iga igm класс комплекс <person> фактор <person> фактор выделяться активированный гепарин гранула тр появление плазма igg происходить среднее сутки что совпадать начало клинический проявление пациент анамнез применение нога днея срок возникновение клинический признак мочь быть сократить часы причина возможноить циркуляция антитело медиана продолжительность антитело комплекс <person> фактор присутствовать кровь практически пациент гит тип необходимый факт присутствие антитело кровь пациент перенести подключение аппарат искусственный кровообращение дальнеисать происходить взаимодеиствие igg гепарин образование иммунный комплекс ик способный адсорбция мембрана происходить активация тромбоцит fc фрагмент igg связываться fc рецептор тр последующий разрушение выделение кровь вазоактивный серотонин гистамин <person> фосфат прокоагулянтный вещество повышать уровень тромбин способный активировать повредить клетка эндотелий результат что происходить образование тканевый тромбопластин повышать синтез тромбин риск тромботический основный фактор способствовать взаимодействие гепарин тромбоцитарный фактор являться заряд молекула длина вероятность <person> реакция существенно использование низкомолекулярный гепарин нмг риск возникновение гит оставаться неделя <person> отмена клинический признак появляться наличие дневный анамнез инфузия нога что соответствовать срок синтез <person> необходимый титр часто весьма неожиданный проявление гит являться тромбоз ассоциированный уменьшение количество тр описать отдельный случай возникновение тромбоз нормальный уровень образ нет четкой корреляция тромбоз степень падение тр несмотря преимущественный поражение венозный русло наиболее часто глубокий вена нижний <person> тромбоэмболия тормоз церебральный синус встречаться артериальный тромбоз проявляться ишемия нижний <person> нарушение мозговой кровообращение инфаркт миокард редкий осложнение гит относить диагноз мочь быть поставить основание клинический проявление использовать бальный система дать лабораторный исследование мочь учитываться как дополнительный вид низкой специфичность частый физический отсутствие лечебный учреждение необходимый исключить возможный причина клинический проявление бальный оценка вероятность гит тип высокия риск среднии риск недостоверный риск наличие <person> являться необходимый достаточный критерий постановка диагноз напротив отсутствие <person> являться абсолютный признак отсутствие гаити несмотря летний история заболевание бурный развитие фармакология не_существовать общепризнанный рекомендация лечение гит основать многоцентровой исследование разработать алгоритм позволять той <person> мера проводить лечебный мероприятие разной степень эффективность альтернативный антикоагулянт являться единственный радикальный метод лечение гит тип выбор препарат зависеть множество <person> как наличие <person> печеночноить недостаточность период полураспад препарат технический оснащение лаборатория необходимый учитывать факт отсутствие антидот препарат рынок представить группа ак ингибитор тромбин прямая ингибитор фактор лепирудин рефлюдать <person> гирудин необратимый связывать тромбин применяться гит осложнение составлять минута минута хпн <person> метаболизм почка аллергический реакция кашель отечь челюстный лицевой область контроль доза ачтво быть увеличить уровень мно не_воздеиствовать активированный тромбоцит противопоказание почечный недостаточность описать возможный синтез антитело лепирудин вследствие что мочь повыситься <person> эффект изз замедлить скорость элиминация путем <person> экскреция необходимый поддерживать постоянный концентрация гол противный случай мочь произоить аргатробан применяться гит осложнение требовать чрез кожный вмешательство минута <person> метаболизм печень преимущество аллергический реакция не_описать недостаток контроль доза ачтво увеличение сутки противопоказанный печеночноить недостаточность иить повышение алтаста не_рекомендоваться кардиохирургический вмешательство ввиду возможный кровотечение ранний послеоперационный период агратробан способный ингибировать как <person> <person> тр <person> синтетический аналог гирудин необратимый связываться тромбин применять гит осложнение чрез кожный вмешательство кардиохирургический операция подключение лик преимущество <person> метаболизм вне печень почка аллергический реакция не_описать составлять минута не_влиять уровень мно недостаток контроль доза ачтво быть увеличить контроль требовать дополнительноить антитромбоцитарноить фондапаринукс показать лечение простой форма гит составлять час метаболизм почка преимущество способ введение подкожно сутки иммуногенность стремиться нуль цена препарат недостаток спинальнаяэпидуральный гематома контроль <person> uml сложно данапароид показать лечение простой форма гит составлять час метаболизм почка печень контроль доза ачтво преимущество способ введение подкожно сутки не_проникать плацентарный барьер недостаток возможный перекрестный реакция <person> гепарин контроль <person> uml сложно <person> период ривароксабан опубликовать единичный результат успешный применение ривароксабан ведение пациент переносить гит опыт применение недостаточный внесение список препарат рекомендовать длительность терапия не_определить учет возможный появление тромбоз неделя начало лечение следовать постепенно переходить <person> ранний полный восстановление уровень вид высоко риска послеоперационноить гит необходимый проверять уровень тр ежедневно изолировать послеоперационный тромбоцитопения длиться сутки требовать обязательный исключение гитис наличие гит анамнез показание проведение плановый операция сердце необходимый удостовериться отсутствие специфический <person> иммунологический метод позитивный иммунологический реакция операция быть отложить срок неделя повторный иммунологический исследование отсутствие <person> препарат выбор являться нога совместно антиагрегантный препарат разряд желательно исключить воздеиствие гепарин как оперативный вмешательство заменить необходимость нога агратробан лепирудин наличие показание проведение <person> операция акш чкв сердце пациент гит давность сутки текущий гит препарат выбор являться <person> подключение <person> липерудин операция паника pbetrosian panagiotis zamparas heparininduced thrombocytopenia hellenic cardiol warkentin te greinacher eds heparininduced thrombocytopenia ed york ny marcel dekker hachwunderle оnset heparininduced thrombocytopenia thrombosis bmc spiess bd deanda mccarthy yeatman harness hl katlaps pump cabg patient hitt anticoagulated bivalirudin case report anesth analg gowthami arepally thomas ortel mheparininduced thrombocytopenia england journal medicine garrubba turner effects rivaroxaban dabigatran venous thromboembolism heparininduced thrombocytopenia patients undergoing total hip knee replacement evidence review centre clinical effectiveness southern health melbourne australia |@ngram гепарин_индуцировать гепарин_индуцировать гепарин_индуцировать индуцировать_тромбоцитопения индуцировать_тромбоцитопения индуцировать_тромбоцитопения форма_гит форма_гит форма_гит форма_тромбоцитопения вызывать_тромбоцитопения применение_гепарин применение_гепарин гепарин_<person> гепарин_<person> широко_использоваться клинической_практика цель_профилактика лечение_тромбоз случай_впервые случай_парадоксальный парадоксальный_тромбоз лечение_гепарин лечение_гепарин гепарин_описать сосудистый_хирург возникновение_тромбоцитопения уровень_тромбоцит кровь_рутинный тромбоцитопения_как основный_звено звено_гит предположить_возможный возможный_<person> <person>_характер литература_описать тип_гит тип_гит патогенез_клинический клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление принцип_лечение практика_термин термин_гит подразумевать_гит подразумевать_гит достаточно_редкий редкий_осложнение редкий_осложнение молекулярноить_масса масса_вводить пациент_получать получать_<person> больной_перенести значительно_<town> значительно_<town> <town>_гит гит_возникать использование_низкомолекулярный использование_низкомолекулярный низкомолекулярный_гепарин низкомолекулярный_гепарин первое_тип гит_происходить происходить_прямой иммунный_взаимодеиствие взаимодеиствие_молекула молекула_нога мембрана_тромбоцит вызывающий_впоследствии впоследствии_активация агрегация_тр иммунный_характер проявление_отмечать заболевание_характеризоваться характеризоваться_изолировать изолировать_падение своевременноить_отмена отмена_нога нога_количество количество_тр количество_тр тр_восстанавливаться спонтанно_восстанавливаться дополнительный_лечение тип_редкий реакция_возникать первое_применение характеризоваться_выработка выработка_специфичный специфичный_антитело проявляться_резкий резкий_падение падение_уровень уровень_тр уровень_тр сравнительный_характеристика характеристика_гит ключевой_звено звено_патогенез патогенез_являться являться_необъяснимый синтез_специфический специфический_антитело антитело_класс класс_igg <town>_iga класс_igm <person>_комплекс <person>_комплекс <person>_фактор <person>_фактор <person>_фактор фактор_выделяться активированный_гепарин гранула_тр плазма_igg igg_происходить что_совпадать начало_клинический анамнез_применение применение_нога срок_возникновение клинический_признак клинический_признак признак_мочь мочь_быть мочь_быть быть_сократить возможноить_причина циркуляция_антитело медиана_продолжительность факт_присутствие присутствие_антитело кровь_пациент пациент_перенести перенести_подключение аппарат_искусственный искусственный_кровообращение дальнеисать_происходить образование_иммунный иммунный_комплекс происходить_активация активация_тромбоцит фрагмент_igg igg_связываться рецептор_fc рецептор_тр последующий_разрушение кровь_вазоактивный серотонин_гистамин <person>_гистамин <person>_фосфат вещество_повышать повышать_уровень способный_активировать повредить_клетка клетка_эндотелий результат_что что_происходить происходить_образование тканевый_образование повышать_синтез риск_тромботический основный_фактор фактор_способствовать способствовать_взаимодействие взаимодействие_гепарин тромбоцитарный_фактор вероятность_<person> реакция_<person> реакция_существенно риск_возникновение возникновение_гит гит_оставаться <person>_отмена появляться_признак дневный_анамнез анамнез_инфузия инфузия_нога что_соответствовать соответствовать_срок срок_синтез синтез_<person> необходимый_титр весьма_неожиданный неожиданный_проявление проявление_гит гит_являться тромбоз_являться уменьшение_количество отдельный_случай случай_возникновение возникновение_тромбоз нормальный_уровень образ_нет степень_падение падение_тр преимущественный_поражение поражение_венозный венозный_русло наиболее_часто глубокий_вена вена_нижний нижний_<person> нижний_<person> тромбоэмболия_<person> церебральный_синус артериальный_тромбоз ишемия_проявляться ишемия_нижний нарушение_мозговой мозговой_кровообращение инфаркт_миокард осложнение_гит гит_относить диагноз_мочь быть_поставить основание_клинический проявление_использовать дать_система лабораторный_дать лабораторный_исследование мочь_учитываться как_дополнительный низкой_специфичность частый_физический физический_отсутствие лечебный_учреждение необходимый_исключить оценка_вероятность вероятность_гит высокия_риск среднии_риск риск_наличие являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_необходимый достаточный_критерий критерий_постановка постановка_диагноз являться_абсолютный абсолютный_признак отсутствие_признак летний_история история_заболевание бурный_развитие лечение_гит лечение_гит многоцентровой_исследование разработать_алгоритм алгоритм_позволять мера_проводить проводить_лечебный лечебный_мероприятие разной_степень степень_эффективность эффективность_альтернативный альтернативный_антикоагулянт антикоагулянт_являться являться_единственный единственный_радикальный радикальный_метод метод_лечение выбор_тип препарат_выбор препарат_выбор препарат_выбор препарат_зависеть наличие_как печеночноить_недостаточность печеночноить_недостаточность необходимый_учитывать учитывать_факт факт_отсутствие рынок_представить прямая_ингибитор ингибитор_фактор необратимый_связывать <person>_хпн метаболизм_<person> метаболизм_<person> метаболизм_<person> метаболизм_почка метаболизм_почка метаболизм_почка аллергический_реакция аллергический_реакция аллергический_реакция кашель_отечь лицевой_область контроль_доза контроль_доза контроль_доза контроль_доза быть_увеличить быть_увеличить активированный_тромбоцит почечный_недостаточность возможный_синтез синтез_антитело вследствие_что что_мочь <person>_эффект замедлить_скорость скорость_элиминация путем_элиминация <person>_путем экскреция_<person> необходимый_поддерживать поддерживать_постоянный постоянный_концентрация противный_случай случай_мочь мочь_произоить осложнение_требовать кожный_вмешательство кожный_вмешательство печень_метаболизм реакция_не_описать реакция_не_описать иить_повышение вмешательство_кардиохирургический вмешательство_кардиохирургический вмешательство_ввиду ввиду_возможный возможный_кровотечение ранний_послеоперационный послеоперационный_период способный_ингибировать ингибировать_как как_<person> синтетический_<person> синтетический_аналог необратимый_связываться кардиохирургический_операция метаболизм_вне вне_печень требовать_дополнительноить лечение_простой лечение_простой простой_форма простой_форма час_метаболизм час_метаболизм способ_введение способ_введение введение_подкожно введение_подкожно препарат_недостаток печень_почка ачтво_преимущество плацентарный_барьер барьер_недостаток возможный_перекрестный перекрестный_реакция <person>_период опубликовать_единичный результат_единичный успешный_применение ведение_пациент пациент_переносить переносить_гит опыт_применение применение_недостаточный список_препарат препарат_рекомендовать длительность_терапия учет_возможный возможный_появление появление_тромбоз начало_лечение лечение_следовать следовать_постепенно постепенно_переходить полный_восстановление восстановление_уровень вид_высоко высоко_риска гит_необходимый необходимый_проверять проверять_уровень тр_ежедневно изолировать_послеоперационный послеоперационный_тромбоцитопения тромбоцитопения_длиться требовать_обязательный обязательный_исключение наличие_гит проведение_плановый плановый_операция отсутствие_специфический иммунологический_метод позитивный_иммунологический иммунологический_реакция быть_отложить повторный_иммунологический иммунологический_исследование препарат_<person> выбор_являться выбор_являться нога_являться нога_совместно желательно_исключить гепарин_как оперативный_вмешательство вмешательство_заменить необходимость_нога наличие_показание <person>_операция операция_акш текущий_гит гит_препарат england_journal лечение_и_профилактика тромбоцит_в_кровь пациент_получать_<person> возникать_при_использование неделя_и_не_требовать антитело_и_проявляться резкий_падение_уровень специфический_антитело_класс комплекс_<person>_фактор комплекс_<person>_фактор происходить_в_среднее совпадать_с_начало признак_мочь_быть присутствовать_в_кровь практически_весь_пациент разрушение_и_выделение результат_что_происходить основный_фактор_способствовать неделя_после_<person> клинический_признак_появляться ассоциированный_с_уменьшение отдельный_случай_возникновение тромбоз_и_степень встречаться_и_артериальный нижний_<person>_нарушение нарушение_мозговой_кровообращение кровообращение_и_инфаркт диагноз_мочь_быть мочь_быть_поставить поставить_на_основание основание_клинический_проявление дать_лабораторный_исследование специфичность_и_частый рекомендация_по_лечение той_или_<person> радикальный_метод_лечение как_наличие_<person> вследствие_что_мочь противный_случай_мочь случай_мочь_произоить кровотечение_в_ранний <person>_так_как печень_и_почка не_влиять_на_уровень контроль_за_<person> контроль_за_<person> показание_к_проведение показание_к_проведение операция_на_сердце <person>_при_отсутствие <person>_препарат_выбор препарат_выбор_являться препарат_выбор_являться диагноз_мочь_быть_поставить <person>_так_и_<person> |@letter D |
Гепатит | Гепати́т (греч. ἡπατῖτις от ἥπαρ — печень) — воспалительные заболевания печени, как правило вирусного происхождения.
ВОЗ признаёт гепатит как опасное заболевание[3].
В 2016 году крупное международное исследование показало, что смертность от гепатита сопоставима с туберкулёзом, малярией и ВИЧ[4]. Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается 28 июля.
Желтуха — наиболее известный симптом. Возникает, когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита.
Иногда начало гепатита напоминает грипп: повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание, ломота в теле. Как правило, это так называемая «маска» начинающегося вирусного гепатита, характеризующаяся слабостью.
Боли в правом подреберье, как правило, возникают вследствие растяжения оболочки печени (увеличения печени) или могут быть связаны с желчным пузырём и поджелудочной железой. Боли могут быть как тупые, длительные, ноющие, так и приступообразные, интенсивные, могут отдавать в правое плечо и правую лопатку.
Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую.
Острая форма течения наиболее характерна для гепатитов вирусной природы, а также для гепатитов, вызванных отравлениями, в том числе сильными ядами. При острой форме развития гепатита наблюдается заметное ухудшение общего состояния больного, развития признаков общей интоксикации организма и нарушения функции печени (повышение температуры тела, в ряде случаев развитие желтухи и др.), а также повышение уровня трансаминаз и общего билирубина крови.
Острый гепатит, как правило, заканчивается полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях наблюдается переход острого течения болезни в хроническое.
Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этиловым спиртом), или продолжать развитие острого гепатита (вирусный гепатит B, D). Клиническая картина при хроническом гепатите бедная, заболевание долгое время протекает бессимптомно. Характерно стойкое увеличение размеров печени, тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и др. При хроническом гепатите клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, так что в большинстве случаев не леченный хронический гепатит ведёт к развитию цирроза печени. Пациенты, страдающие хроническим гепатитом, подвержены высокому риску развития первичного рака печени. Хронические вирусные гепатиты B, C, D в ряде случаев поддаются противовирусной терапии. Лечение проводится опытным инфекционистом-гепатологом.
Воспаление печени (гепатит) может быть вызвано различными факторами (гепатотропными факторами), способными повреждать паренхиму печени.
Этиотропная классификация гепатитов включает
1. Инфекционный (вирусный) гепатит:
2. Токсический гепатит:
3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
4. Аутоиммунный гепатит
Гепатит A (болезнь Боткина) вызывает РНК-содержащий вирус гепатита A из семейства Picornaviridae. Заболевание передаётся алиментарным путём. Вирус попадает в организм человека с загрязнёнными продуктами питания, водой, предметами обихода. Основным источником инфекции служат больные с безжелтушными формами болезни (протекают без желтухи). Вирус выделяется с калом больного в инкубационный период и в начале болезни.
При попадании в желудочно-кишечный тракт вирус проникает через слизистую оболочку кишечника и с током крови заносится в печень, где внедряется в клетки печени и начинает активно размножаться. Инкубационный период равен в среднем 15—30 дням с вариациями от 7 до 50 дней. Поражение печени связано с прямым разрушительным действием вируса на гепатоциты (клетки печени). Вирус гепатита A имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязнёнными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка.
Выраженность клинических проявлений варьируется в зависимости от степени поражения печени.
Различают:
Основными симптомами являются: общее недомогание, лихорадка, боли в мышцах, рвота, диарея, тупые боли в правом подреберье, увеличение печени, тёмная окраска мочи. Может быть желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, однако это встречается не всегда.
Острый гепатит верифицируется по антителам класса IgM в сыворотке крови. После перенесённого заболевания развивается пожизненный иммунитет, обусловленный IgG.
Гепатит B вызывает ДНК-содержащий Вирус гепатита B из семейства Hepadnaviridae, и провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита. Хронический гепатит развивается у 10 % взрослых больных, перенёсших гепатит B. Против вируса гепатита В имеется эффективная вакцина.
Источниками инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита, а также вирусоносители. Передача вируса осуществляется парентерально естественными и искусственными путями. Из естественных путей наиболее распространён половой путь передачи инфекции. Также возможна передача инфекции во время родов от больной матери ребёнку или трансплацентарное заражение плода во время беременности. Искусственный путь передачи инфекции осуществляется при переливании заражённой крови или её компонентов, при использовании нестерилизованных хирургических или стоматологических инструментов, шприцов и т. п. Для такого заражения достаточно 0,0001 мл крови.
Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в гепатоциты. Вследствие внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки, которые будучи распознанными клетками иммунной системой, вызывают развитие иммунного ответа. Дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов (киллеры).
Инкубационный период может продлиться от 50 до 180 дней. Клинические проявления гепатита B во многом схожи с таковыми при гепатите A. Чаще всего развивается желтушная форма. Больные жалуются на расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость. В некоторых случаях на коже появляются зудящие высыпания. Желтуха нарастает параллельно с ухудшением самочувствия больного. Наиболее часто регистрируются среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. По сравнению с гепатитом A, при гепатите B чаще нарушение функций печени носит более выраженный характер. Чаще развивается холестатический синдром, обострение, затяжное течение, а также рецидивы болезни и развитие печёночной комы. Острая форма гепатита B примерно у 10 % пациентов переходит в хроническую активную или хроническую персистирующую формы, что со временем ведёт к развитию цирроза печени. После перенесённого заболевания развивается длительный иммунитет. В целях профилактики проводят плановую вакцинацию населения.
Существуют экспресс-тесты, позволяющие проводить обследования на гепатит B в лабораторных условиях или дома с помощью тест-полосок. Иммунохроматографический экспресс-тест, выявляющий антитела к гепатиту B, — надёжное и безопасное средство, способное за 10—15 минут диагностировать наличие или отсутствие заболевания. Материалом для исследования служит кровь из пальца руки. В случае определения заболевания на индикаторе теста появляется 2 фиолетовые полоски. Отрицательный результат — одна полоска в контрольной зоне. Одна полоска в тестовой зоне или их полное отсутствие говорит о том, что анализ необходимо сделать повторно и с новым индикатором.
При использовании современных противовирусных препаратов существует небольшая вероятность полного излечения гепатита B. Пегилированный интерферон может считаться лекарственным средством первого выбора для лечения пациентов с хроническим гепатитом B.
Ввиду опасности развития побочных явлений в ходе интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов, в частности гепатита B, таких как депрессия, дерматологические проблемы и др., лечение должно проводиться под контролем опытного инфекциониста-гепатолога.
Гепатит C вызывает РНК-содержащий вирус гепатита C (HCV) семейства Flaviviridae. На данный момент различают 11 основных генотипов вируса гепатита C: 1a, 1b, 1c; 2a, 2b, 2c; 3a, 3b; 4a, 4b, 4c, 4d, 4e; 5a; 6a; 7a, 7b; 8a, 8b; 9a; 10a; 11a.
Гепатит C (ранее назывался «гепатит ни А ни В», а в настоящее время описывается как системная HCV-инфекция) передаётся при контакте с заражённой кровью. Гепатит C может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени.
Вакцины против гепатита C не существует.
Пациенты с гепатитом C предрасположены к развитию тяжёлого гепатита, если контактируют с гепатитом A или В, потому все пациенты с гепатитом C должны быть вакцинированы против гепатита A и В. Как правило, из 100 инфицированных 3—5 человек погибают. Группы риска прежде всего связаны с переливанием крови и её препаратов, хирургическими операциями, инъекциями наркотиков с использованием общих шприцов, беспорядочными половыми контактами. Предполагается (хоть и маловероятно), что возможно заражение при общем использовании в быту эпиляторов, маникюрных, бритвенных принадлежностей и т. п.
Считается, что 15—20 % заражённых вирусом гепатита C излечиваются самостоятельно, при помощи собственной иммунной системы. У остальных больных заболевание приобретает хронический характер. Порядка 20 % хронических больных рискуют прийти к циррозу или раку печени.
В клинической картине хронического гепатита C наиболее характерен астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна.
Стоимость лечения гепатита C в США может доходить до 70 тыс. долларов за курс. Дженерики современных препаратов продаются в Индии, Египте и предназначены для продажи только в некоторых странах с невысокими доходами населения. Стоимость курса там составляет порядка 500 - 1000 долларов. В лечении применяются как импортные препараты, так и их российские аналоги.
Стоимость лечения, продолжительность лечения, а также вероятность излечения зависит от генотипа вируса, возраста и пола больного, продолжительности заболевания и других факторов. В настоящее время противовирусная терапия представляет собой комбинированную терапию препаратами софосбувир в комбинации с даклатасвиром, ледипасвиром или велтапасвиром. Обнадеживающие результаты такого лечения наблюдаются у 95-98 % людей. При старых схемах лечения лучше всего поддавался лечению 3-й генотип. На текущий момент картина изменилась. Побочных эффектов от современных препаратов практически нет.
В первую очередь нужно думать о профилактике и своевременном обнаружении вируса. Основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики HCV-инфекции, — ИФА и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для уточнения состояния печени проводят фибросканирование и/или биопсию печени.
Гепатит D (гепатит дельта) провоцируется вирусом гепатита D и характеризуется острым развитием с массивным поражением печени. Дельта-вирус способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита B, так как для выхода из клетки частицы дельта-вируса используют белки вируса гепатита B. Гепатит D распространён повсеместно. Источником вируса служит больной человек или вирусоноситель. Заражение вирусом D происходит при попадании вируса непосредственно в кровь. Пути передачи схожи с таковыми при гепатитах B или С. Инкубационный период длится от 3 до 7 недель. Клиническая картина напоминает клинику вирусного гепатита B, однако течение заболевания как правило более тяжёлое. Острые формы заболевания могут заканчиваться полным выздоровлением больного. Однако в некоторых случаях (3 % при совместном заражении гепатитом B и 90 % у носителей HBsAg) развивается хронический гепатит, приводящий к циррозу печени. Вакцинация против гепатита B защищает от заражения гепатитом D.
Гепатит E провоцирует симптомы, схожие с симптомами гепатита A, хотя иногда может принимать фульминантное развитие, в особенности у беременных женщин. По способам передачи гепатит E близок к гепатиту A. Он может передаваться через заражённую вирусом воду, пищу, а кроме того — через кровь.
Тяжёлые исходы в виде фульминантного гепатита, приводящего к смерти, при гепатите E встречаются значительно чаще, чем при гепатите A и остром гепатите B.
Наиболее часто гепатит E встречается в Центральной Азии и странах Африки.
Вирус был открыт и описан в начале 80-х годов XX века в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов (Москва) группой учёных под руководством Никиты Балаянца.
Ещё один тип вирусного гепатита человека, существование которого предполагается на основании эпидемиологических данных и предварительного изучения в опытах на обезьянах отдельных изолятов вируса от больных посттрансфузионным гепатитом. Имеются сведения, что некоторая доля больных, перенесших явно посттрансфузионный гепатит, остается серонегативной в отношении всех маркеров известных вирусных гепатитов человека; в различных странах Запада эта доля достигает 15—20%. Более того, длительные наблюдения за отдельными больными — лицами с высоким риском заражения посттрансфузионным гепатитом — такими как наркоманы или больные гемофилией, показали, что у них имеют место повторные заболевания желтухой, в том числе этиологически не связанные с вирусами гепатитов А, В, С, D, Е и G.
Под термином “гепатит F” рассматриваются очевидно два разных вируса посттрансфузионного гепатита, которые по некоторым свойствам отличаются от вирусов гепатита В, гепатита С и гепатита G. Один из них присутствовал в образцах донорской крови; он был устойчив к жирорастворителям и не вызывал образования характерных для гепатита С ультраструктурных изменений в гепатоцитах (т. н. тубулярных структур); заражение шимпанзе, иммунных к гепатиту С, приводило к развитию гепатито-подобного заболевания, а заражение неиммунных шимпанзе не сопровождалось появлением антител к вирусу гепатита С. Другой был выделен из фекалий больного посттрансфузионным гепатитом; при заражении макак-резусов он вызывал гепатит; был способен размножаться в монослойных культурах клеток и по своим морфологическим свойствам напоминал аденовирус.
Вирус Гепатита G (HGV, GBV-C) был выделен в 1995 году научной группой фирмы «Abbott» под руководством I. Mushahvar от больного хроническим гепатитом C, а впоследствии и от больных гепатитом «ни-А-ни-Е». Высказывается предположение о наличии как минимум 3 генотипов и нескольких субтипов вируса. Возможны пути передачи с кровью и через половой контакт, но пока ещё не совсем ясно вызывает ли он гепатит сам или ассоциируется с гепатитом другой этиологии. Его первичное размножение в печени на данный момент не доказано.
Вирус гепатита G относят к пегивирусам, однонитевый РНК-содержащий. Неустойчив в окружающей среде, мгновенно погибает при кипячении.
Наиболее часто лекарственный гепатит может быть вызван следующими лекарственными препаратами:
Чувствительность к тому или иному лекарственному препарату варьирует от человека к человеку. Вообще, практически любой лекарственный препарат способен вызвать поражение печени и развитие гепатита разной степени тяжести.
Особенно тяжёлые формы гепатита развиваются при отравлении такими веществами как: аматоксины и фаллотоксины — токсины плодовых тел некоторых видов грибов рода Аманита или Мухомор (бледной поганки, белой поганки и др.), Галерина и Лепиота; белый фосфор, парацетамол, четырёххлористый углерод, промышленные яды и др.
Как и другие аутоиммунные заболевания, аутоиммунный гепатит чаще встречается у женщин, общая заболеваемость составляет примерно 15—20 человек на 100 тысяч населения. В основе патогенетического механизма развития аутоиммунного гепатита лежит врождённый дефект мембранных рецепторов HLA II.
Аутоиммунный гепатит является самостоятельным заболеванием, которое развивается вследствие дефекта работы иммунной системы. И в первую очередь развитием патологических иммунных реакций против собственных гепатоцитов. При этом достаточно часто в процесс вовлекается не только печень, но и крупные железы внешней и внутренней секреции, в том числе поджелудочная железа, щитовидная железа, слюнные железы.
Международной группой по изучению аутоиммунного гепатита выделены признаки, которые делают диагноз аутоиммунного гепатита «определённым» или «вероятным». В пользу аутоиммунного гепатита свидетельствуют:
Для диагноза аутоимунный гепатит необходимо наличие высокого титра (по крайней мере 1:80 у взрослых и 1:20 у детей) антинуклеарных антител, антител к гладкой мускулатуре или антител к микросомам печени и почек 1-го типа[5].
По информации ВОЗ по состоянию на 2017 г. с хроническим гепатитом жили около 325 млн человек, в том числе 257 млн человек жили с вирусом гепатита B, а 71 миллион — с вирусом гепатита С[6].
Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов А и В является вакцинация. В РФ иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. С 2000 года в России против гепатита В было привито около 100 млн детей, подростков и взрослых. В 2017 году вакцинировано – около 3 млн человек, в том числе 1,7 млн детей[6].
В 2017 году показатели заболеваемости острыми гепатитами В и С в России достигли самых низких за все годы наблюдения уровней – 0,9 и 1,22 случая на 100 тыс. населения[6].
Учитывают данные анамнеза, результаты клинических и лабораторных исследований. Необходимо исключить цирроз печени, гепатоз, холецистит и холангит. Во всех случаях учитывают возможный этиологический фактор. Цирроз печени протекает хронически без лихорадки. Печень плотная, селезёнка увеличена, возможен цистит. Острый гепатит дифференцируют от гепатоза по этиологии, тяжести течения, температурной реакции. Хронический гепатит дифференцировать от гепатоза трудно. При жировом гепатозе селезёнка не увеличена.[7]
Из рациона исключают недоброкачественные корма, ограничивают скармливание жирной пищи, назначают хорошее витаминное сено, сенаж, злаковые концентраты, болтушку из отрубей, корнеплоды или картофель. В пастбищный период максимально используют зелёные корма с малым содержанием нитратов и нитритов. Следует ограничить скармливание кормов, богатых сахарами, так как это ведёт к усилению в печени липогенеза.[7]
| Гепатит |@text гепатит греча печень воспалительный заболевание печень как правило вирусный происхождение воз признать гепатит как опасный заболевание год крупный международный исследование показать что смертность гепатит сопоставимый туберкулез <person> вич всемирный борьба гепатит отмечаться желтуха наиболее <person> симптом возникать когда билирубин не_переработать печень попадать кровь придавать кожа <person> желтоватый оттенок часто бывать безжелтушный форма гепатит иногда начать гепатит напоминать грипп повышение температура тело головной боль недомогание ломота тело как правило называть маска начинаться вирусный гепатит характеризоваться слабость боль право подреберье как правило возникать вследствие растяжение оболочка печень увеличение печень мочь быть связать желчный пузырь поджелудочноить <person> боль мочь быть как тупой длительный ноющий приступообразный интенсивный мочь отдавать правый плечо правый лопатка выделять основной форма клинический гепатит острый хронический острый форма наиболее характерный гепатит <person> природа гепатит вызвать отравление сильный яд остроить форма развитие гепатит наблюдаться заметный ухудшение состояние больной развитие признак <person> интоксикация организм нарушение функция печень повышение температура тело ряд случай развитие желтуха повышение уровень трансаминаза билирубин кровь <person> гепатит как правило заканчиваться полный выздоровление больной некоторый случай наблюдаться переход острый болезнь хронический хронический форма мочь развиваться самостоятельно хронический отравление этиловый спирт продолжать развитие острый гепатит <person> гепатит клинический картина хронический гепатит бедный заболевание долгий время протекать бессимптомный характерный стоикий увеличение размер печень тупой боль право подреберье непереносимость <person> пища хронический гепатит клетка печень постепенно замещаться соединительноить ткань что большинство случай <person> <person> гепатит вести развитие цирроз печень пациент страдать хронический гепатит подверженный высокий риска развитие первичный рак печень хронический вирусный гепатит ряд случай поддаваться противовирусный терапия лечение проводиться опытный инфекционистомгепатолог воспаление печень гепатит мочь быть вызвать различный фактор гепатотропный фактор способный повреждать паренхима печень этиотропный классификация гепатит включать <person> <person> гепатит <person> гепатит лучевой гепатит компонент лучевой болезнь <person> гепатит гепатит болезнь <person> вызывать рнксодержащие вирус гепатит семеиство picornaviridae заболевание передаваться алиментарный путем вирус попадать организм человек загрязнить продукт питание водоить предмет обиход основный источник инфекция служить больной желтушный форма болезнь протекать желтуха вирус выделяться кал больной <person> период начало болезнь попадание <person> тракт вирус проникать слизистый оболочка кишечник ток кровь заноситься печень где внедряться клетка печень начинать активно размножаться <person> период равный среднее вариация днея поражение печень связать прямая разрушительный деиствие вирус гепатоцит клетка печень вирус гепатит иметь кислотоустоичивый оболочка помогать вирус попасть загрязнить продукт водоить проить кислый <person> барьер желудок выраженность клинический проявление варьироваться зависимость степень поражение печень различать основный симптом являться недомогание лихорадка боль мышца рвота диарея тупой боль право подреберье увеличение печень темный окраска мочить мочь быть желтушный окраска кожа слизистый оболочка встречаться <person> гепатит верифицироваться антитело класс igm сыворотка кровь перенести заболевание развиваться пожизненный иммунитет <person> igg гепатит вызывать днк содержимый вирус гепатит семеиство hepadnaviridae провоцировать как острый хронический форма гепатит <person> гепатит развиваться взрослый больной перенести гепатит вирус гепатит иметься эффективный вакцина источник инфекция служить больной острый хронический форма гепатит вирусоноситель передача вирус осуществляться парентеральный естественный искусственный путь естественный <person> наиболее распространить половой путь передача инфекция возможный передача инфекция время роды <person> матерь ребенок трансплацентарный заражение плод время беременность искусственный путь передача инфекция осуществляться переливание <person> кровь компонент использование нестерилизованный хирургический стоматологический инструмент <person> заражение достаточно мл кровь проникнуть кровяной русло вирус ток кровь заноситься печень где внедряться гепатоцит вследствие внутриклеточный размножение вирус мембрана гепатоцит встраиваться вирусный белка быть распознать клетка <person> системои вызывать развитие иммунный ответ дальнеинуть разрушение клетка печень происходить влияние тлимфоцит киллер <person> период мочь продлиться днея клинический проявление гепатит многое схожий таковой гепатит чаща развиваться желтушный форма больной жаловаться расстроиство пищеварение боль сустав слабость некоторый случай кожа появляться зудеть высыпание желтуха нарастать параллельно ухудшение самочувствие больной наиболее часто регистрироваться среднетяжелый тяжелый форма болезнь сравнение гепатит гепатит чаща нарушение функция печень носить <person> характер чаща развиваться <person> синдром обострение затяжной рецидив болезнь развитие печеночноить кома острый форма гепатит примерно пациент переходить хронический активный хронический персистировать форма что время вести развитие цирроз печень перенести заболевание развиваться <person> иммунитет цель профилактика проводить плановый вакцинация население существовать экспресс тест позволять проводить обследование гепатит лабораторный условие дом помощь тест полоска <person> экспресс тест выявляющие антитело гепатит надежный безопасный средство способный минута диагностировать наличие отсутствие заболевание материал исследование служить кровь палец рука случай определение заболевание индикатор тест появляться фиолетовый полоска <person> результат полоска <person> зона полоска тестовый зона полный отсутствие что анализ необходимый сделать повторно новый индикатор использование современный противовирусный препарат существовать небольшой вероятность полный излечение гепатит пегилировать <person> мочь считаться лекарственный средство первое выбор лечение пациент хронический гепатит ввиду опасность развитие побочный явление ход интерферонотерапия хронический вирусный гепатит гепатит как депрессия дерматологический проблема лечение проводиться контроль опытный инфекционистагепатолог гепатит вызывать рнксодержащие вирус гепатит hcv семеиство flaviviridae <person> различать основный генотип вирус гепатит гепатит называться гепатит настоящее время описываться как системный hcvинфекция передаваться контакт <person> кровь гепатит мочь приводить развитие хронический гепатит завершаться цирроз печень рак печень вакцина гепатит не_существовать пациент гепатит предрасположенный развитие тяжелый гепатит контактировать гепатит пациент гепатит быть вакцинировать гепатит как правило инфицировать человек погибать группа риска связать переливание кровь препарат хирургический операция инъекция наркотик использование <person> беспорядочный половый контакт предполагаться маловероятный что заражение использование быт изолятор маникюрный бритвенный принадлежность считаться что заразить вирус гепатит излечиваться самостоятельно помощь собственноить <person> система остальной больной заболевание приобретать <person> характер порядок хронический больной рисковать прийти цирроз рак печень клинической картина хронический гепатит наиболее характерный астенический синдром слабость быстрый утомляемость прогрессировать снижение трудоспособность нарушение сон стоимость лечение гепатит сша мочь доходить тысяча доллар курс дженерик современный препарат продаваться индия египет предназначить продажа некоторый страна невысокий доход население стоимость курс составлять порядок доллар лечение применяться как импортный препарат россииский аналог стоимость лечение продолжительность лечение вероятность излечение зависеть генотип вирус возраст полый больной продолжительность заболевание фактор настоящее время противовирусный терапия представлять собои комбинированный терапия препарат <person> комбинация <person> <person> <person> обнадеживать результат лечение наблюдаться <person> старое схема лечение хороший поддаваться лечение генотип текущий картина измениться побочный эффект современный препарат практически нет очередь нужно думать профилактика своевременный обнаружение вирус <person> метод применяться настоящее время диагностика hcvинфекция ифа пцр полимеразный цепной реакция уточнение состояние печень проводить фибросканирование иить биопсия печень гепатит гепатит дельта провоцироваться вирус гепатит характеризоваться острый развитие массивный поражение печень дельта вирус способный размножаться клетка печень присутствие вирус гепатит как выход клетка частица дельта вирус использовать белка вирус гепатит гепатит распространить повсеместно источник вирус служить <person> человек вирусоноситель заражение вирус происходить попадание вирус непосредственно кровь путь передача схожий таковой гепатит <person> период длиться неделя клинический картина напоминать клиника вирусный гепатит заболевание как правило тяжелый острый форма заболевание мочь заканчиваться полный выздоровление больной некоторый случай совместный заражение гепатит носителей hbsag развиваться <person> гепатит приводящие цирроз печень вакцинация гепатит защищать заражение гепатит гепатит провоцировать симптом схожий симптом гепатит иногда мочь фульминантный развитие особенность беременный женщина способ передача гепатит близкий гепатит мочь передаваться заразить вирус вода пища кровь тяжелый исход вид фульминантный гепатит приводить смерть гепатит встречаться значительно чаща гепатит острый гепатит наиболее часто гепатит встречаться центральноить азия страна африка вирус быть открытый описать начало год xx век институт полиомиелит вирусный энцефалит <region> группоить ученый руководство <person> балаять тип вирусный гепатит человек существование предполагаться основание эпидемиологический дать предварительный изучение опыт обезьяна отдельный изолят вирус больной посттрансфузионный гепатит иметься сведение что некоторый доля больной перенести явно <person> гепатит оставаться серонегативноить отношение маркер известный вирусный гепатит человек различный страна запад доля достигать длительный наблюдение отдельный больной лицо высокий риск заражение посттрансфузионный гепатит как наркоман больной гемофилия показать что иметь место повторный заболевание <person> этиологически связанный вирус гепатит термин гепатит рассматриваться очевидно разный вирус посттрансфузионный гепатит некоторые своиство отличаться вирус гепатит гепатит гепатит присутствовать образец донорской кровь быть устойчивый жиро растворитель не_вызывать образование характерный гепатит ультраструктурный изменение гепатоцит тубулярный структура заражение шимпанзе иммунный гепатит приводить развитие гепатитоподобный заболевание заражение иммунный шимпанзе не_сопровождаться появление антитело вирус гепатит быть выделить фекалия больной посттрансфузионный гепатит заражение макакрезус вызывать гепатит быть способный размножаться монолитный культура клетка морфологический своиство напоминать аденовирус вирус гепатит hgv gbvc быть выделить год <person> группоить фирма abbott руководство mushahvar больной хронический гепатит впоследствии больной гепатит нижний высказываться предположение наличие как минимум генотип субтитр вирус возможный путь передача кровь половой контакт ясно вызывать гепатит ассоциироваться гепатит этиология первичный размножение печень <person> не_доказать вирус гепатит относить пегивирус однонитевыя рнксодержащие неустойчивый <person> мгновенно погибать кипячение наиболее часто <person> гепатит мочь быть вызвать следующий лекарственный препарат чувствительность иной лекарственный препарат варьировать человек человек практически <person> препарат способный вызвать поражение печень развитие гепатит разной степень тяжесть особенно тяжелый форма гепатит развиваться отравление вещество как ама токсин фаллотоксин токсин плодовый тело некоторый вид грибов род <person> мухомор <person> поганка белой поганка балерина лепиот <person> фосфор парацетамол <person> углерод промышленный яд как аутоиммунный заболевание <person> гепатит чаща встречаться женщина заболеваемость составлять примерно человек тысяча население основа патогенетический механизм развитие аутоиммунный гепатит лежать <person> дефект мембранный рецептор hla ii <person> гепатит являться самостоятельный заболевание развиваться вследствие дефект работа <person> система очередь развитие патологический иммунный реакция собственный гепатоцит достаточно часто процесс вовлекаться печень крупный железа внешнея внутреннея секреция поджелудочный железо щитовидный железо слюнный железа международноить группоить изучение аутоиммунный гепатит выделить признак делать диагноз аутоиммунный гепатит определенный вероятный польза аутоиммунный гепатит свидетельствовать диагноз <person> гепатит необходимый наличие высокий титр краиней мера взрослый <person> <person> нуклеарный антитело антитело гладкой мускулатура антитело микрофон печень почка тип информация воз состояние хронический гепатит жить миллион человек миллион человек жить вирус гепатит миллион вирус гепатит наиболее эффективный способ профилактика гепатит являться вакцинация рф иммунизация население гепатит проводиться рамка национальный календарь профилактический прививка год год россия гепатит быть привить миллион <person> подросток взрослый год вакцинировать миллион человек миллион ребенок год показатель заболеваемость острый гепатит россия достигнуть низкий год наблюдение уровнея случай тысяча население учитывать дать анамнез результат клинический лабораторный исследование необходимый исключить цирроз печень гепатоз холецистит холангит случай учитывать возможный этиологический фактор цирроз печень протекать хронически лихорадка печень плотный селезенка увеличить возможный цистит <person> гепатит дифференцировать гепатоз этиология тяжесть температурный реакция <person> гепатит дифференцировать гепатоз трудно жировой гепатоз селезенка не_увеличить рацион исключать недоброкачественный корма ограничивать скармливание <person> пища назначать хороший витаминный сено сенат злаковый концентрат болтушка отруби корнеплод картофель пастбищный период максимально использовать зеленый корма малое содержание нитрат нитрит следовать ограничить скармливание корм богатый сахар как вести усиление печень |@ngram печень_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_печень как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило вирусный_происхождение воз_признать признать_гепатит опасный_заболевание крупный_международный международный_исследование исследование_показать показать_что показать_что что_смертность <person>_туберкулез желтуха_наиболее наиболее_<person> наиболее_<person> симптом_<person> симптом_возникать возникать_когда когда_билирубин придавать_кожа кожа_<person> желтоватый_оттенок часто_бывать форма_гепатит форма_гепатит форма_гепатит форма_гепатит форма_гепатит гепатит_иногда иногда_начать начать_гепатит гепатит_напоминать напоминать_грипп повышение_температура повышение_температура температура_тело температура_тело тело_головной головной_боль начинаться_вирусный вирусный_гепатит вирусный_гепатит вирусный_гепатит вирусный_гепатит вирусный_гепатит вирусный_гепатит характеризоваться_слабость боль_слабость право_подреберье право_подреберье право_подреберье правило_возникать возникать_вследствие вследствие_растяжение растяжение_оболочка увеличение_печень увеличение_печень увеличение_печень мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать желчный_пузырь поджелудочноить_<person> <person>_боль боль_мочь быть_как как_тупой тупой_длительный приступообразный_интенсивный мочь_отдавать правый_плечо правый_лопатка основной_форма клинический_форма острый_гепатит острый_гепатит острый_гепатит острый_гепатит хронический_острый форма_острый форма_острый форма_острый наиболее_характерный наиболее_характерный <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_природа гепатит_вызвать вызвать_отравление сильный_яд остроить_форма развитие_гепатит развитие_гепатит наблюдаться_заметный заметный_ухудшение состояние_больной признак_развитие признак_<person> <person>_интоксикация интоксикация_организм нарушение_функция нарушение_функция функция_печень функция_печень ряд_случай ряд_случай случай_развитие развитие_желтуха повышение_уровень уровень_трансаминаза билирубин_кровь <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь правило_заканчиваться заканчиваться_полный заканчиваться_полный полный_выздоровление полный_выздоровление выздоровление_больной выздоровление_больной некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай случай_наблюдаться наблюдаться_переход переход_острый хронический_форма хронический_форма хронический_форма мочь_развиваться самостоятельно_развиваться хронический_отравление отравление_этиловый этиловый_спирт развитие_острый развитие_острый клинический_картина клинический_картина хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит гепатит_бедный заболевание_долгий долгий_время время_протекать протекать_бессимптомный характерный_бессимптомный характерный_стоикий стоикий_увеличение увеличение_размер размер_печень тупой_боль тупой_боль непереносимость_<person> <person>_пища <person>_пища клетка_печень клетка_печень клетка_печень клетка_печень клетка_печень печень_постепенно постепенно_замещаться замещаться_соединительноить соединительноить_ткань большинство_случай <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> гепатит_вести развитие_цирроз развитие_цирроз цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень пациент_страдать страдать_хронический подверженный_высокий высокий_риска риска_развитие развитие_первичный первичный_рак рак_печень рак_печень рак_печень хронический_вирусный хронический_вирусный случай_поддаваться поддаваться_противовирусный противовирусный_терапия противовирусный_терапия лечение_проводиться проводиться_опытный воспаление_печень печень_гепатит печень_гепатит быть_вызвать быть_вызвать вызвать_различный различный_фактор фактор_способный способный_повреждать повреждать_паренхима паренхима_печень этиотропный_классификация классификация_гепатит лучевой_гепатит компонент_лучевой лучевой_болезнь гепатит_гепатит болезнь_<person> вызывать_<person> вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит заболевание_передаваться передаваться_алиментарный алиментарный_путем вирус_путем вирус_попадать организм_человек загрязнить_продукт загрязнить_продукт продукт_питание предмет_обиход основный_источник источник_инфекция источник_инфекция инфекция_служить инфекция_служить служить_больной служить_больной желтушный_форма желтушный_форма форма_болезнь форма_болезнь болезнь_протекать вирус_выделяться кал_больной <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период начало_болезнь <person>_тракт тракт_вирус вирус_проникать слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_кишечник ток_кровь ток_кровь кровь_заноситься кровь_заноситься печень_где печень_где где_внедряться где_внедряться начинать_активно активно_размножаться <person>_размножаться период_равный поражение_печень поражение_печень поражение_печень поражение_печень печень_связать прямая_разрушительный разрушительный_деиствие деиствие_вирус клетка_гепатоцит помогать_вирус <person>_барьер барьер_желудок выраженность_клинический клинический_проявление клинический_проявление проявление_варьироваться степень_поражение печень_различать основный_симптом симптом_являться недомогание_лихорадка лихорадка_боль рвота_диарея подреберье_увеличение темный_окраска окраска_мочить быть_желтушный желтушный_окраска окраска_кожа антитело_класс класс_igm сыворотка_кровь перенести_заболевание перенести_заболевание заболевание_развиваться заболевание_развиваться развиваться_пожизненный пожизненный_иммунитет <person>_иммунитет <person>_иммунитет вызывать_днк содержимый_вирус как_провоцировать как_острый гепатит_развиваться гепатит_развиваться взрослый_больной больной_перенести больной_перенести перенести_гепатит иметься_эффективный эффективный_вакцина источник_вакцина передача_вирус вирус_осуществляться осуществляться_парентеральный парентеральный_естественный искусственный_путь искусственный_путь естественный_<person> наиболее_распространить половой_путь путь_передача путь_передача путь_передача путь_передача передача_инфекция передача_инфекция передача_инфекция возможный_передача время_роды матерь_ребенок трансплацентарный_заражение заражение_плод время_беременность беременность_искусственный инфекция_осуществляться переливание_<person> стоматологический_инструмент <person>_инструмент заражение_достаточно мл_кровь кровяной_русло гепатоцит_вследствие вследствие_внутриклеточный внутриклеточный_размножение размножение_вирус мембрана_гепатоцит гепатоцит_встраиваться встраиваться_вирусный вирусный_белка быть_распознать распознать_клетка <person>_клетка <person>_системои вызывать_развитие развитие_иммунный иммунный_ответ дальнеинуть_разрушение разрушение_клетка печень_происходить период_мочь днея_клинический многое_схожий развиваться_желтушный больной_жаловаться расстроиство_пищеварение слабость_сустав кожа_появляться появляться_зудеть зудеть_высыпание желтуха_нарастать нарастать_параллельно ухудшение_самочувствие самочувствие_больной наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто часто_регистрироваться регистрироваться_среднетяжелый тяжелый_форма тяжелый_форма печень_носить <person>_характер <person>_характер чаща_развиваться развиваться_<person> развиваться_<person> развиваться_<person> синдром_<person> рецидив_болезнь развитие_печеночноить печеночноить_кома хронический_активный хронический_персистировать персистировать_форма время_вести цель_профилактика профилактика_проводить проводить_плановый плановый_вакцинация вакцинация_население экспресс_тест экспресс_тест тест_позволять позволять_проводить проводить_обследование лабораторный_условие помощь_тест тест_полоска полоска_<person> полоска_<person> безопасный_средство минута_диагностировать диагностировать_наличие исследование_служить кровь_служить палец_рука индикатор_тест тест_появляться фиолетовый_полоска зона_<person> полный_отсутствие необходимый_анализ необходимый_сделать сделать_повторно новый_индикатор использование_современный современный_противовирусный противовирусный_препарат препарат_существовать существовать_небольшой небольшой_вероятность вероятность_полный полный_излечение излечение_гепатит <person>_мочь мочь_считаться считаться_лекарственный лекарственный_средство средство_первое первое_выбор лечение_пациент ввиду_опасность опасность_развитие развитие_побочный побочный_явление депрессия_как контроль_опытный основный_генотип генотип_вирус генотип_вирус настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_описываться описываться_как как_системный мочь_приводить развитие_хронический завершаться_цирроз развитие_тяжелый тяжелый_гепатит быть_вакцинировать человек_погибать группа_риска переливание_кровь хирургический_операция операция_инъекция инъекция_наркотик половый_контакт маловероятный_что считаться_что заразить_вирус заразить_вирус собственноить_<person> <person>_система <person>_система остальной_больной заболевание_приобретать приобретать_<person> больной_хронический больной_хронический клинической_картина картина_хронический характерный_астенический астенический_синдром синдром_слабость слабость_быстрый быстрый_утомляемость прогрессировать_снижение снижение_трудоспособность нарушение_трудоспособность нарушение_сон стоимость_лечение стоимость_лечение лечение_гепатит мочь_доходить тысяча_доллар современный_препарат современный_препарат препарат_продаваться индия_египет некоторый_страна невысокий_доход доход_население население_стоимость стоимость_курс составлять_порядок лечение_применяться применяться_как россииский_аналог продолжительность_лечение продолжительность_лечение вероятность_излечение излечение_зависеть полый_больной продолжительность_заболевание время_противовирусный терапия_представлять представлять_собои собои_комбинированный комбинированный_терапия терапия_препарат препарат_<person> препарат_<person> обнадеживать_результат старое_схема схема_лечение лечение_хороший поддаваться_лечение картина_измениться побочный_эффект практически_нет очередь_нужно нужно_думать своевременный_обнаружение обнаружение_вирус вирус_<person> <person>_метод метод_применяться пцр_полимеразный полимеразный_цепной цепной_реакция уточнение_состояние иить_биопсия биопсия_печень гепатит_дельта характеризоваться_острый массивный_поражение дельта_вирус дельта_вирус вирус_способный способный_размножаться способный_размножаться присутствие_вирус клетка_частица вирус_использовать использовать_белка белка_вирус распространить_повсеместно источник_вирус вирус_служить служить_<person> заражение_вирус попадание_вирус непосредственно_вирус передача_схожий период_длиться картина_напоминать напоминать_клиника клиника_вирусный заболевание_как тяжелый_острый форма_заболевание заболевание_мочь мочь_заканчиваться совместный_заражение заражение_гепатит заражение_гепатит провоцировать_симптом симптом_схожий симптом_гепатит иногда_мочь беременный_женщина способ_передача передача_гепатит мочь_передаваться вирус_вода пища_вода исход_тяжелый встречаться_значительно значительно_чаща часто_гепатит центральноить_азия страна_африка африка_вирус вирус_быть быть_открытый год_xx xx_век институт_полиомиелит вирусный_энцефалит группоить_ученый руководство_<person> основание_эпидемиологический эпидемиологический_дать предварительный_изучение обезьяна_отдельный иметься_сведение сведение_что что_некоторый доля_больной перенести_явно явно_<person> маркер_известный известный_вирусный различный_страна страна_запад доля_достигать длительный_наблюдение отдельный_больной лицо_больной высокий_риск риск_заражение больной_гемофилия иметь_место место_повторный повторный_заболевание рассматриваться_очевидно разный_вирус донорской_кровь не_вызывать_образование образование_характерный иммунный_шимпанзе иммунный_шимпанзе заражение_иммунный не_сопровождаться_появление появление_антитело быть_выделить быть_выделить фекалия_больной вызывать_гепатит быть_способный культура_клетка морфологический_своиство напоминать_аденовирус аденовирус_вирус год_<person> <person>_группоить больной_гепатит высказываться_предположение наличие_как как_минимум возможный_путь половой_контакт ясно_вызывать первичный_размножение не_доказать_вирус <person>_часто вызвать_следующий следующий_лекарственный лекарственный_препарат лекарственный_препарат иной_лекарственный препарат_варьировать препарат_способный способный_вызвать вызвать_поражение разной_степень степень_тяжесть особенно_тяжелый некоторый_вид вид_грибов грибов_род род_<person> промышленный_яд аутоиммунный_заболевание гепатит_чаща чаща_встречаться заболеваемость_составлять составлять_примерно тысяча_население тысяча_население основа_патогенетический патогенетический_механизм механизм_развитие развитие_аутоиммунный аутоиммунный_гепатит аутоиммунный_гепатит аутоиммунный_гепатит аутоиммунный_гепатит гепатит_лежать <person>_лежать <person>_дефект дефект_мембранный мембранный_рецептор рецептор_hla hla_ii <person>_ii являться_самостоятельный самостоятельный_заболевание развиваться_вследствие вследствие_дефект дефект_работа работа_<person> развитие_патологический патологический_иммунный иммунный_реакция собственный_гепатоцит достаточно_часто процесс_вовлекаться железа_крупный внутреннея_секреция поджелудочный_железо щитовидный_железо щитовидный_железо слюнный_железо слюнный_железа изучение_аутоиммунный гепатит_выделить делать_диагноз диагноз_аутоиммунный польза_аутоиммунный гепатит_свидетельствовать <person>_диагноз необходимый_наличие наличие_высокий высокий_титр краиней_мера <person>_нуклеарный нуклеарный_антитело антитело_антитело гладкой_мускулатура информация_воз гепатит_жить миллион_человек миллион_человек миллион_человек человек_жить наиболее_эффективный эффективный_способ способ_профилактика профилактика_гепатит являться_вакцинация рф_иммунизация иммунизация_население рамка_национальный национальный_календарь календарь_профилактический профилактический_прививка быть_привить миллион_<person> год_вакцинировать миллион_ребенок год_показатель показатель_заболеваемость заболеваемость_острый россия_достигнуть население_учитывать учитывать_дать дать_анамнез результат_клинический лабораторный_исследование необходимый_исследование необходимый_исключить исключить_цирроз учитывать_возможный возможный_этиологический этиологический_фактор протекать_хронически печень_плотный увеличить_селезенка увеличить_возможный возможный_цистит <person>_цистит гепатит_дифференцировать гепатит_дифференцировать температурный_реакция реакция_<person> гепатоз_трудно жировой_гепатоз гепатоз_селезенка селезенка_не_увеличить рацион_исключать пища_назначать назначать_хороший хороший_витаминный период_максимально максимально_использовать использовать_зеленый зеленый_корма малое_содержание содержание_нитрат следовать_ограничить богатый_сахар воспалительный_заболевание_печень воспалительный_заболевание_печень исследование_показать_что всемирный_день_борьба борьба_с_гепатит наиболее_<person>_симптом <person>_симптом_возникать симптом_возникать_когда попадать_в_печень попадать_в_кровь повышение_температура_тело повышение_температура_тело боль_в_право боль_в_право боль_в_право как_правило_возникать мочь_быть_связать <person>_боль_мочь боль_мочь_быть мочь_быть_как плечо_и_правый плечо_и_правый выделять_два_основной основной_форма_клинический острый_и_хронический острый_и_хронический острый_и_хронический признак_<person>_интоксикация <person>_интоксикация_организм организм_и_нарушение нарушение_функция_печень нарушение_функция_печень заканчиваться_полный_выздоровление заканчиваться_полный_выздоровление некоторый_случай_наблюдаться острый_течение_болезнь развитие_острый_гепатит <person>_гепатит_острый гепатит_<person>_гепатит гепатит_<person>_гепатит гепатит_<person>_гепатит увеличение_размер_печень что_в_большинство <person>_<person>_гепатит <person>_<person>_гепатит вести_к_развитие вести_к_развитие развитие_цирроз_печень развитие_цирроз_печень высокий_риска_развитие мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать быть_вызвать_различный вызывать_болезнь_<person> попадать_в_организм основный_источник_инфекция источник_инфекция_служить источник_инфекция_служить выделяться_с_кал проникать_через_слизистый слизистый_оболочка_кишечник внедряться_в_клетка печень_и_начинать равный_в_среднее выраженность_клинический_проявление варьироваться_в_зависимость зависимость_от_степень степень_поражение_печень основный_симптом_являться боль_в_мышца кожа_и_слизистый перенести_заболевание_развиваться перенести_заболевание_развиваться пожизненный_иммунитет_<person> содержимый_вирус_гепатит развиваться_<person>_гепатит развиваться_<person>_гепатит гепатит_в_иметься больной_с_острый наиболее_распространить_<person> путь_передача_инфекция путь_передача_инфекция возможный_передача_инфекция инфекция_в_время плод_в_время переливание_кровь_<person> кровь_или_<person> вирус_с_ток <person>_период_мочь схожий_с_таковой схожий_с_таковой таковой_при_гепатит таковой_при_гепатит чаща_всего_развиваться боль_в_сустав слабость_в_некоторый случай_на_кожа ухудшение_самочувствие_больной среднетяжелый_и_тяжелый тяжелый_форма_болезнь сравнение_с_гепатит <person>_чаща_развиваться <person>_синдром_развиваться переходить_в_хронический позволять_проводить_обследование тест_с_помощь наличие_или_отсутствие материал_для_исследование рука_в_случай <person>_в_зона <person>_мочь_считаться выбор_для_лечение пациент_с_хронический явление_в_ход лечение_должный_проводиться проводиться_под_контроль генотип_вирус_гепатит передаваться_при_контакт приводить_к_развитие приводить_к_развитие развитие_хронический_гепатит вакцина_против_гепатит пациент_с_гепатит пациент_с_гепатит предрасположенный_к_развитие контактировать_с_гепатит что_возможно_заражение приобретать_<person>_характер рак_в_печень лечение_применяться_как полый_и_возраст терапия_комбинированный_препарат препарат_<person>_терапия <person>_в_комбинация комбинация_с_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> результат_такой_лечение профилактика_и_своевременный <person>_метод_применяться применяться_в_настоящее время_для_диагностика полимеразный_цепной_реакция гепатит_d_гепатит гепатит_d_гепатит характеризоваться_развитие_острый размножаться_в_клетка выход_из_клетка гепатит_b_гепатит происходить_при_попадание непосредственно_в_кровь <person>_период_длиться заболевание_как_правило тяжелый_форма_острый острый_форма_заболевание форма_заболевание_мочь вакцинация_против_гепатит защищать_от_заражение схожий_с_симптом схожий_с_симптом исход_в_вид приводить_к_смерть встречаться_значительно_чаща встречаться_в_центральноить вирус_быть_открытый открытый_и_описать описать_в_начало год_xx_век вирус_от_больной лицо_с_высокий высокий_риск_заражение повторный_заболевание_<person> связанный_с_вирус отличаться_от_вирус присутствовать_в_образец антитело_к_вирус больной_хронический_гепатит предположение_о_наличие наличие_как_минимум ассоциироваться_с_гепатит погибать_при_кипячение <person>_наиболее_часто варьировать_от_человек человек_к_человек развиваться_при_отравление вещество_такой_как грибов_род_<person> аутоиммунный_заболевание_<person> встречаться_у_женщина патогенетический_механизм_развитие лежать_<person>_дефект заболевание_который_развиваться работа_<person>_система <person>_у_<person> печень_и_почка миллион_человек_жить наиболее_эффективный_способ гепатит_в_проводиться проводиться_в_рамка год_в_россия гепатит_в_быть подросток_и_взрослый год_показатель_заболеваемость клинический_и_лабораторный как_это_вести вести_к_усиление боль_в_право_подреберье боль_в_право_подреберье боль_в_право_подреберье боль_мочь_быть_как острый_и_хронический_острый острый_и_хронический_форма острый_и_хронический_форма тупой_боль_в_право тупой_боль_в_право что_в_большинство_случай попадать_в_организм_человек больной_в_<person>_период зависимость_от_степень_поражение рвота_боль_в_мышца кожа_и_слизистый_оболочка плод_в_время_беременность среднетяжелый_и_тяжелый_форма лечение_пациент_с_хронический пациент_с_хронический_гепатит мочь_приводить_к_развитие заболевание_и_другой_фактор <person>_<person>_или_<person> симптом_схожий_с_симптом чаща_встречаться_у_женщина клинический_и_лабораторный_исследование варьироваться_в_зависимость_от_степень |@letter K |
Гепатит_А | Гепатит A (также называемый Болезнью Боткина) — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A (англ. HAV)[1]. Вирус хорошо передается по алиментарному пути, через контаминированную пищу и воду, ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов человек[2]. Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в среднем — 28 дней[3].
В развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены коэффициент заболеваемости гепатитом A высокий[4] и сама болезнь переносится в раннем детстве в стёртой форме. Образцы океанической воды исследуют на наличие вируса гепатита A при изучении качества воды[5].
Гепатит A не имеет хронической стадии развития и не вызывает постоянных повреждений печени. После инфицирования иммунная система образует антитела против вируса гепатита A, которые обеспечивают дальнейший иммунитет. Заболевание может быть предотвращено вакцинированием. Вакцина против вируса гепатита A эффективно сдерживает вспышки заболевания по всему миру[3].
Ранние симптомы инфицирования гепатитом A (ощущение слабости и недомогания, потери аппетита, тошнота и рвота, боли в мышцах) могут быть ошибочно приняты за симптомы другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у ряда лиц, особенно детей, симптомы не проявляются вообще[6].
Вирус гепатита A обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит A характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезёнки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в ряде случаев желтухой с потемнением мочи и обесцвечиванием кала.
После попадания в организм вирус гепатита A проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части глотки или кишечник[7]. Кровь переносит вирус к печени, где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера (макрофагах печени). Вирионы секретируются в жёлчь и выводятся со стулом. Вирусные частицы экскретируются в значительных количествах в среднем около 11 дней до появления симптомов или IgM против вируса гепатита A в крови. Инкубационный период длится от 15 до 50 дней, смертность составляет менее 0,5 %.
В гепатоците геномная РНК выходит из белковой оболочки и транслируется на рибосомах клетки. Для инициации трансляции РНК вируса требует эукариотический фактор инициации трансляции 4G (eIF4G)[8].
Так как вирусные частицы экскретируются с калом лишь в конце инкубационного периода, возможна лишь специфическая диагностика наличия анти-HAV IgM в крови[9]. IgM появляются в крови лишь после острой фазы инфекции и могут быть обнаружены через одну или две недели после заражения. Появление IgG в крови свидетельствует об окончании острой фазы и появлении иммунитета к инфекции. IgG против HAV появляются в крови после введения вакцины против вируса гепатита A[9].
В ходе острой фазы инфекции в крови значительно повышается концентрация фермента печени — аланинтрансферазы, (англ. ALT). Фермент появляется в крови в результате разрушения гепатоцитов вирусом[10].
Не существует специфического способа лечения гепатита A. Около 6-10 % людей с диагнозом «гепатит A» могут иметь один или несколько симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания[11].
Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 1991 году опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита A: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом A, уже болея гепатитами B и C[12].
Дети, инфицированные вирусом гепатита A, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица переносят болезнь в значительно более тяжелой форме[13].
Вирус передаётся фекально-оральным путём, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселённости. Вирус гепатита A крайне редко передаётся парентерально с кровью или с продуктами крови[14].
Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита A[7].
Вирус устойчив к детергентам, в кислых (рН 1) условиях, в присутствии растворителей (эфир, хлороформ), при высушивании и к температуре до 60 °C. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.
Вирус гепатита A принадлежит к семейству Пикорнавирусы, не имеет оболочки и содержит (+) одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид[15]. Описан лишь один серотип вируса, однако существует много вирусных генотипов[16].
| Гепатит_А |@text гепатит <person> болезнь <person> острый инфекционный заболевание печень вызывать вирус гепатит англ hav вирус передаваться алиментарный путь контаминировать пища вода ежегодно вирус инфицироваться десять миллион человек <person> период составлять неделя среднее развивающийся страна <person> недостаточный уровень гигиена коэффициент заболеваемость гепатит высокий болезнь переноситься ранний детство стертый форма образец океанический вода исследовать наличие вирус гепатит изучение качество вода гепатит не_иметь хронической стадия развитие не_вызывать постоянный повреждение печень инфицирование иммунный система образовать антитело вирус гепатит обеспечивать дальнейший иммунитет заболевание мочь быть предотвратить вакцинирование вакцина вирус гепатит эффективно сдерживать вспышка заболевание мир ранний симптом инфицирование гепатит ощущение слабость недомогание потеря аппетит тошнота рвота боль мышца мочь быть ошибочно симптом болезнь <person> лихорадкой ряд лицо особенно <person> симптом не_проявляться вирус гепатит обладать прямая цитопатический деиствие есть способный непосредственно повреждать гепатоцит гепатит характеризоваться воспалительный некротический изменение ткань печень синдром интоксикация увеличение печень селезенка клиниколабораторный признак нарушение функция печень ряд случай <person> потемнение мочить обесцвечивание кал попадание организм вирус гепатит проникать кровеносный система клетка эпителий ротовой часть глотка кишечник кровь переносить вирус печень где вирусный частица размножаться гепатоцит клетка купфер макрофаг печень <person> секретироваться желчь выводиться стул вирусный частица экспортироваться значительный количество среднее днея появление симптом igm вирус гепатит кровь <person> период длиться днея смертность составлять гепатоцит геномный рнк выходить <person> оболочка транслироваться рибосома клетка инициация трансляция рнк вирус требовать <person> фактор инициация трансляция eif как вирусный частица экскретироваться кал конец инкубационный период возможный специфический диагностика наличие антиhav igm кровь igm появляться кровь остроить фаза инфекция мочь быть обнаружить неделя заражение появление igg кровь свидетельствовать окончание остроить фаза появление иммунитет инфекция igg hav появляться кровь введение вакцина вирус гепатит ход остроить фаза инфекция кровь значительно повышаться концентрация фермент печень аланинтрансфераза англ alt фермент появляться кровь результат разрушение гепатоцит вирус не_существовать специфический способ лечение гепатит <person> диагноз гепатит мочь иметь симптом заболевание сорок неделя начало заболевание центр контроль профилактика заболевание сша год опубликовать следующий статистика смертность заражение вирус гепатит смерть случай <person> популяция смертный случай лицо старший год как правило смертельный случай происходить когда лицо заражаться гепатит болеть гепатит ребенок инфицировать вирус гепатит как правило переносить заболевание легкой форма неделя взрослый лицо переносить болезнь значительно тяжелой форма вирус передаваться фекальный оральный путем как правило недостаточный уровень санитарный условие перенаселенность вирус гепатит краина редко передаваться парентеральный кровь продукт кровь острый вирусный форма гепатит вызвать вирус гепатит вирус устойчивый детергент кислый рн условие присутствие растворитель эфир хлороформ высушивание температура вирус сохраняться месяцами пресный соленый вода вирус гепатит принадлежать семеиство пикорнавирус не_иметь оболочка содержимый одноцепочечный рнк упаковать белковый описать серотип вирус существовать вирусный |@ngram болезнь_<person> болезнь_<person> острый_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_печень вызывать_вирус вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит алиментарный_путь ежегодно_вирус инфицироваться_вирус десять_миллион миллион_человек <person>_период <person>_период период_составлять развивающийся_страна недостаточный_уровень недостаточный_уровень уровень_гигиена гигиена_коэффициент коэффициент_заболеваемость заболеваемость_гепатит болезнь_переноситься ранний_детство стертый_форма вода_исследовать наличие_вирус изучение_качество качество_вода хронической_стадия стадия_развитие не_вызывать_постоянный постоянный_повреждение повреждение_печень инфицирование_иммунный иммунный_система система_образовать образовать_антитело обеспечивать_дальнейший дальнейший_иммунитет заболевание_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_предотвратить вспышка_заболевание ранний_симптом симптом_инфицирование инфицирование_гепатит ощущение_слабость потеря_аппетит аппетит_тошнота рвота_боль мышца_мочь быть_ошибочно лицо_особенно <person>_особенно симптом_<person> симптом_не_проявляться обладать_прямая прямая_цитопатический цитопатический_деиствие есть_способный способный_непосредственно непосредственно_повреждать повреждать_гепатоцит характеризоваться_воспалительный некротический_изменение ткань_печень синдром_интоксикация увеличение_печень признак_нарушение нарушение_функция функция_печень ряд_случай потемнение_мочить организм_вирус кровеносный_система клетка_эпителий эпителий_ротовой ротовой_часть часть_глотка кровь_переносить переносить_вирус печень_где где_вирусный вирусный_частица вирусный_частица вирусный_частица частица_размножаться макрофаг_печень печень_<person> значительный_количество появление_симптом <person>_кровь период_длиться смертность_составлять геномный_рнк рнк_выходить <person>_оболочка инициация_трансляция инициация_трансляция рнк_вирус требовать_<person> <person>_фактор конец_инкубационный инкубационный_период период_возможный специфический_диагностика igm_появляться остроить_фаза остроить_фаза остроить_фаза фаза_инфекция фаза_инфекция быть_обнаружить появление_igg окончание_остроить появление_иммунитет введение_вакцина кровь_значительно значительно_повышаться повышаться_концентрация концентрация_фермент фермент_печень фермент_появляться результат_разрушение разрушение_гепатоцит гепатоцит_вирус не_существовать_специфический специфический_способ способ_лечение лечение_гепатит мочь_иметь симптом_заболевание сорок_неделя начало_заболевание профилактика_заболевание заболевание_сша год_опубликовать опубликовать_следующий следующий_статистика статистика_смертность заражение_вирус <person>_популяция лицо_старший как_правило как_правило как_правило правило_смертельный смертельный_случай случай_происходить когда_происходить заражаться_лицо заражаться_гепатит болеть_гепатит инфицировать_вирус заболевание_переносить легкой_форма взрослый_лицо лицо_переносить переносить_болезнь тяжелой_форма вирус_передаваться передаваться_фекальный оральный_путем уровень_санитарный санитарный_условие краина_редко редко_передаваться передаваться_парентеральный продукт_кровь острый_вирусный форма_вирусный форма_гепатит гепатит_вызвать вызвать_вирус вирус_устойчивый присутствие_растворитель растворитель_эфир вирус_сохраняться соленый_вода вирус_вода не_иметь_оболочка серотип_вирус болезнь_<person>_<person> острый_инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание_печень вызывать_вирус_гепатит пища_и_вода <person>_период_составлять антитело_против_вирус заболевание_мочь_быть мочь_быть_предотвратить вакцина_против_вирус вакцина_против_вирус слабость_и_недомогание тошнота_и_рвота боль_в_мышца мышца_мочь_быть мочь_быть_ошибочно симптом_другой_болезнь лихорадкой_и_<person> воспалительный_и_некротический изменение_в_ткань интоксикация_и_синдром печень_и_селезенка признак_нарушение_функция нарушение_функция_печень попадание_в_организм вирус_в_организм проникать_в_кровеносный <person>_период_длиться выходить_из_<person> появляться_в_кровь появляться_в_кровь появляться_в_кровь инфекция_и_мочь мочь_быть_обнаружить неделя_после_заражение фаза_и_появление иммунитет_и_появление иммунитет_к_инфекция инфекция_в_кровь кровь_в_результат неделя_после_начало центр_по_контроль контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша смертность_при_заражение заражение_вирус_гепатит смертельный_случай_происходить вызвать_вирус_гепатит вызвать_вирус_гепатит принадлежать_к_семеиство страна_и_в_<person> рвота_боль_в_мышца увеличение_печень_и_селезенка неделя_после_начало_заболевание контроль_и_профилактика_заболевание центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter B |
Гепатит_B | Гепати́т В — антропонозное вирусное заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами — вирус гепатита B (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.
Поверхностный антиген гепатита B открыл в 1964 году американский врач и вирусолог Барух Самуэль Бламберг при изучении образцов крови австралийского аборигена, получивший в последующем за исследования гепатита B Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 1976 году.
Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита B может сохраняться до нескольких недель: в пятнах крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре −20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.
Инфицирование вирусом гепатита B (HBV) остается глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом[источник?], более 350 миллионов людей больны.
Механизм передачи инфекции — парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B в 50-100 раз выше, чем у ВИЧ[2][3]: инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки, содержащей ВГВ[4].
В последние годы всё большее значение в развитых странах приобретает половой путь передачи вируса, что обусловлено, во-первых, снижением значения парентерального пути (появление разового инструментария, применение эффективных дезинфицирующих средств, ранним выявлением больных доноров), во-вторых, так называемой «сексуальной революцией»: частой сменой половых партнёров, практикованием анальных контактов, сопровождающихся бо́льшей травматизацией слизистых и, соответственно, возрастанием риска попадания вируса в кровоток. При этом инфицирование при поцелуях, передача инфекции через молоко матери, а также распространение воздушно-капельным путём считается невозможным[5]. Распространение наркомании также играет большую роль, поскольку «внутривенные» наркоманы входят в группу высокого риска и, что немаловажно, они не являются изолированной группой и с лёгкостью вступают в беспорядочные незащищённые половые отношения с другими людьми. Примерно 16-40 % половых партнёров при незащищённом половом контакте заражаются вирусом.[источник не указан 3872 дня]
Большое значение в странах с интенсивной циркуляцией вируса (высокой заболеваемостью) имеет как трансплацентарый путь передачи, когда ребёнка заражает мать, так и контактный, когда заражение происходит во время родов при прохождении через родовые пути. Имеет большое значение активность инфекционного процесса в организме матери. Так, при положительном HBe-антигене, косвенно свидетельствующем о высокой активности процесса, риск инфицирования возрастает до 90 %, тогда как при единственном положительном HBs-антигене — такой риск составляет не более 20 %.[источник не указан 3872 дня]
При бытовом пути заражения инфицирование происходит в семье, ближайшем окружении и в организованных коллективах. Опасность представляют пользование общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами и т. д. Опасными являются любые предметы,
на которых имеется даже малое количество инфицированных биологических жидкостей (крови, спермы, слюны), а также соприкосновение с ними поврежденной поверхностью (потёртости, порезы, трещинки, воспаления кожи, проколы, ожоги и т. п.),
Парентеральный путь осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение вирусным гепатитом B может происходить также при трансфузиях крови и/или её компонентов при наличии в них ВГВ.
В передаче вирусного гепатита B значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры в организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических), в кабинетах татуировки, пирсинга и прочих инвазивных процедур[4].
С течением времени в России возрастная структура заболевших острым вирусным гепатитом B существенно меняется. Если в 70-80-х годах сывороточным гепатитом чаще болели 40-50-летние люди, то в последние годы от 70 до 80 % заболевших острым гепатитом B — молодые люди в возрасте 15-29 лет.[источник не указан 3872 дня]
Самый значимый патогенетический фактор при вирусном гепатите B — гибель заражённых гепатоцитов вследствие атаки собственными иммунными агентами. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени — синтетической.
Инкубационный период (время с момента заражения до появления симптомов) гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев. Инфекционный процесс начинается с момента попадания вируса в кровь. После попадания вирусов в печень через кровь идёт скрытая фаза размножения и накопления вирусных частиц. При достижении определённой концентрации вируса в печени развивается острый гепатит B. Иногда острый гепатит проходит для человека практически незаметно, и обнаруживается случайно, иногда протекает в легкой безжелтушной форме — проявляется только недомоганием и снижением работоспособности. Исследователи полагают, что бессимптомное течение, безжелтушная форма и «желтушный» гепатит составляют равные по количеству поражённых лиц группы. То есть выявленные диагностированные случаи острого гепатита B составляют только одну треть всех случаев острого гепатита. По данным других исследователей на один «желтушный» случай острого гепатита B приходится от 5 до 10 случаев заболеваний, которые как правило не попадают в поле зрения врачей. Между тем представители всех трёх групп потенциально заразны для окружающих.
Острый гепатит либо постепенно сходит на нет с элиминацией вируса и оставлением стойкого иммунитета (функция печени восстанавливается через несколько месяцев, хотя остаточные явления могут сопровождать человека всю жизнь), либо переходит в хроническую форму.
Хронический гепатит B протекает волнообразно, с периодическими (иногда имеющими сезонный характер) обострениями. В специальной литературе этот процесс обычно описывают как фазу интеграции и репликации вируса. Постепенно (интенсивность зависит как от вируса, так и иммунной системы человека) гепатоциты заменяются на клетки стромы, развивается фиброз и цирроз печени. Иногда следствием хронической HBV-инфекции бывает первичноклеточный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Присоединение вируса гепатита D к инфекционному процессу резко меняет течение гепатита и увеличивает риск развития цирроза (как правило, у таких больных рак печени не успевает развиться).
Стоит обратить внимание на следующую закономерность: чем раньше человек заболевает, тем вероятность хронизации выше. Например, более 95 % взрослых людей заболевших острым гепатитом B, выздоравливают. А из заболевших гепатитом B новорожденных избавятся от вируса только 5 %. Из заразившихся детей в возрасте 1-6 лет хрониками станут около 35 %.
Вся симптоматика вирусного гепатита B обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и холестазом — нарушением оттока желчи. Причём предполагается[кем?], что у одной группы больных превалирует экзогенная интоксикация — от токсинов поступающих с сырой едой или образующихся при пищеварении в кишечнике, а у другой группы больных превалирует эндогенная — от токсинов, образующиеся в результате метаболизма в собственных клетках и при некрозе гепатоцитов.
Поскольку к любым токсинам чувствительна прежде всего нервная ткань, в частности нейроциты головного мозга, прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при лёгких формах острого и хроническом гепатите), и спутанности сознания вплоть до печёночной комы (при массивном некрозе гепатоцитов или последних стадиях цирроза печени)Не путаем причину со следствием? Нарушается функция печени — удаление токсинов — токсины поражают нервные клетки.
При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии отягощённый хрупкостью сосудов вследствие снижения синтетической функции печени. Геморрагический синдром также характерен для фульминантного гепатита.
Иногда при гепатите B развивается полиартрит.
В России врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми и хроническими формами гепатита B, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи. Проводится серологический скрининг групп людей с высоким риском заражения[4].
При первичной диагностике основанной на клинических данных, невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызываемого другими вирусными агентами, потому чрезвычайно важным является лабораторное подтверждение диагноза. Существует несколько видов анализа крови для диагностики и мониторинга людей с гепатитом В. Эти анализы можно использовать для того, чтобы отличить острую и хроническую инфекции[6]. Окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований (показатели функции печени, признаки цитолиза, серологические маркеры, выделение ДНК вируса).
Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита B (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBc, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe) и ДНК вируса (HBV-DNA)[4].
Этиологическая диагностика HBV-инфекции основана на выявлении маркёров гепатита В в иммуноферментном методе (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР):
Обычно вирусный гепатит B не представляет сложностей в правильной диагностике. Сложности возникают только при супер- и коинфекциях (когда сложно выделить активный на данный момент агент), а также при наличии неинфекционных заболеваний печени и желчевыводящих протоков.
Острый гепатит B обычно не требует лечения, так как большинство взрослых справляются с этой инфекцией спонтанно[8][9]. Раннее противовирусное лечение может потребоваться менее, чем 1 % заболевших: пациентам с агрессивным развитием инфекции (молниеносный гепатит) и лицам с ослабленным иммунитетом. С другой стороны, лечение хронической инфекции может быть полезным для уменьшения риска цирроза и рака печени. Хронически инфицированные лица с постоянно повышенным уровнем аланинаминотрансферазы, маркёра повреждения печени и большим количеством ДНК HBV, являются предпочтительными кандидатами для терапии[10]. Лечение длится от шести месяцев до года, в зависимости от препарата и генотипа вируса[11].
Хотя ни один из имеющихся препаратов не способен полностью очистить организм пациента от вируса гепатита B, они могут остановить размножение вируса, тем самым сводя к минимуму повреждение печени. По состоянию на 2016 год существует восемь препаратов, лицензированных для лечения инфекционного гепатита В в Соединенных Штатах. К ним относятся:
противовирусные препараты прямого действия (ПППД):
иммуномодуляторы:
Нуклеозиды ламивудин, телбивудин и нуклеотид адефовир морально устарели и не рекомендуются ввиду низкого порога резистентности и возможности формирования перекрёстной резистентности вируса к энтекавиру и препаратам тенофовира соответственно.[12] Всемирная организация здравоохранения рекомендовала в качестве терапии первой линии энтекавир либо тенофовир.[13] Приём энтекавира противопоказан при беременности; нефротоксичный и токсичный для костей ТДФ желательно, по возможности, заменить на ТАФ. Пациенты с циррозом в наибольшей степени нуждаются в лечении. Лечение препаратами прямого действия имеет умеренный уровень побочных эффектов, но симптоматическое, выражается в подавлении вирусной нагрузки — оно практически никогда не ведёт к сероконверсии вируса.
В отличие от терапии препаратами прямого действия, интерферонотерапия имеет высокий уровень побочных эффектов, однако выгодно отличается от терапии ПППД тем, что чаще приводит к сероконверсии HBeAg (маркёра репликации вируса). Ответ на лечение интерферонами зависит от нескольких факторов. Некоторые пациенты имеют гораздо больше шансов ответить на терапию, по сравнению с остальными. Причина может быть в генотипе вируса, которым заражён человек, а также в генетических особенностях самого пациента. Лечение снижает репликацию вируса в печени, тем самым снижая вирусную нагрузку (количество вирусных частиц в крови)[14]. Сероконверсия HBeAg при интерферонотерапии наблюдается у 37 % пациентов, поражённых HBV генотипа A, но всего лишь у 6 % пациентов, заражённых вирусом HBV генотипа D. Генотип HBV B имеет аналогичные типу А показатели сероконверсии HBeAg. В случае HBV генотипа C сероконверсия наблюдается только в 15 % случаев. Устойчивое снижение количества HBeAg после лечения составляет ~ 45 % пациентов для типов А и В, 25-30 % пациентов для типов C и D[15]. Применение интерферона, требующего инъекций ежедневно или три раза в неделю, было вытеснено пэгилированным интерфероном — препаратом длительного действия, инъекции которого проводятся только один раз в неделю[16].
Вакцинация от гепатита B является универсальным способом защиты для всех путей заражения.
Вакцины для профилактики гепатита B в Соединённых Штатах широко рекомендуются для младенцев с 1991 года[17]. Первая доза обычно рекомендуется в течение первых суток после рождения[18].
Большинство вакцин применяется в трёх дозах в течение нескольких месяцев. Защитный ответ на вакцину определяют как концентрацию антител против HBs по меньшей мере 10 мМЕ/мл в сыворотке крови. Вакцина более эффективна у детей: 95 % вакцинированных имеют защитные уровни антител. Их уровень снижается примерно до 90 % в возрасте 40 лет и примерно до 75 % у лиц старше 60 лет. Защита, обеспечиваемая вакцинацией, длится даже после того, как уровни антител опускаются ниже 10 мМЕ/мл.
Все, кто подвержен воздействию жидкостей организма, таких как кровь, должны быть вакцинированы[17]. Рекомендуется проводить тестирование для проверки эффективной иммунизации, а дополнительные дозы вакцины предоставляются тем, кто недостаточно иммунизирован[17].
В исследованиях, которые продолжались от 10 до 22 лет, не было случаев гепатита B среди вакцинированных лиц с нормальной иммунной системой. Зарегистрированы только редкие хронические инфекции[19]. Вакцинация особенно рекомендуется для групп высокого риска, включая работников здравоохранения, людей с хронической почечной недостаточностью и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами[20][21][22].
Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившие на прививку лица (получившие иммунитет благодаря прививкам) нуждаются в дальнейшей защите (это касается людей, находящихся в зоне риска заражением гепатитом B). Им рекомендуется, для сохранения иммунитета к вирусу гепатита B, повторная ревакцинация — раз в пять лет[23].
Безопасный секс, включая сведение к минимуму числа партнёров и использование барьерных методов (презервативов), защищают от передачи инфекции[6].
Профилактика вертикальной передачи вируса гепатита B от инфицированной матери к ребёнку непосредственно во время беременности рекомендована, по крайней мере, женщинам с высокой вирусной нагрузкой и/или высоким уровнем HBsAg, начиная с 24-28-ой недель беременности и до 12 недель после родов.
Для тех новорожденных, чьи матери инфицированы HBsAg: только одна вакцина против гепатита В, только иммуноглобулин гепатита В или комбинация вакцины плюс иммуноглобулин против гепатита В[24]. Эти меры предотвращают передачу HBV во время родов в 86 % −99 % случаев[25].
Для профилактики используется исключительно[источник не указан 468 дней] тенофовир: если беременная женщина уже принимает препараты прямого противовирусного действия (ПППД), отличные от тенофовира, то ей следует перейти на приём тенофовира.
Наличие активного вирусного гепатита не является противопоказанием для кормления грудью независимо от того, находится кормящая грудью женщина на противовирусной терапии или нет, поскольку это не влияет на риск передачи гепатита B ребёнку[26][27].
Тенофовир, назначенный во втором или третьем триместре, может снизить риск передачи от матери к ребёнку на 77 % в сочетании с иммуноглобулином гепатита В и вакциной против гепатита В, особенно для беременных женщин с высоким уровнем ДНК вируса гепатита В[28]. Однако нет достаточных доказательств того, что введение одного лишь иммуноглобулина гепатита В во время беременности может снизить вероятность передачи вируса новорожденному[29].
В семье или в организованном коллективе следует соблюдать обычные меры предосторожности[30]: не допускать пользование чужими средствами личной гигиены и с опаской относиться к чужой крови. Этим правилам нужно учить и детей. Опасность могут представлять кусачки и пилки для ногтей, зубные щётки, серьги, глюкометры и прочие. При уборке дома или автомобиля от загрязнения кровью необходимо пользоваться дезинфекционными средствами, а на руки надевать латексные перчатки или, в крайнем случае, полиэтиленовые пакеты.
Любые повреждения кожи следует закрывать пластырем или повязкой.
При инвазивных процедурах обязательно организовать[31]:
На государственном уровне ВОЗ рекомендует[31] работу с лицами, употребляющими внутривенные наркотики: программы выдачи игл и шприцев; опиоидную заместительную терапию; программы раздачи презервативов для людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их сексуальных партнёров; вакцинацию, диагностику и лечение вирусного гепатита.
| Гепатит_B |@text гепатит антропонозной вирусный заболевание вызывать возбудитель выразить гепатотропный своиство вирус гепатит <person> литература мочь обозначать вирус гв вгв hbv семеиство гепаднавирус <person> антиген гепатит открыть год <person> врач вирусолог барух <person> <person> изучение <person> кровь австралийский абориген получить последующий исследование гепатит нобелевский премия физиология медицина год вирус отличаться чрезвычаин высокой устойчивость различный физический химический фактор низкий высокий температура кипячение многократный замораживание оттаивание длительный воздеиствие кислоить внешнея комнатный температура вирус гепатит мочь сохраняться неделя пятно кровь лезвие бритва конец игла сыворотка кровь температура инфекционность вирус сохраняться месяц температура год <person> плазма год инактивироваться автоклавирование минута стерилизация сухой жар температура минута прогревание часы инфицирование вирус гепатит hbv оставаться глобальный проблемои здравоохранение оценка миллиард <person> мир быть инфицировать вирус источник миллион <person> больной механизм передача инфекция <person> заражение происходить естественный половой вертикальный бытовой искусственный парентеральный путь вирус присутствовать кровь различный биологический жидкость слюна моча сперма влагалищный секрет менструальный кровь контагиозность заразность вирус гепатит выше вич инфицировать доза составлять мл сыворотка <person> год значение развитый страна приобретать половой путь передача вирус что обусловить вопервое снижение значение парентеральный путь появление разовый инструментарий применение эффективный дезинфицирующий средство ранний выявление больной донор вовторое называемои сексуальноить революция частой <person> половый партнер практикование анальный контакт сопровождаться большея <person> слизистый соответственно возрастание риска попадание вирус кровоток инфицирование поцелуй передача инфекция молоко матерь распространение воздушнокапельный путем считаться невозможный распространение наркомания играть большой роль поскольку внутривенный наркоман входить группа высокий риска что немаловажный не_являться изолированноить группоить легкость вступать беспорядочный незащищенный половый отношение человек примерно половый партнер незащищенный половый контакт заражаться вирус источник указанный большой значение страна интенсивноить циркуляция вирус высокой заболеваемость иметь как <person> путь передача когда ребенок заражать мать <person> когда заражение происходить время роды прохождение родовой путь иметь большой значение активность инфекционный процесс организм матерь положительный hbeантиген косвенно свидетельствующий высокой активность процесс риск инфицирование возрастать как единственный положительный hbsантиген риск составлять источник указанный бытовой путь заражение инфицирование происходить семья ближний окружение организовать коллектив опасность представлять пользование бритва лезвие маникюрный дать принадлежность зубной щетка полотенце опасный являться предмет иметься малое количество инфицировать биологический <person> кровь сперма слюна соприкосновение поврежденноить поверхность потертость порез трещинка воспаление кожа прокол ожог <person> путь осуществляться <person> лабораторный инструментарий изделие медицинский назначение контаминировать вгв заражение вирусный гепатит мочь происходить трансфузия кровь иить компонент наличие вгв передача вирусный гепатит значительный место занимать немедицинский инвазивный процедура организация бытовой обслуживание парикмахерский маникюрный педикюрный косметологический кабинет татуировка пирсинг прочий инвазивный процедура время россия возрастной структура заболеть острый вирусный гепатит существенно меняться год сывороточный гепатит чаща болеть человек год заболеть острый гепатит молодая человек возраст год источник указанный <person> значимый <person> фактор вирусный гепатит гибель заразить гепатоцит вследствие атака собственный иммунный агент массивный гибель гепатоцит приводить нарушение функция печень детоксикационноить меньшея степень синтетический <person> период время заражение появление симптом гепатит составлять среднее неделя мочь колебаться предел месяц <person> процесс начинаться попадание вирус кровь попадание вирус печень кровь идти скрытый фаза размножение накопление вирусный частица достижение определенноить концентрация вирус печень развиваться <person> гепатит иногда <person> гепатит проходить человек практически незаметно обнаруживаться случаин иногда протекать легкой безжелтушноить форма проявляться недомогание снижение работоспособность исследователь полагать что бессимптомный желтушный форма <person> гепатит составлять равный количество поразить лицо группа есть выявить диагностировать случай острый гепатит составлять треть случай острый гепатит <person> <person> случай острый гепатит приходиться случай заболевание как правило не_попадать <person> зрение врачей представитель группа потенциально заразный окружающий <person> гепатит постепенно сходить нет <person> вирус оставление стойкий иммунитет функция печень восстанавливаться месяц остаточный явление мочь сопровождать человек жизнь переходить хронический форма <person> гепатит протекать волнообразный периодический иногда иметь сезонный характер обострение <person> литература процесс обычно описывать как фаза интеграция репликация вирус постепенно интенсивность зависеть как вирус <person> система человек гепатоцит заменяться клетка строма развиваться фиброз цирроз печень иногда следствие хронической hbvинфекция бывать <person> рак печень гепатоцеллюлярный карцинома присоединение вирус гепатит инфекционный процесс резко менять гепатит увеличивать риск развитие цирроз как правило больной рак печень не_успевать развиться стоить обратить внимание следующий закономерность ранний человек заболевать вероятность хронизация выше взрослый <person> заболеть острый гепатит выздоравливать заболеть гепатит новорожденный избавиться вирус заразиться <person> возраст год хроник стать симптоматика вирусный гепатит обусловить <person> вследствие снижение детоксикационноить функция печень холестаз нарушение отток желчь причем предполагаться кто что <person> группа больной превалировать экзогенный интоксикация токсин поступать <person> еда образоваться пищеварение кишечник группа больной превалировать эндогенный токсин образоваться результат метаболизм собственный клетка некроз гепатоцит поскольку токсин чувствительный нервный ткань неироцит головной мозг наблюдаться <person> эффект что приводить повышенноить утомляемость нарушение сон легкое форма острый хронический гепатит спутанность сознание вплоть печеночноить кома массивный некроз гепатоцит стадия цирроз печень не_путать причина следствие нарушаться функция печень удаление токсин токсин поражать нервный клетка поздний стадия хронический гепатит обширный фиброз цирроз первыя план выступать синдром портальноить гипертензия <person> хрупкость сосуд вследствие снижение синтетический функция печень <person> синдром характерный фульминантный гепатит иногда гепатит развиваться полиартрит россия врач специальность средний медицинский работник лечебный профилактический учреждение независимо форма собственность ведомственный принадлежность детский подростковый оздоровительный учреждение выявлять больной острый хронический форма гепатит носителей вгв основание клиникоэпидемиологический лабораторный дать оказание вид медицинской помощь проводиться <person> скрининг группа <person> высокий риск заражение первичноить диагностик основать клинический дать невозможно отличить гепатит гепатит вызывать вирусный агент чрезвычаин важный являться лабораторный подтверждение диагноз существовать вид анализ кровь диагностика мониторинг <person> гепатит анализ можно использовать отличить острый хронический инфекция <person> диагноз ставиться лабораторный исследование показатель функция печень признак цитолиз серологический маркер выделение днк вирус постановка диагноз следовать выявлять серологический маркер инфицирование вирус гепатит hbsag антиhbcigm антиhbc антиhbs hbeag антиhbe днк вирус hbvdna этиологический диагностика hbvинфекция основать выявление маркер гепатит иммуноферментный метод ифа полимеразной цепной реакция пцр обычно <person> гепатит не_представлять сложность <person> диагностик сложность возникать супер инфекция когда сложно выделить <person> <person> агент наличие неинфекционный заболевание печень желчевыводить проток <person> гепатит обычно не_требовать лечение как большинство взрослый справляться <person> спонтанно ранний противовирусный лечение мочь потребоваться заболеть пациент агрессивный развитие инфекция молниеносный гепатит лицо ослабить иммунитет сторона лечение хронической инфекция мочь быть полезный уменьшение риска цирроз рак печень хронически инфицировать лицо постоянно повышенный уровень аланинаминотрансфераза маркер повреждение печень количество днк hbv являться предпочтительный кандидат терапия лечение длиться месяц год зависимость препарат генотип вирус иметься препарат способный полностью очистить организм пациент вирус гепатит мочь остановить размножение вирус сводить минимум повреждение печень состояние год существовать восемь препарат лицензированный лечение инфекционный гепатит соединить штат относиться противовирусный препарат прямой деиствие пппд иммуномодулятор нуклеозид ламивудин <person> нуклеотид адефовира морально устареть не_рекомендоваться ввиду низкий порог резистентность возможность формирование перекрестный резистентность вирус <person> препарат <person> соответственно всемирный организация здравоохранение рекомендовать качество терапия первой линия <person> прием <person> противопоказанный беременность <person> токсичный <person> тдф желательно возможность заменить таф пациент цирроз наибольшея степень нуждаться лечение лечение препарат прямой деиствие иметь <person> уровень побочный эффект симптоматический выражаться подавление <person> нагрузка практически не_вести серо конверсия вирус отличие терапия препарат прямой деиствие интерферонотерапия иметь высокия уровень побочный эффект выгодно отличаться терапия пппд что чаща приводить серо конверсия hbeag маркер репликация вирус ответ лечение <person> зависеть фактор некоторый пациент иметь гораздо большой шанс ответить терапия сравнение остальной причина мочь быть генотип вирус заразить человек генетический особенность пациент лечение снижать репликация вирус печень снижать вирусный нагрузка количество вирусный частица кровь серо конверсия hbeag интерферонотерапия наблюдаться пациент поразить hbv генотип пациент заразить вирус hbv генотип генотип hbv иметь аналогичный тип показатель серо конверсия hbeag случай hbv генотип серо конверсия наблюдаться случай устойчивый снижение количество hbeag лечение составлять пациент тип пациент тип применение <person> требовать инъекция ежедневно неделя быть вытеснить пэгилировать <person> препарат длительный деиствие инъекция проводиться неделя вакцинация гепатит являться универсальный способ защита <person> заражение вакцина профилактика гепатит соединить штат широко рекомендоваться младенец год доза обычно рекомендоваться сутки рождение большинство вакцина применяться доза месяц <person> ответ вакцина определять как концентрация антитело hbs меньшея мера земля сыворотка кровь вакцина эффективный <person> вакцинировать иметь защитный уровень антитело уровень снижаться примерно возраст год примерно лицо старший год защита обеспечивать вакцинация длиться как уровень антитело опускаться иметь кто подверженный воздеиствие <person> организм как кровь быть рекомендоваться проводить тестирование проверка эффективноить иммунизация дополнительный доза вакцина предоставляться кто недостаточно исследование продолжаться год не_быть случай гепатит вакцинировать лицо нормальноить <person> системои зарегистрировать редкий хронический инфекция вакцинация особенно рекомендоваться группа высокий риска включая работник здравоохранение <person> хронической <person> недостаточность мужчина иметь половый контакт руководящий указание великобритания гласить что первоначально ответить прививка лицо получить иммунитет благодаря прививка нуждаться дальнеишея защита касаться <person> находиться зона риска заражение гепатит имя рекомендоваться сохранение иммунитет вирус гепатит повторный ревакцинация год безопасный секс включая сведение минимум партнер использование барьерный метод презерватив защищать передача инфекция профилактика вертикально передача вирус гепатит инфицированноить матерь ребенок непосредственно время беременность рекомендовать краиней мера женщина высокой <person> нагрузкой иить высокий уровень hbsag начинать неделя беременность неделя роды новорожденный чей матерь инфицировать hbsag вакцина гепатит иммуноглобулин гепатит комбинация вакцина плюс иммуноглобулин гепатит мера предотвращать передача hbv время роды случай профилактика использоваться исключительно источник указанный днея <person> беременный женщина препарат прямой противовирусный деиствие пппд отличный <person> еи следовать переити прием <person> наличие активный вирусный гепатит не_являться противопоказание кормление грудь независимо находиться кормить грудь женщина противовирусный терапия нет поскольку не_влиять риск передача гепатит <person> назначить второе третье триместр мочь снизить риск передача матерь ребенок сочетание иммуноглобулин гепатит <person> гепатит особенно беременный женщина высокий уровень днк вирус гепатит нет достаточный доказательство что введение иммуноглобулин гепатит время беременность мочь снизить вероятность передача вирус новорожденный семья организовать коллектив следовать соблюдать обычный мера предосторожность не_допускать пользование чужое средство <person> гигиена опаска относиться чужой кровь правило нужно учить <person> опасность мочь представлять кусачки пилка <person> зубной щетка серьга глюкометр прочий уборка дом автомобиль загрязнение кровь необходимый пользоваться дезинфекционный средство рука надевать латексный перчатка крайний случай полиэтиленовый пакет повреждение кожа следовать закрывать пластырь повязка инвазивный процедура обязательно организовать государственный уровень воз рекомендоваться работа лицо употреблять внутривенный наркотик программа выдача игла шприц природный заместительный терапия программа раздача презерватив <person> употреблять инъекционный наркотик сексуальный партнер вакцинация диагностик лечение вирусный гепатит |@ngram вирусный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_возбудитель своиство_вирус вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит <person>_литература <person>_литература <person>_антиген антиген_гепатит год_<person> врач_<person> <person>_<person> изучение_<person> <person>_кровь <person>_кровь кровь_австралийский нобелевский_премия год_вирус высокой_устойчивость различный_физический химический_фактор высокий_температура многократный_замораживание длительный_воздеиствие комнатный_температура мочь_сохраняться пятно_кровь конец_игла сыворотка_кровь сыворотка_кровь вирус_сохраняться инфицирование_вирус инфицирование_вирус оставаться_глобальный глобальный_проблемои миллиард_<person> мир_быть быть_инфицировать источник_вирус источник_вирус миллион_<person> больной_<person> механизм_передача передача_инфекция передача_инфекция передача_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция заражение_<person> заражение_<person> заражение_происходить заражение_происходить происходить_естественный парентеральный_путь парентеральный_путь путь_вирус вирус_присутствовать различный_биологический биологический_жидкость слюна_моча моча_сперма влагалищный_секрет менструальный_кровь вич_инфицировать инфицировать_доза доза_составлять мл_сыворотка <person>_сыворотка развитый_страна страна_приобретать половой_путь путь_передача путь_передача передача_вирус передача_вирус передача_вирус что_вирус что_обусловить значение_парентеральный появление_разовый эффективный_дезинфицирующий дезинфицирующий_средство ранний_выявление выявление_больной больной_донор частой_<person> половый_партнер половый_партнер анальный_контакт возрастание_риска риска_попадание попадание_вирус попадание_вирус попадание_вирус молоко_матерь воздушнокапельный_путем путем_считаться считаться_невозможный распространение_наркомания играть_большой большой_роль группа_высокий группа_высокий высокий_риска высокий_риска что_немаловажный легкость_вступать незащищенный_половый незащищенный_половый половый_отношение половый_контакт половый_контакт контакт_заражаться заражаться_вирус большой_значение большой_значение циркуляция_вирус высокой_заболеваемость заболеваемость_иметь как_<person> <person>_путь <person>_путь когда_передача когда_ребенок ребенок_заражать заражать_мать когда_<person> время_роды время_роды родовой_путь иметь_большой инфекционный_процесс инфекционный_процесс организм_матерь косвенно_свидетельствующий высокой_активность активность_процесс риск_инфицирование инфицирование_возрастать единственный_положительный риск_составлять бытовой_путь путь_заражение заражение_инфицирование инфицирование_происходить ближний_окружение организовать_коллектив организовать_коллектив представлять_опасность дать_принадлежность опасный_являться малое_количество количество_инфицировать инфицировать_биологический биологический_<person> кровь_сперма поврежденноить_поверхность воспаление_кожа прокол_кожа путь_осуществляться медицинский_изделие медицинский_назначение вирусный_заражение вирусный_гепатит вирусный_гепатит вирусный_гепатит вирусный_гепатит вирусный_гепатит вирусный_гепатит вирусный_гепатит мочь_происходить кровь_иить передача_вирусный значительный_место место_занимать инвазивный_процедура инвазивный_процедура инвазивный_процедура организация_бытовой бытовой_обслуживание прочий_инвазивный россия_возрастной возрастной_структура структура_заболеть заболеть_острый заболеть_острый заболеть_острый острый_вирусный существенно_меняться год_сывороточный сывороточный_гепатит гепатит_чаща чаща_болеть острый_гепатит острый_гепатит острый_гепатит острый_гепатит острый_гепатит молодая_человек год_источник <person>_фактор гибель_заразить заразить_гепатоцит гепатоцит_вследствие вследствие_атака атака_собственный собственный_иммунный иммунный_агент массивный_гибель гибель_гепатоцит гепатоцит_приводить нарушение_функция функция_печень функция_печень функция_печень функция_печень функция_печень функция_печень меньшея_степень синтетический_<person> <person>_период период_время появление_симптом симптом_гепатит мочь_колебаться <person>_процесс процесс_начинаться кровь_идти идти_скрытый скрытый_фаза фаза_размножение накопление_вирусный вирусный_частица вирусный_частица концентрация_вирус печень_развиваться развиваться_<person> <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_иногда гепатит_проходить человек_практически обнаруживаться_случаин иногда_протекать снижение_работоспособность исследователь_полагать полагать_что бессимптомный_что желтушный_форма составлять_равный количество_поразить поразить_лицо группа_лицо выявить_диагностировать случай_диагностировать случай_острый случай_острый случай_острый случай_заболевание как_правило как_правило правило_не_попадать <person>_зрение зрение_врачей группа_потенциально потенциально_заразный окружающий_<person> вирус_<person> стойкий_иммунитет печень_восстанавливаться остаточный_явление явление_мочь мочь_сопровождать сопровождать_человек хронический_форма хронический_форма форма_<person> волнообразный_протекать иногда_иметь иметь_сезонный сезонный_характер обычно_описывать описывать_как фаза_интеграция репликация_вирус репликация_вирус репликация_вирус интенсивность_зависеть <person>_система система_человек клетка_строма развиваться_фиброз цирроз_печень цирроз_печень печень_иногда <person>_бывать рак_<person> рак_печень рак_печень рак_печень гепатоцеллюлярный_карцинома присоединение_вирус резко_менять увеличивать_риск риск_развитие развитие_цирроз больной_рак стоить_обратить обратить_внимание следующий_закономерность заболевать_человек вероятность_хронизация хронизация_выше взрослый_<person> заболеть_<person> заболеть_гепатит новорожденный_избавиться <person>_заразиться симптоматика_вирусный обусловить_<person> <person>_вследствие вследствие_снижение вследствие_снижение нарушение_отток отток_желчь причем_предполагаться <person>_группа <person>_группа группа_больной группа_больной больной_превалировать больной_превалировать превалировать_экзогенный экзогенный_интоксикация токсин_поступать превалировать_эндогенный токсин_образоваться результат_метаболизм собственный_клетка некроз_гепатоцит некроз_гепатоцит токсин_чувствительный нервный_ткань головной_мозг наблюдаться_<person> <person>_эффект что_приводить повышенноить_утомляемость утомляемость_нарушение нарушение_сон легкое_форма форма_острый хронический_гепатит хронический_гепатит спутанность_сознание сознание_вплоть печеночноить_кома массивный_некроз стадия_цирроз нарушаться_функция удаление_токсин токсин_токсин токсин_поражать поражать_нервный нервный_клетка поздний_стадия хронический_стадия обширный_фиброз первыя_план план_выступать выступать_синдром портальноить_гипертензия <person>_гипертензия хрупкость_<person> сосуд_вследствие снижение_синтетический синтетический_функция печень_<person> синдром_<person> гепатит_иногда развиваться_полиартрит врач_россия средний_медицинский медицинский_работник работник_лечебный лечебный_профилактический профилактический_учреждение учреждение_независимо детский_подростковый учреждение_выявлять больной_выявлять больной_острый форма_гепатит лабораторный_дать вид_медицинской медицинской_помощь скрининг_<person> скрининг_группа высокий_риск риск_заражение первичноить_диагностик диагностик_основать клинический_дать дать_невозможно невозможно_отличить отличить_гепатит вызывать_гепатит вирусный_агент чрезвычаин_важный являться_важный лабораторный_подтверждение подтверждение_диагноз вид_анализ анализ_кровь <person>_мониторинг можно_использовать отличить_острый хронический_инфекция хронический_инфекция <person>_диагноз диагноз_ставиться лабораторный_исследование исследование_показатель показатель_функция серологический_маркер серологический_маркер выделение_днк днк_вирус днк_вирус днк_вирус постановка_диагноз диагноз_следовать следовать_выявлять выявлять_серологический маркер_инфицирование этиологический_диагностика выявление_маркер маркер_гепатит метод_иммуноферментный метод_ифа цепной_реакция реакция_пцр <person>_обычно не_представлять_сложность возникать_сложность когда_инфекция когда_сложно сложно_выделить <person>_выделить наличие_неинфекционный неинфекционный_заболевание заболевание_печень желчевыводить_проток <person>_проток обычно_не_требовать не_требовать_лечение как_большинство взрослый_большинство взрослый_справляться ранний_противовирусный противовирусный_лечение лечение_мочь мочь_потребоваться пациент_заболеть развитие_инфекция молниеносный_гепатит ослабить_иммунитет лечение_хронической хронической_инфекция инфекция_мочь мочь_быть мочь_быть быть_полезный уменьшение_риска риска_цирроз хронически_инфицировать инфицировать_лицо постоянно_повышенный повышенный_уровень маркер_повреждение повреждение_печень повреждение_печень количество_днк являться_предпочтительный предпочтительный_кандидат лечение_длиться генотип_вирус генотип_вирус иметься_препарат способный_полностью полностью_очистить очистить_организм организм_пациент мочь_остановить остановить_размножение размножение_вирус минимум_повреждение год_существовать существовать_восемь восемь_препарат лечение_инфекционный инфекционный_гепатит соединить_штат соединить_штат противовирусный_препарат препарат_прямой препарат_прямой препарат_прямой препарат_прямой прямой_деиствие прямой_деиствие прямой_деиствие деиствие_пппд деиствие_пппд не_рекомендоваться_ввиду ввиду_низкий низкий_порог порог_резистентность возможность_формирование формирование_перекрестный перекрестный_резистентность резистентность_вирус препарат_<person> препарат_<person> всемирный_организация организация_здравоохранение здравоохранение_рекомендовать качество_терапия терапия_первой первой_линия <person>_линия прием_<person> прием_<person> возможность_заменить наибольшея_степень степень_нуждаться лечение_препарат иметь_<person> уровень_<person> уровень_побочный уровень_побочный побочный_эффект побочный_эффект подавление_<person> серо_конверсия серо_конверсия серо_конверсия серо_конверсия серо_конверсия терапия_препарат иметь_высокия высокия_уровень чаща_приводить маркер_репликация некоторый_фактор некоторый_пациент пациент_иметь иметь_гораздо гораздо_большой большой_шанс шанс_ответить причина_мочь заразить_человек генетический_особенность лечение_пациент снижать_репликация снижать_вирусный вирусный_нагрузка количество_вирусный hbv_генотип hbv_генотип hbv_генотип hbv_генотип пациент_заразить заразить_вирус иметь_аналогичный аналогичный_тип показатель_серо случай_устойчивый устойчивый_снижение снижение_количество лечение_составлять применение_<person> требовать_<person> требовать_инъекция инъекция_ежедневно быть_вытеснить длительный_деиствие универсальный_являться универсальный_способ способ_защита профилактика_гепатит штат_широко широко_рекомендоваться доза_обычно обычно_рекомендоваться рождение_большинство применяться_вакцина <person>_ответ вакцина_определять определять_как концентрация_антитело меньшея_мера вакцинировать_иметь иметь_защитный защитный_уровень уровень_антитело уровень_антитело снижаться_уровень снижаться_примерно лицо_старший обеспечивать_защита обеспечивать_вакцинация кто_подверженный рекомендоваться_проводить проводить_тестирование дополнительный_доза доза_вакцина кто_недостаточно год_не_быть случай_не_быть вакцинировать_лицо нормальноить_<person> <person>_системои редкий_хронический вакцинация_особенно особенно_рекомендоваться включая_работник работник_здравоохранение <person>_здравоохранение хронической_<person> <person>_недостаточность мужчина_иметь иметь_половый гласить_что что_первоначально первоначально_ответить прививка_лицо иммунитет_получить иммунитет_благодаря благодаря_прививка касаться_<person> <person>_находиться зона_риска риска_заражение заражение_гепатит имя_рекомендоваться сохранение_иммунитет повторный_ревакцинация год_безопасный безопасный_секс включая_сведение использование_барьерный барьерный_метод профилактика_инфекция вертикально_передача инфицированноить_матерь ребенок_непосредственно время_беременность время_беременность беременность_рекомендовать краиней_мера высокой_<person> <person>_нагрузкой высокий_уровень высокий_уровень неделя_беременность новорожденный_чей чей_матерь матерь_инфицировать иммуноглобулин_гепатит иммуноглобулин_гепатит иммуноглобулин_гепатит комбинация_вакцина вакцина_плюс плюс_иммуноглобулин мера_предотвращать предотвращать_передача профилактика_использоваться использоваться_исключительно беременный_женщина беременный_женщина прямой_противовирусный противовирусный_деиствие следовать_переити наличие_активный активный_вирусный гепатит_не_являться не_являться_противопоказание кормление_грудь грудь_независимо находиться_кормить кормить_грудь грудь_женщина противовирусный_терапия поскольку_нет риск_передача риск_передача передача_гепатит назначить_<person> третье_триместр триместр_мочь мочь_снизить мочь_снизить снизить_риск уровень_днк нет_достаточный достаточный_доказательство беременность_мочь снизить_вероятность вероятность_передача вирус_новорожденный коллектив_следовать следовать_соблюдать соблюдать_обычный обычный_мера мера_предосторожность чужое_средство <person>_гигиена правило_нужно опасность_мочь мочь_представлять загрязнение_кровь необходимый_пользоваться крайний_случай повреждение_кожа следовать_закрывать процедура_обязательно обязательно_организовать государственный_уровень уровень_воз воз_рекомендоваться лицо_употреблять употреблять_внутривенный внутривенный_наркотик природный_заместительный заместительный_терапия употреблять_<person> употреблять_инъекционный инъекционный_наркотик сексуальный_партнер лечение_вирусный возбудитель_с_выразить год_<person>_врач <person>_при_изучение <person>_при_изучение получить_в_последующий премия_по_физиология устойчивость_к_различный физический_и_химический высокий_и_низкий кровь_при_температура год_в_<person> <person>_в_плазма инфицирование_вирус_гепатит инфицирование_вирус_гепатит механизм_передача_инфекция передача_инфекция_<person> <person>_заражение_происходить присутствовать_в_кровь кровь_и_различный значение_в_развитый путь_передача_вирус ранний_выявление_больной вирус_в_кровоток большой_роль_играть входить_в_группа группа_высокий_риска группа_высокий_риска незащищенный_половый_контакт источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный значение_в_страна <person>_путь_передача происходить_в_время большой_значение_иметь процесс_в_организм происходить_в_семья мочь_также_происходить время_в_россия острый_вирусный_гепатит человек_в_возраст приводить_к_нарушение нарушение_функция_печень <person>_период_время заражение_до_появление колебаться_в_предел <person>_процесс_начинаться вирус_в_кровь вирус_в_печень вирус_в_печень вирус_в_печень размножение_и_накопление печень_развиваться_<person> развиваться_<person>_гепатит протекать_в_легкой диагностировать_случай_острый случай_острый_гепатит случай_острый_гепатит случай_острый_гепатит треть_весь_случай заболевание_который_как переходить_в_хронический <person>_система_человек фиброз_и_цирроз фиброз_и_цирроз гепатит_и_увеличивать увеличивать_риск_развитие риск_развитие_цирроз внимание_на_следующий избавиться_от_вирус <person>_в_возраст нарушение_отток_желчь что_у_<person> <person>_группа_больной образоваться_в_результат наблюдаться_<person>_эффект что_<person>_эффект легкое_форма_острый острый_и_хронический острый_и_хронический острый_и_хронический нарушаться_функция_печень поздний_стадия_хронический стадия_хронический_гепатит первыя_план_выступать портальноить_гипертензия_<person> функция_печень_<person> синдром_также_характерный иногда_при_гепатит иногда_при_гепатит независимо_от_форма детский_и_подростковый <person>_с_высокий высокий_риск_заражение основать_на_клинический лабораторный_подтверждение_диагноз существовать_несколько_вид кровь_для_диагностика хронический_инфекция_<person> инфекция_<person>_диагноз <person>_диагноз_ставиться показатель_функция_печень основать_на_выявление лечение_мочь_потребоваться лицо_с_ослабить инфекция_мочь_быть мочь_быть_полезный полезный_для_уменьшение терапия_для_лечение месяц_до_год год_в_зависимость пациент_от_вирус противовирусный_препарат_прямой противовирусный_препарат_прямой препарат_прямой_деиствие препарат_прямой_деиствие препарат_прямой_деиствие всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_рекомендовать первой_линия_терапия противопоказанный_при_беременность <person>_при_беременность токсичный_для_<person> нуждаться_в_лечение иметь_<person>_уровень ответ_на_лечение некоторый_пациент_иметь терапия_по_сравнение мочь_быть_причина пациент_для_тип пациент_для_тип вакцина_для_профилактика год_один_доза сутки_после_рождение ответ_на_вакцина нормальноить_<person>_системои хронической_<person>_недостаточность недостаточность_и_мужчина находиться_в_зона иммунитет_к_вирус передача_вирус_гепатит матерь_к_ребенок матерь_к_ребенок непосредственно_в_время неделя_после_роды вакцина_против_гепатит отличный_от_<person> не_влиять_на_риск мочь_снизить_риск передача_от_матерь женщина_с_высокий доказательство_тот_что время_беременность_мочь новорожденный_в_семья мочь_представлять_опасность работа_с_лицо диагностик_и_лечение <person>_в_весь_мир происходить_в_время_роды приводить_к_нарушение_функция переходить_в_хронический_форма острый_и_хронический_форма лицо_с_ослабить_иммунитет инфекция_мочь_быть_полезный <person>_и_<person>_препарат <person>_ответ_на_лечение |@letter B |
Гепатит_C | Гепати́т C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным и инструментальным путём заражения.
Заражение также возможно через поврежденную кожу и слизистые, наиболее опасным фактором передачи является кровь.
Часто протекает в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонен к хронизации.
Гепатит C называют «ласковый убийца» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.
После того, как в 1970-х годах были выделены возбудители гепатитов А и В, стало очевидным существование ещё нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами «ни А, ни В» (non-A, non-B hepatitis, или NANBH).
Решающий шаг в обнаружении инфекционного агента таких гепатитов был сделан в 1989 году, когда в крови больных была обнаружена вирусная РНК, характерная для флавивирусов.
Этот возбудитель гепатита назвали вирусом гепатита C[3].
Парентеральный вирусный гепатит C вызывается РНК-содержащим вирусом с размером вириона 30—60 нм, относящимся к семейству Flaviviridae.
Вирусные частицы HCV имеют оболочку, содержатся в крови в следовых количествах и ассоциированы с липопротеинами низкой плотности и антителами к белкам вируса гепатита C.
Вирусы, выделенные из комплексов с липопротеинами и анти-HCV антителами, имеют диаметр 60—70 нм.
При электронно-микроскопическом изучении на поверхности вириона выявлены хорошо выраженные выступы высотой 6—8 нм.
В мире около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени.
Ежегодно 3—4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C.[4] По оценочным данным, в России 11,1 миллиона человек инфицированы вирусом гепатита С[5].
На сегодня известно 8 генотипов вируса, подразделяющихся на свыше 100 подтипов.
Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса.
HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты, а также через сперму и влагалищные выделения (примерно 3 %).
Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом C гораздо меньше, чем гепатитом B, и сводится к минимальным показателям.
В 20 % случаев не удаётся установить способ передачи вируса[6].
Наиболее опасны, с точки зрения источника, больные с хроническим гепатитом C.
От момента заражения до клинических проявлений (период инкубации) проходит от 2 недель до полугода.
Наиболее часто клинические проявления наступают через 1,5—2 месяца.
В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает и человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является источником заражения.
Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком вируса HCV, при выполнении анализа крови в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора.
Многие люди живут от 20 до 40 лет с вирусом HCV, не становятся серьёзно больными, у них не развивается печёночная недостаточность.
В 2012 году группа специалистов из Бирмингемского университета Великобритании обнаружила генетический материал вируса в клетках эндотелия (внутренней оболочки) стенки сосудов головного мозга.
Это объясняет проявления болезни, характерные для поражения центральной нервной системы, в частности, слабость и повышенную утомляемость.
Около 80 % из тех, кто подвергся воздействию вируса, приобретают хроническую инфекцию[7]. Она определяется наличием вирусной репликации, по крайней мере на протяжении шести месяцев. В течение первых нескольких десятилетий инфекции большинство пациентов не ощущает никаких симптомов или они проявляются минимально[8].
Хронический гепатит С может проявляться лишь усталостью или умеренным уменьшением интеллектуальной работоспособности[9].
Хроническая инфекция после нескольких лет может привести к циррозу или раку печени[10]. Показатели ферментов печени остаются в норме у 7—53 % пациентов[11].
Поздние рецидивы после лечения случаются, но их трудно отличить от повторного заражения[11].
Стеатогепатит (жировое перерождение печени) возникает примерно у половины инфицированных и, как правило, присутствует до развития цирроза[12][13]. Обычно (80 % случаев), это изменение влияет менее чем на треть печени[12]. По всему миру гепатит С является причиной 27 % случаев цирроза печени и 25 % гепатоцеллюлярной карциномы[14]. У 10—30 % инфицированных развивается цирроз печени в течение 30 лет[10][15]. Цирроз является более распространённым у инфицированых гепатитом B, Schistosoma, или ВИЧ, у алкоголиков, у лиц мужского пола[15]. У пациентов с гепатитом С избыток алкоголя увеличивает риск развития цирроза в 100 раз[16]. При развивающемся циррозе печени в 20 раз больше риск гепатоцеллюлярной карциномы. Эта трансформация происходит со скоростью 1—3 % в год[10][15].
Инфицирование гепатитом В в дополнение к гепатиту С увеличивает этот риск ещё сильнее[17]. Цирроз печени может привести к портальной гипертензии, асциту (накопление жидкости в брюшной полости), гематомам или кровотечениям, варикозному расширению вен (особенно в желудке и пищеводе, что опасно скрытым кровотечением), желтухе, и синдрому когнитивных нарушений, известному как печеночная энцефалопатия[18]. Асцит возникает на определённом этапе более чем в половине случаев хронической инфекции[19].
По данным Минздрава России, через 20—30 лет после инфицирования гепатитом C вероятность развития цирроза печени колеблется от 4 % до 45 %. Прогрессирование фиброза печени имеет нелинейный характер и длится, как правило, в течение 20—40 лет от момента инфицирования. У части больных этот процесс происходит чрезвычайно медленно[20].
Наиболее серьезные внепеченочные проявления хронического гепатита С — криоглобулинемический васкулит, криоглобулинемический нефррит и В-клеточная лимфома[21].
Диагностика острого гепатита C в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1—4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита C — анти-ВГС, гиперферментемии, нарушении пигментного обмена.
Критерии постановки диагноза хронического гепатита C: увеличение печени и селезёнки, повышение печёночных ферментов и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно МКБ.
По состоянию на 2019 год не существует утверждённых вакцин, которые защищали бы от заражения гепатитом С.
Тем не менее, несколько вакцин находятся в стадии разработки и некоторые из них показали обнадёживающие результаты[22].
Сочетание стратегий снижения вреда, таких как предоставление новых игл и шприцев, а также лечения от злоупотребления психоактивными веществами, снижает риск заражения гепатитом С у потребителей инъекционных наркотиков примерно на 75 %[23].
Важны скрининг доноров крови и соблюдение универсальных мер предосторожности в медицинских учреждениях[9].
В тех странах, в которых снабжение стерильными шприцами недостаточно, лекарства следует по возможности назначать в пероральных формах (таблетки, капсулы и т. д.), а не в инъекционных[14].
По крайней мере 20 % переболевших острым гепатитом С спонтанно самоизлечиваются.
Этому способствуют генетическая предрасположенность (полиморфизм гена интерферон-λ IL28B C/C), полноценный отдых, обильное питьё, здоровое питание.
До 2011 года во всём мире в лечении гепатита C использовались комбинации интерферонов и рибавирина сроком от 12 до 72 недель, в зависимости от генотипа HCV[24]. В 2013 году комбинация интерферона альфа-2а или альфа-2б и рибавирина была включена в примерный перечень лекарственных средств ВОЗ как единственное коммерчески доступное средство для лечения гепатита C[25]. Этим методом излечивались от 70 до 80 % пациентов по генотипу 2 и 3 и от 45 до 70 % для генотипов 1 и 4[26].
Побочные эффекты от этих препаратов были распространены, причём половина пациентов жаловалась на гриппоподобные симптомы, а треть испытывала эмоциональные проблемы[24].
В настоящее время всем пациентам с хроническим гепатитом С, которые не подвергаются высокому риску смерти от других причин, рекомендуется безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), сроком от 8 до 24 недель.[27]
Пациенты с высоким риском осложнений (оценивается по степени повреждения печени) должны рассматриваться в первую очередь[28].
На данный момент в безынтерфероновых схемах ПВТ используются ингибиторы репликации трёх неструктурных белков ВГС: протеазы NS3/4A, интерферон-резистентного протеина NS5A, полимеразы NS5B.
ПППД, применяемые для терапии гепатита С, в зависимости от широты охвата генотипов вируса, барьера резистентности и профиля безопасности подразделяются на поколения[29]. Как правило, к первому поколению ПППД относят ингибиторы с низким барьером резистентности, активные, главным образом, против генотипа 1, труднее всего поддающегося «классической» терапии интерферонами и рибавирином.
FDA— препараты, прошедшие регистрацию в американской FDA.
Старейший класс противовирусных препаратов прямого действия
Пангенотипичный нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5B софосбувир имеет высокий порог резистентности и желателен к применению во всех режимах ПВТ, если отсутствуют индивидуальные противопоказания к самому препарату.
Старейший класс препаратов прямого действия против вируса гепатита С
В настоящее время данные препараты удалены из актуальных европейских и американских медицинских рекомендаций ввиду высокой токсичности[30][31], низкой эффективности и короткого периода полувыведения, требующего приёма несколько раз в сутки.
Пангенотипичные препараты, с улучшенным профилем безопасности и межлекарственных взаимодействий
*Для оптимальной активности гразопревира в отношении генотипа 3 требуется удвоение его суточной дозировки со 100 мг до 200 мг, что не одобрено FDA ввиду недопустимого возрастания гепатотоксичности препарата.
Ненуклеозидные ингибиторы полимеразы NS5B нынешнего поколения не обладают пангенотипичностью и имеют низкую вирусологическую активность.
ПППД встречаются как в моноформах, так и предлагаются в виде комбинированных препаратов, часто представляющих собой готовую схему ПВТ.
*Darvoni — дженерик производства компании Beacon Pharmaceuticals (Бангладеш), не имеющий лицензии от владельцев прав на Sovaldi и Daklinza
Рекомендуемое лечение зависит от генотипа вируса, стадии заболевания (острый или хронический гепатит), степени поражения печени, лекарственной устойчивости вирусного штамма и состояния иммунитета.
При определении генотипа вируса возможны «подводные камни». Так, согласно исследованиям ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, в российских медлабораториях почти в 4 % случаев генотип вируса определяется неверно, а в 40 % проб с генотипом 2 за данным генотипом скрывается рекомбинант 2k/1b[49]; согласно данным итальянских учёных, в 57,1 % случаев неответа на безинтерфероновую терапию у пациента обнаруживался не тот генотип, что диагностировался до проведения лечения узконаправленной на конкретный генотип схемой[50] — подобное возможно как вследствие изначально ошибочной диагностики генотипа, так и в случае коинфекции несколькими генотипами вируса, часть из которых до терапии находилась в латентной форме.
Определение лекарственной устойчивости штамма вируса гепатита С ограниченно доступно.
По вышеизложенным причинам ПВТ целесообразнее проводить схемами с доказанной пангенотипичной активностью и как можно более высоким барьером к резистентности.
Лечение в течение первых шести месяцев является более эффективным, чем когда гепатит С переходит в хроническую форму[51].
У пациентов без цирроза печени и с компенсированным циррозом печени
У пациентов с декомпенсированным циррозом печени
Применение у лиц с декомпенсированным циррозом ингибиторов репликации протеазы не одобрено ввиду их высокой гепатотоксичности.
У пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью (СКФ<30 мл/мин/1.73 м2)
Применение софосбувира у лиц с тяжёлой почечной недостаточностью не рекомендовано ввиду его высокой нефротоксичности; максимально возможная дозировка рибавирина из-за той же нефротоксичности ограничена 200 мг/сутки.
У пациентов со множественной лекарственной резистентностью
*Оптимальная длительность курса перелечивания зависит от предшествующего неудачного опыта терапии и прочих факторов, способных повлиять на успех терапии.
Пангенотипичная безынтерфероновая схема лечения софосбувир/велпатасвир
±
{\displaystyle \pm }
воксилапревир
±
{\displaystyle \pm }
рибавирин в зависимости от степени поражения печени и генотипа вируса эффективна до 99 % случаев.
Тем не менее, существует схема ПВТ с ещё более высоким порогом к резистентности, в большинстве случаев позволяющая сократить курс терапии с 12 до 8 недель или даже ещё больше: глекапревир/пибрентасвир+софосбувир — она же терапия «последней надежды», для рецидивистов после неудачного лечения схемами прошлых поколений, в том числе соф/вел/воксом. Двойная схема глекапревир/пибрентасвир (гле/пиб), без софосбувира, относится к схемам ПВТ "первой линии", позволяя излечивать ранее не проходивших лечение больных хроническим гепатитом С без цирроза от всех генотипов вируса за 8 недель, однако по генотипу 3 эффективность всех существующих двойных схем неоптимальна[58][59]: гле/пиб без софа целесообразнее применять только при медицинских противопоказаниях к софосбувиру.
Как бы то ни было, в рекомендациях Американской и Европейской ассоциаций исследований поражений печени (AASLD21.09.2017, EASL2016, EASL2018), ВОЗ2018 и прочих авторитетных медсообществ имеются и другие схемы с высокой эффективностью в одобренных для них режимах терапии.
"Классическая терапия" интерферонами и рибавирином была строго противопоказана при беременности ввиду тератогенности рибавирина. В период приёма рибавирина и 6 месяцев после него должны предохраняться как принимающая рибавирин женщина, так и принимающий рибавирин мужчина.
В настоящее время, с переходом от классической терапии к безынтерфероновой ситуация несколько изменилась и выглядит следующим образом. Несмотря на то, что ни один из ПППД не проходил тестирование на тератогенность на людях, все ПППД проходили тестирование на тератогенность на животных.
Тератогенные ПППД:
ПППД, показавшие безопасность для плода в исследованиях на животных:
ПППД, показавшие безопасность для плода в исследованиях на животных, не имеют абсолютных противопоказаний к беременности. Тем не менее, во время противовирусной терапии желательно, по возможности, избегать беременности. Также во время терапии нежелательно кормление грудью.
На 2017 г. экспертной группой по вопросам вирусных гепатитов Минздрава России были разработаны новые «Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C»[60]. Ввиду отсутствия регистрации в РФ некоторых новых препаратов и новых способов применения уже одобренных лекарств, данные рекомендации не столь актуальны, как рекомендации Американской и Европейской ассоциаций исследований поражений печени (AASLD и EASL) за 2016 г..
Стоимость лечения гепатита C в США может доходить до 70 тыс. долларов за курс. Дженерики современных препаратов продаются в Индии, Египте и предназначены для продажи только в некоторых странах с невысокими доходами населения. Стоимость курса там составляет порядка 500 - 1000 долларов. В лечении применяются как импортные препараты, так и их российские аналоги.
В большинстве регионов России лечение гепатита С не покрывается ОМС и осуществляется за счет региональных программ[61]. Отмечены факты самостоятельной покупки больными лекарств за рубежом или через курьера и самостоятельного лечения[62]. Город Москва сейчас ежегодно тратит до двух миллиардов рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до полутора тысяч пациентов в год. При том, что в Москве только официально зарегистрировано 70 000 человек с хроническим гепатитом С, выходит, чтобы пролечить их всех, потребуется 70 лет. Кроме того, по оценкам специалистов, за потраченные 2 млрд рублей можно было бы пролечить вчетверо больше пациентов, чем пролечивают сейчас[63].
Цирроз из-за гепатита С является распространённой причиной для трансплантации печени[18], но трансплантация печени не является сама по себе лечением ВГС: реинфекция развивается после трансплантации в 98—100 % случаев, при этом в 25—45 % случаев имеются проявления острого гепатита в трансплантате, а в 8—30 % реинфицирование приводит в сроки от 3 до 5 лет к циррозу трансплантата[64].
По этим причинам элиминацию вируса желательно провести противовирусными препаратами прямого действия ещё до предстоящей пересадки: в некоторых случаях это позволяет даже отложить саму пересадку печени.
Также возможно применение стандартного курса противовирусных препаратов прямого действия и после трансплантации: противовирусные препараты прямого действия совместимы с применяющимися после трансплантации иммунодепрессантами.
Современные методы лечения позволяют полностью излечить заболевание. В России существует бесплатная программа по лечению Гепатита C[65].
Гепатит С относится к социально значимым заболеваниям не только в связи с широкой распространенностью, но и с особым отношением к этому заболеванию в обществе. Недостаточная информированность как пациентов, так и социума в целом, низкий уровень медицинского знания в обществе приводят к особой стигматизации и социальной изоляции пациентов. Все вышесказанное может привести к ограничениям в трудоустройстве, пристрастному отношению в обществе, семейным конфликтам, нарушению социальной адаптации и психологическим стрессам.
К этому необходимо добавить то, что современное эффективное лечение гепатита С остается недоступным для основной массы населения России, Украины, Белоруссии и других стран бывшего СССР из-за высокой стоимости противовирусных препаратов. Средневзвешенные цены на терапию безынтерфероновыми схемами варьируются от 800 тысяч до 840 тысяч рублей за курс продолжительностью 12 недель[66].
К сожалению, целостная государственная стратегия в этом плане отсутствует[67]. Частично, вышеуказанные вопросы решаются путем различного вида медицинской пропаганды (популярная медицинская литература, школы пациентов[68] и т.п.), создания пациентских организаций[69], разработкой интернет ресурсов[70], формированием специализированных групп в социальных сетях, нацеленных на расширение доступности лечения, повышение медицинской грамотности больных гепатитом С и окружающего их социума.
С 2008 года каждый год 28 июля (с 2011 года) под эгидой Международного альянса по борьбе с гепатитом проводится Всемирный день борьбы с гепатитом (англ. World Hepatitis Day).
Несмотря на то, что комбинированный препарат Mavyret компании AbbVie Inc., состоящий из ингибиторов вирусных белков NS3 и NS5A второго поколения глекапревир/пибрентасвир, прошёл регистрацию US FDA 3 августа 2017 г., а в Минздраве РФ Мавирет зарегистрирован 13 апреля 2018 г.[71] (официально появился в российских аптеках 1 сентября 2018 г.), заключительная, третья фаза клинических исследований отдельных режимов на основе Maviret всё ещё продолжается.
В частности, устанавливается оптимальная длительность терапии глекапревир/пибрентасвиром острого гепатита С[52], а в качестве терапии «последней надежды», для лиц со множественной лекарственной резистентностью, исследуется сочетание глекапревир/пибрентасвира и софосбувира[72].
I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы GSK2878175[73] (как таблетированная форма, так и инъекционная форма пролонгированного действия) и CC-31244[74][75][76], а также нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5B второго поколения AT-527, преодолевающий основные вирусные мутации резистентности на софосбувир[77]. Все вышеперечисленные экспериментальные препараты потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.
| Гепатит_C |@text гепатит антропонозной вирусный заболевание парентеральный инструментальный путем заражение заражение повредить кожа слизистый наиболее опасный фактор передача являться кровь часто протекать вид посттрансфузионный гепатит преобладание безжелтушный форма склонный хронизация гепатит называть ласковый убийца изз способность маскировать истинный причина вид множество заболевание как год быть выделить возбудитель гепатит стать очевидный существование вирусный гепатит стать называть гепатит nona nonb hepatitis nanbh решающий шаг обнаружение инфекционный агент гепатит быть сделать год когда кровь больной быть обнаружить вирусный рнк характерный флавивирус возбудитель гепатит назвать вирус гепатит <person> <person> гепатит вызываться рнксодержимый вирус размер <person> нм относиться семеиство flaviviridae вирусный частица hcv иметь оболочка содержаться кровь следовой количество ассоциировать липопротеин низкой плотность антитело белок вирус гепатит вирус выделить комплекс липопротеин антиhcv антитело иметь диаметр нм электронный микроскопический изучение поверхность <person> выявить выразить выступ высота нм мир миллион человек хронически инфицировать вирус гепатит подвергаться риска развитие цирроз печень иить рак печень ежегодно тысяча человек умирать связанный гепатит болезнея печень ежегодно миллион человек инфицироваться вирус гепатит оценочный россия миллион человек инфицировать вирус гепатит генотип вирус подразделяться свыше подтип источник инфекция являться больной активный гепатит латентный больной носитель вирус hcvинфекция являться <person> парентеральный механизм заражение инфицировать кровь компонента сперма влагалищный выделение примерно инфицирование парентеральный манипуляция медицинский учреждение включая оказание стоматологический услуга инъекционный оборудование акупунктура пирсинг нанесение татуировка оказание ряд услуга парикмахерский половый контакт вероятность заболеть гепатит гораздо маленький гепатит сводиться минимальный показатель случай не_удаваться установить способ передача вирус наиболее опасный зрение источник больной хронический гепатит заражение клинический проявление период инкубация проходить неделя полгода наиболее часто клинический проявление наступать месяц большинство случай никакой клинический проявление болезнь первичный заражение не_возникать человек долгий год не_подозревать что больной являться источник заражение часто человек узнать что являться переносчик вирус hcv выполнение анализ кровь ход обычный медицинский обследование попытка сдать кровь качество донор многие человек жить год вирус hcv не_становиться серьезно больной не_развиваться печеночный недостаточность год группа специалист бирмингемский университет великобритания обнаружить <person> материал вирус клетка эндотелий внутреннея оболочка стенка сосуд головной мозг объяснять проявление болезнь характерный поражение центральноить <person> система слабость повышенный утомляемость кто подвергнуться воздеиствие вирус приобретать хронический инфекция определяться наличие <person> репликация краиней мера протяжение месяц десятилетие инфекция большинство пациент не_ощущать никакой симптом проявляться минимальный <person> гепатит мочь проявляться усталость умеренный уменьшение интеллектуальный работоспособность хронический инфекция год мочь привести цирроз рак печень показатель фермент печень оставаться норма пациент поздний рецидив лечение случаться трудно отличить повторный заражение стеатогепатить жировой перерождение печень возникать примерно половина инфицировать как правило присутствовать развитие обычно случай изменение влиять треть печень мир гепатит являться <person> случай цирроз печень гепатоцеллюлярноить инфицировать развиваться цирроз печень цирроз являться распространить инфицировать гепатит schistosoma вич алкоголик лицо мужской полый пациент гепатит избыток алкоголь увеличивать риск развитие цирроз развивающийся цирроз печень большой риск гепатоцеллюлярноить карцинома трансформация происходить скорость инфицирование гепатит дополнение гепатит увеличивать риск сильный цирроз печень мочь привести портальноить гипертензия асцит накопление жидкость <person> полость гематома кровотечение варикозный расширение вено особенно желудок пищевод что опасный скрытый кровотечение желтуха синдром когнитивный нарушение известный как печеночный асцит возникать определенный этап половина случай хронической инфекция минздрав россия год инфицирование гепатит вероятность развитие цирроз печень колебаться прогрессирование фиброз печень иметь нелинейный характер длиться как правило год инфицирование часть больной процесс происходить чрезвычаин немедленно наиболее серьезный вне печеночный проявление хронический гепатит <person> васкулит <person> <person> клеточный диагностика острый гепатит большинство случай базироваться наличие соответствующий дать эпидемический анамнез месяц впервые выявить признак гепатит <person> <person> нарушение пигментный обмен критерий постановка диагноз хронический гепатит увеличение печень селезенка повышение печеночный фермент дантист кровь срок месяц исключение хронический заболевание печень согласно мкб состояние год не_существовать утвердить вакцина защищать заражение гепатит вакцина находиться стадия разработка некоторый показать обнадеживать результат сочетание стратегия снижение вред как предоставление новый игла шприц лечение злоупотребление психоактивный вещество снижать риск заражение гепатит потребитель инъекционный наркотик примерно важный скрининг донор кровь соблюдение универсальный мера предосторожность медицинский учреждение страна снабжение стерильный шприц недостаточно лекарство следовать возможность назначать пероральный форма таблетка капсула краиней мера переболеть острый гепатит спонтанно излечиваться способствовать генетический предрасположенность полиморфизм ген <person> il cc полноценный отдых обильный питие здоровый питание год мир лечение гепатит использоваться комбинация <person> <person> срок неделя зависимость генотип hcv год комбинация <person> альфа альфа <person> быть включить примерный перечень лекарственный средство воз как единственный коммерчески доступный средство лечение гепатит метод излечиваться пациент генотип генотип побочный эффект препарат быть распространить причем половина пациент жаловаться гриппоподобный симптом треть испытывать эмоциональный проблема настоящее время пациент хронический гепатит не_подвергаться высокий риска смерть причина рекомендоваться безинтерфероновый терапия противовирусный препарат прямой деиствие пппд срок неделя пациент высокий риск осложнение оцениваться степень повреждение печень рассматриваться очередь <person> <person> схема пвт использоваться ингибитор репликация структурный белок вгс протеаза ns интерферонрезистентный протеин ns полимераза ns пппд применять терапия гепатит зависимость широта охват генотип вирус барьер резистентность профиль безопасность подразделяться поколение как правило первое поколение пппд относить ингибитор низкий барьер резистентность активный главное образ генотип трудный поддаваться классической терапия <person> рибавирин fda препарат прошедшее регистрация американской fda старый класс противовирусный препарат прямой деиствие <person> <person> ингибитор полимераза ns <person> иметь высокия порог резистентность желательный применение режим пвт отсутствовать индивидуальный противопоказание препарат старый класс препарат прямой деиствие вирус гепатит настоящее время дать препарат удалить актуальный европеиский американский медицинский рекомендация ввиду высокой низкой эффективность короткий период полувыведение требовать прием сутки пангенотипичный препарат улучшить профиль безопасность меж лекарственный взаимодеиствие оптимальный активность <person> отношение генотип требоваться удвоение <person> дозировка мг мг что не_одобрить fda ввиду недопустимый возрастание гепатотоксичность препарат ненуклеозидный ингибитор полимераза ns нынешний поколение не_обладать пангенотипичность иметь низкий вирусологический активность пппд встречаться как моноформат предлагаться вид комбинированный препарат часто представлять собои готовый схема пвт darvoni дженерик производство компания beacon pharmaceuticals бангладеш имеющие лицензия владелец право sovaldi daklinza рекомендовать лечение зависеть генотип вирус стадия заболевание <person> <person> гепатит степень поражение печень лекарственноить устоичивость вирусный штамм состояние иммунитет определение генотип вирус возможный подводный камень согласно исследование цнии эпидемиология роспотребнадзор россииский мед лаборатория случай генотип вирус определяться неверный проба генотип генотип скрываться меткомбинат согласно итальянский ученый случай ответ безинтерфероновый терапия пациент обнаруживаться генотип что диагностировать проведение лечение узконаправленноить <person> генотип подобный как вследствие изначально ошибочный диагностика генотип случай инфекция генотип вирус часть терапия находиться латентноить форма определение лекарственноить устоичивость штамм вирус гепатит ограниченно доступно вышеизложенный причина пвт целесообразный проводить схема <person> пангенотипичноить активность как можно высокий барьер резистентность лечение месяц являться эффективный когда гепатит переходить хронический форма пациент цирроз печень компенсировать цирроз печень пациент декомпенсировать цирроз печень применение лицо декомпенсировать цирроз ингибитор репликация протеаза не_одобрить ввиду высокой гепатотоксичность пациент тяжелой <person> недостаточность <person> мм применение <person> лицо тяжелой <person> недостаточность не_рекомендовать ввиду высокой нефротоксичность максимально возможный дозировка <person> изз той нефротоксичность ограничить сутки пациент множественноить лекарственноить резистентность оптимальный длительность курс переливание зависеть предшествовать неудачный опыт терапия прочий фактор способный повлиять успех терапия пангенотипичный безынтерфероновый схема лечение <person> displaystyle pm <person> displaystyle pm <person> зависимость степень поражение печень генотип вирус эффективный случай существовать схема пвт высокий порог резистентность большинство случай позволять сократить курс терапия неделя большой <person> терапия последнея надежда рецидивист неудачный лечение схема прошлое поколение софвелвокс двойной схема <person> <person> <person> относиться схема пвт первой линия позволять излечивать не_проходить лечение больной хронический гепатит цирроз генотип вирус неделя генотип эффективность существующий двойной схема <person> софа целесообразный применять медицинский противопоказание <person> как быть рекомендация американской европеиской ассоциация исследование поражение печень aasld easl easl прочий авторитетный мед сообщество иметься схема высокой эффективность одобрить режим терапия классический терапия <person> рибавирин быть строго противопоказанный беременность ввиду тератогенность <person> период прием <person> месяц предохраняться как <person> женщина <person> мужчина настоящее время переход классической терапия безынтерфероновой ситуация измениться выглядеть следующий образ несмотря что пппд не_проходить тестирование тератогенность человек пппд проходить тестирование тератогенность животное тератогенный пппд пппд показать безопасность плод исследование животное пппд показать безопасность плод исследование животное не_иметь абсолютный противопоказание беременность время противовирусный терапия желательно возможность избегать беременность время терапия нежелательно кормление грудь экспертный группоить вопрос вирусный гепатит минздрав россия быть разработать новое рекомендация диагностик лечение взрослый больной гепатит ввиду отсутствие регистрация рф некоторый новый препарат новый способ применение одобрить лекарство дать рекомендация столь актуальный как рекомендация американской европеиской ассоциация исследование поражение печень aasld easl стоимость лечение гепатит сша мочь доходить тысяча доллар курс дженерик современный препарат продаваться индия египет предназначить продажа некоторый страна невысокий доход население стоимость курс составлять порядок доллар лечение применяться как импортный препарат россииский аналог большинство регион россия лечение гепатит не_покрываться омс осуществляться счет региональный программа факт самостоятельноить покупка больной лекарство рубеж курьер самостоятельный лечение город <region> сеичас ежегодно тратить миллиард рубль лечение <person> больной гепатит получить полтора тысяча пациент год что <region> официально зарегистрировать человек хронический гепатит выходить пролечить потребоваться год оценка специалист потратить миллиард рубль можно быть пролечить вчетверо большой пациент продлевать цирроз изз гепатит являться распространенноить <person> трансплантация печень трансплантация печень не_являться лечение вгс инфекция развиваться трансплантация случай случай иметься проявление острый гепатит трансплантат ре инфицирование приводить срок год цирроз причина элиминация вирус желательно провести противовирусный препарат прямой деиствие предстоящий пересадка некоторый случай позволять отложить пересадка печень применение стандартный курс противовирусный препарат прямой деиствие трансплантация противовирусный препарат прямой деиствие совместимый применяться трансплантация иммунодепрессант современный метод лечение позволять полностью излечить заболевание россия существовать бесплатный программа лечение гепатит гепатит относиться социально значимый заболевание широкой распространенность особый отношение заболевание общество недостаточный информированность как пациент социум целое низкия уровень медицинский знание общество приводить особои стигматизация социальноить изоляция пациент вышесказанный мочь привести ограничение трудоустройство пристрастный отношение общество семейный конфликт нарушение социальноить адаптация психологический стресс необходимый добавить что современный эффективный лечение гепатит оставаться недоступный <person> масса население россия украина белоруссия страна бывший ссср изз высокой стоимость противовирусный препарат средневзвешенный цена терапия <person> схема варьироваться тысяча тысяча рубль курс продолжительность неделя сожаление целостный государственный стратегия план отсутствовать частично вышеуказанный вопрос решаться путем различный вид медицинской пропаганда популярный медицинский литература школа пациент тп создание пациентский организация разработка интернет ресурс формирование специализировать группа социальный сеть нацелить расширение доступность лечение повышение медицинской грамотность больной гепатит окружающий социум год <person> год год эгида международный альянс борьба гепатит проводиться всемирный борьба гепатит англ world hepatitis day несмотря что комбинированный препарат mavyret компания abbvie состоящие ингибитор вирусный белок ns ns поколение <person> пройти регистрация fda минздрав рф умирать зарегистрировать официально появиться россииский аптека заключительный фаза клинический исследование отдельный режим основа maviret продолжаться устанавливаться оптимальный длительность терапия <person> острый гепатит качество терапия последнея надежда лицо множественноить лекарственноить резистентность исследуться сочетание <person> iii фаза клинический исследование проходить пангенотипичный представитель класс ненуклеозидный ингибитор ns gsk как таблетировать форма инфекционный форма пролонгировать деиствие cc <person> ингибитор полимераза ns поколение преодолевающие основной вирусный мутация резистентность вышеперечисленный экспериментальный препарат потенциально мочь быть использовать комбинированноить терапия как пппд класс противовирусный препарат непрямой деиствие |@ngram вирусный_заболевание инструментальный_путем путем_заражение повредить_кожа наиболее_опасный наиболее_опасный фактор_передача передача_являться кровь_являться кровь_часто часто_протекать истинный_причина множество_вид год_быть быть_выделить выделить_возбудитель возбудитель_гепатит возбудитель_гепатит стать_очевидный очевидный_существование вирусный_гепатит вирусный_гепатит стать_называть называть_гепатит решающий_шаг обнаружение_инфекционный инфекционный_агент быть_сделать год_когда кровь_больной быть_обнаружить обнаружить_вирусный вирусный_рнк гепатит_назвать назвать_вирус вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит вирусный_частица липопротеин_низкой низкой_плотность белок_вирус выделить_вирус иметь_диаметр микроскопический_изучение поверхность_<person> миллион_человек миллион_человек миллион_человек человек_хронически хронически_инфицировать инфицировать_вирус инфицировать_вирус подвергаться_риска риска_развитие развитие_цирроз развитие_цирроз развитие_цирроз цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень печень_иить рак_печень рак_печень печень_ежегодно печень_ежегодно тысяча_человек человек_умирать болезнея_печень инфицироваться_вирус инфицировать_человек генотип_вирус генотип_вирус генотип_вирус генотип_вирус генотип_вирус генотип_вирус генотип_вирус генотип_вирус источник_инфекция инфекция_являться являться_больной активный_гепатит латентный_больной больной_носитель носитель_вирус являться_<person> являться_<person> парентеральный_механизм механизм_заражение влагалищный_выделение парентеральный_манипуляция медицинский_учреждение медицинский_учреждение включая_оказание оказание_стоматологический инъекционный_оборудование оказание_ряд половый_контакт контакт_вероятность вероятность_заболеть заболеть_гепатит гораздо_маленький минимальный_показатель случай_не_удаваться установить_не_удаваться установить_способ способ_передача передача_вирус вирус_наиболее хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит хронический_гепатит клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление наиболее_часто проявление_наступать большинство_случай большинство_случай случай_никакой никакой_клинический проявление_болезнь проявление_болезнь первичный_заражение заражение_не_возникать долгий_человек долгий_год не_подозревать_что что_больной являться_источник источник_заражение человек_часто человек_узнать являться_переносчик переносчик_вирус выполнение_анализ анализ_кровь ход_обычный обычный_медицинский медицинский_обследование сдать_кровь качество_донор многие_человек человек_жить серьезно_больной не_развиваться_печеночный печеночный_недостаточность год_группа группа_специалист университет_великобритания великобритания_обнаружить обнаружить_<person> <person>_материал материал_вирус клетка_эндотелий внутреннея_оболочка оболочка_стенка стенка_сосуд сосуд_головной головной_мозг объяснять_проявление болезнь_характерный поражение_центральноить центральноить_<person> <person>_система повышенный_утомляемость кто_подвергнуться подвергнуться_воздеиствие приобретать_хронический хронический_инфекция хронический_инфекция определяться_наличие репликация_<person> краиней_мера краиней_мера десятилетие_инфекция большинство_пациент никакой_симптом проявляться_минимальный мочь_проявляться умеренный_уменьшение уменьшение_интеллектуальный интеллектуальный_работоспособность мочь_привести мочь_привести мочь_привести показатель_фермент фермент_печень печень_оставаться поздний_рецидив лечение_случаться трудно_отличить повторный_заражение жировой_перерождение перерождение_печень печень_возникать возникать_примерно половина_инфицировать как_правило как_правило как_правило правило_присутствовать изменение_влиять треть_печень мир_гепатит случай_цирроз инфицировать_развиваться развиваться_цирроз инфицировать_гепатит лицо_мужской мужской_полый избыток_алкоголь алкоголь_увеличивать увеличивать_риск риск_развитие развивающийся_цирроз большой_риск происходить_трансформация инфицирование_гепатит инфицирование_гепатит портальноить_гипертензия гипертензия_асцит накопление_жидкость <person>_полость варикозный_расширение расширение_вено вено_особенно опасный_скрытый скрытый_кровотечение когнитивный_нарушение известный_как асцит_возникать определенный_этап половина_случай случай_хронической хронической_инфекция минздрав_россия минздрав_россия вероятность_развитие печень_колебаться прогрессирование_фиброз фиброз_печень длиться_как часть_больной процесс_происходить происходить_чрезвычаин наиболее_серьезный серьезный_вне вне_печеночный печеночный_проявление проявление_хронический <person>_васкулит <person>_васкулит диагностика_острый острый_гепатит острый_гепатит острый_гепатит острый_гепатит наличие_соответствующий соответствующий_дать дать_эпидемический эпидемический_анамнез впервые_выявить выявить_признак нарушение_пигментный пигментный_обмен критерий_постановка постановка_диагноз диагноз_хронический увеличение_печень повышение_печеночный печеночный_фермент хронический_заболевание заболевание_печень согласно_мкб год_не_существовать не_существовать_утвердить утвердить_вакцина заражение_гепатит заражение_гепатит вакцина_находиться стадия_разработка показать_обнадеживать обнадеживать_результат сочетание_стратегия стратегия_снижение снижение_вред новый_игла злоупотребление_психоактивный психоактивный_вещество снижать_риск риск_заражение потребитель_инъекционный инъекционный_наркотик наркотик_примерно важный_скрининг скрининг_донор кровь_донор соблюдение_универсальный универсальный_мера мера_предосторожность снабжение_стерильный стерильный_шприц шприц_недостаточно лекарство_следовать возможность_назначать пероральный_форма форма_таблетка таблетка_капсула переболеть_острый способствовать_генетический генетический_предрасположенность полиморфизм_ген <person>_ген полноценный_отдых обильный_питие здоровый_питание лечение_гепатит лечение_гепатит лечение_гепатит лечение_гепатит лечение_гепатит лечение_гепатит использоваться_комбинация комбинация_<person> комбинация_<person> <person>_альфа <person>_быть быть_включить перечень_лекарственный лекарственный_средство средство_воз коммерчески_доступный доступный_средство побочный_эффект препарат_быть быть_распространить причем_половина половина_пациент пациент_жаловаться треть_испытывать испытывать_эмоциональный эмоциональный_проблема настоящее_время настоящее_время настоящее_время высокий_риска риска_смерть причина_рекомендоваться противовирусный_терапия противовирусный_терапия противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат препарат_прямой препарат_прямой препарат_прямой препарат_прямой препарат_прямой препарат_прямой прямой_деиствие прямой_деиствие прямой_деиствие прямой_деиствие прямой_деиствие прямой_деиствие деиствие_пппд высокий_риск риск_осложнение степень_повреждение повреждение_печень <person>_схема <person>_схема <person>_схема использоваться_ингибитор ингибитор_репликация ингибитор_репликация структурный_белок полимераза_ns полимераза_ns полимераза_ns полимераза_ns охват_генотип барьер_вирус барьер_резистентность барьер_резистентность профиль_безопасность профиль_безопасность безопасность_подразделяться первое_поколение относить_ингибитор низкий_барьер главное_образ классической_терапия классической_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия fda_препарат прошедшее_регистрация старый_класс старый_класс класс_противовирусный деиствие_<person> ингибитор_<person> ингибитор_<person> ингибитор_полимераза ингибитор_полимераза ингибитор_полимераза иметь_<person> иметь_высокия порог_резистентность отсутствовать_индивидуальный индивидуальный_противопоказание класс_препарат время_дать дать_препарат препарат_удалить американский_медицинский медицинский_рекомендация рекомендация_ввиду ввиду_высокой низкой_эффективность короткий_период требовать_прием улучшить_профиль лекарственный_взаимодеиствие оптимальный_активность активность_<person> отношение_генотип требоваться_удвоение дозировка_<person> дозировка_<person> fda_ввиду ввиду_недопустимый недопустимый_возрастание нынешний_поколение поколение_не_обладать иметь_низкий встречаться_как вид_комбинированный комбинированный_препарат комбинированный_препарат часто_представлять представлять_собои собои_готовый готовый_схема производство_компания рекомендовать_лечение лечение_зависеть стадия_заболевание степень_поражение степень_поражение поражение_печень поражение_печень поражение_печень поражение_печень лекарственноить_устоичивость лекарственноить_устоичивость вирусный_штамм состояние_иммунитет определение_генотип подводный_камень согласно_исследование мед_лаборатория определяться_неверный итальянский_ученый пациент_обнаруживаться что_генотип проведение_лечение вследствие_изначально изначально_ошибочный ошибочный_диагностика диагностика_генотип случай_инфекция часть_вирус терапия_находиться латентноить_форма определение_форма штамм_вирус целесообразный_проводить проводить_схема как_можно высокий_барьер хронический_форма компенсировать_цирроз декомпенсировать_цирроз декомпенсировать_цирроз цирроз_ингибитор репликация_протеаза тяжелой_<person> тяжелой_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность применение_<person> недостаточность_не_рекомендовать не_рекомендовать_ввиду максимально_возможный возможный_дозировка изз_<person> множественноить_лекарственноить множественноить_лекарственноить лекарственноить_резистентность лекарственноить_резистентность оптимальный_длительность оптимальный_длительность длительность_курс курс_переливание переливание_зависеть предшествовать_неудачный неудачный_опыт опыт_терапия прочий_фактор фактор_способный способный_повлиять успех_терапия схема_лечение схема_лечение существовать_схема высокий_порог случай_позволять позволять_сократить сократить_курс курс_терапия терапия_последнея терапия_последнея последнея_надежда последнея_надежда неудачный_лечение схема_прошлое прошлое_поколение двойной_схема двойной_схема <person>_относиться первой_линия линия_позволять не_проходить_лечение лечение_больной больной_хронический существующий_двойной целесообразный_применять медицинский_противопоказание как_<person> рекомендация_американской рекомендация_американской европеиской_ассоциация европеиской_ассоциация ассоциация_исследование ассоциация_исследование мед_сообщество сообщество_иметься высокой_эффективность режим_терапия классический_терапия классический_терапия быть_строго строго_противопоказанный беременность_ввиду период_прием прием_<person> выглядеть_следующий следующий_образ образ_несмотря проходить_тестирование пппд_показать пппд_показать показать_безопасность показать_безопасность не_иметь_абсолютный абсолютный_противопоказание время_противовирусный терапия_желательно возможность_избегать избегать_беременность время_терапия кормление_грудь экспертный_группоить вопрос_вирусный гепатит_минздрав россия_быть быть_разработать разработать_новое взрослый_больной больной_гепатит больной_гепатит больной_гепатит ввиду_отсутствие отсутствие_регистрация рф_некоторый новый_препарат новый_способ применение_способ одобрить_лекарство дать_лекарство дать_рекомендация столь_актуальный как_актуальный как_рекомендация стоимость_лечение мочь_доходить тысяча_доллар современный_препарат препарат_продаваться индия_египет некоторый_страна невысокий_доход доход_население население_стоимость стоимость_курс составлять_порядок лечение_применяться применяться_как россииский_аналог большинство_регион регион_россия счет_региональный региональный_программа самостоятельный_лечение город_<region> больной_<person> полтора_тысяча тысяча_пациент официально_зарегистрировать оценка_специалист можно_быть распространенноить_являться распространенноить_<person> трансплантация_печень трансплантация_печень печень_не_являться инфекция_развиваться случай_иметься проявление_иметься проявление_острый ре_инфицирование инфицирование_приводить причина_элиминация элиминация_вирус вирус_желательно желательно_провести провести_противовирусный некоторый_случай пересадка_печень применение_стандартный стандартный_курс курс_противовирусный трансплантация_иммунодепрессант современный_метод метод_лечение лечение_позволять позволять_полностью полностью_излечить излечить_заболевание существовать_бесплатный социально_значимый широкой_распространенность особый_отношение пациент_как низкия_уровень уровень_медицинский медицинский_знание общество_приводить социальноить_изоляция изоляция_пациент семейный_конфликт социальноить_адаптация психологический_стресс необходимый_добавить современный_эффективный эффективный_лечение оставаться_недоступный <person>_масса масса_население население_россия россия_украина украина_белоруссия страна_бывший бывший_ссср изз_высокой высокой_стоимость стоимость_противовирусный схема_варьироваться продолжительность_курс государственный_стратегия план_отсутствовать вышеуказанный_вопрос решаться_вопрос решаться_путем различный_вид вид_медицинской популярный_медицинский медицинский_литература школа_пациент разработка_интернет интернет_ресурс формирование_специализировать специализировать_группа социальный_сеть расширение_доступность доступность_лечение год_<person> год_<person> гепатит_проводиться проводиться_всемирный что_комбинированный ингибитор_вирусный вирусный_белок белок_ns поколение_<person> пройти_регистрация минздрав_рф рф_умирать умирать_зарегистрировать официально_появиться фаза_клинический фаза_клинический клинический_исследование клинический_исследование отдельный_исследование отдельный_режим устанавливаться_оптимальный длительность_терапия качество_терапия исследуться_сочетание iii_фаза исследование_проходить представитель_класс таблетировать_форма пролонгировать_форма пролонгировать_деиствие основной_вирусный вирусный_мутация мутация_резистентность вышеперечисленный_экспериментальный экспериментальный_препарат препарат_потенциально потенциально_мочь мочь_быть быть_использовать комбинированноить_терапия препарат_непрямой непрямой_деиствие кожа_и_слизистый протекать_в_вид гепатит_с_преобладание множество_другой_заболевание год_быть_выделить быть_выделить_возбудитель когда_в_кровь <person>_<person>_гепатит вирус_с_размер относиться_к_семеиство содержаться_в_кровь подвергаться_риска_развитие развитие_цирроз_печень развитие_цирроз_печень связанный_с_гепатит миллион_человек_инфицировать источник_инфекция_являться инфекция_являться_больной больной_с_активный способ_передача_вирус больной_с_хронический месяц_в_большинство клинический_проявление_болезнь болезнь_при_первичный источник_заражение_являться что_они_являться переносчик_вирус_являться кровь_в_ход кровь_в_качество многие_человек_жить вирус_в_клетка стенка_сосуд_головной сосуд_головной_мозг характерный_для_болезнь характерный_для_поражение поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система слабость_и_повышенный мера_на_протяжение оставаться_в_норма рецидив_после_лечение примерно_у_половина являться_более_распространить лицо_мужской_полый пациент_с_гепатит увеличивать_риск_развитие риск_развитие_цирроз жидкость_в_<person> варикозный_расширение_вено особенно_в_желудок пищевод_и_желудок возникать_на_определенный год_после_инфицирование характер_и_длиться больной_этот_процесс васкулит_<person>_<person> васкулит_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> базироваться_на_наличие печень_и_селезенка хронический_заболевание_печень находиться_в_стадия разработка_и_некоторый снижать_риск_заражение неделя_в_зависимость <person>_быть_включить средство_для_лечение половина_пациент_жаловаться время_весь_пациент пациент_с_хронический терапия_противовирусный_препарат противовирусный_препарат_прямой противовирусный_препарат_прямой противовирусный_препарат_прямой противовирусный_препарат_прямой противовирусный_препарат_прямой препарат_прямой_деиствие препарат_прямой_деиствие препарат_прямой_деиствие препарат_прямой_деиствие препарат_прямой_деиствие препарат_прямой_деиствие пациент_с_высокий высокий_риск_осложнение степень_повреждение_печень применять_для_терапия настоящее_время_дать эффективность_и_короткий <person>_в_отношение <person>_или_<person> степень_поражение_печень степень_поражение_печень терапия_у_пациент обнаруживаться_у_пациент штамм_вирус_гепатит резистентность_к_лечение являться_более_эффективный переходить_в_хронический пациент_с_тяжелой тяжелой_<person>_недостаточность тяжелой_<person>_недостаточность <person>_недостаточность_<person> <person>_у_лицо терапия_и_прочий <person>_схема_лечение <person>_в_зависимость зависимость_от_степень большинство_случай_позволять <person>_без_<person> <person>_без_<person> лечение_больной_хронический больной_хронический_гепатит противопоказанный_при_беременность плод_в_исследование плод_в_исследование исследование_на_животное исследование_на_животное рекомендация_по_диагностик диагностик_и_лечение лечение_применяться_как больной_с_гепатит больной_с_гепатит что_в_<region> человек_с_хронический развиваться_после_трансплантация проявление_острый_гепатит случай_это_позволять современный_метод_лечение метод_лечение_позволять пациент_так_как отношение_в_общество страна_бывший_ссср схема_терапия_<person> группа_в_социальный борьба_с_гепатит борьба_с_гепатит всемирный_день_борьба фаза_клинический_исследование фаза_клинический_исследование iii_фаза_клинический мочь_быть_использовать поражение_центральноить_<person>_система жидкость_в_<person>_полость увеличение_печень_и_селезенка год_в_весь_мир пациент_с_хронический_гепатит <person>_момент_в_<person> переходить_в_хронический_форма зависимость_от_степень_поражение несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что |@letter B |
Гепатит_D | Гепати́т D (дельта, δ) — заболевание, вызываемое вирусом гепатита дельта (англ. Hepatitis delta virus, HDV).
Вирус гепатита дельта изначально был описан у пациентов с более тяжёлой формой инфекции, вызываемой вирусом гепатита B. Заражение гепатитом D может происходить как вместе с заражением гепатитом B (коинфекция), так и накладываться на хронический гепатит B (суперинфекция). В обоих случаях симптомы заболевания у пациентов более выражены, чем при заболевании только гепатитом B. Пациенты, заражённые и гепатитом B, и гепатитом D, имеют намного бо́льшую вероятность развития терминальной стадии печёночной недостаточности в результате острой инфекции, быстрого развития цирроза печени, а в случае хронических инфекций — увеличенную вероятность гепатоцеллюлярной карциномы[2].
Вирус гепатита дельта уникален среди патогенов человека и животных тем, что имеет ряд общих свойств как с вироидами растений, так и с вироидоподобными сателлитными РНК растений. Этот небольшой содержащий РНК инфекционный агент является вирусом-сателлитом, поскольку для его размножения в клетках и развития инфекции необходимо, чтобы клетки были заражены вирусом гепатита B (он использует оболочечные белки вируса гепатита B (S-антигены[en]) для упаковки своего генома)[3][4]. Существует предположение, что вирус гепатита дельта развился из примитивной вироидоподобной РНК, захватившей клеточный транскрипт. Этот патоген, переносимый кровью, размножается в печени и часто вызывает острый гепатит как у приматов, так и млекопитающих из числа не-приматов[4].
Вирус гепатита дельта передаётся через половые пути, кровь и её производные. Существуют две основные модели развития инфекции вируса гепатита дельта. Коинфекция имеет место в том случае, когда организм заражается одновременно и вирусом гепатита B, и вирусом гепатита дельта. О суперинфекции говорят тогда, когда организм сначала имел хронический гепатит B, а потом заразился вирусом гепатита дельта. Такие суперинфекции могут достигать наиболее сильной выраженности и имеют наибольшую вероятность перехода в хроническую форму[5].
Самые первые тесты на вирус гепатита дельта были основаны на обнаружении в крови антител к дельта-антигену, но позднее были созданы тесты и на сам дельта-антиген. В настоящее время разработаны ещё более эффективные тесты на РНК, однако они не используются в повседневной практике[6]. Хотя для постановки диагноза «гепатит D» не требуется биопсии печени, обычно её проводят для выявления степени повреждения печени и назначения лечения[7].
Хотя вирус гепатита дельта обнаруживается исключительно в присутствии вируса гепатита B, при заражении вирусом гепатита В вирус гепатита D обнаруживается далеко не всегда. В некоторых популяциях частота совместного развития гепатита B с гепатитом D особенно высока. Доля пациентов с гепатитом B, страдающих также от гепатита D, варьирует от менее чем 1 % до более 10 % в разных популяциях. Наиболее высок процент таких пациентов в бассейне Амазонки, на территории юга бывшего СССР, в Средиземноморье и Африке южнее Сахары. В целом в развитых странах вирус гепатита дельта редок. Процент инфицированных двумя вирусами одновременно может быть особенно высок среди определённых групп населения в пределах одной популяции, так, среди наркоманов, использующих нестерильные иглы, он может достигать более чем 70 %. Также в группу риска входят люди, принимающие концентраты факторов свёртывания крови[6][8]. По всему миру вирусом гепатита дельта могут быть заражены 20 млн человек[9].
За последние годы распространённость гепатита D значительно уменьшилась. Отчасти это обусловлено изменениями образа жизни пациентов, составляющих особую группу риска, особенно наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков[en], а также тщательной проверкой образцов крови. Кроме того, введение повсеместной вакцинации против гепатита B, которая одновременно защищает и от гепатита D, сократила количество как переносчиков вируса гепатита D, так и людей, страдающих от острой формы заболевания[6].
Репликация вируса гепатита B не является цитопатической сама по себе. Повреждение печени происходит из-за ответа иммунной системы организма хозяина на эти инфекции. То же, вероятно, верно и для вируса гепатита дельта. Впрочем, существуют экспериментальные ситуации, когда и репликация вируса гепатита дельта оказывается цитопатической[6].
Симптомы гепатита D такие же, как при гепатите B, однако степень их выраженности гораздо выше. Кроме того, при гепатите D гораздо более высок риск развития цирроза печени. Течение болезни может зависеть от генотипа вируса гепатита дельта: инфекция, вызванная вирусом генотипа 1, характеризуется более тяжёлым течением, чем вызванные вирусами генотипов 2 и 4. Кроме того, белки вируса гепатита дельта могут вызывать изменения протеома клеток печени, которые способствуют их злокачественному перерождению; таким образом, гепатит D может лежать в основе гепатоцеллюлярной карциномы[7].
В некоторых регионах, таких как бассейн Амазонки, очень велик риск развития скоротечного гепатита от вируса гепатита дельта. В некоторых случаях смерть наступает менее чем через неделю[6].
Иммунизация против естественного вируса-хелпера, вируса гепатита B, автоматически обеспечивает защиту и от гепатита D. Однако для неиммунизированных индивидуумов, а также пациентов с хроническим гепатитом B риск остаётся высоким[6].
В настоящий момент не существует направленной терапии конкретно против вируса гепатита дельта. Было показано, что в 20 % случаев применение высоких доз интерферона-α давало положительный результат[10], однако при прекращении приёма интерферона инфекция снова развивалась, следовательно, интерферон не приводит к излечению[11]. Интерфероновая терапия также действует и на вирус гепатита B[6].
Против вируса гепатита дельта были опробованы методы противовирусной терапии, основанные на ингибиторах обратной транскриптазы вируса гепатита B. Можно было бы предположить, что это приведёт к опосредованному подавлению размножения вируса гепатита дельта, однако в действительности такого не произошло[6].
По состоянию на октябрь 2015 года начались клинические испытания препарата мирклудекса В(myrcludex B) — препарата, блокирующего проникновение вирусов гепатита B и D в гепатоциты[12]. К 2018 году лекарство прошло I и II фазы 2-х клинических исследований, и по их результатам препарат был включен Европейским медицинским агентством (EMA) в программу PRIME (Priority Medicine)[13], а Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) присвоила препарату статус «прорывной терапии»[14][15].
Первые сообщения о вирусе гепатита дельта появились в середине 1977 года. Он был описан как ядерный антиген у пациентов, заражённых вирусом гепатита B и страдающих выраженной печёночной недостаточностью[16]. Этот ядерный антиген первоначально был описан как антиген гепатита B и назван антигеном дельта. Последующие эксперименты на шимпанзе показали, что дельта-антиген на самом деле является структурным элементом патогена, для репликации которого был необходим вирус гепатита B. До 1980 года вирус гепатита дельта не считали инфекционным агентом. Однако вскоре признания были разработаны эффективные тесты на вирус гепатита дельта и был открыт сбор эпидемиологической информации (он начался с южной Италии)[6]. Геном вируса гепатита дельта был клонирован и секвенирован в 1986 году[17][18]. В 1993 году вирус был зарегистрирован Международным комитетом по таксономии вирусов и помещён в монотипный род Deltavirus[19].
| Гепатит_D |@text гепатит дельта заболевание вызывать вирус гепатит дельта англ hepatitis delta virus hdv вирус гепатит дельта изначально быть описать пациент тяжелой формои инфекция вызываемои вирус гепатит заражение гепатит мочь происходить как заражение гепатит инфекция накладываться <person> гепатит суперинфекция случай симптом заболевание пациент выразить заболевание гепатит пациент заразить гепатит гепатит иметь намного большой вероятность развитие терминальноить стадия печеночноить недостаточность результат остроить инфекция быстрый развитие цирроз печень случай хронический инфекция увеличить вероятность гепатоцеллюлярноить вирус гепатит дельта уникальный патоген человек животное что иметь ряд своиство как <person> растение вироидоподобный сателлитный рнк растение <person> содержимый рнк <person> агент являться вирус сателлит поскольку размножение клетка развитие инфекция необходимый клетка быть заразить вирус гепатит использовать оболочечный белка вирус гепатит sантигеныen упаковка геном существовать предположение что вирус гепатит дельта развиться примитивный вироидоподобноить рнк захватить <person> транскрипта патоген <person> кровь размножаться печень часто вызывать <person> гепатит как примат млекопитающее вирус гепатит дельта передаваться половый путь кровь производный существовать основной модель развитие инфекция вирус гепатит дельта инфекция иметь место случай когда организм заражаться одновременно вирус гепатит вирус гепатит дельта суперинфекция говорят когда организм сначала иметь <person> гепатит заразиться вирус гепатит дельта суперинфекция мочь достигать наиболее <person> выраженность иметь наибольший вероятность переход хронический форма тест вирус гепатит дельта быть основать обнаружение кровь антитело дельта антиген поздний быть создать тест дельта антиген настоящее время разработать эффективный тест рнк не_использоваться повседневноить практика постановка диагноз гепатит не_требоваться биопсия печень обычно проводить выявление степень повреждение печень назначение лечение вирус гепатит дельта обнаруживаться исключительно присутствие вирус гепатит заражение вирус гепатит вирус гепатит обнаруживаться далеко некоторый популяция частота совместный развитие гепатит гепатит особенно высокий доля пациент гепатит страдать гепатит варьировать разный популяция наиболее высокий процент пациент бассеиня амазонка территория юг бывший ссср средиземноморье африка южный сахара целое развитый страна вирус гепатит дельта редкий процент инфицировать вирус одновременно мочь быть особенно высокий определенный группа население предел <person> популяция наркоман использовать нестерильный игла мочь достигать группа риска входить человек концентрат фактор свертывание кровь мир вирус гепатит дельта мочь быть заразить миллион человек год распространенность гепатит значительно уменьшиться отчасти обусловить изменение образ жизнь пациент составлять особый группа риска особенно наркоман использовать внутривенный введение наркотик тщательно проверка <person> кровь введение повсеместно вакцинация гепатит одновременно защищать гепатит сократить количество как переносчик вирус гепатит <person> страдать остроить форма заболевание репликация вирус гепатит не_являться цитопатической повреждение печень происходить изз ответ <person> система организм хозяин инфекция вероятно верно вирус гепатит дельта впрочем существовать экспериментальный ситуация когда репликация вирус гепатит дельта оказываться симптом гепатит как гепатит степень выраженность гораздо выше гепатит гораздо высокий риск развитие цирроз печень болезнь мочь зависеть генотип вирус гепатит дельта инфекция вызвать вирус генотип характеризоваться тяжелый вызвать вирус генотип белка вирус гепатит дельта мочь вызывать изменение протеома клетка печень способствовать злокачественный перерождение образ гепатит мочь лежать основа гепатоцеллюлярноить некоторый регион как бассеин амазонка велик риск развитие скоротечный гепатит вирус гепатит дельта некоторый случай смерть наступать неделя иммунизация естественный <person> вирус гепатит автоматически обеспечивать защита гепатит не_иммунизировать индивидуум пациент хронический гепатит риск оставаться высокий настоящие не_существовать направить терапия конкретно вирус гепатит дельта быть показать что случай применение высокий доза <person> давать <person> результат прекращение прием <person> инфекция развиваться следовательно <person> не_приводить извлечение интерфероновый терапия деиствовать вирус гепатит вирус гепатит дельта быть опробовать метод противовирусный терапия основать ингибитор <person> транскриптаза вирус гепатит можно быть предположить что привести опосредовать подавление размножение вирус гепатит дельта деиствительность не_произойти состояние год начаться клинический испытание препарат мирклудекс вmyrcludex препарат блокировать проникновение вирус гепатит гепатоцит год лекарство ii фаза клинический исследование результат препарат быть включить европейский медицинский агентство ema программа prime priority medicine администрация контроль продукт лекарство сша fda присвоить препарат статус прорывноить сообщение вирус гепатит дельта появиться середина год быть описать как ядерный антиген пациент заразить вирус гепатит страдать выраженноить печеночноить недостаточность ядерный антиген первоначально быть описать как антиген гепатит назвать антиген дельта последующий эксперимент шимпанзе показать что дельта антиген являться структурный элемент патоген репликация быть необходимый вирус гепатит год вирус гепатит дельта не_считать инфекционный агент вскоре признание быть разработать эффективный тест вирус гепатит дельта быть открытый сбор эпидемиологический информация начаться <person> италия геном вирус гепатит дельта быть клонировать секвенировать год вирус быть зарегистрировать международный комитет таксономия вирус поместить монотипный род deltavirus |@ngram заболевание_вызывать вызывать_вирус вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта гепатит_дельта дельта_изначально изначально_быть быть_описать быть_описать быть_описать тяжелой_формои заражение_гепатит заражение_гепатит мочь_происходить происходить_как <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит симптом_заболевание пациент_заразить пациент_заразить иметь_намного намного_большой большой_вероятность вероятность_развитие развитие_терминальноить терминальноить_стадия стадия_печеночноить печеночноить_недостаточность печеночноить_недостаточность результат_остроить остроить_инфекция инфекция_быстрый быстрый_развитие развитие_цирроз развитие_цирроз цирроз_печень цирроз_печень случай_хронический хронический_инфекция увеличить_вероятность дельта_уникальный патоген_человек иметь_ряд рнк_растение содержимый_<person> содержимый_рнк <person>_рнк <person>_агент агент_являться являться_вирус развитие_инфекция развитие_инфекция инфекция_необходимый быть_заразить быть_заразить заразить_вирус заразить_вирус использовать_оболочечный оболочечный_белка белка_вирус белка_вирус существовать_предположение предположение_что что_вирус дельта_развиться захватить_<person> патоген_<person> <person>_кровь <person>_кровь часто_вызывать вызывать_<person> дельта_передаваться половый_путь основной_модель модель_развитие инфекция_вирус дельта_инфекция дельта_инфекция инфекция_иметь иметь_место случай_когда когда_организм когда_организм организм_заражаться одновременно_заражаться организм_сначала сначала_иметь иметь_<person> заразиться_вирус мочь_достигать мочь_достигать наиболее_<person> иметь_наибольший наибольший_вероятность вероятность_переход хронический_форма дельта_быть дельта_быть дельта_быть дельта_быть быть_основать кровь_антитело дельта_антиген дельта_антиген дельта_антиген дельта_антиген поздний_быть быть_создать создать_тест настоящее_время время_разработать эффективный_тест эффективный_тест повседневноить_практика постановка_диагноз не_требоваться_биопсия биопсия_печень печень_обычно степень_повреждение повреждение_печень повреждение_печень назначение_лечение дельта_обнаруживаться обнаруживаться_исключительно присутствие_вирус заражение_вирус обнаруживаться_далеко некоторый_популяция популяция_частота частота_совместный совместный_развитие развитие_гепатит особенно_высокий особенно_высокий высокий_доля доля_пациент разный_популяция наиболее_высокий высокий_процент территория_юг юг_бывший бывший_ссср южный_африка южный_сахара развитый_страна дельта_редкий процент_инфицировать вирус_одновременно одновременно_мочь мочь_быть мочь_быть быть_особенно определенный_группа группа_население предел_<person> <person>_популяция наркоман_использовать наркоман_использовать использовать_нестерильный нестерильный_игла группа_риска группа_риска риска_входить входить_человек концентрат_фактор фактор_свертывание свертывание_кровь дельта_мочь дельта_мочь миллион_человек год_распространенность распространенность_гепатит значительно_уменьшиться обусловить_изменение изменение_образ образ_жизнь жизнь_пациент пациент_составлять составлять_особый особый_группа риска_особенно использовать_внутривенный внутривенный_введение введение_наркотик одновременно_защищать сократить_количество как_переносчик переносчик_вирус страдать_<person> остроить_форма форма_заболевание репликация_вирус репликация_вирус печень_происходить происходить_изз <person>_ответ <person>_система система_организм организм_хозяин существовать_экспериментальный экспериментальный_ситуация ситуация_когда дельта_оказываться симптом_гепатит выраженность_гораздо гораздо_выше высокий_риск риск_развитие риск_развитие болезнь_мочь генотип_вирус генотип_вирус генотип_вирус инфекция_вызвать вызвать_вирус вызвать_вирус мочь_вызывать вызывать_изменение клетка_печень злокачественный_перерождение мочь_лежать некоторый_регион велик_риск некоторый_случай случай_смерть смерть_наступать естественный_<person> вирус_<person> обеспечивать_защита хронический_гепатит оставаться_высокий не_существовать_направить терапия_направить быть_показать показать_что показать_что случай_применение применение_высокий высокий_доза доза_<person> давать_<person> прекращение_прием прием_<person> <person>_инфекция метод_противовирусный противовирусный_терапия терапия_основать ингибитор_<person> можно_быть предположить_что опосредовать_подавление подавление_размножение размножение_вирус год_начаться начаться_клинический клинический_испытание испытание_препарат препарат_блокировать блокировать_проникновение проникновение_вирус ii_фаза клинический_исследование препарат_быть быть_включить включить_европейский европейский_медицинский медицинский_агентство лекарство_сша сша_fda статус_препарат дельта_появиться описать_как описать_как ядерный_антиген ядерный_антиген антиген_первоначально первоначально_быть как_антиген антиген_гепатит назвать_антиген последующий_эксперимент являться_структурный структурный_элемент элемент_патоген быть_необходимый год_вирус год_вирус инфекционный_агент вскоре_признание признание_быть быть_разработать разработать_эффективный быть_открытый открытый_сбор сбор_эпидемиологический эпидемиологический_информация геном_вирус вирус_быть быть_зарегистрировать зарегистрировать_международный международный_комитет заболевание_вызывать_вирус вызывать_вирус_гепатит вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта вирус_гепатит_дельта описать_у_пациент мочь_происходить_как заболевание_у_пациент большой_вероятность_развитие развитие_цирроз_печень развитие_цирроз_печень случай_хронический_инфекция человек_и_животное размножение_в_клетка инфекция_и_развитие существовать_предположение_что предположение_что_вирус что_вирус_гепатит размножаться_в_печень печень_и_часто часто_вызывать_<person> существовать_два_основной одновременно_и_вирус выраженность_и_иметь переход_в_хронический тест_на_вирус тест_на_вирус основать_на_обнаружение обнаружение_в_кровь антитело_в_кровь поздний_быть_создать настоящее_время_разработать степень_повреждение_печень печень_и_назначение заражение_вирус_гепатит пациент_с_гепатит африка_и_южный целое_в_развитый мочь_быть_особенно быть_особенно_высокий определенный_группа_население население_в_предел фактор_свертывание_кровь изменение_образ_жизнь образ_жизнь_пациент вакцинация_против_гепатит репликация_вирус_гепатит репликация_вирус_гепатит <person>_система_организм система_организм_хозяин как_при_гепатит степень_они_выраженность гораздо_более_высокий высокий_риск_развитие риск_развитие_цирроз генотип_вирус_гепатит инфекция_вызвать_вирус вызвать_вирус_генотип вызвать_вирус_генотип лежать_в_основа некоторый_случай_смерть случай_смерть_наступать <person>_вирус_гепатит пациент_с_хронический настоящие_момент_не_существовать быть_показать_что высокий_доза_<person> давать_<person>_результат исследование_и_клинический препарат_быть_включить продукт_и_лекарство появиться_в_середина год_он_быть быть_описать_как быть_описать_как год_вирус_быть вирус_быть_зарегистрировать гепатит_b_и_гепатит входить_в_группа_риска пациент_с_хронический_гепатит |@letter B |
Гепатит_E | Гепати́т E (гепатит ни A ни B с фекально-оральным механизмом заражения) — острая циклическая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом заражения, склонная к эпидемическому распространению в основном в регионах с жарким климатом, протекающая преимущественно доброкачественно, но с большой частотой неблагоприятных исходов у женщин в последнем триместре беременности.
Возбудитель — вирус гепатита E (HEV) относится к роду Hepevirus. Вирус имеет форму икосаэдра, оболочка отсутствует. Размер вирусных частиц составляет 32-34 нм, геном представлен однонитевой кодирующей РНК, длинной около 7,5 кб.
Вирус относительно неустойчив во внешней среде, гибнет при кипячении, под действием антисептиков, однако может длительно сохраняться в пресной воде.
Выделяют пять генотипов HEV, изолированые в разных регионах - Asian-African, Mexican и North American: 1 и 2 генотипы обнаруживаются исключительно у человека, 3 и 4 - зоонозные, выявляется у человека и теплокровных животных (кабан, олень), генотип 7 поражает преимущественно дромадеров.[1][2]
Заболевание чаще регистрируется в развивающихся странах вблизи экватора. Источник инфекции — больной человек, преимущественно в ранние сроки заболевания. Механизм передачи инфекции - орально-фекальный, преимущественно с водным путем заражения. Возможно инфицирование алиментарным путем при употреблении в пищу сырых моллюсков. Восприимчивость к вирусу всеобщая. Преимущественно заболевают взрослые в возрасте 15 - 50 лет, чаще мужчины. Ежегодно регистрируется около 20 млн случаев инфекции: 70 000 со смертельным исходом и 3 000 случаев мертворождения.[3] В эндемических регионах инфекция регистрируется постоянно. Пик заболеваемости приходится на дождливые сезоны, имеется связь с наводнениями и перенаселенностью.
Основные звенья патогенеза идентичны гепатиту A. HEV обладает прямым цитопатическим действием и вызывает цитолиз гепатоцитов.
Морфологически выявляется фокальный, реже зональный некроз печени, у беременных женщин - массивный некроз печени.
Инкубационный период составляет от 20 до 65 дней. При своевременном иммуном ответе заболевание может протекать в субклинической и манифестной формах.Течение сходно с гепатитом A.
Заболевание можно разделить на две фазы: продромальный период и разагар заболевания.
Продромальный период длится 3 - 7 дней, сопровождается общей слабостью, диспепсическим синдромом, у 70 % больных наблюдается выраженный болевой синдром, проявляющийся еще в преджелтушный период и проявляющийся миалгией, артралгией и болями в эпигастрии. Возможно повышение температуры тела. К концу преджелтушного периода повышается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, DRr≤1, иногда до 20-кратного предела верхней нормы, достигая пика к 5 неделе от начала заболевания. Наблюдается незначительное повышение активности щелочной фосфатазы. Уровень билирубина в сыворотке колеблется от 85 до 342 мкмоль/л, в зависимости от степени поражения гепатоцитов. В периферической крови определяется лейкопения с нейтропенией или лимфопенией. В разгар заболевания, при появлении желтухи, состояние больных не улучшается. Желтуха и интоксикация кратковременны. Закономерно увеличение печени и редко (в отличие от гепатита A) спленомегалия. Моча имеет темную окраску, стул слабоокрашен. Заболевание протекает, как правило, в легкой и средней тяжести формах. Общая длительность клинических проявлений 14 - 25 дней.
Длительное вирусоносительство не развивается. Хронизация гепатита и быстрое развитие фиброза печени[4] наблюдается у реципиентов органов[5], у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)[6][7], у пациентов получающих лечение ритуксимабом при неходжкинской лимфоме[8].
Восстановительный период более длительный, чем при гепатите A.
Диагностика основана на клинико-эпидемиологических данных с учетом географического анамнеза при исключении гепатитов A, B, C. Диагноз подтверждается обнаружением методом ИФА в крови анти-HEV-IgM[9], который появляется к 10 дню заболевания и выявляется в течение 1 - 2 месяцев.[10] В ранние сроки возможна индикация РНК HEV в фекалиях и крови методом ПЦР, ELISA[11] или иммунофлюоресцентное обнаружение вируса в фекалиях и биопате печени.[12]
Лечение симптоматическое, аналогично таковому при гепатите A. В случае тяжелого течения инфекции рекомендуется рибавирин.[13] Беременные женщины нуждаются в госпитализации. Акушерская тактика сводится к сохранению беременности. Искусственное прерывание возможно только в период рековалесценции. Назначение рибавирина беременным не рекомендуется, в связи с его выраженным тератогенным эффектом.[10]
Инфекция оканчивается выздоровлением. Летальность составляет 4%. Среди беременных женщин уровень достигает 20%, этот показатель увеличивается во втором и третьем триместрах. Сообщаемые причины смерти включают энцефалопатию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Уровень молниеносной печеночной недостаточности у инфицированных беременных женщин высок.
Заключается преимущественно в соблюдении санитарно-гигиенических норм. Путешественникам не следует употреблять сырую воду в странах, где регистрируется гепатит E.
Также разработана рекомбинантная вакцина, показавшая высокую эффективность в клинических испытаниях[14].[15]
| Гепатит_E |@text гепатит гепатит фекальнооральный механизм заражение острый циклический вирусный инфекция фекальнооральный механизм заражение склонный эпидемический распространение основное регион жаркое климат протекать преимущественно доброкачественный <person> частотой неблагоприятный исход женщина триместр беременность возбудитель вирус гепатит hev относиться род hepevirus вирус иметь форма икосаэдр оболочка отсутствовать размер вирусный частица составлять нм геном представить однонитевой кодировать рнк длинный кб вирус относительно неустойчивый внешнея гибнуть кипячение деиствие антисептик мочь длительно сохраняться пресный вода выделять генотип hev изолировать разный регион asianafrican mexican north american генотип обнаруживаться исключительно человек зоонозный выявляться человек теплокровный животное кабан олень генотип поражать преимущественно заболевание чаща регистрироваться развивающийся страна экватор источник инфекция <person> человек преимущественно ранний срок заболевание механизм передача инфекция <person> преимущественно водный путем заражение инфицирование алиментарный путем употребление пища сырой моллюск восприимчивость вирус всеобщий преимущественно заболевать взрослый возраст год чаща мужчина ежегодно регистрироваться миллион случай инфекция смертельный исход случай эндемический регион инфекция регистрироваться постоянно пик заболеваемость приходиться дождливый сезон иметься наводнение перенаселенность основной звено патогенез идентичный гепатит hev обладать прямая цитопатический деиствие вызывать цитолиз гепатоцит морфологически выявляться <person> <town> зональный некроз печень беременный женщина массивный некроз печень <person> период составлять днея своевременный иммунный ответ заболевание мочь протекать субклиническа манифест форма сходный гепатит заболевание можно разделить фаза <person> период разгар заболевание <person> период длиться днея сопровождаться <person> слабость диспепсический синдром больной наблюдаться <person> болевой синдром <person> <person> период <person> <person> <person> боль эпигастрия повышение температура тело конец пред желтушный период повышаться активность аланинаминотрансфераза аспартатаминотрансфераза drr иногда кратное предел верхнея норма достигать пик неделя начало заболевание наблюдаться незначительный повышение активность <person> фосфатаз уровень билирубин сыворотка колебаться мкмольть зависимость степень поражение гепатоцит периферической кровь определяться леикопение <person> <person> разгар заболевание появление желтуха состояние больной не_улучшаться желтуха интоксикация кратковременный закономерно увеличение печень редко отличие гепатит спленомегалия моча иметь темный окраска стул слабо окрасить заболевание протекать как правило легкой среднея тяжесть форма длительность клинический проявление днея длительный вирусоносительство не_развиваться ионизация гепатит быстрый развитие фиброз печень наблюдаться реципиент орган инфицировать вирус иммунодефицит человек вич пациент получать лечение ритуксимаб неходжкинской восстановительный период <person> гепатит диагностика основать клиникоэпидемиологический дать учет географический анамнез исключение гепатит диагноз подтверждаться обнаружение метод ифа кровь антиhevigm <person> появляться заболевание выявляться месяц ранний срок возможный индикация рнк hev фекалия кровь метод пцр elisa иммунофлюоресцентный обнаружение вирус фекалия богатый печень лечение симптоматический аналогично таковой гепатит случай тяжелый инфекция рекомендоваться беременный женщина нуждаться госпитализация акушерский тактик сводиться сохранение беременность искусственный прерывание период рековалесценция назначение <person> беременный не_рекомендоваться выразить тератогенный эффект инфекция оканчиваться выздоровление летальность составлять беременный женщина уровень достигать показатель увеличиваться второе третье триместр сообщать причина смерть включать энцефалопатия диссеминировать внутрисосудистый свертывание уровень молниеносно печеночноить недостаточность инфицировать беременный женщина высокий заключаться преимущественно соблюдение норма путешественник не_следовать употреблять сырой вода страна где регистрироваться гепатит разработать рекомбинантный вакцина показать высокий эффективность клинический |@ngram механизм_заражение механизм_заражение острый_циклический циклический_вирусный вирусный_инфекция эпидемический_распространение жаркое_климат протекать_преимущественно преимущественно_доброкачественный частотой_неблагоприятный неблагоприятный_исход триместр_беременность возбудитель_вирус вирус_гепатит вирус_иметь иметь_форма оболочка_отсутствовать отсутствовать_размер размер_вирусный вирусный_частица частица_составлять геном_представить кодировать_рнк относительно_неустойчивый мочь_длительно длительно_сохраняться пресный_вода вода_выделять разный_регион генотип_обнаруживаться обнаруживаться_исключительно поражать_преимущественно заболевание_чаща чаща_регистрироваться развивающийся_страна источник_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция преимущественно_человек ранний_срок ранний_срок срок_заболевание механизм_заболевание механизм_передача передача_инфекция преимущественно_<person> водный_путем путем_заражение инфицирование_алиментарный алиментарный_путем пища_сырой сырой_моллюск заболевать_преимущественно заболевать_взрослый год_чаща чаща_мужчина мужчина_ежегодно ежегодно_регистрироваться миллион_случай случай_инфекция смертельный_исход эндемический_регион регион_инфекция инфекция_регистрироваться регистрироваться_постоянно пик_заболеваемость заболеваемость_приходиться основной_звено звено_патогенез патогенез_идентичный идентичный_гепатит обладать_прямая прямая_цитопатический цитопатический_деиствие морфологически_выявляться <person>_выявляться <person>_<town> некроз_печень некроз_печень беременный_женщина беременный_женщина беременный_женщина беременный_женщина массивный_некроз печень_<person> <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период период_составлять своевременный_иммунный иммунный_ответ заболевание_мочь мочь_протекать манифест_форма заболевание_можно можно_разделить разгар_заболевание разгар_заболевание период_длиться днея_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_слабость диспепсический_синдром больной_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_болевой болевой_синдром синдром_<person> <person>_<person> <person>_<person> повышение_температура температура_тело конец_пред пред_желтушный желтушный_период период_повышаться повышаться_активность предел_верхнея достигать_пик начало_заболевание заболевание_наблюдаться наблюдаться_незначительный незначительный_повышение повышение_активность активность_<person> <person>_фосфатаз уровень_фосфатаз уровень_билирубин сыворотка_колебаться степень_поражение поражение_гепатоцит периферической_кровь кровь_определяться определяться_леикопение появление_желтуха состояние_больной интоксикация_кратковременный увеличение_печень иметь_темный темный_окраска стул_слабо слабо_окрасить заболевание_протекать протекать_как как_правило среднея_тяжесть длительность_клинический клинический_проявление быстрый_развитие развитие_фиброз фиброз_печень реципиент_орган инфицировать_вирус вирус_иммунодефицит иммунодефицит_человек человек_вич пациент_получать получать_лечение лечение_ритуксимаб восстановительный_период диагностика_основать учет_географический географический_анамнез исключение_гепатит диагноз_подтверждаться подтверждаться_обнаружение обнаружение_метод метод_ифа <person>_появляться срок_возможный кровь_метод метод_пцр обнаружение_вирус богатый_печень симптоматический_лечение аналогично_таковой тяжелый_случай инфекция_рекомендоваться женщина_нуждаться акушерский_тактик тактик_сводиться сохранение_беременность беременность_искусственный искусственный_прерывание назначение_<person> беременный_не_рекомендоваться выразить_тератогенный тератогенный_эффект выздоровление_летальность летальность_составлять достигать_уровень показатель_увеличиваться третье_триместр сообщать_причина причина_смерть включать_энцефалопатия диссеминировать_внутрисосудистый внутрисосудистый_свертывание печеночноить_недостаточность инфицировать_беременный заключаться_преимущественно путешественник_не_следовать не_следовать_употреблять употреблять_сырой сырой_вода страна_где где_регистрироваться регистрироваться_гепатит разработать_рекомбинантный рекомбинантный_вакцина вакцина_показать показать_высокий высокий_эффективность распространение_в_основное основное_в_регион относиться_к_род изолировать_в_разный выявляться_у_человек регистрироваться_в_развивающийся источник_инфекция_<person> инфекция_<person>_человек преимущественно_в_ранний механизм_передача_инфекция передача_инфекция_<person> <person>_с_преимущественно путем_при_употребление употребление_в_пища восприимчивость_к_вирус год_чаща_мужчина пик_заболеваемость_приходиться <person>_период_составлять заболевание_мочь_протекать сходный_с_гепатит заболевание_можно_разделить <person>_период_длиться сопровождаться_<person>_слабость <person>_болевой_синдром <person>_болевой_синдром <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_<person>_<person> повышение_температура_тело тело_к_конец неделя_от_начало повышение_активность_<person> активность_<person>_фосфатаз уровень_<person>_фосфатаз билирубин_в_сыворотка зависимость_от_степень периферической_кровь_определяться <person>_или_<person> заболевание_при_появление печень_и_редко заболевание_протекать_как протекать_как_правило легкой_и_среднея гепатит_и_быстрый вирус_иммунодефицит_человек пациент_получать_лечение дать_с_учет ранний_в_месяц вирус_в_фекалия таковой_при_гепатит нуждаться_в_госпитализация увеличиваться_в_второе диссеминировать_внутрисосудистый_свертывание вода_в_страна показать_высокий_эффективность эффективность_в_клинический <person>_болевой_синдром_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_боль_и_<person> зависимость_от_степень_поражение |@letter B |
Гепатобластома | Гепатобласто́ма (Gepatoblastoma) — злокачественная опухоль печени, которая развивается из эмбриональной плюрипотентной закладки. Чаще встречается у грудных детей. Опухоль обычно представлена узлом беловато-желтого цвета, который прорастает ткань печени.
Различают два вида гепатобластомы:
Наиболее распространенным признаком гепатобластомы является прощупываемое или видимое опухолевое уплотнение в животе. Другие симптомы включают плохой аппетит, потерю веса, тошноту, рвоту и слабость. У небольшого числа детей появляется желтоватый оттенок кожи и белков глаз.
Лечение гепатобластомы предполагает хирургическое вмешательство, цель которого заключается в попытке полного удаления опухоли. Допускается удалять довольно большие части печени. Пересадка печени.
| Гепатобластома |@text гепатобластома gepatoblastoma злокачественный опухоль печень развиваться эмбриональный плюрипотентноить закладка чаща встречаться грудной <person> опухоль обычно представить узел беловатый желтый цвет <person> прорастать ткань печень различать вид гепатобластома наиболее распространить признак гепатобластома являться прощупывать видимый опухолевый уплотнение живот симптом включать <person> аппетит потеря вес тошнота рвота слабость небольшой <person> появляться желтоватый оттенок кожа белок глаз лечение гепатобластома предполагать хирургический вмешательство цель заключаться попытка полный удаление опухоль допускаться удалять довольно большой часть печень пересадка печень |@ngram злокачественный_опухоль опухоль_печень чаща_встречаться грудной_<person> опухоль_<person> опухоль_обычно обычно_представить представить_узел узел_беловатый беловатый_желтый желтый_цвет цвет_<person> прорастать_ткань ткань_печень печень_различать наиболее_распространить видимый_опухолевый опухолевый_уплотнение симптом_включать <person>_включать <person>_аппетит потеря_аппетит потеря_вес тошнота_рвота <person>_появляться появляться_желтоватый желтоватый_оттенок оттенок_кожа белок_глаз предполагать_хирургический хирургический_вмешательство попытка_полный полный_удаление удаление_опухоль допускаться_удалять удалять_довольно довольно_большой большой_часть пересадка_печень пересадка_печень злокачественный_опухоль_печень встречаться_у_грудной опухоль_<person>_обычно желтый_цвет_<person> различать_два_вид симптом_включать_<person> аппетит_потеря_вес тошнота_и_рвота рвота_и_слабость кожа_и_белок заключаться_в_попытка полный_удаление_опухоль |@letter C |
Гепатоз | Гепатозы — это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в печёночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. При этом воспалительные явления отсутствуют или слабо выражены.
Различают жировые и пигментные гепатозы, имеющие острое и хроническое (чаще) течение. Наиболее распространённым гепатозом является хронический стеатогепатоз (cинонимы: жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени, жировая дистрофия печени).
Различают экзогенные и наследственные факторы развития гепатозов. К экзогенным относятся токсические воздействия (острые и хронические), патология других органов и систем и алиментарные (пищевые) факторы — заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, синдром Кушинга, дефицит белка, авитаминозы и др. Пигментные гепатозы обусловлены нарушениями обмена билирубина и жёлчных кислот в печени.
Стеатогепатоз — это заболевание печени, сопровождающееся ожирением печёночных клеток. Причины ожирения клеток печени — чаще всего избыточное поступление жиров и углеводов в пищу или их избыточное накопление в крови, вследствие различных нарушений обмена веществ, метаболического синдрома, эндокринные заболевания, воздействие токсических для печени веществ, в том числе алкоголя и гепатотоксических лекарственных средств.
Возможно развитие жирового гепатоза вследствие нарушения выведения жира из печени. Это происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы). Нарушается образование из жиров фосфолипидов, бета-липопротеинов, лецитина, вследствие чего «лишние» свободные жиры откладываются в печеночных клетках.
Клинические проявления хронического гепатоза на начальных этапах, как правило, минимальны, затем происходит постепенное нарастание явлений печёночной недостаточности. С течением времени, часто годами или даже десятилетиями, у человека могут проявиться такие проблемы со здоровьем, как:[1]
При ультразвуковой диагностике наблюдается равномерное увеличение печени, диффузное повышение её эхогенности (иногда выраженное), с сохранением её однородности (хотя при прогрессировании процесса появляется характерная «зернистость» паренхимы, свидетельствующая о начале развития стеатогепатита и гепатита) и т. д.
При компьютерной томографии выявляется в разной степени выраженное диффузное снижение денситометрических показателей паренхимы печени (ниже 55 HU, иногда вплоть до отрицательных значений, соответствующих плотности жира), как правило отмечается увеличение размеров органа. Возможно выявление ограниченных участков жировой инфильтрации, окружённых неизменённой тканью печени. Чаще локальная жировая инфильтрация наблюдается в S4 печени, имеет довольно ровные, прямые контуры, ход сосудов в инфильтрированной жиром ткани не изменён, масс-эффект (объёмное воздействие на окружающие структуры) отсутствует.
Через анализы крови. Врач может обнаружить, что ферменты печени выше, чем обычно на обычного анализе крови. Это не подтверждает диагноз ожирения печени. Однако, это может стать сигналом для проведения дальнейших анализов, которые необходимы, чтобы найти причину воспаления.[2]
Биопсия печени. Окончательный диагноз жировой болезни печени может быть подтверждена только с помощью биопсии печени. С помощью иглы, которая вставляется в печень через брюшную стенку, получают кусок ткани, которая анализируется под микроскопом.[3]
Диагнозы, при которых следует проверить печень:[4]
Так как жировая болезнь печени в большинстве случаях протекает бессимптомно, пока не происходит воспаление печени, диагноз часто делается случайно. Практикующий врач может отметить слегка увеличенную печень на обычном физическом медицинском обследовании. Также, скрининг крови (анализ) может показать слабые аномалии[какие?] в функционировании печени.
Пациентам, у которых наблюдается вздутие живота, желтуха или легкие кровоподтеки, следует обратиться за медицинской помощью, хотя в таких ситуациях причина может быть связана не обязательно с алкогольным стеатогепатитом или циррозом печени.[3]
Практикуются следующие методы лечения ожирения печени:
Назначается диета с повышенным содержанием белков (не менее полугода), ограничением жиров, особенно тугоплавких животного происхождения. Назначаются препараты улучшающие обмен жиров — витамин B12, фолиевая кислота, липоевая кислота, холин-хлорид, гепатопротекторные препараты — прогепар, рипазон, сирепар. Рекомендуется достаточная физическая активность.
Исследование 2018 года показывает, что кетогенная диета очень эффективна в борьбе с ожирением печени.[6][7][8]
Клинические испытания показывают полезность силимарина (комплекс флаволигнанов расторопши) при лечении хронического стеатогепатоза.[9][10][11][12][13][14].
При исключении действия повреждающего фактора и своевременном лечении возможно выздоровление, однако гепатоз в отдельных случаях может трансформироваться в хронический гепатит и цирроз
Во время беременности тяжелая форма болезни может привести гипоксии плода и преждевременным родам.
| Гепатоз |@text гепатоз группа заболевание печень основа лежать нарушение обмен вещество печеночный клетка гепатоцит развитие клетка печень дистрофический изменение воспалительный явление отсутствовать слабо выразить различать жировой пигментный гепатоз иметь острый хронический чаща наиболее распространить гепатит являться <person> стеатогепатоз синоним жировой гепатоз жировой инфильтрация печень жировой дистрофия печень различать экзогенный наследственный фактор развитие гепатоз экзогенный относиться токсический воздеиствие острый хронический патология орган система алиментарный пищевой фактор заболевание щитовидноить железа <person> диабет ожирение синдром <person> дефицит белок авитаминоз пигментный гепатоз обусловить нарушение обмен билирубин желчный кислота печень стеатогепатоз заболевание печень сопровождаться ожирение печеночный клетка причина ожирение клетка печень чаща избыточный поступление жир углевод пища избыточный накопление кровь вследствие различный нарушение обмен вещество метаболический синдром эндокринный заболевание воздеиствие токсический печень вещество алкоголь гепатотоксический лекарственный средство развитие жировой гепатоз вследствие нарушение выведение жир печень происходить снижение количество вещество участвовать переработка жир белка липотропный фактор нарушаться образование жир фосфолипид беталипопротеин лецитин вследствие что лишний свободный жир откладываться печеночный клетка клинический проявление хронический гепатоз начальный этап как правило минимальный происходить постепенный нарастание явление печеночноить недостаточность время часто годами десятилетие человек мочь проявиться проблема здоровье как ультразвуковой диагностик наблюдаться равномерный увеличение печень диффузный повышение эхогенность иногда выразить сохранение однородность прогрессирование процесс появляться характерный зернистость паренхима свидетельствующий начало развитие стеатогепатит гепатит компьютерноить томография выявляться разной степень выразить диффузный снижение денситометрический <person> паренхима печень hu иногда вплоть отрицательный значение соответствующий плотность жир как правило отмечаться увеличение размер орган выявление ограниченный участок жировой инфильтрация окружить неизмененноить ткань печень чаща локальный жировой инфильтрация наблюдаться печень иметь довольно ровный прямая контур ход сосуд инфильтрированноить жир ткань не_изменить масса эффект объемный воздеиствие окружающий структура отсутствовать анализ кровь врач мочь обнаружить что фермент печень выше обычно обычный анализ кровь не_подтверждать диагноз ожирение печень мочь стать сигнал проведение дальнеинуть анализ необходимый наити причина воспаление биопсия печень <person> диагноз жировой болезнь печень мочь быть подтвердить помощь биопсия печень помощь игла вставляться печень брюшной стенка получать кусок ткань анализироваться микроскоп диагноз следовать проверить печень как жировой болезнь печень большинство случай протекать бессимптомный не_происходить воспаление печень диагноз часто делаться случаин практиковать врач мочь слегка увеличить печень обычный физический медицинский обследование скрининг кровь анализ мочь показать слабый аномалия какой функционирование печень пациент наблюдаться вздутие живот желтуха легкое кровоподтек следовать обратиться медицинской помощь ситуация причина мочь быть связать обязательно алкогольный стеатогепатит цирроз печень практиковаться следующий метод лечение ожирение печень назначаться диета повышенный содержание белок полгода ограничение жир особенно тугоплавкий животное происхождение назначаться препарат улучшать обмен жир витамин фолиевый кислота липовый кислота холин хлорид гепатопротекторный препарат препарат диапазон сирепара рекомендоваться достаточный физический активность исследование год показывать что кетогенный диета эффективный борьба ожирение клинический испытание показывать полезность <person> комплекс <person> расторопша лечение хронический исключение деиствие повреждать фактор своевременный лечение выздоровление гепатоз отдельный случай мочь трансформироваться <person> гепатит цирроз время беременность тяжелый форма болезнь мочь привести гипоксия плод преждевременный роды |@ngram группа_заболевание заболевание_печень заболевание_печень лежать_нарушение нарушение_обмен нарушение_обмен нарушение_обмен обмен_вещество обмен_вещество печеночный_клетка печеночный_клетка печеночный_клетка клетка_гепатоцит клетка_печень клетка_печень печень_дистрофический дистрофический_изменение воспалительный_явление явление_отсутствовать слабо_выразить различать_жировой пигментный_гепатоз пигментный_гепатоз наиболее_распространить распространить_гепатит являться_<person> жировой_гепатоз жировой_гепатоз жировой_гепатоз жировой_инфильтрация жировой_инфильтрация жировой_инфильтрация инфильтрация_печень печень_жировой жировой_дистрофия дистрофия_печень печень_различать различать_экзогенный наследственный_фактор фактор_развитие развитие_гепатоз экзогенный_относиться относиться_токсический токсический_воздеиствие токсический_воздеиствие фактор_пищевой заболевание_щитовидноить щитовидноить_железа <person>_железа <person>_диабет диабет_ожирение синдром_<person> <person>_дефицит дефицит_белок гепатоз_обусловить обусловить_нарушение обмен_билирубин желчный_кислота печень_сопровождаться сопровождаться_ожирение ожирение_печеночный причина_ожирение избыточный_поступление поступление_жир избыточный_накопление кровь_вследствие вследствие_различный различный_нарушение метаболический_синдром эндокринный_синдром эндокринный_заболевание лекарственный_средство развитие_жировой гепатоз_вследствие вследствие_нарушение нарушение_выведение выведение_жир снижение_количество количество_вещество жир_белка фактор_нарушаться нарушаться_образование вследствие_что свободный_жир жир_откладываться клинический_проявление проявление_хронический хронический_гепатоз начальный_этап как_правило как_правило происходить_постепенный постепенный_нарастание нарастание_явление печеночноить_недостаточность часто_годами человек_мочь мочь_проявиться ультразвуковой_диагностик диагностик_наблюдаться наблюдаться_равномерный равномерный_увеличение увеличение_печень печень_диффузный диффузный_повышение прогрессирование_процесс процесс_появляться появляться_характерный паренхима_свидетельствующий начало_развитие развитие_стеатогепатит компьютерноить_томография томография_выявляться разной_степень степень_выразить выразить_диффузный диффузный_снижение <person>_паренхима паренхима_печень иногда_вплоть отрицательный_значение значение_соответствующий соответствующий_плотность плотность_жир жир_как правило_отмечаться отмечаться_увеличение увеличение_размер размер_орган выявление_ограниченный ограниченный_участок участок_жировой инфильтрация_окружить ткань_печень чаща_локальный локальный_жировой инфильтрация_наблюдаться иметь_довольно довольно_ровный ровный_прямая прямая_контур контур_ход ход_сосуд жир_ткань ткань_не_изменить не_изменить_масса масса_эффект эффект_объемный объемный_воздеиствие окружающий_структура структура_отсутствовать анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь врач_мочь врач_мочь мочь_обнаружить обнаружить_что что_фермент фермент_печень печень_выше обычный_анализ диагноз_ожирение ожирение_печень ожирение_печень мочь_стать стать_сигнал дальнеинуть_анализ причина_воспаление воспаление_биопсия биопсия_печень биопсия_печень печень_<person> <person>_диагноз жировой_болезнь жировой_болезнь болезнь_печень болезнь_печень мочь_быть мочь_быть быть_подтвердить помощь_биопсия помощь_игла брюшной_стенка следовать_проверить проверить_печень большинство_случай случай_протекать протекать_бессимптомный воспаление_не_происходить воспаление_печень диагноз_часто часто_делаться практиковать_врач слегка_увеличить увеличить_печень обычный_физический физический_медицинский медицинский_обследование скрининг_кровь мочь_показать показать_слабый слабый_аномалия функционирование_печень наблюдаться_вздутие вздутие_живот живот_желтуха легкое_кровоподтек следовать_обратиться медицинской_помощь причина_мочь быть_связать алкогольный_стеатогепатит цирроз_печень следующий_метод метод_лечение лечение_ожирение назначаться_диета повышенный_содержание содержание_белок ограничение_жир особенно_жир животное_происхождение назначаться_препарат препарат_улучшать улучшать_обмен обмен_жир жир_витамин фолиевый_кислота рекомендоваться_достаточный достаточный_физический физический_активность исследование_активность год_показывать показывать_что что_кетогенный кетогенный_диета клинический_испытание испытание_показывать <person>_комплекс <person>_комплекс лечение_хронический повреждать_деиствие повреждать_фактор своевременный_лечение отдельный_случай случай_мочь мочь_трансформироваться <person>_гепатит время_беременность тяжелый_форма форма_болезнь болезнь_мочь мочь_привести привести_гипоксия гипоксия_плод преждевременный_роды группа_заболевание_печень основа_который_лежать лежать_нарушение_обмен нарушение_обмен_вещество нарушение_обмен_вещество отсутствовать_или_слабо острый_и_хронический острый_и_хронический экзогенный_и_наследственный патология_и_хронический патология_другой_орган орган_и_система обусловить_нарушение_обмен кислота_в_печень жир_и_углевод накопление_в_кровь различный_нарушение_обмен происходить_при_снижение клинический_проявление_хронический человек_мочь_проявиться проблема_с_здоровье выразить_с_сохранение свидетельствующий_о_начало отмечаться_увеличение_размер воздеиствие_на_окружающий печень_<person>_диагноз мочь_быть_подтвердить печень_в_большинство большинство_случай_протекать случай_протекать_бессимптомный обратиться_за_медицинской мочь_быть_причина мочь_быть_связать следующий_метод_лечение диета_с_повышенный повышенный_содержание_белок эффективный_в_борьба борьба_с_ожирение фактор_и_своевременный отдельный_случай_мочь трансформироваться_в_<person> гепатит_и_цирроз тяжелый_форма_болезнь форма_болезнь_мочь болезнь_мочь_привести плод_и_преждевременный причина_мочь_быть_связать |@letter K |
Гепаторенальный_синдром | Гепаторена́льный синдро́м — патологическое состояние, иногда возникающее при тяжёлых поражениях печени и проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжёлой почечной недостаточности. При этом признаки органического поражения почек на биопсии обычно не обнаруживаются. Могут обнаруживаться повреждения эпителия канальцев почек, отложение фибрина в клубочках и капиллярах почек, тромбозы мелких сосудов почек.
Выделяют 2 типа гепаторенального синдрома.
Этиология синдрома неизвестна, однако предполагается, что могут играть роль нарушения кровообращения в почках (в частности, спазм почечных капилляров) и гипоксия почек при заболеваниях печени, а также поражение почек необезвреженными печенью эндогенными токсинами и ксенобиотиками. Может иметь значение также изменение метаболизма арахидоновой кислоты, в частности, нарушение соотношения простагландинов и тромбоксана.
Гепаторенальный синдром проявляется повышением уровня аммиака, мочевины и других азотистых шлаков в крови (азотемия), снижением концентрации натрия в крови и моче (гипонатриемия и гипонатриурия), снижением артериального давления (гипотензия) и уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения мочеотделения (анурия).
| Гепаторенальный_синдром |@text <person> синдром патологический состояние иногда возникать тяжелый поражение печень проявляться вторичный нарушение функция почка вплоть тяжелой <person> недостаточность признак органический поражение почка биопсия обычно не_обнаруживаться мочь обнаруживаться повреждение эпителий каналец почка отложение фибрин клубочек капилляр почка тромбоз мелкий сосуд почка выделять тип гепаторенальный синдром этиология синдром неизвестный предполагаться что мочь играть роль нарушение кровообращение почка спазм почечный капилляр гипоксия почка заболевание печень поражение почка не_обезвредить печень эндогенный токсин ксенобиотик мочь иметь значение изменение метаболизм <person> кислота нарушение соотношение простагландин тромб <person> <person> синдром проявляться повышение уровень аммиак мочевина азотистый шлаковый кровь азотемия снижение концентрация натрий кровь моча гипонатриемия гипонатриурия снижение артериальный давление гипотензия уменьшение количество выделять мочить олигурия вплоть полный прекращение мочеотделение анурия |@ngram синдром_<person> синдром_<person> патологический_состояние иногда_возникать тяжелый_поражение поражение_печень проявляться_вторичный вторичный_нарушение нарушение_функция функция_почка почка_вплоть тяжелой_<person> <person>_недостаточность признак_органический органический_поражение поражение_почка поражение_почка биопсия_обычно обычно_не_обнаруживаться мочь_обнаруживаться обнаруживаться_повреждение повреждение_эпителий эпителий_каналец каналец_почка отложение_фибрин капилляр_почка тромбоз_мелкий мелкий_сосуд сосуд_почка выделять_почка этиология_синдром этиология_синдром синдром_неизвестный предполагаться_что что_мочь мочь_играть роль_играть роль_нарушение нарушение_кровообращение спазм_почечный почечный_капилляр гипоксия_почка заболевание_печень печень_эндогенный эндогенный_токсин мочь_иметь значение_иметь изменение_метаболизм метаболизм_<person> <person>_кислота нарушение_соотношение соотношение_простагландин тромб_<person> <person>_<person> синдром_проявляться проявляться_повышение повышение_уровень снижение_концентрация концентрация_натрий снижение_артериальный артериальный_давление уменьшение_количество количество_выделять выделять_мочить полный_прекращение возникать_при_тяжелый тяжелый_поражение_печень печень_и_проявляться нарушение_функция_почка тяжелой_<person>_недостаточность органический_поражение_почка что_мочь_играть мочь_играть_роль кровообращение_в_почка мочь_иметь_значение метаболизм_<person>_кислота простагландин_и_тромб <person>_<person>_синдром <person>_синдром_проявляться проявляться_повышение_уровень натрий_в_кровь кровь_и_моча снижение_артериальный_давление вплоть_до_полный |@letter K |
Гепатоспленомегалия | Гепатоспленомегалия (лат. Hepatosplenomegaly) — синдром, характеризующийся одновременным увеличением селезёнки и печени[1]. Диагностируется методами пальпации и перкуссии, а также при ультразвуковом или КТ-исследовании. Визуально при данном синдроме в области правого подреберья может наблюдаться выбухание, смещающееся при вдохе, обусловленное увеличенной печенью.
Основная особенность гепатоспленомегалии — это признаки начинающегося гиперспленизма: тромбоцитопения, эритроцитопения, лейкопения, обнаруживающиеся в клиническом анализе крови[2].
| Гепатоспленомегалия |@text гепатоспленомегалия лата hepatosplenomegaly синдром <person> одновременный увеличение селезенка печень диагностироваться метод пальпация перкуссия ультразвуковой исследование визуально дать синдром область правый подреберье мочь наблюдаться выбухание смещаться вдох обусловить увеличить печень основный особенность гепатоспленомегалия признак начинаться гиперспленизм тромбоцитопения эритроцитопение леикопение обнаруживаться клинический анализ кровь |@ngram синдром_<person> одновременный_увеличение увеличение_селезенка печень_диагностироваться диагностироваться_метод метод_пальпация дать_синдром область_правый правый_подреберье подреберье_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_выбухание обусловить_увеличить увеличить_печень основный_особенность особенность_гепатоспленомегалия клинический_анализ анализ_кровь печень_и_селезенка обнаруживаться_в_клинический клинический_анализ_кровь увеличение_печень_и_селезенка |@letter R |
Гепатоцеллюлярная_карцинома | Гепатоцеллюлярная карцинома (в просторечии рак печени) — наиболее распространённая первичная злокачественная опухоль печени. Результат малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 тыс. случаев.
Основные причины гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные гепатит B и гепатит C (причина 86 % всех случаев ГЦК), цирроз печени, регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, афлатоксинов, которые часто встречаются в испорченном арахисе). Менее распространённые причины — гемохроматоз, шистосомоз и некоторые другие паразитарные болезни печени, а также воздействие канцерогенных веществ: полихлордифенилов, хлорсодержащих пестицидов, хлорированных углеводородов (в частности четырёххлористого углерода), нитрозаминов.
Классификация по стадиям основывается на TNM, имеет самое важное значение в выборе тактики лечения и определения прогноза пациента. Также на тактику лечения оказывает влияние цирроз печени, классифицируемый по Child-Pugh.
T — первичная опухоль, N — метастазы в регионарные лимфатические узлы, M — отдалённые метастазы
Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму. Заболевание проявляется тупыми ноющими болями в правом верхнем квадранте живота, а также общим недомоганием и лихорадкой, к которым в дальнейшем присоединяется желтуха.
Заболевание развивается быстро, обнаруживается на запущенных стадиях. Увеличение печени диагностируется в 88 % случаев, похудение — в 85 %, болезненный опухолевый узел в брюшной полости — в 50 % случаев, печёночная недостаточность — в 60 %. В 10—15 % случаев наблюдаются внутрибрюшинное кровотечение и шок.
Метастазирует гепатоцеллюлярная карцинома, как правило, в лёгкие (до 45 % случаев). Болезнь может сопровождаться эндокринными нарушениями (синдром Кушинга) в связи с выделением опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
Диагностика строится на определении у групп риска (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — α-фетопротеин. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать:
Лечение сильно зависит от стадии заболевания, из-за чего лечение разных пациентов может кардинально отличаться, но в целом будет состоять из набора следующих методов:
Системная химиотерапия и традиционная лучевая терапия фотонами проводится, но без высокой эффективности.
Своевременно начатое адекватное лечение гепатита C снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. В различных исследованиях при применении интерферонотерапии показано снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
| Гепатоцеллюлярная_карцинома |@text гепатоцеллюлярный карцинома просторечие рак печень наиболее распространить первичный злокачественный опухоль печень результат малигнизация злокачественноить трансформация гепатоцит ежегодно мир диагностировать тысяча случай основной причина гепатоцеллюлярноить карцинома хронический вирусный гепатит гепатит причина случай цк цирроз печень регулярный употребление пища гепатоканцероген афлатоксин часто встречаться испортить арахис распространить причина гемохроматоз шистосомоз некоторый паразитарный болезнь печень воздеиствие канцерогенный вещество полихлордифенил хлорсодержащий пестицид хлорировать углеводород четыреххлористый углерод нитрозамин классификация стадия основываться tnm иметь важный значение выбор тактика лечение определение прогноз пациент тактика лечение оказывать влияние цирроз печень <person> childpugh первичный опухоль метастаз регионарный лимфатический узел отдаленный метастаз гепатоцеллюлярный карцинома возникать вид опухолевый узел иметь <person> <person> рост часто прорастать диафрагма заболевание проявляться тупой ноющий боль право верхний квадрант живот недомогание лихорадкой дальнеисать присоединяться желтуха заболевание развиваться обнаруживаться запустить стадия увеличение печень диагностироваться случай похудение <person> опухолевыя узел <person> полость случай печеночный недостаточность случай наблюдаться внутрибрюшинный кровотечение шок метастазировать гепатоцеллюлярный карцинома как правило легкое случай болезнь мочь сопровождаться эндокринный нарушение синдром <person> выделение опухолевый клетка гормоноподобный вещество диагностика строиться определение группа риска вирусный гепатит цирроз зародышевый белок фетопротеин превышать нгмть требоваться детальный обследование мочь включать лечение сильно зависеть стадия заболевание изз что лечение разный пациент мочь кардинально отличаться целое быть состоять набор следующий метод системный химиотерапия традиционный лучевой терапия фотон проводиться высокой эффективность своевременно начать адекватный лечение гепатит снижать частота развитие гепатоцеллюлярноить карцинома различный исследование применение интерферонотерапия показать снижение риска развитие гепатоцеллюлярноить карцинома |@ngram гепатоцеллюлярный_карцинома гепатоцеллюлярный_карцинома гепатоцеллюлярный_карцинома рак_печень наиболее_распространить распространить_первичный первичный_злокачественный злокачественный_опухоль опухоль_печень результат_малигнизация злокачественноить_трансформация мир_диагностировать тысяча_случай основной_причина хронический_вирусный вирусный_гепатит вирусный_гепатит цирроз_печень цирроз_печень регулярный_употребление часто_встречаться распространить_причина паразитарный_болезнь болезнь_печень воздеиствие_канцерогенный канцерогенный_вещество стадия_основываться важный_значение выбор_тактика тактика_лечение тактика_лечение определение_прогноз прогноз_пациент оказывать_влияние влияние_цирроз печень_<person> первичный_опухоль регионарный_лимфатический лимфатический_узел отдаленный_метастаз метастаз_гепатоцеллюлярный карцинома_возникать опухолевый_узел иметь_<person> <person>_<person> <person>_рост часто_прорастать заболевание_проявляться проявляться_тупой тупой_ноющий ноющий_боль право_верхний верхний_квадрант квадрант_живот дальнеисать_присоединяться присоединяться_желтуха заболевание_развиваться запустить_стадия увеличение_печень печень_диагностироваться <person>_опухолевыя опухолевыя_узел <person>_полость печеночный_недостаточность случай_наблюдаться метастазировать_гепатоцеллюлярный как_правило случай_болезнь болезнь_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_эндокринный эндокринный_нарушение синдром_нарушение синдром_<person> выделение_опухолевый опухолевый_клетка диагностика_строиться группа_риска гепатит_цирроз зародышевый_белок детальный_обследование мочь_включать лечение_включать сильно_зависеть стадия_заболевание изз_что разный_пациент пациент_мочь мочь_кардинально кардинально_отличаться набор_следующий следующий_метод системный_химиотерапия традиционный_лучевой лучевой_терапия высокой_эффективность своевременно_начать начать_адекватный адекватный_лечение лечение_гепатит снижать_частота частота_развитие различный_исследование показать_снижение снижение_риска риска_развитие злокачественный_опухоль_печень ежегодно_в_мир употребление_в_пища паразитарный_болезнь_печень классификация_по_стадия лечение_и_определение <person>_цирроз_печень метастаз_в_регионарный регионарный_лимфатический_узел возникать_в_вид <person>_<person>_иметь <person>_<person>_рост боль_в_право кровотечение_и_шок случай_болезнь_мочь болезнь_мочь_сопровождаться синдром_<person>_нарушение требоваться_более_детальный лечение_мочь_включать зависеть_от_стадия снижать_частота_развитие исследование_при_применение снижение_риска_развитие гепатит_b_и_гепатит |@letter C |
Герпес | Ге́рпес (греч. ἕρπης — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь) — вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых.
Наиболее часто вирус поражает:
В тяжёлых случаях болезни возможно поражение центральной нервной системы с развитием менингита и энцефалита.
Развитию заболевания способствуют переохлаждение, снижение сопротивляемости организма. Возможен герпес и в жаркое время при перегревании организма.
У человека встречается 8 типов вирусов герпеса:
Значение 6, 7 и 8 типов до конца не ясно. Полагают, что они играют роль в синдроме хронической усталости, появлении внезапной сыпи.
Установлено, что вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов имеют африканское происхождение и вышли за пределы континента в относительно недавнем историческом прошлом (5000 и 300 лет назад соответственно), что свидетельствует об отсутствии связи распространения вирусов герпеса и миграций Homo sapiens за пределы Африки в доисторическом прошлом человечества. Не установлено каким образом вирус простого герпеса 1-го типа распространился в человеческой популяции, в то время как предполагается, что вирус простого герпеса 2-го типа вышел за пределы Африки благодаря расцвету работорговли, начавшемуся в конце XVII века. В пользу такого предположения свидетельствует то, что половая форма герпеса заметно чаще встречается в странах Нового Света, чем в Евразии, а также генетическая близость между африканскими и американскими разновидностями вируса простого герпеса 2-го типа.
Вирусы-возбудители герпеса инфицировали представителей рода Homo задолго до появления современного человека и, по всей видимости, ведут своё происхождение от вирусов, вызывающих герпесоподобные заболевания у шимпанзе (в период от 1,5 до 3 млн. лет назад они преодолели межвидовой барьер между шимпанзе и древними гоминидами)[1].
Простой герпес (Herpes simplex) — группа скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспалённом основании. Герпесу предшествует зуд, жжение кожи, иногда озноб, недомогание.
Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — характеризуется болью по ходу нерва, головной болью. Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже гнойным кровянистым содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Невралгические боли могут держаться до нескольких месяцев.
Вирус герпеса передаётся непосредственным контактным путём, а также посредством предметов обихода. Согласно ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральную герпетическую инфекцию вследствие контакта с вирусом ВПГ-1 в простудных пузырьках, слюне и на поверхностях во рту или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попасть на генитальную область и вызвать генитальный герпес. О иных способах передачи (ВПГ-1) ВОЗ не сообщает[2]
Возможна также передача инфекции воздушно-капельным путём. Герпес проникает через слизистые оболочки полости рта, верхних дыхательных путей и половых органов. Преодолев тканевые барьеры, вирус попадает в кровь и лимфу. Затем попадает в различные внутренние органы.
Вирус проникает в чувствительные нервные окончания и встраивается в генетический аппарат нервных клеток. После этого удалить вирус из организма невозможно, он останется с человеком на всю жизнь. Иммунная система реагирует на проникновение герпеса выработкой специфических антител, блокирующих циркулирующие в крови вирусные частицы. Характерно пробуждение инфекции в холодное время года, при простудных заболеваниях, при гиповитаминозе. Размножение герпеса в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек приводит к развитию дистрофии и гибели клеток.
Согласно исследованиям учёных Колумбийского университета, герпес является стимулирующим фактором для развития болезни Альцгеймера[3]. Позднее эти данные были независимо подтверждены исследователями из Манчестерского университета. Ранее та же группа исследователей под руководством Рут Ицхаки доказала, что вирус простого герпеса обнаруживается в мозге почти 70% пациентов с болезнью Альцгеймера. Кроме того, они подтвердили, что при инфицировании вирусом культуры клеток мозга происходит значительное увеличение уровня бета-амилоида, из которого и формируются бляшки. В ходе последнего исследования учёные смогли выяснить, что 90% бляшек в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера содержат ДНК простого герпеса — ВПГ-1[4].
В настоящее время способов гарантированного излечения от герпеса не найдено. Существуют, однако, препараты, которые при регулярном приёме способны эффективно подавлять симптомы заражения вирусом, его размножение и развитие (то есть повышать качество жизни больного):
Обнадёживающие результаты продемонстрированы при лечении клеток линии Vero, а также животных от герпесвирусов типа 1 (вирус простого герпеса, HSV-1), типа 4 (вирус Эпштейна — Барр, EBV) и типа 5 (цитомегаловирус человека, HCMV) методом CRISPR/Cas9. Для некоторых участков их ДНК были созданы направляющие молекулы РНК, благодаря которым нуклеазы Cas9 способны распознавать их в геноме хозяина и разрезать. Эксперименты показали, что разрез в одном участке вирусной ДНК снижает число заражённых клеток примерно вдвое, а два разреза приводят к почти полному удалению вирусов[10][11].
Американские исследователи из университета Калифорнии в Сан-Франциско обнаружили один из механизмов, который вирус герпеса использует для размножения в клетках человека, и выяснили, каким образом его можно использовать в целях создания вакцины, сообщалось в статье журнала PNAS. Ной Варди и его коллеги раскрыли необычный механизм, который герпес и похожие на него патогены используют для запуска процесса саморазмножения в зараженных клетках, наблюдая за тем, как его ближайший родич, цитомегаловирус, «пробивается» через клеточные оборонительные системы, мешающие вирусам копировать себя.[12]
Вирус, после подавления активной стадии, остается в нервных ганглиях, существует там латентно и довольно долго может никак не выдавать себя. На этой фазе новые вирусы не производятся. Причины рецидивов точно не установлены, но есть известные факторы, провоцирующие развитие и рецидивы вируса:
При рецидивах уровень содержания антител класса IgG и IgM является повышенным.
Основная профилактика направлена на повышение общего иммунитета организма, рекомендуется закаливаться, питаться полноценно, регулярно выполнять физические упражнения, отказаться от вредных привычек, минимизировать влияние стресса, избегать переохлаждений.
| Герпес |@text герпес греча ползучий распространяться кожный болезнь вирусный заболевание характерный высыпание сгруппировать пузырек кожа слизистый наиболее часто вирус поражать тяжелый случай болезнь поражение центральноить <person> система развитие менингит энцефалит развитие заболевание способствовать переохлаждение снижение сопротивляемость организм возможный герпес жаркое время перегревание организм человек встречаться тип вирус герпес значение тип конец ясно полагать что играть роль синдром хронической усталость появление <person> сыпь установить что вирус простой герпес тип иметь африканский происхождение выйти предел континент относительно недавний исторический прошлое год соответственно что свидетельствовать отсутствие распространение вирус герпес миграция homo sapiens предел африка доисторический прошлое человечество не_установить какой образ вирус простой герпес тип распространиться человеческой популяция время как предполагаться что вирус простой герпес тип выйти предел африка благодаря расцвет работорговля начаться конец xvii век польза предположение свидетельствовать что половый форма герпес заметно чаща встречаться страна новое свет евразия генетический близость африканский американский разновидность вирус простой герпес тип вирус возбудитель герпес инфицировать <person> род homo задолго появление современный человек <person> видимость вести происхождение вирус вызывающий герпесоподобный заболевание шимпанзе период миллион год преодолеть межвидовой барьер шимпанзе древние простой герпес herpes simplex группа скученный пузырек прозрачный содержимое воспалить основание герпес предшествовать зуд жжение кожа иногда озноб недомогание опоясывающие лишай herpes zoster характеризоваться боль ход нерв <person> боль днея участок кожа ход нерв появляться высыпание вид сгруппировать пузырек сначала прозрачный поздний <person> кровянистый содержимое увеличиваться лимфатический узел повышаться температура тело нарушаться состояние невралгический боль мочь держаться месяц вирус герпес передаваться непосредственный контактный путем посредством предмет обиход согласно воз всемирноить организация здравоохранение вирус простой герпес тип впг передаваться главное образ <person> контакт вызывать моральный теоретический инфекция вследствие контакт вирус впг простудный пузырек слюна поверхность рот рот вследствие оральногенитальный контакт мочь попасть гениальный область вызвать <person> герпес иной способ передача воз не_сообщать возможный передача инфекция воздушнокапельный путем герпес проникать слизистый оболочка полость рот верхний дыхательный <person> половый орган преодолеть тканевый барьер вирус попадать кровь лимфа попадать различный внутренний орган вирус проникать чувствительный нервный окончание встраиваться <person> аппарат нервный клетка удалить вирус организм невозможно остаться человек жизнь иммунный система реагировать проникновение герпес выработка специфический антитело блокировать циркулировать кровь вирусный частица характерный пробуждение инфекция холодное время год простудный заболевание гиповитаминоз размножение герпес клетка эпителий кожа слизистый оболочка приводить развитие дистрофия гибель клетка согласно исследование ученый колумбийский университет герпес являться стимулировать фактор развитие болезнь альцгеймер поздний дать быть независимо подтвердить исследователь манчестерский университет группа <person> руководство рута <person> доказать что вирус простой герпес обнаруживаться мозг пациент болезнь альцгеимер подтвердить что инфицирование вирус культура клетка мозг происходить значительный увеличение уровень бетаамилоид формироваться бляшка ход исследование ученый смочь выяснить что бляшка мозг пациент болезнь альцгеимер содержимый днк простой герпес впг настоящее время способ гарантировать излечение герпес не_наидеть существовать препарат регулярный прием способный эффективно подавлять симптом заражение вирус размножение развитие есть повышать качество жизнь больной обнадеживать результат продемонстрировать лечение клетка линия vero животное герпес вирус тип вирус простой герпес hsv тип вирус эпштеин <person> ebv тип цитомегаловирус человек hcmv метод crisprcas некоторый участок днк быть создать направлять молекула рнк благодаря нуклеаз cas способный распознавать геном хозяин разрезать эксперимент показать что разрез участок <person> днк снижать заразить клетка примерно вдвое разрез приводить полный удаление американский исследователь университет калифорния сан франциско обнаружить механизм <person> вирус герпес использовать размножение клетка человек выяснить какой образ можно использовать цель создание вакцина сообщаться статья журнал pnas <person> коллега раскрыть необычный механизм <person> герпес похожий патоген использовать запуск процесс саморазмножение заразить клетка наблюдать как ближний родич цитомегаловирус пробиваться клеточный оборонительный система мешать вирус копировать вирус подавление <person> стадия оставаться нервный ганглий существовать латентно довольно мочь никак не_выдавать фаза новое вирус не_производиться причина рецидив точно не_установить есть известный фактор провоцировать развитие рецидив вирус рецидив уровень содержание антитело класс igg igm являться повышенный основный профилактика направить повышение иммунитет организм рекомендоваться закаливаться питаться полноценно регулярно выполнять физический упражнение отказаться вредный привычка минимизировать влияние стресс избегать переохлаждение |@ngram распространяться_кожный кожный_болезнь вирусный_болезнь вирусный_заболевание характерный_высыпание наиболее_часто вирус_поражать тяжелый_случай случай_болезнь поражение_центральноить центральноить_<person> <person>_система развитие_менингит развитие_энцефалит развитие_заболевание заболевание_способствовать способствовать_переохлаждение снижение_сопротивляемость сопротивляемость_организм организм_возможный возможный_герпес жаркое_время перегревание_организм человек_встречаться тип_вирус тип_вирус тип_вирус вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес полагать_что роль_играть синдром_хронической хронической_усталость появление_<person> <person>_сыпь установить_что что_вирус что_вирус что_вирус вирус_простой вирус_простой вирус_простой вирус_простой вирус_простой вирус_простой вирус_простой простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес иметь_африканский африканский_происхождение относительно_недавний недавний_исторический исторический_прошлое что_свидетельствовать распространение_вирус предел_африка предел_африка прошлое_человечество не_установить_какой какой_образ какой_образ тип_распространиться человеческой_популяция время_как как_предполагаться предполагаться_что тип_выйти африка_благодаря конец_xvii xvii_век предположение_свидетельствовать форма_половый герпес_заметно заметно_чаща чаща_встречаться страна_новое новое_свет генетический_близость американский_разновидность разновидность_вирус возбудитель_вирус возбудитель_герпес герпес_инфицировать инфицировать_<person> род_<person> появление_современный современный_человек <person>_видимость вирус_вызывающий миллион_год герпес_herpes прозрачный_содержимое воспалить_основание герпес_предшествовать предшествовать_зуд зуд_жжение жжение_кожа кожа_иногда иногда_озноб озноб_недомогание опоясывающие_лишай herpes_zoster характеризоваться_боль ход_нерв ход_нерв <person>_нерв <person>_боль участок_кожа нерв_появляться высыпание_появляться пузырек_сначала кровянистый_содержимое увеличиваться_лимфатический лимфатический_узел повышаться_температура температура_тело тело_нарушаться невралгический_боль боль_мочь мочь_держаться месяц_вирус герпес_передаваться передаваться_непосредственный непосредственный_контактный контактный_путем посредством_предмет предмет_обиход согласно_воз всемирноить_организация организация_здравоохранение тип_впг передаваться_главное главное_образ теоретический_инфекция инфекция_вследствие вследствие_контакт вирус_впг простудный_пузырек вызвать_<person> <person>_герпес <person>_герпес иной_способ способ_передача передача_инфекция инфекция_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем герпес_проникать слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_полость полость_рот верхний_дыхательный дыхательный_<person> половый_орган преодолеть_тканевый тканевый_барьер барьер_вирус вирус_попадать различный_внутренний внутренний_орган вирус_проникать чувствительный_нервный нервный_окончание <person>_аппарат нервный_аппарат нервный_клетка удалить_вирус организм_невозможно иммунный_система система_реагировать проникновение_герпес герпес_выработка выработка_специфический специфический_антитело блокировать_антитело блокировать_циркулировать вирусный_частица частица_характерный характерный_пробуждение пробуждение_инфекция холодное_время время_год простудный_заболевание размножение_герпес клетка_эпителий эпителий_кожа развитие_дистрофия гибель_клетка согласно_исследование исследование_ученый исследование_ученый стимулировать_фактор развитие_болезнь болезнь_альцгеймер быть_дать независимо_подтвердить подтвердить_исследователь <person>_группа доказать_что герпес_обнаруживаться болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер подтвердить_что инфицирование_вирус культура_вирус культура_клетка клетка_мозг мозг_происходить происходить_значительный значительный_увеличение увеличение_уровень формироваться_бляшка ученый_смочь смочь_выяснить выяснить_что содержимый_днк днк_простой настоящее_время время_способ регулярный_прием способный_эффективно эффективно_подавлять симптом_заражение заражение_вирус есть_повышать повышать_качество качество_жизнь жизнь_больной обнадеживать_результат результат_продемонстрировать линия_клетка герпес_hsv вирус_эпштеин эпштеин_<person> цитомегаловирус_человек человек_hcmv hcmv_метод некоторый_участок днк_быть быть_создать создать_направлять направлять_молекула молекула_рнк рнк_благодаря способный_распознавать геном_хозяин эксперимент_показать показать_что что_разрез <person>_участок <person>_днк днк_снижать заразить_клетка заразить_клетка клетка_примерно примерно_вдвое разрез_приводить полный_удаление американский_исследователь университет_калифорния <person>_механизм <person>_механизм вирус_<person> герпес_использовать выяснить_какой можно_использовать цель_создание создание_вакцина вакцина_сообщаться статья_журнал необычный_механизм патоген_использовать запуск_процесс мешать_вирус подавление_<person> <person>_стадия нервный_ганглий мочь_никак фаза_новое новое_вирус причина_рецидив рецидив_точно точно_не_установить есть_известный известный_фактор провоцировать_фактор провоцировать_развитие рецидив_вирус уровень_содержание содержание_антитело антитело_класс класс_igg igm_являться являться_повышенный основный_профилактика профилактика_направить иммунитет_организм полноценно_питаться регулярно_выполнять выполнять_физический физический_упражнение вредный_привычка минимизировать_влияние влияние_стресс избегать_стресс избегать_переохлаждение заболевание_с_характерный кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый тяжелый_случай_болезнь поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система менингит_и_энцефалит способствовать_развитие_заболевание встречаться_у_человек герпес_вирус_тип герпес_вирус_тип установить_что_вирус что_вирус_простой что_вирус_простой что_вирус_простой вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес выйти_за_предел выйти_за_предел свидетельствовать_о_отсутствие распространение_вирус_герпес начаться_в_конец встречаться_в_страна боль_по_ход кожа_по_ход высыпание_в_вид повышаться_температура_тело всемирноить_организация_здравоохранение контакт_с_вирус проникать_через_слизистый слизистый_оболочка_полость оболочка_полость_рот верхний_дыхательный_<person> попадать_в_кровь кровь_и_лимфа попадать_в_различный вирус_из_организм циркулировать_в_кровь инфекция_в_холодное холодное_время_год приводить_к_развитие дистрофия_и_гибель фактор_для_развитие развитие_болезнь_альцгеймер доказать_что_вирус обнаруживаться_в_мозг пациент_с_болезнь пациент_с_болезнь происходить_значительный_увеличение бляшка_в_мозг размножение_и_развитие качество_жизнь_больной вирус_эпштеин_<person> участок_<person>_днк исследователь_из_университет <person>_вирус_герпес использовать_для_размножение размножение_в_клетка использовать_в_цель статья_в_журнал оставаться_в_нервный фактор_провоцировать_развитие рецидив_и_развитие igm_и_igg направить_на_профилактика направить_на_повышение поражение_центральноить_<person>_система слизистый_оболочка_полость_рот кожа_и_слизистый_оболочка <person>_и_он_коллега |@letter A |
Герпетиформный_дерматит_Дюринга | Герпетиформный дерматит Дюринга — воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы[1].
В некоторых странах Европы герпетиформный дерматит Дюринга (ГД) встречается с частотой 1:100 000 населения, в то время как среди различных дерматозов она составляет 1,4 %. По официальным данным, в 2014 году распространенность ГД в Российской Федерации составила 2,0 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость – 0,8 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Примерное соотношение заболевания мужчин и женщин варьируется от 1,1:1 до 1,9:1.
В настоящий момент точные этиология и патогенез не ясны. Герпетиформный дерматит Дюринга является полиэтиологическим заболеванием. Однако, почти все больные ГД страдают глютеновой энтеропатией. Можно выделить несколько факторов провоцирующих начало данного заболевания:
Герпетиформный дерматит Дюринга может носить паранеопластический характер, то есть являться маркером онкологического процесса внутренних органов у больного[2].
Заболевание часто начинается с субъективных ощущений: мучительного зуда, жжения, покалывания. Через 8–12 ч после возникновения субъективных ощущений развиваются кожные проявления, которые носят полиморфный характер. Преимущественно высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах и всегда сопровождаются зудом[2]. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой. Они могут появляться и на видимо неизмененной коже; мелкие, диаметром до 2–3 мм, с напряженной плотной покрышкой, прозрачным содержимым. Со временем содержимое пузырьков мутнеет, при присоединении вторичной инфекции становится гнойным. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Слизистые оболочки рта не поражаются[1].
В общем анализе крови, как правило, наблюдается повышенное содержание эозинофилов. В результате глютеновой энтропатии может развиться анемия, связанная с недостатком железа или фолиевой кислоты. Рекомендуется проводить:
Инструментальная диагностика не требуется. Рекомендуется консультация гастроэнролога для обнаружения глютеновой энтеропатии, провоцирующей у некоторых пациентов стеаторею.
Лечение стоит начать с безглютеновой диеты, которая устранит энтеропатию. Параллельно начинают лечение сульфонами (дапсон 1 мг на кг массы тела в течение 1-2 лет). Также назначаются антигистаминные и системные и местные глюкокортикостероиды [2].
Необходимо соблюдение безглютеновой диеты. Следует также воздерживаться от крахмалсодержащих продуктов. Исключают из рациона продукты, в состав которых входит йод.
Заболевание имеет доброкачественное хроническое течение.
| Герпетиформный_дерматит_Дюринга |@text <person> дерматит дюринг воспалительный заболевание кожа ассоциированный глютеновой <person> характеризоваться полиморфный будущий высыпание хронический рецидивировать гранулярный отложение iga сосочка некоторый страна европа <person> дерматит дюринг гд встречаться частотой население время как различный дерматоз составлять официальный год распространенность гд россииской федерация составить случай тысяча население возраст год старший заболеваемость случай тысяча население возраст год старший примерный соотношение заболевание мужчина женщина варьироваться настоящие точный этиология патогенез ясный <person> дерматит дюринг являться полиэтиологический заболевание больной гд страдать глютеновой <person> можно выделить фактор провоцировать начать заболевание <person> дерматит дюринг мочь носить <person> характер есть являться маркер онкологический процесс внутренний орган больной заболевание часто начинаться субъективный ощущение мучительный зуд жжение покалывание возникновение субъективный ощущение развиваться кожный проявление носить <person> характер преимущественно высыпание локализоваться разгибательный поверхность <person> волосистой часть <person> плечо колено локоть крестец ягодица сопровождаться сыпь представить пятно волдырь папула пузырь различноить величина пузырь напрячь <person> покрышка мочь появляться видимо неизмененный кожа мелкий диаметр мм напрячь <person> покрышка прозрачный содержимое время содержимое пузырек мутнеть присоединение вторичноить инфекция становиться <person> пузырь вскрываться образовать эрозия эпителизироваться оставлять гиперпигментация иногда поражение кожа носить локализовать характер слизистый оболочка рот не_поражаться анализ кровь как правило наблюдаться повышенный содержание эозинофил результат глютеновой энтропия мочь развиться анемия связать недостаток железо фолиевой кислота рекомендоваться проводить инструментальный диагностика не_требоваться рекомендоваться консультация гастроэнролог обнаружение глютеновой энтеропатия <person> некоторый пациент стеатореть лечение стоить начать безглютеновой диета устранить энтеропатия параллельно начинать лечение сульфон дапсон мг килограмм масса тело год назначаться антигистаминный системный местный глюкокортикостероид необходимый соблюдение безглютеновой диета следовать воздерживаться крахмал содержимый продукт исключать рацион продукт состав входить иод заболевание иметь доброкачественный хронический |@ngram <person>_дерматит <person>_дерматит <person>_дерматит <person>_дерматит воспалительный_заболевание заболевание_кожа характеризоваться_полиморфный полиморфный_будущий будущий_высыпание хронический_рецидивировать отложение_iga некоторый_страна страна_европа <person>_европа время_как различный_дерматоз год_распространенность россииской_федерация федерация_составить тысяча_население тысяча_население женщина_варьироваться точный_этиология <person>_можно можно_выделить провоцировать_фактор провоцировать_начать мочь_носить носить_<person> носить_<person> <person>_характер <person>_характер маркер_являться маркер_онкологический онкологический_процесс внутренний_орган заболевание_часто часто_начинаться субъективный_ощущение субъективный_ощущение мучительный_ощущение мучительный_зуд зуд_жжение жжение_покалывание возникновение_субъективный развиваться_ощущение развиваться_кожный кожный_проявление преимущественно_характер высыпание_преимущественно высыпание_локализоваться разгибательный_поверхность поверхность_<person> волосистой_часть часть_<person> плечо_колено колено_локоть сыпь_представить представить_пятно пятно_волдырь волдырь_папула различноить_величина пузырь_напрячь <person>_покрышка <person>_покрышка мочь_появляться видимо_неизмененный неизмененный_кожа напрячь_<person> прозрачный_содержимое содержимое_пузырек присоединение_вторичноить вторичноить_инфекция становиться_<person> образовать_эрозия оставлять_гиперпигментация иногда_поражение поражение_кожа кожа_носить носить_локализовать локализовать_характер слизистый_характер слизистый_оболочка оболочка_рот анализ_кровь как_правило наблюдаться_повышенный повышенный_содержание содержание_эозинофил мочь_развиться развиться_анемия анемия_связать недостаток_железо фолиевой_кислота кислота_рекомендоваться рекомендоваться_проводить инструментальный_диагностика диагностика_не_требоваться рекомендоваться_консультация некоторый_пациент лечение_стоить стоить_начать устранить_энтеропатия параллельно_начинать начинать_лечение килограмм_масса масса_тело назначаться_антигистаминный местный_глюкокортикостероид необходимый_соблюдение диета_следовать крахмал_содержимый продукт_содержимый исключать_продукт рацион_продукт заболевание_иметь иметь_доброкачественный доброкачественный_хронический воспалительный_заболевание_кожа <person>_и_характеризоваться некоторый_страна_европа страна_<person>_европа встречаться_с_частотой население_в_возраст население_в_возраст год_и_старший год_и_старший мужчина_и_женщина этиология_и_точный этиология_и_патогенез <person>_можно_выделить мочь_носить_<person> носить_<person>_характер носить_<person>_характер орган_у_больной заболевание_у_больной преимущественно_<person>_характер волосистой_часть_<person> присоединение_вторичноить_инфекция слизистый_оболочка_рот наблюдаться_повышенный_содержание связать_с_недостаток мг_на_килограмм килограмм_масса_тело местный_и_системный продукт_из_рацион состав_который_входить |@letter L |
Герпетический_энцефалит | Герпетический энцефалит — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения нервной системы. Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа[1][2].
Заболевание начинается остро. Сразу поднимается температура, проявляются менингеальные симптомы, возникают эпилептические припадки. В ликворе обнаруживаются плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, увеличивается содержание белка, примерно до 2–3 г/л, также проявляется легкая ксантохромия[1].
Течение обычно тяжелое. Летальность намного выше, нежели при других вирусных заболеваниях центральной нервной системы. Последствием часто бывает деменция. Бывают случаи, когда больной полностью выздоравливает без последствий[1].
У пациентов, заболевших герпетическим энцефалитом, может впоследствии развиться Анти-NMDA-рецепторный энцефалит - герпетический энцефалит считается одним из возможных "триггеров" данного заболевания.[3]
| Герпетический_энцефалит |@text <person> энцефалит острый инфекционный заболевание вызывать вирус простой герпес характеризоваться общемозговой очаговый симптом поражение <person> система входной ворот являться слизистый оболочка кожа заболевание начинаться остро подниматься температура проявляться менингеальный симптом возникать эпилептический припадок ликвор обнаруживаться плеоцитоз преобладание лимфоцит увеличиваться содержание белок примерно гл проявляться легкий обычно тяжелый летальность намного выше нежели вирусный заболевание центральноить <person> система последствие часто бывать деменция бывать случай когда <person> полностью выздоравливать последствие пациент заболеть герпетический энцефалит мочь впоследствии развиться <person> энцефалит <person> энцефалит считаться возможный триггер заболевание |@ngram <person>_энцефалит <person>_энцефалит <person>_энцефалит <person>_энцефалит острый_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_вирус вирус_простой простой_герпес характеризоваться_общемозговой очаговый_симптом симптом_поражение поражение_<person> <person>_система <person>_система входной_ворот ворот_являться являться_слизистый слизистый_оболочка заболевание_кожа заболевание_начинаться начинаться_остро подниматься_температура проявляться_менингеальный менингеальный_симптом симптом_возникать возникать_эпилептический эпилептический_припадок ликвор_обнаруживаться обнаруживаться_плеоцитоз преобладание_лимфоцит лимфоцит_увеличиваться увеличиваться_содержание содержание_белок проявляться_легкий обычно_тяжелый тяжелый_летальность летальность_намного намного_выше выше_нежели вирусный_заболевание заболевание_центральноить центральноить_<person> система_последствие последствие_часто часто_бывать бывать_деменция бывать_деменция бывать_случай случай_когда когда_<person> полностью_выздоравливать пациент_заболеть заболеть_герпетический герпетический_энцефалит энцефалит_мочь мочь_впоследствии впоследствии_развиться энцефалит_считаться возможный_триггер острый_инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание_вызывать заболевание_вызывать_вирус вызывать_вирус_простой вирус_простой_герпес общемозговой_и_очаговый очаговый_симптом_поражение поражение_<person>_система входной_ворот_являться ворот_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка оболочка_или_кожа заболевание_начинаться_остро менингеальный_симптом_возникать центральноить_<person>_система бывать_случай_когда случай_когда_<person> <person>_<person>_энцефалит |@letter B |
Гестоз | Гестоз — осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия). В развитых странах гестоз представляет основную причину материнской смертности[1]. Перинатальная смертность при гестозе превышает средние показатели в 5-7 раз.
Существует множество теорий развития гестоза, каждая из которых объясняет только часть симптомов. Проблема этиологии гестоза до сих пор остается открытой.
Из клинических проявлений (симптомов) при гестозе основное внимание уделяется повышению артериального давления (гипертонии). Степень повышения давления лежит в основе всех современных классификаций гестоза. Гестоз также обозначается терминами преэклампсия или артериальная гипертензия беременных.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1995) гестоз классифицируется следующим образом:
В России классификация гестоза включает 4 формы, которые могут переходить друг в друга под влиянием различных причин. Эти четыре формы можно рассматривать как стадии единого патологического процесса:
Также выделяют чистый гестоз (развившийся при полном здоровье) и сочетанный (на фоне различных заболеваний).
I. Гипертензия, обусловленная беременностью.
1. Преэклампсия.
2. Эклампсия.
II. Хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью.
III. Преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертензию.
IV. Транзиторная гипертензия.
V. Неклассифицируемые гипертензионные расстройства.
Классификация разработана рабочей группой Национальной образовательной программы по артериальному давлению (National High Blood Pressure Education Program) в 2000 году.
1. Гестационная гипертензия (ранее обозначалась как гипертензия, индуцированная беременностью, и включала транзиторную гипертензию).
2. Преэклампсия.
3. Эклампсия.
4. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии.
5. Хроническая гипертензия.
В настоящее время нет единого мнения об этиологии гестоза. Однако существует ряд теорий:
В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов, что проявляется гипертензией. Спазм происходит из-за повреждения эндотелия. (Повреждение эндотелия подтверждается повышением в крови уровня фибронектина — гликопротеина субэндотелиального происхождения.) При повреждении происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам. Одновременно снижается синтез вазодилататоров.
За счет вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС[источник не указан 3537 дней]. Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (что приводит к отекам при снижении ОЦК).
Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.
Лечение гестоза проводится в стационаре. Целями лечения являются снижение артериального давления, улучшение микроциркуляции, предотвращение судорог. Для этого используется инфузионная терапия (при легкой степени тяжести гестоза - 400-800 мл раствора кристаллоидов в сутки, при средней - 1400 мл в сутки, тяжелые формы, и эклампсия- 2000- 2500 мл в сутки). Антигипертензивная и противосудорожная терапия при эклампсии.
| Гестоз |@text гестоз осложнение нормальный протекать беременность мочь не_проявляться проявляться отек повышение давление потерей белок мочой судорога эклампсия развитый страна гестоз представлять основный причина материнской смертность перинатальный смертность гестоз превышать средний показатель существовать множество теория развитие гестоз объяснять часть симптом проблема этиология гестоз пора оставаться открытой клинический проявление симптом гестоз основный внимание уделяться повышение артериальный давление гипертония степень повышение давление лежать основа современный классификация гестоз гестоз обозначаться термин преэклампсия артериальный гипертензия беременный согласно международноить классификация болезнея пересмотр мкб гестоз классифицироваться следующий образ россия классификация гестоз включать форма мочь переходить влияние различный причина форма можно рассматривать как стадия единый патологический процесс выделять чистый гестоз развиться полный здоровье <person> фон различный заболевание гипертензия обусловить беременность преэклампсия эклампсия ii хронический гипертензия этиология не_связать беременность iii преэклампсия эклампсия находиться хронический гипертензия iv транзиторный гипертензия неклассифицировать гипертензионный расстроиство классификация разработать рабочий группоить национальный образовательный программа артериальный давление national high blood pressure education program год гестационный гипертензия обозначаться как гипертензия индуцировать беременность включать транзитный гипертензия преэклампсия эклампсия преэклампсия фон хронической гипертензия хронический гипертензия настоящее время нет единый мнение этиология гестоз существовать ряд теория основа патогенез лежать <person> спазм сосуд что проявляться <person> спазм происходить изз повреждение эндотелий повреждение эндотелий подтверждаться повышение кровь уровень фибронектин гликопротеин субэндотелиальный происхождение повреждение происходить выброс кровь <person> что приводить спазм сосуд почечный артерия активация система ренин ангиотензин альдостерон выброс адреналин норадреналин снижение порог чувствительность медиатор одновременно снижаться синтез вазодилататор счет вазоспазм гипоксия уменьшение антикоагулянтный своиство кровь развиваться гиперкоагуляция двсисточник указанный днея нарушаться микроциркуляция увеличиваться проницаемость микрососудистый русло пропотевание плазма интерстиции что приводить отек снижение оцк многий орган происходить гипоксический дистрофический изменение гестоз сопровождаться нарушение функция почка нарушаться функция печень <person> система плацента возникать синдром задержка рост плод хронический гипоксия лечение гестоз проводиться стационар цель лечение являться снижение артериальный давление улучшение микроциркуляция предотвращение судорога использоваться инфузионный терапия легкой степень тяжесть гестоз мл раствор кристаллоид сутки среднея мл сутки тяжелый форма эклампсия мл сутки антигипертензивный противосудорожный терапия эклампсия |@ngram протекать_нормальный протекать_беременность мочь_не_проявляться проявляться_отек повышение_давление повышение_давление потерей_белок эклампсия_судорога развитый_страна страна_гестоз гестоз_представлять основный_причина причина_материнской материнской_смертность перинатальный_смертность перинатальный_смертность гестоз_превышать превышать_средний средний_показатель существовать_множество множество_теория теория_развитие развитие_гестоз проблема_этиология этиология_гестоз этиология_гестоз пора_оставаться оставаться_открытой клинический_проявление проявление_симптом гестоз_основный основный_внимание внимание_уделяться уделяться_повышение повышение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление степень_повышение давление_лежать современный_классификация классификация_гестоз классификация_гестоз термин_обозначаться артериальный_гипертензия гипертензия_беременный согласно_международноить международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб гестоз_классифицироваться классифицироваться_следующий следующий_образ россия_классификация гестоз_включать мочь_переходить влияние_различный различный_причина форма_можно можно_рассматривать рассматривать_как стадия_единый единый_патологический патологический_процесс выделять_чистый чистый_гестоз полный_здоровье фон_различный различный_заболевание обусловить_беременность хронический_гипертензия хронический_гипертензия хронический_гипертензия транзиторный_гипертензия классификация_расстроиство разработать_классификация разработать_рабочий рабочий_группоить национальный_образовательный образовательный_программа гестационный_гипертензия обозначаться_как гипертензия_как индуцировать_беременность фон_хронической настоящее_время время_нет нет_единый единый_мнение существовать_ряд ряд_теория основа_патогенез патогенез_лежать <person>_лежать <person>_спазм <person>_спазм спазм_сосуд спазм_сосуд сосуд_что что_проявляться проявляться_<person> спазм_происходить происходить_изз изз_повреждение повреждение_эндотелий повреждение_эндотелий повреждение_эндотелий эндотелий_подтверждаться подтверждаться_повышение кровь_уровень происходить_повреждение происходить_выброс <person>_кровь что_приводить что_приводить почечный_артерия активация_система система_ренин ренин_ангиотензин ангиотензин_альдостерон выброс_адреналин снижение_порог порог_чувствительность снижаться_одновременно снижаться_синтез счет_вазоспазм уменьшение_гипоксия уменьшение_антикоагулянтный своиство_кровь нарушаться_микроциркуляция увеличиваться_проницаемость снижение_оцк многий_орган орган_происходить дистрофический_изменение сопровождаться_нарушение нарушение_функция функция_почка почка_нарушаться нарушаться_функция функция_печень печень_<person> <person>_система синдром_возникать синдром_задержка задержка_рост рост_плод хронический_гипоксия лечение_гестоз гестоз_проводиться цель_лечение лечение_являться являться_снижение снижение_артериальный улучшение_микроциркуляция предотвращение_судорога использоваться_инфузионный инфузионный_терапия легкой_степень степень_тяжесть тяжесть_гестоз мл_раствор тяжелый_форма противосудорожный_терапия проявление_клинический_симптом повышение_артериальный_давление лежать_в_основа согласно_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея можно_рассматривать_как развиться_при_полный настоящее_время_нет время_нет_единый нет_единый_мнение что_проявляться_<person> уровень_в_кровь <person>_кровь_что артерия_и_активация норадреналин_и_снижение орган_в_многий сопровождаться_нарушение_функция нарушение_функция_почка нарушаться_функция_печень функция_печень_<person> система_<person>_печень проводиться_в_стационар цель_лечение_являться лечение_являться_снижение являться_снижение_артериальный снижение_артериальный_давление мл_в_сутки мл_в_сутки сутки_в_тяжелый согласно_международноить_классификация_болезнея лежать_в_основа_патогенез |@letter O |
Гетерофиоз | Гетерофиоз (лат. heterophyiasis) — гельминтоз из группы трематодозов, характеризующийся явлениями аллергического характера, поражением кишечника и других органов.
Возбудитель — трематода Heterophyes heterophyes. Заражение человека происходит при поедании инвазированной рыбы. Болезнь встречается на Дальнем Востоке, а также в дельте Нила. Гельминтоз известен в Китае, Японии, на Филиппинах, в Индии, Египте, Йемене, Израиле, Тунисе, Греции. Инвазия имеет природно-очаговый характер.
Для болезни характерно развитие диспептических явлений и возможность поражения различных органов при заносе в них яиц гельминта. В ранней стадии заболевания характерны явления аллергического характера (лихорадка, сыпь и др.), затем присоединяются симптомы воспаления кишечника, нередко устойчивые. Возможен занос яиц паразита в миокард и головной мозг.
Яйца гельминта иногда обнаруживают в миокарде и других органах, судя по сообщениям, они могут быть причиной миокардита.
| Гетерофиоз |@text гетерофиоз лата heterophyiasis гельминтоз группа трематодоз <person> явление аллергический характер поражение кишечник орган возбудитель трематода heterophyes heterophyes заражение человек происходить поедание инвазированноить рыба болезнь встречаться дальний восток дельта <person> гельминтоз известный китай япония <person> индия египет измена израиль тунис греция инвазия иметь природноочаговыя характер болезнь характерный развитие диспептический явление возможность поражение различный орган занос яйцо гельминт раннея стадия заболевание характерный явление аллергический характер лихорадка сыпь присоединяться симптом воспаление кишечник нередко устойчивый возможный занос яйцо паразит миокард <person> мозг яица гельминт иногда обнаруживать миокард орган судить сообщение мочь быть <person> миокардит |@ngram группа_трематодоз трематодоз_<person> явление_<person> явление_аллергический явление_аллергический аллергический_характер аллергический_характер характер_поражение поражение_кишечник орган_возбудитель возбудитель_трематода заражение_человек человек_происходить болезнь_встречаться дальний_восток гельминтоз_<person> гельминтоз_известный китай_япония индия_египет инвазия_иметь болезнь_характерный характерный_развитие развитие_диспептический диспептический_явление возможность_поражение поражение_различный различный_орган яйцо_гельминт раннея_стадия стадия_заболевание заболевание_характерный характерный_явление характер_лихорадка лихорадка_сыпь присоединяться_симптом симптом_воспаление воспаление_кишечник кишечник_нередко нередко_устойчивый возможный_занос занос_яйцо яйцо_паразит <person>_мозг яица_гельминт гельминт_иногда иногда_обнаруживать мочь_быть <person>_быть <person>_миокардит гельминтоз_из_группа заражение_человек_происходить происходить_при_поедание встречаться_на_дальний характерный_для_болезнь болезнь_характерный_развитие поражение_различный_орган раннея_стадия_заболевание стадия_заболевание_характерный паразит_в_миокард обнаруживать_в_миокард <person>_мочь_быть |@letter B |
Гетерофория | Гетерофори́я (от др.-греч. ἕτερος «другой» + φορέω «носить») — форма косоглазия, состояние глаз, при которой направления взоров в положении покоя без необходимости бинокулярного слияния, не согласованы друг с другом. Человек с двумя нормальными глазами имеет единое поле зрения (обычно) из-за совместного использования сенсорных и двигательных систем. Двигательная система направляет оба глаза на интересующую цель; любое смещение определяется визуально (а двигательная система корректирует его). Гетерофория происходит только во время диссоциации левого и правого глаза, когда синхронность глаз отсутствует. Если вы закрываете один глаз (например, вашей рукой), вы исключаете сенсорную информацию о положении глаза в орбите. Без неё нет стимула бинокулярного слияния, и глаза будут перемещаться в положение «покоя». Разница между этой позицией и позицией открытых глаз, называется гетерофорой.
В отличие от этого, фиксированное несоответствие является очень малым отклонением направлений глаз, которое присутствует при выполнении бинокулярного слияния.
Гетерофория, как правило, протекает бессимптомно . Это когда говорят о «компенсированной гетерофории» . Когда фузионный резерв используется для компенсации гетерофории, он известен как компенсация сходимости. В тяжелых случаях, когда гетерофория не преодолевается путём фузионной сходимости, тогда появляются признаки и симптомы. Это называется «декомпенсированной гетерофорией». Гетерофория может привести к косоглазию.
Гипофори́я (от др.-греч. ὑπό «вниз») — вид гетерофории с тенденцией отклонения взора вниз.
Кросс-кавер тест , или тест альтернативного перекрытия обычно используется для обнаружения гетерофории. Один глаз закрывают, а затем крышку быстро перемещают в другой глаз. С гетерофорией, когда крышка перемещается в другой глаз, в глазе, который только что был раскрыт можно увидеть перемещение от точки девиации. Разницу между косоглазием и гетерофорией можно легко понять следующим образом. С косоглазием, коррекция движения глаз может быть обнаружена даже в одиночном тесте закрытия; при гетерофории, такое корригирующие движение происходит только в перекрёстном тесте. Причина в том, что субъекты с гетерофорией могут создавать и поддерживать бинокулярное слияние через сходимость и кросс-кавер тест специально ломает это слияние, делая скрытый перекос видимым.
В то время как кросс-кавер тест представляет лишь качественную оценку, следует сделать также количественную оценку скрытых нарушений положения глаз с помощью красно-зеленого теста Ланкастера.
Для того, чтобы понять, как происходит гетерофория, мы должны понимать, как глаз может поддерживать надлежащую фиксацию взгляда с ненаправленной зрительной осью. Гетерофория на самом деле смещение оптической оси в обоих глазах. Другими словами, один или оба глаза должным образом не фиксируют направления к интересующему объекту. Тем не менее, мы должны знать, что у глаза есть фузионная вергентная система, которая исправляет это смещение.
Когда фузионная вергентная система больше не может сдерживать гетерофорию, проявляется фория. В этом состоянии, глаза отклоняются от фиксации направления на объект.
| Гетерофория |@text гетерофория дргреча носить форма косоглазие состояние глаз <person> направление взор положение покой необходимость бинокулярный слияние не_согласовать человек нормальный глаз иметь единый <person> зрение обычно изз совместный использование сенсорный двигательный система двигательный система направлять глаз интересовать цель смещение определяться визуально двигательный система корректировать гетерофория происходить время диссоциация левый правый глаз когда синхронность глаз отсутствовать закрывать глаз рукой исключать сенсорный информация положение глаз орбита <town> нет стимул бинокулярный слияние глаз быть перемещаться положение покой разница позиция позиция открытый глаз называться <person> отличие фиксировать несоответствие являться малое отклонение направление глаз присутствовать выполнение бинокулярный слияние гетерофория как правило протекать бессимптомный когда говорят компенсировать гетерофория когда <person> резерв использоваться компенсация гетерофория известный как компенсация сходимость тяжелый случай когда гетерофория не_преодолеваться путем фузионный сходимость появляться признак симптом называться декомпенсированноить <person> гетерофория мочь привести косоглазие гипофория дргреча вниз вид гетерофория <person> отклонение взор вниз кроссовер тест тест альтернативный перекрытие обычно использоваться обнаружение гетерофория глаз закрывать крышка перемещать глаз <person> когда крышка перемещаться глаз глаз <person> что быть раскрытый можно увидеть перемещение девиация разница косоглазие <person> можно легко понять следующий образ косоглазие коррекция движение глаз мочь быть обнаружить одиночный тест закрытие гетерофория корригировать движение происходить перекрестный тест причина что субъект <person> мочь создавать поддерживать бинокулярный слияние сходимость кроссовер тест специально ломать слияние делать <person> перекос видимый время как кроссовер тест представлять качественный оценка следовать сделать количественный оценка скрытый нарушение положение глаз помощь красный зеленый тест ланкастер понять как происходить гетерофория понимать как глаз мочь поддерживать надлежащий фиксация взгляд ненаправленный зрительноить ось гетерофория смещение оптической <person> глаз слово глаз должное образ не_фиксировать направление интересовать объект знать что глаз есть фузионный внедрить система исправлять смещение когда фузионный внедрить система большой мочь сдерживать гетерофория проявляться торий состояние глаз отклоняться фиксация направление объект |@ngram форма_носить форма_косоглазие состояние_глаз состояние_глаз направление_взор положение_покой положение_покой необходимость_бинокулярный бинокулярный_слияние бинокулярный_слияние бинокулярный_слияние бинокулярный_слияние нормальный_глаз глаз_иметь иметь_единый единый_<person> <person>_зрение зрение_обычно изз_совместный совместный_использование использование_сенсорный двигательный_система двигательный_система двигательный_система двигательный_система система_направлять определяться_смещение определяться_визуально система_корректировать гетерофория_происходить гетерофория_происходить время_диссоциация диссоциация_левый правый_глаз когда_глаз глаз_отсутствовать исключать_сенсорный сенсорный_информация положение_глаз положение_глаз <town>_нет нет_стимул стимул_бинокулярный быть_перемещаться позиция_открытый открытый_глаз глаз_называться называться_<person> фиксировать_несоответствие несоответствие_являться малое_отклонение отклонение_направление направление_глаз выполнение_бинокулярный как_правило правило_протекать протекать_бессимптомный когда_говорят когда_гетерофория когда_гетерофория когда_<person> когда_<person> <person>_резерв резерв_использоваться известный_как как_компенсация тяжелый_случай случай_когда путем_фузионный появляться_признак мочь_привести отклонение_взор взор_вниз тест_альтернативный обычно_использоваться глаз_закрывать <person>_глаз можно_увидеть увидеть_перемещение <person>_можно можно_легко легко_понять понять_следующий следующий_образ коррекция_косоглазие коррекция_движение движение_глаз глаз_мочь глаз_мочь мочь_быть быть_обнаружить одиночный_тест тест_закрытие перекрестный_тест что_субъект <person>_мочь мочь_создавать поддерживать_бинокулярный тест_специально делать_<person> время_как тест_представлять качественный_оценка следовать_сделать количественный_оценка оценка_скрытый скрытый_нарушение нарушение_положение помощь_красный красный_зеленый зеленый_тест понять_как происходить_как понимать_как глаз_как поддерживать_надлежащий надлежащий_фиксация фиксация_взгляд оптической_<person> глаз_должное должное_образ знать_что глаз_есть есть_фузионный фузионный_внедрить фузионный_внедрить внедрить_система внедрить_система когда_фузионный система_большой глаз_отклоняться фиксация_направление глаз_при_<person> сенсорный_и_двигательный правый_и_левый информация_о_положение <person>_в_отличие протекать_как_правило тяжелый_случай_когда признак_и_симптом использоваться_для_обнаружение глаз_с_<person> глаз_мочь_быть мочь_быть_обнаружить глаз_с_помощь большой_не_мочь направление_на_объект |@letter H |
Гетерохромия | Гетерохромия (от греч. ἕτερος — «иной», «различный», χρῶμα — цвет) — различный цвет радужной оболочки правого и левого глаза или разная окраска различных участков радужной оболочки одного глаза[1][2][3]. Она является результатом относительного избытка или недостатка меланина (пигмента). Также под гетерохромией может подразумеваться различная окраска кожи или волосяного покрова.
Центральная гетерохромия, радужка одного глаза имеет более одного оттенка (Есть доминирующий цвет, а несколько других цветов образуют круги или кольца вокруг зрачка)
Цвет глаз, то есть цвет радужных оболочек, определяется прежде всего концентрацией и распределением меланина[4][5][6]. Затронутый гетерохромией глаз может быть гиперпигментирован либо гипопигментирован.
У новорождённых детей цвет глаз зачастую ярче обычного. Почти всегда с возрастом глаз тускнеет, но иногда может сохранять глубину цвета. Это редкое явление, но чаще встречается при полной гетерохромии, хотя шансы данного феномена по-прежнему малы.
Гетерохромия классифицируется прежде всего как генетическая или приобретённая. Хотя нередко проводится различие между гетерохромией глаза: полной (греч. heterochromia iridis) и частичной. При полной гетерохромии цвет одной радужки отличается от цвета другой. При частичной гетерохромии или секторной гетерохромии цвет одной части радужки отличается от цвета оставшейся части.
Как правило наследуется по аутосомно-доминантному признаку.
Приобретается, как правило, из-за травмы, воспаления, опухолей или использования определённых глазных капель.
Кроме этого гетерохромия может быть вызвана синдромом Штиллинга-Тюрка-Дуэйна,мозаицизмом, увеитом, ювенильной ксантогранулёмой, лейкемией и лимфомой.
Гетерохромия у животных более распространена, чем у людей. Она обычно приводит к голубому цвету одного глаза.
Глаза разного цвета можно встретить у полностью белых кошек или у кошек с большим процентом белого в окрасе, особенно у таких пород, как ванская кошка и турецкая ангора. Кошек, имеющих глаза разного цвета, называют разноглазыми. У разноглазых кошек один глаз оранжевого, жёлтого или зелёного цвета, а другой глаз голубой.
По преданию, любимая кошка пророка Мухаммеда — Муизза имела глаза разного цвета.
У домашних собак гетерохромия часто встречается у породы сибирский хаски.
Лошади с полной гетерохромией обычно имеют один карий, а второй белый, серый или голубой глаз. Полная гетерохромия наиболее распространена у лошадей пегой масти. Также она встречается среди коров и азиатских буйволов.
Секторная гетерохромия часто встречается у собак пород австралийская овчарка, хаски и бордер-колли.
Гетерохромия имеется у Кейт Босворт[11], Тима Макилрота[12], Элис Ив[13][14].
Среди литературных примеров гетерохромии — книги «Магам можно всё» (у всех магов с врождёнными способностями глаза разного цвета), «Четыре танкиста и собака» (в книге разные глаза у командира танка Василия Семёнова), «Белая гвардия» (поручик Виктор Мышлаевский) и «Мастер и Маргарита» (Воланд) Михаила Булгакова. В литературном сериале «Этногенез» гетерохромия используется как индикатор ношения героями того или иного магического артефакта.
Множество героев компьютерных игр, мультфильмов и аниме имеют гетерохромию.
Полная гетерохромия у кошки: голубой глаз и жёлтый глаз. Жёлтый глаз, возможно, подвержен секторной гетерохромии, так как наружная часть жёлтая, а внутренняя — зеленая.
Полная гетерохромия у собаки: голубой глаз и карий глаз.
Полная гетерохромия и синдром Ваарденбурга I типа у человека.
Центральная гетерохромия у человека.
Элис Ив — известная обладательница полной гетерохромии
Кейт Босуорт — обладательница врождённой секторной гетерохромии.
| Гетерохромия |@text <person> греча <person> различный <person> различный <person> <person> оболочка правый левый глаз разный окраска различный участок <person> оболочка являться результат относительный избыток недостаток меланин пигмент <person> мочь подразумеваться различный окраска кожа волосяной <town> центральный <person> радужка глаз иметь оттенок есть доминировать <person> цветок образовать круг кольцо зрачок <person> глаз есть <person> радужный оболочка определяться <person> распределение затронуть <person> глаз мочь быть гиперпигментировать гипопигментировать новорожденный <person> <person> глаз зачастую яркий обычный возраст глаз тускнеть иногда мочь сохранять глубина цвет редкий явление чаща встречаться <person> <person> шанс феномен попрежний маленький <person> классифицироваться как генетический приобрести нередко проводиться различие <person> глаз <person> греча heterochromia iridis частичноить <person> <person> <person> <person> радужка отличаться цвет частичноить <person> секторный <person> <person> <person> часть радужка отличаться цвет остаться часть как правило наследоваться аутосомнодоминантный признак приобретаться как правило изз травма воспаление опухолей использование определенный глазной капля <person> мочь быть вызвать синдром штиллингатюркадуэинамозаицизм учет ювенильноить ксантогранулемои лейкемия <person> <person> животное распространить <person> обычно приводить голубой <person> глаз глаз разный цвет можно встретить полностью <person> кошка кошка процент <town> окрас особенно порода как ванскай кошка турецкий ангар кошка иметь глаз разный цвет называть разноглазый разноглазый кошка глаз оранжевый желтый зеленый цвет глаз голуба предание любимый кошка пророк <person> муизз иметь глаз разный цвет домашний собака <person> часто встречаться порода сибирский хаск лошадь <person> <person> обычно иметь кария <person> <person> серия голуба глаз полный <person> наиболее распространить <person> <person> масть встречаться корова азиатский буйволовый секторный <person> часто встречаться собака порода австралийский овчарка хаск бордерколли <person> иметься кит <person> <person> литературный пример <person> книга маг можно маг врожденный способность глаз разный цвет танкист собака книга разный глаз командир танк <person> <town> белый гвардия поручик <person> <person> мастер <person> <person> <person> <person> литературный сериал этногенез <person> использоваться как индикатор ношение герой иной магический артефакт множество герой компьютерный игра мультфильм аниме иметь <person> полный <person> кошка голуба глаз желтый глаз желтый глаз подверженный секторный <person> как наружный часть желтый внутренний зеленый полный <person> собака голуба глаз кария глаз полный <person> синдром ваарденбург тип человек центральный <person> человек <person> ива известный обладательница <person> <person> кейт босуорт обладательница врожденноить секторный <person> |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_оболочка <person>_оболочка оболочка_правый левый_глаз разный_окраска различный_окраска различный_окраска различный_участок <person>_участок являться_результат результат_относительный относительный_избыток недостаток_меланин пигмент_меланин <person>_мочь <person>_мочь окраска_кожа волосяной_<town> <person>_радужка <person>_радужка глаз_иметь глаз_иметь глаз_иметь есть_доминировать цветок_образовать образовать_круг зрачок_<person> <person>_глаз <person>_глаз <person>_глаз <person>_глаз <person>_глаз <person>_радужный радужный_оболочка оболочка_определяться затронуть_<person> глаз_мочь мочь_быть мочь_быть новорожденный_<person> глаз_зачастую зачастую_яркий яркий_обычный иногда_мочь мочь_сохранять сохранять_глубина глубина_цвет редкий_явление чаща_встречаться <person>_классифицироваться нередко_проводиться проводиться_различие радужка_отличаться радужка_отличаться частичноить_<person> часть_<person> часть_радужка цвет_остаться остаться_часть как_часть как_правило как_правило правило_наследоваться правило_изз изз_травма воспаление_травма опухолей_воспаление использование_определенный определенный_глазной глазной_капля быть_вызвать синдром_вызвать обычно_приводить глаз_разный глаз_разный глаз_разный глаз_разный глаз_разный разный_цвет разный_цвет разный_цвет разный_цвет цвет_можно можно_встретить процент_<town> зеленый_цвет голуба_глаз голуба_глаз голуба_глаз голуба_глаз домашний_собака собака_<person> <person>_часто <person>_часто часто_встречаться часто_встречаться <person>_обычно обычно_иметь <person>_серия наиболее_<person> наиболее_распространить порода_собака иметься_<person> пример_<person> книга_<person> врожденный_способность способность_глаз книга_разный <person>_<town> <person>_использоваться использоваться_как как_индикатор индикатор_ношение ношение_герой множество_герой герой_компьютерный компьютерный_игра иметь_<person> желтый_глаз желтый_глаз желтый_глаз как_наружный наружный_часть часть_желтый <person>_от_греча правый_и_левый <person>_то_есть <person>_глаз_мочь глаз_мочь_быть новорожденный_<person>_<person> глаз_с_возраст различие_между_<person> глаз_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_часть_<person> наследоваться_по_аутосомнодоминантный <person>_мочь_быть мочь_быть_вызвать <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_у_<person> <person>_у_<person> <person>_часто_встречаться <person>_часто_встречаться <person>_обычно_иметь наиболее_распространить_<person> распространить_у_<person> встречаться_у_собака использоваться_как_<person> <person>_так_как <person>_у_собака <person>_у_человек <person>_у_человек <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_мочь_быть_вызвать часто_встречаться_у_<person> часто_встречаться_у_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter H |
Синдром_Гешвинда | Синдром Гешвинда, также известный как синдром Ваксмана-Гешвинда (англ. Waxman-Geschwind syndrome) — характерный синдром изменения личности, наблюдаемый у некоторых пациентов с эпилепсией. Синдром описан Гешвиндом в 1984 году.
Состоит из таких признаков, как обстоятельность речи (чрезмерная речевая функция, вязкость, гиперграфия), изменённая сексуальность (обычно пониженная — гипосексуальность) и усиленная умственная деятельность (углублённые познавательные и эмоциональные функции). Недавно появились предложения, что необходимо расширить список признаков, включив чувство вины и паранойю. Этот синдром особенно часто связан с височной эпилепсией.
Термин «синдром Гешвинда» был предложен как название данной группы поведенческих процессов. В настоящее время встречается как поддержка[1] так и критика[2][3] существования данного синдрома.
Существенно поддерживает точку зрения о существовании синдрома внушительный объём результатов клинических исследований, на основе которых врачи описывают и пытаются классифицировать пациентов с характерными особенностями личности. В то же время, необходимо большее количество исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть мнение, что синдром Гешвинда представляет определённую эпилепсию или психическое расстройство. Синдром был назван в честь двух человек, которые первыми охарактеризовали синдром: Норман Гешвинд и Стивен Ваксман.[4]
Одним из главных его симптомов является болезненная обстоятельность. Лица, которые демонстрируют такую обстоятельность, как правило, продолжают разговоры в течение длительного времени, и даже говорят вслух[5]. Синдром имеет тенденцию к обширной и компульсивной гиперграфии в письменной форме, и наблюдались у пациентов с височной эпилепсией[6]. Такая гипертрофия характеризуется предельным вниманием к деталям в письменной форме. Некоторые пациенты ведут дневники и записывают дотошные подробности о своей повседневной жизни. В некоторых случаях тексты пациентов демонстрируют крайнюю заинтересованность в религиозной тематике. Кроме того, эти люди, как правило, имеют плохую манеру изложения или дурной почерк. Писатель Федор Достоевский имел симптомы синдрома Гешвинда, в том числе гиперграфию[7].
Некоторые люди, обладающие повышенным религиозным чувством и философскими интересами, также могут страдать височной эпилепсией[8]. Многие религиозные лидеры демонстрируют эту форму эпилепсии[9][10]. Эти религиозные чувства могут мотивировать убеждение в любой религии, в том числе вуду[11], христианство, ислам[12] и др.
| Синдром_Гешвинда |@text синдром гешвинд <person> как синдром ваксманагешвинд англ waxmangeschwind syndrome <person> синдром изменение личность наблюдать некоторый пациент <person> синдром описать гешвинд год состоять признак как обстоятельность чрезмерный речевой функция вязкость гиперграфия изменить сексуальность обычно пониженный гомосексуальность усиленный умственный деятельность углубленный познавательный эмоциональный функция недавно появиться предложение что необходимый расширить список признак включить чувство вина паранойя синдром особенно часто связать <person> <person> термин синдром гешвинд быть предложный как название <person> группа поведенческий процесс настоящее время встречаться как поддержка критик существование синдром существенно поддерживать зрение существование синдром внушительный объесть результат клинический исследование основа врач описывать пытаться классифицировать пациент характерный особенность личность время необходимый количество исследование подтвердить опровергнуть мнение что синдром гешвинд представлять определенный эпилепсия психический расстроиство синдром быть назвать честь человек охарактеризовать синдром <person> гешвинд <person> главный симптом являться болезненный обстоятельность лицо демонстрировать обстоятельность как правило продолжать разговор длительный время говорят вслух синдром иметь тенденция обширный компульсивноить гиперграфия письменный форма наблюдаться пациент <person> эпилепсия гипертрофия характеризоваться предельный внимание деталь письменный форма некоторый пациент вести дневник записывать дотошный подробность <person> повседневноить жизнь некоторый случай текст пациент демонстрировать крайний заинтересованность религиозный тематика человек как правило иметь плохой манер изложение дурной почерк писатель <person> <person> иметь симптом синдром гешвинд некоторый человек обладать повышенный религиозный чувство философский интерес мочь страдать <person> эпилепсия многие религиозный лидер демонстрировать форма религиозный чувство мочь мотивировать убеждение религия вуд христианство ислам |@ngram как_<person> как_синдром синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> изменение_личность некоторый_пациент некоторый_пациент описать_синдром признак_как чрезмерный_речевой речевой_функция изменить_сексуальность обычно_пониженный усиленный_умственный умственный_деятельность эмоциональный_функция недавно_появиться появиться_предложение необходимый_расширить расширить_список список_признак включить_чувство чувство_вина особенно_часто часто_связать <person>_<person> <person>_<person> термин_<person> термин_синдром быть_предложный предложный_как название_<person> <person>_группа группа_поведенческий поведенческий_процесс настоящее_время время_встречаться встречаться_как существенно_поддерживать существование_синдром объесть_результат результат_клинический клинический_исследование врач_описывать пытаться_классифицировать классифицировать_пациент характерный_особенность особенность_личность количество_исследование мнение_что представлять_определенный определенный_эпилепсия психический_расстроиство синдром_быть быть_назвать охарактеризовать_синдром симптом_являться как_правило как_правило правило_продолжать продолжать_разговор длительный_время синдром_иметь иметь_тенденция письменный_форма письменный_форма <person>_эпилепсия <person>_эпилепсия гипертрофия_характеризоваться некоторый_форма пациент_вести вести_дневник повседневноить_жизнь некоторый_случай случай_текст текст_пациент демонстрировать_пациент демонстрировать_крайний человек_как правило_иметь иметь_плохой писатель_<person> иметь_<person> иметь_симптом симптом_синдром некоторый_человек обладать_повышенный повышенный_религиозный религиозный_чувство религиозный_чувство мочь_страдать страдать_<person> многие_религиозный как_синдром_<person> наблюдать_у_некоторый пациент_с_<person> пациент_с_<person> описать_<person>_синдром связать_с_<person> термин_<person>_<person> термин_синдром_<person> результат_клинический_исследование пациент_с_характерный быть_назвать_синдром назвать_в_честь наблюдаться_у_пациент человек_как_правило как_правило_иметь писатель_<person>_<person> <person>_<person>_иметь страдать_<person>_мочь некоторый_пациент_с_<person> пациент_с_синдром_<person> связать_с_<person>_<person> быть_назвать_в_честь наблюдаться_у_пациент_с_<person> |@letter None |
Гигантизм | Гигантизм (от др.-греч. γίγας, р. п. γίγαντος — «исполин, великан, гигант») — очень большой рост, возникающий у лиц с открытыми эпифизарными зонами роста (у детей и подростков) при избыточной секреции передних долей гипофиза гормона роста (СТГ). Характеризуется превышающим физиологические границы сравнительно пропорциональным эпифизарным (в длину) и периостальным (в толщину) увеличением костей, мягких тканей и органов.
Патологическим считается рост у мужчин выше 210 см[источник не указан 995 дней], у женщин — выше 200 см[источник не указан 995 дней]. После окостенения эпифизарных хрящей (закрытия зон роста) гигантизм (заболевание) переходит в акромегалию. Кроме того, акромегалия развивается при возникновении СТГ-секретирующей опухоли в организме после закрытия зон роста[1]. В отличие от заболевания, связанного с повышенной секрецией гормона роста, семейная высокорослость имеет чётко выраженную наследственность и рост прекращается после закрытия зон роста (акромегалия не развивается). Высокорослые спортсмены (баскетбол, волейбол), в общем случае, не относятся к больным гигантизмом.
Великаны выше двух метров встречаются редко[источник не указан 995 дней]. Гигантизм чаще наблюдается у мужчин, проявляется обычно в 9—10-летнем возрасте или в период полового созревания. Великаны при патологическом росте отличаются слабым здоровьем, продолжительность их жизни невелика, они страдают инфантилизмом, половое влечение снижено. Для них характерно удлинение конечностей, особенно нижних, голова при этом кажется маленькой. Существует парциальный (частичный) гигантизм, при котором увеличивается часть тела (например, палец кисти или стопы) или половина тела (следствие повышенной чувствительности рецепторов части тела к гормону роста).
Гигантизм (или макросомия) развивается у детей с незавершенными процессами окостенения скелета, чаще встречается у подростков мужского пола, определяется уже в возрасте 9-13 лет и прогрессирует на протяжении всего периода физиологического роста. При гигантизме скорость роста ребёнка и его показатели намного превышают анатомо-физиологическую норму и к концу пубертатного периода достигают более 1,9 м у женщин и 2 м у мужчин при сохранении относительно пропорционального телосложения. Частота встречаемости гигантизма составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Родители пациентов, страдающих данной патологией, обычно нормального роста. Гигантизм следует отличать от наследственной высокорослости.
У многих людей гигантизм связан с нарушением работы гипофиза. Гипофиз (от др.-греч. ὑπόφυσις — отросток) — это нижний придаток мозга, играющий у всех позвоночных животных и у человека ведущую роль в гормональной регуляции. Передняя доля гипофиза вырабатывает несколько гормонов, в том числе гормон роста. Пониженное выделение гормона роста обусловливает карликовый рост (нанизм). Напротив, избыточное выделение гормона роста вызывает гигантизм.
Больные жалуются на головную боль, общую слабость, снижение памяти, изменение внешнего вида, ухудшение зрения. Темпы роста ускоряются. В начале заболевания рост скелета относительно пропорциональный, позже могут укрупняться черты лица, утолщаться плоские кости, увеличиваться нижняя челюсть, промежутки между зубами, размеры кисти и стопы. Кожа головы утолщается, голос становится низким, развивается макроглоссия. Избыточно развитая в начале болезни мускулатура атрофируется, нарастает мышечная слабость. Нарушается функция щитовидной железы, половых желез, надпочечников, возможно развитие сахарного диабета.
Гигантизм и акромегалия являются двумя возрастными вариациями одних и тех же патологических процессов: гиперплазии и гиперфункции клеток гипофиза, продуцирующего соматотропный гормон (гормон роста). Повышенная секреция гормона роста может наблюдаться при поражениях гипофиза в результате опухолей железы (аденомы гипофиза), интоксикации, нейроинфекций (энцефалита, менингита, менингоэнцефалита), черепно-мозговых травм.
Хирургическое удаление гипофиза (гипофизэктомия) у молодого животного приводит к остановке роста. Инъекции таким животным гормона роста восстанавливают у них нормальный рост. Введение гормона роста молодым растущим животным резко стимулирует рост и приводит к гигантизму (в эксперименте были получены крысы, собаки и др. животные, имеющие гигантский по сравнению с контролем размер тела).
Кроме соматотропного гормона на рост животных и человека влияют многие другие факторы — как средовые, так и генетические (см. Фенотип). Замечено, что при введении препаратов гормона роста молодым пациентам, через 3-6 лет от начала терапии чувствительность к экзогенному (вводимому извне) гормону роста резко снижается (результат выработки антител).
| Гигантизм |@text гигантизм дргреча исполин великан гигант <person> рост возникающие лицо открытый эпифизарный зона рост <person> подросток избыточноить секреция передний долей гипофиз гормон рост стг характеризоваться превышать физиологический граница сравнительно пропорциональный эпифизарный длина пери остальной толщина увеличение <person> мягкий <person> орган патологический считаться рост мужчина выше источник указанный днея женщина выше источник указанный днея окостенение эпифизарный хрящ закрытие зона рост гигантизм заболевание переходить акромегалия акромегалия развиваться возникновение <person> опухоль организм закрытие зона рост отличие заболевание связанный повышенноить <person> гормон рост семеиный высоко рослость иметь четко выразить наследственность рост прекращаться закрытие зона рост акромегалия не_развиваться высокорослый спортсмен баскетбол волейбол случай не_относиться больной гигантизм великан выше метр встречаться редко источник указанный днея гигантизм чаща наблюдаться мужчина проявляться обычно возраст период половый созревание великан патологический рост отличаться слабый здоровье продолжительность жизнь невеликий страдать инфантилизм половый влечение снизить характерный удлинение <person> особенно нижний голова маленькая существовать <person> <person> гигантизм увеличиваться часть тело палец кисть стопа половина тело следствие повышенноить чувствительность рецептор часть тело гормон рост гигантизм <person> развиваться <person> незавершенный процесс окостенение скелет чаща встречаться подросток мужской полый определяться возраст год прогрессировать протяжение период физиологический рост гигантизм скорость рост ребенок показатель намного превышать анатомофизиологический норма конец пубертатный период достигать женщина мужчина сохранение относительно пропорциональный телосложение частота встречаемость гигантизм составлять случай население родитель пациент страдать <person> <person> обычно нормальный рост гигантизм следовать отличать наследственноить высоко рослость многий <person> гигантизм связать нарушение работа гипофиз гипофиз дргреча отросток нижнии придаток мозг играть позвоночный животное человек ведущий роль гормональноить регуляция передний доля гипофиз вырабатывать гормон гормон рост пониженный выделение гормон рост обусловливать карликовый рост нацизм напротив избыточный выделение гормон рост вызывать гигантизм больной жаловаться головной боль слабость снижение память изменение внешний вид ухудшение зрение темп рост ускоряться начало заболевание рост скелет относительно пропорциональный поздний мочь укрупняться черта лицо утолщаться плоский <person> увеличиваться нижний челюсть промежуток зуб размер кисть стопа кожа <person> утолщаться голос становиться низкий развиваться макроглоссия избыточно развить начало болезнь мускулатура атрофироваться нарастать мышечный слабость нарушаться функция щитовидноить железа половый железо надпочечник развитие сахарный диабет гигантизм акромегалия являться возрастной вариация патологический процесс гиперплазия гиперфункция клетка гипофиз продуцировать соматотропный гормон гормон рост повышенный секреция гормон рост мочь наблюдаться поражение гипофиз результат опухолей железа аденома гипофиз интоксикация неироинфекция энцефалит менингит менингоэнцефалит черепномозговый травма хирургический удаление гипофиз гипофизэктомия молодой животное приводить остановка рост инъекция животный гормон рост восстанавливать <person> рост введение гормон рост молодая расти животный резко стимулировать рост приводить гигантизм эксперимент быть получить крыса собака животное иметь гигантский сравнение контроль размер тело соматотропный гормон рост животное человек влиять многие фактор как средовыя генетический сантиметр фенотип заметить что введение препарат гормон рост молодая пациент год начало терапия чувствительность экзогенный видимый извне гормон рост резко снижаться результат выработка антитело |@ngram <person>_рост <person>_рост открытый_эпифизарный эпифизарный_зона зона_рост зона_рост зона_рост зона_рост избыточноить_секреция секреция_передний гормон_гипофиз гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост рост_стг характеризоваться_превышать превышать_физиологический физиологический_граница граница_сравнительно сравнительно_пропорциональный пропорциональный_эпифизарный пери_остальной увеличение_толщина мягкий_<person> мягкий_<person> патологический_считаться мужчина_выше окостенение_эпифизарный эпифизарный_хрящ закрытие_зона закрытие_зона закрытие_зона рост_гигантизм рост_гигантизм рост_гигантизм заболевание_переходить акромегалия_развиваться возникновение_<person> опухоль_<person> заболевание_связанный повышенноить_<person> <person>_гормон иметь_четко четко_выразить выразить_наследственность рост_прекращаться акромегалия_не_развиваться больной_гигантизм больной_гигантизм метр_встречаться встречаться_редко гигантизм_чаща чаща_наблюдаться обычно_проявляться период_половый половый_созревание патологический_рост рост_отличаться отличаться_слабый слабый_здоровье жизнь_невеликий инфантилизм_половый половый_влечение влечение_снизить характерный_удлинение удлинение_<person> <person>_особенно особенно_нижний <person>_существовать <person>_<person> <person>_<person> увеличиваться_часть часть_тело часть_тело палец_кисть половина_тело повышенноить_чувствительность чувствительность_рецептор рецептор_часть развиваться_<person> процесс_окостенение окостенение_скелет чаща_встречаться подросток_мужской мужской_полый период_физиологический физиологический_рост гигантизм_скорость скорость_рост рост_ребенок показатель_намного намного_превышать конец_пубертатный пубертатный_период сохранение_относительно относительно_пропорциональный относительно_пропорциональный частота_встречаемость встречаемость_гигантизм гигантизм_составлять родитель_пациент пациент_страдать страдать_<person> <person>_обычно обычно_нормальный нормальный_рост гигантизм_следовать следовать_отличать многий_<person> гигантизм_связать нарушение_работа работа_гипофиз придаток_мозг мозг_играть позвоночный_животное человек_ведущий ведущий_роль гормональноить_регуляция передний_доля доля_гипофиз вырабатывать_гипофиз пониженный_выделение выделение_гормон выделение_гормон обусловливать_рост избыточный_выделение рост_вызывать вызывать_гигантизм больной_жаловаться головной_боль слабость_снижение снижение_память память_изменение изменение_внешний внешний_вид ухудшение_зрение темп_рост начало_заболевание рост_скелет скелет_относительно черта_лицо утолщаться_плоский плоский_<person> увеличиваться_нижний нижний_челюсть размер_кисть кожа_стопа кожа_<person> <person>_утолщаться голос_становиться становиться_низкий начало_болезнь болезнь_мускулатура нарастать_мышечный мышечный_слабость нарушаться_функция функция_щитовидноить щитовидноить_железа половый_железа половый_железо надпочечник_железо развитие_сахарный сахарный_диабет акромегалия_являться возрастной_вариация патологический_процесс клетка_гипофиз соматотропный_гормон соматотропный_гормон гормон_гормон повышенный_секреция секреция_гормон мочь_наблюдаться поражение_гипофиз железа_аденома аденома_гипофиз менингит_энцефалит менингит_менингоэнцефалит черепномозговый_травма хирургический_травма хирургический_удаление удаление_гипофиз молодой_животное остановка_рост животный_гормон рост_восстанавливать введение_гормон рост_молодая рост_молодая молодая_расти расти_животный животный_резко резко_стимулировать стимулировать_рост эксперимент_быть быть_получить получить_крыса крыса_собака иметь_гигантский контроль_размер размер_тело влиять_многие фактор_как заметить_что введение_препарат препарат_гормон молодая_пациент начало_терапия извне_гормон рост_резко резко_снижаться результат_снижаться результат_выработка выработка_антитело рост_у_<person> <person>_и_подросток мягкий_<person>_<person> орган_и_<person> источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный выше_у_женщина развиваться_при_возникновение опухоль_в_организм <person>_с_повышенноить <person>_гормон_рост не_относиться_к_больной наблюдаться_у_мужчина проявляться_у_мужчина период_половый_созревание <person>_<person>_существовать <person>_или_развиваться развиваться_у_<person> развиваться_у_<person> встречаться_у_подросток год_и_прогрессировать пациент_страдать_<person> <person>_страдать_<person> связать_с_нарушение жаловаться_на_головной кисть_и_стопа функция_щитовидноить_железа наблюдаться_при_поражение рост_и_приводить человек_и_животное что_при_введение год_от_начало наблюдаться_чаща_у_мужчина |@letter E |
Гигантоклеточная_опухоль | Остеобластокластóма или гигантоклеточная опухоль — доброкачественное новообразование скелета, остеогенного происхождения. Довольно часто встречается: составляет 15—20 % всех доброкачественных опухолей костей. Чаще возникает в возрасте 20—40 лет, встречается как у мужчин, так и у женщин. Излюбленной локализацией являются трубчатые кости конечностей (главным образом нижние). В 60—70 % случаев опухоль располагается в эпифизах и эпиметафизах бедренной и большеберцовой костей.
Микроскопическая структура гигантоклеточной опухоли кости, в основном, представлена двумя типами клеток. Преобладающее большинство клеточных элементов составляют веретенообразные, овальные и округлые клетки с умеренно выраженной цитоплазмой и светлым ядром, содержащим небольшое количество хроматина. В ядрах определяются одно, а иногда два хорошо различимых ядрышка, могут выявляться фигуры митоза, как правило, типичные.
Другим клеточным компонентом являются многоядерные гигантские клетки. Эти клетки очень похожи на нормальные остеокласты, но обычно несколько крупнее их и имеют закругленный контур. Они содержат 20-30 и более ядер, большинство из которых располагаются в центре клетки. Ядра многоядерных
клеток обычно лежат изолировано друг от друга и, практически, не отличаются от ядер одноядерных клеточных элементов. Цитоплазма этих клеток слегка базофильна. В многоядерных гигантских клетках фигур митоза не определяется. Эти клетки равномерно (важный дифференциальный диагностический признак!) расположены в опухоли.
Многоядерные гигантские клетки остеокластом имеют множество общих характеристик с типичными остеокластами. Кроме морфологического сходства они обладают общими ультраструктурными чертами (зазубренный край и обилие митохондрий), гистохимическими свойствами (высокая активность кислой фосфатазы и других гидролитических энзимов) и иммуногистохимическими проявлениями (экспрессия лизоцима, α-1-антитрипсина, α-1-антихимотрипсина и других маркеров). Кроме того эти клетки содержат рецепторы кальцитонина – фенотипического маркера остеокластов.
Природа одноядерных клеток опухоли иная и их ультраструктурные черты подобны таковым фибробластов и остеобластов. Тесные гистогенетические взаимоотношения одноядерных клеток и остеобластов подтверждаются тем, что среди одноядерных иногда выявляются очаги костеобразования. Скопления остеоида и молодых костных балочек удается обнаружить в 30% наблюдений. Одноядерные клетки гигантоклеточной опухоли продуцируют коллаген 1-го и 2-го типов и имеют рецепторы паратиреоидных гормонов. Они не экспрессируют макрофагальный поверхностный антиген, но могут содержать лизоцим и α-1-антитрипсин. В одноядерных клетках может быть высокая активность белка S-100.
Гистогенез гигантоклеточной опухоли кости до настоящего времени неизвестен и в Международной гистологической классификации опухолей кости (ВОЗ) она отнесена в самостоятельную рубрику – опухоли неясного генеза.[1]
Больных беспокоит ноющая боль в области опухоли. Поражённый отдел сегмента конечности увеличен в объёме. Кожа над опухолью с выраженным сосудистым рисунком. Можно пропальпировать плотное, умеренно болезненное образование и ощутить «пергаментный хруст». Нередко возникает нарушение функции сустава, вблизи которого локализуется опухоль. Иногда в зоне деструкции кости возникают патологические переломы.
Посредством удаления пораженной части кости и заменой её протезом.
Благоприятный, 100% выживаемость
| Гигантоклеточная_опухоль |@text остеобластокластoм гигантоклеточный опухоль доброкачественный новообразование скелет техногенный происхождение довольно часто встречаться составлять доброкачественный опухолей <person> чаща возникать возраст год встречаться как мужчина женщина излюбить <person> являться трубчатый <person> <person> главное образ нижний случай опухоль располагаться эпифиз эпиметафиз бедренноить большеберцовой <person> микроскопический структура гигантоклеточноить опухоль <person> основное представить тип клетка преобладать большинство клеточный элемент составлять веретенообразный овальный округлый клетка умеренно выраженноить цитоплазма <town> ядро содержимый небольшой количество хроматин ядро определяться иногда различимый ядрышко мочь выявляться фигура митоз как правило типичный клеточный компонент являться многоядерный гигантский клетка клетка похожий нормальный остеокласт обычно крупный иметь закруглить контур содержимый ядро большинство располагаться центр клетка ядро многоядерный клетка обычно лежать изолировать практически не_отличаться ядро одноядерный клеточный элемент цитоплазма клетка слегка базофильный многоядерный гигантский клетка фигура митоз не_определяться клетка равномерно <person> <person> <person> признак расположить опухоль многоядерный гигантский клетка остеокласт иметь множество характеристика типичный остеокласт морфологический сходство обладать ультраструктурный черта зазубрить <person> обилие митохондрия гистохимический своиство высокий активность кислоить фосфатаз гидролитический <person> иммуногистохимический проявление экспрессия лизоцим маркер клетка содержимый рецептор <person> фенотипический маркер остеокласт природа одноядерный клетка опухоль иной ультраструктурный черта подобный таковой фибробласт остеобласт тесный гистогенетический взаимоотношение одноядерный клетка остеобласт подтверждаться что одноядерный иногда выявляться очаг <person> образование скопление астероид молодая костный бабочка удаваться обнаружить наблюдение ядерный клетка гигантоклеточноить опухоль продуцировать коллаген тип иметь рецептор паратиреоидный гормон не_экспрессировать <person> <person> антиген мочь содержимый лизоцим одноядерный клетка мочь быть высокий активность белок гистогенез гигантоклеточноить опухоль <person> время неизвестный международноить гистологической классификация опухолей <person> воз отнести самостоятельный рубрика опухоль неясный генез больной беспокоить ноющий боль область опухоль <person> отдел сегмент конечность увеличить объем кожа опухоль выразить сосудистый рисунок можно пропальпировать плотный умеренно болезненный образование ощутить пергаментный хруст нередко возникать нарушение функция сустав локализоваться опухоль иногда зона деструкция <person> возникать патологический перелом посредством удаление пораженноить часть <person> замена протез <person> выживаемость |@ngram гигантоклеточный_опухоль доброкачественный_опухоль доброкачественный_новообразование новообразование_скелет довольно_часто часто_встречаться доброкачественный_опухолей опухолей_<person> опухолей_<person> <person>_чаща чаща_возникать встречаться_как женщина_излюбить излюбить_<person> являться_<person> являться_трубчатый трубчатый_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> главное_образ образ_нижний случай_опухоль опухоль_располагаться микроскопический_структура опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> тип_клетка преобладать_большинство большинство_клеточный клеточный_элемент клеточный_элемент элемент_составлять округлый_клетка умеренно_выраженноить <town>_ядро ядро_содержимый содержимый_небольшой небольшой_количество количество_хроматин ядро_определяться мочь_выявляться выявляться_фигура фигура_митоз фигура_митоз как_правило клеточный_компонент являться_компонент гигантский_многоядерный гигантский_многоядерный гигантский_многоядерный гигантский_клетка гигантский_клетка гигантский_клетка нормальный_остеокласт центр_клетка ядро_клетка многоядерный_клетка клетка_обычно лежать_изолировать практически_не_отличаться клетка_слегка слегка_базофильный клетка_фигура клетка_равномерно признак_<person> клетка_остеокласт остеокласт_иметь иметь_множество типичный_остеокласт морфологический_сходство ультраструктурный_черта ультраструктурный_черта обилие_митохондрия высокий_активность высокий_активность активность_кислоить кислоить_фосфатаз иммуногистохимический_проявление экспрессия_проявление клетка_содержимый содержимый_рецептор <person>_рецептор фенотипический_маркер маркер_остеокласт клетка_опухоль опухоль_иной черта_подобный подобный_таковой таковой_фибробласт иногда_выявляться выявляться_очаг <person>_очаг образование_<person> молодая_костный удаваться_обнаружить ядерный_клетка опухоль_продуцировать продуцировать_коллаген иметь_рецептор <person>_антиген мочь_содержимый клетка_мочь мочь_быть активность_белок время_неизвестный международноить_гистологической гистологической_классификация классификация_опухолей самостоятельный_рубрика опухоль_неясный неясный_генез больной_беспокоить беспокоить_ноющий ноющий_боль область_опухоль отдел_<person> отдел_сегмент сегмент_конечность конечность_увеличить выразить_сосудистый сосудистый_рисунок умеренно_болезненный болезненный_образование нередко_возникать возникать_нарушение нарушение_функция функция_сустав опухоль_локализоваться опухоль_иногда зона_деструкция деструкция_<person> <person>_возникать возникать_патологический патологический_перелом посредством_удаление удаление_пораженноить пораженноить_часть часть_<person> встречаться_довольно_часто <person>_чаща_возникать возникать_в_возраст как_у_мужчина трубчатый_<person>_являться трубчатый_<person>_являться <person>_в_основное представить_в_основное клетка_этот_клетка располагаться_в_центр клетка_в_центр <person>_<person>_<person> <person>_<person>_признак расположить_в_опухоль рецептор_и_иметь <person>_<person>_антиген клетка_мочь_быть боль_в_область увеличить_в_объем опухоль_с_выразить нередко_возникать_нарушение возникать_нарушение_функция нарушение_функция_сустав чаща_возникать_в_возраст встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина |@letter D |
Гигрома | Гигро́ма (греч. ὑγρός «жидкий» + -ōma «опухоль»); синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной сумке[1]. Иногда состоит из нескольких частей[2]. Гигромы чаще встречаются у женщин в возрасте 20-30 лет[3]. Обычно больные не чувствуют боли при маленьких размерах гигромы, что затрудняет её обнаружение и лечение на ранних сроках.
Часто гигрома развивается вследствие тендовагинита или бурсита, протекающих подостро. Характерными особенностями патогенеза являются поверхностное расположение сухожильного влагалища или синовиальной сумки в сочетании с их хронической травматизацией, часто в результате повторяющихся движений в рамках профессиональной деятельности[1][4]. Излюбленная локализация гигром — запястье, именно здесь гигрома зачастую вызывает дискомфорт. Гигрома лучезапястного сустава связана с суставом. Реже гигрому можно встретить и на других участках тела. Обычно диаметр гигромы составляет от 1—2 до 5—6 см, редко она достигает большего размера.
При небольших размерах гигромы жалобы, как правило, отсутствуют. По мере роста гигромы появляется тупая ноющая боль, а в случае сдавления сосудисто-нервных пучков, могут присоединиться парестезия, гиперестезия, венозный застой. При пальпации в области гигромы кожа эластичная, подвижная, если воспаление в синовиальной сумке отсутствует, пальпация безболезненная, гигрома ограниченно смещается, спаяна только у основания, имеет мягко-эластическую консистенцию.[4]
Диагноз ставится на основании клинической картины. При нетипичной локализации проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование, для исключения злокачественности может проводиться пункция с последующей гистологией и цитологией.
Гигрома обычно безобидна и может быть оставлена без лечения[3]. Также гигрома может исчезнуть сама, если своевременно прекратить нагрузки на травмирующую область. Бывают случаи, что гигрома может лопнуть (например, при ударе этой областью) и больше не появиться. Удаление показано в тех случаях, когда она причиняет боль и дискомфорт, мешает при движениях и доставляет косметический дискомфорт[2]. Консервативные методы лечения (применение тепла, грязевых и парафиновых аппликаций, ионофореза с йодом, облучение ультрафиолетовыми лучами и рентгенотерапии[5]) являются, как правило, неэффективными. Наиболее эффективный метод лечения — хирургический, с полным иссечением капсулы (ганглия). Устье гигромы, уходящее в полость сустава, необходимо перевязать и наложить "дупликатуру" — дополнительно укрепить местными тканями.
Операция выполняется под местной анестезией, длится 20—30 минут, швы снимаются на 7—10 день после операции. При крупных размерах гигромы и сложном расположении операция выполняется под наркозом. Причиной рецидива являются оставшиеся участки гигромы[2] и её удаление пункционным способом[3].
Гигрома на ладонной поверхности запястья
Гигрома на тыльной поверхности запястья
Гигрома на стопе
Гигрома пальца руки
Гигрома указательного пальца руки
Гигрома на ногтевой фаланге пальца руки
Ультразвуковое и рентгенографическое (на врезке) изображения гигромы запястья
Морфологический препарат гигромы запястья
| Гигрома |@text гигрома греча жидкия oma опухоль синоним синовиальный киста гарнизон опухолевидный образование представлять собои скопление жидкость серозный характер примесь слизь фибрин сухожильный влагалище серозной сумка иногда состоять часть гигрома чаща встречаться женщина возраст год обычно больной не_чувствовать боль маленькая размер гигрома что затруднять обнаружение лечение ранний срок часто гигрома развиваться вследствие тендовагинит бурсит протекать подостро характерный особенность патогенез являться поверхностный расположение сухожильный влагалище синовиальноить сумка сочетание хронической <person> часто результат повторяться движение рамка профессиональноить деятельность излюбить локализация тигр запястье гигрома зачастую вызывать дискомфорт гигрома лучезапястный сустав связать сустав <town> гигрома можно встретить участок тело обычно диаметр гигрома составлять сантиметр редко достигать размер небольшой размер гигрома жалоба как правило отсутствовать мера рост гигрома появляться тупой ноющий боль случай сдавление сосудистый нервный пучок мочь присоединиться парестезия гиперестезия <person> застой пальпация область гигрома кожа эластичный подвижный воспаление синовиальноить сумка отсутствовать пальпация безболезненный гигрома ограниченно смещаться спаять основание иметь мягко эластический консистенция диагноз ставиться основание клинической картина нетипичный локализация проводиться рентгенологический ультразвуковой исследование исключение злокачественность мочь проводиться пункция <person> гистология цитология гигрома обычно безобидный мочь быть оставить лечение гигрома мочь исчезнуть своевременно прекратить нагрузка травмировать область бывать случай что гигрома мочь лопнуть удар область большой не_появиться удаление показать случай когда причинять боль дискомфорт мешать движение доставлять косметический дискомфорт консервативный метод лечение применение тепло грязевый парафиновый аппликация ионофорез иод облучение ультрафиолетовый луч являться как правило неэффективный наиболее <person> метод лечение <person> полный истечение капсула ганглий устье гигрома уходить полость сустав необходимый перевязать наложить дупликатура дополнительно укрепить местный ткань операция выполняться <person> <person> длиться минута шов сниматься операция крупный размер гигрома сложный расположение операция выполняться наркоз <person> рецидив являться остаться участок удаление пункционный способ гигрома ладонный поверхность запястье гигрома тыльный поверхность запястье гигрома стопа гигрома палец рука гигрома указательный палец рука гигрома ногтевой фаланга палец рука ультразвуковой рентгенографический врезка изображение гигрома запястье морфологический препарат гигрома запястье |@ngram синоним_синовиальный синовиальный_киста опухолевидный_образование представлять_собои собои_скопление скопление_жидкость серозный_жидкость серозный_характер примесь_слизь сухожильный_влагалище сухожильный_влагалище гигрома_чаща чаща_встречаться больной_обычно больной_не_чувствовать не_чувствовать_боль маленькая_размер размер_гигрома размер_гигрома размер_гигрома что_гигрома что_гигрома что_затруднять ранний_срок часто_гигрома гигрома_развиваться развиваться_вследствие характерный_особенность особенность_патогенез патогенез_являться являться_поверхностный поверхностный_расположение расположение_сухожильный синовиальноить_сумка синовиальноить_сумка хронической_<person> <person>_часто результат_повторяться повторяться_движение профессиональноить_деятельность излюбить_локализация гигрома_зачастую зачастую_вызывать вызывать_дискомфорт лучезапястный_сустав <town>_гигрома гигрома_можно можно_встретить участок_тело тело_обычно обычно_диаметр диаметр_гигрома гигрома_составлять сантиметр_редко небольшой_размер гигрома_жалоба как_правило как_правило правило_отсутствовать мера_рост рост_гигрома гигрома_появляться появляться_тупой тупой_ноющий ноющий_боль сдавление_сосудистый сосудистый_нервный нервный_пучок мочь_присоединиться присоединиться_парестезия <person>_застой область_гигрома гигрома_кожа кожа_эластичный сумка_отсутствовать пальпация_безболезненный иметь_мягко мягко_эластический эластический_консистенция диагноз_ставиться основание_клинической клинической_картина нетипичный_локализация локализация_проводиться проводиться_рентгенологический ультразвуковой_исследование исключение_злокачественность злокачественность_мочь мочь_проводиться проводиться_пункция гигрома_обычно мочь_быть быть_оставить гигрома_мочь гигрома_мочь мочь_исчезнуть своевременно_прекратить прекратить_нагрузка травмировать_область область_бывать бывать_случай показать_удаление случай_когда причинять_боль доставлять_косметический косметический_дискомфорт консервативный_метод метод_лечение метод_лечение применение_тепло ультрафиолетовый_облучение ультрафиолетовый_луч неэффективный_наиболее наиболее_<person> <person>_метод полный_истечение истечение_капсула устье_гигрома полость_сустав местный_ткань операция_выполняться операция_выполняться <person>_<person> крупный_размер сложный_расположение расположение_операция наркоз_<person> являться_рецидив остаться_участок удаление_пункционный пункционный_способ ладонный_поверхность поверхность_запястье поверхность_запястье запястье_гигрома запястье_гигрома запястье_гигрома запястье_гигрома тыльный_поверхность стопа_гигрома гигрома_палец палец_рука палец_рука палец_рука рука_гигрома рука_гигрома ногтевой_фаланга фаланга_палец рука_ультразвуковой изображение_гигрома запястье_морфологический морфологический_препарат препарат_гигрома характер_с_примесь встречаться_у_женщина женщина_в_возраст лечение_на_ранний движение_в_рамка достигать_больший_размер пальпация_в_область ставиться_на_основание исследование_для_исключение боль_и_дискомфорт консервативный_метод_лечение облучение_ультрафиолетовый_луч наиболее_<person>_метод <person>_метод_лечение <person>_метод_лечение выполняться_под_<person> фаланга_палец_рука чаща_встречаться_у_женщина диагноз_ставиться_на_основание |@letter M |
Гидранэнцефалия | Гидранэнцефалия — крайне редкая, врождённая аномалия головного мозга, характеризующиеся полным или почти полным отсутствием больших полушарий, которые замещены полостью, заполненной спинномозговой жидкостью. Частота этого редкого порока развития составляет около одного случая на 18000 новорождённых. У больных отсутствует кость черепа. Продолговатый мозг и мозжечок сохранены. Наблюдаются судороги, грубые моторные и психические нарушения[1][2]. Эффективного лечения этой аномалии развития не существует, поэтому, как правило, дети умирают в течение первого года жизни[3]. Первый год жизни — наиболее труден для детей с этим пороком развития, но выживание всё-таки возможно. Известен случай, когда больной дожил до 32 лет[4].
Гидранэнцефалию необходимо дифференцировать с внутренней гидроцефалией, наружной гидроцефалией и голопрозэнцефалией. Основными их различиями с гидранэнцефалией является сохраненная кора больших полушарий мозга (при внутренней гидроцефалии), сохраненные извилины больших полушарий (при наружной гидроцефалии)[2].
Главным профилактическим методом является антенатальная диагностика заболевания. Обычно она проводится, если в семье был ребёнок с похожим поражением головного мозга. Такая диагностика делается на основании многоводия, во время которого количество и объём околоплодной жидкости больше нормы в 8—10 раз. Также проводят амниофетоскопию и рентгенологическое исследование плода, помогающие антенатальной диагностике[1].
Основные причины заболевания:
Впервые эта аномалия развития была описана в 1835 году анатомом Жаном Крювелье под названием «гидроцефалическая анэнцефалия»[2].
| Гидранэнцефалия |@text гидра анэнцефалия краина редкий врожденный аномалия головной мозг характеризоваться полный полный отсутствие полушарие заместить полость заполнить спинномозговой жидкость частота редкий порок развитие составлять случай новорожденный больной отсутствовать <person> череп продолговатый мозг мозжечок сохранить наблюдаться судорога грубый моторный психический нарушение эффективный лечение аномалия развитие не_существовать как правило ребенок умирать первое год жизнь первыя год жизнь наиболее трудный <person> порок развитие выживание <person> известный случай когда <person> дожить год гидра анэнцефалия необходимый дифференцировать внутреннея <person> <person> <person> <person> основный различие <person> являться сохранить кора полушарие мозг внутреннея гидроцефалия сохранить извилина полушарие <person> главное профилактический метод являться антенатальный диагностика заболевание обычно проводиться семья быть ребенок похожий поражение головной мозг диагностика делаться основание <person> время количество объесть <person> жидкость большой норма проводить амниофетоскопия рентгенологический исследование плод помогать антенатальноить диагностик основной причина заболевание впервые аномалия развитие быть описать год анатом <person> крювелье название гидроцефалический |@ngram краина_редкий редкий_врожденный врожденный_аномалия аномалия_головной головной_мозг головной_мозг характеризоваться_полный полный_отсутствие полость_заполнить заполнить_спинномозговой спинномозговой_жидкость редкий_порок порок_развитие порок_развитие больной_отсутствовать <person>_отсутствовать <person>_череп продолговатый_мозг мозжечок_сохранить наблюдаться_судорога грубый_моторный психический_нарушение эффективный_лечение аномалия_развитие аномалия_развитие развитие_не_существовать как_правило ребенок_умирать первое_год год_жизнь год_жизнь жизнь_первыя первыя_год наиболее_трудный известный_случай случай_когда когда_<person> анэнцефалия_необходимый необходимый_дифференцировать внутреннея_<person> <person>_<person> <person>_<person> являться_<person> сохранить_кора полушарие_мозг сохранить_извилина главное_профилактический профилактический_метод метод_являться антенатальный_диагностика диагностика_заболевание заболевание_обычно ребенок_быть похожий_поражение поражение_головной диагностика_делаться <person>_объесть большой_норма рентгенологический_исследование исследование_плод плод_помогать основной_причина причина_заболевание заболевание_впервые быть_описать редкий_врожденный_аномалия мозг_и_мозжечок моторный_и_психический ребенок_как_правило первое_год_жизнь известный_случай_когда случай_когда_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> кора_больший_полушарие диагностика_заболевание_обычно поражение_головной_мозг <person>_в_время объесть_<person>_жидкость основной_причина_заболевание полный_или_почти_полный <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter Q |
Гидронефроз | Гидронефроз или водянка почки[3] — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. Случаи заболевания в зависимости от возраста встречается у 0,6—4,5 % населения[4]. Основным признаком является расширение почечной лоханки — места, где скапливается моча после её производства[5]. В результате гидронефроза накопление мочи в одной или обеих почках может приводить к опуханию почек и увеличению их размера[6].
Наряду с пиелоэктазией почек врождённый гидронефроз часто обнаруживается при ультразвуковом обследовании плода[4] во время пренатальных скринингов.
Выделяют три стадии развития этого заболевания:
В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:
В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.
Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.
Клинически гидронефроз проявляется болями в животе, вторичным пиелонефритом и опухолевидным образованием в брюшной полости, обнаруживаемым при пальпации живота. У детей раннего возраста на первый план выступают увеличение живота, диспепсия, рвота, беспокойство и признаки инфекции мочевыводящих путей. При двустороннем гидронефрозе возможно отставание ребенка в развитии.
Диагноз ставится на основании УЗИ, экскреторной урографии и ренографии.
При пренатальном диагностировании степень заболевания определяется размером почечной лоханки, замеряемым посредством УЗИ.
Лечение при 2 стадии консервативное, направлено на стимуляцию оттока мочи. При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента. Например, постановка нефростомы, при которой восстанавливается отток мочи и снимается воспаление.
| Гидронефроз |@text гидронефроз водянка почка стоикий прогрессировать расширение <person> лоханка чашечка почва нарушение отток мочить пиелоуретеральный сегмент приводить постепенно атрофия <person> паренхима случай заболевание зависимость возраст встречаться население основный признак являться расширение <person> лоханка место где скапливаться моча производство результат гидронефроз накопление мочить <person> почка мочь приводить описание почка увеличение размер наряду <person> почка <person> гидронефроз часто обнаруживаться ультразвуковой обследование плод время пренатальный скрининг выделять стадия развитие заболевание зависимость выраженность атрофия паренхима почка различать степень гидронефроз зависимость причина гидронефроз мочь быть врожденный приобрести как <person> <person> гидронефроз мочь быть асептический инфицировать клиническа гидронефроз проявляться боль живот вторичный пиелонефрит опухолевидный образование <person> полость обнаруживать пальпация живот <person> ранний возраст первыя план выступать увеличение живот диспепсия рвота беспокоиство признак инфекция мочевыводящий <person> двусторонний гидронефроз отставание ребенок развитие диагноз ставиться основание узи экскреторноить урография этнография пренатальный диагностирование степень заболевание определяться размер <person> лоханка изменяемый посредством узи лечение стадия консервативный направить стимуляция отток мочить следующий стадия решать вопрос хирургический лечение направить восстановление проходимость пиелоуретеральный сегмент постановка непростой <person> восстанавливаться отток мочить сниматься воспаление |@ngram водянка_почка прогрессировать_расширение расширение_<person> расширение_<person> <person>_лоханка <person>_лоханка <person>_лоханка почва_нарушение нарушение_отток отток_мочить отток_мочить отток_мочить <person>_атрофия <person>_паренхима случай_заболевание возраст_встречаться основный_признак признак_являться являться_расширение место_где где_скапливаться скапливаться_моча результат_гидронефроз гидронефроз_накопление накопление_мочить мочь_приводить описание_почка <person>_гидронефроз <person>_гидронефроз гидронефроз_часто часто_обнаруживаться ультразвуковой_обследование обследование_плод время_пренатальный пренатальный_скрининг стадия_развитие выраженность_атрофия атрофия_паренхима паренхима_почка почка_различать степень_гидронефроз причина_гидронефроз гидронефроз_мочь гидронефроз_мочь мочь_быть мочь_быть быть_врожденный как_<person> быть_асептический клиническа_гидронефроз гидронефроз_проявляться проявляться_боль вторичный_пиелонефрит опухолевидный_образование <person>_полость пальпация_живот ранний_возраст первыя_план план_выступать выступать_увеличение увеличение_живот диспепсия_рвота инфекция_мочевыводящий мочевыводящий_<person> двусторонний_гидронефроз отставание_ребенок диагноз_ставиться основание_узи пренатальный_диагностирование диагностирование_степень степень_заболевание заболевание_определяться определяться_размер посредством_узи узи_лечение стадия_консервативный консервативный_направить стимуляция_отток следующий_стадия стадия_решать решать_вопрос хирургический_лечение лечение_направить восстановление_проходимость восстанавливаться_отток нарушение_отток_мочить зависимость_от_возраст основный_признак_являться мочить_в_<person> почка_и_увеличение наряду_с_<person> обнаруживаться_при_ультразвуковой плод_в_время выделять_три_стадия зависимость_от_выраженность зависимость_от_причина мочь_быть_врожденный врожденный_или_приобрести <person>_так_как боль_в_живот первыя_план_выступать инфекция_мочевыводящий_<person> <person>_при_двусторонний ставиться_на_основание направить_на_стимуляция направить_на_восстановление <person>_так_и_<person> проявляться_боль_в_живот диагноз_ставиться_на_основание лечение_направить_на_восстановление |@letter N |
Гидросальпинкс | Гидросальпинкс (от др.-греч. ὕδωρ — «вода» и σάλπιγξ — «труба») — скопление в маточной трубе женщин прозрачной жидкости бледно-жёлтого цвета (транссудата) вследствие нарушения в трубе крово- и лимфообращения при её воспалении — сальпингите. Фаллопиева труба при этом увеличивается в размерах[1], возможен ее перекрут[2].
| Гидросальпинкс |@text гидросальпинкс дргреча вод труба скопление маточный труба женщина прозрачноить жидкость бледно желтый цвет транссудат вследствие нарушение труба кровь лимфообращение воспаление сальпингит фаллопиев труба увеличиваться размер возможный |@ngram маточный_труба труба_женщина прозрачноить_жидкость жидкость_бледно бледно_желтый желтый_цвет вследствие_нарушение труба_кровь фаллопиев_труба увеличиваться_в_размер |@letter N |
Гидроторакс | Гидрото́ракс (лат. hydrothorax от др.-греч. ὕδωρ — вода + θώραξ — грудь) — скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости.
Может возникать при сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в большом круге кровообращения; заболеваниях почек, особенно с формированием нефротического синдрома; циррозах печени; асците различного генеза; синдроме нарушенного всасывания; алиментарной дистрофии; перитонеальном диализе; микседеме; при опухолях средостения.
Основным механизмом накопления жидкости в плевральных полостях при сердечной недостаточности является повышение гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения.
Формирование гидроторакса при болезнях почек, синдроме нарушенного всасывания, алиментарной дистрофии и микседеме обусловлено снижением онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии.
Развитие гидроторакса при асците и перитонеальном диализе связано с непосредственным поступлением жидкости из брюшной полости в плевральную через поры в диафрагме в результате повышения внутрибрюшного давления.
При циррозах печени гидроторакс может быть обусловлен как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную.
Гидроторакс при опухолях средостения возникает вследствие местного нарушения оттока крови и лимфы.
Клиническая картина гидроторакса определяется объёмом жидкости в плевральных полостях и симптомами заболевания, послужившего его причиной.
В большинстве случаев гидроторакс бывает двусторонним. Объём плеврального выпота может быть незначительным или массивным, достигая нескольких литров.
Значительное накопление жидкости в плевральных полостях приводит к сдавлению лёгких и смещению органов средостения, что сопровождается появлением симптомов дыхательной недостаточности — одышки, цианоза.
Лихорадка, боли в грудной клетке не характерны.
Гидроторакс нередко сочетается с периферическими отёками, распространённым отёком подкожной клетчатки (анасаркой), скоплением транссудата в полости перикарда — гидроперикардом.
У больных обычно выявляются тяжёлые болезни сердца, почек, печени и другие патологические состояния, послужившие причиной развития гидроторакса.
При физикальном исследовании над зоной накопления жидкости удаётся выявить ослабление или отсутствие голосового дрожания; приглушённый или тупой перкуторный звук с косой верхней границей; отсутствие дыхательных шумов. Важным диагностическим признаком плеврального выпота является смещение перкуторной границы тупости при изменении положения больного.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить гомогенную тень жидкости с верхней границей, смещающейся при наклоне тела. Обязательным условием правильного распознавания плеврального выпота является рентгенологическое исследование в латеропозиции. С помощью ультразвукового метода можно выявить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости и выбрать место для плевральной пункции.
Плевральная пункция при гидротораксе носит лечебно-диагностический характер. Помимо лечебного эффекта при массивном гидротораксе, она позволяет уточнить характер плеврального выпота и провести дифференциальный диагноз с плевритом, гемотораксом и хилотораксом.
Так, транссудат в отличие от экссудата, накапливающегося в плевральной полости при плеврите, представляет собой прозрачную жидкость соломенно-жёлтого цвета, иногда геморрагического характера, не имеющую запаха, с щелочной реакцией. Количество белка в нём не превышает 30 г/л, удельный вес обычно колеблется от 1,006 до 1,012 г/мл. Содержание фибриногена скудное. После центрифугирования при микроскопии осадка обнаруживают клетки эндотелия (мезотелия), небольшое количество лейкоцитов — менее 1000 в 1 мкл.
При гемотораксе во время плевральной пункции получают кровь, при хилотораксе — лимфу.
Лечение направлено на устранение причины гидроторакса, т.е. лечение основного заболевания (сердечной недостаточности, цирроза и др.) вызвавшего развитие гидроторакса.
При массивном гидротораксе, сопровождающемся дыхательной недостаточностью, показано медленное удаление содержимого плевральной полости во время плевральной пункции.
Заболевание регистрируется сравнительно редко, преимущественно среди собак и лошадей. В большинстве случаев гидроторакс является симптомом при общей водянке организма или сердечно-сосудистой недостаточности. В первое время с помощью компенсаторных механизмов газообмен в организме поддерживается на достаточном уровне. При прогрессировании накопления транссудата в плевральной полости наступает резко выраженное расстройство легочного, а затем и тканевого газообмена, что может быть причиной смерти от асфиксии или паралича сосудо-двигательного центра. Диагноз ставят на основании характерных клинических признаков и рентгенологических исследований. Пункцией плевральной полости получают транссудат. В отличие от плеврита не выражена болезненность межреберных промежутков.[1]
| Гидроторакс |@text гидроторакс лата hydrothorax дргреча вод грудь скопление жидкость воспалительный происхождение транссудат плевральноить полость мочь возникать сердечноить недостаточность <person> застой кровь большой круг кровообращение заболевание почка особенно формирование нефротический синдром цирроз печень асцит различный генез синдром нарушить всасывание алиментарный дистрофия перитонеальный диализ микседема опухоль средостение основный механизм накопление жидкость плевральный полость сердечноить недостаточность являться повышение гидростатический давление большой малое круг кровообращение формирование гидроторакс болезнь почка синдром нарушить всасывание алиментарный дистрофия микседема обусловить снижение осмотический давление плазма кровь результат гипоальбуминемия развитие гидроторакс асцит перитонеальный диализ связать непосредственный поступление жидкость <person> полость плевральный пора диафрагма результат повышение внутрибрюшной давление цирроз печень гидроторакс мочь быть обусловить как <person> проникновение асцитической жидкость <person> полость плевральный гидроторакс опухоль средостение возникать вследствие местный нарушение отток кровь лимфа клинический картина гидроторакс определяться объем жидкость плевральный полость симптом заболевание послужить <person> большинство случай гидроторакс бывать двусторонний объесть плевральный выпот мочь быть незначительный массивный достигать литр значительный накопление жидкость плевральный полость приводить сдавление легкое смещение орган средостение что сопровождаться появление симптом дыхательноить недостаточность одышка цианоз лихорадка боль <person> клетка характерный гидроторакс нередко сочетаться периферический отек распространить отек подкожноить клетчатка анасаркой скопление транссудат полость перикард гидроперикард больной обычно выявляться тяжелый болезнь сердце почка печень патологический состояние послужить <person> развитие гидроторакс физикальный исследование <person> накопление жидкость удаваться выявить ослабление отсутствие голосовой дрожание приглушить тупой <person> звук косоя верхнея граница отсутствие дыхательный шум важный диагностический признак плевральный выпот являться смещение перкуторноить граница тупость изменение положение больной рентгенологический исследование позволять обнаружить гомогенный тень жидкость верхнея граница <person> наклон тело обязательный условие правильный распознавание плевральный выпот являться рентгенологический исследование латеропозиция помощь ультразвуковой метод можно выявить небольшой количество жидкость плевральноить полость выбрать место плевральноить пункция плевральный пункция гидроторакс носить <person> характер помимо лечебный эффект массивный гидроторакс позволять уточнить характер плевральный выпот провести <person> диагноз плеврит гемоторакс хилоторакс транссудат отличие экссудат накапливаться плевральноить полость плеврит представлять собои прозрачный жидкость соломенный желтый цвет иногда геморрагический характер не_иметь запах <person> <person> количество белок немой не_превышать гл <person> вес обычно колебаться гол содержание фибриноген скудный центрифугирование микроскопия осадка обнаруживать клетка эндотелий мезотелий небольшой количество леикоцит мкл гемоторакс время плевральноить пункция получать кровь хилоторакс лимфа лечение направить устранение причина гидроторакс лечение основный заболевание сердечноить недостаточность цирроз вызвать развитие гидроторакс массивный гидроторакс сопровождаться дыхательноить недостаточность показать медленный удаление содержимое плевральноить полость время плевральноить пункция заболевание регистрироваться сравнительно редко преимущественно собака <person> большинство случай гидроторакс являться симптом <person> водянка организм сердечнососудистой недостаточность первое время помощь компенсаторный механизм газообмен организм поддерживаться достаточный уровень прогрессирование накопление транссудат плевральноить полость наступать резко выразить расстроиство легочный тканевый газообмен что мочь быть <person> смерть асфиксия паралич сосудодвигательный центр диагноз ставить основание характерный клинический признак рентгенологический исследование пункция плевральноить полость получать транссудат отличие плеврит не_выразить болезненность межреберный промежуток |@ngram грудь_скопление скопление_жидкость жидкость_воспалительный воспалительный_происхождение плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость полость_мочь мочь_возникать сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность <person>_недостаточность <person>_застой застой_кровь большой_круг круг_кровообращение круг_кровообращение заболевание_почка особенно_почка формирование_нефротический нефротический_синдром цирроз_печень цирроз_печень печень_асцит асцит_различный различный_генез генез_синдром синдром_нарушить синдром_нарушить нарушить_всасывание нарушить_всасывание всасывание_алиментарный всасывание_алиментарный алиментарный_дистрофия алиментарный_дистрофия перитонеальный_диализ перитонеальный_диализ опухоль_средостение опухоль_средостение основный_механизм механизм_накопление накопление_жидкость накопление_жидкость накопление_жидкость плевральный_полость плевральный_полость плевральный_полость недостаточность_являться являться_повышение гидростатический_давление малое_круг формирование_гидроторакс болезнь_почка обусловить_снижение снижение_осмотический осмотический_давление давление_плазма плазма_кровь результат_гипоальбуминемия развитие_гидроторакс развитие_гидроторакс развитие_гидроторакс диализ_связать непосредственный_поступление поступление_жидкость <person>_полость <person>_полость результат_повышение повышение_внутрибрюшной внутрибрюшной_давление печень_гидроторакс гидроторакс_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обусловить обусловить_как как_<person> средостение_возникать возникать_вследствие вследствие_местный местный_нарушение нарушение_отток отток_кровь клинический_картина картина_гидроторакс гидроторакс_определяться определяться_объем объем_жидкость симптом_заболевание заболевание_послужить большинство_случай большинство_случай случай_гидроторакс случай_гидроторакс гидроторакс_бывать бывать_двусторонний плевральный_выпот плевральный_выпот плевральный_выпот плевральный_выпот выпот_мочь быть_незначительный значительный_накопление полость_приводить сдавление_легкое смещение_орган орган_средостение средостение_что что_сопровождаться сопровождаться_появление появление_симптом дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность недостаточность_одышка одышка_цианоз лихорадка_боль <person>_клетка гидроторакс_нередко нередко_сочетаться периферический_отек распространить_отек распространить_отек подкожноить_клетчатка скопление_транссудат полость_перикард больной_обычно обычно_выявляться тяжелый_болезнь болезнь_сердце почка_сердце печень_почка патологический_состояние послужить_<person> развитие_<person> физикальный_исследование накопление_<person> жидкость_удаваться удаваться_выявить выявить_ослабление отсутствие_голосовой голосовой_дрожание <person>_звук верхнея_косоя верхнея_граница верхнея_граница отсутствие_граница дыхательный_шум важный_диагностический диагностический_признак выпот_являться выпот_являться являться_смещение граница_тупость изменение_положение положение_больной рентгенологический_исследование рентгенологический_исследование рентгенологический_исследование исследование_позволять позволять_обнаружить обнаружить_гомогенный граница_<person> наклон_тело обязательный_условие условие_правильный правильный_распознавание являться_рентгенологический помощь_ультразвуковой ультразвуковой_метод метод_можно можно_выявить небольшой_количество небольшой_количество количество_жидкость выбрать_место плевральноить_пункция плевральноить_пункция плевральноить_пункция плевральноить_пункция плевральный_пункция плевральный_пункция гидроторакс_носить носить_<person> <person>_характер помимо_лечебный лечебный_эффект массивный_гидроторакс массивный_гидроторакс позволять_уточнить уточнить_характер характер_плевральный <person>_диагноз представлять_собои собои_прозрачный прозрачный_жидкость желтый_цвет цвет_иногда иногда_геморрагический геморрагический_характер характер_не_иметь не_иметь_запах <person>_<person> количество_<person> количество_белок немой_не_превышать гл_<person> <person>_вес обычно_колебаться содержание_фибриноген микроскопия_осадка осадка_обнаруживать клетка_обнаруживать клетка_эндотелий количество_леикоцит время_плевральноить время_плевральноить пункция_получать получать_кровь лечение_направить устранение_причина причина_гидроторакс лечение_основный основный_заболевание вызвать_развитие сопровождаться_дыхательноить недостаточность_показать показать_медленный медленный_удаление удаление_содержимое содержимое_плевральноить заболевание_регистрироваться регистрироваться_сравнительно сравнительно_редко гидроторакс_являться симптом_являться водянка_организм сердечнососудистой_недостаточность первое_время помощь_компенсаторный компенсаторный_механизм механизм_газообмен организм_поддерживаться достаточный_уровень прогрессирование_накопление накопление_транссудат полость_наступать наступать_резко резко_выразить выразить_расстроиство тканевый_газообмен газообмен_что что_мочь <person>_быть <person>_смерть диагноз_ставить основание_характерный характерный_клинический клинический_признак полость_получать получать_транссудат плеврит_не_выразить не_выразить_болезненность болезненность_межреберный межреберный_промежуток плевральноить_полость_мочь большой_круг_кровообращение особенно_с_формирование жидкость_в_плевральный жидкость_в_плевральный жидкость_в_плевральный давление_в_большой большой_и_малое малое_круг_кровообращение кровь_в_результат жидкость_из_<person> жидкость_из_<person> мочь_быть_обусловить быть_обусловить_как <person>_так_как нарушение_отток_кровь кровь_и_лимфа жидкость_в_объем полость_и_симптом <person>_в_большинство <person>_в_большинство легкое_и_сдавление легкое_и_смещение что_сопровождаться_появление боль_в_<person> клетка_не_характерный сочетаться_с_периферический больной_обычно_выявляться сердце_печень_почка печень_и_почка накопление_<person>_жидкость ослабление_или_отсутствие важный_диагностический_признак рентгенологический_исследование_позволять исследование_позволять_обнаружить <person>_при_наклон рентгенологический_исследование_являться небольшой_количество_жидкость жидкость_в_плевральноить носить_<person>_характер белок_в_немой направить_на_устранение лечение_основный_заболевание собака_и_<person> время_с_помощь что_мочь_быть <person>_мочь_быть быть_<person>_смерть ставить_на_основание характерный_клинический_признак <person>_полость_в_плевральный <person>_полость_в_плевральный боль_в_<person>_клетка лечение_направить_на_устранение что_мочь_быть_<person> диагноз_ставить_на_основание |@letter J |
Гидроцефалия | Гидроцефа́лия (от др.-греч. ὕδωρ «вода» + κεφαλή «голова»), водя́нка головно́го мо́зга — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга[1] в результате затруднения её перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) — окклюзио́нная гидроцефа́лия, либо в результате нарушения абсорбции — арезорбти́вная гидроцефа́лия.
Гидроцефал — человек, страдающий гидроцефалией.
В древней медицинской литературе гидроцефалия описывалась редко, хотя её существование и симптоматика были хорошо известны. Отец медицины Гиппократ считается первым врачом, попытавшимся задокументировать лечение гидроцефалии. Он рекомендовал трепанацию для лечения эпилепсии, слепоты и, возможно, гидроцефалии. По сообщениям, греки лечили гидроцефалию, обвивая корой голову пациента и вставляя её в трепанационные отверстия.
Эвакуация поверхностной внутричерепной жидкости у детей с гидроцефалией была впервые подробно описана Ибн Синой {Авиценной} . Из-за плохого понимания патофизиологии гидроцефалии, первоначальные попытки терапии были спорадическими и обычно приводили к неудаче. Многие практикующие врачи полагались на консервативную терапию. Попытки лечения включали множество лекарств, слабительных, таких как ревень, каломель и масло, а также различных диуретиков, обёртывание головы, кровопускание и трепанацию черепа[2].
Гидроцефалия встречается в любом возрасте, но чаще всего в раннем детском, вследствие различных причин: опухолей, воспаления, черепно-мозговой травмы, врожденных аномалий.
Гидроцефалия у новорожденного может быть обусловлена родовой
черепно-мозговой травмой, перенесёнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это, в свою очередь, приводит к затруднению циркуляции ликвора и/или его избыточной продукции. Помимо врождённой гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретённая гидроцефалия после перенесённых менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций и т. д.
Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и так называемому гипертензионно-гидроцефальному синдрому. В результате оказываемого давления на участки мозга начинает снижаться зрение, возникают судороги, сдавливание ствола головного мозга проявляется глазодвигательными расстройствами (косоглазие, парез взора вверх (симптом «заходящего солнца»)), слабость в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей.
Классификация
Формы гидроцефалии разделяют на: открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю; по течению острую и хроническую, компенсированную и декомпенсированную. Открытая форма характерна расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока цереброспинальной жидкости во всей ликворной системе. При закрытой форме — нарушение ликворотока внутри желудочковой системы может быть связано с аномалиями её развития, спаечными процессами, новообразованиями. Нарушение коммуникации цереброспинальной жидкости возможно на разных уровнях: уровне отверстия Монро, III желудочка, водопровода мозга, отверстий Лушки и Мажанди, большого затылочного отверстия. При наружной форме жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, при внутренней — в желудочках мозга. Открытая форма гидроцефалии может быть наружной и внутренней, а окклюзионная форма обычно является внутренней. При открытой наружной форме переполняются и расширяются субарахноидные пространства. При открытой внутренней форме резкая дилатация желудочковой системы и истончение вещества мозга.
Наиболее характерный признак гидроцефалии у новорожденных — опережающий рост окружности головы, приводящий к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме черепа, сильно увеличенного в объёме. Признаком гидроцефалии служат выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу. В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие и нистагм. Отмечается высокая возбудимость из-за головных болей, ребёнок плохо ест, часто плачет, его рвёт, он вялый. Иногда можно заметить снижение зрения и слуха.
Для гидроцефалии в более старшем возрасте характерны головные боли, особенно утром, тошнота и рвота на высоте головной боли, головокружения; размеры головы не увеличены. На рентгенограммах черепа отмечается разрушение турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений. Наиболее информативны магнитно-резонансная и компьютерная томография, обнаруживающие резко увеличенные желудочки головного мозга.
Основной метод лечения гидроцефалии — хирургический. Для снижения внутричерепного давления в качестве терапевтической меры назначают диуретики.
С 50-х годов XX века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была шунтирующая операция для восстановления движения ликворной жидкости. После трепанации черепа один конец шунта, заканчивающийся рентгеноконтрастным катетером, проводится в полость расширенного желудочка. Промежуточная, самая длинная часть, изготовленная из силикона, располагается подкожно. Дистальный конец, также имеющий катетер, открывается в брюшной или грудной полости, что обеспечивает дренирование. Шунт снабжен насосом, автоматически регулирующим давление спиномозговой жидкости[3][4].. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать эндоскопические операции.
Лечение окклюзионной гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако, по данным различных источников, осложнения при этой операции составляют 40—60 % случаев. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция, вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий — ведь ребёнок растёт. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.
Это метод выведения ликвора из желудочков головного мозга снаружи, применяется как мера отчаяния, сопровождаются наибольшим числом осложнений, особенно повышается риск инфицирования.
В настоящее время эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике нейрохирургии. Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии:
Остальные виды оперативных вмешательств пока не нашли широкого применения в клинической практике.
Эта операция нашла широкое применение и занимает около 80 % нейроэндоскопических операций при гидроцефалии. Целью операции является создание путей оттока жидкости из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга, через пути которых происходит реабсорбция (всасывание) жидкости как у здорового человека.
Показания к операции:
Преимущества операции по сравнению с классическими шунтами:
Оперативное вмешательство — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину заболевания. В случае успешной операции вероятно практически полное выздоровление с возвращением к нормальной жизни.
Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, в состоянии прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В некоторых случаях может произойти нарушение речевой функции. Проблемы с инфекцией шунта или сбоем могут потребовать хирургической переустановки шунта.
Недопущение инфекционных заболеваний матери во время беременности, крайняя осторожность при приёме любых медикаментов во время беременности, и предупреждение нейроинфекций в детском возрасте. Скрининговое УЗИ исследование беременных женщин и новорожденных детей.
В настоящее время диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» является одним из наиболее распространённых диагнозов, которые ставятся детскими невропатологами. Однако в большинстве случаев имеет место избыточная диагностика, и ребёнку не требуется никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребёнка: прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии). Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с помощью МРТ головного мозга. Однако надо иметь в виду, что основополагающим фактором является именно динамика развития, незначительные статичные отклонения от нормы зачастую могут быть обусловлены индивидуальным развитием ребёнка и не должны вызывать панику. Вместе с тем, нормальным для окружности головы новорожденного считается диапазон 33,0-37,5 см. Интенсивнее всего окружность головы увеличивается в первые 3 месяца (около 1,5 см каждый месяц). Далее темпы роста снижаются, и к году окружность в среднем равна 44,9 — 48,9 см).
| Гидроцефалия |@text гидроцефалия дргреча вод голова водянка головной мозг заболевание характеризоваться избыточный скопление цереброспинальноить жидкость желудочковой система головной мозг результат затруднение перемещение место секреция желудочек головной мозг место абсорбция кровеносный система субарахноидальный пространство окклюзионный гидроцефалия результат нарушение абсорбция арезорбтивный гидроцефалия гидроцефал человек страдающие <person> древний медицинской литература гидроцефалия описываться редко существование симптоматика быть известный отец медицина гиппократ считаться врач попытаться задокументировать лечение гидроцефалия рекомендовать трепанация лечение эпилепсия слепота гидроцефалия сообщение грек лечить гидроцефалия обвивать корея голова пациент вставлять реанимационный отверстие эвакуация поверхностно <person> жидкость <person> <person> быть впервые подробно описать ибн синый авиценноить изз плохой понимание патофизиология гидроцефалия первоначальный попытка терапия быть спорадически обычно приводить неудача многие практиковать врач полагаться консервативный терапия попытка лечение включать множество лекарство слабительное как ревень каломель масло различный диуретик обертывание <person> кровопускание трепанация череп гидроцефалия встречаться возраст чаща ранний детский вследствие различный причина опухолей воспаление черепномозговой травма врожденный аномалия гидроцефалия новорожденный мочь быть обусловить родовой черепномозговой травмои перенести матерь время беременность инфекционный заболевание цитомегаловирусный инфекция приводить нарушение работа желудочковой система головной мозг плод очередь приводить затруднение циркуляция ликвор иить избыточноить продукция помимо врожденноить гидроцефалия мочь развиться чаща месяц жизнь новорожденный приобрести гидроцефалия перенести менингит менингоэнцефалит травма <person> интоксикация нарушение циркуляция цереброспинальноить жидкость вести повышение внутричерепной давление называть гипертензионногидроцефальный синдром результат оказывать давление участок мозг начинать снижаться зрение возникать судорога сдавливание ствол головной мозг проявляться глазодвигательный расстроиство косоглазие парез взор вверх симптом заходить солнце слабость верхний нижний конечность мочь привести смерть грубый неврологический расстроиство снижение интеллектуальный <person> классификация форма гидроцефалия разделять открытый сообщаться закрытый окклюзионный наружный внутренний острый хронический компенсировать де компенсировать открытый форма характерный расширение желудочковый система мозг отсутствие препятствие ток цереброспинальноить жидкость <person> ликворноить система закрытой форма нарушение ликвороток внутри желудочковой система мочь быть связать аномалия развитие успешный процесс новообразование нарушение коммуникация цереброспинальноить жидкость разный уровень уровень отверстие монро iii желудочек водопровод мозг отверстие пушка <person> большой затылочный отверстие <person> форма жидкость скапливаться субарахноидальный пространство внутреннея желудочек мозг открытый форма гидроцефалия мочь быть <person> внутреннея окклюзионный форма обычно являться внутреннея открытой <person> форма переполняться расширяться субарахноидный пространство открытой внутреннея форма резкий дилатация желудочковой система истончение вещество мозг наиболее <person> признак гидроцефалия новорожденный опережать рост окружность <person> приводящие визуально определять гидроцефальноить форма череп сильно увеличить объем признак гидроцефалия служить выбухающие напрячь родничок частый запрокидывание <person> смещение глазной яблоко низ место где не_произойти нормальный срастание <person> череп мочь образоваться округлый пульсировать выпячивание нередко возникать косоглазие нистагм отмечаться высокий возбудимость изз головной болей ребенок плохо есть часто плакать рвать вялый иногда можно заметить снижение зрение слух гидроцефалия старший возраст характерный головной боль особенно утром тошнота рвота высота <person> боль головокружение размер <person> не_увеличить рентгенограмма череп отмечаться разрушение турецкий седло усиление пальцевый давление наиболее информативный магнитнорезонансный компьютерный томография обнаруживать резко увеличить желудочек головной мозг <person> метод лечение гидроцефалия <person> снижение внутричерепной давление качество терапевтический мера назначать диуретик год xx век стандартный метод лечение форма гидроцефалия быть шунтировать операция восстановление движение ликворноить жидкость трепанация череп конец шунт заканчиваться рентгеноконтрастный катетер проводиться полость расширить желудочек промежуточный длинный часть изготовить силикон располагаться подкожно дистальный конец имеющие катетер открываться <person> <person> полость что обеспечивать дренирование шунт снабдить насос автоматически регулировать давление спиномозговой жидкость начинать середина значительный место лечение гидроцефалия стать занимать эндоскопический операция лечение окклюзионноить гидроцефалия помощь шунтирование достаточно эффективно различный источник осложнение операция составлять случай зависимость причина вызвавшея дисфункция шунт часть быть заменить как показывать опыт наиболее часто осложнение требовать ревизия шунт возникать период месяц год операция большинство пациент провести шунтировать операция вынудить перенести хирургический вмешательство жизнь случай как минимум следовать ожидать ревизия ребенок расти шунтировать операция пациент становиться шунт зависимый есть дальнейший жизнь быть зависеть работа шунт метод выведение ликвор желудочек головной мозг снаружи применяться как мера отчаяние сопровождаться наибольший осложнение особенно повышаться риск инфицирование настоящее время эндоскопический лечение гидроцефалия являться приоритетный направление мировой практика нейрохирургия вид оперативный эндоскопический вмешательство гидроцефалия остальной вид оперативный вмешательство не_найти широкий применение клинической практика операция найти широкий применение занимать неироэндоскопический операция гидроцефалия цель операция являться создание <person> отток жидкость желудочковой система головной мозг iii желудочек цистерна головной мозг путь происходить реабсорбция всасывание жидкость как здоровый человек показание операция преимущество операция сравнение классический шунт оперативный вмешательство фактически <person> метод борьба заболевание медикаментозный метод большинство случай мочь замедлить болезнь не_устранять первопричина заболевание случай <person> операция вероятно практически полный выздоровление возвращение нормальноить жизнь прогноз гидроцефалия зависеть причина время установление диагноз назначение адекватный лечение ребенок получить лечение состояние прожить нормальный жизнь небольшой таковой быть проявляться ограничение некоторый случай мочь произоить нарушение речевой функция проблема <person> шунт сбой мочь потребовать хирургической переустановка шунт недопущение инфекционный заболевание матерь время беременность краинять осторожность прием медикамент время беременность предупреждение неироинфекция детский возраст скрининговый узи исследование беременный женщина новорожденный <person> настоящее время диагноз <person> синдром являться наиболее распространить диагноз ставиться детский невропатолог большинство случай иметь место избыточный диагностика ребенок не_требоваться никакой медикаментозный лечение постановка подобный диагноз требоваться <person> контроль развитие ребенок необходимый регулярно контролировать как рост окружность <person> величина желудочек головной мозг помощь нейросонография значительный отклонение <person> измерение стать немедленный повод детальный обследование помощь мрт головной мозг надо иметь вид что основополагающий фактор являться динамик развитие незначительный статичный отклонение норма зачастую мочь быть обусловить индивидуальный развитие ребенок вызывать паника нормальный окружность <person> новорожденный считаться диапазон сантиметр интенсивный окружность <person> увеличиваться месяц сантиметр <person> месяц темп рост снижаться год окружность среднее равный сантиметр |@ngram водянка_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг заболевание_мозг заболевание_характеризоваться характеризоваться_избыточный избыточный_скопление цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость желудочковой_система желудочковой_система желудочковой_система желудочковой_система желудочковой_система система_головной система_головной система_головной результат_затруднение место_секреция желудочек_головной желудочек_головной желудочек_головной желудочек_головной место_абсорбция кровеносный_система субарахноидальный_пространство субарахноидальный_пространство результат_нарушение нарушение_абсорбция человек_страдающие страдающие_<person> медицинской_литература литература_гидроцефалия гидроцефалия_описываться описываться_редко отец_медицина медицина_гиппократ гиппократ_считаться лечение_гидроцефалия лечение_гидроцефалия лечение_гидроцефалия лечение_гидроцефалия рекомендовать_трепанация лечение_эпилепсия лечить_гидроцефалия голова_пациент реанимационный_отверстие поверхностно_<person> <person>_быть <person>_быть быть_впервые впервые_подробно подробно_описать изз_плохой плохой_понимание понимание_патофизиология патофизиология_гидроцефалия первоначальный_попытка попытка_терапия попытка_терапия быть_спорадически обычно_приводить многие_практиковать практиковать_врач врач_полагаться консервативный_терапия попытка_лечение лечение_включать включать_множество множество_лекарство различный_диуретик трепанация_череп трепанация_череп гидроцефалия_встречаться ранний_детский вследствие_различный различный_причина причина_опухолей опухолей_воспаление черепномозговой_травма травма_врожденный врожденный_аномалия мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обусловить быть_обусловить обусловить_родовой черепномозговой_травмои перенести_матерь время_беременность время_беременность время_беременность беременность_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание цитомегаловирусный_инфекция инфекция_приводить нарушение_работа мозг_плод очередь_приводить затруднение_циркуляция циркуляция_ликвор ликвор_иить избыточноить_продукция гидроцефалия_мочь гидроцефалия_мочь мочь_развиться месяц_жизнь жизнь_новорожденный приобрести_гидроцефалия перенести_менингит менингит_менингоэнцефалит травма_<person> <person>_интоксикация нарушение_циркуляция жидкость_вести повышение_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление оказывать_давление участок_мозг мозг_начинать начинать_снижаться снижаться_зрение возникать_судорога сдавливание_ствол ствол_головной мозг_проявляться проявляться_глазодвигательный глазодвигательный_расстроиство расстроиство_косоглазие парез_взор взор_вверх нижний_конечность мочь_привести грубый_неврологический неврологический_расстроиство снижение_интеллектуальный классификация_<person> классификация_форма форма_гидроцефалия форма_гидроцефалия форма_гидроцефалия гидроцефалия_разделять хронический_компенсировать де_компенсировать открытый_форма открытый_форма форма_характерный характерный_расширение желудочковый_система система_мозг отсутствие_препятствие ток_цереброспинальноить закрытой_форма внутри_желудочковой система_мочь быть_связать успешный_развитие успешный_процесс нарушение_коммуникация разный_уровень уровень_отверстие iii_желудочек iii_желудочек водопровод_мозг большой_затылочный затылочный_отверстие форма_<person> форма_<person> жидкость_скапливаться желудочек_мозг обычно_являться резкий_дилатация истончение_вещество вещество_мозг мозг_наиболее наиболее_<person> признак_<person> признак_гидроцефалия признак_гидроцефалия опережать_рост рост_окружность рост_окружность окружность_<person> окружность_<person> окружность_<person> окружность_<person> форма_череп сильно_увеличить гидроцефалия_служить запрокидывание_<person> смещение_<person> смещение_глазной глазной_яблоко место_где срастание_<person> <person>_череп череп_мочь мочь_образоваться образоваться_округлый округлый_пульсировать пульсировать_выпячивание нередко_возникать возникать_косоглазие отмечаться_высокий высокий_возбудимость головной_болей ребенок_плохо плохо_есть часто_плакать иногда_можно можно_заметить заметить_снижение снижение_зрение старший_возраст возраст_характерный головной_боль боль_особенно особенно_утром <person>_боль боль_головокружение рентгенограмма_череп череп_отмечаться отмечаться_разрушение разрушение_турецкий турецкий_седло усиление_пальцевый наиболее_информативный компьютерный_томография обнаруживать_резко резко_увеличить увеличить_желудочек <person>_мозг <person>_метод <person>_метод метод_лечение метод_лечение гидроцефалия_<person> снижение_внутричерепной качество_терапевтический терапевтический_мера мера_назначать назначать_диуретик год_xx xx_век век_стандартный стандартный_метод гидроцефалия_быть восстановление_движение конец_шунт катетер_проводиться расширить_полость желудочек_расширить длинный_часть располагаться_подкожно дистальный_конец <person>_полость что_обеспечивать обеспечивать_дренирование регулировать_давление спиномозговой_жидкость жидкость_начинать значительный_место гидроцефалия_стать стать_занимать занимать_эндоскопический эндоскопический_операция помощь_шунтирование шунтирование_достаточно достаточно_эффективно различный_источник операция_составлять причина_вызвавшея быть_заменить как_показывать опыт_показывать опыт_наиболее наиболее_часто осложнение_требовать большинство_пациент вынудить_перенести хирургический_вмешательство как_минимум минимум_следовать следовать_ожидать расти_ребенок операция_пациент пациент_становиться становиться_шунт шунт_зависимый дальнейший_жизнь быть_зависеть работа_шунт метод_выведение выведение_ликвор мозг_снаружи применяться_как сопровождаться_наибольший осложнение_особенно особенно_повышаться повышаться_риск риск_инфицирование настоящее_время настоящее_время время_эндоскопический эндоскопический_лечение мировой_практика вид_оперативный вид_оперативный оперативный_эндоскопический эндоскопический_вмешательство остальной_вид оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство не_найти_широкий широкий_применение широкий_применение клинической_практика операция_найти найти_широкий цель_операция операция_являться являться_создание <person>_отток отток_жидкость цистерна_головной происходить_реабсорбция всасывание_жидкость здоровый_человек преимущество_операция преимущество_операция классический_шунт метод_борьба медикаментозный_метод большинство_случай большинство_случай случай_мочь случай_мочь <person>_операция операция_вероятно вероятно_практически практически_полный полный_выздоровление нормальноить_жизнь жизнь_прогноз гидроцефалия_зависеть время_установление установление_диагноз назначение_адекватный адекватный_лечение состояние_прожить прожить_нормальный нормальный_жизнь проявляться_ограничение некоторый_случай мочь_произоить речевой_нарушение речевой_функция мочь_потребовать заболевание_матерь детский_возраст скрининговый_узи исследование_узи исследование_беременный беременный_женщина новорожденный_<person> новорожденный_<person> <person>_диагноз синдром_<person> синдром_являться наиболее_распространить распространить_диагноз ставиться_детский детский_невропатолог случай_иметь иметь_место место_избыточный избыточный_диагностика ребенок_не_требоваться не_требоваться_никакой никакой_медикаментозный медикаментозный_лечение постановка_подобный подобный_диагноз диагноз_требоваться <person>_требоваться <person>_контроль развитие_ребенок развитие_ребенок необходимый_регулярно регулярно_контролировать контролировать_как величина_желудочек значительный_отклонение стать_немедленный немедленный_повод детальный_обследование помощь_мрт мрт_головной надо_иметь фактор_являться динамик_развитие норма_зачастую обусловить_индивидуальный индивидуальный_развитие вызывать_паника новорожденный_считаться считаться_диапазон сантиметр_<person> темп_рост рост_снижаться год_окружность среднее_равный заболевание_головной_мозг желудочковой_система_головной желудочковой_система_головной желудочковой_система_головной система_головной_мозг система_головной_мозг система_головной_мозг мозг_в_результат желудочек_головной_мозг желудочек_головной_мозг желудочек_головной_мозг желудочек_головной_мозг <person>_в_древний <person>_впервые_быть возраст_но_чаща мочь_быть_обусловить мочь_быть_обусловить матерь_в_время матерь_в_время приводить_к_нарушение приводить_к_затруднение вести_к_повышение повышение_внутричерепной_давление давление_на_участок ствол_головной_мозг слабость_в_верхний верхний_и_нижний привести_к_смерть острый_и_хронический мозг_и_отсутствие жидкость_в_<person> система_мочь_быть мочь_быть_связать большой_затылочный_отверстие <person>_мочь_быть мозг_наиболее_<person> наиболее_<person>_признак увеличить_в_объем зрение_и_слух тошнота_и_рвота <person>_боль_головокружение компьютерный_и_магнитнорезонансный <person>_метод_лечение <person>_для_снижение давление_в_качество год_xx_век стандартный_метод_лечение лечение_любой_форма операция_для_восстановление проводиться_в_полость <person>_или_<person> начинать_с_середина место_в_лечение зависимость_от_причина возникать_в_период год_после_операция направление_в_мировой применение_в_клинической как_у_здоровый показание_к_операция операция_по_сравнение борьба_с_заболевание зависеть_от_причина жизнь_с_небольшой некоторый_случай_мочь случай_мочь_произоить проблема_с_<person> женщина_и_новорожденный новорожденный_и_<person> <person>_в_настоящее диагноз_синдром_<person> синдром_<person>_являться случай_иметь_место контроль_за_<person> контроль_за_развитие обследование_с_помощь мрт_головной_мозг отклонение_от_норма равный_в_среднее матерь_в_время_беременность матерь_в_время_беременность верхний_и_нижний_конечность мочь_привести_к_смерть магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный <person>_в_настоящее_время являться_один_из_наиболее являться_один_из_наиболее_распространить |@letter G |
Гименолепидоз | Гименолепидо́з (лат. Hymenolepiasis) — гельминтоз из группы цестодозов, заболевание, вызываемое карликовым цепнем, паразитирующим в тонкой кишке человека.
Заболевание вызывается карликовым цепнем, паразитирующим в тонкой кишке человека. Дети болеют в 4—5 раз чаще, чем взрослые. Инвазия контактная. Цепень длиной 1,5—3 см, имеет подвижную головку (сколекс) с 4 присосками и втягивающимся хоботком с венчиком хитиновых крючьев. Тело имеет до 200—300 члеников. Членики очень нежные и в кишечнике быстро разрушаются. Яйца, попадая в просвет кишечника, становятся заразными для человека. Всё развитие идёт в одном организме.
Заражение гименолепидозом происходит от больного человека. Яйца карликового цепня, содержащие зрелые зародыши, выделяются с фекалиями больного. При неопрятности и нарушении гигиены яйца оральным путём попадают в организм здорового человека. Затем зародыши внедряются в стенку тонкой кишки и через 2 недели превращаются во взрослого паразита.
Клиническая картина заболевания: изменение аппетита, в животе сильные боли до острого живота, в стуле кровь, слизь. Изжога, отрыжка, тошнота, рвота, нарушения со стороны ЦНС: головные боли, плаксивость, эпилептиморфные судороги.
Существует анекдот (во множестве разных вариантов) о том, как студенту-медику на экзамене достался билет о гименолепидозе, и он, ничего не зная по теме, перевёл это слово с латыни как «ожирение девственной плевы» и на этом стал строить свой ответ[источник не указан 158 дней][значимость факта?].
Лернер П. М. Глава 4. Эпидемиология, научные основы ликвидации гименолепидоза и опыт борьбы с ним в Узбекской ССР
ССР // Записки эпидемиолога. — 2010. — 140 с.
| Гименолепидоз |@text гименолепидоз лата hymenolepiasis гельминтоз группа цестодоз заболевание вызывать карликовый цепень паразитировать тонкой кишка человек заболевание вызываться карликовый цепень паразитировать тонкой кишка человек ребенок болеть чаща взрослый инвазия контактный цепень <person> сантиметр иметь подвижный головка сколекс присоска втягиваться хоботок венчик хитиновый крюк тело иметь членик членик нежный кишечник разрушаться яица попадать просвет кишечник становиться заразный человек развитие идти организм заражение гименолепидоз происходить больной человек яица карликовый цепень содержимый зрелый зародыш выделяться фекалия больной неприятность нарушение гигиена яица оральный путем попадать организм здоровый человек зародыш внедряться стенка тонкой кишка неделя превращаться взрослый паразит клинический картина заболевание изменение аппетит живот сильный боль острый живот стул кровь слизь изжога отрыжка тошнота рвота нарушение сторона цнс головной боль плаксивость эпилептиформный судорога существовать анекдот множество разный вариант как студент медик экзамен достаться билет гименолепидоз ничто не_знать тема перевести слово латынь как ожирение девственный плева стать строить ответ источник указанный днеизначимость факт <person> глава эпидемиология научный основа ликвидация гименолепидоз опыт борьба узбекский сравнить сравнить записка эпидемиолог |@ngram группа_цестодоз заболевание_вызывать цепень_паразитировать цепень_паразитировать тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка кишка_человек кишка_человек заболевание_человек заболевание_вызываться болеть_ребенок инвазия_контактный <person>_цепень иметь_подвижный подвижный_головка головка_сколекс яица_попадать просвет_кишечник становиться_заразный идти_развитие заражение_организм больной_человек человек_яица содержимый_зрелый зрелый_зародыш фекалия_больной нарушение_гигиена оральный_путем путем_попадать здоровый_организм здоровый_человек зародыш_внедряться стенка_тонкой неделя_превращаться взрослый_паразит клинический_картина картина_заболевание изменение_аппетит живот_сильный сильный_боль острый_живот стул_кровь кровь_слизь изжога_отрыжка тошнота_отрыжка тошнота_рвота сторона_цнс головной_боль эпилептиформный_судорога множество_разный разный_вариант как_студент студент_медик ничто_не_знать ожирение_как научный_основа основа_ликвидация опыт_борьба гельминтоз_из_группа паразитировать_в_тонкой паразитировать_в_тонкой чаща_чем_взрослый попадать_в_просвет кишечник_в_просвет происходить_от_больной выделяться_с_фекалия попадать_в_организм организм_здоровый_человек внедряться_в_стенка превращаться_в_взрослый клинический_картина_заболевание кровь_в_стул нарушение_с_сторона источник_не_указанный |@letter B |
Гименоптеризм | Гименоптеризм (hymenopterism; ужаления и укус перепончатокрылых) — отравление человека вследствие укусов и ужалений перепончатокрылых насекомых[1].
Перепончатокрылые насекомые (Hymenoptera), такие как огненные муравьи, пчёлы, осы, шмели, шершни ядовиты и могут кусать и жалить человека.
В США от укусов перепончатокрылых насекомых погибает вдвое больше людей, чем от укусов ядовитых змей[2].
Чаще всего перепончатокрылые нападают на человека при угрозе гнезду, так как являются социальными животными. Часто осы, пчёлы и муравьи внедряются в жилища людей, привлекаемые продуктами питания (особенно сладкими). При этом могут кусать человека. Фараонов муравей является синантропным насекомым.
Укол производится жалом, то есть особым аппаратом, находящимся на заднем конце тела этих насекомых. Укол этот сопровождается выпусканием в ранку ядовитой жидкости, образующейся в особых железах.
Жалить способно большинство перепончатокрылых из подотряда жалоносных (Aculeata), хотя есть некоторые представители подотряда сверлоносных (Terebrantia), жалящих при помощи своего яйцеклада. Яйцеклад и жало — видоизменение одного и того же аппарата, образующегося из выростов кожи 8—9-го сегментов брюшка куколки перепончатокрылых. Жало свойственно исключительно самкам, и состоит из желоба, 2 стилетов, или щетинок с зазубринами, и 2 кроющих пластинок. Жёлоб состоит из двух слившихся между собою половин. Наибольшего развития достигают эти части у пчёл, шмелей и ос; среди муравьёв есть некоторые роды, напр. Ponera, Myrmica, Atta, снабженные хорошо развитым жалом, тогда как другие, например Formica, Lasius, имеют недоразвитое жало, так что не могут жалить, а выпрыскивают жидкость из ядовитой железы в ранку, произведённую верхними челюстями. У некоторых пчёл (южно-американские роды Melipona, Trigona) недоразвитыми являются ядовитые железы. Железы открываются при основании жала и имеют большею частью вид трубок, которые впадают в непарный резервуар, суживающийся к заднему концу и образующий непарный проток.
В семействе пчелиных (Apidae) ядовитые железы состоят из 2 трубок, которые могут быть соединены в одну и открываются одним общим отверстием в резервуар (например, у медоносной пчелы, шмелей) или же открываются в него 2 отверстиями (например, у Psyturus). Яд медоносной пчелы имеет вид прозрачной бесцветной жидкости кислой реакции; он растворяется в воде, но не растворим в спирту и при высыхании образует вязкую гуммиобразную массу. В нём содержится муравьиная кислота и некоторые белковые соединения. По мнению Карле, яд состоит из смеси секрета ядовитой железы и так называемые дюфуровской железы, которая существует у всех перепончатокрылых и открывается на брюшной стороне тела перед отверстием ядовитой железы. Дюфуровская железа имеет вид более или менее длинного мешка и выделяет довольно густую желтоватую жидкость, в которой взвешены сильно преломляющие свет капельки; эта жидкость имеет щелочную реакцию. Карле впрыскивал мухам секрет дюфуровской железы, так же как секрет ядовитой железы, и нашёл, что оба эти секрета в отдельности не убивают мух, тогда как, будучи впрыснуты вместе, вызывают немедленную смерть мух.
Яд перепончатокрылых содержит неаллергенные амины и пептиды, такие как гистамин и различные кинины, которые влияют на развитие местной реакции на укус благодаря способности вызывать воспаление и воздействовать на сосуды.
В яде содержатся аллергенные белки, вызывающие образование у больного антител IgE: фосфолипазы, гиалуронидазы, кислые фосфатазы и мелитин.
Яды Apidae (пчёлы), Vespidae (шершни, настоящие осы и осы) и Solenopsis (муравьи Рихтера) отличаются друг от друга.
Особенно опасны множественные укусы, укусы в голову, язык, шею, глаз, лицо.
Укус в периферический нерв может временно нарушить его функцию. После укуса в ствол лицевого нерва может развиться прозопоплегия. После укуса могут возникнуть неврит зрительного нерва, генерализованная полиневропатия и злокачественная миастения.
Местная реакция при укусе в полости рта или в гортани может привести к обструкции дыхательных путей.
Укус около глаза или века может обусловить развитие передней капсулярной катаракты, атрофии радужной оболочки или абсцесса хрусталика, а также перфорацию глазного яблока, глаукому или нарушение рефракции.
У людей с повышенной чувствительностью даже одиночный укус может привести от преувеличенно сильной местной реакции, до тяжёлой анафилаксии, сопровождающаяся крапивницей, тошнотой, спастическими сокращениями мышц живота или матки, бронхоспазмом, массивным отёком лица и голосовой щели, одышкой, цианозом, гипотензией, комой, и смерти. Патология обычно развиваются через несколько минут после укуса, но может иметь место и отсроченная реакция по типу сывороточной болезни, развивающаяся через 10—14 сут после укуса.
Сенсибилизация как правило является результатом предыдущих укусов.
В ответ на множественные укусы (10 и более ужалений) появляется токсическая реакция. Симптоматика напоминает наблюдаемую при системной реакции, обычно отмечается более высокая частота желудочно-кишечных расстройств: рвота, диарея, легкое головокружение и обмороки. Могут наблюдаться также головная боль, лихорадка, дрожь, мышечные спазмы, отёк, судороги. Болезнь обычно регрессирует в течение 48 часов.
Редко болезнь проявляется неврологической, сердечно-сосудистой и урологической симптоматикой с появлением признаков энцефалопатии, неврита, васкулита и нефроза. Описан случай возникновения синдрома Гийена — Барре как возможного последствия ужаления перепончатокрылыми.
Введение даже незначительного количества чистого яда в кровь позвоночных животных действует на них очень сильно. Так 6 куб. см 1,5 % раствора чистого яда в кровеносную систему собаки убивает её очень скоро. При ужалении жало пчёлы отрывается вследствие того, что на щетинках жала находятся зазубрины; насекомое погибает.
Ужаливание пчелы. Жало остается в пальце.
Через 2 минуты
Через 6 минут,после того как жало было удалено
Через 27 минут
На следующий день
При однократном ужаливании пчелы или осы немедленно возникает местная реакция, острая боль, длящиеся несколько минут, появляется волдырь и эритема, затем развивается сильный зуд. Через несколько часов болезнь обычно регрессирует.
При случайном проглатывании или вдыхании пчелы (см. Живые инородные тела) возникает отёк гортани и глотки или голосовой щели.
Одиночные осы из семейства Vespidae, многие песочные осы (семейство Crabronidae) и дорожные осы (семейство Pompilidae) уколами жала в нервную систему различных насекомых и паукообразных парализуют их движения и помещают в ячейки своих гнёзд, где они служат пищей для личинок ос. В подотряде сверлоносных существуют также железы, соответствующие ядовитым железам жалоносных (напр. у некоторых наездников и пилильщиков), но они ещё мало исследованы.
Ужаление муравья вызывает возникновение пустулы, которая через несколько дней заживает с образованием рубца. Ужаление может сопровождается развитием аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока, иногда со смертельным исходом.
Яд муравьёв обладает дерматонекротическим действием. Он содержит кислоты (муравьиную, уксусную, изовалерьяновую, пропионовую), гетероциклические соединения, полипептиды, ферменты, биогенные амины и др. вещества.
Муравьи многих видов наносят жалящие укусы, сопровождающиеся развитием покраснения и отёка в месте укуса.
Огненные муравьи, Solenopsis, особенно S. invicta и S. richteri могут наносить укусы, вызывающие обширное поражение кожи в виде везикул и развития некроза кожи или тяжёлые реакции гиперчувствительности.
Обитающий в Южной Австралии муравей-бульдог Myrmecia pyriformis способен наносить ужаления более болезненные, чем пчёлы. Кожная реакция характеризуется эритемой, переходящей в отёк, ощущениями боли, зуда, удерживающимися иногда в течение нескольких дней.
Удаление жала пчёл.
Для ослабления местной реакции на укус следует прикладывать холод и специальные примочки для снятия зуда или назначить пероральный приём антигистаминных средств.
При тяжёлой системной реакции (стеснение в груди, тошнота, выраженное беспокойство, развитие обморочного состояния) может потребоваться повторная инъекция эпинефрина через 10-15 минут. Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин, 25-50 мг) вводятся внутримышечно. В случае возникновения бронхоспазма устанавливается внутривенный катетер и проводится инфузия аминофиллина в течение 20-30 минут. Доза взрослых 500 мг, детей 5 мг/кг.
Прогноз обычно благоприятный. При множественных укусах, при укусе в шею, язык или глаз, а также при гиперчувствительности возможен летальный исход.
Некоторые муравьи очень агрессивны и нападают на спящих людей (особенно тяжелобольных и грудных детей), заползают в уши, нос, рот, в раны. Их болезненные укусы могут вызвать аллергическую реакцию. Особую опасность представляют собой муравьи, обитающие в помещениях медицинских учреждений (особенно в родильных домах, в хирургических и реанимационных отделениях), привлекаемые кровью и гнойными выделениями, они проникают в раны, под повязки (в том числе и гипсовые), заползают в стерильный материал[3].
Описан случай паразитирования муравьёв в глазу ребёнка в Индии[4].
| Гименоптеризм |@text гименоптеризм hymenopterism ужаление укус перепончатокрылый отравление человек вследствие укус удаление перепончатокрылый насекомое перепончатокрылый насекомое hymenoptera как огненный муравей пчела <town> шмель шершень ядовитый мочь кусать жалить человек сша укус перепончатокрылый насекомое погибать вдвое большой <person> укус ядовитый змея чаща перепончатокрылый нападать человек угроза гнездо как являться социальный животный часто <town> пчела муравей внедряться жилища <person> привлекать продукт питание особенно сладкое мочь кусать человек фараон муравей являться синантропный насекомое укол производиться жало есть особый аппарат находиться задний конец тело насекомое укол сопровождаться выпускать ранка ядовитый жидкость образоваться особый железо жалить способный большинство перепончатокрылый подотряд жалоносный aculeata есть некоторый представитель подотряд смертоносный terebrantia жалить помощь яицеклад яйцеклад жало видоизменение аппарат образоваться вырост кожа год сегмент брюшко куколка перепончатокрылый жало своиственный исключительно самка состоять желоб стилет щетинка зазубрина крыть пластинка желоб состоять слиться половина наибольший развитие достигать часть пчела <person> ос <person> есть некоторый роды ponera myrmica atta снабдить развитый жало как formica lasius иметь недоразвитый жало что мочь жалить выпрыскивать жидкость ядовитый железа ранка произвести верхний челюсть некоторый пчела южноамериканский роды melipona trigona недоразвитый являться ядовитый железа железа открываться основание жало иметь частью вид трубка впадать <person> резервуар суживаться задний конец образующая <person> проток семейство пчелиный apidae ядовитый железа состоять трубка мочь быть соединить открываться отверстие резервуар медоносный пчела шмель открываться отверстие psyturus яд медоносный пчела иметь вид прозрачноить бесцветный жидкость кислоить реакция растворяться вода растворимый спирт высыхание образовать вязкий гуммиобразный масса немой содержаться муравьиный кислота некоторый белковый соединение мнение <person> яд состоять смесь секрет ядовитый железа называть дюфуровский железа существовать перепончатокрылый открываться <person> сторона тело отверстие ядовитый железа дюфуровский железо иметь вид длинный мешок выделять довольно густой желтоватый жидкость <person> взвесить сильно преломлять свет капелька жидкость иметь щелочной реакция <person> впрыскивать муха секрет дюфуровский железа как секрет ядовитый железа найти что секрет отдельность не_убивать муха как быть впрыснуть вызывать немедленный смерть муха яд перепончатокрылый содержимый аллергенный <person> пептид как гистамин различный конина влиять развитие <person> реакция укус благодаря способность вызывать воспаление воздействовать сосуд яд содержаться аллергенный белка вызывающий образование больной антитело ige фосфолипаза гиалуронидаза кислый фосфатаз <person> яд apidae пчела vespidae шершень <town> <town> solenopsis муравей <person> отличаться особенно опасный множественный укус укус голова язык шея глаз лицо укус <person> нерв мочь временно нарушить функция укус ствол лицевой нерв мочь развиться прозопоплегия укус мочь возникнуть неврит зрительный нерв генерализовать полиневропатия злокачественный миастения местный реакция укус полость рот гортань мочь привести обструкция дыхательный <person> укус глаз век мочь обусловить развитие переднея капсулярноить катаракта атрофия <person> оболочка абсцесс хрусталик перфорация глазной яблоко глаукома нарушение рефракция <person> повышенноить чувствительность одиночный укус мочь привести преувеличенно <person> <person> реакция тяжелой анафилаксия сопровождаться крапивницей тошнотой спастический сокращение мышца живот матка бронхоспазм массивный отек лицо голосовой щель одышкой цианоз <person> смерть патология обычно развиваться минута укус мочь иметь место отсрочить реакция тип сывороточноить болезнь развивающийся сут укус сенсибилизация как правило являться результат предыдущий укус ответ множественный укус удаление появляться токсический реакция симптоматика напоминать наблюдать системноить реакция обычно отмечаться высокий частота желудочнокишечный расстроиство рвота диарея легкое головокружение обморок мочь наблюдаться головной боль лихорадка дрожь мышечный спазм отечь судорога болезнь обычно регрессировать часы редко болезнь проявляться неврологической сердечнососудистой урологической симптоматикой появление признак энцефалопатия неврит васкулит нефроз описать случай возникновение синдром гигиена барра как возможный последствие ужаление перепончатокрылый введение незначительный количество чистый яд кровь позвоночный животное деиствовать сильно куб сантиметр раствор чистый яд кровеносный система собака убивать скоро удаление жало пчела отрываться вследствие что щетинка жало находиться зазубрина насекомое погибать жалование пчела жало оставаться палец минута минута как жало быть удалить минута следующие однократный <person> пчела <town> немедленно возникать местный реакция острый боль длиться минута появляться волдырь эритема развиваться <person> зуд часы болезнь обычно регрессировать случайный проглатывание вдыхание пчела сантиметр живой инородный тело возникать отечь гортань глотка голосовой щель одиночный <town> семеиство vespidae многие песочный <town> семейство crabronidae дорожный <town> семейство pompilidae укол жало нервный система различный насекомое паукообразный парализовать движение помещать ячейка гнездо где служить <person> личинка ос подотряд смертоносный существовать железа соответствующий ядовитый железо жалоносный некоторый наездник пилильщик мало исследовать ужаление муравей вызывать возникновение пустула днея заживать образование рубец ужаление мочь сопровождаться развитие аллергический реакция вплоть анафилактический шок иногда смертельный исход яд <person> обладать дерматонекротический деиствие содержимый кислота муравьиный уксусный валерьяновый пропионовый гетероциклический соединение полипептид фермент биогенный <person> вещество муравей многий вид наносить жалить укус сопровождаться развитие покраснение отек место укус огненный муравей solenopsis особенно invicta richteri мочь наносить укус вызывающий обширный поражение кожа вид везикула развитие некроз кожа тяжелый реакция гиперчувствительность обитать <person> австралия муравеибульдог myrmecia pyriformis способный наносить ужаление болезненный пчела кожный реакция характеризоваться эритемои переходящий отечь ощущение боль зуд удерживаться иногда днея удаление жало пчела ослабление <person> реакция укус следовать прикладывать холод специальный примочка снятие зуд назначить пероральный прием антигистаминный средство тяжелой системноить реакция стеснение грудь тошнота выразить беспокоиство развитие отборочный состояние мочь потребоваться повторный инъекция <person> минута антигистаминный препарат дифенгидрамин мг вводиться внутримышечно случай возникновение бронхоспазм устанавливаться <person> катетер проводиться инфузия <person> минута доза взрослый мг <person> мгкг прогноз обычно <person> множественный укус укус шея язык глаз гиперчувствительность возможный <person> исход некоторый муравей агрессивный нападать спать <person> особенно тяжелобольной грудной <person> заползать ухо нос рота рана болезненный укус мочь вызвать аллергический реакция особый опасность представлять собои муравей обитать помещение медицинский учреждение особенно родильный дом хирургический реанимационный отделение привлекать кровь гнойный выделение проникать рана повязка гипсовый заползать стерильный материал описать случай паразитирование <person> глаз ребенок индия |@ngram укус_перепончатокрылый укус_перепончатокрылый отравление_человек вследствие_укус перепончатокрылый_насекомое перепончатокрылый_насекомое перепончатокрылый_насекомое перепончатокрылый_насекомое <town>_пчела <town>_пчела мочь_кусать мочь_кусать насекомое_погибать насекомое_погибать погибать_вдвое вдвое_большой укус_ядовитый перепончатокрылый_нападать угроза_гнездо являться_социальный социальный_животный жилища_<person> привлекать_<person> привлекать_продукт продукт_питание питание_особенно кусать_человек насекомое_укол насекомое_укол укол_производиться производиться_жало есть_особый особый_аппарат задний_конец задний_конец конец_тело сопровождаться_выпускать ранка_ядовитый ядовитый_жидкость жидкость_образоваться особый_железо большинство_перепончатокрылый есть_некоторый есть_некоторый некоторый_представитель исключительно_самка развитый_жало иметь_недоразвитый недоразвитый_жало мочь_жалить ядовитый_железа ядовитый_железа ядовитый_железа ядовитый_железа ядовитый_железа ядовитый_железа произвести_верхний верхний_челюсть некоторый_пчела недоразвитый_являться являться_ядовитый железа_железа железа_открываться основание_жало частью_вид вид_трубка <person>_резервуар образующая_<person> <person>_проток семейство_пчелиный железа_состоять мочь_быть быть_соединить пчела_иметь иметь_вид иметь_вид прозрачноить_бесцветный бесцветный_жидкость кислоить_реакция немой_содержаться некоторый_белковый белковый_соединение мнение_<person> яд_состоять смесь_секрет секрет_ядовитый секрет_ядовитый <person>_сторона сторона_тело отверстие_ядовитый железо_иметь длинный_мешок выделять_довольно довольно_густой густой_желтоватый желтоватый_жидкость взвесить_сильно иметь_щелочной щелочной_реакция реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> муха_секрет как_секрет найти_что быть_как вызывать_немедленный немедленный_смерть смерть_муха яд_перепончатокрылый перепончатокрылый_содержимый <person>_аллергенный как_гистамин развитие_<person> укус_благодаря благодаря_способность способность_вызывать вызывать_воспаление яд_содержаться вызывающий_образование больной_антитело антитело_ige кислый_фосфатаз <person>_отличаться особенно_опасный опасный_множественный множественный_укус множественный_укус множественный_укус шея_язык шея_язык шея_глаз глаз_лицо <person>_нерв нерв_мочь нерв_мочь мочь_временно временно_нарушить ствол_лицевой лицевой_нерв мочь_развиться укус_мочь укус_мочь укус_мочь мочь_возникнуть возникнуть_неврит неврит_зрительный зрительный_нерв злокачественный_миастения местный_реакция местный_реакция полость_рот гортань_мочь мочь_привести мочь_привести обструкция_дыхательный дыхательный_<person> укус_<person> обусловить_развитие развитие_переднея <person>_атрофия <person>_оболочка абсцесс_хрусталик перфорация_глазной глазной_яблоко нарушение_рефракция повышенноить_чувствительность одиночный_укус <person>_<person> спастический_сокращение сокращение_мышца мышца_живот матка_бронхоспазм массивный_отек отек_лицо голосовой_щель голосовой_щель одышкой_цианоз <person>_цианоз патология_обычно обычно_развиваться мочь_иметь иметь_место отсрочить_реакция сенсибилизация_как как_правило правило_являться являться_результат результат_предыдущий предыдущий_укус появляться_токсический токсический_реакция симптоматика_напоминать напоминать_наблюдать системноить_реакция системноить_реакция реакция_обычно обычно_отмечаться высокий_частота желудочнокишечный_расстроиство рвота_диарея легкое_головокружение мочь_наблюдаться головной_боль лихорадка_боль дрожь_мышечный мышечный_спазм болезнь_обычно болезнь_обычно обычно_регрессировать обычно_регрессировать болезнь_редко болезнь_проявляться появление_признак признак_энцефалопатия описать_случай описать_случай случай_возникновение случай_возникновение возникновение_синдром синдром_гигиена гигиена_барра как_возможный возможный_последствие последствие_ужаление ужаление_перепончатокрылый незначительный_количество количество_чистый чистый_яд чистый_яд кровь_позвоночный позвоночный_животное раствор_чистый кровеносный_система система_собака собака_убивать удаление_жало удаление_жало жало_пчела жало_пчела жало_пчела жало_находиться жало_оставаться как_жало жало_быть быть_удалить <town>_немедленно немедленно_возникать возникать_местный острый_реакция острый_боль боль_длиться появляться_волдырь развиваться_<person> <person>_зуд часы_болезнь случайный_проглатывание вдыхание_пчела живой_инородный инородный_тело возникать_отечь отечь_гортань одиночный_<town> <town>_семейство <town>_семейство укол_жало нервный_система различный_система различный_насекомое служить_<person> соответствующий_ядовитый ядовитый_железо мало_исследовать вызывать_возникновение возникновение_пустула образование_рубец ужаление_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_развитие сопровождаться_развитие развитие_аллергический аллергический_реакция аллергический_реакция реакция_вплоть анафилактический_шок смертельный_исход обладать_<person> содержимый_кислота биогенный_<person> многий_вид вид_наносить укус_жалить укус_сопровождаться развитие_покраснение место_укус мочь_наносить наносить_укус укус_вызывающий вызывающий_обширный обширный_поражение поражение_кожа вид_везикула развитие_некроз некроз_кожа реакция_гиперчувствительность австралия_<person> способный_наносить наносить_ужаление кожный_реакция реакция_характеризоваться ощущение_боль боль_зуд ослабление_<person> укус_следовать снятие_зуд назначить_пероральный пероральный_прием прием_антигистаминный антигистаминный_средство выразить_тошнота выразить_беспокоиство состояние_мочь мочь_потребоваться потребоваться_повторный повторный_инъекция инъекция_<person> антигистаминный_препарат вводиться_внутримышечно возникновение_бронхоспазм бронхоспазм_устанавливаться <person>_катетер проводиться_инфузия прогноз_обычно <person>_обычно гиперчувствительность_возможный возможный_<person> <person>_исход спать_<person> <person>_особенно грудной_<person> ухо_нос болезненный_укус мочь_вызвать вызвать_аллергический особый_опасность представлять_опасность представлять_собои помещение_медицинский медицинский_учреждение родильный_дом реанимационный_отделение привлекать_кровь гнойный_выделение стерильный_материал случай_паразитирование паразитирование_<person> человек_в_сша нападать_на_человек человек_мочь_кусать находиться_на_задний что_не_мочь кислота_и_некоторый <person>_сторона_тело жидкость_в_<person> влиять_на_развитие реакция_на_укус реакция_на_укус <town>_и_<town> <person>_нерв_мочь лицевой_нерв_мочь нерв_мочь_развиться укус_мочь_возникнуть неврит_зрительный_нерв реакция_при_укус обструкция_дыхательный_<person> <person>_с_повышенноить укус_мочь_привести сокращение_мышца_живот минута_после_укус мочь_иметь_место как_правило_являться правило_являться_результат описать_случай_возникновение случай_возникновение_синдром вследствие_тот_что оставаться_в_палец <town>_или_пчела длиться_несколько_минута глотка_и_гортань мочь_сопровождаться_развитие покраснение_и_отек обширный_поражение_кожа кожа_в_вид кожа_или_тяжелый <person>_в_австралия переходящий_в_отечь холод_и_специальный состояние_мочь_потребоваться прогноз_обычно_<person> возможный_<person>_исход нападать_на_спать опасность_представлять_собои обитать_в_помещение кровь_и_гнойный проникать_в_рана ребенок_в_индия |@letter T |
Гингивит | Гингиви́т (лат. gingivitis; от лат. gingiva — «десна» и лат. -itis — «воспаление») — это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения[3]. При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в деструктивную форму заболеваний пародонта — пародонтит[4].
Гингивит, как правило, возникает из-за скопления микробного налёта на зубах, в результате несоблюдения гигиены полости рта. Гингивит также может обусловить неправильное ортодонтическое лечение, которое в комплексе с плохим уходом за зубами и полостью рта провоцирует интенсивное развитие патогенных микроорганизмов. Бактерии (реже — вирусы, грибы) являются непосредственной причиной воспаления дёсен (Streptococcus oralis, Bacteroides gingivalis, Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia, Actinomyces israelii)[5][6].
Биоплёнки (преимущественно Актиномицеты, Tannerella forsythia, Fusobacterium nucleatum (англ.)русск., Спирохеты, Synergistetes (англ.)русск.) ответственны за образование зубного налёта и развитие гингивита, кариеса, пародонтита[12].
Гингивит чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Заболевание преобладает больше среди групп с неблагополучным социально-экономическим положением, также лиц, не имеющих доступ к адекватной стоматологической помощи, а также среди групп населения, имеющих психические отклонения.
Катаральный гингивит является самой распространённой формой заболевания. Основные симптомы — это покраснение, немного отекшая десна, часто возникают мягкие и твердые отложения на зубах. При чистке зубов может наблюдаться воспаление десны и кровоточивость.
Хронический гингивит характеризуется тем, что больной практически не испытывает болевых ощущений, а само воспаление имеет длительное вялое течение. Поэтому хронический гингивит нередко обнаруживается лишь на профилактических осмотрах у стоматолога.
Во время хронического гингивита периодически возникает кровоточивость при чистке зубов, появляется неприятный запах изо рта, происходит лёгкое покраснение десны и набухание десневых сосочков. При обострении заболевания десна приобретает яркую окраску, отекает и кровоточит. Отмечается наличие зубных отложений, иногда с поражением твёрдых тканей зуба.
Характеризуется интенсивным покраснением и обильным слущиванием десневого эпителия.
Гипертрофический (гиперпластический) гингивит возникает в более редких случаях и зачастую связан с эндокринными изменениями в организме. Такой вид заболевания может встречаться у подростков (ювенильный гингивит), беременных женщин и у людей страдающих сахарным диабетом. При гипертрофическом гингивите объём зубодесневых сосочков увеличивается.
При заболевании возникает кровоточивость, выделение гноя, дёсны становятся багрово-синюшного оттенка, во рту появляется неприятный запах, зубные отложения, образуются ложно-патологические карманы.
Для гипертрофического гингивита степень тяжести определяется выраженностью гиперплазии десны: при легкой степени — до 1/3. при средней степени — до 1/2 и при тяжелой — более 1/2 коронки зуба[13].
Наиболее часто встречается в детском возрасте и связан с нарушением гигиены полости рта.
Характеризуется сильным зудом, жжением, кровоточивостью и изъязвлением дёсен.
Характеризуется уменьшением объёма десневой ткани.
В МКБ-10 классифицируется отдельно. Причиной заболевания является бактериальная инфекция, чаще всего анаэробы такие как P. intermedia, фузобактерии, а также спирохеты такие как Borrelia и Treponema. Слизистая рта воспаляется, появляется кровоточивость, неприятный запах, возникает некроз межзубных сосочков. Наблюдаются увеличение региональных лимфных узлов и повышение температуры тела. Заболевание возникает при недостаточной гигиене полости рта у молодых людей (17—30 лет). Может возникать при ОРЗ, гриппе, ангине, СПИДе, туберкулёзе и др. заболеваниях[14].
Хотя изменение гормонального баланса в организме в принципе не может стать причиной воспаления гингивы, оно может осложнить течение уже существующего гингивита, вызванного накоплением зубной бляшки в полости рта. Существуют несколько форм гингивита, обусловленных влиянием половых гормонов.
Эпидемиологические исследования показывают, что эта форма гингивита более характерна для годов жизни либо предшествующих, либо идущих непосредственно после полового созревания (пубертата). Данное состоянние характерно для подростков с плохой гигиеной полости рта и для тех, у кого наблюдаются нарушения носового дыхания. Обычно появляется гиперплазия гингивы, особенно в преддверии полости рта. Лечение заключается в удалении зубного камня и улучшении личной гигиены. Иногда необходимо провести гингивэктомию. [15]
Сравнительно редкий. Проявляется даже у женщин с хорошей гигиеной полости рта. Слизистая дёсен отечна и склонна кровоточить. [16]
В настоящее время встречается очень редко. Характеризируется незначительной кровоточивостью, реже эритрема и припухлость дёсен[17].
Исключительно редкое состояние. В принципе эпителий гингивы меняется у женщин циклически в 28-дневном менструальном цикле таким образом, каким меняется и эпителий влагалища. Десквамация эпителия гингивы может быть настолько выражена, что вызывает эту особую клиническую форму гингивита. Необходимо улучшение гигиены для предотвращения вторичного гингивита[18].
Эта клиническая форма заболевания встречается у женщин после наступления менопаузы и при этом довольно редко. Слизистая полости рта бывает сухой и с маленькими красными крапинками. Пациенка жалуется на ксеростомию, иногда на ощущение жжения во рту. Лечение состоится в професиональной гигиене, витамин А местно, в более тяжёлых случаях - консультация с гинекологом и принятие эстроген-содержающих препаратов[19].
В зависимости от течения заболевания, проводят соответствующее лечение, которое может заключаться как в профессиональной чистке ротовой полости, так и в хирургическом методе лечения[20]. При тяжёлом или затяжном течении гингивита возможно системное применение антибиотиков таких как пенициллин, тетрациклин, доксициклин, метронидазол, ципрофлоксацин, клиндамицин[21]. Для облегчения боли применяют парацетамол или ибупрофен.
Для снятия боли, отечности, ускорения заживления тканей и борьбы с бактериями и вирусами, могут применяться растворы для полоскания рта, содержащие экстракты трав с аминокислотами, например, Висцид.[источник не указан 382 дня]
Как правило наступает полное выздоровление, так как зубодесневое соединение не нарушено.
Указанные выше профилактические меры также используются и для лечения. Применение зубной нити нецелесообразно[26].
Гингивит необходимо отличать от пародонтита и пародонтоза. Основной признак, отличающий гингивит от других заболеваний пародонта, в том, что воспалительный процесс затрагивает лишь ткань десны, остальные структуры (периодонтальные связки, удерживающие зуб в челюсти, и костная ткань) остаются без изменений. В норме глубина зубодесневого соединения составляет 1—1.5 мм, при деструкции зубодесневого соединения наблюдаются пародонтальные карманы (глубиной 4 мм и более) которые являются признаком пародонтита. При гингивите не бывает пародонтальных, но бывают ложные пародонтальные карманы, образующиеся при гипертрофической форме гингивита, и вообще при любом отёке десны. Наряду с этим признаком, для гингивита не характерны пародонтальные карманы, обнажение шеек зубов, их подвижность — эти признаки свидетельствуют о поражении костного аппарата. В целях дифференциальной диагностики используется рентгенография — для гингивита нехарактерны изменения высоты межальвеолярных перегородок[27].
| Гингивит |@text <person> лата gingivitis лата gingiva десна лата itis воспаление воспаление десна нарушение целостность зубодесневой соединение отсутствие лечение <person> мочь прогрессировать деструктивный форма заболевание пародонт пародонтит <person> как правило возникать изз скопление микробный налет зуб результат несоблюдение гигиена полость рот <person> мочь обусловить неправильный ортодонтический лечение комплекс плохой уход зуб полость рот провоцировать интенсивный развитие патогенный микроорганизм бактерия <town> вирус гриб являться непосредственноить <person> воспаление десна streptococcus oralis bacteroides gingivalis porphyromonas gingivalis actinomycetes comitans prevotella intermedia actinomyces israelii биопленка преимущественно актиномицета tannerella forsythia fusobacterium nucleatum англрусск спирохета synergistetes англрусск ответственный образование зубной налет развитие <person> кариес <person> чаща возникать мужчина женщина заболевание преобладать большой группа неблагополучный положение лицо не_иметь доступ адекватноить стоматологический помощь группа население иметь психический отклонение <person> <person> являться самои распространенноить формои заболевание основной симптом покраснение отвечать десна часто возникать мягкий твердый отложение зуб чистка зуб мочь наблюдаться воспаление десна кровоточивость <person> <person> характеризоваться что <person> практически не_испытывать болевой ощущение воспаление иметь длительный вялый <person> <person> нередко обнаруживаться профилактический осмотр стоматолог время хронический <person> периодически возникать кровоточивость чистка зуб появляться <person> запах рот происходить легкое покраснение десна набухание <person> сосочек обострение заболевание десна приобретать яркий окраска отекать кровоточить отмечаться наличие зубной отложение иногда поражение твердый <person> зуб характеризоваться интенсивный покраснение обильный слущивание десневой эпителий <person> <person> <person> возникать редкий случай зачастую связать эндокринный изменение организм вид заболевание мочь встречаться подросток <person> <person> беременный женщина <person> страдать сахарный диабет гипертрофический <person> объесть зубодесневой сосочек увеличиваться заболевание возникать кровоточивость выделение гноить десна становиться багровый синюшный оттенок рот появляться <person> запах зубной отложение образоваться ложно патологический карман гипертрофический <person> степень тяжесть определяться выраженность гиперплазия десна легкой степень среднея степень тяжелой коронка зуб наиболее часто встречаться детский возраст связать нарушение гигиена полость рот характеризоваться сильный зуд жжение кровоточивость изъязвление десна характеризоваться уменьшение объем десневой ткань мкб классифицироваться отдельно <person> заболевание являться бактериальный инфекция чаща анаэроб как intermedia фузобактерия спирохета как borrelia treponema слизистый рот воспаляться появляться кровоточивость <person> запах возникать некроз межзубный сосочек наблюдаться увеличение региональный личный узел повышение температура тело заболевание возникать недостаточноить гигиена полость рот молодая <person> год мочь возникать орз грипп ангина спид туберкулез заболевание изменение гормональный баланс организм принцип мочь стать <person> воспаление гигиена мочь осложнить существующий <person> вызвать накопление <person> бляшка полость рот существовать форма <person> обусловить влияние половый гормон эпидемиологический исследование показывать что форма <person> характерный год жизнь предшествовать идти непосредственно половый созревание пубертат состояние характерный подросток <person> <person> полость рот кто наблюдаться нарушение носовой дыхание обычно появляться гиперплазия гигиена особенно преддверие полость рот лечение заключаться удаление зубной камень улучшение <person> гигиена иногда необходимый провести гингивэктомия сравнительно редкия проявляться женщина хорошея <person> полость рот слизистый десна отечный склонный кровоточить настоящее время встречаться редко характеризироваться незначительноить кровоточивость <town> эритрема припухлость дженсный исключительно редкий состояние принцип эпителий гигиена меняться женщина циклическа дневный менструальный цикл образ какой меняться эпителий влагалище десквамация эпителий гигиена мочь быть настолько выразить что вызывать особый клинический форма <person> необходимый улучшение гигиена предотвращение вторичный клинический форма заболевание встречаться женщина наступление менопауза довольно редко слизистый полость рот бывать <person> маленький красный крапинка пациент жаловаться ксеростомия иногда ощущение жжение рот лечение состояться профессиональный гигиена витамин местно тяжелый случай консультация гинеколог принятие эстрогенсодержать препарат зависимость заболевание проводить соответствующий лечение мочь заключаться как профессиональноить чистка ротовой полость хирургический метод лечение тяжелый затяжной <person> системный применение антибиотик как пенициллин тетрациклин доксициклин метронидазола <person> облегчение боль применять парацетамол ибупрофный снятие боль отечность ускорение заживление <person> борьба бактерия вирус мочь применяться раствор полоскание рот содержимый экстракт трава аминокислота висцидисточник указанный как правило наступать полный выздоровление как зубодесневой соединение не_нарушить указанный выше профилактический мера использоваться лечение применение <person> нить нецелесообразный <person> необходимый отличать пародонтит пародонтоз <person> признак отличать <person> заболевание пародонт что <person> процесс затрагивать ткань десна остальной структура периодонтальный связка удерживать зуб челюсть костный ткань оставаться изменение норма глубина зубодесневой соединение составлять мм деструкция зубодесневой соединение наблюдаться пародонтальный карман глубина мм являться признак пародонтит <person> не_бывать пародонтальный бывать ложный пародонтальный карман образоваться гипертрофический форма <person> отек десна наряду признак <person> характерный пародонтальный карман обнажение шейка зуб подвижность признак свидетельствовать поражение костный аппарат цель дифференциальноить диагностика использоваться рентгенография <person> нехарактерный изменение высота межальвеолярный перегородка |@ngram лата_itis itis_воспаление воспаление_десна воспаление_десна воспаление_десна нарушение_целостность зубодесневой_соединение зубодесневой_соединение зубодесневой_соединение зубодесневой_соединение отсутствие_лечение <person>_мочь мочь_прогрессировать деструктивный_форма форма_заболевание форма_заболевание заболевание_пародонт заболевание_пародонт пародонт_пародонтит <person>_пародонтит как_<person> как_правило как_правило правило_возникать возникать_изз скопление_микробный микробный_налет результат_несоблюдение несоблюдение_гигиена гигиена_полость гигиена_полость гигиена_полость полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот обусловить_неправильный плохой_уход рот_провоцировать провоцировать_интенсивный развитие_патогенный патогенный_микроорганизм микроорганизм_бактерия гриб_вирус гриб_являться являться_непосредственноить непосредственноить_<person> воспаление_<person> воспаление_<person> образование_зубной зубной_налет развитие_<person> <person>_чаща чаща_возникать женщина_заболевание заболевание_преобладать преобладать_большой лицо_не_иметь не_иметь_доступ стоматологический_помощь группа_население население_иметь иметь_психический психический_отклонение <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> являться_<person> являться_самои самои_распространенноить распространенноить_формои формои_заболевание заболевание_основной основной_симптом отвечать_десна часто_возникать твердый_отложение чистка_зуб чистка_зуб зуб_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_воспаление кровоточивость_<person> кровоточивость_<person> <person>_характеризоваться практически_не_испытывать не_испытывать_болевой болевой_ощущение воспаление_иметь длительный_вялый <person>_нередко нередко_обнаруживаться профилактический_осмотр периодически_возникать возникать_кровоточивость возникать_кровоточивость зуб_появляться <person>_появляться <person>_появляться <person>_запах <person>_запах <person>_запах легкое_покраснение покраснение_десна набухание_<person> обострение_заболевание заболевание_десна десна_приобретать приобретать_яркий яркий_окраска отмечаться_наличие наличие_зубной зубной_отложение зубной_отложение поражение_твердый твердый_<person> <person>_зуб зуб_характеризоваться характеризоваться_интенсивный интенсивный_покраснение <person>_эпителий <person>_возникать редкий_случай зачастую_связать эндокринный_изменение заболевание_мочь мочь_встречаться беременный_женщина страдать_<person> страдать_сахарный сахарный_диабет гипертрофический_<person> гипертрофический_<person> <person>_объесть заболевание_возникать заболевание_возникать выделение_гноить десна_становиться становиться_багровый багровый_синюшный синюшный_оттенок рот_появляться образоваться_ложно патологический_карман <person>_степень степень_тяжесть определяться_тяжесть определяться_выраженность выраженность_гиперплазия гиперплазия_десна легкой_степень среднея_степень коронка_зуб зуб_наиболее наиболее_часто часто_встречаться детский_возраст нарушение_гигиена рот_характеризоваться характеризоваться_сильный сильный_зуд зуд_жжение изъязвление_десна характеризоваться_уменьшение уменьшение_объем классифицироваться_отдельно заболевание_являться являться_бактериальный бактериальный_инфекция инфекция_чаща как_borrelia слизистый_рот слизистый_рот появляться_кровоточивость возникать_некроз наблюдаться_увеличение увеличение_региональный региональный_личный личный_узел повышение_температура температура_тело молодая_<person> мочь_возникать грипп_ангина спид_туберкулез гормональный_изменение гормональный_баланс мочь_стать стать_<person> воспаление_гигиена мочь_осложнить вызвать_<person> вызвать_накопление накопление_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> обусловить_<person> обусловить_влияние половый_гормон эпидемиологический_исследование исследование_показывать показывать_что год_жизнь идти_непосредственно половый_созревание <person>_полость <person>_полость кто_наблюдаться наблюдаться_нарушение нарушение_носовой носовой_дыхание обычно_появляться появляться_гиперплазия гиперплазия_гигиена преддверие_полость лечение_заключаться удаление_зубной зубной_камень <person>_гигиена иногда_необходимый необходимый_провести сравнительно_редкия слизистый_десна десна_отечный склонный_кровоточить настоящее_время время_встречаться исключительно_редкий редкий_состояние принцип_эпителий эпителий_гигиена эпителий_гигиена гигиена_меняться дневный_менструальный менструальный_цикл какой_образ какой_меняться эпителий_влагалище мочь_быть быть_настолько настолько_выразить что_вызывать особый_клинический клинический_форма клинический_форма необходимый_улучшение улучшение_гигиена предотвращение_вторичный заболевание_встречаться наступление_менопауза довольно_редко слизистый_полость рот_бывать <person>_бывать маленький_красный пациент_жаловаться ощущение_жжение профессиональный_гигиена гигиена_витамин тяжелый_случай случай_консультация проводить_соответствующий соответствующий_лечение ротовой_полость хирургический_метод метод_лечение системный_применение применение_антибиотик пенициллин_тетрациклин тетрациклин_доксициклин облегчение_боль применять_парацетамол снятие_боль ускорение_заживление заживление_<person> вирус_мочь мочь_применяться применяться_раствор полоскание_рот содержимый_экстракт экстракт_трава правило_наступать наступать_полный полный_выздоровление соединение_не_нарушить указанный_выше выше_профилактический профилактический_мера применение_<person> <person>_нить нить_нецелесообразный необходимый_отличать <person>_пародонтоз признак_<person> признак_отличать отличать_<person> <person>_процесс процесс_затрагивать ткань_десна остальной_структура связка_удерживать удерживать_зуб костный_ткань норма_глубина глубина_зубодесневой соединение_составлять соединение_наблюдаться глубина_карман признак_являться признак_пародонтит <person>_не_бывать бывать_ложный гипертрофический_форма отек_десна признак_свидетельствовать поражение_костный костный_аппарат цель_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика диагностика_использоваться использоваться_рентгенография <person>_нехарактерный нехарактерный_изменение изменение_высота межальвеолярный_перегородка <person>_мочь_прогрессировать <person>_как_правило как_правило_возникать правило_возникать_изз зуб_в_результат гигиена_полость_рот гигиена_полость_рот гигиена_полость_рот <person>_также_мочь комплекс_с_плохой зуб_и_полость <person>_чаща_возникать возникать_у_мужчина являться_<person>_<person> являться_самои_распространенноить основной_симптом_заболевание мягкий_и_твердый зуб_мочь_наблюдаться <person>_<person>_характеризоваться характеризоваться_тем_что <person>_поэтому_<person> появляться_<person>_запах появляться_<person>_запах запах_из_рот иногда_с_поражение твердый_<person>_зуб покраснение_и_обильный <person>_эпителий_<person> <person>_<person>_<person> изменение_в_организм заболевание_мочь_встречаться встречаться_у_подросток степень_тяжесть_<person> наиболее_часто_встречаться встречаться_в_детский возраст_и_связать связать_с_нарушение бактериальный_инфекция_чаща узел_и_повышение повышение_температура_тело возникать_при_недостаточноить баланс_в_организм мочь_стать_<person> бляшка_в_полость существовать_несколько_форма эпидемиологический_исследование_показывать исследование_показывать_что что_этот_форма <person>_полость_<person> <person>_полость_рот <person>_полость_рот заключаться_в_удаление слизистый_полость_рот слизистый_полость_рот встречаться_очень_редко мочь_быть_настолько быть_настолько_выразить клинический_форма_заболевание форма_заболевание_встречаться встречаться_у_женщина жжение_в_рот проводить_лечение_соответствующий хирургический_метод_лечение <person>_и_борьба борьба_с_бактерия бактерия_и_вирус наступать_полный_выздоровление применение_для_лечение отличать_от_<person> признак_который_являться свидетельствовать_о_поражение <person>_при_отсутствие_лечение мужчина_чем_у_женщина лечение_заключаться_в_удаление заболевание_встречаться_у_женщина |@letter K |
Гиперактивность | Гиперакти́вность — состояние, при котором двигательная активность и возбудимость человека превышает норму, поскольку является неадекватной и непродуктивной[1]. Гиперактивность является признаком неуравновешенной нервной системы. Данное состояние проявляется главным образом в неуместной двигательной активности: у детей в виде бега взад-вперёд, суетливости, а также болтливости, у взрослых — в виде двигательного беспокойства, неусидчивости, истощения терпения окружающих своей неугомонной деятельностью[2]:61.
Гиперактивность встречается у детей при разных психических расстройствах: при гиперактивном расстройстве, сочетающимся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (код МКБ-10: F84.484.4), гиперкинетических расстройствах (англ.)русск.: нарушениях активности и внимания (в данный диагноз входит синдром дефицита внимания и гиперактивности, аббр. СДВГ; код МКБ-10: F90.090.0), гиперкинетическом расстройстве поведения (код МКБ-10: F90.190.1), и других гиперкинетических расстройствах (код МКБ-10: F90.890.8).
Статистически гиперактивность (в рамках СДВГ) в 3 раза чаще встречается у мальчиков[3].
Гиперактивность часто встречается в рамках СДВГ. Обычно симптомы СДВГ у детей начинают возникать в возрасте 4 лет[3]. Средний возраст обращения к врачу — 8—10 лет: в этом возрасте учёба и работа по дому начинают требовать от ребёнка самостоятельности и сосредоточенности[3].
Основные признаки гиперактивности у детей:
Гиперактивность при СДВГ в подростковом возрасте обычно ограничивается двигательным беспокойством, нетерпеливостью, внутренним ощущением повышенной возбудимости, а характерные для детского возраста бег и лазанье чаще отсутствуют[2]:62. Во взрослом возрасте, при СДВГ гиперактивность может уменьшаться, но остаются характерные проблемы с вниманием и импульсивностью[2]:62.
Гиперактивность может проявляться у больных биполярным аффективным расстройством и шизоаффективным расстройством в маниакальной фазе в виде сверхактивности[1][2]:129, у некоторых больных деменцией («старческим слабоумием») в виде беспорядочной суетливости[1], вре́менная гиперактивность — при острой интоксикации психостимуляторами (например, кокаином, метамфетамином)[2]:568.
| Гиперактивность |@text гиперактивность состояние двигательный активность возбудимость человек превышать норма поскольку являться неадекватноить непродуктивный гиперактивность являться признак неуравновешенноить <person> система состояние проявляться главное образ неуместно двигательноить активность <person> вид бег взад суетливость болтливость взрослый вид двигательный беспокоиство неусидчивость истощение терпение окружающий <person> неугомонноить гиперактивность встречаться <person> разный психический расстроиство гиперактивный расстроиства сочетаться умственноить отсталость стереотипный движение код мкб гиперкинетический расстроиство англрусск нарушение активность внимание <person> диагноз входить синдром дефицит внимание гиперактивность аббра сдвг код мкб гиперкинетический расстроиства поведение код мкб гиперкинетический расстроиство код мкб статистически гиперактивность рамка сдвг чаща встречаться мальчик гиперактивность часто встречаться рамка сдвг обычно симптом сдвг <person> начинать возникать возраст год среднии возраст обращение врач год возраст учеба работа дом начинать требовать ребенок самостоятельность сосредоточенность основной признак гиперактивность <person> гиперактивность сдвг подростковый возраст обычно ограничиваться двигательный беспокойство нетерпеливость внутренний ощущение повышенноить возбудимость характерный детский возраст бег лазание чаща взрослый возраст сдвг гиперактивность мочь уменьшаться оставаться характерный проблема внимание гиперактивность мочь проявляться больной биполярный аффективный расстроиство шизоаффективный расстроиство маниакальноить фаза вид некоторый больной <person> старческий слабоумие вид беспорядочно временной гиперактивность остроить интоксикация психостимулятор кокаин |@ngram двигательный_активность возбудимость_человек человек_превышать превышать_норма норма_поскольку гиперактивность_являться признак_являться <person>_система состояние_проявляться проявляться_главное главное_образ двигательноить_активность вид_бег двигательный_беспокоиство окружающий_<person> гиперактивность_встречаться разный_психический психический_расстроиство умственноить_отсталость стереотипный_движение код_мкб код_мкб код_мкб код_мкб гиперкинетический_расстроиство гиперкинетический_расстроиство расстроиство_англрусск нарушение_активность <person>_диагноз диагноз_входить синдром_входить синдром_дефицит дефицит_внимание расстроиство_код статистически_гиперактивность рамка_сдвг рамка_сдвг чаща_встречаться гиперактивность_часто часто_встречаться симптом_обычно симптом_сдвг год_среднии среднии_возраст возраст_обращение дом_начинать начинать_требовать ребенок_самостоятельность основной_признак признак_гиперактивность подростковый_возраст обычно_ограничиваться ограничиваться_двигательный двигательный_беспокойство внутренний_ощущение повышенноить_возбудимость детский_возраст возраст_бег взрослый_возраст гиперактивность_сдвг гиперактивность_мочь гиперактивность_мочь мочь_уменьшаться характерный_проблема мочь_проявляться больной_биполярный биполярный_аффективный аффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство некоторый_больной больной_<person> старческий_слабоумие остроить_интоксикация встречаться_у_<person> активность_и_нарушение активность_и_внимание синдром_дефицит_внимание внимание_и_гиперактивность встречаться_у_мальчик встречаться_в_рамка возникать_в_возраст обращение_к_врач требовать_от_ребенок проявляться_у_больной биполярный_аффективный_расстроиство фаза_в_вид |@letter None |
Гиперальдостеронизм | Ги́перальдостерони́зм — это состояние, при котором кора надпочечников секретирует больше альдостерона, чем требуется в норме для поддержания натриево-калиевого равновесия. Такое нарушение бывает первичным и вторичным. В первом случае гиперсекреция обусловлена само́й корой надпочечников (как при синдроме, который описал Джером Конн в 1955 году, — продуцирующая альдостерон аденома), во втором — нарушениями в других тканях (например, почечной гиперсекрецией ренина, гипонатриемией, гиперкалиемией, гиперсекрецией АКТГ и другими).
Избыток альдостерона, действуя на дистальные отделы нефрона, усиливает удержание натрия и выведение ионов калия, магния и водорода. В результате развивается гипернатриемия, гипокалиемия, дефицит магния и алкалоз. С этими нарушениями связан целый ряд клинических симптомов, обычно более выраженных при первичном гиперальдостеронизме. Гипернатриемия вызывает, в частности, гипертонию, гиперволемию и отёки. Гипокалиемия ведёт к мышечной слабости, запорам, изменениям ЭКГ и утрате почками способности концентрировать мочу, а гипомагниемия и алкалоз — к тетании.
Наибольшее распространение получила классификация по нозологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы[2]:
Клиническая картина первичного гиперальдостеронизма представлена тремя основными синдромами: сердечно-сосудистым, нейромышечным и почечным.
В настоящее время принято считать, что хирургическое лечение показано при альдостероме, альдостеронпродуцирующей карциноме и первичной односторонней гиперплазии надпочечников. В отношении идиопатического первичного гиперальдостеронизма большинство клиницистов считает оправданной консервативную терапию.
Хирургическое лечение альдостеромы не всегда приводит к полной нормализации артериального давления (АД). Нормализация АД через 6—12 месяцев после односторонней адреналэктомии наблюдается только у 60—70% больных, через 5 лет только у 30—50%, приблизительно у 5% больных оперативное вмешательство безрезультатно, что связано с развитием тяжёлых необратимых изменений в органах-мишенях: почки, сердце, сосуды.
К вторичному гиперальдостеронизму, независимо от этиологии, приводит сниженное онкотическое давление плазмы крови. Снижение онкотического давления плазмы крови (вследствие цирроза, голодания, альбуминурия из-за нефротического синдрома) приводит к отеку и уменьшению объема крови.[3]Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гиперальдостеронизм |@text гиперальдостеронизм состояние кора надпочечник секретировать большой альдостерон требоваться норма поддержание натриевокалиевой равновесие нарушение бывать первичный вторичный первое случай гиперсекреция обусловить самои корея надпочечник как синдром <person> описать <person> <person> год продуцировать альдостерон аденома второе нарушение ткань <person> <person> ренин <person> <person> <person> актг избыток альдостерон действовать дистальный отдел <person> усиливать удержание натрий выведение <person> <person> магний водород результат развиваться гипернатриемия гипокалиемия дефицит магний алкалоз нарушение связать <person> ряд клинический симптом обычно выразить первичный гиперальдостеронизм гипернатриемия вызывать гипертония <person> отечь гипокалиемия вести <person> слабость запор изменение экг утрата почка способность концентрировать моча гипомагниемия алкалоз тетания наибольший распространение получить классификация нозологический принцип согласно <person> выделять следующий форма клинический картина первичный гиперальдостеронизм представить основный синдром нейромышечный почечный настоящее время считать что хирургический лечение показать альдостерома <person> карцинома первичноить одностороннея гиперплазия надпочечник отношение идиопатический первичный гиперальдостеронизм большинство клиницист считать оправданный консервативный терапия хирургический лечение альдостерома приводить <person> нормализация артериальный давление <person> нормализация <person> месяц одностороннея адреналэктомия наблюдаться больной год приблизительно больной оперативный вмешательство безрезультатно что связать развитие тяжелый необратимый изменение орган мишень почка сердце сосуд вторичный гиперальдостеронизм независимо этиология приводить снизить онкотический давление плазма кровь снижение осмотический давление плазма кровь вследствие цирроз голодание альбуминурия изз нефротический синдром приводить отечь уменьшение объем <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram кора_надпочечник кора_надпочечник надпочечник_секретировать секретировать_большой большой_альдостерон бывать_первичный первое_случай случай_гиперсекреция гиперсекреция_обусловить обусловить_самои корея_надпочечник синдром_<person> описать_<person> описать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> альдостерон_продуцировать альдостерон_аденома <person>_ренин <person>_ренин <person>_актг избыток_альдостерон дистальный_отдел отдел_<person> усиливать_удержание удержание_натрий выведение_<person> результат_развиваться гипокалиемия_дефицит дефицит_магний <person>_ряд ряд_клинический клинический_симптом симптом_обычно первичный_гиперальдостеронизм первичный_гиперальдостеронизм первичный_гиперальдостеронизм гипокалиемия_вести <person>_слабость изменение_экг утрата_почка почка_способность наибольший_распространение распространение_получить получить_классификация нозологический_принцип принцип_согласно согласно_<person> <person>_выделять выделять_следующий следующий_форма клинический_форма клинический_картина картина_первичный гиперальдостеронизм_представить основный_синдром настоящее_время считать_что хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_показать <person>_карцинома первичноить_одностороннея одностороннея_гиперплазия гиперплазия_надпочечник отношение_идиопатический идиопатический_первичный гиперальдостеронизм_большинство большинство_клиницист клиницист_считать консервативный_терапия терапия_хирургический нормализация_<person> нормализация_<person> нормализация_<person> нормализация_артериальный артериальный_давление одностороннея_адреналэктомия адреналэктомия_наблюдаться больной_оперативный оперативный_вмешательство что_связать развитие_тяжелый тяжелый_необратимый необратимый_изменение орган_мишень мишень_почка почка_сердце сосуд_сердце вторичный_гиперальдостеронизм давление_плазма давление_плазма плазма_кровь плазма_кровь снижение_осмотический осмотический_давление кровь_вследствие вследствие_цирроз нефротический_синдром уменьшение_объем <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз первичный_и_вторичный как_при_синдром описать_<person>_синдром описать_<person>_<person> описать_<person>_<person> <person>_<person>_<person> дистальный_отдел_<person> натрий_и_выведение развиваться_в_результат ряд_клинический_<person> обычно_более_выразить выразить_при_первичный наибольший_распространение_получить согласно_<person>_выделять <person>_выделять_следующий выделять_следующий_форма следующий_клинический_форма форма_клинический_картина хирургический_лечение_показать надпочечник_в_отношение <person>_нормализация_<person> связать_с_развитие изменение_в_орган отечь_и_уменьшение <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> описать_<person>_<person>_<person> что_связать_с_развитие <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Гипервитаминоз | Гѝпервитамино́з — острое расстройство в результате интоксикации сверхвысокой дозой одного или нескольких витаминов (содержащихся в пище или витаминсодержащих препаратах).
Чаще всего гипервитаминозы вызываются приёмом резко повышенных доз витаминов А и D.
Лечение производится отменой приёма витаминов, обильным питьём (форсированный диурез), антидотами.
Различают 2 типа гипервитаминоза:
Основной причиной гипервитаминоза является превышение рекомендованной дозы препаратов (в том числе и БАД), содержащих этот витамин. Также вероятность возникновения гипервитаминоза возможна в случае приёма дополнительных витаминов, в сочетании с употреблением продуктов и так богатых этим витамином.
В зависимости от типа витамина, приведшего к гипервитаминозу, различается симптоматика явления.
Избыточное количество данного витамина в организме способно вызвать достаточно бурную реакцию. При этом типе гипервитаминоза наблюдается:
Избыток витамина А вызывает резкое повышение холестерина в крови, а также нарушает работу почек и мочевыводительной системы.
Избыток этого витамина можно получить как при приёме витаминных препаратов, так и длительно употребляя большое количество потрохов морских животных и морскую рыбу.
Интоксикация обнаружена при приёме витаминов: В6, В5, В9, B12. Симптомы передозировки:
Также большая доза В6 может стать причиной нарушения координации движений, а избыток В5 может привести к обезвоживанию организма.
Обычно переизбыток этого витамина выводится из организма через мочу, однако при длительном переизбытке данного витамина вероятны следующие симптомы:
Избыток данного витамина приводит также к уменьшению свертываемости крови, повышению давления и нарушениям обмена веществ.
Витамин D в больших количествах токсичен. Симптоматикой отравления этим веществом являются:
Хронический гипервитаминоз этим витамином приводит к появлению остеопороза, а также к отложению кальция в почках, сердце, лёгких, стенках сосудов.
Избыток витамина E провоцирует следующие симптомы:
Переизбыток витамина приводит к хрупкости костей, а также блокирует усвояемость других витаминов.
Гипервитаминоз данного витамина происходит в основном из-за увеличенного приёма медикаментозных средств (в том числе БАД).
| Гипервитаминоз |@text гипервитаминоз острый расстроиство результат интоксикация сверхвысокий <person> витамин содержаться пища витаминсодержащий препарат чаща гипервитаминоз вызываться прием резко повышенный доза витамин лечение производиться отмена прием витамин обильный питие форсировать диурез патриот различать тип гипервитаминоз <person> <person> гипервитаминоз являться превышение рекомендовать доза препарат <person> содержимый витамин вероятность возникновение гипервитаминоз возможный случай прием дополнительный витамин сочетание употребление продукт богатый витамин зависимость тип витамин привести гипервитаминоз различаться симптоматика явление избыточный количество витамин организм способный вызвать достаточно бурный реакция тип гипервитаминоз наблюдаться избыток витамин вызывать резкий повышение холестерин кровь нарушать работа почка мочевыводительноить система избыток витамин можно получить как прием витаминный препарат длительно употреблять большой количество <person> морской животное морской рыба интоксикация обнаружить прием витамин симптом передозировка большой доза мочь стать <person> нарушение координация движение избыток мочь привести обезвоживание организм обычно переизбыток витамин выводиться организм моча длительный переизбыток витамин вероятный следующий симптом избыток витамин приводить уменьшение свертываемость кровь повышение давление нарушение обмен вещество витамин количество токсичный симптоматикой отравление вещество являться <person> гипервитаминоз витамин приводить появление остеопороз отложение кальций почка сердце легкое стенка сосуд избыток витамин провоцировать следующий симптом переизбыток витамин приводить хрупкость <person> блокировать усвояемость витамин гипервитаминоз витамин происходить основное изз увеличить прием медикаментозный средство <person> |@ngram результат_интоксикация вызываться_прием прием_резко резко_повышенный повышенный_доза доза_витамин лечение_производиться производиться_отмена отмена_прием прием_витамин прием_витамин витамин_обильный обильный_питие форсировать_диурез тип_гипервитаминоз тип_гипервитаминоз <person>_гипервитаминоз <person>_гипервитаминоз <person>_гипервитаминоз <person>_<person> являться_превышение превышение_рекомендовать рекомендовать_доза доза_препарат содержимый_<person> вероятность_возникновение случай_прием прием_дополнительный дополнительный_витамин употребление_продукт симптоматика_различаться симптоматика_явление избыточный_количество организм_способный способный_вызвать достаточно_бурный бурный_реакция наблюдаться_избыток избыток_витамин избыток_витамин вызывать_резкий резкий_повышение повышение_холестерин нарушать_работа работа_почка можно_получить прием_витаминный витаминный_препарат длительно_употреблять употреблять_большой большой_количество количество_<person> морской_животное морской_рыба интоксикация_обнаружить симптом_передозировка большой_доза мочь_стать стать_<person> нарушение_координация координация_движение мочь_привести обезвоживание_организм витамин_выводиться витамин_вероятный вероятный_следующий следующий_симптом следующий_симптом витамин_приводить витамин_приводить витамин_приводить уменьшение_свертываемость свертываемость_кровь кровь_повышение повышение_давление нарушение_обмен обмен_вещество количество_токсичный являться_<person> появление_остеопороз отложение_кальций почка_сердце сердце_легкое стенка_сосуд провоцировать_следующий хрупкость_<person> витамин_гипервитаминоз основное_изз изз_увеличить увеличить_прием прием_медикаментозный медикаментозный_средство содержаться_в_пища сочетание_с_употребление зависимость_от_тип витамин_в_организм холестерин_в_кровь как_при_прием большой_количество_<person> мочь_стать_<person> стать_<person>_нарушение нарушение_координация_движение выводиться_из_организм давление_и_нарушение нарушение_обмен_вещество приводить_к_появление кальций_в_почка почка_сердце_легкое происходить_в_основное |@letter E |
Гипергидроз | Гипергидро́з (др.-греч. ὑπερ- — чрезмерно + др.-греч. ἱδρώς — пот) — повышенное потоотделение.
Различают общий и локализованный гипергидроз:
Гипергидроз создаёт условия для развития грибковой и гноеродной флоры в результате мацерации (размягчения и набухания) кожи и изменения её кислотности.
Гипергидроз может сопровождаться неприятным запахом, пот часто обладает окрашивающими свойствами, доставляя больному неприятные ощущения. Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных объективного осмотра[4].
Суть операции в следующем: после наркоза (симпатэктомию проводят под общим обезболиванием) хирург делает небольшой прокол в грудной клетке в области подмышки. В полость вводится тонкая трубка, на конце которой располагается микровидеокамера. Затем через такие же два прокола, примерно по 0,5 см, хирург вводит инструменты. Наблюдая за их продвижением на экране монитора, врач находит симпатический ствол и на нужном уровне пересекает его током высокой частоты[5]. В первые месяцы после операции возможно возникновение компенсаторного гипергидроза — повышенной потливости других зон тела.
В определенных случаях хирургическое лечение может и не требоваться. Для некоторых пациентов достаточно внести некоторые поправки в свою жизнь, чтобы успешно бороться с гипергидрозом (повышенным потоотделением). К примеру, пересмотреть свои пищевые привычки и стиль жизни[6].
При внутрикожной инъекции ботулотоксина в области локализации потовых желёз (подмышечные впадины, ладони, стопы) развивается блокада постганглионарных симпатических нервов и прекращается гипергидроз на 6-10 месяцев.[7].
| Гипергидроз |@text гипергидроза дргреча чрезмерно дргреча пот повышенный потоотделение различать общие локализовать гипергидроза гипергидроза создавать условие развитие грибковой гноеродноить <person> результат мацерация размягчение набухание кожа изменение кислотность гипергидроза мочь сопровождаться неприятный запах пот часто обладать окрашивать своиство доставлять больной неприятный ощущение диагноз устанавливаться основание жалоба дать объективный осмотр быть операция следующий наркоз симпатэктомия проводить обезболивание хирург делать <person> прокол <person> клетка область подмышка полость вводиться тонкий трубка конец <person> располагаться микровидеокамера прокол примерно сантиметр хирург вводить инструмент наблюдать продвижение экран монитор врач находить <person> ствол нужный уровень пересекать ток высокой частота месяц операция возникновение компенсаторный гипергидроза повышенноить потливость зона тело определенный случай хирургический лечение мочь не_требоваться некоторый пациент достаточно внести некоторый поправка жизнь успешно бороться гипергидроз повышенный потоотделение пример пересмотреть пищевой привычка стиль жизнь <person> инъекция ботулотоксин область локализация потовой железо подмышечный впадина ладонь стопа развиваться блокада постганглионарный симпатический нерв прекращаться гипергидроза месяц |@ngram повышенный_потоотделение повышенный_потоотделение создавать_условие развитие_грибковой мочь_сопровождаться сопровождаться_неприятный неприятный_запах запах_пот пот_часто доставлять_больной неприятный_ощущение диагноз_устанавливаться основание_жалоба объективный_дать объективный_осмотр операция_быть хирург_делать делать_<person> <person>_прокол <person>_клетка полость_вводиться вводиться_тонкий тонкий_трубка хирург_вводить вводить_инструмент экран_монитор врач_находить <person>_ствол нужный_уровень высокой_частота возникновение_компенсаторный повышенноить_потливость случай_хирургический хирургический_лечение лечение_мочь некоторый_пациент пациент_достаточно достаточно_внести внести_некоторый успешно_бороться пищевой_привычка стиль_жизнь инъекция_<person> инъекция_ботулотоксин область_локализация потовой_железо подмышечный_впадина впадина_ладонь ладонь_стопа развиваться_блокада симпатический_нерв условие_для_развитие <person>_в_результат устанавливаться_на_основание жалоба_и_дать клетка_в_область ствол_и_<person> месяц_после_операция хирургический_лечение_мочь диагноз_устанавливаться_на_основание |@letter R |
Гипергликемия | Ги́пергликеми́я (от др.-греч. ὑπερ — сверху, над; γλυκύς — сладкий; αἷμα — кровь)[2] — клинический симптом, обозначающий увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой в 3,3—5,5 ммоль/л.[3] Уровень глюкозы измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) в странах бывшего СССР, а также в миллиграммах на децилитр (мг/дл) в США, страны Западной Европы и др.
Для лиц с длительно текущими нарушениями углеводного обмена эти значения могут несколько отличаться.
Хроническая гипергликемия, которая персистирует независимо от состояния больного, чаще всего бывает в случае сахарного диабета и фактически является основной характеристикой этого заболевания.
Острый эпизод гипергликемии без видимой причины может показывать на манифестацию сахарного диабета или предрасположенность к нему. Эта форма гипергликемии вызвана недостаточным уровнем инсулина. Инсулин катализирует транспорт глюкозы через клеточные мембраны, благодаря чему уровень свободного сахара в крови понижается.
Нарушения в питании могут привести к острой недиабетической гипергликемии, например, при нервной булимии, когда человек не контролирует количество съеденной пищи и соответственно получает огромную калорийность за один приём пищи. Таким образом из пищи поступает большое количество простых и сложных углеводов.
Некоторые лекарственные вещества способны увеличивать риск развития гипергликемии: β-блокаторы, тиазидные диуретики, кортикостероиды, ниацин, фентамидин, ингибиторы протеаз, L-аспарагиназа и некоторые антидепрессанты.
Биотин-авитаминоз также увеличивает риск развития гипергликемии.
У большинства пациентов, перенёсших острый стресс (инсульт или инфаркт миокарда), гипергликемия способна развиться даже вне рамок диагноза «сахарный диабет». Наблюдения за пациентами и исследования на животных показали, что подобная постстрессовая гипергликемия ассоциирована с более высокой летальностью при инсульте и инфаркте.
Гипергликемия может развиваться на фоне инфекции и воспалительного процесса или стресса. Запускают этот процесс эндогенные контринсулиновые гормоны (катехоламины, глюкокортикоиды и другие). Поэтому повышение уровня глюкозы в крови не должно сразу расцениваться как сахарный диабет 2-го типа — для начала следует исключить все другие причины (в том числе и сахарный диабет у детей, который часто манифестирует именно в подобных ситуациях).
Является частым побочным действием от применения противоопухолевого лекарственного препарата Мабтера (Ритуксимаб).
Уровни глюкозы измеряются в миллиграммах на децилитр в некоторых странах (например, США, Германия, Япония, Франция, Израиль, Египет, Колумбия); или в миллимолях на литр, как в странах бывшего СССР. В публикациях в научных журналах обычно используется ммоль/л.
Перевод единиц измерения:
Уровни глюкозы изменяются до и после приёмов пищи, и неоднократно в течение дня; определение «нормы» различно. Вообще нормальный диапазон для большинства людей (здоровые взрослые) является приблизительно 4—8 ммоль/л.[4] Длительные более высокие уровни сахара в крови приводят к поражению кровеносных сосудов и органов, которые они кровоснабжают, приводя к осложнениям диабета. Хроническая гипергликемия может быть измерена с помощью определения уровня гликозилированного гемоглобина.
Следующие признаки могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, первые три включены в классическую гипергликемическую триаду:
Признаки острой гипергликемии могут включать:
В большинстве случаев лечение предусматривает введение инсулина, а также лечение основного заболевания, вызвавшего гипергликемию.
| Гипергликемия |@text гипергликемия дргреча сверху сладкий кровь <person> симптом обозначающие увеличение содержание глюкоза сыворотка кровь сравнение нормои ммоль уровень глюкоза измеряться миллимоль литр ммольть страна бывший ссср миллиграмм децилитр мгдло сша страна <person> европа лицо длительно текущий нарушение углеводный обмен значение мочь отличаться хронический гипергликемия персистировать независимо состояние больной чаща бывать случай сахарный диабет фактически являться <person> характеристика заболевание <person> эпизод гипергликемия видимои причина мочь показывать манифестация сахарный диабет предрасположенность форма гипергликемия вызвать недостаточный уровень инсулин инсулин катализировать транспорт глюкоза клеточный мембрана благодаря что уровень <town> сахара кровь понижаться нарушение питание мочь привести остроить недиабетической гипергликемия <person> булимия когда человек не_контролировать количество съесть пища соответственно получать огромный калорийность прием пища образ пища поступать большой количество простой сложный углевод некоторый лекарственный вещество способный увеличивать риск развитие гипергликемия блокатор тиазидный диуретик кортикостероид <person> <person> ингибитор протеаза lаспарагиназа некоторый антидепрессант биотинавитаминоз увеличивать риск развитие гипергликемия большинство пациент перенести <person> стресс инсульт инфаркт миокард гипергликемия способный развиться вне рамка диагноз <person> диабет наблюдение пациент исследование животное показать что подобный пост стрессовый гипергликемия ассоциировать высокой летальность инсульт инфаркт гипергликемия мочь развиваться фон инфекция воспалительный процесс стресс запускать процесс эндогенный контринсулиновый гормон катехоламин глюкокортикоид повышение уровень глюкоза кровь расцениваться как <person> диабет тип начало следовать исключить причина <person> диабет <person> <person> часто манифестировать подобный ситуация являться частый побочный деиствие применение противоопухолевый лекарственный препарат мабтер ритуксимаб уровень глюкоза измеряться миллиграмм децилитр некоторый страна сша германия япония франция израиль египет колумбия миллимоль литр как страна бывший ссср публикация научный журнал обычно использоваться ммольть перевод единица измерение уровень глюкоза изменяться прием пища неоднократно определение норма различно <person> диапазон большинство <person> здоровый взрослый являться приблизительно ммоль длительный высокий уровень сахара кровь приводить поражение кровеносный сосуд орган кровоснабжать приводить осложнение диабет хронический гипергликемия мочь быть измерить помощь определение уровень гликозилированный гемоглобин следующий признак мочь быть связать остроить хронической <person> включить классический гипергликемический триада признак остроить гипергликемия мочь включать большинство случай лечение предусматривать введение инсулин лечение основный заболевание вызвать гипергликемия |@ngram <person>_кровь симптом_<person> увеличение_содержание содержание_глюкоза сыворотка_кровь уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза глюкоза_измеряться глюкоза_измеряться страна_бывший страна_бывший бывший_ссср бывший_ссср сша_страна <person>_европа длительно_текущий текущий_нарушение нарушение_углеводный углеводный_обмен хронический_гипергликемия хронический_гипергликемия персистировать_независимо состояние_больной случай_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет фактически_являться являться_<person> <person>_характеристика <person>_эпизод эпизод_гипергликемия видимои_причина причина_мочь мочь_показывать манифестация_сахарный форма_гипергликемия гипергликемия_вызвать гипергликемия_вызвать вызвать_недостаточный недостаточный_уровень уровень_инсулин инсулин_инсулин транспорт_глюкоза клеточный_мембрана благодаря_что что_уровень уровень_<town> <town>_сахара кровь_понижаться питание_мочь мочь_привести <person>_булимия когда_человек количество_съесть съесть_пища соответственно_получать получать_огромный прием_пища прием_пища поступать_пища поступать_большой большой_количество количество_простой сложный_углевод углевод_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_вещество вещество_способный способный_увеличивать увеличивать_риск увеличивать_риск риск_развитие риск_развитие развитие_гипергликемия развитие_гипергликемия тиазидный_диуретик <person>_<person> <person>_<person> ингибитор_<person> ингибитор_протеаза некоторый_антидепрессант большинство_пациент пациент_перенести перенести_<person> <person>_стресс инфаркт_миокард гипергликемия_способный способный_развиться вне_рамка рамка_диагноз <person>_диагноз <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет животное_показать показать_что что_подобный подобный_пост пост_стрессовый стрессовый_гипергликемия гипергликемия_ассоциировать высокой_летальность гипергликемия_мочь гипергликемия_мочь гипергликемия_мочь мочь_развиваться фон_инфекция воспалительный_процесс эндогенный_процесс повышение_уровень расцениваться_как как_<person> следовать_исключить <person>_часто часто_манифестировать подобный_ситуация являться_частый частый_побочный побочный_деиствие применение_противоопухолевый противоопухолевый_лекарственный лекарственный_препарат ритуксимаб_уровень некоторый_страна сша_германия япония_франция научный_журнал журнал_обычно обычно_использоваться перевод_единица единица_измерение измерение_уровень глюкоза_изменяться большинство_<person> здоровый_<person> здоровый_взрослый высокий_уровень уровень_сахара поражение_кровеносный кровеносный_сосуд осложнение_диабет мочь_быть мочь_быть быть_измерить определение_уровень следующий_признак признак_мочь быть_связать хронической_<person> триада_признак мочь_включать большинство_случай лечение_предусматривать предусматривать_введение введение_инсулин лечение_основный основный_заболевание заболевание_вызвать увеличение_содержание_глюкоза глюкоза_в_сыворотка страна_бывший_ссср страна_бывший_ссср европа_и_<person> лицо_с_длительно нарушение_углеводный_обмен независимо_от_состояние сахара_в_кровь сахара_в_кровь нарушение_в_питание питание_мочь_привести пища_и_соответственно простой_и_сложный увеличивать_риск_развитие увеличивать_риск_развитие пациент_перенести_<person> диагноз_<person>_диабет наблюдение_за_пациент исследование_на_животное инфаркт_и_инсульт развиваться_на_фон инфекция_и_воспалительный процесс_или_стресс повышение_уровень_глюкоза глюкоза_в_кровь как_<person>_диабет диабет_он_тип <person>_у_<person> длительный_более_высокий сосуд_и_орган приводить_к_осложнение следующий_признак_мочь признак_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_остроить большинство_случай_лечение лечение_основный_заболевание основный_заболевание_вызвать уровень_глюкоза_в_кровь <person>_диабет_он_тип |@letter R |
Гиперкальциемический_криз | Ги́перкальциеми́ческий криз (ги́перпаратирео́идный криз, острый ги́перпаратирео́з, о́страя ги́перпаратирео́идная интоксика́ция) — тяжёлое состояние остро развивающееся у пациентов на фоне быстрого и резкого повышения уровня кальция в крови[1].
Чаще всего криз возникает на поздних стадиях течения различных форм гиперпаратиреоза. В качестве казуистики описан случай, когда гиперкальциемический криз был первым клиническим проявлением аденокарциномы паращитовидной железы[1].
Гиперкальциемический криз встречается при первичном и третичном гиперпаратиреозе, интоксикации витамином D и гиперкальциемии, сочетающейся со злокачественными опухолями. Крайне редко (в исключительных случаях) криз развивается при других видах гиперкальциемии:
Гиперкальциемическому кризу, как правило, предшествует длительное течение гиперпаратиреоза с различной степенью выраженности поражений органов и тканей (почек, печени, желудка, ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем), которое предопределяет наличие ведущих клинических симптомов[2].
Гиперкальциемический криз сопровождается анорексией, тошнотой, неукротимой рвотой, болями в области эпигастрия, иногда опоясывающего характера (острый панкреатит), запорами; полидипсия и полиурия приводят к обезвоживанию организма и сменяются олигурией и анурией. Отмечаются боли в костях, гипотония мышц и резкая мышечная слабость. Артериальная гипертония может выявляться в первые часы развития криза. Кожа сухая, со следами расчёсов (результат сильного зуда). Сухожильные рефлексы снижены[2].
Психоневрологические расстройства при гиперкальциемическом кризе проявляются в виде депрессии, спутанности сознания, комы, психоза или психомоторного возбуждения[2].
На фоне анурии развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне повышения уровня кальция в сыворотке крови до 4,99 ммоль/л (20 мг/100 мл) угнетается деятельность ЦНС с торможением функции дыхательного и сосудодвигательного центров и развивается необратимый шок[2].
Гиперкальциемический криз может сопровождаться тяжёлыми желудочно-кишечными кровотечениями. При высокой гиперкальциемии происходит отложение кальция в паренхиму внутренних органов (почки, сердце, поджелудочная железа, слизистая оболочка желудка и кишечника, сосуды), что приводит к нарушению функции этих органов. Иногда возникают внутрисосудистые тромбозы, может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС, синдром диссеминированной внутрисосудистой коагуляции) — прогноз такого осложнения неблагоприятный[2].
Диагностика гиперкальциемического криза базируется на данных анамнеза и обследовании пациента, необходимы[2]:
Клинический анализ крови выявляет умеренно выраженную нормохромную анемию, небольшой лейкоцитоз и повышенную СОЭ. Костные изменения и мочекаменную болезнь выявляют с помощью рентгенографии и денситометрии. Данные денситометрии имеют прямую корреляцию с результатами анализа костной биопсии с помощью количественной гистоморфометрии (P. Christiansen и соавт., 1992)[2].
Нарастание уровня кальциемии, фосфатемии и азотемии в сочетании с прогрессирующей олигурией является плохим прогностическим признаком[1].
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гиперкальциемический_криз |@text <person> криз <person> криз <person> гиперпаратиреоз острый гиперпаратиреоидный интоксикация тяжелый состояние остро развивающийся пациент фон быстрый резкий повышение уровень кальций кровь чаща криз возникать поздний стадия различный форма гиперпаратиреоз качество казуистика описать случай когда <person> криз быть клинический проявление аденокарцинома паращитовидноить железа <person> криз встречаться первичный третичный гиперпаратиреоз интоксикация витамин гиперкальциемия <person> злокачественный опухоль краина редко исключительный случай криз развиваться вид гиперкальциемия гиперкальциемический книзу как правило предшествовать длительный гиперпаратиреоз различноить степень выраженность поражение орган <person> почка печень желудок цнс сердечнососудистой дыхательноить система предопределять наличие ведущий клинический симптом <person> криз сопровождаться <person> тошнотой неукротимои рвотой боль область эпигастрия иногда опоясывать характер <person> панкреатит запор полидипсия полиурия приводить обезвоживание организм сменяться <person> <person> отмечаться боль <person> гипотония мышца резкий мышечный слабость артериальный гипертония мочь выявляться часы развитие криз кожа сухой след расчет результат сильный зуд сухожильный рефлекс снизить психоневрологический расстроиство гиперкальциемический криз проявляться вид депрессия спутанность сознание кома психоз психомоторный возбуждение фон анурия развиваться симптом сердечнососудистой недостаточность фон повышение уровень кальций сыворотка кровь ммольть мл угнетаться деятельность цнс торможение функция дыхательный сосудодвигательный центр развиваться необратимый шок <person> криз мочь сопровождаться тяжелый кровотечение высокой гиперкальциемия происходить отложение кальций паренхима внутренний орган почка сердце поджелудочный железо слизистый оболочка желудок кишечник сосуд что приводить нарушение функция орган иногда возникать внутрисосудистый тромбоз мочь развиться синдром диссеминировать внутрисосудистый свертывание двс синдром диссеминированноить внутрисосудистой коагуляция прогноз осложнение неблагоприятный диагностика гиперкальциемический криз базироваться дать анамнез обследование пациент необходимый <person> анализ кровь выявлять умеренно выразить нормохромный анемия <person> леикоцитоз повышенный соэ костный изменение мочекаменный болезнь выявлять помощь рентгенография денситометрия дать денситометрия иметь прямая корреляция результат анализ <person> биопсия помощь количественный гистоморфометрия christiansen соавт нарастание уровень кальций <person> азотемия сочетание <person> <person> являться плохой прогностический признак тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram <person>_криз <person>_криз <person>_криз <person>_криз <person>_криз <person>_криз <person>_криз <person>_криз гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person> тяжелый_интоксикация тяжелый_состояние состояние_остро остро_развивающийся фон_быстрый резкий_повышение повышение_уровень повышение_уровень уровень_кальций уровень_кальций уровень_кальций криз_возникать поздний_стадия различный_форма форма_гиперпаратиреоз описать_случай случай_когда когда_<person> клинический_проявление проявление_аденокарцинома паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_железа криз_встречаться третичный_гиперпаратиреоз интоксикация_витамин злокачественный_опухоль краина_редко исключительный_случай криз_развиваться вид_гиперкальциемия как_правило правило_предшествовать предшествовать_длительный различноить_степень степень_выраженность выраженность_поражение поражение_орган печень_почка печень_желудок дыхательноить_система наличие_ведущий ведущий_клинический клинический_симптом симптом_<person> криз_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_тошнотой боль_рвотой область_эпигастрия иногда_опоясывать опоясывать_характер <person>_характер <person>_панкреатит полиурия_приводить обезвоживание_организм сменяться_<person> <person>_отмечаться отмечаться_боль <person>_гипотония гипотония_мышца резкий_мышечный мышечный_слабость артериальный_гипертония мочь_выявляться развитие_криз кожа_сухой след_расчет результат_расчет результат_сильный сильный_зуд сухожильный_рефлекс рефлекс_снизить психоневрологический_расстроиство криз_проявляться вид_депрессия спутанность_сознание психомоторный_возбуждение анурия_развиваться развиваться_симптом симптом_сердечнососудистой сердечнососудистой_недостаточность фон_повышение сыворотка_кровь деятельность_цнс торможение_функция дыхательный_функция развиваться_необратимый необратимый_шок <person>_шок криз_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_тяжелый гиперкальциемия_происходить происходить_отложение отложение_кальций паренхима_внутренний внутренний_орган орган_почка почка_сердце поджелудочный_железо слизистый_железо слизистый_оболочка оболочка_желудок сосуд_что что_приводить нарушение_функция иногда_возникать возникать_внутрисосудистый внутрисосудистый_тромбоз мочь_развиться развиться_синдром синдром_диссеминировать диссеминировать_внутрисосудистый внутрисосудистый_свертывание осложнение_неблагоприятный криз_базироваться дать_анамнез обследование_пациент пациент_необходимый <person>_анализ <person>_анализ анализ_кровь кровь_выявлять выявлять_умеренно умеренно_выразить <person>_леикоцитоз повышенный_соэ изменение_костный мочекаменный_болезнь помощь_рентгенография дать_денситометрия дать_денситометрия иметь_прямая прямая_корреляция результат_анализ биопсия_<person> помощь_количественный нарастание_уровень <person>_кальций <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> являться_<person> являться_плохой плохой_прогностический прогностический_признак тиреоидит_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз <person>_аденома аденома_паращитовидноить <person>_псевдогиперпаратиреоз <person>_криз_<person> <person>_криз_<person> криз_<person>_криз развивающийся_у_пациент пациент_на_фон быстрый_и_резкий резкий_повышение_уровень повышение_уровень_кальций повышение_уровень_кальций кальций_в_кровь возникать_на_поздний описать_случай_когда случай_когда_<person> паращитовидноить_железа_<person> паращитовидноить_железа_<person> встречаться_при_первичный различноить_степень_выраженность орган_и_<person> сердечнососудистой_и_дыхательноить симптом_<person>_криз боль_в_область <person>_и_<person> <person>_отмечаться_боль боль_в_<person> мышца_и_резкий проявляться_в_вид депрессия_в_вид кальций_в_сыворотка центр_и_развиваться шок_<person>_криз <person>_криз_мочь криз_мочь_сопровождаться слизистый_оболочка_желудок желудок_и_кишечник сосуд_и_кишечник сосуд_что_приводить приводить_к_нарушение синдром_мочь_развиться синдром_диссеминировать_внутрисосудистый диссеминировать_внутрисосудистый_свертывание базироваться_на_дать анамнез_и_обследование <person>_анализ_кровь <person>_анализ_результат сочетание_с_<person> являться_<person>_<person> плохой_прогностический_признак тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа железа_<person>_<person> оболочка_желудок_и_кишечник что_приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение_функция сочетание_с_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter None |
Гиперкальциемия | Ги́перкальциеми́я — повышение концентрации кальция в плазме крови. Содержание общего кальция в плазме крови выше 3,0 ммоль/л и ионизированного больше 1,3—1,5 ммоль/л при нормальном содержании белка расценивается как гиперкальциемия. При высокой концентрации кальция образуется кальциевый осадок в сосудах, печеночной и почечной ткани, что делает их ломкими[3]. Высокий уровень кальция плазмы крови сочетается с гипофосфатемией, обычно менее 0,7 ммоль/л[4].
Причины гиперкальциемии многообразны, однако тщательно собранный анамнез и несколько проведенных лабораторных проб позволяет значительно сократить список возможных причин[5]:
Клинические проявления гиперкальциемии зависят от её причины, тяжести, длительности и скорости развития, а также от возраста пациента и сопутствующих заболеваний[5].
Клинические эффекты гиперкальциемии:
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гиперкальциемия |@text гиперкальциемия повышение концентрация кальций плазма кровь содержание кальций плазма кровь выше ммольть ионизированный большой ммольть нормальный содержание белок расцениваться как гиперкальциемия высокой концентрация кальций образоваться кальциевыя осадка сосуд печеночноить <person> ткань что делать высокия уровень кальций плазма кровь сочетаться <person> обычно ммоль причина гиперкальциемия многообразный тщательно собранный анамнез провести лабораторный проба позволять значительно сократить список возможный причина клинический проявление гиперкальциемия зависеть причина тяжесть длительность скорость развитие возраст пациент сопутствующий заболевание клинический эффект гиперкальциемия тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram повышение_концентрация концентрация_кальций концентрация_кальций плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь кровь_содержание кровь_выше нормальный_содержание содержание_белок белок_расцениваться расцениваться_как как_гиперкальциемия высокой_концентрация кальций_образоваться <person>_ткань что_делать высокия_уровень уровень_кальций кальций_плазма <person>_обычно причина_гиперкальциемия гиперкальциемия_многообразный тщательно_собранный собранный_анамнез провести_лабораторный лабораторный_проба проба_позволять позволять_значительно значительно_сократить сократить_список список_возможный возможный_причина клинический_проявление проявление_гиперкальциемия гиперкальциемия_зависеть тяжесть_длительность скорость_развитие возраст_пациент сопутствующий_заболевание клинический_эффект эффект_гиперкальциемия тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз повышение_концентрация_кальций кальций_в_плазма кальций_в_плазма сочетаться_с_<person> тяжесть_и_длительность длительность_и_скорость тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Гиперкапния | Гиперкапни́я (др.-греч. ὑπερ- — чрезмерно; καπνός — дым) — состояние, вызванное избыточным количеством CO2 в крови; интоксикация углекислым газом[1]. Является частным случаем гипоксии.
При концентрации СО2 в воздухе более 5 %[2] его вдыхание вызывает симптомы, указывающие на отравление организма: головная боль, тошнота, частое поверхностное дыхание, усиленное потоотделение и даже потеря сознания.
Гиперкапния может возникнуть в следующих случаях:
Лечение производится чистым кислородом, но ни в коем случае не при повышенном давлении - пропорционально парциальным давлениям газов гемоглобин не будет успевать освобождаться от кислорода и захватывать углекислый газ. Повышенное давление кислорода - тоже причина гиперкапнии.
Для контроля гиперкапнии и гипокапнии в медицине используют капнограф — анализатор содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Углекислый газ обладает большой диффузионной способностью, поэтому в выдыхаемом воздухе его содержится практически столько же, сколько в крови, и величина парциального давления CO2 в конце выдоха является важным показателем жизнедеятельности организма.
| Гиперкапния |@text гиперкапния дргреча чрезмерно дым состояние вызвать избыточный количество кровь интоксикация углекислый газ являться частное случаем гипоксия концентрация воздух вдыхание вызывать симптом указывать отравление организм головной боль тошнота частый поверхностный дыхание усиленный потоотделение потеря сознание гиперкапния мочь возникнуть следующий случай лечение производиться чистый кислород кой случай повышенный давление пропорциональный парциальный давление газ гемоглобин не_быть успевать освобождаться кислород захватывать углекислый газ повышенный давление кислород причина гиперкапния контроль гиперкапния гипокапнии медицина использовать картограф анализатор содержание углекислый газа выдыхать воздух углекислый газ обладать <person> диффузионноить способность выдыхать воздух содержаться практически столько сколько кровь величина парциальный давление конец выдох являться важный показатель жизнедеятельность организм |@ngram состояние_вызвать вызвать_избыточный избыточный_количество интоксикация_углекислый углекислый_газ углекислый_газ углекислый_газ являться_частное частное_случаем вдыхание_вызывать вызывать_симптом симптом_указывать отравление_организм головной_боль боль_тошнота частый_поверхностный поверхностный_дыхание дыхание_усиленный усиленный_потоотделение потеря_сознание гиперкапния_мочь мочь_возникнуть следующий_случай лечение_производиться производиться_чистый чистый_кислород кой_случай повышенный_давление повышенный_давление пропорциональный_парциальный парциальный_давление парциальный_давление давление_газ газ_гемоглобин гемоглобин_не_быть захватывать_углекислый давление_кислород причина_гиперкапния контроль_гиперкапния медицина_использовать анализатор_содержание содержание_углекислый углекислый_газа выдыхать_воздух выдыхать_воздух газ_обладать обладать_<person> содержаться_практически практически_столько величина_парциальный конец_выдох выдох_являться являться_важный важный_показатель показатель_жизнедеятельность жизнедеятельность_организм головной_боль_тошнота возникнуть_в_следующий |@letter R |
Гиперлипидемия | Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия, дислипидемия) — аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. Нарушение обмена липидов и липопротеинов встречается довольно часто в общей популяции. Гиперлипидемия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со значительным влиянием холестерина на развитие атеросклероза. Кроме этого, некоторые гиперлипидемии влияют на развитие острого панкреатита.
Классификация липидных нарушений, основанная на изменении профиля липопротеинов плазмы при их электрофоретическом разделении или ультрацентрифугировании, была разработана Дональдом Фредриксоном в 1965[2]. Классификация Фредриксона принята Всемирной организацией здравоохранения в качестве международной стандартной номенклатуры гиперлипидемий. Однако, она не учитывает уровень ЛПВП, который является важным фактором, снижающим риск атеросклероза, а также роль генов, вызывающих липидные нарушения. Данная система остаётся самой распространённой классификацией.
Редкий тип гиперлипидемии, который развивается при недостаточности ЛПЛ или дефекте в белке-активаторе ЛПЛ — апоС2. Проявляется в повышенном уровне хиломикрон, классе липопротеинов, переносящих липиды от кишечника в печень. Частота встречаемости в общей популяции — 0,1 %.
Наиболее частая гиперлипидемия. Характеризуется повышением холестерина ЛПНП. Подразделяется на типы IIa и IIb в зависимости от отсутствия или наличия высоких триглицеридов.
Эта гиперлипидемия может быть спорадической (в результате неправильного питания), полигенной или наследственной. Наследственная гиперлипопротеинемия IIа типа развивается в результате мутации гена ЛПНП-рецептора (0.2 % популяции) или гена апоВ (0.2 % популяции). Семейная или наследственная форма проявляется ксантомами и ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний.
Этот подтип гиперлипидемии сопровождается повышенной концентрацией триглицеридов в крови в составе ЛПОНП. Высокий уровень ЛПОНП возникает из-за усиленного образования главного компонента ЛПОНП — триглицеридов, а также ацетил-кофермента А и апоВ-100. Более редкой причиной этого нарушения может быть замедленный клиренс (удаление) ЛПНП. Частота встречаемости этого типа в популяции — 10 %. К этому подтипу относятся также наследственная комбинированная гиперлипопротеинемия и вторичная комбинированная гиперлипопротеинемия (как правило при метаболическом синдроме).
Лечение этой гиперлипидемии включает изменение питания как основной компонент терапии. Многим больным требуется назначение статинов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В случае сильного подъёма триглицеридов часто назначаются фибраты. Комбинированное назначение статинов и фибратов высокоэффективно, но имеет побочные эффекты, такие как риск миопатии, и должно быть под постоянным контролем врача. Используются также другие лекарственные препараты (никотиновая кислота и др.) и растительные жиры (ω3-жирные кислоты).[3]
Эта форма гиперлипидемии проявляется увеличением хиломикрон и ЛППП, поэтому называется ещё дис-бета-липопротеинения. Наиболее частая причина — гомозиготность по одной из изоформ апоЕ — E2/E2, которая характеризуется нарушением связывания с ЛПНП-рецептором. Встречаемость в общей популяции — 0,02 %.
Этот подтип гиперлипидемии характерен повышенной концентрацией триглицеридов, поэтому также называется гипертриглицеридемией. Частота встречаемости в общей популяции — 1 %.
Этот тип гиперлипидемии во многом похож на I тип, но проявляется не только высокими хиломикронами, но и ЛПОНП.
Другие редкие формы дислипидемий, не входящие в принятую классификацию:
| Гиперлипидемия |@text гиперлипидемия гиперлипопротеинемия дислипидемия аномально <person> уровень липид иить липопротеин кровь человек нарушение обмен липид липопротеин встречаться довольно часто <person> популяция гиперлипидемия являться важный фактор риска развитие сердечнососудистый заболевание основное значительный влияние холестерин развитие атеросклероз некоторый гиперлипидемия влиять развитие острый панкреатит классификация липидный нарушение основать изменение профиль липопротеин плазма электрофоретический разделение ультрацентрифугирование быть разработать <person> <person> классификация фредриксон всемирноить <person> здравоохранение качество международноить стандартноить номенклатура гиперлипидемия не_учитывать уровень лпвп <person> являться важный фактор снижать риск атеросклероз роль ген вызывающий липидный нарушение дать система оставаться самои распространенноить <person> редкия тип гиперлипидемия <person> развиваться недостаточность лпл дефект белка активатор лпл проявляться повышенный уровень хиломикрон класс липопротеин переносить липид кишечник печень частота встречаемость <person> популяция наиболее частый гиперлипидемия характеризоваться повышение холестерин лпнп подразделяться тип iia iib зависимость отсутствие наличие высокий триглицерид гиперлипидемия мочь быть спорадически результат неправильный питание <person> наследственноить наследственный гиперлипопротеинемия тип развиваться результат мутация ген лпнпрецептор популяция ген азов популяция семеиный наследственный форма проявляться кантон ранний развитие сердечнососудистый заболевание подтип гиперлипидемия сопровождаться повышенноить <person> триглицерид кровь состав лпонп высокия уровень лпонп возникать изз усиленный образование главный компонент лпонп триглицерид ацетил кофермент редкой <person> нарушение мочь быть <person> клиренс удаление лпнп частота встречаемость тип популяция подтип относиться наследственный комбинированный гиперлипопротеинемия вторичный комбинированный гиперлипопротеинемия как правило метаболический синдром лечение гиперлипидемия включать изменение питание как <person> компонент терапия многий больной требоваться назначение <person> снижение риска сердечнососудистый заболевание случай сильный подъем триглицерид часто назначаться пират комбинированный назначение <person> <person> высокоэффективный иметь побочный эффект как риск миопатия быть постоянный контроль врач использоваться лекарственный препарат никотиновый кислота растительный жир жирный кислота форма гиперлипидемия проявляться увеличение хилый микрон лпнп называться дисбеталипопротеинение наиболее частый причина гомозиготность <person> форма апый характеризоваться нарушение связывание лпнп рецептор встречаемость <person> популяция подтип гиперлипидемия характерный повышенноить <person> триглицерид называться <person> частота встречаемость <person> популяция тип гиперлипидемия многое похожий тип проявляться высокий хиломикрон лпонп редкий форма дислипидемия входящая классификация |@ngram уровень_<person> уровень_липид кровь_человек нарушение_обмен обмен_липид липопротеин_встречаться встречаться_довольно довольно_часто <person>_популяция <person>_популяция <person>_популяция <person>_популяция гиперлипидемия_являться являться_важный являться_важный важный_фактор важный_фактор фактор_риска риска_развитие развитие_сердечнососудистый развитие_сердечнососудистый сердечнососудистый_заболевание сердечнососудистый_заболевание сердечнососудистый_заболевание значительный_влияние влияние_холестерин развитие_атеросклероз некоторый_гиперлипидемия гиперлипидемия_влиять развитие_острый острый_панкреатит классификация_панкреатит классификация_липидный нарушение_липидный нарушение_липидный изменение_профиль профиль_липопротеин липопротеин_плазма быть_разработать разработать_<person> <person>_<person> всемирноить_<person> <person>_здравоохранение лпвп_<person> являться_<person> фактор_снижать снижать_риск риск_атеросклероз роль_ген ген_вызывающий вызывающий_липидный дать_система система_оставаться самои_распространенноить распространенноить_<person> редкия_<person> редкия_тип тип_гиперлипидемия тип_гиперлипидемия <person>_гиперлипидемия развиваться_<person> белка_активатор повышенный_уровень класс_липопротеин переносить_липид частота_встречаемость частота_встречаемость частота_встречаемость наиболее_частый наиболее_частый частый_гиперлипидемия характеризоваться_повышение повышение_холестерин холестерин_лпнп наличие_высокий высокий_триглицерид гиперлипидемия_мочь мочь_быть мочь_быть быть_спорадически результат_неправильный неправильный_питание результат_мутация мутация_ген наследственный_форма ранний_развитие подтип_гиперлипидемия подтип_гиперлипидемия гиперлипидемия_сопровождаться сопровождаться_повышенноить повышенноить_<person> повышенноить_<person> высокия_уровень возникать_изз усиленный_образование образование_главный главный_компонент редкой_<person> <person>_быть клиренс_<person> подтип_относиться наследственный_комбинированный вторичный_комбинированный как_правило метаболический_синдром лечение_синдром гиперлипидемия_включать включать_изменение как_<person> <person>_компонент компонент_терапия терапия_многий многий_больной больной_требоваться требоваться_назначение назначение_<person> назначение_<person> снижение_риска риска_сердечнососудистый случай_сильный сильный_подъем подъем_триглицерид триглицерид_часто часто_назначаться назначение_комбинированный <person>_высокоэффективный иметь_побочный побочный_эффект риск_миопатия постоянный_контроль контроль_врач врач_использоваться лекарственный_препарат никотиновый_кислота растительный_жир жирный_кислота форма_гиперлипидемия гиперлипидемия_проявляться проявляться_увеличение частый_причина характеризоваться_нарушение нарушение_связывание гиперлипидемия_характерный повышенноить_характерный называться_<person> многое_похожий редкий_форма встречаться_довольно_часто являться_важный_фактор являться_важный_фактор важный_фактор_риска фактор_риска_развитие влиять_на_развитие развитие_острый_панкреатит основать_на_изменение разработать_<person>_<person> всемирноить_<person>_здравоохранение здравоохранение_в_качество <person>_являться_важный развиваться_при_недостаточность проявляться_в_повышенный кишечник_в_печень наличие_или_отсутствие развиваться_в_результат результат_мутация_ген <person>_мочь_быть метаболический_синдром_лечение как_<person>_компонент <person>_для_снижение <person>_и_назначение <person>_и_<person> эффект_такой_как наиболее_частый_причина развиваться_в_результат_мутация результат_мутация_в_ген |@letter E |
Гипернатриемия | Гипернатриемия — это состояние, которое возникает при повышенном содержании натрия (Na > 145 мЭквл) в интерстициальном пространстве. Данное состояние обычно сопровождается изменением осмоляльности плазмы (англ.)русск., внеклеточного пространства и сопровождается перераспределением жидкости из внутриклеточного во внеклеточный сектор, что вызывает дегидратацию клеток.
1) Потеря чистой воды — лихорадка, состояния повышенного катаболизма (гипертиреоз, сепсис);
2) Потеря гипотонических жидкостей — через кожу (чрезмерное потение), через пищеварительный тракт (рвота, диарея), через почки (нейрогенный или нефрогенный несахарный диабет, осмотический диурез, вызванный гиперкалиемией, маннитолом, мочевиной);
3) недостаточное поступление воды — у людей, которые не в состоянии сами пить (больные без сознания, маленькие дети, пациенты из учреждений опеки), нарушение чувства жажды;
4) Чрезмерное поступление натрия — чрезмерное использование NaHCO3 при лактоацидозе или у людей после реанимационных мероприятий, кормление грудных детей слишком соленой пищей (солевое отравление), питье морской воды потерпевшими кораблекрушение, использование жидкостей для диализа, содержащих чрезмерную концентрацию натрия у пациентов, которым проводится гемодиализ или перитонеальный диализ;
5) идиопатическая гипернатриемия — вызвана нарушением функции осмостата (центра, контролирующего изоосмию) в ЦНС.[1]
| Гипернатриемия |@text гипернатриемия состояние возникать повышенный содержание натрий na <person> интерстициальный пространство состояние обычно сопровождаться изменение осмоляльность плазма англрусск внеклеточный пространство сопровождаться перераспределение жидкость внутриклеточный внеклеточный сектор что вызывать дегидратация клетка потеря чистой вода лихорадка состояние повышенный катаболизм гипертиреоз сепсис потеря гипотетический <person> кожа чрезмерный потение пищеварительный тракт рвота диарея почка <person> <person> <person> диабет <person> диурез <person> <person> маннитол очевидно недостаточный поступление вода <person> состояние пить больной сознание маленькая ребенок пациент учреждение опека нарушение чувство жажда чрезмерный поступление натрий чрезмерный использование nahco лактоацидоз <person> реанимационный мероприятие кормление грудной <person> соленый <person> солевой отравление питие морской вода потерпевший кораблекрушение использование <person> диализ содержимый чрезмерный концентрация натрий пациент проводиться гемодиализ перитонеальный диализ идиопатический гипернатриемия вызвать нарушение функция росстат центр контролировать изоосмий цнс |@ngram повышенный_содержание содержание_натрий интерстициальный_пространство состояние_обычно обычно_сопровождаться сопровождаться_изменение осмоляльность_плазма плазма_англрусск внеклеточный_пространство сопровождаться_перераспределение перераспределение_жидкость что_вызывать вызывать_дегидратация дегидратация_клетка чистой_вода повышенный_катаболизм потеря_гипотетический гипотетический_<person> пищеварительный_тракт тракт_рвота рвота_диарея <person>_<person> <person>_<person> <person>_диабет <person>_диабет <person>_диурез <person>_диурез маннитол_<person> недостаточный_поступление поступление_вода пить_больной маленькая_ребенок нарушение_чувство чувство_жажда чрезмерный_поступление поступление_натрий чрезмерный_использование реанимационный_мероприятие кормление_грудной грудной_<person> соленый_<person> <person>_солевой солевой_отравление питие_морской морской_вода использование_<person> содержимый_чрезмерный чрезмерный_концентрация концентрация_натрий проводиться_гемодиализ перитонеальный_диализ вызвать_нарушение нарушение_функция центр_контролировать пространство_и_сопровождаться <person>_через_кожа <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_<person>_диабет <person>_<person>_диабет вызвать_нарушение_функция <person>_<person>_или_<person> |@letter E |
Гиперосмолярная_диабетическая_кома | Ги́перосмоля́рная ко́ма (ги́пергликеми́ческая,некетонемическая, неацидоти́ческая) — особый вид диабетической комы, характеризующийся крайней степенью нарушения метаболизма при сахарном диабете, протекающей без кетоацидоза на фоне выраженной гипергликемии, достигающей 33,0 ммоль/л и выше[1]. Развивается резкое обезвоживание, клеточный эксикоз, гипернатриемия, гиперхлоремия, азотемия на фоне отсутствия кетонемии и кетонурии. Гиперосмолярная кома составляет 5—10% всех гипергликемических ком. Летальность достигает 30—50%[2].
Гиперосмолярная кома чаще развивается у пациентов старше 50-ти лет на фоне ИНСД, компенсированного приёмом небольших доз сульфаниламидных сахароснижающих препаратов или диетой. У пациентов до 40-летнего возраста встречается реже[1]. Согласно статистическим данным, практически у половины лиц, у которых развилась гиперосмолярная кома, сахарный диабет до этого не выявлялся[2], а у 50% пациентов после выхода из комы не возникает необходимость в постоянном введении инсулина.
Основным провоцирующим фактором гиперосмолярной диабетической комы является дегидратация на фоне нарастающей относительной инсулиновой недостаточности, приводящей к нарастанию уровня гликемии. К развитию дегидратации и гиперосмолярности приводят[1]:
Развитию гиперосмолярного синдрома способствуют кровопотери различного генеза, в том числе и на фоне хирургического вмешательства. Иногда данный вид диабетической комы развивается на фоне терапии диуретиками, глюкокортикоидами, иммунодепрессантами, введения больших объёмов солевых, гипертонических растворов, маннитола, проведения гемодиализа и перитонеального диализа. Ситуация усугубляется введением глюкозы и избыточным приёмом углеводов[1].
Ведущая роль в патогенезе гиперосмолярной комы отводится клеточной дегидратации — результату массивного осмотического диуреза, вызываемого высоким уровнем гликемии, а также электролитными нарушениями[1].
Развивается постепенно. Прекоматозное состояние (от 5 до 14 дней) характеризуется симптоматикой прогрессирующей декомпенсации углеводного обмена (на фоне дегидратации появляются и с каждым днём усиливаются полидипсия, полиурия, иногда полифагия, адинамия), однако при этом обычно не возникает диспептических явлений, характерных для кетоацидоза[1]. В этот период пациентов беспокоят слабость, сухость во рту, жажда, мочеизнурение, сонливость. Симптомы дегидратации нарастают быстро — кожный покров, слизистые оболочки, язык сухие, тургор тканей понижен, глазные яблоки мягкие, запавшие, черты лица заострены. Появляется одышка, однако дыхание Куссмауля и запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствуют[2].
Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома осложняет течение сахарного диабета II типа (у больных старше 40 лет).
Провоцируют развитие диабетической некетонемической гиперосмолярной комы лихорадочные заболевания, хирургические вмешательства, острый инфаркт миокарда, травмы, избыточное введение глюкозы, глюкокортикоидов, диуретиков.
Развивается кома постепенно. Характерны неврологические расстройства: судороги, эпилептоидные припадки, нистагм, параличи.
Выраженная одышка наблюдается у всех больных с диабетической некетонемической гиперосмолярной комой. Не характерными являются дыхание Куссмауля и запах ацетона изо рта.
Отмечаются синусовая тахикардия, артериальная гипотензия. У части больных наблюдаются локальные отеки за счет тромбозов вен. Характерна выраженная гипергликемия, низкий диурез вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии.
Дифференцирование с диабетической кетонемической комой основано на отсутствии при диабетической некетонемической гинеросмолярной коме признаков кетоацидоза на фоне выраженной дегидратации, высокой гипергликемии.Гиперосмолярную кому дифференцируют от гиперлактатацидемической и гипогликемической комы.
Лечебные мероприятия проводят в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии. Лечение при развитии гиперосмолярной комы подобно терапии при диабетическом кетоацидозе, однако имеет ряд особенностей[2]:
При поздней диагностике гиперосмолярной комы и поздно начатых лечебных мероприятиях возможен летальный исход[2].
Некетонемическая кома ( неотложная помощь)
| Гиперосмолярная_диабетическая_кома |@text гиперосмолярный кома гипергликемическаянекетонемический неацидотический <person> вид диабетической кома <person> краиней степень нарушение метаболизм сахарный диабет протекать кетоацидоз фон выраженноить гипергликемия достигать ммольть выйти развиваться резкий обезвоживание <person> класико гипернатриемия <person> азотемия фон отсутствие кетонемия <person> гиперосмолярный кома составлять гипергликемический ком летальность достигать гиперосмолярный кома чаща развиваться пациент старший год фон исд компенсировать прием небольшой доза сульфаниламидный сахароснижающий препарат диета пациент летний возраст встречаться <town> согласно статистический практически половина лицо развиться гиперосмолярный кома <person> диабет пациент выход кома не_возникать необходимость постоянный введение инсулин основный провоцировать фактор гиперосмолярноить диабетической кома являться дегидратация фон <person> относительноить инсулиновый недостаточность <person> нарастание уровень гликемия развитие дегидратация гиперосмолярность приводить развитие гиперосмолярный синдром способствовать кровопотеря различный генез фон хирургический вмешательство иногда <person> вид диабетической кома развиваться фон терапия диуретик глюкокортикоид иммунодепрессант введение объем солевой гипертонический раствор маннитол проведение гемодиализ перитонеальный диализ ситуация усугубляться введение глюкоза избыточный прием углевод ведущий роль патогенез гиперосмолярноить кома отводиться клеточноить дегидратация результат массивный осмотический диурез вызывать высокий уровень гликемия электролитный нарушение развиваться постепенно пра коматозный состояние днея характеризоваться симптоматикой <person> декомпенсация углеводный обмен фон дегидратация появляться днем усиливаться полидипсия полиурия иногда полифагия адинамия обычно не_возникать диспептический явление характерный период пациент беспокоить слабость сухость рот жажда мочеизнурение сонливость симптом дегидратация нарастать <person> <town> слизистый оболочка язык сухой тургор <person> пониженный глазной яблоко мягкий напасть черта лицо заострить появляться одышка дыхание куссмаулить запах ацетон выдыхать воздух отсутствовать диабетический некетонемический гиперосмолярный кома осложнять сахарный диабет ii тип больной старший год провоцировать развитие диабетической некетонемической гиперосмолярноить кома лихорадочный заболевание хирургический вмешательство <person> инфаркт миокард травма избыточный введение глюкоза глюкокортикоид диуретик развиваться кома постепенно характерный неврологический расстроиство судорога эпилептовидный припадок нистагм паралич выразить одышка наблюдаться больной диабетической некетонемической гиперосмолярноить характерный являться дыхание куссмаулить запах ацетон рот отмечаться синусовый тахикардия артериальный гипотензия часть больной наблюдаться локальный отечь счет тромбоз вено характерный выразить гипергликемия низкия диурез вплоть анурия выразить <person> <person> дифференцирование диабетической кетонемической основать отсутствие диабетической некетонемической гинеросмолярноить кома признак кетоацидоз фон выраженноить дегидратация высокой гипергликемиигиперосмолярный кома дифференцировать гиперлактатацидемической гипогликемический кома лечебный мероприятие проводить условие реанимационный отделение отделение интенсивноить терапия лечение развитие гиперосмолярноить кома подобно терапия диабетический кетоацидоз иметь ряд особенность позднея диагностик гиперосмолярноить кома поздно начать лечебный мероприятие возможный <person> исходить некетонемический кома неотложный помощь |@ngram гиперосмолярный_кома гиперосмолярный_кома гиперосмолярный_кома гиперосмолярный_кома гиперосмолярный_кома вид_<person> вид_<person> вид_диабетической вид_диабетической диабетической_кома диабетической_кома диабетической_кома <person>_краиней краиней_степень степень_нарушение нарушение_метаболизм сахарный_диабет сахарный_диабет фон_выраженноить фон_выраженноить резкий_обезвоживание фон_отсутствие кома_составлять летальность_достигать кома_чаща чаща_развиваться пациент_старший компенсировать_прием прием_небольшой небольшой_доза доза_сульфаниламидный сахароснижающий_препарат летний_возраст возраст_встречаться <town>_встречаться согласно_статистический половина_лицо <person>_диабет кома_не_возникать не_возникать_необходимость постоянный_введение введение_инсулин основный_провоцировать провоцировать_фактор кома_являться дегидратация_являться фон_<person> <person>_относительноить инсулиновый_недостаточность <person>_недостаточность нарастание_уровень уровень_гликемия уровень_гликемия развитие_дегидратация способствовать_кровопотеря кровопотеря_различный различный_генез хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство <person>_иногда кома_развиваться кома_развиваться фон_терапия терапия_диуретик глюкокортикоид_диуретик глюкокортикоид_диуретик объем_солевой гипертонический_солевой гипертонический_раствор раствор_маннитол проведение_гемодиализ перитонеальный_диализ ситуация_усугубляться усугубляться_введение введение_глюкоза введение_глюкоза избыточный_прием прием_углевод ведущий_роль результат_дегидратация результат_массивный массивный_осмотический осмотический_диурез высокий_уровень электролитный_нарушение развиваться_нарушение развиваться_постепенно пра_коматозный коматозный_состояние характеризоваться_симптоматикой симптоматикой_<person> декомпенсация_углеводный углеводный_обмен фон_дегидратация дегидратация_появляться днем_усиливаться полиурия_полидипсия обычно_не_возникать не_возникать_диспептический диспептический_явление характерный_явление пациент_беспокоить беспокоить_слабость рот_жажда симптом_дегидратация дегидратация_нарастать <person>_<town> <town>_слизистый слизистый_оболочка оболочка_язык язык_сухой тургор_<person> глазной_яблоко яблоко_мягкий черта_лицо лицо_заострить появляться_одышка запах_ацетон запах_ацетон выдыхать_воздух воздух_отсутствовать кома_осложнять диабет_ii ii_тип больной_старший провоцировать_развитие развитие_диабетической кома_лихорадочный лихорадочный_заболевание хирургический_заболевание <person>_инфаркт инфаркт_миокард избыточный_введение кома_постепенно характерный_неврологический неврологический_расстроиство выразить_одышка одышка_наблюдаться характерный_являться рот_отмечаться отмечаться_синусовый синусовый_тахикардия тахикардия_артериальный артериальный_гипотензия часть_больной больной_наблюдаться наблюдаться_локальный локальный_отечь счет_тромбоз тромбоз_вено вено_характерный характерный_выразить выразить_гипергликемия диурез_вплоть кома_признак признак_кетоацидоз кома_дифференцировать гипогликемический_кома лечебный_мероприятие лечебный_мероприятие проводить_мероприятие условие_реанимационный реанимационный_отделение отделение_интенсивноить интенсивноить_терапия кома_подобно подобно_терапия диабетический_кетоацидоз иметь_ряд ряд_особенность позднея_диагностик поздно_начать начать_лечебный мероприятие_возможный возможный_<person> <person>_исходить неотложный_помощь степень_нарушение_метаболизм развиваться_у_пациент практически_у_половина необходимость_в_постоянный вид_<person>_иногда развиваться_на_фон роль_в_патогенез высокий_уровень_гликемия электролитный_нарушение_развиваться сухость_в_рот <person>_инфаркт_миокард кома_развиваться_постепенно часть_больной_наблюдаться <person>_без_<person> основать_на_отсутствие проводить_в_условие чаща_развиваться_у_пациент развиваться_у_пациент_старший ведущий_роль_в_патогенез |@letter E |
Гиперпаратиреоз | Ги́перпаратирео́з (Бернета синдром, фиброзная генерализованная остеодистрофия, фиброзно-кистозный остит) — заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной продукцией паратгормона вследствие гиперплазии паращитовидных (околощитовидных) желез или их опухолевого поражения[3][4] и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора.
Термин «паращитовидная железа» впервые ввёл шведский профессор Ивар Сандстром из города Висбю. В 1891 г. Фон Реклингхаузен, изучая на аутопсийном материале различные поражения костной системы, выявил своеобразное сочетание признаков и назвал его «osteitis fibrosa cystica generalisata». Патогенетическая связь специфического костного поражения, обнаруженного Реклингхаузеном, с опухолью паращитовидных желез была окончательно установлена к 1925 г., тогда же была выполнена первая операция по удалению паращитовидных желез. Её автор Юлиус фон Хоченег Феликс Мандл стал родоначальником хирургии паращитовидных желез. Успех операции вызвал во всём мире большой интерес к проблеме первичного гиперпаратиреоза. Было описано множество клинических форм этого заболевания, проведены фундаментальные исследования, но первичный гиперпаратиреоз ещё долгое время считали сравнительно редкой болезнью, для которой характерны высокие показатели инвалидизации и смертности, а диагностика возможна лишь при появлении тяжёлых осложнений.
В 70-х годах стало доступно рутинное скрининговое исследование сывороточной концентрации ионизированного кальция. Это способствовало бурному развитию диагностики первичного гиперпаратиреоза и позволило некоторым авторам ввести термин «эпидемия гиперпаратиреоза» — большую часть пациентов с первичным гиперпаратиреозом ранее не выявляли, и лечение получали только пациенты с яркими симптомами заболевания. Разработка и внедрение в диагностический алгоритм радиоиммунологического метода определения паратгормона крови позволили дифференцировать между собой заболевания, протекающие с синдромом гиперкальциемии. Активное повсеместное внедрение лабораторной диагностики позволяет выявить пациентов, страдающих первичным гиперпаратиреозом, на стадии минимальных признаков, малодоступных клиническому распознаванию.
В настоящее время первичный гиперпаратиреоз — одна из самых распространённых эндокринопатий, занимающая третье место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Первичным гиперпаратиреозом страдает примерно 1% взрослого населения. Риск его возникновения превышает 2% в возрасте старше 55 лет, женщины страдают этим заболеванием в 2—3 раза чаще мужчин (мужчины 1:2 000, женщины постменопаузального возраста 1:500). Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом составляет 20—200 новых наблюдений на 100 000 населения. В США ежегодно регистрируют около 100 000 случаев, это составляет 15,4 на 100 000, а среди пожилых людей — 150 случаев на 100 000 человек. В Европе этот показатель выше, в среднем 300 случаев на 100 000 человек. Согласно докладу отдела народонаселения Организации Объединённых Наций от 2001 г., старение населения практически необратимо. Доля пожилых людей в 1950 г. составляла 8%, в 2000 г. — 10% и, по прогнозам, к 2050 г. достигнет 21%. Таким образом, по мере старения населения частота первичного гиперпаратиреоза будет неуклонно возрастать.
Различают гиперпаратиреоз[5]:
Кроме того, выделяют формы гиперпаратиреоза[4]:
В зависимости от причины развития гиперпаратиреоз подразделяют на[3]:
Первичный гиперпаратиреоз — патология собственно паращитовидных желез.
Вызывается:
Вторичный гиперпаратиреоз — патология, обусловленная компенсаторным повышением продукции паратгормона в ответ на длительную гипокальциемию.
Причины:
Третичный гиперпаратиреоз — состояние, возникающее с развитием автономно функционирующей аденомы паращитовидной железы на фоне длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза.
Псевдогиперпаратиреоз — состояние, возникающее при гиперпродукции паратгормона эктопическими опухолями.
Механизм формирования гиперпаратиреоза заключается в избыточной продукции паратгормона, нарушении кальций-фософорного гомеостаза. Избыток паратгормона повышает резорбцию костей и мобилизацию из них кальция и фосфора, снижает реабсорбцию фосфата в почках, что ведёт к гиперкальциемии (увеличение концентрации кальция в крови выше 2,57 ммоль/л), гипофосфатемии, гиперкальциурии и фосфатурии. Избыточная секреция паратгормона вызывает высвобождение кальция из депо в кровь, что приводит к гиперкальциемии. Эти изменения способствуют нарушению функции почек, образованию камней и кальцификатов в почечной паренхиме. Гиперпаратиреоз провоцирует повышенное образование 1, 25(OH)2D3, что усиливает всасывание кальция в просвете кишечника, усугубляя гиперкальциемию, располагает к развитию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатита[3].
Паратгормон высвобождает кальций из основного депо — костей, что приводит к дистрофии костной ткани с уменьшением её плотности. Декальцификация костей нередко сопровождается болями и переломами. Это явление называют паратиреоидной остеодистрофией.
Кальций выводится из организма почками. При его избытке образуются камни в мочевыводящих путях. Сопровождается клинической картиной мочекаменной болезни.
Увеличение кальция во внеклеточной жидкости приводит к трансмембранному дисбалансу ионов, развитию дистрофических процессов в тканях, повышения активности симпато-адреналовых влияний на желудочно-кишечный тракт. Что приводит к тошноте, рвоте, ослаблению перистальтики желудка и кишечника, запорам, болям в животе, часто выявляются пептические язвы, анорексия.
Повышение концентрации кальция также приводят к образованию камней в жёлчном пузыре и протоках поджелудочной железы.
Снижение содержания внутриклеточного кальция приводит к нарушению формирования мембранного потенциала покоя, нарушению клеточного метаболизма и пластических процессов. Что проявляется снижением интеллектуальной деятельности, быстрой утомляемостью, летаргией, ступором, комой.
Снижение внутриклеточного уровня кальция приводит к нарушению образования потенциала покоя, что сопровождается гипотонией мышц. Сердце хуже перекачивает кровь, возможно развитие аритмии.
Увеличение внеклеточной концентрации кальция приводит к повышению жёсткости мембран эритроцитов, уменьшает их способность к деформации при прохождении через капилляры, что ведёт к их повреждению. Кроме того, в кровотоке увеличивается агрегационная способность тромбоцитов, возрастает тонус сосудов.
Микропрепарат аденомы паращитовидной железы.
Микропрепарат аденомы паращитовидной железы.
Микропрепарат аденомы паращитовидной железы.
Микропрепарат аденомы паращитовидной железы.
Микропрепарат аденомы паращитовидной железы.
Зачастую гиперпаратиреоз длительно протекает без выраженной клинической симптоматики.
Существует пять основных признаков первичного гиперпаратиреоза, разные сочетания которых формируют его многоликую клиническую картину.
Поскольку специфических признаков заболевания не существует, диагностический поиск базируется на комплексной оценке жалоб, анамнеза и данных объективного обследования.
Наиболее ярким примером клинической картины первичного гиперпаратиреоза служит гиперкальциемический криз, при котором вышеперечисленные признаки гиперкальциемии принимают жизнеугрожающий характер. Это осложнение обычно развивается при подъёме сывороточной концентрации кальция выше 14 мг/дл.
Проявляется тошнотой, неукротимой рвотой, паралитической кишечной непроходимостью, болями в животе, анурией, обезвоживанием организма. Кожа становится сухой, её тургор снижается, отмечается резкая мышечная слабость, пациенты не в состоянии обслуживать себя. Постоянная боль в костях становится изнуряющей, в первые часы криза появляется артериальная гипертензия. Сухожильные рефлексы снижаются. Иногда возникают внутрисосудистые тромбозы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
Нейропсихические расстройства при гиперкальциемическом кризе проявляются спутанностью сознания, депрессией, психозами или психомоторным возбуждением. При достижении сывороточной концентрации кальция 15—18 мг/дл возможно угнетение деятельности ЦНС с торможением функции дыхательного и сосудодвигательного центров и развитием необратимого шока.
Больные в состоянии гиперкальциемического криза нуждаются в экстренной госпитализации и интенсивной терапии.
На сегодняшний день консервативные методы лечения (форсированный диурез, инфузия растворов хлорида или сульфата натрия, введение бифосфонатов и глюкокортикостероидов) не показали эффективности в качестве самостоятельного метода лечения гиперпаратиреоза.
«Золотым стандартом» в лечении гиперпаратиреоза является хирургический метод. В руках опытных хирургов его эффективность достигает 95—98%.
Оперативное вмешательство осуществляется под наркозом (общей анестезией). Для осуществления доступа к паращитовидным железам выполняется разрез передней поверхности шеи длиной 5—7 см. Поиск паращитовидных желез чаще всего затруднён, в связи с чем для топической диагностики паращитовидных желез и контроля эффективности проведенного оперативного вмешательства интраоперационно выполняют: исследование уровня кальция и паратгормона в крови, УЗИ и гамма-детекцию паращитовидных желез. Серьёзным и редким осложнением паратиреодэктомии является — повреждение возвратного гортанного нерва (одно- или двустороннее). Клиническими проявлениями повреждения возвратного гортанного нерва являются: осиплость или отсутствие голоса, стридорозное дыхание. Немаловажно, чтобы оперативное вмешательство осуществлялось в специализированной клинике опытным эндокринным хирургом.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гиперпаратиреоз |@text гиперпаратиреоз <person> синдром фиброзный генерализовать остеодистрофия <person> <person> заболевание <person> система обусловить избыточноить продукция паратгормон вследствие гиперплазия паращитовидный околощитовидный железо опухолевый поражение характеризоваться выразить нарушение обмен кальций фосфор термин паращитовидный железо впервые ввести шведский профессор <person> сандстр город висбь фон реклингхаузный изучать аутопсия ном материал различный поражение <person> система выявить своеобразный сочетание признак назвать osteitis fibrosa cystica generalisata патогенетический специфический костный поражение обнаружить <person> опухоль паращитовидный железо быть окончательно установить быть выполнить операция удаление паращитовидный железо автор юлиус фон хоченега <person> <person> стать родоначальник хирургия паращитовидный железо успех операция вызвать мир <person> интерес проблема первичный гиперпаратиреоз быть описать множество клинический форма заболевание провести фундаментальный исследование <person> гиперпаратиреоз долгий время считать сравнительно редкой болезнь <person> характерный высокий показатель инвалидизация смертность диагностика возможный появление тяжелый осложнение год стать доступно рутинный скрининговый исследование сывороточноить концентрация ионизированный кальций способствовать бурный развитие диагностика первичный гиперпаратиреоз позволить некоторые автор ввести термин эпидемия гиперпаратиреоз большой часть пациент первичный гиперпаратиреоз не_выявлять лечение получать пациент яркий симптом заболевание разработка внедрение <person> алгоритм радиоиммунологический метод определение паратгормон кровь позволить дифференцировать собои заболевание протекать синдром гиперкальциемия активный повсеместный внедрение лабораторноить диагностика позволять выявить пациент страдать первичный гиперпаратиреоз стадия минимальный признак малодоступный клинический распознавание настоящее время <person> гиперпаратиреоз распространить эндокринопатия занимать третье место сахарный диабет заболевание щитовидноить железа первичный гиперпаратиреоз страдать примерно взрослый население риск возникновение превышать возраст старший год женщина страдать заболевание чаща мужчина мужчина женщина постменопаузальный возраст заболеваемость первичный гиперпаратиреоз составлять новый наблюдение население сша ежегодно регистрировать случай составлять пожилое <person> случай человек европа показатель выше среднее случай человек согласно доклад отдел народонаселение организация объединить нация старение население практически необратимый доля пожилое <person> составлять прогноз достигнуть образ мера старение население частота первичный гиперпаратиреоз быть неуклонно возрастать различать выделять форма зависимость причина развитие гиперпаратиреоз подразделять <person> гиперпаратиреоз патология собственно паращитовидный железо вызываться <person> гиперпаратиреоз патология обусловить компенсаторный повышение продукция паратгормон ответ длительный гипокальциемия причина <person> гиперпаратиреоз состояние возникать развитие автономно функционировать аденома паращитовидноить железа фон длительно существующий вторичный гиперпаратиреоз псевдогиперпаратиреоз состояние возникать гиперпродукция паратгормон экзотический опухоль механизм формирование гиперпаратиреоз заключаться избыточноить продукция паратгормон нарушение кальций фосфорный гомеостаз избыток паратгормон повышать резорбция <person> мобилизация кальций фосфор снижать реабсорбция фосфат почка что вести гиперкальциемия увеличение концентрация кальций кровь выше ммольть <person> гиперкальциурия фосфатурия избыточный секреция паратгормон вызывать высвобождение кальций депо кровь что приводить гиперкальциемия изменение способствовать нарушение функция почка образование камнея кальцификат <person> паренхима гиперпаратиреоз провоцировать повышенный образование что усиливать всасывание кальций просвет кишечник усугублять гиперкальциемия располагать развитие <person> болезнь желудок кишка паратгормон высвобождать кальций основный депо <person> что приводить дистрофия <person> ткань уменьшение плотность декальцификация <person> нередко сопровождаться боль перелом явление называть паратиреоидноить <person> кальций выводиться организм почка избыток образоваться камень мочевыводящий путь сопровождаться клинической <person> мочекаменный болезнь увеличение кальций внеклеточный жидкость приводить трансмембранный дисбаланс <person> развитие дистрофический процесс ткань повышение активность <person> влияние <person> тракт что приводить тошнота рвота ослабление перистальтика желудок кишечник запор боль живот часто выявляться пептический язва анорексия повышение концентрация кальций приводить образование камнея желчный пузырь проток поджелудочноить железа снижение содержание внутриклеточный кальций приводить нарушение формирование мембранный потенциал покой нарушение клеточный метаболизм пластический процесс что проявляться снижение интеллектуальный деятельность быстроить утомляемость <person> ступор снижение внутриклеточный уровень кальций приводить нарушение образование потенциал покой что сопровождаться гипотония мышца сердце худой перекачивать кровь развитие аритмия увеличение внеклеточноить концентрация кальций приводить повышение жесткость мембрана эритроцит уменьшать способность деформация прохождение капилляр что вести повреждение кровоток увеличиваться агрегационный способность тромбоцит возрастать тонус сосуд микропрепарат аденома паращитовидноить железа микропрепарат аденома паращитовидноить железа микропрепарат аденома паращитовидноить железа микропрепарат аденома паращитовидноить железа микропрепарат аденома паращитовидноить железа зачастую гиперпаратиреоз длительно протекать выраженноить клинической симптоматика существовать основный признак первичный гиперпаратиреоз разный сочетание формировать многоликий клинический картина поскольку специфический признак заболевание не_существовать <person> поиск базироваться комплексноить оценка жалоба анамнез дать объективный обследование наиболее яркий пример клинической картина первичный гиперпаратиреоз служить <person> криз вышеперечисленный признак гиперкальциемия жизнеугрожающие характер осложнение обычно развиваться подъем сывороточноить концентрация кальций выше мгдло проявляться тошнотой неукротимои рвотой паралитической <person> непроходимость боль живот <person> обезвоживание организм кожа становиться <person> тургор снижаться отмечаться резкий мышечный слабость пациент состояние обслуживать постоянный боль <person> становиться <person> часы криз появляться артериальный гипертензия сухожильный рефлекс снижаться иногда возникать внутрисосудистый тромбоз синдром диссеминировать внутрисосудистый свертывание неиропсихический расстроиство гиперкальциемический криз проявляться спутанность сознание <person> психоз психомоторный возбуждение достижение сывороточноить концентрация кальций мгдло угнетение деятельность цнс торможение функция дыхательный сосудодвигательный центр развитие необратимый шок больной состояние гиперкальциемический криз нуждаться <person> госпитализация интенсивноить терапия сегодняшние консервативный метод лечение форсировать диурез инфузия раствор хлорид сульфат натрий введение бифосфонат глюкокортикостероид не_показать эффективность качество самостоятельный метод лечение гиперпаратиреоз золотой стандарт лечение гиперпаратиреоз являться <person> метод рука опытный хирург эффективность достигать оперативный вмешательство осуществляться наркоз <person> <person> осуществление доступ паращитовидный железо выполняться разрез переднея поверхность шея <person> сантиметр поиск паращитовидный железо чаща затруднить топической диагностика паращитовидный железо контроль эффективность провести оперативный вмешательство интраоперационный выполнять исследование уровень кальций паратгормон кровь узи гаммадетекция паращитовидный железо серьезный редкий осложнение паратиреодэктомия являться повреждение возвратный охранный нерв двусторонний клинический проявление повреждение возвратный охранный нерв являться осиплость отсутствие голос стридорозный дыхание немаловажный оперативный вмешательство осуществляться специализировать клиника опытный эндокринный хирург тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person> синдром_<person> фиброзный_генерализовать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_система <person>_система обусловить_избыточноить избыточноить_продукция избыточноить_продукция продукция_паратгормон продукция_паратгормон продукция_паратгормон паратгормон_вследствие гиперплазия_вследствие гиперплазия_паращитовидный опухолевый_поражение характеризоваться_выразить выразить_нарушение нарушение_обмен обмен_кальций паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо железо_впервые впервые_ввести ввести_шведский шведский_профессор профессор_<person> аутопсия_ном ном_материал материал_различный поражение_различный поражение_<person> выявить_своеобразный своеобразный_сочетание сочетание_признак специфический_костный поражение_костный обнаружить_<person> опухоль_паращитовидный быть_окончательно окончательно_установить быть_выполнить удаление_паращитовидный стать_<person> хирургия_паращитовидный успех_операция <person>_интерес первичный_гиперпаратиреоз первичный_гиперпаратиреоз первичный_гиперпаратиреоз первичный_гиперпаратиреоз первичный_гиперпаратиреоз первичный_гиперпаратиреоз первичный_гиперпаратиреоз первичный_гиперпаратиреоз первичный_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_быть гиперпаратиреоз_быть быть_описать описать_множество множество_клинический клинический_форма долгий_время время_считать считать_сравнительно редкой_болезнь <person>_характерный характерный_высокий высокий_показатель показатель_инвалидизация диагностика_возможный тяжелый_осложнение год_стать стать_доступно доступно_рутинный рутинный_скрининговый скрининговый_исследование концентрация_ионизированный ионизированный_кальций способствовать_бурный бурный_развитие диагностика_первичный позволить_некоторые некоторые_автор автор_ввести ввести_термин эпидемия_гиперпаратиреоз большой_часть часть_пациент получать_лечение яркий_симптом симптом_заболевание <person>_алгоритм метод_определение определение_паратгормон паратгормон_кровь кровь_позволить позволить_дифференцировать заболевание_протекать синдром_гиперкальциемия активный_повсеместный повсеместный_внедрение лабораторноить_диагностика диагностика_позволять позволять_выявить пациент_страдать стадия_минимальный минимальный_признак клинический_распознавание настоящее_время занимать_третье третье_место сахарный_диабет заболевание_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа гиперпаратиреоз_страдать страдать_примерно взрослый_население возникновение_превышать старший_возраст женщина_страдать чаща_мужчина заболеваемость_первичный гиперпаратиреоз_составлять новый_наблюдение сша_ежегодно ежегодно_регистрировать пожилое_<person> пожилое_<person> показатель_выше согласно_доклад доклад_отдел организация_объединить старение_население старение_население население_практически практически_необратимый доля_пожилое мера_старение население_частота быть_неуклонно неуклонно_возрастать выделять_форма причина_развитие развитие_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_подразделять гиперпаратиреоз_патология гиперпаратиреоз_патология патология_собственно собственно_паращитовидный вызываться_<person> патология_обусловить обусловить_компенсаторный компенсаторный_повышение повышение_продукция длительный_гипокальциемия гипокальциемия_причина состояние_возникать состояние_возникать функционировать_аденома аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа фон_длительно длительно_существующий существующий_вторичный вторичный_гиперпаратиреоз механизм_формирование формирование_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_заключаться избыток_паратгормон паратгормон_повышать повышать_резорбция резорбция_<person> снижать_реабсорбция реабсорбция_фосфат почка_что что_вести что_вести увеличение_концентрация концентрация_кальций концентрация_кальций концентрация_кальций концентрация_кальций концентрация_кальций кровь_выше избыточный_секреция секреция_паратгормон паратгормон_вызывать вызывать_высвобождение высвобождение_кальций кровь_что что_приводить что_приводить что_приводить способствовать_изменение способствовать_нарушение нарушение_функция функция_почка образование_камнея образование_камнея <person>_паренхима гиперпаратиреоз_провоцировать провоцировать_повышенный повышенный_образование что_усиливать усиливать_всасывание всасывание_кальций просвет_кишечник усугублять_гиперкальциемия развитие_<person> развитие_<person> болезнь_<person> болезнь_желудок паратгормон_высвобождать высвобождать_кальций основный_депо депо_<person> дистрофия_<person> <person>_ткань <person>_нередко нередко_сопровождаться сопровождаться_боль явление_называть <person>_кальций кальций_выводиться образоваться_избыток камень_образоваться мочевыводящий_путь клинической_<person> мочекаменный_болезнь увеличение_кальций внеклеточный_жидкость дисбаланс_<person> развитие_дистрофический дистрофический_процесс повышение_активность активность_<person> <person>_тракт тошнота_рвота ослабление_перистальтика перистальтика_желудок кишечник_запор боль_запор живот_часто часто_выявляться пептический_язва повышение_концентрация желчный_пузырь проток_поджелудочноить поджелудочноить_железа снижение_содержание содержание_внутриклеточный внутриклеточный_кальций кальций_приводить кальций_приводить кальций_приводить нарушение_формирование формирование_мембранный мембранный_потенциал потенциал_покой потенциал_покой нарушение_клеточный клеточный_метаболизм пластический_процесс что_проявляться проявляться_снижение снижение_интеллектуальный интеллектуальный_деятельность быстроить_утомляемость утомляемость_<person> <person>_ступор снижение_внутриклеточный внутриклеточный_уровень уровень_кальций уровень_кальций нарушение_образование образование_потенциал что_сопровождаться сопровождаться_гипотония гипотония_мышца мышца_сердце сердце_худой развитие_аритмия мембрана_эритроцит эритроцит_уменьшать капилляр_что увеличиваться_кровоток способность_тромбоцит возрастать_тонус тонус_сосуд микропрепарат_аденома микропрепарат_аденома микропрепарат_аденома микропрепарат_аденома микропрепарат_аденома железа_микропрепарат железа_микропрепарат железа_микропрепарат железа_микропрепарат железа_зачастую зачастую_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_длительно длительно_протекать выраженноить_клинической клинической_симптоматика основный_признак первичный_признак сочетание_разный клинический_картина поскольку_специфический специфический_признак признак_заболевание заболевание_не_существовать поиск_базироваться оценка_жалоба анамнез_жалоба объективный_дать объективный_обследование наиболее_яркий яркий_пример клинической_картина картина_первичный гиперпаратиреоз_служить служить_<person> <person>_криз вышеперечисленный_признак признак_гиперкальциемия осложнение_обычно обычно_развиваться кальций_выше проявляться_тошнотой <person>_непроходимость непроходимость_боль живот_<person> обезвоживание_организм кожа_становиться становиться_<person> становиться_<person> становиться_<person> снижаться_тургор отмечаться_резкий резкий_мышечный мышечный_слабость постоянный_боль часы_криз криз_появляться появляться_артериальный артериальный_гипертензия сухожильный_рефлекс рефлекс_снижаться иногда_возникать возникать_внутрисосудистый внутрисосудистый_тромбоз синдром_диссеминировать диссеминировать_внутрисосудистый внутрисосудистый_свертывание криз_проявляться проявляться_спутанность спутанность_сознание <person>_психоз психомоторный_возбуждение угнетение_деятельность деятельность_цнс торможение_функция дыхательный_функция необратимый_шок криз_нуждаться <person>_госпитализация интенсивноить_терапия консервативный_метод метод_лечение метод_лечение форсировать_диурез диурез_инфузия инфузия_раствор раствор_хлорид сульфат_натрий не_показать_эффективность качество_самостоятельный самостоятельный_метод лечение_гиперпаратиреоз лечение_гиперпаратиреоз золотой_стандарт гиперпаратиреоз_являться являться_<person> <person>_метод рука_опытный опытный_хирург эффективность_достигать оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство вмешательство_осуществляться вмешательство_осуществляться наркоз_<person> осуществление_доступ железо_выполняться выполняться_разрез переднея_поверхность поверхность_шея <person>_шея поиск_паращитовидный железо_чаща диагностика_паращитовидный контроль_эффективность эффективность_провести провести_оперативный редкий_осложнение являться_повреждение повреждение_возвратный повреждение_возвратный клинический_проявление нерв_являться отсутствие_голос специализировать_клиника клиника_опытный опытный_эндокринный эндокринный_хирург тиреоидит_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз <person>_аденома <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз выразить_нарушение_обмен кальций_и_фосфор кальций_и_фосфор поражение_<person>_система признак_и_назвать опухоль_с_<person> операция_по_удаление <person>_<person>_стать форма_это_заболевание характерный_для_<person> инвалидизация_и_смертность большой_часть_пациент пациент_с_первичный протекать_с_синдром диагностика_позволять_выявить диабет_и_заболевание страдать_это_заболевание население_в_сша зависимость_от_причина подразделять_на_<person> аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа кальций_в_кровь кровь_что_приводить нарушение_функция_почка кальций_в_просвет кишечник_в_просвет развитие_болезнь_<person> <person>_болезнь_желудок дистрофия_<person>_ткань ткань_с_уменьшение <person>_нередко_сопровождаться боль_и_перелом выводиться_из_организм процесс_в_ткань повышение_активность_<person> желудок_и_кишечник боль_в_живот боль_в_живот повышение_концентрация_кальций приводить_к_образование пузырь_и_проток приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение что_проявляться_снижение приводить_к_повышение жалоба_и_анамнез дать_объективный_обследование кожа_становиться_<person> боль_в_<person> синдром_диссеминировать_внутрисосудистый диссеминировать_внутрисосудистый_свертывание центр_и_развитие госпитализация_в_<person> терапия_на_сегодняшние консервативный_метод_лечение эффективность_в_качество стандарт_в_лечение <person>_метод_являться железо_и_контроль серьезный_и_редкий осуществляться_в_специализировать тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> <person>_в_весь_мир болезнь_для_<person>_характерный пузырь_и_желчный_проток тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Гиперплазия | Гиперплазия (новолат. hyperplasia; др.-греч. ὑπερ- — сверх- + πλάσις — образование, формирование) — увеличение числа структурных элементов тканей путём их избыточного новообразования.
Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объёма размножающихся клеточных элементов. Новообразование клеток при гиперплазии, так же как и нормальное их размножение, осуществляется путём прямого (амитотического) и непрямого (митотического) деления. Исследования, проведённые с помощью электронного микроскопа установили, что гиперплазия — это не только размножение клеток, но и увеличение цитоплазматических ультраструктур (изменяются в первую очередь митохондрии, миофиламенты, эндоплазматический ретикулум, рибосомы). В этих случаях говорят о внутриклеточной гиперплазии — регенерации.
Для клеточного размножения употребляется также термин пролиферация.
Гиперплазия может развиться вследствие самых разнообразных влияний на ткань, стимулирующих размножение клеток: расстройства нервной регуляции, процессов обмена и роста, нарушения корреляции связей в системе органов внутренней секреции, усиление функции того или иного органа (ткани) под влиянием специфических тканевых стимуляторов роста, например продуктов тканевого распада, бластомогенных и канцерогенных веществ и многих других.
Примером гиперплазии может быть усиленное размножение эпителия молочных желез при беременности, эпителия маточных желез в предменструальном периоде. К железистой гиперплазии относят аденоматозные полипы слизистой оболочки носа, желудка, кишечника, матки и т. д.; регенераторные гиперпластические процессы миелоидной ткани и лимфоидной ткани, развивающиеся при тяжелом малокровии и при некоторых инфекциях — иногда в таких случаях регенеративные разрастания кроветворной ткани происходят за пределами костного мозга, например в печени, селезёнке, лимфатических узлах (экстрамедуллярное кроветворение).
Гиперпластические процессы при инфекционных заболеваниях (малярия, возвратный тиф, затяжной септический эндокардит, туберкулёз, лейшманиоз) особенно резко выражены в селезёнке. Гиперпластические процессы в ретикулярной ткани (лимфатические узлы, селезёнка, костный мозг) лежат в основе иммуногенного антителообразования при антигенном раздражении любой природы. Благодаря гиперплазии иногда происходит замещение ткани (компенсаторный характер гиперплазии), утраченной в результате патологического процесса, например гиперплазия кроветворной ткани после кровопотерь.
Гиперпластические процессы являются причиной усиленной гиперпродукции тканей. В ряде случаев гиперплазия ведёт к избыточному новообразованию атипичного строения, к развитию опухолей (например, малигнизация полипозных разрастаний слизистых оболочек при хроническом их воспалении).
Виды гиперплазий: физиологическая; патологическая.
| Гиперплазия |@text гиперплазия новолата hyperplasia дргреча сверх образование формирование увеличение структурный элемент <person> путем избыточный новообразование гиперплазия лежать основа гипертрофия проявляться размножение клетка образование новый тканевый структура протекать гиперпластический процесс часто наблюдаться уменьшение объем размножаться клеточный элемент новообразование клетка гиперплазия как нормальный размножение осуществляться путем прямой амитотический непрямой митотический деление исследование провести помощь электронный микроскоп установить что гиперплазия размножение клетка увеличение цитоплазматический ультраструктура изменяться очередь митохондрия миофиламент эндоплазматический ретикулум рибосома случай говорят внутриклеточный гиперплазия регенерация клеточный размножение употребляться термин пролиферация гиперплазия мочь развиться вследствие разнообразный влияние ткань стимулировать размножение клетка расстроиство <person> регуляция процесс обмен рост нарушение корреляция связея система орган внутреннея секреция усиление функция иной орган ткань влияние специфический тканевый стимулятор рост продукт тканевый распад бластомогенный канцерогенный вещество многий пример гиперплазия мочь быть усиленный размножение эпителий молочный железо беременность эпителий маточный железо предменструальный период железистой гиперплазия относить аденоматозный полип слизистой оболочка нос желудок кишечник матка регенераторный гиперпластический процесс миелоидноить ткань лимфоидноить ткань развивающийся тяжелый малокровие некоторый инфекция иногда случай регенеративный разрастание кроветворный ткань происходить предел костный мозг печень селезенка лимфатический узел экстрамедуллярный кроветворение гиперпластический процесс инфекционный заболевание малярия возвратный тиф затяжной <person> эндокардит туберкулез леишманиоз особенно резко выразить селезенка гиперпластический процесс ретикулярный ткань лимфатический узел селезенка <person> мозг лежать основа иммуногенный антитело образование антигенный раздражение природа благодаря гиперплазия иногда происходить замещение ткань <person> характер гиперплазия утратить результат патологический процесс гиперплазия кроветворный ткань кровопотеря гиперпластический процесс являться <person> усиленноить гиперпродукция <person> ряд случай гиперплазия вести избыточный новообразование атипичный строение развитие опухолей малигнизация полипозный разрастание слизистый оболочка хронический воспаление вид гиперплазия физиологический патологический |@ngram образование_формирование структурный_элемент элемент_<person> <person>_путем избыточный_новообразование избыточный_новообразование основа_гипертрофия размножение_клетка размножение_клетка размножение_клетка образование_новый новый_тканевый тканевый_структура протекать_гиперпластический гиперпластический_процесс гиперпластический_процесс гиперпластический_процесс гиперпластический_процесс гиперпластический_процесс часто_наблюдаться наблюдаться_уменьшение уменьшение_объем объем_размножаться размножаться_клеточный клеточный_элемент клетка_новообразование осуществляться_путем путем_прямой исследование_провести помощь_электронный электронный_микроскоп микроскоп_установить установить_что что_гиперплазия увеличение_цитоплазматический очередь_митохондрия случай_говорят внутриклеточный_гиперплазия клеточный_размножение размножение_употребляться термин_пролиферация гиперплазия_мочь гиперплазия_мочь мочь_развиться развиться_вследствие разнообразный_влияние стимулировать_размножение регуляция_<person> регуляция_процесс процесс_обмен нарушение_рост нарушение_корреляция система_орган внутреннея_секреция усиление_секреция усиление_функция иной_орган ткань_орган влияние_специфический специфический_тканевый тканевый_стимулятор стимулятор_рост продукт_тканевый тканевый_распад канцерогенный_вещество пример_гиперплазия мочь_быть усиленный_размножение размножение_эпителий эпителий_молочный молочный_железо эпителий_маточный маточный_железо гиперплазия_относить относить_аденоматозный аденоматозный_полип полип_слизистой слизистой_оболочка оболочка_нос желудок_кишечник кишечник_матка лимфоидноить_ткань некоторый_инфекция разрастание_кроветворный кроветворный_ткань кроветворный_ткань ткань_происходить предел_костный костный_мозг печень_селезенка селезенка_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел экстрамедуллярный_узел инфекционный_заболевание заболевание_малярия возвратный_тиф затяжной_<person> <person>_эндокардит особенно_резко резко_выразить ретикулярный_ткань лимфатический_ткань узел_селезенка <person>_мозг образование_антитело антигенный_раздражение благодаря_гиперплазия гиперплазия_иногда иногда_происходить происходить_замещение замещение_ткань <person>_ткань <person>_характер характер_гиперплазия патологический_процесс гиперплазия_кроветворный являться_<person> усиленноить_<person> гиперпродукция_<person> ряд_случай гиперплазия_вести новообразование_атипичный атипичный_строение развитие_опухолей разрастание_слизистый слизистый_оболочка вид_гиперплазия лежать_в_основа лежать_в_основа размножение_в_клетка клетка_и_образование как_и_нормальный влияние_на_ткань рост_и_нарушение вещество_и_многий слизистой_оболочка_нос развивающийся_при_тяжелый происходить_за_предел <person>_в_ряд |@letter None |
Гиперсаливация | Гиперсаливация (птиализм[1], слюнотечение[2]) — это увеличение секреции слюнных желез. Как физиологическое явление наблюдается у 3-6 месячных детей. В более старшем возрасте этот эстетический дефект является заболеванием, которое приносит массу беспокойств и неприятных ощущений. Чаще всего гиперсаливация связана не с истинной гиперпродукцией слюны, а с нарушением рефлекса глотания. Обычно гиперсаливация сопровождается следующими заболеваниями:
Гиперсаливация является проявлением ряда заболеваний нервной системы, а также следствием острых воспалительных процессов, протекающих на слизистой оболочки рта. Раздражения слизистой оболочки сопровождаются безусловно-рефлекторным увеличением выделения слюны, что является защитной реакцией организма. Такая гиперсаливация в лечении не нуждается. Лечение при гиперсаливации другой [3]этиологии должно быть направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего это состояние.
При лечении гиперсаливации используются препараты с холинолитическим эффектом. Благодаря ним снижается выделение слюны, но возникают другие побочные эффекты. Также применяется хирургическое лечение и облучение, но эти методы грозят серьёзными осложнениями: асимметрией лица, кариесом и т. д. Такие методы лечения как БОС-терапия, упражнения для мышц данной области недостаточно эффективны, чтобы справиться с проблемой.
| Гиперсаливация |@text гиперсаливация увеличение секреция слюнный железо как физиологический явление наблюдаться месячный <person> старший возраст эстетический дефект являться заболевание приносить масса беспокойство неприятный ощущение чаща гиперсаливация связать <person> <person> слюна нарушение рефлекс глотание обычно гиперсаливация сопровождаться следующий заболевание гиперсаливация являться проявление ряд заболевание <person> система следствие острый воспалительный процесс протекать слизистой оболочка рот раздражение слизистой оболочка сопровождаться безусловно рефлекторный увеличение выделение слюна что являться защитный <person> организм гиперсаливация лечение не_нуждаться лечение гиперсаливация этиология быть направить устранение основный заболевание вызвать состояние лечение гиперсаливация использоваться препарат холинолитический эффект благодаря снижаться выделение слюна возникать побочный эффект применяться хирургический лечение облучение метод грозить серьезный осложнение асимметрия лицо кариес метод лечение как бостерапия упражнение мышца <person> область недостаточно эффективный справиться проблемои |@ngram увеличение_секреция секреция_слюнный слюнный_железо как_физиологический физиологический_явление явление_наблюдаться старший_возраст являться_дефект заболевание_являться приносить_масса масса_беспокойство неприятный_ощущение <person>_<person> нарушение_рефлекс рефлекс_глотание сопровождаться_следующий следующий_заболевание являться_проявление проявление_ряд ряд_заболевание <person>_система следствие_острый острый_воспалительный воспалительный_процесс процесс_протекать слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_рот раздражение_слизистой оболочка_сопровождаться сопровождаться_безусловно рефлекторный_увеличение увеличение_выделение выделение_слюна выделение_слюна слюна_что что_являться являться_защитный лечение_не_нуждаться лечение_не_нуждаться быть_направить устранение_основный основный_заболевание заболевание_вызвать использоваться_препарат холинолитический_эффект эффект_благодаря снижаться_выделение побочный_эффект применяться_хирургический хирургический_лечение метод_грозить грозить_серьезный серьезный_осложнение асимметрия_лицо метод_лечение мышца_<person> область_<person> область_недостаточно недостаточно_эффективный <person>_ряд_заболевание острый_воспалительный_процесс слизистой_оболочка_рот направить_на_устранение основный_заболевание_вызвать вызвать_это_состояние состояние_при_лечение препарат_с_холинолитический применяться_хирургический_лечение мышца_<person>_область быть_направить_на_устранение |@letter K |
Гиперсексуальность | Гиперсексуа́льность (от др.-греч. ὑπέρ «над, выше» и «сексуальность»), также известная как эротомания (др.-греч. ἔρως «страсть», «страстное желание»), — патологически повышенное половое влечение и связанная с этим половая активность[1]. Причисление гиперсексуальности к зависимостям (аддикции) подвергается многими авторами сомнению[2][3][4].Чаще всего наблюдается подростковая, или пубертатная гиперсексуальность, проявляющаяся в подростковом возрасте в форме фиксации психики на сексуально-эротических впечатлениях и фантазиях. Она связана с максимальной возрастной продукцией тестостерона и проявляется в спонтанном сексуальном возбуждении, снах эротического содержания, поллюциях и другими проявлениями повышенной половой возбудимости. Важную роль в формировании человеческой сексуальности играет запечатление в процессе семейного воспитания. Гиперсексуальность в человеческом обществе проходит на фоне формирования осознания своей половой роли, и предшествует формированию адекватных условнорефлекторных комплексов половой сферы, обеспечивающих нормальные половые функции в период зрелости.
У животных гиперсексуальность проявляется в спорадических попытках спаривания, в том числе и с объектами неживой природы, особями своего пола (например, «цепное спаривание» у молодняка крупного рогатого скота).
У людей выделяют также патологические формы гиперсексуальности — сатириазис и нимфомания. В настоящее время эти термины в медицине используются редко; однако это специфическое расстройство половой функции входит в классификаторы DSM-IV и МКБ-10. В МКБ-10 присутствует диагноз «повышенное половое влечение» F52.752.7[5]. В него включаются нимфомания и сатириаз[5].
Гиперсексуальность может быть проявлением некоторых нервных или эндокринных заболеваний, в этом случае требуется точная диагностика и лечение (внушение, лекарственные препараты — ципротерон и др.).
Гиперсексуальность может быть также проявлением социально-ориентированного поведения. Например, у приматов — когда самец, претендующий на роль «вождя» (или «вожака в стае») считает своим долгом «соответствовать» — то есть проявлять свою наивысшую способность («потенцию») к управлению обществом (стаей), в том числе, к распространению своих генов путём оплодотворения максимального числа самок, а также «отнятия» самок у конкурирующих самцов, иногда — к попыткам гомосексуальных контактов. У некоторых, но далеко не всех, обезьян, вступление гиперсексуального вожака во власть сопровождается истреблением младших детёнышей от конкурирующих самцов, а также изгнанием молодых самцов из стаи.
У людей в некоторых случаях эротомания вызывается схожими причинами и приводит к достаточно тяжёлым формам физического истощения.
Последние исследования (2013) Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе в США доказали, что физиологической сексуальной зависимости, которую называли «чумой XXI века», не существует; они объясняют её просто повышенным сексуальным возбуждением и либидо[3][6]. Это подтверждается также данными исследования ЭЭГ[4]. «Сексуальная зависимость» предлагалась для включения в классификатор DSM-5, но была отвергнута[2].
| Гиперсексуальность |@text гиперсексуальность дргреча выше сексуальность известный как эротомания дргреча страсть страстный желание патологически повышенный половый влечение связать половый активность причисление гиперсексуальность зависимость аддикция подвергаться многий автор наблюдаться подростковый пубертатный гиперсексуальность проявляться подростковый возраст форма фиксация психика сексуально эротический впечатление фантазия связать <person> возрастноить продукция тестостерон проявляться спонтанный сексуальный возбуждение сон эротический содержание поллюция проявление повышенноить половой возбудимость важный роль формирование человеческой сексуальность играть запечатление процесс семейный воспитание гиперсексуальность человеческий общество проходить фон формирование осознание <person> половой роль предшествовать формирование адекватный условнорефлекторный комплекс половой сфера обеспечивать нормальный половый функция период зрелость животное гиперсексуальность проявляться спорадический попытка спаривание объект неживой природа особь полый ценный спаривание молодняк крупный рогатый скот <person> выделять патологический форма гиперсексуальность сатириазис нимфомания настоящее время термин медицина использоваться редко специфический расстроиство половой функция входить классификатор dsmiv мкб мкб присутствовать диагноз повышенный половый влечение включаться нимфомания сатирик гиперсексуальность мочь быть проявление некоторый нервный эндокринный заболевание случай требоваться точный диагностика лечение внушение лекарственный препарат ципротерон гиперсексуальность мочь быть проявление социально ориентировать поведение примат когда самец претендовать роль вождь вожак стая считать долг соответствовать есть проявлять высокий способность потенция управление общество стать распространение ген путем оплодотворение максимальный самка отнятие самка конкурировать самец иногда попытка гомосексуальный контакт некоторый далеко обезьяна вступление гиперсексуальный вожак власть сопровождаться истребление младший детеныш конкурировать самец изгнание молодая самец стая <person> некоторый случай эротомания вызываться схожий причина приводить достаточно тяжелый форма физический истощение исследование университет калифорния сша доказать что физиологической сексуальноить зависимость называть чумои xxi век не_существовать объяснять повышенный сексуальный возбуждение либидо подтверждаться дать исследование ээг сексуальный зависимость предлагаться включение классификатор dsm быть отвергнуть |@ngram известный_как патологически_повышенный повышенный_половый повышенный_половый половый_влечение половый_влечение половый_активность подвергаться_многий многий_автор наблюдаться_подростковый гиперсексуальность_проявляться гиперсексуальность_проявляться подростковый_возраст фиксация_форма фиксация_психика эротический_впечатление <person>_возрастноить продукция_тестостерон спонтанный_сексуальный сексуальный_возбуждение сексуальный_возбуждение сон_эротический эротический_содержание важный_роль сексуальность_играть процесс_семейный семейный_воспитание человеческий_общество общество_проходить фон_формирование формирование_осознание <person>_половой половой_роль предшествовать_формирование формирование_адекватный половой_сфера обеспечивать_нормальный нормальный_половый половый_функция период_зрелость спорадический_попытка крупный_рогатый рогатый_скот <person>_выделять форма_патологический настоящее_время медицина_использоваться использоваться_редко специфический_расстроиство расстроиство_половой половой_функция функция_входить классификатор_dsmiv присутствовать_диагноз гиперсексуальность_мочь гиперсексуальность_мочь мочь_быть мочь_быть эндокринный_заболевание случай_требоваться требоваться_точный точный_диагностика лекарственный_препарат когда_самец есть_проявлять высокий_способность управление_общество путем_оплодотворение оплодотворение_максимальный конкурировать_самец конкурировать_самец власть_сопровождаться молодая_самец некоторый_случай вызываться_схожий схожий_причина достаточно_тяжелый тяжелый_форма физический_истощение университет_калифорния сша_доказать доказать_что xxi_век повышенный_сексуальный дать_исследование исследование_ээг сексуальный_зависимость классификатор_dsm быть_отвергнуть проявляться_в_подростковый связать_с_<person> тестостерон_и_проявляться роль_в_формирование крупный_рогатый_скот время_этот_термин использоваться_в_медицина входить_в_классификатор dsmiv_и_мкб диагностика_и_лечение <person>_в_некоторый <person>_в_некоторый_случай |@letter F |
Гиперсомния | Гиперсомния — термин, обозначающий наличие чрезмерной дневной сонливости или избыточной продолжительности сна. Следует различать психофизиологическую гиперсомнию, наблюдающуюся у здоровых лиц при недостаточном ночном сне или в условиях стресса, и различные патологические варианты гиперсомнии, например, нарколепсию, идиопатическую гиперсомнию, различные феномены сна (синдром апноэ во сне, двигательные расстройства во сне), невротические расстройства, посттравматическую гиперсомнию, лекарственную гиперсомнию, нарушение циркадных ритмов и т.д.
Для диагностики гиперсомнии существуют определённые шкалы и тесты (например, шкала Эпфорта); тесты выполняются на консультации у специалиста, а при желании могут быть проведены пациентами самостоятельно.
У некоторых лиц, страдающих гиперсомнией, наблюдается утрата социальных, бытовых, профессиональных навыков. Как правило, гиперсомния возникает в молодом возрасте[3].
Наиболее клинически значимой гиперсомнией является нарколепсия, характеризующаяся избыточной дневной сонливостью с императивными (непреодолимыми) эпизодами дневного сна; беспокойным ночным сном и чувством невыспанности; галлюцинациями при засыпании или пробуждении; катаплексией (внезапной утратой мышечного тонуса, как правило возникающей на фоне сильных эмоциональных переживаний); катаплексией пробуждения.
При нарколепсии наблюдается раннее наступление фазы быстрого сна (непосредственно после засыпания или в течение первых минут сна), уменьшение выраженности d-сна (от англ. desynchronized — десинхронизированный) и появление частых эпизодов бодрствования в период ночного сна. Нарколепсия является пожизненным заболеванием, её лечение симптоматическое[4].
Частой формой гиперсомнии является идиопатическая гиперсомния, наблюдающаяся обычно у лиц молодого возраста (15—30 лет). При идиопатической гиперсомнии наблюдается повышенная дневная сонливость, сохраняющаяся при напряжённом бодрствовании. Отмечаются эпизоды дневного засыпания, обычно в состоянии расслабленного бодрствования, без императивности, характерной для нарколепсии, с непродолжительным «восстановлением». Утреннее пробуждение затруднено, во время пробуждения может наблюдаться агрессивность. d-сон у больных идиопатической гиперсомнией хорошо выражен, при этом его значительная часть может приходиться на последние циклы сна, что не свойственно для здоровых лиц и больных с нарколепсией. Время засыпания уменьшено.
Среди известных причин гиперсомний — травмы головного мозга, невротические расстройства, клиническая депрессия, уремия, фибромиалгия, апноэ сна, синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностей. Также гиперсомния может быть побочным эффектом приёма некоторых психотропных препаратов, возможно развитие гиперсомнии при наркомании и алкоголизме. Возможна генетическая предрасположенность[3].
| Гиперсомния |@text гиперсомния термин обозначающие наличие чрезмерноить <person> сонливость избыточноить продолжительность сон следовать различать психофизиологический гиперсомния наблюдаться здоровый лицо недостаточный ночное сон условие стресс различный патологический вариант гиперсомния нарколепсия идиопатический гиперсомния различный феномен сон синдром апноэ сон двигательный расстроиство сон невротический расстроиство посттравматический гиперсомния лекарственный гиперсомния нарушение циркадный ритм тд диагностика гиперсомния существовать определенный шкала тест шкала эпфорт тест выполняться консультация специалист желание мочь быть провести пациент самостоятельно некоторый лицо страдать <person> наблюдаться утрата социальный бытовой профессиональный навык как правило гиперсомния возникать молодой возраст наиболее клиническа значимои <person> являться нарколепсия характеризоваться избыточноить <person> сонливость императивный непреодолимый эпизод дневный сон <person> ночное сон чувство невыспанность галлюцинация засыпание пробуждение <person> <person> утратой мышечный тонус как правило возникать фон сильный эмоциональный переживание <person> пробуждение нарколепсия наблюдаться ранний наступление фаза быстрый сон непосредственно засыпание минута сон уменьшение выраженность сон англ desynchronized <person> появление частый эпизод бодрствование период ночное сон нарколепсия являться пожизненный заболевание лечение симптоматический частой формои гиперсомния являться идиопатический гиперсомния наблюдаться обычно лицо молодой возраст год идиопатической гиперсомния наблюдаться повышенный дневный сонливость сохраняться напрячь бодрствование отмечаться эпизод дневный засыпание обычно состояние расслабить бодрствование оперативность характерноить нарколепсия непродолжительный восстановление утренний пробуждение затруднить время пробуждение мочь наблюдаться агрессивность сон больной идиопатической <person> выразить значительный часть мочь приходиться цикл сон что своиственный здоровый лицо больной <person> время засыпание уменьшить известный причина гиперсомния травма головной мозг невротический расстроиство клинический депрессия уремия фибромиалгия апноэ сон синдром беспокойный нога синдром периодический движение <person> гиперсомния мочь быть побочный эффект прием некоторый психотропный препарат развитие гиперсомния наркомания алкоголизм возможный генетический предрасположенность |@ngram термин_обозначающие обозначающие_наличие чрезмерноить_<person> <person>_сонливость <person>_сонливость продолжительность_сон сон_следовать следовать_различать гиперсомния_наблюдаться гиперсомния_наблюдаться гиперсомния_наблюдаться здоровый_лицо здоровый_лицо недостаточный_ночное ночное_сон ночное_сон ночное_сон условие_стресс различный_патологический патологический_вариант вариант_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния различный_феномен феномен_сон синдром_апноэ сон_двигательный двигательный_расстроиство невротический_расстроиство невротический_расстроиство посттравматический_расстроиство посттравматический_гиперсомния лекарственный_гиперсомния лекарственный_гиперсомния нарушение_циркадный циркадный_ритм диагностика_гиперсомния гиперсомния_существовать существовать_определенный определенный_шкала тест_выполняться мочь_быть мочь_быть быть_провести пациент_самостоятельно некоторый_лицо лицо_страдать страдать_<person> наблюдаться_<person> наблюдаться_утрата утрата_социальный профессиональный_навык как_правило как_правило гиперсомния_возникать молодой_возраст молодой_возраст наиболее_клиническа клиническа_значимои значимои_<person> являться_<person> являться_нарколепсия являться_нарколепсия характеризоваться_избыточноить избыточноить_<person> эпизод_дневный эпизод_дневный дневный_сон <person>_<person> утратой_<person> утратой_мышечный мышечный_тонус правило_возникать фон_сильный сильный_эмоциональный эмоциональный_переживание нарколепсия_наблюдаться ранний_наступление наступление_фаза фаза_быстрый быстрый_сон минута_сон уменьшение_выраженность частый_появление частый_эпизод эпизод_бодрствование период_ночное являться_пожизненный пожизненный_заболевание симптоматический_лечение частой_формои гиперсомния_являться являться_идиопатический обычно_наблюдаться лицо_молодой идиопатической_гиперсомния наблюдаться_повышенный повышенный_дневный дневный_сонливость напрячь_бодрствование отмечаться_эпизод дневный_засыпание утренний_пробуждение пробуждение_затруднить время_пробуждение пробуждение_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_агрессивность больной_идиопатической идиопатической_<person> значительный_часть мочь_приходиться цикл_сон время_засыпание засыпание_уменьшить известный_причина причина_гиперсомния травма_головной головной_мозг клинический_депрессия апноэ_сон синдром_беспокойный беспокойный_нога периодический_синдром периодический_движение быть_побочный побочный_эффект эффект_прием прием_некоторый некоторый_психотропный психотропный_препарат развитие_гиперсомния возможный_генетический генетический_предрасположенность наблюдаться_у_здоровый стресс_и_условие апноэ_в_сон мочь_быть_провести лицо_страдать_<person> возникать_в_молодой сон_и_чувство как_правило_возникать возникать_на_фон фаза_быстрый_сон обычно_у_лицо лицо_молодой_возраст сон_у_больной лицо_и_больной больной_с_<person> <person>_с_время травма_головной_мозг нога_и_синдром алкоголизм_и_наркомания |@letter F |
Гипертелоризм | Гипертелоризм (др.-греч. ὑπερ — чрезмерно, τῆλε — далеко, ὁρίζω — разделять) — ненормальное (увеличенное) расстояние между двумя парными органами. Обычно имеется в виду глазной гипертелоризм, для которого характерно увеличенное расстояние между внутренними углами глаз и зрачками. Это состояние необходимо отличать от телекантуса (англ.)русск., при котором увеличено расстояние только между внутренними углами глазных щелей[2]. Также характерными для этого состояния являются: увеличенная клиновидная кость, другие врождённые дефекты, возможно отставание умственного развития.
Как симптом гипертелоризм может встречаться при синдроме Эдвардса, синдроме Ди Джоржи, синдроме Аперта, синдроме Нунан, нейрофиброматозе, синдроме Вольфа — Хиршхорна, синдроме кошачьего крика, синдроме Лойса-Дитца (англ.)русск., некоторых типах мукополисахаридоза (синдромы Гурлера (англ.)русск. и Моркио)[2].
| Гипертелоризм |@text гипертелоризм дргреча чрезмерно далеко разделять ненормальный увеличить расстояние парный орган обычно иметься вид глазной гипертелоризм характерный увеличить расстояние внутренний угол глаз зрачок состояние необходимый отличать телекантуса англрусск увеличить расстояние внутренний угол глазной щель характерный состояние являться увеличить клиновидный <person> врожденный дефект отставание умственный развитие как симптом гипертелоризм мочь встречаться синдром <person> синдром ди <person> синдром запереть синдром <person> неирофиброматоз синдром <person> хиршхорный синдром кошачий крик синдром лоисадитце англрусск некоторый тип мукополисахаридоз синдром <person> англрусск морской |@ngram увеличить_расстояние увеличить_расстояние увеличить_расстояние парный_орган орган_обычно обычно_иметься вид_глазной характерный_увеличить внутренний_угол внутренний_угол угол_глаз необходимый_отличать угол_глазной глазной_щель состояние_являться увеличить_клиновидный клиновидный_<person> врожденный_дефект отставание_умственный умственный_развитие симптом_как мочь_встречаться синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_ди ди_<person> <person>_неирофиброматоз синдром_кошачий кошачий_крик некоторый_тип мукополисахаридоз_тип мукополисахаридоз_синдром <person>_англрусск глаз_и_зрачок встречаться_при_синдром синдром_<person>_синдром синдром_<person>_англрусск |@letter Q |
Гипертензия_белых_халатов | Гипертензия «белых халатов» или синдром «белого халата» — повышение кровяного давления во время его измерения. При суточном мониторинге давление таких людей оказывается существенно ниже, чем в присутствии врача или медсестры. Подъём давления происходит вследствие стресса, возникающего у лиц с «неустойчивой» нервной системой при обращении к врачу.
Подобная психологическая реакция не требует лечения, однако пациент должен быть предупреждён об опасности развития болезни почек или увеличении левого желудочка сердца вследствие резких скачков давления.
| Гипертензия_белых_халатов |@text гипертензия <person> халат синдром <town> халат повышение кровяной давление время измерение суточный мониторинг давление <person> оказываться существенно присутствие врач медсестра подъесть давление происходить вследствие стресс возникать лицо неустойчивый <person> системои обращение врач подобный психологический реакция не_требовать лечение пациент быть предупредить опасность развитие болезнь почка увеличение левый желудочек сердце вследствие резкий скачок давление |@ngram <person>_гипертензия повышение_кровяной кровяной_давление суточный_мониторинг мониторинг_давление оказываться_существенно присутствие_врач подъесть_давление происходить_вследствие вследствие_стресс <person>_системои подобный_психологический психологический_реакция реакция_не_требовать не_требовать_лечение быть_предупредить опасность_развитие развитие_болезнь болезнь_почка увеличение_левый левый_желудочек желудочек_сердце сердце_вследствие вследствие_резкий давление_в_время возникать_у_лицо обращение_к_врач пациент_должный_быть развитие_болезнь_почка левый_желудочек_сердце |@letter None |
Гипертермия | Гипертермия[1][2] (от др.-греч. ὑπερ- — «чрезмерно» и θέρμη — «теплота») — перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне. Иногда гипертермией называют и лихорадку — защитно-приспособительную реакцию организма в ответ на воздействие патогенных раздражителей (например, бактериальных аллергенов при инфекционных заболеваниях), приводящую к перестройке процессов терморегуляции и повышению температуры тела[3].
В медицине искусственная гипертермия может применяться с лечебными целями (см. Лечебная гипертермия, Пиротерапия).
Гипертермия возникает при максимальном напряжении физиологических механизмов терморегуляции (потоотделение, расширение кожных сосудов и др.) и, если вовремя не устранены вызывающие её причины, неуклонно прогрессирует, заканчиваясь при слишком высокой температуре тела тепловым ударом. Такое развитие событий возможно при работе в условиях нагревающего микроклимата[4].
Гипертермия сопровождается повышением и качественными нарушениями обмена веществ, потерей воды и солей, нарушением кровообращения и доставки кислорода к мозгу, вызывающими возбуждение, иногда судороги и обмороки.
Высокая температура при гипертермии переносится тяжелее, чем при многих лихорадочных заболеваниях. Развитию гипертермии способствуют повышение теплопродукции (например, при мышечной работе), нарушение механизмов терморегуляции (наркоз, опьянение, некоторые заболевания, наркомания), и возрастная слабость (у детей первых лет жизни).
Наибольшую опасность гипертермия представляет при сердечно-сосудистых заболеваниях, в этих случаях возможен даже смертельный исход.
| Гипертермия |@text дргреча чрезмерно теплота перегревание накопление избыточный тепло организм человек животное повышение температура тело вызвать внешний фактор затруднять теплоотдача внешний увеличивать поступление тепло извне иногда гипертермия называть лихорадка защитно приспособительный реакция организм ответ воздеиствие патогенный <person> бактериальный аллерген инфекционный заболевание приводить перестройка процесс терморегуляция повышение температура тело медицина искусственный гипертермия мочь применяться лечебный цель сантиметр лечебный гипертермия пиротерапия гипертермия возникать максимальный напряжение физиологический механизм терморегуляция потоотделение расширение кожный сосуд вовремя не_устранить вызывающий причина неуклонно прогрессировать заканчиваться высокой температура тело <person> удар развитие событие работа условие нагревать микроклимат гипертермия сопровождаться повышение качественный нарушение обмен вещество потерей вода солея нарушение кровообращение доставка кислород мозг вызывающий возбуждение иногда судорога обморок высокий температура гипертермия переноситься тяжелый многий лихорадочный заболевание развитие гипертермия способствовать повышение теплопродукция <person> работа нарушение механизм терморегуляция наркоз опьянение некоторый заболевание наркомания возрастной слабость <person> год жизнь наибольший опасность гипертермия представлять сердечнососудистый заболевание случай возможный <person> исход |@ngram избыточный_накопление избыточный_тепло организм_человек повышение_температура повышение_температура температура_тело температура_тело температура_тело вызвать_внешний внешний_фактор увеличивать_поступление поступление_тепло иногда_гипертермия гипертермия_называть приспособительный_реакция реакция_организм воздеиствие_патогенный бактериальный_аллерген инфекционный_заболевание заболевание_приводить процесс_перестройка процесс_терморегуляция медицина_искусственный искусственный_гипертермия мочь_применяться лечебный_цель лечебный_гипертермия гипертермия_возникать максимальный_напряжение напряжение_физиологический физиологический_механизм механизм_терморегуляция механизм_терморегуляция расширение_кожный кожный_сосуд неуклонно_прогрессировать высокой_температура <person>_удар развитие_событие сопровождаться_гипертермия сопровождаться_повышение качественный_нарушение нарушение_обмен обмен_вещество потерей_вода нарушение_кровообращение доставка_кислород вызывающий_возбуждение иногда_возбуждение иногда_судорога высокий_температура гипертермия_переноситься переноситься_тяжелый многий_лихорадочный лихорадочный_заболевание развитие_заболевание развитие_гипертермия гипертермия_способствовать способствовать_повышение работа_<person> нарушение_работа нарушение_механизм некоторый_заболевание возрастной_слабость год_жизнь жизнь_наибольший наибольший_опасность опасность_гипертермия гипертермия_представлять сердечнососудистый_заболевание случай_возможный <person>_исход человек_и_животное повышение_температура_тело повышение_температура_тело организм_в_ответ ответ_на_воздеиствие высокой_температура_тело работа_в_условие сопровождаться_и_повышение нарушение_обмен_вещество нарушение_работа_<person> |@letter T |
Гипертоническая_ретинопатия | Гипертоническая ретинопатия — повреждение сетчатки и нарушение циркуляции сетчатки из-за высокого кровяного давления (то есть гипертонии).
Изменения при гипертонической ретинопатии — результат повреждений и адаптивных изменений в артериях и артериальной циркуляции вследствие высокого кровяного давления.
Большинство пациентов с гипертонической ретинопатией не имеет никаких
видимых симптомов. Тем не менее, некоторые могут сообщать об ухудшении зрения или головных болях.
Признаки повреждения сетчатки, вызванные гипертонией, включают в себя:
Слабые признаки гипертонической ретинопатии можно увидеть довольно часто у нормальных людей (3-14 % взрослых лиц в возрасте ≥40 лет), даже без артериальной гипертензии.[3]
Существует связь между степенью ретинопатии и смертностью. В классическом
исследовании в 1939 году Кэйд (Keith) и его коллеги[4] описали прогнозы для людей с различной тяжестью ретинопатии. Они показали, что 70 % с 1-й степенью ретинопатии были живы после 3 лет, тогда как только 6 % с 4-й степенью выжили. Наиболее широко используемая современная система классификации носит их имена.[3] Роль классификации ретинопатии в стратификации риска обсуждается, но было предложено, что о людях с признаками ретинопатии от артериальной гипертензии, особенно с кровоизлиянием в сетчатку, микроаневризмом и ватными пятнами, следует позаботиться.[3]
Некоторые другие заболевания могут привести к ретинопатии, которую можно спутать с гипертонической ретинопатией. Они включают в себя диабетическую ретинопатию, ретинопатию из-за аутоиммунного заболевания, анемию, лучевую ретинопатию , окклюзию центральной вены сетчатки .
Основная цель лечения заключается в предотвращении, ограничении или реверсировании повреждения целевого органа путём снижения высокого кровяного давления пациента и снижения, тем самым, риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертельного исхода. Для снижения высокого кровяного давления могут потребоваться антигипертензивные средства лечения.
| Гипертоническая_ретинопатия |@text гипертонический ретинопатия повреждение сетчатка нарушение циркуляция сетчатка изз высокий кровяной давление есть гипертония изменение гипертонической ретинопатия результат повреждение адаптивный изменение артерия артериальноить циркуляция вследствие высокий кровяной давление большинство пациент гипертонической ретинопатия не_иметь никакой видимый симптом некоторый мочь сообщать ухудшение зрение головной боль признак повреждение сетчатка вызвать гипертония включать слабый признак гипертонической ретинопатия можно увидеть довольно часто нормальный <person> взрослый лицо возраст год артериальноить гипертензия существовать степень ретинопатия смертность классический исследование год кид keith коллега описать прогноз <person> различноить тяжесть ретинопатия показать что степень ретинопатия быть живой год как степень выжить наиболее широко использовать современный система классификация носить имя роль классификация ретинопатия стратификация риска обсуждаться быть предложить что человек признак ретинопатия артериальноить гипертензия особенно кровоизлияние сетчатка микроаневризм ватный пятно следовать позаботиться некоторый заболевание мочь привести ретинопатия можно спутать гипертонической <person> включать диабетический ретинопатия ретинопатия изз аутоиммунный заболевание анемия лучевой ретинопатия окклюзия центральноить вена сетчатка основный цель лечение заключаться предотвращение ограничение реверсирование повреждение целевой орган путем снижение высокий кровяной давление пациент снижение риска сердечнососудистый заболевание смертельный исход снижение высокий кровяной давление мочь потребоваться антигипертензивный средство лечение |@ngram гипертонический_ретинопатия повреждение_сетчатка повреждение_сетчатка нарушение_циркуляция циркуляция_сетчатка сетчатка_изз изз_высокий высокий_кровяной высокий_кровяной высокий_кровяной высокий_кровяной кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление есть_гипертония гипертонической_ретинопатия гипертонической_ретинопатия гипертонической_ретинопатия результат_повреждение адаптивный_изменение циркуляция_вследствие вследствие_высокий большинство_пациент ретинопатия_не_иметь не_иметь_никакой никакой_видимый видимый_симптом ухудшение_зрение головной_боль признак_повреждение вызвать_гипертония гипертония_включать слабый_признак ретинопатия_можно можно_увидеть увидеть_довольно довольно_часто взрослый_лицо артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия степень_ретинопатия степень_ретинопатия классический_исследование коллега_описать описать_прогноз различноить_тяжесть тяжесть_ретинопатия показать_что быть_живой степень_выжить наиболее_широко широко_использовать использовать_современный современный_система система_классификация классификация_носить классификация_ретинопатия риска_обсуждаться быть_предложить признак_ретинопатия гипертензия_особенно ватный_пятно пятно_следовать заболевание_мочь мочь_привести можно_спутать <person>_гипертонической диабетический_ретинопатия аутоиммунный_заболевание анемия_заболевание лучевой_ретинопатия окклюзия_центральноить центральноить_вена вена_сетчатка основный_цель цель_лечение лечение_заключаться повреждение_целевой целевой_орган орган_путем снижение_высокий снижение_высокий риска_сердечнососудистый сердечнососудистый_заболевание смертельный_исход давление_мочь мочь_потребоваться потребоваться_антигипертензивный антигипертензивный_средство средство_лечение сетчатка_и_нарушение изменение_в_артерия <person>_с_различноить наиболее_широко_использовать человек_с_признак кровоизлияние_в_сетчатка некоторый_другой_заболевание заболевание_мочь_привести основный_цель_лечение цель_лечение_заключаться заключаться_в_предотвращение кровяной_давление_мочь давление_мочь_потребоваться |@letter H |
Гипертонический_криз | Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и требующее немедленного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.
Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.
В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.
В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин - 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин[1].
Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.
В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.[1]
В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.
В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (не осложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:
В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.
Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.[2]
Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:
Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.
Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов - снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.
В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться.
Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.
Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем - по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)
При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно [3]
Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.
Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.[источник не указан 1848 дней]
В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность или летальный исход.
| Гипертонический_криз |@text <person> криз неотложный тяжелый состояние вызвать чрезмерный повышение артериальный давление проявляться клиническа требовать немедленный снижение уровень артериальный давление предотвращение ограничение поражение <person> патологический состояние являться <person> наиболее распространить причина вызов <person> медицинской помощь страна <person> европа наблюдаться снижение частота возникновение гипертонический криз больной артериальноить <person> год обусловить улучшение терапия артериальноить гипертензия рост частота своевременноить диагностика заболевание россия ситуация оставаться неудовлетворительный уровень год знать наличие заболевание больной женщина мужчина что распространенность заболевание население составлять мужчина женщина получать медикаментозный лечение женщина мужчина образ больной артериальноить <person> получать медикаментозный лечение разной степень адекватность закономерно увеличиваться абсолютный количество гипертонический криз <region> год гипертонический криз возрасти значительный роль увеличение частота появление гипертонический криз иметь отсутствие преемственность лечение <person> медицинской помощь терапевтический стационар поликлиника россия единый общепринятый классификация гипертонический криз настоящее время не_существовать сша канада понятие <person> криз не_существовать иметься определение критический артериальный гипертензия есть существо осложнить <person> криз не_осложнить <person> криз не_рассматриваться как характеризоваться низкой смертность мир большинство руководство предпочтение отдаваться клинической классификация основать выраженность клинический симптом наличие осложнение исходить классификация выделять развитие гипертонический криз важный роль играть соотношение периферический сопротивление сосуд величина сердечный выброс результат нарушение сосудистой регуляция происходить спазм артериол вследствие что происходить повышение частота сердечный сокращение развиваться порочный круг происходить резкия подъесть артериальный давление причем изз спазм многие орган оказываться состояние гипоксия что мочь привести развитие ишемический осложнение доказать что гипертонический криз наблюдаться гиперактивность ренинангиотензиновой система что приводить возникновение порочный круг включать повреждение сосуд нарастание ишемия как следствие увеличение продукция ренин быть выявить что снижение содержание кровь вазодилататор приводить рост периферический сопротивление сосуд результат развиваться фибриноидный некроз артериол расти проницаемость сосуд краина важный определение прогноз сопутствующий осложнение являться наличие выраженность патология свертывать система кровь время гипертонический криз наблюдаться симптом нарушение кровоснабжение орган система чаща головной мозг сердце <person> криз мочь приводить летальный исход особенный опасность <person> криз мочь представлять больной существующий болезнь сердце головной мозг купирование осложнить гипертонический криз использовать внутривенный введение лекарственный средство как нифедипин <person> часы уровень среднее <person> быть снизить нельзя употреблять пища последующий часы снижение <person> мм рт ст улучшение самочувствие переводить таблетировать препарат лечение начинать догоспитальный этап обязательный госпитализация стационар отделение интенсивноить терапия зависимость сопутствующий заболевание терапия гипертонический криз мочь отличаться осложнение гипертонический криз отечь легкое отечь мозг острый нарушение мозговой кровообращение <person> мл внутривенно струин мина лазикс фуросемид мл каптоприть мг дальнеисать мг мина внутрь снижение <person> нет рвота судорожный синдром реланиум свендсный мл внутривенно струин можно ввести магний сульфат мл внутривенно струин мина левожелудочковой недостаточность натрий нитропруссид мг внутривенно капельный прогноз случай осложнить криз <person> пациент страдать хронической артериальноить <person> страдать гипертонический криз однажды развиться криз иметь склонность рецидив смертность сутки выписка стационар пациент гипертонический криз составлять пациент сутки выписка стационар повод гипертонический криз вновь поступать реанимационный отделение неконтролируемый артериальный гипертония сопровождаться смертность год пациент фон неконтролируемый артериальноить гипертония криз сопровождаться смертность год источник указанный днея случай <person> гипертонический криз становиться неконтролируемый артериальный гипертензия важный эффективный лечение гипертензия прогностический гипертонический криз изучить мало наличие осложнение прогноз заболевание зависеть тип возникнуть осложнение эффективность терапия некоторый случай несвоевременно медицинской помощь исход состояние мочь быть инвалидность <person> исход |@ngram <person>_криз <person>_криз <person>_криз <person>_криз <person>_криз <person>_криз <person>_криз неотложный_тяжелый тяжелый_состояние состояние_вызвать вызвать_чрезмерный чрезмерный_повышение повышение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление клиническа_проявляться требовать_немедленный немедленный_снижение снижение_уровень уровень_артериальный ограничение_поражение поражение_<person> патологический_состояние состояние_являться являться_<person> наиболее_распространить распространить_причина вызов_<person> <person>_медицинской <person>_медицинской медицинской_помощь медицинской_помощь медицинской_помощь <person>_европа европа_наблюдаться наблюдаться_снижение снижение_частота частота_возникновение возникновение_гипертонический гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз гипертонический_криз артериальноить_<person> артериальноить_<person> артериальноить_<person> обусловить_улучшение терапия_улучшение артериальноить_гипертензия рост_частота своевременноить_диагностика диагностика_заболевание россия_ситуация ситуация_оставаться неудовлетворительный_уровень наличие_заболевание что_распространенность распространенность_заболевание население_составлять получать_медикаментозный получать_медикаментозный медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение больной_артериальноить получать_<person> разной_степень степень_адекватность увеличиваться_абсолютный абсолютный_количество количество_гипертонический криз_возрасти значительный_роль увеличение_частота частота_появление появление_гипертонический криз_иметь криз_иметь терапевтический_стационар россия_единый единый_общепринятый общепринятый_классификация классификация_гипертонический настоящее_время время_не_существовать сша_канада канада_понятие понятие_<person> иметься_определение критический_артериальный артериальный_гипертензия артериальный_гипертензия осложнить_<person> характеризоваться_низкой большинство_руководство предпочтение_отдаваться клинической_классификация классификация_основать выраженность_клинический клинический_симптом наличие_осложнение наличие_осложнение классификация_выделять развитие_гипертонический криз_важный важный_роль роль_играть играть_соотношение периферический_сопротивление периферический_сопротивление сопротивление_сосуд сопротивление_сосуд величина_сердечный сердечный_выброс результат_нарушение регуляция_происходить спазм_происходить спазм_артериол вследствие_что что_происходить происходить_повышение повышение_частота частота_сердечный сердечный_сокращение развиваться_порочный порочный_круг порочный_круг происходить_резкия резкия_подъесть подъесть_артериальный изз_спазм спазм_многие многие_орган орган_оказываться состояние_гипоксия что_мочь мочь_привести развитие_ишемический ишемический_осложнение доказать_что криз_наблюдаться криз_наблюдаться наблюдаться_гиперактивность система_что что_приводить возникновение_порочный повреждение_сосуд нарастание_ишемия как_следствие следствие_увеличение увеличение_продукция продукция_ренин быть_выявить выявить_что что_снижение снижение_содержание результат_развиваться некроз_артериол расти_проницаемость проницаемость_сосуд сосуд_краина краина_важный определение_прогноз сопутствующий_осложнение являться_осложнение являться_наличие выраженность_патология патология_свертывать свертывать_система система_кровь время_гипертонический наблюдаться_симптом симптом_нарушение нарушение_кровоснабжение кровоснабжение_орган головной_мозг головной_мозг криз_мочь криз_мочь криз_мочь мочь_приводить летальный_исход особенный_опасность мочь_представлять существующий_болезнь болезнь_сердце купирование_осложнить осложнить_гипертонический криз_использовать использовать_внутривенный внутривенный_введение лекарственный_средство средство_как как_нифедипин нифедипин_<person> среднее_уровень быть_снизить нельзя_употреблять употреблять_пища снижение_<person> снижение_<person> мм_рт рт_ст улучшение_самочувствие таблетировать_препарат лечение_препарат начинать_лечение догоспитальный_этап обязательный_госпитализация отделение_интенсивноить интенсивноить_терапия сопутствующий_заболевание терапия_гипертонический мочь_отличаться осложнение_гипертонический отечь_легкое отечь_легкое отечь_мозг острый_нарушение нарушение_мозговой мозговой_кровообращение мл_внутривенно мл_внутривенно мл_внутривенно лазикс_фуросемид мина_внутрь нет_рвота судорожный_синдром можно_ввести ввести_магний сульфат_магний нитропруссид_натрий мг_внутривенно внутривенно_капельный случай_осложнить осложнить_криз страдать_хронической хронической_артериальноить страдать_<person> страдать_гипертонический развиться_криз иметь_склонность криз_составлять повод_гипертонический криз_вновь вновь_поступать реанимационный_отделение неконтролируемый_артериальный неконтролируемый_артериальный артериальный_гипертония гипертония_сопровождаться фон_неконтролируемый артериальноить_гипертония криз_сопровождаться год_источник криз_становиться становиться_неконтролируемый эффективный_лечение гипертензия_лечение криз_изучить мало_изучить осложнение_прогноз прогноз_заболевание заболевание_зависеть возникнуть_осложнение некоторый_случай состояние_мочь мочь_быть <person>_исход повышение_артериальный_давление патологический_состояние_являться состояние_являться_<person> <person>_из_наиболее наиболее_распространить_причина <person>_медицинской_помощь <person>_медицинской_помощь наблюдаться_снижение_частота снижение_частота_возникновение знать_о_наличие заболевание_среди_население роль_в_увеличение настоящее_время_не_существовать выраженность_клинический_симптом симптом_и_наличие выделять_в_классификация играть_важный_роль вследствие_что_происходить частота_сердечный_сокращение что_мочь_привести привести_к_развитие система_что_приводить приводить_к_возникновение быть_выявить_что содержание_в_кровь приводить_к_рост сосуд_в_результат развиваться_в_результат прогноз_и_сопутствующий осложнение_и_сопутствующий осложнение_являться_наличие наличие_и_выраженность свертывать_система_кровь кровь_в_время наблюдаться_симптом_нарушение симптом_нарушение_кровоснабжение орган_и_система мозг_и_сердце <person>_криз_мочь <person>_криз_мочь криз_мочь_приводить приводить_к_летальный криз_мочь_представлять сердце_и_головной <person>_должный_быть мм_рт_ст госпитализация_в_стационар терапия_в_зависимость гипертонический_криз_мочь отечь_легкое_отечь легкое_отечь_мозг острый_нарушение_мозговой нарушение_мозговой_кровообращение прогноз_в_случай склонность_к_рецидив сутки_после_выписка сутки_после_выписка выписка_из_стационар выписка_из_стационар пациент_на_фон источник_не_указанный прогноз_заболевание_зависеть зависеть_от_тип осложнение_и_эффективность терапия_в_некоторый состояние_мочь_быть являться_<person>_из_наиболее <person>_из_наиболее_распространить мочь_привести_к_развитие что_приводить_к_возникновение мочь_приводить_к_летальный приводить_к_летальный_исход острый_нарушение_мозговой_кровообращение что_мочь_привести_к_развитие |@letter I |
Гипертрихоз | Гипертрихоз (лат. hypertrichosis от др.-греч. ὑπερ- — чрезмерно + θρίξ, род. п. τριχός — волос + -osis; син. волосатость) — заболевание, проявляющееся в избыточном росте волос, не свойственном данному участку кожи, не соответствующем полу и/или возрасту.
Клинически различают врождённую (общую и ограниченную) и приобретённую формы гипертрихоза.
Преимущественно заболевание мужчин, так как его наследование сцеплено с полом по X-хромосоме. Y хромосома инертна, т.е. не несёт генов, передающихся по наследству, с ней не может нести заболевания. У мальчиков они проявляются гораздо чаще в результате наличия 1 X хромосомы, тогда как у девочек есть возможность заменить поражённый ген при кроссинговере с помощью 2-й X хромосоме.
Различают врождённый пушковый, врождённый ограниченный, пояснично-крестцовый гипертрихоз при спинальной дистрофии, невоидный, приобретённый пушковый, симптоматический (после травмы головы, при ряде синдромов, при буллезном эпидермолизе, нервной анорексии, при недостаточном питании, дерматомиозите, претибиальной микседеме и др.), при синдроме врождённых уродств (алкогольный синдром плода и др.), ятрогенный гипертрихоз, приобретённый ограниченный гипертрихоз.
Наиболее распространённая причина гипертрихоза приобретённого характера — нарушенная секреторная функция некоторых желез (яичники, надпочечники, гипофиз), поликистоз яичников, изменения гормонального фона в период беременности и климакса; длительный приём гормональных препаратов (кортикостероидов и андрогенов). Иногда избыточный рост волос связан с патологиями щитовидной железы (базедова болезнь) и эпифиза.
Причиной различных форм приобретённого гипертрихоза также может стать заболевание нервной системы (опухоль головного мозга, поражение нервных стволов, стресс и тяжёлые психоэмоциональные переживания, эпилепсия), инфекционные болезни (особенно при длительном лечении стрептомицином), нарушение обмена веществ, опухоль молочной железы.
Избыточный рост волос часто наблюдается в местах длительного воздействия факторов увеличивающих кровенаполнение кожи, травмирующих и раздражающих кожный покров — некоторых наружных средств (псориазин, антипсориатикум, горчичники, пластыри, кортикостероидные мази и др.), местных тепловых процедур (горячие ванночки, компрессы, озокеритолечение и парафинолечение), физического воздействия на волосяной покров и кожу (бритьё, систематическая депиляция, криотерапия, массаж, раздражение, вызванное гипсовой повязкой), как следствие хронических воспалительных процессов кожи.
При гипертрихозе у женщин усиливается рост волос в области подбородка, носогубных складок, подкрыльцовых впадин, на груди, конечностях, наружных половых органах; зона оволосения на лобке расширяется по мужскому типу. К местным гипертрихозам относят гипертрихоз в области грудины — переднегрудной (престернальный) гипертрихоз, который может быть одним из симптомов нейрофиброматоза и нередко сочетается с вдавленной грудиной. Местный поясничный гипертрихоз может сопровождаться спинальной дисрафией (незаращение позвоночного столба). В этом случае в зоне поражения имеется пучок длинных мягких шёлковистых волос.
Заболевание сопровождается неврологическими симптомами (слабость ног, потеря чувствительности, недостаточность сфинктера), которые можно устранить хирургическим вмешательством. На лице избыточное оволосение может захватить брови (сращенные брови), нередко наблюдаемые у нескольких членов одной семьи.
К локальному гипертрихозу относят врождённые пороки развития — волосяные родимые пятна (невусы). Они могут быть покрыты пушковыми обесцвеченными или тёмноокрашенными волосами. Описан гигантский пигментный невус (меланоз Беккера) — своеобразное симметричное поражение кожи, при котором пигментация в области родимого пятна развивается в зрелом возрасте. Окраска такого невуса насыщенно-коричневая, отмечается выраженный гипертрихоз только в зоне пигментации. Волосяные невусы могут сопровождаться различной врождённой патологией.
Лечение эффективно, если удаётся выявить и устранить основную причину аномального роста волос. При нарушении функций желез внутренней секреции показано лечение у эндокринолога. Также исследуют психоневрологический статус, выявляют функциональные нарушения эндокринной системы как возможные причины гипертрихоза. По возможности, прекращают местные процедуры и другие воздействия, стимулирующие усиленный рост волос.
Врождённый гипертрихоз не лечится.
При ограниченном гипертрихозе применяются физиотерапевтические методы (волосы удаляются при помощи электроэпиляции), для удаления волос используются также различные депилятории (эффект кратковременный, волосы после применения депилирующих составов могут расти более интенсивно; часто как побочный эффект их применения присутствует дерматит). Если волосы сбриваются безопасной или электрической бритвой, побочные эффекты такого рода отсутствуют. Волосы обесцвечиваются с использованием средств, содержащих раствор перекиси водорода.
| Гипертрихоз |@text гипертрихоз лата hypertrichosis дргреча чрезмерно род волос osis син волосатость заболевание проявляться избыточный рост волос свойственный дать участок кожа соответствующий <person> иить возраст клиническа различать врожденный ограниченный приобрести форма гипертрихоз преимущественно заболевание мужчина как наследование оцепить полый хромосома хромосома инертный не_нести ген передаваться наследство <town> мочь нести заболевание мальчик проявляться гораздо чаща результат наличие хромосома как девочка есть возможность заменить <person> ген кроссинговер помощь хромосома различать <person> пушковыя <person> <person> поясничнокрестцовыя гипертрихоз спинальноить дистрофия невыгодный <person> пушковыя <person> травма <person> ряд синдром буллезный эпидермолиз <person> анорексия недостаточный питание дерматомиозит претибиальноить микседема синдром врожденный уродство <person> синдром плод <person> гипертрихоз <person> <person> гипертрихоз наиболее распространить причина гипертрихоз приобрести характер нарушить секреторный функция некоторый железо яичник надпочечник гипофиз поликистоз яичниковый изменение гормональный фон период беременность климакс <person> прием гормональный препарат кортикостероид андроген иногда <person> рост волос связать патология щитовидноить железа базедов болезнь эпифиз <person> различный форма приобрести гипертрихоз мочь стать заболевание <person> система опухоль головной мозг поражение нервный ствол стресс тяжелый психоэмоциональный переживание эпилепсия инфекционный болезнь особенно длительный лечение стрептомицин нарушение обмен вещество опухоль <person> железа <person> рост волос часто наблюдаться место длительный воздеиствие фактор увеличивать кровенаполнение кожа травмировать раздражать <person> <town> некоторый наружное средство псориаз антипсориатикум горчичник пластырь кортикостероидный мазь местный <person> процедура горячее ванночка компресс озокеритолечение парафинолечение физический воздеиствие волосяной <town> кожа бритье систематический дефляция криотерапия массаж раздражение вызвать гипсовый повязка как следствие хронический воспалительный процесс кожа <person> женщина усиливаться рост волос область подбородок носогубный складка <person> впадина грудь конечность наружное половый орган зона оволосение лобок расширяться мужской тип местный гипертрихоз относить гипертрихоз область грудина переднегрудноить <person> гипертрихоз <person> мочь быть симптом неирофиброматоз нередко сочетаться вдавить <person> <person> <person> гипертрихоз мочь сопровождаться спинальноить дистрофия незаращение позвоночный столб случай зона поражение иметься пучок длинный мягкий шелковистый волос заболевание сопровождаться неврологический симптом слабость нога потеря чувствительность недостаточность сфинктер можно устранить хирургический вмешательство лицо избыточный оволосение мочь захватить бровь срастить бровь нередко наблюдать член <person> семья локальный гипертрихозу относить врожденный порок развитие волосяной родимый пятно невус мочь быть покрыть пушковый обесцветить темноокрашенный волос описать гигантский <person> невус меланоз <person> своеобразный симметричный поражение кожа пигментация область родимый пятно развиваться зрелый возраст окраска невус насыщенно коричневый отмечаться <person> гипертрихоз зона пигментация волосяной невус мочь сопровождаться различноить врожденноить <person> лечение эффективно удаваться выявить устранить основный причина аномальный рост волос нарушение функция железо внутреннея секреция показать лечение эндокринолог исследовать психоневрологический статус выявлять функциональный нарушение <person> система как возможный причина гипертрихоз возможность прекращать местный процедура воздеиствие стимулировать усиленный рост волос <person> гипертрихоз не_лечиться ограниченный <person> применяться физиотерапевтический метод волос удаляться помощь электроэпиляция удаление волос использоваться различный депиляторий эффект кратковременный волос применение депилировать состав мочь растить интенсивно часто как <person> эффект применение присутствовать дерматит волос сбиваться <person> электрической бритва побочный эффект род отсутствовать волос обесцвечиваться использование средство содержимый раствор перекись водород |@ngram заболевание_проявляться избыточный_рост рост_волос рост_волос рост_волос рост_волос рост_волос рост_волос свойственный_дать дать_участок участок_кожа <person>_иить иить_возраст клиническа_различать различать_врожденный приобрести_форма приобрести_форма форма_гипертрихоз мочь_нести нести_заболевание проявляться_гораздо гораздо_чаща девочка_есть есть_возможность возможность_заменить <person>_заменить <person>_ген различать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> травма_<person> синдром_ряд буллезный_эпидермолиз <person>_эпидермолиз <person>_анорексия недостаточный_питание синдром_врожденный врожденный_уродство синдром_<person> синдром_плод <person>_гипертрихоз <person>_гипертрихоз <person>_гипертрихоз <person>_гипертрихоз <person>_гипертрихоз <person>_гипертрихоз <person>_гипертрихоз <person>_гипертрихоз наиболее_распространить распространить_причина причина_гипертрихоз причина_гипертрихоз приобрести_гипертрихоз приобрести_гипертрихоз приобрести_характер нарушить_секреторный секреторный_функция некоторый_функция железо_некоторый яичник_надпочечник надпочечник_гипофиз поликистоз_яичниковый гормональный_изменение гормональный_фон период_беременность прием_<person> прием_гормональный гормональный_препарат препарат_кортикостероид <person>_иногда <person>_рост <person>_рост волос_связать патология_щитовидноить щитовидноить_железа эпифиз_<person> различный_форма мочь_стать заболевание_стать <person>_система <person>_система опухоль_головной головной_мозг поражение_мозг поражение_нервный нервный_ствол тяжелый_психоэмоциональный психоэмоциональный_переживание инфекционный_болезнь длительный_лечение лечение_стрептомицин нарушение_обмен обмен_вещество опухоль_<person> <person>_железа <person>_железа волос_часто часто_наблюдаться длительный_воздеиствие воздеиствие_фактор фактор_увеличивать <person>_<town> наружное_средство кортикостероидный_мазь <person>_процедура физический_воздеиствие волосяной_<town> раздражение_вызвать вызвать_гипсовый гипсовый_повязка как_следствие следствие_хронический хронический_воспалительный воспалительный_процесс женщина_усиливаться усиливаться_рост область_подбородок носогубный_складка наружное_половый половый_орган мужской_тип местный_гипертрихоз относить_гипертрихоз относить_гипертрихоз область_грудина <person>_мочь мочь_быть мочь_быть нередко_сочетаться гипертрихоз_мочь мочь_сопровождаться мочь_сопровождаться позвоночный_столб зона_поражение иметься_пучок пучок_длинный длинный_мягкий заболевание_сопровождаться сопровождаться_неврологический неврологический_симптом симптом_слабость слабость_нога нога_потеря потеря_чувствительность недостаточность_сфинктер можно_устранить устранить_хирургический хирургический_вмешательство лицо_избыточный избыточный_оволосение нередко_наблюдать <person>_семья относить_врожденный врожденный_порок порок_развитие быть_покрыть описать_гигантский <person>_невус своеобразный_<person> своеобразный_симметричный симметричный_поражение поражение_кожа развиваться_пятно зрелый_возраст <person>_отмечаться зона_пигментация волосяной_невус невус_мочь врожденноить_<person> удаваться_выявить устранить_основный основный_причина причина_аномальный аномальный_рост нарушение_функция функция_железо железо_внутреннея внутреннея_секреция секреция_показать лечение_показать выявлять_функциональный функциональный_нарушение как_возможный возможный_причина прекращать_местный местный_процедура стимулировать_воздеиствие стимулировать_усиленный усиленный_рост <person>_применяться применяться_физиотерапевтический физиотерапевтический_метод волос_удаляться удаление_волос волос_использоваться эффект_кратковременный мочь_растить как_<person> <person>_эффект применение_присутствовать присутствовать_дерматит побочный_эффект род_отсутствовать использование_средство средство_содержимый раствор_содержимый раствор_перекись перекись_водород проявляться_в_избыточный передаваться_по_наследство как_у_девочка наиболее_распространить_причина прием_гормональный_препарат кортикостероид_и_андроген <person>_рост_волос <person>_рост_волос связать_с_патология заболевание_мочь_стать <person>_заболевание_стать опухоль_головной_мозг поражение_головной_мозг поражение_нервный_ствол стресс_и_тяжелый особенно_при_длительный нарушение_обмен_вещество опухоль_<person>_железа железа_<person>_<person> наблюдаться_в_место <town>_и_кожа хронический_воспалительный_процесс кожа_при_<person> волос_в_область наружное_половый_орган <person>_мочь_быть <person>_<person>_<person> случай_в_зона врожденный_порок_развитие развиваться_в_зрелый как_возможный_причина как_<person>_эффект опухоль_головной_мозг_поражение быть_один_из_симптом |@letter L |
Гипертропия | Гипертропия — смещения глаз (косоглазие), в результате чего визуального ось одного глаза направлена выше точки фиксации взгляда. Гипотропия — аналогичное условие, когда визуальная ось направлена ниже точки фиксации взгляда. Диссоциация вертикального отклонения является особым типом гипертропии, ведущей к медленному дрейфу вверх одного или редко обоих глаз, как правило, когда пациент невнимателен.
Гипертропия может быть либо врождённой либо приобретённой, и перекосы — следствие дисбаланса экстраокулярной мышечной функции. Верхняя прямая, нижняя прямая, верхняя косая и нижняя косая мышцы влияют на вертикальное движение глаз . Эти мышцы могут обладать паретическим, ограничительным (фиброз) или гиперактивным эффектом. Врождённые случаи могут иметь порок развития, из-за неправильной мышечной структуры, как правило, атрофии/гипертрофии мышц или редко, отсутствия мышц и неправильного размещения. Конкретные и распространённые причины включают:
Внезапное начало гипертропии в средней возрасте и у пожилых взрослых может быть связано с сжатием блокового нерва и массового эффекта от опухоли, требует срочных изображений мозга с помощью МРТ для локализации поражённого пространства. Это также может быть связано с инфарктом кровеносных сосудов, снабжающих нерв, из-за диабета и атеросклероза. В других случаях это может быть связано с аномалией нервно-мышечной передачи, т. е. миастенией.
Аномалии рефракции, такие как дальнозоркость и анизометропия могут быть связаны с нарушениями, обнаружеными у пациентов с вертикальным косоглазием. Вертикальная дискоординация между двумя глазами может привести к:
В общем, к косоглазию можно подойти и обработать различными процедурами. В зависимости от конкретного случая, варианты лечения включают в себя:
Хирургической коррекцией гипертропии желательно достичь бинокулярности, возможности управления диплопией и/или устранить косметический дефект. Шаги для достижения зависит от механизма гипертропии и идентификации раздражителей мышц, вызывающих смещение. Существуют различные описанные хирургические процедуры, которые должны быть предложены после тщательного изучения глаз, в том числе подробной ортоптической экспертизы с акцентом на нарушения глазной моторики и визуального состояния. Специально обученные детские офтальмологи и хирурги косоглазия лучше оснащены для использования этого комплекса процедур.
| Гипертропия |@text гипертропий смещение глаз косоглазие результат что визуальный <person> глаз направить выше фиксация взгляд гипотропий аналогичный условие когда визуальный <person> направить фиксация взгляд диссоциация вертикальный отклонение являться особый тип гипертрофия <person> медленный <person> вверх редко глаз как правило когда пациент невнимательный гипертропий мочь быть врожденноить приобрести перекос следствие дисбаланс экстраокулярноить <person> функция верхний прямая нижний прямая верхний косой нижний косой мышца влиять вертикальный движение глаз мышца мочь обладать паретический ограничительный фиброз гиперактивный эффект врожденный случай мочь иметь порка развитие изз <person> <person> структура как правило атрофия гипертрофия мышца редко отсутствие мышца неправильный размещение конкретный распространить причина включать внезапный начать гипертрофия среднея возраст пожилое взрослый мочь быть связать сжатие блоковый нерв массовый эффект опухоль требовать срочный изображение мозг помощь мрт локализация поразить пространство мочь быть связать инфаркт кровеносный сосуд снабжающий нерв изз диабет атеросклероз случай мочь быть связать <person> нервномышечноить передача <person> аномалия рефракция как дальнозоркость анизометропия мочь быть связать нарушение обнаружить ми пациент вертикальный косоглазие вертикальный дискоординация глаз мочь привести косоглазие можно подойти обработать различный процедура зависимость конкретный случай вариант лечение включать хирургической коррекция гипертрофия желательно достигнуть бинокулярность возможность управление <person> иить устранить косметический дефект шаг достижение зависеть механизм гипертрофия идентификация <person> мышца вызывающий смещение существовать различный описать хирургический процедура быть предложить тщательный изучение глаз подробно ортоптической экспертиза акцент нарушение глазной <person> визуальный состояние специально обученный детский офтальмолог хирург косоглазие хороший оснастить использование комплекс процедура |@ngram смещение_глаз результат_что что_визуальный визуальный_<person> визуальный_<person> глаз_направить направить_выше фиксация_взгляд фиксация_взгляд аналогичный_условие условие_когда когда_визуальный диссоциация_вертикальный вертикальный_отклонение отклонение_являться являться_особый особый_тип тип_гипертрофия глаз_как как_правило как_правило когда_пациент мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть следствие_дисбаланс функция_<person> верхний_прямая верхний_прямая нижний_прямая нижний_прямая верхний_косой нижний_косой косой_мышца мышца_влиять вертикальный_движение движение_глаз мышца_мочь мочь_обладать случай_врожденный случай_мочь мочь_иметь иметь_порка порка_развитие изз_развитие изз_<person> <person>_<person> <person>_структура гипертрофия_мышца распространить_причина причина_включать включать_внезапный внезапный_начать начать_гипертрофия среднея_возраст пожилое_взрослый взрослый_мочь быть_связать быть_связать быть_связать быть_связать массовый_эффект требовать_срочный срочный_изображение изображение_мозг помощь_мрт локализация_поразить поразить_пространство инфаркт_кровеносный кровеносный_сосуд нерв_изз аномалия_<person> аномалия_рефракция как_дальнозоркость вертикальный_косоглазие вертикальный_косоглазие глаз_мочь мочь_привести косоглазие_можно обработать_различный различный_процедура конкретный_случай вариант_лечение лечение_включать хирургической_коррекция коррекция_гипертрофия гипертрофия_желательно желательно_достигнуть достигнуть_бинокулярность возможность_управление <person>_иить устранить_косметический косметический_дефект достижение_зависеть механизм_гипертрофия мышца_<person> мышца_вызывающий вызывающий_смещение существовать_различный описать_различный хирургический_процедура быть_предложить тщательный_изучение изучение_глаз глазной_нарушение глазной_<person> визуальный_состояние детский_офтальмолог хирург_косоглазие косоглазие_хороший глаз_как_правило случай_мочь_иметь изз_<person>_<person> взрослый_мочь_быть мочь_быть_связать мочь_быть_связать мочь_быть_связать мочь_быть_связать случай_это_мочь связать_с_<person> связать_с_нарушение глаз_мочь_привести зависимость_от_конкретный вариант_лечение_включать случай_это_мочь_быть быть_связать_с_нарушение |@letter H |
Гипертрофическая_кардиомиопатия | Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся гипертрофией (утолщением) стенки левого и/или изредка правого желудочка. Гипертрофия чаще асимметричная, преимущественно поражается межжелудочковая перегородка. Характерно неправильное, хаотичное расположение мышечных волокон в миокарде. Часто (примерно в 60 % случаев) имеет место градиент систолического давления в выносящем тракте левого (редко — правого) желудочка. Заболевание вызывается мутациями генов, кодирующих синтез сократительных белков миокарда. В настоящее время критерием ГКМП считается увеличение толщины миокарда свыше или равной 1,5 см при наличии диастолической дисфункции (нарушения расслабления) левого желудочка. Гипертрофическая кардиомиопатия поражает примерно одного из 500 человек.[2] Уровни у мужчин и женщин примерно равны.[2] Люди всех возрастов могут быть затронуты.[2] Это заболевание является основной причиной гибели молодых спортсменов. От этой болезни прямо на поле скончался знаменитый венгерский футболист Миклош Фехер и во время тренировки американский атлет Джесси Марунде.
Причины ГКМП — мутации генов, кодирующих синтез сократительных белков (тяжёлых цепей миозина, тропонина Т, тропомиозина и связывающего миозин белка С). В результате мутации в генах сократительных белков миокарда с частотой примерной 0,5%[3] нарушается расположение мышечных волокон в миокарде, что приводит к его гипертрофии. У части больных мутация проявляется в детском возрасте, но в значительном числе случаев заболевание выявляют лишь в подростковом периоде либо в возрасте 30-40 лет. Три основные мутации являются наиболее частыми: тяжёлой цепи бета-миозина, связывающего миозин белка С, сердечного тропонина Т. Эти мутации выявлены более чем у половины генотипированных пациентов. Разные мутации имеют различный прогноз и могут давать отличия в клинических проявлениях.
В позднем возрасте ГКМП может развиваться при неклассической (кардиальной) форме болезни Фабри.[4]
Морфологические признаки ГКМП — неправильное расположение мышечных волокон в миокарде, признаки «болезни мелких коронарных сосудов», участки фиброза на фоне выраженной гипертрофии миокарда. Толщина межжелудочковой перегородки может достигать 40 мм.
При ГКМП примерно в 35 −50 % случаев развивается так называемая обструкция кровотока в выносящем тракте левого желудочка. Выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки способствует тому, что передняя створка митрального клапана оказывается близко к поверхности перегородки и в систолу поток крови подтягивает её к перегородке благодаря эффекту Вентури. Таким образом, создаётся препятствие выбросу крови.
Исходя из выраженности обструкции выделяют следующие формы ГКМП:
Указанные варианты относятся к обструктивной форме заболевания. Истинно необструктивная форма ГКМП соответствует градиенту обструкции меньше 30 мм рт. ст. и в покое и при провокации.
При объективном исследовании у больных выявляют расширение границ сердца влево, на верхушке при наличии обструкции выслушивают ромбовидный систолический шум. Возможен акцент II тона на лёгочной артерии.
Летальность при ГКМП зависит от формы заболевания и возраста пациента. Прогноз хуже у молодых больных в отсутствие оперативного лечения. Смертность достигает 50 % в год от желудочковых нарушений ритма. Прогноз благоприятный у пациентов успешно перенесших оперативное вмешательство. Второй механизм смерти — застойная сердечная недостаточность, как правило у пациентов средней и старшей возрастной категории.
Лечение показано лишь при наличии клиники либо факторов риска внезапной смерти.
| Гипертрофическая_кардиомиопатия |@text гипертрофический кардиомиопатия гкмп аутосомный доминантный заболевание характеризоваться гипертрофия утолщение стенка левый иить изредка правый желудочек гипертрофия чаща асимметричный преимущественно поражаться межжелудочковый перегородка характерный неправильный хаотичный расположение мышечный волокно миокард часто примерно случай иметь место градиент систолический давление выносить тракт левый редко правый желудочек заболевание вызываться мутация ген кодировать синтез сократительный белок миокард настоящее время критерий гкмп считаться увеличение толщина миокард свыше <person> сантиметр наличие диастолической дисфункция нарушение расслабление левый желудочек гипертрофический кардиомиопатия поражать примерно человек уровень мужчина женщина примерно равный человек возраст мочь быть затронуть заболевание являться <person> <person> гибель молодая спортсмен болезнь <person> скончаться знаменитый венгерский футболист <person> <person> время тренировка <person> атлет <person> марунд причина гкмп мутация ген кодировать синтез сократительный белок тяжелый цепея миозин <person> тропомиозин связывать миозин белок результат мутация ген сократительный белок миокард частотой примерно нарушаться расположение мышечный волокно миокард что приводить гипертрофия часть больной мутация проявляться детский возраст значительный случай заболевание выявлять подростковый период возраст год основной мутация являться наиболее частый тяжелой цепь бета миозин связывать миозин белок сердечный <person> мутация выявить половина генотипировать пациент разный мутация иметь различный прогноз мочь давать отличие клинический проявление поздний возраст гкмп мочь развиваться неклассической кардиальноить форма болезнь фабрить морфологический признак гкмп неправильный расположение мышечный волокно миокард признак болезнь мелкий коронарный сосуд участок фиброз фон выраженноить гипертрофия миокард толщина межжелудочковой перегородка мочь достигать мм гкмп примерно случай развиваться называть обструкция кровоток выносить тракт левый желудочек выразить гипертрофия межжелудочковой перегородка способствовать что передний створка митральный клапан оказываться близко поверхность перегородка систола поток кровь подтягивать перегородка благодаря эффект вентурить образ создаваться препятствие выброс кровь исходить выраженность обструкция выделять следующий форма гкмп указанный вариант относиться обструктивноить форма заболевание истинно необструктивный форма гкмп соответствовать градиент обструкция маленький мм рт ст покой провокация объективный исследование больной выявлять расширение граница сердце влево верхушка наличие обструкция выслушивать ромбовидный <person> шум возможный акцент ii тон <person> артерия летальность гкмп зависеть форма заболевание возраст пациент прогноз худой молодая больной отсутствие оперативный лечение смертность достигать год желудочковый нарушение ритм прогноз <person> пациент успешно перенести оперативный вмешательство <person> механизм смерть столичный сердечный недостаточность как правило пациент среднея старший возрастноить категория лечение показать наличие клиника фактор риска <person> смерть |@ngram гипертрофический_кардиомиопатия гипертрофический_кардиомиопатия доминантный_заболевание заболевание_характеризоваться гипертрофия_характеризоваться утолщение_стенка стенка_левый изредка_правый правый_желудочек правый_желудочек желудочек_гипертрофия гипертрофия_чаща чаща_асимметричный преимущественно_поражаться поражаться_межжелудочковый межжелудочковый_перегородка характерный_неправильный расположение_мышечный расположение_мышечный расположение_мышечный мышечный_волокно мышечный_волокно мышечный_волокно миокард_часто случай_иметь иметь_место место_градиент градиент_систолический систолический_давление выносить_тракт выносить_тракт тракт_левый тракт_левый левый_редко заболевание_вызываться вызываться_мутация мутация_ген мутация_ген ген_кодировать ген_кодировать кодировать_синтез кодировать_синтез синтез_сократительный синтез_сократительный сократительный_белок сократительный_белок сократительный_белок белок_миокард белок_миокард настоящее_время считаться_увеличение увеличение_толщина толщина_миокард толщина_миокард миокард_свыше нарушение_расслабление левый_желудочек левый_желудочек кардиомиопатия_поражать поражать_примерно женщина_примерно равный_примерно возраст_мочь мочь_быть быть_затронуть заболевание_являться являться_<person> <person>_<person> <person>_<person> гибель_<person> гибель_молодая молодая_спортсмен <person>_скончаться скончаться_знаменитый время_тренировка тяжелый_цепея миозин_<person> миозин_связывать миозин_связывать миозин_связывать миозин_белок миозин_белок результат_мутация ген_сократительный нарушаться_расположение миокард_что что_приводить часть_больной детский_возраст случай_заболевание заболевание_выявлять подростковый_период основной_мутация являться_мутация являться_наиболее наиболее_частый тяжелой_цепь бета_миозин выявить_мутация разный_пациент разный_мутация иметь_мутация иметь_различный прогноз_различный мочь_давать давать_отличие клинический_проявление поздний_возраст мочь_развиваться форма_болезнь болезнь_фабрить морфологический_признак неправильный_расположение признак_болезнь мелкий_коронарный коронарный_сосуд участок_сосуд участок_фиброз фон_выраженноить выраженноить_гипертрофия гипертрофия_миокард межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка мочь_достигать случай_развиваться называть_обструкция обструкция_кровоток выразить_гипертрофия перегородка_способствовать передний_створка створка_митральный митральный_клапан клапан_оказываться оказываться_близко поверхность_перегородка поток_кровь перегородка_благодаря эффект_благодаря создаваться_препятствие препятствие_выброс выброс_кровь выраженность_обструкция обструкция_выделять выделять_следующий следующий_форма указанный_вариант вариант_относиться форма_заболевание форма_заболевание соответствовать_градиент градиент_обструкция обструкция_маленький мм_рт рт_ст объективный_исследование больной_выявлять выявлять_расширение расширение_граница граница_сердце сердце_влево наличие_обструкция <person>_шум акцент_ii ii_тон <person>_артерия возраст_пациент прогноз_пациент прогноз_худой молодая_больной отсутствие_оперативный оперативный_лечение лечение_смертность смертность_достигать желудочковый_нарушение нарушение_ритм прогноз_<person> пациент_успешно успешно_перенести перенести_оперативный оперативный_вмешательство <person>_механизм механизм_смерть сердечный_недостаточность как_правило старший_возрастноить возрастноить_категория лечение_показать наличие_клиника фактор_риска <person>_смерть гипертрофия_правый_желудочек волокно_в_миокард волокно_в_миокард волокно_в_миокард случай_иметь_место вызываться_мутация_ген мутация_ген_кодировать мутация_ген_кодировать ген_кодировать_синтез ген_кодировать_синтез миокард_в_настоящее мужчина_и_женщина человек_весь_возраст возраст_мочь_быть <person>_заболевание_являться являться_<person>_<person> <person>_<person>_гибель <person>_и_<person> мутация_в_ген проявляться_в_детский значительный_число_случай являться_наиболее_частый форма_болезнь_фабрить близко_к_поверхность выделять_следующий_форма мм_рт_ст зависеть_от_форма заболевание_и_возраст больной_в_отсутствие <person>_у_пациент заболевание_являться_<person>_<person> результат_мутация_в_ген |@letter I |